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TOP20_ATUALIZADO_01_03

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2021 07 03 DAM.docx

RN com cerca de 28hv procedente do alojamento conjunto devido teste do coraçãozinho alterado (MSD 90% e MID 89%) I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 10,5 ( 07 / 07 / 2021 ) Fototerapia não . OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Saturações limítrofes entre 86-92% em ar ambiente Sangramento vaginal tipo escape hormonal OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Prostaglan dina 0,02 mcg /kg/min por 18h até realização de ecocardiograma que resultou normal para a idade. DIETA : jejum 12h Acesso Venoso : PICC 3 dias EXAMES : Reflexo vermelho: vide carteirinha Exame auditivo: vide carteirinha Ecocardiograma (05/07/2021) : PSAP 18mmHg + Função biventricular preservada ( FE: 72%) , normal para idade.

2022 11 10 CAC.docx

RN proveniente de Itupeva devido teste do coraçãozinho alterado para ava liação da cardiologia infantil e apresentando sinais dismórficos compatíveis com Trissomia do 21 . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Dependencia de o xigenoterapia (cateter nasal) iniciad a em 12/11/2022 em uso atual intermitente . ICTERÍCIA: fisiológica . BT máxima : 15,68. Fototerapia por 3 dias. Após apresentou icterícia co l estatica com BD máxima de 4,10 em redução com exame de 06/12/2022 BD de 3,01 . Recebendo vitaminas para colestase desde 23/11/2022 em uso atual e ursadiol iniciado em 30/11/2022 em uso atual Apresentou pequena imagem cística de 0,9cm com nítida continuidade com o ramo esquerdo da veia porta entre os seguimentos 2 e 3 no US de 29/11/e 22/11/2022 se ndo avaliado pela CIPE e realizada CT de abdomen normal com vesícula biliar visível e sem anormalidades sendo descartada mal formações hepáticas recebendo alta da especialidade. INFECÇÕES: Não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia Neonatal Sinais dismórficos compatíveis com Trissomia do 21 . Di ásta se de reto abdominal . Comunicação interatrial ( 8 mm) sem repercussão hemodinâmica. Colestase Lesao cística peri - porta descartada Colonizaçao por Enterobacter MR em isolamento de contato atual . Dependencia de oxigênio. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vitamina A+D+E+K+polivitaminico 23/11/2022 em uso atual . Ursaco l desde 30/11/2022 em uso atual . Furosemida por 5 dias sendo suspensa após. DIETA : enteral com formula láctea e seio materno Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: 12/12 presente bilateralmente Exame auditivo: 22/11 EOE: presente bilateralmente e PEATE presente bilateralmente US parede abdominal (10/11/2022): diástase da musculatura reto-abdominal na região epigástrica. Ecocardiograma (14/11/2022) : comunicação interatrial ( 8 mm) do tipo ostium secundum sem repercussão hemodinâmica. USG abdômen 22/11/2022 : com pequena imagem cística com continuidade com o ramo esquerdo d a veia porta entre os seguimentos 2 e 3 medindo 1,0 por 0,5 cm . Cisto no lobo esquerdo hepático em contiguidade com a veia porta , mal formação arteriovenosa deve ser considerada . Vesicula biliar não caracterizada . USG abdomen 29/11/2022: Sem alterações evolutivas em relação ao anterior de 22/11/2022 . CT abdomen total 06/12/2022: normal. Sorologias : STORCHS negativas descartada infecção congênita . Exames laboratoriais de colestase com BD máxima 4,10 e GGT = 564 (30/11 /2022 ) e de controle em redução com BD = 3,01 e GGT = 208 (06/12 /2022 ) . Demais exames de função hepática TGO+TGP+FA+Albumina e coagulograma normais. Teste do pezinho : sem anormalidades.

2023 02 17 VMS.docx

RN nascido de parto cesárea devido fator materno (mãe com pré- eclampsia ), mãe encaminhada para UTI adulto para sulfatação. RN internado com acompanhante em alojamento conjunto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36, 8 °C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem sinais de desconforto respiratório, eupneico Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presente s, sem v isceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades

2019 03 28 MSA.docx

Rn encaminhado ao berçário médio risco devido muito baixo peso (<2kg), conforme protocolo da instituição. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa . TºC : 35,9 Cabeça: Fontanela anterior normotensa plana Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem desconforto respiratório Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparente pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 08 08 KOJ AC.docx

RN internado em UTI neonatal devido hipoglicemia de dextro de 1ª hora = 29mg/ dl , com resolução.

