Title: wetten.nl - Regeling - Regeling Declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ - BWBR0031993

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0031993/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling Declaratiebepalingen DBC\u2019s in de curatieve GGZ - BWBR0031993", "content": "Regeling Declaratiebepalingen DBC\u2019s in de curatieve GGZ\n\nIngevolge artikel 27, 36, 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd tot het stellen van regels\n                                    over de wijze waarop declaratie van DBC\u2019s in de curatieve GGZ dient plaats te vinden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die tweedelijns1 curatieve geestelijke gezondheidszorg (GGZ), als bedoeld in artikel 3, onder b, leveren en die op grond van een beschikking als bedoeld in artikel 50, eerste lid, van de wet de door hen geleverde zorgprestaties dienen te declareren door middel van DBC\u2019s.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nHet doel van deze regeling is regels2 te stellen die in acht moeten worden genomen bij het declareren van DBC\u2019s en bijbehorende\n                                       tarieven. Daartoe behoren ook regels die voorschrijven welke gegevens de factuur met\n                                       betrekking tot de geleverde zorg minimaal moet bevatten. Om rechtmatig te kunnen declareren,\n                                       dient een zorgaanbieder daarnaast aan een aantal eisen op het gebied van registratie\n                                       en validatie te voldoen. Vandaar dat het stellen van regels ten aanzien van het registreren\n                                       en valideren van DBC\u2019s een ander doel van deze regeling is.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \nwet: de Wet marktordening gezondheidszorg;\n\nb. \ncuratieve geestelijke gezondheidszorg: geneeskundige (op genezing gerichte) geestelijke gezondheidszorg;\n\nc. \ngeneeskundige geestelijke gezondheidszorg: zorg als bedoeld in de wet van 2 november 2006 tot wijziging van het tijdstip waarop\n                                             die zorg deel uitmaakt van de aanspraken ingevolge een zorgverzekering als bedoeld\n                                             in de Zorgverzekeringswet (Stb. 2006, 630, artikel III)\n\nd. \nzorgaanbieder: natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig tweedelijns curatieve\n                                             geestelijke gezondheidszorg verleent;\n\ne. \nzorgverlener: natuurlijke persoon als bedoeld onder d;\n\nf. \ncli\u00ebnt: iemand die zorg afneemt, respectievelijk krijgt geleverd, van een zorgaanbieder als\n                                             bedoeld onder d;\n\ng. \nhoofdbehandelaar: zorgverlener, al dan niet in dienst van een rechtspersoon als bedoeld onder d, die,\n                                             in reactie op de zorgvraag van een cli\u00ebnt, bij die cli\u00ebnt de diagnose stelt en onder\n                                             wiens verantwoordelijkheid het DBC-traject van die cli\u00ebnt wordt doorlopen. Uitsluitend\n                                             zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en\n                                             bekwaam zijn om cli\u00ebnten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR\n                                             kunnen als hoofdbehandelaar worden aangemerkt.\n\nh. \nDBC: Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC typeert het geheel van prestaties voortvloeiend\n                                             uit de zorgvraag waarvoor een cli\u00ebnt de zorgaanbieder consulteert.\n\ni. \nDBC-traject: de gehele periode waarin acties (openen / typeren / registreren / sluiten van DBC\u2019s)\n                                             in het kader van de behandeling van een cli\u00ebnt worden uitgevoerd, zoals bedoeld in\n                                             het document \u2018Spelregels DBC-registratie GGZ\u2019.\n\nj. \nDBC-registratie: het geheel van handelingen en activiteiten, dat het openen, typeren, registreren\n                                             en sluiten zoals bedoeld in bijlage 6 van het document \u2018Spelregels DBC-registratie\n                                             GGZ 2013\u20193 omvat.\n\nk. \nDBC-dataset: de gegevens die verzameld en aangeleverd moeten worden conform de Regeling Minimale\n                                             Dataset.\n\nl. \nDBC-prestatiecode: code die bestaat uit twaalf karakters, die het afgesloten en gevalideerde DBC-traject\n                                             beschrijft.\n\nm. \nDBC-tarief: het bedrag dat per DBC in rekening wordt gebracht, conform de algemene tariefbeschikking\n                                             DBC GGZ 2013.