Title: wetten.nl - Regeling - Regeling registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten medisch specialistische zorg - BWBR0031494

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0031494/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten medisch specialistische zorg - BWBR0031494", "content": "Regeling registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten medisch specialistische\n                                    zorg\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit (NZa),\n\nGelet op artikel 36 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg);\n\nStelt de volgende regeling vast:\n\nIngevolge artikel 61, eerste lid van de Wmg is een ieder gehouden om desgevraagd aan de NZa of een door haar aangewezen personen\n                                    kosteloos de gegevens en inlichtingen te verstrekken welke voor de uitvoering van\n                                    de Wmg van belang kunnen zijn.\n\nIngevolge artikel 68, eerste lid van de Wmg, kan de NZa regels stellen die inhouden door wie, aan wie en op welke wijze deze\n                                    gegevens en inlichtingen moeten worden verstrekt, alsmede dat een accountant de juistheid\n                                    en volledigheid van de verstrekte gegevens en inlichtingen bevestigt.\n\nDeze regeling is van toepassing op de volgende categorie\u00ebn van instellingen voor medisch\n                                    specialistische zorg:\n\n\u2013 algemene ziekenhuizen\n\n\u2013 universitaire medische centra.\n\nDit betekent dat onderhavige regeling niet van toepassing is op de volgende categorie\u00ebn:\n\n\u2013 zelfstandige behandelcentra\n\n\u2013 categorale instellingen voor epilepsiezorg\n\n\u2013 instellingen voor revalidatiezorg\n\n\u2013 radiotherapeutische centra\n\n\u2013 dialysecentra\n\n\u2013 categorale instellingen voor long/astmazorg.\n\nDeze regeling treedt in werking op 1 mei 2012. Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe verplichtingen als beschreven in artikel 5, 6 en 7 van deze regeling zijn van toepassing op het gehele jaar 2012 en volgende jaren.\n                                    De verplichtingen als beschreven in artikel 8 en 9 van deze regeling treden in werking per 1 januari 2013.\n\nMet de inwerkingtreding van deze regeling wordt de volgende regeling be\u00ebindigd:\n\n\u2013 \nRegeling calculatieprincipes verantwoordingskostprijzen (Regeling CU-NR -100.061)\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als \u2018Regeling registratie en aanlevering kostprijzen\n                                    zorgproducten medisch specialistische zorg\u2019.\n\n4.1 \nAccountant\n\nEen accountant zoals bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek\n\n4.2 \nAdd-on\n\nAdd-ons zijn overige zorgproducten, uitgedrukt in zorgactiviteiten, behorend bij een\n                                          DBC-zorgproduct (aanhaakprestatie). Alleen zorg op de Intensive Care (IC) alsmede\n                                          een limitatief aantal dure en weesgeneesmiddelen zijn gedefinieerd als een add-on.\n\n4.3 \nDBC-zorgproduct\n\nEen DBC-zorgproduct is een declarabele prestatie die is afgeleid uit subtrajecten\n                                          en zorgactiviteiten via door de NZa vastgestelde beslisbomen.\n\n4.4 \nDBC-zorgproductcode\n\nHet unieke nummer van een DBC-zorgproduct dat bestaat uit negen posities, te weten\n                                          DBC-zorgproductgroepcode (zes posities) en een code voor het specifieke DBC-zorgproduct\n                                          binnen de DBC-zorgproductgroep (drie posities).\n\n4.5 \nDirecte kosten\n\nAlle kosten die worden gemaakt door de organisatiedelen die direct betrokken zijn\n                                          bij het leveren van een zorgprestatie aan een pati\u00ebnt. Het betreft derhalve de kosten\n                                          die in het primaire zorgproces ontstaan, ofwel in de organisatiedelen die in direct\n                                          contact met de pati\u00ebnt staan.\n\n4.6 \nGereguleerd segment\n\nHet geheel van prestaties waarvoor de NZa maximumtarieven vaststelt voor het kostendeel.