Title: wetten.nl - Regeling - Regeling Tijdelijke wet ambulancezorg - BWBR0032159

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0032159/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling Tijdelijke wet ambulancezorg - BWBR0032159", "content": "Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, van 16 oktober 2012,\n                                    nr. CZ-3131585, houdende nieuwe eisen inzake de ambulancezorg (Regeling Tijdelijke\n                                    wet ambulancezorg)\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nGelet op de artikelen 3, 7, 10 en 11 van de Tijdelijke wet ambulancezorg;\n\nBesluit:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \nde minister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;\n\nb. \nA1-rit: een spoedeisende rit in opdracht van de centralist van de meldkamer in geval van\n                                             acute bedreiging van de vitale functies van de pati\u00ebnt of in het geval dit gevaar\n                                             pas na beoordeling door het ambulanceteam ter plaatse kan worden uitgesloten;\n\nc. \nambulancebijstandsplan: protocol inzake de organisatie van de bovenregionale bijstand van ambulances;\n\nd. \nbuitenlandvervoer: het vervoeren van pati\u00ebnten onder medische begeleiding op basis van een medische\n                                             indicatie vanuit het buitenland naar Nederland en omgekeerd, met inbegrip van het\n                                             vervoer per ambulance vanaf of naar de Nederlandse luchthavens van pati\u00ebnten voor\n                                             wie ambulancezorg is aangewezen vanwege een in het buitenland of Nederland opgelopen\n                                             ziekte of ontstaan ongeval;\n\ne. \ndirecteur meldkamer: de directeur meldkamer, bedoeld in artikel 35 van de Wet veiligheidsregio\u2019s;\n\nf. \ndirecteur publieke gezondheid: de directeur publieke gezondheid, bedoeld in artikel 14 van de Wet publieke gezondheid;\n\ng. \ngewondenspreidingsplan: overzicht van de medische behandelcapaciteit van ziekenhuizen;\n\nh. \npartners in de acute zorgketen: huisartsen, verloskundigen, GGZ-instellingen en ziekenhuizen, inclusief de traumacentra,\n                                             in de regio;\n\ni. \nROAZ: het Regionaal Overleg Acute Zorg, ingesteld ingevolge artikel 4 van de Wet toelating zorginstellingen;\n\nj. \ntriage: het dynamische traject van urgentie bepalen en het vervolgtraject indiceren ten behoeve\n                                             van een juiste en adequate hulpverlening.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening geeft in overleg met de zorgverzekeraars in de regio\n                                             uitvoering aan het in bijlage 1 opgenomen referentiekader spreiding van standplaatsen en de beschikbaarheid van ambulances.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening draagt zorg voor voldoende beschikbaarheid van ambulances\n                                             en personeel om het in bijlage 1 opgenomen referentiekader uit te voeren.\n\n3 De Regionale Ambulancevoorziening kan in overleg met de zorgverzekeraars in de regio\n                                             gemotiveerd afwijken van de spreiding van standplaatsen van het in bijlage 1 opgenomen referentiekader, mits de spreiding van de standplaatsen zodanig is dat\n                                             in de desbetreffende regio minstens 97% van de bevolking binnen 15 minuten responstijd\n                                             kan worden bereikt door een ambulance.\n\n4 De Regionale Ambulancevoorziening kan in overleg met de zorgverzekeraars in de regio\n                                             gemotiveerd afwijken van de beschikbaarheid van ambulances van het in bijlage 1 opgenomen referentiekader, mits de bereikbaarheid is gewaarborgd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening is in Nederland gevestigd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening verkeert in een dusdanig financi\u00eble staat dat deze\n                                          de continu\u00efteit van de ambulancezorg en het voldoen aan de in deze regeling gestelde\n                                          eisen niet in gevaar brengt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening voldoet aan de geldende wet- en regelgeving en aan\n                                          de door de beroepsgroep ontwikkelde richtlijnen en professionele standaarden, zoals\n                                          vastgelegd in de landelijke richtlijnen voor de meldkamer en de ambulancezorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nVoor zover de Regionale Ambulancevoorziening de ambulancezorg, dan wel een deel ervan,\n                                          laat uitvoeren door een derde, zorgt de Regionale Ambulancevoorziening ervoor dat\n                                          deze derde handelt volgens de eisen die voor de Regionale Ambulancevoorziening zijn\n                                          gesteld.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening zorgt ervoor dat onder normale omstandigheden in\n                                                ten minste 95% van de A1-meldingen een ambulance binnen 15 minuten na aanname van\n                                                de melding ter plaatse is. De Regionale ambulancevoorziening kan hier in overleg met\n                                                de zorgverzekeraars in de regio gemotiveerd van afwijken.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening heeft over de normen voor de wachttijden van het\n                                                planbare vervoer afspraken met de zorginstellingen in de regio. De planning van het\n                                                planbare vervoer wordt ondersteund door een adequaat werkend geautomatiseerd systeem.\n\n3 De Regionale Ambulancevoorziening analyseert periodiek de oorzaken van overschrijding\n                                                van de 15 minuten responstijd en neemt maatregelen om deze zoveel mogelijk te voorkomen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening past zorgdifferentiatie toe onder de volgende voorwaarden:\n\na. op basis van sectorbrede inzetcriteria wordt bepaald welk niveau van zorg onder welke\n                                                      omstandigheden geldt als verantwoorde ambulancezorg, en\n\nb. zorgdifferentiatie gaat niet ten koste van de inzetbaarheid van materieel en personeel\n                                                      die nodig zijn om verantwoorde ambulancezorg te leveren in normale en opgeschaalde\n                                                      omstandigheden.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening levert veilige ambulancezorg. Daartoe is een veiligheidsmanagementsysteem\n                                                aanwezig.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening heeft een meerjarenbegroting, gekoppeld aan een\n                                                meerjarenbeleidsplan (het Regionaal Ambulanceplan), waarmee de financi\u00ebn en het beleid\n                                                voor de langere termijn kan worden overzien en tijdig worden bijgestuurd.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening stelt jaarlijks een plan op. Hierin worden inhoud\n                                                en financi\u00ebn gekoppeld. In de aan het jaarplan gekoppelde begroting worden de inkomsten\n                                                en uitgaven, die direct zijn toe te rekenen aan ambulancezorg, inzichtelijk gemaakt.\n\n3 De Regionale Ambulancevoorziening stelt jaarlijks (uiterlijk per 1 juni) een jaarrekening\n                                                vast, voorzien van een goedkeurende accountantsverklaring. Hierin worden de inkomsten\n                                                en uitgaven, die direct zijn toe te rekenen aan de ambulancezorg, inzichtelijk gemaakt.\n                                                In afwijking van de eerste zin wordt de jaarrekening over het jaar 2019 uiterlijk\n                                                v\u00f3\u00f3r 1\u00a0oktober 2020 vastgesteld.\n\n4 In de begroting en de financi\u00eble administratie zijn uitgaven en ontvangsten ten behoeve\n                                                van ambulancezorg duidelijk traceerbaar naar bron en bestemming en onderscheiden van\n                                                eventuele andere bedrijfsmatige activiteiten.\n\n5 De Regionale Ambulancevoorziening heeft afgeleid van het jaarplan financi\u00eble drie-,\n                                                vier-, of zesmaandelijkse rapportages, waarbij inhoud aan financi\u00ebn is gekoppeld en\n                                                de rechtspersoon beschikt over een planning en controlecyclus.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening neemt deel aan het ROAZ en voert de adviezen van\n                                          het ROAZ inzake het oplossen van knelpunten in de acute zorg uit, voor zover dit past\n                                          binnen de (financi\u00eble) mogelijkheden en verantwoordelijkheden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 Ten behoeve van het leveren van verantwoorde zorg heeft de Regionale Ambulancevoorziening\n                                                schriftelijke afspraken met:\n\na. de partners in de acute zorgketen, waarbij met de ziekenhuizen in ieder geval de beschikbare\n                                                      opnamecapaciteit en de overdracht van pati\u00ebnten wordt betrokken en met de huisartsen\n                                                      de inzet en beschikbaarheid tijdens de avond-, nacht- en weekenddiensten (ANW-uren),\n\nb. de naburige Regionale Ambulancevoorzieningen over in ieder geval de open grens benadering\n                                                      en de onderlinge assistentie,\n\nc. de Belgische of Duitse meldkamers en ambulancediensten indien de regio van de Regionale\n                                                      Ambulancevoorziening aan de regio van een buitenlandse ambulancedienst grenst, en\n\nd. de directeur publieke gezondheid over mogelijke dienstverlening voor speciale evenementen.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening voert minimaal halfjaarlijks overleg over de afspraken,\n                                                bedoeld in het eerste lid, en evalueert deze.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening beschikt over kwalitatief en kwantitatief voldoende\n                                                deskundig personeel om verantwoorde ambulancezorg te kunnen leveren.\n\n2 Ter uitvoering van het bepaalde in het eerste lid past de Regionale Ambulancevoorziening\n                                                in ieder geval een opleiding- en bekwaamheidsbeleid toe, gebaseerd op een meerjarenopleidingsplan.\n\n3 Het management van de Regionale Ambulancevoorziening is van onbesproken gedrag.\n\n4 De veiligheid van het personeel tijdens de uitoefening van hun functie in de publieke\n                                                ruimte wordt structureel door de Regionale Ambulancevoorziening ge\u00efnventariseerd en\n                                                minimaal vierjaarlijks wordt een risico-inventarisatie en -evaluatie uitgevoerd.\n\n5 De tevredenheid van het personeel wordt door de Regionale Ambulancevoorziening minimaal\n                                                vierjaarlijks onderzocht.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening is ingericht voor het leveren van doelmatige en\n                                          doeltreffende ambulancezorg, waarbij de verantwoordelijkheidsverdeling bij alle processen\n                                          is beschreven, inclusief de overleg- en besluitvormingsstructuur. In ieder geval is\n                                          de Regionale Ambulancevoorziening bestuurlijk zodanig georganiseerd dat slagvaardige\n                                          besluitvorming over de (daadwerkelijke) uitvoering van de ambulancezorg onder alle\n                                          omstandigheden is gegarandeerd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening heeft een gecertificeerd kwaliteitsmanagementsysteem\n                                          voor ambulancezorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening is verzekerd tegen risico\u2019s verbonden aan ambulancezorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening beschikt over de benodigde informatievoorzieningen\n                                          om te kunnen communiceren met andere Regionale Ambulancevoorzieningen en partners\n                                          in de keten van zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nIndien sprake is van een bovenregionale meldkamer ambulancezorg worden afspraken gemaakt\n                                          over het centrale aanspreekpunt voor de directeur publieke gezondheid en de directeur\n                                          meldkamer.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening heeft schriftelijke afspraken met het bestuur van\n                                                de veiligheidsregio, bedoeld in artikel 9 van de Wet veiligheidsregio\u2019s, en de korpschef, bedoeld in artikel 27 van de Politiewet 2012, over de bestuurlijke en operationele samenwerking in de meldkamer.\n\n2 De afspraken, bedoeld in het eerste lid, betreffen in ieder geval:\n\na. de verdeling van taken in de meldkamer,\n\nb. de bijdrage van de Regionale Ambulancevoorziening aan het informatiemanagement,\n\nc. het gebruik en het beheer van de technische infrastructuur,\n\nd. de bescherming van pati\u00ebntgerelateerde en medische gegevens,\n\ne. de financiering van de gemeenschappelijk kosten, en\n\nf. het continu\u00efteitsplan voor de meldkamer.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening controleert en verbetert continu de selectie en\n                                                triage bij de ambulancezorg.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening zorgt ervoor dat in de meldkamer de zorgintake en\n                                                de zorgindicatie geschiedt door een op grond van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg geregistreerde verpleegkundige.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening heeft schriftelijk afspraken met de directeur publieke\n                                                gezondheid over het multidisciplinaire oefenen, de inzet bij evenementen en de voorbereiding\n                                                op de inzet bij een ramp of crisis.\n\n2 De afspraken, bedoeld in het eerste lid, betreffen:\n\na. de procedures die worden gevolgd bij een ramp of crisis, waarbij in ieder geval wordt\n                                                      ingegaan op de aspecten alarmering, opschaling, co\u00f6rdinatie, informatiemanagement\n                                                      en evaluatie,\n\nb. de wijze waarop en de mate waarin personeel en materieel wordt ingezet,\n\nc. de bereikbaarheid en de beschikbaarheid van personeel, ruimte en materieel,\n\nd. de wijze van trainen en oefenen met het oog op het gezamenlijk optreden bij de rampenbestrijding\n                                                      en crisisbeheersing en de frequentie waarin getraind en geoefend wordt,\n\ne. de samenwerking tussen de Regionale Ambulancevoorziening, de directeur publieke gezondheid,\n                                                      de regionale zorginstellingen en andere relevante hulpverleningsinstanties werkzaam\n                                                      in de regio, en\n\nf. het onderhoud en beheer van materiaal voor de geneeskundige hulpverlening bij ongevallen\n                                                      en rampen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening heeft een ambulancebijstandsplan, een actueel regionaal\n                                          gewondenspreidingsplan en een slachtoffervolgsysteem.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 Voor de Veiligheidsregio Zuid-Limburg geldt de eis dat de betreffende Regionale Ambulancevoorziening\n                                                ervaring heeft met internationale, grensoverschrijdende ambulancezorg en in staat\n                                                is om te werken volgens de protocollen en afspraken zoals deze zijn vastgelegd in\n                                                het samenwerkingsdocument \u2018Eumed Euregio Maas-Rijn van 2007\u2019.\n\n2 Voor de Veiligheidsregio Haaglanden en de Veiligheidsregio Amsterdam-Amstelland geldt\n                                                dat op de meldkamer 7 x 24 uur minimaal twee op grond van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg geregistreerde verpleegkundigen aanwezig zijn die verantwoordelijk zijn voor de zorgintake\n                                                en de zorgindicatie.