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TOP20_ATUALIZADO_01_03

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2022 09 29 RPMN.docx

desconforto respiratório precoce com necessidade de suporte ventilatório e sín drome malformativa a esclarecer DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Ventilação Mecânica: 17 dias; Ventilação não invasiva : 2 dia s; CPAP 4 horas ; Oxigenoterapia: iniciado dia 18/10/2022, em uso atualmente . Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 19,05 ( 02/10 / 2022 ) Fototerapia: 4 dias INFECÇÕES: Sepse tardia por Staphilococcus coagulase negativo Oxacilina resistente. Tratada com Vancomicina por 10 dias Sepse tardia por E.Coli tratada com Cefepime por 21 dias. Recebeu cefuroxima por 48 horas após derivação ventrículo-peritoneal devido profilaxia cirúrgica. Mening ite com celulite na extensão da válvula com hemoculturas negativas e cultura de LCR com S . Coagulase negativ o recebendo Vancomicina por 21 dias . Sepse tardia com meningite pela segunda vez recebendo Cef epime e Vancomicina por 14 dias , culturas negat ivas e sem condições de nova DVE. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Catarata congênita ao nascimento sendo avaliado pelo oftalmologista dia 03/10/2022 que orientou encaminhar após alta para ambulatório de catarata da UNICAMP Hipoglicemia de difícil controle sendo necessário corticoterapia por 5 dias para melhora. Hormônios coletados na investigação normais (insulina e cortisol). Convulsão neonatal no primeiro dia de vida que cessou após ataque de fenobarbital. Realizado TC de crânio dia 30/09 que evidenciou HPIV grau III Hipocalcemia Hiponatremia PCA e CIA sem repercussão hemodinâmica Desvio de septo nasal direito importante Fenda palatina Avaliada pela genética devido várias mal formações sendo orientado acompanhamento ambulatorial. Atelectasia lobo superior direito e terço médio à direita resolvidas Hidrocefalia importante sendo realizado colocação de válvula de derivação ventrículo peritonea l à direita dia 0 1/11/2022 e retirada em 11/11/2022 devido quadro de celulite e meningite com necessidade de derivação externa no dia 11/11/2022 e retirada no dia 18/11/2022. Dia 28/11/2022 foi recolocado válvula de derivação ventrículo peritonea l à esquerda Dé ficit de coordenação de sucção e deglutição com necessidade de dieta exclusiva por sonda em seguimento fonoterá pico . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento , 2ª dose em 15/12/2022 ( hexavalente ) Vacina hexavalente em 15/12/2022 e meningocócica em 30/12/2022 BCG em 05/01/2023 Hidrocortisona de 02/10 a 06/10/2022 Omeprazol 03/10 a 07/10/2022 Fenobarbital iniciado dia 01/10, em uso atualmente na dose de 5mg/kg/ dia Fentanil 29/09 a 05/10/2022 e 09/10 a 14/10/2022 Midazolam push dias 09/10 e 16/10/2022 Reposiçã o de sódio enteral por 2 dias. Dipirona e tramadol ACM HEMODERIVADOS: Concentrado de hemácias em 12 e 29/11/2022 DIETA : 72 horas de jejum inicialmente. Recebeu 5 dias de NPP. Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 4 dias PICC 13 dias Flebotomia dia 12/11/2022 a 28/11/2022 e dia 17/12/22 a 04/01/2023 EXAMES : Reflexo vermelho: catarata congênita bilateral sendo orientado seguimento ambulatorial. Exame auditivo: vide cartão. ECO 30/09 /2022 : PCA + CIA de 6,5 mm sem repercussão hemodinâmica . TC crânio 30/09/2022 : focos hemorrágicos periventriculares , compatível com hemorragia de matriz germinativa (grau III). Discretos focos hemorrágicos ao longo das superfícies girais , compatível com hemorragia subaracnóidea. TC coluna cervical 30/09/2022: ausência de fusão dos arcos posteriores. TC abdome total 30/09/2022: ausência de sinais de dilatação pielo-calicial ou cálculos. TC tórax 30/09/2022: sem malformações TC crânio 02/10/2022: pequenos focos hemorrágicos periventriculares , menos evidentes em relação ao estudo prévio. Grande componente hemático no interior dos ventículos laterais, praticamente inalterado em relação ao estudo prévio. Focos hemorr ágicos ao longo das superfícies girais , compatível com hemorragia subaracnóidea, praticamente inalterado em relação ao estudo prévio. TC crânio 31/10/2022: dilatação acentuada ventricular supra e infratentorial Fibronasoscopia (18/10 /2022) : fossa nasal a direita estreita com desvio septal importante e a esquerda pervia .. Edema inter-aritenoide , fenda palatina completa. TC de crânio 04/1 1/2022: cateter de DV P na região frontal direita, redução da hidrocefal i a e hipodensidade e surgimento de focos hemorrágicos periventriculares . TC de crânio 19/11/2022: redução da hidrocefalia e hipodensidade periventricular . Persistência de focos hemorrágicos periventriculares . TC de crânio de 25/11/2022: aumento da hidrocefalia supratentorial , com maior apagamento dos sulcos corticais. Resolução dos focos hemorrágicos periventriculares .

2022 03 08 GASC.docx

RN transferido do PA da Unimed, com febre (38,3ºC 1x) e hipoatividade há 24h, diagnostico de dlatação pielocalicial a esquerda. Urina 1 com 1 milhão de leucócitos, ITU em curso EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona II leve , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,7 ºC: Peso hoje 3445g Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 31 LCSCP.docx

RNT/PIG com hipo glicemia assintomática. Apresentava dextros entre 44-60-69-44-58-49-50 mg/dl. Hoje RN estável após introdução de fórmula láctea RN não apresentou novos quadros de hipoglicemia (60/75mg/dL) e a presentou ganho ponderal. Recebe alta com orientações gerais e sinais de alarme. Oriento seguimento regular de Puericultura em UBS de referência

2020 01 30 MAG.docx

RN nasceu hipotônico, sem choro, levado ao berço aquecido, FC >100bpm, aspirado vias aéreas superiores e realizado estímulo tátil, assumindo choro. Levado ao contato pele a pele. Ainda na primeira hora de vida, RN evoluiu com quadro de gemência , levado a sala de reanimação, realizado aspiração vias aereasnovamente , com saída ed grande quantidade de liquido claro. Monitorizado, saturação 84% em funil deoxigenio proximal com desconforto respiratório importante, optado acopla-lo em CPAP, com melhora da gemencia e as saturação (até 94%). Encaminhado RN em incubadora de transporte para UTI neonatal. Converso com o pai do RN e esclareço duvidas .

