Title: wetten.nl - Regeling - Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2016 - BWBR0037876

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0037876/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2016 - BWBR0037876", "content": "Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet 2016\n\nDe Raad van Bestuur van Zorginstituut Nederland,\n\ngelet op de artikelen 89 en 90 van de Zorgverzekeringswet;\n\nna overleg met de Nederlandse Zorgautoriteit;\n\nheeft in zijn vergadering van 12\u00a0april 2016 besloten:\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \nZorgverzekeraar: zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, onderdeel b, van de Zvw;\n\nb. \nZvw:\nZorgverzekeringswet;\n\nc. \nZorginstituut: Zorginstituut Nederland genoemd in artikel 58, eerste lid, van de Zvw;\n\nd. \nNZa: de Nederlandse Zorgautoriteit genoemd in artikel 3, eerste lid van de Wet marktordening gezondheidszorg;\n\ne. \nDBC: diagnose behandeling combinatie als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel m, van de Regeling zorgverzekering;\n\nf. \nadd-on: een door de NZa beschreven overig zorgproduct op het terrein van de intensive care,\n                                          dure geneesmiddelen of weesgeneesmiddelen, bestaande uit zorgactiviteiten behorende\n                                          bij een dbc-zorgproduct;\n\ng. \nHKC: het verrekenen met het Zorgverzekeringsfonds van een bij ministeri\u00eble regeling te\n                                          bepalen percentage van de kosten van verzekerden met betrekking tot in dit besluit\n                                          aangewezen deelbedragen, voor zover zij uitgaan boven een bij ministeri\u00eble regeling\n                                          te omschrijven drempel;\n\nh. \nformats: schematische voorstelling van de verdeling van kosten over de verschillende prestaties\n                                          Zvw en de verschillende jaren;\n\ni. \nrecord lay-out: schematische voorstelling van de kosten per verzekerde;\n\nj. \ndeclaratiegegevens: alle declaraties die de zorgverzekeraar van verzekerden of zorgaanbieders heeft ontvangen\n                                          uitgesplitst naar jaar en specialisme;\n\nk. \ndeelbedrag: een deelbedrag als bedoeld in artikel 1, onderdeel n, van het Besluit zorgverzekering;\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nDe zorgverzekeraar levert de in het onderstaande schema bedoelde gegevens uiterlijk\n                                    op de genoemde datum in 2016 aan. Voor de gegevens 4e kwartaalstaat is de aanleverdatum\n                                    overeenkomstig onderstaand schema in 2017. De zorgverzekeraar dient de gegevens juist\n                                    en volledig in bij het Zorginstituut onderscheidenlijk de NZa, met inachtneming van\n                                    de formats en record lay-outs, bedoeld in bijlagen 1 tot en met 8 van deze Regeling.\n\nWat?\n\nWanneer?\n\nAan wie?\n\nHet elektronische bestand jaarstaat Zvw 2015, onderdeel A en C, met inachtneming van\n                                                   het format jaarstaat 2015, onderdelen A en C bedoeld in respectievelijk bijlage 2 en bijlage 4 van deze Regeling\n\n1\u00a0mei 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren jaarstaat Zvw 2015, onderdeel A, inclusief papieren bestuursverklaring en\n                                                   papieren accountantsverklaring\n\n1\u00a0mei 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand HKC 2012 met inachtneming van het format HKC 2012 bedoeld\n                                                   in bijlage 7 van deze Regeling\n\n1\u00a0mei 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport HKC 2012\n\n1\u00a0mei 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand HKC 2013 met inachtneming van het format HKC 2013 bedoeld\n                                                   in bijlage 7 van deze Regeling\n\n1\u00a0mei 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport HKC 2013\n\n1\u00a0mei 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand kosten per verzekerde 2012 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2016, risicoverevening, kosten per verzekerde 2012 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling\n\n1\u00a0mei 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport kosten per verzekerde 2012\n\n1\u00a0mei 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand kosten per verzekerde 2013 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2016, risicoverevening, kosten per verzekerde 2013 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling\n\n1\u00a0mei 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport kosten per verzekerde 2013\n\n1\u00a0mei 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand kosten per verzekerde 2014 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2016, risicoverevening, kosten per verzekerde 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en papieren bestuursverklaring\n\n1\u00a0mei 2016\n\nZorginstituut\n\nHet elektronische bestand farmaciegegevens 2015 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                   uitvraag 2016, risicoverevening, farmaciegegevens 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling\n\n1\u00a0juni 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport farmaciegegevens 2015\n\n1\u00a0juni 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand hulpmiddelengegevens 2015 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2016, risicoverevening, hulpmiddelen 2015 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling\n\n1\u00a0juni 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport hulpmiddelengegevens 2015\n\n1\u00a0juni 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand DBC-gegevens 2014 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                   uitvraag 2016, risicoverevening, DBC\u2019s somatisch 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling\n\n1\u00a0juni 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport DBC-gegevens 2014\n\n1\u00a0juni 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand gegevens 2013 en gegevens 2014 t.b.v. opbrengstverrekening\n                                                   met inachtneming van het format uitvraag 2016, Opbrengstverrekening bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling\n\n1\u00a0juni 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren opgave gegevens 2013 en gegevens 2014 t.b.v. opbrengstverrekening, inclusief\n                                                   papieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport\n\n1\u00a0juni 2016\n\nNZa\n\nWat?