Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2017 - BWBR0038976

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0038976/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2017 - BWBR0038976", "content": "Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2017\n\nHet Centrum indicatiestelling zorg (CIZ),\n\ngelet op artikel 4:81 lid 1 Algemene wet bestuursrecht en de artikelen 3.2.3 en 7.1.2 lid 1 sub a Wet langdurige zorg,\n\nbesluit:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nHet Centrum indicatiestelling zorg hanteert beleidsregels bij het beoordelen of en\n                                    in welke omvang de verzekerde in aanmerking komt voor \u00e9\u00e9n of meer van de in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg aangewezen vormen van zorg. Deze beleidsregels zijn opgenomen in de bijlagen 1 tot en met 3 bij dit besluit.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nDit besluit treedt in werking met ingang van 1 januari 2017.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nDit besluit wordt aangehaald als: Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2017.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van de Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2017\n                                    worden de Beleidsregels indicatiestelling Wlz 2016 ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nDit besluit wordt met de toelichting en de bijlagen in de Staatscourant geplaatst.\n\nUtrecht, 1 december 2016\n\nD. \nHoefsmit,\n\nVoorzitter Raad van Bestuur CIZ\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nDe begrippen die in artikel 1.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz) en artikel 1.1.1 van het Besluit langdurige zorg (Blz) zijn geschreven, zijn ook op deze beleidsregels van toepassing.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nOnderstaande definities zijn op alle bijlagen bij de beleidsregels indicatiestelling\n                                       Wlz van toepassing.\n\nBlijvende zorgbehoefte\n\nDe behoefte aan permanent toezicht en/of 24 uur per dag zorg in de nabijheid zoals\n                                       bedoeld in artikel 3.2.1. van de Wlz is blijvend, dat wil zeggen van niet voorbijgaande aard. Eventuele functionele verbeteringen\n                                       kunnen het beperkingenbeeld van verzekerde niet zodanig wijzigen dat de behoefte aan\n                                       permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid vervalt.\n\nErnstig nadeel1\n\nErnstig nadeel voor verzekerde, als bedoeld in artikel 3.2.1 lid 2 sub c Wlz, betekent dat als gevolg van met zijn grondslag samenhangende fysieke problemen of\n                                       zware regieproblemen, er een situatie kan ontstaan waarin verzekerde:\n\na. zich maatschappelijk ten gronde richt of dreigt te richten,\n\nb. zichzelf in ernstige mate verwaarloost of dreigt te verwaarlozen,\n\nc. ernstig lichamelijk letsel oploopt of dreigt op te lopen dan wel zichzelf ernstig\n                                             lichamelijk letsel toebrengt of dreigt toe te brengen,\n\nd. ernstig in zijn ontwikkeling wordt geschaad of dreigt te worden geschaad of dat zijn\n                                             veiligheid ernstig wordt bedreigd, al dan niet doordat hij onder de invloed van een\n                                             ander raakt.\n\nUit de Memorie van toelichting blijkt dat bij \u2018ernstig nadeel voor de verzekerde\u2019\n                                       sprake moet zijn van een te verwachten risico dat deze verzekerde het ernstig nadeel\n                                       zal overkomen. Dit wil zeggen dat het om een re\u00ebel risico moet gaan, dat gebaseerd\n                                       is op onderbouwde verwachtingen voor deze verzekerde. De enkele mogelijkheid dat een\n                                       bepaald gevaar bestaat of dat een bepaald gevaar relatief vaak voorkomt bij mensen\n                                       met een bepaalde aandoening, is op zichzelf niet genoeg.\n\nEscalatie\n\nAcute verslechtering van de toestand van de verzekerde die onmiddellijk ingrijpen\n                                       noodzakelijk maakt. Het kan hierbij gaan om fysieke of gedragsproblemen.\n\nFysieke problemen\n\nFysieke problemen hebben betrekking op beperkingen als gevolg van stoornissen in de\n                                       fysiologische functies of anatomische eigenschappen van het houdings- of bewegingsapparaat\n                                       (bot-spierstelsel, gewrichten en bindweefsel) of de inwendige organen dan wel stoornissen\n                                       in de motorische en sensibele functies van het zenuwstelsel.\n\nGebruikelijke zorg\n\nDe dagelijkse verzorging en opvoeding die (pleeg)ouders/wettelijk vertegenwoordigers\n                                       aan kinderen geacht worden te bieden (zie bijlage 3 Gebruikelijke zorg).\n\nInstelling\n\na. Een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen.\n\nb. Een organisatorisch verband dat gevestigd is buiten het grondgebied van het Europees\n                                             deel van Nederland en overeenkomstig de daar geldende wetgeving rechtmatig gezondheidszorg\n                                             verstrekt als bedoeld bij of krachtens artikel 3.1.1. Wlz.\n\nKind\n\nVerzekerde jonger dan 18 jaar.\n\nPartner\n\nHuisgenoot met wie de verzekerde is gehuwd of een relatie onderhoudt die daarmee gelijk\n                                       wordt gesteld, zie artikel 1.1.2 Wlz.\n\nPermanent toezicht\n\nOnafgebroken toezicht en actieve observatie gedurende het gehele etmaal, waardoor\n                                       tijdig kan worden ingegrepen. Het gaat om toezicht dat geboden moet worden op basis\n                                       van actieve observatie die als doel heeft dreigende ontsporing in het gedrag of de\n                                       gezondheidssituatie van de verzekerde vroegtijdig te signaleren, waardoor altijd tijdig\n                                       ingegrepen kan worden en escalatie van onveilige/gevaarlijke/(levens)bedreigende gezondheids-\n                                       en/of gedragssituaties voor verzekerde kan worden voorkomen. Bij verzekerden die een\n                                       behoefte hebben aan permanent toezicht kan elk moment iets (ernstig) mis gaan.\n\n24 uur per dag zorg in de nabijheid\n\nZorg en toezicht is 24 uur per dag in de nabijheid nodig. Het betreft een vorm van\n                                       beschikbaarheid van zorg die hoofdzakelijk bestaat uit passief toezicht. Er is geen\n                                       noodzaak tot permanente actieve observatie. Het toezicht is nodig op zowel geplande\n                                       als ongeplande zorgmomenten, waarbij de zorgverlener het initiatief moet nemen.\n\na. 24 uur per dag zorg in de nabijheid, omdat de verzekerde zelf niet in staat is om\n                                             op relevante momenten hulp in te roepen en hij, om ernstig nadeel voor hem zelf te\n                                             voorkomen, door fysieke problemen voortdurend begeleiding, verpleging of overname van zelfzorg nodig heeft.\n\nFysieke problemen kunnen betrekking hebben op beperkingen die veroorzaakt worden door\n                                       een somatische ziekte of een lichamelijke handicap.\n\nDe verzekerde is niet altijd in staat tijdig de zorgverlener in te roepen of erkent\n                                       niet altijd de behoefte aan zorg, vanwege fysieke problemen en de gevolgen daarvan\n                                       voor het psychisch functioneren (bijvoorbeeld vanwege vermoeidheid, vertraagd denken,\n                                       verminderde alertheid en concentratie).\n\nWachten op de zorgverlener bij ongeplande zorgmomenten zal mogelijk ernstig nadeel\n                                       opleveren gezien de medische situatie / prognose. Het nadeel kan niet voorkomen worden\n                                       door inzet van zorg op geplande momenten of op afroep. Er kan bijvoorbeeld risico\n                                       zijn op complicaties, zoals verwaarlozing of het oplopen van lichamelijk letsel ten\n                                       gevolge van bedlegerigheid, een slechte voedingstoestand of tekorten in de zelfzorg.\n\nb. 24 uur per dag zorg in de nabijheid, omdat hij zelf niet in staat is om op relevante\n                                             momenten hulp in te roepen en hij, om ernstig nadeel voor hem zelf te voorkomen, door\n                                             zware regieproblemen voortdurend begeleiding of overname van taken nodig heeft.\n\nDe verzekerde heeft beperkingen in het vermogen om een adequaat oordeel te vormen\n                                       over dagelijks voorkomende situaties. Daarom heeft de verzekerde voortdurend begeleiding\n                                       of overname van taken nodig om ernstig nadeel voor hemzelf te voorkomen. Het gaat\n                                       hierbij om problemen op het gebied van sociale redzaamheid, probleemgedrag, psychisch\n                                       functioneren of geheugen en ori\u00ebntatie.\n\nHet betreft verzekerden die vanwege cognitieve beperkingen op meerdere momenten van\n                                       de dag begeleiding en toezicht nodig hebben. De zorgverlening moet op relevante (onverwachte)\n                                       momenten ondersteunen bij de oordeelsvorming over essenti\u00eble zaken in het dagelijkse\n                                       bestaan van de verzekerde. De verzekerde kan de consequenties van eigen handelen niet\n                                       overzien. Het mogelijke ernstig nadeel kan optreden als gevolg van het ontbreken van\n                                       voldoende regie en regelvermogen.\n\nPalliatief terminale zorg\n\nDeze zorg heeft betrekking op de terminale levensfase van een verzekerde met een levensbedreigende\n                                       ziekte, waarin de levensverwachting van de verzekerde korter is dan drie maanden.\n                                       Het is de behandelend arts van de verzekerde die dit vaststelt. De verzekerde krijgt\n                                       geen (medische) behandeling meer die gericht is op herstel of levensverlenging. De\n                                       zorg is vooral gericht op pijnbestrijding en behoud van kwaliteit van leven.\n\nVerzekerde met een psychische stoornis\n\nEen verzekerde die door een daartoe bevoegd behandelaar gediagnosticeerd is als hebbende\n                                       een psychische stoornis/psychiatrische aandoening.\n\nVoortdurend\n\nEr doen zich dagelijks ongeplande zorgmomenten voor, waarbij de zorgverlener het initiatief\n                                       moet nemen om op deze momenten zorg te verlenen. Hiervoor is nodig dat de zorgverlener\n                                       meerdere malen per dag poolshoogte gaat nemen en zo nodig ingrijpt, om ernstig nadeel\n                                       voor verzekerde te voorkomen.\n\nZelfzorg\n\nDe uitvoering van algemeen dagelijkse levensverrichtingen waaronder de persoonlijke\n                                       verzorging en hygi\u00ebne en, zo nodig, de verpleegkundige zorg.