\n\n[Vervallen per 01-07-2020]\n\n[Vervallen per 01-07-2020]\n\n[Vervallen per 01-07-2020]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 Het in hoofdstuk II van de Tijdelijke wet ambulancezorg bepaalde geldt niet voor:\n\na. vervoer met ambulances van het Nederlandse Rode Kruis van personen van wie de gezondheidstoestand\n                                                      door het vervoer niet negatief zal worden be\u00efnvloed, uitsluitend voor zover dit betreft\n                                                      vervoer:\n\n\u2013 van en naar het Rode Kruis Hospitaal-schip J. Henri Dunant en de Rode Kruis tehuizen\n                                                            \u2018de Valkenburg\u2019 en \u2018IJsselvliedt\u2019, alsmede voorafgaand aan en volgend op dagboottochten;\n\n\u2013 in verband met bezoek aan religieuze, culturele, recreatieve, sociale of soortgelijke\n                                                            gebeurtenissen;\n\nb. vervoer met ambulances van ziekenhuizen op het ziekenhuisterrein;\n\nc. vervoer met Belgische ambulances in het kader van het grensoverschrijdende spoedeisende\n                                                      ambulancevervoer waarvoor het Comit\u00e9 van Ministers van de Benelux een beschikking\n                                                      heeft uitgebracht op 8 december 2009;\n\nd. vervoer met Duitse ambulances in het kader van het grensoverschrijdende spoedeisende\n                                                      ambulancevervoer waarvoor tussen een Regionale Ambulancevoorziening en een Duitse\n                                                      ambulancedienst en meldkamer afspraken zijn gemaakt;\n\ne. vervoer met ambulances van ernstig zieken of zwaar gehandicapten in verband met het\n                                                      in vervulling laten gaan van een, doorgaans laatste, wens van sociale of recreatieve\n                                                      aard;\n\nf. vervoer met ambulances op een bedrijfsterrein en van dat bedrijfsterrein naar een\n                                                      ziekenhuis, behandelend arts of de woning van de pati\u00ebnt;\n\ng. het buitenlandvervoer.\n\n2 Al het vervoer, bedoeld in het eerste lid, onder f, wordt, voordat het vervoer aanvangt,\n                                                door de vervoerder gemeld aan de meldkamer, verantwoordelijk voor het gebied waarin\n                                                dit vervoer aanvangt en mag slechts worden verricht met inachtneming van de instructies\n                                                van die meldkamer.\n\n3 Al het vervoer, bedoeld in het eerste lid, onder g, wordt:\n\na. voor zover dit plaatsvindt vanuit het buitenland naar Nederland, door de vervoerder\n                                                      gemeld aan de meldkamer, verantwoordelijk voor het gebied waarin de eindbestemming\n                                                      van dat vervoer is gelegen;\n\nb. voor zover dit plaatsvindt naar het buitenland, aan de meldkamer, verantwoordelijk\n                                                      voor het gebied waar de pati\u00ebnt wordt opgehaald.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDegene die buitenlandvervoer wil verzorgen, voldoet aan de eisen van deze paragraaf.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De vervoerder dient zich eenmalig v\u00f3\u00f3r aanvang van het buitenlandvervoer te registreren\n                                                bij de minister (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, postbus 20350,\n                                                2500 EJ Den Haag, t.a.v. de directie Curatieve Zorg).\n\n2 Bij de registratie, bedoeld in het eerste lid, wordt vermeld: de handelsnaam van het\n                                                bedrijf, het correspondentie- en vestigingsadres en het inschrijvingsnummer in het\n                                                Handelsregister.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe vervoerder hanteert sectorbreed vastgestelde inzetcriteria die bepalen welk niveau\n                                          van zorg onder welke omstandigheden geldt als verantwoord buitenlandvervoer.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe vervoerder beschikt over kwalitatief deskundig personeel om verantwoord buitenlandvervoer\n                                          te kunnen leveren. Hiervoor past de vervoerder in ieder geval een opleidings- en bekwaamheidsbeleid\n                                          toe onder verantwoordelijkheid en toezicht van de medisch eindverantwoordelijke binnen\n                                          de organisatie.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe vervoerder heeft een gecertificeerd kwaliteitsmanagementsysteem.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe vervoerder is verzekerd tegen risico\u2019s verbonden aan het buitenlandvervoer.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De vervoerder stelt jaarlijks (uiterlijk per 1 juni) een jaarrekening vast, voorzien\n                                                van een goedkeurende accountantsverklaring. Hierin worden de inkomsten en uitgaven,\n                                                die direct zijn toe te rekenen aan het buitenlandvervoer, inzichtelijk gemaakt.\n\n2 In de financi\u00eble administratie zijn uitgaven en ontvangsten ten behoeve van het buitenlandvervoer\n                                                duidelijk traceerbaar naar bron en bestemming en onderscheiden van eventuele andere\n                                                bedrijfsmatige activiteiten.\n\n3 In afwijking van het eerste lid wordt de jaarrekening over het jaar 2019 uiterlijk\n                                                v\u00f3\u00f3r 1\u00a0oktober 2020 vastgesteld.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De vervoerder overlegt aan de minister de volgende gegevens:\n\na. de jaarrekening, bedoeld in artikel 32, eerste lid,\n\nb. de gegevens, bedoeld in bijlage 3.\n\n2 De verstrekking van de gegevens, bedoeld in het eerste lid, vindt plaats uiterlijk\n                                                zes maanden na afloop van het jaar waarop de gegevens betrekking hebben.\n\n3 In afwijking van het tweede lid worden de gegevens die betrekking hebben op het jaar\n                                                2019 uiterlijk v\u00f3\u00f3r 1\u00a0oktober 2020 verstrekt. De gegevens, bedoeld in artikel 4.1, eerste en tweede lid, van de Wet normering topinkomens met betrekking tot 2019 worden v\u00f3\u00f3r 1\u00a0oktober 2020 openbaar gemaakt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe vervoerder verstrekt overige gegevens op verzoek van de minister.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe artikelen 23 en 24 alsmede bijlage 2, zoals die luidden voorafgaand aan het tijdstip van inwerkingtreding van artikel\n                                       II van de Wijziging Regeling verslaggeving WTZi verslagjaar 2020, blijven van toepassing\n                                       op de door een Regionale Ambulancevoorziening op grond van artikel 10 van de Tijdelijke wet ambulancezorg te verstrekken gegevens over het jaar 2019.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Red: Wijzigt het Besluit 1-1-2 alarmcentrales.]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Red: Wijzigt de PODACS-regeling.]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDeze regeling treedt in werking op het tijdstip waarop de Tijdelijke wet ambulancezorg in werking treedt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Regeling Tijdelijke wet ambulancezorg.\n\nDeze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nMinister\n\nE.I. Schippers\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nReferentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2019\n\nDit rapport bevat een erratum d.d. 02-12-2019 na pagina 46\n\nRIVM Briefrapport 2019-0157\n\nPubliekssamenvatting\n\nReferentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2019\n\nOp basis van ritgegevens over het jaar 2018 heeft het RIVM berekend hoeveel ambulances\n                                 er in Nederland nodig zijn. Op werkdagen overdag zijn er 626 ambulances nodig, twaalf\n                                 meer dan uit de doorrekening over 2017 bleek. De berekeningen wijzen uit dat er op\n                                 zaterdagen overdag twaalf en op zondagen overdag elf ambulances meer nodig zijn dan\n                                 in het referentiekader-2018 was bepaald.\n\nDe stijging op landelijk niveau van twaalf ambulances is groter dan in het referentiekader-2018.\n                                 Toen waren er nog vijf ambulances meer nodig ten opzichte van het voorgaande jaar.\n                                 De toename komt doordat er 2 procent meer spoedeisende inzetten waren dan in 2017.\n                                 Ook steeg de gemiddelde ritduur in 2018: met 3,2 procent voor inzetten voor levensbedreigende\n                                 situaties (A1-urgentie), met 2,4 procent voor inzetten voor niet levensbedreigende\n                                 situaties (A2-urgentie), en met 5,8 procent voor planbare inzetten. Het aantal inzetten\n                                 in de planbare ambulancezorg daalde met 3,0 procent.\n\nDe benodigde capaciteit van de ambulancezorg in Nederland wordt berekend met behulp\n                                 van een zogeheten referentiekader. Dit kader definieert het aantal ambulances waarmee\n                                 de ambulancezorg in Nederland kan worden uitgevoerd. Dit gebeurt op basis van een\n                                 aantal randvoorwaarden, zoals de tijd na een melding waarbinnen een ambulance ter\n                                 plaatse moet zijn en de spreiding van de standplaatsen over het land.\n\nIn opdracht van het Ministerie van VWS heeft het RIVM het referentiekader in 2019\n                                 geactualiseerd met cijfers over het gebruik van ambulancezorg in Nederland in 2018.\n\nKernwoorden: ambulancezorg, referentiekader, spreiding en beschikbaarheid, capaciteitsmodel\n\nSynopsis\n\nFrame of reference for distribution and availability of ambulance care 2019\n\nBased on production data for 2018, RIVM calculated how many ambulances are needed\n                                 in the Netherlands. On workdays 626 ambulances are needed during the day, twelve more\n                                 than calculated for 2017. On workdays in the evening, nine more ambulances are needed.\n                                 On weekends, this varies between five and twelve ambulances, depending on the day\n                                 and time.\n\nThe increase of the number of ambulances needed is more than in 2017. In 2017, compared\n                                 to the year before, five more ambulances were needed. The slight increase in the number\n                                 of ambulances needed is related to the increase in the number of emergency ambulance\n                                 services and the average service time in 2018. The number of emergency services increased\n                                 by 2.0 percent, the number of planned services decreased by 4.0 percent. The average\n                                 service time increased by 3.2 percent for emergency services with A1-urgency, by 2.4\n                                 percent for A2-urgent services and by 5.8 percent for planned services.\n\nThe required capacity of ambulance care in the Netherlands is calculated using a national\n                                 ambulance plan. This is a framework that defines the number of ambulances with which\n                                 ambulance care can be carried out in the Netherlands, given a number of preconditions,\n                                 such as the time after notification within which an ambulance must be on site and\n                                 the distribution of the stations.\n\nOn behalf of the Ministry of Health, Welfare and Sport, RIVM updated the national\n                                 ambulance plan in 2019 with figures on the use of ambulance care in the Netherlands\n                                 in 2018.\n\nKeywords: ambulance care, national ambulance plan, distribution and availability,\n                                 capacity model\n\nSamenvatting\n\n3\n\nInleiding\n\n4\n\nProductiecijfers 2018\n\n5\n\nProductie 2018\n\n5\n\nNadere selecties voor het referentiekader\n\n6\n\nReferentiekader spreiding en beschikbaarheid 2019 \u2500\n\n9\n\nConclusies en discussie\n\n13\n\nReferenties\n\n14\n\nBijlage 1: Regio-indeling\n\n16\n\nBijlage 2: Spreiding referentiekader 2019\n\n17\n\nBijlage 3: Selectie en herverdelen van inzetten\n\n22\n\nSamenvatting\n\nHet referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg is een model voor de\n                                 ambulancezorg waarin per Regionale Ambulancevoorziening (RAV)-regio in Nederland wordt\n                                 vastgesteld hoeveel ambulances minimaal nodig zijn om aan de vraag naar ambulancezorg\n                                 te voldoen. Het referentiekader wordt jaarlijks geactualiseerd. In 2019 is het referentiekader\n                                 opnieuw doorgerekend op basis van productiecijfers van de ambulancezorg over het jaar\n                                 2018. In deze actualisatie is gebruik gemaakt van dezelfde rekenmodellen als in de\n                                 vorige doorrekening die in 2018 heeft plaatsgevonden.\n\nProductie 2018 in het referentiekader-2019\n\nDe capaciteitsberekeningen van het referentiekader zijn gebaseerd op de productiecijfers\n                                 over 2018. Deze productiecijfers worden door Ambulancezorg Nederland (AZN) gepubliceerd\n                                 in het Sectorkompas Ambulancezorg. Voor het referentiekader wordt, op basis van bepaalde uitgangspunten en randvoorwaarden,\n                                 een aantal ritten uit de productie weggelaten. Dit betreft inzetten zonder tijdenregistratie\n                                 en inzetten van een rapid responder waarbij er een tweede ambulance is ingezet. Op\n                                 basis van deze filters wordt 0,9 procent van de totale productie uit de selectie gefilterd.\n                                 Het referentiekader gaat uit van 1.310.461 inzetten, waarvan 608.682 met A1-urgentie,\n                                 374.845 met A2-urgentie en 326.934 inzetten in de planbare ambulancezorg (B-urgentie).\n                                 In vergelijking met de cijfers voor het referentiekader-2018 is dat een stijging van\n                                 in totaal 0,6 procent. Tussen regio\u2019s bestaan grote verschillen in productiegroei.\n                                 De groei van de totale productie varieert tussen \u20134,0 en +5,0 procent.\n\nBewerking voor het referentiekader\n\nVoor het referentiekader is er \u00e9\u00e9n bewerking van de gegevens, namelijk een herverdeling\n                                 van spoedritten. Deze herverdeling wordt ook wel een \u2018correctie voor burenhulp\u2019 genoemd\n                                 en is uitgangspunt van het referentiekader. Uitgaande van het adres waar de ambulance\n                                 de pati\u00ebnt heeft verzorgd, het \u2018afhaaladres\u2019, worden inzetten toegewezen aan de dichtstbijzijnde\n                                 standplaats, op basis van kortste rijtijd. De standplaats bepaalt aan welke RAV de\n                                 productie voor de capaciteitsberekening wordt toegewezen. De standplaatslocaties zijn\n                                 afkomstig uit het spreidingsplan van het referentiekader. Door de herverdeling kan\n                                 een deel van de productie van een RAV worden toegewezen aan een andere RAV. Het totaal\n                                 aantal inzetten blijft onveranderd door de herverdeling. Inzetten in de planbare ambulancezorg\n                                 worden niet herverdeeld maar blijven toegewezen aan de RAV die de inzet heeft uitgevoerd.\n\nGemiddelde ritduur\n\nDe gemiddelde ritduur is geschat aan de hand van een selectie van ritten met valide\n                                 tijdenregistratie. Landelijk is de gemiddelde ritduur van alle soorten inzetten (urgent\n                                 en planbaar) toegenomen: met 2 minuten en 1 seconde (A1-urgentie), 1 minuut en 28\n                                 seconden (A2-urgentie) en 4 minuten en 43 seconden (B-urgentie).\n\nUren ambulancezorg in de capaciteitsberekening\n\nDe capaciteitsberekeningen van het referentiekader worden uitgevoerd op regionaal\n                                 niveau, met differentiatie naar dagsoort en uur van de dag. In het model wordt op\n                                 detailniveau het aantal uren ambulancezorg bepaald waarvoor ambulancecapaciteit nodig\n                                 is. In totaal gaat het referentiekader uit van 1.528.388 uren verleende ambulancezorg\n                                 in 2018, een stijging van 4,1% ten opzichte van 2017. Daarvan zijn 1.064.244 uren\n                                 spoedeisende ambulancezorg en 464.144 uren planbare ambulancezorg. Ten opzichte van\n                                 2017 is het aantal geleverde uren spoedeisende ambulancezorg in 2018 met 4,9% gestegen.\n                                 De stijging van het aantal uren planbare ambulancezorg was 2,6%. Ten opzichte van\n                                 het totaal aantal van 8.760 beschikbare uren op jaarbasis werd door de Nederlandse\n                                 ambulancezorg in 2018 elk uur 174 uur ambulancezorg geleverd. Een stijging van 4 uur\n                                 (4,1%) ten opzichte van 2017.\n\nResultaten referentiekader-2019\n\nOp werkdagen overdag (8\u201316 uur) zijn 626 ambulances nodig. Dit zijn twaalf meer dan\n                                 in het referentiekader-2018. Op werkdagen in de avonduren (16\u201324 uur) zijn er negen\n                                 ambulances meer nodig, in de nachturen (0\u20138 uur) zijn er vier ambulances meer nodig\n                                 dan in het referentiekader-2018. Op zaterdagen en zondagen varieert het aantal extra\n                                 benodigde ambulances tussen +5 en +11. Omgerekend naar het aantal benodigde diensten\n                                 betekent dit dat volgens het referentiekader-2019 er 9.039 diensten ambulancezorg\n                                 nodig zijn, 2,0% meer dan in 2018 was berekend. Een dienst is hierbij gedefinieerd\n                                 als het verlenen van 8 uur ambulancezorg door een ambulanceteam. Voor het verlenen\n                                 van ambulancezorg over een etmaal zijn dan drie diensten nodig.\n\nInleiding\n\nHet referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg is een model voor de ambulancezorg waarin per RAV in Nederland wordt vastgesteld\n                                 hoeveel ambulances minimaal nodig zijn om aan de vraag naar ambulancezorg te voldoen.