Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratie AWBZ-zorg - BWBR0033641

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0033641/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratie AWBZ-zorg - BWBR0033641", "content": "Declaratievoorschriften AWBZ-zorg\n\nIngevolge artikel 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd tot het stellen van regels\n                                    op het gebied van de registratie en declaratie van AWBZ-zorg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2015]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die op grond van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) zijn toegelaten voor \u00e9\u00e9n of meer van de functies verblijf, persoonlijke verzorging,\n                                       verpleging, begeleiding of behandeling als genoemd in het Besluit zorgaanspraken AWBZ en die zorg of een dienst leveren als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).\n\nDeze regeling is tevens van toepassing op een natuurlijke persoon, indien en voor\n                                       zover deze persoon een of meer van de navolgende vormen van zorg levert: persoonlijke\n                                       verzorging, verpleging en begeleiding als bedoeld in de artikelen 4, 5 en 6 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2015]\n\nDeze regeling heeft als doel de op verrichte prestaties betrekking hebbende rekeningen\n                                       te specifieren teneinde inzichtelijke, rechtmatige declaraties en het voorkomen van\n                                       dubbele declaraties te bevorderen.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2015]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n3.1 \nZorgaanbieder\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                             als bedoeld in artikel 1 onder c van de Wmg.\n\n3.2 \nZorgkantoor\n\nEen verbindingskantoor als bedoeld in artikel 1, onderdeel c van het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekering.\n\n3.3 \nCentrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)\n\nHet Centrum Indicatiestelling Zorg als bedoeld in artikel 1 onderdeel b van het Zorgindicatiebesluit.\n\n3.4 \nCIZ-indicatie\n\nIndicatiebesluit als bedoeld in artikel 1 onderdeel d van het Zorgindicatiebesluit.\n\n3.5 \nCli\u00ebnt\n\nVerzekerde als bedoeld in artikel 5 van de AWBZ die op grond van een CIZ-indicatie zijn aanspraak op AWBZ-zorg realiseert.\n\n3.6 \nVerblijfszorg\n\nDe zorg als bedoeld in artikel 9 en artikel 13 lid 2 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ.\n\n3.7 \nZZP\n\nEen zorgzwaartepakket bestaande uit een volledig pakket van verblijfszorg dat aansluit\n                                             op de kenmerken van de cli\u00ebnt en de soort zorg dat die cli\u00ebnt nodig heeft.\n\n3.8 \nKortdurend verblijf\n\nVerblijfszorg voor zover deze door een zorgaanbieder wordt geleverd gedurende \u00e9\u00e9n,\n                                             twee of drie etmalen per week aan cli\u00ebnten die door het CIZ zijn ge\u00efndiceerd voor\n                                             extramurale zorg en kortdurend verblijf klasse I, II of III.\n\n3.9 \nLangdurig verblijf\n\nVerblijfszorg die door een zorgaanbieder wordt geleverd gedurende tenminste vier etmalen\n                                             per week aan cli\u00ebnten met een CIZ-indicatie in termen van ZZP\u2019s.\n\n3.10 \nVerblijfscomponent\n\nIntramurale prestatie voor niet-ge\u00efndiceerde partner en voor kortdurend verblijf,\n                                             vastgesteld in de Beleidsregel prestatiebeschrijving en tarieven zorgzwaartepakketten.\n\n3.11 \nIntramurale prestatie\n\nAls intramurale prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten,Beleidsregel volledig pakket thuis, Beleidsregel extreme kosten zorggebonden materiaal\n                                                en geneesmiddelen en Beleidsregel vergoeding van inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing vastgestelde prestaties.\n\n3.12 \nDagbesteding prestatie\n\nAls dagbesteding prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel tarieven en prestatiebeschrijvingendagbesteding en vervoer AWBZ vastgestelde prestaties.\n\n3.13 \nExtramurale prestatie\n\nAls extramurale prestatie worden aangemerkt de in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven extramurale zorg vastgestelde prestaties.\n\n3.14 \nNHC\n\nDe normatieve huisvestingscomponent (NHC) is een productiegebonden normatieve vergoeding\n                                             voor (vervangende) nieuwbouw en instandhouding.\n\n3.15 \nDeclaratie\n\nRekening van de zorgaanbieder aan het zorgkantoor voor een verrichte zorgprestatie.\n\n3.16 \nDeclaratieperiode\n\nEen periode van vier weken of een kalendermaand waarover de zorgaanbieders de geleverde\n                                             zorg declareren, overeenkomstig de daartoe gemaakte afspraken met het zorgkantoor.\n\n3.17 \nTarief\n\nPrijs voor een prestatie, een deel van een prestatie of geheel van prestaties van\n                                             een zorgaanbieder (artikel 1, onder k, Wmg).\n\n3.18 \nOnderaanneming of uitbesteding\n\nEr is sprake van onderaanneming of uitbesteding wanneer een door het zorgkantoor gecontracteerde\n                                             zorgaanbieder de gecontracteerde zorg laat uitvoeren door een andere aanbieder.