2022 06 08 NCDB.docx

Paciente transferido de Campo Limpo Paulista e internado nesta unidade devido a prematuridade. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia transitório recém nascido . Recebeu cateter nasal O2 por 4 dias. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade. Fototerapia: 4 dias. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipóglicemia . Apneia da prematuridade. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : P olivitamínico Citrato de cafeína iniciado em 13/06/2022 previsto manter ate 10 dias após a ultima apneia . DIETA : SMLD /FLRNPT/LH Acesso Venoso : não. EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: Presente bilateralmente

2021 04 11 CVSM.docx

RN prematuro moderado, IG 33 semanas, baixo peso ao nascer, necessitou de CPAP em SP devido desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculi na, sem malformações aparentes. Ânus , aparentemente, pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 11 16 CPP.docx

Ausência materna. Mãe internada em UTI recebendo sulfato de magnésio. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 01 11 ASS.docx

prematuro com desconforot respiratório e gemência, sem melhora mesmo em 02 por 2h. Dextro 34mg/dl EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,5 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência intermitente , taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias ou massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 19 STDS.docx

INTERNAÇÃO SOCIAL. AGUARDANDO DECISÃO DO CONSELHO TUTELAR EM ACOMPANHAMENTO DO SERVIÇO SOCIAL. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 09 14 MHF.docx

- HIPOGLICEMIA NEONATAL - I CTERÍCIA NEONATAL : BT máxima: 13,0 (18 / 09 / 2020 ) Fototerapia realizada por 01 dia. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento EXAMES : 17/09/2020: BT 13 / BD 0,2 / BI 12,8 18/09/2020: BT 10,9 / BD 0,3 / BI 10,6

2019 08 08 ERFB.docx

RN nasceu hipotônico não realizado clampeamento imediato. Na sala de reanimação necessitou de 2 ciclos de VPP com melhora appos´mais ou menos 3min. Então Rn evoluiu com desconforto respiratori sendo encaminhado a UTIN. Gasometria arterial(00:36): pH:7,4, pCO2:33,4, pO2:58,5, Bic:21,8, BE:- 1,6, Sat:91,4% EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar diminuida , palpação de pulsos com amplitude diminuida . TºC : 35,7 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com dispneia , taquipnéico, tiragem intercostal leve e subcostal leve. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparentemente. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 11 GLLBR.docx

RN veio de vaga zero devido cardiopatia congênita. RN tem ECO fetal com 35 semanas mostrava CIV 2,5 mm. Medico do transporte relata que RN tinha diagnóstico de CIV e apresentou cianose perioral com melhora após iniciar cateter nasal O2. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem /c om ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas. Presença de pé torto congênito a esquerda .

2022 02 14 OSKU.docx

Paciente transferido via CROSS de Itupeva, pré termo , apresentando hip oglicemia e desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia: cateter nasal por 3 dias. ICTERÍCIA: fisiológica com incompatibilidade ABO ( BTF 12,2 em 18/02/2022 // BTF: 10,1 em 21/02/2022 ) . Fototerapia : 7 dias. INFECÇÕES: Se pse precoce descartada com hemocultura s e cultura de LCR finais negativas. Recebeu ampicilina e Amicacina por 48 horas. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: normal Exame auditivo: vide cartão

2021 12 01 MFPS.docx

Paciente prematuro, baixo peso, necessitando de CPAP após o nascimento por desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem intercostal e subcostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico superficial . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 06 25 ES.docx

INN + POLICITEMIA EXAMES : 29/06/2021 Hb : 22,9 Ht : 66 Ret : 4,9 BT:18,6 BI: 18,10 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico ZONA 4-5 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem SOPRO Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente MASC . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 09 16 LCSL.docx

RNT, AIG, FM hipertensa? Histórico de risco de evasão, mãe aguardando avaliação do serviço social e da psicologia (gestação não programada / mãe com transtorno depressivo? ) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina e â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 07 28 SS.docx

Desconforto respiratório. RN em sala de parto com gemência e retração intercostal baixa mantida mesmo aquecido e com O2 proximal. Saturação 97% T: 37,5°C . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido ICTERÍCIA: fisiológica Fototerapia: dias. INFECÇÕES: Descartada . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não houve. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : leite materno e fórmula de termo. Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão da criança. Exame auditivo: vide cartão da criança.

2021 05 04 SPS.docx

recém nascido pré termo / PIG/ BP / FMDHEG, apresentando hipoglicemia capilar, necessitando de internação hospitalar para controle. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMSS e MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 26 AMP.docx

Paciente em internação social, pois mãe transferida a UTI adulto após rotura uterina e de bexiga em cesárea. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Hemetoma em regiçao malar e perimamilar a esquerda Cabeça: FA normotensa , acavalgamento de suturas frontais Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2023 03 20 PAM.docx

RNPT, GIG, FMDHEG e diab ética com histórico de possuir ecocardiograma fetal apresentando hipertrofia septal, além de USG fetal com polidrâmnio . Nsce hipotônico e cianótico, com choro fraco, clampeado no ato. Após uso de máscara de oxigênio, apresenta melhora clínica do tônus e cianose. Encaminhado à UTI neonatal para monitorização rigorosa , suporte ventilatório e avaliação da cardiologia pediátrica EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa , palpa ção de pulsos com amplitude boa . TºC : 37,0 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: m urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem diafragmática e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal discreta e gemência, taquipneico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 10 13 CSDO.docx

EVOLUÇÃO: RN evoluindo com quadro de desconforto respiratório e gemência logo após o nascimento, mantido em O2 por máscara, o mesmo não apresentou melhora significativa , necessintando de internação em Uti Neo, onde permaneceu 01 dia em CPAP nasal . Risco de infecção devido à infecção materna, RN taquicárdico, motivo da cesária . Em 04/10/2021 RN com 46 horas de vida encontra-se sob ar ambiente estável e com boa aceitação da dieta enteral com SMLD e FLRNT. Recebe alta da UCINCO para alojamento conjunto para adequação das mamadas, controles de dextro e treinamento materno. Permanece em Alojamento conjunto do dia 04/10/2021 até 13/10/2021, para ganho ponderal. Evoluiu em 06/10/2021 com i cterícia neonatal, necessitando de foto terapia simples por 24 horas. Recebe alta hoje em 13/10/2021, em SMLD + Complementação láctea; em ganho ponderal há 48 horas. EXAMES REALIZADOS NA INTERNAÇÃO: 06/10/21: Reticulocitos 8,5 / Hb 17,3 / HTC 51/ BT 12,9 / BD 0,3 / BI 12,6 07/10/21: 108h de vida: Bt 9,6 / bd 0,3/ bi 9,3