\n\n4.7 \nHonorariumbedrag (of honorariumcomponent)\n\nHet maximum bedrag (per zorgproduct) dat in rekening gebracht kan worden ter vergoeding\n                                          van de diensten van een medisch specialist. Al dan niet in combinatie met het kostenbedrag\n                                          vormt dit het tarief per zorgproduct.\n\n4.8 \nIncidentele baten / lasten\n\nBuitengewone baten en lasten welke incidenteel voorkomen. Als incidentele baten en\n                                          lasten worden aangemerkt de baten en lasten die niet uit de gewone bedrijfsuitvoering\n                                          van de instelling voortvloeien. Dit geldt ook voor baten en lasten welke aan een ander\n                                          boekjaar moeten worden toegerekend.\n\n4.9 \nIndirecte kosten\n\nDe kosten die worden gemaakt door organisatiedelen die ondersteunend of voorwaardenscheppend\n                                          zijn ten behoeve van het primaire proces en die niet direct in contact met de pati\u00ebnt\n                                          staan of de kosten die niet direct zijn toe te wijzen aan de levering van een prestatie\n                                          of verrichting aan een pati\u00ebnt.\n\n4.10 \nKostenbedrag (of kostencomponent)\n\nHet bedrag (per gereguleerd zorgproduct) dat in rekening gebracht mag worden ter vergoeding\n                                          van de instellingskosten. Al dan niet in combinatie met het honorariumbedrag vormt\n                                          dit het tarief per zorgproduct.\n\n4.11 \nKostencategorie\n\nEen specifieke aanduiding van (clusters van) bepaalde kosten.\n\n4.12 \nKostendrager\n\nEen eenheid waaraan kosten worden toegerekend.\n\n4.13 \nKostprijs\n\nDe kosten in verband met het verrichten van bepaalde zorgactiviteiten of zorgproducten\n                                          waarbij de toerekening plaatsvindt conform het kostprijsmodel als beschreven in de\n                                          beleidsregel \u2018kostprijsmodel zorgproducten medisch specialistische zorg\u2019.\n\n4.14 \nOnderlinge dienstverlening\n\nEr is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een 'eigen pati\u00ebnt'\n                                          volgens de definitie, maar de prestatie op verzoek van een andere instelling respectievelijk\n                                          een andere medisch specialist (niet zijnde de hoofdbehandelaar) wordt geleverd. Indien\n                                          deze prestatie is uitgedrukt in zorgactiviteiten behoren deze tot het zorgprofiel\n                                          van de hoofdbehandelaar.\n\n4.15 \nOndersteunende producten (OP)\n\nEen ondersteunend product (OP) valt onder de categorie \u2018overige zorgproducten\u2019. Een\n                                          OP wordt uitgedrukt in een zorgactiviteit en wordt geleverd door een niet-poortspecialisme\n                                          op verzoek van de eerstelijn of een ander specialisme binnen dezelfde instelling waarvoor\n                                          de DBC-systematiek niet geldt of voor verpleging in de thuissituatie in het kader\n                                          van medisch specialistisch zorg.\n\n4.16 \nOndersteunend specialist\n\nEen ondersteunend specialist is een specialist die geen poortwachterfunctie heeft.\n                                          Een ondersteunend specialist voert medisch specialistische handelingen uit in het\n                                          kader van het zorgtraject van een poortspecialist en heeft geen eigen zorgtraject.\n\nIn bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel fungeren als poortspecialist\n                                          en is er wel sprake van een eigen zorgtraject, namelijk bij radiologie (0362), anesthesiologie\n                                          (0389) en klinische genetica (0390).\n\nAls ondersteunende specialismen worden de volgende specialismen onderscheiden: radiologie\n                                          (0362), nucleaire geneeskunde (0363), klinische chemie (0386), medische microbiologie\n                                          (0387), pathologie (0388), anesthesiologie (0389) en klinische genetica (0390).