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TOP20_ATUALIZADO_01_03

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2022 03 01 KCMP.docx

Paciente evolui com icterícia neonatal precoce, com nível para fototerapia simples. Apresentou hipoglicemia assintomática mesmo aposoferta de seio materno, introduzido formula láctea e solicitado controles laboratoriais para ictericia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico em fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l sem sinais flogisticos Genitália: tipicamente masculino Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 06 09 CFR.docx

prematuro com desconforto respiratório, transferido da S anta Casa de Vinhedo , recebeu 1 dose de surfactante com 1 hora de vida e cateterismo umbilical venoso. Chega intubado, com soro basal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36, 4 ºC Dextro 81 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal discreta , confortável sob VM . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso cateterizado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 18 KM.docx

Paciente apresenta hipoglicemia assintomática persistente mesmo com correção de técnica e intensificação de seio matrno. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 06 03 MJSM G1 alojamento.docx

Perda ponderal excessiva I ctericia neonatal Tipagem Sanguínea : A Rh positivo Coombs Direto: Negativo DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou I CTERÍCIA : BTF max : 13,5 (7/06/2021) Fototerapia simples por 2 dias I NFECÇÕES : realizou triagem infecciosa com score de zero. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Fórmula láctea /SMLD/LH Acesso Venoso : não . EXAMES : Reflexo vermelho: Vide Cartão Rn Exame auditivo: Vide Cartão Rn

2020 12 06 ESB.docx

RN INTERNADO DEVIDO ICTERICIA NEONATAL PRECOCE COM INCOMPATIBILIDADE ABO, CD E ELUATO POSITIVO, APRESENTANDO NECESSIDADE DE FOTOTERAPIA. 07/12 24H DE VIDA : Hb 14.3 Ht 41.1 Ret 5.6 BT 13.7 BD 0.3 07/12 6H APÓS INCIO DA FOTOTERAPIA: BT : 15,1 BD: 0,3 B I : 14,8 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico sob fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 12 NTSA.docx

RNT / baixo peso / pequeno para idade gestacional, necessitando de internação devido quadro de hipoglicemia neonatal assintomática e icterícia neonatal sem incompatibilidade EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I de Krammer , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema , sem hematomas, semdeformidades.

2020 11 07 CMC reinternação.docx

Paciente em observação em alojamento conjunto há 24 horas de alta da UTI neonatal , com boa sucção em seio materno . Evoluiu com queda de saturação e desconforto respiratório leve , necessitando de cateter de oxigênio ; retorno paciente para UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,8 dextro 76 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico FR 78 Sato 99% em cateter de oxigênio . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 04 23 LSP.docx

E EVOLUÇÃO : RN prematuro, evoluindo após o nacimento com apneia, dessaturação e bradicardia, melhora com estimulo. Evoluiu após , com pausas respiratórias inter calado com dispneia, sat 91-100% . Permaneceu internado, com uso de cânula nasal por 1 dia, evoluindo eupneico, afebril, com ganho de peso continuo, perda ponderal de < 3%. Recebe alta no dia 27/04/23, com orientações gerais e com peso de 1955g. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório precoce DIETA : J ejum por 1 dia Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida EXAMES : Reflexo vermelho: NORMAL Exame auditivo: NORMAL Teste do coraçãozinho: MSD: 100 % MI: 98%

2022 06 20 DBDS.docx

Paciente RNT / AIG apresentando icterícia neonatal. (Zona 1-2). Incompatibilidade Rh MAE( O -) E RN (O+). Necessitando de internação para fototerapia, de acordo com protocolo institucional. Bilirrubina total de 12,8 DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: não apresentou ICTERÍCIA: apresentou ictericia zona 1/2. Com necessidade de fototerapia, pelos resultados laboratoriais e confirmados pelo protocolo da instituicao . INFECÇÕES: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Exames : 22/06/22: BT: 12,8/ BI:12,4/ BD:0,4 23/06/22: BT: 8,5/ BI:8,2/ BD:0,3/ Reticulocitos : 2,6/ Hb : 19/ HT: 56 24/06/22: BT: 7,4/BI:7,0/ BD:0.4/ Reticulocitos:2,5/ Hb:19,9/ HT:59

2022 05 04 MJS.docx

RN filho de mãe hipertensa com necessidade de internação com acompanhante em alojamento conjunto devido ausência materna (irá terminar sulfatação em UTI) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 05 24 YVJP G1.docx

RNPT, primeiro gemelar , com diagnostico intrauter ino de entrelaçamento de cordão, optado por cesárea. Encaminhado para UTIN devido a desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, descorado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,4 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , distendido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 07 17 GAD.docx

RN com desconforto respiratório precoce. EVOLUÇÃO CLÍNICA RNTAIG internado com quadro de desconforto secundário a pneumotórax com boa evolução . Recebeu CPAP por 1 dia , apó s Halo a 100% por 6h com resolução do quadro. Boa aceitação da dieta por sonda sendo hoje programada liberação VO+SMLD e aumento progressivo da mesma. PROCEDIMENTOS: Assistência ventilatória: CPAP 17/07 a 18/07 . Halo: 6h Acesso venoso: AVP EXAMES REALIZADOS Reflexo vermelho: Teste da Linguinha : vide caderneta da criança Ortolani : vide caderneta da criança Teste do Coração: vide caderneta da criança Tipagem sanguínea : vide caderneta da criança Triagem auditiva : vide caderneta da criança Teste do Pezinho : vide caderneta da criança VACINAS E IMUNOBIOLOGICOS: 1ª Dose hepatite B e BCG INTERCONSULTAS: 1- CIPE conduta conservadora em relação ao pneumotórax com tratamento clinico . Já com alta da especialidade.

2021 09 28 MAHP G1.docx

recém-nascido prematuro, primeiro gemelar , apresentou com 18 horas de vida importante crise d e cianose no alojamento conjunto, sendo levado a sala de prescrição para assistência médica , colocado oxigênio proximal, berço aquecido e monitorizado. Apresentou melhora da cianose com o oxigênio proximal, foi realizado aspiração de vias aéreas superiores, paciente apresentava-se bastante secretivo , e a monitorização mantendo taquicardia de 165-175 bpm . Com temperatura de 35,8ºC e dextro de 75 mg /dl, hipoativo, sendo então solicitado vaga em UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, hiporreativo , acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro, FC 175 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem e subcostal leve , ausência de batimento d e aleta na sal, sem gemência , taquipneico leve . Sat. O2 97% em AA Abdome: normotenso, flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação , sem sinais logísticos Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 07 MTS.docx