\n                                 Daarbij wordt eveneens rekening gehouden met de capaciteit die nodig is om voldoende\n                                 geografische dekking te garanderen. In het referentiekader wordt aan de hand van vooraf\n                                 gekozen uitgangspunten en randvoorwaarden modelmatig de benodigde spreiding en capaciteit\n                                 berekend. De uitgangspunten en randvoorwaarden beschrijven een bepaald minimumniveau\n                                 voor de spreiding en beschikbaarheid van de ambulancezorg. Het rekenmodel waarmee\n                                 de benodigde capaciteit wordt berekend is hierop toegesneden. De berekeningen zijn\n                                 gebaseerd op ritgegevens van de ambulancezorg in een basisjaar.\n\nDe Minister van VWS stelt het referentiekader vast. Dat gebeurde voor het eerst in\n                                 2004, actualisaties volgden in 2008, 2013, 2016, 2017 en in 2018 (Ministerie van VWS,\n                                 2004; 2008; 2013; 2016; 2017; 2018). De uitkomsten van het referentiekader vormen\n                                 de basis voor het bekostigingsmodel voor de ambulancezorg dat door de Nederlandse\n                                 Zorgautoriteit (NZa) wordt beheerd. Het RIVM beheert de rekenmodellen voor het referentiekader\n                                 en rekent deze in opdracht van het Ministerie van VWS door (PVAZ, 2004), (Kommer en\n                                 Zwakhals, 2009; 2013a; 2016; Kommer en Mulder, 2017; 2018). Naast deze rapportages\n                                 van het referentiekader zijn de afgelopen jaren drie achtergrondrapporten gepubliceerd.\n                                 Een gedetailleerde documentatie van het rijtijden en capaciteitsmodel is gegeven in\n                                 het achtergrondrapport uit 2011 (Kommer en Zwakhals, 2011). In de achtergrondrapporten\n                                 uit 2013 en 2017 zijn verschillende modelvarianten uitgewerkt die inzicht bieden in\n                                 het effect van alternatieve uitgangspunten en aannames op de uitkomsten van het referentiekader\n                                 (Kommer en Zwakhals, 2013; Kommer et al.; 2017).\n\nActualisatie van het referentiekader in 2019\n\nIn opdracht van het Ministerie van VWS heeft het RIVM het referentiekader in 2019\n                                 geactualiseerd. Dit rapport geeft hiervan verslag. De rekenmodellen, uitgangspunten\n                                 en randvoorwaarden zijn gelijk aan het referentiekader-2018. Het enige verschil ten\n                                 opzichte van het referentiekader-2018 is gelegen in de gebruikte ritgegevens. Het\n                                 referentiekader-2018 maakte gebruik van ritgegevens over het productiejaar 2017, het\n                                 referentiekader-2019 is gebaseerd op ritgegevens over 2018. De ritgegevens, het aantal\n                                 inzetten en de ritduur, bepalen het aantal uren ambulancezorg waarop de capaciteitsberekeningen\n                                 zijn gebaseerd. Nieuw in 2019 is dat het RIVM ritgegevens die gebruikt worden in het\n                                 capaciteitsmodel van het referentiekader, deelt met de RAV\u2019s en zorgverzekeraars.\n                                 Deze tabel met ritgegevens is te groot voor opname in het rapport en wordt daarom\n                                 digitaal toegestuurd. Aan de hand van deze gegevens kunnen de partijen een inschatting\n                                 maken van het volume en de kosten van de grensoverschrijdende assistentie waar het\n                                 referentiekader vanuit gaat.\n\nTerminologie\n\nIn de toelichting op de bewerking van de ritgegevens voor de doorrekening van het\n                                 referentiekader is het noodzakelijk om bepaalde kenmerken van de ambulancezorg en\n                                 de geregistreerde ritgegevens te bespreken. De terminologie die in dit rapport wordt\n                                 gehanteerd sluit aan bij het Uniform Begrippenkader Ambulancezorg van Ambulancezorg Nederland (AZN, 2013). Voor de leesbaarheid wordt in enkele gevallen\n                                 alternatieve terminologie gebruikt. Meestal wordt de term inzet gehanteerd voor een dienstverlening door een ambulance maar soms spreken we van een\n                                 rit. In de meeste gevallen vindt er bij een inzet/rit daadwerkelijk vervoer van de pati\u00ebnt\n                                 plaats, dit zijn declarabele inzetten. In een aantal gevallen wordt ter plaatse eerste hulp verleend maar vindt\n                                 geen vervoer van de pati\u00ebnt plaats. Dit zijn EHGV-inzetten (Eerste hulp geen vervoer). In sommige gevallen wordt geen pati\u00ebnt aangetroffen of wordt ter plaatse geconcludeerd\n                                 dat hulpverlening niet noodzakelijk is. In die gevallen is er noch hulpverlening geweest\n                                 noch vervoer. Dit zijn zogenaamde loze ritten. In al deze gevallen is de ambulance ter plaatse gekomen. Er zijn ook gevallen\n                                 waarbij de inzet vroegtijdig wordt geannuleerd of afgebroken. Als de ambulance op\n                                 het tijdstip van annulering al rijdt is er sprake van een afgebroken rit. Als het ambulanceteam wel een opdracht heeft gekregen, maar nog niet is uitgerukt,\n                                 is er sprake van een geannuleerde rit. Inzetten van de ambulance hebben altijd een urgentiecodering. Voor spoedeisende\n                                 inzetten is dit een A-urgentie. Bij levensbedreigende situaties wordt een inzet onder\n                                 A1-urgentie uitgevoerd, anders is er A2-urgentie. Naast de spoedeisende inzetten zijn\n                                 er ook inzetten in de planbare ambulancezorg. Dit zijn inzetten met B-urgentie, hierbij\n                                 wordt een tijdstip afgesproken voor het halen of brengen van een pati\u00ebnt. Vaak wordt\n                                 de pati\u00ebnt van of naar een ziekenhuis of andere zorginstelling gebracht voor therapie\n                                 of behandeling. Het planbare vervoer wordt soms ook besteld vervoer of B-vervoer genoemd.\n\nDe regio-indeling van het referentiekader wijkt af van de reguliere RAV-indeling omdat\n                                 in het referentiekader de zogenaamde \u2018eilandbenadering\u2019 wordt gehanteerd. In deze\n                                 benadering wordt de capaciteitsberekening voor de Waddeneilanden, voor Goeree-Overflakkee\n                                 en voor de Zeeuwse (schier-)eilanden apart berekend. Ook wordt de capaciteitsberekening\n                                 voor de regio\u2019s Zaanstreek-Waterland en Amsterdam-Amstelland apart gedaan, waar deze\n                                 twee regio\u2019s in de praktijk in veel opzichten organisatorisch \u00e9\u00e9n geheel vormen. In\n                                 Bijlage 1 is een nummering gegeven van de regio\u2019s zoals in het referentiekader gehanteerd.\n                                 Deze nummering wordt in een aantal tabellen in dit rapport gehanteerd. Voor de productiecijfers,\n                                 zoals gehanteerd in het Sectorkompas Ambulancezorg, voorheen de rapportage Ambulances in-zicht, hanteren we de term \u2018RAV\u2019, voor de indeling van het referentiekader hanteren we\n                                 de term \u2018regio\u2019.\n\nLeeswijzer\n\nIn hoofdstuk 2 worden de productiecijfers van de Nederlandse ambulancezorg besproken.\n                                 Paragraaf 2.1 geeft de cijfers zoals de ambulancesector publiceert in het Sectorkompas Ambulancezorg. De selecties die voor het referentiekader zijn gedaan worden in paragraaf 2.2 besproken.\n                                 In paragraaf 2.3 zijn de cijfers van de gemiddelde ritduur gegeven. Hoofdstuk 3 geeft\n                                 de resultaten van de capaciteitsberekeningen van het referentiekader. Hoofdstuk 4\n                                 geeft de conclusies en geeft een discussie op de actualisatie van het referentiekader.\n                                 In de bijlages van dit rapport is detailinformatie van de modellering en bewerking\n                                 van de ritgegevens.\n\nProductiecijfers 2018\n\nCijfers over de vraag naar, het aanbod van en de prestaties in de ambulancezorg in\n                                 Nederland worden jaarlijks door Ambulancezorg Nederland (AZN) op de website Sectorkompas Ambulancezorg gepubliceerd1. Voor 2017 heette deze rapportage Ambulances in-zicht. Het RIVM verzorgt sinds 2008 de verzameling en analyse van de logistieke gegevens.\n                                 In de jaarlijkse cyclus wordt in januari begonnen met het verzamelen van ritgegevens.\n                                 Meestal zijn de productie- en prestatiecijfers in juni vastgesteld. Voor deze vaststelling\n                                 is er afstemming van de RIVM-analyses met de 25 Regionale Ambulancevoorzieningen (RAV\u2019s).\n                                 Er wordt aan elke RAV goedkeuring gevraagd van de door het RIVM geanalyseerde productie-\n                                 en prestatiecijfers.\n\nDit hoofdstuk beschrijft de selecties van ritgegevens voor het referentiekader. De\n                                 productiecijfers van de Nederlandse ambulancezorg liggen aan de basis van het referentiekader\n                                 (paragraaf 2.1). Voor het referentiekader wordt een aantal inzetten uitgesloten, dit\n                                 gebeurt op grond van de uitgangspunten van het referentiekader (paragraaf 2.2). Voor\n                                 de schattingen van de gemiddelde ritduur zijn enkele specifieke selecties gedaan (paragraaf\n                                 2.3).\n\nProductie 2018\n\nDe productie van de Nederlandse ambulancezorg in 2018 is gegeven in tabel 2.1. Deze\n                                 cijfers hebben betrekking op de reguliere productie en zijn door AZN gepubliceerd\n                                 op de website Sectorkompas Ambulancezorg (AZN, 2018). Details over de selectie van inzetten voor de productiecijfers van de\n                                 ambulancezorg, de nadere selecties voor het referentiekader en de herverdeling van\n                                 spoedritten die voor het referentiekader wordt uitgevoerd zijn gegeven in Bijlage\n                                 3.\n\nDe totale productie van de ambulancezorg is in 2018 met 0,7 procent gestegen. Het\n                                 aantal spoedeisende inzetten steeg met 2,0 procent, het aantal planbare inzetten daalde\n                                 met 3,0 procent. Het aantal inzetten met A1-urgentie is in 2018 met 0,6% toegenomen,\n                                 het aantal inzetten met A2-urgentie is met 4,5% toegenomen. Opvallend zijn de grote\n                                 verschillen tussen de regio\u2019s. De RAV met de grootste stijging van de totale productie\n                                 had 5,3% stijging (Groningen), de RAV met de grootste afname van de totale productie\n                                 had 2,4% afname (Rotterdam Rijnmond). Per urgentiesoort zijn de verschillen tussen\n                                 minimum en maximum groei nog groter: bij A1-urgentie varieert de groei tussen \u20139,9%\n                                 en +11,5%, bij A2-urgentie tussen \u20133,8% en +22,7% en bij de planbare ambulancezorg\n                                 tussen \u20132,3% en +9,2%. Er is geen onderzoek gedaan naar de achtergronden van deze\n                                 verschillen in groeicijfers.\n\n2018\n\nVerandering 2017\u20132018 (%)\n\nnr\n\nRAV\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\nTotaal\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\nTotaal\n\n1\n\nGroningen\n\n24.542\n\n16.230\n\n16.139\n\n56.911\n\n\u20130,5\n\n10,9\n\n9,3\n\n5,3\n\n2\n\nFriesland\n\n23.986\n\n16.549\n\n10.213\n\n50.748\n\n3,2\n\n7,5\n\n\u201310,2\n\n1,4\n\n3\n\nDrenthe\n\n19.916\n\n13.414\n\n10.274\n\n43.604\n\n0,7\n\n7,9\n\n0,4\n\n2,7\n\n4\n\nIJsselland\n\n14.673\n\n11.050\n\n9.511\n\n35.234\n\n1,5\n\n0,5\n\n2,7\n\n1,5\n\n5\n\nTwente\n\n14.705\n\n15.497\n\n10.576\n\n40.778\n\n\u20131,9\n\n2,6\n\n\u20131,4\n\n\u20130,1\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n20.588\n\n15.487\n\n11.290\n\n47.365\n\n\u20131,2\n\n\u20133,8\n\n0,1\n\n\u20131,7\n\n7\n\nMidden Gelderland\n\n21.087\n\n14.350\n\n8.876\n\n44.313\n\n1,1\n\n4,3\n\n\u20138,1\n\n0,1\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n16.757\n\n13.866\n\n11.618\n\n42.241\n\n5,4\n\n7,9\n\n0,6\n\n4,9\n\n9\n\nUtrecht\n\n37.049\n\n26.946\n\n28.223\n\n92.218\n\n1,4\n\n2,7\n\n\u20134,4\n\n\u20130,1\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n23.375\n\n12.899\n\n7.742\n\n44.016\n\n0,3\n\n5,5\n\n\u20130,5\n\n1,6\n\n11\n\nAmsterdam/Waterland1\n\n65.688\n\n22.203\n\n37.957\n\n125.848\n\n\u20132,5\n\n6,7\n\n\u20134,7\n\n\u20131,7\n\n12\n\nKennemerland2\n\n23.975\n\n10.455\n\n9.240\n\n43.670\n\n\u20132,5\n\n9,5\n\n\u20133,1\n\n0,0\n\n14\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n8.076\n\n4.232\n\n5.884\n\n18.192\n\n7,9\n\n4,3\n\n\u20139,1\n\n1,0\n\n15\n\nHaaglanden\n\n46.091\n\n26.092\n\n25.972\n\n98.155\n\n\u20132,2\n\n1,8\n\n\u20135,8\n\n\u20132,2\n\n16\n\nHollands Midden\n\n29.401\n\n16.108\n\n12.236\n\n57.745\n\n3,5\n\n7,7\n\n\u20135,0\n\n2,6\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n51.082\n\n30.067\n\n30.860\n\n112.009\n\n\u20131,8\n\n2,5\n\n\u20137,7\n\n\u20132,4\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n17.099\n\n9.731\n\n9.205\n\n36.035\n\n6,6\n\n\u20132,5\n\n\u20134,4\n\n1,1\n\n19\n\nZeeland\n\n14.375\n\n9.376\n\n5.393\n\n29.144\n\n3,9\n\n0,7\n\n3,2\n\n2,7\n\n20\n\nMidden- en West Brabant\n\n38.963\n\n29.125\n\n20.795\n\n88.883\n\n0,0\n\n5,7\n\n1,8\n\n2,2\n\n21\n\nBrabant-Noord\n\n22.630\n\n14.712\n\n8.599\n\n45.941\n\n4,6\n\n\u20130,8\n\n5,0\n\n2,9\n\n22\n\nBrabant-Zuidoost\n\n24.857\n\n16.756\n\n12.945\n\n54.558\n\n\u20131,1\n\n10,5\n\n2,8\n\n3,2\n\n23\n\nLimburg Noord\n\n19.419\n\n11.705\n\n5.932\n\n37.056\n\n4,0\n\n\u20133,5\n\n\u201310,7\n\n\u20131,0\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n23.596\n\n14.276\n\n13.086\n\n50.958\n\n11,5\n\n5,6\n\n\u20138,6\n\n4,0\n\n25\n\nFlevoland\n\n12.729\n\n9.655\n\n4.838\n\n27.222\n\n\u20139,9\n\n22,7\n\n6,0\n\n2,5\n\nTotaal\n\n614.659\n\n380.781\n\n327.404\n\n1.322.844\n\n0,6\n\n4,5\n\n\u20133,0\n\n0,7\n\n1 Cijfers van de RAV\u2019s Amsterdam-Amstelland en Zaanstreek-Waterland zijn in deze tabel\n                                 samengenomen onder RAV Amsterdam/Waterland.\n\n2 In de productiecijfers van RAV Kennemerland zijn inzetten van de ambulancedienst\n                                 van Schiphol niet meegenomen.\n\nNadere selecties voor het referentiekader\n\nVoor de capaciteitsberekeningen van het referentiekader worden drie soorten inzetten\n                                 uit de productie niet meegenomen. Het gaat om de volgende inzetten:\n\n1. \nInzetten zonder valide tijdsregistratie\n\nDeze inzetten worden niet meegenomen in de capaciteitsberekeningen omdat deze niet\n                                       kunnen worden toegedeeld naar uur van de dag. In totaal zijn hierdoor 1.056 inzetten\n                                       uitgefilterd, dit komt overeen met bijna 0,8 promille van de totale productie in 2018.\n                                       Dat is een vertienvoudiging ten opzichte van de ritgegevens over 2017.\n\n2. \nInzetten van rapid responders\n2 met inzet van een tweede voertuig\n\nDe inzet van de rapid responder waarbij er een tweede voertuig is ingezet wordt in\n                                       het referentiekader als \u2018dubbel\u2019 gezien en niet meegenomen in de productie. In totaal\n                                       worden om deze reden 11.327 inzetten uitgefilterd, dit is 0,9% van het totaal aantal\n                                       spoedeisende inzetten in 2018. Ten opzichte van de ritgegevens over 2017 is er een\n                                       lichte stijging van 4,3% van het aantal uitgefilterde rapid responder inzetten.\n\n3. \nAmbulancedienst Schiphol\n\nInzetten van de ambulancedienst van Schiphol worden niet meegenomen in de capaciteitsberekeningen.\n                                       In 2018 waren deze inzetten niet in de productiecijfers van RAV Kennemerland meegenomen,\n                                       cijfers van de ambulancedienst van Schiphol hoefden dus niet te worden uitgefilterd.\n\nHerverdeling naar dichtstbijzijnde standplaats\n\nNa het uitfilteren van deze inzetten is er nog een bewerking van de ritgegevens. Hierbij\n                                 worden de spoedritten herverdeeld naar de dichtstbijzijnde standplaats en de bijbehorende\n                                 RAV, op basis van kortste rijtijd en uitgaande van de locatie van het incident, het\n                                 \u2018afhaaladres\u2019. Het totaal aantal spoedeisende inzetten blijft gelijk, er vindt alleen\n                                 een herverdeling plaats tussen regio\u2019s. Dit wordt ook wel een correctie naar \u2018burenhulp\u2019\n                                 of \u2018grensoverschrijdende assistentie\u2019 genoemd. De planbare ambulancezorg wordt niet\n                                 herverdeeld. De planbare ambulancezorg (B-urgentie) blijft bij de RAV die de productie\n                                 heeft uitgevoerd. Vanwege de eilandbenadering3 die het referentiekader hanteert is het wel noodzakelijk dat de planbare ambulancezorg\n                                 van de eilanden wordt bepaald. Deze toedeling gebeurt op basis van afhaaladres van\n                                 de inzet. Op deze manier is ook de productie van de planbare ambulancezorg van de\n                                 RAV Amsterdam-Waterland opgesplitst naar de regio\u2019s Amsterdam-Amstelland en Zaanstreek-Waterland.