Source: http://docplayer.pl/3184463-Efektywno-us-ug-teleradiologicznych.html
Timestamp: 2017-06-29 15:06:38
Legal References Found: art. 5
 art. 31
 art. 1
 art. 2
 Art. 176
 art. 34
 Art. 9
 art. 34
 art. 38
 Art. 1
 Art. 1
 art. 2

Document Content:
Efektywno us ug teleradiologicznych - PDF
Efektywno us ug teleradiologicznych
Download "Efektywno us ug teleradiologicznych"
1 Problemy Zarz dzania, vol. 9, nr 3 (33): ISSN , Wydzia Zarz dzania UW Efektywno us ug teleradiologicznych Urszula wierczy ska-kaczor Oceniaj c efektywno teleradiologii, nale y uwzgl dni zmiany, jakie niesie za sob to rozwi zanie w obszarach jako ci us ug diagnostycznych, kosztów oraz dost pno ci us ug diagnostycznych. Prowadzona analiza wskazuje, i z teleradiologi wi si zarówno pozytywne, jak i negatywne efekty wdro e. W artykule zaprezentowano tak e wyniki bada postaw lekarzy radiologów wobec tej nowej formy pracy. 1. Wprowadzenie Rozwój metod obrazowania diagnostycznego spowodowa, i dotychczas analogowe obrazy otrzymywane w trakcie diagnostyki maj obecnie posta cyfrow. Digitalizacja radiologii otworzy a za drzwi do powstania i rozwoju teleradiologii, wykorzystuj cej elektroniczn transmisj obrazów z jednej lokalizacji do drugiej przy wykorzystaniu po czenia komunikacyjnego (Tie i Koczwara 2004). W teleradiologii proces diagnostyczny jest podzielony na dwa etapy: pierwszy to us uga przeprowadzenia samego badania (za pomoc tomografu komputerowego, rezonansu magnetycznego), drugi etap to radiologiczny opis przes anych drog elektroniczn danych uzyskanych w trakcie badania. W niniejszym artykule analizowany problem dotyczy pozytywnych i negatywnych efektów wdra ania us ug teleradiologicznych. Czy efekty, które uzyskuje si przy wdra aniu teleradiologii, pozwalaj oceni to rozwi zanie, jako bardziej efektywne ni tradycyjne rozwi zania? Prowadzone rozwa ania wskazuj, i nie mo na oceny rozwi za teleradiologicznych sprowadza jedynie do redukcji kosztów zwi zanej z implementacj Internetu w procesie wiadczenia us ugi opisu. Teleradiologia wp ywa na g bsze warstwy wiadczenia us ugi medycznej, m.in. na wspó prac zespo ów medycznych, przekazywanie pokoleniowych do wiadcze, kszta cenie lekarzy, a tak e na jako samego opisu. Na jako wiadczonej us ugi teleradiologicznej oddzia uje równie akceptacja tej nowej formy pracy przez personel medyczny. W artykule ten aspekt rozwa a ilustruj przytoczone wyniki przeprowadzonego studium badawczego, maj cego na celu ocen przez samych lekarzy radiologów korzy ci i zagro e zwi zanych z teleradiologi. Nale y zaznaczy, i poni sze rozwa ania dotycz takich us ug radiologicznych, jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i RTG. Z roz- vol. 9, nr 3 (33),2 Urszula wierc zy ska-kaczor wa a zosta y wykluczone badania ultrasonograficzne, medycyna nuklearna oraz mammografia, ze wzgl du na bardzo ograniczone wykorzystanie teleradiologii w tych obszarach diagnostyki. 2. Poj cie efektywno ci w teleradiologii Teleradiologia jest poj ciem u ywanym w odniesieniu do bardzo wielu rozwi za organizacyjnych. Teleradiologia mo e oznacza zarówno wiadczenie us ug wewn trz danej jednostki organizacyjnej, jak i wiadczenie us ug pomi dzy ró nymi jednostkami. W tej pierwszej sytuacji pracownik (lekarz radiolog) i placówka medyczna s po czeni sieci komputerow pozwalaj c na transmisj danych teleradiologicznych i zdalny opis bada przez lekarza (niekiedy to rozwi zanie okre lane jest mianem teleradiologii wewn trznej). W drugim przypadku placówka medyczna jest po czona systemem informatycznym z zewn trznym podmiotem (firm teleradiologiczn ). Rozwi zania teleradiologiczne mog by wdra ane w danej placówce w ró nym zakresie czasu oraz us ug. Niektóre placówki w pe ni bazuj na opisach teleradiologicznych, inne za si gaj po teleradiologi jedynie w czasie nocnych dy urów czy weekendów. Zakres us ug teleradiologii jest równie zró nicowany. Niektóre firmy teleradiologiczne oferuj jedynie us ugi opisu bada (tj. placówka medyczna wykonuje badania we w asnym zakresie, firma teleradiologiczna wy cznie je opisuje), inne za posiadaj w asne placówki stacjonarne lub mobilne i oferuj pe n diagnostyk pacjentów (tj. pacjent zg asza si do placówki b d cej w asno ci firmy teleradiologicznej i tam wykonywane jest badanie i jego opis). Ponadto teleradiologia mo e mie wymiar krajowy i wymiar mi dzynarodowy. Specyfik mi dzynarodowej teleradiologii obrazuje nast puj ca sytuacja: pacjent jest poddawany badaniu tomografem we Francji, ale dane tego badania s przesy ane do Polski, gdzie zatrudniony przez firm teleradiologiczn lekarz opisuje badanie. Wielo rozwi za powoduje, i dokonuj c oceny efektywno ci, nale y uwzgl dni, w jakim zakresie jest teleradiologia wdra ana. Problem dobrze ilustruje przyjrzenie si strukturze kosztów ponoszonych przez dan placówk przy przeprowadzaniu bada diagnostycznych. Je li placówka ma w asny sprz t diagnostyczny (np. w asny tomograf), ocena efektywno ci b dzie uwzgl dnia koszty zakupu i eksploatacji sprz tu oraz koszty zleconego w teleradiologii opisu badania. W przypadku za, gdy placówka medyczna w ca o ci zleca wykonanie badania firmie teleradiologicznej, koszty teleradiologii obejmuj zarówno diagnostyk, jak i opis badania. W sytuacji gdy teleradiolgia jest rozwi zaniem wewn trz szpitala, punktem odniesienia dla oceny efektywno ci mo e by wprowadzenie nocnych dy urów po czonych z przyjazdem lekarza na wezwanie (tabela 1). 212 Problemy Zarz dzania3 Efektywno us ug teleradiologicznych Formu a teleradiologii Charakterystyka Rozwi zania alternatywne Teleradiologia wewn trzna Teleradiologia zewn trzna jedynie opis Teleradiologia zewn trzna diagnostyka oraz opis Teleradiologia mi dzynarodowa Placówka medyczna tworzy we w asnym zakresie system teleradiologii, umo liwiaj cy lekarzowi zdalny opis badania Placówka medyczna wykonuje we w asnym zakresie badanie, opis zleca firmie teleradiologicznej Placówka medyczna zleca firmie teleradiologicznej wykonanie badania oraz wykonanie opisu Firma teleradiologiczna korzysta z us ug lekarzy radiologów prowadz cych praktyk lekarsk poza gra ni cami kraju, w którym zosta o prze prowadzone badanie Zatrudnienie lekarza radiologa na dy ury pod telefonem Utrzymywanie ca odobowej pracowni radiologicznej z zatrudnionym w niej lekarzem radiologiem Zatrudnienie lekarza radiologa w kraju Tab. 1. Teleradiologia oraz rozwi zania alternatywne mog ce s u y jako punkt odniesienia w ocenie efektywno ci. ród o: opracowanie w asne. Poni ej zostan zaprezentowane dwa literaturowe uj cia efektywno ci w teleradiologii: 1. Pierwsze spojrzenie odwo uje si do bardziej ogólnego poziomu, jakim jest telemedycyna. Mo na rozwa a wp yw telemedycyny na trzy aspekty wiadczenia us ugi medycznej: koszt us ugi medycznej, dost p do us ug medycznych dla pacjenta oraz jako us ugi medycznej (Demiris i in. 2005). Wykazanie, i teleradiologia pozwala obni y ca o ciowe koszty wiadczenia us ugi, zwi kszy dost pno us ugi oraz pozytywnie oddzia- uje na jako us ugi medycznej, umo liwi oby jej ocen jako rozwi zania bardziej efektywnego ni obecnie stosowane (rysunek 1). 2. Drugie spojrzenie bazuje na uj ciu zaproponowanym przez Benjamina i in. (2010). Przyjmuj oni, i efektywno jest pochodn szybko ci i prawid owo ci produkowania oraz dostarczania rezultatów klinicznych lub biznesowych (efektywno = szybko + prawid owo ) w produkowaniu i dostarczaniu ka dego rezultatu klinicznego lub biznesowego. Wed ug autorów tego uj cia rezultat kliniczny jest rozumiany jako dostarczenie ostatecznego wyniku badania do lekarza kieruj cego, który to wynik badania zawiera klinicznie u yteczne informacje (s owne lub zdj cia) maj ce zastosowanie w leczeniu pacjenta. Rezultat biznesowy zwi zany jest z samym procesem dostarczania klinicznego wyniku. Poniewa obs ugiwane przez firm teleradiologiczn placówki medyczne niejednokrotnie pos uguj si ró nymi systemami IT, to sposób dostarczania wyniku badania ka demu podmiotowi (np. dwóm szpitalom) mo e stanowi istotny problem. vol. 9, nr 3 (33),4 Urszula wierc zy ska-kaczor wysłanie danych Pacjent Lekarz kierujący Centrum diagnostyczne przesłanie wyniku badania Teleradiolog Ocena efektywności procesów zachodzących w trakcie świadczenia usługi Dostępność usługi Jakość usługi Koszty Rys. 1. Efektywno w teleradiologii. ród o: opracowanie w asne. 3. Wp yw teleradiologii na wiadczenie us ug diagnostyki obrazowej