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2020 11 28 JSS.docx

desconforot respiratório persistente e hipoatividade, além de hipoglicemia na 1ª hora EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, hipoativo, reativo, cianose de extremidades leve , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 11 11 MLRS.docx

Desconforto respiratório com gemência EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,4 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 10 19 MER.docx

Encaminhado do alojamento conjunto com cerca 16horas vida, onde visto no exame físico da manhã testículos de tamanhos e coloração diferentes, sendo e videnciado ao USG testicular torção testicular unilateral, necessitando de cirurgia e cuidados de UTI Neonatal. Equipe da cirurgia pediátrica avalia o caso e solicita jejum + exames pré-operatórios para realização da cirurgia esta tarde. Conversado com os pais. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispnéia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumifica n do . Genitália : tipicamente masculina, presença de aumento no volume do testículo direito com pele da bolsa testicular arroxeada ipsilateral . Testículo esquerdo sem alterações no tamanho e forma. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 15 SOR G2.docx

Prematuridade e desconforto respiratório leve , acompanhamento social ( mãe deseja entregar recém nascido para adoção). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,4 DEXTRO 37 Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal leve, presença de batimento de aleta nasal, sem gemência, taquipneico leve. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 02 VCB.docx

R ecém nascido PIG e baixo peso < 2000g , necessitando de cuidados para ganho ponderal adequado. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. I CTERÍCIA : Zona 2 leve agurada realização do bilicheck I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD+ formula láctea Acesso Venoso : não. EXAMES : Reflexo verm elho: Vide Cartão . Exame auditivo: Vide cartão .

2023 03 17 NFSR.docx

RN em alojamento conjunto realizando tratamento para sífilis congênita , evoluiu com desconforto respiratório nece ssitando de suporte de oxigênio e monitorizaçao em UTI neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Pneumomediastino laminar a esquerda . Oxigenoterapia : cateter nasal por 2 dias. INFECÇÕES: Exposiçao congênita sífilis iniciada penicilina cristalina em 17/03/2023. VDRL mae no parto 1 ;8 não tartada . e RN 1:1 . Triagem com HMG+PCR 12h dentro da normalidade OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não. DIETA : J ejum 1 dias . Após SMLD /Formula lactea Acesso Venoso : periferico . EXAMES : Reflexo vermelho: aguarda. Exame auditivo: aguarda . Teste do coraçãozinho: MSD: 95 % MI: 96 % .

2019 09 26 AFS.docx

RN apresentou desconforto respiratório após o nascimento, sem melhora mesmo após aspiração de vias aéreas e O2 proximal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, a cianose , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,7 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, dispneia moderada . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 09 FBNS.docx

Rn transferido d e Cabreú va devido teste do coraçãoz inho alterado. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório secundário a hipertensão pulmonar . Oxigenoterapia: cateter nasal O2 por 3 dias. ICTERÍCIA: não apresentou. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : enteral plena +SMLD Acesso Venoso : não. EXAMES : - Ecocardiograma (14/02/2022): CIA do tipo fossa oval + Hipertensã o pulmonar de grau discreto (40mmHg) - Teste do reflexo vermelho: ROV presente bilateral. - Triagem auditiva: não realizada. - Teste da linguinha: normal

2019 10 02 SFS.docx

RN com 4 dias de vida veio transferido do PA da Unimed para internação com quadro de hipertermia e icterícia associados a baixa ingesta .Realizada triagem infecciosa com HMG normal sem PCR e urina com coleta inadequada apresentando leucocituria de 20mil , DU=1025 e bactérias presentes. BTF=20,51/1,79/18,72 I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 20,51 ( 05 / 10 /2019 ) Fototerapia: 1 dia . I NFECÇÕES : In fecçao urinaria recebeu tratamento com Cefepime por 72h devido alteração da função renal sendo substituído por amicacina após normalização da função renal. Urocultura negativa 07/10/2019 . Urucultura de 09/10/2019 Hemoculturas (07/10/2019) 2 amostras negativas em andamento. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: - Desidrataçao secundaria baixa ingesta - Insuficiencia renal secundaria a desidra taçao - Bradicardia sinusal sendo avaliado pela cardiologia infantil que deu alta. -Dificuldade de amamentação em seguimento com fonoaudiologia. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Cefepime / Amicacina DIETA : SMLD+Complemento Acesso Venoso : periferico EXAMES : US renal e vias urinaria: (08/10/2019) SEM ALTERAÇOES

2021 05 19 AMB.docx

Paciente encaminhado para unidade de cuidados intensivos devido prematuridade e baixo peso. Solicitado exames conforme protoco lo de microcefalia e feito RESP (ficha nº: 250124). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativa, reativa , acianótic a, hidratada , an ictérica , corada e pletórica , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Dx : 40 Temp : 36,2ºC. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA , confortável em CPAP . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l . Genitália: tipicamente feminina, sem alterações . Ânus pérvio e com evacuação em fralda . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 05 22 MS.docx

EVOLUÇÃO : RN nascido GIG, apresentou DRP, fazendo uso de capuz de O2. Segue eupneico em ar ambiente, apresentando aceitação adequada em seio materno, com glicemia em níveis adequados após suspensão do soro de manutenção. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PRECOCE - RESOLVIDO CAPUZ O2 - Oxigenoterapia : DURANTE 12 HORAS APROXIMADAMENTE I CTERÍCIA : NÃO I NFECÇÕES : NÃO OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: AUSENTES OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vitamina K DIETA : Jejum 12 horas SMLD Acesso Venoso : Acesso venoso periférico EXAMES : Gasometria arterial: sem alterações relevantes Rx tórax: sem alterações relevantes

2022 08 14 METSL.docx

Paciente apresentou icterícia tardia com nível de risco, sendo prescrita fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2019 07 10 NMJCS.docx

RN com desconforto respiratório necessitando de halo oxigênio. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos difusos, taquidispneico , sem gemência. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 07 GSM ac.docx

RN apresentando quadro de hipoglicemia neonatal assintomática , necessitando de in ternação para adequação de amamentação e normalização de glicemias e ganho ponderal. Necessitou de fototerapia por 2 dias , INN tardia com incompatibilidade ABO . Exames (09/08) BT 12,4 / BD 0,3 / BI 12,1 (10/08) BT 9,5/ BD 0,3/ BI 9,2

2019 08 29 KOG.docx

RN procedente do alojamento conjunto devido apresentar cianose com bradicardia e hipoatividade . Na admissão da UTIN verificado que o mesmo encontrava-se hipotérmico ( temp 35,4ºC), bradicárdico (FC 80bpm) e auscultado sopro cardíaco, estando ativo e reativo com boa saturação O2 em ar ambiente (100%). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa , hipotérmico . Temp. axilar: 35,4ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, co m sopro sistólico (2+/4+) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Sat 100% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumifica n do . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 27 GAP.docx

RN filho de mãe diabética interna por hipoglicemia. Exames Complemetares : 29/09/2021 – USG de rins e vias urinárias: rim esquerdo não caracterizado (agenesia renal unilateral ? ) 30/09/2021 coletado com 62h de vida – BT 13,7/ BD 0,2/ BI 13,5/ Ret 3,3/ Hb 19,1/ Ht 54/ Creat 1,52/ Uréia 68 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II para III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa , presença de apêndice pré -auricular esquerdo Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 11 15 NBO.docx

RNT/AIG apresentou icterícia , exames laboratoriais com 49 horas de vida: Reticulócitos: 5,3/ Hb: 15,5/ Ht: 45/ BT: 11,2/ BD 0,3/ BI: 10,9 com níveis para fototerapia simples . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 26 GPS-UTIN.docx