\n                                 De inzetten in de planbare ambulancezorg van RAV Zeeland die een afhaaladres buiten\n                                 de provincie Zeeland hebben zijn toegekend aan Walcheren-Bevelanden.\n\nInzetten in het buitenland\n\nSpoedeisende inzetten in het buitenland worden wel meegenomen in de capaciteitsberekeningen\n                                 maar vallen buiten de herverdeling. Het betreft hier reguliere inzetten in de grensstreek\n                                 met Duitsland en Belgi\u00eb. Repatri\u00ebring van pati\u00ebnten valt hier niet onder. Inzetten\n                                 van specifieke buitenlandvervoerders, voor bijvoorbeeld repatri\u00ebring van pati\u00ebnten\n                                 uit het buitenland, vallen buiten de reguliere productie. Spoedritten in het buitenland\n                                 worden niet meegenomen in de herverdeling van spoedritten omdat buitenlandse adressen\n                                 niet voorkomen in de verzorgingsgebieden van standplaatsen. De buitenlandse inzetten\n                                 worden toegewezen aan de uitvoerende RAV. De gegevens van de spoedeisende inzetten\n                                 in het buitenland zijn ook meegenomen in de berekening van de gemiddelde ritduur.\n                                 In 2018 zijn 344 inzetten in het buitenland uitgevoerd, 123 inzetten met A1-urgentie,\n                                 61 met A2-urgentie en 160 inzetten planbare ambulancezorg. Ten opzichte van de ritgegevens\n                                 over 2017 zijn er 15% meer spoedeisende inzetten in het buitenland uitgevoerd en 48%\n                                 minder planbare inzetten.\n\nTabel 2.2 geeft een overzicht van de uitgefilterde ritten. Bijlage 3 geeft details\n                                 van deze selecties. Tabel 2.3 geeft een overzicht op RAV-niveau van het aantal inzetten\n                                 dat uit de selectie is gefilterd en de aantallen inzetten in de herverdeling van spoedritten\n                                 tussen regio\u2019s. Tabel 2.4 geeft de aantallen inzetten naar urgentie zoals in het capaciteitsmodel\n                                 van het referentiekader gehanteerd.\n\nProductiecijfers-2018\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\nTotaal\n\nTotale productie1\n\n614.659\n\n380.781\n\n327.404\n\n1.322.844\n\nInzetten zonder tijdsregistratie\n\n296 \u2013\n\n290 \u2013\n\n470 \u2013\n\n1.056 \u2013\n\nRapid responder inzetten met een vervolgauto\n\n5.681 \u2013\n\n5.646 \u2013\n\n0 \u2013\n\n11.327 \u2013\n\nProductie in referentiekader\n\n608.682\n\n374.845\n\n326.934\n\n1.310.461\n\nAandeel in totale productie (%)\n\n98,0\n\n97,4\n\n98,9\n\n98,1\n\n1 De productie 2018 is conform Tabel 2.1.\n\nNr.\n\nRAV\n\nSpoedritten in 2018\n\nUitgefilterd\n\nobv criteria\n\nuit Tabel 2.2\n\nNetto verschil van herverdeling van spoedritten\n\nTotaal aantal spoedritten in referentiekader\n\n1\n\nGroningen\n\n40.772\n\n486\n\n502\n\n40.788\n\n2\n\nFriesland\n\n40.535\n\n213\n\n172\n\n40.494\n\n3\n\nDrenthe\n\n33.330\n\n0\n\n\u2013155\n\n33.175\n\n4\n\nIJsselland\n\n25.723\n\n472\n\n\u20131.430\n\n23.821\n\n5\n\nTwente\n\n30.202\n\n332\n\n512\n\n30.382\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n36.075\n\n243\n\n\u2013307\n\n35.525\n\n7\n\nMidden Gelderland\n\n35.437\n\n394\n\n\u2013893\n\n34.150\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n30.623\n\n789\n\n\u2013623\n\n29.211\n\n9\n\nUtrecht\n\n63.995\n\n2.312\n\n600\n\n62.283\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n36.274\n\n435\n\n\u2013818\n\n35.021\n\n11\n\nZaanstreek-Waterland1\n\n19.243\n\n0\n\n1.841\n\n21.084\n\n12\n\nKennemerland\n\n34.430\n\n401\n\n\u2013966\n\n33.116\n\n13\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n68.648\n\n348\n\n1.256\n\n69.556\n\n14\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n12.308\n\n156\n\n456\n\n12.608\n\n15\n\nHaaglanden\n\n72.183\n\n235\n\n1.698\n\n73.646\n\n16\n\nHollands Midden\n\n45.509\n\n0\n\n\u20131.989\n\n43.520\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n81.149\n\n1.743\n\n\u20132.025\n\n77.381\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n26.830\n\n200\n\n1.309\n\n27.939\n\n19\n\nZeeland\n\n23.751\n\n161\n\n1.184\n\n24.774\n\n20\n\nMidden- en West Brabant\n\n68.088\n\n1.307\n\n\u20137\n\n66.774\n\n21\n\nBrabant-Noord\n\n37.342\n\n557\n\n389\n\n37.174\n\n22\n\nBrabant-Zuidoost\n\n41.613\n\n64\n\n\u2013586\n\n40.963\n\n23\n\nLimburg Noord\n\n31.124\n\n606\n\n\u2013259\n\n30.259\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n37.872\n\n233\n\n\u201360\n\n37.579\n\n25\n\nFlevoland\n\n22.384\n\n226\n\n146\n\n22.304\n\nTotaal\n\n995.440\n\n11.913\n\n0\n\n983.527\n\n1 De productie van RAV Zaanstreek-Waterland is uit de totale productie van Amsterdam-Waterland\n                                 geschat op basis van afhaaladres van de spoedeisende inzet.\n\nRegio\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\nTotaal\n\n1\n\nGroningen\n\n24.767\n\n16.021\n\n16.139\n\n56.927\n\n2\n\nFriesland\n\n23.219\n\n15.849\n\n10.071\n\n49.139\n\n3\n\nDrenthe\n\n19.800\n\n13.375\n\n10.274\n\n43.449\n\n4\n\nIJsselland\n\n13.465\n\n10.356\n\n9.511\n\n33.332\n\n5\n\nTwente\n\n14.977\n\n15.405\n\n10.576\n\n40.958\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n20.249\n\n15.276\n\n11.283\n\n46.808\n\n7\n\nGelderland Midden\n\n20.341\n\n13.809\n\n8.876\n\n43.026\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n16.017\n\n13.194\n\n11.618\n\n40.829\n\n9\n\nUtrecht\n\n36.595\n\n25.688\n\n28.223\n\n90.506\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n21.868\n\n11.861\n\n7.617\n\n41.346\n\n11\n\nZaanstreek-Waterland\n\n15.787\n\n5.297\n\n5.201\n\n26.285\n\n12\n\nKennemerland\n\n22.887\n\n10.229\n\n9.222\n\n42.338\n\n13\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n51.898\n\n17.658\n\n32.756\n\n102.312\n\n14\n\nGooi en Vechtstreek\n\n8.032\n\n4.576\n\n5.884\n\n18.492\n\n15\n\nHaaglanden\n\n47.091\n\n26.555\n\n25.962\n\n99.608\n\n16\n\nHollands Midden\n\n28.012\n\n15.508\n\n12.236\n\n55.756\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n47.283\n\n27.596\n\n29.406\n\n104.285\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n17.761\n\n10.178\n\n9.205\n\n37.144\n\n20\n\nMidden- en West-Brabant\n\n38.378\n\n28.396\n\n20.795\n\n87.569\n\n21\n\nBrabant-Noord\n\n22.558\n\n14.616\n\n8.599\n\n45.773\n\n22\n\nBrabant-Zuidoost\n\n24.489\n\n16.474\n\n12.945\n\n53.908\n\n23\n\nLimburg Noord\n\n19.042\n\n11.217\n\n5.932\n\n36.191\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n23.486\n\n14.093\n\n13.086\n\n50.665\n\n25\n\nFlevoland\n\n12.729\n\n9.575\n\n4.838\n\n27.142\n\n30\n\nTexel\n\n759\n\n533\n\n119\n\n1.411\n\n31\n\nVlieland\n\n61\n\n75\n\n10\n\n146\n\n32\n\nTerschelling\n\n345\n\n406\n\n61\n\n812\n\n33\n\nAmeland\n\n205\n\n208\n\n47\n\n460\n\n34\n\nSchiermonnikoog\n\n46\n\n80\n\n24\n\n150\n\n35\n\nGoeree-Overflakkee\n\n1.588\n\n914\n\n1.029\n\n3.531\n\n36\n\nSchouwen-Duiveland\n\n1.494\n\n1.071\n\n194\n\n2.759\n\n37\n\nTholen\n\n857\n\n495\n\n125\n\n1.477\n\n38\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n8.537\n\n5.742\n\n3.561\n\n17.840\n\n39\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n4.059\n\n2.519\n\n1.509\n\n8.087\n\nTotaal\n\n608.682\n\n374.845\n\n326.934\n\n1.310.461\n\n1.1 Gemiddelde ritduur\n\nIn de capaciteitsberekening van het referentiekader wordt het aantal benodigde ambulances\n                                 bepaald aan de hand van het aantal uren ambulancezorg dat is geleverd. Het aantal\n                                 uren ambulancezorg wordt berekend door het aantal inzetten van tabel 2.4 te vermenigvuldigen\n                                 met een gemiddelde ritduur. De ritduur is gedefinieerd als de tijd tussen het tijdstip\n                                 \u2018einde rit\u2019 en het tijdstip \u2018vertrek ambulance\u2019. Als het tijdstip \u2018einde rit\u2019 niet\n                                 is geregistreerd wordt uitgegaan van het tijdstip \u2018vrijmelden\u2019. In de berekening van\n                                 de gemiddelde ritduur worden extreme waarden niet meegenomen:\n\n\u2212 de gemiddelde ritduur voor spoedritten is gebaseerd op ritten met een ritduur kleiner\n                                       dan 4 uur;\n\n\u2212 de gemiddelde ritduur voor planbare ambulancezorg is gebaseerd op ritten met een ritduur\n                                       groter dan 10 minuten en kleiner dan 8 uur.\n\nDe gemiddelde ritduur wordt per regio (34 regio\u2019s) en urgentietype (3 urgenties),\n                                 per tijdsinterval van twee uur (12 blokuren) en soort dag (werkdag, zaterdag, zondag)\n                                 berekend. Inzetten in het buitenland in 2018 zijn integraal meegenomen in de berekening\n                                 van de gemiddelde ritduur. Tabel 2.5 geeft een overzicht van de geaggregeerde gemiddelde\n                                 ritduur per regio en urgentieklasse en een vergelijking met de cijfers over 2017.\n\nLandelijk is de gemiddelde ritduur van A1-inzetten in 2018 met 2 minuten en 1 seconde\n                                 toegenomen naar 65 minuten en 35 seconden. De gemiddelde ritduur van A2-inzetten is\n                                 met 1 minuut en 28 seconden seconden toegenomen naar 63 minuten en 53 seconden. De\n                                 gemiddelde ritduur van planbare ambulancezorg is in 2018 met 4 minuten en 43 seconden\n                                 toegenomen tot 85 minuten en 22 seconden.\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\nRAV\n\n2018\n\nVerschil\n\n(%)\n\n2018\n\nVerschil\n\n(%)\n\n2018\n\nVerschil (%)\n\n1\n\nGroningen\n\n71.5\n\n0.8\n\n68.1\n\n\u20132.2\n\n86.8\n\n0.3\n\n2\n\nFriesland\n\n70.6\n\n1.8\n\n67.4\n\n\u20132.0\n\n86.1\n\n\u20131.0\n\n3\n\nDrenthe\n\n65.2\n\n1.2\n\n60.0\n\n\u20132.3\n\n83.3\n\n1.7\n\n4\n\nIJsselland\n\n68.7\n\n\u20131.3\n\n69.0\n\n0.0\n\n98.5\n\n\u20131.9\n\n5\n\nTwente\n\n67.2\n\n\u20130.5\n\n69.6\n\n1.2\n\n86.7\n\n\u20130.7\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n67.2\n\n1.3\n\n65.7\n\n1.4\n\n84.7\n\n0.7\n\n7\n\nGelderland Midden\n\n61.0\n\n3.5\n\n63.1\n\n6.0\n\n80.8\n\n3.8\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n63.9\n\n2.2\n\n59.9\n\n2.0\n\n94.9\n\n4.9\n\n9\n\nUtrecht\n\n70.9\n\n3.0\n\n69.2\n\n1.6\n\n94.6\n\n7.3\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n67.4\n\n1.9\n\n62.2\n\n1.5\n\n86.5\n\n3.1\n\n11\n\nZaanstreek-Waterland\n\n65.0\n\n10.2\n\n65.5\n\n12.3\n\n87.4\n\n20.6\n\n12\n\nKennemerland\n\n61.9\n\n\u20130.1\n\n61.3\n\n0.4\n\n73.6\n\n\u20131.4\n\n13\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n65.8\n\n14.7\n\n66.6\n\n11.7\n\n95.6\n\n21.1\n\n14\n\nGooi en Vechtstreek\n\n56.6\n\n1.6\n\n57.4\n\n2.4\n\n63.9\n\n4.0\n\n15\n\nHaaglanden\n\n64.5\n\n3.6\n\n64.7\n\n5.5\n\n78.0\n\n8.3\n\n16\n\nHollands Midden\n\n68.5\n\n2.3\n\n64.2\n\n1.7\n\n83.4\n\n4.7\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n66.8\n\n4.9\n\n62.8\n\n7.3\n\n86.4\n\n11.4\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n64.4\n\n\u20131.5\n\n61.1\n\n\u20130.7\n\n72.6\n\n\u20130.5\n\n20\n\nMidden- en West-Brabant\n\n64.9\n\n2.7\n\n62.4\n\n3.9\n\n79.7\n\n4.4\n\n21\n\nBrabant-Noord\n\n66.3\n\n3.7\n\n62.6\n\n5.0\n\n86.6\n\n1.7\n\n22\n\nBrabant-Zuidoost\n\n57.8\n\n0.7\n\n54.9\n\n0.0\n\n79.3\n\n0.4\n\n23\n\nLimburg Noord\n\n65.8\n\n\u20131.1\n\n65.2\n\n\u20130.7\n\n87.3\n\n0.5\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n57.5\n\n2.6\n\n57.1\n\n2.6\n\n70.8\n\n2.2\n\n25\n\nFlevoland\n\n58.3\n\n\u20130.4\n\n59.0\n\n\u20131.8\n\n78.7\n\n2.3\n\n30\n\nTexel\n\n101.1\n\n\u20133.0\n\n87.6\n\n\u20138.7\n\n120.4\n\n6.5\n\n31\n\nVlieland\n\n74.5\n\n5.8\n\n66.5\n\n\u201311.6\n\n92.2\n\n38.6\n\n32\n\nTerschelling\n\n84.7\n\n\u20131.5\n\n72.8\n\n\u20130.6\n\n83.1\n\n27.5\n\n33\n\nAmeland\n\n70.2\n\n2.1\n\n68.8\n\n5.2\n\n91.1\n\n\u20136.6\n\n34\n\nSchiermonnikoog\n\n72.4\n\n\u20136.9\n\n70.4\n\n2.0\n\n108.4\n\n60.0\n\n35\n\nGoeree-Overflakkee\n\n65.2\n\n0.3\n\n64.3\n\n3.4\n\n105.3\n\n8.5\n\n36\n\nSchouwen-Duiveland\n\n81.5\n\n\u20131.0\n\n81.2\n\n\u20131.8\n\n99.0\n\n\u20136.1\n\n37\n\nTholen\n\n81.2\n\n0.5\n\n79.6\n\n6.4\n\n100.3\n\n12.1\n\n38\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n68.1\n\n0.7\n\n66.4\n\n\u20133.1\n\n94.3\n\n0.3\n\n39\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n66.0\n\n\u20131.8\n\n66.0\n\n\u20131.4\n\n92.8\n\n\u20131.2\n\nLandelijk\n\n65,6\n\n3,2\n\n63,9\n\n2,4\n\n85,4\n\n5,8\n\nReferentiekader spreiding en beschikbaarheid 2019\n\nIn dit hoofdstuk worden de resultaten van de doorrekening van het capaciteitsmodel\n                                 van het referentiekader gepresenteerd. Het capaciteitsmodel en de manier waarop de\n                                 berekening van de benodigde capaciteit plaatsvindt, is beschreven in achtergrondrapporten\n                                 (Kommer en Zwakhals, 2011; 2013). Zonder in de details van deze rapporten te treden\n                                 schetsen we hier kort de globale berekeningswijze.\n\nInput: aantal uren ambulancezorg\n\nHet capaciteitsmodel van het referentiekader berekent het aantal benodigde ambulances\n                                 aan de hand van de ritgegevens in hoofdstuk 2. Tabel 3.1 geeft een samenvatting van\n                                 de invoervariabelen van de capaciteitsberekeningen van het referentiekader voor de\n                                 jaren 2016-2019. Voor het referentiekader wordt uitgegaan van 1.528.388 uren ambulancezorg,\n                                 waarvan 1.064.244 uren spoedeisende inzetten en 464.144 uren planbare ambulancezorg.\n                                 Het referentiekader-2019 gaat uit van 4,1% meer uren ambulancezorg dan het referentiekader-2018.\n\nBerekeningswijze\n\nHet capaciteitsmodel bestaat uit drie deelmodellen: een model voor spoedvervoer, een\n                                 model voor de geografische paraatheid en een model voor planbare ambulancezorg. Het\n                                 deelmodel voor het spoedvervoer berekent aan de hand van de zogenaamde \u2018faalkans\u2019-methode\n                                 hoeveel ambulances nodig zijn om in 95% van de gevallen een ambulance beschikbaar\n                                 te hebben. \u2018Beschikbaar\u2019 betekent hier aanwezig om ingezet te worden. De faalkans\n                                 van 5% is een uitgangspunt van het referentiekader en door het Ministerie van VWS,\n                                 Zorgverzekeraars Nederland en Ambulancezorg Nederland vastgesteld. Het aantal benodigde\n                                 ambulances wordt per regio opgehoogd met het aantal standplaatsen van het spreidingsplan\n                                 van het referentiekader. Deze zijn gegeven in Bijlage 2. Tot slot wordt in het deelmodel\n                                 voor de planbare ambulancezorg de benodigde capaciteit voor het verzorgen van de planbare\n                                 ambulancezorg berekend, op basis van het aantal uren planbare ambulancezorg. In de\n                                 berekening wordt een bezettingsgraad gehanteerd en er vindt een overheveling plaats\n                                 van restcapaciteit van het spoedvervoer naar de planbare ambulancezorg.\n\nGemeentelijke herindeling Vijfheerenlanden\n\nPer 1\u00a0januari 2019 zijn de gemeenten Leerdam, Vianen en Zederik samengegaan in de\n                                 nieuwe gemeente Vijfheerenlanden. Deze nieuwe gemeente is onderdeel geworden van de\n                                 provincie Utrecht. Voor het referentiekader betekent dit dat standplaats Meerkerk,\n                                 onderdeel van het spreidingsmodel van het referentiekader, onder RAV Utrecht valt\n                                 en niet meer onder RAV Zuid-Holland Zuid. RAV Utrecht heeft dus een standplaats meer\n                                 dan in het referentiekader-2018, RAV Zuid-Holland Zuid een standplaats minder. RAV\n                                 Utrecht krijgt capaciteit berekend voor de spoedeisende inzetten in het verzorgingsgebied\n                                 van standplaats Meerkerk.\n\nUitkomsten: aantal ambulances\n\nHet eindresultaat van het capaciteitsmodel is het aantal benodigde ambulances per\n                                 dagsoort en per blok van acht uren. Tabel 3.1 geeft de resultaten van het referentiekader-2019\n                                 per regio, dagsoort en blok van acht uren, tabel 3.2 geeft het verschil met het referentiekader-2018.\n                                 In Nederland zijn op werkdagen overdag 626 ambulances nodig. Dat zijn twaalf meer\n                                 dan in het referentiekader-2017. Ook op zaterdagen overdag zijn twaalf ambulances\n                                 meer nodig, op zondag overdag zijn dit er elf. In de avonduren zijn er negen (werkdagen)\n                                 of tien (zaterdagen en zondagen) meer ambulances nodig, in de nacht vier (werkdagen)\n                                 of vijf (zaterdagen en zondagen)\n\nOp basis van het aantal benodigde ambulances is het aantal diensten per week bepaald.\n                                 Een dienst is hier gedefinieerd als een werkduur van een ambulanceteam van 8 uur.\n                                 Er wordt geen onderscheid gemaakt naar dienstvorm (parate dienst, aanwezigheidsdienst\n                                 of 24-uurs dienst). Het aantal diensten is berekend door het aantal ambulances over\n                                 de dagsoorten en blokuren op te tellen, waarbij het aantal ambulances op werkdagen\n                                 vermenigvuldigd is met een factor vijf, conform het aantal werkdagen in een week.\n                                 Tabel 3.3 geeft het aantal benodigde diensten per week. In heel Nederland zijn per\n                                 week 9.039 diensten nodig. Dat zijn 177 meer dan in het referentiekader-2018, een\n                                 toename van 2,0%.