Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel definities Wlz - BWBR0049069

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0049069/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel definities Wlz - BWBR0049069", "content": "Beleidsregel definities Wlz\n\nGrondslag\n\nGelet op artikel\u00a057, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                    te stellen.\n\nDeze beleidsregel bepaalt en geeft uitleg aan de begrippen die gebruikt worden in\n                                    de regelgeving van de NZa.\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens\n                                    de Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd doorzorgaanbieders.\n\n1 Algemeen\n\nCentrum indicatiestelling zorg (CIZ): Het indicatieorgaan als bedoeld in artikel\u00a07.1.1 van de Wlz.\n\nCIZ-indicatie: Besluit van het CIZ waarbij beoordeeld wordt of en in welke omvang de verzekerde\n                                                in aanmerking komt voor zorg.\n\ncli\u00ebnt: Verzekerde als bedoeld in artikel\u00a02.1.1 en artikel\u00a02.1.2 van de Wlz die op grond van een CIZ-indicatie zijn aanspraak op Wlz-zorg realiseert.\n\nge\u00efndiceerde verzekerde: Verzekerde als bedoeld in artikel\u00a02.1.1 en artikel\u00a02.1.2 van de Wlz die door het CIZ ge\u00efndiceerd is voor zorg.\n\nprestatiebeschrijving: Een prestatiebeschrijving is een gedetailleerde beschrijving van de prestatie die\n                                                geleverd wordt tegen een bepaald tarief.\n\nWlz-uitvoerder: De rechtspersoon die geen zorgverzekeraar is en die zich overeenkomstig artikel\u00a04.1.1 van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van de Wlz, daaronder begrepen de met toepassing van artikel\u00a04.2.4, tweede lid, van de Wlz door de Minister van VWS aangewezen uitvoerder.\n\nzorgaanbieder: De natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                                als bedoeld in artikel\u00a01, onderdeel\u00a0c, onder\u00a01\u00b0, van de Wmg.\n\nzorgkantoor: Een ingevolge artikel\u00a04.2.4, tweede lid, van de Wlz voor een bepaalde regio aangewezen Wlz-uitvoerder. Het zorgkantoor is voor alle verzekerden die wonen in de regio waarvoor\n                                                hij is aangewezen, belast met de verstrekking van het persoonsgebonden budget.\n\nzorgzwaartepakket (zzp): Een zzp bestaande uit een volledig pakket van verblijf en zorg dat aansluit op de\n                                                kenmerken van de cli\u00ebnt en het soort zorg dat die cli\u00ebnt nodig heeft, beschreven in\n                                                artikel\u00a03.1.1 van de Wlz.\n\n2 Dagen\n\nafwezigheidsdag: Een kalenderdag die deel uit maakt van een periode van tijdelijke afwezigheid van\n                                                de cli\u00ebnt. Deze periode van tijdelijke afwezigheid begint op de eerste dag na vertrek\n                                                bij de zorgaanbieder en eindigt op de dag voor heropname bij de zorgaanbieder.\n\ndagdeel: Een dagdeel kent maximaal vier uur directe zorgverlening.\n\ndag logeeropvang: Een dag logeeropvang is een kalenderdag, die deel uitmaakt van een periode van opname\n                                                voor logeren. De opname omvat minimaal \u00e9\u00e9n overnachting. De dag van aanvang van de\n                                                logeeropvang en de dag van be\u00ebindiging van de logeeropvang gelden als een te declareren\n                                                dag logeeropvang, waarbij geldt voor de dag van opname dat deze enkel gedeclareerd\n                                                kan worden indien de opname heeft plaatsgevonden v\u00f3\u00f3r 20:00 uur. In het geval de dag\n                                                van opname samenvalt met de dag van overlijden is eveneens sprake van een te declareren\n                                                (verblijfs)dag logeeropvang.\n\nmutatiedag: Een kalenderdag waarop een plaats of bed leeg is achtergelaten door overlijden of\n                                                verhuizing van de cli\u00ebnt.\n\n3 Budget\n\naanvaardbare kosten: Het budget van een zorgaanbieder voor enig jaar dat de NZa berekent aan de hand van\n                                                de voor dat jaar van toepassing zijnde beleidsregels.\n\nbudget: Het totaal aan aanvaardbare kosten.\n\ngehonoreerde productieafspraak: De productieafspraak (i) verminderd met de door de NZa verwerkte financi\u00eble korting(en)\n                                                die per zorgaanbieder is/zijn doorgevoerd als gevolg van overschrijding van reguliere\n                                                en/of geoormerkte contracteerruimte en (ii) aangepast in verband met de verdere toetsing\n                                                van de productieafspraak aan de beleidsregels en regelingen van de NZa.