Title: wetten.nl - Regeling - Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1997 - BWBR0008313

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0008313/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1997 - BWBR0008313", "content": "Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1997\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nhandelende in overeenstemming met de Staatssecretaris van Sociale Zaken en Werkgelegenheid;\n\nGelet op artikel 2 van het Besluit financiering ziekenfondsen Ziekenfondswet;\n\nGezien het advies van de Ziekenfondsraad van 27 juni 1996 (SEA/27682);\n\nBesluit:\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\nVoor het jaar 1997 worden ten aanzien van alle ziekenfondsen tezamen ten laste van\n                                    de Algemene Kas, bedoeld in artikel 71 van de Ziekenfondswet, besteedbare middelen vastgesteld ter gehele of gedeeltelijke dekking van hun kosten\n                                    van verstrekkingen en vergoedingen in het kader van de Ziekenfondswet, ter grootte van f 20.699.000.000.\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\n1 De besteedbare middelen, genoemd in artikel 1, worden verdeeld in:\n\na.  een macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging ad. f 4.021.151.000.\n\nb.  een macro-deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging ad. f 7.607.111.000.\n\nc.  een macro-deelbudget overige verstrekkingen ad. f 9.070.738.000.\n\n2 Voor de verdeling van de verstrekkingen naar de verschillende macro-deelbudgetten\n                                          wordt aangesloten bij het Jaaroverzicht Zorg 1997 (JOZ 1997), waarbij tevens \u2013 onder\n                                          het voorbehoud van de tijdige inwerkingtreding van de betreffende maatregelen \u2013 rekening\n                                          wordt gehouden met de uitkomsten van de herstructurering ZFW/reparatie Wet Van Otterloo\n                                          en de financiering van de lumpsum van medische specialisten in algemene ziekenhuizen.\n\nDe macro-deelbudgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging en vaste kosten ziekenhuisverpleging\n                                          (totale kosten ziekenhuisverpleging) omvatten de verstrekkingen die ten grondslag\n                                          liggen aan de raming van de kosten voor algemene, categorale en academische ziekenhuizen\n                                          en overige voorzieningen curatieve zorg in het JOZ 1997, echter exclusief In Vitro\n                                          Fertilisatie.\n\nHet macro-deelbudget overige verstrekkingen omvat alle overige ZFW-verstrekkingen\n                                          die niet zijn opgenomen in de macro-deelbudgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging\n                                          en vaste kosten ziekenhuisverpleging.\n\n3 Het macro-deelbudget, bedoeld in het eerste lid, onder a, wordt verdeeld in een budget\n                                          voor elk ziekenfonds. De verdeling geschiedt aan de hand van de produktie-indicatoren\n                                          verpleegdag, opname, dagverpleging en eerste polikliniekbezoek. Bij de verdeling wordt\n                                          uitgegaan van de in tabel 1 geraamde macro-omvang van de produktie-indicatoren voor\n                                          ziekenfondsverzekerden voor 1997.\n\nAlgemene\n\nziekenhuizen\n\nCategorale\n\nziekenhuizen\n\nAcademische\n\nziekenhuizen\n\nTotaal\n\nVerpleegdag\n\n9.572.324\n\n318.152\n\n1.377.998\n\n11.268.474\n\nOpname\n\n1.056.715\n\n27.274\n\n146.353\n\n1.230.342\n\nDagverpleging\n\n450.124\n\n7.580\n\n38.155\n\n495.859\n\n1e polikliniekbezoek\n\n4.377.416\n\n103.067\n\n504.483\n\n4.984.966\n\nAan de produktie-indicatoren worden de in tabel 2 genoemde prijzen gekoppeld.\n\nVerpleegdag\n\nf 124,16\n\nOpname\n\nf 1495,78\n\nDagverpleging\n\nf 509,14\n\n1e polikliniekbezoek\n\nf 185,46\n\nBij de verdeling worden voorts de verzekerdenaantallen gesplitst naar de criteria\n                                          \u2019leeftijd\u2019, \u2019geslacht\u2019, \u2019regio\u2019 en \u2019arbeidsongeschiktheid\u2019. Aan de onderscheiden criteria\n                                          worden gewichten toegekend. Bij de toepassing van de arbeidsongeschiktheidsfactor\n                                          wordt onderscheid gemaakt naar leeftijd. Bij de verdeling van het macro-deelbudget\n                                          wordt uitgegaan van de arbeids-ongeschiktheidsfactor zoals vermeld in tabel 3.\n\nniet\n\narbeidsongeschikt\n\narbeids-\n\nongeschikt\n\n15-34 jaar\n\n0,962\n\n2,337\n\n35-44 jaar\n\n0,905\n\n2,141\n\n45-54 jaar\n\n0,861\n\n1,725\n\n55-64 jaar\n\n0,862\n\n1,365\n\noverig\n\n1,000\n\n1,000\n\nOp deze gewichten zal nog een herrekening plaatsvinden, op basis van de bij de Ziekenfondsraad\n                                          ter beschikking staande gegevens, naar het totale ziekenfondsverzekerdenbestand.