Title: wetten.nl - Regeling - Aanwijzing hervorming beschikbaarheidbijdrage academische zorg - BWBR0042611

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0042611/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Aanwijzing hervorming beschikbaarheidbijdrage academische zorg - BWBR0042611", "content": "Aanwijzing van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 25 september\n                                    2019, kenmerk 1533873-190928-PZo, inzake hervorming beschikbaarheidbijdrage academische\n                                    zorg\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nGelet op artikel 7 van de Wet marktordening gezondheidszorg;\n\nNa op 29 april 2019 schriftelijk mededeling te hebben gedaan aan de Eerste en Tweede\n                                    Kamer der Staten-Generaal (Kamerstukken II 2018/19, 32 864, nr. 6) als bedoeld in\n                                    artikel 8 van de Wet marktordening gezondheidszorg over de inzet van het instrument beschikbaarheidbijdrage academische zorg ten behoeve\n                                    van medisch specialistische zorg;\n\nGezien het verslag van een schriftelijk overleg met de Tweede Kamer der Staten-Generaal\n                                    (Kamerstukken II 2018/19, 32 864, nr. 7);\n\nGezien:\n\n\u2013 Het Interdepartementaal beleidsonderzoek (IBO) universitair medische centra (2012)\n                                          (Kamerstukken II 2011/2012, 33 278, nr. 1);\n\n\u2013 Het onderhandelingsakkoord medisch specialistische zorg 2014-2017 (Kamerstukken II\n                                          2012/13, 29 248, nr. 257);\n\n\u2013 Het Addendum 2018 bij het onderhandelingsakkoord medisch specialistische zorg 2014-2017\n                                          (Kamerstukken II 2016/17, 29 248, nr. 303);\n\n\u2013 Het Bestuurlijk akkoord Plan van aanpak ROBIJN (Kamerstukken II 2016/17, 32 864, nr.\n                                          5);\n\n\u2013 Het Bestuurlijk akkoord medisch-specialistische zorg 2019 t/m 2022 (Kamerstukken II\n                                          2017/18, 29 248, nr. 311);\n\nBesluit:\n\n1 De Nederlandse Zorgautoriteit stelt met ingang van 1 januari 2020 overeenkomstig het\n                                          gestelde in de bijlage bij deze aanwijzing beschikbaarheidbijdragen vast voor academische zorg als bedoeld\n                                          in de bijlage behorende bij de artikelen 2 en 4 van het Besluit beschikbaarheidbijdrage\n                                             WMG, onderdeel B, subonderdeel 2, met dien verstande dat het label wetenschap zoals bedoeld in de bijlage eerst bij\n                                          de verlening en vaststelling van een beschikbaarheidbijdrage kan worden betrokken\n                                          in het jaar volgend op het jaar waarop dat label naar het oordeel van de zorgautoriteit\n                                          voldoende is uitontwikkeld.\n\n2 Het eerste lid is uitsluitend van toepassing voor medisch specialistische zorg.\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit kan, op grond van de onderdeel B, sub 15, van de bijlage behorende bij het Besluit beschikbaarheidbijdrage\n                                       WMG, in overeenstemming met het bepaalde in artikel 4:51 Algemene wet bestuursrecht voor een afbouwregeling van ten hoogste drie jaren een beschikbaarheidbijdrage verlenen,\n                                    indien zorgaanbieders gedurende drie of meer achtereenvolgende jaren een beschikbaarheidbijdrage\n                                    is verleend voor academische zorg als bedoeld in artikel 1.\n\nDeze aanwijzing wordt aangehaald als: Aanwijzing hervorming beschikbaarheidbijdrage\n                                    academische zorg.\n\nVan deze aanwijzing wordt met de toelichting mededeling gedaan in de Staatscourant.\n\nDe Minister voor Medische Zorg,\n\nB.J. \nBruins\n\nIn deze bijlage worden de hoofdlijnen van een nieuwe manier van verlenen en verantwoorden\n                                 geschetst van een beschikbaarheidbijdrage voor academische zorg als bedoeld in de\n                                 bijlage behorende bij de artikelen 2 en 4 van het Besluit beschikbaarheidbijdrage\n                                    WMG, onderdeel B, subonderdeel 2. Daarbij wordt ook beschreven welke zorgaanbieders voor een beschikbaarheidbijdrage\n                                 in aanmerking kunnen komen. De beschikbaarheidbijdrage voor academische zorg bedoeld\n                                 in deze aanwijzing is uitsluitend bestemd voor medisch specialistische zorg.