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TOP20_ATUALIZADO_01_03

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2023 03 01 JCR.docx

Internação do RN por apresentar icterícia precoce com necessidade de fototerapia. EXAMES COMPLEMENTARES: 02/03 Hb 16 ,6 // Ht 49,3 // Ret 14,5 // Bt 13,1 // BI 13. VDRL materno Parto 1/4 ; VDRL Rn 1/2. Mãe relata tratamento adequado, recebeu 6 doses de penicilina benzatina . 1º tri 1/8; Após tto repetido exame 1/16, feito novo tto com Penicilina Benzatina 3 doses -> 3º tri 1/4; Parto 1/4. Pai relatou 1 dose de Penicilina e teste negativo. 03/03 - BT 16,17 BI 1,1 BD 15,07 03/03 - BTF 14.84 | BI 13.62 04/03 - BT 12,87 BI 12.77 05/03 - BT 9.16 | BD 0.1 | BI 9.06 06/03 - BT 9,58 / BD 0,92 / BI 8,66 (NF 14,5)

2021 08 11 LISH -1ºG.docx

Paciente prematuro extremo, 3 º gemel ar com necessidade de IOT imediatamente após o nascimento sendo transferido a UTINe onatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, a rreativo , cianótico, hidratado, anictérico , pele gelatinosa e pálpebras fundidas , perfusão capilar ruim , pulso não palpável . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, FC=122bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos e estertores difusos , prsnça de hematomas em toarx anterior e posterior Abdome: normotenso , sem RHA , sem visceromegalias Genitália : tipicamente feminina , com sinais de prematuridade extrema . Ânus pérvio . MMII: sem edema, hematomas difusos sem deformidades. MMSS: sem edema, hematomas difusos , sem deformidades .

2020 07 04 MFRS.docx

RN prematuro e com baixo peso, evoluiu com desconforto respiratório, taquipnéia e gemência, optado por internação em UTI neonatal pela ´prematuridade e desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,9 Cabeça: Fontanela anterior normotensa , presença de bossa occipital . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , s em visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 08 16 JJSR.docx

RN pre termo com desconforto respiratório precoce necessita UTIN, CPAP , exames e monitorizaçao . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpa ção de pulsos com amplitude boa, taquidispneia moderada. TºC : 36,5 ºC Dextro: 55 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos, com tiragem intercostal, retração esternal , gemência leve e batimento asa nasal Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina com hipospadia e edema de prepúcio, hidrocele a esquerda com testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 29 JSO UCINCa.docx

RN atendido no PSI dia 16/05/2021 com queixa de icterícia neonatal. Colhido BT F: 9,5 mg /dl, sem nível para fototerapia. Apresentou T: 37,5 º C sendo coletados exames em 16/05 às 13h23min h RODWELL zero PC R 1,1 . Urina 1 : sem alterações, com hemocultura com resultado 48h negativo. I CTERÍCIA : fisiológi ca. I NFECÇÕES : Lesões de pele compatív eis com eritema toxico neonatal, descartado infecção associado (impetigo). OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. DIETA : SMLD e FL na ausência da mãe Acesso Venoso : periférico. EXAMES : HMC (16/05): 24 h neg URC ( 16/05 ): Em andamento Neg

2022 09 28 JMN.docx

RN apresentou h ipoglicemia neonatal assintomática com necessidade de internação para controle de dextros. No dia de hoje, devido controles satisfatório, concedido alta hospitalar EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro. Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação Genitália: tipicamente feminina e â nus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 06 24 TADP.docx

Paciente evolui com hipoglicemia neonatal assintomática, em uso de FL e SMLD. Apresentou icterícia neonatal sem nível de fototerapia. Mae O- E RN O+. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: não apresentou ICTERÍCIA: ictericia zona 1. Sem nivel para fototerapia de acordo com exames laboratoriais. INFECÇÕES: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Teste do coraçãozinho: vide cartao do RN - 26/06/22: reticulocitos: 4,9/ Hb : 24,2/ Ht : 71/ BT:9,9/ BD: 0,5/ BI:9,4 - 27/06/22: reticulocitos:1,9/ Hb:22/ Ht:66/ BT:9,8/ BD:0,2/ BI:9,6

2019 07 31 TALG.docx

RN nascido em Campo limpo Paulista há cerca de 9 horas , com historia de desconforto respiratório logo após o nascimento, sem melhora em Halo de O2. Suspeita de síndrome de aspiração meconial . Chega em incubadora aquecida, cianótico, saturação de O2=60% em ar ambiente, com intenso desconforto respiratório. Sem relatório de transferência, sem ficha de nascimento e sem prescrição. Médica que transportou relata ter feito corticoide ( metilprednisolona ) e antibióticos no serviço de origem. Logo após chegada neste serviço foi colocado em VPM após intubação orotraqueal com cânula 3,5 fixa em 10, com melhora da saturação de 60% para 93%. Traz exames colhidos no serviço de origem (4 horas de vida) Hb: 17,8 Ht:49,8% Plaquetas: 198.000 Leucocitos : 20230 (2-59) 2- 0 - 31- 0- 6 Neutrofilos totais: 12340 I/ T: 0,03 VDRL: não reagente TS: A Rh positivo CD: negativo EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: M EG, irritado , cianose generalizada , hidratado limitrofe , anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s audiveis . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m dispneia , taquipnéia , retração subcostal, gemência expiratória importante . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 19 ASC.docx

Internação social Ausência materna UTI ( Sulfatação ) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem s opro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente .. masculino, testículos tópicos ....... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 04 22 TCF.docx

RN apresentando desconforto respiratório necessitando de suporte de oxigênio. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento de aleta nasal, com gemência, taq u i pneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos au sentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 03 02 TPSOC.docx

Recem nascido encaminhado pelo centro cirúrgico devido múltiplas malformações e facie aparente sindrômica, com necessidade de suporte ventilatório (VNI). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,2 Cabeça: Fontanela anterior normotensa , aparente microcefalia Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal , , com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : indefinida, anus aparente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, com deformidades , dedos com ectrodactilia .

2021 11 25 MEMP.docx

RN evolui com icterícia neonatal tardia, buscando atendimento no PSI do HU onde foram coletados laboratoriais ( Hb : 17,3 Ht : 50 ret : 1,2 BT: 20,7 BI: 20,3) e optado por iniciar fototerapia dupla, controle de BTF após 6 horas do início da fototerapia e complemento lácteo EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico Zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmú rio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis . Genitália: tipicamente masculina, Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 02 19 JRAS.docx

RN com icterícia neonatal. EXAMES: (24/02): Hb : 18,8 / Ht : 54 / Ret :1,8 / BT: 13,8 (BI: 13,5 BD: 0,3) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico em fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T : 36,5ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : tipicamente masculina , sem malformaçõe s aparentes . Ânus pérvio . Testículos tópicos. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 04 13 LMM.docx

RN deu entrada no PSI com queixa de f ebre há 8 horas e edema em região de glândula mamária E. Mãe refere que há 3 dias iniciou quadro de tosse, espirros e secreção nasal hialina. No PSI foi i niciado Oxacilina e Amicacina e solicitado vaga para tratamento desta celulite . Encaminhado a unidade Neonatal e admitido em quarto privativo em regime de alojamento tardio para receber antibióticos e observação do quadro respiratório. Colhido pesquisa de VSR que resultou positiva. Esta manhã médica que reavalia RN nota dispneia e necessidade de uso de oxigenioterapia encaminhando-o a UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo, cianose de extremidades , hidratado, anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Tórax: presença de abaulamento em região retroaureolar a esquerda, de cerca de 2 a 3 cm de diâmetro, com endurecimento e sinais flogisticos locais. Com dor à palpação. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos difusos , eupneica . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem viscero megalias, sem massas palpáveis. Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 27 DCPJ.docx

