Title: wetten.nl - Regeling - Regeling macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen 2021 - BWBR0043855

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0043855/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen 2021 - BWBR0043855", "content": "Regeling macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf\n                                    en geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen 2021\n\nOp grond van de artikelen 35, 36, 37, 62, 68 en 76, tweede lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), besluit de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) tot vaststelling van de navolgende\n                                    regeling.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \nAlgemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden\n                                          ge\u00efdentificeerd;\n\nb. \nminister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;\n\nc. \nzorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c Wmg \u00e9n de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt\n                                          ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument;\n\nd. \ngeriatrische revalidatiezorg: zorg als bedoeld in artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering;\n\ne. \nDBC: Diagnose Behandeling Combinatie;\n\nf. \nDBC-zorgproduct: een DBC omvat het traject dat een pati\u00ebnt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor\n                                          een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een GRZ-aanbieder tot en met\n                                          de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor de declaratie\n                                          van deze geleverde zorg;\n\ng. \neerstelijnsverblijf: verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen\n                                          die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische\n                                          zorg;\n\nh. \npsychologische zorg binnen elv: zorg verleend door gedragsdeskundigen aan pati\u00ebnten tijdens het eerstelijnsverblijf,\n                                          passende bij de elv-indicatie, op verzoek van de huisarts of specialist ouderengeneeskunde\n                                          of arts verstandelijk gehandicapten. Deze zorg valt onder de Zvw-prestatie \u2018zorg zoals\n                                          klinisch psychologen die plegen te bieden\u2019, en wordt geleverd aan pati\u00ebnten met (een\n                                          vermoeden van) gedragsmatige en/of cognitieve problematiek, en niet zijnde (specialistische)\n                                          geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. De zorgverlener moet bevoegd en bekwaam\n                                          zijn om de zorg voor pati\u00ebnten met gedragsmatige en/of cognitieve problematiek te\n                                          leveren.\n\ni. \ngeneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen: generalistische geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen in de eerstelijn\n                                          bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw);\n\nj. \nprestaties eerstelijnsverblijf: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel eerstelijnsverblijf;\n\nk. \nprestaties geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel geneeskundige zorg\n                                          voor specifieke pati\u00ebntgroepen;\n\nl. \nprestaties proeftuin kortdurende zorg: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel proeftuin kortdurende\n                                          zorg;\n\nm. \nzorgverzekeraar: een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet;\n\nn. \nZorgverzekeringsfonds: het fonds als bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet;\n\no. \nbudgettair kader zorg (BKZ): door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen\n                                          per jaar omvat voor een bepaald type zorg;\n\np. \nmacrobeheersinstrument (MBI): instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd;\n\nq. \nmacro-omzetgrens: de bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg;\n\nr. \ngerealiseerde omzet grz: DBC\u2019s die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn\n                                          gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december\n                                          jaar t+1;\n\ns. \ngerealiseerde omzet elv: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties eerstelijnsverblijf\n                                          die uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend\n                                          uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december jaar t+1;\n\nt. \ngerealiseerde omzet gzsp: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties geneeskundige\n                                          zorg aan specifieke pati\u00ebntgroepen die uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd,\n                                          inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december jaar t+1.\n\nu. \ngerealiseerde omzet proeftuin kortdurende zorg: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties proeftuin kortdurende\n                                          zorg die uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend\n                                          uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december jaar t+1.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI)\n                                    betrekking hebbend op de geriatrische revalidatiezorg (grz), eerstelijnsverblijf (elv)\n                                    en geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen (gzsp) en daarbij de navolgende\n                                    voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:\n\n\u2013 administratievoorschriften;\n\n\u2013 voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;\n\n\u2013 voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens\n                                          als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die\n\n\u2022 zorg leveren als bedoeld in artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering (geriatrische revalidatiezorg),\n\n\u2022 eerstelijnsverblijf en psychologische zorg binnen elv, zoals omschreven in artikel 1 van deze beleidsregel leveren, en/of\n\n\u2022 geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen, zoals omschreven in artikel 1 van deze beleidsregel leveren.\n\nDeze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 1, onderdeel m.\n\nDeze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart\n                                    en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld,\n                                    alsmede op de groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDe zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan\n                                    worden afgeleid:\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 1, onderdelen r, s, t en u van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 de AGB-zorginstellingscode behorend bij de gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 1, onderdelen r, s, t en u.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-zorginstellingscode over het totaal van\n                                          de gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 1, onderdelen r, s, t en u over het kalenderjaar t.\n\n2 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt uiterlijk twee maanden\n                                          na dagtekening van de brief waarmee de NZa de zorgverzekeraar informeert over de aanleververplichting.\n\n3 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door\n                                          de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens\n                                          en inlichtingen vermeld.\n\n4 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende\n                                          onderdelen:\n\n\u2212 naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder;\n\n\u2212 AGB-zorginstellingscode van de zorgaanbieder;\n\n\u2212 gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 1, onderdelen r, s, t en u van de zorgaanbieder;\n\n\u2212 een Excelversie van het ingediende formulier zoals bedoeld in artikel 5.3 waarbij\n                                                geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende\n                                                voorblad;\n\n\u2212 een accountantsverklaring als bedoeld in artikel 7.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nArtikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar\n                                    is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de grz, eerstelijnsverblijf en geneeskundige\n                                    zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen niet is overschreden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDe zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt, overeenkomstig de wijze die is bepaald\n                                    in de in artikel 5, derde en vierde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar\n                                    te stellen controleprotocol is aangegeven.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld in artikel 5 naar de NZa.\n\n2 Het in artikel 5 bedoelde formulier en het in artikel 7 bedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Op grond van de Beleidsregel macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg,\n                                          eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen 2021, draagt\n                                          de NZa in een aanwijzing als bedoeld in artikel 76, tweede lid, Wmg, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in kalenderjaar t behaalde omzet\n                                          als bedoeld in artikel 1, onderdelen r, s, t en u terug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder\n                                          van grz en/of elv en/of gzsp hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele)\n                                          verhouding tussen de hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond\n                                          van artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg, vastgestelde macro-omzetgrens.\n\n2 De in het vorige lid genoemde terugbetaling geschiedt ten gunste van het Zorgverzekeringsfonds\n                                          binnen een in de aanwijzing genoemde betalingstermijn.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2021.\n\nIngevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: Regeling macrobeheersinstrument geriatrische\n                                       revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen\n                                       2021.\n\nM.J. \nKaljouw\n\nvoorzitter Raad van Bestuur"}