\n\nn. \ndeclaratiecode: code die bestaat uit zes karakters en gekoppeld is aan de productgroepen voor behandeling\n                                             en deelprestaties.\n\no. \nAGB-code: unieke code die aan een zorgaanbieder is toegekend. Met deze code kan de zorgaanbieder\n                                             en de praktijk of de instelling worden ge\u00efdentificeerd.\n\np. \nlekenomschrijving: ten behoeve van cli\u00ebnten in niet-medische terminologie verklarende omschrijving van\n                                             het in rekening gebrachte DBC-tarief.\n\nq. \naudit-trail: zodanige vastlegging van gegevens dat het spoor van basisgegeven naar eindgegeven\n                                             en omgekeerd achteraf door een externe accountant kan worden gevolgd en gecontroleerd.\n\nr. \nbasispakket: conform het besluit Zorgverzekering4 tot de noodzakelijke zorg behorende zorg.\n\ns. \ndeze regeling: de voorliggende regeling \u2018Declaratiebepalingen DBC\u2019s in de curatieve GGZ\u2019\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\n1. Deze regeling stelt voorschriften, voorwaarden of beperkingen met betrekking tot het\n                                             declaratieproces in de curatieve GGZ.\n\n2. Het document \u2018Spelregels DBC-registratie GGZ 2013\u2019 bevat regels voor het openen, typeren,\n                                             registreren en sluiten van DBC\u2019s. Dit document maakt integraal deel uit van deze regeling.\n\n3. Het document \u2018Validatieregels GGZ 2013\u20195 bevat de specificaties waaraan de validatiemodule, zoals bedoeld in artikel 6 van deze regeling, moet voldoen. Dit document maakt integraal deel uit van deze regeling.\n\n4. Voor het leveren van zorg aan een cli\u00ebnt kan de zorgaanbieder een bij deze zorg behorend\n                                             DBC-tarief declareren indien voldaan is aan de volgende voorwaarden:\n\na. het gehele DBC-traject is afgesloten overeenkomstig het document \u2018Spelregels DBC-registratie\n                                                   GGZ 2013\u2019;\n\nb. de stappen die het DBC-traject omvatten, te weten: openen, typeren, registreren, sluiten\n                                                   en valideren, zijn volledig doorlopen;\n\nc. de onder b genoemde stappen, met uitzondering van valideren, vinden plaats door of\n                                                   onder verantwoordelijkheid van de hoofdbehandelaar.\n\nd. de hoofdbehandelaar, als bedoeld in artikel 3, g, heeft voor het stellen van een diagnose, direct cli\u00ebntgebonden tijd, zoals genoemd\n                                                   in bijlage 6 van het document \u2018Spelregels DBC-registratie GGZ 2013\u2019, besteed aan de\n                                                   cli\u00ebnt waarvoor wordt gedeclareerd.\n\ne. het aantal geleverde minuten direct cli\u00ebntgebonden tijd, als bedoeld onder d, is geregistreerd\n                                                   op een dusdanige manier dat effectieve controle door de zorgverzekeraar mogelijk is.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\n1. De zorgaanbieder voert een DBC-registratie voor aan een cli\u00ebnt geleverde zorg waarop\n                                             de DBC-systematiek van toepassing is. De stappen die volgens het document \u2018Spelregels\n                                             DBC-registratie GGZ 2013\u2019 onder dit DBC-registratieproces vallen, zijn achtereenvolgens:\n                                             openen, typeren, registreren en sluiten. Het gehele registratieproces dient te voldoen\n                                             aan de regels die in dit document zijn opgenomen. Dit document is te downloaden van\n                                             de website van de NZa (www.nza.nl). Voorts ligt het document ter inzage ten kantore\n                                             van de NZa en kan het op verzoek worden toegezonden (in beginsel niet kosteloos) aan\n                                             belanghebbenden.\n\n2. De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail\n                                             mogelijk is. De zorgautoriteit en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid\n                                             hebben om DBC-registratie op juistheid te controleren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\n1. De zorgaanbieder neemt ten behoeve van de DBC-registratie en declaratie van DBC's\n                                             in hun registratie- en declaratiesoftware een validatiemodule op. De validatiemodule\n                                             dient zodanig te zijn ingericht dat uitsluitend DBC\u2019s in rekening kunnen worden gebracht\n                                             die niet strijdig zijn met de inhoud van deze regeling en de onderliggende \u2018Spelregels\n                                             DBC-registratie GGZ 2013\u2019.