id
stringlengths 16
65
| document
sequence | doc_bio_tags
sequence |
---|---|---|
J_Gastrointest_Surg-3-1-1852373 | [
"Impact",
"of",
"Solitary",
"Involved",
"Lymph",
"Node",
"on",
"Outcome",
"in",
"Localized",
"Cancer",
"of",
"the",
"Esophagus",
"and",
"Esophagogastric",
"Junction",
"Node-positive",
"esophageal",
"cancer",
"is",
"associated",
"with",
"a",
"dismal",
"prognosis",
".",
"The",
"impact",
"of",
"a",
"solitary",
"involved",
"node",
",",
"however",
",",
"is",
"unclear",
",",
"and",
"this",
"study",
"examined",
"the",
"implications",
"of",
"a",
"solitary",
"node",
"compared",
"with",
"greater",
"nodal",
"involvement",
"and",
"node-negative",
"disease",
".",
"The",
"clinical",
"and",
"pathologic",
"details",
"of",
"604",
"patients",
"were",
"entered",
"prospectively",
"into",
"a",
"database",
"from1993",
"and",
"2005",
".",
"Four",
"pathologic",
"groups",
"were",
"analyzed",
":",
"node-negative",
",",
"one",
"lymph",
"node",
"positive",
",",
"two",
"or",
"three",
"lymph",
"nodes",
"positive",
",",
"and",
"greater",
"than",
"three",
"lymph",
"nodes",
"positive",
".",
"Three",
"hundred",
"and",
"fifteen",
"patients",
"-LRB-",
"52",
"%",
"-RRB-",
"were",
"node-positive",
"and",
"289",
"were",
"node-negative",
".",
"The",
"median",
"survival",
"was",
"26",
"months",
"in",
"the",
"node-negative",
"group",
".",
"Patients",
"-LRB-",
"n",
"=",
"84",
"-RRB-",
"who",
"had",
"one",
"node",
"positive",
"had",
"a",
"median",
"survival",
"of",
"16",
"months",
"-LRB-",
"p",
"=",
"0.03",
"vs",
"node-negative",
"-RRB-",
".",
"Eighty-four",
"patients",
"who",
"had",
"two",
"or",
"three",
"nodes",
"positive",
"had",
"a",
"median",
"survival",
"of",
"11",
"months",
"compared",
"with",
"a",
"median",
"survival",
"of",
"8",
"months",
"in",
"the",
"146",
"patients",
"who",
"had",
"greater",
"than",
"three",
"nodes",
"positive",
"-LRB-",
"p",
"=",
"0.01",
"-RRB-",
".",
"The",
"survival",
"of",
"patients",
"with",
"one",
"node",
"positive",
"-LSB-",
"number",
"of",
"nodes",
"-LRB-",
"N",
"-RRB-",
"=",
"1",
"-RSB-",
"was",
"also",
"significantly",
"greater",
"than",
"the",
"survival",
"of",
"patients",
"with",
"2",
"--",
"3",
"nodes",
"positive",
"-LRB-",
"N",
"=",
"2",
"--",
"3",
"-RRB-",
"-LRB-",
"p",
"=",
"0.049",
"-RRB-",
"and",
"greater",
"than",
"three",
"nodes",
"positive",
"-LRB-",
"p",
"<",
"0001",
"-RRB-",
".",
"The",
"presence",
"of",
"a",
"solitary",
"involved",
"lymph",
"node",
"has",
"a",
"negative",
"impact",
"on",
"survival",
"compared",
"with",
"node-negative",
"disease",
",",
"but",
"it",
"is",
"associated",
"with",
"significantly",
"improved",
"overall",
"survival",
"compared",
"with",
"all",
"other",
"nodal",
"groups",
".",
"Introduction",
"Carcinoma",
"of",
"the",
"esophagus",
"carries",
"a",
"dismal",
"prognosis",
",",
"and",
"for",
"patients",
"presenting",
"with",
"localized",
"resectable",
"disease",
",",
"multivariate",
"analysis",
"has",
"established",
"that",
"the",
"presence",
"or",
"absence",
"of",
"involved",
"lymph",
"nodes",
"confers",
"the",
"greatest",
"prognostic",
"significance",
".1",
"In",
"surgical",
"management",
",",
"the",
"extent",
"and",
"type",
"of",
"lymphadenectomy",
"undertaken",
"varies",
"from",
"no",
"formal",
"lymphadenectomy",
"to",
"two",
"and",
"three",
"field",
"dissection",
".2",
"--",
"5",
"The",
"presence",
"and",
"extent",
"of",
"lymph",
"node",
"involvement",
"is",
"important",
"as",
"selective",
"approaches",
"may",
"be",
"considered",
"depending",
"on",
"the",
"nodal",
"stage",
"at",
"presentation",
".",
"In",
"early",
"tumors",
",",
"for",
"instance",
",",
"the",
"sentinel",
"node",
"concept",
"initially",
"developed",
"in",
"melanoma",
"and",
"breast",
"cancer",
"was",
"explored",
"to",
"help",
"identify",
"patients",
"who",
"may",
"not",
"require",
"lymph",
"node",
"dissection",
".6",
"--",
"8",
"The",
"advent",
"of",
"minimally",
"invasive",
"esophagectomy",
"may",
"also",
"highlight",
"the",
"need",
"to",
"subselect",
"patients",
"for",
"lymphadenectomy",
".9",
"In",
"the",
"observations",
"of",
"the",
"senior",
"author",
"-LRB-",
"JVR",
"-RRB-",
",",
"patients",
"with",
"solitary",
"involved",
"lymph",
"nodes",
"may",
"achieve",
"good",
"outcomes",
",",
"and",
"this",
"hypothesis",
"was",
"evaluated",
"in",
"this",
"analysis",
"of",
"a",
"large",
"prospective",
"database",
".",
"We",
"report",
"herein",
"that",
"the",
"cohort",
"with",
"a",
"solitary",
"node",
"involved",
"had",
"cancer",
"outcomes",
"closer",
"to",
"node-negative",
"disease",
"than",
"other",
"node-positive",
"subgroups",
",",
"and",
"suggest",
"that",
"this",
"represents",
"a",
"distinct",
"prognostic",
"subgroup",
".",
"Patients",
"and",
"Methods",
"The",
"study",
"population",
"consisted",
"of",
"all",
"patients",
"with",
"tumors",
"of",
"the",
"esophagus",
"and",
"esophagogastric",
"junction",
"who",
"underwent",
"surgical",
"resection",
",",
"either",
"alone",
"or",
"preceded",
"by",
"neoadjuvant",
"chemoradiation",
",",
"between",
"1993",
"and",
"2005",
".",
"Patients",
"receiving",
"multimodal",
"therapy",
"received",
"cisplatin",
",",
"5-fluorouracil",
",",
"and",
"external",
"beam",
"radiotherapy",
"-LRB-",
"40",
"--",
"44",
"Gy",
",",
"2",
"--",
"2.67",
"Gy/fraction",
"-RRB-",
"as",
"previously",
"described",
".10",
"Data",
"concerning",
"the",
"clinical",
"and",
"pathologic",
"parameters",
"for",
"all",
"patients",
"was",
"obtained",
"from",
"a",
"detailed",
"prospective",
"database",
"maintained",
"by",
"a",
"full-time",
"data",
"manager",
".",
"Pathologic",
"parameters",
"analyzed",
"included",
"the",
"location",
"of",
"the",
"tumor",
",",
"tumor",
"morphology",
",",
"i.e.",
",",
"adenocarcinoma",
"or",
"squamous",
"cell",
"carcinoma",
",",
"histological",
"differentiation",
"-LRB-",
"grade",
"-RRB-",
",",
"TNM",
"staging",
",",
"number",
"and",
"site",
"of",
"involved",
"lymph",
"nodes",
",",
"and",
"R",
"classification",
"after",
"surgical",
"resection",
".",
"Staging",
"of",
"tumors",
"was",
"performed",
"according",
"to",
"the",
"American",
"Joint",
"Committee",
"on",
"Cancer",
"TNM",
"system",
".11",
"A",
"subtotal",
"esophagectomy",
"was",
"performed",
"with",
"a",
"sutured",
"anastomosis",
"either",
"in",
"the",
"right",
"thorax",
"-LRB-",
"two-stage",
"-RRB-",
"or",
"neck",
"-LRB-",
"three-stage",
"-RRB-",
".",
"All",
"cases",
"underwent",
"a",
"formal",
"abdominal",
"lymphadenectomy",
"and",
"mediastinal",
"lymph",
"node",
"dissection",
"up",
"to",
"and",
"including",
"the",
"subcarinal",
"nodes",
".",
"Thoracic",
"nodes",
"were",
"submitted",
"separately",
"to",
"abdominal",
"nodes",
".",
"Statistical",
"Analysis",
"Data",
"are",
"presented",
"as",
"frequencies",
",",
"means",
",",
"and",
"percentages",
".",
"ANOVA",
"was",
"used",
"for",
"comparison",
"of",
"the",
"four",
"demographic",
"groups",
".",
"Survival",
"probability",
"was",
"estimated",
"using",
"the",
"Kaplan",
"--",
"Meier",
"method",
".",
"Survival",
"was",
"calculated",
"from",
"the",
"date",
"of",
"clinical",
"diagnosis",
"to",
"date",
"of",
"death",
"or",
"date",
"last",
"seen",
".",
"In",
"the",
"multivariate",
"analysis",
",",
"independent",
"prognostic",
"factors",
"for",
"survival",
"were",
"determined",
"by",
"using",
"a",
"Cox",
"regression",
"hazard",
"model",
".",
"Two",
"analyses",
"were",
"performed",
",",
"one",
"for",
"all",
"patients",
"and",
"the",
"other",
"exclusive",
"to",
"node-positive",
"patients",
".",
"All",
"statistical",
"analyses",
"were",
"performed",
"using",
"Stata",
"software",
"-LRB-",
"version",
"9.1",
"for",
"Windows",
",",
"Statcorp",
",",
"TX",
"-RRB-",
".",
"A",
"p",
"value",
"<",
"0.05",
"was",
"considered",
"statistically",
"significant",
".12",
"Results",
"Patients/histology",
"Six",
"hundred",
"and",
"four",
"patients",
"underwent",
"surgery",
"for",
"localized",
"malignancy",
"of",
"the",
"esophagus",
"or",
"esophagogastric",
"junction",
".",
"The",
"mean",
"age",
"was",
"62",
"±",
"10.4",
"-LRB-",
"median",
"=",
"64",
",",
"range",
"56",
"to",
"70",
"-RRB-",
".",
"Four",
"hundred",
"and",
"twelve",
"-LRB-",
"68",
"%",
"-RRB-",
"patients",
"were",
"men",
".",
"The",
"mean",
"number",
"of",
"lymph",
"nodes",
"examined",
"per",
"specimen",
"was",
"12",
"±",
"6",
"-LRB-",
"median",
"=",
"10",
",",
"range",
"=",
"6",
"to",
"55",
"-RRB-",
".",
"Two",
"hundred",
"and",
"eighty-nine",
"patients",
"-LRB-",
"48",
"%",
"-RRB-",
"had",
"node-negative",
"disease",
"-LSB-",
"number",
"of",
"nodes",
"-LRB-",
"N",
"-RRB-",
"=",
"0",
"-RSB-",
",",
"84",
"-LRB-",
"14",
"%",
"-RRB-",
"had",
"one",
"node",
"positive",
"-LRB-",
"N",
"=",
"1",
"-RRB-",
",",
"84",
"had",
"two",
"or",
"three",
"nodes",
"positive",
",",
"and",
"147",
"-LRB-",
"24",
"%",
"-RRB-",
"had",
"greater",
"than",
"three",
"nodes",
"positive",
"-LRB-",
"N",
">",
"3",
"-RRB-",
".",
"In",
"patients",
"with",
"one",
"involved",
"node",
",",
"in",
"all",
"cases",
"the",
"node",
"was",
"adjacent",
"to",
"the",
"tumor",
",",
"mediastinal",
"for",
"esophageal",
"tumors",
",",
"and",
"periesophageal",
"or",
"along",
"the",
"left",
"gastric",
"artery",
"for",
"junctional",
"tumors",
"-LRB-",
"Tables",
"1",
"and",
"2",
"-RRB-",
".",
"Table",
"1Demographics",
"of",
"Nodal",
"SubgroupsHistologic",
"DataN",
"=",
"0",
"-LRB-",
"n",
"=",
"289",
"-RRB-",
"N",
"=",
"1",
"-LRB-",
"n",
"=",
"84",
"-RRB-",
"N",
"=",
"2",
"--",
"3",
"-LRB-",
"n",
"=",
"84",
"-RRB-",
"N",
">",
"3",
"-LRB-",
"n",
"=",
"147",
"-RRB-",
"Tumor",
"site",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"Lower",
"esophagus138",
"-LRB-",
"47",
"-RRB-",
"39",
"-LRB-",
"46",
"-RRB-",
"37",
"-LRB-",
"44",
"-RRB-",
"57",
"-LRB-",
"39",
"-RRB-",
"EG",
"junction80",
"-LRB-",
"28",
"-RRB-",
"35",
"-LRB-",
"42",
"-RRB-",
"33",
"-LRB-",
"39",
"-RRB-",
"75",
"-LRB-",
"51",
"-RRB-",
"Middle",
"esophagus55",
"-LRB-",
"19",
"-RRB-",
"10",
"-LRB-",
"12",
"-RRB-",
"12",
"-LRB-",
"14",
"-RRB-",
"11",
"-LRB-",
"7",
"-RRB-",
"Upper",
"esophagus16",
"-LRB-",
"6",
"-RRB-",
"02",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"Morphology",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"Adenocarcinoma140",
"-LRB-",
"48",
"-RRB-",
"51",
"-LRB-",
"61",
"-RRB-",
"57",
"-LRB-",
"68",
"-RRB-",
"113",
"-LRB-",
"77",
"-RRB-",
"Squamous",
"cell",
"carcinoma140",
"-LRB-",
"48",
"-RRB-",
"29",
"-LRB-",
"35",
"-RRB-",
"25",
"-LRB-",
"30",
"-RRB-",
"32",
"-LRB-",
"22",
"-RRB-",
"Others9",
"-LRB-",
"4",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"5",
"-RRB-",
"2",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"2",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"Treatment",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"Multimodal",
"therapy129",
"-LRB-",
"44",
"-RRB-",
"28",
"-LRB-",
"33",
"-RRB-",
"24",
"-LRB-",
"29",
"-RRB-",
"21",
"-LRB-",
"14",
"-RRB-",
"Surgery",
"alone161",
"-LRB-",
"56",
"-RRB-",
"56",
"-LRB-",
"76",
"-RRB-",
"60",
"-LRB-",
"71",
"-RRB-",
"125",
"-LRB-",
"86",
"-RRB-",
"Residual",
"tumor",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"R0",
":",
"no",
"residual",
"tumor250",
"-LRB-",
"86",
"-RRB-",
"71",
"-LRB-",
"85",
"-RRB-",
"64",
"-LRB-",
"76",
"-RRB-",
"108",
"-LRB-",
"73",
"-RRB-",
"R1",
":",
"residual",
"tumor",
"found39",
"-LRB-",
"13",
"-RRB-",
"13",
"-LRB-",
"15",
"-RRB-",
"19",
"-LRB-",
"23",
"-RRB-",
"39",
"-LRB-",
"27",
"-RRB-",
"Rx",
":",
"unknown1",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"--",
"1",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"--",
"Pathological",
"stage",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"Stage",
"053",
"-LRB-",
"18",
"-RRB-",
"--",
"--",
"--",
"Stage",
"I59",
"-LRB-",
"20",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"--",
"--",
"Stage",
"II170",
"-LRB-",
"59",
"-RRB-",
"21",
"-LRB-",
"25",
"-RRB-",
"25",
"-LRB-",
"30",
"-RRB-",
"16",
"-LRB-",
"11",
"-RRB-",
"Stage",
"III5",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"58",
"-LRB-",
"29",
"-RRB-",
"53",
"-LRB-",
"63",
"-RRB-",
"110",
"-LRB-",
"76",
"-RRB-",
"Stage",
"IV1",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"5",
"-RRB-",
"6",
"-LRB-",
"7",
"-RRB-",
"20",
"-LRB-",
"13",
"-RRB-",
"pT",
"stage",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"Tx3",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"02",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"0.5",
"-RRB-",
"Tis12",
"-LRB-",
"4",
"-RRB-",
"000T040",
"-LRB-",
"14",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"2",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"2",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"T156",
"-LRB-",
"19",
"-RRB-",
"5",
"-LRB-",
"6",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"5",
"-RRB-",
"3",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"T235",
"-LRB-",
"12",
"-RRB-",
"16",
"-LRB-",
"19",
"-RRB-",
"18",
"-LRB-",
"21",
"-RRB-",
"12",
"-LRB-",
"8",
"-RRB-",
"T3138",
"-LRB-",
"48",
"-RRB-",
"60",
"-LRB-",
"71",
"-RRB-",
"54",
"-LRB-",
"64",
"-RRB-",
"120",
"-LRB-",
"82",
"-RRB-",
"T46",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"2",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"5",
"-RRB-",
"8",
"-LRB-",
"5",
"-RRB-",
"EG",
"=",
"esophagogastricTable",
"2Histology",
"of",
"Nodal",
"SubgroupsHistologic",
"DataN",
"=",
"0N",
"=",
"1N",
"=",
"2",
"--",
"3N",
">",
"3AdenoSCCAdenoSCCAdenoSCCAdenoSCCn",
"=",
"140N",
"=",
"140n",
"=",
"51n",
"=",
"29n",
"=",
"57n",
"=",
"25n",
"=",
"113n",
"=",
"32No",
"%",
"No",
"%",
"No",
"%",
"No",
"%",
"No",
"%",
"No",
"%",
"No",
"%",
"No",
"%",
"Tumor",
"siteLower",
"Esophagus64",
"-LRB-",
"46",
"-RRB-",
"66",
"-LRB-",
"47",
"-RRB-",
"19",
"-LRB-",
"52",
"-RRB-",
"15",
"-LRB-",
"52",
"-RRB-",
"23",
"-LRB-",
"40",
"-RRB-",
"13",
"-LRB-",
"52",
"-RRB-",
"39",
"-LRB-",
"35",
"-RRB-",
"17",
"-LRB-",
"53",
"-RRB-",
"EG",
"Junction73",
"-LRB-",
"52",
"-RRB-",
"6",
"-LRB-",
"4",
"-RRB-",
"31",
"-LRB-",
"10",
"-RRB-",
"3",
"-LRB-",
"10",
"-RRB-",
"33",
"-LRB-",
"58",
"-RRB-",
"0074",
"-LRB-",
"65",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"Middle",
"Esophagus3",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"52",
"-LRB-",
"37",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"28",
"-RRB-",
"8",
"-LRB-",
"28",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"10",
"-LRB-",
"40",
"-RRB-",
"0010",
"-LRB-",
"31",
"-RRB-",
"Upper",
"Esophagus0016",
"-LRB-",
"11",
"-RRB-",
"0",
"-LRB-",
"10",
"-RRB-",
"3",
"-LRB-",
"10",
"-RRB-",
"002",
"-LRB-",
"8",
"-RRB-",
"004",
"-LRB-",
"13",
"-RRB-",
"TreatmentMultimodal80",
"-LRB-",
"57",
"-RRB-",
"46",
"-LRB-",
"34",
"-RRB-",
"23",
"-LRB-",
"45",
"-RRB-",
"5",
"-LRB-",
"17",
"-RRB-",
"20",
"-LRB-",
"35",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"16",
"-RRB-",
"19",
"-LRB-",
"13",
"-RRB-",
"3",
"-LRB-",
"10",
"-RRB-",
"Surgery",
"alone60",
"-LRB-",
"43",
"-RRB-",
"93",
"-LRB-",
"66",
"-RRB-",
"28",
"-LRB-",
"55",
"-RRB-",
"24",
"-LRB-",
"83",
"-RRB-",
"37",
"-LRB-",
"65",
"-RRB-",
"21",
"-LRB-",
"84",
"-RRB-",
"94",
"-LRB-",
"87",
"-RRB-",
"28",
"-LRB-",
"90",
"-RRB-",
"Path",
"stageStage",
"029",
"-LRB-",
"21",
"-RRB-",
"18",
"-LRB-13-RRB-000000000",
"000Stage",
"142",
"-LRB-",
"30",
"-RRB-",
"15",
"-LRB-",
"10",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"0000000000Stage",
"266",
"-LRB-",
"47",
"-RRB-",
"102",
"-LRB-",
"73",
"-RRB-",
"15",
"-LRB-",
"29",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"14",
"-RRB-",
"19",
"-LRB-",
"33",
"-RRB-",
"5",
"-LRB-",
"20",
"-RRB-",
"15",
"-LRB-",
"13",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"Stage",
"32",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"32",
"-LRB-",
"63",
"-RRB-",
"24",
"-LRB-",
"83",
"-RRB-",
"35",
"-LRB-",
"61",
"-RRB-",
"17",
"-LRB-",
"68",
"-RRB-",
"82",
"-LRB-",
"73",
"-RRB-",
"27",
"-LRB-",
"84",
"-RRB-",
"Stage",
"4001",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"3",
"-LRB-",
"6",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"3",
"-LRB-",
"6",
"-RRB-",
"3",
"-LRB-",
"12",
"-RRB-",
"16914",
"-RRB-",
"3",
"-LRB-",
"10",
"-RRB-",
"Unknown1",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"0000000000001",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"pT",
"stageTx2",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"0000002",
"-LRB-",
"8",
"-RRB-",
"001",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"Tis9",
"-LRB-",
"6",
"-RRB-",
"0000002",
"-LRB-",
"4",
"-RRB-",
"000000T019",
"-LRB-",
"14",
"-RRB-",
"17",
"-LRB-",
"12",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"003",
"-LRB-",
"5",
