Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ - BWBR0025053

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0025053/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ - BWBR0025053", "content": "Regeling Declaratiebepalingen DBC GGZ\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit (NZa),\n\nGelet op artikelen 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);\n\nheeft de volgende regeling vastgesteld:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op zorg of dienst als omschreven bij of krachtens\n                                    de Zorgverzekeringswet (ZvW) zoals die\u00a0wordt geleverd door zorgaanbieders die geneeskundige zorg leveren\n                                    zoals zorgaanbieders in de geestelijke gezondheidszorg die bieden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nIn het vervolg van deze regeling wordt verstaan onder:\n\n2.1 \n Zorgaanbieder De natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                          als bedoeld in artikel 1 van deze regeling.\n\n2.2 \nDBC Diagnose behandeling combinatie: het geheel van prestaties van zorgaanbieders voortvloeiend\n                                          uit de zorgvraag waarvoor een cli\u00ebnt de zorgaanbieders consulteert.\n\n2.3 \nDBC-traject Een DBC duurt maximaal 365 dagen. Wanneer het zorgtraject van een DBC langer dan\n                                          365 dagen duurt of een andere fase of status in de behandeling aanbreekt (bijvoorbeeld\n                                          langdurige periodieke controle), wordt dit vervolgtraject getypeerd met een zogenoemde\n                                          vervolg-DBC. Voor klinische DBC's geldt dat de bekostiging na 365 opnamedagen ten\n                                          laste van de AWBZ komt. Derhalve is een DBC altijd gerelateerd aan een bepaalde periode binnen een\n                                          zorgtraject, het zogenoemde DBC-traject. Binnen deze periode wordt de DBC-dataset\n                                          opgebouwd die gebruikt wordt voor de typering van de DBC als declarabel product.\n\n2.4 \n DBC-dataset De dataset bevat de gegevens waarmee een DBC getypeerd kan worden. De onderdelen\n                                          van de DBC-dataset zijn: startdatum, medisch inhoudelijke informatie (zorgtype, diagnoseclassificatie\n                                          en productgroepcodes voor verblijf en behandeling) en einddatum. Aan een DBC-dataset\n                                          is de hoeveelheid ingezette activiteiten en verrichtingen gekoppeld op basis waarvan\n                                          door de validatiemodule de productgroep(code) wordt bepaald. Vanuit de productgroepcode\n                                          wordt de bijbehorende prestatiecode afgeleid, waaraan een declaratiecode wordt toegevoegd.\n\n2.5 \nDBC-prestatiecode De twaalfcijferige code, die het afgesloten en gevalideerde DBC-traject beschrijft.\n                                          De code bestaat uit het samenstelsel van de codes van het zorgtype, de diagnoseclassificatie\n                                          en de productgroepen voor verblijf en behandeling.\n\n2.6 \n DBC Validatie Zorgaanbieders zijn ten behoeve van de registratie en declaratie van DBC's gehouden\n                                          in hun software een validatie-module op te nemen. Deze dient als instrument om de\n                                          betrouwbaarheid van DBC's te toetsen en de juistheid van de registratie te verifi\u00ebren.\n\n2.7 \n Productstructuur en productgroepen verblijf en behandeling De productstructuur bestaat uit productgroepen voor verblijf (71) en productgroepen\n                                          voor behandeling (145). Aan de productgroepen zijn bedragen en codes (3 posities)_gekoppeld.\n\n2.8 \n DBC-tarief Het DBC-tarief bestaat uit de combinatie van het bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep\n                                          voor behandeling en het bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep voor verblijf\n                                          volgens de productstructuur DBC GGZ. Indien geen sprake is van verblijf, bestaat het\n                                          DBC-tarief uitsluitend uit het bedrag dat is gekoppeld aan de productgroep voor behandeling.\n                                          Het tarief is gebaseerd op de volledige kostprijs van de verleende zorg inclusief\n                                          kapitaalslasten.\n\n2.9 \n Declaratiecode De zescijferige code waaraan het bedrag van het DBC-tarief is gekoppeld.\n\n2.10 \nAGB-code Algemeen GegevensBeheer-Zorverleners is een database waarin gegevens van zorgverleners\n                                          in Nederland zijn geregistreerd. Het bestand bevat ook gegevens die van belang zijn\n                                          voor het communicatie- en declaratieproces tussen zorgverlener en zorgverzekeraar.\n\n2.11 \n Lekenomschrijving Een voor cli\u00ebnten in niet medische terminologie verklarende omschrijving van het\n                                          in rekening gebrachte DBC tarief, zoals vastgesteld door de Projectgroep DBC GGZ.