RNTGIG nascido de parto ces área, devido à macrossomia , apresentando gemência e de s conforto respiratório sendo encaminhado a UTI neonatal. Desconfortos respiratório : adaptativo permaneceu em monitorização intensiva por aproximadamente 22 horas sob ar ambiente com melh ora progressiva e resolução do quadro de desconforto respiratório sendo transferido ao alojamento conjunto para adequação da mamadas e cuidados . Icterícia neonatal : BT : 19,9 com 48 horas de vida .Mãe O+ RN A+ permaneceu 48 horas em fototerapia recebendo BT : 12,1 . Perda ponderal excessiva chegando à 9,9% do peso do nascimento com cerca de 48 horas de vida, tendo sido ofertado seio materno sob orientação e fórmula l áctea como complemento com recuperação do peso. Teste da linguinha : normal INTERCORRENCIAS: apresenta sopro cardíaco com Ecocardiograma fetal normal (17/11/2022) sendo solicitada a va lia çao da cardiologia infa n til na rotina do dia 09/03/2022 , que não acusou cardiopatias com ECG normal, RX torax com área cardíaca normal e teste do coração : normal . Reflexo do olho vermelho : presente bilateralmente

2020 12 10 ANR.docx

RNPT, baixo peso ao nascimento, encaminhado a UCINCo devido baixo peso ao nascer para avaliar aceitação da dieta e monitorar glicemias. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,7 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispnéia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem/com massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 12 03 AGB 2°G.docx

RN nascido de cesariana necessitou reanimação com 2 ciclos de VPP evoluiu com desconforto respiratório leve, encaminhado para UTI neonatal sob CPAP nasal. . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,4 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, hematomas em membros inferiores e antebraço direito , sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 05 25 LSO.docx

RN transferido logo após o nascimento procedente do Hospital de Itupeva, nasceu deprimido, líquido meconial espesso, apgar 2 e 5, realizado aspiração VA S, intubado e aspirado COT (1x), em seguida ventilado com ambú. Deu entrada na UTIN com cerca 3h de vida, intubado com COT 2,0 – fixada em 11, cianótico com saturação 58% , possuia AVP em mão direita (sorolizado) e não havia soroterapia. Visto malformação em MIE aparente luxação congênita de joelho. Realizado extubação do RN para troca da COT, porém o mesmo apresent ou choro vigoroso, sendo iniciado CPAP nasal, saturando 93%. Não colhido gasometria arterial de 1ª hv. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa (TEC 2-3seg) , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 34,6 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. FC 155 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com estertores subcreptantes esparsos, leve tiragem intercostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, presença de luxação congênita de joelho esquerdo . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 01 25 LAV.docx

RN evolui com icterícia precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames: 22h de vida : ret 2,8 hb 16,3 ht 48 bt 5,64 bd 0,27 bi 5,37

2019 11 13 JLCV.docx

PERDA PONDERAL LÍMITROFE (-10,1% DO NASCIMENTO). MÃE NÃO ESTÁ LIBERADA PARA ALTA DA G.O. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 09 14 FSS.docx

Paciente encaminhado da UBS devido quadro de icterícia, no PSI solicitado BTF. Mãe sem outras queixas , refere boa aceitação de seio materno, porém relata que acha ter pouco leite. Diurese presente, e evacuação ausente há 2 dias. Nega febre ou outros sintomas. Exames 14/09/2022 BT: 21,52, BD 0,98, BI 20,54 HB 17,3 HT48,9 Leuco:6.820( Seg 19,5, Eo2,2 Baso 0,4 Linf 71,7 M 6,6) Plaq 329.000 Peso de hoje 3.210g EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona IV , pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, bilateral, sem RA , . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes , testículos tópicos ,. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 13 RSO.docx

RN interna por perda de peso excessivo. Mãe com dificuldade na amamentação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado limítrofe (saliva espessa), anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa. Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 03 26 EVAL.docx

RN evoluiu com desconforto respiratório, necessitando de O2 em máscara. Família já havia sinalizado o interesse , durante a gestação , de doar a criança. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Bossa occipital importante + cefalohematoma ? Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros audíveis . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente com roncos difusos , presença de tiragem subcostal discreta , ausência de batime nto de aleta nasal, melhora da gemência quando entrada na UTI , leve taquipnéia . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso com 2 artérias e 1 veia. Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al e retráteis . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 11 03 KFV Gemelar 1.docx

Pre termo com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T=35,9º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com gemência leve, retração esternal e tiragem intercostal. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália: tipicamentefeminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 01 ACTP ( AC).docx

prematur o com desconforto respiratório, episódios de hipoglicemia e perda ponderal excessiva EVOLUÇÃO: RN permanece em UTI neonatal por 4 dias, fez uso de oxigenioterapia por 24 horas e jejum por 24 horas devido à quadro de desconforto respiratorio. Após suspensão do jejum paciente evolui com boa aceitação de seio materno e formula lactea. Dia 05/03/2022 paciente foi transferido ao alojamento conjunto para ganho ponderal. Paciente acompanhado da mãe, segue hemodinamicamente estável. Mãe não oferta fórmula láctea, oferecendo apenas o seio materno, relata boa sucção e pega. Diurese e evacuações presentes sem alterações . Segue com controle adequado de densidade urinária, dextros, ganho de peso. Icterícia sem nível para fototerapia BilliCare 07/03/22: 12,1 mg/dl BiliCare 08/03/22: 10,3 mg/dl EXAMES: 01/03/22 - hb 17,2 / ht 50,6 / leuco 12730 / plaq 221 mil / Gli 62 / Calcio 7,5 / K 5,4 / Mg 1,9 / Na 136 / PCR 2,1 04/03/22 - Na 147 / K 5,4 / BT 13,2 / BD 0,2 / BI 13 05/03/22 - BT 13,6 / BD 0,3 / BI 13,3

2022 02 25 CRR.docx

RN internado devido a usência materna ( internada em UTI adulto por Pré Eclampsia ) Dura nte internação diagnosticado apê ndice sacral e fosseta sacral , realizado exames : TC COLUNA LOMBAR ( 28/02) : DEFEITO DE FUSÃO MEDIANA DAS ARCOS POSTERIORES DO SEGMENTO LOMBOSSACRO. TC CRÂNIO ( 01/03): SEM ALTERAÇÕES Avaliado pela equipe de neurocirurgia que orientou acompanhamento em ambulatório de neurocirurgia. Sem outras intercorrências , recebe alta.

2021 12 07 HRO.docx

RN PARA AVALIAÇÃO DA CARDIOLOGISTA E REALIZAÇÃO DE EXAMES

2022 05 12 PRBS.docx

Paciente evolui com desconforto respiratório com necessidade de suporte ventilatório com O2. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Pneumomediastino Atelectasia HTD OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Polivitamínico DIETA : jejum por 4 dias , Acesso Venoso : AVP EXAMES : Reflexo vermelho: vide carteirinha Exame auditivo: vide carteirinha

2021 07 25 EJFM.docx

RNT/GIG evolui com hipoglicemia assintomática e perda ponderal excessiva. Internação para controle de peso e complementaçã o láctea com controle glicêmico, FM COVID+. *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. ***

2021 11 12 RNM.docx

recém nascido termo, pequeno para idade gestacional, necessita de internação devido ausência materna, mãe sob cuidados da UTI.

