Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel Handhaving - BWBR0045957

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0045957/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel Handhaving - BWBR0045957", "content": "Beleidsregel Handhaving\n\nDe invulling van het handhavingsbeleid van de NZa\n\nnovember 2021\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) geeft met dit document inzicht in de wijze waarop\n                                       zij naleving van wet- en regelgeving in de zorg bevordert. Daarmee geeft de NZa uitvoering\n                                       aan artikel 75 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg).\n\nDeze beleidsregel beschrijft het beleid voor de inzet van de instrumenten voor het\n                                       handhavend optreden bij een overtreding. Indien bijzondere omstandigheden in het concrete\n                                       geval van een overtreding daartoe aanleiding geven, kan de NZa hiervan afwijken. De\n                                       NZa wil voor de buitenwereld optreden als een toezichthouder die aantoonbaar inzet\n                                       op het borgen van toegankelijke en betaalbare zorg voor iedereen in Nederland, nu\n                                       en in de toekomst. Dit vraagt om een weloverwegen inzet van handhavingsinstrumenten\n                                       bij de overtreding van normen. Maar ook aandacht voor het voorkomen van overtredingen.\n                                       Deze beleidsregel geeft daarvoor de uitgangspunten weer.\n\nOnder handhaving wordt verstaan: handhaving is al het handelen van de NZa dat bijdraagt aan normnaleving door zorgaanbieders,\n                                          zorgverzekeraars, Wlz-uitvoerders en het CAK, door toepassing van activiteiten als\n                                          onder meer preventie, signalering, oordeelsvorming, sturing en het opleggen van sancties.\n\nDe NZa ziet handhaving dus als meer dan alleen het opleggen van bestuursrechtelijke\n                                       sancties. Het doel van de activiteiten is bepalend. Dit doel is terug te vinden in\n                                       de missie van de NZa: \u2018goede, toegankelijke en betaalbare zorg voor iedereen in Nederland,\n                                       nu en in de toekomst\u2019.\n\nDe NZa zet, net als andere markttoezichthouders, haar toezicht risicogebaseerd en\n                                       probleemoplossend in. Dit betekent concreet dat de NZa investeert in het tijdig zien\n                                       en begrijpen van gedragingen die afbreuk doen aan toegankelijke en betaalbare zorg\n                                       (ook wel aangeduid als \u2018risico\u2019s\u2019 of \u2018problemen\u2019, keuzes maakt in de risico\u2019s of problemen\n                                       die ze aanpakt, en steeds zoekt naar de meest passende interventies. Naast handhaving\n                                       heeft de NZa ook de wettelijke taak om de zorgmarkten te monitoren (artikel 16 jo. 32 Wmg) en tarieven en prestaties te reguleren (artikel 16 jo. 50 Wmg). De NZa neemt niet elke individuele melding of klacht in onderzoek, maar benut de\n                                       informatie uit meldingen en klachten wel voor haar toezicht.\n\nDe NZa hanteert de volgende uitgangspunten bij haar handhavingsactiviteiten:\n\n\u2212 bij handhaving staan de publieke waarden van toegankelijke en betaalbare zorg en het\n                                             daarmee gediende algemeen burgerbelang centraal;\n\n\u2212 de NZa grijpt in als er reden toe is;\n\n\u2212 de keuze van het handhavingsinstrument wordt met name bepaald door het doel dat we\n                                             ermee kunnen bereiken en de inspanning die het vergt om dat doel te bereiken (effectiviteit\n                                             en doelmatigheid);\n\n\u2212 er worden prioriteiten gesteld voor de activiteiten in het kader van toezicht en handhaving.\n\nIn geval van een overtreding beschikt de NZa over verschillende handhavingsinstrumenten.\n                                       De NZa kiest van geval tot geval steeds de meest passende interventie, daarbij algemene\n                                       beginselen van behoorlijk bestuur in acht nemend. Deze beleidsregel biedt hiertoe\n                                       handvatten.\n\nGelet op artikel 4:81, eerste lid, van de Algemene wet bestuursrecht (Awb), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                       tot een haar toekomende of onder haar verantwoordelijkheid uitgeoefende bevoegdheid.\n\nMet deze beleidsregel biedt de NZa haar stakeholders1 inzicht in het beleid voor de inzet van handhavingsinstrumenten. Daarmee geeft de\n                                       NZa gevolg aan artikel 75 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Volgens dit artikel dient openbaar te worden gemaakt hoe de toegekende taken\n                                       en bevoegdheden op het terrein van de handhaving worden uitgevoerd. De NZa gebruikt\n                                       handhaving voor het bereiken van haar missie: \u2018toegankelijke en betaalbare zorg voor\n                                       iedereen in Nederland, nu en in de toekomst\u2019. De NZa volgt in haar handhavingsbeleid\n                                       belangrijke inzichten die op het gebied van toezicht in binnen- en buitenland doorgang\n                                       hebben gevonden, zoals een risico- en probleemori\u00ebntatie, professionaliteit, transparantie\n                                       en een effici\u00ebnte mix van instrumenten.\n\nOnder handhaving verstaat de NZa: al het handelen van de NZa dat bijdraagt aan normnaleving\n                                       door zorgaanbieders, zorgverzekeraars, Wlz-uitvoerders en het CAK, door toepassing\n                                       van activiteiten als onder meer preventie, signalering, oordeelsvorming, sturing en\n                                       het opleggen van sancties.\n\nDeze beleidsregel legt de nadruk op de overwegingen die hierbij een rol spelen. Voor\n                                       formele procedures wordt verwezen naar onder meer de betreffende artikelen in hoofdstuk 6 van de Wmg, de Algemene wet bestuursrecht (Awb) en de jurisprudentie. Als bijkomende omstandigheden in het concrete geval van\n                                       een overtreding daartoe aanleiding geven, kan de NZa afwijken van deze beleidsregel.2\n\nDe normen en regels waarop de NZa toezicht houdt staan met name in de Wmg, de Zorgverzekeringswet (Zvw), de Wet langdurige zorg (Wlz) en in de daaruit voortvloeiende regelgeving.\n\nDe NZa is opgericht per 1\u00a0oktober 2006. De zorg is sindsdien voortdurend in beweging.\n                                       Evenzo zijn de inzichten in effectief handhaven aan verandering onderhevig. De NZa\n                                       heeft met de huidige actualisering van deze beleidsregel beoogd om uiting te geven\n                                       aan de in de praktijk gangbare methode om handhaving \u2018maatwerk\u2019 te laten zijn en het\n                                       effect voorop te stellen. Indien nieuwe ontwikkelingen dit nodig maken, zal de NZa\n                                       in de toekomst deze beleidsregel opnieuw van aanpassingen voorzien.