Title: wetten.nl - Regeling - Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2017 - BWBR0039684

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0039684/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2017 - BWBR0039684", "content": "Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2017\n\nDe Raad van Bestuur van Zorginstituut Nederland,\n\ngelet op de artikelen 89 en 90 van de Zorgverzekeringswet;\n\nna overleg met de Nederlandse Zorgautoriteit;\n\nheeft in zijn vergadering van 6 juni 2017 besloten:\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \nZorgverzekeraar: zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, onderdeel b, van de Zvw;\n\nb. \nZvw:\nZorgverzekeringswet;\n\nc. \nZorginstituut: Zorginstituut Nederland genoemd in artikel 58, eerste lid, van de Zvw;\n\nd. \nNZa: de Nederlandse Zorgautoriteit genoemd in artikel 3, eerste lid van de Wet marktordening gezondheidszorg;\n\ne. \nDBC: diagnose behandeling combinatie als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel m, van de Regeling zorgverzekering;\n\nf. \nadd-on: een door de NZa beschreven overig zorgproduct op het terrein van de intensive care,\n                                          dure geneesmiddelen of weesgeneesmiddelen, bestaande uit zorgactiviteiten behorende\n                                          bij een dbc-zorgproduct;\n\ng. \nHKC: het verrekenen met het Zorgverzekeringsfonds van een bij ministeri\u00eble regeling te\n                                          bepalen percentage van de kosten van verzekerden met betrekking tot in dit besluit\n                                          aangewezen deelbedragen, voor zover zij uitgaan boven een bij ministeri\u00eble regeling\n                                          te omschrijven drempel;\n\nh. \nformats: schematische voorstelling van de verdeling van kosten over de verschillende prestaties\n                                          Zvw en de verschillende jaren;\n\ni. \nrecord lay-out: schematische voorstelling van de kosten per verzekerde;\n\nj. \ndeclaratiegegevens: alle declaraties die de zorgverzekeraar van verzekerden of zorgaanbieders heeft ontvangen\n                                          uitgesplitst naar jaar en specialisme;\n\nk. \ndeelbedrag: een deelbedrag als bedoeld in artikel 1, onderdeel n, van het Besluit zorgverzekering;\n\nDe zorgverzekeraar levert de in het onderstaande schema bedoelde gegevens uiterlijk\n                                    op de genoemde datum in 2017 aan. Voor de gegevens vierde kwartaalstaat is de aanleverdatum\n                                    overeenkomstig onderstaand schema in 2018. De zorgverzekeraar dient de gegevens juist\n                                    en volledig in bij het Zorginstituut onderscheidenlijk de NZa, met inachtneming van\n                                    de formats en record lay-outs, bedoeld in bijlagen 1 tot en met 8 van deze Regeling.\n\nWat?\n\nWanneer?\n\nAan wie?\n\nHet elektronische bestand jaarstaat Zvw 2016, onderdeel A en C, met inachtneming van het format jaarstaat 2016, onderdelen\n                                                   A en C, en de record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 2 en bijlage 4 van deze Regeling\n\n1 mei 2017\n\nZorginstituut\n\nJaarstaat Zvw 2016, onderdeel A, inclusief bestuursverklaring en accountantsverklaring\n\n1 mei 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand HKC 2014 met inachtneming van het format HKC 2014 bedoeld\n                                                   in bijlage 7 van deze Regeling en bestuursverklaring\n\n1 mei 2017\n\nZorginstituut\n\nHet elektronische bestand kosten per verzekerde 2014 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, kosten per verzekerde 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring\n\n1 mei 2017\n\nZorginstituut\n\nHet elektronische bestand kosten per verzekerde 2015 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, kosten per verzekerde 2015 bedoeld in bijlage\n                                                   5 van deze Regeling en bestuursverklaring\n\n1 mei 2017\n\nZorginstituut\n\nHet elektronische bestand farmaciegegevens 2016 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                   uitvraag 2017, risicoverevening, farmaciegegevens 2016 bedoeld in bijlage 5 van deze\n                                                   Regeling\n\n1 juni 2017\n\nZorginstituut\n\nBestuursverklaring en assurance-rapport farmaciegegevens 2016\n\n1 juni 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand hulpmiddelengegevens 2016 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, hulpmiddelen 2016 bedoeld in bijlage 5 van\n                                                   deze Regeling\n\n1 juni 2017\n\nZorginstituut\n\nBestuursverklaring en assurance-rapport hulpmiddelengegevens 2016\n\n1 juni 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand DBC-gegevens 2015 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                   uitvraag 2017, risicoverevening, DBC\u2019s somatisch 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze\n                                                   Regeling\n\n1 juni 2017\n\nZorginstituut\n\nBestuursverklaring en assurance-rapport DBC-gegevens 2015\n\n1 juni 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand gegevens 2015 t.b.v. opbrengstverrekening met inachtneming\n                                                   van het format uitvraag 2017, Opbrengstverrekening bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling\n\n1 juni 2017\n\nZorginstituut\n\nOpgave gegevens 2015 t.b.v. opbrengstverrekening, inclusief bestuursverklaring en\n                                                   assurance-rapport\n\n1 juni 2017\n\nNZa\n\nDe elektronische bestanden verzekerde periode en persoonskenmerken 2016 met inachtneming\n                                                   van de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, Verzekerde