Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2022 - BWBR0046175

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0046175/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2022 - BWBR0046175", "content": "Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2022\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                       tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                       te stellen.\n\nGelet op artikel 53, aanhef en onderdeel b juncto 52, aanhef en onderdeel e, van de Wmg, worden tarieven en prestatiebeschrijvingen die uit de voorliggende beleidsregel\n                                       voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld.\n\nGelet op artikel 59, onderdeel b, van de Wmg heeft de Minister van VWS met brief van 14\u00a0juli 2014, kenmerk 642423-123512-MC, en\n                                       van 11\u00a0juli 2017, met kenmerk 1153348-165402, ten behoeve van de voorliggende beleidsregel\n                                       een aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg aan de NZa gegeven.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDeze beleidsregel legt vast op welke wijze de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheid\n                                       om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te leggen op het gebied van huisartsenzorg\n                                       en multidisciplinaire zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op huisartsgeneeskundige zorg en multidisciplinaire\n                                       zorg zoals omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\nVoor zover geen sprake is van zorg als omschreven in de vorige zin, is deze beleidsregel\n                                       van toepassing op handelingen1 of werkzaamheden2 op het terrein van geneeskundige zorg uitgevoerd door of onder verantwoordelijkheid\n                                       van personen, ingeschreven in een register als bedoeld in artikel 3, van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) of door personen als bedoeld in artikel 34 van de Wet BIG.\n\nDeze beleidsregel is verder van toepassing op geneeskundige zorg zoals omschreven\n                                       bij of krachtens de Zvw betreffende de multidisciplinaire samenwerking tussen zorgaanbieders middels ge\u00efntegreerde\n                                       eerstelijnszorgproducten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nMet ingang van 1\u00a0januari 2015 wordt de bekostiging van huisartsgeneeskundige zorg\n                                       en multidisciplinaire zorg waarvan huisartsenzorg onderdeel is (multidisciplinaire\n                                       eerstelijnszorg), samengebracht in \u00e9\u00e9n model. Het bekostigingsmodel is opgebouwd rondom\n                                       drie segmenten, waarbij ieder segment zijn eigen kenmerken heeft.\n\nSegment 1: Basisvoorziening huisartsenzorg\n\nHet eerste segment richt zich op de basisvoorziening huisartsenzorg. Dit segment heeft\n                                       betrekking op zorgvragen en aandoeningen waarvoor de huisarts doorgaans fungeert als\n                                       eerste aanspreekpunt voor de pati\u00ebnt en tevens fungeert als poortwachter. Deze zorgvragen\n                                       en aandoeningen kunnen grotendeels binnen de huisartsenpraktijk gediagnosticeerd,\n                                       behandeld en begeleid worden. De prestaties behorende bij dit segment worden beschreven\n                                       in artikel 5.\n\nSegment 2: Programmatische multidisciplinaire zorg\n\nHet tweede segment richt zich op multidisciplinaire eerstelijnszorg, waarbij naast\n                                       de huisartsenzorg ook andere disciplines betrokken zijn om een integrale behandeling\n                                       te leveren. Dit segment heeft betrekking op zorgvragen en aandoeningen die voortkomen\n                                       uit specifieke kenmerken van een (in omvang) substantieel deel van de populatie. Een\n                                       ondersteuningsstructuur is wenselijk om deze programmatisch vormgegeven zorg te leveren.\n                                       De prestaties behorende bij dit segment worden beschreven in artikel 6.\n\nSegment 3: Resultaatbeloning en zorgvernieuwing\n\nHet derde segment richt zich op het belonen van uitkomsten en het stimuleren van vernieuwing.\n                                       In dit segment wordt ruimte aan zorgverzekeraars en zorgaanbieders geboden om (belonings)afspraken\n                                       te maken over de resultaten van de inzet in huisartsenzorg of multidisciplinaire zorg.\n                                       Daarnaast biedt Segment 3 de ruimte aan zorgverzekeraars en zorgaanbieders om praktijkgebonden\n                                       afspraken te maken rondom huisartsenzorg of multidisciplinaire zorg, bijvoorbeeld\n                                       over het leveren van zorg die niet onder de andere segmenten valt. De prestaties behorende\n                                       bij dit segment worden beschreven in artikel 7.\n\nPrestaties buiten segmenten\n\nDe overgang van de bekostiging zoals deze tot en met 2014 bestond naar het driesegmentenmodel\n                                       is groot. De overgang tussen beide systematieken wordt daarom gefaseerd ingevoerd.\n                                       De bekostiging draagt ook met de introductie van de drie segmenten, nog veel kenmerken\n                                       in zich van de oude systematiek. Prestaties die niet goed in \u00e9\u00e9n van de drie segmenten\n                                       zijn in te passen, worden in een separaat artikel (artikel 8, prestaties buiten segmenten) beschreven.\n\nNaast de toelichting kent de beleidsregel vier bijlagen. Bijlage 1 bevat de begripsbepalingen. Bijlage 2 omvat de prestatielijst van de Modernisatie & Innovatie (M&I)-verrichtingen. Bijlage 3 is het verantwoordingsdocument over de berekening van de maximumtarieven en de tot\n                                       standkoming van de postcodelijst voor opslagwijken. Bijlage 4 betreft de in- en exclusiecriteria multidisciplinaire zorg (niet gecontracteerd).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nHet eerste segment richt zich op de basisvoorziening huisartsenzorg. Het is opgebouwd\n                                          rondom vier hoofdelementen: de inschrijving op naam, het consult, de separate bekostiging\n                                          van de functie praktijkondersteuner ggz, en een aantal specifieke verrichtingen. Het\n                                          kent een hybride karakter van vergoeding op basis van abonnement en op basis van verrichtingen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nBinnen segment 1 worden de volgende prestaties onderscheiden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe prestatie inschrijving beschrijft beschikbaarheid van het integrale pakket aan\n                                             huisartsgeneeskundige zorg, 24 uur per dag en 7 dagen per week, voor de bij de zorgaanbieder\n                                             op naam ingeschreven verzekerden.\n\nHet tarief bij de prestatie inschrijving is een vergoeding voor de kosten van beschikbaarheid,\n                                             waaronder die van de avond, nacht en weekend (anw)-diensten, en een deel van de kosten\n                                             van zorglevering.\n\nHet tarief van de inschrijving is een bedrag per kwartaal per op naam van de huisarts\n                                             ingeschreven verzekerde.\n\nHet tarief van de inschrijving wordt gedifferentieerd naar leeftijd, waarbij vier\n                                             leeftijdscategorie\u00ebn worden onderscheiden:\n\n\u2013 Ingeschreven verzekerden tot 65 jaar;\n\n\u2013 Ingeschreven verzekerden vanaf 65 tot 75 jaar;\n\n\u2013 Ingeschreven verzekerden vanaf 75 jaar tot 85 jaar;\n\n\u2013 Ingeschreven verzekerden vanaf 85 jaar.\n\nHet tarief wordt nader gedifferentieerd voor ingeschreven verzekerden woonachtig in\n                                             een opslaggebied.\n\nDe vaststelling van de opslaggebieden vindt plaats op grond van een door de NZa uitgevoerd\n                                             onderzoek. De NZa hanteert voor de berekening van de achterstandsindex CBS-gegevens\n                                             op postcode 6- en postcode 5-niveau. Per postcode-6-gebied wordt bepaald welke postcodes\n                                             in de achterstandsgebieden voorkomen. De achterstandsindex worden gebaseerd op de\n                                             volgende criteria:\n\n\u2013 percentage inwoners met laag inkomen;\n\n\u2013 percentage niet-actieven;\n\n\u2013 percentage inwoners met niet-westerse of Midden-en Oost-Europese migratieachtergrond.\n\nVerzekerden woonachtig in de betreffende postcodes worden aangemerkt als woonachtig\n                                             in een opslagwijk.\n\nIn het verantwoordingsdocument dat als bijlage is toegevoegd bij deze beleidsregel\n                                             is de systemetiek om te komen tot de postcodelijst nader toegelicht. De resulterende\n                                             postcodelijst wordt gepubliceerd als bijlage bij de Tariefbeschikking huisartsenzorg\n                                             en multidisciplinaire zorg.\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n1. Het tarief mag enkel in rekening worden gebracht indien de verzekerde zich uit eigen\n                                                   beweging heeft ingeschreven bij de betreffende zorgaanbieder.\n\n2. Het tarief mag enkel in rekening worden gebracht voor die verzekerden die op de eerste\n                                                   dag van het kwartaal bij de zorgaanbieder ingeschreven staan.\n\n3. Het tarief kan in rekening worden gebracht in aanvulling op de overige prestaties\n                                                   zoals in deze beleidsregel beschreven, tenzij expliciet anders wordt vermeld.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nHet consult is een direct pati\u00ebntcontact van een ingeschreven verzekerde met de zorgaanbieder.\n\n\u2013 Het tarief van het consult is een bedrag per pati\u00ebntcontact. Het tarief is een vergoeding\n                                                   voor een deel van de kosten van zorglevering.\n\n\u2013 Het consult wordt gedifferentieerd in 6 separate prestaties, die in onderstaande tabel\n                                                   worden weergeven.\n\nPrestaties\n\nConsult regulier korter dan 5 minuten\n\nConsult regulier vanaf 5 minuten tot 20 minuten\n\nConsult regulier 20 minuten en langer\n\nVisite regulier korter dan 20 minuten\n\nVisite regulier 20 minuten en langer\n\nVaccinatie regulier\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n1. Indien het specifieke pati\u00ebntcontact al in rekening wordt gebracht en daarmee wordt\n                                                   vergoed in het kader van een andere prestatie (bijvoorbeeld de ketenzorgprestaties\n                                                   in Segment 2 of het uitvoeren van een M&I-verrichting), mag de zorgaanbieder voor\n                                                   dezelfde handelingen niet ook een consult declareren.\n\n2. Indien het pati\u00ebntcontact niet in rekening wordt gebracht in het kader van een andere\n                                                   prestatie kan deze op basis van \u00e9\u00e9n van de hierboven beschreven prestaties gedeclareerd\n                                                   worden, met inachtneming van de overige hier vermelde voorwaarden, voorschriften en\n                                                   beperkingen. Contact met andere zorgaanbieders, intercollegiaal/multidisciplinair\n                                                   overleg etc. kan niet als directe pati\u00ebntentijd in de vorm van een consult in rekening\n                                                   worden gebracht.\n\n3. De tijdsduur van het zorginhoudelijke pati\u00ebntcontact is leidend voor de declaratie.\n                                                   Zo mogen de prestaties consult regulier vanaf 20 minuten en visite regulier vanaf\n                                                   20 minuten alleen in rekening worden gebracht indien het zorginhoudelijke pati\u00ebntcontact\n                                                   daadwerkelijk 20 minuten of langer in beslag heeft genomen. Dit zorginhoudelijk contact\n                                                   kan in de vorm van een fysiek spreekuurconsult zijn, maar ook zonder direct fysiek\n                                                   face-to-face-contact, bijvoorbeeld telefonisch, per e-mail of via een internet beeldverbinding.\n                                                   Deze laatste vormen van contact mogen alleen als consult in rekening worden gebracht\n                                                   indien deze duidelijk dienen ter vervanging van een spreekuurconsult, waarbij de zorgverlening\n                                                   zowel zorginhoudelijk als qua tijdsbesteding vergelijkbaar is met de zorgverlening\n                                                   die in een regulier face-to-face consult wordt geboden.\n\n4. Aanvullende voorwaarde bij de declaratie van een regulier consult zonder direct fysiek\n                                                   face-to-face-contact is dat voldaan wordt aan de voorwaarden die de beroepsgroep zelf\n                                                   heeft opgesteld in paragraaf 3.3.1 van de KNMG-richtlijn Omgaan met medische gegevens.\n\n5. Kleine chirurgische ingrepen, die gedurende de tijd van een regulier consult uitgevoerd\n                                                   worden, kunnen via de prestatie consult regulier in rekening worden gebracht.\n\n6. Het maken van een ECG is in het consulttarief begrepen. Voor de kosten van een ECG\n                                                   wordt uitgegaan van een normbedrag, zie artikel 8.2.7 van de beleidsregel.\n\n7. De declaraties (honorarium en kosten) voor de door de dienstenstructuren geleverde\n                                                   anw-diensten lopen via de dienstenstructuur waaraan de zorgaanbieder is verbonden.\n                                                   De aan een dienstenstructuur verbonden zorgaanbieders mogen voor de verrichte consulten\n                                                   niet zelf declareren.\n\n8. De prestatie consult regulier vanaf 20 minuten mag (in afwijking van de voorwaarde\n                                                   zoals genoemd onder 2) ook in rekening worden gebracht indien het gaat om \u00e9\u00e9n van\n                                                   de volgende verrichtingen (vh. M&I-verrichtingen):\n\na. Postoperatief consult in de praktijk (vh. 13016)\n\nb. Verrichting ter vervanging van specialistenbezoek (vh. 13018)\n\nc. Trombosebeen (vh. 13019)\n\nd. Varices sclerosering (vh. 13020)\n\ne. Aanmeten en plaatsen pessarium (vh. 13025)\n\n9. De prestatie visite regulier vanaf 20 minuten mag (in afwijking van de voorwaarde\n                                                   genoemd onder 2) ook in rekening worden gebracht indien het gaat om een postoperatief\n                                                   consult thuis (vh. M&I-verrichting 13017).\n\n10. Een vaccinatie tijdens een consult of een visite mag niet extra in rekening worden\n                                                   gebracht.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDirecte pati\u00ebntcontacten van niet-ingeschreven verzekerden met de zorgaanbieder kunnen\n                                             in rekening worden gebracht voor de volgende vier pati\u00ebntencategorie\u00ebn:\n\n1) Militairen in actieve dienst. Het betreft een vergoeding voor incidentele en acute\n                                                   huisartsenzorg;\n\n2) Gemoedsbezwaarden als omschreven in artikel 2.2b van de Zorgverzekeringswet;\n\n3) Tijdelijk in Nederland verblijvende buitenlandse pati\u00ebnten die niet bij of krachtens\n                                                   de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd. Het betreft een vergoeding voor incidentele en acute huisartsenzorg;\n\n4) Passanten, zijnde overige niet bij de betreffende huisartsenpraktijk ingeschreven\n                                                   pati\u00ebnten die bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd. Het betreft een vergoeding voor incidentele en acute huisartsenzorg.\n\n\u2013 Het tarief van het consult is een bedrag per pati\u00ebntcontact. Het tarief is een vergoeding\n                                                   voor de kosten van zorglevering.\n\n\u2013 Het tarief van het consult gemoedsbezwaarden en tijdelijk in Nederland verblijvende\n                                                   buitenlandse pati\u00ebnten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd wordt opgehoogd met een opslag van \u20ac\u00a02,63 (prijspeil definitief\n                                                   niveau 2021) in verband met de extra te verrichten administratieve handelingen.\n\n\u2013 Het consult wordt gedifferentieerd in 3x6 separate prestaties, die in onderstaande\n                                                   tabel worden weergeven.\n\nPrestaties\n\nConsult passant/militair/gemoedsbezwaarde/buitenlandse pati\u00ebnt korter dan 5 minuten\n\nConsult passant/militair/gemoedsbezwaarde/buitenlandse pati\u00ebnt vanaf 5 minuten tot\n                                                                  20 minuten\n\nConsult passant/militair/gemoedsbezwaarde/buitenlandse pati\u00ebnt 20 minuten en langer\n\nVisite passant/militair/gemoedsbezwaarde/buitenlandse pati\u00ebnt korter dan 20 minuten\n\nVisite passant/militair/gemoedsbezwaarde/buitenlandse pati\u00ebnt 20 minuten en langer\n\nVaccinatie passant/militair/gemoedsbezwaarde/buitenlandse pati\u00ebnt\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen 1 tot en met 10 van de reguliere consulten\n                                                   (zie artikel 5.2.2) zijn mutatis mutandis van toepassing.\n\n2. Consulten voor passanten, militairen, gemoedsbezwaarden of tijdelijk in Nederland\n                                                   verblijvende buitenlandse pati\u00ebnten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd mogen door de zorgaanbieder alleen in rekening worden gebracht\n                                                   voor zorg buiten anw-uren.\n\n3. Het is niet toegestaan het consult voor tijdelijk in Nederland verblijvende buitenlandse\n                                                   pati\u00ebnten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd in rekening te brengen indien voor de ingeschreven pati\u00ebnt\n                                                   het inschrijftarief in rekening wordt gebracht.\n\n4. Consulten voor passanten mogen door de zorgaanbieder alleen in rekening worden gebracht\n                                                   voor incidentele en acute zorg aan niet bij de zorgaanbieder ingeschreven pati\u00ebnten\n                                                   die bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd.\n\n5. Het is niet toegestaan het passantentarief in rekening te brengen indien de pati\u00ebnt,\n                                                   gelet op de aard van de klachten, redelijkerwijs kan worden verwezen naar de huisarts(praktijk)\n                                                   waar de pati\u00ebnt staat ingeschreven.\n\n6. Het is niet toegestaan het consult voor passanten in rekening te brengen:\n\n\u2022 indien de pati\u00ebnt is ingeschreven bij een huisarts die werkzaam is i) binnen dezelfde\n                                                         praktijk en/of ii) op dezelfde locatie als de behandelend huisarts;\n\n\u2022 of indien er sprake is van onderlinge waarneming (zoals bij vakantie, ziekte of nascholing).\n\n7. Indien niet aan de voorwaarden 2 t/m 6 wordt voldaan, mogen alleen de reguliere consulten\n                                                   (zie artikel 5.2.2) in rekening worden gebracht.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe functie praktijkondersteuning geestelijke gezondheidszorg (poh-ggz) betreft zorginhoudelijke\n                                             ondersteuning van de huisartsenzorg aan alle pati\u00ebnten met klachten van (mogelijk)\n                                             psychische, psychosociale of psychosomatische aard. De functie kan worden ingevuld\n                                             door (een combinatie van) personele inzet, e-health, en consultatieve raadpleging\n                                             van gespecialiseerde zorgaanbieders.\n\nBinnen de functie poh-ggz onderscheidt de NZa de volgende prestaties.\n\n\u2013 \nOpslag praktijkondersteunerggz per kwartaal, per ingeschreven verzekerde\n\nDe opslag biedt beschikbaarheid van de functie poh-ggz voor de bij de zorgaanbieder\n                                                   op naam ingeschreven verzekerden. Het tarief van de opslag is een bedrag per kwartaal\n                                                   per op naam van de zorgaanbieder ingeschreven verzekerde. Het tarief is een vergoeding\n                                                   voor de kosten van beschikbaarheid, e-health en consultatieve raadpleging en een deel\n                                                   van de kosten van zorglevering.\n\n\u2013 \nConsult praktijkondersteuner ggz\n\nHet consult praktijkondersteuner ggz is een direct pati\u00ebntcontact van een ingeschreven\n                                                   verzekerde met een zorgverlener poh-ggz. Het tarief is een vergoeding voor een deel\n                                                   van de kosten van zorgverlening in het kader van poh-ggz. Het consult wordt gedifferentieerd\n                                                   in 6 separate prestaties, die in onderstaande tabel worden weergeven. Het maximale\n                                                   basisconsulttarief poh-ggz is gelijk aan het maximale basistarief van het reguliere\n                                                   consult (zie artikel 5.2.2).\n\nPrestaties\n\nConsult praktijkondersteuner ggz korter dan 5 minuten\n\nConsult praktijkondersteuner ggz vanaf 5 minuten tot 20 minuten\n\nConsult praktijkondersteuner ggz 20 minuten en langer\n\nVisite praktijkondersteuner ggz korter dan 20 minuten\n\nVisite praktijkondersteuner ggz 20 minuten en langer\n\nGroepsconsult praktijkondersteuner ggz\n\n\u2013 \nOnderlinge dienstverlening ten behoeve van praktijkondersteuner ggz\n\nPrestaties in rekening te brengen door een zorgaanbieder bij een zorgaanbieder. We\n                                                   onderscheiden hier:\n\nPrestaties\n\nOnderlinge dienstverlening ten behoeve van praktijkondersteuner ggz\n\nOnderlinge dienstverlening ten behoeve van consultatie bij praktijkondersteuner ggz\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen 1, 2, 3, 4 en 7 van de reguliere consulten\n                                                   zijn mutatis mutandis van toepassing op de consulten praktijkondersteuner ggz.\n\n2. Het maximale opslagtarief praktijkondersteuner ggz is gebaseerd op een inzet van 1/3\n                                                   fte poh-ggz (12 uur per week) per 2.350 pati\u00ebnten. Het in rekening te brengen tarief\n                                                   mag echter niet hoger zijn dan verklaard kan worden op basis van de aantoonbare en\n                                                   voor de ingeschreven pati\u00ebnt beschikbare inzet van poh-ggz personeel (waarbij het\n                                                   functie- en competentieprofiel voor de praktijkondersteuner ggz ontwikkeld door LHV,\n                                                   NHG, PsyHAG en InEen leidend is), eventueel aangevuld met de direct aan de functie\n                                                   poh-ggz gekoppelde en aantoonbaar gemaakte kosten voor de ingeschreven pati\u00ebnt beschikbare\n                                                   e-healthtoepassingen (niet zijnde reguliere infrastructurele kosten) en externe consultatie.\n                                                   Hierbij wordt de toerekenmethodiek gehanteerd zoals in de rekenvoorbeelden in het\n                                                   hoofdstuk \u201ctoelichting\u201d verderop in de beleidsregel is uitgewerkt. De onderbouwing\n                                                   van het werkelijk in rekening gebrachte opslagtarief moet op verzoek van de pati\u00ebnt,\n                                                   diens zorgverzekeraar of de NZa ter beschikking worden gesteld.\n\n3. Aanvullende vergoedingen voor inzet van poh-ggz boven het niveau van 1/3 fte per 2.350\n                                                   pati\u00ebnten, of hieraan gekoppelde e-health en externe consultatie, kunnen overeengekomen\n                                                   worden binnen segment 3, onder de noemer zorgvernieuwing.\n\n4. Indien de betreffende zorgaanbieder (aanbieder poh-ggz) niet ook de aanbieder is van\n                                                   de basisvoorziening huisartsenzorg (aanbieder huisartsenzorg) voor de betreffende\n                                                   ingeschreven verzekerden, dan moet een overeenkomst gesloten zijn tussen aanbieder\n                                                   poh-ggz en aanbieder huisartsenzorg. Aanbieder poh-ggz stelt deze overeenkomst met\n                                                   aanbieder huisartsenzorg desgevraagd ter beschikking aan de pati\u00ebnt, de zorgverzekeraar\n                                                   of de NZa.\n\n5. Het groepsconsult praktijkondersteuner ggz mag ongeacht de duur van het groepsconsult\n                                                   per consult \u00e9\u00e9n keer in rekening worden gebracht bij alle deelnemers aan het groepsconsult.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDeze paragraaf beschrijft vijf specifieke (groepen van) verrichtingen. Het betreft\n                                             prestaties die tot en met 2014 als M&I-verrichting gedeclareerd konden worden. De\n                                             prestaties kennen een maximumtarief per verrichting. Onderstaande tabel specificeert\n                                             de vijf prestaties en ter informatie de oude M&I-prestatiecodes waarvoor de prestaties\n                                             in de plaats komen.\n\nPrestaties\n\nOude M&I-code\n\nChirurgie\n\n13012, 13047, 13048\n\nAmbulante compressietherapie bij ulcus cruris\n\n13015\n\nOogboring\n\n13024\n\nTherapeutische injectie (Cyriax)\n\n13023\n\nIUD (spiraal) aanbrengen/implanteren of verwijderen Etonogestrel implantatiestaafje\n\n13042\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n1. Het totaal aan medisch noodzakelijke handelingen zoals beschreven in de per prestatie\n                                                   relevante NHG-richtlijn (dan wel overige voor het uitvoeren van de specifieke prestatie\n                                                   relevante richtlijnen) is onderdeel van de beschreven prestatie.\n\n2. Chirurgie betreft chirurgische ingrepen ter vervanging van behandeling in de 2e lijn,\n                                                   zoals:\n\na. excisie van een atheroom, lipoom, fibroom, chalazion, neavus/multiple naevi;\n\nb. huidbiopt (stans), electrochirurgie;\n\nc. complexe (uitgebreide) wondbehandeling met hechten;\n\nd. Barron-ligatie;\n\ne. chirurgische decubitusbehandeling;\n\nf. nagelchirurgie bijvoorbeeld nagelextractie respectievelijk nagelbedexcisie;\n\ng. incideren van abces of van vers getromboseerd hemorrho\u00efd, incisie perianaal abces/sinus\n                                                         pilonidalis;\n\nh. ascitespunctie;\n\ni. verdenking melanoom, basaalcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, overige maligniteiten\n                                                         huid;\n\nj. hechten grotere/lelijke complexe wonden;\n\nk. frenulumplastiek;\n\nl. behandeling van multipele condylomata acuminata met electrocoagulatie-apparatuur.\n\n3. Het verwijderen van wratten of mollusca valt niet onder chirurgie, maar onder het\n                                                   begrip kleine chirurgie in de consultprestaties van artikelen 5.2.2, 5.2.3 en 8.2.2.\n\n4. Voor chirurgie gelden de volgende aanvullende voorwaarden:\n\n\u2013 de prestatie is inclusief (hecht)materiaal, verwijderen hechtingen en nabehandeling\n                                                         (verwijderen van hechtingen na specialistische behandeling valt hier niet onder);\n\n5. Compressietherapie bij ulcus cruris betreft het behandelen van een pati\u00ebnt met ulcus\n                                                   cruris met behulp van compressietherapie, met de volgende voorwaarden:\n\n\u2013 de indicatie en uitvoering conform NHG-standaard M16;\n\n\u2013 de pati\u00ebnt is voor deze aandoening niet onder behandeling van een medisch specialist;\n\n\u2013 het maken van afspraken met de gespecialiseerde zorgaanbieder/verlener (bijvoorbeeld\n                                                         de wondverpleegkundige) over consulteren en door- en terugverwijzen valt onder de\n                                                         prestatiebeschrijving;\n\n\u2013 de prestatie is exclusief de benodigde verbandmiddelen.\n\n6. Oogboring betreft het verwijderen van een corpus alienum uit het oog. Handelingen\n                                                   beschreven in NHG-standaard M57.\n\n7. Therapeutische injectie (Cyriax) betreft een injectie met corticostero\u00efden of lokaal\n                                                   anestheticum in gewrichten, op peesaanhechtingen of bursa volgens principe van Cyriax.\n\n8. IUD aanbrengen betreft het inbrengen van een spiraaltje of Etonogestrel implantatiestaafje\n                                                   vanwege anticonceptie.\n\n9. Het tarief voor bovengenoemde verrichtingen is een vergoeding voor onder meer de tijd,\n                                                   die wordt besteedt aan het uitvoeren van de verrichting. De handelingen, die vooraf\n                                                   gaan aan het uitvoeren van deze verrichting, zoals uitgebreide uitvraag van klachten\n                                                   en hulpvraag, vraagverheldering, lichamelijk onderzoek, diagnostiek en het advies,\n                                                   zijn geen onderdeel van het tarief van de verrichting en kunnen separaat in rekening\n                                                   gebracht worden op basis van de bestede tijd als regulier consult of een van de varianten\n                                                   hiervan. Uiteraard alleen indien deze werkzaamheden ook daadwerkelijk zijn uitgevoerd.\n                                                   Indien voorafgaand aan de verrichting hulpvragen los van de verrichting worden beantwoord,\n                                                   kunnen deze als consult naast de verrichting in rekening worden gebracht.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf (elv) en intensieve zorg zijn\n                                             bedoeld voor huisartsenzorg geleverd aan pati\u00ebnten die een hogere zorgzwaarte met\n                                             zich meebrengen. De pati\u00ebntgroepen die hieronder vallen zijn palliatief terminale\n                                             pati\u00ebnten, pati\u00ebnten waarvan het CIZ een zorgprofiel heeft ge\u00efndiceerd in de reeks\n                                             VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg t/m VV beschermd verblijf intensieve\n                                             palliatief-terminale zorg, en pati\u00ebnten opgenomen in een setting voor eerstelijnsverblijf.\n\nPrestatiebeschrijving huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf (elv)\n\nHuisartsenzorg elv betreft het verlenen van huisartsgeneeskundige zorg aan pati\u00ebnten\n                                             die verblijven in een setting voor eerstelijnsverblijf. Het betreft een prestatie\n                                             per visite. De prestatie wordt uitgesplitst in tijdsduur en tijdstip.\n\nPrestaties\n\nHuisartsenzorg overdag bij eerstelijnsverblijf, korter dan 20 minuten\n\nHuisartsenzorg overdag bij eerstelijnsverblijf, 20 minuten en langer\n\nHuisartsenzorg in de avond, nacht of het weekend bij eerstelijnsverblijf, korter dan\n                                                            20 minuten\n\nHuisartsenzorg in de avond, nacht of het weekend bij eerstelijnsverblijf, 20 minuten\n                                                            en langer\n\nPrestatiebeschrijving intensieve zorg\n\nIntensieve zorg betreft het verlenen van intensieve zorg aan\n\n\u2013 terminale pati\u00ebnten of\n\n\u2013 pati\u00ebnten waarvoor het CIZ een zorgprofiel heeft toegewezen uit onderstaande reeks\n                                                   verpleging en verzorging. Deze pati\u00ebnten ontvangen geen verblijf \u00e9n behandeling van\n                                                   een instelling ingevolge artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel a en artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c van\n                                                      de Wet langdurige zorg.