Title: wetten.nl - Regeling - Regeling ‘Administratie- en declaratievoorschriften modules samenwerking en prestatie innovatieve zorgprestatie’ - BWBR0027050

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0027050/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling \u2018Administratie- en declaratievoorschriften modules samenwerking en prestatie innovatieve zorgprestatie\u2019 - BWBR0027050", "content": "Regeling \u2018Administratie- en declaratievoorschriften modules samenwerking en prestatie\n                                    innovatieve zorgprestatie\u2019\n\nGelet op artikel 36, 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),\n\nHeeft de Nederlandse Zorgautoriteit de volgende regeling vastgesteld:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die zorg leveren als bedoeld in\n                                    de Wmg voor zover ze de modules samenwerking of de prestatie innovatieve zorgprestatie leveren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n2.1. \nSamenwerkingsverband in het kader van de module samenwerking:\n\nEen samenwerkingverband is een organisatorisch verband, waarbinnen een aantal beroepsbeoefenaren,\n                                          die eerstelijnsgezondheidszorg leveren, structureel met elkaar samenwerken. Deze samenwerking\n                                          bestaat in ieder geval uit samenwerking tussen een zorgaanbieder die huisartsenzorg\n                                          verleent met \u00e9\u00e9n of meer zorgaanbieders die andere zorg verlenen. Zij leveren gezamenlijk\n                                          ge\u00efntegreerde eerstelijnszorgprestaties.\n\n2.2.  \nHoofddeclarant:\n\nEen zorgaanbieder die namens een samenwerkingsverband de module samenwerking declareert.\n\n2.3. \n Ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg:\n\nGe\u00efntegreerde eerstelijnszorg betreft multidisciplinaire eerstelijnszorg die door\n                                          meerdere zorgaanbieders met verschillende disciplinaire achtergrond in samenhang geleverd\n                                          wordt en waarbij regie noodzakelijk is om het zorgproces rondom de consument te leveren.\n\nOnder eerstelijnszorg wordt verstaan: generalistische zorgverlening met laagdrempelige\n                                          toegang, ambulante zorg in de buurt, gericht op de mens in zijn omgeving en gericht\n                                          op co\u00f6rdinatie en continu\u00efteit van de zorgvragen.\n\n2.4. \nPrestatie innovatieve zorgprestatie:\n\n\u2022 de prestatie de zorgvraag van een pati\u00ebnt of een groep van pati\u00ebnten beantwoordt,\n                                                op zodanige wijze dat de zorg voor de individuele pati\u00ebnt duidelijk is verwoord inclusief\n                                                de beoogde uitkomsten van die zorg;\n\n\u2022 de prestatie al die zorg omvat die nodig is om het zorgproces voor een groep van pati\u00ebnten\n                                                met dezelfde soort zorgvraag in totaliteit of programmatisch te leveren;\n\n\u2022 de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) op grond van artikel 57 lid 5 Wmg de prestatiebeschrijving ambtshalve vaststelt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\n3.1 \nDe registratie van de gegevens zoals genoemd in \nartikel 4\nheeft tot doel:\n\na. De ontwikkelingen van ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg en de daaruit volgende resultaten\n                                                in de zorgverlening te onderzoeken;\n\nb. De ontwikkelingen van innovatie en de daaruit volgende resultaten in de zorgverlening\n                                                in relatie tot de betaalbaarheid, toegankelijkheid en kwaliteit van de zorg te kunnen\n                                                volgen, toetsen en evalueren.\n\n3.2 \nDe declaratievoorschriften zoals in \nartikel 5\nhebben tot doel:\n\na. Rechtmatige declaratie mogelijk te maken;\n\nb. Dubbele declaraties te voorkomen;\n\nc. Voorkomen onnodige administratieve lasten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\n4.1 \nDe zorgaanbieder registreert, indien de module 'ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 in\n                                             rekening gebracht wordt, naast de in \nartikel 36, lid 1 Wmg\naangegeven administratie-eisen, de volgende gegevens volledig en naar waarheid:\n\nPer gecontracteerd zorgprestatie:\n\na. de met de ziektekostenverzekeraar(s) afgesproken prestatie-indicatoren of prestatie-afspraken\n                                                of succesfactoren over:\n\n\u2013 effici\u00ebntie in de zorgverlening,\n\n\u2013 toegankelijkheid,\n\n\u2013 pati\u00ebntenbelangen en\n\n\u2013 andere kwaliteitsaspecten; en\n\nb. de zorgonderdelen die tezamen de opbouw vormen van het totaalproduct dat de zorgaanbieder\n                                                levert of kan leveren aan een pati\u00ebnt(engroep); en\n\nc. resultaten op uitkomstenniveau voor de kwaliteit van de zorg, de effici\u00ebntie in de\n                                                zorg en de pati\u00ebntgerichtheid in de zorglevering (evaluatie beoogde effecten); en\n\nd. integraal tarief \u00e9n deeltarieven waarbij de deeltarieven gekoppeld zijn aan de zorgonderdelen\n                                                die tezamen de opbouw vormen van het totaalproduct dat de zorgaanbieder levert of\n                                                kan leveren aan een pati\u00ebnt(engroep).