Recém-nascido com icterícia neonatal com nível elevado, necessidade de fototerapia tripl a em UTIN após piora laboratorial em fototerapia dupla no alojamento conjunto, bem como, risco alto de necessidade de exsanguíneo transfusão. Presença de dificuldade de amamentação e desidratação clínica. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG ativo , reativo , acianótico , desidratado leve, ictérico zona 3 moderado, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude regular . Tax : 36,1ºC Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: BRNF 2T , sem sopro s. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação. Genitália: tipicamente. feminina . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. EXAMES LABORATORIAS: 26/03/2022 : Hb : 19,5, Ht : 58,6%, Leuco : 20000 (0-50,4-1,0-0,4-40,5-7,7), Pqt : 259000 PCR: 0,8 28/03/2022: BBtotal : 18,7, BBind : 18,3, BBdir : 0,4 iniciado fototerapia dupla (AC) 29/03/2022 (6h): BBtotal : 26,1, BBind : 25,8, BBdir : 0,3 transferido para UTIN fototerapia tripla 29/03/2022 (9H45) : na admissão da UTIN Hb : 21,5, Ht : 64,9, Leuco : 14910 (0-25-0,9-0,8-67,6-5,5), Pqt : 172000 PCR: 5,7, Na: 143, Reticulócitos : 7,7%, BB total: 25,6, BBind : 25, BBdir : 0,6 Gaso arterial: pH : 7,5, pCO2: 24,6, pO2: 71,4, Bic: 18,8, BE: -2,2, SaO2: 97,9%

2022 08 18 KM.docx

Paciente apresenta hipoglicemia assintomática persistente mesmo com correção de técnica e intensificação de seio mat e rno. EVOLUIU BEM COM MELHORA DOS CONTROLES DE DEXTRO, ALTA COM SEIO MATERNO LIVRE DEMANDA E FORMULA LÁCTEA.

2022 08 17 DMP.docx

RNT, adequado para idade gestacional, nasce com tônus e respiração irregular, com grande quantidade de secreção em via aérea superior, realizado aspiração de vias aéreas superiores, porém com manutenção de engasgos, optado por realizar 2 ciclos de VPP por FC <100bpm e respiração irregular. Apresentou melhora após VPP, realizado lavagem gástrica com saída de secreção clara. Mantido com máscara de O2 proximal por 2 horas porém , devido ao quadro de gemência e tiragem subdiafragmática optado por internar em UTI neonatal em CPAP. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 1 dia Oxigenoterapia : não necessitou . ICTERÍCIA: sem indicação para fototerapia BTF ( 20/08) : 11,8 Bilicare (21/08 ) : 10,6 INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: ausentes OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG 19/08 DIETA : jejum por 1 dia. Recebeu soro basal Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão Teste do coraçãozinho: vide cartão

2021 01 10 BGOS.docx

RN apresentou sopro cardíaco sistólico, sem repercussões hemodinâmicas. Internado para avaliação da cardiologia. EVOLUÇÃO: RN evoluiu assintomático, avaliado pela cardiologia com ecocardiograma identificando FOP, sendo considerado um achado fisiológico para a idade, com alta da especialidade. Evoluiu com estabilidade hemodinâmica, com condições de alta hospitalar. EXAMES: Ecocardiograma (13/01): Forame oval pérvio – acahado fisiológico pela tempo de vida do RN. ECG (12/01): sem alterações.

2022 04 20 IS.docx

RN prematuro , 34 semanas e 2 dias, necessitou de 1 ciclo de ventilação com pressão positiva ao nascimento, após manteve desconforto respiratório necessitando de CPAP . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina CPAP nasal: 3 dias . Surfactante: não recebeu. ICTERÍCIA: não apresentou. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: Exame auditivo:

2022 04 06 KSBM.docx

RNT evolui com hipoglicemia assintomática aos controles de dextro com necessidade de internação para controle glicêmico . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 10 18 ASS.docx

RN T internado aos 2 2 dias de vida, encaminhado da UBS devido desconforto respirató rio e obstrução nasal. Irmã de três anos com sintomas gripais. NA admissão do PSI pesquisa de VSR positiva, HMG e PCR e eletrólitos normais. Não apresentou febre. Encaminhado à UTIN para tratamento de Bronquiolite , recebendo O2 sob halo por 05 dias e cateter nasal por 3 dia, ficando em ar ambiente à partir do dia 15/11 sem prejuízo do padrão respiratório ou queda de saturação. Durante toda internação recebeu inalação e higiene nasal com soro fisiológico e também atendimento fisioterápico intensivo. RN com boa pega e sução em seio materno, mantendo alguns episódios de tosse e congestão nasal sem desconforto respiratório, recebe alta hospitalar nesta data com orientações de manter higiene nasal e inalações com soro fisiológico em casa e retomar seguimento de rotina na UBS de referência. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Insuficiência respiratória por B ronquiolite (VSR positivo) Oxigenoterapia : Halo de O2: 5 dias, Catéter nasal: 3 dias ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: Bronquiolite com pesquisa de vírus sincicial respiratório positiva OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: ausente OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : ausente DIETA : J ejum por 1 dias . Recebeu soro basal para manter oferta hídrica. SMLD/ Fórmula infantil de 1º semestre. Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : HMG (08/11): Hb : 16,4/ Ht : 47,4, Leucócitos : 11280, Plaquetas: 393000; PCR: 1,9; Na: 137; K: 5,8; Mg:2,3 Gasometria arterial (08/11)- halo O2 (40%): pH : 7,36, pCO2: 45,5, pO2: 73,2, Bic: 25,4, SaO2: 96%

2021 01 04 CRR.docx

RN com perda ponderal excessiva ( cerca de 12 % do peso de nascimento). EVOLUÇÃO: RN evoluiu com ganho ponderal satisfatório com complementação láctea após seio materno.

2022 06 07 NLB.docx

Tratamento para infecção urinária com amicacina EV HISTÓRIA CLÍNICA : Paciente internado por infecção urinaria com necessidade de antibioticoterapia . Paciente com perda de peso ponderal, evoluindo com melhora após correção de amamentacao e adição de formula. Paciente com termino de antibiotico hoje (20/06/22), sem intercorrencias nas ultimas 24horas, mantendo-se estavel clinicamente, com condicoes de alta. Data de alta: 20/06/2022 Peso de alta: 2620g DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: Não apresentou ICTERÍCIA: Não apresentou INFECÇÕES: INFECÇÃO DO TRATO URINARIO OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento Amicacina 12mg/kg 24/24hr por 7 dias EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Exames ( 13/06/2022 ): PCR 8,0 / Ca 9,4 / K 5,7 / Mg 2,6 / Na 139 Hb 20 Ht 63 / Leuco 8670 segm 19,6% linf 68,1%/ Plaquetas 235000 Urina I densidade 1,005 / Límpido / pH 5,0 / Hb presente / Nitrito ausente / Cels epiteliais e descamação moderadas / Leuco 30.000 / Hemacias 12.000 / Cilindros e cristais ausentes/ Raras bacterias Urocultura final negativa e hemocultura parcial 72h negativo USG de vias urinarias (16/06/22): Rins tópicos, com morfologia, contornos e ecogenicidade aparentemente preservados. Nitida diferenciacao parenquima sinusal. Nao ha dilatação pielocalicial ou imagens sugestivas de litiase . RIM D: 3,6 X 1,6X 1,8cm com espessura do parenquima de 0,4cm. RIM E: 3,5 x 1,7 x 1,7 cm, com espessura do parenquima de 0,3 cm . BEXIGA de avaliação prejudicada por hiporrepleção Laboratoriais (17/06/22): Hb : 21,4/ Ht: 62,3/ Leuco:9300/ Seg:17/ Eos:1/ Bas:1/ Linf : 76/ Mon:5/ Plaq : 327000/ BT:6,0/BD:0,4/BI:5,6/ Calcio ionico:1,29/ calcio-soro:9,7/ creat:0,18/ K:5,6/ Mg: 2,1/ Ureia:13/ pcr : 9,1 Urina 1 (20/06/22): amarelo claro / aspecto limpido / densidade:1,005 / nitrito:ausente / hemoglobina:ausente / proteinas : menor que 0,1/ glicose:ausente / corpos cetonicos : ausente/ leucocitos:3.000/ hemacias:1.000/ cilindros e cristais ausentes

