Datasets:

BiMediX

/

mmlu-professional_medicine-arabic

like 0

تقدم فتاة تبلغ من العمر 18 عامًا إلى العيادة تعاني من ألم في البطن السفلي منذ 3 أيام وحمى منذ يومين. تبلغ عن ممارسة الجنس بشكل متكرر دون حماية مع شركاء مختلفين منذ بداية الدراسة الجامعية منذ 4 أشهر. يكشف الفحص البطني عن حساسية فوق العانة. يكشف الفحص الثنائي للرحم عن حساسية أكثر شدة. تم الحصول على مسحات من المخاط عنق الرحم. يجب أن تعطى هذه المريضة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات لتوفير العلاج لـ

رجل يبلغ من العمر 76 عامًا يأتي للمكتب بسبب الإستيقاظ المبكر في الليل. ليس لديه صعوبة في النوم ولكنه يستيقظ بشكل روتيني بين الساعة 2:00 و 3:00 صباحًا. المريض هو عامل بريد متقاعد وكان دائمًا نشطًا جسديًا. لديه داء السكري الذي يتم التحكم فيه بالنظام الغذائي. يشرب المريض كوب واحد من القهوة في الصباح مع الإفطار وعادةً ما يمشي للتمرين في الصباح. قبل الخلود إلى النوم ليلاً ، لديه مشروب كحولي واحد. ليس لديه تاريخ من الاكتئاب أو الكوابيس أو الشخير ولا يتناول أي أدوية بدون وصفة طبية. زوجته لمدة 45 عامًا هي أيضًا في صحة جيدة. العلامات الحيوية هي: الحرارة 37.1 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت) ، النبض 96 / دقيقة ومنتظم ، التنفس 18 / دقيقة ، و ضغط الدم 135/90 مم زئبقي. يظهر الفحص الجسدي رجلًا مغذى ومتطورًا جيدًا. انه ليس بدين. الفحص الرأس والعنق طبيعي؛ لا توجد ضجيج أو انتفاخ الوريد الوداجي. الصدر واضح ، والقلب طبيعي مع S1 و S2. البطن لينة وغير حساسة مع أصوات أمعائية نشطة ولا توجد تضخم للأعضاء. فحص المستقيم لا يكشف عن أي تشوهات. ما هو العلاج الأكثر ملاءمة لأرق هذا المريض؟

تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى الطبيب بعد 3 أشهر من تسجيلها لضغط دم قدره 150/95 مم زئبق في فحص روتيني قبل المشاركة في الألعاب الرياضية المدرسية. ليس لديها أعراض ولا تاريخ لأمراض خطيرة. قبل اثني عشر شهرًا ، تم تشخيصها بعدوى في المسالك البولية وتم علاجها بالتريميثوبريم-السلفاميثوكسازول عن طريق الفم. حاليًا لا تتناول أي أدوية. القياسات اللاحقة لضغط الدم في ثلاث مناسبات متفرقة منذ آخر زيارة كانت : 155/94 مم زئبق ، و 145/90 مم زئبق ، و 150/92 مم زئبق. هي في النسبة المئوية الخمسين بالنسبة للطول والنسبة المئوية التسعين بالنسبة للوزن. ضغط الدم اليوم هو 150/90 مم زئبق تم تأكيده بواسطة قياس ثاني، النبض هو 80/دقيقة، والتنفس هو 12/ دقيقة. الفحص لا يظهر أي شذوذات أخرى. نسبة الهيماتوكريت هي 40٪. تحليل البول ضمن الحدود الطبيعية. التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب والكلى لا يظهر أي شذوذات. ما هي الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟

تم إحضار فتاة في الـ 14 من عمرها كانت سابقا صحية إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة يومين من الحمى والألم وتورم الركبة اليمنى. تتذكر أنها أصيبت في الركبة أثناء لعبها لكرة القدم في الأسبوع الماضي، لكنها تمكنت من إنهاء المباراة. ليس لديها تاريخ لطفح جلدي أو ألم المفاصل. أختها مصابة بمرض التهاب الأمعاء. درجة حرارة المريضة هي 39 درجة مئوية (102.2 فهرنهايت)، ضغط الدم 110/80 مم زئبقي، نبض 95/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة. يظهر الفحص الطبي للركبة اليمنى التورم والألم والحرارة والاحمرار؛ مدى الحركة محدود. ما هو الخطوة التالية الأكثر مناسبة في الإدارة؟

أُحضِر صبي يبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته يومين من آلام الحلق وحمى تبلغ ذروتها في فترة ما بعد الظهر المتأخرة. كما أنه يشكو من تاريخ مدته أسبوع من التعب المتصاعد. بدأ مؤخرًا في إقامة علاقات جنسية غير محمية مع شريك. يبدو مظهره مريضًا. درجة حرارته 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت). يكشف الفحص البدني عن لمفادينوباثي عنقية واحمرار بالبلعوم مصحوبًا بإفرازات دسمة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟

يتم إحضار طفل ذكر يبلغ من العمر سنة واحدة إلى قسم الطوارئ مع حروق جديدة متفقعة على يديه وقدميه بتوزيع يشبه الجورب والقفاز. تقول والدته أنه أصيب بحروق عن طريق الخطأ عندما قام بتشغيل الماء الساخن في الحوض أثناء ردها على الهاتف في غرفة النوم. بالإضافة إلى تنظيف الحروق، وإدارة الألم، وسرد تاريخ شامل وفحص جسدي، ودراسات مخبرية أولية، الخطوة التالية الأكثر ملاءمة هي

رجل يبلغ من العمر 42 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب الإرهاق، وألم العضلات والمفاصل، وارتفاع درجة الحرارة إلى 38.4°C (101.1°F) لمدة 3 أيام. قبل ثلاثة أشهر، خضع لزراعة كلية من جثة بنتيجة وظيفة الكلية الفورية. في وقت الخروج، كان تركيز الكرياتينين في الدم 0.8 مجم/ديسيلتر. يتناول السيكلوسبورين والكورتيكاستيرويدات. الفحص لا يظهر أي تشوهات. عدد الخلايا البيضاء بلغ 2700/مم3، وتركيز الكرياتينين في الدم هو 1.6 مجم/ديسيلتر. تركيز السيكلوسبورين في الدم في النطاق العلاجي. تظهر الخزعة من الكلى المزروعة وجود جسم داخلي من الخلايا. أي من الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر ملاءمة في الإدارة التالية؟

خلال دراسة سريرية تدرس تأثيرات التمرين، يتم تقييم الرجال بين أعمار 20 و 30 سنة خلال جلسة تمرين لمدة 15 دقيقة على الجري الثابت. كان متوسط نبضات القلب خلال آخر دقيقتين من الجلسة 175 / دقيقة. خلال الدقيقة الأخيرة من التمرين، يتم أخذ العديد من القياسات. بالمقارنة مع القياسات قبل الجلسة، أي من العوامل التالية من المرجح أن تنخفض؟

تم إسعاف شاب يبلغ من العمر 22 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد مرور 30 دقيقة على تعرضه لإصابة بطلق ناري في البطن. يُسجل نبضه بمعدل 120 نبضة/دقيقة، ومعدل التنفس 28/دقيقة، وضغط الدم 70/40 مم زئبق. أصوات التنفس طبيعية على الجهة اليمنى ومخفضة على الجهة اليسارى. الفحص السريري للبطن يُظهر جرح دخول في الربع الأعلى الأيسر عند خط الوسط الترقوي أسفل هامش الأضلاع الأيسر. ويوجد جرح خروج في الجهة اليسرى على خط الإبط الأيسر عند الضلع الرابع. بدأت إجراءات إنعاش الدورة الدموية بالسوائل عبر الوريد. ما هو أنسب خطوة تالية في العلاج؟

امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا، حامل للمرة الثالثة، ولديها طفلين، في الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، تم نقلها إلى المستشفى بسبب تاريخ أسبوع لزيادة التنفس المتقطع والأزيز. تقول أن قلبها ينبض بسرعة وهي تسعل كمية صغيرة من البلغم المخلوط بالدم. تاريخها الطبي مهم للغدة الدرقية غير النشطة، وتتناول الليفوثيروكسين لعلاجها. تم وضع قسطرة وريدية. العلامات الحيوية هي الحرارة 36.9 درجة مئوية (98.4 فهرنهايت)، النبض 132/دقيقة، الرئة 32/دقيقة، وضغط الدم 135/78 مم زئبق. تشير قياسات التشبع بالأكسجين عند 100% من الأكسجين عبر القناة الأنفية إلى تشبع الأكسجين بنسبة 92%. تكشف الاستماع إلى الرئتين عن انخفاض أصوات التنفس في القواعد مع تكسير عند الزفير على الجانبين. يكشف الفحص القلبي عن إيقاع غير منتظم، ونقطة ضغط قصوى غامضة، وS1 عالية. يسمع صوت ضجيج منخفض النبرة يبلغ من الشدة 3/6، في مرحلة الانبساط، في القمة؛ يسبق الضجيج صوتٌ طنين مميز. معدل ضربات القلب الجنينية هو 144/دقيقة. ما هو السبب المحتمل الأكثر ترجيحاً للنتائج في هذه المريضة؟

رجل يبلغ من العمر 47 عامًا يأتي إلى الطبيب بعد 12 ساعة من بدء المفاجئ لصداع شديد في القسم الخلفي من الرأس ورقبة متصلبة. لم يكن لديه أي أعراض أخرى وليس لديه تاريخ من الصداع الشديد. لديه ارتفاع ضغط الدم ومرض الجزر المعدي المريئي. الأدوية الحالية تشمل هيدروكلوروثيازيد ورانيتيدين. هو متوجه للشخص والمكان والزمان. درجة حرارته 36.7 ° C (98.1 ° F) ، ونبضه 100 / دقيقة ، وضغط الدم 160/90 مم زئبق. تم تقليل مدى حركة الرقبة بسبب الألم. الفحص العصبي لا يظهر أي نتائج بؤرية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟

يتم إحضار طفلة تبلغ من العمر 10 سنوات إلى العيادة من قبل والدتها لأن ممرضة المدرسة تعتقد أنها قد تعاني من متلازمة مارفان. هي في النسبة المئوية 95 للطول والنسبة المئوية 25 للوزن. تظهر الفحص الطبي الشديد قليلة السُمك مع ازدحام الأسنان، والأطراف النحيلة الطويلة، واسترخاء المفاصل. يظهر الاختبار الجزيئي لـ FBN1 فرقًا واحدًا في النيوكليوتيد لا يغير الأحماض الأمينية في تلك المواقع. والدتها طولها 163 سم (5 أقدام 4 بوصة). ليس هناك دليل سريري على متلازمة مارفان في الأم، لكن لديها نفس التغيير الواحد في النيوكليوتيد مثل المريضة. يتم العثور على نفس التغيير في النيوكليوتيد في 15 مِن 200 فرد بدون متلازمة مارفان. أي من التالي يصف أفضل التغيير الواحد في النيوكليوتيد في المريضة ووالدتها؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا إلى العيادة للمرة الأولى بسبب الألم البطني المتكرر. مراجعة سجلها الطبي الشامل، الذي جلبته معها، تكشف أن لديها تاريخ طويل من الأعراض الجسدية المتفاوتة. لم يتم العثور على أسباب حاسمة لهذه الأعراض رغم الدراسات التشخيصية الشاملة، والاستشارات مع العديد من الأطباء، والعديد من العمليات الجراحية. تعطي وصفًا مبالغًا ومبالغًا لأعراضها الحالية والسابقة، وتدلي بأقوال متناقضة حول تاريخها. لقد تم نقلها إلى المستشفى على الأقل 23 مرة منذ بلوغها 18 عامًا. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالية؟

يعود طفل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى المكتب مع والدته التي تبلغ من العمر 19 عامًا لمناقشة نتائج الدراسات التي أجريت لتقييم سلوكه في أكل التراب. يجلس المريض بهدوء بينما تجيب والدته على الأسئلة حول صحته. تقول أن ابنها يبدو صحيًا، رغم أنه لا يبدو نشيطًا مثل باقي الأطفال من عمره. قال أن رأسه يؤلمه ثلاث أو أربع مرات خلال آخر أسبوعين. لم يكن لديه حمى، أو تعرق، أو حمى. تقول أنه لديه شهية طيبة ولكنه كان لديه عادة أكل الرمل والتراب منذ سن ال 3 سنوات. وتقول: 'لا أعرف أين حصل على هذه العادة. كنت أعتاد على أكل التراب، ولكنني توقفت منذ سنوات. أحاول أن أوقفه عن أكل التراب، ولكنني لست حوله كثيرًا حيث أنني أعمل في وظيفتين.' المريض لا يتناول أي أدوية. التطعيمات محدثة. الارتفاع والوزن ومؤشر كتلة الجسم عند النسبة المئوية ال 50. العلامات الحيوية طبيعية. الفحص الطبي لا يكشف عن أي شذوذات باستثناء وجود انتفاخ الغدة الليمفاوية في الرقبة غير المؤلمة بشكل متناسق. نتائج الدراسات المختبرية، بما في ذلك تركيز الزنك والرصاص والحديد في الدم، ضمن النطاقات المرجعية. يُؤكد الاختبار المصلي التوكسوبلازما. بالإضافة إلى وصف العلاج بالبيريميثامين والسلفاديازين، أي من الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر ملاءمة في الإدارة التالية؟

رجل يبلغ من العمر 32 عامًا وزوجته التي تبلغ من العمر 29 عامًا يأتيان للعيادة للتقييم بشأن العقم. أفاد طبيب النساء والتوليد للزوجة أن التقييم التشريحي والفسيولوجي لم يكشف عن أي شذوذات وأنه من الضروري تقييم العوامل الذكور المحتملة. الزوج طويل القامة 188 سم (6 أقدام و3 بوصات) ذو بشرة فاتحة وشعر الوجه قليل. لديه تثدي طفيف وخصيتين صغيرتين ومتصلبتين. لم يتم رؤية الحيوانات المنوية في تحليل السائل المنوي. أي من الاختبارات التالية هو الأكثر احتمالية لتحديد السبب الجوهري لعقم هذا الزوجين؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 28 عامًا إلى المكتب لأنه يرغب في الإقلاع عن التدخين. يقول: لا يمكنني الاستغناء عن السجائر لأكثر من يوم لأنني أصبح قلقًا ومتوترًا جدًا. أنا حتى أستيقظ في الليل لأدخن. بدأ المريض في تدخين السجائر عندما كان عمره 12 عامًا. كان يدخن حزمتين من السجائر يوميًا عندما بلغ من العمر 17 عامًا، ولم يقلل من استخدامه منذ ذلك الحين. لا يشرب المشروبات الكحولية ولا يستخدم المخدرات المحظورة. تاريخه الطبي لافت لوجود نوبات حمى خلال الطفولة. لا يتناول أي أدوية. العلامات الحيوية طبيعية. المريض مهتم بتجربة الباتش النيكوتين والعلاج بالبوبروبيون لأنه يقول أن صديقه وجد أن هذه العلاجات مفيدة. عند الجمع بين هذين العلاجين، فإن أكبر خطر يواجه هذا المريض هو أي من الخيارات التالية؟

