Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel kostprijsmodel zorgproducten medisch-specialistische zorg - BWBR0048131

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0048131/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel kostprijsmodel zorgproducten medisch-specialistische zorg - BWBR0048131", "content": "Beleidsregel Kostprijsmodel zorgproducten medisch-specialistische zorg \u2013 BR/REG-23152,\n                                    Nederlandse Zorgautoriteit\n\nIngevolge artikel 57, eerste lid, aanhef en onder b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                    te stellen.\n\n1 Deze beleidsregel is van toepassing op medisch-specialistische zorg, voor zo ver geleverd\n                                          door een van de hieronder genoemde categorie\u00ebn instellingen:\n\na. algemene ziekenhuizen;\n\nb. universitaire medische centra;\n\nc. zelfstandige behandelcentra;\n\nd. instellingen voor revalidatiezorg;\n\ne. categorale instellingen voor long/astmazorg;\n\nf. huisartsenlaboratoria;\n\ng. trombosediensten;\n\nh. productiesamenwerkingsverbanden;\n\ni. klinisch genetische centra, voor zo ver deze geen deel uitmaken van een universitair\n                                                medisch centrum;\n\nj. protonentherapiecentra.\n\n2 Deze beleidsregel is niet van toepassing op zorg die wordt geleverd door:\n\na. categorale instellingen voor epilepsiezorg;\n\nb. radiotherapeutische centra;\n\nc. dialysecentra;\n\nd. audiologische centra;\n\ne. instellingen die geriatrische revalidatiezorg leveren en die niet behoren tot een\n                                                van de instellingscategorie\u00ebn genoemd in het eerste lid.\n\nDeze beleidsregel geeft inzicht in de wijze waarop de NZa informatie over de kostprijzen\n                                    vergaart en de wijze waarop zij kostprijzen laat berekenen en aanleveren door instellingen.\n\nIn deze beleidsregel wordt verstaan onder:\n\nAcademische zorg: Het uitvoeren van topreferente zorg en innovatieve zorg, en de ontwikkeling van nieuwe\n                                          vormen van diagnostiek en behandeling. De omschrijving van academische zorg is opgenomen\n                                          in onderdeel B van de bijlage bij het Besluit beschikbaarheidbijdrage WMG (Stb. 2012, 396).\n\nAccountant: Een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek.\n\nBeschikbaarheidbijdrage: Bijdrage als genoemd in artikel 56a Wmg.\n\nBBAZ: Beschikbaarheidbijdrage academische zorg.\n\nDirecte kosten: Alle kosten die worden gemaakt door, of worden toegerekend aan, de organisatiedelen\n                                          die direct betrokken zijn bij het leveren van een zorgprestatie aan een pati\u00ebnt. Het\n                                          betreft derhalve de kosten die in het primaire zorgproces ontstaan, ofwel in de organisatiedelen\n                                          die in direct contact met de pati\u00ebnt staan.\n\nGereguleerd segment: Het geheel van prestaties waarvoor de NZa maximumtarieven als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel c, Wmg, vaststelt.\n\nIncidentele baten / lasten: Buitengewone baten en lasten welke incidenteel voorkomen. Als incidentele baten en\n                                          lasten worden aangemerkt de baten en lasten die niet uit de gewone bedrijfsuitvoering\n                                          van de instelling voortvloeien. Dit geldt ook voor baten en lasten welke aan een ander\n                                          boekjaar moeten worden toegerekend.\n\nIndirecte kosten: De kosten die worden gemaakt door, of worden toegerekend aan, organisatiedelen die\n                                          ondersteunend of voorwaardenscheppend zijn ten behoeve van het primaire proces en\n                                          die niet direct in contact met de pati\u00ebnt staan, en kosten die niet direct zijn toe\n                                          te wijzen aan de levering van een prestatie of verrichting aan een pati\u00ebnt.\n\nKostencategorie: Een specifieke aanduiding van (clusters van) bepaalde kosten.\n\nKostprijs: De kosten in verband met het verrichten van bepaalde zorgactiviteiten of zorgproducten\n                                          waarbij de toerekening plaatsvindt conform het kostprijsmodel als beschreven in deze\n                                          beleidsregel.