\n\n\u2013 VV Beschermd wonen met intensieve dementiezorg;\n\n\u2013 VV Beschermd wonen met intensieve verzorging en verpleging;\n\n\u2013 VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met\n                                                         de nadruk op begeleiding;\n\n\u2013 VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met\n                                                         de nadruk op verzorging/verpleging;\n\n\u2013 VV Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging;\n\nVV Beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg.\n\nPrestaties\n\nOude M&I-code\n\nIntensieve zorg overdag\n\n13034, 13035\n\nIntensieve zorg in de avond, nacht of het weekend\n\n13036, 13037\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n1. Het totaal aan medisch noodzakelijke handelingen zoals beschreven in de voor het uitvoeren\n                                                   van de specifieke prestaties relevante richtlijnen is onderdeel van de beschreven\n                                                   prestatie.\n\n2. De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg betreffen\n                                                   prestaties per visite.\n\n3. Voor de prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg geldt\n                                                   dat indien de visite aanvangt tijdens anw-uren, dan het anw-tarief in rekening mag\n                                                   worden gebracht.\n\n4. Het anw-tarief kan niet worden gedeclareerd indien de visite is geleverd tijdens een\n                                                   dienstuur hds.\n\n5. Indien intensieve zorg conform de prestatiebeschrijving wordt geleverd aan een pati\u00ebnt\n                                                   die opgenomen is in een setting voor elv, kunnen de prestaties intensieve zorg in\n                                                   rekening worden gebracht.\n\n6. De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf 20 minuten en langer mogen alleen\n                                                   in rekening worden gebracht indien de pati\u00ebntgebonden tijd daadwerkelijk 20 minuten\n                                                   of langer in beslag heeft genomen.\n\n7. Declaratie van een prestatie huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf of intensieve\n                                                   zorg kan niet gelijktijdig met declaratie van een regulier consult of visites zoals\n                                                   beschreven in paragaaf 5.2.2 van deze beleidsregel. Een huisarts kan naast de prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf\n                                                   wel overige prestaties in rekening brengen indien deze zorg geleverd is.\n\n8. De prestaties huisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf en intensieve zorg kunnen niet\n                                                   in rekening worden gebracht indien de pati\u00ebnt verblijf \u00e9n behandeling geniet van een\n                                                   instelling ingevolge artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel a en artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c van\n                                                      de Wet langdurige zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nOPEN is een meerjarig programma voor het ontsluiten van pati\u00ebntgegevens. Inzicht in\n                                             de eigen medische gegevens kan pati\u00ebnten helpen in hun omgang met de eigen gezondheid.\n\nHet doel van OPEN is het mogelijk maken dat huisartsen en andere zorgverleners uit\n                                             de gecontracteerde programmatische ketenzorg, vertegenwoordigd in een regionale coalitie\n                                             onder regie van een huisartsenorganisatie, iedere inwoner die dat wil veilig, betrouwbaar\n                                             en zonder kosten, digitaal en gestandaardiseerd kunnen laten beschikken over de eigen\n                                             gezondheidsgegevens. Deze gegevens kunnen zodra mogelijk door pati\u00ebnten worden toegevoegd\n                                             aan hun persoonlijke gegevensomgeving (PGO), conform het afsprakenstelsel en de informatiestandaarden\n                                             van MedMij.\n\nOPEN is gericht op aanpassingen van ICT, het bieden van praktische ondersteuning en\n                                             deskundigheidsbevordering aan zorgverleners in de eerstelijnszorg over digitale informatie-uitwisseling,\n                                             maar vooral op het ondersteunen van het gesprek daarover tussen huisarts en pati\u00ebnt.\n\nRegionale coalities ondersteunen huisartsen bij het implementeren van het OPEN-programma,\n                                             onder andere door:\n\n\u2013 het ondersteunen van huisartsen voor het op landelijke uniforme wijze bereiken van\n                                                   gegevensdeling tussen huisarts en pati\u00ebnten in de huisartsenzorg;\n\n\u2013 het organiseren van deskundigheidsbevordering;\n\n\u2013 het verzorgen van voorlichting en scholing aan huisartsen;\n\n\u2013 het ondersteunen van huisartsen bij het verzorgen van voorlichting aan en stimuleren\n                                                   van gebruik door pati\u00ebnten.\n\n\u2013 het verzorgen van de regionale communicatie.\n\nDe prestatie geeft huisartsen een eenmalige vergoeding voor de extra tijd en inspanning\n                                             om zorg te dragen voor een online pati\u00ebntinzage in de medische gegevens die de huisarts\n                                             voor hem/haar bijhoudt. De prestatie kan, afhankelijk van het soort pati\u00ebnt, als volgt\n                                             in rekening worden gebracht:\n\n1. Per ingeschreven verzekerde pati\u00ebnt kan eenmalig een bedrag van \u20ac\u00a02,92 (definitief\n                                                   niveau 2021) als op opslag op het inschrijftarief per op naam van de huisarts ingeschreven\n                                                   verzekerde in rekening worden gebracht.\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n\u2013 Het tarief mag in de periode 2020\u20132022 voor alle op het moment van declareren ingeschreven\n                                                         verzekerde pati\u00ebnten eenmalig in rekening worden gebracht indien is voldaan aan de\n                                                         voorwaarden:\n\na. deelname aan een regionale coalitie;\n\nb. deelname aan de door de regionale coalitie in het kader van OPEN georganiseerde scholing\n                                                               voor de basismodule \u2018Implementeren online inzage conform de \u2018Richtlijn Online inzage\n                                                               in het H-EPD door pati\u00ebnt\u2019;\n\nc. pati\u00ebnten zijn ge\u00efnformeerd op welke wijze de eigen gezondheidsgegevens elektronisch\n                                                               kunnen worden ingezien;\n\nd. het huisartsinformatiesysteem functioneert conform de richtlijn \u2018Richtlijn Online\n                                                               inzage in het H-EPD door pati\u00ebnt\u2019.\n\nAangezien hier een landelijk vastgesteld bedrag verdeeld wordt over een periode van\n                                                         drie jaar, moeten een aantal aanvullende voorwaarden worden gesteld aan de wijze van\n                                                         declareren. De zorgverlener kiest na het voldoen aan bovenstaande voorwaarden in de\n                                                         periode 2020\u20132022 \u00e9\u00e9n moment van declareren, gelijktijdig met de declaratie van de\n                                                         kwartaalbedragen voor inschrijving op naam. Hierbij wordt eenmalig voor alle op dat\n                                                         moment ingeschreven verzekerden de prestatie \u201cdeelname programma OPEN\u201d voor de ingeschreven\n                                                         verzekerden in rekening gebracht. Nadat de huisartsenpraktijk het opslagtarief in\n                                                         rekening heeft gebracht voor de op dat moment ingeschreven verzekerde pati\u00ebnten kan\n                                                         voor nieuw instromende/ overstappende pati\u00ebnten het tarief niet meer in rekening worden\n                                                         gebracht.\n\n\u2013 Het tarief mag in rekening worden gebracht voor die verzekerden die op genoemde declaratiedatum\n                                                         uit eigen beweging bij de zorgaanbieder ingeschreven staan.\n\n\u2013 Het tarief kan in rekening worden gebracht in aanvulling op de overige prestaties\n                                                         zoals in deze beleidsregel beschreven, tenzij expliciet anders wordt vermeld.\n\n2. Per ingeschreven gemoedsbezwaarde kan eenmalig een bedrag van \u20ac\u00a02,92 (definitief niveau\n                                                   2021) als opslag op het consulttarief gemoedsbezwaarden in rekening worden gebracht.\n                                                   De opslag wordt verdisconteerd in het consulttarief per pati\u00ebntcontact.\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n\u2013 Voorwaarden, voorschriften en beperkingen van de reguliere consulten gemoedsbezwaarden\n                                                         (zie artikel 5.2.3) zijn mutatis mutandis van toepassing;\n\n\u2013 Het tarief mag in de periode 2020\u20132022 voor alle ingeschreven gemoedsbezwaarden eenmalig\n                                                         in rekening worden gebracht als is voldaan aan de voorwaarden van:\n\na. deelname aan een regionale coalitie;\n\nb. deelname aan de door de regionale coalitie in het kader van OPEN georganiseerde scholing\n                                                               voor de basismodule \u2018Implementeren online inzage conform de \u2018Richtlijn Online inzage\n                                                               in het H-EPD door pati\u00ebnt\u2019;\n\nc. pati\u00ebnten zijn ge\u00efnformeerd op welke wijze de eigen gezondheidsgegevens elektronisch\n                                                               kunnen worden ingezien;\n\nd. het huisartsinformatiesysteem functioneert conform de richtlijn \u2018Richtlijn Online\n                                                               inzage in het H-EPD door pati\u00ebnt\u2019.\n\nDe prestatie kent een maximumtarief per ingeschreven pati\u00ebnt. Het tarief wordt in\n                                             beginsel jaarlijks ambtshalve ge\u00efndexeerd. De op het tarief toe te passen loonkostenindex\n                                             wordt vastgesteld door het Ministerie van VWS. Deze index houdt verband met de cao-afspraken.\n                                             Het tarief wordt vastgesteld op basis van een voorcalculatie voor het jaar t en de\n                                             definitieve index van jaar t-1.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor alle prestaties zoals beschreven in artikel 5.2 van deze beleidsregel geldt dat de NZa maximumtarieven vaststelt. Uitzondering hierop\n                                          vormen de twee prestaties onderlinge dienstverlening ten behoeve van praktijkondersteuner\n                                          ggz (zie artikel 5.2.4): hiervoor geldt een vrij tarief. De onderbouwing van de rekenmethode die gehanteerd\n                                          wordt door de NZa om tot de maximumtarieven te komen wordt uiteengezet in het verantwoordingsdocument,\n                                          dat als bijlage 3 bij deze beleidsregel is opgenomen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nHet tweede segment richt zich op multidisciplinaire eerstelijnszorg, waarbij naast\n                                          de huisartsenzorg ook andere disciplines betrokken zijn om een integrale behandeling\n                                          te leveren. Dit segment heeft betrekking op zorgvragen en aandoeningen die voortkomen\n                                          uit specifieke kenmerken van een (in omvang) substantieel deel van de populatie. Een\n                                          ondersteuningsstructuur is wenselijk om deze programmatisch vormgegeven zorg te leveren.\n\nDit segment bestaat uit drie categorie\u00ebn van prestaties: Organisatie en infrastructuur\n                                          (O&I), segment 2A (S2A) en segment 2B (S2B).\n\n\u2013 \nOrganisatie en infrastructuur:\n\nOp verzoek van de Landelijke Huisartsenvereniging, InEen en Zorgverzekeraars Nederland\n                                                introduceert de NZa met ingang van 1\u00a0januari 2018 binnen het tweede segment een aantal\n                                                prestaties onder de noemer organisatie en infrastructuur. Deze prestaties bieden de\n                                                mogelijkheid om aanvullende vergoedingen per ingeschreven verzekerde overeen te komen\n                                                op basis van afspraken tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Deze aanvullende\n                                                vergoedingen hebben als doel om (multidisciplinaire) samenwerking tussen zorgverleners\n                                                te stimuleren, waarbij de pati\u00ebnt de voordelen ervaart van het continue verbeteren\n                                                van de kwaliteit en/of kosten van zorg.3 Zie verder artikelen 6.2.1 en 6.3.1.\n\n\u2013 \nSegment 2A:\n\nSegment 2A beschrijft ketenprestaties voor multidisciplinaire samenwerking bij chronische\n                                                zorg in het kader van Diabetes Mellitus type 2 (DM2), Chronic Obstructive Pulmonary\n                                                Disease (COPD), Vasculair Risicomanagement (VRM) en Astma.\n\n\u00b0 Met ingang van 2015 zijn er twee prestaties vastgesteld binnen S2A voor gecontracteerde\n                                                      zorg; \u00e9\u00e9n prestatie voor de ketenzorg DM2 en VRM en \u00e9\u00e9n prestatie voor ketenzorg COPD\n                                                      en Astma. Als gevolg van de introductie van de prestaties voor organisatie en infrastructuur\n                                                      is het uitgangspunt dat de O&I-componenten geen onderdeel meer zijn van de tarieven\n                                                      die binnen de ketenprestaties worden afgesproken. Zie verder artikelen 6.2.2 en 6.3.2.\n\n\u00b0 Met ingang van 2018 kent S2A naast de prestaties met contractvereiste ook drie prestaties\n                                                      die het voor niet gecontracteerde zorgaanbieders mogelijk maken ketenzorg voor DM2,\n                                                      COPD en CVRM-HVZ in rekening te brengen. De O&I-componenten zijn hier wel onderdeel\n                                                      van de prestatie. Zie verder artikelen 6.2.3 en 6.3.3.\n\n\u2013 \nSegment 2B:\n\nSegment 2B biedt ruimte voor partijen om programmatische zorg vorm te geven voor elementen\n                                                van zorg die nog geen onderdeel uitmaken van de reguliere integrale bekostiging in\n                                                S2A. Het gaat hierbij om nieuwe ketens (bijvoorbeeld depressie of programmatische\n                                                zorg voor kwetsbare ouderen) of nieuwe elementen van zorg binnen de bestaande ketens\n                                                (bijvoorbeeld farmaceutische zorg) waarbij landelijk overeenstemming is over de aanpak\n                                                en onderliggende zorgstandaarden. Veldpartijen kunnen de NZa een specifiek verzoek\n                                                doen om dit segment te vullen met prestaties die aan bovenstaande voorwaarden voldoen.\n                                                Segment S2B is op dit moment nog niet gevuld met prestaties.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe prestaties binnen organisatie en infrastructuur bieden de mogelijkheid om aanvullende\n                                             vergoedingen per ingeschreven verzekerde overeen te komen op basis van afspraken tussen\n                                             zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Deze vergoedingen hebben als doel om (multidisciplinaire)\n                                             samenwerking tussen zorgverleners te stimuleren en te organiseren, waarbij de pati\u00ebnt\n                                             de voordelen ervaart van het continue verbeteren van de kwaliteit en/of kosten van\n                                             zorg. Hiervoor is op verschillende populatieniveaus een ondersteuningsstructuur nodig\n                                             waarbij partijen zich gezamenlijk organiseren en gemandateerd zijn om namens de aangesloten\n                                             zorgverleners afspraken te maken met stakeholders (zoals bijvoorbeeld gemeenten, ziekenhuizen,\n                                             VVT-instellingen, GGZ-instellingen, overige eerstelijns zorgaanbieders etc.)\n\nOnder organisatie en infrastructuur onderscheiden we vier prestaties:\n\na. \nOrganisatie en infrastructuur wijkmanagement (samenwerking tussen verschillende zorg-\n                                                      en hulpverleners in de wijk), per ingeschreven verzekerde\n\nb. \nOrganisatie en infrastructuur ketenzorg, per ingeschreven verzekerde\n\nc. \nOrganisatie en infrastructuur regiomanagement (samenwerking tussen verschillende zorg-\n                                                      en hulpverleners in de regio), per ingeschreven verzekerde\n\nd. \nOrganisatie en infrastructuur ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg overig, per ingeschreven\n                                                      verzekerde\n\nIn alle gevallen betreft het een vergoeding per ingeschreven verzekerde van de bij\n                                             het multidisciplinair samenwerkingsverband aangesloten huisartsen. De vergoeding wordt\n                                             vervolgens overeengekomen met het relevante samenwerkingsverband.\n\nAlle prestaties kennen een vrij tarief en mogen enkel in rekening worden gebracht\n                                             indien hier een overeenkomst met de zorgverzekeraar van de desbetreffende verzekerde\n                                             aan ten grondslag ligt. De zorgverzekeraar heeft hierbij zorg te dragen dat de afspraken\n                                             over vergoedingen via deze prestatietitels geen overlappende kostencomponenten bevatten\n                                             die tot dubbele bekostiging leiden. De afspraken binnen deze prestaties organisatie\n                                             en infrastructuur zijn altijd gekoppeld aan afspraken over de vergoeding, inhoud en\n                                             resultaat\n\nHet is partijen voor al deze prestaties toegestaan meerjarige contracten te sluiten,\n                                             en daarin voor elk jaar van de looptijd van het contract een jaartarief en eventueel\n                                             aanvullende afspraken overeen te komen.\n\na. Organisatie en infrastructuur wijkmanagement (samenwerking tussen verschillende\n                                             zorg- en hulpverleners in de wijk), per ingeschreven verzekerde\n\nDeze prestatie biedt de mogelijkheid om afspraken te maken over de investeringen in\n                                             multidisciplinaire samenwerkingsverbanden met bijbehorende ondersteuningsstructuur\n                                             met als doel optimalisatie van samenwerking tussen eerstelijns zorgaanbieders op wijkniveau\n                                             (een populatie van 10.000/20.000 ingeschreven verzekerden is hierbij een uitgangspunt,\n                                             maar de specifieke invulling van dit wijkniveau is aan zorgaanbieders en zorgverzekeraars).\n                                             De verwachting hierbij is dat deze verbeterde samenwerking bijdraagt aan behoud of\n                                             verbetering van kwaliteit van zorg en/of beheersing van zorgkosten.\n\nPrestatie\n\nOrganisatie en infrastructuur wijkmanagement (samenwerking tussen verschillende zorg-\n                                                            en hulpverleners in de wijk), per ingeschreven verzekerde\n\nHet samenwerkingsverband ontwikkelt en onderhoudt een actieve plan-do-check-act-cyclus\n                                             gericht op de kwaliteit en kosten van zorg, gebaseerd op de zorgbehoefte van de populatie\n                                             op wijkniveau. Naast het opzetten van de gewenste structuur en overlegvormen, betekent\n                                             dit ook het periodiek analyseren van de ontwikkelingen in de zorgvraag, het zorgaanbod\n                                             en de zorgkosten, het defini\u00ebren van speerpunten, het maken en uitvoeren van plannen\n                                             op deze speerpunten en het inzichtelijk maken van de resultaten van deze plannen.\n\nHet multidisciplinair samenwerkingsverband maakt hierbij adequate samenwerkingsafspraken\n                                             tussen de deelnemende zorgprofessionals en het sociale domein. Het samenwerkingsverband\n                                             is hierbij een gemandateerd aanspreekpunt voor en namens de aangesloten zorgaanbieders\n                                             met andere stakeholders, zoals bijvoorbeeld gemeenten, ziekenhuizen, VVT-instellingen,\n                                             GGZ-instellingen etc.\n\nBij het tot stand komen van tariefafspraken voor deze prestatie maken zorgverzekeraars\n                                             en zorgaanbieders specifieke afspraken over de vergoedingen voor bijvoorbeeld personele\n                                             inzet, management, werkgeverschap, ICT, huisvesting en innovatie op wijkniveau.\n\nb. Organisatie en infrastructuur ketenzorg, per ingeschreven verzekerde\n\nDeze prestatie biedt de mogelijkheid om afspraken te maken over de financiering van\n                                             de organisatie en infrastructuur behorende bij de opzet en uitvoering van de landelijke\n                                             ketenzorgprogramma\u2019s zoals beschreven in artikel 6.2.2, Het betreft een vergoeding voor het organiseren en onderhouden van de kwaliteitscyclus\n                                             (plan-do-check-act) rondom de kosten en kwaliteit van ketenzorg. Hierbij wordt voldaan\n                                             aan de criteria zoals gesteld in het huidige zorgstandaardmodel van het Co\u00f6rdinatieplatform\n                                             Zorgstandaarden.\n\nPrestatie\n\nOrganisatie en infrastructuur ketenzorg, per ingeschreven verzekerde\n\nNaast het opzetten van de gewenste structuur en overlegvormen, betekent dit ook het\n                                             periodiek analyseren van de ontwikkelingen in de zorgvraag, het zorgaanbod en de zorgkosten,\n                                             het defini\u00ebren van speerpunten, het maken en uitvoeren van plannen op deze speerpunten\n                                             en het inzichtelijk maken van de resultaten van deze plannen voor deze specifieke\n                                             ketens.\n\nHet multidisciplinair samenwerkingsverband is hierbij voor deze ketenzorgafspraken\n                                             een gemandateerd aanspreekpunt voor en namens de aangesloten zorgaanbieders met andere\n                                             stakeholders, zoals bijvoorbeeld gemeenten, ziekenhuizen, VVT-instellingen, GGZ-instellingen\n                                             etc.\n\nDe afspraken binnen deze prestatie over organisatie en infrastructuur zijn altijd\n                                             gekoppeld aan afspraken over de vergoeding, inhoud en resultaat van de zorglevering\n                                             binnen de bijbehorende ketenzorg, en aan afspraken over de samenstelling en inclusiecriteria\n                                             van de populatie die de daadwerkelijke zorg gaat ontvangen.\n\nBij het tot stand komen van tariefafspraken voor deze prestatie maken zorgverzekeraars\n                                             en zorgaanbieders specifieke afspraken over de vergoedingen voor bijvoorbeeld personele\n                                             inzet, management, ICT, huisvesting en overige kosten behorende bij het organiseren\n                                             en onderhouden van de kwaliteitscyclus.\n\nIndien de financiering van de organisatie en infrastructuur van ketenzorg via deze\n                                             prestatie wordt overeengekomen, kan het tarief dat daarnaast in rekening wordt gebracht\n                                             voor de betaaltitel ketenzorg per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt vervolgens niet dezelfde O&I-componenten\n                                             bevatten.\n\nAfspraken over de organisatie en infrastructuur behorende bij de opzet en uitvoering\n                                             van meer innovatieve ketenzorgprogramma\u2019s zoals deze binnen Segment 3 zorgvernieuwing\n                                             worden overeengekomen, vallen in de basis onder de prestatietitels wijkmanagement\n                                             of regiomanagement, afhankelijk van de grootte van de populatie.\n\nc. Organisatie en infrastructuur regiomanagement (samenwerking tussen verschillende\n                                             zorg- en hulpverleners in de regio), per ingeschreven verzekerde)\n\nDeze prestatie biedt de mogelijkheid om afspraken te maken over aanvullende investeringen\n                                             in multidisciplinaire samenwerkingsverbanden met bijbehorende ondersteuningsstructuur\n                                             met als doel de optimalisatie van samenwerking van tussen eerstelijns zorgaanbieders\n                                             op regioniveau (een populatie van 100.000 ingeschreven verzekerden of meer is hierbij\n                                             een uitgangspunt, maar de specifieke invulling van dit regioniveau is aan zorgaanbieders\n                                             en zorgverzekeraars,) De verwachting hierbij is dat deze verbeterde samenwerking bijdraagt\n                                             aan behoud of verbetering van kwaliteit van zorg en/of beheersing van zorgkosten.\n\nPrestatie\n\nOrganisatie en infrastructuur regiomanagement (samenwerking tussen verschillende zorg-\n                                                            en hulpverleners in de regio), per ingeschreven verzekerde\n\nHet samenwerkingsverband ontwikkelt en onderhoudt een actieve plan-do-check-act-cyclus\n                                             gericht op de kwaliteit en kosten van zorg, gebaseerd op de zorgbehoefte van de populatie\n                                             op regioniveau. Naast het opzetten van de gewenste structuur en overlegvormen, betekent\n                                             dit ook het periodiek analyseren van de ontwikkelingen in de zorgvraag van de specifieke\n                                             populatie, het zorgaanbod en de zorgkosten, het defini\u00ebren van speerpunten, het maken\n                                             en uitvoeren van plannen op deze speerpunten en het inzichtelijk maken van de resultaten\n                                             van deze plannen.\n\nHet samenwerkingsverband maakt hierbij adequate samenwerkingsafspraken tussen de deelnemende\n                                             zorgprofessionals en het sociale domein. Het samenwerkingsverband is hierbij een gemandateerd\n                                             aanspreekpunt voor en namens de aangesloten zorgaanbieders met andere stakeholders,\n                                             zoals bijvoorbeeld gemeenten, ziekenhuizen, VVT-instellingen, GGZ-instellingen etc.\n\nBij het tot stand komen van een tariefafspraken voor deze prestatie maken zorgverzekeraars\n                                             en zorgaanbieders specifieke afspraken over de vergoedingen voor bijvoorbeeld personele\n                                             inzet, management, ICT, huisvesting, en innovatie op regioniveau.\n\nd. Organisatie en infrastructuur ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg overig, per ingeschreven\n                                             verzekerde\n\nIndien zorgverzekeraars en zorgaanbieders continuering van bestaande afspraken wensen\n                                             rondom de vergoedingen voor/investeringen in multidisciplinaire samenwerking tussen\n                                             zorgverleners, en daarbij nog geen gebruik kunnen of willen maken van de O&I-prestaties\n                                             zoals beschreven onder a, b of c, kunnen deze vooralsnog binnen deze prestatie worden\n                                             overeengekomen. Het overeengekomen tarief is dan een vergoeding voor de kosten van\n                                             personele inzet, organisatie en infrastructuur die nodig is voor deze vormen van samenwerking\n                                             tussen zorgverleners voor wat betreft het leveren van ge\u00efntegreerde eerstelijnszorgproducten.\n\nPrestatie\n\nOrganisatie en infrastructuur ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg overig, per ingeschreven\n                                                            verzekerde\n\nTot en met 2017 konden multidisciplinaire samenwerkingsverbanden afspraken maken binnen\n                                             de GEZ-module. De verwachting is dat de afspraken die binnen deze GEZ-module vielen,\n                                             nu binnen de drie nieuwe O&I-prestaties a, b of c kunnen vallen. De GEZ-module zou\n                                             daarmee kunnen vervallen. De traditionele ruimte die de GEZ-module bood blijft echter\n                                             vooralsnog behouden totdat duidelijk is dat alle bestaande en gewenste afspraken ook\n                                             daadwerkelijk te vatten zijn in de drie nieuwe O&I-prestaties. Deze prestatie biedt\n                                             ook de ruimte om bestaande meerjarencontracten binnen de voormalige GEZ-module in\n                                             2019 door te laten lopen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nBinnen segment 2A Multidisciplinaire zorg \u2013 gecontracteerd worden twee prestaties\n                                             onderscheiden: Multidisciplinaire zorg Diabetes Mellitus type 2 en/of Vasculair Risicomanagement\n                                             en Multidisciplinaire zorg COPD en/of Astma. Deze prestaties zijn te declareren indien\n                                             zorgverzekeraar en zorgaanbieder dit contractueel overeenkomen en kennen een vrij\n                                             tarief, zie ook artikel 6.3.2.\n\ne. Multidisciplinaire zorg Diabetes Mellitus type 2 en/of Vasculair Risicomanagement\n\nDeze prestatie betreft zorg aan een pati\u00ebnt met Diabetes Mellitus type 2 (vanaf 18\n                                             jaar) en/of met verhoogd risico op overlijden aan hart- of vaatziekten, waarbij zorgaanbieders\n                                             van diverse disciplines de zorgonderdelen in samenhang en in samenwerking met de betreffende\n                                             pati\u00ebnt aan de pati\u00ebnt leveren. De zorgonderdelen die deel uitmaken van deze prestatie\n                                             worden beschreven binnen de kaders van de standaard voor zorgstandaarden welke ingevuld\n                                             wordt met behulp van de zorgstandaard voor Diabetes Mellitus en de zorgstandaard Vasculair\n                                             Risicomanagement die geldt op het moment van sluiten van de overeenkomst en is aangepast\n                                             aan de lokale situatie.\n\nPrestatie\n\nMultidisciplinaire zorg Diabetes Mellitus type 2 en/of Vasculair Risicomanagement\n\nDe prestatie betreft de ingevulde standaard voor zorgstandaarden, waarbij de prestatie\n                                             geldt voor het deel van de zorgstandaard dat inhoud en levering beschrijft nadat de\n                                             diagnose is vastgesteld (in het geval van VRM een risico van minimaal 5% om binnen\n                                             10 jaar te overlijden aan hart- of vaatziekte). De zorg bestaat tenminste uit (een)\n                                             ziekte specifieke en (een) generieke component(en) waarbij de organisatiestructuur\n                                             en de kwaliteitscyclus waarbinnen de zorgonderdelen geleverd worden, tenminste dienen\n                                             te voldoen aan de criteria zoals gesteld in het huidige zorgstandaardmodel van het\n                                             Co\u00f6rdinatieplatform Zorgstandaarden.