\n\nZorg uit ander domein\n\nDit betreft zorg die is geborgd in een ander domein (Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo 2015), Zorgverzekeringswet (Zvw), Jeugdwet, forensische zorg). Er is voor deze zorg geen recht op zorg vanuit de Wlz. Zie verder paragraaf 2.4.2 van deze bijlage.\n\nZware regieproblemen\n\nDe verzekerde heeft zodanige beperkingen in het vermogen om een adequaat oordeel te\n                                       vormen over dagelijks voorkomende situaties, dat voortdurend begeleiding of overname\n                                       van taken nodig is om ernstig nadeel voor hemzelf te voorkomen. Het gaat hierbij om\n                                       problemen op het gebied van sociale redzaamheid, probleemgedrag, psychisch functioneren\n                                       of geheugen en ori\u00ebntatie.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nDe Wlz geeft aan dat er op zorginhoudelijke gronden slechts toegang tot Wlz-zorg kan zijn\n                                       als er sprake is van een of meer met name genoemde \u2018grondslagen\u2019.\n\nGrondslag: een aandoening, beperking, stoornis of handicap als gevolg waarvan de verzekerde\n                                       recht kan hebben op Wlz-zorg.\n\nDe grondslagen voor Wlz-zorg zijn:\n\n1. een somatische (SOM) of psychogeriatrische (PG) aandoening of beperking,\n\n2. een verstandelijke (VG), lichamelijke (LG) of zintuiglijke (ZG) handicap.\n\nIn de bijlage Grondslagen wordt weergegeven op welke manier het CIZ de grondslag van\n                                       een verzekerde bepaalt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nEen verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende\n                                       medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering be\u00ebindigd\n                                       is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt,\n                                       heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg vanuit de Wlz gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar. Na afloop van deze periode\n                                       kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden\n                                       voortgezet (artikel 3.2.2 Wlz).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nHet CIZ besluit of een verzekerde is aangewezen op zorg vanuit de Wlz zoals beschreven in wet- en regelgeving.\n\nVoor dit onderzoek wordt een uniform afwegingskader gehanteerd:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nIn deze stap wordt vastgesteld wat de verzekerde wel en niet kan. Het gaat om:\n\n1. De relevante ziekten, aandoeningen en/of stoornissen en beperkingen van de verzekerde.\n                                             Daarbij wordt ook meegenomen een eventueel lopende behandeling en de ziektebiografie\n                                             van verzekerde.\n\n2. De objectieve aard en de mate van de beperkingen van de verzekerde2. Daarbij gaat het om beperkingen van activiteiten, die relevant zijn in relatie tot\n                                             de zorgvraag. De verwachte duur van de beperkingen wordt ook onderzocht.\n\n3. Aan de hand van het onderzoek naar ziekte/aandoening/stoornis en de beperkingen bepaalt\n                                             het CIZ de grondslag.\n\nBij het in kaart brengen van de ziekte(n), aandoening(en), stoornissen en beperkingen\n                                       van de verzekerde baseert het CIZ zich op (inter)nationaal erkende classificatie instrumenten\n                                       zoals de ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related\n                                       Health Problems, versie 10), de DSM-IV en DSM-53 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) en de ICF (International\n                                       Classification of Functioning, Disability and Health).\n\nDe stoornissen en beperkingen van de verzekerde worden vastgelegd op een vierpuntsschaal\n                                       (score 0 tot en met 3).\n\nStoornissen\n\nscore 0: \u2018Geen probleem/geen hulp van een ander nodig\u2019\n\nEr is geen sprake van een stoornis of het optreden van de stoornis leidt niet tot\n                                       een zorgvraag, omdat deze onder controle is door middel van behandeling, medicatie\n                                       of een hulpmiddel.\n\nscore 1: \u2018Wel probleem: af en toe hulp, toezicht of sturing nodig\u2018\n\nDe stoornis leidt af en toe tot een zorgvraag. Af en toe is 1 tot 6 keer per week.\n\nscore 2: \u2018Wel probleem: vaak hulp, toezicht of sturing nodig\u2018\n\nDe stoornis leidt vaak tot een zorgvraag. Vaak is 1 tot 2 keer per dag.\n\nscore 3: \u2018Wel probleem: continu hulp, toezicht of sturing nodig\u2018\n\nDe stoornis leidt continu tot een zorgvraag. Continu is 3 of meerdere keren per dag.\n\nBeperkingen en participatieproblemen\n\nscore 0: \u2018Kan deze activiteit zelf/er is geen hulp van een ander nodig\u2018\n\nDeze score wordt geregistreerd als verzekerde geen beperkingen heeft ten aanzien van\n                                       de betreffende activiteit.\n\nscore 1: \u2018Kan deze activiteit zelf maar een ander moet toezien of stimuleren\u2018\n\nDeze score wordt geregistreerd als verzekerde een andere persoon nodig heeft, die\n                                       hem ondersteunt, begeleidt, stimuleert en instrueert om de betreffende activiteit\n                                       zoveel mogelijk zelf uit te voeren en die erop toeziet dat het daadwerkelijk gebeurt.\n\nscore 2: \u2018Kan deze activiteit slechts met veel moeite/een ander moet helpen\u2018\n\nDeze score wordt geregistreerd als verzekerde de activiteit gedeeltelijk en/of slechts\n                                       met veel moeite zelf kan uitvoeren. Een andere persoon moet de activiteit gedeeltelijk\n                                       overnemen, waarbij de resterende zelfredzaamheid van verzekerde gerespecteerd en/of\n                                       zoveel mogelijk bevorderd wordt.\n\nscore 3: \u2018Kan deze activiteit niet zelfstandig/een ander moet dit overnemen\u2018\n\nDeze score wordt geregistreerd als verzekerde de activiteit in het geheel niet zelf\n                                       kan uitvoeren. Een andere persoon moet de activiteit geheel overnemen.\n\nMet behulp van de in deze stap verzamelde informatie wordt vastgesteld of er sprake\n                                       is van een of meerdere grondslag(en) en zijn de aanwezige stoornissen en beperkingen\n                                       vastgelegd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nIn deze stap wordt vastgesteld of de verzekerde is aangewezen op:\n\na. permanent toezicht ter voorkoming van escalatie of ernstig nadeel voor de verzekerde,\n                                             of\n\nb. 24 uur per dag zorg in de nabijheid, omdat hij zelf niet in staat is om op relevante\n                                             momenten hulp in te roepen en hij, om ernstig nadeel voor hem zelf te voorkomen,\n\n1\u00b0. door fysieke problemen voortdurend begeleiding, verpleging of overname van zelfzorg\n                                                   nodig heeft, of\n\n2\u00b0. door zware regieproblemen voortdurend begeleiding of overname van taken nodig heeft.\n\nHet \u2018ernstig nadeel\u2019 wordt vastgelegd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nIn deze stap wordt vastgesteld of de behoefte aan permanent toezicht of 24 uur per\n                                       dag zorg in de nabijheid blijvend is.\n\nOnderzocht wordt of, op basis van de ziekte, aandoening, stoornissen en beperkingen,\n                                       kan worden vastgesteld dat de verzekerde blijvend (levenslang) zal zijn aangewezen\n                                       op permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid. Als er nog mogelijkheden\n                                       zijn voor zodanige (functionele) verbetering of herstel (bijvoorbeeld vanwege behandeling4 van de ziekte, aandoening, stoornissen en/of beperkingen) dat er (nog) niet kan worden\n                                       vastgesteld dat de behoefte aan 24 uur per dag zorg in de nabijheid /permanent toezicht\n                                       blijvend is, is er geen toegang tot de Wlz.\n\nBehandeling kan niet worden afgedwongen als de lichamelijke integriteit in het geding\n                                       komt (bijvoorbeeld bij een operatie).\n\nBij kinderen moet worden meegewogen dat ook bij kinderen met een beperking nog (enige)\n                                       ontwikkeling mogelijk is.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nIn deze stap wordt vastgesteld of en in welke mate er sprake is van gebruikelijke\n                                       zorg, zorg uit een ander domein of uitzonderingen op de toegangscriteria Wlz.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nGebruikelijke zorg is de dagelijkse verzorging en opvoeding die (pleeg)ouders/wettelijk\n                                          vertegenwoordigers aan kinderen geacht worden te bieden. Voor zover sprake is van\n                                          gebruikelijke zorg is er geen recht op Wlz-zorg. Zie hiervoor bijlage 3 Gebruikelijke Zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nIntensieve kindzorg vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw)\n\nArtikel 3.1.5 onder b van het Besluit langdurige zorg (Blz):\n\nDe verzekerde heeft geen recht op zorg ingevolge de wet indien hij minderjarig is\n                                             en krachtens zijn zorgverzekering recht heeft op de verzorging vanwege complexe somatische\n                                             problematiek of vanwege een lichamelijke handicap als bedoeld in artikel 2.10, tweede\n                                             lid, van het Besluit zorgverzekering.\n\nDit betekent dat intensieve kindzorg (IKZ) onder de Zvw valt en niet onder de Wlz, ook (of juist) als het gaat om kinderen die behoefte hebben aan permanent toezicht\n                                          en/of 24 uur per dag zorg in de nabijheid.\n\nIntensieve kindzorg uit de Zvw is beschikbaar voor:\n\n\u2022 Kinderen met zwaar complexe somatische problematiek of een lichamelijke handicap,\n                                                die als gevolg van deze problematiek een behoefte hebben aan verzorging of verpleging\n                                                en waarbij permanent toezicht noodzakelijk is. Het gaat hierbij om onafgebroken toezicht\n                                                en actieve observatie gedurende de gehele dag met betrekking tot fysieke functies,\n                                                waarbij de ouders/hulpverleners actief de vitale lichaamsfuncties van het kind moeten\n                                                controleren. Het gaat bijvoorbeeld om actieve controle van de ademhaling, het slikken,\n                                                een bewustzijnsdaling, inwendige- of onderhuidse bloedingen, de bloeddruk en de lichaamstemperatuur.