Nota Clinica
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| Rotulos_1
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|---|---|
RN após o nascimento encaminhado a UTI Neo por baixo peso ao nascer e evolui com desconforto respiratório à admissão. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,6ºC Dx : 40mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com estertores finos , presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de gemência, eupneico . FR: 48ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"P073",
"P07"
] |
RN procedente do PSI devido quadro de desconforto respiratório característico de Bronquiolite para tratamento em UTI Neonatal. Deu entrada na unidade em tenda O2 com acesso venoso com soro basal e dieta por sonda orogástrica . Rx tórax na admissão (ontem) com retificação de arcos costais e sem infiltrados. Hemograma sem alterações com predomínio de linfócitos, PCR 0,10 e Pesquisa de VSR: negativa EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo, acianótica , hidratado, anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , levemente dispn e i co e com alguns per íodos de tosse . Temp. axilar: 35,8 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. FC: 155bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de estertores subcreptantes difusos em ambos hemitórax , com tiragem intercostal e subcostal, sem batimento de aleta nasal, sem gemência, per í odos de taquipné i a e tosse . Sat 98% em ar ambiente. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem viscero megalias, sem massas palpáveis. Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"Z38",
"Z380"
] |
RN deu entrada no PSI com queixa de f ebre há 8 horas e edema em região de glândula mamária E. Mãe refere que há 3 dias iniciou quadro de tosse, espirros e secreção nasal hialina. No PSI foi i niciado Oxacilina e Amicacina e solicitado vaga para tratamento desta celulite . Encaminhado a unidade Neonatal e admitido em quarto privativo em regime de alojamento tardio para receber antibióticos e observação do quadro respiratório. Colhido pesquisa de VSR que resultou positiva. Esta manhã médica que reavalia RN nota dispneia e necessidade de uso de oxigenioterapia encaminhando-o a UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo, cianose de extremidades , hidratado, anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Tórax: presença de abaulamento em região retroaureolar a esquerda, de cerca de 2 a 3 cm de diâmetro, com endurecimento e sinais flogisticos locais. Com dor à palpação. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos difusos , eupneica . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem viscero megalias, sem massas palpáveis. Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"Z38",
"Z380"
] |
RN prematuro evolui com desconforto respiratório, recebendo CPAP em sala de parto e logo após receber os cuidados de rotina, encaminhado à UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,7 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leve, taquipneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com 2aa 1v. Genitália : tipicamente feminina, sem malformações aparentes, â nus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
RNPT com desconforto respiratorio precoce necessita de UTIN+CPAP+exames . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com gemência , tiragem intercostal e retração esternal leves. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Apendice lateral mao direita de 3 mm. | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
: Mãe drogadita (usuária de crack) Por ordem da equipe multidisciplinar (psicologia, serviço social ) orientado colocar no bloco pré – natal enquanto aguarda parecer definitivo judicial EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, eupnéica , acianótica , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio aparentemente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380"
] |
Prematuridade, desconforto respiratório e risco infeccioso (fisometria). Caso social. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35 ºC – 34,6ºC Dextro: 89 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical cateterizado (catéter nº 4 fixo em 7) . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
RN prematuro , evoluiu com desconforto respiratório precoce ao nascimento, necessitando de CPAP e posteriormente VNI, transferido para leito de UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio aparentemente. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"P073",
" P22",
"P07"
] |
RN com peso atual 1870g, sem hipotermia, sem hipoglicemia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado, ictérico (Kramer I/II) , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículo esquerdo em canal inguinal e direita não palp ável . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P07"
] |
Internação social – Aguarda alta materna (Mãe com internada por dor). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo , , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38"
] |
Prematuridade e baixo peso ao nascer . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,3 ºC Dextro: 51 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . SaO2 96% ar ambiente, , Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
"P07"
] |
Icterícia neonatal com níveis de BT: 13,8 – BD: 0,42 e BI: 13,38 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado , ictérico (Kramer II/III) , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P07",
" P59"
] |
RN nascido deprimido, necessitando de reanimação neonatal, porem mantendo hipotonia generalizada e colhido gasometria de 1ª hora com pH = 7,1 e Bic= 9,6. Houve melhora do desconforto respiratório e da hipotonia, porem optado por internação em UTI Neonatal para observação clinica e jejum por 48 a 72 horas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,1 ºC Dextro: 72 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso 2 artérias e 1 veia . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
RN com icterícia neonatal precoce por incompatibilidade ABO, BT: 10,37 -> 12,44 -> 11,07 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado , ictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
