Title: wetten.nl - Regeling - Regeling spoorwegpersoneel 2011 - BWBR0030563

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0030563/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling spoorwegpersoneel 2011 - BWBR0030563", "content": "Regeling spoorwegpersoneel 2011\n\nDe Minister van Infrastructuur en Milieu,\n\nGelet op de artikelen 9, 10 en 12 van het Besluit spoorwegpersoneel 2011 en artikel 33, eerste lid, van de Algemene wet erkenning EG-beroepskwalificaties;\n\nBesluit:\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\narts-deskundige: arts die deskundig is op het medische terrein, bedoeld in het betreffende onderdeel\n                                             van bijlage 1, 2 of 3 bij deze regeling;\n\nBesluit:\nBesluit spoorwegpersoneel 2011;\n\nMinister: Minister van Infrastructuur en Waterstaat.\n\n1 De eisen inzake de medische geschiktheid van personen die binnen het hoofdspoorwegverkeerssysteem\n                                             de veiligheidsfunctie van machinist met volledige bevoegdheid, machinist met beperkte\n                                             bevoegdheid of rangeerder uitoefenen, bedoeld in artikel 9, eerste en tweede lid, van het Besluit, zijn opgenomen in de bij deze regeling behorende bijlage 1.\n\n2 De eisen inzake de medische geschiktheid van personen die binnen het hoofdspoorwegverkeerssysteem\n                                             de veiligheidsfunctie van treindienstleider met volledige bevoegdheid uitoefenen,\n                                             bedoeld in artikel 9, tweede lid, van het Besluit, zijn opgenomen in de bij deze regeling behorende bijlage 2.\n\n3 De eisen inzake de medische geschiktheid van personen die binnen het hoofdspoorwegverkeerssysteem\n                                             de veiligheidsfunctie van treindienstleider met minimale bevoegdheid uitoefenen, bedoeld\n                                             in artikel 9, tweede lid, van het Besluit, zijn opgenomen in de bij deze regeling behorende bijlage 3.\n\nDe eisen inzake de psychologische geschiktheid van personen die binnen het hoofdspoorwegverkeerssysteem\n                                       een veiligheidsfunctie uitoefenen, bedoeld in artikel 9, eerste en tweede lid, van het Besluit, zijn opgenomen in de bij deze regeling behorende bijlage 4.\n\nIndien de keurling in geringe mate niet aan \u00e9\u00e9n of meerdere ingevolge artikel 2 vastgestelde medische eisen voldoet, kan de keurling desondanks ten aanzien van de\n                                       desbetreffende eis of eisen zonder voorwaarden of beperkingen worden goedgekeurd,\n                                       indien:\n\na. de keuringsarts vaststelt dat de keuringseis waaraan niet wordt voldaan voldoende\n                                             wordt gecompenseerd;\n\nb. een veilige uitvoering van de functie hierdoor niet wordt belemmerd; en\n\nc. een arts-deskundige aan de keuringsarts schriftelijk heeft geadviseerd om de keurling\n                                             ten aanzien van deze keuringseis goed te keuren.\n\nDe verklaring van medische geschiktheid en de verklaring van psychologische geschiktheid,\n                                       bedoeld in artikel 10, eerste lid, van het Besluit, bevatten ten minste de volgende gegevens:\n\na. naam van het keuringsinstituut;\n\nb. keuringsdatum;\n\nc. naam en geboortedatum van de keurling;\n\nd. veiligheidsfunctie waarvoor de keuring heeft plaatsgevonden;\n\ne. termijn waarvoor de keurling geschikt is bevonden;\n\nf. eventuele beperkingen of voorwaarden ten aanzien van de geschiktheid.\n\n1 Voor een aanvraag tot verlening of wijziging van een machinistenvergunning wordt gebruik\n                                             gemaakt van een door de Minister vastgesteld aanvraagformulier.\n\n2 Een aanvraag gaat vergezeld van de documenten zoals aangegeven op het aanvraagformulier,\n                                             bedoeld in het eerste lid.\n\nDe volgende baanvakken worden aangewezen als baanvakken voor grensoverschrijdende\n                                       treindiensten als bedoeld in artikel 5, derde lid, van het Besluit:\n\na. Bad Nieuweschans \u2013 Duitse grens;\n\nb. Oldenzaal \u2013 Duitse grens;\n\nc. Enschede \u2013 Duitse grens;\n\nd. Zevenaar \u2013 Duitse grens;\n\ne. Valburg \u2013 Duitse grens;\n\nf. Venlo \u2013 Duitse grens;\n\ng. Heerlen \u2013 Duitse grens;\n\nh. Maastricht \u2013 Belgische grens, richting Vis\u00e9;\n\ni. Roosendaal \u2013 Belgische grens;\n\nj. Terneuzen \u2013 Belgische grens; en\n\nk. Breda \u2013 Belgische grens.\n\nDeze paragraaf is van toepassing op een aanvraag van een migrerende beroepsbeoefenaar\n                                       tot het verkrijgen van een erkenning van beroepskwalificaties voor de toegang tot\n                                       de uitoefening van:\n\na. een veiligheidsfunctie als bedoeld in artikel 2, onderdelen c tot en met f, van het Besluit;\n\nb. de functie van examinator, bedoeld in artikel 7a, tweede lid, van het Besluit.\n\n1 Een aanvraag als bedoeld in artikel 33 van de Algemene wet erkenning EU-beroepskwalificaties wordt ingediend bij de Minister.\n\n2 De aanvraag voor een erkenning als bedoeld in artikel 7, aanhef en onderdeel a, bevat de documenten, bedoeld in de artikelen 13, eerste lid, onderdelen a tot en met d, en 15 van de Algemene wet erkenning EU-beroepskwalificaties.\n\n3 De aanvraag voor een erkenning als bedoeld in artikel 7, aanhef en onderdeel b, bevat de documenten, bedoeld in artikel 13, eerste lid, onderdelen a tot en met c, van de Algemene wet erkenning EU-beroepskwalificaties.\n\n1 Indien de documenten, bedoeld in artikel 8, tweede of derde lid, niet aantonen dat de migrerende beroepsbeoefenaar bij de aanvraag voor een erkenning\n                                             tot de uitoefening van een veiligheidsfunctie of functie van examinator voldoet aan\n                                             de Nederlandse eisen voor het uitoefenen van de veiligheidsfunctie respectievelijk\n                                             beschikt over grondige kennis van de relevante examenmethodes en examendocumenten,\n                                             bedoeld in artikel 8, derde lid, onderdeel b, van Besluit 2011/765/EU, stelt de Minister\n                                             vast op welk gebied hij een aanpassingsstage doorloopt of een proeve van bekwaamheid\n                                             aflegt, alsmede de termijn waarbinnen dit geschiedt.\n\n2 De Minister kan ten behoeve van het afgeven van de erkenning bepalen dat de aanpassingsstage\n                                             of de proeve van bekwaamheid wordt beoordeeld door een door hem aan te wijzen examencommissie.\n\nDe migrerende beroepsbeoefenaar maakt zijn keuze voor een aanpassingsstage of proeve\n                                       van bekwaamheid vooraf kenbaar aan de Minister.\n\nEen aanvraag als bedoeld in artikel 8, eerste lid, wordt afgewezen indien de aanpassingsstage, dan wel de proeve van bekwaamheid, als\n                                       onvoldoende is beoordeeld.\n\nDit besluit treedt in werking op het tijdstip waarop het Besluit in werking treedt.\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Regeling spoorwegpersoneel 2011.\n\nDeze regeling zal met de bijlagen en toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nMinister\n\nM.H. Schultz van Haegen\n\nIndien bij de onderstaande keuringseisen meerdere niveaus zijn aangegeven, geldt:\n\na. \nniveau 1 voor de veiligheidsfunctie van rangeerder;\n\nb. \nniveau 2 voor de veiligheidsfunctie van machinist met volledige bevoegdheid en machinist met\n                                             beperkte bevoegdheid.\n\nVoor de bepaling van de gezichtsscherpte mag alleen gebruik gemaakt worden van de\n                                          Landolt-C visuskaart onder de juiste condities.\n\nVoor de bepaling van het kleurenonderscheidingsvermogen mag alleen gebruik gemaakt\n                                          worden van de Ishihara-test, 38 platen-editie; bij de afname van de Ishihara-test\n                                          is het gebruik van gekleurde glazen of lenzen niet toegestaan.\n\nVoor de bepaling van het gezichtsveld volstaan de anamnese (centrale defecten) en\n                                          de confrontatiemethode volgens Donders (perifere defecten).\n\nNiveau 1\n\nBeide ogen tezamen:\n\nminimaal 0,8\n\nzo nodig met correctie\n\nMinste oog:\n\nminimaal 0,3\n\nzo nodig met correctie\n\nNiveau 2\n\nBeide ogen tezamen:\n\nminimaal 1,0\n\nzo nodig met correctie\n\nMinste oog:\n\nminimaal 0,5\n\nzo nodig met correctie\n\nNB: Indien de vereiste gezichtsscherpte alleen met behulp van een bril of contactlenzen\n                                          gehaald kan worden dient op de keuringsuitslag vermeld te worden: \u2018Geschikt met verplichte\n                                          bril of contactlenzen\u2019.\n\nIndien tijdens de dienstbetrekking met optimale correctie aan deze eisen niet meer\n                                          kan worden voldaan: nadere beoordeling door de arts-deskundige.\n\nDe contrastgevoeligheid wordt anamnestisch bepaald en moet goed zijn.\n\nIndien uit de anamnese blijkt dat er sprake is van een verminderd vermogen om details\n                                          waar te nemen of van de continue aanwezigheid van een grijze waas met een verminderde\n                                          kleurperceptie dient men bedacht te zijn op het bestaan van een verminderde contrastgevoeligheid.\n\nIndien tijdens de dienstbetrekking aan deze eis niet meer kan worden voldaan: nadere\n                                          beoordeling door de arts-deskundige.\n\nNiveau 1\n\nGeen eisen\n\nNiveau 2\n\nNabijheidspunt van accommodatie\n\nMaximaal 40 cm (zo nodig met correctie)\n\nOF:\n\nVisus op 40 cm en 60 cm\n\nMinimaal 0,8 (zo nodig met correctie)\n\nGeen eisen\n\nHypermetropie: maximaal +5\n\nMyopie: maximaal \u20138\n\nNiet toegestaan\n\nNiveau 1\n\nToegestaan, mits niet te uitgesproken van kleur (met name geel)\n\nNiveau 2\n\nGetinte lenzen niet toegestaan\n\nToegestaan\n\nNiet toegestaan\n\nIndien tijdens de dienstbetrekking aan deze eisen niet meer kan worden voldaan: nadere\n                                             beoordeling door de arts-deskundige.\n\nToegestaan bij voldoende gezichtsscherpte en indien er geen klachten zijn.\n\nJaarlijks controle gezichtsscherpte en anamnese.\n\nNB: De eerste 10 dagen na de laserbehandeling is de gezichtsscherpte verminderd.\n\nDe optimale gezichtsscherpte is na ongeveer 1 maand bereikt.\n\nDe sterkte kan tot 3 maanden na de ingreep nog licht fluctueren.\n\nToegestaan bij voldoende gezichtsscherpte en indien er geen klachten zijn.\n\nJaarlijks controle gezichtsscherpte en anamnese.\n\nGeschiktheid afhankelijk van restvisus en daarbij benodigde sterkte van correctie\n\nIn geval van afakie, klachten of onvoldoende gezichtsvermogen na refractiechirurgie,\n                                             ontstaan tijdens de dienstbetrekking: nadere beoordeling door de arts-deskundige.\n\nGeschikt indien maximaal 3 fouten (13/16 goed)\n\nBij >3 fouten (<13/16 goed) nadere beoordeling door de arts-deskundige\n\nNiveau 1\n\nAnamnestisch geen uitval, binoculair gezichtsveld tenminste 140\u00b0 continu.\n\nNiveau 2\n\nVolledig\n\nIndien tijdens de dienstbetrekking een gezichtsvelddefect of monoculus: nadere beoordeling\n                                          door de arts-deskundige.\n\nGeschikt indien anamnestisch geen klachten m.b.t. donkeradaptatie, verblindingsgevoeligheid\n                                          en nachtmyopie\n\nIndien tijdens de dienstbetrekking aan deze eis niet meer kan worden voldaan: nadere\n                                          beoordeling door de arts-deskundige.\n\nOngeschikt bij het bestaan van dubbelbeelden (diplopie)\n\nIndien de storing van het binoculaire zien is ontstaan tijdens de dienstbetrekking:\n                                          nadere beoordeling door de arts-deskundige.\n\nNiet toegestaan\n\nIndien de progressieve oogziekte is ontstaan tijdens de dienstbetrekking: nader onderzoek\n                                          door de arts-deskundige.\n\nEr bestaat een verplichting tot overleg met en/of nadere beoordeling door de arts-deskundige\n                                          in geval van:\n\n\u2022 Onvoldoende kleurenonderscheidingsvermogen\n\n\u2022 Onvoldoende kleurenonderscheidingsvermogen\n\n\u2022 Onvoldoende gezichtsscherpte bij optimale correctie\n\n\u2022 Verminderde contrastgevoeligheid\n\n\u2022 Klachten of onvoldoende gezichtsvermogen na refractiechirurgie\n\n\u2022 Afakie\n\n\u2022 Gezichtsvelddefect(en)\n\n\u2022 Monoculus\n\n\u2022 Klachten over nacht- en schemerzien\n\n\u2022 Diplopie\n\n\u2022 Cataract\n\n\u2022 Maculadegeneratie\n\n\u2022 Glaucoom\n\n\u2022 Retinitis pigmentosa\n\n\u2022 Aandoening van de nervus opticus\n\n\u2022 Overige progressieve oogziekten\n\n\u2022 Diabetes mellitus: bij vastgestelde of vermoede retinopathie\n\n\u2022 Hypertensie: bij vastgestelde of vermoede retina-afwijkingen\n\n\u2022 Neurologische aandoeningen met klachten van het zien\n\nVerbaal\n\nNon-verbaal\n\nSpraakverstaan\n\nHet horen van waarschuwingssignalen\n\nHet voeren van een gesprek\n\nHet horen, lokaliseren en onderscheiden van informatieve signalen\n\nHet deelnemen aan een vergadering\n\nHet horen van procesgeluiden en materiaal.