Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel huisartsendienstenstructuur - BWBR0047254

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0047254/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel huisartsendienstenstructuur - BWBR0047254", "content": "Beleidsregel huisartsendienstenstructuur, Nederlandse Zorgautoriteit\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                    te stellen.\n\nGelet op artikel 52, aanhef en onderdeel e, van de Wmg, worden tarieven die uit de voorliggende beleidsregel voortvloeien ambtshalve vastgesteld\n                                    door de NZa.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nHet doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik\n                                    maakt van haar bevoegdheden om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen\n                                    op het gebied van spoedeisende huisartsenzorg in avond, nacht en weekend die wordt\n                                    geleverd door huisartsendienstenstructuren (HDS).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen\n                                    te bieden (huisartsenzorg) als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw), die wordt geleverd in een rechtspersoonlijkheid bezittend organisatorisch\n                                    verband, opgericht ten behoeve van spoedeisende huisartsenzorg in avond, nacht en\n                                    weekend en op offici\u00eble feestdagen (nieuwjaarsdag, Goede Vrijdag, eerste paasdag,\n                                    tweede paasdag, Koningsdag, Bevrijdingsdag, Hemelvaartsdag, eerste pinksterdag, tweede\n                                    pinksterdag, eerste kerstdag en tweede kerstdag).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 In het kader van deze beleidsregel worden de volgende prestatiebeschrijvingen onderscheiden:\n\n\u2013 consult;\n\n\u2013 visite;\n\n\u2013 triageconsult: het beoordelen van de urgentie en ernst van de zorgvraag van de pati\u00ebnt,\n                                                en het adviseren over de benodigde vervolgzorg.\n\n2 Bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen\n\nConsult\n\nHet consult is een onafgebroken tijdspanne, waarin de zorgverlener de pati\u00ebnt \u00e9\u00e9n-op-\u00e9\u00e9n\n                                          voor \u00e9\u00e9n of meerdere zorgvragen begeleidt, adviseert en/of behandelt, ongeacht de\n                                          tijdsduur.\n\nVisite\n\nEen visite is een onafgebroken tijdspanne, waarin de zorgverlener de pati\u00ebnt thuis\n                                          \u00e9\u00e9n-op-\u00e9\u00e9n voor \u00e9\u00e9n of meerdere zorgvragen begeleidt, adviseert en/of behandelt, ongeacht\n                                          de tijdsduur.\n\nTriageconsult: het beoordelen van de urgentie en ernst van de zorgvraag van de pati\u00ebnt,\n                                          en het adviseren over de benodigde vervolgzorg.\n\nHet triageconsult is een onafgebroken tijdspanne, waarin de zorgverlener de zorgvraag\n                                          inventariseert (triage), bepaalt of er verder onderzoek middels een consult of visite\n                                          noodzakelijk is, en de pati\u00ebnt informeert/adviseert.\n\nIndien er contact wordt opgenomen met de HDS en er naar aanleiding en ter afsluiting\n                                          van dat contact een waarneemretourbericht wordt aangemaakt, kan een triageconsult\n                                          in rekening worden gebracht.\n\nAls de triage wordt afgesloten met de afspraak dat deze zal worden gevolgd door een\n                                          consult of visite of dat op een later tijdstip opnieuw contact zal worden opgenomen,\n                                          kan het triageconsult niet in rekening worden gebracht.