2022 02 19 MCN.docx

RN proveniente de Cabreúva, transferido via CROSS, devido a desconforto respiratório iniciado 2h30 após nascimento e dificuldade na sucção. Tinha suspeita de infecção precoce e chegou a fazer uma dose de antibiótico. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Halo O2: 4 horas ; Cateter nasal O2: 1 dia INFECÇÕES: Sepse precoce presumida com hemograma normal e PCR elevado. Mantido Amp icilina e Gentamicina que permaneceu até o dia 24/02 (iniciou 21/02). Suspenso o tratamento devido hemoculturas e cultura de LCR negativas, evolução clínica boa, triagens infecciosas negativas (primeira escore de 2 e segunda escore de 1). OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: H ipoglicemia reso lvida após inicio de soro. Hipertensão pulmonar, CIA e PCA diagnosticados em ECO dia 21/02 /2022. DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : acesso venoso periférico inicialmente e dia 22/02 passado PICC. EXAMES : 21/02 – Hb 14,7 Ht 44,1 Leuco 12120 Seg 61 Eos 2 Basof 0 Mon 6 Linf 31 Plaq 193 000 PCR 185 (valor de referências <10) 24/02 – Hb 16,8 Ht 47 Leuco 14030 Seg 21 Eos 2 Baso 1 Mono 15 Linf 60 Plaquetas 114000 PCR 4,0 ( valor referência < 0,5) Líquor 21/02 – 4 celulas, 400 hemáceas, 52 glicose, 79,5 proteína Hemoculturas: 21/02/22 e 24/02/22 negativas – resultado final . Cultura Líquor 21/02/22 – resultado final negativo Triagem auditiva: EXAME DENTRO DA NORMALIDADE Teste do coraçãozinho: E cocardiograma ( 21/02 /22) : Hipertensão pulmonar 70mmHg, PCA 1,5 mm, CIA 4,7 mm Reflexo vermelho: presente bilateralamente

2021 11 24 BOS.docx

recém nascido pré - termo, PIG, baixo peso, apresentou icterícia zona II-III, BC: 12,4, coletado BTF (26/11/2021): BT: 12,5/ BD: 0,3/ BI: 12,2, interna para realização de fototerapia. Evolui bem, estável cm melhora dos índices. EXAMES: 26/11: BT 12,5/ BI 12,2 27/11: BT 7,6/ BI 7,3 28/11: BT: 7,1/ BI: 6,9 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona II-III, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Lesão de pele: presença e lesões arroxeadas em extremidades e nádegas sugestivas de hematomas Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino, testículos pélvicos. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2020 10 07 TSS.docx

RN internado por prematuridade com desconforto respiratório após o nascimento e presença de lábio Leporino e fenda palatina. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia: halo por 1 dia . I CTERÍCIA : fisiológica . Fototerapia: 3 dias. I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico DIETA : jejum 1 di a Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo verm elho: presente bilateral . Exame auditivo: pr e sente bilateral . Reavaliaç ã o na ATEAL 12/02/2021 as 8 :00 h . US cerebral ( 15/10/2020):sem anormalidades. Ecocardiograma ( 10/10/2020 ); sem anormalidades.

2020 05 12 PAS.docx

RN nascido dentro do carro da família, assistido pelos pais, próximo ao Hospital São Vicente de Paulo . Logo após o parto , o b inômio foi encaminhado via SAMU ao Centro Obstétrico do Hospital Universitário de Jundiaí p ara assistência m édica. RN apresenta-se hipotérmico à admissão , gemente e cianótico, com necessidade de oxigenoterapia , sendo encaminhado para suporte em UTI Neonatal . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipneia transitória do recém - nascido Oxigenioterapia : Halo por 0 1 dia Cateter nasal por 12 horas. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipotermia; Mal form ação renal congênita associada à art éria umbilical única; C omunicação interventricular do tipo muscular trabecular com 2,5 mm, com shunt E-D e comunicação interventricular do tipo muscular apical, medindo 3 mm e FOP 2,7 mm ; Forame oval pérvio; Rim direito multicístico / Rim esquerdo não individualizado ao USG de rins e vias urinárias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Furosemida 3mg/k g/dia iniciada hoje 14/05/2020 DIETA : jejum 02 dia s Acesso Venoso : Acesso venoso periférico 02 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral . Exame auditivo: aguarda realizaçao Ecocardiograma ( 13 /05/2020 ) : comunicação interventricular do tipo muscular trabecular com 2,5 mm, com shunt E-D e comunicação interventricular do tipo muscular apical, medindo 3 mm e FOP 2,7 mm . US abdômen total e renal (12/05/2020): rim direito com lesões císticas simples (doença policistica renal/ displasia renal) e rim esquerdo não individualizado. USG de rins e vias urinárias refeito (13/05/2020): redução volumétrica e alteração textural renal direita com lesões císticas simples de permeio. Possibilidade de doença cística renal. Rim esquerdo não individualizado. USG tórax (12/05/2020): avalição pulmonar prejudicada, ausência de derrame pleural e pele e tecidos adjacentes normais. Sugerido CT tórax se duvida clinica. Urocultura de 13/05/2020 em andamento. Exames laboratoriais copia em anexo. EVOLUÇAO: RN foi avaliado pela nefrologia infantil que considerou quadro de insuficiência renal crônica devido ma l formação renal congênita . Orientou iniciar furosemida e monitorização em UTIN eo devido ao risco d e evolução para forma dialitica . Paciente hoje com 50 horas de vida encontra-se em ar ambiente , apresentando boa saturação. Hoje iniciada dieta e mantido soro basal de manutenção . Paciente necessita de seguimento com a equipe da nefrologia infantil. Aguarda realização de USTF e avaliação genética , na rotina, devido sinais dismórficos. Hoje solicitada avaliação da fonoaudiologia , mantendo dieta por sonda orogástrica .

2022 04 20 IS.docx

RN prematuro com desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 06 08 ICAA.docx

Paciente prematuro com icterícia por incompatibilidade RH e ABO com necessidade de fototerapia dupla, episódios de hipoglicemia assintomática EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , ictérico zona III , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta p ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina e â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Dextro 09/6/22: 54-57-43-40-45-41 Billicare : 11 (nível para fototerapia 9 )

2023 04 24 PAM.docx

RN NASCIDO DE PARTO CESAREA, DEVIDO A DESCONTROLE PRESSÓRICO MATERNO (PRE ECLAMPSIA GRAVE), NASCE COM CHORO E TONUS DEBEIS, DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PRECOCE , REALIZADO 1 CICLO DE VPP E MANTIDO EM CPAP. INTERNADO EM REGIME EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , com visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações, anus pérvio aparente MMII: sem alterações . MMSS: sem alterações

2021 BCVS.docx

desconforto respiratório, gemente, dessatu ração ( até 67% em ar ambiente ). Necessitou de VNI, fazendo uso de CPAP por um dia, após resolução do desconforto respiratório precoce , recebeu alta da UTI neonatal por onde permaneceu por 01 dia. Paciente manteve internação em alojamento conjunto desde o dia 25/10/2021 devido perda ponderal excessiva. Hoje recebe alta em boas condições, com ganho ponderal adequado e em uso de seio materno livre demanda e complementação láctea.

