Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregels uitvoering artikel 6, derde lid, Tijdelijke wet ambulancezorg - BWBR0030478

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0030478/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregels uitvoering artikel 6, derde lid, Tijdelijke wet ambulancezorg - BWBR0030478", "content": "Beleidsregels van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 20 september\n                                    2011, nr. CZ-3082275, ter uitvoering van artikel 6, derde lid, van de Tijdelijke wet\n                                    ambulancevoorziening\n\nDe Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,\n\nGelet op artikel 6, derde lid, van de Tijdelijke wet ambulancezorg;\n\nBesluit:\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nTen behoeve van de aanwijzing als Regionale Ambulancevoorziening, bedoeld in artikel 6, eerste en tweede lid, van de Tijdelijke wet ambulancezorg worden naast de eisen in artikel 6, eerste en tweede lid, van de Tijdelijke wet ambulancezorg,\n                                       de eisen gehanteerd, zoals voor een Regionale Ambulancevoorziening opgenomen in de\n                                       hierna volgende artikelen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nIn de hierna volgende artikelen wordt verstaan onder:\n\na. \nA1-rit: een spoedeisende rit in opdracht van de centralist in geval van acute bedreiging\n                                             van de vitale functies van de pati\u00ebnt of in het geval dit gevaar pas na beoordeling\n                                             door het ambulanceteam ter plaatse kan worden uitgesloten;\n\nb. \nambulancebijstandsplan: protocol inzake de organisatie van de bovenregionale bijstand van ambulances;\n\nc. \ndirecteur publieke gezondheid: de directeur publieke gezondheid, bedoeld in artikel 14 van de Wet publieke gezondheid;\n\nd. \ngewondenspreidingsplan: overzicht van de medische behandelcapaciteit van ziekenhuizen;\n\ne. \npartners in de zorgketen: huisartsen, verloskundigen, GGZ-instellingen en ziekenhuizen, inclusief de traumacentra,\n                                             in de regio;\n\nf. \nreferentiekader spreiding en beschikbaarheid: referentiekader spreiding en beschikbaarheid als bedoeld in de bijlage bij deze beleidsregels;\n\ng. \nROAZ: het Regionaal Overleg Acute Zorg, ingesteld ingevolge artikel 4 van de Wet toelating zorginstellingen;\n\nh. \ntriage: selectie en rangschikking van zieken of gewonden ten behoeve van een snelle hulpverlening.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening is in Nederland gevestigd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening verkeert in een dusdanig financi\u00eble staat dat deze\n                                          de continu\u00efteit van de ambulancezorg niet in gevaar brengt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening voldoet aan de geldende wet- en regelgeving en aan\n                                          de door de beroepsgroep ontwikkelde richtlijnen en professionele standaarden, zoals\n                                          vastgelegd in de landelijke richtlijnen voor de meldkamer en de ambulancezorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nVoor zover de Regionale Ambulancevoorziening de ambulancezorg, dan wel een deel ervan,\n                                          laat uitvoeren door een derde, zorgt de Regionale Ambulancevoorziening ervoor dat\n                                          deze derde handelt volgens de eisen die voor de Regionale Ambulancevoorziening zijn\n                                          gesteld.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening geeft in overleg met de zorgverzekeraars in de regio\n                                                uitvoering aan het referentiekader spreiding en beschikbaarheid voor wat betreft de\n                                                spreiding van standplaatsen en de beschikbaarheid van ambulances.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening kan in overleg met de zorgverzekeraars in de regio\n                                                gemotiveerd afwijken van de spreiding van standplaatsen van het referentiekader spreiding\n                                                en beschikbaarheid, mits de spreiding van de standplaatsen zodanig is dat in de desbetreffende\n                                                regio minstens 97% van de bevolking binnen 15 minuten responstijd kan worden bereikt\n                                                door een ambulance.\n\n3 De Regionale Ambulancevoorziening beschikt over voldoende capaciteit om het referentiekader\n                                                spreiding en beschikbaarheid uit te voeren en kan in overleg met de zorgverzekeraars\n                                                in de regio gemotiveerd afwijken van de beschikbaarheid van ambulances van het referentiekader\n                                                spreiding en beschikbaarheid, mits de bereikbaarheid is gewaarborgd.\n\n4 De Regionale Ambulancevoorziening zorgt ervoor dat onder normale omstandigheden in\n                                                ten minste 95% van de A1-meldingen een ambulance binnen 15 minuten na aanname van\n                                                de melding ter plaatse is. De Regionale ambulancevoorziening kan hier in overleg met\n                                                de zorgverzekeraars in de regio gemotiveerd vanaf wijken.\n\n5 De Regionale Ambulancevoorziening heeft over de normen voor de wachttijden van het\n                                                planbare vervoer afspraken met de zorginstellingen in de regio. De planning van het\n                                                planbare vervoer wordt ondersteund door een adequaat werkend geautomatiseerd systeem.\n\n6 De Regionale Ambulancevoorziening analyseert de oorzaken van overschrijding van de\n                                                15 minuten responstijd en neemt maatregelen om deze zoveel mogelijk te voorkomen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening past zorgdifferentiatie toe onder de volgende voorwaarden:\n\na. er zijn inzetcriteria vastgesteld die bepalen welk niveau van zorg onder welke omstandigheden\n                                                      geldt als verantwoorde ambulancezorg, en\n\nb. zorgdifferentiatie gaat niet ten koste van de inzetbaarheid van materieel en personeel\n                                                      die nodig zijn om verantwoorde ambulancezorg te leveren in normale en opgeschaalde\n                                                      omstandigheden.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening levert veilige ambulancezorg. Daartoe is een veiligheidsmanagementsysteem\n                                                aanwezig.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening heeft een meerjarenbegroting, gekoppeld aan een\n                                                meerjarenbeleidsplan, het zogenaamde Regionaal Ambulanceplan (RAP), waarmee de financi\u00ebn\n                                                en het beleid voor de langere termijn kan worden overzien en tijdig worden bijgestuurd.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening stelt jaarlijks een plan op. Hierin worden inhoud\n                                                en financi\u00ebn gekoppeld. In de aan het jaarplan gekoppelde begroting worden de inkomsten\n                                                en uitgaven, die direct zijn toe te rekenen aan ambulancezorg, inzichtelijk gemaakt.\n\n3 In de begroting en de financi\u00eble administratie zijn uitgaven en ontvangsten ten behoeve\n                                                van ambulancezorg duidelijk traceerbaar naar bron en bestemming en onderscheiden van\n                                                eventuele andere bedrijfsmatige activiteiten.\n\n4 De Regionale Ambulancevoorziening heeft afgeleid van het jaarplan financi\u00eble drie-,\n                                                vier-, of zesmaandelijkse rapportages, waarbij inhoud aan financi\u00ebn is gekoppeld en\n                                                de rechtspersoon beschikt over een planning en controlecyclus.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening neemt deel aan het ROAZ en voert de adviezen van\n                                          het ROAZ inzake het oplossen van knelpunten in de acute zorg uit, voor zover dit past\n                                          binnen de (financi\u00eble) mogelijkheden en verantwoordelijkheden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 Ten behoeve van het leveren van verantwoorde zorg heeft de Regionale Ambulancevoorziening\n                                                schriftelijke afspraken met:\n\na. de partners in de zorgketen, waarbij in de schriftelijke afspraken met de ziekenhuizen\n                                                      in ieder geval de beschikbare opnamecapaciteit en de overdracht van pati\u00ebnten wordt\n                                                      betrokken en met de huisartsen de inzet en beschikbaarheid tijdens de ANW-uren,\n\nb. de naburige Regionale Ambulancevoorzieningen over in ieder geval de open grens benadering\n                                                      en de onderlinge assistentie,\n\nc. de Belgische of Duitse meldkamers en ambulancediensten indien de regio van de Regionale\n                                                      Ambulancevoorziening aan de regio van een buitenlandse ambulancedienst grenst, en\n\nd. de directeur publieke gezondheid over mogelijke dienstverlening voor speciale evenementen.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening voert minimaal halfjaarlijks overleg over de afspraken,\n                                                bedoeld in het eerste lid, en evalueert deze.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening beschikt over kwalitatief en kwantitatief voldoende\n                                                deskundig personeel om verantwoorde ambulancezorg te kunnen leveren.\n\n2 Ter uitvoering van het bepaalde in het eerste lid past de Regionale Ambulancevoorziening\n                                                in ieder geval een opleiding- en bekwaamheidsbeleid toe, gebaseerd op een meerjarenopleidingsplan.\n\n3 Het management van de Regionale Ambulancevoorziening is van onbesproken gedrag.\n\n4 De veiligheid van het personeel tijdens de uitoefening van hun functie in de publieke\n                                                ruimte wordt structureel door de Regionale Ambulancevoorziening ge\u00efnventariseerd en\n                                                minimaal vierjaarlijks wordt een risico-inventarisatie en -evaluatie uitgevoerd.\n\n5 De tevredenheid van het personeel wordt door de Regionale Ambulancevoorziening minimaal\n                                                vierjaarlijks onderzocht.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening is ingericht voor het leveren van doelmatige en\n                                          doeltreffende ambulancezorg, waarbij de verantwoordelijkheidsverdeling bij alle processen\n                                          is beschreven, inclusief de overleg- en besluitvormingsstructuur. In ieder geval is\n                                          de Regionale Ambulancevoorziening bestuurlijk zodanig georganiseerd dat slagvaardige\n                                          besluitvorming over de (daadwerkelijke) uitvoering van de ambulancezorg onder alle\n                                          omstandigheden is gegarandeerd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening heeft een gecertificeerd kwaliteitszorgsysteem voor\n                                          ambulancezorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening is verzekerd tegen risico\u2019s verbonden aan ambulancezorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening beschikt over de benodigde informatievoorzieningen\n                                          om te kunnen communiceren met andere Regionale Ambulancevoorzieningen en partners\n                                          in de keten van zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nIndien sprake is van een bovenregionale meldkamer ambulancezorg worden afspraken gemaakt\n                                          over het centrale aanspreekpunt voor de directeur publieke gezondheid.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening heeft schriftelijke afspraken met het bestuur van\n                                                de veiligheidsregio, bedoeld in artikel 9 van de Wet veiligheidsregio\u2019s, en het regionale college, bedoeld in artikel 22 van de Politiewet 1993, over de bestuurlijke en operationele samenwerking in de meldkamer.\n\n2 De afspraken, bedoeld in het eerste lid, betreffen in ieder geval:\n\na. de verdeling van taken in de meldkamer,\n\nb. de bijdrage van de Regionale Ambulancevoorziening aan het informatiemanagement,\n\nc. het gebruik en het beheer van de technische infrastructuur,\n\nd. de bescherming van pati\u00ebntgerelateerde gegevens,\n\ne. de financiering van de gemeenschappelijk kosten, en\n\nf. het continu\u00efteitsplan voor de meldkamer.