Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ - BWBR0021059

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0021059/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ - BWBR0021059", "content": "Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ\n\n[Regeling vervallen per 22-07-2007]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorg of dienst als omschreven bij of krachtens\n                                    de Zvw en wordt geleverd door zorgaanbieders die geneeskundige zorg leveren zoals medisch\n                                    specialisten die bieden (voor zover het psychiaters betreft), zorgaanbieders die zorg\n                                    leveren zoals psychotherapeuten die bieden, ziekenhuizen (voor zover het de psychiatrische\n                                    afdelingen betreft), zorgaanbieders die zijn toegelaten voor zorg aan verzekerden\n                                    met een psychiatrische aandoening of zorgaanbieders van wie de zorgverlening is gericht\n                                    op verzekerden met een psychiatrische aandoening.\n\n[Regeling vervallen per 22-07-2007]\n\nIn het vervolg van deze regeling wordt verstaan onder:\n\n2.1 Zorgaanbieder\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                    als bedoeld in artikel 1 van deze regeling.\n\n2.2 DBC\n\nDiagnose behandeling combinatie: het geheel van prestaties van zorgaanbieders voortvloeiend\n                                    uit de zorgvraag waarvoor een cli\u00ebnt de zorgaanbieders consulteert.\n\n2.3 DBC-traject\n\nEen DBC duurt maximaal 365 dagen. Wanneer het zorgtraject van een ambulante DBC langer\n                                    dan 365 dagen duurt of een andere fase of status in de behandeling aanbreekt (bijvoorbeeld\n                                    langdurige periodieke controle), wordt dit vervolgtraject getypeerd met een zogenoemde\n                                    vervolg-DBC. Voor klinische DBC\u2019s geldt dat de bekostiging na 365 dagen ten laste\n                                    van de AWBZ komt. Derhalve is een DBC altijd gerelateerd aan een bepaalde periode\n                                    binnen een zorgtraject, het zogenoemde DBC-traject. Binnen deze periode wordt de DBC-dataset\n                                    opgebouwd die gebruikt wordt voor de typering van de DBC als declarabel product.\n\n2.4 DBC-dataset\n\nDe dataset bevat de gegevens waarmee een DBC getypeerd kan worden. De onderdelen van\n                                    de DBC-dataset zijn: startdatum, medisch inhoudelijke informatie (zorgtype, diagnoseclassificatie\n                                    en productgroepcode) en einddatum. Aan een DBC-dataset is de hoeveelheid ingezette\n                                    activiteiten en verrichtingen gekoppeld op basis waarvan door de validatiemodule de\n                                    productgroep(code) wordt bepaald.\n\n2.5 DBC-prestatiecode\n\nDe twaalfcijferige code, die het afgesloten en gevalideerde DBC-traject beschrijft.\n                                    De code bestaat uit het samenstelsel van de codes van het zorgtype, de diagnoseclassificatie\n                                    en de productgroep.\n\n2.6 DBC Validatie\n\nZorgaanbieders zijn ten behoeve van de registratie en declaratie van DBC\u2019s gehouden\n                                    in hun software een validatie-module op te nemen. Deze dient als instrument om de\n                                    betrouwbaarheid van DBC\u2019s te toetsen en de juistheid van de registratie te verifi\u00ebren.\n\n2.7 Productstructuur en productgroepen\n\nAfgesloten DBC\u2019s worden gedeclareerd op basis van de productstructuur. De productstructuur\n                                    kan worden gezien als een samenvatting per groep (productgroep) van alle voorkomende\n                                    DBC\u2019s. Aan de productgroep zijn tarieven, declaratiecodes en productgroepcodes gekoppeld.\n                                    Voor elke productgroep geldt een productgroep omschrijving.\n\n2.8 DBC productgroeptarief\n\nHet productgroeptarief is het tarief zoals vermeld in de productstructuur. Het tarief\n                                    is gebaseerd op de volledige kostprijs van de verleende zorg inclusief kapitaalslasten.\n\n2.9 Declaratiecode\n\nDe zescijferige code waaraan het bedrag van de DBC-productgroep is gekoppeld.\n\n2.10 AGB-code\n\nAlgemeen GegevensBeheer-Zorverleners is een database waarin gegevens van zorgverleners\n                                    in Nederland zijn geregistreerd. Deze registratie omvat ook gegevens die van belang\n                                    zijn voor het communicatie- en declaratieproces tussen zorgverlener en zorgverzekeraar.\n\n2.11 Lekenomschrijving\n\nEen voor cli\u00ebnten in niet medische terminologie verklarende omschrijving van de in\n                                    rekening gebrachte DBC productgroep.