\n\n2.12 \n Overige producten Dit zijn door zorgaanbieders geleverde zorgproducten die op zich zelf staan en geen\n                                          onderdeel uitmaken van zorgverlening in het DBC-traject van een cli\u00ebnt.\n\n2.13 \n A-segment, B-segment Indien er sprake is van prijsregulering voor bepaalde DBC tarieven dan worden deze\n                                          tarieven aangeduid als vallend onder het A-segment. Indien er geen sprake is van prijsregulering\n                                          voor bepaalde DBC tarieven dan worden deze DBC tarieven aangeduid als vallend onder\n                                          het B-segment.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nHet doel van de regeling is regels te stellen die in acht moeten worden genomen bij\n                                    het declareren van DBC tarieven en verrekenbedragen. Ook wordt geregeld welke gegevens\n                                    de factuur inzake de geleverde zorg minimaal moet bevatten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\n4.1  Algemene toelichting\n\nVoor de DBC-tarieven gelden prestatiebeschrijvingen met landelijke tarieven (A-segment)\n                                          voorzien van een declaratiecode zoals vastgelegd in de Beleidsregel Productstructuur\n                                          DBC GGZ. De zorgaanbieder declareert het DBC-tarief of voorzover van toepassing het\n                                          met de zorgverzekeraar overeengekomen DBC-tarief. Voor een algemene toelichting op\n                                          de DBC-registratie wordt verwezen naar de Regeling instructie DBC-registratie GGZ, die van toepassing was op het moment van openen van de DBC. Alleen afgesloten DBC\u2019s\n                                          die volgens deze regeling zijn getypeerd en zijn gevalideerd conform de Regeling DBC GGZ validatie kunnen worden gedeclareerd.\n\nDe zorginstelling declareert het totale DBC-tarief, inclusief het honorarium voor\n                                          de in de instelling werkzame vrijgevestigde psychiaters. Intramurale vrijgevestigde\n                                          psychiaters declareren, bij wijze van onderlinge dienstverlening, de honorariumbedragen\n                                          aan of via de zorginstelling.\n\n4.2.1  Moment van declaratie\n\nDeclaratie van een DBC tarief vindt plaats wanneer de DBC is afgesloten en gevalideerd.\n                                          In de Regeling instructie DBC-registratie GGZ worden de voorwaarden genoemd om een DBC af te sluiten.\n\n4.2.2 Te declareren DBC-tarief\n\nHet DBC-tarief kan in rekening worden gebracht voor alle afgesloten DBC\u2019s en zijn\n                                          gevalideerd door de zorgaanbieder door middel van de validatiemodule.\n\nHet DBC-tarief dat wordt gedeclareerd is het tarief dat van toepassing was op het\n                                          moment van openen van de DBC.\n\n4.2.3  Aan wie wordt het DBC-tarief gedeclareerd?\n\nHet DBC-tarief wordt gedeclareerd bij de cli\u00ebnt of bij de ziektekostenverzekeraar.\n                                          Wanneer de cli\u00ebnt gedurende het DBC-traject is veranderd van ziektekostenverzekeraar,\n                                          dient het DBC-tarief te worden gedeclareerd bij de ziektekostenverzekeraar bij wie\n                                          de pati\u00ebnt verzekerd was op de startdatum van de DBC.\n\n4.2.4  Onderlinge dienstverlening\n\nIndien sprake is van onderlinge dienstverlening mag er alleen door de zorgaanbieder\n                                          waar de cli\u00ebnt als eigen cli\u00ebnt onder behandeling is een DBC in rekening worden gebracht.\n                                          De dienstverlenende zorgaanbieder mag noch een DBC noch een overig of ondersteunend\n                                          product behorend bij het DBC traject bij de cli\u00ebnt of verzekeraar in rekening brengen.\n\n4.3  Parallelle DBC's\n\nBinnen de GGZ kunnen meerdere DBC's voor dezelfde cli\u00ebnt voorkomen (maximaal 3). Voor\n                                          de wijze waarop dient te worden omgegaan met parallelle DBC's, wordt verwezen naar\n                                          de Regeling instructie DBC-registratie GGZ.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\n5.1  Overige producten\n\nDe overige producten hebben geen relatie met het DBC-traject van een cli\u00ebnt. De integrale\n                                          tarieven voor de overige producten kunnen daarom afzonderlijk gedeclareerd worden\n                                          aan de cli\u00ebnt, ziektekostenverzekeraar of aan de opdrachtgever.\n\n5.2  Verrekenpercentage/bedrag gebudgetteerde instellingen\n\nVoor de verrekening van opbrengstverschillen in het lopende jaar tussen budget en\n                                          opbrengsten van de DBC-tarieven (A-segment) geldt een per zorgaanbieder (instelling)\n                                          vari\u00ebrende procentuele opslag of aftrek (verrekenpercentage) op de DBC-tarieven. Per\n                                          zorgaanbieder wordt onderscheid gemaakt in verrekenpercentages voor DBC-tarieven inclusief\n                                          verblijf en exclusief verblijf. Zorgaanbieders die zowel klinische als ambulante zorg\n                                          verlenen passen het verrekenpercentage uitsluitend toe op de klinische DBC-tarieven.