Title: wetten.nl - Regeling - Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders - BWBR0024820

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0024820/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders - BWBR0024820", "content": "Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit (NZa),\n\nGelet op de artikelen 36, derde lid, 37, 61 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);\n\nStelt de volgende regeling vast:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n1.1  \nAO/IC\n\nAdministratieve organisatie en interne controle.\n\n1.2 \nZorgaanbieder\n\nZorgaanbieder zoals omschreven in artikel 1, sub c, onderdeel 1 van de Wmg voor zover deze is toegelaten voor de functies persoonlijke verzorging, verpleging,\n                                          begeleiding, behandeling of verblijf als omschreven in het Besluit Zorgaanspraken AWBZ (BZA).\n\n1.3  \nZorgkantoor\n\nEen verbindingskantoor als bedoeld in artikel 1, onder c, onderdeel 1, van het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekering.\n\n1.4  \nCIZ\n\nHet Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 1 onder b van het Zorgindicatiebesluit.\n\n1.5  \nCIZ-indicatie\n\nIndicatiebesluit als bedoeld in de artikel 1 sub d van het Zorgindicatiebesluit.\n\n1.6  \nCli\u00ebnt\n\nVerzekerde als bedoeld in artikel 5 van de AWBZ die op grond van een CIZ-indicatie zijn aanspraak op AWBZ-zorg tot gelding brengt.\n\n1.7  \nZorgprestatie\n\nEen prestatie die een zorgaanbieder conform de CIZ-indicatie aan een cli\u00ebnt levert.\n\n1.8  \nZorgplan\n\nEen zorgplan beschrijft de aard en omvang van de werkzaamheden ten behoeve van de\n                                          individuele cli\u00ebnt, alsook de afspraken met de cli\u00ebnt omtrent de uitvoering daarvan.\n\n1.9  \nGeleverde zorg\n\nDe door het CIZ ge\u00efndiceerde zorgprestatie die de zorgaanbieder aan de cli\u00ebnt heeft\n                                          geboden op grond van het indicatiebesluit.\n\n1.10  \nVerantwoorde zorg\n\nDe door de zorgaanbieder vastgelegde en gecontroleerde registratie van de geleverde\n                                          zorg.\n\n1.11  \nCli\u00ebntdossier\n\nEen door de zorgaanbieder ingericht dossier met betrekking tot de behandeling van\n                                          de cli\u00ebnt waarin aantekening wordt gehouden van de gegevens omtrent de gezondheid\n                                          van de cli\u00ebnt, de te diens aanzien uitgevoerde verrichtingen, diens verwijzing, indicatiebesluit\n                                          en zorgplan en alle overige gegevens die noodzakelijk zijn voor een goede hulpverlening.\n\n1.12  \nDeclaratie\n\nDe tussen zorgaanbieder en zorgkantoor overeengekomen wijze waarop de door de zorgaanbieder\n                                          verrichte of te verrichten zorgprestatie bij het zorgkantoor in rekening wordt gebracht.\n\n1.13  \nDeclareren\n\nDeclareren is het verstrekken van een overzicht van de geleverde zorgprestaties per\n                                          cli\u00ebnt over een bepaalde periode door een zorgaanbieder, met vermelding van de tussen\n                                          hen voor die prestaties overeengekomen en door de NZa vastgestelde tarieven en het\n                                          totaalbedrag van de geleverde zorg in die periode teneinde deze in rekening te brengen\n                                          bij het zorgkantoor;\n\n1.14  \nOnderaanneming of uitbesteding\n\nEr is sprake van onderaanneming c.q. uitbesteding wanneer een door het zorgkantoor\n                                          gecontracteerde zorgaanbieder de gecontracteerde zorg laat uitvoeren door een andere\n                                          zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1 sub c, onderdeel 1 van de Wmg;\n\n1.15  \nVerblijfszorg\n\nZorg als bedoeld in artikel 9 van het BZA.\n\n1.16  \nOude bekostigingsparameters\n\nDe v\u00f3\u00f3r 2009 gebruikelijke parameters voor de bekostiging van een intramurale AWBZ-instelling,\n                                          gerelateerd aan bedden en plaatsen.\n\n1.17  \nInterne controlefunctionaris\n\nDe persoon die op grond van artikel 61, eerste lid, door de NZa als functionaris is aangewezen om ten behoeve van de zorgaanbieder de\n                                          interne controle te verrichten als bedoeld in artikel\u00a07.\n\n1.18  \nZZP\n\nEen zorgzwaartepakket bestaande uit een volledig pakket van intramurale zorg dat aansluit\n                                          op de kenmerken van de cli\u00ebnt en de soort zorg dat die cli\u00ebnt nodig heeft.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDeze regeling is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens\n                                    de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en wordt geleverd door zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1 sub b van deze regeling.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDeze regeling heeft tot doel door het verhogen van de inzichtelijkheid en toegankelijkheid\n                                    van de administratie van de zorgaanbieder de betrouwbaarheid voor intern gebruik en\n                                    van de door de zorgaanbieders aan de zorgkantoren te verstrekken (productie)gegevens\n                                    te borgen, mede ten behoeve van de formele en materi\u00eble controles van zorgkantoren.\n                                    Door het stellen van voorschriften over de administratieve organisatie en de interne\n                                    controle (AO/IC) van een zorgaanbieder kan deze borging worden gerealiseerd en kunnen\n                                    in de eerste volzin bedoelde controles worden geminimaliseerd. Een extern accountant\n                                    geeft een accountantsverklaring af bij de verantwoording over het totaalbedrag van\n                                    de gedeclareerde productie.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\n1 De vastlegging van de zorgprestaties in de administratie van de leverende zorgaanbieder\n                                          is voortdurend volledig, juist en actueel.