2021 11 16 FFL.docx

recém nascido termo, GIG, apresentou icterícia com necessidade de fototerapia 17/11/2021 (18 hora de vida): reticulócitos: 9,7/ hb : 18,4/ Ht : 54/ BT: 11,50/ BD: 0,4/ BI: 11,1 // 17/11/2021 (24 hora de vida - 06 horas após inicio de fototerapia dupla):BT: 12,20/ BD: 0,5 / BI: 11,7 // RN COM 40 HORAS DE VIDA - 18/11/2021: BT 12,6/ BD 0,5/ BI 12,1. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico em fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 03 EC.docx

RNT/AIG/FM com pré-eclâmpsia grave necessita de internação com acompanhante devido ausência materna (mãe irá sulfatar em UTI). *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, anicterico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas, com sopro ? Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades . ***

2022 05 27 MJO Gemelar 2.docx

RN pre termo com hipoglicemia persistente desde o nascimento veio transferido do alojamento conjunto para UCINCo . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade ABO/ Rh BT máxima: 6,5 ( 29/ 05 / 2022 ) Fototerapia: sem indicação. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico a partir de 7 dias de vida Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : LH/FLRNT/SMLD Acesso Venoso : não. EXAMES : Reflexo vermelho: aguarda. Exame auditivo: aguarda.

2019 03 14 LCFF.docx

RN nascido no hospital de Itupeva, evoluindo logo após o nascimento com desconforto respiratório e presença de sopro cardíaco ao exame físico, sendo transferido para a UTI Neonatal do Hospital Universitário de Jundiaí para suporte clínico e investigação do quadro. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia transitória do recém-n ascido e Hipertensão pulmonar Oxigenoterapia : 4 dias ICTERÍCIA: Fisiológica - BT máxima: 11,01 (17 / 03 / 19 ) Fototerapia: sem necessidade INFECÇÕES: Sepse precoce (16/03/2019), sem agente isolado, tratada com ampicilina e amicacina desde 16/03/2019, por 7dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: - Hipertensão pulmonar leve (vide laudo do ecocardiograma abaixo) - Microcefalia: Realizada notificação e investigação, sendo realizada TC crânio e coletadas sorologias, com sorologia de CMV com título alto de IgG (demais sorologias sem alterações dignas de nota) , sendo coletado CMV urin ário (21 /03/2019), cujo resultado foi NEGATIVO e descartado infecção congênita por CMV . - Plaquetopenia à esclarecer: último controle laboratorial em 2 7 /03/2019 com 226.000 plaquetas, já normal, não apresentou sangramentos ativos . - Policitemia neonatal - Diagnóstico clínico de Síndrome de Down OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento HEMODERIVADOS: Não DIETA : Jejum 1 di a Seio materno livre demanda/fórmula láctea de partida ACESSO VENOSO : Periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: agendado reavaliação na ATEAL para 05/04/19 às 11:30 h Ecocardiograma (16/03/2019): Hipertensão pulmonar moderada (PSAP 45 mmHg ) TC crâni o (20/03/2019): Hipoatenuação difusa e simétrica da substância branca, notadamente na regi ão periventricular e centro semioval (distúrbio de mielinização? Isquemias em territórios de fronteiras? ) Hemocultura (16/03/2019): negativa CMV urinário (21/03/2019): negativo

2020 09 01 MG.docx

internação do RN para que este seja avaliado pela equipe da cardiologia pediátrica, solicitado ECG e raio x de tórax. E também para que seja realizado USB de bolsa escrotal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , afebril, hidratado /desidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro ( 2 + / 6 + ) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e a s a nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumifica ção Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos não palpáveis na bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 05 14 MCSM.docx

RN internado para melhora na técnica de amamentação e tratamento de icterícia. I CTERÍCIA : Fototerapia 2 dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : VACINA HEPATITE B CREDE OCULAR KANAKION IM

2022 01 25 EL.docx

Recém nascido termo, adequado para idade gestacional, em regime de alojamento conjunto apresentou alteração no teste do coraçãozinh o, Saturação de O2 86-89%. Apresentou episódio de bradicardia associado a cianose labial, com retorno espontâneo. Trazido para UCINCo para investigação e monitorização. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros FC: 130 Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, /ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, eupneico sat 91% em ar ambiente Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 04 BGM.docx

RNT/AIG apresentando aos controles hipoglicemia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icté rico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem / com sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem /com RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 09 11 TCM - ACT.docx

: D esconforto respiratório após 1h de vida, gemente, sem melhora no 02 inalat ó rio por 2 horas . RN termo, pequeno para a idade gestacional, baixo peso, com quadro de raquipneia transitória do recém nascido resolvida, evolui com quadro de icterícia neonatal sem incompatibilidade ABO/Rh, é encaminhada para alojamento conjunto tardio para normalização dos níveis de bilirrubina, avaliação de balanço ponderal e programação de alta com orientações gerais; EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , ictérico em foto terapia simples , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos e . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. EXAMES COMPLEMENTARES: (11/09/2022) : Rx tórax: sem alterações pulmonares relevantes (13/09/2022 ): Laboratoriais: Erit 5,69/ Hb 20,7/ Htc 58,3 / vcm 102,5/ hcm 36,4/ chcm 35,5/ rdw 15,3 leuco 13100/ seg 38/ eos 3/ basof 1/ linfoc 56/ monoc 2 / plaq 145000 Ca 9,3/ Cr 0,49/ K 4,1/ Mg 1,90/ Na 138/ Ureia 28/ Pcr 16,4 Coagulograma Fator 13/ Tp 15,7/ Atividade 82,8/ INR 1,14 / Ttpa 42 // Bt 12,10/ Bd 0,47/ Bi 11,63 (13/09/2022): Rx de tórax: Campos pulmonares limpos, área cardíaca normal. Sonda bem locada. (15/09/2022): BT 21,58 / BD 0,44 / BI 21,14 (4 dias de vida) (15/09/2022): BT 20,07 / BD:1,02 / BI:19,05 (Controle noturno) (16/09/2022): BT 13,4 / BD 0,56 / BI 12,8 (Modificado para Foto simples) (17/09/2022): BT 10,70/ BD 0,54 / BI 10,16 (Suspenso fototerapia) (20/09/2022): BT 14,64/ BD 0,43 / BI 14,21 (Reinício de foto simples) (22/09/2022 06:00 )- BT 8,42 / BD 0,13 / BI 8,29

2022 07 11 LSGR.docx

RN transferido do alojamento conjunto com hipoglicemia refratária ao uso de fórmula, assintomático, necessitando uso de soroterapia para normoglicemia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente ... masculina, testículos tópico ...... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 03 01 TCPBS.docx

