Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf, geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen en medische verklaring 2022 - BWBR0045956

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0045956/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf, geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen en medische verklaring 2022 - BWBR0045956", "content": "Beleidsregel macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf,\n                                    geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen en medische verklaring 2022\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdeel d, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om een grens vast te stellen op grond van artikel 50, tweede lid, van de Wmg.\n\nGelet op artikel 52, aanhef en onderdeel f, van de Wmg worden grenzen, als bedoeld in artikel 50, tweede lid, Wmg, die uit deze beleidsregel voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld.\n\nGelet op artikel 59, aanhef en onderdeel c, van de Wmg heeft de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport met een brief van 7\u00a0juli\n                                    2016, met kenmerk 984908-152560-MC ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een\n                                    aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven.\n\nGelet op artikel 59, aanhef en onderdeel c, van de Wmg, heeft de minister voor Medische Zorg met brieven van 3\u00a0juli 2019, met kenmerk 1549124-192760-PZO\n                                    en van 29\u00a0juni 2020, met kenmerk 1708250-207156-PZO, ten behoeve van de voorliggende\n                                    beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven.\n\nGelet op artikel 59, aanhef en onderdeel c, van de Wmg, heeft de minister voor Medische Zorg met een brief van 4\u00a0juni 2021, met kenmerk\n                                    2369290-1009887-PZO ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op\n                                    grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven.\n\nIn deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:\n\nalgemeen gegevensbeheer code (AGB-code):\n\nunieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden\n                                          ge\u00efdentificeerd.\n\nminister:\n\nde minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.\n\nzorgaanbieder:\n\nde natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg \u00e9n de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt\n                                          ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument.\n\ngeriatrische revalidatiezorg (grz):\n\nzorg als bedoeld in artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering.\n\nDBC:\n\nDiagnose Behandeling Combinatie.\n\nDBC-zorgproduct:\n\neen DBC omvat het traject dat een pati\u00ebnt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor\n                                          een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een grz-aanbieder tot en met\n                                          de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor de declaratie\n                                          van deze geleverde zorg.\n\neerstelijnsverblijf (elv):\n\nverblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen\n                                          die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische\n                                          zorg.\n\npsychologische zorg binnen elv:\n\nzorg verleend door gedragsdeskundigen aan pati\u00ebnten tijdens het eerstelijnsverblijf,\n                                          passende bij de elv-indicatie, op verzoek van de huisarts of specialist ouderengeneeskunde\n                                          of arts verstandelijk gehandicapten. Deze zorg valt onder de Zvw-prestatie \u2018zorg zoals\n                                          klinisch psychologen die plegen te bieden\u2019, en wordt geleverd aan pati\u00ebnten met (een\n                                          vermoeden van) gedragsmatige en/of cognitieve problematiek, en niet zijnde (specialistische)\n                                          geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. De zorgverlener moet bevoegd en bekwaam\n                                          zijn om de zorg voor pati\u00ebnten met gedragsmatige en/of cognitieve problematiek te\n                                          leveren.\n\ngeneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen (gzsp):\n\ngeneralistische geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen in de eerstelijn\n                                          bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\nprestaties eerstelijnsverblijf:\n\nde prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel eerstelijnsverblijf.\n\nprestaties geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen:\n\nde prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen.\n\nprestaties proeftuin kortdurende zorg:\n\nde prestatie als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel proeftuin kortdurende\n                                          zorg.\n\nZorgverzekeringsfonds:\n\nhet fonds bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet.\n\nBudgettair kader zorg:\n\ndoor het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport jaarlijks vastgesteld macrokader\n                                          dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg.\n\nmacrobeheersinstrument (MBI):\n\ninstrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het Budgettair kader zorg achteraf kunnen worden geredresseerd.\n\nmacro-omzetgrens:\n\nde bovengrens grens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg.\n\ngerealiseerde omzet grz:\n\nDBC\u2019s die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn\n                                          gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december\n                                          jaar t+1.\n\ngerealiseerde omzet elv:\n\nDe omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties eerstelijnsverblijf\n                                          die uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend\n                                          uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december jaar t+1.\n\ngerealiseerde omzet gzsp:\n\nDe omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties geneeskundige\n                                          zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen die uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd,\n                                          inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december jaar t+1.\n\ngerealiseerde omzet proeftuin kortdurende zorg:\n\nDe omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties proeftuin kortdurende\n                                          zorg die uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend\n                                          uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december jaar t+1.