\n\nLabelsystematiek: De labelsystematiek bestaat uit zeven te onderscheiden pati\u00ebntgebonden labels. Per\n                                          label zijn variabelen bepaald die van toepassing kunnen zijn op een pati\u00ebnt; valt\n                                          een pati\u00ebnt onder een van deze labels, dan is sprake van een topreferente pati\u00ebnt.\n\nReferentie kostprijs: De landelijk gemiddelde kostprijzen van de dbc-zorgproducten die gekoppeld zijn aan\n                                          de topreferente subtrajecten. In de referentie kostprijs zijn de kostprijzen van de\n                                          huidige ontvangers van de BBAZ meegewogen.\n\nTopreferente pati\u00ebnt: Pati\u00ebnt die topreferente zorg ontvangt.\n\nTopreferente zorg: Zeer specialistische pati\u00ebntenzorg die:\n\n\u2022 gepaard gaat met bijzondere diagnostiek en behandeling waarvoor geen doorverwijzing\n                                                meer mogelijk is;\n\n\u2022 een infrastructuur vereist waarbinnen vele disciplines op het hoogste deskundigheidsniveau\n                                                samenwerken; en\n\n\u2022 is gekoppeld aan fundamenteel pati\u00ebntgericht onderzoek.\n\nTotale zorgproductie: De totale zorgproductie van een zorginstelling bestaande uit alle gedeclareerde zorgproducten\n                                          binnen zowel het gereguleerde als het vrije segment binnen een bepaalde periode.\n\nVariabel deel BBAZ (topreferente zorg, (TRF)): Deel van de beschikbaarheidbijdrage dat de meerkosten van de behandelde academische\n                                          pati\u00ebnten dekt.\n\nVaste deel BBAZ (Onderzoek en Innovatie, (O&I): Deel van de beschikbaarheidbijdrage dat de kosten dekt voor het in stand houden van\n                                          de kennis en infrastructuur voor het continu kunnen leveren van topreferente zorg.\n\nVrij segment: Het geheel van prestaties waarvoor vrije tarieven als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a, Wmg, gelden.\n\nZorgactiviteit: De zorgactiviteiten zijn de bouwstenen van het dbc-zorgproduct en vormen gezamenlijk\n                                          het profiel van een dbc-zorgproduct. Ze bepalen in combinatie met het geregistreerde\n                                          subtraject welke prestatie is geleverd en welke dbc-zorgproduct kan worden gedeclareerd.\n                                          Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten.\n\nZorgproduct: Een aanduiding van prestaties binnen de medisch specialistisch zorg. Zorgproducten\n                                          zijn onderverdeeld in dbc-zorgproducten en overige zorgproducten.\n\n1 De NZa stelt de tarieven in het gereguleerde segment vast op basis van werkelijke\n                                          kostprijzen van instellingen. Hierbij worden de in artikel 5 genoemde bepalingen als uitgangspunt genomen.\n\nGegevensverzameling\n\n2 Er is een regeling \u2018Registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten medisch-specialistische zorg\u2019. In deze regeling is vastgelegd dat instellingen, die onder de reikwijdte van die\n                                          regeling vallen, data (kostprijsgegevens) over het jaar t aan de NZa moeten aanleveren.\n                                          De NZa heeft deze data nodig voor de berekening van tarieven. In de regeling zijn\n                                          verplichtingen opgenomen over de wijze van aanlevering, welke gegevens moeten worden\n                                          aangeleverd, de termijnen waarbinnen de aanlevering moet plaatsvinden, etc.\n\nOm de eenduidigheid en kwaliteit van de aan te leveren gegevens te bevorderen en de\n                                          administratieve lasten voor de instellingen te beperken, stelt de NZa een (digitaal)\n                                          aanleversjabloon beschikbaar.\n\n3 Instellingen genoemd in artikel 1, eerste lid, onder a en b (algemene ziekenhuizen en universitaire medische centra) moeten op grond van de regeling\n                                          genoemd in het vorige lid kostprijsgegevens aanleveren van hun omzet in het gereguleerde\n                                          segment (zowel de dbc-zorgproducten als de overige zorgproducten) \u00e8n in het vrije\n                                          segment (uitsluitend de dbc-zorgproducten). Zie ook artikel 6.