2022 01 24 GEVS.docx

RNT-GIG, nascido com lábio leporino e fenda palatina, necessita de internação para treinamento de dieta e cuidados. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,0 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventicios , presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, se m gemência, eupneico, confortável em cateter nasal . . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 04 10 FPS.docx

Dextro 39mg/dl na 1ª hora, RN hipoativo e desconfortado sob O2 não tolerando suspensão EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, hipo ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, taquidis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 08 24 DCA.docx

2021 04 27 VASR.docx

RN encaminhado a UTIN, procedente do AC com cerca 36h por apresentar taquipnéia (FR 100ipm) com dispneia leve para uso de oxigenioterapia e exames diagnósticos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos c om amplitude boa taquidispneico, a febril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, taqui pneico (FR 100ipm) . Sat 92% em AA. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical g mumificando. Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio (evacuação presente) . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 01 JCRP.docx

RN nascido com massa sacral de aproximadamente 4cm de diâmetro, de consistência amolecida e coloração bege/ arroxeada, com US obstétrico sugerindo hipótese de teratoma . Internado para acompanhamento clínico, avaliação da CIPE e elucidação diagnostica. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, coto umbilical gelatinoso. Massa sacral de consistência amolecida e coloração da pele, com mancha mongólica no local. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 12 09 GSL.docx

RN nascido com baixo peso, não necessitou de oxigenioterapia . Evolui com boa aceitação de dieta enteral via oral. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento EXAMES : Reflexo vermelho: Presente bilateral.

2022 12 16 CAMS.docx

RNT 39+5 com icterícia neonatal sem incompatibilidade ABO (mãe O+/ RN O+ CD negativo ) 17/12: BT 13,11 BD 0,36 BI 12,75 | Hb 16 Ht 49 | Reticulócitos 1,2 (ní vel - 12) 17/12: BT 13,73 BD 0,29 BI 13,44 | após 6h de foto 18/12 BT 13,87 BD 1,21 BI 12,66 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, anicterico , ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas , sem sopros; - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão.

2020 09 30 SBS.docx

RN internado para tratamento de icterícia . EXAMES LABORATORIAIS: Bilirrubina Total ( 02 / 10 / 20 ): 17,4 Bilirrubina direta: 0,5 Bilirrubina indireta: 16,9 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO : BEG, ativo , reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona III, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: m urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, a usência de tiragem intercostal e subcostal , ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palp áveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes . Â nus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 20 DRS.docx

RN prematuro evoluiu com melhora do desconforto respiratório, em suplementação com fórmula láctea e acompanhamento em internação para ganho ponderal regular e sem novas intercorrências. EVOLUÇÃO : , evolui com ganho ponderal por mais de 2 dias consecutivos, sem episódios de hipoglicemia neonatal, com boa aceitação de seio materno e suplementação com fórmula láctea Recebe alta na presente data, hemodinamicamente estável e em boas condições. Genitora orientada a manter complementação láctea e realizar seguimento de puericultura em UBS.

2020 12 02 MTB.docx

recém-nascido com 7 dias de vida vem encaminhado de Jarinu, devido à icterícia neonatal. Em aleitamento materno exclusivo, mãe nega intercorrências durante a gestação e no parto. Refere alta da maternidade após 48 horas do nascimento, e refere que desde então a icterícia evoluiu com piora. Exames da entrada hb 16,1 / ht 48,3 / leuco 11.700 ( bastões 1/ segmentados 26 / neutrófilos 27 / eosinofilos 7 / basófilos 0 / linfócitos 59 ) / Plaquetas 391.000 / BT 20,16 / BI 19,66 Peso na admissão: 2.065g DX 63 mg /dl na entrada EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianó t ico , afebril, hidratado, ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto mumificado Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 18 IFRS.docx

recém-nascido a termo apresentando icterícia neonatal com indicação de fototerapia simples (BT 14,1). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 2/3 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA, eupneico em ar ambiente Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 02 SBR.docx

RN pré termo chorou ao nascer, porém ao ser colocado em berço aquecido apresentou cianose e desconforto respiratório. Realizada aspiração de VAS e O2 proximal, corou, porém evoluiu com desconforto respiratório , sendo encaminhado à UTI neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, ta quipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 11 16 VRS.docx

RN filho de mãe com antecedente pessoal de síndrome do pânico com 3 surtos psicóticos, mãe está em uso de quetiapina após o parto, medicamento com contra indicação relativa na amamentação. Optado por prescrever formula láctea. S uspenso amamentação. Internação do RN para avaliar aceitação de FL em mamadeira e avaliação serviço social da mãe. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2 BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 06 JOSRT.docx

RN transferido do PSI para UTI Neonatal com 13 dia s de vida com quadro de bronquiolite , com desconforto respiratório . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite por outros vírus com VSR negativo . Ventilação Mecânica: 5 dias VNI : 2 dias CPAP nasal: 12horas Oxigenoterapia: cateter nasal 5 dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Falha de extubação por laringite . (22/08/2022) OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : SF nasal e inalatório Midazolan 2 dias e Fentanil 5 dias. Dexametasona por 3 doses Adrenalina para inalaç ã o 1 dose Polivitaminico DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : periférico. EXAMES : VSR negativo 18/08/2022 COVID negativo 18/08/2022 [

2023 04 02 TACC.docx

RN transferido de Campo Limpo via CROSScomo vaga zero devido a desidratação, hipoglicemia e sepse precoce presumida. Realizou Penicilina cristalina e Amicacina endovenoso porem relatado que há mais de 24hnao receb a medicação por falta de acesso. Referida hipotermia , hipoglicemia com dextro de 26 , além de dificuldade de acesso venoso importante sendo solicitada a transferência . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade . BT máxima: 9,9 ( 06 / 04 / 2022 ) sem nível fototerapia INFECÇÕES: Sepse precoce presumida e descartada com triagens normais aguardando hemoculturas de 06/04/2023. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipotermia , hipoglicemia , dificuldade de aceitação da dieta VO e sepse presumida na cidade de origem . MEDICAMENTOS UTILIZADOS : não. DIETA : SMLD / Fórmula lá ctea Acesso Venoso : não. EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: vide cartão. Teste do coraçãozinho: MSD: 97 % MI: 97 %

2022 10 31 ACSC.docx

RN termo, pequeno para idade gestacional, apresentando episódio de hipoglicemia neonatal, com internação hospitalar para observação clínica de quadro de hiperemia de coto e pele peri -umbilical, com avaliação laboratorial com Escore RODWELL 1 e reavaliação na rotina de novos laboratoriais solicitados. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical com halo de hiperemia ao redor e discreta secreção. Faço limpeza e RN tem choro importante ao manipular o coto. Após limpeza odor fétido forte. Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Evolução internação: Rn evolui com queda do coto umbilical na madrugada do dia 03/11/22, com melhora da hiperemia periumbilical , sem dor a palpação local, sem saída de secreção ou demais sinais flogísticos . Diurese e evacuação presentes. Exames complementares: (02/11/2022): Hemograma: Hb 20,7, Ht 61, Leuco 11830, Seg 27,4 (3241 ), Eos 1,2, Baso 0,1, Linf 67, Mono 4,3, Plaquetas 199.000 . PCR 2,3. Escore de Rodwell : 1 . (03/11/2022): Hemograma: Hb 20,2 , Ht 58,3 , Leuco 9380, Seg 13 (1219) , Eos 1, Baso 1, Linf 83 , Mono 2, Plaquetas 144000. PCR 1,7.