" P59"
] |
RN com massa volumosa em região anexial direita em investigação EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: EG, ativo , reativo, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente f eminina , se m malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380"
] |
Internação social – Mãe continua internada EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : masculinal . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38"
] |
Paciente encaminhado do AC com 15hv, por apresentar desconforto respiratório com estridor nasal, tentado passar sonda naso nº 4 com muita dificuldade. Mantém boa saturação e no repouso permanece eupnéica , com piora do desconforto quando agita. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, estridor nasal , eupneico no repouso . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
RN com risco social, sendo orientado pelo serviço social desde antes do nascimento já a manter o paciente afastado da família até decisão judicial. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T = 36,9 º C: ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , taquipnéico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com 2A+ 1V . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P07"
] |
Mãe internada em UTI para sulfatação EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380"
] |
RN nasceu hipotônico, pálido e cianótico, FC: 80bpm . Realizo AVAS, um ciclo de VPP com rápida recuperação da frequência cardíaca, cor e choro, mas gradual do tônus. Evolui com gemência e taquidispnéia . Tax pós reanimação : 35,4ºC. Mãe refere que não quer contato com o genitor do RN e mora com um amigo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,1 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com taquipnéia leve e gemência, sem dispneia. SaO2 : 86-87% em ar ambiente Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
"P07",
" P39"
] |
RNPTAIGBPcom hipoglicemia recorrente. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, pouco hipo ativo mas bem r eativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,3 ºC Dextro: 45 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P70",
"P07",
" P704"
] |
RN inicia desconforto respiratório após o nascimento com gemência e dispnéia, sem melhora após 3 horas de vida sendo a encaminhado a UTI Neo . Dextro 1ªh: 67mg/dl EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar lentificada , palpação de pulsos com amplitude boa , extremidades frias . T: 36,6 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m tiragem intercostal e subcostal, taquipneico e com gemência . Sat 96% em VNI. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Presença de lesões circulares descamativas (regressão de melanose pustulosa ) na regi ão de coxa e períneo. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07",
" P39",
" P392"
] |
Prematuro extremo com desconforto respiratório , intubado em sala de parto (C OT nº 3 fixado em 7,0 ) e encaminhado a UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 34,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m dispn é ia leve , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v) . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
" P22",
" P70",
"P07",
" P39"
] |
RN termo encaminhado de Campo Limpo Paulista com 36 horas de vida devido à queixa de vômitos após mamar desde o nascimento , de início com aspecto leitoso e posteriormente com aspecto meconial . Sondado no hospital de origem com saída de liquido escurecido, mantido em jejum e realizado RX e USG de abdome. Encaminhado ao PSI deste serviço com suspeita de atresia de esôfago acompanhado da avó materna . Avaliado pela CIPE que descarta a atresia e solicita Rx -abdome, novo USG abdome e triagem infecciosa. Encaminhado à UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativa e reativ a , acianótica , hidratad a , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,3 ºC Dextro:75 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38"
] |
- RNPT/ PIG/ BP/GEMELAR I I /HIPOGLICEMIA ASSINTOMÁTICA EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo , hidratado , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , anicterica Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
"P07"
] |
- RNPT/BP/GEMELAR I/HIPOGLICEMIA ASSINTOMÁTICA EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo , hidratado , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , icterícia leve Z I) Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P07"
] |
RN em alojamento conjunto, com episódios recorrentes de hipoglicemia e dificuldade de sucção e mamada em seio materno . Dificuldade de aceitação de fórmula láctea de complementação. Trazido para UTI Neonatal para passagem de sonda nasogástrica e soro glicosado endovenoso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado limitrofe , ictérico leve zona 2/3 , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,1 ºC Dextro: 43 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
"P07"
] |
RN nasce deprimido, líquido meconial espesso + circular de cordão justa . Apresentava apnéia , bradicardia e sem tônus. Levado à sala de reanimação , realizado aspiração de VAS , feito intubação orotraqueal e aspiração de COT (1x) com saída de pouco mecônio. Realizado ventilação (VPP) com balão e m áscara facial iniciando choro vigoroso, melhora da FC e tônus. Apresent ou desconforto respiratório, mantido em observação e sem melhora da taquipnéia após 4h de vida, mesmo após retirada do O2 sendo encaminhado à UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,3 ºC Dextro: 56 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, leve dispn é ia com tiragem intercostal , taqui pneico (FR = 80ipm). Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
RN transferido de Itupeva via CROSS por apresentar desconforto respiratório encontrando-se em uso O2 na cidade de origem. Colhido exames laboratoriais e iniciado antibióticos (Ampicilina + Gentamicina). Deu entrada em nosso serviço acompanhado da médica do transporte, eupneico e com acesso venoso em MSD sorolizado . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp : 36,3 ºC Dextro na admissão : 123 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Sat 100% em ar ambiente. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio (Diurese +). MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228",