RN vindo dda Santa Casa de Cabreuva , sem medico acompanhando, apenas motorista e técnico da ambulância . Segundo relatório de regulação, RN nascido de Parto Cesarea , sem intercorrências , apresentou febre e oliguria no segunda dia de vida e hoje apresentando taquidispneia com diminuição das mamadas e febre. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , calmo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T : 36,5 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico discreto . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 02 02 RCSS.docx

RNT/AIG, durante exame físico avaliado Fontanela anterior plana e normotensa, Fontanela posterior ampla, comunicante com anterior (dificuldade em delimitar pela presença de bossa em região parietal direita). Crepitação à palpação em região parietal direita, correspondente à localização da bossa. Internado para realização de exames complementares. Solicitado TC de crânio na data de hoje 04/02/2023, aguardando realização. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior plana e normotensa, Fontanela posterior ampla, comunicante com anterior (dificuldade em delimitar pela presença de bossa em região parietal direita). Crepitação à palpação em região parietal direita, correspondente à localização da bossa. Ausculta Cardíaca: 2 BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 05 21 LMD.docx

RN evolui , logo após o nascimento, com desconforto respiratório ( taquidispneia ) moderada , colocado em máscara de O2, com melhora parcial n os primeiros 30 min de vida. Devido ao históri c o materno de febre + taquicardia no pré parto , com BR de 2 dias e cobertura antibiótica inadequada ( primeira dose a apenas 3 horas antes do parto), opto por realizar internação para monitorização adequada de quadro infeccioso e suporte respiratório . Mãe ciente e orientada em relação ao quadro do RN Apresenta glicemia capilar de 35 mg /dl com 1 hora de vida EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37,3 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso /tenso, flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem v isceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 04 28 KDBR.docx

RN de cesariana de urgência devido sofrimento fetal evoluindo com desconforto respiratório precoce com necessidade de cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado , anictérico, corad o , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,9ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leves presença de batimento d e aleta nasal, com gemência Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 12 MSMD.docx

RNT/GIG, necessitando de internação hospitalar devido quadro de perda ponderal excessiva (-11,6% no dia de hoje). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 02 12 RJS1.docx

RN apresentou hipoglicemia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico / , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 05 24 YVJP G2.docx

RNPT, segundo gemelar , com diagnostico intrauter ino de entrelaçamento de cordão, optado por cesárea. Encaminhado para UTIN devido a desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletorico , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,6 Dx21 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , distendido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 30 JFPG1.docx

RN com aproximadamente 4 horas de vida evolui com desconforto respirat ório, com BAN e TSC, necessitando de internação em UTI N e oxigenioterapia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo, r eativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado, dispneico TºC: 36,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal e batimento d e aleta nasal. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente feminino , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 11 TAS.docx

Recém-nascido pre termo com necessidade de oxigênio inalatório . Em sala de parto, apresentou pausas respirtatórias com rápida recuperação . Encaminhado pela prematuridade e distúrbios respirat órios: Evoluiu bem, com desmame rápido de oxigênio, aceitando bem o seio materno, recebendo alta para UCINca em boas condições clínicas, para realização de fototerapia Taquipneia transitoria Oxigenoterapia : 1 dia de cateter nasal Surfactante: não necessitou ICTERÍCIA: Fototerapia: Iniciada em 14/08 (dupla) OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico e acido fólico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : jejum 1 dia NPP não necessitou Acesso Venoso : AVP EXAMES : Reflexo vermelho: Exame auditivo: US cerebral ( ):não se aplica Fundo de Olho ( ) : não se aplica

2022 12 02 TIBO.docx

RNPT tardio evolui com icterícia neonatal precoce (< 24 horas de vida) com indicação de fototerapia. Evolução internação: Rn evolui estável clínica e hemodinamicamente, sem indicação para fototerapia hoje. Com boa aceitação de fórmula láctea e seio materno. Diurese e evacuação presentes. Peso de alta: 2645g. Exames complementares: Bilicare 04/12: 9,4. 04/12 (21hv): BT 8,49 / BD 0,29 / BI 8,2 | Hb 15,6 / Ht 48 / Ret 2,8. 04/12 (43 hv ): BT 8,37 / BD 1,22 / BI 7,15 | Hb 16,1 / Ht 49 / Ret 3,1. 05/12 (69hv): BT: 10,36 / BD 0,63 / BI 9,73 (-> nível 14 para fototerapia).

2022 02 06 MOS.docx

RN com exposição a sífilis.Permanecerá internado para investigação diagnóstica. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente .... masculina, testículos tópicos ..... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 11 09 NAASR.docx

icterícia com nível para fototerapia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona I II - IV , pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa , bossa serossanguinea . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 05 22 CAP.docx

T/AIG ( Z38. 0) FMD (P70) TTRN ( P22. 1) ICTERÍCIA NEONATAL ( P59. 9) OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 di a Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo verm elho: vide cartão . Exame auditivo: vide cartão.

2022 08 01 BBG.docx

Paciente vem encaminhada da UBS Hortolândia após primeira consulta de Puericultura, ao ser avaliada com icterícia em mucosas e todo corpo, poupando apenas sola dos pés e palmas das mãos. Interna hoje com indicação de fototerapia. Exames complementares 11.08.2022: BT 20,8 / BD 0,7 / BI 20,1 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico IV , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, c icatriz umbilical sem sinais flogísticos (mãe refere queda de coto há 1 dia) . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 06 26 BJLDG.docx

Icterícia neonatal Tipagem Sanguínea : O / Rh positivo / Coombs Direto: negativo. HISTÓRIA CLÍNICA : RNT/AIG, evolui com icterícia neonatal no dia 29/06/2021; necessitando de internação hospitalar, para realização de fototerapia simples. Exames de controle coletados em 30/06/2021, indicando melhora da icterícia, suspensa fototerapia simples hoje. Avaliado pela equipe de cardiologia, devido sopro sistólico, realizado radiografia de tórax e eletrocardiograma, feito ecocardiograma , recebe alta da equipe de cardiologia e posteriormente da equipe de pediatria. Exames realizados: 28/06/2021 - 09:30 - BT: 14,8 // BD: 0,4 // BI // 14,40 29/06/2021 - 08:50 - BT: 13,7 // BD: 0,3 // BI: 13,40 30/06/2021- 06: 00 - Coletedos com 90 horas de vida: BT 10,4 // BD 0,4 // BI 10 Interconsulta Cardio logia pediátri c a: RNT/ AIG, estável, no momento sem sopros e sem sinais clínicos de cardiopatias /ou arritmias com repercussão. FC normal; ictus normal; pulsos normais. Teste do coração normal ECG: ritmo sinusal / SVD normal para idade / repolarização normal. RXT: área cardíaca normal; timo bem visível.