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening controleert en verbetert continu de selectie en\n                                                triage bij de ambulancezorg.\n\n2 De Regionale Ambulancevoorziening zorgt ervoor dat in de meldkamer de zorgintake en\n                                                de zorgindicatie geschiedt door een op grond van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg geregistreerde verpleegkundige.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 De Regionale Ambulancevoorziening heeft schriftelijk afspraken met de directeur publieke\n                                                gezondheid over het multidisciplinaire oefenen, de inzet bij evenementen en de voorbereiding\n                                                op de inzet bij een ramp of crisis.\n\n2 De afspraken, bedoeld in het eerste lid, betreffen:\n\na. de procedures die worden gevolgd bij een ramp of crisis, waarbij in ieder geval wordt\n                                                      ingegaan op de aspecten alarmering, opschaling, co\u00f6rdinatie, informatiemanagement\n                                                      en evaluatie,\n\nb. de wijze waarop en de mate waarin personeel en materieel wordt ingezet,\n\nc. de bereikbaarheid en de beschikbaarheid van personeel, ruimte en materieel,\n\nd. de wijze van trainen en oefenen met het oog op het gezamenlijk optreden bij de rampenbestrijding\n                                                      en crisisbeheersing en de frequentie waarin getraind en geoefend wordt,\n\ne. de samenwerking tussen de Regionale Ambulancevoorziening, de directeur publieke gezondheid,\n                                                      de regionale zorginstellingen en andere relevante hulpverleningsinstanties werkzaam\n                                                      in de regio, en\n\nf. het onderhoud en beheer van materiaal voor de geneeskundige hulpverlening bij ongevallen\n                                                      en rampen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe Regionale Ambulancevoorziening heeft een ambulancebijstandsplan, actueel regionaal\n                                          gewondenspreidingsplan en slachtoffervolgsysteem.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n1 Voor de Veiligheidsregio Limburg Noord geldt de eis dat de betreffende Regionale Ambulancevoorziening\n                                             meewerkt aan een ge\u00efntegreerde meldkamer, voor zover dit niet strijdig is met geldende\n                                             wet- en regelgeving en past binnen de budgettaire kaders van de betreffende rechtspersoon.\n\n2 Voor de Veiligheidsregio Zuid-Limburg geldt de eis dat de betreffende Regionale Ambulancevoorziening\n                                             ervaring heeft met internationale, grensoverschrijdende ambulancezorg en in staat\n                                             is om te werken volgens de protocollen en afspraken zoals deze zijn vastgelegd in\n                                             het samenwerkingsdocument \u2018Eumed Euregio Maas-Rijn van 2007\u2019.\n\n3 Voor de Veiligheidsregio Haaglanden en de Veiligheidsregio Amsterdam-Amstelland geldt\n                                             dat op de meldkamer 7 x 24 uur minimaal twee op grond van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg geregistreerde verpleegkundigen aanwezig zijn die verantwoordelijk zijn voor de zorgintake\n                                             en de zorgindicatie.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nIndien het bij koninklijke boodschap van 8 augustus 2011 ingediende voorstel van wet\n                                       houdende tijdelijke bepalingen over de ambulancezorg (Tijdelijke wet ambulancezorg), (Kamerstukken II 2010/11, 32 854) tot wet is of wordt verheven en die wet in werking\n                                       treedt, treden deze beleidsregels op hetzelfde tijdstip in werking en werken zij terug\n                                       tot en met 1 december 2011.\n\nDeze beleidsregels worden met de bijlage en de toelichting in de Staatscourant geplaatst.\n\nMinister\n\nE.I. Schippers\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nRIVM Briefrapport 270192001/2008\n\nir. G.J. Kommer, drs. S.L.N. Zwakhals\n\nContact:\n\nG.J. Kommer\n\nCentrum Volksgezondheid Toekomst Verkenningen (cVTV)\n\ng.kommer@rivm.nl\n\nEen modelmatige benadering van de spreiding en capaciteit van de ambulancezorg in\n                                    Nederland.\n\nDit onderzoek werd verricht in opdracht van het ministerie van VWS.\n\n\u00a9RIVM 2008\n\nDelen uit deze publicatie mogen worden opgenomen op voorwaarden van bronvermelding:\n                                    \u2018Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM), Referentiekader Spreiding en\n                                    Beschikbaarheid Ambulancezorg 2008, Bilthoven, 2008.\u2019\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nAfhankelijk van de dag van de week en het dagdeel zijn er volgens de huidige capaciteitsberekeningen\n                                       landelijk 19 tot 47 meer ambulances nodig ten opzichte van eerdere berekeningen uit\n                                       het referentiekader-2004. De belangrijkste oorzaken hiervan is een toename van het\n                                       aantal ritten (productie) en het aantal standplaatsen. Dit is berekend op het niveau\n                                       van de RAV-regio\u2019s in het kader van het Referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid Ambulancezorg 2008.\n\nHet referentiekader definieert de spreiding van standplaatsen en de beschikbaarheid\n                                       van ambulances voor de reguliere ambulancezorg in een samenhangend geheel. Op basis\n                                       van het referentiekader worden regionale budgetten vastgesteld. Hoewel het referentiekader\n                                       als basis dient voor het financi\u00eble kader van de ambulancezorg, valt het financi\u00eble\n                                       aspect buiten dit onderzoek.\n\nIn het referentiekader worden landelijk uniforme uitgangspunten en objectieve criteria\n                                       gehanteerd. Deze uitgangspunten en criteria worden vervolgens regionaal toegepast.\n                                       Het staat aanbieders en verzekeraars echter vrij om, met inachtneming van de uitgangspunten\n                                       en criteria, afspraken te maken waarbij wordt afgeweken van dit referentiekader. Het\n                                       referentiekader-2008 is expliciet een kader en is net als blauwdrukplanning bedoeld.\n                                       Binnen de regio heeft elke RAV de vrijheid de ambulancevoorziening naar eigen inzicht\n                                       te optimaliseren.\n\nEen expertteam bestaande uit vertegenwoordigers van het Ministerie van VWS, Ambulancezorg\n                                       Nederland (AZN), Zorgverzekeraars Nederland (ZN), aangevuld met provinciale expertise\n                                       vanuit de provincie Gelderland, heeft onder voorzitterschap van prof. dr. W. Derksen\n                                       het referentiekader-2008 opgesteld. Het expertteam heeft de uitgangspunten en randvoorwaarden\n                                       van het onderzoek vastgesteld. Het onderzoek is uitgevoerd door en valt onder verantwoordelijkheid\n                                       van het RIVM.\n\nHet referentiekader-2008 is een actualisatie van het referentiekader-2004. Dat was\n                                       gebaseerd op ritgegevens over het peiljaar 2001. Het onderhavige referentiekader-2008\n                                       is gebaseerd op ritgegevens over 2006. De gegevens zijn gecontroleerd en gevalideerd\n                                       en uiteindelijk in orde bevonden.\n\nDe randvoorwaarden en uitgangspunten van de actualisatie komen grotendeels overeen\n                                       met het referentiekader-2004. Toch zijn er enkele relevante verschillen ten opzichte\n                                       van 2004. Een belangrijk verschil is dat nu, ten aanzien van de spreiding van standplaatsen,\n                                       het uitgangspunt is dat minstens 97% van de bevolking van elke RAV-regio binnen 12\n                                       minuten rijtijd kan worden bereikt. In het referentiekader-2004 werd nog uitgegaan\n                                       van een landelijke dekking van 95% bij 13 minuten rijtijd. Om de dekking in elke regio\n                                       ten minste op 97% te brengen is een aantal standplaatsen toegevoegd. Een ander belangrijk\n                                       verschil ten opzichte van 2004 is dat nu gebruik wordt gemaakt van een nieuw rijtijdenmodel. Het eerdere rijtijdenmodel was gebaseerd op ambulancesnelheden uit 1998 en een routeplanner\n                                       uit 1999. Het nieuwe rijtijdenmodel gebruikt snelheden en een routeplanner uit 2007.\n                                       Hierin wordt een wegennet gebruikt dat is afgestemd op de ambulancezorg.\n\nMet het beschikbaarheidmodel wordt de capaciteit bepaald die nodig is om aan de vraag naar ambulancezorg te voldoen.\n                                       Het model berekent op basis van het aantal standplaatsen en de ritstatistieken, per\n                                       RAV-regio, de benodigde ambulancecapaciteit om aan de vraag naar spoedeisende (A-vervoer)\n                                       en planbare ambulancezorg (B-vervoer) te voldoen en om de paraatheid in de regio te\n                                       waarborgen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nHet Referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid Ambulancezorg definieert de spreiding van standplaatsen en de beschikbaarheid van ambulances in\n                                       Nederland in een samenhangend geheel. Het is een modelmatige benadering van spreiding\n                                       en capaciteit op landelijk niveau. Op basis van het referentiekader worden regionale\n                                       budgetten vastgesteld; het kader is daarmee ook een model voor de macrofinanciering\n                                       van de ambulancezorg. Ofschoon het referentiekader als basis dient voor het financi\u00eble\n                                       kader van de ambulancezorg, valt het financi\u00eble aspect buiten het kader van onderhavig\n                                       onderzoek. De financi\u00eble consequenties worden in een vervolgtraject onderzocht en\n                                       vastgesteld.\n\nIn het referentiekader worden landelijk eenduidige uitgangspunten en objectieve criteria\n                                       gehanteerd voor de reguliere ambulancezorg. Het staat aanbieders en verzekeraars echter\n                                       vrij om, met inachtneming van de uitgangspunten en criteria, waaronder in het bijzonder\n                                       de regiogrensoverschrijdende inzet, afspraken te maken waarbij wordt afgeweken van\n                                       dit referentiekader.\n\nEen expertteam (bijlage A) bestaande uit vertegenwoordigers van het Ministerie van\n                                       VWS, Ambulancezorg Nederland (AZN), Zorgverzekeraars Nederland (ZN), aangevuld met\n                                       provinciale expertise vanuit de provincie Gelderland, heeft onder voorzitterschap\n                                       van prof. dr. W. Derksen het referentiekader-2008 opgesteld. Het expertteam heeft\n                                       de uitgangspunten en randvoorwaarden van het onderzoek vastgesteld, het onderzoek\n                                       dat ten grondslag ligt aan het referentiekader is uitgevoerd door en valt onder verantwoordelijkheid\n                                       van het RIVM.\n\nHet referentiekader-2008 is een actualisatie van het referentiekader dat in 2004 door\n                                       het Ministerie van VWS is vastgesteld [1, 2]. Het referentiekader-2004 was gebaseerd\n                                       op gegevens over het peiljaar 2001. Het onderhavige referentiekader-2008 is gebaseerd\n                                       op ritgegevens van de ambulancezorg over het jaar 2006. Met betrekking tot de randvoorwaarden\n                                       en uitgangspunten sluit deze actualisatie grotendeels aan op het referentiekader-2004.\n                                       Er is echter ook een aantal belangrijke verschillen ten opzichte van 2004. E\u00e9n daarvan\n                                       is dat nu, ten aanzien van de spreiding van standplaatsen, het uitgangspunt is dat\n                                       minstens 97% van de bevolking van elke RAV-regio binnen 12 minuten rijtijd kan worden\n                                       bereikt. In het referentiekader-2004 werd uitgegaan van een landelijke dekking van\n                                       95% bij 13 minuten rijtijd.