Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel beschikbaarheidbijdrage academische zorg 2023 - BWBR0047246

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0047246/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel beschikbaarheidbijdrage academische zorg 2023 - BWBR0047246", "content": "Beleidsregel beschikbaarheidbijdrage academische zorg 2023\n\nGrondslag\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdeel e, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid tot het toekennen van een beschikbaarheidbijdrage\n                                    als bedoeld in artikel 56a van de Wmg.\n\nOp grond van artikel 56a, tweede lid, onder a, van de Wmg geeft de NZa op aanvraag toepassing aan artikel\u00a056a, eerste tot en met negende lid,\n                                    van de Wmg.\n\nGelet op artikel 59, aanhef en onder e, van de Wmg, heeft de Minister van VWS een tweetal aanwijzingen op grond van artikel 7 van de Wmg aan de NZa gegeven. Deze aanwijzingen dateren van 25\u00a0september 2019 en 27\u00a0juni 2022\n                                    en hebben respectievelijk als kenmerk 1533873-190928-PZo en 3381555-1030850-PZO.\n\nOp de beschikbaarheidbijdrage zijn titel 4.2 (\u2018subsidies\u2019) en 4.4 (\u2018bestuursrechtelijke geldschulden\u2019) van de Algemene wet bestuursrecht, het Besluit beschikbaarheidbijdrage WMG en het Besluit van de Europese Commissie van 20\u00a0december 2011 (C(2011)9380) van toepassing.\n\nBesluit\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nIn deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:\n\nAcademische zorg:\n\nHet uitvoeren van topreferente zorg, innovatieve zorg en de ontwikkeling van nieuwe\n                                          vormen van diagnostiek en behandeling. De omschrijving van academische zorg is opgenomen\n                                          in onderdeel B van de bijlage bij het Besluit beschikbaarheidbijdrage WMG (Stb. 2012, 396).\n\nAcademische zorgomzet:\n\nDe zorgomzet, inclusief het opleidingsfonds en de beschikbaarheidbijdragen, maar exclusief\n                                          de beschikbaarheidbijdrage academische zorg, in de enkelvoudige jaarrekening. De werkplaatsfunctie\n                                          wordt in de academische zorgomzet niet meegenomen.\n\nBeschikbaarheidbijdrage:\n\nBijdrage als genoemd in artikel 56a Wmg.\n\nBBAZ:\n\nBeschikbaarheidbijdrage academische zorg.\n\nBesluit:\n\nBesluit beschikbaarheidbijdrage WMG van 24\u00a0augustus 2012.\n\nBijlage:\n\nBijlage B bij artikel 2 van het Besluit.\n\nDIS (dbc-Informatiesysteem):\n\nDigitale databank zoals omschreven in de \u2018Regeling verplichte aanlevering minimale dataset medisch specialistische zorg (MDS)\u2019.\n\nGedeelde dbc-zorgproducten:\n\nDeze zorgproducten worden geleverd door zowel de ontvangers van de BBAZ als de overige\n                                          instellingen voor medisch specialistische zorg. De tarieven van deze dbc-zorgproducten\n                                          zijn gebaseerd op kostengegevens van zowel ontvangers als niet ontvangers van de BBAZ.\n                                          Het gaat om alle dbc-zorgproducten die niet als unieke dbc-zorgproducten zijn gedefinieerd.\n                                          De unieke dbc-zorgproducten zijn opgenomen in bijlage 3 van deze beleidsregel.\n\nMinister:\n\nMinister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.\n\nNWO-lijst:\n\nEen lijst van kennisinstellingen die door de Nederlandse Organisatie voor Wetenschappelijk\n                                          Onderzoek (NWO) zijn opgenomen in de NWO Subsidieregeling 2017 als instelling, waarvan onderzoekers subsidie kunnen aanvragen.\n\nLabelscore:\n\nHet aantal of het percentage topreferente pati\u00ebnten voor een bepaald label.\n\nLabelsystematiek:\n\nDe labelsystematiek bestaat uit zeven te onderscheiden pati\u00ebntgebonden labels. Per\n                                          label zijn variabelen bepaald die van toepassing kunnen zijn op een pati\u00ebnt; valt\n                                          een pati\u00ebnt onder een van deze labels, dan is sprake van een topreferente pati\u00ebnt.\n                                          Ontvangers:\n\nDe ontvangers van de bbaz die op basis van de toegangscriteria zoals opgenomen in\n                                          artikel 5 van de beleidsregel beschikbaarheidbijdrage academische zorg 2023 recht hebben op\n                                          een beschikbaarheidbijdrage.\n\nPoortspecialisme:\n\nHet medisch specialisme waarnaar een pati\u00ebnt wordt verwezen voor medisch-specialistische\n                                          zorg. Als poortspecialismen worden de volgende specialismen onderscheiden: oogheelkunde\n                                          (0301), KNO (0302), heelkunde/chirurgie (0303), plastische chirurgie (0304), orthopedie\n                                          (0305), urologie (0306), gynaecologie (0307), neurochirurgie (0308), dermatologie\n                                          (0310), inwendige geneeskunde (0313), kindergeneeskunde/neonatologie (0316), gastro-enterologie/mdl\n                                          (0318), cardiologie (0320), longgeneeskunde (0322), reumatologie (0324), allergologie\n                                          (0326), revalidatie (0327), cardio-pulmonale chirurgie (0328), consultatieve psychiatrie\n                                          (0329), neurologie (0330), klinische geriatrie (0335), radiotherapie (0361) en sportgeneeskunde\n                                          (8416).\n\nReferentie kostprijs:\n\nDe landelijk gemiddelde kostprijzen berekend over 2019 van de dbc-zorgproducten die\n                                          gekoppeld zijn aan deze subtrajecten ge(de)\u00efndexeerd naar het niveau van het jaar\n                                          waar de ontvangers zich over dienen te verantwoorden. In de referentie kostprijs zijn\n                                          de kostprijzen van de huidige ontvangers van de bbaz meegewogen.\n\nTopreferente zorg:\n\nZeer specialistische pati\u00ebntenzorg die:\n\n\u2013 gepaard gaat met bijzondere diagnostiek en behandeling waarvoor geen doorverwijzing\n                                                meer mogelijk is;\n\n\u2013 een infrastructuur vereist waarbinnen vele disciplines op het hoogste deskundigheidsniveau\n                                                samenwerken; en\n\n\u2013 is gekoppeld aan fundamenteel pati\u00ebntgericht onderzoek.\n\nDe definitie van topreferente zorg is vastgelegd in de positioneringsnota\u2019s umc\u2019s,\n                                          alsmede in de Kamerbrief van 12\u00a0juli 2019 over de positie en rol van umc\u2019s.\n\nTopreferente pati\u00ebnt:\n\nPati\u00ebnt die topreferente zorg ontvangt.