" P39"
] |
RN nasce bradicárdico (FC 80bpm), necessitando de 2 ciclos de VPP após aspiração de vias aéreas superiores. Evoluiu com gemência, batimento de asa nasal e tiragem subcostal. Deixado em máscara de oxigênio, porém não houve melhora do quadro EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T : 37,0 ºC Dextro : 54 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem subcostal leve-moderada e batimento de asa nasal, FR= 50ipm . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
" P22",
" P228"
] |
RN prematuro, baixo peso, nasceu hipotônico, bradicardico , com 3 circulares de cordão, reanimado em berço aquecido com aspiração de VAS, estimulação por secagem e VPP sob CPAP após FC < 100bpm e respiração irregular. Melhora rápida da FC, mas manteve hipotonia generalizada e evoluiu com desconforto respiratório com gemência. Temp 34,4ºC EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , pouco reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. T ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, dispnei co, TSD, presença de aleteo nasal, sem gemencia . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso e muito fino . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
" P22",
" P228",
"P07"
] |
RNPT e baixo peso ao nascer sendo encaminhada a UCIN Convencional após o nascimento devido baixo peso ao nascer para testar sucção. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
"P07"
] |
RNPT e baixo peso ao nascer evolui com desconforto respiratório sendo encaminhada a UTI Neonatal após o nascimento para uso de oxigenioterapia e exames complementares EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , dispneico . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem intercostal, retração estrnal leve e batimento de aleta nasal leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
"P07"
] |
Paciente com quadro de diminuição da diurese e urina mais concentrada há 5 dias, parada de evacuação há 4 dias. Refere que o paciente dorme várias vezes durante as mamadas, estava em aleitamento materno exclusivo. Foi levado ao PA da Ponte, onde foi orientada complementação láctea. Há 1 dia, em consulta com pediatra, manteve o quadro, e pesou 2300g (com perda de 16% do peso do nascimento). No PSI com sinais de desidratação, foi optada por internação, complementação láctea, col etada urina 1 por saco coletor, optado por iniciar amicacina 15mg/kg/dia. Hoje coletou hemograma, PCR, urina 1+ urocultura por sonda, hemocultura 2 amostras (em anexo). Realizado total de 35ml /kg de expansão volêmica RN permaneceu na UTI neonatal ao nascimento, por taquipnéia transitória e asfixia perinatal leve-moderada ( gasometria de 1ª hora com pH = 7,1 e Bic = 9,6 ) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, reativo ao manuseio , desidratado em certo grau, mucosa oral com saliva espessa , anictérico , corado , perfusão capilar =2 segundos , pulsos periféricos finos . TºC : 36,5 ºC Dextro : 80 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior deprimida . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380"
] |
Recebeu alta do AC com 48h de vida, há 24h, sem intercorrências. Hoje apresentou convulsão primeiro episodio ás 04:30h e o segundo ás 10:30h, trouxe ao PSI onde ficou em observação e coletou exames ainda em andamento. Apresentou nova crise convulsiva presenciada pela Pediatra, feito dose de ataque de Fenobarbital com 20 mg/kg e sendo solicitada internação. Foi solicitado TC de crânio não realizado pois o aparelho esta com defeito. Tem histórico de mãe e irmãos com epilepsia em uso de medicação regular EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , pouco reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Presença de eritema toxico T 36,1 ºC : Dextro: 55 mg/dl no PSI Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al , hidrocele pequena . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380"
] |
RN hoje com 22 dias de vida, termo, nascido de parto vaginal nesse serviço, dá entrada no pronto socorro devido edema em região testicular. Mãe relata que há cerca de 4 dias RN iniciou com quadro de dor e distensão abdominal. Procurou atendimento médico e foi receitado Luftal pela hipótese diagnóstica de cólica do lactente. No mesmo dia, devido piora intensa da dor e edema de região inguinoescrotal , retornou ao pronto socorro. Levantada a hipótese diagnóstica de hérnia inguino -escrotal e solicitado USG, que confirmou diagnóstico de hérnia inguinoescrotal bilateral + hidrocele , porém não tinha sinais de complicação, e recebeu alta após. Hoje a tarde, evoluiu com edema e calor local á direita , associado a redução das mamadas, da diurese e da evacuação, além de gemência. Procurou novamente atendimento e solicitado avaliação da cirurgia pediátrica, com hipótese diagnóstica de hérnia inguinoescrotal encarcerada. Encaminhado diretamente do pronto-socorro para centro cirúrgico, onde foi abordado e realizado herniorrafia inguinoescrotal bilateral + orquiectomia a D + redução de 10 cm de alça intestinal para cavidade abdominal. Visualizado necrose testicular a D, sem necessário sua retirada. Alças intestinais preservadas. Procedimento ocorrido sem intercorrências, com duração de 3 h e recebeu 135 ml de soro no total. Dá entrada na UTI Neonatal estável hemodinamicamente, em ar ambiente, hipotérmico e pouco sonolento. Resultados de exames : USG de abdome (30/07/2019) – hérnia inguinoescrotal bilateral, sem sinais de complicação. Pequena hidrocele a D Pré operat ório (31/07 /2019) – Hb 14,1 / Ht 41,3 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG /BEG, sonolento , desidratado leve , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 34,8 ºC . Dextro: 106 mg /dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro , pulsos cheios Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , ferida operatória com região inguinal bilateral, com curativo limpo e seco Genitália : tipicamente masculina, testículo palpável a esquerda. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380"
