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TOP20_ATUALIZADO_01_03

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2021 10 29 CMSF.docx

RN internado devido mãe ter sido encaminhada à UTI após o parto. EXAME FÍSICO DA ADMI S SÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico / , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa , presença de BSS. Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l g elatinoso Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 05 01 SMPC.docx

prematuridade muito baixo peso com desconforto respiartorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,1 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal discreta , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência . Abdome: normotenso flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis no canal inguinal . Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 09 15 LMS.docx

Rn evolui com hipoglicemia neonatal. Necessitando de internação para adequação das mamadas. EVOLUÇÃO: RN pré -termo, (36+6) evolui com quadro de perda ponderal e icterícia neonatal tardia sem incompatibilidade (mãe e RN O+), com exames do dia 18/09/2022 de BT 14,43, BD 0,48, BI 13,95, introduzido fototerapia simples e suspenso dia 20/09/2022 com novo exame (20/09/2022): BT 9,20 / BD 0,90 / BI 8,30 sem nível de fotot erapia e abaixo pelo menos 3 mg/dl do nível de foto, em zona de risco baixo. RN evolui sem novos episódios de hipoglicemia por mais de 24 horas, com ganho ponderal satisfatório sem outras intercorrências, recebendo alta dia 20/09/2022 com encaminhamento para UBS para seguimento e reavaliação de quadro de icterícia neonatal e ganho ponderal adequado, em puericultura. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou ICTERÍCIA: Fototerapia: 3 dias - BT máxima: 14,43 ( 18/09/2022 ) INFECÇÕES: não apresentou EXAMES LABORATORIAIS: (18/09/2022): Ret 3 / Hb 20,4 / Ht 61 / BT 14,43 ; BD 0,48 ; BI 13,95 Com 60 horas de vida; (19/09/2022): Ret 3,8 / Hb 20,1 / Ht 59 / BT 12,16 / BD 0,66 / BI 11,50 ( 20/09/2022): BT 9,20 / BD 0,90 / BI 8,30 (5 dias de vida) OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia

2021 05 11 RBCP.docx

RN COM EXPOSIÇÃO A SÍFILIS CONGÊNITA, NECESSITANDO DE INTERNAÇÃO PARA TRATAMENTO COM PENICILINA ENDOVENOSA EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes,. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 08 17 TAS.docx

Paciente recém-nascido termo, com nível limítrofe de bilirrubina, porém, apresentando reticulocitose importante. E volução clínica: RN realizou dois dias de fototerapia com proteção ocular e evolui sem intercorrências, em condições de alta. EXAMES COMPLEMENTARES: Bilick (19/08/2023 ) : 11,7 Laboratoriais (19/08/2023 - 46h): BT 12,83 | BI 0,1 | BD 12,73 | Hb 15,3 | Ht 41,2 | Ret 13,30 Laboratoriais (20/08/2023): BT 9,93 | BD 0,1 | BI 9,83 | Hb 14,7 | Ht 42,4 | Ret 8,10 Laboratoriais (21/08/2023): BT 7,73 | BD 0,1 | BI 7,63 | Hb 15,7 | Ht 45 | Ret 3,70

2020 03 03 AARPB.docx

RN pré termo , pequeno para a IG, baixo peso, com restrição de crescimento intrauterino e oligoâmnio , com necessidade de observação clínica em unidade neonatal para controle glicêmico e do ganho ponderal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio . MMII: sem e dema, sem/com hematomas, sem deformidades. MMSS: sem ed ema, sem/com hematomas, sem deformidades .

2021 01 20 RdJB.docx

Recém nascido encaminhado pela UTI neo após desconforto respiratório resolvido. Avaliado em rotina, com diurese e evacuação presentes. Icterícia neonatal, sem nível para fototerapia. EVOLUÇÃO: Evoluiu com estabilidade clínica, com condições de alta hospitalar. EXAMES: 22/01: BT: 10,4 / BI: 10,4 / BD: 0,36

2022 11 28 PRJS.docx

RNPT/PI G, MPB e Sepse Precoce Presumida interna em UTIneo por apresentar desconforto respiratório com necessidade de CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. T°C : 36,5°C Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . FC: 140bpm Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. SatO2 : 98% Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . Sem lesões dermatológicas. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames: Gasometria arterial (28/11/2022) – pH 7,35 / pCO2 28,8 / pO2 90,9 / HCO3 15,7 / BE -7,9 / Lactato 103,8

2020 06 02 CVOS.docx

Icterícia Neonatal precoce com necessidade de fototerapia

2021 03 10 MIDS.docx

Interno RN devido hipoglicemia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro (+++/6 + ) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente feminina , sem malformaçõ es aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 06 15 AMA.docx

Paciente apresentando h ipoglicemia neonatal assintomática com necessidade de internação para controle glicêmico e observação clínica. Entrado com complemento lácteo ofertado após seio materno, RN evoluiu com bom ganho de peso e controle de dextros . Apresentou quadro de icterícia sem incompatibilidade e sem necessidade de fototerapia segundo protocolo hospitalar, sendo concedida alta médica no dia de hoje

2021 01 10 SFCF.docx

RN proveniente da UTI Neonatal devido à crise convulsiva ( 1 episódio) durante internação. Realizada investigação eletrolítica, metabólica, infecciosa sem alterações significativas. Internado em quarto 35 para acompanhamento clínico. EXAMES: Teste coração: MSD: 96% MI: 97% Reflexo olho vermelho: normal Teste linguinha: normal *12/01: TC de crânio: Estruturas da fossa posterior com aspecto normal, cisternas e sulcos corticais preservados, sistema ventricular de topografia, morfologia e dimensões normais, atenuação normal das estruturas encefálicas, ausência de calcificaçpões patológicas ou sinais de fratura, linha média centrada. Impressõa radiológica: Exames sem anormalidades significativas ao método *STORCHES (12/01/21): CMV: IgG reagente ( > 250) IgM não reagente CMV urinário em andamento Rubéola: IgG reagente IgM não reagente Toxoplasmose: IgG reagente IgM não reagente Herpes em andamento VDRL não reagente VDRL no líquor : não reagente HIV não reagente * Líquor (12/01): Células= 5 hemácias=3 Glicose= 72 Proteínas= 110,7 VDRL líquor = não reagente Cultura de líquor : sem crescimento. *13/01: BT: 10,7 // BD: 0,5 // BI: 10,2 EVOLUÇÃO: RN evoluiu sem episódios de crise convulsiva no quarto 35, com Fenobarbital ACM (não sendo necessária a administração). Realizado agendamento de EEG para dia 28/01. Aguarda CMV urinário e sorologia para herpes.

