Source: http://docplayer.pl/122963882-Formularz-oferty-i-formularze-zalacznikow-do-oferty.html
Timestamp: 2020-02-22 16:25:41
Legal References Found: art. 86
 art. 25
 art. 25
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24

Document Content:
Halina Eleonora Piekarska
2 OFERTA na wykonanie zadania pn.: REMONT DACHU BUDYNKU MIESZKALNEGO WIELORODZINNEGO NR 25 NA OS. LEŚNYM W KOZIEGŁOWACH Zamawiający: Czerwonackie Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. Os. Leśne 24C, Koziegłowy Pełna nazwa (firma) Wykonawcy: Adres (siedziba): (ulica, nr domu, nr lokalu, kod, miejscowość, województwo, powiat) Adres korespondencyjny: (wpisać, jeżeli jest inny niż powyżej) Adres ... REGON NIP nr tel.: (...) Internet: Konsorcjum oprócz lidera wymienionego powyżej składa się z (wypełnić tylko w przypadku składania oferty wspólnej): Partner Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy Partner
3 1. Oferuję/oferujemy *) wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z warunkami i wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) za ryczałtową cenę (brutto):... PLN, w tym VAT 8% 2. Zobowiązuję/zobowiązujemy *) się wykonać przedmiot zamówienia w terminie zgodnym z SIWZ i na warunkach określonych w SIWZ. 3. Na całość wykonanych robót budowlanych objętych przedmiotem zamówienia udzielam/udzielamy *) miesięcy gwarancji (36, 48 lub 60 miesięcy). 4. Oświadczam/oświadczamy *), że: 1) uzyskałem/uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do prawidłowego przygotowania i złożenia niniejszej oferty, 2) żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji *) /wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania *) : lp. a. b. Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) Od do Uwaga: *) tajemnicę przedsiębiorstwa stanowią nie ujawnione do publicznej wiadomości informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne przedsiębiorstwa lub inne informacje posiadające wartość gospodarczą, co do których przedsiębiorca podjął niezbędne działania w celu zachowania ich poufności. **) Wykonawca załączy niniejsze oświadczenie, tylko wówczas jeżeli uzna, iż któreś z informacji zawartych w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstw. Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4 Pzp. 3) zamówienie zamierzamy*)/ nie zamierzamy*) powierzyć podwykonawcom w następującym zakresie: Lp. Opis części zamówienia, którą Wykonawca zamierza powierzyć do realizacji przez podwykonawcę wraz nazwą firmy podwykonawcy 5. Informujemy, że jesteśmy (właściwe zaznaczyć): mikroprzedsiębiorstwem małym przedsiębiorstwem średnim przedsiębiorstwem
4 Uwaga! Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. 6. Załącznikami do niniejszej oferty są: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... 6)... Ofertę wraz z załącznikami składamy na stronach/kartach. kolejno ponumerowanych i podpisanych... miejscowość, data... podpis Wykonawcy lub osoby(osób) uprawnionej(ych do reprezentowania Wykonawcy *) niepotrzebne skreślić
5 Załącznik nr 1 do Oferty Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), Pieczęć Wykonawcy DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Remont dachu budynku mieszkalnego wielorodzinnego nr 25 na os. Leśnym w Koziegłowach prowadzonego przez Czerwonackie Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o., os. Leśne 24 C, Koziegłowy, oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, rozdział XII, ust. 1 (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu)... (miejscowość), dnia.. r. INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, rozdz. XII, ust. 1 (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:...
