Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg - BWBR0047180

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0047180/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg - BWBR0047180", "content": "Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                    te stellen.\n\nGelet op artikel 52, aanhef en onderdeel e, van de Wmg, worden tarieven die uit de voorliggende beleidsregel voortvloeien ambtshalve vastgesteld\n                                    door de NZa.\n\nGelet op artikel 59, onder a en b van de Wmg, heeft de Minister van VWS met brief van 27\u00a0juni 2011, met kenmerk MC-U-3070826,\n                                    brief van 25\u00a0juli 2011, met kenmerk MC-U-3073582, brief van 30\u00a0augustus 2011, met\n                                    kenmerk MC-U-3078436 en brief van 26\u00a0juni 2012, met kenmerk MC-U-3119631, ten behoeve\n                                    van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven.\n\nGelet op artikel 7 van de Wmg, heeft de Minister van VWS met brief van 21\u00a0mei 2014, met kenmerk 371987-120847-MC\n                                    en met brief van 29\u00a0november 2016, met kenmerk 1051065-157688-MC, ten behoeve van\n                                    de voorliggende beleidsregel een algemene aanwijzing aan de NZa gegeven.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nIn deze beleidsregel wordt verstaan onder:\n\na. \nAdd-on\n\n\u2022 Een overig zorgproduct (ozp), dat uiteenvalt in vier categorie\u00ebn:\n\n\u2022 zorg op de intensive care (ic), uitgedrukt in zorgactiviteiten en behorend bij een\n                                                dbc-zorgproduct (add-on IC\n\n\u2022 een limitatief aantal geneesmiddelen en stollingsfactoren, elk gekoppeld aan een ZI-nummer\n                                                (add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren);\n\n\u2022 een aantal specifieke prestaties met aanvullende voorwaarden (add-on overig);\n\n\u2022 een facultatieve prestatie voor medisch-specialistische zorg behorend bij een dbc-zorgproduct\n                                                (add-on facultatieve prestatie).\n\nb. \nAGB-code\n\nEen unieke code die aan de zorgaanbieder, zorgverlener, praktijk en/of instelling\n                                          wordt toegekend en waarmee de zorgaanbieder, zorgverlener en de praktijk of instelling\n                                          kan worden ge\u00efdentificeerd. De AGB-code is opgebouwd uit acht posities. De eerste\n                                          twee posities geven de zorgverlenersoort weer (01 = huisartsen, 03 = medisch specialist\n                                          et cetera). De overige zes posities zijn een volgnummer.\n\nc. \nApotheekbereiding\n\nEen bereiding van een geneesmiddel door de apotheek. Het aanpassen van geregistreerde\n                                          geneesmiddelen tot andere sterktes of toedieningsvormen en het voor toediening gereed\n                                          maken (VTGM) van geregistreerde geneesmiddelen vallen niet onder deze begripsbepaling.\n\nd. \nBeslisboom\n\nDe beslisboom beschrijft de criteria op grond waarvan een subtraject in combinatie\n                                          met zorgactiviteiten door een grouper wordt afgeleid tot een dbc-zorgproduct of uitvalproduct.\n\ne. \nDbc-zorgproduct\n\nEen declarabele prestatie die via de beslisboom is afgeleid uit een subtraject met\n                                          zorgactiviteiten.\n\nf. \nDbc-zorgproductcode\n\nHet unieke nummer van een dbc-zorgproduct dat bestaat uit negen posities. De code\n                                          is opgebouwd uit een dbc-zorgproductgroepcode (zes posities) en een code voor het\n                                          specifieke dbc-zorgproduct binnen een dbc-zorgproductgroep (drie posities).\n\ng. \nDbc-zorgproductgroep\n\nEen verzameling van dbc-zorgproducten. Deze verzameling is geclusterd op basis van\n                                          medische kenmerken zoals ICD-10-diagnose, Wbmv-indicatie of andere (zogenaamde pre-MDC)\n                                          criteria. Elke dbc-zorgproductgroep heeft een eigen beslisboom.\n\nh. \nDbc-zorgproductgroepcode\n\nEen zescijferige code van de dbc-zorgproductgroep, waar een dbc-zorgproduct tot behoort.\n\ni. \nDeclaratiedataset\n\nDe verzameling van gegevens die nodig is om de geleverde zorg af te leiden uit de\n                                          grouper.\n\nj. \n(typerende) Diagnose\n\nDe diagnose die de geleverde zorg over de te declareren periode (het subtraject) het\n                                          beste typeert. De typerende diagnose kan per subtraject verschillen.\n\nk. \nDiagnose-behandelcombinatie\n\nEen diagnose-behandelcombinatie (dbc) is een declarabele prestatie, die het resultaat\n                                          is van (een deel van) het totale zorgtraject van de diagnose die de zorgaanbieder\n                                          stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt.\n\nl. \nDiagnose-combinatietabel\n\nEen niet-limitatieve opsomming van diagnosen waarvoor geen parallelle dbc-zorgproducten\n                                          mogen worden gedeclareerd.\n\nm. \nEigen pati\u00ebnt\n\nEen pati\u00ebnt is een eigen pati\u00ebnt van de zorgverlener, indien deze pati\u00ebnt zich met\n                                          een zorgvraag tot de betreffende zorgverlener heeft gewend \u00e9n die zorgverlener verantwoordelijk\n                                          is voor het afhandelen van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende\n                                          zorgaanbieders.\n\nn. \nEquivalente geneesmiddelen\n\nHiermee worden geneesmiddelen bedoeld met eenzelfde werkzame stof en toedieningsvorm\n                                          die, in therapeutische zin, voor overwegend dezelfde pati\u00ebntenpopulatie kunnen worden\n                                          voorgeschreven en ingezet.\n\no. \nEigen zorgverlener\n\nZorgverlener tot wie de pati\u00ebnt zich met een zorgvraag heeft gewend en die verantwoordelijk\n                                          is voor het afhandelen van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende\n                                          zorgaanbieders.\n\np. \nFacultatieve prestatie medisch-specialistische zorg\n\nEen overig zorgproduct (ozp) met een vrij tarief, dat door de NZa is vastgesteld op\n                                          basis van een tussen ten minste \u00e9\u00e9n zorgaanbieder en ten minste \u00e9\u00e9n zorgverzekeraar\n                                          schriftelijk overeengekomen prestatie voor medisch-specialistische zorg. De facultatieve\n                                          prestatie medisch-specialistische zorg kent twee subcategorie\u00ebn: de add-on facultatieve\n                                          prestatie en de losse facultatieve prestatie.\n\nq. \nGereguleerd segment\n\nHet geheel van prestaties waarvoor de NZa maximumtarieven vaststelt.\n\nr. \nGrouper\n\nEen applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset\n                                          dbc-zorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform\n                                          de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen.\n\ns. \nHoofdbehandelaar\n\nZorgaanbieder die, in reactie op de zorgvraag van een pati\u00ebnt, bij een pati\u00ebnt de\n                                          diagnose stelt en/of verantwoordelijk is voor het uit te voeren beleid ten aanzien\n                                          van die zorgvraag. Bij medische overdracht van een pati\u00ebnt wordt ook het hoofdbehandelaarschap\n                                          overgedragen.\n\nt. \nHoofddiagnose ICD-10\n\nDe ziekte of aandoening die aan het einde van een subtraject hoofdzakelijk verantwoordelijk\n                                          is voor de behoefte van de pati\u00ebnt aan behandeling of onderzoek.\n\nu. \nICD-10\n\nDe tiende editie van de International Statistical Classification of Diseases and Related\n                                          Health Problems (ICD-10). De ICD-10 is het internationaal gestandaardiseerde classificatiesysteem\n                                          van diagnosen waarmee de zorgaanbieder alle ziektebeelden en diagnosen van pati\u00ebnten\n                                          eenduidig kan registreren.\n\nv. \nInstelling\n\nEen rechtspersoon die bedrijfsmatig zorg verleent of doet verlenen, een organisatorisch\n                                          verband van natuurlijke personen die bedrijfsmatig zorg verlenen of doen verlenen,\n                                          of een natuurlijk persoon die bedrijfsmatig zorg doet verlenen, met uitzondering van\n                                          een instelling die binnen het kader van de binnen een andere instelling verleende\n                                          zorg een deel van die zorg verleent.\n\nw. \nIntegraal tarief\n\nTarief waarin alle vergoedingen zijn opgenomen voor kosten die een zorgverlener in\n                                          rekening mag brengen in verband met het leveren van een prestatie.\n\nx. \nKostendrager\n\nEen eenheid waaraan kosten worden toegerekend.\n\ny. \nMacrokader medisch-specialistische zorg\n\nFinancieel kader vastgesteld door het Ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport\n                                          (VWS). VWS stelt jaarlijks \u00e9\u00e9n integraal macrokader vast voor zorgverleners van medisch-specialistische\n                                          zorg.