Title: wetten.nl - Regeling - Besluit zorgverzekering - BWBR0018492

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Besluit zorgverzekering - BWBR0018492", "content": "Besluit van 28 juni 2005, houdende vaststelling van een algemene maatregel van bestuur\n                                    als bedoeld in de artikelen 11, 20, 22, 32, 34 en 89, van de Zorgverzekeringswet (Besluit\n                                    zorgverzekering)\n\nWij Beatrix, bij de gratie Gods, Koningin der Nederlanden, Prinses van Oranje-Nassau,\n                                    enz. enz. enz.\n\nOp de voordracht van Onze Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 22\u00a0april\n                                    2005, kenmerk Z/VV-2577868;\n\nGelet op de artikelen 11, derde en vierde lid, 20, 22, vijfde lid, 32, tweede en derde lid, 34, derde lid, en 89, vijfde lid, van de Zorgverzekeringswet;\n\nDe Raad van State gehoord (advies van 20\u00a0juni 2005, nr. W13.05.0153/III);\n\nGezien het nader rapport van Onze Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van\n                                    27\u00a0juni 2005, kenmerk Z/VV-2596179;\n\nHebben goedgevonden en verstaan:\n\nIn dit besluit en de daarop berustende bepalingen wordt verstaan onder:\n\na. \nwet: de Zorgverzekeringswet;\n\nb. \nverblijf: verblijf gedurende het etmaal;\n\nc. \neigen bijdrage: een eigen bijdrage als bedoeld in artikel 11, derde lid van de wet;\n\nd. \ngeregistreerd geneesmiddel: een geneesmiddel waarvoor een handelsvergunning of parallelhandelsvergunning is verleend\n                                             krachtens de Geneesmiddelenwet dan wel krachtens de verordening, bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder fff, van die wet;\n\ne. \nin-vitrofertilisatiepoging: zorg volgens de in-vitrofertilisatiemethode, inhoudende:\n\n1\u00b0. het door hormonale behandeling bevorderen van de rijping van eicellen in het lichaam\n                                                   van de vrouw;\n\n2\u00b0. de follikelpunctie;\n\n3\u00b0. de bevruchting van eicellen en het kweken van embryo's in het laboratorium;\n\n4\u00b0. het een of meer keren implanteren van een of twee embryo's in de baarmoederholte teneinde\n                                                   zwangerschap te doen ontstaan;\n\nf. \nvereveningsbijdrage: de bijdrage, bedoeld in paragraaf 4.2 van de wet;\n\ng. \nvereveningsjaar: het kalenderjaar waarop een vereveningsbijdrage betrekking heeft;\n\nh. \ncluster van prestaties: het cluster \u00abvariabele zorgkosten\u00bb, het cluster \u00abvaste zorgkosten\u00bb,\u00a0of het cluster\n                                             \u00abkosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\u00bb;\n\ni. \nvariabele zorgkosten: de variabele kosten van in het kader van medisch-specialistische zorg verleend verblijf,\n                                             verpleging en verzorging, met uitzondering van verblijf gepaard gaande met zorg zoals\n                                             klinisch-psychologen en psychiaters die plegen te bieden, alsmede de kosten van geneeskundige\n                                             zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van zorg zoals\n                                             klinisch-psychologen en psychiaters die plegen te bieden, kosten van zorg als bedoeld\n                                             in artikel 2.10, dit alles voor zover deze kosten onder de dekking van een zorgverzekering vallen\n                                             en niet bij ministeri\u00eble regeling is bepaald dat deze als tot een ander cluster behorende\n                                             kosten worden aangemerkt en de kosten van onder de dekking van een zorgverzekering\n                                             vallende prestaties die niet als tot een ander cluster behorende kosten worden aangemerkt;\n\nj. \nvaste zorgkosten: bij ministeri\u00eble regeling aangewezen kosten van zorg die voor verzekeraars niet te\n                                             be\u00efnvloeden zijn of door onvoldoende gegevens in het kader van de risicoverevening\n                                             niet normeerbaar zijn, voor zover deze kosten onder de dekking van een zorgverzekering\n                                             vallen;\n\nk. \n                                             \n                                             [Red: vervallen;]\n\nl. \n                                             \n                                             [Red: vervallen;]\n\nm. \nmacro-deelbedrag: een in de ministeri\u00eble regeling, bedoeld in artikel 3.1, derde lid, voor een cluster van prestaties genoemd bedrag dat ex ante over de zorgverzekeraars\n                                             wordt verdeeld;\n\nn. \ndeelbedrag: een bedrag dat een zorgverzekeraar voor een cluster van prestaties ontvangt;\n\no. \nleeftijd en geslacht: vereveningscriteria op grond waarvan verzekerden worden ingedeeld op grond van hun\n                                             leeftijd en geslacht;\n\np. \nFKG\u2019s: farmaceutische kostengroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden\n                                             worden ingedeeld in klassen chronische aandoeningen op basis van geneesmiddelengebruik\n                                             in het verleden;\n\nq. \nFKG\u2019s psychische aandoeningen: farmaceutische kostengroepen psychische aandoeningen, een vereveningscriterium op\n                                             grond waarvan verzekerden worden ingedeeld in klassen chronische psychische aandoeningen\n                                             op basis van geneesmiddelengebruik in het verleden;\n\nr. \nDKG\u2019s: diagnosekostengroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden\n                                             ingedeeld in kostenhomogene klassen met verschillende chronische aandoeningen die\n                                             ge\u00efdentificeerd zijn op grond van uitgevoerde diagnose behandeling combinaties in\n                                             het verleden;\n\ns. \nAVI: aard van het inkomen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden\n                                             ingedeeld in klassen op basis van de aard van hun inkomen en hun leeftijd;\n\nt. \nSES: sociaaleconomische status, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden\n                                             worden ingedeeld in klassen op basis van hun leeftijd en het inkomen per adres;\n\nu. \nPPA: personen per adres, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden\n                                             ingedeeld op basis van hun leeftijd en de aard van het huishouden;\n\nv. \nregio: een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden op basis van de vier cijfers\n                                             van de postcode van hun woonadres worden ingedeeld in klassen, waarbij op postcodeniveau\n                                             rekening is gehouden met de verschillen met betrekking tot sociaaleconomische omstandigheden\n                                             en gezondheid;\n\nw. \nGGZ-regio: een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden op basis van de vier cijfers\n                                             van de postcode van hun woonadres worden ingedeeld in klassen, waarbij op postcodeniveau\n                                             rekening is gehouden met de verschillen met betrekking tot GGZ-zorgaanbod, sociaaleconomische\n                                             omstandigheden en geestelijke gezondheid;\n\nx. \n                                             \n                                             [Red: vervallen;]\n\ny. \n                                             \n                                             [Red: vervallen;]\n\nz. \nMHK: meerjarig hoge kosten, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden op basis\n                                             van de kosten van de zorg die zij in het verleden hebben genoten, worden ingedeeld\n                                             in klassen van voorspelbare zorgkosten;\n\naa. \nnominale rekenpremie: een bij de berekening van de vereveningsbijdrage in aanmerking te nemen bedrag, ter\n                                             hoogte van de door Onze Minister geraamde premie die een zorgverzekeraar op jaarbasis\n                                             bij een premieplichtige verzekerde voor verzekerde prestaties in rekening brengt;\n\nbb. \ngeraamde kosten: de bij de ministeri\u00eble regeling, bedoeld in artikel 3.1, derde lid, bepaalde macro-deelbedragen, vermeerderd of verminderd met na vaststelling van deze\n                                             deelbedragen maar voor 1\u00a0januari van het vereveningsjaar geraamde, bij ministeri\u00eble\n                                             regeling te bepalen kosten die het gevolg zijn van wijzigingen in de over het vereveningsjaar\n                                             op grond van een zorgverzekering te verzekeren prestaties waarmee bij het opstellen\n                                             van de ministeri\u00eble regeling, bedoeld in artikel 3.1, derde lid, nog geen rekening\n                                             kon worden gehouden;\n\ncc. \nnacalculatie: bijstelling van het deelbedrag op basis van het verschil tussen gerealiseerde kosten\n                                             en het herberekende deelbedrag per zorgverzekeraar, per onderscheiden cluster van\n                                             prestaties;\n\ndd. \nHKG\u2019s: hulpmiddelenkostengroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden\n                                             worden ingedeeld in klassen van hulpmiddelengebruik op basis van gebruik in het verleden;\n\nee. \nDKG\u2019s psychische aandoeningen: diagnosekostengroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden worden\n                                             ingedeeld in kostenhomogene klassen met verschillende chronische psychische aandoeningen\n                                             die ge\u00efdentificeerd zijn op grond van diagnose behandeling combinaties in het verleden;\n\nff. \n                                             \n                                             [Red: vervallen;]\n\ngg. \n                                             \n                                             [Red: vervallen;]\n\nhh. \nGGZ-MHK: meerjarig hoge kosten in de GGZ, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden\n                                             op basis van de kosten van geestelijke gezondheidszorg die zij in het verleden hebben\n                                             genoten worden ingedeeld in klassen van kosten in de GGZ;\n\nii. \nkosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg: de kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch-psychologen en psychiaters die plegen\n                                             te bieden alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode\n                                             van niet meer dan 1.095 dagen, voor zover deze kosten onder de dekking van een zorgverzekering\n                                             vallen en niet bij ministeri\u00eble regeling is bepaald dat deze als tot een ander cluster\n                                             behorende kosten worden aangemerkt;\n\njj. \nFDG: fysiotherapiediagnosegroepen, een vereveningscriterium op grond waarvan verzekerden\n                                             worden ingedeeld in klassen op basis van de fysiotherapiediagnose in het verleden;\n\nkk. \nMVV: meerjarig hoge kosten van verpleging en verzorging, een vereveningscriterium op grond\n                                             waarvan verzekerden op basis van de kosten van verpleging en verzorging, die zij in\n                                             het verleden hebben genoten, worden ingedeeld in klassen van kosten van verpleging\n                                             en verzorging;\n\nll. \nhogekostencompensatie: verevening van een percentage van hoge kosten van verzekerden boven een bepaalde\n                                             drempel.\n\n1 De zorg en overige diensten, bedoeld in artikel 11, eerste lid, onderdeel a, van de wet omvatten de vormen van zorg of diensten die naar inhoud en omvang zijn omschreven\n                                                in de artikelen 2.4 tot en met 2.15,\u00a0met uitzondering van vormen van zorg of diensten die voor de verzekerden kunnen\n                                                worden bekostigd op grond van een wettelijk voorschrift.