2021 09 14 NLS.docx

RN transferido com cerca 12h de vida procedente do Hospital NS Aparecida de Itupeva , por desconforto respiratório . Realizado hemograma que resultou normal para idade e PCR alterado, iniciado Ampicilina + Gentamicina. Não conseguido realizar Rx tórax. Não instalado soroterapia desde o nascimento. Paciente transferido via CROSS e deu entrada na UTI Neonatal com acesso venoso periférico sorolizado, sem soroterapia, O2 proximal com boa saturação, corado. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia transitória do recém nascido Cateter nasal por 1 dia . ICTERÍCIA: não apresentou. INFECÇÕES: DESCARTADA DIETA : SMLD + formula láctea . EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: presente bilateral Teste coraçã ozinho alterado sendo avaliado pela cardiologia infantil 17/09 , realizado ecocardiograma com diagnóstico de Forame oval pérvio ( achado compatível com a normalidade) Repetido teste do coraçãozinho (19/09) MSD : 96%/ MI 95% OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento

2020 11 12 MCG.docx

RN transferido via CROSS do Hospital de Nova Odessa devido queixa de desconforto respiratório. Na admissão , encontra-se em ar ambiente, acesso venoso periférico sorolizado, febril ( Tax 39,1º) e com tremores. M édico do transporte refere que o paciente apresentou picos febris esta tarde , sendo realizado na cidade de origem 2 dose s de antitérmico s ( 14:00h Dipirona e 16:50h Paracetamol ) . Relatou que RN nasceu de p. cesárea por DPP e houve deglutição de sangue, realizado aspiração de traquéia por cânula orotraqueal sob visualização direta logo após o nascimento . Não recebeu ciclos de VPP ou oxigenioterapia na sala de parto . Foi levado ao berçário do hospital de origem, iniciado antibióticos, capuz O2 sendo o oxigênio suspenso antes da transferência. Sem intercorrências no transporte. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo/ hipoativo, reativo, acianótico , desidratado (mucosa oral seca) , choroso e irritado, sinais de fome (sucção de mãos), anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 39,1 ºC Dextro agora: 80 mg/dl Peso agora: 3.295g (-205g do nascimento) Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de dispnéia , taquipneico (secundária a febre?) . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, â nus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 05 RPS.docx

RNT/AIG, com INN necessitando de internação para tratamento com fototerapia dupla. Ao exame físico, em BEG, ictérico zona 2-3, sem outras alterações. ***

2022 02 01 RBB(1).docx

RNPT tardio , AIG limítrofe, internado em UTI neonatal devido à prematuridade e baixo peso ao nascer. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,1. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Bossa serossanguínea em região frontoparietal à direita. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios , presença de tiragem intercostal leve , presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipnéia em períodos . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v) . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Luxação de joelho D à manipulação. Joelho esquerdo sem anormalidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 07 18 LAF.docx

RN nascido de parto normal , evoluiu com desconforto respiratório ao nascimento. Mantido em O2 circulante por 2 horas no Centro Obstétrico, com melhora do desconforto. Liberado para Alojamento conjunto. Com 4 horas de vida voltou a apresentar piora do padrão respiratório, com gemência e tiragem subcostal, mantendo Sat 90 % em ar ambiente, temp 36,1ºC, com extremidades frias. Encaminhado a UTI Neo . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Capuz: 1 dia I CTERÍCIA : fisiológica Fototerapia: Não I NFECÇÕES : Ausente OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: - Apresenta Bossa Serossanguínea ( Tococtrauma ) VACINAS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 1 dia Iniciou dieta com leite humano / fórmula láctea no 2º dia vida Acesso Venoso : Veia p eriféric a EXAMES : Reflexo vermelho : normal Exame auditivo : aguarda realização antes da alta

2022 06 2 RDBPP G1.docx

RN, AIG, PRIMEIRO GEMELAR, INTERNO POIS 2° GEMELAR ESTÁ APRESENTANDO HIPOGLICEMIA. EVOLUÇÃO: RN estável, evoluiu bem durante todo período de internação hospitalar, permaneceu internado devido quadro de Hipoglicemia do Gemelar 2. Recebe alta

2019 04 19 LSFS.docx

RN evoluindo com hipoglicemia refrataria DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apr esentou. I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 15,76 ( 23 / 04 / 2019 ) Fototerapia: dias. I NFECÇÕES : Sepse tardia (23 /04 /2019 ) , agente , tratada com Oxacilina e Amicacina por____dias OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipoglicemia recebeu soro VIG máxima de 6 . Foramen oval pérvio 3mm X OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. DIETA : SMLD+complemento com formula lactea Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo verm elho: vide cartao Exame auditivo: vide cartão Ecocardiograma ; FOP de 3 mm

2021 08 12 SRP.docx

RNT / AIG, FMDHEG e FMDMG, apresentando quadros de hipoglicemia assintomática persistentes, com controles de dextros limítrofes. Interno para observação clínica e controle rigo roso da taxa glicêmica, conforme protocolo institucional EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, com RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema , sem hematomas, semdeformidades.