\n\nOntwikkeling en Innovatie (O&I):\n\nOntwikkeling en Innovatie hebben betrekking op het bedenken, uitproberen, systematisch\n                                          uittesten en verspreiden van nieuwe behandelingen en vormen van diagnostiek. Het betreft\n                                          uitsluitend die vormen van ontwikkeling en innovatie die steunen op fundamenteel wetenschappelijk\n                                          onderzoek.\n\nUnieke dbc -zorgproducten:\n\nZorgproducten die vrijwel uitsluitend geleverd worden door de huidige ontvangers van\n                                          de BBAZ. Zorgproducten worden als uniek beschouwd als ze voor 95% of meer door BBAZ\n                                          ontvangers worden uitgevoerd in de periode van 2017 tot en met 2019, aangevuld voor\n                                          die producten die geen aantallen kennen maar wel wbmv-vergunningen. In dit laatste\n                                          geval wordt een product als uniek beschouwd als de BBAZ ontvangers alleen een wbmv-vergunning\n                                          hebben en geen andere instellingen. De unieke producten kunnen eventueel aangepast\n                                          worden op basis van expert opinie. De producten die we als uniek defini\u00ebren voor de\n                                          bbaz 2023 zijn in bijlage 3 opgenomen.\n\nVariabel deel BBAZ:\n\nDeel van de beschikbaarheidbijdrage dat de meerkosten van de behandelde topreferente\n                                          pati\u00ebnten dekt.\n\nVast deel BBAZ:\n\nDeel van de beschikbaarheidbijdrage dat de kosten dekt voor het in stand houden van\n                                          de kennis en infrastructuur voor het continu kunnen leveren van topreferente zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nVoor een aantal zorgactiviteiten en voorzieningen van zorgaanbieders is het niet mogelijk\n                                    en/of wenselijk om deze rechtstreeks aan zorgproducten voor individuele consumenten\n                                    toe te rekenen. Het gaat om specifieke functies of kenmerken van de zorgverlening,\n                                    zoals beschikbaarheid, specifieke deskundigheid of specifieke voorzieningen.\n\nDoel van deze beleidsregel betreft het vergoeden van kosten die voor bepaalde zorgaanbieders\n                                    ontstaan omdat zij permanent voorzieningen (in mensen en infrastructuur) aanhouden\n                                    die hen in staat stellen op elk moment, in wisselwerking met de laatste stand van\n                                    de wetenschap, zorg te bieden aan topreferente pati\u00ebnten en welke vallen onder academische\n                                    zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op medisch specialistische zorg in de vorm van\n                                    academische zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 \nAangewezen vormen van zorg\n\nBij het Besluit heeft de Minister de in artikel 3 van het Besluit genoemde vorm van zorg aangewezen waarvoor de NZa een beschikbaarheidbijdrage kan\n                                          vaststellen. Mede op basis van dit Besluit heeft de NZa onderhavig beleid ten aanzien\n                                          van de verstrekking van de BBAZ aan zorgaanbieders vastgesteld.\n\n2 \nProcedure verstrekken beschikbaarheidbijdrage\n\nHet Uniform kader BR/REG-22149 omschrijft de procedure die gehanteerd wordt ten aanzien\n                                          van de verlening en de vaststelling van de beschikbaarheidbijdrage door de NZa. In\n                                          enkele gevallen is een uitzondering op de uniforme procedure nodig. Deze uitzondering\n                                          staat in dat geval omschreven in deze beleidsregel.\n\n3 \nDienst van algemeen belang\n\nIndien een aanvraag voldoet aan de voorwaarden genoemd in artikel 5 en aan de zorgfunctie-specifieke bepalingen zoals opgenomen in deze beleidsregel\n                                          zal de NZa op grond van artikel 56a, zevende lid, van de Wmg de zorgaanbieder belasten met een dienst van algemeen economisch belang of dienst\n                                          van algemeen belang.\n\n4 \nIndexering\n\nDe bedragen die worden verleend en vastgesteld op basis van deze beleidsregel zijn\n                                          op prijspeil 2023. Dat houdt in dat bij de verlening van de beschikbaarheidbijdrage\n                                          rekening wordt gehouden met de voorlopige indexen 2023. Bij de vaststelling van de\n                                          beschikbaarheidbijdrage wordt rekening gehouden met de definitieve indexen 2023.\n\nVoor de indexering wordt de verhouding personeel/materieel aangehouden op dezelfde\n                                          voet als de periode tot 2020. Naast een index voor personeel en materieel wordt ook\n                                          ge\u00efndexeerd voor de demografische groei. De index voor demografische groei wordt berekend\n                                          over het totale bedrag van de subsidie.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 \nCriteria verstrekking\n\nAanbieders van academische zorg kunnen in aanmerking komen voor de verstrekking van\n                                          een BBAZ indien voldaan is aan de volgende drie cumulatieve criteria:\n\na) Van het totaal aantal pati\u00ebnten van een Nederlandse zorgaanbieder op jaarbasis is\n                                                minimaal 35% een topreferente pati\u00ebnt, waarbij een topreferente pati\u00ebnt voldoet aan\n                                                de labelsystematiek, die is ontwikkeld in het ROBIJN-traject; \u00e9n\n\nb) er is sprake van een bestuurlijk formeel samenwerkingsverband met een Nederlands Instituut\n                                                voor fundamenteel wetenschappelijk onderzoek of een Nederlandse geneeskunde faculteit.\n                                                Dit samenwerkingsverband wordt ook aanwezig geacht indien beide functies in \u00e9\u00e9n organisatie\n                                                zijn ondergebracht; \u00e9n\n\nc) zorgaanbieders moeten voldoen aan de kenmerken uit de huidige definitie van de topreferente\n                                                functie waarbij het verrichten van fundamenteel wetenschappelijk onderzoek een belangrijk\n                                                element is.\n\nIn aanvulling op het bovenstaande geldt:\n\nAd a) Zorgaanbieders moeten minimaal drie achtereenvolgende jaren het 35% criterium halen.