2019 07 15 LFN reinternsçso.docx

Paciente com quadro de diminuição da diurese e urina mais concentrada há 5 dias, parada de evacuação há 4 dias. Refere que o paciente dorme várias vezes durante as mamadas, estava em aleitamento materno exclusivo. Foi levado ao PA da Ponte, onde foi orientada complementação láctea. Há 1 dia, em consulta com pediatra, manteve o quadro, e pesou 2300g (com perda de 16% do peso do nascimento). No PSI com sinais de desidratação, foi optada por internação, complementação láctea, coletada urina 1 por saco coletor, optado por iniciar amicacina 15mg/kg/dia. Hoje coletou hemograma, PCR, urina 1+ urocultura por sonda, hemocultura 2 amostras (em anexo). Realizado total de 35ml /kg de expansão volêmica RN permaneceu na UTI neonatal ao nascimento, por taquipnéia transitória e asfixia perinatal leve-moderada (gasometria de 1ª hora com pH = 7,1 e Bic = 9,6) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, reativo ao manuseio, desidratado em certo grau, mucosa oral com saliva espessa, anictérico , corado, perfusão capilar =2 segundos, pulsos periféricos finos. TºC : 36,5ºC Dextro : 80mg/dl Cabeça: Fontanela anterior deprimida. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis. Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparente. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 05 30 THC.docx

RN apresentou depressão respiratória ao nascer com risco de anóxia neonatal grave, necessitou intubação e não houve respirações espontâneas regulares, sendo encaminhado intubado à UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, hiporreativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude diminuída . T ax : 35,4ºC. Dextro = 71mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, presença de roncos difusos (secreção?) , ausência de tiragem intercostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, entregue à VM (sem mov. respiratórios espontâneos) . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v). Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis n a bolsa escrot al, â nus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 03 13 TFVS 1 gemelar.docx

RNPT 1º gemelar nasce hipotônico, cianótico e bradicardico, necessitou de reanimação com rápida recuperação, mas evoluiu com desconforto respiratório (taquidispneia e gemência) sendo encaminhado à UTIN em incubadora de transporte e O2 proximal mantendo boa saturação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ru ídos adventícios, com tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, gemência, taqui pneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina, testículo palpável em bolsa à direita, não palpo testículo à esquerda . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 04 04 YLA.docx

RNT/AIG, IG 37s+ 6d , mãe B+R/RN B+, evolui com icterícia com 48 horas de vida (exames: BT 13,3 BD 0,5 BI 12,8), necessitando de internação para fototerapia. Evolui com resolução da icterícia em 1 dia de fototerapia, por ém apresentou Perda Ponderal Excessiva com boa recuperação após adequação da pega e sucção do seio materno e da introdução da Fórmula Láctea. Hoje apto para alta médica. Exames complementares: 06/04 (50 hv ): BT 13,3 BD 0,5 BI 12,8 07/04 (D1 foto): BT 12,2 BD 0,2 BI 12

2019 11 22 LBBG.docx

instabilidade materna, permaneceu no alojamento com acompanhante enquanto mãe internada na UTI adulto . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália: tipicamente masculina, testículos topicos , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 03 14 MESA.docx

RN nasceu com quadro de gastrosquise , encaminhado para tratamento cirúrúgico imediatamente após o nascimento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: M EG , sedado , acianótico, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar lentificada . Afebril , tax 35,5°C . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, bilateralmente, sem RA Abdome: Com presença silo, não realizada palpação. Genitália : tipicamente feminina, sem malformações aparentes, â nus visualizado . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Porém com pulsos diminuídos MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . BPP

2021 08 20 FSS.docx

RNPT tardio, evolui com icterícia neonatal, necessitando de fototerapia. Com os seguintes exames: Exames coletados com 54h de vida aproximadamente: Ret 2,8 / Hb 18,4 / Ht 53 / BT 11,20 / BD 0,20 / BI 11,00. RNPT tardio/ AIG / FM DM e DHEG / TS Mãe O+ e TS Rn B+ *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona 2, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente.masculina e testículos tópicos. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.MMSS : sem edema, sem hematomas, semdeformidades . ***

2020 11 29 MDGS.docx

RN proveniente de outro hospital no 3º dv, com bai x o peso e relato de desconforto e dessaturação. No hospital de origem permaneceu em incubadora aquecida, recebendo aleitamento materno e dieta enteral complement ar em copo, em uso de O2 inalató rio. Chegou e m ambulância com mé dico e enfermagem, em a r ambiente, saturando 95% e eupé ico. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não I CTERÍCIA : fisiológica I NFECÇÕES : não OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico e acido fólico a partir 7 dias de vida Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : SMLD e complementação láctea Acesso Venoso : não EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: vide cartão RN

2021 06 27 AMS.docx

RN encaminhado à UTI Neonatal devido a prematuridade, baixo peso e desconforto respiratório . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo/ , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,4ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 05 03 KB.docx

Rn nasceu deprimido , necessitando de 2 ciclos de VPP + O2 com melhora clinica, mãe não deseja permanecer com recém nascido, encaminho para UCINCo para aguardar avaliação do serviço social e psicologia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , hipoativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37 ° Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico , sat O2 97% em ar ambiente . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 09 01 WMS.docx

RN nasce prematuro devido risco materno sendo encaminhado à UTIN logo após o nascimento devido desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , dispneia leve . T emp : 35,9 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Sat 100% . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes/ausentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v ) Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes , â nus pérvio. MMSS e MMI I: sem edema, hematomas ou deformidades.

2021 08 06 JRL.docx

RNT/AIG evolui com icterícia neonatal com indicação de fototerapia simples pelos níveis de bilirrubina séricos. *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, icterico , corado, perfusão capilar boa, palpa ção de pulsos com amplitude boa Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. ***

2022 09 11 TCM - UTI.docx

desconforto respiratório após 1h de vida, gemente, sem melhora no 02 inalatorio por 2 horas EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 3 6 . 1 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausencia de batimento d e aleta nasal, com gemência , . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 08 18 IMRS.docx

RNPT encaminhado à UCINCo devido baixo peso ao nascer para avaliar aceitação da dieta por sonda ou via oral conforme acompanhamento da fonoaudiologia. Visto microcefalia ao nascer, realizado protocolo de microcefalia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 35,4 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa , microcefalia . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventíciosausência de tiragem intercostal ou sinais de dispneia, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes , â nus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: se m edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 25 JCSB.docx

RN apresentou INN precoce, sem incompatibilidade, evoluiu com redução dos níveis de bilirrubina após fototerapia, internado para observação de icterícia rebote e controle laboratorial. 30h de vida / 6 h após fototerapia simples Ret : 4,4/ HB: 16,1/ HT: 46/ BT: 8,2/ BD: 0,3/ BI: 7,9 40h de vida: BT 7.8 BD 0.3 BI 7.5 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico sob fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 11 29 BVS.docx

RN com dificuldade de sucção evoluindo com hipoglicemias. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino ......... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 10 13 GKLQM.docx

