Title: wetten.nl - Regeling - Regeling mondzorg - BWBR0031695

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0031695/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling mondzorg - BWBR0031695", "content": "Regeling mondzorg\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit\n\nIngevolge de artikelen 36 derde lid, 37 eerste lid, aanhef en onder a, 38 derde en zevende lid van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vastgesteld:\n                                    Regeling mondzorg.\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die mondzorg leveren dan wel mondzorgprestaties\n                                       in rekening brengen1.\n\nDeze regeling is niet van toepassing op zorgaanbieders die chirurgische tandheelkundige\n                                       hulp van specialistische aard leveren (kaakchirurgen).\n\nDeze regeling heeft tot doel het stellen van de navolgende voorschriften met betrekking\n                                       tot de verlening van mondzorg:\n\nA) Administratievoorschriften zoals genoemd in artikel 4 van deze regeling teneinde de ontwikkelingen in de mondzorg en de daaruit volgende\n                                             resultaten in de zorgverlening in relatie tot de betaalbaarheid, toegankelijkheid\n                                             en kwaliteit te kunnen volgen, toetsen en evalueren;\n\nB) Declaratievoorschriften, zoals genoemd in artikel 5 van deze regeling, teneinde inzichtelijke, rechtmatige declaraties mogelijk te maken;\n\nC) Transparantievoorschriften, zoals genoemd in artikel 6 van deze regeling, teneinde te bewerkstelligen dat zorgaanbieders, zoals genoemd\n                                             in artikel 1 van deze regeling, de consumenten tijdig en zorgvuldig informeren over de tarieven\n                                             die zij voor prestaties en deelprestaties in rekening brengen.\n\nHet uitvoeren van \u00e9\u00e9n of meer prestaties, volgend uit en in het kader van een diagnose,\n                                          ten behoeve van preventieve en/of curatieve mondverzorging van de consument uitgevoerd\n                                          binnen een bepaalde tijdsperiode.\n\nEen zorgvrager, pati\u00ebnt, een potenti\u00eble pati\u00ebnt of degene die namens een pati\u00ebnt informeert.\n\nHet tarief of de tarieven die in rekening zijn gebracht voor een geleverde (deel)prestatie\n                                          of (deel)prestaties aan de consument dan wel aan de ziektekostenverzekeraar van de\n                                          betreffende consument.\n\nDe kosten van techniek die noodzakelijk zijn voor de behandeling en extra zijn ingekocht\n                                          dan wel in eigen beheer zijn uitgevoerd en de kosten van de materialen die specifiek\n                                          toe te rekenen zijn aan de betreffende prestatie. Hier worden expliciet niet de verbruiksmaterialen\n                                          bedoeld. Bij de prestaties waarbij dit van toepassing kan zijn staat dit in de prestatiebeschrijvingbeschikking\n                                          aangegeven met een * (sterretje).\n\nZorg zoals omschreven in artikel 1 van de beleidsregel \u2018Experiment vrije prijsvorming\n                                          mondzorg\u2019.\n\nEen prestatie, dan wel deelprestatie als bedoeld in de beleidsregel \u2018Experiment vrije\n                                          prijsvorming mondzorg\u2019. Een prestatie omvat het leveren van mondzorg aan een consument.\n\nEen, voor de consument vrijblijvend, gespecificeerd overzicht van de prestaties en\n                                          tarieven die de zorgaanbieder in rekening verwacht te brengen voor een behandeling.\n\nDe prijslijst, zoals gedefinieerd in artikel 6 van deze regeling.\n\nDe prijs voor een (deel van een) prestatie van een zorgaanbieder.\n\nEen tarief als bedoeld in artikel 57, lid 4, onder c van de Wmg.\n\n\u2013 een zorgverzekeraar;\n\n\u2013 een AWBZ-verzekeraar;\n\n\u2013 een particuliere ziektekostenverzekeraar, zijnde een financi\u00eble onderneming die ingevolge\n                                                de Wet op het financieel toezicht in Nederland het bedrijf van verzekeraar mag uitoefenen.\n\nEen onafgebroken tijdspanne waarin de zorgaanbieder ten behoeve van een consument\n                                          \u00e9\u00e9n of meer prestaties uitvoert, ongeacht inhoud en tijdsduur van de zitting.\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig mondzorg verleent.\n\nDe mate waarin de zorgbehoefte van de consument afwijkt van wat gemiddeld gebruikelijk\n                                          is in de praktijk van de zorgaanbieder.