Title: wetten.nl - Regeling - Regeling declaratievoorschriften modules samenwerking en prestatie innovatie - BWBR0024030

Source: https://wetten.overheid.nl/BWBR0024030/

Content:
{"title": "wetten.nl - Regeling - Regeling declaratievoorschriften modules samenwerking en prestatie innovatie - BWBR0024030", "content": "Regeling declaratievoorschriften modules samenwerking en prestatie innovatie\n\nGelet op artikel 36, 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit de volgende regeling vastgesteld:\n\n[Regeling vervallen per 13-01-2010]\n\nDeze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die zorg leveren als bedoeld in\n                                    de Wmg voor zover ze de modules samenwerking of de prestatie innovatie leveren.\n\n[Regeling vervallen per 13-01-2010]\n\nIn deze regeling wordt verstaan onder:\n\n2.1 Samenwerkingsverband in het kader van de module samenwerking:\n\nEen samenwerkingverband is een organisatorisch verband, waarbinnen een aantal beroepsbeoefenaren,\n                                          die eerstelijnsgezondheidszorg leveren, structureel met elkaar samenwerken. Deze samenwerking\n                                          bestaat in ieder geval uit samenwerking tussen een zorgaanbieder die huisartsenzorg\n                                          verleent met \u00e9\u00e9n of meer zorgaanbieders die andere zorg verlenen. Zij leveren gezamenlijk\n                                          ge\u00efntegreerde eerstelijnszorgprestaties.\n\n2.2 Hoofddeclarant\n\nEen zorgaanbieder die namens een samenwerkingsverband de module samenwerking declareert.\n\n2.3 Ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg Ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg betreft multidisciplinaire\n                                          eerstelijnszorg die door meerdere zorgaanbieders met verschillende disciplinaire achtergrond\n                                          in samenhang geleverd wordt en waarbij regie noodzakelijk is om het zorgproces rondom\n                                          de consument te leveren.\n\nOnder eerstelijnszorg wordt verstaan: generalistische zorgverlening met laagdrempelige\n                                          toegang, ambulante zorg in de buurt, gericht op de mens in zijn omgeving en gericht\n                                          op co\u00f6rdinatie en continu\u00efteit van de zorgvragen.\n\n2.4 Prestatie innovatie\n\nDe prestatie \u2018innovatie\u2019 is een kortdurend kleinschalig experiment waarbij:\n\n\u2013 de prestatie al die zorg omvat die nodig is om het zorgproces voor een groep van pati\u00ebnten\n                                                met dezelfde soort zorgvraag in zijn totaal of programmatisch te leveren; en\n\n\u2013 waarbij ziektekostenverzekeraar en zorgaanbieder zelf een beschrijving geven van de\n                                                nieuwe prestatie zodanig dat de zorg voor desbetreffende pati\u00ebnten duidelijk is verwoord\n                                                inclusief de beoogde uitkomsten van die zorg.\n\n2.5 Kortdurend kleinschalig experiment\n\nOnder kortdurende kleinschalige experimenten worden verstaan experimenten die:\n\na. een looptijd hebben van maximaal drie kalenderjaren na startdatum van het kortdurend\n                                                kleinschalig experiment; en\n\nb. gericht zijn op nieuwe of vernieuwende zorglevering met een betere prijs/kwaliteitsverhouding,\n                                                op effici\u00ebnte zorgorganisatie waaronder mede begrepen substitutie van tweedelijns\n                                                gezondheidszorg naar eerstelijnsgezondheidszorg of op verbetering van kwaliteit van\n                                                zorg voor de pati\u00ebnt; en\n\nc. beperkt zijn tot een specifieke zorgprestatie waarbij zorgaanbieders en ziektekostenverzekeraars\n                                                alleen op lokaal/regionaal niveau betrokken zijn; en\n\nd. niet louter tot doel hebben over te gaan op vrije prijzen; en\n\ne. controleerbare en verifieerbare resultaten in de testomgeving zullen opleveren.\n\nEen betere prijs/kwaliteitsverhouding zoals verwoord in 2.5 b betekent dat ziektekostenverzekeraars\n                                          en zorgaanbieders:\n\n\u2013 de kwaliteit van de zorg voor de pati\u00ebnt verhogen zonder de prijs van de zorg te verhogen,\n                                                \u00f3f\n\n\u2013 de prijs van de zorg verlagen zonder dat de kwaliteit van de zorg voor de pati\u00ebnt\n                                                wordt verlaagd, \u00f3f\n\n\u2013 zowel de kwaliteit van de zorg voor de pati\u00ebnt verhogen als de prijs van de zorg verlaagt,\n                                                \u00f3f\n\n\u2013 de kwaliteit van de zorg voor de pati\u00ebnt verhogen met een in verhouding beperkte toename\n                                                in de prijs\n\n[Regeling vervallen per 13-01-2010]\n\n3.1 De registratie van de gegevens zoals genoemd in artikel 4 heeft tot doel:\n\na. De ontwikkelingen van ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg en de daaruit volgende resultaten\n                                                in de zorgverlening te onderzoeken;\n\nb. De ontwikkelingen van innovatie en de daaruit volgende resultaten in de zorgverlening\n                                                in relatie tot de betaalbaarheid, toegankelijkheid en kwaliteit van de zorg te kunnen\n                                                volgen, toetsen en evalueren.