Title: wetten.nl - Regeling - Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 2021 - BWBR0045269

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0045269/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 2021 - BWBR0045269", "content": "Regeling van de Raad van Bestuur van Zorginstituut Nederland van 25 mei 2021, referentie\n                                    2021011745, houdende regels met betrekking tot de structurele aanlevering van gegevens\n                                    Zorgverzekeringswet 2021 en gegevens Wet langdurige zorg 2021 (Regeling structurele\n                                    aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 2021)\n\nGelet op artikel 90 van de Zorgverzekeringswet en artikel 9.1.4 van de Wet langdurige zorg;\n\nNa overleg met de Nederlandse Zorgautoriteit;\n\nBesluit:\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n\u2013 \nAccountantsprotocollen NZa: Het accountantsprotocol Verantwoordingen Zvw met accountantsproduct vanaf oplevering\n                                          2020, het accountantsprotocol Gegevensvraag Wlz-gegevens en het protocol accountantsonderzoek Wlz-uitvoerders. Deze documenten van de NZa geven richtlijnen voor het door de accountant van de\n                                          zorgverzekeraar, de Wlz-uitvoerder en het zorgkantoor uit te voeren onderzoek naar\n                                          de juistheid van de gegevens in de verantwoordingen Zvw en Wlz die met accountantsproduct moeten worden aangeleverd. Tevens geven deze protocollen\n                                          aanwijzingen voor het rapport van feitelijke bevindingen bij het uitvoeringsverslag\n                                          Zvw;\n\n\u2013 \nadd-on: een door de NZa beschreven overig zorgproduct op het terrein van de intensive care,\n                                          dure geneesmiddelen of weesgeneesmiddelen, bestaande uit zorgactiviteiten behorende\n                                          bij een dbc-zorgproduct;\n\n\u2013 \nCAK: Centraal Administratiekantoor;\n\n\u2013 \ncatastrofebijdrage: bijdrage als bedoeld in artikel 33, tweede lid, van de Zvw;\n\n\u2013 \nCBS: Centraal Bureau voor de Statistiek;\n\n\u2013 \nCOVID-19: de ziekte die door het virus SARS-CoV-2 veroorzaakt wordt;\n\n\u2013 \nCOVID-pati\u00ebnten: verzekerden die COVID-19 hebben of waarvoor de medische verdenking bestaat dat zij\n                                          COVID-19 hebben;\n\n\u2013 \nCOVID-zorg: zorg die aan COVID-pati\u00ebnten geboden wordt voor de behandeling van COVID-19 of voor\n                                          het herstel van COVID-19;\n\n\u2013 \nCPB: Centraal Planbureau;\n\n\u2013 \ncoronakosten: kosten voor de op grond van de zorgverzekeringen verzekerde zorg of andere diensten\n                                          ten gevolge van de coronapandemie;\n\n\u2013 \ncoronapandemie: pandemie ten gevolge van het SARS-CoV-2 virus die een catastrofe is als bedoeld in\n                                          artikel 33, eerste lid, van de Zvw;\n\n\u2013 \ndirect pati\u00ebntgebonden COVID-kosten: reguliere directe kosten voor COVID-zorg voor COVID-pati\u00ebnten, welke kosten bepaald\n                                          zijn met de declaratiecodes en de rekenregels die zijn opgenomen in bijlage 1 bij de beleidsregels catastroferegeling 2020 en 2021 COVID-19;\n\n\u2013 \nDBC: diagnose behandeling combinatie als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel m, van de Regeling zorgverzekering;\n\n\u2013 \ndeclaratiegegevens: alle declaraties die de zorgverzekeraar van verzekerden of zorgaanbieders heeft ontvangen\n                                          uitgesplitst naar jaar en specialisme;\n\n\u2013 \ndeelbedrag: een deelbedrag als bedoeld in artikel 1, onderdeel n, van het Besluit zorgverzekering;\n\n\u2013 \nDNB: De Nederlandsche Bank;\n\n\u2013 \nformats: schematische ordening van de aan te leveren gegevens;\n\n\u2013 \ngegevens: feitelijke informatie over de aantallen en kosten van declaraties voor de Zvw en Wlz, en aanvullende informatie over de betreffende verzekerden en de aan hen verleende\n                                          zorg;\n\n\u2013 \nHandboek Wlz: Handboek informatie-uitvraag Wlz 2021, een door het Zorginstituut opgesteld document\n                                          dat informatie geeft over en een toelichting op de door de Wlz-uitvoerders en zorgkantoren\n                                          aan te leveren gegevens;\n\n\u2013 \nHandboek Zvw: Handboek informatie Zorgverzekeringswet 2021, een door het Zorginstituut opgesteld\n                                          document dat informatie geeft over en een toelichting op de door de zorgverzekeraars\n                                          aan te leveren gegevens;\n\n\u2013 \niWlz: iWlz is de iStandaard om cli\u00ebnten in alle fasen van de Wlz-keten te volgen: van de\n                                          indicatie via zorgtoewijzing en -levering tot de vaststelling van de eigen bijdrage\n                                          en declaratie. Elke ketenpartij geeft via iWlz de informatie door die belangrijk is\n                                          voor de volgende partij. Het informatieverkeer verloopt via elektronische berichten,\n                                          en op basis van landelijk gemaakte afspraken en vastgestelde regels;\n\n\u2013 \nprestatie continu\u00efteitsbijdrage: kosten die voldoen aan de voorwaarden, voorschriften en beperkingen voor de continu\u00efteitsbijdrage\n                                          als gesteld in de Prestatiebeschrijving- beschikking continu\u00efteitsbijdrage en meerkosten\n                                          in verband met de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus van de NZa (TB/REG-20656-01);\n\n\u2013 \nprestatie meerkosten: kosten die voldoen aan de voorwaarden, voorschriften en beperkingen voor de meerkosten\n                                          als gesteld in de Prestatiebeschrijvingbeschikking continu\u00efteitsbijdrage en meerkosten\n                                          in verband met de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus van de NZa (TB/REG-20656-01);\n\n\u2013 \nNZa: de Nederlandse Zorgautoriteit genoemd in artikel 3, eerste lid van de Wet marktordening gezondheidszorg;\n\n\u2013 \nPGB: Persoonsgebonden budget, als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wlz;\n\n\u2013 \nrecord lay-out: schematische voorstelling van de kosten en/of kenmerken per verzekerde Zvw en Wlz;\n\n\u2013 \nVWS: Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;\n\n\u2013 \nWlz:\nWet langdurige zorg;\n\n\u2013 \nWlz-uitvoerder: Wlz-uitvoerder als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wlz;\n\n\u2013 \nZorginstituut: Zorginstituut Nederland genoemd in artikel 58, eerste lid, van de Zvw;\n\n\u2013 \nZorgkantoor: Zorgkantoor als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wlz;\n\n\u2013 \nZorgverzekeraar: zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, onderdeel b, van de Zvw;\n\n\u2013 \nVektis: Uitvoeringsorganisatie van Zorgverzekeraars die onder andere informatie levert over\n                                          gedeclareerde zorg;\n\n\u2013 \nZN: Zorgverzekeraars Nederland;\n\n\u2013 \nZvw:\nZorgverzekeringswet.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\n1 De zorgverzekeraar levert de in het onderstaande Schema Zvw bedoelde gegevens, alsmede\n                                          de verlangde bestuursverklaringen en accountantsproducten, op de genoemde datum in\n                                          2021 aan, met uitzondering van de gegevens die zien op de Wlz. Voor de gegevens vierde kwartaalstaat is de aanleverdatum overeenkomstig onderstaand\n                                          schema in 2022. De zorgverzekeraar dient de gegevens juist en volledig in bij het\n                                          Zorginstituut, met inachtneming van de formats en record lay-outs, bedoeld in bijlagen 1 tot en met 6 van deze regeling.