2021 02 01 JLP.docx

RNPT nascido de cesariana de urgênc ia devido doença materna grave. Mãe faleceu após alguns dias do parto. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Depressão respiratória po r metabolização de medicações ( sedação) Ventilação Mecânica: 03 dias / CPAP nasal : algumas horas I CTERÍCIA : fisiológica , sem indicação de fototerapia . I NFECÇÕES : não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipoglicemia Dificuldade de sucção e deglutição em acompanhamento com fonoaudióloga. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, DIETA : J ejum 2 dias Acesso Venoso : venóclise periférica EXAMES : Reflexo vermelho: a realizar na alta Exame auditivo: Agendado para 09/03/2021, na ATEAL, às 9h30 Teste do coraçãozinho: MSD____% MI%____

2022 07 14 ALGN.docx

RN apresentou icterícia neonatal precoce, iniciado fototerapia dupla. Exames 15/07/2022 BT 11,27 | BD 0,34 | BI 10,93 / Ht : 51 / Hb : 15,7 / Ret : 2 . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico em regiões não expostas à fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: p murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Pele: presença de eritema tóxico em tronco, com pigmentação amarelada em lesões e halo hiperemiado (intensificado pela fototerapia). Sem lesões em períneo.

2019 05 27 DSS.docx

RN com quadro de icterícia por incompatibilidade ABO, com necessidade de fototerapia dupla . I CTERÍCIA : por incompatibilidade ABO BT máxima 17,04 ( 18/05/2019 ) Fototerapia: 5 dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Seio Materno + complementação láctea EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente 28/05 – BT 17,04 / BI 16,19 / Retic. 2,1% 29/05 – BT 16,70 / BI 15,89 / Retic 5,7% 01/06 – BT 10,04 / BI 9,37 / Ret 2,8%

2021 08 21 EVM.docx

NT / GIG internado devido hipoglicemia neonatal

2021 03 26 ATXS.docx

RN com triagem infecciosa alterada. internado para coleta de hemocultura e iní cio de antibioticoterapia empí rica. E XAMES : 26/03 Hb 19,8 Ht 54,7 Leuco 21770 Seg 83,7 Eos 1,9 Basof 0,3 Linf 6,3 Mon 8,1 Plaq 150000 PCR 45,6 28/03: Hb 18,3 Ht 54,9 Leuco 27330 Seg 79 Eos 1 Basof 0 Linf 14 Mon 6 Plaq 245 000 PCR 54,2 Líquor 28/03: Cor: xantocrômico/ Coágulo: ausente/ aspecto: límpido/ Celulas nucleadas: 5/ Hemácias: 47.360/ Glicose: 25/ Proeínas totais: 118,1. HMC (28/03): final: negativa. Cultura de Líquor ( 28/03 ): resultado final não houve crescimento. EVOLUÇÃO: Paciente evoluiu clinicamente estável, sem intercorrências. Realizado tratamento com antibioticoterapia recebendo alta com culturas negativas.

2020 03 04 BPB.docx

Cardiopatia congênita com necessidade de suporte ventilatório e estabilização hemodinâmica em UTI Neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia secundária a cardiopatia congê nita Ventilação Mecânica : 2 dias VNI : 8 horas CPAP nasal: 2 dias I CTERÍCIA : Precoce BT máxima: 13 ,0 (06/03/2020 ) Fototerapia: por 4 dias I NFECÇÕES : não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Insufici ê ncia cardíaca congestiva OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Prostaglandina E1 por 3 horas Furosemida - iniciada em 09/03/2020 e aumentada dose em 13/03/2020 , com boa resposta Espironola c tona VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Jejum 1 dia F ó rmula láctea e leite materno a partir 2º dia de vida Acesso Venoso : C ateter umbilical venoso 5 dias EXAMES : Reflexo verm elho: vide cart ã o do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Ecocardiograma ( 04/03/2020 ) : A usência de conexão atrioventrixular esquerda ( atresia mitral) e dupla via de saída de ventrículo direito com vasos em normoposição , VE hipoplásico, CIA (7,5mm) não-restritiva , CIV (4,5mm) e PCA . Ecocardiograma ( 16 /03/2020): Ausência de conexão atrioventrixular esquerda ( atresia mitral) e dupla via de saída de ventrículo direito com vasos em normoposição , VE hipoplásico, CIA (6 ,5mm) não-restritiva , CIV (6 ,5mm) e PCA (2,5mm) . Ecocardiograma ( 20 /03/2020): Ausência de conexão atrioventrixular esquerda ( atresia mitral) e dupla via de saída de ventrículo direito com vasos em normoposição , VE hipoplásico, CIA (7,5mm) não-restritiva, CIV (4,5mm) e PCA (4,7mm) . TRANSFUS Õ ES DE SANGUE : C. hemácias: 1x em 13/03/2020

2021 11 08 BAG.docx

Gestante transferida via CROSS devido DHEG, evoluindo com iminência de eclâmpsia e plaquetopenia sintomáti ca ( gengivorragia ). Realizado parto cesárea sob anestesia geral, bebê nasce deprimido, sendo realizado intubação orotraqueal com boa resposta. Encaminhado intubado à UTIN para cuidados específicos. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Ventilação Mecânica: 3 dias CPAP nasal: 5 dias Oxigenoterapia: 2 dias. Surfactante: 1 dose ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 6,4 ( 09 / 11 / 2021 ) Fototerapia: 3 dias INFECÇÕES : não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Atelectasia de terço média de hemitórax D Lesão de septo nasal Hemorragia intra-craniana grau 1 Apnéia prematuridade Hipocalemia ROP 1 em zona 2 sem plus (Fundo de olho em 13/12) OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Cafeína 09/11 a 28/11 Polivitamínico Neomicina em septo nasal por 10 dias Sulfato ferroso a partir de 30 dias DIETA : jejum por 1 dia NPP 6 dias Hoje, recebe fórmula láctea 1º semestre. Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso por 6 dias EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão US cerebral (18/11 ): hemorragia grau 1 a direita Fundo de Olho (13/12 ) : ROP1 em zona 2 sem plus . Orientado reavaliação em 2 semanas (28/12) Data Cálcio Fósforo FALC Hb/Ht 15/12 7,0 9,7/28 30/11 9,7 8,2 337 12,5/37