2023 04 12 MSC.docx

Paciente apresen tando episódios de hipoglicemia persistente. EVOLUÇÃO: Paciente evolui clínica e hemodinamicamente estável, com valores de glicemia capilar dentro do padrão de normalidade por 2 dias consecutivos, com balanço ponderal dentro da normalidade, em boa aceitação de seio materno e fórmula láctea complementar, recebendo alta com peso 2670 g , para seguimento e reavaliação em UBS em até 48 horas e orientações de alta gerais;

2022 09 26 CC.docx

RN termo, pequeno para a idade gestacional, baixo peso, evoluindo em alojamento conjunto com episódios recorrentes de hipoglicemia neonatal com complementação de fórmula láctea e necessidade de internação hospitalar para controle glicêmico e observação clínica do balanço ponderal; EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico em foto, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos e â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades . Exames:

2022 09 03 SCLF.docx

Paciente com 11 dias de vida , procurou PSI deste serviço ontem, devido cansaço às mamadas, sem outras queixas, após avaliação liberado para casa com higiene nasal com SF. Mãe refere que hoje pela manhã houve piora do cansaço e cianose labial, já não conseguia mais mamar e gemia muito, retornando então no PSI, nega febre, ou outros sintomas, nega engasgos. Na entrada do PSI, referido pelo plantonista, gasping e necessidade de IOT. Permaneceu em PSI para triagem inicial( coletado COVID, VSR, HMG, 2 HMC e gasometria arterial, além de RX de tórax), aberto protocolo de sepse e iniciado Ampicilina e Gentamicina. Mantido em VPM ( pinsp23 FC 40 PEEP 6 Fio2 50%) e solicitada vaga em UTI neonatal. Rx de Tórax: COT baixa, e presença de aparente início de opacidade em ápice de HTX direito. Gasometria Arterial( 1h após IOT): pH 7,16, pCO2:57,2, pO2:282, Bic 19,9 BE -9,3 SatO2 99,7% HMG: Hb 12,8 Ht37, 5 Leuco 14.390( SEg 72,1, E:0,9, Baso0,3, LInf:21,7, M:5,3) Plaq:474.000 Glicemia 175 Calcio 10mg 2,7 Creat 0,36, TGP 23 U 35 PCR 10,4 COVID negativo VSR negativo . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome gripal com pneumonia bilat eral . Quilotórax com necessidade de d renagem à direita em 24/09/2022 a 02/10/2022. Ventilação Mecânica: 4 dias CPAP nasal: 12 horas Oxigenoterapia : 1 dia. ICTERÍCIA: não . INFECÇÕES: Pneumonia bilateral tratada com Ampicilina e Amicacina de 14/09/2022 a 23/09/2022. Após resultado de hemocultura que evidenciou S. coagulase negativa foi trocado esquema antibiótico para Vancomicina que recebeu de 23/09 a 03/10/2022. Hemoculturas 14/09/2022 com Staphilococcus coagulase negativa Oxacilina resistente. Urocultura 15/09/2022 final negativa Hemocultura 19/09/2022 com Staphilococcus coagulase negativa Oxacilina resistente. Hemocultura 23/09/2022 final negativa Cultura líquido pleural 24/09/2022 final negativa OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Fratura de clavícula direita e de arcos costais Seguimento serviço social e conselho tutelar OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Fentanil por 3 dias Midazolan por 1 dia. Dexametasona 3 doses para extubação. Tramal por 1 dia e dipirona se necessário . Sulfato ferroso iniciado dia 15/09/2022 em uso atualmente Polivitamínico iniciado dia 07/09/2022 em uso atualmente EXAMES: USG tórax 15/09/2022 com derrame pleural bilateral de conteúdo anecoide e sem septaçoes de pequeno volume a esquerda e médio a direita . US G transfontanela 10/10/2022 normal CT tórax 27/09/2022 fraturas de múltiplos arcos costais bilateral , alguns com sinais de consolidação, dreno torácico à direita em lobo superior direito com opacidade em faixa no parênquima adjacente. DIETA : jejum 2 dias Acesso Venoso : periférico.

2022 06 06 JSS.docx

RNPT, muito baixo peso com desconforto respiratório precoce encaminhado à UTIN pela prematuridade e desconforto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, acianótico (CPAP: 6 FiO2: 100% ) , hidratado /desidratado , anictérico , pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Palato íntegro. TºC: 36,1 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal , com gemência leve, taquipneico . SaO2 : 99% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso 2 artérias e 1 veia Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 07 11 FAS.docx

RN nascido as 15:07 h recebeu manobras de reanimação na cidade de origem sendo solicitada vaga de transferência devido necessidade de ventilação mecânica por depressão respiratorio , deu entrada no PSI conduzida pelo medico do transporte após relato de extubação acidental na chegada ao hospital. Realizada IOT com COT 3,5 sem inercorrencias na chegada ao PSI sendo encaminhado a UTIN neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃ : Mal estado geral , cianótico , hipoativo ma reativo com choro fraco , cianose de extremidades, hidratado limítrofe , anictérico , , perfusão capilar reduzida , extremidades frias , pulsos finos 35,4ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular diminuído a direita com roncos difusos e tiragem intercostal e subcostal , presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, t aquipneico , pneumotórax?? Abdome: distendido , algo tenso ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso, coloração cianótica de parede de abdômen e torax Genitália : tipicamente feminina , com malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades, cianose de extremidades MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades , cianose de extremidade

