Datasets:

BiMediX

/

mmlu-professional_medicine-arabic

like 0

يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 47 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد ساعتين من بداية مفاجئة لضيق التنفس وألم صدر شديد والتعرق . ليس لديه تاريخ مماثل لهذه الأعراض. يعاني من ارتفاع ضغط الدمالذي يعالج بواسطة الهيدروكلوروثيازيد. اعتاد على تدخين علبة سجائر يوميًا لمدة 30 عامًا. نبضه هو 110/دقيقة ، تنفساته هي 24/دقيقة ، وضغط الدم هو 110/50 مم زئبقي. يُسمع صوت ضجيج قلبي قسطري من الدرجة 3/6 فوق الحد العقدي اليساري ويشع إلى الحد العقدي اليميني. النبضات الفخذية منخفضة بالتساوي من الجانبين. يظهر تخطيط كهربية القلب تضخم البطين الأيسر. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا من بين الخيارات التالية؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا إلى الطبيب لتلقي لقاح الفيروس التأثيري للمرة الأولى. لديها تاريخ في الإصابة بارتفاع ضغط الدم غير المعالج. ضغط الدم لديها هو 160/100 مم زئبق، ونبضها هو 100/دقيقة. بعد فترة وجيزة من إعطاء لقاح فيروس الإنفلونزا، تعاني من ضيق في التنفس، والشرى، وتورم الأوعية الدموية. أي من الخيارات التالية من المحتمل أكثر أن يكون قد منع هذا الرد فعل؟

امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا تعاني من تاريخ له تصلب متعدد تأتي إلى العيادة لأنها فقدت الرؤية بشكل مفاجئ في العين اليمنى. ليس لديها تاريخ للجنح. الحركات المقلية الخارجية طبيعية ولكن الفحص القعري يظهر شحوب القرص البصري. من المرجح أن يكون حالة هذه المريضة نتيجة لتخريب الشيات لأي من الاتي؟

تأتي فتاة لم يكن لديها أي مرض سابق تبلغ من العمر 17 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ 5 أيام من ألم البطن السفلي التدريجي، والحمى، وإفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة. كانت البلوغ في سن 12 عامًا، وكان آخر دورة شهرية لها قبل أسبوعين. هي جنسيًا نشطة مع شريك ذكر واحد وتستخدم لصقة منع الحمل المركبة. درجة حرارتها 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت)، نبضها 90/دقيقة، وتنفسها 22/دقيقة، وضغط الدم 110/70 مم زئبقي. يوضح فحص البطن حساسية شديدة في الربع السفلي من الجهتين. يوضح فحص الحوض إفرازات عنق الرحم القيحية، وحساسية حركة عنق الرحم، وحساسية ملحقة من الجانبين. تركيز الهيموجلوبين لديها هو 10.5 جم/دل، وعدد الخلايا البيضاء هو 13,000/مم3 ، وعدد الصفائح الدموية هو 345,000/مم3 . اختبار حمل البول سلبي. أي من التالي هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة؟

يتم إحضار امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ مدته 8 ساعات من الألم الشديد في الظهر والبطن والنزيف المهبلي الخفيف ولكنه مستمر. تظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن حمل خارج الرحم قياسه 2 سم في الأمبولا. الأمبولا قد انفجرت في الأنسجة المحيطة بها. من المحتمل أن يتم العثور على السائل من هذا التمزق في أي من المواقع التالية؟

تم توجيه مديرة دعاية تبلغ من العمر 36 عامًا إلى المكتب لتقييم تركيز الكوليسترول الكلي في الدم أثناء الصيام والذي بلغ 249 ملغم / ديسيلتر. لديها تاريخ عائلي لمرض الشريان التاجي المبكر (CAD) وتوفي والدها فجأة عند بلوغه ال 46 من العمر بسبب النوبة القلبية. تخبرك أنها لم تعاني أبداً من ألم في الصدر. ليس لديها نشاط جنسي حالياً وليس لديها أطفال. تدعي أن نمط حياتها المليء بالضغوط يجعل من المستحيل عليها تناول وجبات منتظمة أو اتباع نظام غذائي خاص ، وعادة ما تتناول الوجبات السريعة. تمارس الرياضة مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 20 دقيقة تقريبًا على جهاز المشي. لقد كانت تدخن علبة واحدة من السجائر يوميًا خلال السنوات ال 20 الماضية. دواؤها الوحيد هو الأسيتامينوفين للصداع التوتري. هي طويلة 165 سم (5 قدم 5 بوصة) وتزن 76 كجم (167 رطل) ؛ الكتلة الجسمية الكتلة الدهنية هي 28 كجم / متر مربع. علامات الحيوية اليوم طبيعية. الفحص البدني لا يكشف عن أي شذوذات باستثناء السمنة الخفيفة. أيها من الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر أساسية في الوقاية من المرض القلبي التاجي لدى هذا المريض؟

امرأة تبلغ من العمر 39 عاما، حامل للمرة الثانية وأنجبت طفلين، تأتي إلى مركز الصحة المجتمعي بسبب تاريخ 6 أشهر من إفرازات مهبلية كثيفة ورائحتها كريهة. وتقول أيضا أنها بدأت في رؤية بقع صغيرة من الدم منذ 6 أشهر، وتطور الأمر إلى نزيف شديد خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. تاريخها الطبي يشير إلى أنه كان لديها فحص أباضة غير طبيعي في عشريناتها؛ فحصها الأباضة الأخير تم قبل 12 عاما أثناء حملها الثاني، وتذكر أن النتائج كانت طبيعية. لا تتناول أي أدوية. عاشت المريضة متزوجة لمدة 18 عاما؛ مات زوجها قبل 4 سنوات وأجرى عملية قطع القناة الدافقة بعد ولادة طفلهما الأخير. لم تكن لدى المريضة أي شركاء جنسيين جدد منذ وفاة زوجها. الكتلة الجسمية 32 كجم / م 2 . العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.2 ° C (99.0 ° F)، النبض 90/الدقيقة، التنفس 14/الدقيقة، وضغط الدم 155/96 مم زئبق. يكشف الفحص بالمنظار عن غشاء مهبلي طبيعي. الرحم قابل للتآكل مع كتلة زائدة تبلغ 1 سم بجوار فتحة الرحم في الساعة التاسعة. فمن العوامل التالية، أيها هو الأكثر أهمية في وضع خطة إدارة لهذه المريضة؟

امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا تعاني من عدم تحمل الحرارة لمدة شهرين، وفقدان الوزن، وتسرع النبض، وتضخم الغدة الدرقية الانتشاري. يُظهر الفحص بروز العينين، والتهاب الأنسجة المحيطة بالعين والملتحمة، ومعدل نبض 140 دقيقة، وجلد دافئ ومخملي. من المحتمل أن يكشف تصوير الرنين المغناطيسي للرأس والمدارات عن

يرجى تنفيذ المهام التالية: - رجل يبلغ من العمر 64 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ بأنف ينزف وقد كان يقطر من مخارج أنفه خلال الساعتين الماضيتين. ينفي أي إصابة، أو مرض التنفس العلوي الأخير، او التاريخ السابق للأنف النازف. التاريخ الطبي السابق لا يكشف عن شيء، وهو لا يتناول أي أدوية. لديه ضغط دم 180/90 مم زئبقي. الفحص الطبي للممرات الأنفية يكشف أن موقع النزيف هو على الغشاء الأيلي للفتحة الأنفية اليمنى. الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة تشمل

يأتي رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته أسبوعان من تكون البثور المتكرر والمنتشر. يظهر الفحص البدني وجود آفات هي الأكثر عددًا في المناطق الثنائية بما في ذلك الإبط والفخذ. البثور لا تنفجر بسهولة ، ولا توجد آفات فموية. من المرجح أن تكون هذه البثور نتيجة فشل الالتصاق الذي يشمل أي من التالي؟

يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 4 سنوات إلى الطبيب بسبب ارتفاع درجة الحرارة إلى 39.4°C (102.9°F) لمدة 8 أيام. تظهر الفحص وجود التهاب في الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية، التهاب القرنية غير المصلي على الجانبين، لسان بمظهر الفراولة، طفح جلدي أحمر اللون على الجذع، ووذمة في اليدين والقدمين. أي من الخيارات التالية هو أكثر العلاجات الدوائية المناسبة لمنع مضاعفات هذا المرض؟

تأتي سكرتيرة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ لمدة شهرين من الإرهاق، وألم عام وضعف في العضلات القريبة من جميع الأطراف الأربع. لاحظت المريضة الضعف في البداية فقط أثناء دخولها وخروجها من سيارتها، لكن خلال الأسبوعين الماضيين، تطور الضعف، بحيث أصبحت تواجه صعوبة الآن في تمشيط شعرها. منذ بداية الأعراض، كانت تعاني أيضًا من ألم في المفاصل في يديها استجاب جزئيًا للإيبوبروفين. تم تبنيها وليس معروفاً تاريخ العائلة . لديها طفلين مراهقيين بصحة جيدة. تبدو غير مريحة. هي طويلة 170 سم (5 قدم 7 بوصات) وتزن 68 كغم (150 رطلاً)؛ الوزن النوعي للجسم هو 24 كغم / م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.7 درجة مئوية (99.8 درجة فهرنهايت)، نبض 90/دقيقة، تنفس 20 / دقيقة، وضغط الدم 110/70 مم زئبق. المريضة متنبه ومتعقل تماما . تكشف الفحص الجسدي عن تشقق الجلد في كلا اليدين الذي يشمل الأطراف والجانبين الجانبيين للكثير من الأصابع. العضلات في الذراعين العلويتين والساقين هي قليلاً حساسة للضغط. تظهر نتائج دراسات المعمل السيرية تركيز الكرياتين كيناز بنسبة 600 وحدة / لتر وتركيز اللاكتات ديهايدروجينيز بنسبة 800 وحدة / لتر. نتائج العد الكامل للدم ضمن النطاقات المرجعية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟

يتم إحضار ذكر يبلغ من العمر 16 عامًا إلى قسم الطوارئ بتورم مفاجئ في الركبة اليمنى. ينكر أي إصابة. تكشف التاريخ الطبي الماضي عن وجود تليف كيسي. تكشف الفحص عن الركبة تقلص عند الضغط على المفصل ولكن لا يوجد دفء متزايد. بالإضافة إلى ذلك، تم ملاحظة قيود طفيفة في مدى الحركة بسبب التورم. تمت ملاحظة العديد من الكدمات في مراحل مختلفة من الحل. يكشف التاريخ الأخير عن إمكانية الكدمات والنزف من اللثة على مدار الشهر الماضي. الأرجح لتفسير هذه النتائج هو

