Title: wetten.nl - Regeling - Regeling risicoverevening 2016 - BWBR0037291

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0037291/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling risicoverevening 2016 - BWBR0037291", "content": "Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 25 november 2015,\n                                    kenmerk 839984-141498-Z, houdende bepalingen omtrent de in de Zorgverzekeringswet\n                                    bedoelde vereveningsbijdrage voor het jaar 2016 (Regeling risicoverevening 2016)\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nGelet op artikel 32, vierde lid, van de Zorgverzekeringswet en de artikelen 1, onderdelen i, j, k en aa, 3.1, derde lid, 3.2, eerste en tweede lid, 3.4, derde lid, 3.5, tweede lid, 3.6, derde lid, 3.7, derde lid, 3.7a, derde lid, 3.8, 3.10, tweede lid, 3.11, zesde lid, 3.13, 3.14, 3.15, 3.17, 3.19, tweede lid, en 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering;\n\nBesluit:\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \ndure intramurale geneesmiddelen: geneesmiddelen die de zorg, bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering krachtens het tweede lid van dat artikel, niet omvat;\n\nb. \nFGG: fysiotherapiegebruikersgroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden\n                                             worden ingedeeld in klassen op basis van het gebruik van fysiotherapie in het voorgaande\n                                             jaar;\n\nc. \nVGG: verpleging en verzorging gebruikersgroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan\n                                             verzekerden worden ingedeeld in klassen op basis van het gebruik van verpleging en\n                                             verzorging in het voorgaande jaar;\n\nd. \nGGG: geriatrische revalidatiezorg gebruikersgroepen, een vereveningscriterium op grond\n                                             waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen op basis van het gebruik van geriatrische\n                                             revalidatiezorg in het voorgaande jaar;\n\ne. \nIGG: intramurale GGZ gebruikersgroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden\n                                             worden ingedeeld in klassen op basis van het gebruik van intramurale geestelijke gezondheidszorg\n                                             in het voorgaande jaar.\n\n1 Het macro-prestatiebedrag voor het jaar 2016 bedraagt \u20ac 42.804,1 miljoen.\n\n2 Het macro-prestatiebedrag is opgebouwd uit de volgende macro-deelbedragen:\n\na. het macro-deelbedrag variabele zorgkosten ad \u20ac 35.340,1 miljoen;\n\nb. het macro-deelbedrag vaste zorgkosten ad \u20ac 170,0 miljoen;\n\nc. het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg ad \u20ac 3.611,6\n                                                   miljoen;\n\nd. het macro-deelbedrag kosten van verpleging en verzorging ad \u20ac 3.454,4 miljoen;\n\ne. het macro-deelbedrag kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg ad \u20ac 228,0\n                                                   miljoen.\n\n1 De opbrengst van de nominale rekenpremie wordt voor het jaar 2016 geraamd op \u20ac 17.390,6\n                                             miljoen.\n\n2 De opbrengst van het verplicht eigen risico wordt voor het jaar 2016 geraamd op \u20ac\n                                             3.194,8 miljoen.\n\nDe beschikbare middelen voor het verstrekken van de bijdragen aan zorgverzekeraars,\n                                       bedoeld in artikel 32, vierde lid, onderdeel a, van de Zorgverzekeringswet, omvatten voor het jaar 2016, naast de middelen, bedoeld in \u00a7 1.5 van hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering, een bedrag van \u20ac 22.218,7 miljoen.\n\n1 De verdeling van het macro-deelbedrag variabele zorgkosten, bedoeld in artikel 3.4 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2016 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen\n                                             per zorgverzekeraar verdeeld naar FGG, VGG en GGG.\n\n2 De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van verpleging en verzorging, bedoeld\n                                             in artikel 3.7 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2016 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen\n                                             per zorgverzekeraar verdeeld naar FGG, VGG en GGG.\n\n3 De verdeling van het macro-deelbedrag langdurige geestelijke gezondheidszorg, bedoeld\n                                             in artikel 3.7a van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2016 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen\n                                             per zorgverzekeraar verdeeld naar IGG.