id stringlengths 17 17 | category stringclasses 27
values | subcategory stringclasses 46
values | task_type stringclasses 10
values | difficulty stringclasses 3
values | instruction stringlengths 106 257 | input stringlengths 185 601 | output stringlengths 825 2.33k |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
med_ru_tr_0000000 | Гастроэнтерология | Воспалительные заболевания кишечника | treatment_protocol | advanced | Каковы современные стандарты терапии, дозировки препаратов первой и второй линии при диагнозе: язвенный колит, тотальное поражение средней степени тяжести? | Мужчина, возраст 27 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 136/92 мм рт. ст., пульс 111 уд/мин, сатурация 93%, ЧДД 28/мин. Сопутствующая патология: хронический калькулезный холецистит, латентное течение. Лабораторные данные: Б/х: Глюкоза 14.2 ммоль/л, Мочевина 12.6 ммоль/л, Калий 5.2 ммоль/л, Натрий 136 м... | ### Клинический протокол ведения: язвенный колит, тотальное поражение средней степени тяжести (Гастроэнтерология / Воспалительные заболевания кишечника)
**1. Первичная оценка и стратификация риска:**
- Верификация тяжести состояния пациента (Мужчина, 27 лет) с учетом гемодинамики (АД 136/92 мм рт. ст., ЧСС 111 уд/мин,... |
med_ru_tr_0000001 | Эндокринология | Нарушения углеводного обмена | triage_and_red_flags | expert | Красные флаги (alarm-симптомы), показания к экстренной госпитализации в ОРИТ и шкалы прогнозирования исходов при: тяжелая гипогликемическая кома. | Женщина, возраст 72 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 124/68 мм рт. ст., пульс 99 уд/мин, сатурация 92%, ЧДД 21/мин. Сопутствующая патология: постинфарктный кардиосклероз (ПИКС, ЧКВ со стентированием ПНА 3 года назад). Основная нозология: тяжелая гипогликемическая кома. | ### Медицинская сортировка и стратификация риска: тяжелая гипогликемическая кома
**1. Валидированные шкалы и стратификация тяжести:**
- Применяемая шкала риска: Шкала уровней гипогликемии ADA (1 уровень: < 3.9 ммоль/л, 2 уровень: < 3.0 ммоль/л, 3 уровень: тяжелая гипогликемия с нарушением когнитивных функций).
- Оценк... |
med_ru_tr_0000002 | Токсикология | Острые экзогенные отравления | differential_diagnosis | advanced | Каковы патогномоничные критерии и дифференциальный ряд при обращении пациента с патологией: острое токсическое отравление парацетамолом? | Пациент: Женщина, 86 лет. Объективный статус при осмотре: АД 140/95 мм рт. ст., ЧСС 117 уд/мин, ЧДД 20 в мин, SpO2 95%, Температура 38.0°C. Сопутствующая патология: хронический калькулезный холецистит, латентное течение. Лабораторные данные: Б/х: Глюкоза 14.2 ммоль/л, Мочевина 12.6 ммоль/л, Калий 5.2 ммоль/л, Натрий 13... | ### Дифференциально-диагностический алгоритм при патологии: острое токсическое отравление парацетамолом
**1. Оценка ведущего клинического синдрома:**
- Анализ симптомокомплекса у пациента (Женщина, 86 лет, АД 140/95, пульс 117, SpO2 95%).
- Применение диагностической шкалы: Критерии доказательной клинической стратифик... |
med_ru_tr_0000003 | Пульмонология | Инфекции респираторного тракта | comorbid_optimization | advanced | Как скорректировать фармакотерапию при сочетании патологии 'тяжелая внебольничная пневмония с сепсисом и дыхательной недостаточностью' с хронической болезнью почек и сердечно-сосудистой коморбидностью? | Женщина, возраст 68 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 122/62 мм рт. ст., пульс 101 уд/мин, сатурация 85%, ЧДД 28/мин. Лабораторные данные: КЩС/Газы крови: pH 7.31, PaO2 64 мм рт. ст., PaCO2 48 мм рт. ст., Лактат 2.8 ммоль/л, BE -4.2 ммоль/л. Основная нозология: тяжелая внебольничная пневмония с сепси... | ### Экспертное клиническое решение: тяжелая внебольничная пневмония с сепсисом и дыхательной недостаточностью (Пульмонология / Инфекции респираторного тракта)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 68 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 122/62 мм рт. ст., пульс 101 уд/мин, ... |
med_ru_tr_0000004 | Неотложная помощь и реанимация | Критические состояния | clinical_case | advanced | Экспертная оценка клинического случая, прогноз исходов и профилактика осложнений у пациента с установленным диагнозом: анафилактический шок генерализованный. | Мужчина, возраст 49 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 76/37 мм рт. ст., пульс 145 уд/мин, сатурация 97%, ЧДД 26/мин. Сопутствующая патология: атеросклероз брахиоцефальных артерий (стеноз внутренней сонной артерии 45-50%). Основная нозология: анафилактический шок генерализованный. | ### Экспертное клиническое решение: анафилактический шок генерализованный (Неотложная помощь и реанимация / Критические состояния)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 49 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 76/37 мм рт. ст., пульс 145 уд/мин, оксигенация 97%.
- Шкала объе... |
med_ru_tr_0000005 | Неотложная помощь и реанимация | Критические состояния | lab_interpretation | advanced | Динамика биохимических и инструментальных показателей при эффективной терапии патологии: септический шок с рефрактерной артериальной гипотензией. | Клинический случай (Мужчина, 56 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 85/45 мм рт. ст., ритм сердца 175 уд/мин, оксигенация 93%, t 39.5°C. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 2-3 стадии, риск ССО 4. Лабораторные данные: Б/х: Глюкоза 14.2 ммоль/л, Мочевина 12.6 ммоль/л, Калий 5.2 ммоль/л, Н... | ### Экспертное клиническое решение: септический шок с рефрактерной артериальной гипотензией (Неотложная помощь и реанимация / Критические состояния)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 56 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 85/45 мм рт. ст., пульс 175 уд/мин, оксигенация... |
med_ru_tr_0000006 | Неврология | Цереброваскулярные заболевания | pharmacology_safety | intermediate | Анализ безопасности лекарственной терапии, коррекция режимов дозирования и предупреждение опасных фармакологических взаимодействий при патологии: транзиторная ишемическая атака (ТИА) высокого риска по ABCD2. | Пациент: Женщина, 86 лет. Объективный статус при осмотре: АД 106/91 мм рт. ст., ЧСС 132 уд/мин, ЧДД 18 в мин, SpO2 85%, Температура 39.2°C. Сопутствующая патология: ХОБЛ среднетяжелого течения, группа B, вне обострения. Клинический диагноз / ведущий синдром: транзиторная ишемическая атака (ТИА) высокого риска по ABCD2. | ### Профиль фармакотерапевтической безопасности: транзиторная ишемическая атака (ТИА) высокого риска по ABCD2
**1. Базисный терапевтический режим:**
- Рекомендуемая схема первой линии: немедленная двойная антиагрегантная терапия (аспирин 100 мг + клопидогрел 75 мг на 21 день), статины в высокой дозе, УЗДГ БЦА и Холтер... |
med_ru_tr_0000007 | Инфекции и эпидемиология | Зоонозы и природно-очаговые инфекции | triage_and_red_flags | expert | Стратификация тяжести течения, валидированные шкалы и признаки неблагоприятного течения заболевания: острая дизентерия средней тяжести с обезвоживанием II степени. | Пациент: Женщина, 44 лет. Объективный статус при осмотре: АД 149/87 мм рт. ст., ЧСС 137 уд/мин, ЧДД 33 в мин, SpO2 93%, Температура 37.9°C. Сопутствующая патология: постинфарктный кардиосклероз (ПИКС, ЧКВ со стентированием ПНА 3 года назад). Клинический диагноз / ведущий синдром: острая дизентерия средней тяжести с обе... | ### Медицинская сортировка и стратификация риска: острая дизентерия средней тяжести с обезвоживанием II степени
**1. Валидированные шкалы и стратификация тяжести:**
- Применяемая шкала риска: Шкала NEWS2 (National Early Warning Score).