رجل يبلغ من العمر 65 عامًا مشلول رباعي بسبب التصلب المتعدد ، تم نقله إلى المستشفى لعلاج التهاب الرئة الفص السفلي الأيسر. درجة حرارته 38.1 درجة مئوية (100.5 درجة فهرنهايت) ، ونبضه 95 / دقيقة ، التنفس 12 / دقيقة ، والضغط الدموي 120/80 مم زئبق. يظهر حالة سوء التغذية. يُسمع شخير في الفص السفلي الأيسر من الرئة عند الاستماع. فحص القلب والعقد الليمفاوية والبطن والأطراف لا يظهر أي تشوهات. هناك منطقة تبلغ مساحتها 1 سم من الاحمرار فوق العجز مع بشرة سليمة ولا توجد تصلب. يظهر الفحص العصبي شلل رباعي. اختبار البراز للكشف عن الدم الخفي سلبي. ما هو أكثر التدخلات فعالية للاصابة الجلدية لهذا المريض؟

امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا وهي حامل في الأسبوع 19 تأتي للمكتب للفحص قبل الولادة. كان والدها يعاني من مرض الهيموفيليا التقليدي. يظهر الكاريوتايب المتحصل عليه من عينة السائل الأمنيوسي للمريضة أن الجنين من النوع XY. ما الذي يجب أن تخبري المريضة به بخصوص طفلها؟

تقدم فتاة تبلغ من العمر 20 عامًا إلى قسم الطوارئ بتاريخ يومين من الغثيان والتقيؤ. تقول أنها لاحظت اليوم كمية طفيفة من الدم في تقيؤها. هي طالبة في الكلية في التحضير لتخصص الطب وتعترف أنها تعاني من الكثير من الضغط حيث تختبر الامتحانات النهائية. تقول أيضًا أنها تشرب كمية كبيرة من القهوة يوميًا. العلامات الحيوية طبيعية. ما هو الاختبار الأولي الأكثر ملاءمة لطلبه؟

رجل يبلغ من العمر 60 عامًا أجرى استئصال كلي للغدة الدرقية واستئصال العقد الليمفاوية في الوريد الوداجي الأيسر المتضخم لسرطان الحويصلات. كانت العملية بسيطة. يتلقى الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ومحلول ملحي 0.45٪ مع البوتاسيوم. بعد اثنى عشر ساعة من العملية، ظهرت لديه تنميل حول الفم وتنميل في أطراف أصابعه، وأصبح قلقًا جدًا. العلامات الحيوية هي الحرارة 37.6 درجة مئوية (99.7 فهرنهايت)، نبض 90/دقيقة، تنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 140/90 مم زئبقي. الفحص البدني يظهر علاج جاف للعنق ولا يوجد شهيق صعب. الأطراف دافئة، مع وقت إعادة ملء الشريان السريع. من المرجح أن يظهر الفحص البدني الإضافي أي من التالي؟

في دراسة تجمعية لكبار السن من النساء، نسبة الخطر النسبي لكسور الورك بين اللاتي يمارسن الرياضة بانتظام هي 1.2 (فاصل ثقة 95% من 1.1 إلى 1.8). أي من الخيارات التالية هو الاستنتاج الأكثر ملاءمة حول تأثير الرياضة المنتظمة على خطر كسر الورك؟

رجل يبلغ من العمر 33 عامًا يخضع لعملية استئصال شاملة للغدة الدرقية بسبب سرطان الغدة الدرقية. خلال العملية، تتطلب النزف المتوسط ربط العديد من الأوعية في الجانب الأيسر من الرقبة. بعد العملية، تظهر الدراسات المصلية تركيز كالسيوم 7.5 ملغم/ديسيلتر، وتركيز ألبومين 4 جم/ديسيلتر، وتركيز هرمون الغدة الجار درقية 200 بج/مل. الضرر في أي الأوعية التالية تسببت في النتائج في هذا المريض؟

تعاني امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا من التهاب المفاصل منذ 10 سنوات وتأتي إلى العيادة بسبب تزايد الألم والصلابة في يديها ومعصميها وركبتيها خلال الأشهر القليلة الماضية. كما أنها تعاني من تزايد الإرهاق خلال الشهر الماضي، مع فقدان وزن يتراوح بين 1.8 إلى 2.2 كجم (4 إلى 5 رطلاً). شاهدت العديد من الأطباء بسبب التهاب المفاصل في الماضي وجربت العديد من الأدوية والأجهزة، بما في ذلك أساور النحاس من المكسيك التي أعطاها لها أصدقاؤها. يؤكد مراجعة سجلاتها الطبية أن التشخيص الأولي لالتهاب الفصال الروماتويدي صحيح. وقالت، 'لقد تعرضت لعدة هجمات خلال الثلاثة أشهر الماضية.' تصف هذه الهجمات بأنها نوبات ضعف وفقدان الشعور في ساقيها لبضع دقائق. خلال أحد هذه الحلقات، أصبحت فاقدة للقدرة على البول. تتناول الآسبرين حوالي أربع مرات يوميًا والإيبوبروفين بين الحين والأخر. يظهر الفحص البدني وجود احمرار في الوجه وانتفاخ وألم في مفاصل الصفاق المشطية والركبة، بشكل ثنائي الجانب. هناك انحراف معتدل للأصابع باتجاه الزند. لا يكشف بقية الفحص عن أي شذوذات. ما هو السبب الأكثر احتمالا لـ 'نوبات السقوط' الخاصة بها؟

بعد ثلاثة أيام من الإقامة في المستشفى بسبب الأكتوز الكيتوني السكري، ترفض امرأة تبلغ من العمر 87 عامًا حقن الأنسولين. تقول أن حالتها الصحية تدهورت بشكل كبير لدرجة أنها لم تعد ترغب في الاستمرار في الحياة؛ ثم انها تعاني تقريبًا من فقدان البصر ومن المحتمل أن تتطلب بتر الساقين. تقاريرها تشير إلى أنها كانت دائمًا شخصًا نشطًا ولا ترى كيف ستكون حياتها ذات قيمة بعد الآن. ليس لديها عائلة ومعظم أصدقائها مرضى أو متوفين. في فحص الحالة العقلية، هي واعية وتعاونية. تصف بدقة تاريخها الطبي وتفهم العواقب التي يمكن أن تترتب على رفض الأنسولين. ليس هناك أي دليل على الاكتئاب. ترفض أي محاولات من الطبيب لتغيير رأيها، قائلة أن الطبيب صغير السن جدًا لفهم وضعها. تقول: 'أعلم أنني سأموت، وهذا ما أريد.' فما هو الخطوة التالية الأكثر مناسبة في الإدارة؟

تم إحضار صبي يبلغ من العمر 8 سنوات إلى المكتب من قبل والدته بسبب تاريخ لمدة 3 أيام من الحمى، والتهاب الحلق، والعيون الحكة. لقد عاد للتو من معسكر صيفي استمر أسبوعًا وشمل رحلات المشي لمسافات طويلة ودروس السباحة في حمام السباحة المملوك للمعسكر. ليس لديه تاريخ لأي أمراض طبية كبيرة ولا يتناول أي أدوية. يبدو متعبًا. درجة حرارته 39.4 درجة مئوية (102.9 درجة فهرنهايت)؛ باقي العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص الطبي عند الطفل حقنًا ملتهبًا في الجفن وإفرازات واحمرار في الحلق. تقارير الصحة العامة تفيد بوجود تفشي لأعراض مماثلة بين الأطفال الآخرين في المعسكر والمتطوعين. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟

يذهب رجل يبلغ من العمر 37 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنه شعر بالغثيان والدوار خلال الساعة الماضية. التاريخ الطبي مهم لدوالي المريء الثانوية لتليف الكبد الناتج عن الكحول والصفراء المعالجة بالسبيرونولاكتون. يشرب من ثمانية إلى عشرة مشروبات كحولية يوميًا. بينما كنت تحصل على تاريخ إضافي، يتقيأ المريض كمية كبيرة من الدم الأحمر الزاهي ويصبح من الصعب إيقاظه. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.0 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت)، النبض 110/ الدقيقة، التنفس 12/ الدقيقة، وضغط الدم 90/50 مم زئبق. بعد بدء سوائل الوريد، أي من التالي هو الإدارة الفورية الأكثر ملاءمة؟

يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 17 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من العثور عليه بـ 'نظرة فارغة' وتعبير وجه مسطح في حفلة. نبضه 72/دقيقة ، وضغط الدم 104/68 مم زئبق. هو جالس بشكل مستقيم ويبدو كأنه كاتاتونيك. الفحص الطبي يظهر الصلابة. أثناء الفحص ، يصبح عدوانيًا ويحاول الاعتداء على الطبيب. من المحتمل أن يكون هذا المريض قد تناول أي من العقاقير التالية؟

تأتي خريجة حديثة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ لمدة 3 سنوات من زيادة تكرار التبول وسلس البول العرضي عندما تسافر. تقول بأن أعراض البول تبدأ عادة قبل بضعة أيام من الطيران وتتوقف في اليوم التالي لوصولها إلى وجهتها. تقول أنها قلقة بشأن الطيران وحتى في حالة "الهلع" قليلاً. أبلغت أن لديها أعراض مشابهة ولكن أخف قبل الامتحانات قبل التخرج. التاريخ الطبي غير بارز. الدواء الوحيد هو مانع الحمل عن طريق الفم. العلامات الحيوية طبيعية. الفحص الجسدي لا يكشف عن أي غرابة. تحليل البول وزرع البول طبيعيان. ما هو الخطوة المناسبة التالية؟

يتم إحضار فتاة صحية تبلغ من العمر عامين إلى العيادة لزيارة روتينية للطفل السليم. تم فطام الطفلة عند بلوغها الشهر السادس وبدأت في المشي عند بلوغها الشهر العاشر. فحصها الطبي يظهر أن لديها انحناء طفيف في الساقين (زاوية 10 درجة genu varum). فما هو الإجراء الأكثر ملاءمة الذي تنصح به في هذا الوقت؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 54 عامًا إلى الطبيب بسبب نوبات الإغماء لمدة 3 أشهر. كما كان لديه صعوبة في أداء المهام اليومية لأنه يتعب بسهولة. كان لديه أزمة قلبية قبل 12 عامًا. نبضه هو 40 / دقيقة ، التنفس هو 18 / دقيقة ، وضغط الدم هو 138/85 مم زئبق. تظهر الفحص الطبي دلائل على موجات الكانون الكبرى. تظهر تخطيط القلب الكهربائي معدل P-ويف من 90 / دقيقة ، ومعدل R-ويف من 40 / دقيقة ، دون علاقة واضحة بين الاثنين. أي من الآتي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟

تتواصل امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا مع طالب طب وتسأله إذا كان يود الانضمام إليها لتناول العشاء. التقى الطالب بالمرأة عندما تم تكليفه برعايتها خلال فترة الإقامة الاستشفائية البالغة أسبوعين من أجل معالجة اضطراب الاكتئاب الكبير. لم يكن قد عالج أو شاهد المريضة منذ أن خرجت من المستشفى. هو معجب بهذه المريضة السابقة وقد يكون مهتمًا في مواعدتها. أيهما من الخيارات التالية هو الإجراء الأكثر ملاءمة من قبل الطالب الطبي بالنسبة لهذه الدعوة من المريضة؟

امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا تعاني من زيادة في القلق منذ أسبوعين، وعدم الارتياح في البطن، والانزعاج، وصعوبة في التركيز؛ كانت عرضة للسرقة تحت تهديد السكين في موقف للسيارات قبل ثلاثة أسابيع. تتناول اللوفوثايروكسين لعلاج قصور الغدة الدرقية وتستخدم مستنشق متاح دون وصفة طبية حسب الحاجة لنوبات الربو المستحثة بالتمارين. ضغط الدم لديها هو 140/80 مم زئبق، ونبضها هو 100/دقيقة. الفحص يظهر جفاف البشرة والشعر. هي متعاونة ولكنها تبدو قلقة، تلقي نظرة سريعة حولها عند سماع صوت عالٍ خارج المكتب. عدد الخلايا البيضاء هو 12,000/mm3 ، وتركيز هرمون تحفيز الغدة الدرقية في الدم هو 5.0 μU/mL. القلب يظهر تسارع النبض. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا ؟

امرأة إسبانية تبلغ من العمر 29 عامًا، مرة ثالثة في الحمل، أتت إلى العيادة بسبب ألم متكرر في الظهر خلال السنة الماضية. تخف الراحة والمسكنات الألم غالبًا في غضون أسبوعين. ومع ذلك، يبدو أن الألم يعود كل شهرين إلى ثلاثة أشهر. وتاريخها الطبي يشير إلى مرض السكري النشواني خلال حملها. لا تتناول أي أدوية باستثناء منع الحمل عن طريق الفم. تقوم بالمشي 3 أميال يوميًا للتمرين وتعمل كممثلة مبيعات في شركة برمجيات الكمبيوتر. طولها 165 سم (5 أقدام و5 بوصات) ووزنها 100 كغ (220 رطل)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 37 كغ/م2. العلامات الحيوية طبيعية، والفحص الطبي لا يكشف عن أي شذوذات. ما هي الخطوة التالية الأكثر مناسبة؟

يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى العيادة من قبل والدتها بسبب الألم البطني والإمساك لعدة أسابيع الماضية. تقول والدتها: 'إنها تحصل تقريبًا على درجات A في المدرسة وهي في فريق الجري.' تسأل المريضة عن نظامها الغذائي وترد قائلة: 'أنا نوعا ما حساسة في الطعام'. وتطلب ملينًا للمساعدة في الإمساك. إنها طولها 158 سم (5 قدم 2 بوصة) ووزنها 43 كيلوغرامًا (95 رطل) ؛ يبلغ معدل الكتلة الجسمية 18 كجم/م2 . النبض هو 65/دقيقة. يجب الحصول على تاريخ إضافي محدد بشأن أي من الآتي؟

يراجع رجل يبلغ من العمر 37 عامًا مع مرض السكري من النوع 1 إلى المستشفى بسبب عدم السيطرة الكافية على تركيزات الجلوكوز لديه خلال الشهرين الماضيين. على الرغم من سيطرته الضعيفة، يطالب بأن يُخرج من المستشفى. يبلغ أنه كان يعاني من تاريخ يمتد لثلاثة أشهر من التعب والتهيج والشعور باليأس. يقول أنه لم يكن ملتزماً ببرنامجه السكري، ويضيف: 'أنا أنسى أحيانًا'. كان يتجنب عائلته وأصدقائه لأنه ليس في حالة مزاجية لرؤيتهم ولكنه يعترف أنه يشعر بالوحدة. لم يخرج من السرير لمدة يومين، مما دفع زوجته للاتصال بسيارة الإسعاف وجعله يدخل المستشفى. قبل الادخال إلى المستشفى، كان دواؤه الوحيد هو الأنسولين، على الرغم من أنه غالبًا ما يغفل عن الجرعات. الرجل لا يشرب الكحول. طوله 168 سم (5 أقدام 6 بوصة) ووزنه 100 كيلوغرام (220 رطل)؛ مؤشر كتلة الجسم 36 كجم/م2 . درجة حرارته 37°C (98.6°F)، ونبضه 68/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 150/85 مم زئبقي. تظهر الفحص الجسدي عدم وجود أي غرابة. من ناحية الحالة العقلية، هو متعب ومحصور في التأثير. لا توجد أدلة على الانتحار. الإدراك سليم. تركيز الجلوكوز في الدم الصائم هو 120 ملغم/ديسيلتر. أي من الخيارات التالية يعتبر الخطوة الأكثر ملاءمة في الإدارة التالية?

رضيع عمره 7 أشهر، تم إخراجه مؤخرًا من المستشفى بعد حادثة من التهاب الأمعاء والجفاف، لديه إسهال مائي مستمر. تقدم له والدته حليب البقر ومجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات المهروسة. عند الفحص الطبي، تبلغ درجة حرارته 37.4˚م (99.3˚ف)، وأغشيةه المخاطية جافة، وبطنه منتفخ قليلاً. لا توجد شذوذات أخرى مرئية. من المرجح أن المشكلة مرتبطة بأي من التالي؟

تم دخول امرأة عمرها 25 عامًا، حامل للمرة الثالثة ولديها طفلين، إلى المستشفى في الأسبوع 39 من الحمل وهي في عملية الولادة الفعالة. كانت تشعر بانتظام بالتقلصات كل 4 دقائق، لكنها تعاني الآن من تقلصات ضعيفة متقطعة فقط. تلقت الدواء للألم مرتين في الساعات الـ6 الماضية. الفحص لا يظهر أي سبب لعرقلة الولادة. الجنين في وضعه الطبيعي، والأغشية سليمة، ونبضات قلب الجنين طبيعية، وعنق الرحم ممتد 100% ومتوسع 7 سم. الإدارة الأنسب هي

تأتي فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنها تقول: "كان هناك شيء ما يبرز من مؤخرتي منذ أن أقدمت على الذهاب إلى دورة المياه هذا الصباح." لم تكن لديها حلقات سابقة، على الرغم من أنها كانت تواجه صعوبة عرضية في التبرز لأكثر من عام. هي ليست في ألم ولكنها تخاف من التحرك لكي لا تتفاقم المشكلة. تخبرك أنها انتقلت بعيدًا عن البيت منذ أكثر من عام وأن والديها لا يساهمون في دعمها بأي شيء. لديها طفل عمره 6 أشهر وتعيش مع ابنة عمها البالغة من العمر 28 عامًا. لم تتزوج أبدًا ولا تعمل أو تذهب إلى المدرسة. ليس لديها أعراض أخرى. من أجل اتباع الإجراء الصحيح لعلاج القاصر، أي الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر ملاءمة قبل تقييم مشكلة القاصر في الشرج؟

تم جلب امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 45 دقيقةً من العثور عليها فاقدة الوعي على أرضية شقتها. أصبح زملاؤها في العمل قلقين عندما لم تصل للعمل. عند الوصول ، لا يمكنها تقديم تاريخ. نبضها هو 96 / دقيقة ، التنفس 12 / دقيقة ، وضغط الدم 124/58 مم زئبقي. تظهر الفحص إحمرار ودفء وتصلب الظهر العلوي ، والمؤخرة ، والأفخاذ الخلفية. نشاط الكرياتين كيناز في مصلها هو 10،300 U / L. فحص تأثير السموم في البول إيجابي للأفيونيات والكوكايين. إن قصب البول إيجابي بشدة للدم. يظهر الفحص المجهري للبول الأسطوانات الحبيبية المصبوغة والكريات الحمراء النادرة. هذه المريضة معرضة لخطر زيادة الإصابة بأي من الحالات التالية خلال الـ 24 ساعة القادمة؟

تأتي امرأة بيضاء تبلغ من العمر 34 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب صداع مستمر ممل لمدة ثلاثة أيام ماضية. لقد كانت تتناول الأستامينوفين دون الشعور بالتحسن. تقول، 'لم أنم منذ 3 أيام وأواجه صعوبة في التركيز في العمل.' لا يوجد تاريخ للإصابة وهي لا تتناول أي أدوية. لقد كانت تدخن عبوة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 14 عامًا ولكنها لا تشرب المشروبات الكحولية. تشير العلامات الحيوية إلى درجة حرارة 37.5°C (99.5°F)، نبض 86/دقيقة، تنفس 19/دقيقة ، وضغط الدم 182/100 مم زئبق. فحص الرأس لا يظهر أي تشوهات. الحدقات متساوية، مستديرة، وتتفاعل مع الضوء؛ هناك حساسية ضوء خفيفة. فحص القاع جيد. يُلاحظ وجود إفراز سائل في فحص طبلة الأذن اليسرى. الرقبة قاسية مع الانثناء المؤلم؛ عندما تميل رقبة المريضة إلى الأمام، تبلغ عن شعور بصعقة كهربائية. يسمع صفير خفيف عند الزفير عند الاستماع إلى الصدر. يتم سماع نقرة في منتصف الانقباض على الحد الخارجي للصدر الأيسر؛ لا توجد ضجيج أو فروسية. يظهر الفحص البطني الخطوط، ولكنه لا يساهم في ذلك. يظهر الفحص السريري للأطراف السفلية وجود دوالي على الجانبين ووذمة 1+ ؛ قوة العضلات 4/5. الفحص العصبي لا يظهر أي تشوهات أخرى. أي من النتائج الطبية التالية هي الأكثر دلالة على الحاجة لمزيد من التقييم فورا؟

تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب بعد أن علمت أمها أنها بدأت في ممارسة الجنس مع شركاء مختلفين منذ شهر واحد. لا تستخدم الواقي الذكري أو أي وسائل منع الحمل الأخرى. تشعر الأم بالقلق بشأن سلوكها. انفصل والدا المريضة قبل 3 أشهر. كانت تلميذة متفوقة وبرعت في الرياضة والمناصب القيادية في المدرسة قبل الانفصال. منذ الانفصال، أصبحت كئيبة، متمردة، وعدوانية. بدأت في تدخين السجائر، وعدم الامتثال لحظر التجول، والتغيب الغير مبرر عن المدرسة. من المرجح أن هذه المريضة تستخدم أي من الآليات الدفاعية التالية؟

