Title: wetten.nl - Regeling - Regeling ‘administratie en declaratievoorschriften geïntegreerde eerstelijnszorg en innovatie’ - BWBR0020969

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0020969/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling \u2018administratie en declaratievoorschriften ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg en innovatie\u2019 - BWBR0020969", "content": "Regeling \u2018administratie en declaratievoorschriften ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg en\n                                    innovatie\u2019\n\nDe Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nGelet op artikel 36, 37 en 38 van de Wet Marktordening Gezondheidszorg (Wmg);\n\nHeeft de volgende regeling vastgesteld:\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\nDe regeling is van toepassing op zorgaanbieders die zorg leveren als bedoeld in de\n                                       Wet Marktordening Gezondheidszorg voor zover ze de modules ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg en/of de prestatie innovatie\n                                       leveren.\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n1. Zorgaanbieder:\n\na. natuurlijk persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent;\n\nb. natuurlijk persoon of rechtspersoon voor zover deze tarieven in rekening brengt namens,\n                                                   ten behoeve van of in verband met het verlenen van zorg door een zorgaanbieder als\n                                                   bedoeld onder a).\n\n2. Samenwerkingsverband in het kader van de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019\n\nsamenwerkingverband is een organisatorisch verband, waarbinnen een aantal beroepsbeoefenaren\n                                             uit de eerste lijn gezondheidszorg structureel met elkaar samenwerkt en een ge\u00efntegreerd\n                                             op elkaar afgestemd doelmatig zorgaanbod doet, waarbij die samenwerking in ieder geval\n                                             bestaat uit samenwerking tussen een zorgaanbieder die huisartsenzorg verleent of kan\n                                             verlenen met een of meer zorgaanbieders die andere zorg verlenen of kunnen verlenen.\n\n3. Hoofddeclarant:\n\nzorgaanbieder die namens een samenwerkingsverband de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019\n                                             declareert.\n\n4. Ziektekostenverzekeraar:\n\na. Zorgverzekeraar\n\nb. Een AWBZ-verzekeraar\n\nc. particuliere ziektekostenverzekeraar, zijnde een verzekeraar die in bezit is van ingevolge\n                                                   artikel 24, eerste lid, van de Wet toezicht verzekeringsbedrijf 1993 vereiste vergunning, of heeft voldaan aan de ingevolge de artikelen 37 of 38 van die wet vereiste procedure met betrekking tot een bijkantoor in Nederland.\n\n5. Verzekerde\n\ndegene die een verzekeringsovereenkomst betreffende het risico van ziektekosten heeft\n                                             gesloten met een ziektekostenverzekeraar dan wel van rechtswege verzekerd is op grond\n                                             van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.\n\n6. Pati\u00ebnt\n\npersoon aan wie zorg wordt verleend of die zorg nodig heeft.\n\n7. Zorg\n\na. zorg of dienst omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet en de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten en\n\nb. handelingen op het gebied van de gezondheidszorg als bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de Wet op de Beroepen in de individuele gezondheidszorg, voor zover uitgevoerd, al dan niet onder eigen verantwoordelijkheid, door personen,\n                                                   ingeschreven in een register als bedoeld in artikel 3 van die wet of door personen als bedoeld in artikel 34 van die wet en voor zover d ie handelingen niet zijn begrepen onder het eerste deel van deze\n                                                   definitie.\n\n8. Ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\n\nGe\u00efntegreerde eerstelijnszorg betreft multidisciplinaire eerstelijnszorg die door\n                                             meerdere zorgaanbieders met verschillende disciplinaire achtergrond in samenhang geleverd\n                                             wordt en waarbij regie noodzakelijk is om het zorgproces rondom de consument te leveren.\n\nEerstelijnszorg kenmerkt zich in het bijzonder door een generalistische zorgverlening,\n                                             laagdrempelige toegang, zorg in de buurt, gericht op de mens in zijn omgeving, het\n                                             ambulante karakter en gericht op co\u00f6rdinatie en continu\u00efteit. Eerstelijnszorg wordt\n                                             in de directe omgeving van de consument gegeven.