periode en persoonskenmerken\n                                                   2016 bedoeld in bijlage 5 en het format in bijlage 6 van deze Regeling\n\n1 juni 2017\n\nZorginstituut\n\nBestuursverklaring en assurance-rapport verzekerde periode en persoonskenmerken 2016\n\n1 juni 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand persoonskenmerken 1 mei 2017 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, Persoonskenmerken 2017 bedoeld in bijlage\n                                                   5 van deze Regeling\n\n1 juni 2017\n\nZorginstituut\n\nBestuursverklaring en assurance-rapport persoonskenmerken 1 mei 2017\n\n1 juni 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand DBC-gegevens GGZ 2014 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                   uitvraag 2017, risicoverevening, DBC-gegevens GGZ 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze\n                                                   Regeling\n\n1 juni 2017\n\nZorginstituut\n\nBestuursverklaring en assurance-rapport DBC-gegevens GGZ 2014\n\n1 juni 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand gegevens GGZ 2015 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                   uitvraag 2017, risicoverevening, gegevens GGZ 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling\n                                                   en bestuursverklaring\n\n1 juni 2017\n\nZorginstituut\n\nHet elektronische bestand add-ons geneesmiddelen 2015 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, add-ons geneesmiddelen 2015 bedoeld in bijlage\n                                                   5 van deze Regeling\n\n1 juni 2017\n\nZorginstituut\n\nBestuursverklaring en assurance-rapport add-ons geneesmiddelen 2015\n\n1 juni 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand fysio- en oefentherapiegegevens 2016 met inachtneming van\n                                                   de record lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, fysio- en oefentherapiegegevens\n                                                   2016 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling\n\n1 juni 2017\n\nZorginstituut\n\nBestuursverklaring en assurance-rapport fysio- en oefentherapiegegevens 2016\n\n1 juni 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand HKC 2014 met inachtneming van het format HKC 2014 bedoeld\n                                                   in bijlage 7 van deze Regeling\n\n22 september 2017\n\nZorginstituut\n\nBestuursverklaring en assurance-rapport HKC 2014\n\n22 september 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand kosten per verzekerde 2014 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2017, risicoverevening, kosten per verzekerde 2014 bedoeld in bijlage\n                                                   5 van deze Regeling\n\n22 september 2017\n\nZorginstituut\n\nBestuursverklaring en assurance-rapport kosten per verzekerde 2014\n\n22 september 2017\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Zvw, onderdeel A en C, 1e, 2e,3e en 4e kwartaal 2017 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2017, onderdelen A en\n                                                   C, en de record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 1 en bijlage 3 van deze Regeling\n\nRespectievelijk 28 april 2017, 28 juli 2017, 28 oktober 2017 en 28 januari 2018\n\nZorginstituut\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Zvw 1e kwartaal verzekerdenstanden 2017 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2017,\n                                                   onderdeel A \u2018Verzekerdenstanden naar leeftijd en geslacht\u2019 bedoeld in bijlage 1 van\n                                                   deze Regeling en bestuursverklaring bij de maartstand\n\n7 maart 2017\n\nZorginstituut\n\n1 De zorgverzekeraars leveren persoonsidentificerende gegevens uitsluitend gepseudonimiseerd\n                                          aan.\n\n2 De zorgverzekeraars treffen technische en organisatorische voorzieningen op een passend\n                                          niveau ter waarborging van de veiligheid en betrouwbaarheid van het informatieverkeer\n                                          en ter bescherming van de persoonsgegevens die zij onder zich hebben.\n\n1 De Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2016 wordt ingetrokken met ingang van 1 februari 2017.\n\n2 Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet\n                                          2017.\n\nDeze regeling zal met toelichting in de Staatscourant worden geplaatst en treedt in\n                                       werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin\n                                       zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2017.\n\nVoorzitter Raad van Bestuur\n\nA. \nMoerkamp\n\nKostenverzamelstaat\n\nvervolg\n\nKosten naar deelbedragen\n\nVerzekerdenstand naar leeftijd en geslacht\n\nVerzekerdenstand naar nominale premie\n\nIn de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de in de verslagperiode ontvangen declaraties voor in de verslagperiode\n                                             aan verzekerden verleende zorg/in de verslagperiode geopende DBC-zorgproducten/DBC\u2019s.\n\n\u2022 de balanspost over het hele jaar: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen\n                                             en betrekking hebben op in de verslagperiode verleende zorg/geopende DBC-zorgproducten/DBC\u2019s\n                                             en de meest actuele raming van de over het hele jaar nog te ontvangen declaraties\n                                             voor in de verslagperiode verleende zorg/geopende DBC-zorgproducten/DBC\u2019s. Indien\n                                             de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen\n                                             en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\n\u2022 De zorgverzekeraar neemt de prudentiemarges niet op in de bedragen per prestatie in\n                                                de kostenverzamelstaat en in de specificaties, maar vermeldt deze uitsluitend op de\n                                                afzonderlijke regel die is opgenomen in de kostenverzamelstaat (specifieke informatie\n                                                A, code 930).