Title: wetten.nl - Regeling - Regeling aanwijzing inzake invoering prestatiebekostiging intramurale langdurige zorg op grond van zorgzwaartepakketten - BWBR0024676

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0024676/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling aanwijzing inzake invoering prestatiebekostiging intramurale langdurige zorg op grond van zorgzwaartepakketten - BWBR0024676", "content": "Aanwijzing van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 31 oktober\n                                    2008, nr. DLZ/SFI-2890287, op grond van artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidszorg,\n                                    inzake invoering prestatiebekostiging in de intramurale langdurige zorg op grond van\n                                    zorgzwaartepakketten\n\nDe Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nGelet op artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidszorg;\n\nNa op 22 september 2008 schriftelijk mededeling te hebben gedaan aan de Eerste en\n                                    Tweede Kamer der Staten-Generaal (Kamerstukken II, 2008\u20132009, 26 631, nr. 273);\n\nGezien mijn inbreng van het schriftelijk verslag van 27 oktober 2008, kenmerk DLZ-CB-U-2882839;\n\nBesluit:\n\nIn deze aanwijzing wordt verstaan onder:\n\na. \nwet: de Wet marktordening gezondheidszorg;\n\nb. \nzorgautoriteit: de Nederlandse Zorgautoriteit;\n\nc. \nintramurale zorgaanbieder: instelling die op grond van de Wet toelating zorginstellingen is toegelaten voor de functie verblijf, in combinatie met de functies persoonlijke\n                                          verzorging, verpleging, ondersteunende begeleiding, activerende begeleiding, begeleiding\n                                          of behandeling als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ;\n\nd. \nextramurale zorgaanbieder: instelling die op grond van de Wet toelating zorginstellingen is toegelaten voor een of meer van de functies persoonlijke verzorging, verpleging,\n                                          ondersteunende begeleiding, activerende begeleiding, begeleiding of behandeling als\n                                          omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ;\n\ne. \nMFC: op grond van de Wet zorginstellingen toegelaten instellingen als Multifunctionele centra (MFC\u2019s), die als samenwerkingsverband zorg bieden met\n                                          verblijf en behandeling op het raakvlak van gehandicaptenzorg en kinder/ en jeugdpsychiatrie;\n\nf. \nKIB: Klinieken voor Intensieve Behandeling in de geestelijke gezondheidszorg;\n\ng. \nbudgetverzoek: tariefverzoek van een intra- of extramurale zorgaanbieder of zorgkantoor op grond\n                                          van het bepaalde bij of krachtens paragraaf 4.4 van de wet ter vaststelling van de aanvaardbare kosten in enig jaar;\n\nh. \nbudgetronde: de onderhandelingen tussen een intra- of extramurale zorgaanbieder en zorgkantoor\n                                          voorafgaande aan het budgetverzoek, de indiening bij de zorgautoriteit van dat budgetverzoek\n                                          en de besluitvorming van de zorgautoriteit op dat verzoek;\n\ni. \ncapaciteitsmutatie: een wijziging met ingang van 1 januari 2009 van de op grond van de Wet toelating zorginstellingen toegelaten capaciteit van een intramurale zorgaanbieder die na 31 december 2008 feitelijk\n                                          in gebruik wordt genomen;\n\nj. \noude bekostigingsparameters: de in het jaar 2008 gebruikelijke parameters voor de bekostiging in het jaar 2009\n                                          van een intramurale zorgaanbieder, gerelateerd aan bedden en plaatsen;\n\nk. \nproductieafspraken: de lokale afspraken tussen een intra- of extramurale zorgaanbieder en een zorgkantoor\n                                          met betrekking tot de intramurale of extramurale productie;\n\nl. \nbudgetbasis: het financi\u00eble totaal van een zorgaanbieder dat de zorgautoriteit vaststelt op grond\n                                          van de door zorgaanbieder en zorgkantoor ingediende productieafspraken in termen van\n                                          de oude bekostigingsparameters rekening houdend met loonkosten, materi\u00eble kosten,\n                                          intramurale zorgprestaties met uitzondering van de nachtverpleging, nachtverzorging\n                                          en de zittingen paramedische zorg, palliatief terminale