Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel eerstelijnsverblijf - BWBR0049055

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0049055/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel eerstelijnsverblijf - BWBR0049055", "content": "Beleidsregel eerstelijnsverblijf\n\nGelet op artikel\u00a057, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                    te stellen.\n\nGelet op artikel\u00a052, aanhef en onderdeel\u00a0e, van de Wmg, worden tarieven en prestatiebeschrijvingen die uit de voorliggende beleidsregel\n                                    voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld.\n\nMet de brief van 31\u00a0mei 2016 (kenmerk 962317-149857-CZ) heeft de Minister van Volksgezondheid,\n                                    Welzijn en Sport (VWS) de NZa het verzoek gedaan om de bekostiging voor eerstelijnsverblijf\n                                    vast te stellen.\n\nOnder verwijzing naar artikel\u00a058 van de Wmg, is in de voorliggende beleidsregel een experimentprestatie resultaatbeloning en\n                                    zorgvernieuwing opgenomen. De daartoe vereiste aanwijzing van 10\u00a0december 2018, met\n                                    kenmerk 1453331-184685-PZO, bedoeld in artikel\u00a059, aanhef en onder\u00a0f, van de Wmg, is door de Minister voor Medische Zorg, aan de NZa gegeven. Deze aanwijzing is gepubliceerd\n                                    in de Staatscourant onder nummer 2018, 70877.\n\nGelet op artikel\u00a059 van de Wmg, heeft de Minister voor Medische Zorg ten behoeve van de voorliggende beleidsregel\n                                    een aanwijzing op grond van artikel\u00a07 van de Wmg, aan de NZa gegeven (co\u00f6rdinatiefunctie verblijf). Deze aanwijzing dateert van 19\u00a0november\n                                    2019 en heeft als kenmerk 1613272-198762-PZo. Deze aanwijzing is gepubliceerd in de\n                                    Staatscourant onder nummer 2019, 64844.\n\nBesluit\n\nIn deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:\n\nzorgaanbieder:\n\n1\u00b0. natuurlijk persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg in de zin van\n                                                de Wmg verleent;\n\n2\u00b0. natuurlijk persoon of rechtspersoon voor zover deze tarieven in rekening brengt namens,\n                                                ten behoeve van of in verband met het verlenen van zorg door een zorgaanbieder als\n                                                bedoeld onder\u00a01\u00b0,\n\nals bedoeld in artikel\u00a01, eerste lid, onderdeel\u00a0c, van de Wmg.\n\neerstelijnsverblijf:\n\nZorg als bedoeld in artikel\u00a02.12 van het Besluit Zorgverzekering, voor zover het gaat om verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige\n                                          zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging,\n                                          verzorging of paramedische zorg.\n\npsychologische zorg binnen eerstelijnsverblijf:\n\nZorg verleend door gedragsdeskundigen aan pati\u00ebnten tijdens het eerstelijnsverblijf,\n                                          passende bij de indicatie eerstelijnsverblijf, op verzoek van de huisarts of specialist\n                                          ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten. Deze zorg valt onder de Zvw-prestatie\n                                          \u2018zorg zoals klinisch psychologen die plegen te bieden\u2019, en wordt geleverd aan pati\u00ebnten\n                                          met (een vermoeden van) gedragsmatige en/of cognitieve problematiek, en niet zijnde\n                                          (specialistische) geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. De zorgverlener moet\n                                          bevoegd en bekwaam zijn om de zorg voor pati\u00ebnten met gedragsmatige en/of cognitieve\n                                          problematiek te leveren.\n\nverblijfsdag:\n\nEen verblijfsdag is een kalenderdag die deel uitmaakt van een periode van opname\n                                          voor eerstelijnsverblijf. De opname omvat minimaal \u00e9\u00e9n overnachting. De dag van opname\n                                          en de dag van ontslag gelden als een te declareren verblijfsdag, waarbij geldt voor\n                                          de dag van opname dat deze enkel gedeclareerd kan worden indien de opname heeft plaats\n                                          gevonden v\u00f3\u00f3r 20.00 uur. In het geval de dag van opname samenvalt met de dag van overlijden\n                                          is eveneens sprake van een verblijfsdag. Als in dit geval de opname na 20.00 uur heeft\n                                          plaatsgevonden kan eveneens een verblijfsdag gedeclareerd worden.\n\nHet doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik\n                                    maakt van haar bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen\n                                    op het gebied van eerstelijnsverblijf.