\n\nCommunicatie via telefoon, intercom\n\nLokalisatie van voertuigen op de werkplek\n\nHet ontvangen van instructies\n\nRuimtelijke ori\u00ebntatie en richtinghoren\n\nHet spraakverstaan in lawaai\n\nHet horen van verkeer\n\nEvaluatie door de arts-deskundige kan bestaan uit beoordeling van functietests met\n                                          gebruik van model signaal-ruis en multidisciplinaire bespreking.\n\nFactoren zoals achtergrondrumoer en stress of emotie zijn van invloed op het adequaat\n                                          kunnen verrichten van veiligheidstaken en kunnen bij de beoordeling meegewogen worden.\n                                          Ook ervaring speelt hierbij een belangrijke rol.\n\nOm te beoordelen of een persoon voldoet aan de auditieve normen dient er een audiogram\n                                          te worden gemaakt.\n\n\u2022 Bij een hoortoestel drager\n\n\u2022 Bij een somverlies aan het beste oor bij 1,2 en 4Khz van \u226580dB\n\n\u2022 Bij een somverlies aan het slechtste oor bij 1,2 en 4Khz van \u2265100dB\n\n\u2022 Bij een verschil in somscores tussen rechter en linkeroor groter dan 60dB\n\nBij een somverlies bij 1,2 en 4Khz van het beste oor (met of zonder hoortoestel) dat\n                                          120dB overschrijdt. Nader overleg met de arts-deskundige is aangewezen indien er aanwijzingen\n                                          zijn dat de hoorrevalidatie niet optimaal lijkt (niet optimaal ingesteld hoortoestel,\n                                          niet optimale medische behandeling).\n\nDe machinist met een hartaandoening moet bij de eerste signalen van een dreigende\n                                          handelingsonbekwaamheid de trein stilzetten. Er moet een zeker ziekte inzicht c.q.\n                                          capaciteit om adequaat te handelen aanwezig zijn.\n\nVoor een goede beoordeling van de veiligheidsgeschiktheid van de persoon met een hartaandoening\n                                          zijn een aantal basisgegevens nodig.\n\nDeze basisgegevens zijn: Diagnose van de aandoening, de uitwendige belastbaarheid,\n                                          de hartfunctie, de aan of afwezigheid van ischemie, de aan of afwezigheid van ritmestoornissen,\n                                          klachten, co-morbiditeit (Diabetes), familiaire belasting, lengte, gewicht, vetspectrum,\n                                          rookgedrag, bloeddruk, ecg en medicatie. Indien een persoon met een van onderstaande\n                                          aandoeningen geschikt is, zal er jaarlijks een evaluatie moeten plaatsvinden.\n\nOngeschikt indien:\n\n\u2022 Klachten, NYHA klasse 2\u20134\n\n\u2022 Slechte hartfunctie, EF < 40%\n\n\u2022 Verminderde belastbaarheid: < 7 MET\n\n\u2022 Bloeddruk > 140/90\n\n\u2022 Aanwezigheid van (stille) ischemie bij inspanning\n\n\u2022 Stenose in de hoofdstam of proximaal in de LAD > 50% of 70% in de andere vaten\n\n\u2022 Het risicoprofiel op basis van de risicofactoren kan meewegen bij de geschiktheidbeoordeling.\n                                                Indien het risico door deze factoren groter dan 2% per jaar is, kan dit doorslaggevend\n                                                zijn. Vooral roken zal snel tot ongeschiktheid leiden daar naast het lange termijn\n                                                effect van roken op de arteriosclerose er ook sprake is van acute effecten op de coronaire\n                                                doorbloeding, endotheelfunctie, bloeddruk en hartritme.\n\n\u2022 Andere diskwalificerende factoren, bijv. ritmestoornissen, etc.\n\nIndien de persoon op grond van bovenstaande criteria niet ongeschikt is, kan er een\n                                          beoordeling worden gevraagd van de arts-deskundige.\n\nDe bloeddruk moet lege artis worden gemeten. Bij te hoge bloeddruk moeten er minstens\n                                          drie metingen worden verricht. De systolische bloeddruk wordt zwaarder gewogen dan\n                                          de diastolische bloeddruk.\n\n\u2022 Direct ongeschikt bij bloeddruk \u2265 200/110\n\n\u2022 Ongeschikt bij bloeddruk > 140/90 indien door combinatie van de andere risicofactoren\n                                                de 10 jaar\u2019s mortaliteit > 10% is1\n\n\u2022 Ongeschikt bij een ge\u00efsoleerde hypertensie \u2265 180/110 tenzij de bloeddruk binnen 3\n                                                maanden door adequate behandeling < 150/95 is geworden en er wordt voldaan aan de\n                                                onder punt 2 genoemde eisen\n\n\u2022 Ongeschikt bij bloeddruk > 140/90 in combinatie met orgaanschade of bij andere hartaandoeningen\n\nIndien na verbetering van bovenstaande situaties de persoon geschikt wordt, dient\n                                          de bloeddruk halfjaarlijks te worden gecontroleerd.\n\nBij een adequate behandeling, een goede leefstijl en therapietrouw is de verwachting\n                                          dat de ongeschiktheid t.g.v. hypertensie slechts van tijdelijke aard is.\n\nOngeschikt indien:\n\n\u2022 Er onderliggende pathologie wordt gevonden (cardiomyopathie\u00ebn)\n\n\u2022 Bloeddruk \u2265 140/90\n\n\u2022 Bij repolarisatiestoornissen op het ecg\n\nEr kan een indicatie bestaan voor aanvullend onderzoek zoals Holter onderzoek om complexe\n                                          ventriculaire ritmestoornissen uit te sluiten.\n\nOngeschikt indien:\n\n\u2022 Klachten, NYHA klasse 2\u20134\n\n\u2022 EF < 40%\n\n\u2022 Belastbaarheid \u2264 7 MET\n\n\u2022 Positief iecg\n\n\u2022 (Orthostatische) hypotensie\n\n\u2022 Verhoogde BNP waarden\n\n\u2022 Op de Holter registratie complexe ventriculaire ritmestoornissen worden gevonden\n\n\u2022 De oorzaak van het hartfalen kan een reden voor ongeschiktheid zijn\n\nIndien de persoon op grond van bovenstaande criteria niet ongeschikt is, kan er een\n                                          evaluatie worden gevraagd aan de arts-deskundige.\n\nEr moet jaarlijkse een evaluatie plaatsvinden van bovengenoemde criteria.\n\nOngeschikt\n\nIn lichte gevallen kan er een beoordeling worden gevraagd van de arts-deskundige.\n\nOngeschikt\n\nIn lichte gevallen kan er een beoordeling worden gevraagd van de arts-deskundige.\n\nOngeschikt\n\nOngeschikt indien:\n\n\u2022 NYHA klasse 2\u20134\n\n\u2022 Belastbaarheid < 7 MET\n\n\u2022 Verminderde hemodynamiek\n\n\u2022 EF < 40%\n\n\u2022 Schade aan de linker ventrikel (LVH, dilatatie, hartfunctie)\n\n\u2022 Ritmestoornissen\n\n\u2022 Abnormale bloeddruk\n\n\u2022 Bij cerebrale complicaties\n\n\u2022 Bij pulmonale hypertensie\n\nIndien de persoon op grond van bovenstaande criteria niet ongeschikt is, kan er een\n                                          evaluatie worden gevraagd aan de arts-deskundige.\n\nOngeschikt indien:\n\n\u2022 Diameter van aneurysma > 5 cm\n\n\u2022 Positieve familie anamnese van aneurysma ruptuur\n\n\u2022 Bloeddruk >140/90\n\n\u2022 Roken\n\nOngeschikt indien:\n\n\u2022 Aanwezigheid van klachten\n\n\u2022 Bewustzijnsstoornissen\n\n\u2022 Verminderde hartfunctie (EF < 40%)\n\n\u2022 Verminderde belastbaarheid (< 7 MET)\n\n\u2022 Bij onderliggend hartlijden\n\nDe volgende vragen moeten beantwoord en beoordeeld zijn door de arts-deskundige:\n\n\u2022 Wat is de specifieke diagnose?\n\n\u2022 Zijn eventuele klachten gecorreleerd aan de ritmestoornis?\n\n\u2022 Is er een specifieke provocatie?\n\n\u2022 Wat is de kans op optreden van de ritmestoornis?\n\n\u2022 Wat is de kans op handelingsonbekwaamheid bij het optreden van de ritmestoornis?\n\n\u2022 Wat is de kans op een ongeval bij handelingsonbekwaamheid?\n\n\u2022 Wat is de kans over langere tijd?\n\nIn het algemeen is een RBTB bij een in principe gezonde persoon geen reden voor verder\n                                          onderzoek, dit in tegenstelling tot een LBTB, een tweede graads AV Block type Mobitz\n                                          2 en een derde graads AV Block. Hierbij moet altijd in overleg met de arts-deskundige\n                                          verder onderzoek worden verricht.\n\nOngeschikt bij pacemakerafhankelijkheid\n\nIndien er bij dragers van pacemakers geen pacemakerafhankelijkheid bestaat moet er\n                                          een beoordeling worden gevraagd van de arts-deskundige.\n\nOngeschikt\n\nOngeschikt bij:\n\n\u2022 Brugada syndroom\n\n\u2022 Lange QT syndroom\n\n\u2022 Pulmonale hypertensie\n\n\u2022 Arytmogene rechter ventrikeldysplasie (ARVD)\n\nDoor neurologische aandoeningen kunnen stoornissen ontstaan in het bewustzijn, co\u00f6rdinatievermogen,\n                                          spierkracht, spier- en bewegingscontrole, mobiliteit, geheugen, oordeelsvorming, concentratie\n                                          en gedrag, welke allen een belemmering van de veiligheidsgeschiktheid kunnen veroorzaken.\n\nIndien niet wordt voldaan aan vastgestelde normen, of er twijfel is over de functiegeschiktheid\n                                          bij een initi\u00eble of periodieke keuring, dient de keurend arts contact op te nemen\n                                          voor advies door de arts-deskundige.\n\nDit geldt vooral voor het \u2018grijze gebied\u2019 tussen geschikt en twijfel over geschiktheid,\n                                          maar ook indien de keurend arts en/of werkgever wenst af te wijken van de norm, en\n                                          ook als er sprake is van een voorgestelde aangepaste functie-inhoud of werktijd.\n\nSpeciale aandacht behoeft het gebruik van al dan niet voorgeschreven medicatie. Deze\n                                          kan leiden tot de veiligheidsgeschiktheid be\u00efnvloedende (bij)werkingen, soms ook door\n                                          interactie met andere medicatie.\n\nDe machinist met neurologische aandoeningen moet instructies krijgen om bij de eerste\n                                          tekenen van dreigende oordeels- of handelingsonbekwaamheid de trein stil te zetten.\n                                          Er moet een zeker ziekte-inzicht c.q. capaciteit om adequaat te handelen aanwezig\n                                          zijn. Bij neurologische aandoeningen waarbij cognitieve stoornissen kunnen ontstaan\n                                          zal dit gegeven extra aandacht gegeven moeten worden.\n\nIndien een duidelijke, behandelbare en behandelde oorzaak voor een symptomatisch insult\n                                             wordt gevonden, waardoor een recidiefkans ontstaat die vergelijkbaar is met de niet\n                                             zieke populatie, is 12 maanden na de succesvolle behandeling en insultvrije periode\n                                             toegestaan om (weer) een veiligheidsfunctie te verrichten.\n\nIndien ondanks genoemde schijnbaar effectieve behandeling toch uit voorzorg anti-epileptische\n                                             medicatie wordt gegeven, is betrokkene alsnog ongeschikt te achten.\n\nIndien na \u00e9\u00e9n insult geen epileptische EEG afwijkingen worden gevonden op het standaard-,\n                                             slaaponthoudings- en slaap EEG, maar g\u00e9\u00e9n duidbare aanleiding/oorzaak is gevonden\n                                             (dus unprovoked), \u00e9n geen medicatie wordt ingesteld, is het 2 jaar na dat eerste en\n                                             niet herhaalde insult toegestaan om (weer) een veiligheidsfunctie te verrichten.\n\nMeer dan \u00e9\u00e9n insult leidt over het algemeen tot de diagnose epilepsie en is gezien\n                                             de risico\u2019s van acute uitval van bewustzijn, cognitieve en fysieke handelings-onbekwaamheid\n                                             aanleiding betrokkene permanent (veiligheids)ongeschikt te achten.\n\nNa een TIA, RIND of CVA is een persoon per definitie ongeschikt voor een periode van\n                                          5 jaar. Indien na deze periode na beoordeling door de arts-deskundige blijkt dat betrokkene\n                                          vrij is van lichamelijke of geestelijke functiestoornissen en het cardiovasculaire\n                                          risico kleiner of gelijk is dan 2% per jaar zal er een gericht neuropsychologisch\n                                          onderzoek verricht moeten worden door een neuropsycholoog, met kennis van spoorwegveiligheid,\n                                          om tot een oordeel over de geschiktheid te komen.\n\n\u2022 Zenuw en spierziekten zoals MS, Dystrofie\u00ebn, Myasthenie, M.Alzheimer, Dementie en\n                                                de ziekte van Parkinson\n\n\u2022 Intracrani\u00eble of intrathecale tumoren\n\n\u2022 Schedel-hersenletsels zoals een contusio cerebri en andere letsels\n\n\u2022 Een ongecompliceerde commotio cerebri zal over het algemeen niet leiden tot langdurige\n                                                of blijvende ongeschiktheid.