\n\nDe klassen en gewichten, bedoeld in de artikelen 3.4, 3.6, 3.7 en 3.7a van het Besluit zorgverzekering, en de klassen en gewichten die aan de criteria, bedoeld in artikel 5 worden toegekend, zijn vermeld in de bijlagen 1 en 2.\n\nIn afwijking van artikel 6 en bijlage 1, tabellen 1.2, 1.3, 1.4, 1.9, 1.10 en 1.11, en bijlage 2, tabellen 2.2, 2.3 en 2.9, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld\n                                       in de klassen \u2018Geen FKG\u2019, DKG \u20180\u2019, \u2018Geen HKG\u2019, \u2019Geen FGG\u2019, \u2018Geen VGG\u2019, \u2018Geen GGG\u2019,\n                                       \u2018Geen FKG psychische aandoeningen\u2019, DKG-klasse psychische aandoeningen '0' en \u2018Geen\n                                       IGG\u2019 waarbij voor hem het gewicht van die klassen door het Zorginstituut wordt vastgesteld\n                                       op een percentage van de gewichten van de desbetreffende klassen zoals deze op grond\n                                       van de genoemde tabellen voor in Nederland wonende verzekerden gelden.\n\n1 De nominale rekenpremie per jaar bedraagt \u20ac 1.288 per zorgverzekering waarvoor premie\n                                             moet worden betaald.\n\n2 Het Zorginstituut raamt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar,\n                                             bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald te\n                                             vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie.\n\n3 Het Zorginstituut raamt het aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald,\n                                             bedoeld in het tweede lid, door het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden\n                                             van achttien jaar en ouder bij een zorgverzekeraar, te verminderen met het geraamde\n                                             aantal zorgverzekeringen van verzekerden, bedoeld in artikel 24 van de wet.\n\n1 Het Zorginstituut raamt de opbrengst van het verplicht eigen risico per zorgverzekeraar,\n                                             bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal verzekerden van achttien jaar en ouder, te verminderen\n                                             met het geraamde aantal verzekerden, bedoeld in artikel 24 van de Zorgverzekeringswet, en het resultaat te vermenigvuldigen met de gefbesluitraamde opbrengst van het verplicht\n                                             eigen risico per verzekerde.\n\n2 Het Zorginstituut gaat voor de bepaling van de geraamde opbrengst per verzekerde,\n                                             bedoeld in het eerste lid, voor verzekerden van achttien jaar of ouder die zowel onder\n                                             de klasse \u2018Geen FKG\u2019, als onder de klassen \u2018DKG 0\u2019, \u2018HKG 0\u2019 en \u2018Geen MHK\u2019 vallen,\n                                             uit van verzekerdenaantallen onderverdeeld in klassen naar leeftijd en geslacht, aard\n                                             van het inkomen, en regio en de in bijlage 3 genoemde gewichten. Hierbij wordt de in de bijlage 3 aangegeven klassenindeling van\n                                             de criteria aangehouden.\n\n3 De geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, bedraagt \u20ac 355,10\n                                             voor verzekerden van achttien jaar of ouder waarop het tweede lid niet van toepassing\n                                             is.\n\n1 Een verzekerde die slechts gedurende een deel van het vereveningsjaar bij een zorgverzekeraar\n                                             verzekerd was, telt voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage voor die zorgverzekeraar\n                                             mee in een mate die bepaald wordt door het aantal dagen dat hij in dat jaar bij die\n                                             zorgverzekeraar verzekerd was te delen door het aantal dagen in dat jaar.\n\n2 Indien een verzekerde gedurende een aantal dagen van het vereveningsjaar bij meer\n                                             dan \u00e9\u00e9n zorgverzekeraar verzekerd was, telt hij voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage\n                                             over die periode mee in een mate die bepaald wordt door het getal 1 te delen door\n                                             het aantal zorgverzekeraars waarbij hij in die periode\n\nverzekerd was.