Title: wetten.nl - Regeling - Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2011 - BWBR0031078

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0031078/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2011 - BWBR0031078", "content": "Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2011\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nGelet op de artikelen 36, derde lid, 61 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg),\n\nStelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vast:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\nDeze regeling is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens\n                                    de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders als bedoeld in artikel\u00a01, onder c, Wmg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\nDeze regeling borgt de juistheid, betrouwbaarheid, inzichtelijkheid en toegankelijkheid\n                                    van de administratie en interne controle van de zorgaanbieder en van de door de zorgaanbieder\n                                    aan het zorgkantoor te verstrekken (productie)gegevens, mede voor de formele en materi\u00eble\n                                    controles van zorgkantoren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\nVoor de begripsbepalingen van de zorggerelateerde terminologie in deze regeling wordt\n                                    verwezen naar de Beleidsregel definities AWBZ.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\n1 De vastlegging van de zorgprestaties in de administratie van de leverende zorgaanbieder\n                                          is volledig, juist en actueel.\n\n2 De registratie van de productie vindt plaats door de zorgadministratie op basis van\n                                          de van de zorgafdelingen ontvangen productieregistratie.\n\n3 De zorgaanbieder legt voor het zorgkantoor de noodzakelijke AWBZ-registratiegegevens\n                                          vast conform de landelijk geldende standaarden voor het elektronisch berichtenverkeer.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\nDe zorgaanbieder neemt de volgende gegevens van de individuele cli\u00ebnt op in het cli\u00ebntdossier:\n\n\u2022 NAW-gegevens;\n\n\u2022 burgerservicenummer;\n\n\u2022 indicatiebesluit;\n\n\u2022 verwijzing zorgkantoor;\n\n\u2022 verzekeringsgegevens;\n\n\u2022 datum geplande aanvang zorgverlening;\n\n\u2022 datum aanvang zorgverlening;\n\n\u2022 afdeling/behandelaar;\n\n\u2022 zorgplan/zorgzwaarte;\n\n\u2022 omvang en aard geleverde zorgprestaties;\n\n\u2022 mutaties in de zorgverlening.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\nDe zorgaanbieder legt vast of, en zo ja, in welke mate er sprake is van onderaanneming\n                                    c.q. uitbesteding van AWBZ-zorg. De zorgaanbieder verstrekt deze informatie aan het\n                                    zorgkantoor.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\n1 De zorgaanbieder voert een interne controle uit op de gevoerde administratie. De controle\n                                          richt zich op de vereisten zoals die in deze regeling met betrekking tot de verplichte\n                                          administratie zijn gesteld.\n\n2 De interne controlefunctie omvat de controle op:\n\na. de juistheid van de gedeclareerde productie, waarbij wordt vastgesteld dat:\n\ni. de gedeclareerde zorg feitelijk is geleverd aan de cli\u00ebnt.\n\nii. de gedeclareerde zorg binnen de bandbreedte van het indicatiebesluit is geleverd.\n\nb. het gedeclareerde tarief overeenkomt met het door partijen contractueel overeengekomen\n                                                en door de NZa vastgestelde tarief.\n\n3 De interne controle moet zijn gebaseerd op een risicoanalyse waarbij wordt getoetst\n                                          in hoeverre de risico's door de interne beheersing zijn afgedekt. Aanvullende controles\n                                          moeten worden verricht op posten waar nog een resterend risico aanwezig is.\n\n4 De zorgaanbieder mag bij de interne controlefunctie gebruikmaken van statistische\n                                          technieken, waarbij een betrouwbaarheid van 95% en een nauwkeurigheid van 99% de uitgangspunten\n                                          vormen. Bij de uitvoering van de controle of de gedeclareerde zorg daadwerkelijk aan\n                                          de cli\u00ebnt is geleverd en of deze zorg, gelet op het indicatiebesluit, voor de cli\u00ebnt\n                                          passend is, kan worden volstaan met een nauwkeurigheid van 95%.\n\n5 De controlebevindingen worden vastgelegd en periodiek gerapporteerd aan de bestuurder.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\nDe zorgaanbieder stelt de verantwoording op over het totaalbedrag van de gerealiseerde\n                                    productie overeenkomstig het door de NZa voorgeschreven nacalculatieformulier 2011.\n\nDe zorgaanbieder geeft een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek opdracht tot het uitvoeren van een accountantsonderzoek naar de juistheid van deze\n                                    verantwoording. De accountant voert zijn onderzoek uit op basis van de voorschriften\n                                    van het bij deze regeling behorende Controleprotocol nacalculatie 2011. De accountant\n                                    geeft een controleverklaring af bij het nacalculatieformulier 2011. De zorgaanbieder\n                                    stuurt het nacalculatieformulier 2011 met de bijbehorende controleverklaring aan het\n                                    zorgkantoor.\n\nVoor de precieze procesgang rondom de verantwoording via het nacalculatieformulier\n                                    2011 wordt verwezen naar het Controleprotocol nacalculatie 2011 en de Beleidsregel\n                                    nacalculatie 2011.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\nDe Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders met kenmerk NR/CA-300.004, wordt ingetrokken per 1\u00a0januari 2012.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\nDe Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders met kenmerk NR/CA-300.004, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden\n                                    die hun grondslag vinden in die regeling en die betrekking hebben op de periode waarvoor\n                                    die regeling gold.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2013]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van\n                                    de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), wordt geplaatst, werkt terug tot 1\u00a0januari 2011 en vervalt met ingang van\n                                    1\u00a0januari 2013.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als Regeling Administratieve Organisatie en Interne\n                                       Controle AWBZ-zorgaanbieders 2011.\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nM.E. \nHoman,\n\nlid Raad van Bestuur."}