Title: wetten.nl - Regeling - Regeling Medisch specialistische zorg - BWBR0035810

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0035810/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling Medisch specialistische zorg - BWBR0035810", "content": "Regeling Medisch specialistische zorg\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nOp grond van de artikelen 35, 36, 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), alsmede de beleidsregel \u2018Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg\u2019, stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vast.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze regeling is van toepassing op instellingen voor medisch specialistische zorg1 (met uitzondering van sanatoria), audiologische centra, trombosediensten, instellingen\n                                       voor erfelijkheidsadvisering en instellingen die geriatrische revalidatiezorg leveren.\n\nDeze regeling is voorts van toepassing op solisten als bedoeld in artikel 6.30 van deze regeling en op zorgaanbieders die mondzorg leveren zoals kaakchirurgen die\n                                       bieden.2\n\nDeze regeling is niet van toepassing op abortuszorg geleverd door abortusklinieken\n                                       en aanbieders van gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en generalistische\n                                       basis GGZ, als bedoeld in de beleidsregels \u2018Prestaties en tarieven gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg\u2019 en \u2018Generalistische basis GGZ\u2019, met uitzondering van de relevante GGZ-prestaties die zijn opgenomen in bijlage\n                                       4 (overige zorgproducten) behorend bij de beleidsregel \u2018Prestaties en tarieven medisch\n                                       specialistische zorg\u2019.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nIn deze regeling legt de NZa regels vast die zorgaanbieders die op grond van artikel 1 onder de reikwijdte van deze regeling vallen in acht moeten nemen bij het leveren\n                                       van prestaties en tarieven van medisch specialistische zorg, audiologische zorg, trombosezorg,\n                                       zorg in het kader van erfelijkheidsadvisering, geriatrische revalidatiezorg en mondzorg\n                                       zoals kaakchirurgen die bieden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDe regelingen \u2018Medisch specialistische zorg\u2019, met kenmerk NR/CU-257 en kenmerk NR/CU-249, worden ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze regeling treedt in werking op 1\u00a0januari 2015.\n\nIngevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg, zal deze regeling ten minste twee dagen v\u00f3\u00f3r de datum van inwerkingtreding in de\n                                       Staatscourant worden gepubliceerd.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: \u2018Regeling Medisch specialistische zorg\u2019.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDe regeling \u2018Medisch specialistische zorg\u2019, met kenmerk NR/CU-257, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die\n                                       hun grondslag vinden in die regeling en die betrekking hebben op de periode waarvoor\n                                       die regeling gold. Dit betekent dat voor overlopende DBC-zorgproducten (DBC\u2019s gestart\n                                       in jaar t-1 en doorlopend in jaar t) de op het moment van opening van het DBC-zorgproduct\n                                       geldende regeling van toepassing is.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n6.1 \nAdd-on\n\nEen add-on is een overig zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten, behorend bij\n                                             een DBC-zorgproduct (aanhaakprestatie). Alleen zorg op de Intensive Care (IC) en een\n                                             limitatief aantal geneesmiddelen zijn gedefinieerd als een add-on. Een add-on valt\n                                             onder de categorie \u2018Supplementaire producten\u2019.\n\n6.2 \nAGB-code\n\nDe AGB-code is een unieke code die aan de zorgverlener-, praktijk- en/of instellingsgegevens\n                                             wordt toegekend. Met deze code kan de zorgaanbieder en de praktijk of instelling worden\n                                             ge\u00efdentificeerd.\n\nDe AGB-code is opgebouwd uit 8 posities. De eerste 2 posities geven de zorgverlenersoort\n                                             weer (01 = huisartsen, 03 = medisch specialist etc.). De overige 6 posities zijn een\n                                             volgnummer.\n\n6.3 \nBeslisboom\n\nDe beslisboom beschrijft de criteria op grond waarvan een subtraject in combinatie\n                                             met zorgactiviteiten door een grouper wordt afgeleid tot een DBC-zorgproduct of uitvalproduct.\n                                             De NZa stelt de beslisbomen vast.\n\n6.4 \nDBC\n\nEen Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) is een declarabele prestatie, die het resultaat\n                                             is van (een deel van) het totale zorgtraject van de diagnose die de zorgaanbieder\n                                             stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Vanaf 1\u00a0januari 2012\n                                             worden zorgprestaties uitgedrukt in DBC-zorgproducten.\n\n6.5 \nDBC-zorgproduct\n\nEen DBC-zorgproduct is een declarabele prestatie die is afgeleid uit een subtraject\n                                             met zorgactiviteiten via de beslisbomen. Een subtraject leidt in combinatie met de\n                                             geleverde zorgactiviteiten tot een declarabel DBC-zorgproduct als het voldoet aan\n                                             de voorwaarden van de beslisbomen.\n\n6.6 \nDBC-zorgproductcode\n\nHet unieke nummer van een DBC-zorgproduct dat bestaat uit negen posities. De code\n                                             is opgebouwd uit een DBC-zorgproductgroepcode (zes posities) en een code voor het\n                                             specifieke DBC-zorgproduct binnen een DBC-zorgproductgroep (drie posities).\n\n6.7 \nDBC-zorgproductgroep\n\nEen DBC-zorgproductgroep is een verzameling van DBC-zorgproducten. Deze is geclusterd\n                                             op basis van medische kenmerken zoals ICD-10 diagnose, WBMV-indicatie of andere (zogenaamde\n                                             pre-MDC) criteria. Elke DBC-zorgproductgroep heeft een eigen beslisboom.\n\n6.8 \nDBC-zorgproductgroepcode\n\nEen zescijferige code van de DBC-zorgproductgroep, waar een DBC-zorgproduct tot behoort.\n\n6.9 \nDeclaratiedataset\n\nDe verzameling gegevens die nodig is om \u00e9\u00e9n of meerdere declarabele prestaties af\n                                             te leiden in een grouper.\n\n6.10 \nDiagnose-combinatietabel\n\nEen niet-limitatieve opsomming van diagnoses waarvoor geen parallelle DBC-zorgproducten\n                                             mogen worden gedeclareerd.\n\n6.11 \nEigen pati\u00ebnt\n\nEen pati\u00ebnt is een eigen pati\u00ebnt van de zorgverlener, indien deze pati\u00ebnt zich met\n                                             een zorgvraag tot de betreffende zorgverlener heeft gewend \u00e9n die zorgverlener verantwoordelijk\n                                             is voor het afhandelen3 van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende zorgaanbieders.\n\n6.12 \nEigen zorgverlener\n\nZorgverlener tot wie de pati\u00ebnt zich met een zorgvraag heeft gewend en die verantwoordelijk\n                                             is voor het afhandelen4 van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende zorgaanbieders.\n\n6.13 \nGereguleerd segment\n\nHet geheel van prestaties waarvoor de NZa maximumtarieven vaststelt.\n\n6.14 \nGrouper\n\nEen applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset\n                                             DBC-zorgproducten en add-ons afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie-\n                                             en tarieventabellen en beslisbomen.\n\n6.15 \nHoofdbehandelaar\n\nZorgaanbieder die, in reactie op de zorgvraag van een pati\u00ebnt, bij een pati\u00ebnt de\n                                             diagnose stelt en/of verantwoordelijk is voor de behandeling van die zorgvraag. Bij\n                                             medische overdracht van een pati\u00ebnt wordt ook het hoofdbehandelaarschap overgedragen.\n\n6.16 \nHoofddiagnose ICD-10\n\nDe hoofddiagnose ICD-10 is de ziekte of aandoening die aan het einde van een subtraject\n                                             hoofdzakelijk verantwoordelijk is voor de behoefte van de pati\u00ebnt aan behandeling\n                                             of onderzoek.\n\n6.17 \nICD-10\n\nDe tiende editie van de International Statistical Classification of Diseases and Related\n                                             Health Problems (ICD-10). De ICD-10 is het internationaal gestandaardiseerde classificatiesysteem\n                                             van diagnosen waarmee de zorgaanbieder alle ziektebeelden en diagnosen van pati\u00ebnten\n                                             eenduidig kan registreren.\n\n6.18 \nInstelling\n\nInstelling als bedoeld in artikel 1.2, aanhef en onder nummer:\n\n\u2013 1 (instelling voor medisch specialistische zorg);5\n\n\u2013 2 (audiologische centra);\n\n\u2013 3 (trombosediensten);\n\n\u2013 13 (instelling voor erfelijkheidsadvisering);\n\n\u2013 18 (instellingen voor verpleging), voor zover zij geriatrische revalidatiezorg leveren,\n\nvan het Uitvoeringsbesluit WTZi.\n\n6.19 \nIntegraal tarief\n\nTarief waarin alle vergoedingen zijn opgenomen voor kosten die een zorgverlener in\n                                             rekening mag brengen in verband met het leveren van een prestatie.\n\n6.20 \nKostendrager\n\nEen eenheid waaraan kosten worden toegerekend.\n\n6.21 \nMacrokader medisch specialistische zorg\n\nFinancieel kader vastgesteld door het ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport\n                                             (VWS). VWS stelt jaarlijks \u00e9\u00e9n integraal macrokader vast voor zorgverleners van medisch\n                                             specialistische zorg.6\n\n6.22 \nMaximumtarief\n\nBedrag als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onder c, van de Wmg, dat ten hoogste als tarief voor een prestatie in rekening mag worden gebracht.\n\n6.23 \nMedisch specialistische zorg\n\nMedisch specialistische zorg, met inbegrip van audiologische zorg, trombosezorg, zorg\n                                             in het kader van erfelijkheidsadvisering en mondzorg zoals kaakchirurgen die bieden\n                                             en met uitzondering van gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en generalistische\n                                             basis GGZ.\n\n6.24 \nOnderlinge dienstverlening\n\nOvereenkomst tussen twee of meer zorgaanbieders die betrekking heeft op het leveren\n                                             van zorg aan een pati\u00ebnt tegen een onderling overeen te komen tarief, waarbij een\n                                             van de zorgaanbieders optreedt als eigen zorgverlener voor de pati\u00ebnt en uitsluitend\n                                             deze eigen zorgverlener gerechtigd is om, voor de in het kader van die overeenkomst\n                                             geleverde zorg als (onderdeel van een) prestatie, een tarief bij de zorgverzekeraar\n                                             of de pati\u00ebnt in rekening te brengen.\n\n6.25 \nOndersteunend specialist\n\nEen ondersteunend specialist is een specialist die niet als poortspecialist fungeert.\n                                             Een ondersteunend specialist voert medisch specialistische handelingen uit in het\n                                             kader van het zorgtraject van een poortspecialist en heeft geen eigen zorgtraject.\n\nIn bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel fungeren als poortspecialist\n                                             en is er sprake van een eigen zorgtraject, namelijk bij radiologie (0362), anesthesiologie\n                                             (0389) en klinische genetica (0390).\n\nAls ondersteunende specialismen worden de volgende specialismen onderscheiden: radiologie\n                                             (0362), nucleaire geneeskunde (0363), klinische chemie (0386), medische microbiologie\n                                             (0387), pathologie (0388), anesthesiologie (0389) en klinische genetica (0390).\n\n6.26 \nOverig zorgproduct (OZP)\n\nEen prestatie binnen de medisch specialistische zorg, niet zijnde een DBC-zorgproduct.\n                                             Overige zorgproducten zijn per 2013 onderverdeeld in vier hoofdcategorie\u00ebn: supplementaire\n                                             producten, eerstelijnsdiagnostiek (ELD), paramedische behandeling en onderzoek, en\n                                             overige verrichtingen.\n\n6.27 \nPoortfunctie\n\nTypering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch specialistische zorg\n                                             kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende\n                                             ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder\n                                             (0389) en klinisch geneticus (0390).7 Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren,\n                                             niet zijnde medisch specialisten: klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde\n                                             (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist en physician assistant.\n\nVoor de meeste beroepsbeoefenaren die de poortfunctie kunnen uitvoeren, zijn door\n                                             de NZa typeringslijsten vastgesteld. Indien er geen typeringslijst beschikbaar is\n                                             voor een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, kan gebruik gemaakt worden\n                                             van de typeringslijst van een ander specialisme voor dat type van zorg.\n\nDe hoofdbehandelaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste\n                                             typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg.\n\nBron: NZa\n\n6.28 \nPoortspecialist\n\nEen poortspecialist is de medisch specialist van het poortspecialisme waarnaar een\n                                             pati\u00ebnt wordt verwezen voor medisch specialistische zorg. Als poortspecialismen worden\n                                             de volgende specialismen onderscheiden: oogheelkunde (0301), KNO (0302), heelkunde/chirurgie\n                                             (0303), plastische chirurgie (0304), orthopedie (0305), urologie (0306), gynaecologie\n                                             (0307), neurochirurgie (0308), dermatologie (0310), inwendige geneeskunde (0313),\n                                             kindergeneeskunde/neonatologie (0316), gastro-enterologie/MDL (0318), cardiologie\n                                             (0320), longgeneeskunde (0322), reumatologie (0324), allergologie (0326), revalidatie\n                                             (0327), cardio-pulmonale chirurgie (0328), consultatieve psychiatrie (0329), neurologie\n                                             (0330), klinische geriatrie (0335), radiotherapie (0361).\n\nIn sommige gevallen kan een poortspecialist ook als ondersteunend specialist werken\n                                             (bijvoorbeeld internist die (diagnostische) scopie uitvoert).\n\n6.29 \nPrestatie\n\nPrestatiebeschrijving als bedoeld in artikel 50, eerste lid, aanhef en onder d, van de Wmg.\n\n6.30 \nSolist\n\nSolistisch werkende zorgaanbieder die, anders dan in dienst of onmiddellijk of middellijk\n                                             in opdracht van een andere zorgaanbieder, zelfstandig beroepsmatig medisch specialistische\n                                             zorg verleent.