Title: wetten.nl - Regeling - Planningsbesluit bijzondere interventies aan het hart - BWBR0008447

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0008447/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Planningsbesluit bijzondere interventies aan het hart - BWBR0008447", "content": "Planningsbesluit bijzondere interventies aan het hart\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nGelet op artikel 18, eerste en tweede lid, van de Wet ziekenhuisvoorzienin-gen en\n                                    artikel 1, onder b, van het Besluit bijzondere verrichtingen en apparatuur Wet ziekenhuisvoorzienin-gen;\n\nGezien de rapporten van de Gezondheidsraad (rapporten van 12 maart 1993, 30 november\n                                    1993 en 23 januari 1995);\n\nvan het College voor ziekenhuisvoorzieningen (uitvoeringstoets van 7 oktober 1996);\n\nBesluit:\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nDe omvang van de behoefte aan bijzondere interventies aan het hart en de wijze waarop\n                                    in die behoefte kan worden voorzien, zijn neergelegd in bijlage 1 bij deze regeling.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nDe bijlagen V, VI en XIII bij het Besluit procedures voor bijzondere functies Wet ziekenhuisvoorzieningen worden vervangen door bijlage 2 bij deze regeling.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nHet Planningsbesluit hartchirurgie, het Planningsbesluit hartcatheterisatie en de\n                                    Regeling hartritmestoornissen worden ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                    de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Planningsbesluit bijzondere interventies aan het\n                                    hart.\n\nDeze regeling zal met de daarbij behorende bijlagen en toelichting in de Staatscourant\n                                       worden geplaatst.\n\nMinister\n\nE. Borst-Eilers\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nIngevolge het Besluit bijzondere verrichtingen en apparatuur Wet ziekenhuisvoorzieningen (Stb.1991, 511) is het verboden om zonder vergunning hartchirurgie en alle vormen\n                                    van therapeutische interventiecardiologie te doen met inbegrip van de implantatie\n                                    van een cardioverter defibrillator (ICD).\n\nTot de bijzondere interventies aan het hart worden gerekend alle interventies aan\n                                    het hart, de coronairvaten en de grote aortaboog. In onderhavig planningsbesluit is\n                                    de omvang van de behoefte aan deze verrichtingen bepaald en de wijze waarop in die\n                                    behoefte kan worden voorzien. De omvang van de behoefte is weergegeven door aanwijzing\n                                    van het aantal ziekenhuizen waarin de bijzondere interventies aan het hart mogen worden\n                                    gedaan. Alleen in deze ziekenhuizen mogen de bovengenoemde verrichtingen worden uitgevoerd\n                                    met dien verstande dat interventies bij kinderen, volwassenen met aangeboren hartafwijkingen\n                                    en bij interventies ingeval van hartritmestoornissen uitgezonderd zijn. Hiervoor gelden\n                                    striktere beperkingen en is een sterkere concentratie nodig. Voor deze verrichtingen\n                                    dient in de vergunning een afzonderlijke toestemming te zijn verleend.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nOp het moment van de vaststelling van onderhavig planningsbesluit zijn er in ons land\n                                    15 ziekenhuizen waarin bijzondere interventies aan het hart mogen worden gedaan. Daarmee\n                                    wordt voor dit moment voorzien in de behoefte.