Title: wetten.nl - Regeling - Regeling risicoverevening 2015 - BWBR0036251

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0036251/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling risicoverevening 2015 - BWBR0036251", "content": "Regeling van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, van 15 januari 2015,\n                                    kenmerk 700539-130993-Z, houdende bepalingen omtrent de in de Zorgverzekeringswet\n                                    bedoelde vereveningsbijdrage voor het jaar 2015 (Regeling risicoverevening 2015)\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nGelet op artikel 32, vierde lid, van de Zorgverzekeringswet en de artikelen 1, onderdelen i, j, k en aa, 3.1, derde lid, 3.2, eerste en tweede lid, 3.4, derde lid, 3.5, tweede lid, 3.6, derde lid, 3.7, derde lid, 3.8, 3.10, tweede lid, 3.11, zesde lid, 3.13, 3.14, 3.15, eerste en tweede lid, 3.17, tweede en derde lid, 3.19, tweede lid, en 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering;\n\nBesluit:\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \ndbc-zorgproduct: een declarabele prestatie die is afgeleid uit subtrajecten en zorgactiviteiten via\n                                             door de zorgautoriteit vastgestelde beslisbomen;\n\nb. \nexpertproduct: een dbc-zorgproduct waarvan minder dan vijf productprofielen aanwezig zijn in de\n                                             door het beslismodel geselecteerde dataset, zoals door de zorgautoriteit vastgesteld;\n\nc. \noverig zorgproduct: een declarabele prestatie binnen de medisch specialistische zorg, niet zijnde een\n                                             dbc-zorgproduct;\n\nd. \nadd-on: een door de zorgautoriteit beschreven overig zorgproduct op het terrein van de intensive\n                                             care, dure geneesmiddelen of weesgeneesmiddelen, bestaande uit zorgactiviteiten behorende\n                                             bij een dbc-zorgproduct;\n\ne. \nadd-on voor oncolytica (inclusief overige oncolytica): een add-on betrekking hebbende op geneesmiddelen op het terrein van oncolytica (ATC-code\n                                             L01X, L01A, L01B (exclusief BA01, BB02 en BC02), L01C, L01D, L02BB04, L02BX03, L04AX02,\n                                             L04AX04 en L04AX06);\n\nf. \nlandelijke vaste kosten factor: een factor waarmee het Zorginstituut op basis van historische kosten van ziekenhuisverpleging\n                                             2013 de ex ante deelbedragen berekent voor de kosten van het cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019\n                                             in 2014.\n\ng. \nGSM: generieke somatische morbiditeit, vereveningskenmerk van toepassing op het deelbedrag\n                                             \u2018variabele zorgkosten\u2019. Dit vereveningskenmerk onderscheidt verzekerden met morbiditeit\n                                             (wat tot uitdrukking komt in een positieve FKG of DKG of HKG of MHK) van andere verzekerden,\n                                             uitgesplitst naar leeftijdscategorie (65- en 65+).\n\nh. \nGGZ-MHK: meerjarige hoge kosten in de GGZ, vereveningskenmerk van toepassing op het deelbedrag\n                                             \u2018kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\u2019. Dit vereveningskenmerk onderscheidt\n                                             verzekerden die drie achtereenvolgende jaren hoge kosten hebben van verzekerden die\n                                             drie achtereenvolgende jaren geen kosten hebben en van verzekerden die een of twee\n                                             van die drie jaren GGZ-kosten hebben.\n\ni. \nV&V-regio: regio verpleging & verzorging, vereveningskenmerk van toepassing op het deelbedrag\n                                             \u2018kosten van verpleging en verzorging\u2019. Via dit regiocriterium worden regionale verschillen\n                                             in zorgaanbod verpleging en verzorging verdisconteerd.