\n\nz. \nMaximumtarief\n\nBedrag als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onder c, van de Wmg, dat ten hoogste als tarief voor een prestatie in rekening mag worden gebracht.\n\naa. \nMedisch-specialistische zorg\n\nBij ministeri\u00eble regeling aangewezen zorg die door een arts wordt verleend en valt\n                                          binnen de bijzondere deskundigheid van artsen aan wie de bevoegdheid toekomt tot het\n                                          voeren van een wettelijk erkende specialistentitel als bedoeld in artikel 14 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg, met inbegrip van gespecialiseerde mondzorg zoals kaakchirurgen die plegen te bieden\n                                          en met uitzondering van gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (ggz), generalistische\n                                          basis-ggz en forensische zorg.\n\nbb. \nOnderlinge dienstverlening\n\nHet leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door \u00e9\u00e9n of meerdere\n                                          zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.\n\ncc. \nOndersteunend specialist\n\nEen specialist die niet als poortspecialist fungeert en die medisch-specialistische\n                                          zorghandelingen uitvoert in het kader van een zorgtraject van een poortspecialist.\n                                          Een ondersteunend specialist heeft dus geen eigen zorgtraject.\n\nAls ondersteunende specialismen worden de volgende specialismen onderscheiden: radiologie\n                                          (0362), nucleaire geneeskunde (0363), klinische chemie (0386), medische microbiologie\n                                          (0387), pathologie (0388), anesthesiologie (0389) en klinische genetica (0390).\n\nIn bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel de poortfunctie uitvoeren\n                                          en is er sprake van een eigen zorgtraject. Dit geldt voor: een interventie-radioloog\n                                          (0362), een anesthesist als pijnbestrijder (0389) en een klinisch geneticus (0390).\n\ndd. \nOnverzekerde zorg\n\nZorg die niet behoort tot de te verzekeren prestaties bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\nee. \n Overig zorgproduct (ozp)\n\nEen prestatie binnen de medisch-specialistische zorg, niet zijnde een dbc-zorgproduct.\n                                          Overige zorgproducten zijn onderverdeeld in vijf hoofdcategorie\u00ebn: supplementaire\n                                          producten, eerstelijnsdiagnostiek (ELD), paramedische behandeling en onderzoek, overige\n                                          verrichtingen en facultatieve prestaties medisch-specialistische zorg.\n\nff. \nPoortfunctie\n\nTypering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg\n                                          mag starten. De poortfunctie mag uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende\n                                          ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder\n                                          (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast mag de poortfunctie ook uitgevoerd\n                                          worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent,\n                                          klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts\n                                          KNMG, verpleegkundig specialist, physician assistant en klinisch technoloog.\n\nBron: NZa\n\ngg. \nPoortspecialist\n\nDe medisch specialist van het poortspecialisme waarnaar een pati\u00ebnt wordt verwezen\n                                          voor medisch-specialistische zorg. Als poortspecialismen worden de volgende specialismen\n                                          onderscheiden: oogheelkunde (0301), KNO (0302), heelkunde/chirurgie (0303), plastische\n                                          chirurgie (0304), orthopedie (0305), urologie (0306), gynaecologie (0307), neurochirurgie\n                                          (0308), dermatologie (0310), inwendige geneeskunde (0313), kindergeneeskunde/neonatologie\n                                          (0316), gastro-enterologie/mdl (0318), cardiologie (0320), longgeneeskunde (0322),\n                                          reumatologie (0324), allergologie (0326), revalidatie (0327), cardio-pulmonale chirurgie\n                                          (0328), consultatieve psychiatrie (0329), neurologie (0330), klinische geriatrie (0335),\n                                          radiotherapie (0361) en sportgeneeskunde (8416).\n\nhh. \nPrestatie\n\nPrestatiebeschrijving als bedoeld in artikel 50, eerste lid, aanhef en onder d, van de Wmg.\n\nii. \nSolist\n\nSolistisch werkende zorgaanbieder die, anders dan in dienst of onmiddellijk of middellijk\n                                          in opdracht van een andere zorgaanbieder, zelfstandig beroepsmatig medisch-specialistische\n                                          zorg verleent.\n\njj. \nSpecialist ouderengeneeskunde\n\nDe zorgaanbieder die als specialist ouderengeneeskunde is geregistreerd door de \u2018Huisarts\n                                          en Verpleeghuisarts en arts voor verstandelijk gehandicapten Registratiecommissie\u2019\n                                          (HVRC).\n\nkk. \nSubtraject\n\nEen afgebakende periode binnen het zorgtraject van de pati\u00ebnt die op een vooraf bepaald\n                                          moment wordt afgesloten.\n\nll. \nTyperingslijst\n\nOverzicht per medisch specialisme of type van zorg waarop de voor het betreffende\n                                          specialisme (type van zorg) toegestane componenten binnen de dbc-registratie zijn\n                                          weergegeven.\n\nmm. \nUitvalproduct\n\nEen combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel\n                                          dbc-zorgproduct.\n\nnn.\n\nVervallen\n\noo. \nVerzekerde zorg\n\nZorg die behoort tot de te verzekeren prestaties bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\npp. \nVrij segment\n\nHet geheel van prestaties waarvoor de NZa geen tarieven vaststelt.\n\nqq. \nVrij tarief\n\nTarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onder a, van de Wmg, dat voor een prestatie in rekening mag worden gebracht.\n\nrr. \nWeegfactor\n\nFactor om ongewogen behandeltijd om te zetten naar gewogen behandeltijd.\n\nss. \nZorgaanbieder\n\nNatuurlijk persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1, aanhef en eerste lid, onderdeel c, van de Wmg.\n\ntt. \nZorgactiviteit\n\nDe bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct\n                                          vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke\n                                          prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt\n                                          de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten.\n\nuu. \nZorgproduct\n\nEen aanduiding van prestaties binnen de medisch-specialistische zorg. Zorgproducten\n                                          zijn onderverdeeld in dbc-zorgproducten en overige zorgproducten.\n\nvv. \nZorgprofiel\n\nAlle geregistreerde zorgactiviteiten binnen een dbc-zorgproduct.\n\nww. \nZorgtraject\n\nHet geheel van prestaties van een zorgverlener, voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor\n                                          de pati\u00ebnt de zorgverlener consulteert. Een zorgtraject is geen declarabele prestatie,\n                                          maar bestaat uit \u00e9\u00e9n of meerdere declarabele subtrajecten.\n\nxx. \nZorgverlener\n\nInstelling of solist.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nHet doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik\n                                    maakt van haar bevoegdheden ten aanzien van de bekostiging van de medisch-specialistische\n                                    zorg, audiologische zorg, trombosezorg, zorg in het kader van erfelijkheidsadvisering,\n                                    geriatrische revalidatiezorg en mondzorg zoals kaakchirurgen die bieden. Doel van\n                                    dit beleid is het bewerkstelligen van een evenwichtige set prestaties en tarieven\n                                    voor deze categorie\u00ebn van zorg, waarmee de kwaliteit, betaalbaarheid en toegankelijkheid\n                                    van die zorg wordt geborgd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Deze beleidsregel is van toepassing op geneeskundige zorg als bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering (Bzv), voor zover deze omvat:\n\n\u2022 zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden,\n\n\u2022 zintuiglijk gehandicaptenzorg als bedoeld in artikel 2.5a Bzv,\n\n\u2022 geriatrische revalidatie als bedoeld in artikel 2.5c Bzv.\n\n2 Deze beleidsregel is voorts van toepassing op mondzorg als bedoeld in artikel 2.7 Bzv, voor zover deze wordt geleverd door kaakchirurgen.\n\n3 Onder de zorg genoemd in het eerste en tweede lid wordt in het kader van deze beleidsregel\n                                          zowel verzekerde als onverzekerde zorg begrepen.