\n\n\u2022 Pijnsyndromen die de aandacht verstoren zodat de veiligheid daardoor gevaar loopt\n\n\u2022 Stationaire defecttoestanden, zoals (traumatische) dwarslaesie, spasticiteit, resttoestanden\n                                                na hemiplegie, hyperkinetische syndromen, enz.\n\nBij twijfel kan overlegd worden met de arts-deskundige.\n\nDe persoon is (in overeenstemming met de aanbevelingen van de Gezondheidsraad) met\n                                          een cerebraal aneurysma of vergelijkbare vaatafwijking in principe ongeschikt.\n\nIndien symptoomloos \u00e9n (dus) \u2018bij toeval\u2019 ontdekt \u00e9n < 5 mm \u00e9n niet op een riskante\n                                          plaats zoals uit beeldvormend neurologisch onderzoek blijkt, kan betrokkene geschikt\n                                          worden geacht.\n\nIndien operatief behandeld \u00e9n direct zonder neurologische restverschijnselen, is hij\n                                          na 6 maanden weer geschikt.\n\nIndien geopereerd, doch met aanvankelijk wel restverschijnselen die pas later verdwijnen,\n                                          kan betrokkene indien er 5 jaar geen restverschijnselen meer (geweest) zijn, opnieuw\n                                          beoordeeld worden. Indien na beoordeling door de arts-deskundige blijkt dat betrokkene\n                                          vrij is van lichamelijke of geestelijke functiestoornissen en het cardiovasculaire\n                                          risico kleiner of gelijk is dan 2% per jaar zal er een gericht neuropsychologisch\n                                          onderzoek verricht moeten worden door een neuropsycholoog, met kennis van spoorwegveiligheid,\n                                          om tot een oordeel over de geschiktheid te komen.\n\nDe machinist met een endocrinologische aandoening moet bij de eerste signalen van\n                                          een dreigende handelingsongeschiktheid de trein stilzetten. Er moet een zeker ziekte\n                                          inzicht c.q. capaciteit om adequaat te handelen aanwezig zijn.\n\nVoor een goede beoordeling van de veiligheidsgeschiktheid zijn de onderstaande basisgegevens\n                                             nodig:\n\n\u2022 Bloedglucose (de laatste 4-punts dagcurve)\n\n\u2022 HbA1c\n\n\u2022 Bloeddruk\n\n\u2022 Vetspectrum\n\n\u2022 Heup/tailleratio (of BMI)\n\n\u2022 Roken\n\n\u2022 Alcohol\n\n\u2022 Lichaamsbeweging\n\n\u2022 Voedingspatroon\n\n\u2022 Anamnestisch klachtenpatroon op het gebied van hypoglycemie, (frequentie, aard en\n                                                   ernst) en unawareness\n\n\u2022 Familieanamnese diabetes en hart- en vaatziekten\n\n\u2022 Complicaties op cardiovasculair, oogheelkundig of neurologisch gebied?\n\n\u2022 Medicatie\n\n\u2022 Wie is behandelaar (huisarts of internist)\n\n\u2022 Is er regelmatig oogheelkundig onderzoek verricht\n\nVoor een goede beoordeling van de veiligheidsgeschiktheid bij schildklieraandoeningen\n                                             zijn de onderstaande basisgegevens nodig:\n\n\u2022 Serum TSH en vrij T4\n\n\u2022 Anamnestisch geen beperkingen op cognitief gebied\n\n(zie voor overzicht tabel 2)\n\nGeschikt bij een niet-nuchtere capillaire bloedglucosespiegel \u2264 7,7 mmol/l. Bij eventueel\n                                             herhalen is een nuchtere bepaling betrouwbaarder; norm hierbij is \u2264 5,5. (zie tabel\n                                             1 voor referentiewaarden)\n\nGlucose\n\nCapp. Volbloed\n\nVeneus plasma\n\nNormaal\n\nNuchter\n\n< 5,6\n\n< 6,1\n\nNiet nuchter\n\n< 7,8\n\n< 7,8\n\nGestoord\n\nNuchter\n\n> 5,6 en < 6,0\n\n> 6,1 en < 6,9\n\nDiabetes\n\nNuchter\n\n> 6,0\n\n> 6,9\n\nNiet nuchter\n\n> 11,0\n\n> 11,0\n\nIndien er sprak is van een gestoorde glucosetolerantie (een gestoorde nuchtere glucose)\n                                             moet na 3 maanden de glucosebepaling herhaald worden. Als de diagnose diabetes mellitus\n                                             niet kan worden gesteld, wordt de werknemer jaarlijks gecontroleerd.\n\nPersoonlijke gedragskenmerken zijn essentieel bij de individuele risico inschatting.\n                                                Wie zorgvuldig is in de controle van zijn diabetes, reguleert zijn suiker goed en\n                                                is beter in staat onder de druk van het leven en werk de bloedsuikers te reguleren\n                                                dan iemand met een onregelmatig eetpatroon die onregelmatig bloedsuikers controleert.\n\nEr is sprake van een normoglycemie waarbij waarden boven de 7,7 kunnen voorkomen en\n                                                incidentele uitschieters tot 10 mmol/l. zijn toegestaan.\n\nBetrokkene is goed ge\u00efnformeerd over zijn aandoening en weet hoe hij een verslechtering\n                                                van de glucoseregulatie kan herkennen.\n\nEr wordt minstens drie keer per jaar een bloedglucose bepaald.\n\nBetrokkene informeert de bedrijfsarts spontaan over veranderingen van medicatie, instelling\n                                                en complicaties.\n\nIndien behandeld met orale antidiabetica die geen hypo kunnen veroorzaken:\n\nBiguaniden (Metformine), a-glucosidaseremmer (Acarbose) en Thiazolidinedionderivaten\n                                             (Rosiglitazon en Pioglitazon):\n\nGeschikt\n\nIndien behandeld met orale antidiabetica die wel een hypo kunnen veroorzaken:\n\nSulfonylureumderivaten (Tolbutamide, Glipizide, Gliclazide, Glibenclamide, Glimepiride)\n\nMeglitiniden (Repaglitinide, Nateglinide)\n\nNadere beoordeling door de arts-deskundige\n\nIndien behandeld met orale anti-diabetica en insuline of alleen insuline\n\nOngeschikt\n\nN.B. Er kan nadere beoordeling door de arts-deskundige worden aangevraagd indien aan\n                                             onderstaande voorwaarden is voldaan:\n\n\u2022 Korter dan 2 jaar insulinegebruik\n\n\u2022 Stabiel ingestelde diabetes mellitus\n\n\u2022 Regelmatige (zelf)controle\n\n\u2022 Geen complicaties als gevolg van diabetes\n\n\u2022 Geen hypoglycemie\u00ebn\n\n\u2022 Goed ziekte-inzicht en therapietrouw\n\n\u2022 Geen hypoglycemia unawareness\n\n\u2022 Betrouwbaar, spontaan melden bij bedrijfsarts van wijzigingen\n\n\u2022 Instemming van de behandelaar\n\n\u2022 Passende lifestyle gemeten aan tailleomvang, bewegen en roken\n\n\u2022 Jaarlijkse beoordeling bedrijfsarts en schriftelijk voorleggen aan arts-deskundige\n\nOngeschikt\n\nIndien er sprake is van een onbehandelde diabetes mellitus is de werknemer veiligheidsongeschikt\n                                             vanwege het effect van hyperglycemie op het cognitief functioneren naast het verhoogde\n                                             cardiovasculaire risico.\n\nOngeschikt\n\nEen patroon van structureel hoge bloedsuikers (>15 mmol/l) leidt tot veiligheidsongeschikt.\n\nOngeschikt\n\nHet gaat hierbij om plotselinge en/of onverwachte bewustzijnsdaling dan wel bewustzijnsverlies\n                                             door een hypoglycemie.\n\nN.B. Iemand kan weer geschikt worden verklaard als duidelijk is dat de waarschuwingssignalen\n                                             weer aanwezig zijn en het zelfzorggedrag door de behandelaar(s) als adequaat wordt\n                                             ingeschat.\n\nOngeschikt\n\nEen verminderde of afwezige hypoglycemia awareness leidt tot een onaanvaardbaar verhoogd\n                                             risico op plotselinge en/of onverwachte hypo\u2019s en daardoor onveilige situaties.\n\nOngeschikt\n\nHet verhoogde relatieve risico op ongevallen bij type 1 diabetes, de mogelijk aanwezige\n                                             hypoglycemia unawareness en kans op ernstige hypoglycemie\u00ebn zijn niet te verenigen\n                                             met veiligheidstaken op het spoor.\n\n(Retinopathie, Neuropathie, Nefropathie, Cardiovasculair)\n\nOngeschikt\n\nBij twijfel kan een beoordeling worden gevraagd bij de arts-deskundige betreffende\n                                             diabetes en de arts-deskundige betreffende het aangedane orgaansysteem.\n\nGeschikt\n\nGeschikt na overleg\n\nOngeschikt\n\nGeen behandeling\n\nX\n\nLifestyle adviezen\n\nX\n\nOrale medicatieA\n\nX\n\nOrale medicatieB\n\nX\n\nDM 2 met insuline\n\nX\n\nDM 1 met insuline\n\nX\n\nA Behandeling met orale antidiabetica die geen hypo kunnen veroorzaken\n\nB Behandeling met orale antidiabetica die een hypo kunnen veroorzaken\n\nGeschikt indien:\n\nEr sprake is van een klachtenvrije, behandelde primaire schildklierstoornis met een\n                                          klinisch-chemische euthyreoidie en er geen sprake is van stoornissen van aandacht,\n                                          concentratie, geheugen, reactievermogen en snelheid van informatieverwerking en stemming.\n                                          Het is voldoende om laatstgenoemde voorwaarden anamnestisch te screenen.\n\nBij twijfel over het cognitief functioneren of aanwezigheid van een stemmingsstoornis\n                                          zal er een gericht neuropsychologisch onderzoek verricht moeten worden door een neuropsycholoog,\n                                          met kennis van spoorwegveiligheid, om tot een oordeel over de geschiktheid te komen.\n\nDit zou aangevuld kunnen worden met een praktijktest waar de direct leidinggevende\n                                          betrokken is. In deze praktijktest kunnen (routine-)taken worden verricht binnen de\n                                          relevante context.\n\nOngeschikt\n\nOngeschikt\n\nBij andere endocrinologische aandoeningen, zoals Acromegalie, Bijnierschorsinsufficientie,\n                                             Cushingsyndroom, Diabetes Insipidus, Groeihormoondeficientie, Hypercalciaemie, Hyperprolactinemie,\n                                             Insulinoom, Hypofyseadenoom, Pheochromocytoom moet de geschiktheid op individuele\n                                             basis worden beoordeeld.\n\nBeoordeling door de arts-deskundige is aangewezen.\n\nBij iedere syncope moet worden gezocht naar de mogelijke oorzaak.\n\nIndien die is gevonden dient een passende therapie te worden aangeboden.\n\nIndien aldus behandelbaar gebleken \u00e9n behandeld, is de recidiefkans te beoordelen\n                                       en daarmee de veiligheidsgeschiktheid en inzetbaarheid.\n\nDe machinist met syncopes moet instructies krijgen om bij de eerste signalen van een\n                                          dreigende handelingsongeschiktheid de trein stil te zetten. Er moet een zeker ziekte\n                                          inzicht c.q. capaciteit om adequaat te handelen aanwezig zijn.\n\n1. Onverklaarde syncopes maken een machinist ongeschikt gedurende 1 maand.\n\n2. Indien er wel een oorzaak wordt gevonden is de geschiktheid afhankelijk van deze oorzaak.\n                                                Op basis van de oorzaak en de recidiefkans wordt de geschiktheid beoordeeld.\n\n3. Indien er in de werkuitvoering provocerende factoren voor de syncope aanwezig zijn\n                                                is betrokkene ongeschikt.\n\n4. Betrokkene is drie maanden ongeschikt na een vasovagale syncope tijdens zitten.\n\n1. Onverklaarde syncopes maken een machinist ongeschikt totdat duidelijkheid is over\n                                                de oorzaak. Op basis van de oorzaak en de recidiefkans wordt de geschiktheid beoordeeld.\n                                                Indien geschikt pas na 3 maanden aanvalsvrij.\n\n2. Ongeschikt bij onbekende of onbehandelbare oorzaak. Pas geschikt na 1 jaar aanvalsvrij.\n\n3. In ieder geval onderzoek naar cardiologische, neurologische en endocriene oorzaken.\n\nBij twijfel kan beoordeling gevraagd worden aan de arts-deskundige.\n\nDe persoon met een OSA moet instructies krijgen om bij recidief slaperigheid geen\n                                          veiligheidstaken uit te voren. Er moet een zeker ziekte inzicht zijn om therapietrouw\n                                          te garanderen. Bij het vermoeden op een slaapapnoe syndroom moet er eerst specialistisch\n                                          onderzoek worden gedaan. (zowel polysomnografisch als wel onderzoek naar cognitief\n                                          functioneren)\n\nOngeschikt indien:\n\n1. de diagnose is gesteld, bij een AHI > 30\n\n2. er klachten zijn van slaperigheid of herhaalde kortstondige aandachtsvermindering\n                                                overdag\n\nN.B. Na behandeling met CPAP en bij gebleken therapietrouw is de machinist geschikt.\n\nHet is van belang dat de bloeddruk < 140/90 is en de BMI 30 < kg/m2.\n\nVoor de beoordeling van veiligheidsgeschiktheid is het van belang te weten of de persoon\n                                          al dan niet regelmatig gebruik maakt van geneesmiddelen die de rijgeschiktheid nadelig\n                                          kunnen be\u00efnvloeden. Het dient bedrijfsbeleid te zijn (en dus bekend bij management\n                                          en personen met een veiligheidsfunctie) dat geneesmiddelengebruik bij de bedrijfsarts\n                                          moet worden gemeld, zodat deze over de veiligheidsgeschiktheid kan adviseren. Vooral\n                                          medicatie die een dempende of stimulerende werking heeft op het centrale zenuwstelsel,\n                                          maar ook antihistaminica en andere geneesmiddelen kunnen belemmerend en gevaarlijk\n                                          zijn.