Title: wetten.nl - Regeling - Regeling prestaties en tarieven medisch specialistische zorg - BWBR0030241

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0030241/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling prestaties en tarieven medisch specialistische zorg - BWBR0030241", "content": "Regeling prestaties en tarieven medisch specialistische zorg\n\nGelet op artikel 36, 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vast.\n\nDeze regeling is van toepassing op medisch specialistische zorg als omschreven bij\n                                       of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw) die wordt geleverd door instellingen voor medisch specialistische zorg (met\n                                       uitzondering van sanatoria en abortusklinieken) en door audiologische centra en centra\n                                       voor erfelijkheidsonderzoek.\n\nDeze regeling is eveneens van toepassing op zorgaanbieders die geneeskundige zorg\n                                       leveren zoals medisch specialisten die bieden.\n\nDeze regeling is eveneens van toepassing op handelingen op het gebied van de individuele\n                                       gezondheidszorg1of werkzaamheden in het kader van de beroepsuitoefening2geleverd door of onder verantwoordelijkheid van zorgaanbieders die medisch specialistische\n                                       zorg leveren voor zover deze handelingen en werkzaamheden niet zijn begrepen onder\n                                       het hierboven genoemde.\n\nDe verplichtingen die uit deze regeling voortvloeien treden in werking op 1 januari\n                                       2012. Met de inwerkingtreding van deze regeling worden de volgende regelingen be\u00ebindigd:\n\n\u2013 Declaratiebepalingen DBC-bedragen en overige bedragen medisch specialistische zorg\n                                             door of vanwege de zorginstelling (NR/CU-201);\n\n\u2013 Nadere regel informatieverstrekking DBC-bedragen en overige bedragen medisch specialistische\n                                             zorg door of vanwege de zorginstelling (CU/NR-100.073);\n\n\u2013 \nTarifering onderlinge dienstverlening (CI/NR-100.074);\n\n\u2013 \nAdministratieve organisatie en Interne Controle inzake DBC registratie en facturering (CU/NR-100.060);\n\n\u2013 Kaderregeling AO/IC categoraal inzake DBC-registratie (CI/NR-100.035);\n\n\u2013 Validatiemodule (CU/NR-100.004);\n\n\u2013 \nRegeling standaardprijslijst B-segment (CU/NR-100-056).\n\nIndien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub b van de Wmg wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2011, treedt deze regeling in werking\n                                       met ingang van de tweede dag na dagtekening van de Staatscourant waarin de mededeling\n                                       wordt geplaatst, en werkt hij terug tot en met 1 januari 2012.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als \u2018regeling prestaties en tarieven medisch specialistische\n                                       zorg\u2019.\n\nToelichting\n\nMet de inwerkingtreding van deze regeling zijn de declaratiebepalingen (NR/CU-201)\n                                       be\u00ebindigd. Deze regeling is met ingang van 1 januari 2012 ook van toepassing ten aanzien\n                                       van parallelliteit tussen DBC\u2019s (geopend in 2011 en doorlopend in 2012) en DBC- of\n                                       overige zorgproducten (geopend in 2012).\n\nIn deze regeling worden de volgende begrippen en afkortingen gebruikt.\n\n4.1 Add-on\n\nAdd-ons zijn overige zorgproducten, uitgedrukt in zorgactiviteiten, behorend bij een\n                                             DBC-zorgproduct. Alleen zorg op de Intensive Care (IC) en bepaalde dure en weesgeneesmiddelen\n                                             zijn gedefinieerd als een add-on.\n\n4.2 Beslisboom\n\nDe beslisboom beschrijft de criteria op grond waarvan subtrajecten in combinatie met\n                                             zorgactiviteiten door een grouper worden afgeleid tot een DBC-zorgproduct of uitvalproduct.\n\n4.3 DBC\n\nEen Diagnose Behandeling Combinatie is een declarabele prestatie, die de resultante\n                                             is van het totale traject van de diagnose die de zorgverlener stelt tot en met de\n                                             (eventuele) behandeling die hieruit volgt. Vanaf 1 januari 2012 worden nieuwe zorgprestaties\n                                             uitgedrukt in DBC-zorgproducten.\n\n4.4 DBC-zorgproduct\n\nEen DBC-zorgproduct is een declarabele prestatie die is afgeleid uit subtrajecten\n                                             en zorgactiviteiten via door de NZa vastgestelde beslisbomen.\n\n4.5 DBC-zorgproductcode\n\nHet unieke nummer van een DBC-zorgproduct dat bestaat uit negen posities, te weten\n                                             DBC-zorgproductgroepcode (zes posities) en een code voor het specifieke DBC-zorgproduct\n                                             binnen de DBC-zorgproductgroep (drie posities).\n\n4.6 DBC-zorgproductgroep\n\nEen DBC-zorgproductgroep is een verzameling van DBC-zorgproducten geclusterd op basis\n                                             van medische kenmerken zoals ICD10 diagnose, WBMV-indicatie of andere (zogenaamde\n                                             pre-MDC) criteria. Elke DBC-zorgproductgroep heeft een eigen beslisboom.\n\n4.7 DBC-zorgproductgroepcode\n\nEen zescijferige code van de DBC-zorgproductgroep, waartoe het DBC-zorgproduct behoort.\n\n4.8 Declaratiedataset\n\nDe voor afleiding aan een grouper aangeboden verzameling van gegevens omtrent de door\n                                             een zorgaanbieder aan een pati\u00ebnt geleverde zorg.\n\n4.9 Diagnose-combinatietabel\n\nEen niet limitatieve opsomming van diagnoses waarvoor geen parallelle DBC-zorgproducten\n                                             mogen worden gedeclareerd.\n\n4.10 Eigen pati\u00ebnt\n\nEen pati\u00ebnt geldt voor een medisch specialist of instelling als \u2018eigen pati\u00ebnt\u2019 indien\n                                             deze pati\u00ebnt zich met een zorgvraag heeft gewend tot de medisch specialist, deze medische\n                                             specialist wordt aangemerkt als hoofdbehandelaar en voor het verlenen van die medische\n                                             zorg op dat moment in deze instelling zijn praktijk uitoefent.\n\n4.11 Hoofdbehandelaar\n\nZorgaanbieder tot welke een pati\u00ebnt zich met de zorgvraag heeft gewend, door welke\n                                             de diagnosestelling en onder wiens verantwoording de behandeling plaatsvindt.\n\n4.12 ICD10\n\nDe tiende editie van de International Statistical Classification of Diseases and Related\n                                             Health Problems, onderhouden door de World Health Organisation (WHO). ICD10 is gebruikt\n                                             als basis voor de productstructuur.\n\n4.13 Grouper\n\nEen webapplicatie in een beveiligde omgeving die uit de door de aangesloten instellingen\n                                             aangeboden datasets DBC-zorgproducten en add-ons afleidt conform door de NZa vastgestelde\n                                             beslisbomen van de DOT-productstructuur.\n\n4.14 Onderlinge dienstverlening\n\nEr is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een 'eigen pati\u00ebnt'\n                                             volgens de definitie, maar de prestatie op verzoek van een andere instelling respectievelijk\n                                             een andere medisch specialist (niet zijnde de hoofdbehandelaar) wordt geleverd. Indien\n                                             deze prestatie is uitgedrukt in zorgactiviteiten behoren deze tot hetsa geleverde\n                                             zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.\n\n4.15 Ondersteunende producten (OP)\n\nEen ondersteunend product (OP) valt onder de categorie \u2018overige zorgproducten\u2019. Een\n                                             OP wordt uitgedrukt in een zorgactiviteit en wordt geleverd door een niet-poortspecialisme\n                                             op verzoek van de eerstelijn of een ander specialisme binnen dezelfde instelling waarvoor\n                                             de DBC-systematiek niet geldt of voor verpleging in de thuissituatie in het kader\n                                             van medisch specialistisch zorg.\n\n4.16 Overige producten (OVP)\n\nEen overig product (OVP) valt onder de categorie \u2018overige zorgproducten\u2019. Een OVP\n                                             wordt uitgedrukt in een zorgactiviteit en wordt geleverd door een poortspecialisme\n                                             op verzoek van de eerstelijn of een ander specialisme binnen dezelfde instelling waarvoor\n                                             de DBC-systematiek niet geldt of voor verpleging in de thuissituatie in het kader\n                                             van medisch specialistisch zorg.\n\n4.17 Overige trajecten\n\nEen overig traject valt onder de categorie \u2018overige zorgproducten\u2019. Een overig traject\n                                             is een prestatie die een aaneengesloten traject betreft, waarvoor de declaratie-eenheid\n                                             een dag is zoals toeslag brandwonden, gezonde zuigelingen en verkeerde-beddagen.