2022 06 20 DDSR.docx

Paciente RN P T / A IG apresentando hipoglicemia em alojamento conjunto ( 47-42-40-50) e icterícia zona 3 . Colhido exames, com resultados com critérios para fototerapia, de acordo com protocolo institucional. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , ictérico (zona3 ) , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, se m gemência , eupneico . Abdome: normotenso , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames laboratoriais: 23/06/22: HB: 10,7/ HT: 47/ BT:10,7/BD:0,4/BI:10,3/RETICULOCITOS:2

2022 05 02 APN.docx

Suspeita diagnóstica de coarctação da aorta. Exames complementares: US 17/03 – Dilatação de cavidades direita – risco aum entado de coarctação de aorta ( score limítrofe); US 28/04 – área cardíaca aumentada, co m predomínio de câmaras direita (achado confirmado por eco prévio com alto risco de coarctação de aorta. US 29/04 – diâmetros das câmaras direitas e artéria pulmonar poderão ser sinais indiretos de coarctação de aorta em vida fetal ou somente variação da normalidade. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG , ativo , reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,3 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de leve tiragem intercostal taquipneico leve . FR=66IPM Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, com hematoma em MID , sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 02 22 ANS.docx

RNPT/PIG/BP inicialmente mantido em alojamento conjunto onde apresentou hipoglicemia controlada com seio materno livre demanda e complemento lácteo e acompanhamento fonoaudiológico . Triagem infecciosa deste período mostrou-se inalterada. Internado no quarto 35 após 48 horas para ganho de peso. No segundo dia de internação em quarto 35 apresentou quedas de saturação até níveis de 81% em ar ambiente sem BSA, cianose ausente. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO (26/02) 18:00 h : BEG, ativo, reativo ao exame físico já em unidade neonatal acianótico , irritado com a colocação do cateter neonatal, o qual retirou espontaneamente; em ar ambiente houve quedas de saturação níveis de 83% com bradicardia menor que 110bpm, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar menor que 2” , palpação de pulsos com amplitude boa. Tax : 35,4C dextro 85 mg/dl `a entrada. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : tipicamente feminina , sem malformaçõe s aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 06 JRL.docx

RNT/AIG evolui com icterícia neonatal com indicação de fototerapia simples pelos níveis de bilirrubina séricos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem s opro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 05 12 MCSA.docx

rn com desconforotrespiratorio , baixo peso e facies sindromica EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa . T : 35,4 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 07 26 TFS.docx

RN em aleitamento materno mantendo baixos controles glicêmicos , corrigidos com fórmula láctea + aleitamento materno, realizou 02 dias de fototerapia simples com melhora dos níveis de bilirrubina .

2022 07 21 ACVP.docx

RNT evolui com icterícia neonatal precoce (BT 10,34) com indicação de fototerapia e hipoglicemia assintomática. Realizo internação para controle glicêmico e fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico em fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 07 16 MANG.docx

Asfixia perinatal grave ao nascer EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: RN hipotônico, arreflexivo , em apneia, acianótico, anictérico, sem abertura ocular ao exame Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros TEC < 3 seg FC 165 bpm usculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente, SATO2 99% em VM invasiva Abdome: normotenso , flácido, sem massas ou visceromegalias palpáveis Genitália : tipicamente masculina , testículos tópicos. Ânus pérvio. MMI I e MMSS: em posição de extensão , hipotonia generalizada, sem edema ou cianose.

2022 06 22 KVRD.docx

Paciente RNT / AIG apresentando hipoglicemia em alojamento conjunto e Mãe com dificuldade na amamentação. Optado por internação hospitalar para controle glicêmico, complementação láctea e ajuste e correção na pega e amamentação. RN evolui com bom ganho de peso, controle glicêmico adequado nas ultimas 24 horas, optado por alta médica no dia de hoje

2022 03 07 OAS.docx

RN evolui com Icterícia neonatal tardia, sem incompatibilidade sanguínea, com nível para fototerapia simples. Optado por internação hospitalar a fim de realizar fototerapia simples. Mae ciente das condutas. Exame laboratorial coletado com 49 horas de vida: BT: 14,8/ BD: 0,3/ BI: 14,5 ( nível fototerapia dupla): 15,5mg/dl EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico( zona II-III) , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso sem sinal de infecção Genitália: tipicamente feminina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 01 09 KCSA.docx

RNPT extremo encaminhado intubado a UTI Neo para cuidados intensivos neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado ( pletórico ) , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,2ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente e diminuído globalmente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, taquipneico , intubado (COT 2,5, fixado entre 6,5-7,0) . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v). Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis no trajeto inguinal e fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, com hematomas em região de joelhos bilateral, coxa direita e ambos os pés , sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 05 30 ECFS.docx

RN encaminhado pelo PSI com quadro de icterícia e desidratação leve. Segundo plantonista PSI, RN apresentou quadro convulsivo com movimentos clonicos sendo realizado ataque fenobarbital 10mg/kg (1 vez). RN em SMLD exclusivo, segundo mãe, trouxe ao PSI hoje pois o RN não estava mamando como costume e estava hipoativo. TS mãe: O + TS RN: O + Coombd negativo Exames PSI: gasometria: PH:7,36/ PCO2:40/ PO2:70,7/ HCO3:22,6/ BE:-2,5/ SAT:93% Evoluiu com melhora progressiva, com queda progressiva dos níveis de bilirrubinas séricas, sem mais crises, e boa sucção ao seio materno. Transferido para UCINCA em 08/05 aguardando demais exames de investigação EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico, desidratado leve, ictérico zona III forte, corado Cabeça: Fontanela anterior plana e normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico Abdome: normotenso, sem visceromegalias. Coto umbilical cicatrizado, sem sinais flogísticos. Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio MMII: semedema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: semedema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 07 GSM.docx

RN apresentando quadro de hipoglicemia neonatal assintomática ( dextros 41/56/37) , necessitando de internação para observação clínica e seguimento dos controles de dextros . Necessitou de fototerapia devido INN tardia com incompatibilidade ABO , suspenda hoje 10/08/21 . Além disso, mãe necessita de mais suporte na amamentação devido mamas volumosas, possuindo mamilo invertido . Exames (09/08) BT 12,4 / BD 0,3 / BI 12,1 /// (10/08) BT 9,5/ BD 0,3/ BI 9,2 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, anictérico fora da fototerapia, ativo e reativo - Fontanela anterior plana e normotensa - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas , sem sopros - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão

2022 08 22 MCS G2.docx

RNPT nasce prematuro e apresenta desconforto respiratório leve sendo encaminhado em uso de CPAP à UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado ( pletórico) perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal leve, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Sat 95 % Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 02 18 JMSL.docx