يأتي رجل في الـ27 من عمره كان صحيًا سابقًا إلى الطبيب بعد 4 أسابيع من لاحظته لثلاثة آفات غير مؤلمة على قضيبه. يقول إن حجمها لم يتغير. يكون جنسيا نشطًا مع شركاء ذكور وإناث متعددين ويستخدم الواقي الذكري بشكل غير ثابت. هو لا يتناول أي أدوية. يشرب من اثنين إلى خمسة أكواب من البيرة في المناسبات الاجتماعية. يدخن الحشيش بشكل عرضي. درجة حرارته 36.9 °م (98.4 °ف). لا توجد أي غدد لمفاوية ملتهبة. الفحص يظهر ثلاثة آفات غير متحركة، لونها لحمي على جذع القضيب وهي بقطر 10 مم. عند تطبيق محلول مخفف من حمض الخل، تتحول الآفات إلى اللون الأبيض. الجزء الباقي من الفحص لا يظهر أي شذوذات. ما هي الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟

يتم نقل رجل يبلغ من العمر 59 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ 4 أيام من الغثيان والقيء والإسهال. كما كان مرتبكًا ومنزعجًا خلال هذه الفترة. لديه تاريخ طفيف من ارتفاع ضغط الدم. الدواء الحالي الذي يتناوله هو مدر للبول. حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، ونبضه 108/دقيقة، وتنفسه 26/دقيقة، وضغط الدم 70/47 مم زئبق. الفحص الطبي يظهر تأخر إعادة ملء الشعيرات الدموية في الشفاه والأظافر والأطراف الباردة. تشبع الأكسجين الهيموجلوبين في وريد مركزي هو 60٪ (N=70-75). هذه النتائج متوافقة أكثر مع أي من أنواع الصدمة التالية؟

تم إحضار طفل يبلغ من العمر 13 شهرًا إلى قسم الطوارئ بسبب الشرى، وانتفاخ الشفاه، وصعوبة في التنفس على الفور بعد تناول البيض. التطعيم ضد أي من الأمراض التالية يشكل خطرًا محتملاً للتفاعل الحساسية؟

يتم قبول رجل يبلغ من العمر 27 عامًا في المستشفى بعد 45 دقيقة من تورطه في حادث سيارة. تظهر الفحص البدني استجابة بطيئة للمؤثرات. الفحص العصبي لا يظهر أي شذوذات أخرى. تظهر أشعة الأشعة السينية للجمجمة كسرًا خطيًا غير مكتئب في قاع الجمجمة. بعد أسبوعين ، يطور المريض بول كثير وعطش كثير. تظهر الدراسات المختبرية تركيز الجلوكوز في الدم ضمن النطاق المرجعي ، وزيادة في اسمولية الدم ، وانخفاض في اسمولية البول. بعد إعطاء الديسموبريسين ، تزداد اسمولية البول. من المرجح أن يكون الأثر المفيد لهذا الدواء نتيجة تنشيط أي من الخيارات التالية؟

تعاني أنثى تبلغ من العمر 35 عامًا من الغثيان والقيء بعد خضوعها لاستئصال المرارة بسبب تأخر الأمعاء في الانفتاح. كان مؤشر كتلة الجسم لديها 23 كجم/م2 قبل الجراحة و، باستثناء التهاب المرارة، كانت بصحة جيدة. ما زالت المريضة غير قادرة على الأكل بعد 6 أيام من الجراحة. أي من الأشكال التالية للدعم الغذائي هو الأكثر ملاءمة لهذه المريضة؟

تأتي ممرضة تبلغ من العمر 27 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب العصبية والدوار والخفقان والتعرق الزائد خلال الـ 3 ساعات الماضية. لديها حلقات مماثلة خلال الستة أشهر الماضية. تتحسن الأعراض بعد تناول عصير البرتقال أو المشروبات الغازية. تقول أنها تعاني من الكثير من الضغط. لقد كانت تشرب مشروبين كحوليين يوميًا خلال الشهر الماضي ؛ قبل هذا الوقت ، كانت نادرا ما تشرب الكحول. الفحص لا يظهر أي تشوهات. تركيز الجلوكوز في الدم هو 30 ملغم / ديسيلتر. يتم إعطاء الجلوكوز عبر الوريد ، وتتحسن أعراض المريضة. ما هو الخطوة الأكثر ملاءمة التالية في التشخيص؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا إلى العيادة لأنها كانت تعاني من ألم متقطع كالنار فوق خدها الأيمن وفكها خلال الثلاثة أسابيع الماضية. تستمر كل نوبة من الألم لمدة ثانية واحدة أو أقل. يتم تشغيل الألم في الغالب بالهواء البارد والمضغ والتحفيز اللمسي وتفريش أسنانها. لم تكن لديها أي أذى في الوجه أو الرأس. يذكر التاريخ الطبي بشكل ملحوظ الصداع التوتري والسمنة وجراحة تجاوز المعدة. هي طويلة 165 سم (5 أقدام 5 بوصة) وتزن 62 كجم (137 رطلاً)؛ كتلة الجسم 23 كجم / م 2. العلامات الحيوية طبيعية. المريضة لا تستطيع تحمل اللمس على الجانب الأيمن من الوجه. لا يوجد ضعف في الوجه أو فقدان للإحساس. لا تظهر بقية الفحص الجسدي أي شذوذ. لا تظهر الأشعة المقطعية للرأس مع أو بدون تباين أي شذوذ. ما هو أكثر العلاج الدوائي المناسب في هذا الوقت؟

يتم إحضار صبي في الـ12 من عمره يعاني من أنيميا الخلايا المنجلية ومرض السكري من النوع الأول للعيادة من قبل والدته لزيارة أولية. لقد انتقلت العائلة حديثًا إلى المنطقة. تم تشخيص مرض السكري من النوع 1 في المريض منذ 6 سنوات. منذ ذلك الحين ، تم علاجه بالأنسولين والإدارة الغذائية. لم يتغير نظامه الأنسولين خلال العام الماضي ؛ ولكن ، تقول والدته أنه كان مطيعًا فقط بشكل طفيف مع نظامه الأنسولين والغذائي. يظهر مذكرته السكرية تركيزات الجلوكوز في الدم من فينجرستيك تتراوح بين 140–200 ملغ / دل خلال الـ3 أشهر الماضية. يعترف بفحص تركيزات الجلوكوز لديه بشكل نادر. تم الحصول على قياس الهيموجلوبين A1c الأسبوع الماضي وكان 5.4 ٪. تشير علامات حيوية المريض إلى درجة حرارة 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت) ، ونبض 72 / دقيقة ، وتنفس 24 / دقيقة ، وضغط الدم 110/64 مم زئبقي. لا تظهر الفحص الجسدي أي شذوذ. ما هو السبب الأكثر احتمالا للتناقض بين تركيزات غلوكوز الدم المنزلية للمريض وهيموجلوبين A1c؟

أنثى تبلغ من العمر 68 عامًا لديها تاريخ مع سرطان الثدي تكرر مرتين في السنوات الخمس الماضية. خضعت للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للسرطان المنتشر إلى العظام. جاءت إلى المكتب اليوم لطلب المساعدة في التعامل مع ألم الظهر في منتصف الصدر لتمكنها من استخدام أقل من العقاقير المسكنة. أكثر تقنية تلاعب عظمي مناسبة لعلاج عمود هذه المريضة الفقري هو

تم دخول امرأة تبلغ من العمر 55 سنة مع سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة إلى المستشفى للخضوع للعلاج الكيميائي. بعد ستة أيام من بدء العلاج، تطورت حرارتها إلى 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت). الفحص الطبي لا يظهر أي شذوذات أخرى. تظهر الدراسات المخبرية عدد الخلايا البيضاء 100 / مم تكعيبي (5 ٪ من الحيوانات المفصصة و 95 ٪ من الليمفويات). ما هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة لزيادة عدد الخلايا البيضاء لهذه المريضة؟

فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا تعاني من الغثيان والإسهال المتقطع وفقدان وزن يقدر بـ 2.2 كيلوجرام خلال الأربعة أسابيع الماضية. تظهر الفحص طفحًا جلديًا متحركًا في منطقة الشرج. عدد خلايا الدم البيضاء في جسمها هو 8000/mm3 مع 20% من الخلايا الكادحة. أي من الاختبارات التالية من الأرجح أن يكشف عن تشخيص دقيق؟

يتم دخول رجل أنجلو-أمريكي يبلغ من العمر 37 عامًا إلى المستشفى للعلاج من الإدمان على الكوكايين. يقول إنه حاول مرارًا الامتناع عن استخدام الكوكايين ولكنه يعيش في جزء من المدينة حيث توجد مبيعات المخدرات الثقيلة. لم يكن يحب مجموعته الخارجية للمرضى في المستشفى ولكنه أحب جلسته الفردية في كوكايين أنونيموس. العلامات الحيوية هي الحرارة 37.0 ° C (98.6 ° F) ، والنبض 70 / دقيقة ، والتنفس 16 / دقيقة ، وضغط الدم 125/85 مم زئبق. الفحص البدني يظهر رجلاً نحيفًا مع قوة عضلية جيدة ولا يوجد نقص عصبي معين. المريض يستخدم التغطية التأمينية من خلال زوجته ولكنه لا يرغب في إفشاء تشخيصه لأي شخص. هو في فترة اختبار بعد الحكم عليه بالسطو المشدد منذ 3 سنوات. هناك أيضًا مذكرة توقيف له للاعتداء والاعتداء. بعد الاستماع إلى طلباته ووزن التزاماتك ، يجب الكشف عن تشخيص هذا المريض فقط لمن من الأتالي؟

يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص طبي قبل المشاركة في الرياضة. يبدو أنه يتردد في خلع قميصه للفحص ، ويقول أنه يشعر بالحرج لأنه أصبح لديه ثديين خلال العام الماضي. يكون في النسبة المئوية 50 للطول والوزن. يوضح الفحص الطبي وجود كتلة غضروفية مساحتها 1.5 سم تحت الحلمة و الحلقة المحيطية و القضيب والخصيتين طبيعيين. تطور الشعر العاني هو المرحلة 3 من تانر. تتراوح تركيزات الهرمونات الجنسية، الإستروجين، والتستوستيرون في النطاقات المرجعية. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لتضخم ثدي هذا المريض؟