\n\n2. De zorgaanbieder hanteert de validatiemodule als instrument om de betrouwbaarheid\n                                             van DBC's te toetsen en de juistheid van de registratie te verifi\u00ebren. Verificatie\n                                             geschiedt op basis van gegevens in bronbestanden.\n\n3. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat diens accountant tijdens zijn controle van\n                                             de juistheid en volledigheid van de gerealiseerde productie via het formulier \u2018Nacalculatieformulier\n                                             DBC GGZ Zvw 2013\u2019, als bedoeld in de Nadere regel \u2018Informatieverstrekking gebudgetteerde\n                                             zorgaanbieders curatieve GGZ\u2019, verifieert of de validatiemodule volgens de door de\n                                             NZa vastgestelde specificaties is gebouwd en naar behoren is toegepast.\n\n4. De hierboven genoemde handelwijze voor de validatiemodule zijn uitgewerkt in het document\n                                             \u2018Validatieregels GGZ 2013\u2019 en de toelichting hierop. Deze documenten zijn te downloaden\n                                             van de website van de NZa (www.nza.nl).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDeclaratie van een DBC-tarief vindt plaats wanneer de DBC is geregistreerd en gevalideerd\n                                          volgens de bepalingen zoals opgenomen in de artikelen 4 en 5 van deze regeling. In dit artikel wordt de procedure beschreven waaraan moet worden\n                                          voldaan om een DBC-tarief te kunnen declareren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe zorgaanbieder als bedoeld in artikel 3 van deze regeling kan het DBC-tarief in rekening brengen voor alle afgesloten DBC's\n                                          die zijn gevalideerd door middel van de validatiemodule. Het DBC-tarief dat wordt\n                                          gedeclareerd is het tarief dat van toepassing was op de datum van openen van de DBC.\n\nHet basispakket wordt vastgesteld door het College voor Zorgverzekeringen (CVZ).\n                                          Door middel van de declaratiecode wordt kenbaar gemaakt of een DBC tot het basispakket\n                                          behoort. Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket\n                                          behoort, te declareren als zorg die tot het basispakket behoort.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nHet DBC-tarief wordt gedeclareerd aan de cli\u00ebnt of aan de zorgverzekeraar. Wanneer\n                                          de cli\u00ebnt gedurende het DBC-traject is veranderd van zorgverzekeraar, dient het DBC-tarief\n                                          te worden gedeclareerd bij de zorgverzekeraar bij wie de cli\u00ebnt verzekerd was op de\n                                          datum van het openen van de DBC.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe categorie \u2018overige producten\u2019 heeft geen relatie met het DBC-traject van een cli\u00ebnt.\n                                          De integrale tarieven voor de overige producten kunnen daarom afzonderlijk gedeclareerd\n                                          worden aan de cli\u00ebnt, zorgverzekeraar of aan de opdrachtgever. Voor meer informatie\n                                          over overige producten wordt verwezen naar de beleidsregel \u2018Overige producten GGZ\n                                          Zvw\u2019.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nVoor DBC\u2019s die vanaf 1 januari 2013 worden geopend, kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars\n                                          geen verrekenpercentage meer met elkaar overeenkomen. Verrekenpercentages die betrekking\n                                          hebben op DBC\u2019s die v\u00f3\u00f3r 1 januari 2013 zijn geopend, blijven ook na 1 januari 2013\n                                          doorlopen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nElke factuur dient naast de gebruikelijke informatie de volgende gegevens te bevatten:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nBij initi\u00eble DBC's is dit de datum waarop het eerste contact met de cli\u00ebnt plaatsvindt.\n                                          Bij vervolg DBC's is dit de startdatum van het vervolg DBC-traject.