Datasets:

BiMediX

/

mmlu-professional_medicine-arabic

like 0

تأتي امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة. كانت تعاني من انسداد رئوي واحتاجت للعلاج في المستشفى لمدة 3 أسابيع. لديها نزيف خلف البريتون وتم إيقاف العلاج بمضادات التخثر مؤقتًا ، وأجريت لها عملية لوضع فلتر في الوريد الاجوف السفلي (IVC). كان لديها ورم دموي كان يتلاشى عند الخروج من المستشفى قبل أسبوعين. اليوم، تقول إنها كانت تشعر بتنميل وخدر مستمر في فخذها الأيسر التي لم تبلغ عنها في المستشفى لأنها كانت تعتقد أنه سيزول ؛ الإحساس تحسن قليلاً خلال الأسبوع الماضي. دواءها الوحيد هو الوارفارين. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. فحص الجلد لا يظهر أي تشوهات. قوة العضلات طبيعية. الإحساس باللمس الخفيف انخفض على مساحة 5 × 5 سم على الجانب الجانبي للفخذ الأمامي الأيسر. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لانخفاض الإحساس لدى هذه المريضة؟

تم دخول امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا وهي حامل في الحمل الثالث و ولدت مرتين إلى المستشفى في الأسبوع 39 من الحمل وهي في المخاض الفعال. كانت تعاني من تقلصات منتظمة كل 4 دقائق ، ولكنها الآن تعاني فقط من بعض التقلصات الضعيفة والمتقطعة. تلقت دواءً للألم مرتين في الساعات الـ6 الماضية. الفحص لا يظهر أي سبب لاعتراض المخاض. الجزء الرأسي من الجنين منخفض، والأغشية سليمة، ونغمات قلب الجنين طبيعية، وعنق الرحم متوسع بنسبة 100 ٪ ومتوسع 7 سم. التشخيص الأكثر احتمالا هو

يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 5 سنوات إلى الطبيب من قبل والدته بسبب تاريخ مدته يومين لحمى منخفضة الدرجة، والسعال، والرشح. درجة حرارته هي 38 ° م (100.4 ° ف). تتوافق نتائج الفحص مع تشخيص نزلة البرد المشتركة. يشير الطبيب إلى تجربة سريرية عشوائية، مزدوجة الكفاءة، مُضبَطة بمكمل وهمي، تقيم فعالية دواء جديد لعلاج نزلة البرد المشتركة. كان الوقت المتوسط لحل الأعراض للمرضى الذين تناولوا الدواء الجديد هو 6.4 أيام، مقابل وقت متوسط هو 6.7 أيام للمرضى الذين تناولوا المكمل الوهمي (p = 0.04). فأي من التفسيرات التالية هو الأكثر ملاءمة لنتائج هذه الدراسة؟

يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 9 سنوات إلى العيادة من قبل والديه لإجراء فحص الطفل السليم. لقد هاجر الطفل وأسرته إلى الولايات المتحدة منذ شهرين ولم يتم تقييمه من قبل طبيب منذ 4 سنوات. كان بصحة جيدة بشكل عام. تاريخه الطبي مهم للالتهاب الرئوي في عمر 3 سنوات. لا يتناول أي أدوية. يكون في النسبة المئوية الـ 25 من حيث الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، النبض 82/دقيقة، التنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 112/74 مم زئبقي. تكشف الفحص القلبي عن ضربة قلبية ذات المرحلة 3/6 تستمع على طول الحد الصدري الأيسر في الفراغات القلبية الثالثة والرابعة. نبضات الفخذ ضعيفة ونبضات الذراع قوية؛ هناك تأخير في الإرسال الراديوي للفخذ. تكشف الأشعة السينية عن اتساع طفيف في القلب مع تميز البطين الأيسر. يظهر تخطيط القلب الكهربائي عن وجود فرط نمو في البطين الأيسر. هذا المريض في أعلى خطر لأي من الأعراض التالية؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ يمتد لمدة شهرين من الخدر في يدها اليمنى. خلال هذه الفترة ، كانت تعاني من الوخز في الأصابع الصغيرة والدائرية اليمنى في معظم الأوقات. ليس لديها تاريخ مرض خطير ولا تتناول أي أدوية. هي تعمل كأمينة صندوق وتستخدم الكمبيوتر في المنزل. لعبت كمتقدمة في دوري للكرة اللينة لمدة 5 سنوات حتى توقفت قبل عامين. تكون العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يشير الفحص إلى قوة العضلات الكاملة. يؤدي الضغط على الكوع اليمنى إلى نوبة حادة من الألم في الأصابع الدائرية والصغيرة اليمنى. انخفض الإحساس بالدبوس واللمسة الخفيفة على النصف الداخلي من الإصبع الدائري الأيمن وكل الأصابع الصغيرة. السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج هو الاحتجاز الذي يحدث في اليمين من أي من التالي؟

يشارك ستة أفراد صحيين في دراسة عن عملية استقلاب العضلات في حالة التكرار, يتم فيها إثارة النسبة المرتفعة للجلوكوز والأنسولين في الدم. تظهر عينات الخزعة العضلية المأخوذة من الأفراد أثناء الراحة تركيزات زائدة بشكل ملحوظ من المالونيل-CoA. يكون التركيز المرتفع للمالونيل-CoA على الأرجح يعمل كمثبط مباشر لأي من العمليات التالية لدى هؤلاء الأفراد؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا مصابة بسرطان المبيض المتقدم والذي انتقل إلى الكبد إلى الطبيب بواسطة نجلها لأنها تبكي طوال الوقت ولا تستطيع الخروج من السرير. على مقياس من 10 نقاط، تقيم الألم بـ 1 إلى 2. لديها أيضا ارتفاع ضغط الدم واضطراب الاكتئاب الكبير. لقد تلقت العلاج الكيميائي لمدة سنتين. تتضمن الأدوية الحالية أيضًا أوكسيكودون (10 مغ مرتين يوميا)، هيدروكلوروتيازيد (25 مغ/يوم)، والفلوكستين (20 مغ/يوم). طولها 165 سم (5 أقدام و5 بوصات) ووزنها 66 كجم (145 رطلاً)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 24 كجم/متر2 . درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 فهرنهايت)، ونبضها 110/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 120/80 مم زئبقي. الفحص يظهر بطنًا صلبًا، منتفخًا مع احتقان معتدل في الكبد. في فحص الحالة العقلية، هي متوجهة للشخص والمكان والزمان. لديها تواصل بصري جيد ولكنها تبدو حزينة وتبكي بسهولة. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟

تعاني امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا من تاريخ لمدة 6 أشهر من تصاعد القلق، والخفقان، وعدم تحمل الحرارة، وحركة الأمعاء المتكررة، وفقدان وزن بلغ 6.8 كيلوغرامًا (15 رطلًا). لديها كتلة في الرقبة لأكثر من 10 سنوات. تظهر الفحص باليود المشع 131I وجود غدة درقية مُكبّرة مع مناطق متعددة من الامتصاص المتزايد والمتناقص. ما هو أكثر التشخيصات المحتملة صحةً؟

يعاني رجل يبلغ من العمر 51 عامًا من وجود كتلة في أعلى لسانه منذ 6 أشهر، مما يؤثر على كلامه وتناوله للطعام، وقد خسر أيضًا 6.8 كيلوجرام (15 رطلاً) من وزنه خلال هذه الفترة. كان يدخن علبة سجائر واحدة يومياً ويتناول ست زجاجات بيرة سعة 12 أونصة في ليالي عطل نهاية الأسبوع على مدى الـ30 سنة الماضية. كافة العلامات الحيوية طبيعية. الفحص الجسدي يكشف عن وجود كتلة بقياس 1.5 سنتيمتر في رأس اللسان. وقد أكدت التقييمات الإضافية أن الكتلة هي سرطان الخلايا الحرشفية. ما هي الغدد الليمفاوية الأنسب للتقييم أولًا بحثًا عن دلائل انتشار السرطان في هذا المريض؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب للكشف الطبي اللاحق بعد أسبوع واحد من مروره بحصوات الكلى. أظهر تحليل بلورات الأشعة السينية أن الكالسيوم هو الكاتيون الأساسي. فحص اليوم الجسدي لا يظهر أي تغيرات غير طبيعية. تظهر عينة البول التي تم جمعها على مدار 24 ساعة زيادة في إفراز الكالسيوم. أي من الخيارات التالية هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة؟

بينما أنت في جولاتك في منشأة التمريض المحلية، تذكر الممرضة أن مريضتك، وهي امرأة تبلغ من العمر 79 عامًا، تبدو "سيئة التغذية". تم قبولها في منشأة التمريض منذ 3 أشهر من المستشفى حيث تم علاجها من فشل القلب التكيسي. ابنتها انتقلت بعيدًا عن المنطقة، وكان من الضروري وضعها في دار التمريض لأن المريضة لم تعد قادرة على العمل بشكل مستقل. تشمل الأدوية الحالية لها فوريسومايد وديجوكسين. الفحص البدني طبيعي باستثناء فقدان الوزن بمقدار 3.5 كيلوجرام (7 رطل) خلال الأشهر الثلاثة الماضية. في محادثتك مع المريضة، تقول، "لا، أنا لست مكتئبة، فقط لم يعد لدي شهية. لا شيء يطعم جيدًا بالنسبة لي. أعاني من الغثيان قليلاً في معظم الأوقات." أي من الخيارات التالية هو الدراسة التشخيصية الأولية الأكثر ملاءمة؟

تأتي امرأة في ال24 من عمرها كانت سليمة سابقاً إلى الطبيب بسبب حمى خفيفة وسعال غير منتج لمدة 7 أيام. لقد كانت قادرة على متابعة أنشطتها اليومية. درجة حرارتها 37.7 درجة مئوية (99.9 فهرنهايت). يتم سماع بعض الشقق التنفسية المتناثرة في الصدر. تظهر أشعة الصدر نفوذات متفرقة في كلا الرئتين. أي من التالي هو أكثر استراتيجية علاجية بدائية مناسبة؟

تم إحضار صبي يبلغ من العمر 15 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل والديه بسبب تاريخ ساعتين من الارتباك والهياج. كما أن لديه حمى وصداع ورقبة متصلبة وقيء منذ عودته من مخيم الصيف قبل يومين. يقول والداه أنه لا يستخدم المخدرات. عند الوصول ، كان قتاليًا وهناك دليل على الهلوسة. درجة حرارته هي 40 ° مئوية (104 ° فهرنهايت) ، ونبضه هو 80/دقيقة ، والتنفس 17/دقيقة وضغط الدم 100/70 مم زئبقي. تم القيام بالشق القطني. تظهر نتائج تحليل السائل الشوكي وجود حويصلات وأميبا. ما هو البوابة الأكثر احتمالا لدخول الممرض في الجهاز العصبي المركزي لهذا المريض من الخيارات التالية؟

