Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratievoorschriften Wlz-zorg - BWBR0036120

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0036120/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratievoorschriften Wlz-zorg - BWBR0036120", "content": "Regeling declaratievoorschriften Wlz-zorg\n\nIngevolge artikel 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd tot het stellen van regels\n                                    op het gebied van de registratie en declaratie van Wlz-zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die op grond van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) zijn toegelaten voor \u00e9\u00e9n of meer van de zorgvormen persoonlijke verzorging,\n                                       verpleging, begeleiding of behandeling als genoemd in de Wet langdurige zorg (Wlz) en die zorg of een dienst leveren als omschreven bij of krachtens de Wlz.\n\nDeze regeling is tevens van toepassing op een natuurlijke persoon, indien en voor\n                                       zover deze persoon een of meer van de navolgende vormen van zorg levert: persoonlijke\n                                       verzorging, verpleging, begeleiding en behandeling als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdelen b en c, Wlz.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze regeling heeft als doel de op verrichte prestaties betrekking hebbende rekeningen\n                                       te specificeren teneinde inzichtelijke, rechtmatige declaraties te bevorderen en dubbele\n                                       declaraties te voorkomen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n3.1 \nZorgaanbieder\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                             als bedoeld in artikel 1, onderdeel c, onder 1\u00b0, Wmg.\n\n3.2 \nWlz-uitvoerder\n\nEen rechtspersoon als bedoeld in artikel 1.1.1 Wlz.\n\n3.3 \nCentrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)\n\nHet Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 7.1.1 Wlz.\n\n3.4 \n CIZ-indicatie\n\nBesluit van het CIZ, als bedoeld in artikel 3.2.4 Wlz, waarbij beoordeeld wordt of en in welke omvang de verzekerde in aanmerking komt\n                                             voor zorg.\n\n3.5 \n Cli\u00ebnt\n\nVerzekerde, als bedoeld in artikel 2.1.1 Wlz, die op grond van een CIZ-indicatie zijn aanspraak op Wlz-zorg realiseert.\n\n3.6 \nVerblijfszorg\n\nDe zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel a, Wlz.\n\n3.7 \n ZZP\n\nEen zorgzwaartepakket bestaande uit een volledig pakket van verblijfszorg dat aansluit\n                                             op de kenmerken van de cli\u00ebnt en het soort zorg dat die cli\u00ebnt nodig heeft.\n\n3.8 \nVerblijfscomponent\n\nIntramurale prestatie voor niet-ge\u00efndiceerde partner en voor kortdurend verblijf,\n                                             vastgesteld in de Beleidsregel prestatiebeschrijving en tarieven zorgzwaartepakketten.\n\n3.9 \nIntramurale prestatie\n\nAls intramurale prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten,Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven volledig pakket thuis, Beleidsregel\n                                                extreme kosten zorggebonden materiaal en geneesmiddelen en Beleidsregel vergoeding van inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing vastgestelde prestaties.\n\n3.10 \n Extramurale prestatie\n\nAls extramurale prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg vastgestelde prestaties.\n\n3.11 \nNHC\n\nDe normatieve huisvestingscomponent (NHC) is een productiegebonden normatieve vergoeding\n                                             voor (vervangende) nieuwbouw en instandhouding.\n\n3.12 \nDeclaratie\n\nRekening van de zorgaanbieder aan de Wlz-uitvoerder voor een verrichte zorgprestatie.\n\n3.13 \nDeclaratieperiode\n\nEen periode van vier weken of een kalendermaand waarover de zorgaanbieders de geleverde\n                                             zorg declareren, overeenkomstig de daartoe gemaakte afspraken met de Wlz-uitvoerder.\n\n3.14 \n Tarief\n\nPrijs voor een prestatie, een deel van een prestatie of geheel van prestaties van\n                                             een zorgaanbieder (artikel 1, onderdeel k, Wmg).\n\n3.15 \nOnderaanneming of uitbesteding\n\nEr is sprake van onderaanneming of uitbesteding wanneer een door de Wlz-uitvoerder\n                                             gecontracteerde zorgaanbieder de gecontracteerde zorg laat uitvoeren door een andere\n                                             aanbieder.\n\n3.16 \nDe vrouwen-/mannenopvang\n\nBetreft het tijdelijk bieden van onderdak en begeleiding aan personen die, al dan\n                                             niet gedwongen, de thuissituatie hebben verlaten in verband met geweld in huiselijke\n                                             kring.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nZorgaanbieders specificeren de declaratie als volgt:\n\n4.1.  Zorgaanbieders maken bij declaratie aan Wlz-uitvoerders in de factuur duidelijk zichtbaar\n                                             welke prestaties in rekening worden gebracht en welk tarief daarbij wordt gehanteerd.