zorg, zorgzwaartetoeslagen,\n                                          zorg op maat, toepassing van de hardheidsclausule zoals opgenomen in de tot 31 december\n                                          2003 geldende Beleidsregel wachtlijstmiddelen en bestendig beleid dat voor 2009 middels\n                                          een afzonderlijk besluit is toegekend ter bekostiging van de zorgzwaarte van daarbij\n                                          aangegeven categorie\u00ebn van cli\u00ebnten, energie- en onderhoudskosten zoals die voortvloeien\n                                          uit de beleidsregel kleinschalig wonen en vergoedingen die voortvloeien uit de toepassing\n                                          van de beleidsregel herallocatie normatieve budgettering;\n\nm. \nZZP: een zorgzwaartepakket bestaande uit een volledig pakket van intramurale zorg dat\n                                          aansluit op de kenmerken van de cli\u00ebnt en het soort zorg dat die cli\u00ebnt nodig heeft;\n\nn. \nZZP-opgave: de door de zorgautoriteit vastgestelde opgave op basis van het door zorgaanbieder\n                                          en zorgkantoor afgesproken aantal ZZP\u2019s en bijbehorende tarieven en de door zorgaanbieder\n                                          en zorgkantoor afgesproken toeslagen die voortvloeien uit de beleidsregel ZZP-prestaties,\n                                          verblijfscomponent voor niet ge\u00efndiceerde partner, tijdelijk verblijf, afwezigheidsdag,\n                                          CVA, observatie, MFC\u2019s, KIB\u2019s, epilepsie, waarbij die opgave is gebaseerd op de indicatiegegevens\n                                          van nieuwe cli\u00ebnten of herindicaties, op de geactualiseerde zorgzwaarte van bestaande\n                                          cli\u00ebnten met verwerking van de resultaten van de controle door het Centrum Indicatiestelling\n                                          Zorg met aanpassingen op basis van onderhoud pakketten en aanpassingen beslisregels,\n                                          en op de uitkomst van het expertteam van het Centrum voor Consultatie en Expertise\n                                          indien en voor zover van toepassing;\n\no. \nherallocatiebedrag: het verschil tussen de budgetbasis en ZZP-opgave. Dit herallocatiebedrag wordt eenmalig\n                                          in 2009 door de zorgautoriteit vastgesteld op basis van de budgetverzoeken in de maartronde\n                                          2009. Capaciteitsmutaties in 2009 worden niet meegenomen bij de berekening van het\n                                          herallocatiebedrag;\n\np. \naanvaardbare kosten 2009: de budgetbasis plus of min het te effectueren herallocatiebedrag op basis van de\n                                          afbouw-/opbouw- of maatwerkregeling plus de overige door de zorgautoriteit in een\n                                          beleidsregel aan te geven budgetcomponenten (kapitaallasten en extramurale zorg);\n\nq. \nverrekentarief: het tarief dat dient ter dekking van het verschil tussen de door de zorgaanbieder\n                                          gedeclareerde ZZP\u2019s en extramurale zorgprestaties en de door de zorgautoriteit bepaalde\n                                          aanvaardbare kosten 2009 van die zorgaanbieder;\n\nr. \nafbouw: het heralloctietraject als de ZZP-opgave lager uitkomt dan de budgetbasis;\n\ns. \nopbouw: het herallocatietraject als de ZZP-opgave hoger is dan de budgetbasis;\n\nt. \nmaatwerkregeling: door de zorgautoriteit in het kader van de invoering van ZZP\u2019s voor intramurale AWBZ-zorg\n                                          vast te stellen regeling voor intramurale zorgaanbieders van wie het door de zorgautoriteit\n                                          vastgestelde herallocatiebedrag meer is dan dertien procent van hun budgetbasis.\n\nu. \nopbouwregeling: een door de zorgautoriteit in het kader van de invoering van ZZP\u2019s voor intramurale\n                                          AWBZ-zorg vast te stellen herallocatieregeling voor intramurale zorgaanbieders van\n                                          wie de door de zorgautoriteit vastgestelde ZZP-opgave hoger is dan de budgetbasis.\n\nDeze aanwijzing is van toepassing op zorg waarop in gevolge de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten aanspraak bestaat.\n\nTer uitvoering van dit besluit stelt de zorgautoriteit regels en beleidsregels vast.