\n\nWerkdagen\n\nZaterdagen\n\nZondagen\n\nRegio\n\n0\u20138\n\nuur\n\n8\u201316\n\nuur\n\n16\u201324 uur\n\n0\u20138 uur\n\n8\u201316 uur\n\n16\u201324 uur\n\n0\u20138 uur\n\n8\u201316 uur\n\n16\u201324 uur\n\nGroningen\n\n17\n\n34\n\n22\n\n17\n\n24\n\n21\n\n18\n\n22\n\n20\n\nFriesland excl. Waddeneilanden\n\n19\n\n32\n\n23\n\n19\n\n26\n\n23\n\n20\n\n25\n\n22\n\nDrenthe\n\n13\n\n25\n\n17\n\n14\n\n19\n\n17\n\n14\n\n18\n\n16\n\nIJsselland\n\n12\n\n24\n\n16\n\n12\n\n17\n\n15\n\n13\n\n16\n\n14\n\nTwente\n\n12\n\n23\n\n16\n\n12\n\n17\n\n15\n\n12\n\n16\n\n15\n\nNoordoost Gelderland\n\n13\n\n26\n\n17\n\n13\n\n19\n\n16\n\n13\n\n18\n\n16\n\nMidden Gelderland\n\n10\n\n19\n\n13\n\n10\n\n15\n\n13\n\n10\n\n14\n\n12\n\nGelderland Zuid\n\n11\n\n22\n\n15\n\n11\n\n16\n\n14\n\n11\n\n15\n\n13\n\nUtrecht\n\n18\n\n43\n\n29\n\n19\n\n31\n\n26\n\n20\n\n28\n\n24\n\nNoord-Holl. N excl. Texel\n\n10\n\n19\n\n13\n\n10\n\n15\n\n13\n\n11\n\n14\n\n13\n\nZaanstreek-Waterland\n\n6\n\n12\n\n8\n\n6\n\n9\n\n8\n\n7\n\n9\n\n8\n\nKennemerland\n\n8\n\n17\n\n11\n\n8\n\n12\n\n11\n\n8\n\n12\n\n11\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n12\n\n40\n\n24\n\n13\n\n22\n\n21\n\n13\n\n23\n\n19\n\nGooi en Vechtstreek\n\n3\n\n7\n\n5\n\n3\n\n6\n\n5\n\n4\n\n5\n\n5\n\nHaaglanden\n\n12\n\n35\n\n22\n\n13\n\n22\n\n19\n\n13\n\n20\n\n18\n\nHollands Midden\n\n11\n\n23\n\n16\n\n11\n\n17\n\n15\n\n12\n\n16\n\n14\n\nRotterdam-Rijnmond excl. Goeree-Overflakkee\n\n15\n\n42\n\n25\n\n15\n\n26\n\n22\n\n15\n\n23\n\n21\n\nZuid-Holland Zuid\n\n9\n\n17\n\n12\n\n9\n\n13\n\n11\n\n9\n\n12\n\n11\n\nMidden- en West-Brabant\n\n18\n\n38\n\n26\n\n19\n\n28\n\n24\n\n20\n\n26\n\n24\n\nBrabant-Noord\n\n10\n\n20\n\n14\n\n11\n\n15\n\n14\n\n11\n\n15\n\n13\n\nBrabant-Zuidoost\n\n10\n\n22\n\n14\n\n11\n\n16\n\n13\n\n11\n\n15\n\n13\n\nLimburg Noord\n\n9\n\n18\n\n12\n\n10\n\n13\n\n12\n\n10\n\n13\n\n12\n\nZuid Limburg\n\n7\n\n18\n\n11\n\n7\n\n12\n\n10\n\n7\n\n11\n\n10\n\nFlevoland\n\n8\n\n13\n\n10\n\n8\n\n11\n\n10\n\n8\n\n10\n\n10\n\nTexel\n\n2\n\n3\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n3\n\n2\n\nVlieland\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nTerschelling\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nAmeland\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nSchiermonnikoog\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nGoeree-Overflakkee\n\n3\n\n4\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\nSchouwen-Duiveland\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\nTholen\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n6\n\n11\n\n8\n\n7\n\n9\n\n8\n\n7\n\n8\n\n8\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n4\n\n6\n\n5\n\n4\n\n5\n\n5\n\n4\n\n5\n\n5\n\nTotaal\n\n301\n\n626\n\n422\n\n310\n\n453\n\n399\n\n319\n\n428\n\n385\n\nTotaal Friesland\n\n27\n\n40\n\n31\n\n27\n\n34\n\n31\n\n28\n\n33\n\n30\n\nTotaal Noord-Holl. Noord\n\n12\n\n22\n\n15\n\n12\n\n17\n\n15\n\n13\n\n17\n\n15\n\nTotaal Rotterdam-Rijnm.\n\n18\n\n46\n\n28\n\n18\n\n29\n\n25\n\n18\n\n26\n\n24\n\nTotaal Zeeland\n\n15\n\n22\n\n18\n\n16\n\n19\n\n18\n\n16\n\n18\n\n18\n\nWerkdagen\n\nZaterdagen\n\nZondagen\n\nRegio\n\n0\u20138\n\nuur\n\n8\u201316\n\nuur\n\n16\u201324 uur\n\n0\u20138 uur\n\n8\u201316 uur\n\n16\u201324 uur\n\n0\u20138 uur\n\n8\u201316 uur\n\n16\u201324 uur\n\nGroningen\n\n1\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\nFriesland excl. Waddeneilanden\n\n0\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nDrenthe\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\nIJsselland\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n\u20131\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\nTwente\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nNoordoost Gelderland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nMidden Gelderland\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n\u20131\n\nGelderland Zuid\n\n1\n\n1\n\n1\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\nUtrecht\n\n1\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n1\n\n1\n\nNoord-Holl. N excl. Texel\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nZaanstreek-Waterland\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n1\n\n1\n\n1\n\nKennemerland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n1\n\n4\n\n2\n\n1\n\n1\n\n3\n\n1\n\n3\n\n2\n\nGooi en Vechtstreek\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nHaaglanden\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nHollands Midden\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\nRotterdam-Rijnmond excl. Goeree-Overflakkee\n\n0\n\n2\n\n0\n\n0\n\n2\n\n1\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\nZuid-Holland Zuid\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\nMidden- en West-Brabant\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\n1\n\n1\n\n1\n\nBrabant-Noord\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\nBrabant-Zuidoost\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nLimburg Noord\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nZuid Limburg\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nFlevoland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nTexel\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nVlieland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nTerschelling\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nAmeland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nSchiermonnikoog\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nGoeree-Overflakkee\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nSchouwen-Duiveland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nTholen\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nTotaal\n\n4\n\n12\n\n9\n\n5\n\n12\n\n10\n\n5\n\n11\n\n9\n\nTotaal Friesland\n\n0\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nTotaal Noord-Holl. Noord\n\n0\n\n2\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\nTotaal Rotterdam-Rijnm.\n\n0\n\n2\n\n0\n\n0\n\n2\n\n1\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\nTotaal Zeeland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n2\n\nRegio\n\nAantal diensten referentiekader-2019\n\nAantal diensten referentiekader-2018\n\nAbsoluut verschil\n\nRelatief verschil (%)\n\nGroningen\n\n487\n\n470\n\n17\n\n3,6\n\nFriesland excl. Waddeneilanden\n\n505\n\n508\n\n\u20133\n\n\u20130,6\n\nDrenthe\n\n373\n\n370\n\n3\n\n0,8\n\nIJsselland\n\n347\n\n342\n\n5\n\n1,5\n\nTwente\n\n342\n\n341\n\n1\n\n0,3\n\nNoordoost Gelderland\n\n375\n\n375\n\n0\n\n0,0\n\nMidden Gelderland\n\n284\n\n280\n\n4\n\n1,4\n\nGelderland Zuid\n\n320\n\n303\n\n17\n\n5,6\n\nUtrecht\n\n598\n\n563\n\n35\n\n6,2\n\nNoord-Holl. N excl. Texel\n\n286\n\n279\n\n7\n\n2,5\n\nZaanstreek-Waterland\n\n177\n\n168\n\n9\n\n5,4\n\nKennemerland\n\n242\n\n241\n\n1\n\n0,4\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n491\n\n445\n\n46\n\n10,3\n\nGooi en Vechtstreek\n\n103\n\n101\n\n2\n\n2,0\n\nHaaglanden\n\n450\n\n440\n\n10\n\n2,3\n\nHollands Midden\n\n335\n\n334\n\n1\n\n0,3\n\nRotterdam-Rijnmond excl. Goeree-Overflakkee\n\n532\n\n520\n\n12\n\n2,3\n\nZuid-Holland Zuid\n\n255\n\n276\n\n\u201321\n\n\u20137,6\n\nMidden- en West-Brabant\n\n551\n\n542\n\n9\n\n1,7\n\nBrabant-Noord\n\n299\n\n291\n\n8\n\n2,7\n\nBrabant-Zuidoost\n\n309\n\n308\n\n1\n\n0,3\n\nLimburg Noord\n\n265\n\n266\n\n\u20131\n\n\u20130,4\n\nZuid Limburg\n\n237\n\n235\n\n2\n\n0,9\n\nFlevoland\n\n212\n\n210\n\n2\n\n1,0\n\nTexel\n\n48\n\n42\n\n6\n\n14,3\n\nVlieland\n\n42\n\n42\n\n0\n\n0,0\n\nTerschelling\n\n42\n\n42\n\n0\n\n0,0\n\nAmeland\n\n42\n\n42\n\n0\n\n0,0\n\nSchiermonnikoog\n\n42\n\n42\n\n0\n\n0,0\n\nGoeree-Overflakkee\n\n68\n\n68\n\n0\n\n0,0\n\nSchouwen-Duiveland\n\n63\n\n63\n\n0\n\n0,0\n\nTholen\n\n42\n\n42\n\n0\n\n0,0\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n172\n\n169\n\n3\n\n1,8\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n103\n\n102\n\n1\n\n1,0\n\nTotaal\n\n9.039\n\n8.862\n\n177\n\n2,0\n\nTotaal Friesland\n\n673\n\n676\n\n\u20133\n\n\u20130,4\n\nTotaal Noord-Holl. Noord\n\n334\n\n321\n\n13\n\n4,0\n\nTotaal Rotterdam-Rijnm.\n\n600\n\n588\n\n12\n\n2,0\n\nTotaal Zeeland\n\n380\n\n376\n\n4\n\n2,1\n\nConclusies en discussie\n\nHet referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg is in 2019 geactualiseerd\n                                 op basis van productiecijfers over 2018. Hierbij zijn de rekenmodellen onveranderd\n                                 ten opzichte van de vorige doorrekening uit 2018.\n\nProductiestijging\n\nDe productie van de Nederlandse ambulancezorg wordt door Ambulancezorg Nederland gepubliceerd\n                                 op de website Sectorkompas Ambulancezorg. Het totaal aantal inzetten in 2018 was 1.322.844. Voor het referentiekader worden\n                                 op basis van uitgangspunten van het referentiekader 11.913 inzetten uit de productie\n                                 gefilterd. Het merendeel van de uitgefilterde inzetten zijn inzetten van een rapid\n                                 responder waarbij een tweede voertuig is ingezet voor vervoer van de pati\u00ebnt. Op basis\n                                 van deze filters wordt 0,9% van de productie uit de selectie gefilterd. Het referentiekader-2019\n                                 gaat uit van 1.310.461 inzetten, waarvan 608.682 met A1-urgentie, 374.845 met A2-urgentie\n                                 en 326.934 inzetten in de planbare ambulancezorg (B-urgentie). In vergelijking met\n                                 de cijfers voor het referentiekader-2018 is dat een productiestijging van 0,6%. Tussen\n                                 regio\u2019s bestaan grote verschillen in productiegroei, de groei van de totale productie\n                                 varieert tussen -4,0% en +5,0%. De capaciteitsberekeningen van het referentiekader\n                                 gaan uit van een schatting van het aantal uren ambulancezorg in 2018. Hiervoor is de gemiddelde ritduur van belang. Landelijk is\n                                 de gemiddelde ritduur van alle soorten inzetten toegenomen: met ruim 2 minuten (A1-urgentie),\n                                 bijna anderhalve minuut (A2) en met vier minuten en ruim veertig seconden (B urgentie).\n                                 In het capaciteitsmodel wordt gerekend op het niveau van regio, dagsoort en uur van\n                                 de dag en zijn de gemiddelde ritduren gedifferentieerd. In totaal wordt voor het referentiekader\n                                 uitgegaan van 1.528.388 uren ambulancezorg, waarvan 1.064.244 uren spoedeisende inzetten\n                                 en 464.144 uren planbare ambulancezorg. Het referentiekader-2019 gaat uit van 4,1%\n                                 meer uren ambulancezorg dan het referentiekader-2018.\n\nAantal benodigde ambulances en diensten\n\nDeze productiestijging in de Nederlandse ambulancezorg leidt er toe dat er op werkdagen\n                                 overdag 626 ambulances nodig zijn. Dat zijn er twaalf meer ten opzichte van het referentiekader-2018.\n                                 Ook op zaterdagen overdag zijn twaalf meer ambulances nodig, op zondagen overdag zijn\n                                 dit er elf. In de avonduren zijn er tien (zaterdagen) of negen (werkdagen en zondagen)\n                                 meer ambulances nodig. In de nachturen zijn dit er vier (werkdagen) of vijf (zaterdagen\n                                 en zondagen).\n\nVolgens het referentiekader-2019 zijn er 9.039 diensten nodig. Het aantal diensten\n                                 is berekend door het aantal ambulances over de dagsoorten en blokuren op te tellen,\n                                 waarbij het aantal ambulances op werkdagen vermenigvuldigd is met een factor vijf,\n                                 het aantal werkdagen in een week. Ten opzichte van het referentiekader-2018 zijn in\n                                 2019 177 meer diensten nodig, een toename van 2,0% ten opzichte van het referentiekader-2018.\n\nDiscussie\n\nStijging/daling productie\n\nDe totale productie van de Nederlandse ambulancezorg is in 2018 licht gestegen ten\n                                 opzichte van 2017. Er was een daling van drie procent van het planbare vervoer en\n                                 een stijging van twee procent van het spoedvervoer. Er is geen onderzoek gedaan naar\n                                 de achtergronden van deze veranderingen.\n\nRegistraties op onderdelen verbeterd\n\nIn de rapportage van het referentiekader-2018 is genoemd dat de registratie van ritgegevens\n                                 in 2017 was verbeterd. Over 2018 kunnen we voor de meeste regio\u2019s deze conclusie ook\n                                 trekken. Enkele regio\u2019s echter hadden problemen in de registratie. Voor \u00e9\u00e9n aanbieder\n                                 was dit een incidenteel probleem in de koppeling van de meldtijd in het systeem. Dit\n                                 probleem is inmiddels opgelost, maar een gevolg voor de ritgegevens over 2018 is dat\n                                 er ruim 200 inzetten een onjuiste tijdenregistratie hadden en niet in de selectie\n                                 voor het referentiekader zijn meegenomen.\n\nStijging van het aantal benodigde ambulances\n\nDe stijging van 4,1% in 2018 van het aantal uren ambulancezorg in de cijfers voor\n                                 het referentiekader leidt tot een stijging van 2,0% van het aantal diensten: van 8.862\n                                 diensten in het referentiekader-2018 tot 9,039 in het referentiekader-2019. De relatie\n                                 tussen het aantal uren geleverde ambulancezorg en de benodigde capaciteit is niet\n                                 evenredig omdat in het rekenmodel de bezettingsgraad van ambulances een rol speelt.\n                                 Een hogere productie, in aantal uren ambulancezorg, leidt in het model tot een hogere\n                                 bezettingsgraad van ambulances. De bezettingsgraad kan blijven toenemen tot een bepaalde\n                                 grenswaarde wordt bereikt en de kans dat er geen vrije ambulance beschikbaar is bij\n                                 een volgende melding groter wordt dan 5%. Dan wordt een extra ambulance toegekend\n                                 en daalt de bezettingsgraad. Andersom hoeft een dalende productie niet altijd te leiden\n                                 tot een lager aantal benodigde ambulances.\n\nAanbevelingen\n\nNet als in de productie over 2017 zijn er in de productie over 2018 grote verschillen\n                                 in groei tussen de regio\u2019s en binnen urgentiesoorten. De achtergronden van deze verschillen\n                                 zijn niet onderzocht. Het is echter niet waarschijnlijk dat deze verschillen volledig\n                                 zijn toe te schrijven aan regionale verschillen in demografie, epidemiologie, infrastructuur\n                                 of zorgaanbod. Waarschijnlijk spelen verschillen in urgentiebepaling tussen meldkamers\n                                 hierbij een rol. Net als in het referentiekader-2018 wordt nu aanbevolen om de regionale\n                                 achtergronden van de productiegroei te onderzoeken. Een analyse van de aanvrager van\n                                 de ambulance inzet, degene die de melding heeft gedaan, kan inzicht geven in deze\n                                 achtergronden.\n\nMomenteel loopt er een RIVM-onderzoek waarbij het referentiekader doorontwikkeld en\n                                 verbeterd wordt. De doorontwikkeling is gebaseerd op de doelstelling om regio\u2019s meer\n                                 gelijke uitgangspunten te geven voor het verlenen van ambulancezorg. Daarbij kijkt\n                                 het RIVM naar mogelijkheden om de dubbele dekking van het spreidingsplan van het referentiekader\n                                 te verbeteren. Met dubbele dekking wordt bedoeld de mogelijkheid dat inwoners van\n                                 een regio door meerdere standplaatsen binnen 12 minuten rijtijd kunnen worden bereikt.\n                                 Ook gaat het RIVM na wat de bezettingsgraad van standplaatsen in het referentiekader\n                                 is en hoe groot de verschillen tussen de standplaatsen zijn. In het onderzoek wordt\n                                 ook gekeken naar varianten die leiden tot een minder grote herverdeling van spoedritten.\n\nReferenties\n\nAmbulancezorg Nederland (AZN) (2013). Uniform begrippenkader ambulancezorg. Versie\n                                 3,0. Zwolle, 13\u00a0februari 2013.\n\nAmbulancezorg Nederland (AZN) (2016). Ambulances in-zicht 2015. Zwolle: AZN.\n\nAmbulancezorg Nederland (AZN) (2018). Sectorkompas ambulancezorg, website https://www.ambulancezorg.nl/themas/sectorkompas-ambulancezorg;\n                                 geraadpleegd augustus 2018.\n\nAmbulancezorg Nederland (AZN) (2019). Sectorkompas ambulancezorg, website https://www.ambulancezorg.nl/themas/sectorkompas-ambulancezorg;\n                                 in september 2019 moesten de cijfers over 2018 nog worden gepubliceerd.\n\nKommer, G.J., A.A. van der Veen, W.F. Botter en I. Tan. (2003). Ambulances binnen\n                                 bereik \u2013 analyse van de spreiding en beschikbaarheid van de ambulancezorg in Nederland.\n                                 RIVM rapport 270556006. Bilthoven: RIVM.\n\nKommer, G.J. en S.L.N. Zwakhals (2009). Referentiekader spreiding en beschikbaarheid\n                                 ambulancezorg 2008. RIVM briefrapport 270192001. Bilthoven: RIVM.\n\nKommer, G.J. en S.L.N. Zwakhals (2011). Modellen referentiekader ambulancezorg 2008.\n                                 RIVM rapport 270412001. Bilthoven: RIVM.\n\nKommer, G.J. en S.L.N. Zwakhals (2013). Modellen referentiekader ambulancezorg. RIVM\n                                 rapport 270412002. Bilthoven: RIVM.\n\nKommer, G.J. en S.L.N. Zwakhals (2013a). Referentiekader spreiding en beschikbaarheid\n                                 ambulancezorg 2013. RIVM briefrapport 270412003. Bilthoven: RIVM.\n\nKommer, G.J. en S.L.N. Zwakhals (2016). Referentiekader spreiding en beschikbaarheid\n                                 ambulancezorg 2016. RIVM briefrapport 2016-0093. Bilthoven: RIVM.