] |
RN nascido em Campo limpo Paulista há cerca de 9 horas , com historia de desconforto respiratório logo após o nascimento, sem melhora em Halo de O2. Suspeita de síndrome de aspiração meconial . Chega em incubadora aquecida, cianótico, saturação de O2=60% em ar ambiente, com intenso desconforto respiratório. Sem relatório de transferência, sem ficha de nascimento e sem prescrição. Médica que transportou relata ter feito corticoide ( metilprednisolona ) e antibióticos no serviço de origem. Logo após chegada neste serviço foi colocado em VPM após intubação orotraqueal com cânula 3,5 fixa em 10, com melhora da saturação de 60% para 93%. Traz exames colhidos no serviço de origem (4 horas de vida) Hb: 17,8 Ht:49,8% Plaquetas: 198.000 Leucocitos : 20230 (2-59) 2- 0 - 31- 0- 6 Neutrofilos totais: 12340 I/ T: 0,03 VDRL: não reagente TS: A Rh positivo CD: negativo EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: M EG, irritado , cianose generalizada , hidratado limitrofe , anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s audiveis . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m dispneia , taquipnéia , retração subcostal, gemência expiratória importante . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
RN com hipoglicemia e desconforto respiratório necessita UTIN, exames e oxigenioterapia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, tremores de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,6 ºC Dextro : 40 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, leve tiragem e retração esternal Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
" P22",
" P70",
" P228",
" P704"
] |
RN nasce com fenda palatina e labial bilateral para avaliação da fonoaudiologia e alimentação via oral ou sonda, conforme resultado da avaliação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,2ºC Dextro : ___ mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380"
] |
RN nasceu hipotônico não realizado clampeamento imediato. Na sala de reanimação necessitou de 2 ciclos de VPP com melhora appos´mais ou menos 3min. Então Rn evoluiu com desconforto respiratori sendo encaminhado a UTIN. Gasometria arterial(00:36): pH:7,4, pCO2:33,4, pO2:58,5, Bic:21,8, BE:- 1,6, Sat:91,4% EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar diminuida , palpação de pulsos com amplitude diminuida . TºC : 35,7 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com dispneia , taquipnéico, tiragem intercostal leve e subcostal leve. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparentemente. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
" P22",
" P228"
] |
RN prematuro evolui com desconforto respiratório, recebendo CPAP em sala de parto e logo após receber os cuidados de rotina, encaminhado à UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 3 7 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leve, taquipneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com 2aa 1v. Genitália : tipicamente feminina, sem malformações aparentes, â nus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
RN prematuro nascido no leito de enfermaria , apresenta baixo peso e evolui com desconforto respirat ório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, com hipospádia , testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
"P07"
] |
paciente nascido de parto cesárea, com difícil extração (pélvico), necessitou reanimação ( 1 ciclo VPP) e evolui com desconforto respiratório após, sendo iniciado CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Máscara equimótica extensa em face, escoriação infraorbitária D. H ematoma extenso em região cervical . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . Membros: equimoses em extremidades distais de MMSS e MMII, hematoma extenso em região torácica anterior D | [
"P07"
] |
RN encaminhado a o semi-intensivo devido mãe estar em tratamento na UTI Adulto de sulfato Mg devido hipertensão. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso ( 2aa 1v). Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, hematomas ou deformidades. | [
"Z38",
"Z380",
" P00"
] |
RNPT com hipoglicemia e desconforto respiratório precoce com necessidade de soro , CPAP e monitorizaçao . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico ,corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos , leve tiragem e retração esternal Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P70",
" P228",
"P07",
" P704"
] |
RN de baixo peso ao nascer, trazido para UTI Neonatal para cuidados de UCINCo. Chegou em expulsivo no PSGO. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T : 35,5 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s audíveis . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso 2 artérias e 1 veia . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
"P07"
] |
prematuridade com desconforto respiratório precoce EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 3 5 ºC Dextro: 83 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, co m sopro panfocal 3+/6 . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, edema importante de bolsa escrotal com hematoma em virilha . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades , pé torto posicional bilateral . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
"P07"
] |
RN encaminhado a UTI Neonatal logo após o nascimento devido prematuridade extrema e desconforto respiratório para tratamento específico e oxigenioterapia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 35,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, taquipneico , tiragem intercostal e subcostal . Sat 89% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinos o . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al e no canal inguinal . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P70",
" P228",
"P07",
" P00"
] |
Paciente nascido de parto cesárea por doença materna, nasceu bem e sem intercorrências. Relatado fisometria pelo GO durante o parto. Realizado manobras de rotina e encaminhado para UCICo pela prematuridade e baixo peso. Mãe retornará para UTI para tratamento clínico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corada, hidratada, eupnéica , anictérica, acianótica, ativa e reativa, cianose de extremidade . TºC : 35 ºC Dextro: 45 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