\n\nSpeciale aandacht behoeven combinatie en mogelijke interacties van meerdere geneesmiddelen\n                                          die elkaar, ook in hun bijwerkingen, kunnen be\u00efnvloeden.\n\nOok de combinatie van geneesmiddelen en alcohol en/of drugs kan een extra negatief\n                                          effect op de rijvaardigheid geven.\n\n\u2022 Indien medicatie de veiligheidsgeschiktheid kan be\u00efnvloeden, zal veelal een gele (\u2018kan\n                                                het reactievermogen verminderen\u2019) sticker op de verpakking worden geplakt door de\n                                                apotheek (dit is echter geen verplichting!). Deze sticker en informatie uit het Farmacotherapeutisch\n                                                Kompas (www.fk.cvz.nl) of www.geneesmiddeleninhetverkeer.nl kunnen dergelijke be\u00efnvloeding\n                                                aannemelijk maken.\n\n\u2022 Als eerste moet de bedrijfsarts zich een beeld vormen over de reden voor verstrekking,\n                                                de gezondheidstoestand van de medewerker, die op zich (met of zonder medicatie) al\n                                                een reden tot beperkte geschiktheid of ongeschiktheid kan zijn.\n\n\u2022 Vervolgens beoordeelt de bedrijfsarts of de medicatie de veiligheidsgeschiktheid negatief\n                                                kan be\u00efnvloeden.\n\n\u2022 Speciale aandacht behoeven hierbij de volgende categorie\u00ebn:\n\n\u25cb Amfetaminen\n\n\u25cb Analgetica en NSAID\u2019s\n\n\u25cb Antidepressiva\n\n\u25cb Anti-emetica en reisziektemedicatie\n\n\u25cb Anti-epileptica\n\n\u25cb Antihistaminica\n\n\u25cb Antihypertensiva en andere cardiovasculaire geneesmiddelen\n\n\u25cb Anxiolytica\n\n\u25cb Bloedsuikerverlagende middelen\n\n\u25cb Parkinsonmedicatie\n\n\u25cb Psychostimulantia\n\nIndien medicatie is voorzien van een gele sticker, of medicatie is voorgeschreven\n                                          waarbij in de bijsluiter staat dat het \u2018kan leiden tot verminderd reactie- en concentratievermogen\u2019\n                                          of dat het \u2018de rijvaardigheid kan be\u00efnvloeden\u2019, moet de bedrijfsarts een uitspraak\n                                          doen over de veiligheids- en dus functiegeschiktheid. Om een goed advies te geven\n                                          kan een (bedrijfs)arts vanaf eind mei 2008 gebruik maken van de KNMP-WINAp informatie\n                                          betreffende \u2018Contra-indicatie Verkeersdeelname\u2019, te vinden op www.geneesmiddeleninhetverkeer.nl\n                                          die per geneesmiddel meer en gerichter informatie geeft dan het Farmacotherapeutisch\n                                          Kompas.\n\nIndien daarover gegevens bekend zijn, kan de bedrijfsarts uit de combinatie van de\n                                          halfwaardetijd en de verwachte be\u00efnvloeding het effect van een geneesmiddel inschatten.\n\nBij twijfel is beoordeling noodzakelijk door de arts-deskundige.\n\nBeoordeling kan op indicatie en advies van de arts-deskundige mede geschieden door\n                                          het doen verrichten van een valide psychologisch veiligheidsgeschiktheidsonderzoek\n                                          gericht op aandacht, concentratie en geheugen.\n\nEr kan met enige terughoudendheid rekening worden gehouden met een zekere gewenning\n                                          aan het geneesmiddel. Hierbij is van belang dat de objectieve beleving van gewenning\n                                          vooral tot uiting komt in vermindering van sufheid en loom gevoel en toename van het\n                                          reactievermogen. Subjectief treedt echter slechts weinig gewenning op met betrekking\n                                          tot vigilantietaken. Dit gegeven maakt dat een subjectieve gewenning van de pati\u00ebnt\n                                          geen garantie biedt voor geschiktheid voor veiligheidstaken! Bij sommige geneesmiddelen\n                                          (en b.v. alcohol) zal zelfs overschatting optreden van de door betrokkene zelf ervaren\n                                          rijgeschiktheid.\n\nAangetoond overmatig alcoholgebruik c.q. misbruik, alsmede druggebruik, leidt altijd\n                                          tot (tijdelijke) ongeschiktheid. Geschiktverklaring na behandeling vindt plaats na\n                                          beoordeling van het behandelingsresultaat en het terugvalrisico.\n\nOngeschikt\n\nAlcoholafhankelijkheid kan blijken uit de anamnese. Indien bij verdenking op alcoholafhankelijkheid\n                                             betrokkene ontkent, kan volgens de door het CBR ontwikkelde methodiek een klinische\n                                             beoordeling volgen. Deze klinische beoordeling houdt in een gestructureerde psychiatrische\n                                             beoordeling, alsmede bloedonderzoek naar leverfuncties en CDT.\n\nOngeschikt\n\nDoorgemaakte psychosen of, meer in het algemeen, perioden met ernstige oordeels- en\n                                       kritiekstoornissen, al dan niet samenhangend met een bipolaire stoornis of manie in\n                                       engere zin, maken meestal ongeschikt voor de uitoefening van een veiligheidsfunctie.\n                                       Overleg met dan wel nader onderzoek door een arts-deskundige is noodzakelijk.\n\nBij aandoeningen die niet genoemd zijn in de vorige hoofdstukken en waarbij de mogelijkheid\n                                       bestaat dat deze zouden kunnen leiden tot:\n\n\u2022 plotseling bewustzijnsverlies;\n\n\u2022 vermindering van de waakzaamheid of het concentratievermogen;\n\n\u2022 plotselinge arbeidsongeschiktheid;\n\n\u2022 verlies van het evenwichts- of co\u00f6rdinatievermogen;\n\n\u2022 groot verlies van de beweeglijkheid;\n\n\u2022 verlies van waarnemingsvermogen;\n\nmoet altijd worden overlegd met de arts-deskundige.\n\nTreindienstleiders mogen niet lijden aan een medische aandoening en geen medicatie,\n                                       drugs of stoffen tot zich nemen die zouden kunnen leiden tot:\n\n\u2022 vermindering van het cognitief functioneren\n\n\u2022 verlies van waarnemingsvermogen\n\nVoor het goed en voldoende veilig kunnen functioneren als treindienstleider moeten\n                                          eisen worden gesteld aan de volgende modaliteiten van het zien:\n\nGezichtsscherpte (inclusief sommige correctiemiddelen), gezichtsvelden, contrastgevoeligheid,\n                                          kleurenzien, de binoculaire functies en progressieve oogziekten.\n\nVoor nacht- en schemerzien, stereoscopisch zien en verblindingsgevoeligheid hoeven\n                                          geen keuringscriteria worden vastgesteld omdat deze modaliteiten geen rol spelen bij\n                                          de uitoefening van de functie van treindienstleider, zoals is gebleken uit de werkplekbezoeken\n                                          en de gesprekken met de treindienstleiders.\n\nVoor de bepaling van de gezichtsscherpte mag iedere gangbare optotypenkaart worden\n                                          gebruikt onder de juiste condities; de Landolt-C kaart verdient echter de voorkeur.\n\nVoor de bepaling van de gezichtsvelden wordt de confrontatiemethode volgens Donders\n                                          en de anamnese gebruikt.\n\nVoor de bepaling van het kleurenonderscheidingsvermogen mag alleen gebruik gemaakt\n                                          worden van de Ishihara-test, 38 platen-editie; bij de afname van de Ishihara-test\n                                          is het gebruik van gekleurde glazen of lenzen niet toegestaan.\n\nBeide ogen tezamen:\n\n0,8 zo nodig met correctie.\n\nMinste oog:\n\n0,3 zo nodig met correctie\n\nIndien met optimale correctie aan deze eisen niet kan worden voldaan: nader onderzoek\n                                          door de arts-deskundige.\n\nMaximaal toegestane sterkte bril\n\nHypermetropie: maximaal +5\n\nMyopie: maximaal \u20138, bij sterkere correctie overleg met arts-deskundige.\n\nMaximaal toegestane sterkte contactlenzen\n\nGeen eisen\n\nOrthokeratologie-lenzen (nachtlenzen)\n\nNiet toegestaan\n\nGekleurde glazen/lenzen\n\nToegestaan, mits niet te uitgesproken van kleur (met name geel)\n\nUV-coating\n\nToegestaan\n\nFotochromatische glazen\n\nToegestaan\n\nNB: Indien de vereiste gezichtsscherpte alleen met behulp van een bril of contactlenzen\n                                          gehaald kan worden dient op de keuringsuitslag vermeld te worden: \u2018Geschikt met verplichte\n                                          bril of contactlenzen\u2019.\n\nIndien tijdens de dienstbetrekking de maximaal toegestane sterkte van de bril wordt\n                                          overschreden: nader onderzoek door de arts-deskundige.\n\nBinoculair gezichtsveld\n\ntenminste 140\u00b0 continu.\n\nIn geval van een (vermoeden van een) gezichtsvelddefect of monoculus (bij een in dienst\n                                          zijnde treindienstleider): perimetrisch onderzoek en nader onderzoek door de arts-deskundige.\n\nAnamnestisch bepalen van mogelijke complicaties (verblindingsgevoeligheid, halo\u2019s,\n                                          contrastgevoeligheid, strooilichteffecten of andere klachten).\n\nLASIK, LASEK, PRK, RK\n\nToegestaan bij voldoende gezichtsscherpte.\n\nNB: De eerste 10 dagen na de laserbehandeling is de gezichtsscherpte verminderd. De\n                                                         optimale gezichtsscherpte is na ongeveer 1 maand bereikt. De gezichtsscherpte kan\n                                                         tot 3 maanden na de ingreep nog licht fluctueren.\n\nIntra-oculaire lens\n\nToegestaan bij voldoende gezichtsscherpte en indien er geen klachten zijn.\n\nAfakie\n\nGeschiktheid afhankelijk van restvisus en daarbij benodigde sterkte van correctie\n\nIn geval van afakie, klachten of onvoldoende gezichtsvermogen, ontstaan tijdens de\n                                          dienstbetrekking: nader onderzoek door de arts-deskundige.\n\nTot en met 3 fouten (13/16 goed)\n\nGeschikt.\n\nBij > 3 fouten (< 13/16 goed): een praktijktest op de (toekomstige) werkplek; bij\n                                          twijfel met betrekking tot de veiligheidsgeschiktheid: nader onderzoek door de arts-deskundige.\n\nOnderzoek van de binoculaire gezichtsscherpte; de stand van de ogen, oogbewegingen\n                                          en de anamnese.\n\nDubbelbeelden (diplopie):\n\nOngeschikt\n\nIndien de storing van het binoculaire zien is ontstaan tijdens de dienstbetrekking:\n                                          nader onderzoek door de arts-deskundige.\n\nOngeschikt\n\nBij twijfel of indien de progressieve oogziekte is ontstaan tijdens de dienstbetrekking:\n                                          nader onderzoek door de arts-deskundige.\n\nOnderzoek van de gezichtsscherpte en de anamnese. In geval van een voldoende gezichtsscherpte\n                                          zonder visuele klachten kan ervan worden uitgegaan dat de contrastgevoeligheid goed\n                                          is.\n\nContrastgevoeligheid:\n\nGoed\n\nIndien uit de anamnese bijvoorbeeld blijkt dat er sprake is van een verminderd vermogen\n                                          om details waar te nemen in de schemering of het donker of van de continue aanwezigheid\n                                          van een minder contrastrijk beeld met een verminderde kleurperceptie dient men bedacht\n                                          te zijn op het bestaan van een verminderde contrastgevoeligheid\n\nOnderzoek met leeskaartje en meetlint of visustest nabij (bijvoorbeeld Fits indicator)\n                                          alleen bij treindienstleiders vanaf 40 jaar:\n\nNabijheidspunt van accommodatie\n\nMaximaal 40 cm (z.n. met correctie)\n\nOF:\n\nVisus 40 cm en 60 cm\n\nMinimaal 0,8 (z.n. met correctie)\n\nHet onderzoek naar het auditief vermogen zal vooral gericht moeten zijn op het spraakverstaan.\n                                          Het horen van een signaal is eveneens een eis, maar zal in de praktijk geen probleem\n                                          opleveren. Richtinghoren is nauwelijks relevant.\n\nEen KNO anamnese en audiometrie moeten worden verricht.