\n\n4.18 Overige verrichtingen\n\nEen overige verrichting valt onder de categorie \u2018overige zorgproducten\u2019. Onder overige\n                                             verrichtingen wordt verstaan; losse declarabele verrichtingen die niet te defini\u00ebren\n                                             zijn als OVP, OP of overige traject.\n\nVoorbeelden hiervan zijn bijzondere tandheelkunde en kaakchirurgie.\n\n4.19 Overige zorgproducten\n\nDe prestaties binnen de medisch specialistisch, niet zijnde DBC-zorgproducten. Overige\n                                             zorgproducten bestaan uit een vijftal soorten prestaties, te weten add-ons, ondersteunende\n                                             producten, overige producten, overige trajecten en overige verrichtingen.\n\n4.20 Poortspecialist\n\nEen poortspecialist is de medisch specialist naar welke een pati\u00ebnt wordt verwezen\n                                             voor medisch specialistische zorg. Als poortspecialismen worden de volgende specialismen\n                                             onderscheiden: Oogheelkunde (0301), KNO (0302), Heelkunde/Chirurgie (0303), Plastische\n                                             chirurgie (0304), Orthopedie (0305), Urologie (0306), Gynaecologie (0307), Neurochirurgie\n                                             (0308), Dermatologie (0310), Inwendige Geneeskunde (0313), Kindergeneeskunde/Neonatologie\n                                             (0316), Gastro-enterologie/MDL (0318), Cardiologie (0320), Longgeneeskunde (0322),\n                                             Reumatologie (0324), Allergologie (0326). Revalidatie (0327), Cardio-Pulmonale Chirurgie\n                                             (0328), Consultatieve psychiatrie (0329), Neurologie (0330), Klinische Geriatrie (0335),\n                                             Radiotherapie (0361)3.\n\nDe poortspecialist is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject\n                                             bij de geleverde zorg. Deze rol kan bij directe verwijzing uit de eerstelijn, ook\n                                             door een ondersteunend specialisme worden ingenomen welke hiervoor een door de NZa\n                                             vastgestelde typeringslijst heeft, zoals radiologie (0362), anesthesiologie (0389)\n                                             en klinische genetica (0390). Daarnaast kent de audiologie (1900) ook een eigen typeringslijst.\n\n4.21 Subtraject\n\nEen afgebakende periode binnen het zorgtraject van de pati\u00ebnt die op een vooraf gedefinieerd\n                                             moment wordt afgesloten. Dat moment wordt bepaald door de sluitregels in de registratieregels.\n                                             Een subtraject kan door een grouper worden afgeleid tot een (DBC-)zorgproduct of een\n                                             uitvalproduct. Een zorgtraject kan bestaan uit \u00e9\u00e9n of meerdere subtrajecten.\n\n4.22 Uitvalproduct\n\nEen combinatie van subtraject en zorgactiviteiten welke niet leidt tot een declarabel\n                                             DBC-zorgproduct.\n\n4.23 Zorgprofiel\n\nAlle geregistreerde zorgactiviteiten binnen een DBC-zorgproduct.\n\n4.24 Zorgtraject\n\nEen zorgtraject typeert het geheel van prestaties van zorginstelling en medisch specialist,\n                                             voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor de pati\u00ebnt de zorginstelling consulteert,\n                                             maar is geen declarabele prestatie. Een zorgtraject kan bestaan uit \u00e9\u00e9n of meerdere\n                                             subtrajecten.\n\n4.25 Zorgactiviteit\n\nDe gestandaardiseerde onderverdeling in zorgactiviteiten. De zorgactiviteiten zijn\n                                             de bouwstenen van het DBC-zorgproduct en vormen gezamenlijk het profiel van een DBC-zorgproduct.\n                                             Ze bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd\n                                             en welke DBC-zorgproduct kan worden gedeclareerd.\n\nDaarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten.\n\n5.1 De registratie van het zorgtraject start op het moment dat een pati\u00ebnt zich met een\n                                             nieuwe zorgvraag bij de medisch specialist meldt \u00f3f, indien dat eerder is, op het\n                                             moment dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van deze nieuwe zorgvraag.\n\n5.2 Wanneer er bij de behandeling van de zorgvraag van de pati\u00ebnt meer poortspecialismen\n                                             zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk poortspecialisme waarvoor sprake is\n                                             van een eigen zorgvraag, diagnosestelling en behandeling, een eigen zorgtraject.\n\n5.3 De daadwerkelijke verleende zorg wordt vastgelegd4in door de NZa vastgestelde zorgactiviteiten.\n\n5.4 Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van \u00e9\u00e9n unieke zorgactiviteit,\n                                             mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal voor de afleiding van een DBC-zorgproduct\n                                             worden benut.\n\n5.5 De poortspecialist is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype,\n                                             de zorgvraag en de diagnose volgens de door de NZa vastgestelde typeringslijsten.\n\n5.6 De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail\n                                             mogelijk is. De zorgautoriteit en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid\n                                             hebben om typeringen en vastlegging van de uitgevoerde zorgactiviteiten op juistheid\n                                             te controleren.\n\n5.7 Add-ons kunnen uitsluitend geregistreerd worden in combinatie met een subtraject.\n                                             Dit geldt niet voor een add-on intensive care, met zorgtype 52.\n\n5.8 De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgactiviteiten in de declaratiedataset\n                                             die aan een grouper wordt aangeboden (naast de andere data elementen) uitsluitend\n                                             die zorgactiviteiten bevat die zijn uitgevoerd ter beantwoording van de zorgvraag\n                                             waarop het subtraject betrekking heeft.\n\n5.9 Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan \u00e9\u00e9n subtraject worden gekoppeld.\n\n5.10 Het is niet toegestaan om binnen 28 dagen na afsluiten van een DBC (openingsdatum\n                                             in 2011) een subtraject te openen (openingsdatum in 2012) met eenzelfde zorgtype en\n                                             diagnose, tenzij artikelen 6 tot en met 9 anders voorschrijven.\n\nDe regels voor het openen van een zorgtraject zijn afhankelijk van het zorgtype (ZT)\n                                       van het subtraject.\n\n6.1 Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de poortspecialist geopend indien de\n                                             pati\u00ebnt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij\n                                             een poortspecialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag\n                                             waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling of diagnostiek\n                                             niet past binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject\n                                             voor bestaat.\n\na. Een parallel zorgtraject bij eenzelfde specialisme mag alleen worden geopend indien\n                                                   er aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de pati\u00ebnt al wordt\n                                                   behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling)\n                                                   noodzakelijk is. Daarbij geldt dat aan beide onderstaande voorwaarden moet worden\n                                                   voldaan:\n\n\u2013 Het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten\n                                                         waarvan er minimaal \u00e9\u00e9n uit zorgprofielklasse51, 2 of 3 komt, of minimaal \u00e9\u00e9n zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen.\n\n\u2013 De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komen\n                                                         niet voor in de diagnose-combinatietabel (bijlage 1).\n\nb. Voor parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen geldt:\n\n\u2013 beide zijden conservatieve behandeling: 1 zorgtraject;\n\n\u2013 \u00e9\u00e9n zijde conservatief \u00e9\u00e9n zijde operatieve behandeling: 1 zorgtraject;\n\n\u2013 beide zijden operatief en met identieke diagnosen in de diagnose-combinatietabel:\n                                                         1 zorgtraject;\n\n\u2013 beide zijden operatief en geen identieke diagnosen in de diagnose-combinatietabel:\n                                                         2 zorgtrajecten.