\n\n6.31 \nSpecialist ouderengeneeskunde\n\nDe arts die als specialist ouderengeneeskunde is geregistreerd door de \u2018Huisarts en\n                                             Verpleeghuisarts en arts voor verstandelijk gehandicapten Registratiecommissie\u2019 (HVRC).\n\n6.32 \nSubtraject\n\nEen afgebakende periode binnen het zorgtraject van de pati\u00ebnt, die op een vooraf bepaald\n                                             moment wordt afgesloten. Dat moment wordt bepaald door de sluitregels in het hoofdstuk\n                                             Registreren van de regeling medisch specialistische zorg. Een subtraject kan door\n                                             een grouper worden afgeleid tot een (DBC-)zorgproduct of een uitvalproduct. Een zorgtraject\n                                             bestaat uit \u00e9\u00e9n of meerdere subtrajecten.\n\n6.33 \nTyperingslijst\n\nOverzicht per medisch specialisme of type van zorg waarop de voor het betreffende\n                                             specialisme (type van zorg) toegestane componenten binnen de DBC-registratie zijn\n                                             weergegeven.\n\n6.34 \nUitvalproduct\n\nEen combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel\n                                             DBC-zorgproduct.\n\n6.35 \nVerpleeghuis\n\nDe zorginstelling die is toegelaten voor de functie verblijf in combinatie met behandeling.\n\n6.36 \nVrij segment\n\nHet geheel van prestaties waarvoor de NZa geen tarieven vaststelt.\n\n6.37 \nVrij tarief\n\nTarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onder a, van de Wmg, dat voor een prestatie in rekening mag worden gebracht.\n\n6.38 \nZorgaanbieder\n\nNatuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1, aanhef en onderdeel c, van de Wmg.\n\n6.39 \nZorgactiviteit\n\nDe zorgactiviteiten zijn de bouwstenen van het DBC-zorgproduct en vormen gezamenlijk\n                                             het profiel van een DBC-zorgproduct. Ze bepalen in combinatie met het geregistreerde\n                                             subtraject welke prestatie is geleverd en welk DBC-zorgproduct kan worden gedeclareerd.\n                                             Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten.\n\n6.40 \nZorgproduct\n\nEen aanduiding van prestaties binnen de medisch specialistische zorg. Zorgproducten\n                                             zijn onderverdeeld in DBC-zorgproducten en overige zorgproducten.\n\n6.41 \nZorgprofiel\n\nAlle geregistreerde zorgactiviteiten binnen een DBC-zorgproduct.\n\n6.42 \nZorgtraject\n\nEen zorgtraject typeert het geheel van prestaties van een zorgverlener, voortvloeiend\n                                             uit de zorgvraag waarvoor de pati\u00ebnt de zorgverlener consulteert. Een zorgtraject\n                                             is geen declarabele prestatie, maar bestaat uit \u00e9\u00e9n of meerdere declarabele subtrajecten.\n\n6.43 \nZorgverlener\n\nInstelling of solist.\n\nHet begrip \u2018zorgverlener\u2019 is in deze betekenis ge\u00efntroduceerd om te voorkomen dat\n                                             steeds de opsomming \u2018instelling en solist\u2019 moet worden gebruikt (m.n. in het kader\n                                             van het declaratierecht van belang).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n7.1 De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit\n                                             plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een pati\u00ebnt.\n\n7.2 Wanneer er bij de behandeling van de pati\u00ebnt in verband met verschillende zorgvragen\n                                             meerdere specialismen zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk specialisme8 een eigen zorgtraject als sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling \u00e9n\n                                             behandeling.9\n\n7.3 De verleende zorg wordt vastgelegd10 in door de NZa vastgestelde zorgactiviteiten. De omschrijvingen en definities uit\n                                             de beleidsregel \u2018Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg\u2019 zijn hierbij leidend.\n\n7.4 Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van \u00e9\u00e9n zorgactiviteit, mag\n                                             deze zorgactiviteit eenmaal voor de afleiding van een DBC-zorgproduct worden benut.\n\n7.5 Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan \u00e9\u00e9n subtraject worden gekoppeld.\n\n7.6 De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden\n                                             uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording\n                                             van een zorgvraag van de pati\u00ebnt.11\n\n7.7 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor het vaststellen\n                                             of er bij de behandeling van een pati\u00ebnt aan de medische indicatie vereisten wordt\n                                             voldaan op basis van de Zorgverzekeringswet. Daarnaast is hij/zij ook verantwoordelijk om dit op een juiste wijze vast te leggen\n                                             bij de registratie van de zorgactiviteit.\n\n7.8 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste\n                                             registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij\n                                             zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien niet beschikbaar,\n                                             voor dat type van zorg.\n\n7.9 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor de juiste\n                                             registratie van de ICD-10 code. De ICD-10 code wordt geregistreerd per subtraject,\n                                             bij subtrajecten geopend vanaf 1\u00a0januari 2015. De ICD-10 code moet op het diepste\n                                             niveau worden geregistreerd.12 Alleen van de hoofddiagnose moet de ICD-10 code worden geregistreerd. De hoofddiagnose\n                                             is de ziekte of aandoening die aan het einde van een subtraject hoofdzakelijk verantwoordelijk\n                                             is voor de behoefte van de pati\u00ebnt aan behandeling of onderzoek.\n\n7.10 De administratieve organisatie is zo ingericht dat een audit-trail mogelijk is. De NZa en de zorgverzekeraar moeten altijd de mogelijkheid hebben om\n                                             de typering en vastgelegde zorgactiviteiten op juistheid te controleren.\n\n7.11 Een add-on geneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een\n                                             zorgtraject.13\n\n7.12 Een add-on IC kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject.\n                                             Dit geldt niet voor een add-on IC met zorgtype 52.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDe regels voor het openen van een zorgtraject zijn afhankelijk van het zorgtype (ZT)\n                                       van het subtraject.\n\n8.1 Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie\n                                             uitvoert geopend indien de pati\u00ebnt van buiten de instelling (extern) of vanuit de\n                                             eigen instelling (intern) bij een specialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere\n                                             of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de\n                                             behandeling en diagnostiek14 niet past binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject\n                                             voor bestaat.\n\na. Een parallel zorgtraject (met bij behorende subtrajecten ZT11 en ZT21) bij eenzelfde\n                                                   specialisme mag alleen worden geregistreerd indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar\n                                                   sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de pati\u00ebnt al wordt behandeld en voor\n                                                   deze zorgvraag een separaat zorgtraject15 (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Daarbij geldt ook dat aan beide\n                                                   onderstaande voorwaarden moet worden voldaan:\n\nHet subtraject van het parallelle zorgtraject16 dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten met:\n\n\u2022 minimaal \u00e9\u00e9n zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen, en/of\n\n\u2022 minimaal \u00e9\u00e9n zorgactiviteit uit zorgprofielklasse17 1, 2 of 3.*\n\n* In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde\n                                                               wordt voldaan:\n\n\u2022 minimaal \u00e9\u00e9n zorgactiviteit uit \u00e9\u00e9n van de groepen chronische dialyse of chronische\n                                                                     thuisbeademing en/of,\n\n\u2022 minimaal \u00e9\u00e9n zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie\n                                                                     per infuus of per injectie en/of,\n\n\u2022 minimaal \u00e9\u00e9n zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen\n                                                                     en/of,\n\n\u2022 minimaal \u00e9\u00e9n specifieke audiologie zorgactiviteit (range audiologie 190702-190781).18\n\n\u2013 De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komt\n                                                               niet voor in de diagnose-combinatietabel (bijlage 1).\n\nb. Voor parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen geldt:\n\n\u2013 Indien sprake is van beide zijden operatief en geen identieke diagnosen in de diagnose-combinatietabel,\n                                                         mogen twee zorgtrajecten worden gedeclareerd.\n\n\u2013 In alle andere situaties mag \u00e9\u00e9n zorgtraject worden gedeclareerd.\n\nc. Bij parallelliteit (binnen \u00e9\u00e9n specialisme) tijdens een klinische periode moeten de\n                                                   verpleegdagen aan \u00e9\u00e9n subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld\n                                                   aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk\n                                                   is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er\n                                                   vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische\n                                                   hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen\n                                                   worden gekoppeld aan het subtraject van de \u2018nieuwe\u2019 hoofdbehandelaar. Hierbij dient\n                                                   wel voldaan te worden aan de regel dat binnen een specialisme maximaal \u00e9\u00e9n klinisch\n                                                   DBC-zorgproduct geopend mag worden tijdens het klinische traject van de pati\u00ebnt.\n\nToelichting\n\nWanneer eenzelfde zorgvraag of verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering\n                                                                  serieel of parallel voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject, wordt\n                                                                  geen nieuw zorgtraject geopend. De geleverde zorg voor aandoeningen met dezelfde diagnosetypering\n                                                                  valt binnen het lopende zorgtraject.\n\nHet specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie\n                                                                  en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.\n\nDe diagnoses \u2018ATLS-opvang trauma ISS <16\u2019 en \u2018ATLS-opvang multitrauma ISS \u2265 16\u2019 omvatten\n                                                                  het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS. Deze diagnoses kunnen (mits aan\n                                                                  de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnoses\n                                                                  die geconstateerd worden bij de screening.\n\n8.2 In sommige gevallen kan er sprake zijn van \u00e9\u00e9n zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen\n                                             betrokken zijn als hoofdbehandelaar.19 In dat geval is sprake van een multidisciplinaire behandelingen opent elk (poort)specialisme\n                                             een eigen zorgtraject. Er dient voor elk specialisme wel sprake te zijn van een eigen\n                                             behandeling.\n\n8.3 Bij sommige zorgvragen kan er sprake zijn van een zorgtraject waarbij zowel een poortspecialist\n                                             als een SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist en/of physician assistant een deel\n                                             van de prestaties in het kader van deze zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt er\n                                             \u00e9\u00e9n zorgtraject geopend. Er is dan geen sprake van multidisciplinaire behandeling.\n\n8.4 Een zorgtraject met subtraject ZT1320 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor\n                                             een pati\u00ebnt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende:\n\n\u2013 Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij \u00e9\u00e9n of meer\n                                                   verpleegdagen en/of IC-behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn\n                                                   geregistreerd.\n\n\u2013 Bij een dagverpleging en langdurige observatie zonder overnachting (zorgactiviteit\n                                                   190091) mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend.\n\n\u2013 Een specialisme mag per klinische opname ten hoogste \u00e9\u00e9n ICC zorg/subtraject (dat\n                                                   uit meerdere contacten kan bestaan) voor een intercollegiaal consult registreren.\n                                                   Bij een klinische opname kunnen wel meerdere specialismen \u00e9\u00e9n ICC zorg/subtraject\n                                                   openen.\n\n\u2013 Wanneer na een ICC de behandeling van de pati\u00ebnt wordt overgenomen (of resulteert\n                                                   in een medebehandeling), mag geen (ICC) zorg/subtraject worden geopend. Het zorgtype\n                                                   van het subtraject moet worden omgezet van ZT13 naar ZT11 en de ICC-diagnosecode naar\n                                                   de diagnosecode die hoort bij de te behandelen zorgvraag.\n\n\u2013 Wanneer een specialisme dat de pati\u00ebnt reeds onder behandeling heeft, een verzoek\n                                                   krijgt van een ander specialisme voor een intercollegiaal consult, dan mag het eerstgenoemde\n                                                   specialisme een ICC zorg/subtraject openen naast het reeds lopende zorgtraject voor\n                                                   de eigen reguliere behandeling.\n\n8.5 Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een poortspecialisme geopend indien\n                                             deze, op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling\n                                             voor welke de DBC-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit\n                                             de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek en prenatale screening\n                                             levert aan een pati\u00ebnt. Een overig zorgproduct kan niet los gedeclareerd worden als\n                                             op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit\n                                             maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.\n\nToelichting\n\nIndien een poortspecialist in de rol van ondersteuner op verzoek van een specialisme\n                                                            van de eigen instelling een zorgactiviteit levert welke op het overzicht overige zorgproducten\n                                                            voorkomt, dan zijn de zorgactiviteiten enkel onderdeel van het zorgprofiel van het\n                                                            aanvragend specialisme en is er geen sprake van een overig zorgproduct. De zorgactiviteiten\n                                                            dienen bij het zorgtraject van de aanvragende specialist te worden vastgelegd.