\n\nAls het triageconsult als afgesloten wordt beschouwd en een waarneemretourbericht\n                                          is aangemaakt, en er volgt opnieuw een contact met de HDS, dan kan het eerste triageconsult\n                                          in rekening worden gebracht. Voor het tweede contact gelden bovenstaande bepalingen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De NZa stelt op basis van een gezamenlijk door de HDS en de representerende zorgverzekeraars\n                                          ingediende tariefaanvraag een budget voor het jaar t+1 vast. Het vast te stellen budget\n                                          van de HDS is opgebouwd uit de volgende budgetonderdelen:\n\n\u2212 het budgetbedrag per inwoner\n\n\u2212 het beschikbare bedrag\n\n\u2212 het lokaal overeengekomen budget\n\n\u2212 het aanvullend overeengekomen budget\n\n2 Het budgetbedrag per inwoner bedraagt maximaal \u20ac\u00a025,73 (definitief niveau 2022). De\n                                          aanpassing van dit bedrag van niveau jaar t naar niveau jaar t+1 gebeurt op basis\n                                          van de mutatie van de loonkosten (wegingsfactor 0,69) en de materi\u00eble kosten (wegingsfactor\n                                          0,31). De desbetreffende mutatiepercentages worden jaarlijks berekend conform de beleidsregel\n                                          indexering. De hoogte van het budgetbedrag per inwoner is als volgt opgebouwd:\n\na. Herijking van het budgetbedrag per inwoner per 2019, gebaseerd op totale kosten huisartsendienstenstructuren\n                                                (\u20ac\u00a0365.246.661) en aantal inwoners (17.434.699); Het budgetbedrag per inwoner (definitief\n                                                niveau 2019) bedraagt daarmee \u20ac\u00a020,95.\n\nb. Indexatie van het budgetbedrag per inwoner met het mutatiepercentage 2020 (2,87%),\n                                                2021 (1,94%) en 2022 (5,92%); Het ge\u00efndexeerde budgetbedrag per inwoner (definitief\n                                                niveau 2022) bedraagt daarmee \u20ac\u00a023,27.\n\nc. Verhoging van het budgetbedrag per inwoner met 10,58%, gebaseerd op de benodigde budgettaire\n                                                ruimte voor huiartsendienstenstructuren ten gevolge van de herijking en differentiatie\n                                                van het ANW-uurtarief per 1\u00a0januari 2023 zoals vastgesteld in de Prestatie- en tariefbeschikking\n                                                huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2023. Daarnee komt het totale budgetbedrag\n                                                per inwoner (definitief niveau 2022) op \u20ac\u00a025,73.\n\nd. Indexatie naar voorcalculatorisch niveau 2023 levert een budgetbedrag per inwoner\n                                                op van \u20ac\u00a026,96.\n\n3 Het beschikbare bedrag wordt berekend door het door de HDS en de representerende zorgverzekeraars\n                                          overeengekomen budgetbedrag per inwoner te vermenigvuldigen met het aantal inwoners\n                                          in het adherente gebied van de HDS. Het aantal inwoners in het adherente gebied van\n                                          de HDS wordt door de HDS en de representerende zorgverzekeraars berekend op basis\n                                          van postcodes.\n\nOp het aantal inwoners in het adherente gebied kan een correctie worden toegepast\n                                          in verband met:\n\n\u2212 niet-deelnemende huisartsen in het werkgebied;\n\n\u2212 partieel deelnemende huisartsen in het werkgebied;\n\n\u2212 postcodegebieden waar meer dan \u00e9\u00e9n HDS actief is (correctie op inwoners die door andere\n                                                HDS worden bediend);\n\n\u2212 zorg aan pati\u00ebnten van Wlz-instellingen of penitentiaire inrichtingen;\n\n\u2212 zorg aan asielzoekers;\n\n\u2212 aantal passanten in verband met vakantiedruk.\n\nHet aantal inwoners kan op verzoek van de HDS en de representerende zorgverzekeraars\n                                          bij extreem veel passanten worden opgehoogd. Er is sprake van extreem veel passanten\n                                          indien gemiddeld op jaarbasis het inwoneraantal door vakantiedruk met 50% of meer\n                                          stijgt.