Nota Clinica
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Rotulos_1
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RNT evolui com icterícia com aproximadamente 40 horas de vida com BT de 10,69, sendo indicado internação para tratamento com fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.
[ "Z38", "Z380", " P59" ]
recém-nascido pré termo /AIG apresentou desconforto respiratório precoce indicado VNI e internação em UTI Neo . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, acianótico , h idratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,2 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, eupne ico , FR 57 irpm . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .
[ " P22", "P07", " P39" ]
RN apresenta quadro de desconforto respiratório nece ssitando de suporte de oxigênio em UTI neo com avaliação realizada pela cardiologia com ecocardiograma normal para idade com FOP + HPP 43 MMHG recebendo alta da especialidade ontem, sendo encaminhado para Alojamento Conjunto Tardio para adequação das mamadas, cuidados maternos e ganho de peso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino e . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames: ECO por teste do coração alterado (05/09/2022): -Forame oval pérvio (achado compatível com a normalidade). - TACp =80mseg. -A pressão sistólica da artéria pulmonar foi estimada em 43mmHg .
[ "Z38", "Z380" ]
RNT/AIG nasceu bem, porém evoluiu com muita secreção em VAS, feito aspiração por 2 x com saída de moderada quantidade de líquido claro, com 30 min de vida evoluiu com desconforto respiratório , colocado em BA + OP + mascara de O2, sem melhora após 1 hora ( dependente de O2) , encaminho a UTI neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37,8° Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem subcostal, sem gemência, taquipneico , satO2 86% em ar ambiente Abdome: normotenso , distendido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .
[ "Z38" ]
RN prematuro com desconforto respira tório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37,1 Dx LO Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença/ de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .
[ "P073", "P07", " P00" ]
RNT com dificuldade para amamentação, assim como, mae apresentando dor, fissuras e sangramentos em seios. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.
[ "Z38", "Z380" ]
RNT com incompatibilidade Mae O+ e RN A+ evolui com icterícia precoce, apresentando bilicare de 10,4 no dia 08/09. Exames com 18 hrs de vida: BT: 9,93/ BI:9,55 /BD:0,38. Optado por entrar em fototerapia simples e coleta de exames 6 hrs após introdução da fototerapia. Após 6 hrs de fototerapia, resultados de exames BT: 10,7/BI:9,78/BD:0,92., com aumento menor que 1 mg/dl, foi se optado manter em fototerapia simples , para realização de nova coleta de exames na rotina do dia 10/09. Exames com 40 hrs de vida com BT:10,25/BI:9,4/BD:0,85 mantendo-se ainda no percentil 95 buthani , realizando internação para continuar com fototerapia simples e visto que RN ira completar mais de 48 hrs no servico . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico sob foto , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e . Ânus pérvio . MMII: mal formação em 3 e 4 dedos do pe D MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames Complementares: (09/09/2022) - 18h de vida: Reticulócios 9,7 / Hb 14,6 / Ht 44 / BT 9,93 / BD 0,38 / BI 9,55 (09/09/2022) - 24h de vida: BT: 10,70 / BD0, 92 / BI 9,78 (10/09/2022) -40 hv BT 10,25 BD 0,85 BI 9,4 HB 14,1 HT42 REt 8,5
[ "Z38", "Z380", " P59" ]
prematuro com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35.8ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença/ ausêcia de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência , . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.
[ "P073", " P22", "P07", " P00" ]
RN com necessidade de internação para ficar com acompanhante, pois mae precisou ir para UTI para realizar sulfatação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.