aspekty pozytywne i negatywne W dalszych rozwa aniach poj cie efektywno ci us ug teleradiologicznych jest analizowane w kontek cie wp ywu teleradiologii na dost pno us ugi, jako us ugi medycznej oraz koszty jej wiadczenia. W tych obszarach do pozytywnych efektów wdro e teleleradiologii mo na zaliczy : zwi kszenie dost pno ci do us ug diagnostycznych, redukcj kosztów, popraw jako ci opisu badania oraz usprawnienie procesu zarz dzania personelem medycznym. Na aspekty negatywne sk ada si : obni enie jako ci us ug diagnostycznych w d ugim okresie, wysokie koszty systemu informatycznego, obawy pracowników wobec nowej technologii oraz niejasno ci prawne Zwi kszenie dost pno ci us ug diagnostyki obrazowej Teleradiologia pozwala na zwi kszenie dost pno ci diagnostyki zarówno dla samych pacjentów, jak i dla lekarzy kieruj cych (m.in. Wong i in. 2005; Tie i Koczwara 2004). Na niektórych rynkach, np. australijskim, dost pno wi e si z zapewnieniem obs ugi teleradiologicznej placówkom znacznie oddalonym od g ównych miejskich aglomeracji. W Polsce zwi kszenie dost pno ci nale y wi za z dost pno ci do opisu badania wykonywanego przez lekarza radiologa. Przyk adowo niewielki szpital posiada tomograf komputerowy, lecz liczba wykonywanych bada nie uzasadnia pe noetatowego zatrudnienia lekarza radiologa lub te na danym rynku lokalnym trudno pozyska specjalist radiologii. Zastosowanie teleradiologii zapewnia dost p do us ug diagnostycznych takim placówkom, które w innym przypadku wykorzystywa yby sprz t w sposób niepe ny. Zyskuje pacjent (dost p 214 Problemy Zarz dzania5 Efektywno us ug teleradiologicznych do diagnostyki np. w nocy), zyskuje szpital (tomograf komputerowy jest w wi kszym stopniu wykorzystywany), zyskuje równie firma teleradiologiczna wiadcz ca us ugi opisu teleradiologicznego (warto polskiego rynku us ug teleradiologii jest szacowana na mln z otych (http://medimage. com.pl 2010). Na wielu rynkach ograniczenie dost pno ci us ug radiologicznych wynika w znacznej mierze ze zbyt ma ej liczby radiologów w stosunku do popytu na us ugi diagnostyki obrazowej. Starzenie si spo ecze stwa, zwi kszenie mo liwo ci diagnostycznych i post p technologiczny doprowadzi y bowiem do gwa townego wzrostu liczby wykonywanych bada obrazowych (Monaghan i in. 2006), a jednocze nie proces kszta cenia kadr na wielu rynkach nie zosta do tej nowej sytuacji dostosowany. Problem braku specjalistów nie dotyczy tylko rynku polskiego. Jest zauwa alny w Szwecji (Lundberg i in. 2010) czy w Stanach Zjednoczonych, gdzie w ci gu najbli szych 5 10 lat ilo danych z diagnostyki obrazowej b dzie ros a trzykrotnie szybciej ani eli liczba dost pnych lekarzy (Pechet i in. 2010) Zmniejszenie kosztów Teleradiologia umo liwia lekarzowi (zatrudnionemu w firmie teleradiologicznej) jednoczesn obs ug kilku placówek w tym samym czasie, co przek ada si na redukcj kosztów us ugi opisu badania. Szpital nie ponosi nak adów zwi zanych z pe nym zatrudnieniem lekarza radiologa, a ekonomia skali (jeden lekarz wiele placówek) pozwala na zmniejszenie op at za opis. Redukcja kosztów mo e dotyczy tak e innych obszarów, np. kosztów transportu pacjenta. Przyk adowo do szpitala X zostaje przywieziony pacjent. Szpital musi przetransportowa pacjenta, je li istnieje cie podejrzenia, i schorzenie wymaga leczenia w specjalistycznej placówce Y (Tie i Koczwara 2004; Heautot i in. 1999). W takiej sytuacji zbudowanie systemu teleradiologii pomi dzy placówk X i Y umo liwia wyeliminowanie nieuzasadnionych transportów pacjentów specjalista ze szpitala Y zdalnie mo e oceni zasadno zmiany miejsca leczenia Poprawa jako ci wiadczonych us ug diagnostyki obrazowej Samo poj cie jako ci us ugi diagnostycznej nie jest proste do zdefiniowania. W szerokim spojrzeniu na jako us ugi medycznej oddzia uje wiele ró norodnych czynników, m.in. poziom przygotowania zawodowego lekarzy radiologów oraz lekarzy kieruj cych na badania diagnostyczne, przyjazno procedur bada dla pacjenta, jako sprz tu diagnostycznego. Analiza tak szerokiego spektrum zagadnie zdecydowanie jednak wykracza poza ramy niniejszego opracowania. Dalsze rozwa ania zosta y zatem skoncentrowane na dwóch elementach, na które bezpo redni wp yw ma lekarz radiolog i zatrudniaj ca go firma teleradiologiczna: vol. 9, nr 3 (33),6 Urszula wierc zy ska-kaczor szybko ci, z jak wykonywany jest opis badania i jest nast pnie przekazywany pacjentowi/lekarzowi kieruj cemu, poprawno ci interpretacji danych przez lekarza radiologa (dostarczenie opisu u atwiaj cego dalsze decyzje dotycz ce leczenia). Szybko wykonania opisu badania ma inne znaczenie w przypadku bada pilnych (wykonywanych w sytuacjach zagro enia ycia pacjenta np. pacjent po wypadku, podejrzenie udaru) oraz bada planowych. Badania przytaczane w literaturze nie wiadcz o tym, i czas opisu w teleradiologii mo e by niezadawalaj cy. Wr cz przeciwnie, nawet w przypadkach medycznych, gdzie czas udzielenia pomocy odgrywa kluczow rol (np. zatorowo p ucna), teleradiologia zosta a oceniona pozytywnie (Kennedy i in. 2009). W szerszym zakresie ni szybko opisu podnoszona jest w literaturze kwestia jego poprawno ci. Badania wskazuj, brak rozbie no ci pomi dzy jako ci pracy lekarzy teleradiologów i radiologów: badania Wong i in. (2005) wskazuj, i poziom niezgodno ci opisu bada pomi dzy radiologami i teleradiologami jest akceptowalny, badania Platts-Mills i in. (2010) pokazuj brak ró nic w jako ci opisów przez lekarzy radiologów oraz teleradiologów, cho nie oznacza to, i interpretacje teleradiologiczne by y wolne od b dów. Kolejnym argumentem przemawiaj cym za pozytywn ocen jako ci teleradiologii jest mo liwo konsultacji online. W tym zakresie teleradiologi wi e si z szerszymi mo liwo ciami skierowania badania do opisu przez eksperta, cz sto specjalizuj cego si w w skiej dziedzinie, np. diagnostyce stawów. Tak e teleradiolodzy mog by bardziej kompetentni w ocenie nag ych przypadków ni nieteleradiolodzy (jako efekt pe nienia dy urów nocnych zob. Wong 2005). atwo transferu danych stwarza równie szersze mo liwo ci konsultacji mi dzynarodowych (por. Tie i Koczwara 2004). Dobrze funkcjonuj cy system teleradiologiczny wspiera tak e jako opisu dzi ki mo liwo ci kontaktu lekarza radiologa i lekarza kieruj cego, np. szpital korzystaj cy z us ug zewn trznej firmy teleradiologicznej mo e bezpo rednio mie wgl d w dane obrazowe uzyskane w trakcie badania. W teleradiologii nie jest równie problemem si gni cie przez lekarza zdalnie opisuj cego badanie do wyników wcze niejszych bada dost pnych w zarchiwizowanej bazie, nawet gdy sam pacjent zg asza si na ponowne badanie, a nie posiada dokumentów zwi zanych z wcze niejsz diagnostyk (dost p radiologa w ramach bazy w okre lonym systemie IT) Usprawnienie pracy pracowni radiologicznej W zakresie zarz dzania personelem korzy ci p yn ce z wdro e systemów teleradiologicznych le w nast puj cych obszarach: 1. Teleradiologia umo liwia popraw jako ci pracy personelu szpitala. W sytuacji, gdy szpital prowadzi w asn pracowni radiologiczn, a z teleradiologii korzysta jedynie w godzinach nocnych, lekarze (pracownicy szpitala) pracuj wydajniej, nie pe ni c dy urów. Brak pracy nocnej mo e 216 Problemy Zarz dzania7 Efektywno us ug teleradiologicznych tak e stanowi dobry argument dla przyci gni cia potencjalnych pracowników (Wong i in. 2005). 2. Telaradiologia oddzia uje na popraw wspó pracy pomi dzy personelem placówek (Heautot i in. 1999). 3. Teleradiologia pozwala na rozszerzenie mo liwo ci edukacji online lekarzy (np. atwe rozpowszechnianie opisów ciekawych przypadków). 4. Teleradiologia umo liwia zaanga owanie zawodowe radiologów, którzy w tradycyjnej radiologii nie chc lub nie mog pracowa, np. lekarzy na emeryturze, lekarzy z dysfunkcjami (Tie i Koczwara 2004). 