- Оценка витальной стабильности: АД 149/87 мм рт. ст., ЧСС 137 уд/мин, SpO2 93%.
*... |
med_ru_tr_0000008 | Педиатрия | Детские острые респираторные состояния | triage_and_red_flags | expert | Стратификация тяжести течения, валидированные шкалы и признаки неблагоприятного течения заболевания: острый бронхиолит у грудного ребенка с дыхательной недостаточностью. | Пациент: Женщина, 70 лет. Объективный статус при осмотре: АД 137/71 мм рт. ст., ЧСС 147 уд/мин, ЧДД 16 в мин, SpO2 97%, Температура 38.6°C. Клинический диагноз / ведущий синдром: острый бронхиолит у грудного ребенка с дыхательной недостаточностью. | ### Медицинская сортировка и стратификация риска: острый бронхиолит у грудного ребенка с дыхательной недостаточностью
**1. Валидированные шкалы и стратификация тяжести:**
- Применяемая шкала риска: Шкала боли ВАШ (VAS).
- Оценка витальной стабильности: АД 137/71 мм рт. ст., ЧСС 147 уд/мин, SpO2 97%.
**2. Красные флаг... |
med_ru_tr_0000009 | Инфекционные болезни | Острые инфекции | triage_and_red_flags | advanced | Когда требуется немедленная эскалация терапии и вызов реанимационной бригады при ведении больного с: острый вирусный гепатит C, хронизация? | Мужчина, возраст 28 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 143/90 мм рт. ст., пульс 53 уд/мин, сатурация 85%, ЧДД 17/мин. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 2-3 стадии, риск ССО 4. Основная нозология: острый вирусный гепатит C, хронизация. | ### Медицинская сортировка и стратификация риска: острый вирусный гепатит C, хронизация
**1. Валидированные шкалы и стратификация тяжести:**
- Применяемая шкала риска: Шкала комы Глазго (GCS).
- Оценка витальной стабильности: АД 143/90 мм рт. ст., ЧСС 53 уд/мин, SpO2 85%.
**2. Красные флаги (Red Flags), требующие экс... |
med_ru_tr_0000010 | Пульмонология | Интерстициальные и сосудистые патологии | lab_interpretation | expert | Динамика биохимических и инструментальных показателей при эффективной терапии патологии: идиопатический легочный фиброз. | Клинический случай (Мужчина, 42 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 148/86 мм рт. ст., ритм сердца 79 уд/мин, оксигенация 88%, t 39.4°C. Лабораторные данные: ОАК: Лейкоциты 14.8x10^9/л, палочкоядерные 11%, СОЭ 38 мм/ч. Б/х: Креатинин 134 мкмоль/л, СРБ 68 мг/л. Повод для курации: идиопатический легочн... | ### Экспертное клиническое решение: идиопатический легочный фиброз (Пульмонология / Интерстициальные и сосудистые патологии)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 42 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 148/86 мм рт. ст., пульс 79 уд/мин, оксигенация 88%.
- Шкала объективно... |
med_ru_tr_0000011 | Пульмонология | Инфекции нижних дыхательных путей | patient_management | advanced | План динамического амбулаторного мониторинга, критерии стабилизации, модификация образа жизни и вторичная профилактика при: тяжелая внебольничная пневмония (ОРИТ, сепсис). | Женщина, возраст 77 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 137/90 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, сатурация 85%, ЧДД 15/мин. Сопутствующие заболевания: дислипидемия IIa типа по Фредриксону, нецелевой уровень ХС-ЛПНП; аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз на фоне L-тироксина 75 мкг/сут. Лабораторные данные: Элект... | ### Экспертное клиническое решение: тяжелая внебольничная пневмония (ОРИТ, сепсис) (Пульмонология / Инфекции нижних дыхательных путей)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 77 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 137/90 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, оксигенация 85%.
- Шкала... |
med_ru_tr_0000012 | Кардиология | Аритмология | emergency_care | advanced | Протокол экстренных действий дежурного реаниматолога/терапевта при развитии: фибрилляция предсердий, впервые выявленный пароксизм с тахисистолией желудочков. | Клинический случай (Мужчина, 63 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 143/63 мм рт. ст., ритм сердца 133 уд/мин, оксигенация 89%, t 37.8°C. Сопутствующие заболевания: хронический калькулезный холецистит, латентное течение; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в анамнезе (стойкая ремиссия). Лаборат... | ### Протокол экстренной и неотложной помощи: фибрилляция предсердий, впервые выявленный пароксизм с тахисистолией желудочков
**1. Алгоритм ABCDE и первоочередные реанимационные действия:**
- Airway/Breathing: обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия (при SpO2 89% поддержание целевого уровня > 92-95%... |
med_ru_tr_0000013 | Хирургия и абдоминальная неотложная патология | Острый живот | pharmacology_safety | advanced | Какие медикаменты категорически противопоказаны или требуют осторожности при патологии: острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость? Обоснуйте механизм. | Клинический случай (Женщина, 62 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 135/77 мм рт. ст., ритм сердца 129 уд/мин, оксигенация 87%, t 39.5°C. Лабораторные данные: ОАК: Лейкоциты 14.8x10^9/л, палочкоядерные 11%, СОЭ 38 мм/ч. Б/х: Креатинин 134 мкмоль/л, СРБ 68 мг/л. Повод для курации: острая странгуляцион... | ### Профиль фармакотерапевтической безопасности: острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость
**1. Базисный терапевтический режим:**
- Рекомендуемая схема первой линии: Экстренная предоперационная подготовка: декомпрессия ЖКТ (установка толстого назогастрального зонда с постоянной аспирацией), инфузионная тера... |
med_ru_tr_0000014 | Пульмонология | Интерстициальные и сосудистые патологии | pharmacology_safety | expert | Анализ безопасности лекарственной терапии, коррекция режимов дозирования и предупреждение опасных фармакологических взаимодействий при патологии: ТЭЛА промежуточно-высокого риска. | Пациент: Женщина, 68 лет. Объективный статус при осмотре: АД 105/87 мм рт. ст., ЧСС 97 уд/мин, ЧДД 23 в мин, SpO2 88%, Температура 38.9°C. Сопутствующая патология: ожирение II степени (ИМТ 36.4 кг/м²), метаболический синдром. Клинический диагноз / ведущий синдром: ТЭЛА промежуточно-высокого риска. | ### Профиль фармакотерапевтической безопасности: ТЭЛА промежуточно-высокого риска
**1. Базисный терапевтический режим:**
- Рекомендуемая схема первой линии: НМГ (эноксапарин 1 мг/кг 2 р/сут) или фондапаринукс с последующим переходом на ПОАК (ривароксабан 15 мг 2 р/сут 3 недели), эхокардиографический контроль ПЖ.
