Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen - BWBR0048525

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0048525/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen - BWBR0048525", "content": "Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                    te stellen.\n\nGelet op artikel 59, aanhef en onder a, van de Wmg, heeft de Minister van VWS met brief van 26\u00a0juni 2018, met kenmerk 1342565-176534-PZO,\n                                    ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven.\n\nIn deze beleidsregel wordt verstaan onder:\n\nGecombineerde leefstijlinterventie volwassenen (GLI): Interventies gericht op het verminderen van de energie-inname, het verhogen van de\n                                          lichamelijke activiteit en eventuele toevoeging op maat van psychologische interventies\n                                          ter ondersteuning van de gedragsverandering.\n\nKwartaal: Een periode van drie maanden welke kan ingaan op iedere willekeurige datum in het\n                                          jaar.\n\nNZa: Nederlandse Zorgautoriteit.\n\nWmg:\nWet marktordening gezondheidszorg.\n\nZorgaanbieder: Natuurlijk persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg in de zin\n                                          van de Wmg verleent als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg.\n\nZorgprogramma: Een gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen wordt in de vorm van een zorgprogramma\n                                          aangeboden (hetzij individueel, hetzij in een groep). Het zorgprogramma bestaat uit\n                                          een behandelfase en een onderhoudsfase. De totale doorlooptijd van het zorgprogramma\n                                          is 24 aaneengesloten maanden. De startdatum van het zorgprogramma is de datum waarop\n                                          het eerste contact na de intake tussen de pati\u00ebnt en zorgverlener plaatsvindt. Dit\n                                          kan fysiek face-to-face contact zijn maar ook contact via een beeldverbinding indien\n                                          de zorgverlening zowel zorginhoudelijk als qua tijdsbesteding vergelijkbaar is met\n                                          het fysiek face-to-face contact.\n\nHet doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik\n                                    maakt van haar bevoegdheid om prestatiebeschrijvingen en tarieven vast te stellen\n                                    op het gebied van de gecombineerde leefstijlinterventie voor volwassenen.\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op de gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen\n                                    als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw). Hierbij gaat het om de volgende bij of krachtens de Zvw omschreven soorten\n                                    zorg:\n\n\u2022 zorg zoals huisartsen die plegen te bieden als omschreven bij of krachtens artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering;\n\n\u2022 di\u00ebtetiek als omschreven bij of krachtens artikel 2.6 lid 10 van het Besluit zorgverzekering;\n\n\u2022 verblijf als omschreven bij of krachtens artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering.\n\nDeze beleidsregel heeft betrekking op de GLI voor volwassenen vanaf 18 jaar. Voor\n                                    kinderen die bijna de leeftijd van 18 jaar bereiken, kan op zorginhoudelijke gronden\n                                    de keuze gemaakt worden voor een zorgprogramma voor volwassenen. In dat geval dienen\n                                    de prestaties uit deze beleidsregel in rekening te worden gebracht.\n\nDe volgende prestatiebeschrijvingen worden in de basis onderscheiden:\n\nGecombineerde leefstijlinterventie volwassenen\n\n1. Intake gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen;\n\n2. Behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal;\n\n3. Onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal\n\nEen subgroep van pati\u00ebnten met Diabetes Mellitus type 2 is aangewezen op een uitgebreidere\n                                    vorm van een GLI waar twee componenten aan zijn toegevoegd, namelijk een startbijeenkomst\n                                    van twee dagen (inclusief overnachting en medische begeleiding) en medische begeleiding\n                                    tijdens het zorgprogramma ten behoeve van een veilige en verantwoorde en effectieve\n                                    medicatie-afbouw.\n\nDe volgende prestatiebeschrijvingen worden in dat kader onderscheiden:\n\nMedische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2\n\n4. Startbijeenkomst medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 gecombineerde leefstijlinterventie\n                                          volwassenen;\n\n5. Medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 behandelfase gecombineerde\n                                          leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal;\n\n6. Medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 onderhoudsfase gecombineerde\n                                          leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal.\n\nOnderlinge dienstverlening\n\n7. Onderlinge dienstverlening\n\nGecombineerde leefstijlinterventie volwassenen\n\n1. Intake gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen\n\nTijdens de intake bekijkt de zorgaanbieder of de pati\u00ebnt kan deelnemen aan een GLI.\n                                          Belangrijk onderdeel van de intake is een toelichting op een GLI en een toetsing van\n                                          de motivatie voor deelname aan en afronding van het complete zorgprogramma. Door de\n                                          zorgvraag en doelen van de pati\u00ebnt in kaart te brengen, kan worden beoordeeld of een\n                                          GLI hierop kan aansluiten.