Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2024 - BWBR0049184

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0049184/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2024 - BWBR0049184", "content": "Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2024\n\nHet CIZ,\n\ngelet op artikel\u00a04:81 lid\u00a01 Algemene wet bestuursrecht en de artikelen 3.2.3 en 7.1.2 lid\u00a01 sub a Wet langdurige zorg,\n\nbesluit:\n\nHet CIZ hanteert beleidsregels bij het beoordelen of en in welke omvang de verzekerde\n                                       in aanmerking komt voor \u00e9\u00e9n of meer van de in artikel\u00a03.1.1 van de Wet langdurige zorg aangewezen vormen van zorg. Deze beleidsregels zijn opgenomen in de hoofdstukken\u00a01 tot en met 4 bij dit besluit.\n\nDit besluit treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2024.\n\nDit besluit wordt aangehaald als: Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2024.\n\nDe Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2024 vervangen de Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2023. Aanvragen die worden ontvangen in 2024 worden afgehandeld conform de Beleidsregels\n                                       indicatiestelling Wlz 2024. De Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2023 zijn vanaf\n                                       1\u00a0januari 2024 niet langer van kracht, met uitzondering van de volgende situaties:\n\n\u2022 Op aanvragen die in 2023 door verzekerden zijn ingediend en die worden afgehandeld\n                                             in 2024 worden de voor de betreffende verzekerde meest voordelige beleidsregels (2023\n                                             of 2024) toegepast.\n\n\u2022 Ook in bezwaar- en beroepsprocedures tegen indicatiebesluiten uit 2023 die worden\n                                             afgehandeld in 2024 worden de voor de betreffende verzekerde meest voordelige beleidsregels\n                                             (2023 of 2024) toegepast.\n\nDit besluit wordt met de toelichting en de bijlagen in de Staatscourant geplaatst.\n\nUtrecht, 10 november 2023\n\nR. R. \nBakker\n\nVoorzitter raad van bestuur\n\nAchtergrond zorgstelsel\n\nNederland heeft een samenhangend systeem van wet- en regelgeving op het gebied van\n                                    zorg: de Wet langdurige zorg (Wlz), de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo), de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Jeugdwet. Meestal krijgen mensen eerst zorg of ondersteuning vanuit Jeugdwet/Wmo (gemeente)\n                                    en/of Zorgverzekeringswet. De Wlz komt pas in beeld als vangnet voor mensen als ze\n                                    niet (meer) in staat zijn om voor zichzelf te zorgen ondanks steun van de omgeving,\n                                    zorgverzekeraar of gemeente. Het gaat om mensen die vanwege een somatische of psychogeriatrische\n                                    aandoening of beperking, een psychische stoornis of een verstandelijke, lichamelijke\n                                    of zintuiglijke handicap een blijvende behoefte hebben aan permanent toezicht of 24\u00a0uur\n                                    per dag zorg in de nabijheid ter voorkoming van ernstig nadeel.\n\nHet systeem is zo ingericht dat mensen die niet voldoen aan de criteria van de Wlz, noodzakelijke zorg kunnen krijgen vanuit de andere wetten. Het CIZ is een schakel\n                                    in dit stelsel van samenhangende wetten en werkt waar nodig samen met de uitvoerders\n                                    van de andere wetten zodat burgers de weg kunnen vinden naar de voor hen noodzakelijke\n                                    zorg/ondersteuning. Hiermee dragen we bij aan passende zorg voor cli\u00ebnten voor nu\n                                    en in de toekomst.\n\nAfstemming CIZ, gemeente, zorgverzekeraar\n\nTijdens het onderzoek van het CIZ naar de zorgbehoefte kan blijken dat iemand bij\n                                    voorkeur zorg ontvangt vanuit de gemeente en/of zorgverzekeraar. Als dit haalbaar\n                                    is dankzij de inzet van mantelzorg, kunnen we aansturen op een gesprek tussen de persoon,\n                                    zijn of haar mantelzorgers, de gemeente en/of de zorgverzekeraar. In dat gesprek stemmen\n                                    we af wat de meest passende zorg in deze situatie is, zorg uit de Wmo, Jeugdwet, Zvw of Wlz (memorie van toelichting Wlz blz. 16 en 591). Ook als we hebben vastgesteld dat er geen toegang is tot de Wlz, kan het CIZ op\n                                    verzoek van (de vertegenwoordiger van) de cli\u00ebnt contact opnemen met de gemeente of\n                                    zorgverzekeraar.\n\nIndividuele beoordeling \u2013 de regels zijn gelijk\n\nIn deze beleidsregels staat hoe we beoordelen of iemand in aanmerking komt voor zorg\n                                    vanuit de Wlz en hoe we relevante begrippen uit de Wet langdurige zorg, het Besluit langdurige zorg (Blz) en de Regeling langdurige zorg (Rlz) interpreteren. Het gaat om begrippen als blijvende zorgbehoefte, permanent\n                                    toezicht, 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid, ernstig nadeel, fysieke problemen en\n                                    zware regieproblemen. Als bestuursorgaan handelt het CIZ volgens de beleidsregels.\n                                    In individuele situaties kan dit echter leiden tot een onredelijke beslissing. Dan\n                                    kunnen we gemotiveerd afwijken van de beleidsregels (artikel\u00a04:84 Awb).\n\nLeeswijzer\n\nHet document is ingedeeld in vier hoofdstukken.\n\n\u2022 Hoofdstuk\u00a01 bevat de definities.\n\n\u2022 Hoofdstuk\u00a02 beschrijft de afwegingskaders voor toegang tot de Wlz.\n\n\u2022 Hoofdstuk\u00a03 beschrijft de grondslagen die toegang kunnen geven tot de Wlz.\n\n\u2022 Hoofdstuk\u00a04 beschrijft de gebruikelijke zorg van ouders aan kinderen.\n\nWat zijn de belangrijkste wijzigingen ten opzichte van de beleidsregels 2023?\n\n\u2022 We hebben een nieuwe beschrijving opgenomen van de grondslag psychogeriatrische aandoening\n                                          of beperking, die meer aansluit bij de terminologie en gebruikte richtlijnen in het\n                                          veld.\n\n\u2022 In paragraaf 2.1.6.5 hebben we opgenomen dat we gebruik kunnen maken van een standaard\n                                          besluitbrief indien de persoon het besluit ontvangt zoals hij gevraagd heeft.\n\n\u2022 Verder hebben we kleine tekstuele aanpassingen gedaan naar aanleiding van vragen die\n                                          aan ons zijn gesteld door ketenpartners en medewerkers.\n\nDe begrippen in artikel\u00a01.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz) en artikel 1.1.1 van het Besluit langdurige zorg (Blz) zijn ook op deze beleidsregels van toepassing.\n\nIn de Wlz staan enkele begrippen die relevant zijn voor de taken van het CIZ. Met onderstaande\n                                    definities leggen we de betekenis van die begrippen vast voor de Beleidsregels indicatiestelling\n                                    Wlz.\n\nBlijvende zorgbehoefte\n\nEen blijvende behoefte aan permanent toezicht of 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid\n                                    (zoals bedoeld in artikel\u00a03.2.1 van de Wlz) wil zeggen dat deze behoefte niet meer over gaat. Het functioneren kan misschien\n                                    wel verbeteren, maar zelfs als het verbetert blijven de beperkingen zodanig dat permanent\n                                    toezicht of 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid nodig blijft.\n\nErnstig nadeel\n\nVolgens artikel\u00a03.2.1 lid\u00a02 sub c Wlz is ernstig nadeel een situatie waarin iemand:\n\na. \nZich maatschappelijk te gronde richt of dreigt te richten;\n\nb. \nZichzelf in ernstige mate verwaarloost of dreigt te verwaarlozen;\n\nc. \nErnstig lichamelijk letsel oploopt of dreigt op te lopen dan wel zichzelf ernstig\n                                             lichamelijk letsel toebrengt of dreigt toe te brengen;\n\nd. \nErnstig in zijn ontwikkeling wordt geschaad of dreigt te worden geschaad of dat zijn\n                                             veiligheid ernstig wordt bedreigd, al dan niet doordat hij onder de invloed van een\n                                             ander raakt.\n\nVoor toegang tot de Wlz moeten deze situaties voortkomen uit fysieke problemen of zware regieproblemen die\n                                    gerelateerd zijn aan minstens \u00e9\u00e9n van de grondslagen voor de Wlz. Er moet een re\u00ebel\n                                    risico zijn, gebaseerd op onderbouwde verwachtingen voor deze ene persoon. Het feit\n                                    dat een bepaald gevaar bestaat of relatief vaak voorkomt bij mensen met een bepaalde\n                                    aandoening, is op zichzelf niet genoeg.\n\nEscalatie\n\nAcute verslechtering van iemands toestand waardoor onmiddellijk ingrijpen noodzakelijk\n                                    is. Het kan hierbij gaan om fysieke of gedragsproblemen.\n\nFysieke problemen\n\nBeperkingen die worden veroorzaakt door stoornissen in de fysiologische functies of\n                                    anatomische eigenschappen van het houdings- of bewegingsapparaat (bot-spierstelsel,\n                                    gewrichten en bindweefsel) of de inwendige organen; of door stoornissen in de motorische\n                                    en sensibele functies van het zenuwstelsel.\n\nGebruikelijke zorg in de\nWlz\n\nDagelijkse verzorging, opvoeding, toezicht en stimulering van de ontwikkeling die\n                                    kinderen horen te krijgen van hun (pleeg)ouders/wettelijk vertegenwoordigers, al dan\n                                    niet aangevuld met zorg uit de Jeugdwet of de Zorgverzekeringswet.\n\nGedragsproblemen\n\nProbleemgedrag is internaliserend en/of externaliserend gedrag dat door de persoon\n                                    zelf en/of de omgeving in een specifieke context als sociaal cultureel ongewenst wordt\n                                    gezien en dat van zodanige intensiteit, frequentie of duur is, dat het voor de persoon\n                                    zelf en/of de naaste omgeving nadelig stressvol of schadelijk is.2\n\nGrondslag\n\nDe grondslag is een aandoening, beperking, stoornis of handicap die toegang kan geven\n                                    tot de Wlz.\n\nDe grondslagen voor Wlz-zorg zijn: een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking, een psychische\n                                    stoornis, een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap. In hoofdstuk\u00a03,\n                                    Grondslagen, staat hoe we de grondslag(en) bepalen.\n\nInstelling\n\na. Een organisatorisch verband dat zorg verleent.\n\nb. Een organisatorisch verband dat gevestigd is buiten het grondgebied van het Europees\n                                          deel van Nederland en overeenkomstig de daar geldende wetgeving rechtmatig gezondheidszorg\n                                          verstrekt als bedoeld bij of krachtens artikel\u00a03.1.1 Wlz.\n\nKind\n\nEen persoon jonger dan 18\u00a0jaar.\n\nKind met ernstige meervoudige beperkingen (EMB3)\n\nKind met een ernstige verstandelijke beperking, een blijvend zeer laag ontwikkelingsperspectief\n                                    en een ernstige motorische beperking. Meestal is ook sprake van zintuiglijke problemen\n                                    (waaronder prikkelverwerkingsstoornissen) en/of somatische aandoeningen (zoals epilepsie,\n                                    reflux, slikproblemen, luchtweginfecties et cetera).\n\nZEVMB staat voor zeer ernstige verstandelijke en meervoudige beperkingen4.\n\nPalliatief terminale zorg\n\nZorg in de terminale levensfase van een persoon met een levensbedreigende ziekte als\n                                    de levensverwachting korter is dan drie maanden. De behandelend arts van de persoon\n                                    stelt dit vast. De persoon krijgt geen (medische) behandeling meer om te herstellen\n                                    of het leven te verlengen. De zorg is vooral gericht op pijnbestrijding en kwaliteit\n                                    van leven.\n\nPartner\n\nHuisgenoot met wie de persoon die zorg nodig heeft, is gehuwd of een daarmee gelijkgestelde\n                                    relatie onderhoudt (artikel\u00a01.1.2 Wlz).\n\nPartneropname\n\nHet recht van de partner van een persoon met een somatische of psychogeriatrische\n                                    aandoening of beperking, of met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap\n                                    die in een instelling verblijft, om mee te verhuizen naar de instelling. De partner\n                                    heeft hiervoor zelf geen Wlz-indicatie nodig. De partner behoudt dit recht ook als de persoon met Wlz-indicatie\n                                    naar een andere instelling verhuist of overlijdt (artikel\u00a03.1.2 Wlz). De persoon met Wlz-indicatie bespreekt met de zorgaanbieder dat hij of zij samen\n                                    met de partner opgenomen wil worden. De zorgaanbieder vraagt bij het CIZ een indicatiebesluit\n                                    voor partnerverblijf aan en registreert de meeverhuizende partner. Niet alle zorgaanbieders\n                                    hebben aanbod voor partnerverblijf.\n\nPersoon (of mens)\n\nVoor de leesbaarheid hanteren we in deze beleidsregels de term \u2018persoon\u2019 (of \u2018mens\u2019),\n                                    waar we \u2018verzekerde\u2019 bedoelen (tenzij we citeren uit wetgeving). Alleen verzekerden\n                                    (als beschreven in artikel\u00a02.1 Wlz) hebben toegang tot zorg uit de Wlz.