Title: wetten.nl - Regeling - Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten - BWBR0048324

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0048324/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten - BWBR0048324", "content": "Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten\n\nGelet op artikel 40, vierde lid juncto artikel 38, zevende lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (hierna: Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd tot het stellen van\n                                    regels op het gebied van transparantie van ziektekostenverzekeraars aan consumenten.\n                                    Ook is de NZa bevoegd om op grond van artikel 62 van de Wmg regels te stellen over welke gegevens en inlichtingen regelmatig moeten worden verstrekt\n                                    dan wel onder welke omstandigheden deze moeten worden verstrekt door de ziektekostenverzekeraars.\n\nBesluit:\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n1.1 \nziektekostenverzekeraar: een zorgverzekeraar en een particuliere ziektekostenverzekeraar, als bedoeld in artikel 1, onderdeel f, onder 1 en 3, Wmg.\n\n1.2 \nconsument: verzekeringsplichtige, verzekerde of pati\u00ebnt, als bedoeld in artikel 1, onderdeel i, Wmg.\n\n1.3 \nzorg: zorg, dienst of handelingen op het gebied van de gezondheidszorg als gedefinieerd\n                                          in artikel 1, onderdeel b, Wmg.\n\n1.4 \nwebsite: alle websites die de ziektekostenverzekeraar beheert of laat beheren en waar informatie\n                                          verstrekt wordt over de polissen die de ziektekostenverzekeraar aanbiedt.\n\n1.5 \nverzekering: zorgverzekering en aanvullende ziektekostenverzekering.\n\n1.6 \n(niet-)gecontracteerde zorgaanbieder: een zorgaanbieder die voor een of meer vormen van zorg (niet/deels) door de verzekeraar\n                                          voor zijn verzekerden is gecontracteerd.\n\n1.7 \nvermelden op de website: het beschikbaar stellen van informatie op de website zodanig dat deze:\n\n\u2013 zelfstandig op de website staat en toegankelijk is in de internetbrowser zonder hulp\n                                                van extra computerprogramma\u2019s; of\n\n\u2013 raadpleegbaar is in een los document.\n\n1.8 \nschriftelijk/op schrift: zowel op papier als digitaal, bijvoorbeeld via e-mail of via contact door middel\n                                          van een webformulier.\n\n1.9 \ncollectiviteiten: werkgevers (in de zin van artikel 18, eerste lid, van de Zorgverzekeringswet (hierna: Zvw)) en andere rechtspersonen (in de zin van artikel 18, vijfde lid Zvw) die met een zorgverzekeraar een collectiviteitsovereenkomst overeenkomen voor een\n                                          zorgverzekering zoals bedoeld in artikel 1, sub d, Zvw.\n\n1.10 \ncollectiviteitskorting: een geldelijk voordeel (als bedoeld in de zin van artikel 18 lid, eerste lid, Zvw) dat de zorgverzekeraar en de collectiviteit overeenkomen, indien:\n\n\u25cb diens werknemers, voormalige werknemers of hun gezinsleden, of\n\n\u25cb natuurlijke personen wier belangen die rechtspersoon behartigt, verzekerd worden op\n                                                basis van een in die overeenkomst aan te wijzen modelovereenkomst.\n\n1.11 \ncollectiviteitsovereenkomst: de overeenkomst (als bedoeld in artikel 18, eerste lid, Zvw) tussen zorgverzekeraar en collectiviteit.\n\n1.12 \nmodelovereenkomst: model van een zorgverzekering (als bedoeld in artikel 1, sub j, Zvw) waarin een overzicht wordt gegeven van de rechten en plichten die de verzekeringnemer,\n                                          de verzekerde en de zorgverzekeraar jegens elkaar zullen hebben indien een overeenkomst\n                                          volgens het desbetreffende model wordt gesloten.\n\n1.13 \nzorgverzekeraar: een zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, sub b, Zvw.\n\n1.14 \nzorgverzekering: zorgverzekering als bedoeld in artikel 1, sub d, Zvw.