\n\nDe zorgautoriteit:\n\na. voert met ingang van 1 januari 2009 voor de in artikel 2 bedoelde zorg geleverd door intramurale zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, die ultimo 2008 waren toegelaten op grond van de Wet toelating zorgaanbieders en\n                                          die voor 2008 productieafspraken hebben gemaakt met een zorgkantoor, een bekostigingssystematiek\n                                          in waarbij:\n\n1. de prestatiebeschrijvingen zijn gebaseerd op zorgzwaartepakketten, verder aan te duiden\n                                                als ZZP\u2019s, met uitzondering van de prestatiebeschrijvingen voor KIB\u2019s, kinder- en\n                                                jeugdpsychiatrie, observatie, MFC\u2019s, tijdelijk verblijf en afwezigheid;\n\n2. de intramurale zorgaanbieder voor die prestatiebeschrijvingen tarieven in rekening\n                                                brengt voor de geleverde zorg, en\n\n3. de overgang van de in 2008 geldende bekostigingssystematiek naar de in de aanhef en\n                                                onder 1 en 2 van dit artikel bedoelde bekostigingssystematiek door middel van een\n                                                geleidelijke herallocatie laat verlopen.\n\nb. stelt prestatiebeschrijvingen vast voor te onderscheiden ZZP\u2019s;\n\nc. stelt met ingang van 1 januari 2009 voor ZZP\u2019s vaste tarieven vast als bedoeld in\n                                          artikel 57, vierde lid, onder a, van de wet.\n\nd. stelt met ingang van 1 januari 2010 voor de ZZP\u2019s bandbreedtetarieven vast als bedoeld\n                                          in artikel 57, vierde lid, onder b, van de wet. De bandbreedte kent een marge tussen achtennegentig en honderd procent van het door\n                                          de zorgautoriteit vast te stellen bedrag dat ten hoogste voor de desbetreffende ZZP\u2019s\n                                          als tarief in rekening mag worden gebracht;\n\ne. stelt per intramurale zorgaanbieder als bedoeld onder a een verrekentarief vast, waarmee\n                                          eventuele discrepanties tussen de aanvaardbare kosten van enig jaar en de daadwerkelijke\n                                          vulling van dat budget met ZZP-tarieven wordt verrekend.\n\nDe zorgautoriteit hanteert bij het vaststellen van de prestatiebeschrijvingen en ZZP-tarieven,\n                                    als bedoeld in artikel 3, het budget dat beschikbaar is voor de productieafspraken op grond van de oude bekostigingsparameters,\n                                    daarboven komen de extra middelen voor de kwaliteitszorg \u20ac 246 miljoen voor de V&V\n                                    en \u20ac 42 miljoen voor de gehandicaptenzorg.\n\n1 De zorgautoriteit verplicht intramurale zorgaanbieders en zorgkantoren al dan niet\n                                          gezamenlijk, volgens door de zorgautoriteit vastgestelde specificatie en tegelijkertijd\n                                          met tussen hen gemaakte productieafspraken in oude bekostigingsparameters met betrekking\n                                          tot het jaar 2009, aan te geven hoe die productieafspraken luiden in ZZP-termen.\n\n2 De budgetbasis die de intramurale zorgaanbieders met hun zorgkantoor afspreken wordt\n                                          in 2009 gebaseerd op oude parameters.\n\n3 De zorgautoriteit stelt in de budgetronde van maart 2009 per intramurale zorgaanbieder\n                                          die de in artikel 2 bedoelde zorg levert een herallocatiebedrag vast.\n\n4 Het op grond van het vorige lid vastgestelde herallocatiebedrag geldt voor de desbetreffende\n                                          intramurale zorgaanbieder voor de gehele herallocatieperiode.\n\n1 Indien de vaststelling van het herallocatiebedrag, bedoeld in het vorige artikel,\n                                          leidt tot de situatie dat er voor de intramurale zorgaanbieder sprake is van afbouw,\n                                          gelden daarvoor de volgende afbouwstappen:\n\na. voor het jaar 2009 geldt een uniform afbouwpercentage van twee procent van de budgetbasis\n                                                van de desbetreffende intramurale zorgaanbieder;\n\nb. voor het jaar 2010 geldt een uniform afbouwpercentage van vier procent van de budgetbasis\n                                                van de desbetreffende intramurale zorgaanbieder;\n\nc. voor het jaar 2011 geldt, mede gelet op het gestelde onder d, een uniform afbouwpercentage\n                                                van minimaal zeven procent van de budgetbasis van de desbetreffende intramurale zorgaanbieder;\n\nd. voor het jaar 2011 en volgende kan de zorgautoriteit op grond van door haar aan te\n                                                geven bijzondere omstandigheden op de intramurale zorgaanbieder die meer dan dertien\n                                                procent van haar budgetbasis moet afbouwen een maatwerkregeling toepassen.