\n\n2 De inhoud en omvang van de vormen van zorg of diensten worden mede bepaald door de\n                                                stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door\n                                                hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.\n\n3 Onverminderd hetgeen is bepaald in de artikelen 2.4 tot en met 2.15, heeft de verzekerde op een vorm van zorg of een dienst slechts recht voor zover\n                                                hij daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen.\n\n4 Onder de zorg en overige diensten, bedoeld in het eerste lid, valt niet forensische\n                                                zorg als bedoeld in artikel 1.1, tweede lid, van de Wet forensische zorg of forensische zorg als aangemerkt in of krachtens een algemene maatregel van bestuur.\n\n5 In afwijking van het tweede lid vallen onder de zorg en overige diensten, bedoeld\n                                                in de artikelen 2.4, 2.6, 2.8 of 2.9, ook de zorg en diensten die bij ministeri\u00eble regeling zijn aangewezen onder de daarbij\n                                                geregelde voorwaarden en gedurende een daarbij aan te geven termijn van maximaal veertien\n                                                jaar, voor zover er sprake is van verantwoorde zorg en diensten.\n\n1 De vergoeding van kosten, bedoeld in artikel 11, eerste lid, onderdeel b, van de wet, omvat de kosten die de verzekerde heeft gemaakt voor zorg of overige diensten zoals\n                                                die naar inhoud en omvang zijn omschreven in de artikelen 2.4 tot en met 2.15.\n\n2 Bij het bepalen van de vergoeding worden in mindering gebracht:\n\na. hetgeen de verzekerde als eigen bijdrage had moeten betalen indien hij krachtens de\n                                                      zorgverzekering recht zou hebben op prestaties bestaande uit zorg of overige diensten;\n\nb. de kosten die hoger zijn dan in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid\n                                                      passend is te achten.\n\n1 Indien de behoefte aan zorg of een andere dienst het gevolg is van een of meer terroristische\n                                                handelingen en de totale schade die in een kalenderjaar ten gevolge van dergelijke\n                                                handelingen bij schade-, levens- of natura-uitvaartverzekeraars waarop de Wet financieel toezicht van toepassing is, zal worden gedeclareerd, naar verwachting van de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij\n                                                voor Terrorismeschaden N.V. hoger zal zijn dan het door die maatschappij herverzekerde\n                                                maximumbedrag per kalenderjaar, heeft de verzekerde slechts recht op prestaties tot\n                                                een door die maatschappij te bepalen, voor alle verzekeringen gelijk percentage van\n                                                de kosten of waarde van de zorg of overige diensten.\n\n2 Het eerste lid geldt slechts indien de zorgverzekeraar waarbij de verzekerde zijn\n                                                zorgverzekering heeft, zijn verplichtingen die in geval van terroristische handelingen\n                                                uit de zorgverzekering voortvloeien, heeft herverzekerd bij de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij\n                                                voor Terrorismeschaden N.V.\n\n3 Indien na een terroristische handeling op grond van artikel 33 van de wet of artikel 3.23 van dit besluit een aanvullende bijdrage ter beschikking wordt gesteld, heeft de\n                                                verzekerde in aanvulling op de prestaties, bedoeld in het eerste lid, recht op prestaties\n                                                van een bij de regeling, bedoeld in artikel 33 van de wet of artikel 3.23 van dit besluit, te bepalen omvang.\n\n1 Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen\n                                                en verloskundigen die plegen te bieden, zintuiglijk gehandicaptenzorg als bedoeld\n                                                in artikel 2.5a, zorg bij stoppen-met-rokenprogramma als bedoeld in artikel 2.5b, geriatrische revalidatie als bedoeld in artikel 2.5c en paramedische zorg als bedoeld in artikel 2.6, met dien verstande dat:\n\na. de zorg niet omvat:\n\n1\u00b0. het vaccineren ten behoeve van grieppreventie;\n\n2\u00b0. de vierde of volgende in-vitrofertilisatiepoging per te realiseren zwangerschap, nadat\n                                                            drie pogingen zijn ge\u00ebindigd tussen het moment dat een follikelpunctie is geslaagd\n                                                            en het moment dat er sprake is van een doorgaande zwangerschap van tien weken te rekenen\n                                                            vanaf het moment van de follikelpunctie en indien de implantatie van gecryopreserveerde\n                                                            embryo\u2019s niet heeft geleid tot een doorgaande zwangerschap van negen weken en drie\n                                                            dagen te rekenen vanaf de implantatie;\n\n3\u00b0. de eerste en tweede in-vitrofertilisatiepoging bij een verzekerde jonger dan achtendertig\n                                                            jaar, indien er meer dan \u00e9\u00e9n embryo wordt teruggeplaatst;\n\n4\u00b0. vruchtbaarheidsgerelateerde zorg, indien de verzekerde vrouw drie\u00ebnveertig jaar of\n                                                            ouder is, behoudens voor zover het een in-vitrofertilisatiepoging betreft die reeds\n                                                            is aangevangen voordat de verzekerde vrouw de leeftijd van drie\u00ebnveertig jaar heeft\n                                                            bereikt;\n\n5\u00b0. zorg zoals tandarts-specialisten plegen te bieden;\n\nb. behandeling van plastisch-chirurgische aard slechts onder de zorg valt indien die\n                                                      strekt tot correctie van:\n\n1\u00b0. afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen;\n\n2\u00b0. verminkingen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting;\n\n3\u00b0. verlamde of verslapte bovenoogleden, indien de verlamming of verslapping een ernstige\n                                                            gezichtsveldbeperking tot gevolg heeft dan wel het gevolg is van een aangeboren afwijking\n                                                            of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening;\n\n4\u00b0. de volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen\n                                                            van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel,\n                                                            geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen;\n\n5\u00b0. primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transsexualiteit;\n\nc. transplantaties van weefsels en organen slechts tot de zorg behoren indien de transplantatie\n                                                      is verricht in een lidstaat van de Europese Unie, in een staat die partij is bij de\n                                                      Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte of in een andere staat indien\n                                                      de donor woonachtig is in die staat en de echtgenoot, de geregistreerde partner of\n                                                      een bloedverwant in de eerste, tweede of derde graad van de verzekerde is.\n\n2 Bij ministeri\u00eble regeling kunnen vormen van zorg worden uitgezonderd.\n\n1 Onverminderd artikel 2.4, tweede lid, kan bij ministeri\u00eble regeling de verstrekking van een geneesmiddel in het kader\n                                                van de behandeling van een of meer nieuwe indicaties worden uitgezonderd van geneeskundige\n                                                zorg.\n\n2 De uitzondering, bedoeld in het eerste lid, vindt plaats uiterlijk binnen vier weken\n                                                na de dag dat voor het geneesmiddel voor de uit te zonderen indicaties:\n\na. een handelsvergunning of een parallelhandelsvergunning is verleend krachtens de Geneesmiddelenwet dan wel krachtens de verordening, bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder fff, van die wet indien een vergunning is aangevraagd voor het in de handel brengen van het geneesmiddel\n                                                      voor de uit te zonderen indicatie of\n\nb. een protocol of standaard als bedoeld in artikel 68 van de Geneesmiddelenwet is vastgesteld door de beroepsgroep indien geen vergunning is verleend of aangevraagd\n                                                      voor het in de handel brengen van het geneesmiddel voor de uit te zonderen indicatie.\n\n3 De uitzondering, bedoeld in het eerste lid, vindt slechts plaats indien in vergelijking\n                                                met de verstrekking van andere geneesmiddelen in het kader van geneeskundige zorg\n                                                naar verwachting onevenredig hoge kosten per jaar of per behandeling kunnen ontstaan\n                                                gelet op:\n\na. de prijs van het geneesmiddel;\n\nb. het aantal met het geneesmiddel voor de nieuwe en daaropvolgende indicaties te behandelen\n                                                      pati\u00ebnten;\n\nc. het risico op ander gebruik dan gepast gebruik van het geneesmiddel voor de nieuwe\n                                                      en daaropvolgende indicaties.\n\n4 Onder de kosten, bedoeld in de aanhef van het derde lid, kunnen mede worden begrepen\n                                                de kosten van andere geneesmiddelen die voor de behandeling met het geneesmiddel in\n                                                combinatie daarmee worden verstrekt.\n\n5 Bij ministeri\u00eble regeling kan de uitzondering, bedoeld in het eerste lid, geheel dan\n                                                wel onder daarbij te stellen voorwaarden of voor een daarbij te bepalen periode gedeeltelijk\n                                                worden opgeheven.\n\n6 Bij ministeri\u00eble regeling kan de uitzondering, bedoeld in het eerste lid, of de gedeeltelijke\n                                                opheffing, bedoeld in het vijfde lid, worden uitgebreid met daaropvolgende indicaties.\n                                                Het tweede lid is van overeenkomstige toepassing.\n\n7 De uitzondering, bedoeld in het eerste lid, wordt niet opgeheven dan nadat Onze Minister\n                                                met inachtneming van een daarbij te stellen termijn voor zover noodzakelijk de gelegenheid\n                                                heeft geboden aan:\n\na. het Zorginstituut om aan Onze Minister advies uit te brengen over het onderbrengen\n                                                      van de behandeling met het geneesmiddel voor de uitgezonderde indicaties onder geneeskundige\n                                                      zorg;\n\nb. het Zorginstituut om te initi\u00ebren dat maatregelen worden getroffen voor gepast gebruik\n                                                      van het geneesmiddel voor de uitgezonderde indicaties en om Onze Minister te informeren\n                                                      over deze maatregelen;\n\nc. de aanvrager of houder van de handelsvergunning of parallelhandelsvergunning van het\n                                                      geneesmiddel om maatregelen te treffen ter verlaging van de kosten van het geneesmiddel\n                                                      voor de uitgezonderde indicaties en om Onze Minister te informeren over deze maatregelen.