2022 06 08 GMB.docx

RNT/AIG com risco infeccioso devido GBS positivo e profilaxia inadequada, realizado triagem com 12 horas de vida, com Rodwell 1 e evidência de aumento de PCR, sendo então optado por iniciar antibioticoterapia. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: não apresentou ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: Risco infeccioso com GBS+ e profilaxia inadequada. Porem descartada após coleta de exames e manter-se clinicamente estavel . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento Ampicilina 315mg EV 12/12HR e gentamicina 13MG EV 24/24HR EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN 12hv (09.06.22) HB 19 // HT 58 // LEUCO 13290 // SEG 28,4% // EOSINÓFILOS 0,5% // LINFÓCITOS 68,3% // MONÓCITOS 2,5% // PLAQUETAS 237 000 / PCR 21,3 24HRV 09/06/22:HB: 18 HT: 54,9 LEUC: LEUC: 17.640 ( SEGM:34; EOIN:1; BASF: 00 LINF: 63 MONOC:2) PLAQ: 192,000 PCR: 90,9 - RODWELL 1 12/06/22: hb 16 ht 48,3 leuco 13500 (s 39 / e 5/ l 50 / mono 6 ) plaquetas 297.000 PCR 20,8 - RODWELL escore 0. HMC (10/06/2022): parcial 24 hora s negativa. 48hrs: negativa. 72hrs: negativa

2022 12 16 JAS.docx

Paciente com soro cardíaco inespecífico necessitando de avaliaç ão da cardiopediatria, em aguardo até o momento EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, anictérico, ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sopro cardiaco 2+/6+ em foco mitral - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão.

2021 03 27 MCMS.docx

RNPT com hipoglicemia assintomática. Permaneceu internado com adequação de mamada e iniciado complemento lácteo , com melhora das glicemias. Recebe alta sem outras intercorrências.

2022 12 20 ESG.docx

RN com desconforto precoce sendo necessário IOT e transferência a UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, com retração de fúrcula , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com 1 AA e 1 VV. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 04 11 ACP.docx

RN com 22 dias de vida deu entrada no PSI com quadro tosse h á 5 dias sem febre e com piora do quadro há 1 apresentando crises de cianose . Estava em uso de inalação com soro fisiológico em casa, porém sem melhora do quadro. Solicitada vaga de internação em UTI Neonatal. Exames laboratoriais : 01/05/19: Hb 16,1 Ht 47,5 leuco 6700 (27% seg , 1% bast , 60% linf , 7% mon , 5% eos ) plaq 471.000 PCR 0,29 Pesquisa de VSR positivo 02/05/19: Na 134 K 4,1 Ca 9,8 Mg 2,5 Exames de imagem: Rx tórax: Retificação de arcos costais, infiltrado perihilar leve, pneumomediastino laminar à esquerda DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bonquiolite VSR positivo Pneumomediatino laminar a esquerda resolvido Fez uso de cateter nasal O2 por 24 horas . OUTRAS INTERCORRÊNCIA S : não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Inalaçao soro fisiológico Higiene nasal soro fisiológico Fisioterapia respiratória DIETA : LMO/SMLD Acesso Venoso : periférico

2020 01 12 GTS.docx

RN apresenta desconforto respiratório logo após o nascimento, mantido em CPAP na sala de parto e encaminhado à UTIN para oxigenioterapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pletórico /corado/descorado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp: ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal moderada , presença de batimento d e aleta nasal, co m gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 04 14 SAS.docx

RN com dificuldade de sucção em seio materno, em uso de complemento lácteo e mantendo hipoglicemias refratárias. EVOLUÇÃO: RN recebeu soro com VIG máxima de 6 , permitindo redução gradual após. Hoje RN em berço comum aceitando toda dieta via oral, com soro basal e VIG 1,5. Peso hoje: 1950g DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou ICTERÍCIA: fisiológica sem necessidade de fototerapia INFECÇÕES: RIO (BR >18h) descartado sem necessidade de antibioticoterapia OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia Policitemia resolvida Plaquetopenia resolvida VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA: Leite humano / Fórmula láctea a partir do 1 º dia de vida Acesso Venoso : periférico durante toda internação EXAMES : Reflexo vermelho: vide carteira do RN Teste do coraçãozinho: vide carteira do RN

2022 02 07 TAPC.docx

RNPT/PIG/BP evoluiu com desconforto respiratório precoce necessitando de suporte de O2. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, a cianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37ºC. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem ma lformações aparentes, testículo E retrátil, testículo D em bolsa escrotal. Hidrocele . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 08 06 JOSRT.docx

RN transferido do PSI para UTI Neonatal com 13 dias de vida onde encontra-se há 3 dias com tosse, coriza nasal e inapetência. Estava em aleitamento misto. Mãe refere dificuldade de sucção em seio desde o nascimento. Na admissão do PSI mãe relatou que irmão de 4 anos encontra-se resfriado. Colhido exames no PSI hoje que resultam em Hb 13,6 Ht:40,6% Leucócitos: 8.380 (0-19,4-1,1-0,2-69,3-10,2) Plaquetas: 416.000 PCR: 1,4 Cálcio: 9,8 Potássio: 5,9 Mg: 2,0 Sódio: 140 Uréia : 10 Creat : 0,36 Urina 1 leucócitos: 4.000 hemácias: 1.000 Nitrito: ausente DU 1010 pH 5,0 Gasometria venosa: pH: 7,33 pCO2: 45,2 pO2: 39,3 Bic: 23,5 BE: -2,6 Sat: 84% Paciente admitido na UTIN em cateter nasal, recebendo dieta via oral, apresentando-se taquidispneico leve, boa saturação (96%), afebril. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, acianótico , hidratado limítrofe , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 36,7 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com estertores subcreptantes difusos em ambos os pulmões , presença de tiragem intercostal e subcostal leve , sem gemência, taquipneico . FR 72ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 04 09 CC.G2.docx

Prematuro com desconforto respiratório EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , choroso cianose de extremidades , hidratado, anictérico, , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . T 3 5,4 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro, Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, t iragem intercostal e subcostal , ausência de batimento d e aleta nasal, gemente. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso, 2A 1V Genitália : tipicamente feminina, sem malformações aparente. . Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 30 HCP.docx

RN recebeu alta da maternidade com 51horas de vida com BT 13,3 sem nível para fototerapia . RN evoluindo com dificuldade de aceitação do SMLD e complemento sendo r ealizado BTF, valor BT 29,6 mg / dL , iniciada fototerapi a na cidade de Louveira e transferido para nosso serviço. Demais exames 06/10: Hb 18 Ht 54% Leuco 12300 (0/0/0/23/3/66/8) PLQ 190 mil PCR 0,1 Retic : 0,3% BT 28,14 BI 27,48 ICTERÍCIA: secundaria a baixa ingesta . Fototerapia: iniciada em 06/10/2021 tripla por 12horas e após dupla por 2 dias e simples por 1 dia (TOTAL DE 3 DIAS EM FOTOTERAPIA) . Exames de controle em 08/10/2021: Hb =18,5 Ht =54 Ret =0,5% BT=11,8 BD=0,4 BI=11,4 OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: di ficuldade de amamentação. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD e complemento Acesso Venoso : não.

2021 08 29 DDS.docx

RN nascido de parto normal com tocotrauma (fratura de clavícula) e ao exame físico apresentou creptação na palpação de crânio. Realizou RX de crânio que evidenciou craniotabis . TC de crânio normal sem fratura ou hemorragia. Evoluiu com icterícia neonatal sendo iniciado fototerapia com BT=14,9. Hoje melhora da icterícia com BT=12,7, em condições de alta hospitalar.