\n\nEen ander belangrijk verschil in het referentiekader-2008 ten opzichte van 2004 is\n                                       dat gebruik wordt gemaakt van een nieuw rijtijdenmodel. Het eerdere rijtijdenmodel\n                                       was gebaseerd op ambulancerijsnelheden uit 1998 en een routeplanner uit 1999 [3].\n                                       Het nieuwe rijtijdenmodel gebruikt rijsnelheden en een routeplanner uit 2007. In deze\n                                       routeplanner wordt een wegennet gebruikt dat is afgestemd op de ambulancezorg. Er\n                                       zijn bijvoorbeeld ook busbanen en afslagen in opgenomen die in het normale wegenverkeer\n                                       niet gebruikt mogen worden maar door de ambulance in geval van spoedvervoer wel. In\n                                       hoofdstuk 2 geven we een toelichting op het nieuwe rijtijdenmodel.\n\nHet rijtijdenmodel is een belangrijk instrument om op basis van een bepaalde spreiding\n                                       van standplaatsen de dekking van de ambulancezorg te bepalen. De dekking geeft het\n                                       aantal inwoners dat binnen een bepaalde rijtijd kan worden bereikt. Met het model\n                                       kunnen tevens gebieden worden ge\u00efdentificeerd die, gegeven een bepaalde spreiding,\n                                       lange rijtijden hebben omdat de afstand tot de standplaats groot is. In het referentiekader-2008\n                                       zijn, ten opzichte van het referentiekader-2004, een belangrijk aantal van deze gebieden\n                                       ge\u00eblimineerd omdat een aantal nieuwe standplaatsen aan de spreiding zijn toegevoegd\n                                       om de dekking in elke regio minstens 97% te laten zijn.\n\nMet het beschikbaarheidsmodel wordt de capaciteit berekend die nodig is om aan de vraag naar ambulancezorg te voldoen.\n                                       Het berekent op basis van het aantal standplaatsen en de ritstatistieken, per RAV-regio,\n                                       de benodigde ambulancecapaciteit om aan een bepaalde vraag naar spoedeisende (A-vervoer)\n                                       en planbare ambulancezorg (B-vervoer) te voldoen en om de paraatheid in de regio te\n                                       waarborgen.\n\nEen aantal uitgangspunten en randvoorwaarden ligt ten grondslag aan het referentiekader\n                                       (bijlage B). De belangrijkste worden hier kort samengevat.\n\n1. \nReguliere ambulancezorg -- Het betreft de reguliere ambulancezorg in Nederland. Andere inzetten, zoals bijstand\n                                             in het kader van grootschalige evenementen en bij rampen, inzetten ten behoeve van\n                                             Mobiel Medische Teams (MMT\u2019s) en van Huisartsenposten, en assistentie waarbij de landsgrenzen\n                                             worden overschreden vallen buiten het kader.\n\n2. \nResponstijd -- De bereikbaarheidsnorm voor het A1-spoedvervoer is 15 minuten. Ten aanzien van\n                                             deze responstijd van 15 minuten wordt uitgegaan van 3 minuten voor het meld- en uitrukproces,\n                                             en 12 minuten rijtijd. Bij rijdende paraatheid wordt uitgegaan van 13 minuten rijtijd\n                                             en 2 minuten voor het meld- en uitrukproces.\n\n3. \nDekking -- Als maat voor de dekking wordt het aantal inwoners gehanteerd. Door uitbreiding\n                                             van het aantal standplaatsen in het referentiekader-2004 is bereikt dat elke RAV-regio\n                                             minstens 97% dekking realiseert.\n\n4. \nOpen RAV-grenzen -- Er wordt uitgegaan van open RAV-regiogrenzen, wat betekent dat een inzet voor\n                                             spoedeisende hulp wordt gegeven aan de dichtstbijzijnde standplaats, ongeacht de RAV-grens.\n\n5. \nCongruentie veiligheidsregio\u2019s -- In het onderzoek naar het referentiekader-2008 zijn alle gerealiseerde en geplande\n                                             congruentieaanpassingen meegenomen (peildatum 1 januari 2008). Dit betekent dat onder\n                                             meer de gemeente Haarlemmermeer aan de RAV Kennemerland is toegedeeld, de RAV Zaanstreek/Waterland\n                                             als aparte RAV wordt onderscheiden en de gemeente Deventer tot de RAV-regio IJssel-Vecht\n                                             is gerekend en de gemeente Heerde aan de RAV Noordoost Gelderland.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nVoor de berekeningen voor het referentiekader-2008 wordt gebruik gemaakt van ritgegevens\n                                       over het jaar 2006. Twee modellen spelen een belangrijke rol in het referentiekader.\n                                       Met het rijtijdenmodel voor spoedeisende ambulancevervoer (paragraaf 2.1) wordt de\n                                       dekking van de ambulancezorg berekend. Tevens wordt dit model gebruikt om de spoedeisende\n                                       inzetten uit de ritstatistieken over 2006 toe te wijzen aan de dichtstbijzijnde standplaats\n                                       in het referentiekader. Deze herverdeling van ritten is noodzakelijk in verband met\n                                       het uitgangspunt van open RAV-grenzen. De herverdeelde ritten zijn invoer van het\n                                       beschikbaarheidsmodel (paragraaf 2.3) dat de benodigde capaciteit berekent voor de\n                                       ambulancezorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe ritgegevens over 2006 zijn per RAV verzameld door de \u2018ruwe\u2019 rittendatabases op\n                                          te vragen. De ruwe gegevens bevatten een aantal ritten die niet tot de reguliere ambulancezorg\n                                          behoren, maar die worden uitgevoerd in het kader van extra taken die de RAV-en hebben.\n                                          Zo zijn er bijvoorbeeld assistentie-inzetten voor Mobiel Medische Teams en inzetten\n                                          bij grootschalige evenementen. Naast selecties op de reguliere ambulancezorg, zijn\n                                          de ruwe gegevens bewerkt omdat in een aantal gevallen ritinformatie onvolledig was.\n                                          Er is bijvoorbeeld in een aantal gevallen de locatie van het incident niet opgegeven.\n\nHet resultaat van deze selecties is dat in Nederland in 2006 ruim 930.000 ritten zijn\n                                          uitgevoerd in het kader van de reguliere ambulancezorg, waarvan bijna 44% A1-urgentie\n                                          had, ruim 20% een A2-urgentie en ruim 35% besteld vervoer was (tabel 1). Deze cijfers\n                                          verschillen enigszins van de cijfers in het brancherapport van de ambulancezorg dat\n                                          in opdracht van AZN eind 2007 is uitgegeven [4]. De verschillen zijn verklaarbaar\n                                          omdat de selecties anders zijn uitgevoerd. Een belangrijk verschil is gelegen in het\n                                          perspectief van de cijfers. In het referentiekader wordt uitgegaan van het perspectief\n                                          van RAV-organisatie, waar het brancherapport uitgaat van het geografisch perspectief van de RAV-regio. Het verschil uit zich in de aantallen ritten grensoverschrijdende assistentie (tabel\n                                          1). In het brancherapport worden deze herverdeeld naar de regio waarin de assistentie\n                                          plaatsvond, in ons onderzoek worden deze ritten aan de uitvoerende RAV toegerekend.\n\n\u2018First en Rapid responders\u2019\n\nIn de selectie van ritten zijn inzetten van \u2018first responders\u2019 uitgesloten. Dit is\n                                          namelijk geen reguliere ambulancezorg. In deze inzetten wordt een andere dan een ambulanceteam,\n                                          zoals politie, brandweer of EHBO-ers, als eerste naar een incident gestuurd om daar\n                                          de eerste spoedeisende hulp te verlenen. Een ambulance komt dan soms later. In deze\n                                          gevallen wordt de ambulance-inzet wel meegenomen. De first responder wordt echter\n                                          nooit meegenomen.\n\nInzetten van een \u2018rapid responder\u2019 zijn inzetten die uitgevoerd worden door een ambulanceverpleegkundige,\n                                          waarbij er geen mogelijkheid tot vervoer is. Dit zijn inzetten van zogenaamde \u2018solo-ambulances\u2019\n                                          of \u2018motorambulances\u2019. Inzetten van rapid responders zijn alleen meegenomen wanneer\n                                          er geen vervolginzet van een \u2018vervoersambulance\u2019 is geweest. Dit is gedaan om dubbeltellingen\n                                          te voorkomen. De inzet van de vervoersambulance wordt wel in de berekeningen meegenomen.\n                                          In 2006 hebben 9 RAV-regio\u2019s in totaal 16.122 maal een rapid responder ingezet. Op\n                                          basis van de selectiecriteria worden 12.498 inzetten in de capaciteitsberekeningen\n                                          meegenomen.\n\nRAV-nr\n\nRAV-regio\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\nTotaal\n\nAandeel (%)\n\nVerleende grensoverschrijdende assistentie\n\nOntvangen grensoverschrijdende assistentie\n\n1\n\nGroningen\n\n17.796\n\n8.641\n\n17.209\n\n43.646\n\n4,7\n\n663\n\n1.744\n\n2\n\nFriesland\n\n15.349\n\n6.406\n\n13.607\n\n35.362\n\n3,8\n\n823\n\n201\n\n3\n\nDrenthe\n\n13.713\n\n8.015\n\n7.566\n\n29.294\n\n3,1\n\n1.742\n\n840\n\n4\n\nIJssel-Vecht\n\n8.432\n\n9.044\n\n11.057\n\n28.533\n\n3,1\n\n2.191\n\n3.083\n\n5\n\nTwente\n\n9.708\n\n11.082\n\n8.264\n\n29.054\n\n3,1\n\n608\n\n381\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n15.097\n\n12.445\n\n11.953\n\n39.495\n\n4,2\n\n2.927\n\n3.195\n\n7\n\nGelderland Midden\n\n13.274\n\n6.677\n\n10.220\n\n30.171\n\n3,2\n\n5.467\n\n829\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n9.632\n\n7.396\n\n11.140\n\n28.168\n\n3,0\n\n1.107\n\n2.683\n\n9\n\nUtrecht\n\n24.087\n\n15.351\n\n29.832\n\n69.270\n\n7,4\n\n799\n\n3.609\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n16.556\n\n4.882\n\n8.273\n\n29.711\n\n3,2\n\n379\n\n1.104\n\n11\n\nAgglomeratie Amsterdam\n\n37.280\n\n7.395\n\n30.124\n\n74.799\n\n8,0\n\n717\n\n1.930\n\n12\n\nKennemerland\n\n18.358\n\n4.601\n\n11.321\n\n34.280\n\n3,7\n\n1.438\n\n256\n\n13\n\nZaanstreek/Waterland\n\n9.460\n\n2.206\n\n4.598\n\n16.264\n\n1,7\n\n22\n\n16\n\n14\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n7.547\n\n1.842\n\n4.739\n\n14.128\n\n1,5\n\n506\n\n122\n\n15\n\nHaaglanden\n\n34.217\n\n13.248\n\n12.408\n\n59.873\n\n6,4\n\n1.032\n\n489\n\n16\n\nHollands Midden\n\n21.424\n\n5.484\n\n15.022\n\n41.930\n\n4,5\n\n574\n\n639\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n40.036\n\n9.976\n\n32.607\n\n82.619\n\n8,9\n\n774\n\n1.628\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n10.492\n\n5.410\n\n9.449\n\n25.351\n\n2,7\n\n907\n\n346\n\n19\n\nZeeland\n\n9.376\n\n4.418\n\n6.394\n\n20.188\n\n2,2\n\n252\n\n1\n\n20\n\nMidden West Brabant\n\n16.928\n\n16.462\n\n19.211\n\n52.601\n\n5,7\n\n1.433\n\n983\n\n21\n\nBrabant Noord\n\n9.116\n\n9.029\n\n10.194\n\n28.339\n\n3,0\n\n1.950\n\n1.224\n\n22\n\nZuidoost Brabant\n\n15.225\n\n6.183\n\n13.287\n\n34.695\n\n3,7\n\n348\n\n1.585\n\n23\n\nNoord- en Midden Limburg\n\n10.533\n\n6.259\n\n7.619\n\n24.411\n\n2,6\n\n1.181\n\n1.510\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n14.232\n\n7.774\n\n17.287\n\n39.293\n\n4,2\n\n628\n\n392\n\n25\n\nFlevoland\n\n10.010\n\n4.182\n\n4.800\n\n18.992\n\n2,0\n\n596\n\n274\n\nLandelijk totaal\n\n407.878\n\n194.408\n\n328.181\n\n930.46721 ,2\n\n100,0\n\n29.064\n\n29.064\n\n1 In de eindselectie voor de capaciteitsberekeningen komt een klein aantal ritten te\n                                          vervallen omdat informatie over het tijdstip en/of locatie van de melding ontbreekt.\n\n2 Inclusief inzetten van \u2018rapid responders\u2019 die in de capaciteitsberekeningen meetellen,\n                                          met uitzondering van 2.689 inzetten in RAV Haaglanden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nHet rijtijdenmodel is in twee stappen geconstrueerd. In de eerste stap zijn ambulancesnelheden\n                                          bij spoedeisend ambulancevervoer geschat uit een groot aantal meetgegevens uit het\n                                          registratiesysteem Ambunet.Hierbij wordt onderscheid gemaakt naar drie dagdelen, drie regiotypen en 22 wegtypen.