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TOP20_ATUALIZADO_01_03

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2022 03 22 BPC.docx

Paciente em leito de enfermaria, estável hemodinamicamente, acompanhado pela mãe que refere ter vindo ao PSi por RN estar apresentando hiperemia em região periumbilical ; negava febre e negava demais sintomas associados. Questino sobre limpeza local e e auxilío na higiene. Mãe refere que não estava higienizando o coto conforme a instrução. Durant e exame físico: coto umbililcal com odor fétido, secreção amarelada, porém sem sinais flogísticos. Mãe refere boa pega e sucção do seio matern o, sem necessidade do uso de Fórmula Láctea . Refere também urina e evacuação presentes e sem alterações. RN com controles estáveis, exames laboratoriais normais e hemodinamicamente estável . Apto para alta médica. Exames complementares: Hb 18,7/ Ht 54,5/ VCM 99,8/ HCM 34,3/ RDW 13,7/ Leuco 10400 ( Seg 19,2% Eos 2,1% Bas 0,3% Linf 73% Mono 5,4% ) / Plaq 351mil/ PCR 0,5

2022 11 10 MRM.docx

RNT apresentando dificuldade na amamentação. Optado por internação por treinamento das mamadas e avaliação BLH. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. EVOLUÇÃO Paciente permaneceu internado com a mãe, sem melhora importante da amamentação e pega, mãe refere dificuldade para RN permanecer na mamada. Converso com a mãe sobre importância de permanecer internado para auxilio a amamentação, no entanto a mesma se recusa a permanecer no hospital para adequação da mamada, e solicita alta em aleitamento misto. A mesma se apresenta ciente das condutas. Alta com 2635g (perda de 9,1%)

2021 08 20 AAM.docx

Icterícia neonatal com indicação de fototerapia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico ZIII , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 12 29 SSS.docx

Cardiopatia congênita e sopro cardíaco a/e Ecofetal 30/11/2022- septo intersticial com forame oval pérvio ,, septo interventricular aparentemente íntegro. Valva pulmonar anterior espessada medindo 6,1mm, tronco pulmonar com dilatação pós estenótica (10,8mm )e os óstios pulmonares De E confluentes e apresentam dimensões normais. Conclusão: Estenose Pulmonar Valvar EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG/ ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa TºC : 36,5º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa , retrognata Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro (+++ /4 + Pan focal . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ause ncia de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico Abdome: normotenso /, flácido/, ruídos hidroaéreos presentes/, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso / Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 11 17 GMSA.docx

Mãe levou paciente à primeira consulta com o pediatra no dia 22/11/2021 que notou icterícia e orientou a mãe a procurar PSi para coleta de BTF. Exames 22/11/2021: HB 17 / HT 51 / BTF 19,7 / BD 0,4 / BI 19,3. Internação para realização de fototerapia simples . Evoluiu com melhora dos níveis após fototerapia, apresentando em 24/11/2021 - 7 dias de vida: BTF 10,4 / BD 0,40 / BI 10,0 , recebendo alta.

2019 02 09 DDSS.docx

RN evolui com episódios de hipoglicemia. Alé m de ausculta cardíaca evidenciar sopro. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , com sopro +/+6 Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina , testículos tópicos. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 10 12 CDSC.docx

RNT, GIG, apresenta sopro cardíaco sistólico 2+/6+, necessita de internação para avaliação da cardiopediatria . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro sistólico 2+/6 Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 11 16 AM.docx

Rn apresentando hipoglicemia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa/ , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasalsem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 02 28 TCM.docx

RN com incompatibilidade ABO readmitido após 2 dias da alta com elevação dos niveis de bilirrubina EXAMES ( 29/02) BT 13,2/BD 0,30/BI 12,90/ HB 13,8/HT 40/RETIC 10,2 ----- fototerapia simples (01/03) BT17, 10/BD 0,40/BI 16,70/ HB 13,8/HT 40/RETIC 2,8 ----- fototerapia dupla (01/03/2020 6 horas após inicio de foto dupla ) BT17,2/BD 0,5/BI 16,70/ HB 14,1/HT 41 ---- fototerapia simples (02/03/2020) Hb 13,5/ HT 41/ reticulocito 8,2/ BT 12,70/ BD 0,40/ BI 11,50 ---- fototerapia simples (03/03/2020) Hb 13,5 / HT 40 / reticulocitos 10,9 / BT 13,3 / BD 0,3 / BI 13 ---- fototerapia simples ( 04/03/2020) Hb 13,5 / HT 39 / reticulocitos 2,6 / BT 13,0 / BD 0,3 / BI 12,7 ---- fototerapia simples (06/03/2020) BT 20,8 / BI 20,3 Colocado em fototerapia dupla, e depois simples, recebendo alta com BT 11,4 .

2022 12 27 JSB.docx

RN encaminhado do alojamento conjunto devi do à hipoglicemia persistente. EVOLUÇÃO: RN hoje com 3 dias de vida, peso 3.760g, internado em nossa UTI neonatal devido hipoglicemia persistente. Necessitou de soro com VIG máxima de 5,5, atualmente já com VIG=4,5. Passado cateter umbilical. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou . ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Tocotrauma com hematoma em MSD e face e escoriação em região cervical direita. Ap resenta diminuição dos movimentos do MSD (lesão de plexo braquial ? ?). Soli citado avaliação da ortopedia aguardando . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, DIETA : iniciado FLT e seio materno. Soro com VIG máxima 5,5 Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso passado dia 27/12/2022 em uso atual. EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: aguarda realização.