\n\nDe vakantiedruk (uitgedrukt in inwoners per jaar) wordt berekend door het aantal vakantiegangers\n                                          dat jaarlijks in het werkgebied van de HDS verblijft te vermenigvuldigen met de gemiddelde\n                                          verblijfsduur (uitgedrukt in dagen) per vakantieganger en te delen door 365 dagen.\n\n4 Van het beschikbare bedrag zoals berekend onder artikel 4.3 is over het algemeen 90%\n                                          vast beschikbaar voor de HDS. Daarnaast kan dit bedrag worden verhoogd tot maximaal\n                                          110% van het berekende beschikbare bedrag middels de inzet van een plusmodule. De\n                                          plusmodule vergroot de lokale regelruimte tussen de zorgverzekeraars en de HDS.\n\n5 Op het lokaal overeengekomen budget kan nog een aanvullende budgetafspraak worden\n                                          gemaakt i.v.m. substitutie van ziekenhuiszorg (SEH) en/of bijvoorbeeld regionale ambulancevervoer\n                                          (RAV) naar huisartsenpost. Het lokaal overeengekomen budget zoals berekend onder artikel\n                                          4.4 kan het maximaal vast te stellen normeringsbudget (110%) overschrijden in het\n                                          kader van de substitutie van bovengenoemde zorg. Hiervoor moet de HDS gezamenlijk\n                                          met de representerende zorgverzekeraars een (meerjarige) business-case indienen. Deze\n                                          business-case bestaat uit de overlegging van een overeenkomst van de HDS met de SEH/ziekenhuizen\n                                          en/of bijvoorbeeld de RAV en de zorgverzekeraars waarin de overheveling van de pati\u00ebntenstroom\n                                          is vastgelegd.\n\nBij de start van een samenwerkingsverband tussen de HDS en de SEH/ziekenhuizen en/of\n                                          bijvoorbeeld de RAV dient naast de overeenkomst ook een inschatting te worden overlegd\n                                          van:\n\n\u2212 de wijze waarop de samenwerking tussen HDS en SEH/ziekenhuis en/of bijvoorbeeld de\n                                                RAV een effectievere en effici\u00ebntere opvang van de pati\u00ebntenstroom bewerkstelligt;\n\n\u2212 de extra kosten voor de HDS die gemoeid zijn met de overheveling van de pati\u00ebntenstroom\n                                                vanuit SEH/ziekenhuis en/of bijvoorbeeld de RAV c.q. de wijziging van de inrichting\n                                                van de organisatie om dit binnen de HDS op te vangen (waaronder de extra benodigde\n                                                huisartsencapaciteit en de daarbij overeengekomen ANW-uurtarieven1;\n\n\u2212 de besparing op de kosten die de overheveling van de pati\u00ebnten vanuit SEH/ziekenhuis\n                                                en/of bijvoorbeeld de RAV oplevert;\n\n\u2212 het aantal pati\u00ebnten dat vanuit SEH/ziekenhuis en/of bijvoorbeeld de RAV wordt omgebogen.\n\nDe representerende zorgverzekeraars zien hierbij toe op de naleving van bovenstaande.\n\nNa afloop van de looptijd van de overeenkomst is bij een verlenging alleen de overlegging\n                                          van de nieuw getekende overeenkomst tussen de HDS en de SEH/ziekenhuizen en/of bijvoorbeeld\n                                          de RAV benodigd.\n\n6 Voor een limitatief aantal grootschalige HDS\u2019en in de dunst bevolkte gebieden knelt\n                                          op grond van specifieke vooral regionale omstandigheden de in artikel 4.1 tot en met\n                                          4.4 beschreven budgetsystematiek.\n\nHet betreft de volgende huisartsenposten:\n\n\u2212 Dokterswacht Friesland B.V.;\n\n\u2212 Centrale Huisartsendienst Drenthe;\n\n\u2212 Medische Regio Groep BV, Medrie B.V.;\n\n\u2212 HKN Acute Zorg;\n\n\u2212 Nucleus Huisartsenposten B.V.;\n\n\u2212 Stichting Huisartsengeneeskunde Zeeland.