2022 06 23 JSDL G1.docx

Rn em investigação diagnóstica para toxoplasmose congênita. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: não apresentou ICTERÍCIA: apresentou ictericia Zona 1, sem criterio para fototerapia. INFECÇÕES: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Exame do coraçãozinho: vide cartao do RN Exames 25/06: Hb 18,9 / Ht 56,2 / Leuco : 15800 (diferencial normal) / Plaquetas: 226.000 (25/06/22) líquor : células 3 / hemácias 85 / glicose 46 / proteínas 78,9 USG de abdome total (25/06/2022): sem anormalidade (27/06/22): BTF: 12,5/ BD: 1 / BI:11,5. Sem criterio para fototerapia de acordo com protocolo clinico (27/06/22): Ecocardiograma : anatomicamente normal RX de tórax: sem alterações / ECG: sem alterações 27/06/22: toxoplasmose IGG, ANTICORPOS: reagente 9,90 toxoplasmose IGM, ANTICORPOS: nao reagente 0,14 27/06/22: usg transfontanela : sem alteraçoes detectaveis ao metodo 27/06/22: fundo de olho: retina sem lesoes . Ausencia de sinais de coriorretinite . Tc de cranio (27/06/22): estruturas da fossa posterior com aspecto normal / Cisternas e sulcos corticais preservados/ sistema ventricular de topografia, morfologia e dimensoes normais/ atenuação normal das estruturas encefálicas/ ausencia de calcificações patológicas ou sinais de fraturas. IMPRESSAO RADIOLOGICA: exame normal.

2022 06 09 MACL.docx

Pré- termo com desconforto respiratório DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina : CPAP nasal: 12 dias ICTERÍCIA: fisiológica Fototerapia: 3 dias. INFECÇÕES: Sepse precoce ( 09/06/2022 ), agente 1ª amostra: S treptococus Virid e ns / 2ª amostra: Staphylococus coag neg , tratada com Ampicilina / Gentamicina por 10 dias OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hemangioma em coxa Dir. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Propanolol 1 mg/kg/dia, e Polivitamínico DIETA : Fórmula láctea após jejum por 1 dia Acesso Venoso : Flebotomia 6 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilatarmente Exame auditivo: presente bilatarmente US raiz de coxa dir (22/06/22 ): lesão sólida hipervascularizada de 10,9 cm3

2022 01 31 VBA.docx

Desconforto respiratório e queda de saturação na cidade de origem . Vaga cedida via CROSS. No serviço de origem iniciado antibióticos (ampicilina e gentamicina) com relato de HMG normal do serviço. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia : por 12 horas . ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: Sepse precoce presumida descartada com HMC de 01/02 com leitura de 96h negativas. Suspenso Ampicilina e gentamicina em 04/02/2022 (usou por 72 horas) OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum por 12 horas e após iniciado dieta com boa aceitação e seio materno livre demanda Acesso Venoso : Acesso venoso periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral (vide cartão RN) Exame auditivo: presente bilateral (vide cartão RN)

2020 10 14 NGLR.docx

Mãe internada em UTI adulto. Aguardou alta materna.

2020 07 31 VFB.docx

RN evoluindo com dificuldade de amamentação, perda ponderal limítrofe ( 9.5% em relação ao nascimento) e hipoglicemia assintomática, necessitando internação para estimulo ao aleitamento materno, complementação com fórmula láctea e controle de dextro . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino, testículos em bolsa . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 17 bcs.docx

RN filho de mãe inadequadamente tratada para sífilis interna para tratamento de sífilis congênita. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS : sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2020 07 27 LMA.docx

RN pré-termo extremo, muito baixo peso, sendo encaminhado à UTI neonatal logo após o nascimento para suporte clínico e hemodinâmico, ganho de peso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar = 2 segundos , palpação de pulsos com amplitude boa. T : 35,5°C. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 0 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico em VNI . Abdome: N ormotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 08 12 DMO.docx

Paciente com sopro cardíaco, solicitado internação para avaliação da cardiologia que não ausculta sopro, realizado ECO pela mesma com FOP, alta da cardiologia. RN estável clínica e hemodinamicamente , recebe alta. Exames complementares : R adiografia de t óra x: má técnica - não foi possível avaliar a área cardíaca. Teste do coração: normal ECG: ritmo sinusal. Normal para a idade. Avaliação Cardiopediatra: Ictus cardíaco normoposicionado , não auscultado sopro cardíaco, BRNF, pulsos+s . Realizado ECO: FOP (achado compatível com a normalidade). CD: Alta da cardiologia.

2022 02 20 RSS.docx

RN evoluindo com ictéricia neonatal e necessidade de fototerapia Exames: 55h de vida 22/02: BT 14.89 BD 0.39 BI 14.5 RET 4.7 HB 8 HT 52 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 29 ELSC G2.docx

RNPT AIG baixo peso, segundo gemelar, nascido de parto cesárea, pélvico. Nasce com choro fraco, cianótico, hipotônico, clampeado no ato e direcionado à sala do RN. Aquecido, posicionado, secado, ensacado e colocado touca, aspirado vias aéreas. FC < 100 bpm , iniciado VPP 1 ciclo, com melhora da cianose, porém mantendo desconfo rto respiratório, iniciado CPAP e t ransferido à UTI neonatal para suporte ventilatório e estabilização hemodinâmica. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Grau 1 - Ventilação Não Invasiva: 6h e CPAP nasal: 1 dia - Surfactante : não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica - BT máxima: 22,84 ( 0 2/ 0 4 / 2023 ) – Fototerapia dupla por 02 dias e simples por 03 dias INFECÇÕES: não apresentou - triagem infecciosa com 12 horas de vida com exames dentro da normal idade OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG em 11/04/2023 DIETA : J ejum por 1 dia e Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: vide carteira do RN Teste do coraçãozinho: M SD: 95% / MI: 95 %

2021 07 28 TBLD.docx

asfixia; desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , acianótico , hidratado , corado , anictérico, perfusão capilar boa, , palpação de pulsos com amplitude boa. 35,9 TºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, a usência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presente, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem d eformidades . GASOMETRIA: Ph 7,14 pO2 55,9 pCO2 35,8 HCO3 12,1 BE – 15,8 OBSERVAÇÂO: iniciado fentanyl devido agitação do paciente e na tentativa de acoplar melhor o mesmo à ventilação. Passado cateter umbilical sem intercorrências, exceto pelo sangramento de difícil controle.