\n                                                Hierbij gaat het om de jaren 2017 t/m 2019. Voor het toelatingscriterium worden zowel\n                                                unieke als gedeelde zorgproducten meegeteld om het percentage topreferente pati\u00ebnten\n                                                te berekenen.\n\nAd b) Tussen de zorgaanbieder en het kennisinstituut moet een formele regeling zijn overeengekomen\n                                                door de RvB en RvT van beide instellingen waarmee een gemeenschappelijk beleidsorgaan\n                                                is ingesteld. Dit beleidsorgaan heeft als taak doelmatige samenwerking op het terrein\n                                                van wetenschappelijk geneeskundig onderwijs en onderzoek tussen het kennisinstituut\n                                                en de zorgaanbieder te bevorderen. Dit beleidsorgaan moet voor de periode waar de\n                                                verlening op is gebaseerd bestaan hebben. Het betreffende kennisinstituut moet zijn\n                                                genoemd in de subsidieregeling van NWO, dan wel vergelijkbaar zijn wat betreft belang\n                                                en omvang.\n\nEr moet sprake zijn van het ontwikkelen en in stand houden van een op kennisoverdracht\n                                                gerichte infrastructuur voor de volle breedte van de medisch specialistische zorg.\n                                                Er moet sprake zijn van brede uitrol van bewezen innovaties in de zorg (diagnostiek/behandeling).\n\nAd c) De zorgaanbieder realiseert minimaal een verhouding van 1:10 hoogleraar ten opzichte\n                                                van het aantal medische specialisten.\n\nDe zorgaanbieder dient tenminste zeven poortspecialismen aanwezig te hebben of structureel\n                                          in te huren om de zorg op die poortspecialismen te kunnen garanderen;\n\nDe zorgaanbieder dient zorg te leveren in minimaal veertien verschillende zorgproducthoofdgroepen.\n\nDe zorgaanbieder vervult de last resort functie. De instelling voert medische verrichtingen\n                                          uit bij pati\u00ebnten die anders uitbehandeld zouden zijn en garandeert deze voorziening.\n                                          Dit gebeurt in nauwe afstemming met ontvangers van de BBAZ. De NZa zal dit casu\u00efstisch\n                                          beoordelen.\n\n2 \nCompartimenten\n\nBinnen de BBAZ worden twee compartimenten onderscheiden:\n\n1 Een compartiment voor zorgaanbieders waarbij de topreferente zorg niet volledig bekostigd\n                                                wordt via prestaties en tarieven;\n\n2 Een compartiment voor zorgaanbieders waarbij de topreferente zorg volledig wordt bekostigd\n                                                via prestaties en tarieven.\n\n3 \nHoogte beschikbaarheidbijdrage\n\na. De beschikbaarheidbijdrage bestaat uit een vergoeding voor topreferente pati\u00ebntenzorg\n                                                en het beschikbaar houden van de infrastructuur voor het uitvoeren van fundamenteel\n                                                wetenschappelijk onderzoek. Daarnaast is de vergoeding bedoeld voor het bedenken,\n                                                uittesten en verspreiden van nieuwe behandelingen en diagnostiek en de ontwikkeling\n                                                & innovatie die nodig is voor het behandelen van topreferente pati\u00ebnten.\n\nb. De beschikbaar gestelde middelen voor de BBAZ bedragen voor compartiment een \u20ac\u00a0881.368.070\n                                                dit bedrag is exclusief het deel Histocompatibiliteit voor het LUMC.\n\nc. Er is \u20ac\u00a0521.909 bestemd als vergoeding aan het Leids Universitair Medisch Centrum\n                                                (LUMC) vanwege haar functie als Nationaal Referentie Centrum Histocompatibiliteitsonderzoek.\n\n4 \nVerdeling beschikbare middelen over het variabele en vaste deel\n\nVoor het jaar 2023 is 65% van de totale BBAZ, (exclusief het deel Histocompatibiliteit\n                                          voor het LUMC), beschikbaar voor het bekostigen van de topreferente pati\u00ebntenzorg\n                                          en 35% van de huidige totale BBAZ voor het bekostigen van het vaste ofwel O&I-deel.\n\nBeschikbare middelen\n\nBedrag in \u20ac\n\nVast deel\n\n308.478.825\n\nVariabel deel\n\n572.889.245\n\nTotaal (excl. histocompatibiliteit)\n\n881.368.070\n\n5 \nBeschikbare middelen het 2e compartiment\n\nDe vergoeding voor zorgaanbieders uit het derde compartiment is gebaseerd op de resultaten\n                                          van een kostenonderzoek/kostenbegroting zoals vastgesteld door VWS. Dit bedrag is\n                                          in vaste stappen gegroeid over de jaren 2020-2022 naar \u20ac\u00a012.000.000. Met ingang van\n                                          2023 zal dit bedrag op dezelfde wijze als compartiment 1 ge\u00efndexeerd worden. Het beschikbare\n                                          bedrag op basis van de voorlopige indexcijfers 2023 bedraagt:\n\nBeschikbare middelen\n\nBedrag in \u20ac\n\nCompartiment 2\n\n12.661.248\n\n6 \nVerlening binnen compartimenten\n\na. Het variabele deel wordt verdeeld op basis van het aantal topreferente pati\u00ebnten over\n                                                het jaar 2019 per zorgaanbieder volgens de labelsystematiek.\n\nb. Hiervoor maken we gebruik van DIS data die is aangeleverd tot oktober 2022.\n\nDe labels van de labelsystematiek:\n\n1. Pati\u00ebnten met een hoge behandelintensiteit; het betreft pati\u00ebnten in een fase in het\n                                                      ziekteproces die vereist dat veel intensiever dan gebruikelijk moet worden behandeld.\n\n2. Pati\u00ebnten die een uniek zorgaanbod nodig hebben vanwege de complexiteit van de zorgvraag\n                                                      of de benodigde infrastructuur.\n\n3. Pati\u00ebnten die multispecialistische zorg nodig hebben, gedefinieerd als zorg waarvoor\n                                                      tenminste drie poortspecialismen nauw met elkaar moeten samenwerken.\n\n4. Pati\u00ebnten die een complexe ingreep nodig hebben; operaties die gemiddeld op jaarbasis\n                                                      voor minder dan 1 op 100.000 pati\u00ebnten worden gedaan.\n\n5. Pati\u00ebnten met een zeldzame diagnose die gemiddeld op jaarbasis bij minder dan 1 op\n                                                      de 100.000 mensen wordt gesteld.\n\n6. Pati\u00ebnten die door medisch specialisten worden doorverwezen (tertiaire verwijzing).