\n                                                Bij afwijkingen moet direct worden ingegrepen omdat anders gevaar ontstaat. Het gaat\n                                                bij dit gevaar met name om acute zuurstofdaling veroorzaakt door bijvoorbeeld een\n                                                ademstilstand of een obstructie van de ademhaling, het optreden van een zwaar epileptisch\n                                                insult of een shock. Voorbeelden van tijdig ingrijpen zijn het toedienen van (extra)\n                                                zuurstof, uitzuigen, het toedienen van medicatie en reanimeren.\n\nBij permanent toezicht hoeft niet altijd sprake te zijn van verpleegkundige handelingen,\n                                                maar het gaat om permanent toezicht (actieve observatie) gericht op de vitale lichaamsfuncties.\n\n\u2022 Kinderen met lichtere complexe problematiek of een lichamelijke handicap, waarbij\n                                                een of meer specifieke verpleegkundige handelingen nodig zijn en waarbij zorg voortdurend\n                                                in de nabijheid nodig is. Bij deze kinderen moet de zorg weliswaar gedurende de gehele\n                                                dag in de nabijheid beschikbaar zijn, maar daarbij is geen permanente actieve observatie\n                                                nodig. Het gaat dus om een vorm van beschikbaarheid van zorg die voor een groot deel\n                                                bestaat uit meer passief toezicht. De zorg is echter wel nodig op zowel geplande als\n                                                ongeplande zorgmomenten. Bij de specifieke verpleegkundig handelingen, gaat het om\n                                                handelingen als het toedienen van zuurstof, aan- en afkoppelen beademingsapparatuur,\n                                                toediening van intraveneuze medicatie toediening of parenterale voeding, verwisselen\n                                                van canules en openhouden en doorspoelen van katheters en dergelijke.\n\nBij kinderen met een grondslag SOM of LG (zonder VG) die niet voldoen aan een van\n                                          bovenstaande situaties is er geen recht op zorg vanuit de IKZ (Zvw) en bepaalt het CIZ regulier of er toegang tot de Wlz is.\n\nKinderen waarbij zich op zeer jonge leeftijd naast de complexe somatische problematiek\n                                          of lichamelijk handicap ook een verstandelijke handicap manifesteert, kunnen zowel\n                                          behoren tot de doelgroep voor intensieve zorg voor kinderen met een somatische aandoening\n                                          (Zvw) als tot de doelgroep van de Wlz. Het aangrijpingspunt van de zorg is hiervoor bepalend. Wanneer het aangrijpingspunt\n                                          van de medische zorg naar de gehandicaptenzorg verschuift, kan duidelijk worden dat\n                                          deze kinderen vanwege hun ernstige verstandelijke handicap levenslang en levensbreed\n                                          zorg nodig hebben. In de praktijk blijkt dat dit aangrijpingspunt van de zorg vaak\n                                          rond de vijfde verjaardag verschuift van de medische zorg naar de gehandicaptenzorg.\n                                          Voor sommige kinderen kan dit ook eerder of later dan de vijfde verjaardag het geval\n                                          zijn. Als deze kinderen voldoen aan de toelatingscriteria van de Wlz, dan vallen zij\n                                          onder de Wlz en krijgen zij de zorg op grond van de Wlz.\n\nPalliatief terminale zorg\n\nBij de indicatiestelling voor palliatief terminale zorg geldt het volgende:\n\n\u2022 Als de verzekerde voorafgaand aan de palliatief terminale zorg nog geen Wlz-indicatie voor een zorgprofiel had, valt de zorg onder de zorgverzekeringswet (artikel 3.1.5 sub a Blz).\n\n\u2022 Als de verzekerde voorafgaand aan de palliatief terminale zorg wel een Wlz-indicatie voor een zorgprofiel5 had geldt dat de palliatief terminale zorg uit de Wlz wordt geleverd. Dit ongeacht waar de verzekerde deze zorg wil ontvangen. Zie verder\n                                                onder \u2018Specifieke criteria voor het bepalen van het passende zorgprofiel\u2019 en zorgprofiel\n                                                \u2018VV beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg\u2019.\n\nJeugdwet\n\nIndien een minderjarige verzekerde met een verstandelijke beperking zorg en ondersteuning\n                                          nodig heeft, gericht op opvoeding en (indien mogelijk) op deelname aan het maatschappelijk\n                                          leven binnen een veilige leef- en woonomgeving zoals bedoeld in het zorgprofiel \u2018VG\n                                          wonen met begeleiding en verzorging\u2019, bestaat geen recht op Wlz-zorg (artikel 3.1.5 sub c Blz).\n\nDe zorgprofielen \u2018VG wonen met begeleiding en verzorging\u2019 (voorheen VG 3) en de LVG\n                                          zorgprofielen zijn in de Wlz alleen beschikbaar voor (jong)volwassenen. Voor kinderen valt deze zorg onder de\n                                          Jeugdwet.\n\nDe Jeugdwet bepaalt dat gemeenten verantwoordelijk zijn voor jeugdhulp, dat wil zeggen: voor\n                                          de ondersteuning, hulp en zorg voor jeugdigen met opvoed- en opgroeiproblemen, met\n                                          psychische en psychiatrische problemen of stoornissen of met een beperking. Gemeenten\n                                          zijn in dat kader ook verantwoordelijk voor de uitvoering van kinderbeschermingsmaatregelen\n                                          en de jeugdreclassering.\n\nWet forensische zorg\n\nForensische zorg is geestelijke gezondheidszorg die verleend wordt in een strafrechtelijk\n                                          kader, met inbegrip van verslavingszorg en zorg aan verstandelijk gehandicapten.\n\nVoor de Wlz en de forensische zorg is het volgende van toepassing:\n\n\u2022 De indicatie van een verzekerde die al een Wlz-indicatie heeft, blijft van kracht\n                                                als deze verzekerde forensische zorg opgelegd krijgt.\n\n\u2022 Het CIZ indiceert niet voor Wlz-zorg voor een verzekerde bij wie forensische zorg\n                                                is opgelegd en die tijdens de tenuitvoerlegging van de forensische zorg een aanvraag\n                                                doet voor Wlz-zorg. De forensische zorg voorziet in de zorgbehoeft.\n\nBij het aflopen van de forensische titel kan aansluitend een aanvraag voor Wlz-zorg\n                                          worden gedaan.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nZorgprofielen (SG)LVG, (Sterk Gedragsgestoord) Licht Verstandelijk Gehandicapt\n\nEen verzekerde is redelijkerwijs aangewezen op Wlz-zorg als hij vanwege een somatische\n                                          of psychogeriatrische aandoening of beperking of een verstandelijke, lichamelijke\n                                          of zintuiglijke handicap, een blijvende behoefte heeft aan permanent toezicht of 24\n                                          uur zorg in de nabijheid. Een verzekerde met een licht verstandelijke handicap, gecombineerd\n                                          met gedragsproblemen heeft ook recht op Wlz-zorg wanneer hij:\n\na. tijdelijk behoefte heeft aan permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid,\n                                                of\n\nb. volgens zijn behandelaar is aangewezen op het afmaken van een onder de Jeugdwet aangevangen behandeling met verblijf (Artikel 3.2.1 lid 3 Wlz).\n\nHet gaat hierbij om (jong)volwassenen die zijn aangewezen op integrale multidisciplinaire\n                                          behandeling in een LVG of SGLVG behandelinstelling, zoals beschreven in de zorgprofielen\n                                          voor maximaal 3 jaren (artikel 3.2 lid 1 en artikel 2.5 Rlz).\n\nAd a: Een meerderjarige verzekerde die vanwege een combinatie van een licht verstandelijke\n                                          handicap en gedragsproblemen tijdelijk behoefte heeft aan permanent toezicht of 24\n                                          uur per dag zorg in de nabijheid vanwege integrale, multidisciplinaire behandeling\n                                          in een (SG)LVG behandelinstelling, komt hiervoor in aanmerking. Zie verder onder specifieke\n                                          criteria voor het bepalen van het best passend zorgprofiel.\n\nAd b: Een verzekerde die tot de 18e verjaardag behandeling vanuit de Jeugdwet ontving in een LVG behandelinstelling en die volgens zijn behandelaar is aangewezen\n                                          op het afmaken van deze behandeling met verblijf komt hiervoor ook in aanmerking als\n                                          hij geen behoefte (meer) heeft aan permanent toezicht en/of 24 uur per dag zorg in\n                                          de nabijheid. De behandelaar geeft aan dat nog een periode (en welke periode/hoe lang)\n                                          voortzetting van deze behandeling in een LVG behandelinstelling nodig is. Het CIZ\n                                          toetst niet aan de toegangscriteria Wlz6.\n\nVerzekerden met een psychische stoornis, zorgprofielen GGZ-B\n\nEen verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende\n                                          medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering be\u00ebindigd\n                                          is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt,\n                                          heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg vanuit de Wlz gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar (artikel 3.2.2 Wlz).\n\nIndien de behandelaar heeft bepaald dat de verzekerde na 3 jaar verblijf en de daarbij\n                                          behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg uit de Zvw nog steeds is aangewezen op voortzetting van deze zorg, stelt het CIZ op basis van\n                                          de actuele zorgbehoefte van de verzekerde het best passend zorgprofiel vast voor maximaal\n                                          3 jaar7.\n\nAls de zorgbehoefte van een verzekerde met een indicatie voor zorgprofiel GGZ-B uit\n                                          de Wlz zodanig wijzigt, dat het ge\u00efndiceerde zorgprofiel niet meer passend is, maar de verzekerde\n                                          nog wel is aangewezen op voortzetting van klinische GGZ-zorg stelt het CIZ op basis\n                                          van de actuele zorgbehoefte van de verzekerde het best passende zorgprofiel vast.\n\nAls de verzekerde niet meer is aangewezen op voortzetting van deze zorg en op andere\n                                          Wlz zorg (op basis van een andere grondslag) is aangewezen, gelden hiervoor de reguliere\n                                          toegangscriteria Wl.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nIn deze stap wordt het indicatiebesluit Wlz vastgesteld, met het zorgprofiel waarop de verzekerde is aangewezen, ingangsdatum\n                                       en geldigheidsduur en indien van toepassing het kenmerk meerzorg.