\n\n\u2022 In rubriek 15, code 720, verantwoordt de zorgverzekeraar niet de kosten buitenland\n                                                die via het CAK (m.i.v. 1 januari 2017) lopen.\n\nIn de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de in de verslagperiode ontvangen declaraties voor in de verslagperiode\n                                             aan verzekerden verleende zorg/in de verslagperiode geopende DBC-zorgproducten/DBC\u2019s.\n\nHet verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost over het hele jaar.\n\n\u2022 Prudentiemarges: zie onder kolom 1.\n\n\u2022 Rubriek 15, code 720: zie onder kolom 1.\n\nIn de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2016) ontvangen\n                                             declaraties met betrekking tot in 2016 aan verzekerden verleende zorg/in 2016 geopende\n                                             DBC\u2019s.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen en betrekking\n                                             hebben op de in 2016 verleende zorg/geopende DBC\u2019s en de meest actuele schatting van\n                                             de na de verslagperiode nog te ontvangen declaraties voor de in 2016 verleende zorg/in\n                                             2016 geopende DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft\n                                             gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\n\u2022 De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die\n                                                via het Zorginstituut lopen over 2016 op kasbasis, op basis van de opgave die de zorgverzekeraar\n                                                begin 2017 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in kolom 3 en in kolom\n                                                4 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 worden uitsluitend de daadwerkelijk\n                                                door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties verantwoord. De bedragen die de zorgverzekeraar\n                                                verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk aan de bedragen in de brief van\n                                                het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.\n\nIn de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking\n                                             tot 2016 aan verzekerden verleende zorg/in 2016 geopende DBC\u2019s.\n\nHet verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost jaar 2016.\n\n\u2022 Rubriek 15, code 720,: zie onder kolom 3.\n\nIn de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2016 en 2015)\n                                             ontvangen declaraties met betrekking tot in 2015 aan verzekerden verleende zorg /in\n                                             2015 geopende DBC\u2019s en tevens de in de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking\n                                             tot de jaren ouder dan 2015.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen en betrekking\n                                             hebben op de in 2015 en ouder verleende zorg/geopende DBC\u2019s en de meest actuele schatting\n                                             van de na de verslagperiode nog te ontvangen declaraties voor de in 2015 en ouder\n                                             verleende zorg/geopende DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken\n                                             heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\n\u2022 De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die\n                                                via het Zorginstituut lopen over jaar 2015 op kasbasis op basis van de opgave die\n                                                de zorgverzekeraar begin 2016 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in\n                                                kolom 5 en in kolom 6 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 worden uitsluitend\n                                                de daadwerkelijk door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties verantwoord. De\n                                                bedragen die de zorgverzekeraar verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk\n                                                aan de bedragen in de brief van het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.\n\nIn de zesde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2016 en 2015)\n                                             ontvangen declaraties met betrekking tot in 2015 aan verzekerden verleende zorg/in\n                                             2015 geopende DBC\u2019s en de in de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking\n                                             tot de jaren ouder dan 2015.\n\nHet verschil tussen kolom 5 en kolom 6 betreft dus de balanspost 2015 en ouder.\n\n\u2022 Rubriek 15, code 720: zie onder kolom 5.