\n\nDe NZa heeft, net als andere markttoezichthouders, het toezicht vormgegeven met risicogebaseerd\n                                       en probleemoplossend toezicht. De NZa bewaakt primair de publieke waarden van toegankelijke\n                                       en betaalbare zorg, nu en in de toekomst. Om gedrag dat afbreuk doet aan deze publieke\n                                       waarden te identificeren, maakt de NZa gebruik van onder andere meldingen en klachten\n                                       van bijvoorbeeld brancheorganisaties, burgers, zorgverzekeraars, zorgkantoren en zorgaanbieders.\n                                       Maar de NZa analyseert zelf ook data (kwalitatief en kwantitatief) om onwenselijke\n                                       gedragingen te identificeren. De NZa neemt niet elke individuele klacht in onderzoek,\n                                       maar benut de informatie uit de klachten wel voor haar toezicht om prioriteiten te\n                                       stellen en bewijs te vergaren. Zo pakt de NZa problemen in de zorg aan. De NZa is\n                                       echter geen instantie voor de oplossing van individuele klachten van bijvoorbeeld\n                                       burgers. Daarvoor zijn er wegen van individuele geschilbeslechting.\n\nDe NZa kan handhavingsmaatregelen nemen ten aanzien van individuele partijen om normnaleving\n                                       in de zorg te bevorderen. Als sectorspecifieke toezichthouder neemt de NZa concrete\n                                       handhavingsmaatregelen als dat passend is, waar nodig na afstemming met andere toezichthouders\n                                       zoals de Autoriteit Consument & Markt (ACM), De Nederlandsche Bank (DNB) en de Inspectie\n                                       Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ). Deze procedure dient onder meer de zorgvuldigheid.\n                                       Voor informatie over situaties waarin afstemming aan de orde is wordt verwezen naar\n                                       de Wmg en de betreffende samenwerkingsprotocollen, te raadplegen op www.nza.nl en de websites\n                                       van genoemde toezichthouders.\n\nLeeswijzer\n\nIn hoofdstuk 2 staan algemene uitgangspunten voor de handhaving. Hoofdstuk 3 bevat uitleg over de algemene kenmerken van de verschillende bevoegdheden. Ook gaat\n                                       de NZa in op het onderscheid van bestuursrechtelijk en strafrechtelijk optreden en\n                                       het overleg met het Openbaar Ministerie. In hoofdstuk 4 wordt tot slot ingegaan op de manier waarop de NZa communiceert over deze beleidsregel\n                                       en over concrete handhavingsmaatregelen.\n\nInwerkingtreding\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2022. Indien de Staatscourant\n                                       waarin de beleidsregel ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31\u00a0december 2021, treedt de beleidsregel in\n                                       werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin\n                                       de beleidsregel wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1\u00a0januari 2022. De beleidsregel\n                                       ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de beleidsregel \u2018Handhaving\u2019,\n                                       met kenmerk TH/BR-016, ingetrokken.\n\nCiteerregel\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: \u2018Beleidsregel Handhaving\u2019.\n\nDe uitgangspunten in dit hoofdstuk zijn gebaseerd op het sectorspecifieke wettelijke\n                                       kader waarbinnen de NZa opereert. De NZa richt zich bij haar handhavingsactiviteiten\n                                       op de volgende uitgangspunten:\n\n\u2212 bij handhaving staan de publieke waarden van toegankelijke en betaalbare zorg en het\n                                             daarmee gediende algemeen burgerbelang centraal;\n\n\u2212 de NZa grijpt in als er reden toe is;\n\n\u2212 de keuze van het handhavingsinstrument wordt met name bepaald door het doel dat we\n                                             ermee kunnen bereiken en de inspanning die het vergt om dat doel te bereiken (effectiviteit\n                                             en doelmatigheid);\n\n\u2212 er worden prioriteiten gesteld voor de activiteiten in het kader van toezicht en handhaving.\n\nBij alles wat de NZa doet staan de publieke waarden van toegankelijke en betaalbare\n                                          zorg en het daarmee gediende algemeen burgerbelang3 centraal. Bij ieder advies, bij elke beleidsverandering, bij al haar toezicht- en\n                                          handhavingsactiviteiten stelt de NZa zichzelf de vragen: 'Wat betekent dit voor toegankelijke\n                                          en betaalbare zorg en wat levert dit op voor de burger?'. De NZa fungeert, net als\n                                          andere markttoezichthouders, niet als instantie die individuele problemen van burgers\n                                          oplost. Deze individuele problemen kunnen echter wel duiden op individu-overstijgende\n                                          problemen, in welk geval de NZa wel kan overwegen in te grijpen. Daarom zijn individuele\n                                          klachten ook een belangrijke bron van informatie voor de NZa en heeft de NZa een apart\n                                          meldpunt om deze meldingen te ontvangen.\n\nHandhaving is erop gericht om de toegankelijkheid en betaalbaarheid van zorg te borgen\n                                          en de goede werking van het stelsel te bewerkstelligen en te bevorderen. Daadkrachtig\n                                          handhaven heeft als gunstig effect dat toekomstige overtredingen kunnen worden voorkomen.\n                                          Handhaving is echter geen doel op zich. Het gaat er primair om dat degenen op wie\n                                          de normen en regels van toepassing zijn deze respecteren en in acht nemen. Bij handhavend\n                                          optreden kiest de NZa in zijn algemeenheid dan ook voor het instrument waarvan de\n                                          meeste preventieve werking uitgaat. Preventie en reparatoir toezicht gaan voor repressief\n                                          toezicht.\n\nDit betekent overigens niet dat overtreders van regels steeds \u2018recht\u2019 hebben op bijvoorbeeld\n                                          een toelichting of brief voorafgaand aan een formele maatregel. Hoewel de toepassing\n                                          van informele maatregelen in verschillende situaties nuttig kan zijn, sluit dit het\n                                          gebruik van formele instrumenten als een aanwijzing, last onder dwangsom of boete\n                                          niet uit.