\n\nIn Ambunet worden snelheden en posities van ambulances in Nederland geregistreerd, onder meer\n                                          ten behoeve van de geografische informatie op de meldkamers. Het bureau CityGIS beheert deze gegevens. In de periode van augustus tot en met oktober 2007 zijn gegevens\n                                          uit Ambunet voor het onderzoek verzameld. In de metingen zijn snelheden van ambulances bij spoedritten\n                                          geregistreerd, waarbij is geselecteerd in het tijdsvak van vertrek van de ambulance\n                                          tot de aankomst bij het incident. Het was technisch niet mogelijk om van alle ambulances\n                                          in Nederland gedurende de meetperiode snelheden te verzamelen. Daarom is een selectie\n                                          van RAV-en gemaakt waarvan data zijn verzameld. De gemeten snelheden zijn bewerkt\n                                          en in een analyse zijn de gemiddelde snelheden bepaald.\n\nDe gemiddelde snelheden zijn in een tweede stap ingevoerd in een routeplanner. De\n                                          routeplanner bevat onder meer ook rijbanen van het openbaarvervoer waar ambulances\n                                          gebruik van kunnen maken in geval van A1-vervoer. In de doorrekening van de routeplanner\n                                          zijn, op basis van de gemiddelde snelheden, van trajecten de kortste rijtijden bepaald.\n                                          Hierbij is uitgegaan van het geografische niveau van 4-positie postcodes. CityGIS heeft de routeplanner beschikbaar gesteld en heeft de rijtijdenberekeningen uitgevoerd.\n                                          Het RIVM heeft de resultaten, rijtijdmodellen voor drie regiotypen en dagdelen, ge\u00efntegreerd\n                                          tot het eindresultaat van drie rijtijdmodellen voor de drie dagdelen: spits, dagsituatie\n                                          buiten de spits en de avond/nachtperiode. Het rijtijdenmodel voor de spitsperiode\n                                          heeft de langste rijtijden.\n\nDe resultaten van het rijtijdenmodel zijn op twee manieren geverifieerd. Ten eerste\n                                          is onderzocht of de meetperiode representatief is voor het gehele jaar. Ten tweede\n                                          is gekeken of de aan de meting deelnemende regio\u2019s representatief zijn voor heel Nederland.\n                                          Uit de toetsing is gebleken dat het rijtijdenmodel representatief is voor Nederland\n                                          en ook voor de maanden die buiten de meetperiode vallen.\n\nOm deze toetsen te kunnen uitvoeren zijn enkele aannames gemaakt en moeten enkele\n                                          kanttekeningen in acht worden genomen. Ten eerste was een belangrijke onzekerheid\n                                          dat in de ritgegevens geen trajectinformatie beschikbaar is; we kunnen uit de ritgegevens\n                                          niet herleiden welk traject de ambulance bij een inzet heeft afgelegd. Ten tweede\n                                          waren er nog onzekerheden in de tijdenregistraties. Tenslotte is er een verschil in\n                                          het niveau van geografisch detail; het rijtijdenmodel is gedefinieerd op het niveau\n                                          van 4-positie postcodes, terwijl de ritgegevens waarmee wordt vergeleken op 6-positie\n                                          postcodeniveau zijn gegeven.\n\nUit de vergelijking van het rijtijdenmodel met gerealiseerde rijtijden is gebleken\n                                          dat de modelrijtijd van trajecten met een lange rijtijd in het algemeen hoger is dan\n                                          de gerealiseerde rijtijden. Dit betekent dat het model voor deze trajecten enigszins\n                                          pessimistisch is; in werkelijkheid worden trajecten sneller gereden dan het model\n                                          aangeeft. Andersom is voor trajecten met een korte rijtijd het model enigszins optimistisch;\n                                          in werkelijkheid worden op die trajecten hogere rijtijden gerealiseerd. Deze modelonzekerheid\n                                          bestond ook in het rijtijdenmodel dat gebruikt is in het referentiekader-2004, in\n                                          het nieuwe rijtijdenmodel is deze onzekerheid niet geheel weggenomen, maar wel aanzienlijk\n                                          verminderd. Deze ontwikkeling van het rijtijdenmodel heeft belangrijke gevolgen voor\n                                          de berekening van de dekking bij een bepaalde spreiding (hoofdstuk 3).\n\nIn het onderzoek is uitgegaan van de \u2018worst-case\u2019 bereikbaarheidssituatie. Omdat de\n                                          rijsnelheden voor de spitsperiode het laagst zijn, geeft het rijtijdenmodel voor de\n                                          spits langere rijtijden dan de rijtijdenmodellen voor de andere dagdelen. Daarom is\n                                          in het onderzoek ten behoeve van het referentiekader-2008 gebruik gemaakt van het\n                                          rijtijdenmodel voor de spitsperiode. Dekkingsgraden voor de dagperiode buiten de spits\n                                          en voor de avond- en nachtperiode zullen waarschijnlijk iets gunstiger zijn dan in\n                                          dit rapport wordt beschreven.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nHet beschikbaarheidsmodel berekent per RAV-regio, per dagsoort (werkdagen, zaterdagen\n                                          en zondagen) en per dagdeel (blokken van 2 uur, in resultaten geaggregeerd naar drie\n                                          dagdelen 0\u20138 uur, 8\u201316 uur en 16\u201324 uur) de benodigde ambulancecapaciteit om aan de\n                                          volgende drie vraagsoorten te voldoen:\n\n(1) spoedvervoer (A1- en A2-urgentie),\n\n(2) besteld vervoer (B-urgentie), en\n\n(3) de geografische paraatheidswaarborging.\n\nInvoer in het model zijn de A1-, A2- en B-ritten, de gemiddelde ritduur voor deze\n                                          drie ritsoorten uitgesplitst naar dagdeel en dagsoort en de spreiding van standplaatsen\n                                          conform het referentiekader. Het model is generiek. Dat wil zeggen dat het geldig\n                                          is voor alle RAV-regio\u2019s, stedelijk en platteland, voor elk dagdeel en voor elk dagtype.\n                                          Het model is geaccepteerd voor capaciteitsberekeningen van het referentiekader-2004\n                                          en is voor onderhavig onderzoek verder ontwikkeld.\n\nVolgens het uitgangspunt van \u2018open RAV-grenzen\u2019 worden A-ritten verzorgd door de standplaats\n                                          met de kortste rijtijd naar het incident. Voor de invoer van het model betekent dit\n                                          dat de A-ritten worden herverdeeld en toegewezen aan de dichtstbijzijnde standplaats.\n                                          Deze laatste wordt bepaald met gebruik van het rijtijdenmodel. Benodigde capaciteit\n                                          voor het B-vervoer wordt op RAV-niveau bepaald. Hier vindt dus geen herverdeling van\n                                          ritten plaats.\n\nSpoedvervoer\n\nDe spoedritten worden dus per standplaats van het referentiekader in het beschikbaarheidsmodel\n                                          ingevoerd. De gemiddelde ritduur en het aantal B-ritten zijn op RAV-niveau in het\n                                          model meegenomen. De benodigde capaciteit voor het spoedvervoer wordt berekend met\n                                          de zogenaamde \u2018faalkansmethode\u2019. In deze methode wordt verondersteld dat in een blokuur\n                                          de meldingen op de meldkamer volgens een Poisson-verdeling binnenkomen. Aan de hand\n                                          van deze verdeling kan worden bepaald hoeveel ambulances in het blokuur nodig zijn\n                                          om niet boven een bepaalde maximum \u2018faalkans\u2019 uit te komen. Bij een 5% faalkans betekent\n                                          dit dat in 5% van de gevallen er geen ambulance beschikbaar is voor een melding. Met\n                                          nadruk moet erop gewezen worden dat dit een modelmatige veronderstelling is in de\n                                          capaciteitsberekeningen en niet verward mag worden met overschrijdingspercentages uit de praktijk. Overschrijdingen\n                                          zijn spoedinzetten die in de praktijk, om welke reden dan ook, een responstijd hebben\n                                          gehad van meer dan 15 minuten (de norm).\n\nGeografische paraatheidswaarborging\n\nHet derde element van de capaciteitsberekeningen, de geografische paraatheidswaarborging,\n                                          berekent per RAV-regio het aantal standplaatsen dat nodig is om de geografische paraatheid\n                                          te waarborgen. Hiervan worden twee varianten gebruikt, in de maximum variant wordt uitgegaan van \u2018standplaats paraatheid\u2019 waarbij de ambulance vanaf standplaats\n                                          uitrukt. In hoofdstuk 3 wordt uitgebreid ingegaan op deze variant. De maximum variant\n                                          wordt gebruikt op werkdagen \u2019s avonds en \u2019s nachts, op zaterdagen en op zon- en feestdagen.\n                                          In de minimum variant wordt \u2018rijdende paraatheid\u2019 verondersteld en is de ambulance reeds op de weg. In\n                                          deze variant is er geen uitruktijd en er wordt verondersteld dat de ambulance een\n                                          minuut meer rijtijd beschikbaar heeft. Voor de minimum variant is bepaald wat in een\n                                          RAV-regio het minimum aantal \u2018uitrukpunten\u2019 is om bij 13 minuten rijtijd een beoogde\n                                          dekking te bereiken. Hierbij zijn deze uitrukpunten zo optimaal mogelijk over de regio\n                                          verdeeld. De minimum variant wordt gebruikt voor de situatie overdag op werkdagen.\n\nEilandbenadering\n\nIn het tweede en derde element (B-vervoer en geografische paraatheidswaarborging)\n                                          van het beschikbaarheidsmodel worden capaciteiten berekend op RAV-niveau en wordt\n                                          ervan uitgegaan dat capaciteit \u2018planbaar\u2019 over de regio kan worden verdeeld en ingezet.\n                                          Centrale gedachte hierbij is dat het referentiekader expliciet een kader is en niet\n                                          als blauwdrukplanning is bedoeld. Binnen de regio heeft elke RAV de vrijheid de ambulancevoorziening\n                                          naar eigen inzicht te optimaliseren. Echter enkele RAV-en hebben (schier)eilanden\n                                          in hun verzorgingsgebied die maken dat een capaciteitsbepaling voor de gehele RAV\n                                          te weinig vrijheidsgraden oplevert binnen de capaciteitsbepaling. Om hieraan recht\n                                          te doen zijn de (schier)eilanden als afzonderlijke RAV-regio\u2019s beschouwd. Dit heet\n                                          de zogenaamde eilandbenadering. Het betreft de Waddeneilanden, Goeree-Overflakkee\n                                          en geheel Zeeland. Deze laatste regio is als vier afzonderlijke regio\u2019s benaderd:\n                                          Schouwen-Duiveland, Tholen, Walcheren & de Bevelanden en Zeeuws-Vlaanderen. Voor deze\n                                          gebieden wordt het tweede en derde element van het capaciteitsmodel, het besteld vervoer\n                                          en de geografische paraatheids-waarborging, per \u2018eiland\u2019 bepaald.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe spreiding van standplaatsen in het referentiekader-2008 is gebaseerd op de spreiding\n                                       in het referentiekader-2004. Van het vorige referentiekader is de dekking doorgerekend\n                                       met het nieuwe rijtijdenmodel, uitgaande van 12 minuten rijtijd (tabel 2, kaart 1).\n                                       Met het nieuwe rijtijdenmodel is de landelijke dekking bij 12 minuten rijtijd 97,9%.\n\nDe spreiding is in een aantal stappen aangepast. In een eerste analyse is de dekking\n                                       van het referentiekader-2004 doorgerekend met het nieuwe rijtijdenmodel. De resultaten\n                                       van die analyse laten zien dat de dekkingspercentages per regio hoger zijn dan in\n                                       het referentiekader-2004 is gerapporteerd [1], omdat het nieuwe rijtijdenmodel de\n                                       rijtijd van trajecten met lange rijtijden beter benadert. Ofschoon de dekking hoger\n                                       uitvalt, haalt een aantal regio\u2019s nog niet de doelstelling van 97% dekking. Daarom\n                                       is het aantal standplaatsen uitgebreid. Voordat tot uitbreiding kon worden overgegaan\n                                       zijn enkele aanpassingen gedaan:\n\n1. Enkele standplaatsen hadden in het referentiekader-2004 een onjuiste locatie. Ondanks\n                                             de toenmalige validatie van de data was een aantal verplaatsingen van standplaatsen\n                                             die in het peiljaar 2001 al waren gerealiseerd, niet in het referentiekader meegenomen.