\n\nWanneer?\n\nAan wie?\n\nDe elektronische bestanden verzekerde periode en persoonskenmerken 2015 met inachtneming\n                                                   van de record lay-outs uitvraag 2016, risicoverevening, Verzekerde periode en persoonskenmerken\n                                                   2015 bedoeld in bijlage 5 en het format in bijlage 6 van deze Regeling\n\n1\u00a0juni 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport verzekerde periode en persoonskenmerken\n                                                   2015\n\n1\u00a0juni 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand persoonskenmerken 1\u00a0mei 2016 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2016, risicoverevening, Persoonskenmerken 2016 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling\n\n1\u00a0juni 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport persoonskenmerken 1\u00a0mei\n                                                   2016\n\n1\u00a0juni 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand DBC-gegevens GGZ 2013 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                   uitvraag 2016, risicoverevening, DBC-gegevens GGZ 2013 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling\n\n1\u00a0juni 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport DBC-gegevens GGZ 2013\n\n1\u00a0juni 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand DBC-gegevens GGZ 2014 met inachtneming van de record lay-outs\n                                                   uitvraag 2016, risicoverevening, DBC-gegevens GGZ 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en papieren bestuursverklaring\n\n1\u00a0juni 2016\n\nZorginstituut\n\nHet elektronische bestand add-ons geneesmiddelen 2014 met inachtneming van de record\n                                                   lay-outs uitvraag 2016, risicoverevening, add-ons geneesmiddelen 2014 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling\n\n1\u00a0juni 2016\n\nZorginstituut\n\nPapieren bestuursverklaring en papieren assurance-rapport add-ons geneesmiddelen 2014\n\n1\u00a0juni 2016\n\nNZa\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Zvw, onderdeel A en C, 1e, 2e, 3e en 4e kwartaal\n                                                   2016 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2016, onderdelen A en C, en de\n                                                   record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 1 en bijlage 3 van deze Regeling\n\nResp. 28\u00a0april, 28\u00a0juli, 28\u00a0oktober 2016 en 28\u00a0januari 2017\n\nZorginstituut\n\nHet elektronische bestand kwartaalstaat Zvw 1e kwartaal verzekerdenstanden 2016 met\n                                                   inachtneming van het format kwartaalstaat 2016, onderdeel A \u2018Verzekerdenstanden naar\n                                                   leeftijd en geslacht\u2019 bedoeld in bijlage 1 van deze Regeling en papieren bestuursverklaring bij de maartstand\n\n7\u00a0maart 2016\n\nZorginstituut\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n1 De zorgverzekeraars leveren persoonsidentificerende gegevens uitsluitend gepseudonimiseerd\n                                          aan.\n\n2 De zorgverzekeraars treffen technische en organisatorische voorzieningen op een passend\n                                          niveau ter waarborging van de veiligheid en betrouwbaarheid van het informatieverkeer\n                                          en ter bescherming van de persoonsgegevens die zij onder zich hebben.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n1 De Regeling structurele aanlevering Zorgverzekeringswet wordt ingetrokken.\n\n2 Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet\n                                          2016.\n\nDeze regeling zal met toelichting in de Staatscourant worden geplaatst en treedt in\n                                       werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin\n                                       zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1\u00a0januari 2016.\n\nVoorzitter Raad van Bestuur\n\nA. \nMoerkamp\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nKostenverzamelstaat\n\nvervolg\n\nKosten naar deelbedragen\n\nVerzekerdenstand naar leeftijd en geslacht\n\nVerzekerdenstand naar nominale premie\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de in de verslagperiode ontvangen declaraties voor in de verslagperiode\n                                             aan verzekerden verleende zorg/in de verslagperiode geopende DBC-zorgproducten/DBC\u2019s.