\n\n2 De in het onderstaande Schema Zvw bedoelde gegevensaanleveringen in de kwartaalstaten\n                                          en jaarstaten, onderdeel C, Huisartsenzorg en MDZ (alleen jaarstaat), Verpleging en\n                                          Verzorging, Mondzorg, Verloskundige zorg, Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg,\n                                          GRZ- ELV-GZSP en Kraamzorg kan de zorgverzekeraar vervangen door de aanlevering van\n                                          de declaratiegegevens over de prestaties van genoemde specialismen via Vektis.\n\n3 De Wlz-uitvoerder levert het elektronisch bestand Wlz-gegevens 2020 als bedoeld in\n                                          het onderstaande Schema Zvw, alsmede de verlangde bestuursverklaring en het accountantsproduct,\n                                          op 1\u00a0juni 2021 aan. De Wlz-uitvoerder dient de gegevens juist en volledig in bij het\n                                          Zorginstituut met inachtneming van de record lay-out, bedoeld in bijlage 5 van deze regeling.\n\nWat?\n\nWanneer?\n\nHet elektronische bestand jaarstaat Zvw 2020*, onderdeel A en C, met inachtneming van het format jaarstaat 2020, onderdelen\n                                                         A en C, en de record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 2 en bijlage 4 van deze regeling\n\n1\u00a0mei 2021\n\nHet elektronische bestand kosten per verzekerde 2018 met inachtneming van de record\n                                                         lay-outs uitvraag 2021, risicoverevening, kosten per verzekerde 2018 bedoeld in bijlage 5 van deze regeling\n\n1\u00a0mei 2021\n\nHet elektronische bestand kosten per verzekerde 2019 met inachtneming van de record\n                                                         lay-outs uitvraag 2021, risicoverevening, kosten per verzekerde 2019 bedoeld in bijlage\n                                                         5 van deze regeling en bestuursverklaring\n\n1\u00a0mei 2021\n\nHet elektronische bestand farmaciegegevens 2020 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                         uitvraag 2021, risicoverevening, farmaciegegevens 2020 bedoeld in bijlage 5 van deze\n                                                         regeling\n\n1\u00a0juni 2021\n\nHet elektronische bestand hulpmiddelengegevens 2020 met inachtneming van de record\n                                                         lay-outs uitvraag 2021, risicoverevening, hulpmiddelen 2020 bedoeld in bijlage 5 van\n                                                         deze regeling\n\n1\u00a0juni 2021\n\nHet elektronische bestand DBC-gegevens 2019 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                         uitvraag 2021, risicoverevening, DBC\u2019s somatisch 2019 bedoeld in bijlage 5 van deze\n                                                         regeling\n\n1\u00a0juni 2021\n\nDe elektronische bestanden verzekerde periode en persoonskenmerken 2020 met inachtneming\n                                                         van de record lay-outs uitvraag 2021, risicoverevening, Verzekerde periode en persoonskenmerken\n                                                         2020 bedoeld in bijlage 5 en het format in bijlage 6 van deze regeling\n\n1\u00a0juni 2021\n\nHet elektronische bestand persoonskenmerken 1\u00a0mei 2021 met inachtneming van de record\n                                                         lay-outs uitvraag 2021, risicoverevening, Persoonskenmerken 2021 bedoeld in bijlage\n                                                         5 van deze regeling\n\n1\u00a0juni 2021\n\nHet elektronische bestand gegevens GGZ 2019 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                         uitvraag 2021, risicoverevening, gegevens GGZ 2019 bedoeld in bijlage 5 van deze regeling\n                                                         en bestuursverklaring\n\n1\u00a0juni 2021\n\nHet elektronische bestand add-on geneesmiddelen 2019 met inachtneming van de record\n                                                         lay-outs uitvraag 2021, risicoverevening, add-ons geneesmiddelen 2019 bedoeld in bijlage\n                                                         5 van deze regeling\n\n1\u00a0juni 2021\n\nHet elektronische bestand fysio- en oefentherapiegegevens 2020 met inachtneming van\n                                                         de record lay-outs uitvraag 2021, risicoverevening, fysio- en oefentherapiegegevens\n                                                         2020 bedoeld in bijlage 5 van deze regeling\n\n1\u00a0juni 2021\n\nHet elektronisch bestand Wlz-gegevens 2020 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                         uitvraag 2021, risicoverevening, Wlz-gegevens 2020 bedoeld in bijlage 5 van deze regeling\n\n1\u00a0juni 2021\n\nHet elektronische bestand Contractinformatie medisch specialistische zorg 2019 met\n                                                         inachtneming van de record lay-out contractinformatie, bedoeld in bijlage 4 van deze\n                                                         regeling\n\n30\u00a0november 2021\n\nHet elektronische bestand Contractinformatie medisch specialistische zorg 2020 met\n                                                         inachtneming van de record lay-out contractinformatie, bedoeld in bijlage 4 van deze\n                                                         regeling\n\n30\u00a0november 2021\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Zvw, onderdeel A en C, 1e, 2e,3e en 4e kwartaal 2021 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2021 (4e kwartaal contractinformatie met inachtneming van het format kwartaalstaat 2022),\n                                                         onderdelen A en C, en de record lay-out contractinformatie, in 2e kwartaal over 2021, in 4e kwartaal over 2022, bedoeld in respectievelijk bijlage 1 en bijlage 3 van deze regeling\n\nRespectievelijk 28\u00a0april 2021, 28\u00a0juli 2021, 28\u00a0oktober 2021 en 28\u00a0januari 2022\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Zvw 1e kwartaal verzekerdenstanden 2021 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2021,\n                                                         onderdeel A \u2018Verzekerdenstanden naar leeftijd en geslacht\u2019 bedoeld in bijlage 1 van\n                                                         deze regeling en bestuursverklaring bij de maartstand\n\n7\u00a0maart 2021\n\n1 Voor de met drie sterretjes aangeduide gegevens (jaarstaat 2020) geldt dat de jaarlaag\n                                          2020 met alleen een bestuursverklaring moet worden aangeleverd. De jaarlagen 2019\n                                          en 2018, als ook de informatie wanbetalersbijdrage 2020 moeten met een accountantsproduct\n                                          conform de accountantsprotocollen van de NZa en een bestuursverklaring aan het Zorginstituut\n                                          worden aangeleverd.\n\n2 De met een sterretje aangeduide gegevens moeten met een accountantsproduct conform\n                                          de accountantsprotocollen van de NZa en een bestuursverklaring aan het Zorginstituut\n                                          worden aangeleverd.