\n\nVoor toepassing van de regiofactor wordt per ziekenfonds het aantal verzekerden ge\u00efnventariseerd\n                                          per 4-cijferig postcodegebied. Deze verzekerden worden vervolgens ondergebracht in\n                                          een vijftal klassen van stedelijkheid. Dit vindt plaats op basis van de door het Centraal\n                                          Bureau voor de Statistiek (CBS) hiervoor gehanteerde maatstaf: de gemeentelijke omgevingsadressendichtheid\n                                          (OAD). Voor de vijf verschillende OAD-klassen worden de gewichten per produktie-indicator\n                                          gebruikt zoals opgenomen in tabel 4.\n\nOAD klasse\n\nVerpleegdagen\n\nOpnamen\n\nDagverpleging\n\n1e polikliniekbezoek\n\n1\n\n1,096\n\n1,054\n\n0,868\n\n1,055\n\n2\n\n1,054\n\n1,028\n\n1,012\n\n1,036\n\n3\n\n1,021\n\n1,021\n\n1,142\n\n1,031\n\n4\n\n0,929\n\n0,960\n\n1,011\n\n0,953\n\n5\n\n0,898\n\n0,934\n\n0,958\n\n0,923\n\nVoor de vijf verschillende OAD-klassen worden de gewich-ten per produktie-indicator\n                                          gebruikt zoals opgenomen in tabel 4.\n\nOp deze gewichten zal nog een herre-kening plaatsvinden, op basis van de bij de Ziekenfondsraad\n                                          ter beschikking staande gegevens, naar het totale ziekenfondsverzekerdenbestand.\n\n4 Het macro-deelbudget, bedoeld in het eerste lid, onder b, wordt verdeeld in een budget\n                                          voor elk ziekenfonds op basis van historische kosten (1995). Voor een nieuw ziekenfonds,\n                                          dat geen rechtsopvolger van een of meer reeds bestaande ziekenfondsen is, kan worden\n                                          uitgegaan van een andere basis.\n\n5  Het macro-deelbudget, bedoeld in het eerste lid, onder c, wordt verdeeld in een budget\n                                          voor elk ziekenfonds. De verzekerdenaantallen worden gesplitst naar de criteria \u2019leeftijd\u2019,\n                                          \u2019geslacht\u2019, \u2019regio\u2019 en \u2019arbeidsongeschiktheid\u2019. Aan de onderscheiden criteria worden\n                                          gewichten toegekend. De gewichten van de toegepaste arbeidsonge-schiktheidsfactoren\n                                          zijn opgenomen in tabel 3.\n\nOp deze gewichten zal nog een herrekening plaatsvinden, op basis van de bij de Ziekenfondsraad\n                                          ter beschikking staande gegevens, naar het totale ziekenfondsverzekerdenbestand. Voor\n                                          toepassing van de regiofactor wordt per ziekenfonds het aantal verzekerden ge\u00efnventariseerd\n                                          per 4-cijferig postcodegebied.\n\nDeze verzekerden worden vervolgens ondergebracht in een vijftal klassen van stedelijkheid.\n                                          Dit vindt plaats op basis van de door het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS)\n                                          hiervoor gehanteerde maatstaf: de gemeentelijke omgevingsadressendichtheid (OAD).\n                                          Voor de vijf verschillende OAD-klassen worden de volgende gewichten gebruikt: de klassen\n                                          1 - 2 - 3 - 4 en 5 krijgen respectievelijk de gewichten 1,020 - 1,010 - 1,019 - 0,983\n                                          - 0,952.\n\n6  Bij de bepaling van het aantal ingeschreven verzekerden laat de Ziekenfondsraad de\n                                          inschrijving buiten beschouwing van verzekerden ten aanzien van wie de kosten van\n                                          verstrekkingen en vergoedingen ingevolge artikel 4 ten laste van de Algemene Kas middelen besteedbaar worden gesteld naar het werkelijke\n                                          bedrag van die kosten. De eerste volzin is van overeenkomstige toepassing voor inschrijvingen\n                                          met terugwerkende kracht, voorzover het betreft de periode waarover de inschrijving\n                                          terugwerkt.\n\n7 Van het totaal van de in het eerste lid, onder a en c, genoemde macro-deelbudgetten\n                                          wordt een gedeelte, tot een maximum van drie procent op jaarbasis, in verband met\n                                          het verlenen van flexibele zorg vervangen door een door de Ziekenfondsraad vastgestelde\n                                          subsidie.