5. Teleradiologia pozwala na lepsze roz o enie pracy pomi dzy lekarzami (Tie i Koczwara 2004) oraz zapewnienie sta ego monitoringu pracy radiologów (Wong i in. 2005) Obni enie jako ci us ug diagnostycznych w d u szym horyzoncie czasu W systemie opieki zdrowotnej lekarze-radiolodzy nie tylko dokonuj opisu badania, lecz tak e pe ni szereg innych funkcji (Lexa i in. 2009): lekarzy kontaktuj cych si z pacjentem (np. rozpraszaj cych jego obawy), osób konsultuj cych przebieg diagnostyki i leczenia, osób nadzoruj cych prac techników, osób uczestnicz cych w okre laniu potrzeb sprz towych, specjalistów wyznaczaj cych standardy radiologiczne, grupy zawodowej, która okre la kierunki dalszego rozwoju technik diagnostyki obrazowej oraz kszta ci przysz e kadry w tym zakresie. Lekarze zatrudnieni wy cznie w systemie teleradiologicznym nie maj mo liwo ci, ch ci, motywacji, aby wype nia inne funkcje, ni te sprowadzaj ce si do opisu badania, co w konsekwencji mo e negatywnie oddzia ywa w d ugim horyzoncie czasu na rozwój radiologii jako dyscypliny medycznej. Ponadto telepraca prowadzi do izolacji lekarzy radiologów, ta za do braku wymiany do wiadcze (Boland 2009). Ten aspekt jest szczególnie widoczny, je li porówna rozwi zania teleradiologiczne z tradycyjnym modelem funkcjonowania szpitala. Wzajemne, codzienne konsultacje lekarzy ró nych specjalno ci prowadz cych danego pacjenta przek adaj si i na budow do wiadcze zawodowych lekarzy, i na budow wzajemnego zaufania. Wideokonferencje czy kontakt telefoniczny tylko do pewnego stopnia mog zast pi bezpo rednie spotkania. Inny negatywny aspekt teleradiologii tkwi w nadmiernej koncentracji szpitali na obni ce kosztów opisu bada. Konsekwencj uznania ceny za podstawowy regulator rynku diagnostyki obrazowej mo e by stworzenie sytuacji, w której przetargi wygrywa b d jedynie najta si radiolodzy (Boland 2009). Mog to by b d radiolodzy najmniej do wiadczeni, b d radiolodzy, którzy aby uczyni op acalnymi przyj te stawki, b d zmuszeni pracowa na ilo. I brak do wiadczenia, i nadmierne obci enie prac to czynniki zwi kszaj ce ryzyko braku poprawno ci opisu. vol. 9, nr 3 (33),8 Urszula wierc zy ska-kaczor Kolejnym czynnikiem mo liwych b dów jest wielo jednocze nie opisywanych przez teleradiologa bada. Firma teleradiologiczna wiadczy us ugi opisu dla wielu placówek medycznych. Taka sytuacja oznacza, e lekarz-teleradiolog mo e jednocze nie otrzyma dane pacjentów z kilku placówek, co szczególnie w przypadku nag ych bada nocnych stanowi dla lekarza dodatkowe obci enie. Taka sytuacja mo e za prowadzi do mniej dok adnej analizy obrazów, a w konsekwencji do wydania niepe nego lub niew a ciwego wyniku. Inna przyczyna potencjalnych b dów diagnostycznych tkwi w nieobecno ci lekarza teleradiologa w trakcie samego wykonywania badania. W przypadku szczególnie trudnych bada jest mo liwe, i mniej do wiadczony radiolog (bez wsparcia eksperta) lub te lekarz nieradiolog niew a ciwie przeprowadzi procedur badania Problemy z obs ug systemu teleradiologicznego przez pracowników W teleradiologii przeszkolenie personelu z zakresu obs ugi komputera ma podstawowe znaczenie. Nowa technologia wymusza zmian dotychczas dobrze znanych procedur na wymagaj ce zupe nie odmiennych umiej tno ci, takich jak obs uga programów s u cych wysy aniu skierowa, obrazów badania, radzenie sobie w sytuacjach pojawienia si problemów technicznych. Aspekt ten dotyczy dwóch stron: lekarza radiologa oraz z regu y technika radiologii wykonuj cego badanie tomografem komputerowym czy rezonansem magnetycznym. Praktyka pokazuje, e cz sto w przypadku trudno ci technicznych (np. badania nie da si wys a ), skuteczno zdalnej pomocy na linii informatyk pracownik medyczny jest niska: obaj pracownicy mówi zupe nie innym zawodowym argonem, to, co dla informatyka bywa oczywiste, nie jest zrozumia e dla pracownika medycznego Wysokie wymagania w zakresie bezpiecze stwa i funkcjonalno ci systemu informatycznego W obszarze IT kluczow kwesti jest zbudowanie sprawnie funkcjonuj cego systemu teleradiologicznego, tj. gwarantuj cego bezpiecze stwo zawartych w nim danych, transmisj danych obrazowych z odpowiedni jako- ci oraz w a ciw funkcjonalno ca ego systemu z punktu widzenia potrzeb lekarza kieruj cego, lekarza radiologa, wymaga dalszego leczenia pacjenta. Mo na powiedzie, i teleradiologia jest na tyle efektywna, ile funkcjonalno ci zapewnia system informatyczny. W systemach IT na plan pierwszy wysuwa si kwestia bezpiecze stwa danych. W teleradiologii mo na wyró ni trzy obszary, w których dane musz zosta zabezpieczone: klinika, w której przeprowadzane jest badanie, transmisja danych oraz obszar pracy teleradiologa (Ruotsalainen 2010). W ka dym ze wskazanych miejsc system musi zapewnia maksymaln ochron, m.in. szyfrowane po czenia, zapewnienie monitoringu logowa. W sytuacji 218 Problemy Zarz dzania9 Efektywno us ug teleradiologicznych przekazywania danych w radiologii mi dzynarodowej system mo e np. umo liwia pos ugiwanie si anonimowymi danymi (Ruotsalainen 2010). Dost pne opcje oprogramowania mog istotnie zmienia funkcjonalno systemu teleradiologicznego, np. s programy oferuj ce mo liwo telekonferencji, programy zawieraj ce opcje drugiej opinii (formalna konsultacja innego radiologa). W idealnym rozwi zaniu system archiwizacji danych i komunikacji (PACS Picture Archiving and Communication Sytstem), system informacji radiologicznej (s u cy do opisu wyników RIS Radiology Information System) oraz elektroniczna dokumentacja medyczna pacjenta (EPR Electronic Patient Record) s ze sob sprz one. Mo na wyobrazi sobie sytuacj, w której wszystkie dane pacjenta by yby w formie cyfrowej, a tym samym istnia aby baza danych, do której dost p mia by i lekarz kieruj cy, i lekarz radiolog. Taka sytuacja oznacza aby, i poprawi aby si komunikacja pomi dzy lekarzem kieruj cym a lekarzem radiologiem: obaj dysponowaliby pe niejszym spektrum informacji, a tym samym atwiej i szybciej podejmowali decyzje dotycz ce dalszego leczenia. W Polsce taki zintegrowany system jest jeszcze odleg ide. Wiele szpitali wci jeszcze nie dysponuje zintegrowanym systemem informacji zdro wotnej. Obecne systemy teleradiologiczne nie s tak e w pe ni cyfrowe, a pacjenci otrzymuj opis badania w formie papierowej. Rodzi to dodatkowe problemy zwi zane z produkcj wyników w dwóch postaciach: cyfrowej i wydruków. Zak adaj c, i w cyfrowym spo ecze stwie dost p do Internetu b dzie czym absolutnie oczywistym i powszechnym, mo na przyj, i w przysz o ci pacjent b dzie móg mie dost p (w pe ni bezpieczny) do swojej historii leczenia. Wydruk zast pi dane kierowane na elektroniczne konto pacjenta, dost pne tak e po zalogowaniu z telefonu komórkowego. Kolejnym krokiem w usprawnieniu obecnych systemów IT by oby wdro- enie rozwi za u atwiaj cych lekarzowi wykonanie samego opisu badania. Przysz o to prawdopodobnie synchroniczne systemy rozpoznawania mowy, które pozwoli yby na automatyczny zapis tekstowy dyktowanego opisu, czy te systemy, które umo liwiaj wprowadzenie do opisu dodatkowych komentarzy zaznaczanych bezpo rednio przez radiologa na ogl danych cyfrowych obrazach (Yakel 2001). Rozwój IT spowodowa, i w teleradiologii coraz rzadziej wskazywane s problemy zwi zane z sam techniczn stron przekazywania danych. Nie oznacza to, e w Polsce problemy te zupe nie nie istniej. Wci szerokopasmowe cze, które spe nia wymagania systemów teleradiogicznych, nie jest dost pne we wszystkich zak tkach kraju. Alternatywnym rozwi zaniem dla obecnych systemów teleradiologii opartych na stacjonarnych komputerach oraz dotychczasowych rozwi zaniach internetowych jest teleradiologia oparta na mobilnych po czeniach z wykorzystaniem telefonów komórkowych i przesy aniu obrazu w formacie MMS (Multimedia Messaging Service). Prowadzone badania efektywno ci diagnostycznej mobilnej teleradiologii s obiecuj ce m.in. prace Reponen i in. vol. 9, nr 3 (33),10 Urszula wierc zy ska-kaczor (2005), Hoe Ng i in. (2007), Eranki i in. (2010). Rozwi zania mobilne pozwoli by znacznie obni y koszty budowy infrastruktury teleradiologicznej, tj. zakupu sprz tu dla lekarza teleradiologa oraz systemu informatycznego w placówce, z któr lekarz jest po czony. Obecnie jednak, teleradiologii mobilnej nie mo na traktowa jako rzeczywistego konkurencyjnego rozwi zania, jest to raczej dobrze rokuj ca cie ka dalszego rozwoju teleradiologii Niejasno ci prawne W Europie globalna teleradiologia, tzn. teleradiologia zapewniaj ca wspó prac jednostek w wielu krajach, pozostaje w pocz tkowej fazie rozwoju (Ross i in. 2010). Barier dalszego jej rozwoju jest brak jednoznacznych uregulowa prawnych i w tpliwo ci wokó takich kwestii, jak (Pattynama 2010): w jakim zakresie ka da ze stron ma mie prawo dost pu do danych pacjenta, potencjalnej zgody pacjenta na analiz danych w systemie teleradiologii, mi dzynarodowego systemu monitorowania jako ci i audytu us ug teleradiologicznych, wypracowanych sposobów rozstrzygania sporów i b dów medycznych. Podsumowuj c, dokonany przegl d