\n\nnacalculatie: De jaarlijkse definitieve vaststelling van het budget en het opbrengstresultaat van\n                                                een zorgaanbieder door de NZa.\n\nnacalculatieformulier: Het formulier waarin de zorgaanbieder per NZa-nummer en het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder\n                                                de totaal financieel gerealiseerde productie en de totaal financi\u00eble realisatie van\n                                                de overige onderdelen kunnen invullen. Dit formulier bestaat uit de volgende onderdelen:\n\n\u2022 nacalculatie productieafspraken;\n\n\u2022 overige kosten en opbrengsten;\n\n\u2022 onder-/overproductie;\n\n\u2022 vragenlijst \u2018Vragen en overige opmerkingen\u2019 met indien nodig een toelichting;\n\n\u2022 vragenlijst Controleprotocol met indien nodig een toelichting;\n\n\u2022 overzicht.\n\nnacalculatie-opgave: De verstrekking door de zorgaanbieder (per NZa-nummer) en/of het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder\n                                                van gegevens en inlichtingen over de aanvaardbare kosten. Deze opgave bestaat uit\n                                                de volgende onderdelen:\n\n\u2022 een door de zorgaanbieder en/of het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder ondertekend ondertekeningsdocument \u2018Ondertekening Langdurige zorg nacalculatie\u2019;\n\n\u2022 nacalculatieformulier;\n\n\u2022 indien van toepassing: controleverklaring van de accountant;\n\n\u2022 indien de controleverklaring betrekking heeft op een consolidatie waarvan de op te\n                                                      geven gegevens en inlichtingen onderdeel uitmaken: het consolidatie-overzicht.\n\nnormatieve huisvestingscomponent (nhc): Een integraal onderdeel van het tarief dat dient als normatieve vergoeding voor (vervangende)\n                                                (nieuw)bouw en instandhouding. Deze vergoeding bestaat uit een ge\u00efndexeerde jaarlijkse\n                                                bijdrage die voldoende is om, over de gehele levenscyclus van een nieuwbouw voorziening,\n                                                de rente-, afschrijvings- en instandhoudingsuitgaven te dekken.\n\nnormatieve inventariscomponent (nic): Een integraal onderdeel van het tarief dat dient als normatieve vergoeding voor investeringen\n                                                in inventaris. Deze normatieve vergoeding bestaat uit een jaarlijkse bijdrage die\n                                                voldoende is om, over de gehele levenscyclus van inventaris, de rente en afschrijvingskosten\n                                                te dekken.\n\ninventaris: Roerende medische en andere zaken die in en om het gebouw aanwezig zijn. Onder inventaris\n                                                wordt ook computerapparatuur en -programmatuur begrepen. Vervoermiddelen zijn geen\n                                                inventaris.\n\nprijsafspraak: De in het overleg tussen zorgaanbieder en Wlz-uitvoerder overeengekomen prijs voor een prestatie als bedoeld in artikel\u00a01, aanhef en sub\u00a0j van de Wmg.\n\nproductieafspraak: Het totaalbedrag van de afspraken met betrekking tot de prestaties en tarieven ten\n                                                laste van de contracteerruimte die door de zorgaanbieder en het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder zijn overeengekomen in de budgetronde of herschikkingsronde.\n\nreserve aanvaardbare kosten (RAK): Balanspost die alleen kan wijzigen door toevoeging of onttrekking van whet verschil\n                                                tussen de exploitatiekosten en de aanvaardbare kosten van de Wlz-zorg van dat jaar of door onttrekkingen die worden gedaan ten behoeve van de exploitatie\n                                                van Zvw, Wmo en/of Jeugdwet zorg.\n\nsluittarief: Een vast tarief dat door de NZa voor elke gebudgetteerde zorgaanbieder afzonderlijk\n                                                kan worden vastgesteld. Het sluittarief is het verschil tussen de opbrengsten in een\n                                                boekjaar en de aanvaardbare kosten in datzelfde boekjaar indien de opbrengsten lager\n                                                zijn dan de aanvaardbare kosten.\n\ntarief: Prijs voor een prestatie, een deel van een prestatie of geheel van prestaties van\n                                                een zorgaanbieder (artikel\u00a01, onderdeel\u00a0k, Wmg).\n\ntariefsoorten:\n\na. Vast tarief: een (individueel of collectief) tarief waarvan niet mag worden afgeweken\n                                                      (artikel\u00a050, eerste lid, sub\u00a0b van de Wmg).\n\nb. Maximumtarief: een bedrag dat ten hoogste als tarief in rekening mag worden gebracht\n                                                      (artikel\u00a050, eerste lid, sub\u00a0c van de Wmg).