\n\nDaarbij kan het voor het uitstralingseffect van toezicht in de zorg juist van belang\n                                          zijn om maatregelen te formaliseren. De keuze voor een repressieve maatregel kan dan\n                                          worden ingegeven door de preventieve werking die ervan verwacht kan worden. Zichtbaarheid\n                                          vergroot immers de legitimiteit, en de legitimiteit van het toezicht is mede bepalend\n                                          voor de effectiviteit ervan.\n\nConsultatie van andere toezichthouders, zoals onder meer de Autoriteit Consument &\n                                          Markt (ACM), De Nederlandsche Bank (DNB) of de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd\n                                          (IGJ), is in bepaalde individuele situaties aangewezen. Om kort te zijn wordt verwezen\n                                          naar de bepalingen in de samenwerkingsprotocollen4 die de NZa met deze toezichthouders heeft gesloten.\n\nDe NZa definieert \u2018handhaving\u2019 als een breed begrip, waartoe niet alleen formele (wettelijke)\n                                          handhavingsinstrumenten als de aanwijzing, last onder dwangsom en boete behoren, ook\n                                          andere instrumenten. In de praktijk gaat het om een veelheid aan manieren om normnaleving\n                                          te bewerkstelligen. Voorbeelden zijn normoverdragende gesprekken, waarschuwingen,\n                                          het geven van voorlichting en guidance, het inzetten van publiciteit, etc.\n\nHoewel er ook situaties denkbaar zijn dat er vanwege de ernst van de situatie meteen\n                                          ingegrepen moet worden met (alleen) formele maatregelen, zullen de hiervoor genoemde\n                                          \u2018instrumenten\u2019 vaak ook als een mix worden ingezet. Zo kan de NZa in een concreet\n                                          geval soms meer effect bereiken door bij het opleggen van een last onder dwangsom,\n                                          met publicatie van de naam en toenaam van de overtreder, door middel van een persbericht\n                                          ook nadere uitleg gericht aan de betreffende branche te geven.\n\nDe keuze van (de combinatie van) instrumenten is te allen tijde maatwerk en wordt\n                                          bepaald door de omstandigheden van het geval. De keuze van het handhavingsinstrument\n                                          wordt met name bepaald door het doel dat we ermee kunnen bereiken en de inspanning\n                                          die het vergt om dat doel te bereiken (effectiviteit en doelmatigheid).\n\nZoals eerder in dit document is toegelicht, ziet de NZa handhaving als meer dan de\n                                          inzet van bestuursrechtelijke handhavingsinstrumenten. Belangrijk is evenwel dat de\n                                          inzet van een niet-formeel instrument deze bestuursrechtelijke mogelijkheden niet\n                                          uitsluit. Indien het gewenste effect uitblijft, kan de NZa alsnog overgaan tot het\n                                          gebruik van het bestuursrechtelijk instrumentarium.\n\nAndersom is eveneens mogelijk dat meteen een formeel instrument wordt ingezet zonder\n                                          voorafgaande informele uitleg. Dit zal met name het geval zijn bij overtredingen die\n                                          een grotere financi\u00eble impact hebben en/of een meer ernstige afbreuk doen aan het\n                                          algemeen burgerbelang. Ook als de overtreder al eerder is aangesproken voor soortgelijke\n                                          gedragingen kan dit grond zijn voor een steviger ingrijpen.\n\nDe NZa hanteert een risicogebaseerde en probleemoplossende aanpak voor de toezichts-\n                                          en handhavingsactiviteiten. Door middel van analyses wordt bepaald welke \u2018problemen\u2019\n                                          het belangrijkst zijn en in welke sectoren die zich (kunnen) voordoen en aangepakt\n                                          worden.\n\nCapaciteit voor toezicht is schaars. Om haar handhavingsactiviteiten zo effectief\n                                          en effici\u00ebnt mogelijk uit te voeren, stelt de NZa dan ook prioriteiten. Onderstaande\n                                          lijst is cumulatief noch limitatief: niet alle factoren behoeven in een voorkomend\n                                          geval aan de orde te zijn om tot handhaving over te gaan, net zo min als dat niet\n                                          noodzakelijkerwijs aan de hand van al deze factoren behoeft te worden uitgelegd waarom\n                                          in een individueel geval niet tot handhaving wordt overgegaan.\n\nWat is het burgerbelang bij optreden door de NZa?\n\nDe NZa gaat na of en welke belangen van burgers getroffen worden door de mogelijke\n                                          overtreding. Afhankelijk daarvan wordt ook duidelijk in welke mate optreden van de\n                                          NZa het algemeen burgerbelang dient. Zoals eerder genoemd, treedt de NZa niet automatisch\n                                          bij ieder signaal op maar zijn signalen over mogelijke overtredingen wel een belangrijke\n                                          factor om een beeld te vormen van de gevolgen voor het burgerbelang. Burgers kunnen\n                                          zowel direct als indirect getroffen worden.\n\nHoe groot is de \u2018schade\u2019 aan de publieke waarden van toegankelijke en betaalbare zorg?\n\nHet toezicht van de NZa is gericht op toegankelijke en betaalbare zorg voor alle inwoners\n                                          van Nederland, nu en in de toekomst. Schade aan deze publieke waarden en het vertrouwen\n                                          van burgers in het Nederlandse zorgstelsel worden meegewogen bij bepalen van de prioriteiten\n                                          van het toezicht en de wijze waarop de NZa acteert\n\nHoe groot is het economische belang dat gediend is met optreden?\n\nDe NZa kan in het kader van de prioritering gebruik maken van gegevens over de geldelijke\n                                          omvang van het probleem en de financi\u00eble gevolgen. De financi\u00eble gevolgen zijn veelal\n                                          ook direct te relateren aan het burgerbelang van betaalbare zorg.\n\nHoe ernstig is de overtreding?\n\nVoor het antwoord op de vraag hoe ernstig een vermoedelijke overtreding is, wordt\n                                          onder meer verwezen naar de \u2018Beleidsregel bestuurlijke boete 2018 (AL/BR-0050)\u2019 van\n                                          de NZa5. Daarin wordt een onderscheid gemaakt in typen overtredingen en de daaraan verbonden\n                                          ernstfactor. Ook factoren als (de kans op) recidive kan meegewogen worden bij deze\n                                          prioriteringsfactor.