\n\n2. Behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal\n\nIn het zorgprogramma is vastgelegd op welke wijze de zorgaanbieder invulling geeft\n                                          aan de behandelfase van een GLI. In de Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen\n                                          en kinderen staat beschreven dat de behandelfase een duur van twaalf maanden heeft.\n                                          De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal\n                                          vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten kwartalen. De invulling\n                                          van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze voorgeschreven doorlooptijd.\n\n3. Onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal\n\nIn het zorgprogramma is vastgelegd op welke wijze de zorgaanbieder invulling geeft\n                                          aan de onderhoudsfase van een GLI. In de Richtlijn overgewicht en obesitas bij volwassenen\n                                          en kinderen staat beschreven dat de onderhoudsfase een duur van twaalf maanden heeft.\n                                          De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal\n                                          vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten kwartalen. De invulling\n                                          van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze voorgeschreven doorlooptijd.\n\nMedicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2\n\n4. Startbijeenkomst medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 gecombineerde leefstijlinterventie\n                                          volwassenen\n\nBij zorgprogramma\u2019s voor pati\u00ebnten met Diabetes Mellitus type 2 is een tweedaagse\n                                          startbijeenkomst met verblijf bedoeld om te starten met medicatie-afbouw. Vanwege\n                                          bijkomende risico\u2019s is medische begeleiding nodig, ook \u2019s nachts. De medicatie wordt\n                                          op basis van metingen zo nodig aangepast. Di\u00ebtetiek is nodig in het kader van gespecialiseerde\n                                          informatie en begeleiding. De startbijeenkomst vormt de opmaat voor de gedragsmatige\n                                          interventie. Degene die de gedragsmatige interventie verzorgt, is tijdens de starbijeenkomst\n                                          aanwezig is om de koppeling te maken. Deze prestatie kan enkel in rekening worden\n                                          gebracht nadat de prestatie intake gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen\n                                          in rekening is gebracht.\n\n5. Medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 behandelfase gecombineerde\n                                          leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal\n\nMedische begeleiding is nodig om complicaties te voorkomen. Een medisch begeleidingsteam\n                                          onderhoudt contact met de pati\u00ebnt, monitort de voortgang, maakt samenwerkingsafspraken\n                                          met de regiebehandelaar van de pati\u00ebnt en is beschikbaar voor vragen. In de Richtlijn\n                                          overgewicht en obesitas bij volwassenen en kinderen staat beschreven dat de behandelfase\n                                          een duur van twaalf maanden heeft. De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve\n                                          kan de prestatie in totaal vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten\n                                          kwartalen. De invulling van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze\n                                          voorgeschreven doorlooptijd. Deze prestatie kan enkel in rekening worden gebracht\n                                          in combinatie met de prestatie behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen\n                                          per kwartaal.\n\n6. Medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 onderhoudsfase gecombineerde\n                                          leefstijlinterventie volwassenen per kwartaal\n\nMedische begeleiding is nodig om complicaties te voorkomen. Een medisch begeleidingsteam\n                                          onderhoudt contact met de pati\u00ebnt, monitort de voortgang, maakt samenwerkingsafspraken\n                                          met de regiebehandelaar van de pati\u00ebnt en is beschikbaar voor vragen. In de Richtlijn\n                                          overgewicht en obesitas bij volwassenen en kinderen staat beschreven dat de onderhoudsfase\n                                          een duur van twaalf maanden heeft. De looptijd van de prestatie is drie maanden. Derhalve\n                                          kan de prestatie in totaal vier keer in rekening worden gebracht, in vier aaneengesloten\n                                          kwartalen. De invulling van het zorgprogramma kan in de praktijk afwijken van deze\n                                          voorgeschreven doorlooptijd. Deze prestatie kan enkel in rekening worden gebracht\n                                          in combinatie met de prestatie onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen\n                                          per kwartaal.\n\nOnderlinge dienstverlening\n\n7. Onderlinge dienstverlening\n\nDe levering van (onderdelen van) de prestaties die vallen onder de noemers gecombineerde\n                                          leefstijlinterventie volwassenen en medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes\n                                          Mellitus type 2 door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder. De\n                                          eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de 'uitvoerende zorgaanbieder'.