literatury przedmiotu, a tak e obserwacja funkcjonowania rynku us ug teleradiologicznych w Polsce pozwalaj przypuszcza, i wdro enie rozwi za teleradiologicznych wi e si z zarówno pozytywnymi efektami, jak i potencjalnymi zagro eniami w ka dym z obszarów oceny efektywno ci wiadczenia us ugi medycznej: dost pno ci us ugi, kosztów oraz jako ci us ugi. Sumarycznie omawiane zagadnienia zosta y zaprezentowane w tabeli 2. Aspekty pozytywne Aspekty negatywne 1 2 Zwi kszenie dost pno ci ludno ci do us ug radiologicznych (mo liwo diagnostyki i otrzymania opisu badania w placówkach, które nie mog zapewni ca odobowej obecno ci lekarza radiologa) Mo liwo kierowania bada do radiologów specjalizuj cych si w okre lonym obszarze diagnostyki Skrócenie czasu opisu w porównaniu z sytuacj dy uru na telefon Dost pno us ugi medycznej Jako us ugi diagnostycznej Ograniczenie dost pno ci do konsultacji mi dzynarodowych, wynikaj ce z niejasno ci prawnych Potencjalne problemy prawne (albo niejasno ci prawne) w sytuacji teleradiologii mi dzynarodowej Izolacja lekarza radiologa od pozosta ych rodowisk lekarskich, która przek ada si na trudno ci wspó pracy zespo u medycznego, brak wymiany do wiadcze 220 Problemy Zarz dzania11 Efektywno us ug teleradiologicznych cd. tab Lepsza diagnostyka dzi ki dost powi do bazy danych zawieraj cej poprzednie badania pacjenta lub te w przysz o ci do szerszej historii jego leczenia atwiejsze szkolenie personelu medycznego przy wykorzystaniu systemu teleradiologii Lepsze wykorzystanie sprz tu w placówkach, które nie mog zapewni ci g ej pracy pracowni radiologicznej Wi ksze mo liwo ci regulowania obci enia prac lekarzy radiologów Zwi kszenie poda y us ug opisu radiologicznego (z uwzgl dnieniem rynku mi dzynarodowego) wp ywa (albo wp ynie) na zmniejszenie (albo brak wzrostu) poziomu cen za us ugi opisowe Zmniejszenie kosztów personelu medycznego, wynikaj ce z zatrudnienia lekarza nadzoruj cego badanie ta szego ni ekspert radiolog Brak kosztów czasu i dojazdu lekarza do placówki Koszty wiadczenia us ug diagnostycznych W sytuacji wiadczenia us ugi opisu teleradiologicznego z domu lekarza potencjalne problemy z utrzymaniem sta ego dost pu do Internetu Potencjalne b dy medyczne wynikaj ce z faktu, i nadzorowane badanie diagnostyczne zosta o przeprowadzone bez udzia- u lekarza radiologa opisuj cego badanie (szczególnie trudne przypadki) Potencjalne b dy medyczne wynikaj ce z nagromadzenia bada pilnych w sytuacji, gdy teleradiolog obs uguje jednocze- nie wiele placówek Szkolenia online nie zast pi wiedzy zdobytej w trakcie bezpo redniej obserwacji/konsultacji z innym lekarzem radiologiem Mo liwe problemy z przesy aniem danych i organizacj pracy wynikaj ce z niech ci pracowników wobec nowych rozwi za Relatywnie wysokie koszty przygotowania i wdro enia systemu informatycznego teleradiologii Koszty przygotowania personelu medycznego (lekarzy, techników) przy implementacji teleradiologii Tab. 2. Spodziewane pozytywne i negatywne efekty wdro enia teleradiologii w uj ciu jako ci, dost pno ci oraz kosztów. ród o: opracowanie w asne. vol. 9, nr 3 (33),12 Urszula wierc zy ska-kaczor 4. Postawy lekarzy wobec teleradiologii w Polsce Pojawia si pytanie, w jaki sposób lekarze radiolodzy postrzegaj szanse oraz zagro enia, jakie niesie ze sob upowszechnienie teleradiologii w Polsce. W celu odpowiedzi na tak postawiony problem zosta o przeprowadzone badanie ankietowe. Ze wzgl du na specyfik respondentów badanie oparto na próbie celowej pro b o wzi cie udzia u w ankiecie wys ano do dziesi ciu znajomych radiologów, ci za rozpowszechniali ankiet internetow w ród dalszego grona lekarzy (ankieta internetowa zosta a zabezpieczona has em, które uniemo liwia o jej wype nienie przez przypadkowych internautów). Cz kwestionariuszy ankietowych wydrukowano, a papierowa wersja ankiety zosta a rozdystrybuowana w ród lekarzy pracuj cych w szpitalach regionu wi tokrzyskiego. W ankiecie wzi o udzia cznie 31 lekarzy radiologów, w tym w 12 respondentów pracuje zarówno w tradycyjnym systemie, jak i w systemie teleradiologii (39% próby) (tabela 3). Obserwacja rynku teleradiologicznego w Polsce (w tym zdominowanie us ug teleradiologii przez niewielk grup podmiotów zewn trznych) pozwala przypuszcza, e grupa ankietowanych teleradiologów nie jest nieliczna, bior c pod uwag wci niski stopie wdro enia teleradiologii w Polsce. Jednocze nie ze wzgl du na niewielki zakres badania, wynikaj cy przede wszystkim z trudno ci dotarcia do tej grupy zawodowej respondentów, prezentowane wyniki nale y traktowa jako wst pne. Specjalizacja Liczba badanych % Lekarz radiolog niepracuj cy w systemie teleradiologii 19 61,3 Lekarz radiologii pracuj cy w systemie teleradiologii 12 38,7 Kobieta 11 35,5 M czyzna 20 64,5 Tab. 3. Struktura próby respondentów (N=31). ród o: opracowanie w asne. Ankietowani lekarze pozytywnie ocenili wp yw teleradiologii na wymian do wiadcze pomi dzy radiologami, mo liwo ci zredukowania kosztów bada diagnostycznych, popraw komfortu pracy lekarza radiologa oraz mo liwo ci edukacji online (tabela 4). Ponad 60% lekarzy postrzega teleradiologi w ka dym z tych obszarów jako narz dzie potencjalnych korzy ci. Istotnie ni ej zosta a oceniona mo liwo poprawy wspó pracy pomi dzy lekarzem kieruj cym a lekarzem teleradiologiem a 2/3 lekarzy radiologów oceni o w tym zakresie teleradiologi negatywnie. Zdaniem ankietowanych obs uga komputera oraz wydatki na system informatyczny nie s istotnymi problemami upowszechniania teleradiologii (tabela 5). Negatywnie natomiast zosta oceniony wp yw teleradiologii na 222 Problemy Zarz dzania13 Efektywno us ug teleradiologicznych Czy pana/pani zdaniem teleradiologia sprzyja Odpowiedzi w % negatywnie pozytywnie trudno oceni wymianie do wiadcze i konsultacji online mi dzy lekarzami radiologami (1) 19,4 71,0 9,7 mo liwo ci zredukowania kosztów bada diagnostycznych (2) 25,8 61,3 12,9 mo liwo ci poprawy wspó pracy pomi dzy radiologiem a lekarzem kieruj cym (3) 61,3 32,3 6,5 poprawie komfortu pracy lekarza radiologa (np. praca w domu) (4) 6,5 87,1 6,5 edukacji online lekarzy radiologów (5) 25,8 71,0 3,2 W badaniu zastosowano skal : zdecydowanie nie, raczej nie, raczej tak, zdecydowanie tak, trudno oceni. Ze wzgl du na wielko próby w analizach statystycznych zosta y po czone odpowiedzi negatywne oraz pozytywne i pozostawione odpowiedzi neutralne. Odpowiedzi grupy teleradiologów nie zosta y wyodr bnione ze wzgl du na nisk liczebno tej grupy. Z powodu niskiej liczebno ci próby zrezygnowano z zastosowania testów statystycznych przy ocenie ró nic rozk adów odpowiedzi. Tab. 4. Ocena korzy ci zwi zanych z wprowadzeniem teleradiologii struktura procentowa odpowiedzi (radiolodzy n = 31). ród o: opracowanie w asne. Czy pana/pani zdaniem teleradiologia wi e si z Odpowiedzi w % negatywnie pozytywnie trudno oceni znacz cymi problemami zwi zanymi z obs ug komputera (1) 96,8 0,0 3,2 niepotrzebnymi wydatkami na system informatyczny, które to rodki mog yby by efektywniej wykorzystane (2) 77,4 6,5 16,1 zmniejszeniem integracji zespo u (3) 35,5 61,3 3,2 potencjalnym pogorszeniem jako ci opisu bada (4) 58,1 12,9 29,0 W badaniu zastosowano skal : zdecydowanie nie, raczej nie, raczej tak, zdecydowanie tak, trudno oceni. Ze wzgl du na wielko próby w analizach statystycznych zosta y po czone odpowiedzi negatywne oraz pozytywne i pozostawione odpowiedzi neutralne. Odpowiedzi grupy teleradiologów nie zosta y wyodr bnione ze wzgl du na nisk liczebno tej grupy. Z powodu niskiej liczebno ci próby zrezygnowano z zastosowania testów statystycznych przy ocenie ró nic rozk adów odpowiedzi. Tab. 5. Ocena zagro e zwi zanych z wprowadzeniem teleradiologii struktura procentowa odpowiedzi (radiolodzy n = 31). ród o: opracowanie w asne. vol. 9, nr 3 (33),14 Urszula wierc zy ska-kaczor integracj zespo u 2/3 lekarzy widzi mo liwo zmniejszenia integracji personelu. Za niepokoj ce mo na równie uzna opinie wyra one co do jako ci bada 40% respondentów nie potrafi a oceni tego wymiaru lub te ocenia a potencjalny wp yw teleradiologii negatywnie. Pewno zachowania poziomu opisów zadeklarowa o 2/3 ankietowanych. 