6 ......, w następującym zakresie:. (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... (miejscowość), dnia.. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r.... miejscowość, data... podpis Wykonawcy lub osoby(osób) uprawnionej(ych do reprezentowania Wykonawcy
7 Załącznik nr 2 do Oferty Oświadczenie wykonawcy Pieczęć Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Remont dachu budynku mieszkalnego wielorodzinnego nr 25 na os. Leśnym w Koziegłowach prowadzonego przez Czerwonackie Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o., os. Leśne 24 C, Koziegłowy, oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy Pzp. 2. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział wykluczenie wykonawcy z postępowania na podstawie ww. przepisu] Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1, 4 i 8 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
10 Załącznik nr 3* do Oferty (jeżeli dotyczy) ZOBOWIĄZANIE INNYCH PODMIOTÓW* (Uwaga! Nie dotyczy podmiotu będącego osobą fizyczną prowadzącą własną działalność gospodarczą) Ja niżej podpisany/a... zobowiązuję się do oddania do dyspozycji Wykonawcy (nazwa, adres) niezbędnych, następujących zasobów: 1)... 2)... 3)... 4)... na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia, którego przedmiotem jest: Remont dachu budynku mieszkalnego wielorodzinnego nr 25 na os. Leśnym w Koziegłowach Zakres zobowiązania: 1. zakres dostępnych Wykonawcy zasobów (zdolności) podmiotu udostępniającego:.. 2. sposób wykorzystania zdolności podmiotu udostępniającego, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia:.. 3. charakter stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z podmiotem udostępniającym:.
12 Załącznik nr 4 do Oferty Pieczęć Wykonawcy LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ *) / ALBO INFORMACJA O BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ *) (art. 24 ust 11 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2017 r., poz. 1579) Po zapoznaniu się z zamieszczoną na stronie internetowej informacją Zamawiającego z sesji otwarcia ofert dot. postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Remont dachu budynku mieszkalnego wielorodzinnego nr 25 na os. Leśnym w Koziegłowach, oświadczam że Wykonawca, którego reprezentuję: A. NALEŻY DO GRUPY KAPITAŁOWEJ 1) w skład której wchodzą: LISTA PODMIOTÓW NALEŻĄCYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ L.p. (Nazwa podmiotów uczestniczących w postępowaniu, należących do tej samej grupy kapitałowej) B. NIE NALEŻY DO GRUPY KAPITAŁOWEJ 1) miejscowość, data podpis Wykonawcy lub upoważnionego przedstawiciela UWAGA: 1) W sytuacji, gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej zobowiązany jest wypełnić część A niniejszego dokumentu - tabelę (Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej), w razie braku przynależności do grupy kapitałowej punkt A (wraz z tabelą) należy skreślić lub w sposób dowolny przekreślić. 2) Grupa kapitałowa wg ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.). - rozumie się przez to wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę. *)niepotrzebne skreślić
13 Załącznik nr 5 do Oferty WYKAZ OSÓB ODPOWIEDZIALNYCH ZA KIEROWANIE ROBOTAMI BUDOWLANYMI Pieczęć Wykonawcy Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: Remont dachu budynku mieszkalnego wielorodzinnego nr 25 na os. Leśnym w Koziegłowach L.p Imię i nazwisko personelu funkcyjnego (Kierownik robót) *niepotrzebne skreślić Kwalifikacje zawodowe, uprawnienia Doświadczenie zawodowe (w latach) Zakres wykonywanych czynności w przedmiotowym zamówieniu Forma dyspozycji dysponuję*/ będę dysponował* dysponuję*/ będę dysponował* dysponuję*/ będę dysponował* dysponuję*/ będę dysponował* Oświadczam, że w.w. osoby posiadają wymagane uprawnienia niezbędne do wykonania zamówienia. Uwaga! W przypadku, gdy Wykonawca poda informacje o osobach, że będzie nimi dysponował musi dołączyć do oferty pisemne zobowiązanie (oświadczenie) innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji swoich zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia (zał. nr 3 do oferty) miejscowość, data podpis osoby upoważnionej
14 Załącznik nr 6 do Oferty Pieczęć Wykonawcy WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH odpowiadających przedmiotowi zamówienia (wykonanych nie wcześniej niż w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert) Lp. Rodzaj (zakres) roboty Wartość brutto roboty w PLN Data zakończenia realizacji roboty (dd.mm.rrrr) Miejsce wykonania roboty (nazwa Zamawiającego, adres) Do każdej roboty bud. wymienionej w wykazie należy dołączyć dowód określający czy robota została wykonana należycie, w szczególności informację czy robota została wykonana zgodnie z przepisami prawa bud. i prawidłowo ukończona (np. referencje) miejscowość, data podpis osoby upoważnionej