\n\n\u2022 de balanspost over het hele jaar: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen\n                                             en betrekking hebben op in de verslagperiode verleende zorg/geopende DBC-zorgproducten/DBC\u2019s\n                                             en de meest actuele raming van de over het hele jaar nog te ontvangen declaraties\n                                             voor in de verslagperiode verleende zorg/geopende DBC-zorgproducten/DBC\u2019s. Indien\n                                             de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt worden deze bedragen\n                                             en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022 De zorgverzekeraar neemt de prudentiemarges niet op in de bedragen per prestatie in\n                                             de kostenverzamelstaat en in de specificaties, maar vermeldt deze uitsluitend op de\n                                             afzonderlijke regel die is opgenomen in de kostenverzamelstaat (specifieke informatie\n                                             A, code 930).\n\n\u2022 In rubriek 15, code 720, verantwoordt de zorgverzekeraar niet de kosten buitenland\n                                             die via het Zorginstituut lopen.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de in de verslagperiode ontvangen declaraties voor in de verslagperiode\n                                             aan verzekerden verleende zorg/in de verslagperiode geopende DBC-zorgproducten/DBC\u2019s.\n\nHet verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost over het hele jaar.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022 Prudentiemarges: zie onder kolom 1.\n\n\u2022 Rubriek 15, code 720: zie onder kolom 1.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2015) ontvangen\n                                             declaraties met betrekking tot in 2015 aan verzekerden verleende zorg/in 2015 geopende\n                                             DBC\u2019s.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen en betrekking\n                                             hebben op de in 2015 verleende zorg/geopende DBC\u2019s en de meest actuele schatting van\n                                             de na de verslagperiode nog te ontvangen declaraties voor de in 2015 verleende zorg/in\n                                             2015 geopende DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft\n                                             gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022 De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die\n                                             via het Zorginstituut lopen over 2015 op kasbasis, op basis van de opgave die de zorgverzekeraar\n                                             begin 2016 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in kolom 3 en in kolom\n                                             4 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 worden uitsluitend de daadwerkelijk\n                                             door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties verantwoord. De bedragen die de zorgverzekeraar\n                                             verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk aan de bedragen in de brief van\n                                             het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking\n                                             tot 2015 aan verzekerden verleende zorg/in 2015 geopende DBC\u2019s.\n\nHet verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost jaar 2015.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022  Rubriek 15, code 720,: zie onder kolom 3.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2015 en 2014)\n                                             ontvangen declaraties met betrekking tot in 2014 aan verzekerden verleende zorg /in\n                                             2014 geopende DBC\u2019s en tevens de in de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking\n                                             tot de jaren ouder dan 2014 (maar niet ouder dan 2006).\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na de verslagperiode zijn ontvangen en betrekking\n                                             hebben op de in 2014 en ouder verleende zorg/geopende DBC\u2019s en de meest actuele schatting\n                                             van de na de verslagperiode nog te ontvangen declaraties voor de in 2014 en ouder\n                                             verleende zorg/geopende DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken\n                                             heeft gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022  De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die\n                                             via het Zorginstituut lopen over jaar 2014 op kasbasis op basis van de opgave die\n                                             de zorgverzekeraar begin 2015 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in\n                                             kolom 5 en in kolom 6 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 worden uitsluitend\n                                             de daadwerkelijk door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties verantwoord. De\n                                             bedragen die de zorgverzekeraar verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk\n                                             aan de bedragen in de brief van het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de zesde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met de verslagperiode (dus inclusief de in 2015 en 2014)\n                                             ontvangen declaraties met betrekking tot in 2014 aan verzekerden verleende zorg/in\n                                             2014 geopende DBC\u2019s en de in de verslagperiode ontvangen declaraties met betrekking\n                                             tot de jaren ouder dan 2014 (maar niet ouder dan 2006).\n\nHet verschil tussen kolom 5 en kolom 6 betreft dus de balanspost 2014 en ouder.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022  Rubriek 15, code 720: zie onder kolom 5.