\n\n4 Deze beleidsregel is niet van toepassing op abortuszorg, voor zover geleverd door\n                                          abortusklinieken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nPrestaties binnen de medisch-specialistische zorg worden door de NZa \u2013 in beginsel\n                                       jaarlijks \u2013 vastgesteld in de \u2018Prestatie- en tariefbeschikking medisch-specialistische\n                                       zorg\u2019. Prestaties worden onderscheiden in dbc-zorgproducten en overige zorgproducten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De NZa verdeelt de zorg in zorgactiviteiten. Iedere zorgactiviteit wordt voorzien\n                                             van een unieke zorgactiviteitcode en is enkelzijdig omschreven.\n\n2 Alle geldende zorgactiviteiten worden vermeld in de zorgactiviteiten tabel (te raadplegen\n                                             via puc.overheid.nl/nza). Bij de toepassing van bepaalde zorgactiviteiten gelden registratieregels.\n                                             Deze registratieregels zijn opgenomen in de Regeling medisch-specialistische zorg.\n\n3 Bij de afleiding naar een dbc-zorgproduct kan een weegfactor van toepassing zijn.\n                                             Door een weegfactor wordt in de afleiding een zwaarte toegekend aan een zorgactiviteit.\n                                             Dit bepaalt mede naar welk dbc-zorgproduct wordt afgeleid.\n\n4 Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van zorgactiviteiten van een zorgverlener in\n                                             het kader van de zorgvraag van de pati\u00ebnt. De dbc-zorgproducten zijn weergegeven in\n                                             de zorgproducten tabel (te raadplegen via puc.overheid.nl/nza).\n\n5 De NZa stelt in de beslisboom vast welke zorgactiviteiten, die geregistreerd zijn\n                                             binnen een subtraject, afleiden tot een prestatie en welk dbc-zorgproduct mag worden\n                                             gedeclareerd.\n\n6 Dbc-zorgproducten worden onderverdeeld in verschillende dbc-zorgproductgroepen op\n                                             basis van de hoofdstukken en subhoofdstukken van de ICD-10. Elke zorgproductgroep\n                                             heeft een eigen beslisboom voor de afleiding tot dbc-zorgproducten.\n\n7 Zolang zorg niet in te delen is op basis van de ICD-10-hoofdstukken, kan deze zorg\n                                             worden ingedeeld in Pre-MDC zorgproductgroepen.\n\n8 Ieder dbc-zorgproduct krijgt een dbc-zorgproductcode met negen posities, samengesteld\n                                             uit de dbc-zorgproductgroepcode (zes posities) en een code voor het specifieke dbc-zorgproduct\n                                             binnen de dbc-zorgproductgroep (drie posities).\n\n9 Aan elke dbc-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde\n                                             segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode\n                                             bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:\n\n\u2022 of er sprake is van zorg binnen het gereguleerde of vrije segment;\n\n\u2022 of de mogelijkheid bestaat tot aanspraak vanuit de Zvw-basisverzekering. Hierbij kan\n                                                   een declaratiecode 14xxxx of 15xxxx alsnog door de zorgverzekeraar worden afgewezen\n                                                   voor vergoeding. Het oordeel van de zorgverzekeraar of het Zorginstituut is leidend\n                                                   als het gaat om de aanspraak. Meer informatie hierover is te vinden in de Handleiding\n                                                   dbc-systematiek.Zie tabel 1 voor een verdeling van de eerste twee posities van de\n                                                   declaratiecode.\n\nVrij segment\n\n(Mogelijk)aanspraak vanuit Basisverzekering\n\nGereguleerd segment\n\n14xxxx\n\n15xxxx\n\nGeen aanspraak basisverzekering\n\n16xxxx\n\n17xxxx\n\nOnder voorwaarden aanspraak basisverzekering\n\n14xxxx/16xxxx\n\n15xxxx/17xxxx\n\n10 Bij \u00e9\u00e9n declaratiecode kunnen (onder een eventueel maximumtarief) tussen zorgverzekeraar\n                                             en zorgaanbieder meerdere prijsafspraken worden gemaakt (prijsdifferentiatie).\n\n11 Alle dbc-zorgproducten en daarbij behorende voorschriften, voorwaarden en beperkingen\n                                             worden vastgesteld in de \u2018Prestatie- en tariefbeschikking medisch-specialistische\n                                             zorg\u2019 en omschreven in de Regeling medisch-specialistische zorg. De door de NZa vastgestelde dbc-zorgproducten zijn weergegeven in de zorgproducten\n                                             tabel (te raadplegen via puc.overheid.nl/nza).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Een gestart zorgtraject kan bestaan uit \u00e9\u00e9n of meerdere subtrajecten die leiden tot\n                                             een declarabel dbc-zorgproduct of een uitvalproduct (niet-declarabel product).\n\n2 Voor een zo nauwkeurig mogelijke aansluiting tussen de daadwerkelijk geleverde zorg\n                                             en de prestatiebeschrijving wordt een subtraject onderscheiden op basis van een drietal\n                                             componenten:\n\na Zorgtype\n\nDe volgende zorgtypes worden onderscheiden:\n\n\u2022 ZT11: het eerste subtraject binnen een zorgtraject.\n\n\u2022 ZT21: alle volgende subtrajecten binnen een zorgtraject na afsluiting van zorgtype\n                                                         11.\n\n\u2022 ZT13: subtraject bij een intercollegiaal consult (icc). Subtrajecten met zorgtype\n                                                         13 vormen tevens een zorgtraject.\n\n\u2022 ZT51: subtraject voor opname op de ic en voor ic intercollegiaal consult buiten de\n                                                         ic met een bijbehorende behandeling door een poortspecialist.\n\n\u2022 ZT52: subtraject voor opname op de ic zonder een bijbehorende behandeling door een\n                                                         poortspecialist.\n\n\u2022 ZT41: subtraject voor een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische\n                                                         behandeling en diagnostiek.\n\nb Zorgvraag\n\nBij de volgende specialismen speelt de component zorgvraag een rol bij het typeren\n                                                   van een subtraject:\n\n\u2022 kindergeneeskunde/neonatologie;\n\n\u2022 neurologie;\n\n\u2022 revalidatiegeneeskunde;\n\n\u2022 consultatieve psychiatrie, en\n\n\u2022 radiotherapie.\n\nBij de andere specialismen is \u2018zorgvraag\u2019 niet opgenomen in de typeringslijsten.\n\nc Diagnose\n\nDe diagnose geeft weer hoe de geleverde zorg binnen een subtraject het best wordt\n                                                   getypeerd.\n\n3 De diagnosecodes zijn opgenomen in de typeringslijsten per specialisme (te raadplegen\n                                             via puc.overheid.nl/nza).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De prestaties binnen de medisch-specialistische zorg, niet zijnde dbc-zorgproducten,\n                                             worden overige zorgproducten genoemd.\n\n2 Overige zorgproducten bestaan uit vijf hoofdcategorie\u00ebn. Iedere hoofdcategorie is\n                                             onderverdeeld in subcategorie\u00ebn. In tabel 2 is een overzicht opgenomen.\n\nHoofdcategorie\n\nSubcategorie/inhoud\n\n1. Supplementaire producten\n\nAdd-ongeneesmiddelen\n\nOverig traject\n\nAdd-on ic\n\nOzp-stollingsfactoren\n\nAdd-on overig\n\n2. Eerstelijnsdiagnostiek\n\nBeeldvormende diagnostiek\n\nKlinische chemie en haematologie\n\nMicrobiologisch onderzoek en Parasitologie\n\nOverige laboratorium verrichtingen\n\nNucleair geneeskundige behandeling en onderzoek\n\nMedisch-specialistische behandeling en diagnostiek\n\nPathologie\n\n3. Paramedische behandeling en onderzoek\n\nDi\u00ebtetiek\n\nErgotherapie\n\nFysiotherapie\n\nLogopedie\n\nOefentherapie\n\nOptometrie\n\nOrthoptie\n\nVerloskunde\n\n4. Overige verrichtingen\n\nBijbetaling aandeel onverzekerde zorg\n\nBijzondere oogheelkunde\n\nBijzondere tandheelkunde\n\nCryopreservatie van geslachtscellen en embryo\u2019s\n\nHyperbare zuurstofbehandeling\n\nMondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie\n\nKeuringen, rapporten en informatieverstrekkingen\n\nKlinisch genetisch onderzoek ten behoeve van erfelijkheidsadvisering\n\nMedisch-specialistische beademingszorg\n\nOnderlinge dienstverlening\n\nPathologie\n\nPlanningsvergelijking protonen- en fotonentherapie\n\nPrenatale screening\n\nRegiefunctie complexe wondzorg\n\nReiskosten\n\nSCEN-consultatie\n\nTrombosezorg\n\nVerpleging in thuissituatie\n\n5. Facultatieve prestaties msz\n\nAdd-on facultatieve prestatie\n\nLosse facultatieve prestatie\n\n3 Facultatieve prestaties medisch-specialistische zorg vormen een aparte hoofdcategorie\n                                             binnen het cluster overige zorgproducten. Deze hoofdcategorie valt uiteen in twee\n                                             subcategorie\u00ebn: a) de add-on facultatieve prestatie en b) de losse facultatieve prestatie.\n\nFacultatieve prestaties die behoren tot subcategorie a maken deel uit van het profiel\n                                             van een dbc-zorgproduct, maar worden separaat gedeclareerd. Bij add-on facultatieve\n                                             prestaties is dus altijd sprake van een relatie met een zorgtraject, resp. dbc-zorgproduct.