\n\nAls verrekenpercentage wordt toegepast het percentage dat gold op de dag waarop de\n                                          DBC werd geopend.\n\nNa afloop van het kalenderjaar vindt definitieve vaststelling plaats van het opbrengstverschil\n                                          tussen budget op basis van de werkelijke productie en de gefactureerde DBC\u2019s inclusief\n                                          verrekenpercentage en het onderhanden werk. Het alsdan berekende verschil wordt verrekend\n                                          volgens de Beleidsregel Opbrengstverrekening 2008 DBC\u2019s GGZ.\n\nDe gebudgetteerde aanbieder verstrekt aan de NZa een opgave van de DBC-opbrengsten\n                                          (omzet) 2008. De NZa stelt hiervoor een model beschikbaar inclusief protocol.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nElke factuur dient naast de gebruikelijke informatie de volgende gegevens te bevatten:\n\n6.1  DBC-traject startdatum\n\nBij initi\u00eble DBC's is dit de datum waarop het eerste pati\u00ebntgebonden contact plaatsvindt.\n                                          Bij vervolg DBC's is dit de startdatum van het vervolg DBC-traject.\n\n6.2  DBC-traject einddatum\n\nDe DBC wordt afgesloten zodra de laatste activiteit (direct of indirect cli\u00ebntgebonden)\n                                          voor een cli\u00ebnt is geleverd.\n\n6.3  Declaratiecode\n\nIn het A-segment begint de 6 cijferige declaratiecode uit de NZa-tariefgroep met het\n                                          getal 25 of 10 als sprake is van verzekerde zorg en met het getal 27 als sprake is\n                                          van niet verzekerde zorg. In het B-segment begint de declaratiecode uit de NZa-tariefgroep\n                                          met het getal 26 als sprake is van verzekerde zorg en met het getal 28 als sprake\n                                          is van niet verzekerde zorg.\n\n6.4  Kostenbedrag\n\nOp de factuur wordt het DBC-tarief en het verrekenpercentage (bij papieren facturatie\n                                          ook het bedrag) afzonderlijk vermeld. Het te betalen bedrag wordt rekenkundig afgerond\n                                          op twee decimalen.\n\n6.5  AGB-code\n\nDe AGB-code wordt weergegeven conform de AGB subberoepsgroep indeling (de AGB-code\n                                          van het specialisme is hierbij leidend) en bestaat uit 4 posities.\n\n6.6  DBC-prestatiecode\n\nDe specificatie van het geleverde zorgproduct. De DBC-prestatiecode wordt afgeleid\n                                          van de gevalideerde DBC-dataset. Deze code bestaat uit 12 alfanumerieke posities,\n                                          gevuld volgens de DBC-componenten: zorgtype, diagnoseclassificatie, productgroep voor\n                                          verblijf en productgroep voor behandeling van de DBC-dataset (in deze volgorde).\n\nDe diagnose-informatie op de factuur dient zich te beperken tot de 14 diagnose hoofdgroepen\n                                          in uitsluitend de langdurende of intensieve behandelgroepen overeenkomstig de productstructuur.\n                                          Voor de behandelgroepen: indirecte tijd, diagnostiek, crisisopvang en kortdurend is\n                                          vermelding van diagnose-informatie op de factuur niet toegestaan. Evenmin is het toegestaan\n                                          dat uit de factuur blijkt of er ten aanzien van het zorgtype sprake is van een rechterlijke\n                                          uitspraak.\n\n6.7  Lekenomschrijving\n\nOp de factuur van de zorgaanbieder aan de cli\u00ebnt wordt aan het DBC-tarief de lekenomschrijving\n                                          van de geleverde zorg toegevoegd.\n\nHet in dit artikel bepaalde is op grond van artikel 44 Wmg mede van toepassing ten aanzien van degene die voor een zorgaanbieder, als bedoeld\n                                          in artikel 1 van deze regeling, een administratie voert alsmede ten aanzien van degene die een\n                                          administratie voert ten behoeve van of in verband met het aanbieden, overeenkomen,\n                                          leveren, in rekening brengen, betalen of vergoeden aan derden van een prestatie of\n                                          een tarief of het ontvangen van een betaling.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDe regeling kan worden aangehaald als 'Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ'.\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                    de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en is van toepassing op de declaraties\n                                    van (vervolg)DBC\u2019s die op of na 1 januari 2009 worden geopend.\n\nMet de inwerkingtreding van deze Regeling wordt de Regeling GG/NR-100.066 be\u00ebindigd, met dien verstande dat de regeling 100.066 van toepassing blijft op DBC\u2019s\n                                    geopend in 2007 en 2008."}