\n\n4 Instellingen genoemd in artikel 1, eerste lid, onder c tot en met i moeten op grond van de regeling genoemd in het tweede lid kostprijsgegevens aanleveren\n                                          van hun omzet in (uitsluitend) het gereguleerde segment (zowel de dbc-zorgproducten\n                                          als de overige zorgproducten). Instellingen bedoeld in de vorige zin, die geen dbc-zorgproducten\n                                          in rekening brengen, maar uitsluitend overige zorgproducten, leveren de kostprijsgegevens\n                                          aan van de omzet die op deze overige zorgproducten (in het gereguleerde segment) betrekking\n                                          hebben.\n\nOntheffing\n\n5 In geval van bijzondere omstandigheden kan een instelling in aanmerking komen voor\n                                          ontheffing van de aanleververplichting genoemd in het tweede lid, een en ander ter\n                                          beoordeling van de NZa. De instelling dient hiertoe v\u00f3\u00f3r 1\u00a0augustus jaar t+1 een gemotiveerd,\n                                          cijfermatig onderbouwd ontheffingsverzoek in bij de NZa. De instelling maakt daarbij\n                                          gebruik van het format dat als bijlage 3 deel uitmaakt van de regeling \u2018Registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten\n                                             medisch-specialistische zorg\u2019.\n\n6 In aanvulling op het bepaalde in het vorige lid komen voor ontheffing van de aanleververplichting\n                                          bedoeld in het vierde lid in ieder geval in aanmerking:\n\na Instellingen genoemd in artikel 1, eerste lid, onder c tot en met i, voor zo ver hun omzet in jaar t in het gereguleerde segment (dbc-zorgproducten en/of\n                                                overige zorgproducten) kleiner is dan 10% van de totale gedeclareerde omzet in jaar\n                                                t.\n\nb Instellingen genoemd in artikel 1, eerste lid, onder a en b (algemene ziekenhuizen en universitaire medische centra), voor zo ver hun omzet in\n                                                jaar t in het gereguleerde segment (dbc-zorgproducten en overige zorgproducten) \u00e8n\n                                                in het vrije segment (uitsluitend dbc-zorgproducten) tezamen kleiner is dan 10% van\n                                                de totale gedeclareerde omzet in jaar t.\n\n7 Bij de berekening die instellingen in het kader van het zesde lid moeten uitvoeren,\n                                          dient de omzet uit zorgproducten in het gereguleerde segment die betrekking heeft\n                                          op add-on geneesmiddelen, stollingsfactoren, logopedie, prenatale screening, bijzondere\n                                          tandheelkunde en medisch-specialistische verpleging in de thuissituatie in de teller\n                                          te worden uitgesloten.\n\n8 Ontheffingen die op grond van het zesde lid zijn verleend, gelden ook voor de jaren\n                                          volgend op het jaar waarvoor de ontheffing initieel werd verleend, tenzij het overeenkomstig\n                                          het zesde lid berekende omzetaandeel nadien groter is geworden dan de in dat lid genoemde\n                                          10%.\n\nVoor de wijze van berekenen van kostprijzen hanteert de NZa de uitgangspunten zoals\n                                    hieronder genoemd onder a, b en c.\n\na. \nBerekening op productniveau\n\n\u2022 Voor het berekenen van kostprijzen van zorgproducten worden de nacalculatorische,\n                                                aan zorgproducten toegerekende kostprijzen gebruikt. Deze kostprijzen worden door\n                                                instellingen aan de NZa aangeleverd op een door de NZa voorgeschreven wijze en nader\n                                                te bepalen moment.\n\n\u2022 Bij de voorgeschreven berekening van kostprijzen door instellingen sluit de NZa, om\n                                                de administratieve lasten te beperken, zoveel mogelijk aan bij de algemeen gangbare\n                                                praktijk van kostprijsberekening binnen de instellingen. De NZa kan voorschriften\n                                                verbinden aan de wijze waarop het toerekenen van kosten en opbrengsten dient plaats\n                                                te vinden. Eventuele voorschriften zijn nader uitgewerkt in de regeling \u2018Registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten medisch-specialistische zorg\u2019.