2020 04 22 MCCM.docx

Nasceu bem mas após 1h evoluindo com dispneia e egemencia . Colocado em berço aquecido e O2 inalatorio , evoluiu com melhora da dispneia mas não suporta retirada do O2, apresentando queda de saturação até 82% e piora do desconfor t o EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36, 4 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventicios , presença de tiragem intercostal discreta , ausencia de batimento d e aleta nasal, com gemência esporadica , . Abdome: normotenso , flácido globoso , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina tipica , semmalformações aparentes,. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 01 08 TPSO.docx

Mãe, hipertensa, com pré eclampsia , necessitou de sulfatação em UTI adulto. RN ficará aos cuidados do pai

2021 01 05 BVSBF.docx

Recém- nascido com 48h de vida não apresentou evacuação , desde o nascimento. Solicitado internação hospitalar, realizado radiografia de abdome (sem alterações aparentes) e realizado acompanhamento conjunto com a CIPE. No 4º dia de vida, após estímulo anal, recém-nascido começou a apresentar evacuação espontânea. Sendo prescrito alta hospitalar com orientações , tanto da CIPE quanto da pediatria.

2022 03 27 JOT.docx

PACIENTE COM INN COM NECESSIDADE DE FOTOTERAPIA E ACOMPANHAMENTO DOS PARAMETROS LABORATORIAIS . Evolui hemidinamicamente estável, sem mais indicação de fototerapia. RN com boa éga e sucção do seio materno, com funções fisiológicas preservadas e mãe sem queixas. Apto para alta.

2019 02 02 CFL.docx

RN evolui com ictérica neonatal tardia, com nível de fototerapia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2023 01 08 TPSO.docx

Mãe, hipertensa, com pré eclampsia , necessitou de sulfatação em UTI adulto. RN ficará aos cuidados do pai EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente feminino Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 12 RS.docx

RNT/AIG evolui com icterícia neonatal e perda ponderal importante com necessidade de internação para fototerapia simples e iniciado fórmula láctea. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 3 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

KVS.docx

RN com icterícia (incompatibilidade ABO) – iniciada fototerapia simples no dia 18/01. Realizada internação devido à piora nos níveis de bilirrubina. EVOLUÇÃO: RN apresentou piora nos níveis de BT mesmo em fototerapia simples, iniciada fototerapia dupla, onde permaneceu dos dias 18/01-20/01. No dia 20/01 foi retomada fototerapia simples, evoluindo com melhora nos níveis de BT, possuindo condições de alta hospitalar. Durante a internação, evoluiu com pera ponderal limítrofe, necessitando de complementação de seio materno com FL. EXAMES: TS mãe: O + TS RN: B+ 18/01: Reticulocitos 7,1% / Hb 17,7 / Ht 53% / BT 15,1 / BD 0,3 / BI 14,8 - entrada fot simples 19/01 (10h): BT 18,2 / BD 0,4 / BI 17,8 - controle foto simples + entrada foto dupla 19/01 (22h): Reticulocitos : 7,4% / Hb : 17,7 / Ht : 53% / BT: 16,20 / BD: 0,30 / BI: 15,90 - controle foto dupla 20/01: Reticulocitos 2,1/ HB 17,5/ HT 53 / BT 14,2 / BD 0,3 / BI 13,9

2023 02 20 PBJS.docx

RN nasce deprimido, apnéia e bradicárdico . Aspirado grande quantidade de líquido hemorrágico da cavidade oral e realizado VPP por 30seg, mantendo-se em apnéia . Realizado intubação (COT nº 3,0) e ventilado com melhora parcial da cor e saturação. Optado por trocar a COT (nº 3,5) devido pouca expansibilidade no Baby puff , com melhora da expansibilidade após troca da COT com ventilação no ambú . Transferido intubado à UTIN . Colhido gasometria arterial na sala de parto que resultou pH : 6,84 pCO2: 55,8 pO2: 90,2 Bic: 9,4 BE:-26,3 Sat 92,2%. Lactato: 182,4. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude diminuída . T emp : 36,2 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios (roncos e creptações difusas) , presença de tiragem intercostal, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 03 19 ASF.docx

RN prematuro com desconforto respiratório , permaneceu em cateter nasal por 12 horas, evoluindo com melhora clinica. Recebe alta para alojamento conjunto em SMLD . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia: 12 horas I CTERÍCIA : não I NFECÇÕES : não OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Não OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a Polivitamínico e acido fólico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : jejum : 12 horas Acesso Venoso : AVP

2021 12 10 SSOJ.docx

Recém-nascido filho de mãe diabética apresenta hipoglicemia neonatal, associado a dificuldade às mamadas. Internado para assistência e controle de dextro . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 08 28 PS.docx

Mãe precisou ser internada na UTI para sulfatação . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 06 19 CGC.docx

