Title: wetten.nl - Regeling - Regeling Beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten - BWBR0035414

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0035414/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling Beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten - BWBR0035414", "content": "Regeling Beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten\n\nGelet op:\n\n\u2013 de artikelen 36, derde lid, 37, 38, derde lid, 39, tweede lid, en 62 juncto 68, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);\n\n\u2013 de aanwijzingen van 25\u00a0juli 2011 (kenmerk: MC-U-3073582) en van 15\u00a0september 2011 (kenmerk: MC-U-3080947) van de Minister\n                                          van VWS, afgegeven op grond van artikel 7, juncto artikel 37, lid 6, Wmg;\n\n\u2013 de beleidsregel \u2018Beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten\u2019;\n\nheeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vastgesteld.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\n1 Deze regeling is van toepassing op:\n\n\u2013 zorgaanbieders die geneeskundige zorg leveren zoals medisch specialisten die bieden,\n                                                voor zover daarop aanspraak bestaat ingevolge de Zorgverzekeringswet (Zvw) en voor\n                                                zover deze wordt geleverd door of onder verantwoordelijkheid van een of meer vrijgevestigd\n                                                medisch specialisten;\n\n\u2013 instellingen voor medisch specialistische zorg, indien en voor zover in of ten behoeve\n                                                van die instelling vrijgevestigd medisch specialisten werkzaam zijn.\n\n2 Deze regeling is niet van toepassing op psychiaters, die geneeskundige geestelijke\n                                          gezondheidszorg (GGZ) leveren als bedoeld in de Wet van 2\u00a0november 2006 tot wijziging\n                                          van het tijdstip waarop de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg deel uitmaakt\n                                          van de aanspraken ingevolge een zorgverzekering als bedoeld in de Zorgverzekeringswet\n                                          (Stb. 2006, 630, Artikel III).\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\nDeze regeling heeft tot doel een effectieve uitvoering van het beheersmodel voor de\n                                    honoraria van vrijgevestigd medisch specialisten te bevorderen. Om dit doel te bereiken\n                                    acht de NZa het noodzakelijk om enkele voorwaarden, voorschriften en beperkingen vast\n                                    te stellen op het gebied van:\n\n\u2013 het declaratieproces met betrekking tot het honorariumbedrag;\n\n\u2013 de inrichting van de administratie;\n\n\u2013 de (wijze van) aanlevering van gegevens aan de NZa.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \nvrijgevestigd medisch specialist: medisch specialist die, anders dan in loondienst, voor eigen rekening en risico werkzaam\n                                          is in of ten behoeve van een instelling voor medisch specialistische zorg.\n\nb. \ninstelling(en): instelling(en) voor medisch specialistische zorg als bedoeld in artikel 1.2 aanhef en onder 1, van het Uitvoeringsbesluit WTZi.\n\nc. \ncollectief: samenwerkingsverband van vrijgevestigd medisch specialisten dat optreedt als vertegenwoordiger\n                                          van deze medisch specialisten ten opzichte van de instelling en dat is belast met\n                                          de uitvoering van verdeelafspraken als bedoeld in deze regeling.\n\nd. \nhonorariumbedrag: honorariumtarief dat onderdeel uitmaakt van een tarief van een dbc-zorgprestatie.\n\ne. \nhonorariumomzet (jaar t): som van de:\n\n(1) honorariumtariefopbrengst van dbc\u2019s en dbc-zorgproducten in jaar t;\n\n(2) honorariumtariefopbrengst van overige zorgproducten, ondersteunende en overige producten\n                                                in jaar t;\n\n(3) mutatie onderhanden werk;\n\nen omvat niet:\n\n(4) in het kader van onderlinge dienstverlening gedeclareerde honorariumbedragen.\n\nf. \nhonorariumomzetplafond: bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg, die geldt voor de door of via een instelling gedeclareerde honorariumbedragen voor\n                                          zorgprestaties van ten behoeve van die instelling werkzame vrijgevestigd medisch specialisten.\n\ng. \nbeleidsregel: de beleidsregel \u2018Beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten\u2019.\n\nh. \naan-declaratie: het in rekening brengen van een honorariumbedrag overeenkomstig de wijze als beschreven\n                                          in artikel 4, eerste lid.\n\ni. \n via-declaratie: het in rekening brengen van een honorariumbedrag overeenkomstig de wijze als beschreven\n                                          in artikel 4, tweede lid.