RN apresentou hipertermia após o nascimento sendo realizada triagem infecciosa alterada e RN apresentou desconforto respiratório no alojamento conjunto sendo transferido a UTIN com HD Sepse precoce presumida. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,3 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro sistólico 2/6+ Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos e eupneico. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 11 28 TDS.docx

RN internado devido mãe ter ido para UTI após o parto devido PE. RN ainda com indicação de rastreamento e iniciar tratamento de toxoplasmose congênita. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 30 IDS.docx

RN internado devido à ordem judicial tendo em vista abertura de processo de adoção. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36.2°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Presença de sinais dismórficos menores (implantação baixa das orelhas e nariz em sela)

2022 08 20 DRS.docx

RN prematuro evoluiu com desconforto respiratório necessitando de suporte de oxigênio. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,9 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro (++ /4 + ) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 01 RBB.docx

RNPT tardio, AIG limítrofe, in ternado em UTI neonatal devido a prematuridade e baixo peso ao nascer. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido VNI/ CPAP nasal: 10 horas Oxigenoterapia : não recebeu Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Luxação congênita de joelho direito. Foi avaliada e acompanhada pela ortopedia que orientou imobilização do joelho D com tala e seguimento ambulatorial a pós alta hospitalar. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico DIETA : jejum no primeiro dia Soro basal por 24 horas. Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: vide cartão

2023 02 02 TBO.docx

RN estava sem apresentar diurese durante o período da manhã, à tarde apresentou quantidade abundante em fralda, DU 1030. Realizado internação para vigilância de diurese, auxilio em mamadas complementada com FL. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. EXAMES REALIZADOS Exames coletados com aproximadamente 28hrs de vida: Hb : 16,8 / Ht : 47,8 / leuco : 14010 ( seg: 47,6/eos:0,4/ bas:0,1/ linf:44,3/mon:7,7)/plaq:272000) pcr:3,1 RODWELL:0

2022 06 27 LGFH.docx

Rn termo, adequado para idade gestacional. Apresentando hipoglicemia 42 / 35 / 49 e com dificuldade para amamentação no alojamento conjunto. Internação para observação clinica e no auxilio da amamentação. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: não apresentou ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Exame do coraçãozinho: vide cartao do RN USG 28/06/22: Testiculos localizados nos canais inguinais bilateralmente.

2021 11 19 ML.docx

RN procedente do PSI com quadro de choque séptico. Iniciou febre há 24h (39ºC), estava em aleitamento materno exclusivo. Mãe nega contato com pessoas doentes (gripes, resfriados) e afirma que recebeu alta da maternidade dia 21/11 com peso: 3.480g. Deu entrada nessa unidade acompanhada do m édico no PSI que relat ou ter realizado 3 expansões SF (20ml/kg cada – total: 60ml/kg), sob uso de cateter nasal, iniciou antibióticos (Ampicilina + Amicacina) e coletou exames do protocolo de sepse com 2 amostras hemoculturas. Encaminhado à UTIN com acesso venoso periférico em uso de soro de manutenção, saturando 97%. Peso na admissão UTIN = 3.000g (perda ponderal 16,3%). Exames laboratoriais (colhidos no PSI) resultam em : Hb: 16,7 Ht: 49% Leucócitos: 25.400 (B:2 – S:46 – Eo:1 - L:43 – M:7) Plaquetas: 492.000 PCR: 2,2 BT: 15,0 BBdir : 0,7 BBind : 14,3 / reticulócitos : 1% Uréia : 63 / Creatinina: 0,92 / Sódio: 136 / K: 4,7 / Mg: 3,2 / Glicose: 72 / Albumina: 3,2 / TGO: 74 / TGP: 56 Gasometria arterial (cat. nasal): pH: 7,18 pCO2: 13 pO2: 180 Bic: 4,8 BE: -20,6 Sat: 99% Lactato: 152 Urina 1 pH: 6,0 DU: 1020 Leucócitos: 1.000/ml Hemácias: 2.000/ml Nitrito: negativo EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, hipor reativo , cianose de extremidades, desidratado (2+/4+) , ictérico zona III, descorado (3+/4+) , perfusão capilar regular (4seg) , difícil palpação de pulsos periféricos, pulsos centrais com amplitude diminuída , livedo reticular grosseiro por todo corpo . Dextro = 81mg/dl T ax = 35,9 ºC Cabeça: Fontanela anterior levemente deprimida . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, rebaixamento de fúrcula esternal, batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico (padrão respiração acidótica ) . Sat 97% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado em bom aspecto. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ausência de lesões dermatológicas. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Presença de livedo reticular difuso nos 4 membros. Sinais dismórficos: Baixa implantação de orelhas bilateral, base nasal achatada, epicanto , micrognatia , hipotoni a global, hipertelorismo mamário, pés alongados com afastamento do hálux ao 2º pododáctilo.

2019 11 10 LAB.docx

- RN apresentando dificuldade de sucção e, consequentemente , picos hipoglicêmicos assintomáticos, necessitando de internação hospitalar. Durante hospitalização, mãe recebe orientações do serviço do Banco de Leite, cessando a dificuldade em amamentar. Logo, RN permanece com dextros dentro da normalidade, não necessitando de fórmula láctea. Recebe alta hospitalar clínica e hemodinamicamente estável.

2020 27 05 SLTO.docx

RN internado para tratamento de infecção urinaria há 1 dia recebendo antibioticoterapia com amicacina foi avaliado pela cardiologista infantil que realizou ecocardiograma com CIA de 10mm com repercussão sendo iniciado furosemida de 1mg/k/dia via oral. Paciente transferido para UCINCA para tratamento e reavaliação em 2 dias da cardiologia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa/ , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sopro 2/4+ sistolico Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de desconforto. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 11 24 MIDS.docx

RN termo evoluiu com icterícia com incompatibilidade sanguínea com 22 horas de vida com BTF 13,4 e reticulócitos de 7,8 sendo indicado fototerapia . Durante exame físico foi auscultado sopro cardíaco sendo solicitado avaliação cardiopediatra . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , com sopro sistólico 2+/4+ Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 10 13 BLS.docx