يقدم رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى المكتب مع شكوى من الألم في كتفه الأيمن منذ الأسبوعين الماضيين. تكشف الفحص البدني عن حساسية في النتوء الأكبر للعظم العضدي وحركة الإبعاد المؤلمة للطرف العلوي الأيمن. من المرجح أن يكون سبب حالة هذا المريض عبارة عن خلل وظيفي في أي من العضلات التالية؟

يقدم شاب يبلغ من العمر 19 عامًا إلى العيادة للتقييم بعد أن ضرب من الخلف أسفل الركبة اليمنى أثناء لعبه لكرة القدم. تُظهر تحليل المشية عدم وجود حركة سلسة. نتائج اختبار الانحناء الواقفة سلبية. يبدو أن أربطة الركبة الصليبية والجانبية سليمة. يُلاحظ وجود انخفاض القدم على اليمنى. التشخيص الأكثر احتمالا هو

يأتي سائق الليموزين البالغ من العمر 45 عامًا إلى المكتب لموعد أولي لأنه يود أن تملأ وتوقع وثيقة قانونية بناءً على طلب محاميه. يذكر المريض أنه يقدم دعوى قضائية ضد شركة الليموزين التي توظفه لأنه تطور اضطراب القلق ما بعد الصدمة بعد وقوع حادث تصادم بالسيارة. يظهر عصبيًا ومتوترًا أثناء تقديم تاريخه. ينقل أعراضه بقراءتها بصوت عال من قائمة مكتوبة. في هذا الوقت، أي من التالي هو الأسلوب الأكثر ملاءمة لتأكيد التشخيص الأساسي لهذا المريض؟

تم دخول طفل عمره 5 سنوات إلى المستشفى بسبب تاريخ مرضي لمدة أسبوع من الحمى وألم بطني متزايد الشدة. عندما كان عمره 7 أشهر ، تم علاجه لإصابته بالتهاب العظم بسبب Aspergillus fumigatus. تم نقله إلى المستشفى ثلاث مرات خلال الأربع سنوات الماضية بسبب التهاب رئوي شديد. يبدو مريضًا بشكل معتدل. درجة حرارته 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت). يظهر الفحص البطني كبدًا متضخمًا وحساسًا. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن خراجًا داخل الكبد. تظهر زراعة سائل الخراج نمو Staphylococcus aureus. تظهر التحليلات اللاحقة فشل الحمض النووي العدلي في الخضوع لانفجار أكسدة عند التعرض لـ S. aureus. يعاني هذا المريض من زيادة في الاستعداد للإصابة بالعدوى نتيجة أي من الشذوذ التالية؟

يرغب فني في تحديد ما إذا كان فيروس السيتوميغالو (CMV) موجودًا في دم متلقي زراعة نخاع العظم. يتفاعل الحمض النووي المُنقى من خلايا الدم البيضاء للمريض في خليط يحتوي على أوليغونوكليوتيدات محددة لـ DNA CMV ، وبوليميراز الحمض النووي قابلة للحرارة ، والنوكليوتيدات. تتم دورات متكررة من التسخين والتبريد ، ويتم الكشف عن المنتج الناتج من التفاعل عن طريق تحليل الجيل الكهربي. ما هو الإجراء المختبري الذي استخدمه الفني على الأرجح في دم هذا المريض؟

يتم إحضار طفل عمره عامين إلى قسم الطوارئ بواسطة مربية الأطفال بسبب تاريخ 30 دقيقة من ضيق التنفس. تقول المربية التي تبلغ من العمر 15 عامًا أنها رعت المريض في مناسبات عديدة خلال العام الماضي. والدة الطفل ، التي تعيش معه وحدها ، في رحلة عمل خارج المدينة حاليًا ولكنها ستعود في وقت لاحق الليلة. تقول المربية 'لقد كان لديه إفرازات أنفية منذ بداية رعايته البارحة ، لكنه استيقظ هذا العصر من قيلولة مع صوت يشبه النباح وكان يتنفس بثقل.' لا تعرف المربية التاريخ الصحي السابق للطفل ، كما لا تعرف إذا كان الطفل يتناول أي أدوية بانتظام. الطفل يبدو متعبًا ويجلس مستقيمًا على حجر مربية الأطفال. من الواضح أنه مرتاح مع مقدم الرعاية. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.7 درجة مئوية (101.7 درجة فهرنهايت)، و النبض 110 / دقيقة، و التنفس 28 / دقيقة و عملي، وضغط الدم 85/50 مم زئبقي . تشير تقنية قياس محتوى الأكسجين في النبض على الهواء الغرفة إلى تشبع الأكسجين بنسبة 89%. تكشف الفحص الجسدي استنشاق صوتي قاسي. الرقبة مرنة ، و طبلات الأذن طبيعية، و هناك افرازات أنفية وفيرة. فحص البلعوم لا يكشف عن أي شذوذ. يكشف الاستماع إلى الصدر عن دخول الهواء بشكل متساوي على الجانبين و لا يوجد صوت طقطقة. لا يكشف بقية الفحص عن أي شذوذ. يتم بدء العلاج بالأكسجين 40% عبر قناع فينتوري و السوائل الوريدية. على الرغم من استمرار الأكسجين الإضافي والترطيب ، يظل الطفل يعاني من ضيق التنفس والصوت القاسي أثناء الراحة. التشبع بالأكسجين الآن 93%. بالإضافة إلى إعطاء أدرينالين سباقيميك بواسطة محلل ، فإن الخطوة التالية الأنسب هي ماذا؟

يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 16 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 3 أيام من الألم البطني والقيء ؛ كما كان لديه شهية ضعيفة خلال هذه الفترة. كان الألم في البداية على اليمين ولكن الآن أصبح عامًا. درجة حرارته هي 38.8 درجة مئوية (101.8 درجة فهرنهايت) ، النبض 100 / دقيقة ، التنفس 20 / دقيقة ، وضغط الدم 143/83 مم زئبق. تظهر الفحص البطني الحراسة مع حساسية متفرقة. لا توجد كتل ملموسة. يظهر المسح الضوئي المحوسب للبطن وجود زائدة دودية مثقوبة. ما هو الكائن الحي الذي من المرجح أن يظهر في فحص السائل البريتوني لهذا المريض؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يمتد لأسبوع من الحمى منخفضة الدرجة وتزايد التقلصات البطنية التي تتفاقم بسبب حركات الأمعاء. بدأت دورة من الأموكسيسيلين-كلافولانات والمترونيدازول منذ يومين ولكنها لم تشعر بتخفيف أعراضها. لديها امساك متقطع منذ الـ 12 سنة الماضية. ليس لديها غثيان، أو قيء، أو أعراض بولية، أو براز دموي. لديها تاريخ يمتد لـ 3 سنوات من الارتفاع في ضغط الدم. خضعت لعملية استئصال الرحم البطني الكلي واستئصال الأنابيب والمبايض من الجانبين منذ 5 سنوات بسبب ورم عضلي في الرحم. طولها 165 سم ووزنها 86 كجم؛ مؤشر كتلة الجسم هو 32 كجم/م2. حرارتها 38.1°C (100.6°F)، ونبضها 75/دقيقة، وضغط الدم 150/80 مم زئبق. الرئتان واضحتان عند الاستماع. الفحص القلبي لا يظهر أي خلل. البطن ناعم، وهناك حساسية عند الضغط على الربع السفلي من الجهة اليسرى مع الحراسة ولكن بدون رد فعل. أصوات الأمعاء طبيعية. البراز بني، والاختبار للتحقق من وجود دم خفي سلبي. تركيز الهيموجلوبين لديها هو 14.5 جم/ديسيلتر، عدد الخلايا البيضاء هو 15,000/mm3، وعدد الصفائح الدموية 280,000/mm3؛ دراسات السيروم وتحليل البول لا تظهر أي خلل. أي من الخيارات التالية هو الخطوة التالية الأنسب في التشخيص؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته سنة لنزيف مهبلي يستمر لمدة 2 إلى 5 أيام كل أسبوعين. يتفاوت التدفق من الخفيف إلى الشديد مع مرور الخثرات. كانت الدورة الشهرية تحدث سابقًا في فترات منتظمة تتراوح بين 25 إلى 29 يوم واستمرت لمدة 5 أيام مع تدفق طبيعي. ليس لديها تاريخ مرض خطير ولا تتناول أي أدوية. هي جنسيا نشطة مع شريك ذكر واحد ، ولا يستخدمون الواقي الذكري باستمرار. ماتت أمها بسرطان القولون ، وماتت جدتها الأم من سرطان الثدي. طولها 163 سم (5 قدم 4 بوصة) ووزنها 77 كجم (170 رطل) ؛ مؤشر كتلة الجسم هو 29 كجم / م2. درجة حرارتها 36.6 ° C (97.8 ° F) ، النبض 90 / دقيقة ، التنفس 12 / دقيقة ، وضغط الدم 100/60 مم زئبق. الرحم طبيعي الحجم. لا يمكن الشعور بالمبايض. لا تظهر بقية الفحص أي شاذ. الفحص البراز للبحث عن الدم الخفي هو سلبي. أي من الاتي هو الخطوة الأكثر ملاءمة في التشخيص التالي؟

تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 13 عامًا إلى المكتب لزيارة الصيانة الصحية. تم تشخيصها بمتلازمة تيرنر في مرحلة الرضاعة أثناء البحث عن تضيق الأورطة. خلال زيارة اليوم ، أفادت والدتها أن الفتاة كانت تتحدث عن الأطفال. لقد كنت طبيب المريضة خلال السنوات ال 6 الماضية وأعلم أنها في مرحلة ما قبل البلوغ. من الأنسب أن توجه المريضة بأنه إذا كانت ترغب في أن تكون لها عائلة تحتاج إلى أن تفعل أي من الأتي؟

