Title: wetten.nl - Regeling - Regeling macrobeheersinstrument kortdurende zorg 2024 - BWBR0048490

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0048490/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling macrobeheersinstrument kortdurende zorg 2024 - BWBR0048490", "content": "Regeling macrobeheersinstrument kortdurende zorg 2024\n\nGelet op de artikelen 35, 36, 37, 62, 68 en 76, tweede lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), besluit de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) tot vaststelling van de navolgende\n                                    regeling.\n\nIn deze regeling wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:\n\na. Algemene begripsbepalingen\n\nalgemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden\n                                          ge\u00efdentificeerd.\n\nBudgettair kader zorg (BKZ): door het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport jaarlijks vastgesteld macrokader\n                                          dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg.\n\nmacrobeheersinstrument (MBI): instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het Budgettair kader zorg achteraf kunnen worden geredresseerd.\n\nmacro-omzetgrens: de bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg;\n\nminister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport en/of de Minister voor Langdurige\n                                          zorg en Sport.\n\nzorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg \u00e9n de houder is van de AGB code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt\n                                          ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument.\n\nzorgverzekeraar: een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, aanhef en onderdeel b, van de Zorgverzekeringswet.\n\nZorgverzekeringsfonds: het fonds als bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet.\n\nb. Begripsbepalingen Zvw\n\neerstelijnsverblijf (elv): verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen\n                                          die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische\n                                          zorg.\n\ngeneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen in de eerstelijn\n                                          bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\ngeriatrische revalidatiezorg (grz): zorg als bedoeld in artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering.\n\nkortdurende zorg:\n\n\u2013 eerstelijnsverblijf en psychologische zorg binnen elv;\n\n\u2013 geriatrische revalidatiezorg\n\n\u2013 geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen;\n\n\u2013 zorg onder de Wzd.\n\npsychologische zorg binnen elv: zorg verleend door gedragsdeskundigen aan pati\u00ebnten tijdens het eerstelijnsverblijf,\n                                          passende bij de elv-indicatie, op verzoek van de huisarts of specialist ouderengeneeskunde\n                                          of arts verstandelijk gehandicapten. Deze zorg valt onder de Zvw-prestatie \u2018zorg zoals\n                                          klinisch psychologen die plegen te bieden\u2019, en wordt geleverd aan pati\u00ebnten met (een\n                                          vermoeden van) gedragsmatige en/of cognitieve problematiek, en niet zijnde (specialistische)\n                                          geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. De zorgverlener moet bevoegd en bekwaam\n                                          zijn om de zorg voor pati\u00ebnten met gedragsmatige en/of cognitieve problematiek te\n                                          leveren.\n\nZorg onder de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cli\u00ebnten\n                                             (Zorg onder de Wzd): de zorg zoals omschreven in de Wzd die omvat:\n\n\u2013 geneeskundige zorg als zoals bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering;\n\n\u2013 zorg als bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit Zorgverzekering, voor zover het gaat om verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige\n                                                zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging,\n                                                verzorging of paramedische zorg,\n\nen als omschreven in de Beleidsregel Wet zorg en dwang.\n\nc. Begripsbepalingen prestaties\n\nDBC: Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC omvat het traject dat een pati\u00ebnt doorloopt\n                                          als hij zorg nodig heeft voor een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij\n                                          een grz-zorgaanbieder tot en met de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC\n                                          vormt de basis voor de declaratie van deze geleverde zorg.\n\nprestaties eerstelijnsverblijf: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel eerstelijnsverblijf.\n\nprestaties geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen.\n\nprestaties onder de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte\n                                             cli\u00ebnten (prestaties Wzd): de prestaties zoals opgenomen in artikel 4 van de Beleidsregel wet zorg en dwang\n\nprestaties proeftuin kortdurende zorg: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel proeftuin kortdurende\n                                          zorg.\n\nd. Begripsbepaling gerealiseerde omzet\n\ngerealiseerde omzet kortdurende zorg:\n\n\u2013 gerealiseerde omzet grz: DBC\u2019s die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1\u00a0december\n                                                jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles\n                                                tot 1\u00a0december jaar t+1;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet elv: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de\n                                                prestaties eerstelijnsverblijf die uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd,\n                                                inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december jaar t+1;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet gzsp: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van\n                                                de prestaties geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen die uiterlijk 1\u00a0december\n                                                jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles\n                                                tot 1\u00a0december jaar t+1;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet proeftuin kortdurende zorg: De omzet in kalenderjaar t verkregen\n                                                uit declaratie van de prestaties proeftuin kortdurende zorg die uiterlijk 1\u00a0december\n                                                jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles\n                                                tot 1\u00a0december jaar t+1;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet Wzd: de omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties Wzd die uiterlijk\n                                                1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble\n                                                controles tot 1\u00a0december jaar t+1.