\n\n3 De met twee sterretjes aangeduide gegevens worden met alleen een bestuursverklaring\n                                          aan het Zorginstituut geleverd.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\n1 Het zorgkantoor levert de in het onderstaande Schema Wlz bedoelde gegevens alsmede\n                                          de verlangde bestuursverklaringen, op de genoemde datum in 2021 aan. Voor de gegevens\n                                          vierde kwartaalstaat is de aanleverdatum overeenkomstig onderstaand schema in 2022.\n\n2 De in het onderstaande Schema Wlz bedoelde aanlevering van de specificaties van kosten\n                                          en productie van Wlz-zorg via de kwartaalstaten kan het zorgkantoor vervangen door\n                                          aanlevering van de declaratiegegevens als bedoeld in het schema Wlz, via Vektis.\n\n3 De Wlz-uitvoerder met \u00e9\u00e9n of meer zorgkantoren levert de in het onderstaande Schema\n                                          Wlz bedoelde gegevens alsmede de verlangde bestuursverklaring, op 12\u00a0augustus 2021\n                                          aan. De Wlz-uitvoerder dient de gegevens juist en volledig in bij het Zorginstituut,\n                                          met inachtneming van het format, bedoeld in bijlage 8 van deze regeling.\n\n4 De Wlz-uitvoerder met \u00e9\u00e9n of meer zorgkantoren levert maandelijks (na de 7e dag van de maand) met behulp van het iWlz-bericht AW317 uitvoeringsgegevens uit de\n                                          iWlz aan het Zorginstituut. De AW317 is een xml-bericht en maakt integraal deel uit\n                                          van het iWlz berichtenverkeer en het onderliggende informatiemodel.\n\n5 Indien een zorgkantoor van \u00e9\u00e9n of meerdere zorgaanbieders, met een jaaromzet groter\n                                          dan \u20ac\u00a01 miljoen (per zorgaanbieder) geen declaraties heeft ontvangen, dient het zorgkantoor\n                                          het Zorginstituut te informeren over die tekortkoming met daarbij een Excel-bestand\n                                          met een zo goed mogelijke schatting van de ontbrekende declaratie-informatie op prestatieniveau,\n                                          met inachtneming van het format, bedoeld in bijlage 7 van deze regeling.\n\nWat?\n\nDoor wie?\n\nWanneer?\n\nDe declaratiegegevens 1e, 2e,3e en 4e kwartaal 2021 betreffende alle Wlz-prestaties die door de Wlz-zorgaanbieders worden\n                                                         gedeclareerd bij de zorgkantoren door middel van de EI standaard AW319, conform de\n                                                         geldende Wlz-regelgeving en het Declaratieprotocol Wlz.\n\nZorgkantoor\n\nRespectievelijk 13\u00a0mei 2021, 12\u00a0augustus 2021, 12\u00a0november 2021 en 12\u00a0februari 2022\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 2e kwartaal aantal PGB-houders op 30\u00a0juni 2021 met inachtneming van het format kwartaalstaat\n                                                         2021 \u2018PGB\u2019 bedoeld in bijlage 8 van deze regeling\n\nZorgkantoor\n\n12\u00a0augustus 2021\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 2e kwartaal aantal PGB-houders met huisbezoeken in 2020 met inachtneming van het format\n                                                         kwartaalstaat 2021 \u2018PGB\u2019 bedoeld in bijlage 8 van deze regeling\n\nZorgkantoor\n\n12\u00a0augustus 2021\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 4e kwartaal aantal PGB-houders met bewust-keuze gesprekken in 2021 met inachtneming\n                                                         van het format kwartaalstaat 2021 \u2018PGB\u2019 bedoeld in bijlage 8 van deze regeling\n\nZorgkantoor\n\n12\u00a0februari 2022\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Wlz Beheerskosten, met inachtneming van het\n                                                         format kwartaalstaat 2021 bedoeld in bijlage 8 van deze regeling\n\nZorgkantoor\n\nRespectievelijk 13\u00a0mei 2021, 12\u00a0augustus 2021, 12\u00a0november 2021 en 12\u00a0februari 2022\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 2e kwartaal verzekerdenstanden 2021 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2021\n                                                         \u2018Specificatie van het totaal aantal Wlz verzekerden\u2019 bedoeld in bijlage 8 van deze\n                                                         regeling\n\nWlz-uitvoerder met een of meer zorgkantoren\n\n12\u00a0augustus 2021\n\nUitvoeringsgegevens uit de iWlz, met behulp van het iWlz-bericht AW317\n\nWlz-uitvoerder met een of meer zorgkantoren\n\nMaandelijks, na dag 7\n\n1 De met een sterretje aangeduide gegevens worden met een bestuursverklaring aan het\n                                          Zorginstituut geleverd.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\n1 Zorgverzekeraars leveren de Coronakosten gesplitst aan conform de formats in bijlage 1.\n\n2 In overeenstemming met artikel 6.6.5, tweede lid, van de Regeling zorgverzekering bestaan de coronakosten voor de Zvw uit:\n\na. reguliere directe kosten voor COVID-zorg voor COVID-pati\u00ebnten, welke kosten bepaald\n                                                zijn met de declaratiecodes en rekenregels die zijn opgenomen in bijlage 1 van de beleidsregels catastrofebijdrage coronapandemie 2020 en 2021;\n\nb. de toeslagen op reguliere tarieven in verband met verhoogde kosten als gevolg van\n                                                de coronapandemie, welke kosten berekend zijn met de declaratiecodes voor de toeslagen\n                                                die zijn opgenomen in bijlage 2 van de beleidsregels catastrofebijdrage coronapandemie 2020 en 2021;\n\nc. de indirecte meerkosten op grond van de prestatie meerkosten indien aan de volgende\n                                                twee vereisten is voldaan:\n\n\u2013 de zorgverzekeraar en de zorgaanbieder hebben voor die kosten een schriftelijke afspraak\n                                                      gemaakt, de kosten hebben alleen betrekking op de basisverzekering en de zorgverzekeraar\n                                                      heeft de kosten werkelijk betaald overeenkomstig die schriftelijke afspraak; en\n\n\u2013 de hoogte van de indirecte meerkosten is plausibel, conform artikel 2, tweede lid, onder a, b en c van de beleidsregels catastrofebijdrage coronapandemie\n                                                         2020 en 2021;\n\nd. de in het eerste lid, onder a en b genoemde kosten worden op de voor de risicoverevening\n                                                gebruikelijke manier toegerekend aan het jaar 2020 of 2021;\n\ne. de indirecte meerkosten, genoemd in het eerste lid, onder c, worden op basis van de\n                                                schriftelijke afspraken tussen de zorgverzekeraars en zorgaanbieders toegerekend aan\n                                                het jaar 2020 of 2021.\n\n3 In overeenstemming met artikel 6.6.5, derde lid, van de regeling zorgverzekering komen de volgende kosten niet in aanmerking voor een catastrofebijdrage:\n\na. kosten voor de continu\u00efteitsbijdrage;\n\nb. kosten waarvoor de zorgverzekeraar compensatie krijgt ten laste van de rijksbegroting\n                                                bedoeld in artikel 2.1 van de Comptabiliteitswet 2016, zoals de kosten op grond van artikel 2.29a, vijfde lid, van de regeling zorgverzekering voor het doorbetalen van de niet-geleverde zorg ten laste van het Zvw-pgb;\n\nc. kosten die voor rekening van verzekerden zijn gekomen op grond van het verplicht eigen\n                                                risico.