\n\nEr bestaat twijfel over het auditieve vermogen als bij de frequenties 0.5, 1, 2 en\n                                          4kH meer dan 40 dB verlies is. Een praktijkbeoordeling is onlosmakelijk verbonden\n                                          met deze screening. Is betrokkene in staat te telefoneren? Bij onvoldoende resultaat\n                                          is overleg aangewezen met arts-deskundige van PMA. Indien betrokkene hoortoesteldrager\n                                          is moet een expertise plaatsvinden.\n\nExpertise vindt plaats bij twijfel, hoortoesteldragers of onvoldoende resultaat in\n                                          de basale keuring.\n\nMinimumeisen auditief functioneren treindienstleider bij expertiseonderzoek\n\nSpraak stilte\n\nSpraak rumoer\n\n100% bij 60 dB\n\nSRT stationair vrije veld < \u20133dB\n\n70\u201380% discriminatie spraakaudiogram\n\nSNR95% in relatie met STI\n\nBij een aantal cardiale aandoeningen zal er na overleg met de door IVW aangewezen\n                                          arts-deskundige een neuropsychologisch onderzoek (NPO) moeten plaatsvinden door een\n                                          neuropsycholoog, bekend met de functie. Om tot dit besluit te komen is er een aantal\n                                          cardiale criteria geformuleerd die de basis vormen voor de indicatie voor een NPO.\n                                          Deze zijn in de desbetreffende hoofdstukken terug te vinden.\n\nDe initi\u00eble keuring hoort te bestaan uit:\n\n1. Anamnese:\n\na. Is of was er sprake van een hartaandoening?\n\nb. Angineuze klachten, dyspnoe klachten, moeheidklachten, hartkloppingen, duizeligheid,\n                                                      syncopes\n\nc. Medicijngebruik\n\nd. Roken, alcohol, bewegingsactiviteiten, familie anamnese (voorkomen van hartaandoeningen\n                                                      in de eerste graads familie voor het 60ste levensjaar\n\n2. Bloeddrukmeting. Bij te hoge bloeddruk meerdere metingen\n\n3. Lichamelijk onderzoek: ictus, souffles, oedemen, lever\n\n4. Een volledig vetspectrum (totaal cholesterol, HDL, LDL en triglyceriden) en glucose\n                                                moet worden bepaald bij:\n\na. ischemische hartaandoeningen\n\nb. hypertensie\n\nc. een leeftijd > 60 jaar\n\nd. rokende mannen > 50 jaar\n\ne. rokende vrouwen > 55 jaar\n\nf. mannen en vrouwen > 45 jaar met een belaste familie anamnese.\n\nOp grond hiervan kan het cardiovasculair risico worden bepaald. Bij een, volgens de\n                                                CBO richtlijn CVRM gemeten, cardiovasculair risico >10% moet er overleg plaats vinden\n                                                met de arts-deskundige om te evalueren of een NPO ge\u00efndiceerd is.\n\n5. Een ecg moet worden gemaakt bij:\n\n\u2022 elke bestaande hartaandoening\n\n\u2022 klachten\n\n\u2022 afwijkingen bij het lichamelijk onderzoek\n\n\u2022 hypertensie\n\n\u2022 cardiovasculair risico > 10%\n\n\u2022 mannen > 40 jaar en vrouwen > 50 jaar\n\nHet periodiek onderzoek bestaat uit:\n\n1. Anamnese (zie bij initi\u00eble keuring).\n\n2. Bloeddruk meting. Bij te hoge bloeddruk meerdere metingen.\n\n3. Ecg: Bij mannen > 40 jaar en vrouwen > 50 jaar.\n\nVerder onderzoek als bij initi\u00eble keuring.\n\nIndien er sprake is van in dit hoofdstuk genoemde aandoeningen dan moet er overleg\n                                          worden gepleegd met de arts-deskundige.\n\nHarde indicatie voor een neuropsychologisch onderzoek bij:\n\n\u2022 Hartfalen\n\n\u2022 Status na reanimatie\n\nRelatieve indicatie voor een neuropsychologisch onderzoek bij:\n\n\u2022 Hypertensie met secundaire orgaanschade.\n\n\u2022 Bij hartritmestoornissen bij mensen > 60 jaar.\n\n\u2022 Bij ischemische hartaandoeningen met een cardiovasculair risico >10% .\n\nElke treindienstleider met een hart-vaataandoening moet instructies krijgen om bij\n                                          het optreden van acute klachten het werk direct over te dragen aan collega\u2019s. Hiertoe\n                                          moet er sprake zijn van een zeker ziekte-inzicht. Daarnaast blijkt uit onderzoek dat\n                                          veel hartpati\u00ebnten moeite hebben met de voorgeschreven medicatie. Het hoort bij de\n                                          eigen verantwoordelijkheid van de treindienstleider dat hij therapietrouw is en dit\n                                          is als een voorwaarde voor veiligheidsgeschiktheid te beschouwen.\n\nBij een cardiovasculair risico > 10% mortaliteit in 10 jaar (CBO richtlijn) moet er\n                                          overleg plaatsvinden met de arts-deskundige om te bepalen of verder onderzoek (bijv.\n                                          een NPO) ge\u00efndiceerd is.\n\nNYHA klasse III en IV zijn ongeschikt.\n\nAfkapwaarden hypertensie per meetmethode. Uit CBO richtlijn Cardiovasculair Risico Management 2010\n\nSoort meting\n\nSBD\n\nDBD\n\nSpreekkamer\n\n140\n\n90\n\nThuis, protocollair\n\n130\u2013135\n\n85\n\nAmbulant, 24 uur\n\n125\u2013130\n\n80\n\nAmbulant, dag\n\n130\u2013135\n\n85\n\nAmbulant, nacht\n\n120\n\n70\n\nSBD = systolische bloeddruk\n\nDBD = diastolische bloeddruk\n\nBij een lege artis vastgestelde hypertensie met een cardiovasculair risico >10% of\n                                          bij secundaire orgaanschade moet er overleg plaats vinden met de arts-deskundige om\n                                          te om te bepalen of verder onderzoek (bijv. een NPO) ge\u00efndiceerd is.\n\nNYHA klasse III en IV zijn ongeschikt.\n\nHartfalenpati\u00ebnten in NYHA klasse I en II moeten worden verwezen naar de arts-deskundige\n                                          en er moet een NPO plaatsvinden.\n\nEen cardiomyopathie is geen reden voor ongeschiktheid voor treindienstleider. Indien\n                                          de cardiomyopathie gepaard gaat met hartfalen, ritmestoornissen of andere ernstige\n                                          klachten dan wordt naar het desbetreffende hoofdstuk verwezen voor verder beleid.\n\nIn principe is een klepafwijking geen contraindicatie voor de functie van treindienstleider,\n                                          tenzij er sprake is van situaties, genoemd in de hoofdstukken hartfalen, geopereerde\n                                          congenitale afwijkingen en/of ritmestoornissen.\n\nMeestal zullen geopereerde congenitale aandoeningen een rol spelen bij de initi\u00eble\n                                          keuring en zal er extra aandacht gegeven moeten worden aan het reguliere psychologische\n                                          onderzoek. Daar deze groep in het verloop van het leven een grotere kans heeft op\n                                          het optreden van ritmestoornissen zal er, in tegenstelling tot de normale gang van\n                                          zaken, periodiek ook op jonge leeftijd ge\u00ebvalueerd moeten worden middels anamnese\n                                          en ecg.\n\nOverlevers van een hartstilstand moeten worden verwezen naar de arts-deskundige om\n                                          te evalueren of een NPO ge\u00efndiceerd is.\n\nDe meeste hartritmestoornissen hebben geen consequenties voor de uitvoering van de\n                                          veiligheidskritische taken. Treindienstleiders met hartritmestoornissen moeten wel\n                                          de instructie krijgen dat er tijdens het optreden van hartritmestoornissen, die niet direct tot een collaps leiden, maar\n                                          wel op dat moment de cognitie kunnen be\u00efnvloeden, geen veiligheidskritische activiteiten\n                                          mogen worden uitgevoerd. Treindienstleiders met atriumfibrillatie die ouder zijn dan\n                                          60 jaar moeten worden verwezen naar de arts-deskundige.\n\nPacemakers die goed functioneren zijn geen belemmering voor de functie van treindienstleider.\n                                          Wel is het aan te bevelen om communicatieapparatuur (telefoons) op 40 cm van de pacemaker\n                                          te houden. Dat betekent dat de telefoon niet aan de kant van de ge\u00efmplanteerde pacemaker\n                                          gehouden moet worden. Bij problemen t.g.v. de onderliggende pathologie zullen die\n                                          mede beoordeeld moeten worden.\n\nHet hebben van een ICD is meestal geen belemmering voor de functie van treindienstleider.\n\nWel is het aan te bevelen om communicatieapparatuur (telefoons) op 40 cm van de ICD\n                                          te houden. Dat betekent dat de telefoon niet aan de kant van de ge\u00efmplanteerde ICD\n                                          gehouden moet worden. Bij problemen t.g.v. de onderliggende pathologie zullen die\n                                          mede beoordeeld moeten worden.\n\nVoor cardiale aandoeningen, hier niet genoemd, zoals bijv. het Brugada-syndroom, lange\n                                          QT syndroom, pulmonale hypertensie, een status na harttransplantatie enz. zal er overleg\n                                          moeten plaatsvinden met de arts-deskundige.\n\nNeurologische aandoeningen kunnen een negatieve invloed uitoefenen op cognitieve functies,\n                                          in het bijzonder aandacht, concentratie maar ook op fysieke handelingsbekwaamheid.\n\nDoel van zowel het primaire als het periodieke vervolgonderzoek is het vaststellen\n                                          of uitsluiten van neurologische aandoeningen die de veiligheidsgeschiktheid negatief\n                                          kunnen be\u00efnvloeden.\n\n\u2022 Anamnese (bij reeds bekende ziekten ook specialistische informatie)\n\n\u2022 Specifieke aandacht voor:\n\n\u25cb Wegrakingen (epilepsie, collaps)\n\n\u25cb Kracht en sensibiliteitsstoornissen\n\n\u25cb Schedel-hersenletsels\n\n\u25cb Medicatie\n\n\u2022 Globaal lichamelijk onderzoek\n\n\u2022 Proef van Romberg, vingerneusproef\n\n\u2022 Globaal: kracht, li/re verschillen\n\n\u2022 Reflexen: li/re verschillen\n\nIndien het basisonderzoek daartoe aanleiding geeft moet aanvullend onderzoek worden\n                                             verricht.\n\n\u2022 Uitgebreide neurologische anamnese (inclusief informatie behandelende sector)\n\n\u2022 Specifiek aanvullend onderzoek, en desgewenst specialistische expertise, zoals EEG,\n                                                   EMG en beeldvormend onderzoek\n\nZowel bij de initi\u00eble keuring, als na elk grand mal insult, moet er een neuropsychologisch\n                                          onderzoek plaatsvinden om de cognitieve vaardigheden te laten (her)beoordelen om vast\n                                          te stellen of betrokkene aan de veiligheidseisen voldoet. Ook minder opvallende epileptische\n                                          fenomenen zoals \u2018absences\u2019 (kortdurende epilepsieaanvallen met bewustzijnsdaling of\n                                          -verlies zonder trekkingen) zijn riskant omdat ze niet direct opvallen en toch kunnen\n                                          leiden tot niet tijdig en adequaat waarnemen en reageren op veiligheidskritische signalen,\n                                          waardoor riskante situaties op het spoor kunnen ontstaan. Omdat absences zich feitelijk\n                                          altijd al in de jeugd manifesteren zal dit gegeven bekend worden tijdens afname van\n                                          de anamnese (Wegrakingen gehad?). Het beleid is conform het algemene beleid bij epilepsie.\n\nNaast deze diagnosegebonden twijfel over veiligheidsgeschiktheid voor de functie van\n                                          treindienstleider, is het bij epilepsie gebruikelijk medicatie voor te schrijven ter\n                                          beteugeling van insulten. Alle medicijnen in dit domein vallen onder de ICADTS categorie\u00ebn\n                                          II of III (zie hoofdstuk Geneesmiddelen, alcohol en drugs), met effect op de veiligheidsgeschiktheid\n                                          vergelijkbaar met een alcohol niveau van resp 0,5\u20130,8 en >0,8 promille alcohol. Gebruik\n                                          van medicatie vallend onder ICADTS categorie III is onverenigbaar met de functie van\n                                          treindienstleider.\n\nDe combinatie van epilepsie behandeld met medicatie vallend onder categorie II maakt\n                                          betrokkene bij een initi\u00eble veiligheidskeuring ongeschikt. Bij een periodieke keuring\n                                          kan hiervan worden afgeweken, mits betrokkene bij het dan ook verplicht te herhalen\n                                          PO goed scoort. Indien ondanks de medicatie epileptische aanvallen optreden moet advies\n                                          gevraagd worden aan de arts-deskundige.