RNT/GIG evolui com hipoglicemia assintomática nos controles, necessitando de internação para controle glicêmico e complemento lácteo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 04 MFPS.docx

Polivitamínico Cafeína do dia 06/01 a 21/12/2020 Sulfato ferroso: em uso desde 05/01/2021 DIETA : J ejum 6 horas NPP por 3 dias Leite humano a partir 1º dia de vida Acesso Venoso : veia periférica EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Ecocardiograma (30/12/2020): Forame oval pérvio, medindo 2mm , com fluxo E-D. US cerebral ( 17/12/2020 ): Ausência de alterações ecográficas. TC cranio (08 /01/2021): sem anormalidades Fundo de Olho (04/01/2021 ): Sem alterações. Recebe alta da Oftalmologia. Data Cálcio Fósforo FALC Hb/Ht 23/12/2020 9,9 6,0 227 14,7 / 39% 06/01/2021 9,2 6,0 11,2 / 34%

2023 02 08 DAD.docx

RN com perda ponderal excessiva e hipoglicemia, necessitando de internação. Realizada ajustes das mamadas e introduzido Fórmula láctea, com boa aceitação e melhora da pega e sucção . Segue estável , sem intercorrências nas últimas 24 horas, com ganho ponderal satisfatório após ajustes das mamadas e introdução da FL . Portanto recebe alta hospitalar , mantenho fórmula láctea após seio materno conforme aceitação.

2021 11 04 RCFNAS.docx

Paciente apresentando sopro , realizou avaliação cardiologia diagnostica Forame oval pe´rvio ( alteração fisiológica para tempo de vida)recebendo alta da especialidade. Sem outras intercorrências recebe alta hospitalar.

2021 12 06 JESP - Gemelar 1.docx

recém- nasci do prematuro nasce de parto cesá ria devido a doença materna, nasce com choro forte e tônus e evolui com sinais de desconforto respiratório (batimento de asa nasa l, retração subdiafragmática e retração intercostal, sendo iniciado oxigênio terapia com mascara de O2 proximal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG , ativo, afebril, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem v isceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 01 CCSS.docx

RN com USG renal evidenciando estenose em JUP, em tratamento para ITU (D2 Amicacina 15mg/kg/dia ) , urocultura em andamento, solicitado exames de função renal e eletrólitos. Urina 1 01/04: aspecto turvo dens 1005 nitrito ausente prot <0.1 Leuco 225.000 Hm 9000 algumas bactérias. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotens a. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos ad ventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal,ausência de batimento de aleta nasal, s em gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: semedema, sem hematomas, semdeformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 03 MJSM 1oG.docx

hipotermia persistente inicial, hipoatividade , dificit de sucção EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, hipoativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 11 10 MCLS.docx

RNPT, filho de mãe diabética insulinodependente, apresentando hipoglicemia nos controles de dextro nas últimas 24 horas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , i ctérico zona 2 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa , apresenta tremores em extremidade (dextro agora 46) . Bilicare 9,9 Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sopro sistólico . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames: 12/11/2022 (40 hv ): Hb 17,4 Ht 57 BT 9,98 BD 0,45 BI 9,53 Ca 8,0 Mg 2,1 Realizado ecocardiograma (12/11) - Anatomicamente normal. Conduta: Alta da cardiopediatria

2021 09 06 JBA.docx

RN interna para avaliação e auxílio na amamentação. RN foi avaliada pela cardiologia do hospital que constata eco: CIA de 6,3mm; fluxo de AE > AD 2,6mm (AO > TP); ambos sem repercussão hemodinamica e orienta alta para acompanhamento ambulatorial com a cardiopediatra pelo posto de saúde. RN evolui com boa aceitação do seio materno. Hemodinamicamente estável e apto para alta médica.

2021 07 04 BGM.docx

RNT/ PIG EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, ictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem / comsopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem /com RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso /em processo de mumificação. Genitália: tipicamentefeminina . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2021 09 14 CRLS.docx

RNT/AIG, com exposição à sífilis, interna para investigação de sífilis congênita e neurosífilis . VDRL do RN de 1:4 ( 1 titulação maior do que a da mãe). Apresentou exames sem alterações e recebeu 1 dose de penicilina benzatina antes da alta. RN estável, sem intercorrências e mãe sem queixas. Com boa aceitação do seio materno; apto para alat médica. Exames Complementares: (16/09/2021) - Hb 18,9/ Ht 53,4/ VCM 105,1/ HCM 37,2/ CHCM 35,4/ RDW 13,7/ Leuco 14720 S 44,5 E 2,2 B 0,6 Linf 45,6 Mono 6,7/ Plaq 402000 (16/09/2021) - VDRL no LCR nao reagente/ Celulas nucleadas 5/ Hemacias 3.200/ Glicose 42 (16/09/2021) - Raio X de ossos longos: sem alterações

2020 08 01 BSR.docx

RN com sífilis congênita e R isco de I nfecção O vular descartado. Necessitando de internação para antibioticoterapia endovenosa para tratamento adequado sífilis congênita. Realizado tratamento com Penicilina cristalina por 7 dias e Penicilina procaína por 3 dias, devido perda de acesso venoso. E volui bem e recebe alta clinicamente estável, com diurese e evacuações presentes, boa aceitação alimentar (seio materno + complementação com fórmula láctea), sem novas queixas ou intercorrências e com icterícia e hipoglicemia resolvidas. I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima : 14,9 ( 04 / 08 / 2020 ) Fototerapia simples : 02 dias. (04/08/20) Hb : 21,7 / Ht : 65 / Ret : 2,8 / BT: 14,9 / BD: 0,8 / BI: 14,1 (06/08/20) BT: 9.1 / BD 0.6 / BI 8.5 SÍFILIS CONGÊNITA: MÃE: VDRL 1/32 no 1º tri; 1/64 no 3º tri; 1/2 em 23/07 e 1/16 no parto RN: VDRL 1/8 / LCR: VDRL: não reagente / 3 células / 8 hemáceas / glicose: 33 / proteínas: 88,6 Raio X de ossos longos: normal OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento EXAMES : 01/08/20: Hb : 21,6 / Ht : 59 / Leuco : 17850 (NS: 66,8 / E: 1,1 / B: 0,3 / L; 20 / M: 12,1) / Plaquetas: 205000 / PCR: 3,4 11/08/20: Raio X de crânio: sem sinais de fratura

2021 09 20 MTAE.docx

RN ENCAMINHADA DA UBS DEVIDO BAIXO GANHO PONDERAL PARA INVESTIGAÇÃO COM SUSPEITA DE SEPSE TARDIA. FEZ TRATAMENTO COM 10 DIAS DE PENICILINA CRISTALINA DEVIDO EXPOSIÇÃO A SIFILIS NA GESTAÇÃO. VDRL NO NASCIMENTO: ¼ EXAMES: 14/10/2021: VDRL sérico e no Líquor negativos. Hb : 16,5 Ht : 49,9 plq : 274000 Leuc : 2960 seg : 468 linf : 2202 PCR: 1,4 urina I leuc : 1000 Hem: 2000 Nitrito: negativo LCR: cel : 2 hem: 10 Glic : 32 Prot : 85. NOVO HEMOGRAMA (14/10/2021): Eritrócitos 4,63 / HB 15,5 / HT 44,8 / VCM 96,8 / RDW 13,6 Leucócitos 2850 (Segmentados 484 / Eosinófilos 91 / Basófilos 11 / Linfócitos 2103 / Monócitos 171) Plaquetas 272.000 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotens a. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos ad ventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, s em gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente FEMININA , sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 06 05 TMB - internação 2.docx