\n\nPermanent toezicht\n\nOnafgebroken toezicht en actieve observatie gedurende het gehele etmaal, waardoor\n                                    men op tijd kan ingrijpen als dat nodig is.\n\n24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid\n\nDit is een vorm van beschikbaarheid van zorg die hoofdzakelijk bestaat uit passief\n                                    toezicht. Er is geen noodzaak tot permanente actieve observatie. Het toezicht is nodig\n                                    op zowel geplande als ongeplande zorgmomenten, waarbij de zorgverlener het initiatief\n                                    moet nemen. Het gaat hierbij om:\n\n\u2022 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid, omdat de persoon zelf niet in staat is om op\n                                          relevante momenten hulp in te roepen en hij, om ernstig nadeel voor hem zelf te voorkomen,\n                                          door fysieke problemen voortdurend begeleiding, verpleging of overname van zelfzorg nodig heeft; of\n\n\u2022 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid, omdat hij zelf niet in staat is om op relevante\n                                          momenten hulp in te roepen en hij, om ernstig nadeel voor hem zelf te voorkomen, door\n                                          zware regieproblemen voortdurend begeleiding of overname van taken nodig heeft.\n\nToegangscriteria\n\nDe vereisten om voor Wlz-zorg in aanmerking te komen zoals beschreven in artikel\u00a03.2.1 Wlz, eerste lid.\n\nVoortdurend\n\nDagelijkse, ongeplande momenten waarbij de zorgverlener het initiatief moet nemen\n                                    om zorg te verlenen. De zorgverlener neemt daarvoor meerdere malen per dag poolshoogte\n                                    en grijpt zo nodig in om ernstig nadeel te voorkomen.\n\nZelfzorg\n\nAlgemeen dagelijkse levensverrichtingen waaronder de persoonlijke verzorging en hygi\u00ebne\n                                    en, zo nodig, de verpleegkundige zorg.\n\nZorg uit een ander domein\n\nZorg die in een ander domein is geborgd zoals de Zorgverzekeringswet of de Jeugdwet. Er is voor deze zorg geen recht op zorg vanuit de Wlz. Zie verder paragraaf 2.1.5.1.\n\nZware regieproblemen\n\nZelf niet kunnen beoordelen wat je moet doen in verschillende dagelijkse situaties,\n                                    waardoor voortdurend begeleiding of overname van taken nodig is om ernstig nadeel\n                                    te voorkomen. Het gaat om problemen op het gebied van sociale redzaamheid, gedrag,\n                                    psychisch functioneren of geheugen en ori\u00ebntatie.\n\nHet CIZ besluit of mensen die een Wlz-indicatie aanvragen, werkelijk aangewezen zijn op zorg vanuit de Wlz. Hiervoor zijn\n                                    vier afwegingskaders beschreven.\n\n\u2022 Blijvende Wlz-toegang: het afwegingskader conform artikel\u00a03.2.1 eerste lid Wlz (zie paragraaf 2.1).\n\n\u2022 Tijdelijke toegang voor mensen met een licht verstandelijke handicap en gedragsproblemen:\n                                          het afwegingskader conform artikel\u00a03.2.1 derde lid Wlz (zie paragraaf 2.2).\n\n\u2022 Tijdelijke toegang voor mensen met een psychische stoornis in verband met voortgezet\n                                          verblijf (GGZ-B): het afwegingskader conform artikel\u00a03.2.2 Wlz (zie paragraaf 2.3).\n\n\u2022 Ten slotte wordt beschreven wanneer er recht is op zorg bij een onvrijwillige opname\n                                          in een instelling op grond van een rechterlijke machtiging (vanuit de Wet zorg en dwang) conform artikel\u00a010.5.1. Wlz.\n\nMet dit afwegingskader onderzoekt het CIZ of iemand is aangewezen op de Wlz conform artikel\u00a03.2.1 eerste lid Wlz.\n\nArtikel\u00a03.2.1 Wlz, eerste lid:\n\nEen verzekerde heeft recht op zorg die op zijn behoeften, persoonskenmerken en mogelijkheden\n                                                   is afgestemd voor zover hij naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige\n                                                   zorgverlening redelijkerwijs op die zorg is aangewezen omdat hij, vanwege een somatische\n                                                   of psychogeriatrische aandoening of beperking, een psychische stoornis1 of een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap, een blijvende behoefte\n                                                   heeft aan:\n\n\u2022 permanent toezicht ter voorkoming van escalatie of ernstig nadeel voor de verzekerde,\n                                                   of\n\n\u2022 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid, omdat hij zelf niet in staat is om op relevante\n                                                   momenten hulp in te roepen en hij, om ernstig nadeel voor hem zelf te voorkomen,\n\n1. door fysieke problemen voortdurend begeleiding, verpleging of overname van zelfzorg\n                                                   nodig heeft, of\n\n2. door zware regieproblemen voortdurend begeleiding of overname van taken nodig heeft.\n\n1 Kinderen met (enkel) een psychische stoornis komen niet in aanmerking voor de Wlz. Voor hen is de Jeugdwet van toepassing (artikel\u00a03.2.1 zesde lid Wlz).\n\nWe stellen vast of we de aanvraag in behandeling kunnen nemen. Daarvoor hebben we\n                                    ten minste deze gegevens nodig:\n\n\u2022 Naam en adres (artikel\u00a04:2 lid\u00a01 Awb);\n\n\u2022 Gewenste zorg (= omschrijving van het gevraagde besluit conform artikel\u00a04:2 lid\u00a01 Awb);\n\n\u2022 Burgerservicenummer (artikel\u00a03.2.3 lid\u00a03 Wlz);\n\n\u2022 Handtekening (artikel\u00a04:2 lid\u00a01 Awb) van:\n\n\u25cb de verzekerde (artikel\u00a03.2.3 lid\u00a01 Wlz) of\n\n\u25cb de benoemde vertegenwoordiger5 of\n\n\u25cb de aanvraag kan ook gedaan worden door familie zoals bedoeld in artikel 1 lid\u00a01 onder i van de Wet zorg en dwang (Wzd) als er ook een besluit tot opname en verblijf (artikel\u00a021 Wzd) of rechterlijke machtiging (artikel\u00a024 Wzd) is aangevraagd of afgegeven (artikel\u00a03.2.3 lid\u00a02 Wlz).\n\n\u2022 Informatie die voor de beslissing op de aanvraag nodig is6 zoals informatie over de ziekte, aandoening en het functioneren van de persoon (artikel\u00a04:2 lid\u00a02 Awb).\n\nWe kunnen het recht op Wlz zorg vaststellen als een persoon verzekerd is voor de Wlz (art. 3.2.3 lid\u00a01 Wlz). Eerst stellen we de identiteit van deze persoon vast (artikel\u00a09.1.1 lid\u00a06 Wlz). Vervolgens gaan we na of de persoon die een indicatie aanvraagt, verzekerd is voor\n                                    de Wlz (artikel\u00a03.1 lid\u00a03 Rlz).\n\nOm vast te stellen of iemand recht heeft op Wlz zorg en zo ja, welk zorgprofiel, onderzoeken we de situatie van de persoon. Wanneer\n                                    we relevante informatie missen, vragen we die alsnog op. Als die informatie niet wordt\n                                    aangeleverd, is een volledig onderzoek niet mogelijk. Dan kunnen we besluiten de aanvraag\n                                    niet in behandeling te nemen7 (artikel\u00a04:5 Awb).\n\nHet is ook mogelijk dat iemand met een Wlz indicatie een aanvraag doet om de indicatie in te trekken. Ook dan doen we een volledig\n                                    onderzoek. Als in stap 6 is vastgesteld dat de persoon niet (meer) voldoet aan de\n                                    toegangscriteria, dan kunnen we de indicatie be\u00ebindigen. Als de persoon wel voldoet\n                                    aan de toegangscriteria, kunnen we de indicatie alleen intrekken na afstemming met\n                                    de andere domeinen.\n\nWe onderzoeken welke ziekten, aandoeningen en/of stoornissen de persoon heeft. Eventuele\n                                    lopende behandelingen en de ziektebiografie nemen we daarbij mee. We bekijken de objectieve\n                                    aard en mate van de beperkingen. Het gaat om beperkingen bij activiteiten die relevant\n                                    zijn voor de zorgvraag. Op grond hiervan bepalen we of er \u00e9\u00e9n of meer grondslagen\n                                    zijn voor de Wlz.\n\nWe baseren ons in het onderzoek op (inter)nationaal erkende classificatie-instrumenten\n                                    zoals:\n\n\u2022 ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,\n                                          versie 10);\n\n\u2022 DSM-IV en DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) en\n\n\u2022 ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health).\n\nDe stoornissen en beperkingen van de persoon leggen we vast (zie bijlage\u00a01) en lichten\n                                    we zo nodig toe in tekst.\n\nWe stellen vast of de persoon vanwege de in stap 2 vastgestelde ziekte(n), aandoening(en),\n                                    stoornissen en beperkingen is aangewezen op:\n\n\u2022 permanent toezicht om escalatie of ernstig nadeel te voorkomen, of\n\n\u2022 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid omdat hij zelf niet in staat is om op relevante\n                                          momenten hulp in te roepen en hij, om ernstig nadeel voor hem zelf te voorkomen,\n\n1. door fysieke problemen voortdurend begeleiding, verpleging of overname van zelfzorg\n                                                nodig heeft, of\n\n2. door zware regieproblemen voortdurend begeleiding of overname van taken nodig heeft.\n\nHet \u2018ernstig nadeel\u2019 leggen we vast (zie Hoofdstuk\u00a01 definities).\n\nAd a\n\nPermanent toezicht is: het hele etmaal onafgebroken toezicht en actieve observatie\n                                    om dreigende ontsporing in het gedrag of de gezondheid te signaleren. Hierdoor kan\n                                    altijd tijdig worden ingegrepen, waarmee escalaties van onveilige, gevaarlijke of\n                                    (levens)bedreigende situaties op het gebied van de gezondheid en/of het gedrag voorkomen\n                                    worden. Bij mensen die behoefte hebben aan permanent toezicht kan dus elk moment iets\n                                    (ernstig) mis gaan.\n\nAd b.1\n\nHet gaat hier om:\n\n\u2022 Mensen met fysieke problemen vanwege een somatische ziekte of lichamelijke handicap;\n\n\u2022 die niet altijd op relevante momenten hulp kunnen vragen of niet altijd erkennen dat\n                                          ze behoefte hebben aan zorg, vanwege fysieke problemen en de gevolgen daarvan voor\n                                          het psychisch functioneren (bijvoorbeeld vanwege vermoeidheid, vertraagd denken, verminderde\n                                          alertheid en concentratie); en\n\n\u2022 bij wie dan het wachten op de zorgverlener bij ongeplande zorgmomenten mogelijk ernstig\n                                          nadeel zal opleveren gezien de medische situatie/prognose. Het nadeel kan niet voorkomen\n                                          worden door inzet van zorg op geplande momenten of op afroep. Er kan bijvoorbeeld\n                                          risico zijn op complicaties, zoals verwaarlozing of het oplopen van lichamelijk letsel\n                                          ten gevolge van bedlegerigheid, een slechte voedingstoestand of tekorten in de zelfzorg.\n\nAd b.2\n\nHet gaat hier om:\n\n\u2022 Mensen die niet goed kunnen beoordelen wat ze moeten doen of laten in verschillende\n                                          dagelijkse situaties;\n\n\u2022 waardoor voortdurend begeleiding of overname van taken nodig is om ernstig nadeel\n                                          voor henzelf te voorkomen.\n\nDe persoon heeft problemen op het gebied van sociale redzaamheid, gedrag, psychisch\n                                    functioneren of geheugen en ori\u00ebntatie. Hij kan de consequenties van eigen handelen\n                                    niet overzien. Door stoornissen in de realiteitszin, in het gedrag of het gevoelsleven\n                                    of door cognitieve stoornissen dan wel een combinatie hiervan, is begeleiding en toezicht\n                                    nodig op meerdere momenten van de dag. De zorgverlener moet de persoon op (onverwachte)\n                                    momenten helpen om een oordeel te vormen over essenti\u00eble zaken in het dagelijkse leven.\n                                    Zonder die hulp kan ernstig nadeel ontstaan omdat de persoon onvoldoende regie en\n                                    regelvermogen heeft.\n\nIn deze stap stellen we vast of de behoefte aan permanent toezicht of 24 uur per dag\n                                    zorg in de nabijheid zoals is vastgesteld in stap 3 blijvend is. Daarvoor onderzoeken\n                                    we of de persoon vanwege zijn ziekte, aandoening, stoornissen en beperkingen blijvend\n                                    (levenslang) is aangewezen op permanent toezicht of 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid.\n                                    Er is geen toegang tot de Wlz als er mogelijkheden zijn voor zodanige (functionele) verbetering of herstel \u2013 bijvoorbeeld\n                                    vanwege behandeling8 van de ziekte, aandoening, stoornissen en/of beperkingen \u2013 dat (nog) niet kan worden\n                                    vastgesteld of de behoefte aan permanent toezicht of 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid\n                                    blijvend is.