Title: wetten.nl - Regeling - Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1998 - BWBR0008993

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0008993/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1998 - BWBR0008993", "content": "Aanwijzing macro-verstrekkingenbudget ziekenfondsverzekering 1998\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nhandelende in overeenstemming met de Staatssecretaris van Sociale Zaken en Werkgelegenheid;\n\nGelet op artikel 2 van het Besluit financiering ziekenfondsen Ziekenfondswet;\n\nGezien het advies van de Ziekenfondsraad van 24 april 1997 (SEA/17232/97);\n\nBesluit:\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\nVoor het jaar 1998 worden ten aanzien van alle ziekenfondsen tezamen ten laste van\n                                    de Algemene Kas, bedoeld in artikel 71 van de Ziekenfondswet, besteedbare middelen vastgesteld ter gehele of gedeeltelijke dekking van hun kosten\n                                    van verstrekkingen en vergoedingen in het kader van de Ziekenfondswet, ter grootte van f 21.526.200.000,-.\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\n1 De besteedbare middelen, genoemd in artikel 1, worden verdeeld in:\n\na.  een macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische\n                                                hulp) ad. f 5.421.739.000,-, bestaande uit:\n\na.1. een macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische\n                                                      hulp) ad. f 3.546.722.000,-;\n\na.2.  een macro-deelbudget kosten specialistische hulp ad. f 1.875.017.000;\n\nb.  een macro-deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging ad. f 8.196.543.000,-;\n\nc.  een macro-deelbudget kosten overige verstrekkingen ad. f 7.907.918.000,-.\n\n2 Voor de verdeling van de verstrekkingen naar de verschillende macro-deelbudgetten\n                                          wordt aangesloten bij het Jaaroverzicht Zorg 1998 (JOZ 1998), waarbij tevens rekening\n                                          wordt gehouden met de effecten van de herstructurering van de Ziekenfondswet 1998, alsmede met het ter beschikking stellen van een bedrag ad f 30.000.000,-voor\n                                          de oplossing van de wachtlijstproblematiek bij de ziekenhuizen.\n\nDe macro-deelbudgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging en vaste kosten ziekenhuisverpleging\n                                          (totale kosten ziekenhuisverpleging) omvatten de verstrekkingen die ten grondslag\n                                          liggen aan de raming van de kosten voor algemene, categorale en academische ziekenhuizen,\n                                          specialistische hulp, en overige voorzieningen curatieve zorg in het JOZ 1998, echter\n                                          exclusief In Vitro Fertilisatie.\n\nHet macro-deelbudget kosten overige verstrekkingen omvat alle overige ZFW-verstrekkingen\n                                          die niet zijn opgenomen in de macro-deelbudgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging\n                                          en vaste kosten ziekenhuisverpleging.\n\n3 Het macro-deelbudget, bedoeld in het eerste lid, onder a, wordt verdeeld in een budget\n                                          voor elk ziekenfonds\n\nA. Verdeling macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten\n                                             specialistische hulp)\n\nHet macro-deelbudget, genoemd in het eerste lid, onder a.1., wordt verdeeld in een\n                                          budget voor elk ziekenfonds. De verdeling geschiedt aan de hand van de productie-indicatoren\n                                          verpleegdag, opname, dagverpleging en eerste polikliniekbezoek. Bij de verdeling wordt\n                                          uitgegaan van de in tabel 1 geraamde macro-omvang van de productie-indicatoren voor\n                                          ziekenfonds-verzekerden voor 1998.\n\nAlgemene\n\nziekenhuizen\n\nCategorale\n\nziekenhuizen\n\nAcademische\n\nziekenhuizen\n\nTotaal\n\nVerpleegdag\n\n8.441.365\n\n322.869\n\n1.264.558\n\n10.028.792\n\nOpname\n\n964.714\n\n26.665\n\n134.441\n\n1.125.820\n\nDagverpleging\n\n471.981\n\n6.656\n\n41.832\n\n520.469\n\n1e polikliniek-\n\nbezoek\n\n4.817.295\n\n96.675\n\n579.779\n\n5.493.749\n\nAan de productie-indicatoren worden de in tabel 2 genoemde prijzen gekoppeld.