تم نقل رجل يبلغ من العمر 77 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ يمتد لـ 12 ساعة من صعوبة العثور على الكلمات وضعف وفقدان الإحساس في الذراع والساق اليمنى. ليس لديه تاريخ من الأعراض المماثلة. يعاني من النوع الثاني من داء السكري، وارتفاع ضغط الدم، والرجفان الأذيني. الأدوية الحالية تشمل الميتفورمين، والليسينوبريل، والأسبرين. هو متيقظ. نبضه 80/دقيقة وغير منتظم، التنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 170/90 مم زئبق. يتبع الأوامر ولكن لديه قلة في الكلام السلس. هناك ضعف معتدل وانخفاض في الإحساس في الأطراف العليا اليمنى والسفلى. اللاهثة العميقة 2+ من الجانبين. علامة بابنسكي ظاهرة على اليمين. تركيز الجلوكوز في الدم 162 مجم/ديسيلتر. ما هو الخطوة الأكثر ملاءمة التالية في التشخيص؟

تلميذة في المدرسة الثانوية تبلغ من العمر 16 عامًا ، والتي كنت تدير دورتها الأمومية قبل الولادة ، تلد فتاة تزن 3256 جم (7 رطل 3 أوقية) خلال الليل بمساعدة شريكك. في جولاتك الصباحية ، لاحظت أن سجلات الولادة تشير إلى أن ضغط الدم ارتفع قليلاً خلال العمل وأنها تكبدت فقدانًا في الدم المقدر في المرحلة الثالثة بمقدار 500 مل. ضغط الدم اليوم هو 132/84 مم زئبقي ، وهي بلا حمى ، وتكون ردود الفعل المعمقة طبيعية. دواعي الرحم ثابتة وعلى مستوى السرة ، ومنطقة العانة متورمة قليلاً. الهيماتوكريت هو 33٪. هي تحتضن طفلها ويبدو أن الترابط الطبيعي يحدث. ما الخطوة التالية الأكثر أهمية في الإدارة؟

تأتي فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا، كانت سليمة الصحة سابقًا، إلى الطبيب بسبب سعال يصاحبه زحمة أنفية ظهرت منذ شهرين عند ممارسة الرياضة. تلعب الهوكي الميداني ولاحظت أنها تسعل عند الركض لأعلى ولأسفل الملعب. السعال غير منتج ويتلاشى بالراحة. لم تعاني من ألم في الصدر أو خفقان قلب. لا تتناول أي أدوية ولا تدخن. شقيقتها تعاني من الربو. تبدو المريضة بصحة جيدة. نبضات قلبها هي 68/الدقيقة، والتنفس 16/الدقيقة، وضغط الدم 100/75 مم زئبقي. أظهرت قياس نسبة الأكسجين في النبض على الهواء الطلق تشبعًا بالأكسجين بنسبة 99٪. لا تظهر الفحص القلبي الرئوي أي خلل. لا تظهر الأشعة السينية للصدر أي خلل. يظهر قياس سعة التنفس القصوى في الثانية الواحدة (FEV1) نسبة تصل إلى 90٪ من القيمة المتوقعة بالنسبة لقيمة السعة القصوى للزفير في الثانية الواحدة (FVC) و 90٪ من المتوقع في قياس FEV1. ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً من الاختيارات التالية؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة. قبل أسبوع، تم علاجها في قسم الطوارئ بعد أن انسكبت بطريق الخطأ شحم ساخن على ساقها اليسرى أثناء عملها في مطعم للوجبات السريعة. يظهر الفحص ساقها اليسرى السفلى تظهر جرحًا ورديًا ناعمًا بحجم 7 سم وحبيبيًا ومنتفخا. من المحتمل أن يكون تكوين هذا النسيج قد نجم عن زيادة نشاط أي من التالي؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا إلى الطبيب للمشورة الجينية قبل الحمل. كان عند أخيها وعمها من جانب الأم مرض تضعف العضلات دوشين (DMD) وماتا في سن 28 و 17 عامًا على التوالي. لم يتم إجراء تحليل جيني على أي من الأقارب قبل وفاتهم. تظهر الدراسات السيرية تركيز الكرياتين كيناز في العضلات بمقدار 120 وحدة / لتر (ن=22-198). والدتها التي تبلغ من العمر 50 عامًا لديها تركيز الكرياتين كيناز في العضلات بمقدار 300 وحدة / لتر. أي مما يلي هو التقييم الأكثر ملاءمة لحالة حمل هذه المريضة بالمرض؟

يتم إحضار فتاة بيضاء تبلغ من العمر 3 سنوات إلى العيادة من قبل والديها لزيارة متابعة بعد 48 ساعة من تلقيها فحص الجلد بـ 5-TU PPD. تم إجراء الفحص كجزء من الفحص الروتيني للتسجيل في مأوى للمشردين. يظهر الفحص الطبي وجود تحدب بمقدار 10 ملم في موقع الثقب ؛ الفحص طبيعي فيما عدا ذلك. يخبرك الوالدان أنهما صدما بهذا الاكتشاف حيث كانت فحوصات جلدهما غير متفاعلة. يقولون إنهم ولدوا في هذا البلد ويخبرونك أن ابنتهم كانت دائما في حالة صحية جيدة. لم تكن لديها الكثير من الرعاية الطبية في السنتين الماضيتين ولكنها كانت صحية. حتى انتقالهم إلى هذا المأوى ، كانوا يعيشون في مبان فارغة. ما هو الخطوة الأكثر ملاءمة في هذا الوقت؟

أُدخِلت سيدة تبلُغ من العمر 65 عامًا إلى المستشفى بعد تجربتها لحالة العَـفَاسِيَا (aphasia) وضعف جزئي (hemiparesis) في الجانب الأيمن من الجسم. بعد ذلك، طورت حالة سلس البول. لا يوجد دليل على وجود التهاب في المسالك البولية، وليس لديها تاريخ سابق من أمراض الجهاز البولي. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى العيادة بسبب تاريخ لمدة ثلاثة أيام من الألم الشديد في الجزء الخلفي من الجهة اليمنى. لم تكن لديها أي حمى أو رجفة أو فقدان للوزن. ليس لديها تاريخ مرضي رئيسي. الفحوصات العضلية الهيكلية والعصبية لا تظهر أي شذوذ. عندما قيل لها أن فحصها طبيعي ، أصبحت المريضة تبكي وتطالب بإجراء فحص الرنين المغناطيسي لظهرها لأن والدتها للتو ماتت من سرطان الثدي المنتقل إلى العظام وهي تخشى أن تكون لديها أيضًا السرطان. تحدثت المريضة بالفعل مع شركة التأمين لها، التي أخبرتها أن الفحص بالرنين المغناطيسي قد يتم تغطيته بموجب خطتها إذا كانت لديها شذوذ عصبي. تطلب المريضة من الطبيب أن يأمر بالفحص بالرنين المغناطيسي مشيرة إلى أن لديها نتائج عصبية. أي من الخيارات التالية هو الإجراء الأول المناسب الذي يجب أن يتخذه الطبيب؟

يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من دهسه بالسيارة أثناء قيادته لدراجته النارية. يشكو من ألم شديد في الحوض. عند الفحص، يوجد تورم في العجان ويمكن استدعاء الألم مع حركة حوضه. يتم ملاحظة وجود دم في فتحة الإحليل. لا يوجد أي أذى آخر للقضيب. يظهر الأشعة السينية العادية كسر في العظم العاني العلوي ويتم إجراء الأشعة السينية العكسية للإحليل لتقييم وجود تمزق في الإحليل. أي من الأجزاء التالية من الإحليل ستكون على أعلى مستوى من الخطر للإصابة في هذا المريض؟

امرأة في الـ 33 من عمرها تقدمت إلى العيادة مشتكية من ألمٍ مزمن في الحوض بدأ بعد خضوعها لعملية استئصال الرحم منذ 6 أشهر. إثر الفحص الجسدي، تُطلب صورة الأشعة المقطعية للحوض. عقب إتمام التصوير، يتصل أخصائي الأشعة ليُبلغ بوجود إسفنجة جراحية في حوض المريضة. في دعوى الإهمال التي تلت ذلك، تُقيم المدعية الدليل على أنه لا يمكن أن تُترك الإسفنجة دون أن يكون هنالك إهمال. والمصطلح القانوني الأنسب الذي استحضرته المريضة لوصف الحالة هو

رجل يبلغ من العمر 35 عامًا يأتي إلى المكتب لمتابعة حالة التصلب العقيداتي. شكواه الجديدة الوحيدة هي الألم في ساقيه الذي يزداد مع تحمل الوزن. لقد كان يتناول العلاج بالجلوكوكورتيكويدات خلال الستة أشهر الماضية. العلامات الحيوية الآن هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، والنبض 78/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة، والضغط الدموي 110/70 مم زئبقي. المريض نحيف ولا يعاني من أي إزعاج حاد. تكشف الاستماع إلى الصدر عن شقق سماع قاعدية ثنائية الجانب متفرقة. هناك ألم خفيف في الورك الأيسر مع كل من المدى الفعلي والمدى السلبي للحركة. نبض دورساليس بيديس سليم. الفحص العصبي طبيعي. ما الأكثر احتمالا ليكون سبب أعراض هذا المريض؟