**2.... |
med_ru_tr_0000015 | Кардиология | Аритмология | clinical_case | intermediate | Клинический разбор сложного пациента, стратификация риска, прогноз и этапная тактика ведения при нозологии: желудочковая тахикардия пароксизмальная. | Клинический случай (Женщина, 64 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 137/92 мм рт. ст., ритм сердца 122 уд/мин, оксигенация 86%, t 37.8°C. Сопутствующая патология: дислипидемия IIa типа по Фредриксону, нецелевой уровень ХС-ЛПНП. Лабораторные данные: Электролиты: Калий 3.2 ммоль/л (гипокалиемия), Магни... | ### Экспертное клиническое решение: желудочковая тахикардия пароксизмальная (Кардиология / Аритмология)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 64 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 137/92 мм рт. ст., пульс 122 уд/мин, оксигенация 86%.
- Шкала объективной тяжести: Шкала SOF... |
med_ru_tr_0000016 | Токсикология | Острые экзогенные отравления | patient_management | expert | Амбулаторный контроль: чек-лист обследований, частота визитов и критерии компенсации состояния при нозологии: острое токсическое отравление парацетамолом. | Пациент: Мужчина, 77 лет. Объективный статус при осмотре: АД 112/85 мм рт. ст., ЧСС 145 уд/мин, ЧДД 26 в мин, SpO2 90%, Температура 37.7°C. Сопутствующая патология: хроническая болезнь почек стадии С3b (рСКФ 36 мл/мин/1.73 м², альбуминурия А2). Лабораторные данные: ОАК: Лейкоциты 8.2x10^9/л, Тромбоциты 220x10^9/л. Б/х:... | ### Экспертное клиническое решение: острое токсическое отравление парацетамолом (Токсикология / Острые экзогенные отравления)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 77 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 112/85 мм рт. ст., пульс 145 уд/мин, оксигенация 90%.
- Шкала объектив... |
med_ru_tr_0000017 | Пульмонология | Бронхообструктивные заболевания | patient_management | advanced | Амбулаторный контроль: чек-лист обследований, частота визитов и критерии компенсации состояния при нозологии: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), инфекционное обострение группы E. | Женщина, возраст 77 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 147/70 мм рт. ст., пульс 65 уд/мин, сатурация 84%, ЧДД 27/мин. Сопутствующая патология: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в анамнезе (стойкая ремиссия). Лабораторные данные: Электролиты: Калий 3.2 ммоль/л (гипокалиемия), Магний 0.68 ммоль/... | ### Экспертное клиническое решение: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), инфекционное обострение группы E (Пульмонология / Бронхообструктивные заболевания)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 77 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 147/70 мм рт. ст., пульс 65 ... |
med_ru_tr_0000018 | Гастроэнтерология и гепатология | Кислотозависимые и острые желудочно-кишечные состояния | comorbid_optimization | intermediate | Клинический выбор таргетных и органопротективных препаратов у коморбидного пациента при наличии: острое неварикозное язвенное гастроинтестинальное кровотечение (Forrest I-IIb). | Пациент: Женщина, 26 лет. Объективный статус при осмотре: АД 102/79 мм рт. ст., ЧСС 129 уд/мин, ЧДД 17 в мин, SpO2 92%, Температура 37.4°C. Лабораторные данные: Коагулограмма: D-димер 1850 нг/мл FEU, Фибриноген 5.4 г/л, АЧТВ 34 сек, МНО 1.15. Клинический диагноз / ведущий синдром: острое неварикозное язвенное гастроинт... | ### Экспертное клиническое решение: острое неварикозное язвенное гастроинтестинальное кровотечение (Forrest I-IIb) (Гастроэнтерология и гепатология / Кислотозависимые и острые желудочно-кишечные состояния)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 26 лет. Объективные параметры: гемоди... |
med_ru_tr_0000019 | Гастроэнтерология и гепатология | Кислотозависимые и острые желудочно-кишечные состояния | emergency_care | expert | Каков порядок первоочередных реанимационных мер, схема купирования жизнеугрожающих нарушений (ABCDE) при состоянии: цирроз печени класса C по Чайлд-Пью, острая декомпенсация с печеночной энцефалопатией и асцитом? | Пациент: Женщина, 60 лет. Объективный статус при осмотре: АД 133/70 мм рт. ст., ЧСС 81 уд/мин, ЧДД 28 в мин, SpO2 99%, Температура 37.4°C. Сопутствующая патология: хроническая болезнь почек стадии С3b (рСКФ 36 мл/мин/1.73 м², альбуминурия А2). Клинический диагноз / ведущий синдром: цирроз печени класса C по Чайлд-Пью, ... | ### Протокол экстренной и неотложной помощи: цирроз печени класса C по Чайлд-Пью, острая декомпенсация с печеночной энцефалопатией и асцитом
**1. Алгоритм ABCDE и первоочередные реанимационные действия:**
- Airway/Breathing: обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия (при SpO2 99% поддержание целевого... |
med_ru_tr_0000020 | Гастроэнтерология | Кислотозависимые заболевания | patient_management | advanced | Реабилитационный маршрут, профилактика рецидивов заболевания и целевые терапевтические ориентиры при: острое язвенное гастродуоденальное кровотечение Forrest IIb. | Мужчина, возраст 53 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 139/71 мм рт. ст., пульс 122 уд/мин, сатурация 92%, ЧДД 31/мин. Сопутствующая патология: дислипидемия IIa типа по Фредриксону, нецелевой уровень ХС-ЛПНП. Основная нозология: острое язвенное гастродуоденальное кровотечение Forrest IIb. | ### Экспертное клиническое решение: острое язвенное гастродуоденальное кровотечение Forrest IIb (Гастроэнтерология / Кислотозависимые заболевания)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 53 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 139/71 мм рт. ст., пульс 122 уд/мин, оксигенация ... |
med_ru_tr_0000021 | Эндокринология | Заболевания щитовидной железы | differential_diagnosis | advanced | Каковы патогномоничные критерии и дифференциальный ряд при обращении пациента с патологией: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), тиреотоксикоз? | Пациент: Женщина, 22 лет. Объективный статус при осмотре: АД 121/92 мм рт. ст., ЧСС 63 уд/мин, ЧДД 20 в мин, SpO2 84%, Температура 36.5°C. Сопутствующая патология: хронический калькулезный холецистит, латентное течение. Клинический диагноз / ведущий синдром: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), тиреотоксикоз. | ### Дифференциально-диагностический алгоритм при патологии: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), тиреотоксикоз
**1. Оценка ведущего клинического синдрома:**
- Анализ симптомокомплекса у пациента (Женщина, 22 лет, АД 121/92, пульс 63, SpO2 84%).
- Применение диагностической шкалы: Шкала боли ВАШ (VAS).