23 06 22 YAOJ G1.docx

Paciente, gemelar 1 , RNPT, transferido ao alojamento conjunto tardio por perda ponderal excessiva, hoje com perda de 14% em relação ao nascimento, com baixa aceitação de fórmula em copinho. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis e retráteis . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames: Lab (27/06/23): BT 12,54 | BD 0,1 | BI 12,44 | PCR 0,4

2022 03 04 TFS.docx

RNT / AIG apresentando desconforto respiratório adaptativo persistente após observação clínica evoluindo com gemência DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: Desconforto respiratório adaptativo Cateter nasal O2 4 horas . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: dificuldade na alimentação, recebendo dieta via SNG por 24h OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento Polivitamínico e acido fólico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA: jejum 12h Acesso Venoso: periferico 1 dia EXAMES: Reflexo vermelho: na carteirinha Exame auditivo: na carteirinha

2019 05 21 NGS.docx

RN com 8 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, encaminhado pelo PSI devido icterícia. Mãe A+/ RN A+. Exames na admissão 29/05/2019: HB: 17,8/ HT:52,4/ BT:19,1/ BD:0,39/ BI:18,7 Nível para fototerapia (>p95) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona IV ,corado Cabeça: Fontanela anterior plana e normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. Abdome: normotenso , sem visceromegalias. Genitália : tipicamente masculina . Ânus pérvio MMII: semedema , sem hematomas, sem deformidades. MMSS: semedema , sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 25 TCGJ.docx

RNT/AIG evolui com icterícia neonatal com incompatibilidade ABO (TS mãe O+/RN B-) com <48 horas de vida com necessidade de internação hospitalar para tratamento com fototerapia (BT: 12,3) 27/01: BT 12,3 28/01: BT: 13,8 BD;0,4 BI:13,4 28/01 (após 6 horas de foto dupla): BT 11,7 BD 0,4 BI 11,3 -> SUSPEN SA FOTO DUPLA 29/01: BT 13,6/ BI 13,2/ BD 0,4/ RETIC 5,7/ HB 17,7/ HT 53 30/01 BT 8,7 BI 8,4

2020 05 27 THEO AUGUSTO BUENO.docx

Rn com paroníquia + celulite em hálux esquerdo necessitou internação hospitalar para antibioticoterapia . Em tempo lesão com melhora importante e sem sinais sinais flogísticos .

2019 08 12 BKQS.docx

hipoglicemia com gemência e desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG / REG, ativo , reativo, a cianó tico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Dextro: 34 mg /dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 05 21 PVP.docx

icterícia neonatal nece ssitando de fototerapia simples. Solicitado BTF na internação, aguarda resultado. Billicare 24/05/2021: 14,4 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II/III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , se m sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdom e: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 10 10 GLTT.docx

RN internado devido distermias e desidratação leve. Realizada triagem infecciosa sem alterações EXAMES LABORATORIAIS: Hemograma ( 12/10/2020 ): Hb: 17,9 ; Ht: 53,7 ; Leuc: 17860 (Bast: 0 ; Seg: 54 ; Eos: 2 ; Bas: 0 ; Lin: 33 ; Mon: 11 ) Plaq: 290000 PCR ( 12/10/2020 ): 5,5 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO : BEG , ativo, reativo, acianótico, desidratado +/4+ , anictérico , , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios , eupneico. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 11 09 JSM.docx

RN nasc e de parto fórcipe de alivio com 2 circulares de cordão, hipotônico e cianótico, sem choro. Levado a sala de reanimação e realizado 1 ciclo de VPP com melhora da respiração e choro es pontâneo, porem evoluiu com desconforto respiratório e febril (38,1ºC) , sendo oferecido CPAP e encaminhado a UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, palidez cutânea , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp : 36,3 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com dispneia apresentando retração subcostal e intercostal , taqui pneico , sem gemência . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinos o . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio (evacuação presente) . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 05 25 SCS.docx

RN encaminhado a este serviço por vaga CROSS, devido não disponibilidade de serviço de UTI neonatal em cidade de origem. RN chega neste serviço as 11h, em incubadora de transporte, acompanhado de medico e enfermeiro e motorista socorrista. RN chega IOT, com temperatura de 35,7º, e hiperglicemia ( dextro >200mg/dl). Acoplado a ventilação mecânica e soro manutenção correndo em cateter umbilical. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG , ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado Cabeça: Fontanela anterior plana e normotensa , com bossa serossanguinolenta occiptal Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. FC: 144 Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, acoplado a ventilação mecânica. Calmo e eupneico. FR: 48IPM Abdome: normotenso , sem visceromegalias, aparente indolor a palpação. Acoplado cateter venoso umbilical, sem sinais flogisticos aparente. Genitália : tipicamente masculina . Ânus aparente pérvio MMII: semedema , sem hematomas, sem deformidades. MMSS: semedema , sem hematomas, sem deformidades .

2021 03 30 CMM.docx

RNT, AIG, apresentando icterícia precoce Exames laboratoriais: 31/ 03 14 horas de vida Hb 14,9 / Ht 42/ Reticulócitos 5,8 / BT 15,4 / BD 0,4/ BI15,0 01/03 35 horas de vida HB 14 / HT 40 / BT 11,6 / BD 0,40 / BI 11,2 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, ictérico zona III (antes da fototerapia) , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem /com ruídos adventícios, presença/ ausência de tiragem intercostal e subcostal, presença/ ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina/ masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, s em hematomas, sem deformidades.

2020 11 15 RSR.docx

RN apresentou vômitos persistentes sendo transferido do alojamento para UTIN. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Ventilação Mecânica : 04 dias após a realização da cirurgia. I CTERÍCIA : não apresentou. I NFECÇÕES : Não apresentou. Recebeu ampicilina , amicacina e metronidazol por 5 dias devido profilaxia cirúrgica. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Realizado diagnostico de Atresia Intestinal tipo 2 sendo realizada correção cirúrgica em 17/11/2020 laparotomia exploratória com enterectomia , ressecção de 110 cm e enteroanastomose . Sangramento nas fezes há 12h sendo trocada formula láctea para extensamente hidrolisada e orientada dieta de restrição materna. Triagem infecciosa normal OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Fentanil 4 dias Pancuronio por 3 dias Vitamina K 3 dias Albumina 1 vez Dipirona pt 5 dias DIETA : jejum 14 dias NPP 17 dias Acesso Venoso : Flebotomia 15 dias EXAMES : Reflexo verm elho: vide cartão . Exame auditivo: vide cartão.