يقدم رجل يبلغ من العمر 40 عامًا إلى العيادة مع أعراض تعبير عن ألم عند البلع وارتجاع المرئ المعدي. يقول أيضاً أنه شعر بالقاء دم مرة واحدة في الأسبوع الماضي. تظهر التاريخ الطبي الماضي أنه يعاني من متلازمة العوز المناعي المكتسب (الإيدز)، وكانت أحدث قراءة لعدد خلايا CD4 الخاصة به هي 30 خلية / مكل. نتيجة اختبار الإمالة للمريض ومستوى الهيموجلوبين طبيعيان. تظهر الفحص المستقيمي أن البراز بني اللون وإيجابي للدم الخفي. ما هي الخطوة الأولى الأكثر ملاءمة في تدبير هذا المريض؟

رجل يبلغ من العمر 55 عامًا يحضر إلى الطبيب لإجراء فحص طبي روتيني. لا يتناول حالياً أي أدوية. نبضه هو 80 / دقيقة، وضغط الدم 165/95 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي شذوذات أخرى. ماهو الآلية من بين الخيارات التالية التي من المرجح أن تزيد ضغط دم هذا المريض؟

جاء رجل يبلغ من العمر 54 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة بعد 10 أيام من خضوعه لعملية دماغية ستيريوتاكتيكية لإزالة ورم صغير. كانت العملية ناجحة. خلال الإجراء ، كان تحت التخدير الواعي. يتذكر المريض أنه في وقت واحد خلال العملية شعر بمشاعر غامرة مفاجئة ومكثفة الخوف. أي من المناطق التالية من الدماغ كانت على الأرجح مُحفزة في ذلك الوقت؟

تم إحضار طفل في الخامسة من عمره إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة يومين من الحمى والتورم المؤلم في الكاحل الأيسر. لديه التهاب الغدد الليمفاوية في العنق المتكرر والالتهاب الرئوي منذ الرضاعة. منذ عامين، نمت ثقافة من خراج في منطقة العنق ستافيلوكوكس أوريوس. درجة حرارته 38 مئوية (100.4 فهرنهايت). الفحص يظهر كاحل أيسر حساس وأحمر ومنتفخ ؛ هناك تحسس في نقطة فوق الكاحل الداخلي. يظهر فحص العظام امتصاصًا متزايدًا في التشظي السفلي الأيسر. تنمو ثقافة من نخاع العظام سيراتيا مارسينز. اختبار تترازوليوم الأزرق النيترو لا يظهر تغيير اللون. ما هو الآلية الأكثر احتمالا لهذه النتائج؟

يتم إجراء تجربة سريرية تحت السيطرة الوهمية لتقييم ما إذا كان الدواء المضاد لارتفاع ضغط الدم الجديد أكثر فعالية من العلاج القياسي. يتم تسجيل ما مجموعه 5000 مريض يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي وتعيينهم عشوائياً في أحد الفريقين: يتلقى 2500 مريض الدواء الجديد ويتلقى 2500 مريض وهمي. إذا تم تعيين الألفا عند 0.01 بدلاً من 0.05، فأي مما يلي هو النتيجة الأكثر احتمالا؟

يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ لمدة 6 أيام من الحمى وآلام العضلات الشديدة وانتفاخ مؤلم متفرق في الرقبة وتحت الإبط ومنطقة الفخذ. بدأت الأعراض بعد العودة من رحلة تخييم في نيو مكسيكو. يبدو مريضًا وخاملًا ولا يستطيع الإجابة على الأسئلة بالكاد. درجة حرارته 39.2 ° م (102.5 ° ف)، والنبض 120 / دقيقة، والتنفس 22 / دقيقة، وضغط الدم 110/70 مم زئبق. الفحص الجسدي يظهر بقع مبرقعة سوداء عامة. يظهر الفحص الخاص بالطرف العلوي الأيمن كتلة صلبة مرتفعة اللون وحساسة على الجانب السفلي من الطرف العلوي فوق الكوع. الكتلة تفرز الدم والمادة النخرية. أي من العمليات الخلوية أو الإنزيمات التالية ستعترض معها الأدوية المضادة للبكتيريا الأكثر فعالية لاضطراب المريض هذا؟

امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تأتي إلى العيادة بسبب تاريخ مدته 4 أيام من الألم والاحمرار في الساق السفلى اليسرى. تقول إن الأعراض بدأت بعد أن عثرت على فرع شجرة في فناء منزلها وجرحت ساقها اليسرى. الأدوية الحالية تشمل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية والإيبوبروفين حسب الحاجة. العلامات الحيوية هي درجة حرارة 38.3°C (100.9°F)، نبض 86/دقيقة، تنفس 14/دقيقة، وضغط الدم 138/70 مم زئبق. هناك منطقة 5 × 8 سم على السطح الأمامي للطرف السفلي الأيسر والذي منتفخ ومحمر وحساس. سبق لها أن ظهر عليها طفح جلدي بعد أخذ الإريثرومايسين، وكان لديها رد فعل تحسسي شديد على البنسلين. أي من العلاجات بالمضادات الحيوية الأتية هو الأنسب لهذه المريضة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب بسبب حلقتين من الدوار كل منهما 12 ساعة خلال الأشهر الثلاثة الماضية. خلال الحلقات، تشعر ببداية حادة للدوار الدوار وعدم التوازن وتدهور السمع والطنين وشعور بالامتلاء في الأذن اليمنى والقيء. تظهر الفحص فقدانًا طفيفًا في السمع في الأذن اليمنى. أي من التالي هو التشخيص الأكثر احتمالية؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يمتد ل5 أيام من التهاب الحلق والحمى. خلال الأيام الثلاثة الماضية ، لاحظت أيضًا تغييرًا في صوتها وزيادة الألم عند البلع. لقد كانت تتناول الأستامينوفين منذ بداية أعراضها. التاريخ الطبي لا يتميز بأي شيء ولا تتناول أي أدوية روتينية. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 40.0 ° م (104.0 ° ف) ، نبضة 130 / دقيقة ، تنفس 18 / دقيقة ، وضغط الدم 102/66 مم زئبقي. تشير قياس النبض الأكسجيني في الهواء العادي إلى تشبع الأكسجين بنسبة 97٪. يظهر فحص الأذكية الشدقية ارتفاعًا ، ووذمة ، وتحرك للأمام في الجانب الأيمن من الغشاء الرخو. زاوية الفم مائلة إلى اليسار. هناك إفرازات بيضاء على اللوزة اليمنى. يتم ملاحظة تشنج الفم. تكشف الفحص باللمس للرقبة عن غدد ليمفاوية عنقية أمامية متجانبة ومتحركة وحساسة. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، أي من الخيارات التالية هي الإدارة الأكثر ملاءمة؟

تقدم امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا للمكتب لتقييم الارتفاعات غير المفسرة في ضغط الدم. تحدث نوبات متقطعة من الصداع والتعرق والقلق والغثيان والقيء بشكل متكرر. تكشف الفحص بالأشعة المقطعية عن ورم في الغدة الكظرية اليسرى. أي من التحاليل البولية التالية ستكون الأكثر فائدة في تحديد تشخيص هذه المريضة؟

يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 40 دقيقة من تورطه في حادث تصادم سيارات. كان هو السائق الغير مقيد. هو واعي. تظهر الفحص الطبي العديد من الجروح والكدمات على الوجه. رؤيته طبيعية. حركات العين والوجه واللسان سليمة. يوجد رد فعل البلع. الإحساس بالوخز غير موجود على الجانب الأيمن من الوجه أمام الأذن اليمنى، يمتد لأسفل على طول كامل الفك إلى الذقن. الإحساس أيضًا غير موجود على الجانب الأيمن من اللسان. تظهر أشعة X للجمجمة كسور في المدار والقوس الوجني والجيب تحت الصدغ. السبب الأكثر احتمالا لهذه النتائج هو كسر يؤثر على أي من الأماكن التالية؟