Mãe hipertensa com necessidade de internação e RN em uso de complementação láctea por ter apresentado hipoglicemia persistente. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO : BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado/desidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro (++++/4+). Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpá veis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparente . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 10 FFS.docx

Hipoglicemia neonatal assintomática EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 10 24 SCSMA.docx

Mãe durante o pré-natal com VDRL negativo em 2 º e 3 º trimestres e VDRL do parto reagente com titulação de 1:1, sem ter realizado tratamento. RN com VDRL no sangue reagente, na titulação de 1:1 permanecendo internado para tratamento com penicilina cristalina por 10 dias. Sem outras intercorrências durante internação. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG Acesso Venoso : Acesso venoso periférico EXAMES : Hemograma Hb 19,2 / Ht 56,4 Leucócitos 26280 (bastoes 4 / segmentados 64 / eosinofilos 2 / basófilos 0 / linfócitos 24 / monócitos 6) Plaquetas 265.000 VDRL RN: 1/1 Rx de ossos longos: sem alterações Obs: Realizado diversas tentativas de coleta de LCR sem sucesso.

2022 01 20 NTE alta.docx

Mãe comparece ao PSi com queixa de icterícia.RN interna para realização de fototerapia. RN evolui hemodinamicamente estável, com boa aceitação do seio materno e mãe sem queixas. Apresenta resolução de icterícia, sem mais necessidade de fototerapia no momento. Exames solicitados - 8 dias de vida (28.01): BT 17,60 BD 0,40 BI 17,2 Ret 0,7 Hb 16,1 Ht 47,4 - Nível para fototerapia simples no momento: 18 Exames solicitados - 9 dias de vida (29.01): BT 13,40 BD 0,40 BI 13,0 Ret 0,7 Hb 14,8 Ht 43

2023 01 10 DPS.docx

RNT / AIG com histórico de tocotrauma na sala de parto, com uso de fórceps, notado crepitação em calota craniana no exame físico. Solicito TC de crânio, que ainda aguarda laudo, constada sinais sugestivos de fratura e de coleção subdural. Discutido caso com neurocirurgia (Dr. Marcos), orientado que no momento paciente sem condutas neurocirúrgicas. Optado por transferir paciente do alojamento para UCINCa para neurovigilância e, tratamento da icterícia. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não houv e. ICTERÍCIA: fisiológica Fototerapia: 04 dias. (BT máxima: 12,73) INFECÇÕES: não houve . Sem outras intercorrências. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG ao nascimento DIETA : SMLD + FL Acesso Venoso : não necessitou EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão TC de crânio : TC de c rânio 11/01 – Aumento de partes moles extracraniana na região parietal alta. Discreto desvio de suturas, provavelmen te relacionado ao parto recente.

2023 02 13 CRFB.docx

RNPT com desconforto respiratório logo após o nascimento sendo encaminhado à UTIN para uso de oxigenioterapia e cuidados intensivos . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , dispneico . T ax : 36,3ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, â nus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 11 29 BVDS.docx

RN evoluindo com hipoglicemia persistente, coletado exames que demonstraram policitemia com HT 66. RN então encaminhado a UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado , ictérico zona II, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupne ico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 05 01 AKS.docx

RN sem eliminação de mecônio, pais poliqueixosos , com dificuldade quanto aos cuidados do RN, dificuldade de amamentação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem esforço respiratório, sem gemência . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparent es . Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 12 ADCS.docx

Ictericia neonatal precoce apresentando nível sérico para Fototerapia (-15/02/2022: 24 horas de vida - 15/02/22- BT: 12,9/BD: 0,5/BI: 12,4// reti : 9,2/HB: 20,9/HT: 64) . RN evoluiu com quadro de hipoglicemia assintomática e perda ponderal. Após ajustes da mamada e auxiliu com Banco de Leite. RN permaneceu sem hipoglicemia nas últimas 24horas e apresentou ganho ponderal satisfatório (+60g) em relação ao peso de ontem. Recebe alta hospitalar com orientações gerais, mantenho fórmula lactea e retorno em UBS para seguimento de Puericultura.

2021 03 08 LTV.docx

RN prematuro, GIG, filho de mãe com DMG, apresentou desconforto respiratório precoce, com gemência e batimento de asa de nariz, internado na UTI Neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP 1 dia Cateter nasal 1dia I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 11,4 (10/03/2021) Fotot erapia: iniciou em 10/03/2021 até dia 11/03/21 OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia neonatal assintomática OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG- aplicado dia 15/03/2021 Polivitaminico 12 gotas via oral 1 x dia DIETA : Leite materno/ fórmula de pré termo Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: bilateral sem alteração Exame auditivo: bilateral sem alteração Exame do coraçãozinho: MSD: 97% MI: 96% Teste da linguinha: normal

2021 03 12 MIDS.docx

Interno RN devido hipoglicemia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro (+++/6 + ) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente feminina , sem malformaçõ es aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 03 18 SSA.docx

Paciente nasceu com choro fraco, FC>100bpm, hipotônico, sendo realizado clanpeamento de cordão com 1 minuto, levado ao berço com recuperação do tônus, sendo avaliado. Com cerca de 5 minutos apresentou vômito com grande quantidade de mecônio e apresentando hipotonia e bradicardia sendo necessário aspiração de vias aéreas e 1 ciclo de VPP para recuperação. Após evoluindo com desconforto respiratório sendo mantido em CPAP nasal com boa saturação, sendo mantido com oxigênio 2l/min, porém mantendo taquidispnéia moderada. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, acianótico , hidratado , anictérico, descorado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,2 C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC: 170bpm . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 09 08 EGS.docx

RN internado para realização de antibioticoterapia , devido a risco infeccioso (bolsa rota de 24 horas e corioamnionite ) e alteração de padrão respiratório, RN apresentou taquipneia . E também devido à piora dos exames laboratoriais com 24 horas de vida, com relação ao laboratório de 12 horas de vida. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 3 , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 01 18 BCCFL.docx

RN termo veio transferido de Campo Limpo Paulista com quadro de suspeita de anomalia anorretal ao nascimento. Esteve em acompanhamento conjunto com cirurgia pediátrica durante internação, diagnosticado ânus anteriorizado ; evoluiu estável, mantendo boa aceitação de dieta via oral, evacuações espontâneas, sem indicação cirúrgica. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não ICTERÍCIA: Não INFECÇÕES: Não OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Seguimento com cirurgia pediátrica devido quadro de suspeita de anomalia anorretal. DIETA : jejum 1 dia; SMLD complementado com FLT após, com boa aceitação Acesso Venoso : Periférico OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento MEDICAMENTOS EM USO NA ALTA : não EXAMES : Reflexo vermelho: normal bilateral Exame auditivo: EOA normal bilateral USG Transfontanela: HPIV grau I ECO (23/01) sem alterações anatômicas / Teste do coraçãozinho: 98 / 98% - normal

