Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ - BWBR0030058

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0030058/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ - BWBR0030058", "content": "Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit (NZa),\n\nGelet op artikelen 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);\n\nheeft de volgende regeling vastgesteld:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die tweedelijns curatieve geestelijke\n                                    gezondheidszorg, zoals omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, leveren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nIn het vervolg van deze regeling wordt verstaan onder:\n\n1. \n Zorgaanbieder:\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                          als bedoeld in artikel 1 van deze regeling, voor zover deze ingevolge een beschikking van de NZa dient te\n                                          declareren in DBC\u2019s.\n\nWaar in deze regeling wordt gesproken van zorgaanbieder wordt ingevolge artikel 62, eerste lid, Wmg, tevens gedoeld op degene die een administratie voert als bedoeld in artikel 44, van de Wmg.\n\nWaar in deze regeling wordt gesproken van zorgaanbieder wordt ingevolge artikel 62, tweede lid, Wmg, tevens gedoeld op degene die ten behoeve van de zorgaanbieder gegevens verzamelt,\n                                          bewaart en bewerkt, alsmede op de groep in de zin van artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders daartoe behoren.\n\n2. \nDBC:\n\nDiagnose behandeling combinatie (DBC) typeert het geheel van prestaties van zorgaanbieders\n                                          voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor een cli\u00ebnt de zorgaanbieders consulteert.\n\n3. \nDBC-traject:\n\nEen DBC duurt maximaal 365 dagen. Wanneer het zorgtraject van een DBC langer dan 365\n                                          dagen duurt, wordt dit vervolgtraject getypeerd met een zogenoemde vervolg-DBC. Voor\n                                          klinische DBC\u2019s geldt dat de bekostiging na 365 opnamedagen ten laste van de AWBZ\n                                          komt. Derhalve is een DBC altijd gerelateerd aan een bepaalde periode binnen een zorgtraject,\n                                          het zogenoemde DBC-traject. Binnen deze periode wordt de DBC-dataset opgebouwd die\n                                          gebruikt wordt voor de typering van de DBC als declarabel product.\n\n4. \nDBC-dataset:\n\nDe dataset bevat de gegevens waarmee een DBC getypeerd kan worden. De onderdelen van\n                                          de DBC-dataset zijn: startdatum, medisch inhoudelijke informatie (zorgtype, diagnoseclassificatie\n                                          en productgroep-codes voor verblijf en behandeling) en einddatum. Aan een DBC-dataset\n                                          is de hoeveelheid ingezette activiteiten en verrichtingen gekoppeld op basis waarvan\n                                          door de validatiemodule de productgroep(code) wordt bepaald. Vanuit de productgroepcode\n                                          wordt de bijbehorende prestatiecode afgeleid, waaraan een declaratiecode wordt toegevoegd.\n\n5. \nDBC-prestatiecode:\n\nDe twaalfcijferige code, die het afgesloten en gevalideerde DBC-traject beschrijft.\n                                          De code bestaat uit het samenstelsel van de codes van het zorgtype, de diagnoseclassificatie\n                                          en de productgroepen voor verblijf en behandeling.\n\n6. \nDBC Validatie:\n\nZorgaanbieders zijn ten behoeve van de registratie en declaratie van DBC\u2019s gehouden\n                                          in hun registratie en declaratiesoftware een validatie-module op te nemen. Deze dient\n                                          als instrument om de betrouwbaarheid van DBC\u2019s te toetsen en de juistheid van de registratie\n                                          te verifi\u00ebren.\n\n7. \nProductstructuur en productgroepen verblijf en behandeling:\n\nDe productstructuur bestaat uit productgroepen voor verblijf en product-groepen voor\n                                          behandeling. Aan de productgroepen zijn bedragen en codes (3 posities) gekoppeld.