\n\nc. Minimumtarief: een bedrag dat tenminste als tarief in rekening dient te worden gebracht\n                                                      (artikel\u00a050, eerste lid, sub\u00a0c van de Wmg).\n\nd. Bandbreedtetarief: een bedrag dat ligt tussen of gelijk is aan het bedrag dat tenminste\n                                                      en het bedrag dat ten hoogste als tarief in rekening mag worden gebracht (artikel\u00a050, eerste lid, sub\u00a0c van de Wmg).\n\ne. Vrij tarief: een tarief dat niet door de NZa behoeft te worden goedgekeurd of vastgesteld\n                                                      (artikel\u00a050, eerste lid, sub\u00a0a van de Wmg). De prestatiebeschrijving die bij dat vrije tarief hoort, moet wel door de NZa zijn\n                                                      goedgekeurd of vastgesteld.\n\nIn de specifieke beleidsregels is vastgelegd welke tariefsoort van toepassing is.\n\ntariefverzoek: Verzoek van een zorgaanbieder en/of Wlz-uitvoerder aan de NZa om een tarief vast te stellen. Dit verzoek moet worden ingediend\n                                                met behulp van het daarvoor (door de NZa) ter beschikking gestelde formulier of applicatie.\n\ntotaal financieel gerealiseerde productie: De financi\u00eble waarde van de productie zoals deze feitelijk is geleverd en gedeclareerd\n                                                door de zorgaanbieder.\n\nvereffeningbedrag: Een bedrag als bedoeld in artikel\u00a056b van de Wmg die de NZa voor elke gebudgetteerde zorgaanbieder afzonderlijk in een beschikking\n                                                kan vaststellen. Het vereffeningbedrag is het verschil tussen de opbrengsten in een\n                                                boekjaar en de aanvaardbare kosten in datzelfde boekjaar indien de opbrengsten hoger\n                                                zijn dan de aanvaardbare kosten. Het vereffeningbedrag kan door de Wlz-uitvoerder als bedoeld in artikel\u00a01, sub\u00a0f, onderdeel\u00a02 van de Wmg, bij een zorgaanbieder in rekening worden gebracht.\n\n4 Declareren\n\ndeclaratie: Rekening van de zorgaanbieder aan de Wlz-uitvoerder voor de verrichte zorgprestatie(s).\n\ndeclaratieperiode: Een periode van vier weken of een kalendermaand waarover de zorgaanbieders de geleverde\n                                                zorg declareren, overeenkomstig de daartoe gemaakte afspraken met de Wlz-uitvoerder.\n\nonderaanneming of uitbesteding: Er is sprake van onderaanneming of uitbesteding wanneer een door de Wlz-uitvoerder gecontracteerde zorgaanbieder de gecontracteerde zorg laat uitvoeren door\n                                                een andere zorgaanbieder.\n\n5 Verblijf\n\nbeschermende woonomgeving: Een beschermende woonomgeving is een veilige omgeving. In deze beschermende omgeving\n                                                ontvangt de cli\u00ebnt samenhangende zorg.\n\nlogeren: Logeren is gebruik maken van een logeeropvang in een beschermende woonomgeving ter\n                                                ontlasting van de mantelzorg voor cli\u00ebnten met een Wlz indicatie die gebruik maken van de leveringsvorm volledig pakket thuis (vpt) of modulair\n                                                pakket thuis (mpt) of mpt in combinatie met pgb.\n\nlogeeropvang: Onder logeeropvang valt de zorg, het logeerverblijf, het verstrekken van eten en\n                                                drinken, het schoonhouden van de logeerruimte en andere ruimten waarvan de verzekerde\n                                                tijdens zijn verblijf gebruik maakt, en roerende voorzieningen.\n\nverblijfscomponent: Prestatie voor het verblijf van een niet-ge\u00efndiceerde partner, vastgesteld in de\n                                                Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig\n                                                pakket thuis en de Beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg.\n\nverblijf: De zorg als bedoeld in artikel\u00a03.1.1 eerste lid, onderdeel\u00a0a, van de Wlz.\n\n6 Zorgaanbieder\n\nforensische zorg: Forensische zorg als bedoeld in artikel\u00a01.1, tweede lid, van de Wet forensische zorg, voor zover gepaard gaand met verblijf.\n\ngeriatrische revalidatiezorg (grz): Geriatrische revalidatie zorg waarop aanspraak bestaat ingevolge de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\ngespecialiseerde ggz: Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg als omschreven bij of krachtens de Zvw.\n\nlangdurige ggz op basis van voortgezet verblijf: Langdurige ggz op basis van voortgezet verblijf binnen de Wlz betreft intramurale ggz-zorg na drie jaar geneeskundige zorg vanuit de Zvw. De zorg wordt geleverd in zzp\u2019s die alle onderdelen van zorg bevatten, inclusief\n                                                verblijf.