\n\n4\n\na.  De zorgverzekeraars houden bij welk deel van de reguliere directe kosten voor rekening\n                                                van de verzekerden komt op grond van het verplicht eigen risico van verzekerden. Indien\n                                                dit deel niet rechtstreeks uit de administratie van de zorgverzekeraar is te bepalen\n                                                accepteert het Zorginstituut daarbij een bepaling van het verplicht eigen risico voor\n                                                COVID-zorg zoals gespecificeerd onder b.\n\nb. Een zorgverzekeraar kan het verplicht eigen risico voor COVID-zorg per verzekerde\n                                                bepalen door eerst op het jaarlijks verplichte eigen risico van maximaal \u20ac\u00a0385 het\n                                                verplichte eigen risico op basis van de kosten van de reguliere zorg van die verzekerde\n                                                in mindering te brengen. Bij de kosten van de reguliere zorg blijven de kosten van\n                                                de prestaties waarvoor geen verplicht eigen risico geldt buiten beschouwing. Als het\n                                                maximum dan nog niet is bereikt, is het restant het verplicht eigen risico op de kosten\n                                                voor COVID-zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\n1 De zorgverzekeraar, het zorgkantoor en de Wlz-uitvoerder leveren persoonsidentificerende\n                                          gegevens uitsluitend gepseudonimiseerd aan.\n\n2 De zorgverzekeraar, het zorgkantoor en de Wlz-uitvoerder treffen technische en organisatorische\n                                          voorzieningen op een passend niveau ter waarborging van de veiligheid en betrouwbaarheid\n                                          van het informatieverkeer en ter bescherming van de persoonsgegevens die zij onder\n                                          zich hebben.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\n1 Het Zorginstituut verstrekt de gegevens bedoeld in artikel 2 en artikel 3 op verzoek aan de NZa, voor zover de NZa onderbouwt dat die gegevens noodzakelijk\n                                          zijn voor de uitvoering van de Zvw of de Wlz door de NZa.\n\n2 Het Zorginstituut verstrekt de kwartaal- en jaarstaten als bedoeld in artikel 2 en artikel 3 op verzoek aan het CAK, CBS, het CPB, DNB, VWS en ZN voor zover de betreffende verzoeker\n                                          onderbouwt dat die informatie noodzakelijk is voor de wettelijke taak van die verzoeker.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\n1 Deze regeling heeft betrekking op de gegevensaanlevering in de periode van 1\u00a0maart\n                                          2021 tot 1\u00a0maart 2022 en vervalt met ingang van 1\u00a0maart 2022, met dien verstande dat\n                                          deze regeling van toepassing blijft voor de periode waarvoor zij gelding had.\n\n2 Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van publicatie van\n                                          de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1\u00a0maart 2021.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet\n                                    en Wet langdurige zorg 2021.\n\nDeze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nVoorzitter Raad van Bestuur\n\nS. \nWijma\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\nFormat kwartaalstaat 2021, specifieke informatie A\n\nReguliere Kostenverzamelstaat\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nFormat kwartaalstaat catastroferegeling 2021, specifieke informatie A\n\nKostenverzamelstaat catastroferegeling\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nInstructie verantwoording kostenverzamelstaat, regulier en catastroferegeling, kwartaalstaat\n\nIn bovenstaande formats wordt de continu\u00efteitsbijdrage omschreven als \u2018netto continu\u00efteitsbijdrage\u2019,\n                                 de indirecte meerkosten en toeslagen worden omschreven als \u2018meerkosten, indirect en\n                                 toeslagen\u2019.\n\nMet deze verschillende benamingen is geen inhoudelijk verschil beoogd ten opzichte\n                                 van definities prestatie continuiteitsbijdrage en prestatie meerkosten.\n\nDe toevoeging \u2018netto\u2019 aan de continu\u00efteitsbijdrage maakt duidelijk dat het alleen\n                                 de nettobijdrage met betrekking tot de Basisverzekering betreft.\n\nVoor jaarlaag 2020 geldt dat direct pati\u00ebntgebonden COVID-kosten, de indirecte meerkosten\n                                 en toeslagen zowel opgenomen worden in de reguliere kostenverzamelstaat (voor de risicoverevening)\n                                 als in de kostenverzamelstaat catastroferegeling.\n\nHierbij geldt voor jaarlaag 2020 het volgende uitgangspunt:\n\n\u2022 Kostenverzamelstaat Risicoverevening (regulier) = reguliere kosten + continu\u00efteitsbijdrage\n                                       + direct pati\u00ebntgebonden COVID-kosten + indirecte meerkosten en toeslagen.\n\n\u2022 Kostenverzamelstaat catastroferegeling = direct pati\u00ebntgebonden COVID-kosten + indirecte\n                                       meerkosten en toeslagen.\n\nVoor de jaarlaag 2021 geldt dat de kosten voor de catastroferegeling gescheiden worden\n                                 van de kosten van de Risicoverevening. De twee tabellen tezamen (reguliere kostenverzamelstaat\n                                 en kostenverzamelstaat catastroferegeling) vormen de totale lasten Zvw.\n\nHierbij geldt voor jaarlaag 2021 het volgende uitgangspunt:\n\n\u2022 Kostenverzamelstaat Risicoverevening (regulier) = reguliere kosten + continu\u00efteitsbijdrage.\n\n\u2022 Kostenverzamelstaat catastroferegeling = direct pati\u00ebntgebonden COVID-kosten + indirecte\n                                       meerkosten en toeslagen.\n\nTabellen Reguliere kostenverzamelstaat\n\nKolom 1: Lasten 2021 inclusief balanspost\n\nIn de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de in de verslagperiode ontvangen declaraties voor in de verslagperiode\n                                       aan verzekerden verleende zorg, geopende DBC\u2019s en de continu\u00efteitsbijdrage.\n\n\u2022 de balanspost over het hele jaar: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen\n                                       en betrekking hebben op in de verslagperiode verleende zorg, geopende DBC\u2019s, de continu\u00efteitsbijdrage\n                                       en de meest actuele raming van de over het hele jaar nog te ontvangen declaraties\n                                       voor in de verslagperiode verleende zorg, geopende DBC\u2019s en de continu\u00efteitsbijdrage.\n                                       Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen\n                                       en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\nKolom 2: Ontvangen en geaccepteerde declaraties t/m Xe kwartaal 2021\n\nIn de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de in de verslagperiode ontvangen declaraties voor in de verslagperiode\n                                       aan verzekerden verleende zorg, geopende DBC\u2019s en de continu\u00efteitsbijdrage.\n\nHet verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost over het hele jaar.