5. Podsumowanie Zaprezentowane rozwa ania wskazuj, i ocena efektywno ci wiadczenia us ug teleradiologicznych wymaga uwzgl dnienia szeregu czynników zwi zanych z obszarem kosztów wiadczenia us ugi, dost pno ci us ugi medycznej oraz jako ci us ugi diagnostycznej w d ugim i krótkim horyzoncie czasu. Mo na stwierdzi, i teleradiologia jest bardziej efektywna ni dotychczasowe rozwi zania, gdy poprawia dost pno ludno ci do us ug diagnostycznych, umo liwia redukcj niektórych kosztów (np. opisu badania), sprzyja wzrostowi jako ci us ug medycznych (dzi ki np. konsultacjom) oraz sprzyja usprawnieniu zarz dzania personelem pracowni radiologicznych. Jednak e krytycy teleradiologii podkre laj, i teleradiologia mo e d ugookresowo pogarsza jako us ug medycznych, wp ywa na rozpad zespo ów medycznych, doprowadzaj c w konsekwencji do dehumanizacji pracy lekarza. Teleradiologia, aby by a efektywna, musi zosta tak e oparta na sprawnym systemie IT, którego stworzenie wi e si z wymiernymi nak adami, a ochrona bezpiecze stwa danych pacjentów staje si kluczowym problemem. W krytyce tego rozwi zania podnoszony jest równie zarzut niejasno ci prawa w odniesieniu do teleradiologii mi dzynarodowej, stawiaj cy pod znakiem zapytania mo liwo ci teleradiologicznych konsultacji mi dzynarodowych lub te ci cia kosztów przy zlecaniu bada lekarzom mieszkaj cym w krajach o niskich kosztach pracy. Obecnie czynnikiem, który wydaje si w najwi kszym stopniu sprzyja wprowadzaniu rozwi za teleradiologicznych w Polsce, jest mo liwo redukcji kosztów. Teleradiologia staje si kusz c alternatyw w sytuacji, gdy utrzymanie ci g ej pracy pracowni radiologicznej dla wielu mniejszych szpitali jest zadaniem bardzo trudnym, je li nie wr cz niewykonalnym. Przeszkod s wysokie koszty zatrudnienia lekarza radiologa, chroniczny brak tych e lekarzy, niekiedy tak e brak rodków na zakup w asnego sprz tu do bada (np. w asnego rezonansu magnetycznego). Zlecenie zewn trznemu podmiotowi, je li nie ca o ci realizacji bada, to w cz ci us ugi opisu stwarza realne mo liwo ci zapewnienia pacjentom dost pu do diagnostyki obrazowej. Jednocze nie niektóre ze wskazanych zagro e, takie jak brak dostatecznej wymiany informacji i do wiadcze pomi dzy lekarzami kieruj cymi oraz lekarzami radiologami czy te dezintegracja rodowiska lekarzy radiologów, s w polskich warunkach bardziej przysz o ciowym zagro eniem ani- 224 Problemy Zarz dzania15 Efektywno us ug teleradiologicznych eli zagro eniem na dzi. Zdecydowana wi kszo lekarzy pracuj cych w systemie teleradiologicznym pracuje równie w tradycyjnych placówkach, co powoduje, i stopie wirtualizacji ich pracy jest znacznie mniejszy ani- eli w modelu wy cznie teleradiologicznym, jaki np. funkcjonuje w Stanach Zjednoczonych. W obszarze postaw personelu wobec teleradiologii przeprowadzone badanie ankietowe wskazuje, i teleradiologia nie budzi obaw lekarzy radiologów, a ich opinia o tej nowej formie pracy jest w wielu punktach pozytywna (w kwestiach redukcji kosztów, rozszerzenia mo liwo ci konsultacji medycznych, poprawy komfortu pracy radiologa, a tak e braku problemów wynikaj cych z obs ugi komputera). Nale y jednak zaznaczy, e w badaniu nie brali udzia u technicy radiologii, nie wiadomo zatem, w jakim stopniu ta grupa zawodowa postrzega aby systemy teleradiologiczne jako bezproblemowe w obs udze. Ze wskazanych przez lekarzy zagro e nale y zwróci uwag na mo liwo pogorszenia si komunikacji pomi dzy lekarzem kieruj cym a lekarzem radiologiem, a tak e mo liwy problem pogorszenia jako ci opisów diagnostycznych. Wyniki prezentowanego studium badawczego nale y jednak interpretowa jako wyniki wst pne, nakre laj ce obszary wymagaj ce prowadzenia szerszych bada, np. dotycz cych problemu integracji zespo ów medycznych przy wprowadzaniu rozwi za teleradiologicznych (szerzej rozwi za telemedycznych). Interesuj cym kierunkiem bada by oby równie okre lenie postrzegania teleradiologii przez lekarzy kieruj cych, szczególnie w sytuacjach, gdy teleradiologia s u y diagnozowaniu pacjentów w pilnych sytuacjach ratowania ycia. Przeprowadzone badanie dotyczy o równie wy cznie lekarzy. Na funkcjonowania systemu teleradiologicznego ma olbrzymi wp yw praca techników wykonuj cych samo badanie. Celowe by oby zatem przeprowadzenie bada uwzgl dniaj cych opinie równie tego rodowiska medycznego. Informacje o autorce Dr Urszula wierczy ska-kaczor Wydzia Zarz dzania i Administracji, Uniwersytet Humanistyczno-Przyrodniczy Jana Kochanowskiego w Kielcach. Bibliografia Benjamin, M., Aradi, Y. i R. Shreiber From Shared Data to Sharing Workflow: Merging PACS and Teleradiology. European Journal of Radiology, nr 73, s Boland, G.W.L Teleradiology for Auction: T he Radiologist Commoditized and How to Prevent It. Journal Of The American College Of Radiology, nr 3 (6), s, Demiris, G., Edison, K. i S. Vijaykumar A comparison of communication models of traditional and video-mediated health care delivery. International Journal of Medical Informatics, nr 74, s vol. 9, nr 3 (33),16 Urszula wierc zy ska-kaczor Eranki, V., Munt, J., Lim, M.J. i R. Atkinson Consultation of Orthopaedics Cases Using Multimedia Messaging Services. The Open Orthopaedics Journal, nr 4, s Heautot, J.-F., Gibaud, B., Catroux, B., Thoreux, P.-H., Cordonnier, E., Scarabin, J.-M., Carsin, M. i Y. Gandon Infuence of The Teleradiology Technology (N-ISDN and ATM) on The Inter-Hospital Management Of Neurosurgical Patients. Medical Informatics, nr 2 (24), s Hoe Ng, W., Wang, E. i I. Ng Multimedia Messaging Service teleradiology in the provision of emergency neurosurgery services. Surgical Neurology, nr 67, s Kennedy, S., Bhargavan, M., Sunshine, J.H. i H.P. Forman The Effect of Teleradiology on Time to Interpretation for CT Pulmonary Angiographic Studies. Journal of the American College of Radiology, nr 3 (6). Lexa, F., Berlin, J.W., Boland, G.W.L., Smith, G.G., Jensen, M.D., Seidenwurm, D.J., Hoppe, R. i R. Stroud, Jr ACR White Paper: Task Force to Evaluate the Value Add Impact on Business Models. Journal of the American College of Radiology, nr 10 (6). Lundberg, N., Wintell, M. i L. Lindsköld The future progress of teleradiology An empirical study in Sweden. European Journal of Radiology, nr 73, s Medimage logii-alliance-medical, odczyt: Monaghan, D.A., Kassak K.M. i H.M.K. Ghomrawi Determinants of Radiologists Productivity in Private Group Practices in California. American College of Radiology, nr 3, s Pattynama, P.M.T Legal aspects of cross-border teleradiology. European Journal of Radiology, nr 73, s Pechet, T.C.M., Girard, G. i B. Walsh The value teleradiology represents for Europe: A study of lessons learned in the U.S. European Journal of Radiology, nr 73. Platts-Mills, T.F., Hendey G.W. i B. Ferguson Teleradiology Interpretations Of Emergency Department Computed Tomography Scans. The Journal of Emergency Medicine, nr 2 (38), s , 201. Reponen, J., Niinimaki, J., Kumpulainen, T., Ilkko, E., Karttunen, A. i P. Jartti Mobile teleradiology with smartphone terminals as a part of a multimedia electronic patient record. International Congress Series, nr 1281, s Ross, P., Sepper, R. i H. Pohjonen Cross-border teleradiology Experience from two international teleradiology projects. European Journal of Radiology, nr 73, s Ruotsalainen, P Privacy and security in teleradiology. European Journal of Radiology, nr 73, s Tie, M. i B. Koczwara Quality improvement through teleradiology: Opportunities and Challenges. Australasian Radiology, nr 48, s Wong, W.S., Roubal I., Jackson D.B., Paik W.N. i V.K.J. Wonga Outsourced Teleradiology Imaging Services: An Analysis of Discordant Interpretation in 124,870 Cases. Journal of the American College of Radiology, nr 6 (2), s Yakel, E An Institutional View of Electronic Records Management: Hostpitals Teleradiology. The Information Management Journal, nr 1 (35), s Problemy Zarz dzania Podobne dokumenty
Informacje dla kadry zarządzającej Zobacz to na własne oczy. Przyszłość już tu jest dzięki rozwiązaniu Cisco TelePresence. 2010 Cisco i/lub firmy powiązane. Wszelkie prawa zastrzeżone. Ten dokument zawiera Bardziej szczegółowo RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ. Młodzieżowego Domu Kultury w Puławach W ROKU SZKOLNYM 2014/2015. Zarządzanie placówką służy jej rozwojowi.
RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ Młodzieżowego Domu Kultury w Puławach W ROKU SZKOLNYM 2014/2015 Zarządzanie placówką służy jej rozwojowi. CEL EWALUACJI: PRZEDMIOT EWALUACJI: Skład zespołu: Anna Bachanek Bardziej szczegółowo STANOWISKO Nr 22/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 6 czerwca 2014 r.