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nVoor de verrekeningen met regionale ambulancevoorzieningen, huisartsenlaboratoria\n                                    en trombosediensten geldt dat de zorgverzekeraar de informatie over deze verrekeningen\n                                    van de NZa zelf verwerkt in de kwartaal- en jaarstaten bij de betreffende codenummers.\n                                    De verantwoording vindt plaats bij de kosten over het jaar waarin de zorgverzekeraar\n                                    de bedragen voorlopig dan wel definitief verrekent met de zorgaanbieder, en niet bij\n                                    de kosten van het jaar waar de verrekening betrekking op heeft. Voor zover mogelijk\n                                    houdt de zorgverzekeraar in de kwartaalstaten in de balanspost rekening met de meest\n                                    actuele inschatting van de verrekeningen die in het betreffende jaar zullen plaatsvinden.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nKostenverzamelstaat\n\nvervolg\n\nKosten naar deelbedragen\n\nSpecificatie rubriek 06 medische specialistische zorg\n\noverig\n\nSpecificatie rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\n\nSpecificatie rubriek 13 Overige kosten\n\nSpecificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg\n\nSpecificatie rubriek 16 Kwaliteitsgelden\n\nSpecificatie berekende nominale rekenpremie gedetineerden\n\nSpecificaties afrekeningen met het buitenland\n\nvervolg\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nHet is niet toegestaan dat de zorgverzekeraar bij de lasten inclusief balanspost in\n                                    de jaarstaat aansluit op de jaarrekening, als de afsluitdatum van de jaarrekening\n                                    eerder is dan die van de jaarstaat waardoor de ramingen in de jaarstaat niet meer\n                                    actueel zijn.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2015 ontvangen declaraties voor de in 2015\n                                             aan verzekerden verleende zorg /in 2015 geopende DBC\u2019s.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na 31\u00a0december 2015 zijn ontvangen en betrekking\n                                             hebben op de in 2015 verleende zorg/geopende DBC\u2019s en de meest actuele raming van\n                                             de na 31\u00a0december 2015 nog te ontvangen declaraties voor de in 2015 verleende zorg/in\n                                             2015 geopende DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft\n                                             gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022 De zorgverzekeraar neemt de prudentiemarges niet op in de bedragen per prestatie in\n                                             de kostenverzamelstaat en in de specificaties, maar vermeldt deze uitsluitend op de\n                                             afzonderlijke regel die is opgenomen in de kostenverzamelstaat (specifieke informatie\n                                             A, code 930).\n\n\u2022 De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die\n                                             via het Zorginstituut lopen over 2015 op kasbasis, op basis van de opgave die de zorgverzekeraar\n                                             begin 2016 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in kolom 1 en in kolom\n                                             2 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 verantwoordt de zorgverzekeraar\n                                             uitsluitend de daadwerkelijk door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties. De\n                                             bedragen die de zorgverzekeraar verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk\n                                             aan de bedragen in de brief van het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2015 ontvangen declaraties voor de in 2015\n                                             aan verzekerden verleende zorg/in 2015 geopende DBC\u2019s.\n\nHet verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022 Prudentiemarges: zie onder kolom 1.\n\n\u2022 Rubriek 15, code 720: zie onder kolom 1.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2015 (dus inclusief de in 2014) ontvangen\n                                             declaraties voor de in 2014 aan verzekerden verleende zorg /in 2014 geopende DBC\u2019s.\n\n\u2022 de balanspost: de declaraties die na 31\u00a0december 2015 zijn ontvangen en betrekking\n                                             hebben op de in 2014 verleende zorg/geopende DBC\u2019s en de meest actuele schatting van\n                                             de na 31\u00a0december 2015 nog te ontvangen declaraties voor de in 2014 verleende zorg/in\n                                             2014 geopende DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft\n                                             gemaakt worden deze bedragen en de verwachte bijstelling hiervan verantwoord.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022  De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die\n                                             via het Zorginstituut lopen over 2014 op kasbasis op basis van de opgave die de zorgverzekeraar\n                                             begin 2015 over 2014 van het Zorginstituut heeft ontvangen. Het bedrag in kolom 3\n                                             en in kolom 4 is hetzelfde. Vanaf de verantwoording over 2014 verantwoordt de zorgverzekeraar\n                                             uitsluitend de daadwerkelijk door de zorgverzekeraar goedgekeurde declaraties. De\n                                             bedragen die de zorgverzekeraar verantwoordt zijn niet meer vanzelfsprekend gelijk\n                                             aan de bedragen in de brief van het Zorginstituut, maar gelijk of kleiner.