\n\nVoor de opbrengstverrekeningen met regionale ambulancevoorzieningen die plaatsvinden\n                                    op basis van beschikkingen van de NZa geldt dat de zorgverzekeraar deze verrekeningen\n                                    zelf verwerkt in de kwartaal- en jaarstaten bij codenummer 650. Op grond van de beleidsregels\n                                    van de NZa zijn er drie soorten verrekeningen mogelijk over jaar t:\n\n\u2013 maandelijks voorlopige verrekening in januari tot en met december jaar t\n\n\u2013 eenmalige voorlopige verrekening in jaar t (nieuw met ingang van 2017)\n\n\u2013 eenmalige definitieve opbrengstverrekening in jaar t+2\n\nDe verantwoording vindt net als in voorgaande jaren plaats bij de kosten over het\n                                    jaar waarin de zorgverzekeraar de bedragen voorlopig dan wel definitief verrekent\n                                    met de zorgaanbieder, en niet bij de kosten van het jaar waar de verrekening betrekking\n                                    op heeft.\n\nVoor zover mogelijk en van toepassing houdt de zorgverzekeraar in de kwartaalstaten\n                                    in de balanspost over jaar t rekening met de meest actuele inschatting van de voorlopige\n                                    verrekeningen die in jaar t nog zullen plaatsvinden.\n\nKostenverzamelstaat\n\nvervolg\n\nKosten naar deelbedragen\n\nSpecificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg\n\nvervolg\n\nSpecificatie rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\n\nSpecificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg\n\nvervolg\n\nSpecificatie rubriek 16 Kwaliteitsgelden\n\nSpecificatie berekende nominale rekenpremie gedetineerden\n\nSpecificaties afrekeningen met het buitenland\n\nvervolg\n\nvervolg\n\nHet is niet toegestaan dat de zorgverzekeraar bij de lasten inclusief balanspost in\n                                    de jaarstaat aansluit op de jaarrekening, als de afsluitdatum van de jaarrekening\n                                    eerder is dan die van de jaarstaat waardoor de ramingen in de jaarstaat niet meer\n                                    actueel zijn.\n\nIn de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31 december 2016 ontvangen declaraties voor de in 2016\n                                             aan verzekerden verleende zorg /in 2016 geopende DBC\u2019s.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na 31 december 2016 zijn ontvangen en betrekking\n                                             hebben op de in 2016 verleende zorg/geopende DBC\u2019s en de meest actuele raming van\n                                             de na 31 december 2016 nog te ontvangen declaraties voor de in 2016 verleende zorg/in\n                                             2016 geopende DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft\n                                             gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\n\u2022 De zorgverzekeraar neemt de prudentiemarges niet op in de bedragen per prestatie in\n                                                de kostenverzamelstaat en in de specificaties, maar vermeldt deze uitsluitend op de\n                                                afzonderlijke regel die is opgenomen in de kostenverzamelstaat (specifieke informatie\n                                                A, code 930).\n\n\u2022 De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die\n                                                via het Zorginstituut lopen over 2016 op kasbasis, op basis van de opgave die de zorgverzekeraar\n                                                begin 2017 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in kolom 1 en in kolom\n                                                2 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 verantwoordt de zorgverzekeraar\n                                                uitsluitend de daadwerkelijk door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties. De\n                                                bedragen die de zorgverzekeraar verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk\n                                                aan de bedragen in de brief van het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.\n\nIn de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31 december 2016 ontvangen declaraties voor de in 2016\n                                             aan verzekerden verleende zorg/in 2016 geopende DBC\u2019s.\n\nHet verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost.\n\n\u2022 Prudentiemarges: zie onder kolom 1.\n\n\u2022 Rubriek 15, code 720: zie onder kolom 1.\n\nIn de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31 december 2016 (dus inclusief de in 2015) ontvangen\n                                             declaraties voor de in 2015 aan verzekerden verleende zorg /in 2015 geopende DBC\u2019s.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na 31 december 2016 zijn ontvangen en betrekking\n                                             hebben op de in 2015 verleende zorg/geopende DBC\u2019s en de meest actuele schatting van\n                                             de na 31 december 2016 nog te ontvangen declaraties voor de in 2015 verleende zorg/in\n                                             2015 geopende DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft\n                                             gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\n\u2022 De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die\n                                                via het Zorginstituut lopen over 2016 op kasbasis op basis van de opgave die de zorgverzekeraar\n                                                begin 2017 over 2016 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in kolom 3\n                                                en in kolom 4 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 verantwoordt de zorgverzekeraar\n                                                uitsluitend de daadwerkelijk door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties. De\n                                                bedragen die de zorgverzekeraar verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk\n                                                aan de bedragen in de brief van het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.