\n\nHoe groot is de maatschappelijke onrust?\n\nBepaalde overtredingen veroorzaken grotere maatschappelijke onrust dan andere. Dat\n                                          hangt samen met de gepercipieerde ernst van een overtreding. Deze onrust kan blijken\n                                          uit het aantal signalen dat bij de NZa of andere organisaties binnenkomt, maar ook\n                                          uit de politieke of media-aandacht die eraan gegeven wordt. Deze maatschappelijke\n                                          onrust kan ook een extra grond zijn om prioriteit te geven aan signalen over mogelijke\n                                          overtredingen.\n\nKan de NZa effectief en doelmatig optreden?\n\nDe NZa is niet altijd de meest aangewezen toezichthouder voor de oplossing van een\n                                          probleem. Dat kan een reden zijn om de klager door te sturen of te wijzen op meer\n                                          geschikte routes. Andere relevante vragen in het kader van deze factor zijn: sluit\n                                          de aanpak van het probleem aan bij andere lopende onderzoeken en toezichtacties? Is\n                                          de aanpak in lijn met de strategische accenten van de NZa? Is er een uitstralende\n                                          werking te verwachten naar andere sectoren in de zorg?\n\nDe NZa kan, zoals in hoofdstuk 2 beschreven is, gebruik maken van verschillende informele (niet-wettelijke) instrumenten\n                                          om problemen op te lossen. Hierna worden, niet limitatief, drie voorname informele\n                                          instrumenten besproken.\n\nHet is van groot belang om goed te communiceren over de normen. De NZa neemt daar\n                                             een open en transparante houding in aan. Wat in de wet en regelgeving staat, hoort\n                                             bekend en duidelijk te zijn. Bij gebleken onduidelijkheden kan nadere communicatie\n                                             of invulling door de NZa aangewezen zijn. Bijvoorbeeld in de vorm van een formele\n                                             aanwijzing in een concreet geval en een toelichting aan de gehele branche of enkel\n                                             een voorlichtende brief gericht aan brancheorganisaties. Ook door middel van beleidsregels\n                                             (bijvoorbeeld met betrekking tot transparantie) wordt duidelijkheid gegeven.\n\nVan goede communicatie kan ook een preventieve werking uitgaan, waardoor normconform\n                                             gedrag wordt gerealiseerd, bijvoorbeeld als wetgeving veranderd is. Waar open normen\n                                             aan de orde zijn, kunnen praktijkervaring, jurisprudentie en beleid van de toezichthouder\n                                             en het Ministerie van VWS wijzigingen in de grenzen opleveren. Afhankelijk van of\n                                             invulling van een open norm in de wet gewenst is om het stelsel te laten werken, kan\n                                             de NZa kiezen voor een meer terughoudende houding, dan wel zelf normen formuleren.\n\nOok de burger kan meer worden gemobiliseerd, om hem zodoende zijn rol als marktpartij\n                                             beter te laten vervullen. Dat kan ook de naleving van de regels door zorgaanbieders\n                                             en ziektekostenverzekeraars verbeteren. Voor het mobiliseren van de burger kan de\n                                             NZa samenwerken met bijvoorbeeld intermediaire organisaties als de NPCF of de consumentenbond.\n\nZowel in geval van een geconstateerde, als in geval van een dreigende tekortkoming\n                                             in de naleving of uitvoering van regels kan de NZa onder haar toezicht gestelde partijen\n                                             daarop aanspreken. Dat kan in verschillende vormen, zoals door middel van een normoverdragend\n                                             gesprek of door middel van een brief met een waarschuwend karakter. In de kern komt\n                                             het er daarbij steeds op neer dat de NZa de betreffende partij aanspreekt op het eigen\n                                             gedrag, toelicht welke (dreigende) tekortkomingen daarin zijn geconstateerd en tot\n                                             welke overtreding die kunnen leiden, en aanspoort om uit eigen beweging te verbeteren.\n\nHet geven van een waarschuwing kan vooraleerst een effectief instrument zijn om in\n                                             te zetten bij onwenselijk gedrag dat zal kunnen leiden tot een overtreding. Het doel\n                                             van de waarschuwing is dan het voorkomen van een mogelijke toekomstige overtreding.\n\nMaar ook in geval de NZa al een overtreding heeft geconstateerd, en die overtreding\n                                             inmiddels is be\u00ebindigd, kan onder omstandigheden voor het geven van een waarschuwing\n                                             worden gekozen. Dit om een mogelijke herhaling van de overtreding in de toekomst te\n                                             voorkomen.\n\nDaarbij is belangrijk te vermelden dat de keuze voor een in te zetten handhavingsinstrument\n                                             voor de NZa te allen tijde maatwerk is, die wordt gemaakt met inachtneming van de\n                                             omstandigheden van het geval. De keuze voor afdoening van een geconstateerde, maar\n                                             reeds be\u00ebindigde overtreding met het geven van een waarschuwing is dan ook nooit een\n                                             automatische. De NZa kan besluiten dat juist de inzet van een formeel instrument,\n                                             zoals het opleggen van een last onder dwangsom of bestuurlijke boete, passend en nodig\n                                             is. Dit hoeft niet voorafgegaan te worden door het geven van een waarschuwing (zie\n                                             eerder par. 2.3).\n\nVoorbeeldkader\n\n\u2022 Een Wlz-instelling heeft gedurende enige periode bij haar cli\u00ebnten extra kosten\n                                                            in rekening gebracht voor noodzakelijke voetzorg (die werd geleverd door ingeschakelde\n                                                            pedicures). Dit vormt een overtreding van artikel 35, eerste lid, onderdeel e, Wmg, nu dergelijke diensten moeten worden bekostigd uit het ZZP-tarief dat de instelling\n                                                            in rekening kan brengen bij de het zorgkantoor en daarvoor dus geen extra kosten bij\n                                                            cli\u00ebnten in rekening gebracht mogen worden.