\n\n8.6 Een zorgtraject met subtraject ZT51 of ZT52 wordt door de intensivist (of andere medisch\n                                             eindverantwoordelijke op de IC) geopend bij opname op de IC afdeling en voor IC intercollegiaal\n                                             consult buiten de IC. Hierbij geldt het volgende:\n\n\u2013 Parallelle IC zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan.\n\n\u2013 Wanneer de pati\u00ebnt gedurende een klinische opname meer periodes op de IC verblijft,\n                                                   dient voor elke IC-opnameperiode een IC zorg/subtraject 51 te worden geopend (en gesloten).\n\n\u2013 Tijdens de IC-opnameperiode mogen geen verpleegdagen worden geregistreerd.\n\n\u2013 Er dient een verwijzing te worden geregistreerd vanuit welk zorgtraject (= het zorgtraject\n                                                   van de hoofdbehandelaar) naar het IC zorg/subtraject 51 is verwezen. Een IC zorg/subtraject\n                                                   51 dient namelijk altijd parallel (in samenhang met) een zorgtraject van de hoofdbehandelaar\n                                                   te worden geregistreerd.\n\n\u2013 Indien een pati\u00ebnt direct op de IC-afdeling terechtkomt, zonder dat er naast het IC-zorgtraject\n                                                   een zorgtraject met een subtraject met zorgtype 11 of 21 is geregistreerd, dient het\n                                                   zorg/subtraject te worden getypeerd met ZT52. Een grouper zal dan niet controleren\n                                                   op de koppeling tussen het subtraject ZT52 met een subtraject ZT11 of ZT21. Indien\n                                                   na ontslag van de IC-afdeling de behandeling klinisch wordt voortgezet, dient het\n                                                   subtraject met ZT52 omgezet te worden naar een subtraject met ZT51 dat gekoppeld21 wordt aan het zorgtraject met ZT11-subtraject.\n\nToelichting\n\nAls er een IC opnameperiode loopt tijdens de klinische periode (ZT11 of ZT21) mogen\n                                                            tijdens de IC-periode geen verpleegdagen worden geregistreerd. Dit betekent dat voor\n                                                            \u00e9\u00e9n kalenderdag \u00f3f een IC-dag \u00f3f een verpleegdag geregistreerd kan worden.\n\nEen grouper leidt uit het subtraject van een IC zorg/subtraject 51 (gekoppeld aan\n                                                            een ZT11 of ZT21) of IC zorg/subtraject 52 (indien er geen eigen ZT11 of ZT21 bestaat)\n                                                            de add-on voor de IC af.\n\n8.7 Een zorgtraject met subtraject ZT51 voor ondersteuning aan de hoofdbehandelaar (door\n                                             de anesthesist als ondersteuner of door een poortspecialist in de rol van ondersteuner)\n                                             kan worden geopend wanneer deze ondersteuner (bv. anesthesist) of een poortspecialist\n                                             in de rol van ondersteuner (bv. MDL-arts) zorg levert aan de pati\u00ebnt en hier geen\n                                             eigen zorgtraject voor open staat. Deze zorgactiviteiten dienen gekoppeld te worden\n                                             aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar.\n\nToelichting\n\nDe genoemde zorgactiviteiten kunnen op twee manieren gekoppeld worden aan het zorgtraject\n                                                            van de hoofdbehandelaar:\n\n\u2013 via het openen van een zorgtraject met een subtraject met zorgtype 51 (een ondersteunend\n                                                            zorg/subtraject 51). Wanneer gekozen wordt voor registratie volgens deze optie, dient\n                                                            een ondersteund zorg/subtraject 51 te worden geopend, met een interne verwijzing naar\n                                                            het zorgtraject van de hoofdbehandelaar.\n\n\u2013 via een alternatief koppelmechanisme die de zorgactiviteiten van de ondersteuners\n                                                            (achteraf) koppelt aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar.\n\nEen grouper leidt uit de in artikel 8.6 genoemde subtrajecten 51 geen declarabele\n                                                            zorgproducten af. De zorgactiviteiten van de ondersteuner worden meegenomen in het\n                                                            zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nEen subtraject wordt geopend:\n\n\u2013 Bij het openen van een zorgtraject (zie artikel 8) of;\n\n\u2013 Als een reguliere behandeling of controletraject na het afsluiten van een subtraject\n                                             met ZT11 of ZT2122, wordt vervolgd (zie artikel 10).\n\n\u2013 Op het moment dat binnen 120 dagen na afsluiten van het voorgaande subtraject een\n                                             zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende\n                                             zorgtraject moet aansluitend op het voorgaande subtraject met ZT11 of ZT21 een vervolg\n                                             subtraject worden geopend.\n\n\u2013 Op het moment dat na \u00e9\u00e9n of twee periodes van 120 dagen waarin geen zorgactiviteiten\n                                             zijn geregistreerd een zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag\n                                             van het betreffende zorgtraject wordt een ZT21 geopend op de 121e respectievelijk 241e dag na afsluiten van een subtraject met ZT11 of ZT21.\n\nToelichting\n\nAls in de periode na afsluiten van het voorgaande subtraject binnen 120 dagen geen\n                                                      zorgactiviteiten zijn geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende\n                                                      zorgtraject, hoeft dus geen vervolg subtraject te worden geopend.\n\nBinnen een zorgtraject kunnen tussen subtrajecten periodes van (een veelvoud van)\n                                                      120 dagen bestaan waarbinnen geen zorgactiviteiten zijn geregistreerd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n10.1 Een subtraject met een ZT11 of 21 (initi\u00eble of vervolgbehandeling) wordt gesloten:\n\na. Bij een klinisch subtraject met ZT11 en 21:\n\n\u2013 Op de 42e dag na ontslagdatum.23\n\n\u2013 Wanneer binnen deze 42-dagen periode na (de laatste) ontslagdatum nog een dagverpleging\n                                                         (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt, dan wordt toch afgesloten\n                                                         op de 42e dag na ontslag uit de kliniek.\n\n\u2013 Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her) opname plaatsvindt dan wordt\n                                                         afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname.\n\nb. Bij een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met operatieve ingrepen,\n                                                   met ZT11 en 21:\n\n\u2013 Op de 42e dag na de datum waarop de operatieve ingreep heeft plaatsgevonden.\n\n\u2013 Wanneer binnen deze 42 dagen de pati\u00ebnt opnieuw een operatieve ingreep ondergaat dan\n                                                         wordt afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste ingreep.\n\nc. Bij een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met een conservatieve\n                                                   (= niet-operatieve) behandeling:\n\n\u2013 met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject;\n\n\u2013 met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject.\n\nd. Op de 120e dag indien het subtraject na 120 dagen nog open staat. Eventueel kan op\n                                                   de volgende dag een volgend subtraject worden geopend.\n\n10.2 Van de in artikel 10.1 vermelde algemene afsluitregels mag uitsluitend worden afgeweken\n                                             indien zich \u00e9\u00e9n of meer van de in dit artikellid opgesomde uitzonderingen voordoen.\n                                             Dan geldt de genoemde afsluitingsregel.24\n\na. Sluitingsregels voor medicinale oncologische behandelingen, te weten (1.0000.1):\n\n\u2013 chemo-immunotherapie;\n\n\u2013 immunotherapie;\n\n\u2013 chemotherapie bij acute leukemie;\n\n\u2013 chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren;\n\n\u2013 chemotherapie bij niet gemetastaseerde tumoren;\n\n\u2013 hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren;\n\n\u2013 hormonale therapie bij niet gemetastaseerde tumoren.\n\nVoor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische\n                                                   behandeling met SKION-stratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0316.2).\n\nMedicinale oncologische behandelingen binnen initi\u00eble (ZT11) subtrajecten\n\nWanneer binnen een initieel (ZT11) subtraject besloten wordt tot een medicinale oncologische\n                                                   behandeling, dan wordt het subtraject afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de datum van de toediening\n                                                   per infuus of injectie en/of de begeleiding bij orale oncologische medicatie. Aansluitend\n                                                   wordt een nieuw subtraject geopend en gaan de regels voor medicinale oncologische\n                                                   behandelingen binnen vervolg (ZT21) subtrajecten gelden.\n\nMedicinale oncologische behandelingen binnen vervolg (ZT21) subtrajecten\n\nBehandeling binnen een klinisch subtraject:\n\nEen klinisch subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus\n                                                   of injectie wordt bij \u00e9lke nieuwe toediening afgesloten (behalve bij acute leukemie).\n\nDit betekent dat een subtraject afgesloten wordt bij:\n\n\u2013 een nieuwe toediening tijdens dezelfde klinische opname;\n\n\u2013 een nieuwe toediening tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag uit de voorgaande\n                                                         opname;\n\n\u2013 een nieuwe toediening in een niet klinische setting (dagverpleging of polikliniek)\n                                                         binnen 42 dagen na ontslag uit kliniek.\n\nHet subtraject wordt in deze situaties \u00e9\u00e9n dag voor de datum van de nieuwe toediening\n                                                   gesloten en aansluitend wordt een nieuw subtraject geopend.\n\nToelichting\n\nVoor het afsluiten van een klinisch subtraject met medicinale behandeling per infuus\n                                                                  of injectie \u2013 behalve bij acute leukemie \u2013 waarbij g\u00e9\u00e9n nieuwe toediening binnen 42\n                                                                  dagen na ontslag plaatsvindt gelden de algemene afsluitregels.\n\nVoor orale oncologische medicatie gelden de algemene regels voor het afsluiten van\n                                                   klinische subtrajecten ZT21 (zie artikel 10.1). Alleen bij overgang naar een andere\n                                                   soort orale medicinale oncologische behandeling of een toediening per infuus of injectie\n                                                   wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie/toedieningsvorm\n                                                   gesloten en aansluitend een nieuw subtraject geopend. Bijvoorbeeld als een hormonale\n                                                   therapie wordt vervolgd door een chemotherapie of wanneer van orale chemotherapie\n                                                   wordt overgegaan op chemotherapie per infuus of injectie.\n\nDus afsluiten 42 dagen na ontslag uit de kliniek tenzij:\n\n\u2013 een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens\n                                                         dezelfde klinische opname;\n\n\u2013 een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens\n                                                         een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname;\n\n\u2013 een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling in een\n                                                         niet klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit\n                                                         de kliniek;\n\n\u2013 een toediening per infuus of injectie tijdens dezelfde klinische opname;\n\n\u2013 een toediening per infuus of injectie tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag\n                                                         van de voorgaande opname;\n\n\u2013 een toediening per infuus of injectie in een niet klinische setting (dagverpleging\n                                                         of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek.\n\nBehandeling binnen een niet klinisch subtraject:\n\nEen niet klinisch subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per\n                                                   infuus of injectie wordt 42 dagen na toediening per infuus of injectie afgesloten\n                                                   (behalve bij acute leukemie). Dit geldt niet indien er een nieuwe toediening per infuus\n                                                   of injectie binnen 42 dagen plaatsvindt, ongeacht of dit klinisch of niet klinisch\n                                                   gebeurt. Het subtraject wordt in die situatie \u00e9\u00e9n dag voor de datum van de nieuwe\n                                                   toediening gesloten en er wordt aansluitend een nieuw subtraject geopend.\n\nVoor orale oncologische medicatie geldt dat het subtraject ZT21 42 dagen na de uitvoerdatum\n                                                   van de eerste begeleidingszorgactiviteit25 binnen het subtraject afgesloten wordt. Alleen bij overgang naar een andere soort\n                                                   orale medicinale oncologische behandeling of na een toediening per infuus of injectie\n                                                   wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie/toedieningsvorm\n                                                   gesloten en aansluitend een nieuw subtraject geopend. Bijvoorbeeld als een hormonale\n                                                   therapie wordt vervolgd door een chemotherapie of wanneer van orale chemotherapie\n                                                   wordt overgegaan op chemotherapie per infuus of injectie.\n\nSluitingsregels voor medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie van\n                                                   acute leukemie:\n\nBij een medicinale oncologische behandeling van acute leukemie per infuus of injectie\n                                                   wordt het subtraject ZT21 gesloten op iedere 30ste behandeldag (klinische dag respectievelijk\n                                                   dagverpleging dag) of 42 dagen na de laatste behandeldag indien er minder dan 30 behandeldagen\n                                                   zijn geweest.\n\nToelichting\n\nVoor de bepalingen in artikel 10.2a geldt:\n\n\u2013 Indien medicinale oncologische behandeling ter voorbereiding op een stamceltransplantatie\n                                                                  plaatsvindt, dient voor het stamceltransplantatietraject een parallel zorg/subtraject\n                                                                  met dezelfde diagnose te worden geopend.\n\nb. Chronische zorg bij thuisbeademing (1.0000.2)\n\nBij chronische zorg met thuisbeademing wordt telkens na een periode van 30 dagen afgesloten.