\n                                             Onder andere ontbrak in het referentiekader de verhuizing van een standplaats in de\n                                             stad Groningen naar de noordzijde van de stad. Dit had tot gevolg dat ten noorden\n                                             van de stad, in Bedum, een nieuwe standplaats toegevoegd was om de dekking in de regio\n                                             Groningen te verhogen. Door de correctie van de locaties van de Groningse standplaatsen\n                                             is standplaats Bedum uit het referentiekader-2004 komen te vervallen.\n\n2. Voordat standplaatsen worden toegevoegd in regio\u2019s met minder dan 97% dekking, zijn\n                                             locaties van standplaatsen in die regio\u2019s geactualiseerd. Zo is bijvoorbeeld na 2004\n                                             de standplaats Harlingen naar een locatie meer landinwaarts verplaatst, met een verbetering\n                                             van de dekking als gevolg, deze verhuizing is overgenomen.\n\nDoor de aanpassing aan de congruentie van de veiligheidsregio\u2019s (zie hoofdstuk 1)\n                                       is de standplaats Hoofddorp, in het referentiekader-2004 vallend onder de RAV Agglomeratie\n                                       Amsterdam, overgegaan naar de RAV Kennemerland.\n\nNa de aanpassingen heeft het referentiekader-2004 nog 194 standplaatsen en is van\n                                       5 standplaatsen de locatie gewijzigd. E\u00e9n standplaats is naar een andere RAV gegaan.\n                                       Vanuit deze situatie zijn in twee fases standplaatsen toegevoegd.\n\nTwee regio\u2019s hebben een dekkingspercentage onder (afgerond) 95%, Friesland en Zeeland.\n                                       In een eerste stap zijn in deze regio\u2019s samen drie standplaatsen toegevoegd, waarmee\n                                       voor alle regio\u2019s de dekking minstens 95% bedroeg. Het beeld van deze spreiding, zie\n                                       kaart 2, toont nog een groot aantal gebieden buiten het 12-minuten bereik van een\n                                       standplaats. Op basis hiervan is besloten dat de dekking voor elke regio minstens\n                                       97% moet zijn. Hiertoe zijn 9 extra standplaatsen toegevoegd (kaart 3). Tabel 2 laat\n                                       de nieuwe dekkingspercentages zien na uitbreiding van de spreiding tot 206 standplaatsen.\n\nVoor de uitbreiding van het aantal standplaatsen is een regionaal perspectief gehanteerd.\n                                       Dit betekent dat in de regio\u2019s met minder dan 97% dekking is gezocht naar die locatie\n                                       die het dekkingspercentage het meest verhoogt, op basis van het aantal inwoners dat\n                                       binnen 12 minuten rijtijd wordt bereikt. Tabel 3 geeft een overzicht van de in totaal\n                                       12 toegevoegde standplaatsen. Bijlage C geeft een gedetailleerd overzicht van de standplaatsen\n                                       in het referentiekader in vergelijking met de actuele situatie.\n\nIn kaart 3 zien we nog een aantal gebieden buiten 12 minuten rijtijd. Als ook deze\n                                       gebieden moeten worden bereikt, zullen meer standplaatsen toegevoegd moeten worden.\n                                       Berekend is dat 22 standplaatsen extra toegevoegd moeten worden om voor elke regio\n                                       meer dan 99,5% dekking te realiseren, zodat het totaal voor Nederland dan op 228 standplaatsen\n                                       komt. Het expertteam heeft besloten het referentiekader niet tot dit aantal standplaatsen\n                                       uit te breiden. De meeste van deze standplaatsen zijn gelegen in zeer dunbevolkte\n                                       gebieden waar een zeer geringe vraag naar ambulancezorg is. Dit vergroot de kans op\n                                       negatieve effecten op de ervaringsdeskundigheid en arbeidssatisfactie van de ambulanceteams,\n                                       en daarmee op de kwaliteit van de zorg.\n\nReferentiekader-2008\n\nReferentiekader-20041\n\nRAV-nr\n\nRAV-regio\n\nAantal standplaatsen\n\nDekking (%)\n\nAantal standplaatsen\n\nDekking (%)\n\n1\n\nGroningen\n\n13\n\n99,1\n\n14\n\n97,9\n\n2\n\nFriesland\n\n20\n\n98,0\n\n16\n\n89,6\n\n3\n\nDrenthe\n\n11\n\n97,9\n\n10\n\n97,1\n\n4\n\nIJssel-Vecht\n\n10\n\n97,9\n\n10\n\n97,9\n\n5\n\nTwente\n\n9\n\n99,8\n\n9\n\n99,8\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n10\n\n97,3\n\n9\n\n94,9\n\n7\n\nGelderland Midden\n\n7\n\n99,0\n\n7\n\n98,7\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n8\n\n98,6\n\n8\n\n98,6\n\n9\n\nUtrecht\n\n11\n\n99,9\n\n11\n\n99,9\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n8\n\n98,7\n\n8\n\n98,6\n\n11\n\nAgglomeratie Amsterdam\n\n5\n\n100,0\n\n6\n\n100,0\n\n12\n\nKennemerland\n\n5\n\n100,0\n\n3\n\n97,6\n\n13\n\nZaanstreek/Waterland\n\n4\n\n99,2\n\n3\n\n95,1\n\n14\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n2\n\n99,1\n\n2\n\n99,1\n\n15\n\nHaaglanden\n\n6\n\n100,0\n\n6\n\n100,0\n\n16\n\nHollands Midden\n\n7\n\n99,9\n\n7\n\n99,9\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n9\n\n99,2\n\n9\n\n99,2\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n6\n\n98,2\n\n6\n\n97,1\n\n19\n\nZeeland\n\n11\n\n97,1\n\n9\n\n92,7\n\n20\n\nMidden West Brabant\n\n13\n\n98,2\n\n11\n\n95,7\n\n21\n\nBrabant Noord\n\n7\n\n99,7\n\n7\n\n99,7\n\n22\n\nZuidoost Brabant\n\n7\n\n98,1\n\n7\n\n98,1\n\n23\n\nNoord- en Midden Limburg\n\n7\n\n98,0\n\n7\n\n98,0\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n4\n\n97,7\n\n4\n\n97,7\n\n25\n\nFlevoland\n\n6\n\n100,0\n\n6\n\n100,0\n\nLandelijk totaal\n\n206\n\n98,9\n\n195\n\n97,9\n\n1 Het referentiekader-2004 is met het nieuwe rijtijdenmodel doorgerekend, de dekking\n                                       is gebaseerd op 12 minuten rijtijd. Daardoor wijken de cijfers af van de dekkingsgraden\n                                       in het referentiekader-2004.\n\nRAV-nr\n\nRAV-regio\n\n4-positie postcode\n\nGemeente\n\n2\n\nFriesland\n\n9219\n\nSmallingerland\n\nFriesland\n\n9071\n\nLeeuwarderadeel\n\nFriesland\n\n8522\n\nSkasterland\n\nFriesland\n\n9011\n\nBoarnsterhim\n\n3\n\nDrenthe\n\n7891\n\nEmmen\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n3852\n\nErmelo\n\n12\n\nKennemerland\n\n1962\n\nHeemskerk\n\n13\n\nZaanstreek/Waterland\n\n1521\n\nZaanstad\n\n19\n\nZeeland\n\n4401\n\nReimerswaal\n\nZeeland\n\n4323\n\nSchouwen-Duiveland\n\n20\n\nMidden West Brabant\n\n4721\n\nRucphen\n\nMidden West Brabant\n\n4255\n\nWerkendam\n\nKaart 1: Referentiekader-2004 bij 195 standplaatsen, spreiding doorgerekend met het\n                                       nieuwe rijtijdenmodel.\n\nKaart 2: Referentiekader-2008 bij 197 standplaatsen en minimaal 95% regionale dekking.\n\nKaart 3: Referentiekader-2008 bij 206 standplaatsen en minimaal 97% regionale dekking.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nVoor de berekeningen van de beschikbaarheid, dat is de benodigde capaciteit om aan\n                                       de vraag naar ambulancezorg te voldoen, wordt gebruik gemaakt van het beschikbaarheidsmodel\n                                       (zie hoofdstuk 2). Dit model heeft invoerwaarden die ontleend zijn aan de ritgegevens\n                                       over 2006. In paragraaf 4.1 bespreken we deze invoerwaarden. Voor de paraatheidswaarborging\n                                       \u2019s avonds, \u2019s nachts en in het weekend wordt uitgegaan van paraatheid vanaf de standplaats\n                                       en gebruikt het model de spreiding van standplaatsen van het referentiekader (zie\n                                       hoofdstuk 3). Voor de situatie op werkdagen overdag wordt een spreidingsvariant gebruikt\n                                       waarbij rijdende paraatheid wordt verondersteld. Deze variant komt in paragraaf 4.2\n                                       aan de orde. Tenslotte worden de resultaten van het beschikbaarheidsmodel in paragraaf\n                                       4.3 gepresenteerd. In deze paragraaf maken we ook een globale vergelijking met het\n                                       referentiekader-2004. Een gedetailleerde analyse van deze vergelijking is opgenomen\n                                       in bijlage E.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nOp het aantal ritten in tabel 1 zijn nadere selecties gemaakt. Dit was nodig omdat\n                                          in de capaciteitsberekeningen ritten worden ingedeeld naar blokuur en dagsoort. Van\n                                          een aantal ritten was deze indeling niet mogelijk vanwege incomplete ritinformatie.\n                                          Ook worden ritten herverdeeld naar de dichtstbijzijnde standplaats, op basis van het\n                                          rijtijdenmodel. Voor deze herverdeling moet de plaats van incident, ook wel \u2018afhaalplaats\u2019,\n                                          bekend zijn. In een aantal gevallen was deze informatie niet bekend. Daarom is het\n                                          aantal ritten dat in de capaciteitsberekeningen wordt gebruikt (tabel 4) iets lager\n                                          dan in het overzicht van tabel 1. Na de herverdeling is er een ander aantal grensoverschrijdende\n                                          ritten (tabel 4).\n\nNaast het aantal ritten is de gemiddelde ritduur een invoerwaarde van het beschikbaarheidsmodel\n                                          (tabel 5). De gemiddelde ritduur is gedefinieerd als de tijdsduur tussen het moment\n                                          dat een ritopdracht wordt gegeven aan de ambulance tot aan het moment van melding\n                                          dat de rit ten einde is. Als het moment van \u2018einde rit\u2019 niet geregistreerd is, wordt\n                                          het moment van vrijmelding gehanteerd. Bij vrijmelding door een ambulance is deze\n                                          beschikbaar voor een nieuwe inzet, maar nog niet teruggekeerd op de standplaats. Voor\n                                          berekening van de gemiddelde ritduur is het noodzakelijk dat deze tijdstippen bekend\n                                          zijn. Omdat van een aantal ritten deze informatie niet beschikbaar was, is de berekening\n                                          van de gemiddelde ritduur op een lager aantal ritten gebaseerd dan het aantal in tabel\n                                          4. Tevens zijn in deze berekening spoedritten met een ritduur langer dan 4 uur en\n                                          besteld vervoer ritten met een ritduur langer dan 8 uur genegeerd. Ook inzetten met\n                                          een extreem lage ritduur zijn in de berekeningen van de gemiddelde ritduur uitgesloten.\n\nDe ritgegevens, en daarmee de berekeningen van waarden van bijvoorbeeld de gemiddelde\n                                          ritduur, zijn afhankelijk van de wijze van registreren in de regio\u2019s. In de praktijk\n                                          kunnen regio\u2019s tijdsmomenten van een rit verschillend registreren, ondanks landelijke\n                                          afspraken hieromtrent. Uit onderzoek van de ritgegevens is gebleken dat er geen regio\u2019s\n                                          zijn die systematisch een zodanig andere registratiewijze hanteren dat een gecorrigeerde\n                                          berekening van de gemiddelde ritduur moest worden toegepast. Ook het zogenaamde \u2018mens-onafhankelijk\u2019\n                                          registreren dat in bepaalde regio\u2019s wordt gehanteerd, geeft geen aanleiding tot een\n                                          andere berekening van de gemiddelde ritduur voor deze regio\u2019s.