\n\nNaar aanleiding van signalen van cli\u00ebnten en vragen vanuit de cli\u00ebntenraad heeft de\n                                                            instelling echter uit eigen beweging onderzoek gedaan naar de eigen handelwijze. Hierop\n                                                            zijn door de instelling ook adequate maatregelen getroffen: Er zijn nieuwe afspraken\n                                                            met de pedicures gemaakt en in overeenstemming met de cli\u00ebntenraad is er een terugbetalingsregeling\n                                                            met cli\u00ebnten getroffen. Daarmee is de geconstateerde overtreding feitelijk be\u00ebindigd,\n                                                            en zijn de aanvankelijk nadelige gevolgen voor cli\u00ebnten tenietgedaan.\n\nGelet op die omstandigheden kan de NZa besluiten om af te zien van een formele maatregel,\n                                                            en haar onderzoek afsluiten met een waarschuwende brief gericht op het voorkomen van\n                                                            een mogelijke herhaling van de overtreding in de toekomst.\n\nBenadrukt wordt dat een waarschuwing van de NZa, ook wanneer deze schriftelijk is,\n                                             een informeel handhavingsinstrument betreft en geen besluit is in de zin van de Awb.6 Tegen een schriftelijke waarschuwing staat in beginsel dan ook geen bezwaar en beroep\n                                             open.7\n\nCommunicatie-uitingen waarin onder meer namen van instellingen openbaar worden gemaakt,\n                                             zijn een belangrijk instrument om aan de markt(partijen) duidelijk te maken welke\n                                             overtredingen hebben plaatsgevonden en wat de reactie van de NZa daarop is geweest.\n                                             Als \u2018man en paard\u2019 worden genoemd, kan dit een (extra) reden zijn voor de overtreder\n                                             in kwestie om zijn gedrag te veranderen. Verder kan hiervan op andere zorgaanbieders,\n                                             zorgverzekeraars of Wlz-uitvoerders juist een preventief effect uitgaan. En ook kan\n                                             het burgers helpen in het maken van de juiste keuzes als marktpartij.\n\nHet omgekeerde kan evengoed werken: door goede voorbeelden in de markt te benoemen,\n                                             laat de NZa zien wat \u2018goed gedrag en ontwikkelingen\u2019 zijn die vervolgens weer leidend\n                                             kunnen zijn voor andere marktpartijen. Bovendien vergroot openbaarheid de zichtbaarheid\n                                             van NZa als toezichthouder. Daarmee wordt de effectiviteit bevorderd.\n\nDe NZa is transparant over haar interventies. De NZa publiceert dan ook de opgelegde\n                                             maatregelen op grond van de Wob en \u2013 als het gaat om een aanwijzing \u2013 de Wmg. Zie hierover uitgebreid paragraaf\u00a04.2.\n\nIn deze paragraaf staat informatie over de formele (wettelijke) instrumenten van de\n                                          NZa en de algemene kenmerken van de verschillende bevoegdheden.\n\nDe NZa beschikt over verschillende bestuursrechtelijke handhavingsinstrumenten8 waaruit een keuze kan worden gemaakt. In dit hoofdstuk komen achtereenvolgens aan\n                                          bod:\n\n\u2212 het geven van een aanwijzing;\n\n\u2212 het opleggen van een last onder dwangsom;\n\n\u2212 het opleggen van een last onder bestuursdwang;\n\n\u2212 het opleggen van een bestuurlijke boete.\n\nSamenloop\n\nDe NZa kan voor bepaalde overtredingen zowel een reparatoir instrument (zoals een\n                                          aanwijzing of een last onder dwangsom of bestuursdwang), als een punitieve sanctie\n                                          (bestuurlijke boete) opleggen (zie ook par. 3.2.3).\n\nDe NZa kan uit hoofde van haar toezichthoudende taak een aanwijzing9 geven aan de overtredende partijen gericht op naleving van een voorschrift, regel\n                                             of norm. De aanwijzing is een formeel besluit, waarin de NZa bijvoorbeeld neerlegt\n                                             wat de adressant moet doen, nalaten, veranderen of ongedaan maken. Daarvoor worden\n                                             in de aanwijzing ook termijnen gesteld (artikel 79, tweede lid, Wmg).\n\nDe aanwijzing kan worden beschouwd als een formele aansporing, in het bijzonder bedoeld\n                                             om de norm in een concreet geval duidelijk te maken. De aanwijzing is een reparatoire\n                                             (herstel) sanctie.\n\nOp grond van artikelen 76, 77 en 78 Wmg kan de NZa een aanwijzing geven aan zorgaanbieders, ziektekostenverzekeraars (waaronder\n                                             Wlz-uitvoerders) en het CAK, gericht op naleving van de Wmg, de Zvw en de Wlz. De NZa kan die bevoegdheid in een aantal uiteenlopende gevallen gebruiken. Het gaat\n                                             dan bijvoorbeeld om overtreding van normen omtrent:\n\n\u2212 het reguleren van tarieven, prestaties en declaratiemogelijkheden;10\n\n\u2212 het opleggen van verplichtingen voor de administratie en het interne en/of accountantsonderzoek;11\n\n\u2212 het inwinnen van gegevens en het doen aanleveren van informatie aan de NZa;12\n\n\u2212 het naleven van algemeen geldende verplichtingen van zorgaanbieders en -verzekeraars,\n                                                   waaronder de informatieverstrekking aan burgers;13\n\n\u2212 de ontwikkeling en de ordening van de markt;14\n\n\u2212 de naleving van de Zvw en de Wlz;15\n\n\u2212 het beklag over formulieren en procedures.16\n\nVoorbeeldkader\n\n\u2022 Het geven van aanwijzing kan onder meer een geschikt instrument zijn in geval een\n                                                            zorgaanbieder geldende registratie- en declaratieregels overtreedt (d.i. een overtreding\n                                                            van artikel 35 Wmg), zonder dat daarmee een werkelijk substantieel financieel voordeel wordt behaald.\n                                                            Mogelijkerwijs komt de overtreding (deels) voort uit onbekendheid met, of onjuiste\n                                                            interpretatie van geldende regels. Een aanwijzing kan de overtreding dan doen stoppen.