\n\n3.19 \nDe vrouwen-/mannenopvang\n\nBetreft het tijdelijk bieden van onderdak en begeleiding aan personen die, al dan\n                                             niet gedwongen, de thuissituatie hebben verlaten in verband met geweld in huiselijke\n                                             kring.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2015]\n\nZorgaanbieders specificeren de declaratie als volgt:\n\n4.1 Zorgaanbieders maken bij declaratie aan zorgkantoren in de factuur duidelijk zichtbaar\n                                             welke prestaties in rekening worden gebracht en welk tarief daarbij wordt gehanteerd.\n                                             De declaratie van intramurale prestaties, dagbesteding prestaties, extramurale prestaties\n                                             en NHC vindt plaats op cli\u00ebntniveau. Dit houdt in dat de declaratie bestaat uit een\n                                             overzicht van het per cli\u00ebnt geleverde aantal eenheden, het daarbij gehanteerde tarief\n                                             en het totaalbedrag per prestatie per declaratieperiode.\n\n4.2 In afwijking van artikel 4.1 vindt de declaratie van de geleverde productie van een\n                                             aantal prestaties plaats op prestatieniveau. Dit houdt in dat de declaratie bestaat\n                                             uit een overzicht van het geleverde aantal eenheden, het daarbij gehanteerde tarief\n                                             en het totaalbedrag per prestatie per declaratieperiode. Het betreft de volgende prestaties:\n\na. De dagen waarop een door het zorgkantoor \u00e9n zorgaanbieder aangemerkt bed voor crisisopvang\n                                                   niet bezet is door een cli\u00ebnt.\n\nb. Mutatiedagen V&V.\n\nc. Inloopfunctie GGZ.\n\nd. Extramurale zorg die geleverd wordt aan cli\u00ebnten aangewezen op kortdurend verblijf,\n                                                   ook wel logeren genoemd.\n\ne. Verpleging: AIV.\n\nf. Behandeling ZG auditief.\n\ng. Behandeling ZG visueel.\n\n4.3 Indien sprake is van extramurale prestaties gedurende een deel van een uur wordt het\n                                             in rekening te brengen tarief naar evenredigheid berekend. Voorzover zorgkantoren\n                                             en zorgaanbieders geen bestendige gedragslijn hebben over de afronding van de geleverde\n                                             prestatie, indien sprake is van zorgverlening gedurende een deel van een uur, wordt\n                                             de zorg afgerond op het dichtstbijzijnde veelvoud van vijf minuten.\n\n4.4 In geval een zorgaanbieder zorg levert aan te merken als vrouwen-/ mannenopvang wordt\n                                             op een zodanige wijze gedeclareerd dat de gegevens niet te herleiden zijn tot de verzekerde\n                                             en/of de plaats waar de verzekerde verblijft.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2015]\n\nZorgaanbieders declareren de prestaties voor zover deze daadwerkelijk zijn geleverd,\n                                       met uitzondering van het volgende:\n\na. Voor zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie verblijf van verzekerden met\n                                             een somatische/psychogeriatrische aandoening of beperking maar die niet zijn toegelaten\n                                             voor de functie behandeling (verzorgingshuizen) geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder tegen\n                                                   het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                   in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP\n                                                   dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\nb. Voor zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functies behandeling en verblijf van\n                                             verzekerden met een somatische/psychogeriatrische aandoening of beperking (verpleeghuizen)\n                                             geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder tegen\n                                                   het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                   in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal\n                                                   veertien dagen het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd. Dit maximum geldt\n                                                   niet in het geval van een ziekenhuisopname.