\n                                                   Het zorgprofiel bevat tenminste \u00e9\u00e9n van de zorgactiviteiten voor thuisbeademing. De\n                                                   voorbereidingsfase wordt afgesloten op de dag voor de start van de chronische thuisbeademing\n                                                   tenzij deze niet leidt tot chronische thuisbeademing. In het laatste geval gelden\n                                                   de algemene regels voor afsluiting als vermeld in artikel 10.1. Voor chronische zorg\n                                                   met thuisbeademing wordt een apart zorgtraject geopend (zo nodig parallel aan de aandoening\n                                                   waarvoor de chronische thuisbeademing wordt gegeven).\n\nc. Chronische zorg met dialyse (1.0000.3)\n\nChronische zorg met dialyse wordt afgesloten telkens na een periode van zeven dagen.\n                                                   Het zorgprofiel bevat tenminste \u00e9\u00e9n van de zorgactiviteiten voor dialyse. Voor chronische\n                                                   dialyse wordt een apart zorgtraject geopend (zo nodig parallel aan de aandoening waarvoor\n                                                   de dialyse wordt gegeven).\n\nEen zorgactiviteit voor dialyse mag maar eenmaal per dialyse worden geregistreerd.\n                                                   Deze zorgactiviteit wordt gekoppeld aan het zorgtraject waarvoor de dialyse wordt\n                                                   uitgevoerd. Indien de pati\u00ebnt tijdelijk dialyseert in een andere instelling dan de\n                                                   instelling waar de pati\u00ebnt regulier in behandeling is, mogen beide instellingen een\n                                                   eigen zorgtraject registreren.\n\nd. Prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1)\n\nBij prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (diagnosen Z14, Z15 en Z16)26 wordt het subtraject gynaecologie afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de andere prenatale diagnostiek\n                                                   of intra-uteriene ingreep, of conform de algemene regel als vermeld in artikel 10.1\n                                                   indien de andere diagnostiek of ingreep later dan dit moment start.\n\ne. Neonatologie (1.0316.1)\n\nEen subtraject neonatologie wordt afgesloten op de dag van ontslag (ontslagdatum)\n                                                   van de neonaat uit het ziekenhuis. Zie voor kindergeneeskunde ook de overige uitzonderingen\n                                                   in dit artikellid.\n\nf. Kinderoncologie (1.0316.2)\n\nDe looptijd van kinderoncologische subtrajecten in een centrum voor Kindergeneeskunde\n                                                   Oncologische behandeling met SKION stratificatie is altijd 120 dagen. Zie voor kindergeneeskunde\n                                                   ook de overige uitzonderingen in dit artikellid.\n\ng. Cardiologie (1.0320.2)\n\nVoor het specialisme cardiologie gelden voor subtrajecten met ZT11 en ZT21 niet de\n                                                   algemene afsluitregels maar wordt het subtraject als volgt afgesloten27:\n\nBij opname in de kliniek of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject\n                                                   afgesloten:\n\n\u2013 op datum van ontslag uit de kliniek, dagverpleging of langdurige observatie behalve\n                                                         bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of\n                                                         elektrocardioversie;\n\n\u2013 wanneer zich bij de pati\u00ebnt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw\n                                                         zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit).\n\nBij een poliklinisch subtraject (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten:\n\n\u2013 subtraject met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij\n                                                         de pati\u00ebnt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt\n                                                         geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject\n                                                         \u00e9\u00e9n dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten.\n\n\u2013 subtraject met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich\n                                                         bij de pati\u00ebnt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject\n                                                         wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject\n                                                         \u00e9\u00e9n dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten\n\nBij hartrevalidatie (diagnose 821) wordt het subtraject afgesloten:\n\n\u2013 Op de 120e dag na de opening van het subtraject.\n\nh. Exacerbatie van COPD (1.0322.1)\n\nWanneer bij exacerbatie van COPD een heropname plaatsvindt binnen 42 dagen na ontslag\n                                                   van de voorgaande opname, wordt het subtraject longgeneeskunde afgesloten en een nieuw\n                                                   subtraject geopend. Moment van afsluiten is \u00e9\u00e9n dag voor de start van de nieuwe klinische\n                                                   opname. Indien de heropname plaatsvindt na de 42e dag na ontslag, gelden de algemene\n                                                   regels.\n\ni. Reumatologie (1.0324.1)\n\nIndien bij een vervolgbehandeling reumatologie (ZT21) de behandelsetting wijzigt,\n                                                   wordt het subtraject reumatologie afgesloten en mag per een daarop volgende dag een\n                                                   nieuw subtraject worden geopend.\n\nMoment van afsluiten is \u00e9\u00e9n dag voor de start van de behandeling in de nieuwe setting\n                                                   of conform de algemene regel (genoemd in artikel 10.1), indien de behandeling in nieuwe\n                                                   setting later dan dit moment start.\n\nEchter, indien logischerwijs de behandeling in tempi wordt uitgevoerd gelden de algemene\n                                                   regels. Voorbeelden in tempi: het meerdere malen toedienen van Remicade of APD- of\n                                                   andere bisfosfonaat infusen.\n\nj. Revalidatiegeneeskunde (1.0327.3)\n\nVoor revalidatiegeneeskunde (niet zijnde geriatrische revalidatiezorg) geldt dat subtrajecten\n                                                   worden afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste revalidatiegeneeskundige\n                                                   zorgactiviteit heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een\n                                                   verrichting plaats vindt gaat de termijn van 42-dagen opnieuw lopen en wordt deze\n                                                   afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste verrichting.\n\nk. Geriatrische revalidatiezorg (1.8418.1)\n\nVoor de geriatrische revalidatiezorg (GRZ) geldt dat de subtrajecten worden afgesloten\n                                                   op de 42e dag na de datum waarop de laatste geriatrische revalidatiezorg zorgactiviteit\n                                                   heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting\n                                                   plaatsvindt gaat de termijn van 42 dagen opnieuw lopen en wordt deze afgesloten op\n                                                   de 42e dag na de datum van de laatste verrichting.\n\nIn bijzondere gevallen kan de zorgverzekeraar toestaan dat er langer dan zes maanden\n                                                   GRZ wordt geleverd. Deze situatie kan zich voordoen wanneer er sprake is van een nieuwe\n                                                   zorgvraag die ontstaat tijdens een lopend GRZ zorgtraject.\n\nIndien aan de volgende voorwaarden wordt voldaan, mag (vanwege niet toegestane parallelliteit)\n                                                   het lopende subtraject voor de oorspronkelijke zorgvraag (handmatig) afgesloten worden:\n\n\u2013 De zorgverzekeraar heeft schriftelijk toestemming gegeven voor het openen van een\n                                                         nieuw zorgtraject voor de nieuwe zorgvraag, \u00e9n;\n\n\u2013 Het nieuwe zorgtraject wordt voorafgegaan aan een noodzakelijk ziekenhuisverblijf\n                                                         in verband met de nieuwe zorgvraag.\n\nHet moment van afsluiten van het lopende subtraject voor de oorspronkelijke zorgvraag\n                                                   is de dag voorafgaand aan de eerste zorgactiviteit voor de nieuwe zorgvraag.\n\nHet moment van afsluiten van het lopende subtraject voor de oorspronkelijke zorgvraag,\n                                                   is de dag voorafgaand aan de eerste zorgactiviteit voor de nieuwe zorgvraag.\n\nl. Klinische geriatrie/ Ouderengeneeskunde bij CGA (1.0000.8)\n\nIndien er bij de behandeling klinische geriatrie of ouderengeneeskunde een verergering\n                                                   van het probleem ontstaat waarvoor opnieuw een Comprehensive Geriatric Assessment\n                                                   (CGA) noodzakelijk is, wordt het subtraject afgesloten. Vervolgens wordt aansluitend\n                                                   een nieuw subtraject geopend. Het moment van afsluiten is \u00e9\u00e9n dag voor de start van\n                                                   de nieuwe behandeling of conform de algemene regel indien de nieuwe behandeling later\n                                                   dan dit moment start.\n\nm. Radiotherapie (2.0361.1)\n\nVan de algemene afsluitregels wordt afgeweken indien (zowel) een behandeling van metastaseringen\n                                                   of recidief wordt gestart, als er een subtraject van radiotherapie open staat. In\n                                                   dat geval is het moment van afsluiten van het openstaande subtraject \u00e9\u00e9n dag voor\n                                                   de start van de nieuwe behandeling, of conform de algemene regel (zie artikel 10.1)\n                                                   indien de behandeling later dan dit moment start. Een behandeling bevat alle bestralingen\n                                                   die onderdeel uitmaken van het behandelplan.\n\nBij radiotherapie kunnen parallelle zorgtrajecten geopend worden bij:\n\n\u2013 Combinatiebehandelingen\n\nVoor combinatiebehandelingen van tele-, brachytherapie en/of hyperthermie wordt per\n                                                   soort behandeling een afzonderlijk (parallel) zorgtraject geopend.\n\n\u2013 Uitwendige bestraling\n\nVoor uitwendige bestraling geldt dat parallelle zorgtrajecten zijn toegestaan, voor\n                                                   zover er sprake is van meerdere doelgebieden die niet in \u00e9\u00e9n bestralingsplan te omvatten\n                                                   zijn. Behandeling van twee isocentra betekent twee zorgtrajecten.\n\nn. Klinische genetica (1.0390.1)\n\nHet gehele erfelijkheidsadviseringstraject valt binnen \u00e9\u00e9n subtraject. Op de 90e dag\n                                                   na opening wordt het subtraject afgesloten als er minimaal 1 zorgactiviteit voor erfelijkheidsadvisering\n                                                   geregistreerd is. Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 120\n                                                   dagen open, tenzij de zorgactiviteit \u2018erfelijkheidsadvisering complex\u2019 of \u2018erfelijkheidsadvisering\n                                                   enkelvoudig\u2019 geregistreerd wordt. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten\n                                                   op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit.\n\no. Complex chronische longfalen (Longastma centra) (1.0000.9)\n\nEen zorgtype 11 subtraject voor intake en assessment (zorgactiviteiten 193290 en 193292)\n                                                   bij complex chronisch longfalen (CCL) wordt afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de start van de\n                                                   behandeling (zorgactiviteiten 193200 t/m 193243 en 193293). Het zorgtype 21 subtraject\n                                                   voor de behandeling heeft een vaste looptijd van 120 dagen. Binnen dit zorgtype 21\n                                                   subtraject moet bij het eerste face-to-face contact zorgactiviteit 193294 \u2018Vervolgbehandeling\n                                                   na assessment \u2013 longastmacentra\u2019 geregistreerd worden. Deze zorgactiviteit kan eenmalig\n                                                   binnen een zorgtraject worden geregistreerd.\n\np. Incongruentie gender (1.0000.10)\n\nVoor het conservatieve deel van genderzorg wordt een apart (bij gynaecologie zo nodig\n                                                   parallel aan een operatief behandeltraject) zorgtraject geopend.\n\nDe conservatieve behandeling bestaat uit 3 fasen:\n\n\u2013 Fase 1: het screeningstraject\n\n\u2013 Fase 2: de diagnostiek genderidentiteitsstoornis\n\n\u2013 Fase 3: de real life of hormonale behandeling\n\nBinnen een subtraject voor fase 1 dient bij het eerste face-to-face contact met de\n                                                   medisch psycholoog de zorgactiviteit 194162 \u2018Intake face-to-face medisch psycholoog\u2019\n                                                   geregistreerd te worden.\n\nEen subtraject voor fase 1 heeft een looptijd van 120 dagen, tenzij binnen 120 dagen\n                                                   de diagnostiek genderidentiteitsstoornis start. In dat geval wordt het subtraject\n                                                   afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de registratie van de zorgactiviteit 036870 \u2018Tentatieve diagnostische\n                                                   fase genderincongruentie\u2019.\n\nEen subtraject voor fase 2 heeft een looptijd van 120 dagen tenzij binnen 120 dagen\n                                                   de real life of hormoon behandeling start (fase 3). In dat geval wordt het subtraject\n                                                   afgesloten op de dag van registratie van de zorgactiviteit 190005 \u2018MDO\u2019.\n\nEen subtraject voor fase 3 heeft een looptijd van 120 dagen en wordt vervolgd zolang\n                                                   de pati\u00ebnt onder behandeling is (in principe levenslang).28\n\nq. Bij de hierna volgende in tempi behandelingen van diverse specialismen mag het subtraject\n                                                   na \u00e9\u00e9n van de beschreven in tempi behandelingen worden afgesloten wanneer de volgende\n                                                   in tempi behandeling van start gaat. Wachten op het algemeen geldende sluitmoment\n                                                   als omschreven in artikel 10.1 (42, 90 of 120 dagen) is hier niet nodig. Wanneer de\n                                                   volgende deelbehandeling eerder start dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment,\n                                                   dan mag het subtraject worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat de volgende deelbehandeling\n                                                   start. Wanneer de volgende deelbehandeling later dan het algemeen geldende sluitmoment,\n                                                   als omschreven in artikel 10.1, start geldt deze algemene regel.\n\nStamceltransplantatie (2.0000.1)\n\nVoor stamceltransplantatie (bij ontvanger) wordt een zorg/subtraject geopend (zo nodig\n                                                   parallel)29 aan het medicinale (cytostatica) behandeltraject).\n\nDe volgende drie fasen worden bij stamceltransplantatie onderscheiden:\n\n\u2013 Fase 1: selectie/afname;\n\n\u2013 Fase 2: transplantatie;\n\n\u2013 Fase 3: nazorg (posttransplantatie).