\n\n1 De geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, onderdeel c, omvat tevens vergoeding van de kosten van:\n\na. specialistisch geneeskundige zorg in verband met de selectie van de donor;\n\nb. specialistisch geneeskundige zorg in verband met de operatieve verwijdering van het\n                                                      transplantatiemateriaal bij de gekozen donor;\n\nc. het onderzoek, de preservering, de verwijdering en het vervoer van het postmortale\n                                                      transplantatiemateriaal, in verband met de voorgenomen transplantatie;\n\nd. de zorg waarop ingevolge dit hoofdstuk aanspraak bestaat aan de donor, gedurende ten\n                                                      hoogste dertien weken, dan wel een half jaar in geval van een levertransplantatie,\n                                                      na de datum van ontslag uit de instelling waarin de donor ter selectie of verwijdering\n                                                      van het transplantatiemateriaal opgenomen is geweest, voor zover die zorg verband\n                                                      houdt met die opneming;\n\ne. het vervoer van de donor in de laagste klasse van een openbaar middel van vervoer\n                                                      binnen Nederland of, indien medisch noodzakelijk, vervoer per auto binnen Nederland,\n                                                      in verband met de selectie, opneming en ontslag uit het ziekenhuis en met de zorg,\n                                                      bedoeld in onderdeel d;\n\nf. het vervoer van en naar Nederland, van een in het buitenland woonachtige donor, in\n                                                      verband met transplantatie van een nier, beenmerg of lever bij een verzekerde in Nederland\n                                                      en overige kosten gemoeid met de transplantatie die verband houden met het wonen van\n                                                      de donor in het buitenland, met uitzondering van de verblijfskosten in Nederland en\n                                                      gederfde inkomsten.\n\n2 Indien de donor een zorgverzekering heeft afgesloten, komen de kosten van het vervoer,\n                                                bedoeld in het eerste lid, onderdelen e en f, ten laste van de zorgverzekering van\n                                                de donor.\n\nZintuiglijk gehandicaptenzorg omvat multidisciplinaire zorg in verband met een visuele\n                                          beperking, een auditieve beperking, of een communicatieve beperking als gevolg van\n                                          een taalontwikkelingsstoornis, gericht op het leren omgaan met, het opheffen of het\n                                          compenseren van de beperking, met als doel de verzekerde zo zelfstandig mogelijk te\n                                          kunnen laten functioneren.\n\n1 Zorg bij stoppen-met-rokenprogramma omvat geneeskundige en farmacotherapeutische interventies\n                                                ter ondersteuning van gedragsverandering met als doel te stoppen met roken.\n\n2 De zorg, bedoeld in het eerste lid, omvat het \u00e9\u00e9n keer per kalenderjaar volgen van\n                                                een programma.\n\n1 Geriatrische revalidatie omvat integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg zoals\n                                                specialisten ouderengeneeskunde die plegen te bieden in verband met kwetsbaarheid,\n                                                complexe multimorbiditeit en afgenomen leer- en trainbaarheid, gericht op het dusdanig\n                                                verminderen van de functionele beperkingen van de verzekerde dat terugkeer naar de\n                                                thuissituatie mogelijk is.\n\n2 De geriatrische revalidatie valt slechts onder de zorg, bedoeld in het eerste lid,\n                                                indien:\n\na. de zorg binnen een week aansluit op verblijf als bedoeld in artikel 2.12 in verband met geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden,\n                                                      waarbij dat verblijf niet vooraf is gegaan aan verblijf in een instelling als bedoeld\n                                                      in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel a,van de Wet langdurige zorg gepaard gaande met behandeling als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel\n                                                      c, van die wet in dezelfde instelling, en\n\nb. de zorg bij aanvang gepaard gaat met verblijf als bedoeld in artikel 2.12.\n\n3 Het tweede lid, onderdeel a, is niet van toepassing indien er als gevolg van een acute\n                                                aandoening sprake is van acute mobiliteitstoornissen of afname van zelfredzaamheid\n                                                en waar sprake is van voorafgaande medisch-specialistische zorg voor deze aandoening.\n\n4 De duur van de geriatrische revalidatie, bedoeld in het eerste lid, bedraagt maximaal\n                                                zes maanden. In bijzondere gevallen kan de zorgverzekeraar een langere periode toestaan.\n\n1 Paramedische zorg omvat fysiotherapie, oefentherapie, logopedie, ergotherapie en di\u00ebtetiek.\n\n2 Fysiotherapie of oefentherapie omvat zorg zoals fysiotherapeuten en oefentherapeuten\n                                                die plegen te bieden ter behandeling van de in bijlage 1 aangegeven aandoeningen, voor zover de daarbij aangegeven termijn niet is overschreden.\n                                                Deze zorg omvat voor de verzekerden van achttien jaar en ouder niet de eerste twintig\n                                                behandelingen.\n\n3 Fysiotherapie omvat tevens bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie.\n                                                Deze zorg omvat voor de verzekerden van achttien jaar of ouder ten hoogste negen behandelingen.\n\n4 Fysiotherapie omvat tevens gesuperviseerde oefentherapie bij perifeer arterieel vaatlijden\n                                                in stadium 2 Fontaine. Deze zorg omvat voor de verzekerden van achttien jaar of ouder\n                                                ten hoogste zevenendertig behandelingen gedurende maximaal twaalf maanden.\n\n5 Fysiotherapie omvat tevens gesuperviseerde oefentherapie bij artrose van heup- of\n                                                kniegewricht. Deze zorg omvat voor de verzekerden van achttien jaar of ouder ten hoogste\n                                                twaalf behandelingen gedurende maximaal twaalf maanden.\n\n6 Fysiotherapie omvat tevens gesuperviseerde oefentherapie bij chronic obstructive pulmonary\n                                                disease, indien sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor spirometrie.\n                                                Deze zorg omvat voor de verzekerden van achttien jaar of ouder ten hoogste:\n\na. indien sprake is van klasse A van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op\n                                                      exacerbaties: vijf behandelingen gedurende maximaal twaalf maanden;\n\nb. indien sprake is van klasse B van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op\n                                                      exacerbaties en van een matige ziektelast of een voldoende fysieke capaciteit:\n\n1\u00b0. zevenentwintig behandelingen gedurende maximaal twaalf maanden na aanvang van de behandeling,\n                                                            en\n\n2\u00b0. drie behandelingen per twaalf maanden in de daarop volgende jaren;\n\nc. indien sprake is van klasse B van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op\n                                                      exacerbaties en van een hoge ziektelast en een beperkte fysieke capaciteit of indien\n                                                      sprake is van klasse C of D van de GOLD Classificatie voor symptomen en risico op\n                                                      exacerbaties:\n\n1\u00b0. zeventig behandelingen gedurende maximaal twaalf maanden na aanvang van de behandeling,\n                                                            en\n\n2\u00b0. twee\u00ebnvijftig behandelingen per twaalf maanden in de daarop volgende jaren.\n\n7 Fysiotherapie of oefentherapie omvat tevens een valpreventieve beweeginterventie voor\n                                                personen met een hoog valrisico die als gevolg van onderliggende of bijkomende somatische\n                                                of psychische problemen zijn aangewezen op begeleiding op het niveau van een fysiotherapeut.\n                                                Deze zorg omvat ten hoogste \u00e9\u00e9n valpreventieve beweeginterventie per twaalf maanden.\n\n8 Voor verzekerden jonger dan achttien jaar bestaat fysiotherapie en oefentherapie in\n                                                andere gevallen dan het tweede lid tevens uit ten hoogste negen behandelingen van\n                                                dezelfde aandoening per kalenderjaar, bij ontoereikend resultaat te verlengen met\n                                                ten hoogste negen behandelingen.\n\n9 Logopedie omvat zorg zoals logopedisten die plegen te bieden, mits de zorg een geneeskundig\n                                                doel heeft en van de behandeling herstel of verbetering van de spraakfunctie of het\n                                                spraakvermogen kan worden verwacht.\n\n10 Ergotherapie omvat zorg zoals ergotherapeuten die plegen te bieden, mits deze als\n                                                doel heeft de zelfzorg en de zelfredzaamheid van de verzekerde te bevorderen en te\n                                                herstellen, tot een maximum van tien behandeluren per kalenderjaar.\n\n11 Di\u00ebtetiek omvat zorg zoals di\u00ebtisten die plegen te bieden, mits de zorg een geneeskundig\n                                                doel heeft, tot een maximum van drie behandeluren per kalenderjaar.\n\n1 Mondzorg omvat zorg zoals tandartsen die plegen te bieden, met dien verstande dat\n                                                het slechts betreft tandheelkundige zorg die noodzakelijk is:\n\na. indien de verzekerde een zodanige ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of\n                                                      verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel heeft dat hij zonder die zorg geen\n                                                      tandheelkundige functie kan behouden of verwerven, gelijkwaardig aan die welke hij\n                                                      zou hebben gehad als de aandoening zich niet zou hebben voorgedaan;\n\nb. indien de verzekerde een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening\n                                                      heeft en hij zonder die zorg geen tandheelkundige functie kan behouden of verwerven\n                                                      gelijkwaardig aan die welke hij zou hebben gehad als de aandoening zich niet had voorgedaan;\n                                                      of\n\nc. indien een medische behandeling zonder die zorg aantoonbaar onvoldoende resultaat\n                                                      zal hebben en de verzekerde zonder die andere zorg geen tandheelkundige functie kan\n                                                      behouden of verwerven gelijkwaardig aan die welke hij zou hebben gehad als de aandoening\n                                                      zich niet had voorgedaan.\n\n2 Onder de zorg, bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, is tevens begrepen het aanbrengen\n                                                van een tandheelkundig implantaat, indien er sprake is van een zeer ernstig geslonken\n                                                tandeloze kaak en deze dienen ter bevestiging van een uitneembare prothese.\n\n3 Orthodontische hulp is slechts onder de zorg, bedoeld in het eerste lid, begrepen\n                                                in geval van een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel,\n                                                waarbij medediagnostiek of medebehandeling van andere disciplines dan de tandheelkundige\n                                                noodzakelijk is.