\n\n\u2022 Betrokkene is minstens een jaar ongeschikt voor veiligheidskritische activiteiten\n\n\u2022 Na een jaar herbeoordeling van resterende afwijkingen/klachten die indicatief kunnen\n                                                zijn voor blijvende ongeschiktheid\n\n\u2022 Zo niet, dus indien min of meer restloos genezen:\n\n\u2022 Informatie inwinnen bij behandelend neuroloog\n\n\u2022 Verzamelen gegevens mbt cardiovasculair risico: ECG, tensie, vetspectrum, BMI, familieanamnese,\n                                                rookgedrag, lichamelijke activiteiten\n\n\u2022 Met deze gegevens verwijzen voor advies van de arts-deskundige\n\n\u2022 Neuropsychologisch onderzoek\n\nEen (aspirant) treindienstleider is in principe ongeschikt indien een vaatanomalie\n                                          zoals een aneurysma symptomatisch is, wat het geval kan zijn bij grotere of ongunstig\n                                          liggende aneurysma\u2019s.\n\nVeel aneurysma\u2019s zijn symptoomloos (ongeveer 2% van de normale populatie blijkt een\n                                          aneurysma te hebben) en worden \u2018bij toeval\u2019 gevonden. In dat geval is een aneurysma\n                                          met een diameter van < 5 mm, mits symptoomloos en niet op een riskante plaats, indien\n                                          het specialistisch onderzoek gunstig is, geen reden betrokkene af te keuren.\n\nIndien een pati\u00ebnt aan een aneurysma is geopereerd (meestal middels clipping of een\n                                          endovasculaire coil), zal deze, indien er geen neurologische functiestoornissen meer\n                                          zijn, moeten worden verwezen naar de arts-deskundige, die mede aan de hand van eventuele\n                                          cardiovasculaire risico\u2019s en een neuropsychologisch onderzoek kan adviseren over veiligheidsgeschiktheid.\n\nDe meeste pati\u00ebnten die lijden aan chronische of progressieve neurologische aandoeningen\n                                          zullen door duidelijk duidbare beperkingen niet voldoen aan de veiligheidseisen voor\n                                          de functie van treindienstleider. Pati\u00ebnten met ernstige stationaire defecttoestanden,\n                                          zoals hersenletsel na trauma capitis, (traumatische) dwarslaesie, spasticiteit, resttoestanden\n                                          na hemiplegie, hyperkinetisch syndromen, Parkinson enz. zijn in de regel ongeschikt.\n                                          Indien de beperkingen gering zijn en inzet wordt overwogen moet altijd de arts-deskundige\n                                          geraadpleegd worden.\n\nBij migraine is men alleen ongeschikt voor de veiligheid tijdens een aura en een aanval\n                                          (per definitie vari\u00ebrend van 4\u201372u).\n\nEndocrinologische aandoeningen kunnen dusdanig van invloed zijn op het cognitieve\n                                          handelen en waarnemen dat het veiligheidsrisico onacceptabel toeneemt.\n\nEndocrinologische aandoeningen kunnen leiden tot acute of chronische stoornissen in\n                                          het bewustzijn, co\u00f6rdinatievermogen, spierkracht, spier- en bewegingscontrole, mobiliteit\n                                          en cognitieve functies zoals aandacht, waarnemingsvermogen, oordeelsvorming, concentratie,\n                                          geheugen en gedrag. Allen zijn het aspecten die de veiligheidsgeschiktheid in negatieve\n                                          zin kunnen be\u00efnvloeden.\n\nDe veiligheidsgeschiktheid van treindienstleiders met Diabetes Mellitus kan door verschillende\n                                          factoren negatief be\u00efnvloed worden:\n\n\u2022 Hyperglycemie\n\n\u2022 Hypoglycemie\n\n\u2022 Hypoglycemia unawareness\n\nOngeschikt indien;\n\n\u2022 Onbehandelde Diabetes Mellitus\n\n\u2022 Ongecontroleerde hyperglycemie (een patroon van structureel verhoogde bloedsuikers\n                                                > 15 mmol/l)\n\n\u2022 Hypoglycemia unawareness\n\nGeschikt indien;\n\n\u2022 Geen Diabetes Mellitus of gestoorde glucosetolerantie\n\n\u2022 Goed ingestelde en behandelde Diabetes Mellitus\n\n\u2022 Goed ziekte-inzicht en therapietrouw\n\n\u2022 Betrouwbaar, spontaan melden bij bedrijfsarts van wijzigingen (van medicatie en/of\n                                                klachten)\n\nGlucosemeting nuchter\n\nReferentiewaarde voor het stellen van de diagnose Diabetes Mellitus en gestoord nuchtere\n                                             glucose (mmol/l)\n\nGlucose\n\nVeneus plasma\n\nNormaal\n\nNuchter\n\n< 6,1\n\nNiet nuchter\n\n< 7,8\n\nGestoord\n\nNuchter\n\n> 6,1 en < 6,9\n\nDiabetes\n\nNuchter\n\n> 6,9\n\nNiet nuchter\n\n> 11,0\n\nEen gestoorde nuchtere glucose wijst op een grotere kans op de ontwikkeling van Diabetes\n                                             Mellitus en doorgaans op een verhoogd cardiovasculair risico. Bij een niet nuchtere\n                                             waarde tussen 7,8 en 11,0 mmol/l is geen duidelijke conclusie mogelijk. Aanbevolen\n                                             wordt de glucosebepaling altijd in nuchtere toestand te herhalen.De omrekenformule voor veneus plasma naar capillair bloed die kan worden gehanteerd\n                                             is \u201315%. Indien HbA1c wordt gebruikt is een waarde > 6,5% diagnostisch voor diabetes\n                                             mellitus.\n\nGlucosemeting nuchter\n\nAnamnese naar hypoglycemie, (frequentie, aard en ernst) en hypoglycemia (un)awareness.\n                                             Bij het uitvragen van hypoglycemie-unawareness kan eventueel gebruik gemaakt worden\n                                             van een daarvoor bestemde vragenlijst.\n\nInformatie van de behandelaar opvragen. Voor een goede beoordeling van de veiligheidsgeschiktheid\n                                             van de treindienstleider met Diabetes is een aantal basisgegevens nodig:\n\n\u2022 Bloedglucose (een recente nuchtere glucose)\n\n\u2022 HbA1c\n\n\u2022 Bloeddruk\n\n\u2022 Vetspectrum\n\n\u2022 Microalbuminurie\n\n\u2022 Zijn er complicaties op cardiovasculair, oogheelkundig of neurologisch gebied?\n\n\u2022 Medicatie\n\n\u2022 Hypoglycemia unawareness\n\nEen goede schildklierfunctie is essentieel voor de normale ontwikkeling en behoud\n                                             van de cognitieve functie gedurende het leven. Een verminderde schildklierfunctie\n                                             vermindert en verslechtert de cognitie en de stemming. Een bestaande schildklierfunctiestoornis,\n                                             met name hypothyreo\u00efdie, voorkomt dat het brein adequaat van energie (glucose) wordt\n                                             voorzien. Energie die nodig is voor essenti\u00eble hersenfuncties.\n\nAnamnese naar schildklierfunctiestoornis\n\n\u2022 \nSerum TSH/T4\n\nVoor volwassenen wordt voor TSH , afhankelijk van de gebruikte laboratoriummethode,\n                                                   meestal 0,4\u20134,0 mU/l als referentiegebied voor euthyreo\u00efdie gehanteerd. Een TSH-concentratie\n                                                   binnen de referentiewaarden sluit een schildklierfunctiestoornis vrijwel uit (negatief\n                                                   voorspellende waarde 99.7%)\n\n\u2022 Neuropsychologisch onderzoek op indicatie door een 2e lijns gespecialiseerde neuropsycholoog, waarbij ook complexe aandacht wordt getest\n\nOngeschikt indien:\n\n\u2022 Onbehandelde schildklierstoornis gepaard gaan met neurocognitieve klachten en beperkingen\n\nGeschikt na overleg indien:\n\nAls de uitkomst van de anamnese en/of laboratoriumonderzoek twijfelachtig of onvoldoende\n                                                   zijn of als de klachten persisteren bij adequate behandeling (euthyreo\u00efdie), is nader\n                                                   gericht neuropsychologisch onderzoek door een 2e lijns gespecialiseerde neuropsycholoog ge\u00efndiceerd, waarbij ook complexe aandacht\n                                                   wordt getest. Dit zou aangevuld kunnen worden met een praktijktest waar de direct\n                                                   leidinggevende betrokken is. In deze praktijktest kunnen (routine-)taken worden verricht\n                                                   binnen de relevante context.\n\nGeschikt indien\n\n\u2022 Behandelde en klachtenvrije schildklierstoornis. Er is sprake van klinisch-chemische\n                                                         euthyreo\u00efdie gemeten aan TSH \u00e8n vrij T4.\n\n\u2022 Voorwaarde voor veiligheidsgeschiktheid is een anamnestisch screening van aandacht,\n                                                         concentratie, geheugen, reactievermogen en snelheid van informatieverwerking en stemming.\n\nDe aanpak bij een syncope is gericht op het vaststellen of de syncope een gevolg is\n                                          van afwijkingen die naast het veroorzaken van syncopes ook cognitieve stoornissen\n                                          kunnen veroorzaken. In ieder geval moet onderzoek gedaan worden naar cardiologische,\n                                          neurologische en endocriene oorzaken. Bij twijfel kan beoordeling gevraagd worden\n                                          aan de arts-deskundige.\n\nAls het duidelijk een vasovagale collaps of reflexsyncope is, is betrokkene als de\n                                          mogelijke oorzaak is weggenomen (angst, warmte, ...), in principe kort na de syncope,\n                                          maar meestal uiterlijk de volgende dag weer functie- en arbeidsgeschikt.\n\nAls dat niet duidelijk is, maakt de syncope een treindienstleider ongeschikt totdat\n                                          er wel duidelijkheid is over de oorzaak. Zodra deze is vastgesteld wordt op basis\n                                          van die oorzaak, de mogelijke invloed daarvan op het cognitief functioneren en de\n                                          recidiefkans de geschiktheid beoordeeld.\n\nIndien geen medische oorzaak is vast te stellen is overleg met de arts-deskundige\n                                          gewenst. Een neuropsychologisch onderzoek kan dan worden overwogen, zeker bij frequent\n                                          optredende syncopes.\n\nDe syncope is een gezondheidsgebeurtenis die bij een eerste keuring (sollicitant)\n                                          alleen kan blijken uit de anamnese. Als een of meerdere syncopes worden gemeld, moet\n                                          achterhaald worden welke oorzaak of aanleiding tot de syncope heeft geleid. Afhankelijk\n                                          van de uitkomst daarvan dient bij het desbetreffende orgaansysteem vastgesteld worden\n                                          of andere uitingsvormen van die \u2018oorzaak\u2019 zouden kunnen leiden tot onveilig gedrag,\n                                          bijvoorbeeld als gevolg van cognitieve stoornissen.\n\n\u2022 \nAlgemene ori\u00ebntatie d.m.v. de anamnese:\n\n\u2022 Houdingsafhankelijk\n\n\u2022 Orthostatisch\n\n\u2022 Hoesten of verslikken\n\n\u2022 Mictie\n\n\u2022 Cardiaal\n\n\u2022 Neurologisch\n\n\u2022 Hyperventilatie\n\n\u2022 Vertigo c.q. evenwichtsstoornissen\n\n\u2022 Diabetes Mellitus\n\n\u2022 Alcohol/drugs/medicijngebruik\n\n\u2022 Eetpatroon\n\n\u2022 Slaapstoornissen (denk aan relatie met onregelmatige dienst)\n\n\u2022 Prodromen\n\n\u2022 Klachten in herstelperiode\n\n\u2022 Amnesie\n\n\u2022 \nOnderzoek:\n\n\u2022 Bloeddruk liggend en staand\n\n\u2022 Auscultatie hart en longen\n\n\u2022 Rust-ECG\n\n\u2022 Bloedglucose\n\nMen spreekt van een obstructief slaapapnoesyndroom als er een abnormaal adempatroon\n                                          is tijdens de slaap waardoor deze herhaaldelijk wordt verstoord. Het syndroom kan\n                                          er toe leiden dat men overdag slaperig is, met verminderde vigilantie en cognitief\n                                          functioneren.\n\nDe diagnostiek van OSAS berust op de anamnese, een aantal mogelijke indicatieve onderzoeken\n                                          en specialistisch onderzoek.\n\nAnamnese:\n\n\u2022 vermoeidheid en slaapaanvalletjes overdag\n\n\u2022 verminderde concentratie\n\n\u2022 snurken\n\n\u2022 niet-verfrissende slaap\n\n\u2022 verstikkingsgevoel tijdens de slaap\n\n\u2022 apnoes (hetero-anamnestisch)\n\n\u2022 onrustige slaap of herhaald nachtelijk ontwaken\n\n\u2022 prikkelbaarheid of verandering in de persoonlijkheid\n\n\u2022 nycturie\n\n\u2022 verminderde libido\n\nDe Epworth Sleepiness Scale (ESS vragenlijst) kan worden gebruikt.\n\nIndicatieve onderzoeken die het vermoeden op OSAS kunnen ondersteunen:\n\nHalsomtrek:\n\n\u2022 Meet de halsomtrek in centimeters\n\n\u2022 Indien sprake is van hypertensie, tel daar 4 cm bij op\n\n\u2022 Indien er sprake is van snurken, tel daar 3 centimeter bij op\n\n\u2022 Indien er sprake is van choking of gasping, tel er nogmaals 3 centimeter bij op\n\nInterpretatie:\n\n\u2022 < 43 cm : kleine kans op OSAS\n\n\u2022 43\u201348 cm : matige kans op OSAS\n\n\u2022 > 48 cm : grote kans op OSAS\n\nSTOP-assessment:\n\n\u2022 Is er sprake van Snoring?\n\n\u2022 Is de pati\u00ebnt Tired?\n\n\u2022 Zijn er Observaties van ademhalingsstops?