\n\n3.2 De declaratievoorschriften zoals in artikel 5 hebben tot doel:\n\na. Rechtmatige declaratie mogelijk te maken;\n\nb. Dubbele declaraties te voorkomen;\n\nc. Voorkomen onnodige administratieve lasten.\n\n[Regeling vervallen per 13-01-2010]\n\n4.1 De zorgaanbieder registreert, indien de modules \u2018ge\u00efntegreerde eerstelijnszorg\u2019 en/of\n                                          de prestatie \u2018innovatie\u2019 in rekening gebracht wordt, naast de in artikel 36, lid 1 Wmg aangegeven administratie-eisen, de volgende gegevens volledig en naar waarheid:\n\nPer gecontracteerde zorgprestatie:\n\na. de met de ziektekostenverzekeraar(s) afgesproken prestatie-indicatoren of prestatie-afspraken\n                                                of succesfactoren over:\n\n\u2013 effici\u00ebntie in de zorgverlening,\n\n\u2013 toegankelijkheid,\n\n\u2013 pati\u00ebntenbelangen en\n\n\u2013 andere kwaliteitsaspecten; en\n\nb. de zorgonderdelen die tezamen de opbouw vormen van het totaalproduct dat de zorgaanbieder\n                                                levert of kan leveren aan een pati\u00ebnt(engroep); en\n\nc. resultaten op uitkomstenniveau voor de kwaliteit van de zorg, de effici\u00ebntie in de\n                                                zorg en de pati\u00ebntgerichtheid in de zorglevering (evaluatie beoogde effecten); en\n\nd. integraal tarief \u00e9n deeltarieven waarbij de deeltarieven gekoppeld zijn aan de zorgonderdelen\n                                                die tezamen de opbouw vormen van het totaalproduct dat de zorgaanbieder levert of\n                                                kan leveren aan een pati\u00ebnt(engroep).\n\n4.2 De verplichting om te registeren omvat alleen de onderwerpen voor registratie. De\n                                          manier waarop de registratie plaats vindt, is aan de zorgaanbieder zelf.\n\n4.3 De verplichting om te registreren geldt wat betreft de registratie van de modules\n                                          samenwerking en/of de prestatie \u2018innovatie\u2019 vanaf 1\u00a0juli 2008.\n\n[Regeling vervallen per 13-01-2010]\n\n5.1 De zorgaanbieder of hoofddeclarant, declareert geen verrichte prestatie met de modules\n                                          samenwerking of de prestatie innovatie die reeds op andere wijze is/ wordt gedeclareerd\n                                          dan wel bekostigd.\n\n5.2 De zorgaanbieder of hoofddeclarant dient op de declaratie onderscheid te maken tussen\n                                          verzekerde zorg onder de zorgverzekering, de aanvullende verzekering en de AWBZ.\n\n[Regeling vervallen per 13-01-2010]\n\n6.1\n\na. De hoofddeclarant van de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid\u2019\n                                                declareert aan een ziektekostenverzekeraar met wie een overeenkomst is gesloten.\n\nb. De hoofddeclarant van de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden zonder een\n                                                rechtspersoonlijkheid\u2019 declareert aan een ziektekostenverzekeraar met wie een overeenkomst\n                                                is gesloten.\n\n6.2 De hoofddeclarant declareert bij de ziektekostenverzekeraar \u00e9\u00e9n keer per kwartaal,\n                                          per verzekerde:\n\n\u2013 \u00f3f de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid\u2019.\n\n\u2013 \u00f3f de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden zonder een rechtspersoonlijkheid\u2019\n                                                .\n\n6.3 De hoofddeclarant declareert alleen voor die verzekerden de module, die ingeschreven\n                                          staan bij de huisarts(en) die onderdeel uitmaakt van het structurele samenwerkingsverband\n                                          waarvoor de hoofddeclarant declareert.\n\n6.4 De hoofddeclarant declareert\n\n\u2013 de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid\u2019\n                                                op basis van code 11600\n\n\u2013 de module samenwerking voor samenwerkingsverbanden zonder een rechtspersoonlijkheid\u2019\n                                                op basis van code 11601.\n\n[Regeling vervallen per 13-01-2010]\n\n7.1 De zorgaanbieder declareert uitsluitend de prestatie innovatie aan:\n\na. een ziektekostenverzekeraar met wie daartoe een rechtsgeldige overeenkomst is gesloten\n                                                \u00f3f\n\nb. aan een verzekerde die een daartoe strekkende verzekeringsovereenkomst heeft gesloten\n                                                bij die ziektekostenverzekeraar.\n\n7.2 De zorgaanbieder declareert de prestatie innovatie aan de hand van de codes zoals\n                                          deze zijn op te vragen bij Vektis.\n\n[Regeling vervallen per 13-01-2010]\n\nDeze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van\n                                    de Staatscourant waarin zij is geplaatst.\n\nDe Regeling \u2018Administratie- en declaratievoorschriften ontwikkeling zorgproducten\u2019 (CV/NR-100.070) eindigt op de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin\n                                    de Regeling \u2018Declaratievoorschriften modules samenwerking en prestatie innovatie\u2019\n                                    (CV/NR-100.081 / CA/NR-100.080) is geplaatst.\n\nRaad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit\n\nmw. drs. C.C. van  Beek MCM\n\nportefeuillehouder Zorgmarkten Cure\n\nM.E.  Homan\n\nportefeuillehouder Zorgmarkten Care\n\nmr. F.H.G. de \nGrave\n\nvoorzitter"}