\n\n\u2022 Om effectief toezicht te kunnen houden op de uitvoering van wettelijke taken door\n                                                            het CAK rust op het CAK de wettelijke verplichting om jaarlijks voor 1\u00a0juli een financieel\n                                                            verslag en uitvoeringsverslag, inclusief verantwoordingsdocumenten, aan de NZa toe\n                                                            te sturen. Naast een direct effect voor het toezicht op het CAK, kan niet-tijdige\n                                                            aanlevering van deze documenten ook effect hebben in de keten. Gelet op de wettelijke\n                                                            termijnen voor de NZa om haar samenvattende rapport over uitvoering van de rechtmatige\n                                                            en doelmatige uitvoering van de Zvw en de Wlz uit te brengen, kan het ertoe leiden dat het Zorginstituut Nederland niet tijdig\n                                                            over benodigde informatie voor het fondsverslag beschikt en VWS informatie mist die\n                                                            nodig is voor zijn rol als systeemverantwoordelijke.\n\nGezien het voorgaande kan de NZa het CAK bij overtreding van zijn wettelijke verplichting\n                                                            om tijdig de verantwoordingsdocumenten aan te leveren onder meer een aanwijzing geven.\n\nIn artikel 79 Wmg is bepaald dat de NZa geen aanwijzing mag geven \u201comtrent de beoordeling of behandeling\n                                             van individuele gevallen door degene tot wie de aanwijzing is gericht\u201d. De NZa treedt\n                                             dan ook uitdrukkelijk niet op als geschilbeslechter in individuele casu\u00efstiek tussen\n                                             verzekeraars, zorgaanbieders en burgers.\n\nIn geval van een overtreding van de in artikel 82 Wmg genoemde normen kan de NZa aan een zorgaanbieder, een ziektekostenverzekeraar (waaronder\n                                             Wlz-uitvoerders) of het CAK een last onder bestuursdwang of last onder dwangsom opleggen.17 Het gaat daarbij onder meer om overtreding van normen omtrent:\n\n\u2212 het reguleren van tarieven en prestaties en declaratiemogelijkheden;18\n\n\u2212 het opleggen van verplichtingen voor de administratie en het interne en/of accountantsonderzoek;19\n\n\u2212 het inwinnen van gegevens en het doen aanleveren van informatie aan de NZa;20\n\n\u2212 het naleven van algemeen geldende verplichtingen van zorgaanbieders en -verzekeraars,\n                                                   waaronder de informatieverstrekking aan burgers;21\n\n\u2212 de ontwikkeling en de ordening van de markt;22\n\n\u2212 het voldoen aan een aanwijzing binnen de gestelde termijn.23\n\nDe NZa kan tevens een last onder dwangsom opleggen in geval van een overtreding van\n                                             de in artikel 83, 84 en 84a Wmg genoemde normen. Deze hebben betrekking op de naleving van de Zvw en de Wlz door zorgverzekeraars en Wlz-uitvoerders of andere rechtspersonen en verzekeraars\n                                             die de Zvw overtreden. Het opleggen van een last onder bestuursdwang is in deze gevallen\n                                             niet mogelijk.\n\nLast onder dwangsom\n\nDe last onder dwangsom vormt, net als de aanwijzing, een instrument om overtredingen,\n                                             of de gevolgen daarvan, te be\u00ebindigen of ongedaan te maken en om toekomstige overtredingen\n                                             te vermijden. Het karakter van deze sanctie (als ook van de last onder bestuursdwang)\n                                             is herstellend (reparatoir).\n\nVoorbeeldkader\n\n\u2022 De last onder dwangsom is onder meer een geschikt instrument wanneer gevraagde informatie\n                                                            niet of niet volledig aan de NZa of een door haar aangewezene wordt verstrekt. Ook\n                                                            is het een geschikt instrument om informatieverplichtingen van zorgaanbieders of ziektekostenverzekeraars\n                                                            jegens burgers te doen naleven of misleidende reclames te doen stoppen. Wanneer herstel\n                                                            van de overtreding blijvend onmogelijk is of wanneer de overtreding is gestopt, kan\n                                                            geen last onder dwangsom meer worden opgelegd.\n\nBij het bepalen van de hoogte van de dwangsom heeft de NZa een zekere beleidsvrijheid.\n                                             Wel moet de hoogte van de dwangsom in redelijke verhouding staan tot de zwaarte van\n                                             het geschonden belang, de ernst van de overtreding en de beoogde werking van de dwangsomoplegging.\n                                             De dwangsom moet een voldoende prikkel vormen om de overtreding ongedaan te maken.\n                                             Hiervoor wordt onder andere gekeken naar de sectorspecifieke kenmerken en zo mogelijk\n                                             naar de financi\u00eble draagkracht van de desbetreffende organisatie of persoon. Bij ziektekostenverzekeraars\n                                             vindt in het kader van het samenwerkingsprotocol contact met De Nederlandsche Bank\n                                             plaats.\n\nOp grond van artikel 5:32b, tweede en derde lid, Awb heeft de NZa de bevoegdheid om, indien een last onder dwangsom niet het beoogde effect\n                                             heeft gehad doordat het maximum aan te verbeuren bedragen is bereikt en de last niet\n                                             is opgevolgd, opnieuw een last onder dwangsom op te leggen, eventueel met hogere dwangsommen.\n                                             De last kan in dat geval anders geformuleerd worden. Ook om andere redenen kan het\n                                             wenselijk zijn een last onder dwangsom te wijzigen. In de gevallen genoemd in artikel 82 Wmg staat het de NZa ook vrij om, indien een opgelegde last onder dwangsom niet wordt\n                                             opgevolgd, tot het toepassen van bestuursdwang over te gaan.\n\nBestuursdwang\n\nToepassing van bestuursdwang houdt in dat de NZa een situatie, in principe op kosten\n                                             van de overtreder, met eigen feitelijk handelen in overeenstemming met de wet brengt.\n                                             Daarbij bestaat wel de verplichting voor de NZa om de overtreder hiervan vooraf in\n                                             kennis te stellen en gelegenheid te geven om alsnog zelf aan de norm of regel te voldoen.\n\nBestuursdwang vindt plaats door of vanwege (in opdracht van) de NZa. Het wordt gezien\n                                             als een ultimum remedium.\n\nOp grond van paragraaf 6.4 van de Wmg heeft de NZa de mogelijkheid om bestuurlijke boetes op te leggen.24 Dit betreft een punitieve (bestraffende) sanctie die kan samengaan met een andere,\n                                             reparatoire (herstellende) bestuursrechtelijke interventie, zoals een aanwijzing.\n                                             Een bestuurlijke boete kan echter niet samengaan met een strafrechtelijke vervolging\n                                             door het Openbaar Ministerie (zie hierna par. 3.3).