\n\nDe in deze bijlage opgenomen hoofdlijnen zijn het resultaat van een proces dat loopt\n                                 vanaf het Interdepartementaal beleidsonderzoek (IBO) universitair medische centra\n                                 (2012) 1 via het Bestuurlijk Akkoord Plan van Aanpak ROBIJN 2 naar het Bestuurlijk akkoord medisch-specialistische zorg 2019 t/m 2022 3 en dat op basis van de ervaringen verder zal worden (door)ontwikkeld.\n\nDe hoofdlijnen zijn nu verder uitgewerkt. In deze bijlage worden de onderwerpen beschreven\n                                 waarover verdere besluitvorming heeft plaatsgevonden waardoor de hervorming van de\n                                 BBAZ ten behoeve van medisch specialistische zorg met ingang van 2020 fasegewijs ingevoerd\n                                 kan worden. Bij de hervorming wordt voor de universitair medische centra (umc\u2019s) uitgegaan\n                                 van het niveau van de huidige voor hen beschikbare financi\u00eble middelen. De aanwijzing\n                                 voorziet in de mogelijkheid van een afbouwregeling voor de zorgaanbieders die ten\n                                 minste drie jaren achtereen een beschikbaarheidbijdrage hebben ontvangen.\n\nDefinitie topreferente functie\n\nDe topreferente functie betreft de behandeling van pati\u00ebnten die zeer specialistische\n                                                zorg nodig hebben waarvoor geen doorverwijzing meer mogelijk is (\u2018last resort\u2019). Het\n                                                gaat om pati\u00ebnten met een zeldzame aandoening, een complexe aandoening of behandeling,\n                                                een eenvoudige aandoening die complex wordt door combinaties van (chronische) ziekten\n                                                of met een uitzonderlijk beloop van een veelvoorkomende aandoening. Deze zorg moet\n                                                nog ontwikkeld worden, is multidisciplinair, hangt nauw samen met fundamenteel en\n                                                translationeel wetenschappelijk onderzoek en vereist een bijzondere en complexe infrastructuur.\n                                                Het is dus meer dan alleen superspecialistische pati\u00ebntenzorg. Er is een infrastructuur\n                                                voor nodig waarin verschillende disciplines op hoog niveau samenwerken. Pati\u00ebnten\n                                                die deze zorg krijgen, maken gebruik van het allernieuwste medisch kennen en kunnen.\n                                                Voor deze pati\u00ebntengroepen is geen standaardbehandeling mogelijk. De behandelend artsen\n                                                moeten op grond van actuele (inter)nationale kennis een optimale aanpak zoeken. Onderdeel\n                                                van de topreferente functie is dat de zorgaanbieders deze zeer specialistische zorg\n                                                voor pati\u00ebnten garanderen. Pati\u00ebnten hoeven hiervoor niet uit te wijken naar het buitenland.\n                                                Zij kunnen altijd bij tenminste \u00e9\u00e9n zorgaanbieder in Nederland terecht.\n\nDe topreferente functie heeft dus de volgende kenmerken:\n\n\u2013 Kennisinfrastructuur: topreferente zorg vraagt om een multidisciplinaire infrastructuur,\n                                                waarin fundamenteel, translationeel en toegepast medisch wetenschappelijk onderzoek\n                                                gecombineerd wordt met specialistische pati\u00ebntenzorg.\n\n\u2013 Vernieuwend: de intensieve samenwerking binnen de topreferente functie zorgt voor\n                                                zinvolle kruisbestuiving tussen pati\u00ebntenzorg en wetenschappelijk onderzoek. Zo ontstaat\n                                                een innovatieve aanpak van aandoeningen waarbij men nu nog met lege handen staat.\n\n\u2013 Multidisciplinair: binnen de topreferente functie werken vaak meerdere disciplines\n                                                samen, ook bij de aanpak van complicaties.\n\n\u2013 Continu\u00efteit: de topreferente functie vereist continu\u00efteit van zorg, ook als een\n                                                medewerker die in deze functie gespecialiseerd is, de organisatie verlaat.