\n\nVaststelling van het zorgprofiel is gebaseerd op de grondslag(en), stoornissen en\n                                       beperkingen en de daaruit voortvloeiende actuele zorgbehoefte van de verzekerde. Het\n                                       CIZ onderzoekt in eerste instantie of er op basis van de grondslag met de meeste invloed\n                                       op de zorgbehoefte van de verzekerde een passend zorgprofiel kan worden vastgesteld.\n                                       Als geen van deze profielen voldoende aansluit bij de zorgbehoefte van verzekerde,\n                                       kan op basis van specifieke cli\u00ebntkenmerken gekozen worden voor een profiel behorend\n                                       bij een andere aanwezige grondslag. Het gaat hierbij dan specifiek om verzekerden\n                                       met meerdere grondslagen waarbij de beperkingen vanuit de verschillende grondslagen\n                                       elkaar be\u00efnvloeden, om leeftijdsgebonden cli\u00ebntkenmerken, of om specifieke gedragsproblemen\n                                       van de verzekerde.\n\nUitgangspunt is dat een zorgprofiel uit een reeks alleen gekozen kan worden als de\n                                       problematiek uit die reeks aanwezig is. Met andere woorden: de grondslag waarop de\n                                       reeks is gebaseerd, moet bij de verzekerde aanwezig zijn. De belangrijkste grondslag\n                                       kan een andere zijn. Voorbeeld: er kan geen zorgprofiel uit de sector Verstandelijk\n                                       Gehandicapt (VG) worden gekozen als er geen sprake is van een grondslag verstandelijke\n                                       beperking.\n\nUitzondering: de problematiek bij de grondslag somatische aandoening of beperking\n                                       en de grondslag lichamelijke handicap ligt naar aard en inhoud dicht bij elkaar. Het\n                                       verschil tussen de reeksen VV en LG heeft te maken met de aard van het begeleidingsdoel\n                                       in relatie tot de levensfase. De zorgprofielen LG zijn meer gericht op stabilisatie\n                                       en ontwikkeling waar bij de zorgprofielen VV er meer aandacht is voor begeleiding\n                                       bij achteruitgang in de ouderenzorg. In voorkomende gevallen kan daarom bij een verzekerde\n                                       met een grondslag lichamelijke handicap een best passend zorg profiel uit de reeks\n                                       VV worden gekozen (ook als deze grondslag niet aanwezig is) en andersom.\n\nZie ook hoofdstuk 3 van deze bijlage, Specifieke criteria voor het bepalen van het\n                                       best passende zorgprofiel.\n\nDagbesteding\n\nIn artikel 3.1.1. Wlz is beschreven dat dagbesteding en vervoer van en naar de dagbesteding valt onder\n                                       het verzekerde pakket. Dit voor zover de verzekerde er naar aard, inhoud en omvang\n                                       en uit oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen (artikel 3.2.1 Wlz). Het CIZ heeft hierin geen taak.\n\nMeerzorg\n\nHet CIZ onderzoekt of er sprake is van aandoeningen, stoornissen en beperkingen die\n                                       mogelijk leiden tot meer zorg dan beschikbaar is in het best passende zorgprofiel.\n\nAls wordt voldaan aan \u00e9\u00e9n van de vier onderstaande situaties, wordt een kenmerk meegegeven\n                                       aan het zorgkantoor. Het zorgkantoor dient vervolgens onderzoek te doen naar de benodigde\n                                       zorgomvang.\n\nHet CIZ geeft het kenmerk \u2018onderzoek doen naar meerzorg\u2018 alleen mee in de keten naar\n                                       het zorgkantoor als de verzekerde recht heeft op een zorgprofiel en:\n\n1. er is een noodzaak van invasieve beademing, of\n\n2. er is een noodzaak van non-invasieve beademing, of\n\n3. er is recht op een zorgprofiel \u2018VG wonen met intensieve begeleiding en intensieve\n                                             verzorging\u2019 (voorheen VG5) en er is sprake van een noodzaak tot permanent toezicht vanwege zwaar complexe somatische\n                                             problematiek, of\n\n4. er is recht op een zorgprofiel \u2018VG wonen met begeleiding en volledige verzorging en\n                                             verpleging\u2019 (voorheen VG8) en er is sprake van een noodzaak tot permanent toezicht vanwege zwaar complexe somatische\n                                             problematiek.\n\nAd 1 en 2: Er is sprake van beademing wanneer de ademhaling mechanisch door apparatuur\n                                       wordt overgenomen, al dan niet volledig of ter ondersteuning. Dit kan continu het\n                                       geval zijn. Maar ook intermitterend, bijvoorbeeld alleen gedurende de nacht of mede\n                                       \u2018on demand8\u2019 (automatische inschakeling van de apparatuur bij het wegvallen van de ademhaling\n                                       bij de verzekerde). (Mechanische) beademing met behulp van apparatuur kan plaatsvinden\n                                       via een tracheostoma (invasief) of via een mond-/neuskap (non-invasief).\n\nDe volgende zaken vallen niet onder beademing:\n\n\u2022 het incidenteel beademen via de tracheostoma met behulp van een ballon, al dan niet\n                                             bij calamiteiten; er is geen sprake van continue of intermitterende beademing naast\n                                             dit incidentele gebruik van de beademingsballon;\n\n\u2022 het toedienen van zuurstof via een \u2018brilletje\u2019, flowsnor, tracheostoma of anderszins;\n                                             het bewaken van het zuurstofgehalte in het bloed met behulp van een saturatiemeter;\n\n\u2022 het hebben van een tracheostoma;\n\n\u2022 apparatuur bij slaapapneu.\n\nAd 3 en 4: Het gaat hierbij om verzekerden met (naast de aandoeningen en beperkingen\n                                       die tot genoemde zorgprofielen leiden) zwaar complexe somatische problematiek of een\n                                       lichamelijke handicap, die als gevolg van deze somatische / lichamelijke problematiek\n                                       een behoefte hebben aan verzorging of verpleging waarbij permanent toezicht noodzakelijk\n                                       is gericht op de fysieke functies, waarbij de ouders/hulpverleners actief de vitale\n                                       lichaamsfuncties van de verzekerde moeten controleren. Het gaat hier bijvoorbeeld\n                                       om actieve controle van de ademhaling, het slikken, een bewustzijnsdaling, inwendige-\n                                       of onderhuidse bloedingen, de bloeddruk en de lichaamstemperatuur. Bij afwijkingen\n                                       moet direct worden ingegrepen omdat anders gevaar ontstaat. Het gaat bij dit gevaar\n                                       met name om acute zuurstofdaling veroorzaakt door bijvoorbeeld een ademstilstand of\n                                       een obstructie van de ademhaling, het optreden van een zwaar epileptisch insult of\n                                       een shock. Voorbeelden van tijdig ingrijpen zijn het toedienen van (extra) zuurstof,\n                                       uitzuigen, het toedienen van medicatie en reanimere\n\nHet zorgkantoor heeft ook de bevoegdheid om zelfstandig op verzoek van de verzekerde\n                                       het onderzoek naar meerzorg te starten. Dat betekent dat de verzekerde die al een\n                                       passend zorgprofiel heeft en meerzorg wenst zich tot het zorgkantoor dient te wenden\n                                       en niet tot het CI.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nIngangsdatum\n\nHet CIZ oordeelt en beslist over een aanvraag voor zorg binnen zes weken na de datum\n                                       waarop de aanvraag hiervoor is ingediend, conform artikel 3.2.4 lid 1 Blz.\n\nIndien er een indicatie voor zorg vanuit de Wlz is die naar beneden wordt bijgesteld, kan het CIZ een overgangsperiode in acht nemen9. Daarbij wordt rekening gehouden met de mate waarin wordt ingegrepen in de lopende\n                                       indicatie en de aard en de omvang van de door de verzekerde aangegane verplichtingen\n                                       ter voorziening in zijn zorgbehoefte.\n\nDe datum ingang ge\u00efndiceerde zorg kan in beginsel wel liggen na, maar niet v\u00f3\u00f3r de\n                                       datum van het indicatiebesluit. Hierop zijn twee uitzonderingen mogelijk:\n\n1. Bij indicatiestellingen in het kader van het plan \u2018Waardigheid en Trots\u2019 (gebruikmakend\n                                             van de instrumenten van het experiment regelarme instellingen-ERAI) beslist het CIZ\n                                             op de dag waarop de aanvraag bij het CIZ binnenkomt. De ingangsdatum van de ge\u00efndiceerde\n                                             zorg is de datum waarop de zorg is gestart, tot maximaal 14 (kalender)dagen voor de\n                                             datum dat de aanvraag bij het CIZ is ingediend.\n\n2. De ingangsdatum van het indicatiebesluit kan ook v\u00f3\u00f3r de datum van het indicatiebesluit\n                                             liggen, als er sprake is van bijzondere omstandigheden in een concreet geval10. Hiervan is bijvoorbeeld sprake in de volgende situaties:\n\n\u2022 Bij aanvragen voor Wlz-zorg aansluitend aan geriatrische revalidatie, aansluitend\n                                                   aan eerstelijns verblijf (Zorgverzekeringswet), bij be\u00ebindiging van de forensische status van een verzekerde die Wlz-zorg behoeft\n                                                   en na het toewijzen van een status bij asielzoekers. In deze gevallen is sprake van\n                                                   een plotselinge wijziging in de situatie van de verzekerde.\n\n\u2022 Als een verzekerde vanwege bijzondere omstandigheden reeds Wlz-zorg ontvangt, conform\n                                                   artikel 3.2.4 lid 2 Blz. Het gaat dan om een acute onvoorziene verandering in de gezondheidssituatie van\n                                                   de verzekerde waarbij al direct na de medische diagnostiek en behandeling duidelijk\n                                                   is dat de verzekerde blijvend is aangewezen op zorg vanuit de Wlz. Het gaat niet om wijzigingen in de omgeving van de verzekerde (bijvoorbeeld uitval\n                                                   van mantelzorg). Dan is de verzekerde aangewezen op zorg en ondersteuning vanuit andere\n                                                   domeinen totdat is vastgesteld dat de verzekerde blijvend is aangewezen op de Wlz.