\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op eerstelijnsverblijf en psychologische zorg\n                                    binnen eerstelijnsverblijf, zoals omschreven in artikel 1 van deze beleidsregel.\n\nIn deze beleidsregel worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden:\n\n1. Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij \u00e9\u00e9n aandoening of beperking;\n\n2. Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen\n                                          die elkaar be\u00efnvloeden;\n\n3. Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in\n                                          de laatste levensfase;\n\n4. Experimentprestatie: resultaatbeloning en zorgvernieuwing;\n\n5. Co\u00f6rdineren van verblijf (regionale co\u00f6rdinatiefunctie);\n\n6. Onderlinge dienstverlening.\n\nDe prestaties:\n\n\u2013 Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij \u00e9\u00e9n aandoening of beperking;\n\n\u2013 Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen\n                                          die elkaar be\u00efnvloeden;\n\n\u2013 Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in\n                                          de laatste levensfase;\n\nomvatten de volgende componenten:\n\n\u2022 Verblijf voor zorg die medisch noodzakelijk is. Hierbij is inbegrepen de huisvestingskosten,\n                                          inventaris, eten en drinken, schoonmaak, linnengoed, outillagemiddelen, etc.\n\n\u2022 24-uurs beschikbaarheid en zorglevering van verpleging en/of verzorging.\n\n\u2022 De geneeskundige zorg geleverd door de specialist ouderengeneeskunde en arts verstandelijk\n                                          gehandicapten. Bij de geneeskundige zorg is ook de diagnostiek, voor zover uitgevoerd\n                                          door de specialist ouderengeneeskunde en arts verstandelijk gehandicapten, inbegrepen.\n                                          Indien een specialist ouderengeneeskunde een geriatrisch assessment uitvoert ten behoeve\n                                          van toegang tot de geriatrisch revalidatiezorg, is dit niet opgenomen in de integrale\n                                          prestaties van het eerstelijnsverblijf.\n\n\u2022 De psychologische zorg binnen eerstelijnsverblijf, die samenhangt met de indicatie\n                                          voor opname in het eerstelijnsverblijf.\n\n\u2022 De paramedische zorg (fysiotherapie, oefentherapie Mensendieck/Cesar, logopedie, di\u00ebtetiek\n                                          en ergotherapie) binnen het eerstelijnsverblijf, die samenhangt met de indicatie voor\n                                          opname in het eerstelijnsverblijf.\n\n1. Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij \u00e9\u00e9n aandoening of beperking\n\nDe prestatie eerstelijnsverblijf laag complex is een prestatie per verblijfsdag en\n                                    heeft als kenmerk dat de zorglevering door de aard van de zorgvraag laag complex is.\n\nEerstelijnsverblijf laag complex is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige\n                                    zorg zoals huisartsen plegen te bieden, en gaat al dan niet gepaard met verpleging,\n                                    verzorging of paramedische zorg, voor een enkelvoudige aandoening of beperking. Onder\n                                    de prestatie valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf, zoals\n                                    bedoeld in artikel\u00a01 van de beleidsregel.\n\nHulp bij algemene dagelijkse levensverrichtingen wordt aan de pati\u00ebnt verleend.\n\n2. Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of\n                                    beperkingen die elkaar be\u00efnvloeden\n\nDe prestatie eerstelijnsverblijf hoog complex is een prestatie per verblijfsdag en\n                                    heeft als kenmerk dat de zorglevering door de aard van de zorgvraag hoog complex is.\n\nEerstelijnsverblijf hoog complex is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige\n                                    zorg zoals huisartsen plegen te bieden, en gaat al dan niet gepaard met verpleging,\n                                    verzorging of paramedische zorg, voor meerdere en elkaar be\u00efnvloedende aandoeningen\n                                    of beperkingen. Onder de prestatie valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf,\n                                    zoals bedoeld in artikel 1 van de beleidsregel.\n\nAlgemene dagelijkse levensverrichtingen worden van de pati\u00ebnt overgenomen en er wordt\n                                    toezicht en sturing geboden.\n\n3. Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg\n                                    in de laatste levensfase\n\nDe prestatie eerstelijnsverblijf palliatief terminale zorg is een prestatie per verblijfsdag\n                                    en heeft als kenmerk dat sprake is van zorg voor een pati\u00ebnt, waarbij de levensverwachting\n                                    van de pati\u00ebnt volgens de behandelend arts drie maanden of korter zal zijn.