\n\nHet overeengekomen tarief is een tarief per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt en kan vergoeding\n                                             bieden voor de kosten van organisatie en infrastructuur (overhead) van de ketenzorg\n                                             en alle zorgverlening waarop de pati\u00ebnt aanspraak heeft op grond van de Zorgverzekeringswet. Uitgezonderd van het voorgaande zijn de anw-zorg, eerstelijnsdiagnostiek, geneesmiddelenzorg\n                                             en hulpmiddelenzorg. Geneesmiddelen verstrekt binnen een programmatische aanpak van\n                                             zorg bij het Stoppen met Roken mogen weer wel binnen het tarief vergoed worden.\n\nMet de introductie van de opslag Organisatie en infrastructuur ketenzorg, per ingeschreven verzekerde (zie artikel 6.2.1 b) wordt expliciet de mogelijkheid benadrukt om de kosten van de organisatie en infrastructuur\n                                             separaat te vergoeden via een vergoeding per ingeschreven verzekerde. Als deze vorm\n                                             van vergoeding overeen wordt gekomen voor organisatie van ketenzorg, kan het tarief\n                                             dat voor de prestaties binnen S2A overeen wordt gekomen per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt\n                                             enkel nog gebaseerd zijn op de resterende component van de ketenzorg, te weten de\n                                             concrete zorglevering. Het blijft ook mogelijk om een tarief overeen te komen voor\n                                             de ketenzorgprestaties binnen S2A inclusief de kosten voor organisatie en infrastructuur\n                                             (dus per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt), zolang hier geen vergoeding via de O&I-module tegenover\n                                             staat.\n\nDe prestatie start op het moment dat de diagnose DM type 2 is gesteld of het verhoogde\n                                             risico (VRM) is vastgesteld en aan eventuele aanvullende inclusiecriteria uit de zorgstandaard\n                                             is voldaan, en duren zolang de cli\u00ebnt \u2018in zorg\u2019 is.\n\nf. Multidisciplinaire zorg COPD en/of Astma\n\nDeze prestatie betreft zorg aan een pati\u00ebnt met Chronic Obstructive Pulmonary Disease\n                                             (COPD) en/of Astma, waarbij zorgaanbieders van diverse disciplines de zorgonderdelen\n                                             in samenhang en in samenwerking met de betreffende pati\u00ebnt aan de pati\u00ebnt leveren.\n                                             De zorgonderdelen die deel uitmaken van deze prestatie worden beschreven binnen de\n                                             kaders van de standaard voor zorgstandaarden die ingevuld wordt met behulp van de\n                                             zorgstandaard voor COPD en de zorgstandaard voor Astma die geldt op het moment van\n                                             sluiten van de overeenkomst en is aangepast op de lokale situatie.\n\nPrestatie\n\nMultidisciplinaire zorg COPD en/of Astma\n\nDe prestatie betreft de ingevulde standaard voor zorgstandaarden, waarbij de prestatie\n                                             geldt voor het deel van de zorgstandaard dat inhoud en levering beschrijft nadat de\n                                             diagnose is vastgesteld. Het bestaat tenminste uit (een) ziekte specifieke en (een)\n                                             generieke component(en) waarbij de organisatiestructuur en de kwaliteitscyclus waarbinnen\n                                             de zorgonderdelen geleverd worden, tenminste dienen te voldoen aan de criteria zoals\n                                             gesteld in het vigerende zorgstandaard model van het Co\u00f6rdinatieplatform Zorgstandaarden.\n\nHet overeengekomen tarief is een tarief per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt en kan vergoeding\n                                             bieden voor de kosten van organisatie/overhead van de ketenzorg en alle zorgverlening\n                                             waarop de pati\u00ebnt aanspraak heeft op grond van de Zorgverzekeringswet. Uitgezonderd van het voorgaande zijn de anw-zorg, eerstelijnsdiagnostiek, geneesmiddelenzorg\n                                             en hulpmiddelenzorg. Geneesmiddelen verstrekt binnen een programmatische aanpak van\n                                             zorg bij het Stoppen met Roken mogen weer wel binnen het tarief vergoed worden.\n\nMet de introductie van de opslag Organisatie en infrastructuur ketenzorg, per ingeschreven verzekerde (zie artikel 6.2.1 b) wordt expliciet de mogelijkheid benadrukt om de kosten van de organisatie en infrastructuur\n                                             separaat te vergoeden via een vergoeding per ingeschreven verzekerde. Als deze vorm\n                                             van vergoeding overeen wordt gekomen voor organisatie van ketenzorg, kan het tarief\n                                             dat voor de prestaties binnen S2A overeen wordt gekomen per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt\n                                             enkel nog gebaseerd zijn op de resterende component van de ketenzorg, te weten de\n                                             concrete zorglevering. Het blijft ook mogelijk om een tarief overeen te komen voor\n                                             de ketenzorgprestaties binnen S2A inclusief de kosten voor organisatie en infrastructuur\n                                             (dus per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt), zolang hier geen vergoeding via de O&I-module tegenover\n                                             staat.\n\nDe prestatie start op het moment dat de diagnose COPD of Astma is gesteld en aan eventuele\n                                             aanvullende inclusiecriteria uit de zorgstandaard is voldaan, en duren zolang de cli\u00ebnt\n                                             \u2018in zorg\u2019 is.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nMet ingang van 1\u00a0januari 2018 worden binnen segment S2A drie prestaties ge\u00efntroduceerd\n                                             die te declareren zijn door aanbieders van multidisciplinaire zorg zonder contract\n                                             met een zorgverzekeraar. Deze prestaties zijn voorzien van een maximumtarief (zie\n                                             ook artikel 6.3.3) en kennen aanvullende voorwaarden, voorschriften en beperkingen die afgeleid zijn\n                                             van hetgeen aanbieders van multidisciplinaire zorg en zorgverzekeraars gebruikelijk\n                                             contractueel overeenkomen bij de prestaties binnen segment S2A.\n\nBinnen segment S2A Multidisciplinaire zorg \u2013 niet gecontracteerd worden de volgende\n                                             prestaties onderscheiden:\n\ng. Multidisciplinaire zorg Diabetes Mellitus type 2 \u2013 niet gecontracteerd\n\nDeze prestatie betreft zorg aan een pati\u00ebnt van 18 jaar of ouder met Diabetes Mellitus\n                                             type 2 (DM2), waarbij zorgaanbieders van diverse disciplines de zorgonderdelen in\n                                             samenhang en in samenwerking met de betreffende pati\u00ebnt aan de pati\u00ebnt leveren. De\n                                             zorgonderdelen die deel uitmaken van deze prestatie worden beschreven binnen de kaders\n                                             van de standaard voor zorgstandaarden welke ingevuld wordt met behulp van de zorgstandaard\n                                             voor Diabetes Mellitus die geldt op 1\u00a0januari van het jaar waarin de zorg wordt geleverd\n                                             en is aangepast aan de lokale situatie.\n\nPrestatie\n\nMultidisciplinaire zorg Diabetes mellitus type 2 bij een zorgverlener zonder contract\n\nDe prestatie betreft de ingevulde standaard voor zorgstandaarden, waarbij de prestatie\n                                             geldt voor het deel van de zorgstandaard dat inhoud en levering beschrijft nadat de\n                                             diagnose is vastgesteld. De zorg bestaat ten minste uit (een) ziekte specifieke en\n                                             (een) generieke component(en) waarbij de organisatiestructuur en de kwaliteitscyclus\n                                             waarbinnen de zorgonderdelen geleverd worden, tenminste dienen te voldoen aan de criteria\n                                             zoals gesteld in het vigerende zorgstandaard model van het Co\u00f6rdinatieplatform Zorgstandaarden.\n\nHet tarief is een maximumtarief per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt per kwartaal en biedt vergoeding\n                                             voor de kosten van het geheel aan noodzakelijke organisatie en infrastructuur van\n                                             de ketenzorg conform zorgstandaard. Het tarief dekt daarmee alle kosten voor voor\n                                             personele inzet, management, ICT, huisvesting en overige kosten behorende bij de noodzakelijke\n                                             organisatiestructuur en het onderhouden van de kwaliteitscyclus die samenhangen met\n                                             het leveren van multidisciplinaire ketenzorg voor pati\u00ebnten met DM2. Het tarief dekt\n                                             verder de kosten van huisartsenzorg, di\u00ebtetiek en de eventuele inzet van een diabetesverpleegkundige.\n                                             Zie verder artikel 6.3.3 en bijlage 3.\n\nh. Multidisciplinaire zorg COPD \u2013 niet gecontracteerd\n\nDeze prestatie betreft zorg aan een pati\u00ebnt met Chronic Obstructive Pulmonary Disease\n                                             (COPD), waarbij zorgaanbieders van diverse disciplines de zorgonderdelen in samenhang\n                                             en in samenwerking met de betreffende pati\u00ebnt aan de pati\u00ebnt leveren. De zorgonderdelen\n                                             die deel uitmaken van deze prestatie worden beschreven binnen de kaders van de standaard\n                                             voor zorgstandaarden die ingevuld wordt met behulp van de zorgstandaard voor COPD\n                                             die geldt op 1\u00a0januari van het jaar waarin de zorg wordt geleverd en is aangepast\n                                             op de lokale situatie.\n\nPrestatie\n\nMultidisciplinaire zorg COPD bij een zorgverlener zonder contract\n\nDe prestatie betreft de ingevulde standaard voor zorgstandaarden, waarbij de prestatie\n                                             geldt voor het deel van de zorgstandaard dat inhoud en levering beschrijft nadat de\n                                             diagnose is vastgesteld. Het bestaat tenminste uit (een) ziekte specifieke en (een)\n                                             generieke component(en) waarbij de organisatiestructuur en de kwaliteitscyclus waarbinnen\n                                             de zorgonderdelen geleverd worden, ten minste dienen te voldoen aan de criteria zoals\n                                             gesteld in het vigerende zorgstandaard model van het Co\u00f6rdinatieplatform Zorgstandaarden.\n\nHet tarief is een maximumtarief per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt per kwartaal en biedt vergoeding\n                                             voor de kosten van het geheel aan noodzakelijke organisatie en infrastructuur van\n                                             de ketenzorg conform zorgstandaard. Het tarief dekt daarmee alle kosten voor personele\n                                             inzet, management, ICT, huisvesting en overige kosten behorende bij de noodzakelijke\n                                             organisatiestructuur en het onderhouden van de kwaliteitscyclus die samenhangen met\n                                             het leveren van multidisciplinaire ketenzorg voor pati\u00ebnten met COPD. Het tarief dekt\n                                             verder de kosten van huisartsenzorg, di\u00ebtetiek en de eventuele inzet van een COPD-verpleegkundige.\n                                             Zie verder artikel 6.3.3 en bijlage 3.\n\ni. Multidisciplinaire zorg hart- of vaatziekten \u2013 niet gecontracteerd\n\nDeze prestatie betreft secundair preventieve zorg aan een pati\u00ebnt met hart- of vaatziekten\n                                             (HVZ), waarbij zorgaanbieders van diverse disciplines de zorgonderdelen in samenhang\n                                             en in samenwerking met de betreffende pati\u00ebnt aan de pati\u00ebnt leveren. De zorgonderdelen\n                                             die deel uitmaken van deze prestatie worden beschreven binnen de kaders van de standaard\n                                             voor zorgstandaarden welke ingevuld wordt met behulp van de zorgstandaard Vasculair\n                                             Risicomanagement die geldt op 1\u00a0januari van het jaar waarin de zorg wordt geleverd\n                                             en is aangepast aan de lokale situatie.\n\nPrestatie\n\nMultidisciplinaire zorg hart- of vaatziekten bij een zorgverlener zonder contract\n\nDe prestatie betreft de ingevulde standaard voor zorgstandaarden, waarbij de prestatie\n                                             geldt voor het deel van de zorgstandaard dat inhoud en levering beschrijft nadat de\n                                             diagnose is vastgesteld en een risico van minimaal 5% om binnen 10 jaar te overlijden\n                                             aan hart- of vaatziekte. De zorg bestaat ten minste uit (een) ziekte specifieke en\n                                             (een) generieke component(en) waarbij de organisatiestructuur en de kwaliteitscyclus\n                                             waarbinnen de zorgonderdelen geleverd worden, tenminste dienen te voldoen aan de criteria\n                                             zoals gesteld in het vigerende zorgstandaard model van het Co\u00f6rdinatieplatform Zorgstandaarden.\n\nHet tarief is een maximumtarief per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt per kwartaal en biedt vergoeding\n                                             voor de kosten van het geheel aan noodzakelijke organisatie en infrastructuur van\n                                             de ketenzorg conform zorgstandaard. Het tarief dekt daarmee alle kosten voor personele\n                                             inzet, management, ICT, huisvesting en overige kosten behorende bij de noodzakelijke\n                                             organisatiestructuur en het onderhouden van de kwaliteitscyclus die samenhangen met\n                                             het leveren van multidisciplinaire ketenzorg voor pati\u00ebnten met hart- of vaatziekten.\n                                             Het tarief dekt verder de kosten van huisartsenzorg en di\u00ebtetiek. Zie verder artikel 6.3.3 en bijlage 3.\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\nVoor de drie prestaties beschreven in artikel 6.2.3 gelden onderstaande voorwaarden, voorschriften en beperkingen. Deze voorwaarden,\n                                             voorschriften en beperkingen zijn afgeleid van hetgeen aanbieders van multidisciplinaire\n                                             zorg en zorgverzekeraars gebruikelijk contractueel overeenkomen bij de afspraken over\n                                             de prestaties binnen segment S2A. Binnen deze contracten worden specifieke afspraken\n                                             gemaakt over\n\n\u2013 de inrichting van de organisatie en infrastructuur van het multidisciplinair samenwerkingsverband,\n\n\u2013 in- en exclusiecriteria,\n\n\u2013 de wijze waarop omgegaan wordt met de samenloop van declaratietitels.\n\nDeze afspraken geven nadere invulling aan de wijze waarop multidisciplinaire ketenzorg\n                                             in de praktijk wordt vormgegeven, in aanvulling of in het verlengde van hetgeen in\n                                             zorgstandaarden/richtlijnen en daaruit volgende NZa-regelgeving is vastgelegd.\n\nDe prestaties en bijbehorende tarieven voor multidisciplinaire ketenzorg die per 2018\n                                             worden ge\u00efntroduceerd zijn gebaseerd op de invulling van deze zorg zoals deze nu gangbaar\n                                             is. Dat is daarmee conform de afspraken die zorgaanbieders en zorgverzekeraars overeenkomen.\n                                             Nu een contractuele relatie tussen zorgverlener en zorgverzekeraar ontbreekt bij declaratie\n                                             van deze prestaties neemt de NZa specifiek voor deze prestaties een deel van deze\n                                             afspraken als nadere voorwaarde, voorschrift of beperking op, om te borgen dat ook\n                                             zonder contract de zorg geleverd wordt conform hetgeen landelijk gangbaar is. De voorwaarden,\n                                             voorschriften en beperkingen zal de NZa deels opnemen in de tariefbeschikking, deels\n                                             in de nadere regels van de Regeling Multidisciplinaire zorg.\n\nAlgemeen\n\nTen algemene geldt dat de aanbieder van multidisciplinaire zorg bij declaratie van\n                                             de betreffende prestaties op verzoek van de pati\u00ebnt of diens zorgverzekeraar dan wel\n                                             de NZa moet aantonen dat aan alle voorwaarden, voorschriften en beperkingen is voldaan.\n\nOrganisatie en infrastructuur\n\nEen aanbieder van multidisciplinaire zorg mag de prestaties alleen in rekening brengen\n                                             als zij in staat is om het geheel aan multidisciplinaire ketenzorg conform zorgstandaarden\n                                             en overige vigerende richtlijnen te leveren en de kwaliteit hiervan te borgen. Hiervoor\n                                             dient de aanbieder van multidisciplinaire ketenzorg:\n\n1. een zorgprogramma te ontwikkelen aangepast op de lokale situatie gebaseerd op de vigerende\n                                                   zorgstandaard en de onderliggende standaarden en richtlijnen en dit schriftelijk vast\n                                                   te leggen;\n\n2. voldoende onderaannemers te contracteren dan wel schriftelijke samenwerkingsafspraken\n                                                   te maken om alle zorgonderdelen binnen de zorgstandaarden tijdig te leveren aan zijn\n                                                   pati\u00ebnten en in hun nabijheid. Onderdeel van al deze samenwerkingsafspraken zijn schriftelijk\n                                                   vastgelegde verwijs- en terugverwijsafspraken en kwaliteitsafspraken. Deze afspraken\n                                                   voldoen aan de voorwaarden zoals beschreven in de zorgstandaarden. Deze afspraken\n                                                   worden periodiek ge\u00ebvalueerd en ook dit wordt schriftelijk vastgelegd;\n\n3. alle noodzakelijke organisatie en infrastructuur in te richten om de zorgverlening\n                                                   door de onderaannemers dan wel samenwerkingspartners te organiseren en co\u00f6rdineren.\n                                                   Onderdeel hiervan is een ICT-systeem dat multidisciplinaire gegevensuitwisseling ondersteunt.\n                                                   Het systeem geeft, met inachtneming van de privacyregels, alle betrokken zorgaanbieders\n                                                   binnen de keten inzage in de voor hen relevante parameters van de pati\u00ebnten die zij\n                                                   in zorg hebben en stelt zorgaanbieders in staat zelf relevante gegevens in het systeem\n                                                   te registreren voor alle zorgketens;\n\n4. een kwaliteitsbeleid inclusief kwaliteitscyclus (PDCA-cyclus) op te zetten en te onderhouden\n                                                   voor de aanbieders binnen het multidisciplinaire samenwerkingsverband. Het kwaliteitsbeleid\n                                                   wordt jaarlijks onderhouden en is schriftelijk vastgelegd;\n\n5. alle gecontracteerde zorg en de organisatie ervan te voorzien van een klachtenregeling\n                                                   die voldoet aan de vigerende eisen en voorwaarden.\n\nInclusie- en exclusiecriteria\n\nVoor het in rekening brengen van deze prestaties gelden harde inclusie- en exclusiecriteria.\n                                             Hiervoor sluit de NZa onverkort aan bij de \u2018Handleiding voor inclusie en exclusie\n                                             van pati\u00ebnten in ketenzorgprogramma\u2019s\u2019 van InEen en ZN. Deze is opgenomen als bijlage 4 van deze beleidsregel. De prestaties mogen alleen in rekening worden gebracht voor\n                                             pati\u00ebnten die op de eerste dag van het te declareren kwartaal (1\u00a0januari, 1\u00a0april,\n                                             1\u00a0juli, 1\u00a0oktober) voldoen aan alle inclusiecriteria en aan geen van de exclusiecriteria\n                                             voor de specifieke ketenzorgprogramma\u2019s. Hieruit volgt onder andere:\n\n1. dat voor pati\u00ebnten die worden ge\u00efncludeerd in de keten Diabtetes Mellitus type 2 niet\n                                                   aanvullend de keten hart- of vaatziekten in rekening mag worden gebracht;\n\n2. dat de prestaties enkel in rekening mogen worden gebracht als de pati\u00ebnt ook daadwerkelijk\n                                                   wordt behandeld door (de onderaannemers van) de aanbieder van multidisciplinaire zorg;\n\n3. dat de aanbieder van multidisciplinaire zorg de prestaties alleen in rekening mag\n                                                   brengen aan pati\u00ebnten (c.q. hun zorgverzekeraars) die staan ingeschreven op naam bij\n                                                   een huisarts die onderaannemer is van de zorgaanbieder of bij de zorgaanbieder zelf.\n\nSamenloop declaratietitels\n\nDe aanbieder van multidisciplinaire zorg borgt via het contract met zijn onderaannemers\n                                             dat zij de huisartsenzorg en di\u00ebtetiek die zij als onderdeel van deze prestaties verlenen\n                                             niet buiten de zorgaanbieder om bij de pati\u00ebnt of diens zorgverzekeraar in rekening\n                                             brengen. Dit geldt voor alle elementen die onderdeel zijn van de tariefonderbouwing\n                                             van deze prestaties. Deze worden hieronder per keten toegelicht.\n\nad g) Diabetes Mellitus type 2\n\nAls de prestatie multidisciplinaire ketenzorg Diabetes Mellitus type 2 bij een zorgverlener\n                                             zonder contract in rekening wordt gebracht, mogen de volgende prestaties voor dezelfde\n                                             pati\u00ebnt in het betreffende kwartaal niet in rekening worden gebracht.\n\n1. Prestaties beschreven binnen de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire\n                                                   zorg:\n\n\u2013 \nMateriaalkosten teststrips bloedsuikerbepaling diabetespati\u00ebnten (waaronder eyetone-teststrips), in het geheel uitgesloten;\n\n\u2013 \nDiabetes Mellitus \u2013 begeleiding per jaar bij suikerziekte, in het geheel uitgesloten;\n\n\u2013 \nDiabetes Mellitus \u2013 instellen van medicijn (insuline) voor suikerziekte, in het geheel uitgesloten;\n\n\u2013 \nSpleetlamponderzoek, uitgesloten voor zover de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling\n                                                         en begeleiding van de aandoening Diabetes Mellitus type 2 plaatsvindt;\n\n\u2013 \nConsulten/visites en daarvan afgeleide prestaties binnen Segment 1 voor huisartsenzorg, uitgesloten\n                                                         voor zover de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling en begeleiding\n                                                         van de aandoening Diabetes Mellitus type 2 plaatsvindt.\n\n2. Prestaties beschreven binnen de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor extramurale\n                                                   di\u00ebtetiek:\n\n\u2013 Alle prestaties zoals beschreven binnen deze beleidsregel, uitgesloten voor zover\n                                                         de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling en begeleiding van\n                                                         de aandoening Diabetes Mellitus type 2 of hart- of vaatziekten plaatsvindt.\n\n3. Prestaties beschreven binnen de Beleidsregel stoppen-met-rokenprogramma:\n\n\u2013 Alle prestaties zoals beschreven binnen deze beleidsregel, in het geheel uitgesloten.\n\nEen pati\u00ebnt kan binnen de prestatie multidisciplinaire ketenzorg Diabetes Mellitus\n                                             type 2 bij een zorgverlener zonder contract ook programmatische zorg in het kader\n                                             van hart- of vaatziekten ontvangen. Op basis van de in- en exclusiecriteria kan een\n                                             zorgaanbieder in dat geval alleen de prestatie multidisciplinaire ketenzorg Diabetes\n                                             Mellitus type 2 bij een zorgverlener zonder contract in rekening brengen. Prestaties\n                                             die onderdeel zijn van de programmatische zorg in het kader van hart- of vaatziekten\n                                             mogen daarmee ook niet separaat in rekening worden gebracht naast de prestatie multidisciplinaire\n                                             ketenzorg Diabetes Mellitus type 2 bij een zorgverlener zonder contract. Het betreft\n                                             dan de prestaties:\n\n\u2013 \nDiagnostiek met behulp van Doppler, in het geheel uitgesloten;\n\n\u2013 \nBloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting, in het geheel uitgesloten;\n\n\u2013 \nKosten voor het maken van een ECG (hartfilmpje), uitgesloten voor zover de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling\n                                                   en begeleiding van de aandoening hart- of vaatziekten plaatsvindt;\n\n\u2013 \nECG-diagnostiek: maken, interpreteren en bespreken van hartfilmpje met de pati\u00ebnt, uitgesloten voor zover de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling\n                                                   en begeleiding van de aandoening hart- of vaatziekten plaatsvindt;\n\n\u2013 \nConsulten/visites en daarvan afgeleide prestaties binnen segment 1 voor huisartsenzorg, uitgesloten voor zover de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling\n                                                   en begeleiding van de aandoening hart- of vaatziekten plaatsvindt.\n\nad h) COPD\n\nAls de prestatie Multidisciplinaire zorg COPD bij een zorgverlener zonder contract\n                                             in rekening wordt gebracht, mogen de volgende prestaties voor dezelfde pati\u00ebnt in\n                                             het betreffende kwartaal niet in rekening worden gebracht.\n\n1. Prestaties beschreven binnen de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire\n                                                   zorg:\n\n\u2013 \nLongfunctiemeting (= spirometrie), in het geheel uitgesloten;\n\n\u2013 \nCOPD \u2013 gestructureerde zorg per jaar bij ademhalings- en longproblemen, in het geheel uitgesloten;\n\n\u2013 \nKosten voor het maken van een ECG (hartfilmpje), uitgesloten voor zover de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling\n                                                         en begeleiding van de aandoening COPD plaatsvindt;\n\n\u2013 \nECG-diagnostiek: maken, interpreteren en bespreken van hartfilmpje met de pati\u00ebnt, uitgesloten voor zover de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling\n                                                         en begeleiding van de aandoening COPD plaatsvindt;\n\n\u2013 \nConsulten/visites en daarvan afgeleide prestaties binnen segment 1 voor huisartsenzorg, uitgesloten\n                                                         voor zover de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling en begeleiding\n                                                         van de aandoening COPD plaatsvindt.\n\n2. Prestaties beschreven binnen de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor extramurale\n                                                   di\u00ebtetiek:\n\n\u2013 Alle prestaties zoals beschreven binnen deze beleidsregel, voor zover de zorglevering\n                                                         in het kader van de programmatische behandeling en begeleiding van de aandoening COPD\n                                                         plaatsvindt.\n\n3. Prestaties beschreven binnen de Beleidsregel stoppen-met-rokenprogramma:\n\n\u2013 Alle prestaties zoals beschreven binnen deze beleidsregel, in het geheel uitgesloten.\n\nad i). Hart- of vaatziekten\n\nAls de prestatie multidisciplinaire zorg hart- of vaatziekten bij een zorgverlener\n                                             zonder contract in rekening wordt gebracht, mogen de volgende prestaties voor dezelfde\n                                             pati\u00ebnt in het betreffende kwartaal niet in rekening worden gebracht.\n\n1. Prestaties beschreven binnen de Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire\n                                                   zorg:\n\n\u2013 \nDiagnostiek met behulp van Doppler, in het geheel uitgesloten;\n\n\u2013 \nBloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting, in het geheel uitgesloten;\n\n\u2013 \nKosten voor het maken van een ECG (hartfilmpje), uitgesloten voor zover de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling\n                                                         en begeleiding van de aandoening hart- of vaatziekten plaatsvindt;\n\n\u2013 \nECG-diagnostiek: maken, interpreteren en bespreken van hartfilmpje met de pati\u00ebnt, uitgesloten voor zover de zorglevering in het kader van de programmatische behandeling\n                                                         en begeleiding van de aandoening hart- of vaatziekten plaatsvindt;\n\n\u2013 \nConsulten/visites en daarvan afgeleide prestaties binnen Segment 1 voor huisartsenzorg, uitgesloten\n                                                         voor zover de zorglevering in het kader van de behandeling en begeleiding van de aandoening\n                                                         hart- of vaatziekten plaatsvindt.\n\n2. Prestaties beschreven binnen de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor extramurale\n                                                   di\u00ebtetiek:\n\n\u2013 Alle prestaties zoals beschreven binnen deze beleidsregel, voor zover de zorglevering\n                                                         in het kader van de programmatische behandeling en begeleiding van de aandoening hart-\n                                                         of vaatziekten plaatsvindt.\n\n3. Prestaties beschreven binnen de Beleidsregel stoppen-met-rokenprogramma:\n\n\u2013 Alle prestaties zoals beschreven in deze beleidsregel.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor alle prestaties Organisatie en infrastructuur (O&I) zorg zoals beschreven in\n                                             artikel 6.2.1 van deze beleidsregel geldt een tarief per ingeschreven verzekerde per kwartaal.\n                                             Deze prestaties kennen een vrij tarief.\n\nDe prestaties mogen enkel in rekening worden gebracht indien hier een overeenkomst\n                                             met de zorgverzekeraar van de desbetreffende verzekerde aan ten grondslag ligt.\n\nHet overeengekomen tarief per kwartaal heeft een looptijd van 1\u00a0januari tot en met\n                                             31\u00a0december van enig jaar. Het is partijen toegestaan meerjarige contracten te sluiten,\n                                             en daarin voor elk jaar van de looptijd van het contract een jaartarief en eventueel\n                                             aanvullende afspraken overeen te komen.\n\nTarief onderlinge dienstverlening\n\nDe tarieven voor onderlinge dienstverlening in het kader van de prestaties Organisatie\n                                             en infrastructuur zijn vrij.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor alle gecontracteerde prestaties multidisciplinaire zorg zoals beschreven in artikel 6.2.2 van deze beleidsregel geldt een tarief per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt per kwartaal. Deze\n                                             prestaties kennen een vrij tarief.\n\nDe prestaties mogen enkel in rekening worden gebracht indien hier een overeenkomst\n                                             met de zorgverzekeraar van de desbetreffende verzekerde aan ten grondslag ligt. De\n                                             prestaties met een vrij tarief mogen ook in rekening worden gebracht indien de zorgverzekeraar\n                                             van de desbetreffende verzekerde uitsluitend restitutiepolissen aanbiedt (en daarbij\n                                             niet zelf contracteert) onder de voorwaarde dat er een overeenkomst is met minimaal\n                                             1 andere zorgverzekeraar.