\n\nKolom 3: Lasten 2020 inclusief balanspost\n\nIn de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2020) ontvangen\n                                       declaraties met betrekking tot in 2020 aan verzekerden verleende zorg, in 2020 geopende\n                                       DBC\u2019s, coronakosten en de continu\u00efteitsbijdrage.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen en betrekking\n                                       hebben op de in 2020 verleende zorg, in 2020 geopende DBC\u2019s en coronakosten en de\n                                       continu\u00efteitsbijdrage en de meest actuele schatting van de na de verslagperiode nog\n                                       te ontvangen declaraties voor de in 2020 verleende zorg, in 2020 geopende DBC\u2019s en\n                                       coronakosten en de continu\u00efteitsbijdrage. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken\n                                       heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\nKolom 4: Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2020\n\nIn de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking\n                                       tot 2020 aan verzekerden verleende zorg, in 2020 geopende DBC\u2019s en coronakosten en\n                                       de continu\u00efteitsbijdrage.\n\nHet verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost jaar 2020.\n\nKolom 5: Lasten 2019 en ouder inclusief balanspost\n\nIn de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2020 en 2019)\n                                       ontvangen declaraties met betrekking tot in 2019 aan verzekerden verleende zorg, in\n                                       2019 geopende DBC\u2019s en de continu\u00efteitsbijdrage GGZ en tevens de in de verslagperiode\n                                       ontvangen declaraties met betrekking tot de jaren ouder dan 2019.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen en betrekking\n                                       hebben op de in 2019 en ouder verleende zorg, in 2019 of eerder geopende DBC\u2019s en\n                                       de continu\u00efteitsbijdrage GGZ en de meest actuele schatting van de na de verslagperiode\n                                       nog te ontvangen declaraties voor de in 2019 en ouder verleende zorg, in 2019 of eerder\n                                       geopende DBC\u2019s en de continu\u00efteitsbijdrage GGZ. Indien de zorgverzekeraar lumpsum-\n                                       of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling\n                                       hiervan verantwoord.\n\nKolom 6: Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2019 en ouder\n\nIn de zesde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2020 en 2019)\n                                       ontvangen declaraties met betrekking tot in 2019 aan verzekerden verleende zorg, in\n                                       2019 geopende DBC\u2019s en de continu\u00efteitsbijdrage GGZ en de in de verslagperiode ontvangen\n                                       declaraties met betrekking tot de jaren ouder dan 2019.\n\nHet verschil tussen kolom 5 en kolom 6 betreft dus de balanspost 2019 en ouder.\n\nTabellen catastrofe kostenverzamelstaat\n\nKolom 1: Lasten 2021 inclusief balanspost\n\nIn de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de in de verslagperiode ontvangen declaraties voor in de verslagperiode\n                                       aan verzekerden verleende zorg/geopende DBC\u2019s voor wat betreft direct pati\u00ebntgebonden\n                                       COVID-kosten en de indirecte meerkosten en toeslagen.\n\n\u2022 de balanspost over het hele jaar: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen\n                                       en betrekking hebben op in de verslagperiode verleende zorg/geopende DBC\u2019s voor wat\n                                       betreft direct pati\u00ebntgebonden COVID-kosten en de indirecte meerkosten en toeslagen\n                                       en de meest actuele raming van de over het hele jaar nog te ontvangen declaraties\n                                       voor in de verslagperiode verleende zorg/geopende DBC\u2019s voor wat betreft direct pati\u00ebntgebonden\n                                       COVID-kosten en de indirecte meerkosten en toeslagen. Indien de zorgverzekeraar lumpsum-\n                                       of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling\n                                       hiervan verantwoord.\n\nKolom 2: Ontvangen en geaccepteerde declaraties t/m Xe kwartaal 2021\n\nIn de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de in de verslagperiode ontvangen declaraties voor in de verslagperiode\n                                       aan verzekerden verleende zorg/geopende DBC\u2019s voor wat betreft direct pati\u00ebntgebonden\n                                       COVID-kosten en de indirecte meerkosten en toeslagen.\n\nHet verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost over het hele jaar.\n\nKolom 3: Lasten 2020 inclusief balanspost\n\nIn de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2020) ontvangen\n                                       declaraties met betrekking tot in 2020 aan verzekerden verleende zorg/in 2020 geopende\n                                       DBC\u2019s voor wat betreft direct pati\u00ebntgebonden COVID-kosten en de indirecte meerkosten\n                                       en toeslagen.\n\nde balanspost: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen en betrekking\n                                 hebben op de in 2020 verleende zorg/geopende DBC\u2019s voor wat betreft direct pati\u00ebntgebonden\n                                 COVID-kosten en de indirecte meerkosten en toeslagen en de meest actuele schatting\n                                 van de na de verslagperiode nog te ontvangen declaraties voor de in 2020 verleende\n                                 zorg of diensten/in 2020 geopende DBC\u2019s voor wat betreft direct pati\u00ebntgebonden COVID-kosten\n                                 en de indirecte meerkosten en toeslagen. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken\n                                 heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\nKolom 4: Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2020\n\nIn de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking\n                                       tot 2020 aan verzekerden verleende zorg/in 2020 geopende DBC\u2019s voor wat betreft direct\n                                       pati\u00ebntgebonden COVID-kosten en de indirecte meerkosten en toeslagen.\n\nHet verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost jaar 2020.\n\n4e kwartaalstaat 2021 catastroferegeling\n\nIn tegenstelling tot in de eerste drie kwartalen, kwartaal 1 is hierboven weergegeven,\n                                 worden de meerkosten corona in de 4e kwartaalstaat gesplitst uitgevraagd. De zorgverzekeraar verantwoordt de meerkosten\n                                 corona naar 1. Indirecte meerkosten en 2. Toeslagen.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\nFormat jaarstaat 2020, specifieke informatie A, jaarlaag 2020\n\nKostenverzamelstaat\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nFormat jaarstaat 2020, specifieke informatie A, jaarlaag 2019 en 2018 en Wanbetalersbijdrage\n\nKostenverzamelstaat\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nInstructie verantwoording kosten jaarstaat\n\nIn bovenstaande formats wordt de continu\u00efteitsbijdrage omschreven als \u2018netto continu\u00efteitsbijdrage\u2019,\n                                 de indirecte meerkosten en toeslagen worden omschreven als \u2018meerkosten, indirect en\n                                 toeslagen\u2019.