\n\nNa iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar\n                                                   ook bij het opnieuw opstarten van fase 1 of fase 2, wordt het subtraject afgesloten\n                                                   op het bij artikel 10.2.q genoemde moment.\n\nFase 3 wordt op de 120e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie\n                                                   (een nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase\n                                                   3 afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start.\n\nBegeleiding orgaantransplantatiezorg door beschouwende specialismen (2.0000.2)\n\nVoor de begeleiding van ontvangers rond orgaantransplantaties30 wordt door de specialismen cardiologie, inwendige geneeskunde, longgeneeskunde, MDL\n                                                   en kindergeneeskunde een eigen (eventueel parallel22) zorg/subtraject geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden:\n\n\u2013 Fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers;\n\n\u2013 Fase 2: transplantatiefase ontvangers;\n\n\u2013 Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers.\n\nNa iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar\n                                                   ook bij het opnieuw starten van fase 1 of fase 2, wordt het voorafgaande transplantatie\n                                                   begeleidings subtraject afgesloten op het bij artikel 10.2.q genoemde moment. Fase\n                                                   3 wordt op de 120e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie\n                                                   (een nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase\n                                                   3 afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start.\n\nVoor de begeleiding van donoren rond orgaantransplantaties wordt door de specialismen\n                                                   inwendige geneeskunde, MDL en kindergeneeskunde een eigen (eventueel) parallel) zorg/subtraject\n                                                   geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden:\n\n\u2013 Fase 1: pretransplantatie fase/screening donoren;\n\n\u2013 Fase 2: transplantatiefase donoren;\n\n\u2013 Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren.\n\nNa iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar\n                                                   ook bij het opnieuw starten van fase 1, wordt het voorafgaande transplantatie begeleidings\n                                                   subtraject afgesloten op het bij artikel 10.2.q genoemde moment.\n\nOrgaantransplantatiezorg snijdende specialismen (2.000.3)\n\nWanneer een hertransplantatie eerder uitgevoerd wordt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven\n                                                   afsluitmoment, dan wordt het subtraject afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat de hertransplantatie\n                                                   plaatsvindt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).\n\nToelichting\n\nHet plaatsen van een lange termijn steunhart wordt beschouwd als een (voortraject)\n                                                                  orgaantransplantatie. Dus ook bij het vervangen van een steunhart geldt bovenstaande\n                                                                  sluitregel.\n\nOogheelkunde (2.0301.1)\n\nBij behandeling met intravitreale injecties (diagnose 503, 609, 652, 655, 657, 659,\n                                                   704, 705, 707, 709, 754, 755, 757 en 759) wordt per intravitreale injectie een subtraject\n                                                   geopend. Wanneer de behandeling met intravitreale injecties eerder start dan het in\n                                                   artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan mag het subtraject worden afgesloten\n                                                   \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat de volgende intravitreale injectie plaatsvindt.\n\nOogheelkunde (2.0301.2)\n\nBij behandeling van (sub)retinale pathologie (diagnose 659 en 704) met fotodynamische\n                                                   therapie wordt per fotodynamische therapie een subtraject geopend. Wanneer de fotodynamische\n                                                   therapie bij (sub)retinale pathologie eerder start dan het in artikel 10.1 voorgeschreven\n                                                   afsluitmoment, dan mag het subtraject worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat de\n                                                   volgende fotodynamische therapie plaatsvindt.\n\nOogheelkunde (2.0301.3)\n\nWanneer de operatieve tempi behandeling van strabismus (diagnosecodes 204, 205, 209)\n                                                   eerder start dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan mag het subtraject\n                                                   worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat de volgende strabismus operatie plaatsvindt.\n\nOogheelkunde (2.0301.4)\n\nWanneer de operatieve tempi behandeling van retina defect/-retinaloslating (diagnosecodes\n                                                   654) eerder start dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan mag het\n                                                   subtraject worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat de volgende operatieve behandeling\n                                                   van het retina defect/retinaloslating.\n\nPlastische chirurgie (2.0304.1)\n\nBij mammareconstructie vindt afsluiting van het subtraject na iedere operatieve tempi\n                                                   behandeling plaats op het bij artikel 10.2.q genoemde moment.\n\nPlastische chirurgie (2.0304.2)\n\nBij meer transplantatiesessies bij de behandeling van uitgebreide (brand)wonden wordt\n                                                   na iedere transplantatiesessie het subtraject afgesloten op het bij artikel 10.2.q\n                                                   genoemde moment.\n\nUrologie (2.0306.1)\n\nBij niet-klinische ESWL behandeling van urinewegstenen wordt per ESWL behandeling\n                                                   een subtraject geopend. Wanneer de volgende ESWL behandeling eerder start dan het\n                                                   in artikel 10.1 voorgeschreven moment dan mag het subtraject worden afgesloten \u00e9\u00e9n\n                                                   dag voor de dag dat de volgende ESWL behandeling plaatsvindt. Dit geldt ook wanneer\n                                                   een niet-klinische ESWL gevolgd wordt door een operatieve ingreep voor urinewegstenen.\n\nGynaecologie (2.0307.1)\n\nDe subtrajecten bij diagnose F21 \u2018gespecialiseerde technieken\u2019 voor stimulatie respectievelijk\n                                                   de IUI/IVF/ICSI technieken en ovulatie-inductie met gonadotrofines worden per cyclus\n                                                   geopend en gesloten (dus 1 subtraject per cyclus). Indien de behandeling in meer ziekenhuizen\n                                                   (transport-IVF/ICSI) plaatsvindt opent ieder ziekenhuis de (deel)behandeling die daar\n                                                   wordt uitgevoerd. Het subtraject wordt gesloten op de 42e dag na de start van behandelcyclus\n                                                   tenzij binnen 42 dagen een nieuwe behandelcyclus start. Het subtraject wordt dan \u00e9\u00e9n\n                                                   dag voor de datum van start van de nieuwe behandelcyclus gesloten en aansluitend wordt\n                                                   een nieuw subtraject geopend.\n\nKindergeneeskunde (2.0316.1)\n\nVoor de niet-klinische chronische verstrekking van geneesmiddelen per infuus of per\n                                                   injectie (voor niet oncologische indicatie), wordt per drie verstrekkingen een subtraject\n                                                   geopend. Wanneer de vierde verstrekking eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1\n                                                   voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag\n                                                   dat de volgende verstrekking per infuus of injectie plaatsvindt (dus op het in artikel\n                                                   10.2.q genoemde moment).\n\nKindergeneeskunde (2.0316.2)\n\nVoor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op niet oncologische indicatie\n                                                   wordt per drie bloedtransfusies een subtraject geopend. Wanneer de vierde bloedtransfusie\n                                                   eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt\n                                                   het subtraject afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat de volgende bloedtransfusie gegeven\n                                                   wordt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).\n\nKindergeneeskunde (2.0316.3)\n\nVoor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op oncologische indicatie\n                                                   in centra zonder SKION stratificatie, wordt per bloedtransfusie een subtraject geopend.\n                                                   Wanneer de volgende bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven\n                                                   afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat de volgende\n                                                   bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).\n\nKindergeneeskunde (2.0316.4)\n\nBij behandeling middels plasmafiltratie en LDL aferese wordt per drie behandelingen\n                                                   een subtraject geopend. Wanneer de vierde behandeling eerder plaatsvindt dan het in\n                                                   artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten \u00e9\u00e9n\n                                                   dag voor de dag dat de vierde behandeling plaatsvindt (dus op het in artikel 10.2.q\n                                                   genoemde moment). Zie voor kindergeneeskunde ook de overige uitzonderingen in dit\n                                                   artikellid.\n\n10.3 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische\n                                             opname van het bijbehorende zorgtraject wordt be\u00ebindigd.\n\n10.4 Een subtraject met ZT41 (bij levering van een overig zorgproduct door een poortspecialisme\n                                             op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling\n                                             waarvoor de DBC-systematiek niet geldt) wordt afgesloten wanneer het bijbehorende\n                                             zorgtraject wordt afgesloten.\n\n10.5 Een subtraject met ZT51 en 52, met betrekking tot de opname op een IC-afdeling, wordt\n                                             afgesloten wanneer het bijbehorende IC-zorgtraject wordt afgesloten. Een subtraject\n                                             met ZT51 met betrekking tot het leveren van zorg in het kader van ondersteuning aan\n                                             de hoofdbehandelaar, wordt afgesloten wanneer het bijbehorende zorgtraject wordt afgesloten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDe regels voor het sluiten van een zorgtraject zijn afhankelijk van het zorgtype (ZT)\n                                       van het subtraject. Een zorgtraject wordt gesloten in onderstaande situaties:\n\n11.1 Een zorgtraject met \u00e9\u00e9n of meer subtrajecten met ZT11 of 21 wordt afgesloten:\n\na. Op het moment van overlijden van een pati\u00ebnt;\n\nb. Na een periode van 360 (3 maal 120) dagen na afsluiten van een subtraject indien geen\n                                                   zorgactiviteiten meer zijn geregistreerd of zijn gepland in de toekomst.\n\nc. Voor het poortspecialisme cardiologie gelden specifieke afsluitregels voor zorgtrajecten.\n                                                   De afsluitregels voor subtrajecten van cardiologie (zoals omschreven in artikel 10.2.g gelden ook voor het afsluiten van zorgtrajecten cardiologie.\n\n11.2 Een zorgtraject met een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten\n                                             bij ontslag van de pati\u00ebnt uit de kliniek, of uiterlijk op de 120e dag indien het\n                                             subtraject na 120 dagen nog openstaat.\n\n11.3 Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 (bij levering van een overig zorgproduct\n                                             door een poortspecialisme op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam\n                                             binnen dezelfde instelling waarvoor de DBC-systematiek niet geldt) wordt afgesloten\n                                             direct na uitvoering van de (laatste) zorgactiviteit als onderdeel van het overig\n                                             zorgproduct.\n\n11.4 Een zorgtraject met een subtraject met ZT51 of 52, met betrekking tot een opname op\n                                             de IC-afdeling en een IC intercollegiaal consult buiten de IC, wordt afgesloten op\n                                             het moment dat de pati\u00ebnt van de IC-afdeling wordt ontslagen of op de dag van uitvoering\n                                             van het IC intercollegiaal consult. Als het IC zorg/subtraject 51 nog loopt terwijl\n                                             het bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten, wordt het zorg/subtraject\n                                             51 afgesloten op hetzelfde moment als het bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar.\n                                             Gelijktijdig met het openen van een vervolg subtraject voor de hoofdbehandelaar wordt\n                                             een nieuw IC zorg/subtraject 51 geopend.\n\nDaarbij geldt dat het subtraject ZT51 met de zorgactiviteiten tegelijk met het bovenliggende\n                                             subtraject van de hoofdbehandelaar naar een grouper gestuurd dient te worden. Dit\n                                             mag pas nadat het subtraject van de hoofdbehandelaar is afgesloten conform de afsluitregels\n                                             in artikel 10.1.\n\n11.5 Een zorgtraject met een subtraject met ZT51 met betrekking tot het leveren van zorg\n                                             in het kader van ondersteuning aan de hoofdbehandelaar wordt afgesloten wanneer het\n                                             subtraject van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten conform de afsluitregels in artikel\n                                             10.1. Daarbij geldt dat het subtraject met de zorgactiviteiten tegelijk met het subtraject\n                                             van de hoofdbehandelaar naar een grouper gestuurd dient te worden. Dit mag pas nadat\n                                             het subtraject van de hoofdbehandelaar is afgesloten conform de afsluitregels in artikel\n                                             10.1.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n12.1 De zorgverlener gebruikt voor de afleiding uitsluitend een grouper waarvan is gegarandeerd\n                                             dat deze een 100% betrouwbare, juiste en verifieerbare afleiding verzorgt. De afleiding\n                                             moet op basis van de beslisbomen, -tabellen, en -afsluitregels die gelden op het moment\n                                             van opening van het subtraject.\n\n12.2 Een grouper als bedoeld in het vorige lid, voldoet aantoonbaar aan de volgende voorwaarden\n                                             en specificaties:\n\na. Een grouper komt alleen tot afleiding als de input31 valide is.\n\nb. Een grouper past geen zorgactiviteiten of typeringen van subtrajecten aan.\n\nc. Een grouper verwijdert de informatie bij een declaratieaanvraag nadat de aanvraag\n                                                   volledig behandeld is.