يتم دخول رجل يبلغ من العمر 67 عامًا مصاب بمرض باركنسون إلى المستشفى للعلاج من الالتهاب الرئوي. تقول ابنة المريض، التي تزور المريض، أنه كان يعاني من تعب زائد خلال اليوم الماضي وانخفاض في الحركة خلال الأشهر الستة الماضية. تقول أيضاً أن هناك أوقات خلال اليوم حين يزداد شدة الرجفة، على الرغم من استمراره في العناية بنفسه في المنزل. يشمل التاريخ الطبي أيضًا ارتفاع ضغط الدم. الأدوية تتضمن هيدروكلوروثيازيد، أتينولول، ليفودوبا، وكاربيدوبا. طوله 168 سم (5 أقدام و 6 بوصات) ووزنه 78 كغ (172 رطل)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 28 كغ / م 2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.9 ° C (102.0 ° F)، نبض 60 / دقيقة مستلقًا و 68 / دقيقة واقفًا، تنفس 22 / دقيقة، وضغط الدم 100/60 مم زئبقي مستلقًا و 80/50 مم زئبقي واقفًا. يبدو المريض مريضًا وأكبر من عمره المعلن. العاقل ولكنه ممل. يكشف الاستماع إلى الصدر عن صوت الرنين في الجزء المتوسط ​​من الرئة اليمنى. يكشف الفحص البطني عن عدم وجود شذوذ. يبين الفحص العصبي وجود تجاعيد مخفية، بطء حركة العضلات، وصلابة البكرة؛ لم يتم تقييم المشي عند الدخول. تظهر أشعة الصدر السينية تسللًا في الفص السفلي الأيمن. لا تظهر الرسم القلبي الكهربائي وجود أي شذوذ. يتم بدء العلاج بالمضادات الحيوية عبر الوريد. قبل الخروج، أي من الخطوات التالية هو الأنسب؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 64 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ يمتد لخمسة أشهر من زيادة ضيق التنفس، والتهاب الحلق، والسعال المنتج لكمية صغيرة من البلغم الأبيض. على مدى الأسبوع الماضي، كانت تعاني من الغثيان المرتبط بالسعال الزائد. على مدى العام الماضي، خسرت 3.2 كجم (7 رطلاً) من وزنها. لديها ربو يتم علاجه بالثيوفيلين والأدوية المستنشقة من الأجونيست الأدرينالي البيتا والكورتيكوستيرويدات. كانت تدخن علبة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 44 عامًا وتشرب المشروب الكحولي يوميا. تبدو نحيفة. تظهر الفحص وجود عقدة لمفية غير مؤلمة بقياس 2 سم في المنطقة الرأسية السويدائية اليمنى. تظهر الفحص عدم وجود شذوذات أخرى. تظهر أشعة الصدر السينية كتلة كثيفة كبيرة في الفص السفلي الأيمن. تظهر الأشعة المقطعية للصدر كتلة في الفص السفلي الأيمن بقياس 7.5 × 7.5 × 6 سم مع بعض التكلسات المتفرقة. الورم يمس جدار الصدر الخلفي دون غزو واضح. هناك عقد لمفاوية سفلية يمنى قرب القصبة الهوائية، وعقد لمفاوية قبل القصبة الهوائية، وعقد لمفاوية بارزة يمنى، وعقد لمفاوية تحت القصبة الهوائية. هناك كتلة بقياس 1.5 سم في الغدة الكظرية اليمنى. من المرجح أن تظهر عينة الخزعة من كتلة الرئة أي من التالي؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا، حامل مرة واحدة، ولدت مرة واحدة، إلى العيادة بسبب تاريخ لمدة أسبوعين من الافرازات السوداء من حلمتها اليمنى. أجرت المريضة فحص الثدي بواسطة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية قبل شهرين لتقييم زيادة في الغدد، تم الشعور بها في الربع العلوي الخارجي من الثدي الأيمن، ملاحظة في فحصها السنوي الأخير. أظهرت الدراسات النتائج الحميدة المحتملة مع متابعة موصى بها في غضون 6 أشهر. التاريخ الطبي بخلاف ذلك غير ملحوظ وهي لا تتناول أي أدوية. كتلة الجسم هي 30 كغم/م2 . العلامات الحيوية طبيعية. يكشف الفحص البدني للثدي الأيمن عن غدد في الربع العلوي الخارجي ولكن لا يوجد تحاميل أخرى. هناك افرازات قليلة، سوداء من الحلمة اليمنى. أي من الخيارات التالية هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا مصابة بمرض الإيدز إلى الطبيب بسبب تاريخ شهر من الإسهال التدريجي وفقدان الوزن بمقدار 1.8 كجم (4 رطل). خلال الأسبوع الماضي، كانت تعاني من ستة أخرج كبيرة مائية يوميًا. حاليًا، هي تتلقى العلاج الثلاثي المضاد للفيروسات الريتروية. تعمل كمضيفة طيران وتعمل بانتظام على رحلات داخلية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. كما تطير إلى آسيا مرة واحدة على الأقل شهريًا. طولها 163 سم (5 أقدام و4 بوصات) ووزنها 59 كجم (130 رطل) ؛ معدل كتلة الجسم 22 كجم / م 2. درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 فهرنهايت)، ونبضها 88 / دقيقة، وضغط الدم 112 / 64 مم زئبقي. البطن مستطيل. الباقي من الفحص لا يظهر أي شذوذ. عدد خلايا T الليمفاوية CD4 + هو 400 / مم 3 (العادي ≥ 500). ما هو الكائن الحي السببي الأكثر احتمالًا؟

يشارك رجل صحي يبلغ من العمر 22 عامًا في دراسة عن عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز. في بداية الدراسة، تكون تركيزة الجلوكوز في الدم داخل النطاق المرجعي. يتناول وجبة تحتوي على 800 سعرة حرارية تتألف من البروتين والدهون والكربوهيدرات. ثم ينام طوال الليل دون طعام أو شراب إضافي. بعد اثنتي عشرة ساعة، يبقى تركيز الجلوكوز في الدم ضمن النطاق المرجعي. أي من الآليات التالية من المحتمل أن تكون متورطة في الحفاظ على تركيز الجلوكوز في الدم لهذا الرجل؟

تم نقل طالبة جامعية في الثانية والعشرين من عمرها كانت صحية سابقًا إلى قسم الطوارئ بواسطة والديها بعد 20 دقيقة من ملاحظتهم أنها تعاني من نوبة صرع. بعد النوبة، كانت تشعر بالارتباك وكانت تجد صعوبة في التفكير ببعض الكلمات. لقد كانت تعاني من صداع وسعال وحمى منذ ثلاثة أيام معالجة بالأسيتامينوفين والديكستروميثورفان. درجة حرارتها هي 38.9°C (102°F). الفحص العصبي يظهر فرط الارتجاج المنتشر. في فحص الحالة العقلية، هي مرتبكة وتعاني من نقص في الذاكرة قصيرة الأمد. إنها تجد صعوبة في تسمية الأجسام وترتكب أخطاء مباشرة في استخدام العبارات. يظهر تصوير الرنين المغناطيسي للدماغ التشدد الزمني المزدوج. يتم إجراء الشق القطني؛ تحليل السائل الشوكي يظهر عدد الكريات الحمراء 340/mm3 ، وعدد الكريات البيض 121/mm3 (88 ٪ من الدم الأحادي)، وتركيز البروتين 78 ملغ/ديسيلتر. أي من الخيارات التالية هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ زيادة نمو الشعر في الوجه لمدة 6 أشهر. كانت آخر فترة حيض لها قبل 4 أشهر. طولها 165 سم (5 أقدام 5 بوصة) ووزنها 70 كجم (154 رطلاً)؛ BMI هو 26 كجم / م 2 ضربات قلبها في الدقيقة هي 80، وضغط الدم 130/82 مم زئبقي. تظهر الفحص الطبي الصلع الزمني والشعر الخشن الداكن على الشفة العليا والذقن. يظهر الفحص الحوضي تضخم البظر. تركز هرمون التستوستيرون في مصلها مرتفع. تركيزات الأندروستينيديون والديهيدروإيبياندروستيرون وإستيرويدات 17 البولية ضمن الحدود المرجعية. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض كتلة مبيضية بقياس 12 سم. أي من الآتي يصف هذه الكتلة بشكل أفضل؟

تقدم امرأة تبلغ من العمر 77 عامًا إلى المكتب لتقييم حالة الإغماء التي حدثت أثناء سيرها. يكشف الفحص القلبي عن وجود صمت دموي بالانقباض من الدرجة 3/6 ، يسمع بشكل أفضل عند الحد العلوي الأيمن للحد القصي للقص. هناك إشعاع للصمت الدموي إلى الرقبة. الشذوذ الصمامي الذي من المرجح أن يكون قد تسبب في هذه الحلقة هو

تم قبل ثلاثة أسابيع دخول رجل يبلغ من العمر 45 سنة إلى المستشفى بسبب الإصابة بالتجمد في كلا القدمين. تم علاجه بإعادة التسخين السريع والرعاية الوقائية للقدمين. جميع أصابع القدم اليمنى قد تحولت إلى اللون الأسود. أصبح طفيفًا حمى وأكثر تشوشًا خلال الأيام القليلة الماضية. يكشف الفحص عن وجود خراج في منتصف القدم. ما هي العلاج المناسب الأكثر من بين الخيارات التالية؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 35 عامًا إلى العيادة بسبب تاريخ لمدة أسبوع من ألم الظهر الأوسط المنخفض الذي يشع إلى ساقه اليمنى. بدأ الألم بعد أن رفع الرجل صندوقًا ثقيلًا على شاحنته. يقيم ألمه الحالي بـ8 على مقياس من 10 نقاط. لم يتمكن من العثور على وضع مريح وكان ينام في كرسي مستلقٍ. التاريخ الطبي غير ملحوظ ولا يتناول أي أدوية. لقد كان يدخن علبة من السجائر يوميًا لمدة 25 عامًا ، ويشرب ست علب من البيرة في ليالي الجمعة والسبت. الكتلة الجسمية الصافية هي 27 كجم / م 2. يبدو غير مرتاح ويقف أثناء الفحص الجسدي. العلامات الحيوية طبيعية. اختبار رفع الساق المستقيم إيجابي على اليمين ، مع فقدان الارتداد في الكاحل الأيمن. بقية الفحص الجسدي لا يكشف عن أي شذوذ. ما هو التفسير الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب بسبب الألم والتورم في ذراعه اليمنى حيث خدشها على فرع شجرة قبل يومين. درجة حرارته 38.3°C (101°F). الفحص الطبي للذراع الأيمن يظهر وذمة حول الآفة الحمراء المتقلبة في موقع الإصابة. المنطقة حساسة للغاية عند اللمس. أي من التالي من المرجح أن يكون الآلية الأساسية لتطور الوذمة في هذا المريض؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى الطبيب في أكتوبر لإجراء فحص متابعة. هي تشعر بأنها بصحة جيدة. لديها تاريخ مرضي مدته 2 سنوات من السكري من النوع 1 تحت السيطرة بواسطة الأنسولين. أجرت فحص الباب العادي قبل 3 أشهر ورأت طبيبها المتخصص في العيون قبل 6 أشهر. جدتها البالغة من العمر 67 عامًا لديها سرطان الثدي. طولها 168 سم (5 أقدام و 6 بوصات) ووزنها 57 كجم (125 رطلاً)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 20 كجم / م2. نسبة الهيموجلوبين A1c هي 6.2٪ ، وتركيز جلوكوز الدم بواسطة الإصبع هو 118 ملغم / دل. ما هو أكثر توصيات الصحة التي تحتاج للحفاظ عليها مناسب في هذا الوقت؟

رجل يبلغ من العمر 42 عامًا يأتي إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة. منذ أربعة أشهر ، خضع لإصلاح تقلص دوبوترين. يظهر الفحص البدني انخفاضًا في نطاق الحركة في اليد المتأثرة. الرجل مستاء أن يده لم تشف بشكل كامل ، وهو يقدم دعوى طبية ضد الطبيب. ما هو العامل الموجب الأكثر احتمالية في قرار هذا المريض بتقديم دعوى طبية؟