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2015 (dus inclusief de in 2014) ontvangen\n                                             declaraties voor de in 2014 aan verzekerden verleende zorg /in 2014 geopende DBC\u2019s.\n\nHet verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022 Rubriek 15, code 720: die onder kolom 3.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:\n\n\u2022 het totaal van de tot en met 31\u00a0december 2015 (dus inclusief de in 2014 en de in 2013)\n                                             ontvangen declaraties voor de in 2013 aan verzekerden verleende zorg /in 2013 geopende\n                                             DBC\u2019s. Indien de zorgverzekeraar lumpsum- of plafondafspraken heeft gemaakt dan wordt\n                                             de (administratieve) verrekening met de zorgaanbieders verwerkt in de \u2018ontvangen en\n                                             geaccepteerde declaraties\u2019.\n\n\u2022 en tevens de in 2015 ontvangen declaraties met betrekking tot jaren ouder dan 2013\n                                             (maar niet ouder dan 2006; inclusief creditnota\u2019s).\n\nKolom 5 bevat geen balanspost.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022 De zorgverzekeraar verantwoordt bij rubriek 15, code 720, de kosten buitenland die\n                                             via het Zorginstituut lopen over 2013 op kasbasis op basis van de opgave die de zorgverzekeraar\n                                             begin 2014 over 2013 van het Zorginstituut heeft ontvangen.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de verantwoording van kosten in de kwartaal- en jaarstaten houdt de zorgverzekeraar\n                                    geen rekening met (inschattingen van) de nog resterende opbrengstverrekeningen via\n                                    de NZa op basis van vaste bedragen tussen de volgende instellingen en zorgverzekeraars:\n\n\u2013 geneeskundige GGZ-instellingen 2013;\n\n\u2013 geriatrische revalidatie-instellingen 2013.\n\nHet Zorginstituut voert namelijk op basis van informatie van de NZa correcties uit\n                                    op de schadelastbedragen in de jaarstaat bij de vaststelling van de vereveningsbijdrage.\n                                    Dit gebeurt bij het jaar waar de opbrengstverrekening betrekking op heeft.\n\nVoor nieuwe verrekeningen met regionale ambulancevoorzieningen, huisartsenlaboratoria\n                                    en trombosediensten geldt dat de zorgverzekeraar de informatie over deze verrekeningen\n                                    van de NZa zelf verwerkt in de kwartaal- en jaarstaten bij de betreffende codenummers.\n                                    De verantwoording vindt plaats bij de kosten over het jaar waarin de zorgverzekeraar\n                                    de bedragen voorlopig dan wel definitief verrekent met de zorgaanbieder, en niet bij\n                                    de kosten van het jaar waar de verrekening betrekking op heeft.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nSpecificaties rubriek 01 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg\n\nSpecificaties rubriek 03 Verpleging en verzorging\n\nSpecificaties rubriek 04 Mondzorg\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 13 Overige kosten\n\nSpecificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg\n\nSpecificaties Wanbetalers\n\nContractinformatie\n\nvervolg\n\nvervolg\n\ncontracteninformatie medisch specialistische zorg per instelling\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nBij de opgave contractinformatie per rubriek en bij de opgave contractinformatie medisch\n                                    specialistische zorg per instelling, hanteert het Zorginstituut de volgende definities\n                                    van de verschillende contractvormen:\n\n\u2022 Aanneemsommen: contracten waarbij de aanbieder tegen een vast bedrag voor het jaar\n                                          de zorg levert;\n\n\u2022 Plafondcontracten: contracten die wel een maximumomzet maar geen minimumomzet kennen.\n                                          Hieronder vallen contracten waarbij zowel de P als de Q is afgesproken. De som van\n                                          de P*Q wordt dan hierbij opgenomen;\n\n\u2022 Nacalculatie bij aanneemsommen en plafondcontracten: dit betreft de 'open einden'\n                                          die in de aanneemsomcontracten en plafondcontracten zijn opgenomen. Het afgegrensde\n                                          deel is bij de contractvorm opgenomen en onder deze categorie alleen de inschatting\n                                          van de uit de nacalculatie verwachte voortvloeiende kosten;\n\n\u2022 Open einde contracten: contracten die geen enkele beperking of garantie van de omzet\n                                          kennen. Ook andere contractvormen neemt de zorgverzekeraar hier op.\n\nBij de betreffende contractvorm geeft de zorgverzekeraar de schade op zoals hij die\n                                    verwacht voor het betreffende jaar, op basis van de gemaakte afspraken en aanvullende\n                                    inzichten.\n\n\u2022 Totaal afgesproken maximumomzet plafondcontracten: de zorgverzekeraar geeft hier de\n                                          som van alle plafonds op die zijn afgesproken.