\n\nIn de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31 december 2016 (dus inclusief de in 2015) ontvangen\n                                             declaraties voor de in 2015 aan verzekerden verleende zorg /in 2015 geopende DBC\u2019s.\n\nHet verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost.\n\n\u2022 Rubriek 15, code 720: die onder kolom 3.\n\nIn de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31 december 2016 (dus inclusief de in 2015 en de in 2014)\n                                             ontvangen declaraties voor de in 2014 aan verzekerden verleende zorg /in 2014 geopende\n                                             DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt dan wordt\n                                             de (administratieve) verrekening met de zorgaanbieders verwerkt in de \u2018ontvangen en\n                                             geaccepteerde declaraties\u2019.\n\n\u2022 en tevens de in 2016 ontvangen declaraties met betrekking tot jaren ouder dan 2014\n                                             (inclusief creditnota\u2019s).\n\nKolom 5 bevat geen balanspost.\n\n\u2022 De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die\n                                                via het Zorginstituut lopen over 2014 op kasbasis op basis van de opgave die de zorgverzekeraar\n                                                begin 2015 over 2014 van het Zorginstituut heeft ontvangen.\n\nVoor de opbrengstverrekeningen met regionale ambulancevoorzieningen die plaatsvinden\n                                    op basis van beschikkingen van de NZa geldt dat de zorgverzekeraar deze verrekeningen\n                                    zelf verwerkt in de kwartaal- en jaarstaten bij codenummer 650. Op grond van de beleidsregels\n                                    van de NZa zijn er drie soorten verrekeningen mogelijk over jaar t:\n\n\u2013 maandelijks voorlopige verrekening in januari tot en met december jaar t\n\n\u2013 eenmalige voorlopige verrekening in jaar t (nieuw met ingang van 2017)\n\n\u2013 eenmalige definitieve opbrengstverrekening in jaar t+2\n\nDe verantwoording vindt net als in voorgaande jaren plaats bij de kosten over het\n                                    jaar waarin de zorgverzekeraar de bedragen voorlopig dan wel definitief verrekent\n                                    met de zorgaanbieder, en niet bij de kosten van het jaar waar de verrekening betrekking\n                                    op heeft.\n\nVoor zover mogelijk en van toepassing houdt de zorgverzekeraar in de kwartaalstaten\n                                    in de balanspost over jaar t rekening met de meest actuele inschatting van de voorlopige\n                                    verrekeningen die in jaar t nog zullen plaatsvinden.\n\nIn het kader van het transitiemodel 2014 zijn er over 2014 ook nog verrekeningen via\n                                    de NZa geweest met huisartsenlaboratoria en trombosediensten. De zorgverzekeraar verantwoordt\n                                    de door de NZa vastgestelde verrekenbedragen bij de kosten over het jaar waarin de\n                                    zorgverzekeraar de bedragen met de zorgaanbieder verrekent.\n\nSpecificaties rubriek 01 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg\n\nVervolg\n\nSpecificaties rubriek 03 Verpleging en verzorging\n\nSpecificaties rubriek 04 Mondzorg\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 13 Overige kosten\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg\n\nSpecificaties Wanbetalers\n\nSpecificaties contractinformatie\n\nvervolg\n\nvervolg\n\ncontracteninformatie medisch specialistische zorg per instelling\n\nvervolg\n\nBij de opgave contractinformatie per rubriek en bij de opgave contractinformatie medisch\n                                    specialistische zorg per instelling, hanteert het Zorginstituut de volgende definities\n                                    van de verschillende contractvormen:\n\n\u2022 \nAanneemsommen: contracten waarbij de aanbieder tegen een vast bedrag voor het jaar de zorg levert;\n\n\u2022 \nPlafondcontracten: contracten die wel een maximumomzet maar geen minimumomzet kennen. Hieronder vallen\n                                          contracten waarbij zowel de P als de Q is afgesproken. De som van de P*Q wordt dan\n                                          hierbij opgenomen;\n\n\u2022 \nNacalculatie bij aanneemsommen en plafondcontracten: dit betreft de 'open einden' die in de aanneemsomcontracten en plafondcontracten\n                                          zijn opgenomen. Het afgegrensde deel is bij de contractvorm opgenomen en onder deze\n                                          categorie alleen de inschatting van de uit de nacalculatie verwachte voortvloeiende\n                                          kosten;\n\n\u2022 \nOpen einde contracten: contracten die geen enkele beperking of garantie van de omzet kennen. Ook andere\n                                          contractvormen neemt de zorgverzekeraar hier op.\n\nBij de betreffende contractvorm geeft de zorgverzekeraar de schade op zoals hij die\n                                    verwacht voor het betreffende jaar, op basis van de gemaakte afspraken en aanvullende\n                                    inzichten.\n\n\u2022 \nTotaal afgesproken maximumomzet plafondcontracten: de zorgverzekeraar geeft hier de som van alle plafonds op die zijn afgesproken.\n\nBij de verwachte schadelast \u2018gecontracteerde zorg: plafond\u2019 geeft de zorgverzekeraar\n                                          aan welke schadelast Zvw hij daadwerkelijk verwacht bij de zorgaanbieders waarmee hij een plafondcontract\n                                          heeft afgesproken. De verwachte schadelast is dus kleiner dan of gelijk aan de \u2018totaal\n                                          afgesproken maximumomzet plafondcontracten\u2019 (de maximumomzet van het afgesproken plafond,\n                                          dus exclusief de nacalculatieafspraken bij plafondcontracten).