Title: wetten.nl - Regeling - Regeling ‘Macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg en eerstelijnsverblijf’ - BWBR0038999

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0038999/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling \u2018Macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg en eerstelijnsverblijf\u2019 - BWBR0038999", "content": "Regeling \u2018Macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg en eerstelijnsverblijf\u2019\n\nOp grond van de artikelen 35, 36, 37, 62, 68 en 76, tweede lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), besluit de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) tot vaststelling van de navolgende\n                                    regeling.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die zorg leveren als bedoeld in\n                                    artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering (geriatrische revalidatiezorg).\n\nDeze regeling is ook van toepassing op zorgaanbieders die zorg leveren als bedoeld\n                                    in artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering voor zover het gaat om verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige\n                                    zorg zoals huisartsen die plegen te bieden al dan niet gepaard gaande met verpleging,\n                                    verzorging of paramedische zorg.\n\nDeze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 3, onderdeel i.\n\nDeze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart\n                                    en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld,\n                                    alsmede op de groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDeze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI)\n                                    betrekking hebbend op de geriatrische revalidatiezorg (grz) en eerstelijnsverblijf\n                                    (elv) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:\n\n\u2013 administratievoorschriften;\n\n\u2013 voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;\n\n\u2013 voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een grens\n                                          als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\na. \nAlgemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden\n                                          ge\u00efdentificeerd;\n\nb. \nminister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;\n\nc. \nzorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c Wmg \u00e9n de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt\n                                          ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument;\n\nd. \ngeriatrische revalidatiezorg: revalidatiezorg zoals een specialist ouderengeneeskunde pleegt te bieden;\n\ne. \nDBC: Diagnose Behandeling Combinatie;\n\nf. \nDBC-zorgproduct: een DBC omvat het traject dat een pati\u00ebnt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor\n                                          een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een GRZ-aanbieder tot en met\n                                          de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor de declaratie\n                                          van deze geleverde zorg;\n\ng. \neerstelijnsverblijf: verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen\n                                          die plegen te bieden, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische\n                                          zorg;\n\nh. \nprestaties eerstelijnsverblijf: de prestaties eerstelijnsverblijf als omschreven in artikel 4 van de beleidsregel\n                                          \u2018Eerstelijnsverblijf\u2019.\n\ni. \nzorgverzekeraar: een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet;\n\nj. \nZorgverzekeringsfonds: het fonds als bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet;\n\nk. \nbudgettair kader zorg (BKZ): door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen\n                                          per jaar omvat voor een bepaald type zorg;\n\nl. \nmacrobeheersinstrument (MBI): instrument waarmee op grond van de artikelen 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd;\n\nm. \nmacro-omzetgrens: de bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg;\n\nn. \ngerealiseerde omzet grz: DBC\u2019s die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1 december jaar t+1 zijn\n                                          gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materi\u00eble controles tot 1 december\n                                          jaar t+1;\n\no. \ngerealiseerde omzet elv: De omzet in kalenderjaar t verkregen uit declaratie van de prestaties eerstelijnsverblijf\n                                          die uiterlijk 1 december jaar t+1 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend\n                                          uit de materi\u00eble controles tot 1 december jaar t+1.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan\n                                    worden afgeleid:\n\n\u2013 de gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 3, onderdeel n en o, van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 de AGB-zorginstellingscode behorend bij de gerealiseerde omzet.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n1 De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-zorginstellingscode over het totaal van\n                                          de gerealiseerde omzet over het kalenderjaar t.\n\n2 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt uiterlijk twee maanden\n                                          na dagtekening van de brief waarmee de NZa de zorgverzekeraar informeert over de aanleververplichting.\n\n3 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door\n                                          de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens\n                                          en inlichtingen vermeld.\n\n4 De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende\n                                          onderdelen:\n\n\u2013 naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 AGB-zorginstellingscode van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder;\n\n\u2013 een Excelversie van het ingediende formulier zoals bedoeld in artikel 5.3 waarbij\n                                                geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende\n                                                voorblad;\n\n\u2013 een accountantsverklaring als bedoeld in artikel 7.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nArtikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar\n                                    is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de grz en eerstelijnsverblijf niet\n                                    is overschreden.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDe zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt, overeenkomstig de wijze die is bepaald\n                                    in de in artikel 5, derde en vierde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar\n                                    te stellen controleprotocol is aangegeven.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n1 De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld in artikel 5 naar de NZa.\n\n2 Het in artikel 5 bedoelde formulier en het in artikel 7 bedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl).\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\n1 Op grond van de \u2018Beleidsregel Macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg\n                                          en eerstelijnsverblijf\u2019, draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in artikel 76, tweede lid, Wmg, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in kalenderjaar t behaalde omzet\n                                          terug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder\n                                          van grz en/of elz hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele) verhouding\n                                          tussen de hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond van artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg, vastgestelde macro-omzetgrens.\n\n2 De in het vorige lid genoemde terugbetaling geschiedt ten gunste van het Zorgverzekeringsfonds\n                                          binnen een in de aanwijzing genoemde betalingstermijn.\n\n[Regeling vervallen per 01-01-2023]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2017.\n\nIngevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.\n\nDeze regeling kan worden aangehaald als: regeling \u2018Macrobeheersinstrument geriatrische\n                                    revalidatiezorg en eerstelijnsverblijf\u2019.\n\nNederlandse Zorgautoriteit,\n\nM.J. \nKaljouw\n\nvoorzitter Raad van Bestuur"}