\n\n2.12 Overige producten\n\nDit zijn door zorgaanbieders geleverde zorgproducten die op zich zelf staan en geen\n                                    onderdeel uitmaken van zorgverlening aan cli\u00ebnten conform de DBC systematiek.\n\n2.13 A-segment, B-segment\n\nIndien er sprake is van prijsregulering voor bepaalde DBC productgroeptarieven dan\n                                    worden deze productgroepen aangeduid als vallend onder het A-segment. Indien er geen\n                                    sprake is van prijsregulering voor bepaalde DBC productgroeptarieven dan worden deze\n                                    DBC productgroepen aangeduid als vallend onder het B-segment.\n\n[Regeling vervallen per 22-07-2007]\n\nHet doel van de regeling is regels te stellen die in acht moeten worden genomen bij\n                                    het declareren van DBC productgroeptarieven en verrekenbedragen. Ook wordt geregeld\n                                    welke gegevens de factuur inzake de geleverde zorg minimaal moet bevatten.\n\n[Regeling vervallen per 22-07-2007]\n\n4.1 Algemene toelichting\n\nVoor de DBC-productgroepen gelden prestatiebeschrijvingen met landelijke tarieven\n                                    (A-segment) voorzien van een declaratiecode zoals vastgelegd in de Beleidsregel Productstructuur\n                                    DBC GGZ. De zorgaanbieder declareert het DBC-productgroeptarief. Voor een algemene\n                                    toelichting op de DBC-registratie wordt verwezen naar de Regeling instructie DBC-registratie GGZ. Alleen DBC\u00b4s die volgens deze regeling zijn getypeerd en zijn gevalideerd conform\n                                    de Regeling DBC GGZ validatie kunnen worden gedeclareerd.\n\n4.2.1 Moment van declaratie\n\nDeclaratie van een DBC Productgroeptarief vindt plaats wanneer de DBC is afgesloten\n                                    en gevalideerd. In de Regeling instructie DBC-registratie GGZ worden de voorwaarden genoemd om een DBC af te sluiten.\n\n4.2.2 Te declareren DBC-productgroeptarief\n\nHet DBC-productgroeptarief kan in rekening worden gebracht voor alle DBC\u2019s die zijn\n                                    afgesloten vanaf 1\u00a0januari 2008 en zijn gevalideerd door de zorgaanbieder door middel\n                                    van de validatiemodule.\n\nEr is sprake van een overloop DBC als een DBC is geopend in 2007 en wordt afgesloten\n                                    in 2008. In dat geval gaat de declaratie van het DBC-productgroeptarief vergezeld\n                                    van een creditfactuur voor de zorg die in de periode vanaf de opening van de DBC in\n                                    2007 tot en met 31\u00a0december 2007 is geleverd en betaald op grond van AWBZ aanspraken.\n\nUitgangspunt voor declaratie is het DBC-productgroeptarief dat geldt op het moment\n                                    van openen van de DBC. In afwijking hierop geldt voor DBC\u2019s die zijn geopend in 2007\n                                    en worden afgesloten in 2008 het DBC-productgroeptarief per 1\u00a0januari 2008.\n\n4.2.3 Berekening creditfactuur bij overloop DBC\u2019s\n\nTen behoeve van de creditfacturen bij overloop DBC\u2019s stellen zorgaanbieders na afloop\n                                    van 2007 een overzicht op. In dit overzicht wordt op persoonsniveau voor cli\u00ebnten,\n                                    die op 31\u00a0december 2007 in behandeling zijn, aangegeven welke zorgprestaties volgens\n                                    de Regeling bepalingen GGZ prestaties 2007 gedurende het DBC traject in 2007 zijn geleverd. Op basis van de daarbij behorende\n                                    tarieven volgens voornoemde regeling wordt per cli\u00ebnt een totaalbedrag berekend. Dit\n                                    totaalbedrag per cli\u00ebnt wordt nadat de DBC is afgesloten en gevalideerd verwerkt als\n                                    creditfactuur, zoals genoemd onder 4.2.2. Deze eenmalige berekening per 31\u00a0december\n                                    2007 wordt door de accountant voorzien van een juistheidverklaring.\n\n4.2.4 Aan wie wordt het DBC-productgroeptarief gedeclareerd?\n\nHet DBC-productgroeptarief wordt gedeclareerd bij de cli\u00ebnt of bij de ziektekostenverzekeraar.\n                                    Wanneer de cli\u00ebnt gedurende het DBC-traject is veranderd van ziektekostenverzekeraar,\n                                    dient het DBC-productgroeptarief te worden gedeclareerd bij de ziektekostenverzekeraar\n                                    bij wie de pati\u00ebnt verzekerd was op de startdatum van de DBC.\n\nIn afwijking hiervan worden bij overloop-DBC\u2019s de DBC-productgroeptarieven gedeclareerd\n                                    bij de ziektekostenverzekeraar bij wie de cli\u00ebnt verzekerd was op 1 januari 2008.