\n\nj. \neerstelijnsverblijf (tijdelijke opname/palliatieve zorg/intensieve kindzorg): de door zorgautoriteit te omschrijven prestaties betrekking hebbende op verblijf\n                                             in de eerste lijn;\n\nk. \nkosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg: de kosten van geneeskundige zorg zoals klinisch-psychologen en psychiaters die plegen\n                                             te bieden alsmede het daarmee gepaard gaande verblijf gedurende een onafgebroken periode\n                                             van meer dan 365 doch niet meer dan 1095 dagen, voor zover deze kosten onder de dekking\n                                             van een zorgverzekering vallen en niet bij ministeri\u00eble regeling is bepaald dat deze\n                                             als tot een ander cluster behorende kosten worden aangemerkt.\n\n1 Het macro-prestatiebedrag voor het jaar 2015 bedraagt \u20ac 41.388,0 miljoen.\n\n2 Het macro-prestatiebedrag is opgebouwd uit de volgende macro-deelbedragen:\n\na. het macro-deelbedrag variabele zorgkosten ad \u20ac 34.271,2 miljoen;\n\nb. het macro-deelbedrag vaste zorgkosten ad \u20ac 419,6 miljoen;\n\nc. het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg ad \u20ac 3.546,0\n                                                   miljoen;\n\nd. het macro-deelbedrag kosten van verpleging en verzorging ad \u20ac 3.151,2 miljoen.\n\n1 De opbrengst van de nominale rekenpremie wordt voor het jaar 2015 geraamd op \u20ac 16.057,5\n                                             miljoen.\n\n2 De opbrengst van het verplicht eigen risico wordt voor het jaar 2015 geraamd op \u20ac\n                                             3.190,7 miljoen.\n\nDe beschikbare middelen voor het verstrekken van de bijdragen aan zorgverzekeraars,\n                                       bedoeld in artikel 32, vierde lid, onderdeel a, van de Zorgverzekeringswet, omvatten voor het jaar 2015, naast de middelen, bedoeld in \u00a7 1.5 van hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering, een bedrag van \u20ac 22.139,8 miljoen.\n\n1 De verdeling van het macro-deelbedrag variabele zorgkosten, bedoeld in artikel 3.4 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2015 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen\n                                             per zorgverzekeraar verdeeld naar GSM.\n\n2 De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg,\n                                             bedoeld in artikel 3.6 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2015 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen\n                                             per zorgverzekeraar verdeeld naar GGZ-MHK.\n\n3 De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van verpleging en verzorging, bedoeld\n                                             in artikel 3.7 van het Besluit zorgverzekering, geschiedt ten behoeve van het vereveningsjaar 2015 mede aan de hand van de verzekerdenaantallen\n                                             per zorgverzekeraar verdeeld naar V&V-regio.\n\n1 De klassen en gewichten, bedoeld in de artikelen 3.4, 3.6 en 3.7 van het Besluit zorgverzekering, en de klassen en gewichten die aan de criteria, bedoeld in artikel 5 worden toegekend, zijn vermeld in de bijlagen 1 en 2.\n\n2 Het Zorginstituut verdeelt het macro-deelbedrag \u2018vaste zorgkosten\u2019 over zorgverzekeraars\n                                             aan de hand van de gemiddelde vaste kosten per verzekerde per zorgverzekeraar in het\n                                             jaar 2013, de landelijke vaste kosten factor en de geraamde aantallen verzekerden\n                                             voor het vereveningsjaar 2015.\n\nIn afwijking van artikel 6, eerste lid, en bijlage 1, tabellen 1.2, 1.3, en 1.4, en bijlage 2, tabellen 2.2 en 2.3, wordt een verzekerde die in het buitenland woont ingedeeld\n                                       in de klassen \u2018Geen FKG\u2019, DKG \u20180\u2019, \u2018Geen HKG\u2019, \u2018Geen FKG psychische aandoeningen\u2019,\n                                       en DKG-klasse psychische aandoeningen '0', waarbij voor hem het gewicht van die klassen\n                                       door het Zorginstituut wordt vastgesteld op een percentage van de gewichten van de\n                                       desbetreffende klassen zoals deze op grond van de genoemde tabellen voor in Nederland\n                                       wonende verzekerden gelden.\n\n1 De nominale rekenpremie per jaar bedraagt \u20ac 1.196 per zorgverzekering waarvoor premie\n                                             moet worden betaald.\n\n2 Het Zorginstituut raamt de opbrengst van de nominale rekenpremie per zorgverzekeraar,\n                                             bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald te\n                                             vermenigvuldigen met de nominale rekenpremie.