\n\ne. de zorgaanbieder en het zorgkantoor kunnen door middel van een gezamenlijk verzoek\n                                                aan de zorgautoriteit een hoger percentage voor afbouw overeenkomen.\n\n2 De in het vorige lid genoemde percentages zijn cumulatief.\n\n3 De daadwerkelijke afbouw bedoeld in het eerste lid bedraagt ten hoogste het voor de\n                                          desbetreffende intramurale zorgaanbieder vastgestelde herallocatiebedrag.\n\n4 De zorgautoriteit verwerkt het afbouwpercentage van twee procent in 2009 met doorloop\n                                          in 2010 ambtshalve in de aanvaardbare kosten van de zorginstellingen.\n\n5 De zorgautoriteit verwerkt de nominale bedragen voortvloeiend uit de herallocatieafbouw\n                                          van de individuele intramurale zorgaanbieders conform de aanwijzing op grond van artikel 7 van de wet aan de zorgautoriteit inzake contracteerruimte voor het jaar 2009.\n\n1 De zorgautoriteit totaliseert de nominale bedragen die in enig jaar beschikbaar komen\n                                          uit de herallocatie-afbouw van de individuele intramurale zorgaanbieders.\n\n2 De bedragen bedoeld in het eerste lid worden aangevuld met 0,25% van de een-procent-marge-regeling\n                                          van de contracteerruimte.\n\n3 Indien de vaststelling van het herallocatiebedrag, bedoeld in artikel 5, leidt tot de situatie dat er voor de intramurale zorgaanbieder sprake is van opbouw,\n                                          worden de in het eerste lid bedoelde bedragen door de zorgautoriteit volgens een door\n                                          die autoriteit ontwikkelde verdeelnorm ingezet voor de opbouw bij die zorgaanbieders.\n\n4 Voor het jaar 2011 en volgende kan de zorgautoriteit op grond van door haar aan te\n                                          geven bijzondere omstandigheden op de intramurale zorgaanbieder die meer dan dertien\n                                          procent ten opzichte van haar budgetbasis moet opbouwen een maatwerkregeling toepassen.\n\n5 De toedeling van de voor de opbouw beschikbare middelen geschiedt conform de aanwijzing\n                                          op grond van artikel 7 van de wet aan de zorgautoriteit inzake contracteerruimte voor het jaar 2009.\n\n1 De invoering van de zorgzwaartebekostiging per 1 januari 2009 en de stappen die worden\n                                          gezet in de herallocatie gelden voor elk van de sectoren Verpleging en Verzorging,\n                                          Geestelijke Gezondheidszorg en Gehandicaptenzorg met dien verstande dat, indien uit\n                                          door de zorgautoriteit te verrichten onderzoek naar de opvatting van de zorgautoriteit\n                                          blijkt dat:\n\na. de ZZP\u2019s en ZZP-tarieven voor de sector Geestelijke Gezondheidszorg onvoldoende stabiel\n                                                zijn om daarop de herallocatie te baseren, het (tempo van het) herallocatietraject\n                                                in die sector kan worden heroverwogen;\n\nb. in de sector Gehandicaptenzorg de herallocatiestap als bedoeld in artikel 6, eerste lid, aanhef en onder c, in het jaar 2011 niet haalbaar is, het (tempo van het) herallocatietraject in die\n                                                sector kan worden heroverwogen.\n\n2 De zorgautoriteit bericht mij tijdig over de resultaten van de onderzoeken, bedoeld\n                                          in het vorige lid, en stelt mij daarbij een herzien herallocatietraject voor. De nadere\n                                          keuze over de herziening van een herallocatietraject zal ik aan de zorgautoriteit\n                                          bekend maken bij brief, waarvan ik een afschrift stuur aan beide Kamers der Staten-Generaal.