\n\n8  Voor de toepassing van de artikelen 3 en volgende wordt de in het zevende lid bedoelde subsidie aangemerkt als onderdeel\n                                          van de in het eerste lid, onder a en c, genoemde macro-deel-budgetten.\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\n1 Ter vaststelling van de voor ieder ziekenfonds afzonderlijk ten laste van de Algemene\n                                          Kas besteedbare middelen herrekent de Ziekenfondsraad na ommekomst van het jaar 1997\n                                          de door hem vastgestelde budgetten, bedoeld in artikel 2. Deze herrekening vindt als volgt plaats:\n\na.  De verzekerdenaantallen, uitgesplitst naar leeftijd, geslacht, regio en arbeidsongeschiktheid\n                                                worden op basis van de werkelijke verzekerdenaantallen over 1997 opnieuw bepaald.\n                                                Met deze aantallen worden de budgetten, bedoeld in artikel 2, herrekend.\n\nb.1. Binnen het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging vindt een specifieke\n                                                verevening plaats overeenkomstig het tweede lid.\n\nb.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging voor\n                                                30% verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van\n                                                de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging\n                                                en het ingevolge de onderdelen a. en b.1. herrekende deelbudget. De werkelijke variabele\n                                                kosten ziekenhuisverpleging worden bepaald door het werkelijke aantal verpleegdagen,\n                                                opnamen, dagen dagverpleging en eerste polikliniekbezoeken te vermenigvuldigen met\n                                                de prijs per productie-indicator zoals gebruikt bij de verdeling van het macro-deelbudget,\n                                                bedoeld in artikel 2, eerste lid, onder a, overeenkomstig artikel 2, derde lid.\n\nb.3.  Ten slotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 25% van het verschil tussen\n                                                de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het\n                                                macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging en het ingevolge hierboven,\n                                                onder b.2, beschreven aangepaste macro-deelbudget.\n\nc.  Voor het macro-deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging vindt nacalculatie plaats\n                                                ter grootte van 95% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de\n                                                Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging\n                                                en het ingevolge onderdeel a herrekende deelbudget. De werkelijke vaste kosten ziekenhuisverpleging\n                                                worden bepaald door de werkelijke kosten ziekenhuisverpleging te verminderen met de\n                                                werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging zoals berekend in onderdeel b v\u00f3\u00f3r\n                                                toepassing van verevening en nacalculatie.\n\nd.1.   Binnen het macro-deelbudget overige verstrekkingen vindt een specifieke verevening\n                                                plaats overeenkomstig het tweede lid.\n\nd.2.  Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget overige verstrekkingen voor 30% verevening\n                                                toegepast op het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad\n                                                verantwoorde kosten van het deelbudget overige verstrekkingen, en het ingevolge de\n                                                onderdelen a. en d.1. herrekende deelbudget.\n\nd.3.  Ten slotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 25% van het verschil tussen de\n                                                werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget\n                                                en het ingevolge hierboven, onder d.2, beschreven aangepaste macro-deelbudget.\n\n2 De specifieke verevening bedoeld in het eerste lid, onder b.1. en d.1, is opgebouwd\n                                          uit de volgende componenten:\n\nI.  Per ziekenfonds wordt ten laste van een pool gebracht 90% van de naar het oordeel\n                                                van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van individuele verzekerden voorzover deze\n                                                kosten de grens van f 4500 overschrijden. Deze grens geldt voor de werkelijke variabele\n                                                kosten ziekenhuisverpleging en kosten overige verstrekkingen tezamen;\n\nII.  