Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratie AWBZ-zorg - BWBR0027855

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0027855/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratie AWBZ-zorg - BWBR0027855", "content": "Regeling declaratie AWBZ-zorg\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit (NZa),\n\nGelet op artikel 37 en artikel 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),\n\nheeft de volgende regeling vastgesteld;\n\n[Regeling vervallen per 01-07-2011]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n1.1 \nZorgaanbieder\n\nZorgaanbieder zoals omschreven in artikel 1, onderdeel c, onder 1\u00b0 van de Wmg voor zover deze is toegelaten voor een of meer van de functies persoonlijke verzorging,\n                                          verpleging, begeleiding, behandeling of verblijf als omschreven in het Besluit Zorgaanspraken AWBZ (BZA).\n\n1.2 \nZorgkantoor\n\nEen verbindingskantoor als bedoeld in artikel 1, onderdeel c van het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekering.\n\n1.3 \nCIZ\n\nHet Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 1 onderdeel b van het Zorgindicatiebesluit.\n\n1.4 \nCIZ-indicatie\n\nIndicatiebesluit als bedoeld in artikel 1 onderdeel d van het Zorgindicatiebesluit.\n\n1.5 \nCli\u00ebnt\n\nVerzekerde als bedoeld in artikel 5 van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die op grond van een CIZ-indicatie zijn aanspraak op AWBZ-zorg tot gelding\n                                          brengt.\n\n1.6 \nVerblijfszorg\n\nDe zorg als bedoeld in artikel 9 en artikel 13 lid 2 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ.\n\n1.7 \nZZP\n\nEen zorgzwaartepakket bestaande uit een volledig pakket van verblijfszorg dat aansluit\n                                          op de kenmerken van de cli\u00ebnt en de soort zorg dat die cli\u00ebnt nodig heeft.\n\n1.8 \nTijdelijk verblijf (interval verblijf)\n\nVerblijfszorg voor zover deze door een zorgaanbieder wordt geleverd gedurende \u00e9\u00e9n,\n                                          twee of drie etmalen per week aan cli\u00ebnten die door het CIZ zijn ge\u00efndiceerd voor\n                                          extramurale zorg en verblijf klasse I, II of III.\n\n1.9 \nLangdurig verblijf\n\nVerblijfszorg voor zover deze door een zorgaanbieder wordt geleverd gedurende tenminste\n                                          vier etmalen per week aan cli\u00ebnten met een CIZ-indicatie in termen ZZP\u2019s of zijn aangewezen\n                                          op een ZZP bij het ontbreken van een indicatie in ZZP\u2019s.\n\n1.10 \nVerblijfscomponent\n\nPrestatie verblijfscomponent verblijf tijdelijk zoals door de NZa vastgesteld in de\n                                          Beleidsregel prestatiebeschrijving en tarieven zorgzwaartepakketten.\n\n1.11 \nIntramurale prestatie\n\nAls intramurale prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen\n                                          en tarieven zorgzwaartepakketten en Beleidsregel volledig pakket thuis vastgestelde\n                                          prestaties.\n\n1.12 \nExtramurale prestatie\n\nAls extramurale prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel extramurale zorg vastgestelde prestaties. Evenals de prestaties die in de Beleidsregel tarieven en prestatiebeschrijvingen dagbesteding en vervoer AWBZ zijn vermeld voor cli\u00ebnten die zijn ge\u00efndiceerd in afzonderlijke functies en klasse\n                                          en niet verblijven in een instelling. Evenals de prestaties die in de Beleidsregel tarieven en prestatiebeschrijvingen dagbesteding en vervoer AWBZ zijn vermeld in artikels 3.4 en 3.5 van de betreffende beleidsregel. Het betreft\n                                          de dagbesteding en vervoer voor cli\u00ebnten die verblijven in een instelling.\n\n1.13 \nDeclaratie\n\nDe tussen zorgaanbieder en zorgkantoor overeengekomen wijze waarop de door de zorgaanbieder\n                                          verrichte of te verrichten zorgprestatie bij het zorgkantoor in rekening wordt gebracht;\n\n1.14 \nOnderaanneming of uitbesteding\n\nEr is sprake van onderaanneming c.q. uitbesteding wanneer een door het zorgkantoor\n                                          gecontracteerde zorgaanbieder de gecontracteerde zorg laat uitvoeren door een andere\n                                          zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1, onderdeel c, onder 1\u00b0 van de Wmg.\n\n[Regeling vervallen per 01-07-2011]\n\nDeze regeling heeft betrekking op het declareren van intramurale en extramurale zorg\n                                    of diensten als omschreven bij of krachtens de AWBZ die wordt geleverd door zorgaanbieders\n                                    als bedoeld in artikel 1 lid 1 onder i van deze regeling.\n\n[Regeling vervallen per 01-07-2011]\n\nDe declaratievoorschriften hebben tot doel het specificeren van op verrichte en nog\n                                    te verrichten prestaties betrekking hebbende rekeningen teneinde inzichtelijke, rechtmatige\n                                    declaraties te bevorderen en dubbele declaraties te voorkomen.\n\n[Regeling vervallen per 01-07-2011]\n\n1 Zorgaanbieders specificeren de declaratie als volgt:\n\na. Zorgaanbieders maken bij declaratie aan zorgkantoren in de factuur duidelijk zichtbaar\n                                                de prestaties die in rekening worden gebracht en welk tarief daarbij wordt gehanteerd.\n\n1. Declaratie intramurale prestaties: de declaratie van de geleverde productie vindt\n                                                      plaats op cli\u00ebntniveau. Dit houdt in dat de declaratie bestaat uit een overzicht van\n                                                      het per cli\u00ebnt geleverde aantal eenheden per prestatie en het daarbij gehanteerde\n                                                      tarief. Tevens wordt het totaalbedrag van alle aan \u00e9\u00e9n cli\u00ebnt geleverde prestaties\n                                                      vermeld. Uitzondering hierop is de declaratie van een crisisdag indien de crisisplaats\n                                                      niet bezet was.\n\n2. Declaratie niet bezette crisisplaatsen: de declaratie van de geleverde productie per\n                                                      prestatie vindt plaats op prestatieniveau. Dit betekent dat de declaratie bestaat\n                                                      uit een overzicht van het totaal aan dagen dat een crisisplaats niet bezet was.\n\n3. Declaratie extramurale prestaties: de declaratie van geleverde productie per prestatie\n                                                      vindt plaats op prestatieniveau. Dit betekent dat de declaratie bestaat uit een overzicht\n                                                      van het totaal aantal eenheden dat per prestatie door de zorgaanbieder is geleverd.\n\nb. In geval een zorgaanbieder verblijfszorg levert, onderscheidt de zorgaanbieder daarbij\n                                                declaratie langdurig verblijf en declaratie tijdelijk verblijf op de volgende wijze:\n\n1. Langdurig verblijf declareert een zorgaanbieder in termen van intramurale prestaties.\n\n2. Tijdelijk verblijf declareert een zorgaanbieder in termen van verblijfscomponent tijdelijk\n                                                      verblijf en extramurale prestaties.\n\n2 Zorgaanbieders declareren de geleverde zorg per maand of per vier weken overeenkomstig\n                                          de daartoe gemaakte afspraken met het zorgkantoor.