Vem do PSI, mãe relata que há 1 dia notou sngue em coto umbilical que evoluiu com cheiro fétido. Higienização não adequada do coto umbilical. Mãe nega febre, nega outras queixas. EXAMES: HMG: Hb 14,9 / Ht 43,1 / Leuco 12820 (34% segm ; 5% eos ; 44% linf ; 15% mono) / Plaq 362000 PCR 1,0 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, ictérico zona I, corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso, com saída de secreção sanguinolenta de odor fétido Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 07 03 ACR Gem2.docx

RN prematuro evolui com desconforto respiratório, recebendo CPAP em sala de parto e logo após receber os cuidados de rotina, encaminhado à UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 3 7 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leve, taquipneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com 2aa 1v. Genitália : tipicamente feminina, sem malformações aparentes, â nus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 08 JMFF.docx

Perda ponderal excessiva EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, p ausência de tiragem intercostal e subcostal,ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical em mumificação Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 09 21 MRS.docx

recém nascido termo, não chorou ao nascer , realizado VPP 1 ciclo e mantido O2 proximal, apresentando sinais dismórficos, sendo encaminhado à UTI Neonatal para monitorização e seguimento dos cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , acianótico, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa , TºC : 36,8°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta Pulmonar: hipertelorismo mamário, murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico em CNO2 2l/min . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis retráteis bilateralmente . Ânus pérvio. MMSS: presença de malformação em mãos D e E , s em hematomas , sem edema. MMII: presença de malformação em pés e pernas D e E , se m edema, sem hematomas.

2022 12 04 CVS.docx

e EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO: RN submetido à triagem infecciosa com 12 horas de vida devido presença de Fisometria . Seguiu estável clinica e hemodinamicamente . Apresentou aumento de PCR (30 50) . Optado por iniciar A m picilina + Amicacina e realizar por 7 dias se hemoculturas negativas. RN recebeu antibioticoterapia , evoluiu sem alterações em exame físico e parâmetros de sinais vitais, recebendo alta no dia 12/12/22 com peso de 3235g. Medicações recebidas: Ampicilina e Amicacina 7 dias EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, ictérico leve zona I- II , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico , sem esforço respiratório . Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. EXAMES COMPLEMENTARES: -05/12/22 HMG: HM 4,62 // HB 15,6 // HT 46,4 // LEUCO 16 340 // SEG 67 // LINFO 24/ PLAQUE 239 000// PCR 31,3// ESCORE DE RODWELL 0 -06/12/22 -HMG : HB: 14,6/HT:42,5/LEUCO: 17.610 (SEG:63,5% - (11.182) , SEM DESVIOS, EOS:2,2%, BASO: 0,2%, LINF: 28,3% (4.984), MONO: 6%), PQT: 247.000//PCR:50 Bilicare : 11,7 ; 06/12/2022 : BT: 11,85/BD:0,42/BI:11,43 - 07/12/22: LCR: Aspecto turvo e xantocromico Cels nucleadas 1 ; Hemacias 960 ; botão eitrocitário Glicose 43 ; Proteinas totais 111 Cultura liquor : RESULTADO P ARCIAL 24h / 48h / 96h NEGATIVO - 06/12/22: Hemocultura: Membro superior direito RESULTADO PARCIAL 24H NEGATIVO RESULTADO PARCIAL 48H NEGATIVO RESULTADO PARCIAL 72H NEGATIVO Membro superior esquerdo RESULTADO PARCIAL 24H NEGATIVO RESULTADO PARCIAL 48H NEGATIVO RESULTADO PARCIAL 72H NEGATIVO RESULTADO PARCIAL 96H NEGATIVO - 08/12/22: BT: 11.63 BD: 1,07 BI: 10,56 (suspensa fototerapia no dia 08/12); PCR : 14

2023 01 30 TIS.docx

RN 9 dias de vida apresentando desconforto respiratório há 2 dias , com piora há 1 dias , acompanhado de obstrução nasal e tosse ; nega febre ou outros sintomas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 03 30 CCOBF.docx

RN nascido em Campo Limpo Paulista, internado para avaliação pós parto em alojamento conjunto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotens a. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos ad ventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, s em gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 02 14 PVS.docx

Desconforto respiratório precoce com gemência EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 38,1ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem e dema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 11 03 APCM.docx

recém nascido termo, adequado para idade gestacional, apresentando icterícia zona III ao exame físico em 05/11/2021, realizado BC: 10,5, solicitado BTF/HB/RET/HT, com resultado: EXAME COLETADO COM RN 39 HORAS DE VIDA: BTF 11 / BD 0,2 / BI 10,8 / HB 20,2 / HT 58 / RET 4,6 , com nível para fototerapia simples conforme discutido com Dra. Márcia. Demais exames realizados na internação: RN com fator de risco para sepse precoce (bolsa rota de 50 horas de duração). Exames realizados com 16 horas de vida (04/11/2021) : Hb : 20,6/ Ht : 58,7/ l eucócitos: 18300/ segmentados: 7686/ e osinofilos : 183/ basófilos: 0/ linfócitos: 9699/ monócitos: 732/ Plaquetas: 342000 / PCR: 11,5. Calculado Escore de Rodwell = 1 (RIO descartado). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa; Cabeça: FA normotensa ; Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas sem so pro ; Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA ; Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 11 13 CRSS GEMELAR 2.docx

Encaminhado à UTI neonatal pela prematuridade e desconforto respiratório. Evoluiu com melhora do quadro tendo alta da UTI. Apresentou boa aceitação da formula láctea no copo, por é m dificuldade na mamada. Ganho de peso linear e satis fatório com complementação da fó rmula. Acompanhado pela fonoaudióloga e submetido à frenulectomia . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Adaptativo. CPAP : por 7 horas INFECÇÕES: triagem infecciosa normal. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico a partir de 7 dias . DIETA : LH/Formula láctea /SMLD Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão - encaminhado para Otorrino do convênio

2023 07 22 ICCS.docx

baixo peso EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,3 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Facies sindrômica com hipertelorismo , epicanto , macroglossia , implantação baixa de orelhas Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, a usencia de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Hipertelorismo mamario Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, pe torto congênito a direita .

2021 07 06 DMG.docx

RN apresentando hipoglicemia persistente, com movimentos oculares sugestivos de convulsão EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,2° C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: se m edema, sem hematomas, sem deformidades . Exames: Hb: 18,8 Ht: 52,7 Leuco : 11870 ( seg : 41,0 // eos : 2,4 // bas : 0,7 // linf : 50,1 // mon : 5,5) Plaquetas: 321000 PCR: 26,5 Glicemia: 58 Na: 146 K: 4,6 Mg: 2,4 Ca: 9,1

2021 04 29 JSO.docx

RN atendido no PSI dia 16/05/2021 com queixa de icterícia neonatal .Colhido BT F: 9,50 mg/dl. Apresentou T: 37,5 º C sendo coletados exames em 16/05 às 13:23h RODWELL zero PCR 1,1 .Urina 1 : sem alterações. Em aguardo de HMC e UROCULTURA em andamento para programação de alta . I CTERÍCIA : fisiológi ca. I NFECÇÕES : Lesoes de pele compatíveis com eritema toxico neonatal aguardando HMC e urocultura em andamento. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. DIETA : SMLD . Acesso Venoso : periférico . EXAMES : HMC e urocultura de 16/05/2021 em andamento.