"-RRB-",
"002",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"00T139",
"-LRB-",
"29",
"-RRB-",
"15",
"-LRB-",
"11",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"8",
"-RRB-",
"0014",
"-LRB-",
"24",
"-RRB-",
"003",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"00T216",
"-LRB-",
"11",
"-RRB-",
"19",
"-LRB-",
"14",
"-RRB-",
"12",
"-LRB-",
"23",
"-RRB-",
"3",
"-LRB-",
"10",
"-RRB-",
"36",
"-LRB-",
"63",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"16",
"-RRB-",
"11",
"-LRB-",
"10",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"T353",
"-LRB-",
"38",
"-RRB-",
"84",
"-LRB-",
"60",
"-RRB-",
"33",
"-LRB-",
"65",
"-RRB-",
"26",
"-LRB-",
"90",
"-RRB-",
"2",
"-LRB-",
"4",
"-RRB-",
"17",
"-LRB-",
"68",
"-RRB-",
"91",
"-LRB-",
"80",
"-RRB-",
"28",
"-LRB-",
"88",
"-RRB-",
"T42",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"4",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"1",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"00002",
"-LRB-",
"8",
"-RRB-",
"6",
"-LRB-",
"5",
"-RRB-",
"2",
"-LRB-",
"6",
"-RRB-",
"Adeno",
"=",
"adenocarcinoma",
",",
"SCC",
"=",
"small",
"cell",
"carcinoma",
",",
"EG",
"=",
"esophagogastric",
"Two",
"hundred",
"and",
"two",
"patients",
"-LRB-",
"33",
"%",
"-RRB-",
"had",
"multimodal",
"therapy",
"and",
"402",
"patients",
"-LRB-",
"67",
"%",
"-RRB-",
"had",
"surgery",
"alone",
".",
"Of",
"the",
"multimodal",
"cohort",
",",
"129",
"-LRB-",
"64",
"%",
"-RRB-",
"were",
"ypN0",
"on",
"histopathologic",
"assessment",
",",
"28",
"-LRB-",
"14",
"%",
"-RRB-",
"had",
"one",
"node",
"positive",
",",
"24",
"-LRB-",
"12",
"%",
"-RRB-",
"had",
"two",
"to",
"three",
"positive",
"nodes",
",",
"and",
"21",
"-LRB-",
"10",
"%",
"-RRB-",
"had",
"greater",
"than",
"three",
"positive",
"nodes",
".",
"The",
"attainment",
"of",
"an",
"R0",
"resection",
"was",
"significantly",
"greater",
"in",
"patients",
"with",
"none",
"or",
"one",
"node",
"involved",
"compared",
"with",
"both",
"other",
"groups",
"-LRB-",
"p",
"<",
"0.05",
"-RRB-",
".",
"The",
"majority",
"of",
"patients",
"in",
"all",
"groups",
"had",
"pT3",
"tumors",
",",
"48",
"%",
"in",
"the",
"pN0",
"group",
"compared",
"with",
"71",
",",
"64",
",",
"and",
"82",
"%",
"in",
"the",
"N",
"=",
"1",
",",
"N",
"=",
"2",
"--",
"3",
",",
"and",
"N",
">",
"3",
"groups",
",",
"respectively",
"-LRB-",
"p",
"<",
"0.05",
"-RRB-",
".",
"One",
"hundred",
"and",
"forty",
"-LRB-",
"62",
"%",
"-RRB-",
"of",
"the",
"squamous",
"cell",
"carcinoma",
"cohort",
"were",
"node-negative",
"-LRB-",
"N",
"=",
"0",
"-RRB-",
"compared",
"with",
"140",
"-LRB-",
"39",
"%",
"-RRB-",
"of",
"cases",
"with",
"adenocarcinoma",
"-LRB-",
"39",
"%",
"-RRB-",
"-LRB-",
"p",
"<",
"0.05",
"-RRB-",
".",
"Survival",
"The",
"median",
"survival",
"for",
"all",
"patients",
"was",
"20",
"months",
"at",
"a",
"median",
"follow-up",
"of",
"19",
"months",
"-LRB-",
"3",
"--",
"167",
"-RRB-",
".",
"Patients",
"who",
"were",
"node-negative",
"-LRB-",
"N",
"=",
"0",
"-RRB-",
"had",
"a",
"median",
"survival",
"of",
"26",
"months",
"-LRB-",
"Table",
"3",
"-RRB-",
",",
"compared",
"with",
"16",
"months",
"when",
"one",
"node",
"was",
"positive",
"-LRB-",
"p",
"=",
"0.03",
"-RRB-",
".",
"Patients",
"who",
"had",
"two",
"to",
"three",
"nodes",
"positive",
"had",
"a",
"median",
"survival",
"of",
"11",
"months",
",",
"and",
"8",
"months",
"in",
"patients",
"who",
"had",
"greater",
"than",
"three",
"nodes",
"positive",
"-LRB-",
"p",
"=",
"0.01",
";",
"N",
"=",
"2",
"--",
"3",
"vs",
"N",
">",
"3",
"-RRB-",
".",
"The",
"survival",
"of",
"patients",
"with",
"one",
"node",
"positive",
"-LRB-",
"N",
"=",
"1",
"-RRB-",
"was",
"significantly",
"greater",
"than",
"the",
"survival",
"of",
"patients",
"with",
"2",
"--",
"3",
"nodes",
"positive",
"-LRB-",
"p",
"=",
"0.04",
"-RRB-",
"and",
"the",
"cohort",
"with",
"greater",
"than",
"three",
"involved",
"nodes",
"-LRB-",
"p",
"<",
"0.0001",
"-RRB-",
".",
"Table",
"3Univariate",
"and",
"Multivariate",
"Analysis",
":",
"All",
"PatientsVariablesNo",
".",
"of",
"PatientsMedian",
"Survival",
"-LRB-",
"moths",
"-RRB-",
"p",
"Valuea",
"-LRB-",
"Univariate",
"-RRB-",
"HR95",
"%",
"CIap",
"valueb",
"-LRB-",
"Multivariate",
"-RRB-",
"HR95",
"%",
"CITreatmentSurgery",
"only401130",
".0771",
"--",
"--",
"--",
"Multimodal203190",
".840.69",
"--",
"1.02",
"Tumor",
"siteUpper",
"esophagus25160",
".3711",
"--",
"--",
"--",
"Middle",
"esophagus87140",
".9460.980.58",
"--",
"1.66",
"Lower",
"esophagus268140",
".6581.160.69",
"--",
"1.81",
"EG",
"junction224140",
".6241.130.69",
"--",
"1.84",
"Depth",
"of",
"invasionT05755",
"<",
"0.00110.6521",
"T168260",
".5371.160.73",
"--",
"1.830.4720.710.21",
"--",
"2.3",
"T281260",
".4191.200.77",
"--",
"1.850.5731.110.31",
"--",
"3.94",
"T337311",
"<",
"0.0012.281.60",
"--",
"3.260.8711.400.79",
"--",
"2.41",
"T4197",
"<",
"0.0014.342.46",
"--",
"7.680.6492.591.42",
"--",
"4.08",
"No",
".",
"of",
"nodes028926",
"<",
"0.0011",
"<",
"0.00110.63",
"--",
"1.87184160.0381.361.02",
"--",
"1.820.7741.080.83",
"--",
"2.432",
"--",
"38411",
"<",
"0.0011.911.45",
"--",
"2.520.2021.421.07",
"--",
"3.18",
">",
"31478",
"<",
"0.0012.612.08",
"--",
"3.290.0271.84",
"HistologySquamous361140",
".9161",
"Adenocarcinoma224130",
".5961.050.87",
"--",
"1.28",
"--",
"--",
"--",
"Other19260",
".4830.800.44",
"--",
"1.48",
"Stage05355",
"<",
"0.00110.1181",
"I63550",
".7470.920.56",
"--",
"1.510.5760.680.18",
"--",
"2.59",
"II230200",
".0371.491.02",
"--",
"2.170.5081.550.42",
"--",
"4.69",
"III22510",
"<",
"0.0012.711.86",
"--",
"3.950.5271.680.34",
"--",
"5.58",
"IV316",
"<",
"0.0016.163.72",
"--",
"10.20.1823.141.14",
"--",
"7.76",
"Residual",
"tumorR049217",
"<",
"0.00110.0521",
"R111081",
".701.37",
"--",
"2.121.250.99",
"--",
"1.58",
"aχ2bCox",
"regressionHR",
"=",
"hazard",
"ratio",
",",
"CI",
"=",
"95",
"%",
"confidence",
"intervals",
",",
"EG",
"=",
"esophagogastric",
"The",
"1",
"-",
",",
"3",
"-",
",",
"and",
"5-year",
"survival",
"of",
"the",
"pN0",
"group",
"was",
"78",
",",
"51",
",",
"and",
"44",
"%",
",",
"respectively",
"-LRB-",
"Fig.",
"1",
"-RRB-",
".",
"Where",
"one",
"node",
"was",
"involved",
",",
"survival",
"was",
"67",
",",
"41",
",",
"and",
"35",
"%",
",",
"respectively",
".",
"Where",
"two",
"to",
"three",
"nodes",
"were",
"involved",
",",
"the",
"1",
"-",
",",
"3",
"-",
",",
"and",
"5-year",
"survival",
"was",
"57",
",",
"25",
",",
"and",
"13",
"%",
",",
"respectively",
",",
"and",
"where",
"greater",
"than",
"three",
"nodes",
"were",
"involved",
",",
"this",
"was",
"40",
",",
"14",
",",
"and",
"8",
"%",
",",
"respectively",
".",
"Figure",
"1Overall",
"survival",
"by",
"number",
"of",
"nodes",
"positive",
".",
"Univariate",
"analysis",
"-LRB-",
"Table",
"3",
"-RRB-",
"revealed",
"nodal",
"status",
",",
"pT",
"stage",
",",
"pathologic",
"stage",
",",
"and",
"R",
"status",
"as",
"predictors",
"of",
"survival",
".",
"Multivariate",
"analysis",
"revealed",
"nodal",
"status",
"alone",
"to",
"significantly",
"-LRB-",
"p",
"<",
"0.0001",
"-RRB-",
"impact",
"on",
"survival",
".",
"By",
"this",
"analysis",
"the",
"hazards",
"ratio",
"increased",
"from",
"1.08",
"for",
"one",
"involved",
"node",
"to",
"1.42",
"for",
"two",
"to",
"three",
"involved",
"nodes",
",",
"and",
"1.84",
"for",
"greater",
"than",
"three",
"nodes",
".",
"Excluding",
"node-negative",
"patients",
",",
"univariate",
"analysis",
"-LRB-",
"Table",
"4",
"-RRB-",
"revealed",
"pT",
"stage",
",",
"pathologic",
"stage",
",",
"R",
"status",
",",
"and",
"number",
"of",
"nodes",
"as",
"predictive",
"of",
"survival",
".",
"By",
"multivariate",
"analysis",
"-LRB-",
"Table",
"5",
"-RRB-",
",",
"pathologic",
"stage",
"-LRB-",
"p",
"=",
"0.010",
"-RRB-",
"and",
"number",
"of",
"nodes",
"were",
"significant",
"determinants",
"of",
"survival",
".",
"Compared",
"with",
"the",
"cohort",
"with",
"one",
"involved",
"node",
",",
"the",
"hazard",
"ratio",
"for",
"two",
"to",
"three",
"nodes",
"was",
"1.56",
"-LRB-",
"p",
"=",
"0.049",
"-RRB-",
"and",
"2.06",
"-LRB-",
"p",
"=",
"0.007",
"-RRB-",
"for",
"greater",
"than",
"three",
"nodes",
".",
"Table",
"4Univariate",
"Analysis",
":",
"Node-positive",
"AloneVariablesNo",
".",
"of",
"PatientsMedian",
"Survival",
"-LRB-",
"moths",
"-RRB-",
"p",
"valuea",
"-LRB-",
"Univariate",
"-RRB-",
"HR95",
"%",
"CITreatmentSurgery",
"only241110",
".23410.63",
"--",
"1.11",
"Multimodal74110",
".84",
"Tumor",
"siteUpper",
"esophagus9180",
".6501",
"Middle",
"esophagus32100",
".5561.310.54",
"--",
"3.18",
"Lower",
"esophagus130100",
".1831.750.77",
"--",
"3.98",
"OG",
"junction144120",
".3501.480.65",
"--",
"3.36",
"Depth",
"of",
"invasionT05110",
".0011",
"T11280",
".9171.060.33",
"--",
"3.41",
"T246240",
".1761.120.43",
"--",
"1.78",
"T3235110",
".7571.430.74",
"--",
"2.14",
"T41450",
".1572.230.74",
"--",
"6.78",
"HistologySquamous86110",
".6381",
"Adenocarcinoma221110",
".6381.070.81",
"--",
"1.40",
"Other830",
".8481.070.49",
"--",
"2.35",
"Stage1",
"--",
"II6319",
"<",
"0.0011",
"III",
"--",
"IV251102",
".011.43",
"--",
"2.83",
"Residual",
"tumorR0259120",
".0351",
"R16191",
".331.02",
"--",
"1.73",
"No",
".",
"of",
"nodes18417",
"<",
"0.00112",
"--",
"384130.0211.671.06",
"--",
"2.29",
">",
"31479",
"<",
"0.0012.531.50",
"--",
"3.62",
"aχ2HR",
"=",
"hazard",
"ratio",
",",
"CI",
"=",
"95",
"%",
"confidence",
"intervalsTable",
"5Mutivariate",
"Analysis",
":",
"Node-positive",
"OnlyVariablesp",
"valuea",
"-LRB-",
"Multivariate",
"-RRB-",
"HR95",
"%",
"CIDepth",
"of",
"invasionT01T10",
".5440.820.31",
"--",
"1.75",
"T20",
".6791.230.74",
"--",
"1.81",
"T30",
".3131.490.99",
"--",
"2.21",
"T40",
".2021.831.39",
"--",
"3.24",
"StageI",
"--",
"II0",
".0101",
"III",
"--",
"IV1",
".590.82",
"--",
"3.06",
"No",
".",
"of",
"nodes112",
"--",
"30.0491.561.21",
"--",
"2.35",
">",
"30.0072.061.51",
"--",
"2.82",
"Residual",
"tumorR00",
".2831",
"R11",
".220.80",
"--",
"1.79",
"aCox",
"regressionHR",
"=",
"hazard",
"ratio",
",",
"CI",
"=",
"95",
"%",
"confidence",
"intervals",
"Discussion",
"Cancers",
"of",
"the",
"esophagus",
"and",
"esophagogastric",
"junction",
"are",
"aggressive",
"tumors",
",",
"which",
"are",
"typically",
"diagnosed",
"at",
"an",
"advanced",
"stage",
"of",
"disease",
"progression",
".13",
"This",
"large",
"retrospective",
"review",
"of",
"a",
"tertiary",
"center",
"'s",
"experiences",
"over",
"12",
"years",
"highlights",
"the",
"importance",
"of",
"lymph",
"node",
"involvement",
"in",
"the",
"prognosis",
"of",
"these",
"tumors",
".",
"The",
"study",
"shows",
"that",
"the",
"presence",
"of",
"a",
"solitary",
"node",
",",
"although",
"a",
"significantly",
"negative",
"factor",
"compared",
"with",
"pN0",
"disease",
",",
"is",
"associated",
"with",
"significantly",
"improved",
"median",
"and",
"1",
"-",
",",
"3",
"-",
",",
"and",
"5-year",
"survival",
"compared",
"with",
"cohorts",
"of",
"patients",
"with",
"greater",
"nodal",
"involvement",
".",
"The",
"5-year",
"survival",
",",
"for",
"instance",
",",
"was",
"35",
"%",
"compared",
"with",
"13",
"and",
"8",
"%",
",",
"respectively",
",",
"for",
"cohorts",
"with",
"two",
"to",
"three",
"positive",
"nodes",
"and",
"greater",
"than",
"three",
"positive",
"nodes",
".",
"There",
"is",
"no",
"uniform",
"consensus",
"on",
"the",
"number",
"of",
"lymph",
"nodes",
"that",
"must",
"be",
"sampled",
".",
"In",
"a",
"study",
"by",
"Ito",
"et",
"al.",
",3",
"the",
"median",
"number",
"of",
"lymph",
"nodes",
"examined",
"per",
"specimen",
"was",
"6",
"-LRB-",
"range",
"0",
"to",
"35",
"-RRB-",
"and",
"only",
"20",
"%",
"of",
"patients",
"had",
"at",
"least",
"15",
"lymph",
"nodes",
"examined",
".",
"In",
"this",
"study",
",",
"the",
"median",
"number",
"of",
"lymph",
"nodes",
"examined",
"per",
"specimen",
"was",
"12",
"-LRB-",
"range",
"6",
"to",
"55",
"-RRB-",
",",
"and",
"24",
"%",
"of",
"the",
"patients",
"had",
"at",
"least",
"15",
"lymph",
"nodes",
"examined",
".",
"These",
"results",
"appear",
"consistent",
"with",
"practice",
"in",
"the",
"United",
"States",
"where",
"an",
"analysis",
"of",
"the",
"National",
"Cancer",
"Database",
"indicated",
"that",
"only",
"18",
"%",
"of",
"patients",
"undergoing",
"surgery",
"for",
"gastric",
"cancer",
"have",
"more",
"than",
"15",
"lymph",
"nodes",
"analyzed",
".14",
"In",
"this",
"Unit",
",",
"lymph",
"node",
"clearance",
"involves",
"a",
"D2",
"dissection",
"of",
"abdominal",
"nodes",
",",
"and",
"wide",
"mediastinal",
"clearance",
"to",
"the",
"carina",
"and",
"paratracheal",
"node",
"dissection",
"if",
"they",
"appear",
"involved",
".",
"No",
"cervical",
"dissection",
"is",
"performed",
",",
"consistent",
"with",
"recommendations",
"from",
"another",
"group",
".15",
"It",
"is",
"acknowledged",
"that",
"variation",
"in",
"lymph",
"node",
"yield",
"may",
"mask",
"stage",
"migration",
",",
"particularly",
"in",
"a",
"retrospective",
"analysis",
",",
"but",
"the",
"standardization",
"of",
"lymphadenectomy",
"is",
"likely",
"to",
"minimize",
"the",
"impact",
"of",
"this",
"potential",
"bias",
".",
"The",
"association",
"between",
"extent",
"of",
"nodal",
"involvement",
"and",
"outcome",
"is",
"well",
"described",
".16",
"--",
"18",
"No",
"study",
"to",
"our",
"knowledge",
"has",
"previously",
"focused",
"on",
"the",
"impact",
"of",
"one",
"positive",
"node",
"on",
"outcome",
"in",
"esophageal",
"cancer",
".",
"The",
"observation",
",",
"however",
",",
"of",
"the",
"unique",
"prognostic",
"significance",
"of",
"a",
"solitary",
"involved",
"node",
"was",
"recently",
"reported",
".19",
"In",
"a",
"study",
"of",
"187",
"patients",
"with",
"esophageal",
"adenocarcinoma",
"treated",
"with",
"neoadjuvant",
"chemoradiotherapy",
",",
"Gu",
"et",
"al.",
"19",
"at",
"the",
"MD",
"Anderson",
"observed",
"from",
"their",
"analysis",
"that",
"patients",
"with",
"a",
"solitary",
"involved",
"node",
"had",
"better",
"overall",
"and",
"relapse-free",
"survival",
"compared",
"with",
"other",
"nodal",
"groups",
".",
"Moreover",
",",
"the",
"5-year",
"survival",
"outcomes",
"and",
"2-year",
"relapse-free",
"survival",
"was",
"not",
"significantly",
"different",
"from",
"the",
"node-negative",
"cohort",
".",
"Although",
"in",
"our",
"series",
"survival",
"figures",
"were",
"better",
"for",
"node-negative",
"patients",
"than",
"patients",
"with",
"a",
"solitary",
"involved",
"node",
",",
"the",
"overall",
"pattern",
"of",
"outcome",
"data",
"in",
"our",
"series",
"is",
"consistent",
"with",
"the",
"report",
"from",
"the",
"Anderson",
"group",
",",
"with",
"prognosis",
"in",
"this",
"cohort",
"closer",
"to",
"node-negative",
"than",
"other",
"node-positive",
"subgroups",
".",
"The",
"clinical",
"implication",
"of",
"this",
"finding",
"is",
"not",
"clear",
"at",
"this",
"time",
",",
"but",
"it",
"should",
",",
"at",
"minimum",
",",
"encourage",
"a",
"more",
"optimistic",
"view",
"of",
"patients",
"who",
"have",
"a",
"solitary",
"lymph",
"node",
"identified",
"after",
"adequate",
"lymphadenectomy",
",",
"as",
"approximately",
"35",
"%",
"of",
"patients",
"with",
"this",
"pathologic",
"stage",
"may",
"be",
"cured",
".",
"In",
"the",
"future",
",",
"it",
"is",
"possible",
"that",
"advances",
"in",
"endoscopic",
"US",
"staging",
",",
"fluorodeoxyglucose",
"PET",
",",
"and",
"sentinel",
"node",
"assessment",
"may",
"improve",
"pre",
"-",
"and",
"intraoperative",
"assessment",
"of",
"nodal",
"involvement",
",",
"defining",
"node-negative",
",",
"solitary",
"involved",
"node",
"and",
"micrometastatic-involved",
"subgroups",
",",
"and",
"selective",
"lymphadenectomy",
"and",
"minimally",
"invasive",
"approaches",
"may",
"be",
"evaluated",
"in",
"these",
"situations",
".",
"This",
"demands",
"prospective",
"evaluation",
",",
"but",
"it",
"may",
"be",
"noteworthy",
"that",
"all",
"involved",
"nodes",
"in",
"the",
"solitary",
"involved",
"node",
"cohort",
"were",
"close",
"to",
"the",
"primary",
"site",
"and",
"may",
"possibly",
"have",
"been",
"identified",
"as",
"sentinel",
"nodes",
".",
"In",
"conclusion",
",",
"this",
"study",
"shows",
"that",
"in",
"a",
"large",
"cohort",
"of",
"patients",
",",
"lymph",
"node",
"status",
"and",
"the",
"number",
"of",
"lymph",
"nodes",
"positive",
"at",
"the",
"time",
"of",
"surgical",
"resection",
"is",
"directly",
"linked",
"to",
"survival",
".",
"Extensive",
"nodal",
"involvement",
"is",
"confirmed",
"as",
"carrying",
"a",
"dismal",
"prognosis",
",",
"but",
"greater",
"optimism",
"is",
"justified",
"where",
"a",
"solitary",
"involved",
"lymph",
"gland",
"defines",
"the",
"pN",
"stage",
"after",
"an",
"adequate",
"lymphadenectomy",
"."