\n\nEen beschikbaarheidbijdrage is bedoeld om de topreferente functie en de ontwikkeling\n                                    van nieuwe vormen van diagnostiek en behandeling voor zeer complexe en specialistische\n                                    zorg beschikbaar te houden. Hiervoor is een beschikbaarheidbijdrage mogelijk door\n                                    middel waarvan topreferente pati\u00ebntenzorg en de bijbehorende infrastructuur, de kenniscomponent,\n                                    en de ontwikkeling en innovatie die nodig is voor het behandelen van deze topreferente\n                                    pati\u00ebnten bekostigd kan worden. Om hier een objectief en transparant beeld over te\n                                    ontwikkelen is het begrip \u2018topreferente pati\u00ebnt\u2019 in het ROBIJN traject opnieuw gedefinieerd.\n                                    Hiervoor is de zogeheten labelsystematiek ontwikkeld. De specifieke kenmerken van\n                                    pati\u00ebntenpopulaties in umc\u2019s zijn vergeleken met die in niet-umc\u2019s. Vervolgens zijn\n                                    de onderstaande acht labels gedefinieerd. Een pati\u00ebnt wordt als topreferente pati\u00ebnt\n                                    geclassificeerd als zijn of haar pati\u00ebntkenmerken minimaal met \u00e9\u00e9n van de labels overeenkomt.\n\nDe labels zijn niet statisch maar kunnen op basis van opgedane ervaringen worden doorontwikkeld.\n                                    Voor de onmiddellijke toepassing van het wetenschapslabel moet een voorbehoud worden\n                                    gemaakt. Het wetenschapslabel is nog in ontwikkeling. Partijen voeren op dit moment\n                                    over de inhoud nog gesprekken met het oog op invoeren vanaf 2021. Gegeven de fase\n                                    waarin het wetenschapslabel verkeerd staat vast dat invoeren per 2020 daadwerkelijk\n                                    niet lukt. Dit staat hervorming van de academische zorg niet in de weg. Het wetenschapslabel\n                                    kan bij de verlening en vaststelling van een beschikbaarheidbijdrage worden betrokken\n                                    in het jaar volgend op het jaar waarop dat label naar het oordeel van de Nederlandse\n                                    Zorgautoriteit voldoende is uitontwikkeld. Dit zal naar alle waarschijnlijkheid 2021\n                                    zijn.\n\nDe labels van de ROBIJN labelsystematiek:\n\n1. Pati\u00ebnten met een hoge behandelintensiteit; het betreft pati\u00ebnten in een fase in het ziekteproces die vereist dat veel intensiever\n                                                   dan gebruikelijk moet worden behandeld.\n\n2. Pati\u00ebnten voor wie de zorg nauw verweven is met het wetenschappelijk onderzoek en de ontwikkeling van zorginnovaties bij de betreffende zorgaanbieder.\n\n3. Pati\u00ebnten die een uniek zorgaanbod nodig hebben vanwege de complexiteit van de zorgvraag of de benodigde infrastructuur.\n\n4. Pati\u00ebnten die multispecialistische zorg nodig hebben, gedefinieerd als zorg waarvoor tenminste drie poortspecialismen nauw\n                                                   met elkaar moeten samenwerken.\n\n5. Pati\u00ebnten die een complexe ingreep nodig hebben; operaties die gemiddeld op jaarbasis voor minder dan 1 op 100.000 pati\u00ebnten\n                                                   worden gedaan.\n\n6. Pati\u00ebnten met een zeldzame diagnose die gemiddeld op jaarbasis bij minder dan 1 op de 100.000 mensen wordt gesteld.\n\n7. Pati\u00ebnten die door medisch specialisten worden doorverwezen (tertiaire verwijzing). Pati\u00ebnten die zorg nodig hebben die in een algemeen ziekenhuis niet wordt aangeboden\n                                                   kunnen altijd worden doorverwezen naar een gespecialiseerde zorgaanbieder.\n\n8. Multimorbide pati\u00ebnten, jonger dan 50 jaar, die meer dan drie aandoeningen tegelijkertijd hebben.\n                                                   Bij de verschillende behandelingen moet steeds rekening worden gehouden met de effecten\n                                                   op de andere aandoeningen. Dat maakt de behandeling soms zeer complex.\n\nEen BBAZ is bedoeld voor het uitvoeren van de topreferente functie. Alleen zorgaanbieders\n                                    die zich in hoge mate toeleggen op het uitvoeren van de topreferente functie en daarvoor\n                                    de benodigde voorzieningen in stand moeten houden kunnen in aanmerking komen voor\n                                    een BBAZ. Om te kunnen bepalen welke zorgaanbieders hieraan voldoen zijn de hieronder\n                                    beschreven toegangscriteria voor een BBAZ ontwikkeld. In het vervolg van deze bijlage\n                                    worden de zorgaanbieders die voldoen aan de onderstaande toegangscriteria rechthebbenden\n                                    worden genoemd. Om in aanmerking te komen voor een BBAZ moet aan alle drie de toegangscriteria\n                                    worden voldaan.