\n                                                      Pati\u00ebnten die zorg nodig hebben die in een algemeen ziekenhuis niet wordt aangeboden\n                                                      kunnen altijd worden doorverwezen naar een gespecialiseerde zorgaanbieder.\n\n7. Multimorbide pati\u00ebnten, jonger dan 50 jaar, die meer dan drie aandoeningen tegelijkertijd\n                                                      hebben. Bij de verschillende behandelingen moet steeds rekening worden gehouden met\n                                                      de effecten op de andere aandoeningen. Dat maakt de behandeling soms zeer complex.\n\nDe functionele omschrijving wordt verder doorontwikkeld in overleg met het zorgveld.\n                                                De functionele omschrijving c.q. uitwerking van bovenstaande labels is opgenomen in\n                                                de bijlage 1 bij deze beleidsregel.\n\nc. Het vaste deel wordt verdeeld op basis van de academische zorgomzet zoals deze blijkt\n                                                uit de meest recent vastgestelde enkelvoudige jaarrekeningen. Voorwaarde is dat de\n                                                jaarrekeningen van alle rechthebbenden moeten zijn vastgesteld. De jaren 2020 en 2021\n                                                zijn buiten beschouwing gelaten in verband met ongewenste effecten als gevolg van\n                                                COVID-19 op de academische zorgomzet. In plaats daarvan zal gebruik worden gemaakt\n                                                van de jaarrekeningen van 2019.\n\nd. In afwijking op het uniform kader kan de aanvraag tot verlening tot en met 31\u00a0oktober\n                                                van jaar t-1 worden ingediend.\n\n7 \nVerantwoording\n\nDe bijdrage voor het variabele deel wordt verantwoord op basis van het aantal topreferente\n                                          pati\u00ebnten volgens de labelsystematiek en de daarmee samenhangende meerkosten ten opzichte\n                                          van de referentie kostprijs. In de verantwoording worden de unieke dbc-zorgproducten\n                                          voor de topreferente pati\u00ebnten niet meegeteld.\n\na. \nVaste deel\n\nDe bijdrage voor het vaste deel wordt verantwoord aan de hand van negen kostencategorie\u00ebn\n                                                op basis van het jaar 2023:\n\n1. innovatie, onder andere gekoppeld aan de innovatiekalender van VWS (sustainable health);\n\n2. ongedekte investeringen ten bate van innovatieve apparatuur en IT;\n\n3. (nog) niet vergoede zorg (nog geen dbc);\n\n4. randvoorwaardelijke voorzieningen in verband met klinisch onderzoek (niet elders vergoed);\n\n5. beschikbaarheid kennis en voorzieningen bij rampen, infecties en epidemie\u00ebn;\n\n6. kennisdeling en consultatie (regio, 2e lijn, public health);\n\n7. ontwikkeling kwaliteitsbeleid, richtlijnen en normeringen;\n\n8. databankfunctie en big data ontwikkeling;\n\n9. overkoepelende kosten.\n\nb. \nAlgemeen\n\nDe verantwoording door de zorgaanbieder wordt gedaan op basis van het accountantsprotocol.\n                                                Bij de verantwoording wordt onderscheid gemaakt in een variabel en een vast deel.\n                                                De zorgaanbieder rekent zelf de gerealiseerde kosten toe aan \u00e9\u00e9n van beide delen.\n                                                De NZa toetst de ingediende verantwoording mede aan de hand van het vastgestelde accountsprotocol.\n                                                De methodiek van kostentoerekening moet zijn gebaseerd op een bestendige gedragslijn\n                                                over meerdere jaren bij de desbetreffende zorgaanbieder. Voor deze verantwoordingsmethodiek\n                                                zijn instructies vastgesteld door de NZa in het accountantsprotocol. In de specifieke\n                                                toelichting door de betreffende zorgaanbieder wordt aangegeven hoe de instructies\n                                                zijn gevolgd. Indien van de instructies is afgeweken wordt dit gemotiveerd. In het\n                                                geval minder kosten worden verantwoord voor een deel dan vastgesteld zou worden op\n                                                basis van de nieuwe verdelingssystematiek geldt dat wordt vastgesteld op het niveau\n                                                van de verantwoorde kosten. Als de vaststellingsbeschikking daarmee lager uitkomt\n                                                dan verleend, dient het te veel ontvangen bedrag te worden terugbetaald aan het Zorgverzekeringsfonds.\n                                                Dit bedrag wordt vervolgens beschikbaar gesteld voor de BBAZ-ontvangers die meer verantwoord\n                                                hebben dan het bedrag dat zij op basis van de oorspronkelijke verdeling voor de vaststelling\n                                                zouden ontvangen. maar niet meer dan de oververantwoording. Het vastgestelde accountantsprotocol\n                                                is bedoeld om een integrale verantwoording mogelijk te maken door de zorgaanbieder\n                                                van de gerealiseerde kosten op basis van de bekostigingssystematiek voor de academische\n                                                zorg.\n\nIn afwijking op het bovenstaande zal over 2023 met geen enkele BBAZ-ontvanger hard\n                                                afgerekend worden waardoor het vastgestelde bedrag beschikbaar is ook bij onderverantwoording.\n\nc. \nSubstitutie\n\nIndien voor een jaar meer kosten worden verantwoord dan vastgesteld zou worden geldt\n                                                dat deze meerkosten niet in aanmerking komen voor vergoeding. Dit is alleen anders\n                                                wanneer in hetzelfde jaar meer kosten zijn gemaakt voor het variabele deel en tegelijkertijd\n                                                minder kosten zijn gemaakt voor het vaste deel (of andersom). Voor deze situatie biedt\n                                                het accountantsprotocol de mogelijkheid om aan te tonen dat deze meerkosten alsnog\n                                                kunnen worden verantwoord als gemaakt ten behoeve van het andere deel en voor vergoeding\n                                                in aanmerking moeten komen tot maximaal het totaalbedrag. Als verantwoord is volgens\n                                                het geldende accountantsprotocol dan is aangetoond dat de kosten zijn gemaakt. De\n                                                beschreven mogelijkheid tot substitutie van kosten tussen de delen maakt integraal\n                                                onderdeel uit van de verantwoording op basis van het accountantsprotocol. De kosten\n                                                dienen te zijn gemaakt voor activiteiten en voorzieningen die vallen onder academische\n                                                zorg. De mogelijkheid tot substitutie van kosten kan er niet voor zorgen dat uiteindelijk\n                                                een hoger totaalbedrag wordt vastgesteld dan vastgesteld zou worden op basis van de\n                                                verdelingssystematiek.