2020 10 11 MCL.docx

RN prematuro com baixo peso , desconforto respiratório : taquipneia e batimento de aletas nasais , transferido para UCINCO EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG/ , ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de batimento d e aleta nasal, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 03 17 MASV.docx

RN evoluiu com icterícia neces s itando de fototerapia (TS da mãe B -; TS do RN A+) , permaneceu internado em fototerapia por 3 dias com melhora. Sem outras intercorrências recebe alta. EXAMES: 18/03 BT 8,6 BI 8,3 BD: 0,30 RET: 10,6 HB: 17,8 HT: 51 19/03 BT: 8,4 BI 8 BD: 0,40 RET: 7 HB: 15,9 HT 46 20.03 BT: 7,6 BI7,3 BD: 0,30 21/03 BT 6,80/ BD 0,40/BI 6,4/ RETIC 3,0/ HB 16,3/ HT47

2021 09 19 SSP.docx

RNT/AIG e FMDG interna por apresentar hipoglicemia assintomática. Evolui hemodinamicamente estável, com melhora da sucção e pega do seio materno. Mãe sem queixas; RN apto para alta médica. Não teve indicação de fototerapia. Exames Complementares: (21/09/2021): com 49h de vida - BT 9,8/ BD 0,2/ BI 9,6

2019 07 14 PFSA.docx

- Investigação de Microcefalia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo , corado , perfusão capilar boa , ictérico (ZI-II). Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumifica n do . Genitália : tipicamente masculina MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 06 02 JMF.docx

Paciente com Hipoglicemia Neonatal Assintomática, com Dextro de 38 mg /dl- uma vez. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA plana e normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro s Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 07 23 MGM.docx

RN nasce bradicárdico (FC 80bpm), necessitando de 2 ciclos de VPP após aspiração de vias aéreas superiores. Evoluiu com gemência, batimento de asa nasal e tiragem subcostal. Deixado em máscara de oxigênio, porém não houve melhora do quadro EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T : 37,0 ºC Dextro : 54 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem subcostal leve-moderada e batimento de asa nasal, FR= 50ipm . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 05 10 TGB.docx

Caso judicializado permaneceu internado por 3 dias em UCINCo com boa aceitação da dieta enteral sem inercorrencias . . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. ICTERÍCIA: fisiológica zona 1 . INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: seguimento do serviço social com judicializaçao . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD + formula láctea. EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral . Exame auditivo: presente bilateral

2023 08 09 LNA.docx

R ecém-nascido pré-termo, peque no para a idade gestacional muito baixo peso, encaminhado após cuidados iniciais em sala de RN para UTI neonatal dev ido quadro de prematuridade e desconforto respiratorio . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Oxigenoterapia : cateter nasal 3 dias. Surfactante: não. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade ABO/ Rh Fototerapia: 3 dias. INFECÇÕES: não. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 1dia NPP 1 dia . Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso por 4 dias EXAMES : Exame auditivo: aguarda realização .

2022 09 13 RSB.docx

Paciente deu entrada em PSI-HUFMJ no dia 24/09/2022 devido quadro de coriza e secreção nasal que evoluíram com piora associada a cansaço às mamadas, tosse esporádica e gemência – SIC. Responsável negou febre, vômitos e diarreia. Histórico da mãe possuir quadro de resfriado recente. Realizado exames de investigação do quadro gripal (pesquisa de VSR e COVID-19 de resultados negativos). Auscultado sopro cardíaco e radiografia de tórax com área cardíaca aumentada, solicitado avaliação da cardiologia infantil evidenciando ao ecocardiograma CIV medindo 7 mm, CIA medindo 4 mm, caracterizando quadro de hiperfluxo pulmonar. Cardiologista orientou iniciar tratamento de ICC. Transferido à UTI neonatal nesta data para monitorização e tratamento específico. D ISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : SindroME Gripal Insuficiência Cardiaca Congestiva Hipertensão Pulmonar moderada (PSAP 47) Cateter nasal de Oxigênio: 4 dias ICTERÍCIA: não INFECÇÕES: descartada OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Ecocardiograma com CIA+CIV OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG 13/09/2022 Ampicilina 3 dias Amicacina 3 dias Espironolactona (desde 26/09) Furosemida (desde 26/09) Captopril (desde 26/09) DIETA : não ficou em jejum Acesso Venoso : AVP EXAMES : Reflexo vermelho : : presente bilateralmente Exame auditivo: 14/09/22 EOA/PEATE normais Teste do Pezinho : 15/09/2022 TC crâ n i o: 28/09 normal Ecocardiograma 26/09/2022: CIA ( 4mm ) fluxo E-D; CIV perimembranosa (7mm) formando aneurisma de septo interventricular fluxo E-D , HP de grau moderado (PSAP:47) Us Renal : 05/10/2022 dentro da normalidade

2020 12 13 MHSN.docx

RNPT nascido de parto vaginal com presença de mecônio, pouca vitalidade, mas com FC >100. Realizo AVAS e inicio ventilação com baby puff e máscara facial sem boa expansibilidade e baixa saturação (46%). Optado por intubação com COT 3,0 e fixado 7,0 com boa simetria na ausculta, ventilado em baby puff mantendo SaO2 : 71% e ainda com baixa expansibilidade torácica. RN com sinais dismórficos: escafocefalia , fronte olímpica, baixa implantação de cabelo, baixa implantação de orelhas, fenda palpebral oblíqua e curta, giba, microretrognatia , hipertelorismo mamário. Hipotonia global. Tórax piriforme (em sino) e abdome tenso com hepatoesplenomegalia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, hiporreativo , cianose de extremidades , hidratado, anictérico , des corado , perfusão capilar r egular, palpação de pulsos com amplitude boa. Edema global leve (infiltrado). TºC: 36,6 ºC , Dextro na admissão: 29mg/dl Sinais dismórficos . Hipotonia global. Cabeça: Fronte olímpica, Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com baixa expansibilidade torácica , taquipneico . Abdome: tenso, distendido, ruídos hidroaéreos presentes, com visceromegalias : fígado a 5 cm do RCD e baço a 1,5 cm RCE , coto umbilical gelatinoso (2aa 1 V). Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio. MMII: edema leve , sem hematomas, sem deformidades. MMSS: edema leve, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 06 RAP.docx

RNPT/AIG/BP evoluindo com hipoglicemias persistentes e dificul dade de sucção em seio materno com necessidade de transferência do alojamento conjunto para a UCINCo . RN transferido para UCINCA em 17/08/21 para adequação de dieta via oral, em tempo aceitando todo o conteúdo ofertado em mamadeira. Mãe permanece com dificuldade na amamentação pois bebê tem dificuldade de sucção em seio materno porém mama bem em mamadeira. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade BT máxima: 11,4 ( 09 / 08 / 2021 ) Fototerapia: 2 dias. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Di ficuldade de sucção em a companhamento com fonoaudióloga recebendo dieta via oral na mamadeira de 2/2h e seio materno livre demanda. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitaminico . DIETA : SMLD + dieta enteral VO Acesso Venoso : periférico . EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: presente bilateral USTF 18/08/21: Normal

2021 01 13 DAS.docx

RN PT nascido n a cidade de Itupeva, chegou nesse serviço em ar ambiente e sem acesso venoso. Confortável e com boa saturação . Aguarda relatório de transferência da cidade de origem, sem dados de pré natal ou sorologias. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Dextro: 30 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros audíveis Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem sub costal discreta , t aquipneico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 08 20 GMS.docx

RN apresenta desconforto respiratório necessitou uso de O2 nas primeiras horas de vida. Desligado O2 por 30 minutos porém manteve taquipnéia (FR = 90ipm) e tiragem intercostal com gemência esporádica , sendo religado oxigênio e transferido à UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 37,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, gemência esporádica, taquipneico . FR 78ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al, â nus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, hematomas ou deformidades.