\n\nc. Bij parallelliteit tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan \u00e9\u00e9n subtraject\n                                                   worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de specialist\n                                                   die verantwoordelijk is voor deze opname\n\nToelichting\n\nDe DBC-registratie gaat uit van zorgtrajecten per specialisme. Bij sommige zorgvragen\n                                             kan er sprake zijn van een multidisciplinaire behandeling waarbij meer poortspecialismen\n                                             betrokken zijn. Ook in dat geval opent elk poortspecialisme een eigen zorgtraject.\n\nDe ondersteunende specialismen radiologie en anesthesiologie kunnen in de rol van\n                                             poortspecialist zelfstandig behandelen en daarvoor zorgproducten declareren. Het betreft\n                                             hier de interventie-radioloog en de anesthesist als pijnbestrijder.\n\nAls er een IC opnameperiode loopt tijdens de klinische periode (ZT11 of ZT21) mogen\n                                             geen verpleegdagen worden geregistreerd.\n\nHet specialisme Cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC en hartrevalidatie.\n\n6.2 Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een\n                                             intercollegiaal consult (ICC) voor een pati\u00ebnt die klinisch is opgenomen. Hierbij\n                                             geldt het volgende:\n\n\u2013 Bij een dagverpleging mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend.\n\n\u2013 Een specialisme mag per klinische opname ten hoogste \u00e9\u00e9n ICC zorg/subtraject voor\n                                                   een intercollegiaal consult registreren. Bij een klinische opname kunnen wel meerdere\n                                                   specialismen \u00e9\u00e9n ICC zorg/subtraject openen.\n\n\u2013 Wanneer na een ICC de behandeling van de pati\u00ebnt wordt overgenomen (of resulteert\n                                                   in een medebehandeling), mag geen nieuw (ICC) zorg/subtraject worden geopend. Het\n                                                   zorgtype van het subtraject moet worden omgezet van ZT13 naar ZT11 en de ICC-diagnosecode\n                                                   naar de diagnosecode die hoort bij de te behandelen zorgvraag.\n\n\u2013 Wanneer een specialisme dat de pati\u00ebnt reeds onder behandeling heeft, een verzoek\n                                                   krijgt van een ander specialisme voor een intercollegiaal consult, dan mag het eerstgenoemde\n                                                   specialisme een ICC zorg/subtraject openen naast het reeds lopende zorgtraject voor\n                                                   de eigen reguliere behandeling.\n\n6.3 Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door de poortspecialist geopend indien een\n                                             poortspecialist op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde\n                                             instelling, voor welke de DBC-systematiek niet geldt (bv. kaakchirurgie) een overig\n                                             product (OVP) levert aan een pati\u00ebnt. Indien het OVP leidt tot overname van de behandeling\n                                             door de medisch specialist, kan er geen overig product worden gedeclareerd. In dat\n                                             geval dient het ZT41 te worden gewijzigd in ZT11, maakt de zorgactiviteit deel uit\n                                             van dat zorgtraject en is er geen sprake meer van een OVP.\n\nToelichting\n\nIndien een poortspecialist in de rol van ondersteuner op verzoek van een specialisme\n                                             van de eigen instelling een zorgactiviteit levert welke op de OVP-lijst voorkomt,\n                                             dan zijn de zorgactiviteiten enkel onderdeel van het zorgprofiel van het aanvragend\n                                             specialisme en is er geen sprake van een OVP. De zorgactiviteiten dienen bij het zorgtraject\n                                             van de aanvragende specialist te worden vastgelegd.\n\n6.4 Een zorgtraject met subtraject ZT51 of ZT52 wordt door de intensivist (of andere medisch\n                                             eindverantwoordelijke op de IC) geopend bij opname op de IC afdeling. Hierbij geldt\n                                             het volgende:\n\n\u2013 Parallelle IC zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan.\n\n\u2013 Wanneer de pati\u00ebnt gedurende een klinische opname meer periodes op de IC verblijft,\n                                                   dient voor elke IC-opnameperiode een IC zorg/subtraject 51 te worden geopend (en gesloten).\n\n\u2013 Tijdens de IC-opnameperiode mogen geen verpleegdagen worden geregistreerd.\n\n\u2013 Er dient een verwijzing te worden geregistreerd vanuit welk zorgtraject (= het zorgtraject\n                                                   van de hoofdbehandelaar) naar het IC zorg/subtraject 51 is verwezen. Een IC zorg/subtraject\n                                                   51 dient namelijk altijd in samenhang met een zorgtraject van de hoofdbehandelaar\n                                                   te worden geregistreerd,\n\n\u2013 Indien een pati\u00ebnt direct op de IC-afdeling terechtkomt, zonder dat er naast het IC-zorgtraject\n                                                   een zorgtraject met een subtraject met zorgtype 11 of 21 is geregistreerd, dient het\n                                                   zorg/subtraject te worden getypeerd met ZT52. Een grouper zal dan niet controleren\n                                                   op de koppeling tussen het subtraject ZT52 met een subtraject ZT11 of ZT21. Indien\n                                                   na ontslag van de IC-afdeling de behandeling klinisch wordt voortgezet, dient het\n                                                   subtraject met ZT52 omgezet te worden naar een subtraject met ZT51 dat gekoppeld wordt\n                                                   aan het zorgtraject met ZT11-subtraject.\n\nToelichting\n\nEen grouper leidt uit het subtraject van een IC zorg/subtraject 51 (gekoppeld aan\n                                             een ZT11 of ZT21) of IC zorg/subtraject 52 (indien er geen eigen ZT11 of ZT21 bestaat)\n                                             de add-on zorgproducten voor de IC af.\n\n6.5 Een zorgtraject met subtraject ZT51 (niet zijnde zorg als bedoeld in artikel 6.4) voor ondersteuning aan de hoofdbehandelaar (door de anesthesist als ondersteuner\n                                             of door een poortspecialist in de rol van ondersteuner) kan worden geopend wanneer\n                                             deze ondersteuner (bv. anesthesist) of een poortspecialist in de rol van ondersteuner\n                                             (bv. MDL-arts) zorg levert aan de pati\u00ebnt en hier geen eigen zorgtraject voor open\n                                             staat. Deze zorgactiviteiten dienen gekoppeld te worden aan het zorgtraject van de\n                                             hoofdbehandelaar.\n\nToelichting\n\nDe in artikel 6.5 genoemde zorgactiviteiten kunnen op twee manieren gekoppeld worden aan het zorgtraject\n                                             van de hoofdbehandelaar:\n\n\u2013 via het openen van een zorgtraject met een subtraject met zorgtype 51 (een Ondersteunend\n                                                   zorg/subtraject 51). Wanneer gekozen wordt voor registratie volgens deze optie, dient\n                                                   een ondersteund zorg/subtraject 51 te worden geopend, met een interne verwijzing naar\n                                                   het zorgtraject van de hoofdbehandelaar.\n\n\u2013 via een alternatief koppelmechanisme die de zorgactiviteiten van de ondersteuners\n                                                   (achteraf) koppelt aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar.\n\nEen grouper leidt uit de in artikel 6.5 genoemde subtrajecten 51 geen declarabele zorgproducten af. De zorgactiviteiten van\n                                             de ondersteuner worden meegenomen in het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.\n\nEen subtraject wordt geopend:\n\n\u2013 Bij het openen van een zorgtraject (zie artikel 6) of;\n\n\u2013 Wanneer een reguliere behandeling of controletraject na het afsluiten van een subtraject\n                                             met ZT11 of ZT21, wordt vervolgd (zie artikel 8).\n\n8.1 Een subtraject met een ZT 11 of 21 (initi\u00eble of vervolgbehandeling) wordt gesloten:\n\na. Bij een klinisch subtraject met ZT11 en 21:\n\n\u2013 Op de 42e dag na ontslagdatum6.\n\n\u2013 Wanneer binnen deze 42-dagen periode na (de laatste) ontslagdatum nog een dagverpleging\n                                                         (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt, dan wordt toch afgesloten\n                                                         op de 42e dag na ontslag uit de kliniek.