\n\nMet deze verschillende benamingen is geen inhoudelijk verschil beoogd ten opzichte\n                                 van definities prestatie continu\u00efteitsbijdrage en prestatie meerkosten.\n\nDe toevoeging \u2018netto\u2019 aan de continu\u00efteitsbijdrage maakt duidelijk dat het alleen\n                                 de nettobijdrage met betrekking tot de Basisverzekering betreft.\n\nHet is niet toegestaan dat de zorgverzekeraar bij de lasten inclusief balanspost in\n                                 de jaarstaat aansluit op de jaarrekening, als de afsluitdatum van de jaarrekening\n                                 eerder is dan die van de jaarstaat en de ramingen in de jaarstaat niet meer actueel\n                                 zijn.\n\nDe tabel jaarlaag 2020\n\nKolom 1: Lasten 2020 inclusief Balanspost\n\nIn de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2020 ontvangen declaraties voor de in 2020\n                                       aan verzekerden verleende zorg, in 2020 geopende DBC\u2019s en coronakosten en continu\u00efteitsbijdrage.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na 31\u00a0december 2020 zijn ontvangen en betrekking\n                                       hebben op de in 2020 verleende zorg, in 2020 geopende DBC\u2019s en coronakosten en continu\u00efteitsbijdrage\n                                       en de meest actuele raming van de na 31\u00a0december 2020 nog te ontvangen declaraties\n                                       voor de in 2020 verleende zorg, in 2020 geopende DBC\u2019s en coronakosten en continu\u00efteitsbijdrage.\n                                       Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen\n                                       en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\nKolom 2: Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2020\n\nIn de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2020 ontvangen declaraties voor de in 2020\n                                       aan verzekerden verleende zorg, in 2020 geopende DBC\u2019s en coronakosten en continu\u00efteitsbijdrage.\n\nHet verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost.\n\nKolom 3: Lasten 2020 inclusief Balanspost\n\nIn de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2020 ontvangen declaraties voor de in 2020\n                                       aan verzekerden verleende zorg/in 2020 geopende DBC\u2019s voor wat betreft direct pati\u00ebntgebonden\n                                       COVID-kosten en de indirecte meerkosten en toeslagen.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na 31\u00a0december 2020 zijn ontvangen en betrekking\n                                       hebben op de in 2020 verleende zorg/in 2020 geopende DBC\u2019s voor wat betreft direct\n                                       pati\u00ebntgebonden COVID-kosten en de meest actuele raming van de na 31\u00a0december 2020\n                                       nog te ontvangen declaraties voor de in 2020 verleende zorg/in 2020 geopende DBC\u2019s\n                                       voor wat betreft direct pati\u00ebntgebonden COVID-kosten en de indirecte meerkosten en\n                                       toeslagen. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden\n                                       deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\nKolom 4: Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. 2020\n\nIn de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2020 ontvangen declaraties voor de in 2020\n                                       aan verzekerden verleende zorg/in 2020 geopende DBC\u2019s voor wat betreft direct pati\u00ebntgebonden\n                                       COVID-kosten en de indirecte meerkosten en toeslagen.\n\nHet verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost.\n\nDe tabel jaarlaag 2019 en 2018\n\nDe kolommen 1 en 2 worden niet ingevuld.\n\nKolom 3: Lasten 2019 inclusief balanspost\n\nIn de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2020 (dus inclusief de in 2019) ontvangen\n                                       declaraties voor de in 2019 aan verzekerden verleende zorg, in 2019 geopende DBC\u2019s\n                                       en de continu\u00efteitsbijdrage GGZ.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na 31\u00a0december 2020 zijn ontvangen en betrekking\n                                       hebben op de in 2019 verleende zorg, in 2019 geopende DBC\u2019s en de continu\u00efteitsbijdrage\n                                       GGZ en de meest actuele schatting van de na 31\u00a0december 2020 nog te ontvangen declaraties\n                                       voor de in 2019 verleende zorg, in 2019 geopende DBC\u2019s en de continu\u00efteitsbijdrage\n                                       GGZ. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze\n                                       bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\nKolom 4: Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t. jaar 2019\n\nIn de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2020 (dus inclusief de in 2019) ontvangen\n                                       declaraties voor de in 2019 aan verzekerden verleende zorg, in 2019 geopende DBC\u2019s\n                                       en de continu\u00efteitsbijdrage GGZ.\n\nHet verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost.\n\nKolom 5: Ontvangen en geaccepteerde declaraties m.b.t 2018 en ouder\n\nIn de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2020 (dus inclusief de in 2019 en de in 2018)\n                                       ontvangen declaraties voor de in 2018 aan verzekerden verleende zorg en in 2018 geopende\n                                       DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt dan wordt\n                                       de (administratieve) verrekening met de zorgaanbieders verwerkt in de \u2018ontvangen en\n                                       geaccepteerde declaraties\u2019.\n\n\u2022 en tevens de in 2020 ontvangen declaraties met betrekking tot jaren ouder dan 2018\n\n(inclusief creditnota\u2019s).\n\nKolom 5 bevat geen balanspost.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\nFormat kwartaalstaat 2021, specifieke informatie C\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nInstructie opgave contractinformatie\n\nBij de opgave contractinformatie per rubriek en bij de opgave contractinformatie medisch\n                                 specialistische zorg per instelling, hanteert het Zorginstituut zowel in de kwartaal-\n                                 als in de jaarstaat de volgende definities van de verschillende contractvormen:\n\n\u2022 \nAanneemsommen: contracten waarbij de aanbieder tegen een vast bedrag voor het jaar de zorg levert;\n\n\u2022 \nPlafondcontracten: contracten die wel een maximumomzet maar geen minimumomzet kennen. Hieronder vallen\n                                       contracten waarbij zowel de P als de Q is afgesproken. De som van de P*Q wordt dan\n                                       hierbij opgenomen;\n\n\u2022 \nNacalculatie bij aanneemsommen en plafondcontracten: dit betreft de 'open einden' die in de aanneemsomcontracten en plafondcontracten\n                                       zijn opgenomen. Het afgegrensde deel is bij de contractvorm opgenomen en onder deze\n                                       categorie alleen de inschatting van de uit de nacalculatie verwachte voortvloeiende\n                                       kosten. Het betreft onder andere aanpassingen die niet leiden tot een aanpassing van\n                                       een breder geldend plafond, omdat dit bijvoorbeeld de prikkel voor de zorginstelling\n                                       verminderd. Mogelijk wordt in plaats daarvan juist meer ruimte op andere afspraken\n                                       en/of extra middelen gehonoreerd. Deze bonusopbrengsten (of kortingen als een doel\n                                       niet wordt gehaald) kunnen dan opgevat worden als nacalculatie. Voorbeelden zijn bonusregelingen\n                                       als een zorginstelling een bepaalde voorwaarde haalt, bijvoorbeeld een (permanente)\n                                       verbetering van de kwaliteit van de zorg, innovatieve kosten besparingen door verbeteringen\n                                       in de planbare zorg of sturen op zinnige zorg en het behalen van substitutie of samenwerkingsdoelstellingen;\n\n\u2022 \nOpen einde contracten: contracten die geen enkele beperking of garantie van de omzet kennen. Ook andere\n                                       contractvormen neemt de zorgverzekeraar hier op.