\n\n\u2022 Is er sprake van high bloodPressure?\n\nBij twee of meer keer \u2018Ja\u2019 gecombineerd met \u00e9\u00e9n of meer van onderstaande:\n\n\u2022 Hoge BMI\n\n\u2022 Leeftijd > 50 jr\n\n\u2022 Nekomtrek > 40cm en mannelijk geslacht\n\n\u2022 Is er grote kans op OSAS\n\nSpecialistisch onderzoek:\n\nPolysomnografie/ambulante monitoring ter bepaling van AHI\u2019s\n\nErnst van de OSAS\n\nAHI (episodes/uur slaap)\n\nMild\n\n5\u201315\n\nMatig\n\n15\u201330\n\nErnstig\n\n> 30\n\nBij het vermoeden op OSAS op basis van de anamnese, ondersteund door een of meer van\n                                          de indicatieve metingen, moet specialistisch onderzoek worden gedaan (zowel polysomnografisch\n                                          of ambulant). Na behandeling moeten de metingen worden herhaald en moet ter uitsluiting\n                                          van cognitieve stoornissen een neuropsychologisch onderzoek gedaan worden.\n\nDe geschiktheidcriteria bij OSAS zijn:\n\n\u2022 Ongeschikt indien:\n\n\u2022 De diagnose is gesteld bij een AHI > 30\n\n\u2022 ESS > 11\n\n\u2022 Slaperigheid of herhaalde kortstondige aandachtsvermindering overdag\n\n\u2022 Na behandeling geschikt indien:\n\n\u2022 Behandeld (bij voorkeur met CPAP) en bij gebleken therapietrouw, en\n\n\u2022 AHI < 15, en\n\n\u2022 Positief neuropsychologisch onderzoek, en\n\n\u2022 Begeleid gestreefd wordt naar een \u2018normale\u2019 bloeddruk (\u2264140/90) en BMI (< 30 kg/m2)\n\nMedicatie, alcohol en drugs kunnen acuut of bij voortduring aanleiding geven tot bewustzijns-stoornissen\n                                          of -verlies, vermindering van de waakzaamheid of het concentratievermogen, handelingsonbekwaamheid,\n                                          verlies van het evenwichts- of co\u00f6rdinatievermogen en verlies van waarnemingsvermogen.\n                                          De functie van treindienstleider omvat veel van deze elementen en is dus \u2018at risk\u2019\n                                          bij medicijn- of drugsgebruik.\n\nVoor de beoordeling van veiligheidsgeschiktheid is het van belang te weten of de (aspirant)\n                                          treindienstleider al dan niet regelmatig gebruik maakt van geneesmiddelen die de veiligheidsgeschiktheid\n                                          nadelig kunnen be\u00efnvloeden. Het is raadzaam (of bij voorkeur verplicht te stellen)\n                                          dat geneesmiddelengebruik bij de bedrijfsarts wordt gemeld, zodat deze over de veiligheidsgeschiktheid\n                                          en dus inzetbaarheid kan adviseren. Vooral medicatie die een dempende of stimulerende\n                                          werking heeft op het centrale zenuwstelsel, maar ook antihistaminica en andere geneesmiddelen\n                                          kunnen belemmerend en gevaarlijk zijn. Speciale aandacht behoeft een combinatie en\n                                          daardoor mogelijke interactie van meerdere geneesmiddelen die elkaar, ook in hun bijwerkingen,\n                                          kunnen be\u00efnvloeden.\n\nOok de combinatie van geneesmiddelen en alcohol en/of drugs kan een extra negatief\n                                          effect op de veiligheidsgeschiktheid geven. Indien medicatie de veiligheidsgeschiktheid\n                                          kan be\u00efnvloeden, zal veelal een gele (\u2018kan het reactievermogen verminderen\u2019) sticker\n                                          op de verpakking worden geplakt door de apotheek.\n\nDeze stickers en informatie uit het Farmacotherapeutisch Kompas (www.fk.cvz.nl), uit\n                                          \u2018Contra-indicatie Verkeersdeelname\u2019 van de Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter\n                                          bevordering der Pharmacie, KNMP (www.geneesmiddeleninhetverkeer.nl) en van de International\n                                          Council on Alcohol, Drugs and Traffic Safety (ICADTS \u2013 www.icadts.nl/reports/medicinaldrugs2.pdf)\n                                          kunnen be\u00efnvloeding aannemelijk maken.\n\n\u2022 Als eerste moet de bedrijfsarts vaststellen of er sprake is van voorgeschreven of\n                                                zelfverschaft medicijngebruik.\n\n\u2022 Vervolgens moet de bedrijfsarts zich een beeld vormen over de reden voor verstrekking\n                                                of gebruik en de gezondheidstoestand van de medewerker, die op zich (met of zonder\n                                                medicatie) ook al aanleiding tot beperkte geschiktheid of ongeschiktheid kan zijn.\n\n\u2022 Belangrijk, maar niet bepalend is de vraag naar mogelijk ervaren bijwerkingen. Indien\n                                                die aanwezig zijn zal dat het oordeel en advies mede be\u00efnvloeden.\n\n\u2022 Indien er meerdere medicijnen worden gebruikt moet gelet worden op mogelijke interacties\n                                                die extra risico kunnen opleveren en dus tot ongeschiktheid kunnen leiden.\n\n\u2022 Aan de hand van bovenvermelde gegevens beoordeelt de bedrijfsarts of de medicatie\n                                                de veiligheidsgeschiktheid negatief kan be\u00efnvloeden.\n\n\u2022 Speciale aandacht behoeven hierbij de volgende categorie\u00ebn:\n\n\u2022 Amfetaminen\n\n\u2022 Analgetica en NSAID\u2019s\n\n\u2022 Antidepressiva\n\n\u2022 Anti-emetica en reisziektemedicatie\n\n\u2022 Anti-epileptica\n\n\u2022 Antihistaminica\n\n\u2022 Antihypertensiva en andere cardiovasculaire geneesmiddelen\n\n\u2022 Anxiolytica\n\n\u2022 Bloedsuikerverlagende middelen\n\n\u2022 Parkinsonmedicatie\n\n\u2022 Psychostimulantia\n\nEen goede actuele informatiebron is de eerder genoemde KNMP-WINAp informatie betreffende\n                                          \u2018Contra-indicatie Verkeersdeelname\u2019 (www.geneesmiddeleninhetverkeer.nl) die per geneesmiddel\n                                          meer en gerichtere informatie geeft dan het Farmacotherapeutisch Kompas, en die ten\n                                          aanzien van zijn informatie en advisering is gelieerd aan de gegevens van de ICADTS.\n                                          Medicijnen worden ten aanzien van rijgevaarlijke effecten ingedeeld in drie categorie\u00ebn,\n                                          op basis van het (acute) effect op de rijvaardigheid (aandacht, concentratie, reactievermogen)\n                                          bij het starten van een geneesmiddel. Hierbij is uitgegaan van een normale, therapeutische\n                                          dosering voor volwassenen bij de hoofdindicatie.\n\nCategorie I: Weinig negatieve invloed op de rijvaardigheid. Dit is vergelijkbaar met\n                                          een bloedalcoholconcentratie van < 0,5 g/l (< 0,5\u2030).\n\nCategorie II: Licht tot matig negatieve invloed op de rijvaardigheid. Dit is vergelijkbaar\n                                          met een bloedalcoholconcentratie van 0,5 tot 0,8 g/l (0,5\u20130,8\u2030).\n\nCategorie III: Ernstige of potentieel gevaarlijke invloed op de rijvaardigheid. Dit\n                                          is vergelijkbaar met een bloedalcoholconcentratie van > 0,8 g/l (> 0,8\u2030).\n\nTer vergelijking: de limiet voor deelname aan het verkeer is voor alcohol 0,5\u2030 (0,2\u2030\n                                          voor de beginnende bestuurder).\n\nIndien daarover gegevens bekend zijn, kan de bedrijfsarts uit de combinatie van de\n                                          halfwaardetijd en de verwachte be\u00efnvloeding het effect van een geneesmiddel inschatten.\n                                          Denk aan interacties. Bij twijfel is overleg noodzakelijk met een arts-deskundige.\n                                          Beoordeling kan op indicatie en advies van de arts-deskundige mede geschieden door\n                                          het doen verrichten van een valide psychologisch veiligheidsgeschiktheidsonderzoek\n                                          gericht op aandacht, concentratie, geheugen en reactievermogen. Indien de voorgeschreven\n                                          medicatie de veilige inzetbaarheid van de treindienstleider belemmert, is overleg\n                                          met de voorschrijvende instantie gewenst om de medicatie zo mogelijk aan te passen\n                                          en uitval te voorkomen of te beperken.\n\nDe halfwaardetijd maakt een beoordeling mogelijk van de werkingsduur en een mogelijk\n                                          stapelingseffect. Inname met een tussentijd van ongeveer de halfwaardetijd leidt tot\n                                          een feitelijke dosis van 1,5 maal de ingenomen dosis. Inname met een tussentijd van\n                                          de halve halfwaardetijd leidt tot een feitelijke dosis van 2,5 maal de ingenomen dosis.\n\nVoorbeeld:\n\ndosis inname 1 dd 10 mg met een T1/2 van 15\u201325 uur > feitelijke dosis is 15 mg\n\ndosis inname 2 dd 10 mg met een T1/2 van 15\u201325 uur > feitelijke dosis is 25 mg\n\nEr kan met enige terughoudendheid rekening worden gehouden met een zekere gewenning\n                                          aan het geneesmiddel. Hierbij is van belang dat de objectieve beleving van gewenning\n                                          vooral tot uiting komt in vermindering van sufheid en loom gevoel en toename van het\n                                          reactievermogen. Subjectief treedt echter slechts weinig gewenning op met betrekking\n                                          tot vigilantie-taken. Dit gegeven maakt dat een subjectieve gewenning van de pati\u00ebnt\n                                          geen garantie biedt voor geschiktheid voor veiligheidstaken! Bij sommige geneesmiddelen\n                                          (en b.v. alcohol) zal zelfs overschatting optreden van de door betrokkene zelf ervaren\n                                          (rij)geschiktheid.\n\nAangetoond overmatig alcoholgebruik c.q. misbruik, alsmede druggebruik, leidt tot\n                                          ongeschiktheid voor veiligheidsdienst. Vermoeden op alcohol/drugafhankelijkheid kan\n                                          blijken uit de (hetero)anamnese. Indien betrokkene aannemelijk of aantoonbaar is gestopt\n                                          met misbruik, dient een recidiefvrije periode van een jaar te zijn gepasseerd voordat\n                                          deze door middel van een herkeuring \u2013 op basis van een specialistisch rapport \u2013 geschikt\n                                          kan worden geacht. Een strenge opstelling van de keurend arts is aangewezen, gezien\n                                          de gevaren die het gebruik van deze middelen opleveren voor de spoorwegveiligheid.\n                                          Indien betrokkene bij verdenking op alcohol/drugafhankelijkheid ontkent, kan volgens\n                                          de door het CBR ontwikkelde methodiek een (poli)klinische beoordeling volgen. Deze\n                                          beoordeling houdt een gestructureerde psychiatrische beoordeling in, alsmede bloedonderzoek\n                                          naar leverfuncties en CDT.\n\nPsychiatrische aandoeningen kunnen treindienstleiders belemmeren in adequaat handelen.\n                                          In de praktijk zijn twee situaties denkbaar.\n\n1. De treindienstleider ervaart beperkingen in aandacht en concentratie en heeft zich\n                                                om die reden ziekgemeld.\n\nDe beoordeling en begeleiding van de inzetbaarheid wordt door de eigen bedrijfsarts\n                                                gedaan. Tijdens de re\u00efntegratie dient de leidinggevende toezicht te houden op adequaat\n                                                functioneren. Bij twijfel is een psychologisch onderzoek aangewezen.\n\n2. De treindienstleider heeft een psychiatrische aandoening met beperkingen in het persoonlijk\n                                                functioneren, in het bijzonder aandacht- en concentratiestoornissen, maar doet zijn\n                                                taken. Het uitvoeren van die taken kan disfunctioneel zijn. Het gaat hierbij om fouten\n                                                in veiligheidkritische situaties. Bij het signaleren van dergelijke situaties is een\n                                                onderzoek door een arts-deskundige aangewezen.\n\nTreindienstleiders mogen niet lijden aan een medische aandoening en geen medicatie,\n                                       drugs of stoffen tot zich nemen die zouden kunnen leiden tot:\n\n\u2013 vermindering van het cognitief functioneren\n\n\u2013 verlies van waarnemingsvermogen\n\n\u2013 Vrij van progressieve afwijkingen\n\n\u2013 Gezonde oogleden/traanwegen\n\n\u2013 Geen dubbelbeelden\n\n\u2013 Geen afakie\n\n\u2013 (Gecorrigeerd) beide ogen tenminste : 0,8\n\n\u2013 (Gecorrigeerd) minste oog tenminste : 0,2\n\n\u2013 Tenminste 80\u00b0T & 60\u00b0N.