\n\n3 Het Zorginstituut raamt het aantal zorgverzekeringen waarvoor premie moet worden betaald,\n                                             bedoeld in het tweede lid, door het geraamde aantal zorgverzekeringen van verzekerden\n                                             van achttien jaar en ouder bij een zorgverzekeraar, te verminderen met het geraamde\n                                             aantal zorgverzekeringen van verzekerden, bedoeld in artikel 24 van de wet.\n\n1 Het Zorginstituut raamt de opbrengst van het verplicht eigen risico per zorgverzekeraar,\n                                             bedoeld in artikel 3.10, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, door het geraamde aantal verzekerden van achttien jaar en ouder, te verminderen\n                                             met het geraamde aantal verzekerden, bedoeld in artikel 24 van de Zorgverzekeringswet, en het resultaat te vermenigvuldigen met de geraamde opbrengst van het verplicht\n                                             eigen risico per verzekerde.\n\n2 Het Zorginstituut gaat voor de bepaling van de geraamde opbrengst per verzekerde,\n                                             bedoeld in het eerste lid, voor verzekerden van achttien jaar of ouder die zowel onder\n                                             het vereveningscriterium \u2018Geen FKG\u2019, als onder de vereveningscriteria \u2018DKG 0\u2019 en \u2018Geen\n                                             MHK\u2019 vallen, uit van verzekerdenaantallen onderverdeeld in klassen naar leeftijd en\n                                             geslacht, aard van het inkomen, en regio en de in bijlage 3 genoemde gewichten. Hierbij wordt de in de bijlage 3 aangegeven klassenindeling van\n                                             de criteria aangehouden.\n\n3 De geraamde opbrengst per verzekerde, bedoeld in het eerste lid, bedraagt \u20ac 356,36\n                                             voor verzekerden van achttien jaar of ouder waarop het tweede lid niet van toepassing\n                                             is.\n\n1 Een verzekerde die slechts gedurende een deel van het vereveningsjaar bij een zorgverzekeraar\n                                             verzekerd was, telt voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage voor die zorgverzekeraar\n                                             mee in een mate die bepaald wordt door het aantal dagen dat hij in dat jaar bij die\n                                             zorgverzekeraar verzekerd was te delen door het aantal dagen in dat jaar.\n\n2 Indien een verzekerde gedurende een aantal dagen van het vereveningsjaar bij meer\n                                             dan \u00e9\u00e9n zorgverzekeraar verzekerd was, telt hij voor het vaststellen van de vereveningsbijdrage\n                                             over die periode mee in een mate die bepaald wordt door het getal 1 te delen door\n                                             het aantal zorgverzekeraars waarbij hij in die periode verzekerd was.\n\n1 Nadat het Zorginstituut de gerealiseerde kosten op de in de artikelen 12 tot en met 15 beschreven wijze heeft toegedeeld, herberekent het Zorginstituut voor de clusters\n                                             \u2018variabele zorgkosten\u2019, \u2018kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\u2019 en\n                                             \u2018verpleging en verzorging\u2019 de relevante deelbedragen.\n\n2 Het Zorginstituut gaat bij de herberekening, bedoeld in het eerste lid, uit van de\n                                             gerealiseerde kosten voor elk van de in het eerste lid genoemde clusters van prestaties,\n                                             van gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium\n                                             en, voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor de clusters \u2018variabele zorgkosten\u2019\n                                             en \u2018verpleging en verzorging\u2019 van de verhouding tussen de gewichten in de tabellen\n                                             van bijlage 1, respectievelijk, voor de herberekening van de vereveningsbijdrage voor het cluster\n                                             \u2018kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\u2019 van de verhouding tussen de\n                                             gewichten in de tabellen van bijlage 2.