2022 03 26 GDM.docx

RNPT , evolui com icterícia neonatal tardia, com bilirrubina sérica atingindo níveis de fototerapia quando colocado no gráfico de butani . Optado por iniciar fototerapia simples EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l sem sinal flogístico Genitália: tipicamente feminina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 10 06 MFGJ.docx

RNPT com desconforto respiratório . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,4 DX 34 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 20 NTE.docx

Mãe comparece ao PSi com queixa de icterícia.RN interna para realização de fototerapia. Exames solicitados - 8 dias de vida (28.01): BT 17,60 BD 0,40 BI 17,2 Ret 0,7 Hb 16,1 Ht 47,4 - Nível para fototerapia simples no momento: 18 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona V , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina; testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 01 DCGR.docx

Paciente 1º gemelar , nasceu bem em apresentação pélvica, não necessitou reanimação, encaminhado para UCINCo para monit orização e avaliação com Cardiologia infantil por suspeita pré natal de restrição do canal arterial. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não. ICTERÍCIA: não. INFECÇÕES: não. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : não. DIETA : SMLD/ Leite humano / Fórmula lá ctea Acesso Venoso : não. EXAMES : Reflexo vermelho: aguarda realização. Exame auditivo: aguarda realização.

2022 10 31 RSS.docx

RN termo, adequado para idade gestacional, fator materno diabete melitus gestacional, anquiloglossia (resolvida) com internação devido episódios de hipoglicemia persistente e para ajuste e adequação de amamentação em seio materno EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente masculino, testículos tópicos, Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames complementares : Dextro : 55/45/54/47 Procedimentos realizados: (01/11/2022): Realizado fr enulectomia sem intercorrências pela equipe da otorrino.

2023 07 29 RMM.docx

RN nasceu bem e chorando, porém evoluiu com desconforto respiratório logo após o nascimento com queda de saturação e necessidade de oxigenioterapia, sendo encaminhado à UTI neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Capuz: 9 horas ICTERÍCIA: fisiológica (BT máxima 10,87) Fototerapia: não INFECÇÕES: não OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Frene ctomia em 01/08 VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG DIETA : J ejum por 1 dia Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: vide Caderneta da Criança Teste do coraçãozinho: MSD: 96% MI: 97 %

2021 10 26 MCA.docx

Taquipneia persistente e dessaturação na tentativa de suspender O2 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Sugando dedinhos com vigor T 37,1 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença d e mascara equimó tica Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal discreta ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso impregnado de meconio Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 09 GLA.docx

RN 21 dias de vida, encaminhado p elo PSI da UNIMED devido quadro clinico de engasgo durante amamentação acompanhado de cianose em domicilio no dia de hoje pela manha. Mae refere que RN estava resfriado há 3 dias com obstrução nasal e tosse seca, (irmão mais velho gripado). Paciente trazido pelo SAMU, com RN em colo materno e oxigênio proximal, não acompanhado de medico. Exames no hospital de origem: Teste rápido COVID 19: negativo HMG: HB: 13,2/ HT:38,3/ plaq:441.000 (leuco:13,6/ N:44/ E:4/ LT:46/ M:6) Glicemia:99/ Ur:7/ CR:0,3/ Na:132/ K:5,5/ Mg:2,1 BT:3,4/ BI:3,2/ BD:0,17/ TGP:21/ EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , des idratado 2+/4+ , anictérico , descorado 1+/4+ , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . T: 36,4º C Dextro: 99mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, (roncos difusos), ausência de tiragem intercostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico e taquicardico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical sem sinais flogisticos . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 03 CVRC.docx

RNT / AIG / FMDMG apresentando quadros de hipoglicemia neonatal assintomática EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNFrítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 10 15 GFS.docx

RN pre termo extremo com desconforto respiratório precoce necessita de cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa TºC : 36 , ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal leve sem gemência, taquipneico leve FR=68IPM . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 08 JAS.docx

RN internado para receber fórmula láctea enquanto mãe na UTI. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 22 IPF.docx

RN transferido a UTI Neonatal logo após o nascimento devido desconforto respiratório para uso de oxigenioterapia e coleta de exames laboratoriais. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 36,7 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de bossa serossanguinea occipital. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leves , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , taquipneico . Sat 96% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al , hidrocele fisiológica . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

202009 22 VAPFL.docx

- HIPOGLICEMIA NEONATAL – com resolução após introdução de fórmula láctea . - DIFICULDADE DE AMAMENTAÇÃO AO SEIO MATERNO – recebeu auxí lio do Banco de leite e da fonoaudióloga . - AVALIAÇÃO DA CARDIOLOGIA – devido à sopro na ausculta cardíaca, recebendo alta da especialidade , em 23/09/2020, já sem sopro ao exame físico. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento EXAMES : 22/09/2020 - ECG: ritmo sinusal, SVD normal para a idade. - Radiografia de tórax: área cardíaca e fluxo pulmonar normal.

2021 08 14 ESP.docx

Realizado cesária de urgência por bradicardia fetal, mãe com quadro de eminência de eclampsia recebendo 2x sulfatação . RN nasceu em PCR, realizado aspiração e VPP com máscara e baby puff (1x) sem sucesso, imediatamente após realiza IOT com TOT 3,0, com VPP e MCE devido a aus ência de FC r ealizado 1 dose de adrenalina em TOT - 0,2 ml (1:1000) , iniciado procedimento de cateterismo umbilical em sala de parto, porém devido a melhora do quadro tal procedimento foi abortado. Realiza do troca de TOT p/ 3,5 em sala de parto, fixado em 8,0 em LS, procedimento sem intercorrência. Transferido à unidade neonatal com TOT e baby puff , SatO2 99%. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, hiporreativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35ºC / Dextro 26 mg /dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, paciente em VM. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 04 19 MADCB.docx

RN transferido do Hospital Mário Covas em Hortolândia com 7 horas de vida e história de desconforto respiratório desde o nascimento onde era mantido em Capuz O2 40% com boa saturação. Médica do transporte SAMU refere que não houve intercorrências no transporte, deu entrada em incubadora de transporte em uso de O2 circulante, normotérmico , eupneico , sat 99% . Trouxe relatório médico . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , eupneico . TºC : 36,7ºC Dextro na admissão: 63mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispnéia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 07 31 VCS.docx