\n\n8 \nVaststelling\n\na. In de vaststelling worden de unieke dbc-zorgproducten niet meegeteld.\n\nb. Het variabele deel wordt vastgesteld op basis van het van aantal topreferente pati\u00ebnten\n                                                in 2019 per zorgaanbieder volgens de labelsystematiek. Hiervoor wordt de DIS data\n                                                tot februari 2024 gebruikt.\n\nc. Mocht een van de labels ten tijde van de verlening onvoldoende zijn uitontwikkeld\n                                                dan wordt dit label ook niet gebruikt bij de vaststelling.\n\nd. Het vaste deel wordt in 2024 vastgesteld op basis van de academische zorgomzet 2022.\n\ne. Tussentijdse berekening\n\nDe NZa zal in het eerste kwartaal van 2023 aan de ontvangers uit het 1e compartiment\n                                          inzicht geven in de labelscores per instelling over het jaar 2021. De NZa zal dit\n                                          jaar geen inzicht geven in de relatieve score op de academische zorgomzet over het\n                                          jaar 2021.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDe Beleidsregel beschikbaarheidbijdrage academische zorg 2022, met kenmerk BR/REG-22150b, die een geldigheidsduur had tot en met 31\u00a0december 2022,\n                                    is met ingang van de dag na de laatstgenoemde datum van rechtswege komen te vervallen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDe \u2018Beleidsregel beschikbaarheidbijdrage academische zorg 2022\u2019, met kenmerk BR/REG 22150b, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden\n                                    die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode\n                                    waarvoor die beleidsregel gold.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2023 en vervalt met ingang\n                                    van 1\u00a0januari 2024.\n\nIngevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel beschikbaarheidbijdrage academische\n                                    zorg 2023.\n\nBijlage 1 Functionele omschrijving labelsystematiek\n\nBijlage 2 Lijst unieke dbc-zorgproducten\n\nBijlage 3 DRG tabel\n\nBijlage 2 en 3 liggen ter inzage bij de NZa en zijn te raadplegen op www.nza.nl.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nHet DIS (dbc-informatiesysteem) bevat de gegevens die we gebruiken om de aantallen\n                                 pati\u00ebnten per label zoals ontwikkeld in project Robijn te berekenen. Voor het bepalen\n                                 van de labels gebruiken we DIS-data van de ziekenhuizen.\n\nOp de DIS vinden bewerkingen plaats v\u00f3\u00f3r de scores worden berekend. Deze bewerkingen\n                                 zijn gericht op het verkrijgen van zo geschikt mogelijke data voor de berekening van\n                                 de label scores. De volgende bewerkingen worden gedaan:\n\n\u2212 Datavalidatie\n\n\u2212 Bewerking DIS\n\n\u2212 Bewerking referentietabellen\n\n\u2212 Afbakening scope BBAZ\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nAls onderdeel van de datavalidatie worden gegevens gecontroleerd op basis voorwaarden.\n                                    Dit betreffen controles die gericht zijn op het identificeren van foutieve data. Het\n                                    gaat hier bijvoorbeeld om verkeerde of ontbrekende codes, onmogelijke aantallen verrichtingen,\n                                    dubbele registraties en negatieve aantallen. Deze data werkt vervuilend in de berekening\n                                    van de labelscores en wordt daarom verwijderd.\n\nDe NZa voert deze schoning uit voordat de labelscores worden berekend. De schoningsredenen\n                                    kunnen continu worden aangevuld om de kwaliteit van de gebruikte informatie voor de\n                                    label berekeningen zo hoog mogelijk te houden. Hiervoor sluit de NZa aan bij de meest\n                                    recente datavalidatie die is uitgevoerd door het team data. In dit traject worden\n                                    gegevens teruggeven voor en na schoning. Alle afgekeurde trajecten lopen niet mee\n                                    in de berekening van de labelscores. Eventueel niet beoordeelde trajecten (inclusief\n                                    heraangeleverde trajecten) worden geaccepteerd en meegenomen in de label berekening.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nOp een aantal punten bewerken we DIS\n\n\u2022 BSN:\n\nDe gepseudonimiseerde BSN die we via een vaste sleutel omgenummerd ontvangen via een\n                                          zorgTTP, kan meerdere geboortejaren bevatten voor een unieke pati\u00ebnt. Een gepseudonimiseerde\n                                          BSN uit de pati\u00ebntentabel wordt in dat geval als niet valide beschouwd indien er meer\n                                          dan 10 geboortejaren aan gekoppeld worden. We coderen de waarde dan als NULL.\n\n\u2022 Bepaling geboortejaar per BSN:\n\nPer BSN code wordt er een geboortejaar bepaald. Als er meerdere geboortejaren zijn\n                                          geregistreerd wordt een geboortejaar bepaald aan de hand van de volgende criteria,\n                                          op volgorde:\n\n\u25cb geboortejaar met meeste subtrajecten met een plausibele leeftijd. Een leeftijd wordt\n                                                als plausibel geacht als de leeftijd uit de subtrajecten tabel overeenkomt met het\n                                                geboortejaar uit de pati\u00ebntentabel.\n\n\u25cb geboortejaar met meeste subtrajecten\n\n\u25cb geboortejaar met meeste unieke pati\u00ebntnummers\n\n\u25cb geboortejaar in subtraject met laatste begindatum\n\n\u25cb laagste geboortejaar\n\n\u2022 Leeftijd in subtrajectentabel:\n\nDe leeftijd opgenomen in het subtraject wordt bepaald met het geboortejaar uit de\n                                          pati\u00ebntentabel. In de volgende volgorde:\n\n\u25cb De leeftijd uit de subtrajectentabel wordt overgenomen indien deze correspondeert\n                                                met het geboortejaar uit de pati\u00ebntentabel.