Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratie AWBZ-zorg - BWBR0026132

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0026132/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratie AWBZ-zorg - BWBR0026132", "content": "Regeling declaratie AWBZ-zorg\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nGelet op artikel 37 en artikel 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vastgesteld;\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2010]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n1.1 \n Zorgaanbieder\n\nZorgaanbieder zoals omschreven in artikel 1, sub c, onderdeel 1 van de Wmg voor zover deze is toegelaten voor de functies persoonlijke verzorging, verpleging,\n                                          begeleiding, behandeling of verblijf als omschreven in het Besluit Zorgaanspraken AWBZ (BZA).\n\n1.2 \nZorgkantoor\n\nEen verbindingskantoor als bedoeld in artikel 1, onder c, onderdeel 1, van het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekering.\n\n1.3 \n CIZ\n\nHet Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 1 onder b van het Zorgindicatiebesluit.\n\n1.4 \nCIZ-indicatie\n\nIndicatiebesluit als bedoeld in artikel 1 sub d van het Zorgindicatiebesluit.\n\n1.5  \n Cli\u00ebnt\n\nVerzekerde als bedoeld in artikel 5 van de AWBZ die op grond van een CIZ-indicatie zijn aanspraak op AWBZ-zorg tot gelding brengt.\n\n1.6 \n Verblijfszorg\n\nDe zorg als bedoeld in artikel 9 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ.\n\n1.7 \n ZZP\n\nEen zorgzwaartepakket bestaande uit een volledig pakket van verblijfszorg dat aansluit\n                                          op de kenmerken van de cli\u00ebnt en de soort zorg dat die cli\u00ebnt nodig heeft.\n\n1.8 \nTijdelijk verblijf\n\nVerblijfszorg voor zover deze door een zorgaanbieder wordt geleverd gedurende \u00e9\u00e9n,\n                                          twee of drie etmalen per week aan cli\u00ebnten die door het CIZ zijn ge\u00efndiceerd voor\n                                          extramurale zorg en verblijf klasse I, II of III.\n\n1.9 \n Langdurig verblijf\n\nverblijfszorg voor zover deze door een zorgaanbieder wordt geleverd gedurende tenminste\n                                          vier etmalen per week aan cli\u00ebnten met een CIZ-indicatie in termen ZZP\u2019s.\n\n1.10 \nBasisprestatie\n\nAls basisprestatie worden aangemerkt ZZP\u2019s, mutatiedag voor aanbieders niet toegelaten\n                                          voor behandeling, mutatiedag voor aanbieders toegelaten voor behandeling en de respectievelijke\n                                          verblijfscomponenten Verpleging&Verzorging, Geestelijke Gezondheidszorg, Gehandicaptenzorg\n                                          en de in de Beleidsregel definities geestelijke gezondheidszorgvastgestelde prestatie Klinisch Intensieve Behandeling.\n\n1.11 \n Aanvullende prestatie\n\nAls aanvullende prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten vastgestelde toeslagen ten aanzien van Cerebro Vasculair Accident (CVA), Multifunctioneel\n                                          centrum (MFC), observatie en dagbesteding GHZ kind licht-midden-zwaar.\n\n1.12 \n Verblijfscomponent\n\nPrestatie verblijfscomponent zoals door de NZa vastgesteld in de Beleidsregel prestatiebeschrijving\n                                          en tarieven zorgzwaartepakketten\n\n1.13 \nIntramurale prestatie\n\nAls intramurale prestatie worden aangemerkt basisprestaties, aanvullende prestaties\n                                          en de verblijfscomponent.\n\n1.14 \n Extramurale prestatie\n\nAls extramurale prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel extramurale zorg vastgestelde prestaties.\n\n1.15 \n Declaratie\n\nDe tussen zorgaanbieder en zorgkantoor overeengekomen wijze waarop de door de zorgaanbieder\n                                          verrichte of te verrichten zorgprestatie bij het zorgkantoor in rekening wordt gebracht;\n\n1.16 \nOnderaanneming of uitbesteding\n\nEr is sprake van onderaanneming c.q. uitbesteding wanneer een door het zorgkantoor\n                                          gecontracteerde zorgaanbieder de gecontracteerde zorg laat uitvoeren door een andere\n                                          zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1 sub c, onderdeel 1 van de Wmg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2010]\n\nDeze regeling heeft betrekking op het declareren van intramurale en extramurale zorg\n                                    of diensten als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1 sub 1 van deze regeling.