\n\n4.17 \nOverige producten (OVP)\n\nEen overig product (OVP) valt onder de categorie \u2018overige zorgproducten\u2019. Een OVP\n                                          wordt uitgedrukt in een zorgactiviteit en wordt geleverd door een poortspecialisme\n                                          op verzoek van de eerstelijn of een ander specialisme binnen dezelfde instelling waarvoor\n                                          de DBC-systematiek niet geldt.\n\n4.18 \nOverige trajecten\n\nEen overig traject valt onder de categorie \u2018overige zorgproducten\u2019. Een overig traject\n                                          is een prestatie die een aaneengesloten traject betreft, waarvoor de declaratie-eenheid\n                                          een dag is zoals gezonde zuigelingen en verkeerde-beddagen.\n\n4.19 \nOverige verrichtingen\n\nEen overige verrichting valt onder de categorie \u2018overige zorgproducten\u2019. Onder overige\n                                          verrichtingen wordt verstaan; losse declarabele verrichtingen die niet te defini\u00ebren\n                                          zijn als OVP, OP of overige traject.\n\nVoorbeelden hiervan zijn bijzondere tandheelkunde en kaakchirurgie.\n\n4.20 \nOverige zorgproducten\n\nDe prestaties binnen de medisch specialistische zorg, niet zijnde DBC-zorgproducten.\n                                          Overige zorgproducten bestaan uit een vijftal soorten prestaties, te weten add-ons,\n                                          ondersteunende producten, overige producten, overige trajecten en overige verrichtingen.\n\n4.21 \nPoortspecialist\n\nEen poortspecialist is de medisch specialist naar wie een pati\u00ebnt wordt verwezen voor\n                                          medisch specialistische zorg. Als poortspecialismen worden de volgende specialismen\n                                          onderscheiden: oogheelkunde (0301), KNO (0302), heelkunde/chirurgie (0303), plastische\n                                          chirurgie (0304), orthopedie (0305), urologie (0306), gynaecologie (0307), neurochirurgie\n                                          (0308), dermatologie (0310), inwendige geneeskunde (0313), kindergeneeskunde/neonatologie\n                                          (0316), gastro-enterologie/MDL (0318), cardiologie (0320), longgeneeskunde (0322),\n                                          reumatologie (0324), allergologie (0326), revalidatie (0327), cardio-pulmonale chirurgie\n                                          (0328), consultatieve psychiatrie (0329), neurologie (0330), klinische geriatrie (0335),\n                                          radiotherapie (0361).1\n\nDe poortfunctie kan ook door een ondersteunend specialisme worden ingenomen dat hiervoor\n                                          een door de NZa vastgestelde typeringslijst heeft, zoals radiologie (0362), anesthesiologie\n                                          (0389) en klinische genetica (0390). Daarnaast kent de audiologie (1900) ook een eigen\n                                          typeringslijst.\n\nDe (poort)specialist is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject\n                                          bij de geleverde zorg.\n\n4.22 \nTotale zorgproductie\n\nDe totale zorgproductie van een zorginstelling bestaande uit alle gedeclareerde zorgproducten\n                                          binnen zowel het gereguleerde als het vrije segment binnen een bepaalde periode.\n\n4.23 \nVrij segment\n\nHet geheel van prestaties waarvoor de NZa geen tarieven vaststelt voor het kostendeel.\n\n4.24 \nZorgactiviteit\n\nDe zorgactiviteiten zijn de bouwstenen van het DBC-zorgproduct en vormen gezamenlijk\n                                          het profiel van een DBC-zorgproduct. Ze bepalen in combinatie met het geregistreerde\n                                          subtraject welke prestatie is geleverd en welke DBC-zorgproduct kan worden gedeclareerd.\n\nDaarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten.\n\n4.25 \nZorgproduct\n\nEen aanduiding van prestaties binnen de medisch specialistisch zorg. Zorgproducten\n                                          zijn onderverdeeld in DBC-zorgproducten en overige zorgproducten.\n\n4.26 \nZorgprofiel\n\nAlle geregistreerde zorgactiviteiten binnen een DBC-zorgproduct.