\n\nAls het aandeel van de zorgverzekeraar in de afgesproken maximumomzet plafondcontracten\n                                          niet bekend is, dan geeft de zorgverzekeraar hier nogmaals de verwachte schadelast\n                                          \u2018gecontracteerde zorg: plafond\u2019 op. De verwachte schadelast \u2018plafond\u2019 is dan dus gelijk\n                                          aan de maximumomzet \u2018plafond\u2019.\n\nBij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling geeft\n                                    de zorgverzekeraar een specificatie per instelling van de opgave contractinformatie\n                                    medisch specialistische zorg in de kwartaalstaat. Beide opgaven betreffen dezelfde\n                                    zorgaanbieders. De zorgverzekeraar geeft de AGB-code op van de zorgaanbieder waarmee\n                                    het contract is gesloten. Als een contract betrekking heeft op meerdere AGB-codes,\n                                    dan neemt de zorgverzekeraar een apart detailrecord op met dezelfde gegevens per contract\n                                    en tevens hetzelfde contractnummer.\n\nSpecificaties rubriek 01 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg\n\nvervolg\n\nSpecificatie rubriek 02 Farmaceutische zorg\n\nSpecificaties rubriek 03 Verpleging en Verzorging\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 04 Mondzorg\n\nvervolg\n\nSpecificatie rubriek 05 Verloskundige zorg\n\nSpecificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg\n\nvervolg\n\nvervolg\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 07 Paramedische zorg\n\nvervolg\n\nSpecificatie rubriek 08 Hulpmiddelen\n\nSpecificaties rubriek 09 Ziekenvervoer\n\nSpecificaties rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\n\nvervolg\n\nSpecificatie rubriek 11 Geriatrische revalidatiezorg\n\nSpecificatie rubriek 12 Kraamzorg\n\nSpecificaties rubriek 13 Overige kosten\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg\n\nSpecificaties contractinformatie\n\ncontracteninformatie medisch specialistische zorg per instelling\n\nBij de opgave contractinformatie per rubriek en bij de opgave contractinformatie medisch\n                                    specialistische zorg per instelling, hanteert het Zorginstituut de volgende definities\n                                    van de verschillende contractvormen:\n\n\u2022 \nAanneemsommen: contracten waarbij de aanbieder tegen een vast bedrag voor het jaar de zorg levert;\n\n\u2022 \nPlafondcontracten: contracten die wel een maximumomzet maar geen minimumomzet kennen. Hieronder vallen\n                                          contracten waarbij zowel de P als de Q is afgesproken. De som van de P*Q wordt dan\n                                          hierbij opgenomen;\n\n\u2022 \nNacalculatie bij aanneemsommen en plafondcontracten: dit betreft de 'open einden' die in de aanneemsomcontracten en plafondcontracten\n                                          zijn opgenomen. Het afgegrensde deel is bij de contractvorm opgenomen en onder deze\n                                          categorie alleen de inschatting van de uit de nacalculatie verwachte voortvloeiende\n                                          kosten;\n\n\u2022 \nOpen einde contracten: contracten die geen enkele beperking of garantie van de omzet kennen. Ook andere\n                                          contractvormen neemt de zorgverzekeraar hier op.\n\nBij de betreffende contractvorm geeft de zorgverzekeraar de schade op zoals hij die\n                                    verwacht voor het betreffende jaar, op basis van de gemaakte afspraken en aanvullende\n                                    inzichten.\n\n\u2022 \nTotaal afgesproken maximumomzet plafondcontracten: de zorgverzekeraar geeft hier de som van alle plafonds op die zijn afgesproken.\n\nBij de verwachte schadelast \u2018gecontracteerde zorg: plafond\u2019 geeft de zorgverzekeraar\n                                          aan welke schadelast Zvw hij daadwerkelijk verwacht bij de zorgaanbieders waarmee hij een plafondcontract\n                                          heeft afgesproken. De verwachte schadelast is dus kleiner dan of gelijk aan de \u2018totaal\n                                          afgesproken maximumomzet plafondcontracten\u2019 (de maximumomzet van het afgesproken plafond,\n                                          dus exclusief de nacalculatieafspraken bij plafondcontracten).\n\nAls het aandeel van de zorgverzekeraar in de afgesproken maximumomzet plafondcontracten\n                                          niet bekend is, dan geeft de zorgverzekeraar hier nogmaals de verwachte schadelast\n                                          \u2018gecontracteerde zorg: plafond\u2019 op. De verwachte schadelast \u2018plafond\u2019 is dan dus gelijk\n                                          aan de maximumomzet \u2018plafond\u2019.\n\nBij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling geeft\n                                    de zorgverzekeraar een specificatie per instelling van de opgave contractinformatie\n                                    medisch specialistische zorg in de jaarstaat. Beide opgaven betreffen dezelfde zorgaanbieders.\n                                    De zorgverzekeraar geeft de AGB-code op van de zorgaanbieder waarmee het contract\n                                    is gesloten. Als een contract betrekking heeft op meerdere AGB-codes, dan neemt de\n                                    zorgverzekeraar een apart detailrecord op met dezelfde gegevens per contract en tevens\n                                    hetzelfde contractnummer.