\n\nOnderbouwing van de blijvendheid kan worden gevonden in de levensloop (onder meer\n                                    school en werk), de behandelgeschiedenis (welke interventies zijn al gedaan met welk\n                                    resultaat) en de prognose door een ter zake deskundige (is de verwachting dat het\n                                    functioneren van de persoon nog zodanig kan verbeteren dat hij zelf op relevante momenten\n                                    hulp kan inroepen om ernstig nadeel te voorkomen).\n\nBij kinderen kijken we niet alleen naar de eventuele mogelijkheden van (functionele)\n                                    verbetering of herstel, maar ook naar de ontwikkelingsmogelijkheden. Een kind krijgt\n                                    pas toegang tot de Wlz als we kunnen vaststellen dat het, ondanks deze ontwikkeling, ook in de toekomst\n                                    zal zijn aangewezen op 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid of permanent toezicht.\n\nSoms krijgt een persoon die voldoet aan de toegangscriteria uit stap 1 tot en met\n                                    4 toch geen toegang tot de Wlz omdat hij zorg krijgt uit een ander domein (zie 2.1.5.1) of omdat er sprake is van\n                                    gebruikelijke zorg (zie 2.1.5.2 en hoofdstuk\u00a04).\n\nDeze paragraaf beschrijft wanneer een persoon die voldoet aan de toegangscriteria\n                                    van de Wlz toch geen recht heeft op zorg uit de Wlz. In artikel\u00a03.1.5 van het Besluit langdurige zorg staat dat de zorg in deze gevallen moet worden geleverd uit een ander domein. Het\n                                    gaat om de onderstaande drie situaties.\n\n1) Verpleging en verzorging voor kinderen vanuit de\nZorgverzekeringswet\n\nArtikel\u00a03.1.5 onder\u00a0b van het Besluit langdurige zorg (Blz):\n\nDe verzekerde heeft geen recht op zorg ingevolge de wet indien hij minderjarig is\n                                       en voornamelijk in verband met complexe somatische problematiek of een lichamelijke\n                                       handicap is aangewezen op verpleging en verzorging als bedoeld in artikel\u00a02.10 van\n                                       het Besluit zorgverzekering (Bzv);\n\nDit artikel zegt het volgende: Een kind waarbij is vastgesteld dat er een blijvende\n                                    behoefte is aan permanent toezicht of 24\u00a0uurs zorg in de nabijheid vanwege complexe\n                                    somatische problematiek of een lichamelijke handicap, heeft geen toegang tot de Wlz als dit voornamelijk vanwege een noodzaak voor geneeskundige, verpleegkundige zorg\n                                    en toezicht is. De Zvw is voor deze zorg voorliggend. Het kan bijvoorbeeld gaan om toezicht met een verpleegkundige\n                                    blik om tijdig in te grijpen bij afwijkingen in de vitale lichaamsfuncties (ademhaling,\n                                    bloeddruk, bewustzijn et cetera) of om verpleegkundige handelingen zoals het toedienen\n                                    van zuurstof, intraveneuze medicatie toediening of parenterale voeding.\n\nAls er ook sprake is van een verstandelijke beperking\n\nIs al op jonge leeftijd duidelijk dat het kind ook een verstandelijke handicap heeft,\n                                    dan zou de zorg zowel onder de Zvw als onder de Wlz kunnen vallen. Het aangrijpingspunt van de zorg is hiervoor bepalend.\n\n\u2022 Zolang het aangrijpingspunt medische zorg is, krijgt het kind de verpleging en verzorging\n                                          uit de Zvw.\n\n\u2022 Verschuift het aangrijpingspunt van de medische zorg naar de gehandicaptenzorg dan\n                                          is een indicatie voor de Wlz mogelijk.\n\n2) Palliatief terminale zorg\n\nMensen zonder Wlz-indicatie die palliatief terminale zorg nodig hebben, krijgen die zorg uit de Zorgverzekeringswet (artikel\u00a03.1.5 onder\u00a0a Blz).\n\nMensen met een Wlz-indicatie die palliatief terminale zorg uit de Wlz gaan ontvangen, hebben hiervoor\n                                    geen herindicatie van het CIZ nodig.\n\n3) Jeugdwet\n\nHet zorgprofiel \u2018VG wonen met begeleiding en verzorging\u2019 (zorgprofiel VG 3) valt voor\n                                    kinderen niet onder de Wlz (zie artikel\u00a03.1.5 onder\u00a0c Blz). Zij zijn aangewezen op de Jeugdwet9. Overige VG zorgprofielen kunnen voor kinderen wel vanuit de Wlz worden geboden.\n\nDaarnaast zijn gemeenten verantwoordelijk voor jeugdhulp in de zin van ondersteuning,\n                                    hulp en zorg voor jeugdigen met opvoed- en opgroeiproblemen, met psychische en psychiatrische\n                                    problemen of stoornissen of met een beperking. Gemeenten zijn ook verantwoordelijk\n                                    voor de uitvoering van kinderbeschermingsmaatregelen en de jeugdreclassering. Deze\n                                    vormen van hulp en ondersteuning worden nooit vanuit de Wlz geleverd.\n\nGebruikelijke zorg in de Wlz is de dagelijkse verzorging, opvoeding, toezicht en stimulering van de ontwikkeling\n                                    die (pleeg)ouders/wettelijk vertegenwoordigers aan kinderen geacht worden te bieden,\n                                    al dan niet aangevuld met zorg uit de Jeugdwet of de Zorgverzekeringswet.\n\nIs duidelijk dat een kind vanwege zijn grondslag, stoornissen en beperkingen blijvend\n                                    is aangewezen op 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid (stap 1 tot en met 4 van het\n                                    afwegingskader)? Is er geen sprake van zorg uit een ander domein zoals hierboven beschreven?\n                                    Dan wegen we af of het kind al redelijkerwijs is aangewezen op zorg uit de Wlz, of dat er nog sprake is van gebruikelijke zorg. Zie hiervoor hoofdstuk\u00a04, Gebruikelijke\n                                    zorg.\n\nIn deze stap beoordelen we of de persoon recht heeft op Wlz-zorg. Zo ja, dan stellen we vast:\n\n\u2022 welk zorgprofiel het best past;\n\n\u2022 of het kenmerk \u2018meerzorg\u2019 van toepassing is:\n\n\u2022 wat de ingangsdatum voor de Wlz-zorg is;\n\n\u2022 hoe lang de indicatie geldig is.\n\nIn de Regeling langdurige zorg (bijlage\u00a0A bij artikel\u00a02.1) zijn de zorgprofielen beschreven. De zorgprofielen zijn ingedeeld\n                                    in sectoren, bijvoorbeeld verpleging en verzorging (VV), lichamelijk gehandicapt (LG)\n                                    of GGZ wonen.\n\nHet zorgprofiel moet passen bij de grondslag(en), stoornissen en beperkingen en de\n                                    daaruit voortvloeiende actuele zorgbehoefte. Voor iedere grondslag is een reeks zorgprofielen\n                                    beschikbaar. Het uitgangspunt is dat een zorgprofiel uit een sector gekozen wordt\n                                    als de grondslag uit die sector aanwezig is. Als iemand meer dan \u00e9\u00e9n grondslag heeft,\n                                    kijken we eerst naar de grondslag met de meeste invloed op de zorgbehoefte (zie hiervoor\n                                    Hoofdstuk\u00a03, Grondslagen, onder\u00a03.2 Aandachtspunten). Als de bijbehorende profielen\n                                    niet voldoende aansluiten bij de zorgbehoefte, kunnen we kiezen voor een profiel dat\n                                    beter bij de actuele zorgbehoefte van de cli\u00ebnt past. Dit kan als beperkingen elkaar\n                                    be\u00efnvloeden, of op grond van leeftijdsgebonden cli\u00ebntkenmerken of specifieke gedragsproblemen.\n\nDe grondslagen \u2018somatische aandoening of beperking\u2019 en \u2018lichamelijke handicap\u2019 brengen\n                                    een vergelijkbare zorgbehoefte met zich mee. Het verschil tussen de sectoren VV en\n                                    LG heeft te maken met de aard van het begeleidingsdoel in relatie tot de levensfase.\n                                    De zorgprofielen LG zijn meer gericht op stabilisatie en ontwikkeling, terwijl de\n                                    zorgprofielen VV meer aandacht hebben voor begeleiding bij achteruitgang in de ouderenzorg.\n                                    Soms past een VV-profiel het beste bij iemand met een grondslag lichamelijke handicap\n                                    en andersom.\n\nZie ook bijlage\u00a02, Specifieke criteria voor het bepalen van het passende zorgprofiel.\n\nSoms is meer zorg nodig dan beschikbaar is vanuit het best passende zorgprofiel.\n\nMensen met een passend zorgprofiel die meerzorg willen, kunnen dat rechtstreeks bij\n                                    het zorgkantoor aanvragen. Het zorgkantoor kan dan een onderzoek naar meerzorg starten.\n\nHet CIZ kan in 4 specifieke situaties ook aan het zorgkantoor het kenmerk \u2018onderzoek\n                                    doen naar meerzorg\u2019 meegeven (Rlz art 2.2 lid\u00a02). Het zorgkantoor onderzoekt vervolgens of en zo ja hoeveel meerzorg de persoon nodig\n                                    heeft.\n\nWe geven het kenmerk mee als een aanvraag wordt ingediend voor Wlz zorg \u00e9n uit ons onderzoek blijkt dat iemand recht heeft op een zorgprofiel \u00e9n:\n\n1. invasieve beademing nodig heeft, of\n\n2. non-invasieve beademing nodig heeft, of\n\n3. recht heeft op zorgprofiel \u2018VG wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging\u2019\n                                          (VG5) en permanent toezicht nodig heeft vanwege zwaar complexe somatische problematiek,\n                                          of\n\n4. recht heeft op zorgprofiel \u2018VG wonen met begeleiding en volledige verzorging en verpleging\u2019\n                                          (VG8) en permanent toezicht nodig heeft vanwege zwaar complexe somatische problematiek.\n\nAd 1 en 2: Beademing wil zeggen dat de ademhaling volledig of ter ondersteuning mechanisch\n                                    door apparatuur wordt overgenomen. Dit kan continu het geval zijn. Maar ook intermitterend,\n                                    bijvoorbeeld alleen gedurende de nacht of mede \u2018on demand\u201910 (de apparatuur schakelt automatisch in als de persoon niet zelf ademhaalt). De beademing\n                                    gebeurt via een tracheostoma (invasief) of via een mond-/neuskap (non-invasief).\n\nDe volgende zaken vallen niet onder beademing:\n\n\u2022 incidentele beademing via de tracheostoma met een ballon, al dan niet bij calamiteiten.\n                                          Er is geen sprake van continue of intermitterende beademing naast dit incidentele\n                                          gebruik van de beademingsballon;\n\n\u2022 zuurstoftoediening via een \u2018brilletje\u2019, flowsnor, tracheostoma of anderszins;\n\n\u2022 bewaking van het zuurstofgehalte in het bloed met een saturatiemeter;\n\n\u2022 het hebben van een tracheostoma;\n\n\u2022 apparatuur bij slaapapneu.\n\nAd 3 en 4: Het gaat hierbij om personen met (naast de aandoeningen en beperkingen\n                                    die tot genoemde zorgprofielen leiden) zwaar complexe somatische problematiek of een\n                                    lichamelijke handicap, die als gevolg van deze somatische/lichamelijke problematiek\n                                    een behoefte hebben aan verzorging of verpleging waarbij permanent toezicht noodzakelijk\n                                    is gericht op de fysieke functies, waarbij de ouders/hulpverleners actief de vitale\n                                    lichaamsfuncties van de persoon moeten controleren. Het gaat hier bijvoorbeeld om\n                                    actieve controle van de ademhaling, het slikken, het bewustzijn, inwendige- of onderhuidse\n                                    bloedingen, de bloeddruk en de lichaamstemperatuur. Bij afwijkingen kan gevaar ontstaan,\n                                    bijvoorbeeld acute zuurstofdaling door bijvoorbeeld een ademstilstand of een obstructie\n                                    van de ademhaling, een zwaar epileptisch insult of een shock. Direct ingrijpen is\n                                    daarom noodzakelijk, bijvoorbeeld (extra) zuurstof toedienen, uitzuigen, medicatie\n                                    toedienen of reanimeren.\n\nHet CIZ oordeelt en beslist binnen zes weken na de datum waarop de aanvraag is ingediend\n                                    (artikel\u00a03.2.4 lid\u00a01 Blz).\n\nIngangsdatum\n\nHoofdregel: De ingangsdatum van het besluit is de datum waarop het CIZ de beslissing neemt.\n\nDe datum ingang ge\u00efndiceerde zorg kan soms ook na de datum van het indicatiebesluit\n                                    liggen. Bijvoorbeeld bij een indicatie voor jongeren die pas toegang tot de Wlz hebben vanaf hun 18e verjaardag, of aansluitend aan behandeling.\n\nDe datum ingang ge\u00efndiceerde zorg kan in beginsel niet liggen v\u00f3\u00f3r de datum van het\n                                    indicatiebesluit. Als uitgangspunt is zorg in de thuissituatie verzekerd via de Zorgverzekeringswet (Zvw) of bestaat er aanspraak op maatschappelijke ondersteuning als bedoeld in de\n                                    Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo 2015) of Jeugdwet, totdat er door het CIZ een Wlz-indicatie afgegeven is.11\n\nUitzondering:\n\nAls een persoon vanwege bijzondere omstandigheden al met spoed is opgenomen in een\n                                    instelling, dus zonder een indicatiebesluit van het CIZ, kan hierop een uitzondering\n                                    gemaakt worden (artikel\u00a03.2.4 lid\u00a02 Blz).