Title: wetten.nl - Regeling - Regeling multidisciplinaire zorg - BWBR0039832

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0039832/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling multidisciplinaire zorg - BWBR0039832", "content": "Regeling multidisciplinaire zorg\n\nGelet op artikel 36, 37 en 38 en artikel 40 lid 4, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd tot het vaststellen van regels\n                                    op het gebied van de multidisciplinaire zorg.\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n1.1 \nPrestaties:\n\nMet de prestatie wordt in deze regeling (een van) onderstaande prestaties bedoeld.\n\na. \nMultidisciplinaire zorg DM2/VRM\n\nb. Multidisciplinaire zorg COPD/Astma\n\nc. \nMultidisciplinaire zorg DM2 \u2013 niet gecontracteerd\n\nd. \nMultidisciplinaire zorg COPD \u2013 niet gecontracteerd\n\ne. \nMultidisciplinaire zorg HVZ \u2013 niet gecontracteerd\n\nVoor een nadere toelichting op de inhoud van deze prestaties wordt verwezen naar Beleidsregel\n                                             huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg.\n\n1.2 \nMultidisciplinaire (eerstelijns)zorg:\n\nZorgverlening waarbij zorgaanbieders van diverse disciplines in samenwerking met de\n                                             pati\u00ebnt in onderlinge samenhang zorg verlenen, waarvan huisartsenzorg een onderdeel\n                                             is.\n\n1.3 \nKetenzorg:\n\nMultidisciplinaire programmatische zorgverlening voor chronisch zieken.\n\n1.4 \nStandaard voor zorgstandaarden:\n\nHet model voor zorgstandaarden bij chronische ziekten dat is ontwikkeld door het co\u00f6rdinatieplatform\n                                             zorgstandaarden.\n\n1.5 \nZorgstandaard:\n\nEen zorgstandaard geeft vanuit het pati\u00ebntenperspectief een op actuele en zo mogelijk\n                                             wetenschappelijk onderbouwde inzichten gebaseerde functionele beschrijving van de\n                                             multidisciplinair georganiseerde individuele preventie, zorg en ondersteuning bij\n                                             zelfmanagement voor een bepaalde chronische ziekte gedurende het complete zorgcontinu\u00fcm,\n                                             alsmede een beschrijving van de organisatie van de betreffende preventie en zorg en\n                                             de relevante prestatie-indicatoren.\n\n1.6 \nZorgmodule:\n\nDeze beschrijft een generieke component in de zorg voor mensen met een chronische\n                                             ziekte. Een generieke component onderscheidt zich van een ziektespecifieke doordat\n                                             hij op meer dan \u00e9\u00e9n chronische ziekte van toepassing kan zijn.\n\n1.7 \nZorgaanbieder:\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                             als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg.\n\n1.8 \nHoofdcontractant:\n\nDe hoofdcontractant is de zorgaanbieder die de onder 1.1 beschreven prestatie(s) contracteert,\n                                             levert en het tarief voor deze prestatie declareert.\n\n1.9 \nOnderlinge dienstverlening:\n\nIndien meerdere zorgaanbieders gezamenlijk en in onderlinge afstemming de onder 1.1\n                                             omschreven prestatie leveren, dan wordt de levering van de deelprestaties aangemerkt\n                                             als onderlinge dienstverlening.\n\n1.10 \n\u2018In zorg\u2019:\n\nDe pati\u00ebnt is \u2018in zorg\u2019 indien hij, voor de bij hem/haar bestaande chronische aandoening\n                                             zorg ontvangt waarvan inhoud en levering overeenkomen met (een van de) in artikel\n                                             1.1 bedoelde prestaties.\n\n1.11 \nTarief:\n\nHet tarief is de prijs voor de onder 1.1 omschreven prestatie.\n\n1.12 \nMinimale Dataset (MDS):\n\nGegevens betreffende de zorg welke geregistreerd dienen te worden voor pati\u00ebnten met\n                                             een bepaalde chronische ziekte met als doel de effectiviteit te kunnen vaststellen.