\n\n1 De zorgautoriteit:\n\na. stelt met ingang van 2009 ontwerp-prestatiebeschrijvingen vast voor intra- en extramurale\n                                                dagbesteding in de gehandicaptensector;\n\nb. stelt met ingang van 2009 ten opzichte van de tarieven gehanteerd in 2008 geharmoniseerde\n                                                ontwerp-tarieven vast als bedoeld in artikel 57, vierde lid, onder a, van de wet, voor de prestatiebeschrijvingen als bedoeld onder a, verder te noemen dagbestedingtarieven;\n\nc. verplicht extramurale zorgaanbieders en zorgkantoren al dan niet gezamenlijk, volgens\n                                                door de zorgautoriteit vastgestelde specificatie en tegelijkertijd met tussen hen\n                                                gemaakte productieafspraken met betrekking tot het jaar 2009, aan te geven hoe die\n                                                afspraken over extramurale dagbesteding zouden hebben geluid, indien de prestatiebeschrijvingen\n                                                en tarieven, bedoeld onder a respectievelijk b, van toepassing zouden zijn geweest.\n                                                Deze laatste informatie wordt verder aangeduid als extramurale dagbestedingsafspraken.\n\n2 De zorgautoriteit stelt met ingang van 2010:\n\na. prestatiebeschrijvingen vast voor intra- en extramurale dagbesteding in de gehandicaptensector;\n\nb. tarieven vast als bedoeld in artikel 57, vierde lid, onder a, van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor de prestatiebeschrijvingen als bedoeld onder a.\n\nBinnen de sector Verpleging en verzorging harmoniseert de zorgautoriteit de zogenaamde\n                                    afwezigheiddagen bij overlijden van de verzekerde met inachtneming van het volgende:\n\na. de zorgautoriteit stelt met ingang van 2009 een prestatiebeschrijving vast voor de\n                                          afwezigheiddag in verband met overlijden van een pati\u00ebnt;\n\nb. de zorgautoriteit stelt met ingang van 2009 voor die prestatiebeschrijving een vast\n                                          tarief vast als bedoeld in artikel 57, vierde lid, onder a, van de wet;\n\nc. het door de zorgautoriteit vast te stellen tarief bedraagt ten hoogste het bedrag\n                                          dat voor de prestatiebeschrijving ZZP-VV-1 met en zonder behandeling in rekening mag\n                                          worden gebracht;\n\nd. de prestatie mag ten hoogste voor dertien afwezigheiddagen in rekening worden gebracht,\n                                          waarbij de eerste dag van die dagen ingaat op de dag na de dag van overlijden van\n                                          de pati\u00ebnt.\n\nDe zorgautoriteit stelt met ingang van 2009 een tarief vast voor tijdelijk verblijf\n                                    of logeren bij een zorgaanbieder, waarbij de zorg en ondersteuning worden bekostigd\n                                    op basis van de extramurale beleidsregels. Van tijdelijk verblijf of logeren is sprake\n                                    indien een verzekerde is aangewezen op verblijf voor \u00e9\u00e9n, twee of drie etmalen per\n                                    week. De indicatie is vastgesteld in functies en klassen.\n\nDe zorgautoriteit stelt een prestatiebeschrijving vast ten behoeve van de bepaling\n                                    van extreme zorgzwaarte van individuele gehandicapten met zware verstandelijke, lichamelijke\n                                    of zintuiglijke beperking, te leveren door een intramurale zorgaanbieder. De prestatiebeschrijving\n                                    voorziet zo nodig in de inzet van het Centrum Indicatiestelling Zorg en het Centrum\n                                    voor Consultatie en Expertise voor het bepalen van de noodzakelijke zorgzwaarte. De\n                                    zorgautoriteit bepaalt per individueel gehonoreerde aanvraag een individuele component\n                                    extreme zorgzwaarte gehandicaptenzorg met een vast tarief als bedoeld in artikel 57, vierde lid, onder a, van de wet.\n\n1 De invoering van een bekostigingssysteem op basis van ZZP\u2019s en ZZP-tarieven is niet\n                                          van toepassing voor intramurale zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, die zorg leveren voor kinderen en jeugdigen in de sector Geestelijke Gezondheidszorg.