\n\nzorgverzekeraar:\n\nEen verzekeraar als bedoeld in artikel 1, aanhef en onderdeel b, van de Zorgverzekeringswet.\n\nmedische verklaring:\n\nde medische verklaring als bedoeld in de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cli\u00ebnten.\n\ngerealiseerde omzet medische verklaring:\n\nde omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestatie medische verklaring\n                                          in het kader van de Wet zorg en dwang die uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend\n                                          uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december jaar t+1.\n\nprestatie medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang:\n\nde prestatie als omschreven in artikel 5.5 van de Beleidsregel overige geneeskundige zorg.\n\nDoel van deze beleidsregel is vastlegging van de wijze waarop de NZa ontstane overschrijdingen\n                                    van het Budgettair kader zorg betrekking hebbend op de geriatrische revalidatiezorg,\n                                    eerstelijnsverblijf, geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen en de medische\n                                    verklaring met behulp van een macrobeheersinstrument achteraf redresseert.\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op zorgaanbieders die:\n\n\u2022 zorg leveren als bedoeld in artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering (geriatrische revalidatiezorg);\n\n\u2022 eerstelijnsverblijf en psychologische zorg binnen elv, zoals omschreven in artikel 1 van deze beleidsregel leveren; en/of\n\n\u2022 geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen, zoals omschreven in artikel 1 van deze beleidsregel leveren.\n\nDeze beleidsregel is mede van toepassing op de medische verklaring als omschreven\n                                    in artikel 1 van deze beleidsregel.\n\n1 Voorafgaand aan het kalenderjaar t stelt de NZa in een beschikking als bedoeld in\n                                          artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg, ambtshalve een collectieve bovengrens vast. De som van de door afzonderlijke zorgaanbieders\n                                          gezamenlijk in jaar t te realiseren omzet mag deze collectieve bovengrens niet overschrijden.\n\n2 Voorafgaand aan het kalenderjaar t stelt de NZa ambtshalve in een beschikking als\n                                          bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg een individuele bovengrens per individuele zorgaanbieder vast. De in kalenderjaar\n                                          t te realiseren omzet mag deze individuele bovengrens niet overschrijden.\n\n1 Indien sprake blijkt (te zijn geweest) van een overschrijding van de bovengrens, maakt\n                                          de NZa die overschrijding op last van de minister ongedaan met gebruikmaking van het\n                                          macrobeheersinstrument. De NZa maakt de hiervoor genoemde beschikking bekend door\n                                          publicatie op haar website, toezending aan branche- en koepelorganisaties en door\n                                          publicatie in de Staatscourant.\n\n2 Indien en nadat de minister aan de NZa heeft meegedeeld dat de in het eerste lid genoemde\n                                          bovengrens in kalenderjaar t niet is overschreden, stelt de NZa de bovengrens ambtshalve\n                                          gewijzigd vast in een beschikking, als bedoeld in artikel 50, eerste lid, van de Wmg. De hoogte van deze grens wordt bepaald door de som van de door afzonderlijke zorgaanbieders\n                                          gezamenlijk in kalenderjaar t gerealiseerde omzetten. Ook deze beschikking maakt de\n                                          NZa bekend door publicatie op haar website, toezending aan branche- en koepelorganisaties\n                                          en door publicatie in de Staatscourant.\n\n3 Indien en nadat de minister aan de NZa heeft meegedeeld dat en met welk bedrag de\n                                          in het eerste lid genoemde bovengrens wel is overschreden, stelt de NZa voor elke\n                                          zorgaanbieder vast welk deel van deze overschrijding aan haar wordt toegerekend.\n\n4 De individuele grens is, indien de macrogrens is overschreden, gelijk aan het procentuele\n                                          aandeel van de gerealiseerde omzet van die zorgaanbieder in de totale omzet van jaar\n                                          t van alle zorgaanbieders gezamenlijk, vermenigvuldigd met de macrogrens. De NZa rekent\n                                          het in het vorige lid bedoelde bedrag van de overschrijding toe door het bedrag van\n                                          de individuele grens af te trekken van de door de individuele aanbieder gerealiseerde\n                                          omzet.\n\n5 De NZa geeft de zorgaanbieder een aanwijzing tot afdracht van het in het vorige lid\n                                          bedoelde bedrag aan het Zorgverzekeringsfonds. De aanwijzing vermeldt een betalingstermijn.\n\n6 De NZa kan besluiten om voorafgaand aan de in het vorige lid bedoelde aanwijzing \u00e9\u00e9n\n                                          of meer (voorlopige) beschikkingen af te geven.\n\n7 Indien de kosten van de afdracht en inning van het af te dragen bedrag hoger zijn\n                                          dan de baten, kan de NZa inning achterwege laten.\n\n8 De NZa neemt bij de toerekening voor het bepalen van de hoogte van de omzet de volgende\n                                          onderdelen mee:\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet grz;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet elv;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet gzsp;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet proeftuin kortdurende zorg;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet medische verklaring.\n\n9 De NZa legt in de Regeling macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf,\n                                          geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen en medische verklaring 2022 vast\n                                          op welke wijze en op welk moment zorgverzekeraars haar over de gerealiseerde omzet\n                                          van de zorgaanbieders dienen te informeren.\n\nInwerkingtreding / Bekendmaking\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2022.\n\nIngevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg zal van de vaststelling van deze beleidsregel mededeling worden gedaan in de Staatscourant.\n\nCiteertitel\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als:\n\nBeleidsregel macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf,\n                                    geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen en medische verklaring 2022."}