] | [
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O"
] |
J_Headache_Pain-4-1-2245992 | [
"Performances",
"in",
"cerebellar",
"and",
"neuromuscular",
"transmission",
"tests",
"are",
"correlated",
"in",
"migraine",
"with",
"aura",
"In",
"previous",
"studies",
",",
"we",
"described",
"subclinical",
"abnormalities",
"of",
"neuromuscular",
"transmission",
"and",
"cerebellar",
"functions",
"in",
"migraineurs",
".",
"The",
"aim",
"of",
"this",
"study",
"was",
"to",
"search",
"if",
"these",
"two",
"functions",
"are",
"correlated",
"in",
"the",
"same",
"patient",
".",
"Thirteen",
"migraineurs",
"-LSB-",
"five",
"without",
"aura",
"-LRB-",
"MO",
"-RRB-",
"and",
"eight",
"with",
"aura",
"-LRB-",
"MA",
"-RRB-",
"-RSB-",
"underwent",
"both",
"stimulation-SFEMG",
"and",
"3D-movement",
"analysis",
".",
"Single",
"fiber",
"EMG",
"-LRB-",
"SFEMG",
"-RRB-",
"results",
"were",
"expressed",
"as",
"the",
"``",
"mean",
"value",
"of",
"consecutive",
"differences",
"''",
"-LRB-",
"mean",
"MCD",
"-RRB-",
".",
"Precision",
"of",
"arm-reaching",
"movements",
"-LRB-",
"measured",
"with",
"an",
"infrared",
"optoelectronic",
"tracking",
"system",
"-RRB-",
"was",
"expressed",
"as",
"the",
"average",
"deviation",
"in",
"the",
"horizontal",
"plane",
".",
"Median",
"values",
"of",
"mean",
"MCD",
"and",
"mean",
"horizontal",
"deviation",
"were",
"not",
"different",
"between",
"MO",
"and",
"MA",
".",
"However",
",",
"in",
"MA",
",",
"but",
"not",
"in",
"MO",
",",
"both",
"variables",
"were",
"positively",
"correlated",
".",
"Thus",
",",
"we",
"conclude",
"that",
"neuromuscular",
"transmission",
"and",
"cerebellar",
"functions",
"are",
"correlated",
"in",
"the",
"same",
"patient",
"when",
"affected",
"by",
"migraine",
"with",
"aura",
".",
"We",
"suggest",
"that",
"this",
"correlation",
"might",
"be",
"due",
"to",
"a",
"common",
"molecular",
"abnormality",
".",
"Introduction",
"Migraine",
"is",
"a",
"paroxysmal",
"neurological",
"disorder",
"with",
"a",
"high",
"prevalence",
"in",
"the",
"general",
"population",
".",
"There",
"is",
"strong",
"epidemiological",
"and",
"genetic",
"evidence",
"that",
"genetic",
"factors",
"play",
"a",
"major",
",",
"though",
"variable",
"role",
",",
"in",
"its",
"pathogenesis",
".",
"Migraine",
"patients",
"are",
"characterized",
"between",
"attacks",
"on",
"various",
"CNS-evoked",
"responses",
"by",
"a",
"deficit",
"of",
"habituation",
"-LSB-",
"1",
",",
"2",
"-RSB-",
",",
"which",
"may",
"have",
"a",
"familial",
"character",
"-LSB-",
"3",
"--",
"5",
"-RSB-",
".",
"The",
"lack",
"of",
"habituation",
"may",
"play",
"a",
"role",
"in",
"migraine",
"pathogenesis",
"-LSB-",
"6",
"-RSB-",
".",
"By",
"contrast",
",",
"other",
"mild",
"abnormalities",
"have",
"been",
"identified",
"that",
"are",
"unlikely",
"to",
"play",
"a",
"pathogenic",
"role",
":",
"a",
"decreased",
"safety",
"factor",
"at",
"the",
"neuromuscular",
"junction",
"on",
"single",
"fiber",
"EMG",
"-LRB-",
"SFEMG",
"-RRB-",
"-LSB-",
"7",
"--",
"9",
"-RSB-",
"and",
"subclinical",
"cerebellar",
"hypermetria",
"in",
"the",
"horizontal",
"plane",
"on",
"opto-electronic",
"analysis",
"of",
"upper",
"arm-reaching",
"movements",
"-LSB-",
"10",
"-RSB-",
".",
"It",
"was",
"suggested",
"that",
"these",
"two",
"abnormalities",
"might",
"reflect",
"the",
"same",
"underlying",
"genetic",
"abnormality",
".",
"If",
"this",
"is",
"correct",
",",
"one",
"may",
"expect",
"that",
"in",
"the",
"same",
"individual",
"they",
"be",
"of",
"a",
"similar",
"degree",
".",
"We",
"have",
"therefore",
"compared",
"in",
"the",
"same",
"migraine",
"patient",
"the",
"SFEMG",
"and",
"3D-movement",
"analysis",
".",
"Materials",
"and",
"methods",
"Patients",
"Thirteen",
"migraine",
"patients",
"-LRB-",
"ICHD-II",
"-RRB-",
"-LSB-",
"11",
"-RSB-",
"were",
"recruited",
"from",
"the",
"Headache",
"Clinic",
"of",
"the",
"Headache",
"Research",
"Unit",
"in",
"Liège",
",",
"Belgium",
".",
"Eight",
"patients",
"suffering",
"from",
"typical",
"aura",
"with",
"migraine",
"headache",
"-LRB-",
"MTA",
"--",
"ICHD-II",
"code",
"1.2.1",
";",
"three",
"women",
"and",
"five",
"men",
";",
"median",
"age",
"28.5",
"years",
";",
"range",
"13",
"--",
"67",
"-RRB-",
"and",
"five",
"patients",
"with",
"migraine",
"without",
"aura",
"-LRB-",
"MO",
"--",
"ICHD-II",
"code",
"1.1",
";",
"three",
"women",
"and",
"two",
"men",
";",
"median",
"age",
"40.0",
"years",
";",
"range",
"31",
"--",
"51",
"-RRB-",
"underwent",
"both",
"stimulation-SFEMG",
"and",
"3D-movement",
"analysis",
".",
"All",
"patients",
"were",
"right-handed",
".",
"None",
"of",
"them",
"had",
"any",
"other",
"medical",
"condition",
"detectable",
"by",
"history",
"and",
"clinical",
"examination",
";",
"none",
"was",
"taking",
"drugs",
"on",
"a",
"regular",
"basis",
",",
"nor",
"had",
"taken",
"any",
"drug",
"within",
"3",
"days",
"before",
"the",
"recordings",
".",
"The",
"recordings",
"took",
"place",
"at",
"least",
"3",
"days",
"after",
"and",
"before",
"an",
"attack",
"-LRB-",
"checked",
"by",
"telephone-interview",
"-RRB-",
".",
"The",
"study",
"was",
"conducted",
"after",
"approval",
"of",
"our",
"Institution",
"'s",
"ethics",
"committee",
"and",
"performed",
"in",
"accordance",
"with",
"the",
"ethical",
"standards",
"of",
"the",
"1964",
"Declaration",
"of",
"Helsinki",
",",
"with",
"the",
"understanding",
"and",
"consent",
"of",
"each",
"involved",
"subject",
".",
"SFEMG",
"recordings",
"A",
"Nicolet",
"Viking",
"IV",
"device",
"-LRB-",
"Nicolet",
"®",
"Biomedical",
",",
"Madison",
",",
"Wisconsin",
",",
"USA",
"-RRB-",
"was",
"used",
"for",
"stimulation",
"single",
"fiber",
"electromyography",
"-LSB-",
"12",
"-RSB-",
".",
"Single",
"muscle",
"fiber",
"activity",
"was",
"recorded",
"with",
"25-mm-long",
"single",
"fiber",
"needles",
"-LRB-",
"Medelec",
"Neurodiagnostic",
"Accessories",
",",
"ref",
":",
"16829",
",",
"Witney",
",",
"Oxfordshire",
",",
"UK",
"-RRB-",
",",
"and",
"the",
"motor",
"nerve",
"was",
"stimulated",
"with",
"Nicolet",
"teflon-insulated",
"monopolar",
"needles",
".",
"We",
"stimulated",
"suprathreshold",
"the",
"motor",
"branch",
"of",
"the",
"radial",
"nerve",
"and",
"assessed",
"the",
"variability",
"in",
"latency",
",",
"i.e.",
"the",
"jitter",
"-LRB-",
"Fig.",
"1",
"-RRB-",
",",
"of",
"single",
"fiber",
"action",
"potentials",
"in",
"m.",
"extensor",
"digitorum",
"communis",
"-LRB-",
"EDC",
"-RRB-",
"of",
"the",
"right",
"arm",
".",
"Stimulations",
"--",
"acquisitions",
"were",
"100",
"per",
"muscle",
"fiber",
",",
"and",
"stimulation",
"rate",
"was",
"10",
"Hz",
".",
"We",
"recorded",
"25",
"EDC",
"muscle",
"fibers",
"per",
"patient",
".",
"Off-line",
"analyses",
"of",
"recordings",
"were",
"performed",
",",
"and",
"on",
"average",
"18",
"artifact-free",
"EDC",
"muscle",
"fibers",
"per",
"patient",
"were",
"selected",
"to",
"assess",
"their",
"mean",
"MCD",
".",
"Results",
"were",
"expressed",
"as",
"the",
"``",
"mean",
"value",
"of",
"consecutive",
"differences",
"''",
"-LRB-",
"MCD",
"-RRB-",
"of",
"successive",
"interpotential",
"intervals",
",",
"as",
"usual",
"in",
"SFEMG",
"studies",
".",
"Fig.",
"1Figures",
"representing",
"a",
"normally",
"-LRB-",
"on",
"the",
"top",
"-RRB-",
"and",
"an",
"abnormally",
"-LRB-",
"on",
"the",
"bottom",
"-RRB-",
"jittered",
"fibers",
"3D-movement",
"analysis",
"Movements",
"were",
"recorded",
"at",
"100",
"Hz",
"in",
"three",
"dimensions",
"-LRB-",
"3D",
"-RRB-",
"using",
"an",
"infrared",
"optoelectronic-tracking-system",
"-LRB-",
"ELITE",
"™",
",",
"Milan",
",",
"Italy",
"-RRB-",
"with",
"a",
"reflective",
"marker",
"attached",
"to",
"the",
"tip",
"of",
"the",
"index",
"finger",
"and",
"another",
"marker",
"to",
"the",
"movement",
"target",
".",
"Participants",
"were",
"seated",
"with",
"the",
"target",
"in",
"the",
"medio-sagittal",
"plane",
"on",
"eye",
"level",
".",
"They",
"were",
"instructed",
"to",
"start",
"with",
"the",
"right",
"arm",
"extended",
"to",
"the",
"right",
",",
"to",
"touch",
"the",
"target",
"with",
"high",
"precision",
"-LRB-",
"but",
"fast",
"-RRB-",
"without",
"any",
"trunk",
"movement",
",",
"to",
"go",
"back",
"to",
"the",
"starting",
"position",
"and",
"to",
"repeat",
"above",
"movements",
",",
"in",
"a",
"given",
"pace",
"over",
"15",
"s",
"-LRB-",
"one",
"trial",
"-RRB-",
"to",
"result",
"in",
"8",
"--",
"10",
"movements",
"-LRB-",
"Fig.",
"2",
"-RRB-",
".",
"The",
"used",
"Cartesian",
"coordinate",
"system",
"is",
"head-fixed",
"with",
"a",
"nasooccipital",
",",
"a",
"horizontal",
"and",
"a",
"vertical",
"axis",
"and",
"the",
"origin",
"in",
"the",
"target",
".",
"Since",
"in",
"our",
"previous",
"study",
"-LSB-",
"10",
"-RSB-",
"abnormalities",
"in",
"migraineurs",
"were",
"most",
"pronounced",
"in",
"the",
"horizontal",
"plane",
",",
"we",
"limited",
"ourselves",
"to",
"an",
"analysis",
"of",
"the",
"mean",
"deviation",
"in",
"the",
"horizontal",
"plane",
"-LRB-",
"in",
"millimeters",
"-RRB-",
",",
"measured",
"over",
"four",
"trials",
",",
"each",
"consisting",
"of",
"8",
"--",
"10",
"arm",
"movements",
".",
"Fig.",
"2Experimental",
"setup",
"for",
"the",
"movement",
"task",
"Quantitative",
"variables",
"in",
"each",
"group",
"of",
"migraine",
"patients",
"-LRB-",
"MO",
"and",
"MTA",
"-RRB-",
"were",
"expressed",
"as",
"medians",
".",
"Differences",
"between",
"groups",
"were",
"analysed",
"with",
"the",
"Mann",
"--",
"Whitney",
"U",
"test",
".",
"The",
"Spearman",
"rank",
"order",
"correlation",
"test",
"was",
"used",
"to",
"compare",
"the",
"values",
"of",
"the",
"mean",
"MCD",
"on",
"SFEMG",
"and",
"the",
"mean",
"horizontal",
"deviation",
"on",
"3D-movement",
"analysis",
".",
"Results",
"On",
"SFEMG",
",",
"the",
"median",
"value",
"for",
"mean",
"MCD",
"was",
"not",
"significantly",
"different",
"between",
"MO",
"-LRB-",
"16.05",
"μs",
";",
"range",
"9.50",
"--",
"22.93",
"-RRB-",
"and",
"MTA",
"-LRB-",
"18.91",
"μs",
";",
"range",
"11.50",
"--",
"24.55",
"-RRB-",
".",
"The",
"median",
"value",
"of",
"mean",
"horizontal",
"deviation",
"was",
"4.01",
"mm",
"-LRB-",
"range",
"−",
"3.25",
"to",
"18.12",
"-RRB-",
"in",
"MO",
"and",
"10.74",
"mm",
"-LRB-",
"range",
"1.60",
"--",
"17.03",
"-RRB-",
"in",
"MTA",
",",
"a",
"nonsignificant",
"difference",
".",
"In",
"MO",
",",
"there",
"was",
"no",
"significant",
"correlation",
"between",
"mean",
"MCD",
"and",
"mean",
"horizontal",
"deviation",
".",
"By",
"contrast",
",",
"in",
"MTA",
",",
"both",
"variables",
"were",
"positively",
"correlated",
"-LRB-",
"R",
"=",
"0.71",
",",
"P",
"=",
"0.046",
"-RRB-",
"-LRB-",
"Fig.",
"3",
"-RRB-",
".",
"Fig.",
"3Scatter",
"plot",
"relating",
"mean",
"MCD",
"on",
"SFEMG",
"-LRB-",
"X",
"axis",
",",
"μs",
"-RRB-",
"and",
"mean",
"horizontal",
"deviation",
"on",
"3D",
"analysis",
"of",
"a",
"reaching",
"arm",
"movement",
"-LRB-",
"Y",
"axis",
",",
"mm",
"-RRB-",
",",
"and",
"linear",
"regression",
"lines",
".",
"Migraine",
"without",
"aura",
"patients",
"-LRB-",
"MO",
"-RRB-",
":",
"squares",
",",
"dashed",
"line",
".",
"Migraine",
"with",
"aura",
"patients",
"-LRB-",
"MTA",
"-RRB-",
":",
"triangles",
",",
"continuous",
"line",
"Discussion",
"Our",
"within-patient",
"analysis",
"shows",
"that",
",",
"in",
"migraine",
"with",
"aura",
",",
"the",
"mean",
"MCD",
"on",
"SFEMG",
"increases",
"significantly",
"with",
"the",
"degree",
"of",
"horizontal",
"deviation",
"in",
"a",
"visually",
"guided",
"reaching",
"movement",
".",
"This",
"suggests",
"that",
",",
"in",
"subgroups",
"of",
"migraine",
"patients",
",",
"neuromuscular",
"transmission",
"-LRB-",
"NMT",
"-RRB-",
"performance",
"and",
"control",
"of",
"ballistic",
"movements",
"by",
"the",
"lateral",
"cerebellum",
"are",
"similarly",
"influenced",
"by",
"a",
"common",
"biochemical",
"and/or",
"neural",
"mechanism",
".",
"Although",
"no",
"gene",
"mutations",
"have",
"been",
"identified",
"till",
"now",
",",
"the",
"genetic",
"load",
"is",
"thought",
"to",
"be",
"higher",
"in",
"the",
"pathogenesis",
"of",
"migraine",
"with",
"aura",
"than",
"that",
"without",
"aura",
"-LSB-",
"13",
"-RSB-",
".",
"In",
"familial",
"hemiplegic",
"migraine",
"1",
"-LRB-",
"FHM1",
"-RRB-",
"-LSB-",
"14",
"-RSB-",
",",
"mutations",
"have",
"been",
"found",
"in",
"the",
"CACNA1A",
"gene",
",",
"which",
"codifies",
"for",
"the",
"main",
"subunit",
"of",
"P/Q-type",
"Ca2",
"+",
"channels",
",",
"heavily",
"concentrated",
"at",
"the",
"neuromuscular",
"junction",
"and",
"in",
"the",
"cerebellum",
"-LSB-",
"15",
"--",
"18",
"-RSB-",
".",
"Thus",
",",
"we",
"initially",
"hypothesized",
"that",
"the",
"NMJ",
"and",
"cerebellar",
"abnormalities",
"found",
"in",
"some",
"migraine",
"patients",
"might",
"be",
"due",
"to",
"dysfunctioning",
"Ca",
"+",
"+",
"channels",
".",
"However",
",",
"SFEMG",
"studies",
"were",
"normal",
"in",
"FHM1",
"-LSB-",
"19",
"-RSB-",
",",
"and",
"mutations",
"in",
"the",
"CACNA1A",
"gene",
"are",
"not",
"found",
"in",
"patients",
"suffering",
"from",
"the",
"common",
"forms",
"of",
"migraine",
",",
"with",
"or",
"without",
"aura",
"-LSB-",
"20",
"-RSB-",
".",
"Some",
"evidence",
"that",
"the",
"CACNA1A",
"gene",
"may",
"be",
"involved",
"in",
"migraine",
"with",
"typical",
"aura",
"-LSB-",
"21",
"-RSB-",
",",
"and",
"the",
"facts",
"that",
"NMT",
"impairment",
"can",
"be",
"found",
"in",
"episodic",
"ataxia",
"type",
"2",
",",
"an",
"allelic",
"disorder",
"of",
"FHM1",
"-LSB-",
"22",
"-RSB-",
",",
"and",
"normalizes",
"after",
"treatment",
"with",
"acetazolamide",
"-LSB-",
"23",
"-RSB-",
"are",
"still",
"in",
"favor",
"of",
"a",
"possible",
"involvement",
"of",
"Ca",
"+",
"+",
"channels",
",",
"particularly",
"in",
"migraine",
"with",
"aura",
".",
"Other",
"proteins",
"implicated",
"in",
"migraine",
"pathophysiology",
"may",
"constitute",
"a",
"common",
"link",
"between",
"neuromuscular",
"junctions",
"-LRB-",
"NMJ",
"-RRB-",
"and",
"the",
"cerebellum",
".",
"This",
"is",
"unlikely",
"for",
"the",
"alpha-2",
"subunit",
"of",
"the",
"Na-K",
"ATPase",
",",
"of",
"which",
"the",
"gene",
"ATP1A2",
"is",
"mutated",
"in",
"FHM2",
"-LSB-",
"24",
"-RSB-",
",",
"because",
"the",
"alpha-2",
"isoform",
"is",
"found",
"at",
"intracellular",
"membranes",
"-LSB-",
"25",
"-RSB-",
"and",
"not",
"at",
"the",
"NMJ",
",",
"where",
"the",
"major",
"role",
"is",
"played",
"by",
"the",
"alpha-3",
"isoform",
"-LSB-",
"26",
"-RSB-",
".",
"Moreover",
",",
"SFEMG",
"results",
"were",
"found",
"normal",
"in",
"FHM2",
"patients",
"-LSB-",
"19",
"-RSB-",
".",
"By",
"contrast",
",",
"a",
"different",
"group",
"of",
"calcium",
"channels",
",",
"the",
"R-type",
",",
"influence",
"neuromuscular",
"transmission",
"and",
"can",
"compensate",
"for",
"dysfunctioning",
"P/Q",
"channels",
"-LSB-",
"27",
"-RSB-",
".",
"Moreover",
",",
"they",
"seem",
"to",
"play",
"a",
"role",
"in",
"cerebellar",
"functions",
"-LSB-",
"28",
"-RSB-",
";",
"thus",
",",
"their",
"activity",
"may",
"influence",
"in",
"parallel",
"NMJ",
"and",
"cerebellar",
"performances",
",",
"similarly",
"to",
"what",
"we",
"found",
"in",
"the",
"subgroup",
"of",
"migraineurs",
"with",
"aura",
".",
"The",
"CACNA1E",
"gene",
",",
"which",
"codes",
"for",
"the",
"alpha-1E",
"subunit",
"of",
"R-type",
"channels",
",",
"is",
"precisely",
"located",
"on",
"locus",
"1q31",
",",
"for",
"which",
"significant",
"linkage",
"was",
"found",
"in",
"the",
"common",
"forms",
"of",
"migraine",
"-LSB-",
"29",
"-RSB-",
",",
"and",
"a",
"single",
"nucleotide",
"polymorphism",
"was",
"more",
"frequent",
"in",
"subgroups",
"of",
"patients",
"affected",
"by",
"migraine",
"with",
"aura",
"-LSB-",
"30",
"-RSB-",
".",
"In",
"conclusion",
",",
"the",
"correlation",
"between",
"NMJ",
"and",
"cerebellar",
"performances",
"that",
"we",
"have",
"found",
"in",
"migraine",
"with",
"aura",
"patients",
"might",
"be",
"due",
"to",
"a",
"common",
"genetically",
"determined",
"molecular",
"mechanism",
",",
"possibly",
"influencing",
"ion",
"channels",
"functions",
",",
"but",
"this",
"has",
"still",
"to",
"be",
"proven",
"by",
"appropriate",
"genetic",
"studies",
"."