\n\n1.13 \nDe beleidsregel:\n\nDe Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg.\n\nDeze regeling heeft tot doel het stellen van de navolgende voorschriften met betrekking\n                                       tot de multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen (DM type 2, VRM, COPD,\n                                       Astma):\n\n\u2212 Declaratievoorschriften;\n\n\u2212 Administratievoorschriften teneinde de ontwikkelingen van multidisciplinaire zorgvormen\n                                             voor de chronische aandoeningen DM type 2, VRM, COPD en Astma en de daaruit volgende\n                                             resultaten in de zorgverlening in relatie tot de betaalbaarheid, toegankelijkheid\n                                             en kwaliteit van de zorg te kunnen volgen, toetsen en evalueren;\n\n\u2212 Transparantievoorschriften teneinde te bewerkstelligen dat consumenten tijdig en zorgvuldig\n                                             ge\u00efnformeerd worden over de eigenschappen van de betreffende prestatie met het oog\n                                             op doeltreffendheid, juistheid, inzichtelijkheid en vergelijkbaarheid van de informatie.\n                                             Met deze informatie kunnen pati\u00ebnten een weloverwogen keuze maken voor het aangaan\n                                             van een overeenkomst met betrekking tot ketenzorg.\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die multidisciplinaire eerstelijnszorg\n                                       aanbieden zoals omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\n4.1 Hoofdcontractant\n\n4.1.1 De hoofdcontractant dient over de competenties te beschikken (c.q. deze competenties\n                                                   te hebben gecontracteerd) om de basisvoorziening huisartsgeneeskundige zorg te kunnen\n                                                   aanbieden. Bij prestaties c, d en e betreft dit ook de di\u00ebtetiek.\n\n4.1.2 De hoofdcontractant dient een zorgprogramma te ontwikkelen aangepast op de lokale\n                                                   situatie gebaseerd op de vigerende zorgstandaard en de onderliggende standaarden en\n                                                   richtlijnen en dit schriftelijk vast te leggen.\n\n4.1.3 De hoofdcontractant dient een kwaliteitsbeleid inclusief kwaliteitscyclus (PDCA-cyclus)\n                                                   op te zetten en te onderhouden voor de aanbieders binnen het multidisciplinaire samenwerkingsverband.\n                                                   Het kwaliteitsbeleid wordt jaarlijks onderhouden en is schriftelijk vastgelegd.\n\n4.2 Declaratiewijze zorg vallende binnen de te verzekeren prestaties Zvw en zorg vallende\n                                             buiten de te verzekeren prestaties Zvw1\n\nDe declaratie van het tarief omvat twee vergoedingscomponenten:\n\n\u2212 Zorgonderdelen die vallen onder de te verzekeren prestaties op grond van de Zorgverzekeringswet\n\n\u2212 Zorgonderdelen die vallen buiten de te verzekeren prestaties op grond van de Zorgverzekeringswet\n\n4.2.1 Zorgonderdelen die vallen onder de te verzekeren prestaties op grond van de Zorgverzekeringswet\n\nDe hoofdcontractant declareert de vergoedingscomponent die onder de te verzekeren\n                                                         prestatie(s) valt en welke, voorzover het de prestaties 1.1.a en 1.1.b betreft, is vastgelegd in de overeenkomst genoemd in art. 4.3, integraal aan de ziektekostenverzekeraar\n                                                         of de pati\u00ebnt. Dit gedeelte van het tarief kan door de hoofdcontractant gedeclareerd\n                                                         worden voor alle pati\u00ebnten vallende onder dit deel van de te verzekeren prestatie.