RN apresentando hipoglicemia, sem melhora, mesmo após oferecer complemento com formula lactea Dextro de internação: 35 mg/ dl . Recebeu soro basal com melhora progressiva da aceitação da dieta VO e SMLD tolerando a redução e suspensao do soro . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade Fototerapia: iniciada hoje 22/06/2022, suspensa em 24/06/2022 ( BT de alta:8,6) INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Dif iculdade de amamentação sendo solicitada seguimento com a fonoaudiologia . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD /Formula láctea . Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: agendar Teste coraçãozinho normal

2021 05 07 JBGM.docx

Paciente encaminhado da UBS para PSI deste serviço, com 6 dias de vida em aleitamento exclusivo, apresentando quadro de icterícia. Paciente foi internado ontem, via PSI, com BT=18,4 para fototerapia (mãe: O+ e RN: B+). Solicitado BTF para hoje (14/05) pela manhã. Cobro resultado: BT=17,5 BD=0,40 BI=17,1 reticulócitos =1,2% Ht =50, mas mãe refere que pela baixa temperatura, bebê ficou em seu colo e sob fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativ a , reativ a , acianótic a, hidratada, ictérica leve sob foto , corad a , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 03 RGDS.docx

OSPITALAR DEVIDO PERDA PONDERAL EXCESSIVA. 07/12 Bilirrubina Total 17,9 (indireta 17,3 direta 0,59) Reticulócitos 1,12 08/12 Bilirrubina Total 14.1 (indireta 13.8 direta0.3 ) 09/12 Bilirrubina Total 10.8(indireta10.4 direta 0.4)

2019 07 14 DJC.docx

Internação social – Mãe continua internada EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : masculinal . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 08 01 ROS G2.docx

icterícia neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo, reativo , hidratado , ictérico zona II para III , corado , boa perfusão capilar , palpação de pulsos com amplitude boa , afebril. Cabeça: Fontanela anterior plana e normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruid os adventícios, ausência de sinais de desconforto respiratório Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso 2 A 1V Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 11 11 MAA.docx

RNT/PIG e baixo peso com hipoglicemia assintomática. Interna para controle de dextro . Mãe refere melhora no aleitamento materno após auxilio na mamada nesta noite. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 05 12 MCCR.docx

RN nascido de parto ces área devida apresentação pélvica, evolui ndo com desconforto respiratório precoce , necessitando de cuidados intensivos. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Ventilação Mecânica : 02 dias ; V NI: Durante 8h; CPAP : 04 dias ; Cateter nasal 02 dias. I CTERÍCIA : fisiológica ; BT F máxima: 13,2 (16/05/20 ) ; Fototerapia: 03 dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico DIETA : jejum 01 di a. Acesso Venoso : C ateter U mbilical V enoso : 04 dias . EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente

2021 07 05 RACL.docx

RN pre termo com desconforto res piratório precoce necessita Oxigenioterapia e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral com presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes l . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 11 27 MMPC.docx

RNT precoce, PIG, com microcefalia, optado por solicitação de sorologias ( TORCHS). RN aguarda resultados de exames laboratoriais EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l e m processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 02 FBDB.docx

RNT/AIG com hipoglicemia assintomática associada a dificuldade materna de amamentar. Além disso, quadro de icterícia neonatal sem incompatibilidade, sendo necessário 2 dias de foto terapia para melhora no nível de BTF. *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona 1-2 2+4+, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades. ***

2022 09 16 MESG.docx

Paciente internado devido hipoglicemia neonatal assintomática. Filho de mãe primigesta de 18 anos, aguardando avaliação do banco de leite humano e do serviço social . EVOLUÇÂO: RN evolui em melhora da aceitação de amamentação em seio materno, complementado com fórmula láctea, sem novos episódios de hipoglicemia neonatal por pelo menos 24 horas, e com balanço ponderal dentro da normalidade. RN recebe alta na data de 19/09/2022, com orientação de seio materno + fórmula láctea após amamentação, com encaminhamento para UBS para reavaliação do ganho ponderal em até 48 horas e seguimento de puericultura na rotina. Em uso de fórmula láctea e prescrição de AD-til 2 gotas 1x/dia contínuo. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou: I CTERÍCIA : Não apresentou: I NFECÇÕES : Não apresentou: EXAMES LABORATORIAIS : Não realizado; OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Não apresentou: EXAMES : Reflexo verm elho: dentro da normalidade.

2022 09 21 MELS.docx

RNPT apresentou desconforto respiratório ao nascer, necessitando de CPAP e VNI evoluindo para IOT, sendo encaminhado para estabilização hemodinâmica em UTINEO . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativ o, cianótico de extremidades , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,0°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC 178 bpm . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, eupneico em VM, SatO2 100% . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , com visceromegalias , presença de fígado palpável a 3 cm do RCD, coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina , com presença de hipospádia , testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, presença de pé torto congênito à direit a . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Gasometria Arterial : pH 7,39 / pCO2 34,4 / pO2 191 / HCO3 20,7 / BE -3 / SatO2 99,7 / Lac 26,4 Radiografia de tórax e abdômen: rodado, presença de retificação de arcos costais, parênquima pulmonar com avaliação prejudicada devido à má técnica, COT alta, SOG em localização gástrica, alças intestinais com presença de aeração.