\n                                          De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de 'opdrachtgevende\n                                          zorgaanbieder'. De uitvoerende zorgaanbieder heeft de mogelijkheid om (onderdelen\n                                          van) de prestaties die vallen onder de noemers gecombineerde leefstijlinterventie\n                                          volwassenen en medische begeleiding medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 met\n                                          inachtneming van de geldende maximumtarieven, in opdracht van de opdrachtgevende zorgaanbieder\n                                          via onderlinge dienstverlening in rekening te brengen aan de opdrachtgevende zorgaanbieder.\n                                          De opdrachtgevende zorgaanbieder co\u00f6rdineert het zorgprogramma, en staat in voor de\n                                          bevoegdheid en bekwaamheid van de uitvoerende zorgaanbieders.\n\n1 Tariefsoort\n\nVoor de prestaties gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen en medicatie-afbouw\n                                          Diabetes Mellitus type 2 gelden maximumtarieven.\n\nDe prestatie onderlinge dienstverlening kan met inachtneming van de geldende maximumtarieven\n                                          voor de prestaties gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen en medicatie-afbouw\n                                          Diabetes Mellitus type 2 in rekening worden gebracht.\n\n2 Totstandkoming tarieven\n\nDe maximumtarieven van de prestaties gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen\n                                          zijn gebaseerd op het kostenonderzoek over 2021. De opzet, aanpak en resultaten van\n                                          het kostenonderzoek, en de precieze berekening van de maximumtarieven staan in het\n                                          Verantwoordingsdocument kostenonderzoek gecombineerde leefstijlinterventie. Dat is\n                                          een bijlage van deze beleidsregel.\n\nDe maximumtarieven van de prestaties medicatie-afbouw Diabetes Mellitus type 2 zijn\n                                          gebaseerd op een uitvraag van kosteninformatie bij Voeding Leeft, de interventie-eigenaar\n                                          van Keer Diabetes2 Om, en een marktonderzoek naar de kosten voor het tweedaags verblijf\n                                          in het kader van de startbijeenkomst. De precieze berekening van de maximumtarieven\n                                          staat in het Verantwoordingsdocument maximumtarieven medicatie-afbouw Diabetes Mellitus\n                                          type 2 gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen. Dat is een bijlage van deze\n                                          beleidsregel.\n\n3 Verhoogde maximumtarieven\n\nVoor de prestaties, met uitzondering van de prestatie onderlinge dienstverlening,\n                                          geldt de mogelijkheid tot een verhoogd maximumtarief. De maximumtarieven berekend\n                                          op basis van artikel 5, lid 2 kunnen ten hoogste met 10% worden verhoogd indien hieraan\n                                          een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder en zorgverzekeraar\n                                          ten grondslag ligt. Dit verhoogde maximumtarief kan uitsluitend in rekening worden\n                                          gebracht aan (a) de zorgverzekeraar met wie het verhoogde maximumtarief schriftelijk\n                                          is overeengekomen of (b) de verzekerde ten behoeve van wie een zorgverzekering met\n                                          betrekking tot de gecombineerde leefstijlinterventie volwassenen is gesloten bij een\n                                          zorgverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk is overeengekomen.\n                                          Een tarief dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel 5, lid 2 kan aan eenieder\n                                          in rekening worden gebracht.\n\n4 Indexering\n\nDe maximumtarieven worden jaarlijks trendmatig aangepast met een index voor personele\n                                          kosten, materi\u00eble kosten en de normatieve huisvestingscomponent. De personele kosten\n                                          worden ge\u00efndexeerd op basis van de door het Ministerie van VWS aangegeven Overheidsbijdrage\n                                          in de Arbeidskostenontwikkeling (OVA). Voor de materi\u00eble kosten wordt aangesloten\n                                          bij het prijsindexcijfer particuliere consumptie uit het Centraal Economisch Plan\n                                          (CEP) van het Centraal Planbureau. De normatieve huisvestingscomponent wordt jaarlijks\n                                          ge\u00efndexeerd met 2,5%. De toe te passen index is het gewogen gemiddelde van de indices\n                                          voor personele kosten (aandeel: 80,4%), materi\u00eble kosten (aandeel: 11,7%) en de normatieve\n                                          huisvestingscomponent (aandeel: 7,9%).\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie, met kenmerk BR/REG-23127a, ingetrokken.\n\nToepasselijkheid voorafgaande beleidsregel\n\nDe Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie, met kenmerk BR/REG-23127a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden\n                                    die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode\n                                    waarvoor die beleidsregel gold.\n\nInwerkingtreding en bekendmaking\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2024.\n\nIngevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst. De beleidsregel ligt\n                                    ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nCiteertitel\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie\n                                    volwassenen."}