\n                                             Een add-on facultatieve prestatie mag tussentijds, dat wil zeggen \u2018na uitvoering\u2019\n                                             en \u2018eerder dan declaratie van het dbc-zorgproduct\u2019 in rekening worden gebracht.\n\nFacultatieve prestaties die behoren tot subcategorie b worden eveneens los gedeclareerd,\n                                             maar maken g\u00e9\u00e9n onderdeel uit van het profiel van een dbc-zorgproduct.\n\nQua inhoud kunnen facultatieve prestaties msz, ongeacht tot welke subcategorie zij\n                                             behoren, betrekking hebben op alle zorg die onder de reikwijdte van deze beleidsregel\n                                             valt, met uitzondering van de supplementaire producten \u2018add-on geneesmiddelen\u2019 en\n                                             \u2018ozp-stollingsfactoren\u2019. De inhoud van de facultatieve prestatie wordt in eerste instantie\n                                             bepaald door de partijen die hiertoe een aanvraag bij de NZa indienen. De procedure\n                                             en voorwaarden die gelden bij het indienen van een aanvraag voor een facultatieve\n                                             prestatie msz zijn vastgelegd in artikel 12 van deze beleidsregel.\n\n4 Alle overige zorgproducten en daarbij behorende voorschriften, voorwaarden en beperkingen\n                                             worden vastgesteld in de \u2018Prestatie- en tariefbeschikking medisch-specialistische\n                                             zorg\u2019 en omschreven in de Regeling medisch-specialistische zorg. De door de NZa vastgestelde overige zorgproducten zijn weergegeven in het \u2018Overzicht\n                                             overige zorgproducten\u2019 dat als bijlage aan de Regeling medisch-specialistische zorg\n                                             is gekoppeld (te raadplegen via puc.overheid.nl/nza)\n\n5 In afwijking van het vorige lid geldt dat voor facultatieve prestaties separate beschikkingen\n                                             worden vastgesteld. Zij maken dus geen deel uit van de Prestatie- en tariefbeschikking\n                                             medisch-specialistische zorg. Ook zijn de facultatieve prestaties, op een drietal\n                                             uitzonderingen voor eerstelijnsdiagnostiek na, niet omschreven in de Regeling medisch-specialistische zorg, maar in de beschikking die voor de facultatieve prestatie is vastgesteld. Omdat\n                                             facultatieve prestaties behoren tot de categorie overige zorgproducten worden zij\n                                             ook opgenomen in het \u2018Overzicht overige zorgproducten\u2019 dat als bijlage aan de Regeling\n                                             medisch-specialistische zorg is gekoppeld.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De hoofdcategorie supplementaire producten bestaat uit overige zorgproducten die zowel\n                                             los als additioneel bij een dbc-zorgproduct gedeclareerd kunnen worden.\n\na Add-ons ic zijn overige zorgproducten voor de intensive care zorg, uitgedrukt in zorgactiviteiten.\n                                                   De volgende zorgtypes worden onderscheiden voor de add-ons ic:\n\nZorgtype 51: zorgtrajecten voor opname op de ic en voor ic intercollegiaal consult\n                                                   buiten de ic met een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. De add-on\n                                                   ic is gekoppeld aan het dbc-zorgproduct van deze poortspecialist.\n\nZorgtype 52: zorgtrajecten voor opname op de ic zonder een bijbehorende behandeling\n                                                   door een poortspecialist.\n\nHet tarief voor de ic-dag is inclusief kosten voor opname en beademing en is alleen\n                                                   van toepassing op ic-pati\u00ebnten die behandeld worden op de ic.\n\nb Een add-ongeneesmiddel is een overig zorgproduct, dat is gekoppeld aan een ZI-nummer\n                                                   en behoort bij een zorgtraject. In hoofdstuk II van deze beleidsregel wordt het beleid met betrekking tot add-ongeneesmiddelen uiteengezet.\n\nc Een ozp-stollingsfactor is een overig zorgproduct, dat is gekoppeld aan een ZI-nummer.\n                                                   In hoofdstuk II van deze beleidsregel wordt het beleid met betrekking tot ozp-stollingsfactoren uiteengezet.\n\nd Een overig traject is een overig zorgproduct voor aaneengesloten trajecten, uitgedrukt\n                                                   per dag, die in plaats van een reguliere verpleegdag en naast een dbc-zorgproduct\n                                                   gedeclareerd mag worden.\n\ne Add-ons overig zijn overige zorgproducten, waarbij het wenselijk is om de relatie\n                                                   tussen het overig zorgproduct en het dbc-zorgproduct aan te tonen.\n\n2 Overige zorgproducten uit de hoofdcategorie eerstelijnsdiagnostiek worden uitgedrukt\n                                             in (diagnostische) prestaties die los gedeclareerd worden.\n\n3 Overige zorgproducten uit de hoofdcategorie paramedische behandeling en onderzoek\n                                             worden uitgedrukt in prestaties die los gedeclareerd worden.\n\n4 Een overig zorgproduct uit de hoofdcategorie overige verrichtingen wordt uitgedrukt\n                                             in een prestatie die los gedeclareerd worden.\n\na De prestaties mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie zijn ingedeeld in negen medisch\n                                                   inhoudelijke productgroepen, te weten:\n\nI Consultatie\n\nII Diagnostiek en niet-chirurgische prestaties\n\nIII Dentoalveolaire chirurgie\n\nIV Kaakgewrichtspathologie\n\nV Preprothetische chirurgie\n\nVI Traumatologie\n\nVII Oncologie/reconstructie\n\nVIII Chirurgie\n\n\u2022 Harde weefsels/Orthognathie\n\n\u2022 Weke delen\n\n\u2022 Speekselklierchirurgie\n\n\u2022 Aangezichts- en cosmetische chirurgie\n\nIX Kostenvergoedingen\n\nIn Bijlage 3 van de Regeling medisch-specialistische zorg is per prestatie weergegeven tot welke productgroep de prestatie behoort.\n\nb Verrichtingen bijzondere tandheelkunde (199800 t/m 199802)\n\nInstellingen voor medisch-specialistische zorg, waarin tenminste 1,0 fte tandartsen\n                                                   in de functie van bijzondere tandheelkunde werkzaam zijn, kunnen een individueel stoeluurtarief\n                                                   aanvragen bij de NZa (prestatie 199800). Dit verzoek dient mede ondertekend te zijn\n                                                   door de betrokken zorgverzekeraars.\n\nc De rekennorm is minimaal 1.206 declarabele stoeluren per jaar per 1,0 fte tandarts\n                                                   voor kleinere instellingen (1,0 \u2264 fte tandarts < 2,0) en is gebaseerd op 201 werkbare\n                                                   dagen per jaar en 6,0 declarabele stoeluren per werkdag.\n\nDe rekennorm is minimaal 1.106 declarabele stoeluren per jaar per 1,0 fte tandarts\n                                                   voor grotere instellingen (\u2265 2,0 fte tandarts) en is gebaseerd op 201 werkbare dagen\n                                                   per jaar en 5,5 declarabele stoeluren per werkdag.\n\nVoor de onderbouwing van het gezamenlijk aangevraagde individuele stoeluurtarief bijzondere\n                                                   tandheelkunde, dient de berekeningssystematiek aangehouden te worden zoals vermeld\n                                                   in de Beleidsregel Bijzondere tandheelkunde instellingen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Voor onderlinge dienstverlening is \u00e9\u00e9n algemene prestatie (genaamd: \u2018onderlinge dienstverlening\n                                             (190064)\u2019) vastgesteld met een vrij tarief voor het in rekening brengen van delen\n                                             van een dbc-zorgproduct indien de volledige prestatie door twee of meer zorgaanbieders\n                                             wordt geleverd.\n\n2 Alle denkbare (delen van) dbc-zorgproducten respectievelijk zorgactiviteiten die in\n                                             het kader van onderlinge dienstverlening tussen zorgaanbieders (instellingen, natuurlijke\n                                             personen, rechtspersonen, solisten, et cetera) plaatsvinden, kunnen in rekening worden\n                                             gebracht.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De procedure omtrent wijzigingen van de dbc-productstructuur en overige zorgproducten\n                                             staat beschreven in de Beleidsregel toetsingskader dbc-systeem.\n\n2 Voor add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren geldt een bijzondere procedure,\n                                             die is beschreven in de artikelen 10 tot en met 11 van deze beleidsregel.