Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel overige kosten Wlz 2023 - BWBR0047350

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0047350/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel overige kosten Wlz 2023 - BWBR0047350", "content": "Beleidsregel Overige kosten Wlz 2023\n\nGrondslag\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                    te stellen.\n\nGelet op artikel 52, aanhef en onderdeel e, van de Wmg, worden tarieven die uit de voorliggende beleidsregel voortvloeien ambtshalve vastgesteld\n                                    door de NZa.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nIn deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:\n\nwoning:\n\neen ruimte waar men woont, meestal een huis of deel van een huis met \u00e9\u00e9n of meerdere\n                                          kamers. Een eenpersoonswoning betreft een woning waarin \u00e9\u00e9n cli\u00ebnt verblijft. Een\n                                          meerpersoonswoning betreft een woning waarin meerdere cli\u00ebnten verblijven. De woning\n                                          bevat een plaats met een toelating voor verblijf en geen toelating voor behandeling.\n\nVoor andere begripsbepalingen wordt verwezen naar de Beleidsregel definities Wlz.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nHet doel van deze beleidsregel is het vastleggen van de voorwaarden voor vergoeding\n                                    aan zorgaanbieders van:\n\n\u2022 extreme kosten van zorggebonden materiaal voor cli\u00ebnten met een somatische dan wel\n                                          psychogeriatrische aandoening (zzp vv) die verblijven in een Wlz-instelling toegelaten\n                                          voor behandeling en voor cli\u00ebnten met zorgprofiel lg6 en lg7. Voor deze laatste groep\n                                          cli\u00ebnten geldt dat er sprake moet zijn van een progressieve neurologische aandoening;\n\n\u2022 extreme kosten van geneesmiddelen voor cli\u00ebnten met een somatische, psychogeriatrische\n                                          of psychische aandoening, stoornis of een handicap (zzp vv, zzp ggz wonen, zzp ggz-b,\n                                          zzp vg, zzp lg, zzp zg, zzp lvg) die verblijven in een Wlz-instelling toegelaten voor\n                                          behandeling;\n\n\u2022 een onvrijwillige verhuizing van cli\u00ebnten in verband met renovatie en/of vervangende\n                                          nieuwbouw en/of het permanent sluiten van woningen voor Wlz-zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze beleidsregel is met uitzondering van artikel 5 van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd door zorgaanbieders.\n\nMet uitzondering van artikel 4 is deze beleidsregel van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens\n                                    de Wlz die wordt geleverd door zorgaanbieders in combinatie met verblijf als omschreven\n                                    bij of krachtens de Wlz.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Prestatiebeschrijvingen en tarief\n\nDe prestaties en tarieven van artikel 4 zijn van toepassing voor cli\u00ebnten ge\u00efndiceerd\n                                          voor of aangewezen op verblijf.\n\na. Prestatie extreme kosten van zorggebonden materiaal (NZa-code M001)\n\nOnder deze prestatie wordt verstaan het leveren van zorggebonden materiaal noodzakelijk\n                                                voor zorg, onder medisch toezicht in en door de instelling waar de cli\u00ebnt verblijft,\n                                                zodra de werkelijke kosten per vier aaneengesloten weken voor een individuele cli\u00ebnt\n                                                hoger zijn dan het drempelbedrag van \u20ac\u00a0700,\u2013.\n\nb. Prestatie extreme kosten van geneesmiddelen (NZa-code M002)\n\nOnder deze prestatie wordt verstaan het leveren van geneesmiddelen noodzakelijk voor\n                                                de zorg, onder medisch toezicht in en door de instelling waar de cli\u00ebnt verblijft,\n                                                zodra de werkelijke kosten per vier aaneengesloten weken voor een individuele cli\u00ebnt\n                                                hoger zijn dan het drempelbedrag van \u20ac\u00a0700,\u2013. Bij het leveren van geneesmiddelen dient\n                                                sprake te zijn van rationele farmacotherapie.\n\nc. Tarief\n\nDe tarieven van de in artikel 4, eerste lid onder a en b, omschreven prestaties zijn\n                                                vierwekentarieven die worden gebaseerd op de te declareren kosten van de desbetreffende\n                                                prestaties over een periode van vier aaneengesloten weken.\n\nHet bedrag dat voor elk van de twee prestaties kan worden gedeclareerd is per prestatie\n                                          gemaximeerd op 90% van de werkelijk gemaakte kosten (inclusief drempelbedrag). Die\n                                          methode wordt op de beschikkingen (budget, herschikking, nacalculatie) van de NZa\n                                          vermeld. De uiteindelijke concrete bedragen neemt de NZa op in de aanvaardbare kosten\n                                          en worden in de nacalculatie-opgave van jaar t opgenomen (en zo nodig verwerkt in\n                                          het sluittarief/vereffeningbedrag).