\n\nKommer, G.J., S.L.N. Zwakhals, E. Over (2017). Modellen referentiekader ambulancezorg\n                                 2016. Ontwikkeling modellen voor DAM, B-vervoer en rijtijden. RIVM rapport 2015-0190.\n                                 Bilthoven: RIVM.\n\nKommer, G.J. en M. Mulder (2017). Referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg\n                                 2017. RIVM briefrapport 2017-0109. Bilthoven: RIVM.\n\nKommer, G.J. en M. Mulder (2018). Referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg\n                                 2018. RIVM briefrapport 2018-0128. Bilthoven: RIVM.\n\nMinisterie van VWS (2004). Referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg.\n                                 Kamerstuk CZ/EZ 2487006. Den Haag, 4\u00a0juni 2004.\n\nMinisterie van VWS (2008). Herijking landelijk referentiekader spreiding en beschikbaarheid\n                                 ambulancezorg. Kamerstuk 1CZ-EKZ-2854207. Den Haag, 5\u00a0juni 2008.\n\nMinisterie van VWS (2013). Actualisatie referentiekader spreiding en beschikbaarheid.\n                                 Kamerbrief 131849-106797-CZ. Den Haag, 16\u00a0juli 2013.\n\nMinisterie van VWS (2016). Referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg\n                                 2016. Bijlage bij Kamerbrief over aanpak drukte acute zorgketen. Kamerbrief 1002963-153940-CZ.\n                                 Den Haag, 5\u00a0oktober 2016.\n\nMinisterie van VWS (2017). Referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg\n                                 2017. Bijlage bij Kamerbrief over referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg\n                                 2017. Kamerbrief 1234698\u2013167897-CZ. Den Haag, 25\u00a0september 2017.\n\nMinisterie van VWS (2018). Referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg\n                                 2017. Bijlage bij Kamerbrief over referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg\n                                 2018. Kamerbrief 1440322-183441-CZ. Den Haag, 7\u00a0november 2018.\n\nProject Versterking Ambulancezorg (PVAZ) (2004). Landelijk referentiekader spreiding-\n                                 en beschikbaarheid \u2013 Een landelijk referentiekader als planningsgrondslag. Van Naem\n                                 & Partners, 04.0177jk, eindrapport S&B II; Woerden.\n\nRIVM (2015). Trendanalyse spoedeisende ambulancezorg. Brief met kenmerk 039/2015 V&Z/AvB/GJK/tv.\n                                 Bilthoven, 19\u00a0maart 2015.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe nummering van de regio\u2019s in de eilandbenadering van het referentiekader en in de\n                                    productiecijfers van Sectorkompas Ambulancezorg is gegeven in Tabel B1.1.\n\nNr.\n\nRegio\n\nNr.\n\nRAV\n\n1\n\nGroningen\n\n1\n\nGroningen\n\n2\n\nFriesland exclusief Waddeneilanden\n\n2\n\nFriesland\n\n3\n\nDrenthe\n\n3\n\nDrenthe\n\n4\n\nIJsselland\n\n4\n\nIJsselland\n\n5\n\nTwente\n\n5\n\nTwente\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n7\n\nMidden Gelderland\n\n7\n\nMidden Gelderland\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n9\n\nUtrecht\n\n9\n\nUtrecht\n\n10\n\nNoord-Holland Noord exclusief Texel\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n11\n\nZaanstreek-Waterland\n\n11\n\nAmsterdam-Waterland\n\n12\n\nKennemerland\n\n12\n\nKennemerland\n\n13\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n\u2013\n\n\u2013\n\n14\n\nGooi en Vechtstreek\n\n14\n\nGooi en Vechtstreek\n\n15\n\nHaaglanden\n\n15\n\nHaaglanden\n\n16\n\nHollands Midden\n\n16\n\nHollands Midden\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond exclusief Goeree-Overflakkee\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n\u2013\n\n\u2013\n\n19\n\nZeeland\n\n20\n\nMidden- en West-Brabant\n\n20\n\nMidden- en West-Brabant\n\n21\n\nBrabant-Noord\n\n21\n\nBrabant-Noord\n\n22\n\nBrabant-Zuidoost\n\n22\n\nBrabant-Zuidoost\n\n23\n\nLimburg Noord\n\n23\n\nLimburg Noord\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n25\n\nFlevoland\n\n25\n\nFlevoland\n\n30\n\nTexel\n\n31\n\nVlieland\n\n32\n\nTerschelling\n\n33\n\nAmeland\n\n34\n\nSchiermonnikoog\n\n35\n\nGoeree-Overflakkee\n\n36\n\nSchouwen-Duiveland\n\n37\n\nTholen\n\n38\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n39\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nNr\n\nRegio\n\nAantal standplaatsen\n\n1\n\nGroningen\n\n13\n\n2\n\nFriesland\n\n16\n\n3\n\nDrenthe\n\n11\n\n4\n\nIJsselland\n\n10\n\n5\n\nTwente\n\n9\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n10\n\n7\n\nMidden Gelderland\n\n7\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n8\n\n9\n\nUtrecht\n\n12\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n7\n\n11\n\nZaanstreek-Waterland\n\n4\n\n12\n\nKennemerland\n\n5\n\n13\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n5\n\n14\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n2\n\n15\n\nHaaglanden\n\n6\n\n16\n\nHollands Midden\n\n7\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n7\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n6\n\n20\n\nMidden- en West-Brabant\n\n13\n\n21\n\nBrabant-Noord\n\n7\n\n22\n\nBrabant-Zuidoost\n\n7\n\n23\n\nLimburg Noord\n\n7\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n4\n\n25\n\nFlevoland\n\n6\n\n30\n\nTexel\n\n1\n\n31\n\nVlieland\n\n1\n\n32\n\nTerschelling\n\n1\n\n33\n\nAmeland\n\n1\n\n34\n\nSchiermonnikoog\n\n1\n\n35\n\nGoeree-Overflakkee\n\n2\n\n36\n\nSchouwen-Duiveland\n\n2\n\n37\n\nTholen\n\n1\n\n38\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n5\n\n39\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n3\n\nTotaal\n\n207\n\nnr\n\nRAV\n\nVierpositie\n\npostcode standplaats\n\nPlaatsnaam standplaats\n\n1\n\nGroningen\n\n9364\n\nNuis\n\n9502\n\nStadskanaal\n\n9541\n\nVlagtwedde\n\n9561\n\nTer Apel\n\n9611\n\nSappemeer\n\n9641\n\nVeendam\n\n9672\n\nWinschoten\n\n9723\n\nGroningen-Zuid\n\n9741\n\nGroningen-Noord\n\n9901\n\nAppingedam\n\n9951\n\nWinsum\n\n9965\n\nLeens\n\n9982\n\nUithuizermeeden\n\n2\n\nFriesland\n\n8431\n\nOosterwolde\n\n8448\n\nHeerenveen\n\n8471\n\nWolvega\n\n8522\n\nSkasterlan (gem.)\n\n8531\n\nLemmer\n\n8601\n\nSneek\n\n8723\n\nKoudum\n\n8871\n\nHarlingen (Midlum)\n\n8881\n\nTerschelling\n\n8899\n\nVlieland\n\n8912\n\nLeeuwarden\n\n8924\n\nLeeuwarden\n\n9011\n\nBoarnsterhim (gem.)\n\n9071\n\nLeeuwarderadeel (gem.)\n\n9101\n\nDokkum\n\n9163\n\nNes\n\n9166\n\nSchiermonnikoog\n\n9202\n\nDrachten\n\n9219\n\nSmallingerland (gem.)\n\n9285\n\nBuitenpost\n\n3\n\nDrenthe\n\n7741\n\nCoevorden\n\n7811\n\nEmmen\n\n7891\n\nKlazienaveen\n\n7903\n\nHoogeveen\n\n7943\n\nMeppel\n\n7971\n\nHavelte\n\n9301\n\nRoden\n\n9401\n\nAssen\n\n9411\n\nBeilen\n\n9468\n\nAnnen\n\n9531\n\nBorger\n\n4\n\nIJsselland\n\n7418\n\nDeventer\n\n7701\n\nDedemsvaart\n\n7711\n\nNieuwleusen\n\n7731\n\nOmmen\n\n7771\n\nHardenberg\n\n4\n\nIJsselland\n\n8013\n\nZwolle\n\n8103\n\nRaalte\n\n8261\n\nKampen\n\n8281\n\nGenemuiden\n\n8331\n\nSteenwijk\n\n5\n\nTwente\n\n7447\n\nHellendoorn\n\n7475\n\nMarkelo\n\n7483\n\nHaaksbergen\n\n7541\n\nEnschede\n\n7556\n\nHengelo\n\n7572\n\nOldenzaal\n\n7602\n\nAlmelo\n\n7651\n\nTubbergen\n\n7681\n\nVroomshoop\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n3843\n\nHarderwijk\n\n3852\n\nErmelo\n\n7005\n\nDoetinchem\n\n7051\n\nVarsseveld\n\n7102\n\nWinterswijk\n\n7207\n\nZutphen\n\n7271\n\nBorculo\n\n7311\n\nApeldoorn\n\n8081\n\nElburg\n\n8181\n\nHeerde\n\n7\n\nMidden Gelderland\n\n3772\n\nBarneveld\n\n6661\n\nElst (Gld)\n\n6701\n\nWageningen\n\n6711\n\nEde\n\n6828\n\nArnhem\n\n6901\n\nZevenaar\n\n6951\n\nDieren\n\n8\n\nGelderland-Zuid\n\n4002\n\nTiel\n\n4041\n\nKesteren\n\n4101\n\nCulemborg\n\n4191\n\nGeldermalsen\n\n5301\n\nZaltbommel\n\n6524\n\nNijmegen\n\n6602\n\nWijchen\n\n6651\n\nDruten\n\n9\n\nUtrecht\n\n3436\n\nNieuwegein\n\n3447\n\nWoerden\n\n3561\n\nUtrecht (Vader Rijndreef)\n\n3582\n\nUtrecht (Andreaelaan)\n\n3608\n\nMaarssen\n\n3645\n\nVinkeveen\n\n3707\n\nZeist\n\n3811\n\nAmersfoort Centrum\n\n3823\n\nAmersfoort Noord\n\n3903\n\nVeenendaal\n\n3941\n\nDoorn\n\n9\n\nUtrecht\n\n4231\n\nMeerkerk\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n1616\n\nHoogkarspel\n\n1625\n\nHoorn (Noord Holland)\n\n1741\n\nSchagen\n\n1761\n\nAnna Paulowna\n\n1771\n\nWieringerwerf\n\n1786\n\nDen Helder\n\n1791\n\nTexel (Den Burg)\n\n1823\n\nAlkmaar Noord\n\n11\n\nZaanstreek-Waterland\n\n1141\n\nMonnickendam\n\n1442\n\nPurmerend\n\n1502\n\nZaandam\n\n1521\n\nWormerveer\n\n12\n\nKennemerland\n\n1962\n\nHeemskerk\n\n1969\n\nHeemskerk\n\n1981\n\nVelsen\n\n2015\n\nHaarlem\n\n2131\n\nHoofddorp\n\n13\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n1018\n\nAmsterdam\n\n1075\n\nAmsterdam\n\n1105\n\nAmsterdam Zuidoost\n\n1185\n\nAmstelveen\n\n1431\n\nAalsmeer\n\n14\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n1213\n\nHilversum Zuid\n\n1404\n\nBussum\n\n15\n\nHaaglanden\n\n2274\n\nVoorburg\n\n2544\n\nDen Haag\n\n2564\n\nDen Haag\n\n2627\n\nDelft\n\n2671\n\nNaaldwijk (Westland)\n\n2718\n\nZoetermeer\n\n16\n\nHollands Midden\n\n2211\n\nNoordwijkerhout\n\n2333\n\nLeiden\n\n2353\n\nLeiderdorp\n\n2405\n\nAlphen aan den Rijn\n\n2461\n\nTer Aar\n\n2801\n\nGouda\n\n2861\n\nBergambacht\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n2907\n\nCapelle aan den IJssel\n\n2922\n\nKrimpen aan den IJssel\n\n3038\n\nRotterdam\n\n3083\n\nRotterdam\n\n3118\n\nSchiedam\n\n3201\n\nSpijkenisse\n\n3223\n\nHellevoetsluis\n\n3247\n\nDirksland\n\n3252\n\nGoedereede\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n2957\n\nNieuw-Lekkerland\n\n2973\n\nMolenaarsgraaf\n\n3286\n\nKlaaswaal\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n3311\n\nDordrecht\n\n3331\n\nZwijndrecht\n\n4204\n\nGorinchem\n\n19\n\nZeeland\n\n4301\n\nZierikzee\n\n4323\n\nSchouwen-Duiveland (gem.)\n\n4335\n\nMiddelburg\n\n4354\n\nVrouwenpolder\n\n4401\n\nYerseke\n\n4411\n\nRilland\n\n4462\n\nGoes\n\n4501\n\nOostburg\n\n4535\n\nTerneuzen\n\n4561\n\nHulst\n\n4695\n\nSint-Maartensdijk\n\n20\n\nMidden- en West-Brabant\n\n4255\n\nNieuwendijk (Noord Brabant)\n\n4283\n\nGiessen\n\n4611\n\nBergen op Zoom\n\n4651\n\nSteenbergen\n\n4701\n\nRoosendaal\n\n4721\n\nRucphen (gem.)\n\n4761\n\nZevenbergen\n\n4811\n\nBreda\n\n4851\n\nBreda-Zuid (Ulvenhout)\n\n4901\n\nOosterhout (Noord Brabant)\n\n5018\n\nTilburg\n\n5047\n\nTilburg\n\n5142\n\nWaalwijk\n\n21\n\nBrabant-Noord\n\n5231\n\ns-Hertogenbosch\n\n5281\n\nBoxtel\n\n5341\n\nOss\n\n5363\n\nVelp (Noord Brabant)\n\n5405\n\nUden\n\n5441\n\nOeffelt\n\n5463\n\nVeghel\n\n22\n\nBrabant-Zuidoost\n\n5541\n\nReusel\n\n5571\n\nBergeijk\n\n5611\n\nEindhoven\n\n5657\n\nEindhoven\n\n5701\n\nHelmond\n\n5751\n\nDeurne\n\n6026\n\nMaarheeze\n\n23\n\nLimburg Noord\n\n5801\n\nVenray\n\n5854\n\nBergen (Limburg)\n\n5912\n\nVenlo\n\n5981\n\nPanningen\n\n6003\n\nWeert\n\n6045\n\nRoermond\n\n6101\n\nEcht\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n6166\n\nGeleen\n\n6229\n\nMaastricht\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n6291\n\nVaals\n\n6411\n\nHeerlen\n\n25\n\nFlevoland\n\n1326\n\nAlmere\n\n3899\n\nZeewolde\n\n8223\n\nLelystad\n\n8251\n\nDronten\n\n8304\n\nEmmeloord\n\n8308\n\nNagele\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDeze bijlage geeft een beschrijving van de selectie van inzetten voor de productiecijfers\n                                    van de ambulancezorg, de nadere selecties voor het referentiekader en de herverdeling\n                                    van spoedritten die voor het referentiekader wordt uitgevoerd. Ook wordt een toelichting\n                                    gegeven op de validatie van het \u2018afhaaladres\u2019, deze validatie is nodig voor de herverdeling\n                                    van spoedritten.\n\nSelectie van inzetten voor productiecijfers\n\nDe productie en prestaties van de Nederlandse ambulancezorg wordt jaarlijks door Ambulancezorg\n                                    Nederland (AZN) gepubliceerd in voorheen de sectorrapportages Sectorkompas Ambulancezorg, tegenwoordig de website Sectorkompas Ambulancezorg. In opdracht van AZN verzamelt en analyseert het RIVM de logistieke gegevens van\n                                    de ambulancezorg ten behoeve van deze jaarlijkse rapportages. In dit proces worden\n                                    ruwe ritgegevens door de RAV\u2019s aan het RIVM aangeleverd. Op deze ruwe gegevens worden\n                                    selecties gedaan voor de productiecijfers. Deze selecties worden aan de RAV\u2019s voorgelegd\n                                    en na goedkeuring door de RAV\u2019s vastgesteld.\n\nSelecties voor productiecijfers voor Sectorkompas Ambulanczorg\n\nDe ruwe rittendatabases die door de RAV\u2019s worden geleverd bevatten meer dan alleen\n                                    inzetten van de reguliere ambulancezorg. In sommige regio\u2019s komen in de databases\n                                    ook inzetten voor van huisartsen, huisartsenposten (HAP\u2019s), thuiszorg, andere zorgverleners\n                                    of inzetten van mobiele medische teams (MMT\u2019s). Ook worden inzetten van andere vervoerders\n                                    geregistreerd of inzetten in dienst van de GHOR. Dat is mogelijk omdat de gegevens\n                                    via de meldkamer ambulancezorg worden geregistreerd en een RAV ook een inzet ten behoeve\n                                    van andere organisaties en zorgverleners kan verlenen. Voor de productiecijfers van\n                                    de reguliere ambulancezorg worden dit soort inzetten uitgesloten. In totaal gaat het\n                                    om de volgende uitsluitingen:\n\n\u2212 inzetten van andere vervoerders, tenzij de andere vervoerder in opdracht van de RAV\n                                          een reguliere inzet verzorgde;\n\n\u2212 inzetten uitgevoerd voor een andere zorgaanbieder (first-responder, huisarts, thuiszorg)\n                                          of organisatie (zoals KNRM, SAR, Koninklijke Marine);\n\n\u2212 inzetten in dienst van de GHOR, OvDG, GGD, RGF4;\n\n\u2212 MICU en PICU5 inzetten, tenzij deze voertuigen in de reguliere paraatheid worden ingezet;\n\n\u2212 standby-inzetten, voor evenementen of multidisciplinaire bijstandverlening;\n\n\u2212 inzetten voor training of voor onderhoud voertuigen.\n\nVoor de productiecijfers worden verder alleen inzetten geselecteerd die voortkomen\n                                    uit een melding en waarbij de ambulance daadwerkelijk heeft gereden. Dat betekent\n                                    dat de volgende inzetten worden uitgesloten:\n\n\u2013 voorwaardescheppende inzetten6;\n\n\u2013 geannuleerde inzetten.\n\nEn om dubbeltellingen te voorkomen worden de volgende inzetten uitgesloten:\n\n\u2013 inzetten uitgevoerd door een andere RAV.\n\nDeze inzetten zijn overgedragen aan een andere meldkamer ambulancezorg. Een inzet\n                                    wordt alleen meegeteld bij de RAV die de inzet heeft uitgevoerd.\n\nDe selectie van reguliere inzetten op bovengenoemde criteria gebeurt door in de ritgegevens\n                                    selecties te maken op bepaalde kenmerken. In de ritgegevens wordt eerst een selectie\n                                    gedaan op \u2018vervoerder\u2019, de organisatie die de inzet heeft verzorgd. In een RAV kunnen\n                                    meerdere vervoerders actief zijn. Via het kenmerk \u2018vervoerder\u2019 worden reguliere inzetten\n                                    geselecteerd en worden inzetten voor andere organisaties, zoals huisartsenposten of\n                                    MMT, uitgesloten. De wijze van registreren verschilt per regio en niet alle regio\u2019s\n                                    registreren inzetten voor andere organisaties op deze wijze. Daarom worden nadere\n                                    selecties gedaan op de kenmerken \u2018standplaats\u2019 en \u2018ambulance\u2019. Een ambulance wordt\n                                    ge\u00efdentificeerd aan het wagennummer. Tot slot wordt ook een selectie gedaan op het\n                                    kenmerk \u2018soort vervoer\u2019. Per regio is maatwerk vereist voor de selectie van de reguliere\n                                    productie.\n\nValideren van het afhaaladres\n\nVoor sommige analyses wordt gebruik gemaakt van de geografische kenmerken van de inzet,\n                                    de locatie van het \u2018afhaaladres\u2019. Bijvoorbeeld voor het bepalen van het aantal overschrijdingen\n                                    per regio of voor de herverdeling van spoedeisende inzetten aan de dichtstbijzijnde\n                                    standplaats, zoals gebeurt voor het referentiekader. Het \u2018afhaaladres\u2019 is de locatie\n                                    waar de ambulance naar toe rijdt om zorg te verlenen. In spoedeisende gevallen is\n                                    dit de plaats van het incident dat aanleiding geeft tot de ambulance inzet, bij planbare\n                                    ambulancezorg is dit de locatie waar de pati\u00ebnt opgehaald wordt, het ziekenhuis, een\n                                    andere zorginstelling of het woon- of verblijfadres van de pati\u00ebnt. In de ritgegevens\n                                    wordt het afhaaladres geregistreerd als een adres, inclusief een zespositie postcode\n                                    (vier cijfers en twee letters). Het RIVM leidt hiervan een vierpositie postcode af.\n                                    Ook wordt de vierpositie postcode gevalideerd, dat wil zeggen dat wordt nagegaan of\n                                    het een bestaande en logische code is. In een aantal gevallen is de postcode niet\n                                    valide, ofwel omdat een niet-bestaande zespositie postcode is vastgelegd, ofwel omdat\n                                    een code oneigenlijk wordt gebruikt. Bijvoorbeeld worden de codes \u20189999\u2019 of \u20181111\u2019\n                                    vaak oneigenlijk gebruikt. In deze gevallen kan een analyse op basis van de vierpositie\n                                    postcode van het afhaaladres tot onzuivere uitkomsten leiden. Het RIVM heeft zich\n                                    ingespannen om een valide vierpositie postcode af te leiden, maar heeft niet altijd\n                                    kunnen voorkomen dat er soms een onjuiste vierpositie postcode wordt afgeleid.