Title: wetten.nl - Regeling - Regeling protonentherapie - BWBR0037204

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0037204/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling protonentherapie - BWBR0037204", "content": "Regeling protonentherapie\n\nOp grond van de artikelen 35, 36, 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), alsmede de beleidsregel \u2018Prestaties en tarieven protonentherapie\u2019, stelt de\n                                    Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vast.\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die op grond van een vergunning\n                                    ex artikel 2 WBMV, afgegeven door de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS), gerechtigd\n                                    zijn om protonentherapie aan te bieden en te leveren.\n\nIn deze regeling legt de NZa regels vast die zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1 in acht moeten nemen bij het aanbieden en leveren van protonentherapie.\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \nDBC-zorgproduct voor protonentherapie: een declarabele prestatie in het kader van protonentherapie.\n\nb. \nProtonentherapie: een vorm van radiotherapie, waarbij protonen uit waterstofkernen worden toegepast.1\n\nDe begrips-, registratie- en declaratiebepalingen zoals opgenomen in de Regeling \u2018Medisch specialistische zorg\u2019 zijn van overeenkomstige toepassing op de aanbieders van protonentherapie, tenzij\n                                    in de onderhavige regeling anders is bepaald.\n\n1 Een DBC-zorgproduct voor protonentherapie wordt geregistreerd op het moment dat de\n                                          eerste activiteit in dit kader plaatsvindt gericht op een nieuwe zorgvraag van de\n                                          pati\u00ebnt.\n\n2 Het DBC-zorgproduct \u2018Follow-up na protonenbehandeling\u2019 wordt geregistreerd op het\n                                          eerste contactmoment in het kader van de follow-up.\n\n3 Een DBC-zorgproduct voor protonentherapie beslaat een periode van 120 dagen, ongeacht\n                                          de feitelijke behandelduur.\n\n4 Indien na het verstrijken van de 120 dagen termijn, bedoeld in het derde lid, nog\n                                          activiteiten worden uitgevoerd die behoren bij de protonenbehandeling, moeten deze\n                                          activiteiten en de daaraan verbonden kosten worden toegerekend aan het initi\u00eble DBC-zorgproduct\n                                          voor de behandeling met protonen. Voor deze activiteiten mag geen nieuw DBC-zorgproduct\n                                          worden geregistreerd.\n\n5 Indien van toepassing, moeten DBC-zorgproducten serieel worden geregistreerd. Slechts\n                                          de volgende seri\u00eble combinaties zijn mogelijk:\n\n\u2013 Planningsvergelijking protonen- en fotonentherapie \u2013 Voorbereiding protonentherapie\n                                                (niet gevolgd door bestraling);\n\n\u2013 Protonentherapie licht, middel, zwaar \u2013 Follow up na protonenbehandeling;\n\n\u2013 Planningsvergelijking protonen- en fotonentherapie \u2013 Protonentherapie licht, middel,\n                                                zwaar \u2013 Follow up na protonenbehandeling;\n\n\u2013 Protonentherapie oog, kind \u2013 Follow up na protonenbehandeling.\n\n6 De verleende zorg wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde enkelzijdig omschreven\n                                          zorgactiviteiten. Dit betreft voor protonentherapie de zorgactiviteiten, zoals opgenomen\n                                          in bijlage 1a.\n\n7 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste\n                                          registratie van de ICD-10 code van de hoofddiagnose.\n\n8 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste\n                                          registratie van de lokalisatie van de tumor, voor zover deze niet al eenduidig kan\n                                          worden afgeleid uit de geregistreerde diagnose en relevant is voor de typering van\n                                          het te declareren DBC-zorgproduct.\n\n9 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste\n                                          registratie van de uitkomst van de planningsvergelijking protonen- en fotonentherapie.\n\n1 Een zorgverlener mag een DBC-zorgproduct voor protonentherapie niet declareren, indien\n                                          niet is voldaan aan de bepalingen van deze regeling en die van de beleidsregel \u2018Prestaties\n                                          en tarieven protonentherapie\u2019.