\n\n4.2 \nDe zorgaanbieder registreert, indien de prestatie \u2018innovatieve zorgprestatie\u2019 in rekening\n                                             gebracht wordt, naast de in \nartikel 36, lid 1 Wmg\naangegeven administratie-eisen, de volgende gegevens volledig en naar waarheid:\n\nPer gecontracteerde zorgprestatie:\n\n\u2013 de doelstelling van het experiment zoals genoemd in 5.2;\n\n\u2013 prestatie-indicatoren waarmee de doelstelling gemeten kan worden zoals genoemd.\n\n\u2013 een nulmeting met de prestatie-indicatoren bij aanvang van het experiment;\n\n\u2013 een vergelijking van de zorg in de situatie bij aanvang van het experiment en experimentele\n                                                situatie;\n\n\u2013 een vergelijking van de prijs in de oude en nieuwe situatie;\n\n\u2013 het resultaat van het experiment, meetbaar gemaakt aan de hand van de bovenstaande\n                                                prestatie-indicatoren en de nulmeting;\n\n\u2013 het oordeel van de zorgaanbieder in welke mate de doelstelling is behaald, inclusief\n                                                onderbouwing;\n\n\u2013 het oordeel van de ziektekostenverzekeraar in welke mate de doelstelling is behaald,\n                                                inclusief onderbouwing.\n\n4.3 \nDe verplichting om te registeren omvat alleen de onderwerpen voor registratie. De\n                                             manier waarop de registratie plaats vindt, is aan de zorgaanbieder zelf.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\n5.1 De zorgaanbieder of hoofddeclarant, declareert geen verrichte prestatie met de modules\n                                          samenwerking of de prestatie innovatie die reeds op andere wijze is/wordt gedeclareerd\n                                          dan wel bekostigd.\n\n5.2 De zorgaanbieder of hoofddeclarant dient op de declaratie onderscheid te maken tussen\n                                          verzekerde zorg onder de zorgverzekering, de aanvullende verzekering en de AWBZ.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\n6.1\n\na. De hoofddeclarant van de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid'\n                                                declareert aan een ziektekostenverzekeraar met wie een overeenkomst is gesloten.\n\nb. De hoofddeclarant van de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden zonder een\n                                                rechtspersoonlijkheid' declareert aan een ziektekostenverzekeraar met wie een overeenkomst\n                                                is gesloten.\n\n6.2 De hoofddeclarant declareert bij de ziektekostenverzekeraar \u00e9\u00e9n keer per kwartaal,\n                                          per verzekerde:\n\n\u2013 \u00f3f de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid'.\n\n\u2013 \u00f3f de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden zonder een rechtspersoonlijkheid'\n                                                .\n\n6.3 De hoofddeclarant declareert alleen voor die verzekerden de module, die ingeschreven\n                                          staan bij de huisarts(en) die onderdeel uitmaakt van het structurele samenwerkingsverband\n                                          waarvoor de hoofddeclarant declareert.\n\n6.4 De hoofddeclarant declareert\n\n\u2013 de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid\u2019\n                                                op basis van code 11600\n\n\u2013 de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden zonder een rechtspersoonlijkheid\u2019\n                                                op basis van code 11601.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\n7.1 De zorgaanbieder declareert uitsluitend de prestatie innovatieve zorgprestatie aan:\n\na. een ziektekostenverzekeraar met wie daartoe een rechtsgeldige overeenkomst is gesloten\n                                                \u00f3f\n\nb. aan een verzekerde die een daartoe strekkende verzekeringsovereenkomst heeft gesloten\n                                                bij die ziektekostenverzekeraar.\n\n7.2 De zorgaanbieder declareert de prestatie innovatieve zorgprestatie aan de hand van\n                                          de codes zoals deze zijn op te vragen bij Vektis.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                    de Staatscourant waarin zij is geplaatst.\n\nDe Regeling \u2018Declaratievoorschriften modules samenwerking en prestatie innovatie\u2019 (CV/NR-100.081/CA/NR-100.080) eindigt op de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant\n                                    waarin de Regeling \u2018Administratie- en declaratievoorschriften modules samenwerking\n                                    en prestatie innovatieve zorgprestatie\u2019 (CU/NR-100.115 / CA/NR-100.114) is geplaatst.\n\nRaad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit\n\nC.C. van Beek,\n\nVoorzitter a.i."}