\n\n4.2.2 Zorgonderdelen die vallen buiten de te verzekeren prestaties op grond van de Zorgverzekeringswet\n\nHierbij zijn twee mogelijkheden:\n\n\u2212 De hoofdcontractant declareert, naast de component als onder 4.2.1 gesteld, de vergoedingscomponent\n                                                               die buiten de te verzekeren prestaties valt aan de ziektekostenverzekeraar of pati\u00ebnt\n                                                               indien en voor de duur dat de component geleverd wordt.\n\n\u2212 Een tweede mogelijkheid is dat de zorgaanbieder die de deelprestatie levert, onafhankelijk\n                                                               van de hoofdcontractant, dit deel van de prestatie declareert bij de pati\u00ebnt of de\n                                                               ziektekostenverzekeraar. In dit geval is declaratie alleen mogelijk middels andere\n                                                               Wmg-regelgeving (consulten, zittingen, etc.) en als er geen sprake is van samenloop\n                                                               van zorg danwel dubbele bekostiging.\n\n4.3 Declaratie door hoofdcontractant\n\nOm de onder 1.1a en 1.1b omschreven prestatie(s) te declareren dient er een schriftelijke overeenkomst te\n                                             zijn gesloten tussen de hoofdcontractant en de ziektekostenverzekeraar.\n\nIn deze overeenkomst is tenminste opgenomen:\n\n\u2013 het overeengekomen tarief;\n\n\u2013 de inhoud van de onder 1.1a en/of 1.1b van deze regel omschreven prestatie(s);\n\n\u2013 de medisch specialistische zorg die geacht wordt onderdeel uit te maken van de betreffende\n                                                   prestatie(s).\n\n\u2013 het aandeel van het totale tarief dat toe te rekenen is aan de drie volgende componenten:\n                                                   huisartsgeneeskundige zorg; niet-huisartsgeneeskundige zorg; overhead/co\u00f6rdinatiekosten.\n\nDe prestatie als omschreven in artikel 1.1a en 1.1b van deze regeling wordt door de hoofdcontractant, met inachtneming van bovenstaande\n                                             bepalingen, in rekening gebracht bij de zorgverzekeraar of de pati\u00ebnt aan wie de prestatie\n                                             is geleverd.\n\n4.4  Moment van declareren van de prestatie\n\nWanneer de pati\u00ebnt \u2018in zorg\u2019 is wordt de prestatie gedeclareerd;\n\nHet overeengekomen tarief dient per kwartaal2 in rekening te worden gebracht; Het tarief per kwartaal kan door de hoofdcontractant\n                                             in rekening worden gebracht voor die pati\u00ebnten die op de eerste dag van dat kwartaal\n                                             in zorg zijn.\n\n4.5 Onderlinge dienstverlening\n\n4.5.1 Hoofdcontractant\n\nIndien sprake is van onderlinge dienstverlening, dan verdeelt de hoofdcontractant\n                                                   het tarief onder de zorgaanbieders die bij de keten betrokken zijn, volgens de (contract)afspraken\n                                                   die hij met hen heeft gemaakt.\n\n4.5.2 Ondercontractant\n\nIndien sprake is van onderlinge dienstverlening met betrekking tot zorg behorende\n                                                   tot de te verzekeren prestaties Zorgverzekeringswet, dient de zorgaanbieder die de deelprestatie levert deze uitsluitend in rekening\n                                                   te brengen aan de hoofdcontractant die de prestatie als bedoeld onder 1.1 declareert bij de ziektekostenverzekeraar of pati\u00ebnt.\n\nIndien de onderlinge dienstverlening zorg betreft buiten de te verzekeren prestaties\n                                                   Zorgverzekeringswet, kan de declaratie via de hoofdcontractant verlopen. De zorgaanbieder die de deelprestatie\n                                                   levert kan in plaats daarvan ook zelfstandig de zorg in rekening brengen bij de pati\u00ebnt\n                                                   of de ziektekostenverzekeraar. Indien de zorgaanbieder die de deelprestatie levert\n                                                   deze zelf declareert, is alleen declaratie middels andere Wmg-regelgeving mogelijk\n                                                   (consulten, zittingen, etc.).