\n\n5.1 De instelling richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kunnen\n                                          worden afgeleid:\n\n\u2013 alle met levering van zorgprestaties verbonden kosten\n\n\u2013 onderscheiden naar het vrije respectievelijk gereguleerde segment;\n\n\u2013 de toedeling van deze kosten aan kostendragers, waarbij\n\n\u2013 deze totale kosten aansluiten met de kosten op de jaarrekening;\n\n\u2013 een volledige en controleerbare registratie van gehanteerde\n\n\u2013 kostendragers die aansluiten bij het totaal aantal kostendragers welke gekoppeld zijn\n                                                aan de zorgproducten.\n\n5.2 De instelling hanteert kostendragers die aan een jaarrekening (boekjaar) toegewezen\n                                          kunnen worden.\n\n5.3 Bij het uitvoeren van kostprijsberekeningen hanteert de instelling gedurende de looptijd\n                                          van de onderhavige regeling een bestendige en gedocumenteerde gedragslijn.\n\nDe instelling baseert verdelingen en toewijzingen van kosten aan kostendragers op\n                                          causale relaties.\n\nDe instelling rekent indirecte kosten toe aan de betreffende kostencategorie\u00ebn naar\n                                          rato van causale parameters2. Indien geen causale parameters beschikbaar zijn, kunnen indirecte kosten ook naar\n                                          rato van directe kosten (na aftrek van pati\u00ebntgebonden materiele kosten) per (relevante)\n                                          kostendrager worden toegerekend.\n\n6.1 De instelling draagt er zorg voor dat documentatie over de uitvoering van de berekening\n                                          en over de gemaakte onderliggende keuzes beschikbaar en controleerbaar is voor de\n                                          accountant en de NZa tot twee jaar na aanlevering van de aanlevering aan de NZa als\n                                          bedoeld in artikel 8.\n\n6.2 De documentatie bedoeld in het voorgaande artikellid betreft in ieder geval:\n\n\u2013 De toepassing van de principes zoals opgenomen in\n\n\u2013 onderhavige regeling\n\n\u2013 De gemaakte keuzes in de kostprijsberekening (waaronder de ratoberekening van indirecte\n                                                kosten naar directe kosten per zorgproduct).\n\n\u2013 De gehanteerde principes in de kostprijsberekening en de wijze waarop de principes\n                                                zijn ingevuld.\n\n\u2013 Gemaakte correctieboekingen in productie, kosten of opbrengsten.\n\n7.1 De volgende opbrengstenstromen worden opgenomen in de kostencategorie \u2018opbrengsten\u2019\n                                          uit artikel 8.5.\n\n\u2013 Rijksbijdrage Werkplaatsfunctie\n\n\u2013 Rijksbijdrage Onderzoek en Onderwijs\n\n\u2013 Opleidingsfonds\n\n\u2013 Overige opleidingen voor zover uit externe geldstroom gefinancierd\n\n\u2013 Onderlinge dienstverlening (medisch/productie)\n\n\u2013 Niet pati\u00ebntenzorg gebonden opbrengsten (huur, rente, dienstverlening aan derden,\n                                                parkeeropbrengsten, etc)\n\n\u2013 Door derden betaald (wetenschappelijk) onderzoek waar geen productie tegenover staat\n\n\u2013 Doorbelaste diensten aan (vrijgevestigde) medische specialisten\n\n\u2013 Overige subsidies\n\n\u2013 Opbrengsten uit beschikbaarheidbijdrage (waaronder vergoeding academische zorg)\n\n\u2013 Incidentele baten/lasten.\n\nDe opbrengstenstromen dienen zoveel mogelijk te worden toegerekend op basis van causale\n                                          relaties. Voor zover deze opbrengstenstromen niet zijn toe te rekenen op basis van\n                                          causale relaties worden zij naar rato van directe en indirecte kosten (na aftrek van\n                                          pati\u00ebntgebonden materiele kosten) toegerekend aan alle zorgproducten.\n\n7.2 De instelling rekent alle kosten op het niveau van kostencategorie\u00ebn uit artikel 8.5 toe aan kostendragers.\n\n7.3 Bij de toerekening van kosten aan kostendragers zorgt de instelling voor een aansluiting\n                                          van de totale kosten op de jaarrekening.\n\n7.4 De kostprijzen van zorgproducten komen tot stand door de kostprijs per kostendrager\n                                          te vermenigvuldigen met het gemiddelde aantal keren dat deze per zorgproduct voorkomt.