\n\nHet overeengekomen tarief per kwartaal heeft een looptijd van 1\u00a0januari tot en met\n                                             31\u00a0december van enig jaar. Het is partijen toegestaan meerjarige contracten te sluiten,\n                                             en daarin voor elk jaar van de looptijd van het contract een jaartarief en eventueel\n                                             aanvullende afspraken overeen te komen.\n\nTarief onderlinge dienstverlening\n\nDe tarieven voor onderlinge dienstverlening in het kader van de prestaties multidisciplinaire\n                                             zorg (gecontracteerd) zijn vrij.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor alle niet gecontracteerde prestaties multidisciplinaire zorg zoals beschreven\n                                             in artikel 6.2.3 van deze beleidsregel geldt een tarief per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt per kwartaal. Deze\n                                             prestaties kennen een maximumtarief.\n\nHet kwartaaltarief kan in rekening worden gebracht voor iedere pati\u00ebnt die op de eerste\n                                             dag van het kwartaal (1\u00a0januari, 1\u00a0april, 1\u00a0juli, 1\u00a0oktober) ge\u00efncludeerd is in de\n                                             betreffende keten en ook \u2018in zorg\u2019 zijn. Hiervan is sprake bij het eerste contact/consult\n                                             in het kader van het ketenzorgprogramma.\n\nDe onderbouwing van de methode die gehanteerd wordt door de NZa om tot de maximumtarieven\n                                             te komen, wordt uiteengezet in het verantwoordingsdocument, dat als bijlage 3 bij deze beleidsregel is opgenomen.\n\nTarief onderlinge dienstverlening\n\nDe tarieven voor onderlinge dienstverlening in het kader van de prestaties multidisciplinaire\n                                             zorg (niet gecontracteerd) zijn vrij.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nSegment 3 biedt de ruimte aan verzekeraars en aanbieders om onderling afspraken te\n                                          maken over het belonen van uitkomsten van zorg en zorgvernieuwing op lokaal niveau.\n                                          De afspraken binnen segment 3 kunnen betrekking hebben op uitkomsten van zorg geleverd\n                                          in segment 1 (huisartsenzorg) en segment 2 (multidisciplinaire zorg). Ook de zorgvernieuwing\n                                          kan op beide domeinen betrekking hebben.\n\nOm richting te geven aan de invulling van uitkomstbekostiging worden separate deelprestaties\n                                          ingevoerd voor een aantal specifieke domeinen (adequaat verwijzen & diagnostiek, doelmatig\n                                          voorschrijven van geneesmiddelen, service & bereikbaarheid, multidisciplinaire zorg\n                                          en stimulering huisartsenzorg in krimpregio\u2019s).\n\nRuimte voor zorgvernieuwing in segment 3 wordt geboden middels drie separate prestaties:\n                                          e-health, het meekijkconsult en de prestatie overige zorgvernieuwing.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nBinnen het domein resultaatbeloning worden onderstaande deelprestaties onderscheiden.\n                                             Deelprestaties mogen niet zelfstandig in rekening worden gebracht. Deze deelprestaties\n                                             mogen enkel in rekening worden gebracht met minimaal een van de volgende prestaties:\n\n\u2013 Inschrijving;\n\n\u2013 Multidisciplinaire zorg Diabetes Mellitus type 2 en/of Vasculair Risicomanagement\n                                                   \u2013 gecontracteerd;\n\n\u2013 Multidisciplinaire zorg COPD en/of Astma \u2013 gecontracteerd.\n\na) \nResultaatbeloning adequaat verwijzen en diagnostiek\n\nDeze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten\n                                                   van zorgkwaliteit en/of kosten als gevolg van het adequaat doorverwijzen naar andere\n                                                   zorgaanbieders, het aanvragen van diagnostiek, of een combinatie van beide.\n\nb) \nResultaatbeloning doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen\n\nDeze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten\n                                                   van zorgkwaliteit en/of kosten als gevolg van het doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen.\n                                                   Hierbij kunnen partijen aansluiten bij uniforme indicatoren zoals die van het Instituut\n                                                   voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM)4 en algemene indicatoren over het voorschrijven van multisource geneesmiddelen.\n\nc) \nResultaatbeloning service en bereikbaarheid\n\nDeze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten\n                                                   van zorgkwaliteit en/of kosten als gevolg van een verbetering in service en bereikbaarheid.\n                                                   Hieronder vallen afspraken rondom zaken als:\n\n\u2013 Het hebben en gebruiken van mogelijkheden voor pati\u00ebnten om digitaal afspraken te\n                                                         maken met de huisartspraktijk.\n\n\u2013 Het hebben en gebruiken van mogelijkheden voor pati\u00ebnten tot het aanvragen van herhaalrecepten\n                                                         via mail of website.\n\n\u2013 Het ingericht hebben van een ochtend en/of avondspreekuur en/of weekendspreekuur.\n\n\u2013 Deelname aan een klanttevredenheidsonderzoek.\n\n\u2013 Volledige telefonische bereikbaarheid.\n\nd) \nResultaatbeloning multidisciplinaire zorg\n\nDeze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten\n                                                   van zorgkwaliteit en/of kosten rondom multidisciplinaire zorg(programma\u2019s). Hierbij\n                                                   kunnen partijen aansluiten bij de uniforme indicatoren en normen overeengekomen door\n                                                   branchepartijen InEen en Zorgverzekeraars Nederland5.\n\ne) Resultaatbeloning stimulering huisartsenzorg in krimpregio\u2019s\n\nDeze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over aanvullende vergoeding\n                                                   van activiteiten die de toegankelijkheid en kwaliteit van huisartsenzorg in krimpregio\u2019s\n                                                   borgen en verbeteren.\n\nf) Resultaatbeloning overig\n\nDeze deelprestatie biedt ruimte om afspraken te maken over beloning op uitkomsten\n                                                   van zorgkwaliteit en/of kosten bij domeinen anders dan de vijf hierboven genoemde.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nBinnen het domein zorgvernieuwing worden de volgende prestaties onderscheiden.\n\ng) \nZorgvernieuwing e-health\n\nDeze prestatie biedt ruimte om afspraken te maken over de vergoeding van of beloning\n                                                   voor inzet van e-health binnen de geboden zorgverlening, voor zover de e-health een\n                                                   van de twee volgende vormen betreft:\n\n\u2013 Digitale instrumenten voor zelfmanagement door de pati\u00ebnt\n\n\u2013 Digitale behandelvormen.\n\nBeperking: e-health die samenhangt met enkel de functie poh-ggz moet in eerste instantie\n                                                         onder die prestatie in rekening worden gebracht (zie artikel 5.2.4); alleen als partijen afspraken maken die de ruimte van die prestatie te boven gaat,\n                                                         kan de S3-prestatie zorgvernieuwing e-health voor dat deel worden gebruikt.\n\nh) \nZorgvernieuwing meekijkconsult\n\nDe prestatie zorgvernieuwing meekijkconsult biedt de mogelijkheid om afspraken te\n                                                   maken over de inzet van aanvullende middelen, van waaruit de zorgaanbieder de expertise\n                                                   in kan roepen van gespecialiseerde zorgaanbieders zonder hierbij tot verwijzing te\n                                                   hoeven overgaan. Dit kan de inzet zijn van medisch specialistische consultatie of\n                                                   de inzet van andere expertises in het zorgveld. Doel van de inzet moet zijn om verwijzing\n                                                   te voorkomen of, indien verwijzing toch nodig is, om doelgericht te kunnen verwijzen.\n                                                   De huisarts blijft tijdens het meekijkconsult de hoofdbehandelaar.\n\nIndien de zorgaanbieder een afspraak maakt over aanvullende financiering door middel\n                                                   van deze module, kan de inzet van de ingeroepen expertise via onderlinge dienstverlening\n                                                   tegen vrij tarief worden bekostigd.\n\nBeperking: Een meekijkconsult dat samenhangt met enkel de functie poh-ggz moet in\n                                                   eerste instantie onder die prestatie in rekening worden gebracht (consultatieve raadpleging\n                                                   poh-ggz, zie artikel 5.2.4); alleen als partijen afspraken maken die de ruimte van die prestatie te boven gaat,\n                                                   kan de S3-prestatie zorgvernieuwing meekijkconsult voor dat deel worden gebruikt.\n\ni) \nOverige zorgvernieuwing\n\nDeze prestatie biedt ruimte om lokale afspraken te maken over de vergoeding van overige\n                                                   vormen van zorgvernieuwing, die niet in \u00e9\u00e9n van de prestaties g of h zijn onder te\n                                                   brengen. Afspraken over inzet van poh-ggz boven 1/3 fte per 2.350 patienten kunnen\n                                                   ook onderdeel zijn van de afspraken binnen deze prestatie. Deze prestatie biedt ook\n                                                   de ruimte om een vergoeding overeen te komen voor de inzet van praktijkmanagement.\n                                                   Het betreft dan de vergoeding van kosten voor inzet van een praktijkmanager, die ondersteuning\n                                                   biedt aan (bij voorkeur) een groep van huisartsen in een netwerk of een groepspraktijk.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nAlle prestaties binnen segment 3 kennen een vrij tarief en kunnen enkel in rekening\n                                          worden gebracht indien hier een overeenkomst met de zorgverzekeraar van de desbetreffende\n                                          verzekerde aan ten grondslag ligt.\n\nVoor deelprestaties a tot en met d binnen het domein resultaatbeloning geldt dat de\n                                          afgesproken tarieven betrekking hebben op een bedrag per verzekerde, dan wel een bedrag\n                                          per ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt. Voor de deelprestaties e tot en met i geldt de voorgaande\n                                          beperking niet.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nNiet alle prestaties zoals deze in de bekostigingssystematiek tot en met 2014 golden,\n                                          konden in 2015 in het drie-segmentenmodel worden ingepast. Het bekostigingsmodel kent\n                                          daarom een restcategorie prestaties buiten segmenten.\n\nOp termijn zullen deze prestaties waar mogelijk worden ingevoegd in \u00e9\u00e9n of meer van\n                                          de ge\u00efntroduceerde segmenten. In de toelichting bij deze beleidsregel wordt nader\n                                          ingegaan op de doorontwikkeling van het bekostigingsmodel.6\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe volgende prestaties buiten de segmenten worden onderscheiden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor incidentele en acute huisartsenhulp in anw-uren (avond-, nacht- en weekenduren,\n                                             zie de begripsbepaling in bijlage 1) is een maximum uurtarief van kracht voor huisartsen die participeren in een huisartsendienstenstructuur\n                                             (hds). Het uurtarief brengen huisartsen in rekening bij de hds waarin zij participeren.\n\nTen behoeve van de overheveling van de pati\u00ebntenstroom van de tweede naar de eerste\n                                             lijn kan door de huisarts een toeslag in rekening worden gebracht. De huisarts kan\n                                             deze toeslag enkel in rekening brengen indien:\n\n1. De huisarts hiertoe een overeenkomst heeft met de betreffende hds;\n\n2. De betreffende hds hiertoe een overeenkomst heeft met de representatieve zorgverzekeraars\n                                                   betreffende het volume en het tarief. De voorwaarden die verbonden zijn aan deze overeenkomst\n                                                   zijn beschreven in de Beleidsregel huisartsendienstenstructuren.\n\nPrestaties\n\nDienstuur huisartsendienstenstructuur\n\nOpslag dienstuur huisartsendienstenstructuur\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor huisartsen die niet participeren in een huisartsendienstenstructuur is een separaat\n                                             consulttarief van kracht voor incidentele en acute huisartsenhulp gedurende de anw-uren.\n\nHet anw-consult wordt gedifferentieerd in 6 separate prestaties, die in onderstaande\n                                             tabel worden weergeven.\n\nPrestaties\n\nConsult in de avond, nacht of het weekend, korter dan 5 minuten\n\nConsult in de avond, nacht of het weekend, vanaf 5 minuten tot 20 minuten\n\nConsult in de avond, nacht of het weekend, 20 minuten en langer\n\nVisite in de avond, nacht of het weekend, korter dan 20 minuten\n\nVisite in de avond, nacht of het weekend, 20 minuten en langer\n\nVaccinatie in de avond, nacht of het weekend\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n1. Voorwaarden, voorschriften en beperkingen 1 t/m 7 en 10 van de reguliere consulten\n                                                   (zie artikel 5.2.2) zijn mutatis mutandis van toepassing.\n\n2. Consulten/visites voor anw-zorg mogen alleen in rekening worden gebracht indien de\n                                                   zorgaanbieder niet participeert in een huisartsendienstenstructuur.\n\n3. Het declareren van het tarief is alleen toegestaan indien de zorg is verleend tijdens\n                                                   anw-uren en indien vaststaat dat het tijdstip waarop de hulp is verleend, de pati\u00ebnt\n                                                   is aan te rekenen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor informatieverstrekking wordt \u00e9\u00e9n prestatie onderscheiden met een tarief per 5\n                                             minuten door de zorgverlener bestede tijd.\n\nPrestatie\n\nInformatieverstrekking per 5 minuten\n\nDe tijdsduur voor iedere door of namens de huisarts bestede 5 minuten aan het verstrekken\n                                             van informatie, inclusief de bestede tijd aan bijbehorende rapportage, is leidend\n                                             voor de declaratie. De in rekening te brengen bestede tijd dient te worden afgerond\n                                             naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.\n\nHet betreft hier werkzaamheden die niet in het kader van de Zvw worden uitgevoerd maar door de aanvrager zelf worden vergoed.\n\nNaast de declaratie van de prestatie informatieverstrekking kan niet separaat een\n                                             consult in rekening worden gebracht voor dezelfde werkzaamheden.\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n1. Deze prestatie kan in rekening worden gebracht indien de huisarts wordt benaderd met\n                                                   informatieverzoeken door derden (al dan niet via de pati\u00ebnt) die niet volgen uit zorg-\n                                                   of dienstverlening in het kader van de Zvw, Wlz of Wmo. Denk hierbij aan verzoeken vanuit bedrijfs- of verzekeringsartsen, advocaten, politie\n                                                   ed.\n\n2. Het tarief mag daarmee niet in rekening worden gebracht:\n\na. Indien het een informatieverzoek betreft waarvoor bij enig wettelijk voorschrift is\n                                                         bepaald dat zorgaanbieders die informatie kosteloos ter beschikking moeten stellen.\n\nb. Bij zorgverzekeraars in het kader van de Zorgverzekeringswet.\n\nc. In het kader van zorgverlening waarvoor de huisarts de pati\u00ebnt heeft verwezen, zoals\n                                                         bij een aanvraag/machtiging voor geneesmiddelen, hulpmiddelen etc.\n\n3. Het tarief voor informatieverstrekking mag alleen in rekening worden gebracht indien\n                                                   het verzoek om informatie schriftelijk is gesteld. Voor een gevraagde toelichting\n                                                   of verduidelijking op de verstrekte informatie mag het tarief niet in rekening worden\n                                                   gebracht.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor een zogenaamd uitstrijkje in het kader van het preventieve bevolkingsonderzoek\n                                             naar baarmoederhalskanker bestaat de volgende prestatie met een tarief per verrichting:\n\nPrestatie\n\nUitstrijkje\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor keuringen en onderzoek wordt \u00e9\u00e9n prestatie onderscheiden met een tarief per 5\n                                             minuten door de zorgverlener bestede tijd.\n\nPrestatie\n\nKeuringen en onderzoek per 5 minuten\n\nDe tijdsduur voor iedere door of namens de huisarts bestede 5 minuten aan keuringen\n                                             enonderzoek, inclusief de bestede tijd aan bijbehorende rapportage, is leidend voor\n                                             de declaratie. De in rekening te brengen bestede tijd dient te worden afgerond naar\n                                             het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.\n\nHet betreft hier werkzaamheden die niet in het kader van de Zvw worden uitgevoerd maar door de aanvrager zelf worden vergoed. Denk hierbij aan rijbewijskeuringen,\n                                             invaliditeitskeuringen, bedrijfsgeneeskundig onderzoek en dergelijke.\n\nNaast de declaratie van keuringen enonderzoek kan niet separaat een consult in rekening\n                                             worden gebracht voor dezelfde werkzaamheden.\n\nVoor de reiskosten die de zorgaanbieder eventueel maakt in het kader van keuringen\n                                             en onderzoek geldt een kilometervergoeding per retourkilometer (is 2 gewone kilometers)\n                                             vanaf 5 retourkilometers:\n\nPrestatie\n\nKilometervergoeding (vanaf 5 retourkilometers) per retourkilometer\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe navolgende limitatieve lijst verbruiksmaterialen mogen additioneel op basis van\n                                             de werkelijk gemaakte kosten (dus na aftrek van eventuele bonussen of kortingen) in\n                                             rekening worden gebracht:\n\nPrestaties\n\nMateriaalkosten atraumatisch hechtmateriaal, waaronder lijmen\n\nMateriaalkosten voor tape bij enkelverstuiking\n\nMateriaalkosten zwangerschapsreactie (planotest en dergelijke)\n\nMateriaalkosten dipslides (urineweginfecties)\n\nMateriaalkosten teststrips bloedsuikerbepaling diabetespati\u00ebnten (waaronder eyetone-\n                                                            teststrips)\n\nMateriaalkosten vloeibaar stikstof of histofreezer\n\nMateriaalkosten blaaskatheter\n\nMateriaalkosten CRP-sneltest cassette(s)\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe navolgende kostenvergoedingen mogen additioneel op basis van de werkelijk gemaakte\n                                             kosten (dus na aftrek van eventuele bonussen of kortingen) in rekening worden gebracht.\n                                             Uitzondering hierop vormen de kosten voor het maken van een ECG (hartfilpmje); hiervoor\n                                             geldt een normbedrag.\n\nPrestaties\n\nKosten voor het maken van een ECG (hartfilmpje)\n\nKosten entstoffen\n\nLaboratoriumkosten\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor de steun en consultatie bij euthanasie in Nederland (SCEN) worden twee prestaties\n                                             onderscheiden met een tarief per verrichting:\n\nPrestaties\n\nSCEN: Steun en Consultatie bij Euthanasie in Nederland\n\nSCEN: Steun en Consultatie bij Euthanasie in Nederland, op de Waddeneilanden\n\nDe prestatie betreft steun en consultatie bij euthanasie aan de pati\u00ebnt en diens behandelend\n                                             arts. De prestatie mag gedeclareerd worden als het gaat om een niet bij de huisarts\n                                             ingeschreven pati\u00ebnt en om een verzoek van diens behandelend arts. Voor een SCEN op\n                                             de Waddeneilanden kan de prestatie SCEN: Steun en Consutatie bij Euthanasie in Nederland,\n                                             op de Waddeneilanden in rekening worden gebracht. Beperkende voorwaarde is dat de\n                                             SCEN-arts niet op hetzelfde Waddeneiland woont als de behandelend (huis)arts van de\n                                             pati\u00ebnt. Het tarief voor de prestatie SCEN: Steun en Consultatie bij Euthanasie in\n                                             Nederland, op de Waddeneilanden bedraagt een factor 2 maal het reguliere SCEN-tarief.\n                                             Dit ter compensatie voor extra reis- en verblijftijd van een SCEN-arts die vanaf het\n                                             vaste land moet komen.\n\nOnder de prestatie wordt het totaal aan activiteiten van de SCEN-arts begrepen naar\n                                             aanleiding van een steun/consultatieverzoek, waaronder:\n\n\u2013 het overleggen met de behandelaar plus het bestuderen van het medisch dossier ten\n                                                   behoeve van de SCEN;\n\n\u2013 het afleggen van de visites bij de pati\u00ebnt en diens omgeving;\n\n\u2013 de verslaglegging ten behoeve van de behandelaar;\n\n\u2013 het afsluitend overleg met de behandelaar voor onder meer bespreking van het verslag.\n                                                   Met de bespreking van het verslag wordt de SCEN afgesloten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor huisartsenzorg aan asielzoekers in de centrale opvang bestaat een abonnementstarief.\n                                             Het maximumtarief voor huisartsenhulp voor asielzoekers in de centrale opvang, bijvoorbeeld\n                                             in een asielzoekerscentrum (AZC), in een opvangcentrum (OC) of in de aanvullende opvang\n                                             (AVO) is een abonnementstarief per plaats.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVia het achterstandsfonds kunnen op een indirecte wijze specifieke zorgactiviteiten\n                                             in het kader van de achterstandswijkproblematiek worden gefinancierd. Hierbij wordt\n                                             de mogelijkheid geboden om een bedrag voor de betreffende prestatie in rekening te\n                                             brengen per kwartaal en per bij de huisarts ingeschreven verzekerde in een opslagwijk\n                                             (voorheen \u201cachterstandswijk\u201d). Het betreft een vergoeding ter afdracht aan het achterstandsfonds.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor het vaccineren op eigen verzoek (niet medische indicatie) wordt \u00e9\u00e9n prestatie\n                                             onderscheiden met een tarief per 5 minuten door de zorgverlener bestede tijd:\n\nPrestatie\n\nVaccinatie op eigen verzoek (niet medische indicatie) per 5 minuten\n\nDe tijdsduur voor iedere door of namens de huisarts bestede 5 minuten aan het vaccineren,\n                                             is leidend voor de declaratie. De in rekening te brengen bestede tijd dient te worden\n                                             afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.\n\nHet betreft hier werkzaamheden die niet in het kader van de Zvw worden uitgevoerd maar door de aanvrager zelf worden vergoed. De prestatie kan niet\n                                             in rekening worden gebracht voor de griepvaccinatie op eigen verzoek, voor de reizigersadvisering\n                                             en -vaccinatie en de vaccinatie regulier (op medische indicatie).\n\nNaast de declaratie van de vaccinatie op eigen verzoek kan niet separaat een consult\n                                             in rekening worden gebracht voor dezelfde werkzaamheden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor 26 M&I-verrichtingen bestaan nog separate prestaties. Voor een overzicht van\n                                             de M&I-verrichtingen en bijbehorende voorwaarden, voorschriften en beperkingen wordt\n                                             verwezen naar bijlage 2a en 2b.\n\nDe verrichtingen M&I geleverd aan verzekerden zoals vermeld in bijlage 2a mogen in rekening worden gebracht tegen een tarief dat per overeenkomst met de zorgverzekeraar\n                                             van de desbetreffende verzekerde overeen wordt gekomen en kunnen ook in rekening worden\n                                             gebracht indien de zorgverzekeraar van de desbetreffende verzekerde uitsluitend restitutiepolissen\n                                             aanbiedt (en daarbij niet zelf contracteert) onder de voorwaarde dat er een overeenkomst\n                                             is met minimaal 1 andere zorgverzekeraar.\n\nDe verrichtingen M&I in bijlage 2a geleverd aan gemoedsbezwaarden als omschreven in artikel 2.2b van de Zorgverzekeringswet mogen enkel in rekening worden gebracht indien hierover een overeenkomst met de desbetreffende\n                                             gemoedsbezwaarde is gesloten.\n\nIndien deze overeenkomst met zorgverzekeraar dan wel gemoedsbezwaarde niet tot stand\n                                             komt, kan de limitatieve lijst van verrichtingen zoals vermeld in bijlage 2b in rekening worden gebracht tegen een door de NZa vastgesteld maximumtarief.\n\nUitzondering op bovenstaande voorwaarden vormen de vijf M&I-verrichtingen die niet\n                                             gedekt worden door de basisverzekering. Het betreft de prestaties:\n\n\u2022 Chirurgie in verband met cosmetiek\n\n\u2022 Varices sclerosering in geval van cosmetiek\n\n\u2022 Reizigersadvisering en -vaccinatie\n\n\u2022 Sterilisatie van de man\n\n\u2022 Besnijdenis\n\nVoor deze M&I-verrichtingen geldt dat deze ook tegen vrij tarief in rekening mogen\n                                             worden gebracht zonder contract met de zorgverzekeraar.\n\nHet tarief voor de M&I-verrichting is een tarief inclusief de vergoeding voor de tijd,\n                                             die wordt besteedt aan het uitvoeren van de M&I-verrichting. De handelingen, die vooraf\n                                             gaan aan het uitvoeren van de M&I-verrichting, zoals uitgebreide uitvraag van klachten\n                                             en hulpvraag, vraagverheldering, lichamelijk onderzoek, diagnostiek en het advies,\n                                             zijn geen onderdeel van het tarief van de M&I-verrichting en kunnen separaat in rekening\n                                             gebracht worden op basis van de bestede tijd als regulier consult of een van de varianten\n                                             hiervan. Uiteraard alleen indien deze werkzaamheden ook daadwerkelijk zijn uitgevoerd.\n                                             Indien voorafgaand aan de M&I-verrichting hulpvragen los van de M&I-verrichting worden\n                                             beantwoord, kunnen deze als consult naast de M&I-verrichting in rekening worden gebracht.\n\nHet totaal aan medisch noodzakelijke handelingen zoals beschreven in de per prestatie\n                                             relevante NHG-richtlijnen (dan wel overige voor het uitvoeren van de specifieke prestatie\n                                             relevante richtlijnen) is onderdeel van de beschreven prestatie. Bij meerdere prestaties\n                                             zijn verwijzingen opgenomen naar specifieke NHG-richtlijnen die de handelingen beschrijven.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nAlle prestatiesbeschreven in artikel 8.2 van deze beleidsregel kennen een maximumtarief, behoudens de M&I-verrichtingen zoals\n                                          beschreven in artikel 8.2.12 en bijlage 2a. Voor de M&I-verrichtingen geldt een vrij tarief, onder voorwaarde dat hier een overeenkomst\n                                          met de zorgverzekeraar van de desbetreffende verzekerde, dan wel gemoedsbezwaarde,\n                                          aan ten grondslag ligt. Indien deze overeenkomst ontbreekt, gelden maximumtarieven\n                                          voor de prestaties zoals vermeld in bijlage 2b.\n\nDe onderbouwing van de rekenmethode die gehanteerd wordt door de NZa om tot de maximumtarieven\n                                          te komen, wordt uiteengezet in het verantwoordingsdocument, dat is opgenomen als bijlage 3 bij deze beleidsregel.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nAanbieders en verzekeraars zijn tot een akkoord gekomen over een pakket aan tijdelijke\n                                       maatregelen in het kader van de bestrijding van het SARS-CoV-2 virus. Dit pakket aan\n                                       maatregelen moet financi\u00eble rust brengen aan huisartsenpraktijken, huisartsenposten\n                                       en samenwerkingsverbanden zodat zij zich de komende periode kunnen concentreren op\n                                       de noodzakelijke zorg. De aanvullende tijdelijke maatregelen betreffen:\n\n\u2022 Prestatie \u2018intensieve zorg\u2019 beschikbaar maken voor visite aan pati\u00ebnten met (vermoedelijke)\n                                             besmetting met het SARS-CoV-2 virus -, met terugwerkende kracht tot en met 1\u00a0maart\n                                             2020 (artikel 9.1);\n\n\u2022 De introductie van een incidenteel moduletarief waarmee huisartsen via een opslag\n                                             op het inschrijftarief een eenmalige vergoeding krijgen voor de extra kosten en omzetderving\n                                             als gevolg van de noodzakelijk te treffen voorzieningen in verband met het SARS-CoV-2\n                                             virus (artikel 9.2);\n\n\u2022 Het declarabel maken van de opslag van \u20ac\u00a015,00 bovenop het reguliere maximum ANW-uurtarief\n                                             als gevolg van de aanvullende uren-inzet van huisartsen die participeren in een huisartsendienstenstructuur\n                                             in verband met het SARS-CoV-2 virus (artikel 9.3).\n\n\u2013 Het declarabel maken van de meerkosten voor de oprichting van aanvullende daglocaties\n                                             als gevolg van de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus (artikel 9.4).\n\nDefinitie\n\nSARS-CoV-2 virus: het severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. De World Health\n                                       Organization heeft deze naam gegeven aan het novel coronavirus 2019-nCov7. Dit novel coronavirus (2019-nCov) is aangemerkt als behorende tot groep A, bedoeld\n                                       in artikel 1, onderdeel e, van de Wet publieke gezondheid8.\n\nCovid-19 is een infectieziekte veroorzaakt door SARS-CoV-2.\n\nExtra daglocatie: aparte locaties ingericht voor huisartsenzorg ovcerdag voor pati\u00ebnten met (verdenking\n                                       van) een besmetting van het SARS-CoV-2 virus\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nThuisvisites aan pati\u00ebnten met (verdenking op) een besmetting van het SARS-CoV-2 virus\n                                          kunnen met ingang van 1\u00a0maart 2020 in rekening worden gebracht door middel van de\n                                          prestatie \u201cintensieve zorg\u201d(zie artikel 5.2.6).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe uitbraak van het SARS-CoV-2 virus heeft gevolgen voor zowel de organisatie van\n                                          de dagpraktijk (bijv. het scheiden van pati\u00ebntenstromen, het opzetten van extra triage\n                                          en visite, de aanpassingen aan ICT, het inrichten van noodlocaties) als de benodigde\n                                          extra inzet van personeel (huisartsen, doktersassistenten, praktijkondersteuners,\n                                          triagisten en waarnemers) en materieel (bijv. extra beschermingsmaterialen). Naast\n                                          de extra kosten hebben veel praktijken en gezondheidscentra ook te maken met omzetderving.\n\nDe prestatie dient ter dekking van de extra (out of pocket) kosten als gevolg van\n                                          de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus, alsook als continuiteitsbijdrage ten behoeve\n                                          van het instandhouden van de huisartsenzorg.\n\nDe prestatie is vormgegeven als opslag op het inschrijftarief en is daarmee onderdeel\n                                          van segment 1 (zie artikel 5). Op basis hiervan is de prestatie voorzien van een maximumtarief.