Title: wetten.nl - Regeling - Besluit vaststelling modelformulieren Besluit afbreking zwangerschap - BWBR0049004

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0049004/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Besluit vaststelling modelformulieren Besluit afbreking zwangerschap - BWBR0049004", "content": "Besluit van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 20 november 2023,\n                                    kenmerk 3720554-1056460-PG, houdende vaststelling modelformulieren bedoeld in het\n                                    Besluit afbreking zwangerschap\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nGelet op de artikelen 26, tweede lid, en 27, tweede lid, van het Besluit afbreking zwangerschap,\n\nBesluit:\n\n1 Het model van het formulier, bedoeld in artikel 26, tweede lid, van het Besluit afbreking zwangerschap is het model zoals dit in bijlage A bij dit besluit is opgenomen.\n\n2 Het model van het formulier, bedoeld in artikel 27, tweede lid, van het Besluit afbreking zwangerschap is het model zoals dit in bijlage B bij dit besluit is opgenomen.\n\nHet besluit van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 13\u00a0december 2010,\n                                       nr. PG/E-3040158, houdende vaststelling model formulieren bedoeld in het Besluit afbreking\n                                       zwangerschap (Stcrt. 2010, 20555) wordt ingetrokken.\n\nDit besluit treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2024.\n\nDit besluit zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nE.J. \nKuipers\n\nRapportageformulier bestemd voor de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd\n\nPer vraag dient alleen die regel ingevuld te worden die van toepassing is\n\n1. Naam instelling/huisarts\n\n1a. Plaats\n\n1b. ID code\n\n2. Naam invuller\n\n2a. Functie invuller\n\n2b. E-mailadres invuller\n\n2c. Telefoonnummer invuller\n\n3. Verslagperiode\n\njaar 20.....\n\n3a. Totaal aantal zwangerschaps-afbrekingen uitgevoerd\n\n4. Tijdsverloop tussen datum eerste gesprek en behandeling\n\nAantal\n\nAantal\n\naantal\n\n0 dagen\n\n17 dagen\n\n34 dagen\n\n1 dag\n\n18 dagen\n\n35 dagen\n\n2 dagen\n\n19 dagen\n\n36 dagen\n\n3 dagen\n\n20 dagen\n\n37 dagen\n\n4 dagen\n\n21 dagen\n\n38 dagen\n\n5 dagen\n\n22 dagen\n\n39 dagen\n\n6 dagen\n\n23 dagen\n\n40 dagen\n\n7 dagen\n\n24 dagen\n\n41 dagen\n\n8 dagen\n\n25 dagen\n\n42 dagen\n\n9 dagen\n\n26 dagen\n\n43 dagen\n\n10 dagen\n\n27 dagen\n\n44 dagen\n\n11 dagen\n\n28 dagen\n\n45 dagen\n\n12 dagen\n\n29 dagen\n\n46 dagen\n\n13 dagen\n\n30 dagen\n\n47 dagen\n\n14 dagen\n\n31 dagen\n\n48 dagen\n\n15 dagen\n\n32 dagen\n\n49 dagen\n\n16 dagen\n\n33 dagen\n\n50 dagen\n\n> 50 dagen\n\nNiet volledig ingevuld, resp. niet te berekenen\n\nTotaal\n\n5. Leeftijd van de vrouw\n\nAantal\n\nJonger dan 15 jaar\n\n15 t/m 19 jaar\n\n20 t/m 24 jaar\n\n25 t/m 29 jaar\n\n30 t/m 34 jaar\n\n35 t/m 39 jaar\n\n40 t/m 44 jaar\n\n45 t/m 49 jaar\n\n50 jaar en ouder\n\nNiet ingevuld\n\nTotaal\n\n6. Leef- of woonsituatie\n\naantal\n\ngehuwd of geregistreerd partnerschap\n\nGeen van beide\n\nTotaal\n\n7. Woonplaats in:\n\nProvincie\n\naantal\n\nBuitenland\n\nAantal\n\nGroningen\n\nBelgi\u00eb\n\nFriesland\n\nDuitsland\n\nDrenthe\n\nFrankrijk\n\nOverijssel\n\nIerland\n\nGelderland\n\nPolen\n\nFlevoland\n\nCura\u00e7ao, Aruba, Sint Maarten\n\nUtrecht\n\nAnder land\n\nNoord-Holland\n\nTotaal buitenland\n\nZuid-Holland\n\nZeeland\n\nNoord-Brabant\n\nLimburg\n\nBonaire, Sint Eustatius, Saba\n\nTotaal Nederland\n\nNiet ingevuld\n\ntotaal\n\n8. Aantal eerdere zwangerschappen\n\nAantal\n\n0\n\n1\n\n2\n\n3\n\n4\n\n5\n\n6\n\n7\n\n8\n\n9\n\n10\n\nMeer dan 10\n\nNiet ingevuld\n\nTotaal\n\n9. Aantal