\n\nEr zijn ook inzetten waarbij het afhaaladres of de zespositie postcode niet is geregistreerd.\n                                    In die gevallen is gekeken naar de plaats van het afhaaladres en is de centro\u00efde van\n                                    de plaatsnaam gehanteerd als vierpositie postcode van het afhaaladres. Als ook de\n                                    plaatsnaam van het afhaaladres niet bekend was, is de centro\u00efde van de uitvoerende\n                                    RAV gebruikt als vierpositie postcode van het afhaaladres.\n\nNadere selecties voor het referentiekader\n\nVoor het referentiekader wordt een aantal inzetten uit de productie niet meegenomen.\n                                    Deze worden uit productie gefilterd op grond van bepaalde uitgangspunten van het referentiekader.\n                                    Het gaat om de volgende inzetten.\n\n1. \nInzetten zonder tijdsregistratie\n\nDeze inzetten worden niet meegenomen in de capaciteitsberekeningen omdat deze niet\n                                          kunnen worden toegedeeld naar het uur van de dag. In totaal worden uit de 2018-productiecijfers\n                                          hierdoor 1.056 inzetten uitgefilterd: 296 A1-inzetten, 290 A2-inzetten en 470 inzetten\n                                          met B-urgentie. Dit komt overeen met 0,08% van de totale productie in 2018.\n\n2. \nInzetten van rapid responders met een \u2018vervolgauto\u2019\n\nInzetten van rapid responder7 waarbij er ook een ambulance is ingezet ten behoeve van vervoer van de pati\u00ebnt worden\n                                          niet meegenomen in de productie. De inzet voor het vervoer van de pati\u00ebnt wordt wel\n                                          meegenomen. Inzetten van rapid responders zonder vervoer van de pati\u00ebnt worden wel\n                                          meegenomen in de selecties. In totaal gaat het om 13.327 inzetten die worden uitgefilterd:\n                                          5.681 A1-inzetten en 5.646 A2-inzetten. Dit komt overeen met 0,86% van het totaal\n                                          aantal spoedeisende inzetten in 2018.\n\n3. \nAmbulancedienst Schiphol\n\nInzetten van de ambulancedienst van Schiphol worden niet meegenomen in de capaciteitsberekeningen.\n                                          In 2018 waren deze inzetten niet in de productiecijfers van RAV Kennemerland meegenomen,\n                                          cijfers van de ambulancedienst van Schiphol hoefden dus niet te worden uitgefilterd.\n\nTabellen B3.1a-b geven per RAV de aantallen inzetten die op grond van bovenstaande\n                                    criteria zijn uitgefilterd.\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\ntotaal\n\nTotale productie in 2018\n\n614.659\n\n380.781\n\n327.404\n\n1.322.844\n\n4\n\nIJsselland\n\n1\n\n1\n\n5\n\nTwente\n\n1\n\n1\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n31\n\n14\n\n7\n\n52\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n14\n\n14\n\n6\n\n34\n\n12\n\nKennemerland\n\n17\n\n2\n\n18\n\n37\n\n13\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n1\n\n1\n\n15\n\nHaaglanden\n\n45\n\n19\n\n10\n\n74\n\n16\n\nHollands Midden\n\n1\n\n1\n\n2\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n162\n\n215\n\n414\n\n791\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n8\n\n12\n\n20\n\n20\n\nMidden- en West Brabant\n\n1\n\n1\n\n30\n\nTexel\n\n1\n\n1\n\n35\n\nGoeree-Overflakkee\n\n5\n\n2\n\n11\n\n18\n\n36\n\nSchouwen-Duiveland\n\n1\n\n1\n\n2\n\n38\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n8\n\n7\n\n3\n\n18\n\n39\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n3\n\n3\n\nTotaal\n\n296\n\n290\n\n470\n\n1.056\n\nA1\n\nA2\n\ntotaal\n\n1\n\nGroningen\n\n257\n\n229\n\n486\n\n2\n\nFriesland\n\n113\n\n100\n\n213\n\n3\n\nDrenthe\n\n0\n\n0\n\n0\n\n4\n\nIJsselland\n\n261\n\n211\n\n472\n\n5\n\nTwente\n\n24\n\n308\n\n332\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n87\n\n109\n\n196\n\n7\n\nGelderland Midden\n\n188\n\n206\n\n394\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n328\n\n461\n\n789\n\n9\n\nUtrecht\n\n1.100\n\n1.212\n\n2.312\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n242\n\n164\n\n406\n\n11\n\nAmsterdam-Waterland\n\n223\n\n125\n\n348\n\n12\n\nKennemerland\n\n251\n\n128\n\n379\n\n14\n\nGooi en Vechtstreek\n\n100\n\n56\n\n156\n\n15\n\nHaaglanden\n\n112\n\n75\n\n187\n\n16\n\nHollands Midden\n\n0\n\n0\n\n0\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n845\n\n477\n\n1.322\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n119\n\n81\n\n200\n\n19\n\nZeeland\n\n94\n\n48\n\n142\n\n20\n\nMidden- en West-Brabant\n\n572\n\n735\n\n1.307\n\n21\n\nBrabant-Noord\n\n270\n\n287\n\n557\n\n22\n\nBrabant-Zuidoost\n\n31\n\n33\n\n64\n\n23\n\nLimburg Noord\n\n256\n\n350\n\n606\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n111\n\n122\n\n233\n\n25\n\nFlevoland\n\n97\n\n129\n\n226\n\nTotaal\n\n5.681\n\n5.646\n\n11.327\n\nHerverdeling naar dichtstbijzijnde standplaats\n\nVoor het referentiekader wordt een bewerking op de ritaantallen gedaan. Hierbij worden\n                                    spoedeisende inzetten, met A1- of A2-urgentie, toegedeeld aan de dichtstbijzijnde\n                                    standplaats, volgens het spreidingsplan van het referentiekader. Deze toedeling wordt\n                                    gedaan met gebruik van het rijtijdenmodel voor de spoedeisende ambulancezorg. Elke\n                                    postcodegebied in Nederland wordt toegewezen aan de dichtstbijzijnde standplaats.\n                                    Zo worden \u2019verzorgingsgebieden\u2019 van standplaatsen van het referentiekader bepaald.\n                                    Spoedritten met het afhaaladres in een verzorgingsgebied worden toegewezen aan de\n                                    bijbehorende standplaats. Het totaal aantal spoedeisende inzetten blijft gelijk, er\n                                    vindt alleen een herverdeling plaats tussen regio\u2019s. Dit wordt ook wel een correctie\n                                    naar \u2018burenhulp\u2019 of \u2018grensoverschrijdende assistentie\u2019 genoemd. De planbare ambulancezorg\n                                    wordt niet herverdeeld. Het aantal inzetten in de planbare ambulancezorg blijft bij\n                                    de RAV die de productie heeft uitgevoerd. Vanwege de eilandbenadering8 die het referentiekader hanteert is het wel noodzakelijk dat de planbare ambulancezorg\n                                    van de eilanden wordt bepaald. Deze toedeling gebeurt op basis van afhaaladres van\n                                    de inzet. Op deze manier is ook de productie van de planbare ambulancezorg van de\n                                    RAV Amsterdam-Waterland opgesplitst naar de regio\u2019s Amsterdam-Amstelland en Zaanstreek-Waterland.\n                                    De inzetten met B-urgentie van RAV Zeeland die een afhaaladres buiten de provincie\n                                    Zeeland hebben zijn toegekend aan Walcheren-Bevelanden.\n\nInzetten in het buitenland\n\nInzetten van Nederlandse RAV\u2019s in het buitenland zijn meegenomen in de capaciteitsberekeningen.\n                                    Het betreft hier reguliere inzetten. Inzetten van specifieke buitenlandvervoerders,\n                                    voor bijvoorbeeld repatri\u00ebring van pati\u00ebnten uit het buitenland, vallen buiten de\n                                    reguliere productie. In 2018 zijn 344 inzetten in het buitenland uitgevoerd: 123 inzetten\n                                    met A1-urgentie, 61 met A2-urgentie en 160 inzetten met B-urgentie. Het gaat hier\n                                    om spoedeisende inzetten of planbare ambulancezorg in Duitsland of Belgi\u00eb. Deze inzetten\n                                    zijn niet meegenomen in de herverdeling van spoedritten omdat buitenlandse adressen\n                                    niet zijn opgenomen in de verzorgingsgebieden van standplaatsen. Deze verzorgingsgebieden\n                                    zijn alleen bepaald voor Nederlandse postcodegebieden. Inzetten in het buitenland\n                                    toegewezen aan de uitvoerende RAV. De ritgegevens zijn wel meegenomen in de capaciteitsberekeningen\n                                    en in de berekening van de gemiddelde ritduur.\n\nErratum briefrapport 2019-0157\n\nReferentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2019\n\nBilthoven: 02\u00a0december 2019\n\nOnderwerp: Erratum bij briefrapport 2019-0157\n\nIn het RIVM Briefrapport 2019-0157 getiteld Referentiekader spreiding en beschikbaarheid ambulancezorg 2019 is helaas een fout geconstateerd. Het is gebleken dat de gemiddelde ritduur van de\n                                    RAV\u2019s Zaanstreek-Waterland en Amsterdam-Amstelland is berekend op basis van foutief\n                                    verwerkte ritgegevens. Hierdoor is de gemiddelde ritduur te hoog. De ritgegevens zijn\n                                    opnieuw verwerkt en het referentiekader spreiding en beschikbaarheid is opnieuw doorgerekend\n                                    met de correcte, lagere, gemiddelde ritduur. Veranderingen ten opzichte van de oorspronkelijke\n                                    publicatie (dd 5\u00a0november) zijn er voor de RAV Zaanstreek-Waterland en RAV Amsterdam-Amstelland:\n                                    het aantal benodigde ambulances is lager dan in de oorspronkelijke rapportage. Het\n                                    totaal aantal benodigde ambulances voor heel Nederland op werkdagen overdag is 622,\n                                    vier lager dan de 626 in de oorspronkelijke rapportage.\n\nDrs. Annemiek van Bolhuis, MBA\n\nDirecteur Volksgezondheid en Zorg\n\n(1) \nPagina 3: Publiekssamenvatting \u2013 eerste en tweede alinea\n\nOp basis van ritgegevens over het jaar 2018 heeft het RIVM berekend hoeveel ambulances\n                                          er in Nederland nodig zijn. Op werkdagen overdag zijn er 622 ambulances nodig, acht\n                                          meer dan uit de doorrekening over 2017 bleek. De berekeningen wijzen uit dat er op\n                                          zaterdagen en zondagen overdag negen ambulances meer nodig zijn dan in het referentiekader-2018\n                                          was bepaald.\n\nDe stijging op landelijk niveau van acht ambulances is groter dan in het referentiekader-2018.\n                                          Toen waren er nog vijf ambulances meer nodig ten opzichte van het voorgaande jaar.\n                                          De toename komt doordat er 2 procent meer spoedeisende inzetten waren dan in 2017.\n                                          Ook steeg de gemiddelde ritduur in 2018: met 1,9 procent voor inzetten voor levensbedreigende\n                                          situaties (A1-urgentie), met 1,8 procent voor inzetten voor niet levensbedreigende\n                                          situaties (A2-urgentie), en met 4,6 procent voor planbare inzetten. Het aantal inzetten\n                                          in de planbare ambulancezorg daalde met 3,0 procent.\n\n(2) \nPagina 5: Synopsis \u2013 eerste en tweede alinea\n\nBased on production data for 2018, RIVM calculated how many ambulances are needed\n                                          in the Netherlands. On workdays 622 ambulances are needed during the day, eight more\n                                          than calculated for 2017. On workdays in the evening, seven more ambulances are needed.\n                                          On weekends, this varies between three and nine ambulances, depending on the day and\n                                          time.\n\nThe increase of the number of ambulances needed is more than in 2017. In 2017, compared\n                                          to the year before, five more ambulances were needed. The slight increase in the number\n                                          of ambulances needed is related to the increase in the number of emergency ambulance\n                                          services and the average service time in 2018. The number of emergency services increased\n                                          by 2.0 percent, the number of planned services decreased by 3.0 percent. The average\n                                          service time increased by 1.9 percent for emergency services with A1-urgency, by 1.8\n                                          percent for A2-urgent services and by 4.6 percent for planned services.\n\n(3) \nPagina 9: Samenvatting \u2013 vierde alinea\n\nGemiddelde ritduur\n\nDe gemiddelde ritduur is geschat aan de hand van een selectie van ritten met valide\n                                          tijdenregistratie. Landelijk is de gemiddelde ritduur van alle soorten inzetten (urgent\n                                          en planbaar) toegenomen: met 1 minuut en 13 seconden (A1-urgentie), 1 minuut en 6\n                                          seconden (A2-urgentie) en 3 minuten en 43 seconden (B-urgentie).\n\n(4) \nPagina 10: Samenvatting \u2013 eerste en tweede alinea\n\nUren ambulancezorg in de capaciteitsberekening\n\nDe capaciteitsberekeningen van het referentiekader worden uitgevoerd op regionaal\n                                          niveau, met differentiatie naar dagsoort en uur van de dag. In het model wordt op\n                                          detailniveau het aantal uren ambulancezorg bepaald waarvoor ambulancecapaciteit nodig\n                                          is. In totaal gaat het referentiekader uit van 1.512.962 uren verleende ambulancezorg\n                                          in 2018, een stijging van 3,1% ten opzichte van 2017. Daarvan zijn 1.053.683 uren\n                                          spoedeisende ambulancezorg en 459.279 uren planbare ambulancezorg. Ten opzichte van\n                                          2017 is het aantal geleverde uren spoedeisende ambulancezorg in 2018 met 3,8% gestegen.\n                                          De stijging van het aantal uren planbare ambulancezorg was 1,5%. Ten opzichte van\n                                          het totaal aantal van 8.760 beschikbare uren op jaarbasis werd door de Nederlandse\n                                          ambulancezorg in 2018 elk uur 173 uur ambulancezorg geleverd. Een stijging van 5 uur\n                                          (3,1%) ten opzichte van 2017.\n\nResultaten referentiekader-2019\n\nOp werkdagen overdag (8\u201316 uur) zijn 622 ambulances nodig. Dit zijn acht meer dan\n                                          in het referentiekader-2018. Op werkdagen in de avonduren (16\u201324 uur) zijn er zeven\n                                          ambulances meer nodig, in de nachturen (0\u20138 uur) zijn er drie ambulances meer nodig\n                                          dan in het referentiekader-2018. Op zaterdagen en zondagen varieert het aantal extra\n                                          benodigde ambulances tussen +3 en +9. Omgerekend naar het aantal benodigde diensten\n                                          betekent dit dat volgens het referentiekader-2019 er 8.990 diensten ambulancezorg\n                                          nodig zijn, 1,4% meer dan in 2018 was berekend. Een dienst is hierbij gedefinieerd\n                                          als het verlenen van 8 uur ambulancezorg door een ambulanceteam. Voor het verlenen\n                                          van ambulancezorg over een etmaal zijn dan drie diensten nodig.\n\n(5) \nPagina 18: Tabel 2.2, aandeel in totale productie was niet correct\n\nProductiecijfers-2018\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\nTotaal\n\nTotale productie1\n\n614.659\n\n380.781\n\n327.404\n\n1.322.844\n\nInzetten zonder tijdsregistratie\n\n296 \u2013\n\n290 \u2013\n\n470 \u2013\n\n1.056 \u2013\n\nRapid responder inzetten met een vervolgauto\n\n5.681 \u2013\n\n5.646 \u2013\n\n0 \u2013\n\n11.327 \u2013\n\nProductie in referentiekader\n\n608.682\n\n374.845\n\n326.934\n\n1.310.461\n\nAandeel in totale productie (%)\n\n99,0\n\n98,4\n\n99,9\n\n99,1\n\n1 De productie 2018 is conform Tabel 2.1.\n\n(6) \nPagina 21: paragraaf 2.3 Gemiddelde ritduur \u2013 derde alinea\n\nLandelijk is de gemiddelde ritduur van A1-inzetten in 2018 met 1 minuut en 13 seconden\n                                          toegenomen naar 64 minuten en 47 seconden. De gemiddelde ritduur van A2-inzetten is\n                                          met 1 minuut en 6 seconden toegenomen naar 63 minuten en 30 seconden. De gemiddelde\n                                          ritduur van planbare ambulancezorg is in 2018 met 3 minuten en 43 seconden toegenomen\n                                          tot 84 minuten en 22 seconden.