RN nascido de parto cesárea devida distócia com história de bolsa rota espontânea de duração de 48 horas. Devido risco infeccioso e exames de triagem infecciosa evidenciando PCR elevado, optado internação hospitalar para observação clínicas nas próximas 24 horas. Evolui com queda de PCR, sem alterações clínicas e boa aceitação do seio materno. EXAMES REALIZADOS NA INTERNAÇÃO: 11/10/21: 12 h de vida Rodwell0, PCR: 25,9. tempo de vida: 12 horas // 24h de vida pcr 73,4 // 48h de vida PCR 61,8 12/10/21: Bilicare : 9,8 12/10/21: Checo resultado de exames de triagem infecciosa coletados de RN com 48 horas de vida: BT 9,9 BD 0,2 BI 9,7 Reticulócitos 3 // Hb 14,8 Ht 44,2 Leuco 14090 (S 54,1/ E 4,6/ B 0,4/ L 36,5/ M 4,8) Plq 209000 PCR 61,8 13/10/21: BT 11,7 / BD 0,3/ BI 11,4 PCR 32 HB 14,5/ HTC 42,2/ VCM 106,3 / HCM 36,5/ CHCM 34,4/ RDW 15,2 LEUCO 10800 / SEG 4,8/ EOSI 4,8/ BASOF 0,7/ LINF 42,9/ MONOC 10,7 / RETICULOCITOS 5,7

2021 10 14 SAHA.docx

RNT TS A+ e Mãe O+, apresentando quadro de icterícia neonatal que, após análise de exames laboratoriais, visto nível de necessidade para fototerapia simples, além de policitemia leve necessitando de seguimento clínico. Sem intercorrências, até o momento. Evolução da Internação : RN evolui estável com normalização dos níveis de bilirrubina, permaneceu em fototerapia simples por 02 dias ( 16/10/21 e 17/10/21 ) respondendo bem ao tratamento proposto. Recebe alta em 18/10/2021, em seio materno livre demanda. Exames complementares: 16/10 RETIC 2,3 HB 22,5 HT 66 BT 13,8 BD 0,3 BI 13,5 17/10 reticul 2,2 HB 20,6 HT 60 BT 13,2 BD 0,3 BI 12,9 18/10 reticul 2,4 HB 22,1 HT 65 BT 12,9 BD 0,2 BI 12,7

2022 11 07 LFA.docx

prematuridade extrema sendo encaminhado a UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, hiporreativo , cianose de extremidades, hidratado , anictérico , pletórico, perfusão capilar regular , palp ação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos difusos , presença de gasping , tiragem intercostal e retração esternal importantes sob ventilação mecânica . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparen tes. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 07 09 JRC.docx

internação social encaminhado para judicializaçao . I NFECÇÕES : não apresentou. Realizada triagem infecciosa normal ao nascimento. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: apresentou 1 episodio de hipotermia resolvido. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Formula láctea via oral. EXAMES : Reflexo verm elho: vide cartao Exame auditivo: vide cartão.

2019 08 21 APVGS - JOSE HENRIQUE.docx

TRATAMENTO PARA MASTITE EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, a ciano tico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Mamas com edema e sinais flogísticos (hiperemia) – sem secreção local Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 05 20 CMF.docx

RNPT evoluiu com desconforto respiratório necessitando de cuidados de UTI neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 37.1 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 23 YPALS.docx

D es conforto respiratório precoce . Evoluiu com boa recuperação do padrão respiratório e na evolução perda de peso excessiva corrigida com aleitamento materno e complementação láctea após as mamadas, com melhora do ganho de peso nas últimas 48 horas. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do desconforto respiratório leve. V entilação mecânica : 3 horas VNI : 3 horas CPAP: 1 dia Catéter nasal : 1 dia ICTERÍCIA: fisiol ógica. BT máxima: 12,1. Fototerapia por 3 dias . NFECÇÕES: N ão OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: N ão apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 1 dia Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão do recém-nascido Exame auditivo: vide cartão do recém-nascido Teste do coraçãozinho: MSD: 98% MI: 100%

2021 08 27 RGB.docx

RN COM DIFICULDADE DE SUCÇÃO EM SEIO MATERNO , APRESENTANDO HIPOGLICEMIAS ASSINTOMÁTICAS , COM MELHORA APÓS INICIO DE COMPLENTO LÁCTEO. AJUSTADO AMAMENTAÇÃO E COM BOA ACEITAÇÃO DA FÓRMULA LACTEA. APRESENTANDO ICTEÍ RICIA NEONATAL SEM INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA. BILICARE (28/08/21) 10,2 (28/05/2021 ) : 1,7/ hb =16,5/ ht =48/ btf =8,40/0,3/8,1 (31/08/2021): BT =6,2 BI 5,9

2022 11 14 CRBAS AC.docx

RN com desconforto respiratório precoce e hipoglicemia com necessidade de cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado , ativo e reativo, anicterico , palpação de pulsos com amplitude boa TºC : 36,2 ºC , acianótico Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença batimento de aleta nasal, com leve gemência Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinos o Genitália: tipicamente fem inina . Ânus pérvio MMII e SS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Pneumomediastino laminar a E Oxigenoterapia : 1 dia. Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica, sem indicação de fototerapia. BT máxima: 9,79 ( 16 / 11 / 2022 ) INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: hipoglicemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, BCG DIETA : jejum por 3 horas sendo liberado dieta após. Recebeu soro basal com VIG máxima de 6 . Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão Exames Complementares: BTF 17/11/2022: BT 14,6 // BD 0,42 // BI 14,18 BTF 18/11/2022: BT 12,40 // BD 0,8 // BI 11,6 BTF 20/11 2022 06:29 BT: 7,73 BD: 1,11 BI: 6,62 HT: 51 HB: 17,4 RETI: 1,5

2019 09 13 VAC.docx

RN nasceu e necessitou de reanimação em sala de parto , apgar baixo no 1º minuto com boa recuperação após , sendo transferido para UTI neonatal para suporte ventilatório e observação devido gasometria arterial de 1ª hora com pH 7,12 e Bic 7,4, recebeu 1 expansão com cristalóide e houve normalização do bicarbonato e pH. Permaneceu em CPAP nas primeiras 4h de vida, evoluindo estavél e sem sintomas de asfixia neonatal . Não necessitou de aminas vasoativas. Iniciou dieta após 72h de vida, com boa aceitação. Recebe alta hoje com boa técnica na amamentação e em ganho de peso. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: Necessitou de CPAP nas primeiras 4h de vida Necessitou de cateter nasal por 2 dias INFECÇÕES: realizada triagem infecciosa sendo descartado risco de infecção. ICTERÍCIA: Fisiológica BT: 10,45 (17/09/2019) Fototerapia: NÃO VACINAS : Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento DIETA: Jejum por 4 dias S eio materno e complement ação com formula láctea