\n                                    Deze ziektekostenverzekeraar ontvangt eveneens de bijbehorende creditfactuur.\n\n4.3 Parallelle DBC\u00b4s\n\nBinnen de GGZ kunnen meerdere DBC\u2019s voor dezelfde cli\u00ebnt voorkomen (maximaal 3). Voor\n                                    de wijze waarop dient te worden omgegaan met parallelle DBC\u2019s, wordt verwezen naar\n                                    de Regeling instructie DBC-registratie GGZ.\n\n[Regeling vervallen per 22-07-2007]\n\n5.1 Overige producten\n\nDe overige producten zijn niet opgenomen in de DBC-systematiek. De integrale tarieven\n                                    voor de overige producten kunnen daarom afzonderlijk gedeclareerd worden aan de cli\u00ebnt,\n                                    ziektekostenverzekeraar of aan de opdrachtgever.\n\n5.2 Verrekenpercentage /bedrag\n\nVoor de verrekening van opbrengstverschillen met betrekking tot oude jaren en verschillen\n                                    in het lopende jaar tussen budget en opbrengsten van de DBC-productgroeptarieven (A-segment)\n                                    geldt een per zorgaanbieder vari\u00ebrende procentuele opslag of aftrek (verrekenpercentage)\n                                    op de DBC-productgroeptarieven. Per zorgaanbieder wordt onderscheid gemaakt in verrekenpercentages\n                                    voor DBC-productgroeptarieven inclusief verblijf en exclusief verblijf.\n\n[Regeling vervallen per 22-07-2007]\n\nElke factuur dient naast de gebruikelijke informatie de volgende gegevens te bevatten:\n\n6.1 DBC-traject startdatum\n\nBij initi\u00eble DBC\u2019s is dit de datum waarop het eerste pati\u00ebntgebonden contact plaatsvindt.\n                                    Bij vervolg DBC\u2019s is dit de startdatum van het vervolg DBC-traject.\n\n6.2 DBC-traject einddatum\n\nDe DBC wordt afgesloten zodra de laatste activiteit (direct of indirect cli\u00ebntgebonden)\n                                    voor een cli\u00ebnt is geleverd.\n\n6.3 Declaratiecode\n\nIn het A-segment wordt aan elke declaratiecode uit de NZa-tariefgroep toegevoegd de\n                                    code 25 (verzekerde zorg) of code 27 (niet verzekerde zorg). Aan elke declaratiecode\n                                    in het B-segment wordt uit de NZa- tariefgroep toegevoegd code 26 (verzekerde zorg)\n                                    of code 28 (niet verzekerde zorg).\n\n6.4 Kostenbedrag\n\nOp de factuur wordt voor DBC\u00b4s die zijn geopend vanaf 2 januari 2007 het DBC-productgroeptarief\n                                    en het verrekenbedrag afzonderlijk vermeld\n\n6.5 AGB-code\n\nDe AGB-code wordt weergegeven conform de AGB subberoepsgroep indeling (de AGB-code\n                                    van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend) en bestaat uit 4 posities.\n\n6.6 DBC-prestatiecode\n\nDe specificatie van het geleverde zorgproduct. De DBC-prestatiecode wordt afgeleid\n                                    van de gevalideerde DBC-dataset. Deze code bestaat uit 12 alfanumerieke posities,\n                                    gevuld volgens de DBC-componenten: zorgtype, diagnoseclassificatie en productgroep\n                                    van de DBC-dataset (in deze volgorde).\n\nDe diagnose-informatie op de factuur dient zich te beperken tot de 14 diagnose hoofdgroepen\n                                    in uitsluitend de lang ambulante zorg overeenkomstig de productstructuur. Voor de\n                                    kort ambulante zorg \u00e9n de klinische zorg is vermelding van diagnose-informatie op\n                                    de factuur niet toegestaan. Evenmin is het toegestaan dat uit de factuur blijkt of\n                                    er ten aanzien van het zorgtype sprake is van een rechterlijke uitspraak.\n\n6.7 Lekenomschrijving\n\nOp de factuur van de zorgaanbieder aan de cli\u00ebnt en of verzekeraar wordt aan de geleverde\n                                    DBC-productgroep een lekenomschrijving toegevoegd.\n\nHet in dit artikel bepaalde is op grond van artikel 44 Wmg mede van toepassing ten aanzien van degene die voor een zorgaanbieder, als bedoeld\n                                    in artikel 1 van deze regeling, een administratie voert alsmede ten aanzien van degene die een\n                                    administratie voert ten behoeve van of in verband met het aanbieden, overeenkomen,\n                                    leveren, in rekening brengen, betalen of vergoeden aan derden van een prestatie of\n                                    een tarief of het ontvangen van een betaling.\n\n[Regeling vervallen per 22-07-2007]\n\nDe regeling kan worden aangehaald als \u2018Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ\u2019.\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                    de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en is van toepassing op de declaraties\n                                    vanaf 1\u00a0januari 2008."}