Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratievoorschrift multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen (DM type 2, CVR, COPD) - BWBR0027943

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0027943/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratievoorschrift multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen (DM type 2, CVR, COPD) - BWBR0027943", "content": "Regeling declaratievoorschrift multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen\n                                    (DM type 2, CVR, COPD)\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nGelet op artikel 37 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);\n\nHeeft de volgende regeling vastgesteld:\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders voor zover ze de prestatie Multidisciplinaire\n                                    zorgverlening voor Diabetes Mellitus type 2 voor personen \u2265 18 jaar (DM type 2), de\n                                    prestatie Multidisciplinaire zorgverlening voor Cardiovasculair Risicomanagement (CVR)\n                                    en/of de prestatie Multidisciplinaire zorgverlening voor Chronic Obstructive Pulmonary\n                                    Disease (COPD) leveren.\n\nVanaf de datum van inwerkingtreding van deze regeling, eindigt de tot aan die datum\n                                    geldende regeling Declaratievoorschrift multidisciplinaire zorgverlening chronische\n                                    aandoeningen (DM type 2, CVR) (regeling CV/NR-100.106).\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n2.1 prestatie Multidisciplinaire zorgverlening voor Diabetes Mellitus type 2 voor\n                                       personen \u2265 18 jaar (DM type 2)\n\nDe prestatie Multidisciplinaire zorgverlening voor Diabetes Mellitus type 2 voor personen\n                                       \u2265 18 jaar (DM type 2) houdt een zorgverlening in waarbij zorgaanbieders van diverse disciplines de zorgonderdelen\n                                    in samenhang en in samenwerking met de betreffende pati\u00ebnt aan de pati\u00ebnt leveren.\n                                    De zorgonderdelen die deel uitmaken van deze prestatie worden beschreven binnen de\n                                    kaders van de standaard voor zorgstandaarden1welke ingevuld wordt met behulp van de zorgstandaard voor Diabetes Mellitus2die geldt op het moment van sluiten van de overeenkomst en is aangepast op de lokale\n                                    situatie.\n\nDe prestatie betreft de ingevulde standaard voor zorgstandaarden, waarbij de prestatie\n                                    geldt voor het deel van de zorgstandaard dat inhoud en levering beschrijft nadat de\n                                    diagnose is vastgesteld. Het bestaat ten minste uit (een) ziektespecifieke en (een)\n                                    generieke component(en) waarbij de organisatiestructuur en de kwaliteitscyclus waarbinnen\n                                    de zorgonderdelen geleverd worden, tenminste dienen te voldoen aan de criteria zoals\n                                    gesteld in het vigerende zorgstandaard model van het Co\u00f6rdinatieplatform Zorgstandaarden\n                                    (zie ook bijlage 1 bij de beleidsregel \u2018Prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening\n                                    chronische aandoeningen (DM type 2, CVR, COPD)\u2019).\n\n2.2 prestatie Multidisciplinaire zorgverlening voor Cardiovasculair Risicomanagement\n                                       (CVR)\n\nDe prestatie Multidisciplinaire zorg voor Cardiovasculair Risicomanagement (CVR) houdt een zorgverlening in waarbij zorgaanbieders van diverse disciplines de zorgonderdelen\n                                    in samenhang en in samenwerking met de betreffende pati\u00ebnt aan de pati\u00ebnt leveren.\n                                    De zorgonderdelen die deel uitmaken van deze prestatie worden beschreven binnen de\n                                    kaders van de standaard voor zorgstandaarden welke ingevuld wordt met behulp van de\n                                    zorgstandaard vasculair risicomanagement3die geldt op het moment van sluiten van de overeenkomst en is aangepast op de lokale\n                                    situatie.\n\nDe prestatie betreft de ingevulde standaard voor zorgstandaarden, waarbij de prestatie\n                                    geldt voor het deel van de zorgstandaard dat inhoud en levering beschrijft nadat het\n                                    verhoogde risico is vastgesteld (risico \u2265 5% om binnen 10 jaar te overlijden aan hart-\n                                    of vaatziekte) en voor pati\u00ebnten die een hart- of vaatziekte hebben. Het bestaat ten\n                                    minste uit (een) ziektespecifieke en (een) generieke component(en) waarbij de organisatiestructuur\n                                    en de kwaliteitscyclus waarbinnen de zorgonderdelen geleverd worden, tenminste dienen\n                                    te voldoen aan de criteria zoals gesteld in het vigerende zorgstandaard model van\n                                    het Co\u00f6rdinatieplatform Zorgstandaarden (zie ook bijlage 1 bij de beleidsregel \u2018Prestatiebekostiging\n                                    multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen (DM type 2, CVR, COPD)\u2019).