] | [
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O"
] |
J_Behav_Health_Serv_Res-4-1-2214828 | [
"Healthcare",
"Utilization",
"of",
"Individuals",
"with",
"Opiate",
"Use",
"Disorders",
":",
"An",
"Analysis",
"of",
"Integrated",
"Medicaid",
"and",
"State",
"Mental",
"Health/Substance",
"Abuse",
"Agency",
"Data",
"Data",
"from",
"the",
"Substance",
"Abuse",
"and",
"Mental",
"Health",
"Services",
"Administration",
"'s",
"Integrated",
"Database",
"-LRB-",
"IDB",
"-RRB-",
"were",
"used",
"to",
"examine",
"the",
"service",
"use",
"patterns",
"of",
"individuals",
"with",
"possible",
"opiate",
"use",
"disorders",
"in",
"Washington",
"State",
".",
"Results",
"indicate",
"that",
"regardless",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
"status",
",",
"individuals",
"who",
"received",
"mental",
"health",
"-LRB-",
"MH",
"-RRB-",
"or",
"substance",
"abuse",
"-LRB-",
"SA",
"-RRB-",
"services",
"only",
"through",
"state",
"agencies",
"received",
"no",
"inpatient",
"substance",
"abuse",
"service",
".",
"Furthermore",
",",
"when",
"compared",
"with",
"individuals",
"who",
"received",
"at",
"least",
"one",
"MH/SA",
"service",
"through",
"Medicaid",
",",
"those",
"who",
"received",
"services",
"only",
"through",
"the",
"state",
"agencies",
"were",
"less",
"likely",
"to",
"have",
"received",
"any",
"MH",
"services",
"and",
"were",
"more",
"likely",
"to",
"have",
"received",
"residential",
"SA",
"services",
".",
"This",
"analysis",
"highlights",
"the",
"importance",
"of",
"using",
"integrated",
"client",
"data",
"in",
"providing",
"a",
"more",
"comprehensive",
"understanding",
"of",
"services",
"to",
"inform",
"policy",
"and",
"raises",
"significant",
"questions",
"about",
"how",
"regulatory",
"requirements",
"affecting",
"different",
"funding",
"mechanisms",
"might",
"drive",
"settings",
"of",
"care",
"in",
"ways",
"not",
"related",
"to",
"the",
"care",
"needed",
".",
"Introduction",
"The",
"use",
"of",
",",
"abuse",
"of",
",",
"and",
"dependence",
"on",
"opiates",
"is",
"a",
"major",
"public",
"health",
"concern",
".1,2",
"Although",
"only",
"about",
"0.1",
"%",
"of",
"the",
"U.S.",
"population",
"reported",
"past-year",
"heroin",
"use",
"in",
"1998,3",
"heroin",
"and",
"other",
"opiate",
"use",
"accounted",
"for",
"about",
"30",
"%",
"of",
"total",
"spending",
"for",
"illicit",
"drug",
"use",
"treatment",
"and",
"almost",
"18",
"%",
"of",
"spending",
"on",
"drug-related",
"crime",
".4",
"Psychological",
"and",
"physical",
"health",
"problems",
"were",
"also",
"common",
"among",
"heroin",
"and",
"other",
"opiate",
"users",
"in",
"the",
"mid",
"-",
"to",
"late-1990s.5",
"As",
"recently",
"as",
"2003",
",",
"heroin",
"accounted",
"for",
"23",
"%",
"of",
"the",
"mentions",
"of",
"substances",
"used",
"among",
"emergency",
"room",
"patients",
"and",
"41",
"%",
"of",
"drug-related",
"deaths",
"recorded",
"by",
"medical",
"examiners",
"or",
"coroners",
".6",
"The",
"social",
"costs",
"of",
"opiate",
"abuse",
"are",
"not",
"limited",
"to",
"illegal",
"drugs",
".",
"A",
"recent",
"study",
"suggests",
"that",
"in",
"2001",
",",
"the",
"social",
"cost",
"of",
"prescription",
"opioid",
"abuse",
"in",
"the",
"United",
"States",
"was",
"$",
"8.6",
"billion",
".7",
"Despite",
"the",
"overwhelming",
"societal",
"costs",
"associated",
"with",
"opiate",
"use",
"disorders",
",",
"few",
"studies",
"have",
"investigated",
"the",
"substance",
"abuse",
"-LRB-",
"SA",
"-RRB-",
"or",
"mental",
"health",
"-LRB-",
"MH",
"-RRB-",
"treatment",
"service",
"patterns",
"of",
"individuals",
"suffering",
"from",
"opiate",
"abuse",
"or",
"dependence",
";",
"rather",
",",
"most",
"studies",
"focus",
"almost",
"exclusively",
"on",
"those",
"in",
"methadone",
"maintenance",
"treatment",
".8",
"--",
"10",
"These",
"studies",
"suggest",
"that",
"the",
"co-occurrence",
"of",
"MH",
"problems",
"and",
"other",
"illicit",
"drug",
"dependence",
"is",
"quite",
"high",
"among",
"individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
".11",
"--",
"13",
"Yet",
",",
"despite",
"the",
"increased",
"incidence",
"of",
"MH",
"conditions",
",",
"individuals",
"with",
"a",
"substance",
"use",
"disorder",
"may",
"not",
"receive",
"adequate",
"levels",
"of",
"MH",
"care",
"beyond",
"that",
"directly",
"related",
"to",
"their",
"substance",
"use",
"disorder",
".10,11,14,15",
"Given",
"these",
"findings",
"and",
"the",
"major",
"public",
"health",
"concerns",
"caused",
"by",
"opiate",
"abuse",
"and",
"dependence",
",",
"the",
"lack",
"of",
"information",
"about",
"the",
"broader",
"MH/SA",
"treatment",
"service",
"patterns",
"of",
"individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"is",
"a",
"critical",
"gap",
"in",
"the",
"knowledge",
"base",
"informing",
"policies",
"affecting",
"this",
"population",
".",
"This",
"study",
"used",
"data",
"from",
"the",
"Substance",
"Abuse",
"and",
"Mental",
"Health",
"Services",
"Administration",
"'s",
"-LRB-",
"SAMHSA",
"-RRB-",
"Integrated",
"Database",
"-LRB-",
"IDB",
"-RRB-",
"on",
"individuals",
"in",
"Washington",
"State",
"with",
"an",
"indication",
"of",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"to",
"determine",
"what",
"MH/SA",
"services",
"they",
"received",
"and",
"through",
"which",
"auspice",
"-LRB-",
"i.e.",
",",
"Medicaid",
"or",
"state",
"agency",
"-RRB-",
"they",
"received",
"them",
".",
"Findings",
"from",
"this",
"study",
"offer",
"two",
"contributions",
"to",
"the",
"current",
"literature",
".",
"First",
",",
"the",
"IDB",
"presents",
"a",
"unique",
"opportunity",
"to",
"study",
"the",
"behavioral",
"health",
"care",
"utilization",
"of",
"individuals",
"with",
"opiate",
"use",
"disorders",
"because",
"it",
"contains",
"service",
"use",
"data",
"linked",
"at",
"the",
"client",
"level",
"from",
"Washington",
"Medicaid",
"and",
"from",
"the",
"Washington",
"State",
"Department",
"of",
"Social",
"and",
"Health",
"Services",
"'",
"-LRB-",
"DSHS",
"-RRB-",
"Mental",
"Health",
"Division",
"-LRB-",
"MHD",
"-RRB-",
"and",
"Division",
"of",
"Alcohol",
"and",
"Substance",
"Abuse",
"-LRB-",
"DASA",
"-RRB-",
".",
"The",
"combination",
"of",
"Medicaid",
"and",
"DSHS",
"data",
"represented",
"in",
"the",
"IDB",
"provides",
"a",
"more",
"comprehensive",
"picture",
"of",
"service",
"use",
"patterns",
"than",
"might",
"be",
"obtained",
"from",
"studies",
"that",
"focus",
"on",
"only",
"one",
"data",
"source",
".",
"Second",
",",
"the",
"late",
"1990s",
"is",
"often",
"characterized",
"as",
"a",
"time",
"of",
"a",
"heroin",
"epidemic",
"in",
"the",
"United",
"States",
".16",
"Therefore",
",",
"examining",
"the",
"MH/SA",
"treatment",
"service",
"use",
"patterns",
"of",
"individuals",
"with",
"opiate",
"use",
"disorders",
"during",
"this",
"period",
"can",
"provide",
"an",
"especially",
"relevant",
"baseline",
"for",
"today",
"'s",
"policy",
"makers",
"as",
"they",
"attempt",
"to",
"address",
"issues",
"surrounding",
"the",
"emergence",
"of",
"new",
"opiates",
".",
"Data",
"and",
"Methods",
"This",
"paper",
"uses",
"IDB",
"data",
"on",
"Washington",
"State",
"from",
"three",
"full",
"calendar",
"years",
"-LRB-",
"1996",
"--",
"1998",
"-RRB-",
".",
"For",
"a",
"more",
"detailed",
"description",
"of",
"the",
"IDB",
",",
"see",
"Coffey",
"et",
"al.",
",17",
"and",
"for",
"a",
"detailed",
"description",
"of",
"the",
"methods",
"used",
"to",
"link",
"IDB",
"service",
"records",
"across",
"state",
"organizations",
",",
"see",
"Whalen",
"et",
"al.",
"18",
"In",
"addition",
"to",
"service",
"use",
"information",
",",
"the",
"IDB",
"contains",
"information",
"on",
"patient",
"demographics",
"-LRB-",
"e.g.",
",",
"age",
",",
"gender",
",",
"race/ethnicity",
"-RRB-",
",",
"Medicaid",
"enrollment",
"status",
",",
"MH/SA",
"diagnosis",
"and",
"service",
"codes",
",",
"and",
"limited",
"provider",
"information",
".",
"Study",
"population",
"The",
"study",
"population",
"for",
"this",
"analysis",
"consists",
"of",
"individuals",
"who",
"have",
"at",
"least",
"one",
"record",
"in",
"the",
"IDB",
"indicating",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
".",
"An",
"opiate",
"use",
"disorder",
"could",
"be",
"indicated",
"by",
"one",
"or",
"more",
"of",
"the",
"following",
":",
"a",
"diagnosis",
"-LRB-",
"either",
"primary",
"or",
"secondary",
"-RRB-",
"of",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
",",
"a",
"provider",
"type",
"indicative",
"of",
"opiate",
"treatment",
",",
"a",
"service",
"or",
"procedure",
"code",
"indicative",
"of",
"opiate",
"treatment",
"-LRB-",
"including",
"methadone",
"maintenance",
"therapy",
"but",
"excluding",
"methadone",
"used",
"for",
"pain",
"management",
"-RRB-",
",",
"or",
"a",
"report",
"of",
"an",
"opioid",
"as",
"the",
"drug",
"of",
"choice",
".",
"Opiate",
"use",
"disorder",
"diagnoses",
"were",
"defined",
"using",
"the",
"International",
"Classification",
"of",
"Diseases",
",",
"9th",
"Revision",
",",
"Clinical",
"Modification",
"-LRB-",
"ICD-9-CM",
"-RRB-",
".",
"ICD-9-CM",
"codes",
"of",
"304.0",
"or",
"305.5",
",",
"including",
"any",
"subclassifications",
",",
"were",
"used",
"to",
"identify",
"opiate",
"dependence",
"and",
"abuse",
",",
"respectively",
".",
"State-specific",
"provider",
"codes",
"were",
"used",
"to",
"identify",
"opiate",
"treatment",
"providers",
".",
"Both",
"standard",
"-LSB-",
"e.g.",
",",
"Healthcare",
"Common",
"Procedure",
"Coding",
"System",
"-LRB-",
"HCPCS",
"-RRB-",
"-RSB-",
"and",
"local",
"procedure",
"codes",
"were",
"used",
"to",
"identify",
"opiate",
"treatment",
"services",
".",
"Finally",
",",
"drug-of-choice",
"information",
"was",
"available",
"from",
"self-reports",
"obtained",
"by",
"state",
"agencies",
"during",
"client",
"intake",
".",
"In",
"some",
"cases",
",",
"the",
"drug-of-choice",
"information",
"was",
"obtained",
"more",
"than",
"1",
"year",
"before",
"or",
"after",
"any",
"SA",
"or",
"MH",
"service",
"provision",
",",
"but",
"these",
"cases",
"represent",
"less",
"than",
"3",
"%",
"of",
"the",
"sample",
".",
"Preliminary",
"analyses",
"revealed",
"that",
"very",
"few",
"agency",
"service",
"records",
"include",
"diagnosis",
"codes",
",",
"but",
"most",
"Medicaid",
"records",
"do",
".",
"Further",
"investigation",
"revealed",
"that",
"this",
"is",
"not",
"an",
"issue",
"of",
"Medicaid",
"requiring",
"a",
"diagnosis",
"for",
"eligibility",
",",
"but",
"rather",
"an",
"issue",
"of",
"the",
"data",
"systems",
"themselves",
".",
"Agency",
"services",
"do",
"not",
"require",
"a",
"diagnosis",
"code",
"for",
"reimbursement",
",",
"so",
"agency",
"data",
"systems",
"do",
"not",
"track",
"diagnosis",
".",
"Conversely",
",",
"Medicaid",
"services",
"often",
"require",
"a",
"diagnosis",
"for",
"reimbursement",
",",
"so",
"Medicaid",
"data",
"systems",
"track",
"diagnosis",
".",
"Because",
"the",
"presence",
"or",
"absence",
"of",
"a",
"diagnosis",
"is",
"almost",
"completely",
"confounded",
"by",
"the",
"use",
"or",
"nonuse",
"of",
"Medicaid",
"services",
",",
"information",
"on",
"service",
"use",
"differences",
"associated",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"diagnosis",
"is",
"not",
"presented",
".",
"Client",
"classification",
"One",
"of",
"the",
"primary",
"objectives",
"of",
"this",
"study",
"was",
"to",
"examine",
"the",
"extent",
"to",
"which",
"the",
"MH/SA",
"service",
"use",
"patterns",
"of",
"individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"varied",
"based",
"on",
"whether",
"their",
"MH/SA",
"services",
"were",
"tracked",
"by",
"Medicaid",
"or",
"a",
"state",
"MH/SA",
"agency",
".",
"Importantly",
",",
"service",
"tracking",
"may",
",",
"or",
"may",
"not",
",",
"be",
"associated",
"with",
"full",
"or",
"partial",
"financial",
"coverage",
".",
"Accordingly",
",",
"for",
"this",
"study",
",",
"individuals",
"were",
"classified",
"based",
"on",
"the",
"data",
"source",
"-LRB-",
"Medicaid",
"or",
"state",
"MH/SA",
"agency",
"-RRB-",
"from",
"which",
"their",
"IDB",
"MH/SA",
"service",
"records",
"were",
"obtained",
".",
"Based",
"on",
"this",
"information",
",",
"individuals",
"were",
"classified",
"into",
"three",
"categories",
":",
"Any",
"Medicaid",
"service",
":",
"individuals",
"who",
"have",
"at",
"least",
"one",
"Medicaid",
"MH/SA",
"service",
"record",
",",
"regardless",
"of",
"whether",
"they",
"have",
"MH/SA",
"state",
"agency",
"service",
"recordsAgency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment",
":",
"individuals",
"who",
"have",
"at",
"least",
"one",
"MH/SA",
"state",
"agency",
"service",
"record",
"and",
"were",
"Medicaid-enrolled",
"at",
"some",
"point",
"between",
"their",
"first",
"and",
"last",
"observed",
"MH/SA",
"service",
"record",
"but",
"have",
"no",
"record",
"of",
"receiving",
"an",
"MH/SA",
"service",
"through",
"MedicaidAgency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment",
":",
"individuals",
"who",
"have",
"at",
"least",
"one",
"MH/SA",
"state",
"agency",
"service",
"record",
"and",
"were",
"not",
"Medicaid-enrolled",
"at",
"any",
"time",
"between",
"their",
"first",
"and",
"last",
"observed",
"MH/SA",
"service",
"record",
"Because",
"the",
"IDB",
"integrates",
"information",
"from",
"state",
"Medicaid",
"and",
"state",
"MH/SA",
"agency",
"data",
"sources",
",",
"overlapping",
"records",
"may",
"occur",
"if",
"Medicaid",
"reimburses",
"a",
"bill",
",",
"but",
"the",
"state",
"agency",
"provides",
"the",
"service",
".",
"To",
"avoid",
"overstating",
"utilization",
"rates",
",",
"only",
"one",
"service",
"date",
"was",
"counted",
"for",
"cases",
"in",
"which",
"the",
"same",
"client",
",",
"service",
"type",
"-LRB-",
"MH",
"or",
"SA",
"-RRB-",
",",
"modality/setting",
"of",
"service",
"-LSB-",
"i.e.",
",",
"inpatient",
"-LRB-",
"IP",
"-RRB-",
",",
"residential/long-term",
"care",
",",
"or",
"outpatient",
"-LRB-",
"OP",
"-RRB-",
"-RSB-",
",",
"and",
"service",
"date",
"were",
"reported",
"on",
"both",
"the",
"Medicaid",
"and",
"state",
"agency",
"databases",
".",
"Individuals",
"with",
"these",
"types",
"of",
"records",
"were",
"classified",
"as",
"any",
"Medicaid",
"service",
".",
"Importantly",
",",
"although",
"individuals",
"in",
"the",
"any",
"Medicaid",
"service",
"group",
"may",
"have",
"received",
"any",
"number",
",",
"or",
"even",
"the",
"majority",
",",
"of",
"their",
"services",
"through",
"the",
"state",
"agency",
",",
"preliminary",
"analyses",
"indicated",
"that",
"individuals",
"who",
"received",
"both",
"Medicaid",
"and",
"agency",
"services",
"were",
"more",
"similar",
"to",
"those",
"who",
"received",
"only",
"Medicaid",
"services",
"than",
"they",
"were",
"to",
"those",
"who",
"received",
"only",
"agency",
"services",
".",
"For",
"this",
"reason",
",",
"individuals",
"receiving",
"any",
"Medicaid",
"service",
"were",
"combined",
"into",
"a",
"single",
"category",
".",
"In",
"addition",
"to",
"the",
"client",
"categorization",
"described",
"above",
",",
"the",
"standard",
"IDB",
"client",
"classification",
"was",
"also",
"used",
".",
"The",
"IDB",
"client",
"classification",
"was",
"used",
"to",
"identify",
"individuals",
"who",
"received",
"services",
"for",
"only",
"MH",
"conditions",
"-LRB-",
"MH-only",
"-RRB-",
",",
"only",
"SA",
"conditions",
"-LRB-",
"SA-only",
"-RRB-",
",",
"or",
"co-occurring",
"conditions",
"-LRB-",
"both",
"MH",
"and",
"SA",
"-RRB-",
"during",
"the",
"study",
"period",
".",
"The",
"IDB",
"classifies",
"individuals",
"as",
"having",
"co-occurring",
"conditions",
"if",
"they",
"had",
"any",
"of",
"the",
"following",
"within",
"the",
"3-year",
"study",
"period",
":",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"both",
"a",
"primary",
"MH",
"and",
"a",
"SA",
"diagnosis",
",",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"a",
"primary",
"MH",
"and",
"a",
"secondary",
"SA",
"diagnosis",
",",
"or",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"a",
"primary",
"SA",
"and",
"a",
"secondary",
"MH",
"diagnosis",
".",
"Individuals",
"classified",
"as",
"having",
"co-occurring",
"conditions",
"did",
"not",
"necessarily",
"have",
"MH",
"and",
"SA",
"conditions",
"concurrently",
".",
"A",
"client",
"with",
"an",
"MH",
"record",
"at",
"the",
"beginning",
"of",
"the",
"study",
"period",
"and",
"an",
"SA",
"record",
"at",
"the",
"end",
"of",
"the",
"study",
"period",
",",
"for",
"example",
",",
"is",
"classified",
"by",
"the",
"IDB",
"as",
"having",
"co-occurring",
"conditions",
".",
"In",
"the",
"absence",
"of",
"diagnosis",
"information",
",",
"MH-only",
"and",
"SA-only",
"classifications",
"were",
"assigned",
"based",
"on",
"the",
"type",
"of",
"service",
"received",
"during",
"the",
"study",
"period",
"-LRB-",
"see",
"Coffey",
"et",
"al.",
"17",
"and",
"Bray",
"et",
"al.",
"19",
"for",
"a",
"detailed",
"definition",
"of",
"the",
"primary",
"MH/SA",
"diagnosis",
"category",
"-RRB-",
".",
"The",
"IDB",
"client",
"classification",
"does",
"not",
"incorporate",
"information",
"on",
"secondary",
"diagnoses",
"unless",
"a",
"primary",
"MH/SA",
"diagnosis",
"is",
"also",
"present",
",",
"nor",
"does",
"it",
"incorporate",
"drug-of-choice",
"information",
"from",
"state",
"agency",
"intake",
"records",
".",
"Because",
"both",
"of",
"these",
"pieces",
"of",
"information",
"were",
"used",
"to",
"identify",
"individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"for",
"this",
"study",
",",
"it",
"is",
"possible",
"for",
"individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"to",
"be",
"classified",
"as",
"MH-only",
"or",
"having",
"received",
"no",
"MH/SA",
"service",
"based",
"on",
"the",
"IDB",
"client",
"classification",
".",
"Service",
"classification",
"Standard",
"IDB",
"service",
"type",
"classifications",
"were",
"used",
"to",
"classify",
"the",
"MH/SA",
"services",
"received",
"by",
"individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
".",
"The",
"IDB",
"MH/SA",
"service",
"type",
"classifies",
"MH/SA",
"service",
"records",
"as",
"either",
"MH",
"or",
"SA",
"and",
"within",
"MH/SA",
"as",
"IP",
",",
"residential",
",",
"or",
"OP",
".",
"Many",
"inpatient",
"programs",
"are",
"part",
"of",
"psychiatric",
"or",
"general",
"hospitals",
"and",
"generally",
"use",
"a",
"medical",
"model",
"of",
"substance",
"disorders",
"in",
"which",
"intensive",
"medication",
"and",
"counseling",
"are",
"provided",
"over",
"a",
"relatively",
"short",
"period",
"of",
"time",
".20",
"Residential",
"programs",
"typically",