"P07",
" P00"
] |
RN apresentou desconforto respiratório e hipotermia com necessidade de transferência do alojamento conjunto para UCINCO para monitorizaçao e exames . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianotico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,5 ºC Dextro: 51 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro , FC 140bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de taquipnéia comFR 76irpm, Sat 92% em ar ambiente. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical sem anormalidades. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
" P22",
" P228"
] |
RNPT/AIG evoluindo com quadro de desconforto respiratório precoce, sem gemência. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 34, 9 ºC Dextro: 54 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa , com Mancha mongólica? Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m dispneia moderada . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
"P07"
] |
prematuridade + desconforto resiratório EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, a ciano tico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,2 ºC Dextro: 92 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m dispneia e gemência . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07",
" P39"
] |
RN com desconforto respiratório precoce, mantido em CPAP nasal em sala de reanimação sem melhora. Trazido para UTI Neonatal para cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T: 36,1 ºC Dextro: 50 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Pescoço alado. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s audíveis . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com dispneia , presença de estridor laríngeo ocasional, pectus escavatum , retração subcostal e intercostal, com gemência expiratória . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com 2 artérias e 1 veia . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis na bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, braços em pronação . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
Cianose e desconforto respiratório EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36 ºC Dextro: 53 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m dispneia . (FR 60 irpm ) Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades , com cianose e perfusão lentificada . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22"
] |
R N Pre termo com quadro clinico de exposiçao a toxoplasmose congênita necessita internação na UTIN, exames e monitorização. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG a MEG , hipo ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado ictérico colestatico , des corado 1/4+ , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,8 ºC . Presença de petéquias, equimoses e sufusoes hemorrágicas em toda a extensão do corpo. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com desconforto leve , leve tiragem intercostal Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, com hepato-esplenomegaia importante fígado 4cm e baço há 4 cm bordas rombas. Genitália : sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: leve edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: leve edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
Rn de termo / AIG, nasceu bem ( CAISM) , tendo alta hospitalar após 48h com a mãe. Internou no mesmo serviço após 1 semana de vida com quadro de icterícia neonatal, permanecendo em fototerapia simples por 2 dias ( BT máxima : 19,4, com HT:42% / BTF alta : 8,7 ) , colhido G6PD que veio negativo. Teve alta para casa em aleitamento materno exclusivo e seguimento via ambulatorial . Tem historia de sopro cardíaco a/e mas com teste do coração normal . Hoje pela manhã mãe notou Rn mais cansado , com obstrução nasal e tosse, sem relatos de febre , ou cianose . A mesma o levou para o posto de saúde mais próximo de casa , feito inalação com SF0,9%, sem melhora , sendo encaminhado ao hospital Mario Covas. Lá foi relatado que Rn apresentava-se em insuficiência respiratório, optado por IOT com cânula 3,5 / fixo em 8,0 LS, iniciado dopamina (5) e sedação continua ( Fentanil 2 / midazolam 0,1) . Colhido triagem infecciosa, gaso art , rx tórax e Swab para VSR ( conforme relato da transferência ). Rn chegou ao nosso serviço por volta das 21:15h em VMI , sedado, sat o2 92% , em uso de soro, dopamina (5) e sedação continua em veia periférica . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, sedado , hiporreativo , acianótico , hidratado , ictérico leve , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro , FC:148 bpm Ausculta P ulmonar: MV diminuído em HTD , sem ruídos adventícios, acoplado a VM , SATO2:92% . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380"
] |
RN nasce deprimido, em apnéia , tônus ruim e FC > 100bpm . Aspirado vias aéreas superiores e realizado 1 ciclo de VPP com melhora da cor, mantendo-se em apnéia e tônus em hipotonia global. Realizado 2º ciclo de VPP, iniciando movimentos respiratórios e choro fraco. Deixo em CPAP nasal . Colhido gasometria arterial na 1ª hora de vida que resultou pH 7,12 pCO2 23,1 pO2 112,5 Bic 7,4 BE -20,2 Sat 96,7%, mantinha dispneia com gemência, encaminhado a UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp : 37,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com dispneia leve , presença de tiragem intercostal e subcostal leve, gemência esporádica, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinos o (2aa 1v) . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
RN evolui com quadro de desconforto respiratório e gemência, dependente de oxigenoterapia . RN com risco infeccioso, já que BR >3 dias, embora com profilaxia adequada. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com dispneia , e retração subcostal, BSA 3-4. SatO2 : 82% quando tentado retirar O2. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Boa perfusão, enchimento capilar 2 segundos MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Boa perfusão, enchimento capilar 2 segundos | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228",