\n\nVoor het bepalen van de kosten van materiaal en geneesmiddelen dient te worden uitgegaan\n                                          van de netto inkoopprijs van de goedkoopste gelijkwaardige variant. Onder de netto\n                                          inkoopprijs wordt verstaan de inkoopprijs na aftrek van eventuele bonussen en kortingen,\n                                          directe en indirecte inkoopvoordelen.\n\n2 Voorwaarden\n\na. De prestatie extreme kosten van zorggebonden materiaal kan worden gedeclareerd voor\n                                                cli\u00ebnten met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening (zzp vv) die verblijven\n                                                in een Wlz-instelling toegelaten voor behandeling en voor cli\u00ebnten met zorgprofiel\n                                                lg6 en lg7. Voor deze laatste groep cli\u00ebnten geldt de voorwaarde dat er sprake moet\n                                                zijn van een progressief neurologische aandoening.\n\nb. De prestatie extreme kosten van geneesmiddelen kan worden gedeclareerd voor cli\u00ebnten\n                                                met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening (zzp vv), psychische stoornis\n                                                (zzp ggz wonen en zzp ggz-b) of handicap (zzp vg, zzp lg, zzp lvg, zzp zg) die verblijven\n                                                in een Wlz-instelling toegelaten voor behandeling.\n\nc. De extreme kosten voor zorggebonden materiaal en geneesmiddelen maken onderdeel uit\n                                                van de aanvaardbare kosten. De aanvaardbare kosten van jaar t kunnen worden gewijzigd\n                                                door opgave van het afgesproken tarief, op basis van maximaal 90% van de werkelijk\n                                                gemaakte kosten, in het kader van de prestaties extreme kosten van zorggebonden materiaal\n                                                en extreme kosten van geneesmiddelen.\n\nd. De zorgaanbieder en de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor dienen bij de nacalculatie-opgave\n                                                van jaar t gezamenlijk een opgave in van de gerealiseerde prestaties extreme kosten\n                                                van zorggebonden materiaal en/of extreme kosten van geneesmiddelen. De werkelijke\n                                                zorggebonden materiaalkosten en/of kosten van geneesmiddelen van de cli\u00ebnt moeten\n                                                geanonimiseerd worden gespecificeerd. De nacalculatie-opgave dient tweezijdig ondertekend\n                                                te worden ingediend.\n\ne. Om in aanmerking te komen voor opname van de overeengekomen tarieven in de aanvaardbare\n                                                kosten dient aan de voorwaarden in deze beleidsregel voldaan te zijn.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Prestaties en tarieven\n\na. Prestatie inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing eenpersoonswoning\n\nInrichtingskosten van een eenpersoonswoning bij gedwongen verhuizing van een cli\u00ebnt\n                                                wegens (i) renovatie en/of (ii) vervangende nieuwbouw en/of (iii) het permanent sluiten\n                                                van de woning waar de cli\u00ebnt verblijft voor Wlz-zorg.\n\nb. Prestatie inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing meerpersoonswoning\n\nInrichtingskosten van een meerpersoonswoning bij gedwongen verhuizing van cli\u00ebnten\n                                                wegens (i) renovatie en/of (ii) vervangende nieuwbouw en/of (iii) het permanent sluiten\n                                                van de woning waar de cli\u00ebnten verblijven voor Wlz-zorg.\n\nc. Tariefsoort\n\nDe bedragen voor de prestaties in deze beleidsregel zijn vaste beleidsregelwaarden.\n                                                Dit betekent dat het door Wlz-uitvoerder/zorgkantoor en zorgaanbieder overeen te komen\n                                                tarief slechts door de NZa wordt vastgesteld als dit tarief gelijk is aan de in artikel\n                                                5, tweede lid, aangegeven beleidsregelwaarden. Nadat het tarief door de NZa is vastgesteld\n                                                in een tariefbeschikking is sprake van een vast tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel b, van de Wmg.\n\nd. Tarief\n\nHet tarief per cli\u00ebnt is afhankelijk van de bewoning van de woning door \u00e9\u00e9n of meerdere\n                                                cli\u00ebnten. De beleidsregelwaarden voor tariefvaststelling zijn in tabel 1 vermeld.\n\n2 Prijspeil\n\nDe in tabel 1 genoemde bedragen zijn gebaseerd op de definitieve materi\u00eble kostenindex\n                                          2022.