رجل يبلغ من العمر 37 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب ألم في الظهر السفلي غير مشع لمدة 3 أيام. بدأ الألم بعد أن عمل في فناء منزله. لم يكن لديه أي تغيير في حركات الأمعاء أو التبول. كان لديه نوبة مشابهة قبل 3 سنوات تحللت تلقائيًا. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص الظهر يظهر تشنج العضلات الثنائية الفقرات. نطاق الحركة محدود بسبب الألم. رفع الساق المستقيم سلبي. بالإضافة إلى التسكين، أي من التالي هو الخطوة الأكثر ملاءمة التالية في الإدارة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنها كانت تعاني من ألم في البطن السفلي متزايد الشدة والغثيان لمدة يومين ماضيين. هي جنسيا نشطة ولا تستخدم أي وسائل منع الحمل. انتهت الدورة الشهرية الأخيرة لها قبل 6 أيام. درجة الحرارة 38.3 درجة مئوية (101.0 فهرنهايت). يكشف الفحص الطبي عن حساسية البطن في الربعين السفليين بالتساوي مع الارتداد والحراسة. يكشف الفحص الحوضي عن التهاب الأنسجة المبطنة للرحم عند فتحة عنق الرحم وحساسية الرحم عند الضغط. المناطق التابعة حساسة ولكن لا يمكن الشعور بأي كتل. أي من التالي هو الدراسة التشخيصية الأكثر ملاءمة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 57 عامًا إلى المكتب للتقييم قبل العملية بأسبوعين قبل خضوعها لعملية استئصال المرارة بالمنظار المخطط لها. التاريخ الطبي لا يذكر حالات أخرى والمريضة لا تتناول أي أدوية. تاريخ العائلة ملحوظ بأنجينا مستقرة في والدها والتهاب المفاصل الروماتويدي في والدتها. لدى المريضة جدة تبلغ من العمر 102 عامًا تقيم في منشأة للرعاية التمريضية وتعاني من مرض باركنسون. المريضة لا تدخن السجائر أو تشرب المشروبات الكحولية. أثناء المقابلة، كان وجهها بلا تعبير. لديها وضعية محنية ولا تستطيع فتح فمها على نطاق واسع. طولها 173 سم (5 أقدام 8 بوصة) ووزنها 81 كجم (179 رطل)؛ الكتلة الحيوية 27 كجم/م2 . العلامات الحيوية طبيعية. الفحص الطبي البدني يكشف عن تصلب وتعتيق للجلد فوق ظهر اليدين والساعدين، بالإضافة إلى التحدب الخفيف. اختبار القوة لا يظهر أي تشوهات؛ التوتر العضلي طبيعي. النطاق السلبي والإيجابي لحركة الأطراف العليا كامل. المشي بطيء ومدروس. باقي الفحص الطبي البدني لا يكشف عن أي تشوهات. قبل الجراحة، مطلوب مزيد من التقييم الذي يشير إلى أي من الحالات التالية في هذه المريضة؟

رجل يبلغ من العمر 40 عامًا يأتي إلى المكتب لإجراء فحص طبي قبل التوظيف. كان المريض عمومًا صحيحًا. لا يوجد في تاريخه الطبي شيء يذكر ولا يتعاطى أي أدوية روتينية. العلامات الحيوية طبيعية. الفحص البدني يظهر ورمًا يمكن الشعور به في الفص الأيمن من الغدة الدرقية. تركيز هرمون تحفيز الغدة الدرقية في الدم ضمن النطاق المرجعي. تأكدت الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية من وجود ورم صلب بحجم 1 سم. ما هي الخطوة التالية الأكثر مناسبة في التقييم؟

يتم إحضار طفلة تبلغ من العمر شهرين إلى العيادة لفحصها الروتيني الصحي الأول وتحديث التطعيمات الخاصة بها. ومن أجل تحديد ما إذا كانت توجد أي موانع استخدام التطعيم ضد الدفتيريا، والكزاز، والكحة النباحة (DtaP) أم لا، يجب أن يتم طرح أسئلة على الأهل بشأن

رضيع ذكر وُلد في الأسبوع 36 من الحمل قبل ساعتين في قسم الولادة والتوصيل بالمستشفى، يظهر الآن علامات صعوبة التنفس. الأم، امرأة حامل للمرة الأولى تبلغ من العمر 18 عامًا، كانت تدخن حزمة واحدة من السجائر يوميًا طوال فترة حملها. تلقت الرعاية الصحية الأمومية خلال معظم فترة حملها. تم اكتشاف حلقة واحدة من التهاب عنق الرحم الكلاميديا خلال الثلث الأخير وتمت معالجتها بالأزيثروميسين. وُلد الرضيع عن طريق ولادة قيصرية بسبب تباطؤ معدل ضربات القلب الجنيني. تلون سائل الأمنيون بالميكونيوم الجزيئي الخفيف. كانت نقاط أبغار 9 و9 في الدقيقة 1 و5 ، على التوالي. الرضيع طوله 50 سم (20 بوصة؛ النسبة المئوية الـ50 ) ووزنه 3005 جرامًا (6 رطل و10 أوقية؛ النسبة المئوية 50) ؛ محيط الرأس هو 35 سم (14 بوصة ؛ النسبة المئوية 50). العلامات الحيوية للطفل الآن هي درجة حرارة 36.6 درجة مئوية (97.8 درجة فهرنهايت)، نبض 150/دقيقة، وتنفس 70/دقيقة. مقياس التأكسج النبضي في الهواء العادي يظهر تشبع الأكسجين بنسبة 95 ٪. تكشف الفحص الجسدي عن انسحابات فرعية خفيفة وانسحابات بين الأضلاع. تظهر الأشعة السينية للصدر علامات وعائية رئوية بارزة وسوائل في الخطوط الفصية داخل الفص. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟

تم إجراء دراسة لتقييم فعالية دواء جديد لعلاج مرض السكري من النوع الثاني. يتم تسجيل ما مجموعه 1000 مريض يعانون من مرض السكري من النوع الثاني. يتم توزيع المرضى عشوائيًا لتلقي الدواء الجديد أو العلاج القياسي. قيم الألفا والبيتا لحساب الاحتمال هي 0.05 و 0.20 على التوالي. تظهر النتائج أن الدواء الجديد أفضل بشكل ملحوظ من العلاج القياسي. إذا تم إجراء هذه الدراسة في عينة من 500 مريض فقط، أي من الخيارات التالية كان الأكثر احتمالية للزيادة؟

يقدم رجل يبلغ من العمر 78 عامًا إلى المكتب بشكوى من ألم شديد في الرقبة. يقيم الألم بـ 7 على مقياس من 0 إلى 10. ينفي أي إصابة ولكنه يبلغ أنه كان يقوم بكثير من الرسم خلال الأسبوع الماضي. ينفي أي ألم جذري أو خدر. نطاق الحركة العنقي محدود بشكل معتدل في جميع المجالات. تم معالجته بتقنية الربيع الفنية. بعد أربع ساعات ، يتلقى الطبيب مكالمة من قسم الطوارئ المحلي ، حيث ظهر المريض مرتبكًا ، يشعر بالغثيان ، ويعاني من الدوار. قد يكون الطبيب مسؤولًا إذا

يجري الطبيب مراجعة استعادية لتجربة تنطوي على استخدام الدواء X في مرضى يعانون من مرض معين. من المعروف أن الدواء X يرتبط بزيادة احتمال الإصابة بالسرطان في المرضى الذين يستخدمون الدواء. تم تضمين ما مجموعه 600 فرد يعانون من مرض معين في التجربة. من بين المشاركين، تلقى 200 فرد الدواء X ولم يتلق 400 فرد الدواء. توفي مئة فرد تلقوا الدواء X من نوع معين من السرطان وتوفي 100 فرد لم يتلقوا الدواء من نفس نوع السرطان. بناءً على هذه البيانات، أي من التالي هو الخطر النسبي للوفاة من هذا النوع من السرطان في الأفراد الذين يتناولون الدواء X مقارنة بالأفراد الذين لا يتناولون الدواء X؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مرضي لمدة 3 سنوات من الإسهال المزمن والألم البطني السفلي المتقطع ، المشنج. يتم تخفيف الألم عادة بالتبرز ولا يحدث ليلاً أو يتداخل مع النوم. تقول إنها محبطة بسبب أعراضها وتوقفت عن السفر بسبب حاجتها الملحة والمتكررة لاستخدام الحمام. ليس لديها تاريخ مرضي خطير ولا تتناول أي أدوية. درجة حرارتها 37 مئوية (98.6 ° ف) ، والنبض 70 / دقيقة ، والتنفس 14 / دقيقة ، وضغط الدم 120/80 مم زئبقي. البطن الأسفل حساس بعض الشيء عند الفحص؛ لا يوجد تجمهر أو حماية. لا تظهر بقية الفحص أي تشوهات. تتراوح نتائج الدراسات المختبرية ضمن النطاقات المرجعية. الاختبار الخفي للدم في البراز سلبي. لا توجد أجسام مضادة للغليادين. أي من التدخلات العلاجية الدوائية التالية هي الأكثر ملاءمة؟

تم تصميم دراسة لتقييم إمكانية التطبيق العملي للوخز بالإبر في الأطفال المصابين بصداع مزمن. تم تجنيد ستين طفلا يعانون من الصداع المزمن للدراسة. بالإضافة إلى العلاج العادي الذي يتلقونه، يتم علاج جميع الأطفال بالوخز بالإبر ثلاث مرات في الأسبوع لمدة شهرين. أي من الخيارات التالية يصف هذا التصميم الدراسي بشكل أفضل؟

يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 15 دقيقة من تعرضها للدغة نحلة. تشعر بدوار خفيف ولكنها لا تعاني من صعوبة في البلع. درجة حرارتها 37.1 °م (98.8 °ف)، ونبضها 100/دقيقة، والتنفس 30/دقيقة، وضغط الدم 115/70 مم زئبق. الفحص الطبي لا يظهر أي ارتكاريا. يُسمع زفير ثنائي الجانب عند الاستماع إلى الصدر. ما نوع الأدوية التالية التي تعتبر أكثر ملاءمة للعلاج الدوائي لهذا المريض؟

بعد خمس سنوات من إصابته بطلق ناري في الفخذ الأيمن، يأتي رجل يبلغ من العمر 21 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب شعور بالدوار بجوار الندبة. في وقت الجرح الأولي، تم إطلاق سراحه بعد 6 ساعات من المراقبة دون كسور أو تورم في الأنسجة الرخوة. يتم سماع همهمة عالية عند الاستماع؛ هناك نبض سريع. لديه أوردة دوالي مت dil مع صمامات غير مرنة في ساقه السفلى. ما من الخيارات التالية هو التشخيص الأكثر احتمالية؟

يتم إحضار رجل في الأربعين من عمره كان سابقاً صحيحاً إلى قسم الطوارئ بسبب ألم صدر دائم تحت القص بدأ منذ 12 ساعة ويتفاقم بالسعال والشهيق. يتم تخفيف الألم عن طريق الجلوس والانحناء أمامًا. ليس هناك تاريخ عائلي لأمراض القلب. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت) ، نبضه 120 / دقيقة ، وضغط الدم 110/60 مم زئبقي. الرئتين واضحتين للإستماع. الفحص القلبي يظهر أصوات قلب بعيدة. يظهر تخطيط القلب الكهربائي ارتفاع شامل في شريحة ST في جميع القادة. تظهر صورة الأشعة السينية للصدر نتائج طبيعية. ما هو السبب الأكثر احتمالا لحالته هو الإصابة بأي من الأنسجة التالية؟