RN encaminhado do alojamento conjunto , pois apresentou vários episódios de crise convulsiva esta tarde, onde se encontrava na sala de procedimentos do alojamento pa ra coleta de exames. Realizado uma dose EV fenobarbital d e ataque (20mg/Kg) com resolução das crises, mantido com dose de manutenção ( 5 mg/Kg). Encaminhado ao UCINCo para ob servação e realização de exames (descartado infecção) . RN é portador de microcefalia e participa do projeto Zika . Possui sorologias para Toxoplasmose (imune), CMV (imune), VDRL: NR. Aguarda sorologias para Rubéola, Herpes. Aguarda TC de crânio na rotina. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. I CTERÍCIA : Precoce BT máxima: 9,76 . Fototerapia: 3 dias. I NFECÇÕES : não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Microcefalia sendo realizada inve stigação e notificação com RESP e exames complementares. Síndrome convulsiva OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Fenobarbital iniciado em 01/08/2019 DIETA : S MLD e complemento com formula láctea. Acesso Venoso : periférica. EXAMES : Reflexo vermelho: Não realizado Exame auditivo: EOA: presente em ambas orelhas CT cerebral ( ): ____________________________

2021 06 18 SEB.docx

RN evoluindo com epsódios de hipoglicemia assintomática, com necessidade de internação para controle glicêmico e auxílio à amamentação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 12 LADSG1.docx

desconforto respiratorio precoce. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido . VNI : 1 dia CPAP nasal: 6horas ICTERÍCIA: fisiológica zona 1 hoje. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Tocotrauma com hematoma pe esquerdo. DIETA : J ejum 1 dia. Leite humano / Fórmula láctea a partir do _2 º dia de vida Acesso Venoso : periferico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão Teste do coraçãozinho: MSD: 98% MI: 100 %

2022 03 10 MLS UCINCa.docx

Paciente prematuro tardio, encaminhado a UCINCo devido baixo peso ao nascer. Permaneceu durante internação em UCINCo sem intercorrências, recebendo alta para UCINca em boas condições clínicas para ganho de peso. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou I CTERÍCIA : Não apresentou I NFECÇÕES : Não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico DIETA : seio materno à livre demanda e complemento lácteo Acesso Venoso : Não possui EXAMES : Reflexo vermelho: vermelho bilateralmente Exame auditivo: EOA presente bilateralmente U ltrassonografia transfontanelar 24/03/2022: sem alterações Teste do coração: MSD 96% e MI 96%

2022 08 16 LTFS.docx

Paciente com mãe apresentando sífilis inadequadamente tratado pelo critério do tempo de tratamento. RN com VDRL sérico de 1/128. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 06 09 MACL.docx

pretermo com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo/ hiporreativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 38,7 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa / , presença de bossa serossanguinea . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência leve , taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente f eminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 04 24 BBD.docx

RNT com 12 horas de vida em alojamento conjunto apresentando taquicardia sinusal e cianose ao exame clínico com hipoglicemia e hipotermia e realizado eletrocardiogr ama sendo realizada transferência para UTIN. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : sim Cateter nasal de oxigênio 2 dias ICTERÍCIA: não. INFECÇÕES: não. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Taquicardia supraventricular . Recebeu 3 doses de adenosina (25/04) com controle do quadro e após recorrentes da taquicardia recebeu e 2 doses de amiodarona no total de 10mg/k (26/04) com boa resposta. . Em uso atual de amiodarona 10mg/k/continuo em 24horas. Recebe atualmente(há 48hs) amiodarona de 8/8hs endovenoso. Avaliado pela cardiologia infantil que realizou Ecocardiograma em seguimento com a especialidade. Sinas dismorfícos menores . MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Adenosina 3 doses A miodarona 2 doses de 5mg/k e at ual em uso de 10mg/k/dia(8/8hs) VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. DIETA : J ejum 1 dias Leite humano / Fórmula láctea a partir de hoje . Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso de 25/04/2023 a 27/04/23 PICC central 27/04/23 em uso EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: aguarda. Ecocardiograma : 26/04/2023 : Forame oval pérvio e insuficiência de grau moderado de valvas atrioventriculares

2021 11 03 APCM.docx

recém nascido termo, adequado para idade gestacional, apresentando icterícia zona III ao exame físico em 05/11/2021, realizado BC: 10,5, solicitado BTF/HB/RET/HT, com resultado: EXAME COLETADO COM RN 39 HORAS DE VIDA: BTF 11 / BD 0,2 / BI 10,8 / HB 20,2 / HT 58 / RET 4,6, com nível para fototerapia simples conforme discutido com Dra. Márcia. Demais exames realizados na internação: RN com fator de risco para sepse precoce (bolsa rota de 50 horas de duração). Exames realizados com 16 horas de vida (04/11/2021): Hb : 20,6/ Ht : 58,7/ leucócitos: 18300/ segmentados: 7686/ eosinofilos : 183/ basófilos: 0/ linfócitos: 9699/ monócitos: 732/ Plaquetas: 342000 / PCR: 11,5. Calculado Escore de Rodwell = 1 (RIO descartado). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona III, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa; Cabeça: FA normotensa; Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas sem sopro; Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA; Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2022 09 04 JMS.docx

tosse há 4 dias e febre há 24h, atendida no PSI, com dificuldade para mamar, crise de cianose e desconforto respiratório. Cooletados exames de triagem e culturas , em uso de cateter nasal. Ultimo pico febril há 12h Exames: Ht 42 Hb 14 Leuco 11930 S32 E1 L62 M5 Plaq 327000 PCR 13,7 Urina I normal; Rx torax com discreto infiltrado perihilar a direita e retificação de arcos costais VSR negativo; COVID negativo LCR 2 cels hem 1 Glc 60 Pt 25,4 HMC 1a e 2a amostra negativas 24h EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35,8 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem sub costal discreta, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, dis pneico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , presença de hérnia umbilical pequena Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 02 MNS.docx

prematuro com desconforto respiratório, EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36, 7 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal discreta , presenç a de batimento d e aleta nasal, taquidispneico leve , Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 10 03 NDO.docx

RNT, AIG, evolui com icterícia neonatal, necessitando de fototerapia. Exposição a sífilis. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 02 17 FKF.docx