2021 10 22 EJS.docx

Hipoglicemia persistente com dificuldade de sucção. . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG corado ,eupneico afebril , ativo/ hipoativo, acianótico , hidratado, anictérico pletórico, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa . TºC: 36,8ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos Abdome: normotenso sem visceromegalias Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparen tes. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 12 14 KAMP.docx

RNT evolui com icterícia neonatal com 57 horas de vida, sem incompatibilidade ABO, com BT inicial 13,68, sendo optado por internação para fototerapia simples. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , i ctérico zona 3-4 , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 22 BMR.docx

NT / PIG apresentando quadro de icterícia neonatal com incompatibilidade (Mãe O+ e RN A+) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo, acianótico, hidratado , icterico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2023 08 18 MELN.docx

Recém-nascido pré-termo, pequeno para a idade gestacional, com r isco infeccioso devido parto pré -termo sem causa e bolsa rota maior que 24 horas. Evolui após nascimento em sala de RN com desconforto respiratório precoce, mantido após reanimação e passos iniciais em CPA P e encaminhado a UTI neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome Desconforto Respiratório Leve – não recebeu surfactante. Ventilação Não Invasiva: 12 horas CPAP nasal : 4 horas Oxigenoterapia (cateter nasal) : 1 dia . ICTERÍCIA: fisiológica – BT máxima: 11 (22/08): sem indicação de fototerapia. INFECÇÕES: Sepse Precoce Presumida descartada , recebeu antibióticos Ampicilina e Amicacina por 3 dias, sendo suspendo após resultado de culturas de líquor e sangue negativas. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não houve. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Ampicilina e Amicacina - 3 dias. VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 1 dia Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : Periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: a realizar Teste do coraçãozinho: MSD 95% | MI 95%

2022 06 27 MB.docx

RN evoluiu com quadro de gemencia com 15 minutos de vida, com necessidade de suporte ventilatório (mascara o2 proximal), evoluiu estável e eupneico com sucesso após desmame oxigênio. Com 4h de vida, já na maternidade, evolui com quadro de gemencia e saturação limítrofe. ** OBS: RN com tocotrauma (ferimento corto-contuso em região parietal esquerda) +/- 2cm , com necessidade de sutura (CIPE realializou procedimento em sala de parto). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . TºC : 36,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa , com presença de 2 pontos de sutura em região parietal a esquerda. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adven tícios, presença de tiragem intercostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência intermitente, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalia s , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio aparente. MMII: sem edema, sem hematomas, s em deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 04 ACLO (35).docx

Mãe relata episódios de vômito de início há 1 dia, acompanhado de irritabilidade e dificuldade de pega ao seio materno. Além disso, mãe relata sintomas gripais há 5 dias. Nega febre na história, porém apresentou um pico febril na entrada neste serviço, com realização de triagem infecciosa. Nega alteração de evacuação e diurese. Mãe com sintomas respiratórios. Realizado exames de triagem infecciosa, identificado provável foco urinário. Contactuado equipe da neonatologia e internado RN em quarto 35 para antibióticoterapia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, anictérica, ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa; eritema tóxico predominando em face e tronco - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas , sem sopros; - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; - Extremidades: pulsos presentes, sem edem a ou cianose, com boa perfusão - Genitália feminina típica Exames: 13/01/2022 Hb 13 | Ht 38,9 | Leuco 26960 ( Bast : 1% | Seg : 48% | Eos : 3% | Linfo 34% | Mono 14%) | Plaq 551 mil | K 5,3 | Na 135 | PCR 1 Urina 1 : ligeiramente turvo, densidade 1020, nitrito ausente, leuco 21 mil ; hemácias 13 mil com algumas bactérias TR COVID: negativo VSR: Negativo Urocultura (14/01/2023): Aguardo

2021 06 03 MJSM G1.docx

hipotermia persistente inicial, hipoatividade, déficit de sucção sendo encaminhado a UCINCO Neonatal. Tipagem Sanguínea : A Rh positivo Coombs Direto: Negativo DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou I CTERÍCIA : Não apresentou I NFECÇÕES : Não apresentou realizou triagem infecciosa com score de zero. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Fórmula láctea /SMLD/LH Acesso Venoso : não . EXAMES : Reflexo vermelho: Vide Cartão Rn Exame auditivo: Vide Cartão Rn

2021 12 01 PCR G2.docx

Recém-nascido pré -termo com desconforto respiratório após o nascimento DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: por 3 horas. Após transicionado para ar ambiente sem intercorrências. ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou . Tem triagem infecciosa normal. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : não recebeu DIETA : jejum por 3 horas, após iniciado leite com boa aceitação Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão

2022 10 14 VSN.docx

RNT, apresentando sopro cardíaco ao exame físico, sem repercussão clínica no momento. Solicitado radiografia de tórax e eletrocardiograma e avaliação da cardiopediatra . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas com presença de sopro sistólico, foco mitral . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina testículos tópicos. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 04 07 NNS.docx

Depressão respiratória perinatal com necessidade de IOT + DRPrecoce EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. FC 158 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, taquidispneia leve, com tiragem subcostal Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Anus aparentemente pérvio . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 29 JFSF.2oG.docx

prematuro com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,6 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem/com edema, sem/com hematomas, sem/com deformidades . .

2022 08 10 GVB.docx

RN evolui com desconforto respiratório logo após o nascimento sendo ofertado O2 por máscara facial. Com 1 hora de vida realizado dextro que resultou 34mg/dl, tentado suspender O2 sem sucesso, sendo encaminhado à UTIN. Na admissão da UTI Neonatal paciente com leve desconforto respiratório, saturação 96% em ar ambiente. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 37,2 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de leve tiragem intercostal em períodos, eupneico. Sat 96% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 13 JSD.docx

Paciente permaneceu internado por quadro de hipoglicemia, resolvido após suplementação com fórmula láctea. Como foi observada fontanela anterior pequena com justaposição de suturas, solicitado ultrassonografia transfontanela sem alterações, como conta abaixo. Paciente com condições de alta. Exames complementares : (1 7 /08/2022) BT 13,9 | BD 0, 4 | BI 13,5 (16/08/2022) USG transfontanela: Sem anormalidades pelo presente estudo

2022 01 14 LAF.docx

Evoluiu com ictericia neonatal precoce, MAE O+/ RN B+ CD:+/ Eluato : + 15/01/22 BT 12,1 BI 11,6 BD 0,5 HT 43 HB 14.1 --> iniciado fototerapia dupla 15/01/22 (após 6h fototerapia dupla): BT 11,7 BI 11,2 BD 0,5 HT 42 HB 14 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictéric o em fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro s . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinos o . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 09 14 SOS.docx

