Source: http://docplayer.pl/142228142-A-dane-podstawowe-a-1-data-wplywu-nr-wniosku-a-2-nazwa-wnioskodawcy-a-3-tytul-projektu-a-4-oznaczenie-osi-priorytetowej-rpo.html
Timestamp: 2020-01-29 03:11:17
Legal References Found: art. 207
 art. 12
 art. 9
 art. 7
 art. 65
 art. 65
 art. 71
 art. 37

Document Content:
1 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE REALIZACJI PROJEKTU ZE ŚRODKÓW EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU ROZWOJU REGIONALNEGO W RAMACH REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO NA LATA A. Dane podstawowe A.1. Data wpływu, nr wniosku Data wpływu Numer w systemie informatycznym Numer sprawy Numer naboru Numer wniosku RPPK IZ /16 Korekta Nie A.2. Nazwa Wnioskodawcy A.3. Tytuł projektu A.4. Oznaczenie osi priorytetowej RPO Program operacyjny Oś priorytetowa Działanie Poddziałanie Regionalny Program Operacyjny Województwa Podkarpackiego na lata Oś priorytetowa I. Konkurencyjna i innowacyjna gospodarka Działanie 1.2 Badania przemysłowe, prace rozwojowe oraz ich wdrożenia RPPK Strona 1
2 A.5. Wartość wydatków ogółem i kwota wnioskowanej dotacji Wartość ogółem Wydatki kwalifikowane w tym bez pomocy publicznej w tym pomoc publiczna w tym pomoc de minimis Dofinansowanie Wkład UE Wkład własny Wydatki niekwalifikowane 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 A.6. Ogólne informacje o projekcie Rodzaj projektu Partnerstwo publiczno-prywatne Powiązanie ze strategiami Typ projektu Pomoc publiczna Grupa projektów Numer grupy projektów Projekt partnerski Instrumenty finansowe Duży projekt A.7. Klasyfikacja projektu Zakres interwencji (dominujący) Zakres interwencji (uzupełniający) Forma finansowania Typ obszaru realizacji Rodzaj działalności gospodarczej PKD projektu A.8. Miejsce realizacji projektu Projekt realizowany na terenie całego kraju Województwo Powiat Gmina Miejscowosc podkarpackie Strona 2
6 C. Harmonogram i wskaźniki C.1. Harmonogram realizacji projektu Planowana data rozpoczęcia realizacji projektu Planowana data zakończenia realizacji projektu C.2. Wskaźniki produktów projektu C.2.1. Wskaźniki kluczowe Nazwa wskaźnika Jednostka miary Wartość docelowa 0,00 C.2.3. Wskaźniki specyficzne dla projektu Nazwa wskaźnika Jednostka miary Wartość docelowa 0,00 Informacje dodatkowe C.3. Wskaźniki rezultatu projektu Informacje dodatkowe Strona 6
8 D.3. Tabela wydatków A B C D E F G H I J K L.p. Kategoria wydatków Nazwa wydatku Pomoc publiczna Wydatek ogółem Wydatek niekwalifikowalny(zł) Wydatek kwalifikowalny(zł) Procent Dofinansowanie(zł) dofinansowania(%) w tym UE(%) w tym UE(zł) Zadanie 1. 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Zadanie 2. Wydatki pośrednie 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 SUMA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Informacje dodatkowe dot. zakresu kosztów niekwalifikowanych D.4. Kategorie kosztów podlegające limitom Nie dotyczy D.5. Zestawienie wydatków w podziale na kategorie kosztów L.p. Kategoria wydatków Wartość ogółem Wydatki kwalifikowalne Udział % 1. Wydatki pośrednie 0,00 0,00 0,00 D.6. Wydatki ryczałtowe Nie dotyczy D.7. Dochody generowane przez projekt Nie dotyczy Strona 8
10 E. Załączniki E.1. Załączniki Lp. Nazwa dokumentu Występuje 1. Biznesplan 2. Dokumenty dotyczące sytuacji finansowej. 3. Dokumenty poświadczające zabezpieczenie środków finansowych. 4. Pełnomocnictwo Strona 10
11 F. Oświadczenia Wnioskodawcy F.1. Oświadczenia Wnioskodawcy Lp. Treść oświadczenia Oświadczam, iż zapoznałem się z treścią Regulaminu naboru i oceny wniosków o dofinansowanie projektów w trybie pozakonkursowym w ramach osi priorytetowej I Konkurencyjna i innowacyjna gospodarka, działania 1.2 Badania przemysłowe, prace rozwojowe oraz ich wdrożenia, typu projektu: Potencjał RIS Regionalnego Program Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata oraz dokumentów stanowiących jego załączniki i akceptuję zasady z nich wynikające. Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku oraz w dołączonych jako załączniki dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym oraz jestem świadomy odpowiedzialności karnej za podanie fałszywych danych lub złożenie fałszywych oświadczeń. Oświadczam, że nie jestem podmiotem wykluczonym z możliwości udzielania dofinansowania oraz nie orzeczono wobec mnie zakazu dostępu do środków funduszy europejskich, m.in. na podstawie: art. 