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe DBC wordt afgesloten zodra de laatste activiteit (direct of indirect cli\u00ebntgebonden)\n                                          voor een cli\u00ebnt is geleverd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe declaratiecode uit de NZa-tariefgroep begint met het getal 10 of 25 als sprake\n                                          is van zorg die tot het basispakket behoort en met het getal 26 als sprake is van\n                                          zorg die niet tot het basispakket behoort.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nOp de factuur wordt het DBC-tarief vermeld. Het te betalen bedrag wordt rekenkundig\n                                          afgerond op twee decimalen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nVoor zelfstandig gevestigde zorgaanbieders: de AGB-zorgverlenerscode en - indien van\n                                          toepassing - de AGB-praktijkcode.\n\nVoor instellingen: de AGB-instellingscode en - indien van toepassing - de AGB-zorgverlenerscode.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe specificatie van het geleverde zorgproduct. De DBC-prestatiecode wordt afgeleid\n                                          van de gevalideerde DBC-dataset. Deze code bestaat uit 12 alfanumerieke posities,\n                                          gevuld volgens vier 3-cijferige DBC-componenten en in onderstaande volgorde:\n\n1. zorgtype;\n\n2. diagnoseclassificatie;\n\n3. verblijf (altijd 000 omdat de deelprestaties verblijf apart vermeld worden);\n\n4. productgroep voor behandeling van de DBC-dataset.\n\nDe diagnose-informatie op de factuur dient zich te beperken tot de 16 diagnose hoofdgroepen\n                                          in uitsluitend de langdurende of intensieve behandelgroepen overeenkomstig de productstructuur.\n                                          Voor de behandelgroepen \u2018indirecte tijd\u2019, \u2018diagnostiek\u2019, \u2018crisis\u2019 en \u2018kortdurend\u2019\n                                          is vermelding van diagnose-informatie op de factuur niet toegestaan. Evenmin is het\n                                          toegestaan dat uit de factuur blijkt of er ten aanzien van het zorgtype sprake is\n                                          van een rechterlijke uitspraak.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe volgende deelprestaties worden onderscheiden:\n\n\u2013 Verblijf: in totaal worden zeven deelprestaties verblijf onderscheiden (deelprestatie\n                                                verblijf A t/m G). Deze deelprestaties worden per dag afgerekend.\n\n\u2013 Electroconvulsietherapie (ECT)\n\n\u2013 Ambulante methadon verstrekking (AMV)\n\n\u2013 Beschikbaarheidcomponent crisis (BCC)\n\n\u2013 Verblijf zonder overnachting (VZO)\n\nAlle deelprestaties worden altijd in combinatie met een productgroep voor behandeling\n                                          in rekening gebracht. Op de factuur wordt vermeld welke deelprestaties op welke datum\n                                          geleverd zijn.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nIndien een zorgaanbieder aan de cli\u00ebnt factureert, voegt hij op de factuur de lekenomschrijving\n                                          met betrekking tot de geleverde zorg toe. Vermelding van de lekenomschrijving blijft\n                                          achterwege, indien de zorgaanbieder de factuur rechtstreeks aan de zorgverzekeraar\n                                          zendt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nArtikelen 9.3, 9.6 en 9.8, voor zover betrekking hebbend op tot de diagnose herleidbare gegevens, blijft buiten\n                                             toepassing indien de cli\u00ebnt en de zorgaanbieder gezamenlijk een verklaring hebben\n                                             ondertekend overeenkomstig bijlage 1.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe verklaring bedoeld in artikel 10.1 dient v\u00f3\u00f3r, doch uiterlijk op het moment van indiening van de factuur bij de zorgverzekeraar\n                                             in het bezit te worden gesteld van de zorgverzekeraar van de cli\u00ebnt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe zorgaanbieder houdt in zijn administratie een afschrift van de in artikel 10.1 bedoelde verklaring.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nIn aanvulling op de uitzonderingsbepaling van artikel 10.1 en zonodig in afwijking van artikel 9.4, zijn cli\u00ebnt en zorgaanbieder gerechtigd om een tarief, niet hoger dan het geldende\n                                             maximumtarief, te declareren zodanig dat dit afwijkende tarief niet herleidbaar is\n                                             naar de diagnose. De zorgaanbieder, al dan niet in gezamenlijkheid met de cli\u00ebnt,\n                                             dient in dit geval in overleg met de zorgverzekeraar tot een afwijkende, doch voor\n                                             beide partijen aanvaardbare betalingsprocedure te komen. De zorgverzekeraar is gehouden\n                                             om binnen redelijke grenzen medewerking te verlenen aan de totstandkoming van zo\u2019n\n                                             betalingsprocedure.