Title: wetten.nl - Regeling - Regeling ‘administratie en declaratievoorschriften ontwikkeling zorgproducten’ - BWBR0022351

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0022351/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling \u2018administratie en declaratievoorschriften ontwikkeling zorgproducten\u2019 - BWBR0022351", "content": "Regeling \u2018administratie en declaratievoorschriften ontwikkeling zorgproducten\u2019\n\nGelet op artikel 36, 37 en 38 van de Wet Marktordening Gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit de volgende regeling vastgesteld:\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\n- De regeling is van toepassing op zorgaanbieders die zorg leveren als bedoeld in\n                                       de Wet Marktordening Gezondheidszorg voor zover ze de modules \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 of de prestatie \u2018innovatie\u2019\n                                       leveren.\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n1 Samenwerkingsverband in het kader van de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019\n\n\u2013 een samenwerkingverband is een organisatorisch verband, waarbinnen een aantal beroepsbeoefenaren\n                                                   uit de eerste lijn gezondheidszorg structureel met elkaar samenwerkt. Deze samenwerking\n                                                   bestaat in ieder geval uit samenwerking tussen een zorgaanbieder die huisartsenzorg\n                                                   verleent of kan verlenen met een of meer zorgaanbieders die andere zorg verlenen of\n                                                   kunnen verlenen. Zij bieden en leveren gezamenlijk een ge\u00efntegreerd op elkaar afgestemd\n                                                   doelmatig zorgaanbod.\n\n2 Hoofddeclarant\n\n\u2013 Zorgaanbieder die namens een samenwerkingsverband de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019\n                                                   declareert.\n\n3 Ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\n\n\u2013 Ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg betreft multidisciplinaire eerstelijnszorg die door\n                                                   meerdere zorgaanbieders met verschillende disciplinaire achtergrond in samenhang geleverd\n                                                   wordt en waarbij regie noodzakelijk is om het zorgproces rondom de consument te leveren.\n\n\u2013 Eerstelijnszorg kenmerkt zich in het bijzonder door een generalistische zorgverlening,\n                                                   laagdrempelige toegang, zorg in de buurt, gericht op de mens in zijn omgeving, het\n                                                   ambulante karakter en gericht op co\u00f6rdinatie en continu\u00efteit. Eerstelijnszorg wordt\n                                                   in de directe omgeving van de consument gegeven.\n\n4 Innovatie\n\n\u2013 het betreft het ontwerpen van een nieuw zorgproduct rondom het zorgproces van een\n                                                   pati\u00ebnt(engroep) met een betere prijs/ kwaliteitsverhouding al dan niet in samenhang\n                                                   met\n\n\u2022 het toepassen van nieuwe instrumenten zoals behandeltechnieken en protocollen waarmee\n                                                   de zorg aan de pati\u00ebnt wordt verleend ten behoeve van het verbeteren van kwaliteit\n                                                   van zorg voor de pati\u00ebnt, en/of\n\n\u2022 het effici\u00ebnter maken van de infrastructuur en organisatie in het zorgproces (inclusief\n                                                   voorzieningen noodzakelijk om zorg te verlenen zoals organisatie/personeel, administratie,\n                                                   logistiek, ICT) waaronder mede begrepen substitutie van 2e lijnsgezondheidszorg naar\n                                                   1e lijnsgezondheidszorg.\n\n5 Kortdurende kleinschalige experiment\n\n\u2022 een looptijd van maximaal drie jaren hebben en\n\n\u2022 beperkt zijn tot een specifieke zorgproduct of -dienst waarbij zowel alle ziektekostenverzekeraars\n                                                   als alle zorgaanbieders niet tegelijk op landelijk niveau bij betrokken zijn en\n\n\u2022 niet louter tot doel hebben over te gaan op vrije tarieven en\n\n\u2022 controleerbare en verifieerbare resultaten in de testomgeving zullen opleveren.