\n\nRAV-nr\n\nRAV-regio\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\nTotaal\n\nVerleende grensoverschrijdende assistentie\n\nOntvangen grensoverschrijdende assistentie\n\n1\n\nGroningen\n\n18.021\n\n8.659\n\n18.771\n\n45.451\n\n1.074\n\n650\n\n2\n\nFriesland\n\n15.371\n\n6.565\n\n13.115\n\n35.051\n\n508\n\n189\n\n3\n\nDrenthe\n\n13.598\n\n7.970\n\n6.517\n\n28.085\n\n1.088\n\n1.360\n\n4\n\nIJssel-Vecht\n\n8.886\n\n9.609\n\n11.613\n\n30.108\n\n1.463\n\n944\n\n5\n\nTwente\n\n9.884\n\n11.218\n\n8.443\n\n29.545\n\n652\n\n47\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n14.307\n\n11.688\n\n11.453\n\n37.448\n\n294\n\n2.204\n\n7\n\nGelderland Midden\n\n10.056\n\n4.717\n\n6.892\n\n21.665\n\n1.068\n\n3.629\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n9.974\n\n7.512\n\n11.861\n\n29.347\n\n545\n\n914\n\n9\n\nUtrecht\n\n25.668\n\n16.294\n\n32.081\n\n74.043\n\n3.892\n\n2.780\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n16.244\n\n4.781\n\n7.860\n\n28.885\n\n111\n\n1.362\n\n11\n\nAgglomeratie Amsterdam\n\n36.658\n\n7.393\n\n30.853\n\n74.904\n\n1.107\n\n1.409\n\n12\n\nKennemerland\n\n19.113\n\n4.694\n\n10.953\n\n34.760\n\n1.731\n\n304\n\n13\n\nZaanstreek/Waterland\n\n10.201\n\n2.407\n\n5.599\n\n18.207\n\n1.386\n\n444\n\n14\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n7.920\n\n2.361\n\n4.865\n\n15.146\n\n1.783\n\n775\n\n15\n\nHaaglanden1\n\n37.739\n\n13.760\n\n12.739\n\n64.238\n\n2.760\n\n973\n\n16\n\nHollands Midden\n\n21.067\n\n5.465\n\n14.997\n\n41.529\n\n1.327\n\n1.693\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n37.917\n\n9.296\n\n32.280\n\n79.493\n\n987\n\n4.161\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n11.980\n\n5.814\n\n9.429\n\n27.223\n\n2.345\n\n384\n\n19\n\nZeeland\n\n9.599\n\n4.641\n\n5.121\n\n19.361\n\n625\n\n0\n\n20\n\nMidden West Brabant\n\n16.958\n\n16.427\n\n19.308\n\n52.693\n\n1.370\n\n824\n\n21\n\nBrabant Noord\n\n9.592\n\n9.212\n\n9.402\n\n28.206\n\n1.697\n\n1.255\n\n22\n\nZuidoost Brabant\n\n14.969\n\n6.245\n\n14.035\n\n35.249\n\n14\n\n579\n\n23\n\nNoord- en Midden Limburg\n\n10.983\n\n6.389\n\n7.278\n\n24.650\n\n753\n\n822\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n13.760\n\n7.568\n\n17.272\n\n38.600\n\n69\n\n326\n\n25\n\nFlevoland\n\n9.787\n\n3.899\n\n4.265\n\n17.951\n\n0\n\n621\n\nTotaal\n\n407.793\n\n194.366\n\n326.990\n\n929.149\n\n28.649\n\n28.649\n\n1 Inclusief selectie van 2.689 inzetten van rapid responders.\n\nRAV-nr\n\nRAV-regio\n\nA1\n\nA2\n\nB\n\n1\n\nGroningen\n\n64,8\n\n66,2\n\n74,5\n\n2\n\nFriesland\n\n65,4\n\n70,0\n\n81,2\n\n3\n\nDrenthe\n\n61,0\n\n61,9\n\n80,3\n\n4\n\nIJssel-Vecht\n\n64,9\n\n65,3\n\n81,9\n\n5\n\nTwente\n\n68,8\n\n67,6\n\n83,7\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n63,4\n\n63,3\n\n77,8\n\n7\n\nGelderland Midden\n\n61,4\n\n63,2\n\n72,9\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n65,0\n\n64,8\n\n86,8\n\n9\n\nUtrecht\n\n62,6\n\n60,9\n\n80,3\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n57,7\n\n62,7\n\n77,4\n\n11\n\nAgglomeratie Amsterdam\n\n54,6\n\n63,1\n\n87,9\n\n12\n\nKennemerland\n\n51,2\n\n56,3\n\n67,4\n\n13\n\nZaanstreek/Waterland\n\n56,2\n\n60,4\n\n70,1\n\n14\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n41,7\n\n44,0\n\n54,7\n\n15\n\nHaaglanden\n\n56,0\n\n61,1\n\n73,2\n\n16\n\nHollands Midden\n\n57,1\n\n62,8\n\n67,3\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n60,2\n\n67,4\n\n73,8\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n58,8\n\n61,7\n\n72,2\n\n19\n\nZeeland\n\n68,6\n\n69,4\n\n93,9\n\n20\n\nMidden West Brabant\n\n63,1\n\n62,7\n\n79,5\n\n21\n\nBrabant Noord\n\n61,6\n\n62,1\n\n79,3\n\n22\n\nZuidoost Brabant\n\n58,5\n\n58,7\n\n79,7\n\n23\n\nNoord- en Midden Limburg\n\n64,7\n\n64,9\n\n80,7\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n55,9\n\n54,8\n\n70,5\n\n25\n\nFlevoland\n\n54,0\n\n58,0\n\n70,5\n\nNoot: In de capaciteitsberekeningen wordt gebruik gemaakt van gemiddelde ritduur gedifferentieerd\n                                          naar blokuur en dagsoort, en wordt de \u2018eilandbenadering\u2019 gehanteerd voor de Waddeneilanden,\n                                          Goeree-Overflakkee en Zeeland. Deze tabel geeft geaggregeerde cijfers.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nVan de capaciteitsberekeningen zijn twee varianten ontwikkeld (zie hoofdstuk 2). In\n                                          de maximum variant wordt uitgegaan van paraatheid die vanaf de standplaats wordt geleverd.\n                                          De minimum variant gaat uit van rijdende paraatheid. Bij deze rijdende paraatheid\n                                          spreken we van \u2018uitrukpunten\u2019 waarvandaan een ambulance vertrekt voor een inzet, in\n                                          plaats van standplaatsen.\n\nHet aantal uitrukpunten bij rijdende paraatheid in de minimum variant (tabel 6) is\n                                          bepaald door per regio het minimum aantal uitrukpunten te bepalen bij 13 minuten rijtijd,\n                                          zodanig dat minstens de dekkingsgraad van het referentiekader wordt gehaald (zie tabel\n                                          1). Hierbij wordt gewogen naar inwoneraantallen. Ten opzichte van het referentiekader-2004\n                                          zijn er enkele belangrijke methodologische verschillen bij het bepalen van het aantal\n                                          uitrukpunten voor de minimum variant:\n\n1) Er wordt nu gebruik gemaakt van een ander rijtijdenmodel.\n\n2) Er wordt nu uitgegaan van 13 minuten rijtijd, tegen 14 minuten in 2004.\n\n3) De regionale dekkingspercentages in het referentiekader zijn nu hoger dan in 2004.\n\n4) In 2004 is het aantal uitrukpunten bij 14 minuten rijtijd landelijk bepaald, waarna\n                                                de regiogrenzen zijn ingevuld. Nu is per regio het aantal uitrukpunten bepaald.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDe vorige twee paragrafen behandelden de invoerwaarden in het beschikbaarheidsmodel.\n                                          De resultaten van de capaciteitsberekeningen zijn gegeven in tabel 7. Tabellen 8 en\n                                          9 geven een vergelijking met het referentiekader-2004.\n\nRAV-nr\n\nRAV-regio\n\nAantal standplaatsen maximum variant 2008\n\nAantal uitrukpunten minimum variant 2008\n\nAantal standplaatsen maximum variant 2004\n\nAantal uitrukpunten minimum variant 2004\n\n1\n\nGroningen\n\n13\n\n8\n\n14\n\n7\n\n2\n\nFriesland\n\n20\n\n13\n\n16\n\n11\n\n3\n\nDrenthe\n\n11\n\n8\n\n10\n\n7\n\n4\n\nIJssel-Vecht\n\n10\n\n7\n\n10\n\n7\n\n5\n\nTwente\n\n9\n\n5\n\n9\n\n6\n\n6\n\nNoordoost Gelderland\n\n10\n\n10\n\n9\n\n7\n\n7\n\nGelderland Midden\n\n7\n\n5\n\n7\n\n4\n\n8\n\nGelderland Zuid\n\n8\n\n5\n\n8\n\n5\n\n9\n\nUtrecht\n\n11\n\n7\n\n11\n\n6\n\n10\n\nNoord-Holland Noord\n\n8\n\n6\n\n8\n\n5\n\n11\n\nAmsterdam/Waterland\n\n10\n\n6\n\n9\n\n4\n\nAgglomeratie Amsterdam\n\n6\n\n3\n\nZaanstreek/Waterland\n\n4\n\n3\n\n12\n\nKennemerland\n\n4\n\n3\n\n3\n\n3\n\n14\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n2\n\n2\n\n2\n\n1\n\n15\n\nHaaglanden\n\n6\n\n3\n\n6\n\n3\n\n16\n\nHollands Midden\n\n7\n\n5\n\n7\n\n6\n\n17\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n9\n\n8\n\n9\n\n6\n\n18\n\nZuid-Holland Zuid\n\n6\n\n5\n\n6\n\n2\n\n19\n\nZeeland\n\n11\n\n10\n\n9\n\n9\n\n20\n\nMidden West Brabant\n\n13\n\n9\n\n11\n\n8\n\n21\n\nBrabant Noord\n\n7\n\n5\n\n7\n\n6\n\n22\n\nZuidoost Brabant\n\n7\n\n5\n\n7\n\n5\n\n23\n\nNoord- en Midden Limburg\n\n7\n\n7\n\n7\n\n5\n\n24\n\nZuid Limburg\n\n4\n\n4\n\n4\n\n4\n\n25\n\nFlevoland\n\n6\n\n5\n\n6\n\n5\n\nLandelijk totaal\n\n206\n\n151\n\n195\n\n132\n\nNoot: Voor het bepalen van het aantal uitrukpunten is de \u2018eilandbenadering\u2019 gehanteerd,\n                                          de resultaten hiervan zijn in deze tabel meegenomen in de bijbehorende RAV.\n\nWerkdagen\n\nZaterdagen\n\nZon- en feestdagen\n\nRAV-regio\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\nGroningen\n\n15\n\n26\n\n19\n\n15\n\n20\n\n18\n\n16\n\n19\n\n18\n\nFriesland totaal\n\n26\n\n31\n\n29\n\n26\n\n30\n\n29\n\n27\n\n30\n\n28\n\nVlieland\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nTerschelling\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nAmeland\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nSchiermonnikoog\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nOverig Friesland\n\n18\n\n23\n\n21\n\n18\n\n22\n\n21\n\n19\n\n22\n\n20\n\nDrenthe\n\n13\n\n19\n\n15\n\n13\n\n16\n\n15\n\n13\n\n15\n\n14\n\nIJssel-Vecht\n\n12\n\n20\n\n14\n\n12\n\n17\n\n14\n\n12\n\n14\n\n13\n\nTwente\n\n11\n\n16\n\n14\n\n11\n\n14\n\n13\n\n12\n\n14\n\n13\n\nNoordoost Gelderland\n\n12\n\n24\n\n15\n\n12\n\n17\n\n15\n\n13\n\n16\n\n14\n\nGelderland Midden\n\n9\n\n14\n\n11\n\n9\n\n12\n\n10\n\n9\n\n11\n\n10\n\nGelderland Zuid\n\n10\n\n17\n\n13\n\n10\n\n14\n\n12\n\n10\n\n13\n\n12\n\nUtrecht\n\n15\n\n35\n\n22\n\n15\n\n24\n\n20\n\n15\n\n22\n\n19\n\nNoord-Holland Noord\n\n11\n\n16\n\n13\n\n11\n\n14\n\n13\n\n11\n\n13\n\n12\n\nTexel\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nOverig Noord-Holland Noord\n\n9\n\n14\n\n11\n\n9\n\n12\n\n11\n\n9\n\n11\n\n10\n\nAmsterdam/Waterland\n\n14\n\n39\n\n24\n\n14\n\n25\n\n19\n\n16\n\n22\n\n19\n\nZaanstreek/Waterland\n\n5\n\n8\n\n6\n\n5\n\n7\n\n6\n\n6\n\n7\n\n6\n\nAgglomeratie Amsterdam\n\n9\n\n31\n\n18\n\n9\n\n18\n\n13\n\n10\n\n15\n\n13\n\nKennemerland\n\n7\n\n14\n\n9\n\n7\n\n10\n\n9\n\n7\n\n10\n\n9\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n3\n\n6\n\n4\n\n3\n\n4\n\n4\n\n3\n\n4\n\n4\n\nHaaglanden\n\n10\n\n18\n\n15\n\n10\n\n15\n\n14\n\n10\n\n14\n\n13\n\nHollands Midden\n\n9\n\n18\n\n13\n\n9\n\n13\n\n12\n\n10\n\n13\n\n12\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n14\n\n36\n\n22\n\n15\n\n23\n\n19\n\n15\n\n21\n\n19\n\nGoeree-Overflakkee\n\n3\n\n4\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\nOverig Rotterdam-Rijnmond\n\n11\n\n32\n\n19\n\n12\n\n20\n\n16\n\n12\n\n18\n\n16\n\nZuid-Holland Zuid\n\n8\n\n15\n\n10\n\n8\n\n11\n\n9\n\n8\n\n10\n\n9\n\nZeeland\n\n15\n\n22\n\n16\n\n15\n\n16\n\n16\n\n15\n\n16\n\n16\n\nSchouwen-Duiveland\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\nTholen\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n6\n\n10\n\n7\n\n6\n\n7\n\n7\n\n6\n\n7\n\n7\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n4\n\n7\n\n4\n\n4\n\n4\n\n4\n\n4\n\n4\n\n4\n\nMidden West Brabant\n\n16\n\n29\n\n20\n\n16\n\n21\n\n20\n\n17\n\n20\n\n19\n\nBrabant Noord\n\n9\n\n16\n\n11\n\n9\n\n12\n\n11\n\n9\n\n11\n\n11\n\nZuidoost Brabant\n\n9\n\n18\n\n12\n\n9\n\n13\n\n11\n\n10\n\n12\n\n11\n\nNoord- en Midden Limburg\n\n9\n\n16\n\n11\n\n9\n\n11\n\n10\n\n9\n\n11\n\n10\n\nZuid Limburg\n\n6\n\n18\n\n10\n\n6\n\n10\n\n8\n\n7\n\n9\n\n8\n\nFlevoland\n\n7\n\n11\n\n9\n\n7\n\n9\n\n9\n\n8\n\n9\n\n8\n\nLandelijk totaal\n\n270\n\n494\n\n351\n\n271\n\n371\n\n330\n\n282\n\n349\n\n321\n\nWerkdagen\n\nZaterdagen\n\nZon- en feestdagen\n\nRAV-regio\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\nGroningen\n\n16\n\n24\n\n20\n\n16\n\n21\n\n19\n\n17\n\n20\n\n19\n\nFriesland totaal\n\n21\n\n29\n\n25\n\n21\n\n26\n\n24\n\n21\n\n25\n\n24\n\nVlieland\n\nTerschelling\n\nAmeland\n\nSchiermonnikoog\n\nOverig Friesland\n\nDrenthe\n\n11\n\n17\n\n14\n\n12\n\n14\n\n13\n\n12\n\n14\n\n13\n\nIJssel-Vecht\n\n11\n\n17\n\n13\n\n11\n\n16\n\n13\n\n12\n\n14\n\n13\n\nTwente\n\n11\n\n17\n\n13\n\n11\n\n14\n\n13\n\n11\n\n14\n\n13\n\nNoordoost Gelderland\n\n11\n\n21\n\n14\n\n11\n\n16\n\n13\n\n11\n\n15\n\n13\n\nGelderland Midden\n\n9\n\n13\n\n11\n\n9\n\n12\n\n11\n\n9\n\n11\n\n11\n\nGelderland Zuid\n\n10\n\n16\n\n13\n\n10\n\n14\n\n12\n\n10\n\n12\n\n11\n\nUtrecht\n\n14\n\n28\n\n21\n\n14\n\n21\n\n18\n\n15\n\n19\n\n17\n\nNoord-Holland Noord\n\n11\n\n16\n\n12\n\n10\n\n13\n\n12\n\n11\n\n13\n\n12\n\nTexel\n\nOverig Noord-Holland Noord\n\nAmsterdam/Waterland\n\n14\n\n39\n\n24\n\n14\n\n24\n\n19\n\n15\n\n22\n\n19\n\nZaanstreek/Waterland\n\nAgglomeratie Amsterdam\n\nKennemerland\n\n5\n\n14\n\n7\n\n4\n\n8\n\n6\n\n5\n\n7\n\n6\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n3\n\n4\n\n4\n\n3\n\n4\n\n4\n\n3\n\n4\n\n4\n\nHaaglanden\n\n10\n\n17\n\n14\n\n10\n\n14\n\n13\n\n10\n\n14\n\n13\n\nHollands Midden\n\n9\n\n19\n\n12\n\n9\n\n13\n\n11\n\n9\n\n12\n\n11\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n13\n\n29\n\n19\n\n13\n\n20\n\n18\n\n14\n\n19\n\n17\n\nGoeree-Overflakkee\n\nOverig Rotterdam-Rijnmond\n\nZuid-Holland Zuid\n\n7\n\n11\n\n10\n\n8\n\n10\n\n9\n\n8\n\n9\n\n9\n\nZeeland\n\n12\n\n19\n\n13\n\n12\n\n15\n\n13\n\n12\n\n15\n\n13\n\nSchouwen-Duiveland\n\nTholen\n\nWalcheren en Bevelanden\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\nMidden West Brabant\n\n13\n\n26\n\n17\n\n14\n\n18\n\n16\n\n14\n\n18\n\n16\n\nBrabant Noord\n\n9\n\n16\n\n11\n\n9\n\n11\n\n10\n\n9\n\n11\n\n11\n\nZuidoost Brabant\n\n9\n\n16\n\n12\n\n9\n\n12\n\n11\n\n10\n\n12\n\n11\n\nNoord- en Midden Limburg\n\n9\n\n13\n\n10\n\n8\n\n10\n\n10\n\n9\n\n11\n\n10\n\nZuid Limburg\n\n6\n\n16\n\n9\n\n6\n\n9\n\n8\n\n6\n\n9\n\n8\n\nFlevoland\n\n7\n\n10\n\n8\n\n7\n\n9\n\n8\n\n8\n\n9\n\n8\n\nLandelijk totaal\n\n251\n\n447\n\n326\n\n251\n\n344\n\n304\n\n261\n\n329\n\n302\n\nNoot: De resultaten van RAV Zaanstreek/Waterland zijn meegenomen bij RAV Amsterdam.\n                                          Haarlemmermeer is meegenomen bij de regio Amsterdam/Waterland.