\n\nBij de betreffende contractvorm geeft de zorgverzekeraar de schade op zoals hij die\n                                 verwacht voor het betreffende jaar, op basis van de gemaakte afspraken en aanvullende\n                                 inzichten.\n\n\u2022 \nTotaal afgesproken maximumomzet plafondcontracten: de zorgverzekeraar geeft hier de\n                                          som van alle plafonds op die zijn afgesproken.\n\nBij de verwachte schadelast \u2018gecontracteerde zorg: plafond\u2019 geeft de zorgverzekeraar\n                                       aan welke schadelast Zvw hij daadwerkelijk verwacht bij de zorgaanbieders waarmee hij een plafondcontract\n                                       heeft afgesproken. De verwachte schadelast is dus kleiner dan of gelijk aan de \u2018totaal\n                                       afgesproken maximumomzet plafondcontracten\u2019 (de maximumomzet van het afgesproken plafond,\n                                       dus exclusief de nacalculatieafspraken bij plafondcontracten).\n\nAls het aandeel van de zorgverzekeraar in de afgesproken maximumomzet plafondcontracten\n                                       niet bekend is, dan geeft de zorgverzekeraar hier nogmaals de verwachte schadelast\n                                       \u2018gecontracteerde zorg: plafond\u2019 op. De verwachte schadelast \u2018plafond\u2019 is dan dus gelijk\n                                       aan de maximumomzet \u2018plafond\u2019.\n\nBij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling geeft\n                                 de zorgverzekeraar een specificatie per instelling van de opgave contractinformatie\n                                 medisch specialistische zorg in de kwartaalstaat. Beide opgaven betreffen dezelfde\n                                 zorgaanbieders. De zorgverzekeraar geeft de AGB-code op van de zorgaanbieder waarmee\n                                 het contract is gesloten. Als een contract betrekking heeft op meerdere AGB-codes,\n                                 dan neemt de zorgverzekeraar een apart detailrecord op met dezelfde gegevens per contract\n                                 en tevens hetzelfde contractnummer.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\nFormat jaarstaat 2020, specifieke informatie C\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\nVervolg\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\nRecord lay-outs uitvraag 2021 risicoverevening\n\nInstructie Afsluitdatum bestanden\n\nIn de bestanden Farmaciegegevens 2020, DBC-gegevens somatisch geopend in 2019, gegevens\n                                 GGZ 2019, Hulpmiddelengegevens 2020, Add-ons geneesmiddelen 2019, fysiotherapie en\n                                 oefentherapie 2020 en Kosten per verzekerde 2019 betrekt de zorgverzekeraar alle op\n                                 verzekerdenniveau ontvangen declaraties, die hij gegeven de aanleverdatum van het\n                                 bestand kan meenemen. De zorgverzekeraar neemt geen raming op van nog te ontvangen\n                                 declaraties.\n\nIn het bestand Kosten per verzekerde 2018 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met\n                                 31\u00a0december 2020 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau.\n\nInstructie Kosten per verzekerde\n\nIn het definitieve bestand Kosten per verzekerde 2018 heeft de zorgverzekeraar de\n                                 verrekeningen verwerkt tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder als gevolg van overeengekomen\n                                 lumpsumfinanciering dan wel het overeengekomen plafondbedrag.\n\nVoor de verrekeningen met de regionale ambulancevoorzieningen geldt dat de zorgverzekeraar\n                                 zelf de kosten per verzekerde per zorgaanbieder volgens een logische verdeelsleutel\n                                 corrigeert op basis van de informatie van de NZa over de verrekenbedragen per zorgaanbieder\n                                 per zorgverzekeraar.\n\nIn het bestand Kosten per verzekerde 2018 neemt de zorgverzekeraar de volgende kosten\n                                 niet mee: vaste zorgkosten en kosten van kwaliteitsgelden zoals verantwoord bij rubriek\n                                 16 in de jaarstaat.\n\nAls kosten buitenland via Zorginstituut Nederland neemt de zorgverzekeraar mee de\n                                 door hem goedgekeurde declaraties van kosten met transactiejaar 2018.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\nFormat Opgave verzekerden zonder BSN en verzekerden zonder geverifieerd BSN 2020\n\nInstructie verzekerden zonder (geverifieerd) BSN\n\nDe zorgverzekeraar ontvangt in beginsel uitsluitend een vereveningsbijdrage voor verzekerden\n                                 met een geverifieerd BSN, die zijn opgenomen in het bestand Verzekerde periode en\n                                 persoonskenmerken m\u00e9t BSN over het vereveningsjaar T, aanleverdatum 1\u00a0juni T+1. De\n                                 zorgverzekeraar moet zich inspannen om het BSN van een verzekerde tijdig te verkrijgen\n                                 en te verifi\u00ebren zodat verzekerden volledig in de risicoverevening kunnen worden betrokken.\n\nIn theorie kunnen zich twee \u2018problemen\u2019 voordoen waardoor de zorgverzekeraar geen\n                                 bijdrage ontvangt voor een verzekerde, namelijk als er bij aanlevering van het bestand\n                                 Verzekerd periode en persoonskenmerken voor de betreffende verzekerde, die in jaar\n                                 T verzekerd was\n\n\u2022 geen geverifieerd BSN is, of\n\n\u2022 geen BSN is.\n\nNadat de zorgverzekeraar de verzekeringsplicht heeft vastgesteld, is de zorgverzekeraar\n                                 verplicht om een verzekerde zonder (geverifieerd) BSN w\u00e9l te accepteren. Als er sprake\n                                 is van een uitzonderingssituatie en is voldaan aan de voorwaarden, dan neemt de zorgverzekeraar\n                                 de betreffende verzekerde op in het deelbestand \u2018Verzekerde periode en persoonskenmerken,\n                                 verzekerden zonder BSN en verzekerden zonder geverifieerd BSN\u2019 over het vereveningsjaar\n                                 T, aanleverdatum 1\u00a0juni T+1. Die verzekerden betrekt het Zorginstituut alsnog bij\n                                 de risicoverevening, zij het met een bijdrage die uitsluitend gebaseerd is op de kenmerken\n                                 leeftijd, geslacht en regio (indien woonachtig in Nederland).