Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratievoorschriften Wlz-zorg - BWBR0038251

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0038251/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratievoorschriften Wlz-zorg - BWBR0038251", "content": "Regeling declaratievoorschriften Wlz-zorg\n\nIngevolge artikel 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd tot het stellen van regels\n                                    op het gebied van de registratie en declaratie van Wlz-zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2017]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die op grond van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) zijn toegelaten voor \u00e9\u00e9n of meer van de zorgvormen persoonlijke verzorging,\n                                       verpleging, begeleiding of behandeling als genoemd in de Wet langdurige zorg (Wlz) en die zorg of een dienst leveren als omschreven bij of krachtens de Wlz.\n\nDeze regeling is tevens van toepassing op een natuurlijke persoon, indien en voor\n                                       zover deze persoon \u00e9\u00e9n of meer van de navolgende vormen van zorg levert: persoonlijke\n                                       verzorging, verpleging, begeleiding en behandeling als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdelen b en c, Wlz.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2017]\n\nDeze regeling heeft als doel de op verrichte prestaties betrekking hebbende rekeningen\n                                       te specificeren teneinde inzichtelijke, rechtmatige declaraties te bevorderen en dubbele\n                                       declaraties te voorkomen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2017]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n3.1 \nZorgaanbieder:\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                             als bedoeld in artikel 1, onderdeel c, onder 1\u00b0, Wmg.\n\n3.2 \n Wlz-uitvoerder:\n\nDe rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is en die zich overeenkomstig artikel 4.1.1 van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van de Wlz, daaronder begrepen de met toepassing van artikel 4.2.4, tweede lid, Wlz door de Minister van VWS aangewezen uitvoerder.\n\n3.3 \nCli\u00ebnt:\n\nVerzekerde, als bedoeld in artikel 2.1.1 en artikel 2.1.2 Wlz, die op grond van een CIZ-indicatie zijn aanspraak op Wlz-zorg realiseert.\n\n3.4 \n ZZP:\n\nEen zorgzwaartepakket bestaande uit een volledig pakket van verblijfszorg dat aansluit\n                                             op de kenmerken van de cli\u00ebnt en het soort zorg dat die cli\u00ebnt nodig heeft.\n\n3.5 \n Verblijfscomponent:\n\nPrestatie voor het verblijf van een niet-ge\u00efndiceerde partner en voor logeren, vastgesteld\n                                             in de beleidsregel \u2018Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten, respectievelijk de beleidsregel \u2018Prestatiebeschrijvingen en tarieven volledig pakket thuis en de beleidsregel \u2018Prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg.\n\n3.6 \nZZP-VPT prestatie:\n\nAls intramurale prestatie worden aangemerkt de in de \u2018beleidsregel \u2018Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten,beleidsregel \u2018Prestatiebeschrijvingen en tarieven volledig pakket thuis, beleidsregel\n                                                \u00c9xtreme kosten zorggebonden materiaal en geneesmiddele\u2019 en beleidsregel\u2019Vergoeding van inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing vastgestelde prestaties\u2019.\n\n3.7 \n Modulaire prestatie:\n\nAls modulaire prestatie worden aangemerkt de in de beleidsregel \u2018Prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg vastgestelde prestaties.\n\n3.8 \n NHC:\n\nEen productiegebonden normatieve vergoeding voor investeringen in inventaris. Deze\n                                             normatieve vergoeding bestaat uit een jaarlijkse bijdrage die voldoende is om, over\n                                             de gehele levenscyclus van inventaris, de rente en afschrijvingskosten te dekken bij\n                                             een bezettingspercentage van 97% en bij een vastgestelde investeringsnorm.\n\nVoor de opbouw en hoogte van de NIC-tarieven wordt verwezen naar de beleidsregel \u2018Tarieven\n                                             normatieve huisvestingscomponent (NHC) en normatieve inventariscomponent (NIC) bestaande\n                                             zorgaanbieders en naar de beleidsregel Invoering en tarieven normatieve huisvestingscomponent\n                                             (NHC) en normatieve inventariscomponent (NIC) nieuwe zorgaanbieders\u2019.\n\n3.9 \nDeclaratie:\n\nRekening van de zorgaanbieder aan de Wlz-uitvoerder voor de verrichte zorgprestatie(s).\n\n3.10 \n Declaratieperiode:\n\nEen periode van vier weken of een kalendermaand waarover de zorgaanbieders de geleverde\n                                             zorg declareren, overeenkomstig de daartoe gemaakte afspraken met de Wlz-uitvoerder.\n\n3.11 \nOnderaanneming of uitbesteding:\n\nEr is sprake van onderaanneming of uitbesteding wanneer een door de Wlz-uitvoerder\n                                             gecontracteerde zorgaanbieder de gecontracteerde zorg laat uitvoeren door een andere\n                                             zorgaanbieder.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2017]\n\nZorgaanbieders specificeren de declaratie als volgt:\n\n4.1 Zorgaanbieders maken bij declaratie aan Wlz-uitvoerders in de factuur duidelijk zichtbaar\n                                             welke prestaties in rekening worden gebracht en welk tarief daarbij wordt gehanteerd.\n                                             De declaratie van ZZP en VPT prestaties, modulaire prestaties en NHC vindt plaats\n                                             op cli\u00ebntniveau. Dit houdt in dat de declaratie bestaat uit een overzicht van het\n                                             per cli\u00ebnt geleverde aantal eenheden, het daarbij gehanteerde tarief en het totaalbedrag\n                                             per prestatie per declaratieperiode.\n\n4.2 In afwijking van artikel 4.1 vindt de declaratie van de geleverde productie van een\n                                             aantal prestaties plaats op prestatieniveau. Dit houdt in dat de declaratie bestaat\n                                             uit een overzicht van het geleverde aantal eenheden, het daarbij gehanteerde tarief\n                                             en het totaalbedrag per prestatie per declaratieperiode. Het betreft de volgende prestaties:\n\na. De dagen waarop een door de Wlz-uitvoerder \u00e9n zorgaanbieder aangemerkt bed voor crisisopvang\n                                                   niet bezet is door een cli\u00ebnt.\n\nb. Alle prestaties geleverd aan ernstig bedreigde personen die zijn opgenomen in het\n                                                   stelsel van Bewaken en Beveiligen van het Openbaar Ministerie.\n\n4.3 Indien sprake is van modulaire prestaties gedurende een deel van een uur wordt het\n                                             in rekening te brengen tarief naar evenredigheid berekend. Indien er tussen zorgverzekeraar\n                                             en zorgaanbieder geen schriftelijke overeenkomst bestaat over de te hanteren werkwijze\n                                             bij het afronden van de tijd van de geleverde prestaties, wordt de tijd afgerond op\n                                             het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.\n\n4.4 Zorgaanbieders in de langdurige GGZ die niet zijn toegelaten voor behandeling maken\n                                             bij declaratie aan Wlz-uitvoerders in de factuur duidelijk zichtbaar welke prestaties\n                                             met welk tarief worden gehanteerd voor cli\u00ebnten met een GGZ-B indicatie op 31\u00a0december\n                                             2014 en op dat moment woonachtig op een GGZ-C plek. Dit houdt in dat de zorgaanbieder\n                                             in het formulier bij de GGZ-B prestatie invult dat er sprake is van bovenstaande groep.\n                                             Hierbij wordt aangegeven: het aantal eenheden, het daarbij gehanteerde tarief en het\n                                             totaalbedrag per prestatie per declaratieperiode.\n\n4.5 Zorgaanbieders die een declaratie doen op basis van artikel 10 van de beleidsregel\n                                             CA-BR-1607b, moeten aan de NZa kenbaar maken wat de feitelijke zorgvraag is van de\n                                             cli\u00ebnt en of deze overeenkomt met de zorgbehoefte zoals die tot uiting komt in de\n                                             indicatie.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2017]\n\n5.1 Zorgaanbieders declareren de prestaties voor zover deze daadwerkelijk zijn geleverd.\n\n5.2 Voor de bekostiging van de prestaties ZZP, verblijfscomponent-niet ge\u00efndiceerde partner,\n                                             logeren, KIB en alle toeslagen als bedoeld in artikel 6 van de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten geldt als voorwaarde dat de cli\u00ebnt aanwezig is in de instelling.\n\n5.3 In afwijking van artikel 5.2 geldt voor afwezigheid het volgende:\n\nVoor cli\u00ebnten die aangewezen zijn op een ZZP prestatie komen de volgende dagen in\n                                             aanmerking voor bekostiging ter hoogte van het afgesproken tarief met ingang van de\n                                             eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt:\n\na) De dagen dat een cli\u00ebnt tijdelijk is opgenomen bij een andere zorgaanbieder en daar\n                                                   verblijft voor:\n\n\u2013 Wlz-zorg met behandeling (ZZP inclusief behandeling) waarbij de cli\u00ebnt eerder alleen\n                                                         Wlz-verblijf zonder behandeling ontving (ZZP-exclusief behandeling);\n\n\u2013 Revalidatiezorg waaronder ook wordt verstaan Geriatrische Revalidatiezorg zoals omschreven\n                                                         in de Zvw en VV herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging zoals omschreven\n                                                         in de Wlz;\n\n\u2013 Gespecialiseerde GGZ;\n\n\u2013 Medisch specialistische zorg.