Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel knelpuntenprocedure budgettair kader Wlz - BWBR0048521

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0048521/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel knelpuntenprocedure budgettair kader Wlz - BWBR0048521", "content": "Beleidsregel knelpuntenprocedure budgettair kader Wlz\n\nGrondslag\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                    te stellen.\n\nIn deze beleidsregel wordt verstaan onder:\n\nbeschikbare onderproductie: productie die een zorgaanbieder beschikbaar stelt omdat zijn totaal financieel gerealiseerde\n                                          productie kleiner is dan de gehonoreerde productieafspraak.\n\ndreigend knelpunt: de verwachting dat binnen vier weken een knelpunt ontstaat.\n\ngehonoreerde productieafspraak: de productieafspraak (i) verminderd met de door de NZa verwerkte financi\u00eble korting(en)\n                                          die per zorgaanbieder is/zijn doorgevoerd als gevolg van overschrijding van reguliere\n                                          en/of geoormerkte contracteerruimte en (ii) aangepast in verband met de verdere toetsing\n                                          van de productieafspraak aan de beleidsregels en regelingen van de NZa.\n\nknelpunt: de situatie waarin de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor, volgens de in artikel 4 van deze beleidsregel genoemde voorwaarden, kan aantonen dat niet kan worden voldaan\n                                          aan de zorgplicht. Binnen de regionale contracteerruimte kan onvoldoende zorg worden\n                                          gecontracteerd. Dit heeft tot gevolg dat cli\u00ebnten met een geldige Wlz-indicatie in\n                                          deze regio binnen de Treeknormen geen toegang hebben tot de voor hen ge\u00efndiceerde\n                                          zorg in natura. Daarnaast kan het zo zijn dat het regionale financi\u00eble kader voor\n                                          persoonsgebonden budgetten ontoereikend is, waardoor cli\u00ebnten met een geldige Wlz-indicatie\n                                          geen aanspraak (meer) kunnen maken op een persoonsgebonden budget.\n\nonderproductie: er is sprake van onderproductie als de totaal financieel gerealiseerde productie,\n                                          na correcties als bedoeld in artikel 5.3 onderdeel a van Beleidsregel bekostigingscyclus\n                                          jaar t, en na correcties van de NZa, kleiner is dan de gehonoreerde productieafspraak.\n\nproblematische wachtlijst: van een problematische wachtlijst is sprake indien (een) zorgaanbieder(s) in een\n                                          regio ge\u00efndiceerde Wlz-zorg in natura niet binnen de Treeknormen aan cli\u00ebnten (kan)\n                                          kunnen leveren. Het betreft een wachtlijst die enkel groeit en waarbij er geen zicht\n                                          is dat deze gaat afnemen.\n\nproductieafspraak/productieafspraken: het totaalbedrag van de afspraken met betrekking tot de prestaties en tarieven ten\n                                          laste van de contracteerruimte die door de zorgaanbieder en het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder\n                                          zijn overeengekomen in de budgetronde of herschikkingsronde.\n\nregionale budgettair kader Wlz: de regionale contracteerruimte en het regionale financi\u00eble kader voor persoonsgebonden\n                                          budgetten tezamen.\n\nregionale contracteerruimte: het totale financi\u00eble kader dat beschikbaar is voor een Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor\n                                          om zorg in natura te contracteren bij zorgaanbieders of zelfstandige zorgverleners.\n\nregionale financi\u00eble kader voor persoonsgebonden budgetten: het totale financi\u00eble kader dat beschikbaar is voor een zorgkantoor voor de verlening\n                                          van persoonsgebonden budgetten (pgb-subsidieplafond).\n\ntotaal financieel gerealiseerde productie1: de financi\u00eble waarde van de productie zoals deze feitelijk is geleverd en gedeclareerd\n                                          door de zorgaanbieder2.\n\ntreeknorm: zorgaanbieders, verzekeraars en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) hebben afspraken\n                                          gemaakt over maatschappelijk maximaal aanvaardbare wachttijden in de zorg. Dit zijn\n                                          de Treeknormen. Onder aanvaardbare wachttijd wordt de tijd verstaan die verstrijkt\n                                          tussen het moment dat iemand met een bepaalde zorgbehoefte (indicatie) zich meldt\n                                          bij de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor of een zorgaanbieder, en het moment dat deze\n                                          zorg daadwerkelijk ontvangen wordt.\n\nv&v\n\nTreeknorm\n\nAlle zorgvormen met in elk geval behandeling in combinatie met verblijf\n\n6 weken\n\nAlle mogelijke combinaties van zorgvormen met verblijf exclusief behandeling\n\n13 weken\n\nghz\n\nTreeknorm\n\nAlle mogelijke combinaties van zorgvormen met verblijf\n\n13 weken\n\nBron: memorie van toelichting Wetsvoorstel langdurige zorg\n\nVoor spoedzorg gelden geen wachttijden. Spoedzorg moet te allen tijde geleverd worden.\n\nHet doel van deze beleidsregel is om vast te leggen wanneer er sprake is van een knelpunt\n                                    en op welke wijze aanvullende middelen in verband met dit knelpunt kunnen worden aangevraagd.\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens\n                                    de Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd door zorgaanbieders.\n\n4.1 Algemeen\n\nAanvullende middelen in verband met een (dreigend) knelpunt kunnen alleen aangevraagd\n                                    worden als er (naar verwachting) onvoldoende of geen financi\u00eble middelen meer beschikbaar\n                                    zijn, die kunnen worden ingezet via overhevelingen en/of het inzetten van onderproductie.\n\n4.2 Perioden binnen jaar t\n\nBinnen jaar t, waarin een (dreigend) knelpunt kan ontstaan, worden drie perioden onderscheiden.\n\n4.2.1 Periode van 1\u00a0januari t/m 31\u00a0juli jaar t\n\nIn juli jaar t3 informeert de NZa aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) over\n                                    de toereikendheid van het budgettair kader Wlz jaar t.\n\nEen knelpunt dat ontstaat of dreigt te ontstaan in de periode van 1\u00a0januari t/m 31\u00a0juli\n                                    jaar t en niet kan worden opgevangen door overhevelingen en/of het inzetten van beschikbare\n                                    onderproductie wordt door de NZa in deze brief meegenomen. In eerste instantie zal\n                                    een knelpunt opgelost moeten worden met de beschikbare herverdelingsmiddelen. Als\n                                    blijkt dat de herverdelingsmiddelen ontoereikend zijn, dan kan de Minister van VWS\n                                    beslissen om het (beschikbare) budgettair kader Wlz voor het jaar t te verhogen. Indien nodig zal de NZa eerder dan juli jaar t de Minister\n                                    van VWS informeren over een (dreigend) knelpunt. Mogelijke knelpunten worden meegenomen\n                                    in de julibrief. Hierdoor is het niet nodig dat er een aanvraag van aanvullende middelen\n                                    wordt ingediend.\n\n4.2.2 Periode van 1\u00a0augustus t/m 31\u00a0oktober jaar t\n\nEen knelpunt dat ontstaat of dreigt te ontstaan in de periode van 1\u00a0augustus t/m 31\u00a0oktober\n                                    jaar t en niet kan worden opgevangen door overhevelingen en/of het inzetten van beschikbare\n                                    onderproductie zal naar verwachting (alleen) betrekking hebben op de regionale contracteerruimte.\n                                    Een (dreigend) knelpunt wordt door de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor direct bij de\n                                    NZa gemeld. Gelijktijdig met deze melding kan een aanvraag van aanvullende middelen\n                                    worden gedaan.\n\nMocht er in uitzonderlijke gevallen in deze periode toch een (dreigend) knelpunt bij\n                                    het regionale financi\u00eble kader voor persoonsgebonden budgetten ontstaan, dan kan hiervoor\n                                    ook een aanvraag van aanvullende middelen worden ingediend.\n\n4.2.3 Periode van 1\u00a0november jaar t tot 1\u00a0april jaar t+1\n\nEen knelpunt dat ontstaat of dreigt te ontstaan in de periode van 1\u00a0november jaar\n                                    t tot 1\u00a0april jaar t+1 en niet kan worden opgevangen door overhevelingen en/of het\n                                    inzetten van beschikbare onderproductie kan betrekking hebben op de regionale contracteerruimte\n                                    en/of het regionale financi\u00eble kader voor persoonsgebonden budgetten. Een (dreigend)\n                                    knelpunt wordt door de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor direct bij de NZa gemeld. Gelijktijdig\n                                    met deze melding kan een aanvraag van aanvullende middelen worden gedaan.\n\n4.3 Aanvraag aanvullende middelen\n\n4.3.1 Aanvragende partij(en)\n\nBij een aanvraag van aanvullende middelen geldt het volgende:\n\n\u2013 Indien er sprake is van een (dreigend) knelpunt bij de regionale contracteerruimte,\n                                          dan dienen de aanvullende middelen door een Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor gezamenlijk\n                                          met \u00e9\u00e9n of meerdere zorgaanbieders bij de NZa te worden aangevraagd;\n\n\u2013 Indien er sprake is van een (dreigend) knelpunt bij het regionale financi\u00eble kader\n                                          voor persoonsgebonden budgetten, dan dienen de aanvullende middelen door het zorgkantoor\n                                          bij de NZa te worden aangevraagd.\n\n4.3.2 Voorwaarden bij aanvraag aanvullende middelen\n\n4.3.2.1 Voorwaarden bij aanvraag aanvullende middelen algemeen\n\nBij een aanvraag van aanvullende middelen dient te worden aangetoond dat:\n\n\u2013 in de regio van de desbetreffende Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor geen budgettair kader\n                                          Wlz (meer) beschikbaar is;\n\n\u2013 er voor de desbetreffende Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor geen onderproductie beschikbaar\n                                          is die kan worden ingezet om de ge\u00efndiceerde Wlz-zorg aan cli\u00ebnt(en) te leveren;\n\n\u2013 bij andere Wlz-uitvoerders/zorgkantoren (op termijn) geen of niet voldoende budgettair\n                                          kader Wlz (meer) beschikbaar is dat kan worden ingezet via een overheveling.\n\n4.3.2.2 Aanvullende voorwaarde bij aanvraag aanvullende middelen regionale contracteerruimte\n\nBij een aanvraag van aanvullende middelen in verband met een (dreigend) knelpunt in\n                                    de regionale contracteerruimte dient naast het in artikel 4.3.2.1 genoemde te worden\n                                    aangetoond dat een problematische wachtlijst is ontstaan of naar verwachting binnen\n                                    vier weken zal ontstaan voor cli\u00ebnten met een geldige indicatie voor zorg in natura.\n\n4.3.2.3 Aanvullende voorwaarde bij aanvraag aanvullende middelen regionale financi\u00eble\n                                    kader voor persoonsgebonden budgetten\n\nBij een aanvraag van aanvullende middelen in verband met een (dreigend) knelpunt in\n                                    het regionale financi\u00eble kader voor persoonsgebonden budgetten dient naast het in\n                                    artikel 4.3.2.1 genoemde aangetoond te worden dat er geen pgb-verleningsbeschikkingen\n                                    meer afgegeven kunnen worden of dat dit naar verwachting binnen vier weken het geval\n                                    zal zijn. Hierbij moet rekening gehouden worden met reserveringen.\n\n4.3.3 Formulier\n\nBij een aanvraag van aanvullende middelen dient gebruik gemaakt te worden van het\n                                    formulier \u2018Melding Knelpuntenprocedure\u2019, die als bijlage bij deze beleidsregel is\n                                    gepubliceerd.\n\n4.3.4 Meesturen bij aanvraag aanvullende middelen\n\n4.3.4.1 Meesturen bij aanvraag aanvullende middelen algemeen\n\nBij een aanvraag van aanvullende middelen dient een door of namens de Raad van Bestuur\n                                    ondertekende schriftelijke verklaring van de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor te worden\n                                    meegestuurd waarin is opgenomen dat:\n\n\u2013 er binnen de eigen regio geen budgettair kader Wlz (meer) beschikbaar is;\n\n\u2013 er geen onderproductie beschikbaar is die kan worden ingezet om de ge\u00efndiceerde Wlz-zorg\n                                          zorg aan cli\u00ebnt(en) te leveren;\n\n\u2013 aan alle overige Wlz-uitvoerders/zorgkantoren om overheveling van middelen is gevraagd\n                                          en de overige Wlz-uitvoerders/ zorgkantoren (op termijn) geen of niet voldoende middelen\n                                          beschikbaar hebben om over te hevelen om het (dreigende) knelpunt op te lossen;\n\n\u2013 alle overige Wlz-uitvoerders/zorgkantoren zijn ge\u00efnformeerd dat er een aanvraag in\n                                          verband met een knelpuntenprocedure bij de NZa is ingediend.\n\n4.3.4.2 Aanvullend meesturen bij aanvraag aanvullende middelen regionale contracteerruimte\n\nDe aanvraag van aanvullende middelen in verband met een (dreigend) knelpunt in de\n                                    regionale contracteerruimte dient te worden uitgedrukt in prijs en aantal (P x Q).\n                                    Daarnaast dient een overzicht te worden meegestuurd van de (dreigende) problematische\n                                    wachtlijst(en) voor ge\u00efndiceerde Wlz-zorg in natura. Voor beide hiervoor genoemde\n                                    punten geldt dat deze gespecificeerd moeten worden per zorgaanbieder waarvoor een\n                                    aanvraag wordt ingediend.\n\n4.3.4.3 Aanvullend meesturen bij aanvraag aanvullende middelen regionale financi\u00eble\n                                    kader voor persoonsgebonden budgetten\n\nBij een aanvraag van aanvullende middelen in verband met een (dreigend) knelpunt in\n                                    het regionale financi\u00eble kader voor persoonsgebonden budgetten dient te worden aangegeven\n                                    met welk bedrag het regionale financi\u00eble kader voor persoonsgebonden budgetten jaar\n                                    t verhoogd zou moeten worden. De aanvraag dient te worden onderbouwd waarbij uitgegaan\n                                    moet worden van de reeds afgegeven verleningsbeschikkingen en reserveringen. De aangevraagde\n                                    ophoging voor jaar t moet worden toegelicht.\n\n4.4 Niet correcte of incomplete aanvraag\n\nIndien de aanvraag van aanvullende middelen niet voldoet aan de in artikel 4.3 van\n                                    deze beleidsregel genoemde voorwaarden, stelt de NZa de desbetreffende partijen daarvan\n                                    zo spoedig mogelijk op de hoogte. De NZa houdt de beoordeling van de aanvraag aan\n                                    totdat de aanvraag voldoet aan de in artikel 4.3 genoemde voorwaarden.\n\n5.1 NZa informeert de Minister van VWS\n\nIndien de aanvraag van aanvullende middelen voldoet aan de in artikel 4.3 van deze beleidsregel genoemde voorwaarden, informeert de NZa binnen twee weken na\n                                    ontvangst van deze aanvraag de Minister van VWS. De Minister van VWS neemt vervolgens\n                                    een beslissing over het toekennen van aanvullende middelen.\n\n5.2 Aanpassing kaders\n\n5.2.1 Aanpassing regionale contracteerruimte\n\nConform de beslissing van de Minister van VWS over het toekennen van aanvullende middelen\n                                    als bedoeld in artikel 5.1 verhoogt de NZa (al dan niet) de regionale contracteerruimte.\n\nIndien het knelpunt in de regionale contracteerruimte groter is dan de middelen die\n                                    door de Minister van VWS zijn toegekend dan hebben de desbetreffende Wlz-uitvoerder/het\n                                    zorgkantoor en zorgaanbieder(s) de mogelijkheid om, binnen \u00e9\u00e9n week nadat de NZa de\n                                    ophoging van de regionale contracteerruimte heeft bekendgemaakt, de oorspronkelijke\n                                    aanvraag van aanvullende middelen aan te passen zodat de totale aanvraag past binnen\n                                    het door de Minister van VWS beschikbaar gestelde bedrag. De NZa zal de toegekende\n                                    aanvullende middelen in dat geval conform deze aangepaste aanvraag verdelen. Indien\n                                    er geen sprake is van een aangepaste aanvraag, dan kent de NZa de toegekende aanvullende\n                                    middelen naar rato toe aan de desbetreffende zorgaanbieders.\n\n5.2.2 Aanpassing financi\u00eble kader voor persoonsgebonden budgetten\n\nDe voor persoonsgebonden budgetten toegekende aanvullende middelen worden door de\n                                    Minister van VWS aan het desbetreffende financi\u00eble kader voor persoonsgebonden budgetten\n                                    toegevoegd.\n\n5.3 Toetsing achteraf\n\nDe NZa kan besluiten om achteraf te toetsen of de aanvraag van aanvullende middelen\n                                    in verband met een (dreigend) knelpunt terecht was. Naast de in deze beleidsregel\n                                    genoemde voorwaarden kan de NZa toetsen aan de normen uit de Beleidsregel Normenkader\n                                    Wlz-uitvoerder (kenmerk TH/BR-026).\n\nDe Beleidsregel Knelpuntenprocedure budgettair kader Wlz, met kenmerk BR/REG-18137,\n                                    die een geldigheidsduur heeft tot 1\u00a0januari 2024, komt op laatstgenoemde datum van\n                                    rechtswege te vervallen.\n\nToepasselijkheid voorafgaande beleidsregel\n\nDe beleidsregel Knelpuntenprocedure budgettair kader Wlz, met kenmerk BR/REG-18137,\n                                    blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in\n                                    die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel\n                                    gold.\n\nInwerkingtreding / Bekendmaking\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2024. Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nCiteertitel\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel knelpuntenprocedure budgettair\n                                    kader Wlz."}