\n\n3 De gerealiseerde aantallen verzekerden per klasse van ieder vereveningscriterium worden\n                                             voor de hiernavolgende criteria aan de hand van realisatiecijfers over de volgende\n                                             jaren berekend:\n\na. leeftijd en geslacht: 2015;\n\nb. FKG\u2019s: 2014;\n\nc. DKG\u2019s: 2014;\n\nd. HKG\u2019s: 2014;\n\ne. aard van het inkomen: 2015;\n\nf. regio: 2015;\n\ng. SES: 2015;\n\nh. meerjarig hoge kosten: 2012, 2013 en 2014 gecorrigeerd voor opbrengstresultaten;\n\ni. ggz-regio: 2015;\n\nj. FKG\u2019s psychische aandoeningen: 2014;\n\nk. DKG\u2019s psychische aandoeningen: 2013 en 2014;\n\nl. \u00e9\u00e9npersoonsadres: 2015;\n\nm. ggz-mhk: 2012, 2013 en 2014 gecorrigeerd voor opbrengstresultaten;\n\nn. V&V-regio 2015;\n\no. generieke somatische morbiditeit 2015.\n\n4 In afwijking van het tweede en derde lid herberekent het Zorginstituut de gewichten\n                                             van de klasse \u20180\u2019 van de vereveningscriteria \u2018DKG\u2019s\u2019 en \u2018DKG\u2019s psychische aandoeningen\u2019,\n                                             het gewicht van de klasse \u2018Geen HKG\u2019 van het vereveningscriterium \u2018HKG\u2019, het gewicht\n                                             van de klasse \u2018Geen MHK\u2019 van het vereveningscriterium \u2018MHK\u2019, het gewicht van de klasse\n                                             \u2018GGZ-MHK 3 jaar geen kosten\u2019 van het criterium \u2018GGZ-MHK\u2019, het gewicht van de klassen\n                                             \u2018Geen morbiditeit, 65- jaar\u2019 en \u2018Geen morbiditeit 65+ jaar\u2019 van het criterium \u2018GSM\u2019\n                                             zodanig dat de per criterium gesommeerde resultaten van de vermenigvuldiging van de\n                                             gewichten met het gerealiseerde aantal verzekerden, macro per saldo nul bedraagt.\n\n1 Het Zorginstituut merkt kosten als bedoeld in artikel 3.13 van het Besluit zorgverzekering voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die zodanig zijn gespecificeerd, dat:\n\na. uit de specificatie blijkt dat zij ofwel gelden als kosten van geneeskundige zorg\n                                                   zoals medisch-specialisten die plegen te bieden \u2013 met uitzondering van de kosten,\n                                                   bedoeld in subonderdeel b \u2013, ofwel als kosten van verblijf als bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering \u2013 met uitzondering van de kosten, bedoeld in subonderdeel b \u2013 voor 100 procent aan\n                                                   als kosten van het cluster \u2018variabele zorgkosten\u2019;\n\nb. uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg die gericht\n                                                   is op herstel van een psychische aandoening en, voor zover die zorg daarmee gepaard\n                                                   gaat, kosten van verblijf, aan als kosten van het cluster \u2018kosten van geneeskundige\n                                                   geestelijke gezondheidszorg\u2019;\n\nc. uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van geneeskundige zorg zoals\n                                                   verpleegkundigen die plegen te bieden als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering en, voor zover die zorg daarmee gepaard gaat, kosten van verblijf, aan als kosten\n                                                   van het cluster \u2018kosten van verpleging en verzorging\u2019;\n\nd. uit de specificatie blijkt dat zij gelden als kosten van langdurige geestelijke gezondheidszorg\n                                                   aan als kosten van het cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019;\n\ne. uit de specificatie niet blijkt dat zij gelden als kosten als bedoeld onder a, b,\n                                                   c of d voor 100 procent aan als kosten van het cluster \u2018variabele zorgkosten\u2019.\n\n2 Het Zorginstituut merkt kosten voor prestaties van grensoverschrijdende zorg die gemaakt\n                                             zijn met toepassing van internationale regelingen inzake sociale zekerheid, voor 90\n                                             procent aan als kosten van het cluster \u2018variabele zorgkosten\u2019 en voor 10 procent aan\n                                             als kosten van het cluster \u2018verpleging en verzorging\u2019.