STANOWISKO Nr 22/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 6 czerwca 2014 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie limitu przyjęć na kierunki lekarski i lekarsko-dentystyczny Bardziej szczegółowo Postanowienia ogólne. Usługodawcy oraz prawa do Witryn internetowych lub Aplikacji internetowych
Wyciąg z Uchwały Rady Badania nr 455 z 21 listopada 2012 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Uchwała o poszerzeniu możliwości Bardziej szczegółowo ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 2. ZATRUDNIENIE NA CZĘŚĆ ETATU LUB PRZEZ CZĘŚĆ OKRESU OCENY
ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 1. ZMIANA GRUPY PRACOWNIKÓW LUB AWANS W przypadku zatrudnienia w danej grupie pracowników (naukowo-dydaktyczni, dydaktyczni, naukowi) przez okres poniżej 1 roku nie dokonuje Bardziej szczegółowo warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć Bardziej szczegółowo Automatyczne przetwarzanie recenzji konsumenckich dla oceny użyteczności produktów i usług
Uniwersytet Ekonomiczny w Poznaniu Wydział Informatyki i Gospodarki Elektronicznej Katedra Informatyki Ekonomicznej Streszczenie rozprawy doktorskiej Automatyczne przetwarzanie recenzji konsumenckich dla Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)
Dz.U.98.21.94 1998.09.01 zm. Dz.U.98.113.717 art. 5 1999.01.01 zm. Dz.U.98.106.668 art. 31 2000.01.01 zm. Dz.U.99.99.1152 art. 1 2000.04.06 zm. Dz.U.00.19.239 art. 2 2001.01.01 zm. Dz.U.00.43.489 art. Bardziej szczegółowo PROCEDURA PRZEGLĄDU I MONITORINGU KODEKSU ETYCZNEGO PRACOWNIKÓW POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W KOŁOBRZEGU
PROCEDURA PRZEGLĄDU I MONITORINGU KODEKSU ETYCZNEGO PRACOWNIKÓW POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZI W KOŁOBRZEGU PROCEDURA COROCZNEGO PRZEGLĄDU WEWNĘTRZNEGO I STAŁEGO MONITORINGU KODEKSU ETYCZNEGO PRZEZ PRACOWNIKÓW Bardziej szczegółowo REGULAMIN przeprowadzania okresowych ocen pracowniczych w Urzędzie Miasta Mława ROZDZIAŁ I
Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr169/2011 Burmistrza Miasta Mława z dnia 2 listopada 2011 r. REGULAMIN przeprowadzania okresowych ocen pracowniczych w Urzędzie Miasta Mława Ilekroć w niniejszym regulaminie Bardziej szczegółowo KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH. Wniosek DECYZJA RADY
KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH Bruksela, dnia 13.12.2006 KOM(2006) 796 wersja ostateczna Wniosek DECYZJA RADY w sprawie przedłużenia okresu stosowania decyzji 2000/91/WE upoważniającej Królestwo Danii i Bardziej szczegółowo Warunki Oferty PrOmOcyjnej usługi z ulgą
Warunki Oferty PrOmOcyjnej usługi z ulgą 1. 1. Opis Oferty 1.1. Oferta Usługi z ulgą (dalej Oferta ), dostępna będzie w okresie od 16.12.2015 r. do odwołania, jednak nie dłużej niż do dnia 31.03.2016 r. Bardziej szczegółowo PROGRAM NR 2(4)/T/2014 WSPIERANIE AKTYWNOŚCI MIĘDZYNARODOWEJ
PROGRAM NR 2(4)/T/2014 WSPIERANIE AKTYWNOŚCI MIĘDZYNARODOWEJ IMiT 2014 1 1. CELE PROGRAMU Program ma na celu podnoszenie kwalifikacji zawodowych artystów tańca oraz doskonalenie kadry pedagogicznej i badawczo-naukowej Bardziej szczegółowo Odpowiedzi na pytania zadane do zapytania ofertowego nr EFS/2012/05/01
Odpowiedzi na pytania zadane do zapytania ofertowego nr EFS/2012/05/01 1 Pytanie nr 1: Czy oferta powinna zawierać informację o ewentualnych podwykonawcach usług czy też obowiązek uzyskania od Państwa Bardziej szczegółowo 1) Dziekan lub wyznaczony przez niego prodziekan - jako Przewodniczący;
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Wójta Gminy Ułęż nr 21 z dnia 14 maja 2014r. Procedura działania Punktu Potwierdzającego Profile Zaufane epuap Urzędzie Gminy w Ułężu Spis treści Użyte pojęcia i skróty... Bardziej szczegółowo REGULAMIN KONTROLI ZARZĄDCZEJ W MIEJSKO-GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ W TOLKMICKU. Postanowienia ogólne
Załącznik Nr 1 do Zarządzenie Nr4/2011 Kierownika Miejsko-Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Tolkmicku z dnia 20 maja 2011r. REGULAMIN KONTROLI ZARZĄDCZEJ W MIEJSKO-GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ Bardziej szczegółowo Gaz łupkowy w województwie pomorskim
Gaz łupkowy w województwie pomorskim 1 Prezentacja wyników badania Samorządów, partnerów Samorządu Województwa Pomorskiego oraz koncesjonariuszy Charakterystyka grup 2 18% 82% Samorządy Partnerzy SWP n=63 Bardziej szczegółowo Rudniki, dnia 10.02.2016 r. Zamawiający: PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki 5 64-330 Opalenica NIP 788-000-22-12 ZAPYTANIE OFERTOWE
Zamawiający: Rudniki, dnia 10.02.2016 r. PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki 5 64-330 Opalenica NIP 788-000-22-12 ZAPYTANIE OFERTOWE W związku z planowaną realizacją projektu pn. Rozwój działalności Bardziej szczegółowo DZIAŁ ÓSMY. Uprawnienia pracowników związane z rodzicielstwem
DZIAŁ ÓSMY Uprawnienia pracowników związane z rodzicielstwem Art. 176. Nie wolno zatrudniać kobiet przy pracach szczególnie uciążliwych lub szkodliwych dla zdrowia. Rada Ministrów określi, w drodze rozporządzenia, Bardziej szczegółowo Metody wyceny zasobów, źródła informacji o kosztach jednostkowych
Metody wyceny zasobów, źródła informacji o kosztach jednostkowych by Antoni Jeżowski, 2013 W celu kalkulacji kosztów realizacji zadania (poszczególnych działań i czynności) konieczne jest przeprowadzenie Bardziej szczegółowo Regulamin wsparcia edukacyjnego w ramach projektu Modelowo Zarządzana Uczelnia
Regulamin wsparcia edukacyjnego w ramach projektu Modelowo Zarządzana Uczelnia 1 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin określa zasady rekrutacji oraz uczestnictwa pracowników Uczelni zajmujących Bardziej szczegółowo Zabezpieczenie społeczne pracownika
Zabezpieczenie społeczne pracownika Swoboda przemieszczania się osób w obrębie Unii Europejskiej oraz możliwość podejmowania pracy w różnych państwach Wspólnoty wpłynęły na potrzebę skoordynowania systemów Bardziej szczegółowo KRYTERIA WYBORU INSTYTUCJI SZKOLENIOWYCH DO PRZEPROWADZENIA SZKOLEŃ
Powiatowy Urząd Pracy w Rzeszowie KRYTERIA WYBORU INSTYTUCJI SZKOLENIOWYCH DO PRZEPROWADZENIA SZKOLEŃ Rzeszów 2014 r. 1. Niniejsze kryteria opracowano w oparciu o: POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 - Ustawę dnia Bardziej szczegółowo KRYTERIA DOSTĘPU. Działanie 2.1,,E-usługi dla Mazowsza (typ projektu: e-administracja, e-zdrowie)
Załącznik nr 1 do Uchwały nr / II / 2015 Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Mazowieckiego na lata 201-2020 KRYTERIA DOSTĘPU Działanie 2.1,,E-usługi dla Mazowsza (typ projektu: Bardziej szczegółowo mgr farm. Piotr Bohater
Projekt P1 realizowany przez CSIOZ i zwi zany zany z nim system recept elektronicznych Prezes Dolno l skiej Izby Aptekarskiej mgr farm. Piotr Bohater Projekt P1 Projekt P1 Elektroniczna Platforma Gromadzenia, Bardziej szczegółowo Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017
WOJEWODA ŁÓDZKI ZK-III.9611.15.2015 Łódź, dnia 17 czerwca 2015 r. DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności Na podstawie art. 34 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej Bardziej szczegółowo Licencję Lekarską PZPN mogą uzyskać osoby spełniające następujące wymagania:
Uchwała nr III/46 z dnia 19 marca 2014 roku Zarządu Polskiego Związku Piłki Nożnej w sprawie zasad przyznawania licencji dla lekarzy pracujących w klubach Ekstraklasy, I i II ligi oraz reprezentacjach Bardziej szczegółowo Instrukcja postępowania w celu podłączenia do PLI CBD z uwzględnieniem modernizacji systemu w ramach projektu PLI CBD2
Urząd Komunikacji Projekt PLI Elektronicznej CBD2 Faza projektu: E-3 Rodzaj dokumentu: Instrukcje Odpowiedzialny: Paweł Sendek Wersja nr: 1 z dnia 31.03.2015 Obszar projektu: Organizacyjny Status dokumentu: Bardziej szczegółowo Szkoła Podstawowa nr 1 w Sanoku. Raport z ewaluacji wewnętrznej
Szkoła Podstawowa nr 1 w Sanoku Raport z ewaluacji wewnętrznej Rok szkolny 2014/2015 Cel ewaluacji: 1. Analizowanie informacji o efektach działalności szkoły w wybranym obszarze. 2. Sformułowanie wniosków Bardziej szczegółowo Wprowadzenie nowoczesnych e-usług w podmiotach leczniczych nadzorowanych przez Ministra Zdrowia
Wprowadzenie nowoczesnych e-usług w podmiotach leczniczych nadzorowanych przez Ministra Zdrowia Arkadiusz Janek Warszawa, 24.03.2016 INFORMACJE OGÓLNE Program operacyjny Program Operacyjny Polska Cyfrowa Bardziej szczegółowo Wrocław, 20 października 2015 r.
1 Wrocław, 20 października 2015 r. Program Operacyjny Inteligentny Rozwój Działanie 1.1.1 Badania przemysłowe i prace rozwojowe realizowane przez przedsiębiorstwa (Szybka Ścieżka) MŚP i duże Informacje Bardziej szczegółowo Elementy i funkcjonalno
Konsola operatora Konsola operatora zapewnia dost p do najwa niejszych informacji o po czeniu i aktualnym statusie abonentów, dzi ki czemu u atwia przekazywanie po cze. Konsola przewy sza swoimi mo liwo Bardziej szczegółowo Zamawiający potwierdza, że zapis ten należy rozumieć jako przeprowadzenie audytu z usług Inżyniera.