\n                                             De declaratie van intramurale prestaties, extramurale prestaties en NHC vindt plaats\n                                             op cli\u00ebntniveau. Dit houdt in dat de declaratie bestaat uit een overzicht van het\n                                             per cli\u00ebnt geleverde aantal eenheden, het daarbij gehanteerde tarief en het totaalbedrag\n                                             per prestatie per declaratieperiode.\n\n4.2.  In afwijking van artikel 4.1 vindt de declaratie van de geleverde productie van een\n                                             aantal prestaties plaats op prestatieniveau. Dit houdt in dat de declaratie bestaat\n                                             uit een overzicht van het geleverde aantal eenheden, het daarbij gehanteerde tarief\n                                             en het totaalbedrag per prestatie per declaratieperiode. Het betreft de volgende prestaties:\n\na. De dagen waarop een door de Wlz-uitvoerder \u00e9n zorgaanbieder aangemerkt bed voor crisisopvang\n                                                   niet bezet is door een cli\u00ebnt.\n\nb. Verpleging: Advies, instrucitie en voorlichting\n\n4.3.  Indien sprake is van extramurale modulaire prestaties gedurende een deel van een\n                                             uur wordt het in rekening te brengen tarief naar evenredigheid berekend. Indien er\n                                             tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder geen schriftelijke overeenkomst bestaat over\n                                             de te hanteren werkwijze bij het afronden van de tijd van de geleverde prestaties,\n                                             wordt de tijd afgerond op het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.\n\n4.4.  In geval een zorgaanbieder zorg levert aan te merken als vrouwen-/ mannenopvang wordt\n                                             op een zodanige wijze gedeclareerd dat de gegevens niet te herleiden zijn tot de verzekerde\n                                             en/of de plaats waar de verzekerde verblijft.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n5.1  Zorgaanbieders declareren de prestaties voor zover deze daadwerkelijk zijn geleverd.\n\n5.2 Voor de bekostiging van de prestaties ZZP, verblijfscomponent-niet ge\u00efndiceerde partner,\n                                             kortdurende verblijf, KIB en alle toeslagen als bedoeld in artikel 7 van de beleidsregel\n                                             prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten geldt als voorwaarde dat\n                                             de cli\u00ebnt aanwezig is in de instelling.\n\n5.3 In afwijking van 5.2 geldt voor afwezigheid het volgende:\n\na. Voor clienten die zijn aangewezen op een ZZP VV 1 tot en met ZZP VV 10 prestatie en\n                                                   waar bij aanwezigheid van de client de prestatie exclusief behandeling van toepassing\n                                                   is, komen de volgende dagen in aanmerking voor bekostiging ter hoogte van het afgesproken\n                                                   tarief:\n\n\u2013 Tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt met ingang van de eerste dag van afwezigheid\n                                                         van de cli\u00ebnt.\n\nb. Voor clienten die zijn aangewezen op een ZZP VV 3 tot en met ZZP VV 10 prestatie en\n                                                   waar bij aanwezigheid van de client de prestatie inclusief behandeling van toepassing\n                                                   is, komen de volgende dagen in aanmerking voor bekostiging ter hoogte van het afgesproken\n                                                   tarief:\n\n\u2013 Tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt met ingang van de eerste dag van afwezigheid\n                                                         van de cli\u00ebnt, met een maximum van 14 dagen per keer. Dit maximum geldt niet in het\n                                                         geval van een ziekenhuisopname.\n\nc. Voor clienten die zijn aangewezen op een ZZP VG 1 tot en met ZZP VG 8, ZZP LG 1 tot\n                                                   en met ZZP LG 7, ZZP ZGvis 1 tot en met ZZP ZGvis 5 of ZZP ZGaud 1 tot en met ZZP\n                                                   ZGaud 4 prestatie en waar bij aanwezigheid van de client de prestatie exclusief behandeling\n                                                   van toepassing is, komen de volgende dagen in aanmerking voor bekostiging ter hoogte\n                                                   van het afgesproken tarief:\n\n\u2013 Tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt met ingang van de eerste dag van afwezigheid\n                                                         van de cli\u00ebnt.