يُحضر رضيع يبلغ من العمر ثلاثة أسابيع إلى العيادة من قِبل والدته بسبب وجود آفات بيضاء في فمه منذ يومين. الرضيع وُلد بعد حمل مكتمل عبر ولادة مهبلية سلسة بدون مضاعفات؛ وقد كان الرضاعة الطبيعية جيدة ويقوم بعمليات الإخراج والتبول بشكل طبيعي. في وقت الولادة، كان وزنه 3289 جرامًا (7 أرطال و4 أونصات؛ النسبة المئوية الثلاثون). اليوم، وزنه 3629 جرامًا (8 أرطال؛ النسبة المئوية الخامسة والعشرون). يبدو أن ترطيبه كاف. العلامات الحيوية طبيعية. يُظهر الفحص البدني وجود بقع بيضاء على اللسان والغشاء المخاطي البكالي لا تزول عند كشطها برفق باستخدام ملعقة اللسان. ما هو أنسب علاج دوائي من بين الآتي؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى الطبيب بسبب ألم في الكتف الأيمن بدأ بعد أن نجح في قطع الخشب قبل يومين. لا يظهر الفحص الطبي للطرف العلوي الأيمن أي تشوهات عظمية واضحة أو نقاط حساسة. يتم إعادة إنتاج الألم عندما يُطلب من المريض أن يدير الكتف خارجياً ضد المقاومة؛ لا توجد ضعف. بالإضافة إلى teres minor، التهاب أي من أوتار التالية هو الأكثر احتمالية في هذا المريض؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا إلى الطبيب بسبب الكدمات السهلة لمدة 4 أشهر. لديها تاريخ من سرطان الرئة تم علاجه بالعلاج الإشعاعي قبل 6 أشهر. لديها تاريخ مدته عامين من ارتفاع ضغط الدم تم علاجه بمدر للبول من الثيازيد ومثبط لإنزيم تحويل الأنجيوتنسين (ACE). الفحص، بما في ذلك الفحص العصبي، لا يظهر أي شاذات باستثناء الكدمات المتعددة. تركيز الهيموجلوبين لديها هو 13 جم / دل ، وعدد الخلايا البيضاء هو 5000 / مم3 ، وعدد الصفائح الدموية هو 35,000 / مم3 . فحص الأجسام المضادة للصفائح الدموية في المصل سلبي. أي من التالي هو الخطوة الأكثر ملاءمة في التشخيص؟

تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 16 عامًا إلى العيادة بواسطة والدتها لأنها تشعر بالقلق من أنها قد تكون أصيبت بالتهاب السحايا من زميلتها في الفريق، التي تم تشخيصها بإصابتها بالتهاب السحايا ونقلت إلى المستشفى بالأمس. سافر فريق كرة القدم الخاص بها إلى ولاية مجاورة للمشاركة في بطولة منذ أسبوع وشاركت في نفس غرفة الفندق مع الفتاة التي نقلت إلى المستشفى. تشعر المريضة بأنها بصحة جيدة ولكنها تشعر بالقلق من أنها قد "أصابتها نفس البكتيريا". التاريخ الطبي ملحوظ بداء الربو. الأدوية تشمل البوتيرول المستنشق. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.2 درجة مئوية (98.9 درجة فهرنهايت)، ونبض 64 دقيقة / الدقيقة، والتنفس 16 دقيقة / الدقيقة، وضغط الدم 107/58 مم زئبق. الفحص الجسدي لا يظهر أي شذوذ. فما هو التدخل الأكثر ملاءمة لهذا المريض في هذا الوقت؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 19 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنها، كما تقول، 'أشعر بالحرقة'. التاريخ الطبي يشير إلى استخدام العقاقير عن طريق الوريد. الفحص البدني يكشف عن ضجيج قلبي أثناء الانقباض فوق القلب. ما هو التشخيص المتوقع من النتائج الفحص الطبي من بين الخيارات التالية؟

يأتي ضابط شرطة رجل يبلغ من العمر 26 عامًا إلى المكتب لإجراء فحص صحي سنوي. إنه نشط جسديًا ويشعر بالراحة ، لكنه يلاحظ أن الربو لديه كان أكثر نشاطًا خلال الشهر الماضي. يقول إنه اضطر لاستخدام بخاخة البوتيرول مرة إلى مرتين يوميًا للاختناق والضيق في الصدر. لم يكن لديه أعراض حرقة المعدة ، أو سعال منتج ، أو حمى. التاريخ الطبي ملحوظ للحساسية التأتبية ، وخاصة لحبوب اللقاح والقطط. كان يعاني من الربو المستحث بالبرد والرياضة خلال الـ 14 سنة الماضية. لا يتناول أي أدوية أخرى. طوله 188 سم (6 أقدام و2 بوصة) ويزن 90 كجم (200 رطل) ؛ مؤشر كتلة الجسم هو 25 كجم / م 2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، نبض 70/دقيقة، تنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 120/76 مم زئبقي. الفحص البدني لا يظهر شذوذات باستثناء الرئة المتقطعة والاختناق مع الزفير القهري. معدل التدفق الذروي في الزفير هو 240 لتر / دقيقة. أي من التالي هو الإدارة الأكثر ملاءمة؟

تم إحضار صبي في الخامسة عشرة من عمره كان سابقاً صحيحًا إلى قسم الطوارئ في أغسطس بعد ساعة من بداية الصداع والدوار والغثيان وحدث من القيء. بدأت أعراضه خلال الساعة الأولى من تمرين كرة القدم بالإتصال الكامل وهو يرتدي زيه الكامل. ذكر أنه كان يشعر بالضعف والإغماء لكنه لم يفقد الوعي. لقد أقر بمرة واحدة بعد شرب الماء. عند الوصول ، كان عرقاً. ليس متوجهًا إلى الشخص أو المكان أو الوقت. درجة حرارته 39.5 درجة مئوية (103.1 درجة فهرنهايت) ، النبض 120 / دقيقة ، التنفس 40 / دقيقة ، والضغط الدموي 90/65 مم زئبقي. الفحص ، بما في ذلك الفحص العصبي ، لا يظهر أي شذوذات أخرى. ما هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟

تم اكتشاف مرض تنفسي شديد جديد يسببه فيروس تم تحديده حديثًا. أي من الخصائص التالية للقاح ميت بالنسبة للقاح حي تعتبر الأسباب الأكثر ملاءمة لتطوير لقاح ميت لهذا المرض؟

رجل يبلغ من العمر 43 عامًا مع تاريخ من الانتحار الذاتي يتوجه إلى قسم الطوارئ بسبب الألم في فخذه الأيمن والقشعريرة خلال الأيام الثلاثة الماضية. يقول إنه أحرق فخذه الأيمن عمداً عدة مرات بواسطة ولاعة سجائر قبل 6 أيام. نقع هذا الصباح فخذه في حوض من الماء الساخن ودلكه، بعد ذلك، تدفقت كمية كبيرة من السائل الأخضر من مواقع الجروح. المريض عادة ما يتناول كربونات الليثيوم ولكنه توقف عن تناولها قبل 3 أشهر بعد فقدانه لوظيفته. التاريخ الطبي لا يذكر شيئًا آخر. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 39.2 ° C (102.5 ° F)، ونبضة 170/دقيقة، وتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 120/60 مم زئبقي. الفحص الجسدي يظهر فخذًا أيمنًا جانبيًا متورمًا مع عدة مواقع حروق لها مظهر شمعي. هناك احمرار حول مناطق الحروق مع خطوط حمراء تمتد لأعلى الفخذ. اللمس في مواقع الحروق يكشف عن التقلصات. نتائج الدراسات المخبرية تظهر تركيز الهيموغلوبين لديه 14 غ /دل وعدد الخلايا البيضاء 19،000 /مم3. بالإضافة إلى بدء العلاج بالمضادات الحيوية، ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟

رجل يبلغ من العمر 32 عامًا يأتي إلى الطبيب لأنه واجه صعوبة في التركيز على المهام في العمل والمنزل خلال الشهرين الماضيين. يعمل كميكانيكي سيارات. كان لديه الكثير من الطاقة للعمل ولكنه غالبًا ما يتشتت بحيث لا يكمل المهام المعينة. يتوقف بشكل متكرر عن العمل على مهامه الخاصة لمحاولة تحقيق كفاءة أعلى في متجره. يقول أنه مسرور بالطاقة الجديدة التي وجدها ويبلغ أنه الآن يحتاج فقط إلى 4 ساعات من النوم في الليل. ليس لديه تاريخ مرض نفسي. كان دائمًا يؤدي بشكل جيد في المدرسة. لديه تاريخ من شرب الكحول بشكل مفرط واستخدام الميثامفيتامين والكوكايين أثناء عشرينياته، ولكنه لم يتناول الكحول أو استخدم المخدرات خلال الثلاث سنوات الماضية. درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 فهرنهايت)، ونبضات القلب 60/دقيقة، وضغط الدم 125/80 مم زئبقي. الفحص البدني لا يظهر أي شذوذات. عند الفحص العقلي، يصف مزاجه بأنه "جيد". لديه تأثر متقلب. كلامه سريع ولكن بإيقاع طبيعي، وعملية التفكير منظمة. الذاكرة القصيرة والطويلة الأمد سليمة. الانتباه والتركيز معقولان؛ لا يرتكب أي أخطاء عند أداء السبعات المتسلسلة، وهو يمكنه تكرار سبعة أرقام للأمام وخمسة بترتيب عكسي. لم يكن لديه أي وهم أو هلوسات. ما الذي يعتبر الأكثر احتمالية لتشخيصه؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا إلى الطبيب بسبب تورم غير مؤلم في كلا الكاحلين منذ شهرين. تشكو أيضا من ضيق في التنفس أثناء الجهد وعند الاستلقاء. استفاقت من النوم بسبب ضيق التنفس. لم تكن تعاني من آلام في الصدر. نبضها 96/دقيقة ومنتظم ، والتنفس 24/دقيقة ، والضغط الدموي 128/76 مم زئبق. ضغط الوريد الرقبي هو 15 سم H2O. الفحص الرئوي يظهر قرقرة في قواعد كلا الرئتين. الفحص القلبي يظهر إيقاعًا منتظمًا و S3 ناعمًا. يسمع ضجيج هولوسيستولي من الدرجة 3/6 بشكل أفضل عند القمة ، ينتشر إلى الإبط. هناك وذمة غائرة +2 في الساقين السفليتين والكاحلين. أي من التالي من المرجح أن يؤكد التشخيص؟

رجل يبلغ من العمر 32 عامًا وهو عامل جاكهامير يأتي إلى الطبيب بسبب الألم والتورم في ذراعه اليمنى لمدة 3 أيام. الأعراض تتفاقم بشكل معتدل بسبب الجهد. الفحص السريري للطرف العلوي الأيمن يظهر احمرار وانتفاخ معتدل. وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من 3 ثوانٍ. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا من الخيارات التالية؟

امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا في غرفة الاستعادة بالمستشفى بعد مرور 4 ساعات على إجراء عملية استئصال جزئي للقولون الأيسر بشكل اختياري بسبب سرطان القولون عند الثني الطحالي. لديها توجيه كتابي قبل العملية لعدم تلقي منتجات الدم عبر نقل الدم لأسباب دينية. التاريخ الطبي مهم لارتفاع ضغط الدم وداء الشريان التاجي. تخبرك الممرضة أن ضغط دم المريضة انخفض تدريجياً منذ العملية. الآن العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 35.8 درجة مئوية (96.4 درجة فهرنهايت) ، نبض 130 / دقيقة ، تنفس 20 / دقيقة ، وضغط الدم 80/50 ملم زئبق. الفحص الجسدي يكشف عن بطن متوسعة قليلاً مع شق جراحي سليم. يظهر تخطيط القلب بالصدى أن القلب ينبض بسرعة. وقد بلغ إخراج البول 10 مل خلال الساعتين الماضيتين. وكان النسبة المئوية للخلايا الحمراء 30 ٪ ؛ وكانت النسبة المئوية للخلايا الحمراء قبل العملية 41 ٪. تلقت المريضة 4 لترات من الكريستالويد عبر الوريد في غرفة الاستعادة. وكانت الفقدان الدموي الناتج عن العملية 200 مل. الصرف من الأنبوب الأنفي المعدي واضح. إلى أي من الهياكل التالية الأكثر احتمالا أن يكون المسؤول عن هذه النتائج؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته يومين من ألم البطن. لديها تاريخ متكرر من عدوى الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب البنكرياس. لديها إفرازات أنفية سميكة. تقول أن عرقها مالح ويتبلور على بشرتها. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني يظهر حساسية في منطقة البطن العلوية. يظهر الاختبار الجيني لأكثر الطفرات شيوعًا 36 طفرة يمكن الكشف عنها (G551D) في جين واحد من CFTR. أي من التالي يفسر أفضل ظاهرة المريض السريرية؟

يُحضر رجل يبلغ من العمر 27 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل أخته بسبب ارتباك متزايد لمدة 10 ساعات. لا يستطيع الرجل الرد على الأسئلة. تقول أخته أنه رأى مؤخرًا طبيب نفسي للمرة الأولى بسبب سماعه لأصوات ؛ تمت كتابة وصفة طبية له ، لكنها ليست متأكدة من هويتها. تقول أنه كان لديه تاريخ من الشرب المفرط ، وهي تعتقد أنه تجرب أيضًا المخدرات غير القانونية. يظهر أنه مريض بشكل حاد. درجة حرارته 39.1 °C (102.3 °F) ، ونبضه 124 في الدقيقة ، وضغط الدم 160/102 مم زئبق. تظهر الفحص غزارة التعرق وتيبس العضلات. رقبته مرنة. البطن طري وغير حساس. يظهر فحص الحالة العقلية القلق الحركي النفسي يتناوب مع الكسل. عدد خلايا الدم البيضاء هو 15,600/mm3 ، ونشاط الكرياتين الكيناز في الدم هو 943 U/L. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟

يتم دخول صبي يبلغ من العمر 16 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب جرح بالسكين في الجانب الأيسر من صدره. تظهر الأشعة السينية للصدر مستوى سائل الهواء في الجانب الأيسر من الصدر، وانهيار جزئي للرئة اليسرى، ورفع فقاعة المعدة. المتوسط ​​في الخط الأوسط. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالا؟

تم دخول رجل يبلغ من العمر 72 سنة إلى وحدة العناية المركزة لإدارة الألم ومراقبة خروج البطين الأيسر 4 ساعات بعد إجراء استبدال الركبة الكلية الأيسر بدون تعقيدات. يتلقى الفنتانيل عبر مضخة التسكين التي يتحكم فيها المريض نفسه لإدارة الألم. يُشار إلى تاريخه الطبي بوجود مرض شريان القلب التاجي، وهو يتناول الأتورفاستاتين، الفوروسيميد، الكارفيديلول، الليسينوبريل، والأسبرين 81 مجم. أظهرت القلب الصد echoes المرجعية وجود قطرة حقن بنسبة 0.20. العلامات الحيوية الآن هي درجة الحرارة 38.0 مئوية (100.4 فهرنهايت)، نبض 90/دقيقة، التنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 130/90 مم زئبق. تظهر التخطيط النبضي على الهواء الطلق نسبة تشبع الأكسجين بنسبة 96%. لا تكشف الفحص الجسدي عن أي غير طبيعي غير متوقع. أي من البروتوكولات التالية للوقاية من تجلط الأوردة العميق سيكون في الغالب الأكثر فائدة لهذا المريض؟

امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا تعاني من الإرهاق وجفاف الجلد وهشاشة الشعر وتورم في الكاحلين وتعاني من البرودة لمدة عام؛ اكتسبت 9 كيلوجرام (20 رطلًا) خلال هذه الفترة. لديها نبض قدره 55 دقة في الدقيقة، والضغط الدموي هو 150/90 ملم Hg. تبدو خاملة. الفحص يشير إلى جفاف الجلد وغدة درقية ليست حساسة مكبرة إلى ما يقرب من مرتين من حجمها الطبيعي. هناك تورم طفيف في الكاحلين من الجانبين. فترة الاسترخاء للرد العضلي لوتر عضلة القدم ممتدة جدًا. أي من التالي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟

يتم إحضار طفل يبلغ من العمر سنتين إلى العيادة من قبل والدته لمتابعة تحليل الكروموسوم الذي تم قبل شهر. الطفل لديه ملامح ديسمورفية بسيطة، وتأخر في النمو والتطور. أظهرت تحليلات الكروموسوم نقل غير متوازن صغير للكروموسوم، مع مادة كروموسومية إضافية في طرف الكروموسوم 3. طلبت المختبر الأورام الخلوية عينات دم من كلا الوالدين لدراسات المتابعة. الوالدين مطلقان، والأم لديها الحضانة. العلاقة بين الوالدين عدائية. تم اختبار الأم وكانت الكروموسومات طبيعية دون دلائل على النقل. في الزيارة اليوم، تتفاعل بغضب عندما يُثار موضوع الاتصال بوالد الطفل للفحص. تقول أنه تخلى عنهم وأن ليس لديه اهتمام بطفله. هي ترفض التعاون في الاتصال بالأب، الذي يمكن أن يكون حاملاً للنقل. لا تعرف الأب، ولكن عامل في المكتب أخبرك أنه يعيش في بلدة قريبة. تقول الأم أنه يعيش مع صديقة جديدة. أي من التالي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟

تتم إحضار طفلة تبلغ من العمر 3 سنوات إلى الطبيب بسبب الحمى وألم الأذن اليسرى لمدة 3 أيام. لقد تم علاجها بالأموكسيسيلين في الأيام الخمسة الماضية لـ التهاب الأذن الوسطى اليسرى. درجة حرارتها 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت) ، ومعدل نبضات القلب 100 / دقيقة ، والتنفس 20/ دقيقة ، وضغط الدم 80/60 مم زئبق. الفحص يظهر إزاحة الأذن اليسرى للأمام وللجانب عن الرأس. يوجد وذمة وحساسية خلف الأذن اليسرى. الفحص بالموتوسكوب يظهر غشاء طبلي أحمر وغير لامع لا يتحرك. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالية؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا إلى الطبيب بسبب ألم في الظهر السفلي منذ أسبوع. حدثت الانقطاع المنتظم للطمث منذ 10 سنوات. تظهر الفحص الجسدي حساسية محلية فوق العمود الفقري القطني بعد الحركة. تظهر الأشعة السينية للعمود الفقري كسرًا بالضغط في L1-2. يظهر فحص DEXA انخفاض في كثافة المعادن العظمية. تراوحات تركيز الكالسيوم والفوسفات في الدم ونشاط الفوسفاتاز القلوية في المعدل المرجعي. يتم وصف دواء البيسفوسفونات. من المرجح أن يكون التأثير المفيد المتوقع لهذا الدواء بسبب أيٍ من الأعمال التالية؟

امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا قامت بتدخين 20 سيجارة يوميًا لمدة 38 عامًا، تبدأ باستخدام قطرات العين للجلوكوما. بعد ثلاثة أيام، تشعر بزيادة ملحوظة في ضيق التنفس عند صعود الدرج. أي من الأدوية التالية هو السبب الأكثر احتمالية لتطور ضيق التنفس في هذه المريضة؟

يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 38 عامًا مع متلازمة داون وتخلف عقلي شديد إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة الإسعاف بسبب الخمول المتزايد خلال الساعات القليلة الماضية. المريض غير قادر على التواصل وأنت غير قادر على الحصول على تاريخ مبدئي لمرضه الحالي أو تاريخ طبي سابق. لا تعرف إذا كان يأخذ أي أدوية. العلامات الحيوية هي الحرارة 38.3 درجة مئوية (100.9 فهرنهايت)، نبض 90 / دقيقة، تنفس 19 / دقيقة، وضغط الدم 120/60 مم زئبقي. يستفيق المريض لكنه خامل عند الفحص البدني. استماع الصدر يكشف عن رئتين واضحتين؛ الفحص القلبي يكشف عن نقرة انقباضية. يظهر الفحص العصبي نغصة عضلية منخفضة. تركيزات الكهرليات الدم ويتراوح الشيوع بين الأطفال والكبار بين 3 و 10 بالمائة. يظهر العد الكامل للدم عدد الكريات البيضاء 18،000 /مم مكعب مع 23 ٪ من خلايا النوتروفيل الشريطية. لا يمكن العثور على مقدم الرعاية للمريض، الذي هو أيضًا وصي المريض، ولا يمكن التواصل بالهاتف مع الطاقم في المنزل الجماعي الذي يقيم فيه المريض. المريض يرفض القسطر المستخدم للشق القطني لفحص السائل الشوكي. الكشف السامي على البول سلبي. ما هو الخطوة التالية الأنسب؟

بعد تعرضها للضرب بشدة وتعرضها لعيار ناري في البطن، تم خضوع امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا لاستئصال جزء من الأمعاء الدقيقة المثقبة. خلال العملية، تم أيضاً إعادة بناء الكسور الوجهية بمادة بلاستيكية، وتجميل الفخذ الأيسر المكسور. بعد ستة وثلاثين ساعة من العملية، هي مستيقظة ولكنها ليست في حالة يقظة تامة. وهي تتلقى المورفين عبر الوريد عن طريق مضخة يتحكم فيها المريض. تقول أنها بحاجة إلى المورفين لعلاج ألمها، ولكنها تخشى أن تكون قد أدمنت. ليس لديها تاريخ في تعاطي المواد المخدرة. تشرب كأسًا إلى كأسين من النبيذ أسبوعيًا. ما هي الخطوات الأولية الأكثر ملاءمة التي يجب أن يتخذها الطبيب؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 57 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تشنج في يديه وقدميه وخدر ووخز حول شفتيه وفي أصابعه؛ هذه الأعراض ظهرت بين الحين والآخر لمدة 6 أشهر ولكنها أصبحت شديدة تدريجياً خلال الأسابيع الأخيرتين. لقد فقد أيضاً 13 كيلوغراماً (30 رطلاً ) من وزنه وخروج براز كبير ، ورائحته كريهة لا تغسل بسهولة. لديه تاريخ من الشرب يومياً من 8 إلى 10 بيرة لمدة 10 سنوات. تم نقله إلى المستشفى مرتين بسبب ألم بطن شديد من 4 و 6 سنوات. نبضه 80/دقيقة, وضغط الدم 105/65 مم زئبق. يبدو مريضًا بشكل مزمن. البطن غير حساس. الارتجاع العميق للأوتار هو 4+ للجانبين. علامات Chvostek و Trousseau موجودة . تركيز كالسيوم الدم هو 6.5 ملغم /دل. ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً من بين الخيارات التالية؟