\n\nWerkdagen\n\nZaterdagen\n\nZon- en feestdagen\n\nRAV-regio\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\nGroningen\n\n\u2013 1\n\n2\n\n\u2013 1\n\n\u2013 1\n\n\u2013 1\n\n\u2013 1\n\n\u2013 1\n\n\u2013 1\n\n\u2013 1\n\nFriesland totaal\n\n5\n\n2\n\n4\n\n5\n\n4\n\n5\n\n6\n\n5\n\n4\n\nVlieland\n\nTerschelling\n\nAmeland\n\nSchiermonnikoog\n\nOverig Friesland\n\nDrenthe\n\n2\n\n2\n\n1\n\n1\n\n2\n\n2\n\n1\n\n1\n\n1\n\nIJssel-Vecht\n\n1\n\n3\n\n1\n\n1\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\nTwente\n\n0\n\n\u2013 1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\nNoordoost Gelderland\n\n1\n\n3\n\n1\n\n1\n\n1\n\n2\n\n2\n\n1\n\n1\n\nGelderland Midden\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n\u2013 1\n\n0\n\n0\n\n-1\n\nGelderland Zuid\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\nUtrecht\n\n1\n\n7\n\n1\n\n1\n\n3\n\n2\n\n0\n\n3\n\n2\n\nNoord-Holland Noord\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\nTexel\n\nOverig Noord-Holland Noord\n\nAmsterdam/Waterland\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\nZaanstreek/Waterland\n\nAgglomeratie Amsterdam\n\nKennemerland\n\n2\n\n0\n\n2\n\n3\n\n2\n\n3\n\n2\n\n3\n\n3\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n0\n\n2\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nHaaglanden\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\nHollands Midden\n\n0\n\n\u2013 1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n1\n\n1\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n1\n\n7\n\n3\n\n2\n\n3\n\n1\n\n1\n\n2\n\n2\n\nGoeree-Overflakkee\n\nOverig Rotterdam-Rijnmond\n\nZuid-Holland Zuid\n\n1\n\n4\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\nZeeland\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n1\n\n3\n\n3\n\n1\n\n3\n\nSchouwen-Duiveland\n\nTholen\n\nWalcheren en Bevelanden\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\nMidden West Brabant\n\n3\n\n3\n\n3\n\n2\n\n3\n\n4\n\n3\n\n2\n\n3\n\nBrabant Noord\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\nZuidoost Brabant\n\n0\n\n2\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nNoord- en Midden Limburg\n\n0\n\n3\n\n1\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\n0\n\nZuid Limburg\n\n0\n\n2\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\nFlevoland\n\n0\n\n1\n\n1\n\n0\n\n0\n\n1\n\n0\n\n0\n\n0\n\nLandelijk totaal\n\n19\n\n47\n\n25\n\n20\n\n27\n\n26\n\n21\n\n20\n\n19\n\nNoot: In deze vergelijking zijn de aantallen ambulances voor de eilanden bij de totalen\n                                          van de betreffende RAV toegevoegd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nHet referentiekader-2008 is een actualisatie van het referentiekader dat in 2004 door\n                                       het Ministerie van VWS is vastgesteld. Het referentiekader-2004 was gebaseerd op ritgegevens\n                                       over het peiljaar 2001. Het onderhavige referentiekader-2008 is gebaseerd op ritgegevens\n                                       van de ambulancezorg over het peiljaar 2006. Met betrekking tot de randvoorwaarden\n                                       en uitgangspunten sluit deze actualisatie grotendeels aan op het referentiekader-2004.\n\nIn het expertteam zijn enkele randvoorwaarden en uitgangspunten aangepast. De belangrijkste\n                                       hiervan is de aanscherping van de landelijke dekkingsgraad van 95% in 13 minuten naar\n                                       een regionale dekkingsgraad van 97% in 12 minuten. De dekkingsgraad geeft het percentage\n                                       mensen dat binnen een bepaalde normtijd van een ambulancestandplaats woont. Dit leidt\n                                       tot een uitbreiding van het aantal standplaatsen van 195 in 2004 naar 206 in 2008.\n\nDeze uitbreiding heeft ook gevolgen voor de capaciteitsberekeningen. Ten opzichte\n                                       van 2004 zijn er, afhankelijk van de dagsoort en het dagdeel landelijk 19 tot 47 meer\n                                       ambulances nodig. De belangrijkste oorzaken hiervan zijn de hierboven genoemde uitbreiding\n                                       van het aantal standplaatsen en de hogere productie (het grotere aantal ritten) in\n                                       2006 van de ambulancesector in 2006 ten opzichte van 2001.\n\nDe berekeningen zijn op het niveau van RAV-regio\u2019s uitgevoerd. Daarbij zijn alle gerealiseerde\n                                       en geplande congruentieaanpassingen meegnomen. Dit zijn aanpassingen van de RAV-indeling\n                                       aan de indeling van veiligheidsregio\u2019s (peildatum 1 januari 2008).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\n[1] Ministerie van VWS. Referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid Ambulancezorg. Kamerstuk CZ/EZ 2487006; 4 juni 2004.\n\n[2] Project Versterking Ambulancezorg. Landelijk referentiekader Spreiding- en Beschikbaarheid \u2018Een landelijk referentiekader\n                                                als planningsgrondslag.\u2019 Van Naem & Partners, 04.0177jk, eindrapport S&B II; Woerden, 2 februari 2004.\n\n[3] Kommer G.J., Van der Veen A.A., Botter W.F., Tan I. Ambulances binnen bereik. RIVM rapport 270556006. Bilthoven: RIVM, januari 2003.\n\n[4] Ambulancezorg Nederland. Ambulances in-zicht 2006. Zwolle: AZN, september 2007.\n\n[5] Project Versterking Ambulancezorg. Begrippenkader Ambulancezorg.\n\nVersie 1.0, 2003. Woerden, 2003.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nVoorzitter\n\ndhr. prof.dr. W. Derksen\n\nSecretaris\n\ndhr. drs. J.A. Nekkers\n\n(Futureconsult)\n\nLeden\n\ndhr. drs. F.J. Krapels\n\n(VWS)\n\nmw. drs. A. Gelissen-Kobus\n\n(VWS)\n\ndhr. mr. N.J.A. Reumer\n\n(AZN)\n\ndhr. P. Huizinga\n\n(RAV IJssel-Vecht)\n\ndhr. P. Haasbeek\n\n(RAV Hollands-Midden)\n\nmw. J. Veenendaal\n\n(ZN)\n\nmw. L. Bouwknegt (tot 01/02/08)\n\n(ZN)\n\ndhr. drs. H.G.P. Lennaerts MPM\n\n(Zorgverzekeraar VGZ-IZA-TRIAS)\n\ndhr. P. Martina\n\n(Achmea Zorg)\n\ndhr. D. Brethouwer\n\n(Provincie Gelderland)\n\nOnderzoek\n\ndhr. ir. G. J. Kommer\n\n(RIVM)\n\ndhr. drs. S.L.N. Zwakhals\n\n(RIVM)\n\nSecretari\u00eble ondersteuning\n\ndhr. H.J. van Alphen\n\n(Futureconsult)\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDeze bijlage geeft een beknopte beschrijving van gehanteerde terminologie in het rapport.\n                                       In deze beschrijving komen ook de uitgangspunten en de randvoorwaarden aan de orde.\n                                       De beschrijving zijn deels ontleend aan het brancherapport Ambulances in-zicht [4] en het Begrippenkader Ambulancezorg [5].\n\nAmbulancezorg\n\nDe zorg welke beroepsmatig of bedrijfsmatig wordt verleend om een pati\u00ebnt binnen het\n                                             kader van zijn aandoening of letsel hulp te verlenen en waarnodig adequaat te vervoeren\n                                             met inachtneming van datgene wat op grond van algemeen beschikbare medische en verpleegkundige\n                                             kennis noodzakelijk is.\n\nRegionale Ambulancevoorziening (RAV)\n\nDe organisatie die verantwoorde ambulancezorg levert; de RAV is als eerste verantwoordelijk\n                                             voor het leveren van ambulancezorg in de eigen veiligheidsregio maar is ook beschikbaar\n                                             in andere regio\u2019s.\n\nParaatheid\n\nHet paraat staan van een ambulanceteam om in het geval van een spoedeisende melding\n                                             zo spoedig mogelijk naar de door de centralist opgegeven locatie te gaan.\n\nA1-rit\n\nBij een A1-rit bestaat gevaar voor het leven of blijvende invaliditeit bij een pati\u00ebnt\n                                             of kan dit bij de melding niet worden uitgesloten. De ambulance dient zo spoedig mogelijk\n                                             en binnen uiterlijk 15 minuten na melding ter plaatse te zijn.\n\nA2-rit\n\nBij een A2-rit bestaat er geen direct levensgevaar, maar is snelle hulp wel wenselijk.\n                                             De ambulance wordt geacht binnen uiterlijk 30 minuten ter plaatse te zijn om (ernstige)\n                                             gezondheidsschade te voorkomen.\n\nB-rit\n\nPlanbare ambulancezorg, ook wel besteld vervoer genoemd. Veelal betreft het vervoer\n                                             van pati\u00ebnten tussen en naar ziekenhuizen, andere zorginstellingen en het eigen woonadres.\n\nStandplaats\n\nEen standplaats is een locatie waarvandaan de ambulance vertrekt en waar voorzieningen\n                                             zijn voor ambulancepersoneel en -materieel.\n\nBereikbaarheidsnorm\n\nDe bereikbaarheidsnorm voor het A1-spoedvervoer is 15 minuten. In dit onderzoek is door het expertteam bepaald\n                                             dat uitgegaan wordt van een benodigde meld- en uitruktijd van 3 minuten en een netto-rijtijd van 12 minuten.\n\nFaalkans\n\nDe maximum rijtijd van 15 minuten is niet voor 100% te garanderen. In het model wordt\n                                             een theoretisch-statistische faalkans van 5% gehanteerd conform afspraken in het expertteam. De faalkans is de kans dat\n                                             na melding van een spoedopdracht geen ambulance beschikbaar is op de dichtstbijzijnde\n                                             standplaats.\n\nBeschikbaarheidsmodel\n\nDe faalkans is een inputparameter voor het beschikbaarheidsmodel. Voor elk dagdeel is met behulp van de ritgegevens over 2006 een verdeling bepaald\n                                             van het aantal ritten dat gelijktijdig op de weg is. Dit wordt vastgelegd door de\n                                             verdeling van spoedritten over de tijd en de gemiddelde ritduur van een spoedrit.\n                                             Op basis van deze twee grootheden kan via een Poisson-verdeling bepaald worden hoeveel\n                                             ambulances beschikbaar moeten zijn om de kans dat er geen ambulance beschikbaar is\n                                             bij binnenkomst van een spoedmelding onder de 5% te houden.\n\nOverschrijding\n\n\u2018Falen\u2019 is overigens niet synoniem aan een overschrijding van de 15-minuten bereikbaarheidsnorm. Het is mogelijk dat er wel een overschrijding\n                                             is terwijl er een ambulance op de dichtstbijzijnde standplaats beschikbaar is. Ook\n                                             kan het gebeuren dat er geen ambulance op de dichtstbijzijnde standplaats beschikbaar\n                                             is en er toch geen overschrijding is.\n\nDekkingsgraad\n\nDe faalkans moet niet verward worden met de dekkingsgraad. De dekkingsgraad geeft het percentage mensen dat binnen de normtijd van 15 minuten\n                                             van een ambulancestandplaats woont. In het rapport Referentiekader Spreiding en Beschikbaarheid Ambulancezorg [1] is uitgegaan van een minimale landelijke dekkingsgraad van 95%. Voor dit referentiekader is door het expertteam bepaald dat\n                                             de dekkingsgraad 97% moet zijn en dat dit niet alleen landelijk moet gelden, maar\n                                             voor elke RAV afzonderlijk.\n\nRijtijdenmodel\n\nDe berekening van de dekkingsgraad wordt gedaan met het rijtijdenmodel. Dit model geeft de theoretisch te behalen rijtijden tussen elk middelpunt van een\n                                             vierpositie postcodegebied en elk ander vierpositie postcodegebied. Het rijtijdenmodel\n                                             is ten behoeve van het referentiekader-2008 geactualiseerd. Het model onderscheidt\n                                             drie situaties: een spitssituatie, een dagsituatie buiten de spits en een nachtsituatie.\n                                             De spitssituatie geeft de langste rijtijden en beschrijft daarmee de \u2018worst-case\u2019\n                                             situatie.\n\nGrensoverschrijdende assistentie en open RAV-grenzen\n\nBij de minimale dekkingsgraad van 97% per RAV-regio wordt wel rekening gehouden met\n                                             (regio-) grensoverschrijdende assistentie. Dat betekent dat altijd een inzet vanuit de dichtstbijzijnde ambulancestandplaats\n                                             verondersteld wordt ongeacht of de standplaats in een andere regio ligt. Dit wordt\n                                             ook wel een situatie met open RAV-grenzen genoemd.\n\nSpreidingsplan\n\nHet expertteam heeft bepaald dat het spreidingsplan uit het referentiekader-2004 de basis is voor het nieuwe spreidingsplan. Hiertoe\n                                             is het vorige spreidingsplan aangepast om te komen tot een regionale dekkingsgraad\n                                             van 97%. Het nieuwe spreidingsplan van het referentiekader-2008 telt nu 206 standplaatsen.\n\nMaximum variant\n\nHet model kent twee varianten. In de maximum variant van het model wordt het nieuwe spreidingsplan gebruikt: 206 standplaatsen. Deze variant\n                                             wordt op \u00e9\u00e9n na in alle situaties gebruikt: op zaterdagen en zon- en feestdagen zowel\n                                             \u2019s avonds, overdag als \u2019s nachts, en op werkdagen \u2019s avonds en \u2019s nachts. Alleen op\n                                             werkdagen overdag wordt de minimum variant gebruikt.\n\nMinimum variant\n\nIn de minimum variant worden geen standplaatsen van het nieuwe spreidingsplan gebruikt,\n                                             maar uitrukpunten (151 stuks).\n\nUitrukpunten\n\nUitrukpunten zijn virtuele standplaatsen die model staan voor een situatie met rijdende paraatheid. Middels een optimalisatiealgoritme is het minimum benodigd aantal uitrukpunten berekend\n                                             dat nodig is om minimaal de dekkingsgraad te behalen die de betreffende RAV-regio\n                                             heeft in de maximum variant. Hierbij wordt uitgegaan van gesloten grenzen. Een uitgangspunt van gesloten grenzen betekent dat de betreffende RAV geen regio-overschrijdende assistentie van aangrenzende\n                                             RAV-en nodig heeft om toch voldoende dekkingsgraad en capaciteit te krijgen.