\n\nHet gaat bij bijzondere omstandigheden bijvoorbeeld om:\n\n1. Een acute onvoorziene verandering in de gezondheidssituatie van de persoon waarbij\n                                          al direct na de medische diagnostiek en behandeling duidelijk is dat de persoon blijvend\n                                          is aangewezen op zorg vanuit de Wlz. Het kan ook gaan om een persoon die nog thuis woont dankzij mantelzorg eventueel\n                                          aangevuld met zorg en ondersteuning vanuit de gemeente of zorgverzekering. Als de\n                                          mantelzorg acuut en onverwacht uitvalt kan het nodig zijn om de persoon direct op\n                                          te nemen in een instelling.\n\n2. Bij aanvragen voor voortzetting van de opname aansluitend aan geriatrische revalidatie\n                                          of eerstelijns verblijf (Zorgverzekeringswet), bij be\u00ebindiging van de forensische status van een persoon die Wlz-zorg behoeft en na het toewijzen van een status bij asielzoekers. In deze gevallen\n                                          is veelal sprake van een plotselinge wijziging in de situatie van de persoon.\n\nHet CIZ beslist in bovenstaande gevallen binnen twee weken. Voorwaarde is dat er voldoende\n                                    (medische) informatie bij de aanvraag beschikbaar is. De ingangsdatum van de indicatie\n                                    is dan de datum dat de aanvraag bij het CIZ is binnengekomen of maximaal vijf kalenderdagen\n                                    daarvoor als de zorg eerder is gestart dan de aanvraagdatum12.\n\nLet op: het is niet mogelijk om een indicatiebesluit met terugwerkende kracht te verzilveren\n                                    in de vorm van een pgb, mpt of vpt.\n\nOvergangsperiode\n\nSoms stellen we een indicatie voor zorg vanuit de Wlz naar beneden bij. Dan is een overgangsperiode mogelijk13. We houden dan rekening met de mate waarin de lopende indicatie omlaag gaat, met\n                                    bestaande verplichtingen vanuit de lopende indicatie en met de individuele situatie\n                                    van de persoon.\n\nEen overgangsperiode is ook mogelijk als een persoon na afronding van de behandeling\n                                    in een (SG)LVG-instelling (Sterk Gedragsgestoord Licht Verstandelijk Gehandicapt),\n                                    nog wel zorg nodig heeft, maar na het onderzoek door het CIZ niet blijkt te voldoen\n                                    aan de toegangscriteria van de Wlz. Het CIZ kan de (SG)LVG-indicatie verlengen. De persoon kan dan langer blijven wonen\n                                    in de instelling waar hij behandeling met verblijf heeft gekregen zodat er tijd is\n                                    om de overgang te regelen. Het CIZ hanteert hiervoor een maximum termijn van drie\n                                    maanden.\n\nGeldigheidsduur\n\nEen indicatiebesluit is voor onbepaalde tijd geldig, conform artikel\u00a03.2.5 Blz, met uitzondering van de in hoofdstuk\u00a03 van de Regeling langdurige zorg (Rlz) genoemde indicatiebesluiten:\n\n\u2022 Zorgprofielen LVG en SGLVG zijn maximaal drie jaar geldig (zie paragraaf 2.2.5);\n\n\u2022 Zorgprofielen GGZ-B zijn maximaal drie jaar geldig (zie paragraaf 2.3);\n\n\u2022 Zorgprofiel \u2019herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging in een instelling\u2019\n                                          (zorgprofiel VV9B) is maximaal 6\u00a0maanden geldig.\n\nVerdragsgerechtigden\n\nHet CIZ beoordeelt Wlz-aanvragen van verdragsgerechtigden op grond van artikel\u00a05.2.1 Blz. We houden daarbij rekening met de verwachte verblijfsduur van de zorgvrager in Nederland.\n                                    De indicatie is maximaal 6\u00a0maanden geldig en kan eenmalig met maximaal 6\u00a0maanden verlengd\n                                    worden.\n\nHet CIZ kan aanvullende informatie vastleggen en doorgeven aan het zorgkantoor, zodat\n                                    de zorg eerder kan starten. Deze informatie hoort niet bij het indicatiebesluit en\n                                    heeft geen rechtsgevolg. Er kan daarom geen bezwaar tegen worden gemaakt.\n\nAls aanvullende informatie bij het indicatiebesluit kan worden vermeld:\n\n1. De vorm waarin de persoon de zorg wil ontvangen (bijvoorbeeld persoonsgebonden budget\n                                          of opname in een instelling).\n\nOnderstaande zorgprofielen kunnen conform artikel\u00a05.5 Rlz niet in een persoonsgebonden budget (pgb) worden geleverd:\n\nc. VV Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging (VV9B);\n\nd. LVG Wonen met enige behandeling en begeleiding (LVG1);\n\ne. LVG Wonen met behandeling en begeleiding (LVG2);\n\nf. LVG Wonen met intensieve behandeling en begeleiding, kleine groep (LVG3);\n\ng. LVG Wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding (LVG4);\n\nh. LVG Besloten wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding (LVG5);\n\ni. LVG Behandeling in een SGLVG behandelcentrum (SGLVG01);\n\nj. GGZ Beveiligd wonen vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding\n                                                (GGZ05).\n\nHet zorgkantoor beslist of iemand voor een pgb in aanmerking komt, niet het CIZ.\n\n2. Indien bekend registreert het CIZ de voorkeursleverancier van de persoon.\n\nHet resultaat van alle voorgaande stappen is een indicatiebesluit conform wet- en\n                                    regelgeving. Uitkomsten kunnen zijn:\n\n\u2022 wel recht op Wlz zorg;\n\n\u2022 geen recht op Wlz zorg;\n\n\u2022 we nemen de aanvraag niet in behandeling (zie stap 1 van het afwegingskader, paragraaf\n                                          2.1.1).\n\nDe persoon ontvangt het indicatiebesluit met een deugdelijke motivering voor de beslissing\n                                    (artikel\u00a03:46 Awb).\n\nIndien de persoon het besluit ontvangt zoals hij gevraagd heeft kan het CIZ gebruik\n                                    maken van een standaard besluitbrief (artikel\u00a03:48 Awb lid\u00a01). Als de persoon toch een uitgebreide motivering wenst, verstrekken we die (artikel\u00a03:48 Awb lid\u00a02).\n\nIs de Wlz-indicatie toegekend? Dan staat in elk geval vermeld in het besluit:\n\n\u2022 de resultaten van het voorbereidend onderzoek;\n\n\u2022 de aandoeningen, beperkingen, stoornissen of handicaps waardoor de persoon op zorg\n                                          is aangewezen;\n\n\u2022 het zorgprofiel (eventueel met het kenmerk \u2018onderzoek doen naar meerzorg\u2019);\n\n\u2022 de ingangsdatum en geldigheidsduur (artikel\u00a03.2.3 Blz).\n\nTegen het indicatiebesluit staat bezwaar en beroep open conform de Algemene wet bestuursrecht.\n\nWe sturen het indicatiebesluit naar het zorgkantoor en nemen het op in het Wlz-register. De huisarts wordt ge\u00efnformeerd over het indicatiebesluit als de persoon\n                                    hiervoor toestemming heeft gegeven.\n\nDeze paragraaf beschrijft het afwegingskader voor meerderjarigen met een licht verstandelijke\n                                    handicap en gedragsproblemen conform artikel\u00a03.2.1 derde lid Wlz.\n\nArtikel\u00a03.2.1 Wlz, derde lid:\n\nIn afwijking van het eerste lid heeft een meerderjarige verzekerde recht op zorg voor\n                                                   zover hij vanwege een combinatie van een licht verstandelijke handicap en gedragsproblemen:\n\na) tijdelijk behoefte heeft aan permanent toezicht of 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid\n                                                   als bedoeld in het eerste lid, onder\u00a0a of b, of\n\nb) volgens zijn behandelaar is aangewezen op het afmaken van een onder de Jeugdwet aangevangen behandeling met verblijf.\n\nDe hoofdregel is dat mensen alleen recht hebben op Wlz-zorg als zij blijvend behoefte hebben aan permanent toezicht of 24\u00a0uur per dag zorg\n                                    in de nabijheid. In artikel\u00a03.2.1 derde lid Wlz staat een uitzondering op deze regel.\n\nTekst uit de memorie van toelichting (bladzijde 13):\n\n\u2018Uitzondering: volwassenen met een licht verstandelijke beperking (LVG)\n\nIn de HLZ-brief van 25\u00a0april 2013 staat dat de zzp\u2019s LVG 1-5 voor kinderen tot achttien\n                                       jaar onderdeel worden van de nieuwe Jeugdwet. Ook na het bereiken van de achttienjarige\n                                       leeftijd kan nog behoefte zijn aan deze zorg, bijvoorbeeld omdat de behandeling die\n                                       v\u00f3\u00f3r het achttienjarige levensjaar is gestart nog niet is afgerond. Ook kan het voorkomen\n                                       dat pas na het bereiken van de achttienjarige leeftijd wordt vastgesteld dat deze\n                                       vorm van zorg de meest aangewezen is in verband met de gedragsproblematiek van de\n                                       licht verstandelijk beperkte jongvolwassene. Het gaat hierbij om integrale behandelzorg\n                                       in een verblijfssetting met permanent toezicht of 24\u00a0uur per dag zorg nabij die wordt\n                                       ingezet voor een bepaalde periode. Na deze behandelperiode kan de cli\u00ebnt zijn aangewezen\n                                       op een andere vorm van zorg vanuit de Wlz danwel kan de cli\u00ebnt worden ondersteund\n                                       door de gemeente en/of zorgverzekeraar. Bij deze groep cli\u00ebnten is er dus niet in\n                                       alle gevallen sprake van een blijvende behoefte aan zorg. Toch heeft de regering het\n                                       noodzakelijk geacht deze groep cli\u00ebnten onder de reikwijdte van de Wlz te brengen.\n                                       De continu\u00efteit van de ingezette behandeling prevaleert, naar de mening van de regering,\n                                       boven het bereiken van de leeftijd van achttien jaar. Tevens vindt de regering het\n                                       van belang dat deze vorm van integrale behandelzorg ook beschikbaar is voor jongvolwassenen.\n                                       De regering maakt daarom voor deze groep een uitzondering op het uitgangspunt dat\n                                       er sprake dient te zijn van een blijvende zorgbehoefte.\u2019\n\nHet gaat hierbij om (jong)volwassenen die zijn aangewezen op integrale multidisciplinaire\n                                    behandeling in een LVG of SGLVG behandelinstelling, zoals beschreven in de zorgprofielen\n                                    voor maximaal 3\u00a0jaar (artikel\u00a02.5 en artikel\u00a03.2 lid\u00a01 Rlz). Deze integrale multidisciplinaire behandeling kan alleen worden geleverd binnen\n                                    de hiertoe door het zorgkantoor gecontracteerde instellingen.\n\nVoor de mensen met een licht verstandelijke handicap en gedragsproblemen, die een\n                                    aanvraag doen op basis van artikel\u00a03.2.1 derde lid onder\u00a0a, volgen we het afwegingskader in de linker kolom (stap 1a tot en met 5a).\n\nVoor jongeren die voortzetting van de behandeling vragen aansluitend aan de Jeugdwet op basis van artikel\u00a03.2.1 derde lid onder\u00a0b, geldt de rechterkolom (stap 1b tot en met 5b). Voor hen is het alleen van belang\n                                    dat:\n\n\u2022 de behandelaar aangeeft dat voortzetting van de (integrale, multidisciplinaire) behandeling\n                                          in een LVG-behandelinstelling noodzakelijk is, en\n\n\u2022 het CIZ onderzoek doet naar de actuele ziekte(s)/aandoening(en) en het actuele beeld\n                                          van stoornissen en beperkingen (waaronder de ernst van de gedragsproblemen), en\n\n\u2022 het CIZ op basis van dit beeld het best passende zorgprofiel uit de reeks LVG indiceert,\n                                          voor maximaal 3\u00a0jaar.\n\nWe stellen eerst vast of we de aanvraag in behandeling kunnen nemen. Dit gebeurt conform\n                                    stap 1 van het afwegingskader blijvende toegang (paragraaf 2.1.1). Daarnaast stellen\n                                    we vast of het gaat om een aanvraag:\n\na. van een meerderjarige met een licht verstandelijke handicap en gedragsproblemen zonder\n                                          voorzetting vanuit de Jeugdwet (Wlz artikel\u00a03.2.1. derde lid onder\u00a0a), of\n\nb. van een meerderjarige met een licht verstandelijke handicap en gedragsproblemen vanwege\n                                          voortzetting van de behandeling met verblijf (in een LVG-behandelinstelling) vanuit\n                                          de Jeugdwet (Wlz artikel\u00a03.2.1. derde lid onder b).\n\nStap 1a: Als het gaat om situatie a doorlopen we stappen 2a tot en met 5a.\n\nStap 1b: Als het gaat om situatie b is er toegang tot de Wlz. De behandelaar geeft aan dat (en wanneer/hoe lang) voortzetting van deze behandeling\n                                    in een LVG-behandelinstelling nodig is. Het CIZ toetst niet aan de toegangscriteria\n                                    van de Wlz14.\n\nIn deze stap onderzoeken we de actuele zorgsituatie; zie hiervoor stap 2 van het afwegingskader\n                                    blijvende toegang (paragraaf 2.1.2).\n\nStap 2a: We stellen voor stap 2a ook vast of er sprake is van een licht verstandelijke handicap15 en gedragsproblemen.\n\nStap 2b: Voor jongeren die voortzetting LVG behandeling na jeugdzorg nodig hebben is er toegang\n                                    tot de Wlz omdat de behandelaar heeft aangegeven dat voorzetting van deze behandeling noodzakelijk\n                                    is. Dit geldt ook als we geen grondslag VG kunnen vaststellen. We brengen de actuele\n                                    zorgsituatie in kaart, zodat we in stap 5b het best passende zorgprofiel kunnen vaststellen.