2023 07 15 ASL.docx

em alojamento conjunto RN apresenta dois episódios de movimentos clonicos de MSD e MMII. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de bossa serossanguinolenta . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 04 19 MFS G2.docx

RNPT encaminhado logo após o nascimento à UTI Neonatal devido prematuridade e desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 3 7,5 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente e diminuídos globalmente , sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v ) Genitália : tipicamente feminin a, sem malformações aparentes , â nus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 19 ABMM.docx

RN internado devido opacidade da córnea bilateralmente desde o nascimento, com necessidade de investigação . RN foi avaliado por oftalmologista no serviço que orientou necessidad e de avaliação em serviço de referência . Passou em avaliação na data de 25/06/21 com especialista do HDO , sendo encaminhado via regulação ao Brile para s eguimento ambulat orial para elucidação do quadro , com data fornecida para Agosto de 2021. Apresentou exames laboratoriais e sorologias para infecção congênita dentro da normalidade ( hemograma nor mal, HIV e VDRL negativos , toxoplasmose, CMV, herpes ) . Hoje RN estável, com ganho ponderal adequado em uso de seio materno em complementação com fórmula láctea . Recebe alta médica com os encaminhamentos para Oftalmologista e ambulatório de Infectologia FMJ.

2022 09 16 WFG.docx

Paciente apresentando hipoglicemia neonatal assintomática necessitando ser internado para observação clínica e controle de dextros EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina e â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2019 09 11 YSS.docx

RN encaminhado pela santa casa de Cabreú va com dois dias de vida, com quadro de taquipnéia e necessidade de uso de cateter de oxigênio. RN nasceu com liquido meconial espesso, aspirado vias aéreas e encaminhado ao alojam ento conjunto com mãe. Próximo à 24h de vida evoluiu com desconforto respiratório, batimento de aleta nasal e tiragem intercostal , iniciado terapia com oxigênio e transferido para esse serviço. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Pneumomediastino laminar a direita Oxigenoterapia: não necessitou desde a entrada nesse serviço. I CTERÍCIA : não apresentou I NFECÇÕES : triagem infecciosa normal OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum por um dia ( na cidade de origem) Acesso Venoso : venoclise periférica EXAMES : Reflexo vermelho: Presente bilateralmente Triagem auditiva : Deverá ser realizada na cidade de Origem Teste do coraçãozinho: MSD: 98% MI: 98%

2020 04 21 LSA.docx

RN nasceu hipotônico, em apneia e cianótico, clampeamento imediato e levado para berço de reanimação. Aspirado VAS e secado, iniciado CPAP com Baby Puff mantendo desconforto respiratório, corando, mas manteve saturação baixa não ultrapassando 80% apesar da boa expansibilidade pulmonar , chamando atenção o extremo desconforto e gemencia . Após 3 min sem melhora, optado por IOT com COT numero 3 e fixado no LS no numero 9 , com melhora da saturação ate 96%. Transf erido para UTIN em incubadora d e transporte e colocado sob VM. Apresentou extubação acidental, optado por ser colocado sob VNI diante da boa saturação inicial, mantendo saturações limítrofes após . Ao Rx na UTI evidenciado hérnia diafragmática. Reintubado imediato e colocado sob VM . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,6 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente porem diminuido , estertores creptantes finos , presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência , . Abdome: normotenso , flácido pouco escavado , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente fe minina , sem / malformações aparentes ,. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 22 SCSC.docx

Perda ponderal excessiva EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 20 JD 1º Gemelar.docx

RN prematuro evoluiu com perda ponderal excessiva . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório adaptativo. Recebeu oxigênio proximal em sala de parto por 1h, sendo liberado para alojamento conjunto após 2 horas de vida. ICTERÍCIA: fisiológica, sem indicação de fototerapia . BiliCare (26/01/2022 = 9,7) INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Perda Ponderal Excessiva. Iniciado complemento lácteo e feito ajuste das mamadas com enfermeira do banco de leite e fonoterapeuta . RN em ganho ponderal nos últimos dois dias estando em condições de alta hospitalar. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. EXAMES : Ecocardiograma 24/01/22 : FOP + PCA sem repercussão hemodinâmica.

2020 10 24 SCSMA.docx

Mãe durante o pré-natal com VDRL negativo em 2 e 3 trimestres e VDRL do parto reagente com titulação de 1:1, sem ter realizado tratamento. RN com VDRL no sangue reagente, na titulação de 1:1 permanecerá internado para tratamento com penicilina cristalina por 10 dias. Foi tentada a coleta de LCR ontem e hoje sem sucesso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina, sem malformaçõe s aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades . EXAMES VDRL DA MÃE 2 trim e 3 trim – não reagente ; vdrl do parto 1/1 VDRL do RN Reagente 1/1 Radiografia de ossos longos do RN: sem alterações

2021 12 15 BBS - 2º gemelar.docx

Internação social , aguarda alta de G1. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 08 15 ACS.docx

RN prematuro extremo , sob ventilação mecânica . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 34 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : Indeterminada . Ânus impérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, com hematomas, sem deformidades .

2019 09 13 VAC.docx

RN nasce deprimido, em apnéia , tônus ruim e FC > 100bpm . Aspirado vias aéreas superiores e realizado 1 ciclo de VPP com melhora da cor, mantendo-se em apnéia e tônus em hipotonia global. Realizado 2º ciclo de VPP, iniciando movimentos respiratórios e choro fraco. Deixo em CPAP nasal . Colhido gasometria arterial na 1ª hora de vida que resultou pH 7,12 pCO2 23,1 pO2 112,5 Bic 7,4 BE -20,2 Sat 96,7%, mantinha dispneia com gemência, encaminhado a UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp : 37,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com dispneia leve , presença de tiragem intercostal e subcostal leve, gemência esporádica, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinos o (2aa 1v) . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 09 06 DCG.docx

RN apresentou desconforto respiratório e hipotermia com necessidade de transferência do alojamento conjunto para UCINCO para monitorização e exames. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5ºC Dextro: 51 mg /dl . Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro, FC 140 bpm . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de taquipnéia com FR 76 i pm , Sat 92% em ar ambiente. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical sem anormalidades. Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. CONDUTA INICIAL: 1. UCINCo / Incubadora aquecida /monitorização 2. Dieta: SMLD / LMO/ FLRNT via oral. 3. Exames: RX tórax (Pneumomediastino laminar à D), Gasometria arterial (sem anormalidades) , Hemograma (07/09 normal e 08/09 normal ), PCR ( 07/09: 4,49 e 08/09: 3,54 ) RN permaneceu 24h na UCINCO aonde foram coletados exames e monitorad o, sem intercorrências. Recebeu alta para UCINCA dia 08/09 para estabelecimento de aleitamento materno efetivo e ganho de peso. Recebe alta nesta data sem intercorrências, em aleitamento materno bem estabelecido. Mãe sem queixas, RN com eliminações adequadas e sem sinais de obstrução nasal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório leve: Pneumomediastino laminar à Direita e obstrução nasal. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SM e complemento l ácteo EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Teste do coraçãozinho: MSD: 96% MI: 96% Exame auditivo: EOA presente bilateralmente

2022 02 22 LFSS.docx

RNT/PIG com exposição à sífilis (mãe não tratada). Caso discutido com SCIH e orientação de internação para tratamento com Pen icilina Cristalina 50.000 UI/kg. Exames: VDRL RN: ½ Rx de ossos longos: sem alterações LCR (23/02): 1 célula, 21 hemácias, glicose 42, proteínas 70,3 e VDRL não reagente. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 26 KGO.docx

RNPT evoluiu com desconforto respiratório, sem melhora após máscara de O2, encaminhado a UTI neonatal . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia: 6 horas . ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : venoclise periférica EXAMES : Reflexo vermelho: ver carteira RN Exame auditivo: ver carteira RN

2021 07 28 BAV.docx

RN com diagnóstico em US obstétrico de mal formações , necessitou de IOT devido desconforto respiratório , transferido para UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, descorado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,1 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 01 DMS.docx

RNPT/AIG/BP com FM com PE grave, apresentando quadros de hipoglicemia neonatal assintomática com necessidade de controle rigoroso de dextros e complemento lácteo EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS : sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2022 09 30 ESS.docx

Paciente apresentando sopro cardíaco. Interno paciente para avaliação da cardiologia pediátrica. Apresentou quadro de icterícia sem incompatibilidade sendo realizada fototerapia simples por 1 dia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, an ictérico, ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sopro cardiaco 2+/6 - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão.

2020 04 18 PCAJL.docx

RN nascido de parto normal sem intercorrências , apresentou desconforto respiratório após 5º minuto de vida, mantido em O2 proximal por cerca de 20 minutos, em berço aquecido, sem melhora. Encaminhado a UTI Neonatal em CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, batimento d e aleta nasal, gemente , taqui dis pneico . Abdome: normotenso /, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 12 IBMM.docx

RN COM DIFICULDADE NO ALEITAMENTO MATERNO. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente masculino Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 08 17 GCS.docx

PACIENTE EVOLUIU BEM, COM MELHORA DA HIPOGLICEMIA E BOA SUCÇÃO AO SEIO. MELHORA DA ICTERÍCIA NEONATAL APÓS 1 DIA DE FOTOTERAPIA, EM CONDIÇÕES DE ALTA PARA SEGUIMENTO NA UBS. Exames complementares (20/08/2022 ás 06h) BT 13,08 | BD 0,46 | BI 12,62 21/08 6H BT 10,2 BD 0,89 BI 9,38

2022 12 19 DE.docx

RN internado em Semi neonatal aguardando reavaliação social . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 24 ELM.docx

prematuro tardio, baixo peso com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35,6 ºC: Dextro 77 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, dispneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades , apenas moldados .

2022 04 04 YLA.docx

RNT/AIG , IG 37s+6d, mãe B+R/RN B+, evolui com icterícia com 48 horas de vida ( exames: BT 13,3 BD 0,5 BI 12,8 ) , necessitando de internação para fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 12 04 CVS.docx

RN s ubmetido à triagem infecciosa com 12 horas de vida devido presença de Fisometria. Segue estável clinica e hemodinamicamente . RN com aumento de PCR (30 50 ) . Mãe segue internada para Antibioticoterapia com esquema tríplice (Fisometria) . Optado por iniciar ampicilina + Amicacina para recém nascido , colho HMCs e tento coletar LCR . Mantenho RN em alojamento conjunto . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado , ictérico leve zona I- II , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico , sem esforço respiratório . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 09 01 JA G2.docx

RNPT , gemelar 2 , apresentando perda ponderal limítrofe. Optado por manter em internação hospitalar para ajuste de mamadas e complemento lácteo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina e . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 12 CAD.docx

Desconforto respiratório precoce com gemência necessitando de oxigênio. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido VNI nasal: 1 dia CPAP nasal : 12 horas Oxigenoterapia : 3 dias. ICTERÍCIA: por incompatibilidade Rh BT máxima: 15,1 ( 17/02/22 ) Fototerapia: 3 dias INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: H i poglicemias com melhora com uso de soro. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 dia NPP : não necessitou Acesso Venoso : venóclise periférica EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: a realizar

2023 01 30 ICMLG.docx

Paciente apresentando icterícia neonatal tardia, encaminhada por pediatra do ambulatório para realizar fototerapia. TS mãe A+ e RN : O+ Boa evolução clínica durante internação, recebendo fototerapia por três dias . Mãe permaneceu em aleitamento materno exclusivo durante toda internação. ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 19,8 (03 / 02 / 2023 ) Fototerapia : 03 dias. Exames na alta hospitalar (06/02/2023): BT: 8,74, BD : 0,92, BI: 7,82 DIETA : SMLD + Leite materno ordenhado.

2023 03 28 MFM.docx

RN com 27horas de vida transfer ido do alojamento conjunto para a UTIN devido quadro de cianose com gemência leve a esclarecer. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,0 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos , presença de leve gemido expiratório , ausência de tiragem ou retração esternal FR=60 IPM Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades , pulsos normais e simétricos , discreta cianose de extremidades . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 02 15 PK RS.docx

RNPT nascido de parto vaginal domiciliar sem assistência foi socorrida pelo resgate e encaminhado ao Hospital de Campo Limpo Paulista com aproximadamente 15 minutos de vida. RN evoluindo com desconforto respiratório sendo transferido para nosso serviço em Incubadora aquecida , com O2 circulante e acompanhada do medico. Mae usuaria de su bstancias ilícitas não re alizou pre natal .Avo materna veio na remoção como responsável pelo paciente sendo conversado com a mesma sobre o quadro clinico do mesmo . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, c acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa TºC: 36,7º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Bossa occiptal discreta. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leve , gemência a manipulaçao e presença de batimento d e alet a nasal leve Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem viscerome galias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparen tes. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 12 07 LLA.docx

RNPT AIG com desconforto respiratório precoce , hipoglicemia sintomática necessita internação na UTI e cuidados . Iniciado protocolo de sepse precoce EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado , taquidispneico moderado , hipoativo, reativo , acianótico , hidratado , perfusão regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,4º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem soprOS Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de gemência leve e BAN . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 12 24 FSSS.docx

RN nasceu deprimido , necessitou de reanimação neonatal, apresentando tocotrauma extenso acometendo região frontal e face , além de taquipnéia e gemência . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG hipoativo, discreta hipotonia, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,8 na admissão Cabeça: Presença de cefalohematoma extenso em região superior de face e frontal, f ontanela anterior aparentemente normotensa . Freio lingual curto Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de discreto batimento d e aleta nasal, com gemência, leve taquipnéia , sO2= 100% em ar ambiente . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com 2 artérias e 1 veia Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMII : sem edema, sem hematomas, presença de pé torto posicional à direita .

