Title: wetten.nl - Regeling - Regeling AO/IC DBC GGZ - BWBR0026904

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0026904/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling AO/IC DBC GGZ - BWBR0026904", "content": "Regeling administratieve organisatie en interne controle registratie en facturering\n                                    DBC\u2019s GGZ\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit (NZa),\n\nGelet op artikelen 36, derde lid, artikel 37 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);\n\nheeft de volgende regeling vastgesteld:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die tweedelijns curatieve geestelijke\n                                    gezondheidszorg (GGZ) leveren als bedoeld in de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nIn het vervolg van deze regeling wordt verstaan onder:\n\n2.1 \nAO/IC\n\nAdministratieve organisatie en interne controle registratie en facturering DBC GGZ.\n\n2.2 \nZorgaanbieder\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                          als bedoeld in artikel 1 van deze regeling, voor zover deze ingevolge een beschikking van de NZa dient te\n                                          declareren in DBC\u2019s.\n\nWaar in deze regeling wordt gesproken van zorgaanbieder wordt ingevolge artikel 62, eerste lid, Wmg, tevens gedoeld op degene die een administratie voert als bedoeld in artikel 44, van de Wmg.\n\nWaar in deze regeling wordt gesproken van zorgaanbieder wordt ingevolge artikel 62, tweede lid, Wmg, tevens gedoeld op degene die ten behoeve van de zorgaanbieder gegevens verzamelt,\n                                          bewaart en bewerkt, alsmede op de groep in de zin van artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders daartoe behoren.\n\n2.3 \nZelfstandig gevestigde zorgaanbieders\n\nZorgaanbieders in de curatieve GGZ die ingevolge een beschikking van de NZa dienen\n                                          te declareren in DBC\u2019s en die niet verbonden zijn aan een instelling.\n\n2.4 \nDBC\n\nDiagnose behandelcombinatie: het geheel van prestaties van zorgaanbieders voortvloeiend\n                                          uit de zorgvraag waarvoor een cli\u00ebnt de zorgaanbieders consulteert.\n\n2.5 \nDBC Validatie\n\nZorgaanbieders zijn ten behoeve van de registratie en declaratie van DBC's gehouden\n                                          in hun software een validatiemodule op te nemen. Deze dient als instrument om de betrouwbaarheid\n                                          van DBC's te toetsen en de juistheid van de registratie te verifi\u00ebren. De eisen waaraan\n                                          de validatiemodule en de toepassing daarvan dienen te voldoen zijn omschreven in de\n                                          Regeling DBC GGZ Validatie.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nHet doel van de regeling is regels te stellen aan de administratieve organisatie en\n                                    interne controle van zorgaanbieders ter waarborging van de betrouwbaarheid van het\n                                    DBC-systeem in de geestelijke gezondheidszorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\n4.1 \nAdministratieve organisatie\n\nDe zorgaanbieder draagt zorg voor een beschrijving van de administratieve organisatie,\n                                          gebaseerd op de volgende elementen:\n\n1. Functiescheiding tussen beschikken (hoofdbehandelaars), registreren, en controleren.\n                                                Deze functiescheiding komt tot uitdrukking in de beschrijving van functies, taken\n                                                en verantwoordelijkheden\n\n2. Een beschrijving van procedures incl. werkbeschrijvingen\n\n3. Periodieke instructie van behandelaars en medewerkers\n\n4. Toetsing en controle op de naleving van de voorschriften ten aanzien van de AO\n\n5. Rapportage aan het management over de uitgevoerde controle\n\nVoor een betrouwbare DBC-registratie is vereist dat de essenti\u00eble verrichtingen die\n                                          zich voordoen bij de DBC\u2019s juist en volledig worden vastgelegd. De administratieve\n                                          organisatie wordt zo opgezet dat een zogenaamde audit-trail mogelijk is.\n\n4.2 \nInterne controle\n\nNaast het opzetten, het in stand houden, en het doorlopend goed laten werken van de\n                                          administratieve organisatie zorgt de zorgaanbieder middels de interne controle ervoor\n                                          dat de risico\u2019s die samenhangen met het bedrijfsproces beheerst kunnen worden. Binnen\n                                          de interne controle wordt onderscheid gemaakt tussen de controle die plaats vindt\n                                          binnen het primaire proces en de controle door de interne controle functie.\n\n4.2.1 \nControles in het primaire proces\n\nTijdens en na de DBC-registratie dient een aantal controles te worden uitgevoerd dat\n                                          het registratieproces van de DBC op systematiek controleert. Deze controles kunnen\n                                          in de DBC-validatiemodule ingebouwd worden opdat deze geautomatiseerd uitgevoerd worden.