\n\nOp termijn bestaat er behoefte aan uitbreiding van het aantal ziekenhuizen dat deze\n                                    functie aanbiedt. Het moment waarop dat het geval is valt niet op voorhand precies\n                                    aan te geven. Het wordt bepaald door een aantal factoren. Ik noem een aantal belangrijke:\n\nDe schattingen over de groei van het aantal ingrepen in de komende jaren lopen sterk\n                                          uiteen. Tegenover de schatting van de Gezondheidsraad van 2% per jaar staan schattingen\n                                          van bij de hartchirurgie betrokken organisaties die boven 5% uitgaan. Op dit moment\n                                          kan dus geen harde prognose worden gegeven;\n\ner zijn thans nog mogelijkheden tot capaciteitsuitbreiding binnen de 15 ziekenhuizen\n                                          om in de eerstkomende jaren de groei van het aantal ingrepen op te vangen zonder dat\n                                          daarvoor ingrijpende infrastructurele maatregelen nodig zijn;\n\ner is nog een verbetering van de organisatie van de zorg mogelijk; zo wordt thans\n                                          in het verwijzingsbeleid van cardiologen naar de 15 ziekenhuizen nog te weinig rekening\n                                          gehouden met wachttijden en pati\u00ebnten worden niet altijd naar ziekenhuizen verwezen\n                                          met een kortere wachttijd;\n\nop dit moment wordt er een gezamenlijke inspanning gepleegd door betrokken ziekenhuizen\n                                          en beroepsgroepen om zaken als een gezamenlijk landelijk protocol ten behoeve van\n                                          indicatiestelling en urgentiegradering, een transparante landelijke wachttijdenregistratie,\n                                          een medisch aanvaardbare wachttijd voor niet-urgente gevallen, visitatie en een onderling\n                                          verwijzingsbeleid af te spreken dan wel te optimaliseren, en\n\nop dit moment is er nog geen uitgekristalliseerde visie beschikbaar omtrent de mogelijkheden\n                                          om te komen tot een zekere taakverdeling binnen de hartchirurgie/interventiecardiologie.\n\nIn afwachting van de effecten van een structurele aanpak van het wachtlijstprobleem\n                                          heb ik middelen vrijgemaakt om in 1997 via een incidentele extrabudgettaire financiering\n                                          de wachtlijsten te bekorten.\n\nUitbreiding van het aantal ziekenhuizen waarin bijzondere interventie aan het hart\n                                          mag worden gedaan, zal pas worden overwogen wanneer kan worden vastgesteld dat:\n\nde organisatie van de voorziening per vestigingsplaats in Nederland doelmatig en\n                                          transparant is;\n\nde benutting van de capaciteit van de voorzieningen maximaal is en er onvoldoende\n                                          mogelijkheden zijn om met de bestaande infrastructuur een verdere groei op te vangen,\n                                          en\n\nde maximaal aanvaardbare wachttijden worden overschreden.\n\nNaar mijn oordeel is de Begeleidings-groep Hartchirurgie Nederland het aangewezen\n                                    orgaan om mij tegelegenertijd te berichten ingeval er onvoldoende mogelijkheden resteren\n                                    om met de bestaande infrastructuur een verdere groei op te vangen. In deze commissie\n                                    zijn de besturen van de Nederlandse Verenigingen voor Cardiologie, voor Thoraxchirurgie,\n                                    voor Kindergeneeskunde en voor Anaesthesie vertegenwoordigd.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nVoor wat betreft de structurering van de zorg bij bijzondere interventies aan het\n                                    hart staat mij het volgende voor ogen:\n\nVoor de openhartchirurgie zou een onderscheiding moeten worden aangebracht in de\n                                          chirurgie die naar verhouding weinig complex en zonder veel risico is en \u2010 wat ik\n                                          zou willen noemen \u2010 de gecompliceerde en risicovolle hartchirurgie. Voor de minder\n                                          complexe chirurgie stel ik mij enige uitbreiding van het aantal centra voor; voor\n                                          de top-hartchirurgie daarentegen stel ik mij veeleer een beperking ervan voor tot\n                                          vooral de academische centra, en\n\nvoor de interventiecardiologie vervolgens zou ook een onderscheiding moeten worden\n                                          aangebracht in interventies die naar verhouding weinig complex en zonder veel risico\n                                          zijn en wat ik zou willen noemen de gecompliceerde en risico volle interventies. Voor\n                                          de minder complexe interventiecardiologie zou op termijn onder randvoorwaarden \u2010 gericht\n                                          op samenwerking met centra die gespecialiseerd zijn in hartchirurgie \u2010 een spreiding\n                                          over enkele grote regionale ziekenhuizen mogelijk moeten worden. In het buitenland\n                                          bestaan reeds centra voor interventiecardiologie zonder hartchirurgie.