\n\n\u2022 De NZa controleert steekproefsgewijs, bij een selectie van instellingen, of de hierboven\n                                                bedoelde voorschriften op de voorgeschreven wijze zijn nageleefd.\n\n\u2022 De NZa streeft er naar om het aantal bewerkingen dat plaatsvindt op de aangeleverde\n                                                kostprijzen te beperken. Door uit te gaan van nacalculatorische kostprijzen op zorgproductniveau\n                                                streeft de NZa naar zo herkenbaar en stabiel mogelijke kostprijzen als basis voor\n                                                de tarieven.\n\nb. \nUniforme kostencategorie\u00ebn\n\nDe NZa hanteert een gestandaardiseerde indeling in kostencategorie\u00ebn, te weten:\n\n\u2022 Personeelskosten: medisch specialistisch bedrijf\u2019 (MSB);\n\n\u2022 Personeelskosten: Medisch specialisten (loondienst);\n\n\u2022 Personeelskosten: Overig;\n\n\u2022 Materi\u00eble kosten: Kunst- en hulpmiddelen, implantaten;\n\n\u2022 Materi\u00eble kosten: Overig;\n\n\u2022 Gebouwgebonden kosten;\n\n\u2022 Medische en overige inventaris;\n\n\u2022 Opbrengsten: beschikbaarheidbijdrage (medische) vervolgopleidingen;\n\n\u2022 Opbrengsten: beschikbaarheidbijdrage academische zorg \u2013 variabel deel;\n\n\u2022 Opbrengsten: overige beschikbaarheidbijdrage(n);\n\n\u2022 Opbrengsten: overige opbrengsten;\n\n\u2022 Kosten voor zorg uitgevoerd door derden (voor zorg die geheel of deels wordt uitbesteed);\n\n\u2022 Totale directe kosten;\n\n\u2022 Totale indirecte kosten.\n\nc. \nOpbrengsten\n\nDe volgende opbrengstenstromen worden opgenomen in de kostencategorie \u2019Opbrengsten:\n                                          overige opbrengsten\u2019 zoals hierboven opgenomen onder uitgangspunt b:\n\n\u2022 Rijksbijdrage Werkplaatsfunctie;\n\n\u2022 Rijksbijdrage Onderzoek en Onderwijs;\n\n\u2022 Overige opleidingen voor zover uit externe geldstroom gefinancierd;\n\n\u2022 Onderlinge dienstverlening (medisch/productie);\n\n\u2022 Niet pati\u00ebntenzorg gebonden opbrengsten (huur, rente, dienstverlening aan derden,\n                                                parkeeropbrengsten, etc.);\n\n\u2022 Door derden betaald (wetenschappelijk) onderzoek waar geen productie tegenover staat;\n\n\u2022 Doorbelaste diensten aan medisch specialisten niet in loondienst;\n\n\u2022 Overige subsidies;\n\n\u2022 Incidentele baten/lasten.\n\n1 In de beleidsregel \u2018beschikbaarheidbijdrage academische zorg\u2019 wordt beschreven hoe de BBAZ wordt verstrekt en hoe instellingen hier verantwoording\n                                          over af moeten leggen. Voor de verantwoording van het variabele deel van de BBAZ is\n                                          een analyse betreffende de meerkosten ten opzichte van referentiekostprijs noodzakelijk.\n                                          Om deze meerkosten te kunnen bepalen is, behalve inzicht in kostprijzen van het gereguleerde\n                                          segment, ook inzicht noodzakelijk in de kostprijzen van dbc-zorgproducten in het vrije\n                                          segment van universitaire medische centra en algemene ziekenhuizen. Zie in dit verband\n                                          ook artikel 4, derde lid.\n\n2 De voorschriften die zijn verbonden aan de aanlevering van kostprijzen van dbc-zorgproducten\n                                          in het vrije segment zijn vastgelegd in de regeling \u2018Registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten medisch-specialistische zorg\u2019.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de beleidsregel \u2018Kostprijsmodel\n                                    zorgproducten medisch-specialistische zorg\u2019, met kenmerk BR/REG-21153, ingetrokken.\n\nDe beleidsregel \u2018Kostprijsmodel zorgproducten medisch-specialistische zorg\u2019, met kenmerk\n                                    BR/REG-21153, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag\n                                    vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel\n                                    gold.\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0mei 2023.\n\nIngevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel met toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe beleidsregel, inclusief toelichting, ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen\n                                    op www.nza.nl.\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: \u2018Beleidsregel kostprijsmodel zorgproducten\n                                    medisch-specialistische zorg.\u2019"}