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\n1 Aan-declaratie:\n\na. de vrijgevestigd medisch specialist brengt het honorariumbedrag in rekening aan de\n                                                instelling;\n\nb. de instelling brengt de DBC, het DBC-zorgproduct, danwel het overige zorgproduct,\n                                                inclusief het door de vrijgevestigd medisch specialist bij hem in rekening gebrachte\n                                                honorariumbedrag in rekening aan de consument of diens zorgverzekeraar;\n\nc. het in rekening brengen als bedoeld onder (a) en (b) is slechts mogelijk, indien en\n                                                voor zover de de NZa op grond van de beleidsregel in een beschikking gericht aan de\n                                                instelling een aan-honorariumomzetplafond heeft vastgesteld.\n\n2 Via-declaratie:\n\nIndien en voor zover (1) de vrijgevestigd medisch specialist tot een collectief behoort\n                                          \u00e9n (2) door de NZa op grond van de beleidsregel een via-honorariumomzetplafond ten\n                                          behoeve van dit collectief is vastgesteld, is de vrijgevestigd medisch specialist\n                                          gerechtigd het honorariumbedrag in rekening te brengen aan de consument of diens zorgverzekeraar,\n                                          via de instelling.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\n1 De instelling richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit in ieder\n                                          geval kan worden afgeleid:\n\na. het Onderhanden werk met betrekking tot de conform artikel 4, eerste lid, in rekening te brengen honorariumbedragen en de wijze waarop het onderhanden werk\n                                                is berekend;\n\nb. de honorariumbedragen die zij conform artikel 4, eerste lid, in rekening heeft gebracht;\n\nc. welke vrijgevestigd medisch specialisten deelnemen aan een bij haar ingesteld collectief;\n\nd. honorariumbedragen die conform artikel 4, tweede lid, door de vrijgevestigd medisch specialist(en) die deel uitmaakt (uitmaken) van een\n                                                collectief via de instelling in rekening zijn gebracht;\n\ne. de honorariumbedragen die conform artikel 4, eerste en tweede lid, door haar of via haar in rekening zijn gebracht in het kader van de uitoefening\n                                                van zorgfuncties waarvoor een beschikbaarheidbijdrage is toegekend op grond van de\n                                                beleidsregel \u2018Beschikbaarheidbijdrage Cure op aanvraag\u2019.\n\n2 De medisch specialist die deel uitmaakt van een collectief richt zijn administratie\n                                          op een zodanige wijze in dat daaruit in ieder geval kan worden afgeleid:\n\na. het Onderhanden werk met betrekking tot de conform artikel 4, tweede lid, in rekening te brengen honorariumbedragen, alsook de wijze waarop het onderhanden\n                                                werk is berekend;\n\nb. de honorariumomzet die voortvloeit uit de honorariumbedragen die hij conform artikel 4, tweede lid, in rekening heeft gebracht.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\n1 De instelling draagt ontvangsten voor een door een vrijgevestigd medisch specialist\n                                          op grond van artikel 4, tweede lid, via haar gedeclareerd honorariumbedrag over aan het collectief waaraan deze vrijgevestigd\n                                          medisch specialist deelneemt.\n\n2 De overdracht van honorariumbedragen als bedoeld in het eerste lid, vindt slechts\n                                          plaats voor zover het totaal van de afgedragen honoraria het voor het betreffende\n                                          collectief vastgestelde honorariumomzetplafond niet overstijgt.\n\n3 Voor zover het totaal van de afdracht, bedoeld in het eerste lid, het in het tweede\n                                          lid genoemde honorariumomzetplafond te boven gaat, houdt de instelling de ontvangsten,\n                                          bedoeld in het eerste lid, in.\n\n4 Op grond van artikel 10, tweede lid, resulteren de ontvangsten, bedoeld in het derde lid, in een terugbetalingsverplichting\n                                          van de instelling aan het Zorgverzekeringsfonds.\n\nIndien de NZa met inachtneming van artikel 11 van de beleidsregel de in de vorige\n                                          zin genoemde terugbetalingsverplichting vermindert, staat het de instelling vrij,\n                                          in afwijking van artikel 6, derde lid, van deze regeling, het bedrag dat met die vermindering correspondeert, af te dragen\n                                          aan het betreffende collectief.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\n1 De instelling is verplicht de NZa uiterlijk 1\u00a0juni van jaar t +1 over het totaal van\n                                          haar honorariumomzet over het jaar t te informeren. Daarbij dient de instelling onderscheid\n                                          te maken tussen honoraria die op grond van artikel 4, eerste lid, in rekening zijn gebracht en honoraria die door een collectief op grond van artikel\n                                          4, tweede lid, via haar in rekening zijn gebracht.\n\n2 De opgave dient te geschieden middels een door de NZa beschikbaar te stellen formulier\n                                          en bijbehorend controleprotocol waarin de gegevens en inlichtingen worden opgevraagd.