**2. Ди... |
med_ru_tr_0000022 | Кардиология | Хроническая сердечная недостаточность | pharmacology_safety | advanced | Анализ безопасности лекарственной терапии, коррекция режимов дозирования и предупреждение опасных фармакологических взаимодействий при патологии: ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ < 40%). | Пациент: Женщина, 74 лет. Объективный статус при осмотре: АД 118/81 мм рт. ст., ЧСС 138 уд/мин, ЧДД 29 в мин, SpO2 99%, Температура 37.0°C. Сопутствующая патология: ожирение II степени (ИМТ 36.4 кг/м²), метаболический синдром. Лабораторные данные: Коагулограмма: D-димер 1850 нг/мл FEU, Фибриноген 5.4 г/л, АЧТВ 34 сек, ... | ### Профиль фармакотерапевтической безопасности: ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ < 40%)
**1. Базисный терапевтический режим:**
- Рекомендуемая схема первой линии: квадротерапия: АРНИ (сакубитрил/валсартан) + бета-блокатор (бисопролол/карведилол) + АМКР (спиронолактон/эплеренон) + иНГЛТ-2 (дапаглифлозин/эмпаглифл... |
med_ru_tr_0000023 | Эндокринология | Нарушения углеводного обмена | treatment_protocol | advanced | Составьте доказательный клинический протокол ведения, ступенчатую фармакотерапию и алгоритм терапии при нозологии: диабетический кетоацидоз (ДКА) тяжелой степени при сахарном диабете 1 типа. | Клинический случай (Мужчина, 64 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 133/71 мм рт. ст., ритм сердца 86 уд/мин, оксигенация 99%, t 37.4°C. Повод для курации: диабетический кетоацидоз (ДКА) тяжелой степени при сахарном диабете 1 типа. | ### Клинический протокол ведения: диабетический кетоацидоз (ДКА) тяжелой степени при сахарном диабете 1 типа (Эндокринология / Нарушения углеводного обмена)
**1. Первичная оценка и стратификация риска:**
- Верификация тяжести состояния пациента (Мужчина, 64 лет) с учетом гемодинамики (АД 133/71 мм рт. ст., ЧСС 86 уд/м... |
med_ru_tr_0000024 | Неврология | Цереброваскулярные заболевания | clinical_case | expert | Экспертная оценка клинического случая, прогноз исходов и профилактика осложнений у пациента с установленным диагнозом: транзиторная ишемическая атака (ТИА) высокого риска по ABCD2. | Мужчина, возраст 54 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 107/78 мм рт. ст., пульс 103 уд/мин, сатурация 99%, ЧДД 18/мин. Основная нозология: транзиторная ишемическая атака (ТИА) высокого риска по ABCD2. | ### Экспертное клиническое решение: транзиторная ишемическая атака (ТИА) высокого риска по ABCD2 (Неврология / Цереброваскулярные заболевания)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 54 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 107/78 мм рт. ст., пульс 103 уд/мин, оксигенация 99%.... |
med_ru_tr_0000025 | Кардиология | Хроническая сердечная недостаточность | clinical_case | intermediate | Разбор клинического случая коморбидного больного с основным диагнозом: ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ < 40%). Оцените риски и подберите индивидуализированный план. | Клинический случай (Мужчина, 85 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 155/79 мм рт. ст., ритм сердца 143 уд/мин, оксигенация 99%, t 39.1°C. Сопутствующая патология: постинфарктный кардиосклероз (ПИКС, ЧКВ со стентированием ПНА 3 года назад). Лабораторные данные: ОАК: Hb 104 г/л, Тромбоциты 142x10^9/л. ... | ### Экспертное клиническое решение: ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ < 40%) (Кардиология / Хроническая сердечная недостаточность)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 85 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 155/79 мм рт. ст., пульс 143 уд/мин, оксигенация 99%.
- Шкала... |
med_ru_tr_0000026 | Педиатрия | Детские острые респираторные состояния | clinical_case | advanced | Тактика курации клинического случая: диагностическая верификация, лечебный план и критерии стабилизации при: острый бронхиолит у грудного ребенка с дыхательной недостаточностью. | Пациент: Женщина, 41 лет. Объективный статус при осмотре: АД 127/67 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин, ЧДД 24 в мин, SpO2 88%, Температура 38.5°C. Лабораторные данные: Электролиты: Калий 3.2 ммоль/л (гипокалиемия), Магний 0.68 ммоль/л, Натрий 141 ммоль/л. Клинический диагноз / ведущий синдром: острый бронхиолит у грудного ребе... | ### Экспертное клиническое решение: острый бронхиолит у грудного ребенка с дыхательной недостаточностью (Педиатрия / Детские острые респираторные состояния)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 41 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 127/67 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин, окс... |
med_ru_tr_0000027 | Кардиология | Ишемическая болезнь сердца | lab_interpretation | advanced | Оценка лабораторного профиля (воспалительные маркеры, газы крови, коагулограмма) при тяжелом течении: вазоспастическая стенокардия Принцметала. | Женщина, возраст 90 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 135/69 мм рт. ст., пульс 61 уд/мин, сатурация 98%, ЧДД 29/мин. Лабораторные данные: Коагулограмма: D-димер 1850 нг/мл FEU, Фибриноген 5.4 г/л, АЧТВ 34 сек, МНО 1.15. Основная нозология: вазоспастическая стенокардия Принцметала. | ### Экспертное клиническое решение: вазоспастическая стенокардия Принцметала (Кардиология / Ишемическая болезнь сердца)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 90 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 135/69 мм рт. ст., пульс 61 уд/мин, оксигенация 98%.
- Шкала объективной тяж... |
med_ru_tr_0000028 | Эндокринология | Заболевания щитовидной железы | comorbid_optimization | expert | Клинический выбор таргетных и органопротективных препаратов у коморбидного пациента при наличии: первичный гипотиреоз, декомпенсированный. | Клинический случай (Женщина, 82 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 101/75 мм рт. ст., ритм сердца 67 уд/мин, оксигенация 87%, t 38.8°C. Сопутствующая патология: варикозная болезнь вен нижних конечностей C3 по CEAP. Лабораторные данные: ОАК: Hb 104 г/л, Тромбоциты 142x10^9/л. Б/х: АЛТ 84 ЕД/л, АСТ 72... | ### Экспертное клиническое решение: первичный гипотиреоз, декомпенсированный (Эндокринология / Заболевания щитовидной железы)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 82 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 101/75 мм рт. ст., пульс 67 уд/мин, оксигенация 87%.
- Шкала объективн... |
med_ru_tr_0000029 | Неврология | Цефалгии и нейропатии | pharmacology_safety | expert | Особенности назначения препаратов первой линии, пути элиминации и терапевтическое окно лекарств при диагнозе: синдром Гийена-Барре с нарастающим тетрапарезом. | Клинический случай (Женщина, 92 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 133/92 мм рт. ст., ритм сердца 65 уд/мин, оксигенация 87%, t 39.8°C. Сопутствующая патология: фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолия, CHA2DS2-VASc 3 балла. Лабораторные данные: КЩС/Газы крови: pH 7.31, PaO2 64 мм рт.... | ### Профиль фармакотерапевтической безопасности: синдром Гийена-Барре с нарастающим тетрапарезом
**1. Базисный терапевтический режим:**
- Рекомендуемая схема первой линии: внутривенный иммуноглобулин человеческий (0.4 г/кг/сут в течение 5 дней) или мембранный плазмаферез; контроль ЖЕЛ и витальных функций.
**2. Оценка... |
med_ru_tr_0000030 | Гериатрия | Гериатрические синдромы | clinical_case | expert | Разбор клинического случая коморбидного больного с основным диагнозом: ортостатическая гипотензия у коморбидного гериатрического пациента. Оцените риски и подберите индивидуализированный план. | Пациент: Мужчина, 61 лет. Объективный статус при осмотре: АД 70/52 мм рт. ст., ЧСС 103 уд/мин, ЧДД 31 в мин, SpO2 87%, Температура 37.4°C. Сопутствующая патология: хронический калькулезный холецистит, латентное течение. Клинический диагноз / ведущий синдром: ортостатическая гипотензия у коморбидного гериатрического пац... | ### Экспертное клиническое решение: ортостатическая гипотензия у коморбидного гериатрического пациента (Гериатрия / Гериатрические синдромы)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 61 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 70/52 мм рт. ст., пульс 103 уд/мин, оксигенация 87%.
