Title: wetten.nl - Regeling - Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2012 - BWBR0032254

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0032254/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2012 - BWBR0032254", "content": "Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2012\n\nRegeling NR/CA-300-014\n\nVastgesteld op 13 november 2012\n\nIngevolge de artikelen 36, derde lid, 61 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd tot het stellen van regels\n                                       op het gebied van de administratieve organisatie en interne controle voor AWBZ-zorgaanbieders.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die op grond van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) zijn toegelaten voor \u00e9\u00e9n of meer van de functies persoonlijke verzorging,\n                                          verpleging, begeleiding, behandeling of verblijf als genoemd in het Besluit zorgaanspraken AWBZ en die een zorg of een dienst leveren als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).\n\nDeze regeling is tevens van toepassing op de functies persoonlijke verzorging, verpleging\n                                          en begeleiding als bedoeld in de artikelen 4, 5 en 6 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ, indien en voor zover deze vormen van zorg worden geleverd door een zelfstandige\n                                          zorgverlener.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDeze regeling borgt de juistheid, betrouwbaarheid, inzichtelijkheid en toegankelijkheid\n                                          van de administratie en interne controle van de zorgaanbieder en van de door de zorgaanbieder\n                                          aan het zorgkantoor te verstrekken (productie)gegevens over het jaar 2012, mede voor\n                                          de formele en materi\u00eble controles van zorgkantoren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nVoor de begripsbepalingen van de zorggerelateerde terminologie in deze regeling wordt\n                                          verwezen naar de Beleidsregel definities AWBZ.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\n4.1  De vastlegging van de zorgprestaties in de administratie van de leverende zorgaanbieder\n                                                is volledig, juist en actueel.\n\n4.2  De registratie van de productie vindt plaats door de zorgadministratie op basis van\n                                                de van de zorgafdelingen ontvangen productieregistratie.\n\n4.3  De zorgaanbieder legt voor het zorgkantoor de noodzakelijke AWBZ-registratiegegevens\n                                                vast, conform de landelijk geldende standaarden voor het elektronisch berichtenverkeer\n                                                in de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe zorgaanbieder neemt de volgende gegevens van de individuele cli\u00ebnt op in het cli\u00ebntdossier:\n\n\u2013 NAW-gegevens;\n\n\u2013 burgerservicenummer;\n\n\u2013 indicatiebesluit;\n\n\u2013 verwijzing zorgkantoor;\n\n\u2013 verzekeringsgegevens;\n\n\u2013 datum geplande aanvang zorgverlening;\n\n\u2013 datum aanvang zorgverlening;\n\n\u2013 afdeling/behandelaar;\n\n\u2013 zorgplan/zorgzwaarte;\n\n\u2013 omvang en aard geleverde zorgprestaties;\n\n\u2013 mutaties in de zorgverlening.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe zorgaanbieder legt vast of, en zo ja, in welke mate er sprake is van onderaanneming\n                                          c.q. uitbesteding van AWBZ-zorg. De zorgaanbieder verstrekt deze informatie aan het\n                                          zorgkantoor.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\n7.1  De zorgaanbieder voert een interne controle uit op de gevoerde administratie. De\n                                                controle richt zich op de vereisten zoals die in deze regeling met betrekking tot\n                                                de verplichte administratie zijn gesteld.\n\n7.2  De interne controlefunctie omvat de controle op:\n\na. de juistheid van de gedeclareerde productie, waarbij wordt vastgesteld dat:\n\ni. de gedeclareerde zorg feitelijk is geleverd aan de cli\u00ebnt.\n\nii. de gedeclareerde zorg binnen de bandbreedte van het indicatiebesluit is geleverd.\n\nb. het gedeclareerde tarief overeenkomt met het door partijen contractueel overeengekomen\n                                                      en door de NZa vastgestelde tarief.\n\n7.3  De interne controle moet zijn gebaseerd op een risicoanalyse waarbij wordt getoetst\n                                                in hoeverre de risico's door de interne beheersing zijn afgedekt. Aanvullende controles\n                                                moeten worden verricht op posten waar nog een resterend risico aanwezig is.\n\n7.4  De zorgaanbieder mag bij de interne controlefunctie gebruikmaken van statistische\n                                                technieken, waarbij een betrouwbaarheid van 95% en een nauwkeurigheid van 99% de uitgangspunten\n                                                vormen. Bij de uitvoering van de controle of de gedeclareerde zorg daadwerkelijk aan\n                                                de cli\u00ebnt is geleverd en of deze zorg, gelet op het indicatiebesluit, voor de cli\u00ebnt\n                                                passend is, kan worden volstaan met een nauwkeurigheid van 95%.\n\n7.5  De controlebevindingen worden door de interne controle afdeling/functionaris vastgelegd\n                                                en periodiek gerapporteerd aan de bestuurder.\n\n7.6  Dit artikel is niet van toepassing op zelfstandige zorgverleners.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe zorgaanbieder stelt in de nacalculatie-opgave 2012 een verantwoording op over het\n                                          totaalbedrag van de gerealiseerde productie met behulp van het door de NZa voorgeschreven\n                                          nacalculatieformulier 2012.\n\nDe zorgaanbieder geeft een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek opdracht tot het uitvoeren van een accountantsonderzoek naar de juistheid van deze\n                                          verantwoording. De accountant voert zijn onderzoek uit op basis van de voorschriften\n                                          van het bij deze regeling behorende Controleprotocol nacalculatie 2012. De accountant\n                                          geeft een controleverklaring af bij de nacalculatie-opgave 2012. De zorgaanbieder\n                                          stuurt de nacalculatie-opgave 2012 met de bijbehorende controleverklaring aan het\n                                          zorgkantoor.\n\nVoor de precieze procesgang rondom de verantwoording via het nacalculatieformulier\n                                          2012 wordt verwezen naar het Controleprotocol nacalculatie 2012, de Regeling informatieverstrekking\n                                          definitieve vaststelling aanvaardbare kosten AWBZ 2012 en de Beleidsregel nacalculatie\n                                          2012.\n\nDe in dit artikel genoemde controleverklaring bij de nacalculatie-opgave 2012 is niet\n                                          van toepassing op zelfstandige zorgverleners.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders met kenmerk NR/CA-300-009 die een geldigheidsduur heeft tot 1 januari 2013 zal op\n                                          laatstgenoemde datum van rechtswege komen te vervallen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDe Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2011 met kenmerk NR/CA-300-009, blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten)\n                                          van zorgaanbieders die onder de werkingssfeer van die regeling vielen en die zijn\n                                          aangevangen - en al dan niet be\u00ebindigd - in de periode dat die regeling gold.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2014]\n\nDeze Regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van\n                                          de Staatscourant waarin de regeling ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wet marktordening gezondheidszorg, wordt geplaatst, werkt terug tot 1 januari 2012 en vervalt met ingang van 1 januari\n                                          2014.\n\nDeze regeling wordt aangehaald als \u2018Regeling Administratieve Organisatie en Interne\n                                       Controle AWBZ-zorgaanbieders 2012\u2019.\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nM.E. \nHoman,\n\nlid Raad van Bestuur."}