\n\nDe prestatie kan als volgt in rekening worden gebracht:\n\n\u2022 Per ingeschreven verzekerde pati\u00ebnt kan eenmalig in het tweede kwartaal 2020 een bedrag\n                                                van maximaal \u20ac\u00a010,00 (definitief niveau 2020) als opslag op het inschrijftarief per\n                                                op naam van de huisarts ingeschreven verzekerde in rekening worden gebracht. Deze\n                                                vergoeding dient dus ter dekking van de extra (out of pocket) kosten als gevolg van\n                                                de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus, alsook als continuiteitsbijdrage ten behoeve\n                                                van het instandhouden van de huisartsenzorg.\n\n\u2022 De hoogte van het tarief is gebaseerd op een eerste inschatting door LHV, InEen en\n                                                VPH en is in onderbouwing een combinatie van omzetderving (\u20ac\u00a07,75) en meerkosten (\u20ac\u00a02,25)\n                                                als gevolg van de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus.\n\n\u2022 Op basis van de Vektis-data over het tweede kwartaal, de nadere onderbouwing van de\n                                                extra kosten door LHV/InEen/VPH en de dan bestaande verwachtingen voor het verdere\n                                                verloop van de gevolgen van de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus, bespreken partijen\n                                                of voor het derde kwartaal 2020 opnieuw een moduletarief \u201cIncidentele compensatie\n                                                meerkosten en omzetderving als gevolg van de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus\u201d nodig\n                                                is Het eventuele tarief voor het derde kwartaal wordt opnieuw berekend op basis van\n                                                de aanvullende informatie zoals hierboven beschreven.\n\nVoorwaarden, voorschriften en beperkingen:\n\n\u2013 Het tarief mag in rekening worden gebracht voor die verzekerden die op de eerste dag\n                                                van het tweede kwartaal bij de zorgaanbieder ingeschreven staan en waarvoor het inschrijftarief\n                                                in rekening kan worden gebracht.\n\n\u2013 Het tarief kan in rekening worden gebracht in aanvulling op de overige prestaties\n                                                zoals in deze beleidsregel beschreven.\n\n\u2013 Daar waar zorgverzekeraars, in afwijking van de standaard inkoop, overwegend op basis\n                                                van vaste (inschrijf)vergoeding inkopen (o.a. DSW), dient dit moduletarief dan wel\n                                                de reguliere contractuele afspraak daarop neerwaarts te worden aangepast, ter voorkoming\n                                                van dubbele bekostiging.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nTen behoeve van de aanvullende inzet in de ANW-uren bovenop het basisrooster als gevolg\n                                          van de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus kan de huisarts die participeert in een huisartsendienstenstructuur\n                                          (hds) met ingang van 1\u00a0maart 2020 een toeslag van maximaal \u20ac\u00a015,00 per uur in rekening\n                                          brengen. De huisarts kan deze toeslag enkel in rekening brengen indien:\n\n\u2013 De huisarts hiertoe een overeenkomst heeft met de betreffende hds;\n\n\u2013 De betreffende hds hiertoe een overeenkomst heeft met de representerende zorgverzekeraars\n                                                betreffende het volume en het tarief. De voorwaarden die verbonden zijn aan deze overeenkomst\n                                                zijn beschreven in de Beleidsregel huisartsendienstenstructuren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nAls gevolg van de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus worden aparte locaties ingericht\n                                          voor huisartsenzorg voor pati\u00ebnten met (verdenking van) een besmetting van het SARS-CoV-2\n                                          virus overdag. Dit betreft in principe locaties zonder klinische capaciteit.\n\nHiervoor worden voor drie componenten kosten gemaakt.\n\nA. Inzet huisarts\n\nB. Inzet overig personeel\n\nC. Overige kosten (locatie, persoonlijke beschermingsmaatregelen, ict, schoonmaak etc)\n\n1. Indien extra daglocatie wordt opgezet vanuit de huisartsenpost (HAP):\n\nDeclaratie pati\u00ebntcontact\n\nDe declaratie van het pati\u00ebntcontact door de huisartsenpost is mogelijk door middel\n                                          van de declaratie van de passantentarieven zoals beschreven in artikel 5.2.3. De huisartsenpost is hierbij dezelfde entiteit waarvoor ook de ANW-zorg wordt gecontracteerd.\n                                          Het passantentarief wordt in deze situatie dus gedeclareerd door de huisartsenpost.\n\nAfrekening aanvullende meerkosten\n\nIndien de kosten van de extra daglocatie niet worden gedekt door declaratie van de\n                                          passantentarieven, kunnen de huisartsenposten aanvullende afspraken maken met de zorgverzekeraar\n                                          over vergoeding van de aanvullende kosten. Hierbij zijn de zorgverzekeraars en aanbieders\n                                          de volgende uitgangspunten overeengekomen:\n\n\u2013 Het is de verantwoordelijkheid van de regio om de bezetting van de extra daglocaties\n                                                te regelen.\n\n\u2013 De inrichting van de daglocatie volgt uit de afspraken/ verzoeken vanuit Regionaal\n                                                Overleg Acute Zorgketen (ROAZ)-verband.\n\n\u2013 De totale extra benodigde kosten van de HAP voor het openstellen van extra daglocatie\n                                                buiten ANW-uren worden apart in beeld gebracht en zo spoedig mogelijk voorgelegd aan\n                                                de preferente verzekeraars, zodat hierop een akkoord verkregen kan worden en de declaratieafhandeling\n                                                kan worden ingericht. Een afspraak tussen aanbieder en verzekeraar(s) is noodzakelijk.\n\n\u2013 Dit leidt tot een afgebakend extra budget HAP \u2018dagopenstelling als gevolg van de uitbraak\n                                                van het SARS-CoV-2 virus\u2019.\n\n\u2013 De inkomsten uit de declaratie van het passantentarief door de HAP is ter dekking\n                                                van dit budget.\n\n\u2013 Over de resterende kosten (indien van toepassing) maakt de zorgverzekeraar met de\n                                                HAP een afspraak. Dit te verrekenen bedrag wordt (volgtijdelijk) afgewikkeld via:\n\n\u00b0 Uitbreiding van afspraken in het kader van \u201corganisatie en infrastructuur\u201d (O&I, zie\n                                                      artikel 6.2) indien technisch mogelijk (indien gewenst kunnen zorgaanbieders om tussentijdse\n                                                      ophoging van het budget vragen).\n\n\u00b0 Is afwikkeling via de prestaties O&I niet mogelijk dan via segment 3 (S3, zie artikel 7) afspraak indien technisch mogelijk.\n\n\u00b0 Is afwikkeling via segment 3 ook niet mogelijk of niet uitvoerbaar (veel administratieve\n                                                      belasting) dan via een nacalculatie omgeslagen over de ANW-tarieven (indien gewenst\n                                                      kunnen zorgaanbieders vragen om tussentijdse ophoging van het budget).\n\n\u2013 De vergoeding van huisartsen wordt (vanwege het moduletarief als opslag op inschrijftarief)\n                                                niet meegenomen in de verrekening van het restant. Uitgangspunt is dat huisartsen,\n                                                gebaseerd op een normpraktijk, gemiddeld 1 dag per 2 weken worden ingeroosterd op\n                                                de extra daglocatie in verband met de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus. Hiervoor\n                                                vindt geen vergoeding door de huisartsenpost plaats. Huisartsen kunnen op eigen kosten\n                                                zelf een waarnemer inzetten.\n\n\u2013 Als de noodzakelijke bezetting van huisartsencapaciteit op de extra daglocatie bijvoorbeeld\n                                                vanwege de hoge toestroom van pati\u00ebnten niet meer te borgen is met bovengenoemde inroostering\n                                                van gemiddeld 1 dag per 2 weken, kan door de HAP aanvullende waarneming worden ingezet.\n                                                Onderbouwing voor het benodigd zijn van aanvullende waarneming wordt zo spoedig mogelijk\n                                                overlegd en achteraf verantwoord aan de zorgverzekeraar. De kosten van deze aanvullende\n                                                inzet van waarneming worden door zorgverzekeraars vervolgens meegenomen in de vergoeding\n                                                van de extra daglocatie. Het maximum van de vergoeding aan waarnemend huisartsen is\n                                                \u20ac\u00a078,00 per uur.\n\n\u2013 De kosten (A, B en C) die v\u00f3\u00f3r inwerkingtreding van deze overeenkomst zijn gemaakt\n                                                kunnen wel geheel als meerkosten worden meegenomen in de begroting/afrekening. Er\n                                                zal, indien nodig, enige coulance (zie \u2018Overgangsperiode\u2019) worden betracht voor het\n                                                inregelen en organiseren van de nieuwe situatie door organisaties.\n\n2. Indien extra daglocatie wordt opgezet vanuit organisatie met eigen O&I-budget (regio-organisatie/zorggroep/\n                                             gezondheidscentrum)\n\nDeclaratie pati\u00ebntcontact:\n\nDe declaratie van het patientcontact door het samenwerkingsverband is mogelijk door\n                                          middel van de declaratie van de passantentarieven zoals beschreven in artikel 5.2.3. Het samenwerkingsverband is hierbij dezelfde entiteit waarmee ook contractuele afspraken\n                                          in het kader van O&I (zie artikel 6.2) worden gemaakt. Het passantentarief wordt in deze situatie dus gedeclareerd door\n                                          het samenwerkingsverband.\n\nAfrekening aanvullende meerkosten\n\nIndien de kosten van de extra daglocatie niet worden gedekt door de declaratie van\n                                          de passantentarieven, kunnen de zorgaanbieders met eigen O&I-budget aanvullende afspraken\n                                          maken met de zorgverzekeraar over vergoeding van de aanvullende kosten. Hierbij zijn\n                                          de zorgverzekeraars en zorgaanbieders de volgende uitgangspunten overeengekomen:\n\n\u2013 Het is de verantwoordelijkheid van de regio om de bezetting van de extra daglocaties\n                                                te regelen.\n\n\u2013 De inrichting van de daglocatie samenwerkingsverband volgt uit de afspraken/verzoeken\n                                                vanuit ROAZ-verband.\n\n\u2013 De totale extra benodigde kosten van de zorgorganisatie voor het openstellen van extra\n                                                daglocatie worden apart in beeld gebracht en zo spoedig mogelijk voorgelegd aan de\n                                                preferente verzekeraars, zodat hierop een akkoord verkregen kan worden en de declaratie\n                                                kan worden ingericht. Een afspraak tussen aanbieder en verzekeraar(s) is noodzakelijk.\n\n\u2013 Dit leidt tot een afgebakend extra budget samenwerkingsverband \u2018dagopenstelling als\n                                                gevolg van de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus\u2019.\n\n\u2013 De inkomsten uit de declaratie door het samenwerkingsverband van het passantentarief\n                                                is ter dekking van dit budget.\n\n\u2013 Over de resterende kosten (indien van toepassing) maakt de zorgverzekeraar met het\n                                                samenwerkingsverband een afspraak. Het restant van de kosten wordt dan via een nacalculatie\n                                                omgeslagen over een O&I-afspraak. Indien gewenst kan om een tussentijdse ophoging\n                                                van het O&I-budget worden gevraagd.\n\n\u2013 De vergoeding van huisartsen wordt (vanwege het moduletarief als op het inschrijftarief)\n                                                niet meegenomen in de verrekening van het restant. Uitgangspunt is dat huisartsen,\n                                                gebaseerd op een normpraktijk, gemiddeld 1 dag per 2 weken worden ingeroosterd op\n                                                de extra daglocatie als gevolg van de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus. Hiervoor\n                                                vindt geen vergoeding door het samenwerkingsverband plaats. Huisartsen kunnen op eigen\n                                                kosten zelf een waarnemer inzetten.\n\n\u2013 Als de noodzakelijke bezetting van huisartsencapaciteit bijvoorbeeld vanwege hoge\n                                                toestroom van pati\u00ebnten op de extra locatie niet meer te borgen is met bovengenoemde\n                                                inroostering van gemiddeld 1 dag per 2 weken, kan door de organiserende partij aanvullende\n                                                waarneming worden ingezet. Onderbouwing voor het benodigd zijn van aanvullende waarneming\n                                                wordt zo spoedig mogelijk overlegd en achteraf verantwoord aan de zorgverzekeraar.\n                                                De kosten van deze aanvullende inzet van waarneming worden door zorgverzekeraars vervolgens\n                                                meegenomen in de vergoeding van de extra daglocatie. Het maximum van de vergoeding\n                                                aan waarnemend huisartsen is \u20ac\u00a078,00 per uur.\n\n\u2013 De kosten (A, B en C) die v\u00f3\u00f3r inwerkingtreding van deze overeenkomst zijn gemaakt\n                                                kunnen wel geheel als meerkosten worden meegenomen in de begroting/afrekening. Er\n                                                zal, indien nodig, enige coulance (zie \u2018Overgangsperiode\u2019) worden betracht voor het\n                                                inregelen en organiseren van de nieuwe situatie door organisaties.\n\n3. Indien extra daglocatie kleinschaliger wordt opgezet vanuit samenwerkingsafspraak\n                                             tussen huisartsen (dus niet vanuit samenwerkingsverband waar een budgetafspraak boven\n                                             ligt)\n\nDeclaratie pati\u00ebntcontact\n\nOp de extra daglocatie kan het passantentarief in rekening worden gebracht indien\n                                          de huisarts zorg verleent aan niet-ingeschreven pati\u00ebnten, mits het noch de pati\u00ebnt\n                                          noch de huisarts aan te rekenen is dat de zorg niet verleend wordt door de eigen huisarts\n                                          van de pati\u00ebnt. Hiervoor gelden dus gelijke voorwaarden als reeds voor declarate van\n                                          het passantentarief gelden (zie artikel 5.2.3). Voor zorgverlening aan ingeschreven pati\u00ebnten geldt declaratie van de reguliere\n                                          consulten (zie artikel 5.2.2).\n\nAfrekening aanvullende meerkosten\n\n\u2013 De declaratie van het passantentarief in combinatie met het moduletarief \u2018Incidentele\n                                                compensatie meerkosten en omzetderving gevolg van de uitbraak van het SARS-CoV-2 virus\n                                                \u2019 als opslag op het inschrijftarief wordt gezien ter dekking van kosten die gemaakt\n                                                worden op de extra daglocatie.\n\n\u2013 Als hier alsnog aanzienlijke meerkosten worden gemaakt, moet aansluiting worden gezocht\n                                                bij de O&I-afrekening regionale organisatie (zie voor voorwaarden situatie 2).\n\n\u2013 De ingebrachte meerkosten volgen uit afstemming/verzoek in ROAZ-verband en na akkoord\n                                                van de preferente zorgverzekeraars.\n\n\u2013 De vergoeding van eventuele extra kosten via samenwerkingsverband richting huisartspraktijken\n                                                is mogelijk via \u2018onderlinge dienstverlening\u2019.\n\nOvergangsperiode\n\nZorgverzekeraars en zorgaanbieders zijn het volgende overeengekomen: Als er al huisartsen/waarnemers\n                                          zijn betaald voor de inzet op de extra daglocaties, dan kunnen deze, in afwijking\n                                          op de voorwaarden genoemd in dit artikel, door zorgverzekeraars worden vergoed, met\n                                          in achtneming van redelijk- en billijkheid. Dit geldt ook voor de overige kosten (B\n                                          en C). Vanaf het moment van akkoord kunnen de gemaakte afspraken ook gelden voor de\n                                          al bestaande extra daglocaties. Als er rekeningen bij zorgverzekeraars binnenkomen\n                                          na de bezegeling van de afspraken die betrekking hebben op de betaalde inzet van huisartsen/waarnemers\n                                          v\u00f3\u00f3r het moment van bezegeling, dan worden deze meegenomen in de begroting en afrekening\n                                          voor de extra daglocatie.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2022, met kenmerk BR/REG-22147b, die een geldigheidsduur had tot en met 31\u00a0maart 2022,\n                                       is met ingang van de dag na laatstgenoemde datum van rechtswege komen te vervallen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2022 met kenmerk BR/REG-22147b, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden\n                                       die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode\n                                       waarvoor die beleidsregel gold.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0april 2022.\n\nIngevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire\n                                       zorg 2022.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n1. Zorgaanbieder:\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig\n\nzorg verleent, als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg.\n\n2. Multidisciplinaire (eerstelijns)zorg:\n\nZorgverlening waarbij zorgaanbieders van diverse disciplines in samenwerking met de\n                                       pati\u00ebnt in onderlinge samenhang zorg verlenen, waarvan huisartsenzorg een onderdeel\n                                       is.\n\n3. Anw-uren:\n\nDe avond-, nacht- en weekenduren. Deze uren betreffen de tijdsperiode:\n\n\u2013 tussen 18.00 uur en 08.00 uur;\n\n\u2013 tussen 08.00 uur en 18.00 uur op zaterdag of zondag;\n\n\u2013 tussen 08.00 uur en 18.00 uur op algemeen erkende feestdagen of gelijkgestelde dagen\n                                             in de zin van de Algemene Termijnenwet.\n\n4. Ingeschreven verzekerde:\n\nVerzekerde die zich op naam ingeschreven heeft bij een aanbieder van huisartsenzorg.\n\n5. Ge\u00efncludeerde pati\u00ebnt:\n\nPati\u00ebnt die voldoet aan de inclusiecriteria van een bepaald zorgprogramma en die zorg\n                                       ontvangt binnen dat programma.\n\n6. Eerstelijnszorg:\n\nKenmerkt zich in het bijzonder door een generalistische zorgverlening, laagdrempelige\n                                       toegang, zorg in de buurt, gericht op de mens in zijn omgeving, het ambulante karakter\n                                       en gericht op co\u00f6rdinatie en continu\u00efteit. Eerstelijnszorg wordt in de directe omgeving\n                                       van de consument gegeven.\n\n7. Ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg:\n\nBetreft multidisciplinaire eerstelijnszorg die door meerdere zorgaanbieders met verschillende\n                                       disciplinaire achtergrond in samenhang geleverd wordt en waarbij regie noodzakelijk\n                                       is om het zorgproces rondom de consument te leveren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n\u2013 \nAudiometrie\n\nObjectiveren van subjectief verminderd gehoor en bepaling van de mate van slechthorendheid\n                                       met behulp van audiometer in eigen beheer.\n\nHet betreft een prestatie per verrichting.\n\nHandelingen beschreven in NHG-standaard M61.\n\n\u2013 \nDiagnostiek met behulp van Doppler\n\nOpsporen van vaatvernauwingen met behulp van Doppler apparatuur in eigen beheer.\n\nHet betreft een prestatie per verrichting.\n\nHandelingen beschreven in NHG-standaard M13.\n\n\u2013 \nTympanometrie: meten van de beweeglijkheid van het trommelvlies\n\nHet meten van de beweeglijkheid van het trommelvlies met behulp van microtympanometer\n                                       in eigen beheer ter diagnostiek en vervolgen van gehoorproblemen bij:\n\n\u2013 Otitis media met effusie langer dan 3 maanden;\n\n\u2013 Tympanosclerose;\n\n\u2013 Otosclerose.\n\nHet betreft een prestatie per meting.\n\nHandelingen beschreven in NHG-standaard M18.\n\n\u2013 \nLongfunctiemeting (= spirometrie)\n\nLongfunctiemeting met reversibiliteittest in eigen beheer voor analyse benauwdheidsklachten\n                                       of bepaling effectiviteit therapeutische interventie bij pati\u00ebnt met inhalatiemedicatie.\n\nHet betreft een prestatie per meting.\n\nHandelingen beschreven in NHG-standaard M26.\n\n\u2013 \nECG-diagnostiek: maken, interpreteren en bespreken van hartfilmpje met de pati\u00ebnt\n\nHet betreft een prestatie per diagnose en heeft betrekking op het gehele traject van\n                                       maken, interpreteren en bespreken met pati\u00ebnt van een ECG.\n\nPrestatie is inclusief verbruiksmateriaal. De S1-prestatie \u201ckosten ECG\u201d kan niet in\n                                       samenhang met deze M&I-verrichting worden gedeclareerd, tenzij expliciet contractueel\n                                       overeengekomen.\n\nHandelingen beschreven in Elektrocardiografie in de huisartsenpraktijk (NHG-Bouwsteen\n                                       voor de praktijkvoering, volume 1).\n\n\u2013 \nSpleetlamponderzoek\n\nDiagnostiek en controle van een aantal oogheelkundige aandoeningen, met behulp van\n                                       spleetlamp in eigen beheer.\n\nHet betreft een prestatie per onderzoek.\n\n\u2013 \nTele-echo, -r\u00f6ntgen, -hartmonitoring op de waddeneilanden\n\nIn eigen beheer met eigen apparatuur uitvoeren van beeldvormende diagnostiek (die\n                                       normaal in het ziekenhuis zou plaatsvinden) en middels teletechniek overbrengen naar\n                                       ziekenhuis op de vaste wal, voor beoordeling en behandeladvies. Ter voorkoming van\n                                       onnodig pati\u00ebntenvervoer over zee naar de wal. In samenwerking met betreffend specialisme\n                                       naar het ziekenhuis.\n\nHet betreft een prestatie per verzekerde per ziektegeval.\n\nHandelingen beschreven in NHG-Bouwsteen Elektrocardiografie in de huisartsenpraktijk.\n\n\u2013 \nBloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting\n\nIn eigen beheer instrueren pati\u00ebnt en organiseren van de follow-up, plus interpretatie\n                                       om niet vaststaande hypertensie te evalueren.\n\nHet betreft een prestatie per meting.\n\nHandelingen beschreven in NHG-richtlijn M84 en zorgstandaard CVR.\n\nDe M&I-verrichting beschrijft in principe alleen de 24-uursmeting, maar biedt onder\n                                       de voorwaarde van een overeenkomst met de zorgverzekeraar de mogelijkheid om ook de\n                                       30-minutenmeting op deze wijze in rekening te brengen.\n\n\u2013 \nTeledermatologie\n\nVervaardigen, beveiligd verzenden en opslaan alsmede het laten beoordelen door dermatoloog\n                                       op afstand van door de huisarts gemaakte digitale beelden van huidafwijkingen ter\n                                       mogelijke vervanging van verwijzing naar de 2e lijn van een dermatologisch probleem\n                                       waarbij specialistische beoordeling en/of advies noodzakelijk is. Eventuele consulten\n                                       in verband met de (na)behandeling op basis van advies dermatoloog kunnen separaat\n                                       gedeclareerd worden.\n\nHet betreft een tarief per verrichting. Kan niet in rekening worden gebracht indien\n                                       inspanning huisarts als onderdeel van een andere prestatie reeds wordt vergoed.\n\nDeze prestatie includeert:\n\n\u2013 gebruikmaking van adequate apparatuur, beveiligde verbinding en digitale opslag van\n                                             informatie;\n\n\u2013 geprotocolleerde rapportage door dermatoloog.\n\n\u2013 \nCognitieve functietest (MMSE)\n\nOnderzoek naar dementie door afname van MMSE-test.\n\nHet betreft een prestatie per verrichting.\n\nHandelingen beschreven in NHG-standaard M21.\n\n\u2013 \nHartritmestoornissen\n\nDiagnostiek met behulp van holterfoon via de huisartsenpraktijk van ritmestoornissen,\n                                       ter vervanging van verwijzing naar de 2e lijn waarbij specialistische beoordeling\n                                       en/of advies noodzakelijk is.\n\nHet betreft een prestatie per verrichting.\n\n\u2013 \nMRSA-screening: onderzoek naar ziekenhuisbacterie\n\nAfname kweekmateriaal ten behoeve van diagnostiek MRSA.\n\nHet betreft een prestatie per verrichting.\n\n\u2013 \nDiabetes Mellitus \u2013 begeleiding per jaar bij suikerziekte\n\nHet betreft een prestatie per controle.\n\n\u2013 \nDiabetes Mellitus \u2013 instellen van medicijn (insuline) voor suikerziekte\n\nHet betreft een prestatie per verrichting.\n\n\u2013 \nCOPD \u2013 gestructureerde zorg per jaar bij ademhalings- en longproblemen\n\nHet betreft een prestatie per controle.\n\n\u2013 \nPalliatieve consultatie, visite\n\nConsultatievisite door een opgeleide palliatieve huisartsconsulent op verzoek van\n                                       huisarts.\n\nHet betreft een prestatie per visite, inclusief bestudering casus.\n\n\u2013 \nPalliatieve consultatie, telefonisch\n\nTelefonische consultatie door een opgeleide palliatieve huisartsconsulent op verzoek\n                                       van huisarts.\n\nHet betreft een prestatie per telefonisch consult.\n\n\u2013 \nEuthanasie\n\nVerlenen van euthanasie.\n\nHet betreft een prestatie per euthanasieverlening.\n\nHandelingen beschreven in SCEN regels.\n\n\u2013 \nGestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuis\n\nHet betreft een prestatie per kwartaal per betreffende bewoner in het verzorgingshuis.\n\n\u2013 \nGestructureerde huisartsenzorg in de maatschappelijke opvang\n\nHet betreft een prestatie per kwartaal per betreffende bewoner in het verzorgingshuis.\n\n\u2013 \nAbdominale (buik) echografie\n\nHet uitvoeren en interpreteren van abdominale echografie in eigen beheer ter voorkoming\n                                       van onnodige verwijzing naar de tweede lijn.\n\nBij verwijzing naar de specialist na het onderzoek is het beschikbaar stellen van\n                                       diagnostische materiaal ten behoeve van de vervolgbehandeling onderdeel van de prestatie.\n                                       Het betreft de volgende indicaties:\n\n\u2013 aorta: herkennen aneurysmata;\n\n\u2013 lever: tumoren, metastasen;\n\n\u2013 galblaas: stenen, stuwing;\n\n\u2013 nieren: stuwing, concrementen, cysten, tumoren;\n\n\u2013 uterus: myomen, positie IUD, endometriumdikte;\n\n\u2013 ovaria: cysten;\n\n\u2013 blaas: urineretentie, concrementen.\n\nHet betreft uitdrukkelijk niet de echo bij zwangerschap.\n\nDe onderstaande prestaties komen, op basis van informatie van het Zorginstituut Nederland\n                                    niet ten laste van de basisverzekering Zvw.\n\n\u2013 \nChirurgie in geval van cosmetiek\n\nHet betreft een prestatie per verrichting, inclusief materiaal en verwijderen hechtingen.\n\n\u2013 \nVarices sclerosering in geval van cosmetiek\n\nBehandeling van spataderen in geval van cosmetiek door middel van sclerosering na\n                                       diagnostiek met behulp van Doppler.\n\nHet betreft een prestatie per verrichting\n\n\u2013 \nReizigersadvisering en -vaccinatie\n\nGestandaardiseerd consult aan de hand van vragenlijst en advies\n\nten aanzien van preventieve vaccinaties en geven vaccinaties.\n\nDe prestaties betreft het advies plus injecties, exclusief vaccin.\n\n\u2013 \nSterilisatie man\n\nGestandaardiseerde ingreep inclusief preoperatief onderzoek en postoperatief spermaonderzoek.\n\nHet betreft een prestatie voor de volledige behandeling, inclusief nacontroles, conform\n                                       richtlijnen urologie.\n\n\u2013 \nBesnijdenis\n\nGestandaardiseerde ingreep.\n\nHet betreft een prestatie per ingreep, inclusief nacontrole.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe M&I-verrichtingen zoals beschreven in bijlage 2a kennen een vrij tarief, en mogen in rekening worden gebracht onder voorwaarde dat\n                                 hier een overeenkomst met de zorgverzekeraar van de desbetreffende verzekerde aan\n                                 ten grondslag ligt. Als deze overeenkomst niet tot stand komt, mag de zorgaanbieder\n                                 de prestaties zoals vermeld in onderstaande limitiatieve lijst in rekening brengen\n                                 tegen een door de NZa vastgesteld maximumtarief.\n\nPrestaties\n\nAudiometrie\n\nDiagnostiek met behulp van Doppler\n\nTympanometrie: meten van de beweeglijkheid van het trommelvlies\n\nLongfunctiemeting (= spirometrie)\n\nECG-diagnostiek: maken, interpreteren en bespreken van hartfilmpje met de pati\u00ebnt\n\nSpleetlamponderzoek\n\nTele-echo, -r\u00f6ntgen, -hartmonitoring op de waddeneilanden\n\nBloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting\n\nTeledermatologie\n\nCognitieve functietest (MMSE)\n\nHartritmestoornissen\n\nMRSA-screening: onderzoek naar ziekenhuisbacterie\n\nPalliatieve consultatie, visite\n\nPalliatieve consultatie, telefonisch\n\nEuthanasie\n\nModule Abdominale (buik) echografie\n\nDe prestatiebeschrijvingen en aanvullende voorwaarden (met uitzondering van het contractvereiste)\n                                 zoals per prestatie vermeld in bijlage 2a, zijn ook van toepassing op de prestaties zoals in bijlage 2b vermeld.\n\nDe onderbouwing van de rekenmethode die gehanteerd wordt door de NZa om tot de maximumtarieven\n                                 te komen, wordt uiteengezet in het verantwoordingsdocument, dat is opgenomen als bijlage 3 bij deze beleidsregel.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nInhoudsopgave\n\n1. Inleiding\n\n2. Prestaties\n\n3. Basistarieven\n\n4. Differentiatie inschrijftarief\n\n5. Arbeidskosten\n\n6. Praktijkkosten en rekennormen\n\n7. Modelmatige tarieven\n\n8. Berekening VGREV\n\n9. Multidisciplinaire zorg \u2013 niet gecontracteerd\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe NZa heeft in de Beleidsregel algemeen kader tariefprincipes curatieve zorg beschreven\n                                    welke uitgangspunten de NZa hanteert bij het vaststellen van tarieven. De NZa hanteert\n                                    binnen de huisartsenzorg als uitgangspunt dat de tarieven, of onderdelen van de tarieven,\n                                    onderbouwd worden op basis van de werkelijke historische kosten uit het meest recente\n                                    beschikbare boekjaar van een geselecteerde groep zorgaanbieders. Voor een groot deel\n                                    baseert de NZa de maximumtarieven huisartsenzorg daarom op het meest recente onderzoek\n                                    naar kosten, opbrengsten en productie van huisartsenpraktijken in 2015. De NZa heeft\n                                    Sira Consulting opdracht gegeven om de kosten, opbrengsten, productie en inzet binnen\n                                    de huisartsenpraktijk te verzamelen.\n\nVoor een aantal prestaties en kostensoorten bevat het onderzoek geen gegevens die\n                                    gebruikt kunnen worden. De \u2018Beleidsregel Algemeen kader tariefprincipes curatieve\n                                    zorg\u2019, artikel 4.3 lid geeft de mogelijkheid om in een dergelijke situatie het tarief\n                                    via een beschrijvende norm de kostenopbouw van prestaties te bepalen: de tarieven\n                                    voor de huisartsenzorg zijn voor een deel via een normatieve (modelmatige) methode\n                                    ontwikkeld. Het betreft de arbeidskosten voor de huisarts-eigenaar, de vergoeding\n                                    voor gederfd rendement op het eigen vermogen in de praktijkkosten, en de onderbouwing\n                                    van tarieven voor de opslag poh-ggz, anw-consulten en enkele andere prestaties.