RNPT/MBP necessitando de cuidados de UTI neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina leve CPAP nasal: 2 dias Oxigenoterapia : 3 dias. Surfactante: não recebeu. ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 11,3 ( 8/03/2023 ) Fototerapia: 3 dias. INFECÇÕES: ausente OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Doença do refluxo gástro -esofágico. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida Cafeína do dia 18/02 ao dia 21/03 VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 2 dias NPP 4 dias Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso por 6 dias . Após mantido em acesso periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão Teste do cor açãozinho: não se aplica –menor de 35 semanas US G transfontanela (6/3/23 e 23/03/23 ): normal Fundo de Olho ( 20/3/2023 ) : normal (ROP zero , zona 2 e necessidade de revaliação em 15 dias ) Triagem Anemia/ DMO (resultados abaixo): Data Cálcio Fósforo F . Alcalina Hb / Ht 08 /03/2023 11,3 6,4 332 19,5/55 22/03/2023 10,3 7,0 244 12,1/31,7

2022 08 15 DHB.docx

Paciente apresenta alteração em frênulo lingual (constatado por fonoaudiologia) e hipoglicemias. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2023 03 31 BVSL.docx

RN internado no PSI devido Bronquiolite com VSR positivo devido desconforto respiratório com necessidade de Oxigenioterapia . Recebeu cateter de alto fluxo no PSI . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , sem cianose , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente com roncos discretos e presença d e tiragem intercostal e subcostal, e retração esternal leves FR= 56IPM Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 24 MPS.docx

Rn nasceu de parto cesáreo com presença de gastroquise sendo optado por correção cirúrgica imediata após o nascimento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico sob CPAP nasal . Abdome: normotenso , distendido, com evisceração de alças intestinais. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpados bilateral . Â nus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 06 02 LFB.docx

RN com quadro de desconforto respiratório precoce e hipoatividade necessita internação em UTIN para suporte ventilatório com CPAP e inicio de tratamento de sepse precoce presumida. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar lentificada com extremidades frias palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 30 MECD.docx

RNPT PIG e baixo peso , apresenta perda ponderal próximo de 10%, interna para auxílio da amamentação e ganho ponderal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 09 13 ESS.docx

HIPOGLICEMIA NEONATAL RECORRENTE. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , afebril, hidratado, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa , hemangioma plano em face. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 16 RMSN.docx

RN com diagnótico pré natal de holoprosencefalia sendo admitido a UTIN para confirmação diagnóstica. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa, acavalgamento de suturas e microcefalia evidente. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 23 RVS.docx

Hipoglicemia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. BiliCare = 4,8 Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: globoso, pouco distendido a palpação, pouco doloroso, RHA diminuído , sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 05 25 DTR 2°G.docx

RN nasceu empelicado, pélvico, apresente choro fraco, clampeado cordão umbilical, levado ao berço aquecido, com melhora da cor, porém apresenta desconforto respiratório, sendo transferido para UTI neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,3 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 06 23 TVMRP.docx

Ictericia neonatal precoce EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 2 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina ... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 06 17 EAS.docx

Paciente RNT / PIG / baixo peso com hipoglicemia neonatal refratária, necessitando de internação para controle de dextros e observação clínica EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico/taquipneico . Abdome: normotenso , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 12 08 BDP.1oG.docx

mãe em sulfatação na UTI adulto e sem acompanhante EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,8 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 10 AGOA.docx

RNT/AIG apresentando dificuldade de sucção durante a amamentação e mãe com dificuldade no oferecimento de fórmula láctea. Apresentou nos controles dextros com hipoglicemia assintomática. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 02 RSS.docx

RN transferido do alojamento conjunto com mais 49hv por apresentar alguns episódios de vômitos recorrentes e imagem radiológica de distensão de alças em abdome superior , com suspeita de sub oclusão intestinal. EVOLUÇÃO: evoluiu estável e sem vômitos após troca do leite para fórmula parcialmente hidrolisada. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Bradicardia sinusal R00. 1 Vômitos P92. 0 OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 2 di as; soroterapia; leite materno, fórmula de termo, fórmula parcialmente hidrolisada. Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide no cartão da criança Exame auditivo: vide no cartão da criança US abdômen: normal. Teste do coraçãozinho: normal

2021 04 06 DC.docx

RN nascido de parto cesárea , evolui ndo nos primeiros minutos de vida com taquipneia importante , associada a esforço respiratório moderado com tiragem subcostal, sendo encaminhado à UTI neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório adaptativo . CPAP nasal: 6 horas . MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Jejum de 12 horas, após SMLD . Acesso Venoso : P eriférico . EXAMES : Reflexo verm elho: aguarda realização. Exa me auditivo: aguarda realização .

2022 02 04 PCL.docx

RNT/A IG com desconforto respiratório necessitando de CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal discreta , batimento d e aleta nasal, gemência discreta , FR: 60 irpm . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : feminina, sem malformações aparentes . Ânus p érvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 08 TFS.docx

Hipoglicemia persistente. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ,, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa TºC: 36,6ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro 2/6+ sistólico panfocal Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos ad ventícios, eupneico Abdome: normotenso , flácido ,inocente sem visceromegalias ,indolor e ruídos presentes Genitália : tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 08 CSA (2).docx

Perda de peso excessiva (>10%) e icterícia neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 2/3 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: testículos tópicos, â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 03 21 PLSO.docx

RN deu entrada em PSI há um di a, por quadro de hipoatividade e enterorragia , em média , 5 episódios de fezes sanguinolentas. Realizado coleta de exames laboratoriais, Iniciado antibioticoterapia e encaminhado a UTI Neonatal. I NFECÇÕES : Sepse tardia presumida (_ X _/__/__) , agente , tratada com Ampicilina e amicacina por____dias OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Enterorragia ?? APLV ?? OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Nao DIETA : Neocate . Acesso Venoso : periferico EXAMES :

2022 09 07 AGS.docx

RN prematuro com desconforto respira tório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37,1 Dx LO Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença/ de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 02 17 GCS.docx

RN nasce com presença de fenda palatina e labial, necessita de internação em semi - inten siva para avaliação e seguimento com fonoaudióloga para avaliar aceitação de dieta enteral. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,3°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Implantação baixa de orelha bilateralmente, nariz em sela. Oroscopia : presença de lábio leporino e fenda palatina parcial. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC 133 bpm . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades, implantação anômola de hálux bilateralmente. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 09 29 td.docx

Prematuridade e desconforto respiratório desde o nascimento EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico, reativo, sem edema. Temp 36ºC - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopro - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral, sem RA, boa entrada de ar e expansibilidade bilateral. Discreta tiragem subcostal - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presente sem visceromegalias - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão periférica. - Genitália externa masculina, testículos tópicos. Anus aparentemente pérvio .