\n\n2.3 prestatie Multidisciplinaire zorgverlening voor Chronic Obstructive Pulmonary\n                                       Disease (COPD)\n\nDe prestatie Multidisciplinaire zorgverlening voor Chronic Obstructive Pulmonary Disease\n                                       (COPD) houdt een zorgverlening in waarbij zorgaanbieders van diverse disciplines de zorgonderdelen\n                                    in samenhang en in samenwerking met de betreffende pati\u00ebnt aan de pati\u00ebnt leveren.\n\nDe zorgonderdelen die deel uitmaken van deze prestatie worden beschreven binnen de\n                                    kaders van de standaard voor zorgstandaarden welke ingevuld wordt met behulp van de\n                                    zorgstandaard COPD4die geldt op het moment van sluiten van de overeenkomst en is aangepast op de lokale\n                                    situatie.\n\nDe prestatie betreft de ingevulde standaard voor zorgstandaarden, waarbij de prestatie\n                                    geldt voor het deel van de zorgstandaard dat inhoud en levering beschrijft nadat de\n                                    diagnose is vastgesteld. Het bestaat ten minste uit (een) ziektespecifieke en (een)\n                                    generieke component(en) waarbij de organisatiestructuur en de kwaliteitscyclus waarbinnen\n                                    de zorgonderdelen geleverd worden, tenminste dienen te voldoen aan de criteria zoals\n                                    gesteld in het vigerende zorgstandaard model van het Co\u00f6rdinatieplatform Zorgstandaarden\n                                    (zie ook bijlage 1 bij de beleidsregel \u2018Prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening\n                                    chronische aandoeningen (DM type 2, CVR, COPD)\u2019).\n\nMet de prestatie wordt in deze regeling (een van) bovengenoemde prestaties bedoeld.\n\n2.4 Standaard voor zorgstandaarden\n\nHet model voor zorgstandaarden bij chronische ziekten dat is ontwikkeld door het co\u00f6rdinatieplatform\n                                    zorgstandaarden (ingesteld door ZonMw) in opdracht van het ministerie van VWS.\n\n2.5 Zorgstandaard\n\nEen zorgstandaard geeft vanuit het pati\u00ebntenperspectief een op actuele en zo mogelijk\n                                    wetenschappelijk onderbouwde inzichten gebaseerde functionele beschrijving van de\n                                    multidisciplinair georganiseerde individuele preventie, zorg en ondersteuning bij\n                                    zelfmanagement voor een bepaalde chronische ziekte gedurende het complete zorgcontinu\u00fcm,\n                                    alsmede een beschrijving van de organisatie van de betreffende preventie en zorg en\n                                    de relevante prestatie-indicatoren.\n\n2.6 Hoofdcontractant\n\nDe hoofdcontractant is de zorgaanbieder die de onder 2.1 t/m 2.3 beschreven prestatie(s)\n                                    contracteert, levert en het overeengekomen tarief voor deze prestatie declareert.\n\nDe hoofdcontractant dient over de competenties te beschikken (c.q. deze competenties\n                                    te hebben gecontracteerd) om basis huisartsgeneeskundige zorg te kunnen aanbieden.\n\n2.7 Onderlinge dienstverlening\n\nIndien meerdere zorgaanbieders gezamenlijk en in onderlinge afstemming de onder 2.1\n                                    t/m 2.3 omschreven prestatie leveren, dan wordt de levering van de deelprestaties\n                                    aangemerkt als onderlinge dienstverlening.\n\nDe tarieven voor onderlinge dienstverlening zijn vrij.\n\n2.8 Tarief\n\nHet tarief is de overeengekomen prijs voor de onder 2.1 t/m 2.3 omschreven prestatie.\n\n2.9 \u2018in zorg\u2019\n\nDe pati\u00ebnt is \u2018in zorg\u2019 indien hij, voor de bij hem/haar bestaande chronische aandoening\n                                    zorg ontvangt waarvan inhoud en levering overeenkomen met (een van de) in artikel\n                                    2.1 t/m 2.3 bedoelde prestaties.\n\n2.10 De beleidsregel\n\nDe beleidsregel \u2018Prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische\n                                    zorgverlening (DM type 2, CVR, COPD)\u2019.\n\n3.1 Declaratiewijze zorg vallende binnen de te verzekeren prestaties Zvw en zorg vallende\n                                       buiten de te verzekeren prestaties Zvw \n5\n\nDe declaratie van het tarief omvat twee vergoedingscomponenten:\n\n1) Zorgonderdelen die vallen onder de te verzekeren prestaties op grond van de Zorgverzekeringswet\n\n2) Zorgonderdelen die vallen buiten de te verzekeren prestaties op grond van de Zorgverzekeringswet\n\nAd. 1\n\nDe hoofdcontractant declareert de vergoedingscomponent die onder de te verzekeren\n                                    prestaties valt integraal aan de ziektekostenverzekeraar of de consument. Dit gedeelte\n                                    van het tarief kan door de hoofdcontractant gedeclareerd worden voor alle pati\u00ebnten\n                                    vallende onder dit deel van de te verzekeren prestatie.