\n\nVervolg Persoonskenmerken 2017\n\nVervolg Verzekerde periode en Persoonskenmerken 2016\n\nVervolg Farmacie gegevens 2016\n\nVervolg DBC\u2019s somatisch 2015\n\nVervolg DBC\u2019s GGZ 2014\n\nVervolg Gegevens GGZ 2015\n\nVervolg Kosten per verzekerde 2014\n\nVervolg Kosten per verzekerde 2015\n\nVervolg Hulpmiddelengegevens 2016\n\nVervolg Add-ons geneesmiddelen 2015\n\nVervolg Fysio- en oefentherapiegegevens\n\nIn de bestanden Farmaciegegevens 2016, DBC-gegevens somatisch geopend in 2015, DBC-gegevens\n                                    GGZ geopend in 2014 en gegevens GGZ 2015, Hulpmiddelengegevens 2016, Add-ons geneesmiddelen\n                                    2015 en Kosten per verzekerde 2015 betrekt de zorgverzekeraar alle op verzekerdenniveau\n                                    ontvangen declaraties, die hij gegeven de aanleverdatum van het bestand kan meenemen.\n                                    De zorgverzekeraar neemt geen raming op van nog te ontvangen declaraties.\n\nIn het bestand Kosten per verzekerde 2014 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met\n                                    31 december 2016 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau.\n\nIn het definitieve bestand Kosten per verzekerde 2014 heeft de zorgverzekeraar de\n                                    verrekeningen verwerkt tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder als gevolg van overeengekomen\n                                    lumpsumfinanciering dan wel het overeengekomen plafondbedrag.\n\nVoor de verrekeningen met de regionale ambulancevoorzieningen over 2014 en verder,\n                                    geldt dat de zorgverzekeraar zelf de kosten per verzekerde per zorgaanbieder volgens\n                                    een logische verdeelsleutel corrigeert op basis van de informatie van de NZa over\n                                    de verrekenbedragen per zorgaanbieder per zorgverzekeraar.\n\nHetzelfde geldt voor de informatie van de NZa over verrekeningen 2014 met huisartsenlaboratoria\n                                    en met trombosediensten in het kader van het transitiemodel 2014.\n\nIn het bestand Kosten per verzekerde 2014 neemt de zorgverzekeraar de volgende kosten\n                                    niet mee: vaste zorgkosten en kosten van kwaliteitsgelden zoals verantwoord bij rubriek\n                                    16 in de jaarstaat.\n\nAls kosten buitenland via Zorginstituut Nederland neemt de zorgverzekeraar mee de\n                                    door hem goedgekeurde declaraties van kosten met transactiejaar 2014.\n\nDe zorgverzekeraar ontvangt in beginsel uitsluitend een vereveningsbijdrage voor verzekerden\n                                    met een geverifieerd BSN, die zijn opgenomen in het bestand Verzekerde periode en\n                                    persoonskenmerken m\u00e9t BSN over het vereveningsjaar T, aanleverdatum 1 juni T+1. De\n                                    zorgverzekeraar moet zich inspannen om het BSN van een verzekerde tijdig te verkrijgen\n                                    en te verifi\u00ebren zodat verzekerden volledig in de risicoverevening kunnen worden betrokken.\n\nIn theorie kunnen zich twee \u2018problemen\u2019 voordoen waardoor de zorgverzekeraar geen\n                                    bijdrage ontvangt voor een verzekerde, namelijk als er bij aanlevering van het bestand\n                                    Verzekerd periode en persoonskenmerken voor de betreffende verzekerde, die in jaar\n                                    T verzekerd was\n\n\u2022 geen geverifieerd BSN is, of\n\n\u2022 geen BSN is.\n\nNadat de zorgverzekeraar de verzekeringsplicht heeft vastgesteld, is de zorgverzekeraar\n                                    verplicht om een verzekerde zonder (geverifieerd) BSN w\u00e9l te accepteren. Als er sprake\n                                    is van een uitzonderingssituatie en is voldaan aan de voorwaarden, dan neemt de zorgverzekeraar\n                                    de betreffende verzekerde op in het deelbestand \u2018Verzekerde periode en persoonskenmerken,\n                                    verzekerden zonder BSN en verzekerden zonder geverifieerd BSN\u2019 over het vereveningsjaar\n                                    T, aanleverdatum 1 juni T+1. Die verzekerden betrekt het Zorginstituut alsnog bij\n                                    de risicoverevening, zij het met een bijdrage die uitsluitend gebaseerd is op de kenmerken\n                                    leeftijd, geslacht en regio (indien woonachtig in Nederland).\n\nOpname in het bestand is uitsluitend mogelijk nadat de verzekeringsplicht voor de\n                                       betreffende verzekerde is vastgesteld. Aangezien er geen (geverifieerd) BSN is, vraagt\n                                       dit extra inspanning van de zorgverzekeraar. Ook de actualiteit van de verzekeringsplicht\n                                       is van belang. Bijvoorbeeld: een verzekerde die in Nederland werkt en/of woont en\n                                       gedurende een jaar ingeschreven staat, maar nog steeds geen (geverifieerd) BSN heeft;\n                                       is er nog wel recht op inschrijving en zo ja, waarom is er nog steeds geen geverifieerd\n                                       BSN?\n\nDaarnaast moeten de zorgverzekeraars zich extra inspannen om ervoor te zorgen dat\n                                       de juiste en bij die persoon horende gegevens worden verzameld en geregistreerd en\n                                       actueel zijn. Dit is ook van belang bij de verificatie, als er wel een BSN is. Uit\n                                       informatie van de Belastingdienst is gebleken dat de verificatie veelvuldig mislukt,\n                                       omdat de door de zorgverzekeraar aangeleverde gegevens niet volledig en/of niet juist\n                                       zijn. Als de verificatie mislukt, dient de zorgverzekeraar tijdig na te gaan of de\n                                       aangeleverde gegevens juist en volledig waren.