\n\nTabel 1: Inrichtingskosten per cli\u00ebnt bij een eenpersoons- en een meerpersoonswoning\n\nPrestatie\n\nPrestatiecode\n\nPer cli\u00ebnt\n\nInrichtingskosten bij gedwongen verhuizing eenpersoonswoning\n\nI001\n\n\u20ac\u00a04.191,65\n\nInrichtingskosten bij gedwongen verhuizing meerpersoonswoning\n\nI002\n\n\u20ac\u00a02.095,82\n\n3 Voorwaarden prestatie\n\na. Inhoudelijke voorwaarden:\n\n1\u00b0 Er moet sprake zijn van een (i) renovatie en/of (ii) vervangende nieuwbouw van de\n                                                      woning en/of (iii) het permanent sluiten van de woning waar de cli\u00ebnt verblijft voor\n                                                      Wlz-zorg;\n\n2\u00b0 De verhuizing houdt verband met de hiervoor achter 1\u00b0 genoemde voorwaarde en is noodzakelijk;\n\n3\u00b0 De prestatie kan per cli\u00ebnt maximaal tweemaal per kalenderjaar worden afgesproken;\n\n4\u00b0 De cli\u00ebnt is aangewezen op een zzp vv exclusief de behandeling prestatie.\n\nb. Procedurele voorwaarden:\n\n1\u00b0 Afspraken over deze prestaties/tarieven kunnen worden ingediend in de gebruikelijke\n                                                      budgetrondes. De budgetaanvraag kan op dit onderdeel, uitsluitend tweezijdig worden\n                                                      ingediend;\n\n2\u00b0 In de nacalculatie-opgave kunnen de aantallen afgesproken prestaties worden verantwoord.\n                                                      De nacalculatie-opgave kan op dit onderdeel, uitsluitend tweezijdig worden ingediend.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDe nacalculatie-opgave met betrekking tot de in deze beleidsregel genoemde prestaties/tarieven\n                                    kan uitsluitend tweezijdig bij de NZa worden ingediend.\n\nWaar in deze beleidsregel wordt gesproken van een tweezijdige indiening van een aanvraag\n                                    of een opgave nacalculatie bedoelt de NZa:\n\n\u2022 zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder dienen gezamenlijk eensluidend in; zorgaanbieder\n                                          en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder hebben overeenstemming;\n\n\u2022 zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder dienen ieder afzonderlijk in en de indieningen\n                                          eensluidend zijn; zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder hebben overeenstemming.\n\nAanvragen of nacalculatie-opgaven anders dan tweezijdig beschouwt de NZa als eenzijdig.\n\nTweezijdige indiening is van belang om de volgende redenen:\n\n\u2022 Het gaat om uitzonderlijke prestaties. Bij de prestaties voor extreme kosten van zorggebonden\n                                          materiaal en van geneesmiddelen is bijvoorbeeld sprake van een in theorie open einde\n                                          bekostiging.\n\n\u2022 De prestaties inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing zijn gerelateerd aan de betreffende\n                                          cli\u00ebnt die de inrichtingskosten moet maken.\n\n\u2022 Bij de in deze beleidsregel beschreven prestaties/tarieven is maatwerk nodig tussen\n                                          zorgaanbieders en zorgkantoren/Wlz-uitvoerders, partijen die zelf het beste weten\n                                          wat nodig is. Door tweezijdige indiening kan enige balans worden bereikt tussen wensen\n                                          van partijen, nut, noodzakelijkheid, rechtmatigheid en doelmatigheid van inzet van\n                                          de prestaties met bijbehorende tarieven.\n\nWaar de NZa tweezijdige indiening tot uitgangspunt neemt, kunnen zorgaanbieder en\n                                    zorgkantoor/Wlz-uitvoerder niet volstaan met eenzijdige indiening.\n\nIndien een eenzijdige aanvraag of opgave wordt ingediend, vergewist de NZa zich van\n                                    de grondslag van de weigering van het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder of de zorgaanbieder\n                                    om de aanvraag/opgave mede te ondertekenen. Een eenzijdige aanvraag/opgave wijst de\n                                    NZa af tenzij de NZa de weigering van het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder of de zorgaanbieder\n                                    kennelijk onredelijk acht.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel overige kosten Wlz 2022, met kenmerk BR/REG-22120, ingetrokken.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de al wel gepubliceerde\n                                    maar nog niet in werking getreden Beleidsregel overige kosten Wlz 2023, met kenmerk BR/REG-23117, ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nToepasselijkheid voorafgaande beleidsregel\n\nDe Beleidsregel overige kosten Wlz 2022, met kenmerk BR/REG-22120, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden\n                                    die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode\n                                    waarvoor die beleidsregel gold.\n\nInwerkingtreding / Bekendmaking\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2023.\n\nIngevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nCiteertitel\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel overige kosten Wlz 2023."}