\n\nLicht verstandelijke handicap16\n\nEen licht verstandelijke handicap valt onder de grondslag verstandelijke handicap\n                                    zoals beschreven in het hoofdstuk grondslagen. Er is sprake van een licht verstandelijke\n                                    handicap als:\n\n\u2022 De persoon een normscore van tussen de 50 en 75 behaalt op een algemene en voor hem\n                                          valide intelligentietest, en\n\n\u2022 Er dusdanige beperkingen in het adaptief functioneren zijn vastgesteld dat de persoon\n                                          aangewezen is op blijvende ondersteuning om de defici\u00ebnties in het adaptief vermogen\n                                          te beperken ten einde ernstig nadeel te voorkomen, en\n\n\u2022 Deze beperkingen al tijdens de vroege17 ontwikkelingsleeftijd ontstaan zijn; beperkingen in het cognitief en adaptief functioneren\n                                          die na het 18e levensjaar ontstaan zonder aanwijzingen in de voorgeschiedenis passen\n                                          niet bij het beeld van een persoon met een verstandelijke handicap18.\n\nOp grond van historische overwegingen worden mensen met een IQ tussen de 75 en 85\n                                    ook gerekend tot de doelgroep licht verstandelijk gehandicapten in het kader van deze\n                                    integrale behandeling als wordt voldaan aan de volgende criteria:\n\n\u2022 Een persoon behaalt een normscore van tussen de 75 en 85 op een algemene en voor hem\n                                          valide intelligentietest, en\n\n\u2022 Door zijn verstandelijke beperkingen heeft de persoon ernstige of zeer ernstige beperkingen\n                                          in het adaptief vermogen. Daardoor is hij afhankelijk van intensieve ondersteuning\n                                          op minimaal \u00e9\u00e9n van deze domeinen: het conceptuele, sociale en praktische domein.\n                                          De ondersteuning is nodig om ernstig nadeel te voorkomen, en\n\n\u2022 Deze beperkingen zijn gedurende de vroege19 ontwikkelingsleeftijd ontstaan; beperkingen in het cognitief en adaptief functioneren\n                                          die na het 18e levensjaar ontstaan zonder aanwijzingen in de voorgeschiedenis passen\n                                          niet bij het beeld van een persoon met een verstandelijke handicap20.\n\nGedragsproblemen\n\nBij de doelgroep LVG gaat het om ernstige tot zeer ernstige gedragsproblemen, waardoor\n                                    veel of continu sturing, regulering, behandeling, ondersteuning en toezicht nodig\n                                    is. Er kan sprake zijn van verbaal agressief gedrag, destructief gedrag, manipulatief\n                                    gedrag, ongecontroleerd en/of ontremd gedrag. Ook grensoverschrijdend seksueel gedrag\n                                    kan voorkomen. Bij de doelgroep SGLVG is sprake van ernstige, complexe gedragsproblematiek.\n                                    De bepaling van de ernst van de gedragsproblemen ontlenen we aan een medisch of gedragskundig\n                                    rapport.\n\nIn deze stap stellen we vast of de meerderjarige persoon vanwege een combinatie van\n                                    een licht verstandelijke handicap en gedragsproblemen (ten minste) tijdelijk behoefte\n                                    heeft aan permanent toezicht of 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid als bedoeld in\n                                    de Wlz (paragraaf 2.1.3).\n\nIn deze stap stellen we vast of er een noodzaak is voor integrale multidisciplinaire\n                                    behandeling in een LVG of SGLVG behandelinstelling, zoals beschreven in de memorie\n                                    van toelichting bladzijde 13.\n\nLVG-behandelinstelling (zorgprofiel LVG)\n\nHet gaat om jongvolwassenen (18 tot 23\u00a0jaar) met een licht verstandelijke handicap\n                                    in combinatie met gedragsproblemen en vaak ook psychische stoornissen. Er is vaak\n                                    sprake van meervoudige problematiek en/of problemen in de gezinssituatie zoals mishandeling,\n                                    verwaarlozing, verslaving of seksueel misbruik.\n\nEen betrokken behandelaar moet in de aanvraag de noodzaak tot een integrale, multidisciplinaire\n                                    behandeling in een LVG-behandelinstelling onderbouwen.\n\nBij de LVG-profielen zijn de volgende toelatingscriteria in combinatie vereist:\n\n\u2022 Behandelperspectief/prognose. Uit de onderzoeksgegevens moet blijken dat de gevraagde\n                                          behandeling het persoonlijk en maatschappelijk functioneren van de persoon potentieel\n                                          kan verbeteren. De behandeling moet een multidisciplinair karakter hebben, geco\u00f6rdineerd\n                                          door een Wlz-behandelaar. Tijdens de intake- en diagnostiekfase moet gebleken zijn dat intramurale\n                                          opname met behandeling noodzakelijk is.\n\n\u2022 Er is bij aanvang van de behandeling sprake van ernstige gedragsproblemen.\n\n\u2022 Het aanbod is (binnen de Wlz) gericht op jongeren van 18 tot 23\u00a0jaar oud.\n\nSGLVG-behandelcentrum (zorgprofiel SGLVG)\n\nHet gaat hierbij om mensen met een licht verstandelijke handicap en ernstige gedragsproblemen\n                                    al dan niet in combinatie met psychiatrische problemen. De problematiek komt tot uiting\n                                    in alle facetten van het leven: (gezins)systeem, wonen, werken en vrije tijd. De problemen\n                                    versterken elkaar, zijn vaak onderling met elkaar verweven en de samenhang tussen\n                                    deze problemen is complex. De behandeling van deze problemen moet aansluiten bij het\n                                    cognitieve niveau van de persoon. De gedragswetenschappelijke en de psychiatrische\n                                    behandeling zijn met elkaar verweven.\n\nEen betrokken behandelaar moet in de aanvraag de noodzaak tot een integrale, multidisciplinaire\n                                    behandeling in een SGLVG-behandelcentrum onderbouwen.\n\nBij het SGLVG-profiel zijn de volgende toelatingscriteria in combinatie vereist:\n\n\u2022 Beperkingen in het intellectueel en adaptief functioneren die zijn ontstaan in de\n                                          ontwikkelingsperiode, een IQ tussen 50-85 en complexe gedragsproblemen, vaak met een\n                                          psychische stoornis.\n\n\u2022 Opname is nodig om het behandelperspectief en de behandelprognose vast te stellen.\n                                          De verwachting is dat de behandeling leidt tot vermindering van klachten.\n\n\u2022 Een integrale multidisciplinaire behandeling is nodig vanwege de problematiek.\n\n\u2022 Er is sprake van ernstige handelingsverlegenheid van de omgeving vanwege de problematiek.\n\n\u2022 Eerdere behandelingen in de GGZ of de VG-sector hebben onvoldoende of geen resultaat\n                                          gehad.\n\n\u2022 De behandeling wordt gestart op verzoek van een verwijzer.\n\nIn stap 5a stellen we vast of er toegang is tot de Wlz en zo ja, welk zorgprofiel het best passend is.\n\nStap 5b: Deze jongeren hebben toegang tot de Wlz omdat ze volgens de behandelaar zijn aangewezen op het afmaken van een onder de Jeugdwet aangevangen behandeling met verblijf. Op basis van de informatie van de behandelaar\n                                    en de zorgsituatie zoals vastgesteld in stap 2b bepalen we het best passende zorgprofiel\n                                    uit de reeks LVG.\n\nDe zorgprofielen LVG en SGLVG hebben een maximale geldigheidsduur van 3 jaar. Zie\n                                    verder stap 6 van het afwegingskader blijvende toegang (paragraaf 2.1.6). Deze zorgprofielen\n                                    kunnen alleen worden geleverd in door het zorgkantoor gecontracteerde (SG)LVG instellingen.\n\nIn deze paragraaf beschrijven we de afweging voor de tijdelijke toegang van mensen\n                                    met een psychische stoornis conform artikel\u00a03.2.2 Wlz. Het betreft de voortzetting van verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke\n                                    geneeskundige zorg\n\na. vanwege het bereiken van de maximumduur voor zorg op grond van de zorgverzekering,\n                                          of\n\nb. vanwege het aflopen van de geldigheidsduur van een eerder afgegeven zorgprofiel GGZ-B,\n                                          of\n\nc. bij een gewijzigde zorgbehoefte binnen het voortgezet verblijf.\n\nArtikel\u00a03.2.2 Wlz:\n\n1. Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij\n                                                   behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering\n                                                   be\u00ebindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die\n                                                   zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een\n                                                   onafgebroken periode van maximaal drie jaar.\n\n2. Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een\n                                                   onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.\n\n3. Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.\n\n4. Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede\n                                                   lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige\n                                                   zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.\n\nMensen met een psychische stoornis, zorgprofielen GGZ-B\n\nMensen met een psychische stoornis hebben op grond van hun zorgverzekering maximaal\n                                    drie jaar recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige\n                                    zorg. Als deze zorg meer dan drie jaar noodzakelijk is, kan de zorg maximaal drie\n                                    jaar (onafgebroken) doorgaan vanuit de Wlz (artikel\u00a03.2.2 Wlz).\n\nHet CIZ toetst bij aanvragen voor een zorgprofiel GGZ-B niet aan de toegangscriteria\n                                    van de Wlz te weten: grondslag, blijvende behoefte aan 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid of\n                                    permanent toezicht en ernstig nadeel.\n\nHet zorgprofiel GGZ-B is maximaal 3\u00a0jaar geldig. Verlenging daarna is telkens met\n                                    periodes van maximaal 3\u00a0jaar mogelijk als de persoon volgens de behandelaar nog is\n                                    aangewezen op voortzetting.\n\nWelk zorgprofiel indiceren we?\n\na. Als de behandelaar heeft vastgesteld dat de persoon na drie jaar verblijf en de daarbij\n                                          behorende medische noodzakelijke geneeskundige zorg uit de Zvw is aangewezen op voortzetting van deze zorg, dan stelt het CIZ op basis van de actuele\n                                          zorgbehoefte van de persoon het best passende zorgprofiel vast in de reeks GGZ-B.\n\nb. Als de behandelaar heeft vastgesteld dat na afloop van de geldigheid van het zorgprofiel\n                                          GGZ-B voortzetting van deze zorg nodig is indiceren we hetzelfde zorgprofiel.\n\nc. Als de zorgbehoefte zodanig is gewijzigd dat het ge\u00efndiceerde GGZ-B profiel niet meer\n                                          passend is, maar het verblijf en de daarbij behorende psychiatrische behandeling volgens\n                                          de behandelaar nog wel noodzakelijk is, dan stelt het CIZ op basis van de actuele\n                                          zorgbehoefte van de persoon het best passende zorgprofiel vast in de reeks GGZ-B.\n\nDe zorgprofielen in de sector GGZ-B (GGZ-B 3 tot en met 7) kunnen op basis van artikel\u00a03.3.4 Wlz alleen worden geleverd in een gecontracteerde instelling.\n\nHeeft de persoon deze zorg niet meer nodig maar heeft hij wel blijvend behoefte aan\n                                    Wlz-zorg? Dan gelden de reguliere toegangscriteria voor de Wlz (paragraaf 2.1).\n\nSoms beslist de rechter dat iemand onvrijwillig moet wordt opgenomen in een Wzd-accommodatie.\n\nArtikel\u00a010.5.1 Wlz regelt het recht op zorg (en de bekostiging daarvan) voor personen die worden opgenomen\n                                    in een instelling door middel van een rechterlijke machtiging op grond van de Wet zorg en dwang en voor wie die zorg niet kan worden bekostigd uit de (reguliere) Wlz, de Wmo 2015, de Jeugdwet of de Zorgverzekeringswet.\n\nDe wettekst is als volgt:\n\n1. Een persoon die door middel van een rechterlijke machtiging als bedoeld in artikel\u00a024 of 28a van de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cli\u00ebnten is aangewezen op verblijf in een instelling heeft gedurende de geldigheidsduur van\n                                                   die machtiging doch ten hoogste gedurende het verblijf in een instelling recht op\n                                                   zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, voor zover deze persoon geen toepassing geeft aan\n                                                   artikel\u00a03.2.3 of het verblijf niet wordt bekostigd op grond van een zorgverzekering\n                                                   als bedoeld in de Zorgverzekeringswet, op grond van de Jeugdwet of op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015.