\n\n\u2013 Geen beperkingen\n\n(test volgens Ishihara):\n\n\u2013 16/16\u201311/16 (0 t/m 5 fouten): geschikt\n\n\u2013 10/16\u20134/16 (6 t/m 12 fouten): nader oordeel\n\n\u2013 3/16\u20130/16 (> 12 fouten): ongeschikt\n\nIndien een veiligheidsfunctie alleen buiten lichtseingebied wordt uitgeoefend, dan\n                                          hoeft niet aan bovenstaande eis te worden voldaan. Echter om andere redenen dan veiligheid\n                                          kan het gewenst zijn dat de treindienstleider toch goed kleuronderscheidingsvermogen\n                                          bezit (in verband met kleursignalering op de monitor). In dat geval moet wel voldaan\n                                          worden aan de bovenstaande normen.\n\n\u2013 Ongestoord.\n\n\u2013 Kleuren zien\n\n\u2013 Afwijkingen gezichtsvelden\n\n\u2013 Intra-oculaire lenzen\n\n\u2013 Gestoorde adaptatie\n\n\u2013 Oogoperatie in anamnese\n\nDe aangegeven waarden mogen worden bereikt met behulp van een gehoorapparaat, als\n                                       daarvan geen nadeel voor de taakvervulling uitgaat.\n\n\u2013 Geschikt : somverlies (bij 1 en bij 2 kHz, L+R) < 100 dB\n\n\u2013 Ongeschikt : somverlies (bij 1 en bij 2 kHz, L+R) > 140 dB\n\nDeze afwijzing kan tijdelijk zijn indien het gehoorverlies het gevolg is van een behandelbare\n                                       afwijking.\n\nDaartussen, alsmede bij sterk \u00e9\u00e9nzijdig gehoorverlies: advies arts-deskundige\n\nOok met betrekking tot geschiktheid voor communicatieve functies in (achtergrond)lawaai,\n                                       die hetzij tot misverstanden, hetzij ook tot riskante situaties aanleiding kan geven,\n                                       zijn eisen geformuleerd. In dat geval is gehoorverlies in de frequenties van 2\u20134 kHz\n                                       van belang.\n\n\u2013 Geschikt : Somverlies (bij 2 en bij 4 kHz, L+R) < 100 dB\n\n\u2013 Ongeschikt : Somverlies (bij 2 en bij 4 kHz, L+R) > 140 dB\n\nDeze afwijzing kan tijdelijk zijn indien het gehoorverlies het gevolg is van een behandelbare\n                                       afwijking.\n\nDaartussen : Oordeel arts van een aangewezen deskundige instantie\n\nHieronder vallen alle hartafwijkingen die gepaard gaan met een verminderde hartfunctie\n                                       en/of een verhoogd risico hebben op acute circulatiestoornissen.\n\nEr zijn geen cardiologische aandoeningen die betrokkene onvoorwaardelijk ongeschikt\n                                          maken voor deze functie.\n\nBij niet te be\u00efnvloeden tensiewaarden \u2265 180/110 is betrokkene ongeschikt.\n\nOverleg met de aangewezen gespecialiseerde keuringsarts is noodzakelijk.\n\nHet betreft ziekten/afwijkingen die de aandacht/concentratie kunnen verstoren, veelal\n                                          onaangekondigd en daarmee leidend tot risico's voor betrokkene, bedrijf en derden.\n\n\u2013 Hypertrofische cardiomyopathie\n\n\u2013 Ritmestoornissen:\n\n\u2013 3e graads AV-block\n\n\u2013 Ventrikeltachycardie\n\nTen aanzien van aangeboren hartafwijkingen en (verworven) klepgebreken, moet beoordeeld\n                                          zijn of er een te objectiveren verstoring is van de haemodynamische toestand (Linker\n                                          Ventrikel-functie, drukgradi\u00ebnt c.q. mate van insuffici\u00ebntie).\n\n\u2013 LBTB, afhankelijk van de oorzaak\n\n\u2013 WPW-syndroom, afhankelijk van het aanwezig zijn van klachten en de duur van de refractaire\n                                                periode van de accessoire bundel\n\n\u2013 Paroxysmale supraventriculaire tachycardie en Atriumfibrilleren, continue of paroxysmaal,\n                                                afhankelijk van de oorzaak, klachten en prognose.\n\nBij tensiewaarden > 160/95 (lege artis bepaald, gemiddelde van tenminste 3 metingen,\n                                          eventueel door de huisarts gemeten) moet secundaire orgaanschade uitgesloten worden\n                                          (hart, nieren, oog).\n\nBij orgaanschade wordt de arts-deskundige geraadpleegd.\n\nBij coronairlijden, al dan niet na infarcering is raadpleging van de arts-deskundige\n                                          nodig. De geschiktheid hangt af van de belastbaarheid (minimaal 7 MET's (zuurstoftransportcapaciteit,\n                                          overeenkomend met 3,5 ml O2/kg/minuut), goede hartfunctie, normale bloeddruk in rust\n                                          en bij inspanning) en inschatting van risico's voor met name het optreden van ritmestoornissen\n                                          en/of (recidief-)infarcering. Angiografische en andere specialistische gegevens moeten\n                                          voorhanden zijn.\n\nHierna niet genoemde ziekten van het centrale/perifere zenuwstelsel, zoals MS, diplopie,\n                                       status na hersenoperatie c.q. schedeltrauma en dergelijke, dienen ge\u00efndividualiseerd\n                                       beoordeeld te worden, afhankelijk van de symptomen en eventuele recidiefkansen. Bij\n                                       twijfel is raadpleging van de artsdeskundige noodzakelijk. Deze kan in zijn oordeel\n                                       mede de uitkomsten van een psychologisch onderzoek betrekken.\n\nEpilepsie en TIA maken, evenals Migraine, M\u00e9niere, wegrakingen e.c.i. en ernstige\n                                       hyperventilatie, maken twijfelachtig geschikt. Overleg met een aangewezen gespecialiseerde\n                                       keuringsarts is noodzakelijk.\n\nMet betrekking Epilepsie en TIA moet betrokkene minstens twee jaren zonder medicatie en aanvalsvrij zijn.\n\nDe betrokkene moet het bewegingsapparaat (naast de overige eisen die de functie stelt)\n                                       zo kunnen gebruiken dat zelfstandig van (soms moeilijke) vluchtwegen gebruik kan worden\n                                       gemaakt.\n\nBeoordeling vindt plaats door bepaling van de bloedglucosewaarde.\n\nVan Diabetes is sprake bij een niet-nuchtere waarde van \u2265 11,1 of nuchter \u2265 6,7.\n\nEen gestoorde glucose tolerantie wordt niet als diabetes beschouwd (niet-nuchtere\n                                          waarden van 7,8 tot en met 11 en nuchter boven de 5,5 en beneden de 6,7).\n\nComplicaties (zoals bijvoorbeeld visus-afname) worden aan de hand van de desbetreffende\n                                          functie-eisen beoordeeld.\n\nGeen diabetes of Gestoorde Glucose Tolerantie:\n\nEen niet-nuchtere capillaire bloedglucosespiegel \u2264 7,7 mmol/l. Bij eventueel herhalen\n                                             is een nuchtere bepaling betrouwbaarder; norm hierbij is \u2264 5,5 (in veneus bloed zijn\n                                             de waarden plus/minus 19% hoger).\n\nDiabetes mellitus die wordt behandeld met orale medicatie is toegestaan, mits:\n\n\u2013 betrokkene goed is ingesteld op medicatie\n\n\u2013 er sprake is van normoglycaemie waarbij waarden boven de 7,7 kunnen voorkomen en incidentele\n                                                   uitschieters tot 10 mmol/l. zijn toegestaan\n\nVoorwaarden zijn dat:\n\n\u2013 betrokkene goed is ge\u00efnformeerd over zijn aandoening en weet hoe hij een verslechtering\n                                                   van de glucoseregulatie kan herkennen\n\n\u2013 er minstens twee keer per jaar een bloedglucose wordt bepaald\n\n\u2013 betrokkene de keuringsarts hierover informeert en spontaan veranderingen van medicatie\n                                                   meldt.\n\nInsuline-afhankelijke diabetes maakt ongeschikt voor de functie.\n\nOnbehandelde schildklierstoornissen be\u00efnvloeden de belastbaarheid voor deze functie\n                                          nadelig en leiden dus meestal tot ongeschiktheid.\n\nEen keurling moet (al dan niet behandeld) euthyreotisch zijn. Is iemand anderhalf\n                                          jaar medicamenteus stabiel ingesteld en zijn er met name geen cardiovasculaire complicaties\n                                          opgetreden, dan moet hij als sollicitant normaal belastbaar worden geacht, ook voor\n                                          lichamelijk zwaar werk.\n\nIndien de laatste bepaling van de TSH en de T4 bij schildklierpati\u00ebnten langer dan\n                                          een half jaar geleden is verricht, dient deze in verband met de keuring opnieuw te\n                                          worden bepaald.\n\nOverige, mogelijk de aandacht en waakzaamheid be\u00efnvloedende ziekten, vergen een ge\u00efndividualiseerde\n                                       aanpak en beoordeling. Toetsing van de functionele belasting aan de belastbaarheid\n                                       bepaalt, als altijd, de inzetbaarheid en daarmee de functiegeschiktheid.\n\nDoorgemaakte psychosen of, meer in het algemeen, perioden met ernstige oordeels- en\n                                       kritiekstoornissen, al dan niet samenhangend met een bipolaire stoornis of manie in\n                                       engere zin, maken meestal ongeschikt. Overleg met dan wel nader onderzoek door een\n                                       arts-deskundige is noodzakelijk.\n\nMedicijngebruik mag geen invloed hebben op de veiligheidsgeschiktheid. Bij twijfel\n                                       is overleg met een aangewezen gespecialiseerde keuringsarts noodzakelijk. Beoordeling\n                                       zal dan mede (kunnen) geschieden op basis van vigilantie-tests, uitgevoerd door een\n                                       psychologische keuringsinstantie.\n\nAangetoond overmatig alcoholgebruik c.q. misbruik, alsmede druggebruik, leidt altijd\n                                       tot (tijdelijke) ongeschiktheid. Geschiktverklaring na behandeling vindt plaats na\n                                       beoordeling van het behandelingsresultaat en het terugvalrisico. Hiertoe kan het oordeel\n                                       van een psychologische keuringsinstantie worden ingeroepen.\n\ndimensie\n\nMachinist met volledige bevoegdheid\n\nMachinist met beperkte bevoegdheid\n\nRangeerder\n\nTreindienstleider met volledige bevoegdheid\n\nTreindienstleider met minimale bevoegdheid\n\n1\n\nmidden\n\nmidden\n\nlaag\n\nhoog\n\nmidden\n\n2\n\nhoog\n\nmidden\n\nlaag\n\nhoog\n\nmidden\n\n3\n\nhoog\n\nmidden\n\nlaag\n\nhoog\n\nmidden\n\n4\n\nhoog\n\nmidden\n\nlaag\n\nlaag\n\nlaag\n\n5\n\nhoog\n\nmidden\n\nmidden\n\nmidden\n\nlaag\n\n6\n\nhoog\n\nmidden\n\nlaag\n\nhoog\n\nlaag\n\n7\n\nhoog\n\nmidden\n\nmidden\n\nmidden\n\nmidden\n\n8\n\nhoog\n\nhoog\n\nmidden\n\nhoog\n\nlaag\n\n9\n\nhoog\n\nhoog\n\nmidden\n\nmidden\n\nlaag\n\n10\n\nhoog\n\nlaag\n\nn.v.t.\n\nmidden\n\nn.v.t.\n\n11\n\nhoog\n\nmidden\n\nmidden\n\nhoog\n\nlaag\n\n1. Algemeen verstandelijk niveau \u2013 Intelligentie, leervermogen, nodig voor leren en begrijpen\n                                             van regelgeving en voor het overzicht over en het kunnen inschatten van de situatie.\n\n2. Zelfstandigheid \u2013 Relatieve onafhankelijkheid van steun van anderen, eigen beslissingen\n                                             kunnen nemen.\n\n3. Verantwoordelijkheidsgevoel \u2013 Re\u00ebel inzicht hebben in c.q. serieus kunnen afwegen\n                                             van de consequenties van eigen handelen. Consci\u00ebntieus omgaan met gestelde taken.\n\n4. Bestand tegen solistische taak \u2013 Bestand zijn tegen de effecten van alleenwerken,\n                                             geen collega's aanwezig.\n\n5. Bestand tegen onregelmatige diensten \u2013 Bestand zijn tegen de effecten van werken buiten\n                                             kantoortijd: 's morgens vroeg, 's avonds laat en 's nachts.\n\n(*) Deze dimensie is niet van toepassing op personeel dat niet in onregelmatige diensten\n                                             werkt\n\n6. Emotionele stabiliteit \u2013 Stressbestendigheid, incasseringsvermogen, emotionele problemen\n                                             van zich af kunnen zetten, niet gauw aangeslagen zijn en op de langere termijn bestand\n                                             zijn tegen belastende omstandigheden in de functie.\n\n7. Concentratievermogen \u2013 Vermogen om zich te kunnen concentreren op de opgedragen taak.\n\n8. Selectieve aandacht \u2013 Vermogen om zich te kunnen richten op relevante signalen, waarbij\n                                             niet relevante signalen moeten worden genegeerd.\n\n9. Reactievermogen \u2013 Vermogen om zonder aarzelen te reageren op bepaalde signalen.\n\n10. Verlengde aandacht \u2013 Vermogen om langdurig oplettend te blijven en alert te blijven\n                                             reageren in relatief monotone situaties.\n\n11. Totaaloordeel \u2013 Dit betreft het totaaloordeel over de geschiktheid voor de betreffende\n                                             functie op basis van alle informatie over het cognitief functioneren, de aandachtsfuncties,\n                                             de psychomotorische functies en persoonlijkheidseigenschappen."}