\n\nDe methoden zijn op hoofdlijnen vastgelegd in de hoofdtekst van de Beleidsregel huisartsenzorg\n                                    en multidisciplinaire zorg. In dit verantwoordingsdocument zijn de methodes uitgewerkt\n                                    en worden de berekeningen en beleidsmatige keuzes toegelicht.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe prestaties die aan de basis liggen van de tariefonderbouwing zijn de inschrijving,\n                                    het consult en het passantenconsult.\n\nHet basistarief van de inschrijving ligt ten grondslag aan het maximumtarief van:\n\n\u2013 de acht gedifferentieerde inschrijftarieven, door middel van vermenigvuldiging met\n                                          de factoren in onderstaande tabel.\n\nLeeftijd\n\nNiet-opslagwijk\n\nOpslagwijk\n\nverzekerden tot 65 jaar\n\n1,183\n\n1,557\n\nverzekerden van 65 tot 75 jaar\n\n1,392\n\n1,766\n\nverzekerden vanaf 75 jaar tot 85 jaar\n\n2,096\n\n2,470\n\nVerzekerden vanaf 85 jaar\n\n3,296\n\n3,670\n\n\u2013 het abonnementstarief per plaats voor huisartsenzorg aan asielzoekers in de centrale\n                                          opvang, door middel van vermenigvuldiging van het basistarief met de factor 4,43.\n\nHet basistarief van het consult ligt ten grondslag aan het maximumtarief van:\n\n\u2013 zes reguliere consultprestaties, conform de factoren in onderstaande tabel.\n\nConsultprestatie regulier\n\nFactor\n\nConsult regulier tot 5 minuten\n\n0,5\n\nConsult regulier vanaf 5 minuten tot 20 minuten\n\n1,0\n\nConsult regulier 20 minuten en langer\n\n2,0\n\nVisite regulier korter dan 20 minuten\n\n1,5\n\nVisite regulier 20 minuten en langer\n\n2,5\n\nvaccinatie regulier\n\n0,5\n\n\u2013 zes consultprestaties poh-ggz, conform de factoren in onderstaande tabel.\n\nConsultprestatie poh-ggz\n\nFactor\n\nConsult praktijkondersteuner ggz korter dan 5 minuten\n\n0,5\n\nConsult praktijkondersteuner ggz vanaf 5 minuten tot 20 minuten/Groepsconsult praktijkondersteuner\n                                                         ggz\n\n1,0\n\nConsult praktijkondersteuner ggz 20 minuten en langer\n\n2,0\n\nVisite praktijkondersteuner ggz korter dan 20 minuten\n\n1,5\n\nVisite praktijkondersteuner ggz 20 minuten en langer\n\n2,5\n\n\u2013 \u00e9\u00e9n nevenprestatie, het uitstrijkje, conform de factor in onderstaande tabel.\n\nNevenprestatie\n\nFactor\n\nUitstrijkje\n\n1,383\n\n\u2013 Huisartsenzorg elv, intensieve zorg, de \u2018overige S1-prestaties\u2019 en de prestatie SCEN,\n                                          conform onderstaande tabel.\n\nPrestatie\n\nFactor\n\nHuisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf, overdag, korter dan 20 minuten\n\n4,37\n\nHuisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf, overdag, 20 minuten en langer\n\n7,57\n\nHuisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf in de avond, nacht of het weekend, korter dan\n                                                         20 minuten\n\n7,51\n\nEHuisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf in de avond, nacht of het weekend, 20 minuten\n                                                         en langer\n\n11,64\n\nChirurgie\n\n9,04\n\nIntensieve zorg, overdag\n\n7,72\n\nIntensieve zorg, in de avond, nacht of het weekend\n\n13,32\n\nAmbulante compressietherapie bij ulcus cruris\n\n6,07\n\nOogboring\n\n5,77\n\nSCEN: Steun en Consultatie bij Euthanasie in Nederland\n\n52,33\n\nSCEN: Steun en Consultatie bij Euthanasie in Nederland, op de Waddeneilanden\n\n104,66\n\nIUD (spiraal) aanbrengen/implanteren of verwijderen Etonogestrel implantatiestaafje\n\n6,37\n\nTherapeutische injectie (Cyriax)\n\n3,05\n\n\u2013 de 16 M&I-verrichtingen welke zonder contract9 met de zorgverzekeraar tegen een maximumtarief in rekening kunnen worden gebracht.\n\nPrestatie\n\nFactor\n\nAudiometrie\n\n2,60\n\nDiagnostiek met behulp van Doppler\n\n2,99\n\nTympanometrie: meten van de beweeglijheid van het trommelvlies\n\n3,05\n\nLongfunctie-spirometrie\n\n4,76\n\nECG-diagnostiek: maken, interpreteren en bespreken van hartfilmpje met de pati\u00ebnt\n\n4,55\n\nSpleetlamponderzoek\n\n1,29\n\nTele-echo, -r\u00f6ntgen, -hartmonitoring op de waddeneilanden\n\n12,21\n\nBloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting\n\n3,02\n\nTeledermatologie\n\n1,94\n\nCognitieve functietest, MMSE\n\n3,26\n\nHartritmestoornissen\n\n2,60\n\nMRSA-screening: onderzoek naar ziekenhuisbacterie\n\n1,94\n\nPalliatieve consultatie, visite\n\n11,67\n\nPalliatieve consultatie, telefonisch\n\n2,93\n\nEuthanasie\n\n23,46\n\nModule Abdominale (buik) echografie\n\n4,40\n\nHet basistarief van het passantenconsult ligt ten grondslag aan het maximumtarief\n                                    van:\n\n\u2013 zes passantenprestaties en zes prestaties voor militairen, conform onderstaande tabel\n\nPrestatie passanten/militairen\n\nFactor\n\nConsult tot 5 minuten\n\n0,5\n\nConsult vanaf 5 minuten tot 20 minuten\n\n1,0\n\nConsult 20 minuten en langer\n\n2,0\n\nVisite korter dan 20 minuten\n\n1,5\n\nVisite 20 minuten en langer\n\n2,5\n\nVaccinatie\n\n0,5\n\n\u2013 zes prestaties voor gemoedsbezwaarden en zes prestaties voor tijdelijk in Nederland\n                                          verblijvende buitenlandse pati\u00ebnten die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht verzekerd zijn, door het basistarief van het passantentarief te vermeerderen\n                                          met \u20ac\u00a02,63 (prijspeil definitief 2021) en het resultaat te vermenigvuldigen met de\n                                          factor in onderstaande tabel.\n\nPrestatie gemoedsbezwaarden/tijdelijk in Nederland verblijvende buitenlandse pati\u00ebnten\n                                                         die niet bij of krachtens de Zorgverzekeringswet verplicht zijn verzekerd\n\nFactor\n\nConsult tot 5 minuten\n\n0,5\n\nConsult vanaf 5 minuten tot 20 minuten\n\n1,0\n\nConsult 20 minuten en langer\n\n2,0\n\nVisite korter dan 20 minuten\n\n1,5\n\nVisite 20 minuten en langer\n\n2,5\n\nVaccinatie\n\n0,5\n\n\u2013 twee prestaties voor keuringen en onderzoek10 en informatieverstrekking,\n\n\u2013 conform onderstaande tabel\n\nprestatie keuringen/onderzoek en informatievestrekking\n\nFactor\n\nKeuringen en onderzoek, per 5 minuten\n\n0,5\n\nInformatieverstrekking, per 5 minuten\n\n0,5\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor het basistarief van de inschrijving, het basistarief van het consult en het basistarief\n                                    van het passantenconsult worden de volgende formules gehanteerd:\n\nBasistarief Inschrijving = 0,3389 * (arbeidskostenbestanddeel + Praktijkkostenbestanddeel)\n                                                   / rekennorm inschrijvingen\n\nBasistarief Consult = 0,2628 * (arbeidskostenbestanddeel + praktijkkostenbestanddeel)/\n                                                   rekennorm consulten\n\nBasistarief Passantenconsult = 0,7726 * (Arbeidskostenbestanddeel + Praktijkkostenbestanddeel)\n                                                   / rekennorm consulten\n\nHierbij geldt:\n\n\u2013 Het arbeidskostenbestanddeel bedraagt \u20ac\u00a0128.311,42 op prijspeil 2015 (prijspeil definitief\n                                          2021: \u20ac\u00a0147.528,02). De onderbouwing van dit bedrag wordt toegelicht in paragraaf\n                                          4.\n\n\u2013 Het praktijkkostenbestanddeel bedraagt \u20ac\u00a0182,110,30 prijspeil definitief 2015 (prijspeil\n                                          definitief 2021: \u20ac\u00a0217.913,06). De onderbouwing van dit bedrag wordt toegelicht in\n                                          paragraaf 5.\n\n\u2013 De rekennorm inschrijvingen bedraagt 2.095 en de rekennorm consulten 8.966. Beide\n                                          aantallen zijn terug te vinden in paragraaf 5.\n\n\u2013 Jaarlijks vindt een aanpassing (indexering) van zowel het arbeidskosten- als het praktijkkostenbestanddeel\n                                          plaats. De wijze van indexeren is geregeld in de Beleidsregel indexering.\n\n\u2013 In de voorafgaande beleidsregel BR/REG-22147b die vigeert van 1\u00a0januari 2022 en met 31\u00a0maart 2022 is geen aanvullende indexering\n                                          verwerkt voor loon en materieel, omdat deze aanpassing niet tijdig in de systemen\n                                          van verzekeraars in te regelen viel. In de tarieven vanaf 1\u00a0april 2022 wordt om die\n                                          reden een correctie doorgevoerd. Hierbij wordt rekening gehouden met de gemiste opbrengsten\n                                          over de periode 1\u00a0januari tot en met 31\u00a0maart 2022. In de berekening van deze compensatie\n                                          wordt ook rekening gehouden met seizoensinvloeden in declaratiepatronen. De compensatie\n                                          is verwerkt via een opslag op de indexatiepercentages OVA (loon) en PPC (materieel).\n                                          De voorcalculatorische indexatiepercentages 2022 bedragen per 1\u00a0april 2022:\n\n\u2022 Loon (OVA): 4.60%\n\n\u2022 Materieel (PPC): 1,89%\n\nHet resultaat is dat de inkomsten over heel 2022 op het niveau worden gebracht zoals\n                                    deze zouden zijn geweest indien deze aanvullende indexering wel vanaf 1\u00a0januari 2022\n                                    was ge\u00efmplementeerd.\n\nInschrijvingen en consulten vormen de grootste opbrengstcomponenten voor huisartspraktijken.\n                                    De logica achter bovenstaande formules is dat een bepaald deel van de totale kosten\n                                    (arbeidskosten + praktijkkosten) gedekt wordt uit inschrijvingen en een deel uit consulten.\n                                    Voor consulten betreft dit 26,28%, vandaar de factor 0,2628. Voor inschrijvingen bedraagt\n                                    de factor 0,3389. Dit is minder dan het aandeel opbrengsten uit inschrijvingen (44,71%,\n                                    zie artikel 5.2), omdat de werkelijke inschrijftarieven hoger zijn dan het basis inschrijftarief,\n                                    onder andere vanwege de opslagen voor achterstandswijken en leeftijd.\n\nHet tarief voor de passantenconsulten wordt berekend vanuit de hypothetische situatie\n                                    dat de gemiddelde huisartsenpraktijk geen ingeschreven verzekerden heeft, en dus alle\n                                    gereguleerde opbrengsten uit consulten behaalt. Het arbeidskostenbestanddeel en praktijkkostenbestanddeel\n                                    worden voor de berekening van het passantentarief vermenigvuldigd met de factor 0,7726.\n                                    Op deze wijze worden alle praktijkkosten en de arbeidskostencomponent van de huisarts-eigenaar\n                                    voor 77,26% opgebracht door de opbrengsten uit passantenconsulten. De overige opbrengsten\n                                    worden geacht opgebracht te worden met niet-tariefgereguleerde activiteiten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nMet ingang van 1\u00a0januari 2018 zijn de opslagen op het inschrijftarief voor leeftijd\n                                    en achterstand herijkt. Voor de berekening van de nieuwe inschrijftarieven maken we\n                                    gebruik van het zorgzwaarte model van NIVEL11. Het inschrijftarief bestaat uit twee componenten.\n\nE\u00e9n component is het basistarief inschrijving, zie kopje 3. Basistarieven. Dit is\n                                    een vast bedrag dat de huisarts voor al zijn ingeschreven verzekerden per kwartaal\n                                    in rekening brengt.\n\nDe tweede component is de differentiatie op het inschrijftarief op basis van het zorgzwaarte\n                                    model van NIVEL. De differentiatie bestaat ook uit een opslag die de huisarts in rekening\n                                    brengt voor alle ingeschreven verzekerden. Voor patienten met specifieke zorgzwaarte\n                                    kenmerken, als leeftijd en woonachtig in een opslagwijk, krijgt de huisarts een hogere\n                                    opslag.\n\nHet rekenmodel om tot de opslag op het basistarief Inschrijving te komen is beschreven\n                                    in Bijlage D Omrekening regressie co\u00ebffici\u00ebnten naar opslagfactoren uit het rapport\n                                    van NIVEL. Het verschil met de opstelling van NIVEL is dat we voor de berekening van\n                                    de inschrijftarieven met landelijke declaratiedata van Vektis rekenen. We hebben het\n                                    rekenmodel teruggebracht naar vier stappen:\n\n1. Bepalen zorgzwaartefactor per kenmerk.\n\n2. Bepalen aantal zorgzwaarte rekeneenheden voor alle ingeschreven verzekerden.\n\n3. Bepalen constante opslagbedrag per rekeneenheid.\n\n4. Afleiden landelijke opslagfactor.\n\nAls uitgangspunt voor de berekening van de opslagfactoren gebruiken we de tarieven\n                                    zoals deze van kracht waren in 2015 (prijspeil 2015 voorcalculatorisch (VC)), vanwege\n                                    aansluiting bij de Vektis dataset (2015). De resulterende opslagfactoren worden vervolgens\n                                    toegepast op de herijkte tarieven 2018 waarin de resultaten van het kostenonderzoek\n                                    zijn verwerkt.\n\nDe berekening is in eerste instantie omzetneutraal uitgevoerd. Dat betekent dat alle\n                                    gelden toegerekend aan het basistarief Inschrijving en de differentiatie op het inschrijftarief\n                                    constant zijn gehouden. We hanteren de omzetbedragen, zoals weergegeven in Tabel 3.1.\n\nPrestatie\n\nGedeclareerde Vektis omzet 2015 (VC)\n\nBasis inschrijving\n\n\u20ac\u00a0810.679.125\n\nDifferentiatie inschrijving\n\n\u20ac\u00a0252.198.503\n\nInschrijving\n\n\u20ac\u00a01.062.877.628\n\nStap 1: Bepalen zorgzwaartefactor per kenmerk.\n\nDe zorgzwaartefactoren zijn afgeleid van het zorgzwaarte model van NIVEL. Hierbij\n                                    hebben we twee normatieve elementen aangebracht.\n\nHet model van NIVEL heeft voor de leeftijdsgroep 75 \u2013 84 geen significatie co\u00ebfficient\n                                    opgeleverd. Met behulp van kwadratische interpolatie hebben we voor dit kenmerk normatief\n                                    een zorgzwaarte co\u00ebfficient afgeleid. Voor het kenmerk opslagwijk is er eveneens normatief\n                                    een zorgzwaarte co\u00ebfficient afgeleid, door in eerste instantie de gelden voor achterstand\n                                    gelijk te houden.\n\nIn Tabel 3.2 zijn de zorgzwaartefactoren per kenmerk weergegeven.\n\nOpslagwijk\n\nLeeftijd\n\nZorgzwaarte factor\n\nNormering zzfactor1\n\nVerzekerden-jaren\n\ngeen\n\ntot 65\n\n0,04\n\n1,00\n\n12.478.454\n\ngeen\n\n65\u201374\n\n0,09\n\n2,14\n\n1.689.243\n\ngeen\n\n75\u201384\n\n0,24\n\n5,99\n\n910.396\n\ngeen\n\n85 plus\n\n0,50\n\n12,54\n\n335.778\n\nopslagwijk\n\ntot 65\n\n0,07\n\n1,72\n\n667.811\n\nopslagwijk\n\n65\u201374\n\n0,12\n\n2,86\n\n63.496\n\nopslagwijk\n\n75\u201384\n\n0,27\n\n6,71\n\n37.132\n\nopslagwijk\n\n85 plus\n\n0,53\n\n13,26\n\n14.193\n\n1 zorgzwaartefactor\n\nStap 2: Bepalen aantal zorgzwaarte rekeneenheden voor alle ingeschreven verzekerden.\n\nDe tarieven zijn gebaseerd op jaarbedragen. De declaraties vinden echter per kwartaal\n                                    plaats. Om tot een goede inschatting van het aantal verzekerde personen te komen berekenen\n                                    we het aantal verzekerdenjaren, dat gelijk is aan het totaal aantal declaraties van\n                                    de prestatie inschrijving gedeeld door vier. Het aantal verzekerdenjaren is weergegeven\n                                    in Tabel 3.2.\n\nHet aantal zorgzwaarte rekeneenheden voor alle ingeschreven verzekerden is gelijk\n                                    aan het somproduct van de genormeerde zorgzwaartefactor maal het aantal verzekerdenjaren\n                                    en is gelijk aan 27.521.122.\n\nStap 3: Bepalen constante opslagbedrag per rekeneenheid.\n\nOm het constante opslagbedrag te bepalen delen we de totale omzet van de prestatie\n                                    differentiatie inschrijving, zie Tabel 3.1, door het aantal zorgzwaarte rekeneenheden.\n                                    De constante is afgerond gelijk aan \u20ac\u00a09,16.\n\nStap 4: Afleiden landelijke opslagfactor.\n\nDe afleiding van de opslagfactoren volgt door de constante met de genormeerde zorgzwaartefactor\n                                    te vermenigvuldigen en daarbij het basistarief van \u20ac\u00a050,05 (2015 VC) op te tellen.\n                                    Delen door het basistarief resulteert tenslotte in de opslagfactor. Delen door het\n                                    jaarbedrag van de groep zonder kenmerk (jonger dan 65 en geen opslagwijk) resulteert\n                                    in een genormeerde opslagfactor.\n\nOpslagwijk\n\nLeeftijd\n\nOpslag\n\nJaarbedrag\n\nOpslagfactor\n\nNormering ofactor1\n\ngeen\n\ntot 65\n\n\u20ac\u00a09,16\n\n\u20ac\u00a059,22\n\n1,183\n\n1,000\n\ngeen\n\n65\u201374\n\n\u20ac\u00a019,61\n\n\u20ac\u00a069,66\n\n1,392\n\n1,176\n\ngeen\n\n75\u201384\n\n\u20ac\u00a054,86\n\n\u20ac\u00a0104,92\n\n2,096\n\n1,772\n\ngeen\n\n85 plus\n\n\u20ac\u00a0114,91\n\n\u20ac\u00a0164,96\n\n3,296\n\n2,786\n\nopslagwijk\n\ntot 65\n\n\u20ac\u00a015,76\n\n\u20ac\u00a065,82\n\n1,315\n\n1,111\n\nopslagwijk\n\n65\u201374\n\n\u20ac\u00a026,21\n\n\u20ac\u00a076,26\n\n1,524\n\n1,288\n\nopslagwijk\n\n75\u201384\n\n\u20ac\u00a061,46\n\n\u20ac\u00a0111,52\n\n2,228\n\n1,883\n\nopslagwijk\n\n85 plus\n\n\u20ac\u00a0121,51\n\n\u20ac\u00a0171,56\n\n3,428\n\n2,897\n\n1\nopslagfactoren uitgedrukt in factoren relatief aan het inschrijftarief tot 65, geen\n                                       opslagwijk.\n\nStap 5: Toevoeging budget opslagwijken\n\nBesloten is om de zorgzwaarte in opslagwijken extra te compenseren door middel van\n                                    de inzet van een macrobedrag van \u20ac\u00a010 miljoen (prijspeil 2018). Het totale toe te\n                                    voegen bedrag delen we door de som van de verzekerdenjaren in opslagwijken over alle\n                                    leeftijdscategorie\u00ebn. In tabel 3.4 is te zien hoe de resulterende extra opslag van\n                                    \u20ac\u00a012,12 in combinatie met de al eerder afgeleide opslagen leidt tot de definitieve\n                                    opslagfactoren.\n\nOpslag-wijk\n\nLeeftijd\n\nOpslag\n\nExtra opslag\n\nJaarbedrag\n\nOpslag-factor\n\nNormering ofactor1\n\ngeen\n\ntot 65\n\n\u20ac\u00a09,16\n\n-\n\n\u20ac\u00a059,22\n\n1,183\n\n1,000\n\ngeen\n\n65\u201374\n\n\u20ac\u00a019,61\n\n-\n\n\u20ac\u00a069,66\n\n1,392\n\n1,176\n\ngeen\n\n75\u201384\n\n\u20ac\u00a054,86\n\n-\n\n\u20ac\u00a0104,92\n\n2,096\n\n1,772\n\ngeen\n\n85 plus\n\n\u20ac\u00a0114,91\n\n-\n\n\u20ac\u00a0164,96\n\n3,296\n\n2,786\n\nopslagwijk\n\ntot 65\n\n\u20ac\u00a015,76\n\n\u20ac\u00a012,12\n\n\u20ac\u00a077,94\n\n1,557\n\n1,316\n\nopslagwijk\n\n65\u201374\n\n\u20ac\u00a026,21\n\n\u20ac\u00a012,12\n\n\u20ac\u00a088,38\n\n1,766\n\n1,492\n\nopslagwijk\n\n75\u201384\n\n\u20ac\u00a061,46\n\n\u20ac\u00a012,12\n\n\u20ac\u00a0123,64\n\n2,470\n\n2,088\n\nopslagwijk\n\n85 plus\n\n\u20ac\u00a0121,51\n\n\u20ac\u00a012,12\n\n\u20ac\u00a0183,68\n\n3,670\n\n3,102\n\n1\nopslagfactoren uitgedrukt in factoren relatief aan het inschrijftarief tot 65, geen\n                                       opslagwijk.\n\nDeze opslagfactoren worden vervolgens in de tariefonderbouwing gebruikt om het herijkte\n                                    basisinschrijftarief op basis van het kostenonderzoek over 2015 op te hogen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe component arbeidskosten praktijkeigenaren (in het veld bekend onder de term \u2018norminkomen\u2019)\n                                    is een normatieve kostencomponent die in de tariefonderbouwing voor gereguleerde eerstelijnszorgaanbieders\n                                    wordt opgenomen ter dekking van de arbeidskosten van de praktijkeigenaar. De component\n                                    bestaat uit drie onderdelen:\n\n1. Basis jaarbedrag (jaarsalaris, incl. vakantietoeslag);\n\n2. Aankledingsposten (werkgeverslasten als pensioen, vergoeding voor ziekte en arbeidsongeschiktheid,\n                                          etc.);\n\n3. Inconveni\u00ebnten (toeslag voor werkzaamheden in avond, nacht en weekend).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nEr is een aantal mogelijke methodieken om te komen tot normering van de arbeidskostencomponent:\n\n\u2013 Vergelijking met de publieke sector;\n\n\u2013 Vergelijking binnen de zorg;\n\n\u2013 Vergelijking buiten de zorg;\n\n\u2013 Vergelijking met het buitenland;\n\n\u2013 Vaststellen uurtarief op basis van activiteitenanalyse;\n\n\u2013 Macrorondrekening.\n\nDe NZa heeft KPMG in 2013 onderzoek laten doen naar en laten adviseren over deze methodieken.\n                                       Mede op basis daarvan heeft de NZa gekozen de arbeidskostencomponent vast te stellen\n                                       door twee methodieken met elkaar te combineren: vergelijking met de publieke sector\n                                       en vergelijking binnen de zorg. Deze keuze is tot stand gekomen door de methoden te\n                                       vergelijken aan de hand van onderstaande criteria.\n\nCriterium\n\nToelichting\n\nReproduceerbaar en onderhoudbaar\n\nMethodiek en aanpak moeten reproduceerbaar te zijn om herijking in de toekomst mogelijk\n                                                      te maken. De methodiek dient goed gedocumenteerd te zijn en toekomstbestendig voor\n                                                      de komende jaren.\n\nEenvoud\n\nDe methodiek een aanpak dienen eenvoudig van opzet te zijn. Hierdoor is de opzet goed\n                                                      uit te leggen aan alle betrokken partijen.\n\nHerkenbare toetsingsgrondslag\n\nEr dient sprake te zijn van een herkenbare toetsingsgrondslag. De toetsingsgrondslag\n                                                      betekent in dit kader dat het helder moet zijn op basis waarvan functies met elkaar\n                                                      worden vergeleken.\n\nToepasbaarheid binnen huidig systeem\n\nDe methodiek moet toe te passen zijn in binnen het huidige bekostigingssysteem zonder\n                                                      dat er ingrijpende systeemwijzigingen nodig zijn.\n\nObjectiviteit\n\nDe toepassing van de methodiek en aanpak is het streven naar maximaal haalbare objectiviteit.\n\nBrede toepasbaarheid\n\nDe methodiek dient voor alle functies op dezelfde wijze toepasbaar te zijn waardoor\n                                                      het tevens mogelijk is de functies met elkaar te vergelijken\n\nBij de toetsing hecht de NZa met name belang aan de objectiviteit en de brede toepasbaarheid\n                                       van de methodiek voor de andere gereguleerde eerstelijnsaanbieders.\n\nToetsing van de methodieken aan de criteria leidt tot de conclusie dat twee methodieken\n                                       het best passend zijn: vergelijking met de publieke sector en vergelijking binnen\n                                       de zorg. Deze methodieken scoren met name goed op reproduceerbaarheid, onderhoudbaarheid\n                                       en objectiviteit en zijn breed toepasbaar binnen de huidige bekostigingssystematiek.\n\nDe methodieken zijn met elkaar gecombineerd om tot een gebalanceerde onderbouwing\n                                       van de arbeidskostencomponent te komen. Combinatie van beide methodieken leidt tot\n                                       het volgende stappenplan om te komen tot een herijkte arbeidskostencomponent:\n\nA. De inschaling van de huisarts in de BBRA, die ten grondslag ligt aan de huidige hoogte\n                                             van de arbeidscomponent, actualiseren conform de huidige vergoedingen per BBRA-schaal.\n                                             Dit bedrag dient als basis.\n\nB. Uitvoeren van een horizontale vergelijking binnen de zorg. Hiertoe wordt bepaald welke\n                                             CAO(\u2018s) het best vergelijkbaar is (zijn) en worden de uitkomsten hiervan afgezet tegen\n                                             de BBRA-inschaling.\n\nC. Afwegen of de vergelijking aanleiding geeft voor een neerwaartse of opwaartse correctie\n                                             van de BBRA-inschaling.\n\nD. Doorvoeren van een correctie voor ondernemerschap.\n\nE. Bepalen van een norm voor de toeslag voor aankledingsposten.\n\nF. Het resultaat van stap D en E met elkaar combineren, waarmee de herijkte arbeidskostencomponent\n                                             ontstaat.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nBij de bepaling van de arbeidskostencomponent zijn de volgende uitgangspunten van\n                                       belang:\n\n\u2013 De arbeidskostencomponent heeft enkel betrekking op de arbeidskosten van praktijkeigenaren.\n                                             De kosten voor huisartsen in loondienst en ander personeel is in het kostenonderzoek\n                                             meegenomen binnen de praktijkkostencomponent.\n\n\u2013 De arbeidskostencomponent moet niet worden verward met het inkomen van een huisarts.\n                                             Het daadwerkelijke inkomen dat een praktijkeigenaar genereert is mede afhankelijk\n                                             van de kostenstructuur van de betreffende huisartsenpraktijk, de geleverde productie\n                                             en de opbrengsten uit niet-gereguleerde activiteiten. De arbeidskostencomponent is\n                                             slechts een normering van de arbeidskosten van praktijkeigenaren. Dit vanwege het\n                                             feit dat de werkelijke kosten niet zijn te meten in een kostenonderzoek (zoals wel\n                                             het geval is bij de kosten van het personeel in loondienst).\n\n\u2013 De arbeidskostencomponent heeft geen betrekking op de zorg in de anw-uren. Deze zorg\n                                             wordt separaat bekostigd via het bekostigingssysteem voor hds\u2019en en tarieven die huisartsen\n                                             voor zorg in anw-uren in rekening kunnen brengen.\n\n\u2013 In de arbeidskostencomponent speelt ondernemersrisico geen rol. Dit aspect is in de\n                                             tariefbepaling meegenomen binnen de component praktijkkosten, middels een vergoeding\n                                             voor gederfd rendement op eigen vermogen (GREV).\n\n\u2013 De arbeidskostencomponent heeft betrekking op de jaarkosten van een praktijkeigenaar.\n                                             Hierbij wordt geabstraheerd van het aantal uren dat een volledige werkweek bevat volgens\n                                             de geldende CAO en/of het werkelijk gemaakte aantal uren.\n\n\u2013 Vergelijkingen met BBRA en binnen de zorg vinden steeds plaats op basis van functie-eindsalarissen.\n                                             Idealiter zou een lager salarisniveau als ijkpunt gekozen moeten worden, dat spoort\n                                             met het gemiddelde niveau van senioriteit en ervaring van de praktijkeigenaars. Hiervoor\n                                             zijn echter geen gegevens beschikbaar.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe herijking van de arbeidskostencomponent is volgens het beschreven stappenplan uitgewerkt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe basis voor de huidige arbeidskostencomponent is inschaling van de huisarts in BBRA-schaal\n                                          14. Hier zijn destijds twee periodieken in schaal 15 aan toegevoegd voor onregelmatigheid\n                                          van de werkzaamheden. Aangezien de anw niet langer onderdeel uitmaakt van de arbeidskostencomponent, zijn deze aanvullende\n                                          periodieken niet van toepassing.\n\nDe huidige BBRA-schalen zijn weergegeven in bijlage A. Hieruit blijkt dat de eindtrede\n                                          van schaal 14 is gewaardeerd op een maandbedrag van \u20ac\u00a06.139. Inclusief vakantietoeslag\n                                          (8%) en eindejaarsuitkering (8,33%) leidt deze inschaling tot een basis jaarbedrag\n                                          van \u20ac\u00a085.697.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nBij een horizontale vergelijking binnen de zorg zijn de volgende CAO\u2019s het meest relevant:\n\n\u2013 CAO Hidha;\n\n\u2013 CAO Gezondheidscentra;\n\n\u2013 CAO ziekenhuizen;\n\n\u2013 CAO verpleging, verzorging en thuiszorg.\n\nAlvorens de vergelijking door te voeren, wordt een keuze gemaakt voor CAO\u2019s om mee\n                                          te vergelijken.\n\nBij de vergelijking is gekozen voor de CAO Hidha (Huisartsen in dienst van andere\n                                          huisartsen) en de CAO Gezondheidscentra. De andere CAO\u2019s zijn niet of minder goed\n                                          bruikbaar als vergelijkingsmateriaal. Argumentatie keuze voor CAO Hidha en CAO Gezondheidscentra:\n\n\u2013 In de CAO Hidha worden de arbeidsvoorwaarden geregeld voor alle in Nederland werkzame\n                                                huisartsen in dienst van een huisarts (praktijkeigenaar) en sluit daarmee wat betreft\n                                                functie-inhoud goed aan.\n\n\u2013 De CAO Gezondheidscentra is een aanvulling hierop. Huisartsen in loondienst binnen\n                                                een gezondheidscentrum zijn niet in dienst van een huisarts praktijkeigenaar, in ieder\n                                                geval niet in de centra waar geen sprake is van praktijkeigenaars. Dit is een groeiende\n                                                groep.\n\n\u2013 In de oude CAO gezondheidscentra (2009\u20132011) was een onderdeel AHG (Arbeidsvoorwaardenregeling\n                                                Huisartsen in Gezondheidscentra) opgenomen voor huisartsen in loondienst. In het \u2018Onderhandelingsresultaat\n                                                Cao Gezondheidscentra en AHG 2011\u20132013\u2019 is aangegeven dat partijen tot de conclusie\n                                                zijn gekomen \u201cdat de huidige AHG niet meer voldoet. Een belangrijk knelpunt is de rekenformule\n                                                   AHG. De leden van het OAG spreken af in 2013 een alternatief voor de AHG te zijn overeengekomen.\u201d Een dergelijk alternatief is nog niet beschikbaar. Hoewel deze CAO hierdoor minder\n                                                representatief is, kiezen we ervoor hem toch mee te nemen.\n\n\u2013 De functie van een huisarts in een VVT-instelling of in een ziekenhuis is niet op\n                                                alle punten vergelijkbaar met een vrij gevestigde huisarts.\n\nAlvorens de resultaten van de vergelijking te presenteren, is hieronder inzicht gegeven\n                                          in de totstandkoming van de bedragen per CAO.\n\nCAO Hidha\n\nEr is in de vergelijking gewerkt met het functie-eindsalaris zoals weergegeven in\n                                          de CAO.\n\nCAO Gezondheidscentra\n\nDe bedragen uit de oude CAO zijn ge\u00efndexeerd met de overeengekomen percentages in\n                                          de CAO 2011\u20132013 (twee maal 1,5%) om te komen tot een bedrag met een actueler prijspeil.\n                                          Zoals hiervoor gesteld, hebben de resulterende bedragen geen formele status; er is\n                                          geen overeenstemming over de arbeidsvoorwaarden voor huisartsen en de gehanteerde\n                                          indexatie-percentages zijn hierop ook niet van toepassing.\n\nDe vergelijking tussen de geactualiseerde BBRA-doorrekening en de CAO's Hidha en Gezondheidscentra\n                                          is in onderstaande tabel opgenomen.\n\nCAO:\n\nBBRA-14\n\nCAO Hidha\n\nCAO GZC\n\nPeildatum CAO\n\n1-1-2013\n\n1-1-2013\n\n1-4-2012\n\nUren werkweek\n\n36\n\n40\n\nNormpraktijk\n\nMax maandsalaris\n\n\u20ac\u00a06.139\n\n\u20ac\u00a06.297\n\n\u20ac\u00a06.390\n\nVakantietoeslag %\n\n8,00%\n\n8,00%\n\n8,00%\n\nEindejaars-\n\ntoeslag %\n\n8,33%\n\n1,00%\n\n4,50%\n\nJaarbedrag, excl. toeslagen\n\n\u20ac\u00a073.667\n\n\u20ac\u00a075.559\n\n\u20ac\u00a076.677\n\nVakantietoeslag\n\n\u20ac\u00a05.893\n\n\u20ac\u00a06.045\n\n\u20ac\u00a06.134\n\nEindejaarsuitkering\n\n\u20ac\u00a06.136\n\n\u20ac\u00a0756\n\n\u20ac\u00a03.727\n\nOverige toeslagen\n\n\u20ac\u00a00\n\n\u20ac\u00a04.091\n\n\u20ac\u00a03.999\n\nTotaal jaarbedrag\n\n\u20ac\u00a085.697\n\n\u20ac\u00a086.450\n\n\u20ac\u00a090.537\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe vergelijking binnen de zorg geeft aanleiding tot opwaartse bijstelling van de BBRA-inschaling.\n\nDe CAO Hidha ligt iets hoger (minder dan 1%) dan BBRA schaal 14. De CAO Gezondheidscentra\n                                          ligt wel substantieel hoger, ca. 5%. Een trede verhoging in de BBRA (leidend tot inschaling\n                                          in BBRA schaal 15, trede 8) geeft een jaarbedrag van \u20ac\u00a088.403. Dit ligt halverwege\n                                          de jaarbedragen van de CAO\u2019s Hidha en Gezondheidscentra. BBRA-schaal 15, trede 8 is\n                                          derhalve het best passend.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe uitgevoerde vergelijking met huisartsen in loondienst houdt geen rekening met een\n                                          tweetal aspecten: ondernemersrisico en ondernemerschap.