2021 09 09 LCL.docx

Paciente encaminhado a UTI neonatal devido a prematuridade e necessidade de suporte ventilatório e demais cuidados intensivos neonatais. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Ventilação Mecânica: 3 dias VNI nasal: 2 dias Oxigenoterapia: 2 dias. Surfactante: 1 dose ao nascimento . ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade BT máxima: 10,2 (12/09/2021) Fototerapia: 3 dias. INFECÇÕES: Sepse precoce em (09/09/2021 ) , sem agente definido - c o m 2 amostras de hemoculturas negativas. T ratada com Ampicilina e Amicacina por 7 dias . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Tocotrauma Microcefalia realizada notificação + RESP DMO APLV Retinopatia da prematuridade - necessita de seguimento com Oftalmo OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Citrato de cafeína por 33 dias. Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida Fosfato tricálcico inic i ado em 13/10 deverá usar por 14 dias (até 27/10) , com novos controles de exames laboratoriais na rotina de consulta NIS/UBS após este período de tratamento. HEMODERIVADOS : não recebeu. DIETA : jejum 04 dias NPP 8 dias Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 09 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral – vide cartão RN Exame auditivo: presente bilateral – vide cartão RN US cerebral ( 16/09/2021 ): normal. CT cranio : atenuação das estruturas encef á licas (prematuridade) Fundo de Olho ( 18/10/2021 ) : ROP1 Zona 2 . Deverá ser reavaliado em 2 semanas após este exame.(via NIS/UBS) Data Cálcio Fósforo FALC Hb/Ht 13/10 8,7 3,5 607 9,7/26

2021 05 19 MQSS.docx

RN 9 dias de vida, admitido pelo PSI com quadro de perda ponderal excessiva (22% peso nascimento), com história de apneia e hipotonia. Encaminhado a este setor para monitorização e seguimento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, reativo, acianótico , des idratado 2+/4+ , anictérico, corado , perfusão capilar ruim , palp ação de pulsos com amplitude lenta . TºC: 36,3 Cabeça: Fontanela anterior discretamentamente deprimida Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação, sem sinais flogisticos . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 08 NTCM.docx

RN com 14 dias de vida deu entrada no PSI com quadro de tosse e queda de saturação sendo iniciado cateter nasal de O2 e antibióticos . Realizada triagem infecciosa com score de zero, teste rápido Covid negativo e iniciados antibióticos com HD BCO +síndrome gripal a esclarecer . Mae refere tosse há 4 dias com 1 episodio de cianose ontem tendo procurado o PSI onde permaneceu em observação ate a internação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: Bom estado geral, ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico , leve taquipneia,afebril TºC : 36,6ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos discretos e difusos , presença de estertores subcreptantes na base direita , leve tiragem intercostal FR=56IPM Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina típica. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 11 20 BFFB.docx

prematuridade e desconforto respiratório . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, leve tiragem e retração esternal Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 06 25 MLCDS.docx

Paciente nascido com Baixo peso, apresenta perda ponderal e no momento não possui peso mínimo para alta, de acordo com protocolos da instituição. Optado por internação hospitalar para ganho de peso. Evolução da internação: durante internação RN evoluiu com icterícia neonatal, necessitando de fototerapia simples por dois para normalização dos níveis de bilirrubina. Permaneceu na fototerapia nos dias 29 e 30 de junho. No momento apresenta ganho ponderal ascendente, com boa sucção do leite materno. Foi optado após complementação láctea e ganho ponderal adequado, manter apenas seio materno em livre demanda, após cessar dúvidas e corrigir técnica de amamentação. Exames Complementares: 29/06/22: BT: 16,4/ BD: 0,4/ BI:16 30/06/22: BT:16,2 / BD:0,5/ BI:15,7 01/07/22: BT 11,8 / BD 0,5/ BI 11,30