" P39"
] |
RN nascido de parto cesárea neste serviço por sofrimento fetal agudo, sem choro, cianose central, hipotônico e bradicardico; realizado 1 ciclo de VPP com melhora da bradicardia e respiração e cianose, porem evoluiu com desconforto respiratório intenso com gemência e dispneia, sem melhora com CPAP nasal em sala de reanimação. Trazido para UTI neonatal para cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36, 5 ºC Dextro: 88 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s audíveis . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m dispneia , gemência expiratória, tiragem subcostal e intercostal . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinosos com 2 artérias e 1 veia . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
Prematuridade com múltiplas malformações ( mielomeningocele + pé torto congênito + hipospádia) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,4 ºC Dextro: 42 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Dorso : Apresenta defeito de fechamento de região sacral, apresentando mielomeningocele rota de aproximadamente 5 cm. Genitália : tipicamente masculina , co m malformações típica de hipospádia . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, co m deformidades característica de pé torto congênito bilateral . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
"P07"
] |
RN nasce com boa vitalidade e após o nascimento evidenciado lesão lombo-sacra compatível com meningomielocele mediando aproximadamente 5cm x 6cm, íntegra. Encaminhado a UTIN para acompanhamento e programação cirúrgica. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Dorso com lesão em região toraco -lombar, de formato circular medindo 5cm x 6cm, pele íntegra recobrindo toda a lesão. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Boa mobilidade e tônus. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380"
] |
RN/AIG nasceu de parto normal em pré parto . Mãe necessitou ir para UTI para sulfatar, e no momento hospital não tem vaga para a acompanhante ficar com o Rn , sendo encaminhado a UCICo para aguardar vaga . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, a cianose , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38"
] |
RNT/AIG nasceu deprimido, necessitando de manobras de reanimação , evoluindo com desconforto respiratório . Ao exame sinais dismórficos importantes . Colho gaso de 1° hora em sala de reanimação ( PH 7,04 / PCO2:87,5 / PO2:44,8/ HCO3:23,2/ BE:-9,5 / SATO2: 59,4% - em CPAP nasal ) . Encaminho RN para UTIN para suporte ventilatório e investigação . Mostro RN para os pais e explico a situação . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,0 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos difusos , com taquipnéia e dispneia leve / moderada . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos diminuídos, fígado abaixo RCD , sem massas palpáveis , coto umbilical 2 art + 1 veia Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Presença de sinais dismorficos ( micrognatia , hipertelorismo mamário , epicanto , implantação baixa das orelhas , giba importante ) . | [
"Z38",
" P22"
] |
RN evoluindo com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, leve desconforto com tiragem intercostal FR= 68ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
RN logo após o nascimento apresentou dispneia moderada, iniciou uso de máscara facial O2 com melhora da saturação (89%) e solicitado vaga na UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp : 37,8 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente e diminuído bilateralmente , sem ruídos adventícios, com dispn é ia , presença de tiragem intercostal e subcostal, retração subdiafragmática , gemência e taquipneico . FR 85ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
RN com 14 dias de vida deu entrada no PSI com história de tosse e congestão nasal evoluindo para dispné ia e dificultando as mamadas ao seio h á 1 dia . Nega febre . Realizado Rx tórax onde vê-se retificação de arcos costais, sem outras alterações . Colhido exames laboratoriais que resultam HMG normal e PCR 3,29 , pesquisa de vírus sincicial respiratório negativa, Urina 1 normal , eletrólitos e f. hepática sem alterações. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado limítrofe , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , normotérmico , taquidispneico . Temp : 37,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa , choroso e irritado . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s, taquicárdico . FC 194bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos de transmissão e estertores subcreptantes difuso em ambos os hemitórax , sem dispneia , eupneico . Sat 100% em cateter nasal. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. Presença de pápulas em região perianal MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22"
] |
Prematuridade e extremo baixo peso . FMDHEG e com DM tipo II EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, ci anose de extremidades, hidratada , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
" P22",
"P07",
" P39"
] |
RN procedente do alojamento conjunto devido episódios recorrentes de hipoglicemia (33-36-33-42-32mg/dl) , mesmo após seio materno e uso de f ór mula láctea , para correção da glicemia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumifica n do . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P70",
" P704"
] |
RN pré -termo, evoluiu com desconforto respiratório e gemência , encaminhado à UTI Neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, a cian ótico sob máscara de O2 proximal, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,9 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, presença de gemência, leve tiragem subcostal e batimento de aletas nasais . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis no canal inguinal . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