تمت إدخال امرأة تبلغ من العمر 78 عامًا إلى المستشفى لاستبدال مفصل الركبة الأيسر بسبب مرض المفاصل التنكسي. لديها داء السكري من النوع 2 ، وتاريخ طويل من ارتفاع ضغط الدم ، وفشل كلوي مزمن يعتقد أنه ثانوي لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم. تم استبعاد الأسباب القابلة للعكس من الفشل الكلوي. خضعت لإستئصال اللوزتين في سن الـ 9 سنوات واستئصال المرارة بواسطة تنظير البطن في سن الـ 68 سنة. كانت تركيز الكرياتينين في الدم عند القبول 6.0 ملغم / دل. تشمل العلاج الحالي نظامًا غذائيًا من جمعية السكر الأمريكية (ADA) قليل الصوديوم والبروتين ، إنالابريل ، والأسيتامينوفين. هي خياطة متقاعدة. هي وزوجها يعيشان في مزرعة تبعد 90 ميلًا عن أقرب منشأة غسيل كلى. عند النظر في خيارات العلاج طويلة الأجل لهذا المريض ، أي من التالي هو العامل الأكثر ملاءمة للنظر؟

تقدم امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا إلى المكتب لإجراء فحص الصحة الدوري. تقول أنها أكثر إرهاقًا مما كانت عليه في الـ 65 ، لكنها لا تزال تزرع الحدائق وتقود إلى المتجر للبقالة. تكشف الدراسات المخبرية الروتينية عن عدد الخلايا البيضاء 25.0 × 103/مكل (المدى المرجعي 4.5-11.0 × 103/مكل) و 97٪ من الخلايا اللمفاوية الناضجة الشكل في مسح الدم المحيطي. تظهر البقع المناعية النسيجية أن الخلايا اللمفاوية تكون من أصل B-cell. التشخيص الأكثر احتمالا هو

تأتي امرأة سالمة سابقًا تبلغ من العمر 27 عامًا ولم تحمل قبل ذلك إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يمتد ليومين من ألم متوسط إلى شديد وتورم في الشفرين الأيسر. إنها جنسيًا نشطة وتستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. درجة حرارتها 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، ونبضها 92 نبضة في الدقيقة ,والتنفس 18 في الدقيقة, وضغط الدم 115/75 ملليمتر زئبقى. تظهر الفحص الحوضي وجود كتلة هشة حساسة تبلغ 4 في 3 سم إلى الداخل من الشفر الأيسر الكبير وتعرقل الفتحة الداخلية للمهبل. ما الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة?

تأتي امرأة في الـ 24 من العمر كانت سابقاً تتمتع بصحة جيدة وهي طالبة في الكلية إلى المكتب بسبب تاريخ مدته 6 أشهر من الانتفاخ البطني, الانزعاج في الجزء العلوي من البطن, والإمساك. الأعراض تكون أشد حدة عندما تستعد للامتحانات لكنها تتحسن بعد الحركة الأمعائية. لا تأخذ أي أدوية. لا تدخن أو تستخدم المخدرات. تشرب المشروبات الكحولية بين الحين والآخر. طولها 160 سم (5 قدم 3 بوصات) ووزنها 57 كجم (125 رطل)؛ الكتلة الجسمية 22 كجم/م2. نبضها هو 72 /دقيقة، وضغط الدم هو 100/72 مم زئبق. الفحص البدني، بما في ذلك الفحص الشرجي الرقمي، لا يظهر أي تشوهات أخرى. تظهر العد الدموية الكاملة وتراكيز الأملاح الكهرلية في الدم ضمن النطاقات المرجعية. نتيجة اختبار تنفس اليورياز سلبية. تظهر التنظير العلوى والسفلى للأمعاء أنه لا يوجد شذوذ. أي مادة من المواد الدوائية التالية هي الأكثر ملاءمة لهذه المريضة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى المكتب بسبب الشرى. هذه هي الحلقة الأولى لها من الشرى وقد حدثت وانحلت عدة مرات في الأسبوع الماضي. لا تكشف التاريخ والفحص البدني عن أي شذوذ. أي من التالي هو أكثر مناسبة؟

أتي رجل يبلغ من العمر 72 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ له منذ ٧ أشهر من ضعف الساق وجفاف العينين والفم .كما فقد 10.4 كغ (23 رطل) من وزنه في الأشهر الأربعة الماضية على الرغم من عدم تغيير الشهية. كان يدخن حزمة ونصف يوميا لمدة 50 عاما. يشرب 4 أوقية من الكحول يوميا. لديه مرض القرحة الهضمية والانتفاخ الرئوي. تتضمن الأدوية سيميتيدين ، وثيوفيلين ، وبريدنيزون بجرعات منخفضة. يظهر الفحص تدني جفون العينين الخفيف . لديه صدر على شكل برميل. الأصوات التنفسية بعيدة. يوجد ضعف متوسط في العضلات القريبة من الأطراف السفلية. الارتجاعات غائبة. يواجه صعوبة في النهوض من الكرسي. الفحص الحسي لا يظهر أي تشوهات. يظهر الأشعة السينية صدرًا متضخمًا وكتلة تبلغ 3 × 4 سم في الجزء العلوي من الرئة اليمنى. من المرجح أن تكون النتائج العصبية له نتيجة لإصابة تنطوي على ما من الاتي؟

يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 4 سنوات لإجراء فحص متابعة. لديه تاريخ من أمراض الأذن الوسطى المتكررة المزمنة وأكمل مؤخرًا دورة علاجية مضادة للبكتيريا لمدة 10 أيام. يكون علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص يظهر قنوات الأذن صافية وأغشية الطبلة سليمة؛ تظهر كتلة بنية غير منتظمة خلف الغشاء الطبلي. ما هو التفسير الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟

يقدم رجل يبلغ من العمر 35 عامًا إلى المكتب من أجل نتيجة اختبار الإيدز، ويُبلغ أن النتيجة إيجابية. يرفض المريض الإفصاح لزوجته لأنه لم يخبرها عن شركائه الجنسيين خارج الزواج. يبلغ الطبيب المريض أن حق زوجته في المعرفة هو الأهم لأنها قد تكون مصابة بالإيدز أيضا. أي من العلاقات التالية يصف أفضل الأساس العلمي لتوصية الطبيب بأن يبلغ المريض زوجته بحالته بدلاً من احتجاز هذه المعلومة؟

يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 10 سنوات للفحص اللاحق بعد يومين من رؤيته في قسم الطوارئ بسبب الشرى وتهور الصوت والدوار. بدأت أعراضه بعد 15 دقيقة من تعرضه للدغة نحلة واستمرت حوالي 60 دقيقةً؛ انحلت قبل علاجه. لقد تم دغه بواسطة النحل ثلاث مرات خلال السنة الماضية، وكانت كل ردة فعل أكثر شدة. الفحص لا يظهر أية شذوذ. ما هو التوصية الأكثر ملاءمة لمنع المرض والوفاة في المستقبل من هذا الحالة؟

يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد العثور عليه في حالة شبه واعية وغير متماسكة في المنزل. عند الوصول، هو في حالة غيبوبة. ضغط الدم 105/70 مم زئبقي، والنبض 80/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة. يظهر الفحص بشرة باردة ورطبة. الحدقات هي نقطية و تتفاعل ببطء إلى الضوء. أي من المواد التالية هو الأكثر احتمالاً لتناوله؟

تقدم أنثى تبلغ من العمر 52 عامًا إلى العيادة مشتكية من افراز أخضر من ثديها الأيسر. ليست هناك تاريخ مرضي للإصابة أو الحمى ، والمريضة ليست تستخدم حالياً حبوب منع الحمل ولا تتلقى العلاج الهرموني البديل. آخر حمل لها كان قبل حوالي 20 عامًا. الأعراض الفحص الطبي البدني طبيعية باستثناء الافراز الأخضر. السبب الأكثر احتمالية للشكوى التي تقدمت بها المريضة هو

يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 15 عامًا إلى العيادة بواسطة والدته لأنه كان متعبًا ومتهيجًا خلال الأشهر الثلاثة الماضية. هو طالب في السنة الأولى بالمدرسة الثانوية وعضو في فريق الجري. وهو يبلغ أن أعراضه بدأت بعد فترة قصيرة من بداية التدريبات الربيعية. يقوم بتدريبات السرعة 5 ليال في الأسبوع ويجري من 2 إلى 5 أميال في عدة أيام في الأسبوع بالإضافة إلى التدريب على الأرجل بالأوزان. يعترف بأنه متعب ويقول أن التدريبات تصبح أكثر شدة وأنه قلق قليلا بشأن قدرته على الاستمرار في الفريق. لم يتغير شهيته. التاريخ الطبي لا يذكر وهو لا يتناول أي أدوية. كان مريضك في الأشهر الثلاثة الماضية. يبدو أكثر كآبة مما تذكره من الزيارات السابقة. تطلب من والدته أن تغادر غرفة الفحص بينما تكمل الفحص البدني. بعد أن تغادر الغرفة، يعترف بأنه متوتر بشأن بعض الكتل في الفخذ. من الأنسب الحصول على تاريخ إضافي بشأن أي من التالي؟

تأتي امرأة حامل لأول مرة عمرها 18 عامًا لزيارتها الأولى للحمل في الأسبوع السادس عشر. ليست متأكدة من تاريخ آخر فترة حيض لها ولكنها تقول أن الحمل ربما حدث فورًا بعد أن توقفت عن تناول موانع الحمل عن طريق الفم منذ 5 أشهر. تم زيادة تركيز بروتين الألفافيتوبروتين في الأم (MSAFP) إلى 3 أضعاف المتوسط. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى العيادة بسبب تاريخ لمدة 6 أشهر من ألم الظهر السفلي المتزايد في شدته والدورة الشهرية الثقيلة. درجة حرارتها 37.1 °م (98.8 °ف)، ونبضها 75/الدقيقة، والتنفس 13/الدقيقة، وضغط الدم 115/79 مم زئبق. تشير الفحص الطبي إلى عدم وجود أي شذوذ. يشير عينة البزلة من البطانة الرحمية إلى وجود غدد بطانة الرحم الأنبوبية المنتظمة مع أرقام انقسامية وفيرة في غدد البطانة الرحمية والأنسجة الداعمة. أي من البروتينات أو الإنزيمات التالية تنظم تقدم الخلايا إلى هذه الطور من دورة الدورة الشهرية للمريضة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا إلى الطبيب بعد يوم واحد من بداية مفاجئة للألم والتورم في ركبتها اليمنى. لم تكن لديها أي إصابة. تشمل أدويتها الإبوبروفين العرضي لاعتلال المفاصل البسيط في كلا الركبتين. درجة حرارتها 37 ° م (98.6 ° F) ، ونبضها 97 / دقيقة ، والتنفس 19 / دقيقة ، وضغط الدم 129/79 مم زئبق. الفحص الطبي للركبة اليمنى يظهر الدفء ، والإحمرار ، والانصباب. يتم إنتاج الحساسية الرائعة مع تجربة مدى الحركة الدنيوية. يظهر الفحص الطبي لسائل الغشاء المشيمائي الذي تم الحصول عليه من خلال تطمر المفصل أنه واضح ، مع تواجد بلورات مُقطعة مزدوجة الانكسار تظهر تحت الفحص بالمجهر ذو الضوء المستقطب. إيداع أي من المواد التالية هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟

تقدم امرأة تبلغ من العمر 64 عامًا إلى العيادة بشكوى من صعوبة بلع اللعاب منذ حوالي 6 أشهر. لديها كلام غير واضح. الفحص السريري لللسان يكشف عن ضمور ورعاف. يُلاحظ تواجد رعاف وانخفاض في الارتداد المعيق العميق في الطرف السفلي الأيسر. ارتدادات الأوتار العميقة للطرف العلوي الأيسر فائقة النشاط. التشخيص الأكثر احتمالا هو

بعد أربعة أيام من الخضوع لعملية تثبيت وتقليل كسر في الفخذ الأيمن ناجمة عن تصادم سيارات، يستمر الرجل البالغ من العمر 47 عامًا في الشعور بالاضطراب والارتباك بالرغم من العلاج بالهالوبيريدول. لديه ارتفاع طفيف في ضغط الدم. تشمل الأدوية الأخرى الباراسيتامول، والأتينولول، والهيبارين تحت الجلد للوقاية. درجة حرارته 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، ونبضه 98/الدقيقة، والتنفس 24/الدقيقة، وضغط الدم 168/98 مم زئبق. خلال الفحص، كان غير متعاون ورفض الإجابة على الأسئلة. يظهر فحص الجهاز العصبي الاهتزاز ولا يوجد نتائج محددة. يعرف الشخص لكنه لا يعرف المكان أو الوقت. تظهر الأشعة المقطعية للرأس عدم وجود أي تشوهات. ما السبب الأكثر احتمالا لهذه النتائج؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 57 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 8 أسابيع من صعوبة النوم والتعب وتوتر العضلات. خلال هذه الفترة ، كانت تعاني أيضًا من فقدان الذاكرة وصعوبة التركيز وتم توبيخها في العمل للوصول متأخر. خلال الأسبوعين الماضيين ، كانت تعاني من ثلاث حلقات من التسارع وضيق التنفس التي أيقظتها من النوم. نبضها 80 / دقيقة ، وضغط الدم 110/90 مم زئبق. الفحص الطبي لا يظهر أي تشوهات. الفحص العقلي يظهر حالة مزاجية مكتئبة وتأثر محدود. تقول أنها لم تعد مهتمة بالأنشطة التي كانت تستمتع بها. لديها فكرة انتحارية بدون خطة. تركيز هيموغلوبين الدم هو 11 غ / دل ، وتركيز الفيريتين في المصل هو 140 نغ / مل. أي من التالي هو الخطوة الأولى الأكثر ملاءمة في العلاج؟

تم نقل رجل يبلغ من العمر 40 عامًا مع الفصام الهوسي إلى قسم الطوارئ من المرفق السكني الذي يعيش فيه بعد ساعتين من بلعه لمسمار. يقول المريض إنه ليس لديه أي أعراض. التاريخ الطبي لا يكاد يذكر. الدواء الوحيد الذي يتناوله حاليًا هو الهالوبيريدول. المريض ليس في حالة ألم حاد. العلامات الحيوية طبيعية. الفحص البدني لا يظهر أي شذوذ. يكشف الفحص العقلي عن تأثير سطحي ، والانشغال الذهني ، وانحراف الأفكار. يتم الحصول على صورة أشعة سينية للبطن وتظهر مسمار بطول 4 سم في الربع العلوي الأيسر. لا يظهر أي هواء حر. بعد قبول المريض في المستشفى ، أي من الخيارات التالية هو الأكثر ملاءمة للإدارة؟

يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من تعرضه لألم في الصدر يشع إلى فكه أثناء تطهير الثلج. نبضه هو 80 / دقيقة ، وضغط الدم هو 130/70 مم زئبقي. الرئتين واضحتين عند التثديد. التشخيص القلبي يظهر S4. أثناء إجرائه لتخطيط القلب الكهربائي ، يقول المريض أنه يشعر بعودة ألم الصدر. العلاج الفوري الأكثر ملاءمة هو دواء يكون له أي من آليات العمل التالية؟