2022 08 30 MAP.docx

Paciente apresentando hipoglicemia refratária, evolui com desconforto respiratório e baixa saturação de oxigênio, sendo encaminhada à UTI neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,3 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro (++/6 + ) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico (FR: 84irpm) . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso sem sinal flogistico Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 12 JCM.docx

RN com 9 dias de vida veio encam inhado da UBS para avaliaçao devido quadro de ict e r icia rebote e diagnostico prévio de CIV pe rimem branosa e FOP em seguimento com a cardiologia . Realizados exames no PSI com HB=10/HT=30/BTF 13,2/12,9/0,30/ Ret iculocitos de 1,8% . Discutido caso com a cardiologia infantil e orientado internação para correção da anemia com concentrado de hemáceas 20ml //k em 2h e furosemida 1mg/k/dia e nova reavaliação da cardiologia na rotina . Ecocardiograma 14/02/2022: CIV perimembranosa 5mm , fluxo da esquerda para a direita + FOP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 3 , des corado 2/4+ , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sopro sistólico 3+/4+ panfocal . FC=166BPM Ausculta Pulmo nar: murmúrio vesicular presente bilateral sem ruídos com presença de leve tiragem intercostal FR=60IPM Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l com granuloma local. Genitália: tipicamente masculino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 06 16 BCS (2).docx

RN com necessidade de internação em UTI Neo (vide relatório de alta) é encaminhado para alojamento conjunto tardio para autonomia alimentar e observação clínica após termino de cafeína.

2023 03 25 VSO.docx

INN TARDIA COM INCOMPATIBILIDADE ABO (MAE O POSITIVO E RN A POSITIVO) . EVOLUÇÃO: RN permaneceu em fototerapia simples por 4 dias com melhora do n ível s érico de bilirrubina sendo possível suspensão da fototerapia hoje . Em seio materno complementado com fórmula láctea de termo, já em ganho ponderal, apto para alta hospitalar. Exames: 25/03 - BT 12,89 BD 0,19 BI 12,7 26/03- BT 12,85 BD 0,1 BI 12,75 27/03 - BT 14,3 BI 14,22 BD 0,1 HB 21,8 / HT 69,5 / RETI 7,40 28/03 - BT 10,15 BD 0,10 BI 10,05

2022 08 16 PCOV.docx

RN internado para ganho ponderal e treinamento de amamentação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,3 Dextro 92 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 22 IVSF.docx

RNPT interna por apresentar perda de peso excessiv a. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , com sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 03 09 LP.docx

RNT, PIG e baixo peso, filho de mãe DHEG, apresentou nas primeiras 24h de vida vários episódios de hipoglicemia assintomática, sem melhora com o uso de complemento lácteo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, hipoativo, reativo , acianótico , desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,4ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 15 ACEL.docx

RN com exposição a sífilis não tratada na gestação, internado para realização de 10 dias de Penicilina Cristalina e triagem para sífilis congênita. ** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, semsopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, semRA . Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamentefeminina , sem alterações. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades . ***

2022 04 02 MJOS.docx

Paciente com quadro de hipoglicemia neonatal assintomática apresentando últimos dextros de 41 – 47 mg /dl. Internado para monitorização dos dextros e auxílio em relação à amamentação . Após ajutes da mama e introdução de fórmula lactea , RN não apresentou novos quadros de hipoglicemia. RN estável clinica e hemodinamicamente. Recebe Alta médica. Oriento seguimento de Puericultura em UBS de referencia. Oriento sinais de alarme retorno se piora clinica.

2022 04 25 LVS.docx

RN transferido d a Institu ção Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Itatiba , vaga zero devido quadro de obstrução intestinal a/e, sem médico, com cateter central, em jejum, recebendo NPP, sem relatório de transferência, apenas com cópia de evolução, rx e usg de abdome. Rx de Abdome( 05/05): com distensão importante de estômago e esôfago, cateter central em T9, SOG bem locada. USG Abdome( 02/05): Discreto espessamento parietal do piloro, sem outros alterações 08/05: TP 12,3 seg TTPA 34 Uréia 35, K:5,9 Mg 1,8 PCR:0,9 Hb:12,6 Ht:35,3 Leuco:8.800(N:76,6B:3, Seg 73, LInf21M3) Plaq:145.000 Creat:0,36 Ca:8,1 TS A+ EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Choroso e apresentando náusea ao exame Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência esporádica, taquipneico leve . Abdome: normotenso , porém paciente reage à palpação , ruídos hidroaéreos ausente , sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminino, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Presença de base nasal alargada, mãos em garras, hipotelorismo ocular.