"are",
"provided",
"in",
"a",
"free-standing",
",",
"designated",
"residential",
"treatment",
"facility",
".",
"Residential",
"treatment",
"is",
"usually",
"of",
"longer",
"duration",
"than",
"IP",
"treatment",
"and",
"relies",
"less",
"on",
"medical",
"professionals",
".",
"Residential",
"treatment",
"provides",
"organized",
"services",
"by",
"designated",
"treatment",
"personnel",
"who",
"provide",
"a",
"planned",
"regimen",
"of",
"care",
"in",
"a",
"24-h",
"setting",
"and",
"is",
"intended",
"to",
"serve",
"clients",
"who",
"need",
"a",
"safe",
"and",
"stable",
"living",
"environment",
"to",
"develop",
"sufficient",
"recovery",
"skills",
".21",
"For",
"a",
"complete",
"description",
"of",
"the",
"criteria",
"used",
"to",
"classify",
"services",
",",
"see",
"Coffey",
"et",
"al.",
"17",
"The",
"vast",
"majority",
"of",
"individuals",
"with",
"a",
"possible",
"opiate",
"use",
"disorder",
"have",
"at",
"least",
"1",
"SA",
"service",
"record",
",",
"but",
"relatively",
"few",
"have",
"MH",
"service",
"records",
";",
"therefore",
",",
"the",
"IP",
",",
"residential",
",",
"and",
"OP",
"subclassifications",
"were",
"examined",
"for",
"SA",
"service",
"records",
"but",
"not",
"for",
"MH",
"service",
"records",
".",
"Service",
"encounters",
"An",
"individual",
"'s",
"total",
"number",
"of",
"service",
"encounter",
"dates",
"was",
"defined",
"as",
"the",
"count",
"of",
"unique",
"dates",
"within",
"the",
"MH/SA",
"service",
"window",
"on",
"which",
"the",
"individual",
"had",
"a",
"record",
"with",
"at",
"least",
"one",
"service",
"of",
"a",
"given",
"service",
"category",
"-LRB-",
"MH",
",",
"IP",
"SA",
",",
"residential",
"SA",
",",
"or",
"OP",
"SA",
"-RRB-",
".",
"Within",
"a",
"single",
"IP",
"or",
"residential",
"stay",
",",
"each",
"daily",
"service",
"encounter",
"date",
"was",
"counted",
"separately",
".",
"Using",
"standard",
"IDB",
"definitions",
"for",
"the",
"full",
"SA",
"population",
",",
"this",
"same",
"information",
"is",
"presented",
"for",
"the",
"broader",
"SA",
"population",
",",
"excluding",
"individuals",
"with",
"an",
"indication",
"of",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
".",
"Methods",
"To",
"characterize",
"the",
"level",
"of",
"contact",
"individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"have",
"with",
"the",
"public",
"treatment",
"system",
",",
"the",
"analysis",
"examined",
"four",
"key",
"domains",
":",
"-LRB-",
"1",
"-RRB-",
"the",
"proportion",
"of",
"clients",
"using",
"services",
",",
"-LRB-",
"2",
"-RRB-",
"the",
"median",
"length",
"of",
"the",
"service",
"window",
"-LRB-",
"i.e.",
",",
"the",
"length",
"of",
"time",
"between",
"an",
"individual",
"'s",
"first",
"and",
"last",
"MH/SA",
"service",
"-RRB-",
",",
"-LRB-",
"3",
"-RRB-",
"the",
"number",
"of",
"days",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
"within",
"the",
"service",
"window",
",",
"and",
"-LRB-",
"4",
"-RRB-",
"the",
"number",
"of",
"unique",
"MH/SA",
"encounter",
"dates",
"within",
"the",
"service",
"window",
".",
"Regression",
"analyses",
"were",
"conducted",
"to",
"assess",
"whether",
"the",
"service",
"use",
"patterns",
"of",
"individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"differed",
"significantly",
"across",
"the",
"client",
"classification",
"categories",
"after",
"controlling",
"for",
"differences",
"in",
"the",
"length",
"of",
"the",
"MH/SA",
"service",
"window",
",",
"the",
"length",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
",",
"and",
"demographics",
"across",
"the",
"client",
"categories",
".",
"First",
",",
"logistic",
"regression",
"models",
"of",
"the",
"following",
"form",
"were",
"estimated",
":",
"where",
"SERVi",
"is",
"a",
"series",
"of",
"indicators",
"for",
"receipt",
"of",
"services",
"of",
"a",
"given",
"type",
".",
"For",
"the",
"regression",
"analyses",
",",
"any",
"MH",
"services",
"and",
"OP",
"and",
"residential",
"SA",
"services",
"were",
"considered",
".",
"Regression",
"analyses",
"for",
"IP",
"SA",
"services",
"were",
"not",
"conducted",
"because",
"those",
"services",
"were",
"received",
"solely",
"by",
"the",
"any",
"Medicaid",
"service",
"group",
".",
"DEMOGi",
"is",
"a",
"set",
"of",
"demographic",
"characteristics",
"-LRB-",
"i.e.",
",",
"gender",
",",
"age",
",",
"and",
"race/ethnicity",
"-RRB-",
";",
"GROUPi",
"is",
"a",
"vector",
"of",
"variables",
"representing",
"the",
"data",
"source",
"categories",
"of",
"any",
"Medicaid",
"service",
"-LRB-",
"the",
"referent",
"-RRB-",
",",
"agency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment",
",",
"and",
"agency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment",
";",
"WINDOWi",
"is",
"the",
"MH/SA",
"service",
"window",
"length",
"in",
"days",
";",
"and",
"ENROLLi",
"is",
"the",
"months",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
"-LRB-",
"including",
"0",
"months",
"-RRB-",
".",
"The",
"βs",
"are",
"vectors",
"of",
"coefficients",
"to",
"be",
"estimated",
".",
"Variables",
"reflecting",
"the",
"primary",
"diagnosis",
"categories",
"are",
"not",
"included",
"because",
"much",
"of",
"the",
"information",
"used",
"to",
"classify",
"individuals",
"as",
"MH-only",
",",
"SA-only",
",",
"or",
"co-occurring",
"was",
"also",
"used",
"to",
"classify",
"services",
"as",
"MH",
"or",
"SA",
".",
"Next",
",",
"regressions",
"of",
"the",
"following",
"form",
"were",
"run",
"on",
"days",
"of",
"service",
",",
"conditional",
"on",
"service",
"use",
":",
"where",
"DAYSi",
"is",
"a",
"set",
"of",
"variables",
"reflecting",
"the",
"unique",
"days",
"of",
"care",
"for",
"each",
"of",
"the",
"same",
"types",
"of",
"care",
",",
"and",
"all",
"other",
"terms",
"are",
"as",
"previously",
"defined",
".",
"Consistent",
"with",
"the",
"recommendations",
"of",
"Manning",
"and",
"Mullahy",
",22",
"generalized",
"linear",
"model",
"-LRB-",
"GLM",
"-RRB-",
"estimation",
"with",
"a",
"log",
"link",
"and",
"a",
"gamma",
"distribution",
"on",
"the",
"natural",
"scale",
"was",
"used",
"rather",
"than",
"ordinary",
"least",
"squares",
"-LRB-",
"OLS",
"-RRB-",
"on",
"the",
"log",
"scale",
".",
"Results",
"Table",
"1",
"presents",
"the",
"demographic",
"characteristics",
"of",
"the",
"individuals",
"identified",
"as",
"having",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"in",
"the",
"IDB",
".",
"For",
"a",
"point",
"of",
"comparison",
",",
"Table",
"1",
"also",
"presents",
"the",
"same",
"information",
"for",
"the",
"general",
"IDB",
"SA",
"population",
",",
"as",
"defined",
"in",
"Coffey",
"et",
"al.",
",17",
"but",
"excluding",
"individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
".",
"Individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"accounted",
"for",
"approximately",
"16",
"%",
"of",
"the",
"population",
"with",
"any",
"SA",
"disorder",
".",
"In",
"terms",
"of",
"demographics",
",",
"when",
"compared",
"with",
"individuals",
"with",
"a",
"non-opiate",
"SA",
"disorder",
",",
"individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"are",
"less",
"likely",
"to",
"be",
"male",
"and",
"more",
"likely",
"to",
"be",
"adults",
"-LRB-",
"as",
"opposed",
"to",
"youth",
"or",
"elderly",
"-RRB-",
",",
"but",
"only",
"minor",
"differences",
"in",
"the",
"distribution",
"of",
"clients",
"across",
"racial/ethnic",
"categories",
"are",
"observed",
".",
"Individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"are",
"less",
"likely",
"to",
"be",
"in",
"the",
"SA-only",
"IDB",
"client",
"classification",
"category",
".",
"This",
"is",
"largely",
"by",
"construction",
"because",
"as",
"discussed",
"earlier",
",",
"the",
"current",
"paper",
"uses",
"more",
"inclusive",
"data",
"to",
"identify",
"individuals",
"with",
"a",
"possible",
"opiate",
"use",
"disorder",
"than",
"is",
"used",
"by",
"the",
"IDB",
"client",
"classification",
".",
"Individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"were",
"more",
"likely",
"to",
"have",
"IP",
"and",
"residential",
"SA",
"services",
"than",
"the",
"general",
"SA",
"population",
",",
"but",
"less",
"likely",
"to",
"have",
"any",
"OP",
"SA",
"service",
".",
"Individuals",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"were",
"also",
"more",
"likely",
"to",
"have",
"received",
"any",
"MH",
"service",
"compared",
"to",
"the",
"general",
"SA",
"population",
".",
"They",
"also",
"had",
"longer",
"MH/SA",
"service",
"windows",
",",
"indicating",
"longer",
"periods",
"of",
"contact",
"with",
"the",
"public",
"MH/SA",
"treatment",
"system",
",",
"and",
"were",
"more",
"likely",
"to",
"be",
"in",
"the",
"any",
"Medicaid",
"service",
"and",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment",
"groups",
".",
"Table",
"1Characteristics",
"of",
"individuals",
"with",
"a",
"possible",
"opiate",
"use",
"disorder",
"compared",
"with",
"the",
"non-opiate",
"SA",
"populationPopulation",
"characteristicNon-opiate",
"SA",
"populationOpiate",
"usersAll",
"users",
"-LRB-",
"N",
"-RRB-",
"83,79315,652",
"Percentage",
"of",
"total",
"SA",
"population",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"84.315.7",
"Gender",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"Male63",
".256.8",
"Female36",
".843.2",
"Unknown0",
".00.0",
"Age",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"Youth",
"-LRB-",
"0",
"--",
"17",
"-RRB-",
"19.93.1",
"Adult",
"-LRB-",
"18",
"--",
"64",
"-RRB-",
"78.896.5",
"Elderly",
"-LRB-",
"65",
"+",
"-RRB-",
"1.30.4",
"Unknown0",
".00.0",
"Race/ethnicity",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"White70",
".077.6",
"Black9",
".010.6",
"Hispanic8",
".54.3",
"Native",
"American7",
".84.5",
"Other3",
".62.6",
"Unknown1",
".00.3",
"IDB",
"client",
"category",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"SA-only68.859",
".9",
"Co-occurring",
"-LRB-",
"MH+SA",
"-RRB-",
"31.234.7",
"MH-only0.01",
".9",
"Neither",
"MH",
"nor",
"SA0",
".03.4",
"MH/SA",
"service",
"type",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"SA",
"services",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"Any",
"setting94",
".994.6",
"Inpatient3",
".06.2",
"Residential31",
".957.7",
"Outpatient80",
".971.4",
"No",
"SA",
"services5",
".15.4",
"Any",
"MH",
"service31",
".236.5",
"MH/SA",
"service",
"window",
"length",
"25th",
"percentile",
"-LRB-",
"days",
"-RRB-",
"38.078.0",
"Median",
"-LRB-",
"days",
"-RRB-",
"168.0348.0",
"75th",
"percentile",
"-LRB-",
"days",
"-RRB-",
"446.0770.0",
"MH/SA",
"service",
"data",
"source",
"-LRB-",
"%",
"-RRB-",
"Any",
"Medicaid46",
".051.0",
"Agency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment17",
".322.7",
"Agency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment36",
".826.3",
"SA",
"Substance",
"abuse",
",",
"MH",
"mental",
"health",
"Figure",
"1",
"presents",
"the",
"median",
"MH/SA",
"service",
"window",
"and",
"length",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
"across",
"individuals",
"with",
"a",
"possible",
"opiate",
"use",
"disorder",
"in",
"each",
"of",
"the",
"data",
"source",
"categories",
".",
"The",
"any",
"Medicaid",
"service",
"group",
"has",
"the",
"longest",
"median",
"MH/SA",
"service",
"window",
"and",
"the",
"most",
"median",
"days",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
"within",
"that",
"window",
",",
"followed",
"by",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment",
"group",
"and",
"then",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment",
"group",
".",
"Because",
"the",
"analysis",
"only",
"examines",
"Medicaid",
"enrollment",
"within",
"the",
"MH/SA",
"service",
"window",
",",
"the",
"length",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
"is",
"always",
"less",
"than",
"the",
"total",
"service",
"window",
"length",
".",
"The",
"total",
"Medicaid",
"enrollment",
"of",
"an",
"individual",
"may",
"be",
"greater",
"than",
"that",
"reported",
"here",
",",
"but",
"by",
"definition",
"of",
"the",
"service",
"window",
",",
"no",
"MH/SA",
"service",
"use",
"occurred",
"during",
"days",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
"not",
"captured",
"by",
"this",
"measure",
".",
"Importantly",
",",
"the",
"any",
"Medicaid",
"service",
"group",
"may",
"have",
"received",
"substantial",
"services",
"from",
"MH",
"or",
"SA",
"state",
"agencies",
",",
"because",
"individuals",
"in",
"this",
"group",
"are",
"categorized",
"as",
"any",
"Medicaid",
"service",
"only",
"because",
"they",
"received",
"at",
"least",
"one",
"Medicaid",
"service",
".",
"Figure",
"1Median",
"MH/SA",
"service",
"window",
"length",
"and",
"days",
"of",
"medicaid",
"enrollment",
"among",
"individuals",
"with",
"a",
"possible",
"opiate",
"use",
"disorder",
"by",
"data",
"source",
"category",
"Figures",
"2",
"and",
"3",
"present",
"the",
"probability",
"of",
"service",
"use",
"and",
"the",
"median",
"days",
"of",
"service",
"conditional",
"on",
"service",
"utilization",
"for",
"each",
"of",
"the",
"data",
"source",
"categories",
".",
"IP",
"SA",
"care",
"was",
"not",
"included",
"in",
"Figures",
"2",
"and",
"3",
"because",
"only",
"individuals",
"in",
"the",
"any",
"Medicaid",
"service",
"group",
"had",
"IP",
"SA",
"utilization",
"-LRB-",
"the",
"conditional",
"median",
"days",
"of",
"IP",
"SA",
"care",
"for",
"that",
"group",
"were",
"6",
"-RRB-",
".",
"Figure",
"2",
"suggests",
"that",
"the",
"two",
"agency",
"services",
"only",
"groups",
"are",
"more",
"likely",
"to",
"receive",
"residential",
"SA",
"services",
"and",
"are",
"less",
"likely",
"to",
"receive",
"OP",
"SA",
"services",
"or",
"MH",
"services",
".",
"Conditional",
"on",
"receipt",
"of",
"services",
",",
"Figure",
"3",
"suggests",
"that",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment",
"group",
"received",
"the",
"most",
"days",
"of",
"residential",
"SA",
"service",
",",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment",
"group",
"received",
"the",
"most",
"days",
"of",
"OP",
"SA",
"care",
",",
"and",
"the",
"any",
"Medicaid",
"services",
"group",
"received",
"the",
"most",
"days",
"of",
"MH",
"care",
".",
"Figure",
"2Percentage",
"of",
"individuals",
"with",
"a",
"possible",
"opiate",
"use",
"disorder",
"using",
"MH/SA",
"services",
"by",
"service",
"type",
"and",
"data",
"source",
"categoryFigure",
"3Median",
"days",
"of",
"care",
"conditional",
"on",
"service",
"use",
"among",
"individuals",
"with",
"a",
"possible",
"opiate",
"use",
"disorder",
"by",
"service",
"type",
"and",
"data",
"source",
"category",
"Table",
"2",
"presents",
"results",
"from",
"the",
"logistic",
"regressions",
",",
"including",
"logit",
"coefficients",
",",
"their",
"standard",
"errors",
",",
"and",
"associated",
"odds",
"ratios",
"-LRB-",
"ORs",
"-RRB-",
"for",
"the",
"data",
"source",
"grouping",
"variables",
".",
"For",
"all",
"other",
"covariates",
",",
"only",
"the",
"estimated",
"logit",
"coefficients",
"and",
"their",
"standard",
"errors",
"are",
"presented",
".",
"Table",
"2",
"shows",
"that",
"even",
"after",
"controlling",
"for",
"the",
"longer",
"service",
"window",
"and",
"more",
"months",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
",",
"the",
"pattern",
"observed",
"in",
"Figure",
"2",
"still",
"holds",
".",
"Compared",
"with",
"individuals",
"in",
"the",
"any",
"Medicaid",
"service",
"group",
",",
"individuals",
"in",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment",
"and",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment",
"groups",
"had",
"significantly",
"higher",
"odds",
"of",
"receiving",
"at",
"least",
"residential",
"SA",
"service",
"-LRB-",
"OR",
"=",
"2.941",
"and",
"OR",
"=",
"1.376",
",",
"respectively",
"-RRB-",
"and",
"lower",
"odds",
"of",
"receiving",
"any",
"OP",
"SA",
"-LRB-",
"OR",
"=",
"0.311",
"and",
"OR",
"=",
"0.162",
",",
"respectively",
"-RRB-",
"or",
"any",
"MH",
"service",
"-LRB-",
"OR",
"=",
"0.217",
"and",
"OR",
"=",
"0.110",
",",
"respectively",
"-RRB-",
".",
"Briefly",
"examining",
"the",
"results",
"for",
"the",
"control",
"variables",
"in",
"the",
"regression",
",",
"females",
"are",
"significantly",
"less",
"likely",
"to",
"receive",
"residential",
"SA",
"services",
".",
"The",
"racial/ethnic",
"categories",
"that",
"are",
"statistically",
"significant",
"suggest",
"that",
"racial/ethnic",
"minorities",
"are",
"less",
"likely",
"than",
"non-Hispanic",
"whites",
"to",
"receive",
"services",
"of",
"any",
"type",
".",
"Age",
"categories",
"reflecting",
"individuals",
"both",
"younger",
"and",
"older",
"than",
"the",
"referent",
"of",
"36",
"to",
"40",
"were",
"also",
",",
"in",
"general",
",",
"less",
"likely",
"to",
"receive",
"services",
"of",
"any",
"type",
"when",
"the",
"associated",
"coefficients",
"were",
"statistically",
"significant",
".",
"The",
"exception",
"is",
"that",
"individuals",
"aged",
"21",
"to",
"35",
"with",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"were",
"more",
"likely",
"to",
"receive",
"residential",
"SA",
"services",
".",
"Results",
"with",
"regard",
"to",
"demographic",
"characteristics",
",",
"especially",
"race/ethnicity",
",",
"should",
"not",
"be",
"interpreted",
"as",
"evidence",
"of",
"disparities",
",",
"however",
".",
"Rather",
",",
"they",
"indicate",
"the",
"differential",
"representation",
"of",
"demographic",
"groups",
"across",
"the",
"data",
"and",
"highlight",
"the",
"importance",
"of",
"controlling",
"for",
"those",
"factors",
"when",
"assessing",
"statistical",
"significance",
".",
"Unexpectedly",
",",
"months",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
"are",
"positively",
"associated",
"with",
"a",
"greater",
"likelihood",
"of",
"service",
"use",
"only",
"for",
"MH",
"services",
".",
"For",
"both",
"types",
"of",
"SA",
"care",
"examined",
",",
"longer",
"Medicaid",
"enrollment",
"was",
"negatively",
"associated",
"with",
"the",
"probability",
"of",
"service",
"use",
",",
"although",
"the",
"relationship",
"was",
"not",
"significant",
"for",
"residential",
"care",
".",
"Table",
"2Logistic",
"regression",
"results",
"for",
"the",
"probability",
"of",
"service",
"useParametersProbability",
"of",
"residential",
"SA",
"service",
"useProbability",
"of",
"OP",
"SA",
"service",
"useProbability",
"of",
"any",
"MH",
"service",
"useAgency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment1",
".079",
"***",
"−",
"1.167",
"***",
"−",
"1.526",
"***",
"Standard",
"error0",
".0500.0610.052",
"Odds",
"ratio2",
".9410.3110.217",
"Agency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment0",
".319",
"***",
"−",
"1.819",
"***",
"−",
"2.210",
"***",
"Standard",
"error0",
".0520.0690.072",
"Odds",
"ratio1",
".3760.1620.110",
"Control",
"variablesIntercept0",
".446",
"***",
"1.091",
"−",
"0.274",
"***",
"Standard",
"error0",
".0590.0780.065",
"Female",
"−",
"0.519",
"***",
"0.344",
"−",
"0.064",
"Standard",
"error0",
".0360.0460.042",
"Race/ethnicity",
"-LRB-",
"referent",
"is",
"non-Hispanic",
"White",
"-RRB-",
"Black",
"−",
"0.269",
"***",
"0.371",
"−",
"0.493",
"***",
"Standard",
"error0",
".0570.0750.069",
"Hispanic",
"−",
"0.0810.036",
"−",
"0.402",
"***",
"Standard",
"error0",
".0860.0970.116",
"Native",
"American0",
".342",
"***",
"−",
"0.067",
"−",
"0.221",
"**",
"Standard",
"error0",
".0870.1010.101",
"Other",
"−",
"0.357",
"***",
"0.229",
"−",
"0.169",
"Standard",
"error0",
".1100.1450.128",
"Unknown",
"−",
"1.656",
"***",
"−",
"1.122",
"**",
"0.863",
"*",
"Standard",
"error0",
".5070.4410.459",
"Age",
"-LRB-",
"referent",
"is",
"36",
"to",
"40",
"-RRB-",
"0",
"to",
"17",
"−",
"0.384",
"***",
"0.765",
"−",
"0.058",
"Standard",
"error0",
".1030.1460.12418",
"to",
"20",
"−",
"0.032",
"−",
"0.037",
"−",
"0.126",
"Standard",
"error0",
".1120.1320.13421",
"to",
"250.361",
"***",
"−",
"0.0980.097",
"Standard",
"error0",
".0750.0860.08526",
"to",
"300.279",
"***",
"−",
"0.0600.027",
"Standard",
"error0",
".0630.0760.07231",
"to",
"350.175",
"***",
"0.0340.093",
"Standard",
"error0",
".0580.0720.06641",
"to",
"45",
"−",
"0.205",
"***",
"−",
"0.047",
"−",
"0.116",
"*",
"Standard",
"error0",
".0550.0690.06546",
"to",
"50",
"−",
"0.465",
"***",
"−",
"0.010",
"−",
"0.268",
"***",
"Standard",
"error0",
".0650.0820.07851",
"to",
"55",
"−",
"0.537",
"***",
"0.001",
"−",
"0.425",
"***",
"Standard",
"error0",
".0990.1290.12156",
"to",
"60",
"−",
"1.096",
"***",
"0.443",
"**",
"−",
"0.718",
"***",
"Standard",
"error0",
".1590.2200.18361",
"to",
"64",
"−",
"0.656",
"***",
"−",
"0.713",
"**",
"−",
"0.729",
"**",
"Standard",
"error0",
".2410.2970.28865",
"plus",
"−",
"1.417",
"***",
"−",
"0.285",
"−",
"0.675",
"**",
"Standard",
"error0",
".3010.3440.322",
"Service",
"window",
"length",
"-LRB-",
"days",
"-RRB-",
"0.0000.0030.001",
"***",
"Standard",
"error0",
".00010.00010.0001",
"Medicaid",
"enrollment",
"-LRB-",
"months",
"-RRB-",
"−",
"0.005",
"−",
"0.017",
"**",
"0.053",
"***",
"Standard",
"error0",
".0040.0070.005",
"IP",
"Inpatient",
",",
"SA",
"substance",
"abuse",
",",
"OP",
"outpatient",
",",
"MH",
"mental",
"health",
"*",
"p",
"<",
"0.10",
"**",
"p",
"<",
"0.05",
"***",
"p",
"<",
"0.01",
"Table",
"3",
"presents",
"the",
"regression",
"results",
"for",
"days",
"of",
"care",
",",
"conditional",
"on",
"having",
"at",
"least",
"1",
"day",
"of",
"service",
"of",
"that",
"type",
"of",
"care",
".",
"Because",
"the",
"natural",
"logarithm",
"of",
"days",
"of",
"care",
"is",
"the",
"dependent",
"variable",
",",
"the",
"coefficient",
"estimates",
",",
"standard",
"errors",
",",
"and",
"associated",
"percentage",
"changes",
"for",
"the",
"data",
"source",
"categories",
"are",
"presented",
".",
"For",
"all",
"other",
"variables",
",",
"only",
"the",
"estimated",
"coefficients",
"and",
"their",
"standard",
"errors",
"are",
"presented",
".",
"For",
"residential",
"SA",
"care",
",",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment",
"group",
"is",
"significantly",
"associated",
"with",
"more",
"days",
"of",
"residential",
"SA",
"care",
"-LRB-",
"28",
"%",
"increase",
"-RRB-",
",",
"while",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment",
"group",
"is",
"significantly",
"associated",
"with",
"fewer",
"days",
"of",
"care",
"-LRB-",
"56",
"%",
"decrease",
"-RRB-",
".",
"Both",
"agency",
"services",
"only",
"groups",
"are",
"significantly",
"and",
"positively",
"related",
"to",
"OP",
"SA",
"days",
"of",
"care",
":",
"an",
"estimated",
"18",
"%",
"increase",
"for",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment",
"group",
"and",
"an",
"estimated",
"60",
"%",
"increase",
"for",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment",
"group",
".",
"Finally",
",",
"the",
"agency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment",
"group",
"is",
"associated",
"with",
"significantly",
"more",
"days",
"of",
"MH",
"care",
"than",
"the",
"any",
"Medicaid",
"service",
"group",
"-LRB-",
"56",
"%",
"increase",
"-RRB-",
".",
"Unlike",
"in",
"Table",
"2",
",",
"no",
"consistent",
"pattern",
"emerges",
"with",
"regard",
"to",
"the",
"demographic",
"control",
"variables",
"included",
"in",
"the",
"linear",
"regression",
".",
"The",
"length",
"of",
"the",
"MH/SA",
"service",
"window",
"is",
"positively",
"and",
"significantly",
"associated",
"with",
"days",
"of",
"care",
".",
"Months",
"of",
"Medicaid",
"enrollment",
"are",
"negatively",
"and",
"significantly",
"associated",
"with",
"days",
"of",
"residential",
"and",
"OP",
"SA",
"care",
",",
"but",
"positively",
"and",
"significantly",
"associated",
"with",
"days",
"of",
"MH",
"care",
".",
"Table",
"3Linear",
"Regression",
"Results",
"for",
"Unique",
"Health",
"Care",
"Service",
"Dates",
"ParametersUnique",
"dates",
"of",
"residential",
"SA",
"serviceUnique",
"dates",
"of",
"OP",
"SA",
"serviceUnique",
"dates",
"of",
"MH",
"serviceAgency",
"services",
"only",
"with",
"Medicaid",
"enrollment0",
".248",
"***",
"0.169",
"***",
"−",
"0.009",
"Standard",
"error0",
".0300.0450.063",
"Percentage",
"change0",
".2820.185",
"−",
"0.009",
"Agency",
"services",
"only",
"without",
"Medicaid",
"enrollment",
"−",
"0.818",
"***",
"0.472",
"***",
"0.448",
"***",
"Standard",
"error0",
".0380.0770.094",
"Percentage",
"change",
"−",
"0.5590.6040.564",
"Control",
"variablesIntercept3",
".310",
"***",
"2.552",
"***",
"2.337",
"***",
"Standard",
"error0",
".0420.0650.067",
"Female",
"−",
"0.0170.322",
"***",
"−",
"0.045",
"Standard",
"error0",
".0250.0390.041",
"Race/ethnicity",
"-LRB-",
"referent",
"is",
"non-Hispanic",
"White",
"-RRB-",
"Black",
"−",
"0.0070.121",
"**",
"−",
"0.010",
"Standard",
"error0",
".0400.0610.074",
"Hispanic0",
".208",
"***",
"0.013",
"−",
"0.153",
"Standard",
"error0",
".0570.1060.133",
"Native",
"American0",
".254",
"***",
"−",
"0.039",
"−",
"0.700",
"***",
"Standard",
"error0",
".0520.0840.106",
"Other",
"−",
"0.057",
"−",
"0.0160.211",
"*",
"Standard",
"error0",
".0790.1230.128",
"Unknown",
"−",
"1.268",
"***",
"0.000",
"−",
"1.340",
"***",
"Standard",
"error0",
".4830.0000.443",
"Age",
"-LRB-",
"referent",
"is",
"36",
"to",
"40",
"-RRB-",
"0",
"to",
"170.549",
"***",
"0.374",
"***",
"0.224",
"*",
"Standard",
"error0",
".0760.1120.12318",
"to",
"200.193",
"***",
"0.1350.366",
"**",
"Standard",
"error0",
".0740.1230.14321",
"to",
"25",
"−",
"0.0280.188",
"***",
"0.062",
"Standard",
"error0",
".0450.0720.08526",
"to",
"300.0030.174",
"***",
"0.071",
"Standard",
"error0",
".0390.0610.07131",
"to",
"35",
"−",
"0.0260.0390.040",
"Standard",
"error0",
".0370.0570.06541",
"to",
"45",
"−",
"0.0310.137",
"**",
"0.115",
"*",
"Standard",
"error0",
".0370.0580.06446",
"to",
"500.0370.1150.309",
"***",
"Standard",
"error0",
".0460.0750.07851",
"to",
"550.0400.317",
"***",
"−",
"0.080",
"Standard",
"error0",
".0730.1220.12356",
"to",
"60",
"−",
"0.229",
"*",
"0.264",
"−",
"0.037",
"Standard",
"error0",
".1340.2100.19661",
"to",
"64",
"−",
"0.618",
"***",
"0.283",
"−",
"0.093",
"Standard",
"error0",
".1900.3570.30865",
"plus0",
".701",
"***",
"−",
"0.7000.116",
"Standard",
"error0",
".2711.3210.353",
"Service",
"window",
"length",
"-LRB-",
"days",
"-RRB-",
"0.001",
"***",
"0.003",
"***",
"0.002",
"***",
"Standard",
"error0",
".0000.0000.000",
"Medicaid",
"enrollment",
"-LRB-",
"months",
"-RRB-",
"−",
"0.019",
"***",
"−",
"0.024",
"***",
"0.013",
"***",
"Standard",
"error0",
".0030.0040.003",
"IP",
"Inpatient",
",",
"SA",
"substance",
"abuse",
",",
"OP",
"outpatient",
",",
"MH",
"mental",
"health",
"*",
"p",
"<",
"0.10",
"**",
"p",
"<",
"0.05",
"***",
"p",
"<",
"0.01",
"Implications",
"for",
"Behavioral",
"Health",
"This",
"analysis",
"examined",
"the",
"service",
"use",
"patterns",
"of",
"individuals",
"with",
"an",
"indication",
"of",
"an",
"opiate",
"use",
"disorder",
"using",
"IDB",
"data",
"from",
"Washington",
"for",
"the",
"period",
"1996",
"through",
"1998",
".",
"Among",
"individuals",
"with",
"opiate",
"use",
"disorders",
",",
"the",
"receipt",
"of",
"at",
"least",
"one",
"MH/SA",
"service",
"through",
"Medicaid",
"appears",
"to",
"be",
"positively",
"associated",
"with",
"IP",
"SA",
"service",
"use",
"in",
"that",
"only",
"individuals",
"who",
"met",
"this",
"condition",
"had",
"any",
"record",
"of",
"an",
"IP",
"SA",
"service",
".",
"The",
"receipt",
"of",
"at",
"least",
"one",
"MH/SA",
"service",
"through",
"Medicaid",
"was",
"also",
"positively",
"associated",
"with",
"OP",
"SA",
"service",
"and",
"with",
"MH",
"service",
"use",
"among",
"individuals",
"with",
"opiate",
"use",
"disorders",
".",
"The",
"use",
"of",
"only",
"state",
"MH/SA",
"agency",
"services",
",",
"on",
"the",
"other",
"hand",
",",
"was",
"positively",
"associated",
"with",
"the",
"use",
"of",
"residential",
"SA",
"services",
".",
"The",
"findings",
"suggest",
"that",
"the",
"regulatory",
"restrictions",
"faced",
"by",
"state",
"agencies",
"and",
"Medicaid",
"may",
"drive",
"observed",
"patterns",
"of",
"care",
"for",
"individuals",
"with",
"opiate",
"use",
"disorders",
".",
"Specifically",
",",
"the",
"finding",
"that",
"agency-only",
"MH/SA",
"service",
"use",
"is",
"associated",
"with",
"higher",
"rates",
"of",
"residential",
"service",
"use",
"and",
"with",
"no",
"IP",
"SA",
"service",
"use",
"is",
"likely",
"tied",
"to",
"regulatory",
"differences",
"between",
"Medicaid",
"and",
"the",
"state",
"agencies",
"in",
"Washington",
".",
"For",
"example",
",",
"SA",
"block",
"grant",
"funds",
",",
"which",
"are",
"a",
"key",
"source",
"of",
"funding",
"for",
"both",
"DASA",
"and",
"MHD",
",",
"could",
"not",
"be",
"used",
"for",
"IP",
"hospital",
"care",
"during",
"the",
"period",
"covered",
"by",
"this",
"analysis",
".",
"This",
"restriction",
"most",
"likely",
"induced",
"state",
"agencies",
"to",
"route",
"patients",
"for",
"whom",
"outpatient",
"care",
"is",
"insufficient",
"to",
"residential",
"care",
".",
"Similarly",
",",
"the",
"Medicaid",
"Institutions",
"of",
"Mental",
"Disorders",
"exclusion",
"prohibits",
"payment",
"for",
"psychiatric",
"services",
"received",
"by",
"adults",
"in",
"residential",
"care",
"facilities",
"with",
"more",
"than",
"16",
"beds",
"and",
"so",
"may",
"induce",
"providers",
"to",
"route",
"more",
"severe",
"patients",
"to",
"IP",
"care",
"rather",
"than",
"to",
"residential",
"care",
".",
"This",
"explanation",
"suggests",
"that",
"using",
"administrative",
"data",
"to",
"track",
"service",
"use",
"patterns",
"may",
"be",
"misleading",
"because",
"the",
"collection",
"of",
"service",
"data",
"is",
"driven",
"by",
"regulatory",
"environments",
"and",
"billing",
"systems",
"that",
"may",
"not",
"capture",
"the",
"actual",
"intensity",
"of",
"care",
"given",
".",
"The",
"results",
"are",
"subject",
"to",
"several",
"limitations",
".",
"First",
",",
"although",
"the",
"IDB",
"represents",
"one",
"of",
"the",
"most",
"comprehensive",
"cross-system",
"databases",
"used",
"to",
"examine",
"this",
"critical",
"issue",
"to",
"date",
",",
"it",
"does",
"not",
"capture",
"all",
"possible",
"services",
"that",
"could",
"be",
"used",
"by",
"individuals",
"with",
"possible",
"opiate",
"use",
"disorders",
"in",
"Washington",
".",
"Other",
"possible",
"sources",
"include",
"self-pay",
",",
"private",
"insurance",
",",
"and",
"the",
"Department",
"of",
"Veterans",
"Affairs",
"-LRB-",
"VA",
"-RRB-",
"system",
",",
"among",
"others",
".",
"Another",
"important",
"limitation",
"common",
"to",
"all",
"administrative",
"databases",
"is",
"that",
"the",
"actual",
"treatment",
"need",
"of",
"the",
"population",
"studied",
"is",
"unknown",
",",
"so",
"definitive",
"statements",
"can",
"not",
"be",
"made",
"about",
"the",
"appropriateness",
"of",
"the",
"services",
"received",
".",
"Furthermore",
",",
"because",
"of",
"the",
"limited",
"time",
"frame",
"of",
"the",
"IDB",
",",
"data",
"are",
"unavailable",
"for",
"individuals",
"who",
"used",
"MH/SA",
"services",
"either",
"before",
"1996",
"or",
"after",
"1998",
".",
"As",
"a",
"result",
",",
"it",
"is",
"possible",
"that",
"this",
"study",
"has",
"not",
"captured",
"the",
"full",
"service",
"use",
"history",
"of",
"some",
"individuals",
"who",
"appear",
"in",
"the",
"treatment",
"system",
"briefly",
"at",
"the",
"beginning",
"or",
"end",
"of",
"the",
"study",
"period",
".",
"A",
"final",
"limitation",
"of",
"this",
"study",
"is",
"that",
"information",
"on",
"prescription",
"drug",
"use",
"is",
"not",
"available",
"in",
"the",
"agency",
"service",
"records",
"contained",
"in",
"the",
"IDB",
"and",
"is",
"therefore",
"not",
"considered",
"in",
"this",
"study",
".",
"Despite",
"these",
"limitations",
",",
"the",
"analysis",
"of",
"service",
"use",
"patterns",
"of",
"individuals",
"with",
"possible",
"opiate",
"use",
"disorders",
"during",
"the",
"late",
"1990s",
"offers",
"key",
"implications",
"for",
"today",
"'s",
"policy",
"makers",
"as",
"they",
"attempt",
"to",
"address",
"issues",
"surrounding",
"the",
"emergence",
"of",
"new",
"opiates",
".",
"First",
"and",
"foremost",
",",
"if",
"policy",
"makers",
"are",
"trying",
"to",
"track",
"the",
"service",
"use",
"of",
"a",
"small",
"but",
"important",
"segment",
"of",
"the",
"overall",
"SA",
"population",
",",
"using",
"integrated",
"data",
"is",
"a",
"necessity",
".",
"When",
"funding",
"for",
"treatment",
"services",
"is",
"cut",
"in",
"an",
"effort",
"to",
"contain",
"costs",
",",
"it",
"is",
"important",
"to",
"determine",
"if",
"those",
"services",
"have",
"simply",
"been",
"shifted",
"to",
"other",
"state",
"programs",
",",
"reflecting",
"little",
"net",
"cost",
"savings",
"for",
"states",
"overall",
".",
"The",
"present",
"study",
"combines",
"state",
"MH/SA",
"agency",
"data",
"with",
"state",
"Medicaid",
"data",
",",
"but",
"including",
"additional",
"data",
"sources",
"-LRB-",
"e.g.",
",",
"VA",
"or",
"criminal",
"justice",
"system",
"-RRB-",
"would",
"provide",
"an",
"even",
"more",
"complete",
"picture",
"of",
"service",
"use",
"patterns",
".",
"Second",
",",
"the",
"utility",
"of",
"administrative",
"data",
"for",
"analyses",
"such",
"as",
"these",
"is",
"often",
"limited",
"by",
"the",
"influence",
"of",
"the",
"regulatory",
"environment",
",",
"clinical",
"practice",
"patterns",
",",
"and",
"the",
"institutional",
"history",
"of",
"the",
"data",
"systems",
"used",
".",
"Given",
"that",
"state",
"and",
"federal",
"policy",
"makers",
"increasingly",
"rely",
"on",
"administrative",
"data",
"to",
"assess",
"the",
"performance",
"of",
"the",
"treatment",
"system",
",",
"the",
"results",
"clearly",
"highlight",
"the",
"need",
"to",
"better",
"track",
"service",
"provision",
".",
"SAMHSA",
"'s",
"IDB",
",",
"therefore",
",",
"represents",
"the",
"vanguard",
"of",
"a",
"new",
",",
"expansive",
",",
"cross-agency",
"philosophy",
"regarding",
"administrative",
"data",
"sources",
"and",
"serves",
"as",
"a",
"model",
"for",
"new",
"and",
"more",
"comprehensive",
"data",
"integration",
"efforts",
"."
] | [
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"I",
"I",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"B",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O",
"O"
] |
J_Digit_Imaging-3-1-2039858 | ["Mastering","DICOM","with","DVTk","The","Digital","Imaging","and","Communications","in","Medicine",(...TRUNCATED) | ["O","B","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","B","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O"(...TRUNCATED) |
J_Med_Internet_Res-6-3-1550604 | ["Internet","Usage","by","Low-Literacy","Adults","Seeking","Health","Information",":","An","Observat(...TRUNCATED) | ["B","O","O","O","O","O","B","O","O","O","O","O","O","O","O","O","B","O","O","O","O","O","O","B","O"(...TRUNCATED) |
J_Hum_Genet-3-1-1915643 | ["The","894G",">","T","variant","in","the","endothelial","nitric","oxide","synthase","gene","and","s(...TRUNCATED) | ["O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","B","I","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O"(...TRUNCATED) |
J_Antimicrob_Chemother-1-1-2386080 | ["HIV-1","drug","resistance","genotyping","from","dried","blood","spots","stored","for","1","year","(...TRUNCATED) | ["O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O"(...TRUNCATED) |
J_Mol_Biol-1-5-1885970 | ["Crystal","Structure","of","an","Active","Form","of","Human","MMP-1","The","extracellular","matrix"(...TRUNCATED) | ["O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O"(...TRUNCATED) |
J_Mol_Biol-2-1-2279226 | ["Histone","Modifications","Influence","the","Action","of","Snf2","Family","Remodelling","Enzymes","(...TRUNCATED) | ["B","O","O","O","O","O","B","O","O","O","O","O","O","O","O","B","O","O","B","O","O","O","O","O","O"(...TRUNCATED) |
J_Med_Internet_Res-4-2-1761932 | ["Using","the","Internet","for","Surveys","and","Health","Research","This","paper","concerns","the",(...TRUNCATED) | ["O","O","B","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","O","B","O","O","O","O","O","O","O","O","O"(...TRUNCATED) |
End of preview. Expand
in Dataset Viewer.
YAML Metadata
Warning:
empty or missing yaml metadata in repo card
(https://huggingface.co/docs/hub/datasets-cards)
Dataset Summary
A dataset for benchmarking keyphrase extraction and generation techniques from long document english scientific papers. For more details about the dataset please refer the original paper - https://www.semanticscholar.org/paper/Keyphrase-Extraction-from-Single-Documents-in-the-Schutz/08b75d31a90f206b36e806a7ec372f6f0d12457e
Dataset Structure
Data Fields
- id: unique identifier of the document.
- document: Whitespace separated list of words in the document.
- doc_bio_tags: BIO tags for each word in the document. B stands for the beginning of a keyphrase and I stands for inside the keyphrase. O stands for outside the keyphrase and represents the word that isn't a part of the keyphrase at all.
- extractive_keyphrases: List of all the present keyphrases.
- abstractive_keyphrase: List of all the absent keyphrases.
Data Splits
Split | #datapoints |
---|---|
Test | 1320 |
- Percentage of keyphrases that are named entities: 84.94% (named entities detected using scispacy - en-core-sci-lg model)
- Percentage of keyphrases that are noun phrases: 81.54% (noun phrases detected using spacy en-core-web-lg after removing determiners)
Usage
Full Dataset
from datasets import load_dataset
# get entire dataset
dataset = load_dataset("midas/pubmed", "raw")
# sample from the test split
print("Sample from test dataset split")
test_sample = dataset["test"][0]
print("Fields in the sample: ", [key for key in test_sample.keys()])
print("Tokenized Document: ", test_sample["document"])
print("Document BIO Tags: ", test_sample["doc_bio_tags"])
print("Extractive/present Keyphrases: ", test_sample["extractive_keyphrases"])
print("Abstractive/absent Keyphrases: ", test_sample["abstractive_keyphrases"])
print("\n-----------\n")
Output
Sample from test data split
Fields in the sample: ['id', 'document', 'doc_bio_tags', 'extractive_keyphrases', 'abstractive_keyphrases', 'other_metadata']
Tokenized Document: ['Impact', 'of', 'Solitary', 'Involved', 'Lymph', 'Node', 'on', 'Outcome', 'in', 'Localized', 'Cancer', 'of', 'the', 'Esophagus', 'and', 'Esophagogastric', 'Junction', 'Node-positive', 'esophageal', 'cancer', 'is', 'associated', 'with', 'a', 'dismal', 'prognosis', '.', 'The', 'impact', 'of', 'a', 'solitary', 'involved', 'node', ',', 'however', ',', 'is', 'unclear', ',', 'and', 'this', 'study', 'examined', 'the', 'implications', 'of', 'a', 'solitary', 'node', 'compared', 'with', 'greater', 'nodal', 'involvement', 'and', 'node-negative', 'disease', '.', 'The', 'clinical', 'and', 'pathologic', 'details', 'of', '604', 'patients', 'were', 'entered', 'prospectively', 'into', 'a', 'database', 'from1993', 'and', '2005', '.', 'Four', 'pathologic', 'groups', 'were', 'analyzed', ':', 'node-negative', ',', 'one', 'lymph', 'node', 'positive', ',', 'two', 'or', 'three', 'lymph', 'nodes', 'positive', ',', 'and', 'greater', 'than', 'three', 'lymph', 'nodes', 'positive', '.', 'Three', 'hundred', 'and', 'fifteen', 'patients', '-LRB-', '52', '%', '-RRB-', 'were', 'node-positive', 'and', '289', 'were', 'node-negative', '.', 'The', 'median', 'survival', 'was', '26', 'months', 'in', 'the', 'node-negative', 'group', '.', 'Patients', '-LRB-', 'n', '=', '84', '-RRB-', 'who', 'had', 'one', 'node', 'positive', 'had', 'a', 'median', 'survival', 'of', '16', 'months', '-LRB-', 'p', '=', '0.03', 'vs', 'node-negative', '-RRB-', '.', 'Eighty-four', 'patients', 'who', 'had', 'two', 'or', 'three', 'nodes', 'positive', 'had', 'a', 'median', 'survival', 'of', '11', 'months', 'compared', 'with', 'a', 'median', 'survival', 'of', '8', 'months', 'in', 'the', '146', 'patients', 'who', 'had', 'greater', 'than', 'three', 'nodes', 'positive', '-LRB-', 'p', '=', '0.01', '-RRB-', '.', 'The', 'survival', 'of', 'patients', 'with', 'one', 'node', 'positive', '-LSB-', 'number', 'of', 'nodes', '-LRB-', 'N', '-RRB-', '=', '1', '-RSB-', 'was', 'also', 'significantly', 'greater', 'than', 'the', 'survival', 'of', 'patients', 'with', '2', '--', '3', 'nodes', 'positive', '-LRB-', 'N', '=', '2', '--', '3', '-RRB-', '-LRB-', 'p', '=', '0.049', '-RRB-', 'and', 'greater', 'than', 'three', 'nodes', 'positive', '-LRB-', 'p', '<', '0001', '-RRB-', '.', 'The', 'presence', 'of', 'a', 'solitary', 'involved', 'lymph', 'node', 'has', 'a', 'negative', 'impact', 'on', 'survival', 'compared', 'with', 'node-negative', 'disease', ',', 'but', 'it', 'is', 'associated', 'with', 'significantly', 'improved', 'overall', 'survival', 'compared', 'with', 'all', 'other', 'nodal', 'groups', '.', 'Introduction', 'Carcinoma', 'of', 'the', 'esophagus', 'carries', 'a', 'dismal', 'prognosis', ',', 'and', 'for', 'patients', 'presenting', 'with', 'localized', 'resectable', 'disease', ',', 'multivariate', 'analysis', 'has', 'established', 'that', 'the', 'presence', 'or', 'absence', 'of', 'involved', 'lymph', 'nodes', 'confers', 'the', 'greatest', 'prognostic', 'significance', '.1', 'In', 'surgical', 'management', ',', 'the', 'extent', 'and', 'type', 'of', 'lymphadenectomy', 'undertaken', 'varies', 'from', 'no', 'formal', 'lymphadenectomy', 'to', 'two', 'and', 'three', 'field', 'dissection', '.2', '--', '5', 'The', 'presence', 'and', 'extent', 'of', 'lymph', 'node', 'involvement', 'is', 'important', 'as', 'selective', 'approaches', 'may', 'be', 'considered', 'depending', 'on', 'the', 'nodal', 'stage', 'at', 'presentation', '.', 'In', 'early', 'tumors', ',', 'for', 'instance', ',', 'the', 'sentinel', 'node', 'concept', 'initially', 'developed', 'in', 'melanoma', 'and', 'breast', 'cancer', 'was', 'explored', 'to', 'help', 'identify', 'patients', 'who', 'may', 'not', 'require', 'lymph', 'node', 'dissection', '.6', '--', '8', 'The', 'advent', 'of', 'minimally', 'invasive', 'esophagectomy', 'may', 'also', 'highlight', 'the', 'need', 'to', 'subselect', 'patients', 'for', 'lymphadenectomy', '.9', 'In', 'the', 'observations', 'of', 'the', 'senior', 'author', '-LRB-', 'JVR', '-RRB-', ',', 'patients', 'with', 'solitary', 'involved', 'lymph', 'nodes', 'may', 'achieve', 'good', 'outcomes', ',', 'and', 'this', 'hypothesis', 'was', 'evaluated', 'in', 'this', 'analysis', 'of', 'a', 'large', 'prospective', 'database', '.', 'We', 'report', 'herein', 'that', 'the', 'cohort', 'with', 'a', 'solitary', 'node', 'involved', 'had', 'cancer', 'outcomes', 'closer', 'to', 'node-negative', 'disease', 'than', 'other', 'node-positive', 'subgroups', ',', 'and', 'suggest', 'that', 'this', 'represents', 'a', 'distinct', 'prognostic', 'subgroup', '.', 'Patients', 'and', 'Methods', 'The', 'study', 'population', 'consisted', 'of', 'all', 'patients', 'with', 'tumors', 'of', 'the', 'esophagus', 'and', 'esophagogastric', 'junction', 'who', 'underwent', 'surgical', 'resection', ',', 'either', 'alone', 'or', 'preceded', 'by', 'neoadjuvant', 'chemoradiation', ',', 'between', '1993', 'and', '2005', '.', 'Patients', 'receiving', 'multimodal', 'therapy', 'received', 'cisplatin', ',', '5-fluorouracil', ',', 'and', 'external', 'beam', 'radiotherapy', '-LRB-', '40', '--', '44', 'Gy', ',', '2', '--', '2.67', 'Gy/fraction', '-RRB-', 'as', 'previously', 'described', '.10', 'Data', 'concerning', 'the', 'clinical', 'and', 'pathologic', 'parameters', 'for', 'all', 'patients', 'was', 'obtained', 'from', 'a', 'detailed', 'prospective', 'database', 'maintained', 'by', 'a', 'full-time', 'data', 'manager', '.', 'Pathologic', 'parameters', 'analyzed', 'included', 'the', 'location', 'of', 'the', 'tumor', ',', 'tumor', 'morphology', ',', 'i.e.', ',', 'adenocarcinoma', 'or', 'squamous', 'cell', 'carcinoma', ',', 'histological', 'differentiation', '-LRB-', 'grade', '-RRB-', ',', 'TNM', 'staging', ',', 'number', 'and', 'site', 'of', 'involved', 'lymph', 'nodes', ',', 'and', 'R', 'classification', 'after', 'surgical', 'resection', '.', 'Staging', 'of', 'tumors', 'was', 'performed', 'according', 'to', 'the', 'American', 'Joint', 'Committee', 'on', 'Cancer', 'TNM', 'system', '.11', 'A', 'subtotal', 'esophagectomy', 'was', 'performed', 'with', 'a', 'sutured', 'anastomosis', 'either', 'in', 'the', 'right', 'thorax', '-LRB-', 'two-stage', '-RRB-', 'or', 'neck', '-LRB-', 'three-stage', '-RRB-', '.', 'All', 'cases', 'underwent', 'a', 'formal', 'abdominal', 'lymphadenectomy', 'and', 'mediastinal', 'lymph', 'node', 'dissection', 'up', 'to', 'and', 'including', 'the', 'subcarinal', 'nodes', '.', 'Thoracic', 'nodes', 'were', 'submitted', 'separately', 'to', 'abdominal', 'nodes', '.', 'Statistical', 'Analysis', 'Data', 'are', 'presented', 'as', 'frequencies', ',', 'means', ',', 'and', 'percentages', '.', 'ANOVA', 'was', 'used', 'for', 'comparison', 'of', 'the', 'four', 'demographic', 'groups', '.', 'Survival', 'probability', 'was', 'estimated', 'using', 'the', 'Kaplan', '--', 'Meier', 'method', '.', 'Survival', 'was', 'calculated', 'from', 'the', 'date', 'of', 'clinical', 'diagnosis', 'to', 'date', 'of', 'death', 'or', 'date', 'last', 'seen', '.', 'In', 'the', 'multivariate', 'analysis', ',', 'independent', 'prognostic', 'factors', 'for', 'survival', 'were', 'determined', 'by', 'using', 'a', 'Cox', 'regression', 'hazard', 'model', '.', 'Two', 'analyses', 'were', 'performed', ',', 'one', 'for', 'all', 'patients', 'and', 'the', 'other', 'exclusive', 'to', 'node-positive', 'patients', '.', 'All', 'statistical', 'analyses', 'were', 'performed', 'using', 'Stata', 'software', '-LRB-', 'version', '9.1', 'for', 'Windows', ',', 'Statcorp', ',', 'TX', '-RRB-', '.', 'A', 'p', 'value', '<', '0.05', 'was', 'considered', 'statistically', 'significant', '.12', 'Results', 'Patients/histology', 'Six', 'hundred', 'and', 'four', 'patients', 'underwent', 'surgery', 'for', 'localized', 'malignancy', 'of', 'the', 'esophagus', 'or', 'esophagogastric', 'junction', '.', 'The', 'mean', 'age', 'was', '62', '±', '10.4', '-LRB-', 'median', '=', '64', ',', 'range', '56', 'to', '70', '-RRB-', '.', 'Four', 'hundred', 'and', 'twelve', '-LRB-', '68', '%', '-RRB-', 'patients', 'were', 'men', '.', 'The', 'mean', 'number', 'of', 'lymph', 'nodes', 'examined', 'per', 'specimen', 'was', '12', '±', '6', '-LRB-', 'median', '=', '10', ',', 'range', '=', '6', 'to', '55', '-RRB-', '.', 'Two', 'hundred', 'and', 'eighty-nine', 'patients', '-LRB-', '48', '%', '-RRB-', 'had', 'node-negative', 'disease', '-LSB-', 'number', 'of', 'nodes', '-LRB-', 'N', '-RRB-', '=', '0', '-RSB-', ',', '84', '-LRB-', '14', '%', '-RRB-', 'had', 'one', 'node', 'positive', '-LRB-', 'N', '=', '1', '-RRB-', ',', '84', 'had', 'two', 'or', 'three', 'nodes', 'positive', ',', 'and', '147', '-LRB-', '24', '%', '-RRB-', 'had', 'greater', 'than', 'three', 'nodes', 'positive', '-LRB-', 'N', '>', '3', '-RRB-', '.', 'In', 'patients', 'with', 'one', 'involved', 'node', ',', 'in', 'all', 'cases', 'the', 'node', 'was', 'adjacent', 'to', 'the', 'tumor', ',', 'mediastinal', 'for', 'esophageal', 'tumors', ',', 'and', 'periesophageal', 'or', 'along', 'the', 'left', 'gastric', 'artery', 'for', 'junctional', 'tumors', '-LRB-', 'Tables', '1', 'and', '2', '-RRB-', '.', 'Table', '1Demographics', 'of', 'Nodal', 'SubgroupsHistologic', 'DataN', '=', '0', '-LRB-', 'n', '=', '289', '-RRB-', 'N', '=', '1', '-LRB-', 'n', '=', '84', '-RRB-', 'N', '=', '2', '--', '3', '-LRB-', 'n', '=', '84', '-RRB-', 'N', '>', '3', '-LRB-', 'n', '=', '147', '-RRB-', 'Tumor', 'site', '-LRB-', '%', '-RRB-', 'Lower', 'esophagus138', '-LRB-', '47', '-RRB-', '39', '-LRB-', '46', '-RRB-', '37', '-LRB-', '44', '-RRB-', '57', '-LRB-', '39', '-RRB-', 'EG', 'junction80', '-LRB-', '28', '-RRB-', '35', '-LRB-', '42', '-RRB-', '33', '-LRB-', '39', '-RRB-', '75', '-LRB-', '51', '-RRB-', 'Middle', 'esophagus55', '-LRB-', '19', '-RRB-', '10', '-LRB-', '12', '-RRB-', '12', '-LRB-', '14', '-RRB-', '11', '-LRB-', '7', '-RRB-', 'Upper', 'esophagus16', '-LRB-', '6', '-RRB-', '02', '-LRB-', '3', '-RRB-', '4', '-LRB-', '3', '-RRB-', 'Morphology', '-LRB-', '%', '-RRB-', 'Adenocarcinoma140', '-LRB-', '48', '-RRB-', '51', '-LRB-', '61', '-RRB-', '57', '-LRB-', '68', '-RRB-', '113', '-LRB-', '77', '-RRB-', 'Squamous', 'cell', 'carcinoma140', '-LRB-', '48', '-RRB-', '29', '-LRB-', '35', '-RRB-', '25', '-LRB-', '30', '-RRB-', '32', '-LRB-', '22', '-RRB-', 'Others9', '-LRB-', '4', '-RRB-', '4', '-LRB-', '5', '-RRB-', '2', '-LRB-', '1', '-RRB-', '2', '-LRB-', '1', '-RRB-', 'Treatment', '-LRB-', '%', '-RRB-', 'Multimodal', 'therapy129', '-LRB-', '44', '-RRB-', '28', '-LRB-', '33', '-RRB-', '24', '-LRB-', '29', '-RRB-', '21', '-LRB-', '14', '-RRB-', 'Surgery', 'alone161', '-LRB-', '56', '-RRB-', '56', '-LRB-', '76', '-RRB-', '60', '-LRB-', '71', '-RRB-', '125', '-LRB-', '86', '-RRB-', 'Residual', 'tumor', '-LRB-', '%', '-RRB-', 'R0', ':', 'no', 'residual', 'tumor250', '-LRB-', '86', '-RRB-', '71', '-LRB-', '85', '-RRB-', '64', '-LRB-', '76', '-RRB-', '108', '-LRB-', '73', '-RRB-', 'R1', ':', 'residual', 'tumor', 'found39', '-LRB-', '13', '-RRB-', '13', '-LRB-', '15', '-RRB-', '19', '-LRB-', '23', '-RRB-', '39', '-LRB-', '27', '-RRB-', 'Rx', ':', 'unknown1', '-LRB-', '1', '-RRB-', '--', '1', '-LRB-', '1', '-RRB-', '--', 'Pathological', 'stage', '-LRB-', '%', '-RRB-', 'Stage', '053', '-LRB-', '18', '-RRB-', '--', '--', '--', 'Stage', 'I59', '-LRB-', '20', '-RRB-', '1', '-LRB-', '1', '-RRB-', '--', '--', 'Stage', 'II170', '-LRB-', '59', '-RRB-', '21', '-LRB-', '25', '-RRB-', '25', '-LRB-', '30', '-RRB-', '16', '-LRB-', '11', '-RRB-', 'Stage', 'III5', '-LRB-', '2', '-RRB-', '58', '-LRB-', '29', '-RRB-', '53', '-LRB-', '63', '-RRB-', '110', '-LRB-', '76', '-RRB-', 'Stage', 'IV1', '-LRB-', '1', '-RRB-', '4', '-LRB-', '5', '-RRB-', '6', '-LRB-', '7', '-RRB-', '20', '-LRB-', '13', '-RRB-', 'pT', 'stage', '-LRB-', '%', '-RRB-', 'Tx3', '-LRB-', '1', '-RRB-', '02', '-LRB-', '3', '-RRB-', '1', '-LRB-', '0.5', '-RRB-', 'Tis12', '-LRB-', '4', '-RRB-', '000T040', '-LRB-', '14', '-RRB-', '1', '-LRB-', '1', '-RRB-', '2', '-LRB-', '3', '-RRB-', '2', '-LRB-', '1', '-RRB-', 'T156', '-LRB-', '19', '-RRB-', '5', '-LRB-', '6', '-RRB-', '4', '-LRB-', '5', '-RRB-', '3', '-LRB-', '2', '-RRB-', 'T235', '-LRB-', '12', '-RRB-', '16', '-LRB-', '19', '-RRB-', '18', '-LRB-', '21', '-RRB-', '12', '-LRB-', '8', '-RRB-', 'T3138', '-LRB-', '48', '-RRB-', '60', '-LRB-', '71', '-RRB-', '54', '-LRB-', '64', '-RRB-', '120', '-LRB-', '82', '-RRB-', 'T46', '-LRB-', '2', '-RRB-', '2', '-LRB-', '3', '-RRB-', '4', '-LRB-', '5', '-RRB-', '8', '-LRB-', '5', '-RRB-', 'EG', '=', 'esophagogastricTable', '2Histology', 'of', 'Nodal', 'SubgroupsHistologic', 'DataN', '=', '0N', '=', '1N', '=', '2', '--', '3N', '>', '3AdenoSCCAdenoSCCAdenoSCCAdenoSCCn', '=', '140N', '=', '140n', '=', '51n', '=', '29n', '=', '57n', '=', '25n', '=', '113n', '=', '32No', '%', 'No', '%', 'No', '%', 'No', '%', 'No', '%', 'No', '%', 'No', '%', 'No', '%', 'Tumor', 'siteLower', 'Esophagus64', '-LRB-', '46', '-RRB-', '66', '-LRB-', '47', '-RRB-', '19', '-LRB-', '52', '-RRB-', '15', '-LRB-', '52', '-RRB-', '23', '-LRB-', '40', '-RRB-', '13', '-LRB-', '52', '-RRB-', '39', '-LRB-', '35', '-RRB-', '17', '-LRB-', '53', '-RRB-', 'EG', 'Junction73', '-LRB-', '52', '-RRB-', '6', '-LRB-', '4', '-RRB-', '31', '-LRB-', '10', '-RRB-', '3', '-LRB-', '10', '-RRB-', '33', '-LRB-', '58', '-RRB-', '0074', '-LRB-', '65', '-RRB-', '1', '-LRB-', '3', '-RRB-', 'Middle', 'Esophagus3', '-LRB-', '2', '-RRB-', '52', '-LRB-', '37', '-RRB-', '1', '-LRB-', '28', '-RRB-', '8', '-LRB-', '28', '-RRB-', '1', '-LRB-', '2', '-RRB-', '10', '-LRB-', '40', '-RRB-', '0010', '-LRB-', '31', '-RRB-', 'Upper', 'Esophagus0016', '-LRB-', '11', '-RRB-', '0', '-LRB-', '10', '-RRB-', '3', '-LRB-', '10', '-RRB-', '002', '-LRB-', '8', '-RRB-', '004', '-LRB-', '13', '-RRB-', 'TreatmentMultimodal80', '-LRB-', '57', '-RRB-', '46', '-LRB-', '34', '-RRB-', '23', '-LRB-', '45', '-RRB-', '5', '-LRB-', '17', '-RRB-', '20', '-LRB-', '35', '-RRB-', '4', '-LRB-', '16', '-RRB-', '19', '-LRB-', '13', '-RRB-', '3', '-LRB-', '10', '-RRB-', 'Surgery', 'alone60', '-LRB-', '43', '-RRB-', '93', '-LRB-', '66', '-RRB-', '28', '-LRB-', '55', '-RRB-', '24', '-LRB-', '83', '-RRB-', '37', '-LRB-', '65', '-RRB-', '21', '-LRB-', '84', '-RRB-', '94', '-LRB-', '87', '-RRB-', '28', '-LRB-', '90', '-RRB-', 'Path', 'stageStage', '029', '-LRB-', '21', '-RRB-', '18', '-LRB-13-RRB-000000000', '000Stage', '142', '-LRB-', '30', '-RRB-', '15', '-LRB-', '10', '-RRB-', '1', '-LRB-', '2', '-RRB-', '0000000000Stage', '266', '-LRB-', '47', '-RRB-', '102', '-LRB-', '73', '-RRB-', '15', '-LRB-', '29', '-RRB-', '4', '-LRB-', '14', '-RRB-', '19', '-LRB-', '33', '-RRB-', '5', '-LRB-', '20', '-RRB-', '15', '-LRB-', '13', '-RRB-', '1', '-LRB-', '3', '-RRB-', 'Stage', '32', '-LRB-', '1', '-RRB-', '4', '-LRB-', '3', '-RRB-', '32', '-LRB-', '63', '-RRB-', '24', '-LRB-', '83', '-RRB-', '35', '-LRB-', '61', '-RRB-', '17', '-LRB-', '68', '-RRB-', '82', '-LRB-', '73', '-RRB-', '27', '-LRB-', '84', '-RRB-', 'Stage', '4001', '-LRB-', '1', '-RRB-', '3', '-LRB-', '6', '-RRB-', '1', '-LRB-', '3', '-RRB-', '3', '-LRB-', '6', '-RRB-', '3', '-LRB-', '12', '-RRB-', '16914', '-RRB-', '3', '-LRB-', '10', '-RRB-', 'Unknown1', '-LRB-', '1', '-RRB-', '0000000000001', '-LRB-', '3', '-RRB-', 'pT', 'stageTx2', '-LRB-', '1', '-RRB-', '1', '-LRB-', '1', '-RRB-', '0000002', '-LRB-', '8', '-RRB-', '001', '-LRB-', '3', '-RRB-', 'Tis9', '-LRB-', '6', '-RRB-', '0000002', '-LRB-', '4', '-RRB-', '000000T019', '-LRB-', '14', '-RRB-', '17', '-LRB-', '12', '-RRB-', '1', '-LRB-', '2', '-RRB-', '003', '-LRB-', '5', '-RRB-', '002', '-LRB-', '2', '-RRB-', '00T139', '-LRB-', '29', '-RRB-', '15', '-LRB-', '11', '-RRB-', '4', '-LRB-', '8', '-RRB-', '0014', '-LRB-', '24', '-RRB-', '003', '-LRB-', '3', '-RRB-', '00T216', '-LRB-', '11', '-RRB-', '19', '-LRB-', '14', '-RRB-', '12', '-LRB-', '23', '-RRB-', '3', '-LRB-', '10', '-RRB-', '36', '-LRB-', '63', '-RRB-', '4', '-LRB-', '16', '-RRB-', '11', '-LRB-', '10', '-RRB-', '1', '-LRB-', '3', '-RRB-', 'T353', '-LRB-', '38', '-RRB-', '84', '-LRB-', '60', '-RRB-', '33', '-LRB-', '65', '-RRB-', '26', '-LRB-', '90', '-RRB-', '2', '-LRB-', '4', '-RRB-', '17', '-LRB-', '68', '-RRB-', '91', '-LRB-', '80', '-RRB-', '28', '-LRB-', '88', '-RRB-', 'T42', '-LRB-', '1', '-RRB-', '4', '-LRB-', '2', '-RRB-', '1', '-LRB-', '2', '-RRB-', '00002', '-LRB-', '8', '-RRB-', '6', '-LRB-', '5', '-RRB-', '2', '-LRB-', '6', '-RRB-', 'Adeno', '=', 'adenocarcinoma', ',', 'SCC', '=', 'small', 'cell', 'carcinoma', ',', 'EG', '=', 'esophagogastric', 'Two', 'hundred', 'and', 'two', 'patients', '-LRB-', '33', '%', '-RRB-', 'had', 'multimodal', 'therapy', 'and', '402', 'patients', '-LRB-', '67', '%', '-RRB-', 'had', 'surgery', 'alone', '.', 'Of', 'the', 'multimodal', 'cohort', ',', '129', '-LRB-', '64', '%', '-RRB-', 'were', 'ypN0', 'on', 'histopathologic', 'assessment', ',', '28', '-LRB-', '14', '%', '-RRB-', 'had', 'one', 'node', 'positive', ',', '24', '-LRB-', '12', '%', '-RRB-', 'had', 'two', 'to', 'three', 'positive', 'nodes', ',', 'and', '21', '-LRB-', '10', '%', '-RRB-', 'had', 'greater', 'than', 'three', 'positive', 'nodes', '.', 'The', 'attainment', 'of', 'an', 'R0', 'resection', 'was', 'significantly', 'greater', 'in', 'patients', 'with', 'none', 'or', 'one', 'node', 'involved', 'compared', 'with', 'both', 'other', 'groups', '-LRB-', 'p', '<', '0.05', '-RRB-', '.', 'The', 'majority', 'of', 'patients', 'in', 'all', 'groups', 'had', 'pT3', 'tumors', ',', '48', '%', 'in', 'the', 'pN0', 'group', 'compared', 'with', '71', ',', '64', ',', 'and', '82', '%', 'in', 'the', 'N', '=', '1', ',', 'N', '=', '2', '--', '3', ',', 'and', 'N', '>', '3', 'groups', ',', 'respectively', '-LRB-', 'p', '<', '0.05', '-RRB-', '.', 'One', 'hundred', 'and', 'forty', '-LRB-', '62', '%', '-RRB-', 'of', 'the', 'squamous', 'cell', 'carcinoma', 'cohort', 'were', 'node-negative', '-LRB-', 'N', '=', '0', '-RRB-', 'compared', 'with', '140', '-LRB-', '39', '%', '-RRB-', 'of', 'cases', 'with', 'adenocarcinoma', '-LRB-', '39', '%', '-RRB-', '-LRB-', 'p', '<', '0.05', '-RRB-', '.', 'Survival', 'The', 'median', 'survival', 'for', 'all', 'patients', 'was', '20', 'months', 'at', 'a', 'median', 'follow-up', 'of', '19', 'months', '-LRB-', '3', '--', '167', '-RRB-', '.', 'Patients', 'who', 'were', 'node-negative', '-LRB-', 'N', '=', '0', '-RRB-', 'had', 'a', 'median', 'survival', 'of', '26', 'months', '-LRB-', 'Table', '3', '-RRB-', ',', 'compared', 'with', '16', 'months', 'when', 'one', 'node', 'was', 'positive', '-LRB-', 'p', '=', '0.03', '-RRB-', '.', 'Patients', 'who', 'had', 'two', 'to', 'three', 'nodes', 'positive', 'had', 'a', 'median', 'survival', 'of', '11', 'months', ',', 'and', '8', 'months', 'in', 'patients', 'who', 'had', 'greater', 'than', 'three', 'nodes', 'positive', '-LRB-', 'p', '=', '0.01', ';', 'N', '=', '2', '--', '3', 'vs', 'N', '>', '3', '-RRB-', '.', 'The', 'survival', 'of', 'patients', 'with', 'one', 'node', 'positive', '-LRB-', 'N', '=', '1', '-RRB-', 'was', 'significantly', 'greater', 'than', 'the', 'survival', 'of', 'patients', 'with', '2', '--', '3', 'nodes', 'positive', '-LRB-', 'p', '=', '0.04', '-RRB-', 'and', 'the', 'cohort', 'with', 'greater', 'than', 'three', 'involved', 'nodes', '-LRB-', 'p', '<', '0.0001', '-RRB-', '.', 'Table', '3Univariate', 'and', 'Multivariate', 'Analysis', ':', 'All', 'PatientsVariablesNo', '.', 'of', 'PatientsMedian', 'Survival', '-LRB-', 'moths', '-RRB-', 'p', 'Valuea', '-LRB-', 'Univariate', '-RRB-', 'HR95', '%', 'CIap', 'valueb', '-LRB-', 'Multivariate', '-RRB-', 'HR95', '%', 'CITreatmentSurgery', 'only401130', '.0771', '--', '--', '--', 'Multimodal203190', '.840.69', '--', '1.02', 'Tumor', 'siteUpper', 'esophagus25160', '.3711', '--', '--', '--', 'Middle', 'esophagus87140', '.9460.980.58', '--', '1.66', 'Lower', 'esophagus268140', '.6581.160.69', '--', '1.81', 'EG', 'junction224140', '.6241.130.69', '--', '1.84', 'Depth', 'of', 'invasionT05755', '<', '0.00110.6521', 'T168260', '.5371.160.73', '--', '1.830.4720.710.21', '--', '2.3', 'T281260', '.4191.200.77', '--', '1.850.5731.110.31', '--', '3.94', 'T337311', '<', '0.0012.281.60', '--', '3.260.8711.400.79', '--', '2.41', 'T4197', '<', '0.0014.342.46', '--', '7.680.6492.591.42', '--', '4.08', 'No', '.', 'of', 'nodes028926', '<', '0.0011', '<', '0.00110.63', '--', '1.87184160.0381.361.02', '--', '1.820.7741.080.83', '--', '2.432', '--', '38411', '<', '0.0011.911.45', '--', '2.520.2021.421.07', '--', '3.18', '>', '31478', '<', '0.0012.612.08', '--', '3.290.0271.84', 'HistologySquamous361140', '.9161', 'Adenocarcinoma224130', '.5961.050.87', '--', '1.28', '--', '--', '--', 'Other19260', '.4830.800.44', '--', '1.48', 'Stage05355', '<', '0.00110.1181', 'I63550', '.7470.920.56', '--', '1.510.5760.680.18', '--', '2.59', 'II230200', '.0371.491.02', '--', '2.170.5081.550.42', '--', '4.69', 'III22510', '<', '0.0012.711.86', '--', '3.950.5271.680.34', '--', '5.58', 'IV316', '<', '0.0016.163.72', '--', '10.20.1823.141.14', '--', '7.76', 'Residual', 'tumorR049217', '<', '0.00110.0521', 'R111081', '.701.37', '--', '2.121.250.99', '--', '1.58', 'aχ2bCox', 'regressionHR', '=', 'hazard', 'ratio', ',', 'CI', '=', '95', '%', 'confidence', 'intervals', ',', 'EG', '=', 'esophagogastric', 'The', '1', '-', ',', '3', '-', ',', 'and', '5-year', 'survival', 'of', 'the', 'pN0', 'group', 'was', '78', ',', '51', ',', 'and', '44', '%', ',', 'respectively', '-LRB-', 'Fig.', '1', '-RRB-', '.', 'Where', 'one', 'node', 'was', 'involved', ',', 'survival', 'was', '67', ',', '41', ',', 'and', '35', '%', ',', 'respectively', '.', 'Where', 'two', 'to', 'three', 'nodes', 'were', 'involved', ',', 'the', '1', '-', ',', '3', '-', ',', 'and', '5-year', 'survival', 'was', '57', ',', '25', ',', 'and', '13', '%', ',', 'respectively', ',', 'and', 'where', 'greater', 'than', 'three', 'nodes', 'were', 'involved', ',', 'this', 'was', '40', ',', '14', ',', 'and', '8', '%', ',', 'respectively', '.', 'Figure', '1Overall', 'survival', 'by', 'number', 'of', 'nodes', 'positive', '.', 'Univariate', 'analysis', '-LRB-', 'Table', '3', '-RRB-', 'revealed', 'nodal', 'status', ',', 'pT', 'stage', ',', 'pathologic', 'stage', ',', 'and', 'R', 'status', 'as', 'predictors', 'of', 'survival', '.', 'Multivariate', 'analysis', 'revealed', 'nodal', 'status', 'alone', 'to', 'significantly', '-LRB-', 'p', '<', '0.0001', '-RRB-', 'impact', 'on', 'survival', '.', 'By', 'this', 'analysis', 'the', 'hazards', 'ratio', 'increased', 'from', '1.08', 'for', 'one', 'involved', 'node', 'to', '1.42', 'for', 'two', 'to', 'three', 'involved', 'nodes', ',', 'and', '1.84', 'for', 'greater', 'than', 'three', 'nodes', '.', 'Excluding', 'node-negative', 'patients', ',', 'univariate', 'analysis', '-LRB-', 'Table', '4', '-RRB-', 'revealed', 'pT', 'stage', ',', 'pathologic', 'stage', ',', 'R', 'status', ',', 'and', 'number', 'of', 'nodes', 'as', 'predictive', 'of', 'survival', '.', 'By', 'multivariate', 'analysis', '-LRB-', 'Table', '5', '-RRB-', ',', 'pathologic', 'stage', '-LRB-', 'p', '=', '0.010', '-RRB-', 'and', 'number', 'of', 'nodes', 'were', 'significant', 'determinants', 'of', 'survival', '.', 'Compared', 'with', 'the', 'cohort', 'with', 'one', 'involved', 'node', ',', 'the', 'hazard', 'ratio', 'for', 'two', 'to', 'three', 'nodes', 'was', '1.56', '-LRB-', 'p', '=', '0.049', '-RRB-', 'and', '2.06', '-LRB-', 'p', '=', '0.007', '-RRB-', 'for', 'greater', 'than', 'three', 'nodes', '.', 'Table', '4Univariate', 'Analysis', ':', 'Node-positive', 'AloneVariablesNo', '.', 'of', 'PatientsMedian', 'Survival', '-LRB-', 'moths', '-RRB-', 'p', 'valuea', '-LRB-', 'Univariate', '-RRB-', 'HR95', '%', 'CITreatmentSurgery', 'only241110', '.23410.63', '--', '1.11', 'Multimodal74110', '.84', 'Tumor', 'siteUpper', 'esophagus9180', '.6501', 'Middle', 'esophagus32100', '.5561.310.54', '--', '3.18', 'Lower', 'esophagus130100', '.1831.750.77', '--', '3.98', 'OG', 'junction144120', '.3501.480.65', '--', '3.36', 'Depth', 'of', 'invasionT05110', '.0011', 'T11280', '.9171.060.33', '--', '3.41', 'T246240', '.1761.120.43', '--', '1.78', 'T3235110', '.7571.430.74', '--', '2.14', 'T41450', '.1572.230.74', '--', '6.78', 'HistologySquamous86110', '.6381', 'Adenocarcinoma221110', '.6381.070.81', '--', '1.40', 'Other830', '.8481.070.49', '--', '2.35', 'Stage1', '--', 'II6319', '<', '0.0011', 'III', '--', 'IV251102', '.011.43', '--', '2.83', 'Residual', 'tumorR0259120', '.0351', 'R16191', '.331.02', '--', '1.73', 'No', '.', 'of', 'nodes18417', '<', '0.00112', '--', '384130.0211.671.06', '--', '2.29', '>', '31479', '<', '0.0012.531.50', '--', '3.62', 'aχ2HR', '=', 'hazard', 'ratio', ',', 'CI', '=', '95', '%', 'confidence', 'intervalsTable', '5Mutivariate', 'Analysis', ':', 'Node-positive', 'OnlyVariablesp', 'valuea', '-LRB-', 'Multivariate', '-RRB-', 'HR95', '%', 'CIDepth', 'of', 'invasionT01T10', '.5440.820.31', '--', '1.75', 'T20', '.6791.230.74', '--', '1.81', 'T30', '.3131.490.99', '--', '2.21', 'T40', '.2021.831.39', '--', '3.24', 'StageI', '--', 'II0', '.0101', 'III', '--', 'IV1', '.590.82', '--', '3.06', 'No', '.', 'of', 'nodes112', '--', '30.0491.561.21', '--', '2.35', '>', '30.0072.061.51', '--', '2.82', 'Residual', 'tumorR00', '.2831', 'R11', '.220.80', '--', '1.79', 'aCox', 'regressionHR', '=', 'hazard', 'ratio', ',', 'CI', '=', '95', '%', 'confidence', 'intervals', 'Discussion', 'Cancers', 'of', 'the', 'esophagus', 'and', 'esophagogastric', 'junction', 'are', 'aggressive', 'tumors', ',', 'which', 'are', 'typically', 'diagnosed', 'at', 'an', 'advanced', 'stage', 'of', 'disease', 'progression', '.13', 'This', 'large', 'retrospective', 'review', 'of', 'a', 'tertiary', 'center', "'s", 'experiences', 'over', '12', 'years', 'highlights', 'the', 'importance', 'of', 'lymph', 'node', 'involvement', 'in', 'the', 'prognosis', 'of', 'these', 'tumors', '.', 'The', 'study', 'shows', 'that', 'the', 'presence', 'of', 'a', 'solitary', 'node', ',', 'although', 'a', 'significantly', 'negative', 'factor', 'compared', 'with', 'pN0', 'disease', ',', 'is', 'associated', 'with', 'significantly', 'improved', 'median', 'and', '1', '-', ',', '3', '-', ',', 'and', '5-year', 'survival', 'compared', 'with', 'cohorts', 'of', 'patients', 'with', 'greater', 'nodal', 'involvement', '.', 'The', '5-year', 'survival', ',', 'for', 'instance', ',', 'was', '35', '%', 'compared', 'with', '13', 'and', '8', '%', ',', 'respectively', ',', 'for', 'cohorts', 'with', 'two', 'to', 'three', 'positive', 'nodes', 'and', 'greater', 'than', 'three', 'positive', 'nodes', '.', 'There', 'is', 'no', 'uniform', 'consensus', 'on', 'the', 'number', 'of', 'lymph', 'nodes', 'that', 'must', 'be', 'sampled', '.', 'In', 'a', 'study', 'by', 'Ito', 'et', 'al.', ',3', 'the', 'median', 'number', 'of', 'lymph', 'nodes', 'examined', 'per', 'specimen', 'was', '6', '-LRB-', 'range', '0', 'to', '35', '-RRB-', 'and', 'only', '20', '%', 'of', 'patients', 'had', 'at', 'least', '15', 'lymph', 'nodes', 'examined', '.', 'In', 'this', 'study', ',', 'the', 'median', 'number', 'of', 'lymph', 'nodes', 'examined', 'per', 'specimen', 'was', '12', '-LRB-', 'range', '6', 'to', '55', '-RRB-', ',', 'and', '24', '%', 'of', 'the', 'patients', 'had', 'at', 'least', '15', 'lymph', 'nodes', 'examined', '.', 'These', 'results', 'appear', 'consistent', 'with', 'practice', 'in', 'the', 'United', 'States', 'where', 'an', 'analysis', 'of', 'the', 'National', 'Cancer', 'Database', 'indicated', 'that', 'only', '18', '%', 'of', 'patients', 'undergoing', 'surgery', 'for', 'gastric', 'cancer', 'have', 'more', 'than', '15', 'lymph', 'nodes', 'analyzed', '.14', 'In', 'this', 'Unit', ',', 'lymph', 'node', 'clearance', 'involves', 'a', 'D2', 'dissection', 'of', 'abdominal', 'nodes', ',', 'and', 'wide', 'mediastinal', 'clearance', 'to', 'the', 'carina', 'and', 'paratracheal', 'node', 'dissection', 'if', 'they', 'appear', 'involved', '.', 'No', 'cervical', 'dissection', 'is', 'performed', ',', 'consistent', 'with', 'recommendations', 'from', 'another', 'group', '.15', 'It', 'is', 'acknowledged', 'that', 'variation', 'in', 'lymph', 'node', 'yield', 'may', 'mask', 'stage', 'migration', ',', 'particularly', 'in', 'a', 'retrospective', 'analysis', ',', 'but', 'the', 'standardization', 'of', 'lymphadenectomy', 'is', 'likely', 'to', 'minimize', 'the', 'impact', 'of', 'this', 'potential', 'bias', '.', 'The', 'association', 'between', 'extent', 'of', 'nodal', 'involvement', 'and', 'outcome', 'is', 'well', 'described', '.16', '--', '18', 'No', 'study', 'to', 'our', 'knowledge', 'has', 'previously', 'focused', 'on', 'the', 'impact', 'of', 'one', 'positive', 'node', 'on', 'outcome', 'in', 'esophageal', 'cancer', '.', 'The', 'observation', ',', 'however', ',', 'of', 'the', 'unique', 'prognostic', 'significance', 'of', 'a', 'solitary', 'involved', 'node', 'was', 'recently', 'reported', '.19', 'In', 'a', 'study', 'of', '187', 'patients', 'with', 'esophageal', 'adenocarcinoma', 'treated', 'with', 'neoadjuvant', 'chemoradiotherapy', ',', 'Gu', 'et', 'al.', '19', 'at', 'the', 'MD', 'Anderson', 'observed', 'from', 'their', 'analysis', 'that', 'patients', 'with', 'a', 'solitary', 'involved', 'node', 'had', 'better', 'overall', 'and', 'relapse-free', 'survival', 'compared', 'with', 'other', 'nodal', 'groups', '.', 'Moreover', ',', 'the', '5-year', 'survival', 'outcomes', 'and', '2-year', 'relapse-free', 'survival', 'was', 'not', 'significantly', 'different', 'from', 'the', 'node-negative', 'cohort', '.', 'Although', 'in', 'our', 'series', 'survival', 'figures', 'were', 'better', 'for', 'node-negative', 'patients', 'than', 'patients', 'with', 'a', 'solitary', 'involved', 'node', ',', 'the', 'overall', 'pattern', 'of', 'outcome', 'data', 'in', 'our', 'series', 'is', 'consistent', 'with', 'the', 'report', 'from', 'the', 'Anderson', 'group', ',', 'with', 'prognosis', 'in', 'this', 'cohort', 'closer', 'to', 'node-negative', 'than', 'other', 'node-positive', 'subgroups', '.', 'The', 'clinical', 'implication', 'of', 'this', 'finding', 'is', 'not', 'clear', 'at', 'this', 'time', ',', 'but', 'it', 'should', ',', 'at', 'minimum', ',', 'encourage', 'a', 'more', 'optimistic', 'view', 'of', 'patients', 'who', 'have', 'a', 'solitary', 'lymph', 'node', 'identified', 'after', 'adequate', 'lymphadenectomy', ',', 'as', 'approximately', '35', '%', 'of', 'patients', 'with', 'this', 'pathologic', 'stage', 'may', 'be', 'cured', '.', 'In', 'the', 'future', ',', 'it', 'is', 'possible', 'that', 'advances', 'in', 'endoscopic', 'US', 'staging', ',', 'fluorodeoxyglucose', 'PET', ',', 'and', 'sentinel', 'node', 'assessment', 'may', 'improve', 'pre', '-', 'and', 'intraoperative', 'assessment', 'of', 'nodal', 'involvement', ',', 'defining', 'node-negative', ',', 'solitary', 'involved', 'node', 'and', 'micrometastatic-involved', 'subgroups', ',', 'and', 'selective', 'lymphadenectomy', 'and', 'minimally', 'invasive', 'approaches', 'may', 'be', 'evaluated', 'in', 'these', 'situations', '.', 'This', 'demands', 'prospective', 'evaluation', ',', 'but', 'it', 'may', 'be', 'noteworthy', 'that', 'all', 'involved', 'nodes', 'in', 'the', 'solitary', 'involved', 'node', 'cohort', 'were', 'close', 'to', 'the', 'primary', 'site', 'and', 'may', 'possibly', 'have', 'been', 'identified', 'as', 'sentinel', 'nodes', '.', 'In', 'conclusion', ',', 'this', 'study', 'shows', 'that', 'in', 'a', 'large', 'cohort', 'of', 'patients', ',', 'lymph', 'node', 'status', 'and', 'the', 'number', 'of', 'lymph', 'nodes', 'positive', 'at', 'the', 'time', 'of', 'surgical', 'resection', 'is', 'directly', 'linked', 'to', 'survival', '.', 'Extensive', 'nodal', 'involvement', 'is', 'confirmed', 'as', 'carrying', 'a', 'dismal', 'prognosis', ',', 'but', 'greater', 'optimism', 'is', 'justified', 'where', 'a', 'solitary', 'involved', 'lymph', 'gland', 'defines', 'the', 'pN', 'stage', 'after', 'an', 'adequate', 'lymphadenectomy', '.']
Document BIO Tags: ['O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'I', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'O', 'B', 'O']
Extractive/present Keyphrases: ['lymph node', 'esophagectomy', 'lymphadenectomy', 'survival']
Abstractive/absent Keyphrases: []
-----------
Keyphrase Extraction
from datasets import load_dataset
# get the dataset only for keyphrase extraction
dataset = load_dataset("midas/pubmed", "extraction")
print("Samples for Keyphrase Extraction")
# sample from the test split
print("Sample from test data split")
test_sample = dataset["test"][0]
print("Fields in the sample: ", [key for key in test_sample.keys()])
print("Tokenized Document: ", test_sample["document"])
print("Document BIO Tags: ", test_sample["doc_bio_tags"])
print("\n-----------\n")
Keyphrase Generation
# get the dataset only for keyphrase generation
dataset = load_dataset("midas/pubmed", "generation")
print("Samples for Keyphrase Generation")
# sample from the test split
print("Sample from test data split")
test_sample = dataset["test"][0]
print("Fields in the sample: ", [key for key in test_sample.keys()])
print("Tokenized Document: ", test_sample["document"])
print("Extractive/present Keyphrases: ", test_sample["extractive_keyphrases"])
print("Abstractive/absent Keyphrases: ", test_sample["abstractive_keyphrases"])
print("\n-----------\n")
Citation Information
@inproceedings{Schutz2008KeyphraseEF,
title={Keyphrase Extraction from Single Documents in the Open Domain Exploiting Linguistic and Statistical Methods},
author={Alexander Schutz},
year={2008}
}
Contributions
Thanks to @debanjanbhucs, @dibyaaaaax and @ad6398 for adding this dataset
- Downloads last month
- 112