2022 08 29 MRFB.docx

RN deu entrada em nosso serviço dia 09/09/2022 pelo PS infantil com 11 dias de vida, peso de 3450g com quadr o de febre há 3 dias , obstrução nasal, espirros e tosse principalmente a noite. Mãe relata que está em seio materno livre demanda exclusivo e nega inapetência ou recusa alimentar. Nega ter outros filhos, nega contato com pesso as com sintomas gripais. No P S infantil foram coletados triagem infecciosa que se mostrou normal, eletrólitos e função renal normal, urina 1 normal, líquor normal. Teste rápido COVID e VSR negativos. Realizado RX tórax que se mostrou com pulmão aerado bilateralmente sem condensações, área cardíaca aumentada. Como RN apresentava taquicardia esporádica foi coletado então CPK (220) e CKMB (75)- ambos alterados. Troponina T normal. Internado para avaliação pela cardiopediatra. Frequencia cardíaca verificada de 200bpm na admissão. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : síndrome gripal sem desconforto respiratório. Permaneceu em ar ambiente desde internação, sem sintomas respiratórios há 5 dias . ICTERÍCIA: não apresentou. INFECÇÕES: não apresentou. Triagem infecciosa, líquor, urina 1 normais. Pesquisa VSR e Covid negativos. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: RN apresentando taquicardia esporádica, com recuperação espontânea. Avaliado pela ca rdiopediatra que realizou Ecocardiograma normal e solicitou Holter realizado ontem aguardando liberação do laudo . RN apresentando medidas de pressão arterial elevada s desde a internação , solicitado avaliação nefropedia tra que orientou investigar causas de hipertensão e solicitar aldost erona, renina, catecolaminas não coletadas aguardando a autorização . Cobrado teste do pezinho normal. Coletado função renal e eletrólitos normais. Solici tado USG renal com doppler de artérias renais aguardando autorização. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B DIETA : SMLD + Formula lactea na ausência da mãe . Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES LABORATORIAIS : 09/09/2022 : VSR negativo Teste rápido de covid negativoHb 15,2 / ht 42,7 / leuco 14390 (bast 2 / seg 30 / eo 7 / baso 1 / linf 54 / mono 6) / plaq 363 mil / PCR 1 Urina I dens 1005 / pH 5 / nitrito ausente / leuco 3 mil / hc 1 mil / raras bactérias CPK 220 VR < 190 / CKBM 75 VR < 25 / Tropo T 0,005 Calcio sérico 11, 9 / Creat 0,38 / K 5,9 / mg 2,1 / Na 134 / Ureia 30 LCR - ligeiramente turvo, cor eritrocromico (antes da centrifugação) / aspecto turvo e xantocromico (após a centrifugação) / Células 4 / Hc 1885 / Gli 46 / Prot 58 10/09/2022 : Hb:14,3 HT:41,4 leuco:15.010 (0 bast/ 28 seg/ 3 eo/ 55 linf / 12 mo) plaq:4000.000 PCR:1,0 ph:7,43 pco2:33,2 po2:72,5 bic:21,6 13/09/2022 : Erit 3,78/ Hb 13,1/ Htc 37,7/ vcm 99,7/ hcm 34,7/ chcm 34,7/ rdw 14,2 leuco 11440 / seg 31,9/ eosi 5,7/ basof 0,8/ linfoc 54,2 / monoc 7,2/ plaq 377000 Ca 10,40/ Cr 0,22/ Ureia 11/ Potássio 5,1/ Mg 2,30/ Prot total 4,8/ albumina 3,6 / globulinas 1,2/ relação a/g 3 / Na 135 / PCR 1,1 Urina I: cor amarelo citrino, limpido, nitrito ausente, leuco 4.000, hemacias 1.000, raras bactérias. EXAMES COMPLEMENTARES: Ecocardiograma 12/09/2022 : Forame oval pérvio 3mm, fluxo E-D. Função sistólica biventricular preservada pela análise qualitativa. FEVE=70%. Cavidades cardíacas com dimensões normais. Holter: 14/09/2022 realizado e aguardando liberação de laudo.

2019 11 12 kPN.docx

Dopamina por 24h Cafeína por 26 dias Ranitidina Polivitamínico em uso desde 21/11/19 Sulfato ferroso iniciado a partir de 30 dias vida VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, TRANSFUSÕES: Concentrado de hemáci as: 2 x , sendo a última em 24/12/2019 DIETA : Jejum por 4 dias Leite materno e Leite humano (BLH) a partir 3º dia de vida Acesso Venoso : C ateter umbilical venoso 8 dias Veia periférica EXAMES : Exa me auditivo: presente bilateral . Reavaliação agendada na ATEAL dia 24/03/2020 as 9 : 30 h . US cerebral ( 05/12/2019): H emorragia periintraventricular grau 1 US cerebral (09/01/2020): Hemorragia periintraventricular grau 1 MAPEAMENTO DE RETINA ( 18/12/2019 ): V asos at é zona 3 , sem ROP . MAPEAMENTO DE RETINA ( 06 / 01/ 20 20 ): Vasos até zona 3 , sem ROP. ECOCARDIOGRAMA (13/11/2019): Forame oval pérvio. EED (07/01/2020): Distúrbio de deglutição com contraste na rinofaringe, presença de refluxo gastro-esofágico ( 2 episódios durante o exame).

2022 05 26 MTMS.docx

RN prematuro com desconforto respiratório e hipoglicemia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,7 Dx 45 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 09 21 FAS.docx

RN com baixa ingesta , apresentando-se com redução de diurese, desidratação leve. Mãe com tempo de bolsa rota de 44h, sendo realizado triagem infecciosa, que mostrou-se normal e controle glicêmico dentro da normalidade EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado limitrofe , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem /com RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 14 ESL.docx

icterícia neonatal com incompatibilidade ABO , CD E ELUATO POSITIVO, solicitado exames com 45 Horas de vida : BT 13,2 / BI 12,9 / BD 0,3 / HT 50 / HB 17,2 / RET 4,1 --> Nível para fototerapia 12 . Dra. Priscila e Dra. Aline orientam internação para fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico 2+/4+ , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso. Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 08 12 MESB.docx