2021 12 20 KMS.docx

Recém-nascido prematuro nasceu hipotônico e com cianose central, porém com melhora sem necessidade de manobras de reanimação. Evoluiu com DRP e iniciado CPAP em sala de parto . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do De sconforto Respiratório do recém- nascido CPAP: por 6 horas INFECÇÕES: não houve . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não houve. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitam í n ico DIETA : leite materno e fórmula láctea complementar Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : Teste do reflexo vermelho: em anexo na carteira do recém nascido Triagem auditiva: vide cartão RN Teste da linguinha: normal Teste do coraçãozinho: em anexo na carteira do recém nascido MEDICAMENTOS NA ALTA : Polivitamí nico e complementação láctea

2020 01 02 JRDS.docx

RN internado devido mãe ter sido internada na UTI para receber sulfato de magnésio no pós parto imediato. Paciente mantido em internação devido à perda ponderal excessiva (-10,6% no dia 04/01/2021). Identificada icterícia zona 2-3, realizado BTF (04/01/2021), sem nível para fototerapia. No dia 05/01, manteve-se ictérico repetido BTF, sem nível para fototerapia. Apresentou ganho de peso (+35 g no dia 05/01), com condições de alta hospitalar em uso de aleitamento materno complementado com FL. EXAMES: (04/01) BT: 12,7 / BD: 0,5 / BI: 12,2 (05/01) BT: 14,3 (BI: 14,1 / BD: 0,2)

2021 07 10 SRSC.docx

prematuro com sinais dismórficos sugestivos de trissomia do 21 e leve desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do desconforto respirat ório leve I CTERÍCIA : fisiológica com rebote . BT máxima: 12,8 ( 1 7/ 007/ 21) Fototerapia: 7 dias . INFECÇÕES: descartada. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipoglicemia CIA + veia cava esquerda persistente Sinais dismorficos presentes compatíveis com trissomia do 21 . Hipomagnesemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : leite materno / fórmula láctea Acesso Venoso : periférico 4 dias. EXAMES : Reflexo verm elho: presente bilateral . Exame a uditivo: presente bilateral. Ecocardiograma: Comunicação interatrial 3,8 mm do tipo ostium secundum sem repercussão hemodinâmica Veia cava Esquerda persistente .

2023 01 24 NEPL G2.docx

RN apresenta episódios de hipoglicemia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 20 GPN.docx

Paciente internado com icterícia neonatal precoce, sem incompatibilidade sanguínea, permaneceu em fototerapia por 4 dias, apresentando perda ponderal excessiva durante internação, otimizado aleitamento materno e prescrito formula láctea complementar. RN evolui com queda nos níveis de bilirrubina séricas e ganho de peso adequado. Hoje com aceitação parcial de formula láctea complementar após seio materno, tambe com nível serico de birrubina abaixo do nível de indicação para fototerapia. Optado por alta médica com prescrição de complemento lácteo após seio materno conforme aceitação de paciente e até consulta de puericultura em UBS de referência. EXAMES LABORATORIAIS: (21/08) HB 17,1 HT 52 BT 7,92 BD 0,27 BI 7,65 (21/08) BT 8,73 / BD 0,47 / BI 8,26 (22/08) BT 9,58 / BD 0,87 / BI 8,71 (23/08) BT 11,54 / BD 0,37 / BI 11,17 (24/08) BT 12,70 / BD 1,20 / BI 11,50 (25/08) BT: 8,9/ BD: 1,12/ BI: 7,78 ( nível foto: 18mg/dl)

2022 11 22 MS.docx

RN com exposição a HIV , internado por motivo social , aguardando resolução social. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios , , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 11 11 MMC.docx

RNT/AIG estável com Icterícia neonatal tardia (zona 3 ) e necessidade de fototerapia ( BiliCare 10,4 com 38h de vida). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 12 02 JBP.docx

RNT/ PIG, evolui com perda ponderal excessiva ( - 12,3% do peso de nascimento), optado por internação hospitalar, mantenho FLRNT e solicitado avaliação do banco de leite. Bilicare ( 29/11): 10,7, abaixo do nível de fototerapia . Evoluiu com icterícia, com indicação de fototerapia, entrou dia 30/11/21 e saiu dia 01/12/21, permanecendo internado apenas para ganho ponderal (01/12 1990g). Dia 02/12/21 pesou 2020g, com boa sucção ao seio materno e aceitação da fórmula láctea, em condições de alta. EXAMES: Bilicare (29/11/2021): 10,7 (abaixo do nivel de foto) Bilicare (30/11/2021): 10,3 (abaixo do nivel de foto) EXAME COLETADO COM 81 HORAS DE VIDA: BT 16,2 / BD 0,4 / BI 15,8 --> NÍVEL PARA FOTO 16 01/12 BT 12,3 BD 0,3 BI 12 (NÍVEL PARA FOTO 17)

2021 09 26 MJL.docx

RNT/PIG interna por dificuldade na amamentação. Aguarda avaliação da otorrinolaringologia para verificar necessidade de ampliar frenulectomia . Mãe refere que RN não apresenta diurese há 1 dia. Exames Complementares: Exames laboratoriais de triagem infecciosa com 12 horas de vida: Hb 19,6 | Ht 56,4 | Leuco 16300 ( 56/1/0, 4/35/8) | Plaquetas 235 mil | PCR 4,2 RODWELL: 0 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 24 TMBO.dotx

Recém-nascido com 48h de vida, apresentou icterícia neonatal zona III, com incompatibilidade ABO, e BT DE 17,38 (BD 0,48 e BI 16,9), sendo realizada internação hospitalar para a realização de fototerapia dupla com proteção ocular e controle de densidade urinária, e solicitado exame de controle para a rotina de amanhã. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , afebril, hidratado, ictérico zona I II, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, a usência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : tipicamente feminina , sem malformaçõe s aparente . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem d eformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 15 PSB.docx

RN prematuro com desconforto respirat ório e risco infeccioso ( TPP) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 12 23 ATC.docx

RN termo, grande para a idade gestaciona l , f ator materno DMG e DHEG, com quadro de hipoglicemia neonatal e icterícia neonatal tardia com incompatibilidade ABO, com valor de BTF dia 25/12/2022 de 15,35 mg/dl e nível para introdução de fototerapia de 10 mg/dl, além de controle glicêmico de 8/8 horas; Paciente evolui estável hemodinamicamente, recebeu fototerapia em octofoto e biliberço , a presentando queda dos niveis de BTF . Recebe alta hoje no dia 29/12/2022 com peso de 3860g e BTF = 12,3, queda em relação ao anterior. Exames: 25/12/22 (coletado com aproximadamente 40 horas de vida): - BTF: 15,73 mg /dl, BD 0,38 , BI 15,35, Hb 17,4 , Ht 53 , Reticulócitos 4,8. (exame coletado com aproximadamente 52 horas de vida, após 6 hrs do inicio de fototerapia simples) - BTF: 15,82 mg /dl, BD: 0,65 , BI: 15,17 27/12/2022: BTF: 13,94 / BD 0,68 BI 13,26 ( nivel para fototerapia = 14 (37s e incomp . ABO ) 28/12/2022: BTF 14,03 / BD 1,66 / BI 12,37 / HB 17,8 / HT 52 / RETICULOC 4,8 29/12/2022: BTF 12,39 / BD 1,22 / BI 11,17