\n\nd. De gegevensverwerking (van door zorgaanbieders aangeleverde data) door een grouper\n                                                   mag niet worden gelogd (er mag uitsluitend meta-informatie worden bewaard) en is voor\n                                                   personen buiten de zorgaanbieder om niet reproduceerbaar.\n\ne. Er bestaat toegankelijk inzicht in de algoritmen van een grouper, zodat achteraf de\n                                                   afleiding van het zorgproduct kan worden gereproduceerd.\n\nf. Een grouper voorziet in een functionaliteit om proefaanleveringen en bepalingen van\n                                                   onderhanden werk te onderscheiden van aanleveringen ten behoeve van declaratie aan\n                                                   zorgverzekeraars.\n\ng. Er bestaat een formele gestandaardiseerde procedure voor de communicatie en uitlevering\n                                                   van nieuwe versies van stamtabellen of softwarespecificaties. Hierin is altijd inzichtelijk\n                                                   welke stamtabellen en specificaties toegepast zijn.\n\n12.3 Van een gedeclareerd DBC-zorgproduct moet altijd, middels een hash-functionaliteit,\n                                             traceerbaar zijn dat het is afgeleid door een bepaalde grouper.\n\n12.4 Op eerste verzoek wordt er middels een audit aangetoond dat er wordt voldaan aan de\n                                             specificaties, zoals genoemd in artikel 12.1 t/m 12.3.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n13.1 Het in rekening brengen (declareren) van een integraal tarief voor een geleverd DBC-zorgproduct\n                                             en/of een overig zorgproduct aan een zorgverzekeraar of pati\u00ebnt is exclusief voorbehouden\n                                             aan \u2018eigen zorgverleners\u2019.32\n\n13.2 Voor instellingen geldt, in aanvulling op artikel 13.1, dat zij in het bezit dienen\n                                             te zijn van een toelating als bedoeld in artikel 5 van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi).33\n\n13.3 Voor solisten geldt, in aanvulling op artikel 13.1, dat:\n\n\u2013 zij in het bezit dienen te zijn van een individuele tariefbeschikking, die op grond\n                                                   van een individuele aanvraag (volgens de procedure zoals beschreven in de beleidsregel\n                                                   \u2018prestaties en tarieven medisch specialistische zorg\u2019) door de NZa is afgegeven, \u00e9n;\n\n\u2013 zij dienen te voldoen aan de voorwaarden voor een solopraktijk, te weten:\n\n1. Men is daadwerkelijk solistisch werkzaam. Dat houdt in dit verband in: maximaal \u00e9\u00e9n\n                                                         medisch specialist (of kaakchirurg), eventueel aangevuld met \u00e9\u00e9n of twee (administratief)\n                                                         ondersteunende medewerkers, niet zijnde beroepsbeoefenaren als bedoeld in artikel 3 of 34 van de wet BIG;\n\n2. In aanvulling op de vorige voorwaarde geldt dat geen sprake is van \u2018solistisch werkzaam\n                                                         zijn\u2019, indien een medisch specialist (of kaakchirurg) zorg levert met gebruikmaking,\n                                                         c.q. ondersteuning, van beroepsbeoefenaren als bedoeld in artikel 3 of 34 van de wet BIG \u2013 al dan niet tegen betaling \u2013 dat in dienst is van, of dat handelt in opdracht van,\n                                                         dan wel dat op andere wijze handelt namens een andere zorgaanbieder (zoals een instelling).\n\n3. De werkzaamheden van de medisch specialist (of kaakchirurg) moeten betrekking hebben\n                                                         op de beroepsmatige levering van zorg.\n\n4. De werkzaamheden, bedoeld onder voorwaarde 3, worden niet geleverd in dienst van,\n                                                         in opdracht van, of namens een andere zorgaanbieder (zoals een instelling).\n\n5. De werkzaamheden, bedoeld onder voorwaarde 3, mogen niet worden verricht door een\n                                                         organisatievorm die moet worden beschouwd als een organisatorisch verband als bedoeld\n                                                         in artikel 5 van de WTZi (in dat geval zou immers sprake zijn van een instelling en is een WTZi-toelating\n                                                         vereist).\n\n6. De werkzaamheden, bedoeld onder voorwaarde 3, worden volledig verricht voor eigen\n                                                         rekening en risico van de betreffende medisch specialist (of kaakchirurg).\n\n13.4 De zorgverlener declareert in \u00e9\u00e9n declaratie het totale, integrale tarief van het\n                                             zorgproduct. Onderdeel van dit tarief is, voor zover van toepassing, een tussen de\n                                             instelling en vrijgevestigd medisch specialist/kaakchirurg, dan wel diens rechtsgeldige\n                                             vertegenwoordiger, overeengekomen vergoeding voor diens aandeel in het geleverde en\n                                             in rekening gebrachte zorgproduct.\n\n13.5 De eigen zorgverlener (niet een grouper) als bedoeld in artikel 1 is verantwoordelijk voor de juiste declaratie van een DBC-zorgproduct en/of overig\n                                             zorgproduct.\n\n13.6 Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor\n                                             uitsluitend in rekening brengen aan de eigen zorgverlener die de pati\u00ebnt in behandeling\n                                             heeft en de prestatie bij de uitvoerder heeft aangevraagd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n14.1 Het DBC-zorgproduct wordt gedeclareerd bij de pati\u00ebnt of bij de zorgverzekeraar waar\n                                             de pati\u00ebnt op de startdatum van het DBC-zorgproduct is verzekerd.\n\n14.2 Een zorgverlener mag een DBC-zorgproduct alleen declareren indien de prestatie is\n                                             vastgelegd volgens de in deze regeling vastgestelde registratiebepalingen en voldaan\n                                             is aan de omschrijvingen en definities van zorgactiviteiten uit de beleidsregel \u2018Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg\u2019.\n\n14.3 Bij declaratie van een DBC-zorgproduct vermeldt de zorgverlener het subtrajectnummer.\n\n14.4 Declaratie van parallelle DBC-zorgproducten is niet toegestaan indien de onderliggende\n                                             diagnoses voorkomen in de diagnose-combinatietabel.34\n\n14.5 De declaratie van een DBC-zorgproduct moet een zegel (hash-code) hebben waaruit blijkt\n                                             dat deze door een grouper is afgeleid.\n\n14.6 Het tarief voor uitname van een orgaan bij een levende orgaandonor, wordt in rekening\n                                             gebracht bij de verzekeraar van en op naam van de ontvanger van het orgaan.\n\n14.7 Wanneer een poortspecialist en/of een SEH-arts KNMG en/of een verpleegkundig specialist\n                                             en/of een physician assistant samen \u00e9\u00e9n zorgvraag behandelen, dan kan hiervoor \u00e9\u00e9n\n                                             DBC-zorgproduct worden gedeclareerd.\n\n14.8 Wanneer een cardioloog en een cardiochirurg samen een AICD-implantatie uitvoeren,\n                                             dan kan hiervoor \u00e9\u00e9n DBC-zorgproduct worden gedeclareerd.\n\n14.9 Een DBC-zorgproduct voor topreferente kinderoncologie (990116005, 990116009, 990116010,\n                                             990116014, 990116015, 990116016, 990116019, 990116020, 990116022, 990116023, 990116025,\n                                             990116027 en 990116029) kan niet in combinatie met een ander DBC-zorgproduct kindergeneeskunde\n                                             (zorgproductgroep 990116) worden gedeclareerd.\n\n14.10 Wanneer een kinderarts en een neuroloog samen een epilepsie behandeling (zorgproductgroep\n                                             69899) uitvoeren, dan kan hiervoor \u00e9\u00e9n DBC-zorgproduct uit de zorgproductgroep 69899\n                                             worden gedeclareerd.\n\n14.11 Een DBC-zorgproduct voor multitrauma (182199051, 182199052 en 182199053) mag per instelling\n                                             door \u00e9\u00e9n specialisme worden gedeclareerd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n15.1 Een overig zorgproduct wordt gedeclareerd bij de pati\u00ebnt of bij de zorgverzekeraar\n                                             waar de pati\u00ebnt op het moment van de uitvoerdatum van het overige zorgproduct is verzekerd.\n\n15.2 Een zorgverlener mag een overig zorgproduct alleen declareren indien de prestatie\n                                             is vastgelegd volgens de in deze regeling vastgestelde registratiebepalingen en voldaan\n                                             is aan de omschrijvingen en definities van zorgactiviteiten/overige zorproducten uit\n                                             de beleidsregel \u2018Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg\u2019.\n\n15.3 Een overig zorgproduct uit de categorie\u00ebn eerstelijns diagnostiek en paramedische\n                                             behandeling en onderzoek, kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake is\n                                             van:\n\na. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerstelijn35, waarbij dit overige zorgproduct niet op dezelfde dag leidt tot opening van een zorgtraject\n                                                   voor dezelfde zorgvraag, of\n\nb. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme werkzaam\n                                                   binnen dezelfde instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt, of\n\nc. Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische\n                                                   zorg zoals beschreven in de beleidsregel \u2018Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk\n                                                   in verband met Medisch-specialistische zorg\u2018, of\n\nd. Paramedische zorg, waarbij de betreffende zorgactiviteiten niet uitgevoerd worden\n                                                   in het kader van een DBC-zorgproduct.36 Hierbij gaat het om:\n\n\u2013 Paramedische zorg voor een andere zorgvraag dan de zorgvraag waarvoor een zorgtraject\n                                                         loopt, of\n\n\u2013 Paramedische zorg die uitgevoerd wordt en waarbij tegelijkertijd geen DBC-zorgproduct\n                                                         wordt gedeclareerd.\n\n15.4 Indien er sprake is van poliklinische fysiotherapie kunnen de betreffende zorgactiviteiten,\n                                             ook wanneer deze niet op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd, naast de DBC-zorgproducten\n                                             gedeclareerd worden. Deze uitzondering geldt niet voor revalidatiegeneeskunde en geriatrische\n                                             revalidatiezorg.\n\n15.5 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling\n                                             geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling\n                                             waar de pati\u00ebnt als eigen pati\u00ebnt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct\n                                             of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op\n                                             WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening\n                                             brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.\n\n15.6 Een add-on mag tussentijds, dat wil zeggen \u2018na uitvoering\u2019 en \u2019eerder dan declaratie\n                                             van het DBC-zorgproduct\u2019 worden gedeclareerd.\n\n15.7 Een add-on IC mag per kalenderdag worden gedeclareerd.\n\n15.8 Een add-on dialyse toeslag op de IC (190156) mag alleen in combinatie met een IC-behandeldag\n                                             (190153, 190154 of 190155) worden gedeclareerd. Een add-on dialysetoeslag mag dus\n                                             niet in combinatie met een add-on voor de neonatale IC en de pediatrische IC (190150\n                                             of 190151) worden gedeclareerd.\n\n15.9 Bij declaratie van een add-on geneesmiddel wordt het zorgtrajectnummer van het zorgtraject\n                                             waarop het betrekking heeft meegestuurd.\n\n15.10 Bij declaratie van een add-on IC wordt het subtrajectnummer van het zorgproduct waarop\n                                             het betrekking heeft meegestuurd. Indien er sprake is van een add-on IC met zorgtype\n                                             52 wordt het (eigen) subtrajectnummer meegestuurd.\n\n15.11 Als er geen contractuele overeenkomst is tussen de zorgverlener en de zorgverzekeraar\n                                             over de zwaarte van de te declareren behandeldagen (IC-behandeldag licht, middel of\n                                             zwaar, met zorgactiviteitscodes 190153, 190154 of 190155), mag alleen de IC behandeldag\n                                             \u2018licht\u2019 (190153) in rekening worden gebracht.\n\n15.12 De toeslag ECMO kan alleen in rekening gebracht worden als op een kalenderdag op enig\n                                             moment sprake is geweest van Extra Corporele Membraan Oxygenatie therapie bij een\n                                             pati\u00ebnt op neonatale IC of pediatrische IC. De ECMO prestatie kan als zijnde een toeslag\n                                             naast de Neonatale intensive care of Pediatrische intensive care gedeclareerd worden.\n\n15.13 Een overig zorgproduct uit de categorie supplementaire producten kan naast een DBC-zorgproduct\n                                             worden gedeclareerd.\n\n15.14 Een overig zorgproduct uit de categorie overige verrichtingen mag los gedeclareerd\n                                             worden.\n\n15.15 Een overig zorgproduct (039702 t/m 039736, 039741 t/m 039752, 039760 t/m 039793, 039796\n                                             t/m 039806, 039863 en 039864) voor klinische neurofysiologie (KNF) mag naast een DBC-zorgproduct\n                                             worden gedeclareerd, indien:\n\n\u2013 het overige zorgproduct wordt uitgevoerd door een klinisch neurofysioloog, en\n\n\u2013 het overig zorgproduct niet wordt uitgevoerd ten behoeve van een zorgtraject (en het\n                                                   bijbehorende DBC-zorgproduct) neurologie (0330), en\n\n\u2013 er sprake is van een substanti\u00eble afwijking van de inzet van de klinische neurofysioloog\n                                                   ten opzichte van het landelijk gemiddelde profiel, en\n\n\u2013 er een contractuele overeenstemming is tussen de zorgverlener en de zorgverzekeraar.\n\n15.16 Een overig zorgproduct prenatale screening (037510, 037512, 037514, 037516 en 037521)\n                                             mag los worden gedeclareerd en maakt geen onderdeel uit van het profiel van een DBC-zorgproduct.\n\n15.17 De prestatie Regiefunctie complexe wondzorg (190287) mag worden gedeclareerd, indien:\n\n\u2013 de pati\u00ebnt, die complexe wondzorg ontvangt, niet in een instelling verblijft, \u00e9n\n\n\u2013 hier een schriftelijke overeenkomst tussen zorgverlener en zorgverzekeraar aan ten\n                                                   grondslag ligt, en\n\n\u2013 de zorgverlener beschikt over een organisatiestructuur die voldoet aan de voorwaarden\n                                                   die de IGZ heeft gesteld in artikel 3.1 van het document \u2018basisset kwaliteitsindicatoren\n                                                   ziekenhuizen 2014.pdf\u2019.\n\n15.18 Het overig zorgproduct injectiepen bij somatropine (199850) mag alleen worden gedeclareerd\n                                             indien:\n\n\u2013 het overig zorgproduct in combinatie met een add-on duur geneesmiddel voor somatropine\n                                                   met als toedieningsvorm injectievloeistof wordt gedeclareerd, en\n\n\u2013 er ten aanzien van deze prestatie een contractuele overeenkomst is tussen de zorgverlener\n                                                   en de zorgverzekeraar.