eerdere zwangerschapsafbrekingen\n\nAantal\n\n0\n\n1\n\n2\n\n3\n\n4\n\n5\n\nMeer dan 5\n\nNiet ingevuld\n\nTotaal\n\n10. Aantal kinderen (incl. stief/adoptie/pleegkinderen)\n\nAantal\n\n0\n\n1\n\n2\n\n3\n\n4\n\n5\n\n6\n\nMeer dan 6\n\nNiet ingevuld\n\nTotaal\n\n11. Graviditeit in weken IN AMENORROEWEKEN\n\nEerste trimester\n\naantal\n\nTweede trimester\n\naantal\n\n4 weken\n\n14 weken\n\n5 weken\n\n15 weken\n\n6 weken\n\n16 weken\n\n7 weken\n\n17 weken\n\n8 weken\n\n18 weken\n\n9 weken\n\n19 weken\n\n10 weken\n\n20 weken\n\n11 weken\n\n21 weken\n\n12 weken\n\n22 weken\n\n13 weken\n\n23 weken\n\nTotaal 1e trimester\n\nTotaal 2e trimester\n\n12. Verwezen door\n\nAantal\n\nNiet verwezen (vrouw kwam direct naar behandelcentrum/behandelend (huis)arts)\n\n(collega) huisarts\n\nAndere abortuskliniek\n\nArts tweede of derde lijn\n\nVerlofkundige\n\nKeuzehulpaanbieder\n\nAndere verwijzer\n\nNiet ingevuld\n\ntotaal\n\n13. Heeft de vrouw voorafgaande aan haar besluit voor een zwangerschapsafbreking overleg\n                                                      gehad met een andere professional? (naast de verwijzer of abortusarts)\n\n(meerder antwoorden mogelijk, het totaal aantal antwoorden kan hoger zijn dan het\n                                                      aantal behandelingen)\n\nAantal\n\nNee\n\nMaatschappelijk werker\n\nPsycholoog/psychiater\n\nGeestelijk raadspersoon\n\nKlinisch genetisch centrum\n\n(academisch) perinataal centrum\n\nVerpleegkundige seksuele gezondheid\n\nVerloskundige\n\nKeuzehulpaanbieder\n\nAndere deskundige\n\nNiet ingevuld\n\nTotaal\n\n14. Afbreking zwangerschap (mede) n.a.v. resultaten prenatale diagnostiek\n\nAantal\n\nJa\n\nNee\n\nOnbekend\n\nNiet ingevuld\n\ntotaal\n\n15. Behandelmethode\n\nAantal\n\nMedicamenteus\n\nInstrumenteel\n\nCombinatie (medicamenteuze voorbehandeling)\n\nNiet ingevuld\n\ntotaal\n\n16. Pijnstilling bij de behandeling\n\nAantal\n\nGeen\n\nParacetamol/NSAID\n\nOpiaten\n\nLokaal\n\nEpiduraal\n\nSpinaal\n\nSedatie\n\nNarcose\n\nAnders\n\nNiet ingevuld\n\nTotaal\n\n17a. Complicaties\n\nAantal\n\nGeen\n\nNiet bekend op moment van invullen registratie\n\nBehandeld in behandelcentrum of bij behandelend arts\n\nVerwezen naar (ander) ziekenhuis\n\nVerwezen naar (andere) abortuskliniek\n\nZelfstandig gemeld bij andere zorgverlener\n\nNiet ingevuld\n\nTotaal\n\n17b. Indien complicatie behandeld in behandelcentrum of bij behandelend (huis)arts\n\nMeerdere antwoorden mogelijk)\n\nAantal\n\nGeschat bloedverlies > 1.000ml\n\nIncomplete abortus meer dan 1 week na een medicamenteuze behandeling\n\nIncomplete abortus na een instrumentele behandeling\n\nRuptuur of perforatie van uterus\n\nInfectie\n\nComplicatie medicatie\n\nComplicatie sedatie/narcose\n\nAndere complicatie\n\n17c. Indien verwezen naar ander behandelcentrum of huisarts, reden:\n\n(Meerdere antwoorden mogelijk)\n\nAantal\n\nGeschat bloedverlies > 1.000ml\n\nincomplete abortus meer dan 1 week na een medicamenteuze behandeling\n\nIncomplete abortus na een instrumentele behandeling\n\nRuptuur of perforatie van uterus\n\nInfectie\n\nComplicatie medicatie\n\nComplicatie sedatie/narcose\n\nAndere complicatie\n\n18. Anticonceptie\n\nAantal\n\ncontinuering reeds gebruikte anticonceptie\n\n(andere) anticonceptie voorgeschreven/geplaatst\n\nVerwijzing naar huisarts\n\nVerwijzing naar Nu Niet Zwanger\n\nVervolgafspraak om op later moment te bespreken\n\nGeen anticonceptie gewenst\n\nAnticonceptie niet besproken\n\nNiet ingevuld\n\nTotaal\n\n19. Nacontrole afgesproken\n\nAantal\n\nIn behandelcentrum\n\nBij huisarts\n\nBij andere abortuskliniek\n\nBij arts tweede of derde lijn\n\nBij verloskundige\n\nElders\n\nGeen nacontrole gewenst\n\nNiet ingevuld\n\nTotaal"}