\n\n4 Mondzorg omvat voor verzekerden jonger dan achttien jaar in andere gevallen dan het\n                                                eerste lid, onderdelen a tot en met c:\n\na. periodiek preventief tandheelkundig onderzoek, eenmaal per jaar, tenzij de verzekerde\n                                                      tandheelkundig meer keren per jaar op die hulp is aangewezen;\n\nb. incidenteel tandheelkundig consult;\n\nc. het verwijderen van tandsteen;\n\nd. fluorideapplicatie, maximaal tweemaal per jaar, tenzij de verzekerde tandheelkundig\n                                                      meer keren per jaar op die hulp is aangewezen;\n\ne. sealing;\n\nf. parodontale hulp;\n\ng. anesthesie;\n\nh. endodontische hulp;\n\ni. restauratie van gebitselementen met plastische materialen;\n\nj. gnathologische hulp;\n\nk. uitneembare prothetische voorzieningen;\n\nl. chirurgische tandheelkundige hulp, met uitzondering het aanbrengen van tandheelkundige\n                                                      implantaten;\n\nm. r\u00f6ntgenonderzoek, met uitzondering van r\u00f6ntgenonderzoek ten behoeve van orthodontische\n                                                      hulp.\n\n5 Mondzorg omvat voor verzekerden van achttien jaar en ouder in andere gevallen dan\n                                                het eerste lid, onderdelen a tot en met c:\n\na. chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard en het daarbij behorende\n                                                      r\u00f6ntgenonderzoek, met uitzondering van parodontale chirurgie,\u00a0het aanbrengen van een\n                                                      tandheelkundig implantaat en ongecompliceerde extracties;\n\nb. uitneembare volledige prothetische voorzieningen voor de boven- of onderkaak, al dan\n                                                      niet te plaatsen op tandheelkundige implantaten. Tot een uitneembare volledige prothetische\n                                                      voorziening te plaatsen op tandheelkundige implantaten, behoort eveneens het aanbrengen\n                                                      van het vaste gedeelte van de suprastructuur.\n\n6 Mondzorg omvat voor verzekerden jonger dan drie\u00ebntwintig jaar in andere gevallen dan\n                                                het eerste lid, onderdelen a tot en met c, tandvervangende hulp met niet-plastische\n                                                materialen alsmede het aanbrengen van tandheelkundige implantaten, indien het de vervanging\n                                                van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden betreft die in het geheel\n                                                niet zijn aangelegd, dan wel omdat het ontbreken van die tand of die tanden het directe\n                                                gevolg is van een ongeval, en indien de noodzaak van deze zorg is vastgesteld voordat\n                                                de verzekerde de leeftijd van achttien jaar heeft bereikt.\n\n1 Farmaceutische zorg omvat terhandstelling van of advies en begeleiding zoals apothekers\n                                                die plegen te bieden ten behoeve van medicatiebeoordeling en verantwoord gebruik van:\n\na. de bij ministeri\u00eble regeling aangewezen geregistreerde geneesmiddelen voor zover deze\n                                                      zijn aangewezen door de zorgverzekeraar;\n\nb. mits het rationele farmacotherapie betreft, geneesmiddelen als bedoeld in:\n\n1\u00b0. \nartikel 40, derde lid, onder a, van de Geneesmiddelenwet,\n\n2\u00b0. \nartikel 40, derde lid, onder c, van de Geneesmiddelenwet, die in Nederland zijn bereid door een fabrikant als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder mm, van die wet,\n\n3\u00b0. \nartikel 40, derde lid, onder c, van de Geneesmiddelenwet, die in de handel zijn in een andere lidstaat of in een derde land en binnen het\n                                                            grondgebied van Nederland worden gebracht en bestemd zijn voor een pati\u00ebnt van hem\n                                                            die aan een ziekte lijdt die in Nederland niet vaker voorkomt dan bij 1 op de 150.000\n                                                            inwoners,\n\n4\u00b0. \nartikel 40, derde lid, onder c, van de Geneesmiddelenwet, die in de handel zijn in een andere lidstaat van de Europese Unie of in een derde\n                                                            land en binnen het grondgebied van Nederland zijn gebracht, indien het geneesmiddel\n                                                            dient ter vervanging van een geregistreerd geneesmiddel als bedoeld onder a dat tijdelijk\n                                                            niet of niet in voldoende aantallen afgeleverd kan worden door de houder of houders\n                                                            van de handelsvergunning of parallelhandelsvergunning, verleend krachtens de Geneesmiddelenwet dan wel krachtens de verordening, bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder fff, van die wet, of\n\n5\u00b0. \nartikel 52, eerste lid, van de Geneesmiddelenwet, indien het geneesmiddel dient ter vervanging van een geregistreerd geneesmiddel\n                                                            als bedoeld onder a dat tijdelijk niet of niet in voldoende aantallen afgeleverd kan\n                                                            worden door de houder of houders van de handelsvergunning of parallelhandelsvergunning,\n                                                            verleend krachtens de Geneesmiddelenwet dan wel krachtens de verordening, bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder fff, van die wet;\n\nc. polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten.\n\n2 Farmaceutische zorg omvat geen:\n\na. farmaceutische zorg in bij ministeri\u00eble regeling aangegeven gevallen;\n\nb. geneesmiddelen in geval van ziekterisico bij reizen;\n\nc. geneesmiddelen voor onderzoek als bedoeld in artikel 40, derde lid, onder b, van de Geneesmiddelenwet;\n\nd. geneesmiddelen die gelijkwaardig of nagenoeg gelijkwaardig zijn aan enig niet aangewezen,\n                                                      geregistreerd geneesmiddel, tenzij bij ministeri\u00eble regeling anders is bepaald;\n\ne. geneesmiddelen als bedoeld in artikel 40, derde lid, onder f, van de Geneesmiddelenwet.\n\n3 De aanwijzing door de zorgverzekeraar geschiedt zodanig dat van alle werkzame stoffen\n                                                die voorkomen in de bij ministeri\u00eble regeling aangewezen geneesmiddelen ten minste\n                                                een geneesmiddel voor de verzekerde beschikbaar is.\n\n4 Farmaceutische zorg omvat ook een ander bij ministeri\u00eble regeling aangewezen geneesmiddel\n                                                dan het door de zorgverzekeraar aangewezen geneesmiddel, voor zover behandeling met\n                                                het door de zorgverzekeraar aangewezen geneesmiddel voor de verzekerde medisch niet\n                                                verantwoord is.\n\n5 Bij de ministeri\u00eble regeling, bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, worden de aangewezen\n                                                geneesmiddelen zoveel mogelijk ingedeeld in groepen van onderling vervangbare geneesmiddelen.\n\nIn die ministeri\u00eble regeling wordt tevens de aanvraagprocedure voor de aanwijzing\n                                                geregeld, worden regels gesteld met betrekking tot de systematiek van de indeling\n                                                in groepen van onderling vervangbare geneesmiddelen en worden regels gesteld met betrekking\n                                                tot de vaststelling van een vergoedingslimiet voor elke groep van onderling vervangbare\n                                                geneesmiddelen.\n\n6 In afwijking van het vijfde lid kan bij ministeri\u00eble regeling worden bepaald dat voor\n                                                bij die regeling aangewezen groepen van onderling vervangbare geneesmiddelen de vergoedinglimiet\n                                                kan worden herberekend of buiten werking kan worden gesteld.\n\n1 Hulpmiddelenzorg omvat bij ministeri\u00eble regeling aangewezen, functionerende hulpmiddelen\n                                                en verbandmiddelen, waarbij kan worden geregeld:\n\na. in welke gevallen de verzekerde recht heeft op die zorg;\n\nb. vergoeding van bij die regeling aangewezen kosten in verband met thuisdialyse.\n\n2 De kosten van normaal gebruik van hulpmiddelen komen, tenzij bij ministeri\u00eble regeling\n                                                anders is bepaald, voor rekening van de verzekerde.\n\n[Wijziging(en) op nader te bepalen datum(s); laatste bekendgemaakt in 2016. Zie het\n                                             overzicht van wijzigingen]\n\nVerpleging en verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij\n                                          die zorg:\n\na. verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of een hoog risico daarop,\n\nb. niet gepaard gaat met verblijf als bedoeld in artikel 2.12, en\n\nc. geen kraamzorg als bedoeld in artikel 2.11 betreft.\n\nKraamzorg omvat zorg zoals kraamverzorgenden die plegen te bieden aan moeder en kind\n                                          in verband met een bevalling, gedurende ten hoogste zes weken, te rekenen vanaf de\n                                          dag van bevalling.\n\n1 Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen,\n                                                dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als\n                                                bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.\n\n2 Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd,\n                                                maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1.095 dagen.\n\n3 In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof\n                                                mee voor de berekening van de 1.095 dagen.\n\n4 De vergoeding voor verblijf als bedoeld in het eerste lid dat noodzakelijk is in verband\n                                                met geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden en dat niet\n                                                gepaard gaat met verpleging, verzorging of paramedische zorg bedraagt een bij ministeri\u00eble\n                                                regeling te bepalen bedrag.\n\n1 Vervoer omvat ziekenvervoer per motorvoertuig als bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de Wet ambulancezorgvoorzieningen, van de verzekerde over een afstand van maximaal 200 kilometer:\n\na. naar een persoon bij wie of een instelling waarin hij zorg zal ontvangen waarvan de\n                                                      kosten geheel of gedeeltelijk ten laste van de zorgverzekering komen;\n\nb. naar een instelling waarin hij geheel of gedeeltelijk ten laste van de verzekering\n                                                      als bedoeld in de Wet langdurige zorg zal gaan verblijven;\n\nc. naar een persoon bij wie of een instelling waarin een verzekerde jonger dan achttien\n                                                      jaar geestelijke gezondheidszorg zal ontvangen waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk\n                                                      ten laste komen van het krachtens de Jeugdwet verantwoordelijke college van burgemeester en wethouders;\n\nd. vanuit een instelling, bedoeld in onderdeel b, naar:\n\n1\u00b0. een persoon bij wie of een instelling waarin hij geheel of gedeeltelijk ten laste\n                                                            van de verzekering als bedoeld in de Wet langdurige zorg een onderzoek of een behandeling zal ondergaan;\n\n2\u00b0. een persoon of instelling voor het aanmeten en passen van een prothese die geheel\n                                                            of gedeeltelijk ten laste van de verzekering als bedoeld in de Wet langdurige zorg wordt verstrekt;\n\ne. naar zijn woning of een andere woning, indien hij in zijn woning redelijkerwijs niet\n                                                      de nodige verzorging kan krijgen, indien hij komt van een van de personen of instellingen,\n                                                      bedoeld in de onderdelen a tot en met d.