RN com quadro de desconforto respiratório precoce e prematuridade extrema, recebeu cuidados em sala de parto e foi encaminhado ao setor de UTI neonatal para monitorização e suporte ventilatório DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Ventilação Mecânica : 7 dias VNI : 2 dias CPAP nasal: 8 dias Oxigenoterapia : 24 dias. Surfactante: 1 doses ao nascimento. Broncodisplasia pulmonar com dependência de Oxigenio já resolvida. I CTERÍCIA : precoce sem incompatibilidade BT máxima: 5,5 ( 14 / 09 / 2020 ) - Fototerapia: 3 dias. I NFECÇÕES : Sepse tardia (27/09/2020 ) , sem agente com hemoculturas , culturas de lí quor e uroculturas finais negati vas , tratada com Oxacilina e A micacina por 7 dias . Sepse tardia (07/10/2020 ) , sem agente com hemoculturas , culturas de l í quor e uroculturas finais negativas , tratada com Vancomicina e C efepime por 7 dias . OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Apneia Apresentou diste nsão abdominal recorrente considerada alergia a proteína do leite de vaca e iniciado fórmula extensamente hidrolisada com boa aceitação. Formul á rio da solicitação da f ó rmula extensamente hidrolisada para alto custo entregue a m ã e. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida Citrato de cafe í na por 19 dias Fluconazol profilático por 11 dias Aminofilina por 2 dias HEMODERIVADOS : Concentrado de hem á c i as: 26/09/2020 e 07/10/2020. DIETA : jejum 8 dias NPP 27 dias Acesso Venoso : C ateter umbilical venoso 7 dias 1º PICC 6 dias / 2º PICC 6 dias. EXAMES : Reflexo verm elho: presente bilateral Exame auditivo: presente bila t eral . Agendado novo teste na ATEAL 08/01/2020 as 8:00 h. US cerebral ( 29/10/2020 ): hemorragia peri-intraventricular grau 1 . Fundo de Olho ( 26/10/2020 ): sem retinopatia Fundo de Olho (09/11/2020): ROP 2 zona 2, orientado reavaliação em 2 semanas -------------------- ......................... Data Cálcio Fósforo FALC Hb / Ht 07/10/2020 8,8 4,9 393 9,6/29 21/10/2020 8,5 4,1 429 9,5/30 06/11/202 8,9 4,9 667 8,7/26

2022 06 07 KTOS.docx

prematuro baixo peso com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,4 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência intermitente , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 23 MTS.docx

prematuro baixo peso com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35,3 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 05 NCA.docx

RN apresenta perda ponderal excessiva (-10%) . Introduzido fórmula láctea e ajustes da mamada com Banco de leite EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 1 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente .... masculina, testículos topicos ..... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 05 13 PCA G1.docx

RN pre termo transferido de São Miguel Arcanjo para internação em nosso serviço devido prematuridade. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório adaptativo . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Avaliaçao cardiologia infantil sendo descartado sopro cardiaco . Ictericia neonatal sem indicação de fofoterapia no 5º dia de vida. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, DIETA : Leite humano EXAMES : Reflexo vermelho: na carteirinha Exame auditivo: na carteirinha Data Leuco Bastão/ Seg % Plaq Hb / Ht 14/07 11200 0/44 381000 12,7/37,6

2021 09 22 DCPL.docx

RN com desconforto respiratório em 02 inalatorio sem melhora após 3hdv e gemente EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36 ,8 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de moldagem e bossa serossanguinea Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, presenç a de batimento d e aleta nasal , co m gemência, taqu dis ipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades , com descamação .

2021 10 11 KCV.docx

RNPT/ AIG evolui com icterícia, necessitando de internação para tratamento com fototerapia. EVOLUÇÃO: RN permaneceu 1 dia em fototerapia com melhora da bilirrubina. EXAMES COMPLEMENTARES: 13/10/2021: coletados com 52 horas de vida. - BT 12,2/ BD 0,3 / BI 11,9 -HMG HB 20,6/ HTC 61,8/ VCM 95,4/ HCM 31,8/ CHCM 33,3 / RDW 13,8 / LEUCO 10930 / SEG 49/ EOSI 3/ BASOF 1,0/ 14/10/2021: Após 1 dia em fototerapia BT 9,8 BD 0,4 BI 9,4

2021 11 22 SFL.docx

RNT/PIG , obteve alta do AC no dia 24/11/2021, pesando 2460g, no dia de hoje (25/11/2021) evoluindo com febre (38°C) procurando atendimento em UBS onde apresentou T.ax 37,8°C, tendo sido medicado com paracetamol e encaminhado a esse serviço para avaliação. Mãe refere que desde o nascimento RN mamava pouco, hoje aumentou a freqüência das mamadas. Interna para ajuste da mamada, controle térmico e de densidade urinária. Peso atual 25/11/2021: 2290g (-11,9%) Últimos dextros : 57 - 87 – 67 mg/dL Exames 25/11 / 2021: HMG: Hb 21.8 Ht 65 Leuco 12780 ( seg 19% eos 2% linf 70% mono 9%) plq 212.000 Urina 1 : turvo, dens 1020 nitrito ausente , prot < 0.1 leuco 16.000 Hm 5000 Numerosas bactérias PCR: 4.6 Na 151 Mg 2.1 K 5.5 TGO 49 Gasometria venosa: pH 7.32 HCO3 17 Na 150.2 K 5.1 Glicose 50 Lactato 80.8 Rx de tórax: sem alterações. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa , T.ax: 35,9°C . Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 08 27 GPE.docx

RN pré -termo, filho de mãe DHEG e com déficit intelectual leve (?) apresentando dificuldade na amamentação. Devido a RIO fora realizado triagem infecciosa com 12h de vida e com 36 horas de vida com Escore de Rodweel 0 , PCR em queda. Exames coletados com 12h de vida: hb: 16,6/ ht:49,3 Leuco:13200/seg:46/eos:1/bas:1/linf:49/mon:3/PCR:44,2/plaquetas:237000 Exames coletados com 36h de vida: hb 16,4/ ht 48,1/ leucócitos 11.280 ( Seg 51% / Eos 2% / Bas 1 % / Linf 41%/ Mon 5) / Plaquetas 260.000 / PCR 34,5 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem s opro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 02 28 JMS (AC).docx

Rn nasceu bem ,sendo encaminhado ao alojamento conjunto com a mãe. Com 7hv Rn apresentou cianose importante , satO2 66% em ar ambiente. Tax 36,4 com dextro 93 . Tentado suspender O2 mas sem sucesso, com queda de satO2 chegando a 83% . Encaminho para UTI neo , mantido em cateter nasal e investigação clinica.

2019 10 12 VCS.docx

Paciente hoje com 54 dias de vida veio transferido da UTI pediátrica em tratamento de toxoplasmose congênita com esquema tríplice onde encontrava-se internado por apneias ocorridas na enfermaria de pediatria nas datas de 20/11/2019 a 22/11/2019 . Recebeu concentrado de hemácias 1 transfusao e recebeu citrato de cafeina ate 38 semanas de idade corrigida sem novos episódios após. Fez tratamento de uveite já resolvida. RN pre termo encontra-se em berço comum, dependente de Cateter de O2 , em tratamento d erefluxo gastro esogagico com domperidona e Ranitidina recebendo dieta por sonda enteral.Necessita monitorização devido suspensão da cafeína, desmame do oxigênio , fonoterapia e ganho de peso. Paciente em seguimento com a cirurgia infantil devido hérnia inguino escrotal esquerda aguardando agendamento para herniorrafia antes da alta hospitalar. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , re ativo, hidratado , anictérico, des corado ¼+ , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,6 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com presença d e tiragem intercostal e retração esternal leves. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina com hérnia inguino escrotal esquerda. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 11 27 ECS.docx

