Title: wetten.nl - Regeling - Regeling meldplicht continuïteit van cruciale zorg - BWBR0036070

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0036070/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling meldplicht continu\u00efteit van cruciale zorg - BWBR0036070", "content": "Regeling meldplicht continu\u00efteit van cruciale zorg\n\nIngevolge artikel 62 van de Wet markordening gezondheidszorg (Wmg) kan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) regels stellen voor het verplicht melden\n                                    door verzekeraars inzake het niet kunnen voldoen aan de zorgplicht voor cruciale zorg,\n                                    terwijl de verzekeraar al het mogelijke heeft gedaan om de continu\u00efteit van cruciale\n                                    zorg te borgen.\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgverzekeraars en Wlz-uitvoerders in de zin van\n                                       artikel 1 sub d respectievelijk sub e van de Wmg en voor zover het gaat om de zorgplicht inzake aanspraak in natura.\n\nDeze regeling heeft tot doel om zorgverzekeraars en Wlz-uitvoerders te verplichten\n                                       om bij de NZa een melding te doen indien zij hun zorgplicht ten aanzien van het leveren\n                                       van cruciale zorg niet meer kunnen nakomen, terwijl de verzekeraar al het mogelijke\n                                       heeft gedaan om de continu\u00efteit van cruciale zorg te borgen.\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n3.1 \n Continu\u00efteit zorgverlening:\n\nHet beschikbaar zijn van voldoende en toegankelijke Zvw- en Wlz-zorg. Deze zorg moet\n                                             voldoen aan de geldende normen op het gebied van toegankelijkheid en kwaliteit.\n\n3.2 \n Cruciale zorg:\n\nZorg waarvoor geldt dat wanneer deze (tijdelijk) niet (voldoende dichtbij) beschikbaar\n                                             is, cli\u00ebnten ernstige (gezondheids)schade kunnen oplopen of (vooral bij langdurige\n                                             zorg) ernstig worden belemmerd in hun dagelijks leven \u00e9n het cruciale zorg betreft\n                                             die aangewezen is in het Besluit beschikbaarheidbijdrage WMG. Als cruciale zorg is aangewezen in het Besluit beschikbaarheidbijdrage WMG, onderdeel\n                                             A, onder 2, sub a tot en met e, van de bijlage bij dat besluit:\n\n\u2013 ambulancezorg;\n\n\u2013 spoedeisende hulp;\n\n\u2013 acute verloskunde;\n\n\u2013 crisisopvang GGZ;\n\n\u2013 Wlz-zorg.\n\n3.3 \n Overmacht:\n\nDe situatie waarin de verzekeraar niet langer kan voldoen aan zijn zorgplicht met\n                                             betrekking tot het leveren van cruciale zorg. Het betreft een ernstige en uitzonderlijke\n                                             situatie, waarin de verzekeraar kan aantonen al het mogelijke te hebben gedaan om\n                                             de continu\u00efteit van de betreffende zorgverlening te borgen maar hier desondanks niet\n                                             in kan slagen.\n\n3.4 \nVerzekeraar:\n\nAanduiding in dezeregeling waarmee zorgverzekeraar \u00e9n Wlz-uitvoerder worden bedoeld.\n\n3.5 \nWlz:\n\nWet langdurige zorg\n\n3.6 \nWlz-uitvoerder:\n\nDe rechtspersoon, zoals bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wlz, die behoort tot een groep waarvan ook de zorgverzekeraar deel uitmaakt, die zich\n                                             overeenkomstig artikel 4.1.1 van de Wlz heeft aangemeld voor de uitvoering van de Wlz namens de verzekerden, het zorgkantoor\n                                             is daaronder inbegrepen.\n\n3.7 \n Wmg:\n\nWet marktordening gezondheidszorg\n\n3.8 \n Zorgaanbieder:\n\nDe natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig zorg verleent,\n                                             als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c van de Wmg.\n\n3.9 \n Zorgplicht zorgverzekeraar en Wlz-uitvoerder:\n\nResultaatverplichting tot het leveren van zorg van een zorgverzekeraar richting zijn\n                                             verzekerden als bedoeld in artikel 11, eerste lid, aanhef en onder a, van de Zvw en van een Wlz-uitvoerder richting zijn verzekerden als bedoeld in artikel 4.2.1 Wlz, zulks met inachtneming van de normen op het gebied van kwaliteit en toegankelijkheid.