\n\n2. Bij de toepassing van het eerste lid zijn de artikelen\u00a03.1.2, 3.1.3, 3.2.1, 3.2.3,\n                                                   3.2.4, 3.2.6, 3.3.1 tot en met 3.3.4, 3.3.6, 3.3.6a en 4.2.1, eerste lid, onderdeel\u00a0a,\n                                                   en tweede lid, niet van toepassing.\n\n3. Het recht op zorg als bedoeld in het eerste lid wordt ambtshalve vastgesteld door\n                                                   het CIZ.\n\n4. Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur kunnen regels worden gesteld over\n                                                   de vaststelling van een indicatiebesluit indien toepassing wordt gegeven aan het eerste\n                                                   lid.\n\nIn de toelichting21 staat het volgende over dit artikel:\n\nDit artikel regelt het recht op zorg -en daarmee de bekostiging van zorg- op basis\n                                       van een rechterlijke machtiging voor die gevallen waarin de persoon geen recht op\n                                       zorg heeft of krijgt op grond van de Wlz, de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015,\n                                       de Jeugdwet of de Zorgverzekeringswet. Geregeld wordt dat alle personen waarvoor een\n                                       rechterlijke machtiging wordt afgegeven verzekerd zijn van de bekostiging van de voor\n                                       hen noodzakelijke zorg. Dit artikel vormt een sluitstuk als de rechter het verblijf\n                                       noodzakelijk acht en gebleken is dat bekostiging daarvan op grond van de (reguliere)\n                                       Wlz, de Wmo 2015, de Jeugdwet of de Zorgverzekeringswet niet mogelijk is. De personen\n                                       die op basis van deze bepaling toegang krijgen tot de Wlz krijgen echter geen volledige\n                                       toegang tot alle keuzemogelijkheden die deze te bieden heeft. De rechter kan immers\n                                       alleen een machtiging afgeven voor onvrijwillige opname. Hierom wordt het alleen mogelijk\n                                       gemaakt om zorg in natura te ontvangen in de vorm van verblijf in een Wzd-accommodatie.\n\nHet artikel is een vangnetregeling. Als een zorgaanbieder een persoon heeft opgenomen\n                                    op basis van een rechterlijke machtiging en hij de zorg niet bekostigd kan krijgen\n                                    uit de \u2018reguliere\u2019 Wlz (conform afwegingskaders in paragraaf 2.1, 2.2 en 2.3) de Jeugdwet, Wmo of Zvw kan hij een aanvraag bij het CIZ doen om op basis van dit artikel het recht op zorg\n                                    vast te stellen. Dit geldt ook als de persoon voor wie een rechterlijke machtiging\n                                    is afgegeven weigert een Wlz-indicatie aan te vragen.22\n\nDe zorgaanbieder geeft daarbij gemotiveerd en onderbouwd aan dat bekostiging op basis\n                                    van de reguliere opties niet mogelijk is en levert voldoende informatie aan om te\n                                    kunnen beoordelen wat een passend zorgprofiel is.\n\nHet CIZ kan dan een indicatie afgeven voor de duur van de RM.\n\nVoor een Wlz-indicatie moet er sprake zijn van een somatische of psychogeriatrische aandoening\n                                    of beperking, een psychische stoornis of een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke\n                                    handicap (artikel\u00a03.2.1, eerste lid, Wlz).\n\nVaststellen grondslag\n\nOm de grondslag te bepalen gebruiken we informatie van een ter zake deskundige over\n                                    diagnostiek en informatie over stoornissen en beperkingen. Een ter zake deskundige\n                                    is iemand die volgens de vigerende standaarden en richtlijnen van zijn beroepsgroep\n                                    bevoegd is om de diagnose te stellen. Ook ons eigen onderzoek kan informatie over\n                                    stoornissen en beperkingen opleveren.\n\nE\u00e9n grondslag of meer grondslagen\n\nVoor toegang tot zorg vanuit de Wlz moet iemand minstens \u00e9\u00e9n grondslag hebben. Sommige mensen hebben meerdere grondslagen.\n                                    Voor een compleet inzicht in de problematiek en in de samenhang tussen grondslagen\n                                    vermelden we alle grondslagen in het dossier. Daarbij stellen we ook vast welke grondslag\n                                    de meeste invloed heeft op de zorgbehoefte.\n\nDe grondslag \u2018somatische aandoening of beperking\u2019 kennen we toe als er sprake is van\n                                    een actuele lichamelijke ziekte of aandoening.\n\nEr is een aantal aandoeningen die in de eerste fase vallen onder de grondslag somatische\n                                    aandoening en later kunnen vallen onder de grondslag lichamelijke handicap. Het gaat\n                                    dan om aandoeningen, die worden veroorzaakt door stoornissen van het zenuwstelsel\n                                    of het bewegingsapparaat (bot/spierstelsel, gewrichten en bindweefsel) en die blijvende\n                                    beperkingen geven. Bij twijfel over de vraag of deze beperkingen blijvend zijn, raadplegen\n                                    we de behandelend arts. Een voorbeeld is iemand met de diagnose Multipele Sclerose\n                                    (MS). In eerste instantie geeft dit vaak een wisselend klachtenpatroon in motorisch\n                                    functioneren: er is dan sprake van de grondslag SOM. In een latere fase kan sprake\n                                    zijn van spasticiteit die het motorische functioneren ernstig belemmert. Indien behandeling\n                                    geen verbetering meer zal opleveren in het motorisch functioneren kan er sprake zijn\n                                    van de grondslag LG.\n\nSomatisch Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten (SOLK)\n\nEr is sprake van Somatisch Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten (SOLK)23 als lichamelijke klachten langer dan enkele weken duren en adequaat medisch onderzoek\n                                    geen aandoening aan het licht brengt die de lichamelijke klachten voldoende verklaart.\n\nBij sommige personen wordt wel een somatische aandoening gevonden, maar zijn de klachten\n                                    ernstiger of langduriger of beperken zij het functioneren sterker dan op grond van\n                                    de aandoening te verwachten is. Ook kan geobjectiveerde informatie over een achterliggende\n                                    ziekte of aandoening ontbreken. Dan is er eveneens sprake van SOLK.\n\nBeperkingen door SOLK moeten, net als in andere situaties, altijd door een ter zake\n                                    deskundige worden geobjectiveerd. De persoon moet onderzocht zijn in het reguliere\n                                    medische circuit voordat er sprake kan zijn van zorg vanuit de Wlz.\n\nBij mensen met (het vermoeden van) SOLK raadplegen we altijd de medisch adviseur van\n                                    het CIZ. Een Wlz-indicatie is mogelijk als de medisch adviseur na overleg met de curatieve sector,\n                                    tot de conclusie komt dat de situatie onomkeerbaar is en de stoornissen en beperkingen\n                                    blijvend zijn. Zo kan bijvoorbeeld bij een functionele neurologische symptoomstoornis\n                                    in enkele gevallen op grond van geobjectiveerde, blijvende lichamelijke complicaties\n                                    zoals contracturen wel een grondslag lichamelijke handicap worden gesteld.\n\nHet zichtbare beperkingenbeeld van de SOLK ligt vrijwel altijd op het somatische vlak.\n                                    Bij het ontbreken van nadere diagnostiek kiezen we daarom voor een somatische grondslag.\n\nOok een lichamelijke handicap is op te vatten als een fysieke aandoening. De grondslag\n                                    lichamelijke handicap is van toepassing als iemand:\n\n\u2022 beperkingen heeft door stoornissen van het perifere en/of centrale zenuwstelsel en/of\n                                          het bewegingsapparaat (bot-/spierstelsel, gewrichten en bindweefsel),\n\n\u2022 waarbij geen functionele verbetering meer mogelijk is (er kan nog wel sprake zijn\n                                          van een verslechtering).\n\nDe behandelend arts stelt vast of een functionele verbetering mogelijk is.\n\nDe grondslag psychogeriatrische aandoening of beperking kan toegekend worden als er\n                                    sprake is van de diagnose dementie. Synonieme termen voor dementie zijn: dementie\n                                    syndroom, dementieel syndroom en de DSM 5-classificatie uitgebreide neurocognitieve\n                                    stoornis waarbij de beperkingen en zorgbehoefte vergelijkbaar zijn met die van een\n                                    psychogeriatrische aandoening. De diagnose dementie wordt door een ter zake kundige\n                                    vastgesteld op basis van de vigerende richtlijnen242526.\n\nDe term \u2018uitgebreide neurocognitieve stoornis\u2019 is niet altijd een synoniem van dementie.\n                                    Zo kunnen de stoornissen en beperkingen die voorkomen bij de uitgebreide neurocognitieve\n                                    stoornis van bijvoorbeeld het subtype traumatisch hersenletsel (NAH) of het subtype\n                                    middel- en medicatiegebruik (nog) niet vergelijkbaar zijn met die van een psychogeriatrische\n                                    aandoening. Een andere grondslag is op dat moment beter passend.\n\nDe diagnose dementie kan worden vastgesteld als er sprake is van cognitieve of gedragsmatige\n                                    symptomen die:\n\n\u2022 interfereren met het dagelijks functioneren\n\n\u2022 duidelijk toegenomen zijn ten opzichte van eerder niveau van functioneren\n\n\u2022 niet verklaard worden door een delier of een psychische stoornis (zoals een depressieve\n                                          stoornis of psychotische stoornis)\n\n\u2022 gediagnosticeerd zijn op basis van anamnese en heteroanamnese \u00e9n geobjectiveerd met\n                                          MMSE en Kloktekentest of RUDAS of op indicatie een uitgebreider neuropsychologisch\n                                          onderzoek (NPO)\n\n\u2022 cognitieve beperking laten zien in tenminste 2 van de volgende domeinen:\n\n\u25cb vermogen om nieuwe informatie op te slaan en te onthouden\n\n\u25cb redeneren en uitvoeren complexe taken, inschattingsvermogen\n\n\u25cb visuospati\u00eble functies (het zien en verwerken van ruimtelijke informatie)\n\n\u25cb taalfuncties\n\n\u25cb gedrag en persoonlijkheid\n\nHet CIZ hanteert de criteria van de DSM-527 voor een psychische stoornis om de grondslag psychische stoornis toe te kennen. Een\n                                    psychische stoornis is een syndroom gekenmerkt door symptomen op het gebied van cognitieve\n                                    functies, de emotieregulatie of het gedrag van een persoon. Psychische stoornissen\n                                    gaan gewoonlijk gepaard met significante lijdensdruk en/of beperkingen in het functioneren\n                                    op sociaal en/of beroepsmatig gebied en/of bij andere belangrijke bezigheden.\n\nDe diagnose moet door een ter zake deskundige worden gesteld volgens de binnen de\n                                    beroepsgroep vigerende richtlijnen.\n\nEen verstandelijke beperking begint gedurende de ontwikkelingsperiode, met beperkingen\n                                    in zowel het verstandelijke als het adaptief functioneren in de conceptuele, sociale\n                                    en praktische domeinen.\n\nBeperkingen in het intellectueel en adaptief functioneren worden vastgesteld door\n                                    een professionele beoordeling en door een ge\u00efndividualiseerde gestandaardiseerde,\n                                    psychometrisch valide en betrouwbare intelligentietest.\n\nBeperkingen in het adaptief functioneren leiden er toe dat de persoon zonder blijvende\n                                    ondersteuning niet zelfstandig kan functioneren in het dagelijks leven.\n\nIn de DSM-5 wordt de mate van ernst van de verstandelijke beperking gespecificeerd\n                                    op basis van de ernst van de beperkingen in het adaptieve functioneren als licht,\n                                    matig, ernstig, zeer ernstig.\n\nEr is daarom sprake van een grondslag verstandelijke handicap als:\n\n\u2022 Een persoon een normscore van 7528 of lager behaalt op een algemene en voor hem valide intelligentietest, en\n\n\u2022 er dusdanige beperkingen in het adaptief functioneren zijn vastgesteld dat de persoon\n                                          aangewezen is op blijvende ondersteuning om de defici\u00ebnties in het adaptief vermogen\n                                          te beperken ten einde ernstig nadeel voor hem of haar te voorkomen, en\n\n\u2022 de beperkingen op bovengenoemde terreinen gedurende de vroege29 ontwikkelingsleeftijd ontstaan zijn. Als de beperkingen in het cognitief en adaptief\n                                          functioneren pas na het 18e levensjaar ontstaan zijn en er in de voorgeschiedenis\n                                          hiervoor geen aanwijzingen waren, dan past dat niet bij een beeld van een persoon\n                                          met een verstandelijke handicap30.