يأتي رجل يبلغ من العمر 24 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ يومين من طفح جلدي أحمر وحكة على أردافه وساقيه. قبل أربعة أيام ، عاد من رحلة بحرية إلى الكاريبي، خلالها سبح في حوض السفينة واستخدم حوض الاستحمام الساخن. يظهر بصحة جيدة. إن علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تظهر الفحص الجسدي النتائج الموجودة في الصورة. أكثر العوامل المعدية التي تسبب هذه النتائج البدء في الانتشار على الأرجح في أي من الأماكن التالية؟

يقدم ذكر يبلغ من العمر 15 عامًا إلى المكتب مع شكوى من تورم غير مؤلم في الخصية اليسرى تنوعت في الحجم على مر الأشهر الماضية. لا يوجد تاريخ للإصابة. الورم يستطيع التحويل بدرجة جيدة، ولا توجد عقد جروح قابلة للشعور. النتائج من فحص الخصية طبيعية. تشمل الإدارة الأكثر ملاءمة

يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 10 أشهر إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة 4 أيام من الحمى والسعال. بدأت مرضه بحمى منخفضة الدرجة وإفراز أنفي واضح وكثيف. قبل يومين ، طور سعالًا رطبًا غير منتج وتنفسًا سريعًا. لقد تلقى جميع التطعيمات الطفولية المقررة. يحضر مركز رعاية نهارية كبير ولديه ثلاثة أشقاء في سن المدرسة. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) ، والنبض 101 / دقيقة ، والتنفس 38 / دقيقة ، وضغط الدم 85/60 مم زئبق. تظهر الفحص البدني إحمرار الأنف وسيلان الأنف. يظهر فحص الصدر انكماشات بين الأضلاع مع صفير ثنائي الجانب وتشخيص زفيري. العامل المعدي لحالة هذا المريض على الأرجح له أي من الخصائص التالية؟

تم تعيين كاربامازبين لامرأة تبلغ من العمر 29 عامًا مصابة بالألم العصبي التوائمي. لديها تاريخ عائلي قوي لهشاشة العظام. نتيجة لذلك، ينصحها الطبيب أيضًا بزيادة كمية فيتامين D التي تتناولها. السبب الأكثر احتمالا لهذا التوصية هو أن الكاربامازيبين قد يؤثر على أي من العمليات الدوائية الحركية التالية؟

رجل يبلغ من العمر 57 عامًا يتلقى العلاج بالإشعاع لسرطان الخلايا الحرشفية في الرئة. بالرغم من العلاج ، يتواصل زيادة حجم الورم تدريجيًا ، ويموت بعد 6 أشهر. خلايا الورم لديه تحتوي على طفرة نقطية في الجين p53 (TP53) ، مما يؤدي إلى منتج جين غير فعال. استنادًا إلى هذه النتيجة ، من المرجح أن يكون نمو الورم التدريجي بالرغم من العلاج بالإشعاع مرتبطًا بعيب في توقف دورة الخلية في أي من الأطوار التالية لدورة الخلية؟

تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 87 عامًا إلى الطبيب بواسطة ابنها بسبب فقدان الذاكرة التدريجي على مدار العامين الماضيين. يقول ابنها أنها تكرر كلامها بشكل متكرر وكانت تنسى أخذ أدويتها الروتينية. تتناول الهيدروكلوروثيازيد لعلاج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي الخفيف والليفوثايروكسين للتوقف عن الغدة الدرقية. كانت تعاني من سرطان الشفر الخارجية قبل 10 سنوات تم علاجه بالاستئصال الواسع. ضغط الدم لديها 138/78 مم زئبق. الفحص البدني ضمن الحدود الطبيعية لعمرها. درجة الفحص العقلي البسيط هي 23/30. الدراسات المعملية, بما في ذلك تركيزات الفيتامين B12 في الدم (السيانوكوبالامين), الثيروكسين (T4), وهرمون تحفيز الغدة الدرقية, ضمن الحدود الطبيعية. أظهرت الأشعة المقطعية للرأس فقدان الحجم الخفيف.أي من الخيارات التالية هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة؟

تم ولادة طفل ميت من الذكور عند الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل لامرأة تبلغ من العمر ثلاثين عامًا. وكانت الحمل معقدًا بسبب الأمنيوس القليل. فحص المولود الميت كشف عن غياب فتحة الإحليل. أي من الاكتشافات الإضافية التالية هو الأكثر احتمالًا في هذا الطفل المولود ميت؟

تأتي زوجة للإرشاد الجيني قبل الحمل لأن لديهم كلاهما تاريخ عائلي لـ α-thalassemia. لدى المرأة تركيز الهيموجلوبين المنخفض بشكل طفيف. تظهر الدراسات الجينية حذفاً فردياً للجين. لدى الرجل فقر دم مجهري وحذف جينين. إذا كان الحذف الجيني عبارة عن نقل فهل (حذف واحد على الجين الأم وحذف واحد على الجين الأب)، فأي النسب المئوية التالية لأبنائهم سيكون لديها حذف جينين؟

امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا، حامل للمرة الثانية ولديها طفل واحد، في الأسبوع الثاني عشر من الحمل، تأتي لاستشارة الطبيب. تشعر بالراحة. لم تكن هناك مشاكل في حملها الأول ولا في ولادتها. الأدوية التي تتناولها تشمل حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة. درجة حرارتها 37.2 °C (99°F)، وضغط الدم 108/60 مم زئبقي. يظهر الفحص الشرجي أن حجم الرحم متطابق مع عمر الحمل البالغ 12 أسبوعًا. تظهر اختبارات البول السريعة وجود استيراز اللوكوسيت في البول، ويظهر تحليل البول وجود خلايا اللوكوسيت البيضاء وقضبان جرام سالبة نادرة. ما الخطوة المناسبة التالية في العلاج؟

تتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 5 سنوات إلى الطبيب من قبل والديها لتقييم الإصابات المتكررة. يقول والديها أنها بدأت في المشي في عمر 14 شهرًا ومنذ ذلك الحين بدت دائمًا أكثر أ clumsiness وكانت لديها العديد من الإصابات أكثر من الأطفال الآخرين. لديها ألم صدري متزايد بشكل متكرر مع التعب منذ بدء برنامج كرة القدم قبل 3 أشهر. عادة ما تعاني من الألم أو التورم في الركبتين أو الكاحلين بعد التمرين. لقد كانت ترتدي النظارات لمدة سنتين. شقيقها الذي يبلغ من العمر 16 عامًا احتاج إلى عمليتين جراحيتين بسبب إصابة شديدة في الأوتار اندلعت أثناء الاستحمام ، ولها ابن عم أموي توفي نتيجة تمزق في الأوردة الأورطية في عمر 26 عامًا. اليوم، تسير المريضة ببطء. هي في النسبة المئوية الـ 99 من الطول والنسبة المئوية الـ 50 من الوزن. يتم سماع نقرة في منتصف الانقباض في القمة. الكاحل الأيسر متورم وحساس ؛ محدودة نطاق الحركة بسبب الألم. مفاصل الأطراف العلوية والسفلية قابلة للحركة بشكل مفرط ، بما في ذلك 25 درجة من genu recurvatum، والأصابع التي يمكن توسيعها لتلمس الأساور ، والمرونة في الخصر ، مع سهولة لمس الأيدي للأرض مع الركبتين مستقيمتين . ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في التشخيص؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ يمتد لـ 8 أسابيع من الغثيان المتقطع والألم البطني الذي يحدث بعد 20 إلى 30 دقيقة من الأكل. يمتد الألم من الحجاب الحاجز إلى الربع العلوي الأيمن وأحيانًا يشعر في الكتف الأيمن. وهو يستمر لحوالي 30 دقيقة ولا يتم تخفيفه بالمضادات الحمضية. حدث النوبة الأخيرة بعد أن أكلت هامبورجر وبطاطس مقلية. لم يكن لديها قيء. هي حاليا بدون أعراض. طولها 165 سم (5 أقدام 5 بوصات) ووزنها 104 كجم (230 رطل) ؛ الكتلة الجسمية 38 كجم / م 2. الفحص لا يظهر أي شذوذات أخرى. ما هو الخطوة المناسبة القادمة في الإدارة؟

يقدم رجل يبلغ من العمر 22 عامًا إلى العيادة بتاريخ يمتد لـ 5 أيام من الإسهال بعد إكمال دورته الثالثة من المضادات الحيوية لمرض التهاب العظم الخلفي للأذن. تكشف الفحص البدني عن ألم بطني عام غامض عند الضغط. الزرع على وسائط هيكتوين للأمعاء الدقيقة إيجابي. العامل المسبب الأكثر احتمالية للإسهال هو

يُحضر ذكر يبلغ من العمر 15 عامًا إلى العيادة بتاريخ يومين من التورم المؤلم فوق البروز العجزي الذي بدأ بعد سقوطه خلال مباراة مصارعة في المدرسة الثانوية. المريض يعاني من حمى منخفضة الدرجة. يكشف الفحص وجود كتلة مرتفعة، متقلبة، متوهجة مع 3 مسامات في الوسط. الفحص الشرجي لا يكشف عن أي تصلب أو ألم. التشخيص الأكثر احتمالية هو

أنت تزور امرأة تبلغ من العمر 86 عامًا في منزلها بطلب من ابنتها بسبب تزايد ضيق التنفس أثناء الراحة على مدار اليومين الماضيين. المريضة مقيدة في منزلها بسبب مرض رئوي معقد المزمن الشديد مع قلب رئوي. تم إفراغها من المشفى قبل أسبوع بعد 3 أسابيع من العلاج لالتهاب الرئة الذي احتاج للتنبيب؛ كانت إقامتها في المرفق معقدة بسبب الجراثيم. كان لديها برنامج تخليص طويل الأمد من التنبيب. قبل التفريغ، التقى المريض وابنتها بك لمراجعة توجيه المريض المسبق. خلال المناقشة، قالت المريضة، 'أفضل أن أموت على أن أتنبت مرة أخرى.' في ذلك الوقت، وقعت كل من المريضة وابنتها بيانًا إضافيًا بهذا الشأن على توجيهات المريض المسبقة. اليوم، المريضة ضيقة النفس وغير قادرة على إكمال جملة. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.8 درجة مئوية (100.0 درجة فهرنهايت)، ضربات القلب 88 / دقيقة، التنفس 35 / دقيقة، وضغط الدم 100/70 مم زئبقي. تظهر قياسات نسبة الأكسجين في الدم تشبع الأكسجين 84% بينما تتنفس المريضة 4 لترات من الأكسجين. تسأل المريضة إذا كانت تريد العودة إلى المشفى. تقول هي، 'لا، أريد أن أموت في المنزل.' ابنتها تأخذك جانبًا وتقول، 'والدتي لا تعرف ما تقول. أنا أصر على أن تُقدَم إلى المستشفى.' بعد مناقشة أخرى مع الابنة حول الدعم المتاح في المنزل، فأيٌ من الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر مناسبة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ يوم واحد من ألم الوجه النابض. تصف الألم بأنه 7 من أصل 10 في الشدة. على مدار الـ 9 أيام الماضية، كانت تعاني من انسداد الأنف، وإفرازات أنفية صديدية، والتهاب الحلق، وسعال غير منتج. انها لا تدخن. لم يكن لزوجها وأطفالها أي مرض مؤخرًا. درجة حرارتها هي 38.5 ° C (101.3 ° F). يظهر الفحص بطانة الأنف المزدحمة والإفراز الصديد على الجانب الأيسر. هناك حساسية للضغط فوق الخد الأيسر ولا توجد شفافية للضوء فوق الجيب الجانبي الأيسر. الغشاء الطبلي طبيعي، ولا يوجد احمرار في الحلق. الفحص لا يظهر أي تورم في الغدد الليمفاوية في الرقبة. الرئتين واضحة عند الاستماع. أي من الآتي هو الكائن الحي المسبب الأكثر احتمالا؟