2020 06 30 ACIMS.docx

RN apresenta persistência de sopro cardíaco sistólico com aproximadamente 48h de vida, necessitando de hospitalização para avaliação da equipe da cardiologia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo e reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T , com sopro sistólico. Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente bilateralmente sem R A . Abdome: normotenso , RHA + , sem visceromegalias, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina, sem anormalidades aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 13 ISS.docx

RN evolui com hipoglicemia assintomática mesmo após oferta de seio materno. Optado por internação hospitalar com prescrição de FLRNT após seio materno e controle de dextro de 6/6h EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l Genitália: tipicamente masculina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 05 RPS.docx

RNT/AIG, com INN necessitando de internação para tratamento com fototerapia dupla. Ao exame físico, em BEG, ictérico zona 2-3, sem outras alterações. ***

2022 02 10 ARO.docx

RNT, AIG, evolui com icterícia neonatal, necessitando de internação para realizar fototerapia. Ictérico zona III e Bil i care 11,7 . Apresenta niveis sericos que não indicam manter fototerapia. RN estável durante todo periodo de internação. Recebe alta hospiltar com retorno na ubs para seguimento de Puericultura . Mantenho fórmula lactea após oferta do seio materno.

2022 03 09 JGS G2.docx

RNPT, 2º gemelar , apresenta baixo peso ao nascer e risco de hipoglicemia foi encaminhado a UCINCo . Notado microcefalia nas medidas antropométricas. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou I CTERÍCIA : fisiológi ca sem necessidade de fototerapia I NFECÇÕES : não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipoglicemia com necessidade de corticoide para controle. Microcefalia realizada notificação e RESP OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida Hidrocortisona por 5 dias DIETA : Seio materno e fórmula láctea Acesso Venoso : C a teter umbilical venoso 3h PICC 11 dias EXAMES : Reflexo vermelho: vermelho bilateralmente Exame auditivo: EOA e PEATE presentes bilateralmente (monitoramento auditivo) USTF 23/03/2022: ausência de alterações encefálicas ecograficamente detectáveis Sinal de Ortolani : negativo Teste do coração: MSD 96% e MI 95%

2023 07 24 EBAP.docx

RN prematuro nasce em apnéia , hipotênico , bradicardico e cianótico sendo levado à berço aquecido. Realizado AVAS e IOT (n°3 / fixo 7,5). Ventilado com AMBU ocorrendo melhora gradual da frequência cardíaca, tônus e cor. Realizados medidas e cuidados de rotina. Transferido à UTI Neo para suporte clínico e ventilatório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico , corado porém pálido , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36.4°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos e estertores grosseiros , presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Presença de tórax escavado. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina, sem ma lformações aparentes, testículo palpável dentro da bolsa escrot al à esquerda e não palpável à direita . Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 07 26 EVGL.docx

RN evoluiu com desconforto respiratório necessitando de suporte de oxigênio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 09 29 MVVSG.docx

Paciente com sopro cardíaco inespecífico, solicitado RX de tórax e eletrocardiograma para avaliação da cardiologia pediátrica EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I leve ( Bilicare 6,9 mg/dl) , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, com sopro sistólico 2+/6 + Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente feminina e â nus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades

2021 08 21 EVM.docx

NT / GIG internado devido hipoglicemia neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , an ictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2021 08 06 RAP AC.docx

RNPT/AIG/BP evolui com hipoglicemia assintomática persistente com necessidade de internação para observação clínica, controle glicêmico e complementação láctea. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS : sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2023 01 14 ACLO.docx

Mãe relata episódios de vômito de início há 1 dia, acompanhado de irritabilidade e dificuldade de pega ao seio materno. Além disso, mãe relata sintomas gripais há 5 dias. Nega febre na história, porém apresentou um pico febril na entrada neste serviço, com realização de triagem infecciosa. Nega alteração de evacuação e diurese. Mãe com sintomas respiratórios. Realizado exames de triagem infecciosa, identificado provável foco urinário. Contactuado equipe da neonatologia e internado RN em quarto 35 para antibióticoterapia . RN fez uso de amicacina por 3 dias, sendo suspenso após urocultura negativa. Devido melhor clínica, bom ganho de peso, sem intercorrências, concedida alta hospitalar Exames: 13/01/2022 Hb 13 | Ht 38,9 | Leuco 26960 (Bast: 1% | Seg: 48% | Eos: 3% | Linfo 34% | Mono 14%) | Plaq 55 1 mil | K 5,3 | Na 135 | PCR 1 Urina 1: ligeiramente turvo, densidade 1020, nitrito ausente, leuco 21 mil hemácia s 13 mil com algumas bactérias TR COVID: negativo VSR: Negativo Urocultura 14/01 : 2 amostras negativas

2022 01 20 NTE.docx

Mãe comparece ao PSi com queixa de icterícia.RN interna para realização de fototerapia. Exames solicitados - 8 dias de vida (28.01): BT 17,60 BD 0,40 BI 17,2 Ret 0,7 Hb 16,1 Ht 47,4 - Nível para fototerapia simples no momento: 18 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona V , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina; testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 03 01 ESS.docx

M ãe com doença p siquiátri ca em acompanhamento social ; orientado internação social até decisão judicial. Após audiência, juiz liberou RN para alta com os pais RN evoluiu com bradicardia sintomática, com cianose Avaliado pela cardiologista que descartou patologia cardíaca EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa TºC : 35,9 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventício , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 19 RCCS.docx

RN com hipoglicemia assintomática. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico / icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem /com RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina , . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.