2023 04 08 KCF ( Reinternação).docx

RN com quadro de tosse há 2 dias, com piora no dia de hoje, passou em atendimento de rotina na UBS hoje, sendo observado palidez cutânea, taquidispneia e saturação de O2 88% em ar ambiente. Paciente morador da casa transitória devido À drogadição materna e judicialização após nascimento. Admitido em PSI no dia de hoje e devido à piora do padrão respiratório solicitado vaga de UTI neonatal. Realizado pesquisa para VSR( positivo) e antígeno COVID ( negativo) Laboratoriais ( PSI): Gasometria - pH 7,36 / PO2 59 / PCO2 49 / BIC 27,7 / BE 1,6 / SatO2 89% Ur 15 / Cret 0,3 / Na 134 / K 5,1 / Mg 2 / BT 2,44 / BD 0,1 / BI 2,34 / TGO 27 / TGP 12 / PCR 0,7 T este rápido - COVID 19 NEGATIVO EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente com estertores subcrepitantes difusos , presença de tiragem subcostal , taquipneico , FR: 81irpm, Sat O2: 95% em CNO2 2l/min . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , cicatriz umbilical sem sinais flogisticos Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 16 ADPR.docx

Paciente com 9 dias de vida, peso atual: 3285g (25/12). Apresenta icterícia neonatal, com surgimento no 4º DV, com nível para fototerapia simples e perda ponderal. Mãe refere dificuldade na amamentação. EXAMES: BT: 18,06 BD: 0,64 BI 17,24 Urina 1 : aspecto turvo, nitrito ausente / Hb + / Pt 100 / Leuco 48000 / Hm: 16000 / Algumas bactérias. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona III - IV , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Presença de pequenas pápulas hiperemiadas em pele.

2022 12 25 JLG.docx

RN prematuro com diagnóstico pré-natal de Gastrosquise, realizada cesárea de urgência por DIP tipo II, constatado LA me conial e rotura da membrana da g astrosquise durante a extração do RN . Nasceu em apnéia, hipotônica, c ianótica , envolvida em campos estéreis, levada ao berço aquecido, feita aspiração de vias aéreas superiores com saída de mecônio, feit a laringoscopia, IOT com COT 3,0 , iniciada ventilação com boa resposta. Envolto o conteúdo da Gastrosquise em compressas estéreis umedecidas com SF aquecido. Realizada antropometria e trocada COT de 3,0 para 3,5 devido a escape. Manteve boa saturação. Solicitada avaliação da CIPE, a qual optou por in tervenção em centro cirúrgico em 25/12/2022 fechamento com silo da gastrosquise . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Mantido sedado em ventilação mecânica d evido abordagem cirúrgica de g astrosquise com colocação de silo. Apresentou atelectasia de hemitórax D e laringite pós extubação. Ventilação Mecânica: 8 dias CPAP nasal: 1 dia Oxigenoterapia: 1 dia. Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: Sepse precoce presumida tratada com Ampicilina, Amicacina e Metronidazol por 7 dias. Hemoculturas negativas. Sepse tardia por Staphylococos coagulase negativo tratada por 14 dias com Vancomicina Infecção urinária por Candida parapsilosis tratada com Anfotericina B por 21 dias Sepse tardia por Staphylococcus aureus tratada com Oxacilina por 9 dias OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Primeira abordagem da Gastrosquise com colocação de silo dia 25/12/2022. Segunda abordagem cirúrgica para troca do silo dia 13/01/2023 . Terceira abordagem cirúrgica para retirada de silo e fechamento total da Gastrosquise dia 23/01/2023 . Hipocalemia com correção endovenosa dia 12/01/2023 . Higroma cístico frontal e atrofia cortical, avaliada pela neurocirurgia que orientou seguimento ambulatorial após a alta. HEMODERIVADOS Concentrado de hemácias – 09/01 e 18/01/2023 OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG 11/02/2023 Fentanil de 25/12/ 2022 a 06/02/2023 (feito desmame gradual) Midazolan de 16/01/2022 a 06/02/2023 ( feito desmame gradual) Dopamina de 26/12 /2022 a 28/12 /2022 Pancurônio de 27/12 a 27/01/2023 Furosemida de 10/01 a 04/02/2023 Albumina por 8 dias (1° ciclo dia 09/01 por 3 dias ; 2° ciclo dia 17/01 por 2 dias ; 3° ciclo dia 24/01 por 3 dias ) Dexametasona 3 doses dia 01/02/2023 Inalação adrenalina dia 0 2/02/2023 Ampicilina por 8 dias Amicacina por 8 dias Metronidazol 8 dias Vancomicina por 24 dias Cefepime por 11 dias Anfotericina B por 21 dias Oxacilina 9 dias Teicoplamina 3 dias DIETA : jejum por 35 dias NPP 36 dias Acesso Venoso : 1° Flebotomia em veia jugular direita por 23 dias e 2° Flebotomia em veia jugular esquerda por 14 dias. EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão US cerebral ( 27/12/2023 ): foco hiperecogênico próximo ao ventrículo lateral E (hemático) US cerebral (13/01/2023): sem alterações Ecocardiograma ( 28/12/202 2 ): forame oval pérvio (3,7 mm) Ecocardiograma (06/02/2023): forame oval pérvio 2,7mm E-D. Não foram visibilizadas imagens sugestivas de vegetações. TC crânio (06/02/2023): estruturas da fossa posterior com aspecto normal. Discreto alargamento do espaço liquórico, mais evidente nas regiões frontais. Ectasia leve do sistema ventricular, sem sinais hipertensivos. Hipodensidade da substância branca supratentorial, de aspecto inespecífico (atraso mielinização). Não há evidência de conteúdo hemático periventricular sugestivo de hemorragia de matriz germinativa. Ausência de calcificações patológicas ou sinais de fraturas.