\n\nBij de verwachte schadelast \u2018gecontracteerde zorg: plafond\u2019 geeft de zorgverzekeraar\n                                          aan welke schadelast Zvw hij daadwerkelijk verwacht bij de zorgaanbieders waarmee\n                                          hij een plafondcontract heeft afgesproken. De verwachte schadelast is dus kleiner\n                                          dan of gelijk aan de \u2018totaal afgesproken maximumomzet plafondcontracten\u2019 (de maximumomzet\n                                          van het afgesproken plafond, dus exclusief de nacalculatieafspraken bij plafondcontracten).\n\nAls het aandeel van de zorgverzekeraar in de afgesproken maximumomzet plafondcontracten\n                                          niet bekend is, dan geeft de zorgverzekeraar hier nogmaals de verwachte schadelast\n                                          \u2018gecontracteerde zorg: plafond\u2019 op. De verwachte schadelast \u2018plafond\u2019 is dan dus gelijk\n                                          aan de maximumomzet \u2018plafond\u2019.\n\nBij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling geeft\n                                    de zorgverzekeraar een specificatie per instelling van de opgave contractinformatie\n                                    medisch specialistische zorg in de kwartaalstaat. Beide opgaven betreffen dezelfde\n                                    zorgaanbieders. De zorgverzekeraar geeft de AGBcode op van de zorgaanbieder waarmee\n                                    het contract is gesloten. Als een contract betrekking heeft op meerdere AGBcodes,\n                                    dan neemt de zorgverzekeraar een apart detailrecord op met dezelfde gegevens per contract\n                                    en tevens hetzelfde contractnummer.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nSpecificaties rubriek 01 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg\n\nvervolg\n\nSpecificatie rubriek 02 Farmaceutische zorg\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 03 Verpleging en Verzorging\n\nSpecificaties rubriek 04 Mondzorg\n\nvervolg\n\nSpecificatie rubriek 05 Verloskundige zorg\n\nSpecificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg\n\nvervolg\n\nvervolg\n\nvervolg\n\nSpecificaties rubriek 07 Paramedische zorg\n\nvervolg\n\nSpecificatie rubriek 08 Hulpmiddelen\n\nSpecificaties rubriek 09 Ziekenvervoer\n\nSpecificaties rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg\n\nvervolg\n\nSpecificatie rubriek 11 Geriatrische revalidatiezorg\n\nSpecificatie rubriek 12 Kraamzorg\n\nSpecificaties rubriek 13 Overige kosten\n\nVervolg\n\nSpecificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nVerzekerde periode en persoonskenmerken 2015\n\nVervolg Verzekerde periode en persoonskenmerken 2015\n\nPersoonskenmerken 2016\n\nVervolg Persoonskenmerken 2016\n\nFarmaciegegevens 2015\n\nVervolg Farmacie gegevens 2015\n\nDBC\u2019s somatisch 2014\n\nVervolg DBC\u2019s somatisch 2014\n\nDBC\u2019s GGZ 2013\n\nVervolg DBC\u2019s GGZ 2013\n\nDBC\u2019s GGZ 2014\n\nVervolg DBC\u2019s GGZ 2014\n\nKosten per verzekerde 2012\n\nVervolg Kosten per verzekerde 2012\n\nKosten per verzekerde 2013\n\nVervolg Kosten per verzekerde 2013\n\nKosten per verzekerde 2014\n\nVervolg Kosten per verzekerde 2014\n\nHulpmiddelengegevens 2015\n\nVervolg Hulpmiddelengegevens 2015\n\nAdd-on geneesmiddelen 2014\n\nVervolg Add-ons geneesmiddelen 2014\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de bestanden Farmaciegegevens 2015, DBC-gegevens somatisch geopend in 2014, DBC-gegevens\n                                    GGZ geopend in 2013 en 2014, Hulpmiddelengegevens 2015, Add-ons geneesmiddelen 2014\n                                    en Kosten per verzekerde 2014 betrekt de zorgverzekeraar alle op verzekerdenniveau\n                                    ontvangen declaraties, die hij gegeven de aanleverdatum van het bestand kan meenemen.\n                                    De zorgverzekeraar neemt geen raming op van nog te ontvangen declaraties.\n\nIn het bestand Kosten per verzekerde 2012 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met\n                                    31\u00a0december 2014 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau en in het bestand Kosten\n                                    per verzekerde 2013 de tot en met 31\u00a0december 2015 ontvangen declaraties.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn het definitieve bestand Kosten per verzekerde heeft de zorgverzekeraar de verrekeningen\n                                    verwerkt tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder als gevolg van overeengekomen lumpsumfinanciering\n                                    dan wel het overeengekomen plafondbedrag.\n\nIn het definitieve bestand Kosten per verzekerde verwerkt de zorgverzekeraar de verrekeningen\n                                    met long-/astma-instellingen, epilepsiecentra, het Beatrixoord, geneeskundige GGZ-instellingen,\n                                    regionale ambulancevoorzieningen, huisartsenlaboratoria en trombosediensten bij de\n                                    kosten van het jaar waar de verrekening betrekking op heeft. Voor de volgende instellingen\n                                    stelt de NZa verrekentarieven beschikbaar:\n\n\u2013 long-/astma-instellingen, epilepsiecentra en het Beatrixoord 2012;\n\n\u2013 geneeskundige GGZ-instellingen 2012;\n\n\u2013 regionale ambulancevoorzieningen 2012 en 2013.\n\nVoor de verrekeningen met huisartsenlaboratoria en trombosediensten over 2012 en 2013,\n                                    geneeskundige GGZ-instellingen over 2013 en regionale ambulancevoorzieningen over\n                                    2014 en verder, geldt dat de zorgverzekeraar zelf de kosten per verzekerde per zorgaanbieder\n                                    corrigeert op basis van de informatie van de NZa over de verrekenbedragen per zorgaanbieder\n                                    per zorgverzekeraar.