\n\nIk zal de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie uitnodigen om na te gaan of binnen\n                                    de beroepsgroep consensus kan worden verkregen over een dergelijke onderscheiding.\n                                    De Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie zal ik uitnodigen hetzelfde te onderzoeken\n                                    voor wat betreft de thoraxchirurgie. Op basis van de bevindingen van deze beroepsverenigingen\n                                    zal ik de mogelijkheid beoordelen om delen van de functie buiten de kaders van artikel 18 van de Wet ziekenhuisvoorzieningen te brengen. Vooralsnog gaan mijn gedachten daarbij vooral uit naar de minder complexe\n                                    en weinig risicovolle cardiologische interventies.(m.n. de percutane transluminale\n                                    coronair/cardio angioplastiek (PTCA\u2019s). Tevens zal ik de situatie in het buitenland\n                                    (laten) inventariseren.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nWanneer gebleken is dat er onvoldoende mogelijkheden zijn om met de bestaande infrastructuur\n                                    een verdere groei op te vangen heeft uit oogpunt van spreiding de oprichting van een\n                                    nieuw centrum mijn voorkeur. Dit houdt in dat er op termijn ruimte zal komen voor\n                                    de start in enkele ziekenhuizen van de bijzondere interventie aan het hart.\n\nBij de beoordeling welke ziekenhuizen daarvoor in aanmerking komen, zal worden gelet\n                                    op:\n\nde regio(\u2019s) waar onvoldoende zorg \u2010 binnen een redelijk bereik \u2010 beschikbaar is;\n\neen verbetering van de spreiding;\n\nomvang, opleidingsmogelijkheden en andere faciliteiten van het ziekenhuis;\n\nbeperkte investeringsbehoefte voor de voorziening en de beschikbaarheid op korte\n                                          termijn van financi\u00eble middelen om die investeringen te realiseren;\n\naansluiting bij de kwaliteitseisen die de Gezondheidsraad heeft geformuleerd;\n\noordeel van de betrokken verzekeraars over de gewenste functie-uitbreiding en de\n                                          bereidheid van ziekenhuis en verzekeraars om binnen de kaders van het Jaaroverzicht\n                                          zorg voor de exploitatie voldoende financi\u00eble middelen te reserveren, en\n\nschriftelijke bereidverklaring van de betrokkenen in het ziekenhuis zich te binden\n                                          aan de geldende regels en richtlijnen wat betreft zaken als eenduidige indicatiestelling\n                                          en urgentiebepaling, uniforme wachttijdenregistratie, onderlinge doorverwijzing etc.\n\nMijn voorkeur gaat vooralsnog uit naar een optimale spreiding in de bijzondere interventies\n                                    aan het hart, te bereiken door op termijn de minder complexe interventies uit artikel 18 van de Wet ziekenhuisvoorzieningen te lichten en onder voorwaarden toe te staan in een beperkt aantal grotere regionale\n                                    ziekenhuizen. Ik denk daarbij, zoals gezegd, in eerste instantie aan de PTCA\u2019s. Vanzelfsprekend\n                                    zullen deze ziekenhuizen zich moeten binden aan nauwe samenwerkingsafspraken met \u00e9\u00e9n\n                                    of meer van de ziekenhuizen-met-vergunning en zullen de betrokken beroepsgroepen zich\n                                    moeten binden aan door henzelf hiertoe vast te stellen richtlijnen en regels; de meer\n                                    bijzondere interventies aan het hart blijven voorbehouden aan de ziekenhuizen met\n                                    een artikel-18-vergunning. Door een aanpassing van het Besluit bijzondere verrichtingen\n                                    en apparatuur WZV kan dit te zijner tijd worden gefaciliteerd.\n\nMocht een uitsplitsing van de bijzondere interventies aan het hart aldus niet mogelijk\n                                    blijken, dan zal binnen de kaders van artikel 18 uitbreiding van het aantal ziekenhuizen\n                                    met vergunning voor bijzondere interventies aan het hart, worden toegestaan.