\n\n[Regeling vervallen per 01-07-2011]\n\n1 Zorgaanbieders declareren de prestaties voor zover deze daadwerkelijk zijn geleverd,\n                                          met uitzondering van het volgende:\n\na. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1.1 van deze regeling die zijn toegelaten voor de functie verblijf van verzekerden met\n                                                een somatische/psychogeriatrische aandoening of beperking maar die niet zijn toegelaten\n                                                voor de functie behandeling (verzorgingshuizen) geldt.\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder, tegen\n                                                      het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                      in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP\n                                                      dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\nb. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1.1 van deze regeling die zijn toegelaten voor de functies behandeling en verblijf van\n                                                verzekerden met een somatische/psychogeriatrische aandoening of beperking (verpleeghuizen)\n                                                geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt, behoudens afwezigheid ten gevolge\n                                                      van een ziekenhuisopname, declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief\n                                                      dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                      ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal zeven dagen het ZZP\n                                                      dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\nc. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1.1 van deze regeling die niet zijn toegelaten voor de functie behandeling maar wel zijn\n                                                toegelaten voor verblijf van verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke,\n                                                handicap (GVT\u2019s) geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder, tegen\n                                                      het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                      in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP\n                                                      dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\nd. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1.1 van deze regeling die zijn toegelaten voor de functies behandeling en verblijf van\n                                                verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap (intramurale\n                                                GHZ-instellingen) geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt, behoudens afwezigheid ten gevolge\n                                                      van een ziekenhuisopname, declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief\n                                                      dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                      ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal 14 dagen per keer\n                                                      het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd. Te beginnen op de eerste dag\n                                                      na vertrek uit de instelling.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerlingen voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                      ook daadwerkelijk volgen declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief\n                                                      dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                      ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid\n                                                      kreeg geleverd tot een maximum van de wettelijke vakantieduur.\n\ne. Voor cli\u00ebnten die zijn aangewezen op GGZ ZZP C1 tot en met GGZ ZZP C6 geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder, tegen\n                                                      het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                      in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP\n                                                      dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt ten gevolge van een ziekenhuisopname\n                                                      declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd\n                                                      wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met ingang van de eerste dag\n                                                      van afwezigheid van de cli\u00ebnt.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerlingen voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                      ook daadwerkelijk volgen declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief\n                                                      dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                      ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid\n                                                      kreeg geleverd tot een maximum van de wettelijke vakantieduur.\n\nf. Voor cli\u00ebnten die zijn aangewezen op GGZ ZZP B1 tot en met GGZ ZZP B7 geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt, behoudens afwezigheid ten gevolge\n                                                      van een ziekenhuisopname, declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief\n                                                      dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                      ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal 14 dagen per keer\n                                                      het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd. Te beginnen op de eerste dag\n                                                      na vertrek uit de instelling.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerlingen voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                      ook daadwerkelijk volgen declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief\n                                                      dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                      ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid\n                                                      kreeg geleverd tot een maximum van de wettelijke vakantieduur.\n\n[Regeling vervallen per 01-07-2011]\n\nIndien sprake is van onderaanneming of uitbesteding wordt de prestatie alleen door\n                                    de zorgaanbieder die door het zorgkantoor voor de betreffende prestatie is gecontracteerd\n                                    in rekening gebracht. De zorgaanbieder die de zorg in onderaanneming uitvoert of aan\n                                    wie de zorgverlening is uitbesteed, mag noch een afzonderlijke prestatie noch een\n                                    deel van de prestatie in rekening brengen aan het zorgkantoor.\n\n[Regeling vervallen per 01-07-2011]\n\nDe Regeling CA/NR-100.102 wordt ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-07-2011]\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: \u2018Regeling declaratie AWBZ-zorg\u2019.\n\n[Regeling vervallen per 01-07-2011]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                    de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2010.\n\nRaad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nM.E. Homan,\n\nlid Raad van Bestuur."}