\n\n3.10  \nZorgverzekeraar:\n\nIn deze regeling wordt enkel onder zorgverzekeraar verstaan een zorgverzekeraar die\n                                             (een) zorgverzekering(en) aanbiedt en uitvoert, op grond waarvan een verzekerde aanspraak\n                                             heeft op prestaties als bedoeld in artikel 11, lid 1, sub a, Zvw.1\n\n3.11 \nZvw:\n\nZorgverzekeringswet\n\nEen zorgverzekeraar en een Wlz-uitvoerder zijn verplicht terstond bij de NZa een melding\n                                       te doen op het moment dat voorzienbaar is dat op afzienbare termijn niet aan de zorgplicht\n                                       ten aanzien van cruciale zorg kan worden voldaan, terwijl de verzekeraar al het mogelijk\n                                       heeft gedaan om de cruciale zorg te borgen.\n\n5.1 De melding als bedoeld in artikel 4 van deze regeling dient te worden gedaan op de hierna beschreven wijze:\n\n\u2022 De verzekeraar doet schriftelijk melding bij de NZa en maakt daarbij gebruik van een standaardformulier van de NZa.\n                                                   Dit formulier is beschikbaar op de internetsite van de NZa (www.nza.nl).\n\nVoor een melding wordt onderstaand adres gebruikt:\n\nNederlandse Zorgautoriteit\n\nDirectie Toezicht en Handhaving\n\nPostbus 3017\n\n3502 GA Utrecht\n\nDe verzekeraar stuurt de melding per e-mail aan info@nza.nl.\n\n\u2022 De melding heeft als onderwerp \u2018Melding continu\u00efteit cruciale zorg <Naam verzekeraar>\u2019.\n\n\u2022 De verzekeraar maakt zijn melding tevens telefonisch kenbaar aan het secretariaat\n                                                   van de directie Toezicht & Handhaving van de NZa, te bereiken via het algemene telefoonnummer:\n                                                   030 \u2013 296 8111.\n\n5.2 Bij de in artikel 5.1 van deze regeling bedoelde melding overlegt de verzekeraar de\n                                             volgende informatie en gegevens:\n\n1. gegevens van de verzekeraar: naam rechtspersoon, regio (indien Wlz), adres, contactpersoon;\n\n2. welke zorgaanbieder(s) het betreft;\n\n3. gegevens van de onder 2. bedoelde zorgaanbieder(s): naam rechtspersoon, adres, contactpersoon,\n                                                   aantal personeelsleden, aantal betrokken verzekerden die zorg (zouden kunnen) verkrijgen\n                                                   bij betreffende zorgaanbieder;\n\n4. de vorm(en) van cruciale zorg waarop de melding betrekking heeft;\n\n5. de mate waarin de betreffende zorg niet kan worden gecontinueerd (aantal verzekerden\n                                                   in behandeling of die mogelijk in behandeling komen/prestaties ofwel specialismen/betrokken\n                                                   omzet);\n\n6. de datum per wanneer deze zorg niet meer kan worden gecontinueerd;\n\n7. reden waarom de onder 2. genoemde zorgaanbieder(s) deze vorm(en) van cruciale zorg\n                                                   niet meer kan (kunnen) verlenen;\n\n8. de alternatieven die door de verzekeraar zijn onderzocht en wat concreet is ondernomen\n                                                   om aan de zorgplicht te voldoen;\n\na. de inspanningen die zijn verricht om de betreffende vorm(en) van zorg bij andere zorgaanbieders\n                                                         in te kopen;\n\nb. de mogelijkheden die door de verzekeraar zijn onderzocht om zelf in de zorg te voorzien\n                                                         (participeren, investeren, zelf verlenen of andere vormen van verticale integratie).\n\n9. waarom (onderzochte) alternatieven op korte of middellange termijn niet mogelijk zijn\n                                                   gebleken.\n\n5.3 Als bepaalde informatie bij de melding ontbreekt, stelt de NZa de verzekeraar in de\n                                             gelegenheid de aanvraag aan te vullen. De NZa neemt een aanvraag niet in behandeling\n                                             als deze incompleet is.\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van\n                                       de Staatscourant waarin de regeling ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wet marktordening gezondheidszorg wordt geplaatst.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: \u2018Regeling meldplicht continu\u00efteit van cruciale\n                                       zorg\u2019."}