\n\n6 Zorgproduct:\n\nEen zorgproduct is een product waarbij een zorgprestatie of een geheel van zorgprestaties\n                                             geleverd in een samenhangende zorgketen de zorgvraag van een pati\u00ebnt(engroep) omvat.\n                                             Een zorgproduct beschrijft de zorgonderdelen die een pati\u00ebnt(engroep) op basis van\n                                             zijn zorgvraag ontvangt.\n\n7 Prestatie-indicatoren\n\nIndicatoren die meetbare aspecten van de prestatie aangeven\n\n8 Prestatieafspraken\n\nAfspraken over de te leveren prestatie \u00e9n de eisen waaraan voor die prestatie moet\n                                             worden voldaan.\n\n9 Succesfactoren\n\nFactoren die van beslissend belang zijn voor het al dan niet behalen van het na te\n                                             streven succes.\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\n1 De registratie van de gegevens zoals in artikel 4 heeft tot doel:\n\na. De ontwikkelingen van ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg en de daaruit volgende resultaten\n                                                   in de zorgverlening te onderzoeken ten behoeve van de ontwikkeling van een nieuwe\n                                                   bekostigingssystematiek per 2009;\n\nb. De ontwikkelingen van innovatie en de daaruit volgende resultaten in de zorgverlening\n                                                   in relatie tot de betaalbaarheid, toegankelijkheid en kwaliteit van de zorg te kunnen\n                                                   volgen, toetsen en evalueren;\n\nc. Marktfalen en oneigenlijk gebruik te kunnen volgen.\n\n2 De declaratievoorschriften zoals in artikel 5 hebben tot doel:\n\na. Rechtmatige declaratie mogelijk te maken.\n\nb. Dubbele declaraties te voorkomen.\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\n1 De zorgaanbieder registreert, indien de modules \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 en/\n                                             of de prestatie \u2018innovatie\u2019 in rekening gebracht wordt, naast de in artikel 36 lid 1 Wmg aangegeven administratie-eisen, de volgende gegevens volledig en naar waarheid:\n\nPer gecontracteerd zorgproduct:\n\na. de met de ziektekostenverzekeraar(s) afgesproken prestatie-indicatoren of prestatie-afspraken\n                                                   of succesfactoren over:\n\n\u2022 effici\u00ebntie in de zorgverlening,\n\n\u2022 toegankelijkheid,\n\n\u2022 pati\u00ebntenbelangen en\n\n\u2022 andere kwaliteitsaspecten;\n\nb. de zorgonderdelen die tezamen de opbouw vormen van het totaalproduct dat de zorgaanbieder\n                                                   levert of kan leveren aan een pati\u00ebnt(engroep);\n\nc. resultaten op uitkomstenniveau voor de kwaliteit van de zorg, de effici\u00ebntie in de\n                                                   zorg en de pati\u00ebntgerichtheid in de zorglevering (evaluatie beoogde effecten);\n\nd. integraal tarief \u00e9n deeltarieven waarbij de deeltarieven gekoppeld zijn aan de zorgonderdelen\n                                                   die tezamen de opbouw vormen van het totaalproduct dat de zorgaanbieder levert of\n                                                   kan leveren aan een pati\u00ebnt(engroep);\n\n2 De verplichting om te registeren omvat alleen de onderwerpen voor registratie. De\n                                             manier waarop de registratie plaats vindt, is aan de zorgaanbieder zelf.\n\n3 De verplichting om te registreren geldt wat betreft de registratie van de modules\n                                             \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 en/of de prestatie \u2018innovatie\u2019 vanaf 1\u00a0augustus 2007.\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\n1 Algemene declaratiebepalingen voor het in rekening brengen van zowel de modules \u2018ge\u00efntegreerde\n                                             eerstelijnszorg\u2019 als de prestatie \u2018innovatie\u2019:\n\n1.1. De zorgaanbieder of hoofddeclarant dient op de declaratie onderscheid te maken\n                                             tussen verzekerde zorg onder de zorgverzekering, de aanvullende verzekering en de\n                                             AWBZ.