\n\n\u25cb Wanneer het geboortejaar gelijk is aan de openingsdatum van het subtraject dan wordt\n                                                de leeftijd als 0 gecodeerd.\n\n\u25cb Als voorgaande stappen nog niet een sluitend antwoord hebben gegeven wordt vervolgens\n                                                de leeftijd berekend uitgaande van 1\u00a0juli van geboortejaar uit de pati\u00ebntentabel.\n\nReferentietabellen dbc-release en Vektis\n\nDe dbc-release tabellen van de NZa worden vanuit de bron bitemporaal uitgeleverd,\n                                    elke versie van de tabel bevat historie met begin- en einddatum per regel.\n\nVoor het bepalen van de juiste referentietabellen wordt de versie gekozen waarvan\n                                    het actuele peilmoment valt binnen begin- en einddatum van de tabel. Voor zover de\n                                    Vektis tabellen niet bitemporaal zijn nemen we de laatste versie.\n\nWe maken geen aanpassingen aan de referentietabellen met uitzondering van de de volgende:\n\n\u2022 Adres bepaling instellingen\n\nDe referentietabellen kunnen meerdere adressen opleveren per AGB-code. Uiteindelijk\n                                          moet er \u00e9\u00e9n adres gekozen worden per AGB-code. Dit gebeurt op de volgende manier:\n\nStap 1: Van de ondernemingen en vestigingen met een AGB-code die gebruikt wordt in\n                                    het huidig declaratieverkeer (AGB-code anders dan beginnend met 71) wordt het adres\n                                    bepaald. Er wordt gezocht naar het eerste adres als de postadres en postbus van laag\n                                    naar hoog wordt gesorteerd. In het bepalen van het adres wordt altijd eerst gekeken\n                                    naar het adres van de onderneming en dan pas naar het adres van de vestiging. Als\n                                    er dan nog altijd meerdere kandidaten zijn, nemen we het eerste adres als de postcode\n                                    en huisnummer van laag naar hoog wordt gesorteerd.\n\nZorgprofielklasse\n\nDe zorgprofielklasse bestaat uit twee posities. Indien de brontabel 1 cijfer bevat\n                                    dan wordt er een voorloop \u20180\u2019 gecodeerd.\n\nOverige referentietabellen\n\n\u2022 Aantal inwoners Nederland\n\nHet aantal inwoners van Nederland is afkomstig van CBS (statline). Periodiek wordt\n                                          deze tabel ververst om het meest gebruiken recente jaar te kunnen meenemen.\n\n\u2022 Diagnosegroepen\n\nDeze tabel betreft een clustering van diagnosecodes. Deze tabel is afkomstig van de\n                                          NFU. Zie bijlage voor deze tabel.\n\n\u2022 Kostprijzen\n\nDeze tabel is afkomstig van de NZa en bevat kostprijzen per zorgactiviteit. Deze tabel\n                                          wordt een keer per jaar na 15\u00a0december ververst. Voor elke zorgactiviteit wordt \u00e9\u00e9n\n                                          kostprijs gekozen. De algemene kostprijstabel wordt als uitgangspunt genomen aangevuld\n                                          met andere kostprijzen uit andere zorgproductgroepen.\n\nIn volgorde gaat het om de volgende zorgproductgroepen:\n\n\u25cb Algemeen\n\n\u25cb Brandwonden\n\n\u25cb Epilepsie\n\n\u25cb Geriatrische revalidatiezorg\n\n\u25cb Revalidatiezorg\n\n\u25cb Stamcel\n\n\u2022 Unieke producten\n\nProducten die voor meer dan 95% door BBAZ-ontvangers worden uitgevoerd beschouwen\n                                          we als uniek. Daar waar we geen data hebben wordt deze selectie verrijkt met wbmv-\n                                          vergunningen die allen voorbehouden zijn aan BBAZ ontvangers. Via expert opinion kan\n                                          deze lijst ook worden aangevuld. In de bijlage staan de unieke producten benoemd.\n\n\u2022 Reistijdentabel\n\nDe tabel die we gebruiken voor de bepaling van de reistijden tussen postcodes is afkomstig\n                                          van Geodan. We gebruiken hiervoor de meest recent beschikbare versie binnen de NZa.\n\n\u2022 Sociaal Economische Status\n\nDeze tabel is afkomstig van SCP. De onderzoeken die ten grondslag liggen aan deze\n                                          tabel worden niet meer uitgevoerd. Derhalve zal deze tabel niet meer ververst worden.\n                                          De versie die we gebruiken betreft versie 20190426_01.\n\n\u2022 Zorginstellingen fusies\n\nWe hanteren de zorginstellingen fusietabel om aparte AGB-codes die we voor de labelberekening\n                                          als een instelling beschouwen te groeperen. De versie die gebruikt wordt voor de labelberekening\n                                          betreft 20201101_01.\n\nScope BBAZ\n\nDe scope van de BBAZ betreft niet alle dbc\u2019s. Om de scope af te bakenen wordt DIS\n                                    geschoond in de volgende omstandigheden:\n\n\u2022 BSN met NULL codering worden uitgesloten.\n\n\u2022 Onverzekerde zorg (declaratiecode waarvan de eerste twee posities beginnen met het\n                                          cijfer 16 of 17)\n\n\u2022 Geriatrische revalidatiezorg (behandelend specialisme code 8418)\n\n\u2022 Overige zorgproducten (subtrajecten met kenmerk zorgtype 41)\n\n\u2022 IC zorg zonder een zorgtraject van een hoofdbehandelaar (zorgtype 52).\n\n\u2022 Volgens de regelgeving komt zorgtype 51 altijd voor in combinatie met een initieel\n                                          of vervolg dbc (zorgtype 11 of 21). Zorgtype 51 zal geschoond worden bij afwezigheid\n                                          van het initieel of vervolg dbc of het ontbreken van een geldig declaratieset nummer\n                                          (dds_sqn mag niet 0 zijn). De overige subtrajecten met zorgtype 51 (add ons) worden\n                                          gekoppeld aan het bijbehorende subtraject en zal meelopen bij het label complexe ok\n                                          en behandelintensiteit.\n\nBepaling scores op labels\n\nHieronder volgt een functionele omschrijving van de verschillende labels.\n\nAlgemeen\n\nDe pati\u00ebntenpopulatie bestaat uit unieke pati\u00ebnten voor wie binnen een bepaalde tijdspanne\n                                    een verzekerde dbc-zorgprestatie geopend is bij een hoofdbehandelaar (subtrajecten\n                                    met zorgtype 11,21 of 13). Zorgtype 51 zal alleen meelopen bij het label complexe\n                                    ok en behandelintensiteit.\n\nEr worden twee referentiegroepen onderscheiden:\n\n\u2212 referentiegroep 1: huidige ontvangers van een BBAZ;\n\n\u2212 referentiegroep 2: overige instellingen.