\n\nZorgaanbieders voeren een administratie van uitgevoerde prestaties, zodanig dat telling\n                                       mogelijk is van gerealiseerde prestaties en de daarvoor gehanteerde tarieven in enige\n                                       periode. Zorgaanbieders registreren in ieder geval per prestatie:\n\n1. de geleverde prestatie met code;\n\n2. het gedeclareerde tarief;\n\n3. de datum waarop de prestatie is uitgevoerd;\n\n4. de naam- adres en woonplaatsgegevens van de pati\u00ebnt;\n\n5. het burgerservicenummer van de pati\u00ebnt;\n\n6. de geboortedatum van de pati\u00ebnt;\n\n7. welke zorgverlener de prestatie heeft geleverd;\n\n8. de AGB-code van de declarerende zorgaanbieder;\n\n9. de postcode van de praktijk van de zorgaanbieder;\n\n10. of wordt afgeweken van de standaardprijslijst. Indien de zorgaanbieder in tarief afwijkt\n                                             van de standaardprijslijst, legt de zorgaanbieder het afwijkende tarief en de reden\n                                             voor de afwijking vast in zijn administratie. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen\n                                             een afwijkend tarief in verband met zorgzwaarte of een afwijkend tarief vanwege een\n                                             andere reden dan zorgzwaarte. Het vastleggen van de reden voor de afwijking kan middels\n                                             het registeren van de letter \u2018Z\u2019 in het geval dat er wordt afgeweken op zorgzwaarte\n                                             of de letter \u2018A\u2019 als er wordt afgeweken om een andere reden dan zorgzwaarte.\n\nA) De zorgaanbieder maakt in zijn declaratie aan een consument en/of ziektekostenverzekeraar\n                                             zichtbaar welk tarief voor een prestatie in rekening is gebracht.\n\nB) De declaratie dient te worden gespecificeerd conform de prestatiebeschrijvingen en\n                                             coderingen in de beleidsregel \u2018Experiment vrije prijsvorming mondzorg\u2019.\n\nC) De declaratie van de geleverde prestatie(s) moet zodanig gespecificeerd zijn dat in\n                                             ieder geval duidelijk is:\n\n1. Welke zorgaanbieder de prestatie declareert, waarbij ook vermeld de AGB-code.\n\n2. Welke pati\u00ebnt het betreft, op basis van naam, burgerservicenummer, en geboortedatum.\n\n3. Op welke prestatie(s) (inclusief prestatiecode) de declaratie betrekking heeft.\n\n4. Welk tarief de zorgaanbieder voor de gedeclareerde prestatie(s) hanteert.\n\n5. Welk tarief de zorgaanbieder voor materiaal- en/of techniekkosten hanteert per gedeclareerde\n                                                   prestatie.\n\n6. Op welk(e) elementnummer(s) (tand of kies) de prestatie betrekking heeft, indien specificeerbaar.\n\n7. Op welke datum de prestatie(s) is (zijn) uitgevoerd.\n\n8. Indien van toepassing, voor welke prestaties van het tarief op de standaardprijslijst\n                                                   is afgeweken, door vermelding van de letters \u2018Z\u2019 of een \u2018A\u2019, conform het bepaalde\n                                                   in artikel 4, lid 10 van deze regeling.\n\n9. Indien de zorgaanbieder een prestatie uit het hoofdstuk \u2018Kunstgebitten\u20192 uitvoert, moet de zorgaanbieder op de declaratie aangeven of het gaat om een prothese\n                                                   op implantaten en of het gaat om een parti\u00eble prothese of volledige prothese of een\n                                                   combinatie van voorgaande.\n\nD) Declaraties dienen voorzien te zijn van de adresgegevens van de declarerende praktijk.\n\nE) De prestatie wordt door de zorgaanbieder, of via een factoringmaatschappij, of via\n                                             een ziektekostenverzekeraar \u00e9\u00e9nmaal in rekening gebracht aan de consument.\n\nF) De uitvoerende zorgaanbieder brengt de prestatie 'onderlinge dienstverlening' enkel\n                                             in rekening bij de opdrachtgevende zorgaanbieder.\n\nZorgaanbieders dienen de consument tijdig en zorgvuldig te informeren over de tarieven\n                                       die zij voor prestaties in rekening brengen. Dit doen zij door aan onderstaande voorschriften\n                                       en voorwaarden te voldoen.\n\nDe zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de juistheid van de inhoud van de standaardprijslijst\n                                       en het tijdig en juist informeren van de consument.\n\nEen zorgaanbieder maakt een standaardprijslijst bekend die inzicht geeft in de tarieven,\n                                          die binnen de betreffende praktijk gelden, voor niet-verzekerde pati\u00ebnten of voor\n                                          verzekerde pati\u00ebnten waarvan de zorgverzekeraar geen contract heeft afgesloten met\n                                          de betreffende zorgaanbieder.