\n\nDe zorgaanbieder of hoofddeclarant, mag geen verrichte prestatie met de modules \u2018ge\u00efntegreerde\n                                             eerstelijnszorg\u2019 en de prestatie \u2018innovatie\u2019 declareren die op andere wijze is of\n                                             wordt gedeclareerd.\n\n2 Declaratiebepalingen voor het in rekening brengen van de modules \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019:\n\n2.1.\n\na. De hoofddeclarant van de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden\n                                                   met een rechtspersoonlijkheid\u2019 declareert aan een ziektekostenverzekeraar met wie\n                                                   een overeenkomst is gesloten.\n\nb. De hoofddeclarant van de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden\n                                                   zonder een rechtspersoonlijkheid\u2019 declareert aan een ziektekostenverzekeraar met wie\n                                                   een overeenkomst is gesloten.\n\n2.2. De hoofddeclarant declareert bij de ziektekostenverzekeraar \u00e9\u00e9n keer per kwartaal,\n                                             per verzekerde:\n\n\u2022 \u00f3f de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid\u2019\n\n\u2022 \u00f3f de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden zonder een\n                                                   rechtspersoonlijkheid\u2019\n\nHierbij declareert de hoofddeclarant alleen voor die verzekerden de module, die ingeschreven\n                                             staan bij de huisarts(en) die onderdeel uitmaakt van het structurele multidisciplinaire\n                                             samenwerkingsverband waarvoor de hoofddeclarant declareert.\n\n2.3. De hoofddeclarant declareert\n\n2.3.1. de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden met een\n                                             rechtspersoonlijkheid\u2019 op basis van code 11600\n\n2.3.2. de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden zonder\n                                             een rechtspersoonlijkheid\u2019 op basis van code 11601.\n\n3 Declaratiebepalingen voor het in rekening brengen van de prestatie \u2018innovatie\u2019:\n\n3.1. De zorgaanbieder declareert uitsluitend de prestatie \u2018innovatie\u2019 aan:\n\na. een ziektekostenverzekeraar met wie daartoe een rechtsgeldige overeenkomst is gesloten\n\nb. \u00f3f aan een verzekerde die een daartoe strekkende verzekeringsovereenkomst heeft gesloten\n                                                   bij die ziektekostenverzekeraar.\n\n3.2. De zorgaanbieder declareert uitsluitend onder de prestatie \u2018innovatie\u2019 zorg of\n                                             diensten als bedoeld in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten indien\n\n3.2.1. deze deel uitmaken van een zorgketen die ook zorg of diensten als bedoeld in\n                                             de Zorgverzekeringswet bevat of handelingen op het gebied van de gezondheidszorg als bedoeld in artikel 1, onder b, sub 2, van de Wet marktordening gezondheidszorg.\n\n3.3. De afbakening in 3.2.1 geldt niet in geval van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\n                                             als bedoeld in artikel 2.5.9 van de Invoerings- en aanpassingswet Zorgverzekeringswet en zorg als bedoeld in artikel 4.3 van het Besluit zorgverzekering.\n\n3.4. De zorgaanbieder declareert de prestatie \u2018innovatie\u2019 aan de hand van codes zoals\n                                             is op te vragen bij Vektis: www.vektis.nl\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\n[Regeling vervallen per 21-06-2008]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                       de Staatscourant waarin zij is geplaatst.\n\nDe Regeling \u2018administratie en declaratievoorschriften ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg en\n                                          innovatie\u2019 eindigt op de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin de Regeling\n                                       \u2018administratie en declaratievoorschriften ontwikkeling zorgproducten\u2019 is geplaatst.\n\nRaad van Bestuur\n\nmr. F.H.G. de Grave\n\nvoorzitter"}