\n\nVerpleegdag\n\nf 98,66\n\nOpname\n\nf 1.469,77\n\nDagverpleging\n\nf 498,90\n\n1e polikliniekbezoek\n\nf 179,41\n\nBij de verdeling worden voorts de verzekerdenaantallen gesplitst naar de criteria\n                                          \u2019leeftijd\u2019, \u2019geslacht\u2019, \u2019regio\u2019 en \u2019arbeidsongeschiktheid\u2019. Aan de onderscheiden criteria\n                                          worden gewichten toegekend. Bij de toepassing van de arbeids-ongeschiktheidsgewichten\n                                          wordt onderscheid gemaakt naar leeftijd.\n\nBij de verdeling van het macro-deelbudget wordt uitgegaan van de arbeids-ongeschiktheidsgewichten\n                                          zoals vermeld in tabel 3.\n\nNiet arbeidsongeschikt\n\nArbeidsongeschikt\n\n15-34 jaar\n\n0,962\n\n2,337\n\n35-44 jaar\n\n0,905\n\n2,141\n\n45-54 jaar\n\n0,861\n\n1,725\n\n55-64 jaar\n\n0,862\n\n1,365\n\noverig\n\n1,000\n\n1,000\n\nOp deze gewichten zal nog een herrekening plaatsvinden, op basis van de bij de Ziekenfondsraad\n                                          ter beschikking staande gegevens, naar het totale ziekenfondsverzekerdenbestand.\n\nVoor toepassing van de regiofactor wordt per ziekenfonds het aantal verzekerden ge\u00efnventariseerd\n                                          per 4-cijferig postcodegebied. Deze verzekerden worden vervolgens ondergebracht in\n                                          een vijftal klassen van stedelijkheid. Dit vindt plaats op basis van de door het Centraal\n                                          Bureau voor de Statistiek (CBS) hiervoor gehanteerde maatstaf: de gemeentelijke omgevingsadressendichtheid\n                                          (OAD). Voor de vijf verschillende OAD-klassen worden de gewichten per productie-indicator\n                                          gebruikt zoals opgenomen in tabel 4.\n\nTabel 4. Regiogewichten macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging exclusief\n                                             kosten specialistische hulp\n\nOAD-klasse\n\nVerpleegdagen\n\nOpnamen\n\nDagverpleging\n\n1e polikliniek\n\nbezoek\n\n1\n\n1,096\n\n1,054\n\n0,868\n\n1,055\n\n2\n\n1,054\n\n1,028\n\n1,012\n\n1,036\n\n3\n\n1,021\n\n1,021\n\n1,142\n\n1,031\n\n4\n\n0,929\n\n0,960\n\n1,011\n\n0,953\n\n5\n\n0,898\n\n0,934\n\n0,958\n\n0,923\n\nOp deze gewichten zal nog een herrekening plaatsvinden, op basis van de bij de Ziekenfondsraad\n                                          ter beschikking staande gegevens, naar het totale ziekenfondsverzekerdenbestand.\n\nB. Verdeling budgetonderdeel kosten specialistische hulp\n\nHet macro-deelbudget, genoemd in het eerste lid, onder a.2., wordt verdeeld in een\n                                          budget voor elk ziekenfonds. Bij de verdeling worden de verzekerdenaantallen gesplitst\n                                          naar de criteria \u2019leeftijd\u2019 en \u2019geslacht\u2019. Aan de onderscheiden criteria worden gewichten\n                                          toegekend.\n\n4  Het macro-deelbudget, bedoeld in het eerste lid, onder b, wordt verdeeld in een budget\n                                          voor elk ziekenfonds op basis van historische kosten (1996). Voor een nieuw ziekenfonds,\n                                          dat geen rechtsopvolger van een of meer reeds bestaande ziekenfondsen is, kan worden\n                                          uitgegaan van een andere basis.\n\n5 Het macro-deelbudget, bedoeld in het eerste lid, onder c, wordt verdeeld in een budget\n                                          voor elk ziekenfonds. De verzekerdenaantallen worden gesplitst naar de criteria \u2019leeftijd\u2019,\n                                          \u2019geslacht\u2019, \u2019regio\u2019 en \u2019arbeidsongeschiktheid\u2019.\n\nAan de onderscheiden criteria worden gewichten toegekend. De gewichten van de toegepaste\n                                          arbeidsongeschikt-heidsfactoren zijn opgenomen in tabel 3.\n\nOp deze gewichten zal nog een herrekening plaatsvinden, op basis van de bij de Ziekenfondsraad\n                                          ter beschikking staande gegevens, naar het totale ziekenfondsverzekerdenbestand. Voor\n                                          toepassing van de regiofactor wordt per ziekenfonds het aantal verzekerden ge\u00efnventariseerd\n                                          per 4-cijferig postcodegebied. Deze verzekerden worden vervolgens ondergebracht in\n                                          een vijftal klassen van stedelijkheid. Dit vindt plaats op basis van de door het Centraal\n                                          Bureau voor de Statistiek (CBS) hiervoor gehanteerde maatstaf: de gemeentelijke omgevingsadressendichtheid\n                                          (OAD). Voor de vijf verschillende OAD-klassen worden de volgende gewichten gebruikt:\n                                          de klassen 1 - 2 - 3 - 4 en 5 krijgen respectievelijk de gewichten 1,012 / 1,016 /\n                                          1,018 / 0,984 / 0,959.