\n                                          Andere vormen van aanlevering zijn niet toegestaan. Voor onjuiste, onvolledige, niet\n                                          of niet tijdig ingediende formulieren geldt, dat de NZa een handhavingstraject start\n                                          om langs die weg aanlevering van het formulier en het bijbehorende controleprotocol\n                                          af te dwingen.\n\n3 De opgave bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen:\n\n\u2013 een door de instelling ondertekend voorblad van het formulier, genoemd in het tweede\n                                                lid;\n\n\u2013 een Excelversie van het ingediende formulier, waarbij geldt dat het controlegetal\n                                                op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad;\n\n\u2013 de bijbehorende accountantsverklaring (zie ook artikel 8).\n\n4 De hierboven genoemde aanleververplichting geldt onverminderd voor honorariumomzetplafonds\n                                          waarvoor een beschikking van \u20ac\u00a00 is afgegeven.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\n1 De instelling draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van artikel 7 verstrekte gegevens en inlichtingen bevestigt overeenkomstig de wijze die in de genoemde\n                                          formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven.\n\n2 De in het eerste lid beschreven verplichting geldt niet voor instellingen met een\n                                          honorariumjaaromzet door vrijgevestigd medisch specialisten van minder dan \u20ac\u00a0100.000.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\n1 De instelling verzendt haar opgave als bedoeld in artikel 7 naar formulierencure@nza.nl.\n\n2 Het in artikel 7, tweede lid, bedoelde formulier en controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website\n                                          van de NZa (www.nza.nl).\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\n1 In geval de som van de op grond van de artikel 4, eerste lid, verantwoorde honorariumomzet het voor de instelling vastgestelde honorariumomzetplafond\n                                          overschrijdt, draagt de instelling het verschil tussen de in rekening gebrachte honorariumbedragen\n                                          en het vastgestelde honorariumomzetplafond af aan het Zorgverzekeringsfonds.\n\n2 In geval de som van de op grond van de artikel 4, tweede lid, verantwoorde honorariumomzet het voor een collectief vastgestelde honorariumomzetplafond\n                                          overschrijdt, draagt de instelling het verschil tussen de in rekening gebrachte honorariumbedragen\n                                          en het voor het betreffende collectief vastgestelde honorariumomzet-plafond namens\n                                          het collectief af aan het Zorgverzekeringsfonds.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\n1 Als gevolg van de invoering van integrale tarieven per 1\u00a0januari 2015 en de gelijktijdige\n                                          be\u00ebindiging van het beheersmodel, is het per die datum voor (collectieven1 van) vrijgevestigd medisch specialisten niet langer mogelijk, c.q. toegestaan, om\n                                          honorariumbedragen op grond van de beleidsregel \u2018Beheersmodel honoraria vrijgevestigd\n                                          medisch specialisten\u2019 (BR/CU-2127) aan of via de instelling in rekening te brengen.\n\n2 Het in het vorige lid bepaalde geldt niet, indien en voor zover het honorariumbedragen\n                                          betreft die betrekking hebben op DBC-zorgproducten of overige zorgproducten die v\u00f3\u00f3r\n                                          1\u00a0januari 2015 zijn geopend, maar na 1\u00a0januari 2015 zijn gesloten (hierna: overloop\n                                          DBC\u2019s 2015).\n\n3 Op de honorariumomzet van het jaar 2014 blijven de artikelen 4 tot en met 10 van deze regeling onverminderd van toepassing.\n\n4 Op grond van het gestelde in het vorige lid en met inachtneming van artikel 7, dienen instellingen de NZa uiterlijk op 1\u00a0juni 2015 te informeren over het totaal\n                                          van hun honorariumomzet over 2014.\n\n5 Tot de honorariumomzet 2014 behoren niet:\n\n\u2022 de overloop DBC\u2019s 2015, met uitzondering van het onderhanden werk per 31\u00a0december\n                                                2014;\n\n\u2022 de na 1\u00a0januari 2015 geopende (en gesloten) DBC-zorgproducten en overige zorgproducten.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\nDe regeling \u2018Beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten\u2019, kenmerk NR/CU-223, wordt ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 28-12-2015]\n\nDeze regeling treedt in werking op 1\u00a0januari 2015.\n\nIngevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wet marktordening gezondheidszorg zal deze regeling ten minste twee dagen v\u00f3\u00f3r de datum van inwerkingtreding in de\n                                    Staatscourant worden geplaatst.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: \u2018regeling Beheersmodel honoraria vrijgevestigd\n                                       medisch specialisten\u2019.\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nM.A. \nRuys"}