\n\n1 Met uitzondering van betalingen uit hoofde van een verplicht of vrijwillig eigen risico,\n                                             deelt het Zorginstituut zorgkosten die voor rekening komen van de verzekerden niet\n                                             toe aan een cluster van prestaties.\n\n2 Het Zorginstituut deelt renteheffingskosten niet toe aan een cluster van prestaties.\n\n1 Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen\n                                             aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling vast te stellen percentage aan als kosten van het\n                                             cluster \u2018variabele zorgkosten\u2019.\n\n2 Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland en van\n                                             de Nederlandse Transplantatiestichting voor 75 procent aan als kosten van het cluster\n                                             \u2018variabele zorgkosten\u2019.\n\n1 Het Zorginstituut baseert de herberekening per zorgverzekeraar van de kosten van het\n                                             cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019 op de vaste kosten in het jaar 2014.\n\n2 Het Zorginstituut merkt de kosten van prestaties, geleverd door instellingen die meedoen\n                                             aan experimenten in de zin van de Wet marktordening gezondheidszorg, voor een door hem per instelling voor medisch-specialistisch zorg vast te stellen\n                                             percentage aan als kosten van het cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019.\n\n3 Het percentage per instelling, bedoeld in het tweede lid, is gelijk aan 100 minus\n                                             het percentage, bedoeld in artikel 14, eerste lid.\n\n4 Het Zorginstituut merkt de kosten van de Stichting Kinderoncologie Nederland en van\n                                             de Nederlandse Transplantatiestichting voor 25 procent aan als kosten van het cluster\n                                             \u2018vaste zorgkosten\u2019.\n\n5 Het Zorginstituut merkt de kosten voor de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten,\n                                             de Stichting Kwaliteitsontwikkeling GGZ conform het onderhandelaarresultaat Geestelijke\n                                             gezondheidszorg 2014-2017 en de stichting kwaliteitsgelden pati\u00ebnten consument, voor\n                                             100 procent aan als kosten van het cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019.\n\n6 Het Zorginstituut merkt de kosten voor add-ons voor oncolytica en expertproducten\n                                             voor 100 procent aan als kosten van het cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019.\n\n7 Het Zorginstituut merkt de kosten voor de langdurige GGZ voor 100 procent aan als\n                                             kosten van het cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019.\n\n8 Het Zorginstituut merkt de kosten voor eerstelijnsverblijf voor 100 procent aan als\n                                             kosten van het cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019.\n\n9 Het Zorginstituut calculeert 100 procent na op het verschil tussen de kosten van het\n                                             cluster \u2018vaste zorgkosten\u2019, vastgesteld ingevolge het tweede tot en met achtste lid\n                                             enerzijds, en het herberekende deelbedrag \u2018vaste zorgkosten\u2019 na toepassing van het\n                                             eerste lid, anderzijds.\n\n1 Het bedrag en het percentage, bedoeld in artikel 3.17, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering zijn: \u20ac 15 en 90 procent.\n\n2 Het bedrag en het percentage bedoeld in artikel 3.17, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering zijn: \u20ac 5 en 95 procent.\n\n1 De opbrengst van de nominale rekenpremie, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 8, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van het gerealiseerde aantal zorgverzekeringen\n                                             waarvoor premie moest worden betaald bij de zorgverzekeraar.