\n\n6  De Ziekenfondsraad bepaalt per macro-deelbudget het gewicht van de onderscheiden\n                                          criteria.\n\n7 Bij de bepaling van het aantal ingeschreven verzekerden laat de Ziekenfondsraad de\n                                          inschrijving buiten beschouwing van verzekerden aan wie de kosten van verstrekkingen\n                                          en vergoedingen ingevolge artikel 4 ten laste van de Algemene Kas middelen besteedbaar worden gesteld naar het werkelijke\n                                          bedrag van die kosten. De eerste volzin is van overeenkomstige toepassing voor inschrijvingen\n                                          met terugwerkende kracht, voorzover het betreft de periode waarover de inschrijving\n                                          terugwerkt.\n\n8 Van het totaal van de in het eerste lid genoemde macro-deelbudgetten wordt een gedeelte,\n                                          tot een maximum van drie procent op jaarbasis van de in het eerste lid, onder a en\n                                          c, genoemde macro-deelbudgetten, in verband met het verlenen van flexibele zorg vervangen\n                                          door een door de Ziekenfondsraad vastgestelde subsidie.\n\n9 Voor de toepassing van artikel 3 wordt de in het achtste lid bedoelde subsidie aangemerkt als onderdeel van:\n\nenerzijds het deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging en anderzijds de deelbudgetten\n                                                variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) en kosten\n                                                overige verstrekkingen, indien het flexibele zorg betreft die in de plaats komt van\n                                                ziekenhuisverpleging en/of medisch specialistische hulp volgens de in het tiende lid\n                                                opgenomen verdeelsleutel;\n\nhet deelbudget kosten overige verstrekkingen, indien het flexibele zorg betreft die\n                                                niet in de plaats komt van ziekenhuisverpleging en/of medisch specialistische hulp.\n\n10  De verdeling, bedoeld in het vorige lid, is gelijk aan de verhouding tussen enerzijds\n                                          de deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging en anderzijds de deelbudgetten variabele\n                                          kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische hulp) en kosten overige\n                                          verstrekkingen, die kan worden berekend overeenkomstig het eerste lid.\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\n1 Ter vaststelling van de voor ieder ziekenfonds afzonderlijk ten laste van de Algemene\n                                          Kas besteedbare middelen herrekent de Ziekenfondsraad na ommekomst van het jaar 1998\n                                          op onderstaande wijze de door hem vastgestelde budgetten, bedoeld in artikel 2.\n\na.  Op basis van de werkelijke verzekerdenaantallen, uitgesplitst naar leeftijd, geslacht,\n                                                regio en arbeidsongeschiktheid worden de budgetten, bedoeld in artikel 2, herrekend.\n\nb.1 De werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische\n                                                hulp) worden bepaald door het werkelijke aantal verpleegdagen, opnamen, dagen dagverpleging\n                                                en eerste polikliniekbezoeken te vermenigvuldigen met de prijs per productie-indicator\n                                                zoals gebruikt bij de bepaling van het macro-deelbudget, bedoeld in artikel 2, eerste lid, onder a.1. De werkelijke kosten variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische\n                                                hulp) zijn gelijk aan de werkelijke kosten variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief\n                                                kosten specialistische hulp) plus het budget voor kosten specialistische hulp.