Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel macrobeheersinstrument kortdurende zorg 2024 - BWBR0048496

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0048496/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel macrobeheersinstrument kortdurende zorg 2024 - BWBR0048496", "content": "Beleidsregel macrobeheersinstrument kortdurende zorg 2024\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdeel d, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om een grens vast te stellen op grond van artikel 50, tweede lid, van de Wmg.\n\nGelet op artikel 52, aanhef en onderdeel f, van de Wmg worden grenzen, als bedoeld in artikel 50, tweede lid, Wmg, die uit deze beleidsregel voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld.\n\nGelet op artikel 59, aanhef en onderdeel c, van de Wmg heeft de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport met een brief van 7\u00a0juli\n                                    2016, met kenmerk 984908-152560-MC ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een\n                                    aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven.\n\nGelet op artikel 59, aanhef en onderdeel c, van de Wmg, heeft de Minister voor Medische Zorg met brieven van 3\u00a0juli 2019, met kenmerk 1549124-192760-PZO\n                                    en van 29\u00a0juni 2020, met kenmerk 1708250-207156-PZO, ten behoeve van de voorliggende\n                                    beleidsregel een aanwijzing op grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven.\n\nGelet op artikel 59, aanhef en onderdeel c, van de Wmg, heeft de Minister voor Medische Zorg met een brief van 4\u00a0juni 2021, met kenmerk\n                                    2369290-1009887-PZO ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op\n                                    grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven.\n\nGelet op artikel 59, aanhef en onderdeel c, van de Wmg, heeft de Minister voor Langdurige Zorg en Sport met brief van 18\u00a0mei 2022, met kenmerk\n                                    3366568-1028982-PZO, ten behoeve van de voorliggende beleidsregel een aanwijzing op\n                                    grond van artikel 7 van de Wmg, aan de NZa gegeven. Deze aanwijzing dateert van 18\u00a0mei 2022 en heeft als kenmerk\n                                    3366568-1028982-PZo.\n\nIn deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:\n\na. \nAlgemene begripsbepalingen\n\nalgemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden\n                                                ge\u00efdentificeerd.\n\nBudgettair kader zorg: door het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport jaarlijks vastgesteld macrokader\n                                                dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg.\n\nmacrobeheersinstrument (MBI): instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het Budgettair kader zorg achteraf kunnen worden geredresseerd.\n\nmacro-omzetgrens: de bovengrens grens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg.\n\nminister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport en/of de Minister voor Langdurige\n                                                zorg en Sport.\n\nzorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg \u00e9n de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt\n                                                ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument.\n\nzorgverzekeraar: Een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, aanhef en onderdeel b, van de Zorgverzekeringswet.\n\nZorgverzekeringsfonds: het fonds bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet.\n\nb. \nBegripsbepalingen Zvw\n\neerstelijnsverblijf (elv): verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen\n                                                die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische\n                                                zorg.\n\ngeneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen in de eerstelijn\n                                                bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).\n\ngeriatrische revalidatiezorg (grz): zorg als bedoeld in artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering.\n\nkortdurende zorg:\n\n\u2013 eerstelijnsverblijf en psychologische zorg binnen elv;\n\n\u2013 geriatrische revalidatiezorg\n\n\u2013 geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen;\n\n\u2013 zorg onder de Wzd.\n\npsychologische zorg binnen elv: zorg verleend door gedragsdeskundigen aan pati\u00ebnten tijdens het eerstelijnsverblijf,\n                                                passende bij de elv-indicatie, op verzoek van de huisarts of specialist ouderengeneeskunde\n                                                of arts verstandelijk gehandicapten. Deze zorg valt onder de Zvw-prestatie \u2018zorg zoals\n                                                klinisch psychologen die plegen te bieden\u2019, en wordt geleverd aan pati\u00ebnten met (een\n                                                vermoeden van) gedragsmatige en/of cognitieve problematiek, en niet zijnde (specialistische)\n                                                geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. De zorgverlener moet bevoegd en bekwaam\n                                                zijn om de zorg voor pati\u00ebnten met gedragsmatige en/of cognitieve problematiek te\n                                                leveren.