2021 11 30 MAC.docx

PERDA PONDERAL EXCESSIVA - Peso 03/12/21: 3380g (-11,05%) . Evoluiu com dextros acima de 50 mg /dL, ganho ponderal adequado , recebendo alta em 04/12/2021 pesando 3450g (-9,2%).

2020 09 18 GMCSM.docx

- CASO SOCIAL - I CTERÍCIA : fisiológica - BT máxima: 12,4 ( 21 / 09 / 2020) – sem necessidade de realização de fototerapia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento EXAMES : 21/09/2020: BT 12,4 / BD 0,5 / BI 11,9

2022 01 04 BNS.docx

RN prematuro com restrição crescimento intrauterino importante, com necessidade de suporte ventilatório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupne ico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso , 2 AA + 1V. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 07 01 JPR.docx

Paciente ictérico e com necessidade de fototerapia. Evolui hemodinamicamente estável e com resolução da icterícia. Mãe nega demais queixas.

2021 07 05 NCG.docx

RN com cerca de 3 hv procedente d a sala de parto devido a sopro sistólico rude e sinais dismórficos . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sopro sistólico rude (3+/4+) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, sem dispnéia , eupneico em Hood . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes , ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 12 08 SFGR.docx

RNT/AIG e filho de mãe com DMG apresentando Hipoglicemia Assintomática. Além disso, durante avaliação médica no período da manhã, mãe apresentava-se bastante chorosa e insegura em relação à saúde do bebê. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 07 08 RCS.docx

Paciente mantido em regime de ACT para treinamento das mamadas e ganho ponderal . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não I CTERÍCIA : não I NFECÇÕES : não OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico a partir do 7º dia de vida Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : Seio materno em livre demanda e complementação com leite materno ordenhado. Acesso Venoso : não EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral (vide cartão) Exame auditivo: vide cartão

31 07 2021 FESI.docx

RNPT apresenta desconforto respiratório minutos após o nascimento, sendo oferecido O2 por máscara facial 3L/min, sem melhora após 3 h oras de vida, portanto encaminhado à UTIN. Glicemias normais. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , normotérmico . T emp : 37,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 12 16 LML.docx

RNT/AIG com incompatibilidade sanguinea ( Coombs direto positivo e Eluato Anti-A presente) apresentando icterícia neonatal precoce. Interna para tratamento com fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , com sopro sitólico 2+ . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 03 03 MFS.docx

RN transferido do PSI devido a tosse seca, coriza e irritabilidade desde dia 21/03. Procurou serviço de Campo Limpo Paulista, orientado higiene nasal e prednisolona , com melhora parcial do quadro. Evolui com chiado no peito e picos febris (38,7ºC) sendo orientada a procurar HU. Dia 25/03 houve um engasgo após a mamada, procurou HU realizado avaliação e recebeu alta em uso de Aerolin e Atrovent . Retornou no PSI pois apresentou novo episódio de febre (38,5ºC) associado a desconforto respiratório, irritabilidade e regurgitações após-mamadas. No PSI coletado pesquisa de Vírus sincicial respiratório que resultou positivo , colhido triagem infecciosa com resultados: Hb: 14,2 Ht: 42,3% Leucócitos:132mil (0-22,4-0,8-0,7-63,6-12,2) Plaquetas: 132.000 PCR: 0,4 DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite com VSR positivo Oxigenoterapia : 3 dias. DIETA : enteral plena durante 3 dias por sonda, iniciado transição para via oral com boa aceitação sem cansaço. Acesso Venoso : periférico EXAMES : Pesquisa de vírus sincicial respiratório (26/03): positiva

2021 01 TSS.docx

RN transferido do Hospital Paulo Sacramento com histórico de desconforto respiratório precoce, com internação em UTI. Fez uso de CPAP nasal por 14 horas e dieta enteral por SOG. Com 20 horas de vida, sacada SOG e iniciada dieta VO. Mãe permaneceu em UTI. EVOLUÇÃO: No período em que a mãe permaneceu em UTI, RN recebeu FL em copinho com boa aceitação. À alta materna, iniciado seio materno livre demanda complementado com FL. Mãe recebe alta da ginecologia e obstetrícia hoje. RN com condições de alta hospitalar.

2021 07 22 LBSM.docx

perda ponderal excessiva (-18%) com 55 horas de vida. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios,ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, s em gemência, eupneico . Abdome: normotens o, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem, sem m assas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 14 LAF.docx

Evoluiu com ictericia neonatal precoce, MAE O+/ RN B+ CD:+/ Eluato : + 15/01/22 BT 12,1 BI 11,6 BD 0,5 HT 43 HB 14.1 --> iniciado fototerapia dupla 15/01/22 (após 6h fototerapia dupla): BT 11,7 BI 11,2 BD 0,5 HT 42 HB 14 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictéric o em fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro s . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinos o . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 11 26 ABAP.docx

RN encaminhado à UTI Neo após o nascimento devido desconforto respiratório . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, co m sopro sistólico (2+/4+) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem intercostal e subcostal leve, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 02 25 JCS.docx

RN internado no dia 18/03/2023 por piodermite extensa provável stafilococcia para monitorizaçao e antibioticoterapia. H emoculturas 18/03/2023 2 amostras negativas parciais há 48horas , em uso de Oxacilina e Amicacina programados para 10 dias . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou. DIETA : SMLD / Fórmula láctea Acesso Venoso : periferico .

2022 10 21 JML reinternação.docx

RN procedente do PSI com 10 dias de vida devido quadro de febre iniciada na madrugada ( 01:30 h) do dia 31/10/2022 recebeu 1x paracetamol. Na admissão do pronto-socorro realizado exames de triagem infecciosa que resultam em: Hemograma com leucocitose (22.850) e anemia (Hb 8,8), PCR 45,7, urina 1 normal e líquor com proteinorraquia ; Aberto protocolo de sepse e iniciado antibióticos (Vancomicina + Cefepime). Paciente é portador de hidrocefalia congênita realizado cirurgia de DVP em 24/10/22, recebeu alta hospitalar em 29/10/22, hígido, corado e assintomático. Encaminhado à UCINCo para monitorização e antibioticoterapia . Recebe alta hoje hemodinamicamente estável. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Insuficiência respiratória aguda secundária a sepse tardia. Derrame pleural mínimo secundário a sepse Ventilação mecânica por 3 dias e CPAP por 6 horas Cateter nasal O2 por 4 horas DIETA : Permaneceu em jejum por 4 dias, recebeu NPP por 3 dias. INFECÇÕES: Sepse tardia por Staphilococcus coagulase negativo Oxacilina resistente em hemocultura dia 31/10/2022 , tratado com Vancomicina e Cefepime de 31/10/2022 a 16/11/2022. Coletado novo Líquor após 14 dias de antibioticoterapia e, frente a resultado normal, foram suspensos os antibióticos. Hemocultura dia 04/11/2022 negativa, urocultura dia 31/10/2022 negativa . Líquor dia 31/10/2022 : 3 celulas 640 hemáceas 242 proteína 54 glicose. Cultura Líquor negativa. Líquor dia 14/11/2022: 3 celulas 63 hemáceas 196 proteína 34 glicose – Cultura Líquor negativa. CIRURGIAS Hidrocefalia diagnosticada intra-útero . Realizada dia 24/10/22 derivação ventrículo peritoneal. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Midazolam push Fentanil contínuo de 07/11/2022 a 08/11/2022 Vancomicina e Cefepime de 31/10 a 1 7 /11/2022 Dopamina dia 07/11/2022 por 5 horas Acesso Venoso : PICC de 02/11/2022 a 16/11/2022 EXAMES : TC crânio 01/11/2022: em relação ao estudo prévio 27/10/2022 discreta redução da hipodensidade , edema periventricular com persistência da ectasia ventricular. USG abdome 04/11/2022: vesícula biliar contraída, pâncreas e demais estruturas retroperitoneais inacessíveis devido a interposição gasosa. USG tórax 07/11/2022: pequeno derrame pleural a esquerda Teste da orelhinha 17/11/2022: OEA presente bilateralmente / BERA : ausente bilateralmente / Reavaliação na ATEAL dia 29/11/2022 às 08:30 h OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Íleo infeccioso com distensão abdominal, sendo mantido em jejum por 4 dias com melhora. Anemia multifatorial com necessidade de concentrado de hemáceas dias 31/10/2022 e 07/11/2022. Choque séptico