\n\nDe NZa is bevoegd tot het opleggen van een bestuurlijke boete bij overtreding van\n                                             het bepaalde bij, of krachtens de in artikelen 85 tot en met 89 Wmg genoemde bepalingen. Het gaat dan om overtreding van bijvoorbeeld de normen omtrent:\n\n\u2212 het reguleren van tarieven, prestaties en declaratiemogelijkheden;25\n\n\u2212 het opleggen van verplichtingen voor de administratie26;\n\n\u2212 het inwinnen van gegevens en het doen aanleveren van informatie aan de NZa;27\n\n\u2212 het naleven van algemeen geldende verplichtingen van zorgaanbieders en -verzekeraars,\n                                                   waaronder de informatieverstrekking aan burgers;28\n\n\u2212 de ontwikkeling en de ordening van de markt;29\n\n\u2212 de naleving van de Zorgverzekeringswet;30\n\n\u2212 de formulieren en procedures in de zorg.31\n\nDe bestuurlijke boete houdt in dat de NZa een verplichting oplegt tot betaling van\n                                             een geldsom. De maximale hoogte daarvan staat vermeld in de betreffende artikelen.\n                                             De sanctie kan aan de orde zijn als er naar het oordeel van de NZa aanleiding is om\n                                             bijvoorbeeld:\n\n\u2013 te bestraffen om te voorkomen dat overtreding in de toekomst opnieuw plaatsvindt;\n\n\u2013 financieel voordeel32 weg te nemen dat er zonder de overtreding niet zou zijn geweest.\n\nOp welke wijze de NZa invulling geeft aan haar bevoegdheid tot het opleggen van bestuurlijke\n                                             boetes, en met name ook de wijze waarop in voorkomend geval de hoogte van een bestuurlijke\n                                             boete wordt vastgesteld, is nader vastgelegd in de \u2018Beleidsregel bestuurlijke boete\n                                             2018 (AL/BR-0050)\u2019.33\n\nVoorbeeldkader\n\n\u2022 Een zorgverzekeraar heeft bij herhaling wijzigingen die zij lopende het zorginkoopproces\n                                                            in haar inkoopbeleid heeft aangebracht niet tijdig en op de juiste wijze bekendgemaakt.\n                                                            Dit vormt een overtreding van artikel 7 van de \u2018Regeling Transparantie inkoopproces Zvw (TH/NR-011)\u2019, die de zorgverzekeraar wordt aangerekend. Daarbij komt dat de zorgverzekeraar het\n                                                            voorgaande jaar van de NZa waarschuwingen heeft gekregen wegens een tweetal gelijke\n                                                            overtredingen. Gelet op de ernst van de overtreding kan de NZa besluiten aan de zorgverzekeraar\n                                                            een bestuurlijke boete op te leggen.\n\n\u2022 Een zorgaanbieder blijkt gedurende meerdere jaren onjuiste declaraties in rekening\n                                                            te hebben gebracht: geleverde zorg is ten onrechte als tweedelijns curatieve geestelijke\n                                                            gezondheidszorg gedeclareerd, en ook is meer zorg gedeclareerd dan feitelijk is geleverd.\n                                                            Dit vormt een overtreding van artikel 35 Wmg. Daarbij is door de zorgaanbieder gedurende de periode ook geen deugdelijke administratie\n                                                            gevoerd waaruit blijkt welke prestaties wanneer aan welke pati\u00ebnten zijn geleverd.\n                                                            Dit vormt een overtreding van artikel 36 Wmg. Gelet op de aard en omvang van de overtredingen besluit de NZa aan de zorgaanbieder\n                                                            een bestuurlijke boete op te leggen.\n\nAls de overtreding nog niet is be\u00ebindigd, dan wel sprake is van een gerede kans dat\n                                                            de overtreding zich herhaald, dan kan de NZa tevens besluiten de zorgaanbieder een\n                                                            aanwijzing te geven, gericht op onmiddellijke naleving van de artikel 35 en 36 Wmg. Deze samenloop van een \u2018punitieve\u2019 boete en \u2018reparatoire\u2019 aanwijzing is toegestaan.\n\nIn deze paragraaf wordt ingegaan op het onderscheid tussen bestuursrechtelijk en strafrechtelijk\n                                          optreden. De samenloop van bestuursrechtelijke sancties met strafrechtelijke sancties\n                                          komt aan de orde, als ook enkele criteria die meespelen bij de beslissing om het Openbaar\n                                          Ministerie (OM) te informeren over overtredingen en in voorkomende gevallen het dossier\n                                          aan het OM over te dragen.\n\nEen aantal overtredingen van de Wmg en de op basis van de Wmg vastgestelde regels zijn ook in de Wet op de economische delicten (WED) aangewezen als economisch delict (strafbaar feit)34. Op grond van de WED zijn economische delicten misdrijven, voor zover zij opzettelijk zijn begaan.\n\nVoor de opsporing van economische delicten en misdrijven zijn de Fiscale Inlichten-\n                                          en Opsporingsdienst (FIOD) en de Inspectie SZW (iSZW) bevoegd. Naast de verdenking\n                                          van een economisch delict kan er ook een verdenking bestaan van commune strafdelicten,\n                                          zoals valsheid in geschrifte, oplichting of frauduleuze handelingen. De vervolging\n                                          van de strafbare feiten is een zaak van (het Functioneel Parket van) het OM.\n\nIn beginsel handhaaft de NZa de naleving van de Wmg. Met het OM, de FIOD, de iSZW en de IGJ heeft de NZa op grond van de Wmg een samenwerkingsprotocol.35 Hierin worden onder meer afspraken gemaakt over hoe te handelen in situaties waarin\n                                          er ook sprake kan zijn van een economisch delict en/of van verdenking van genoemde\n                                          commune strafdelicten. Daarbij wordt voor die gevallen telkens een keuze gemaakt of\n                                          de bestuursrechtelijke dan wel de strafrechtelijke weg, dan wel een combinatie van\n                                          beide, de meest effectieve en effici\u00ebnte is. Ingeval beide wegen gekozen worden voor\n                                          dezelfde overtreding, zijn er bestuursrechtelijk alleen mogelijkheden voor reparatoire\n                                          sancties.\n\nMet betrekking tot punitieve sancties geldt het beginsel \u2018ne bis in idem\u2019 (\u2018niet twee\n                                          keer hetzelfde\u2019), wat wil zeggen dat er voor \u00e9\u00e9n overtreding niet tweemaal gestraft\n                                          mag worden. Zodra wegens dezelfde gedraging al strafvervolging is ingesteld en het\n                                          onderzoek ter terechtzitting is begonnen, dan wel een strafbeschikking is uitgevaardigd,\n                                          kan de NZa voor diezelfde overtreding geen boete opleggen en vice versa.