\n\nVoorwaarden voor opname in het deelbestand\n\nOpname in het bestand is uitsluitend mogelijk nadat de verzekeringsplicht voor de\n                                 betreffende verzekerde is vastgesteld. Aangezien er geen (geverifieerd) BSN is, vraagt\n                                 dit extra inspanning van de zorgverzekeraar. Ook de actualiteit van de verzekeringsplicht\n                                 is van belang. Bijvoorbeeld: een verzekerde die in Nederland werkt en/of woont en\n                                 gedurende een jaar ingeschreven staat, maar nog steeds geen (geverifieerd) BSN heeft;\n                                 is er nog wel recht op inschrijving en zo ja, waarom is er nog steeds geen geverifieerd\n                                 BSN?\n\nDaarnaast moeten de zorgverzekeraars zich extra inspannen om ervoor te zorgen dat\n                                 de juiste en bij die persoon horende gegevens worden verzameld en geregistreerd en\n                                 actueel zijn. Dit is ook van belang bij de verificatie, als er wel een BSN is. Uit\n                                 informatie van de Belastingdienst is gebleken dat de verificatie veelvuldig mislukt,\n                                 omdat de door de zorgverzekeraar aangeleverde gegevens niet volledig en/of niet juist\n                                 zijn. Als de verificatie mislukt, dient de zorgverzekeraar tijdig na te gaan of de\n                                 aangeleverde gegevens juist en volledig waren.\n\nVan de verzekerden die de zorgverzekeraar in het bestand opneemt moeten alle gevraagde\n                                 gegevens zijn vermeld en moet de motivatie voldoende zijn.\n\nDe zorgverzekeraars doen er goed aan om\n\n\u2022 ingezetenen te wijzen op hun plicht om zich bij een gemeente in te schrijven (wat\n                                       leidt tot opname in de Basisregistratie Personen en daarmee tot het toekennen van\n                                       een BSN)\n\n\u2022 niet-ingezetenen die hier arbeid verrichten te wijzen op hun plicht om een sofinummer\n                                       aan te vragen.\n\nHet is niet toegestaan om in dit bestand pasgeborenen in Nederland op te nemen. De\n                                 periode na afloop van het verzekeringsjaar tot de aanleverdatum van het bestand over\n                                 dat jaar is ruim genoeg.\n\nVerzekerden zonder BSN\n\nBij verzekerden zonder BSN zal er in vrijwel alle gevallen sprake zijn van \u2018buitenlandsituaties\u2019\n                                 of van een bijzondere omstandigheid bij Nederlands ingezetenen. Grofweg (niet limitatief)\n                                 zijn er de volgende categorie\u00ebn te onderscheiden waarin er sprake is van verzekeringsplicht\n                                 en mogelijk geen BSN:\n\n\u2022 In het buitenland geboren, verzekeringsplichtige gezinsleden (kinderen) van naar het\n                                       buitenland uitgezonden verzekeringsplichtige ambtenaren of van in het buitenland gedetacheerde,\n                                       verzekeringsplichtige werknemers. Bij detachering geldt het volgende voor de verzekeringsplicht\n                                       van gezinsleden:\n\n\u2212 detachering in een EU land waarmee Nederland een ziektekostenregeling heeft: bij verblijf\n                                             korter dan \u00e9\u00e9n jaar, waarbij het blijven wonen in Nederland aannemelijk is, zijn gezinsleden\n                                             verzekeringsplichtig,\n\n\u2212 detachering in een land waarmee Nederland een verdrag heeft zonder ziektekostenregeling:\n                                             gezinsleden zijn verzekeringsplichtig afhankelijk van de afspraken in het verdrag\n                                             met het betreffende land. Verzekeringsplicht is alleen geregeld in de verdragen met\n                                             de landen Australi\u00eb, Canada, inclusief Quebec, Isra\u00ebl, Verenigde Staten, Zuid Korea\n                                             en India,\n\n\u2212 bij detachering in Noorwegen zijn gezinsleden verzekeringsplichtig;\n\n\u2022 Verzekeringsplichtige gezinsleden van in Nederland gedetacheerde werknemers. Echter,\n                                       indien langdurig woonachtig in Nederland, ligt inschrijving in de Basisregistratie\n                                       Personen en dus een BSN in de rede;\n\n\u2022 Baby\u2019s die kort geleefd hebben;\n\n\u2022 Beschermde getuige: een verzekeringsplichtige die wel een BSN heeft maar dat niet\n                                       kenbaar mag maken; in de praktijk is er dan geen BSN.\n\nVerzekerden zonder (geverifieerd) BSN\n\nTijdelijke werknemer in Nederland, woonachtig in het buitenland, is verzekeringsplichtig\n                                 en verplicht om een BSN aan te vragen. Bij kortdurende dienstverbanden kan het zijn dat een BSN niet tijdig is verkregen of geverifieerd en dat de zorgverzekeraar\n                                 wel de verzekeringsplicht heeft vastgesteld. Bij een langere inschrijfduur moet de\n                                 zorgverzekeraar nagaan of de verzekerde nog wel verzekeringsplichtig is: of hij nog\n                                 in Nederland werkt en/of inmiddels in Nederland woont en zo ja waarom er dan nog steeds\n                                 geen (geverifieerd) BSN is. Gezinsleden zijn niet verzekeringsplichtig.\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\nFormat kwartaalstaat Wlz 2021\n\nNza prestatiecode\n\nAantal\n\nTotaalbedrag\n\n[Regeling vervallen per 01-03-2022]\n\nFormat kwartaalstaat Wlz 2021, specificaties PGB, beheerskosten en aantal Wlz verzekerden\n\nInstructie aantal PGB-houders\n\nDe ingangsdatum en de be\u00ebindigingsdatum van het PGB zijn bepalend. Bijvoorbeeld:\n\n\u2022 Een cli\u00ebnt waaraan op 15\u00a0juli een PGB is toegekend met als ingangsdatum 15\u00a0juni, telt\n                                       op 30\u00a0juni mee als budgethouder\n\n\u2022 Een cli\u00ebnt die op 25\u00a0juni overlijdt, telt op 30\u00a0juni niet mee als budgethouder. Dat\n                                       is ook het geval als er na het overlijden van deze cli\u00ebnt nog sprake is van be\u00ebindigingskosten\n\n\u2022 Een budgethouder telt na opname in een instelling nog twee maanden mee als budgethouder.\n\nInstructie aantal PGB-houders met huisbezoek(en)\n\nEen huisbezoek aan een budgethouder is een fysiek uitgevoerd huisbezoek (niet in combinatie\n                                 met een bewuste-keuze gesprek) waarvan de uitkomsten voor 1\u00a0januari 2021 intern geadministreerd\n                                 zijn.\n\nInstructie aantal PGB-aanvragers met bewuste-keuze gesprek(ken)\n\nHet zorgkantoor telt alle PGB-aanvragers met bewuste-keuze gesprek(ken), ongeacht\n                                 of de aanvraag dan wel het bewuste-keuze gesprek tot toekenning van een PGB heeft\n                                 geleid.\n\nInstructie beheerskosten\n\nDe kosten van intern personeel betreffen salarissen, sociale lasten, pensioenen en\n                                 personeelsvoorzieningen, zoals opleidingen. Kosten extern personeel zijn personeelslasten\n                                 van werkzaamheden die het zorgkantoor aan externen heeft uitbesteed. Overige beheerskosten\n                                 zijn beheerskosten die niet direct zijn toe te rekenen aan personeelslasten van intern\n                                 of extern personeel, zoals doorbelaste kosten vanuit het concern."}