خلال دراسة الكلوية الكلاميدية ، يتم الاحتفاظ بكلية الحيوان السليمة في استعداد لحمام الأوعية الدموية عند ضغط شرياني مستمر يبلغ 100 مم زئبق. إذا تم تضييق الشريان الكلوي النازف باستخدام مشبك الأوعية الدموية ، فأي من قوى ستارلينج التالية من المرجح أن تتغير في الكلاميدية؟

امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا، الحمل الثاني, لم تلد من قبل، واجهت إجهاض واحد، في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل تأتي إلى العيادة لزيارة ما قبل الولادة. لقد كان لديها حمل سابق انتهى بإجهاض طبيعي في الأسبوع الثاني عشر من الحمل. اليوم، علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تظهر الفحص الجسدي أن الرحم يتناسب في الحجم مع حمل الاسبوع الثامن والعشرين. تظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين أن الجنين ذكر ولا يوجد به أي تشوهات. فصيلة دمها هي O، سلبي Rh. فصيلة الدم الخاصة بالأب هي B, Rh إيجابي. يوصي الطبيب بإعطائها جرعة من Rho

رجل يبلغ من العمر 46 عامًا يعاني من متلازمة مارفان وقصور الشريان الأبهر وارتجاع الصمام الميترالي يأتي إلى قسم الطوارئ لأنه كان يعاني من ألم في الصدر شديد تحت القص لمدة 3 ساعات. يصف الألم بأنه نوع من التمزق وينعكس إلى العنق. قبل ألم صدر أقل شدة وعالج نفسه بالأسبرين. ما هو السبب المحتمل الأكثر احتمالية لتفاقم أعراضه؟

تم دخول رجل يبلغ من العمر 47 عامًا إلى المستشفى من خلال قسم الطوارئ بسبب بداية مفاجئة لأزمة قلبية وألم في الجانب الأيسر من الصدر ودوخة وضيق في التنفس بدأت أثناء مشاهدته للتلفزيون منذ ساعتين. تبين التاريخ الطبي أن لديه فرط ضربات القلب الأذيني الانتكاسي. يبلغ طول المريض 180 سم (5 أقدام و11 بوصة) ويزن 82 كجم (180 رطلا); تساوي كتلة الجسم 25 كجم / م2. أظهر الكشف عن القلب في قسم الطوارئ حالة فرط ضربات القلب الأذيني مع مركب QRS ضيق. كان النبض يساوي 146 / دقيقة. اتضح في الفحص الطبي الفيزيائي قلبه ينبض بسرعة. تم تنشيط المريض بالأكسجين عبر قناة أنفية وأعطي ميتوبرولول عن طريق الوريد 5 مغ كل 5 دقائق ليصل الإجمالي إلى 15 مغ. نبضه تباطأ إلى 90 / دقيقة. بعد ساعتين من القبول، هو خالي من الألم ولكن نبضه الآن هو 160 / دقيقة. الضغط الدموي 122/78 مم زئبقي. في سبيل خفض نبض المريض، ما من الخيارات التالية يجب إعطاؤه عن طريق الوريد؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 73 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ طويل مدته شهرين من الضعف المنتشر والوخز في ذراعيها وساقيها. يظهر الفحص العصبي ضعفًا في عضلات الموسع والبادئ للأطراف السفلية. تتم مبالغة في ردود الفعل على الأوتار العميقة في الركبة والكاحل. ينخفض الإحساس بالاهتزاز والموقع في جميع الأطراف، لكن الانخفاض أكثر وضوحًا في الأطراف السفلية من الأطراف العلوية. من المحتمل أن يكون لدى هذه المريضة نقص في أي من الفيتامينات التالية؟

على مدار عام واحد، تم إجراء دراسة لتقييم فعالية الطارد للسرطان لمثبط كيناز التيروزين الجديد في المرضى المصابين باللوكيميا النقوية المزمنة في أزمة الانفجار. جميع المرضى المسجلين في الدراسة مُبلغين بأنهم سيتلقون العلاج بمثبط كيناز التيروزين. تم تعيينهم لمجموعات الجرعات المتتالية من 300 إلى 1000 ملغ / يوم من الدواء. يتم تعيين ستة إلى ثمانية مرضى لكل جرعة. يتم تحديد فعالية العلاج بناءً على نتائج فحوصات الدم الكاملة وتقييمات نقي العظم التي تم إجراؤها بانتظام طوال الدراسة. هذه الدراسة يمكن وصفها بشكل أفضل كأي من الاتي؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنه طور ألمًا في الصدر وضيق في التنفس قبل ساعة واحدة، بعد قليل من استنشاق كوكايين للمرة الأولى. يقيم الألم في الصدر بـ 7 على مقياس 10 نقاط ويلاحظ أن الألم يشع إلى ذراعه اليسرى. لا يوجد شيء يذكر في التاريخ الطبي والمريض لا يتناول أي أدوية أو أي مخدرات غير قانونية أخرى. طوله 178 سم (5 قدم 10 بوصة) ووزنه 70 كجم (154 رطلًا) ؛ الكتلة الجسمية الحرارية 22 كجم/م2 . المريض متعرق. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.5 درجة مئوية (99.5 درجة فهرنهايت)، النبض 110/دقيقة، التنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 200/100 مم زئبق. تشير قياسات نسبة الأكسجين في الدم في الغرفة إلى تشبع بالأكسجين يبلغ 95%. الحدقات متساوية، مستديرة، وتتفاعل مع الضوء والإقامة. الرئتين واضحة عند الاستماع والاستنتاج. الاستماع إلى القلب يكشف عن S1 وS2 مسموعة. لا يوجد وذمة، أو زرقة، أو تورم في الأصابع. المريض مستيقظ بشكل كامل. يتم علاجه بالأكسجين الإضافي، وقرص من الأسبرين يحتوي على 325 مجم، والنتروجليسرين الوريدي واللورازيبام. على الرغم من العلاج، يستمر في الشعور بألم في الصدر وضيق التنفس. يظهر تخطيط القلب الكهربائي (الإي سي جي) تسارع القلب الجيبي دون أي تغييرات في شريحة ST أو موجة T. أي من العلاجات الدوائية الإضافية التالية هو الأنسب لبدء تناولها في هذا الوقت؟

تم إجراء تجربة المرحلة الثانية، متعددة المراكز لتحديد فعالية لقاح جديد للوقاية من الإصابة بفيروس HIV. وقد سجلت الدراسة 4000 موضوع، تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 65 سنة. من هؤلاء المواضيع، كان 2100 رجل و 1900 امرأة؛ 2500 كانوا من البيض، 1000 كانوا من الأمريكيين الأفارقة، 300 كانوا من الهيسبان و 200 كانوا من الجزر الهادئة / الآسيويين. أظهرت نتائج التجربة أنه لا يوجد فائدة عامة من اللقاح. ومع ذلك، كشفت التحليل اللاحق هامش حماية صغير ولكنه يعتبر إحصائيًا بين المواضيع الأمريكية الأفريقية. أي من التالي هو الأكثر دقة لتساؤل الشرعية حول فعالية تحليل لقاح HIV بين مواضيع الدراسة الأمريكية الأفريقية؟

يبلغ طبيب ذكر يبلغ من العمر 33 عامًا عن دورة في قسم الطوارئ. تنبهك ممرضة أنه لاحظ رائحة خفيفة للكحول بالقرب من الطبيب. عندما تقترب منه، يبدو الطبيب متعبًا وأكثر اضطرابًا من المعتاد. هناك رائحة كحول في نفسه. إنه طبيب ماهر وموهوب ليس لديه تاريخ معروف بالإدمان على الكحول أو العقاقير. هو متزوج ولديه ثلاثة أطفال، وزوجته حامل بتوأم. تم توظيف الطبيب مؤخرًا وليس لديه أي إجراءات على رخصته من قبل أي هيئة طبية في الولاية. ما هي الخطوة المناسبة التالية؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 22 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص صحة روتيني. يشعر بالراحة. لديه كتلة خصية يسرى غير مؤلمة منذ الطفولة. يظهر الفحص وجود كتلة خصية يسرى غير حساسة ، 6 سم ، قابلة للتفتيش عبر الإضاءة ؛ لا توجد أصوات أمعاء في الكتلة. لا تظهر الفحص الخصية أي تشوهات. ما هو السبب الأكثر احتمالًا للكتلة؟

يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 3 سنوات مصاب بمرض الحبيبات المزمن إلى الطبيب بسبب تاريخ ثلاثة أسابيع للحمى وكتل حمراء دافئة تحت كلا الذراعين. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت). الفحص الجسدي يظهر الغدد الليمفاوية الإبطية الملتهبة و المتضخمة و المنتشرة بالتساوي، تبلغ 3 سم. عند الكشف، تكون العقد لينة و متحركة و حساسة. فحص اللقاح الدقيق الناعم من واحدة من العقد يظهر الكوكس الإيجابي الجرام في تجمعات. ثقافات اللقاح تنمو في مستعمرات صفراء، تكسر βhemolytic التي هي الكاتالاز و coagulase إيجابية. يظهر اختبار رد الفعل البلمرة السلسلة ميك ألف- كائنات إيجابية. أي من التالي هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة لهذا المريض؟

يُقبل رجل يبلغ من العمر 35 عامًا يعاني من حالة الشق الشوكي إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية في الجهاز البولي. لقد كان مستقلاً بشكل وظيفي في أنشطة الحياة اليومية ويعمل في التحكم في الجرد في متجر محلي للمعدات الرياضية. كان يحافظ على القدرة على التحكم في البول عبر الإدخال الذاتي المتكرر للقسطرة. المريض شللي الساقين، ويعاني من تكون حصى أوكسالات الكالسيوم في الكلى بشكل متكرر، وبداية حديثة لعدم القدرة على التحكم في البول نتيجة لاضطراب في المثانة وعنق المثانة. العلامات الحيوية طبيعية. الفحص الطبيفي يظهر رجلاً متطورًا بشكل جيد، مغذي بشكل جيد ولا يعاني من أي إرهاق حاد. بصرف النظر عن شلل الأطراف السفلية، ضمور العضلات في الأطراف السفلية، وندوب جراحية في البطن السفلي ، الفحص البدني لا يكشف عن أي خلل. كان لديه حلقة من الحساسية الشديدة الثانوية لحساسية اللاتكس خلال عملية جراحية سابقة لتوسيع وظيفي لمثانته من خلال توصيل الأمعاء. ما الأكثر أهمية للنظر في العناية بهذا المريض؟