Rn proveniente do PA da UNIMED, após avaliação e realização de exame laboratorial por icterícia. Mãe foi hoje me consulta de puericultura em que pediatra detectou icterícia e solicitou que a mesma procurasse o PA de UNIMED lá coletado exames laboratoriais e solicitado vaga para internação. Hoje com peso de internação de 3030g perda de 9,7%. Resultado de exame: Hemograma ( 18/08/2020): Hb:21,1g/dl, Ht:61,1%, Leuc:15070, Neut:25%. LInf:65%, Mon:8%, Plaq:36300 BT:23,1 BI:20,5 BD:2,6 TGO:42 TGP16n UrinaI : pH:5, Dens:1020, Glic:negat , Urob : normal,Prot : negat , Leuc :<1000, Hm <1000 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG/BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado , ictérico zona III/ IV , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa . TºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 03 31 GS.doc

Paciente transferido de Jarinu deu entrada no PSI com quadro de engasgos de repetição com episodio de cianose em 15/03, tendo ficado em observação no PA de Jarinu e liberado após exames de sangue e Rx normais. Refereda febre 1 episodio de 38,5°C. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou I NFECÇÕES : Infecçao urinaria em uso de amicac i na desde 20/03/2019 aguardando urocultura (19/03/2019) e HMC 920/03/2019) para definição do tratamento. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Baixa ingesta Hiponat remia Refluxo gastro esofágico OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD Acesso Venoso : periferico EXAMES : USG renal e vias urinarias (21/03/2019) normal USTF (21/03/2019) normal

2022 08 17 GCS.docx

Paciente apresenta hipoglicemia persistente e assintomática EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 02 17 GSS.docx

RN com icterícia e necessidade de fototerapia. Evolue bem durante todo periodo de internação, sem intercorrências. Rn estável, supenso fototerapia, por não apresentar nivel serico para indicação ( nivel para fototerapia > 16). Recebe alta hospitalar. Faço encaminhamento para reavaliação em UBS em 24 horas, para avaliar possivel rebote da ictericia . E xames complementares: (18/02/2022): BT 8,90 / BD 0,3 / BI 8,60 (19/02/2022): BT 15,9 / BD 0,3 / BI 15,6 (19/02/2022): (6H após inicio de foto dupla) BT: 18,1 / BD: 0,5 / BI: 17,6 / Hb : 16,2 / Ht : 48 / Ret : 4,4 (20/02/2022): BT 17,9 / BD 0,5 / BI 17,4 (21/02/2022- BTF com 4dv - BT: 13,3/ BD: 0,30/ BI 13

2021 12 17 IALS.docx

RNPT/AIG/BP com hipoglicemia neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 02 07 JMOM.docx

RNPT com desconforto respiratório precoce necessita internação em UTIN, VNI, exames e monitorizaçao . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratad o , anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,6º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquidispneico moderado. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : t ipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 06 30 SSA.docx

RN pré termo , filho de mãe diabética e hipertensa, baixo peso ao nascer, nasceu hipotônico, cianótico e sem choro, realizado clampeamento imediato do cordão, realizado reanimação neonatal, com 1 ciclo de CPAP. Evoluiu com gemência e hipotonia, sendo encaminhado a UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, reativo , acianótico , hidratado /desidratado , anictérico / , pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 37 .8 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa , presença de máscara equimótica . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ãnus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 14 FIS.docx

RN nascido de parto cesárea, apresentando difícil extração, sendo visualizado possível laceração de períneo . Logo, encaminhado à UTI neonatal para avaliação da equipe da CIPE. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal discreta , ausência de batimento de ale ta nasal, sem gemência, em uso de cateter nasal 1l/min . Abdome: N ormotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso . Genitália: Tipicamente feminina , com aparente lesão perineal e vulva à direita, edema e hematoma local . Ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 09 02 TGM.docx

Gestante em condução do trabalho de parto domiciliar deu entrada no PSGO em urgênc ia devido à líquido meconial espesso e bradicardia fetal importante, sendo utilizado vácuo extrator para o nascimento . RN nasce u deprimido e bradicardico ( FC<100) , clampeamento imediato do cordão e manobras de reanimação com VPP recuperando frequência cardíaca , cor, mas devido à hipotonia e pouca rea tividade em respiração espontânea m antido em CPAP e encaminhado à UTIN para observação e monitorização. RN internado devido a quadro de desconforto respiratório e suspeita de aspiração meconial e ANN (descartados); Evolui com melhora significativa do quadro sendo possível suspensão de CPAP nasal dia 3/09. Iniciado aleitamento materno 03/09 e reduzido soro. Boa evolução clínica e glicemias estáveis , recebe alta para Alojamento conjunto nesta data. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 1 dia Oxigenoterapia : cateter nasal cerca de 8h Surfactante: não. ICTERÍCIA: não . INFECÇÕES: não. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : não . VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 1 dia. Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: Exame auditivo: Teste do coraçãozinho: MSD: __% MI: __%