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nVoor de bijzondere interventies aan het hart bij kinderen en bij volwassenen met aangeboren\n                                    hartafwijkingen, acht ik een verdere concentratie van de zorg nodig. Over het aantal\n                                    ziekenhuizen met vergunning hiervoor heb ik met de direct-betrokkenen overlegd. De\n                                    Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie en de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde\n                                    hebben aangegeven dat voor deze categorie een clustering van de zorg wenselijk is\n                                    en dat 4 clusters een maximum is om \u2010 zonder kwaliteitsrisico\u2019s \u2010 de kindercardiologische\n                                    en kindercardiochirurgische zorg te bieden. Ik heb deze adviezen overgenomen. Over\n                                    een verdere uitwerking hiervan het volgende. Ik zal \u2010 na overleg met alle betrokkenen\n                                    \u2010 een voorstel ontwikkelen om die reorganisatie in de bijzondere interventies aan\n                                    het hart van kinderen uit te werken. Daarbij zal ik ook de beoordeling van het Staatstoezicht\n                                    op de Volksgezond-heid van de kwaliteit per centrum betrekken. Daarnaast is voor mij\n                                    van belang dat de academische ziekenhuizen die gespecialiseerd zijn in de totale zorg\n                                    voor zieke kinderen, bij deze functie in elk geval een centrale plaats hebben.\n\nOp interventies bij hartritmestoornissen hebben zich op dit moment \u2010 met vergunning\n                                    \u2010 7 ziekenhuizen toegelegd. De Gezondheidsraad heeft in 1993 geadviseerd om slechts\n                                    tijdelijk aan 6 ziekenhuizen toestemming te geven en vervolgens gelet op het beperkte\n                                    aantal pati\u00ebnten het aantal ziekenhuizen te beperken tot 4. Uit opgave van de ziekenhuizen\n                                    blijkt dat er nog steeds sprake is van wachttijden. Ik zal de Ziekenfondsraad vragen\n                                    om in 1998 dit aspect te evalueren. Tot dan ben ik van oordeel dat de 7 ziekenhuizen\n                                    die zich met vergunning hebben toegelegd op interventies in verband met hartritmestoornissen,\n                                    hun specifieke deskundigheid vooralsnog mogen blijven uitoefenen. De vergunning voor\n                                    Ziekenhuis de Weezenlan-den te Zwolle en St. Catharina Ziekenhuis te Eindhoven blijft\n                                    beperkt tot alleen catheterablatie. Wel verwacht ik van de beroepsgroep spoedig voorstellen\n                                    omtrent een verdere taakverdeling en concentratie van met name de ICD\u2019s en de hartritmechirurgie.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nVoor een goede kwaliteit van zorg zijn de 15 ziekenhuizen primair zelf verantwoordelijk.\n                                    Die zorg moet doeltreffend, doelmatig, pati\u00ebntgericht zijn en afgestemd op een re\u00eble\n                                    behoefte. In de Kwaliteitswet zorginstellingen is aangegeven wat daarvoor nodig is. In de drie rapporten van de Gezondheidsraad\n                                    (Hartchirurgie en interventiecardiologie voor volwassenen, voor kinderen, en Hartritmestoornissen)\n                                    zijn de criteria beschreven die een goede zorgverlening op dit terrein waarborgen.\n                                    Daarnaast geeft de Wet Beroepen in de Individuele gezondheidszorg regels ter bevordering\n                                    van de kwaliteit van de beroepsuitoefening en de bescherming van de pati\u00ebnt.\n\nMocht de kwaliteit van zorg in het geding zijn kan de minister de instelling een aanwijzing\n                                    geven; ook kan het Staatstoezicht een bevel geven. De zorgaanbieder is verplicht aan\n                                    de aanwijzing en het bevel te voldoen. Een dergelijke aanwijzing kan gericht zijn\n                                    op het stopzetten van de uitvoering van de artikel-18-functie.