RN nascido de parto vaginal com período expulsivo prolongado, hipotônico, cianótico, sem choro; após manobras de reanimação evoluiu com desconforto respiratório intenso, sendo optado por trazer para UTI Neonatal para exames e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s audíveis . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, taquidispneico , com retração subcostal importante . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical com 2 artérias e 1 veia . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
Gestante dá entrada no PSGO com quadro de sangramento vaginal e devido hipótese diagnóstica de DPP e cardiotocografia alterada + bradicardia fetal, realizado cesárea de urgência. RN nasceu bem, sem necessidade de reanimação, porém evoluiu com desconforto respiratório moderado e gemência, e iniciado CPAP na sala de parto e encaminhado para UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,1 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, taquidispneia moderada , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
RN prematuro com desconforto respiratório precoce necessitando de suporte ventilatório . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,5 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
" P22",
"P07"
] |
Pre termo com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com gemência leve, retração esternal e tiragem intercostal. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07",
" P39"
] |
Pre termo com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T=35,9º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com gemência leve, retração esternal e tiragem intercostal. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália: tipicamentefeminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07",
" P39"
] |
RN com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianotico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,2 ºC Dextro =54 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com gemência, retraçao estrenal e tiragem intercostal. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
" P22",
" P228"
] |
RN prematuro com desconforto respiratório . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,9 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos difusos , taquipnéico leve em CN . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
Encaminhada à UTIN logo após o nascimento devido desconforto respiratório e prematuridade. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp : 36 ºC Dextro admissão= 44 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m dispneia leve , presença de tiragem intercostal, sem gemência, taqui pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P70",
" P228",
"P07",
" P704"
] |
Icterícia zona 2 com 47 h de vida BT: 13,3 BI: 13,1 BD: 0,2 , HB: 17 Ht : 47 Reticulócitos : 9,8 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P00"
] |
RN nascido de parto normal , evoluiu com desconforto respiratório, sendo deixado em máscar a de O2 com discreta melhora, mantendo boa saturação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m retração subcostal , taqui pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical 2 artérias e 1 veia . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
RN nascido de parto normal, sem intercorrências; trazido para cuidados semi intensivos devido ao baixo peso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,2 ºC Dextro: 41 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical 2 artérias e 1 veia . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
"P07"
] |
RNPTPIG com desconforto respiratório precoce necessita de UTIN . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianotico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com presença de gemência, tiragem intercostal e retração esternal . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculino sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
Desconforto respiratório com gemência EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,4 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07",
" P39"
] |
RN trazido pela mãe ao PSI esta tarde com queixa qu e nas últimas 18h o recém-nascido iniciou vômitos leitosos após as mamadas e evolui com hipoatividade e recusa de sucção em seio materno . Levado a UBS esta manhã e realizado glicemia capilar que resultou 52mg/dl. Oferecido fórmula láctea com boa aceitação e feito orientações à mãe que recebeu alta para domicílio, porém recém-nascido apresentou novos episódios de vômitos pós-mamada e fezes líquidas. Nega febre. No PSI recém-nascido apresenta-se sonolento e desidratado. Tentado acesso venoso periférico, sem sucesso. Houve 1 pico febril (38ºC). Optado por iniciar TRO por sonda enteral. Colhido exames laboratoriais e optado por iniciar antibióticos pela clínica e evolução . Solicitado vaga na UTIN sendo transferido o recém-nascido no plantão noturno. Recebo exames (colhidos PSI) : Urina 1 = pH 5,0 DU: 1020 proteínas: <0,1 Leucócitos: 48.000 hemácias: 40.000 Hb : 15,8 Ht:47,4% Leucócitos: 4.640 (0- 68,7 – 0,2 – 0,2 – 14,9 – 16,2) Plaquetas: 303.000 PCR: 32,1 Cr: 0,39 Uréia : 38 K: 5,0 Sódio : 135 Cálcio: 10,2 Gasometria venosa: pH 7,47 pCO2: 32 pO2: 73 Bic: 23,3 BE: 0,5 Sat: 95% EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp : 36,6 ºC Dextro: 96 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s, taquicárdico . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado e com . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáve l a direita dentro da bolsa escrot al e a esquerda retrátil . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380"
] |
RNPT inicia desconforto respiratório logo após o nascimento, sendo encaminhado a UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem intercostal leve, taqui pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
- RN apresentando dificuldade de sucção e, consequentemente , picos hipoglicêmicos assintomáticos, necessitando de internação hospitalar. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: N ormotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : T ipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: S em edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38"
] |