\n\n2 Indien de zorgverzekeraar een verzekerde toestemming geeft zich te wenden tot een\n                                                bepaalde persoon of instelling, geldt de beperking van 200 kilometer niet.\n\n1 Het vervoer omvat tevens ziekenvervoer per auto, anders dan per motorvoertuig als\n                                                bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de Wet ambulancezorgvoorzieningen, dan wel uit vervoer in de laagste klasse van een openbaar middel van vervoer van\n                                                en naar een persoon of instelling als bedoeld in artikel 2.13, eerste lid, onderdelen a, b of d, of een woning als bedoeld in artikel 2.13, eerste lid, onderdeel e, over een enkele\n                                                reisafstand van maximaal 200 kilometer voor zover:\n\na. de verzekerde nierdialyses moet ondergaan;\n\nb. de verzekerde oncologische behandelingen met chemotherapie, immuuntherapie of radiotherapie\n                                                      moet ondergaan;\n\nc. de verzekerde zich uitsluitend met een rolstoel kan verplaatsen;\n\nd. het gezichtsvermogen van de verzekerde zodanig is beperkt dat hij zich niet zonder\n                                                      begeleiding kan verplaatsen;\n\ne. de verzekerde jonger is dan achttien jaar en vanwege complexe somatische problematiek\n                                                      of vanwege een lichamelijke handicap is aangewezen op verpleging en verzorging, waarbij\n                                                      sprake is van de behoefte aan permanent toezicht of aan de beschikbaarheid van vierentwintig\n                                                      uur per dag van zorg in de nabijheid;\n\nf. de verzekerde is aangewezen op geriatrische revalidatie als bedoeld in artikel 2.5c;\n\ng. de verzekerde is aangewezen op dagbehandeling die in een groep wordt verleend en die\n                                                      onderdeel is van een zorgprogramma bij chronisch progressieve degeneratieve aandoeningen,\n                                                      niet-aangeboren hersenletsel of in verband met een verstandelijke beperking.\n\n2 Indien het vervoer, bedoeld in het eerste lid, vervoer met een particuliere auto betreft,\n                                                bedraagt de vergoeding een bij ministeri\u00eble regeling te bepalen bedrag per kilometer.\n\n3 In afwijking van het eerste lid, onderdelen a tot en met e, omvat vervoer ook vervoer\n                                                in andere gevallen, indien de verzekerde in verband met de behandeling van een langdurige\n                                                ziekte of aandoening langdurig is aangewezen op vervoer en het niet verstrekken of\n                                                vergoeden van dat vervoer voor de verzekerde zal leiden tot een onbillijkheid van\n                                                overwegende aard.\n\n4 Indien de zorgverzekeraar een verzekerde toestemming geeft zich te wenden tot een\n                                                bepaalde persoon of instelling, geldt de beperking van 200 kilometer niet.\n\n5 Het vervoer, bedoeld in het eerste lid, onderdelen a en b, en het derde lid, omvat\n                                                mede het vervoer naar consulten, onderzoek en controles die als onderdeel van de behandeling\n                                                noodzakelijk zijn.\n\n6 Indien een verzekerde is aangewezen op vervoer als bedoeld in het eerste of derde\n                                                lid, en dit vervoer op tenminste drie achtereenvolgende dagen nodig is, kan de zorgverzekeraar\n                                                op verzoek van de verzekerde een bij ministeri\u00eble regeling te bepalen vergoeding voor\n                                                kosten van logeren verstrekken die gedeeltelijk in de plaats komt van een vergoeding\n                                                voor kosten van vervoer.\n\n1 De zorgverzekeraar kan toestaan dat het ziekenvervoer plaatsvindt met een ander door\n                                                de zorgverzekeraar aan te geven vervoermiddel dan een motorvoertuig als bedoeld in\n                                                artikel 1, eerste lid, van de Wet ambulancezorgvoorzieningen, auto of openbaar middel van vervoer.\n\n2 Het ziekenvervoer omvat tevens vervoer van een begeleider, indien begeleiding noodzakelijk\n                                                is, of indien het betreft begeleiding van kinderen beneden zestien jaar. In bijzondere\n                                                gevallen kan de zorgverzekeraar vervoer van twee begeleiders toestaan.\n\n1 Met het Zvw-pgb kan worden vergoed verpleging en verzorging als bedoeld in artikel 2.10.\n\n2 De zorgverzekeraar kan in zijn modelovereenkomst opnemen dat met het Zvw-pgb tevens\n                                                kan worden vergoed verblijf als bedoeld in artikel 2.12 voor zover gepaard gaande met verpleging en verzorging voor verzekerden tot achttien\n                                                jaar.\n\nTenzij het zorg betreft waarop de artikelen 50 tot en met 56 van de Wet marktordening gezondheidszorg van toepassing zijn, kunnen bij ministeri\u00eble regeling bedragen worden vastgesteld\n                                          die ten hoogste met een Zvw-pgb worden vergoed.\n\n1 Onverminderd andere bij wettelijk voorschrift gestelde voorwaarden of beperkingen\n                                                alsmede in de zorgverzekering opgenomen voorwaarden wordt een Zvw-pgb verstrekt indien:\n\na. de verzekerde naar het oordeel van de zorgverzekeraar in staat is te achten met het\n                                                      Zvw-pgb op doelmatige wijze te voorzien in toereikende zorg of andere diensten van\n                                                      goede kwaliteit,\n\nb. de verzekerde naar het oordeel van de zorgverzekeraar in staat is te achten op eigen\n                                                      kracht of met hulp van een vertegenwoordiger, de aan het Zvw-pgb verbonden taken en\n                                                      verplichtingen op verantwoorde wijze uit te voeren,\n\nc. de verzekerde naar het oordeel van de zorgverzekeraar in staat is te achten op eigen\n                                                      kracht of met hulp van een vertegenwoordiger, de door hem verkozen zorgaanbieders\n                                                      op zodanige wijze aan te sturen en hun werkzaamheden op elkaar af te stemmen, dat\n                                                      sprake is of zal zijn van verantwoorde zorg en\n\nd. de verzekerde naar het oordeel van de zorgverzekeraar in staat is op eigen kracht\n                                                      of met hulp van een vertegenwoordiger te motiveren dat hij de zorg met een Zvw-pgb\n                                                      geleverd wil en kan krijgen.\n\n2 Onverminderd andere bij wettelijk voorschrift gestelde voorwaarden of beperkingen\n                                                alsmede in de zorgverzekering opgenomen voorwaarden wordt het Zvw-pgb geweigerd indien:\n\na. de verzekerde bij de eerdere verstrekking van een Zvw-pgb niet in staat is gebleken\n                                                      zich op eigen kracht of met hulp van een vertegenwoordiger te houden aan de aan het\n                                                      Zvw-pgb verbonden taken en verplichtingen;\n\nb. de verzekerde blijkens de basisregistratie personen niet beschikt over een woonadres;\n\nc. de verzekerde rechtens zijn vrijheid is ontnomen;\n\nd. de vertegenwoordiger van de verzekerde niet voldoet aan regels inhoudende beperkingen\n                                                      of eisen die bij ministeri\u00eble regeling aan de kring van vertegenwoordigers kunnen\n                                                      worden gesteld in het belang van de bescherming van de verzekerde of van het waarborgen\n                                                      van de hulp, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, c en d.\n\n3 De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst geen andere voorwaarden en weigeringsgronden\n                                                op ten aanzien van de persoon van de verzekerde of zijn vertegenwoordiger dan vermeld\n                                                in het eerste, tweede en vierde lid.\n\n4 Bij ministeri\u00eble regeling kunnen nadere regels worden gesteld met betrekking tot de\n                                                voorwaarden en weigeringsgronden ten aanzien van de persoon van de verzekerde of zijn\n                                                vertegenwoordiger.\n\n[Vervallen per 01-01-2014]\n\n[Wijziging(en) op nader te bepalen datum(s); laatste bekendgemaakt in 2012. Zie het\n                                             overzicht van wijzigingen]\n\nDe verzekerde van achttien jaar of ouder betaalt een eigen bijdrage voor mondzorg,\n                                          bedoeld in artikel\u00a02.7, eerste en vijfde lid, onderdeel\u00a0b.\n\n1 De verzekerde betaalt een eigen bijdrage voor een geneesmiddel als bedoeld in artikel 2.8, eerste lid, dat is ingedeeld in een groep van onderling vervangbare geneesmiddelen, indien de\n                                                inkoopprijs hoger is dan de vergoedingslimiet. Een eigen bijdrage wordt ook betaald\n                                                voor zover een geneesmiddel is bereid uit een geneesmiddel waarvoor een eigen bijdrage\n                                                is verschuldigd.\n\n2 Bij ministeri\u00eble regeling wordt geregeld hoe de eigen bijdrage wordt berekend.\n\nDe verzekerde betaalt voor een bij ministeri\u00eble regeling aan te wijzen hulpmiddel\n                                          als bedoeld in artikel 2.9 een eigen bijdrage ter grootte van:\n\na. een daarbij vermeld bedrag wegens besparing van kosten,\n\nb. het verschil tussen de aanschaffingskosten en het bij dat hulpmiddel vermelde bedrag,\n                                                dat kan verschillen naar gelang de groep van verzekerden, waartoe de verzekerde behoort,\n                                                of\n\nc. een bij die regeling te bepalen percentage van de kosten van het hulpmiddel, dat kan\n                                                verschillen voor verzekerden tot achttien jaar en verzekerden van achttien jaar of\n                                                ouder.\n\n1 De verzekerde betaalt voor kraamzorg als bedoeld in artikel 2.11 een eigen bijdrage per uur, indien het betreft zorg ten huize van de verzekerde.\n\n2 De verzekerde en haar kind betalen ieder voor kraamzorg als bedoeld in artikel 2.11, voor zover die verleend wordt in een instelling zonder dat verblijf in de instelling\n                                                medisch noodzakelijk is, een eigen bijdrage per dag, vermeerderd met een bij ministeri\u00eble\n                                                regeling te bepalen bedrag waarmee het tarief van de instelling per dag te boven gaat.\n\n1 De verzekerde is voor ziekenvervoer, anders dan per motorvoertuig als bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de Wet ambulancezorgvoorzieningen, een eigen bijdrage per kalenderjaar verschuldigd.\n\n2 Bij ministeri\u00eble regeling kan worden bepaald in welke situaties de eigen bijdrage\n                                                niet van toepassing is.\n\nBij ministeri\u00eble regeling wordt de hoogte van de eigen bijdragen, bedoeld in de artikelen 2.16a en 2.16c tot en met 2.16e, vastgesteld.\n\n1 Kosten van het gebruik van zorg en overige diensten die buiten het verplicht eigen\n                                                risico vallen, betreffen kosten van:\n\na. verloskundige zorg en kraamzorg,\n\nb. de niet-invasieve prenatale test en het structureel echoscopisch onderzoek in het\n                                                      tweede trimester,\n\nc. huisartsenzorg,\n\nd. multidisciplinaire eerstelijnszorg waar huisartsenzorg deel van uitmaakt,\n\ne. gecombineerde leefstijlinterventie,\n\nf. de zorg waarop ingevolge dit hoofdstuk aanspraak bestaat aan de donor nadat de periode,\n                                                      bedoeld in artikel 2.5, eerste lid, onderdeel d, is verstreken, voor zover die zorg verband houdt met de opneming, bedoeld in artikel\n                                                      2.5, eerste lid, onderdeel d,\n\ng. vervoer, bedoeld in artikel 2.5, tweede lid, en\n\nh. verpleging en verzorging als bedoeld in artikel 2.10.