\n\nZorg onder de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cli\u00ebnten\n                                                   (Zorg onder de Wzd): de zorg zoals omschreven in de Wzd die omvat:\n\n\u2013 geneeskundige zorg als zoals bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering;\n\n\u2013 zorg als bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit Zorgverzekering, voor zover het gaat om verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige\n                                                      zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging,\n                                                      verzorging of paramedische zorg,\n\nen als omschreven in de Beleidsregel Wet zorg en dwang.\n\nc. \nBegripsbepalingen prestaties\n\nDBC: Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC omvat het traject dat een pati\u00ebnt doorloopt\n                                                als hij zorg nodig heeft voor een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij\n                                                een grz-aanbieder tot en met de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt\n                                                de basis voor de declaratie van deze geleverde zorg.\n\nprestaties eerstelijnsverblijf: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel eerstelijnsverblijf.\n\nprestaties geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen: de prestaties als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen.\n\nprestaties onder de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte\n                                                   cli\u00ebnten (prestaties Wzd): de prestaties zoals opgenomen in artikel 4 van de Beleidsregel wet zorg en dwang\n\nprestaties proeftuin kortdurende zorg: de prestatie als omschreven in artikel 4 van de Beleidsregel proeftuin kortdurende\n                                                zorg.\n\nd. \nBegripsbepaling gerealiseerde omzet\n\ngerealiseerde omzet kortdurende zorg:\n\n\u2013 gerealiseerde omzet grz: DBC\u2019s die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1\u00a0december\n                                                      jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles\n                                                      tot 1\u00a0december jaar t+1;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet elv: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de\n                                                      prestaties eerstelijnsverblijf die uiterlijk 1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd,\n                                                      inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles tot 1\u00a0december jaar t+1;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet gzsp: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van\n                                                      de prestaties geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen die uiterlijk 1\u00a0december\n                                                      jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles\n                                                      tot 1\u00a0december jaar t+1;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet proeftuin kortdurende zorg: De omzet in kalenderjaar t verkregen\n                                                      uit declaratie van de prestaties proeftuin kortdurende zorg die uiterlijk 1\u00a0december\n                                                      jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles\n                                                      tot 1\u00a0december jaar t+1;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet Wzd: de omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties Wzd die uiterlijk\n                                                      1\u00a0december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble\n                                                      controles tot 1\u00a0december jaar t+1.\n\nDoel van deze beleidsregel is vastlegging van de wijze waarop de NZa ontstane overschrijdingen\n                                    van het Budgettair kader zorg betrekking hebbend op de kortdurende zorg met behulp\n                                    van een macrobeheersinstrument achteraf redresseert.\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op zorgaanbieders die:\n\n\u2022 zorg leveren als bedoeld in artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering (geriatrische revalidatiezorg);\n\n\u2022 eerstelijnsverblijf en psychologische zorg binnen elv, zoals omschreven in artikel 1 van deze beleidsregel leveren; en/of\n\n\u2022 geneeskundige zorg voor specifieke pati\u00ebntgroepen, zoals omschreven in artikel 1 van deze beleidsregel leveren.\n\nDeze beleidsregel is mede van toepassing op de zorg onder de Wet zorg en dwang psychogeriatrische en verstandelijk gehandicapte cli\u00ebnten zoals omschreven in artikel 1 van deze beleidsregel.\n\n1 Voorafgaand aan het kalenderjaar t stelt de NZa in een beschikking als bedoeld in\n                                          artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg, ambtshalve een collectieve bovengrens vast. De som van de door afzonderlijke zorgaanbieders\n                                          gezamenlijk in jaar t te realiseren omzet mag deze collectieve bovengrens niet overschrijden.\n\n2 Voorafgaand aan het kalenderjaar t stelt de NZa ambtshalve in een beschikking als\n                                          bedoeld in artikel 50, tweede lid, onderdeel c, van de Wmg een individuele bovengrens per individuele zorgaanbieder vast. De in kalenderjaar\n                                          t te realiseren omzet mag deze individuele bovengrens niet overschrijden.\n\n1 Indien sprake blijkt (te zijn geweest) van een overschrijding van de bovengrens, maakt\n                                          de NZa die overschrijding op last van de minister ongedaan met gebruikmaking van het\n                                          macrobeheersinstrument. De NZa maakt de hiervoor genoemde beschikking bekend door\n                                          publicatie op haar website, toezending aan branche- en koepelorganisaties en door\n                                          publicatie in de Staatscourant.