\n\nDeze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument betrekking\n                                    hebbend op de kortdurende zorg en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften\n                                    en/of beperkingen te stellen:\n\n\u2013 administratievoorschriften;\n\n\u2013 voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;\n\n\u2013 voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens\n                                          als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg.\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die:\n\n\u2013 zorg leveren als bedoeld in artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering (geriatrische revalidatiezorg);\n\n\u2013 eerstelijnsverblijf en psychologische zorg binnen elv, zoals omschreven in artikel 1 van deze regeling leveren; en/of\n\n\u2013 geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen, zoals omschreven in artikel 1 van deze regeling leveren.\n\nDeze regeling is mede van toepassing op de zorg onder de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cli\u00ebnten zoals omschreven in artikel 1 van deze regeling.\n\nDeze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 1 van deze regeling.\n\nDeze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart\n                                    en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld,\n                                    alsmede op de groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.\n\nDe zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan\n                                    worden afgeleid:\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet grz van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet elv van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet gzsp van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet proeftuin kortdurende zorg van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet Wzd;\n\n\u2013 de AGB-zorginstellingscode behorend bij de gerealiseerde omzet grz, elv, gzsp, proeftuin\n                                          kortdurende zorg en Wzd.\n\n1 De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-zorginstellingscode over het totaal van\n                                          de gerealiseerde omzet kortdurende zorg over het kalenderjaar t.\n\n2 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt uiterlijk twee maanden\n                                          na dagtekening van de brief waarmee de NZa de zorgverzekeraar informeert over de aanleververplichting.\n\n3 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door\n                                          de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens\n                                          en inlichtingen vermeld.\n\n4 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende\n                                          onderdelen:\n\n\u2013 naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 AGB-zorginstellingscode van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet kortdurende zorg van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 een Excelversie van het ingediende formulier zoals bedoeld in artikel 5.3 waarbij\n                                                geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende\n                                                voorblad;\n\n\u2013 een accountantsverklaring als bedoeld in artikel 7.\n\nArtikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar\n                                    is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de kortdurende zorg niet is overschreden.\n\nDe zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt, overeenkomstig de wijze die is bepaald\n                                    in de in artikel 5, derde en vierde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar\n                                    te stellen controleprotocol is aangegeven.\n\n1 De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld in artikel 5 naar de NZa.\n\n2 Het in artikel 5 bedoelde formulier en het in artikel 7 bedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl).\n\n1 Op grond van de Beleidsregel macrobeheersinstrument kortdurende zorg 2024, draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in artikel 76, tweede lid, van de Wmg, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in kalenderjaar t behaalde omzet\n                                          terug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder\n                                          hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele) verhouding tussen de\n                                          hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond van artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg, vastgestelde macro-omzetgrens.\n\n2 De in het vorige lid genoemde terugbetaling geschiedt ten gunste van het Zorgverzekeringsfonds\n                                          binnen een in de aanwijzing genoemde betalingstermijn.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de regeling \u2018Regeling macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf\n                                       en geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen 2020\u2019, met kenmerk NR/REG-2016, ingetrokken.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de regeling \u2018Regeling macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf\n                                       en geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen 2021\u2019, met kenmerk NR/REG-2109, ingetrokken.\n\nInwerkingtreding / Bekendmaking\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2024.\n\nDeze regeling wordt bekendgemaakt door plaatsing in de Staatscourant op grond van\n                                    artikel 5, aanhef en onder d, van de Bekendmakingswet.\n\nDe regeling ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nCiteertitel\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Regeling macrobeheersinstrument kortdurende zorg\n                                    2024.\n\nDeze regeling wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van het ontvangen van\n                                    een aanwijzing van de Minister voor Langdurige Zorg en Sport inzakehet vaststellen\n                                    van prestatiebeschrijvingen met maximumtarieven teneinde de tijdsinzet te bekostigen\n                                    van de diverse functionarissen in de extramurale setting op grond van de Wzd. Overeenkomstig de voorhangbrief van de Minister Langdurige Zorg aan de Eerste en\n                                    Tweede Kamer betreffende \u2018Voorhangbrief tijdsinzet diverse functionarissen in de extramurale\n                                    setting op grond van de Wet zorg en dwang\u2019 van 8\u00a0mei 2023 met kenmerk 3576995-1046625-CZ\n                                    en op grond van artikel 8 van de Wmg zal tot het geven van een aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig\n                                    dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.\n\nIndien de aanwijzing afwijkt van hetgeen in deze regeling is vastgelegd, zal de NZa\n                                    een gewijzigde regeling vaststellen die de onderhavige regeling zal vervangen. Indien\n                                    de NZa geen gewijzigde regeling heeft vastgesteld die de onderhavige regeling vervangt,\n                                    dan treedt de onderhavige regeling in werking met ingang van 1\u00a0januari 2024.\n\nOndertekening\n\nNederlandse Zorgautoriteit,\n\nK. \nRaaijmakers\n\nwnd. voorzitter"}