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde\n                                             geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden\n                                             gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door\n                                             de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard.\n\n2 Voor de vaststelling van een geneesmiddel als \u2018add-ongeneesmiddel\u2019 of \u2018ozp-stollingsfactor\u2019\n                                             hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria:\n\nBij een geregistreerd geneesmiddel:\n\n\u2022 De kosten van het geregistreerde geneesmiddel, die betrekking hebben op een prestatie\n                                                   voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, bedragen gemiddeld\n                                                   meer dan \u20ac\u00a01.000 per pati\u00ebnt per jaar, en\n\n\u2022 Voor het geneesmiddel is een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG)\n                                                   of Europese (EMA) registratieautoriteit. De NZa dient te beschikken over de openbare\n                                                   publicatie van de SmPC tekst van het geneesmiddel, en\n\n\u2022 Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van Z-index.\n\nOf\n\nBij een apotheekbereiding:\n\n\u2022 Het betreft een apotheekbereiding waarbij de apotheek op basis van grondstoffen een\n                                                   geneesmiddel bereidt; en\n\n\u2022 De kosten voor de apotheekbereiding die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige\n                                                   zorg zoals medisch specialisten die plegen, gemiddeld meer dan \u20ac\u00a01.000 per pati\u00ebnt\n                                                   per jaar bedragen of waarvan voor een geregistreerd equivalent een add-ongeneesmiddel\n                                                   of ozp-stollingsfactor geldig is. Onder \u2018kosten\u2019 wordt hier verstaan: de kosten die\n                                                   onderdeel zijn van de kostprijs zoals beschreven in artikel 15 lid 2 van deze beleidsregel, en\n\n\u2022 De apotheekbereiding is opgenomen in de G-standaard van Z-index.\n\n3 Een add-on aanvraag wordt toegewezen, ook als niet aan het criterium van de kostendrempel\n                                             als bedoeld in het tweede lid wordt voldaan, wanneer het niet honoreren van de aanvraag\n                                             mogelijk leidt tot een ongelijk speelveld.\n\n4 Een add-on aanvraag wordt afgewezen, ook als aan het criterium van de kostendrempel\n                                             als bedoeld in het tweede lid wordt voldaan, wanneer het honoreren van de aanvraag\n                                             mogelijk leidt tot een ongelijk speelveld.\n\n5 Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor\n                                             vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken.\n                                             Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie-\n                                             en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor\n                                             verkreeg.\n\n6 Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor\n                                             vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf\n                                             die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking\n                                             waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De NZa besluit voor welke geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen)\n                                             een add-on of een ozp-stollingsfactor wordt vastgesteld, gewijzigd of ingetrokken.\n                                             Zo\u2019n besluit kan op twee manieren tot stand komen:\n\n\u2022 op aanvraag (via een gezamenlijke aanvraag van ten minste \u00e9\u00e9n zorgaanbieder en ten\n                                                   minste \u00e9\u00e9n zorgverzekeraar);\n\n\u2022 ambtshalve.\n\n2 Vaststelling van een add-ongeneesmiddel en ozp-stollingsfactor gebeurt op het niveau\n                                             van;\n\n\u2022 het consumentenartikel zoals opgenomen in de G-standaard, in het geval van een geregistreerd\n                                                   geneesmiddel, of\n\n\u2022 de combinatie van werkzame stof en toedieningsvorm zoals opgenomen in de G-standaard,\n                                                   in het geval van een apotheekbereiding.\n\n3 De NZa neemt een aanvraag voor een add-ongeneesmiddel, of ozp-stollingsfactor, slechts\n                                             in behandeling indien aan de volgende vereisten is voldaan:\n\n\u2022 De aanvraag is tweezijdig: tenminste \u00e9\u00e9n zorgaanbieder en tenminste \u00e9\u00e9n zorgverzekeraar\n                                                   hebben de aanvraag ondertekend en ingediend, en:\n\n\u2022 De aanvraag is gedaan met behulp van het \u2018Formulier aanvraag add-ongeneesmiddel/ozp-stollingsfactor\u2019,\n                                                   of 'Formulier intrekking add-ongeneesmiddel/ozp-stollingsfactor'. Het formulier dient\n                                                   volledig en naar waarheid te zijn ingevuld.\n\n4 Voor geregistreerde geneesmiddelen met dezelfde stofnaam, farmaceutische vorm en sterkte\n                                             (zelfde GPK-niveau) is geen aanvraag vereist. Deze geneesmiddelen verkrijgen automatisch,\n                                             via een ambtshalve door de NZa vast te stellen besluit, de status van add-ongeneesmiddel,\n                                             respectievelijk ozp-stollingsfactor.\n\n5 Vanaf het moment dat er een positieve opinie is afgegeven door de Committee for medicinal\n                                             products for human use (CHMP) mag een aanvraag tot vaststelling van een add-on, respectievelijk\n                                             een ozp-stollingsfactor, voor een nog te registreren geneesmiddel, worden ingediend.\n                                             Indien nog geen handelsvergunning is afgegeven, dient aanvullend het bewijs van positieve\n                                             opinie te worden ingediend. De NZa houdt in zo\u2019n geval het besluit over een ingediende\n                                             aanvraag aan tot het moment dat voor het geneesmiddel een handelsvergunning is afgegeven.\n                                             Een aanvraag is niet compleet (onvolledig), indien de NZa geen openbare publicatie\n                                             van de SmPC tekst van het geneesmiddel heeft ontvangen.\n\n6 Na ontvangst van de aanvraag stelt de NZa gedurende een termijn van twee weken de\n                                             volgende partijen in de gelegenheid een schriftelijke zienswijze in te dienen:\n\n\u2022 vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars\n                                                   (ZN);\n\n\u2022 de registratiehouder (fabrikant) van het geneesmiddel waar de aanvraag betrekking\n                                                   op heeft; of in het geval van een apotheekbereiding de registratiehouder (fabrikant)\n                                                   van het geregistreerde equivalent van de apotheekbereiding, indien zo\u2019n equivalent\n                                                   bestaat.\n\n7 De NZa betrekt de zienswijzen bedoeld in het vorige lid bij haar besluitvorming.\n\n8 De NZa neemt na ontvangst van een aanvraag als bedoeld in het derde lid een besluit\n                                             met inachtneming van de geldende beslistermijnen uit de Algemene wet bestuursrecht (Awb). In het besluit wordt de datum van inwerkingtreding vermeld.\n\n9 Het besluit bedoeld in het vorige lid is een beschikking als bedoeld in artikel 50, eerste lid, van de Wmg.\n\n10 Het besluit bedoeld in het achtste lid wordt gepubliceerd op de website van de NZa.\n                                             Van de zakelijke inhoud van het besluit wordt mededeling gedaan in de Staatscourant.\n                                             Het besluit wordt schriftelijk verstuurd aan de aanvragende partijen. In de G-standaard\n                                             komt tot uiting voor welke geneesmiddelen een add-on en ozp-stollingsfactor is vastgesteld.\n\n11 Een besluit bedoeld in het achtste lid treedt niet eerder in werking dan de datum\n                                             waarop Z-Index het betreffende add-ongeneesmiddel of de ozp-stollingsfactor, voorzien\n                                             van het tarief, heeft opgenomen in de G-standaard en deze gewijzigde versie van de\n                                             G-standaard heeft gepubliceerd.\n\n12 Bij een besluit tot intrekking van een add-on-geneesmiddel of ozp-stollingsfactor,\n                                             is de datum van inwerkingtreding 1\u00a0januari van jaar t, mits de aanvraag tot intrekking\n                                             uiterlijk 31\u00a0maart van jaar t-1 is ingediend. Wordt de aanvraag tot intrekking na\n                                             31\u00a0maart van jaar t-1 ingediend, dan schuift de datum van inwerkingtreding door naar\n                                             1\u00a0januari van jaar t+2.