\n\n2 Indien en nadat de minister aan de NZa heeft meegedeeld dat de in het eerste lid genoemde\n                                          bovengrens in kalenderjaar t niet is overschreden, stelt de NZa de bovengrens ambtshalve\n                                          gewijzigd vast in een beschikking, als bedoeld in artikel 50, eerste lid, van de Wmg. De hoogte van deze grens wordt bepaald door de som van de door afzonderlijke zorgaanbieders\n                                          gezamenlijk in kalenderjaar t gerealiseerde omzetten. Ook deze beschikking maakt de\n                                          NZa bekend door publicatie op haar website, toezending aan branche- en koepelorganisaties\n                                          en door publicatie in de Staatscourant.\n\n3 Indien en nadat de minister aan de NZa heeft meegedeeld dat en met welk bedrag de\n                                          in het eerste lid genoemde bovengrens wel is overschreden, stelt de NZa voor elke\n                                          zorgaanbieder vast welk deel van deze overschrijding aan haar wordt toegerekend.\n\n4 De individuele grens is, indien de macrogrens is overschreden, gelijk aan het procentuele\n                                          aandeel van de gerealiseerde omzet van die zorgaanbieder in de totale omzet van jaar\n                                          t van alle zorgaanbieders gezamenlijk, vermenigvuldigd met de macrogrens. De NZa rekent\n                                          het in het vorige lid bedoelde bedrag van de overschrijding toe door het bedrag van\n                                          de individuele grens af te trekken van de door de individuele aanbieder gerealiseerde\n                                          omzet.\n\n5 De NZa geeft de zorgaanbieder een aanwijzing tot afdracht van het in het vorige lid\n                                          bedoelde bedrag aan het Zorgverzekeringsfonds. De aanwijzing vermeldt een betalingstermijn.\n\n6 De NZa kan besluiten om voorafgaand aan de in het vorige lid bedoelde aanwijzing \u00e9\u00e9n\n                                          of meer (voorlopige) beschikkingen af te geven.\n\n7 Indien de kosten van de afdracht en inning van het af te dragen bedrag hoger zijn\n                                          dan de baten, kan de NZa inning achterwege laten.\n\n8 De NZa neemt bij de toerekening voor het bepalen van de hoogte van de omzet de volgende\n                                          onderdelen mee:\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet grz;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet elv;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet gzsp;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet proeftuin kortdurende zorg;\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet Wzd.\n\n9 De NZa legt in de Regeling macrobeheersinstrument kortdurende zorg 2024 vast op welke\n                                          wijze en op welk moment zorgverzekeraars haar over de gerealiseerde omzet van de zorgaanbieders\n                                          dienen te informeren.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de beleidsregel \u2018Macrobeheersinstrument\n                                    geriatrische revalidatiezorg,eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke\n                                    pati\u00ebntgroepen 2020\u2019, met kenmerk BR/REG-20136, ingetrokken.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de beleidsregel \u2018Macrobeheersinstrument\n                                    geriatrische revalidatiezorg,eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke\n                                    pati\u00ebntgroepen 2021, met kenmerk BR/REG-21130, ingetrokken.\n\nInwerkingtreding / Bekendmaking\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2024.\n\nIngevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nCiteertitel\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als:\n\nBeleidsregel macrobeheersinstrument kortdurende zorg 2024.\n\nDeze beleidsregel wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van het ontvangen\n                                    van een aanwijzing van de Minister voor Langdurige Zorg en Sport inzakehet vaststellen\n                                    van prestatiebeschrijvingen met maximumtarieven teneinde de tijdsinzet te bekostigen\n                                    van de diverse functionarissen in de extramurale setting op grond van de Wzd. Overeenkomstig de voorhangbrief van de Minister Langdurige Zorg aan de Eerste en\n                                    Tweede Kamer betreffende \u2018Voorhangbrief tijdsinzet diverse functionarissen in de extramurale\n                                    setting op grond van de Wet zorg en dwang\u2019 van 8\u00a0mei 2023 met kenmerk 3576995-1046625-CZ en op grond van artikel 8 van de Wmg zal tot het geven van een aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig\n                                    dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.\n\nIndien de aanwijzing afwijkt van hetgeen in deze beleidsregel is vastgelegd, zal de\n                                    NZa een gewijzigde beleidsregel vaststellen die de onderhavige beleidsregel zal vervangen.\n                                    Indien de NZa geen gewijzigde beleidsregel heeft vastgesteld die de onderhavige beleidsregel\n                                    vervangt, dan treedt de onderhavige beleidsregel in werking met ingang van 1\u00a0januari\n                                    2024."}