يتم إحضار طفل إسباني ذكر عمره 6 أشهر إلى العيادة من قبل والديه بسبب تورم متقطع في الخصية اليمنى لديه والذي يصبح أكثر وضوحًا عندما يبكي. لم يكن التورم أحمر اللون أو متصل في أي وقت. العلامات الحيوية طبيعية. يتم تأكيد وجود فتق في الإربين اليمنى عند الفحص البدني. عند مناقشة إصلاح الفتق مع الوالدين ، يكون من الأنسب إعلامهم بأي من الخيارات التالية؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا إلى الطبيب بسبب الدوار لمدة 6 أسابيع. عندما تقف فجأة، تصاب بالدوار وتحتاج إلى التحكم في نفسها لمدة تقريبًا من 1 إلى 2 دقائق قبل أن تتمكن من المشي. لديها ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من النوع 2. تتضمن الأدوية الحالية الجليبورايد، ومدر للبول، ووكيل حاجز بيتا ادرينالي، ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). نبضها هو 55/ دقيقة. ضغط دمها هو 110/70 مم زئبق في الذراع الأيمن و 70/50 مم زئبق في الذراع الأيسر أثناء الاستلقاء؛ ضغط دمها هو 70/50 مم زئبق في الذراع الأيمن و 50/30 مم زئبق في الذراع الأيسر فور الوقوف. الفحص العصبي لا يظهر أي نتائج بؤرية. يظهر تخطيط القلب الكهربائي بطء نبضات الحجرة مع عدم وجود دليل على الإسكيميا. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة للشريان السباتي تدفقًا عكسيًا في الشريان الفقري الأيسر دون أي دليل على الانسداد. ما هو الخطوة التالية الأكثر مناسبة في الإدارة؟

تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا إلى الطبيب من قِبل والدتها لأنها لم تحض دورة شهرية لمدة 6 أشهر. المريضة غير قلقة بشأن عدم وجود الدورة الشهرية. حدثت البلوغ عند سن 12 عامًا، وحدثت الدورة الشهرية بفترات منتظمة كل 28 يومًا حتى أصبحت غير منتظمة منذ عام. هي عضوة في فريق الجمباز بالمدرسة الثانوية. يبدو أنها نحيفة. طولها 163 سم (5 قدم 4 بوصات) ووزنها 40 كغ (88 رطل)؛ الوزن الطبيعي للجسم هو 15 كغ/م2. نبضها هو 54/دقيقة، وضغط الدم هو 80/50 مم زئبقي. أي من الاتي هو السبب الأكثر احتمالا لتوقف الدورة الشهرية لهذه المريضة؟

يُحضر طفل يبلغ من العمر عامين إلى الطبيب لإجراء فحص طبي دوري. وُلد الطفل بعد حمل غير معقَّد وفي آخر الحمل. كان وزنه عند الولادة 3500 غرامًا (7 أرطال و11 أوقية)، وكانت درجات أبغار 8 و10 في الدقيقة الأولى والخامسة على التوالي. في عمر 15 شهرًا، لم يظهر الفحص البدني أيَّة شذوذ، لكنه لم يكن قادرًا على الكلام بعد. كلا والديه كانا يواجهان صعوبات في التعلم خلال سنوات الدراسة، وأوقفت والدته متابعة الدراسة بعد الصف العاشر. لديه عمٌّ من الأم لديه إعاقة إدراكية. يقع عند النسبة المئوية الـ25 للطول، والـ15 للوزن، والـ90 لمحيط الرأس. يبدو الطفل متضايقًا، يقاوم إقامة التواصل بالعين ويقوم بحركات تلويح بيديه. ما هو السبب الأرجح لحالة هذا الطفل؟

رجل يبلغ من العمر 20 عامًا كان يعاني من التهابات متكررة في الجهاز التنفسي العلوي على مدار الأربع سنوات الماضية. يعاني يومياً من بلغم غني ولاحظ انخفاض في تحمله للتمارين على مدار العامين الماضيين. لم يتمكن هو وزوجته من الحمل بسبب عدد الحيوانات المنوية القليلة لديه. يسمع صفير ورنين في الجهاز التنفسي في كلا الرئتين. يظهر الأشعة السينية للصدر انتفاخًا. تظهر القياسات التنفسية نسبة FEV1:FVC منخفضة. أي من الاختيارات التالية هو الأكثر احتمالاً لتأكيد التشخيص؟

تُقيَّم امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا تعاني من وذمة في الطرف السفلي الأيمن بسبب بداية مفاجئة لضيق التنفس وألم في الصدر الجنبي. يتم تشخيصها بالانسداد الرئوي. أي من الأعراض الآتية، إذا كانت موجودة عند الفحص الجسدي، ستكون المؤشر الأكثر تحديدًا لارتفاع ضغط الشريان الرئوي في هذا المريض؟

تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا، جَوْدَاء 3، بارا 2، وهي في الأسبوع الـ41 من الحمل، إلى المستشفى بحالة مخاض نشط. كان الحمل معقدًا نتيجة الربو الخفيف وتم التعامل معه باستخدام موسعات القصبات المستنشقة. في بداية المرحلة الثانية من المخاض، أصبح عنق الرحم ممحو 100٪ ومتوسع 10 سم؛ والجزء العلوي للجنين في موضع -1. معدل ضربات القلب الجنيني متفاعل ولا تسجل انخفاضات. بعد دقائق الدفع العشرة، حدث انخفاض ممتد في معدل ضربات القلب للجنين إلى 60 دقة في الدقيقة. بدأت المريضة فجأة تعاني من ضيق التنفس، وسرعان ما تطور الحال لظهور الزرقة وفقدان الوعي. لم يتم الكشف عن نبض المريضة وضغط الدم لديها. تم البدء بإجراءات الإنعاش فورًا. بعد خمس دقائق، حدث نزف من الأنف والفم ومواقع الحقن الوريدية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟

يرتقب دخول رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى المستشفى بسبب ضيق شديد في التنفس والسعال المنتج للبلغم الصعب اللزوجة ، الذي يميل لونه إلى البني الأصفر خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. لدى الرجل تاريخ مهني يمتد لمدة 15 عامًا في تفجير الرمل عن المباني القديمة. لقد كان يدخن عبوتين من السجائر يوميًا خلال الـ 30 عامًا الماضية. الحالة الصحية للمريض: الطول 168 سم (5 أقدام و 6 بوصات) والوزن 59 كجم (130 رطل)؛ الكتلة الحيوانية 21 كجم/م2 . أمور ضرورية العلم بها هي درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت)، ونبضات القلب 94/الدقيقة، وضغط الدم 150/92 مم زئبقية. جهاز قياس نبضات الأكسجين في الغرفة يظهر نسبة تشبع الأكسجين بنسبة 70٪. عند الفحص البدني ، هو في حالة ضيق شديد مع شفاه محكمة الإغلاق وأظافر زرقاء. الصدر لديه قطر أمامي خلفي متزايد. فحص الصدر يكشف عن صفير متفرق وrhonchi في جميع مجالات الرئة. يكشف الفحص القلبي عن أصوات قلب مكتومة وصوت S4. أصابعه متسنبلة. الأشعة السينية للصدر تشير إلى رئتين متهويتين بشكل مفرط ، والحجاب الحاجز مسطح ، وكتل كبيرة ، غير منتظمة في الفص العلوي ، وتكلسات تشبه القشرة البيضاء في الغدد الليمفاوية الهيلية. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، أي من التدخلات التالية هو الأنسب؟

امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا، حامل للمرة الثانية، ولدت مرة واحدة، في الأسبوع الثامن من الحمل، تأتي إلى الطبيب لأول زيارة لها للرعاية الحملية. أنجبت طفلها الأول بشكل طبيعي في الأسبوع 34 من الحمل؛ تعقدت الحمل بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. ليس لديها تاريخ آخر لأي مرض خطير. ضغط الدم هو 100/70 مم زئبقي. الفحص لا يظهر أي غير طبيعيات. السونار يظهر حمل داخل الرحم بتوأم ثنائي الخروص، ثنائي الأكياس، مناسب بالحجم لفترة حمل تبلغ 8 أسابيع. لدى هذا المريضة احتمالية أكبر لأي من المضاعفات التالية؟

امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا تعاني من التهاب الفقار اللاصق النشط تأتي إلى العيادة لإجراء فحص متابعة. لقد كان استخدام العديد من الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب التقليدية غير فعّال. وكذلك لم يُحرز علاج السلفاسالازين تحسنًا ملحوظًا. ما هو الخطوة العلاجية التالية الأنسب والتي تتضمن إعطاء دواء يثبط أي مما يلي؟

تقدم امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا إلى العيادة بشكوى من الألم المزمن والصلابة والتعب. تكشف الفحص الطبي عن وجود نقاط حساسة متعددة ثنائية الجانب في عضلات العنق و المؤخرة والعضلة تحت القذالية. العثور على الأشعة السينية ونتائج دراسة المختبر طبيعية. التشخيص الأكثر احتمالا هو

يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 18 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 10 دقائق من تعرضه لطعنة في صدره. عند الوصول، لا يستجيب للمؤثرات الألمية. نبضه هو 130 / دقيقة، والتنفس هو 8 / دقيقة وضحل، وضغط الدم الانقباضي القابل للشعور هو 60 مم زئبقي. يتم ربطه بجهاز التنفس الاصطناعي ويتم تنفيسه بشكل ميكانيكي، ويتم بدء تسريب ملحي بنسبة 0.9٪. بعد 5 دقائق، نبضه هو 130 / دقيقة، وضغط الدم هو 70/40 مم زئبقي. الفحص يظهر جرح بطول 2 سم في المسافة السادسة بين الأضلاع على الجانب الأيسر في خط العضد الأوسط. هناك انتفاخ في الوريد الجغرافي. أصوات التنفس طبيعية. القصبة الهوائية في منتصف الخط. أصوات القلب غير مسموعة. أي من التالي هو أكثر خطوة مناسبة يجب اتخاذها في الإدارة التالية؟