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 885 z późn. zm.), art. 12 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2012 r. poz. 769 z późn. zm.), art. 9 ust. 1 pkt 2a ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.). Oświadczam, że na wnioskodawcy nie ciąży obowiązek zwrotu pomocy, wynikający z wcześniejszej decyzji Komisji Europejskiej, uznającej pomoc za niezgodną z prawem oraz rynkiem wewnętrznym. Oświadczam, że projekt będzie realizowany zgodnie z zasadami horyzontalnymi wymienionymi w art. 7 i 8 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013, tj.: zasadą promowania równości mężczyzn i kobiet oraz niedyskryminacji i zasadą zrównoważonego rozwoju. Oświadczam, że projekt nie został zakończony w rozumieniu art. 65 ust. 6 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013. Z dnia 17 grudnia 2013 r. Oświadczam, iż w przypadku otrzymania dofinansowania na realizację projektu nie naruszę zasady zakazu podwójnego finansowania określonej w art. 65 ust. 11 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 oraz w Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata Zobowiązuję się do zapewnienia trwałości i utrzymania rezultatów projektu zgodnie z art. 71 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. Oświadczam, że podczas realizacji projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata , zobowiązuję się zapewnić płynność finansową projektu, znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej realizację projektu, zobowiązuję się do pokrycia ze środków własnych wszelkich wydatków niekwalifikowalnych w ramach projektu. Oświadczam, że zobowiązuję się do dokonania zwrotu zrefundowanej w ramach projektu ze środków unijnych części podatku VAT w przypadku zaistnienia przesłanek umożliwiających odzyskanie tego podatku VAT. 11. Oświadczam, że wyrażam zgodę na udostępnienie wniosku o dofinansowanie podmiotom dokonującym oceny i ekspertyzy Oświadczam, iż wyrażam zgodę na udostępnienie niniejszego wniosku oraz udzielanie informacji koniecznych do realizacji badań ewaluacyjnych dotyczących oceny Programu Instytucji Zarządzającej, podmiotom upoważnionym przez Instytucję Zarządzającą i innym uprawnionym podmiotom do przeprowadzenia ewaluacji. Oświadczam, że jestem świadomy, że wniosek wraz z załącznikami może być udostępniany zainteresowanym podmiotom na zasadach określonych w ustawie z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2015 r. poz z późn.zm.), z zastrzeżeniem art. 37 ust. 6 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz.U. z 2016 r. poz. 217 z późn. zm.). Oświadczam, że zobowiązania wobec Urzędu Skarbowego, Zakładu Ubezpieczeń Społecznych oraz innych organów podatkowych reguluję w terminie oraz nie zalegam z uiszczaniem podatków, jak również z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych lub innych należności publicznoprawnych wymaganych odrębnymi przepisami. Strona 11
12 Lp. Treść oświadczenia Oświadczam, że wszystkie zamówienia związane z realizacją niniejszego projektu były/są realizowane oraz będą realizowane zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. (Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.) oraz Wytycznymi Instytucji Zarządzającej Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Podkarpackiego na lata w sprawie udzielania zamówień współfinansowanych ze środków EFRR, 15. w stosunku do których nie stosuje się ustawy Prawo zamówień publicznych. Wyrażam zgodę na poddanie się weryfikacji w zakresie prawidłowości udzielenia ww. zamówień przed podjęciem Decyzji o realizacji projektu własnego. W przypadku wykrycia nieprawidłowości wyrażam zgodę na pomniejszenie wydatków kwalifikowanych zgodnie z regulacjami zawartymi w Rozporządzeniu Ministra Rozwoju z dnia 29 stycznia 2016 r. w sprawie warunków obniżania wartości korekt finansowych oraz wydatków poniesionych nieprawidłowo związanych z udzielaniem zamówień (Dz. U. z 2016 r. poz. 200) Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych z realizacją niniejszego projektu, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. z 2016 r. poz. 922). Oświadczam, że wyrażam zgodę na wykorzystanie danych dotyczących wnioskodawcy i składanego wniosku o dofinansowanie na potrzeby ogłoszenia w formie elektronicznej lub w innej właściwej formie, wyników oceny i naboru wniosków, w tym wykazu beneficjentów. Oświadczam, że wnioskodawca nie korzystał z innych funduszy wspólnotowych oraz krajowych środków publicznych, na realizację składanego projektu, ani żadnego z jego elementów. Strona 12