\n\nAls op datum aanvraag al zorg wordt verleend beslist het CIZ binnen twee weken. Voorwaarde\n                                             hiervoor is dat bij de aanvraag voldoende (medische) informatie beschikbaar is om\n                                             te kunnen vaststellen dat verzekerde recht heeft op de Wlz. De ingangsdatum van de indicatie is dan de datum dat de aanvraag bij het CIZ is\n                                             binnengekomen of maximaal 5 dagen daarvoor als de zorg eerder is gestart.\n\nGeldigheidsduur\n\nDe geldigheidsduur van een indicatiebesluit is, conform artikel 3.2.5. Blz onbepaald met uitzondering van de in hoofdstuk 3 van de Regeling langdurige zorg (Rlz) genoemde indicatiebesluiten:\n\n\u2022 het indicatiebesluit dat berust op artikel 3.2.1 lid 3 Wlz in welk geval de geldigheidsduur is bepaald op maximaal drie jaren (zorgprofielen\n                                             LVG en SGLVG);\n\n\u2022 het indicatiebesluit dat berust op artikel 3.2.2 Wlz in welk geval de geldigheidsduur is bepaald op maximaal drie jaren die na afloop\n                                             van die periode telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaren kan\n                                             worden verlengd (zorgprofielen GGZ-B);\n\n\u2022 het zorgprofiel \u2019herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging in een instelling\u2019\n                                             (sector Verpleging en Verzorging), in welk geval de geldigheidsduur is bepaald op\n                                             maximaal 6 maanden.\n\nVerdragsgerechtigden\n\nVoor verdragsgerechtigden stelt het CIZ op grond van artikel 5.2.1 Blz het recht op zorg vast. Het CIZ houdt rekening met de verwachte verblijfsduur van\n                                       de zorgvrager in Nederland en er geldt een maximale geldigheidsduur van 6 maanden,\n                                       die eenmalig kan worden verlengd met maximaal 6 maanden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nNaast het zorgprofiel en de geldigheidsduur kan aanvullende informatie bij het indicatiebesluit\n                                       worden gegeven. Deze informatie maakt geen onderdeel uit van het indicatiebesluit,\n                                       omdat deze informatie niet is gericht op rechtsgevolg. Om die reden kan hiertegen\n                                       geen bezwaar worden gemaakt.\n\nAls aanvullende informatie bij het indicatiebesluit kan worden vermeld:\n\n1. Voorkeur van de cli\u00ebnt: het CIZ kan de voorkeur van de verzekerde over de vorm waarin\n                                             hij de zorg wil ontvangen registreren.\n\nAls de verzekerde (nog) geen voorkeur heeft bepaald wordt geen voorkeur meegegeven.\n\nOnderstaande zorgprofielen kunnen conform artikel 5.5 Rlz niet in een persoonsgebonden budget (pgb) worden geleverd:\n\na. VV Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging,\n\nb. LVG Wonen met intensieve behandeling en begeleiding, kleine groep,\n\nc. LVG Wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding,\n\nd. LVG Besloten wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding, of\n\ne. LVG Behandeling in een SGLVG behandelcentrum.\n\nDe zorgprofielen in de sector GGZ \u2018voortgezet verblijf met intensieve begeleiding\u2019,\n                                       \u2018voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en verzorging\u2019, \u2018voortgezet verblijf\n                                       met intensieve begeleiding en gedragsregulering\u2019, \u2018voortgezet verblijf met intensieve\n                                       begeleiding en intensieve verpleging en verzorging\u2019, \u2018beveiligd voortgezet verblijf\n                                       vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding\u2019 kunnen op basis\n                                       van artikel 3.3.4 Wlz alleen worden geleverd in een gecontracteerde instelling.\n\nHet zorgkantoor beslist of de verzekerde voor een pgb in aanmerking komt, niet het\n                                       CIZ.\n\n2. Voor zover bekend registreert het CIZ de voorkeursleverancier van de verzekerde.\n\nResultaat:\n\nEen indicatiebesluit voor Wlz-zorg conform wet- en regelgeving.\n\nHet indicatiebesluit wordt ter kennis van de verzekerde gebracht.\n\nTegen het indicatiebesluit staat bezwaar en beroep conform de Algemene wet bestuursrecht open.\n\nHet indicatiebesluit wordt verzonden naar de Wlz-uitvoerder en opgenomen in het Wlz-register.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nVoor een aantal zorgprofielen is een verduidelijking met betrekking tot de indicatiecriteria\n                                    opgenomen.\n\nZorgprofiel VV beschermd wonen met zeer intensieve zorg vanwege specifieke aandoeningen,\n                                       met de nadruk op begeleiding\n\nBij het onderzoek naar de zorgbehoefte van een verzekerde bij een aanvraag voor een\n                                    zorgprofiel \u2018beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen,\n                                    met de nadruk op begeleiding\u2018 is het nodig om inzicht te krijgen in het gevolgde behandelbeleid\n                                    van de gedragsproblemen. Het betreft verzekerden met bijvoorbeeld ernstig en blijvend\n                                    niet aangeboren hersenletsel, ernstige mate van dementie, Korsakov, ouderen met complexe\n                                    lichamelijke problematiek met actieve psychiatrie en ouderen met doofblindheid op\n                                    latere leeftijd in combinatie met ernstige gedragsproblemen.\n\nEr is een onderscheid tussen ernstige gedragsproblemen die van tijdelijke aard zijn\n                                    en uitdoven (adaptatieproblemen, delier etcetera) en ernstige gedragsproblemen die\n                                    langdurig van aard zijn. De verantwoordelijke Wlz behandelaar definieert samen met een multidisciplinair team het probleem, stelt de\n                                    behandeldoelen vast en beslist welke behandeling ingezet wordt.\n\nBij een aanvraag voor het zorgprofiel onderzoekt het CIZ aan de hand van een behandelplan\n                                    welke behandeling wordt gegeven, of het behandelbeleid optimaal gevolgd is en welk\n                                    effect de behandeling op het probleemgedrag heeft (evaluatie en prognose). Pas daarna\n                                    kan worden beoordeeld of er een blijvend recht is op het gevraagde zorgprofiel.\n\nDe geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor dit zorgprofiel is onbepaald.\n\nAlleen als op basis van de geobjectiveerde gegevens van de Wlz-behandelaar voor deze\n                                    individuele verzekerde blijkt dat de ernstige gedragsproblemen van tijdelijke aard\n                                    zijn, kan er kortdurend sprake zijn van dit zorgprofiel. Aansluitend volgt een indicatie\n                                    voor het best passende zorgprofiel na deze periode.\n\nZorgprofiel VV herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging in een instelling\n\nDit zorgprofiel is aan de orde bij verzekerden die ook na de herstelgerichte behandeling\n                                    blijvend zijn aangewezen op permanent toezicht en/of 24 uur per dag zorg in de nabijheid\n                                    om escalatie dan wel ernstig nadeel te voorkomen.\n\nBij verzekerden heeft medisch specialistische diagnostiek/interventie plaatsgevonden\n                                    waarbij sprake is geweest van een ziekenhuisopname.\n\nDe medisch specialistische diagnostiek/interventie, ook van de comorbiditeit, is afgerond.\n                                    In aansluiting op deze interventie is behoefte aan herstelgerichte behandeling die\n                                    een integrale en multidisciplinaire aanpak vereist. De verzekerde heeft een tijdelijke\n                                    behoefte aan extra behandeling en zorg, meestal 2 tot 6 maanden. Bij verzekerde is\n                                    sprake van verminderde leerbaarheid en trainbaarheid als gevolg van problemen met\n                                    regie, regelvermogen en psychosociale/cognitieve functies.\n\nBij het bepalen of sprake is van herstelgerichte behandeling, aansluitend aan een\n                                    klinische opname, moet worden voldaan aan alle onderstaande criteria:\n\na) naar aard en inhoud mag de beoogde behandeling niet onder de Zvw-aanspraken (tweede\n                                          compartiment) vallen;\n\nb) revalidatie moet gericht zijn op herstel of het aanleren van vaardigheden;\n\nc) er moet een concreet en haalbaar behandeldoel zijn waardoor blijvende verbeteringen\n                                          in het functioneren worden bereikt/verwacht;\n\nd) er moet een behandelplan zijn;\n\ne) de verzekerde moet in staat zijn te leren;\n\nf) er moet van behandeling in een multidisciplinaire zorgsetting sprake zijn, geco\u00f6rdineerd\n                                          door een hoofdbehandelaar;\n\ng) de te geven behandeling moet een door de beroepsgroep geaccepteerde methode zijn;\n\nh) de te geven behandeling moet programmatisch en doelmatig zijn;\n\ni) voor de behandeling is specifieke deskundigheid nodig, namelijk die van een Wlz-behandelaar.\n\nZorgprofiel VV beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg\n\nDit zorgprofiel is beschikbaar voor verzekerden die voorafgaand aan de palliatief\n                                    terminale levensfase al Wlz-zorg ontvingen, zie paragraaf 2.4.2.\n\nDaarbij geldt:\n\na. Voor verzekerden met een Wlz-indicatie11 die niet in een Wlz-instelling 12 kan dit zorgprofiel worden ge\u00efndiceerd als de verzekerde lijdt aan een ziekte/aandoening\n                                          en zich in de terminale levensfase bevindt, dat wil zeggen een levensverwachting heeft\n                                          van korter dan drie maanden.\n\nDit geldt ook voor verzekerden die al verbleven in een Wlz-instelling, maar de zorg\n                                          in de laatste levensfase thuis of in een hospice zonder toelating voor verblijf willen\n                                          ontvangen.\n\nb. Verzekerden die in een Wlz-instelling wonen, zullen in de eindfase van hun leven de\n                                          noodzakelijke zorg krijgen op basis van het eerder toegekende zorgprofiel. Het verlenen\n                                          van zorg aan het eind van het leven is een onderdeel van de taken van een instelling.\n                                          Het zorgprofiel VV beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg kan\n                                          bij verzekerden die al in een Wlz-instelling wonen, worden ge\u00efndiceerd als een verzekerde\n                                          met een Wlz-indicatie lijdt aan een ziekte/aandoening en zich in de terminale levensfase\n                                          bevindt, dat wil zeggen een levensverwachting heeft van korter dan drie maanden, en\n                                          indien de zorgvraag aan alle onderstaande criteria voldoet:\n\n\u2022 er is noodzaak tot zeer intensieve 24-uurszorg die in het reeds ge\u00efndiceerde zorgprofiel\n                                                niet mogelijk is en;\n\n\u2022 er is noodzaak tot bestrijding van zware pijn en/of verwardheid en/of benauwdheid\n                                                en/ of onrust en;\n\n\u2022 er is sprake van complexe zorg en inzet van verschillende disciplines, en noodzaak\n                                                van continue nabijheid van zorg.