يقدم رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى قسم الطوارئ مع تاريخ لمدة يومين من ألم شديد في المعدة والقيء. التاريخ الطبي الماضي لا يتضمن أي حلقات مماثلة. لا يتناول أي أدوية. يدخن السجائر، ولديه تاريخ يصل إلى 40 عامًا من التدخين، ويستهلك أكثر من 8 علب من البيرة يوميًا. يكشف الفحص البدني للبطن عن حساسية في الجزء العلوي من المعدة. تظهر الدراسات المعملية مستوى أميليز الدم المصلي 467 وحدة / لتر (النطاق المرجعي: 28-100 وحدة / لتر) ومستوى الجاما جلوتاميلترانسفيراز 212 وحدة / لتر (النطاق المرجعي: <55 وحدة / لتر). الألم المشتق في هذا المريض ينقل إلى الحبل الشوكي عبر أي من الأعصاب التالية؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا مع مرض السكري من النوع 2 إلى الطبيب بسبب جرح يفرز القيح ويمتاز برائحة نتنة على قدمها منذ يومين. يظهر الفحص البدني جرحًا نخرًا بقياس 4 سم مع تلوين أسود بنفسجي في الكعب. تُرى بثورات متشققة تُنتج كميات وفيرة من الإفرازات الصفراء. يظهر صبغة الغرام لعينة من النسيج المحفور جرثومة إيجابية للغرام العصوية. من المرجح أن الميكروب المسبب ينتج أي من العوامل الضارة التالية؟

امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا تعاني من فشل نخاع العظام تتلقى جرعة كبيرة من الجلوبيولين المضاد لخلايا الثيموس الأرنب. بعد عشرة أيام ، تطور حمى ، وتورم الغدد الليمفاوية ، وألم المفاصل ، واحمرار في يديها وقدميها. ما هو السبب الأكثر احتمالية لهذه الأعراض؟

رجل يبلغ من العمر 68 عامًا في المستشفى لأنه يحتاج إلى التهوية الميكانيكية بسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. في اليوم الثاني بعد الدخول, ظهر لديه استرواح صدر على الجانب الأيمن الذي احتاج إلى الفغر الرغامي ( أنبوب الصدر ) . لاحظت تسرب الهواء في الـ24 ساعة التالية, الذي توقف الآن. ومع ذلك, أصبح المريض متوترا و مشاجرا. الأصوات التنفسية انخفضت في الجانب الأيمن من الصدر والمريض الآن يعاني من تسارع ضربات القلب. ضغط الدم 130/80 مم زئبقي. بعد طلب أشعة سريعة محمولة للصدر, فأي من الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر ملاءمة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا تعاني من التصلب الجهازي (التصلب الجلدي) إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 3 أسابيع من انقطاع التنفس التدريجي والسعال غير المنتج. درجة حرارتها 36.9° مئوية (98.4 فهرنهايت)، النبض 82 / في الدقيقة ، التنفس 20 / في الدقيقة ، وضغط الدم 136/85 مم زئبق. يُستمع إلى صوت الطقطقة في كلا الحقلين الرئويين السفليين. تظهر اختبارات الوظيفة الرئوية أن القدرة الإجمالية للرئة هي 80 ٪ من المتوقع ، والقدرة على التشتيل لأول أكسيد الكربون ، مُصححة للحجم القصبي ، هي 65 ٪ من المتوقع. ما هي النتائج التي من المرجح أن يظهرها الفحص النسجي لعينة من نسيج الرئة؟

يحدث وباء يشمل 10 أفراد من جميع الأعمار في مخيم لعمال المهاجرين. ليس أي من المرضى قد تلقى أي شكل من أشكال التطعيم. يظهر معظم الحالات بأعراض الحمى والقشعريرة والتنفس السريع والتهاب الحلق والغدد المنتفخة والإعياء الشديد. يموت أحد المرضى بسبب المضاعفات التنفسية، ويموت آخر بسبب تورط عضلة القلب. تم عزل جرثومة إيجابية من القصبات التنفسية لـ7 من المرضى. السبب الأكثر احتمالاً للتفشي هو

يقدم رجل يبلغ من العمر 29 عامًا إلى المكتب بشكاوى من دقات قلب عنيفة، ونوم سيء، وشعور عام بالقلق. لقد انتقل منذ شهرين لتلقي ترقية ووجد نفسه غير قادر على التركيز في واجباته الجديدة. يقلق بشأن قدرته على التكيف مع زيادة المسؤولية في عمله ويذكر أنه قد اتصل بالمرض 3 أيام خلال الأسبوعين الماضيين. التشخيص الأكثر احتمالا هو

تم تقييم اختبار دم جديد لاكتشاف سرطان البروستاتا في 300 متطوع من الذكور. يتم إجراء خزعة بالإبرة لغدة البروستاتا على جميع الرجال الذين تزيد تركيزات مستضد البروستاتا الخاص في الدم عن 5 نانوجرام / مل ( N < 4 ). يخضع مئة رجل لعمليات الخزعة؛ يتم العثور على 90 لديهم سرطان البروستاتا، وعلى خمسة لديهم التهاب البروستاتا المزمن. أي من التالي ضروري لحساب حساسية هذا الاختبار؟

رجل يبلغ من العمر 55 عامًا وهو من التنفيذيين في الأعمال يتم دخوله المستشفى لتقييم ألم البطن. يتعامل بلطف مع الطبيب لكنه يسيئ للممرضات وبقية الطاقم. تأتي زوجة المريض واثنان من أبنائه الثلاثة البالغين لزيارة. يقول المريض بالاشمئزاز أن الطفل المفقود هو وكان دائمًا لا يستحق الشيء. ما هو الإيضاح الأكثر احتمالا لسلوك المريض هذا؟

تأتي امرأة سليمة في السابق تبلغ من العمر 37 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة 3 أشهر من نوبات القلق الشديد وضيق التنفس والخفقان والتنميل في يديها وقدميها. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني لا يظهر أي تشوهات. لا تظهر الدراسات الوظيفية للغدة الدرقية وتخطيط القلب الكهربائي أي تشوهات. أي من التالي هو العلاج الدوائي الأنسب؟

يدرس المحقق حدوث الزكام المشترك بين طلاب الطب في نقاط مختلفة خلال العام الدراسي. تظهر النتائج زيادة في حدوث العدوى في الجهاز التنفسي العلوي بين هؤلاء الطلاب خلال أسبوع الاختبارات النهائية. يرجح الباحثون أن ضغط الدراسة للامتحانات يؤثر سلباً على جهاز المناعة، مما يجعل الطلاب أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. أي من النتائج المخبرية التالية لهؤلاء الطلاب خلال أسبوع الامتحان من المرجح أن تدعم هذا الفرضية؟

تقدم أنثى عقيمة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى العيادة بشكوى من تغيرات المزاج. تقول أنها خلال الأشهر القليلة الماضية كانت قلقة، مفرطة النشاط، وغير قادرة على النوم 3 إلى 4 أيام قبل بدء الطمث. كما أنها تفيد بأنها في اليوم الذي يبدأ فيه طمثها تصبح مكتئبة بشكل حاد، ولا تشتهي الطعام، ومتهيجة، وخاملة. ليس لديها تاريخ نفسي. نتائج الفحص البدني طبيعية. هي وزوجها يحاولان الإنجاب لأكثر من 2 سنة. يكشف التاريخ عن إجراء عملية للأنابيب الرحمية تقريبًا منذ عام لتصحيح الأنبوب الرحمي المغلق. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟

تأتي طالبة جامعية تبلغ من العمر 19 عامًا إلى الطبيب بسبب تهيج المهبل وألم عند التبول لمدة 5 أيام. منذ أسبوعين, كانت تعاني من التهاب الحلق الناجم عن العقدية البكتيرية وتم علاجها بالأموكسيسيلين. لقد كانت جنسيًا نشطة مع شريكين على مدى السنة الماضية؛ وهي تستخدم الواقي الذكري كوسيلة لمنع الحمل. كانت آخر فترة حيض لها قبل أسبوع. درجة الحرارة 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، والضغط الدموي هو 90/60 مم زئبقي. الفحص الحوضي يظهر احمرار الفرج والمهبل وافرازات مهبلية بيضاء ثقيلة. درجة الحموضة (pH) للإفرازات هي 4. ما السبب الأكثر احتمالاً لهذه الأعراض؟

رجل نشط جنسياً في الثالثة والعشرين من عمره يمارس العلاقات الجنسية مع شركاء متعددين يعاني من الصعوبة في التبول وتسرب أصفر من الإحليل. الكشف الجرامي عن التسرب يظهر العديد من العدلات ، كثير منها يحتوي على العديد من الديكلوكوكس الجرام السلبية. لقد تعرض لثلاث حلقات مماثلة من التهاب الإحليل على مدى السنتين الماضيتين. أي من الخصائص التالية للكائن الحي المُصاب يفسر كيفية إعادة الإصابة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم حاد في الفك منذ خضوعها للعملية الألم الأسناني غير المريحة قبل يوم واحد. تم وصف الكودين للمريضة بعد الإجراء وتوجيهها لتناول الدواء كل 4 ساعات ، لكنها لا تزال تعاني من الألم على الرغم من الالتزام بهذا النظام العلاجي. كما شهدت أعضاء آخرون من عائلتها السيطرة الفقيرة على الألم مع الكودين. ما هو التفسير الأكثر احتمالا لهذا الفشل العلاجي؟

تم إحضار فتاة صحية تبلغ من العمر 4 سنوات لإجراء فحص طبي للأطفال السليمين. يُسمع صوت ضجيج القذف الانقباضي من الدرجة 2/6 على طول الحد العلوي الأيسر للعظم القصي. تنفصل S2 على نطاق واسع ولا تتغير مع التنفس. يُسمع صوت ضجيج أوسط الانبساط منخفض على طول الحد السفلي الأيسر للعظم القصي. لا تظهر الفحص أي غير طبيعيات أخرى. أي من الخيارات التالية هو التشخيص الأكثر احتمالا؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا إلى العيادة لأنها تعاني من ألم حارق كالشريط في البطن العلوي الأيمن يمتد من الحفرة الوسطى حتى وسط الظهر. لا تكشف الفحص الطبي عن حساسية في البطن عند اللمس. تظهر النتائج السليمة على تصوير الجهاز بالموجات فوق الصوتية للمرارة. تركيز أميليز الدم ضمن المدى المرجعي. أي من الخيارات التالية هو التشخيص الأكثر احتمالا؟

رجل يبلغ من العمر 36 عامًا يأتي إلى المكتب بسبب الصداع الذي بدأ منذ أسبوعين. الصداع شديد الى حد متوسط، يكون موجودًا عندما يستيقظ في الصباح، ويخف مع الأدوية المسكنة التي يمكن الحصول عليها بدون وصفة طبية. ليس لديه تاريخ سابق من الصداع. يخبرك أنه تم ترقيته إلى منصب إداري عالي في شركته المحاسبية منذ حوالي 8 أشهر، مما استدعى الانتقال. الفحص الطبي الآن لا يكشف عن أي شذوذات باستثناء طمس حواف القرص البصري في كلا الجانبين. أي من التالي هو الخطوة التالية الأنسب؟

