Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie - BWBR0045815

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0045815/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie - BWBR0045815", "content": "Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                    te stellen.\n\nGelet op artikel 59, aanhef en onder a, van de Wmg, heeft de Minister van VWS met brief van 26\u00a0juni 2018, met kenmerk 1342565-176534-PZO,\n                                    ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nIn deze beleidsregel wordt verstaan onder:\n\nGecombineerde leefstijlinterventie (GLI):\n\nInterventies gericht op het verminderen van de energie-inname, het verhogen van de\n                                          lichamelijke activiteit en eventuele toevoeging op maat van psychologische interventies\n                                          ter ondersteuning van de gedragsverandering.\n\nGewichtsgerelateerd risico (GGR):\n\nHet gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico geeft aan in welke mate het gezondheidsrisico\n                                          verhoogd is. Deze maat wordt bepaald door BMI in combinatie met de aanwezigheid van\n                                          risicofactoren voor een bepaalde aandoening danwel van reeds gediagnosticeerde comorbide\n                                          aandoeningen.\n\nKwartaal:\n\neen periode van drie maanden welke kan ingaan op iedere willekeurige datum in het\n                                          jaar.\n\nNZa:\n\nNederlandse Zorgautoriteit.\n\nWmg:\n\nWet marktordening gezondheidszorg.\n\nZorgaanbieder:\n\nnatuurlijk persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg in de zin\n                                          van de Wmg verleent als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg.\n\nZorgprogramma:\n\nDe gecombineerde leefstijlinterventie wordt in de vorm van een programma aangeboden\n                                          (hetzij individueel, hetzij in een groep). Het zorgprogramma bestaat uit een behandelfase\n                                          en een onderhoudsfase. De totale doorlooptijd van het zorgprogramma is 24 aaneengesloten\n                                          maanden. De startdatum van het zorgprogramma is de datum waarop het eerste contact\n                                          na de intake tussen de pati\u00ebnt en zorgverlener plaatsvindt. Dit kan fysiek face-to-face\n                                          contact zijn maar ook contact via een beeldverbinding indien de zorgverlening zowel\n                                          zorginhoudelijk als qua tijdsbesteding vergelijkbaar is met het fysiek face-to-face\n                                          contact.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nHet doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik\n                                    maakt van haar bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen\n                                    op het gebied van de gecombineerde leefstijlinterventie.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op de gecombineerde leefstijlinterventie zoals\n                                    omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe prestatiebeschrijvingen in deze beleidsregel betreffen een gecombineerde leefstijlinterventie\n                                    zoals omschreven bij of krachtens de Zvw. De NHG-richtlijn Obesitas en de Zorgstandaard Obesitas beschrijven de indicatiecriteria\n                                    voor verwijzing naar de GLI.\n\nHet zorgprogramma waarin de GLI wordt aangeboden is opgeknipt in meerdere prestaties\n                                    waarvoor de volgende prestatiebeschrijvingen worden vastgesteld, te weten de intake,\n                                    de behandelfase per kwartaal en de onderhoudsfase per kwartaal.\n\n1. Intake gecombineerde leefstijlinterventie\n\nTijdens de intake bekijkt de zorgaanbieder of de pati\u00ebnt deel kan nemen aan de GLI.\n                                    Belangrijk onderdeel van de intake is een toelichting op de GLI en een toetsing van\n                                    de motivatie voor deelname aan en afronding van het complete zorgprogramma. Door de\n                                    hulpvraag en doelen van de pati\u00ebnt in kaart te brengen, kan worden beoordeeld of de\n                                    GLI hierop kan aansluiten.\n\n2. Behandelfase gecombineerde leefstijlinterventie per kwartaal\n\nIn het zorgprogramma is vastgelegd op welke wijze de zorgaanbieder invulling geeft\n                                    aan de behandelfase van de GLI. In de Zorgstandaard Obesitas staat beschreven dat\n                                    een behandelfase een duur heeft van 12 maanden. De looptijd van de prestatie is drie\n                                    maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal vier keer in rekening worden gebracht,\n                                    in vier aaneengesloten kwartalen. De invulling van een zorgprogramma kan in de praktijk\n                                    afwijken van deze voorgeschreven doorlooptijd.\n\n3. Onderhoudsfase gecombineerde leefstijlinterventie per kwartaal\n\nIn het zorgprogramma is vastgelegd op welke wijze de zorgaanbieder invulling geeft\n                                    aan de onderhoudsfase van de GLI. In de Zorgstandaard Obesitas staat beschreven dat\n                                    een onderhoudsfase een duur heeft van 12 maanden. De looptijd van de prestatie is\n                                    drie maanden. Derhalve kan de prestatie in totaal vier keer in rekening worden gebracht,\n                                    in vier aaneengesloten kwartalen. De invulling van een zorgprogramma kan in de praktijk\n                                    afwijken van deze voorgeschreven doorlooptijd.\n\n4. Onderlinge dienstverlening gecombineerde leefstijlinterventie\n\nEr is sprake van onderlinge dienstverlening als de zorg die door een zorgaanbieder\n                                    wordt verleend onderdeel uitmaakt van de beschrijving van (een) door een andere zorgaanbieder\n                                    te leveren prestatie(s) op het gebied van de gecombineerde leefstijlinterventie. De\n                                    eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als \u2018uitvoerende zorgaanbieder\u2019.\n                                    De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als de \u2018opdrachtgevende\n                                    zorgaanbieder\u2019. De opdrachtgevende zorgaanbieder co\u00f6rdineert het zorgprogramma en\n                                    fungeert als eerste aanspreekpunt voor de pati\u00ebnt. De opdrachtgevende zorgaanbieder\n                                    staat in voor de bevoegdheid en bekwaamheid van de uitvoerende zorgaanbieders. De\n                                    uitvoerende zorgaanbieder brengt de prestatie onderlinge dienstverlening in rekening\n                                    bij de opdrachtgevende zorgaanbieder die de prestatie aan de uitvoerende zorgaanbieder\n                                    heeft uitbesteed.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n1 Tariefsoort\n\nVoor alle prestaties in deze beleidsregel gelden maximumtarieven. De prestatie onderlinge\n                                          dienstverlening kan met inachtneming van de geldende maximumtarieven voor de prestaties\n                                          intake, behandelfase per kwartaal en onderhoudsfase per kwartaal in rekening worden\n                                          gebracht.\n\n2 Totstandkoming tarieven\n\nDe maximumtarieven voor een gecombineerde leefstijlinterventie zijn opgebouwd uit\n                                          twee elementen:\n\n\u2013 De opbouw van de prestatie uitgedrukt in het aantal minuten (in)direct pati\u00ebntgebonden\n                                                tijd;\n\n\u2013 Een tarief per 60 minuten (in)direct pati\u00ebntgebonden tijd.\n\nHet aantal uren (in)direct pati\u00ebntgebonden tijd van de prestatie vermenigvuldigd met\n                                          het tarief per 60 minuten vormt het maximumtarief van de prestatie. De maximumtarieven\n                                          van de verschillende prestaties tezamen vormen het maximumtarief van het gehele zorgprogramma.\n\nVoor de onderbouwing van de maximumtarieven zijn de afspraken over een gecombineerde\n                                          leefstijlinterventie, het CooL-programma (Pilot Coaching op Leefstijl), als uitgangspunt\n                                          gehanteerd. Deze zijn:\n\n\u2013 Een integrale kostprijs van \u20ac\u00a058,23 per uur (prijspeil 2019);\n\n\u2013 Een intake van 60 minuten;\n\n\u2013 Een behandelfase van 8 maanden die bestaat uit:\n\n\u2022 2 individuele consulten van 45 minuten;\n\n\u2022 8 groepsbijeenkomsten van 90 minuten plus 30 minuten indirect pati\u00ebntgebonden tijd\n                                                      voor voorbereiding en verslaglegging;\n\n\u2022 een gemiddelde groepsgrootte van 7 personen;\n\n\u2022 een eindevaluatie van 60 minuten;\n\n\u2022 60 minuten tijd voor co\u00f6rdinatie en afstemming.\n\n\u2013 Een onderhoudsfase van 16 maanden die bestaat uit:\n\n\u2022 dezelfde omvang in uren als de intake en de behandelfase.\n\nDe tarieven voor de behandelfase en de onderhoudsfase zijn omgerekend naar tijdsperiodes\n                                          per kwartaal. Voor de duur van het zorgprogramma is aangesloten bij de Zorgstandaard\n                                          Obesitas: 12 maanden behandeling en 12 maanden onderhoud. Dit resulteert in een kostentoerekening\n                                          van 62,5% aan de intake en de behandelfase en 37,5% aan de onderhoudsfase.\n\n3 Verhoogde maximumtarieven\n\nVoor de prestaties \u2013 andere dan onderlinge dienstverlening \u2013 geldt een verhoogd maximumtarief.\n                                          De maximumtarieven berekend op basis van artikel 5, lid 2 kunnen ten hoogste met 10%\n                                          worden verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende\n                                          zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt. Een tarief dat niet hoger\n                                          is dan berekend op basis van artikel 5, lid 2 kan aan eenieder in rekening worden\n                                          gebracht. Een tarief dat tot stand komt met toepassing van artikel 5, lid 2 en 3 kan\n                                          uitsluitend in rekening worden gebracht aan (a) de ziektekostenverzekeraar met wie\n                                          het verhoogde maximumtarief schriftelijk is overeengekomen of (b) de verzekerde ten\n                                          behoeve van wie een ziektekostenverzekering met betrekking tot de gecombineerde leefstijlinterventie\n                                          is gesloten bij een ziektekostenverzekeraar met wie een zodanig verhoogd maximumtarief\n                                          schriftelijk is overeengekomen.\n\n4 Indexering\n\nDe maximumtarieven worden jaarlijks trendmatig aangepast met een index voor loonkosten\n                                          en materi\u00eble kosten. De loonkosten worden ge\u00efndexeerd op basis van de door het Ministerie\n                                          van VWS aangegeven Overheidsbijdrage in de Arbeidskostenontwikkeling. Voor de materi\u00eble\n                                          kosten wordt aangesloten bij het prijsindexcijfer particuliere consumptie uit het\n                                          Centraal Economisch Plan van het Centraal Planbureau.\n\nVoor de voorlopige indexaties 2022 sluit de NZa incidenteel aan op de ramingen uit\n                                          de Macro Economische Verkenning van het Centraal Planbureau. Dit geldt zowel voor\n                                          de personele index als de materi\u00eble index.\n\nDe op de maximumtarieven toe te passen index is het gewogen gemiddelde van de loon-\n                                          en materi\u00eble indices waarbij wordt uitgegaan van een aandeel van 70% loonkosten en\n                                          een aandeel van 30% materi\u00eble kosten.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de gepubliceerde\n                                    maar nog niet in werking getreden Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie,\n                                    met kenmerk BR/REG-22105, ingetrokken.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel gecombineerde\n                                    leefstijlinterventie, met kenmerk BR/REG-21137, ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nToepasselijkheid voorafgaande beleidsregel\n\nDe Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie, met kenmerk BR/REG-21137, blijft\n                                    van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel\n                                    en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.\n\nBekendmaking en inwerkingtreding\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2022.\n\nIngevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst. De beleidsregel ligt\n                                    ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nCiteertitel\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie."}