\n\nDe toegangscriteria:\n\n1. van het totaalaantal pati\u00ebnten van een Nederlandse zorgaanbieder is op jaarbasis\n                                                   minimaal 35% een topreferente pati\u00ebnt, waarbij een topreferente pati\u00ebnt voldoet aan\n                                                   de labelsystematiek die is ontwikkeld in het ROBIJN traject \u00e9n\n\n2. er is sprake van een bestuurlijk formeel samenwerkingsverband met een Nederlands\n                                                   Instituut voor fundamenteel wetenschappelijk onderzoek of een Nederlandse geneeskunde\n                                                   faculteit. Dit samenwerkingsverband wordt ook aanwezig geacht indien beide functies\n                                                   in \u00e9\u00e9n organisatie zijn ondergebracht \u00e9n\n\n3. zorgaanbieders moeten voldoen aan de kenmerken uit de huidige definitie van de\n                                                   topreferente functie waarbij het verrichten van fundamenteel wetenschappelijk onderzoek\n                                                   een belangrijk element is.\n\nEen BBAZ bestaat uit twee (samenhangende) delen: het (variabele) gedeelte voor topreferente\n                                    pati\u00ebntenzorg en het (vaste) gedeelte voor ontwikkeling en innovatie (O&I). Het O&I-deel\n                                    is bedoeld voor het bekostigen en beschikbaar houden van de infrastructuur voor het\n                                    uitvoeren van fundamenteel wetenschappelijk onderzoek, het bedenken, uittesten en\n                                    verspreiden van nieuwe behandelingen en diagnostiek en de ontwikkeling en innovatie\n                                    die nodig is voor het behandelen van topreferente pati\u00ebnten.\n\nVoor de periode tot en met 2022 moet op basis van ervaring bij de verlening worden\n                                    uitgegaan van de volgende verdeling tussen beide delen: 70% van de huidige totale\n                                    middelen voor BBAZ zijn voor het bekostigen van de topreferente pati\u00ebntenzorg en 30%\n                                    van de huidige totale middelen voor BBAZ zijn voor het bekostigen van het O&I-deel.\n                                    Omdat de verhouding tussen deze twee delen per zorgaanbieder en per jaar kan verschillen\n                                    is een zekere mate van substitutie tussen deze twee delen acceptabel indien de zorgaanbieder\n                                    dit aantoonbaar kan verantwoorden. De NZa moet hiervoor een verantwoordingsregel uitwerken.\n                                    De komende jaren zal, mede op basis van informatie afkomstig uit de ingediende verantwoordingen\n                                    van verleende BBAZ, bepaald worden of de verhouding tussen het topreferente zorg deel\n                                    en het O&I-deel bijgesteld moet worden.\n\nUitgaande van de nieuwe opbouw van de totale middelen voor BBAZ vinden voor het jaar\n                                    2020 nieuwe verleningen plaats aan rechthebbenden. Voor beide delen wordt een eigen\n                                    verdelingssystematiek gebruikt:\n\n\u2013 Het topreferente zorg deel wordt vanaf 2020 verdeeld over de rechthebbenden op basis\n                                          van het aantal topreferente pati\u00ebnten per zorgaanbieder volgens de hierboven omschreven\n                                          labelsystematiek voor zover voldoende uitontwikkeld;\n\n\u2013 Het O&I deel wordt in 2020 verdeeld over de rechthebbenden op basis van de zogenoemde\n                                          academische zorgomzet4 aangezien de kennisinfrastructuur een relatie heeft met de totale omvang van een\n                                          zorgaanbieder.\n\nVervolgens muteert het topreferente deel jaarlijks mee op geleide van het aantal topreferente\n                                    pati\u00ebnten en muteert het O&I-deel jaarlijks mee op geleide van de academische zorgomzet.\n\nEen BBAZ wordt verleend voorafgaande aan het jaar waarvoor de BBAZ bedoeld is. In\n                                    het najaar volgend op het jaar waarvoor de BBAZ is verleend wordt de BBAZ vastgesteld.