\n\n2 De zorgautoriteit doet onderzoek naar een passende wijze van bekostiging van deze\n                                          in het vorige lid genoemde cli\u00ebntengroepen, bericht mij tijdig over de resultaten\n                                          van dat onderzoek en doet mij daarbij een voorstel. Mijn beslissing over de invoering\n                                          van een andere wijze van bekostiging zal ik aan de zorgautoriteit bekend maken bij\n                                          brief, waarvan ik een afschrift stuur aan beide Kamers der Staten-Generaal.\n\nDe zorgautoriteit voorziet door middel van individuele component, in de bekostiging\n                                    van:\n\na. bijzondere kosten voor bewoners van Joodse Verzorgingshuizen die te maken hebben met\n                                          de verwerking van de gevolgen van ervaringen in de Tweede Wereld Oorlog en\n\nb. kosten die te maken hebben met het verwerken van de gevolgen van de oorlog voor bewoners\n                                          van Indische/Molukse verzorgingshuizen.\n\nDe zorgautoriteit stelt voor cli\u00ebnten met een diagnose CVA een opslag op het tarief\n                                    van het zorgzwaartepakket 9 voor de sector verpleging en verzorging vast. In aansluiting\n                                    op de huidige werkwijze is deze toeslag, in de vorm van een vast tarief als bedoeld\n                                    in artikel 57, vierde lid, onder a van de wet, van toepassing gedurende de eerste acht weken, te rekenen vanaf de eerste dag van\n                                    verblijf bij de zorgaanbieder, van de revalidatiezorg voor deze specifieke cli\u00ebnten.\n\nDe zorgautoriteit past de prestatiebeschrijving ZZP-VG-7 voor verblijf van sterk gedragsgestoorden\n                                    licht verstandelijk gehandicapten zo aan dat deze alleen van toepassing kan zijn voor\n                                    zorgaanbieders die een toelating hebben conform artikel 5 van de Wet toelating zorginstellingen voor verblijfplaatsen van die categorie gehandicapten. Indien de zorgaanbieder niet\n                                    in het bezit is van deze toelating zal niet op de ge\u00efndiceerde VG-7 worden bekostigd,\n                                    maar op VG-6.\n\nDe zorgautoriteit treft in aanvulling op de ZZP-bekostigingssystematiek navolgende\n                                    maatregelen ten behoeve van onderstaande categorie\u00ebn van intramurale zorgaanbieders\n                                    die in het bijzonder zijn toegelaten voor een expertisefunctie:\n\na. voor op grond van artikel 5 van de Wet toelating zorginstellingen toegelaten instellingen als Multifunctionele centra (MFC\u00b4s), die als samenwerkingsverband\n                                          zorg bieden met verblijf en behandeling op het raakvlak van gehandicaptenzorg en kinder-/\n                                          en jeugdpsychiatrie, stelt de zorgautoriteit een adequate bekostiging vast;\n\nb. voor instellingen gespecialiseerd in observatie van cli\u00ebnten met als grondslag verstandelijke\n                                          handicap stelt de zorgautoriteit passende prestatiebeschrijvingen en tarieven vast;\n\nc. voor Klinieken voor intensieve Behandeling (KIB\u2019s 75 plaatsen) in de sector Geestelijke\n                                          Gezondheidszorg stelt de zorgautoriteit ten behoeve van toekomstige bekostiging van\n                                          de zorg in deze instellingen onderzoek in naar de verschillen tussen de huidige bekostiging\n                                          en de ZZP-bekostiging;\n\nd. voor zorginstellingen die fungeren als gespecialiseerd centrum in de zorg voor cli\u00ebnten\n                                          met een verstandelijke of lichamelijke handicap met epilepsie stelt de zorgautoriteit\n                                          een adequate bekostiging vast.\n\nDe zorgautoriteit hanteert bij het vaststellen van de beleidsregels het uitgangspunt\n                                    dat invoering van de zorgzwaartebekostiging budgettair neutraal per sector plaatsvindt.\n                                    Toevoegingen en afboekingen van het budgettaire kader geschieden zowel op het budget\n                                    dat beschikbaar is voor de productieafspraken in de bestaande bekostigingsparameters\n                                    als op het budget dat beschikbaar is voor de productieafspraken in ZZP\u2019s.\n\nDeze aanwijzing treedt terstond in werking en wordt met de toelichting in de Staatscourant\n                                    geplaatst.\n\nStaatssecretaris\n\nM. Bussemaker"}