\n\n2 De opbrengst van het verplicht eigen risico, bedoeld in artikel 3.19, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering, wordt berekend overeenkomstig artikel 9, met dien verstande, dat wordt uitgegaan van de gerealiseerde aantallen in dat artikel\n                                             bedoelde verzekerden.\n\nHet in artikel 3.22, tweede lid, van het Besluit zorgverzekering bedoelde bedrag per verzekerde bedraagt \u20ac 45.\n\nDe betaling van de bijdrage geschiedt overeenkomstig door het Zorginstituut te stellen\n                                       beleidsregels, waarin ten minste een betaalschema is opgenomen dat rekening houdt\n                                       met het betaalschema van de zorgverzekeraars.\n\n[Red: Wijzigt de Regeling risicoverevening 2013.]\n\n[Red: Wijzigt de Regeling risicoverevening 2014.]\n\n1 Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2015. Indien de Staatscourant\n                                             waarin deze regeling wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2014, treedt\n                                             zij in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant\n                                             waarin zij wordt geplaatst.\n\n2 Deze regeling werkt terug tot en met 30 september 2014 met uitzondering van artikel 20 dat terugwerkt tot en met 30 september 2012 en artikel 21 dat terugwerkt tot en met 30 september 2013.\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Regeling risicoverevening 2015.\n\nDeze regeling zal met de toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nMinister\n\nE. I. Schippers\n\nDe bijlage betreft kosten van zorg behorende tot de clusters \u2018variabele zorgkosten\u2019\n                                 en \u2018verpleging en verzorging\u2019\u2018.\n\nDe in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van\n                                 het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 6, eerste lid) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex\n                                 post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (art. 11, tweede lid).\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nMannen\n\n0 jaar\n\n5.240,34\n\n22,13\n\n1\u20134 jaar\n\n1.751,55\n\n55,48\n\n5\u20139 jaar\n\n1.601,44\n\n27,93\n\n10\u201314 jaar\n\n1.473,82\n\n18,21\n\n15\u201317 jaar\n\n1.489,11\n\n15,83\n\n18\u201324 jaar\n\n1.306,69\n\n39,09\n\n25\u201329 jaar\n\n1.268,36\n\n24,99\n\n30\u201334 jaar\n\n1.272,61\n\n22,84\n\n35\u201339 jaar\n\n1.374,61\n\n21,73\n\n40\u201344 jaar\n\n1.453,73\n\n26,91\n\n45\u201349 jaar\n\n1.587,16\n\n36,67\n\n50\u201354 jaar\n\n1.740,95\n\n54,72\n\n55\u201359 jaar\n\n2.037,64\n\n78,93\n\n60\u201364 jaar\n\n2.278,98\n\n119,59\n\n65\u201369 jaar\n\n2.966,97\n\n388,36\n\n70\u201374 jaar\n\n3.383,53\n\n388,36\n\n75\u201379 jaar\n\n3.845,54\n\n428,84\n\n80\u201384 jaar\n\n4.001,11\n\n891,24\n\n85\u201389 jaar\n\n4.119,32\n\n1.812,51\n\n90+ jaar\n\n4.348,60\n\n3.463,96\n\nVrouwen\n\n0 jaar\n\n4.553,41\n\n20,35\n\n1\u20134 jaar\n\n1.502,73\n\n39,46\n\n5\u20139 jaar\n\n1.453,51\n\n22,39\n\n10\u201314 jaar\n\n1.443,89\n\n16,99\n\n15\u201317 jaar\n\n1.633,74\n\n11,91\n\n18\u201324 jaar\n\n1.641,96\n\n32,61\n\n25\u201329 jaar\n\n2.178,66\n\n18,92\n\n30\u201334 jaar\n\n2.305,74\n\n21,18\n\n35\u201339 jaar\n\n1.954,74\n\n23,76\n\n40\u201344 jaar\n\n1.703,16\n\n34,54\n\n45\u201349 jaar\n\n1.759,75\n\n46,41\n\n50\u201354 jaar\n\n1.881,00\n\n71,41\n\n55\u201359 jaar\n\n2.024,54\n\n110,95\n\n60\u201364 jaar\n\n2.191,59\n\n155,79\n\n65\u201369 jaar\n\n2.722,13\n\n388,36\n\n70\u201374 jaar\n\n3.056,17\n\n410,42\n\n75\u201379 jaar\n\n3.410,30\n\n724,84\n\n80\u201384 jaar\n\n3.677,84\n\n1.518,44\n\n85\u201389 jaar\n\n3.940,95\n\n2.693,96\n\n90+ jaar\n\n3.949,62\n\n4.222,30\n\nVariabele zorgkosten\n\nFKG\u2019s\n\nGeen FKG\n\n\u2013 176,83\n\nGlaucoom\n\n164,56\n\nSchildklieraandoeningen\n\n\u2013 64,33\n\nPsychose, Alzheimer en verslaving\n\n-35,03\n\nDepressie\n\n26,67\n\nNeuropathische pijn\n\n1.084,00\n\nHoog cholesterol\n\n\u2013 16,65\n\nDiabetes type II zonder hypertensie\n\n393,89\n\nCOPD/Zware astma\n\n1.476,66\n\nAstma\n\n434,66\n\nDiabetes type II met hypertensie\n\n727,40\n\nEpilepsie\n\n695,55\n\nZiekte van Crohn/Colitis Ulcerosa\n\n685,42\n\nHartaandoeningen\n\n1.442,89\n\nReuma: TNF alfaremmers\n\n14.895,86\n\nReuma: overige middelen\n\n1.350,33\n\nParkinson\n\n2.094,58\n\nDiabetes type I\n\n1.267,32\n\nTransplantaties\n\n\u2013 173,28\n\nCystic fibrosis/pancreasenzymen\n\n2.822,02\n\nAandoeningen van hersenen/ruggenmerg\n\n1.530,94\n\nKanker\n\n3.600,94\n\nHormoongevoelige tumoren\n\n\u2013 