\n\n(7) \nPagina 22: paragraaf 2.3 Gemiddelde ritduur \u2013 Tabel 2.5\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\nRAV\n\n2018\n\nVerschil\n\n(%)\n\n2018\n\nVerschil\n\n(%)\n\n2018\n\nVerschil (%)\n\n1\n\nGroningen\n\n71,5\n\n0,8\n\n68,1\n\n\u20132,2\n\n86,8\n\n0,3\n\n2\n\nFriesland\n\n70,6\n\n1,8\n\n67,4\n\n\u20132,0\n\n86,1\n\n\u20131,0\n\n3\n\nDrenthe\n\n65,2\n\n1,2\n\n60,0\n\n\u20132,3\n\n83,3\n\n1,7\n\n4\n\nIJsselland\n\n68,7\n\n\u20131,3\n\n69,1\n\n0,0\n\n98,5\n\n\u20131,9\n\n5\n\nTwente\n\n67,2\n\n\u20130,5\n\n69,6\n\n1,2\n\n86,7\n\n\u20130,7\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n67,2\n\n1,3\n\n65,7\n\n1,4\n\n84,7\n\n0,7\n\n7\n\nGelderland Midden\n\n61,0\n\n3,5\n\n63,1\n\n6,0\n\n80,8\n\n3,8\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n63,9\n\n2,2\n\n59,9\n\n2,0\n\n94,9\n\n4,9\n\n9\n\nUtrecht\n\n70,9\n\n3,0\n\n69,2\n\n1,6\n\n94,6\n\n7,3\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n67,4\n\n1,9\n\n62,2\n\n1,5\n\n86,5\n\n3,1\n\n11\n\nZaanstreek-Waterland\n\n60,6\n\n2,7\n\n61,1\n\n4,7\n\n80,6\n\n11,3\n\n12\n\nKennemerland\n\n61,8\n\n\u20130,1\n\n61,3\n\n0,4\n\n73,6\n\n\u20131,4\n\n13\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n57,6\n\n0,5\n\n60,1\n\n0,9\n\n87,5\n\n10,9\n\n14\n\nGooi en Vechtstreek\n\n56,6\n\n1,6\n\n57,4\n\n2,4\n\n63,9\n\n4,0\n\n15\n\nHaaglanden\n\n64,5\n\n3,6\n\n64,7\n\n5,5\n\n78,0\n\n8,3\n\n16\n\nHollands Midden\n\n68,5\n\n2,3\n\n64,2\n\n1,7\n\n83,4\n\n4,7\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n66,8\n\n4,9\n\n62,8\n\n7,3\n\n86,4\n\n11,4\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n64,4\n\n\u20131,5\n\n61,1\n\n\u20130,7\n\n72,6\n\n\u20130,5\n\n20\n\nMidden- en West-Brabant\n\n64,9\n\n2,7\n\n62,4\n\n3,9\n\n79,7\n\n4,4\n\n21\n\nBrabant-Noord\n\n66,3\n\n3,7\n\n62,6\n\n5,0\n\n86,6\n\n1,7\n\n22\n\nBrabant-Zuidoost\n\n57,8\n\n0,7\n\n54,9\n\n0,0\n\n79,3\n\n0,4\n\n23\n\nLimburg Noord\n\n65,8\n\n\u20131,1\n\n65,2\n\n\u20130,7\n\n87,3\n\n0,5\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n57,5\n\n2,6\n\n57,1\n\n2,6\n\n70,8\n\n2,2\n\n25\n\nFlevoland\n\n58,3\n\n\u20130,4\n\n59,0\n\n\u20131,8\n\n78,7\n\n2,3\n\n30\n\nTexel\n\n101,1\n\n\u20133,0\n\n87,6\n\n\u20138,7\n\n120,4\n\n6,5\n\n31\n\nVlieland\n\n74,5\n\n5,8\n\n66,5\n\n\u201311,6\n\n92,2\n\n38,6\n\n32\n\nTerschelling\n\n84,7\n\n\u20131,5\n\n72,8\n\n\u20130,6\n\n83,1\n\n27,5\n\n33\n\nAmeland\n\n70,2\n\n2,1\n\n68,8\n\n5,2\n\n91,1\n\n\u20136,6\n\n34\n\nSchiermonnikoog\n\n72,4\n\n\u20136,9\n\n70,4\n\n2,0\n\n108,4\n\n60,0\n\n35\n\nGoeree-Overflakkee\n\n65,2\n\n0,3\n\n64,3\n\n3,4\n\n105,3\n\n8,5\n\n36\n\nSchouwen-Duiveland\n\n81,5\n\n\u20131,0\n\n81,2\n\n\u20131,8\n\n99,0\n\n\u20136,1\n\n37\n\nTholen\n\n81,2\n\n0,5\n\n79,6\n\n6,4\n\n100,3\n\n12,1\n\n38\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n68,1\n\n0,7\n\n66,4\n\n\u20133,1\n\n94,3\n\n0,3\n\n39\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n66,0\n\n\u20131,8\n\n66,0\n\n\u20131,4\n\n92,8\n\n\u20131,2\n\nLandelijk\n\n64,8\n\n1,9\n\n63,5\n\n1,8\n\n84,4\n\n4,6\n\n(8) \nPagina 23: Hoofdstuk 3 Referentiekader spreiding en beschikbaarheid 2019 \u2013 tweede\n                                             alinea\n\nInput: aantal uren ambulancezorg\n\nHet capaciteitsmodel van het referentiekader berekent het aantal benodigde ambulances\n                                          aan de hand van de ritgegevens in hoofdstuk 2. Voor het referentiekader wordt uitgegaan\n                                          van 1.512.962 uren ambulancezorg, waarvan 1.053.683 uren spoedeisende inzetten en\n                                          459.279 uren planbare ambulancezorg. Het referentiekader-2019 gaat uit van 3,1% meer\n                                          uren ambulancezorg dan het referentiekader-2018.\n\n(9) \nPagina 24: eerste en tweede alinea\n\nUitkomsten: aantal ambulances\n\nHet eindresultaat van het capaciteitsmodel is het aantal benodigde ambulances per\n                                          dagsoort en per blok van acht uren. Tabel 3.1 geeft de resultaten van het referentiekader-2019\n                                          per regio, dagsoort en blok van acht uren, tabel 3.2 geeft het verschil met het referentiekader-2018.\n                                          In Nederland zijn op werkdagen overdag 622 ambulances nodig. Dat zijn acht meer dan\n                                          in het referentiekader-2017. Op zaterdagen en zondagen overdag zijn negen ambulances\n                                          meer nodig. In de avonduren zijn er zeven (werkdagen en zaterdagen) of zes (zondagen)\n                                          meer ambulances nodig, in de nacht vier (zaterdagen) of drie (werkdagen en zondagen)\n\nOp basis van het aantal benodigde ambulances is het aantal diensten per week bepaald.\n                                          Een dienst is hier gedefinieerd als een werkduur van een ambulanceteam van 8 uur.\n                                          Er wordt geen onderscheid gemaakt naar dienstvorm (parate dienst, aanwezigheidsdienst\n                                          of 24-uurs dienst). Het aantal diensten is berekend door het aantal ambulances over\n                                          de dagsoorten en blokuren op te tellen, waarbij het aantal ambulances op werkdagen\n                                          vermenigvuldigd is met een factor vijf, conform het aantal werkdagen in een week.\n                                          Tabel 3.3 geeft het aantal benodigde diensten per week. In heel Nederland zijn per\n                                          week 8.990 diensten nodig. Dat zijn 128 meer dan in het referentiekader-2018, een\n                                          toename van 1,4%.\n\n(10) \nPagina 25, 26 en 27: Tabellen 3.1, 3.2 en 3.3\n\nWerkdagen\n\nZaterdagen\n\nZondagen\n\nRegio\n\n0\u20138\n\nuur\n\n8\u201316\n\nuur\n\n16\u201324 uur\n\n0\u20138 uur\n\n8\u201316 uur\n\n16\u201324 uur\n\n0\u20138 uur\n\n8\u201316 uur\n\n16\u201324 uur\n\nGroningen\n\n17\n\n34\n\n22\n\n17\n\n24\n\n21\n\n18\n\n22\n\n20\n\nFriesland excl. Waddeneilanden\n\n19\n\n32\n\n23\n\n19\n\n26\n\n23\n\n20\n\n25\n\n22\n\nDrenthe\n\n13\n\n25\n\n17\n\n14\n\n19\n\n17\n\n14\n\n18\n\n16\n\nIJsselland\n\n12\n\n24\n\n16\n\n12\n\n17\n\n15\n\n13\n\n16\n\n14\n\nTwente\n\n12\n\n23\n\n16\n\n12\n\n17\n\n15\n\n12\n\n16\n\n15\n\nNoordoost Gelderland\n\n13\n\n26\n\n17\n\n13\n\n19\n\n16\n\n13\n\n18\n\n16\n\nMidden Gelderland\n\n10\n\n19\n\n13\n\n10\n\n15\n\n13\n\n10\n\n14\n\n12\n\nGelderland Zuid\n\n11\n\n22\n\n15\n\n11\n\n16\n\n14\n\n11\n\n15\n\n13\n\nUtrecht\n\n18\n\n43\n\n29\n\n19\n\n31\n\n26\n\n20\n\n28\n\n24\n\nNoord-Holl. N excl. Texel\n\n10\n\n19\n\n13\n\n10\n\n15\n\n13\n\n11\n\n14\n\n13\n\nZaanstreek-Waterland\n\n6\n\n11\n\n8\n\n6\n\n8\n\n8\n\n6\n\n9\n\n7\n\nKennemerland\n\n8\n\n17\n\n11\n\n8\n\n12\n\n11\n\n8\n\n12\n\n11\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n11\n\n37\n\n22\n\n12\n\n20\n\n18\n\n12\n\n21\n\n17\n\nGooi en Vechtstreek\n\n3\n\n7\n\n5\n\n3\n\n6\n\n5\n\n4\n\n5\n\n5\n\nHaaglanden\n\n12\n\n35\n\n22\n\n13\n\n22\n\n19\n\n13\n\n20\n\n18\n\nHollands Midden\n\n11\n\n23\n\n16\n\n11\n\n17\n\n15\n\n12\n\n16\n\n14\n\nRotterdam-Rijnmond excl. Goeree-Overflakkee\n\n15\n\n42\n\n25\n\n15\n\n26\n\n22\n\n15\n\n23\n\n21\n\nZuid-Holland Zuid\n\n9\n\n17\n\n12\n\n9\n\n13\n\n11\n\n9\n\n12\n\n11\n\nMidden- en West-Brabant\n\n18\n\n38\n\n26\n\n19\n\n28\n\n24\n\n20\n\n26\n\n24\n\nBrabant-Noord\n\n10\n\n20\n\n14\n\n11\n\n15\n\n14\n\n11\n\n15\n\n13\n\nBrabant-Zuidoost\n\n10\n\n22\n\n14\n\n11\n\n16\n\n13\n\n11\n\n15\n\n13\n\nLimburg Noord\n\n9\n\n18\n\n12\n\n10\n\n13\n\n12\n\n10\n\n13\n\n12\n\nZuid Limburg\n\n7\n\n18\n\n11\n\n7\n\n12\n\n10\n\n7\n\n11\n\n10\n\nFlevoland\n\n8\n\n13\n\n10\n\n8\n\n11\n\n10\n\n8\n\n10\n\n10\n\nTexel\n\n2\n\n3\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n3\n\n2\n\nVlieland\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nTerschelling\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nAmeland\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nSchiermonnikoog\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nGoeree-Overflakkee\n\n3\n\n4\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\nSchouwen-Duiveland\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\nTholen\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n6\n\n11\n\n8\n\n7\n\n9\n\n8\n\n7\n\n8\n\n8\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n4\n\n6\n\n5\n\n4\n\n5\n\n5\n\n4\n\n5\n\n5\n\nTotaal\n\n300\n\n622\n\n420\n\n309\n\n450\n\n396\n\n317\n\n426\n\n382\n\nTotaal Friesland\n\n27\n\n40\n\n31\n\n27\n\n34\n\n31\n\n28\n\n33\n\n30\n\nTotaal Noord-Holl. Noord\n\n12\n\n22\n\n15\n\n12\n\n17\n\n15\n\n13\n\n17\n\n15\n\nTotaal Rotterdam-Rijnm.\n\n18\n\n46\n\n28\n\n18\n\n29\n\n25\n\n18\n\n26\n\n24\n\nTotaal Zeeland\n\n15\n\n22\n\n18\n\n16\n\n19\n\n18\n\n16\n\n18\n\n18\n\nWerkdagen\n\nZaterdagen\n\nZondagen\n\nRegio\n\n0\u20138\n\nuur\n\n8\u201316\n\nuur\n\n16\u201324 uur\n\n0\u20138 uur\n\n8\u201316 uur\n\n16\u201324 uur\n\n0\u20138 uur\n\n8\u201316 uur\n\n16\u201324 uur\n\nGroningen\n\n1\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\nFriesland excl. Waddeneilanden\n\n0\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nDrenthe\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\nIJsselland\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n\u20131\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\nTwente\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nNoordoost Gelderland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nMidden Gelderland\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n\u20131\n\nGelderland Zuid\n\n1\n\n1\n\n1\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\nUtrecht\n\n1\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n1\n\n1\n\nNoord-Holl. N excl. Texel\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nZaanstreek-Waterland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nKennemerland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nGooi en Vechtstreek\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nHaaglanden\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nHollands Midden\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\nRotterdam-Rijnmond excl. Goeree-Overflakkee\n\n0\n\n2\n\n0\n\n0\n\n2\n\n1\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\nZuid-Holland Zuid\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\n\u20131\n\nMidden- en West-Brabant\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\n1\n\n1\n\n1\n\nBrabant-Noord\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\nBrabant-Zuidoost\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nLimburg Noord\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nZuid Limburg\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nFlevoland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nTexel\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nVlieland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nTerschelling\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nAmeland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nSchiermonnikoog\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nGoeree-Overflakkee\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nSchouwen-Duiveland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nTholen\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\nTotaal\n\n3\n\n8\n\n7\n\n4\n\n9\n\n7\n\n3\n\n9\n\n6\n\nTotaal Friesland\n\n0\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nTotaal Noord-Holl. Noord\n\n0\n\n2\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\nTotaal Rotterdam-Rijnm.\n\n0\n\n2\n\n0\n\n0\n\n2\n\n1\n\n\u20131\n\n0\n\n0\n\nTotaal Zeeland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n2\n\nRegio\n\nAantal diensten referentiekader-2019\n\nAantal diensten referentiekader-2018\n\nAbsoluut verschil\n\nRelatief verschil (%)\n\nGroningen\n\n487\n\n470\n\n17\n\n3,6\n\nFriesland excl. Waddeneilanden\n\n505\n\n508\n\n\u20133\n\n\u20130,6\n\nDrenthe\n\n373\n\n370\n\n3\n\n0,8\n\nIJsselland\n\n347\n\n342\n\n5\n\n1,5\n\nTwente\n\n342\n\n341\n\n1\n\n0,3\n\nNoordoost Gelderland\n\n375\n\n375\n\n0\n\n0,0\n\nMidden Gelderland\n\n284\n\n280\n\n4\n\n1,4\n\nGelderland Zuid\n\n320\n\n303\n\n17\n\n5,6\n\nUtrecht\n\n598\n\n563\n\n35\n\n6,2\n\nNoord-Holl. N excl. Texel\n\n286\n\n279\n\n7\n\n2,5\n\nZaanstreek-Waterland\n\n169\n\n168\n\n1\n\n0,6\n\nKennemerland\n\n242\n\n241\n\n1\n\n0,4\n\nAmsterdam-Amstelland\n\n450\n\n445\n\n5\n\n1,1\n\nGooi en Vechtstreek\n\n103\n\n101\n\n2\n\n2,0\n\nHaaglanden\n\n450\n\n440\n\n10\n\n2,3\n\nHollands Midden\n\n335\n\n334\n\n1\n\n0,3\n\nRotterdam-Rijnmond excl. Goeree-Overflakkee\n\n532\n\n520\n\n12\n\n2,3\n\nZuid-Holland Zuid\n\n255\n\n276\n\n\u201321\n\n\u20137,6\n\nMidden- en West-Brabant\n\n551\n\n542\n\n9\n\n1,7\n\nBrabant-Noord\n\n299\n\n291\n\n8\n\n2,7\n\nBrabant-Zuidoost\n\n309\n\n308\n\n1\n\n0,3\n\nLimburg Noord\n\n265\n\n266\n\n\u20131\n\n\u20130,4\n\nZuid Limburg\n\n237\n\n235\n\n2\n\n0,9\n\nFlevoland\n\n212\n\n210\n\n2\n\n1,0\n\nTexel\n\n48\n\n42\n\n6\n\n14,3\n\nVlieland\n\n42\n\n42\n\n0\n\n0,0\n\nTerschelling\n\n42\n\n42\n\n0\n\n0,0\n\nAmeland\n\n42\n\n42\n\n0\n\n0,0\n\nSchiermonnikoog\n\n42\n\n42\n\n0\n\n0,0\n\nGoeree-Overflakkee\n\n68\n\n68\n\n0\n\n0,0\n\nSchouwen-Duiveland\n\n63\n\n63\n\n0\n\n0,0\n\nTholen\n\n42\n\n42\n\n0\n\n0,0\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n172\n\n169\n\n3\n\n1,8\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n103\n\n102\n\n1\n\n1,0\n\nTotaal\n\n8.990\n\n8.862\n\n128\n\n1,4\n\nTotaal Friesland\n\n673\n\n676\n\n\u20133\n\n\u20130,4\n\nTotaal Noord-Holl. Noord\n\n334\n\n321\n\n13\n\n4,0\n\nTotaal Rotterdam-Rijnm.\n\n600\n\n588\n\n12\n\n2,0\n\nTotaal Zeeland\n\n380\n\n376\n\n4\n\n2,1\n\n(11) \nPagina 29, Hoofdstuk 4 Conclusies en discussie \u2013 tweede, derde en vierde alinea:\n\nProductiestijging\n\nDe productie van de Nederlandse ambulancezorg wordt door Ambulancezorg Nederland gepubliceerd\n                                          op de website Sectorkompas Ambulancezorg. Het totaal aantal inzetten in 2018 was 1.322.844.\n                                          Voor het referentiekader worden op basis van uitgangspunten van het referentiekader\n                                          11.913 inzetten uit de productie gefilterd. Het merendeel van de uitgefilterde inzetten\n                                          zijn inzetten van een rapid responder waarbij een tweede voertuig is ingezet voor\n                                          vervoer van de pati\u00ebnt. Op basis van deze filters wordt 0,9% van de productie uit\n                                          de selectie gefilterd. Het referentiekader-2019 gaat uit van 1.310.461 inzetten, waarvan\n                                          608.682 met A1-urgentie, 374.845 met A2-urgentie en 326.934 inzetten in de planbare\n                                          ambulancezorg (B-urgentie). In vergelijking met de cijfers voor het referentiekader-2018\n                                          is dat een productiestijging van 0, %. Tussen regio\u2019s bestaan grote verschillen in\n                                          productiegroei, de groei van de totale productie varieert tussen -4,0% en +5,0%. De\n                                          capaciteitsberekeningen van het referentiekader gaan uit van een schatting van het\n                                          aantal uren ambulancezorg in 2018. Hiervoor is de gemiddelde ritduur van belang. Landelijk\n                                          is de gemiddelde ritduur van alle soorten inzetten toegenomen: met 1 minuut en 13\n                                          seconden (A1-urgentie), ruim 1 minuut (A2) en met drie minuten en ruim veertig seconden\n                                          (B urgentie). In het capaciteitsmodel wordt gerekend op het niveau van regio, dagsoort\n                                          en uur van de dag en zijn de gemiddelde ritduren gedifferentieerd. In totaal wordt\n                                          voor het referentiekader uitgegaan van 1.512.962 uren ambulancezorg, waarvan 1.053.683\n                                          uren spoedeisende inzetten en 459.279 uren planbare ambulancezorg. Het referentiekader-2019\n                                          gaat uit van 3,1% meer uren ambulancezorg dan het referentiekader-2018.\n\nAantal benodigde ambulances en diensten\n\nDeze productiestijging in de Nederlandse ambulancezorg leidt er toe dat er op werkdagen\n                                          overdag 622 ambulances nodig zijn. Dat zijn er acht meer ten opzichte van het referentiekader-2018.\n                                          Op zaterdagen en zondagen overdag zijn negen meer ambulances nodig. In de avonduren\n                                          zijn er zeven (werkdagen en zaterdagen) of zes (zondagen) meer ambulances nodig. In\n                                          de nachturen zijn dit er vier (zaterdagen) of drie (werkdagen en zondagen).\n\nVolgens het referentiekader-2019 zijn er 8.990 diensten nodig. Het aantal diensten\n                                          is berekend door het aantal ambulances over de dagsoorten en blokuren op te tellen,\n                                          waarbij het aantal ambulances op werkdagen vermenigvuldigd is met een factor vijf,\n                                          het aantal werkdagen in een week. Ten opzichte van het referentiekader-2018 zijn in\n                                          2019 128 meer diensten nodig, een toename van 1,4% ten opzichte van het referentiekader-2018.\n\n(12) \nPagina 30, derde alinea, eerste zin:\n\nStijging van het aantal benodigde ambulances\n\nDe stijging van 3,1% in 2018 van het aantal uren ambulancezorg in de cijfers voor\n                                          het referentiekader leidt tot een stijging van 1,4% van het aantal diensten: van 8.862\n                                          diensten in het referentiekader-2018 tot 8.990 in het referentiekader-2019.\n\n[Vervallen per 01-07-2020]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1. Capaciteit (ultimo van het jaar):\n\na. aantal ambulances\n\n2. Productie (per jaar):\n\na. aantal ambulanceritten vanuit het buitenland gespecificeerd naar land en naar type\n                                                bestemming (zorginstelling of huisadres).\n\nb. aantal ambulanceritten vanaf een (Nederlandse) luchthaven gespecificeerd naar land\n                                                van herkomst en naar type bestemming (zorginstelling of huisadres).\n\nc. aantal begeleide pati\u00ebnttransporten, anders dan met een ambulance, gespecificeerd\n                                                naar land van herkomst en naar type bestemming (zorginstelling of huisdres).\n\n3. Personeel (ultimo van het jaar):\n\na. formatie van vaste krachten in fte en in aantallen, totaal en naar functie (ambulanceverpleegkundigen,\n                                                ambulancechauffeurs en overig).\n\nb. formatie van oproepkrachten in fte en in aantallen, totaal en naar functie (ambulanceverpleegkundigen,\n                                                ambulancechauffeurs en overig).\n\nBovenstaande gegevens dienen vergezeld te gaan van een verklaring waarmee het bestuur\n                                    van de buitenlandvervoerder de juistheid van de gegevens bevestigt."}