\n\nVoor bovengenoemde HDS\u2019en geldt voor de vaststelling van het budget jaar t+1, in afwijking\n                                          van hetgeen is beschreven in artikelen\u00a04.1 tot en met 4.5, dat:\n\n\u2212 het door de NZa vastgestelde budget jaar t te beschouwen is als 100% norm;\n\n\u2212 het door de NZa vastgestelde budget jaar t het vertrekpunt is voor het lokale overleg\n                                                tussen de HDS en de representerende zorgverzekeraars, maar geen trekkingsrecht vormt;\n\n\u2212 een plusmodule van maximaal 10% kan worden afgesproken.\n\n7 De HDS en de representerende zorgverzekeraars dienen jaarlijks v\u00f3\u00f3r 1\u00a0november van\n                                          het jaar t gezamenlijk een nieuw tariefverzoek voor het jaar t+1 in. In het tariefverzoek\n                                          zijn minimaal de volgende elementen opgenomen:\n\n\u2212 het aantal aangesloten huisartsen bij de HDS;\n\n\u2212 het aantal inwoners in het adherente gebied van de HDS plus de gespecificeerde correcties\n                                                daarop;\n\n\u2212 het adherente gebied van de HDS op basis van gemeenten en postcodes, uitgesplitst\n                                                naar stedelijk of plattelandsgebied;\n\n\u2212 de eventueel overeengekomen plusmodule;\n\n\u2212 de productieraming in termen van aantal verwachte triageconsulten, consulten en visites;\n\n\u2212 het begrote (reguliere) aantal actieve huisartsenuren en aantal achterwachturen;\n\n\u2212 een eventuele (meerjarige) business-case waarin de overheveling van de pati\u00ebntenstroom\n                                                vanuit 2e lijn is vastgelegd2;\n\n\u2212 bij verlenging van de samenwerking met SEH/ziekenhuis en/of bijvoorbeeld de RAV een\n                                                opnieuw getekende overeenkomst tussen de HDS en de SEH/ziekenhuizen en/of bijvoorbeeld\n                                                de RAV;\n\n\u2212 het totale overeengekomen benodigde kostenbudget voor het jaar t+1.\n\nIndien in de loop van het jaar t+1 blijkt dat het volume en/of de hoogte van het budget\n                                          verkeerd is ingeschat, kunnen de HDS en de representerende zorgverzekeraars een nieuw\n                                          vast tarief aanvragen.\n\nOp basis van de gewijzigde productieverwachtingen en/of hoogte van het benodigde kostenbudget\n                                          zal de NZa een nieuw tarief voor het jaar t+1 vaststellen. De vaststelling van het\n                                          tarief leidt tot de afgifte van een nieuwe tariefbeschikking voor de HDS. De afgifte\n                                          van de tariefbeschikking zal niet met terugwerkende kracht worden doorgevoerd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De HDS kan van 18.00 uur tot 08.00 uur ten behoeve van de geleverde zorg aan pati\u00ebnten\n                                          en/of zorgverzekeraar een vast tarief per triageconsult, consult en visite in rekening\n                                          brengen. Deze uren betreffen tevens de tijdsperiode tussen zaterdagmorgen 08.00 uur\n                                          en zaterdagavond 18.00 uur en de tijdsperiode tussen zondagmorgen 08.00 uur en zondagavond\n                                          18.00 uur alsmede de tijdsperiode tussen 08.00 uur en 18.00 uur op offici\u00eble feestdagen\n                                          (nieuwjaarsdag, Goede Vrijdag, eerste paasdag, tweede paasdag, Koningsdag, Bevrijdingsdag,\n                                          Hemelvaartsdag, eerste pinksterdag, tweede pinksterdag, eerste kerstdag en tweede\n                                          kerstdag).\n\n2 De hoogte van het vaste tarief voor een triageconsult is \u20ac\u00a035,00.