Dokument: S 21 KA 661/13

Kontext davor:
Bei dieser Prüfmethode wird der Aufwand des geprüften Arztes je Fall mit dem durchschnittlichen Aufwand der Vergleichsgruppe - im Regelfall der Arztgruppe , der der Arzt angehört - verglichen .
definition

Satz: Dem liegt die Annahme zugrunde , dass die Vergleichsgruppe im Durchschnitt insgesamt wirtschaftlich handelt ( BSG SozR 3 - 2500 § 106 Nr. 54 S. 303 ; Nr. 55 S. 307 f ; BSG SozR 4 - 2500 § 106 Nr. 2 RdNr . 14 , 15 ; Nr. 3 RdNr . 14 ; BSGE 101 , 130 = SozR 4 - 2500 § 106 Nr. 19 RdNr . 14 ; Nr. 23 RdNr . 13 ) .

Klassifikation: definition

Kontext danach:
Ergibt die Prüfung , dass der Behandlungs- oder Verordnungsaufwand des geprüften Arztes - beim Gesamtfallwert , bei Sparten- oder bei Einzelleistungswerten - in offensichtlichem Missverhältnis zum durchschnittlichen Aufwand der Vergleichsgruppe steht , diesen nämlich in einem Ausmaß überschreitet , das sich nicht mehr durch Unterschiede in der Praxisstruktur wie Praxisbesonderheiten und / oder sog. kompensierende Einsparungen erklären lässt , so ist die Folgerung der Unwirtschaftlichkeit gerechtfertigt ( stRspr , s dazu zB BSG SozR 3 - 2500 § 106 Nr. 57 S. 319 ; BSG SozR 4 - 1500 § 141 Nr. 1 RdNr . 19 ; BSGE 101 , 130 = SozR 4 - 2500 § 106 Nr. 19 RdNr . 14 ; Nr. 23 RdNr . 13 ) .
definition
Dabei obliegt die Darlegungs- und Feststellungslast für besondere , einen höheren Behandlungsaufwand rechtfertigende atypische Umstände wie Praxisbesonderheiten und kompensierende Einsparungen dem Arzt ( BSG SozR 3 - 2500 § 106 Nr. 54 S. 298 f mwN ; Nr. 57 S. 325 ; BSGE 101 , 130 = SozR 4 - 2500 § 106 Nr. 19 RdNr . 14 ; Nr. 23 RdNr . 13 ; Nr. 29 RdNr . 30 mwN ) .
definition
Die Prüfgremien sind allerdings zu Ermittlungen von Amts wegen hinsichtlich solcher Umstände verpflichtet , die typischerweise innerhalb der Fachgruppe unterschiedlich und daher augenfällig sein .
definition
Bei den erforderlichen Bewertungen haben die Prüfgremien einen Beurteilungsspielraum , so dass deren Einschätzungen von den Gerichten nur in begrenztem Umfang überprüft und ggf. beanstandet werden könne ( vgl. BSGE 95 , 199 = SozR 4 - 2500 , § 106 Nr. 11 Rn . 36 m. w. Nw. ; BSG SozR 4 - 1500 § 141 Nr. 1 Rn . 20 ; BSGE 101 , 130 = SozR 4 - 2500 § 106 Nr. 19 Rn . 22 ; BSG SozR 4 - 2500 § 106 Nr. 33 Rn . 16 , 17 , 19 ) .
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