\n\n7.5 Voor de kostendragers hanteert de instelling een afgebakend jaar x. Voor de toerekening\n                                          aan de declarabele DBC-zorgproducten geopend in jaar x-1 en gesloten in jaar x geldt\n                                          dat de kostprijs van de kostendrager in jaar x-1 gelijk is aan die in jaar x.\n\n8.1 De instelling berekent van alle declarabele zorgproducten afzonderlijk kostprijzen.\n                                          Het totaal van de aan de zorgproducten toegerekende kosten moet gelijk zijn aan het\n                                          totaal van de kosten welke aan de kostendragers zijn toegerekend.\n\n8.2 De instelling is verplicht om jaarlijks haar kostprijzen aan te leveren van die zorgproducten\n                                          (DBC-zorgproducten en overige zorgproducten)3 binnen het gereguleerde segment waarvoor een tarief in rekening is of had kunnen\n                                          worden gebracht.\n\n8.3 De instelling is verplicht om voor 1 juli JAAR[x] kostprijzen aan te leveren over\n                                          JAAR[x-1] ten behoeve van tariefberekening voor JAAR[x+1] op basis van het werkelijke\n                                          gerealiseerde volume (in kostendragers) in JAAR[x-1].\n\n8.4 De instelling maakt voor deze aanlevering gebruik van een aanleversjabloon zoals gepubliceerd\n                                          op de website van de NZa. De instelling levert aan conform de in het sjabloon opgenomen\n                                          vereisten.4\n\n8.5 De instelling levert bovengenoemde kostprijzen aan uitgesplitst naar zorgproducten\n                                          en onderverdeeld in de volgende kosten(sub)categorie\u00ebn5:\n\n\u2013 Personeelskosten: Honoraria Medisch specialisten6 niet in loondienst\n\n\u2013 Personeelskosten: Overige kosten Medisch specialisten niet in loondienst\n\n\u2013 Personeelskosten: Medisch specialisten in loondienst\n\n\u2013 Personeelskosten: Arts In Opleiding tot Specialist (AIOS)\n\n\u2013 Personeelskosten: Overig\n\n\u2013 Materiele kosten: Geneesmiddelen\n\n\u2013 Materiele kosten: Bloed\n\n\u2013 Materiele kosten: Kunst- en hulpmiddelen, implantaten\n\n\u2013 Materiele kosten: Overig\n\n\u2013 Gebouwgebonden kosten: Huur en afschrijvingen gebouwen en installaties\n\n\u2013 Gebouwgebonden kosten: Onderhoud en beheer\n\n\u2013 Medische en overige inventaris\n\n\u2013 Financieringslasten\n\n\u2013 Opbrengsten (negatieve kosten): overige opbrengsten anders dan baten uit declaratie\n                                                van zorgproducten7.\n\n8.6 De aangeleverde kostprijsinformatie dient betrouwbaar en controleerbaar te zijn, om\n                                          voldoende kwaliteitsgaranties te hebben voor de tariefberekening.\n\n8.7 De instelling draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van dit artikel verstrekte gegevens en inlichtingen\n                                          bevestigt overeenkomstig de wijze die in de genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar\n                                          te stellen controleprotocol (bijlage 1) is aangegeven.\n\nDe instelling is bij het aanleveren van de kostprijzen in 2013 over het jaar 2012\n                                    niet verplicht tot aanleveren van de kosten(sub)categorie\u00ebn \u2018Honoraria Medisch specialisten\n                                    niet in loondienst\u2019 en \u2018Overige kosten Medisch specialisten niet in loondienst\u2019.\n\nDe instelling kan, indien het relatieve aandeel van het gereguleerde segment van een\n                                    instelling kleiner is dan 10% van de totale gedeclareerde omzet in JAAR[x-1], bij\n                                    de NZa een verzoek indienen voor ontheffing van de in deze regeling gestelde verplichtingen.\n                                    Dit verzoek tot ontheffing dient gemotiveerd en voorzien van een cijfermatige onderbouwing\n                                    ingediend te worden bij de NZa voor 1 mei JAAR[x].\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nT.W. \nLangejan,\n\nvoorzitter.\n\nDeze bijlage is als losse bijlage (pdf) te downloaden via de website www.nza.nl."}