\n\nEerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg is medisch noodzakelijk in verband\n                                    met geneeskundige zorg zoals huisartsen plegen te bieden, en gaat al dan niet gepaard\n                                    met verpleging, verzorging of paramedische zorg, vanwege een levensbedreigende ziekte\n                                    of aandoening met een levensverwachting van minder dan drie maanden. Onder de prestatie\n                                    valt ook de psychologische zorg binnen het eerstelijnsverblijf, zoals bedoeld in artikel\u00a01 van de beleidsregel.\n\nAlgemene dagelijkse levensverrichtingen worden van de pati\u00ebnt veelal overgenomen,\n                                    aansluitend bij het verloop van deze terminale levensfase.\n\n4. Experimentprestatie: resultaatbeloning en zorgvernieuwing\n\nDe experimentprestatie resultaatbeloning en zorgvernieuwing is een prestatie waarbinnen\n                                    kan worden ge\u00ebxperimenteerd met de bekostiging van eerstelijnsverblijf, voor zover\n                                    het gaat om individueel aan de pati\u00ebnt toewijsbare zorg.\n\nBinnen de prestatie kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars afspraken maken over\n                                    het belonen van uitkomsten van zorg of zorgvernieuwing op lokaal niveau.\n\nDe experimentprestatie resultaatbeloning en zorgvernieuwing komt in plaats van de\n                                    reguliere bekostiging, te weten de prestaties eerstelijnsverblijf laag complex, eerstelijnsverblijf\n                                    hoog complex of eerstelijnsverblijf palliatief terminale zorg. De declaratie-eenheid\n                                    is vrij.\n\nDe experimentprestatie kan alleen in rekening worden gebracht als hiervoor een schriftelijke\n                                    overeenkomst is gesloten tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar van de pati\u00ebnt. In\n                                    de overeenkomst zijn de inhoud van de te leveren zorg, de declaratie-eenheid, de duur\n                                    en de hoogte van het in rekening te brengen tarief vastgelegd.\n\n5. Co\u00f6rdineren van verblijf (regionale co\u00f6rdinatiefunctie)\n\nDe prestatie co\u00f6rdineren van verblijf is een prestatie waarbinnen de zorg geleverd\n                                    door een regionaal co\u00f6rdinatiepunt kan worden bekostigd. Een co\u00f6rdinatiefunctie verblijf\n                                    omvat in ieder geval de volgende vier functionaliteiten:\n\n1. Triage conform de omschrijving van het afwegingsinstrument voor opname eerstelijnsverblijf,\n                                          waarbij relevante kennis en vaardigheden beschikbaar moeten zijn en er minimaal zeven\n                                          dagen per week tot 22.00 uur toegang is tot intercollegiaal consult van de specialist\n                                          ouderengeneeskunde;\n\n2. 24/7 bereikbaarheid en inzicht in beschikbare capaciteit, waarbij de gekozen regionale\n                                          infrastructuur geschikt moet zijn voor toekomstige verbreding naar andere zorgvormen;\n\n3. Monitoring en evaluatie van het functioneren van de regionale co\u00f6rdinatiefunctie verblijf,\n                                          op gestructureerde wijze met betrokkenheid van verwijzers en andere gebruikers en\n                                          periodieke communicatie over de ontwikkeling en voortgang van de co\u00f6rdinatiefunctie;\n\n4. Kwaliteit- en effectmeting regionale co\u00f6rdinatiefunctie verblijf, onder verantwoordelijkheid\n                                          van betreffende zorgaanbieder en zorgverzekeraar en met deelname van verwijzers.\n\nDe prestatie kan alleen in rekening worden gebracht als hiervoor een schriftelijke\n                                    overeenkomst is gesloten tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar van de pati\u00ebnt. In\n                                    de overeenkomst zijn de inhoud van de te leveren zorg, de declaratie-eenheid, de duur\n                                    en de hoogte van het in rekening te brengen tarief vastgelegd.\n\n6. Onderlinge dienstverlening\n\nDe prestatie onderlinge dienstverlening betreft de levering van een (deel)prestatie\n                                    of van een geheel van prestaties op het gebied van eerstelijnsverblijf door een zorgaanbieder\n                                    in opdracht van een andere zorgaanbieder. De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in\n                                    dit kader aangeduid als de \u2018uitvoerende zorgaanbieder\u2019. De laatstgenoemde zorgaanbieder\n                                    wordt in dit kader aangeduid als de \u2018opdrachtgevende zorgaanbieder\u2019.\n\n1 \nTariefsoort\n\nVoor de prestaties:\n\n\u2013 Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij \u00e9\u00e9n aandoening of beperking;\n\n\u2013 Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen\n                                                die elkaar be\u00efnvloeden;\n\n\u2013 Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in\n                                                de laatste levensfase;\n\ngelden maximumtarieven per dag.