\n\n8. \nDBC-tarief:\n\nHet DBC-tarief bestaat uit de combinatie van het bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep\n                                          voor behandeling en het bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep voor verblijf\n                                          volgens de productstructuur DBC GGZ. Indien geen sprake is van verblijf, bestaat het\n                                          DBC-tarief uitsluitend uit het bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep voor behandeling.\n                                          Het tarief is gebaseerd op de volledige kostprijs van de verleende zorg, inclusief\n                                          kapitaalslasten.\n\n9. \nDeclaratiecode:\n\nDe zescijferige code waaraan het bedrag van het DBC-tarief is gekoppeld.\n\n10. \nAGB-code:\n\nAlgemeen GegevensBeheer-Zorverleners is een database waarin gegevens van zorgverleners\n                                          in Nederland zijn geregistreerd. Het bestand bevat ook gegevens die van belang zijn\n                                          voor het communicatie- en declaratieproces tussen zorgverlener en zorgverzekeraar.\n\n11. \nLekenomschrijving:\n\nEen voor cli\u00ebnten in niet medische terminologie verklarende omschrijving van het in\n                                          rekening gebrachte DBC-tarief.\n\n12. \nOverige producten:\n\nPrestaties geleverd door aanbieders van curatieve GGZ als bedoeld in de Zorgverzekeringswet die betrekking hebben op het uitvoeren van onderzoeken en het opstellen van rapportages\n                                          ter vaststelling van de geestelijke gezondheidstoestand, alsmede prestaties die geen\n                                          onderdeel zijn van de geldende DBC-productstructuur doch waarvoor op grond van een\n                                          besluit of aanwijzing van de Minister een tarief in rekening mag worden gebracht.\n                                          Het beleid met betrekking tot de overige producten is vastgelegd in de beleidsregel\n                                          Overige producten GGZ Zvw.\n\n13. \nOnderlinge dienstverlening:\n\nOnder onderlinge dienstverlening wordt verstaan: de zorg als bedoeld in artikel 1, Wmg, die door een zorgaanbieder wordt verleend als onderdeel van de beschrijving van\n                                          een door een andere zorgaanbieder uit te voeren prestatie op het gebied van curatieve\n                                          GGZ. De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als \u2018uitvoerende\n                                          zorgaanbieder\u2019. De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de\n                                          \u2018opdrachtgevende zorgaanbieder\u2019.\n\n14. \nA-segment, B-segment:\n\nIndien er sprake is van prijsregulering voor bepaalde DBC tarieven dan worden deze\n                                          tarieven aangeduid als vallend onder het A-segment. Indien er geen sprake is van prijsregulering\n                                          voor bepaalde DBC tarieven dan worden deze DBC tarieven aangeduid als vallend onder\n                                          het B-segment.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nHet doel van de regeling is regels te stellen die in acht moeten worden genomen bij\n                                    het declareren van DBC tarieven en verrekenbedragen. Ook wordt geregeld welke gegevens\n                                    de factuur inzake de geleverde zorg minimaal moet bevatten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\n1 Algemene toelichting\n\nVoor de DBC-tarieven gelden prestatiebeschrijvingen met landelijke tarieven (A-segment)\n                                          voorzien van een declaratiecode zoals vastgelegd in de Beleidsregel DBC-tarifering\n                                          behandeling en verblijf in de curatieve geestelijke gezondheidszorg. De zorgaanbieder\n                                          declareert het DBC-tarief of voorzover van toepassing het met de zorgverzekeraar overeengekomen\n                                          DBC-tarief. Voor een algemene toelichting op de DBC-registratie wordt verwezen naar\n                                          de Regeling instructie DBC-registratie GGZ, die van toepassing was op het moment van openen van de DBC. Alleen afgesloten DBC\u2019s\n                                          die volgens deze regeling zijn getypeerd en zijn gevalideerd conform de Regeling DBC GGZ validatie kunnen worden gedeclareerd.