\n\nRijdende paraatheid\n\nBij een situatie van rijdende paraatheid heeft de ambulance geen uitruktijd meer nodig. Hierbij wordt verondersteld dat er\n                                             \u00e9\u00e9n minuut meer tijd beschikbaar is voor het rijden. Daarmee zijn nog minder uitrukpunten\n                                             nodig om een even grote dekkingsgraad te behalen dan met standplaatsen uit het spreidingsplan\n                                             het geval is.\n\nEilandbenadering\n\nDe capaciteitsbepaling wordt voor elke RAV-regio afzonderlijk uitgevoerd. Centrale\n                                             gedachte hierbij is dat het referentiekader expliciet een kader is en niet als blauwdrukplanning is bedoeld. Binnen de regio heeft elke RAV de vrijheid\n                                             de ambulancevoorziening naar eigen inzicht te optimaliseren. Echter enkele RAV-en\n                                             hebben (schier)eilanden in hun verzorgingsgebied die maken dat een capaciteitsbepaling\n                                             voor de gehele RAV te weinig vrijheidsgraden oplevert binnen de capaciteitsbepaling.\n                                             Om hieraan recht te doen zijn de (schier)eilanden als afzonderlijke RAV-regio\u2019s beschouwd.\n                                             Dit heet de zogenaamde eilandbenadering. Het betreft de Waddeneilanden, Goeree-Overflakkee en geheel Zeeland. Deze laatste\n                                             regio is als vier afzonderlijke regio\u2019s benaderd: Schouwen-Duiveland, Tholen, Walcheren\n                                             & de Bevelanden en Zeeuws-Vlaanderen.\n\nGemiddelde ritduur\n\nDe gemiddelde ritduur is gedefinieerd als de tijdsduur tussen het moment dat een ritopdracht\n                                             wordt gegeven aan de ambulance tot aan het moment van melding dat de rit ten einde\n                                             is. Als het moment van \u2018einde rit\u2019 niet geregistreerd is, wordt het moment van vrijmelding\n                                             gehanteerd. Bij vrijmelding door een ambulance is deze beschikbaar voor een nieuwe\n                                             inzet, maar nog niet teruggekeerd op de standplaats. In het onderzoek is een alternatieve\n                                             definitie onderzocht. Deze ging uit van het tijdstip van aankomst in het ziekenhuis,\n                                             vermeerderd met 10 minuten bij spoedvervoer en 20 minuten bij besteld vervoer. De\n                                             verschillen met de eerstgenoemde definitie zijn gegeven in de figuren B-1 en B-2.\n                                             De alternatieve definitie houdt onvoldoende rekening met de tijd nodig om terug te\n                                             rijden naar de standplaats en is daarom in het onderzoek niet gehanteerd. Het is in\n                                             dit onderzoek niet gelukt om een objectieve maat te formuleren ter modellering van\n                                             de werkelijk gerealiseerde ritduur.\n\nFiguur B-1: Verschil in de gemiddelde ritduur bij de twee definities (A1-ritten, werkdagen,\n                                       10\u201312 uur).\n\nFiguur B-2: Verschil in de gemiddelde ritduur bij de twee definities (B-ritten, werkdagen,\n                                       10\u201312 uur).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nTabel C-1 geeft een overzicht van de spreiding van standplaatsen in het referentiekader-2004,\n                                       het nieuwe referentiekader-2008 en de actuele situatie in 2008. De actuele situatie\n                                       is gevalideerd aan recente publicaties en beschikbare informatie. Desondanks kan deze\n                                       afwijken van de werkelijkheid.\n\nDe actuele spreiding 2008 heeft 207 standplaatsen, waarvan een aantal niet 24 uur\n                                       per dag operationeel zijn. Het referentiekader-2004 telde 195 standplaatsen, het referentiekader-2008\n                                       heeft 206 standplaatsen.\n\nTabel C-1: Spreiding van standplaatsen in het referentiekader-2004, het referentiekader-2008\n                                       en de actuele situatie in 2008.\n\nNoten:\n\n\u2013 de geel-gearceerde cellen geven verschillen ten opzichte van het referentiekader-2004.\n\n\u2013 in de kolom \u2018actuele spreiding 2008\u2019 zijn de met (*) aangeduide cellen standplaatsen\n                                       die niet 24 uur per etmaal operationeel zijn.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nDeze bijlage geeft de dekkingspercentages van het referentiekader voor twee maten\n                                       voor de dekking: inwoners en A1-incidenten. Het dekkingspercentage (tabel D-1) is\n                                       gedefinieerd als het aantal inwoners of incidenten, dat binnen 12 minuten rijtijd\n                                       vanaf een standplaats van het referentiekader-2008 kan worden bereikt. In de meeste\n                                       regio\u2019s is de dekking op inwoners groter dan op incidenten. Dit is te verklaren door\n                                       het argument dat incidenten zich veelal voordoen in gebieden met veel menselijke activiteiten\n                                       en de spreiding van het referentiekader dekt deze (stedelijke) gebieden goed.\n\nEr is nader onderzoek gedaan naar de gebieden waar de dekking op incidenten lager\n                                       is dan op inwoners. In het bijzonder is gekeken naar gebieden in Zeeland en de Maasvlakte/Europoort.\n                                       In deze gebieden wonen relatief weinig mensen. De kop van Schouwen-Duiveland trekt\n                                       in het zomerseizoen veel toeristen, wat leidt tot een piek in het aantal A1-meldingen.\n                                       De dekking in dit gebied is in het nieuwe referentiekader verbeterd omdat Schouwen-Duiveland\n                                       een standplaats krijgt in de uitbreiding van het referentiekader. Het aantal incidenten\n                                       in andere gebieden, waaronder de Maasvlakte/Europoort, was niet hoog genoeg om het\n                                       aantal standplaatsen verder uit te breiden.\n\nTabel D-1: Vergelijking van de dekking van het referentiekader op inwoners en op A1-incidenten\n                                       in 2006 (aantal binnen 12 minuten bereikt).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nIn tabel E-1 wordt stapsgewijs het verschil in capaciteit tussen het referentiekader-2004\n                                       en -2008 verklaard, dit gebeurt in de volgende vier stappen:\n\n1) In het beschikbaarheidsmodel-2004 wordt het aantal ritten dat in 2006 is geselecteerd\n                                             ingevoerd. Dit betekent dat het 2003-model wordt geactualiseerd naar de productieomvang\n                                             van 2006.\n\n2) Vervolgens wordt de gemiddelde ritduur van 2006 in het model ingevoerd. Het model\n                                             heeft dan alle benodigde ritstatistieken van 2006 overgenomen.\n\n3) In de derde stap worden de nieuwe uitrukpunten in het model ingevoerd. Omdat deze\n                                             volgens een andere methode en uitgangspunten is berekend levert dit soms andere capaciteitsberekeningen.\n\n4) Tenslotte wordt een middeling die in het 2004-model is gehanteerd uit de berekeningen\n                                             gehaald. De middeling is in het vorige referentiekader gehanteerd omdat toen verschillende\n                                             varianten waren ontwikkeld; in het nieuwe referentiekader is gekozen voor \u00e9\u00e9n van\n                                             deze varianten.\n\nBij de stapsgewijze verklaring is uitgegaan van de capaciteit op werkdagen van 8\u201316\n                                       uur.\n\nRAV-regio\n\nModel 2004\n\nIdem, met productie 2006\n\nIdem, met gemiddelde ritduur 2006\n\nIdem, met nieuwe mobiele paraatheid\n\nIdem, met A1-A2 samen\n\nModel 2008\n\nGroningen\n\n24\n\n26\n\n25\n\n26\n\n26\n\n26\n\nFriesland\n\n21\n\n21\n\n22\n\n24\n\n23\n\n23\n\nFriese Waddeneilanden\n\n8\n\n8\n\n8\n\n8\n\n8\n\n8\n\nDrenthe\n\n17\n\n18\n\n18\n\n19\n\n19\n\n19\n\nIJssel-Vecht\n\n17\n\n21\n\n20\n\n20\n\n20\n\n20\n\nTwente\n\n17\n\n18\n\n17\n\n16\n\n16\n\n16\n\nNoordoost Gelderland\n\n21\n\n21\n\n21\n\n24\n\n24\n\n24\n\nGelderland Midden\n\n13\n\n13\n\n13\n\n14\n\n14\n\n14\n\nGelderland Zuid\n\n16\n\n17\n\n17\n\n17\n\n17\n\n17\n\nUtrecht\n\n28\n\n31\n\n34\n\n35\n\n35\n\n35\n\nNoord-Holland Noord\n\n14\n\n14\n\n14\n\n15\n\n14\n\n14\n\nTexel\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nAmsterdam/Waterland\n\n39\n\n36\n\n37\n\n39\n\n39\n\n39\n\nKennemerland\n\n14\n\n14\n\n14\n\n14\n\n14\n\n14\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n4\n\n5\n\n5\n\n6\n\n6\n\n6\n\nHaaglanden\n\n17\n\n19\n\n19\n\n19\n\n18\n\n18\n\nHollands Midden\n\n19\n\n20\n\n19\n\n18\n\n18\n\n18\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n26\n\n26\n\n30\n\n32\n\n32\n\n32\n\nGoeree-Overflakkee\n\n3\n\n3\n\n4\n\n4\n\n4\n\n4\n\nZuid-Holland Zuid\n\n11\n\n11\n\n12\n\n15\n\n15\n\n15\n\nZeeland\n\n20\n\n21\n\n21\n\n22\n\n22\n\n22\n\nSchouwen Duiveland\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\nTholen\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nWalcheren Bevelanden\n\n8\n\n9\n\n9\n\n10\n\n10\n\n10\n\nZeeuws Vlaanderen\n\n7\n\n7\n\n7\n\n7\n\n7\n\n7\n\nMidden West Brabant\n\n26\n\n29\n\n29\n\n30\n\n29\n\n29\n\nBrabant Noord\n\n16\n\n17\n\n17\n\n16\n\n16\n\n16\n\nZuidoost Brabant\n\n16\n\n19\n\n18\n\n18\n\n18\n\n18\n\nNoord- en Midden Limburg\n\n13\n\n14\n\n15\n\n17\n\n16\n\n16\n\nZuid Limburg\n\n16\n\n18\n\n18\n\n18\n\n18\n\n18\n\nFlevoland\n\n10\n\n11\n\n11\n\n11\n\n11\n\n11\n\nLandelijk totaal\n\n448\n\n473\n\n480\n\n499\n\n494\n\n494\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2021]\n\nWerkdagen\n\nZaterdagen\n\nZon- en feestdagen\n\nRAV-regio\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\n0\u20138\n\n8\u201316\n\n16\u201324\n\nGroningen\n\n15\n\n26\n\n19\n\n15\n\n20\n\n18\n\n16\n\n19\n\n18\n\nFriesland totaal\n\n26\n\n35\n\n29\n\n26\n\n30\n\n29\n\n27\n\n30\n\n28\n\nVlieland\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nTerschelling\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nAmeland\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nSchiermonnikoog\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nOverig Friesland\n\n18\n\n27\n\n21\n\n18\n\n22\n\n21\n\n19\n\n22\n\n20\n\nDrenthe\n\n13\n\n19\n\n15\n\n13\n\n16\n\n15\n\n13\n\n15\n\n14\n\nIJssel-Vecht\n\n12\n\n20\n\n14\n\n12\n\n17\n\n14\n\n12\n\n14\n\n13\n\nTwente\n\n11\n\n16\n\n14\n\n11\n\n14\n\n13\n\n12\n\n14\n\n13\n\nNoordoost Gelderland\n\n12\n\n24\n\n15\n\n12\n\n17\n\n15\n\n13\n\n16\n\n14\n\nGelderland Midden\n\n9\n\n14\n\n11\n\n9\n\n12\n\n10\n\n9\n\n11\n\n10\n\nGelderland Zuid\n\n10\n\n17\n\n13\n\n10\n\n14\n\n12\n\n10\n\n13\n\n12\n\nUtrecht\n\n15\n\n35\n\n22\n\n15\n\n24\n\n20\n\n15\n\n22\n\n19\n\nNoord-Holland Noord\n\n11\n\n16\n\n13\n\n11\n\n14\n\n13\n\n11\n\n13\n\n12\n\nTexel\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nOverig Noord-Holland Noord\n\n9\n\n14\n\n11\n\n9\n\n12\n\n11\n\n9\n\n11\n\n10\n\nAmsterdam/Waterland\n\n14\n\n39\n\n24\n\n14\n\n25\n\n19\n\n16\n\n22\n\n19\n\nZaanstreek/Waterland\n\n5\n\n8\n\n6\n\n5\n\n7\n\n6\n\n6\n\n7\n\n6\n\nAgglomeratie Amsterdam\n\n9\n\n31\n\n18\n\n9\n\n18\n\n13\n\n10\n\n15\n\n13\n\nKennemerland\n\n7\n\n14\n\n9\n\n7\n\n10\n\n9\n\n7\n\n10\n\n9\n\nGooi- en Vechtstreek\n\n3\n\n6\n\n4\n\n3\n\n4\n\n4\n\n3\n\n4\n\n4\n\nHaaglanden\n\n10\n\n18\n\n15\n\n10\n\n15\n\n14\n\n10\n\n14\n\n13\n\nHollands Midden\n\n9\n\n18\n\n13\n\n9\n\n13\n\n12\n\n10\n\n13\n\n12\n\nRotterdam-Rijnmond\n\n14\n\n36\n\n22\n\n15\n\n23\n\n19\n\n15\n\n21\n\n19\n\nGoeree-Overflakkee\n\n3\n\n4\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\nOverig Rotterdam-Rijnmond\n\n11\n\n32\n\n19\n\n12\n\n20\n\n16\n\n12\n\n18\n\n16\n\nZuid-Holland Zuid\n\n8\n\n15\n\n10\n\n8\n\n11\n\n9\n\n8\n\n10\n\n9\n\nZeeland\n\n15\n\n22\n\n16\n\n15\n\n16\n\n16\n\n15\n\n16\n\n16\n\nSchouwen-Duiveland\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\n3\n\nTholen\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\n2\n\nWalcheren en Bevelanden\n\n6\n\n10\n\n7\n\n6\n\n7\n\n7\n\n6\n\n7\n\n7\n\nZeeuws-Vlaanderen\n\n4\n\n7\n\n4\n\n4\n\n4\n\n4\n\n4\n\n4\n\n4\n\nMidden West Brabant\n\n16\n\n29\n\n20\n\n16\n\n21\n\n20\n\n17\n\n20\n\n19\n\nBrabant Noord\n\n9\n\n16\n\n11\n\n9\n\n12\n\n11\n\n9\n\n11\n\n11\n\nZuidoost Brabant\n\n9\n\n18\n\n12\n\n9\n\n13\n\n11\n\n10\n\n12\n\n11\n\nNoord- en Midden Limburg\n\n9\n\n16\n\n11\n\n9\n\n11\n\n10\n\n9\n\n11\n\n10\n\nZuid Limburg\n\n6\n\n18\n\n10\n\n6\n\n10\n\n8\n\n7\n\n9\n\n8\n\nFlevoland\n\n7\n\n11\n\n9\n\n7\n\n9\n\n9\n\n8\n\n9\n\n8\n\nLandelijk totaal\n\n270\n\n498\n\n351\n\n271\n\n371\n\n330\n\n282\n\n349\n\n321"}