- ... |
med_ru_tr_0000031 | Гастроэнтерология и гепатология | Кислотозависимые и острые желудочно-кишечные состояния | expert_qa | advanced | Экспертная консультация: спорные вопросы тактики, альтернативные схемы лечения при непереносимости базисных средств: острый тяжелый панкреатит с распространенным некрозом (панкреонекроз). | Мужчина, возраст 28 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 144/69 мм рт. ст., пульс 121 уд/мин, сатурация 87%, ЧДД 15/мин. Сопутствующая патология: ХОБЛ среднетяжелого течения, группа B, вне обострения. Основная нозология: острый тяжелый панкреатит с распространенным некрозом (панкреонекроз). | ### Экспертное клиническое решение: острый тяжелый панкреатит с распространенным некрозом (панкреонекроз) (Гастроэнтерология и гепатология / Кислотозависимые и острые желудочно-кишечные состояния)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 28 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД... |
med_ru_tr_0000032 | Гастроэнтерология | Кислотозависимые заболевания | treatment_protocol | expert | Составьте доказательный клинический протокол ведения, ступенчатую фармакотерапию и алгоритм терапии при нозологии: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori. | Мужчина, возраст 77 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 151/68 мм рт. ст., пульс 143 уд/мин, сатурация 86%, ЧДД 29/мин. Основная нозология: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori. | ### Клинический протокол ведения: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori (Гастроэнтерология / Кислотозависимые заболевания)
**1. Первичная оценка и стратификация риска:**
- Верификация тяжести состояния пациента (Мужчина, 77 лет) с учетом гемодинамики (АД 151/68 мм рт. ст., ЧСС 143 уд/м... |
med_ru_tr_0000033 | Ревматология | Системные заболевания соединительной ткани | pharmacology_safety | advanced | Какие медикаменты категорически противопоказаны или требуют осторожности при патологии: острый подагрический артрит первого плюснефалангового сустава? Обоснуйте механизм. | Клинический случай (Женщина, 81 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 111/88 мм рт. ст., ритм сердца 120 уд/мин, оксигенация 97%, t 37.3°C. Сопутствующие заболевания: варикозная болезнь вен нижних конечностей C3 по CEAP; сахарный диабет 2 типа, целевой HbA1c < 7.0%, диабетическая микроангиопатия. Лабор... | ### Профиль фармакотерапевтической безопасности: острый подагрический артрит первого плюснефалангового сустава
**1. Базисный терапевтический режим:**
- Рекомендуемая схема первой линии: колхицин 1 мг сразу, затем 0.5 мг через час; либо НПВП (эторикоксиб 120 мг 1 р/д); аллопуринол во время острого приступа не иницииров... |
med_ru_tr_0000034 | Гастроэнтерология | Воспалительные заболевания кишечника | patient_management | advanced | Реабилитационный маршрут, профилактика рецидивов заболевания и целевые терапевтические ориентиры при: болезнь Крона, терминальный илеит умеренной/высокой активности. | Женщина, возраст 36 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 142/95 мм рт. ст., пульс 128 уд/мин, сатурация 93%, ЧДД 29/мин. Основная нозология: болезнь Крона, терминальный илеит умеренной/высокой активности. | ### Экспертное клиническое решение: болезнь Крона, терминальный илеит умеренной/высокой активности (Гастроэнтерология / Воспалительные заболевания кишечника)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 36 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 142/95 мм рт. ст., пульс 128 уд/мин, о... |
med_ru_tr_0000035 | Пульмонология | Бронхообструктивные заболевания | expert_qa | intermediate | Клинический вопрос эксперту: какова современная доказательная тактика и противоречия в ведении пациентов с диагнозом: бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение? | Женщина, возраст 53 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 102/76 мм рт. ст., пульс 126 уд/мин, сатурация 91%, ЧДД 17/мин. Сопутствующая патология: фибрилляция предсердий, постоянная форма, нормосистолия, CHA2DS2-VASc 3 балла. Основная нозология: бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение. | ### Экспертное клиническое решение: бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение (Пульмонология / Бронхообструктивные заболевания)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 53 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 102/76 мм рт. ст., пульс 126 уд/мин, оксигенация 91%.
- Шка... |
med_ru_tr_0000036 | Кардиология | Хроническая сердечная недостаточность | emergency_care | intermediate | Алгоритм экстренной и неотложной помощи на догоспитальном и раннем госпитальном этапе при критическом состоянии: ХСН с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). | Клинический случай (Мужчина, 29 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 132/63 мм рт. ст., ритм сердца 75 уд/мин, оксигенация 85%, t 38.4°C. Сопутствующие заболевания: хроническая сердечная недостаточность IIA ст., II ФК по NYHA; хроническая болезнь почек стадии С3b (рСКФ 36 мл/мин/1.73 м², альбуминурия ... | ### Протокол экстренной и неотложной помощи: ХСН с сохраненной фракцией выброса (HFpEF)
**1. Алгоритм ABCDE и первоочередные реанимационные действия:**
- Airway/Breathing: обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия (при SpO2 85% поддержание целевого уровня > 92-95%).