\n\n2 Een zorgverlener mag een DBC-zorgproduct voor protonentherapie slechts declareren,\n                                          indien aantoonbaar is voldaan aan voorschrift 1 van Bijlage 3 behorend bij de Regeling Protonentherapie d.d. 29 juli 2013, kenmerk 129230-106270-CZ, van de Minister van Volksgezondheid,\n                                          Welzijn en Sport, luidend:\n\n1. De vergunninghouder stelt samen met de andere vergunninghouders en de beroepsgroep\n                                                landelijke uniforme indicatieprotocollen vast en hanteert deze protocollen bij de\n                                                beoordeling of pati\u00ebnten in aanmerking komen voor protonentherapie.\n\n3 Het DBC-zorgproduct voor protonentherapie moet worden gedeclareerd bij de pati\u00ebnt\n                                          of bij de zorgverzekeraar waar de pati\u00ebnt op de startdatum van het DBC-zorgproduct\n                                          is verzekerd.\n\n4 Declaratie van parallelle DBC-zorgproducten voor behandeling met protonen is niet\n                                          toegestaan.\n\n5 DBC-zorgproducten voor protonentherapie mogen alleen in rekening worden gebracht indien\n                                          sprake is van een op zichzelf staande protonenbehandeling.\n\nHiermee wordt bedoeld dat geen sprake is van een protonenbehandeling gecombineerd\n                                          met een fotonenbehandeling voor dezelfde tumor.\n\n6 Een declaratie van een DBC-zorgproduct voor protonentherapie vermeldt minimaal de\n                                          volgende gegevens:\n\na) \nDBC-zorgproduct startdatum: Een subtraject wordt afgeleid tot een DBC-zorgproduct en heeft een eigen startdatum.\n\nb) \nDBC-zorgproduct einddatum: Een subtraject wordt afgeleid tot een afzonderlijk DBC-zorgproduct en heeft een eigen\n                                                einddatum.\n\nc) \n(Typerende) Diagnose (ICD-10): De diagnose die de geleverde zorg over de te declareren periode het beste typeert.\n\nd) \nLokalisatie: De lokalisatie van de tumor dient vermeld te worden op de declaratie, voor zover\n                                                deze niet al eenduidig kan worden afgeleid uit de geregistreerde diagnose en relevant\n                                                is voor de typering van het te declareren DBC-zorgproduct.\n\ne) \nUitkomst planningsvergelijking protonen- en fotonentherapie\n\nf) \nGedeclareerd bedrag: Op de declaratie dient het gedeclareerde bedrag van het DBC-zorgproduct opgenomen\n                                                te zijn.\n\ng) \nType verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:\n\n1. Zelfverwijzer SEH (een pati\u00ebnt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).\n\n2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich meldt bij de polikliniek\n                                                      zonder verwijzing).\n\n3. Verwezen pati\u00ebnt SEH (Een pati\u00ebnt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).\n\n4. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich meldt\n                                                      bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).\n\n5. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld\n                                                      een pati\u00ebnt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch\n                                                      specialisme binnen dezelfde instelling).\n\n6. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich\n                                                      meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).\n\n7. Eigen pati\u00ebnt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen\n                                                      pati\u00ebnt).\n\n8. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld\n                                                      ingeval van optometristen).\n\nh) \nAGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g3, g4 en g6 dient op de declaratie\n                                                een AGB-code van de verwijzende zorgaanbieder vermeld te worden. Dit kan een instelling,\n                                                een praktijk of een natuurlijk persoon zijn. Indien er sprake is van type verwijzer\n                                                genoemd onder g5 en g7 dient op de declaratie een AGB-code vermeld te worden van de\n                                                natuurlijke persoon die doorverwijst.\n\ni) \nAGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5, g6 of g7 dient op de declaratie\n                                                ook een AGB-code van het verwijzend specialisme vermeld te worden.