2020 06 22 EDJSO.docx

RN encaminhado a UTIN após o nascimento devido prematuridade e necessidade de ventilação mecânica e tratamento específico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa , dispneico sob VM . Presença de petéquias em todo corpo. T: 36,2ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Presença de petéquias em tronco. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de taquipnéia , desacoplado da VM . Sat 94% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes/ausentes, sem/com visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso ( 2aa 1v). Presença de petéquias . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus aparentemente pérvio . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Presença de petéquias .

2022 05 21 BVSF.docx

desconforto respiratório persistente EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, c orado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,6 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência intermitente , taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 18 DABS.docx

RN INTERNADO DEVIDO SOPRO CARDIACO SISTÓLICO (++/++++) SEM REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA OU SINTOMAS, TESTE DO CORAÇÃOZINHO SEM ALTERAÇÕES. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sopro sistólico (++/++++) Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: feminina típica . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 11 26 MCS.docx

Rn pre termo , baixo peso , pequeno para idade gestacional ,necessita suporte nutricional . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, eupneico Abdome: normotenso , flácido , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 30 JRM G1 UTI.docx

RN recebeu alta há 4 dias e hoje durante avaliação em ambulatório de hematologia ( Dra Lucileide ) é encaminhado ao pronto socorro devido palidez importante. Mãe refere boa amamentação e aceitação de complemento lácteo , nega outras queixas. Exames ( 10/05/21) : Hb 5,8/ Ht 16,6/ Leuco10090( S35/ E1/ L58/ M6) plaqueta 456000/ Reticulócitos 1,9/ glicemia 115/ DHL 398/ / BT 10,80/ Bd 0,50/ BD 10,30 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo , acianótico , hidratado limítrofe, ictérico zona 4 , des corado 3+/4+ , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem , eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 03 10 JCMD G1.docx

RNPTPIG baixo peso necessita adequação das mamadas e ganho de peso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corado, hidratado , ativo e erativo , eupneico Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruidos . Abdome: inocente Genitália : sem anormaldades MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 04 23 AAB.docx

RN com risco social, necessitando de internação em UTI Neonatal, para ciuidados gerais. Serviço social ciente do caso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,0 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro FC=136 BPM; Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente , sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, Sat 02=99% em AA. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos tópicos . Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 10 05 JTOS.docx

RNT, PIG, com exposição a sífilis; Pré natal inadequado; Mãe com VDRL 1/64 em 1° trimestre e parto 1/32, realizou apenas uma dose de penicilina, sem seguimento correto do tratamento; desta forma considerado tratamento inadequado. Em investigação para sífilis, RN apresenta VDRL reagente com a titulação de 1/32; realizado 02 tentativas de LCR sem sucesso; Hemograma RN - Hb 21,7 Ht 64 Leuco 16300 Seg 53 Eos 2 Basof 0 Lif 41 Mon 4 Plaq 201 000 . S eguindo protocolo, optado por internação e iniciado tratamento para neurossífilis por 10 dias com penicilina cristalina. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 02 10 BCS.docx

prematuro extremo, extremo baixo peso, desconforto EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, hiporreativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular palpação de pulsos com amplitude boa. T 35,4 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa , presença de equimose em couro cabeludo . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, intubado . Abdome: normotenso , flácido/, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente MMII e MMSS : sem edema, com hematomas, sem deformidades.

2022 09 06 MNC.docx

RNT/AIG evoluiu com secreção em VAS, realizado aspiração por 2 vezes , com 30 min de vida evoluiu com desconforto respiratório, iniciado oxigenoterapia em regime intensivo ( UTINeo ), com melhora. Apresentou icterícia neonatal fisiológica necessitando de fototerapia. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia: 2 dias. ICTERÍCIA: Fisiológica s em incompatibilidade com BT máximo de 21,8 ( 09/09 ) / BT alta (11/09): 9,1 – fototerapia por 4 dias TS mãe: A + / TS RN: A + / CD: neg OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento e Vacina BCG em 08/09/2022 DIETA : jejum por 1 dia Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente

2020 12 08 VCSP.docx

prematuro com desconforto respiratório e gemencia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 08 ESM.docx

RNT, AIG / FMHAC com quadro de ictericia neonatal precoce (Mãe O+ e RN A neg) com necessidade de fototerapia dupla por 24 horas e transicionamento para fototerapia simples. Além disso, quadro de perda ponderal excessiva EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, desidratado +/4+, ativo e reativo, em fototerapia dupla - Fontanela anterior plana e normotensa - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias, coto em processo de mumificação, sem sinais flogísticos

2022 06 21 DDSR.docx

Paciente RNPT / A IG apresentando hipoglicemia em alojamento conjunto ( 47-42-40-50) e icterícia zona 3 . Colhido exames, com resultados com critérios para fototerapia, de acordo com protocolo institucional. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , ictérico (zona3) , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames laboratoriais: 23/06/22: HB: 10,7/ HT: 47/ BT:10,7/BD:0,4/BI:10,3/RETICULOCITOS:2

2022 08 23 IBRMA.docx

RN trazido no PSI dia 10/09 com queixa de obstrução nasal há 2 dias com dificuldade de amamentação. Refere febre (37,9º) nessa data. Realizado exames de triagem infecciosa que resultam: PCR elevado (65) e líquor ( céls : 2 / proteína: 191 / Hemácias: 3.520), hemograma e urina normal (SIC). Iniciado antibióticos e aberto protocolo de sepse. Após 24h de observação no PSI iniciou quedas de saturação, iniciado uso de cateter nasal O2 1L/min. Nas últimas 24h conseguido redução e suspensão do O2. Encaminhado à UTI Neonatal para manutenção do tratamento com antibióticos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, choro irritado, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 36,4 ºC Cabeça: Fontanela anterior ampla e discretamente abaulada . Suturas disjuntas com FA comunicante com fontanela posterior. Hipotonia cérvico -escapular e hipertonia de MMSS. Olhar “parado”. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. FC 143bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, sem gemência, eupne ico com períodos de taquipnéia. FR 70ipm agora . Abdome: normotenso e distendido , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, com palpação de fígado a 2,0 cm do RCD , sem massas palpáveis , c icatriz umbilical em bom aspecto porém apresenta abaulamento em região umbilical. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Apresenta mãos fortemente fechadas e not o hipertonia de membros superiores.

2021 08 02 GSS.docx

N COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E HIPERTONIA DE MEMBROS EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 38 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades , hipertonia . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades , hipertonia .