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2010]\n\nDe declaratievoorschriften hebben tot doel het specificeren van op verrichte en nog\n                                    te verrichten prestaties betrekking hebbende rekeningen teneinde inzichtelijke, rechtmatige\n                                    declaraties te bevorderen en dubbele declaraties te voorkomen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2010]\n\n1 Zorgaanbieders specificeren de declaratie als volgt:\n\na. zorgaanbieders maken bij declaratie aan zorgkantoren in de factuur duidelijk zichtbaar\n                                                welke basisprestaties, aanvullende prestaties, verblijfscomponent en extramurale prestaties\n                                                in rekening worden gebracht en welk tarief daarbij wordt gehanteerd;\n\nb. in geval een zorgaanbieder verblijfszorg levert, onderscheidt de zorgaanbieder daarbij\n                                                declaratie langdurig verblijf en declaratie tijdelijk verblijf op de volgende wijze:\n\n1. Langdurig verblijf declareert een zorgaanbieder in termen van basisprestaties en de\n                                                      aanvullende prestaties, met inachtneming van het volgende:\n\ni. Wanneer voor een dag een basisprestatie wordt gedeclareerd, sluit deze declaratie\n                                                            van een andere basisprestatie voor diezelfde dag uit;\n\nii. Aanvullende prestaties worden uitsluitend gedeclareerd in combinatie met een ZZP.\n\n2. Tijdelijk verblijf declareert een zorgaanbieder tijdelijk verblijf in termen van verblijfscomponent\n                                                      en extramurale prestaties.\n\n2 De zorgaanbieder hanteert bij de specificatie van de declaratie:\n\na. het tarief dat voor een prestatie wordt gedeclareerd is het tarief dat van toepassing\n                                                is op de dag van zorgverlening;\n\nb. de tarieven die behoren bij de prestaties zoals vermeld in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en staan vermeld op een algemene en met ingang van 1 januari 2009 landelijk geldende\n                                                tariefbeschikking;\n\nc. de tarieven die behoren bij de extramurale zorg staan vermeld op de laatstelijk individueel\n                                                per zorgaanbieder afgegeven tariefbeschikking.\n\n3 Zorgaanbieders declareren de geleverde zorg per maand of per vier weken overeenkomstig\n                                          de daartoe gemaakte afspraken met het zorgkantoor.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2010]\n\nZorgaanbieders declareren de prestaties voor zover deze daadwerkelijk zijn geleverd,\n                                    met uitzondering van het volgende:\n\na. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1 sub 1 van deze regeling die zijn toegelaten verblijf van verzekerden met een somatische/psychogeriatrische\n                                          aandoening of beperking en psychosociaal probleem maar die niet zijn toegelaten voor\n                                          de functie behandeling (verzorgingshuizen) geldt:\n\n\u2013 gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder, tegen\n                                                het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt,\n                                                met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot\n                                                afwezigheid kreeg geleverd;\n\n\u2013 gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt ten gevolge van een ziekenhuisopname\n                                                declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd\n                                                wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt, met ingang van de eerste dag van afwezigheid\n                                                van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd\n\nb. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1 sub 1 van deze regeling die zijn toegelaten voor de functie behandeling en verblijf van\n                                          verzekerden met een somatische/psychogeriatrische aandoening of beperking (verpleeghuizen)\n                                          geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt, behoudens afwezigheid ten gevolge\n                                                van een ziekenhuisopname, declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief\n                                                dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt, met ingang van de eerste\n                                                dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal 7 dagen het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid\n                                                kreeg geleverd.\n\nc. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1 sub 1 van deze regeling die niet zijn toegelaten voor de functie behandeling maar wel zijn\n                                          toegelaten voor verblijf van verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke,\n                                          handicap (GVT\u2019s) geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder, tegen\n                                                het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt,\n                                                met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot\n                                                afwezigheid kreeg geleverd;\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt ten gevolge van een ziekenhuisopname\n                                                declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd\n                                                wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt, met ingang van de eerste dag van afwezigheid\n                                                van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\nd. Voor zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1 sub 1 van deze regeling die zijn toegelaten voor de functie behandeling en verblijf van\n                                          verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap (intramurale\n                                          GHZ-instellingen) geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt, behoudens afwezigheid ten gevolge\n                                                van een ziekenhuisopname, declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief\n                                                dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt, met ingang van de eerste\n                                                dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal 14 dagen per keer het ZZP dat de cli\u00ebnt\n                                                tot afwezigheid kreeg geleverd. Te beginnen op de eerste dag na vertrek uit de instelling.\n\n\u2013 Voor bewoners die als leerlingen voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                ook daadwerkelijk volgen declareert de zorgaanbieder, tegen het afgesproken tarief\n                                                dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt, met ingang van de eerste\n                                                dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd\n                                                tot een maximum van de wettelijke vakantieduur.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2010]\n\n1 Indien sprake is van onderaanneming of uitbesteding wordt de prestatie alleen door\n                                          de zorgaanbieder die door het zorgkantoor voor de betreffende prestatie is gecontracteerd\n                                          in rekening gebracht. De zorgaanbieder die de zorg in onderaanneming uitvoert of aan\n                                          wie de zorgverlening is uitbesteed, mag noch een afzonderlijke prestatie noch een\n                                          deel van de prestatie in rekening brengen aan het zorgkantoor.\n\n2 Het vorige lid geldt niet voor de dagbestedingcomponent welke wordt geleverd aan een\n                                          ZZP-ge\u00efndiceerde cli\u00ebnt voor zover deze cli\u00ebnt verblijft bij een zorgaanbieder als\n                                          bedoeld in artikel 1 sub a van deze regeling die niet is toegelaten voor de functie behandeling maar wel toegelaten\n                                          voor verblijf van verzekerden met een verstandelijke, lichamelijk of zintuiglijke\n                                          handicap (GVT\u2019s). In die gevallen brengt de zorgaanbieder waarmee het zorgkantoor\n                                          de verblijfszorg heeft gecontracteerd de ZZP-prestatie zonder de dagbestedingscomponent\n                                          in rekening en wordt de dagbesteding in rekening gebracht door de zorgaanbieder die\n                                          de dagbesteding levert aan de cli\u00ebnt.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2010]\n\n1 Declaratie intramurale prestaties: de declaratie van geleverde productie per prestatie\n                                          vindt plaats op prestatieniveau. Dit betekent dat de declaratie bestaat uit een overzicht\n                                          van het totaal aantal eenheden dat per prestatie door de zorgaanbieder is geleverd.\n\n2 Declaratie extramurale prestaties: de declaratie van geleverde productie per prestatie\n                                          vindt plaats op prestatieniveau. Dit betekent dat de declaratie bestaat uit een overzicht\n                                          van het totaal aantal eenheden dat per prestatie door de zorgaanbieder is geleverd.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2010]\n\nDe Regeling CA/NR-100.091 wordt ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2010]\n\nDeze regeling wordt aangehaald als: \u2018Regeling declaratie AWBZ-zorg\u2019.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2010]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2009 en wordt met de bijbehorende\n                                    toelichting in de Staatscourant geplaatst.\n\nRaad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit\n\nC.C. van Beek MCM\n\nvoorzitter a.i."}