\n\nj) \nZorgactiviteiten:\n\n1. Vermelding zorgactiviteiten\n\n\u2013 Indien \u00e9\u00e9n van de in bijlage 1b genoemde zorgactiviteiten deel uit maakt van het lokale profiel van een DBC-zorgproduct\n                                                            voor protonentherapie, dienen de code, omschrijving, het aantal en de uitvoerdatum\n                                                            van deze zorgactiviteit te worden vermeld op de declaratie.\n\n2. Privacyverklaring\n\n\u2013 De verplichting genoemd onder artikel 6 onderdeel j sub 1 van deze Regeling, blijven buiten toepassing indien de pati\u00ebnt en de zorgaanbieder\n                                                            gezamenlijk een privacyverklaring hebben ondertekend als bedoeld in bijlage 11 van de Regeling medisch specialistische zorg. Deze verklaring dient voor de zorgverzekeraar te allen tijde opvraagbaar te zijn.\n\n3. Bewaren afschrift\n\n\u2013 De zorgaanbieder is verplicht in zijn administratie een afschrift te houden van de\n                                                            verklaring genoemd onder j2.\n\n4. Controle door de zorgverzekeraar\n\n\u2013 Controle door de zorgverzekeraar op de rechtmatigheid van nota\u2019s die, vergezeld van\n                                                            een verklaring als bedoeld onder j2, ter betaling aan die zorgverzekeraar zijn aangeboden,\n                                                            vindt uitsluitend plaats door of onder de verantwoordelijkheid van een medisch adviseur.\n\nDeze regeling treedt in werking op de dag na publicatie in de Staatscourant. Ingevolge\n                                    artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: \u2018Regeling protonentherapie\u2019.\n\nM.J. Kaljouw\n\nvoorzitter Raad van Bestuur\n\nZorgactiviteitcode\n\nZorgactiviteit omschrijving\n\nRegistratieverplichting\n\n090710\n\nPlanningsstudie met evaluatie van potentiele complicaties\n\nJa\n\n090705\n\nStandaard 3D planning (incl planning CT)\n\nJa\n\nxxxxx\n\nStandaard 3D protonenplanning (incl planning CT)\n\nJa\n\n090706\n\nStandaard 3D-IMRT planning\n\nJa\n\nxxxxx\n\nStandaard 3D-IMRT protonenplanning\n\nJa\n\n090712\n\nComplete 4D planning\n\nJa\n\nxxxxx\n\nComplete 4D protonenplanning\n\nJa\n\n090613\n\nConsult\n\nJa\n\n090614\n\nFollow-up consult\n\nJa\n\n090830\n\nStandaard Protonenbestraling scanning (aantal fracties)\n\nJa\n\n090831\n\nStandaard Protonenbestraling scattering (aantal fracties)\n\nJa\n\n090832\n\nStereotactische Protonenbestraling scanning (aantal fracties)\n\nJa\n\n090833\n\nStereotactische Protonenbestraling scattering (aantal fracties)\n\nJa\n\n090707\n\nFusie van anatomische of functionele datasets met planning CT\n\nJa\n\n090708\n\nAanvullende functionele imaging (MRSI, CE-MRI, 3D echo met contrast, PET, Diffusie\n                                                MR, DCE-CT) tbv fusie met planning CT\n\nJa\n\n090709\n\nAanvullende anatomische imaging (MRI, 3D Echo..) t.b.v. fusie met planning CT\n\nJa\n\n90703\n\nCT-simulatie\n\nJa\n\n90709\n\nMRI scan\n\nJa\n\nxxxxx\n\nAdaptieve planning MRI\n\nJa\n\nxxxxx\n\nAdaptieve planning PET-CT\n\nJa\n\nxxxxx\n\nAdaptieve planning CT\n\nJa\n\nxxxxx\n\nAanpassen bestralingsplan tbv adaptieve therapie\n\nJa\n\n39092\n\nNarcose t.b.v. Radiotherapie\n\nJa\n\n90787\n\nProtonentherapie \u2013 breath controlled bestraling.\n\nJa\n\nZorgactiviteitcode\n\nZorgactiviteit omschrijving\n\nDeclaratieverplichting\n\n090710\n\nPlanningsstudie met evaluatie van potentiele complicaties\n\nJa\n\n090705\n\nStandaard 3D planning (incl planning CT)\n\nJa\n\nxxxxx\n\nStandaard 3D protonenplanning (incl planning CT)\n\nJa\n\n090706\n\nStandaard 3D-IMRT planning\n\nJa\n\nxxxxx\n\nStandaard 3D-IMRT protonenplanning\n\nJa\n\n090712\n\nComplete 4D planning\n\nJa\n\nxxxxx\n\nComplete 4D protonenplanning\n\nJa\n\n090613\n\nConsult\n\nJa\n\n090614\n\nFollow-up consult\n\nJa\n\n090830\n\nStandaard Protonenbestraling scanning (aantal fracties)\n\nNee\n\n090831\n\nStandaard Protonenbestraling scattering (aantal fracties)\n\nNee\n\n090832\n\nStereotactische Protonenbestraling scanning (aantal fracties)\n\nNee\n\n090833\n\nStereotactische Protonenbestraling scattering (aantal fracties)\n\nNee\n\n090707\n\nFusie van anatomische of functionele datasets met planning CT\n\nNee\n\n090708\n\nAanvullende functionele imaging (MRSI, CE-MRI, 3D echo met contrast, PET, Diffusie\n                                                MR, DCE-CT) tbv fusie met planning CT\n\nNee\n\n090709\n\nAanvullende anatomische imaging (MRI, 3D Echo..) t.b.v. fusie met planning CT\n\nNee\n\n90703\n\nCT-simulatie\n\nNee\n\n90709\n\nMRI scan\n\nNee\n\nxxxxx\n\nAdaptieve planning MRI\n\nNee\n\nxxxxx\n\nAdaptieve planning PET-CT\n\nNee\n\nxxxxx\n\nAdaptieve planning CT\n\nNee\n\nxxxxx\n\nAanpassen bestralingsplan tbv adaptieve therapie\n\nNee\n\n39092\n\nNarcose t.b.v. Radiotherapie\n\nNee\n\n90787\n\nProtonentherapie \u2013 breath controlled bestraling.\n\nNee"}