RN T/AIG com nascimento em Hospital Santa Elisa evolui com icterícia neonatal e vem encaminhado do hospital de origem para o Hospital Universitário para continuação do tratamento no SUS . Iniciada fototerapia no dia 29.11.2021 com RN ictérico zona II para III e BTF de 15,37. Exames complementares realizados no Hospital Santa Elisa: 29.11.2021 (coletado às 5h20min): Hb 15,2/ Ht 45,2/ Ret 10,6/ BT 15,37/ BD 0,1/ BI 15,27 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I em fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 10 14 ABAP.docx

RNT/AIG, apresentando perda ponderal excessiva, peso nascimento: 2805g / peso da internação (16/10): 2475g (-11,7%). FEZ USO DE; -Fórmula láctea RNT

2020 08 02 FSA.docx

RN transferido do Hospital Santa Elisa com 25 dias de vida , onde encontrava-se internado desde o nascimento devido prematuridade , colestase neonatal e término tratamento de sepse tardia . . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do Desconforto respiratório do RN Ventilação Mecânica : 3 dias Cateter nasal : 2 dias e depois reiniciado dia 14/08, chegando ao nosso serviço em ar ambiente. Surfactante: não recebeu. I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 10,9 Fototerapia : 4 dias. I CTERÍCIA : colestática sem descrição da data de iní cio (Procedente de outro hospital ) . I NFECÇÕES TRATADAS NO HOSPITAL DE ORIGEM : Sepse tardia associada a enterocolite (16/08/2020), com agente Enterobacter cloacae (HMC); Em 18/08/2020 com agente Klebsiella pneumoniae (HMC) e em 22/08/2020 com agente Enterobacter cloacae (HMC), tratado com Oxacilina e Amicacina por 2 dias, após 48h sendo iniciado Vancomicina e Imipenem , sendo suspenso Oxacilina. No dia 22/08, iniciado Polimixina B até 27/08/2020. INFECÇOES TRATADAS NESSE SERVIÇO : 1ª Sepse tardia (27/08/2020) por Enterobacter recebeu Amicacina por 10 dias . No dia 31/08/2020 novo agente bacteriano na hemocultura S. coagulase negativa Oxacilina resistente associado Teicoplamina por 14 dias. Devido plaquetopenia persistente, associado Anfotericina B e mantido por 7 dias até resultado das hemoculturas. Colonizaç ão em Swab de vigilância com Staphylococcus a ureus MR em precaução de contato continua programada ate a alta hospitalar. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: 1- Doença Hemorrágica do RN 2- Anemia (24/08 /2020 e 01/09/2020 ). Realizado transfusão sanguínea de concentrado de hemácias nas duas datas. 3- Plaquetopenia - Realizado transfusão sanguínea de plaquetas por 10 dias. 4 - Síndrome colestá tica em tratamento - aguardando avaliação da Gastro infantil. 5- Colonizaçã o por Staphy lococcus a ureus multirresistente 6- Sopro cardíaco diagnosticado F orame oval pérvio VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento MEDICAMENTOS UTILIZADOS : No Hospital de origem : - Imipenem + Polimixina B + Vancomicina + Imunoglobulina + Vitamina K ( 3 dias) Em nosso serviço: - Anfotericina B por 7 dias - V i taminas para colestase (K,A,D,E) - TCM a 3% - Sulfato ferroso - Polivitamí nico DIETA : Jejum 5 dias NPP : sem regi stro d ata de iní cio ; Fez uso até o dia 27/08/2020 . Leite humano e fórmula láctea TRANSFUSÕES: C. hemácias – 2 transfusões sendo a última em 01/09/20 C. plaquetas – 11 transfusões sendo a última em 27/08/20 *Conforme relatório Hospital de origem Acesso Venoso : Ca teterismo umbilical por 2 dias 1º PICC por 14 dias 2º PICC por 7 dias EXAMES COMPLEMENTARES USG TRANSFONTANELAR (06/08 /20 ) – Normal USG DE ABDOME TOTAL (25/08/2020) : Hepatoesplenomegalia . Rins e vias urinárias normais . E COCARD IOGRAMA (21/08/2020): Forame oval pérvio. MAPEAMENTO DE RETINA (10/09/20): Sem alterações. Alta da Oftalmologia .

2020 04 20 GSS.docx

RN evoluiu com desconforto respiratório e hipoglicemia (DX 36) . RN utilizou capuz de O2 por algumas horas e catéter nasal de 18/04 a 21/04 com boa evolução e melhora completa do desconforto respiratório. Na data de hoje retirado sonda gástrica e ofertado dieta VO com boa aceitação. Recebe alta nesta data para alojamento conjunto (mãe recebeu alta da UTI) em Seio materno e complemento lácteo

2019 12 07 LJSB.docx

Rn com hipoglicemia assintômatica EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem h e matomas, sem deformidades .

2022 02 19 MCN.docx

RN proveniente de Cabre úva, transferido via CROSS, devido a desconforto respiratório iniciado 2h30 após nascimento e dificuldade na sucção. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,5 Dextro: 27 mg/ dL Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro (++ / 4 + ) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em processo de mumificação. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 07 31 VCS.docx

RN encaminhado do alojamento conjunto pois apresentou vários episódios de crise convulsiva esta tarde, onde encontrava-se na sala de procedimentos do alojamento para coleta de exames. Realizado 1 dose EV fenobarbital , e não houve novos episódios após . D extro no momento resultou 66mg/dl. Encaminhado ao UCINCo para observação e realização de exames para elucidação diagnóstica. RN é portador de microcefalia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Microcefalia. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 25 TCS.docx

RN evoluiu com hipoglicemia assintomática, com necessidade de internação para controle glicêmico. Manteve bom controle glicemico nas 24 horas anteriores a alta médica RN filho de mãe com sífilis não tratada na gestação, VDRL do RN negativo, LCR normal, VDRL liquor negativo e radiografia de ossos longos sem alterações, optado por realizar penicilina benzatina na alta. RN estável durante todo periodo de internação. Recebe alta com orientações gerais. Faço encaminhamento para ambulatório de Infectologia - FMJ

2023 04 06 TCCS.docx

Internação social, mãe levada a UTI para prosseguimento de sulfatação . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 01 22 CTF.docx

Rn evoluindo com icterícia precice , sem melhora do bTF . Iniciado fototerapia nos primeiros dias de vida. Exames: 23/01/21: BT7, 3; Bd:0,2 Bi:7,1 Hb:18,4 Ht:55 Ret:7,5 24/01/21 Bt: 7,7 Bd:0,3 BI;7,4 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado /desidratado , anictérico sob fototerapia , descorado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneic o Abdome: normotenso / , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical mumificado Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes,. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades, ortolani positivo a esquerda MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 02 27 DADO.docx

Internação materna em UTI.