\n\nUitzondering: Bij kinderen die voldoen aan de criteria EMB of ZEVMB zijn gestandaardiseerde\n                                    intelligentietesten door de complexiteit en ernst van de beperkingen moeilijk af te\n                                    nemen. Diagnostisch onderzoek voor deze kinderen richt zich daarom vooral op het adaptief\n                                    gedrag.\n\nDe DSM-5 spreekt boven een IQ van 75 niet over een verstandelijke beperking.\n\nIn Nederland worden personen met een IQ tussen de 75 en 85 doorgaans aangeduid met\n                                    de term \u201czwakbegaafd\u201d. Ook deze personen kunnen aanzienlijke problemen hebben in het\n                                    adaptief functioneren.\n\nAfhankelijk van de ernst van de beperkingen in het adaptief functioneren, en de eventuele\n                                    aanwezige gedragsproblemen, kan daarom ook een IQ-score tussen de 75 en 85 tot een\n                                    grondslag verstandelijke handicap leiden als voldaan wordt aan de volgende voorwaarden:\n\n\u2022 De persoon behaalt een normscore tussen de 75 en 85 op een algemene en voor hem valide\n                                          intelligentietest, en\n\n\u2022 uit de bovengenoemde professionele beoordeling moet blijken dat de persoon als gevolg\n                                          van zijn verstandelijke beperkingen ernstige of zeer ernstige beperkingen31 in het adaptief vermogen heeft en daardoor afhankelijk is van intensieve ondersteuning\n                                          op minimaal \u00e9\u00e9n van de drie domeinen te weten het conceptuele, sociale en praktische\n                                          domein, ter voorkoming van ernstig nadeel voor hem of haar. Daarnaast kan de intensieve\n                                          ondersteuningsbehoefte samenhangen met bijkomende problematiek zoals o.a. probleemgedrag,\n                                          en\n\n\u2022 bij deze professionele beoordeling wordt ter ondersteuning van de onderzoeksbevindingen\n                                          gebruik gemaakt van \u00e9\u00e9n van de binnen de beroepsgroep gebruikelijke testen om het\n                                          adaptief functioneren in kaart te brengen. In ieder geval dient uit het professionele\n                                          onderzoek een duidelijk beeld verkregen te worden van de actuele stoornissen en beperkingen\n                                          en de mate van ondersteuning waarop de persoon is aangewezen (volledig diagnostisch\n                                          onderzoek), en\n\n\u2022 de beperkingen op bovengenoemde terreinen moeten gedurende de vroege32 ontwikkelingsleeftijd ontstaan zijn. Als de beperkingen in het cognitief en adaptief\n                                          functioneren pas na het 18e levensjaar ontstaan zijn en er in de voorgeschiedenis\n                                          hiervoor geen aanwijzingen waren, dan past dat niet bij een beeld van een persoon\n                                          met een verstandelijke handicap33.\n\nDe grondslag zintuiglijke handicap kan worden toegekend aan mensen met een visuele\n                                    of auditief-communicatieve handicap of een (zeer) ernstig spraak-/taalprobleem (of\n                                    -stoornis).\n\nVisuele handicap\n\nVisuele beperkingen worden in Nederland gedefinieerd volgens de ICD-10 classificatie\n                                    van de WHO en ingedeeld op basis van gezichtsscherpte (visus) en gezichtsveld, waarbij\n                                    de diagnostiek plaatsvindt door middel van metingen met hulpmiddel (bril).\n\nEen visuele handicap valt onder de grondslag zintuiglijke handicap als er volgens\n                                    de richtlijnen voor diagnostiek van de NOG34 sprake is van:\n\n\u2022 Een gezichtsscherpte van < 0.3 aan het beste oog, en/of\n\n\u2022 Een gezichtsveld < 30 graden, en/of\n\n\u2022 Een gezichtsscherpte tussen 0.3 en 0.5 aan het beste oog met daaraan gerelateerde\n                                          ernstige beperkingen in het dagelijks functioneren.\n\nAuditief-communicatieve handicap\n\nVan een auditieve stoornis is sprake als een arts stoornissen in het gehoorvermogen\n                                    heeft vastgesteld of heeft laten vaststellen. De mate van gehoorverlies wordt bepaald\n                                    met audiometrie van het beste oor, zonder gebruik van een eventueel hulpmiddel zoals\n                                    een gehoorapparaat. Een uitzondering hierop is het cochleair implantaat. Na een gewenningsperiode\n                                    van twee jaar wordt het gehoorverlies vastgesteld met het implantaat in.\n\nVolgens de FENAC35-richtlijnen voor diagnostiek is er sprake van een auditieve stoornis als:\n\n\u2022 Het drempelverlies bij het audiogram ten minste 35 dB bedraagt, verkregen door het\n                                          gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4.000 Hz te middelen; of\n\n\u2022 Als het drempelverlies groter is dan 25 dB bij meting volgens de Fletcher index, het\n                                          gemiddelde verlies bij frequenties van 500, 1000 en 2.000 Hz.\n\nOm van de grondslag zintuiglijke handicap te spreken moet de auditieve stoornis samenhangen\n                                    met communicatieve beperkingen en/of ernstige sociaal emotionele problematiek en/of\n                                    ernstige spraak/-taalstoornis en/of leerachterstand.\n\nSpraak-/taalstoornis\n\nEen spraak-/taalstoornis kan worden vastgesteld bij ernstige communicatieve beperkingen.\n                                    Deze kunnen zijn ontstaan door (zeer) ernstige beperkingen op \u00e9\u00e9n of meer ondergenoemde\n                                    terreinen:\n\n\u2022 Spraakproductie (iemand spreekt woorden en/of zinnen niet goed uit);\n\n\u2022 Spraakperceptie (de hersenen verwerken geluid/spraak niet goed);\n\n\u2022 Morfo-syntactische kennis (receptief en productie, iemand heeft bijvoorbeeld moeite\n                                          met begrijpen wat anderen zeggen);\n\n\u2022 Lexicaal-semantische kennis (receptief en productie, iemand heeft bijvoorbeeld moeite\n                                          taal te gebruiken om zich aan anderen duidelijk te maken).\n\nBovenstaande moet zijn aangetoond door middel van multidisciplinaire diagnostiek verricht\n                                    in het tweede compartiment, conform de FENAC-richtlijnen.\n\nEen spraak-/taalstoornis stellen we onder de grondslag zintuiglijke handicap vast\n                                    als:\n\n\u2022 De persoon afhankelijk is van een-op-een begeleiding in de communicatie en daarbij\n                                          een blijvende multidisciplinaire aanpak voor zijn communicatieproblemen nodig heeft,\n                                          en\n\n\u2022 de oorzaak in de persoon ligt, en\n\n\u2022 de spraak-, taalstoornis36 op zichzelf staat, dus eventuele andere problematiek (psychiatrisch, fysiologisch,\n                                          neurologisch, cognitief) is ondergeschikt aan de taalontwikkelingsstoornis.\n\nEen pragmatische taalstoornis/beperking leidt niet tot de grondslag zintuiglijke handicap.\n                                    Voorbeelden van een pragmatische taalstoornis/beperking zijn: te weinig rekening houden\n                                    met anderen tijdens gesprek, alleen op kernwoorden reageren, uitingen te letterlijk\n                                    opvatten waardoor misverstanden ontstaan, van de hak op de tak springen, teveel praten,\n                                    geen onderscheid maken tegen wie je praat, herhalen, te precies taalgebruik, in zichzelf\n                                    praten, moeite met beginnen van een gesprek.\n\nBij een aanvraag van Wlz-zorg voor kinderen stellen we eerst vast of een kind voldoet aan de toegangscriteria\n                                    van de Wlz. Vervolgens bekijken we in stap 5 van het afwegingskader of de benodigde\n                                    zorg valt onder gebruikelijke zorg.\n\nIn de memorie van toelichting van de Wlz staat dat van ouders een substanti\u00eble bijdrage verwacht mag worden bij de verzorging,\n                                    opvoeding van hun kind. Daarbij hoort ook toezicht bieden. \u2018Doordat de gebruikelijke zorg voor kinderen een rol speelt bij de vraag of het kind\n                                       redelijkerwijs op Wlz-zorg is aangewezen, wordt onder meer bereikt dat kinderen op\n                                       een later moment toegang zullen krijgen tot de Wlz. Indien bijvoorbeeld een verstandelijk\n                                       gehandicapt kind van vier jaar wat betreft de zorgbehoefte aan de toegangscriteria\n                                       van de Wlz voldoet, kan het zijn dat het kind eerst door de eigen omgeving en de gemeente\n                                       (Jeugdwet) zal moeten worden geholpen omdat het nog niet redelijkerwijs op Wlz-zorg\n                                       is aangewezen.\u2019\n\nDit hoofdstuk geeft nadere invulling aan het begrip \u2018redelijkerwijs\u2019 in artikel\u00a03.2.1 lid\u00a01 Wlz en de memorie van toelichting bij de Wlz, hoofdstuk 2.2.1. Het gaat om de vraag wanneer een kind is aangewezen op Wlz-zorg\n                                    omdat het meer zorg nodig heeft dan van de sociale omgeving verwacht kan worden (\u2018gebruikelijke\n                                    zorg\u2019). Gebruikelijke zorg wordt in de Wlz alleen meegewogen als het gaat om de dagelijkse\n                                    verzorging, opvoeding, toezicht en stimulering van de ontwikkeling van kinderen die\n                                    (pleeg)ouders/wettelijk vertegenwoordigers geacht worden te bieden, al dan niet aangevuld\n                                    met zorg uit de Jeugdwet of de Zorgverzekeringswet.\n\nDe afweging of er sprake is van gebruikelijke zorg vindt plaats in stap 5 van het\n                                    afwegingskader, dus nadat is vastgesteld dat een kind voldoet aan de toegangscriteria\n                                    van de Wlz. Kinderen zijn bij de geboorte volledig afhankelijk van zorg van hun ouders. Zij\n                                    ontwikkelen zich in stapjes naar zelfstandige en zelfredzame volwassenen. De (gebruikelijke)\n                                    zorg die ouders moeten bieden verandert met deze ontwikkeling mee.\n\nIn de \u2018uitgangspunten gebruikelijke zorg\u2019 aan het eind van dit hoofdstuk is nader\n                                    beschreven wanneer een behoefte aan 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid niet meer\n                                    valt onder gebruikelijke zorg. Hierbij moet rekening worden gehouden met de individuele\n                                    situatie van en verschillen tussen kinderen.\n\nKorte schets toegang tot zorg voor kinderen in de verschillende domeinen\n\nAls een baby wordt geboren kan al direct duidelijk zijn dat het kind een ziekte of\n                                    aandoening heeft. Bijvoorbeeld bij syndromen met uiterlijke kenmerken of zichtbare\n                                    lichamelijke afwijkingen. Maar dit kan ook pas gedurende de ontwikkeling duidelijk\n                                    worden, bijvoorbeeld als het consultatiebureau constateert dat het kind achterblijft\n                                    in de ontwikkeling.\n\n\u2022 Bij medische (somatische, lichamelijke) problematiek krijgt het kind in eerste instantie\n                                          zorg uit de Zorgverzekeringswet (artsen, verpleegkundige zorg).\n\n\u2022 Bij een achterstand in de (verstandelijke) ontwikkeling of bij moeilijk gedrag is\n                                          de Jeugdwet in eerste instantie aangewezen.\n\n\u2022 Als duidelijk wordt dat een kind blijvend (levenslang) is aangewezen op 24 uur per\n                                          dag zorg in de nabijheid ter voorkoming van ernstig nadeel en als de zorgbehoefte\n                                          de gebruikelijke zorg overstijgt, komt het kind mogelijk in aanmerking voor zorg vanuit\n                                          de Wlz37.\n\nUitgangspunten gebruikelijke zorg\n\nEen veilige woonomgeving = gebruikelijke zorg\n\nHet door ouders bieden van een veilige thuis omgeving is gebruikelijke zorg. Dit betekent\n                                                   dat:\n\n\u2022 De lichamelijke en sociale veiligheid van het kind is gewaarborgd, en\n\n\u2022 Er een bij de leeftijd van het kind passend opvoedkundig klimaat is, en\n\n\u2022 Het kind de verzorging, begeleiding en stimulans krijgt die nodig is bij de ontwikkeling\n                                                   naar zelfstandigheid en zelfredzaamheid.\n\nAls een kind niet bij (een van) de ouder(s) kan wonen omdat de ouder(s) geen veilige\n                                                   woonomgeving kunnen bieden en/of vanwege opvoedingsonmacht van de ouder(s), is verblijf\n                                                   op grond van de Jeugdwet aan de orde.\n\nPermanent toezicht = geen gebruikelijke zorg\n\nPermanent toezicht in de zin van actieve observatie (zie definities Hoofdstuk\u00a01) valt\n                                                   niet onder gebruikelijke zorg.\n\n24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid = gebruikelijke zorg afhankelijk van leeftijd\n                                                      en zorgbehoefte\n\nKinderen die een blijvende behoefte hebben aan 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid,\n                                                   kunnen nog zijn aangewezen op (gebruikelijke) zorg van ouders, zo nodig ondersteund\n                                                   door zorg vanuit de Jeugdwet of de Zorgverzekeringswet.