Source: http://docplayer.pl/142680003-Oferta-6-telefon-z-numerem-kierunkowym-faks-z-numerem-kierunkowym.html
Timestamp: 2020-01-27 15:15:15
Legal References Found: art. 36
 art. 13
 art. 14
 ART. 25
 ART. 25
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24

Document Content:
OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym] - PDF Darmowe pobieranie
1 [pieczątka firmowa] dnia OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa Przedstawiciel producenta* Adres i siedziba [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo] 4. Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby] 5. REGON lub PESEL (os. fizyczna) Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym] II. PRZEDMIOT OFERTY: dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego przez: Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, Warszawa znak: ZZP- 204/18 na: Szczepionka przeciwko wściekliźnie inaktywowana. * wypełnić fakultatywnie
2 III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW 1. Cena oferty Wartość wpisana w kolumnie 3 jest ceną ofertową braną pod uwagę przy porównaniu ofert (waga w ocenie ofert: 60 pkt w łącznej punktacji) - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.1. SIWZ (kryterium nr 1): NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA TYP I PRODUCENT LICZBA DAWEK CENA CAŁKOWITA BRUTTO ZA CAŁOŚĆ PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA W PLN* * cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku cło: % VAT: % Cena całkowita brutto za całość przedmiotu zamówienia zgodnie z kolumną Nr 3 wynosi słownie: Cena jednostkowa brutto za 1 dawkę przedmiotu zamówienia wynosi: (dopuszcza się podanie ceny jednostkowej do czterech miejsc po przecinku) Wielkość opakowań (należy podać): Wymiana szczepionki (waga w ocenie ofert: 40 pkt w łącznej punktacji) - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.2. SIWZ (kryterium nr 2). TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić UWAGA! Nie zaznaczenie żadnej z powyższych opcji jest jednoznaczne z brakiem zgody na wymianę szczepionki. IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY 1. Terminy, wielkość i warunki dostawy [Zgodnie z rozdziałem V pkt 1 i 3 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję terminy, wielkości i warunki dostaw określone w rozdz. V pkt 1 i 3 SIWZ. 2. Oświadczam, iż oferowany przedmiot zamówienia posiada następujące świadectwa i certyfikaty [Zgodnie z rozdziałem V pkt 2 SIWZ]: Nazwa dokumentu zał. nr Nazwa dokumentu zał. nr Terminy ważności [Zgodnie z rozdziałem V pkt 4 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję terminy ważności określone w rozdz. V pkt 4 SIWZ. Oferuję następujący termin ważności - min. miesięcy od daty dostawy do dystrybutora. 2
3 4. Warunki płatności [Zgodnie z rozdziałem V pkt 5 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki płatności określone w rozdz. V pkt 5 SIWZ. 5. Sposób kalkulacji ceny [Zgodnie z rozdziałem V pkt 6 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 6 SIWZ. 6. Obowiązki wykonawcy [Zgodnie z rozdziałem V pkt 7 SIWZ]: Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 7 SIWZ. WADIUM NIE JEST WYMAGANE. V. WPŁATA WADIUM [ Zgodnie z rozdziałem II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] VI. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA I POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WSZYSTKICH ZAWARTYCH W NIEJ WYMOGÓW VII. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA WARUNKI I USTALENIA, KTÓRE BĘDĄ WPROWADZONE DO UMOWY [Zgodnie z załącznikiem do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] VIII. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM ORAZ NAZWY (FIRMY) PODWYKONAWCÓW [zgodnie z art. 36b ustawy Pzp. / Patrz rozdział V pkt 8 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] Jeśli TAK należy wypełnić TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić IX. INFORMACJE STANOWIĄCE TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI [Patrz rozdział I pkt 21 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić Określenie stron oferty, na której znajduje się tajemnica przedsiębiorstwa... Wskazanie sposobu zabezpieczenia (np. złożenie w osobnej kopercie)... i określenie czego dotyczy :... Wykazanie, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa :.. X. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII Z ORYGINAŁAMI Niniejszym oświadczam, iż wszystkie załączone do oferty kopie dokumentów są zgodne z oryginałem. 3
4 XI. PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. XII. INFORMACJE O MAŁYCH/ŚREDNICH PRZEDSIĘBIORSTWACH Czy Wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem 1? TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić 1 / - Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z , s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. Ponadto oświadczamy, że: - dostarczony przedmiot zamówienia będzie spełniał wszystkie wymagania zawarte w SIWZ, - jesteśmy związani ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert, - w przypadku, gdy nasza oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, podpiszemy umowę w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. 4
5 LP. WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY STRONA OFERTY 1. Oświadczenie wykonawcy potwierdzające brak podstaw do wykluczenia z postępowania 2. Kopia ważnego, aktualnego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie ponumerowanych stron. 5
6 POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 204/18 PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA W SPRAWIE: Szczepionka przeciwko wściekliźnie inaktywowana. ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne OŚWIADCZENIE WYKONAWCY SKŁADANE NA PODSTAWIE ART. 25A UST. 1 USTAWY Z DNIA 29 STYCZNIA 2004 R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (DALEJ JAKO: USTAWA PZP) DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w rozdziale III SIWZ. INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w rozdziale III SIWZ polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:......, w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). 6
7 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. 7
8 POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 204/18 PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA W SPRAWIE: Szczepionka przeciwko wściekliźnie inaktywowana. ZAŁĄCZNIK NR 2 DO OFERTY Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne OŚWIADCZENIE WYKONAWCY SKŁADANE NA PODSTAWIE ART. 25A UST. 1 USTAWY Z DNIA 29 STYCZNIA 2004 R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (DALEJ JAKO: USTAWA PZP) DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt ustawy Pzp. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp. podjąłem następujące środki naprawcze:
9 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. 9
10 POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 204/18 PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA W SPRAWIE: : Szczepionka przeciwko wściekliźnie inaktywowana. ZAŁĄCZNIK NR 3 DO OFERTY Pieczęć ubiegającego się o zamówienie OŚWIADCZENIE WYKONAWCY POTWIERDZAJĄCE BRAK PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA - zgodnie z rozdz. IV ust. 1 pkt 1.2.,1.3.,1.4. SIWZ Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: reprezentując firmę [o ile dotyczy]: oświadczam, że wobec ww. wykonawcy/ firmy nie orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne. oświadczam, że ww. wykonawca/ firma w rozumieniu ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych nie zalega z opłacaniem podatków i opłat lokalnych. oświadczam, że wobec ww. wykonawcy/ firmy: nie wydano prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne * wydano wyrok lub decyzję * Jeśli tak: Wykonawca zobowiązany jest do przedstawienia dokumentów potwierdzających dokonanie płatności tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub informacja o zawarciu wiążącego porozumienia w sprawie spłat tych należności. *niepotrzebne skreślić reprezentowania firmy lub podpis 10
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-59/18............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa..................................................................
OFERTA ... Pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców. Siedziba (miejscowość, kod pocztowy) oraz Adres (ulica, nr domu, nr lokalu, województwo)
............................. [pieczątka firmowa] I. DANE WYKONAWCY: Wykonawca (y): OFERTA.............. dnia............. Pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców.. Siedziba (miejscowość, kod pocztowy) oraz Adres