2021 06 15 EPS.docx

RNT com 18h de v ida em regime de AC apresentou desconforto respirat ório persistente e quedas de saturação com dificulda de de amamentação, sendo encaminhado à UT IN. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Adaptativo . Oxigenoterapia : cateter nasal O2 por 1 dia . I CTERÍCIA : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: RN com presença de estridor laríngeo sendo avaliado pela oto rrinolaringologia e realizada fibronasoscopia ... .................... X OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. DIETA : SMLD+complemento com formula láctea . Acesso Venoso : não . EXAMES : Reflexo verm elho: vide cartão. Exame auditivo: vide cartão. Fibronasoscopia (15/06/2021): ........................

2022 09 10 ECSF.docx

prematuro com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35.8ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença/ ausêcia de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência , . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 01 14 LBS.docx

- RN em seguimento com serviço social por risco de vulnerabilidade devido antecedente pessoal materno – déficit intelectual e possível patologia psiquiátrica ; permaneceu internada aguardando decisão judicial. S em intercorrências clínicas e por decisão judicial recebe alta aos cuidados da equipe da Casa Transitória. EVOLUÇÃO: Apresentou icterícia neonatal coletado exames porém sem indicação de fototerapia EXAMES ( 18/01/2020) : BT 13,5/ BD 0,2/ BI 13,3/ Hb 17,7/ Ht 46%/ reticul ócitos 0,6%

2021 11 09 RMS.docx

recém-nascido de termo, adequado para idade gestacional, filho de mãe com diabetes gestacional, apresentou hipoglicemia assintomática: 44 mg/dL (demais dextros : 54-55-68 ) . Mãe com colostro abundante , orient ad o amamentação e necessidade de internação da recém-nascida . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso. Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: ortolani positivo , sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 10 12 VCL.docx

RN com desconforto respiratório necessitando de suporte de oxigênio. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico FR 90 . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 10 08 AWF 1oG.docx

prematuro baixo peso, com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36, 2 ºC : Dextro 1h: 31mg/dl, após soro 72 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 12 15 KL.docx

RNT/GIG apresenta INN com incompatibilidade sanguínea com indicação de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2 BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente mascuina e com testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2023 02 20 BRCF.docx

prematuridade e desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do desconforto respiratório do recém nascido . Ventilação Mecânica: 2 dias ; VNI: 6 dias ; CPAP nasal: 2 dias; Oxigenoterapia: por 33 dias (cateter de oxigênio) . Surfactante: não recebeu. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade ABO / Rh Fototerapia: 3 dias. INFECÇÕES: Sepse precoce presumida (23/02/2023 ), hemoculturas negativas, líquor normal e cultura de líquor final negativa, tratada com Ampicilina e amicacina por 10 dias . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Apn é ia da prematuridade Lesão de septo nasal secundária ao uso de CPAP Broncodisplasia pulmonar Luxação congênita do quadril descartada Hemorragia peri -intraventricular Grau 1 resolvida Alergia a proteína do leite de vaca em uso de PREGOMIN Retinopatia da prematuridade Doença metabólica óssea Anemia da prematuridade MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida Citrato de cafeína por 23 dias. Fluconazol profilático por. 9 dias Fosfato tricálcico por 13 dias Dexametasona por 10 dias Omeprazol 10 dias VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina Hexavalente – 1ª dose em 28/04/23 Vacina antipneumocóccica (Pneumo 10) - 1ª dose em 28/04/23 Palivizumabe 17/04 1° dose Vacina BCG 02/05/2023 DIETA : J ejum 1 dia. NPP 7 dias Leite humano / Fórmula láctea a partir do 1 º dia de vida / Pregomin Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso por 4 dias PICC por 12 dias EXAMES : Reflexo vermelho: normal Exame auditivo: normal Teste do cor açãozinho: não se aplica - menor que 35 semanas US G transfontanela ( 28/02/2023 e 29/03/2023): HPIV grau 1 . ; 24/04/2023- dentro da normalidade Fundo de Olho (20/03/2023): ROP 1 . Fundo de Olho (03/04/2023): ROP 1 , zona 2. Fundo de Olho ( 17/04/23 ): ROP 0 , zona 2-3, repetir em 0 8 /05 USG de quadril (28/04/2023) Tipo 1ª, bilateral. Triagem Anemia/ DMO (resultados abaixo): Data Cálcio Fósforo F . Alcalina Hb / Ht 15/03/2023 10,8 4,1 381 10,3/30,3 29/03/2023 9,9 3,7 373 7,8/22,8 12/04/2023 9,9 6,8 182 11,9/34,3 26/04 10,3 4,8 228 8,1 / 25,2

2020 11 05 SCDM.docx

RN com necessidade de reanimação em sala de parto evoluindo com d esconforto respiratório precoce. Visto no exame físico inicial que apresenta fenda palatina, artéria umbilical única e sinais d ismó rficos grosseiros . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico , acianótico T emp 36,5 ºC . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos presença de tira gem intercostal leve e retração leve. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com artéria umbilical única. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Sinais dism ó rficos : fá cies sindrômica, base nasal achatada, fronte pequena com baixa implantação de cabelos, fenda palpebral curta e obliqua , boca pequen a com lá bio inferior invertido, fenda palatina completa , micrognatia , pescoço curto , giba , hipertelorismo mamário, artéria umbilical única, pés com afastamento do há lux e 2º pododáctilo.

2021 08 21 ABS UTI.docx

RN com 19 dias de vida encaminhado para o PSI devido perda ponderal importante . Recebeu alta com 48 horas de vida em uso de complemento lácteo , porém mãe refere não estar oferecendo devido episódios de engasgos. Nega outros sintomas. Peso de alta : 3110g peso de hoje : 3075G ( - 4% do peso de nascimento) EXAMES ( 09/09/21) : Hb 20,2/ Ht 58/ leuco 9720 ( S 34/ E2/ L26/ M8) plaqueta 262000 PCR 7,6 K4, 8/ Na 138 Urina : densidade 1005/ pH6,0/ Leuco 31000/ He má cias 14000/ nitrito positivo / algumas bactérias. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 07 15 LFN reinternação.docx

Paciente com quadro de diminuição da diurese e urina mais concentrada há 5 dias, parada de evacuação há 4 dias. Refere que o paciente dorme várias vezes durante as mamadas, estava em aleitamento materno exclusivo. Foi levado ao PA da Ponte, onde foi orientada complementação láctea. Há 1 dia, em consulta com pediatra, manteve o quadro, e pesou 2300g (com perda de 16% do peso do nascimento). No PSI com sinais de desidratação, foi optada por internação, complementação láctea, col etada urina 1 por saco coletor, optado por iniciar amicacina 15mg/kg/dia. Hoje coletou hemograma, PCR, urina 1+ urocultura por sonda, hemocultura 2 amostras (em anexo). Realizado total de 35ml /kg de expansão volêmica RN permaneceu na UTI neonatal ao nascimento, por taquipnéia transitória e asfixia perinatal leve-moderada ( gasometria de 1ª hora com pH = 7,1 e Bic = 9,6 ) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, reativo ao manuseio , desidratado em certo grau, mucosa oral com saliva espessa , anictérico , corado , perfusão capilar =2 segundos , pulsos periféricos finos . TºC : 36,5 ºC Dextro : 80 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior deprimida . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 14 FIS -ac.docx

