Title: wetten.nl - Regeling - Regeling AO/IC DBC GGZ - BWBR0020766

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0020766/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling AO/IC DBC GGZ - BWBR0020766", "content": "Regeling AO/IC DBC GGZ\n\n[Regeling vervallen per 24-12-2009]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorg of dienst als omschreven bij of krachtens\n                                       de AWBZ of de Zvw en wordt geleverd door zorgaanbieders die geneeskundige zorg leveren zoals medisch\n                                       specialisten die bieden (voor zover het psychiaters betreft), zorgaanbieders die zorg\n                                       leveren zoals psychotherapeuten die bieden, ziekenhuizen (voor zover het de psychiatrische\n                                       afdelingen betreft), zorgaanbieders die zijn toegelaten voor zorg aan verzekerden\n                                       met een psychiatrische aandoening of zorgaanbieders van wie de zorgverlening is gericht\n                                       op verzekerden met een psychiatrische aandoening.\n\n[Regeling vervallen per 24-12-2009]\n\nIn het vervolg van deze regeling wordt verstaan onder:\n\n2.1 AO/IC\n\nAdministratieve organisatie en interne controle registratie en facturering dbc ggz.\n\n2.2 Zorgaanbieder\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                       als bedoeld in artikel 1 van deze regeling.\n\n2.3 Zelfstandig gevestigde psychiater\n\nMedisch specialist niet verbonden aan een zorgaanbieder voor zover het psychiater\n                                       betreft die geneeskundige zorg levert.\n\n2.4 Zelfstandig psychotherapeut\n\nZorgaanbieder die zorg levert zoals psychotherapeuten die bieden en die niet is verbonden\n                                       aan een instelling.\n\n2.5 DBC\n\nDiagnose behandeling combinatie: het geheel van prestaties van zorgaanbieders voortvloeiend\n                                       uit de zorgvraag waarvoor een cli\u00ebnt de zorgaanbieders consulteert.\n\n2.6 DBC Validatie\n\nZorgaanbieders zijn ten behoeve van de registratie en declaratie van DBC\u2019s gehouden\n                                       in hun software een validatie-module op te nemen. Deze dient als instrument om de\n                                       betrouwbaarheid van DBC\u2019s te toetsen en de juistheid van de registratie te verifi\u00ebren.\n\n[Regeling vervallen per 24-12-2009]\n\nHet doel van de regeling is regels te stellen aan de administratieve organisatie en\n                                       interne controle van zorgaanbieders ter waarborging van de betrouwbaarheid van het\n                                       dbc-systeem in de geestelijke gezondheidszorg.\n\n[Regeling vervallen per 24-12-2009]\n\n4.1 Administratieve organisatie\n\nDe zorgaanbieder draagt zorg voor een beschrijving van de administratieve organisatie,\n                                       gebaseerd op de volgende elementen:\n\n1 Functiescheiding tussen beschikken (hoofdbehandelaars), registreren, en controleren.\n                                             Deze functiescheiding komt tot uitdrukking in de beschrijving van functies, taken\n                                             en verantwoordelijkheden\n\n2 Een beschrijving van procedures incl. werkbeschrijvingen\n\n3 Periodieke instructie van behandelaars en medewerkers\n\n4 Toetsing en controle op de naleving van de voorschriften ten aanzien van de AO\n\n5 Rapportage aan het management over de uitgevoerde controle\n\nVoor een betrouwbare DBC-registratie is vereist dat de essenti\u00eble verrichtingen die\n                                       zich voordoen bij de dbc\u2019s juist en volledig worden vastgelegd. De administratieve\n                                       organisatie wordt zo opgezet dat een zogenaamde audit-trail mogelijk is.\n\n4.2 Interne controle\n\nNaast het opzetten, het in stand houden, en het doorlopend goed laten werken van de\n                                       administratieve organisatie zorgt de zorgaanbieder middels de interne controle ervoor\n                                       dat de risico\u2019s die samenhangen met het bedrijfsproces beheerst kunnen worden. Binnen\n                                       de interne controle wordt onderscheid gemaakt tussen de controle die plaats vindt\n                                       binnen het primaire proces en de controle door de interne controle functie.\n\n4.2.1 Controles in het primaire proces\n\nTijdens en na de DBC-registratie dient een aantal controles te worden uitgevoerd dat\n                                       het registratieproces van de DBC op systematiek controleert. Deze controles kunnen\n                                       in de DBC-validatiemodule ingebouwd worden opdat deze geautomatiseerd uitgevoerd worden.\n                                       Daar waar de registratie op papier gebeurt, zullen de controles handmatig uitgevoerd\n                                       moeten worden. Het betreft de hiernavolgende controles:\n\n1 Controleren op juistheid van openen van een nieuwe DBC;\n\n2 Controleren of machtigingen zijn afgegeven door de zorgverzekeraar daar waar nodig;\n\n3 Sluiten van DBC na 365 dagen en openen vervolg DBC indien nodig. Signaleringslijst\n                                             laten autoriseren door de hoofdbehandelaar;\n\n4 Controle tijdige sluiting DBC\u2019s;\n\n5 Controleren dat DBC\u2019s niet leeg zijn;\n\n6 Controle volledigheid DBC typering;\n\n7 Controle juistheid combinaties typeringscomponenten;\n\n8 Controle juistheid combinaties van meerdere DBC\u2019s;\n\n9 Controle op lokale normaantal verrichtingen per DBC;\n\n10 Controle juistheid DBC typering bij sluiting;\n\n11 Controle volledigheid DBC registratie op basis van niet aan een DBC te relateren afspraak,\n                                             behandeling, verblijfdag, dagbesteding, aanvullend onderzoek en/of geneesmiddel.