\n\n9. Innovatie\n\nhet ontwerpen van een nieuwe zorgprestatie rondom het zorgproces van een pati\u00ebnt met\n                                             een betere prijs/kwaliteitsverhouding al dan niet in samenhang met\n\n\u2013 het toepassen van nieuwe instrumenten zoals behandeltechnieken en -\u2060protocollen waarmee\n                                                   de zorg aan de pati\u00ebnt wordt verleend ten behoeve van het verbeteren van kwaliteit\n                                                   van zorg voor de pati\u00ebnt, en/of\n\n\u2013 het effici\u00ebnter maken van de infrastructuur en organisatie in het zorgproces (inclusief\n                                                   voorzieningen noodzakelijk om zorg te verlenen zoals organisatie/personeel, administratie,\n                                                   logistiek, ICT) waaronder mede begrepen substitutie van 2e lijnsgezondheidszorg naar\n                                                   1e lijnsgezondheidszorg.\n\n10. Prestatie\n\nDe levering van zorg door een zorgaanbieder.\n\n11. Kortdurende kleinschalige experiment\n\n\u2013 heeft een looptijd van maximaal drie jaren hebben,\n\n\u2013 is naar gelang de doelstelling beperkt tot een specifieke pati\u00ebntengroep, prestatie,\n                                                   een of meerdere zorgaanbieders, een of meerdere ziektekostenverzekeraars of een beperkte\n                                                   regio,\n\n\u2013 zal controleerbare en verifieerbare resultaten in de testomgeving opleveren.\n\n12. Zorgproduct/zorgdienst:\n\nEen prestatie of keten van prestaties ter behandeling van een medische aandoening\n                                             van een pati\u00ebnt(engroep).\n\n13. Deeltarief\n\nEen tarief dat een hoofddeclarant aan een zorgaanbieder vergoedt voor het leveren\n                                             van een enkel onderdeel van een zorgproduct of -dienst.\n\n14. Contactgegevens\n\nnaam van zorgaanbieder en/of ziektekostenverzekeraar, vestigingsplaats, adresgegevens,\n                                             contactpersoon, telefoonnummer contactpersoon, emailadres contactpersoon.\n\n15. Declaratieafspraken\n\nAfspraken over de wijze waarop een zorgproduct of -dienst, in rekening wordt gebracht.\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\n1 De registratie van de gegevens zoals in artikel 4 heeft onder meer tot doel:\n\na. De ontwikkelingen van ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg en innovatie en de daaruit volgende\n                                                   resultaten in de zorgverlening in relatie tot de betaalbaarheid, toegankelijkheid\n                                                   en kwaliteit van de zorg kunnen volgen, toetsen en evalueren;\n\nb. Marktfalen en oneigenlijk gebruik kunnen volgen.\n\n2 De declaratievoorschriften zoals in artikel 5 hebben onder meer tot doel:\n\na. Rechtmatige declaratie mogelijk te maken;\n\nb. Dubbele declaraties te voorkomen.\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\n1 De zorgaanbieder registreert, indien de modules \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg en/of\n                                             prestatie \u2018innovatie\u2019 in rekening gebracht worden, naast de in artikel 36, lid 1 Wmg aangegeven administratie-eisen, de volgende gegevens volledig en naar waarheid:\n\nPer gecontracteerd zorgproduct of -dienst:\n\na. de met de ziektekostenverzekeraar(s) afgesproken prestatie-indicatoren over kosten,\n                                                   toegankelijkheid, pati\u00ebntenbelangen en andere kwaliteitsaspecten;\n\nb. resultaten op uitkomstenniveau voor de kwaliteit van de zorg, de effici\u00ebntie in de\n                                                   zorg en de pati\u00ebntgerichtheid in de zorglevering (evaluatie beoogde effecten);\n\nc. pati\u00ebntencategorie(\u00ebn);\n\nd. aantal in behandeling genomen pati\u00ebnten per kwartaal;\n\ne. deeltarieven;\n\nf. kostenopbouw en totale kosten;\n\ng. Indicaties van de omvang van het belang van het zorgproduct of -dienst, waaronder\n                                                   aanwijzingen dat de zorg noodzakelijk is voor pati\u00ebnten en gewenst is door pati\u00ebnten;\n\nh. Verzekerdenvorm van onderliggende zorgcomponenten (verzekerdenvorm zijn: zorgverzekering,\n                                                   aanvullende verzekering, AWBZ of niet vallende onder een verzekering;\n\ni. contractpartners;\n\nj. declaratieafspraken.\n\n2 De verplichting om te registreren geldt wat betreft de registratie van de modules\n                                             \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 en/of de prestatie \u2018innovatie\u2019 vanaf 15\u00a0januari 2007.\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\n1 Algemene declaratiebepalingen voor het in rekening brengen van zowel de modules \u2018ge\u00efntegreerde\n                                             eerstelijnszorg\u2019 als de prestatie \u2018innovatie\u2019:\n\n1.1. De zorgaanbieder of hoofddeclarant dient op de declaratie onderscheid te maken tussen\n                                                   verzekerde zorg onder de zorgverzekering, de aanvullende verzekering en de AWBZ.\n\n1.2. De zorgaanbieder of hoofddeclarant, mag geen verrichte prestatie met de modules \u2018ge\u00efntegreerde\n                                                   eerstelijnszorg\u2019 en de prestatie \u2018innovatie\u2019 declareren die op andere wijze is of\n                                                   wordt gedeclareerd.\n\n2 Declaratiebepalingen voor het in rekening brengen van de modules \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019:\n\n2.1. De hoofddeclarant van de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden\n                                                   met een rechtspersoonlijkheid\u2019 en de hoofddeclarant van de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019\n                                                   voor samenwerkingsverbanden zonder een rechtspersoonlijkheid\u2019 declareren aan een ziektekostenverzekeraar\n                                                   met wie een overeenkomst is gesloten.\n\n2.2. De hoofddeclarant maakt met de zorgaanbieders binnen een samenwerkingsverband afspraken\n                                                   over de onderlinge verdeling van een module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019.\n\n2.3. De hoofddeclarant declareert bij de ziektekostenverzekeraar \u00e9\u00e9n keer per kwartaal\n                                                   de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid\u2019\n                                                   of module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden zonder een rechtspersoonlijkheid\u2019\n                                                   per verzekerde. Hierbij declareert de hoofddeclarant alleen voor die verzekerden de\n                                                   module die ingeschreven staan bij de huisarts(en) die onderdeel uitmaakt van het structurele\n                                                   multidisciplinaire samenwerkingsverband waarvoor de hoofddeclarant declareert.\n\n2.4. De hoofddeclarant declareert\n\n2.4.1. de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid\u2019\n                                                         op basis van code 11600\n\n2.4.2. of de module \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 voor samenwerkingsverbanden zonder een\n                                                         rechtspersoonlijkheid\u2019 op basis van code 11601.\n\n3 Declaratiebepalingen voor het in rekening brengen van de prestatie \u2018innovatie\u2019:\n\n3.1. De zorgaanbieder declareert uitsluitend de prestatie \u2018innovatie\u2019 aan een ziektekostenverzekeraar\n                                                   met wie daartoe een rechtsgeldige overeenkomst is gesloten of aan een verzekerde die\n                                                   een daartoe strekkende verzekeringsovereenkomst heeft gesloten bij die ziektekostenverzekeraar.\n\n3.2. De hoofddeclarant maakt met de zorgaanbieders in geval van een samenwerkingsverband,\n                                                   waaronder een samenwerkingsverband anders dan een samenwerkingsverband zoals bedoeld\n                                                   in het kader van de modules \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg valt, afspraken over de\n                                                   onderlinge verdeling van de prestatie \u2018innovatie.\n\n3.3. De zorgaanbieder declareert uitsluitend onder de prestatie \u2018innovatie\u2019 zorg of diensten\n                                                   als bedoeld in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten indien\n\n3.3.1. deze deel uitmaken van een zorgketen die ook zorg of diensten als bedoeld in de Zorgverzekeringswet bevat of handelingen op het gebied van de gezondheidszorg als bedoeld in artikel 1, onder b, sub 2, van de Wet marktordening gezondheidszorg.\n\n3.4. De afbakening in 5.9 geldt niet in geval van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\n                                                   als bedoeld in artikel 2.5.9 van de Invoerings- en aanpassingswet Zorgverzekeringswet en zorg als bedoeld in artikel 4.3 van het Besluit zorgverzekering.\n\n3.5. De zorgaanbieder declareert de prestatie \u2018innovatie\u2019 met een code binnen het bereik\n                                                   van 15000 t/m 15999 op basis van de procedure zoals door Vektis beschreven.\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\n[Regeling vervallen per 01-08-2007]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                       de Staatscourant waarin zij is geplaatst.\n\nRaad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit\n\nA.L.M. Barendregt\n\nportefeuillehouder zorgaanbieders Cure\n\nF.H.G. de \nGrave\n\nvoorzitter"}