\n\n1.15 \nRelevante openbare communicatiekanalen: dit betreft de publiek toegankelijke communicatiekanalen die de zorgverzekeraar gebruikt\n                                          om gerichte relevante informatie te verstrekken aan consumenten zoals bijvoorbeeld\n                                          een website of een voor een ieder geheel of gedeeltelijk toegankelijke applicatie\n                                          (app).\n\n1.16 \nVerzekeringsjaar: Het (gedeelte van het) kalenderjaar waarop de zorgverzekering betrekking heeft. Dit\n                                          is de verzekerde periode in enig kalender jaar waarin een verzekerde verzekerd is\n                                          op grond van de Zorgverzekeringswet.\n\nZiektekostenverzekeraars verstrekken relevante informatie over de eigenschappen van\n                                    aangeboden producten en diensten op zodanige wijze dat deze informatie bruikbaar is\n                                    en de consumenten hun keuze daarop kunnen baseren.\n\nDeze regeling beschrijft aan welke eisen de informatie moet voldoen om doeltreffend\n                                    te zijn voor consumenten. De informatie moet daarnaast in ieder geval juist, vindbaar,\n                                    gemakkelijk vergelijkbaar zijn en aansluiten bij de behoefte en vaardigheden van de\n                                    consument.\n\nDeze regeling is van toepassing op ziektekostenverzekeraars in de zin van artikel 1, onderdeel f, onder 1 en 3, van de Wmg.\n\n4.1 Informatie voor consumenten moet bruikbaar zijn, zodat zij hun keuze daarop kunnen\n                                          baseren.\n\n4.2.1 De in 4, eerste lid, bedoelde informatie is bruikbaar als die voldoet aan de volgende\n                                          eisen:\n\na. de informatie is relevant voor de zorgkeuze op dat moment;\n\nb. de informatie en de wijze waarop die wordt verstrekt sluit aan bij de informatiebehoefte\n                                                en vaardigheden van de consument;\n\nc. de informatie is juist, niet-misleidend, vindbaar en voor zo ver van toepassing gemakkelijk\n                                                vergelijkbaar.\n\n4.3 Leden 1 en 2 zijn van toepassing op alle hierna volgende verplichtingen in deze regeling.\n\nInformatie over polissen\n\n5.1 De zorgverzekeraar maakt alle modelovereenkomsten, voorwaarden en reglementen openbaar\n                                          via zijn relevante openbare communicatiekanalen.\n\n5.2 De zorgverzekeraar stuurt de in 5, eerste lid, bedoelde informatie desgevraagd per\n                                          post of digitaal aan de consument.\n\n5.3 De zorgverzekeraar typeert elke modelovereenkomst als natura, combinatie of restitutie.\n\n5.4 De zorgverzekeraar gebruikt de termen \u2018naturapolis\u2019 en \u2018natura\u2019 enkel om modelovereenkomsten\n                                          te beschrijven waarbij de zorgplicht zodanig is vormgegeven dat de verzekerde bij\n                                          wie het verzekerde risico zich voordoet, krachtens de zorgverzekering recht heeft\n                                          op prestaties bestaande uit de zorg of de overige diensten waaraan hij behoefte heeft,\n                                          als bedoeld in artikel 11, eerste lid, onder a, van de Zvw.\n\n5.5 De zorgverzekeraar gebruikt de termen \u2018restitutiepolis\u2019 en \u2018restitutie\u2019 enkel om modelovereenkomsten\n                                          te beschrijven die recht geven op vergoeding van de kosten van zorg of overige diensten\n                                          alsmede, desgevraagd, activiteiten gericht op het verkrijgen van deze zorg of diensten\n                                          als bedoeld in artikel 11, eerste lid, onder b, van de Zvw en daarnaast geen beperking kennen van de vergoeding van zorg bij niet-gecontracteerde\n                                          aanbieders, behalve de beperking die voortvloeit uit artikel 2.2 van het Besluit zorgverzekering.