\n\nc. Verzekerden die op basis van een Wlz-indicatie wonen in een kleinschalig wooninitiatief\n                                          die zijn aangewezen op palliatief terminale zorg hebben recht op zorgprofiel VV beschermd\n                                          verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg vanuit de Wl.\n\nZorgprofiel VG (besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering\n\nIndicatiecriteria die beide van toepassing zijn op dit zorgprofiel:\n\n\u2022 een onderbouwde conclusie dat er sprake is van chronische ernstige gedragsproblematiek\n                                          die niet met reguliere middelen kan worden behandeld of begeleid en;\n\n\u2022 CEP score \u2265 3 (=Consensusprotocol Ernstig Probleemgedrag).\n\nOm vast te stellen of de verzekerde voldoet aan bovenstaande criteria is aanlevering\n                                    van onderstaande zorginhoudelijke informatie noodzakelijk:\n\n1. Een actueel of geactualiseerd (maximaal \u00e9\u00e9n jaar oud) zorgplan. Uit het plan blijkt\n                                          wat de omschrijving is van de grondslag en de bijzondere gedragsproblematiek.\n\nHet is noodzakelijk dat de volgende onderwerpen in het zorgplan aan bod komen:\n\n\u2022 Welke zorginterventies hebben plaatsgevonden om de bijzonder ernstige gedragsproblematiek\n                                                te verminderen. Dit zijn bijvoorbeeld behandeling (eventueel medicamenteus/therapie\u00ebn/video-opnames),\n                                                specifieke benadering, groepsgrootte, woonvorm, inzet gespecialiseerd personeel.\n\n\u2022 Tot welk resultaat de zorginterventies hebben geleid (evaluatie rapport).\n\n\u2022 Een onderbouwde conclusie (op basis van het voorgaande) dat er sprake is van chronische\n                                                ernstige gedragsproblematiek die niet met de reguliere middelen kan worden behandeld\n                                                of begeleid.\n\n2. Een actueel of geactualiseerd (maximaal \u00e9\u00e9n jaar oud) volledig rapport van de CEP-score,\n                                          opgesteld door meerdere deskundigen onder eindverantwoordelijkheid van een gedragsdeskundige.\n                                          Uit de score blijkt dat de vastgestelde chronische gedragsproblematiek een zwaarte\n                                          heeft van ten minste 3.\n\n3. Indien er met het Centrum voor Consultatie en Expertise (CCE) een consultatietraject\n                                          is gedaan, de door het CCE uitgebrachte (advies)rapportage.\n\nZorgprofielen LVG, Licht Verstandelijk Gehandicapt\n\nJongvolwassenen met een licht verstandelijke handicap met daarnaast meervoudige problematiek\n                                    zoals beperkt sociaal aanpassingsvermogen en ernstige, chronische beperkingen in de\n                                    sociale redzaamheid, ernstige gedragsproblemen of psychiatrische problemen, behoren\n                                    tot de doelgroep Licht Verstandelijk Gehandicapten (LVG). De problematiek bij deze\n                                    verzekerden komt vaak voor in combinatie met problemen in de gezinssituatie zoals\n                                    mishandeling, verwaarlozing, verslaving of seksueel misbruik.\n\nAls er voor verzekerden uit de doelgroep een noodzaak is tot integrale multidisciplinaire\n                                    behandeling in een LVG-behandelinstelling en ze voldoen aan de criteria voor opname\n                                    in deze instelling, wordt een zorgprofiel uit de reeks LVG-zorgprofielen ge\u00efndiceerd.\n                                    De noodzaak tot een integrale, multidisciplinaire behandeling in een LVG-behandelinstelling\n                                    wordt aangegeven bij de aanvraag en onderbouwd door een betrokken behandelaar.\n\nBij de LVG-profielen zijn de volgende criteria in combinatie vereist:\n\n\u2022 behandelperspectief/prognose. Uit de onderzoeksgegevens moet blijken dat er perspectief\n                                          is dat de gevraagde behandeling leidt tot verbetering in het persoonlijk en maatschappelijk\n                                          functioneren van de verzekerde, geformuleerd in een concreet behandeldoel. De behandeling\n                                          moet een multidisciplinair karakter hebben, geco\u00f6rdineerd door een Wlz-behandelaar\n                                          waarbij tijdens de intake- en diagnostiekfase is gebleken dat intramurale opname en\n                                          behandeling noodzakelijk is;\n\n\u2022 niveau van verstandelijk functioneren: een IQ tussen 50 en 85;\n\n\u2022 de leeftijd waarop de indicatie wordt gesteld is tussen 18 en 23 jaar. Voor de leeftijdsgroep\n                                          vanaf 21 jaar geldt dat er meestal sprake is van voortgezette hulpverlening die het\n                                          karakter heeft van woon- en vaardigheidstraining;\n\n\u2022 er is sprake van ernstige gedragsproblemen. De bepaling van de ernst van de gedragsproblemen\n                                          wordt ontleend aan een medisch of gedragskundig rapport dat bij de aanvraag wordt\n                                          aangeleverd of wordt opgevraagd in verband met onderzoek van het CIZ.\n\nVoor verzekerden met een lichte verstandelijke handicap die blijvend zijn aangewezen\n                                    op 24 uur per dag zorg in de nabijheid of permanent toezicht, zonder noodzaak tot\n                                    behandeling in een LVG-behandelinstelling, is geen LVG-zorgprofiel aan de orde. Mogelijk\n                                    is er wel recht op een zorgprofiel in de reeks VG.\n\nZorgprofiel Sterk Gedragsgestoord Licht Verstandelijk Gehandicapt (SGLVG): Behandeling\n                                       in een SGLVG-behandelcentrum\n\nBij Sterk Gedragsgestoorde Licht Verstandelijk Gehandicapte cli\u00ebnten (SGLVG-cli\u00ebnten)\n                                    is sprake van onbegrepen en risicovol gedrag dat wordt veroorzaakt door een licht\n                                    verstandelijke handicap en gedragsproblemen al dan niet in combinatie met psychiatrische\n                                    problemen. De problematiek komt tot uiting in alle facetten van het leven: (gezins)systeem,\n                                    wonen, werken en vrije tijd. De problemen versterken elkaar en zijn vaak onderling\n                                    met elkaar verweven. Hoewel er doorgaans ook sprake is van (actieve) psychiatrische\n                                    problematiek wordt deze categorie verzekerden meestal onder de grondslag verstandelijke\n                                    handicap ge\u00efndiceerd. De reden hiervoor is dat de gedragsproblemen/stoornissen sterk\n                                    verweven zijn met de licht verstandelijke beperking. De behandeling van deze problemen\n                                    moet aansluiten bij het cognitieve niveau van de verzekerde.\n\nAls voor deze doelgroep een noodzaak is tot behandeling in een SGLVG-behandelcentrum\n                                    en ook voldoen aan de criteria voor opname in een dergelijke instelling, wordt het\n                                    SGLVG-zorgprofiel ge\u00efndiceerd.\n\nBij het SGLVG-profiel zijn de volgende toelatingscriteria in combinatie vereist:\n\n\u2022 er is een behandelperspectief en een behandelprognose;\n\n\u2022 een multidisciplinaire aanpak is noodzakelijk;\n\n\u2022 verzekerde heeft een IQ tussen de 50 en 85;\n\n\u2022 de leeftijd van verzekerde ligt meestal tussen 18 en 55 jaar;\n\n\u2022 verzekerde heeft ernstige en chronische beperkingen in de sociale redzaamheid, leerproblemen\n                                          en/of gedragsproblemen;\n\n\u2022 er is sprake van comorbiditeit van psychiatrische problemen en/of ontwikkelingsstoornissen;\n\n\u2022 er is sprake van ernstige handelingsverlegenheid van de omgeving vanwege deze problematiek;\n\n\u2022 eerdere behandeltrajecten hebben niet (voldoende) resultaat gehad.\n\nVoor verzekerden met SGLVG-problematiek die blijvend zijn aangewezen op 24 uur per\n                                    dag zorg in de nabijheid of permanent toezicht zonder noodzaak tot behandeling in\n                                    een SGLVG-behandelcentrum, is geen SGLVG-zorgprofiel aan de orde. Mogelijk is er wel\n                                    recht op een zorgprofiel in de reeks VG.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nDeze bijlage kan worden aangehaald als \u2018bijlage Grondslagen\u2019. Op deze bijlage is de\n                                    bijlage \u2018Algemeen\u2019 van toepassing.\n\nE\u00e9n van de vereisten om in aanmerking te komen voor de Wlz is de aanwezigheid van een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking\n                                    of een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap (artikel 3.2.1, eerste lid, Wlz.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nVaststellen grondslag\n\nHet CIZ stelt de grondslag van een verzekerde vast en maakt daarbij gebruik van informatie\n                                    over diagnostiek en over stoornissen en beperkingen, die wordt verstrekt door een\n                                    ter zake deskundige. Dit is iemand die volgens de vigerende standaarden en richtlijnen\n                                    van zijn beroepsgroep bevoegd is tot het stellen van de diagnose. Informatie over\n                                    stoornissen en beperkingen kan ook door eigen onderzoek van het CIZ worden verkregen.\n\nE\u00e9n grondslag of meer grondslagen\n\nOm in aanmerking te komen voor toegang tot zorg vanuit de Wlz, moet bij de verzekerde in elk geval sprake zijn van \u00e9\u00e9n grondslag. Bij sommige verzekerden\n                                    is er sprake van meer grondslagen. Voor een compleet inzicht in de problematiek van\n                                    de verzekerde en de onderlinge samenhang van de aanwezige grondslagen is het van belang\n                                    om alle grondslagen te vermelden in het dossier.\n\nGrondslag met de meeste invloed op de zorgbehoefte\n\nAls sprake is van meer dan \u00e9\u00e9n grondslag stelt het CIZ vast welke van die grondslagen\n                                    de meeste invloed heeft op de zorgbehoefte. Deze grondslag wordt bepaald door de zwaarstwegende\n                                    beperkingen in relatie tot de geobjectiveerde zorgbehoefte. Deze grondslag kan wijzigen\n                                    bij een veranderde zorgbehoefte. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat eerst een somatische\n                                    aandoening of beperking de meeste invloed had op de zorgbehoefte, terwijl in een later\n                                    stadium de grondslag psychogeriatrische aandoening of beperking de meeste invloed\n                                    op de zorgbehoefte heeft.