\n\nDe standaardprijslijst mondzorg moet voldoen aan de volgende voorwaarden:\n\n1. De standaardprijslijst voorziet in \u00e9\u00e9n tarief per prestatie (waarbij het tarief exclusief\n                                                materiaal- en techniekkosten moet zijn wanneer deze separaat in rekening dienen te\n                                                worden gebracht).\n\n2. De standaardprijslijst vermeldt alle prestaties (code en beschrijving) die de desbetreffende\n                                                zorgaanbieder aanbiedt.\n\n3. De standaardprijslijst bevat per prestatie de meest recente tarieven, de ingangsdatum\n                                                waarop de lijst in werking treedt en de geldigheidsduur.\n\n4. Indien een zorgaanbieder in zijn praktijk gebruik maakt van de mogelijkheid om in\n                                                tarief te differenti\u00ebren dient op de standaardprijslijst per categorie (zorgzwaarte\n                                                of andere reden) vermeld te worden op basis van welke criteria wordt afgeweken van\n                                                de standaardprijs.\n\n5. De standaardprijslijst vermeldt voor welke consumenten de standaardprijslijst van\n                                                toepassing is door het weergeven van de volgende zin: \u2018Deze tarieven gelden voor iedereen.\n                                                Indien uw ziektekostenverzekeraar een contract heeft afgesloten met de zorgaanbieder\n                                                kunnen andere tarieven gelden\u2019.\n\nEen zorgaanbieder informeert de consument over de tarieven die binnen de betreffende\n                                          praktijk gelden voor niet-verzekerde pati\u00ebnten of voor verzekerde pati\u00ebnten waarvan\n                                          de zorgverzekeraar geen contract heeft afgesloten met de betreffende zorgaanbieder.\n                                          Hierbij voldoet de zorgaanbieder aan de volgende voorwaarden:\n\n1. Een zorgaanbieder dient gedurende de behandeling de tarieven conform de standaardprijslijst\n                                                te hanteren.\n\n2. Indien de tarieven op de standaardprijslijst wijzigen en dit gevolgen heeft voor de\n                                                in behandeling zijnde consument dan dient de zorgaanbieder de consument hier voorafgaand\n                                                aan het uitvoeren van de prestatie schriftelijk dan wel digitaal op de hoogte te brengen.\n\n3. De standaardprijslijst is te vinden op een voor de consument duidelijk zichtbare plaats\n                                                in de praktijk van de zorgaanbieder, zodat de consument hiervan op eenvoudige wijze\n                                                kennis kan nemen. Onder zichtbare plaats wordt verstaan: de wachtkamer en/of de balie\n                                                en/of de deur van de praktijk.\n\n4. Indien de zorgaanbieder een website voor de praktijk heeft, plaatst de zorgaanbieder\n                                                de standaardprijslijst op de website van de betreffende praktijk.\n\n5. Desgevraagd stelt de zorgaanbieder de consument mondeling, schriftelijk of per e-mail\n                                                binnen een redelijke termijn op de hoogte van de tarieven, zoals genoemd op de standaardprijslijst.\n\nEen zorgaanbieder stelt de consument, voorafgaand aan de behandeling, op de hoogte\n                                          van het tarief dat in rekening wordt gebracht, indien het tarief van de betreffende\n                                          prestatie afwijkt van de standaardprijslijst.\n\nIndien de zorgaanbieder afwijkt van de standaardprijslijst dient hij aan de volgende\n                                          voorwaarden te voldoen:\n\n1. De zorgaanbieder informeert de consument, voor de start van de behandeling, schriftelijk\n                                                dan wel mondeling, per prestatie over welk tarief hij hanteert voor de prestatie(s)\n                                                waarbij wordt afgeweken van de standaardprijslijst en welk tarief op de standaardprijslijst\n                                                staat vermeld.\n\n2. De zorgaanbieder motiveert, voor de start van de behandeling, schriftelijk dan wel\n                                                mondeling, waarom hij het afwijkende tarief voor de betreffende consument hanteert.