Per ziekenfonds wordt ten gunste van de onder I bedoelde pool gebracht een percentage\n                                                van de variabele deelbudgetten ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen. Dit\n                                                percentage wordt bepaald als de verhouding tussen het totaal van de op grond van I\n                                                ingebrachte bedragen enerzijds en de omvang van de macro-deelbudgetten variabele kosten\n                                                ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen, zoals berekend op grond van het eerste\n                                                lid, onder a anderzijds;\n\nIII.  Per ziekenfonds worden de uitkomsten van I en II in de vorm van een herrekening toegepast\n                                                op de individuele budgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen.\n\n3 Bij toepassing van de verevening en nacalculatie bij het eerste lid, onder b en d,\n                                          wordt onder de werkelijke kosten verstaan de kosten onder aftrek van de door de ziekenfondsen\n                                          te innen nominale premies en de opbrengst van verhaal van kosten op derden. Daarbij\n                                          wordt gerekend met een nominale rekenpremie van f 157 per volwassen verzekerde per\n                                          jaar. De aftrek van de te innen nominale premie en opbrengst verhaal vindt plaats\n                                          naar rato van het aandeel van de kosten van het variabele deel ziekenhuis-\n\nverpleging of overige verstrekkingen binnen het totaal van de kosten van het variabele\n                                          deel ziekenhuisverpleging en overige verstrekkingen.\n\n4 Voor de toepassing van dit artikel blijven buiten beschouwing de kosten van verstrekkingen\n                                          en vergoedingen waarvoor ingevolge artikel 4 ten laste van de Algemene Kas middelen besteedbaar worden gesteld naar het werkelijke\n                                          bedrag van die kosten alsmede de opbrengsten van vorderingen op grond van artikel 22 van het Inschrijvingsbesluit ziekenfondsverzekering.\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\n1 Voor de navolgende kosten van verstrekkingen en vergoedingen zijn voor de ziekenfondsen\n                                          ten laste van de Algemene Kas middelen besteedbaar naar het werkelijke bedrag van\n                                          die kosten:\n\na.  kosten krachtens artikel 29 van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering in nader door de Ziekenfondsraad vast te stellen gevallen;\n\nb.  kosten die met toepassing van verdragsregelingen worden gemaakt in nader door de\n                                                Ziekenfondsraad vast te stellen gevallen;\n\nc.  kosten van de verplichtingen aan het goodwillfonds.\n\n2 Bij de toepassing van het eerste lid worden door de Ziekenfondsraad vast te stellen\n                                          opbrengsten, waaronder begrepen nominale premies en bedragen waarmee nominale premies\n                                          worden verhoogd, die samenhangen met de gevallen, bedoeld in het eerste lid, onder\n                                          a en b, op de in dat lid bedoelde kosten in mindering gebracht. Op die kosten worden\n                                          verder in mindering gebracht de opbrengsten op grond van artikel 22 van het Inschrijvingsbesluit ziekenfondsverzekering.\n\n3 Indien de opbrengsten, bedoeld in het tweede lid, hoger zijn dan de kosten, bedoeld\n                                          in het eerste lid, wordt het verschil in mindering gebracht op de in totaal voor het\n                                          jaar 1997 besteedbare middelen.\n\n4 Kosten die naar het oordeel van de Ziekenfondsraad niet verantwoord zijn blijven buiten\n                                          beschouwing. De opbrengsten worden bepaald op het bedrag van de werkelijke opbrengsten.\n                                          Indien dat bedrag lager is dan het bedrag dat bij een naar het oordeel van de Ziekenfondsraad\n                                          verantwoorde uitvoering van de wettelijke regelingen als opbrengsten zou hebben gegolden,\n                                          worden de opbrengsten op het hogere bedrag bepaald.\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                    de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1997.\n\nDeze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nMinister\n\nE. Borst-Eilers"}