2022 11 01 MMC.docx

RN gemelar 1 nasceu vigoroso, com necessidade de suporte ventilatório (mascara O2), sendo encaminhado a UTI neonatal para seguimento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . T 36,6ºC Dextro: 55mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, presença, sem gemência, taquipneico discreto. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso 2AA +1V. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio aparente. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 01 PAB.docx

R n termo, nascido de parto cesáreo com mecônio, em boas condições de nasciemnto , sem necessidade de reanimação, porém evoluindo com desconforto e necessidade de CPAP em sala de parto, não permitindo retirada por 2hs de vida, mantendo gemência e t aquidispnéia. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Ventilação Não invasiva: 6 horas CPAP nasal: 2 horas Cateter nasal oxigênio : não utilizou Surfactante : não recebeu ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: n ão apresentou MEDICAMENTOS UTILIZADOS : não apresentou VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum por 12 horas Fórmula láctea a partir do 1 º dia de vida Acesso Venoso : Acesso venoso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: vide cartão RN Teste do coraçãozinho: aguarda realizar

2019 06 10 AASG.docx

Rn evolui com desconforto respiratório e taquidispneia após nascimento. Com 10 minutos de vida apresenta petéqueas em tronco e membros SS e II. Saturando 90% em NBZ 02 na sala de parto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa . TºC : 37,4 dextro:71 Pele: presença de petéqueas em tronco e mmss e ii , a esclarecer. Cabeça: Fontanela anterior normotensa , plana Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal, presença de batimento de aleta nasal, sem gemência . T aquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparente. MMSS E II : sem edema, com petéqueas , sem deformidades.

2021 03 12 LSS.docx

RNPT/ PIG, muito baixo peso, evolui com desconforto respiratório admitido em unidade neonatal para suporte ventilatório e realizaç ão de surfactante. Mãe com pré natal inadequado, história de uso de álcool e cocaína durante a gestação . Apresenta sorologia para citomegalovírus com IgG e IgM positivos e teste de avidez de 68 % para anticorpos . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar menor que 2” , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35,7 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência sem estetoscópio , . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 09 RMM.docx

RN evolui com hipoglicemia assintomática mesmo após seio materno, optado por internação hospitalar com FL após seio materno e controle de dextro EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l sem alteração Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 05 07 AORB.docx

Internação par investigação de Microcefalia, TC crânio sem alterações Sorologias e exame de urina e líquor : resultado em ambulatório infectologia ( projeto Zika ) .

2019 12 30 EGS.docx

RNPTPIG/BP com necessidade de monitorizaçao em UCINCO. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo , , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 24 RCMS.docx

RN prematuro, baixo peso, com necessidade de suporte ventilatório, encaminhado a UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,0 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventicios , presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, se m gemência, eupneico, confortável em cateter nasal . . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 06 12 MJGF.docx

prematuro com desconforto respirat ó rio DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipn éia Transitória do Recém-Nascido -- CPAP nasal: 1 dia ICTERÍCIA: fisiológica - BT máxima: 13,8 ( 15/06/2022 ) Fototerapia: 4 dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Apnéia da prematuridade OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum por 1 dia EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: passou bilateral

2021 08 04 GAP.docx

RNT / AIG com icterícia neonatal por incompatibilidade ABO com necessidade de fototerapia com proteção ocular e controle de DU EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l com início de processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 12 29 GAM.docx

RN com icterícia encaminhado da UBS, realizado BTF com resultado de BT: 21,9, indicada fototerapia dupla e internação. EVOLUÇÃO INTERNAÇÃO: Realizada fototerapia dupla por 24h, sendo substituída por fototerapia simples (mantida por cerca de 48h), com queda dos níveis de bilirrubina. RN evoluiu com estabilidade clínica, com condições de alta hospitalar. E XAMES : 06/01/2021 Bt:21,9 BD:0,4 BI:21,5 Hb:19,6 Ht : 55% Ret:1,5% Após 6 horas de fototerapia - BT18, 3 BI 17,7 (08/01): BT: 12,2 / BD: 0,4 / BI: 11,7

2023 02 09 EAS.docx

Rn apresenta perda ponderal excessiva com necessidade de internação hospitalar HISTÓRIA CLÍNIC A : RN internado para ganho de peso, apresentando boa aceitacao do seio materno e formula lactea . Evolui com ganho de peso, apresentando-se estavel durante toda internacao , sem intercorrencias . Bilicare (13/02): 10,3. 13/02: exames coletado s com aprox 96hrs de vida: BT: 11,01 / BD: 0,49 / BI: 10,52 (SEM NIVEL PARA FOTOTERAPIA) Peso d e alta (15 /02): 1945 g

2022 02 18 ETAS.docx

recém nascido apresentou episodio de hipoglicemia neonatal e apresenta sopro cardíaco, sendo internado para avaliação da equipe de cardiologia pediátrica e adequação das mamadas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , com sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA , eupneico em ar ambiente, sem sinais de desconforto respiratório. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino , testículos tópicos. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 06 05 MRJ.docx

RN internado para avaliação de serviço social e também devido não ter apresentado mecônio após 48 h de vida. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado , ictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 03 03 MLO.docx

RN evoluiu com icterícia neonatal com necessidade de fotot erapia . EVOLUÇÃO: Iniciado fototerapia simples dia 04/03. No dia 06/03 prescrito fototerapia dupla. Dia 07/03/2023 foi deixado em fototerapia simples novamente, porém apresentou aumento dos níveis de bilirrubina não sendo possível suspensão. RN hoje com 5 dias de vida, peso 2280g, já em ganho ponderal, recebe fórmula láctea devido ausência materna. Mãe internada no Hospital Santa Elisa ontem portanto solicito transferência do paciente para mesmo serviço da mãe. Exames: Triagem infecciosa com 12h de vida: 04/03/2023 HB 19,7 HT 60,6 / LEUCO 20.930 NEUTROF 64% (13.400) LINF 25% / PCR 0,5 ESCORE RODWELL 0. BTF 9,03 BD 0,1 BI 8,9. RETICULOCITOS 6%. 06/03/2023 ( 04:31 ) - BT 10,75 / BD 0,1 / BI 10,65 06/03/2023 ( 20:30 ) - BT 10,65 / BD 0,1 / BI 10,55 07/03/2023 - BT 11,53 BD 0,1 BI 11,43 08/03/2023: BT=14,69 BD 2,59 BI 12,1 Hb 19,2 Ht 55,8%

2022 10 21 JML (reinternação).docx

RN procedente do PSI com 10 dias de vida devido quadro de febre iniciada essa madrugada (01:30h) recebeu 1x paracetamol. Na admissão do protno-socorro realizado exames de triagem infecciosa que resultam em: Hemograma com leucocitose (2 2.850 ) e anemia (Hb 8,8), PCR 45,7 , urina 1 normal e líquor normal; Aberto protocolo de sepse e iniciado antibióticos (Vancomicina + Cefepime). Paciente é portador de hidrocefalia congênita realizado cirurgia de DVP em 24/10 /22 , recebeu alta hospitalar em 29/10 /22 , hígido , corado e assintomático. Encaminhado à UCINCo para monitorização e antibioticoterapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, choroso, acianótico , hidratado, anictérico, descorado (3+/4+) , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp: 37,8 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, se m sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispnéia , eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis, c icatriz umbilical em bom aspecto. Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes , sem lesões dermatológicas. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: mão direita com lesão crostosa sem sinais flogísticos (lesão devido extravasamento venoso na internação anterior) .