\n\n1 Nadat het Zorginstituut de gerealiseerde kosten op de in de artikelen 12 tot en met 15 beschreven wijze heeft toegedeeld, herberekent het Zorginstituut voor de clusters\n                                             \u2018variabele zorgkosten\u2019, \u2018kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\u2019, \u2018kosten\n                                             van verpleging en verzorging\u2019 en \u2018kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg\u2019\n                                             de relevante deelbedragen.\n\n2 Het Zorginstituut gaat bij de herberekening, bedoeld in het eerste lid, uit van de\n                                             gerealiseerde kosten voor elk van de in het eerste lid genoemde clusters van prestaties\n                                             en van gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium.\n                                             Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor de clusters \u2018variabele zorgkosten\u2019\n                                             en \u2018kosten van verpleging en verzorging\u2019 past het Zorginstituut de gewichten in de\n                                             tabellen van bijlage 1 toe. Voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor de clusters \u2018kosten van\n                                             geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\u2019 en \u2018kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg\u2019\n                                             past het Zorginstituut de gewichten in de tabellen van bijlage 2 toe.\n\n3 De gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium worden\n                                             voor de hiernavolgende criteria aan de hand van realisatiecijfers over de volgende\n                                             jaren berekend:\n\na. leeftijd en geslacht: 2016;\n\nb. FKG\u2019s: 2015;\n\nc. DKG\u2019s: 2015;\n\nd. HKG\u2019s: 2015;\n\ne. aard van het inkomen: 2016;\n\nf. regio: 2016;\n\ng. SES: 2015 en 2016;\n\nh. meerjarig hoge kosten: 2013, 2014 en 2015;\n\ni. ggz-regio: 2016;\n\nj. FKG\u2019s psychische aandoeningen: 2015;\n\nk. DKG\u2019s psychische aandoeningen: 2014 en 2015;\n\nl. \u00e9\u00e9npersoonsadres: 2016;\n\nm. GGZ-MHK: 2013, 2014 en 2015;\n\nn. generieke somatische morbiditeit 2015;\n\no. FGG: 2015;\n\np. VGG: 2015;\n\nq. GGG: 2015;\n\nr. IGG: 2015.\n\n4 In afwijking van het tweede en derde lid herberekent het Zorginstituut het gewicht\n                                             van de klasse \u2018Geen MHK\u2019, het gewicht van de klasse \u2018GGZ-MHK 3 jaar geen kosten\u2018 en\n                                             het gewicht van de klasse \u2018Geen IGG\u2019 zodanig dat de per criterium gesommeerde resultaten\n                                             van de vermenigvuldiging van de gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden,\n                                             macro per saldo nul bedraagt;\n\n5 Het Zorginstituut deelt bij de criteria FGG, VGG en GGG verzekerden met kosten op\n                                             de percentielgrens naar rato in bij de betreffende klassen;\n\n6 Indien de percentielgrens gelijk is aan nul euro deelt het Zorginstituut, in afwijking\n                                             van het voorgaande lid, verzekerden met kosten op de percentielgrens in bij respectievelijk\n                                             de klassen \u2018Geen FGG\u2019, \u2018Geen VGG\u2019 of \u2018Geen GGG\u2019.\n\n1 Het Zorginstituut merkt kosten als bedoeld in artikel 3.13 van het Besluit zorgverzekering voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die zodanig zijn gespecificeerd, dat:\n\na. uit de specificatie blijkt dat zij ofwel gelden als kosten van geneeskundige zorg\n                                                   zoals medisch-specialisten die plegen te bieden \u2013 met uitzondering van de kosten,\n                                                   bedoeld in subonderdeel b -, ofwel als kosten van verblijf als bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering \u2013 met uitzondering van de kosten, bedoeld in subonderdeel b \u2013 aan als kosten van\n                                                   het cluster \u2018variabele zorgkosten\u2019;\n\nb. uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg die gericht\n                                                   is op herstel van een psychische aandoening en, voor zover die zorg daarmee gepaard\n                                                   gaat, kosten van verblijf, aan als kosten van het cluster \u2018kosten van geneeskundige\n                                                   geestelijke gezondheidszorg\u2019;\n\nc. uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals\n                                                   verpleegkundigen die plegen te bieden als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering en, voor zover die zorg daarmee gepaard gaat, kosten van verblijf, aan als kosten\n                                                   van het cluster \u2018kosten van verpleging en verzorging\u2019;\n\nd. uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals\n                                                   klinisch-psychologen en psychiaters die plegen te bieden alsmede het daarmee gepaard\n                                                   gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode van meer dan 365 doch niet meer\n                                                   dan 1095 dagen, aan als kosten van het cluster \u2018kosten van langdurige geestelijke\n                                                   gezondheidszorg\u2019;\n\ne. uit de specificatie niet blijkt dat zij gelden als kosten als bedoeld onder a, b,\n                                                   c of d aan als kosten van het cluster \u2018variabele zorgkosten\u2019.\n\n2 Het Zorginstituut merkt kosten voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die gemaakt\n                                             zijn met toepassing van internationale regelingen inzake sociale zekerheid, voor 90\n                                             procent aan als kosten van het cluster \u2018variabele zorgkosten\u2019 en voor 10 procent aan\n                                             als kosten van het cluster \u2018verpleging en verzorging\u2019.\n\n1 Met uitzondering van betalingen uit hoofde van een verplicht of vrijwillig eigen risico,\n                                             deelt het Zorginstituut zorgkosten die voor rekening komen van de verzekerden niet\n                                             toe aan een cluster van prestaties.\n\n2 Het Zorginstituut deelt renteheffingskosten niet toe aan een cluster van prestaties.\n\n1 Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen\n                                             aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling vast te stellen percentage aan als kosten van het\n                                             cluster \u2018variabele zorgkosten\u2019.\n\n2 Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland en van\n                                             de Nederlandse Transplantatiestichting voor 75 procent aan als kosten van het cluster\n                                             \u2018variabele zorgkosten\u2019.\n\n1 Het Zorginstituut baseert de herberekening per zorgverzekeraar van het deelbedrag\n                                             voor het cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019 op de gerealiseerde aantallen verzekerden per\n                                             zorgverzekeraar.\n\n2 Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen\n                                             aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling voor medisch-specialistisch zorg vast te stellen\n                                             percentage aan als kosten van het cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019.\n\n3 Het percentage per instelling, bedoeld in het tweede lid, is gelijk aan 100 minus\n                                             het percentage, bedoeld in artikel 14, eerste lid.\n\n4 Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland en van\n                                             de Nederlandse Transplantatiestichting voor 25 procent aan als kosten van het cluster\n                                             \u2018vaste zorgkosten\u2019.\n\n5 Het Zorginstituut merkt de kosten voor de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten,\n                                             de Stichting Kwaliteitsontwikkeling GGZ, de stichting kwaliteitsgelden pati\u00ebnten consument\n                                             en de Projectgelden ten behoeve van de gezamenlijke inhoudelijke agenda zoals benoemd\n                                             in het Bestuurlijk Akkoord Eerste lijn 2014\u20132017 aan als kosten van het cluster \u2018vaste\n                                             zorgkosten\u2019.\n\n6 Het Zorginstituut merkt de kosten van geneesmiddelen met ingang van het tijdstip waarop\n                                             ze ophouden dure intramurale geneesmiddelen te zijn tot en met 31 december van het\n                                             daaropvolgende kalenderjaar aan als kosten van het cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019.\n\n7 Het Zorginstituut calculeert 100 procent na op het verschil tussen de kosten van het\n                                             cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019, vastgesteld ingevolge het tweede tot en met zesde lid\n                                             enerzijds, en het herberekende deelbedrag \u2018vaste zorgkosten\u2019 na toepassing van artikel 3.15, tweede lid van het Besluit zorgverzekering.\n\n1 Het bedrag en het percentage bedoeld in artikel 3.17, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering zijn: \u20ac 17,50 en 75 procent.\n\n2 Het bedrag en het percentage bedoeld in artikel 3.17, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering zijn: \u20ac 15 en 75 procent.\n\n3 Het bedrag en het percentage bedoeld in artikel 3.17, derde lid, van het Besluit zorgverzekering zijn: \u20ac 5 en 100 procent.\n\n1 De opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 8, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal zorgverzekeringen\n                                             waarvoor premie moest worden betaald.\n\n2 De opbrengst van het verplicht eigen risico, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 9, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van de gerealiseerde aantallen van de in\n                                             dat artikel bedoelde verzekerden.\n\nHet in artikel 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering bedoelde bedrag per verzekerde bedraagt \u20ac 43.\n\nDe betaling van de bijdrage geschiedt overeenkomstig door het Zorginstituut te stellen\n                                       beleidsregels, waarin een betaalschema is opgenomen dat rekening houdt met declaratiepatronen\n                                       van zorgaanbieders.\n\n[Red: Wijzigt de Regeling risicoverevening 2015.]\n\n1 Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van\n                                             de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.\n\n2 Deze regeling werkt terug tot en met 30 september 2015 met uitzondering van artikel 20 dat terugwerkt tot en met 30 september 2014.\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Regeling risicoverevening 2016.\n\nDeze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst\n\nMinister\n\nE.I. Schippers\n\nDe bijlage betreft kosten van zorg behorende tot de clusters \u2018variabele zorgkosten\u2019\n                                 en \u2018verpleging en verzorging\u2019.\n\nDe in deze bijlage genoemde klassen en gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening\n                                 van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 6) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex\n                                 post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 11, tweede lid).\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nMannen\n\n0 jaar\n\n5.040,63\n\n206,60\n\n1\u20134 jaar\n\n1.824,02\n\n224,26\n\n5\u20139 jaar\n\n1.642,81\n\n200,47\n\n10\u201314 jaar\n\n1.536,83\n\n183,96\n\n15\u201317 jaar\n\n1.575,82\n\n162,33\n\n18\u201324 jaar\n\n1.387,90\n\n148,79\n\n25\u201329 jaar\n\n1.371,96\n\n157,36\n\n30\u201334 jaar\n\n1.378,18\n\n161,18\n\n35\u201339 jaar\n\n1.474,21\n\n160,95\n\n40\u201344 jaar\n\n1.563,09\n\n164,11\n\n45\u201349 jaar\n\n1.706,46\n\n163,08\n\n50\u201354 jaar\n\n1.881,30\n\n164,10\n\n55\u201359 jaar\n\n2.207,61\n\n165,23\n\n60\u201364 jaar\n\n2.472,21\n\n163,33\n\n65\u201369 jaar\n\n3.075,19\n\n154,18\n\n70\u201374 jaar\n\n3.480,76\n\n177,98\n\n75\u201379 jaar\n\n3.860,87\n\n247,11\n\n80\u201384 jaar\n\n4.011,98\n\n494,02\n\n85\u201389 jaar\n\n3.940,30\n\n962,29\n\n90+ jaar\n\n3.956,22\n\n1.872,43\n\nVrouwen\n\n0 jaar\n\n4.465,26\n\n199,60\n\n1\u20134 jaar\n\n1.580,31\n\n214,22\n\n5\u20139 jaar\n\n1.517,35\n\n190,47\n\n10\u201314 jaar\n\n1.511,44\n\n181,97\n\n15\u201317 jaar\n\n1.711,78\n\n163,75\n\n18\u201324 jaar\n\n1.724,35\n\n148,51\n\n25\u201329 jaar\n\n2.231,35\n\n158,08\n\n30\u201334 jaar\n\n2.389,41\n\n159,04\n\n35\u201339 jaar\n\n2.045,83\n\n159,78\n\n40\u201344 jaar\n\n1.766,09\n\n160,53\n\n45\u201349 jaar\n\n1.826,92\n\n162,80\n\n50\u201354 jaar\n\n1.935,61\n\n161,03\n\n55\u201359 jaar\n\n2.072,70\n\n157,25\n\n60\u201364 jaar\n\n2.217,71\n\n165,24\n\n65\u201369 jaar\n\n2.650,31\n\n158,36\n\n70\u201374 jaar\n\n2.893,82\n\n177,38\n\n75\u201379 jaar\n\n3.155,51\n\n289,91\n\n80\u201384 jaar\n\n3.311,10\n\n594,88\n\n85\u201389 jaar\n\n3.307,51\n\n1.082,45\n\n90+ jaar\n\n3.261,44\n\n1.992,52\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nGeen FKG\n\n\u2013243,41\n\n\u201313,06\n\nGlaucoom\n\n145,59\n\n9,45\n\nSchildklieraandoeningen\n\n38,94\n\n1,34\n\nPsychose, Alzheimer en verslaving\n\n\u201373,83\n\n\u20133,10\n\nDepressie\n\n91,26\n\n41,60\n\nChronische pijn exclusief opio\u00efden\n\n768,13\n\n35,79\n\nNeuropathische pijn complex\n\n1.424,47\n\n64,76\n\nHoog cholesterol\n\n100,22\n\n\u201326,36\n\nDiabetes type II zonder hypertensie\n\n458,09\n\n40,11\n\nCOPD/Zware astma\n\n1813,57\n\n144,37\n\nAstma\n\n493,29\n\n33,39\n\nDiabetes type II met hypertensie\n\n829,40\n\n45,45\n\nEpilepsie\n\n829,83\n\n\u201316,46\n\nZiekte van Crohn/Colitis Ulcerosa\n\n1.073,39\n\n26,72\n\nHartaandoeningen\n\n1.546,32\n\n238,30\n\nAuto-immuunziekten o.b.v. add-on\n\n1.3313,88\n\n\u201329,43\n\nReuma\n\n941,03\n\n4,88\n\nParkinson\n\n1.713,51\n\n569,87\n\nDiabetes type I\n\n1.476,76\n\n139,94\n\nTransplantaties\n\n822,65\n\n\u2013249,60\n\nCystic fibrosis/pancreasenzymen\n\n4.220,41\n\n\u201327,13\n\nAandoeningen hersenen/ruggenmerg: multiple sclerose\n\n1.253,75\n\n\u2013874,98\n\nAandoeningen hersenen/ruggenmerg: overig\n\n243,55\n\n455,68\n\nKanker\n\n1.637,50\n\n\u201384,66\n\nHormoongevoelige tumoren\n\n824,49\n\n205,31\n\nHIV/AIDS\n\n3.234,08\n\n\u2013529,73\n\nNieraandoeningen\n\n6.761,02\n\n0,52\n\nPsoriasis\n\n368,79\n\n23,50\n\nPulmonale arteri\u00eble hypertensie\n\n20.145,95\n\n\u2013928,30\n\nKanker o.b.v. add-on\n\n9.456,26\n\n110,22\n\nGroeistoornissen o.b.v. add-on\n\n1.301,44\n\n\u2013591,09\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\n0\n\n\u2013269,63\n\n\u20139,85\n\n1\n\n737,68\n\n\u201344,05\n\n2\n\n505,52\n\n\u20139,32\n\n3\n\n1.145,54\n\n\u201337,35\n\n4\n\n2.006,88\n\n16,84\n\n5\n\n1.860,77\n\n169,98\n\n6\n\n2.850,10\n\n39,36\n\n7\n\n4.482,91\n\n464,95\n\n8\n\n4.815,12\n\n488,05\n\n9\n\n9.631,69\n\n698,99\n\n10\n\n9.158,01\n\n775,30\n\n11\n\n1.3958,91\n\n1.972,57\n\n12\n\n2.1931,43\n\n840,49\n\n13\n\n25.383,53\n\n7.642,20\n\n14\n\n48.705,94\n\n\u2013602,14\n\n15\n\n68.359,10\n\n\u20131.018,47\n\nVariabele\n\nzorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nGeen HKG\n\n\u201315,72\n\n\u20133,84\n\nInsuline infuuspompen\n\n1.019,19\n\n\u201383,93\n\nKatheters/urine-opvangzakken\n\n1.230,11\n\n479,86\n\nStoma\u2019s\n\n2.063,83\n\n194,25\n\nTracheo-stoma\u2019s\n\n5.995,54\n\n4.460,16\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\n0\u201317 jaar\n\n0,00\n\n0,00\n\n65+ jaar\n\n0,00\n\n0,00\n\nDuurzaam en volledig\n\n18\u201334 jaar\n\n1.929,88\n\n\u2013146,57\n\narbeidsongeschikten\n\n35\u201344 jaar\n\n1.829,30\n\n\u2013209,63\n\n(IVA)\n\n45\u201354 jaar\n\n1.612,86\n\n\u201327,07\n\n55\u201364 jaar\n\n942,72\n\n\u201332,77\n\nArbeidsongeschikten\n\n18\u201334 jaar\n\n474,55\n\n\u2013286,90\n\nexcl. IVA\n\n35\u201344 jaar\n\n682,65\n\n-119,96\n\n45\u201354 jaar\n\n634,29\n\n97,27\n\n55\u201364 jaar\n\n503,58\n\n\u201368,47\n\nBijstandsgerechtigden\n\n18\u201334 jaar\n\n260,66\n\n\u20135,51\n\n35\u201344 jaar\n\n281,31\n\n\u201319,52\n\n45\u201354 jaar\n\n363,72\n\n\u201323,66\n\n55\u201364 jaar\n\n235,80\n\n\u20139,54\n\nStudenten\n\n18\u201334 jaar\n\n\u2013233,77\n\n16,45\n\nZelfstandigen\n\n18\u201334 jaar\n\n\u2013111,83\n\n8,09\n\n35\u201344 jaar\n\n\u2013173,90\n\n3,23\n\n45\u201354 jaar\n\n\u2013253,91\n\n5,08\n\n55\u201364 jaar\n\n\u2013324,14\n\n3,83\n\nHoogopgeleiden\n\n18\u201334 jaar\n\n\u201337,38\n\n13,27\n\nReferentiegroep\n\n18\u201334 jaar\n\n30,46\n\n13,98\n\n35\u201344 jaar\n\n\u201343,91\n\n8,60\n\n45\u201354 jaar\n\n\u201361,93\n\n9,69\n\n55\u201364 jaar\n\n\u201384,63\n\n11,85\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\n1\n\n65,99\n\n\u20130,77\n\n2\n\n51,69\n\n\u20132,21\n\n3\n\n16,41\n\n\u20131,54\n\n4\n\n15,00\n\n\u20131,50\n\n5\n\n\u20131,24\n\n\u20131,65\n\n6\n\n\u20136,05\n\n1,12\n\n7\n\n\u201319,05\n\n0,01\n\n8\n\n\u201324,33\n\n1,43\n\n9\n\n\u201345,24\n\n2,51\n\n10\n\n\u201349,86\n\n2,45\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nSES 0 (> 15 bewoners)\n\n0\u201317 jaar\n\n242,23\n\n\u201338,76\n\nBlijvend\n\n18\u201364 jaar\n\n\u2013135,56\n\n\u20133,23\n\n65+ jaar\n\n\u20131.197,03\n\n\u2013739,82\n\nInstromend\n\n18\u201364 jaar\n\n792,30\n\n\u201392,37\n\n65+ jaar\n\n2.850,92\n\n\u20131.595,69\n\nSES 1 (zeer laag)\n\n0\u201317 jaar\n\n83,33\n\n\u20139,90\n\n18\u201364 jaar\n\n29,92\n\n11,23\n\n65+ jaar\n\n274,89\n\n205,53\n\nSES 2 (laag)\n\n0\u201317 jaar\n\n33,64\n\n\u201312,72\n\n18\u201364 jaar\n\n28,18\n\n2,93\n\n65+ jaar\n\n89,59\n\n31,42\n\nSES 3 (midden)\n\n0\u201317 jaar\n\n\u201314,99\n\n\u201312,28\n\n18\u201364 jaar\n\n14,51\n\n\u20132,04\n\n65+ jaar\n\n\u201343,71\n\n\u201321,59\n\nSES 4 (hoog)\n\n0\u201317 jaar\n\n\u201365,07\n\n27,70\n\n18\u201364 jaar\n\n\u201356,11\n\n\u20136,83\n\n65+ jaar\n\n\u2013169,71\n\n\u201351,27\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nGeen MHK\n\n\u2013251,36\n\n\u201313,63\n\nMHK 2 voorafgaande jaren hoge kosten in de top 10 procent\n\n2.276,95\n\n85,61\n\nMHK 3 jaar hoge kosten in top 15 procent\n\n2.144,02\n\n66,01\n\nMHK 3 jaar hoge kosten in top 10 procent\n\n3.478,96\n\n156,82\n\nMHK 3 jaar hoge kosten in top 7 procent\n\n5.484,18\n\n290,32\n\nMHK 3 jaar hoge kosten in top 4 procent\n\n9.332,55\n\n596,86\n\nMHK 3 jaar hoge kosten in top 1,5 procent\n\n26.132,79\n\n2.469,97\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nGeen FGG\n\n\u201310,91\n\n1,34\n\nFGG 20 jaar en ouder en kosten in top 2,0 procent\n\n536,05\n\n\u201365,94\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nGeen VGG\n\n\u201329,29\n\n\u2013137,99\n\nVGG kosten in top 2,5 procent\n\n1.109,19\n\n1.333,92\n\nVGG kosten in top 1,5 procent\n\n1.415,00\n\n5.527,42\n\nVGG kosten in top 0,5 procent\n\n1.337,64\n\n11.225,84\n\nVGG kosten in top 0,25 procent\n\n1.923,73\n\n24.619,71\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nGeen GGG\n\n1,21\n\n\u20132,59\n\nGGG kosten in top 0,275 procent\n\n\u2013515,30\n\n1.098,49\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nGeen morbiditeit\n\n65\u2013 jaar\n\n\u201354,59\n\n8,44\n\n65+ jaar\n\n\u2013198,18\n\n\u201326,77\n\nWel morbiditeit\n\n65\u2013 jaar\n\n243,25\n\n\u201337,63\n\n65+ jaar\n\n111,21\n\n15,02\n\nDe bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot de clusters \u2018kosten van geneeskundige\n                                 geestelijke gezondheidszorg\u2019 en \u2018kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg\u2019.\n\nDe in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden\n                                 van achttien jaar en ouder; de klassen en gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening\n                                 van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex\n                                 post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nKosten van langdurige GGZ\n\nMannen\n\n18\u201324 jaar\n\n357,12\n\n17,65\n\n25\u201329 jaar\n\n315,88\n\n17,65\n\n30\u201334 jaar\n\n314,48\n\n17,65\n\n35\u201339 jaar\n\n304,58\n\n17,65\n\n40\u201344 jaar\n\n266,19\n\n17,65\n\n45\u201349 jaar\n\n257,09\n\n17,65\n\n50\u201354 jaar\n\n245,19\n\n17,65\n\n55\u201359 jaar\n\n240,05\n\n17,65\n\n60\u201364 jaar\n\n233,23\n\n17,65\n\n65\u201369 jaar\n\n217,45\n\n14,29\n\n70\u201374 jaar\n\n223,48\n\n14,29\n\n75\u201379 jaar\n\n223,75\n\n14,29\n\n80\u201384 jaar\n\n228,16\n\n14,29\n\n85\u201389 jaar\n\n212,76\n\n14,29\n\n90+ jaar\n\n212,76\n\n14,29\n\nVrouwen\n\n18\u201324 jaar\n\n398,77\n\n17,65\n\n25\u201329 jaar\n\n318,69\n\n17,65\n\n30\u201334 jaar\n\n314,48\n\n17,65\n\n35\u201339 jaar\n\n267,98\n\n17,65\n\n40\u201344 jaar\n\n265,65\n\n17,65\n\n45\u201349 jaar\n\n246,06\n\n17,65\n\n50\u201354 jaar\n\n245,19\n\n17,65\n\n55\u201359 jaar\n\n233,23\n\n17,65\n\n60\u201364 jaar\n\n233,23\n\n17,65\n\n65\u201369 jaar\n\n212,76\n\n14,29\n\n70\u201374 jaar\n\n218,86\n\n14,29\n\n75\u201379 jaar\n\n212,76\n\n14,29\n\n80\u201384 jaar\n\n212,76\n\n14,29\n\n85\u201389 jaar\n\n212,76\n\n14,29\n\n90+ jaar\n\n212,76\n\n14,29\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nKosten van langdurige GGZ\n\nGeen FKG psychische aandoeningen\n\n\u201331,72\n\n0,00\n\nFKG psychose\n\n1.988,67\n\n0,00\n\nFKG psychose depot\n\n5.107,31\n\n0,00\n\nFKG chronische stemmingsstoornissen\n\n311,35\n\n0,00\n\nFKG verslaving\n\n1.237,57\n\n0,00\n\nFKG bipolair regulier\n\n858,27\n\n0,00\n\nFKG bipolair complex\n\n1.677,65\n\n0,00\n\nFKG ADHD\n\n267,67\n\n0,00\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nKosten van langdurige GGZ\n\n0\n\n\u201371,89\n\n\u20131,01\n\n1\n\n1.331,69\n\n\u20131,01\n\n2\n\n5.092,13\n\n\u20131,01\n\n3\n\n9.943,11\n\n963,59\n\n4\n\n16.071,31\n\n24,98\n\n5\n\n23.091,72\n\n\u20131,01\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nKosten van langdurige GGZ\n\n65+ jaar\n\n0,00\n\n0,00\n\nDuurzaam en volledig\n\n18\u201334 jaar\n\n593,80\n\n0,00\n\narbeidsongeschikten\n\n35\u201344 jaar\n\n109,68\n\n0,00\n\n(IVA)\n\n45\u201354 jaar\n\n\u201317,81\n\n0,00\n\n55\u201364 jaar\n\n\u20135,86\n\n0,00\n\nArbeidsongeschikten\n\n18\u201334 jaar\n\n660,90\n\n0,00\n\nexcl IVA\n\n35\u201344 jaar\n\n330,12\n\n0,00\n\n45\u201354 jaar\n\n116,98\n\n0,00\n\n55\u201364 jaar\n\n26,26\n\n0,00\n\nBijstandsgerechtigden\n\n18\u201334 jaar\n\n397,98\n\n0,00\n\n35\u201344 jaar\n\n275,60\n\n0,00\n\n45\u201354 jaar\n\n143,34\n\n0,00\n\n55\u201364 jaar\n\n35,08\n\n0,00\n\nStudenten\n\n18\u201334 jaar\n\n\u201387,10\n\n0,00\n\nZelfstandigen\n\n18\u201334 jaar\n\n\u201387,10\n\n0,00\n\n35\u201344 jaar\n\n\u201338,27\n\n0,00\n\n45\u201354 jaar\n\n\u201317,81\n\n0,00\n\n55\u201364 jaar\n\n\u20135,86\n\n0,00\n\nHoogopgeleiden\n\n18\u201334 jaar\n\n\u201387,10\n\n0,00\n\nReferentiegroep\n\n18\u201334 jaar\n\n\u201320,52\n\n0,00\n\n35\u201344 jaar\n\n\u201333,07\n\n0,00\n\n45\u201354 jaar\n\n\u201317,81\n\n0,00\n\n55\u201364 jaar\n\n\u20135,86\n\n0,00\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nKosten van langdurige GGZ\n\n1\n\n53,22\n\n0,00\n\n2\n\n7,31\n\n0,00\n\n3\n\n1,86\n\n0,00\n\n4\n\n\u20138,96\n\n0,00\n\n5\n\n\u20138,96\n\n0,00\n\n6\n\n\u20138,96\n\n0,00\n\n7\n\n\u20138,96\n\n0,00\n\n8\n\n\u20138,96\n\n0,00\n\n9\n\n\u20138,96\n\n0,00\n\n10\n\n\u20138,96\n\n0,00\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nKosten van langdurige GGZ\n\nSES 0 (> 15 bewoners)\n\nBlijvend\n\n18\u201364 jaar\n\n756,77\n\n786,16\n\n65+ jaar\n\n\u20133,85\n\n3,83\n\nInstromend\n\n18\u201364 jaar\n\n4.002,40\n\n345,99\n\n65+ jaar\n\n490,96\n\n\u20130,08\n\nSES 1 (zeer laag)\n\n18\u201364 jaar\n\n25,97\n\n\u20133,44\n\n65+ jaar\n\n\u20133,85\n\n\u20130,08\n\nSES 2 (laag)\n\n18\u201364 jaar\n\n\u201318,46\n\n\u20133,44\n\n65+ jaar\n\n1,16\n\n\u20130,08\n\nSES 3 (midden)\n\n18\u201364 jaar\n\n\u201318,46\n\n\u20133,44\n\n65+ jaar\n\n\u20133,85\n\n\u20130,08\n\nSES 4 (hoog)\n\n18\u201364 jaar\n\n\u201318,46\n\n\u20133,44\n\n65+ jaar\n\n\u20133,85\n\n\u20130,08\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nKosten van langdurige GGZ\n\nNiet\n\n\u201314,44\n\n0,00\n\nWel\n\n67,96\n\n0,00\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nKosten van langdurige GGZ\n\nGGZ-MHK 3 jaar geen kosten\n\n\u201381,90\n\n\u20130,63\n\nGGZ-MHK in 3 jaar ten minste 1x kosten\n\n507,18\n\n\u20130,63\n\nGGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 12,5 promille\n\n2.549,60\n\n\u20130,63\n\nGGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 5 promille\n\n8.111,07\n\n784,87\n\nKosten van langdurige GGZ\n\nGeen IGG\n\n\u201311,71\n\nIGG Gebruik intramurale gGGZ > 252 zorgdagen\n\n22.017,08\n\nIGG Gebruik intramurale lGGZ\n\n75.247,50\n\nDe bijlage betreft het eigen risico.\n\nDe in deze bijlage genoemde klassen en gewichten zijn bedoeld voor de berekening van\n                                 de specifiek voor de zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico\n                                 (artikel 9, tweede lid) en vormen de basis voor de herberekening van de geraamde opbrengst van het verplicht\n                                 eigen risico ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage van een zorgverzekeraar\n                                 (artikel 17, tweede lid).\n\nEigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico\n\nMannen\n\n18\u201324 jaar\n\n127,63\n\n25\u201329 jaar\n\n122,03\n\n30\u201334 jaar\n\n124,48\n\n35\u201339 jaar\n\n132,16\n\n40\u201344 jaar\n\n138,75\n\n45\u201349 jaar\n\n148,77\n\n50\u201354 jaar\n\n160,64\n\n55\u201359 jaar\n\n186,28\n\n60\u201364 jaar\n\n205,96\n\n65\u201369 jaar\n\n227,01\n\n70\u201374 jaar\n\n252,93\n\n75\u201379 jaar\n\n277,09\n\n80\u201384 jaar\n\n293,37\n\n85\u201389 jaar\n\n300,37\n\n90+ jaar\n\n301,73\n\nVrouwen\n\n18\u201324 jaar\n\n189,89\n\n25\u201329 jaar\n\n196,94\n\n30\u201334 jaar\n\n202,69\n\n35\u201339 jaar\n\n194,31\n\n40\u201344 jaar\n\n187,21\n\n45\u201349 jaar\n\n192,05\n\n50\u201354 jaar\n\n203,54\n\n55\u201359 jaar\n\n215,26\n\n60\u201364 jaar\n\n225,47\n\n65\u201369 jaar\n\n242,28\n\n70\u201374 jaar\n\n265,87\n\n75\u201379 jaar\n\n286,59\n\n80\u201384 jaar\n\n296,95\n\n85\u201389 jaar\n\n295,93\n\n90+ jaar\n\n284,18\n\nEigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico\n\n65+ jaar\n\n0,00\n\nDuurzaam en volledig\n\n18\u201334 jaar\n\n119,02\n\narbeidsongeschikten\n\n35\u201344 jaar\n\n117,76\n\n(IVA)\n\n45\u201354 jaar\n\n105,24\n\n55\u201364 jaar\n\n71,94\n\nArbeidsongeschikten\n\n18\u201334 jaar\n\n77,05\n\nexcl. IVA\n\n35\u201344 jaar\n\n85,53\n\n45\u201354 jaar\n\n72,96\n\n55\u201364 jaar\n\n47,30\n\nBijstandsgerechtigden\n\n18\u201334 jaar\n\n56,01\n\n35\u201344 jaar\n\n56,90\n\n45\u201354 jaar\n\n49,42\n\n55\u201364 jaar\n\n20,57\n\nStudenten\n\n18\u201334 jaar\n\n\u201316,84\n\nZelfstandigen\n\n18\u201334 jaar\n\n\u20137,02\n\n35\u201344 jaar\n\n\u201310,78\n\n45\u201354 jaar\n\n\u201314,35\n\n55\u201364 jaar\n\n\u201317,14\n\nHoogopgeleiden\n\n18\u201334 jaar\n\n\u201313,28\n\nReferentiegroep\n\n18\u201334 jaar\n\n1,48\n\n35\u201344 jaar\n\n\u20134,96\n\n45\u201354 jaar\n\n\u20134,63\n\n55\u201364 jaar\n\n\u20134,18\n\nEigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico\n\n1\n\n9,83\n\n2\n\n5,93\n\n3\n\n3,98\n\n4\n\n3,09\n\n5\n\n1,00\n\n6\n\n\u20130,31\n\n7\n\n\u20132,02\n\n8\n\n\u20133,57\n\n9\n\n\u20136,21\n\n10\n\n-9,85"}