2023 02 20 PBJS.docx

RN nasce deprimido, apnéia e bradicárdico . Aspirado grande quantidade de líquido hemorrágico da cavidade oral e realizado VPP por 30seg, mantendo-se em apnéia. Realizado intubação (COT nº 3,0) e ventilado com melhora parcial da cor e saturação. Optado por trocar a COT (nº 3,5) devido pouca expansibilidade no Baby puff , com melhora da expansibilidade após troca da COT com ventilação no ambú . Transferido intubado à UTIN. Colhido gasometria arterial na sala de parto que resultou pH: 6,84 pCO2: 55,8 pO2: 90,2 Bic: 9,4 BE:-26,3 Sat 92,2%. Lactato: 182,4. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Anóxia neonatal com necessidade de suporte ventilatório Ventilação Mecânica: 5 dias Capuz O2 : 6 horas Oxigenoterapia: 6 horas Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 14,18 (25 / 2 / 2023 ) Fototerapia : 2 dias. INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: RN anoxiado , com gasometria de 1° hora com pH 6,8. Entrou no protocolo de hipotermia com 2 horas de vida e permaneceu por 72 horas. Não apresentou crise convulsiva. Apresentou lesão de uretra por sonda vesical com hematúria por 1 dia. Permaneceu 3 dias com sonda vesical. Apresentou distúrbio de coagulação recebendo vitamina K por 3 dias. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Fentanil de 20/02 a 23/02 VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG - 28/02/23 DIETA : J ejum por 3 dias com soro basal Leite humano a partir do 3 º dia de vida Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso por 5 dias . Acesso periférico após. EXAMES : Reflexo vermelho: Exame auditivo: presente bilateralmente US G transfontanela (22/02/23 ): exame dentro da normalidade ECO cardiograma (22/02/2023): FOP 2mm, função VE normal sem alterações anatômicas ou funcionais. ECO cardiograma (24/02 /2023 ): F orame O val P érvio E letro E ncefalograma (26/02/2023): exame dentro da n ormal idade (laudo em anexo)

2021 11 26 MCS reinternação.docx

RN encaminhado do PSI por apresentar tosse com crises de engasgo e cianose. Mãe refere esse quadro iniciou há 1 dia. Nega febre. Refere contato com pessoas gripadas, irmão e paciente frequenta creche. Deu entrada no PSI dispneica, saturando 87%, inici ado uso de O2 por cateter nasal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite Oxigenoterapia : 7 dias. ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico DIETA : Recebeu inicialmente dieta por sonda oro-gástrica e, após melhora do padrão respiratório, dieta via oral na mamadeira. Acesso Venoso : periférico EXAMES : Hb: 14,8 Ht: 52,8% Leucócitos: 9780 (0-22-1-63-1 4) Plaquetas: 251mil PCR: 0,9 Ca : 12 K: 5,1 Mg: 2,4 Na: 135 Urina 1 : pH: 6,0 DU: 1015 Leucócitos: 5000 Hemácias: 2000 Nitrito: ausente Rx tórax: Parênquima pulmonar com infiltrado tênue bilateral , nota -se imagem hipotransparente em todo hemitórax esquerdo, ausência de atelectasias ou imagens de escape de ar bilateral. Retificação de arcos costais. Teste rápido COVID-19 = Negativo Pesquisa de VSR = positivo

2022 10 29 ABO.docx

prematuridade extrema com desconforto respiratório e sinais dismorficos EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, hiporreativo, cianótico , hidratado, anictérico, , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude diminuída . T 36,2 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa com bossa, presença de giba . Hipertelorismo ocular, com epicanto, base alargada do nariz, implantação baixa de orelhas, micrognatia Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 3 tempos, ritmo de galope, com sopro (++ / 6 + ) REE . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, diminuído, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, . Abdome: normotenso , globoso, alças desenhadas, ruídos hidroaéreos presentes , c om fígado palpavela há 3,5 cm RCD e 3 cm AX; baço há 1,5 cm RCE, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso 2A e 1V Genitália : tipicamente masculina, sem malformaçõe s aparentes, testículos palpável á direita e fora da bolsa escrot al a esquerda . Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, com hematomas, com hiperextensão da articulaç ão do joelho direito e luxação do joelho esquerdo ( genu recurvatum) . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 06 18 ZAS.docx

RNPT extremo intubado em sala de parto e encaminhado à UTIN logo após realização dos cuidados de rotina para uso de ventilação mecânica e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, des corado (2+/4+) , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,5ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. FC 156bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente e diminuído globalmente , sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leve , eupneico . Sat 83% ( FiO2 100%) Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v ) Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, sinais de prematuridade, â nus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Presença de a p êndice digiforme no 5º dedo em ambas as mãos.

2019 03 30 EMV.docx

RN nascido de parto vaginal com período expulsivo prolongado, hipotônico, cianótico, sem choro; após manobras de reanimação evoluiu com desconforto respiratório intenso, sendo optado por trazer para UTI Neonatal para exames e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s audíveis . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, taquidispneico , com retração subcostal importante . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical com 2 artérias e 1 veia . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 03 AOS.docx

RN EVOLUIU COM HIPOGLICEMIA, COM NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO PARA CONTROLE DE DEXTRO E AUXILIO A AMAMENTAÇÃO. APRESENTANDO AINDA ICTERICIA NEONTAL TARDIA ASSOCIADA A INCOMPATIBILIDADE ABO COM INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA SIMPLES. EXAMES 05/09 42H DE VIDA: BT : 11.2 BD 0.1 BI 11.2 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 04 25 ELA.docx

Anóxia neonatal evoluindo com convulsão. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, hiporreativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, descorado , perfusão capilar regular , palp ação de pulsos com amplitude diminuída . TºC: 33,7ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal , acoplado ao ventilador mecânico Sato 92% . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem e dema, sem hematomas, sem deformidades .