RN evoluindo com desconforto respiratório precoce com necessidade de UTIN, exames e monitorização. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar reduzida com extremidades frias , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos, presença de gemência, tiragem intercostal e retração esternal. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
PERDA PONDERAL LÍMITROFE (-10,1% DO NASCIMENTO). MÃE NÃO ESTÁ LIBERADA PARA ALTA DA G.O. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38"
] |
- RN ao leito, ativo e reativo, sem queixas maternas ou intercorrências atuais, necessitando de internação hospitalar para triagem de rubéola congênita de acordo com o Ministério da Saúde. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, corado , hidratado, anictérico , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior plana e normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: N ormotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : T ipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: S em edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38"
] |
RN transferido da cidade de Itupeva (em vaga zero) em MEG com TOT nº 3,5 com cuff e fixado 11, com SatO2 82%, mal perfundido, tempo de enchimento capilar 4-5 seg. , com hematomas em coxas. Possuía acesso periférico com Midazolan contínuo e dopamina. Pela história passada pela médica que acompanhou o paciente, RN nascido de parto cesária por sofrimento fetal (bradicardia – mecônio), durante a recepção de sala de parto RN recebeu aspiração de VAS com s a ída de mecônio espesso, mantendo FC > 100 bpm. Evolui com desconforto respiratório progressivo necessitando IOT, e devido a piora do perfusão periférica foi prescrito sedação com Midazolan, dopamina, dobutamina, ampicilina e gentamicina. Segundo relato da enfermagem paciente só recebeu dopamina e sedação. Não consta na história expansão com cristaloide. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: M EG, ativo , reativo, cianose central , hidratado no limite , anictérico, corado , perfusão capilar ruim (3 a 4”) , palpação de pulsos com amplitude regular . TºC: 36,6 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical com hematoma em toda sua extensão Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, com hematomas bilaterais em coxa , sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P22",
" P228"
] |
RN pre termo necessitando de suporte ventilatório e nutricional EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, discretamente taquidispneico Abdome: normotenso , flácido , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , . Genitália : sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
" P22",
" P228",
"P07"
] |
prematuridade e desconforto respiratório . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, leve tiragem e retração esternal Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
- RN apresentando hipoglicemia assintomática. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo e reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T , sem sopros. Ausculta P ulmonar: Mu rmúrio vesicular presente bilateralmente , sem RA . Abdome: N ormotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina com testículos d entro da bolsa escrotal . Ânus pérvio . MMII: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"Z38",
" P70"
] |
- RN apresentando hipoglicemia assintomática. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo e reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T, sem sopros. Ausculta P ulmonar: Mu rmúrio vesicular presente bilateralmente , sem RA . Abdome: N ormotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina com testículos d entro da bolsa escrotal . Ânus pérvio . MMII: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"Z38",
"Z380",
" P70"
] |
- RN apresentando perda ponderal excessiva . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo e reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T, sem sopros. Ausculta P ulmonar: Mu rmúrio vesicular presente bilateralmente , sem RA . Abdome: N ormotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, com testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"Z38",
"Z380"
] |
- RN apresentando perda ponderal excessiva . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo e reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T , sem sopros. Ausculta P ulmonar: Mu rmúrio vesicular presente bilateralmente , sem RA . Abdome: N ormotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: S em edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"Z38"
] |
instabilidade materna, permaneceu no alojamento com acompanhante enquanto mãe internada na UTI adulto . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália: tipicamente masculina, testículos topicos , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"Z38",
"Z380"
] |
Sopro cardíaco > 48h de vida EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, hidratado , ictérico zona 1 , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, SS grau 2+/ 6+ REE Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"Z38",
"Z380",
" P59"
] |
Sopro cardíaco > 48h de vida rude e icterícia neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, hidratado , ictérico zona 3 , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, SS grau 3+/ 6+ rude REE medio Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical mumificado. Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes , . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. | [
"Z38",
"Z380",
" P59"
] |
RN encaminhado à UTI Neo após o nascimento devido desconforto respiratório . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com leve tiragem intercostal e subcostal leve, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculin a , testículos tópicos sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07"
] |
Rn nasceu deprimido, com rápida melhora após estímulo e O2 proximal ,mas evoluiu com gemência em sala de parto ,sem melhora após O2 proximal . Encaminhad o a UTI neonatal para suporte. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC - Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com dispneia , e gemência, sat O2 97% em O2 proximal Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . | [
"P073",
" P22",
" P228",
"P07",
" P39"
] |
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