\n\nBinnen het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten\n                                                specialistische hulp) vindt een specifieke verevening plaats overeenkomstig het bepaalde\n                                                in het tweede lid.\n\nb.2.  Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging\n                                                (inclusief kosten specialistische hulp) voor 30% verevening toegepast op het verschil\n                                                tussen de werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten\n                                                van het deelbudget variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische\n                                                hulp) en het ingevolge onderdeel b.1. herrekende deelbudget.\n\nb.3.  Tenslotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 25% van het verschil tussen de\n                                                werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget\n                                                variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistisch hulp) en het\n                                                ingevolge onderdeel b.2 herre-kende macro-deelbudget.\n\nc. Voor het macro-deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging vindt nacalculatie plaats\n                                                ter grootte van 95% van het verschil tussen de werkelijke, naar het oordeel van de\n                                                Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget vaste kosten ziekenhuisverpleging\n                                                en het ingevolge onderdeel a. herrekende deelbudget. De werkelijke vaste kosten ziekenhuisverpleging\n                                                worden bepaald door de werkelijke kosten ziekenhuisverpleging (inclusief kosten specialistische\n                                                hulp) te verminderen met de werkelijke variabele kosten ziekenhuisverpleging (inclusief\n                                                kosten specialistische hulp) zoals berekend overeenkomstig onderdeel b v\u00f3\u00f3r toepassing\n                                                van verevening en nacalculatie.\n\nd.1. Binnen het macro-deelbudget kosten overige verstrekkingen vindt een specifieke verevening\n                                                plaats overeenkomstig het bepaalde in het tweede lid.\n\nd.2. Vervolgens wordt voor het macro-deelbudget kosten overige verstrek-kingen voor 30%\n                                                verevening toegepast op het verschil tussen de werkelijke en naar het oordeel van\n                                                de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het deelbudget kosten overige verstrekkingen\n                                                en het ingevolge onderdeel d.1. herrekende macro-deelbudget.\n\nd.3. Tenslotte vindt nacalculatie plaats ter grootte van 15% van het verschil tussen de\n                                                werkelijke, naar het oordeel van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van het macro-deelbudget\n                                                en het ingevolge onderdeel d.2 herrekende macro-deelbudget.\n\n2 De specifieke verevening bedoeld in het eerste lid, onder b.1 en d.1, is opgebouwd\n                                          uit de volgende compo-nenten:\n\nI.  Per ziekenfonds wordt ten laste van een pool gebracht 90% van de naar het oordeel\n                                                van de Ziekenfondsraad verantwoorde kosten van individuele verzekerden voorzover deze\n                                                kosten de grens van f 4500,- overschrijden. Deze kosten betreffen de werkelijke variabele\n                                                kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp) en kosten overige\n                                                verstrekkingen tezamen, zonder aftrek van nominale premie en verhaal;\n\nII.  Per ziekenfonds wordt ten gunste van de onder I bedoelde pool gebracht een percentage\n                                                van de variabele deelbudgetten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische\n                                                hulp) en overige verstrekkingen. Dit percentage wordt op een nader door de Ziekenfondsraad\n                                                aan te geven wijze vastgesteld.\n\nIII.  