\n\nVoor de ziekenhuizen die van plan zijn een aanvang te maken met therapeutische interventies\n                                    aan het hart geldt vanzelfsprekend dat zij moeten kunnen gaan voldoen aan de door\n                                    de Gezondheidsraad gestelde criteria.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nVoor de financiering van de verrichtingen die onderartikel 18 van de Wet ziekenhuisvoorzieningen ressorteren, is in 1995 een nieuw besluitvormingstraject overeengekomen. Jaarlijks\n                                    wordt met de Vereniging Academische Ziekenhuizen en Zorgverzekeraars Nederland afgesproken\n                                    of en hoeveel aanvullende financi\u00eble middelen voor de desbetreffende verrichting beschikbaar\n                                    worden gesteld. Hiervoor wordt ieder jaar een in het Jaaroverzicht Zorg (JOZ) aangegeven\n                                    totaal-kader gereserveerd. Grondslag voor de bepaling van de omvang zijn de voorlopige\n                                    productie-afspraken die deze ziekenhuizen met de zorgverzekeraars maken, de beschikbare\n                                    ruimte binnen het JOZ en de beleidsmatig gewenste prioritering binnen de zorg. De\n                                    besluitvorming over de verdeling van die middelen voor de academische ziekenhuizen\n                                    vindt inmiddels plaats in het kader van het hoofdlijnenakkoord dat op 15 september\n                                    1995 met de Vereniging van Academische Ziekenhuizen is gesloten. Met de algemene ziekenhuizen\n                                    vindt thans overleg plaats om ook tot een dergelijk hoofdlijnenakkoord voor de artikel-18-zorg\n                                    te komen. De groei van het aantal verrichtingen wordt aldus financieel gedekt door\n                                    de afspraken die in het kader van de hoofdlijnenakkoorden zijn gemaakt.\n\nZodra minder complexe interventies geen artikel-18-zorg meer zijn, zullen voor de\n                                    financiering van die zorg de algemene spelregels van toepassing zijn die gelden voor\n                                    de reguliere zorg en de budgettering ervan. Dat wil zeggen dat volgens de regels van\n                                    de functiegerichte budgettering, kostenvergoeding mogelijk is op grond van productieafspraken,\n                                    de richtlijn inventarissen en eventueel toegestane bouw.\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\n[Regeling vervallen per 07-05-2008]\n\nGegevens te verstrekken door ziekenhuisvoorzieningen bij een aanvraag om een vergunning\n                                    voor het uitvoeren of doen uitvoeren van bijzondere interventies aan het hart.\n\n1  Algemene gegevens van de aanvrager:\n\na.  Naam van de rechtspersoon, en\n\nb.  adres.\n\n2  Aangeven in hoeverre en op welke wijze voldaan wordt aan het gestelde in Bijlage\n                                          I bij het Planningsbesluit bijzondere interventies aan het hart. Het betreft hier\n                                          ondermeer de bereikbaarheid, spreiding van capaciteit, inbedding van de zorg, financiering,\n                                          kwaliteitseisen, visie zorgverzekeraars, zorg binnen macro-kader JOZ, indicatiestelling,\n                                          wachttijden-registratie en doorverwijzing.\n\n3  Berekening op basis van de desbetreffende richtlijnen van het COTG van het budgettaire\n                                          beslag van de toepassing van bijzondere interventies aan het hart.\n\n4  Onderbouwde prognose over het lopende kalenderjaar en de komende vier jaar daarna:\n\na.  Het jaarlijkse aantal pati\u00ebnten dat een open-hartoperatie en catheterinterventie\n                                                zal ondergaan, alsmede het aantal heringrepen;\n\nb.  ontwikkelingen die mogelijk van invloed zullen zijn op het pati\u00ebntenaanbod of op\n                                                het aantal ingrepen in de toekomst. Daarbij aan te geven in hoeverre dit ontwikkelingen\n                                                betreft in techniek, methode en indicatiestelling, ontwikkeling van de zorg elders\n                                                in de regio etc. en binnen welk tijdsbestek \u00e9\u00e9n en ander naar verwachting merkbaar\n                                                zal zijn.\n\n5  Verklaringen, afspraken, standpunten als aangegeven in het Planningsbesluit bijzondere\n                                          interventies aan het hart."}