\n\n4.5.3 Tarief onderlinge dienstverlening\n\nDe tarieven voor onderlinge dienstverlening zijn vrij.\n\n5.1 Samenloop met de eerstelijnszorg\n\nDe zorg binnen de eerste lijn die geacht wordt onderdeel uit te maken van of gelijkwaardig\n                                             te zijn aan de prestatie als bedoeld onder 1.1 van deze beleidsregel wordt niet naast eerdergenoemde prestatie voor dezelfde pati\u00ebnt\n                                             gedeclareerd.\n\n5.2 Eerder be\u00ebindigen Innovatie- experiment ten behoeve van nieuwe zorgprestaties\n\nHoofdcontractant en zorgverzekeraar mogen in onderling overleg te allen tijde besluiten\n                                             hun experiment, dat loopt op basis van Beleidsregel innovatie ten behoeve van nieuwe\n                                             zorgprestaties, eerder te be\u00ebindigen en volgens de Beleidsregel huisartsenzorg en\n                                             multidisciplinaire zorg de genoemde prestaties gaan bekostigen.\n\n5.3 Multimorbiditeit bij multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen\n\nDe prestaties zoals vermeld onder 1.1 a en b beschrijven een zorgtraject voor twee ziektebeelden die gezamenlijk bij \u00e9\u00e9n pati\u00ebnt\n                                             kunnen voorkomen. Het is zorgverzekeraars en zorgaanbieders toegestaan om een gedifferentieerd\n                                             tarief af te spreken, bijvoorbeeld drie tarieven voor pati\u00ebnten met de ene, de andere\n                                             of beide ziektebeelden.\n\n5.4 In die gevallen waar een contractuele relatie tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar\n                                             ontbreekt (bij declaratie van de prestaties c, d en e zoals beschreven in artikel 1.1) zal de declarerende partij de pati\u00ebnt, de zorgverzekeraar dan wel de NZa op verzoek\n                                             duidelijk moeten maken welke onderaannemers betrokken zijn bij het samenwerkingsverband.\n\n6.1 Minimale Dataset\n\nDe hoofdcontractant registreert, naast de administratievoorschriften als bedoeld in\n                                             artikel 36, eerste lid, Wmg, de volgende gegevens volledig en naar waarheid:\n\nDe indicatorensets zoals deze worden gehanteerd bij de landelijke benchmark ketenzorg,\n                                             een gezamenlijk initiatief van Ineen en Zorgverzekeraars Nederland. De landelijke\n                                             benchmark meet zorginhoudelijke indicatoren voor de drie chronische aandoeningen DM2, COPD, VRM en Astma (vanaf 2015). De inhoud van de landelijke benchmark is gebaseerd\n                                             op de landelijke indicatorensets van het NHG en de platforms voor zorgstandaarden.\n                                             De indicatorensets uit de landelijke benchmark zijn te vinden op de website van InEen\n                                             www.ineen.nl en bestaan uit proces- en uitkomstindicatoren.\n\n6.2 Registratie contactmomenten\n\nDe hoofdcontractant draagt zorg voor registratie van de contactmomenten tussen huisartsgeneeskundige\n                                             zorgverleners en pati\u00ebnt, die zorginhoudelijk verband houden met de zorg die via de\n                                             ketenprestatie is ingekocht. Dit biedt de zorgverzekeraar een mogelijkheid om te controleren\n                                             of zorg die reeds via de keten wordt bekostigd niet separaat via de bekostigingssystematiek\n                                             van de individuele zorgaanbieders in onderaannemerschap wordt gedeclareerd.