\n\nHet ondernemersrisico behelst een kapitaalrisico, het risico dat een huisartsenpraktijk\n                                          failliet gaat en een praktijkeigenaar het ge\u00efnvesteerd eigen vermogen kwijt raakt.\n                                          Voor dit risico wordt gecorrigeerd middels de zogenaamde VGREV (vergoeding gederfd\n                                          rendement op eigen vermogen) binnen de praktijkkostencomponent.\n\nWat resteert is de factor ondernemerschap; de aspecten buiten het ondernemersrisico,\n                                          die een praktijkeigenaar onderscheiden van een huisarts in loondienst. Dit betreft\n                                          de arbeidsmatige aspecten. Hierbij kan worden gedacht aan: bedrijfsvoering van de\n                                          praktijk, contractering met verzekeraars, financi\u00eble beheersing en verantwoording,\n                                          managen van personeel, vermenging van werk en priv\u00e9, etc.\n\nVoor de component ondernemerschap corrigeert de NZa door middel van een normatieve\n                                          factor: het jaarbedrag conform de BBRA-inschaling rekenen we om naar 40 uur (BBRA\n                                          gaat uit van een 36-urige werkweek). Deze factor (11,1%) leidt tot een gecorrigeerd\n                                          jaarbedrag van \u20ac\u00a098.225.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe lasten die door een werkgever in aanvulling op het basissalaris worden betaald\n                                          (premies en voorzieningen) worden voor vrije beroepsbeoefenaren meegenomen in de vorm\n                                          van een aankleding boven op het basis jaarbedrag in de arbeidskostencomponent.\n\nOm te komen tot een normpercentage voor deze opslag zijn de aankledingsposten berekend\n                                          op basis van de BBRA arbeidsvoorwaarden en het geldende pensioenfonds bij de overheid\n                                          (ABP). Hierbij zijn de tarieven geldend in 2013 als uitgangspunt gebruikt.\n\nDe onderstaande onderdelen worden tot de aankledingsposten gerekend:\n\n\u2013 Werknemersverzekeringen (WW Awf/Wgf, WAO/WIA, WGA);\n\n\u2013 Inkomensafhankelijke bijdrage Zvw;\n\n\u2013 Pensioenpremie Ouderdomspensioen ABP voor overheid;\n\n\u2013 Pensioenpremie ArbeidsOngeschiktheidsPensioen.\n\nVoor het berekenen van de bedragen zijn onderstaande premiepercentages aangehouden:\n\nFranchise\n\nPremie-percentage werkgever\n\nMaximum premieplichtig bedrag\n\nPensioen / VUT:\n\nOuderdoms- en nabestaandenpensioen (OP/NP)\n\n\u20ac\u00a010.950\n\n17,78%\n\nn.v.t.\n\nAlgemene nabestaandenwet (anw)\n\n\u20ac\u00a010.950\n\n0,075%\n\nn.v.t.\n\nOvergangspremie VPL\n\nn.v.t.\n\n1,60%\n\nn.v.t.\n\nArbeidsongeschiktheidspensioen (AOP)\n\n\u20ac\u00a019.000\n\n0,225%\n\nn.v.t.\n\nWerknemersverzekeringen:\n\nArbeidsongeschiktheid (WAO/WIA)\n\nn.v.t.\n\n4,65%\n\n\u20ac\u00a050.853\n\nWerkloosheid (WW)\n\nn.v.t.\n\n1,70%\n\nn.v.t.\n\nUitvoeringsfonds voor de overheid (UFO)\n\nn.v.t.\n\n0,78%\n\n\u20ac\u00a050.853\n\nZorgverzekeringswet (Zvw)\n\nn.v.t.\n\n7,75%\n\n\u20ac\u00a050.853\n\nWerkhervatting gedeeltelijk arbeidsgeschikten (WGA)\n\nn.v.t.\n\n0,52%\n\n\u20ac\u00a050.853\n\nDe tabel maakt duidelijk dat de bedragen voor sociale lasten veelal zijn gemaximeerd\n                                          (op \u20ac\u00a050.853). Daarnaast geldt een franchise (dat deel van het salaris dat is vrijgesteld\n                                          van betaling van pensioenpremie). Hierdoor bestaat er geen lineair verband tussen\n                                          deze werkgeverslasten en het basis jaarbedrag. Uit een analyse van de relatie tussen\n                                          beide bedragen blijkt dat het percentage werkgeverslasten vanaf een inkomen meer dan\n                                          \u20ac\u00a051.000 sterk daalt. Dit heeft onder andere te maken met de genoemde maximering van\n                                          het premieplichtig bedrag voor een aantal sociale verzekeringen.\n\nOp basis van deze analyse is gekozen om voor de aankledingsposten te werken met de\n                                          volgende rekenregel:\n\n\u2013 Basis jaarbedrag < \u20ac\u00a050.000, dan aankledingsposten: 31,0%\n\n\u2013 Basis jaarbedrag > \u20ac\u00a050.000, dan aankledingsposten: 27,5%\n\nDe aankledingsposten komen met dit normpercentage voor aankledingsposten (27,5%) voor\n                                          de huisarts uit op \u20ac\u00a027.012.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nHet toevoegen van de aankledingsposten aan het basis jaarbedrag leidt tot de volgende\n                                          herijkte totale arbeidskostencomponent: \u20ac\u00a0125.237. Dit bedrag ligt op prijspeil 1-1-2013 (peildatum BBRA).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nOnderstaande tabel vat de stappen A t/m F samen.\n\nStap\n\nUitkomst\n\nBedrag\n\nA. Actualiseren BBRA-inschaling\n\nSchaal 14, trede 10\n\n85.697\n\nB. Vergelijking binnen de zorg\n\nCAO Hidha\n\nCAO Gezondheidscentra\n\n86.450\n\n90.537\n\nC. Bijstellen BBRA-inschaling\n\nSchaal 15, trede 8\n\n88.403\n\nD. Correctie voor ondernemerschap\n\nOpslag 11,1%\n\n98.225\n\nE. Vaststellen aankledingsposten\n\n27,5% van D\n\n27.012\n\nF. Herijkte arbeidskosten\n\nD + E\n\n125.237\n\nIndexering van de herijkte arbeidskosten tot aan prijsniveau definitief 2014 leidt\n                                       tot een arbeidskostencomponent van \u20ac\u00a0126.739,84 en door middel van indexering tot\n                                       aan een prijsniveau definitief 2015 van \u20ac\u00a0128.311,42 (prijspeil definitief 2017: \u20ac\u00a0131.505,06).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe NZa heeft in 2016 \u2013 2017 onder 213 huisartsenpraktijken een onderzoek laten uitvoeren.\n                                       De gegevensverzameling is uitgevoerd door Sira Consulting BV. De verwerking van deze\n                                       uitkomsten om te komen tot herijkte tarieven is gedaan door de NZa. In tabel 6.1 zijn\n                                       de belangrijkste resultaten per fte huisarts-eigenaar van het onderzoek samengevat.\n\nPraktijkkosten\n\nGemiddelde praktijkkosten\n\n\u20ac\u00a0182.110\n\n\u2013 wv. personeelskosten\n\n\u20ac\u00a0112.650\n\n\u2013 wv. overige kosten\n\n\u20ac\u00a069.461\n\nProductie\n\nGemiddeld aantal ingeschreven verzekerden\n\n2.095\n\nGemiddeld aantal consulteenheden\n\n8.966\n\nOpbrengsten\n\nHuisartsendienstenstructuren\n\n\u20ac\u00a012.121\n\nDeclaraties anw vanuit zorgverzekeraar\n\n\u20ac\u00a033\n\nS1\n\nInschrijvingen\n\n\u20ac\u00a0137.906\n\nConsulten en visites (huisarts)\n\n\u20ac\u00a081.049\n\nPassanten en militairen\n\n\u20ac\u00a01.288\n\npoh-ggz\n\n\u20ac\u00a015.451\n\nS1 prestaties (chirurgie etc.)\n\n\u20ac\u00a010.484\n\nBuiten segmenten (keuringen etc.)\n\n\u20ac\u00a07.578\n\nS2\n\n\u2013 Inkomsten zorggroep\n\n\u20ac\u00a033.603\n\n\u2013 GEZ (ontvangen van verzekeraar)\n\n\u20ac\u00a0208\n\n\u2013 Multidisciplinaire zorg (ontvangen van verzekeraar)\n\n\u20ac\u00a0348\n\nS3\n\n\u2013 poh-s\n\n\u20ac\u00a010.283\n\n\u2013 resultaat beloning\n\n\u20ac\u00a06.965\n\n\u2013 zorgvernieuwing\n\n\u20ac\u00a07.021\n\n\u2013 Buiten segmenten\n\n\u20ac\u00a07.979\n\nOverig\n\nOverige declaraties (verloskunde)\n\n\u20ac\u00a016\n\nOverige inkomsten (nevenactiviteiten)\n\n\u20ac\u00a010.694\n\nGemiddelde opbrengsten totaal\n\n\u20ac\u00a0343.024\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nOm te komen tot de juiste bedragen die als grondslag kunnen dienen voor herijkte tarieven,\n                                       moet op bovenstaande resultaten een aantal correcties worden toegepast, die samenhangen\n                                       met de volgende punten:\n\n\u2013 Opbrengsten uit huisartsendienstenstructuren (hds)\n\n\u2013 Opbrengsten uit declaraties avond/nacht/weekend (anw)\n\n\u2013 Opbrengsten uit resultaatbeloning\n\n\u2013 Opbrengsten en praktijkkosten poh-ggz\n\n\u2013 Vergoeding voor gederfd rendement op eigen vermogen\n\nOpbrengsten uit huisartsendienstenstructuren\n\nDe meeste praktijken organiseren de huisartsenzorg in avond, nacht en weekend voor\n                                       de bij hen ingeschreven verzekerden door deel te nemen in een huisartsendienstenstructuur\n                                       (hds). Deze hds\u2019en hebben hun eigen integrale bekostiging, die los staat van zowel\n                                       praktijkkosten als arbeidskosten bestemd voor de overige huisartsenzorg. Om die reden\n                                       is het niet zuiver om de opbrengsten uit hds mee te tellen bij de praktijkopbrengsten\n                                       die afgezet worden tegen de kosten.\n\nOpbrengsten uit declaraties avond/nacht/weekend\n\nEen klein aantal praktijken organiseert de huisartsenzorg in avond, nacht en weekend\n                                       voor de bij hen ingeschreven verzekerden niet via een hds, maar levert deze zorg,\n                                       in een samenwerking met andere praktijken, vanuit de eigen praktijk. De anw-tarieven\n                                       die de NZa hiervoor vaststelt, dekken wel een deel van de praktijkkosten, maar niet\n                                       de arbeidskosten. Het is daarom zuiver ook deze opbrengsten uit de praktijkopbrengsten\n                                       te schonen, in dit geval met een evenredige korting op de gemeten praktijkkosten.\n\nOpbrengsten uit resultaatbeloning\n\nBij de berekening van de opbrengstverhouding op basis waarvan kosten worden toegerekend\n                                       dienen de opbrengsten uit resultaatbeloning niet te worden meegenomen. Het argument\n                                       hiervoor is dat de praktijkkosten die niet gemaakt worden voor de omzet resultaatbeloning\n                                       maar voor de verrichting die ten grondslag ligt aan de resultaatbeloning.\n\nOpbrengsten en praktijkkosten poh-ggz\n\nDe prestaties met betrekking tot poh-ggz hebben hun eigen normatief vastgestelde tarief,\n                                       die los staat van zowel de praktijkkosten als arbeidskosten bestemd voor de overige\n                                       huisartsenzorg. Om die reden is het niet zuiver om de kosten en opbrengsten uit poh-ggz\n                                       mee te tellen in de tariefberekening.\n\nVergoeding voor gederfd rendement op eigen vermogen\n\nOndernemersrisico kan een element zijn in de opbouw van tarieven. Dit element beoogt\n                                       te compenseren voor de kosten van een financi\u00eble reserve nodig om risico\u00b4s op te vangen\n                                       die een zorgaanbieder niet zelf kan mitigeren en waarvoor geen verzekering mogelijk\n                                       is. Ter onderbouwing van een eventuele opslag voor ondernemersrisico geldt een normatief\n                                       bepaalde forfaitaire kostenpost \u2018vergoeding voor gederfd rendement op eigen vermogen\u2019\n                                       (VGREV). Bij de berekening van de hoogte van de VGREV volgt de NZa de methode zoals\n                                       verwoord in de \u2018Beleidsregel Algemeen kader tariefprincipes curatieve zorg\u2019. Zoals\n                                       gebruikelijk binnen eerstelijns zorg wordt hierbij 7% van het gerapporteerde normatief\n                                       eigen vermogen (\u20ac\u00a038.969) als praktijkkosten meegenomen, ofwel \u20ac\u00a01.775 per huisarts-eigenaar.\n                                       In onderstaande tabel zijn bovengenoemde correcties toegepast op de bedragen uit tabel\n                                       6.1.\n\nOpbrengsten\n\nGemiddelde opbrengsten totaal\n\n\u20ac\u00a0343.024\n\nAf: Opbrengsten uit hds/anw\n\n-\u20ac\u00a012.154\n\nAf: Opbrengsten poh-ggz\n\n-\u20ac\u00a015.451\n\nAf: Opbrengsten resultaatbeloning\n\n-\u20ac\u00a06.965\n\nRelevante opbrengsten\n\n\u20ac\u00a0308.455\n\n\u2013 wv. uit tariefgereguleerde activiteiten\n\n\u20ac\u00a0238.312\n\n77,26%\n\n\u2013 wv. uit niet-tariefgereguleerde activiteiten\n\n\u20ac\u00a070.143\n\n22,74%\n\nPraktijkkosten\n\nGemeten praktijkkosten\n\n\u20ac\u00a0188.410\n\nBij: Verg. gederfd rendement eigen verm.\n\n\u20ac\u00a01.775\n\nAf: personeelskosten personeel poh-ggz\n\n-\u20ac\u00a06.919\n\nAf: overige kosten poh-ggz\n\n-\u20ac\u00a01.156\n\nRelevante praktijkkosten\n\n\u20ac\u00a0182.110\n\n\u2013 wv. personeelskosten\n\n\u20ac\u00a0112.650\n\n\u2013 wv. overige kosten\n\n\u20ac\u00a069.461\n\nUit tabel 6.2 blijkt dat de voor de tariefberekening relevante opbrengsten in 2015\n                                       \u20ac\u00a0308.455 bedroegen. De onderverdeling hiervan in wel/niet tariefgereguleerde activiteiten\n                                       is relevant voor de methodiek van tariefberekening; dit is het onderwerp van paragraaf\n                                       6.3. Uit de tabel blijkt verder dat de relevante praktijkkosten \u20ac\u00a0182.110 bedroegen.\n                                       De onderverdeling hiervan in personeels- en overige kosten is van belang voor de indexering\n                                       (paragraaf 6.4). De relevante productmix voor de gemiddelde praktijk in 2015 per fulltime\n                                       huisarts-eigenaar was als volgt.\n\nOpbrengsten\n\nProcentueel\n\nTotale opbrengsten\n\n\u20ac\u00a0343.024\n\nPoh-ggz\n\n\u20ac\u00a015.451\n\nHds/anw\n\n\u20ac\u00a012.154\n\nResultaatbeloning\n\n\u20ac\u00a06.965\n\nTotaal omzet waarvoor kosten worden toegerekend\n\n\u20ac\u00a0308.455\n\n100%\n\nOmzet basistarief inschrijvingen\n\n\u20ac\u00a0104.539\n\n33,89%\n\nOmzet consulten\n\n\u20ac\u00a081.049\n\n26,28%\n\nOmzet opslagen en passanten\n\n\u20ac\u00a034.654\n\n11,23%\n\nOmzet overige verrichtingen\n\n\u20ac\u00a018.061\n\n5,86%\n\nTotaal gereguleerd\n\n\u20ac\u00a0238.304\n\n77,26%\n\nS2\n\n\u20ac\u00a034.159\n\n11,07%\n\nPoh-s\n\n\u20ac\u00a010.283\n\n3,33%\n\nVrij\n\n\u20ac\u00a025.709\n\n8,33%\n\nTotaal niet gereguleerd\n\n\u20ac\u00a070.151\n\n22,74%\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nBij de berekening van de tarieven gaat de NZa uit van het principe dat een gemiddelde\n                                       zorgaanbieder zijn totale kosten (praktijkkosten en arbeidskosten) moet kunnen dekken\n                                       uit zijn opbrengsten. Binnen de huisartsenzorg is echter naast tariefgereguleerde\n                                       prestaties sprake van een substantieel deel niet-tariefgereguleerde prestaties. Dit\n                                       betekent dat binnen de huisartsenzorg een gedeelte van de kosten gedekt worden uit\n                                       niet-tariefgereguleerde activiteiten. Tabel 6.3 laat zien dat in 2015 het niet-tariefgereguleerde\n                                       deel van de relevante opbrengsten 22,74% bedroeg. Tariefgereguleerde activiteiten\n                                       beslaan 77,26% van de relevante opbrengsten. De tariefherijking houdt rekening met\n                                       dit feit dat huisartspraktijken hun omzet deels uit tariefgereguleerde en deels uit\n                                       niet-tariefgereguleerde activiteiten halen.\n\nVoor de berekening van het tarief maakt de NZa de beleidskeuze om alleen het deel\n                                       van de praktijk- en arbeidskosten te gebruiken dat toegerekend kan worden aan de relevante\n                                       tariefgereguleerde activiteiten. Om de praktijkkosten toe te rekenen aan tariefgereguleerde\n                                       en aan niet-tariefgereguleerde activiteiten zal de omzetverhouding tussen beide groepen\n                                       (77,26% vs. 22,74%) worden gehanteerd12. De reden hiervoor is het feit dat de praktijkkosten niet op andere gronden toe te\n                                       rekenen zijn. Onderkend wordt dat de toerekening van de praktijkkosten op basis van\n                                       de opbrengstenverhoudingen niet fijnmazig is, maar wel redelijk.\n\nDit betekent dat in de tariefformules 77,26% van de arbeids- en praktijkkosten wordt\n                                       gebruikt. De resterende 22,74% van de kosten wordt verondersteld te worden gedekt\n                                       uit de opbrengsten van de niet-gereguleerde activiteiten.\n\nTabel 6.4 toont dit toerekenen van praktijk- en arbeidskosten, waarbij het arbeidskostenbedrag\n                                       in deze notitie nog op het niet-herijkte niveau van \u20ac\u00a0128.311 wordt gehouden.\n\nKosten\n\nTotaal\n\n100%\n\nToegerekend\n\n77,26%\n\nRelevante praktijkkosten\n\n\u20ac\u00a0182.110\n\n\u20ac\u00a0140.693\n\nNormatieve arbeidskostencomponent\n\n\u20ac\u00a0128.311\n\n\u20ac\u00a099.130\n\nTotale kosten\n\n\u20ac\u00a0310.421\n\n\u20ac\u00a0239.823\n\nUit de toerekening van kosten in tabel 6.4 blijkt dat het te dekken kostenbedrag uit\n                                       tariefgereguleerde activiteiten \u20ac\u00a0239.823 bedraagt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe volgende stap betreft het ophogen van de praktijkkostenbedragen in tabel 6.4 door\n                                       middel van indexering naar prijspeil 2016 en 2017. Tabel 6.5 indexeert de relevante\n                                       praktijkkosten (met onderscheid naar personeels- en overige kosten) volgens de gangbare\n                                       NZa-systematiek (zoals vastgelegd in de Beleidsregel indexering van prijspeil 2015\n                                       naar prijspeil 2017.\n\nPraktijkkosten\n\nTotale kosten\n\nPP 2015\n\nDEF 2016\n\nDEF 2017\n\nPP 2017\n\nNormatieve arbeidskostencomponent\n\n\u20ac\u00a0128.311\n\n0,44%\n\n2,04%\n\n\u20ac\u00a0131.505\n\nPersoneelskosten\n\n\u20ac\u00a0112.650\n\n1,74%\n\n2,04%\n\n\u20ac\u00a0116.948\n\nOverige kosten\n\n\u20ac\u00a069.461\n\n0,38%\n\n1,87%\n\n\u20ac\u00a071.028\n\nTotaal toegerekend (77,26%)\n\n\u20ac\u00a0239.823\n\n\u20ac\u00a0246.822\n\nUit tabel 6.5 blijkt dat de toegerekende praktijkkosten op prijspeil 2015 een totaal\n                                       bedragen van \u20ac\u00a0310.421, waarvan \u20ac\u00a0239.823 wordt toegerekend aan tariefgereguleerde\n                                       activiteiten.\n\nIndexering tot aan het definitieve prijsniveau 2017 levert een totaal praktijkkostenniveau\n                                       van \u20ac\u00a0319.481, waarvan \u20ac\u00a0246.822 wordt toegerekend aan tariefgereguleerde activiteiten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVan een aantal prestaties wordt het maximumtarief modelmatig/normatief onderbouwd.\n                                    De tarieven staan in de tabel hieronder, de paragrafen daaronder lichten de methodiek\n                                    toe.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe vergoeding voor de kosten van de opslag poh-ggz is een maximumbedrag per op naam\n                                       van de huisarts ingeschreven verzekerde. Het bedrag per verzekerde wordt berekend\n                                       aan de hand van de volgende formule:\n\n0,672 * (arbeidskosten poh-ggz + praktijkkosten poh-ggz)/ rekennorm poh-ggz\n\nIn de tabel hieronder zijn de modelmatig/normatief bepaalde bedragen/aantallen weergegeven\n                                       (definitief niveau 2021) waarop de variabelen van de formule zijn gebaseerd:\n\nVariabele\n\nToelichting\n\nBedrag / aantal\n\nArbeidskosten poh-ggz\n\nManagementtijd huisarts\n\n\u20ac\u00a022.309,97\n\nPraktijkkosten poh-ggz\n\nPersoneelskosten: Praktijkondersteuner\n\n\u20ac\u00a082.377,26\n\nOverige kosten:\n\nInfrastructurele voorzieningen\n\n\u20ac\u00a013.052,54\n\nRekennorm poh-ggz\n\n3 x 2.0951\n\n6.285\n\nFactor\n\nDeze factor bepaalt welk deel van de arbeidskosten poh-ggz en praktijkkosten poh-ggz\n                                                      verdisconteerd is in het module tarief.\n\n0,6722\n\nOpslagtarief per jaar\n\n\u20ac\u00a012,60\n\n1 Deze rekennorm is gelijkgetrokken met de rekennorm voor het basis inschrijftarief.\n                                       Het effect hiervan is gecompenseerd middels de factor 0,672. Concreet betekent dit\n                                       dat de NZa-onderbouwing van het tarief van de module ook in 2018 neerkomt op 1 fte\n                                       poh-ggz op 7.050 ingeschreven verzekerden.\n\n2 Op basis van de uitkomsten van het praktijkkostenonderzoek huisartsenzorg 2015 stijgt\n                                       het consulttarief met 0,95%. Hierdoor wordt er procentueel meer opbrengsten behaalt\n                                       uit de declaratie van de consulten poh-ggz. Hierdoor is de factor poh-ggz met 0,31\n                                       procentpunt neerwaarts bijgesteld. Deze correctie is berekend op basis van het herijkt\n                                       consulttarief op voorcalculatorisch 2018.\n\n\u2013 Jaarlijks vindt een aanpassing (indexering) van zowel het arbeidskosten- als het praktijkkostenbestanddeel\n                                             plaats. De wijze van indexeren is geregeld in de Beleidsregel indexering.\n\n\u2013 In de voorafgaande beleidsregel BR/REG-22147b die vigeert van 1\u00a0januari 2022 en met 31\u00a0maart 2022 is geen aanvullende indexering\n                                             verwerkt voor loon en materieel, omdat deze aanpassing niet tijdig in de systemen\n                                             van verzekeraars in te regelen viel. In de tarieven vanaf 1\u00a0april 2022 wordt om die\n                                             reden een correctie doorgevoerd. Hierbij wordt rekening gehouden met de gemiste opbrengsten\n                                             over de periode 1\u00a0januari tot en met 31\u00a0maart 2022. In de berekening van deze compensatie\n                                             wordt ook rekening gehouden met seizoensinvloeden in declaratiepatronen. De compensatie\n                                             is verwerkt via een opslag op de indexatiepercentages OVA (loon) en PPC (materieel).\n                                             De voorcalculatorische indexatiepercentages 2022 bedragen per 1\u00a0april 2022:\n\n\u2022 Loon (OVA): 4.60%\n\n\u2022 Materieel (PPC): 1,89%\n\nHet resultaat is dat de inkomsten over heel 2022 op het niveau worden gebracht zoals\n                                       deze zouden zijn geweest indien deze aanvullende indexering wel vanaf 1\u00a0januari 2022\n                                       was ge\u00efmplementeerd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n\u2013 Voor huisartsen die participeren in een huisartsendienstenstructuur (hds) is voor\n                                             incidentele en acute huisartsenhulp in avond-, nacht- en weekenduren een maximum uurtarief\n                                             van kracht. Het maximum anw-uurtarief is op grond van een aanwijzing van de minister\n                                             van VWS vastgesteld op \u20ac\u00a080,16 (definitief niveau 2021). Het uurtarief brengen huisartsen\n                                             in rekening bij de hds waarin zij participeren. Onder bepaalde voorwaarden kan door\n                                             de huisarts een toeslag in rekening worden gebracht van maximaal \u20ac\u00a015,00 bovenop het\n                                             vigerende anw. Jaarlijks vindt een aanpassing (indexering) van zowel het arbeidskosten- als het\n                                             praktijkkostenbestanddeel plaats. De wijze van indexeren is geregeld in de Beleidsregel\n                                             indexering. De voorcalculatorische indexatiepercentages 2022 bedragen per 1\u00a0april\n                                             2022:\n\n\u2022 Loon (OVA): 3,87%\n\n\u2022 Materieel (PPC): 1,83%\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor huisartsen die niet participeren in een hds is voor incidentele en acute huisartsenhulp\n                                       in avond-, nacht- en weekenduren een apart consulttarief van kracht. Het maximum basistarief\n                                       voor een consult voor incidentele en acute huisartsenhulp in avond-, nacht-, en weekenduren\n                                       wordt als volgt berekend:\n\nBasistarief anw-consult = (arbeidskostenbestanddeel anw-uren + praktijkkosten anw-uren)\n                                                      / rekennorm anw-consulten\n\nIn de tabel hieronder zijn de modelmatig/normatief bepaalde bedragen/aantallen weergegeven\n                                       (definitief niveau 2021) waarop de variabelen van de formule zijn gebaseerd:\n\nVariabele\n\nToelichting\n\nBedrag / aantal\n\nArbeidskosten anw\n\nTijd huisarts\n\n\u20ac\u00a024.252,67\n\nPraktijkkosten anw\n\nOverige kosten\n\n\u20ac\u00a0837,48\n\nRekennorm anw\n\n480\n\n\u2013 Jaarlijks vindt een aanpassing (indexering) van zowel het arbeidskosten- als het praktijkkostenbestanddeel\n                                             plaats. De wijze van indexeren is geregeld in de Beleidsregel indexering.\n\n\u2013 In de voorafgaande beleidsregel BR/REG-22147b die vigeert van 1\u00a0januari 2022 en met 31\u00a0maart 2022 is geen aanvullende indexering\n                                             verwerkt voor loon en materieel, omdat deze aanpassing niet tijdig in de systemen\n                                             van verzekeraars in te regelen viel. In de tarieven vanaf 1\u00a0april 2022 wordt om die\n                                             reden een correctie doorgevoerd. Hierbij wordt rekening gehouden met de gemiste opbrengsten\n                                             over de periode 1\u00a0januari tot en met 31\u00a0maart 2022. In de berekening van deze compensatie\n                                             wordt ook rekening gehouden met seizoensinvloeden in declaratiepatronen. De compensatie\n                                             is verwerkt via een opslag op de indexatiepercentages OVA (loon) en PPC (materieel).\n                                             De voorcalculatorische indexatiepercentages 2022 bedragen per 1\u00a0april 2022:\n\n\u2022 Loon (OVA): 4.60%\n\n\u2022 Materieel (PPC): 1,89%\n\nHet resultaat is dat de inkomsten over heel 2022 op het niveau worden gebracht zoals\n                                       deze zouden zijn geweest indien deze aanvullende indexering wel vanaf 1\u00a0januari 2022\n                                       was ge\u00efmplementeerd.\n\nOp grond van de prestatie consult is een aantal anw-werkzaamheden getypeerd. Door\n                                       middel van factoren zijn voor die prestaties maximumtarieven bepaald. Het maximumtarief\n                                       voor de in de onderstaande lijst genoemde anw-prestaties wordt bepaald door het basistarief\n                                       anw-consult met de bijbehorende factor te vermenigvuldigen:\n\nPrestatie\n\nFactor\n\nConsult avond, nacht of weekend korter dan 5 minuten\n\n0,5\n\nConsult avond, nacht of weekend vanaf 5 minuten tot 20 minuten\n\n1,0\n\nConsult avond nacht of weekend 20 minuten en langer\n\n2,0\n\nVisite avond, nacht of weekend korter dan 20 minuten\n\n1,5\n\nVisite avond, nacht of weekend 20 minuten en langer\n\n2,5\n\nVaccinatie avond, nacht of weekend\n\n0,5\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe visites aan pati\u00ebnten in een eerstelijnsverblijf-setting hebben een hoger tarief\n                                       dan regulerie visites, omdat het gaat om een specifieke groep pati\u00ebnten met een hogere\n                                       zorgzwaarte dan gemiddeld. Bij het opnemen van deze prestaties in de Zvw per 2017 is voor het tarief aansluiting gezocht bij het tarief van de prestaties\n                                       intensieve zorg, eveneens visites aan pati\u00ebnten met een hogere zorgzwaarte.\n\nOmdat de zorgzwaarte van intensieve zorg-pati\u00ebnten (zzp5 of hoger, of palliatief-terminaal)\n                                       wel nog hoger ligt dan de zorgzwaarte van elv-pati\u00ebnten, hebben we een afslag op de\n                                       intensieve zorg tarieven toegepast om te komen tot de elv-tarieven. Voor de juiste\n                                       afslag hebben we aansluiting gezocht bij de behandelcomponenten in de zzp-tarieven,\n                                       die ook oplopen met hogere zorgzwaarte. De verhouding tussen elv-tarief en intensieve\n                                       zorg-tarief is gelijk aan de verhouding tussen de behandelcomponenten van zzp3 enerzijds\n                                       en een gewogen gemiddelde van zzp6 en zzp10 anderzijds. In formules:\n\nelv-tarief\n\nBehandelcomponent zzp3\n\n-----------------------------\n\n=\n\n---------------------------------------\n\nIntensieve zorg-tarief\n\nBehandelcomponent zzp6/10\n\nofwel\n\nBehandelcomponent zzp3\n\nelv-tarief = intensieve zorg-tarief\n\n*\n\n---------------------------------------\n\nBehandelcomponent zzp6/10\n\nHet quoti\u00ebnt van de behandelcomponenten bedraagt 82% en is als volgt berekend. De\n                                       medische behandelcomponenten zzp vv3, zzp vv6 en zzp vv10 in de tarieven voor het\n                                       jaar 2016 bedragen respectievelijk \u20ac\u00a026,95, \u20ac\u00a030,18 en \u20ac\u00a038,07 (zie de NZa-beleidsregel\n                                       Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten 2016). Voor het gewogen gemiddelde\n                                       van zzp6 en zzp10 hebben we aansluiting gezocht bij de pati\u00ebntenaantallen in de huidige\n                                       subsidieregeling elv die een indicatie ontvangen voor elv-intensief (zzp6) dan wel\n                                       elv-palliatief-terminaal (zzp10). De verhouding tussen deze pati\u00ebntenaantallen is\n                                       65%-35% (zie CIZ-rapportage Subsidieregeling eerstelijnsverblijf).\n\nDe factor van 82% wordt toegepast op de gemiddelde intensieve zorg-tarieven 2017,\n                                       weergegeven in onderstaande tabel:\n\nGem. tarief 2017\n\nBedrag\n\nIntensieve zorg, dag\n\n\u20ac\u00a083,19\n\nIntensieve zorg, anw\n\n\u20ac\u00a0127,88\n\nBron: Vektis, bewerking NZa\n\nDit resulteert in de elv-tarieven (prijspeil 2017) in onderstaande tabel. Die tarieven\n                                       worden in de tabel ook afgezet tegen de hoogte van het basispassantentarief (\u20ac\u00a026,94\n                                       definitief niveau 2017). Deze factor wordt gehanteerd bij de tariefberekening (zie\n                                       paragraaf 2).\n\nTarief pp 2017\n\nVerhouding met consulttarief\n\nHuisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf overdag, korter dan 20 minuten\n\n\u20ac\u00a040,73\n\n4,37\n\nHuisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf overdag, 20 minuten en langer\n\n\u20ac\u00a070,57\n\n7,57\n\nHuisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf in de avond, nacht of het weekend, korter dan\n                                                      20 minuten\n\n\u20ac\u00a070,01\n\n7,51\n\nHuisartsenzorg bij eerstelijnsverblijf in de avond, nacht of het weekend, 20 minuten\n                                                      en langer\n\n\u20ac\u00a0108,51\n\n11,64\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nHet maximumtarief voor de vergoeding van de kosten voor het maken van een ECG (hartfilmpje)\n                                       bedraagt \u20ac\u00a09,59.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nHet maximumtarief voor de vergoeding van reiskosten samenhangend met keuringen en\n                                       onderzoeken bedraagt \u20ac\u00a00,23 per retourkilometer (= twee gewone kilometers) vanaf vijf\n                                       retourkilometers.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nHet maximumtarief per verzekerde in een achterstandswijk per jaar bedraagt \u20ac\u00a03,64.\n                                       Dit bedrag per verzekerde is lager dan het tarief dat tot en met 2018 van kracht was.\n                                       Door de verschuiving van het afkappunt van 924.345 naar 1.500.000 inwoners waarvoor\n                                       een opslag in rekening kan worden gebracht, wordt echter landelijk het gelijke bedrag\n                                       opgehaald als in 2018.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nIn bijlage 2b is een limitatieve lijst opgenomen van M&I-verrichtingen welke in rekening mogen\n                                       worden gebracht indien hier geen contract met een zorgverzekeraar aan ten grondslag\n                                       ligt. De verrichtingen in deze lijst worden voorzien van een maximumtarief. Dit tarief\n                                       per verrichting is gebaseerd op een factor per prestatie ten opzichte van het consulttarief\n                                       (\u20ac\u00a010,42 definitief niveau 2021). Deze factor wordt gehanteerd bij de tariefberekening\n                                       (zie paragraaf 2).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe NZa neemt in de tarieven een normatieve vergoeding op in de vorm van een rentevergoeding op het genormeerd eigen vermogen. Dit is in\n                                       lijn met de \u2018Beleidsregel Algemeen kader tariefprincipes\u2019 waarin is opgenomen dat\n                                       ondernemersrisico een element is in de opbouw van tarieven. Dit element beoogt te\n                                       compenseren voor de kosten van het aanhouden van een financi\u00eble reserve die nodig\n                                       is om risico\u2019s op te vangen die een zorgaanbieder niet zelf kan mitigeren en waarvoor\n                                       geen verzekering mogelijk is.