Per ziekenfonds worden de uitkomsten van I en II in de vorm van een herrekening toegepast\n                                                op de individuele budgetten variabele kosten ziekenhuisverpleging (exclusief kosten\n                                                specialistische hulp) en kosten overige verstrekkingen.\n\n3 Bij toepassing van de verevening en nacalculatie overeenkomstig het eerste lid, onder\n                                          b en d, wordt onder de werkelijke kosten verstaan de kosten onder aftrek van de door\n                                          de ziekenfondsen te innen nominale premies en tweederde deel van de opbrengst van\n                                          verhaal van kosten op derden. Bij de bepaling van de te innen nominale premies wordt\n                                          gerekend met een nominale rekenpremie van f 157,- per volwassen verzekerde per jaar.\n                                          De aftrek van de te innen nominale premie en opbrengst verhaal vindt plaats naar rato\n                                          van het aandeel van de kosten van het variabele deel ziekenhuisverpleging (exclusief\n                                          specialistisch hulp) en kosten overige verstrekkingen binnen het totaal van de kosten\n                                          van het variabele deel ziekenhuisverpleging (exclusief kosten specialistische hulp)\n                                          en kosten overige verstrekkingen.\n\n4 Voor de toepassing van dit artikel blijven buiten beschouwing de kosten van verstrekkingen\n                                          en vergoedingen waarvoor ingevolge artikel 4 ten laste van de Algemene Kas middelen besteedbaar worden gesteld naar het werkelijke\n                                          bedrag van die kosten alsmede de opbrengsten van vorderingen op grond van artikel 22 van het Inschrijvingsbesluit ziekenfondsverzekering en van de algemene eigen bijdragenregeling ingevolge de artikelen 2a tot en met 2d van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering.\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\n1 Voor de navolgende kosten van verstrekkingen en vergoedingen zijn voor de ziekenfondsen\n                                          ten laste van de Algemene Kas middelen besteedbaar naar het werkelijke bedrag van\n                                          die kosten:\n\na.  kosten krachtens artikel 29 van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering in nader door de Ziekenfondsraad vast te stellen gevallen;\n\nb.  kosten die met toepassing van verdragsregelingen worden gemaakt in nader door de\n                                                Ziekenfondsraad vast te stellen gevallen;\n\nc.  kosten van de verplichtingen aan het goodwillfonds.\n\n2 Bij de toepassing van het eerste lid worden door de Ziekenfondsraad vast te stellen\n                                          opbrengsten, waaronder begrepen nominale premies en bedragen waarmee nominale premies\n                                          worden verhoogd, die samenhangen met de gevallen, bedoeld in het eerste lid, onder\n                                          a en b, op de in dat lid bedoelde kosten in mindering gebracht. Op die kosten worden\n                                          verder in mindering gebracht de opbrengsten op grond van artikel 22 van het Inschrijvingsbesluit ziekenfondsverzekering.\n\n3 Indien de opbrengsten, bedoeld in het tweede lid, hoger zijn dan de kosten, bedoeld\n                                          in het eerste lid, wordt het verschil in mindering gebracht op de in totaal voor het\n                                          jaar 1998 besteedbare middelen.\n\n4 Kosten die naar het oordeel van de Ziekenfondsraad niet verantwoord zijn blijven buiten\n                                          beschouwing. De opbrengsten worden bepaald op het bedrag van de werkelijke opbrengsten.\n                                          Indien dat bedrag lager is dan het bedrag dat bij een naar het oordeel van de Ziekenfondsraad\n                                          verantwoorde uitvoering van de wettelijke regelingen als opbrengsten zou hebben gegolden,\n                                          worden de opbrengsten op het hogere bedrag bepaald.\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                    de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.\n\n[Regeling vervallen per 28-08-2004]\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Aanwijzing macro-verstrekkingen-budget ziekenfondsverzekering\n                                    1998.\n\nDeze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nMinister\n\nE. Borst-Eilers"}