Title: wetten.nl - Regeling - Regeling Macrobeheersinstrument geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2014 - BWBR0034443

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0034443/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling Macrobeheersinstrument geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2014 - BWBR0034443", "content": "Regeling Macrobeheersinstrument geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2014\n\nGelet op de artikelen:\n\n\u2013 \n35, zevende lid, 36, eerste en derde lid, 37, 62, 68, 76, tweede lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),\n\nbesluit de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) tot vaststelling van de navolgende regeling.\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op het verzekerd pakket op grond van de Zorgverzekeringswet behorend tot de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (GGZ) \u00e9n dyslexiezorg.\n\nDeze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 3, onderdeel f.\n\nDeze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart\n                                    en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars, alsmede op de groep\n                                    als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.\n\nDeze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI)\n                                    en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:\n\n\u2013 administratievoorschriften;\n\n\u2013 voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;\n\n\u2013 voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens\n                                          als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \nminister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;\n\nb. \nzorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig geneeskundige\n                                          geestelijke gezondheidszorg verleent \u00e9n de houder is van de algemeen gegevensbeheer\n                                          code (AGB-code) die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van\n                                          de uitvoering van het macrobeheersingsinstrument;\n\nc. \nDBC: Diagnose Behandeling Combinatie;\n\nd. \nDBC-zorgproduct: een DBC omvat het traject dat een pati\u00ebnt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor\n                                          een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een gespecialiseerde GGZ-aanbieder\n                                          tot en met de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor\n                                          de declaratie van deze geleverde zorg;\n\ne. \nprestatie Basis GGZ: de prestaties Basis GGZ als omschreven in artikel 4 van de beleidsregel \u2018Generalistische\n                                          Basis GGZ\u2019;\n\nf. \nzorgverzekeraar: een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet;\n\ng. \nZorgverzekeringsfonds: het fonds als bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet;\n\nh. \nbudgettair kader zorg (BKZ): door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen\n                                          per jaar omvat voor een bepaald type zorg1.;\n\ni. \nmacrobeheersinstrument (MBI): instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd;\n\nj. \nmacro-omzetgrens: de bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg;\n\nk.\n\ni. DBC\u2019s en de daarbij behorende deelprestaties die in kalenderjaar t worden geopend\n                                                en uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit\n                                                de materi\u00eble controles tot jaar t+2;\n\nii. de prestaties Basis GGZ die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1 juli jaar\n                                                t+2 zijn gehonoreerd inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles tot\n                                                1 juli jaar t+2 en;\n\niii. de gehonoreerde omzet in jaar t2 verkregen uit declaratie van het overige product \u2018Beeldvormend onderzoek/klinisch-chemische\n                                                en microbiologische laboratorium-onderzoeken in opdracht van een extramurale curatieve\n                                                GGZ-aanbieder\u20193;\n\nl. \nalgemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden\n                                          ge\u00efdentificeerd.\n\nDe zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan\n                                    worden afgeleid:\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 3, onderdeel k, van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 de AGB-code behorend bij de gerealiseerde omzet.\n\n1 De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-code v\u00f3\u00f3r, doch uiterlijk 1 september\n                                          van jaar t+2 over het totaal van de gerealiseerde omzet over het jaar t.\n\n2 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door\n                                          de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens\n                                          en inlichtingen vermeld.\n\n3 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende\n                                          onderdelen:\n\n\u2013 een ondertekend voorblad van het formulier;\n\n\u2013 naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder in jaar t+2;\n\n\u2013 AGB-code van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 een Excelversie van het ingediende formulier, waarbij geldt dat het controlegetal\n                                                op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad;\n\n\u2013 een accountantsverklaring als bedoeld in artikel 7.\n\nArtikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar\n                                    is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de GGZ niet is overschreden.\n\nDe verzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die\n                                    is bepaald in de in artikel 5, derde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar\n                                    te stellen controleprotocol is aangegeven.\n\nDe zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld in artikel 5 naar het navolgende e-mailadres formulierencure@nza.nl.\n\nHet in artikel 5 bedoelde formulier en het in artikel 6 bedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl).\n\nDeze regeling treedt in werking op 1 januari 2014.\n\nIndien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 1 januari 2014, treedt deze regeling in werking\n                                    met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin de mededeling\n                                    wordt geplaatst.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: \u2018Regeling Macrobeheersinstrument geneeskundige\n                                    geestelijke gezondheidszorg 2014\u2019.\n\nNederlandse Zorgautoriteit,\n\nT.W. \nLangejan,\n\nvoorzitter Raad van Bestuur."}