\n\n3. Indien de zorgaanbieder zich tijdens de behandeling genoodzaakt ziet af te wijken\n                                                van het overeengekomen tarief dan dient hij dit kenbaar te maken aan de consument\n                                                voor de uitvoering van die prestatie waarvan het tarief wijzigt.\n\nEen zorgaanbieder verstrekt standaard, voorafgaand aan de behandeling, voor alle behandelingen\n                                          vanaf een totaalbedrag van 150 (honderdvijftig) euro een voor de consument vrijblijvende\n                                          prijsopgave.\n\nDe prijsopgave en de wijze waarop de zorgaanbieder hierover communiceert voldoen aan\n                                          de volgende voorwaarden:\n\n1. De prijsopgave maakt aan de consument inzichtelijk welke prestaties de zorgaanbieder\n                                                gaat uitvoeren voor de betreffende behandeling.\n\n2. De prijsopgave toont per uit te voeren prestatie het tarief dat de zorgaanbieder in\n                                                rekening brengt.\n\n3. Indien de zorgaanbieder van de standaardprijs wil afwijken, wordt het afwijkende tarief\n                                                per prestatie in de prijsopgave vermeld.\n\n4. De prijsopgave maakt de materiaal- en/of techniekkosten per prestatie afzonderlijk\n                                                inzichtelijk.\n\n5. Tenzij anders is overeengekomen met de consument, doet de zorgaanbieder de consument\n                                                de prijsopgave voor de start van de behandeling schriftelijk dan wel digitaal toekomen.\n\n6. De zorgaanbieder legt de prijsopgave vast in de administratie.\n\n1. Indien de zorgaanbieder de tandtechniekstukken niet zelf vervaardigt is deze, op verzoek\n                                                van de consument dan wel diens verzekeraar, verplicht de factuur van de tandtechnicus/tandtechnisch\n                                                laboratorium/tandtechnische onderneming te overleggen. Voorwaarde voor deze factuur\n                                                is dat deze per prestatie inzichtelijk maakt welke materiaal- en/of techniekkosten\n                                                de zorgaanbieder voor de betreffende consument heeft ingekocht. Hiermee maakt de zorgaanbieder\n                                                duidelijk welke kosten van techniek noodzakelijk zijn voor de behandeling en extra\n                                                zijn ingekocht en/of welke kosten van materialen specifiek toe te rekenen zijn aan\n                                                de betreffende prestatie. Hier worden expliciet niet de verbruiksmaterialen bedoeld.\n\n2. Indien de zorgaanbieder de materiaal- en/of techniekkosten niet voor een individuele\n                                                consument heeft ingekocht bij tandtechnicus/tandtechnisch laboratorium/tandtechnische\n                                                onderneming, maar voor meerdere consumenten tegelijk materiaal en/of techniekstukken\n                                                heeft ingekocht, is de zorgaanbieder op verzoek van de consument dan wel diens verzekeraar,\n                                                verplicht om de verzamelfactuur / de factuur voor de totale kosten van de tandtechnicus/tandtechnisch\n                                                laboratorium/tandtechnische onderneming te overleggen waaruit de voor de pati\u00ebnt gemaakte\n                                                kosten blijkt.\n\n1. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de goede opvolging van de in deze regeling\n                                             genoemde bepalingen.\n\n2. Indien een zorgaanbieder in loondienst is, draagt de werkgever zorg voor uitvoering\n                                             van de in deze regeling genoemde bepalingen.\n\n3. Indien een zorgaanbieder in een personenvennootschap werkzaam is en niet zelf de tarieven\n                                             bepaalt of in rekening brengt, draagt de personenvennootschap zorg voor de uitvoering\n                                             van de in deze regeling genoemde bepalingen.\n\nDeze regeling treedt in werking op 1 juli 2012. Indien de Staatscourant waarin de\n                                       mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub b, van de Wmg wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 30 juni 2011, treedt de regeling in werking\n                                       met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin de mededeling\n                                       wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 juli 2012.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: \u2018Regeling mondzorg\u2019.\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nT.W. \nLangejan,\n\nvoorzitter."}