RN nascido de parto cesárea , apresentou difícil extração; visualizado laceração de períneo. Encaminhado à UTI neonatal para avaliação da equipe da CIPE, que orientou apenas manter compressa fria e sem conduta cirúrgica. Recebeu alta para alojamento conjunto onde evoluiu com melhora de lesão em períneo, no 3° dia de vida apresentou icterícia neonatal com necessidade de fototerapia por 2 dias com melhora dos niveis de bilirrubina. Exames: 17/04 67h de vida: BT 13.7 D 0.3 I 13.4 18/04 88h de vida: BT 11.2 D 0.3 I 10.9

2022 03 11 JSB.docx

prematuro com desconforto respiratório DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina CPAP nasal: 1 dia Oxigenoterapia: 3 dias. Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 10,1 (13/03) com rebote após 3 dias de suspensão da fototerapia com 12,6 ( 19/03/2022 ) Fototerapia: 4 dias e após rebote mais 3 dias . INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: distúrbio transitório de deglutição sendo acompanhado por fonoterapeuta para treinamento e adequação das mamadas. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG em 30/03/22 Polivitamínico DIETA : jejum por 2 dias, recebendo soro basal. Após iniciado leite humano e fórmula láctea. Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: encaminhado para Unimed

2022 02 01 IRS Gemelar 2 - Davi.docx

RN apresentou INN com incompatibilidade ABO e eluato +, necessitando de fototerapia apresentando melhora clínica e laboratorial (último dia da fototerapia dia 04/02/22) Exames: (01/02) - 4h de fototerapia simples): Hb 13/ Ht 38,5/ Reticulócitos 2,4 / BT 11,6 / BD 0,5/ BI 11,10 (02/02) - em fototerapia dupla): BT: 11,7 (D 0,5 / I 11,2) / Ret: 4,4 / Hb: 15,2 / Ht: 45 (02/02) - fototerapia dupla BT: 9,8 /D: 0,6 /I:9,2 Ret: 7,8 / Hb: 15,1 / Ht: 45 (03/02) - fototerapia dupla BT: 8,8 BD 0,6 BI 8,2 Ret 8,5 Hb 15,7 HT 48 (04/02) - fototerapia simples BT: 8,7 BD 0,6 BI 8,2 Ret 8,5 Hb 15,7 HT 48 - nivel para foto=14 Exame físico no dia da alta hospitalar: - BEG, corado, hidratado , anictérico, ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão. *

2020 03 12 SEFOR.docx

RN ao leito, ativo e reativo, mãe nega dificuldade para amamentação, porém RN realizando hipoglicemia assintomática. EXAME FÍSICO DA INTERNAÇAO : B EG , ativo, reativo, a cianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T sem sopros. Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente bilateral , sem RA . Abdome: N ormotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: T ipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 09 29 LPQM.docx

RN interna em alojamento conjunto, pois mãe necessit ou de cuidados intensivos. Evolui hemodinamicamente estável e sem intercorrências. Mãe refere boa pega e sucção do seio materno e boa aceitação da fórmula láctea. Diurese e evacuação presentes e sem alterações.

2022 08 29 KMS.docx

RN pré-termo , n ascido de parto vaginal na UPA do Vetor Oeste às 02h32min , deu entrada em nosso serviço as 04:07 h . Apresentou hipotermia ( Tax : 35,2ºC) e desconforto respirat ório sendo encaminhado à UTI neonatal. Mãe sem pré-natal referindo uso de substâ ncias ilícitas. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido VNI: 1 dia CPAP nasal: 1 dia Oxigenoterapia: cateter nasal por 1 dia. ICTERÍCIA: fisiológica sem necessidade de fototerapia. INFECÇÕES: Neurosífilis com VDRL da mãe no parto 1/2 e do RN 1/1. Coletado Líquor do RN que mostrou proteínas de 196,6 células 5, hemácias 3, VDRL negativo. Tratado com penicilina cristalina por 10 dias. A presentou episódios de apneia sendo associado Amicacina por 7 dias. Tem triagem infecciosa normal e culturas negativas. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Apneias resolvidas Déficit de sucção em ac ompanhamento com fonoterapeuta com adequação das mamadas. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG Polivitamínico DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente. Agendado novo teste 14/12/2022 às 11h na Ateal.

2021 10 03 BD G1.docx

RN evoluiu com desconforto respiratório , necessitando de oxigênio. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,8 DEXTRO 41 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 08 07 MEN.docx

RN procedente do alojamento conjunto EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona II leve , corado , perfusão capilar limítrofe (TEX 2-3 seg ) , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, co m sopro holossistólico e rude (3+/4+) . Sat 91% Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 10 15 JMS.docx

RN com diagnóstico pre natal de tetralogia de fallot . Nascido em boas condições clínicas, apgar 9/9, sem necessidade de reanimação neonatal. Encaminhado à unidade neonatal para monitorização do quadro e investigação diagnóstica EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 03 20 MFM.docx

RN admitido ontem via PSI para tratamento de Onfalite . Mãe refer e presença de secreção amarelada e fetida em coto ha 1 dia, sem febre, mamando bem. Eliminações normais Exame físico: - BEG, corado, hidratado, ictérico leve zona 2 , ativo e reativo; eritema tóxico - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas , sem sopros; - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias ; coto umido sem secreção, sem odor fetido - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão. EXAMES LABORATORIAIS: 27/03/2021 Hb 19,3 // Ht 57,3 // Leuco 15760 // Seg 27,8 // Eos 1,4 // Bas 1,0 // Linf 55,2 // Mon 14,6 // Plaq 290000 // PCR 1,8 Cultura de secreção, antibiograma e Hemocultura: Em andamento.

2021 06 29 NAS 2ºG.docx

1. Hipoglicemia Neonatal EVOLUÇ ÃO CLÍNICA: RNPT, AIG, b aixo peso ao nascer, gemelar 2 , com necessidade de internação devido perda ponderal e hipoglicemia neonatal. Evolui com recuperação do peso e controle adequado da glicemia. Em condições de alta hospitalar.

2021 11 20 ACCJ (AC).docx

recém-nascido obteve alta da uti neo em 22/11/2021 para alojamento conjunto para ajuste das mamadas. Esteve internado em uti neo no período de 20/11/2021 – 22/11/2021 devido a quadro de d esconforto respiratório com gemência ,tiragem intercostal e taquipnéia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 01 18 JLP.docx

desconforto respiratório, gemencia e aleteo nasal, hipotonia logo após o nascimento, e febre 38,2ºC mantida após 40 min do nascimento EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. T 37,6 ºC na chegada a UTIN : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, estertores creptantes finos , presença de tiragem subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência melhorada, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem/ hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, com crepitação em clavícula direita