2023 01 19 MDSDC.docx

RNT, AIG com icterícia precoce, necessitando de fototerapia dupla. Mae O+ e RN A+ Exames complementares: 20h de vida: BT 11,48 BD 0,39 BI 11,09 RET 2,8 HB 16,6 HT 49 , COM NIVEL PARA FOTOTERAPIA 26 horas de vida: BT: 10,96 , BD 0,78 , BI 10,18 42 horas de vida BT: 10,19 BD : 1,05 BI: 9,14 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , i ctérico em fototerapia dupla , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopros . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos, Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 08 30 CD.docx

RN trazido para UTI Neonatal por desconforto respiratório após manobras de reanimação ao nascimento. Nascido de cesárea de urgência com mãe em parada cardíaca no PSGO, sendo necessário 2 ciclos de VPP e IOT; após 15 minutos apresentou choro espontâneo sendo extubado e ficando em CPAP nasal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Ta quipnéia Transitória do Recém-nascido CPAP nasal: 1 dia. I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 16,19 (03/09/2019 ) F ototerapia: 1 dia . I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : C ateter umbilical venoso 5 dias EXAMES : Reflexo verm elho: vide cart ã o Exame auditivo: vide cart ã o

2019 11 19 GSO.docx

RN pre termo necessitando de suporte ventilatório e nutricional EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, discretamente taquidispneico Abdome: normotenso , flácido , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , . Genitália : sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 01 24 NEPL G2.docx

RN apresenta episódios de hipoglicemia.

2023 04 21 MMA.docx

internado para fototerapia simples. Rn com nível para fototerapia 23/04/23: BT: 12,08 MG/DL BD : 0,10 HB : 16,5% HT : 46,6% RETICULÓCITOS: 6,7% (nível 12) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , i ctérico zona 2 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sopro sistólico + / 6 + Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino, testículos topicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 06 CKSC.docx

RN com perda ponderal excessiva, optado por internação para se guimento clínico e observação do quadro ictérico . Se manteve sem nível para fototerapia segundo Bilicare . Mãe refere boa sucção ao seio e grande volume de colostro. Relata dificuldade na mamada no primeiro dia de vida, porém hoje sem queixas hoje. RN fez uso de formula láctea por menos de 1 dia, porém mãe parou de ofertar o complemento a medida que observou melhora da pega e sucção em seio materno. Bilicare (08/03/2022) : 10,1 ( nivel de foto: 15) Bilicare ( 03/03/2022): 9,3

2021 07 15 NLMO.docx

Mãe com sífilis inadequadamente tratada durante a gestação, RN internado para tratamento com Penicilina Cristalina e investigação por exames. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , desi dratado (+/4+), icté rico zona 1 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA deprimida. Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Testículos tópicos. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 01 24 DRF.docx

Mãe etilista , tabagista e usuária de droga ilícita (“crack”). Não realizou pré-natal e afirma não querer a criança. Encaminhamos a UTI neonatal para abordagem pelo serviço social. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: programado coleta de triagem infecciosa com 12 horas de vida. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Avaliado pelo serviço social que liberou recém nascido para rotina de alojamento conjunto, não tendo impedimento para alta hospitalar. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : nenhum VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, DIETA : Fórmula láctea a partir do 1 º dia de vida Acesso Venoso : não EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: vide cartão RN

2019 02 12 KJSS.docx

RN evolui com ictérica neonatal tardia, com nível de fototerapia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2021 10 07 SGSM.docx

RNT/PIG admitida na UTI com diagnóstico de cisto abdominal hemorrágico, programada cirurgia para 10/10/2021 pela CIPE EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 19 ANS.docx

RNPT extremo com desconforto respiratório precoce necessita de ventilação mecânica e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, descorado ¼+, hipoativo mas reativo , anictérico e acinotico TºC: 35,9ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios roncos e estertores bilateral, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido com ruídos hidroaéreos ausentes, s em visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparen tes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 06 18 CMS.docx

RN INTERNADO PARA TRATAMENTO DE ICTERICIA COM INDICAÇAO DE FOTOTERAPIA SIMPLES. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , semsopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: FEMININA TÍPICA . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 11 16 JFS.docx

Puérpera com VDRL no parto 1/1 Realizado investigação do RN com VDRL 1/1 , considerado como não tratada durante a gestação iniciado tratamento com penicilina cristalina por 10 dias. Hb 18/ Ht 50/ leuco 14520 ( S46/ E1/ L39/ M12) plaqueta 365000 RX ossos longos sem alteração Líquor dois dias de tentativas sem sucesso. Avaliada pelo serviço social recebendo alta da especialidade. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 12 26 SFSS.docx

Prematuridade extrema, com necessidade de suporte ventilatório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37 ºC Dextro: 51 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . FC: 144bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico , com boa expansibilidade, acoplado a VM : FIO2:40%/ PEEP:6/ PI:18/ FR:30 Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente f eminina , sem malformações aparentes. Ânus aparente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 09 02 GRV.docx

PERDA PONDERAL EXCESSIVA – RN apresentou perda ponderal de 11% em relação ao peso do nascimento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , afebril, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e a sa nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presente, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumifica ção. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 05 20 JTZ.docx

Paciente internado para investigação de sopro cardíaco, apresentando ainda malformação em mão direita ( braquidactilia ) , RN evoluiu assintomático, apresentando ECG e Rx de tórax sem alterações, mantendo estabilidade hemodinamica , não tendo sido auscultado sopro cardiaco hoje. Apresentou perda ponderal limítrofe, optado por reforçar aleitamento materno com nova avaliação do peso em UBS em 24h após alta. Exames: 22/05: ECG: ritmo regular. Rx de tórax: tecnica inadequada, area cardiaca normal USG abdome total: sem alterações USG TF: sem alterações

2022 02 05 LSFP.docx

RN prematuro, baixo peso, com desconforto respiratório precoce. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença da membrana hialina VNI : 1 dia CPAP nasal: 12 horas . ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade ABO/ Rh BTF máximo=9,8 Fototerapia por 2 dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Alergia a proteína do leite de vaca sendo iniciado pregomim , porém sem melhora do quadro clínico sendo indic i ado Neocate com boa aceitação. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento ; Polivitamínico ; Sulfato Ferroso ; Omeprazol e Cafeina profilática 45 dias DIETA : jejum 2 dia s Acesso Venoso : Cateter venoso periférico por 4 dia s e PICC por 9 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente USTF (14/02/2022): hemorragia matriz germinativa grau 1 USTF (17/02/2022): exame dentro da normalidade . Mapeamento de Retina (14/03/2022): Vascularização até zona 2, sem ROP

2021 09 29 VCSR.docx

prematuro muito baixo com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,4 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 22 KCVD.docx