23 06 22 YAOJ G2.docx

Paciente, gemela r 2 , RNPT, transferido ao alojamento conjunto tardio por perda ponderal excessiva, hoje com pe rda de 15,6 % em relação ao nascimento, com baixa aceitação de fórmula em copinho. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I I, pletórico , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis e retráteis . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames: Lab (27/06/23): BT 8,98 | BD 0,1 | BI 8,88 | PCR 0,2 | Hb 19,5 | Ht 60,2 | Leuco 6740 (N 50 | E 1 | LT 28 | Mono 21) | Plq 283000

2021 10 14 SAHA.docx

RNT TS A+ e Mãe O+, apresentando quadro de icterícia neonatal que, após análise de exames laboratoriais, visto nível de necessidade para fototerapia simples, além de policitemia leve necessitando de seguimento clínico. Sem intercorrências, até o momento . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico, hidratado , ictérico zona I-II , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 10 07 DMRF.docx

RNPTE com desconforto respiratório, nascido de parto cesáreo pélvico, por hipertensão materna, realizado 2 ciclos de VPP com baby puff a 100% e mantido em CPAP, em sala de parto, até transferência para UTI neonatal. Durante período de internação RN apresentou quadro de distensão abdominal, resíduos (lácteos) e hipoatividade, Após triagem infecciosa. Iniciado Protocolo de S epse Tardia por Íleo Infeccioso, com HMC positivas para S. coagulase n egativa - Oxacilina Resistente. Mantido Monoterapia com Vancomicina por 10 dias, sem intercorrências . Em 02/11 RN apresentou novo episódio de distensão abdominal importante associada a piora clínica . Realizada nova triagem infecc iosa - Hemograma com anemia, repetido Hb / Ht (8.7 / 26%) e solicitado concentrado de hemaceas e coleta de LCR: cell 5 hem 2600, prot 166 glicose 46 ). O ptado por iniciar Antibió ticos – (Vancomoicina + Cefepime, por 2 dias após HMCs – negativas 48. Evolue estável, com boa aceitação da dieta, eupneico em ar ambiente. 07/11 resultado de triagem anemia/osteopenia resultou Hb 9,6 recebeu nova transfusão C. hemácia . Em 22/12 paciente recebendo fórmula exclusiva por mamadeira e em ganho ponderal. Está acompanhado da avó. Mãe passou em atendimento médico, sendo orientada o retorno das medicações de uso continuo ( Carbonato de Lítio, Quetiapina e Lamotrigina). A mesma refere que iniciará as medicações somente após a alta hospitalar. Observado abaulamento em região inguinal, redutível à direita e persistente à esquerda. Discutido caso com a equipe da CIPE sendo indicada correção cirúrgica dia 26/11 . Realizado procedimento – Herniorrafia inguinal bilateral , procedimento sem intercorrências . Recebeu fentanil (2,5), soro (60ml/kg), recebeu antibioticoterapia na indução. Recebeu concentrado de hemácias após. RN com 85 dias de vida, com peso de 2.085g, internado sob cuidados de UCINCa, respirando espontaneamente em ar ambiente. Recebe dieta plena via oral e com boa aceitação da fórmula láctea Em ganho ponderal r egular. Segue estável clínica e hemodinamicamente Recebe alta hospitalar com orientações gerais. Segue encaminhamentos para Oftalmologista e CIPE no momento da alta. Mantido fórmula láctea complementar, polivitamínico e sulfato ferroso. DISTÚ RBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Ventilação Mecânica não invasiva : 04 dias CPAP nasal: 02 dias Oxigenoterapia: 21 dias Ventilação Mecânica: 1 dia (para herniorrafia) Surfactante: 01 dose (08/10) ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 1,88 ( 10 / 10 / 22 ) sem nível para fototerapia INFECÇÕES: Sepse tardia ( 17/ 10 / 22 ) , agente Staphylococcus coagulase negativo Oxacilina resistete , tratada com Vancomicina por 10 dias e Cefepima por 3 dias, suspenso após result ado da HMC. HMC 20/10/22 controle negativa . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hiponatremia resolvida Hemorragia peri-intraventricular grau ll >> grau I Anemia da prematuridade Gastroparesia da prematuridade Retinopatia da prematuridade grau 1 zona 2 sem plus, em seguimento com oftalmologia Hérnia inguinal bilateral sendo realizado herniorrafia inguinal bilateral dia 26/12/2022 sem intercorrências . HEMODERIVADOS Concentrado de hemácias - 07/12/22 a 27/12/22 OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao n ascimento, Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida , Cafeí na por 30 dias. Omeprazol 04/11 a 14/11/22 Fluconazol profilático 08/10 a 14/10/22 Nistatina creme por 7 dias DIETA : jejum 7 dias. NPP por 25 dias Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 05 dias PICC 16 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: p resente bilateral Teste do coração: MSD: 96%/MI: 97% US cerebral ( 17/10/22 ): HPIV grau II ( 17/11/22 ): HPIV grau I ( 21/12/22): HPIV grau 1 Fundo de Olho ( 17/11/22 ) : ROP 1 zona 2 sem plus (19/12/22): vasos até zona 2, presença de linha de demarcação, ausência de plus (ROP 1 zona2 plus0) Data Cálcio Fósforo FALC Hb/Ht 14/12/22 10,2 6,4 400 12,7/37 26 /12/22 -- 7,6 327 9,3/28,1 27/12/22 9,8 --- --- 13,5/39

2022 08 03 AASFR reinternação.docx

Paciente com 16 dias de vidas encaminhado do PSI com história de tosse e coriza há 5 dias, afebril, com baixa ingesta alimentar e perda ponderal. Mãe procurou serviço de saúde devido quadro de cianose não associado às mamadas. Exames do PSI em 19/08/22: - HMG: Hb =15 Ht =42,7 plaq =531mil Leuco =12940 (N=46 L=45) - PCR: 1,0 - lactato: 62 / glicemia: 164 / Ca=10,10 / K=4,3 / Na=134 / U= 17 / Cr=0,47 / TGO=19 / TGP=9 - Gaso: pH=7,42 pCO2=27,9 pO2=127,1 Bic=17,9 BE=-4,7 Sat=100% - Urina 1 : leuco =4000 hm=1000 pH=6,5 dd =1010 nitrito=ausente - LCR: células=4 hm=3600 glicose:72 proteinas =75,8 - pesquisa de VSR e COVID: negativos - Rx tórax: infiltrado peri -hilar bilateral sem atelectasia ou condensação. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite por outros vírus VNI : 1 dia CPAP nasal: 1 dia Oxigenoterapia: 4 dias. INFECÇÕES: Sepse tardia descartada ( 19/08/2022) , sem agente , tratada com ampicilina e Amicacina por 3 dias , suspenso antibióticos após culturas negativas. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Citrato de cafeína 1 dose (19/08/22) DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : venoclise periférica

2019 11 10 MVN.docx

mãe se encontra na UTI após procedimento cirurgico EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 05 08 CGO.docx

recém nascido com icterícia neon a t al precoce com incompatibilidade ABO (RN A + // MÃE O+), necessitando de internação para realização de fototerapia dupla. Exames (09/05/2021): RN com 19 horas de vida: Hb 16,2 / Ht 49 / Reticulócitos 14,3 / BT 12,1 / BD 0,3 / BI 11,8. Exames (10/05/2021): Após 6 h do início da fototerapia: Hb 15,4 / Ht 46 / Reticulócitos 17,9 / BT 11,1 / BD 0,4 / BI 10,7. Exames (10/05/2021): Hb 16,2 / Ht 49 / Reticulócitos 12,5 / BT 11,7 / BD 0,4 / BI 11,3. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico em fototerapia dupla , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ru ídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 23 KGS.docx

RNT/PIG/BP apresentou desconforto respiratório precoce, necessitando de suporte ventilatório (CPAP). DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 1 dia ICTERÍCIA: BT máxima 10,7 ( 27/02/22) sem indicação para fototerapia INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: ausente OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: vide cartão RN

2023 09 13 LLS.docx

RN pré-termo limítrofe, evoluiu com desconforto respiratório e gemência, necessitando de suporte intensivo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37 ,3 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente , , presença de tiragem subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, gem ente , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al , . Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 12 7 JSB.docx