\n\n13 De omstandigheid dat voor een geneesmiddel een add-on of ozp-stollingsfactor is vastgesteld,\n                                             wil niet zeggen dat daarmee ook een duiding is vastgesteld omtrent de aanspraak, c.q.\n                                             het recht op vergoeding ingevolge de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Een facultatieve prestatie medisch-specialistische zorg (msz) wordt aangevraagd via\n                                             een gezamenlijke aanvraag van ten minste \u00e9\u00e9n zorgaanbieder en \u00e9\u00e9n zorgverzekeraar.\n\n2 De aanvraag wordt ingediend met gebruikmaking van het \u2018Aanvraagformulier facultatieve\n                                             prestatie msz\u2019. De NZa stelt dit formulier beschikbaar via haar website.\n\n3 Het formulier wordt volledig ingevuld en ondertekend. Wanneer een formulier niet volledig\n                                             is ingevuld, of andere indieningsgebreken heeft, stelt de NZa de aanvragers in de\n                                             gelegenheid om binnen een termijn van twee weken het gebrek in de aanvraag te herstellen.\n                                             De NZa kan deze termijn ten hoogste twee keer verlengen met twee weken. Wanneer na\n                                             het verstrijken van deze termijn het gebrek niet is hersteld, kan de NZa besluiten\n                                             de aanvraag niet in behandeling te nemen.\n\n4 Na ontvangst van een volledige aanvraag neemt de NZa een besluit met inachtneming\n                                             van de geldende beslistermijnen uit de Algemene wet bestuursrecht (Awb). In het besluit wordt de datum van inwerkingtreding vermeld.\n\n5 Het besluit wordt digitaal (per e-mail) verzonden. Op verzoek van de aanvragers wordt\n                                             het besluit ook schriftelijk (per post) verzonden.\n\nHet besluit waarmee de facultatieve prestatie is vastgesteld, wordt gepubliceerd op\n                                             de website van de NZa en in de Staatscourant wordt kennisgeving gedaan van de terinzagelegging\n                                             van het besluit.\n\n6  De facultatieve prestatie kan na vaststelling en inwerkingtreding worden gebruikt\n                                             door alle zorgaanbieders die onder de reikwijdte van de Regeling medisch-specialistische zorg vallen, mits zij voldoen aan het in deze regeling opgenomen contractvereiste in relatie\n                                             tot de facultatieve prestatie medisch-specialistische zorg.\n\n7 Het besluit waarmee de facultatieve prestatie wordt vastgesteld, wordt door de NZa\n                                             verwerkt in de zorgactiviteitentabel behorend bij het eerste msz-releasepakket volgend\n                                             op de datum van inwerkingtreding van dat besluit.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Een aanvraag voor een facultatieve prestatie voldoet, naast de criteria genoemd in\n                                             artikel 12b, eerste, tweede en zesde lid, aan de onderstaande cumulatieve voorwaarden:\n\na. de aanvragers geven aan of de aanvraag betrekking heeft op een add-on facultatieve\n                                                   prestatie, of op een losse facultatieve prestatie als bedoeld in artikel 7, derde lid;\n\nb. de aanvragers geven aan of er bestaande prestaties (dbc-zorgproducten of overige zorgproducten)\n                                                   zijn die vanwege het risico op dubbele bekostiging niet in combinatie met de facultatieve\n                                                   prestatie in rekening kunnen worden gebracht en zo ja, welke prestaties dit zijn;\n\nc. de aanvragers geven aan of zij verwachten dat door de komst van de facultatieve prestatie\n                                                   een landelijke verschuiving plaatsvindt van (gedeclareerde) dbc-zorgproducten naar\n                                                   (gedeclareerde) ozp's. Zo ja, dan geven de aanvragers ook aan of zij verwachten dat\n                                                   de daarmee gemoeide geldbedragen op macroniveau (landelijk) meer dan \u20ac\u00a01 miljoen op\n                                                   jaarbasis bedragen;\n\nd. de aanvragers verklaren dat declaraties van de beoogde facultatieve prestatie herleidbaar\n                                                   zijn tot het niveau van de individuele verzekerde.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De NZa onthoudt goedkeuring aan een aanvraag voor een facultatieve prestatie, indien:\n\na. de zorg waarop de beoogde facultatieve prestatie betrekking heeft een nieuwe vorm\n                                                   van zorg betreft waarvoor via de reguliere dbc-systematiek (nog) geen bekostiging\n                                                   bestaat. Voor dergelijke gevallen staat de reguliere wijzigingsverzoekprocedure open,\n                                                   die is beschreven in de beleidsregel Toetsingskader wijzigingsverzoeken dbc-systeem\n                                                   msz (BR/REG-19164), of \u2013 wanneer de nieuwe vorm van zorg nog een experimenteel karakter\n                                                   heeft \u2013 kan een tijdelijke betaaltitel worden aangevraagd op grond van de beleidsregel\n                                                   Innovatie voor kleinschalige experimenten (BR/REG-19158). Een aanvraag om een facultatieve\n                                                   prestatie moet dus altijd betrekking hebben op een vorm van bestaande zorg die reeds\n                                                   via de dbc-systematiek wordt bekostigd, maar waarvoor deze reguliere bekostiging voor\n                                                   de aanvragers tekortschiet of niet passend is; of\n\nb. de zorg waarop de beoogde facultatieve prestatie betrekking heeft, onverzekerde zorg\n                                                   betreft. Bij onverzekerde zorgprestaties staat immers op voorhand vast dat partijen\n                                                   geen invulling kunnen gegeven aan het contractvereiste (zie artikel 34, vierde lid, Regeling medisch-specialistische zorg), dat op het gebruik van de facultatieve prestatie van toepassing is.\n\n2 De NZa kan goedkeuring aan een aanvraag voor een facultatieve prestatie onthouden,\n                                             indien:\n\na. uit de aanvraag niet of onvoldoende blijkt dat het omschreven bekostigingsprobleem\n                                                   lokaal of regionaal van aard is (maar een overwegend landelijk karakter heeft), dan\n                                                   wel dat uit de aanvraag blijkt dat van een daadwerkelijk bekostigingsprobleem geen\n                                                   sprake is; of\n\nb. uit de aanvraag blijkt dat deze een (potentieel) landelijk karakter heeft in combinatie\n                                                   met een duidelijke onderzoekscomponent, waarbij er ten aanzien van de zorg waarvoor\n                                                   de facultatieve prestatie is aangevraagd nog vragen leven over de toegevoegde waarde\n                                                   ten opzichte van de reguliere bekostiging op basis van de dbc-systematiek. Deze vragen\n                                                   kunnen bijvoorbeeld betrekking hebben op de doelmatigheid, kwaliteit of (kosten)effectiviteit\n                                                   van de zorg waarop de aanvraag betrekking heeft. Wanneer een aanvraag voor een facultatieve\n                                                   prestatie op deze grond wordt afgewezen, kan voor deze zorg mogelijk toch een (tijdelijke)\n                                                   betaaltitel worden vastgesteld op grond van de beleidsregel Innovatie voor kleinschalige\n                                                   experimenten (BR/REG-19158).\n\n3 Wanneer de NZa heeft vastgesteld dat het in de aanvraag om vaststelling van een facultatieve\n                                             prestatie beschreven bekostigingsprobleem geen lokaal, maar een landelijk karakter\n                                             heeft en dit probleem een directe relatie heeft met tekortkomingen in de bestaande\n                                             bekostiging op basis van de dbc-systematiek, kan de de NZa besluiten ambtshalve over\n                                             te gaan tot wijziging van de bestaande bekostiging. Deze wijziging kan inhouden dat\n                                             de bestaande prestatie(s) wordt/worden aangepast, c.q. herschreven, of dat \u00e9\u00e9n of\n                                             meer geheel nieuwe prestaties worden vastgesteld. Op dergelijke wijzigingen is de\n                                             procedure voor wijzigingsverzoeken als bedoeld in de beleidsregel Toetsingskader wijzigingsverzoeken\n                                             dbc-systeem msz (BR/REG-19164) van toepassing. In plaats van ambtshalve wijziging\n                                             door de NZa, kunnen aanvragers \u2013 in afstemming met de NZa \u2013 er voor kiezen zelf een\n                                             wijzigingsverzoek als bedoeld in de beleidsregel Toetsingskader wijzigingsverzoeken\n                                             dbc-systeem msz in te dienen. De aanvraag om vaststelling van een facultatieve prestatie\n                                             bedoeld in de eerste zin wordt, zowel bij ambtshalve wijziging door de NZa als bij\n                                             indiening van een regulier wijzigingsverzoek door de aanvragers, niet gehonoreerd.