\n\n5.6 De zorgverzekeraar typeert alle modelovereenkomsten die niet onder het vierde lid\n                                          of het vijfde lid van dit artikel vallen als \u2018combinatiepolis\u2019. De zorgverzekeraar\n                                          geeft daarbij aan voor welke prestaties de verzekerde recht heeft op zorg en voor\n                                          welke prestaties de verzekerde recht heeft op vergoeding van de kosten van zorg, als\n                                          bedoeld in artikel 11, eerste lid, van de Zvw.\n\nDe zorgverzekeraar gebruikt het begrip marktconform tarief enkel wanneer hiermee bedoeld\n                                    wordt de kosten die in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend\n                                    zijn te achten, als bedoeld in artikel 2.2, tweede lid, onder b, van het Besluit zorgverzekering.\n\n7.1 Wanneer vanuit een concern waartoe meer zorgverzekeraars behoren, dan wel vanuit een\n                                          individuele zorgverzekeraar, modelovereenkomsten worden aangeboden die gelijk zijn\n                                          of erg op elkaar lijken, vermeldt iedere betrokken zorgverzekeraar in een overzicht\n                                          dat deze modelovereenkomsten gelijk zijn of erg op elkaar lijken. Dit overzicht moet\n                                          de zorgverzekeraar plaatsen op alle relevante openbare communicatiekanalen. Dit overzicht\n                                          dient op een direct zichtbare plek te staan waar ook het aanbod van de polissen en\n                                          de premies van de zorgverzekeraar zijn geplaatst, zodat de verzekerde het kan gebruiken\n                                          bij zijn keuze voor een zorgverzekering.\n\n7.2 In het in eerste lid bedoelde overzicht benoemt de zorgverzekeraar de voor de (aspirant)\n                                          verzekerden relevante verschillen in de modelovereenkomsten. In aanvulling daarop\n                                          worden ten minste de volgende elementen vermeld:\n\na. de naam van de polis;\n\nb. de naam van de risicodragende ziektekostenverzekeraar, in het geval de gelijke of\n                                                erg op elkaar lijkende polissen binnen het concern door verschillende zorgverzekeraars\n                                                worden aangeboden;\n\nc. de premiegrondslag van de polis.\n\n8.1 De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat collectiviteiten met wie hij een collectiviteitsovereenkomst\n                                          heeft gesloten, aan consumenten duidelijk maken:\n\nd. Op welke modelovereenkomst van welke zorgverzekeraar de collectiviteit betrekking\n                                                heeft;\n\ne. Wat het verschil is tussen het aanbod van de collectiviteit en het aanbod van de zorgverzekeraar\n                                                zonder collectiviteitsovereenkomst.\n\n8.2 De zorgverzekeraar die een collectiviteitsovereenkomst heeft gesloten, biedt zelf\n                                          ook informatie over collectiviteiten.\n\n8.3 De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat de informatie, als bedoeld in het eerste\n                                          lid, ook aan consumenten wordt gegeven als niet de collectiviteiten zelf, maar eventuele\n                                          derden op basis van afspraken daarover met de zorgverzekeraar een modelovereenkomst\n                                          aanbieden met een collectitiviteitsovereenkomst.\n\nKosten van zorg\n\n9.1 Wanneer een consument vraagt om informatie over de financi\u00eble gevolgen van zijn (toekomstige)\n                                          keuze voor een specifieke behandeling of dienst bij een specifieke zorgaanbieder,\n                                          verstrekt de zorgverzekeraar de consument alle informatie die de consument nodig heeft\n                                          om de financi\u00eble gevolgen van zijn keuze te kunnen overzien.\n\n9.2 Wanneer een consument niet beschikt over alle gegevens op basis waarvan de zorgverzekeraar\n                                          de in het eerste lid bedoelde informatie kan geven, dan moet de zorgverzekeraar aangeven\n                                          welke gegevens ontbreken. De zorgverzekeraar vermeldt hierbij, indien van toepassing,\n                                          waar of bij wie de consument de ontbrekende gegevens kan verkrijgen zodat de informatie\n                                          bedoeld in het eerste lid alsnog kan worden gegeven.