\n\n15.19 Voor een prestatie Klinisch-chemisch en microbiologisch onderzoek (070001 t/m 079996)\n                                             in het kader van de eerstelijn kan het kostenbedrag, onafhankelijk van de uitvoerder\n                                             (klinisch chemicus, hematoloog, medische microbioloog) worden gedeclareerd.\n\n15.20 Het ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken (079991\n                                             en 079989) kan bij een INR bepaling (079995) niet in rekening worden gebracht.\n\n15.21 Het overig zorgproduct toeslag op ordertarief bij decentrale afname van pati\u00ebntmateriaal\n                                             (079990) mag alleen in combinatie met het overig zorgproduct ordertarief klinisch-chemische\n                                             en microbiologische laboratorium (079991) worden gedeclareerd. Deze prestatie mag\n                                             niet in combinatie met het overig zorgproduct huisbezoek (079992) worden gedeclareerd.\n\n15.22 Voor de SOA-tests voor Chlamydia, Gonorroe, Herpes Genitalis en Trichomoras mag alleen\n                                             de prestatie DNA-amplificatie, kwalitatief, geautomatiseerd (070003) worden gedeclareerd.\n                                             Hiervoor mogen niet de overige zorgproducten 070004, 070005 of 070006 worden gedeclareerd.\n\n15.23 Bij de overige zorgproducten ten behoeve van de standaardprestatie rijbewijskeuring\n                                             (119027 en 119028) kan de prestatie \u2018toeslag rijbewijskeuring\u2019 (119029 en 119030)\n                                             in rekening worden gebracht, wanneer de pati\u00ebntgebonden tijd meer dan 15 minuten bedraagt.\n                                             De standaardprestatie bestaat uit 15 minuten indirecte tijd en 15 minuten pati\u00ebntgebonden\n                                             tijd. De zorgverlener dient de pati\u00ebnt te informeren wanneer hij verwacht gebruik\n                                             te maken van deze toeslag bovenop de standaardprestatie. Deze toeslagprestatie kan\n                                             meerdere keren in rekening worden gebracht, per 15 minuten pati\u00ebntgebonden tijd dat\n                                             de keuring langer duurt dan de standaardprestatie. De toeslagprestatie mag ook in\n                                             rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een vorderingsprocedure (119028)\n                                             mag deze toeslag (119030) maximaal 4 keer in rekening gebracht worden voor indirecte\n                                             tijd. Bij een eigen verklaringsprocedure (19027) mag de toeslag (119029), enkel indien\n                                             sprake is van een neurologische of psychiatrische keuring, maximaal 2 keer in rekening\n                                             gebracht worden voor indirecte tijd. Alleen voor daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding\n                                             mogen toeslagen in rekening gebracht worden.\n\n15.24 Declaratiebepalingen kaakchirurgische verrichtingen\n\nGecombineerde verrichtingen\n\nIndien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in \u00e9\u00e9n zitting door dezelfde\n                                             wond plaatsvinden, wordt alleen de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde\n                                             gedeclareerd. Deze puntwaarden zijn te vinden in bijlage 7 van de beleidsregel Prestaties\n                                             en tarieven medisch specialistische zorg.\n\nIndien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in \u00e9\u00e9n zitting, maar niet\n                                             door dezelfde wond plaatsvinden, wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde\n                                             als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting\n                                             (indien niet door dezelfde wond) worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn\n                                             van een omschrijving \u2018uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde\u2019 voor zover\n                                             deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar\n                                             is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.\n\nDubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingrepen en/of\n                                             verrichtingen in \u00e9\u00e9n zitting worden eenmaal vastgelegd als een reguliere prestatiecode\n                                             en eenmaal als een prestatiecode welke voorzien is van een omschrijving \u2018uitgevoerd\n                                             als verrichting met lagere puntwaarde\u2019 voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor\n                                             het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode\n                                             vastgelegd.\n\nBij een combinatie van een dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische\n                                             ingreep of verrichting en nog een andere ingreep in dezelfde zitting door een andere\n                                             wond, wordt als volgt gedeclareerd: \u00e9\u00e9nmaal de reguliere prestatie met de hoogste\n                                             puntwaarde vermeerderd met de andere soort prestatiecodes welke voorzien zijn van\n                                             een omschrijving \u2018uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde\u2019 voor zover deze\n                                             beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is\n                                             dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.\n\nConsult (234003)\n\nIndien een consult kaakchirurgie (234003) in dezelfde zitting wordt gevolgd door een\n                                             verrichting uit productgroep 3 t/m 8, wordt het consult niet in rekening gebracht.\n\nVoor het maximumtarief van het consult verleent de kaakchirurg gedurende 30 dagen\n                                             na de datum waarop de pati\u00ebnt zich voor het eerst bij de kaakchirurg meldt, consultatieve\n                                             poliklinische hulp betreffende hetzelfde ziektegeval.\n\nAssistentie bij een kaakchirurgische verrichting (230002)\n\nAssistentie kan alleen in rekening worden gebracht indien het noodzakelijk was dat\n                                             de assisterende kaakchirurg, tandartsspecialist, tandarts of arts ook daadwerkelijk\n                                             een deel van de verrichting uitvoerde. In de persoon van een medisch adviseur kan\n                                             inzage verkregen worden in het operatieverslag waaruit zal blijken dat de assisterende\n                                             kaakchirurg, tandartsspecialist, tandarts of arts ook noodzakelijk en daadwerkelijk\n                                             (een deel van) de verrichting uitvoerde. De prestatie assistentie mag enkel in rekening\n                                             gebracht worden indien:\n\n\u2013 de kaakchirurg zich op medische gronden doet bijstaan door een collega kaakchirurg\n                                                   of tandartsspecialist; of\n\n\u2013 de kaakchirurg zich bij een klinische verrichting op medische gronden doet bijstaan\n                                                   door een tandarts of arts, niet zijnde een tandartsspecialist of medisch specialist.\n\nDeze prestatie kan per operatiesessie meermaals, maar maximaal \u00e9\u00e9n keer per verrichting\n                                             in rekening worden gebracht. Dit geldt ook indien meer dan \u00e9\u00e9n arts assisteert.\n\nFractuurbehandeling\n\nIndien in het beloop van een conservatieve fractuurbehandeling overgegaan wordt op\n                                             een operatieve behandeling van die fractuur, kan slechts \u00e9\u00e9n verrichtingsnummer gedeclareerd\n                                             worden en wel de verrichting met de hoogste puntwaarde.\n\nDe kaakchirurgische ingreep of verrichting, gericht op die pseudo-arthrose, kan als\n                                             een nieuwe volledige behandeling worden gedeclareerd.\n\nIntermaxillaire fixatie (238048)\n\nHet tarief voor intermaxillaire fixatie (238048) kan niet worden gedeclareerd in combinatie\n                                             met een osteotomie, een fractuurbehandeling en/of een reconstructieve behandeling.\n\nMandibulair Repositie Apparaat MRA (234190)\n\nDe techniekkosten voor het MRA mogen apart in rekening worden gebracht.\n\nIn het maximumtarief voor het MRA zijn consultatie en diagnostiek (inclusief eventuele\n                                             r\u00f6ntgenfoto\u2019s) niet inbegrepen. Dit kan apart in rekening worden gebracht.\n\nControlebezoeken, al dan niet met kleine correcties aan het MRA of andere kleine verrichtingen,\n                                             kunnen vanaf twee maanden na plaatsing in rekening worden gebracht (code 234191).\n\nVoor een consult naar aanleiding van een klacht kan de prestatie consult (234003)\n                                             apart in rekening worden gebracht.\n\nIn het geval het MRA gemaakt wordt vanwege OSAS (Obstructief Slaap Apneu Syndroom)\n                                             zal multidisciplinaire diagnostiek tot de indicatie MRA-behandeling hebben geleid.\n                                             Voor de keuze van een type MRA kan het noodzakelijk zijn om aanvullend onderzoek te\n                                             doen. Dit aanvullend onderzoek kan apart in rekening worden gebracht.\n\nIn het geval er voor het repareren van het MRA (code 234192) opnieuw moet worden geregistreerd,\n                                             is het vervaardigen en declareren van een nieuwe MRA mogelijk (code 234190 plus techniekkosten).\n\nTaakdelegatie\n\nBij sommige kaakchirurgische zorvragen kan een deel van de behandeling uitgevoerd\n                                             worden door een andere beroepsbeoefenaar (bijv. mondhygi\u00ebnist). Hiervoor kunnen kaakchirurgische\n                                             prestaties worden gedeclareerd onder de voorwaarde dat een kaakchirurg hoofdbehandelaar\n                                             is en slechts een deel van de behandeling wordt uitgevoerd door een andere beroepsbeoefenaar\n                                             dan de kaakchirurg.\n\nDagverpleging kaakchirurgie (231901)\n\nDeze prestatie kan niet in combinatie met prestatie 231902 \u2018Verpleegdag kaakchirurgie\u2019\n                                             of prestatie 234003 \u2018Consult\u2019 worden gedeclareerd.\n\nVerpleegdag kaakchirurgie (231902)\n\nDeze prestatie kan niet in combinatie met prestatie 231901 \u2018Dagverpleging kaakchirurgie\u2019\n                                             of prestatie 234003 \u2018Consult\u2019 worden gedeclareerd.\n\nTechniekkosten\n\nTechniekkosten kunnen en mogen additioneel in rekening worden gebracht, tenzij deze\n                                             kosten reeds in de desbetreffende bedragen zijn begrepen.\n\n15.25 Voor de prestatie \u2018Verpleging in de thuissituatie noodzakelijk in verband met medisch\n                                             specialistische zorg\u2019 is een maximumtarief vastgesteld. Er geldt een tarief-eenheid\n                                             van een uur. Indien sprake is van prestaties gedurende een deel van een uur wordt\n                                             het in rekening te brengen tarief naar evenredigheid berekend. Indien er tussen zorgverzekeraar\n                                             en zorgaanbieder geen schriftelijke overeenkomst bestaat over de te hanteren werkwijze\n                                             bij het afronden van de tijd van de geleverde prestaties, wordt de tijd afgerond op\n                                             het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.\n\nZie voor het maximumtarief de tariefbeschikking op de NZa-site onder \u2018Verpleging in\n                                             de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg\u2019. De hoogte\n                                             van het tarief is afgeleid van het maximum uurtarief voor gespecialiseerde verpleging.\n\nToelichting:\n\nDe tarieven voor prestaties in verband met \u2018verpleging in de thuissituatie noodzakelijk\n                                                               in verband met medisch specialistische zorg\u2019 worden door de NZa met een eenheid per\n                                                               uur vastgesteld. Het komt echter voor dat slechts een deel van een uur zorg wordt\n                                                               geleverd aan een cli\u00ebnt. Als dit het geval is, wordt het in rekening te brengen aantal\n                                                               eenheden naar evenredigheid berekend. Hiermee wordt voorkomen dat men bij bijvoorbeeld\n                                                               zeventien minuten geleverde zorg een volledig uur in rekening brengt. Voor de afronding\n                                                               van het aantal, naar evenredigheid, in rekening te brengen eenheden, wordt uitgegaan\n                                                               van schriftelijke overeenkomsten tussen zorgaanbieders en zorgkantoren. Indien er\n                                                               geen schriftelijke overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar aanwezig is\n                                                               over de werkwijze rondom de afronding van de geleverde zorg, schrijft de regeling\n                                                               voor dat wordt afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten. Dit betekent\n                                                               bijvoorbeeld dat voor dertien minuten zorg geleverd, vijftien minuten worden gedeclareerd\n                                                               en voor zes uur en twaalf minuten zorg geleverd, wordt zes uur en tien minuten gedeclareerd.\n\n15.26 Naast de declaratiebepalingen voor een overig zorgproduct in deze regeling, gelden\n                                             ook de specifieke prestatieomschrijvingen zoals vermeld in de Beleidsregel \u2018prestaties en tarieven medisch specialistische zorg\u2019.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n16.1 Een zorgverlener mag een DBC-zorgproduct v\u00f3\u00f3r de algemene sluitingsregels uit artikel 10.1 declareren indien is voldaan aan onderstaande voorwaarden:\n\na. De zorgverlener heeft geen overeenkomst37 met een zorgverzekeraar, en\n\nb. De behandelend beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert heeft vastgesteld dat\n                                                   de feitelijke behandeling in het kader van het betreffende subtraject is be\u00ebindigd;\n                                                   en\n\nc. Alle registratieregels zijn in acht genomen (met dien verstande dat de sluitingsdatum\n                                                   een toekomstige datum is); en\n\nd. Er is geen sprake van uitzonderingen op de afsluitregels, zoals genoemd in artikel 10.2.\n\n16.2 De terugvaloptie in artikel 16.1 vervalt met terugwerkende kracht als de onder b bedoelde\n                                             behandeling v\u00f3\u00f3r de onder c bedoelde toekomstige sluitingsdatum wordt hervat.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n17.1 Informatieverplichting bij declaratie van DBC-zorgproducten\n\nEen declaratie vermeldt minimaal de volgende gegevens:\n\na. \nDBC-zorgproduct startdatum: Er wordt onderscheid gemaakt tussen initi\u00eble subtrajecten en vervolg subtrajecten.