\n\n2 In geval er sprake is van verblijfszorg legt de zorgaanbieder in 2009 in het kader\n                                          van de overgang naar ZZP-bekostiging de geleverde intramurale zorgprestaties zowel\n                                          in termen van oude bekostigingsparameters als in termen van ZorgZwaartePakketten en\n                                          de overige prestaties zoals deze zijn vastgesteld in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen\n                                          en tarieven zorgzwaartepakketten vast in haar administratie.\n\n3 De registratie van de productie vindt plaats door de zorgadministratie op basis van\n                                          de van de zorgafdelingen ontvangen productieregistratie. Met ingang van 1\u00a0juli 2009\n                                          vindt de registratie van productie met betrekking tot verblijfszorg plaats op het\n                                          niveau van de individuele cli\u00ebnt. Voor zover deze registratie voor 1\u00a0juli 2009 nog\n                                          niet op cli\u00ebntniveau plaatsvindt, vindt deze registratie tot die tijd in ieder geval\n                                          plaats op prestatieniveau.\n\n4 De zorgaanbieder legt voor het zorgkantoor de noodzakelijke AWBZ registratiegegevens\n                                          vast conform de landelijk geldende standaarden voor het elektronisch berichtenverkeer.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDe zorgaanbieder neemt de volgende gegevens van de individuele cli\u00ebnt op in diens\n                                    cli\u00ebntdossier:\n\n\u2013 NAW-gegevens;\n\n\u2013 burgerservicenummer;\n\n\u2013 indicatiebesluit;\n\n\u2013 verwijzing zorgkantoor;\n\n\u2013 verzekeringsgegevens;\n\n\u2013 datum geplande aanvang zorgverlening;\n\n\u2013 datum aanvang zorgverlening;\n\n\u2013 afdeling/behandelaar;\n\n\u2013 zorgplan/zorgzwaarte;\n\n\u2013 omvang en aard geleverde zorgprestaties;\n\n\u2013 mutaties in de zorgverlening.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDe zorgaanbieder legt vast of, en zo ja in welke mate AWBZ-zorg er sprake is van onderaanneming\n                                    c.q. uitbesteding. De zorgaanbieder verstrekt deze informatie aan het zorgkantoor.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\n1 De zorgaanbieder voert een interne controle uit op de gevoerde administratie. De controle\n                                          richt zich op de procedurele vereisten zoals die in deze regeling met betrekking tot\n                                          de verplichte administratie zijn gesteld.\n\n2 De interne controlefunctie omvat de controle op:\n\na. de juistheid van de gedeclareerde productie, waarbij wordt vastgesteld dat:\n\ni. De gedeclareerde zorg feitelijk is geleverd aan de cli\u00ebnt;\n\nii. De gedeclareerde zorg binnen de bandbreedte van het indicatiebesluit is geleverd;\n\nb. het gedeclareerde tarief overeenkomt met het door partijen contractueel overeengekomen\n                                                en door de NZa vastgestelde tarief.\n\n3 De interne controle moet zijn gebaseerd op een risicoanalyse waarbij wordt getoetst\n                                          in hoeverre de risico's door de interne beheersing zijn afgedekt en aanvullende controles\n                                          moeten worden verricht op posten waar nog een resterend risico aanwezig is.\n\n4 De zorgaanbieder mag bij de interne controlefunctie gebruikmaken van statistische\n                                          technieken, waarbij een betrouwbaarheid van 95% en een nauwkeurigheid van 99% het\n                                          uitgangspunt vormt. Bij de uitvoering van de controle of de gedeclareerde zorg daadwerkelijk\n                                          aan de verzekerde is geleverd en of deze zorg, gelet op het indicatiebesluit, voor\n                                          de verzekerde passend is, kan worden volstaan met een nauwkeurigheid van 95%.\n\n5 De controlebevindingen worden vastgelegd en periodiek gerapporteerd aan de bestuurder.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDe functionaris die ten behoeve van de zorgaanbieder de interne controle verricht\n                                    als bedoeld in artikel\u00a07 is door de NZa als persoon als bedoeld in artikel 61, eerste lid, van de wet aangewezen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\n1 De zorgaanbieder stelt de verantwoording op over het totaalbedrag van de gedeclareerde\n                                          productie overeenkomstig het door de NZa voorgeschreven verantwoordingsmodel (Verantwoordingsdocument\n                                          totaalbedrag gefactureerde productie).\n\n2 De zorgaanbieder geeft een externe accountant opdracht tot het uitvoeren van een accountantsonderzoek\n                                          naar de juistheid van deze verantwoording. De externe accountant voert zijn onderzoek\n                                          uit op basis van de voorschriften van het bij deze regeling behorende controleprotocol.\n                                          De externe accountant geeft een accountantsverklaring af bij het verantwoordingsdocument.\n                                          De zorgaanbieder stuurt het Verantwoordingsdocument totaalbedrag gefactureerde productie\n                                          met de bijbehorende accountantsverklaring toe aan het zorgkantoor.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nMet de inwerkingtreding van deze Regeling wordt de Regeling CA/NR-100.063 be\u00ebindigd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als \u2018Regeling Administratieve Organisatie en Interne\n                                    Controle AWBZ-zorgaanbieders\u2019.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2011]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2009 en wordt met de bijbehorende\n                                    toelichting in de Staatscourant geplaatst.\n\nRaad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit, Voorzitter Raad van bestuur\n\nF.H.G. de Grave\n\nPortefeuillehouder Zorgmarkten Care\n\nM.E. Homan"}