\n\n12 Afwikkeling van de signaallijsten alsmede de afwijkingen zoals geconstateerd in de\n                                             controle bevindingen.\n\n4.2.2 Controles door de interne controle functie\n\nHet beleggen van een interne controlefunctie dient te zorgen voor een goede monitoring\n                                       en periodieke optimalisatie van de DBC-registratie. De controle richt zich zowel op\n                                       het signaleren van verschillen tussen de DBC typering en de uitgevoerde verrichtingen,\n                                       als op de procedurele afspraken rondom de DBC-registratie.\n\nVoor de controle op juiste typering is het uitgangspunt om te werken met goed opgeleide\n                                       codeurs. Hierbij kan de omvang van de steekproef worden bepaald op basis van de controletolerantie\n                                       uit het Protocol Rechtmatigheidsonderzoek 2004 (CVZ).\n\nDe controles door de interne controle functie omvatten het volgende\n\n1 Controle op een juiste, volledige en tijdige vastlegging van de DBC\u2019s\n\n2 Controle op een juiste, volledige en tijdige vastlegging van de essenti\u00eble verrichtingen\n\n3 Controle op de juistheid van de definitieve DBC typering\n\n4 Controle op een juiste, volledige en tijdige facturering door de instelling aan de\n                                             zorgverzekeraars op basis van de afgesloten DBC\u2019s\n\n5 Controle op een re\u00eble verhouding tussen de beschikbare tijd van behandelaars ten opzichte\n                                             van de geregistreerde tijd van behandelaars\n\n6 Oplevering periodieke controlerapportages aan het lijnmanagement over de uitgevoerde\n                                             controles (zie hoofdstuk 2)\n\n7 Het systematisch vastleggen van gesignaleerde (mogelijke) fouten, de terugkoppeling\n                                             hiervan naar de (hoofd)behandelaars en het uitvoeren van eventuele correcties in de\n                                             DBC registratie\n\n8 De rapportage over de opzet, het bestaan en voortdurende goede werking van de AO/IC\n                                             aan het management, is zodanig dat de Raad van Bestuur op basis hiervan een verklaring\n                                             af kan geven over de DBCregistratie en de DBC-facturering (=productie).\n\n4.2.3 Zelfstandig gevestigde psychiaters en psychotherapeuten\n\nZelfstandig gevestigde psychiaters en psychotherapeuten kunnen niet aan de eisen van\n                                       artikel 4.2, lid 2, voldoen vanwege onder andere het ontbreken van functiescheiding\n                                       zoals daarvan sprake is bij zorginstellingen. Dit neemt echter niet weg dat de bedoeling\n                                       van deze regeling, het voeren van een juiste en volledige DBC- registratie en declaratie,\n                                       onverkort van toepassing is op zelfstandig gevestigde psychiaters en psychotherapeuten.\n                                       Zelfstandig gevestigde psychiaters en psychotherapeuten dienen daartoe een actuele\n                                       beschrijving beschikbaar te hebben op welke wijze de DBC-registratie wordt gevoerd,\n                                       declaratie plaatsvindt en op welke wijze invulling wordt gegeven aan de controle daarvan.\n                                       Deze beschrijving dient op verzoek ter beschikking te worden gesteld aan verzekeraars\n                                       en/of NZa. In het kader van de handhaving kan de NZa een nader onderzoek instellen.\n\n[Regeling vervallen per 24-12-2009]\n\n5.1 Verklaring zorgaanbieder\n\nHet bestuur van de zorgaanbieder legt jaarlijks voor 1 maart op het daartoe bestemde\n                                       formulier een verklaring af over de juistheid en de volledigheid van de gerealiseerde\n                                       productie over het voorafgaande jaar. Daarbij wordt aangegeven in welke mate is voldaan\n                                       aan de voorwaarden van deze regeling. Indien niet of niet volledig aan de voorwaarden\n                                       van deze regeling is voldaan, geeft het bestuur aan welke onderdelen dit betreft,\n                                       wat de reden is waarom op deze onderdelen niet is voldaan aan de regeling en welke\n                                       maatregelen zijn getroffen om de werking van de AO/IC op deze onderdelen te verbeteren.\n\n5.2 Verklaring externe accountant\n\nDe accountant legt jaarlijks voor 1 maart op basis van zijn controle een verklaring\n                                       af van zijn oordeel over het totaalbedrag van de over het voorafgaande jaar gefactureerde\n                                       DBC\u2019s. De controle van de accountant is zodanig gepland en uitgevoerd dat een redelijke\n                                       mate van zekerheid wordt verkregen dat het totaalbedrag van de in het voorafgaande\n                                       jaar gefactureerde DBC\u2019s geen onjuistheden van materieel belang bevat.\n\n[Regeling vervallen per 24-12-2009]\n\nDe regeling kan worden aangehaald als \u2018Regeling AO/IC DBC GGZ\u2019.\n\nDeze Regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                       de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en is van toepassing op de AO/IC DBC GGZ\n                                       vanaf 1 januari 2007.\n\nMet de inwerkingtreding van deze Regeling wordt de Regeling kaderregeling GGZ administratieve\n                                       organisatie en interne controle inzake DBC-registratie en facturering met nummer GG/NR\n                                       100.018 be\u00ebindigd."}