1.168,25\n\nHIV/AIDS\n\n2.822,48\n\nNieraandoeningen\n\n7.589,84\n\nVariabele zorgkosten\n\nDKG\u2019s\n\n0\n\n\u2013 221,20\n\n1\n\n270,83\n\n2\n\n454,37\n\n3\n\n531,29\n\n4\n\n939,94\n\n5\n\n1.540,98\n\n6\n\n1.932,51\n\n7\n\n3.186,39\n\n8\n\n4.145,09\n\n9\n\n3.881,27\n\n10\n\n7.827,01\n\n11\n\n9.335,31\n\n12\n\n8.682,94\n\n13\n\n17.384,32\n\n14\n\n69.421,28\n\n15\n\n48.973,44\n\nVariabele zorgkosten\n\nHKG\u2019s\n\nGeen HKG\n\n\u2013 14,14\n\nInsuline infuuspompen\n\n461,69\n\nKatheters/urine-opvangzakken\n\n1.379,80\n\nStoma\u2019s\n\n1.887,92\n\nTracheo-stoma\u2019s\n\n5.184,25\n\nVariabele zorgkosten\n\n0\u201317 jaar\n\n0,00\n\nArbeidsongeschikten\n\n18\u201334 jaar\n\n682,56\n\n35\u201344 jaar\n\n789,61\n\n45\u201354 jaar\n\n699,40\n\n55\u201364 jaar\n\n548,08\n\nBijstandsgerechtigden\n\n18\u201334 jaar\n\n281,10\n\n35\u201344 jaar\n\n329,39\n\n45\u201354 jaar\n\n370,76\n\n55\u201364 jaar\n\n311,85\n\nStudenten\n\n18\u201334 jaar\n\n\u2013 256,13\n\nZelfstandigen\n\n18\u201334 jaar\n\n\u2013 122,93\n\n35\u201344 jaar\n\n\u2013 172,89\n\n45\u201354 jaar\n\n\u2013 225,62\n\n55\u201364 jaar\n\n\u2013 268,10\n\nReferentiegroep\n\n18\u201334 jaar\n\n9,28\n\n35\u201344 jaar\n\n\u2013 50,20\n\n45\u201354 jaar\n\n\u2013 64,70\n\n55\u201364 jaar\n\n\u2013 97,91\n\n65+ jaar\n\n0,00\n\nVariabele zorgkosten\n\nRegio\n\n1\n\n101,61\n\n2\n\n56,37\n\n3\n\n28,72\n\n4\n\n14,38\n\n5\n\n\u2013 3,01\n\n6\n\n\u2013 8,77\n\n7\n\n\u2013 23,51\n\n8\n\n\u2013 35,22\n\n9\n\n\u2013 48,78\n\n10\n\n\u2013 76,86\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nRegio\n\n1\n\n173,77\n\n2\n\n42,39\n\n3\n\n\u2013 56,65\n\n4\n\n\u2013 69,21\n\n5\n\n\u2013 69,21\n\nVariabele zorgkosten\n\nSES 0 (> 15 bewoners)\n\n0\u201317 jaar\n\n23,82\n\n18\u201364 jaar\n\n131,61\n\n65+ jaar\n\n228,13\n\nSES 1 (laag)\n\n0\u201317 jaar\n\n23,82\n\n18\u201364 jaar\n\n18,65\n\n65+ jaar\n\n131,02\n\nSES 2 (midden)\n\n0\u201317 jaar\n\n\u2013 10,06\n\n18\u201364 jaar\n\n13,00\n\n65+ jaar\n\n\u2013 39,67\n\nSES 3 (hoog)\n\n0\u201317 jaar\n\n\u2013 10,62\n\n18\u201364 jaar\n\n\u2013 38,73\n\n65+ jaar\n\n\u2013 97,54\n\nVariabele zorgkosten\n\nKosten van verpleging en verzorging\n\nMHK\u2019s\n\nGeen MHK\n\n\u2013 270,83\n\n\u2013 319,16\n\nMHK 2 voorafgaande jaren hoge kosten in de top 10 procent\n\n2.563,26\n\n689,63\n\nMHK 3 jaar hoge kosten in top 15 procent\n\n2.239,73\n\n768,79\n\nMHK 3 jaar hoge kosten in top 10 procent\n\n3.662,79\n\n1.486,62\n\nMHK 3 jaar hoge kosten in top 7 procent\n\n5.792,57\n\n2.438,90\n\nMHK 3 jaar hoge kosten in top 4 procent\n\n9.956,68\n\n3.957,72\n\nMHK 3 jaar hoge kosten in top 1,5 procent\n\n26.992,98\n\n5.654,87\n\nVariabele zorgkosten\n\nGeen morbiditeit\n\n65\u2013 jaar\n\n\u2013 81,45\n\n65+ jaar\n\n\u2013 318,39\n\nWel morbiditeit\n\n65- jaar\n\n416,85\n\n65+ jaar\n\n198,17\n\nDe bijlage betreft de kosten van zorg behorende tot het cluster \u2018kosten van geneeskundige\n                                 geestelijke gezondheidszorg\u2019.\n\nDe in deze bijlage genoemde vereveningscriteria zijn van toepassing voor verzekerden\n                                 van achttien jaar en ouder; de gewichten zijn bedoeld voor de ex ante berekening van\n                                 het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 6, eerste lid) en vormen de basis voor de herberekening van de gewichten ten behoeve van de ex\n                                 post berekening van het normatieve bedrag ten behoeve van een zorgverzekeraar (artikel 11, tweede lid).\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nMannen\n\n18\u201324 jaar\n\n342,32\n\n25\u201329 jaar\n\n318,07\n\n30\u201334 jaar\n\n311,22\n\n35\u201339 jaar\n\n294,65\n\n40\u201344 jaar\n\n269,59\n\n45\u201349 jaar\n\n251,25\n\n50\u201354 jaar\n\n244,91\n\n55\u201359 jaar\n\n237,30\n\n60\u201364 jaar\n\n232,81\n\n65\u201369 jaar\n\n218,22\n\n70\u201374 jaar\n\n222,37\n\n75\u201379 jaar\n\n226,01\n\n80\u201384 jaar\n\n226,78\n\n85\u201389 jaar\n\n227,87\n\n90+ jaar\n\n218,22\n\nVrouwen\n\n18\u201324 jaar\n\n370,55\n\n25\u201329 jaar\n\n306,09\n\n30\u201334 jaar\n\n306,09\n\n35\u201339 jaar\n\n266,75\n\n40\u201344 jaar\n\n257,23\n\n45\u201349 jaar\n\n243,98\n\n50\u201354 jaar\n\n243,98\n\n55\u201359 jaar\n\n232,81\n\n60\u201364 jaar\n\n232,81\n\n65\u201369 jaar\n\n218,22\n\n70\u201374 jaar\n\n224,53\n\n75\u201379 jaar\n\n218,22\n\n80\u201384 jaar\n\n218,22\n\n85\u201389 jaar\n\n218,22\n\n90+ jaar\n\n218,22\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nFKG\u2019s\n\nGeen FKG psychische aandoeningen\n\n\u2013 