Title: wetten.nl - Regeling - Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders - BWBR0028933

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0028933/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders - BWBR0028933", "content": "Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit (NZa),\n\nGelet op de artikelen 36, derde lid, 61 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);\n\nStelt de volgende regeling vast:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDeze regeling is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens\n                                    de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1, onder c, Wmg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nHet doel van deze regeling is het borgen van de juistheid, betrouwbaarheid, inzichtelijkheid\n                                    en toegankelijkheid van de administratie en interne controle van de zorgaanbieder\n                                    en van de door de zorgaanbieder aan het zorgkantoor te verstrekken (productie)gegevens,\n                                    mede ten behoeve van de formele en materi\u00eble controles van zorgkantoren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nVoor defini\u00ebring van zorggerelateerde begrippen wordt verwezen naar de Beleidsregel\n                                    definities AWBZ.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\n1 De vastlegging van de zorgprestaties in de administratie van de leverende zorgaanbieder\n                                          is volledig, juist en actueel.\n\n2 De registratie van de productie vindt plaats door de zorgadministratie op basis van\n                                          de van de zorgafdelingen ontvangen productieregistratie.\n\n3 De zorgaanbieder legt voor het zorgkantoor de noodzakelijke AWBZ registratiegegevens\n                                          vast conform de landelijk geldende standaarden voor het elektronisch berichtenverkeer.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDe zorgaanbieder neemt de volgende gegevens van de individuele cli\u00ebnt op in het cli\u00ebntdossier:\n\n\u2022 NAW-gegevens;\n\n\u2022 burgerservicenummer;\n\n\u2022 indicatiebesluit;\n\n\u2022 verwijzing zorgkantoor;\n\n\u2022 verzekeringsgegevens;\n\n\u2022 datum geplande aanvang zorgverlening;\n\n\u2022 datum aanvang zorgverlening;\n\n\u2022 afdeling/behandelaar;\n\n\u2022 zorgplan/zorgzwaarte;\n\n\u2022 omvang en aard geleverde zorgprestaties;\n\n\u2022 mutaties in de zorgverlening.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDe zorgaanbieder legt vast of, en zo ja in welke mate er sprake is van onderaanneming\n                                    c.q. uitbesteding van AWBZ-zorg. De zorgaanbieder verstrekt deze informatie aan het\n                                    zorgkantoor.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\n1 De zorgaanbieder voert een interne controle uit op de gevoerde administratie. De controle\n                                          richt zich op de vereisten zoals die in deze regeling met betrekking tot de verplichte\n                                          administratie zijn gesteld.\n\n2 De interne controlefunctie omvat de controle op:\n\na. de juistheid van de gedeclareerde productie, waarbij wordt vastgesteld dat:\n\ni. De gedeclareerde zorg feitelijk is geleverd aan de cli\u00ebnt;\n\nii. De gedeclareerde zorg binnen de bandbreedte van het indicatiebesluit is geleverd.\n\nb. het gedeclareerde tarief overeenkomt met het door partijen contractueel overeengekomen\n                                                en door de NZa vastgestelde tarief.\n\n3 De interne controle moet zijn gebaseerd op een risicoanalyse waarbij wordt getoetst\n                                          in hoeverre de risico\u2019s door de interne beheersing zijn afgedekt. Aanvullende controles\n                                          moeten worden verricht op posten waar nog een resterend risico aanwezig is.\n\n4 De zorgaanbieder mag bij de interne controlefunctie gebruikmaken van statistische\n                                          technieken, waarbij een betrouwbaarheid van 95% en een nauwkeurigheid van 99% de uitgangspunten\n                                          vormen. Bij de uitvoering van de controle of de gedeclareerde zorg daadwerkelijk aan\n                                          de cli\u00ebnt is geleverd en of deze zorg, gelet op het indicatiebesluit, voor de cli\u00ebnt\n                                          passend is, kan worden volstaan met een nauwkeurigheid van 95%.\n\n5 De controlebevindingen worden vastgelegd en periodiek gerapporteerd aan de bestuurder.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDe zorgaanbieder stelt de verantwoording op over het totaalbedrag van de gerealiseerde\n                                    productie overeenkomstig het door de NZa voorgeschreven nacalculatieformulier.\n\nDe zorgaanbieder geeft een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek opdracht tot het uitvoeren van een accountantsonderzoek naar de juistheid van deze\n                                    verantwoording. De accountant voert zijn onderzoek uit op basis van de voorschriften\n                                    van het bij deze regeling behorende Controleprotocol nacalculatie. De accountant geeft\n                                    een accountantsverklaring1af bij het nacalculatieformulier. De zorgaanbieder stuurt het nacalculatieformulier\n                                    met de bijbehorende accountantsverklaring aan het zorgkantoor.\n\nVoor de precieze procesgang rondom de verantwoording via het nacalculatieformulier\n                                    wordt verwezen naar het Controleprotocol nacalculatie en de Beleidsregel nacalculatie.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nMet de inwerkingtreding van deze Regeling wordt de Regeling CA/NR-100.092 ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDe Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders met kenmerk CA-NR-100.092, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden\n                                    die hun grondslag vinden in die regeling en die betrekking hebben op de periode waarvoor\n                                    die regeling gold.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2011. Indien de Staatscourant\n                                    waarin deze regeling wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31\u00a0december 2010, treedt\n                                    de regeling in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant\n                                    waarin zij wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1\u00a0januari 2011.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als \u2018Regeling Administratieve Organisatie en Interne\n                                    Controle AWBZ-zorgaanbieders\u2019.\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nC.C. van \nBeek MCM,\n\nPlv. voorzitter."}