\n\nIndien de cli\u00ebnt waarop een situatie van toepassing is als bedoeld onder\n\na) naar verwachting langer dan 91 dagen afwezig is, moet de Wlz-uitvoerder binnen de\n                                                   periode van 91 dagen toestemming hebben verleend voor een verlening van de periode\n                                                   waarin afwezigheid wordt bekostigd.\n\nb) De dagen dat een cli\u00ebnt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie met een maximum\n                                                   van 14 aaneengesloten dagen per keer. Het aantal weekenddagen in de aaneengesloten\n                                                   vakantieperiode tellen hierin mee. De dagen worden alleen bekostigd indien de cli\u00ebnt\n                                                   voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar\n                                                   kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden\n                                                   bekostigd.\n\nc) De dagen dat een cli\u00ebnt die als leerling voor dagonderwijs staat ingeschreven en dit\n                                                   onderwijs ook daadwerkelijk volgt tijdelijk afwezig is door vakantie. Er worden niet\n                                                   meer afwezigheidsdagen bekostigd dan de wettelijke vakantieduur.\n\nd) De dagen dat een cli\u00ebnt afwezig is op zaterdag en zondag in verband met weekendverlof.\n\n5.4 De in artikel 5.3 genoemde uitzonderingen hebben betrekking op de prestaties ZZP,\n                                             verblijfcomponent niet-geindiceerde partner, logeren en KIB maar niet op de toeslagen\n                                             die zijn vermeld in artikel 7 van de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten.\n\n5.5 In afwijking van artikel 5.1 mag de declaratie van een aanbieder van verblijf of dagopvang\n                                             voor zorg geleverd in het kader van intensieve kindzorg bestaan uit het aantal eenheden\n                                             van de prestaties verpleging, verzorging en begeleiding dat in rekening wordt gebracht\n                                             ter dekking van de kosten gemaakt voor geleverde intensieve kindzorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2017]\n\nIndien sprake is van onderaanneming of uitbesteding wordt de prestatie alleen in rekening\n                                       gebracht door de zorgaanbieder die door de Wlz-uitvoerder voor de betreffende prestatie\n                                       is gecontracteerd. De zorgaanbieder die de zorg in onderaanneming uitvoert of aan\n                                       wie de zorgverlening is uitbesteed, mag noch een afzonderlijke prestatie noch een\n                                       deel van de prestatie in rekening brengen aan de Wlz-uitvoerder.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2017]\n\nDe regeling \u2018Declaratievoorschriften Wlz-zorg\u2019, met kenmerk CA-NR-1550a wordt met ingang van 1\u00a0januari 2016 ingetrokken. Verder\n                                       wordt de regeling \u2018Declaratievoorschriften Wlz-zorg\u2019 met kenmerk CA-NR-1650c, vervangen door de onderhavige nadere regel bij inwerkingtreding\n                                       van deze laatst genoemde nadere regel.\n\nDe regeling \u2018Declaratievoorschriften Wlz-zorg\u2019, met kenmerk CA-NR-1650c wordt vervangen door onderhavige beleidsregel.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2017]\n\nDe regeling \u2018Declaratievoorschriften AWBZ-zorg\u2019, met kenmerk CA-NR-1550a blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten)\n                                       van zorgaanbieders die onder de werkingssfeer van die regeling vielen en die zijn\n                                       aangevangen \u2013 en al dan niet be\u00ebindigd \u2013 in de periode dat die regeling gold.\n\nDe artikelen 4.4 en 4.5 van onderhavige regeling zijn ook van toepassing voor het (beleids)jaar 2015.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2017]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van\n                                       de Staatscourant waarin de regeling ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wet marktordening gezondheidszorg wordt geplaatst en werkt terug tot 1\u00a0januari 2016.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: 'Regeling declaratievoorschriften Wlz-zorg'.\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit\n\nM.J. \nKaljouw\n\nvoorzitter Raad van Bestuur"}