\n\nc. Voor zorgaanbieders die niet zijn toegelaten voor de functie behandeling maar wel\n                                             zijn toegelaten voor verblijf van verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke\n                                             of zintuiglijke, handicap (GVT\u2019s) geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder, tegen\n                                                   het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                   in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP\n                                                   dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\nd. Voor zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functies behandeling en verblijf van\n                                             verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap (intramurale\n                                             GHZ-instellingen) geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder tegen\n                                                   het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                   in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal\n                                                   veertien dagen per keer het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd. Te beginnen\n                                                   op de eerste dag na vertrek uit de instelling. Dit maximum geldt niet in het geval\n                                                   van een ziekenhuisopname.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerlingen voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                   ook daadwerkelijk volgen declareert de zorgaanbieder tegen het afgesproken tarief\n                                                   dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                   ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid\n                                                   kreeg geleverd tot een maximum van de wettelijke vakantieduur.\n\ne. Voor cli\u00ebnten die zijn aangewezen op GGZ ZZP C1 tot en met GGZ ZZP C6 geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder tegen\n                                                   het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                   in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP\n                                                   dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerlingen voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                   ook daadwerkelijk volgen declareert de zorgaanbieder tegen het afgesproken tarief\n                                                   dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                   ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid\n                                                   kreeg geleverd tot een maximum van de wettelijke vakantieduur.\n\nf. Voor cli\u00ebnten die zijn aangewezen op GGZ ZZP B1 tot en met GGZ ZZP B7 geldt:\n\n\u2013 Gedurende tijdelijke afwezigheid van een cli\u00ebnt declareert de zorgaanbieder tegen\n                                                   het afgesproken tarief dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt\n                                                   in de instelling, met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt maximaal\n                                                   veertien dagen per keer het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid kreeg geleverd. Te beginnen\n                                                   op de eerste dag na vertrek uit de instelling. Dit maximum geldt niet in het geval\n                                                   van een ziekenhuisopname.\n\n\u2013 Voor cli\u00ebnten die als leerlingen voor dagonderwijs staan ingeschreven en dit onderwijs\n                                                   ook daadwerkelijk volgen declareert de zorgaanbieder tegen het afgesproken tarief\n                                                   dat tevens gedeclareerd wordt bij aanwezigheid van de cli\u00ebnt in de instelling, met\n                                                   ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cli\u00ebnt het ZZP dat de cli\u00ebnt tot afwezigheid\n                                                   kreeg geleverd tot een maximum van de wettelijke vakantieduur.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2015]\n\nIndien sprake is van onderaanneming of uitbesteding wordt de prestatie alleen in rekening\n                                       gebracht door de zorgaanbieder die door het zorgkantoor voor de betreffende prestatie\n                                       is gecontracteerd. De zorgaanbieder die de zorg in onderaanneming uitvoert of aan\n                                       wie de zorgverlening is uitbesteed, mag noch een afzonderlijke prestatie noch een\n                                       deel van de prestatie in rekening brengen aan het zorgkantoor.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2015]\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de Regeling declaratie AWBZ-zorg, met kenmerk NR/CA-300-013, ingetrokken.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2015]\n\nDe Regeling declaratie AWBZ-zorg, met kenmerk NR/CA-300-013 blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten)\n                                       van zorgaanbieders die onder de werkingssfeer van die regeling vielen en die zijn\n                                       aangevangen \u2013 en al dan niet be\u00ebindigd \u2013 in de periode dat die regeling gold.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2015]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2014. Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: \u2018Regeling declaratie AWBZ-zorg\u2019.\n\nDe Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit,\n\nM.E. \nHoman\n\nlid Raad van Bestuur/plv. voorzitter"}