\n\nZoals gezegd is het een bestuursorgaan toegestaan zowel een reparatoire als een punitieve\n                                          sanctie op te leggen. Voor dezelfde gedraging zijn dus meerdere sancties mogelijk.\n                                          Evenzo is samenloop van strafrechtelijke \u00e9n reparatoire bestuursrechtelijke sancties\n                                          in bepaalde situaties toegestaan. In de samenwerkingsprotocollen worden over samenloopsituaties\n                                          procedureafspraken opgenomen.\n\nIn dit hoofdstuk wordt ingegaan op de communicatie aangaande de toepassing van handhavingsmaatregelen\n                                       door de NZa.\n\nHet is voor betrokkenen belangrijk te weten op welke wijze de NZa de wet handhaaft.\n                                          De samenleving stelt ook steeds grotere eisen aan de openheid en verantwoording van\n                                          het optreden van (markt) toezichthouders.\n\nCommunicatie daarover is voor de NZa \u00e9\u00e9n van de instrumenten om de handhaving uiteen\n                                          te zetten en daarmee de missie van de NZa te bereiken: \u2018goede, toegankelijke en betaalbare\n                                          zorg voor iedereen in Nederland, nu en in de toekomst\u2019.\n\nDeze beleidsregel is openbaar en onder meer via de website van de NZa raadpleegbaar.36\n\nUitgangspunten\n\nDe NZa is op grond van de Wmg bevoegd om haar besluiten en overig handelen in het kader van handhaving openbaar\n                                          te maken. De NZa hanteert daarbij het uitgangspunt steeds zo transparant mogelijk\n                                          te zijn over interventies. De besluiten die de NZa neemt zijn dan ook in beginsel\n                                          openbaar. Dit binnen de kaders die daarvoor bij wet gesteld zijn.\n\nHet publiceren van handhavingsbesluiten, en meer algemeen het publiceren over handhavingsinterventies,\n                                          wordt door de NZa van belang geacht omdat zij daarmee transparant is over haar handhavingsbeleid\n                                          en de uitvoering daarvan. De NZa kan zo verantwoording afleggen over de wijze waarop\n                                          zij van haar bevoegdheden gebruik maakt. Daarnaast gaat van de publicatie van handhavingsbesluiten\n                                          een preventieve werking uit doordat inzicht in handhavingsacties en daaruit voortkomende\n                                          besluiten een stimulans kan vormen om regels na te leven. Tot slot wordt met openbaarmaking\n                                          van handhavingsbesluiten aan burgers die informatie geboden die nodig kan zijn om\n                                          in individueel gevallen onrechtmatigheden te (laten) herstellen.37\n\nIndien er zwaarwegende redenen zijn om een besluit niet openbaar te maken, dan kan\n                                          de NZa dit achterwege laten. Indien een besluit (bedrijfs)vertrouwelijke gegevens\n                                          bevat kan de NZa ook beslissen om een gedeelte van het besluit niet te publiceren.\n\nGrondslag\n\nVoor openbaarmaking van besluiten tot oplegging van een last onder dwangsom, een last\n                                          onder bestuursdwang of een bestuurlijke boete, als ook voor het publiek maken van\n                                          informele handhavingsinterventies (zoals een schriftelijke waarschuwing), vormt de\n                                          Wet openbaarheid van bestuur (Wob) de grondslag. Met artikel 8 van de Wob is bepaald dat een bestuursorgaan uit eigen beweging informatie verschaft over het\n                                          beleid, de voorbereiding en de uitvoering daaronder begrepen, zodra dat in het belang\n                                          is van een goede en democratische bestuursvoering. In voorkomend geval wordt de afweging\n                                          om een besluit niet, of slechts gedeeltelijk openbaar te maken dan ook gemaakt aan\n                                          de hand van de uitzonderingsgronden genoemd in artikel 10 van de Wob.\n\nTen aanzien van de bevoegdheid om een aanwijzing openbaar te maken zijn met artikel 80, 81 en 81a Wmg evenwel specifieke regels gegeven. De Wmg vormt in dezen een \u2018lex specialis\u2019 en gaat voor op de Wob.\n\nHet uitgangspunt van artikel 80, 81 en 81a Wmg is dat aanwijzingen niet openbaar worden gemaakt, wanneer de geadresseerde zorgaanbieder,\n                                          ziektekostenverzekeraar (waaronder Wlz-uitvoerders) of het CAK de aanwijzing binnen\n                                          de daarbij gestelde opvolgt. Indien niet binnen de gestelde termijn aan een aanwijzing\n                                          wordt voldaan, kan de NZa wel besluiten om die aanwijzing openbaar te maken. Verder\n                                          kan de NZa in uitzonderlijke gevallen besluiten om een aanwijzing onverwijld openbaar\n                                          te maken, indien het adequaat functioneren van de verzekeringsmarkt38, dan wel van de zorgverlenings-39 of zorginkoopmarkt40, of de positie van respectievelijk verzekeraars of zorgaanbieders op die markten\n                                          geen uitstel toelaat.\n\nBeleidsregel openbaarmaking besluiten NZa\n\nDe wijze waarop de NZa overigens invulling geeft aan haar bevoegdheid om handhavingsbesluiten\n                                          openbaar te maken, waaronder ook de overwegingen op basis waarvan tot openbaarmaking\n                                          wordt besloten, is nader vastgelegd in de \u2018Beleidsregel openbaarmaking besluiten NZa\n                                          (BR/AL-0033)\u2019.41\n\nPublicatie van marktonderzoeken\n\nZoals ook in de inleiding van deze beleidsregel is aangegeven, verstaat de NZa onder\n                                          handhaving meer dan enkel het opleggen van formele handhavingsmaatregelen. In beginsel\n                                          ziet de NZa al haar handelen dat bijdraagt aan normnaleving door zorgaanbieders, zorgverzekeraars,\n                                          Wlz-uitvoerders en het CAK, als vorm van handhaving.\n\nIn dat licht beschouwd verdient hier opmerking dat ook de publicatie van door de NZa\n                                          uitgevoerde marktbrede onderzoeken42 aan normnaleving door genoemde partijen kan bijdragen. Zodoende draagt ook dit bij\n                                          aan de doelstellingen van het toezicht en handhaving door de NZa.\n\nOpenbaarmaking van de uitkomsten van een marktonderzoeken gebeurt echter niet op grond\n                                          van de Wob, maar kent een specifieke eigen grondslag in artikel 33 Wmg. Daarin is bepaald dat de NZa haar bevindingen op grond van marktonderzoeken openbaar\n                                          kan maken, met uitzondering van gegevens en inlichtingen die naar hun aard vertrouwelijk\n                                          zijn."}