\n\nGgz-wonen: Ggz-wonen betreft ggz-zorg aan cli\u00ebnten met een psychische stoornis die op basis\n                                                van zorginhoudelijke toegangscriteria aanspraak hebben op zorg vanuit de Wlz. De zorg wordt geleverd in zzp\u2019s, vpt\u2019s en mpt\u2019s.\n\npsychiatrische ziekenhuizen: Zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de zorgvorm behandeling en dit leveren in\n                                                combinatie met Wlz-verblijf aan verzekerden met een psychiatrische aandoening en toegelaten voor verblijf\n                                                voor verzekerden met een psychosociaal probleem.\n\nverpleeghuizen: Zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de zorgvorm behandeling en dit leveren in\n                                                combinatie met Wlz-verblijf aan verzekerden met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening\n                                                of beperking.\n\nverzorgingshuizen: Zorgaanbieders die niet zijn toegelaten voor de zorgvorm behandeling en die verblijf\n                                                leveren aan verzekerden met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening of\n                                                beperking en aan verzekerden met een psychosociaal probleem.\n\nzorgaanbieders voor (jeugdige licht) verstandelijk gehandicapten: Zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de zorgvorm behandeling en dit leveren in\n                                                combinatie met Wlz-verblijf aan verzekerden met een verstandelijke handicap.\n\n7 Overig\n\nControleprotocol nacalculatie: Bijlage bij de Regeling declaratievoorschriften, administratievoorschriften en informatieverstrekking\n                                                Wlz waarin onder meer regels zijn opgenomen over het accountantsonderzoek of het in\n                                                de nacalculatie-opgave opgenomen (Geconsolideerde) Totaal financieel gerealiseerde\n                                                productie en het (Geconsolideerde) Totaal financi\u00eble realisatie overige onderdelen\n                                                in overeenstemming zijn met de geldende beleidsregels en regelingen van de NZa.\n\ndagbesteding: Dagbesteding is een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij\n                                                de cli\u00ebnt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent. Onder dagbesteding\n                                                wordt niet verstaan:\n\n\u2013 een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden;\n\n\u2013 een welzijnsactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke.\n\nniet-ge\u00efndiceerde partner: Een niet-ge\u00efndiceerde partner is een partner van een ge\u00efndiceerde verzekerde met\n                                                een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking of met een verstandelijke,\n                                                lichamelijke of zintuiglijke handicap, die tegelijkertijd met de ge\u00efndiceerde partner\n                                                kan worden opgenomen bij een zorgaanbieder (artikel\u00a03.1.2 van de Wlz).\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel definities Wlz, met kenmerk BR/REG-22118a, ingetrokken.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze Beleidsregel definities Wlz wordt de\n                                    Beleidsregel definities Wlz, met kenmerk BR/REG-24141, ingetrokken.\n\nToepasselijkheid voorafgaande beleidsregel\n\nDe Beleidsregel definities Wlz, met kenmerk BR/REG-22118a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden\n                                    die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode\n                                    waarvoor die beleidsregel gold. Uitzondering hierop zijn de in de voorliggende beleidsregel\n                                    opgenomen definities van nacalculatieformulier, nacalculatie-opgave en controleprotocol\n                                    nacalculatie. Die definities werken terug tot en met 1\u00a0januari 2023.\n\nInwerkingtreding / Bekendmaking\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2024. Indien de Staatscourant\n                                    waarin de beleidsregel ingevolge artikel\u00a05, aanhef en onder\u00a0e, van de Bekendmakingswet, wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31\u00a0december 2023, treedt de beleidsregel in\n                                    werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin\n                                    de beleidsregel wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1\u00a0januari 2024.\n\nIn beide gevallen werken de definities van nacalculatieformulier, nacalculatie-opgave\n                                    en controleprotocol nacalculatie terug tot en met 1\u00a0januari 2023.\n\nDe beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nCiteertitel\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel definities Wlz."}