Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratie AWBZ-zorg - BWBR0029904

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0029904/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratie AWBZ-zorg - BWBR0029904", "content": "Declaratie AWBZ-zorg, regeling NR/CA-300-006\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit (NZa),\n\nGelet op artikel 37 en artikel 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);\n\nHeeft de volgende regeling vastgesteld:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDeze regeling heeft betrekking op het declareren van intramurale en extramurale zorg\n                                    of diensten en dagbesteding als omschreven bij of krachtens de AWBZ die wordt geleverd door zorgaanbieders als bedoeld in artikel 3, onder 1, van deze regeling.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDe declaratievoorschriften hebben tot doel het specificeren van op verrichte prestaties\n                                    betrekking hebbende rekeningen teneinde inzichtelijke, rechtmatige declaraties te\n                                    bevorderen en dubbele declaraties te voorkomen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n1 \nZorgaanbieder\n\nZorgaanbieder zoals omschreven in artikel 1, onderdeel c, onder 1 van de Wmg voor zover deze is toegelaten voor een of meer van de functies persoonlijke verzorging,\n                                          verpleging, begeleiding, behandeling of verblijf als omschreven in het Besluit Zorgaanspraken\n                                          AWBZ (BZA).\n\n2 \nZorgkantoor\n\nEen verbindingskantoor als bedoeld in artikel 1, onderdeel c van het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekering.\n\n3 \nCIZ\n\nHet Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 1 onderdeel b van het Zorgindicatiebesluit.\n\n4 \nCIZ-indicatie\n\nIndicatiebesluit als bedoeld in artikel 1 onderdeel d van het Zorgindicatiebesluit.\n\n5 \nCli\u00ebnt\n\nVerzekerde als bedoeld in artikel 5 van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die op grond van een CIZ-indicatie zijn aanspraak op AWBZ-zorg tot gelding\n                                          brengt.\n\n6 \nVerblijfszorg\n\nDe zorg als bedoeld in artikel 9 en artikel 13 lid 2 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ.\n\n7 \nZZP\n\nEen zorgzwaartepakket bestaande uit een volledig pakket van verblijfszorg dat aansluit\n                                          op de kenmerken van de cli\u00ebnt en de soort zorg dat die cli\u00ebnt nodig heeft.\n\n8 \nKortdurend verblijf\n\nVerblijfszorg voor zover deze door een zorgaanbieder wordt geleverd gedurende \u00e9\u00e9n,\n                                          twee of drie etmalen per week aan cli\u00ebnten die door het CIZ zijn ge\u00efndiceerd voor\n                                          extramurale zorg en kortdurend verblijf klasse I, II of III.\n\n9 \nLangdurig verblijf\n\nVerblijfszorg voor zover deze door een zorgaanbieder wordt geleverd gedurende tenminste\n                                          vier etmalen per week aan cli\u00ebnten met een CIZ-indicatie in termen ZZP\u2019s of zijn aangewezen\n                                          op een ZZP bij het ontbreken van een indicatie in ZZP\u2019s.\n\n10 \nVerblijfscomponent\n\nIntramurale prestatie voor niet-ge\u00efndiceerde partner en voor tijdelijk verblijf, vastgesteld\n                                          in de Beleidsregel prestatiebeschrijving en tarieven zorgzwaartepakketten.\n\n11 \nIntramurale prestatie\n\nAls intramurale prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en Beleidsregel volledig pakket thuis vastgestelde prestaties.\n\n12 \nDagbesteding prestatie\n\nAls dagbesteding prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel tarieven en prestatiebeschrijvingen dagbesteding en vervoer AWBZ vastgestelde prestaties.\n\n13 \nExtramurale prestatie\n\nAls extramurale prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg vastgestelde prestaties.\n\n14 \nDeclaratie\n\nDe tussen zorgaanbieder en zorgkantoor overeengekomen wijze waarop de door de zorgaanbieder\n                                          verrichte of te verrichten zorgprestatie bij het zorgkantoor in rekening wordt gebracht.\n\n15 \nDeclaratieperiode\n\nEen periode van vier weken of een kalendermaand waarover de zorgaanbieders de geleverde\n                                          zorg declareren, overeenkomstig de daartoe gemaakte afspraken met het zorgkantoor.\n\n16 \nTarief\n\nPrijs voor een prestatie, een deel van een prestatie of geheel van prestaties van\n                                          een zorgaanbieder (artikel 1, onder k, Wmg).\n\n17 \nOnderaanneming of uitbesteding\n\nEr is sprake van onderaanneming c.q. uitbesteding wanneer een door het zorgkantoor\n                                          gecontracteerde zorgaanbieder de gecontracteerde zorg laat uitvoeren door een andere\n                                          zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1 sub c, onderdeel 1 van de Wmg.\n\n18 \nDe vrouwen-/mannenopvang\n\nBetreft het tijdelijk bieden van onderdak en begeleiding aan personen die, al dan\n                                          niet gedwongen, de thuissituatie hebben verlaten in verband met geweld in huiselijke\n                                          kring.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nZorgaanbieders specificeren de declaratie als volgt:\n\n1. Zorgaanbieders maken bij declaratie aan zorgkantoren in de factuur duidelijk zichtbaar\n                                          de prestaties die in rekening worden gebracht en welk tarief daarbij wordt gehanteerd.\n                                          De declaratie van intramurale prestaties, dagbesteding prestaties en extramurale prestaties,\n                                          vindt plaats op cli\u00ebntniveau. Dit houdt in dat de declaratie bestaat uit een overzicht\n                                          van het per cli\u00ebnt geleverde aantal eenheden, het daarbij gehanteerde tarief en het\n                                          totaalbedrag per prestatie per declaratieperiode.\n\n2. In afwijking van artikel 4.1 vindt de declaratie van de geleverde productie van een\n                                          aantal prestaties plaats op prestatieniveau. Dit houdt in dat de declaratie bestaat\n                                          uit een overzicht van het geleverde aantal eenheden, het daarbij gehanteerde tarief\n                                          en het totaalbedrag per prestatie per declaratieperiode. Het betreft de volgende prestaties:\n\na. De dagen waarop een door het zorgkantoor \u00e9n zorgaanbieder aangemerkt bed voor crisisopvang\n                                                niet bezet is door een cli\u00ebnt.\n\nb. Mutatiedagen V&V.\n\nc. Inloopfunctie GGZ.\n\nd. Extramurale zorg die geleverd wordt aan cli\u00ebnten aangewezen op kortdurend verblijf,\n                                                ook wel logeren genoemd.\n\ne. Uitleen verpleegartikelen.\n\nf. Uitleen anti-decubitusmatrassen, statisch.\n\ng. Uitleen anti-decubitusmatrassen, licht dynamisch.\n\nh. Uitleen anti-decubitusmatrassen, sterk dynamisch.\n\ni. Transport (uitleen verpleegartikelen).\n\nj. Verpleging: AIV.\n\nk. Behandeling ZG auditief.\n\nl. Behandeling ZG visueel.\n\n3. Indien sprake is van extramurale prestaties gedurende een deel van een uur wordt het\n                                          in rekening te brengen tarief naar evenredigheid berekend. Voorzover zorgkantoren\n                                          en zorgaanbieders geen bestendige gedragslijn hebben over de afronding van de geleverde\n                                          prestatie, indien sprake is van zorgverlening gedurende een deel van een uur, wordt\n                                          de zorg afgerond op het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.\n\n4. In geval een zorgaanbieder zorg levert aan te merken als vrouwenopvang wordt op een\n                                          zodanige wijze gedeclareerd dat de gegevens niet te herleiden zijn tot de verzekerde\n                                          en/of de plaats waar de verzekerde verblijft.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nZorgaanbieders declareren de prestaties voorzover deze daadwerkelijk zijn geleverd,\n                                    met uitzondering van het volgende:\n\na. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 3, onder 1 van deze regeling die zijn toegelaten voor de functie verblijf van verzekerden met\n                                          een somatische/psychogeriatrische aandoening of beperking maar die niet zijn toegelaten\n                                          voor de functie behandeling (verzorgingshuizen) geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder tegen\n                                                het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP\n                                                dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\nb. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 3, onder 1 van deze regeling die zijn toegelaten voor de functies behandeling en verblijf van\n                                          verzekerden met een somatische/psychogeriatrische aandoening of beperking (verpleeghuizen)\n                                          geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt, behoudens afwezigheid ten gevolge\n                                                van een ziekenhuisopname, declareert de zorgaanbieder tegen het afgesproken tarief\n                                                dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal zeven dagen het ZZP\n                                                dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\nc. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 3, onder 1 van deze regeling die niet zijn toegelaten voor de functie behandeling maar wel zijn\n                                          toegelaten voor verblijf van verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke,\n                                          handicap (GVT\u2019s) geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder, tegen\n                                                het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP\n                                                dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\nd. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 3, onder 1 van deze regeling die zijn toegelaten voor de functies behandeling en verblijf van\n                                          verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap (intramurale\n                                          GHZ-instellingen) geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt, behoudens afwezigheid ten gevolge\n                                                van een ziekenhuisopname, declareert de zorgaanbieder tegen het afgesproken tarief\n                                                dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal veertien dagen per\n                                                keer het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd. Te beginnen op de eerste\n                                                dag na vertrek uit de instelling.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerlingen voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                ook daadwerkelijk volgen declareert de zorgaanbieder tegen het afgesproken tarief\n                                                dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid\n                                                kreeg geleverd tot een maximum van de wettelijke vakantieduur.\n\ne. Voor cli\u00ebnten die zijn aangewezen op GGZ ZZP C1 tot en met GGZ ZZP C6 geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder tegen\n                                                het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP\n                                                dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt ten gevolge van een ziekenhuisopname\n                                                declareert de zorgaanbieder tegen het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt\n                                                bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met ingang van de eerste dag van\n                                                afwezigheid van de cli\u00ebnt.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerlingen voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                ook daadwerkelijk volgen declareert de zorgaanbieder tegen het afgesproken tarief\n                                                dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid\n                                                kreeg geleverd tot een maximum van de wettelijke vakantieduur.\n\nf. Voor cli\u00ebnten die zijn aangewezen op GGZ ZZP B1 tot en met GGZ ZZP B7 geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt, behoudens afwezigheid ten gevolge\n                                                van een ziekenhuisopname, declareert de zorgaanbieder tegen het afgesproken tarief\n                                                dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal veertien dagen per\n                                                keer het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd. Te beginnen op de eerste\n                                                dag na vertrek uit de instelling.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerlingen voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                ook daadwerkelijk volgen declareert de zorgaanbieder tegen het afgesproken tarief\n                                                dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid\n                                                kreeg geleverd tot een maximum van de wettelijke vakantieduur.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nIndien sprake is van onderaanneming of uitbesteding wordt de prestatie alleen door\n                                    de zorgaanbieder die door het zorgkantoor voor de betreffende prestatie is gecontracteerd\n                                    in rekening gebracht. De zorgaanbieder die de zorg in onderaanneming uitvoert of aan\n                                    wie de zorgverlening is uitbesteed, mag noch een afzonderlijke prestatie noch een\n                                    deel van de prestatie in rekening brengen aan het zorgkantoor.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de Regeling declaratie AWBZ-zorg, met kenmerk NR/CA-300-001, ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: \u2018Regeling declaratie AWBZ-zorg\u2019.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2012]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1 juli 2011. Indien de Staatscourant\n                                    waarin deze regeling wordt geplaatst wordt uitgegeven na 30\u00a0juni 2011, treedt de regeling\n                                    in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin\n                                    zij wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1\u00a0juli 2011.\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nM.E. \nHoman,\n\nLid Raad van Bestuur."}