\n\nVanaf ongeveer 8\u00a0jaar spreken we (bij kinderen die voldoen aan de toegangscriteria\n                                                   van de Wlz) niet meer van gebruikelijke zorg.\n\nKinderen tot ongeveer 8\u00a0jaar hebben nog zorg in de nabijheid nodig. Daarbij houden we de volgende richtlijnen\n                                                   aan:\n\n\u2022 Kinderen van 5 tot ongeveer 8\u00a0jaar hebben overdag nog voortdurend begeleiding en aansturing nodig, maar zijn steeds\n                                                   meer zelfstandig in de zelfzorg en motoriek. Overdag hebben zij veelal op geplande\n                                                   momenten hulp of enige overname van zelfzorg nodig.\n\nEr is bijvoorbeeld geen sprake meer van gebruikelijke zorg bij kinderen met een matige, ernstige of zeer\n                                                   ernstige verstandelijke beperking als er bij hen ook:\n\n1. Intensief toezicht (maar geen actieve observatie) nodig is in verband met (geobjectiveerde)\n                                                   ernstige gedragsproblemen, of\n\n2. Een blijvende noodzaak is voor (volledige) overname van de algemene dagelijkse\n                                                   levensverrichtingen (ADL1), of\n\n3. Sprake is van beperkingen op meerdere terreinen, zoals bewegen en verplaatsen,\n                                                   ADL, gedrag.\n\n\u2022 Kinderen van 3 tot ongeveer 5\u00a0jaar hebben overdag voortdurend begeleiding, toezicht en overname van zelfzorg nodig.\n                                                   \u2019s Nachts hebben zij soms nog begeleiding en overname van zelfzorg nodig.\n\nEr is voor kinderen vanaf ongeveer 3\u00a0jaar geen sprake meer van gebruikelijke zorg als is vastgesteld dat het gaat om een kind met\n                                                   ernstige meervoudige beperkingen (EMB). EMB kinderen hebben een ernstige verstandelijke\n                                                   beperking met een blijvend zeer laag ontwikkelingsperspectief en een ernstige motorische\n                                                   beperking. Meestal is ook sprake van zintuiglijke problemen (waaronder prikkelverwerkingsstoornissen)\n                                                   en/of somatische aandoeningen (zoals epilepsie, reflux, slikproblemen, luchtweginfecties\n                                                   et cetera).\n\n\u2022 Kinderen van 0 tot ongeveer 3\u00a0jaar hebben voortdurend begeleiding, toezicht en volledige overname van zelfzorg nodig.\n\n1 ADL: eten, drinken, zich wassen, aan- en uitkleden, naar het toilet gaan, tandenpoetsen,\n                                    haren kammen, nagels knippen et cetera.\n\nHet CIZ legt vast welke geobjectiveerde stoornissen en beperkingen (voortkomend uit\n                                 de vastgestelde ziekte, aandoening of handicap) de persoon heeft. Hierbij hanteren\n                                 we de volgende definities uit de ICF.\n\nStoornissen\n\nAfwijkingen in of het verlies van (fysiologische en mentale) functies of anatomische\n                                 eigenschappen.\n\nBeperkingen\n\nMoeilijkheden die iemand heeft met het uitvoeren van activiteiten.\n\nParticipatieproblemen\n\nProblemen die iemand heeft met het deelnemen aan het maatschappelijk leven.\n\nWe leggen de stoornissen en beperkingen (en zo nodig de daaruit voortkomende participatieproblemen)\n                                 vast op een vierpuntschaal, waar nodig met toelichting.\n\nIn onderstaande tabel wordt weergegeven hoe we stoornissen en beperkingen registreren.\n\nStoornissen\n\nScore\n\nBetekenis\n\n0\n\nEr is geen sprake van een stoornis of het optreden van de stoornis leidt niet tot\n                                                een zorgvraag, omdat deze onder controle is met behandeling, medicatie of een hulpmiddel.\n\n1\n\nDe stoornis leidt af en toe tot een zorgvraag. Af en toe is 1 tot 6 keer per week.\n\n2\n\nDe stoornis leidt vaak tot een zorgvraag. Vaak is 1 tot 2 keer per dag.\n\n3\n\nDe stoornis leidt continu tot een zorgvraag. Continu is 3 of meerdere keren per dag.\n\nBeperkingen en participatieproblemen\n\nscore\n\nBetekenis\n\n0\n\nDe persoon heeft geen beperkingen ten aanzien van de betreffende activiteit.\n\n1\n\nDe persoon heeft iemand nodig die hem ondersteunt, begeleidt, stimuleert en instrueert\n                                                om de betreffende activiteit zo veel mogelijk zelf uit te voeren en die erop toeziet\n                                                dat het daadwerkelijk gebeurt.\n\n2\n\nDe persoon kan de activiteit gedeeltelijk en/of slechts met veel moeite zelf uitvoeren.\n                                                Iemand anders moet de activiteit gedeeltelijk overnemen, waarbij de resterende zelfredzaamheid\n                                                van de persoon gerespecteerd en/of zo veel mogelijk bevorderd wordt.\n\n3\n\nDe persoon kan de activiteit in het geheel niet zelf uitvoeren. Een andere persoon\n                                                moet de activiteit geheel overnemen.\n\nDeze bijlage bevat een verduidelijking van de indicatiecriteria voor een aantal zorgprofielen.\n\nZorgprofiel VV beschermd wonen met zeer intensieve zorg vanwege specifieke aandoeningen,\n                                 met de nadruk op begeleiding (zorgprofiel VV7)\n\nBij een aanvraag voor zorgprofiel \u2018beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege\n                                 specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding\u2019 is inzicht nodig in het gevolgde\n                                 behandelbeleid van de ernstige gedragsproblemen.\n\nHet gaat om mensen met bijvoorbeeld een ernstige mate van dementie, syndroom van Korsakov,\n                                 ernstig en blijvend niet aangeboren hersenletsel, ouderen met complexe lichamelijke\n                                 problematiek in combinatie met actieve psychiatrie en ouderen met doofblindheid op\n                                 latere leeftijd in combinatie met ernstige gedragsproblemen. Hierbij valt te denken\n                                 aan o.a. agitatie, agressie, claimend gedrag, ontremming, zwerfgedrag, extreem teruggetrokken\n                                 gedrag en apathie.\n\nBij personen met psychogeriatrische problematiek beoordelen we aan de hand van de actuele medische informatie en een behandelplan\n                                 opgesteld door een ter zake kundige behandelaar38:\n\n\u2022 De aard en de ernst van het probleemgedrag (frequentie en mate): om welk gedrag gaat\n                                       het en hoe vaak komt het voor? Wat is de impact van het probleemgedrag voor de persoon\n                                       zelf en voor zijn omgeving?\n\n\u2022 De analyse van het probleemgedrag: waar wordt het door veroorzaakt?\n\n\u2022 De (vormen van) behandeling die is (zijn) gegeven of momenteel worden ingezet\n\n\u2022 De effecten van de behandeling op het probleemgedrag (evaluatie, bijstelling behandeling)\n\n\u2022 Prognose\n\nDe richtlijn \u201cProbleemgedrag bij mensen met dementie\u201d van Verenso (2018)39 of de \u201cRichtlijn behandeling van neuropsychiatrische gevolgen bij niet-aangeboren\n                                 hersenletsel\u201d40 kunnen hierbij een goed referentiekader zijn.\n\nPas daarna kunnen we beoordelen of dit het bij deze persoon bestpassende zorgprofiel is.\n\nBij personen met gerontopsychiatrische, neuropsychiatrische of aanverwante aandoeningen kunnen de gedragsproblemen inherent zijn aan de onderliggende ziekte/aandoening41 en heeft gedragstherapie, medicamenteuze behandeling of be\u00efnvloeding van de omgeving\n                                 onvoldoende effect gehad. We beoordelen de situatie dan op grond van de actuele medische\n                                 informatie en een zorgplan. De verantwoordelijke behandelaar geeft hierbij aan wat\n                                 de achtergrond is van de gedragsproblemen en waarom in deze situatie behandeling van\n                                 het probleemgedrag niet meer tot verbetering leidt.\n\nEen indicatiebesluit voor dit zorgprofiel is onbepaalde tijd geldig. Soms blijkt echter\n                                 uit de geobjectiveerde gegevens van de behandelaar dat de ernstige gedragsproblemen\n                                 tijdelijk zijn. Dan kunnen we dit zorgprofiel voor beperkte tijd indiceren en aansluitend\n                                 een indicatie geven voor het best passende zorgprofiel.\n\nZorgprofiel VV herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging in een instelling\n                                 (zorgprofiel VV9B)\n\nDit zorgprofiel is bedoeld voor mensen:\n\n\u2022 die medisch specialistische diagnostiek/interventie hebben gehad (meestal tijdens\n                                       een opname in het ziekenhuis42) en waarbij deze medisch specialistische diagnostiek/interventie \u2013 ook van comorbiditeit\n                                       en multimorbiditeit \u2013 is afgerond; \u00e9n\n\n\u2022 die aansluitend tijdelijk een herstelgerichte behandeling nodig hebben vanuit een\n                                       integrale en multidisciplinaire aanpak; omdat de verwachting is dat de persoon in\n                                       die tijdelijke periode kan herstellen en/of een aantal vaardigheden kan leren en trainen\n                                       waardoor hij beter kan functioneren. Een specifieke benadering is nodig vanwege problemen\n                                       met regie, regelvermogen en psychosociale/cognitieve functies; \u00e9n\n\n\u2022 waarbij het functioneren niet zodanig kan verbeteren dat hij op termijn zonder permanent\n                                       toezicht of 24\u00a0uur per dag zorg in de nabijheid kan (om escalatie dan wel ernstig\n                                       nadeel te voorkomen). Relevant is dus dat de persoon ook na de herstelgerichte behandeling\n                                       is aangewezen op de Wlz.\n\nEen indicatiebesluit voor het zorgprofiel VV herstelgerichte behandeling met verpleging\n                                 en verzorging in een instelling heeft een geldigheidsduur van ten hoogste zes maanden.\n\nDit zorgprofiel is niet aan de orde voor mensen die geriatrische revalidatiezorg (GRZ)\n                                 ontvangen. Indien het revalidatietraject is gestart binnen een GRZ-indicatie maakt\n                                 de persoon zijn revalidatiebehandeling binnen deze GRZ-indicatie af. Dit geldt ook\n                                 als tijdens de revalidatie blijkt dat de persoon na afronding van de revalidatie blijvend\n                                 zal zijn aangewezen op zorg uit de Wlz. Tijdens de GRZ of aansluitend aan de GRZ is dus geen indicatie voor een zorgprofiel\n                                 VV9B mogelijk.\n\nDit zorgprofiel kan wel worden afgegeven aan mensen die medisch-specialistische revalidatie\n                                 (MSR) ontvangen. Als bij een cli\u00ebnt tijdens de MSR blijkt dat dit niet meer ge\u00efndiceerd\n                                 is, moet er een nieuwe triage plaatsvinden, zoals ook plaatsvindt bij uitplaatsing\n                                 uit het ziekenhuis. Als er dan nog steeds behoefte is aan herstelgerichte behandeling\n                                 en al duidelijk is dat de cli\u00ebnt levenslang is aangewezen op de Wlz is het zorgprofiel VV9B ook mogelijk.\n\nZorgprofiel VG (besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering\n                                 (zorgprofiel VG7)\n\nDit zorgprofiel is bedoeld voor mensen die aan deze twee criteria voldoen:\n\n\u2022 Er is een onderbouwde conclusie dat er sprake is van chronische ernstige gedragsproblematiek\n                                       die niet met reguliere middelen kan worden behandeld of begeleid, en\n\n\u2022 CEP score\u00a0\u2265 3 (= Consensusprotocol Ernstig Probleemgedrag).\n\nOm dit vast te stellen, hebben we de volgende zorginhoudelijke informatie nodig:\n\n1. Een actueel of geactualiseerd zorgplan (maximaal \u00e9\u00e9n jaar oud). Uit het plan blijkt\n                                       welke grondslag en bijzondere gedragsproblematiek de persoon heeft.\n\nDe volgende onderwerpen moeten in het zorgplan aan bod komen:\n\n\u2022 Welke zorginterventies hebben plaatsgevonden om de bijzonder ernstige gedragsproblematiek\n                                             te verminderen? Bijvoorbeeld behandeling (eventueel medicamenteus/therapie\u00ebn/video-opnames),\n                                             een specifieke benadering, aangepaste groepsgrootte of woonvorm, inzet gespecialiseerd\n                                             personeel.\n\n\u2022 Welk resultaat hebben de zorginterventies gehad (evaluatierapport)?\n\n\u2022 Een onderbouwde conclusie (op basis van het voorgaande) dat er sprake is van chronische\n                                             ernstige gedragsproblematiek die niet met de reguliere middelen kan worden behandeld\n                                             of begeleid.\n\n2. Een actueel of geactualiseerd volledig rapport van de CEP-score (maximaal \u00e9\u00e9n jaar\n                                       oud), opgesteld door meerdere deskundigen onder eindverantwoordelijkheid van een gedragsdeskundige.\n                                       Uit de score blijkt dat de vastgestelde chronische gedragsproblematiek een zwaarte\n                                       heeft van ten minste 3.\n\n3. Als er een consultatietraject is gedaan met het Centrum voor Consultatie en Expertise\n                                       (CCE): de (advies)rapportage van het CCE."}