\n\n7.1 Zorgaanbieder\n\n7.1.1 Verplichting zorgaanbieder\n\nEen hoofdcontractant, welke de prestatie contracteert, levert en declareert bij de\n                                                   ziektekostenverzekeraar of de pati\u00ebnt, maakt openbaar wat de aanbiederspecifieke invulling\n                                                   van de desbetreffende prestatie is. De hoofdcontractant zal dit conform de structuur\n                                                   van de standaard voor zorgstandaarden doen.\n\nDe hoofdcontractant geeft aan dat prijsinformatie van de prestatie(s) terug te vinden\n                                                   is via de ziektekostenverzekeraar waar hij mee samenwerkt.\n\n7.1.2 Voorwaarden zorgaanbieder\n\nDe in artikel 7.1.1 omschreven openbaarmaking voldoet aan de volgende voorwaarden:\n\nDe informatie is voldoende toegankelijk voor consumenten; de informatie is daarom:\n\n\u2212 zichtbaar aanwezig in de wachtruimte van de zorgaanbieder;\n\n\u2212 via post te verkrijgen wanneer de consument daar om vraagt;\n\n\u2212 op de website van de aanbieder te vinden wanneer deze een website heeft.\n\nDe hoofdcontractant draagt er zorg voor dat de betrokken zorgaanbieders de benodigde\n                                                         informatie kunnen verstrekken aan consumenten op de bij hierboven genoemde manieren.\n\nDe informatie is tijdig beschikbaar voor de consument zodat deze in staat is de noodzakelijke\n                                                         keuzes te maken.\n\nDe beschikbare informatie is actueel en vermeldt een ingangsdatum waarop deze in werking\n                                                         treedt. De ingangsdatum geldt voor alle onderdelen van de prestatie.\n\n7.2 Ziektekostenverzekeraar\n\n7.2.1 Verplichting ziektekostenverzekeraar\n\nEen ziektekostenverzekeraar die de onder artikel 1.1a en/of b genoemde prestatie(s) contracteert, maakt op een voor de consument begrijpelijke\n                                                   manier prijsinformatie van de prestatie(s) openbaar.\n\nBij deze openbaarmaking dient in ieder geval te worden opgenomen:\n\n\u2212 prijs van de prestatie en opbouw van het gedeelte dat buiten de basisverzekering valt.\n\nBij de openbaarmaking wordt rekening gehouden met de door de ziektekostenverzekeraar\n                                                   aangeboden (aanvullende) verzekeringsvormen.\n\n7.2.2 Voorwaarden ziektekostenverzekeraar\n\nDe in artikel 7.2.1 gevraagde openbaarmaking voldoet aan de volgende voorwaarden:\n\nDe informatie is voldoende toegankelijk voor consumenten; de informatie moet daarom:\n\n\u2212 Via post te verkrijgen zijn wanneer de consument daar om vraagt;\n\n\u2212 Op de website vermeld zijn van de ziektekostenverzekeraar wanneer deze een website\n                                                         heeft.\n\nDe opgevraagde informatie is tijdig beschikbaar om de noodzakelijke keuzes te kunnen\n                                                   maken. Dit betekent dat binnen 5 werkdagen na het verzoek om de informatie, de consument\n                                                   deze in handen heeft.\n\nDe beschikbare informatie is actueel, bevat de meest recente prijzen en vermeldt een\n                                                   ingangsdatum waarop deze in werking treedt. De ingangsdatum geldt voor alle onderdelen\n                                                   van de prestatie.\n\nDe prijs van de prestatie geldt voor de duur van het betreffende kalenderjaar.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de Regeling multidisciplinaire zorg, met kenmerk NR/CU-742, ingetrokken.\n\nDe Regeling multidisciplinaire zorg, met kenmerk NR/CU-742, blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten)\n                                       van zorgaanbieders die onder de werkingssfeer van die regeling vielen en die zijn\n                                       aangevangen \u2013 en al dan niet be\u00ebindigd \u2013 in de periode dat die regeling gold.\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2018.\n\nGelet op artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Regeling multidisciplinaire zorg.\n\nNederlandse Zorgautoriteit,\n\nM.J. \nKaljouw\n\nvoorzitter Raad van Bestuur"}