\n\n3 De hoogte van het vaste tarief per consulteenheid wordt als volgt berekend: het totaal\n                                          vastgestelde kostenbudget van de HDS in jaar t+1 wordt verminderd met het begrote\n                                          aantal triageconsulten in jaar t+1 vermenigvuldigd met het vaste tarief voor het triageconsult\n                                          in jaar t+1 (volgens artikel 5.2). Dit bedrag wordt gedeeld door het begrote aantal\n                                          consulteenheden aan consulten en visites in jaar t+1. De uitkomst hiervan is het vaste\n                                          tarief per consulteenheid dat door de HDS aan pati\u00ebnt en/of zorgverzekeraar gedeclareerd\n                                          kan worden.\n\n4 De hoogte van het vaste tarief voor een consult is 1,0 keer het vaste tarief per consulteenheid\n                                          (volgens artikel\u00a05.3).\n\n5 De hoogte van het vaste tarief voor een visite is 1,5 keer het vaste tarief per consulteenheid\n                                          (volgens artikel\u00a05.3).\n\n6 De hoogte van het maximum tarief voor contractueel overeengekomen huisartsenzorg aan\n                                          pati\u00ebnten in Wlz-instellingen en/of penitentiaire inrichtingen is maximaal tweemaal\n                                          de hoogte van het vaste tarief van een triageconsult, consult of visite (volgens artikel\u00a05.2,\n                                          artikel 5.4 en artikel 5.5) of maximaal tweemaal het maximale budgetbedrag per inwoner\n                                          (van een Wlz-instelling en/of penitentiaire inrichting) per jaar (volgens artikel\u00a04.2).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\n1 De verrekening over het jaar t heeft betrekking op zowel de totale verantwoorde kosten\n                                          als opbrengsten van het jaar t. Een over- of onderbesteding van de aanvaardbare infrastructurele-\n                                          en honorariumkosten jaar t ten opzichte van het vastgestelde budget over dat jaar\n                                          wordt ten laste/bate gebracht van de Reserve Aanvaardbare Kosten (RAK).\n\n2 Schommelingen in het volume (verschil van het werkelijk aantal gedeclareerde consulteenheden\n                                          minus het begrote aantal consulteenheden) tot 2% van de productie worden ten bate/laste\n                                          gebracht van de RAK. Volumeafwijkingen van meer dan 2% worden voor dit meerdere via\n                                          een tijdelijke inhaalcomponent op het tarief in het jaar t+2 verrekend.\n\n3 Van de feitelijk genoten inkomsten uit contractueel overeengekomen huisartsenzorg\n                                          aan pati\u00ebnten in Wlz-instellingen en/of penitentiaire inrichtingen dient eenderde\n                                          ter dekking van de kosten van de huisartsendienstenstructuur. Eenderde van deze inkomsten\n                                          kan worden ingezet voor opbouw van de RAK. Maximaal eenderde van deze inkomsten in\n                                          jaar t kan aan het eind van jaar t als bonus worden uitgekeerd aan de deelnemende\n                                          huisartsen, indien hierover een overeenkomst is gesloten tussen de desbetreffende\n                                          HDS en de representerende zorgverzekeraars. Indien er geen overeenkomst is, worden\n                                          deze inkomsten toegevoegd aan de RAK.\n\n4 Verrichtingen welke in latere jaren alsnog worden ge\u00efnd, zullen in de betreffende\n                                          jaarrekening van dat jaar moeten worden verantwoord.\n\n5 Op het moment dat de RAK ultimo jaar t de 10% van de jaaromzet van het jaar t overstijgt,\n                                          zal het meerdere via een tijdelijke aftrek op het tarief in het jaar t+2 worden verrekend.\n\n6 Uitgaven aan niet-aanvaardbare infrastructurele \u2013 en honorariumkosten (artikel 7)\n                                          zullen via een tijdelijke aftrek in het jaar t+2 worden verrekend.