Title: wetten.nl - Regeling - Informatiemodel Uitvoeringsverslag (UV) Zvw voor onbepaalde tijd - BWBR0040348

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0040348/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Informatiemodel Uitvoeringsverslag (UV) Zvw voor onbepaalde tijd - BWBR0040348", "content": "Informatiemodel Uitvoeringsverslag (UV) Zvw voor onbepaalde tijd\n\nDe NZa maakt bij haar toezicht op de zorgverzekeraars de beweging naar principle based toezicht. Daarbij doen wij themagericht onderzoek. Het Informatiemodel voor het Uitvoeringsverslag\n                                       (UV) Zvw is in lijn gebracht met deze beweging in het toezicht. Dat betekent dat de\n                                       verantwoordingsvoorschriften voor het UV meer op hoofdlijnen, vanuit het bereiken\n                                       van de wettelijke doelen zijn geformuleerd. Voor de verschillende verantwoordingsaspecten\n                                       schrijft de NZa geen specifieke details meer voor. Het is de eigen verantwoordelijkheid\n                                       van de zorgverzekeraar om binnen de kaders van het informatiemodel de relevante verantwoordingsinformatie\n                                       op te nemen.\n\nOp grond van artikel 3.1 lid 2 van de Regeling Zorgverzekering stelt de NZa een model beschikbaar voor het UV. Voor de inrichting van het UV zijn\n                                       zorgverzekeraars gehouden aan dit informatiemodel. Dit informatiemodel geldt voor\n                                       onbepaalde tijd. Wij publiceren dit model op onze website en in de Staatscourant.\n\nWaarom deze wijziging?\n\nDe NZa stelt bij al haar werkzaamheden het belang van de burger centraal: de burger\n                                       moet erop kunnen vertrouwen dat zorgverzekeraars hun taken goed uitvoeren en zich\n                                       houden aan hun (wettelijke) verplichtingen. Met de themagerichte ori\u00ebntatie richten\n                                       wij ons toezicht op de actuele risico\u2019s voor de publieke belangen. Actuele risicogebieden\n                                       krijgen dus meer aandacht dan gebieden waar zorgverzekeraars hun zaken op orde hebben\n                                       en zaken al goed lopen. Voor deze thematische onderzoeken doen wij ad-hoc een specifieke\n                                       informatie uitvraag bij zorgverzekeraars. Tegenover deze ad-hoc uitvraag staat een\n                                       reductie van de structurele informatie uitvraag in het uitvoeringsverslag. Het uitvoeringsverslag\n                                       is een instrument voor de structurele verantwoording over de uitvoering van de Zorgverzekeringswet (Zvw) op hoofdlijnen. In het uitvoeringsverslag legt de zorgverzekeraar verantwoording\n                                       af over de uitvoering van de Zvw in het voorafgaande kalenderjaar en geeft hij aan\n                                       wat zijn voornemens zijn tot uitvoering van de Zvw in het lopende en daaropvolgende\n                                       kalenderjaar.\n\nWat verwachten wij van de zorgverzekeraars?\n\nZorgverzekeraars dienen zich in hun uitvoeringsverslag te verantwoorden over de acceptatieplicht,\n                                       het verbod op premiedifferentiatie en de zorgplicht. Daarbij gaat het erom dat de\n                                       zorgverzekeraar aangeeft:\n\n\u2013 op welke wijze hij organisatorisch geborgd heeft dat hij in continu\u00efteit kan voldoen\n                                             aan deze verplichtingen (is de organisatie \u2018op orde\u2019 om proactief te acteren) c.q.\n                                             de wijze waarop invulling is gegeven aan deze verplichtingen;\n\n\u2013 of er sprake is geweest van materi\u00eble afwijkingen van wet- en regelgeving, knelpunten\n                                             of problemen die zich bij de uitvoering van de Zvw hebben voorgedaan en op welke manier deze zijn opgelost. Hierbij gaat het om materi\u00eble\n                                             afwijkingen met een substanti\u00eble impact voor de burger.\n\nDaarnaast legt de zorgverzekeraar in zijn uitvoeringsverslag verantwoording af over\n                                       onderwerpen als transparante informatieverstrekking en corporate governance.\n\nWerkelijkheidsgetrouw beeld\n\nDe NZa attendeert de zorgverzekeraars erop dat het uitvoeringverslag een werkelijkheidsgetrouw\n                                       beeld moet geven van de uitvoering van de Zvw. Dit is vastgelegd in de bestuursverklaring die het bestuur bij het UV afgeeft. Zorgverzekeraars\n                                       moeten eventuele afwijkingen van wet- en regelgeving vermelden. Daarbij gaat het om\n                                       materi\u00eble afwijkingen met een substanti\u00eble impact voor de burger.