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nControle door de zorgverzekeraar op de rechtmatigheid van facturen die op grond van\n                                             artikel 9 door een zorgaanbieder, dan wel een cli\u00ebnt, ter betaling aan die zorgverzekeraar\n                                             zijn aangeboden, vindt plaats door of onder verantwoordelijkheid van een medisch adviseur.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nArtikelen 9.3, 9.6 en 9.8, voor zover betrekking hebbend op tot de diagnose herleidbare gegevens, blijven buiten\n                                             toepassing indien een cli\u00ebnt aan de zorgaanbieder te kennen geeft de factuur, resp.\n                                             facturen, met betrekking tot de door hem genoten behandeling(en) zelf te zullen betalen,\n                                             althans niet ter betaling bij zijn zorgverzekeraar aan te bieden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nIndien een cli\u00ebnt bedoeld in artikel 10.6 zich bedenkt en de factuur op een later moment alsnog ter betaling wil indienen bij\n                                             zijn zorgverzekeraar, dan dient alsnog een verklaring als bedoeld in artikel 10.1 te worden ingevuld en ondertekend. De artikelen 10.2 tot en met 10.5 zijn in dat geval van overeenkomstige toepassing.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de regeling Administratie Organisatie en interne controle registratie en facturering\n                                          DBC\u2019s GGZ, met kenmerk NR/CU-504 ingetrokken.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de regeling DBC GGZ Validatie, met kenmerk NR/CU-516 ingetrokken.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de regeling Instructie DBC-registratie GGZ, met kenmerk NR/CU-517 ingetrokken.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de regeling Declaratiebepalingen DBC GGZ, met kenmerk NR/CU-521 ingetrokken.\n\nBovengenoemde regelingen blijven van toepassing op besluiten\u00a0en\u00a0aangelegenheden die\n                                       hun grondslag vinden in\u00a0die regeling en\u00a0die betrekking hebben\u00a0op de periode waarvoor\u00a0die\n                                       regeling gold.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2013. Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: \u2018Regeling Declaratiebepalingen DBC\u2019s in de\n                                       curatieve GGZ\u2019.\n\nde Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nT.W. \nLangejan,\n\nvoorzitter.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nOndergetekenden:\n\n[cli\u00ebnt]\n\nen\n\n[zorgaanbieder]\n\nverklaren:\n\n1. Dat tussen partijen een behandelrelatie is aangegaan, waarvoor de zorgaanbieder een\n                                       tarief in rekening wenst te brengen overeenkomstig de Wet marktordening gezondheidszorg.\n\nVermelding diagnose-informatie op factuur\n\n2. Dat de cli\u00ebnt er uit oogpunt van bescherming van zijn persoonlijke levenssfeer bezwaar\n                                       tegen heeft, dat gegevens die te herleiden zijn tot een door de zorgaanbieder met\n                                       betrekking tot de cli\u00ebnt gestelde diagnose, op de declaratie worden vermeld.\n\n3. Dat de zorgaanbieder, in overeenstemming met artikel\u00a07 van de Regeling Declaratiebepalingen DBC GGZ, vermelding van de onder 2 vermelde\n                                       gegevens achterwege zal laten.\n\nAanlevering gegevens aan DIS\n\n4. Dat de cli\u00ebnt er uit oogpunt van bescherming van zijn persoonlijke levenssfeer bezwaar\n                                       tegen heeft, dat MDS-gegevens als bedoeld in artikel\u00a05 van de Regeling \u2018Verplichte\n                                       aanlevering minimale dataset curatieve GGZ\u2019, aan DIS worden aangeleverd.\n\n5. Dat de zorgaanbieder, in overeenstemming met artikel\u00a06 van de Regeling \u2018Verplichte\n                                       aanlevering minimale dataset curatieve GGZ\u2019, de aanlevering van de onder 4 bedoelde\n                                       MDS-gegevens aan DIS achterwege zal laten.\n\nPLAATS: ......\n\nDATUM: ......\n\nHandtekening cli\u00ebnt\n\nHandtekening zorgaanbieder\n\n......\n\n......"}