\n\n\u2013 Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her) opname plaatsvindt dan wordt\n                                                         afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname.\n\nb. Bij een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met operatieve ingrepen,\n                                                   met ZT11 en 21:\n\n\u2013 Op de 42e dag na de datum waarop de operatieve ingreep heeft plaatsgevonden.\n\n\u2013 Wanneer binnen deze 42 dagen de pati\u00ebnt opnieuw een operatieve ingreep ondergaat dan\n                                                         wordt afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste ingreep.\n\nc. Bij een niet-klinisch subtraject (dagverpleging of polikliniek) met een conservatieve\n                                                   (= niet-operatieve) behandeling:\n\n\u2013 met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject;\n\n\u2013 met ZT21: op de 365e dag na de opening van het subtraject.\n\nd. Op de 365e dag indien het subtraject na 365 dagen nog open staat. Eventueel kan op\n                                                   de volgende dag een volgend subtraject worden geopend.\n\ne. Bij het afsluiten van het zorgtraject: (zie artikel 9)\n\n\u2013 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer het bijbehorende\n                                                         zorgtraject wordt afgesloten.\n\n\u2013 Een subtraject met ZT41 (bij levering van een overig product (OVP) door een poortspecialist\n                                                         op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling,\n                                                         waarvoor de DBC-systematiek niet geldt, bv. kaakchirurgie), wordt afgesloten wanneer\n                                                         het bijbehorende zorgtraject wordt afgesloten.\n\n\u2013 Een subtraject met ZT51 en 52 met betrekking tot de opname op een IC-afdeling, wordt\n                                                         afgesloten wanneer het bijbehorende IC-zorgtraject wordt afgesloten. Een subtraject\n                                                         met ZT51 met betrekking tot het leveren van zorg in het kader van ondersteuning aan\n                                                         de hoofdbehandelaar, wordt afgesloten wanneer het bijbehorende zorgtraject wordt afgesloten.\n\n8.2 Van de in artikel 8.1 vermelde algemene afsluitregels mag uitsluitend worden afgeweken indien zich \u00e9\u00e9n\n                                             of meer van de in dit artikel opgesomde uitzonderingen voordoen. Dan geldt de genoemde\n                                             afsluitingsregel7.\n\na. Sluitingsregels voor de volgende medicinale oncologische behandelingen (1.0000.1):\n\n\u2013 chemo-immunotherapie\n\n\u2013 immunotherapie\n\n\u2013 chemotherapie bij acute leukemie\n\n\u2013 chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren\n\n\u2013 chemotherapie bij niet gemetastaseerde tumoren\n\n\u2013 hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren\n\n\u2013 hormonale therapie bij niet gemetastaseerde tumoren\n\nBehandeling binnen een klinisch subtraject:\n\n\u2013 Een klinisch subtraject met een medicinale oncologische behandeling per infuus of\n                                                         injectie \u2013 behalve bij acute leukemie \u2013 wordt 42 dagen na ontslag uit de kliniek afgesloten,\n                                                         tenzij er een nieuwe toediening per infuus of injectie binnen de 42 dagen plaatsvindt\n                                                         \u2013 ongeacht of dit klinisch \u2013 danwel niet-klinisch gebeurt. Het subtraject wordt dan\n                                                         \u00e9\u00e9n dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en een nieuw subtraject wordt\n                                                         geopend. Wanneer binnen 42 na ontslag van de voorafgaande opname een heropname plaatsvindt\n                                                         voor het voortzetten van een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie,\n                                                         wordt het subtraject afgesloten en een nieuw subtraject geopend. Het moment van afsluiten\n                                                         is \u00e9\u00e9n dag voor de start van de nieuwe klinische opname. Indien de heropname plaatsvindt\n                                                         na de 42e dag na ontslag, gelden de algemene regels.\n\n\u2013 Voor orale oncologische medicatie geldt de algemene regel dat het subtraject 42 dagen\n                                                         na ontslag uit de kliniek afgesloten wordt. Alleen bij overgang naar een andere soort\n                                                         medicinale oncologische behandeling wordt het subtraject een dag voor de start van\n                                                         de andere therapie gesloten en een nieuw subtraject geopend. (Bijvoorbeeld als een\n                                                         hormonale therapie wordt vervolgd door een chemotherapie.) Wanneer binnen 42 dagen\n                                                         na ontslag van de voorgaande opname een heropname plaatsvindt voor het voortzetten\n                                                         van de medicinale oncologische behandeling, wordt het subtraject afgesloten en een\n                                                         nieuw subtraject geopend. Moment van afsluiten is \u00e9\u00e9n dag voor de start van de nieuwe\n                                                         klinische opname. Indien de heropname plaatsvindt na de 42e dag na ontslag, gelden\n                                                         de algemene regels.\n\nBehandeling binnen een niet klinisch subtraject:\n\n\u2013 Een niet klinisch subtraject met een medicinale oncologische behandeling per infuus\n                                                         of injectie \u2013 behalve bij acute leukemie \u2013 wordt 42 dagen na toediening per infuus\n                                                         of injectie afgesloten tenzij er een nieuwe toediening per infuus of injectie binnen\n                                                         de 42 dagen plaatsvindt, ongeacht of dit klinisch danwel niet-klinisch gebeurt. Het\n                                                         subtraject wordt in dat geval \u00e9\u00e9n dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten\n                                                         en een nieuw subtraject wordt geopend.\n\n\u2013 Voor orale oncologische medicatie geldt dat het subtraject 42 dagen na de uitvoerdatum\n                                                         van de eerste begeleidingszorgactiviteit binnen het subtraject afgesloten wordt. Alleen\n                                                         bij overgang naar een andere soort medicinale oncologische behandeling wordt het subtraject\n                                                         een dag voor de start van de andere therapie gesloten en een nieuw subtraject geopend.\n                                                         Bijvoorbeeld als een hormonale therapie wordt vervolgd door een chemotherapie.\n\nSluitingsregels voor medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie van\n                                                      acute leukemie:\n\n\u2013 Bij een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie van acute leukemie\n                                                         wordt het subtraject gesloten op iedere 30ste behandeldag (klinisch dag en/of dagverpleging)\n                                                         of 42 dagen na de laatste behandeldag indien er geen 30 behandeldagen hebben plaatsgevonden.\n\nToelichting\n\nVoor de bepalingen in artikel 8.2a geldt:\n\n\u2013 Indien medicinale oncologische behandeling ter voorbereiding op een stamceltransplantatie\n                                                         plaatsvindt, dient voor het stamceltransplantatietraject een parallel zorg/subtraject\n                                                         met dezelfde diagnose te worden geopend.\n\n\u2013 De regels voor medicinale oncologische behandelingen zijn niet van toepassing op blaasspoelingen\n                                                         bij urologie (zie artikel 8.2.e).\n\nb. Bij chronische zorg met thuisbeademing wordt telkens na een periode van 30 dagen afgesloten.\n\nHet zorgprofiel bevat tenminste \u00e9\u00e9n van de zorgactiviteiten voor thuisbeademing. De\n                                                   voorbereidingsfase wordt afgesloten op de dag voor de start van de chronische thuisbeademing\n                                                   tenzij deze niet leidt tot chronische thuisbeademing. In het laatste geval gelden\n                                                   de algemene regels voor afsluiting als vermeld in artikel 8.1 (1.0000.2).\n\nc. Chronische zorg met hemodialyse wordt afgesloten telkens na een periode van zeven\n                                                   dagen. Het zorgprofiel bevat tenminste \u00e9\u00e9n van de zorgactiviteiten voor hemodialyse\n                                                   (1.0000.3).\n\nd. Bij niet-klinische subtrajecten Urologie voor behandeling met blaasspoelingen bij\n                                                   interstiti\u00eble cystitis wordt het subtraject telkens na 90 dagen afgesloten (1.0306.1).\n\ne. Bij niet-klinische subtrajecten Urologie voor behandeling met blaasspoelingen bij\n                                                   blaascarcinomen wordt het subtraject telkens na 90 dagen afgesloten (1.0306.2).\n\nf. Bij niet-klinische subtrajecten Urologie voor behandeling met APD- of andere bisfosfonaat\n                                                   infusen wordt het subtraject telkens na 90 dagen afgesloten (1.0306.3).\n\ng. Bij prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (diagnosen V31 t/m V358) wordt het subtraject Gynaecologie afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de andere prenatale diagnostiek\n                                                   of intra-uteriene ingreep, of conform de algemene regel als vermeld in artikel 8.1 indien de andere diagnostiek of ingreep later dan dit moment start (1.0307.1).\n\nh. Een subtraject Neonatologie wordt afgesloten op de dag van ontslag (ontslagdatum)\n                                                   van de neonaat uit het ziekenhuis (1.0316.1).\n\ni. Voor het specialisme Cardiologie worden subtrajecten afgesloten (1.0320.1):\n\n\u2013 Wanneer de pati\u00ebnt uit controle of behandeling wordt ontslagen c.q. komt te overlijden.\n\n\u2013 Wanneer bij initi\u00eble subtrajecten (ZT11) sprake is van ontslag uit de kliniek of dagverpleging,\n                                                         behalve bij ontslag na een opname in het kader van diagnostiek of cardioversie.\n\n\u2013 Wanneer de diagnose is gesteld en de behandeling ingezet wordt.\n\n\u2013 Wanneer de behandeling is afgerond (in geval van invasieve therapie) en er een langdurig\n                                                         controletraject met de pati\u00ebnt wordt afgesproken.\n\n\u2013 Wanneer de pati\u00ebnt met een aantoonbaar andere, nieuwe zorgvraag komt en voor deze\n                                                         zorgvraag een nieuw zorgtraject (diagnosestelling/behandeling) noodzakelijk is. Dit\n                                                         geldt ook wanneer de pati\u00ebnt op de SEH komt voor een andere, nieuwe zorgvraag. In\n                                                         deze situaties wordt serieel een nieuw zorgtraject geopend.\n\nj. Wanneer bij exacerbatie van COPD een heropname plaatsvindt binnen 42 dagen na ontslag\n                                                   van de voorgaande opname, wordt het subtraject Longgeneeskunde afgesloten en een nieuw\n                                                   subtraject geopend. Moment van afsluiten is \u00e9\u00e9n dag voor de start van de nieuwe klinische\n                                                   opname. Indien de heropname plaatsvindt na de 42e dag na ontslag, gelden de algemene\n                                                   regels (1.0322.1).\n\nk. Indien bij een vervolgbehandeling reumatologie (ZT21) de behandelsetting wijzigt,\n                                                   wordt het subtraject reumatologie afgesloten en mag een nieuw subtraject worden geopend.\n\nMoment van afsluiten is \u00e9\u00e9n dag voor de start van de behandeling in de nieuwe setting\n                                                   of conform de algemene regel (genoemd in artikel 8.1), indien de behandeling in nieuwe setting later dan dit moment start.\n\nEchter, indien logischerwijs de behandeling in tempi wordt uitgevoerd gelden de algemene\n                                                   regels. Voorbeelden in tempi: het meer malen toedienen van Remicade of APD- of andere\n                                                   bisfosfonaat infusen (1.0324.1).\n\nl. Voor het registratiejaar 2012 geldt voor de Revalidatiegeneeskunde de bestaande uitzonderingsregel\n                                                   zoals geformuleerd in de specialisme specifieke toelichting.\n\nDaarnaast geldt voor de specialistische Revalidatie Behandeling (SRB) de uitzondering\n                                                   dat het subtraject wordt afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de start van de nieuwe SRB behandeling\n                                                   of conform de algemene regel indien de nieuwe behandeling later dan dit moment start.\n                                                   Een SRB behandeling is nooit de primaire behandelvorm en wordt altijd geregistreerd\n                                                   als een parallel zorgtraject naast een reeds lopend zorgtraject (1.0327.1).\n\nm. Indien er bij de behandeling Klinische geriatrie een verergering van het probleem\n                                                   ontstaat waarvoor (opnieuw) een Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) noodzakelijk\n                                                   is, wordt het subtraject afgesloten. Vervolgens wordt een nieuw subtraject geopend.\n                                                   Het moment van afsluiten is \u00e9\u00e9n dag voor de start van de nieuwe behandeling of conform\n                                                   de algemene regel indien de nieuwe behandeling later dan dit moment start (1.0335.1).\n\nn. Bij de hierna volgende in tempi behandelingen van diverse specialismen mag het subtraject\n                                                   na elke deelbehandeling worden afgesloten. Wachten op het algemeen geldende sluitmoment\n                                                   als omschreven in artikel 8.1 (42, 90 of 365 dagen) is hier niet nodig. Wanneer de volgende deelbehandeling eerder\n                                                   start dan het in artikel 8.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan mag het subtraject\n                                                   worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag dat de volgende deelbehandeling start. Wanneer\n                                                   de volgende deelbehandeling later dan de algemeen geldende sluitmoment als omschreven\n                                                   in artikel 8.1 start geldt deze algemene regel.\n\nStamceltransplantatie (2.0000.1)\n\nVoor stamceltransplantatie (bij ontvanger) wordt een zorg/subtraject geopend (zo nodig\n                                                   parallel aan het medicinale (cytostatica) behandeltraject).\n\nDe volgende drie fasen worden bij stamceltransplantatie onderscheiden:\n\n\u2013 Fase 1: selectie/afname\n\n\u2013 Fase 2: transplantatie\n\n\u2013 Fase 3: nazorg (posttransplantatie)\n\nNa iedere fase van de behandeling, maar ook bij het opnieuw starten van een eerdere\n                                                   fase, wordt het subtraject afgesloten op het bij artikel 8.2.n genoemde moment.\n\nTransplantatiezorg (2.0000.2)\n\nVoor de begeleiding van ontvangers en donoren rond darm-, eilandjes-, (parti\u00eble) lever-,\n                                                   nier, nier- en pancreastransplantaties wordt door de specialismen Inwendige geneeskunde,\n                                                   MDL-artsen en Kindergeneeskunde een eigen (eventueel parallel) zorgtraject geopend.\n                                                   Hierbij worden drie fasen van de behandeling onderscheiden:\n\n\u2013 Fase 1: Pretransplantatie fase/screening\n\n\u2013 Fase 2: Transplantatiefase\n\n\u2013 Fase 3: Postransplantatie fase/nazorg\n\nNa iedere fase van de behandeling, maar ook bij het opnieuw starten van fase 1, wordt\n                                                   het transplantatiesubtraject afgesloten. Wanneer de volgende fase (of opnieuw starten\n                                                   van fase 1) eerder start dan het in artikel 8.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan mag het subtraject worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor\n                                                   de dag dat de volgende fase start.\n\nOogheelkunde (2.0301.1)\n\nBij behandeling met intravitreale injecties wordt per intravitreale injectie een subtraject\n                                                   geopend. Wanneer de behandeling met intravitreale injecties eerder start dan het in\n                                                   artikel 8.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan mag het subtraject worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor\n                                                   de dag dat de volgende intravitreale injectie plaatsvindt.\n\nOogheelkunde (2.0301.2)\n\nBij behandeling van subretinale neovascularisatie (diagnose 704) met fotodynamische\n                                                   therapie wordt per fotodynamische therapie een subtraject geopend. Wanneer de fotodynamische\n                                                   therapie eerder start dan het in artikel 8.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan mag het subtraject worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor\n                                                   de dag dat de volgende fotodynamische therapie plaatsvindt.\n\nOogheelkunde (2.0301.3)\n\nWanneer de operatieve tempi behandeling van strabismus (diagnosecodes 204, 205, 209)\n                                                   eerder start dan het in artikel 8.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan mag het subtraject worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor\n                                                   de dag dat de volgende strabismus operatie plaatsvindt.\n\nOogheelkunde (2.0301.4)\n\nWanneer de operatieve tempi behandeling van retina defect/-retinaloslating (diagnosecodes\n                                                   654) eerder start dan het in artikel 8.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan mag het subtraject worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor\n                                                   de dag dat de volgende operatieve behandeling van het retina defect/retinaloslating.\n\nPlastische chirurgie (2.0304.1)\n\nBij mammareconstructie vindt afsluiting van het subtraject na iedere operatieve tempi\n                                                   behandeling plaats op het bij artikel 8.2.n genoemde moment.\n\nPlastische chirurgie (2.0304.2)\n\nBij meer transplantatiesessies bij de behandeling van uitgebreide (brand)wonden wordt\n                                                   na iedere transplantatiesessie het subtraject afgesloten op het bij artikel 8.2.n genoemde moment.\n\nUrologie (2.0306.1)\n\nBij niet-klinische ESWL behandeling van urinewegstenen wordt per ESWL behandeling\n                                                   een subtraject geopend. Wanneer de volgende ESWL behandeling eerder start dan het\n                                                   in artikel 8.1 voorgeschreven moment dan mag het subtraject worden afgesloten \u00e9\u00e9n dag voor de dag\n                                                   dat de volgende ESWL behandeling plaatsvindt. Dit geldt ook wanneer een niet-klinische\n                                                   ESWL gevolgd wordt door een operatieve ingreep voor urinewegstenen.\n\nGynaecologie (2.0307.1)\n\nDe subtrajecten bij diagnose F21 \u2018gespecialiseerde technieken\u2019 voor stimulatie respectievelijk\n                                                   de IUI/IVF/ICSI technieken en ovulatie-inductie met gonadotrofines worden per cyclus\n                                                   geopend en gesloten (dus 1 subtraject per cyclus). Indien de behandeling in meer ziekenhuizen\n                                                   (transport-IVF/ICSI) plaatsvindt opent ieder ziekenhuis de (deel)behandeling die daar\n                                                   wordt uitgevoerd.\n\nGynaecologie/obstetrie (2.0307.2)\n\nIn de registratie bij obstetrie zijn drie fasen te onderscheiden; diagnosen V11/V21/V41/V42\n                                                   voor zwangerschapbegeleiding, diagnose V51 voor begeleiding partus met nazorg en nacontrole,\n                                                   en diagnosen V60/V61 voor complicaties na partus uit de eerste/tweedelijn. Bij de\n                                                   overgang naar een andere fase kan het subtraject worden afgesloten op het bij artikel 8.2.n genoemde moment.\n\nRadiotherapie (2.0361.1)\n\nBij behandeling van metastaseringen of recidief wordt na elke behandeling het subtraject\n                                                   afgesloten op het bij artikel 8.2.n genoemde moment.\n\nDe regels voor het sluiten van een zorgtraject zijn afhankelijk van het zorgtype (ZT)\n                                       van het subtraject. Een zorgtraject wordt gesloten in onderstaande situaties:\n\n9.1 Een zorgtraject met \u00e9\u00e9n of meer subtrajecten met ZT11 of 21 wordt afgesloten:\n\na. Op het moment van overlijden van een pati\u00ebnt;\n\nb. 365 dagen na afsluiten van een subtraject indien geen zorgactiviteiten meer zijn geregistreerd\n                                                   of zijn gepland in de toekomst.\n\nc. Voor het poortspecialisme cardiologie gelden specifieke afsluitregels voor zorgtrajecten\n                                                   welke te vinden zijn in artikel 8.2.i.\n\n9.2 Een zorgtraject met een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten\n                                             bij ontslag van de pati\u00ebnt uit de kliniek.\n\n9.3 Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 (bij levering van een overig product (OVP)\n                                             door een poortspecialist op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam\n                                             binnen dezelfde instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt (bv. kaakchirurgie)\n                                             wordt afgesloten direct na uitvoering van de (laatste) zorgactiviteit als onderdeel\n                                             van het OVP.\n\n9.4 Een zorgtraject met een subtraject met ZT51 of 52 met betrekking tot een opname op\n                                             de IC-afdeling wordt afgesloten op het moment dat de pati\u00ebnt van de IC-afdeling wordt\n                                             ontslagen. Daarbij geldt dat het subtraject ZT51 met de zorgactiviteiten tegelijk\n                                             met het subtraject van de hoofdbehandelaar naar een grouper gestuurd dient te worden.\n                                             Dit mag pas nadat het subtraject van de hoofdbehandelaar is afgesloten conform de\n                                             afsluitregels in artikel 8.1.\n\n9.5 Een zorgtraject met een subtraject met ZT51 met betrekking tot het leveren van zorg\n                                             in het kader van ondersteuning aan de hoofdbehandelaar wordt afgesloten wanneer het\n                                             subtraject van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten conform de afsluitregels in artikel 8.1. Daarbij geldt dat het subtraject met de zorgactiviteiten tegelijk met het subtraject\n                                             van de hoofdbehandelaar naar de grouper gestuurd dient te worden. Dit mag pas nadat\n                                             het subtraject van de hoofdbehandelaar is afgesloten conform de afsluitregels in artikel 8.1.\n\n10.1 De zorgaanbieder zorgt te allen tijde voor een 100% betrouwbare en verifieerbare relatie\n                                             gelegd met de op het moment van opening van het subtraject geldende DOT boomstructuur,\n                                             -tabellen, en -afsluitregels en de software functioneert zodanig dat zorgproducten\n                                             juist worden afgeleid op basis van deze landelijk door de NZa vastgestelde boomstructuur.\n\n10.2 Afleiding vindt uitsluitend plaats door middel van een grouper die aantoonbaar voldoet\n                                             aan de volgende voorwaarden en specificaties:\n\na. Een grouper komt alleen tot afleiding als de input valide is9.\n\nb. Een grouper past geen zorgactiviteiten of typeringen van subtrajecten aan.\n\nc. Een grouper verwijdert de informatie bij een declaratieaanvraag nadat de aanvraag\n                                                   volledig behandeld is.\n\nd. De gegevensverwerking van door zorgaanbieders aangeleverde data door een grouper mag\n                                                   niet worden gelogd (er mag uitsluitend meta-informatie worden bewaard) en is voor\n                                                   personen buiten de zorgaanbieder niet reproduceerbaar.\n\ne. Er bestaat toegankelijk inzicht in de algoritmen van een grouper, aan de hand waarvan\n                                                   achteraf de afleiding van het zorgproduct kan worden gereproduceerd.\n\nf. Een grouper voorziet in een functionaliteit om proefaanleveringen en bepalingen van\n                                                   onderhanden werk te onderscheiden van aanleveringen ten behoeve van declaratie aan\n                                                   zorgverzekeraars.\n\ng. Er bestaat een formele gestandaardiseerde procedure voor de communicatie en uitlevering\n                                                   van nieuwe versies van stamtabellen of softwarespecificaties. Hierin is te allen tijde\n                                                   inzichtelijk welke stamtabellen en specificaties toegepast zijn.\n\n10.3 Van de aan zorgverzekeraars gedeclareerde zorgproducten is te allen tijde, middels\n                                             een hash-functionaliteit, traceerbaar of deze zijn afgeleid door een bepaalde grouper\n                                             of niet.\n\n10.4 Op eerste verzoek wordt er middels een audit aangetoond dat er wordt voldaan aan de\n                                             specificaties, zoals genoemd in artikel 10.1 t/m 10.3.\n\n11.1 De zorgaanbieder (niet een grouper) als bedoeld in artikel 2 is verantwoordelijk voor de juiste declaratie van een DBC-zorgproduct en/of overig\n                                             zorgproduct.\n\n12.1 De startdatum van het DBC-zorgproduct bepaalt bij welke zorgverzekeraar wordt gedeclareerd10.\n\n12.2 Een zorgaanbieder mag een DBC-zorgproduct alleen declareren indien de prestatie is\n                                             vastgelegd volgens de door de NZa vastgestelde registratiebepalingen.\n\n12.3 Bij declaratie van een DBC-zorgproduct vermeldt de zorgaanbieder het subtrajectnummer.\n\n12.4 Declaraties van parallelle DBC-zorgproducten zijn niet toegestaan indien de onderliggende\n                                             diagnoses voorkomen in de diagnose-combinatietabel.\n\n12.5 De declaratie van een DBC-zorgproduct moet een zegel (hash-code) hebben waaruit blijkt\n                                             dat deze door een grouper is afgeleid.\n\n12.6 De rekening van levende orgaandonoren wordt in rekening gebracht bij de verzekeraar\n                                             van en op naam van de ontvanger.\n\n13.1 De uitvoeringsdatum van het overige zorgproduct bepaalt bij welke zorgverzekeraar\n                                             wordt gedeclareerd11.\n\n13.2 De add-on (zorgactiviteiten met de indicatie add-on) mag tussentijds, dat wil zeggen\n                                             \u2018na uitvoering\u2019 en \u2018los van het zorgproduct\u2019 worden gedeclareerd.\n\n13.3 Bij declaratie van een add-on wordt het subtrajectnummer van het zorgproduct waarop\n                                             het betrekking heeft meegestuurd. Indien er sprake is van een IC met zorgtype 52 wordt\n                                             het (eigen) subtrajectnummer meegestuurd12.\n\n13.4 De add-on wordt gedeclareerd bij de zorgverzekeraar waar de verzekering liep ten tijde\n                                             van de uitvoerdatum van de add-on.\n\n13.5 Een ondersteunend product (OP) kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake\n                                             is van:\n\na. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerstelijn, waarbij\n                                                   dit overige zorgproduct niet leidt tot een zorgtraject, of;\n\nb. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme werkzaam\n                                                   binnen dezelfde instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt, of;\n\nc. Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met Medisch-specialistische\n                                                   zorg zoals beschreven in de beleidsregel \u2018Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk\n                                                   in verband met Medisch-specialistische zorg\u2019.\n\n13.6 Een overig product (OVP) kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van:\n\na. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van de eerstelijn, waarbij\n                                                   dit overige zorgproduct niet leidt tot een zorgtraject, of;\n\nb. Een verzoek voor het uitvoeren van dit overige zorgproduct van een specialisme werkzaam\n                                                   binnen dezelfde instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt.\n\n13.7 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de dienstverlenende instelling\n                                             geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling\n                                             waar de pati\u00ebnt als eigen pati\u00ebnt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct\n                                             of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op\n                                             WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening\n                                             brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.\n\n13.8 Overige trajecten worden los per dag gedeclareerd. Deze overige trajecten kunnen naast\n                                             een DBC-zorgproduct gedeclareerd worden.\n\n13.9 Naast de hier vermelde declaratiebepalingen gelden voor overige zorgproducten tevens\n                                             de bij de desbetreffende prestatieomschrijvingen13vermelde specifieke declaratiebepalingen.\n\n14.1 Een zorgaanbieder mag een DBC-zorgproduct, waarvoor hij geen overeenkomst14heeft met de zorgverzekeraar, v\u00f3\u00f3r de op grond van in artikel 8.1 beschreven sluitingsregels vastgestelde sluitingsdatum declareren indien wordt voldaan\n                                             aan elk van de onderstaande voorwaarden:\n\na. De behandelend specialist heeft vastgesteld dat de feitelijke behandeling in het kader\n                                                   van het betreffende subtraject is be\u00ebindigd, en;\n\nb. Alle registratieregels zijn in acht genomen (met dien verstande dat de sluitingsdatum\n                                                   een toekomstige datum is), en;\n\nc. Er is geen sprake van uitzonderingen op de afsluitregels, zoals genoemd in artikel 8.2.\n\n14.2 Het in het voorgaande lid beschreven recht vervalt met terugwerkende kracht indien\n                                             de onder a bedoelde behandeling v\u00f3\u00f3r de onder b bedoelde toekomstige sluitingsdatum\n                                             wordt hervat.\n\n15.1 Informatieverplichting bij declaratie van DBC-zorgproducten\n\nBij het declareren wordt de voorgeschreven wijze van codering toegepast. Declaraties\n                                             vermelden in ieder geval de navolgende gegevens:\n\na. DBC-zorgproduct startdatum: Er wordt onderscheid gemaakt tussen initi\u00eble subtrajecten\n                                                   en vervolg subtrajecten. Alle subtrajecten vormen een afzonderlijk DBC-zorgproduct\n                                                   en hebben een eigen startdatum.\n\nb. DBC-zorgproduct einddatum: Er wordt onderscheid gemaakt tussen initi\u00eble subtrajecten\n                                                   en vervolg subtrajecten. Alle subtrajecten vormen een afzonderlijk DBC-zorgproduct\n                                                   en hebben een eigen einddatum.\n\nc. (Typerende) Diagnose: De typerende diagnose is de diagnose waarmee de geleverde zorg\n                                                   over de te declareren periode (is het subtraject) is getypeerd.\n\nd. DBC-declaratiecode: 6-cijferige code waarmee een relatie wordt gelegd tussen het zorgproduct\n                                                   en het gereguleerde tarief of de afgesproken prijs van het DBC-zorgproduct. In het\n                                                   A-segment wordt aan elk DBC-zorgproduct een DBC-declaratiecode uit de NZa-tariefgroep\n                                                   14 (verzekerde zorg) en / of 16 (niet verzekerde zorg) gekoppeld. Aan elk individueel\n                                                   DBC-zorgproduct in het B-segment wordt een DBC-declaratiecode uit de NZa-tariefgroep\n                                                   15 (verzekerde zorg) en / of 17 (niet verzekerde zorg) gekoppeld.\n\ne. Subtrajectnummer: Een uniek nummer waarmee het subtraject binnen de instelling wordt\n                                                   ge\u00efdentificeerd. Dit nummer kan automatisch worden gegenereerd door het registratiesysteem.\n\nf. Hash-code: Een code welke aangeeft dat de prestatie door een grouper is afgeleid.\n\ng. Kostenbedrag en honorariumbedrag: op de declaratie dient het totale DBC-zorgproduct\n                                                   tarief uitgesplitst te zijn in een kostenbedrag voor de zorginstelling, en een totaalbedrag\n                                                   voor de honoraria voor de medisch specialistische zorg. Het totaalbedrag voor de honoraria\n                                                   voor de medisch specialistische zorg is de optelling van de honorariumbedragen per\n                                                   specialisme.\n\nh. DBC-zorgproductcode: De DBC-Zorgproductcode is opgebouwd uit een DBC-Zorgproductgroepcode\n                                                   (zes posities) aangevuld met de code van het DBC-zorgproduct binnen de groep (drie\n                                                   posities).\n\ni. AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het specialisme wordt weergegeven\n                                                   middels de AGB-subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij\n                                                   leidend). Deze AGB-code bestaat uit 4 postities.\n\nj. Lekenomschrijving: op de declaratie van de zorginstelling aan de pati\u00ebnt dient voor\n                                                   DBC-zorproducten de zogenaamde lekenomschrijving te worden opgenomen.\n\nk. Type verwijzer: op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande\n                                                   classificatie:\n\n1. Zelfverwijzer SEH (een pati\u00ebnt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).\n\n2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich meldt bij de polikliniek\n                                                         zonder verwijzing).\n\n3. Verwezen pati\u00ebnt SEH (Een pati\u00ebnt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).\n\n4. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich meldt\n                                                         bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).\n\n5. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld\n                                                         een pati\u00ebnt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch\n                                                         specialisme binnen dezelfde instelling).\n\n6. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich\n                                                         meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).\n\n7. Eigen pati\u00ebnt (bijvoorbeeld ingeval vervolgtraject of nieuwe zorgvraag van eigen pati\u00ebnt).\n\n8. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld\n                                                         ingeval van optometristen).\n\nl. AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer zoals genoemd onder k3,\n                                                   k4, k6, dient op de declaratie van de zorginstelling de AGB-code van de verwijzer\n                                                   te worden opgenomen. Indien er sprake is van een type verwijzer zoals genoemd onder\n                                                   k1, k2, k5, k7, k8 kan de AGB-code van de verwijzer niet vermeld worden.\n\nm. AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer zoals genoemd\n                                                   onder k5 of k6 dient op de declaratie van de zorginstelling de AGB-code van het verwijzende\n                                                   specialisme te worden opgenomen. Indien er sprake is van een type verwijzer zoals\n                                                   genoemd onder k7 dient bij dit onderdeel de eigen AGB-specialismecode te worden vermeld.\n                                                   Indien er sprake is van een type verwijzer zoals genoemd onder k1, k2, k3, k4, k8\n                                                   kan de AGB-code van het verwijzende specialisme niet vermeld worden.\n\nn. Afsluitreden: De afsluitreden wordt gecodeerd volgens de afsluitreden tabel en geeft\n                                                   de reden van sluiting van het traject weer. De afsluitreden kan volledig automatisch\n                                                   door de lokale ziekenhuisapplicaties worden afgeleid.\n\no. Indicatie machtiging: middels \u2018ja\u2019 of \u2018nee\u2019 wordt op de nota aangegeven of de declaratie\n                                                   zorgactiviteiten bevat waarvoor een machtiging is vereist.\n\n15.2 Informatieverplichting bij declaratie van overige zorgproducten\n\nBij het declareren wordt de voorgeschreven wijze van codering toegepast. Declaraties\n                                             vermelden indien van toepassing de in dit artikel vermelde gegevens. In artikel 15.3\n                                             wordt per soort overig zorgproduct middels een \u2018x\u2019 aangegeven welk van de onderstaande\n                                             onderdelen a t/m i minimaal moeten worden vermeld bij de declaratie van het overige\n                                             zorgproduct.\n\na. Uitvoerdatum: De uitvoerdatum van de zorgactiviteit.\n\nb. Subtrajectnummer: Een uniek nummer waarmee het subtraject binnen de instelling wordt\n                                                   ge\u00efdentificeerd. Dit nummer kan automatisch worden gegenereerd door het registratiesysteem.\n\nc. Aantal gebruikte milligram (de gedeclareerde hoeveelheid).\n\nd. DBC-Zorgproductcode: De zorgproductcode is de zorgactiviteitcode (zes posities).\n\ne. AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het specialisme wordt weergegeven\n                                                   middels de AGB-subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij\n                                                   leidend). Deze AGB-code bestaat uit 4 posities.\n\nf. Lekenomschrijving: op de declaratie van de zorginstelling aan de pati\u00ebnt dient voor\n                                                   overige zorproducten de zogenaamde lekenomschrijving te worden opgenomen.\n\ng. Type verwijzer: op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande\n                                                   classificatie:\n\n1. Zelfverwijzer SEH (een pati\u00ebnt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).\n\n2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich meldt bij de polikliniek\n                                                         zonder verwijzing).\n\n3. Verwezen pati\u00ebnt SEH (Een pati\u00ebnt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).\n\n4. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich meldt\n                                                         bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).\n\n5. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld\n                                                         een pati\u00ebnt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch\n                                                         specialisme binnen dezelfde instelling).\n\n6. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een pati\u00ebnt die zich\n                                                         meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).\n\n7. Eigen pati\u00ebnt (bijvoorbeeld ingeval vervolgtraject of nieuwe zorgvraag van eigen pati\u00ebnt).\n\n8. Verwezen pati\u00ebnt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld\n                                                         ingeval van optometristen).\n\n9. Pati\u00ebnt welke gebruik maakt van directe toegang tot paramedisch hulp (bijvoorbeeld\n                                                         directe toegang tot fysiotherapie).\n\nh. AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer zoals genoemd onder g3,\n                                                   g4, g6, dient op de declaratie van de zorginstelling de AGB-code van de verwijzer\n                                                   te worden opgenomen. Indien er sprake is van een type verwijzer zoals genoemd onder\n                                                   g1, g2, g5, g7, g8, g9 kan de AGB-code van de verwijzer niet vermeld worden.\n\ni. AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer zoals genoemd\n                                                   onder g5 of g6 dient op de declaratie van de zorginstelling de AGB-code van het verwijzende\n                                                   specialisme te worden opgenomen. Indien er sprake is van een type verwijzer zoals\n                                                   genoemd onder g7 dient bij dit onderdeel de eigen AGB-specialismecode te worden vermeld.\n                                                   Indien er sprake is van een type verwijzer zoals genoemd onder g1, g2, g3, g4, g8,\n                                                   g9 kan de AGB-code van het verwijzende specialisme niet vermeld worden.\n\n15.3 Overzicht minimale informatieverplichting per soort overige zorgproduct\n\na\n\nb\n\nc\n\nd\n\ne\n\nf\n\ng\n\nh\n\ni\n\nAdd-on IC\u2019s\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nAdd-on Dure en weesgeneesmiddelen\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nOndersteunende producten (OP\u2019s)\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nOverige producten (OVP\u2019s)\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nOverige trajecten\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nOverige verrichtingen\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nx\n\nTabel 1: Overzicht minimale informatieverplichting bij declaratie per soort prestatie.\n                                             De letters in de kolommen corresponderen met de onderdelen van artikel 15.2.\n\nZorgaanbieders zoals genoemd in artikel 2 van de beleidsregel \u2018prestaties en tarieven\n                                       medisch specialistische zorg\u2019 maken een standaardprijslijst bekend voor prestaties\n                                       in het vrije segment.\n\n16.1 De standaardprijslijst dient aan de volgende voorwaarden te voldoen:\n\na. Een zorgaanbieder maakt een standaardprijslijst bekend volgens het door de NZa meest\n                                                   recent vastgestelde sjabloon \u2018standaardprijslijst ziekenhuiszorg\u2019.\n\nb. De standaardprijslijst vermeldt \u00e9\u00e9n prijs voor elke prestatie waarvoor de zorgaanbieder\n                                                   een tarief in rekening kan brengen.\n\nc. De prijzen op de standaardprijslijst dienen te zijn uitgesplitst in een kostencomponent\n                                                   voor de zorgaanbieder en een totaalbedrag voor de honoraria. De totaalprijs is de\n                                                   niet afgeronde optelling van deze beide delen.\n\nd. De standaardprijslijst bevat de meest recente prijzen en vermeldt de datum waarop\n                                                   zij in werking treedt. De ingangsdatum geldt voor alle prijzen op de standaardprijslijst.\n\ne. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat het voor een consument op eenvoudige wijze\n                                                   mogelijk is om voor aanvang van een behandelingsovereenkomst op afstand kennis te\n                                                   nemen van de standaardprijslijst. Desgevraagd informeert de zorgaanbieder een consument\n                                                   via de telefoon over de prijzen welke zijn genoemd op de standaardprijslijst. Desgevraagd\n                                                   stuurt de zorgaanbieder een consument binnen achtenveertig uur per post of digitaal\n                                                   de gevraagde prijsinformatie toe.\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nT.W. \nLangejan,\n\nvoorzitter.\n\nDeze bijlage is als losse bijlage (Excel) te downloaden via de website www.nza.nl."}