[ "Z38", "Z380" ]
RNPT encaminhado a UTI neo para suporte ventilatório e hemodinâmico . Permaneceu em CPAP nasal com UTI neo . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico , pletórico , corado, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,8°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, discreta taquipnéia , satO2 86% em ar ambiente Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos diminuido , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, pé torto congênito a direita
[ "P073", "P07" ]
Paciente encaminhado da UBS devido quadro de icterícia, no PSI solicitado BTF. Mãe sem outras queixas , refere boa aceitação de seio materno, porém relata que acha ter pouco leite. Diurese presente, e evacuação ausente há 2 dias. Nega febre ou outros sintomas. Exames 14/09/2022 BT: 21,52, BD 0,98, BI 20,54 HB 17,3 HT48,9 Leuco:6.820( Seg 19,5, Eo2,2 Baso 0,4 Linf 71,7 M 6,6) Plaq 329.000 Peso de hoje 3.210g EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona IV , pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, bilateral, sem RA , . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes , testículos tópicos ,. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.
[ "Z38", "Z380", " P59" ]
RN evolui em alojamento conjunto com quadro de icterícia neonatal tardia, com avaliação de exame físico em zona III-IV e Bilirrubinômetro evidenciando 14,2. Solicitado laboratoriais com BT de 14,14 mg /dl e nível de fototerapia de 12mg/dl, sendo iniciado fototerapia dupla com proteção ocular, controle de densidade urinária e internação hospitalar com reavaliação laboratorial na rotina. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico III-IV em foto terapia dupla , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l Genitália: tipicamente masculina e . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames complementares : Teste d o coraçãozinho MSD 99%/ MI 97% Reflexo do olho vermelho: normal (14/09/2022): BT 14,14 // BD 0,38 // BI 13,76 // Reticulócitos 4,5 // Hb 14,4 // Ht 43 // Nivel de foto: 12 mg/ d l
[ "Z38", "Z380", " P22", " P228", " P39", " P59", " P392" ]
RNT, AIG, FM hipertensa? Histórico de risco de evasão, mãe aguardando avaliação do serviço social e da psicologia (gestação não programada / mãe com transtorno depressivo? ) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina e â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.
[ "Z38" ]
Paciente apresentando hipoglicemia neonatal assintomática necessitando ser internado para observação clínica e controle de dextros EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina e â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.
[ "Z38", " P70", " P704" ]
mãe desconhecia gestação, parto ocorreu em domicílio e RN sofreu queda no chão após o nascimento. Evolui com 3 episódios de vômitos após o nascimento, encaminhado à semi-intensiva para monitorização e exames de imagem. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,2 C a beça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .
[ "Z38" ]
Paciente apresentando hipoglicemia neonatal assintomática com necessidade de controle glicêmico, e exposição à LUES sendo coletado exames e mantido seguimento clínico. I nternado para controle de dextros EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .
[ "P073", "P07" ]
Paciente com 11 dias de vida , procurou PSI deste serviço ontem, devido cansaço às mamadas, sem outras queixas, após avaliação liberado para casa com higiene nasal com SF. Mãe refere que hoje pela manhã houve piora do cansaço e cianose labial, já não conseguia mais mamar e gemia muito, retornando então no PSI, nega febre, ou outros sintomas , nega engasgos . Na entrada do PSI, referido pelo plantonista, gasping e necessidade de IOT. Permaneceu em PSI para triagem inicial( coletado COVID, VSR, HMG, 2 HMC e gasometria arterial, além de RX de tórax), aberto protocolo de sepse e iniciado Ampicilina e Gentamicina. Mantido em VPM ( pinsp23 FC 40 PEEP 6 Fio2 50%) e solicitada vaga em UTI neonatal. Rx de Tórax: COT baixa, e presença de aparente início de opacidade em ápice de HTX direito. Gasometria Arterial( 1h após IOT): pH 7,16, pCO2:57,2, pO2:282, Bic 19,9 BE -9,3 SatO2 99,7% HMG: Hb 12,8 Ht37, 5 Leuco 14.390( SEg 72,1, E:0,9, Baso0,3, LInf:21,7, M:5,3) Plaq:474.000 Glicemia 175 Calcio 10mg 2,7 Creat 0,36, TGP 23 U 35 PCR 10,4 COVID negativo Peso de hoje 3.005 g EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, an ictérico ,, perfusão capilar lentificada , porém paciente hipotérmico( TAX33,6°) palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, bilateral, com ESC e roncos à direita, boa expansibilidade do tórax, confortável em VPM . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina , presença de testículo esquerdo palpável à Esquerda, porém não palpo testículo Direito MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.