RNPT extremo baixo peso encaminhado à UTIN logo após o nascimento devido prematuridade extrema. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina - Ventilação Mecânica: 11 dias , VNI : 1 dia e Oxigenoterapia: de 03/10 até 08/11 . Surfactante: 1 dose ICTERÍCIA: N ão apresentou INFECÇÕES: Sepse tardia (29/08/2022) : S. coagulase negativo, tratada com Vancomicina por 3 dias , Teicoplamina por 10 dias e Cefepime por 5 dias. Apresentou outro episódio sugestivo de quadro infeccioso, com culturas negativa, utilizado o seguinte antibiótico: Cefepime (06/09 a 13/09) Sepse tardia fúngica presumida (06/09/2022) : sem agente isolado em cultura , tratada Fluconazol por 28 dias . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Gastroparesia da prematuridade , necessitando de uso de fórmula livre de aminoácidos , transicionando para fórmula parcialmente hidrolisada com boa aceitação e em uso atual. Distúrbio do metabolismo da glicose Distúrbios metabólicos ( sódio , cálcio , potássio e magnésio) Hipertrigliceridemia Derrame p leural volumoso, com drenagem de tórax a esquerda de 31/08 até 06/09. Insuficiência renal Plaquetopenia, anemia , CIVD Hénia inguinal bilateral , com herniorrafia bilateral em 27/10/22. Broncodisplasia com dependência de oxigênio atual. Realizada avaliaçã o com serviço social devido pré - natal incompleto. ROP 3 com realização de fotocoagulaçã o em 19 /11/02022 OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B 1 a dose ao nascimento , Vacina Hexavalente 1 a dose em 31/10 , Vacina antipneumocóccica (Pneumo 10 valente) em 31/10 ( 1ª dose) , Polivitamínico , s ulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida , Citrato de cafeína por 31 dias , Dopamina por 6 dias , Fentanil por 7 dias , Furosemida por 7 dias , Midazolam ACM , Albumina por 7 dias , Vitamina K por 7 dias , Correções eletrolíticas ( cálcio , magnésio e sódio) , Fosfato tricalcico por 21 dias , Dipirona e paracetamol ACM, Dexametasona ciclo curto ( 3 dias) , Hidroclorotiazida (1) e espironlactona (1) iniciados em 05/11/2022 , Fluticasona 50mcg 2 puff de 12/12h iniciado em 05/11/2022. HEMODERIVADOS Concentrado de hemácias: 7 t ransfusões, sendo a última 23/11 /2022 Plaquetas : 6 transfusões , sendo a última 20/09 /2022 P lasma F resco C ongelado : 1 transfusão em 02/09 /2022 DIETA : jejum 17 dias e NPP 31 dias Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 4 dias , PICC 4 dias e Flebotomia por 20 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral US Transfontanela ( 26/08 ): normal ; (20/09/2022) - Hemorragia na matriz germinativa grau III; (08/11/2022) - Parênquima encefálico heterogêneo com áreas císticas de permio nas regiões frontoparietais, maior na região frontal esquerda de 2,9cm, fazendo diferencial com glicose/encefalomalácea. Dilatação do sistema ventricular supratentorial . TC crânio ( 27/09) : hemorragia grau 3 com alargamento de ventrículos laterais. US tórax ( 31/08) : derrame pleural a esquerda volumoso US abdome total ( 15/09) : discreta dilatação pielocalicial a esquerda sem fator obstrutivo. US inguinal (22/10) : hérnia inguinal bilateral Ecocardio ( 16/09) : FOP 1,6mm + PCA 2,0mm , sem vegetações (26/09 ) : FOP + HPP discreta ( PSAP 38mmHg) Mapeamento de retina: (03/10): vasos até zona com linhas de demarcação, hemorragia retiniana sem plus (19/09 ): ROP 1 zona 2 plus 0 ; (17/10): ROP 2 zona 2 sem plus (31/10): ROP 2 zona 2 (17/11): ROP 3 zona 2 sem plus ; doença pré-limiar tipo 2. R ealização de fotocoagulaçã o em 19/11/02022 Data Cálcio Fósforo FALC Hb/Ht 05/10/22 10,70 2,1 458 9,3/28,3 23/11 /22 10,0 8,4/25

2023 02 15 SSLR.docx

RN com desconforto respiratório logo após o nascimento sendo enca minhado à UTIN . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 10 horas após ar ambiente ICTERÍCIA: não. INFECÇÕES: Sepse precoce presumida 15/02/2023 , hemoculturas em andamento . Iniciado Ampicilina e A micacina que foram suspensas após triagem infecciosa normal e líquor normal. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não MEDICAMENTOS UTILIZADOS : nenhum VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG DIETA : J ejum 8 horas Após iniciado SMLD/ Leite humano / Fórmula lá ctea Acesso Venoso : periférico.

2021 03 27 JPS.docx

RNT /AIG sem evacuar desde o nascimento. RX abdome 26/03: muito penetrado, coração dentro dos limites da normalidade, abdome com distribuição uniforme de gas em intestino, inclusive no reto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, cianótico , hidratado , ictérico zona I, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculi na, sem malformações aparentes MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 21 ARP.docx

RNT filho de mãe diabética interna por hipoglicemia assintoática e icterícia nenatal tardia com necessidade de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II para III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 11 26 MCS.docx

Polivitamínico DIETA : Seio materno livre demanda + Fó rmula lá ctea para complementar mamadas na fase de transição . Atualmente, encontra-se em seio materno exclusivo. Acesso Venoso : não fez uso . EXAMES : Reflexo vermelho: PRESENTE bilateral Exame auditivo: PRESENTE bilateral Teste do coraçãozinho: MSD: 98% MI: 98% Teste do pezinho: Coletado em 28/11/2021

2020 08 28 PS.docx

Mãe precisou ser internada na UTI para sulfatação . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente feminina Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 08 NTCM.docx

RN com 14 dias de vida deu entrada no PSI com quadro de tosse e queda de saturação sendo iniciado cateter nasal de O2 e antibióticos . Realizada triagem infecciosa com score de zero, teste rápido Covid negativo e iniciados antibióticos com HD BCO +síndrome gripal a esclarecer . Mae refere tosse há 4 dias com 1 episodio de cianose ontem tendo procurado o PSI onde permaneceu em observação ate a internação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: Bom estado geral, ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico , leve taquipneia,afebril TºC : 36,6ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos discretos e difusos , presença de estertores subcreptantes na base direita , leve tiragem intercostal FR=56IPM Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina típica. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 07 12 CSM.docx

Icterícia neonatal com níveis de BT: 13,8 – BD: 0,42 e BI: 13,38 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado , ictérico (Kramer II/III) , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 01 02 EOM.docx

Permaneceu em UTI neonatal completando 3 dias de tratamento com vitamina K, retornando para aleitamento materno e complemento lácteo sem novos episódios de sangramento em fezes. Sem outras intercorrências recebe alta da UTI neonatal para alojamento conjunto tardio em aleitamento materno e complemento lácteo. Evolui clinica e hemodinamicamente estável em alojamento conjunto. Em menos de 24 horas da alta, mãe procura PSI-HUFMJ devido Enterorragia persistente. RN é, novamente, internado em UTI neonatal devido tal quadro. Inicialmente, solicitado exames investigativos e avaliação da CIPE. F icou em jejum com soro de manutenç ão, atualmente em dieta enteral com fórmula láctea de aminoácidos livres (mãe já adquiriu as latas após requerimento) . Durante a internação, apresentou celulite em MSE optado por iniciar antibioticoterapia. Evoluiu com alteração liquóric a , sendo tratada como meningite ( HMC com Enterocbacter sp MS e cu ltura de líquor negativa ) . Feito Cefepime por 14 dias. Evoluiu com melhora geral do quadro clínico de entrada. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: Celulite/ Sepse Tardia com meningite MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Oxacilina 12/01 a 16/01 Amicacina 15/01 a 16/01 Vancomicina 16/01 a 19/01 Cefepime 16/01 a 30/01 Omeprazol 11/01 a 19/01 VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG DIETA : J ejum 10/01 a 13/01 NPP 11/01 a 15/01 Fórmula de aminoácidos livres : 13/01 até o momento Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: presente bilateral Teste do coraçãozinho: MSD 98% / MI 98 % US abdominal (05/01/23 e 10/01/2023) : sem alterações CT abdome (12/01): exame dentro da normalidade Rx abdome (09/01 e 10/01): sem alterações

2020 12 31 CRS.docx

RN de cesariana necessitou de reanimação ao nascimento com 2 ciclos de VPP e IOT . Extubado após 15 minutos apresentou desconforto respiratório precoce sendo transferido a UTIN sob CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, perfusão capilar reduzida de 3 segundos , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,9 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos , presença de tiragem intercostal e subcostal moderadas. Abdome: normotenso flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .