Title: wetten.nl - Regeling - Beleidsregel experiment cliëntprofielen verpleging en verzorging - BWBR0048537

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0048537/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Beleidsregel experiment cli\u00ebntprofielen verpleging en verzorging - BWBR0048537", "content": "Beleidsregel experiment cli\u00ebntprofielen verpleging en verzorging\n\nGelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking\n                                    tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast\n                                    te stellen.\n\nIn deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:\n\ncase-mix vragenlijst: De vragenlijst waarin verschillende cli\u00ebntkenmerken (items) zijn opgenomen. De vragenlijst\n                                          bestaat uit twee delen: de initi\u00eble vragen, en de DKDL vragen. De DKDL vragen hebben\n                                          betrekking op de draagkracht, draaglast en ondersteuningsbehoefte van de cli\u00ebnt en\n                                          vormen de basis van het DKDL model. Op basis van de antwoorden wordt de cli\u00ebnt ingedeeld\n                                          in een cli\u00ebntprofiel uit het DKDL model.\n\ncli\u00ebntprofiel: Het profiel waarin een cli\u00ebnt wordt ingedeeld door middel van de case-mix vragenlijst\n                                          met cli\u00ebntkenmerken volgens het DKDL model. Wanneer de DKDL vragen worden beantwoord\n                                          spreken we van een DKDL cli\u00ebntprofiel. Er zijn ook initiele cli\u00ebntprofielen waarbij\n                                          enkel een of meerdere initi\u00eble vragen worden doorlopen.\n\ndeclaratie: het in rekening brengen van de verrichte prestatie(s) door de zorgaanbieder aan de\n                                          cli\u00ebnt of de zorgverzekeraar.\n\nDraagkracht Draaglast (DKDL) model: Het model op basis waarvan cli\u00ebnten ingedeeld worden in een cli\u00ebntprofiel. Dit model\n                                          gaat uit van draagkracht, draaglast en ondersteuningsbehoefte. Op basis van initi\u00eble\n                                          vragen van de case-mix vragenlijst kan een cli\u00ebnt ook ingedeeld worden in een cli\u00ebntprofiel\n                                          waarvoor de vragen over draagkracht, draaglast en ondersteuningsbehoefte niet beantwoord\n                                          hoeven te worden.\n\nhoogcomplexe technische thuiszorg: verpleging en/of verzorging aan een cli\u00ebnt, bestaande uit \u00e9\u00e9n of meerdere handelingen\n                                          zoals genoemd in Artikel 4.2, onderdeel c van deze beleidsregel.\n\ntarief: de prijs voor een prestatie, een deel van een prestatie of geheel van prestaties\n                                          van een zorgaanbieder (artikel 1, eerste lid, onderdeel k, van de Wmg).\n\nVerpleging en verzorging: Verpleging en verzorging als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering (Bzv).\n\nzorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel c, van de Wmg.\n\nHet doel van deze beleidsregel is zorgaanbieders en zorgverzekeraars de mogelijkheid\n                                    te bieden een experiment aan te gaan waarbij kan worden afgeweken van de reguliere\n                                    bekostiging van verpleging en verzorging.\n\nDeze beleidsregel is van toepassing op verpleging en verzorging zoals omschreven in\n                                    artikel 1 van deze beleidsregel.\n\n1 \nPrestatiebeschrijvingen\n\nHet experiment kent de volgende tijdelijke (jaar 2024) prestatiebeschrijvingen:\n\na. Verpleging en verzorging, integraal uurtarief;\n\nb. Verpleging en verzorging, integraal dagtarief;\n\nc. Verpleging en verzorging, integraal weektarief;\n\nd. Verpleging en verzorging, integraal maandtarief;\n\ne. Verpleging en verzorging, integraal kwartaaltarief.\n\nHet experiment kent daarnaast de volgende prestatiebeschrijvingen:\n\nf. Verpleging en verzorging in combinatie met een cli\u00ebntprofiel, tarief per uur;\n\ng. Verpleging en verzorging in combinatie met een cli\u00ebntprofiel, tarief per dag;\n\nh. Verpleging en verzorging in combinatie met een cli\u00ebntprofiel, tarief per week;\n\ni. Verpleging en verzorging in combinatie met een cli\u00ebntprofiel, tarief per maand;\n\nj. Verpleging en verzorging in combinatie met een cli\u00ebntprofiel, tarief per kwartaal.\n\nk. Hoogcomplexe technische thuiszorg, tarief per uur;\n\nl. Hoogcomplexe technische thuiszorg, tarief per dag;\n\nm. Hoogcomplexe technische thuiszorg, tarief per week;\n\nn. Hoogcomplexe technische thuiszorg, tarief per maand;\n\no. Hoogcomplexe technische thuiszorg, tarief per kwartaal.\n\n2 \nSpecifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen\n\na. De in artikel 4.1, onderdelen f t/m j, vermelde prestatiebeschrijvingen mogen alleen\n                                                in rekening worden gebracht wanneer:\n\n\u2013 er sprake is van verpleging en/of verzorging aan een cli\u00ebnt; en\n\n\u2013 er een cli\u00ebntprofiel is vastgesteld.\n\nHet cli\u00ebntprofiel wordt vastgesteld aan de hand van de vragenlijst en voorwaarden\n                                                zoals omschreven in artikel 6 van de Regeling verpleging en verzorging.\n\nb. Wanneer er sprake is van verpleging en verzorging die valt onder de in artikel 4.1,\n                                                onderdelen k t/m o, vermelde prestatiebeschrijvingen (hoogcomplexe technische thuiszorg),\n                                                dienen deze prestatiebeschrijvingen gedeclareerd te worden. Die zorg kan niet worden\n                                                gedeclareerd onder de prestatiebeschrijvingen genoemd in artikel 4.1, onderdelen f\n                                                t/m j.\n\nc. \nHoogcomplexe technische thuiszorg (artikel 4.1, onderdelen k t/m o)\n\nDe in artikel 4.1, onderdelen k t/m o vermelde prestatiebeschrijvingen mogen in rekening\n                                                worden gebracht wanneer er sprake is van verpleging en/of verzorging aan een cli\u00ebnt,\n                                                bestaande uit \u00e9\u00e9n of meerdere van de volgende handelingen:\n\n\u2013 Infuustherapie (waaronder PICC, PAC, CVC en Hickman katheter): pijnbestrijding en\n                                                      palliatieve sedatie: infuuspomp (zowel IV als subcutaan)\n\n\u2013 Infuustherapie: Chemo- en immunotherapie thuis, o.a. aan en afkoppelen\n\n\u2013 Infuustherapie: TPV (voeding) via een infuus\n\n\u2013 Infuustherapie: Epidurale/spinale pijnbestrijding\n\n\u2013 Infuustherapie: antibiotica via een infuus\n\n\u2013 Infuustherapie: Overige Medicatie toediening via een infuus (bijv. ijzerkoolhydraat\n                                                      bij bloedarmoede, diuretica bij hartfalen)\n\n\u2013 Plaatsen infuusnaald bij euthanasie\n\n\u2013 Bloedtransfusie\n\n\u2013 Bloedafname via een Venapunctie\n\n\u2013 Aderlatingen\n\n\u2013 Uitzuigen trachea\n\n\u2013 Buitencanule verwisselen\n\n\u2013 Thuisbeademing\n\n1 \nTarief\n\nVoor de prestatiebeschrijvingen geldt een vrij tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onder a, van de Wmg.\n\n2 \nOvereenkomst\n\nEen prestatiebeschrijving kan alleen in rekening worden gebracht als hiervoor een\n                                          schriftelijke overeenkomst is gesloten tussen de zorgaanbieder en zorgverzekeraar\n                                          van de cli\u00ebnt.\n\n3 \nDubbele bekostiging\n\na. Dubbele bekostiging van dezelfde zorg voor dezelfde cli\u00ebnt is niet toegestaan. Dat\n                                                betekent onder meer dat de zorg die gedeclareerd wordt door middel van een prestatiebeschrijving\n                                                binnen het experiment niet ook nog mag worden gedeclareerd door middel van een prestatiebeschrijving\n                                                binnen de reguliere bekostiging (Beleidsregel verpleging en verzorging).\n\nb. Binnen het experiment is het wel mogelijk dat er voor een cli\u00ebnt meer dan \u00e9\u00e9n prestatiebeschrijving\n                                                voor dezelfde periode in rekening wordt gebracht, echter alleen wanneer er hierbij\n                                                sprake is van een combinatie van een prestatiebeschrijving vermeld in artikel 4.1, onderdelen f t/m j, tezamen met \u00e9\u00e9n van de in artikel 4.1, onderdelen k t/m o, vermelde prestatiebeschrijvingen.\n\n4 \nIndividueel toewijsbare verpleging en verzorging\n\nHet experiment mag alleen individueel toewijsbare verpleging en verzorging omvatten.\n\n5 \nGeen nadeliger positie cli\u00ebnten\n\nCli\u00ebnten aan wie zorg wordt verleend in het kader van verpleging en verzorging, komen\n                                          door dit experiment niet in een nadeliger positie te verkeren, dan wanneer het experiment\n                                          niet zou plaatsvinden.\n\n1 De start van het experiment is 1\u00a0januari 2024.\n\n2 In ieder geval eindigt het experiment vijf jaar na de start daarvan, overeenkomstig\n                                          artikel 58, vijfde lid, van de Wmg. Als partijen bij het experiment een eerdere datum overeenkomen, eindigt hun experiment\n                                          op de overeengekomen datum.\n\n3 De NZa kan besluiten de gevolgen van het experiment geheel of gedeeltelijk in stand\n                                          te laten tot het einde van het boekjaar volgend op het boekjaar waarin het experiment\n                                          is ge\u00ebindigd. In de Beleidsregel tijdelijke instandlating gevolgen experimenten staat\n                                          vermeld aan welke voorwaarden experimenten moeten voldoen om in aanmerking te komen\n                                          voor instandlating van de gevolgen.\n\n1 De NZa evalueert het experiment conform artikel 58 van de Wmg. In het kader hiervan zal de NZa bij zorgverzekeraars en/of zorgaanbieders informatie\n                                          uitvragen over het experiment.\n\n2 Naast het evalueren van het experiment zal de NZa expliciet de risico's op onderbehandeling,\n                                          risicoselectie en upcoding monitoren, alsmede de uitgaven van verpleging en verzorging.\n\n3 Gedurende het experiment monitort de NZa daarnaast ook of het experiment bijdraagt\n                                          aan de beoogde beleidsdoelen.\n\nGelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel experiment bekostiging verpleging en verzorging, met kenmerk BR/REG-22103, ingetrokken.\n\nToepasselijkheid voorafgaande beleidsregel\n\nDe Beleidsregel experiment bekostiging verpleging en verzorging met BR/REG-22103, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag\n                                    vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel\n                                    gold.\n\nInwerkingtreding / Bekendmaking\n\nDeze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1\u00a0januari 2024.\n\nIngevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDe beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.\n\nCiteertitel\n\nDeze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel experiment cli\u00ebntprofielen verpleging\n                                    en verzorging.\n\nDeze beleidsregel wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van het ontvangen\n                                    van een aanwijzing van de Minister voor Langdurige Zorg inzake het experiment voor\n                                    bekostiging wijkverpleging op basis van cli\u00ebntprofielen volgens het Draagkracht Draaglast\n                                    model. Overeenkomstig de voorhangbrief van de Minister voor Langdurige Zorg aan de\n                                    Eerste en Tweede Kamer betreffende \u2018Voorhangbrief doorontwikkeling van bekostiging\n                                    wijkverpleging op basis van cli\u00ebntprofielen volgens het Draagkracht Draaglast model\u2019\n                                    van 13\u00a0juni 2023 met kenmerk 3598198-1048633-CZ en op grond van artikel 8 van de Wmg zal tot het geven van een aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat dertig\n                                    dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.\n\nIndien de aanwijzing afwijkt van hetgeen in deze beleidsregel is vastgelegd, zal de\n                                    NZa een gewijzigde beleidsregel vaststellen die de onderhavige beleidsregel zal vervangen.\n                                    Indien de NZa geen gewijzigde beleidsregel heeft vastgesteld die de onderhavige beleidsregel\n                                    vervangt, dan treedt de onderhavige beleidsregel in werking met ingang van 1\u00a0januari\n                                    2024."}