\n\nVan de verzekerden die de zorgverzekeraar in het bestand opneemt moeten alle gevraagde\n                                       gegevens zijn vermeld en moet de motivatie voldoende zijn.\n\nDe zorgverzekeraars doen er goed aan om\n\n\u2022 ingezetenen te wijzen op hun plicht om zich bij een gemeente in te schrijven (wat\n                                             leidt tot opname in de Basisregistratie Personen en daarmee tot het toekennen van\n                                             een BSN)\n\n\u2022 niet-ingezetenen die hier arbeid verrichten te wijzen op hun plicht om een sofinummer\n                                             aan te vragen.\n\nHet is niet toegestaan om in dit bestand pasgeborenen in Nederland op te nemen. De\n                                       periode na afloop van het verzekeringsjaar tot de aanleverdatum van het bestand over\n                                       dat jaar is ruim genoeg.\n\nBij verzekerden zonder BSN zal er in vrijwel alle gevallen sprake zijn van \u2018buitenlandsituaties\u2019\n                                       of van een bijzondere omstandigheid bij Nederlands ingezetenen. Grofweg (niet limitatief)\n                                       zijn er de volgende categorie\u00ebn te onderscheiden waarin er sprake is van verzekeringsplicht\n                                       en mogelijk geen BSN:\n\n\u2022 In het buitenland geboren, verzekeringsplichtige gezinsleden (kinderen) van naar het\n                                             buitenland uitgezonden verzekeringsplichtige ambtenaren of van in het buitenland gedetacheerde,\n                                             verzekeringsplichtige werknemers. Bij detachering geldt het volgende voor de verzekeringsplicht\n                                             van gezinsleden:\n\n\u2013 detachering in een EU land waarmee Nederland een ziektekostenregeling heeft: bij verblijf\n                                                   korter dan \u00e9\u00e9n jaar, waarbij het blijven wonen in Nederland aannemelijk is, zijn gezinsleden\n                                                   verzekeringsplichtig,\n\n\u2013 detachering in een land waarmee Nederland een verdrag heeft zonder ziektekostenregeling:\n                                                   gezinsleden zijn verzekeringsplichtig afhankelijk van de afspraken in het verdrag\n                                                   met het betreffende land. Verzekeringsplicht is alleen geregeld in de verdragen met\n                                                   de landen Australi\u00eb, Canada, inclusief Quebec, Isra\u00ebl, Verenigde Staten, Zuid Korea\n                                                   en India,\n\n\u2013 bij detachering in Noorwegen zijn gezinsleden verzekeringsplichtig;\n\n\u2022 Verzekeringsplichtige gezinsleden van in Nederland gedetacheerde werknemers. Echter,\n                                             indien langdurig woonachtig in Nederland, ligt inschrijving in de Basisregistratie\n                                             Personen en dus een BSN in de rede;\n\n\u2022 Baby\u2019s die kort geleefd hebben;\n\n\u2022 Beschermd getuige: een verzekeringsplichtige die wel een BSN heeft maar dat niet kenbaar\n                                             mag maken; in de praktijk is er dan geen BSN.\n\nTijdelijk werknemer in Nederland, woonachtig in het buitenland, is verzekeringsplichtig\n                                       en verplicht om een BSN aan te vragen. Bij kortdurende dienstverbanden kan het zijn dat een BSN niet tijdig is verkregen of geverifieerd en dat de zorgverzekeraar\n                                       wel de verzekeringsplicht heeft vastgesteld. Bij een langere inschrijfduur moet de\n                                       zorgverzekeraar nagaan of de verzekerde nog wel verzekeringsplichtig is: of hij nog\n                                       in Nederland werkt en/of inmiddels in Nederland woont en zo ja waarom er dan nog steeds\n                                       geen (geverifieerd) BSN is. Gezinsleden zijn niet verzekeringsplichtig.\n\nIn de opgave Hogekostencompensatie neemt de zorgverzekeraar alle kosten geneeskundige\n                                    GGZ op van verzekerden van 18 jaar en ouder van wie de som van de GGZ-kosten de HKC\n                                    drempel overschrijdt. De peildatum voor de leeftijd is 30 juni. De zorgverzekeraar\n                                    neemt geen kosten buitenland via Zorginstituut Nederland mee in de opgave.\n\nDe verrekeningen tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder als gevolg van overeengekomen\n                                    lumpsumfinanciering dan wel het overeengekomen plafondbedrag zijn door de zorgverzekeraar\n                                    verwerkt in de opgave.\n\nIn de opgave Hogekostencompensatie 2014 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met 31\n                                    december 2016 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau.\n\nIn de opgave opbrengstverrekening betrekt de zorgverzekeraar alle op verzekerdenniveau\n                                    ontvangen declaraties over het betreffende jaar, op basis van de feitelijk gedeclareerde\n                                    tarieven, die hij gegeven de aanleverdatum van het bestand kan meenemen. De zorgverzekeraar\n                                    neemt geen raming op van nog te ontvangen declaraties.\n\nDe kosten Ambulancevervoer 2015 betreffen alle kosten Zvw per genoemde regionale ambulancevoorziening, zoals ook verantwoord bij rubriek 09,\n                                    code 650 in de kwartaal- en jaarstaten."}