\n                                    Het verlenen en vaststellen gebeurt voor het topreferente pati\u00ebntenzorg deel op basis\n                                    van de aantallen gelabelde pati\u00ebnten en voor het O&I-deel op basis van de gerealiseerde\n                                    academische zorgomzet. Gedurende de transitieperiode moet dit in de jaren 2020 en\n                                    2021 nog worden gebaseerd op het voortschrijdende gemiddelde van drie meest recente,\n                                    opeenvolgende jaren waarvan de relevante data beschikbaar zijn. Vanaf 2022 moet dit\n                                    worden gebaseerd op het meest recente en volledige jaar waarvan de valide data beschikbaar\n                                    zijn.\n\nOm dit jaarlijkse proces goed te laten verlopen is een goede verantwoording noodzakelijk.\n                                    Ook voor het bepalen van de juiste verhouding tussen het topreferente pati\u00ebntenzorg\n                                    deel en het O&I-deel is dit van belang. Zorgaanbieders aan wie een BBAZ is verleend\n                                    voor topreferente pati\u00ebntenzorg zullen vanaf 2020 de bijdrage verantwoorden op basis\n                                    van het aantal topreferente pati\u00ebnten volgens de hiervoor omschreven labelsystematiek\n                                    en de daarmee samenhangende meerkosten ten opzichte van algemene ziekenhuizen. De\n                                    bijdrage voor het O&I-gedeelte wordt verantwoord aan de hand van onderstaande acht\n                                    kostencategorie\u00ebn.\n\nHierbij is van belang dat de verantwoording geen betrekking mag hebben op activiteiten\n                                    die al op een andere wijze bekostigd worden. Als een individuele zorgaanbieder minder\n                                    verantwoordt dan het bedrag dat aan hem is verleend of zou worden vastgesteld op basis\n                                    van de toekenningsmethodiek zal zijn BBAZ op een lager bedrag worden vastgesteld.\n\nDe kostencategorie\u00ebn:\n\n1. innovatie, onder andere gekoppeld aan de innovatiekalender van VWS (sustainable\n                                                   health);\n\n2. ongedekte investeringen ten bate van innovatieve apparatuur en IT;\n\n3. (nog) niet vergoede zorg (nog geen DBC);\n\n4. randvoorwaardelijke voorzieningen in verband met klinisch onderzoek (niet elders\n                                                   of anders vergoed);\n\n5. beschikbaarheid kennis en voorzieningen bij rampen, infecties en epidemie\u00ebn;\n\n6. kennisdeling en consultatie (regio, 1e en 2e lijn, public health);\n\n7. ontwikkeling kwaliteitsbeleid, richtlijnen en normeringen;\n\n8. databankfunctie en big data ontwikkeling.\n\nAls zorgaanbieders aan de toegangscriteria voor een BBAZ voldoen volgen zij allen\n                                    in beginsel dezelfde BBAZ systematiek zoals beschreven in deze aanwijzing. Echter,\n                                    de zorgaanbieders kunnen van elkaar verschillen in de manier waarop ze georganiseerd\n                                    zijn en/of in hoeverre de topreferente zorg die zij leveren uit prestaties en tarieven\n                                    bekostigd kan worden. Daarom worden er binnen de BBAZ drie compartimenten onderscheiden:\n\na) E\u00e9n compartiment is bedoeld voor academische ziekenhuizen5 waarbij de topreferente zorg niet volledig wordt bekostigd via prestaties en tarieven.\n                                          De aanwijzing voorziet in de mogelijkheid van een afbouwregeling voor de zorgaanbieders\n                                          die ten minste drie jaren achtereen een beschikbaarheidbijdrage hebben ontvangen.\n                                          In 2023 wordt voor alle zorgaanbieders in dit compartiment de situatie bereikt zoals\n                                          bepaald op basis van de in deze bijlage omschreven ROBIJN systematiek.\n\nb) E\u00e9n compartiment is bedoeld voor zorgaanbieders, niet zijnde academische ziekenhuizen,\n                                          waarbij de topreferente zorg niet volledig wordt bekostigd via prestaties en tarieven.\n                                          De BBAZ wordt hier gebruikt voor het financiering van de resterende kosten van topreferente\n                                          zorg en ontwikkeling en innovatie.\n\nc) E\u00e9n compartiment is bedoeld voor zorgaanbieders waarbij de topreferente zorg volledig\n                                          wordt bekostigd via prestaties en tarieven. De BBAZ wordt hier gebruikt voor het financieren\n                                          van de infrastructuur, kennisontwikkeling en innovatie die nodig is voor zorg gerelateerde\n                                          research in het kader van de topreferente functie."}