\n\nDe HDS en de representerende zorgverzekeraars dienen jaarlijks v\u00f3\u00f3r 1\u00a0juli van het\n                                          jaar t+1 gezamenlijk een verzoek tot nacalculatie over het jaar t in. Het verzoek\n                                          tot verrekening gebeurt op basis van de indiening van jaarstukken, voorzien van een\n                                          accountantsverklaring.\n\nDe jaarrekening (en het bijbehorende verantwoordingsformulier) van jaar t, bevat minimaal\n                                          de volgende elementen:\n\n\u2212 de reguliere opbrengsten, inclusief een specificatie van het aantal gedeclareerde\n                                                verrichtingen (triageconsulten, consulten en visites) en de in rekening gebrachte\n                                                tarieven;\n\n\u2212 de aanvullende opbrengsten (Wlz-instellingen, penitentiaire inrichtingen en/of asielzoekerscentra)\n                                                inclusief aantal gedeclareerde verrichtingen, gefactureerde bedragen en inclusief\n                                                bijbehorende kosten;\n\n\u2212 de gespecificeerde (infrastructurele en honorarium)kosten;\n\n\u2212 het (reguliere) aantal actief gewerkte huisartsenuren en het in rekening gebrachte\n                                                uurtarief;\n\n\u2212 het (reguliere) aantal achterwachturen en het in rekening gebrachte achterwachttarief;\n\n\u2212 het eventuele aantal extra actief gewerkte huisartsenuren en het gehanteerde ANW-uurtarief\n                                                ten behoeve van de opvang van de aanvullende pati\u00ebntenstroom vanuit 2e lijn;\n\n\u2212 de eventuele opgave van de extra kosten voor de HDS die gemoeid zijn met de overheveling\n                                                van de pati\u00ebntenstroom vanuit de 2e lijn;\n\n\u2212 de eventuele opgave van de besparing op de kosten van zelfverwijzers in de 2e lijn.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDe volgende kostenposten zijn aangewezen als niet-aanvaardbare infrastructurele en/of\n                                    honorariumkosten voor de HDS:\n\n\u2212 kosten voor actieve huisartsenhulp hoger dan de maximum ANW-uurtarieven3;\n\n\u2212 kosten voor achterwachtinzet hoger dan 25% van de maximum ANW-uurtarieven4;\n\n\u2212 vacatiegelden voor huisartsen of bestuurs-, commissie- of werkgroepleden hoger dan\n                                          de maximum ANW-uurtarieven5;\n\n\u2212 scholingsvergoeding huisartsen waar het de compensatie van gemist honorarium betreft\n                                          en/of waar het niet op het functioneren van de huisartsenpost gerichte aanvullende\n                                          scholing betreft;\n\n\u2212 voorziening of aftrek oninbaar hoger dan 2% van de jaaropbrengst;\n\n\u2212 afschrijvingskosten hoger dan op grond van de vastgestelde afschrijvingspercentages\n                                          in rekening had mogen worden gebracht. (Voor stenen gebouwen geldt een afschrijvingspercentage\n                                          van 2%, voor semi-permanente gebouwen en verbouwingen 5%, voor houten paviljoens 10%,\n                                          voor inventaris en instrumentarium 10% en voor automatisering en telecom 20%).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt Beleidsregel huisartsendienstenstructuur,\n                                    met kenmerk BR/REG-22138, ingetrokken.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de gepubliceerde\n                                    maar nog niet in werking getreden Beleidsregel huisartsendienstenstructuur, met kenmerk BR/REG-23137, ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDe Beleidsregel huisartsendienstenstructuur, met kenmerk BR/REG-22138, blijft van\n                                    toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel\n                                    en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze beleidsregel treedt in werking op 1\u00a0januari 2023.\n\nIngevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2024]\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel huisartsendienstenstructuur."}