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nEen somatische aandoening of beperking vindt zijn oorzaak in een actuele somatische\n                                       ziekte of aandoening. Een somatische aandoening die gekenmerkt wordt door progressief\n                                       beloop of wisselend stabiele/instabiele fases en die bij verergering door medische\n                                       en/of paramedische behandeling eventueel nog kan verbeteren heeft dus als grondslag\n                                       somatische aandoening of beperking. In sommige situaties bereikt een (chronische)\n                                       somatische aandoening op enig moment een \u2018eindstadium\u2018 waarin geen functionele verbetering\n                                       meer te verwachten is. Wanneer sprake is van blijvende beperkingen, veroorzaakt door\n                                       stoornissen van het zenuwstelsel of het bewegingsapparaat (bot/spierstelsel, gewrichten\n                                       en bindweefsel), dan is de grondslag somatische aandoening of beperking niet meer\n                                       aan de orde en is de grondslag lichamelijke handicap van toepassing. Bij twijfel over\n                                       de vraag of er een eindstadium is bereikt, wordt de behandelend arts geraadpleegd.\n\nBij zorg in de terminale13 levensfase is altijd de grondslag somatische aandoening of beperking van toepassing.\n                                       De laatste levensfase is aangebroken als het overlijden binnen afzienbare tijd verwacht\n                                       wordt en de behandeling niet meer gericht is op genezing of verbetering, maar op verlichting\n                                       van het lijden.\n\nSomatisch Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten (SOLK)\n\nEr is sprake van Somatisch Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten (SOLK)14 als lichamelijke klachten langer dan enkele weken duren en als er bij adequaat medisch\n                                       onderzoek geen aandoening is gevonden die de lichamelijke klachten voldoende verklaart.\n\nBij sommige verzekerden wordt wel een somatische aandoening gevonden, maar zijn de\n                                       klachten ernstiger of langduriger ofwel beperken zij het functioneren sterker dan\n                                       op grond van de aandoening te verwachten is of ontbreekt geobjectiveerde informatie\n                                       over een achterliggende ziekte of aandoening. Ook in deze situatie is er sprake van\n                                       SOLK.\n\nBeperkingen ten gevolge van SOLK moeten, net als in andere situaties, altijd worden\n                                       geobjectiveerd. Het oordeel van een arts is bij SOLK noodzakelijk. Het hiertoe noodzakelijke\n                                       onderzoek behoort plaats gevonden te hebben in het reguliere medische circuit, voordat\n                                       er sprake kan zijn van zorg vanuit de Wlz.\n\nBij een verzekerde met SOLK of het vermoeden van SOLK wordt altijd de medisch adviseur\n                                       van het CIZ geraadpleegd.\n\nIndien de medisch adviseur van het CIZ, na overleg met de curatieve sector de overtuiging\n                                       heeft dat de situatie onomkeerbaar is en de beperkingen blijvend zijn, dan is een\n                                       Wlz-indicatie mogelijk.\n\nHet zichtbare beperkingenbeeld van de SOLK ligt vrijwel altijd op het somatische vlak.\n                                       Bij het ontbreken van nadere diagnostiek wordt daarom voor een somatische grondslag\n                                       gekozen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nOok een lichamelijke handicap is op te vatten als een fysieke aandoening. Wanneer\n                                       sprake is van beperkingen als gevolg van stoornissen van het zenuwstelsel en het bewegingsapparaat\n                                       (bot-/spierstelsel, gewrichten en bindweefsel) waarbij geen functionele verbetering\n                                       meer mogelijk is (er kan nog wel sprake zijn van een verslechtering) en er geen sprake\n                                       is van een terminale situatie15, dan is de grondslag lichamelijke handicap van toepassing. Het vaststellen van de\n                                       mogelijkheid tot een functionele verbetering is aan de behandelend arts.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nDe psychogeriatrische grondslag wordt gevormd door een ziekte, aandoening of stoornis\n                                       in of van de hersenen waarbij er aanwijzingen zijn voor een significante cognitieve\n                                       achteruitgang ten opzichte van een eerder niveau van functioneren, in een of meer\n                                       cognitieve domeinen (complexe aandacht, executieve functies, leervermogen en geheugen,\n                                       taal, perceptueel-motorisch of sociaal cognitief).\n\nDe substanti\u00eble beperking in de cognitieve prestaties is bij voorkeur vastgesteld\n                                       met gestandaardiseerde neuropsychologische tests, of, als die er niet zijn, een ander\n                                       gekwantificeerd (klinisch) onderzoek.\n\nDe cognitieve defici\u00ebnties doen zich niet alleen voor in de context van een delirium\n                                       en zij kunnen niet worden verklaard door een psychische stoornis (zoals een depressieve\n                                       stoornis, schizofrenie).\n\nDe meest voorkomende aandoening die leidt tot deze grondslag is dementie. Dit is een\n                                       verzamelnaam voor een aantal ziekteverschijnselen die allemaal veroorzaakt worden\n                                       door niet-aangeboren afwijkingen in de hersenen, ook wel dementieel syndroom genoemd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nEen verstandelijke beperking begint gedurende de ontwikkelingsperiode, met beperkingen\n                                       in zowel het verstandelijke als het adaptief functioneren in de conceptuele, sociale\n                                       en praktische domeinen.\n\nDefici\u00ebnties in het intellectueel functioneren worden zowel vastgesteld door een professionele\n                                       beoordeling als door een ge\u00efndividualiseerde gestandaardiseerde intelligentie test.\n\nDefici\u00ebnties in het adaptief functioneren leiden er toe dat verzekerde zonder blijvende\n                                       ondersteuning niet zelfstandig kan functioneren in het dagelijks leven.\n\nEr is daarom sprake van een grondslag verstandelijke handicap:\n\n\u2022 als een verzekerde een normscore van 70 of lager behaalt op een algemene en voor hem\n                                             valide intelligentietest, en\n\n\u2022 er dusdanige beperkingen in het adaptief functioneren zijn vastgesteld dat verzekerde\n                                             aangewezen is op blijvende ondersteuning om de defici\u00ebnties in het adaptief vermogen\n                                             te beperken ten einde ernstig nadeel voor verzekerde te voorkomen en\n\n\u2022 de beperkingen op bovengenoemde terreinen al voor het 18e jaar aanwezig16 zijn.\n\nAfhankelijk van de ernst van de beperkingen in het adaptief functioneren, en de eventuele\n                                       aanwezige gedragsproblemen, kan ook een IQ-score tussen de 70 en 85 tot een grondslag\n                                       verstandelijke handicap leiden als voldaan wordt aan de volgende voorwaarden:\n\n\u2022 De verzekerde behaalt een normscore tussen de 70 en 85 op een algemene en voor hem\n                                             valide intelligentietest, en\n\n\u2022 Uit de bovengenoemde professionele beoordeling moet blijken dat verzekerde als gevolg\n                                             van zijn verstandelijke beperkingen afhankelijk is van intensieve ondersteuning in\n                                             de conceptuele, sociale en praktische domeinen, ter voorkoming van ernstig nadeel\n                                             voor verzekerde.\n\n\u2022 Bij deze professionele beoordeling wordt ter ondersteuning van de onderzoeksbevindingen\n                                             bij voorkeur gebruik gemaakt van \u00e9\u00e9n van de binnen de beroepsgroep gebruikelijke testen\n                                             om het adaptief functioneren in kaart te brengen. In ieder geval dient uit het professionele\n                                             onderzoek een duidelijk beeld verkregen te worden van de actuele stoornissen en beperkingen\n                                             en de mate van ondersteuning waarop verzekerde is aangewezen.\n\n\u2022 De beperkingen op bovengenoemde terreinen moeten al voor het 18e jaar aanwezig zijn.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nDe grondslag zintuiglijke handicap kan worden toegekend aan verzekerden die een visuele\n                                       of auditief-communicatieve handicap of een (zeer) ernstig spraak-/taalprobleem (of\n                                       -stoornis) hebben.\n\nVisuele handicap\n\nVisuele beperkingen worden in Nederland gedefinieerd volgens de ICD-10 classificatie\n                                       van de WHO en ingedeeld op basis van gezichtsscherpte (visus) en gezichtsveld, waarbij\n                                       de diagnostiek plaatsvindt door middel van metingen met hulpmiddel (bril).\n\nEen visuele handicap valt onder de grondslag zintuiglijke handicap als er volgens\n                                       de richtlijnen voor diagnostiek van de NOG17 sprake is van:\n\n\u2022 een gezichtsscherpte van < 0.3 aan het beste oog, en/of\n\n\u2022 een gezichtsveld < 30 graden, en/of\n\n\u2022 een gezichtsscherpte tussen 0.3 en 0.5 aan het beste oog met daaraan gerelateerde\n                                             ernstige beperkingen in het dagelijks functioneren.\n\nAuditief-communicatieve handicap\n\nVan een auditieve stoornis is sprake als door of namens een arts stoornissen in het\n                                       gehoorvermogen zijn vastgesteld. De mate van gehoorverlies wordt vastgesteld middels\n                                       audiometrie van het beste oor, zonder gebruik van een eventueel hulpmiddel zoals een\n                                       gehoorapparaat.\n\nZoals in de FENAC18-richtlijnen voor diagnostiek is aangegeven, is er sprake van een auditieve stoornis\n                                       indien:\n\n\u2022 het drempelverlies bij het audiogram ten minste 35 dB bedraagt, verkregen door het\n                                             gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen,\n\n\u2022 of als het drempelverlies groter is dan 25 dB bij meting volgens de Fletcher index,\n                                             het gemiddelde verlies bij frequenties van 500, 1000 en 2000 Hz.