28,44\n\nFKG psychose\n\n1.901,64\n\nFKG psychose depot\n\n4.439,20\n\nFKG chronische stemmingsstoornissen\n\n300,12\n\nFKG verslaving\n\n1.171,39\n\nFKG bipolair regulier\n\n698,51\n\nFKG bipolair complex\n\n1.229,85\n\nFKG ADHD\n\n168,88\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nDKG\u2019s\n\n0\n\n\u2013 71,14\n\n1\n\n1.455,97\n\n2\n\n5.229,04\n\n3\n\n10.292,73\n\n4\n\n16.185,50\n\n5\n\n23.208,13\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nArbeidsongeschikten\n\n18\u201334 jaar\n\n519,31\n\n35\u201344 jaar\n\n205,13\n\n45\u201354 jaar\n\n52,90\n\n55\u201364 jaar\n\n\u2013 3,36\n\nBijstandsgerechtigden\n\n18\u201334 jaar\n\n518,08\n\n35\u201344 jaar\n\n335,96\n\n45\u201354 jaar\n\n205,80\n\n55\u201364 jaar\n\n85,26\n\nStudenten\n\n18\u201334 jaar\n\n\u2013 76,64\n\nZelfstandigen\n\n18\u201334 jaar\n\n\u2013 76,64\n\n35\u201344 jaar\n\n\u2013 27,78\n\n45\u201354 jaar\n\n\u2013 14,53\n\n55\u201364 jaar\n\n\u2013 3,36\n\nReferentiegroep\n\n18\u201334 jaar\n\n\u2013 31,04\n\n35\u201344 jaar\n\n\u2013 27,78\n\n45\u201354 jaar\n\n\u2013 14,53\n\n55\u201364 jaar\n\n\u2013 3,36\n\n65+ jaar\n\n0,00\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nggz-regio\n\n1\n\n51,18\n\n2\n\n6,35\n\n3\n\n\u2013 3,85\n\n4\n\n\u2013 2,36\n\n5\n\n\u2013 8,55\n\n6\n\n\u2013 8,55\n\n7\n\n\u2013 8,55\n\n8\n\n\u2013 8,55\n\n9\n\n\u2013 8,55\n\n10\n\n\u2013 8,55\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nSES 0 (> 15 bewoners)\n\n18\u201364 jaar\n\n1.586,78\n\n65+ jaar\n\n55,71\n\nSES 1 (laag)\n\n18\u201364 jaar\n\n\u2013 2,84\n\n65+ jaar\n\n10,77\n\nSES 2 (midden)\n\n18\u201364 jaar\n\n\u2013 9,32\n\n65+ jaar\n\n\u2013 6,64\n\nSES 3 (hoog)\n\n18\u201364 jaar\n\n\u2013 17,87\n\n65+ jaar\n\n\u2013 6,64\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nEenpersoonsadres\n\nNiet\n\n\u2013 14,95\n\nWel\n\n72,22\n\nKosten van geneeskundige GGZ\n\nGGZ-MHK\u2019s\n\nGGZ-MHK 3 jaar geen kosten\n\n\u2013 88,49\n\nGGZ-MHK in 3 jaar ten minste 1x kosten\n\n484,93\n\nGGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 12,5 promille\n\n2.645,03\n\nGGZ-MHK 3 jaar hoge kosten in top 5 promille\n\n7.305,34\n\nDe bijlage betreft het eigen risico.\n\nDe in deze bijlage genoemde gewichten zijn bedoeld voor de berekening van de specifiek\n                                 voor de zorgverzekeraar geraamde opbrengst van het verplicht eigen risico (artikel 9, tweede lid) en vormen de basis voor de herberekening van de opbrengst van het verplicht eigen\n                                 risico ten behoeve van de vaststelling van de vereveningsbijdrage van een zorgverzekeraar\n                                 (artikel 17, tweede lid).\n\nEigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico\n\nMannen\n\n18\u201324 jaar\n\n132,48\n\n25\u201329 jaar\n\n125,09\n\n30\u201334 jaar\n\n128,02\n\n35\u201339 jaar\n\n135,83\n\n40\u201344 jaar\n\n142,62\n\n45\u201349 jaar\n\n153,33\n\n5054 jaar\n\n167,04\n\n55\u201359 jaar\n\n190,00\n\n60\u201364 jaar\n\n210,01\n\n65\u201369 jaar\n\n233,40\n\n70\u201374 jaar\n\n260,33\n\n75\u201379 jaar\n\n283,13\n\n80\u201384 jaar\n\n298,92\n\n85\u201389 jaar\n\n309,24\n\n90+ jaar\n\n308,48\n\nVrouwen\n\n18\u201324 jaar\n\n195,07\n\n25\u201329 jaar\n\n194,19\n\n30\u201334 jaar\n\n198,65\n\n35\u201339 jaar\n\n196,78\n\n40\u201344 jaar\n\n193,45\n\n45\u201349 jaar\n\n200,40\n\n50\u201354 jaar\n\n212,43\n\n55\u201359 jaar\n\n222,93\n\n60\u201364 jaar\n\n232,88\n\n65\u201369 jaar\n\n252,40\n\n70\u201374 jaar\n\n276,25\n\n75\u201379 jaar\n\n295,37\n\n80\u201384 jaar\n\n305,45\n\n85\u201389 jaar\n\n305,18\n\n90+ jaar\n\n291,32\n\nEigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico\n\nArbeidsongeschikten\n\n18\u201334 jaar\n\n73,89\n\n35\u201344 jaar\n\n80,24\n\n45\u201354 jaar\n\n69,15\n\n55\u201364 jaar\n\n45,21\n\nBijstandsgerechtigden\n\n18\u201334 jaar\n\n54,19\n\n35\u201344 jaar\n\n58,89\n\n45\u201354 jaar\n\n50,85\n\n55\u201364 jaar\n\n16,37\n\nZelfstandigen\n\n18\u201334 jaar\n\n\u2013 6,25\n\n35\u201344 jaar\n\n\u2013 10,64\n\n45\u201354 jaar\n\n\u2013 15,29\n\n55\u201364 jaar\n\n\u2013 16,70\n\nStudenten\n\n18\u201334 jaar\n\n\u2013 16,26\n\nReferentiegroep\n\n18\u201334 jaar\n\n\u2013 1,37\n\n35\u201344 jaar\n\n\u2013 4,51\n\n45\u201354 jaar\n\n\u2013 4,01\n\n55\u201364 jaar\n\n\u2013 3,87\n\n65+ jaar\n\n0,00\n\nEigen betaling ten gevolge van verplicht eigen risico\n\nRegio\n\n1\n\n11,85\n\n2\n\n7,51\n\n3\n\n5,99\n\n4\n\n3,80\n\n5\n\n0,22\n\n6\n\n\u2013 0,50\n\n7\n\n\u2013 2,36\n\n8\n\n\u2013 4,57\n\n9\n\n\u2013 8,66\n\n10\n\n\u2013 10,72"}