\n\nNieuwe aanvragers vallen in de referentiegroep 2: overige instellingen.\n\nAlle pati\u00ebntgebonden labels worden berekend op concernniveau, per jaar, waarbij gekeken\n                                    wordt naar de openingsdatum van de dbc. Voor de telling van het aantal unieke pati\u00ebnten\n                                    wordt gebruik gemaakt van een geldig BSN.\n\nLabel 1: behandelintensiteit\n\nStap 1: bereken profielzwaarte per traject in de DIS-data\n\nGebruikt worden kostprijzen per activiteit voor onderlinge weging van alle voorkomende\n                                    zorgactiviteiten binnen een traject. De activiteiten binnen de zorgprofielklassen\n                                    20, 89 en 99 worden hierbij uitgesloten. Behalve bij de zorgproductgroep 990027 medisch\n                                    specialistische revalidatiezorg (MSRZ) en de hartrevalidatie worden ook activiteiten\n                                    binnen zorgprofielklasse 14 uitgesloten. Voor ontbrekende kostprijzen wordt de gemiddelde\n                                    kostprijs van de zorgprofielklasse genomen.\n\nZorgtype 51 zal meegenomen worden als het subtraject gekoppeld kan worden aan een\n                                    initieel of vervolg dbc. De IC-zorgactiviteiten (zorgprofielklasse 18 en 19) wegen\n                                    niet mee in het bepalen van de zorgzwaarte.\n\nStap 2: bereken profielzwaarte-index per traject in de DIS-data\n\nWe zetten per traject in de DIS-data de profielzwaarte af tegen de landelijk gemiddelde\n                                    profielzwaarte van datzelfde dbc-zorgproduct.\n\nStap 3: behandelintensief\n\nWe defini\u00ebren trajecten als behandelintensief bij meer dan twee standaarddeviaties\n                                    afwijking ten opzichte van het landelijk gemiddelde.\n\nIn deze laatste stap is een transformatie (natuurlijke logaritme) toegepast op de\n                                    berekende profielzwaarte. Zodoende wordt de rechtsscheefheid in de verdeling van profielzwaarte\n                                    tegengegaan en kan een zo robuust en zuiver mogelijke standaarddeviatie worden bepaald.\n                                    Voor kostprijzen die kleiner dan 0,01 zijn wordt een vervangende waarde genomen van\n                                    -6. Kostprijzen van 0 cent worden uitgesloten van de berekening.\n\nEen (unieke) pati\u00ebnt kan gedurende het jaar meerdere trajecten doorlopen. Wanneer\n                                    bij \u00e9\u00e9n traject sprake is van hoge behandelintensiteit, wordt de pati\u00ebnt als hoog\n                                    behandelintensief geclassificeerd.\n\nAlleen het aantal unieke pati\u00ebnten die hieraan voldoen, per zorgaanbieder worden geteld.\n\nLabel 2: unieke zorg\n\nPer diagnose, zorgtype, specialisme en pati\u00ebntkenmerk wordt gekeken of de BBAZ ontvangers\n                                    meer dan 85% van de totale dbc\u2019s aan zorg leveren. De volgende vier pati\u00ebntkenmerken\n                                    worden daarbij achtereenvolgens bekeken:\n\n\u2022 Leeftijdsgroep\n\n\u2022 Geslacht\n\n\u2022 Sociaaleconomische status (SES)\n\n\u2022 Reistijd van huisadres tot hoofdvestiging van het ziekenhuis\n\nVervolgens wordt het aantal unieke pati\u00ebnten per instelling geteld die volgens bovenstaande\n                                    operationalisatie unieke zorg krijgen.\n\nVoor leeftijdscategorie\u00ebn wordt de volgende leeftijdsgroepen opgesteld:\n\nCategorie 0: 0 tot en met 14 jaar\n\nCategorie 1: 15 tot en met 24 jaar\n\nCategorie 2: 25 tot en met 44 jaar\n\nCategorie 3: 45 tot en met 64 jaar\n\nCategorie 4: 65 tot en met 74 jaar\n\nCategorie 5: 75 tot en met 84 jaar\n\nCategorie 6: 85 en ouder\n\nVoor geslacht wordt aangesloten bij de verschillende geslachtsvormen die voorkomen\n                                    in de DIS.\n\nVoor de indeling op sociaal economische status wordt gebruik gemaakt van de gegevens\n                                    op postcodeniveau van het SCP. De scores die door het SCP worden gepubliceerd zijn\n                                    omgezet in categorie\u00ebn op basis van afwijkingen ten opzichte van het gemiddelde. Hiervoor\n                                    worden drie categorie\u00ebn onderscheiden:\n\nLaag (1): Gemiddelde minimaal \u00e9\u00e9n keer standaarddeviatie of minder.\n\nMiddel (2): Gemiddelde (tussen min \u00e9\u00e9n en plus \u00e9\u00e9n keer standaarddeviatie)\n\nHoog (3): Gemiddelde plus \u00e9\u00e9n standaarddeviatie of meer.\n\nVoor de reistijdentabel wordt gebruik gemaakt van de meest recent beschikbare reistijdentabel\n                                    van GEODAN voor alle postcodes in Nederland. Alle reistijden zijn weergegeven tussen\n                                    alle mogelijke combinaties van postcodes. De reistijd van de postcode van de pati\u00ebnt\n                                    en het adres van de instelling wordt vervolgens bepaald. Op basis van de reistijden\n                                    worden drie categorie\u00ebn onderscheiden:\n\nCategorie Kort: minder dan 30 minuten\n\nCategorie Midden: 30 of meer en minder dan 60 minuten\n\nCategorie Lang: 60 of meer minuten\n\nLabel 3: multispecialistische zorg\n\nDit label identificeert pati\u00ebnten die binnen een instelling zorg ontvangen van diverse\n                                    poortspecialismen. Hierbij wordt gekeken naar het specialisme waar het subtraject\n                                    op geregistreerd is, en het uitvoerend specialisme van een zorgactiviteit bij een\n                                    pati\u00ebnt binnen een bepaalde diagnosegroep. Pati\u00ebnten worden gemarkeerd als ze zorg\n                                    hebben ontvangen van drie of meer poortspecialismen.\n\nHier wordt een uitzondering op gemaakt: Indien het subtraject is geregistreerd op\n                                    een niet poortspecialisme, en het uitvoerende specialisme is gelijk aan het behandelend\n                                    specialisme waar het subtraject op geregistreerd is, wordt deze ook meegenomen als\n                                    specialisme voor de bepaling van het label.\n\nVoor de diagnosegroepen wordt gebruik gemaakt van de diagnosegroepentabel. De diagnosegroep\n                                    omschrijvingen \u2018X\u2019, \u2018Traject\u2019, \u2018Intercollegiaal consult\u2019, \u2018Screening\u2019 en \u2018Geen DRG\u2019\n                                    worden uitgesloten.\n\nVervolgens wordt het aantal unieke pati\u00ebnten per instelling geteld die volgens bovenstaande\n                                    operationalisatie multispecialistische zorg krijgen.