\n\nOm van de grondslag zintuiglijke handicap te spreken moet de auditieve stoornis samenhangen\n                                       met communicatieve beperkingen en/of ernstige sociaal emotionele problematiek en/of\n                                       ernstige spraak/-taalstoornis en/of leerachterstand.\n\nSpraak-/taalstoornis\n\nEen spraak-/taalstoornis kan worden vastgesteld als er sprake is van ernstige communicatieve\n                                       beperkingen. Deze kunnen zijn ontstaan door (zeer) ernstige beperkingen op \u00e9\u00e9n of\n                                       meer ondergenoemde terreinen:\n\n\u2022 Spraakproductie (spreekt woorden en/of zinnen niet goed uit.\n\n\u2022 Spraakperceptie (er is aangetoond dat de verwerking van geluid/spraak door de hersenen\n                                             niet goed verloopt).\n\n\u2022 Morfo-syntactische kennis (receptief en productie bijvoorbeeld moeite met begrijpen\n                                             wat anderen zeggen).\n\n\u2022 Lexicaal-semantische kennis (receptief en productie bijvoorbeeld moeite taal te gebruiken\n                                             om zich aan anderen duidelijk te maken).\n\nBovenstaande moet zijn aangetoond door middel van multidisciplinaire diagnostiek verricht\n                                       in het tweede compartiment, conform de FENAC-richtlijnen.\n\nEen spraak-/taalstoornis wordt onder de grondslag zintuiglijke handicap vastgesteld\n                                       als:\n\n\u2022 de communicatieproblemen zodanig ernstig zijn dat verzekerde afhankelijk is van een-op-een\n                                             begeleiding in de communicatie en daarbij een blijvende multidisciplinaire aanpak\n                                             voor zijn communicatieproblemen nodig heeft, en\n\n\u2022 er een in de persoon gelegen oorzaak is aan te wijzen, en\n\n\u2022 de spraak-, taalstoornis19 op zich zelf staat, dat wil zeggen dat andere problematiek (psychiatrische, fysiologische,\n                                             neurologische, cognitieve) ondergeschikt is aan de taalontwikkelingsstoornis.\n\nEen pragmatische taalstoornis/beperking (te weinig rekening houden met anderen tijdens\n                                       gesprek, alleen op kernwoorden reageren, uitingen te letterlijk opvatten waardoor\n                                       misverstanden ontstaan, van de hak op de tak springen, teveel praten, geen onderscheid\n                                       maken tegen wie je praat, herhalen, te precies taalgebruik, in zichzelf praten, moeite\n                                       met beginnen van een gesprek) als zodanig leidt niet tot de grondslag zintuiglijke\n                                       handicap.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nDeze bijlage geeft nadere invulling aan hetgeen met \u2018redelijkerwijs\u2019 is bedoeld in\n                                    artikel 3.2.1 lid 1 Wlz, en de Memorie van Toelichting bij de Wlz, hoofdstuk 2.2.1 (Zorginhoudelijke toegangscriteria). Deze bijlage is van toepassing op bijlage 1 \u2018Algemeen\u2019 van de beleidsregels indicatiestelling Wlz en kan worden aangehaald als \u2018bijlage Gebruikelijke zorg\u2019.\n\nGebruikelijke zorg is de dagelijkse verzorging en opvoeding die (pleeg)ouders/wettelijk\n                                    vertegenwoordigers aan kinderen geacht worden te bieden. Dit geldt ook als de ouder\n                                    de gebruikelijke zorg vanwege een eigen aandoening, beperking, stoornis of handicap\n                                    niet kan bieden.\n\nHet CIZ onderzoekt de zorgbehoefte van een kind mede op basis van de in deze bijlage\n                                    opgenomen \u2018Richtlijn gebruikelijke zorg van ouders voor kinderen met een normale ontwikkeling,\n                                    per leeftijd\u2019.\n\nAls een kind niet bij (een van) de ouder(s) kan wonen, vanwege de onmogelijkheden\n                                    van de ouder(s) om een veilig thuis te bieden en/of vanwege opvoedingsonmacht van\n                                    de ouder(s), is verblijf op grond van de Jeugdwet aan de orde.\n\nGebruikelijke zorg:\n\n\u2022 het door ouders aan kinderen bieden van een woonomgeving waarin hun fysieke en sociale\n                                          veiligheid is gewaarborgd, een passend pedagogisch klimaat en zorg in de zin van verzorging,\n                                          begeleiding en stimulans die nodig is bij de ontwikkeling naar zelfstandigheid en\n                                          zelfredzaamheid, is voor alle leeftijden gebruikelijke zorg.\n\n\u2022 24 uur per dag zorg in de nabijheid is gebruikelijke zorg afhankelijk van de leeftijd\n                                          van het kind (zie richtlijn). Hiermee wordt bedoeld dat zorg en toezicht gedurende\n                                          het gehele etmaal in de nabijheid nodig is zonder dat daarbij permanente actieve observatie\n                                          nodig is. Het gaat hier om een vorm van beschikbaarheid van zorg die voor een groot\n                                          deel bestaat uit meer passief toezicht. De zorg is wel nodig op zowel geplande als\n                                          ongeplande momenten en ook voortdurend in de nabijheid. Dit is gebruikelijke zorg\n                                          omdat ook een kind met een normaal ontwikkelingsprofiel tot een bepaalde leeftijd\n\n1. niet zelf de noodzaak van zijn behoefte aan de inzet van zorg kan inschatten, of\n\n2. niet zelf in staat is om op relevante momenten adequaat hulp in te roepen om ernstig\n                                                nadeel te voorkomen, of\n\n3. ook vaak op ongeplande momenten zorg in de zin van begeleiding of overname van zelfzorg\n                                                nodig heeft.\n\n\u2022 \u2018permanent toezicht\u2019 in de zin van onafgebroken toezicht en actieve observatie gedurende\n                                          het gehele etmaal, waardoor tijdig kan worden ingegrepen, valt niet onder gebruikelijke\n                                          zorg. Het gaat om toezicht dat geboden moet worden op basis van actieve observatie\n                                          die als doel heeft dreigende ontsporing in het gedrag of de gezondheidssituatie van\n                                          de verzekerde vroegtijdig te signaleren, waardoor altijd tijdig ingegrepen kan worden\n                                          en escalatie van onveilige/gevaarlijke/(levens)bedreigende gezondheids- en/of gedragssituaties\n                                          voor verzekerde kan worden voorkomen20. Bij verzekerden die een behoefte hebben aan permanent toezicht kan elk moment iets\n                                          (ernstig) misgaan.\n\nBij de beoordeling van Gebruikelijke zorg wordt gebruik gemaakt van de Richtlijn die\n                                    hieronder is opgenomen. Het uitgangspunt van de Richtlijn is de zorg die ouders volgens\n                                    heersende maatschappelijke opvattingen moeten bieden aan kinderen zonder beperkingen,\n                                    rekening houdend met verschillen die bij kinderen in dezelfde leeftijdscategorie bestaan.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2018]\n\nKinderen van 0 tot 3 jaar\n\n\u2022 hebben 24 uur per dag zorg in de nabijheid nodig omdat zij niet in staat zijn om\n                                                   op relevante momenten hulp in te roepen om ernstig nadeel voor henzelf te voorkomen;\n\n\u2022 hebben voortdurend, dat wil zeggen op geplande en ongeplande momenten, overname\n                                                   van zelfzorg nodig;\n\n\u2022 hebben een woonomgeving nodig waarin hun fysieke en sociale veiligheid is gewaarborgd,\n                                                   een passend pedagogisch klimaat wordt geboden en hen zorg in de zin van verzorging,\n                                                   begeleiding en stimulans wordt geboden bij de ontwikkeling naar zelfstandigheid en\n                                                   zelfredzaamheid.\n\nKinderen van 3 tot 5 jaar\n\n\u2022 hebben zorg in de nabijheid nodig omdat zij niet in staat zijn om op relevante momenten\n                                                   hulp in te roepen om ernstig nadeel voor henzelf te voorkomen;\n\n\u2022 hebben overdag voortdurend begeleiding en overname van zelfzorg nodig;\n\n\u2022 hebben \u2019s nachts soms nog begeleiding en overname van zelfzorg nodig;\n\n\u2022 hebben een woonomgeving nodig waarin hun fysieke en sociale veiligheid is gewaarborgd,\n                                                   een passend pedagogisch klimaat wordt geboden en hen zorg in de zin van verzorging,\n                                                   begeleiding en stimulans wordt geboden bij de ontwikkeling naar zelfstandigheid en\n                                                   zelfredzaamheid.\n\nNB: deze zorg voor kinderen vanaf 3 jaar is geen gebruikelijke zorg als is vastgesteld\n                                                   dat het gaat om een kind met ernstige meervoudig complexe handicaps (MCG), ook wel\n                                                   genoemd ernstige meervoudige beperkingen (EMB). MCG/EMB kinderen hebben een ernstige\n                                                   verstandelijke beperking met een blijvend zeer laag ontwikkelingsperspectief en een\n                                                   motorische beperking. Meestal is ook sprake van zintuiglijke problemen (waaronder\n                                                   prikkelverwerkingsstoornissen) en/of somatische aandoeningen.\n\nKinderen van 5 tot 8 jaar\n\n\u2022 hebben zorg in de nabijheid nodig omdat zij niet in staat zijn om op relevante momenten\n                                                   hulp in te roepen om ernstig nadeel voor henzelf te voorkomen;\n\n\u2022 hebben overdag nog voortdurend begeleiding nodig;\n\n\u2022 hebben overdag op geplande en soms op ongeplande momenten hulp bij of overname van\n                                                   zelfzorg nodig;\n\n\u2022 hebben een woonomgeving nodig waarin hun fysieke en sociale veiligheid is gewaarborgd,\n                                                   een passend pedagogisch klimaat wordt geboden en hen zorg in de zin van verzorging,\n                                                   begeleiding en stimulans wordt geboden nodig bij de ontwikkeling naar zelfstandigheid\n                                                   en zelfredzaamheid.\n\nKinderen van 8 tot 18 jaar\n\n\u2022 hebben geen zorg in de nabijheid nodig omdat zij in staat zijn om op relevante momenten\n                                                   hulp in te roepen om ernstig nadeel voor henzelf te voorkomen;\n\n\u2022 hebben een woonomgeving nodig waarin hun fysieke en sociale veiligheid is gewaarborgd,\n                                                   een passend pedagogisch klimaat wordt geboden en hen zorg in de zin van verzorging,\n                                                   begeleiding en stimulans wordt geboden nodig en passend bij hun ontwikkeling naar\n                                                   zelfstandigheid en zelfredzaamheid."}