\n\n4 De NZa kan ook tot ambtshalve wijziging van de bestaande bekostiging op basis van\n                                             de dbc-systematiek overgaan wanneer zij ten aanzien van in werking getreden facultatieve\n                                             prestaties na verloop van tijd heeft vastgesteld dat het gebruik van deze prestaties\n                                             het lokale of regionale karakter is ontstegen en op landelijk niveau door zorgaanbieders\n                                             en zorgverzekeraars wordt toegepast. Ook hierop is de procedure voor wijzigingsverzoeken\n                                             als bedoeld in de beleidsregel Toetsingskader wijzigingsverzoeken dbc-systeem msz\n                                             (BR/REG-19164) van toepassing.\n\n5 Vanaf de datum waarop als gevolg van de situatie beschreven in het vierde lid, een\n                                             gewijzigde of nieuwe prestatie op basis van de bestaande dbc-bekostigingssystematiek\n                                             in werking treedt, wordt de hiermee corresponderende facultatieve prestatie be\u00ebindigd.\n                                             In de beschikking waarmee een facultatieve prestatie is vastgesteld, wordt een voorschrift\n                                             van deze strekking opgenomen. De be\u00ebindiging van de facultatieve prestatie wordt ge\u00ebffectueerd\n                                             door het verwijderen van de aan deze prestatie gekoppelde za-code uit de ict-tabellen.\n                                             Zorgaanbieders en zorgverzekeraars die ten aanzien van de hier bedoelde categorie\n                                             facultatieve prestaties contracten hebben gesloten waarvan de contractsduur doorloopt\n                                             na de datum waarop de gewijzigde of nieuwe prestatie op basis van de landelijke dbc-systematiek\n                                             in werking is getreden, kunnen aan die enkele omstandigheid geen recht op voortgezet\n                                             gebruik van de betreffende facultatieve prestatie ontlenen.\n\n6 Tenslotte onthoudt de NZa, met inachtneming van artikel 4:84 van de Algemene wet bestuursrecht, goedkeuring aan een aanvraag voor een facultatieve prestatie, indien:\n\na. deze, ook na een door de NZa geboden redelijke hersteltermijn, niet voldoet aan een\n                                                   of meer voorwaarden genoemd in artikel 12a;\n\nb. deze naar het oordeel van de NZa is ingediend met het oogmerk om de reguliere bekostiging\n                                                   waarvoor een maximumtarief geldt, te omzeilen; of\n\nc. zich \u00e9\u00e9n van de afwijzingsgronden genoemd in artikel 55, tweede lid, van de Wmg voordoet.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Het tarief voor een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct is een integraal tarief\n                                             en is opgebouwd uit meerdere kostencomponenten. Tot die componenten behoren ook de\n                                             bedragen die dienen ter dekking van de kosten van (voorheen vrijgevestigde) medisch\n                                             specialisten.\n\n2 Dbc-zorgproducten en overige zorgproducten zijn voor wat betreft de tariefsoort onderverdeeld\n                                             in twee segmenten:\n\na Het gereguleerde segment (ook wel A-segment genoemd) met maximumtarieven.\n\nb Het vrije segment (ook wel B-segment genoemd) met vrij onderhandelbare tarieven.\n\nIn de zorgproducten tabel (te raadplegen via puc.overheid.nl/nza) is een overzicht\n                                             opgenomen van de dbc-zorgproducten uitgesplitst naar gereguleerd en vrij segment.\n\n3 In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het gereguleerde segment. Uitzondering\n                                             hierop vormen de volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment behoren\n                                             en derhalve een vrij tarief kennen:\n\n\u2022 eerstelijnsdiagnostiek;\n\n\u2022 di\u00ebtetiek;\n\n\u2022 fysiotherapie;\n\n\u2022 oefentherapie;\n\n\u2022 ergotherapie;\n\n\u2022 logopedie;\n\n\u2022 bijbetaling aandeel onverzekerde zorg;\n\n\u2022 endobronchiaal eenrichtingsventiel voor persisterend luchtlek;\n\n\u2022 plaatsen van intrabronchiaal eenrichtingsventiel voor persisterend luchtlek;\n\n\u2022 facultatieve prestaties medisch-specialistische zorg.\n\n4 Over de dbc-zorgproducten in het gereguleerde segment kunnen zorgverzekeraars en zorgverleners\n                                             vrij onderhandelen over het tarief tot een door de NZa vastgesteld maximum. Deze maximumtarieven\n                                             voor prestaties in het gereguleerde segment (met uitzondering van de add-ongeneesmiddelen,\n                                             ozp-stollingsfactoren, rijbewijskeuringen, informatieverstrekkingen, enkele prestaties\n                                             voor mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie en een beperkt aantal prestaties waarvan\n                                             de tarieven worden overgenomen uit de eerstelijnszorg), kunnen ten hoogste met 10%\n                                             worden verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende\n                                             zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt. Een tarief dat niet hoger\n                                             is dan de reguliere maximumtarieven in de onderhavige tariefbeschikking mag aan eenieder\n                                             in rekening worden gebracht.\n\nEen max-max tarief mag alleen in rekening worden gebracht aan:\n\n\u2022 de ziektekostenverzekeraar met wie het verhoogde maximumtarief is overeengekomen voor\n                                                   de in rekening te brengen prestatie; of\n\n\u2022 de verzekerde ten behoeve van wie een zorgverzekering is gesloten bij een zorgverzekeraar\n                                                   met wie een zodanig maximumtarief schriftelijk is overeengekomen voor de in rekening\n                                                   te brengen prestatie.\n\nHet in rekening te brengen maximale tarief is de som van het maximumtarief en indien\n                                             daarvoor in aanmerking gekomen wordt, de mogelijkheid als omschreven in dit artikel.\n\n5 Van de dbc-zorgproducten die vallen onder het vrije segment is de prijs vrij onderhandelbaar\n                                             tussen zorgverzekeraars en zorgverleners.\n\n6 Tabel 3 geeft schematisch de tariefsoort per soort prestatie weer.\n\nSoort prestatie\n\nTariefsoort integraal tarief\n\nDbc-zorgproduct gereguleerd segment\n\nMaximum\n\nDbc-zorgproduct vrije segment\n\nVrij\n\nSupplementair product: Add-on ic\n\nMaximum\n\nSupplementair product: Add-ongeneesmiddelen\n\nMaximum\n\nSupplementair product: Overige trajecten\n\nMaximum\n\nSupplementair product: ozp-stollingsfactoren\n\nMaximum\n\nSupplementair product: add-on overig\n\nMaximum of vrij\n\nEerstelijnsdiagnostiek\n\nvrij\n\nParamedische behandeling en onderzoek\n\nMaximum of vrij\n\nOverige verrichtingen\n\nMaximum of vrij\n\nFacultatieve prestatie msz (add-on fp en losse fp)\n\nVrij\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Het integrale tarief is een optelsom van het kostentarief en het honorariumtarief,\n                                             inclusief indexatie.\n\n2 De totstandkoming van de tarieven volgens het NZa kostprijsmodel is beschreven in\n                                             \u2018Totstandkoming Tarieven\u2019 (bijlage bij deze beleidsregel).\n\n3 Tarieven kunnen aangepast worden op basis van het kostprijsmodel medisch-specialistische\n                                             zorg. Voor een aantal producten vindt de tariefberekening in de eerste lijn plaats.\n                                             Voor de add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren geldt een bijzondere tariefbepaling.\n\nVoor de volgende overige zorgproducten wordt aangesloten bij de tarieven voor de eerstelijnszorg:\n\na Prenatale screening (037512, 037516 en 037521) uit de categorie \u2018ozp overige verrichtingen\u2019;\n\nb SCEN-consultatie (130001) uit de categorie \u2018ozp overige verrichtingen\u2019;\n\nc Wijkverpleging (190288, 190289) uit de categorie \u2018ozp overige verrichtingen\u2019;\n\nd Mondzorg (195005, 239472, 239275) uit de categorie \u2018ozp overige verrichtingen\u2019.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De tarieven voor add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn maximumtarieven\n                                             als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onder c, van de Wmg en worden met inachtneming van de volgende criteria vastgesteld:\n\na De NZa stelt \u00e9\u00e9n keer per jaar (in april van jaar t) de tarieven voor add-ongeneesmiddelen\n                                                   en ozp-stollingsfactoren vast zoals deze met ingang van 1\u00a0januari van jaar t+1 zullen\n                                                   gelden.