Paciente com apresentou febre (pico 37,8 °C) associada a baixa ingesta e perda ponderal (-12,22%), além de icterícia. Devido quadro, mãe procurou HUFMJ para avaliação em PSI. Deu entrada pelo PSI, sendo solicitado exames laboratoriais . Entrou em fototerapia, porem foi suspenso devido nível sérico não aprese ntar indicação para fototerapia ( BbT 14,8 (BD 0,3 / BI 14,5)). Segue aos cuidados da Neo , para ajust es da mamada, introdução de fórmula láctea para recuperação da perda ponderal excessiva EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 1 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente ... masculina, testículos tópicos ...... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 01 17 LRAM G1.docx

RNT necessita de internação em alojamento conjunto com acompanhante, pois mãe irá para UTI. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente masculina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 03 21 BNM (NN).docx

RN interna por desidratação + icterícia neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , desi dratado limitrofe , ictérico zona III / IV , com boa pe r fusão , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotens a. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos ad ventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, s em gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem de formidades . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 11 13 MFCH.docx

RNPT inicia desconforto respiratório logo após o nascimento, sendo encaminhado a UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem intercostal leve, taqui pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 21 PGAS.docx

RNT/PIG/BP filho de mãe com DHEG necessita de internação hospitalar devido ausência materna (mãe sulfatando em UTI). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 09 ALUS.docx

RN internado para investigação de sopro cardíaco e avaliação da cardiologia. RN internado para investigação de sopro cardíaco e avaliação da cardiologia. ECOCARDIOGRAMA sem alterações, alta da cardiologia em 11/02/22, concedido alta pela equipe da pediatria

2022 07 27 LCS reinternação pos PUC.docx

RNT/GIG, nascido de parto cesárea devido à cardiopatia fetal identificada em ecocardiograma fetal (08/06/22). Realizado ecocardiograma após nascimento e identificada atresia pulmonar com comunicação interventricular, além de insuficiência aórtica de grau discreto, canal arterial pérvio e forame oval pérvio. Paciente transferido para PUCC em 29/07 para correção cirúrgica , estava em uso de Prostin . Apresentou crise convulsiva em 31/07 com movimentos clônicos de membros, com melhora após fenobarbital. Em 02/08 submetido a shunt Blalock Taussing da carótida direita para tronco pulmonar com PTFE4mm + timectomia parcial à direita + ligadura do canal. Ficou em CEC por 70min e observado alterações anatômicas com arco aórtico à direita, calibre aumentado, TBC saindo a esquerda e presença de canal arterial longo e tortuoso. Apresentou boa evolução clínica, com boa tolerância da dieta por sonda oroenteral , retirado drenos e sond a vesical de 04/08 a 07/08. Estava em uso de Cefepime, AAS (5), fenobarbital, dieta com fórmula láctea 1ª fase e metadona . Transporte ocorreu sem intercorrências. Mantido soro para PICC e em cateter paranasal. Últimos exames gerais de 09/08 dentro da normalidade (função renal, eletrólitos, com plaquetas de 102mil, Hb =13 PCR:9,25) . Retornou para nosso serviço após conduta cirúrgica para alinhamento de condução ambulatorial e programação de alta. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Ventilação não invasiva: 27/07/2022 até dia 28/07/22 e no pós op : 05/08 à 08/08 VPM: 02/08 à 05/08 CPAP nasal: 1 dia e no pós op : 08/08 a 09/08 Oxigenoterapia: desde 09/08 ate 18/09 . Surfactante: não realizado ICTERÍCIA: não apresentou Fototerapia: não necessitou INFECÇÕES: não apresentou no pré operatório . Na admissão paciente estava recebendo Cefepime , tendo feito uso por 7 dias, devido HMC de 06/08 positiva pa ra Enterobacter cloacae multi S, com HMC controle negativa Recebeu ampicilina e gentamicina de 29/07 a 02/08. Vancomicina profilática de 02/08 à 04/08, reiniciado em 06/08 e suspenso em 08/08 . Durante internação da readmissão apresentou deiscência de sutura operatória em vigência de infecção local por S.coagulase negativa. Recebeu Vancomicina por 10 dias (suspenso em 09/09). OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia neonatal Convulsão a/e em 31/07 (movimentos clônicos em MMSS e MMII) Apresentou episódios diarreicos em 29/07 Deiscência de sutura operatória com infecção local por S.coagulase negativa Suspeita de APLV por sangramento nas fezes com melhora após orientação da dieta materna e início do Pregomin (já entregue documentação para família em 08/09 (recorrigida) para apresentação no auto custo da UBS da cidade de origem). OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Alprostadil iniciado dia 27/07 (0,01 mcg /kg/min) – mantido até 02/08 Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Adrenalina no pós operatório imediato Milrinone de 02/08 à 07/08 Fentanil e Midazolam de02/08 a 04/08 Furosemida 02/08 a 09/08 Metadona iniciada em 04/08 e suspenso 10/08 Fenobarbital iniciado em 31/07 e suspenso em 18/08 PFC 02/08 Concentrado hemácias 03/08 e 18/08 AAS em uso DIETA : Jejum: 27/07/22 - 28/07/22 Reiniciado jejum 02/08 para cirurgia com reinício da dieta em 03/08. DISPOSITIVOS : Cateter umbilical venoso: de 27/07/22 a 29/07/22 PICC em MSE 29/07 a 04/08 AVP de 04/08 a 09/08 Cateter venoso central em VJID 02/08 a 08/08 PA i em artéria radial D de 02/08 a 10/08 PICC em MSE inserido em 08/08 a 10/08 (retirado nesta admissão) SVD 02/08 a 07/08 Dreno tórax à direita 02/08 a 06/08 Dreno mediastino 02/08 a 04/08 EXAMES : Reflexo vermelho: exame dentro da normal idade Exame auditivo (20/08/2022) : exame dentro da normalidade – reavaliação em 06/12/2022 - ATEAL Ecocardiograma (27/07/22): FOP 3,4mm com fluxo bidirecional (preferencialmente da esquerda para direita). CIV ampla (7,5mm) notando-se cavalgamento da artéria aorta em cerca de 47 % com fluxo bidirecional, preferencialmente da direita para esquerda. Ventrículos direito e esquerdo com dilatação moderada. Demais cavidades cardíacas com dilatação discreta. Valva aórtica dilatada (13,5mm) e apresenta insuficiência de grau discreto ao mapeamento de fluxo em cores e ao Doppler. Aparentemente há valva pulmonar medindo 3,5mm, porém não visualizado fluxo através da mesma. As artérias pulmonares são confluentes. A artéria pulmonar direita mede 4,2mm e esquerda 3,7mm. Presença de canal arterial medindo 2,5mm com fluxo Ao-TP. O arco aórtico está voltado para esquerda e não apresenta alterações em seu trajeto. As artérias coronárias apresentam trajeto normal. Ecocardiograma (03/08/22): fluxo D-E através da CIV. Presença de shunt sistêmico pulmonar com fluxo contínuo e velocidade máxima 2,47m/s. Função biventricular preservada. FEVE (Simpson ) =70%. FAC 35%. Conclusão: PO de Blalock Taussing , bom resultado cirúrgico, dupla via de saída de VD + hipoplasia de tronco e ramos pulmonares. USTF (01/08/2022): exame dentro da normal idade USG abdome total (01/08/2022): exame dentro da normal idade Nível sérico fenobarbital em 05/08: 39 (nível terapêutico) – suspenso em 16/08 Culturas: 29/07: Swab axilar negativo / 2 HMC negativas 30/07: URC negativa 31/07: 2HMC negativas/ cultura LCR negativa 06/08: 2 HMC com Enterobacter cloacae multiS 06/08: Swab ferida operatória negativa 08/08: cultura ponta cateter negativa/ 2HMC negativas 27/08: S.coagulase negativa (na vigência da deiscência de sutura)