You are extracting information from the Polish court judgments.
Extract specified values strictly from the provided judgement. If information is not provided in the judgement, leave the field with null value.
Please return the response in the identical YAML format:
```yaml
court_name: "<nazwa s\u0105du, string containing the full name of the court>"
date: <data, date in format YYYY-MM-DD>
department_name: "<nazwa wydzia\u0142u, string containing the full name of the court's\
  \ department>"
judges: "<s\u0119dziowie, list of judge full names>"
legal_bases: <podstawy prawne, list of strings containing legal bases (legal regulations)>
recorder: <protokolant, string containing the name of the recorder>
signature: <sygnatura, string contraining the signature of the judgment>
```
=====
{context}
======

Sygnatura akt IV U 19/16

WYROK
W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Dnia 19 października 2016 r.
Sąd Rejonowy w Gorzowie Wielkopolskim IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
w składzie:
Przewodniczący:SSR Jacek Przybylski
Protokolant:sekr. sąd. Monika Ambroziak
Po rozpoznaniu w dniu 7 października 2016 r. w Gorzowie Wielkopolskim na rozprawie sprawy
z odwołaniaK. B.
od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział wG.z dnia 18 listopada 2015 r. znak:(...)
przeciwkoZakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział wG.
O jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy, lub choroby zawodowej
I. Zmienia decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział wG.z dnia 18 listopada 2015 r. znak:(...)w ten sposób, że przyznajeK. B.prawo do jednorazowego odszkodowania z tytułu śmierciA. B.zmarłego w dniu 20 czerwca 2015r. w skutek następstw wypadku przy pracy z dnia 3 lutego 2015r. w kwocie 68.102,00 złote (słownie: sześćdziesiąt osiem tysięcy sto dwa złote 00/100).
II. Zasądza od Zakładu Ubezpieczeń Społecznych na rzeczK. B.kwotę 180 złotych tytułem kosztów procesu.

```yaml
court_name: Sąd Rejonowy w Gorzowie Wielkopolskim
date: '2016-10-19'
department_name: IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych
judges:
- Jacek Przybylski
legal_bases: []
recorder: sekr. sąd. Monika Ambroziak
signature: IV U 19/16
```