\n\nDe zorginstelling declareert het totale DBC-tarief, inclusief het honorarium voor\n                                          de in de instelling werkzame vrijgevestigde psychiaters. Intramurale vrijgevestigde\n                                          psychiaters declareren, bij wijze van onderlinge dienstverlening, de honorariumbedragen\n                                          aan of via de zorginstelling.\n\n2.1 Moment van declaratie\n\nDeclaratie van een DBC tarief vindt plaats wanneer de DBC is afgesloten en gevalideerd.\n                                          In de Regeling instructie DBC-registratie GGZ worden de voorwaarden genoemd om een DBC af te sluiten.\n\n2.2 Te declareren DBC-tarief\n\nHet DBC-tarief kan in rekening worden gebracht voor alle afgesloten DBC\u2019s en zijn\n                                          gevalideerd door de zorgaanbieder door middel van de validatiemodule.\n\nHet DBC-tarief dat wordt gedeclareerd is het tarief dat van toepassing was op het\n                                          moment van openen van de DBC.\n\n2.3 Aan wie wordt het DBC-tarief gedeclareerd?\n\nHet DBC-tarief wordt gedeclareerd bij de cli\u00ebnt of bij de ziektekosten-verzekeraar.\n                                          Wanneer de cli\u00ebnt gedurende het DBC-traject is veranderd van ziektekostenverzekeraar,\n                                          dient het DBC-tarief te worden gedeclareerd bij de ziektekostenverzekeraar bij wie\n                                          de pati\u00ebnt verzekerd was op de startdatum van de DBC.\n\n2.4 Onderlinge dienstverlening\n\nOnderlinge dienstverlening houdt in, dat de uitvoerende zorgaanbieder, d.w.z. de zorgaanbieder\n                                          die de zorgprestatie levert, de kosten die met die zorgprestatie verband houden in\n                                          rekening brengt bij de zorgaanbieder die om die zorgprestatie heeft verzocht, c.q.\n                                          daartoe opdracht heeft verstrekt.\n\nIndien sprake is van onderlinge dienstverlening mag de uitvoerende zorgaanbieder geen\n                                          DBC en ook geen overig of ondersteunend product, behorend bij het DBC-traject, bij\n                                          de cli\u00ebnt of bij de verzekeraar in rekening brengen. Voor meer informatie over onderlinge\n                                          dienstverlening wordt verwezen naar de beleidsregel \u2018Tarifering onderlinge dienstverlening\n                                          GGZ Zvw\u2019.\n\n3 Parallelle DBC\u2019s\n\nBinnen de GGZ kunnen meerdere DBC\u2019s voor dezelfde cli\u00ebnt voorkomen (maximaal 3). Voor\n                                          de wijze waarop dient te worden omgegaan met parallelle DBC\u2019s, wordt verwezen naar\n                                          de Regeling instructie DBC-registratie GGZ.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\n1 Overige producten\n\nDe overige producten hebben geen relatie met het DBC-traject van een cli\u00ebnt. De integrale\n                                          tarieven voor de overige producten kunnen daarom afzonderlijk gedeclareerd worden\n                                          aan de cli\u00ebnt, ziektekostenverzekeraar of aan de opdrachtgever. Voor meer informatie\n                                          over overige producten wordt verwezen naar de beleidsregel \u2018Overige producten GGZ\n                                          Zvw\u2019.\n\n2 Verrekenpercentage gebudgetteerde instellingen\n\nAlle tarieven, inclusief een eventueel tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar overeengekomen\n                                          verrekenpercentage, worden in rekening gebracht door declaratie van een DBC.\n\nIndien sprake is van een overeengekomen verrekenpercentage, wordt per zorgaanbieder\n                                          onderscheid gemaakt in verrekenpercentages voor DBC-tarieven inclusief verblijf en\n                                          exclusief verblijf.\n\nZorgaanbieders die zowel klinische (intramurale) als ambulante (extramurale) zorg\n                                          verlenen, passen het verrekenpercentage uitsluitend toe op de klinische DBC-tarieven.