2022 11 28 JAO.docx

RNT/A I G , foi submetido á extração á vácuo em parto vaginal, apresentando crepitação em região occipital por fratura interrogada. INFECÇÕES: Sepse precoce : culturas 72h negativas , realizada Ampicilina e Amicacina por 3 dias OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Reali z a do TC crânio com imagem sugestiva de fratura em região occipital. Avaliado pela equipe de neurocirurgia diagnosticado em TC ( 29/11): Hemorragia subaracnóidea traumática com coleção extra dural em região parieto occipital e com discreto afundamento. TC crânio controle ( 30/11) redução hemorragia subaracnóide traumática inter-hemisférico , linha médias centradas , sem lesões ósseas. Recebendo alta da especialidade em 30/11, com programação de retorno em ambulatório d a neurocirurgia em 2 semanas. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG em 03/12 DIETA : SMLD + complemento lácteo EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: vide cartão RN TC cerebral ( 28/11/22 ): aumento de partes moles, ausência de sinais de fratura . TC cerebral ( 30/11/22) : aumento de partes moles, ausência de sinais de fratura ou calcificações patológicas.

2021 08 23 CSS.docx

RN com histórico de náuseas e vômitos no dia de hoje pela manhã, associadoa hipoatividade e leve distensão abdominal. Solicitado hemograma, PCR, radiografia de abdome, com alteração de hemograma ( Hb 22,5 / Ht 65,7) condizente com policitemia . Interno RN para avaliação clínica e medidas de suporte, caso necessárias EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado , ictéri co ZII , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa Nariz: congestão nasal Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem s opro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 11 10 CRM.docx

impossibilidade materna de acompanhar RN no alojamento conjunto. Logo após o parto, a mãe apresentou-se sonolenta, sendo necessário monitorização continua. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA, eupneico, sem sinais de desconforto respiratório. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso. Genitália: tipicamente . feminina, â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 01 24 RCMS.docx

RN prematuro, baixo peso, com necessidade de suporte ventilatório, encaminhado a UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,0 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventicios , presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, se m gemência, eupneico, confortável em cateter nasal . . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 10 05 GAP..docx

Exames Complemetares: 29/09/2021 – USG de rins e vias urinárias: rim esquerdo não caracterizado (agenesia renal unilateral ?) 30/09/2021 coletado com 62h de vida – BT 13,7/ BD 0,2/ BI 13,5/ Ret 3,3/ Hb 19,1/ Ht 54/ Creat 1,52/ Uréia 68 02/10/2021: BT 16,6 / BD 0,3/ BI 16,3 / RET 4,4 / HB 20,2 / HT 57 ------> Nível para fotodupla: 21 / FOTOSIMPLES 19 Creatinina 1,2 / Ureia 43 03/10/2021: BT: 13.9 BD 0.2 BI 13.7 RET 2.5 HB 20.8 HT 60 CR: 0,67/ U 28/ Cor: amarelo citrino, aspecto limpido, densidade 1,010, nitrito ausente, ph 5, hb ausente, proteinas <0,1, leuco 4000, hemacias 1000 Evolução da internação: RNT, AIG, internado por hipoglicemia neonatal; apresenta apêndice auricular a esquerda. Em usg no pré natal aventada hd de hidronefrose bilateral, porém descartado. Realizado usg de rins e vias urinária s visto agenesia renal unilateral esquerda; feito tratamento com cefalexina para ITU. Exames de controles adequados, com melhora da função renal e tratamento efetivo para ITU. Durante internação Rn apresentou I NN, necessitando de fototerapia, com boa resposta ao tratamento proposto. Interconsulta Nefrologia: orienta do alta hospitalar, pois há normalidade da função renal e Rn deverá seguir acompanhamento ambulatorial, sem necessidade de profilaxia no momento. Consulta agendada em 30/11/21.

2023 03 11 ISAO.docx

prematur idade, baixo peso e desconforto respiratório precoce . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35,6 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa , sem sinais dismórficos Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normo fonéticas em 2 tempos sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal leve e subcostal, gemência leve. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina, testículos palpáveis bilateralmente. Ânus pérvio com evacuação ao nascimento. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas , sem deformidades.

2023 08 10 VAO.docx

Paciente com dextros limítrofes (46-49-35), optado por internação para controle glicêmico e ajuste da amamentação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 16 JS.docx

RN com fenda labial e palatina necessita de sonda nasogástrica , bem como acompanhamento com fonoaudióloga. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, cianose de acianótico , hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem s ubcostal, presença batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, semhematomas , sem deformidades . Presença de fenda labial e palatina

2019 09 19 TCFS.docx

RN evoluindo com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, leve desconforto com tiragem intercostal FR= 68ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 11 11 MMC.docx

RNT/AIG estável com Icterícia neonatal tardia (zona 3 ) e necessidade de fototerapia (BiliCare 10,4 com 38h de vida). Evoluindo estável clinicamente após início da fototerapia simples, com exames laboratoriais 14/11/2021 - RN 62 horas de vida : BTF 9,3 / BD 0,2 / BI 9,1 , obtendo alta pesando 3745g em 14/11/2021.

2021 01 29 RAF.docx

Puérpera internada em UTI devido hipertensão. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios , , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 30 RSS.docx

RN transferido do alojamento conjunto com mais 49hv por apresentar alguns episódios de vômitos recorrentes e imagem radiológica de distensão de alças em abdome superior ( sub oclusão ?) para iniciar jejum, observação clínica e elucidação diagnóstica. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , hidratado , acianótico , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. T emp. axilar: 36,0 ºC Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : B R NF em 2T , sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . E upneico. Sat 98% em AA. Abdome: globoso, flácido e indolor, sem distensão abdominal, RHA presentes, sem visceromegalias e sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: típica masculina, testículos tópicos, â nus pérvio . MM SS e MM II: sem edema, hematomas ou deformidades.

2021 04 04 TABS.docx

RN com tocotrauma presença de afundamento de crânio a esquerda. Avaliado pela neurocirurgia que orientou internação e monitorização em UTIN , coleta de pre operatórios e jejum após as 2h para abordagem amanha as 10h . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de afundamento crânio a esquerda. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparen tes . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 11 04 RMKS.docx

RN proveniente via CROSS da Santa Casa de Cabreuva devido malformação craniana. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa , presença de máscara equimótica e microcefalia importante com encefalocele rota e massa encefálica exteriorizada . TºC: 36,5ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 06 19 IFB.docx

Perda ponderal excessiva - Peso de internação: 2435 g (perda ponderal 17,7% PN) DIETA : Complementação com fórmula láctea

2021 07 26 MLSE.docx

RNT/PIG evolui com icterícia neonatal precoce em menos de 24 horas de vida com incompatibilidade ABO necessitando de internação hospitalar para fototerapia. *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, icterico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. ***