\n\nOndernemingen zijn over het algemeen voor een deel gefinancierd met vreemd vermogen\n                                       (leningen waarover een meetbare rente betaald moet worden, VV) en voor een deel met\n                                       eigen vermogen (EV). De verschaffer van het EV loopt doorgaans meer risico op zijn\n                                       investering dan een bank op zijn lening. De EV-verschaffer verwacht daarom normaal\n                                       gesproken een hoger rendement op die investering dan een bank.\n\nBedrijfseconomisch geldt gederfd rendement op het EV als een kostenpost. Die kosten\n                                       zijn echter niet te meten in een kostenonderzoek omdat er geen uitgaven aan ten grondslag\n                                       liggen, het gaat om zogenaamde opportunity costs. Dit in tegenstelling tot kosten van vreemd vermogen (betaalde rente op leningen).\n                                       Het eigen vermogen zelf is wel meetbaar.\n\nDe vergoeding voor eigen vermogen is \u2013 zoals genoemd \u2013 als uitgave niet te meten;\n                                       de vergoeding dient daarom normatief te worden vastgesteld. Ter onderbouwing van een eventuele opslag voor ondernemersrisico\n                                       geldt een normatief bepaalde forfaitaire kostenpost \u2018vergoeding voor gederfd rendement\n                                       op eigen vermogen\u2019 (hierna VGREV).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor de bepaling van het gederfd rendement op het eigen vermogen zijn de gegevens\n                                       over financieringslasten en -baten en de vermogensposities (balansen) van belang.\n                                       Hieronder wordt op geaggregeerd praktijkniveau de balans (van 2015) weergegeven. Opgemerkt\n                                       dient te worden dat het beschikbare databestand op dit onderdeel nog niet definitief\n                                       geschoond is. Geringe mutaties hierin kunnen dus nog plaats hebben.\n\nActiva\n\nPassiva\n\nBalanstotalen\n\nVaste activa\n\n\u20ac\u00a0130.319\n\nEigen vermogen\n\n\u20ac\u00a0111.948\n\nImmateri\u00eble activa\n\n\u20ac\u00a04.364\n\nKapitaal\n\n\u20ac\u00a098.8416\n\nMateri\u00eble vaste activa\n\n\u20ac\u00a083.881\n\nReserves\n\n\u20ac\u00a012.735\n\nFinanci\u00eble vaste activa\n\n\u20ac\u00a022.074\n\nOnverdeelde winst\n\n\u20ac\u00a0363\n\nSaldo verlies\n\n\u20ac\u00a010\n\nVlottende activa\n\n\u20ac\u00a093.320\n\nVoorraden en OHW\n\n\u20ac\u00a0914\n\nVreemd vermogen\n\n\u20ac\u00a091.663\n\nVorderingen\n\n\u20ac\u00a036.442\n\nVoorzieningen\n\n\u20ac\u00a01.227\n\nEffecten\n\n\u20ac\u00a05.974\n\nLanglopende schulden\n\n\u20ac\u00a052.247\n\nLiquide middelen\n\n\u20ac\u00a049.990\n\nKortlopende schulden\n\n\u20ac\u00a038.189\n\n\u2013 \u20ac\u00a028\n\nTotaal activa\n\n\u20ac\u00a0203.611\n\nTotaal passiva\n\n\u20ac\u00a0203.611\n\nIn lijn met de bepaling van de vergoeding gederfd rendement eigen vermogen bij andere\n                                       sectoren, stelt de NZa op basis van de hierboven genoemde gegevens een normatieve balans samen. Voor het opstellen van de normatieve balans, volgt de NZa de regel\n                                       dat di\u00e9 activa worden meegenomen die noodzakelijk zijn voor een bedrijfsvoering die\n                                       past bij de zorglevering (\u2018minimale financieringsbehoefte\u2019). Aan de activa-zijde van\n                                       de balans neemt de NZa om die reden mee:\n\n\u2013 De materi\u00eble vaste activa: deze post heeft betrekking op bezittingen van de praktijk zoals gebouwen, kantoorinrichting\n                                             & inventaris, praktijkinstrumentarium, ICT-middelen, vervoersmiddelen en overige materi\u00eble\n                                             vaste activa (het daarvoor benodigde vermogen is langer dan een jaar vastgelegd).\n\n\u2013 Het werkkapitaal: deze bestaan uit i) vorderingen uit hoofde van financieringstekort, ii) debiteuren\n                                             en overige vorderingen en iii) liquide middelen. Ter bepaling van het noodzakelijk\n                                             werkkapitaal gaat de NZa uit van het normatief bepaalde bedrag dat verkregen wordt\n                                             door 1/12 van de gemiddelde praktijkomzet te nemen. Deze is gebaseerd op gangbare\n                                             betalingstermijn.\n\n\u2013 De post voorraden en onderhanden werk.\n\nDe posten immateri\u00eble vaste activa (voornamelijk goodwill), financi\u00eble vaste activa\n                                       en effecten worden niet opgenomen in de normatieve balans. Het is bestendig beleid\n                                       van de NZa dat bijvoorbeeld goodwill en de daarmee samenhangende kosten niet in het\n                                       tarief terug horen te komen. Financi\u00eble activa, zoals deelnemingen, alsmede effecten\n                                       zijn als zodanig niet noodzakelijk voor de zorglevering. Voor de liquide middelen\n                                       wordt verwezen naar de bepaling van het werkkapitaal (zie \u2018werkkapitaal\u2019 hierboven).\n\nAan de passiva-zijde van de balans gaat de NZa uit van een normatieve verhouding van\n                                       het eigen en vreemd vermogen van 30% respectievelijk 70%. De NZa kiest voor deze normatieve\n                                       verhouding omdat zij niet via de vergoeding op eigen vermogen (die hoger is dan de\n                                       kosten op vreemd vermogen) wil belonen dat praktijken ineffici\u00ebnt veel eigen vermogen\n                                       in de onderneming hebben. Deze verhouding geldt in het algemeen als een gezonde, effici\u00ebnte\n                                       vermogenspositie en is bij financiering door banken een gebruikelijke verhouding.\n                                       Ook in andere sectoren is deze verhouding toegepast. Over het algemeen wordt een eigen\n                                       vermogensaandeel van substantieel minder dan 30% niet geaccepteerd door banken.\n\nOnderstaande tabel bevat de normatieve balans zoals die is opgesteld op basis van\n                                       de hierboven genoemde uitgangspunten.\n\nActiva\n\nPassiva\n\nNormatieve balans\n\nVaste activa\n\n\u20ac\u00a083.881\n\nEigen vermogen\n\n\u20ac\u00a038.969\n\nMateri\u00eble vaste activa\n\n\u20ac\u00a083.881\n\nVreemd vermogen\n\n\u20ac\u00a090.927\n\nVlottende activa\n\n\u20ac\u00a046.014\n\nVoorraden en onderhandenwerk\n\n\u20ac\u00a0914\n\nWerkkapitaal\n\n\u20ac\u00a045.100\n\nTotaal activa\n\n\u20ac\u00a0129.895\n\nTotaal passiva\n\n\u20ac\u00a0129.895\n\nTer toelichting:\n\n1. (Materi\u00eble) vaste activa = 100% van \u20ac\u00a083.881\n\n2. Voorraden en onderhandenwerk = 100% van \u20ac\u00a0914\n\n3. Werkkapitaal = (1/12) van \u20ac\u00a0541.203 (gemiddelde praktijkomzet huisartsenzorg)\n\n4. Eigen vermogen is vervolgens 30% van \u20ac\u00a0129.895\n\nDe NZa heeft tot op heden in de verschillende eerstelijns sectoren gewerkt met een\n                                       vergoedingspercentage van 7% over het eigen vermogen. In dit geval leidt dat tot een\n                                       totale opslag van \u20ac\u00a02.728 (7% van \u20ac\u00a038.969) op de gemiddelde praktijkkosten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nNaar aanleiding van de CBb-uitspraken van 1\u00a0december 2015 en 3\u00a0november 2016 heeft\n                                    de NZa onderzoek gedaan onder aanbieders van multidisciplinaire zorg en zorgverzekeraars.\n                                    Dit onderzoek heeft gegevens opgeleverd over de inhoud van de prestaties, de opbrengsten,\n                                    de kosten, de tarieven en de gehanteerde contractuele afspraken. Onderstaande beschrijving\n                                    bevat geen detailinformatie over de onderzoeksresultaten, omdat dit de markt voor\n                                    multidisciplinaire zorg, een markt met in beginsel vrije tarieven, onwenselijk zou\n                                    kunnen be\u00efnvloeden. Wel wordt hieronder beschreven hoe de NZa tot de afbakening van\n                                    de prestaties is gekomen, welke kosten wel/niet gedekt worden door het maximumtarief\n                                    en hoe dat maximumtarief is bepaald. In de laatste subparagraaf wordt ingegaan op\n                                    het onderwerp indexering.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nUit onderzoeksgegevens is gebleken dat de onderzochte zorggroepen vrijwel alle ketenzorg\n                                       Diabetes Mellitus type 2 (DM2) aanbieden in 2015. De zorgketens Cardiovasculair Risicomanagement\n                                       \u2013 Verhoogd Vasculair Risico (CVRM-VVR) en Astma blijken nog niet gebruikelijk. De\n                                       overige twee zorgketens, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) en Cardiovasculair\n                                       Risicomanagement \u2013 Hart- en Vaatziekten (CVRM-HVZ) vormen met ca. driekwart resp.\n                                       tweederde een tussengroep qua gebruikelijkheid.\n\nOp basis van die gegevens heeft de NZa besloten om per 1\u00a0januari 2018 drie nieuwe\n                                       prestaties in het leven te roepen voor niet gecontracteerde multidisciplinaire zorg:\n\n\u2013 Multidisciplinaire zorg Diabetes Mellitus type 2 bij een zorgverlener zonder contract\n\n\u2013 Multidisciplinaire zorg COPD bij een zorgverlener zonder contract\n\n\u2013 Multidisciplinaire zorg HVZ bij een zorgverlener zonder contract.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVoor alle drie de ketens blijkt het gebruikelijk dat aanbieders (financierings)afspraken\n                                       hebben met de onderaannemers die huisartsenzorg leveren en die di\u00ebtetiek leveren.\n                                       Omdat bovendien de poh-s deels wordt ingezet voor huisartsenzorg en deels voor (niet\n                                       gespecialiseerde) di\u00ebtetiek, en die inzet op basis van de onderzoeksgegevens niet\n                                       te scheiden is, heeft de NZa besloten de kosten van huisartsenzorg en di\u00ebtetiek te\n                                       includeren in de prestatie en het tarief.\n\nVaak, bij DM2 zelfs zeer vaak, zijn er nog meer zorgvormen onderdeel van het overeengekomen\n                                       tarief, maar er is ook grote variatie tussen aanbieders in welke zorgvormen dit zijn\n                                       en de kosten daarvan. Aangezien de betreffende zorgverleners hun aandeel in de ketenzorg\n                                       ook via hun \u2018eigen\u2019 (monodisciplinaire) prestaties in rekening kunnen brengen, heeft\n                                       de NZa besloten deze zorg geen onderdeel te maken van prestatie of tarief.\n\nUitzondering op het direct voorgaande is de inzet van de diabetes- en copd-verpleegkundige.\n                                       Voor deze zorg is geen separate betaaltitel. Bovendien is het aannemelijk dat in de\n                                       gevallen waar geen gespecialiseerd verpleegkundige wordt ingezet, vergelijkbare zorg\n                                       wordt geleverd door of onder verantwoordelijkheid van de huisarts; die kosten zijn\n                                       dan aangevoerd onder de kosten voor huisartsenzorg. Om die reden heeft de NZa besloten\n                                       om de in het onderzoek opgevoerde kosten van verpeegkundige zorg ook mee te nemen\n                                       bij de tariefbepaling. Eventuele inzet van een gespecialiseerd verpleegkundige is\n                                       daarmee ook onderdeel van de prestatie en het tarief van de DM2-keten.\n\nVoor het bepalen van een passend maximumtarief is gekeken naar de kosten die respondenten\n                                       van het onderzoek toegerekend hebben aan bovenstaande drie aspecten: organisatie van\n                                       de gehele keten, huisartsenzorg, di\u00ebtetiek en gespecialiseerd verpleegkundige zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nHet maximumtarief voor de prestaties biedt een vergoeding voor:\n\n\u2013 de organisatie van multidisciplinaire zorg;\n\n\u2013 de huisartsenzorg, incl. de eventuele inzet van een gespecialiseerd verpleegkundige;\n\n\u2013 de di\u00ebtetiek.\n\nOrganisatie\n\nOnderstaande specificaties zijn alle ontleend aan contractuele afspraken die op dit\n                                       moment gebruikelijk zijn. Dit is gebleken uit de opgegeven contractuele afspraken\n                                       in het onderzoek.\n\nOnderdeel van de prestatie en bijbehorend tarief zijn alle handelingen die de aanbieder\n                                       van multidisciplinaire zorg moet verrichten om zijn pati\u00ebnten conform de geldende\n                                       NZa-regels (waaronder de Regeling multidisciplinaire zorg) te informeren over de zorg\n                                       die hij levert, en door wie deze geleverd wordt met de daarbij behorende prestaties\n                                       en tarieven \u2013 waaronder eigen bijdragen -, klachtenregeling en wachttijden.\n\nOnderdeel van de prestatie en bijbehorend tarief zijn alle handelingen die de aanbieder\n                                       van multidisciplinaire zorg moet verrichten om de zorg te leveren in overeenstemming\n                                       met de relevante geldende wet- en regelgeving, waaronder in ieder geval begrepen de\n                                       Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp), de Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst (Wgbo), de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz), Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG).\n\nOnderdeel van de prestaties en bijbehorend tarief voor multidisciplinaire zorg is\n                                       het opstellen en onderhouden van een kwaliteitsbeleid inclusief kwaliteitscyclus voor\n                                       de aanbieders binnen het multidisciplinaire samenwerkingsverband. Inhoudelijke scholing\n                                       en scholing gericht op multidisciplinair samenwerken aan zorgverleners zodat hun competentie\n                                       passen bij de van hen verlangde taken in het kader van de afgesproken zorgprogramma\u2019s\n                                       kan hier onderdeel van zijn en is tevens onderdeel van de prestatie en bijbehorend\n                                       tarief.\n\nAls de pati\u00ebnt op basis van de zorgstandaard of overige vigerende richtlijnen is aangewezen\n                                       op andere vormen van zorg (zoals gespecialiseerde voetzorg, medisch specialistische\n                                       zorg, farmacie en medicatie, eerstelijns diagnostiek etc.) dan biedt het tarief een\n                                       vergoeding voor de noodzakelijke co\u00f6rdinatie en begeleiding van de pati\u00ebnt conform\n                                       zorgstandaard, inclusief alle hiermee samenhangende kosten voor organisatie en infrastructuur.\n\nHuisartsenzorg\n\nDe maximumtarieven bieden tevens een vergoeding voor de kosten van het geheel aan\n                                       huisartsenzorg, inclusief alle kosten voor een gespecialiseerd verpleegkundige, een\n                                       kaderhuisarts, stoppen met rokenprogramma (uitgezonderd kosten voor medicatie), en:\n\n\u2013 Bij DM2: alle kosten van diabetesteststrips, spleetlamponderzoek door of onder verantwoordelijkheid\n                                             van de huisarts, instellen op insuline en structurele diabetesbegeleiding; en tevens\n                                             kosten voor consulten en visites en dergelijke die samenhangen met de DM2-aandoening\n                                             van de pati\u00ebnt. Ook biedt het vergoeding voor het geheel aan huisartsenzorg aan HVZ-pati\u00ebnten\n                                             in de DM2-keten, inclusief alle kosten voor Doppleronderzoek en 24-uursbloeddrukonderzoek;\n                                             en tevens kosten voor ECG maken, ECG-diagnostiek en consulten en visites en dergelijke\n                                             die samenhangen met de HVZ-aandoening van de pati\u00ebnt.\n\n\u2013 Bij COPD: alle kosten voor longfunctiemeting; en tevens kosten voor ECG maken, ECG-diagnostiek\n                                             en consulten en visites en dergelijke die samenhangen met de COPD-aandoening van de\n                                             pati\u00ebnt\n\n\u2013 Bij CVRM-HVZ: alle kosten voor Doppleronderzoek en 24-uursbloeddrukonderzoek; en tevens\n                                             kosten voor ECG maken, ECG-diagnostiek en consulten en visites en dergelijke die samenhangen\n                                             met de HVZ-aandoening van de pati\u00ebnt.\n\nDi\u00ebtetiek\n\nDe maximumtarieven bieden tevens een vergoeding voor de kosten van het geheel aan\n                                       di\u00ebtetiek, voor zover die samenhangt met de voor de betreffende prestatie relevante\n                                       aandoening(en):\n\n\u2013 Bij DM2: DM2 en HVZ,\n\n\u2013 Bij COPD: COPD,\n\n\u2013 Bij CVRM-HVZ: HVZ.\n\nNiet inbegrepen\n\nHet tarief biedt geen vergoeding voor de kosten voor zorg geleverd door bijvoorbeeld\n                                       de podotherapeut of de medisch specialist. Deze kosten kunnen separaat in rekening\n                                       worden gebracht door deze zorgaanbieders op basis van de geldende declaratietitels\n                                       voor voetzorg, medisch specialistische zorg etc.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe NZa heeft vanuit de onderzoeksgegevens de maximumtarieven voor de drie prestaties\n                                       bepaald door:\n\n\u2013 Van alle respondenten (zorgaanbieders) met gevalideerde data eerst die respondenten\n                                             te selecteren die in de betreffende keten minstens twee zorgvormen in het integrale\n                                             tarief hebben opgenomen. Van deze respondenten de som van de kosten van organisatie,\n                                             huisartsenzorg, di\u00ebtetiek en verpleging (OHDV-kosten) voor die keten per pati\u00ebnt per\n                                             kwartaal te bepalen.\n\n\u2013 De respondenten waarvan de OHDV-kosten meer dan 1,96 standaarddeviaties van het gemiddelde\n                                             liggen buiten beschouwing te laten (de overgebleven waarnemingen liggen in het 95%-betrouwbaarheidsinterval\n                                             als sprake is van een normale verdeling).\n\n\u2013 Het tarief vast te stellen op het laagste OHDV-kostenniveau van de overgebleven groep,\n                                             tenzij analyse van de data bij deze respondent uitwijst dat er een goede reden is\n                                             om ook deze respondent buiten beschouwing te laten, bijvoorbeeld als aan de aanbieder\n                                             substantieel lagere eisen worden gesteld, of als het aannemelijk is dat er substanti\u00eble\n                                             kosten voor huisartsenzorg verborgen zitten in andere zorgvormen. In dat geval wordt\n                                             deze stap herhaald.\n\nOnderstaande drie grafieken tonen bovenstaande procedure. In iedere grafiek zijn de\n                                       blauwe punten de OHDV-kosten van de respondenten met minimaal twee zorgvormen in het\n                                       integrale tarief. De oranje lijn ligt op het niveau van het gemiddelde; de gele lijn\n                                       op het niveau van het gemiddelde minus 1,96 standaarddeviaties. De groene lijn markeert\n                                       het maximumtarief.\n\nToepassing van bovenstaande procedure op de data resulteert in de volgende maximumtarieven\n                                       per pati\u00ebnt per kwartaal (prijspeil 2015):\n\n\u2013 DM2: \u20ac\u00a059,52\n\n\u2013 COPD: \u20ac\u00a047,15\n\n\u2013 CVRM-HVZ: \u20ac\u00a025,52.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nBovenstaande bedragen met prijspeil 2015 moeten op prijspeil 2018 worden gebracht.\n                                       In het onderzoek is informatie verzameld over de ontwikkeling van de overeengekomen\n                                       tarieven in de periode 2014 tot en met 2017. Onderstaande tabel toont het prijsverschil\n                                       tussen 2017 en 2015, waarbij voor 2015 wordt uitgegaan van het tariefniveau exclusief\n                                       nacalculatie: het overeengekomen tarief gebruikt voor declaraties gedurende 2015.\n\nKeten\n\nGemiddelde prijsontwikkeling\n\nDM2\n\n\u2013 1,4%\n\nCOPD\n\n\u2013 1,3%\n\nCVRM-HVZ\n\n+ 0,4%\n\nUit de tabel blijkt dat de gemiddelde overeengekomen tarieven voor de drie ketens\n                                       in de periode 2015\u20132017 niet of nauwelijks zijn gestegen. Dit is in lijn met de concluisies\n                                       uit twee rapporten van NIVEL. Om die reden past de NZa geen indexering toe op de maximumtarieven\n                                       van prijspeil 2015 naar prijspeil 2018. Met ingang van 2019 worden de tarieven geindexeerd\n                                       met het vastgestelde prijspeil 2018 als uitgangspunt, waarbij aangesloten wordt bij\n                                       de indexatiesystematiek zoals deze voor segment 1 wordt gehanteerd, op basis van een\n                                       gewogen gemiddelde.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe NZa heeft in het kader van de tarieven en prestaties per 2019 de postcodelijst\n                                    achterstandswijken herijkt. Het Nivel heeft in 2012 de laatste herijking van genoemde\n                                    postcodelijst uitgevoerd en daarover een rapport uitgebracht, waarin de methodiek\n                                    uitvoerig is toegelicht De NZa heeft bij de uitvoering van de herijking nagenoeg dezelfde\n                                    methodiek gevolgd. Er zijn enkele verschillen ten opzichte van de laatst uitgevoerde\n                                    herijking in 2012. In dit hoofdstuk worden deze nader toegelicht. Aanvullend geven\n                                    we weer welke methodiek gehanteerd is voor de drie alternatieve scenario\u2019s.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nOm de postcodelijst van achterstandswijken te herijken worden de volgende kenmerken\n                                       meegenomen:\n\nA. % niet actieven (NAC);\n\nB. % laag inkomen (INK);\n\nC. % inwoners met niet-westerse migratieachtergrond (NWA);\n\nD. % inwoners met Midden- en Oost-Europese migratieachtergrond (MOE)\n\nHet CBS levert doorgaans standaard tabellen op waar deze kenmerken (deels) al inzitten.\n                                       Vanwege de mix van peilmomenten en postcode niveau\u2019s, dekken deze standaard tabellen\n                                       maar een deel van de informatiebehoefte die nodig is voor de herijking. Bovendien\n                                       zijn er kenmerken die in de standaardtabellen op een andere manier zijn samengesteld\n                                       dan het kenmerk beschrijft, zoals bijvoorbeeld het inkomen (dat in negen klassen is\n                                       samengevat). Om bovenstaande redenen heeft het CBS een maatwerktabel aan de NZa opgeleverd.\n\nDe standaardtabellen, aangevuld met de maatwerktabel, bevatten informatie over alle\n                                       benodigde kenmerken op verschillende postcode niveau\u2019s en peilmomenten:\n\nKenmerk\n\nStandaardtabellen\n\nMaatwerktabel\n\n% niet actieven\n\nPC4, PC6; 2017\n\nPC5; 2017\n\n% laag inkomen\n\nNiet\n\nPC4, PC5; 2014\n\n% niet-westerse migratieachtergrond\n\nPC4, PC6; 2017\n\nPC5; 2017\n\n% Midden- en Oost-Europese migratieachtergrond\n\nNiet\n\nPC5; 2016\n\nInhoudelijke wijzigigen per kenmerk\n\nHieronder worden de relevante (inhoudelijke) wijzingengen per kenmerk voor de herijking\n                                       benoemd.\n\nA. Kenmerk % niet actieven\n\nHet is niet mogelijk om dit kenmerk op dezelfde manier te defini\u00ebren als in 2012 omdat\n                                       gegevens niet langer op die manier worden verzameld en vastgelegd. De nieuwe definitie\n                                       van het percentage niet-actieven is gelijk aan het aantal uitkeringsgerechtigden exclusief\n                                       AOW-gerechtigden per postcodegebied, gedeeld door het totaal aantal inwoners van ditzelfde\n                                       postcodegebied.\n\nB. Kenmerk % laag inkomen\n\nHet CBS berekent zowel op het niveau van huishoudens als van personen het percentage\n                                       laag inkomen. De NZa heeft bij deze herijking na afstemming met veldpartijen het percentage\n                                       per huishouden gebruikt voor de berekening van de index.\n\nC. Samengesteld kenmerk % inwoners met niet-westerse en Midden- en Oost-Europese migratieachtergrond\n\nDe definitie voor het kenmerk % inwoners met niet-westerse migratieachtergrond is\n                                       ongewijzigd. Omdat de problematiek van deze groep (mindere beheersing van de Nederlandse\n                                       taal en verschillen in cultuur) overeenkomt met die van het kenmerk % Midden- en Oost-Europese\n                                       migratieachtergrond heeft de NZa ten behoeve van de herijking een gecombineerde parameter\n                                       gemaakt van deze twee groepen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nNaast de genoemde tabellen, is een standaard tabel van het CBS gebruikt waarin voor\n                                       alle adressen in Nederland de naam van de buurt, de wijk en de gemeente staan. Deze\n                                       tabel is nodig om op buurtniveau te dunbevolkte gebieden uit te kunnen filteren.\n\nBij de laatste herijking in 2012 zijn postcodegebieden uitgefilterd die op buurtniveau\n                                       minder dan 200 inwoners hadden. Daarvoor is dus een aggregatie nodig van het aantal\n                                       inwoners in een postcodegebied naar het niveau van de buurt. Hiervoor is de bovengenoemde\n                                       standaardtabel van CBS gebruikt. Het aantal postcodes dat op PC5 niveau dan afvalt\n                                       is 1.622 op een totaal van 32.229 (5%). De meeste van deze gebieden zijn industrie-\n                                       of bedrijventerreinen. Op PC6 niveau vallen 9.697 postcodes af op een totaal van 441.506\n                                       (2,2%).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nIn de vorige herijking werd na het berekenen van de achterstandsindex en het bepalen\n                                       van de selectie op basis van de bevolkingsomvang een filter voor ge\u00efsoleerde achterstandswijken\n                                       toegepast. Buurten met minder dan 2.000 inwoners, die ge\u00efsoleerd liggen (met andere\n                                       woorden, als enige buurt in een gemeente) zijn uit de selectie verwijderd om te veel\n                                       versnippering van de achterstandsgelden tegen te gaan. De NZa heeft dit filter in\n                                       overleg met de vertegenwoordigers van zorgaanbieders niet langer toegepast.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nNivel heeft bij de vorige herijking berekeningen uitgevoerd op buurtniveau, het niveau\n                                       waarop destijds de CBS gegevens beschikbaar waren.\n\nHet uitgangspunt voor deze herijking is een zo laag mogelijk postcodeniveau (PC6)\n                                       opnemen in de postcodelijst achterstandswijken. Indien gegevens ontbreken op dit laagste\n                                       niveau (PC6), zijn deze benaderd door gegevens op een hoger postcodeniveau (PC5) te\n                                       gebruiken. Wanneer benodigde gegevens op zowel PC6- als PC5 niveau ontbreken, zijn\n                                       waarden op PC4 niveau gehanteerd als bruikbare benadering.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe mate van achterstand in een postcodegebied berekenen we door middel van een formule,\n                                       die kenmerken combineert in \u00e9\u00e9n getal, de achterstandsindex. Daarvoor heeft de NZa\n                                       dezelfde methodiek gehanteerd als Nivel in 2012 deed.\n\nDe kenmerken worden eerst genormaliseerd. Deze normalisatie is nodig om te voorkomen dat de uitschieters in de waarnemingen\n                                       een onevenredig grote impact hebben op de index en om de vier kenmerken op een zelfde\n                                       schaal te krijgen, zodat elk kenmerk evenredig bijdraagt aan de index.\n\nDeze normalisatie van een kenmerk bestaat uit 3 stappen:\n\n1. Door allereerst de natuurlijke logaritme te nemen van het kenmerk (X), verminderd\n                                             de scheefheid van de verdeling en krijgt die meer de symmetrische vorm van de normale\n                                             verdeling;\n\n2. Vervolgens worden van die log-getransformeerde waarden voor kenmerk (X) het gemiddelde\n                                             (ln(X)) en de standaard deviatie SD(ln(X)) berekend.\n\n3. Door daarna van de individuele log-getransformeerde waarden van kenmerk X het in stap\n                                             2 t berekende gemiddelde af te trekken en vervolgens te delen door de in stap 2 berekende\n                                             standaarddeviatie, transformeren de getallen naar de standaard normale verdeling.\n\nIn formule ziet de normalisatie van kenmerk X er als volgt uit:\n\nNadat o die manier de kenmerken A. % niet-actieven, B. % laag inkomen en het samengestelde\n                                       kenmerk C. % niet westerse alochtoon en %MOE-landers zijn getransformeerd naar een\n                                       standaard normale verdeling, worden de individuele genormaliseerde waarden opgeteld\n                                       tot de indexwaarden\n\nDit impliceert datde berekeningswijze van de index op zichzelf al multiplicatief is\n                                       Het optellen van logaritmen van getallen staat namelijk gelijk aan het vermenigvuldigen\n                                       van die getallen zelf.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe berekende Index wordt gesorteerd van hoog naar laag. Dat geeft een rangorde van\n                                       de mate van achterstand per postcodegebied op PC6 niveau. In deze gesorteerde lijst\n                                       van alle postcodes wordt het cumulatieve aantal inwoners berekend dat is geselecteerd\n                                       naarmate de selectie van postcodegebieden wordt uitgebreid.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nVerruiming ge\u00efncludeerde inwoners postcodelijst achterstandsproblematiek\n\nMet ingang van 1\u00a0januari 2022 verruimt de NZa het afkappunt voor de postcodelijst\n                                       zoals deze met ingang van 2019 van kracht is met 7,3%. Dat betekent dat de postcodelijst\n                                       met ingang van 2022 geen 1,5 miljoen inwoners includeert, maar naar ruim 1,61 miljoen\n                                       inwoners wordt uitgebreid. Dit naar aanleiding van de constatering dat het door VWS\n                                       aanvullend beschikbaar gestelde macrobudget voor achterstandsproblematiek niet volledig\n                                       wordt uitgenut. Een deel van de verklaring hiervoor ligt in het feit dat het vanaf\n                                       2019 aanvullend beschikbaar gestelde macrobudget is berekend op basis van de declaratie\n                                       van de opslag voor 1,5 miljoen \u201cingeschreven verzekerden\u201d. Niet alle \u201cinwoners\u201d zoals\n                                       deze in de postcodelijst zijn ge\u00efncludeerd vanaf 2019 zijn echter \u201cingeschreven verzekerden\u201d.\n                                       Op basis van een analyse over de inmiddels vrijwel complete declaratiegegevens over\n                                       2019 is dit verschil nu te adresseren. Op basis van een door VEKTIS uitgevoerde analyse\n                                       blijkt dat de vanaf 2019 vigerende postcodelijst op basis van 1.500.000 inwoners in\n                                       2019 heeft geleid tot 1.398.067 \u201cingeschreven verzekerden\u201d. Door het aantal geincludeerde\n                                       inwoners in de postcodelijst op te hogen met 7,3% wordt daarmee een postcodelijst\n                                       bereikt waarbinnen 1.500.000 \u201cingeschreven verzekerden\u201d zijn opgenomen. De hierboven\n                                       beschreven methodiek om te komen tot de \u201crangorde\u201d in de postcodelijst blijft hierbij\n                                       ongemoeid.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]"}