\n\n2 De zorgverzekeraar kan bepalen dat kosten van het gebruik van zorg en overige diensten\n                                                als bedoeld in artikel 11 van de wet geheel of gedeeltelijk buiten het verplicht eigen risico vallen, indien:\n\na. de verzekerde gebruik maakt van een door de zorgverzekeraar aangewezen zorgaanbieder,\n\nb. de verzekerde een bij ministeri\u00eble regeling aangewezen gezondheidsbevorderend of op\n                                                      preventie gericht programma volgt, voor zover dat programma is aangewezen door de\n                                                      zorgverzekeraar en de kosten betrekking hebben op de aandoening waarvoor de verzekerde\n                                                      dat programma heeft gevolgd, of\n\nc. de verzekerde gebruik maakt van door de zorgverzekeraar aangewezen farmaceutische\n                                                      zorg of hulpmiddel.\n\n3 De dag, bedoeld in artikel 19, vierde lid, van de wet, is 31\u00a0december.\n\n1 De kosten van inschrijving bij een huisarts of bij een instelling die huisartsenzorg\n                                                verleent, vallen buiten het vrijwillig eigen risico.\n\n2 Onder kosten van inschrijving worden verstaan:\n\na. een bedrag ter zake van de inschrijving als pati\u00ebnt, tot ten hoogste het tarief dat\n                                                      op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg als beschikbaarheidstarief is vastgesteld;\n\nb. vergoedingen die samenhangen met de wijze waarop de geneeskundige zorg in de praktijk\n                                                      van de huisarts of in de instelling wordt verleend, met de kenmerken van het pati\u00ebntenbestand\n                                                      of met de locatie van de praktijk of de instelling, voor zover deze vergoedingen tussen\n                                                      de zorgverzekeraar van de verzekerde en zijn huisarts of instelling zijn overeengekomen\n                                                      en de huisarts of instelling deze vergoedingen krachtens eerderbedoelde overeenkomst\n                                                      bij de inschrijving van een verzekerde in rekening mag brengen.\n\nHet percentage, bedoeld in artikel 21, eerste lid, van de wet, bedraagt 100.\n\n[Vervallen per 01-01-2023]\n\n[Vervallen per 01-01-2023]\n\n1 Het macro-prestatiebedrag is de som van de volgende macro-deelbedragen:\n\na. het macro-deelbedrag variabele zorgkosten;\n\nb. het macro-deelbedrag vaste zorgkosten;\n\nc. het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg.\n\n2 Tot het macro-prestatiebedrag of de macro-deelbedragen behoren niet de kosten van\n                                                   zorg of andere verzekerde diensten die noodzakelijk zijn geworden ten gevolge van\n                                                   een terroristische handeling.\n\n3 De hoogte van het macro-prestatiebedrag en van de macro-deelbedragen voor een vereveningsjaar\n                                                   worden jaarlijks voor 1 oktober van het daaraan voorafgaande jaar bij ministeri\u00eble\n                                                   regeling bepaald.\n\n1 De hoogte van de totale opbrengst van de nominale rekenpremie voor een vereveningsjaar\n                                                   wordt jaarlijks voor 1 oktober van het daaraan voorafgaande jaar bij ministeri\u00eble\n                                                   regeling geraamd.\n\n2 De hoogte van de totale opbrengst van het verplicht eigen risico voor een vereveningsjaar\n                                                   wordt jaarlijks voor 1 oktober van het daaraan voorafgaande jaar bij ministeri\u00eble\n                                                   regeling geraamd.\n\nHet Zorginstituut verdeelt de in artikel 3.1 genoemde macro-deelbedragen op de bij en krachtens de artikelen 3.4 tot en met 3.8 bepaalde wijze in deelbedragen.\n\n1 Het Zorginstituut verdeelt het macro-deelbedrag variabele zorgkosten aan de hand van\n                                                   de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar, verdeeld naar leeftijd en geslacht, HKG\u2019s,\n                                                   FKG\u2019s, DKG\u2019s, AVI, SES, MHK, regio, PPA, FDG en MVV.\n\n2 Onze Minister kent aan alle klassen van de genoemde criteria gewichten toe.\n\n3 De klassen, bedoeld in het eerste lid, en de gewichten, bedoeld in het tweede lid,\n                                                   worden jaarlijks bij ministeri\u00eble regeling bepaald.\n\nHet Zorginstituut verdeelt het macro-deelbedrag vaste zorgkosten over de zorgverzekeraars\n                                             aan de hand van de geraamde verzekerdenaantallen voor het betreffende vereveningsjaar.\n\n1  Het Zorginstituut verdeelt het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke\n                                                   gezondheidszorg aan de hand van de verzekerdenaantallen per zorgverzekeraar, verdeeld\n                                                   naar leeftijd en geslacht, DKG\u2019s psychische aandoeningen, FKG\u2019s psychische aandoeningen,\n                                                   AVI, SES, PPA, GGZ-regio en GGZ-MHK.\n\n2 Onze Minister kent aan alle klassen van de genoemde criteria gewichten toe.\n\n3 De klassen, bedoeld in het eerste lid, en de gewichten, bedoeld in het tweede lid,\n                                                   worden jaarlijks bij ministeri\u00eble regeling bepaald.\n\n[Vervallen per 30-09-2016]\n\n[Vervallen per 30-09-2017]\n\n1 In afwijking van de artikelen 3.4 en 3.6 worden verzekerden die in het buitenland wonen:\n\na. ingedeeld in de klassen \u00abGeen FKG\u00bb, \u00abGeen FKG psychische aandoeningen\u00bb, \u00abGeen HKG\u00bb,\n                                                         \u00abGeen DKG\u00bb, \u00abGeen DKG psychische aandoeningen\u00bb, \u00abGeen FDG\u00bb;\n\nb. niet ingedeeld bij de criteria regio, GGZ-regio, SES en PPA.\n\n2 De bij de klassen, bedoeld in het eerste lid, behorende gewichten voor de verzekerden,\n                                                   bedoeld in het eerste lid, worden op bij ministeri\u00eble regeling bepaalde wijze door\n                                                   het Zorginstituut vastgesteld.\n\nHet Zorginstituut sommeert de ingevolge de artikelen 3.3 tot en met 3.8 aan een zorgverzekeraar toegerekende deelbedragen tot \u00e9\u00e9n normatief bedrag per zorgverzekeraar.\n\n1 Het Zorginstituut brengt vervolgens op het normatieve bedrag, bedoeld in artikel 3.9, in mindering de voor de zorgverzekeraar geraamde opbrengst van de nominale rekenpremie\n                                                   en de voor de zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico.\n\n2 De raming van de opbrengst van de nominale rekenpremie en van het verplicht eigen\n                                                   risico vindt plaats op een bij ministeri\u00eble regeling te bepalen wijze.\n\n3 Het Zorginstituut kent aan de zorgverzekeraar een vereveningsbijdrage toe ter hoogte\n                                                   van de uitkomst van de berekening, bedoeld in het eerste lid.\n\n4 Het Zorginstituut deelt aan de zorgverzekeraar het berekende normatieve bedrag, bedoeld\n                                                   in artikel 3.9, en de toegekende vereveningsbijdrage, bedoeld in het derde lid, mee en geeft hierbij\n                                                   aan welke bedragen, bedoeld in het eerste lid, bij de toekenning van de vereveningsbijdrage\n                                                   zijn betrokken.\n\nHet Zorginstituut kan het normatieve bedrag, bedoeld in artikel 3.9, en de toegekende vereveningsbijdrage, bedoeld in artikel 3.10, in het vereveningsjaar herzien op basis van de werkelijke verzekerdenaantallen.\n\n1 Na het vereveningsjaar herberekent het Zorginstituut de deelbedragen, bedoeld in de\n                                                   artikelen 3.4 en 3.6, op de bij en krachtens dit artikel en de artikelen 3.12 tot en met 3.14,\u00a0en voor wat betreft de vereveningsjaren 2021 en 2022 de artikelen 3.12 tot en met\n                                                   3.14 en 3.16, bepaalde wijze.\n\n2 Met inachtneming van het bepaalde bij en krachtens de artikelen 3.13, 3.14 en 3.15, eerste lid, bepaalt het Zorginstituut de over het vereveningsjaar gerealiseerde kosten per cluster\n                                                   van prestaties voor alle zorgverzekeraars tezamen.\n\n3 Tot de gerealiseerde kosten behoren niet:\n\na. kosten ten gevolge van een catastrofe als bedoeld in artikel 33, eerste lid, onderdeel a, van de wet, in het catastrofejaar, bedoeld in artikel 33, eerste lid, onderdeel b van de wet\n                                                         en het daaropvolgende kalenderjaar, anders dan toeslagen voor onderdekking van doorlopende\n                                                         kosten als gevolg van die catastrofe;\n\nb. kosten waarvoor bijdragen als bedoeld in artikel 3.23 zijn verstrekt;\n\nc. de als zodanig bij ministeri\u00eble regeling aangewezen voor rekening van de verzekerden\n                                                         gekomen kosten; en\n\nd. de als zodanig bij ministeri\u00eble regeling aangewezen rentekosten.\n\n4 Het Zorginstituut corrigeert de geraamde kosten per cluster van prestaties voor het\n                                                   werkelijke aantal verzekerden in het vereveningsjaar,\u00a0hun werkelijke verzekerdenkenmerken\n                                                   en de krachtens het vijfde lid bepaalde gewichten.\n\n5 Bij ministeri\u00eble regeling worden ten behoeve van de herberekening, bedoeld in het\n                                                   eerste lid, regels gesteld over de wijze van vaststelling van de werkelijke verzekerdenkenmerken,\n                                                   bedoeld in het vierde lid en de bepaling van gewichten die worden toegekend aan klassen\n                                                   van de in paragraaf 1.2 van dit hoofdstuk genoemde criteria.\n\n6 Bij ministeri\u00eble regeling wordt bepaald in welke mate een verzekerde die niet gedurende\n                                                   het gehele vereveningsjaar bij een zorgverzekeraar verzekerd is of die gedurende het\n                                                   vereveningsjaar bij meerdere zorgverzekeraars tegelijk verzekerd is, voor de vaststelling\n                                                   van de vereveningsbijdrage meetelt.\n\n1 Ten behoeve van de herberekening, bedoeld in artikel 3.11, eerste lid:\n\na. corrigeert het Zorginstituut de deelbedragen, bedoeld in de artikelen 3.4 en 3.6, voor het werkelijke aantal verzekerden van de zorgverzekeraar, hun werkelijke verzekerdenkenmerken\n                                                         en de gewichten toegekend aan klassen van toepasselijke criteria, en\n\nb. vermenigvuldigt het Zorginstituut vervolgens ieder gecorrigeerd deelbedrag met een\n                                                         factor gelijk aan het quoti\u00ebnt van de gerealiseerde kosten, bedoeld in artikel 3.11, tweede lid, en de gecorrigeerde geraamde kosten, bedoeld in artikel 3.11, vierde lid, van het\n                                                         bij het deelbedrag behorende cluster van prestaties.\n\n2 Het Zorginstituut vermindert ieder op grond van het eerste lid voor een zorgverzekeraar\n                                                   berekend deelbedrag met een bedrag dat het als volgt berekent:\n\na. het Zorginstituut berekent het verschil tussen de gerealiseerde kosten, bedoeld in\n                                                         artikel 3.11, tweede lid, en de gecorrigeerde geraamde kosten, bedoeld in artikel 3.11, vierde lid, voor het\n                                                         met het deelbedrag overeenkomende cluster van prestaties;\n\nb. het Zorginstituut deelt de onder a verkregen uitkomst door het totaal aantal in het\n                                                         vereveningsjaar ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is;\n\nc. het Zorginstituut vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar de onder b verkregen\n                                                         uitkomst met het aantal in het vereveningsjaar bij die verzekeraar ingeschreven verzekerden\n                                                         van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.