\n\nVoor de prestaties:\n\n\u2013 Experimentprestatie: resultaatbeloning en zorgvernieuwing;\n\n\u2013 Co\u00f6rdineren van verblijf (regionale co\u00f6rdinatiefunctie);\n\n\u2013 Onderlinge dienstverlening,\n\ngelden vrije tarieven.\n\n2 \nTotstandkoming tarieven\n\nDe tarieven voor de prestaties eerstelijnsverblijf laag complex, hoog complex en palliatief\n                                          terminale zorg zijn gebaseerd op de volgende onderdelen:\n\n\u2013 Een loon- en materi\u00eble kostencomponent (LMC);\n\n\u2013 Een normatieve huisvestingscomponent (NHC);\n\n\u2013 Een normatieve inventariscomponent (NIC);\n\n\u2013 In de tarieven is daarnaast een rentevergoeding op het genormeerd eigen vermogen (VGREV)\n                                                opgenomen van 1,17%.\n\n\u2013 Jaarlijks vindt een aanpassing (indexering) plaats van de tariefcomponenten. De wijze\n                                                van indexeren is geregeld in artikel\u00a05.3.\n\nDe onderbouwing van deze maximumtarieven staat in het \u2018Verantwoordingsdocument Toelichting\n                                          op de berekening van de tarieven in het eerstelijnsverblijf\u2019, dat als bijlage bij\n                                          deze beleidsregel is opgenomen.\n\n3 \nIndexatie\n\nDe tarieven voor de prestaties:\n\n\u2013 Eerstelijnsverblijf laag complex: verblijf en zorg bij \u00e9\u00e9n aandoening of beperking;\n\n\u2013 Eerstelijnsverblijf hoog complex: verblijf en zorg bij meerdere aandoeningen of beperkingen\n                                                die elkaar be\u00efnvloeden;\n\n\u2013 Eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg: verblijf en palliatieve zorg in\n                                                de laatste levensfase,\n\nworden jaarlijks trendmatig aangepast.\n\n\u2022 De loonkosten worden ge\u00efndexeerd op basis van de door het Ministerie van VWS aangegeven\n                                                Overheidsbijdrage in de Arbeidskostenontwikkeling (OVA). Voor de materi\u00eble kosten\n                                                wordt aangesloten bij het prijsindexcijfer particuliere consumptie (PPC) uit het Centraal\n                                                Economisch Plan van het Centraal Planbureau (CEP).\n\n\u2022 De toe te passen index op de loon- en materi\u00eble kostencomponent is het gewogen gemiddelde\n                                                van de loon- en materi\u00eble indices, waarbij wordt uitgegaan van verhoudingspercentages\n                                                tussen loon- en materi\u00eble kosten per eerstelijnsverblijf prestatie. Deze verhoudingspercentages\n                                                zijn terug te vinden in tabel 11 van het \u2018Verantwoordingsdocument Toelichting op de\n                                                berekening van de tarieven in het eerstelijnsverblijf\u2019.\n\n\u2022 Voor de normatieve inventariscomponent geldt de index voor materi\u00eble kosten.\n\n\u2022 De normatieve huisvestingscomponent wordt jaarlijks ge\u00efndexeerd met 2,5%.\n\n4 \nMax-maxtarieven\n\nDe maximumtarieven, berekend op basis van artikel\u00a05.2, kunnen ten hoogste met 10%\n                                          worden verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende\n                                          zorgaanbieder en zorgverzekeraar ten grondslag ligt.\n\nDit zogenaamde max-maxtarief kan uitsluitend in rekening worden gebracht aan (a) de\n                                          zorgverzekeraar met wie het verhoogde maximumtarief is overeengekomen, of (b) de verzekerde\n                                          ten behoeve van wie een zorgverzekering met betrekking tot eerstelijnsverblijf is\n                                          gesloten bij een zorgverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief schriftelijk\n                                          is overeengekomen.\n\nEen tarief dat niet hoger is dan berekend op basis van artikel\u00a05.2 kan aan eenieder\n                                          in rekening worden gebracht.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel eerstelijnsverblijf, met kenmerk BR/REG-23140b, ingetrokken.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de gepubliceerde\n                                    maar nog niet in werking getreden Beleidsregel eerstelijnsverblijf, met kenmerk BR/REG-24128, ingetrokken.\n\nToepasselijkheid voorafgaande beleidsregel\n\nDe Beleidsregel eerstelijnsverblijf, met kenmerk BR/REG-23140b, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in\n                                    die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel\n                                    gold.\n\nInwerkingtreding / Bekendmaking\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2024.\n\nIngevolge artikel\u00a05, aanhef en onder\u00a0e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nCiteertitel\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel eerstelijnsverblijf."}