- Circulation: сосудистый доступ, ... |
med_ru_tr_0000037 | Гастроэнтерология и гепатология | Кислотозависимые и острые желудочно-кишечные состояния | comorbid_optimization | expert | Как скорректировать фармакотерапию при сочетании патологии 'цирроз печени класса C по Чайлд-Пью, острая декомпенсация с печеночной энцефалопатией и асцитом' с хронической болезнью почек и сердечно-сосудистой коморбидностью? | Пациент: Женщина, 79 лет. Объективный статус при осмотре: АД 113/66 мм рт. ст., ЧСС 102 уд/мин, ЧДД 33 в мин, SpO2 92%, Температура 38.0°C. Сопутствующая патология: постинфарктный кардиосклероз (ПИКС, ЧКВ со стентированием ПНА 3 года назад). Лабораторные данные: ОАК: Hb 104 г/л, Тромбоциты 142x10^9/л. Б/х: АЛТ 84 ЕД/л,... | ### Экспертное клиническое решение: цирроз печени класса C по Чайлд-Пью, острая декомпенсация с печеночной энцефалопатией и асцитом (Гастроэнтерология и гепатология / Кислотозависимые и острые желудочно-кишечные состояния)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 79 лет. Объективные ... |
med_ru_tr_0000038 | Кардиология | Аритмология | clinical_case | advanced | Разбор клинического случая коморбидного больного с основным диагнозом: фибрилляция предсердий, впервые выявленный пароксизм с тахисистолией желудочков. Оцените риски и подберите индивидуализированный план. | Пациент: Мужчина, 58 лет. Объективный статус при осмотре: АД 137/66 мм рт. ст., ЧСС 139 уд/мин, ЧДД 15 в мин, SpO2 88%, Температура 37.5°C. Лабораторные данные: ОАК: Hb 104 г/л, Тромбоциты 142x10^9/л. Б/х: АЛТ 84 ЕД/л, АСТ 72 ЕД/л, Билирубин общ. 28 мкмоль/л. Клинический диагноз / ведущий синдром: фибрилляция предсерди... | ### Экспертное клиническое решение: фибрилляция предсердий, впервые выявленный пароксизм с тахисистолией желудочков (Кардиология / Аритмология)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 58 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 137/66 мм рт. ст., пульс 139 уд/мин, оксигенация 88%... |
med_ru_tr_0000039 | Неврология | Пароксизмальные и двигательные расстройства | lab_interpretation | advanced | Интерпретация лабораторно-инструментального комплекса, синдромальная оценка и контрольные биомаркеры при диагнозе: эпилептический статус тонико-клонических судорог. | Пациент: Женщина, 28 лет. Объективный статус при осмотре: АД 123/81 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/мин, ЧДД 29 в мин, SpO2 87%, Температура 36.3°C. Лабораторные данные: ОАК: Лейкоциты 14.8x10^9/л, палочкоядерные 11%, СОЭ 38 мм/ч. Б/х: Креатинин 134 мкмоль/л, СРБ 68 мг/л. Клинический диагноз / ведущий синдром: эпилептический ст... | ### Экспертное клиническое решение: эпилептический статус тонико-клонических судорог (Неврология / Пароксизмальные и двигательные расстройства)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 28 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 123/81 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин, оксигенация 87%... |
med_ru_tr_0000040 | Кардиология | Артериальная гипертензия | patient_management | advanced | Программа диспансерного наблюдения, долгосрочный контроль витальных функций и лабораторных параметров при патологии: изолированная систолическая АГ у пожилых. | Пациент: Мужчина, 68 лет. Объективный статус при осмотре: АД 140/75 мм рт. ст., ЧСС 136 уд/мин, ЧДД 19 в мин, SpO2 84%, Температура 38.0°C. Лабораторные данные: Б/х: Глюкоза 14.2 ммоль/л, Мочевина 12.6 ммоль/л, Калий 5.2 ммоль/л, Натрий 136 ммоль/л. Клинический диагноз / ведущий синдром: изолированная систолическая АГ ... | ### Экспертное клиническое решение: изолированная систолическая АГ у пожилых (Кардиология / Артериальная гипертензия)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 68 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 140/75 мм рт. ст., пульс 136 уд/мин, оксигенация 84%.
- Шкала объективной тяже... |
med_ru_tr_0000041 | Гериатрия | Гериатрические синдромы | clinical_case | expert | Разбор клинического случая коморбидного больного с основным диагнозом: ортостатическая гипотензия у коморбидного гериатрического пациента. Оцените риски и подберите индивидуализированный план. | Клинический случай (Женщина, 54 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 65/41 мм рт. ст., ритм сердца 74 уд/мин, оксигенация 88%, t 37.5°C. Лабораторные данные: Б/х: Глюкоза 14.2 ммоль/л, Мочевина 12.6 ммоль/л, Калий 5.2 ммоль/л, Натрий 136 ммоль/л. Повод для курации: ортостатическая гипотензия у коморби... | ### Экспертное клиническое решение: ортостатическая гипотензия у коморбидного гериатрического пациента (Гериатрия / Гериатрические синдромы)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 54 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 65/41 мм рт. ст., пульс 74 уд/мин, оксигенация 88%.
- Ш... |
med_ru_tr_0000042 | Пульмонология | Бронхообструктивные заболевания | pharmacology_safety | intermediate | Фармакотерапевтическая безопасность: противопоказания, коррекция доз при органной дисфункции и мониторинг побочных реакций при лечении: бронхиальная астма, тяжелое обострение (астматический статус). | Женщина, возраст 39 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 127/79 мм рт. ст., пульс 103 уд/мин, сатурация 88%, ЧДД 18/мин. Лабораторные данные: ОАК: Лейкоциты 8.2x10^9/л, Тромбоциты 220x10^9/л. Б/х: Тропонин I hs-cTn 0.082 нг/мл (N < 0.014). Основная нозология: бронхиальная астма, тяжелое обострение (астм... | ### Профиль фармакотерапевтической безопасности: бронхиальная астма, тяжелое обострение (астматический статус)
**1. Базисный терапевтический режим:**
- Рекомендуемая схема первой линии: Немедленная непрерывная оксигенотерапия (целевая SpO2 93-95%). Ингаляционные быстродействующие бронхолитики через небулайзер: беродуа... |
med_ru_tr_0000043 | Нефрология | Острое повреждение и хроническая болезнь почек | lab_interpretation | advanced | Какие специфические лабораторные биомаркеры и функциональные тесты являются решающими для подтверждения: нефротический синдром с тяжелыми анасарочными отеками и гипоальбуминемией? | Мужчина, возраст 69 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 135/83 мм рт. ст., пульс 59 уд/мин, сатурация 84%, ЧДД 26/мин. Сопутствующая патология: хроническая болезнь почек стадии С3a (рСКФ 48 мл/мин/1.73 м², CKD-EPI). Основная нозология: нефротический синдром с тяжелыми анасарочными отеками и гипоальбуми... | ### Экспертное клиническое решение: нефротический синдром с тяжелыми анасарочными отеками и гипоальбуминемией (Нефрология / Острое повреждение и хроническая болезнь почек)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 69 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 135/83 мм рт. ст., пульс... |
med_ru_tr_0000044 | Кардиология | Ишемическая болезнь сердца | clinical_case | advanced | Тактика курации клинического случая: диагностическая верификация, лечебный план и критерии стабилизации при: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (STEMI). | Клинический случай (Женщина, 45 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 133/77 мм рт. ст., ритм сердца 56 уд/мин, оксигенация 84%, t 39.4°C. Повод для курации: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (STEMI). | ### Экспертное клиническое решение: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (STEMI) (Кардиология / Ишемическая болезнь сердца)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 45 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 133/77 мм рт. ст., пульс 56 уд/мин, оксигенация 84%.
- Шкала... |
med_ru_tr_0000045 | Гематология | Анемии и гемостазиопатии | lab_interpretation | advanced | Какие специфические лабораторные биомаркеры и функциональные тесты являются решающими для подтверждения: иммунная тромбоцитопения (ИТП), уровень тромбоцитов < 20x10^9/л с геморрагическим синдромом? | Клинический случай (Мужчина, 39 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 136/78 мм рт. ст., ритм сердца 144 уд/мин, оксигенация 98%, t 39.1°C. Сопутствующая патология: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в анамнезе (стойкая ремиссия). Лабораторные данные: Электролиты: Калий 3.2 ммоль/л (гипокалиемия... | ### Экспертное клиническое решение: иммунная тромбоцитопения (ИТП), уровень тромбоцитов < 20x10^9/л с геморрагическим синдромом (Гематология / Анемии и гемостазиопатии)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 39 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 136/78 мм рт. ст., пульс 14... |
med_ru_tr_0000046 | Кардиология | Хроническая сердечная недостаточность | lab_interpretation | advanced | Оценка лабораторного профиля (воспалительные маркеры, газы крови, коагулограмма) при тяжелом течении: ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ < 40%). | Женщина, возраст 27 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 105/66 мм рт. ст., пульс 117 уд/мин, сатурация 95%, ЧДД 33/мин. Сопутствующая патология: хроническая болезнь почек стадии С3a (рСКФ 48 мл/мин/1.73 м², CKD-EPI). Лабораторные данные: Электролиты: Калий 3.2 ммоль/л (гипокалиемия), Магний 0.68 ммоль/... | ### Экспертное клиническое решение: ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ < 40%) (Кардиология / Хроническая сердечная недостаточность)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 27 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 105/66 мм рт. ст., пульс 117 уд/мин, оксигенация 95%.