\n\nAd. 2\n\nHierbij zijn twee mogelijkheden:\n\n\u2022 De hoofdcontractant declareert, naast de component als onder 1 gesteld, de vergoedingscomponent\n                                          die buiten de te verzekeren prestaties valt aan de ziektekostenverzekeraar of consument\n                                          indien en voor de duur dat de component geleverd wordt.\n\n\u2022 Een tweede mogelijkheid is dat de zorgaanbieder die de deelprestatie levert, onafhankelijk\n                                          van de hoofdcontractant, dit deel van de prestatie declareert bij de patient of de\n                                          ziektekostenverzekeraar. In dit geval is declaratie alleen mogelijk middels reeds\n                                          bestaande wet- en regelgeving (consulten, zittingen, etc.).\n\n3.2 Kring door welke de prestatie in rekening wordt gebracht\n\nDe prestatie als omschreven in artikel 2.1 t/m 2.3 van deze regeling wordt door de hoofdcontractant in rekening gebracht.\n\nOm de onder 3 van de in de beleidsregel omschreven prestatie(s) te declareren dient\n                                    er een schriftelijke overeenkomst te zijn gesloten tussen de hoofdcontractant en de\n                                    ziektekostenverzekeraar.\n\nIn deze overeenkomst is tenminste opgenomen:\n\n\u2013 het overeengekomen tarief zoals beschreven onder 4 van de beleidsregel;\n\n\u2013 de inhoud van de onder 3 van de beleidsregel omschreven prestatie;\n\n\u2013 de medisch specialistische zorg die geacht wordt onderdeel uit te maken van de onder\n                                          de vorige bullet bedoelde prestatie.\n\nIndien sprake is van onderlinge dienstverlening verdeelt de hoofdcontractant het overeengekomen\n                                    tarief onder bij de keten betrokken zorgaanbieders, volgens de (contract)afspraken\n                                    die hij met hen heeft gemaakt.\n\n3.3 Kring aan wie de prestatie in rekening gebracht kan worden\n\nDe prestatie als omschreven in artikel 2.1 t/m 2.3 van deze regeling wordt aan de ziektekostenverzekeraar met wie een overeenkomst is\n                                    gesloten in rekening gebracht of aan de consument voor zover de hoofdcontractant een\n                                    overeenkomst heeft afgesloten met de ziektekostenverzekeraar van deze consument.\n\n3.4 Onderlinge dienstverlening\n\n3.4.1 Algemeen\n\nIndien sprake is van onderlinge dienstverlening met betrekking tot zorg behorende\n                                    tot de te verzekeren prestaties Zorgverzekeringswet, dient de zorgaanbieder die de deelprestatie levert deze uitsluitend in rekening\n                                    te brengen aan de hoofdcontractant die de prestatie als bedoeld onder 3 van de beleidsregel\n                                    heeft gecontracteerd. Deze hoofdcontractant declareert bij de ziektekostenverzekeraar\n                                    of pati\u00ebnt.\n\nIndien de onderlinge dienstverlening zorg betreft buiten de te verzekeren prestaties\n                                    Zorgverzekeringswet, kan de declaratie via de hoofdcontractant verlopen. Echter kan de zorgaanbieder\n                                    die de deelprestatie levert in plaats daarvan ook zelfstandig de zorg in rekening\n                                    brengen bij de pati\u00ebnt of de ziektekostenverzekeraar. Indien de zorgaanbieder die\n                                    de deelprestatie levert deze zelf declareert, is alleen declaratie middels reeds bestaande\n                                    wet- en regelgeving mogelijk (consulten, zittingen, etc.).\n\n3.4.2 Samenloop prestatie met medisch specialistische zorg\n\nConform het gestelde in 3.2 van onderhavige regeling spreken de hoofdcontractant en\n                                    de ziektekostenverzekeraar af welke medisch specialistische zorg geacht wordt onderdeel\n                                    uit te maken van de prestatie als omschreven onder 3 van deze beleidsregel.\n\nDe zorg die geleverd wordt ten behoeve van de prestaties (de in de overeenkomst opgesomde\n                                    medisch specialistische zorg) dient door de betreffende zorgaanbieders bij de hoofdcontractant\n                                    van de prestatie in rekening te worden gebracht middels onderlinge dienstverlening.\n\n3.5 Moment van declareren van de prestatie\n\n\u2022 Wanneer de pati\u00ebnt \u2018in zorg\u2019 is wordt de prestatie gedeclareerd;\n\n\u2022 Het overeengekomen tarief dient per kwartaal6in rekening te worden gebracht;\n\n\u2022 Het tarief per kwartaal kan door de hoofdcontractant in rekening worden gebracht voor\n                                          die pati\u00ebnten die op de eerste dag van dat kwartaal in zorg zijn.\n\nDe verplichting als genoemd in deze regeling is van toepassing op het moment dat sprake\n                                    is van levering van de prestatie.\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                    de Staatscourant waarin zij is geplaatst.\n\nT.W. \nLangejan,\n\nvoorzitter Raad van Bestuur."}