[ "Z38", "Z380" ]
P aciente pré-termo nascido no dia 20/09 às 02 h 44 min n o Hospital de Jaguariúna , encaminhado via CROSS para UTI NEO às 15h30 para suporte ventilatório e hemodinâmico . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico , pletórico, perfusão capilar bo a , palpação de pulsos com amplitude boa . TºC : 36,2 / Dextro 63 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro , FC 120 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, presença de estertores finos em base e raros sibilos , ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico em VM. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , presença de CUV. Genitália : tipicamente feminina , sem malformaçõe s aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Gasometria admissão: pH 7,32 / PO2 46 / PO2 61,8 / HCO3 23,3 / BE -3,0 / Lac 25,8 Radiografia de tórax admissão: área cardiotimica normal, pouco rodado, tubo orotraqueal fixado em 7,5 (Dra. Maria Fernanda tracionou 0,5 cm assim que paciente deu entrada em UTI), acima da carina . CUV em T11, SOG em bolha gástrica, bem locada. A telectasia à esquerda ?
[ "P073", " P22", " P70", "P07" ]
RNPT apresentou desconforto respiratório ao nascer, necessitando de CPAP e VNI evoluindo para IOT, sendo encaminhado para estabilização hemodinâmica em UTINEO . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativ o, cianótico de extremidades , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,0°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC 178 bpm . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, eupneico em VM, SatO2 100% . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , com visceromegalias , presença de fígado palpável a 3 cm do RCD, coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina , com presença de hipospádia , testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, presença de pé torto congênito à direit a . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Gasometria Arterial : pH 7,39 / pCO2 34,4 / pO2 191 / HCO3 20,7 / BE -3 / SatO2 99,7 / Lac 26,4 Radiografia de tórax e abdômen: rodado, presença de retificação de arcos costais, parênquima pulmonar com avaliação prejudicada devido à má técnica, COT alta, SOG em localização gástrica, alças intestinais com presença de aeração.
[ " P22", " P70", "P07", " P39", " P392", " P704" ]
RN chorou ao nascer porém evolui com desconforto respiratório leve, sendo encaminhado ao Berço aquecido para monitorização e iniciado O2 por máscara facial. Manteve-se taquipneico com leve tiragem intercostal sendo transferido a UTI Neonatal com cerca de 2 horas de vida . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . FR 75-80ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.
[ "Z38", "Z380", " P22" ]
tosse há 4 dias e febre há 24h, atendida no PSI, com dificuldade para mamar, crise de cianose e desconforto respiratório. Cooletados exames de triagem e culturas , em uso de cateter nasal. Ultimo pico febril há 12h Exames: Ht 42 Hb 14 Leuco 11930 S32 E1 L62 M5 Plaq 327000 PCR 13,7 Urina I normal; Rx torax com discreto infiltrado perihilar a direita e retificação de arcos costais VSR negativo; COVID negativo LCR 2 cels hem 1 Glc 60 Pt 25,4 HMC 1a e 2a amostra negativas 24h EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35,8 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem sub costal discreta, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, dis pneico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , presença de hérnia umbilical pequena Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.
[ "Z38" ]
Paciente filho de mãe adolescente, solicitado internação social para avaliação do serviço social, além de orientações do banco de leite humano. RN com quadro ictérico precoce, inserido em fototerapia simples com proteção ocular no dia 24/09/2022 , suspenso fototerapia no dia de hoje 25/09/2022 após avaliação clínica e laboratorial. Aumentado oferta hídrica com complemento lácteo devido dificuldade de amamentação materna e perda ponderal do RN (suspenso dextro após controle favorável) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico em foto, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .
[ "Z38", " P59" ]
Encaminhado à UTI Neonatal devido a prematuridade extrema EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico / , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,3 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .
[ " P22", "P07", " P39", " P392" ]