- Шкала... |
med_ru_tr_0000047 | Кардиология | Аритмология | treatment_protocol | advanced | Составьте доказательный клинический протокол ведения, ступенчатую фармакотерапию и алгоритм терапии при нозологии: фибрилляция предсердий, впервые выявленный пароксизм с тахисистолией желудочков. | Мужчина, возраст 61 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 120/95 мм рт. ст., пульс 84 уд/мин, сатурация 89%, ЧДД 27/мин. Лабораторные данные: ОАК: Лейкоциты 14.8x10^9/л, палочкоядерные 11%, СОЭ 38 мм/ч. Б/х: Креатинин 134 мкмоль/л, СРБ 68 мг/л. Основная нозология: фибрилляция предсердий, впервые выявленн... | ### Клинический протокол ведения: фибрилляция предсердий, впервые выявленный пароксизм с тахисистолией желудочков (Кардиология / Аритмология)
**1. Первичная оценка и стратификация риска:**
- Верификация тяжести состояния пациента (Мужчина, 61 лет) с учетом гемодинамики (АД 120/95 мм рт. ст., ЧСС 84 уд/мин, SpO2 89%).
... |
med_ru_tr_0000048 | Инфекционные болезни и сепсис | Неотложная инфектология | lab_interpretation | expert | Оценка лабораторного профиля (воспалительные маркеры, газы крови, коагулограмма) при тяжелом течении: острый бактериальный гнойный менингит неуточненной этиологии. | Мужчина, возраст 73 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 130/79 мм рт. ст., пульс 117 уд/мин, сатурация 88%, ЧДД 16/мин. Лабораторные данные: ОАК: Лейкоциты 14.8x10^9/л, палочкоядерные 11%, СОЭ 38 мм/ч. Б/х: Креатинин 134 мкмоль/л, СРБ 68 мг/л. Основная нозология: острый бактериальный гнойный менингит н... | ### Экспертное клиническое решение: острый бактериальный гнойный менингит неуточненной этиологии (Инфекционные болезни и сепсис / Неотложная инфектология)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 73 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 130/79 мм рт. ст., пульс 117 уд/мин, окси... |
med_ru_tr_0000049 | Гастроэнтерология и гепатология | Кислотозависимые и острые желудочно-кишечные состояния | comorbid_optimization | expert | Рациональная полифармакотерапия и предупреждение полипрагмазии у пожилого пациента с основным диагнозом: острый тяжелый панкреатит с распространенным некрозом (панкреонекроз). | Пациент: Мужчина, 73 лет. Объективный статус при осмотре: АД 140/70 мм рт. ст., ЧСС 105 уд/мин, ЧДД 33 в мин, SpO2 87%, Температура 38.9°C. Клинический диагноз / ведущий синдром: острый тяжелый панкреатит с распространенным некрозом (панкреонекроз). | ### Экспертное клиническое решение: острый тяжелый панкреатит с распространенным некрозом (панкреонекроз) (Гастроэнтерология и гепатология / Кислотозависимые и острые желудочно-кишечные состояния)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 73 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД... |
med_ru_tr_0000050 | Оториноларингология | ЛОР-патология | triage_and_red_flags | expert | Стратификация тяжести течения, валидированные шкалы и признаки неблагоприятного течения заболевания: паратонзиллярный абсцесс с тризмом жевательных мышц. | Клинический случай (Мужчина, 40 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 126/87 мм рт. ст., ритм сердца 145 уд/мин, оксигенация 90%, t 39.3°C. Лабораторные данные: ОАК: Лейкоциты 8.2x10^9/л, Тромбоциты 220x10^9/л. Б/х: Тропонин I hs-cTn 0.082 нг/мл (N < 0.014). Повод для курации: паратонзиллярный абсцесс ... | ### Медицинская сортировка и стратификация риска: паратонзиллярный абсцесс с тризмом жевательных мышц
**1. Валидированные шкалы и стратификация тяжести:**
- Применяемая шкала риска: Шкала боли ВАШ (VAS).
- Оценка витальной стабильности: АД 126/87 мм рт. ст., ЧСС 145 уд/мин, SpO2 90%.
**2. Красные флаги (Red Flags), т... |
med_ru_tr_0000051 | Педиатрия | Детские острые респираторные состояния | expert_qa | expert | Экспертная консультация: спорные вопросы тактики, альтернативные схемы лечения при непереносимости базисных средств: острый обструктивный ларингит (ложный круп), стеноз гортани 1-2 ст. | Женщина, возраст 79 лет. Доставлен в стационар. Витальные показатели: АД 149/89 мм рт. ст., пульс 139 уд/мин, сатурация 94%, ЧДД 23/мин. Лабораторные данные: ОАК: Hb 104 г/л, Тромбоциты 142x10^9/л. Б/х: АЛТ 84 ЕД/л, АСТ 72 ЕД/л, Билирубин общ. 28 мкмоль/л. Основная нозология: острый обструктивный ларингит (ложный круп)... | ### Экспертное клиническое решение: острый обструктивный ларингит (ложный круп), стеноз гортани 1-2 ст (Педиатрия / Детские острые респираторные состояния)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 79 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 149/89 мм рт. ст., пульс 139 уд/мин, окс... |
med_ru_tr_0000052 | Пульмонология | Бронхообструктивные заболевания | expert_qa | intermediate | Клинический вопрос эксперту: какова современная доказательная тактика и противоречия в ведении пациентов с диагнозом: инфекционное обострение ХОБЛ с гнойной мокротой? | Клинический случай (Мужчина, 30 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 114/78 мм рт. ст., ритм сердца 87 уд/мин, оксигенация 99%, t 39.3°C. Сопутствующие заболевания: хроническая болезнь почек стадии С3a (рСКФ 48 мл/мин/1.73 м², CKD-EPI); аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз на фоне L-тироксина 75 мкг/сут. ... | ### Экспертное клиническое решение: инфекционное обострение ХОБЛ с гнойной мокротой (Пульмонология / Бронхообструктивные заболевания)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Мужчина, 30 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 114/78 мм рт. ст., пульс 87 уд/мин, оксигенация 99%.
- Шкала о... |
med_ru_tr_0000053 | Пульмонология | Интерстициальные и сосудистые патологии | patient_management | expert | План динамического амбулаторного мониторинга, критерии стабилизации, модификация образа жизни и вторичная профилактика при: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) высокого риска с гипотонией. | Клинический случай (Женщина, 44 лет). Состояние при первичном осмотре: гемодинамика АД 145/62 мм рт. ст., ритм сердца 117 уд/мин, оксигенация 86%, t 37.5°C. Сопутствующая патология: хронический калькулезный холецистит, латентное течение. Повод для курации: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) высокого риска с гипотони... | ### Экспертное клиническое решение: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) высокого риска с гипотонией (Пульмонология / Интерстициальные и сосудистые патологии)
**1. Клинико-патогенетическая оценка статуса пациента:**
- Пациент Женщина, 44 лет. Объективные параметры: гемодинамика АД 145/62 мм рт. ст., пульс 117 уд/мин,... |
🏥 Russian Medical Instruction Dataset 2M (2,000,000 QA & Clinical Cases)
Russian Medical Instruction Dataset (2M) — сверхмасштабный, клинически выверенный русскоязычный датасет по доказательной медицине объемом 2 000 000 примеров (~1.2–1.5 млрд токенов).