Pytanie nr 1 Bardzo prosimy o wyjaśnienie jak postrzegają Państwo możliwość przeliczenia walut obcych na PLN przez Oferenta, który będzie składał ofertę i chciał mieć pewność, iż spełnia warunki dopuszczające Bardziej szczegółowo Organizacja awansu zawodowego nauczycieli W ZESPOLE SZKÓŁ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W GŁOGOWIE
Organizacja awansu zawodowego nauczycieli W ZESPOLE SZKÓŁ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W GŁOGOWIE I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Ilekroć w dalszych przepisach jest mowa bez bliższego określenia o : 1) Szkole Bardziej szczegółowo WYMAGANIA EDUKACYJNE SPOSOBY SPRAWDZANIA POSTĘPÓW UCZNIÓW WARUNKI I TRYB UZYSKANIA WYŻSZEJ NIŻ PRZEWIDYWANA OCENY ŚRÓDROCZNEJ I ROCZNEJ
WYMAGANIA EDUKACYJNE SPOSOBY SPRAWDZANIA POSTĘPÓW UCZNIÓW WARUNKI I TRYB UZYSKANIA WYŻSZEJ NIŻ PRZEWIDYWANA OCENY ŚRÓDROCZNEJ I ROCZNEJ Anna Gutt- Kołodziej ZASADY OCENIANIA Z MATEMATYKI Podczas pracy Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela. (tekst jednolity) Rozdział 3a. Awans zawodowy nauczycieli
USTAWA z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela (tekst jednolity) Rozdział 3a Awans zawodowy nauczycieli Art. 9a. 1. Ustala się stopnie awansu zawodowego nauczycieli: 1) nauczyciel stażysta; 2) nauczyciel Bardziej szczegółowo HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 22.06.2015 r. OPINIA przedmiot data Praktyczne Bardziej szczegółowo OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DO ZAPYTANIA KE1/POIG 8.2/13
Zapytanie ofertowe - Działanie PO IG 8.2 Warszawa, dnia 13.12.2013 r. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA DO ZAPYTANIA KE1/POIG 8.2/13 ISTOTNE INFORMACJE O PROJEKCIE: Celem projektu "Wdrożenie zintegrowanego systemu Bardziej szczegółowo Opinie Polaków na temat zniesienie granic wewnętrznych w UE w rok po wejściu Polski do strefy Schengen
Opinie Polaków na temat zniesienie granic wewnętrznych w UE w rok po wejściu Polski do strefy Schengen TNS OBOP dla Reprezentacji Komisji Europejskiej w Polsce grudzień 2008 Ośrodek Badania Opinii Publicznej Bardziej szczegółowo Szczegółowe wyjaśnienia dotyczące definicji MŚP i związanych z nią dylematów
1 Autor: Aneta Para Szczegółowe wyjaśnienia dotyczące definicji MŚP i związanych z nią dylematów Jak powiedział Günter Verheugen Członek Komisji Europejskiej, Komisarz ds. przedsiębiorstw i przemysłu Mikroprzedsiębiorstwa Bardziej szczegółowo Badanie satysfakcji Klienta Zarządu Transportu Miejskiego w Poznaniu w 2016 roku
Badanie satysfakcji Klienta Zarządu Transportu Miejskiego w Poznaniu w 2016 roku 1 Opis przedmiotu zamówienia (OPZ) Oznaczenie przedmiotu zamówienia według kodu CPV: Kod: 79.31.50.00 Nazwa: usługi badań Bardziej szczegółowo ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 03.12.2015r
ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 03.12.2015r 1. ZAMAWIAJĄCY HYDROPRESS Wojciech Górzny ul. Rawska 19B, 82-300 Elbląg 2. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Przedmiotem Zamówienia jest przeprowadzenie usługi indywidualnego audytu Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 32/2011 Dyrektora Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Lublinie z dnia 17.03.2011 r.
Zarządzenie Nr 32/2011 Dyrektora Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Lublinie z dnia 17.03.2011 r. w sprawie: Aneksu do Regulaminu Organizacyjno - Porządkowego Dziecięcego Szpitala Klinicznego im. prof. Bardziej szczegółowo Wsparcie sektora nauki i innowacyjnych przedsiębiorstw w latach 2014-2020 - załoŝenia krajowego programu operacyjnego Marcin Łata Dyrektor Departamentu Zarządzania Programami Konkurencyjności i Innowacyjności Bardziej szczegółowo KLAUZULE ARBITRAŻOWE
KLAUZULE ARBITRAŻOWE KLAUZULE arbitrażowe ICC Zalecane jest, aby strony chcące w swych kontraktach zawrzeć odniesienie do arbitrażu ICC, skorzystały ze standardowych klauzul, wskazanych poniżej. Standardowa Bardziej szczegółowo CBOS CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ PRACA ZAROBKOWA EMERYTÓW I RENCISTÓW A PROBLEM BEZROBOCIA BS/80/2002 KOMUNIKAT Z BADAŃ WARSZAWA, MAJ 2002
WOJEWODA ŁÓDZKI ZK-III.9611.14.2014 Łódź, dnia 01 lipca 2014 r. DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności Na podstawie art. 34 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. Bardziej szczegółowo Tomice, dnia 15 lutego 2012 r.
WSPÓLNA METODA OCENY CAF 2006 W URZĘDZIE GMINY TOMICE PLAN DOSKONALENIA Sporządził: Ryszard Góralczyk Koordynator CAF Cel dokumentu: Przekazanie pracownikom i klientom Urzędu informacji o przyjętym planie Bardziej szczegółowo Polska-Warszawa: Usługi skanowania 2016/S 090-161398
1 / 7 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:161398-2016:text:pl:html Polska-Warszawa: Usługi skanowania 2016/S 090-161398 Państwowy Instytut Geologiczny Państwowy Bardziej szczegółowo DOTACJE NA INNOWACJE ZAPYTANIE OFERTOWE
Rentis S.A. ul. Krakowska 204 02-219 Warszawa Warszawa, dnia 20.10.2014 r. ZAPYTANIE OFERTOWE W związku z realizacją projektu pn. Wdrożenie systemu B2B pomiędzy Global Rent a Car S.A. i jego partnerami Bardziej szczegółowo Projekt i etapy jego realizacji*
dr Ewa Lasecka-Wesołowska esołowska,, MGPiPS Projekt i etapy jego realizacji* *Na podstawie materiałó łów w Programu Aktywizacji Obszarów Wiejskich (Lemtech Consulting/RTI) Co to jest projekt Projekt - Bardziej szczegółowo PK1.8201.1.2016 Panie i Panowie Dyrektorzy Izb Skarbowych Dyrektorzy Urzędów Kontroli Skarbowej wszyscy
Warszawa, dnia 03 marca 2016 r. RZECZPOSPOLITA POLSKA MINISTER FINANSÓW PK1.8201.1.2016 Panie i Panowie Dyrektorzy Izb Skarbowych Dyrektorzy Urzędów Kontroli Skarbowej wszyscy Działając na podstawie art. Bardziej szczegółowo Regulamin Konkursu Start up Award 9. Forum Inwestycyjne 20-21 czerwca 2016 r. Tarnów. Organizatorzy Konkursu
Regulamin Konkursu Start up Award 9. Forum Inwestycyjne 20-21 czerwca 2016 r. Tarnów 1 Organizatorzy Konkursu 1. Organizatorem Konkursu Start up Award (Konkurs) jest Fundacja Instytut Studiów Wschodnich Bardziej szczegółowo REGULAMIN PROWADZENIA LISTY OCZEKUJĄCYCH NA UDZIELENIE ŚWIADCZENIA ZDROWOTNEGO W SZPITALU SPECJALISTYCZNYM ŚW. ZOFII W WARSZAWIE z dnia 02.03.2015 r.
Strona 1 z 5 REGULAMIN PROWADZENIA LISTY OCZEKUJĄCYCH NA UDZIELENIE ŚWIADCZENIA ZDROWOTNEGO W SZPITALU SPECJALISTYCZNYM ŚW. ZOFII W WARSZAWIE z dnia 02.03.2015 r. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Niniejszy regulamin Bardziej szczegółowo Instrukcja zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych osobowych
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 1/2013 Dyrektora Zespołu Obsługi Szkół i Przedszkoli w Muszynie z dnia 30 grudnia 2013 r. Instrukcja zarządzania systemem informatycznym służącym do przetwarzania danych Bardziej szczegółowo Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię Bardziej szczegółowo WYJAŚNIENIA. Wyjaśniam
WYJAŚNIENIA Na podstawie art. 38 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) w związku z zapytaniami Wykonawcy z dnia 19.10.2015 r. Bardziej szczegółowo OSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia... 2004 roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356
OSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia... 2004 roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356 w celu wszczęcia postępowania i zawarcia umowy opłacanej ze środków publicznych 1. Przedmiot zamówienia: Bardziej szczegółowo Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia
Załącznik nr 4 do SIWZ BZP.243.1.2012.KP Szczegółowy Opis Przedmiotu Zamówienia Usługa polegająca na przygotowaniu i przeprowadzeniu badania ewaluacyjnego projektu pn. Rozwój potencjału i oferty edukacyjnej Bardziej szczegółowo Uchwała Nr 27/2012. Senatu Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach. z dnia 26 kwietnia 2012 roku
Uchwała Nr 27/2012 Senatu Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach z dnia 26 kwietnia 2012 roku w sprawie Wewnętrznego Sytemu Zapewniania Jakości Kształcenia Na podstawie 9 ust. 1 pkt 9 rozporządzenia Bardziej szczegółowo W Regulaminie dokonuje się następujących zmian:
Niniejsza informacja dotyczy abonentów, którzy w okresie od 23 czerwca 2013r. do 7 czerwca 2014r. związali/zwiążą się Regulaminem Świadczenia Usług Telekomunikacyjnych na rzecz Abonentów T- Mobile. Regulamin Bardziej szczegółowo Koszty jakości. Definiowanie kosztów jakości oraz ich modele strukturalne
1 Definiowanie kosztów jakości oraz ich modele strukturalne Koszty jakości to termin umowny. Pojęcie to nie występuje w teorii kosztów 1 oraz nie jest precyzyjnie zdefiniowane ani przez teoretyków, ani Bardziej szczegółowo REGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCENY OKRESOWEJ PRACOWNIKÓW SAMORZĄDOWYCH W MIEJSKO-GMINNYM ZESPOLE OŚWIATY W DREZDENKU. Rozdział 1.
Załącznik do Zarządzenia nr 14/2010 Dyrektora MGZO z dnia 14 grudnia 2010 r. REGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCENY OKRESOWEJ PRACOWNIKÓW SAMORZĄDOWYCH W MIEJSKO-GMINNYM ZESPOLE OŚWIATY W DREZDENKU Ocena okresowa Bardziej szczegółowo Załącznik nr 2. 2 Ilekroć w Regulaminie jest mowa o:
Regulamin prowadzenia dialogu technicznego poprzedzającego ogłoszenie postępowania w sprawie wyboru wykonawcy przedsięwzięcia polegającego na świadczeniu na rzecz Polskiego LNG S.A. usługi całodobowej Bardziej szczegółowo Program Operacyjny Innowacyjna Gospodarka
Program Operacyjny Innowacyjna Gospodarka Budowa elektronicznej administracji w ramach POIG Konferencja podsumowuj realizacj projektu pn. E-administracja warunkiem rozwoju Polski. Wzrost konkurencyjno Bardziej szczegółowo I. Charakterystyka przedsiębiorstwa
REGULAMIN PRAKTYKI PEDAGOGICZNEJ NA STUDIACH PODYPLOMOWYCH Z ZAKRESU SOCJOTERAPII PEDAGOGICZNEJ 1 1. Niniejszy Regulamin praktyk pedagogicznych (zwany dalej Regulaminem), określa organizację i tok praktyk Bardziej szczegółowo U Z A S A D N I E N I E
U Z A S A D N I E N I E Projektowana nowelizacja Kodeksu pracy ma dwa cele. Po pierwsze, zmianę w przepisach Kodeksu pracy, zmierzającą do zapewnienia pracownikom ojcom adopcyjnym dziecka możliwości skorzystania Bardziej szczegółowo DOP-0212-90/13. Poznań, 20 czerwca 2013 roku
DOP-0212-90/13 Poznań, 20 czerwca 2013 roku Zarządzenie nr 90/2013 Rektora Uniwersytetu Przyrodniczego w Poznaniu z dnia 20 czerwca 2013 roku w sprawie wprowadzenia procedury zasięgania opinii absolwentów Bardziej szczegółowo Audyt SEO. Elementy oraz proces przygotowania audytu. strona
Audyt SEO Elementy oraz proces przygotowania audytu 1 Spis treści Kim jesteśmy? 3 Czym jest audyt SEO 4 Główne elementy audytu 5 Kwestie techniczne 6 Słowa kluczowe 7 Optymalizacja kodu strony 8 Optymalizacja Bardziej szczegółowo Polityka prywatności strony internetowej wcrims.pl
Polityka prywatności strony internetowej wcrims.pl 1. Postanowienia ogólne 1.1. Niniejsza Polityka prywatności określa zasady gromadzenia, przetwarzania i wykorzystywania danych w tym również danych osobowych Bardziej szczegółowo Systemy monitoringu wizyjnego Avigilon w zabezpieczeniu obiektów logistycznych.
doradzamy, szkolimy, rozwijamy Systemy monitoringu wizyjnego Avigilon w zabezpieczeniu obiektów logistycznych. Właściciel tel. 722-529-820 e-mail: biuro@brb-doradztwobiznesowe.pl www.brb-doradztwobiznesowe.pl Bardziej szczegółowo U S T A W A. z dnia. o zmianie ustawy o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół. Art. 1.