\n\nIn het bestand Kosten per verzekerde 2012 neemt de zorgverzekeraar de volgende kosten\n                                    niet mee: vaste kosten ziekenhuisverpleging en kosten van ondersteuning eerstelijnszorg\n                                    zoals verantwoord bij rubriek 16 in de jaarstaat.\n\nDe zorgverzekeraar neemt in het bestand Kosten per verzekerde 2012 voor het eerst\n                                    kosten buitenland via Zorginstituut Nederland op. Het betreft de door de zorgverzekeraar\n                                    goedgekeurde declaraties van kosten met transactiejaar 2012 die de zorgverzekeraar\n                                    vanaf 1\u00a0januari 2013 van het Zorginstituut ter goedkeuring heeft ontvangen. Declaraties\n                                    2012 ontvangen voor 1\u00a0januari 2013 neemt de zorgverzekeraar niet mee.\n\nIn het bestand Kosten per verzekerde 2013 neemt de zorgverzekeraar de volgende kosten\n                                    niet mee: vaste zorgkosten en kosten van kwaliteitsgelden zoals verantwoord bij rubriek\n                                    16 in de jaarstaat.\n\nAls kosten buitenland via Zorginstituut Nederland neemt de zorgverzekeraar mee de\n                                    door hem goedgekeurde declaraties van kosten met transactiejaar 2013.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nFormat Opgave verzekerden zonder BSN en verzekerden zonder geverifieerd BSN 2015\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nDe zorgverzekeraar ontvangt in beginsel uitsluitend een vereveningsbijdrage voor verzekerden\n                                    met een geverifieerd BSN, die zijn opgenomen in het bestand Verzekerde periode en\n                                    persoonskenmerken m\u00e9t BSN over het vereveningsjaar T, aanleverdatum 1\u00a0juni T+1. De\n                                    zorgverzekeraar moet zich inspannen om het BSN van een verzekerde tijdig te verkrijgen\n                                    en te verifi\u00ebren zodat verzekerden volledig in de risicoverevening kunnen worden betrokken.\n\nIn theorie kunnen zich twee \u2018problemen\u2019 voordoen waardoor de zorgverzekeraar geen\n                                    bijdrage ontvangt voor een verzekerde, namelijk als er bij aanlevering van het bestand\n                                    Verzekerd periode en persoonskenmerken voor de betreffende verzekerde, die in jaar\n                                    T verzekerd was\n\n\u2022 geen geverifieerd BSN is, of\n\n\u2022 geen BSN is.\n\nNadat de zorgverzekeraar de verzekeringsplicht heeft vastgesteld, is de zorgverzekeraar\n                                    verplicht om een verzekerde zonder (geverifieerd) BSN w\u00e9l te accepteren. Als er sprake\n                                    is van een uitzonderingssituatie en is voldaan aan de voorwaarden, dan neemt de zorgverzekeraar\n                                    de betreffende verzekerde op in het deelbestand \u2018Verzekerde periode en persoonskenmerken,\n                                    verzekerden zonder BSN en verzekerden zonder geverifieerd BSN\u2019 over het vereveningsjaar\n                                    T, aanleverdatum 1\u00a0juni T+1. Die verzekerden betrekt het Zorginstituut alsnog bij\n                                    de risicoverevening, zij het met een bijdrage die uitsluitend gebaseerd is op de kenmerken\n                                    leeftijd, geslacht en regio (indien woonachtig in Nederland).\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nOpname in het bestand is uitsluitend mogelijk nadat de verzekeringsplicht voor de\n                                       betreffende verzekerde is vastgesteld. Aangezien er geen (geverifieerd) BSN is, vraagt\n                                       dit extra inspanning van de zorgverzekeraar. Ook de actualiteit van de verzekeringsplicht\n                                       is van belang. Bijvoorbeeld: een verzekerde die in Nederland werkt en/of woont en\n                                       gedurende een jaar ingeschreven staat, maar nog steeds geen (geverifieerd) BSN heeft;\n                                       is er nog wel recht op inschrijving en zo ja, waarom is er nog steeds geen geverifieerd\n                                       BSN?\n\nDaarnaast moeten de zorgverzekeraars zich extra inspannen om ervoor te zorgen dat\n                                       de juiste en bij die persoon horende gegevens worden verzameld en geregistreerd en\n                                       actueel zijn. Dit is ook van belang bij de verificatie, als er wel een BSN is. Uit\n                                       informatie van de Belastingdienst is gebleken dat de verificatie veelvuldig mislukt,\n                                       omdat de door de zorgverzekeraar aangeleverde gegevens niet volledig en/of niet juist\n                                       zijn. Als de verificatie mislukt, dient de zorgverzekeraar tijdig na te gaan of de\n                                       aangeleverde gegevens juist en volledig waren.\n\nVan de verzekerden die de zorgverzekeraar in het bestand opneemt moeten alle gevraagde\n                                       gegevens zijn vermeld en moet de motivatie voldoende zijn.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n\u2022 ingezetenen te wijzen op hun plicht om zich bij een gemeente in te schrijven (wat\n                                             leidt tot opname in de Basisregistratie Personen en daarmee tot het toekennen van\n                                             een BSN)\n\n\u2022 niet-ingezetenen die hier arbeid verrichten te wijzen op hun plicht om een sofinummer\n                                             aan te vragen.\n\nHet is niet toegestaan om in dit bestand pasgeborenen in Nederland op te nemen. De\n                                       periode na afloop van het verzekeringsjaar tot de aanleverdatum van het bestand over\n                                       dat jaar is ruim genoeg.