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nElke factuur dient naast de gebruikelijke informatie de volgende gegevens te bevatten:\n\n1. DBC-traject startdatum\n\nBij initi\u00eble DBC\u2019s is dit de datum waarop het eerste pati\u00ebntgebonden contact plaatsvindt.\n                                          Bij vervolg DBC\u2019s is dit de startdatum van het vervolg DBC-traject.\n\n2. DBC-traject einddatum\n\nDe DBC wordt afgesloten zodra de laatste activiteit (direct of indirect cli\u00ebntgebonden)\n                                          voor een cli\u00ebnt is geleverd.\n\n3. Declaratiecode\n\nIn het A-segment begint de 6 cijferige declaratiecode uit de NZa-tariefgroep met het\n                                          getal 25 of 10 als sprake is van verzekerde zorg en met het getal 27 als sprake is\n                                          van niet verzekerde zorg. In het B-segment begint de declaratiecode uit de NZa- tariefgroep\n                                          met het getal 26 als sprake is van verzekerde zorg en met het getal 28 als sprake\n                                          is van niet verzekerde zorg.\n\n4. Kostenbedrag\n\nOp de factuur wordt het DBC-tarief en het verrekenpercentage (bij papieren facturatie\n                                          ook het bedrag) afzonderlijk vermeld. Het te betalen bedrag wordt rekenkundig afgerond\n                                          op twee decimalen.\n\n5. AGB-code\n\nVoor zelfstandig gevestigde zorgaanbieders: de AGB-zorgverlenerscode en \u2013 indien relevant\n                                          \u2013 de AGB-praktijkcode.\n\nVoor instellingen: de AGB-instellingscode en \u2013 indien relevant \u2013 de AGB-zorgverlenerscode.\n\n6. DBC-prestatiecode\n\nDe specificatie van het geleverde zorgproduct. De DBC-prestatiecode wordt afgeleid\n                                          van de gevalideerde DBC-dataset. Deze code bestaat uit 12 alfanumerieke posities,\n                                          gevuld volgens vier 3-cijferige DBC-componenten en in onderstaande volgorde:\n\n1. zorgtype;\n\n2. diagnoseclassificatie;\n\n3. productgroep voor verblijf;\n\n4. productgroep voor behandeling van de DBC-dataset.\n\nDe diagnose-informatie op de factuur dient zich te beperken tot de 14 diagnose hoofdgroepen\n                                          in uitsluitend de langdurende of intensieve behandelgroepen overeenkomstig de productstructuur.\n                                          Voor de behandelgroepen \u2018indirecte tijd\u2019, \u2018diagnostiek\u2019, \u2018crisis\u2019 en \u2018kortdurend\u2019\n                                          is vermelding van diagnose-informatie op de factuur niet toegestaan. Evenmin is het\n                                          toegestaan dat uit de factuur blijkt of er ten aanzien van het zorgtype sprake is\n                                          van een rechterlijke uitspraak.\n\n7. Lekenomschrijving\n\nIndien een zorgaanbieder aan de cli\u00ebnt factureert, voegt hij op de factuur aan het\n                                          DBC-tarief de lekenomschrijving met betrekking tot de geleverde zorg toe. Vermelding\n                                          van de lekenomschrijving blijft achterwege, indien de zorgaanbieder de factuur rechtstreeks\n                                          aan de zorgverzekeraar zendt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\n1 Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regel wordt de \u2018Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ\u2019 met kenmerk NR/CU-505 , ingetrokken.\n\n2 De regeling Declaratiebepalingen DBC GGZ, met kenmerk NR/CU-505, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die\n                                          verwijzen naar, dan wel hun grondslag vinden in die regeling en\u00a0die betrekking hebben\u00a0op\n                                          de periode waarvoor\u00a0die regeling gold.\n\n3 Deze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                          de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub a, van de Wmg, wordt geplaatst.\n\n4 Deze regeling kan worden aangehaald als: \u2018Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ\u2019.\n\nT.W. \nLangejan,\n\nvoorzitter Raad van Bestuur."}