\n\n10.1 Als de zorgverzekeraar met gecontracteerde zorgaanbieders werkt en dit mogelijk consequenties\n                                          heeft voor de verzekerde dan:\n\na. meldt de zorgverzekeraar dit via zijn relevante openbare communicatiekanalen en vermeldt\n                                                de zorgverzekeraar hierbij de informatie die relevant is voor de consument voor het\n                                                maken van een keuze, en\n\nb. neemt de zorgverzekeraar in zijn relevante openbare communicatiekanalen een actueel\n                                                overzicht op met welke zorgaanbieders op dat moment per polis zijn gecontracteerd\n                                                en vermeldt de zorgverzekeraar hierbij de informatie die relevant is voor de consument\n                                                voor het maken van een keuze. De zorgverzekeraar geeft in de polisvoorwaarden aan\n                                                waar dit overzicht van gecontracteerde zorgaanbieders te vinden is.\n\n10.2 Als de zorgverzekeraar volumeafspraken of omzetplafonds hanteert bij de contractering\n                                          en deze afspraken mogelijk consequenties hebben voor de verzekerde dan:\n\na. meldt de zorgverzekeraar hoe hij daarmee omgaat in de polisvoorwaarden en via zijn\n                                                relevante openbare communicatiekanalen, waarbij hij ook de mogelijke consequenties\n                                                voor de verzekerde vermeldt, en\n\nb. vermeldt de zorgverzekeraar in of bij het in eerste lid, onder b, bedoelde overzicht\n                                                voor de betreffende zorgaanbieder wat de mogelijke consequenties hiervan zijn voor\n                                                de verzekerde.\n\n10.3 De zorgverzekeraar geeft in of bij het in eerste lid, onder b, bedoelde overzicht\n                                          tijdens de overstapperiode aan wat de stand van zaken is met betrekking tot de contractering\n                                          en wat de gevolgen daarvan zijn.\n\nDe zorgverzekeraar verstrekt informatie over het geneesmiddelenbeleid, zoals het preferentiebeleid\n                                    en de (financi\u00eble) gevolgen ervan voor de verzekerde/consument. De zorgverzekeraar\n                                    stelt een overzicht van de preferente geneesmiddelen ter beschikking.\n\nDe zorgverzekeraar verstrekt informatie over het recht op (vergoeding van) zorg in\n                                    het buitenland via zijn relevante openbare communicatiekanalen. Deze informatie omvat\n                                    ook de voorwaarden die gelden voor de vergoeding van zorg in het buitenland, zoals\n                                    in welke gevallen voorafgaande toestemming is vereist, op welke wijze buitenlandse\n                                    nota\u2019s kunnen worden ingediend als het gaat om restitutie van de kosten, en welke\n                                    vergoedingen hiervoor gelden. Daarbij geeft de zorgverzekeraar ook informatie over\n                                    de European Health Insurance Card (EHIC) of een vervangend document (Provisional Replacement\n                                    Certificate) welke gebruikt moet worden.\n\nWanneer de zorgverzekeraar een aanvraag voor vergoeding van zorg afwijst, stuurt de\n                                    zorgverzekeraar aan de verzekerde een afwijzingsbericht. De afwijzing is in het afwijzingsbericht\n                                    zodanig duidelijk onderbouwd, dat de verzekerde op grond van de informatie in de afwijzingsbrief\n                                    zelf kan nagaan of de afwijzing terecht is.