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nBij verzekerden zonder BSN zal er in vrijwel alle gevallen sprake zijn van \u2018buitenlandsituaties\u2019\n                                       of van een bijzondere omstandigheid bij Nederlands ingezetenen. Grofweg (niet limitatief)\n                                       zijn er de volgende categorie\u00ebn te onderscheiden waarin er sprake is van verzekeringsplicht\n                                       en mogelijk geen BSN:\n\n\u2022 In het buitenland geboren, verzekeringsplichtige gezinsleden (kinderen) van naar het\n                                             buitenland uitgezonden verzekeringsplichtige ambtenaren of van in het buitenland gedetacheerde,\n                                             verzekeringsplichtige werknemers. Bij detachering geldt het volgende voor de verzekeringsplicht\n                                             van gezinsleden:\n\n\u2013 detachering in een EU land waarmee Nederland een ziektekostenregeling heeft: alleen\n                                                   bij verblijf korter dan \u00e9\u00e9n jaar zijn gezinsleden verzekeringsplichtig,\n\n\u2013 detachering in een land waarmee Nederland een verdrag heeft zonder ziektekostenregeling:\n                                                   gezinsleden zijn verzekeringsplichtig afhankelijk van de afspraken in het verdrag\n                                                   met het betreffende land. Verzekeringsplicht is alleen geregeld in de verdragen met\n                                                   de landen Australi\u00eb, Canada, inclusief Quebec, Isra\u00ebl, Verenigde Staten, Zuid Korea\n                                                   en India,\n\n\u2013 bij detachering in Noorwegen zijn gezinsleden verzekeringsplichtig;\n\n\u2022 Verzekeringsplichtige gezinsleden van in Nederland gedetacheerde werknemers. Echter,\n                                             indien langdurig woonachtig in Nederland, ligt inschrijving in de Basisregistratie\n                                             Personen en dus een BSN in de rede;\n\n\u2022 Baby\u2019s die kort geleefd hebben;\n\n\u2022 Beschermd getuige: een verzekeringsplichtige die wel een BSN heeft maar dat niet kenbaar\n                                             mag maken; in de praktijk is er dan geen BSN.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nTijdelijk werknemer in Nederland, woonachtig in het buitenland, is verzekeringsplichtig\n                                       en verplicht om een BSN aan te vragen. Bij kortdurende dienstverbanden kan het zijn dat een BSN niet tijdig is verkregen of geverifieerd en dat de zorgverzekeraar\n                                       wel de verzekeringsplicht heeft vastgesteld. Bij een langere inschrijfduur moet de\n                                       zorgverzekeraar nagaan of de verzekerde nog wel verzekeringsplichtig is: of hij nog\n                                       in Nederland werkt en/of inmiddels in Nederland woont en zo ja waarom er dan nog steeds\n                                       geen (geverifieerd) BSN is. Gezinsleden zijn niet verzekeringsplichtig.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de opgave Hogekostencompensatie neemt de zorgverzekeraar alle kosten geneeskundige\n                                    GGZ op van verzekerden van 18 jaar en ouder van wie de som van de GGZ-kosten de HKC\n                                    drempel overschrijdt. De peildatum voor de leeftijd is 30\u00a0juni. De zorgverzekeraar\n                                    neemt geen kosten buitenland via Zorginstituut Nederland mee in de opgave.\n\nDe verrekeningen tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder als gevolg van overeengekomen\n                                    lumpsumfinanciering dan wel het overeengekomen plafondbedrag zijn door de zorgverzekeraar\n                                    verwerkt in de opgave.\n\nVoor de instructie over de verantwoording van de opbrengstverrekeningen met geneeskundige\n                                    GGZ-instellingen 2012 en 2013, wordt verwezen naar de instructie hierover in bijlage\n                                    5, Kosten per verzekerde.\n\nIn de opgave Hogekostencompensatie 2012 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met 31\u00a0december\n                                    2014 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau.\n\nIn de opgave Hogekostencompensatie 2013 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met 31\u00a0december\n                                    2015 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau.\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nFormat Opbrengstverrekening 2013 GGZ\n\nFormat Opbrengstverrekening 2014 Regionale ambulancevoorzieningen\n\n[Regeling vervallen per 01-02-2017]\n\nIn de opgave opbrengstverrekening betrekt de zorgverzekeraar alle op verzekerdenniveau\n                                    ontvangen declaraties over het betreffende jaar, op basis van de feitelijk gedeclareerde\n                                    tarieven, die hij gegeven de aanleverdatum van het bestand kan meenemen. De zorgverzekeraar\n                                    neemt geen raming op van nog te ontvangen declaraties. De kosten GGZ 2013 betreffen\n                                    alle kosten Zvw per genoemde GGZ-instelling, zoals ook verantwoord bij rubriek 10\n                                    in de kwartaal- en jaarstaten. De kosten Ambulancevervoer 2014 betreffen alle kosten\n                                    Zvw per genoemde regionale ambulancevoorziening, zoals ook verantwoord bij rubriek\n                                    09, code 650 in de kwartaal- en jaarstaten."}