\n\nb De hoogte van deze tarieven wordt vastgesteld op basis van de lijstprijzen (Apotheekinkoopprijzen,\n                                                   AIP) zoals opgenomen in de G-standaard. De peildatum voor de tarieven van add-ongeneesmiddelen\n                                                   en ozp-stollingsfactoren die gelden in jaar t zijn de lijstprijzen van 1\u00a0april van\n                                                   jaar t-1. Voor de maximumtarieven 2023 geldt een uitzondering: de peildatum voor de\n                                                   tarieven van add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren die gelden in het jaar\n                                                   2023 zijn de lijstprijzen van 1\u00a0juni van jaar 2022.\n\nc Voor geneesmiddelen waarvoor de NZa lopende het jaar op aanvraag of ambtshalve een\n                                                   add-on of ozp-stollingsfactor vaststelt, wordt \u2013 voor de bepaling van de hoogte van\n                                                   het bijbehorende tarief \u2013 aangesloten bij de meest recente lijstprijs uit de G-standaard.\n\nd In de beschikking waarin voor een geneesmiddel als bedoeld onder c een add-on of ozp-stollingsfactor\n                                                   wordt vastgesteld, wordt opgenomen dat het in die beschikking genoemde tarief jaarlijks\n                                                   opnieuw zal worden vastgesteld op de wijze zoals beschreven onder b.\n\n\u2022 Voor beschikkingen die in de maanden april tot en met december (jaar t) worden afgegeven,\n                                                         betekent dit dat de eerste hernieuwde vaststelling plaatsvindt op 1\u00a0april van het\n                                                         daaropvolgende jaar (t+1). Deze hernieuwde vaststelling bepaalt het maximumtarief\n                                                         dat met ingang van 1\u00a0januari van jaar t+2 in rekening mag worden gebracht.\n\n\u2022 Voor beschikkingen die in de maanden januari tot en met maart (jaar t) worden afgegeven,\n                                                         geldt dat de eerste hernieuwde vaststelling plaatsvindt op 1\u00a0april van datzelfde jaar\n                                                         (jaar t). Deze hernieuwde vaststelling bepaalt het maximumtarief dat met ingang van\n                                                         1\u00a0januari van jaar t+1 in rekening mag worden gebracht.\n\ne De tarieven voor add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn inclusief btw.\n\n2 In afwijking van het gestelde in lid 1 geldt voor add-ongeneesmiddelen of ozp-stollingsfactoren\n                                             voor apotheekbereidingen dat:\n\na de NZa het maximumtarief baseert op een door de aanvragers aangeleverde kostprijs;\n\nb deze kostprijs is opgebouwd uit de kostencomponenten zoals opgenomen in het format\n                                                   \u2018kostprijsonderbouwing dure apotheekbereiding\u2019. Dit format en bijbehorende bestuursverklaring\n                                                   maken deel uit van het \u2018formulier aanvraag add-on geneesmiddelen/ozp-stollingsfactoren\u2019;\n\nc bij de vaststelling van de add-ongeneesmiddelen of ozp-stollingsfactoren de NZa ook\n                                                   het bijbehorende maximumtarief vaststelt. Hiervoor wordt de kostprijsonderbouwing,\n                                                   hierboven genoemd bij onderdeel a en b, als uitgangspunt genomen;\n\nd de tarieven na vaststelling periodiek worden herijkt op basis van de jaarlijkse kostprijsaanlevering\n                                                   zoals beschreven in \u2018Totstandkoming Tarieven\u2019 (bijlage bij deze beleidsregel);\n\ne gedurende de periode waarin volgens de geldende regelgeving nog geen kostprijs voor\n                                                   een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor aangeleverd hoeft te worden, worden\n                                                   de tarieven ge\u00efndexeerd.\n\n3 Indien het door de NZa vastgestelde tarief voor een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor\n                                             hoger is dan de maximumprijs die in het kader van de Wet geneesmiddelenprijzen (WGP) is vastgesteld, dan geldt de WGP-maximumprijs als maximumtarief voor dat add-ongeneesmiddel,\n                                             respectievelijk die ozp-stollingsfactor.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 Een medisch specialist (of kaakchirurg) wordt als solist, respectievelijk solopraktijk,\n                                             beschouwd, indien en voor zover aan de navolgende voorwaarden is voldaan:\n\na Men is daadwerkelijk solistisch werkzaam. Dat houdt in dit verband in: maximaal \u00e9\u00e9n\n                                                   medisch specialist (of kaakchirurg), eventueel aangevuld met \u00e9\u00e9n of twee (administratief)\n                                                   ondersteunende medewerkers, niet zijnde beroepsbeoefenaren als bedoeld in artikel 3 of 34 van de wet BIG.\n\nb In aanvulling op de vorige voorwaarde geldt dat geen sprake is van \u2018solistisch werkzaam\n                                                   zijn\u2019, indien een medisch specialist (of kaakchirurg) zorg levert met gebruikmaking,\n                                                   respectievelijk ondersteuning, van beroepsbeoefenaren als bedoeld in artikel 3 of 34 van de wet BIG \u2013 al dan niet tegen betaling \u2013 dat in dienst is van, of dat handelt in opdracht van,\n                                                   dan wel dat op andere wijze handelt namens een andere zorgaanbieder (zoals een instelling).\n\nc De werkzaamheden van de medisch specialist (of kaakchirurg):\n\n\u2022 hebben betrekking op de beroepsmatige levering van zorg;\n\n\u2022 worden niet verricht in dienst van, in opdracht van, of namens een andere zorgaanbieder\n                                                         (solist of instelling);\n\n\u2022 worden niet verricht door een organisatievorm die valt onder definitie van het begrip\n                                                         \u2018instelling\u2019 als bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de Wet toetreding zorgaanbieders (Wtza);\n\n\u2022 worden volledig voor eigen rekening en risico verricht.\n\n2 De NZa geeft individuele tariefbeschikkingen af aan solisten op grond waarvan solisten\n                                             daadwerkelijk een integraal tarief voor geleverde dbc-zorgproducten en overige zorgproducten\n                                             bij zorgverzekeraars of pati\u00ebnten in rekening kunnen brengen. De solist dient daartoe\n                                             een aanvraag bij de NZa in middels een door de NZa beschikbaar te stellen aanvraagformulier.\n\n3 Het aanvraagformulier bedoeld in het tweede lid staat op de website van de NZa gepubliceerd.\n                                             Alleen volledig ingevulde formulieren worden door de NZa in behandeling genomen.\n\n4 De NZa houdt een register bij van beschikkinghouders, respectievelijk (geregistreerde)\n                                             solisten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDe NZa kan besluiten om prestaties en tarieven die op grond van deze beleidsregel\n                                       zijn vastgesteld met terugwerkende kracht te wijzigen, indien zich \u00e9\u00e9n of meer van\n                                       de volgende situaties voordoen:\n\n\u2022 de wijzigingen zijn voor veldpartijen voorzienbaar geweest; en/of\n\n\u2022 er is sprake van het herstellen van een kennelijke misslag.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg, met kenmerk BR/REG-22114a alsmede BR/REG-22113 ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDe Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg, met kenmerk BR/REG-22114a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden\n                                       die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode\n                                       waarvoor die beleidsregel gold. Dit betekent dat voor overlopende dbc-zorgproducten\n                                       (dbc\u2019s gestart in jaar t-1 en doorlopend in jaar t) de op het moment van opening van\n                                       het dbc-zorgproduct geldende beleidsregel van toepassing is. Voor zorgactiviteiten\n                                       (inclusief overige zorgproducten) zijn de regels leidend die op de uitvoerdatum geldig\n                                       zijn.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2023.\n\nIngevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel met toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe beleidsregel, inclusief toelichting en bijbehorende bijlage, ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische\n                                       zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n[Red: Ligt ter inzage bij de NZa en is gepubliceerd op www.nza.nl.]"}