تأتي فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة 3 أشهر من حب الشباب. بدأ تطور الثدي والشعر العاني في سن الـ12. حدث البلوغ في سن الـ14. تظهر الفحص البدني بثور مفتوحة ومغلقة متناثرة على الخدين والجبهة. تطور الثدي والشعر العاني هو المرحلة 5 من تانر. ما الأكثر احتمالًا هو السبب الجذري لحب الشباب لدى هذا المريض؟

تأتي طالبة جامعية آسيوية تبلغ من العمر 19 عامًا إلى مركز الصحة الجامعي بسبب تاريخ لمدة أسبوع من انسداد الأنف، والرشح الأنفي الشفاف العرضي، وألم خفيف في الحلق. بدأت قبل يومين في الشعور بالحرارة، لكنها لم تقم بقياس درجة حرارتها. التاريخ الطبي ليس له ملاحظات والدواء الوحيد الذي تتناوله هو مانع الحمل الفموي. ليس لديها تاريخ من الحساسية. لا تدخن السجائر. الكتلة الجسمية 22 كجم / م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 38.1 درجة مئوية (100.6 درجة فهرنهايت)، النبض 88 / دقيقة، التنفس 16 / دقيقة، وضغط الدم 116/74 مم زئبق. الفحص الجسدي يكشف عن حساسية فوق الجيب الفكي الأيسر دون تصريف القيح. هناك سائل شفاف خلف طبلة الأذن اليسرى، وتضخم اللوزتين من الجانبين، وألم مع النقر على الأنياب العلوية اليسرى. الجيب الجبهي الأيسر لا ينفذ الضوء. الفحص القلبي الرئوي لا يكشف عن أي شذوذ. ما هو الآلية الأساسية الأكثر احتمالا للتهاب الجيوب الأنفية لدى هذه المريضة؟

تم إجراء تجربة عشوائية مُحكمة لتقييم فعالية علاج ضغط الدم المضاد للتوتر باستخدام دواءٍ جديد مُركب (الدواء X) مقارنةً بعلاج صحة القلب المعتاد باستخدام دواء واحد. يشمل المشاركون في الدراسة 140 سيدة (70%) و 60 رجلًا (30%) تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا ، مع قراءات ضغط الدم الأولية 150/95 مم زئبقي أو أعلى. حدد المحققون العلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم كفعال إذا أدى العلاج إلى قراءة ضغط الدم أقل من 140/90 مم زئبقي. عند تصميم الدراسة ، حدد المحققون احتمالية العثور بشكل غير صحيح على أن الدواء X أكثر فعالية من العلاج القياسي بنسبة 1٪ ؛ حددوا احتمالية العثور بشكل غير صحيح على أن فعالية الدوائين هي نفسها بنسبة 10%. أي من التالي هو التقدير الأكثر دقة للقوة الإحصائية في هذه الدراسة؟

رجل يبلغ من العمر 62 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة شهرين من التعب المتزايد وتورم الكاحل. كان لديه احتشاء عضلة القلب الأمامية منذ 3 سنوات وكان يعاني من ضيق في التنفس مع بذل جهد طفيف منذ ذلك الحين. تشمل الأدوية الحالية لابيتالول والأسبرين اليومي. كان يدخن نصف علبة سجائر يومياً لمدة 30 عامًا. نبضه 100 / دقيقة ومنتظم ، التنفس 20 / دقيقة ، وضغط الدم 130/75 مم زئبقي. هناك نبضات الأوردة الوداجية 5 سم فوق الزاوية القصية. يتم سماع تشققات في قواعد الرئتين. الفحص القلبي يظهر مشيمة S3. هناك وذمة من منتصف الساق إلى الكاحل بالتساوي. من المرجح أن تظهر التقييم الإضافي لهذا المريض أي من النتائج التالية؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا إلى الطبيب بسبب السعال الثابت غير المنتج للبلغم لمدة 6 أسابيع. لم تكن لديها حمى أو فقدان في الوزن. لديها ارتفاع ضغط الدم تم علاجه بواسطة إينالابريل للثلاثة أشهر الماضية. لا تدخن. ليس هناك تاريخ لأمراض الرئة. تزن 54 كجم (120 رطلاً) وطولها 163 سم (64 بوصة). درجة حرارتها 37 °م (98.6 °ف) ، ضغط الدم 130/80 مم زئبق ، النبض 70/دقيقة ، والتنفس 12/دقيقة. الفحص والأشعة السينية للصدر لا تظهر أي تشوهات. ما هو الآلية الأكثر احتمالا لسعال هذه المريضة؟

تم إحضار صبي يبلغ من العمر 6 سنوات إلى قسم الطوارئ بعد ساعتين من إصابة ذراعه عندما سقط من شجرة. تقول والدته أنه نشط للغاية ويحب التسلق. خلال السنة الماضية، كسر ساقه اليمنى بعد سقوطه من ترامبولين وتعرض لارتجاج في الدماغ بعد سقوطه من دراجته. تقول أن معلميه يعاتبونه باستمرار لأنه يجري بشكل متهور في الفصل، ويتحدث بكثرة، ويخرج من مقعده؛ وغالبًا ما ينسى تسليم واجبه المنزلي. والديه أحقد الطلاق الآن. والده لديه تاريخ في تعاطي المخدرات. الطفل في النسبة المئوية الـ 50 من حيث الطول والوزن. نبضه 80 في الدقيقة، وضغط الدم 100/80 مم زئبقي. تظهر الفحص البدني كتفًا متأوهًا في الكتف الأيسر، وكدمات تلتئم فوق المرفقين، ورضوض في مراحل شفاء مختلفة فوق الركبتين. الفحص العقلي يظهر تأثير محايد. يقول أنه يحب الجري وتسلق الأشجار. ما هو أكثر التفسيرات المحتملة لهذه النتائج؟

رجل يبلغ من العمر 49 عامًا، يتعافى في المستشفى بعد يومين من زرع الشريان الفخذي الساقي الأيسر بدون تعقيدات بسبب الشلل، قد طور الآن ألمًا متزايدًا في قدمه اليسرى. حتى الآن، كان سير العملية الجراحية التي أجراها المريض غير ملحوظ وقد تم علاجه بجرعات منخفضة من المورفين للتحكم في الألم. تاريخه الطبي ملحوظ بسبب داء السكري من النوع 2 المسيطر عليه بالمتفورمين والنظام الغذائي. العلامات الحيوية الآن هي درجة الحرارة 36.8 ° C (98.2 ° F)، نبض 80 / دقيقة و منتظم، تنفس 20 /دقيقة، وضغط الدم 150/92 مم زئبقي. يبدو الشق الجراحي نظيفًا ومدروسًا جيدًا بدون إحمرار أو تورم غير طبيعي. تظهر الطرف السفلي والقدم اليسرى شاحبة. يكشف الفحص باللمس للطرف السفلي الأيسر نبضة فخذية قوية، نبض ساق ضعيف، وقدم باردة بدون نبض. أي من الآتي هو الأكثر ملاءمة للإدارة؟

تم إحضار صبي يبلغ من العمر 9 سنوات إلى الطبيب بسبب ضعف تدريجي وتلون أرجواني أحمر فوق خديه وجفنيه على مدار الـ8 أسابيع الماضية. بدأت أعراضه بعد رحلة تخييم، وهو الآن غير قادر على تسلق الدرج، أو المشي لمسافات طويلة، أو تمشيط شعره، أو ارتداء ملابسه بنفسه. تقول والدته أنها كانت حذرة في تطبيق واقي الشمس عليه خلال الرحلة ولا تتذكر أي عضات القراد أو التعرض للنباتات السامة. الدواء الوحيد الذي يتناوله هو الكورتيكوستيرويد الموضعي للعديد من البقع الجافة الخشنة من الجلد. يبدو ضعيفًا وكئيبًا. هو في النسبة المئوية 75 للطول والنسبة المئوية 25 للوزن؛ لم يكن لديه أي تغيير في وزنه منذ آخر فحص له قبل 9 أشهر. درجة حرارته هي 37.7 ° C (99.8 ° F)، ضغط الدم هو 110/68 مم زئبق، النبض هو 105/دقيقة، والتنفس هو 28/دقيقة. يظهر الفحص الجلدي تلون أرجواني أحمر فوق الخدين والجفون، الوذمة حول العينين، الألواح الحمراء والقشور فوق الأكواع والركبتين، والبثور الحمراء المسطحة فوق جميع المفاصل. هناك ضعف عام وضمور في العضلات القريبة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات؟

امرأة نشطة جنسيًا تبلغ من العمر 20 عامًا كانت تعاني من الحمى والقشعريرة والإعياء والألم في الأعضاء التناسلية الخارجية لمدة يومين. تظهر الفحص وجود بثرة في الأعضاء التناسلية الخارجية التي تقرحت وتكونت فيها قروح جانبية متعددة. يتم استشعار العقد في المناطق الفخذية والفخذية. يثبت اختبار السائل من القروح التشخيص. أي الكائنات الحية الدقيقة التالية هو السبب الأكثر احتمالًا؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 64 عاماً مع لمفوما غير هودجكين إلى الطبيب بسبب تاريخ متقدم منذ 3 أسابيع من التخدير التدريجي في يديه وقدميه وضعف في ساقيه عند الوقوف. تلقى دورة العلاج الكيميائي الثالثة قبل 4 أسابيع. تظهر الفحص الجسدي عدم الانعكاس. أي من الأدوية التالية هي السبب الأكثر احتمالية لهذه الآثار الجانبية؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى الطبيب مع زوجته بسبب تاريخ سنة من النعاس الشديد خلال النهار. لا يعتقد أن الأعراض مشكلة ، ولكن زوجته قلقة لأنه يغفو أحيانًا على الأريكة في وقت مبكر من المساء عندما يكون الضيوف موجودين. كما أنه غفا مرة واحدة أثناء القيادة في الليل وذهب خارج الطريق ، تجنبًا ضيقًا للإصابة. تقول زوجته أنه كان دائمًا يشخر بصوت عالٍ ، وعلى مدار العام الماضي ، كان لديه حلقات من الاختناق أو ضربة الهواء أثناء النوم. إنه طويل القامة 178 سم (5 أقدام 10 بوصة) ويزن 105 كجم (231 رطل) ؛ الكتلة الجسمية 33 كجم / م2. نبضه 76 / دقيقة ، التنفس 14 / دقيقة ، وضغط الدم 150/76 مم زئبقي. الفحوصات الطبية والعصبية لا تظهر أي تشوهات أخرى. أي من الخيارات التالية من المرجح أن تؤكد التشخيص؟