\n                                                   Een subtraject wordt afgeleid tot een DBC-zorgproduct en heeft een eigen startdatum.\n\nb. \nDBC-zorgproduct einddatum: Er wordt onderscheid gemaakt tussen initi\u00eble subtrajecten en vervolg subtrajecten.\n                                                   Een subtraject wordt afgeleid tot een afzonderlijk DBC-zorgproduct en heeft een eigen\n                                                   einddatum.\n\nc. \nZorgtype: Het zorgtype is een component binnen de DBC-registratie waarmee het type subtraject\n                                                   wordt aangeduid. Er wordt onderscheid gemaakt tussen initi\u00eble subtrajecten (zorgtype\n                                                   11), vervolg subtrajecten (zorgtype 21) en intercollegiale consulten (zorgtype 13).\n\nd. \n(Typerende) Diagnose: De (typerende) diagnose is de diagnose die de geleverde zorg over de te declareren\n                                                   periode (het subtraject) het beste typeert.\n\ne. \nDBC-declaratiecode: Een 6-cijferige code die het zorgproduct en het gereguleerde tarief of de afgesproken\n                                                   prijs van het DBC-zorgproduct weergeeft.\n\nIn het gereguleerde segment wordt aan elk DBC-zorgproduct een DBC-declaratiecode uit\n                                                   de NZa-tariefgroep 14 (verzekerde zorg) en/of 16 (niet verzekerde zorg) gekoppeld.\n                                                   Aan elk DBC-zorgproduct in het vrije segment wordt een DBC-declaratiecode uit de NZa-tariefgroep\n                                                   15 (verzekerde zorg) en/of 17 (niet verzekerde zorg) gekoppeld.\n\nf. \nSubtrajectnummer: Een uniek nummer waarmee het subtraject binnen de instelling wordt ge\u00efdentificeerd.\n\ng. \nHash-code\n38: Een code die aangeeft dat de prestatie door een grouper is afgeleid.\n\nh. \nGedeclareerd bedrag: Op de declaratie dient het gedeclareerde bedrag van het DBC-zorgproduct opgenomen\n                                                   te zijn.\n\ni. \nDBC-zorgproductcode: De DBC-zorgproductcode is opgebouwd uit een DBC-zorgproductgroepcode (zes posities)\n                                                   aangevuld met de code van het DBC-zorgproduct binnen de groep (drie posities).\n\nj. \nAGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB-subberoepsgroep\n                                                   indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend).39 Deze AGB-code bestaat uit 4 posities.\n\nk. \nConsumentenomschrijving (lekenomschrijving): Op de declaratie van de zorgverlener aan de pati\u00ebnt dient voor DBC-zorgproducten\n                                                   de zorgproduct consumentenomschrijving40 te worden opgenomen.\n\nl. \nType verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:\n\n1. Zelfverwijzer SEH (een pati\u00ebnt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).\n\n2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich meldt bij de polikliniek\n                                                         zonder verwijzing).\n\n3. Verwezen pati\u00ebnt SEH (Een pati\u00ebnt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).\n\n4. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich meldt\n                                                         bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).\n\n5. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld\n                                                         een pati\u00ebnt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch\n                                                         specialisme binnen dezelfde instelling).\n\n6. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich\n                                                         meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).\n\n7. Eigen pati\u00ebnt41 (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen pati\u00ebnt).\n\n8. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld\n                                                         ingeval van optometristen).42\n\nm. \nAGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie\n                                                   een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgaanbieder vermeld te worden. Dit\n                                                   kan een instelling, een praktijk of een natuurlijk persoon zijn. Indien er sprake\n                                                   is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code (8\n                                                   posities) vermeld te worden van de natuurlijke persoon die doorverwijst.\n\nn. \nAGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie\n                                                   ook een AGB-code (4 posities) van het verwijzend specialisme vermeld te worden.\n\no. \nAfsluitreden: De afsluitreden wordt gecodeerd volgens de afsluitreden tabel en geeft de reden\n                                                   van sluiting van het traject weer. De afsluitreden kan volledig automatisch door de\n                                                   lokale ziekenhuisapplicaties worden afgeleid.\n\np. \nIndicatie machtiging: Middels \u2018ja\u2019 of \u2018nee\u2019 wordt op de nota aangegeven of de declaratie wel of geen zorgactiviteiten\n                                                   bevat waarvoor een machtiging is vereist.\n\nq. Zorgactiviteiten:\n\n1. Vermelding zorgactiviteiten\n\nIndien \u00e9\u00e9n van de in bijlage 3a genoemde zorgactiviteiten deel uit maakt van het lokale profiel van een DBC-zorgproduct\n                                                         geopend na 31\u00a0mei 2014, dienen de code, consumentenomschrijving, aantal en de uitvoerdatum\n                                                         van deze zorgactiviteit te worden vermeld op de declaratie.43\n\n2. Privacyverklaring\n\nDe verplichting genoemd onder 12.3, 14.5, 17.1g en 17.1q1, blijven buiten toepassing indien de pati\u00ebnt en de zorgaanbieder\n                                                         gezamenlijk een privacyverklaring hebben ondertekend als bedoeld in bijlage 3b.\n\n3. Inzenden verklaring\n\nDe verklaring genoemd onder q2 dient v\u00f3\u00f3r, doch uiterlijk op het moment van indiening\n                                                         van de declaratie bij de zorgverzekeraar in het bezit te worden gesteld van de zorgverzekeraar\n                                                         van de pati\u00ebnt.\n\n4. Bewaren afschrift\n\nDe zorgaanbieder is verplicht in zijn administratie een afschrift te houden van de\n                                                         verklaring genoemd onder q2.\n\n5. Controle door de zorgverzekeraar\n\nControle door de zorgverzekeraar op de rechtmatigheid van nota\u2019s die, vergezeld van\n                                                         een verklaring als bedoeld onder q2, ter betaling aan die zorgverzekeraar zijn aangeboden,\n                                                         vindt uitsluitend plaats door of onder de verantwoordelijkheid van een medisch adviseur.\n\n17.2 Informatieverplichting bij declaratie van overige zorgproducten\n\nEen declaratie vermeldt minimaal de navolgende gegevens. In artikel 17.3 wordt per\n                                             soort overig zorgproduct middels een \u2018x\u2019 aangegeven welk van de onderstaande onderdelen\n                                             (a t/m j) minimaal moeten worden vermeld bij de declaratie van het overige zorgproduct.\n\na. \nUitvoerdatum: De uitvoerdatum van de zorgactiviteit.\n\nb. \nSubtrajectnummer: Een uniek nummer waarmee het subtraject binnen de instelling wordt ge\u00efdentificeerd.\n                                                   Dit nummer kan automatisch worden gegenereerd door het registratiesysteem.\n\nc. \nZorgtrajectnummer: Een uniek nummer waarmee het zorgtraject binnen de instelling wordt ge\u00efdentificeerd.\n                                                   Dit nummer kan automatisch worden gegenereerd door het registratiesysteem.\n\nd. \nAantal gebruikte eenheden: De gedeclareerde hoeveelheid.\n\ne. \nZorgproductcode: De zorgproductcode is de zorgactiviteitcode (zes posities).\n\nf. \nAGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB-subberoepsgroep\n                                                   indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend). Deze AGB-code bestaat\n                                                   uit 4 posities.\n\ng. \nType verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:\n\n1. Zelfverwijzer SEH (een pati\u00ebnt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).\n\n2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich meldt bij de polikliniek\n                                                         zonder verwijzing).\n\n3. Verwezen pati\u00ebnt SEH (Een pati\u00ebnt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).\n\n4. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich meldt\n                                                         bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).\n\n5. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld\n                                                         een pati\u00ebnt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch\n                                                         specialisme binnen dezelfde instelling).\n\n6. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich\n                                                         meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).\n\n7. Eigen pati\u00ebnt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen\n                                                         pati\u00ebnt).\n\n8. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld\n                                                         ingeval van optometristen).\n\n9. Pati\u00ebnt welke gebruik maakt van directe toegang tot ergotherapie, fysiotherapie, logopedie,\n                                                         dieetadvisering, orthoptie of prenatale screening.\n\nh. \nAGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g3, g4 en g6 dient op de declaratie\n                                                   een AGB-code (8 posities) van de verwijzende instelling/praktijk of natuurlijk persoon\n                                                   vermeld te worden. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5 en g7 dient\n                                                   op de declaratie een AGB code (8 posities) van de verwijzende natuurlijk persoon vermeld\n                                                   te worden.\n\ni. \nAGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5, g6 of g7 dient op de declaratie\n                                                   ook een AGB-code (4 posities) van het specialisme vermeld te worden.\n\nj. \nGedeclareerd bedrag: Op de declaratie dient het gedeclareerde bedrag van het DBC-zorgproduct opgenomen\n                                                   te zijn.\n\n17.3 Overzicht minimale informatieverplichting per soort overige zorgproduct\n\nDe minimale informatieverplichting bij declaratie van overige zorgproducten wordt\n                                             weergegeven in onderstaande tabel. Voor de add-on IC en add-on geneesmiddelen geldt\n                                             een aanvullende informatieverplichting. De letters in de kolommen corresponderen met\n                                             de onderdelen van artikel 17.2.\n\na\n\nb\n\nc\n\nd\n\ne\n\nf\n\ng\n\nh\n\ni\n\nj\n\nOverige zorgproducten\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nAdd-on IC\u2019s\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nAdd-on geneesmiddelen\n\nx\n\nx1\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\n1 Deze voorwaarde is niet van toepassing als een behandeling in het buitenland wordt\n                                             geleverd en het bijhorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland\n                                             wordt toegediend en gedeclareerd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nZorgverleners zoals genoemd in artikel 1 van deze regeling maken een standaard prijslijst bekend voor prestaties in het vrije\n                                       en gereguleerde segment.\n\n18.1 De standaard prijslijst bevat de volgende onderdelen, zoals vastgesteld in het sjabloon\n                                             \u2018standaard prijslijst\u2019 (bijlage 5):\n\na. de DBC-zorgproductcode;\n\nb. de DBC-zorgproduct (consumenten)omschrijving;\n\nc. de declaratiecode;\n\nd. de periode waarvoor de totaalprijs geldt (ingangsdatum en eventueel einddatum);\n\ne. het integrale tarief.\n\nToelichting\n\nDe onderdelen die in deze bepalingen worden genoemd vormen de onderdelen zoals opgenomen\n                                                            in het sjabloon. Zorgverleners kunnen het sjabloon letterlijk overnemen maar zijn\n                                                            daartoe niet verplicht. Het gaat erom dat de prijslijst de in het sjabloon genoemde\n                                                            onderdelen op een transparante wijze weergeeft.\n\n18.2 Daarnaast bevat de standaard prijslijst een uitleg van de betekenis van ieder onderdeel,\n                                             door opname van \u2018definities\u2019 zoals vermeld in het sjabloon \u2018standaard prijslijst\u2019\n                                             (bijlage 5).\n\n18.3 De standaard prijslijst vermeldt \u00e9\u00e9n actuele prijs voor elke prestatie waarvoor de\n                                             zorgaanbieder een tarief in rekening kan brengen.\n\n18.4 De zorgverlener draagt er zorg voor dat het voor een consument op eenvoudige wijze\n                                             mogelijk is om voor aanvang van een behandelingsovereenkomst op afstand kennis te\n                                             nemen van de standaard prijslijst(-en) van jaar t en t-1. Uiterlijk per 15\u00a0november\n                                             van jaar t geldt dit ook voor de standaard prijslijst van jaar t+1.\n\na. Indien de zorgverlener een website heeft, plaatst de zorgverlener de standaard prijslijst(-en)\n                                                   op de website.\n\nb. De zorgverlener informeert een consument op verzoek over de prijzen op de standaard\n                                                   prijslijst(-en) of stuurt een consument op verzoek binnen achtenveertig uur per post\n                                                   of digitaal de verzochte prijsinformatie toe.\n\nToelichting\n\nDe verplichting om per 15\u00a0november van jaar t ook de standaard prijslijst voor jaar\n                                                            t+1 bekend te maken, heeft als doel om consumenten in staat te stellen deze informatie\n                                                            mee te laten wegen in hun keuze voor een bepaalde zorgverzekeraar voor jaar t+1.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\n19.1 Solisten die declareren op basis van een individuele beschikking (zie artikel 13.3) zijn verplicht om wijzigingen in de bedrijfsvoering (NAW-gegevens, KvK-inschrijving,\n                                             etc.) of wijzigingen in de organisatiestructuur (samengaan/fusie met andere solist\n                                             of instelling, be\u00ebindiging van de bedrijfsactiviteiten, faillissement, etc.) aan de\n                                             NZa te melden.\n\nNederlandse Zorgautoriteit,\n\nM.A. \nRuys\n\nvoorzitter Raad van Bestuur a.i.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze bijlage is als losse bijlage (Excel) te downloaden via de website www.nza.nl.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze bijlage is als losse bijlage (Excel) te downloaden via de website www.nza.nl.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze bijlage is als losse bijlage (Excel) te downloaden via de website www.nza.nl.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze bijlage is als losse bijlage (Pdf) te downloaden via de website www.nza.nl.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze bijlage is als losse bijlage (Pdf) te downloaden via de website www.nza.nl.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2016]\n\nDeze bijlage is als losse bijlage (Excel) te downloaden via de website www.nza.nl."}