\n\n3 Het Zorginstituut vermindert voor de vaststelling van de vereveningsbijdrage over\n                                                   het vereveningsjaar 2021, in afwijking van het tweede lid, ieder op grond van het\n                                                   eerste lid voor een zorgverzekeraar berekend deelbedrag met een bedrag dat het als\n                                                   volgt berekent:\n\na. het Zorginstituut berekent het verschil tussen de gerealiseerde kosten, bedoeld in\n                                                         artikel 3.11, tweede lid, en de gecorrigeerde geraamde kosten, bedoeld in artikel 3.11, vierde lid, over het\n                                                         vereveningsjaar 2021, voor het met het deelbedrag overeenkomende cluster van prestaties;\n\nb. het Zorginstituut vermenigvuldigt de onder a verkregen uitkomst met 0,15;\n\nc. het Zorginstituut deelt de onder b verkregen uitkomst door het totaal aantal in het\n                                                         vereveningsjaar 2021 ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is;\n\nd. het Zorginstituut vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar de onder c verkregen\n                                                         uitkomst met het aantal in het vereveningsjaar 2021 bij die verzekeraar ingeschreven\n                                                         verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.\n\n4 Het Zorginstituut vermindert voor de vaststelling van de vereveningsbijdrage over\n                                                   het vereveningsjaar 2022, in afwijking van het tweede lid, het op grond van het eerste\n                                                   lid voor een zorgverzekeraar berekend deelbedrag variabele zorgkosten met een bedrag\n                                                   dat het als volgt berekent:\n\na. het Zorginstituut berekent het verschil tussen de gerealiseerde kosten, bedoeld in\n                                                         artikel 3.11, tweede lid, en de gecorrigeerde geraamde kosten, bedoeld in artikel 3.11, vierde lid, over het\n                                                         vereveningsjaar 2022, voor het met het deelbedrag overeenkomende cluster van prestaties;\n\nb. het Zorginstituut vermenigvuldigt de onder a verkregen uitkomst met 0,30;\n\nc. het Zorginstituut deelt de onder b verkregen uitkomst door het totaal aantal in het\n                                                         vereveningsjaar 2022 ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is;\n\nd. het Zorginstituut vermenigvuldigt voor iedere zorgverzekeraar de onder c verkregen\n                                                         uitkomst met het aantal in het vereveningsjaar 2022 bij die verzekeraar ingeschreven\n                                                         verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.\n\n1 Bij ministeri\u00eble regeling kan worden bepaald dat het Zorginstituut op de gerealiseerde\n                                                   kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg van een verzekerde hogekostencompensatie\n                                                   toepast.\n\n2 De hogekostencompensatie betreft een bij regeling, bedoeld in het eerste lid, vastgesteld\n                                                   percentage van de gerealiseerde kosten van de verzekerde die de daarvoor op grond\n                                                   van die regeling geldende drempelwaarde, te boven gaan.\n\n3 De gerealiseerde kosten van een verzekerde in verband met een catastrofe als bedoeld\n                                                   in artikel 33, eerste lid, onderdeel a, van de wet in een catastrofejaar als bedoeld in onderdeel b van dat lid en het daaropvolgende\n                                                   kalenderjaar blijven bij de toepassing door het Zorginstituut van hogekostencompensatie\n                                                   buiten aanmerking.\n\n4 Het Zorginstituut verlaagt het na toepassing van artikel 3.12 resulterende deelbedrag voor het cluster \u00abkosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\u00bb\n                                                   op een bij de ministeri\u00eble regeling, bedoeld in het eerste lid, bepaalde wijze, ter\n                                                   bekostiging van de toe te passen hogekostencompensatie.\n\n5 Het Zorginstituut past vervolgens de hogekostencompensatie toe op het na toepassing\n                                                   van artikel 3.12 resulterende deelbedrag voor het cluster \u00abkosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\u00bb\n                                                   op een bij de ministeri\u00eble regeling, bedoeld in het eerste lid, bepaalde wijze.\n\nVoor zover deze onder een zorgverzekering worden gedekt, deelt het Zorginstituut bij\n                                             ministeri\u00eble regeling te bepalen soorten kosten van zorg en overige diensten die niet\n                                             zonder meer aan een bepaalde kostencategorie kunnen worden toegedeeld, overeenkomstig\n                                             een bij die regeling te bepalen verdeelsleutel toe aan de variabele zorgkosten, de\n                                             vaste zorgkosten of de kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg.\n\nHet Zorginstituut merkt voor een bij ministeri\u00eble regeling te bepalen gedeelte van\n                                             de verschillende geldende tarieven binnen de kosten van medisch-specialistische zorg,\n                                             kosten aan als variabele zorgkosten.\n\n1 Het Zorginstituut merkt voor een bij ministeri\u00eble regeling te bepalen gedeelte van\n                                                   de verschillende geldende tarieven binnen de kosten van medisch-specialistische zorg,\n                                                   kosten aan als vaste zorgkosten.\n\n2  Het Zorginstituut herberekent het deelbedrag vaste zorgkosten aan de hand van de\n                                                   gerealiseerde verzekerdenaantallen.\n\n3 Het Zorginstituut calculeert in een bij ministeri\u00eble regeling te bepalen mate na op\n                                                   het verschil tussen de vaste zorgkosten in het betreffende jaar enerzijds, en het\n                                                   op grond van het tweede lid herberekende deelbedrag vaste zorgkosten anderzijds, leidende\n                                                   tot een nieuw deelbedrag per zorgverzekeraar.\n\nIndien voor een zorgverzekeraar het verschil tussen enerzijds het na toepassing van\n                                             artikel 3.12a resulterende deelbedrag voor het cluster \u00abkosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\u00bb,\n                                             en anderzijds de gerealiseerde kosten voor dat cluster, gedeeld door het aantal bij\n                                             hem in het vereveningsjaar ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop\n                                             artikel 24 van de wet niet van toepassing is, meer dan \u20ac\u00a010 afwijkt van het gemiddelde marktresultaat voor\n                                             dat cluster, vermindert het Zorginstituut het buiten de bedoelde bandbreedte liggende\n                                             deel van die afwijking met 90\u00a0procent.\n\n[Vervallen per 30-09-2016]\n\nHet Zorginstituut sommeert de herberekende deelbedragen, bedoeld in artikel 3.11, eerste lid, voor de clusters \u00abvariabele zorgkosten\u00bb en \u00abkosten van geneeskundige geestelijke\n                                             gezondheidszorg\u00bb en het op grond van artikel 3.15 berekende nieuwe deelbedrag tot \u00e9\u00e9n normatief bedrag per zorgverzekeraar.\n\n1 Het Zorginstituut brengt vervolgens op het normatieve bedrag, bedoeld in artikel 3.18, in mindering de voor de zorgverzekeraar naar gerealiseerde verzekerdenaantallen\n                                                   berekende opbrengst van de nominale rekenpremie en de voor de zorgverzekeraar naar\n                                                   gerealiseerde verzekerdenaantallen genormeerde opbrengst van het verplicht eigen risico.\n\n2 De berekening van de naar gerealiseerde verzekerdenaantallen berekende opbrengst van\n                                                   de nominale rekenpremie en van de naar gerealiseerde verzekerdenaantallen genormeerde\n                                                   opbrengst van het verplicht eigen risico, vindt plaats op een bij ministeri\u00eble regeling\n                                                   te bepalen wijze.\n\n3 De berekening van de voor de zorgverzekeraar naar gerealiseerde verzekerdenaantallen\n                                                   genormeerde opbrengst van het verplicht eigen risico over het vereveningsjaar 2021,\n                                                   vindt, in afwijking van het tweede lid, op de volgende wijze plaats:\n\na. het Zorginstituut vermenigvuldigt de uitkomst voor het verplicht eigen risico van\n                                                         de berekening, bedoeld in het tweede lid, voor de zorgverzekeraar over het vereveningsjaar\n                                                         2021, met het quoti\u00ebnt van de gesommeerde door de zorgverzekeraars gerealiseerde opbrengsten\n                                                         van het verplicht eigen risico en van de gesommeerde uitkomsten voor het verplicht\n                                                         eigen risico, van de berekening, bedoeld in het tweede lid, voor de zorgverzekeraars;\n\nb. het Zorginstituut vermindert de onder a verkregen uitkomst met een bedrag dat het\n                                                         als volgt berekent:\n\n1\u00b0. het Zorginstituut bepaalt het verschil tussen de gesommeerde door de zorgverzekeraars\n                                                               over het vereveningsjaar 2021 gerealiseerde opbrengsten van het verplicht eigen risico\n                                                               en van de gesommeerde uitkomsten voor het verplicht eigen risico, van de berekening,\n                                                               bedoeld in het tweede lid, voor de zorgverzekeraars;\n\n2\u00b0. het Zorginstituut vermenigvuldigt de onder 1\u00b0 verkregen uitkomst met 0,15;\n\n3\u00b0. het Zorginstituut deelt de onder 2\u00b0 verkregen uitkomst door het totale aantal in het\n                                                               vereveningsjaar 2021 ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is;\n\n4\u00b0. het Zorginstituut vermenigvuldigt de onder 3\u00b0 verkregen uitkomst met het aantal in\n                                                               het vereveningsjaar 2021 bij die verzekeraar ingeschreven verzekerden van achttien\n                                                               jaar en ouder, waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.