\n                                          Daar waar de registratie op papier gebeurt, zullen de controles handmatig uitgevoerd\n                                          moeten worden. Het betreft de hiernavolgende controles:\n\n1. Controleren op juistheid van openen van een nieuwe DBC;\n\n2. Controleren of machtigingen zijn afgegeven door de zorgverzekeraar daar waar nodig;\n\n3. Sluiten van DBC na 365 dagen en openen vervolg DBC indien nodig. Signaleringslijst\n                                                laten autoriseren door de hoofdbehandelaar;\n\n4. Controle tijdige sluiting DBC\u2019s;\n\n5. Controleren dat DBC\u2019s niet leeg zijn;\n\n6. Controle volledigheid DBC typering;\n\n7. Controle juistheid combinaties typeringscomponenten;\n\n8. Controle juistheid combinaties van meerdere DBC\u2019s;\n\n9. Controle op lokale normaantal verrichtingen per DBC;\n\n10. Controle juistheid DBC typering bij sluiting;\n\n11. Controle volledigheid DBC registratie op basis van niet aan een DBC te relateren afspraak,\n                                                behandeling, verblijfdag, dagbesteding, aanvullend onderzoek en/of geneesmiddel.\n\n12. Afwikkeling van de signaallijsten alsmede de afwijkingen zoals geconstateerd in de\n                                                controle bevindingen.\n\n4.2.2 \nControles door de interne controle functie\n\nHet beleggen van een interne controlefunctie dient te zorgen voor een goede monitoring\n                                          en periodieke optimalisatie van de DBC-registratie. De controle richt zich zowel op\n                                          het signaleren van verschillen tussen de DBC typering en de uitgevoerde verrichtingen,\n                                          als op de procedurele afspraken rondom de DBC-registratie.\n\nVoor de controle op juiste typering is het uitgangspunt om te werken met goed opgeleide\n                                          codeurs. Hierbij kan de omvang van de steekproef worden bepaald op basis van de controletolerantie\n                                          uit het Protocol Rechtmatigheidsonderzoek 2004 (CVZ).\n\nDe controles door de interne controle functie omvatten het volgende\n\n1. Controle op een juiste, volledige en tijdige vastlegging van de DBC\u2019s\n\n2. Controle op een juiste, volledige en tijdige vastlegging van de essenti\u00eble verrichtingen\n\n3. Controle op de juistheid van de definitieve DBC typering\n\n4. Controle op een juiste, volledige en tijdige facturering door de instelling aan de\n                                                zorgverzekeraars op basis van de afgesloten DBC\u2019s\n\n5. Controle op een re\u00eble verhouding tussen de beschikbare tijd van behandelaars ten opzichte\n                                                van de geregistreerde tijd van behandelaars\n\n6. Oplevering periodieke controlerapportages aan het lijnmanagement over de uitgevoerde\n                                                controles (zie hoofdstuk 2)\n\n7. Het systematisch vastleggen van gesignaleerde (mogelijke) fouten, de terugkoppeling\n                                                hiervan naar de (hoofd)behandelaars en het uitvoeren van eventuele correcties in de\n                                                DBC registratie\n\n8. De rapportage over de opzet, het bestaan en voortdurende goede werking van de AO/IC\n                                                aan het management, is zodanig dat de Raad van Bestuur op basis hiervan een verklaring\n                                                af kan geven over de DBC-registratie en de DBC-facturering (=productie).\n\n4.2.3 \nZelfstandig gevestigde zorgaanbieders in de curatieve GGZ\n\nZelfstandig gevestigde zorgaanbieders als bedoeld in artikel 2.3 dienen te declareren in DBC\u2019s kunnen niet aan de eisen van artikel 4.2.2 voldoen vanwege onder andere het ontbreken van functiescheiding zoals daarvan sprake\n                                          is bij zorginstellingen. Dit neemt echter niet weg dat de bedoeling van deze regeling,\n                                          het voeren van een juiste en volledige DBC-registratie en declaratie, onverkort van\n                                          toepassing is op zelfstandig gevestigde zorgaanbieders.\n\nZelfstandig gevestigde zorgaanbieders dienen daartoe een actuele beschrijving beschikbaar\n                                          te hebben op welke wijze de DBC-registratie wordt gevoerd, declaratie plaatsvindt\n                                          en op welke wijze invulling wordt gegeven aan de controle daarvan.\n\nDeze beschrijving dient op verzoek ter beschikking te worden gesteld aan verzekeraars\n                                          en/of NZa. In het kader van de handhaving kan de NZa een nader onderzoek instellen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nHet bestuur van de instelling legt jaarlijks voor 1 juni op het daartoe bestemde formulier\n                                    een verklaring af over de juistheid en de volledigheid van de gerealiseerde productie\n                                    over het voorafgaande jaar. Daarbij wordt aangegeven in welke mate is voldaan aan\n                                    de voorwaarden van deze regeling. Indien niet of niet volledig aan de voorwaarden\n                                    van deze regeling is voldaan, geeft het bestuur aan welke onderdelen dit betreft,\n                                    wat de reden is waarom op deze onderdelen niet is voldaan aan de regeling en welke\n                                    maatregelen zijn getroffen om de werking van de AO/IC op deze onderdelen te verbeteren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDe regeling kan worden aangehaald als \u2018Regeling AO/IC DBC GGZ\u2019.\n\nDeze Regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                    de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.\n\nMet de inwerkingtreding van deze Regeling wordt de Regeling AO/IC DBC GGZ met nummer GG/NR 100.040 ingetrokken.\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit\n\nC.C. van Beek MCM,\n\nvoorzitter a.i."}