\n\nDe zorgverzekeraar verantwoordt zich over:\n\n\u2013 de wijze waarop zijn organisatie is ingericht om de naleving van de acceptatieplicht\n                                                   in continu\u00efteit te borgen.\n\n\u2013 de wijze waarop zijn organisatie is ingericht om de naleving van het verbod op premiedifferentiatie\n                                                   in continu\u00efteit te borgen.\n\n\u2013 de wijze waarop hij de naleving van de risicosolidariteit in zijn productontwikkelingsproces\n                                                   heeft geborgd (risicosolidariteitstoets).\n\n\u2013 de wijze waarop hij de eigen risicoregeling heeft toegepast (zowel verplicht als vrijwillig\n                                                   ER).\n\n\u2013 de wijze waarop zijn organisatie is ingericht om de maximale korting voor collectiviteiten\n                                                   in continu\u00efteit te borgen.\n\n\u2013 eventuele materi\u00eble afwijkingen van wet- en regelgeving, knelpunten of problemen die\n                                                   zich bij de acceptatieplicht en/of het verbod op premiedifferentiatie hebben voorgedaan\n                                                   en hoe deze zijn opgelost.\n\nDe zorgverzekeraar verantwoordt zich over:\n\n\u2013 de wijze waarop zijn organisatie is ingericht om in continu\u00efteit aan de zorgplicht\n                                                   te voldoen.\n\n\u2013 de wijze waarop invulling is gegeven aan de zorgplicht.\n\n\u2013 eventuele incidenten, materi\u00eble knelpunten of problemen die zich bij de zorgplicht\n                                                   hebben voorgedaan en hoe deze zijn opgelost.\n\nDe zorgverzekeraar verantwoordt zich over:\n\n\u2013 hoe geborgd is dat informatie1 die aan consumenten wordt verstrekt (mondeling, schriftelijk, digitaal) juist en\n                                                volledig is.\n\n\u2013 de afhandeling van klachten en geschillen, de analyse van klachten en de naar aanleiding\n                                                hiervan doorgevoerde (procedure-) aanpassingen/verbeteringen.\n\nDe zorgverzekeraar verantwoordt zich over:\n\n\u2013 de belangrijkste focuspunten uit het gevoerde beleid en eventuele beleidswijzigingen\n                                                   (motiveren).\n\n\u2013 de wijze waarop verzekerden invloed kunnen uitoefenen op het (zorginkoop)beleid van\n                                                   de zorgverzekeraar en eventuele hieruit voortgekomen beleidswijzigingen.\n\n\u2013 eventuele materi\u00eble afwijkingen van wet-en regelgeving, inclusief de genomen herstelacties.\n\nDe zorgverzekeraar verantwoordt zich over:\n\n\u2013 de naleving van de Gedragscode Goed Zorgverzekeraarschap (eventuele niet-naleving\n                                                   van de Code motiveren).\n\n\u2013 de wijze waarop de zorgverzekeraar invulling geeft aan de gedragsregels en uitgangspunten\n                                                   uit deze code.\n\na. \nNadere Regel controle en administratie zorgverzekeraars\n\n\u2013 De zorgverzekeraar geeft aan dat hij de Nadere Regel controle en administratie zorgverzekeraars heeft nageleefd (artikelen 4 tot en met 9).\n\n\u2013 De zorgverzekeraar verantwoordt zich over eventuele materi\u00eble afwijkingen van de Nadere Regel, de reden(en) hiervoor en de herstelacties die zijn verricht.\n\nb. \nWanbetalers\n\n\u2013 De zorgverzekeraar geeft aan dat hij hetgeen is bepaald bij of krachtens de Zvw met betrekking tot wanbetalers voor het verkrijgen van een bijdrage van het CAK heeft\n                                                      nageleefd (artikelen 18a tot en met 18d Zvw en artikel 6.5.4 vierde lid, van de Regeling Zorgverzekering).\n\n\u2013 De zorgverzekeraar geeft aan dat hij het Protocol Incassotraject wanbetalers Zvw2 van ZN heeft nageleefd.\n\n\u2013 De zorgverzekeraar verantwoordt zich over eventuele materi\u00eble afwijkingen van de Zvw, de Regeling Zorgverzekering en/of het Protocol, de reden(en) hiervoor en de herstelacties c.q. de vervangende\n                                                      incassowerkzaamheden die zijn verricht.\n\nc. \nPrivacy\n\n\u2013 De zorgverzekeraar geeft aan dat hij de privacy verplichtingen in het kader van de\n                                                      Zvw heeft nageleefd.\n\n\u2013 De zorgverzekeraar verantwoordt zich over eventuele materi\u00eble afwijkingen van wet-\n                                                      en regelgeving, de reden(en) hiervoor en de herstelacties die zijn verricht.\n\nd. \nUitbesteding\n\nDe zorgverzekeraar verantwoordt zich over de wijze waarop de kwaliteit van eventuele\n                                                uitbestede werkzaamheden aan derden (zoals volmachten) is geborgd en hoe aan deze\n                                                partijen sturing is gegeven voor de uitvoering van de werkzaamheden."}