\n\n4 De berekening van de voor de zorgverzekeraar naar gerealiseerde verzekerdenaantallen\n                                                   genormeerde opbrengst van het verplicht eigen risico over het vereveningsjaar 2022,\n                                                   vindt, in afwijking van het tweede lid, op de volgende wijze plaats:\n\na. het Zorginstituut vermenigvuldigt de uitkomst voor het verplicht eigen risico van\n                                                         de berekening, bedoeld in het tweede lid, voor de zorgverzekeraar over het vereveningsjaar\n                                                         2022, met het quoti\u00ebnt van de gesommeerde door de zorgverzekeraars gerealiseerde opbrengsten\n                                                         van het verplicht eigen risico en van de gesommeerde uitkomsten voor het verplicht\n                                                         eigen risico, van de berekening, bedoeld in het tweede lid, voor de zorgverzekeraars;\n\nb. het Zorginstituut vermindert de onder a verkregen uitkomst met een bedrag dat het\n                                                         als volgt berekent:\n\n1\u00b0. het Zorginstituut bepaalt het verschil tussen de gesommeerde door de zorgverzekeraars\n                                                               over het vereveningsjaar 2022 gerealiseerde opbrengsten van het verplicht eigen risico\n                                                               en van de gesommeerde uitkomsten voor het verplicht eigen risico, van de berekening,\n                                                               bedoeld in het tweede lid, voor de zorgverzekeraars;\n\n2\u00b0. het Zorginstituut vermenigvuldigt de onder 1\u00b0 verkregen uitkomst met 0,30;\n\n3\u00b0. het Zorginstituut deelt de onder 2\u00b0 verkregen uitkomst door het totale aantal in het\n                                                               vereveningsjaar 2022 ingeschreven verzekerden van achttien jaar en ouder waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is;\n\n4\u00b0. het Zorginstituut vermenigvuldigt de onder 3\u00b0 verkregen uitkomst met het aantal in\n                                                               het vereveningsjaar 2022 bij die verzekeraar ingeschreven verzekerden van achttien\n                                                               jaar en ouder, waarop artikel 24 van de wet niet van toepassing is.\n\n5 Het Zorginstituut laat de gerealiseerde opbrengsten van het verplicht eigen risico\n                                                   ten gevolge van een catastrofe als bedoeld in artikel 33, eerste lid, onderdeel a, van de wet over het vereveningsjaar 2021, buiten beschouwing.\n\n6 Het Zorginstituut stelt de vereveningsbijdrage vast op de uitkomst van de berekening,\n                                                   bedoeld in het eerste lid.\n\n7 Het Zorginstituut deelt aan de zorgverzekeraar het normatieve bedrag, bedoeld in artikel 3.18, en de vastgestelde vereveningsbijdrage, bedoeld in het zesde lid, mee en geeft hierbij\n                                                   aan welke bedragen, bedoeld in het eerste lid, bij de vaststelling van de vereveningsbijdrage\n                                                   zijn betrokken.\n\n1 Het Zorginstituut kan het normatieve bedrag, bedoeld in artikel 3.18, en de vereveningsbijdrage, bedoeld in artikel 3.19, ten behoeve van een zorgverzekeraar voorlopig vaststellen.\n\n2 Het Zorginstituut kan bij een voorlopige vaststelling als bedoeld in het eerste lid\n                                                   de nacalculatie, bedoeld in artikel 3.15, achterwege laten.\n\n3 Het Zorginstituut past bij een voorlopige vaststelling als bedoeld in het eerste lid\n                                                   indien dat instituut de hogekostencompensatie, bedoeld in artikel 3.12a, achterwege heeft gelaten, in afwijking van artikel 3.16, dat artikel toe op het verschil tussen enerzijds het na toepassing van artikel 3.12 resulterende deelbedrag voor het cluster \u00abkosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\u00bb,\n                                                   en anderzijds de gerealiseerde kosten voor dat cluster.\n\n4 \nArtikel 3.19, zevende lid, is van overeenkomstige toepassing.\n\n1 Waar het Zorginstituut bij de berekening van het normatieve bedrag, bedoeld in artikel 3.9 of 3.18, ten behoeve van een zorgverzekeraar gebruik maakt van historische gegevens, kan\n                                                   hij, indien die gegevens niet beschikbaar zijn, uitgaan van een andere basis die een\n                                                   goede benadering geeft van de ontbrekende historische gegevens.\n\n2 Indien het toepassen van historische gegevens tot onredelijke en niet-beoogde uitkomsten\n                                                   leidt, is het Zorginstituut bevoegd om uit te gaan van een alternatieve basis.\n\n1 In aanvulling op de vereveningsbijdrage, bedoeld in de artikelen 3.10 en 3.19, verstrekt het Zorginstituut een uitkering in verband met uitvoeringskosten voor\n                                                   verzekerden jonger dan achttien jaar.\n\n2 De uitkering is gelijk aan een jaarlijks bij ministeri\u00eble regeling te bepalen bedrag,\n                                                   vermenigvuldigd met het aantal verzekerden jonger dan achttien jaar op 1 juli van\n                                                   het jaar waarop de vereveningsbijdrage betrekking heeft.\n\n1 In aanvulling op de vereveningsbijdrage, bedoeld in de artikelen 3.10 en 3.19, kan het Zorginstituut een bijdrage verstrekken in verband met een substantieel verschil\n                                                   tussen kosten en deelbedrag per verzekeraar dat rechtstreeks verband houdt met hogere\n                                                   kosten van verzekerden als gevolg van een zeer uitzonderlijke omstandigheid.\n\n2 Ingevolge het eerste lid worden geen bijdragen verstrekt dan nadat bij ministeri\u00eble\n                                                   regeling is vastgesteld dat sprake is van een ramp die niet opgevangen kan worden\n                                                   binnen de reguliere wijze van vaststelling van de vereveningsbijdrage aan zorgverzekeraars.\n\n3 Bij ministeri\u00eble regeling wordt de wijze waarop het Zorginstituut de bijdrage, bedoeld\n                                                   in het eerste lid vaststelt, geregeld.\n\nBij ministeri\u00eble regeling worden nadere regels gesteld omtrent de berekening van de\n                                             bijdragen, bedoeld in artikel 34, eerste lid, van de wet, voor zover het de vaststelling betreft van de bijdragen die het Zorginstituut op\n                                             grond van artikel 33 van de wet heeft toegekend.\n\n[Vervallen per 04-02-2015]\n\n[Vervallen per 04-02-2015]\n\n[Vervallen per 04-02-2015]\n\n[Vervallen per 04-02-2015]\n\n[Vervallen per 04-02-2015]\n\nAls vormen van zorg als bedoeld in artikel 122a, tweede lid, van de wet worden aangewezen:\n\na. genderbehandelingen;\n\nb. in-vitrofertilisatiebehandelingen.\n\nBij de inwerkingtreding van de wet kunnen voor een zorgverzekeraar die als nieuwe rechtspersoon de wet uitvoert de gegevens van zijn rechtsvoorganger worden aangemerkt als historische\n                                       gegevens.\n\nDe rijksbelastingdienst verstrekt aan de zorgverzekeraar op een verzoek als bedoeld\n                                       in artikel 89, eerste lid, van de wet het persoonsgegeven dat een persoon als niet-ingezetene aan de loonbelasting is onderworpen\n                                       ter zake van in Nederland in dienstbetrekking verrichte arbeid dan wel als niet-ingezetene\n                                       aan de inkomstenbelasting is onderworpen ter zake van in Nederland verrichte beroepswerkzaamheden\n                                       anders dan in dienstbetrekking.\n\n[Vervallen per 19-12-2012]\n\nDit besluit wordt aangehaald als: Besluit zorgverzekering.\n\nLasten en bevelen dat dit besluit met de daarbij behorende nota van toelichting in\n                                       het Staatsblad zal worden geplaatst.\n\n\n\n\u2019s-Gravenhage, 28 juni 2005\n\nBeatrix\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport ,\n\nJ. F. \nHoogervorst\n\nDe Minister van Justitie a.i. ,\n\nM. C. F. \nVerdonk\n\nBijlage behorende bij artikel 2.6, tweede lid.\n\n1. De aandoeningen, bedoeld in artikel 2.6, tweede lid, betreffen:\n\na. een van de volgende aandoeningen van het zenuwstelsel:\n\n1\u00b0. cerebrovasculair accident;\n\n2\u00b0. ruggemergaandoening;\n\n3\u00b0. multipele sclerose;\n\n4\u00b0. perifere zenuwaandoening indien sprake is van motorische uitval;\n\n5\u00b0. extrapyramidale aandoening;\n\n6\u00b0. motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en hij jonger\n                                                   is dan 17 jaar;\n\n7\u00b0. aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel;\n\n8\u00b0. cerebellaire aandoening;\n\n9\u00b0. uitvalsverschijnselen als gevolg van een tumor in de hersenen of het ruggenmerg dan\n                                                   wel als gevolg van hersenletsel;\n\n10\u00b0. radiculair syndroom met motorische uitval;\n\n11\u00b0. spierziekte;\n\n12\u00b0. myasthenia gravis;\n\nb. of een van de volgende aandoeningen van het bewegingsapparaat:\n\n1\u00b0. aangeboren afwijking;\n\n2\u00b0. progressieve scoliose;\n\n3\u00b0. juveniele osteochondrose en hij jonger is dan 22 jaar;\n\n4\u00b0. reflexdystrofie;\n\n5\u00b0. \n                                                   \n                                                   [Red: vervallen;]\n\n6\u00b0. fractuur als gevolg van morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget;\n\n7\u00b0. frozen shoulder (capsulitis adhaesiva);\n\n8\u00b0. \n                                                   \n                                                   [Red: vervallen;]\n\n9\u00b0. \n                                                   \n                                                   [Red: vervallen;]\n\n10\u00b0. \n                                                   \n                                                   [Red: vervallen;]\n\n11\u00b0. \n                                                   \n                                                   [Red: vervallen;]\n\n12\u00b0. \n                                                   \n                                                   [Red: vervallen;]\n\n13\u00b0. hyperostotische spondylose (morbus Forestier);\n\n14\u00b0. collageenziekten;\n\n15\u00b0. status na amputatie;\n\n16\u00b0. whiplash;\n\n17\u00b0. postpartum bekkeninstabiliteit;\n\n18\u00b0. fracturen indien deze conservatief worden behandeld;\n\nc. \n                                             \n                                             [Red: vervallen;]\n\nd. of een van de volgende aandoeningen:\n\n1\u00b0. \n                                                   \n                                                   [Red: vervallen;]\n\n2\u00b0. aangeboren afwijking van de tractus respiratorius;\n\n3\u00b0. lymfoedeem;\n\n4\u00b0. littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma;\n\n5\u00b0. status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor\n                                                   revalidatie dan wel na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp\n                                                   dient ter bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de be\u00ebindiging van\n                                                   de dagbehandeling;\n\n6\u00b0. perifeer arterieel vaatlijden in stadium 3 Fontaine;\n\n7\u00b0. weke delen tumoren;\n\n8\u00b0. diffuse interstiti\u00eble longaandoening indien sprake is van ventilatoire beperking of\n                                                   diffusiestoornis.\n\n2. Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, subonderdeel\n                                       10, of onderdeel b, subonderdeel 17, is de duur van behandeling maximaal drie maanden.\n\n3. Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, subonderdeel\n                                       18, is de duur van behandeling maximaal zes maanden na conservatieve behandeling.\n\n4. Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, subonderdeel\n                                       7, of onderdeel d, subonderdeel 6, is de duur van behandeling maximaal twaalf maanden.\n\n5. Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel d, subonderdeel\n                                       5, is de duur van de behandeling maximaal twaalf maanden in aansluiting op de eerste\n                                       behandeling na ontslag naar huis of be\u00ebindiging van de behandeling in de instelling,\n                                       bedoeld in het eerste lid, onderdeel d, subonderdeel 5.\n\n6. Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, subonderdeel\n                                       16, is de duur van de behandeling maximaal drie maanden. Indien hierna nog sprake\n                                       is van de trias bewegingsverlies, conditieverlies en cognitieve stoornissen, kan deze\n                                       periode verlengd worden met maximaal zes maanden.\n\n7. Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel d, subonderdeel\n                                       7, is de duur van behandeling maximaal twee jaren na bestraling."}