\n\nd. Voor clienten die zijn aangewezen op ZZP VG 3 tot en met ZZP VG 8, ZZP LG 3 tot en\n                                                   met ZZP LG 7, ZZP ZGvis 3 tot en met ZZP ZGvis 5, ZZP ZG aud 1 tot en met ZZP ZGaud\n                                                   4, ZZP LVG 1 tot en met ZZP LVG 5 of ZZP 1SGLVG prestatie en waar bij aanwezigheid\n                                                   van de client de prestaties inclusief behandeling op van toepassing is, komen de volgende\n                                                   dagen in aanmerking voor bekostiging ter hoogte van het afgesproken tarief:\n\n\u2013 Tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt met ingang van de eerste dag van afwezigheid\n                                                         van de cli\u00ebnt, met een maximum van 14 dagen per keer. Dit maximum geldt niet in het\n                                                         geval van een ziekenhuisopname.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerling voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                         ook daadwerkelijk volgen, komt de tijdelijke afwezigheid in aanmerking voor bekostiging\n                                                         met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt tot een maximum van de\n                                                         wettelijke vakantieduur.\n\ne. Voor cli\u00ebnten die zijn aangewezen op een ZZP GGZ-1b tot en met ZZP GGZ-7b prestatie\n                                                   komen de volgende dagen in aanmerking voor bekostiging ter hoogte van het afgesproken\n                                                   tarief:\n\n\u2013 Tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt, met ingang van de eerste dag van afwezigheid\n                                                         van de cli\u00ebnt, met een maximum van 14 dagen per keer. Dit maximum geldt niet in het\n                                                         geval van een ziekenhuisopname.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerling voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                         ook daadwerkelijk volgen, komt de tijdelijke afwezigheid in aanmerking voor bekostiging\n                                                         met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt tot een maximum van de\n                                                         wettelijke vakantieduur.\n\n5.4  De in artikel 5.3 genoemde uitzonderingen hebben betrekking op de prestaties ZZP,\n                                             verblijfcomponent niet geindiceerde partner, kortdurend verblijf en KIB maar niet\n                                             op de toeslagen die zijn vermeld in artikel 7 van de beleidsregel prestatiebeschrijvingen\n                                             en tarieven zorgzwaartepakketten.\n\n5.5 In afwijking van artikel 5.1 mag de declaratie van een aanbieder van verblijf of dagopvang\n                                             voor zorg geleverd in het kader van intensieve kindzorg bestaan uit het aantal eenheden\n                                             van de prestaties verpleging, verzorging en begeleiding dat in rekening wordt gebracht\n                                             ter dekking van de kosten gemaakt voor geleverde intensieve kindzorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nIndien sprake is van onderaanneming of uitbesteding wordt de prestatie alleen in rekening\n                                       gebracht door de zorgaanbieder die door de Wlz-uitvoerder voor de betreffende prestatie\n                                       is gecontracteerd. De zorgaanbieder die de zorg in onderaanneming uitvoert of aan\n                                       wie de zorgverlening is uitbesteed, mag noch een afzonderlijke prestatie noch een\n                                       deel van de prestatie in rekening brengen aan de Wlz-uitvoerder.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDe Regeling declaratievoorschriften AWBZ-zorg, met kenmerk NR/CA-300-019, en de regeling declaratievoorschriften Wlz, met kenmerk CA-NR-1550, worden met ingang van 1\u00a0januari 2015 ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDe Regeling declaratievoorschriften AWBZ-zorg, met kenmerk CA-NR-300-019 blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten)\n                                       van zorgaanbieders die onder de werkingssfeer van die regeling vielen en die zijn\n                                       aangevangen \u2013 en al dan niet be\u00ebindigd \u2013 in de periode dat die regeling gold.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2015, tenzij de Staatscourant\n                                       waarin de regeling ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg, wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31\u00a0december 2014, in welk geval de regeling\n                                       in werking treedt met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant\n                                       waarin de regeling wordt geplaatst, en terugwerkt tot en met 1\u00a0januari 2015.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: \u2018Regeling declaratievoorschriften Wlz-zorg\u2019.\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nM.A. \nRuys\n\nvoorzitter Raad van Bestuur a.i."}