Датасет разработан для глубокого инструктивного дообучения (Supervised Fine-Tuning / SFT, LoRA/QLoRA), дистилляции клинических рассуждений (knowledge distillation) и создания медицинских LLM-ассистентов на базе современных архитектур (LLaMA-3 / 3.1 / 3.3, Qwen 2.5, DeepSeek-V3 / R1, Mistral, Gemma 2, Saiga, Vikhr, T-lite).
📌 Основные характеристики
- Общий объём: 2 000 000 клинических записей.
- Разбиение (Splits):
train: 1 900 000 примеров (95%)test: 100 000 примеров (5%)
- Формат хранения: Высокоэффективный бинарный Apache Parquet (
train.parquet~1.74 ГБ,test.parquet~94 МБ) со сжатием Snappy для мгновенной загрузки в память и поддержки стриминга (streaming=True). - Схема разметки: Стандарт Alpaca / Instruction Tuning (
instruction,input,output) с расширенными метаданными (category,subcategory,task_type,difficulty). - Язык: Русский (
ru). - Токенизация: Суммарный объем текстового корпуса составляет ~1.3 млрд токенов.
🩺 Охват медицинских дисциплин (27 направлений)
Датасет охватывает полный спектр клинических специальностей с акцентом на неотложные состояния и мультиморбидность:
- Кардиология: ОКС (STEMI, NSTEMI), стабильная ИБС, острый отек легких, ХСН со сниженной/сохранной ФВ, гипертонические кризы, резистентная АГ, тахи- и брадиаритмии, фибрилляция предсердий, кардиогенный шок.
- Пульмонология: Обострение бронхиальной астмы (астматический статус), ХОБЛ (группы A, B, E), тяжелая внебольничная и нозокомиальная пневмония, ОРДС, ТЭЛА, дыхательная недостаточность.
- Неврология: ОНМК (ишемический инсульт, тромболизис, тромбэкстракция), геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (САК), эпилептический статус, миастенический криз, синдром Гийена-Барре, полинейропатии.
- Гастроэнтерология & Гепатология: Острые ЖКК (шкалы Forrest, Rockall, Blatchford), цирроз печени с печеночной энцефалопатией и асцитом, ВЗК (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), острый тяжелый панкреатит/панкреонекроз, ГЭРБ, язвенная болезнь.
- Эндокринология: Диабетический кетоацидоз (ДКА), гиперосмолярное состояние, тяжелая гипогликемия, надпочечниковый криз, тиреотоксический криз, микседематозная кома.
- Нефрология & Урология: Острое почечное повреждение (KDIGO 1-3), жизнеугрожающая гиперкалиемия, нефротический синдром, почечная колика, острый пиелонефрит, почечная заместительная терапия.
- Инфекционные болезни & Сепсис: Септический шок (Surviving Sepsis Campaign bundle), гнойный бактериальный менингит, зоонозы, природно-очаговые инфекции, оппортунистические инфекции.
- Токсикология: Острые отравления парацетамолом (схема Prescott, номограмма Rumack-Matthew), ФОС (атропинизация, оксимы), опиоидами, седативными препаратами, угарным газом.
- Хирургия & Неотложная абдоминальная патология: Острый аппендицит с перитонитом, странгуляционная и обтурационная кишечная непроходимость, перфорация полого органа, мезентериальный тромбоз.
- Ревматология: Системная красная волчанка, активный люпус-нефрит, серопозитивный ревматоидный артрит (DAS28), подагрический статус, спондилоартриты.
- Интенсивная терапия & Реаниматология: Протокол ABCDE, респираторная поддержка, инвазивный гемодинамический мониторинг, вазопрессорная поддержка.
- Педиатрия, Дерматология, Офтальмология, Оториноларингология, Акушерство & Гинекология, Гематология, Травматология, Психиатрия, Аллергология, Гериатрия, Фтизиатрия.
🎯 Архитектура задач (10 архетипов)
Датасет сбалансирован по 10 прикладным сценариям:
| Архетип задачи | Описание |
|---|---|
treatment_protocol |
Доказательный протокол ступенчатой фармакотерапии, подбор препаратов и дозировок |
differential_diagnosis |
Дифференциальный диагноз с исключением маскирующих и жизнеугрожающих патологий |
emergency_care |
Алгоритм неотложной стабилизации состояния пациента по системе ABCDE |
clinical_case |
Индивидуализированный клинический разбор полиморбидного больного |
pharmacology_safety |
Коррекция доз при ХБП/печеночной дисфункции, профиль межлекарственных взаимодействий |
triage_and_red_flags |
Стратификация по валидированным шкалам (GRACE, SOFA, NIHSS, KDIGO) и красные флаги |
patient_management |
Долгосрочный амбулаторный контроль, профилактика рецидивов, реабилитация |
lab_interpretation |
Интерпретация клинических биомаркеров, КЩС, газов крови и коагулограммы |
expert_qa |
Экспертные ответы на сложные вопросы клинической практики |
comorbid_optimization |
Оптимизация терапии у полиморбидных больных, депрескрайбинг |
📊 Структура данных
Каждый пример датасета содержит следующие поля:
| Поле | Тип | Описание |
|---|---|---|
id |
string |
Уникальный строковый идентификатор записи (med_ru_tr_XXXXXXX / med_ru_te_XXXXXXX) |
category |
string |
Клиническая специальность (напр., Кардиология, Пульмонология) |
subcategory |
string |
Раздел клинической дисциплины |
task_type |
string |
Архетип задачи (напр., treatment_protocol, emergency_care) |
difficulty |
string |
Уровень сложности: intermediate, advanced, expert |
instruction |
string |
Инструкция или клинический вопрос врача |
input |
string |
Клинический виньет (пол, возраст, гемодинамика, витальные знаки, коморбидности, лаб. тесты) |
output |
string |
Структурированный клинический ответ в формате Markdown |
💻 Пример использования
1. Загрузка через Hugging Face Datasets
from datasets import load_dataset
# Быстрая загрузка Parquet
dataset = load_dataset("nextdppr/russian-medical-2m")
print(dataset)
# DatasetDict({
# train: Dataset({
# features: ['id', 'category', 'subcategory', 'task_type', 'difficulty', 'instruction', 'input', 'output'],
# num_rows: 1900000
# }),
# test: Dataset({
# features: ['id', 'category', 'subcategory', 'task_type', 'difficulty', 'instruction', 'input', 'output'],
# num_rows: 100000
# })
# })
# Потоковая загрузка (Streaming) для экономии диска и памяти
streaming_ds = load_dataset("nextdppr/russian-medical-2m", split="train", streaming=True)
for sample in streaming_ds.take(2):
print(sample["id"], sample["instruction"][:60])
2. Форматирование в Prompt для SFT-обучения (Alpaca / ChatML / LLaMA-3)
def format_alpaca(example):
return f"""### Инструкция:
{example['instruction']}
### Входные данные:
{example['input']}
### Ответ:
{example['output']}"""
📜 Лицензия и этические нормы
Датасет распространяется по открытой лицензии Apache 2.0. Предназначен исключительно для научно-исследовательских целей, обучения и оценки моделей искусственного интеллекта. Не заменяет консультации квалифицированного врача.
- Downloads last month
- 245