تم نقل امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 10 دقائق من تعرضها لحادث تصادم بسرعة عالية كانت فيه راكبة مقيدة. عند الوصول، تعاني من ضيق في التنفس وألم في البطن. نبضها هو 135 /الدقيقة, التنفس 30 /الدقيقة, و ضغط الدم هو 80/40 مم زئبقي. الأصوات التنفسية تنخفض عند قاعدة الرئة اليسرى. الأشعة السينية للصدر تظهر ابهاما من الجزء السفلي من الرئة اليسرى مع فقدان الظل الحجاب الحاجز. ينتج عن وضع أنبوب الصدر كمية صغيرة من الهواء تليها سائل أخضر. أي من التالي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 19 عامًا وهي مريضة منتظمة إلى المكتب لإجراء الفحص البدني السنوي وعلم الأمراض الخلوي عنق الرحم. تخبرك أنها لم تكن لديها فترة حيضية خلال الأشهر الستة الماضية. إنها طالبة جامعية في حالة صحية جيدة، لم تكن لديها أي أمراض طبية أو جراحة، ولم تكن حاملاً أبدا. هي متشبثه جنسيا حاليا وتستخدم واقيا حاجزا. تقاريرها تشير إلى أن الدورة الشهرية لها كانت غير منتظمة جدا قبل التوقف الكامل قبل 6 أشهر. تلاحظ أيضًا أنها اكتسبت حوالي 9 كجم (20 رطل) في الأشهر الستة الماضية وكان لديها مشكلة متزايدة مع حب الشباب ونمو مزعج للشعر على فخذيها وبطنها. لقد كانت مكتئبة إلى حد ما بشأن هذا، وانخفضت درجاتها. تقاريرها تقول أن واحده من أخواتها كانت تعاني من هذه المشكلة قبل الزواج. يظهر الفحص البدني امرأة شابة متوسطة السمنة لديها حب الشباب المنتشر على الوجه، نمو شعر ذكري خفيف على البطن، وأما الفحص الحوضي الأساسي فيكون طبيعيا مع بعض الاستثناءات مثل توسع طفيف في الرحم وكلا المبيضين. تاريخ هذه المريضة الصحي متطابق مع أي من التشخيصات التالية؟

تقدم امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا إلى العيادة لتقييم ورم في رقبتها لاحظته منذ أسبوع. تنفي أي حساسية، حمى، فقدان في الوزن، أو تعب. يكشف الفحص الطبي عن كتلة قابلة للتحرك بحرية بمقدار 2 سم في الفص الأيسر السفلي من الغدة الدرقية. بالإضافة إلى هرمون التحفيز الدرقي ومستويات التيروكسين الحرة، الطريقة الأولية الأكثر ملاءمة للتحقيق في هذا الورم هي

تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى المكتب بسبب تاريخ يومين من أعراض البرد وتاريخ أسبوع من التعب المتزايد. قبل ستة أسابيع، تلقت زراعة كلية من متبرع ذي صلة حية. مباشرة بعد العملية، تلقت العلاج بالأجسام المضادة ضد CD3 النوع الأحادي الخلية. الأدوية الحالية هي الأزاثيوبرين والسيكلوسبورين والبريدنيزون. درجة حرارتها 39 درجة مئوية (102.2 فهرنهايت). يظهر الفحص البدني وجود ندبة جراحية ملتئمة بشكل جيد. تظهر دراسات المصل أن تركيزات اليوريا النيتروجينية والكرياتينين لديها تضاعفت ثلاث مرات. يشتبه في تشخيص رفض الزرع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تفسير العرض السريري لهذا المريض بشكل أفضل بواسطة الإصابة بأي من العوامل التالية؟

إذا وُجدت الكتلة خبيثة، فمن الأنسب تقييم أي من العقد اللمفاوية التالية بحثًا عن احتمالية الانتقال الورمي؟

تجرى دراسة لتقييم مرض الورم البطاني المتوسط في عمال الملاحة. قدمت شركة بحرية كبيرة سجلات تعرض جميع الموظفين للأسبستوس خلال الخمسين عامًا الماضية. قدمت شركة التأمين الصحي للعمال بيانات المطالبات التي توثق جميع الأشعة السينية للصدر وتشخيصات الورم البطاني المتوسط بين العمال الحاليين والمتقاعدين. تم تسجيل عمال الملاحة الذين تم تشخيصهم بالورم البطاني المتوسط وعمال الملاحة الذين لم يتم تشخيصهم بالورم البطاني المتوسط في الدراسة. كان جميع المشاركين في الدراسة يجب أن يكون لديهم أشعة سينية على الصدر. ما هو أفضل مبرر لاختيار مجموعة مقارنة قامت بأشعة سينية على الصدر من الخيارات التالية؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا إلى العيادة بسبب تاريخ يمتد لـ 3 إلى 4 أسابيع من تورم ساقيها وزيادة في الوزن بمقدار 9 كيلوجرامات (20 رطل). تاريخها الطبي مهم لصفة الخلايا المنجلية وفقر الدم الخفيف. كانت تتناول 800 مجم من الإيبوبروفين ثلاث مرات يوميًا لمرض التهاب وتلف وتر العقب التي تم تشخيصها قبل شهر. لقد كانت تدخن خمس سجائر يوميًا طوال الـ 15 سنة الماضية ، وهي تشرب من واحد إلى خمسة بيرة في عطلة نهاية الأسبوع. جربت الكوكايين لفترة وجيزة قبل 16 عامًا ، لكنها لم تستخدم أبداً المخدرات الوريدية. كانت في علاقة جنسية حصرية لـ 12 سنة الأخيرة. اليوم، العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.2 °C (99.0 °F) ، معدل التنفس 88/الدقيقة، عدد المرات التي يتم فيها الزفير والشهيق في الدقيقة الواحدة 16، وضغط الدم 145/95 مم زئبق. الفحص الطبي يكشف عن وذمة حول الجفن ولكن ليس من الضروري تواجد انتفاخ الوريد الوداجي. الرئتين واضحة عند الاستماع. فحص القلب يكشف عن S1 و S2 بدون ضجيج أو غلوبس. الفحص البطني يكشف عن انتفاخ الجنبين وتباين ممل في الطرق. فحص الأطراف السفلية يظهر وذمة مترنحة من منتصف الفخذ إلى الكاحلين على حد سواء. النتائج التي يرجح أن تكون غير طبيعية في هذا المريض هي من أي من الدراسات التالية؟

رجل يبلغ من العمر 31 عامًا مع تاريخ مرضي لمدة 5 سنوات من الإصابة بفيروس الإيدز يأتي إلى العيادة بسبب ألم في المستقيم، وخاصة عند التبرز، منذ الأشهر الأربعة الماضية. يقول أنه رأى بقع من الدم على ورق المرحاض ولكنه لم يلاحظ أي نزيف آخر. لم يحدث أي تغيير في عادات الأمعاء ولم يكن لديه حمى مؤخراً أو قشعريرة أو تسرب مستقيم. يقول أنه وشريكه يمارسان الجنس الشرجي. كان أحدث عدد لخلايا T اللمفاوية CD4+ منذ شهرين هو 350/مم3 ؛ فيروس الإيدز في ذلك الوقت كان غير قابل للكشف. يتم حالياً علاجه بالعلاج القواعدي للفيروس. لم يكن لديه أي أمراض فرصية. تاريخه الطبي أيضًا مهم للزهري والهربس التناسلي الذي تم علاجه بالبنسلين والأسيكلوفير على التوالي. لا يدخن السجائر ولا يشرب المشروبات الكحولية. العلامات الحيوية طبيعية. الفحص الجسدي يظهر عقد لمفاوية صغيرة ثنائية الجانب في الحوض، ولكن الفحوصات الرئوية والقلبية والبطنية لا تكشف عن أي تشوهات. هناك العديد من الآفات الطرية المؤلمة حول منطقة المستقيم. تؤدي الفحص المستقيمي إلى الحساسية، ولكن لا يوجد تسرب في المستقيم. اختبار البراز للبحث عن الدم الخفي هو إيجابي بشكل طفيف. أي معالجة دوائية تعتبر الأنسب في الوقت الحالي؟

تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 71 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل ابنتها لتقييم حالتها العقلية. تقول الابنة، 'زرت أمي اليوم لأول مرة منذ 6 أشهر؛ ذاكرتها تدهورت، فواتيرها غير مدفوعة، ومنزلها غير نظيف بشكل غير عادي.' تقول المريضة، ' أنا بصحة جيدة.' تاريخها الطبي مهم لارتفاع ضغط الدم المشخص منذ أكثر من 25 عامًا، وتعرضها لسكتتين دماغيتين صغيرتين وقعتا قبل 3 سنوات و 7 أشهر. تعطيك الابنة ثلاث زجاجات دواء فارغة من منزل والدتها: metoprolol، hydrochlorothiazide، و aspirin. السيدة طولها 165 سم (5 قدم و 5 بوصات) وتزن 59 كجم (130 رطل)؛ كتلة الجسم الحيوية 22 كجم/م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.4°C (97.6°F)، النبض 76/دقيقة، التنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 196/112 ملم زئبقي. يظهر قياس التأكسج بالنبض في الهواء الغرفة تشبع الأكسجين 93%. قوة العضلات في يدها اليسرى 1/5. القوة في الأطراف اليمنى 4/5. المريضة متوجهة فقط لذاتها؛ لا تعرف يوم الأسبوع أو تاريخ اليوم. لا تتذكر 0 من 3 كلمات في 5 دقائق، وهي غير قادرة على تسمية 2 أشياء، أو رسم خماسيات متداخلة بشكل صحيح، أو العد بالسبعات بشكل متسلسل. يظهر الفحص الدموي الكامل، ودراسات وظائف الكلى، ودراسات وظائف الكبد، وتحليل البول كلها ضمن النطاقات المرجعية. لا تظهر القلب الكهربائي أي اضطرابات. ما هو السبب الأساسي الأكثر احتمالية لأعراض المريضة؟

فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا لم تحظى بالدورة الشهرية أبدا. الفحص الجسدي يظهر جسم انثوي طبيعي، وتطور الثدي طبيعي، والأعضاء التناسلية الخارجية طبيعية المظهر. ليست لديها شعر تحت الإبط أو شعر العانة. الفتاة ترفض القيام بفحص الحوض أو الشرج. ما هو السبب المحتمل الأكثر احتمالية للمظهر السريري؟

تقدم امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا إلى قسم الطوارئ مع تاريخ لمدة 3 أيام من تفاقم الحمى والصداع. اليوم الأم تشعر بالغثيان وقلة الاستجابة. تكشف البزل القطني عن مستوى البروتين 89 ملغم/دل (المدى المرجعي: 15-45 ملغم/دل) مع زيادة في الخلايا البيضاء. الكائن الحي المسبب الأكثر احتمالا هو

يقدم طالب جامعي من الذكور يبلغ من العمر 22 عامًا إلى المكتب مع تاريخ مدته 6 أشهر من الإسهال المتقطع مع الإمساك. يقول أنه كان يعاني من الإمساك خلال الأيام الخمسة الماضية وينفي الدم في البراز والملينا. يقول أنه عادة ما يكون لديه إسهال أثناء أسبوع الامتحان النهائي. العلامات الحيوية طبيعية. يكشف الفحص البدني عن حساسية بطنية خفيفة متفرقة ، وتكون بقية النتائج طبيعية. من أين تنشأ التوجيه العصبي الودي للأحشاء المشاركة في حالة المريض هذه؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ يومين من الغثيان الخفيف، والإلحاح البولي المتزايد والتكرار، والإمساك. لديها أيضا فقدان وزن يقدر بـ 4.5 كجم (10 رطلاً) خلال الأسبوعين الماضيين وتاريخ 3 أسابيع من النزيف المهبلي. تظهر الفحص الجانبي للحوض عنق رحم غضروفي بشفة خلفية غير منتظمة، قابلة للتفتت، وكتلة حوض صلبة كالصخر، غير منتظمة، ثابتة تمتد عبر الحوض. يظهر الفحص النسيجي لعينات من العنق والجدار الأمامي للمهبل وجود سرطان خلايا حرشفية متمايزة جيدًا يكون الكيراتين. ما هو أفضل وصف لمسار المرض لهذه المريضة؟

امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا كانت تعاني من ضيق في التنفس والنزف الرئوي لمدة شهر. لديها تاريخ من الحمى الروماتزمية عندما كانت طفلة وكانت تعاني من ضجيج القلب منذ الشباب المبكر. درجة حرارتها 36.7 درجة مئوية (98 درجة فهرنهايت)، ونبضها 130/ دقيقة وغير منتظم، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 98/60 ملم زئبقي. ضغط الوريد الوداجي ليس مرتفع. تسمع الأزيز الثنائي عند قاعدة الرئتين. هناك فتحة سريعة تليها ضجيج قلبي انبساطي ذو نبرة منخفضة في المساحة الوريدية الثانية الثالثة على اليسار. تظهر الأشعة السينية للصدر توسعًا في الأذين الأيسر، وحافة القلب الأيسر مستقيمة، وانتفاخ الوريد الرئوي. أي من التفسيرات التالية هي الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟

تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 16 شهرًا إلى قسم الطوارئ بواسطة فنيي الإسعاف الطبي بسبب نوبة تشنج عامة تشنجية- تشنجية بدأت منذ 25 دقيقة واستمرت رغم إعطائها 0.5 ملغ/كغ من الديازيبام عن طريق الشرج قبل 10 دقائق. كانت المريضة في المنزل في وقت النوبة. في قسم الطوارئ، تم إعطاؤها جرعة إضافية من الديازيبام تساوي 0.5 ملغ/كغ عبر الوريد وانتهى النوبة التشنجية. خلال دقيقتين، انخفض تشبع الأوكسجين لديها إلى 75% وبدت زرقاء. التنفس 10/دقيقة وضحل. تلقت تهوية عبر كيس- صمام- قناع، تلاها التنبيب والتهوية الميكانيكية. التاريخ الطبي لا يتضمن ملاحظات. لا تتعاطى أي أدوية. درجة الحرارة هي 39.1 °C (102.5 °F). ما من الخيارات التالية هو السبب الأكثر احتمالية لقصور التنفس لدى المريضة؟

يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 7 سنوات إلى المكتب لتقييم مشكلات المدرسة. تقول الأم أن المعلم أخبرها أن المريض عديم الاهتمام، ويجد صعوبة في اتباع التعليمات المتتالية، وغالبًا ما يبدو أنه يغفو أثناء الصف. يكشف النوم الليلي عن انقطاع التنفس أثناء النوم. الإدارة الأكثر ملاءمة هي

تأتي طالبة جامعية تبلغ من العمر 19 عامًا كانت صحيحة سابقًا إلى خدمات الصحة الطلابية بعد 24 ساعة من بداية الصداع والرقبة الصلبة والحساسية للضوء. لا تتذكر أي اتصالات مرضية. كانت لديها جدري الماء عندما كانت تبلغ من العمر 7 سنوات. كانت أحدث فحص لها قبل عام يتضمن اختبارات جلد PPD ولم تظهر أي تشوهات. هي تأخذ فيتامين متعدد الأغراض يوميًا ومستعداد فقدان الوزن العشبي. تلقت جميع التطعيمات المناسبة أثناء الطفولة ولكنها لم تتلقى أي منذ ذلك الحين. هي لا تدخن أو تشرب الكحول أو تستخدم المخدرات الغير قانونية. لا يوجد تاريخ عائلي للمرض الخطير. يظهر أنها كسولة. درجة حرارتها 39.1 درجة مئوية (102.4 فهرنهايت)، ونبضاتها 112/الدقيقة، والتنفس 20/الدقيقة، وضغط الدم 100/68 ملم زئبق. الفحص يظهر بتيكي diff. يوجد علامات كيرنيغ وبروذينسكي. الجزء الباقي من الفحص لا يظهر أي تشوهات. يتم إجراء الشخ عن طريق الفقرات. تحليل السائل الشوكي (CSF) يظهر العديد من العدلات المقسمة وتركيز الجلوكوز المنخفض. يظهر صبغة غرام من CSF كوكسي سلبي. أي من الخيارات التالية هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة؟

رجل يبلغ من العمر 55 عامًا كان يعاني من ألم شديد بمنتصف صدره عند التعب خلال الستة أسابيع الماضية. أصيب بإحتشاء عضلة القلب قبل شهرين. يتناول النتروجليسرين حسب الحاجة وحبة أسبرين يوميا. و قد كان يدخن عبوتين من السجائر يوميا لمدة 30 عامًا. الفحص يظهر أصوات قلب طبيعية ولا توجد ضجيج في الشريان السباتي أو الفخذي. من الأكثر احتمالًا أن يحسن العلاج بواسطة وكيل حاجز بيتا الأدرينالي أعراضه نظرا لأي من الآليات التالية؟

رجل يبلغ من العمر 78 عامًا ، خضع لتصوير الشرايين التاجية بوضع دعامة قبل 8 سنوات ، يأتي إلى المكتب لإجراء فحص الصحة الروتيني. لا يبلغ المريض عن أعراض جديدة سوى ضيق التنفس والتعب أثناء التمرين الذي بدأ قبل 3 أشهر عندما حاول زيادة مسافة المشي اليومية من ميل واحد إلى 3 أميال. لم يكن لديه اختناق أفقي، أو ضيق التنفس الليلي المتقطع، أو ألم في الصدر. تاريخه الطبي الإضافي يسجل إصابته بارتفاع ضغط الدم، أمراض الشرايين التاجية، اضطراب الدهون في الدم، والتهاب العضلات المتعدد. كما أن المريض لديه ضجيج في القلب تم اكتشافه في فحص بدني للكشف في القوات المسلحة في سن الـ 18 سنة، ولكنه لم يمنعه من الخدمة في الجيش. الأدوية هي ميتوبرولول، أتورفاستاتين، ليسينوبريل، أوميبرازول، وجرعة منخفضة من بريدنيزون كل يوم آخر. المريض نشط ويدير مزرعة صغيرة. مؤشر كتلة الجسم هو 26 كجم/م2 . العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 37.0°C (98.6°F)، نبض 60/دقيقة، تنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 124/61 مم زئبقي. يكشف الفحص القلبي عن S1 طبيعي، S2 واضح، وضجيج قلبي من الدرجة 2/6 في أواخر الانقباض يُسمع عند الحد العلوي الأيمن للحد الصدري الجنبي. النبضات طبيعية في الشكل. نتائج دراسات المختبر ضمن النطاقات المرجعية. ECG لا يظهر أي تشوهات. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟

تأتي امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا إلى العيادة بسبب تفاقم الرجفة في يديها. لقد حضر الرجفة طوال معظم حياتها وكانت في البداية خفيفة وتحدث فقط عندما كانت متعبة أو مضطربة. خلال الشهر الماضي، أصبح الرجف أكثر وضوحًا وتكرارًا. أصبحت الآن محرجة من تناول الطعام مع الآخرين بسبب وضوح الرجفة. كانت المريضة تتناول الفلوكستين خلال الأسابيع الثلاثة الماضية لمساعدتها على التعامل مع وفاة زوجها قبل شهرين. كما تاريخها الطبي ملحوظ بشكل خاص لأجل زيادة ضغط الدم الضروري يتم التحكم به بالليسينوبريل وزيادة الدهون في الدم تتحكم بها الأتورفاستين. والدواء الوحيد الآخر هو الإيبوبروفين أحيانًا لألم المفاصل. كانت تشرب واحدة إلى اثنين من المشروبات الكحولية شهريًا ولكنها الآن تشرب كأسًا من النبيذ يوميًا لأنه، كما تقول، يخفف رجفتها. وهي طويلة 168 سم (5 قدم 6 بوصات) وتزن 70 كغ (155 رطل)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 25 كجم / م2. العلامات الحيوية هي درجة الحرارة 36.4 ° م (97.6 ° ف)، النبض 80 / دقيقة ، التنفس 18 / دقيقة ، و ضغط الدم 130/85 مم زئبق. الفحص الجسدي يظهر رجفة معتدلة في كلتا اليدين والتي لا توجد في الراحة. تم طلب عد الدم الكامل، وملف التحليل الكيميائي للدم، واختبارات وظيفة الغدة الدرقية في الدم والنتائج معلقة. ما هو السبب الأرجح لتفاقم الرجفة لدى المريضة؟