\n\n14.1 De zorgverzekeraar stelt in zijn relevante openbare informatiekanalen alle voor de\n                                          verzekerde relevante informatie over het verplicht en vrijwillig eigen risico beschikbaar.\n                                          Dit betreft in ieder geval:\n\na. de hoogte van het eigen risico;\n\nb. de vormen van zorg waarvoor het eigen risico niet geldt;\n\nc. het systeem van verrekenen en betalen van het eigen risico;\n\nd. het verzekeringsjaar waarop het eigen risico betrekking heeft;\n\n14.2 Indien van toepassing vermeldt de zorgverzekeraar ook:\n\na. dat de zorgverzekeraar gebruikt maakt van de mogelijkheid tot gedifferentieerd eigen\n                                                risico, zoals bedoeld in artikel 2.17, tweede lid, Besluit zorgverzekering;\n\nb. de mogelijke hoogte van het vrijwillig eigen risico;\n\nc. de vormen van zorg waarvoor het vrijwillig eigen risico niet geldt.\n\n14.3 De zorgverzekeraar informeert de verzekerde adequaat over welke kosten wel of niet\n                                          zijn vergoed ten laste van de zorgverzekering en legt dit vast in een voor de verzekerde\n                                          beschikbaar overzicht.\n\nOverige artikelen\n\n15.1 De ziektekostenverzekeraar beantwoordt vragen van consumenten op zodanige wijze dat\n                                          dit aansluit bij het moment waarop het nodig is en de manier waarop de consument de\n                                          informatie nodig heeft.\n\n15.2 De zorgverzekeraar kan in zijn polisvoorwaarden eisen stellen aan de vorm waarin vragen\n                                          worden gesteld en beantwoord.\n\nDe ziektekostenverzekeraar verstrekt informatie in zijn relevante openbare informatiekanalen\n                                    over de premie, de premiegrondslag en de aspecten die de premie zichtbaar be\u00efnvloeden.\n\nDe ziektekostenverzekeraar verstrekt informatie in zijn relevante openbare communicatiekanalen\n                                    over hoe en wanneer de verzekering kan worden opgezegd.\n\nDe ziektekostenverzekeraar verstrekt informatie in zijn relevante openbare communicatiekanalen\n                                    over de toegangsvoorwaarden voor de aanvullende ziektekostenverzekering.\n\n19.1 De ziektekostenverzekeraar informeert de verzekerden tijdig over de voor hen nadelige\n                                          wijzigingen in de polisvoorwaarden.\n\n19.2 De ziektekostenverzekeraar publiceert de wijzigingen, zoals bedoeld in het eerste\n                                          lid, tijdig via zijn relevante openbare communicatiekanalen.\n\nDe zorgverzekeraar informeert de verzekerde over de mogelijkheid tot het indienen\n                                    van een klacht of een verzoek tot heroverweging van een besluit en de bijbehorende\n                                    procedure.\n\nDe zorgverzekeraar verstrekt adequate informatie over normen voor tijdigheid en bereikbaarheid\n                                    van zorg en de mogelijkheden tot zorgbemiddeling.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de Regeling Informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten, met kenmerk TH/NR-022 ingetrokken.\n\nDe Regeling Informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars aan consumenten, met kenmerk TH/NR-022 ingetrokken, blijft van toepassing op gedragingen (handelen\n                                    en nalaten) van ziektekostenverzekeraars die onder de werkingssfeer van die regeling\n                                    vielen en die zijn aangevangen \u2013 en al dan niet be\u00ebindigd \u2013 in de periode dat die\n                                    regeling gold.\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1\u00a0november 2023. Deze regeling wordt\n                                    bekendgemaakt door plaatsing in de Staatscourant op grond van artikel 5, aanhef en onder d, van de Bekendmakingswet.\n\nDe regeling ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: Regeling informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars\n                                    aan consumenten.\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nK. \nRaaijmakers\n\nwnd. voorzitter Raad van Bestuur"}