\n\nLabel 4: complexe operatie\n\nBinnen de set van operatieve verrichtingen wordt gekeken in hoeverre een operatieve-verrichting:\n\n\u2212 Bij minder dan 1 op de 100.000 pati\u00ebnten wordt uitgevoerd in de totale pati\u00ebntenpopulatie.\n\n\u2212 En/of minimaal 85% van deze verrichtingen door BBAZ ontvangers wordt uitgevoerd.\n\nMet pati\u00ebnten wordt de totale pati\u00ebntenpopulatie bedoeld. Hiervoor gebruiken we de\n                                    meest recent beschikbare inwonersaantallen van het CBS op peildatum 31\u00a0december van\n                                    ieder jaar. De operatieve verrichtingen die worden onderscheiden worden gebaseerd\n                                    op de zorgactiviteiten met ZPK code 5 (Operatieve verrichtingen).\n\nBij het identificeren van complexe ok loopt zorgtype 51 ook mee. Een pati\u00ebnt kan dus\n                                    topreferent worden door een complexe ok verrichting door een subtraject met een zorgtype\n                                    51.\n\nHet aantal unieke pati\u00ebnten met zo\u2019n operatie wordt per instelling geteld.\n\nLabel 5: zeldzame diagnose\n\nEen diagnose wordt als zeldzaam gekenmerkt als de diagnose per jaar in de totale pati\u00ebntenpopulatie\n                                    bij minder dan 1 op de 100.000 mensen wordt vastgesteld.\n\nMet mensen wordt bedoeld de totale pati\u00ebntenpopulatie van Nederland. Hiervoor gebruiken\n                                    we de meest recent beschikbare inwonersaantallen van het CBS op peildatum 31\u00a0december\n                                    van ieder jaar.\n\nHet aantal unieke pati\u00ebnten die aan dit criterium voldoet wordt per instelling geteld.\n\nLabel 6: Tertiaire verwijzing\n\nHet gaat hier om het aantal unieke pati\u00ebnten dat eerder in een ander ziekenhuis behandeld\n                                    werd en daarna doorverwezen is. We kijken hiervoor naar de initi\u00eble en vervolg dbc\u2019s\n                                    (zorgytpe 11 en 21 in de DIS) waarvan de begindatum maximaal 1,5 jaar ligt na de begindatum\n                                    van de dbc van een andere zorgaanbieder. Om te kunnen scoren op dit label dient een\n                                    instelling tenminste verwijzingen te ontvangen naar 3 verschillende poortspecialismen.\n                                    Voor dit label wordt op twee manieren bekeken of een pati\u00ebnt aan deze eis voldoet.\n                                    Hiervoor hanteren we een BSN-criterium en een verwijzercriterium:\n\nCriterium verwijzer:\n\nVia de DIS-registratie van het ziekenhuis wordt nagegaan hoeveel pati\u00ebnten verwezen\n                                    zijn vanuit een andere instelling (met uitzondering van de Spoed Eisende Hulp). Deze\n                                    pati\u00ebnten moeten ook daadwerkelijk (op basis van BSN) maximaal 1,5 jaar voorafgaand\n                                    aan de gegeven zorg aanwezig zijn in de ziekenhuisadministratie van een ander ziekenhuis.\n\nVoor de instellingen die de DIS niet voldoende volledig hebben aangeleverd (minimaal\n                                    80%) wordt niet geverifieerd of de pati\u00ebnt een dbc in een ander ziekenhuis heeft ontvangen\n                                    volgens bovenstaande methode. Voor deze instellingen wordt gebruik gemaakt van de\n                                    verwijsadministratie van de instelling zelf om vast te stellen of de pati\u00ebnten binnen\n                                    1,5 jaar behandeld zijn in een ander ziekenhuis. Hiervoor baseren we ons enkel op\n                                    de verwijsadministratie van het ziekenhuis zelf (variabele code_zelfverwijzer_cd met\n                                    als waarde '06'). De BSN controle laten we dan los.\n\nCriterium BSN:\n\nDe BSN methode analyseert welke pati\u00ebnten in de periode van 1,5 jaar zoals hierboven\n                                    beschreven in verschillende ziekenhuizen zijn behandeld zonder dat hiervoor een specifieke\n                                    verwijzing is geregistreerd.\n\nOmdat niet alle zorg noodzakelijkerwijs gerelateerd is aan elkaar wordt via de BSN-methode\n                                    gekeken of de zorg die in verschillende instellingen geleverd is aan elkaar gelieerd\n                                    is. Hiervoor baseren we ons op bestaande verwijzingen naar BBAZ ontvangers tussen\n                                    specialismen die gemiddeld of meer dan gemiddeld voorkomen in een bepaalde periode.\n                                    Voor deze verwijzingen berekenen we een landelijk gemiddeld verwijspatroon. Verwijspatronen\n                                    die gemiddeld of meer dan gemiddeld voorkomen worden meegenomen als tertiaire verwijzing\n                                    indien sprake is van een gelijke Diagnose registratie groep (DRG) bij de behandeling\n                                    in de verschillende instelling, of indien het een van de belangrijkste DRG\u2019s betreft\n                                    bij de doorverwijzing. Om te bepalen of een DRG in de categorie belangrijkste DRG\u2019s\n                                    valt wordt op basis van omvang een lijst met DRG\u2019s opgesteld waarbij tenminste 80%\n                                    van de doorverwijzingen wordt geselecteerd voor de relevante verwijspatronen.\n\nDe DRG's: KGEN-01 en \u2018GEEN\u2019 worden uitgesloten.\n\nBij bepaling van de labelscore wordt uiteindelijk unieke pati\u00ebnten gelabeld die voldoen\n                                    aan het BSN criterium en/of aan criterium verwijzer.'\n\nLabel 7: multimorbide pati\u00ebnten\n\nHet gaat hier om pati\u00ebnten jonger dan 50 jaar met vier of meer verschillende diagnosegroepen\n                                    gedurende de laatste twee kalenderjaren.\n\nBij deze analyse telt een pati\u00ebnt ook als multimorbide als hij/zij bij meerdere zorgaanbieders\n                                    is behandeld. We tellen het aantal unieke jonge multimorbide pati\u00ebnten.\n\nDe volgende diagnosegroepen worden hier uitgesloten:\n\nDe diagnosegroepen: 'KGEN-01', 'Z35', 'S06 ', 'S42-0', 'S42-S52', 'S62-S102', 'S62-S103',\n                                    'S72', 'S82', 'S82-2', 'S83', 'S92', 'S93', 'GEEN' en alle diagnosegroepen die beginnen\n                                    met en \u2018S1\u2019.\n\nDaarnaast worden de volgende diagnosegroep omschrijvingen uitgesloten:\u2018X\u2019, \u2018Traject\u2019,\n                                    \u2018Intercollegiaal consult\u2019, \u2018Screening\u2019.]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n[Red: Ligt ter inzage bij de NZa en is gepubliceerd op www.nza.nl.]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n[Red: Ligt ter inzage bij de NZa en is gepubliceerd op www.nza.nl.]"}