P r o j e k t z dnia U S T A W A o zmianie ustawy o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół. Art. 1. W ustawie z dnia 18 września 2001 r. o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół (Dz.U. Nr 122, poz. Bardziej szczegółowo Projekt MES. Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe
Projekt MES Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe 1. Ugięcie wieszaka pod wpływem przyłożonego obciążenia 1.1. Wstęp Analizie poddane zostało ugięcie wieszaka na ubrania Bardziej szczegółowo - 70% wg starych zasad i 30% wg nowych zasad dla osób, które. - 55% wg starych zasad i 45% wg nowych zasad dla osób, które
Oddział Powiatowy ZNP w Gostyninie Uprawnienia emerytalne nauczycieli po 1 stycznia 2013r. W związku napływającymi pytaniami od nauczycieli do Oddziału Powiatowego ZNP w Gostyninie w sprawie uprawnień Bardziej szczegółowo Regulamin rekrutacji i uczestnictwa uczniów do działań projektu Za rękę z Einsteinem edycja II
Regulamin rekrutacji i uczestnictwa uczniów do działań projektu Za rękę z Einsteinem edycja II 1 Wstęp 1. Regulamin określa warunki udziału beneficjentów ostatecznych (uczestników projektu) w projekcie Bardziej szczegółowo REGULAMIN. przeprowadzania naboru nowych pracowników do korpusu służby cywilnej w Kuratorium Oświaty w Szczecinie.
Załącznik do zarządzenia Nr 96 /2009 Zachodniopomorskiego Kuratora Oświaty w Szczecinie z dnia 23 września 2009 r. REGULAMIN przeprowadzania naboru nowych pracowników do korpusu służby cywilnej w Kuratorium Bardziej szczegółowo PROCEDURA AWANSU ZAWODOWEGO NA STOPIEŃ NAUCZYCIELA MIANOWANEGO W ZESPOLE SZKÓŁ INTEGRACYJNYCH NR 1 W KATOWICACH
PROCEDURA AWANSU ZAWODOWEGO NA STOPIEŃ NAUCZYCIELA MIANOWANEGO W ZESPOLE SZKÓŁ INTEGRACYJNYCH NR 1 W KATOWICACH Opracowano na podstawie następujących aktów prawnych: - rozdział 3a Karty Nauczyciela, ustawa Bardziej szczegółowo Regulamin korzystania z serwisu http://www.monitorceidg.pl
Regulamin korzystania z serwisu http://www.monitorceidg.pl 1 [POSTANOWIENIA OGÓLNE] 1. Niniejszy regulamin (dalej: Regulamin ) określa zasady korzystania z serwisu internetowego http://www.monitorceidg.pl Bardziej szczegółowo REGULAMIN dokonywania okresowych ocen kwalifikacyjnych pracowników samorządowych zatrudnionych w Miejskim Przedszkolu Nr 5 w Ciechanowie.
REGULAMIN dokonywania okresowych ocen kwalifikacyjnych pracowników samorządowych zatrudnionych w Miejskim Przedszkolu Nr 5 w Ciechanowie. 1 1. Okresowym ocenom kwalifikacyjnym podlegają pracownicy zatrudnieni Bardziej szczegółowo DOTACJE NA INNOWACJE. Zapytanie ofertowe
Wrocław, dnia 03.01.2013 r. Nitrotek Sp. z o.o. ul. Krynicka 40/7 50-555 Wrocław Zapytanie ofertowe W związku z realizacją projektu Wdrożenie nowoczesnego systemu B2B automatyzującego współpracę Nitrotek Bardziej szczegółowo POLITYKA PRYWATNOŚCI SKLEPU INTERNETOWEGO
POLITYKA PRYWATNOŚCI SKLEPU INTERNETOWEGO www.tokyotey.pl 1. Zagadnienia wstępne. 1. Pod pojęciem Serwisu rozumie się stronę internetową znajdującą się pod adresem www.tokyotey.pl wraz z wszelkimi podstronami Bardziej szczegółowo SYSTEM WEWNETRZNEJ KONTROLI JAKOSCI PODMIOTU UPRAWNIONEGO DO BADANIA SPRAWOZDAN FINANSOWYCH
SYSTEM WEWNETRZNEJ KONTROLI JAKOSCI PODMIOTU UPRAWNIONEGO DO BADANIA SPRAWOZDAN FINANSOWYCH System kontroli jakości, przyjęty do stosowania w firmie PROMET Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością(zwanej Bardziej szczegółowo Regulamin rekrutacji w projekcie,,grupa PoMocowa SENIORÓW - usługi społeczne osób starszych dla osób starszych
Regulamin rekrutacji w projekcie,,grupa PoMocowa SENIORÓW - usługi społeczne osób starszych dla osób starszych współfinansowanego ze środków otrzymanych od Ministerstwa Pracy i Polityki Społecznej w ramach Bardziej szczegółowo ZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI FUNDUSZY EUROPEJSKICH I PRACOWNIKÓW PUNKTÓW INFORMACYJNYCH
Załącznik nr 3 do Aneksu ZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI PUNKTÓW INFORMACYJNYCH FUNDUSZY EUROPEJSKICH I PRACOWNIKÓW PUNKTÓW INFORMACYJNYCH 1 ZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI 1. Certyfikacja jest przeprowadzana Bardziej szczegółowo Zmiany przepisów ustawy -Karta Nauczyciela. Warszawa, kwiecień 2013
Zmiany przepisów ustawy -Karta Nauczyciela Warszawa, kwiecień 2013 1 Harmonogram odbytych spotkań 1. Spotkanie inauguracyjne 17 lipca 2012 r. 2. Urlop dla poratowania zdrowia 7 sierpnia 2012 r. 3. Wynagrodzenia Bardziej szczegółowo ZASADY REKLAMOWANIA USŁUG BANKOWYCH
Załącznik do uchwały KNF z dnia 2 października 2008 r. ZASADY REKLAMOWANIA USŁUG BANKOWYCH Reklama i informacja reklamowa jest istotnym instrumentem komunikowania się z obecnymi jak i potencjalnymi klientami Bardziej szczegółowo Ogólne warunki skorzystania z Oferty Promocyjnej. Tabela nr [1]: Kwoty zobowiązań w zależności od wybranego Planu Taryfowego.
Regulamin Oferty Promocyjnej Play MIXtura All Inclusive dla Migrujących w ramach Oferty Play MIXtura (Plan Cenowy III) obowiązuje od 12.04.2011 roku do odwołania. Ogólne warunki skorzystania z Oferty Promocyjnej Bardziej szczegółowo Raport z przeprowadzenia ankiety dotyczącej oceny pracy dziekanatu POLITECHNIKA CZĘSTOCHOWSKA. WYDZIAŁ INŻYNIERII MECHANICZNEJ i INFORMATYKI
POLITECHNIKA CZĘSTOCHOWSKA WYDZIAŁ INŻYNIERII MECHANICZNEJ i INFORMATYKI WEWNĘTRZNY SYSTEM ZAPEWNIENIA JAKOŚCI KSZTAŁCENIA Raport z przeprowadzenia ankiety dotyczącej oceny pracy dziekanatu CZĘSTOCHOWA Bardziej szczegółowo Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu
1 P/08/139 LWR 41022-1/2008 Pan Wrocław, dnia 5 5 września 2008r. Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z Bardziej szczegółowo 3 4 5 Zasady udzielania urlopów 6 7 8
Załącznik do zarządzenia Rektora nr 36 z dnia 28 czerwca 2013 r. REGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCEN OKRESOWYCH PRACOWNIKÓW NIEBĘDĄCYCH NAUCZYCIELAMI AKADEMICKIMI SZKOŁY GŁÓWNEJ HANDLOWEJ W WARSZAWIE 1 Zasady Bardziej szczegółowo Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem
Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem Zarządzanie czasem TOMASZ ŁUKASZEWSKI INSTYTUT INFORMATYKI W ZARZĄDZANIU Zarządzanie czasem w projekcie /49 Czas w zarządzaniu projektami 1. Pojęcie zarządzania Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 339/2011 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 17 października 2011r.
Zarządzenie Nr 339/2011 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 17 października 2011r. w sprawie: ustalenia instrukcji dotyczącej sposobu i trybu przetwarzania informacji niejawnych oznaczonych klauzulą Bardziej szczegółowo Motywuj świadomie. Przez kompetencje.
styczeń 2015 Motywuj świadomie. Przez kompetencje. Jak wykorzystać gamifikację i analitykę HR do lepszego zarządzania zasobami ludzkimi w organizacji? 2 Jak skutecznie motywować? Pracownik, który nie ma Bardziej szczegółowo Załącznik nr 8. Warunki i obsługa gwarancyjna
Załącznik nr 8 Warunki i obsługa gwarancyjna 1. Definicje. Dla potrzeb określenia zakresów Usług gwarancyjnych, przyjmuje się że określenia podane poniżej, będą miały następujące znaczenie: Usterka Zdarzenie, Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres