Title: wetten.nl - Regeling - Regeling AO/IC inzake DBC registratie en facturering - BWBR0020927

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0020927/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling AO/IC inzake DBC registratie en facturering - BWBR0020927", "content": "Regeling AO/IC inzake DBC registratie en facturering\n\nGelet op artikel 36, derde lid, artikel 37, 62 en 68, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vast:\n\n[Regeling vervallen per 08-07-2011]\n\n1 Deze regeling is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens\n                                          de Zvw en wordt geleverd door een instelling voor medisch specialistische zorg (voorheen\n                                          ziekenhuizen, academische ziekenhuizen, instellingen voor medisch specialistische\n                                          zorg niet zijnde ziekenhuizen), alsmede door\n\n\u2013 academische ziekenhuizen\n\n\u2013 algemene ziekenhuizen\n\n\u2013 instellingen voor medische specialistische zorg niet zijnde ziekenhuis.\n\n[Regeling vervallen per 08-07-2011]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n2.1 AO/IC\n\nAdministratieve organisatie en interne controle.\n\n2.2 Zorgaanbieder\n\nZorgaanbieder als omschreven in artikel 1 van deze regeling.\n\n2.3 DBC (Diagnose Behandel Combinatie)\n\nTypeert het geheel van prestaties van de zorgaanbieder gedurende het DBC-traject,\n                                    voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor de pati\u00ebnt de zorgaanbieder consulteert.\n\n2.4 Audit trail\n\nDe mogelijkheid om transacties administratief te volgen en te controleren.\n\n[Regeling vervallen per 08-07-2011]\n\nDoel van deze regeling is het stellen van voorschriften met betrekking tot de administratieve\n                                    organisatie en de interne controle van een zorgaanbieder ten behoeve van de betrouwbaarheid\n                                    van de DBC registratie en facturering.\n\n[Regeling vervallen per 08-07-2011]\n\n1 De administratieve organisatie van de in artikel 1 genoemde zorgaanbieders moet helder beschreven zijn en gaat uit van:\n\n\u2013 functiescheiding tussen beschikken (specialisten), registreren en controleren;\n\n\u2013 een heldere beschrijving van procedures inclusief werkbeschrijvingen;\n\n\u2013 periodieke instructie van medisch specialisten en medewerkers;\n\n\u2013 toetsing en controle op naleving van de voorschriften ten aanzien van de administratieve\n                                                organisatie;\n\n\u2013 rapportage aan het management over de uitgevoerde controle\n\n2 De administratieve organisatie moet zodanig worden opgezet dat een audit-trail mogelijk\n                                          is. Na de definitieve registratie van de DBC moet het mogelijk zijn om tijdens en\n                                          achteraf aan de registratie van de DBC in de verschillende administraties de uitgevoerde\n                                          verrichtingen en behandelingen met tijdstip uit het zorgpad van de pati\u00ebnt te controleren\n                                          op juistheid.\n\n[Regeling vervallen per 08-07-2011]\n\n1 De zorgaanbieder voert interne controles uit om ervoor te zorgen dat de risico\u2019s die\n                                          samenhangen met het bedrijfsproces beheerst kunnen worden.\n\n2 Controles in het primaire proces.\n\nTijdens en na de DBC-registratie dienen de volgende controles te worden uitgevoerd\n                                          die het registratieproces van de DBC op systematiek controleren.\n\n\u2013 Controle op juistheid van openen van een nieuwe DBC;\n\n\u2013 Controle of machtigingen zijn afgegeven door de ziektekostenverzekeraar daar waar\n                                                overeengekomen;\n\n\u2013 Sluiten van DBC na maximaal 365 dagen en openen vervolg DBC indien nodig;\n\n\u2013 Controle tijdige sluiting DBC\u2019s;\n\n\u2013 Controleren dat DBC\u2019s niet leeg zijn;\n\n\u2013 Controle volledigheid DBC typering;\n\n\u2013 Controle juistheid combinaties typeringscomponenten;\n\n\u2013 Controle juistheid combinaties meerdere DBC\u2019s;\n\n\u2013 Controle juistheid DBC typering bij sluiting;\n\n\u2013 Controle volledigheid DBC registratie op basis van niet aan een DBC te relateren afspraak,\n                                                essentiele verrichting, verpleegdag, EPB, opname en dagopname;\n\n\u2013 Afwikkelen van signaallijsten alsmede de afwikkeling van de afwijkingen zoals geconstateerd\n                                                in de controlebevindingen.\n\n3 Controles door de interne controle functie.\n\nDe interne controle functie zorgt voor een goede monitoring en periodieke optimalisatie\n                                          van de DBCregistratie. De controle richt zich zowel op het signaleren van verschillen\n                                          tussen de DBC typering en de uitgevoerde verrichtingen, als op de procedurele afspraken\n                                          rondom de DBC registratie. De controles door de interne controle functie omvatten\n                                          de controle op:\n\n\u2013 een juiste, volledige en tijdige vastlegging van de DBC\u2019s;\n\n\u2013 een juiste, volledige en tijdige vastlegging van de essentiele verrichtingen;\n\n\u2013 de juistheid van de definitieve DBC typering;\n\n\u2013 een juiste, volledige en tijdige facturering door de instelling aan de ziektekostenverzekeraars\n                                                op basis van de afgesloten DBC\u2019s.\n\n4 De interne controle functie dient te zorgen voor periodieke rapportages aan de Raad\n                                          van Bestuur over de uitgevoerde controles. De gesignaleerde (mogelijke) fouten, de\n                                          terugkoppeling hiervan naar de medisch specialisten en het uitvoeren van eventuele\n                                          correcties in de DBC registratie dienen systematisch te worden vastgelegd.\n\n[Regeling vervallen per 08-07-2011]\n\n1 De zorgaanbieder stelt een verantwoording op over de gefactureerde DBC\u2019s conform het\n                                          \u2018Verantwoordingsdocument totaalbedrag gefactureerde DBC\u2019s\u2019. De zorgaanbieder geeft\n                                          aan een externe accountant de opdracht een accountantsverklaring af te geven bij dit\n                                          verantwoordingsdocument. De accountantscontrole is gericht op de juistheid van het\n                                          in de verantwoording opgenomen bedrag voor gefactureerde DBC\u2019s. De accountant zal\n                                          bij zijn controle uitgaan van de nauwkeurigheids- en betrouwbaarheidseisen zoals geformuleerd\n                                          in het protocol behorend bij het verantwoordingsdocument.\n\n[Regeling vervallen per 08-07-2011]\n\nHet verantwoordingsdocument en de accountantsverklaring dienen voor 15\u00a0februari jaar\n                                    t + 1 ingediend te worden bij de Nederlandse Zorgautoriteit via het volgende e-mail\n                                    adres: AOICverantwoordingzkh@NZa.nl\n\n[Regeling vervallen per 08-07-2011]\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als \u2018Regeling AO/IC inzake DBC registratie en\n                                    facturering.\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                       de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en is van toepassing op de AO/IC vanaf\n                                       1\u00a0januari 2007.\n\nMet de inwerkingtreding van deze Regeling wordt de regeling CU/100.028 (Regeling kaderregeling\n                                       Administratieve Organisatie en Interne Controle inzake DBC registratie en facturering)\n                                       be\u00ebindigd.\n\nF.G.H. de Grave\n\nVoorzitter\n\nA.L.M. \nBarendregt\n\nPortefeuillehouder"}