Source: http://docplayer.pl/1549763-Terapia-uzaleznien-poradnik-dla-rodzicow-pracownia-psychoprofilaktyki-krzysztof-lesz.html
Timestamp: 2016-12-06 20:40:14
Legal References Found: art. 10
 art. 2
 art. 18
 art. 18
 art. 18
 art. 18
 art. 18
 art. 18

Document Content:
⭐Terapia uzależnień poradnik dla rodziców. Pracownia Psychoprofilaktyki Krzysztof Lesz
Terapia uzależnień poradnik dla rodziców. Pracownia Psychoprofilaktyki Krzysztof Lesz
Download "Terapia uzależnień poradnik dla rodziców. Pracownia Psychoprofilaktyki Krzysztof Lesz"
1 Terapia uzależnień poradnik dla rodziców Pracownia Psychoprofilaktyki Krzysztof Lesz Katowice 20032 2 Pracownia Psychoprofilaktyki3 Zamiast wstępu kim jestem Witam Państwa w Gabinecie Terapii Uzależnień. Nazywam się Krzysztof Lesz. Od 16 lat jestem terapeutą w Wojewódzkim Ośrodku Zapobiegania i Leczenia Uzależnień w Katowicach, wcześniej (od 1981 r.) zajmowałem się terapią i profilaktyką uzależnień jako działacz Wojewódzkiego Oddziału Stowarzyszenia MONAR. W 1990 roku ukończyłem studia na Wydziale Pedagogiki i Psychologii Uniwersytetu Śląskiego i uzyskałem tytuł magistra pedagogiki specjalnej o specjalności resocjalizacja. Moje zawodowe doświadczenia zaowocowały utworzeniem w 1998 roku Pracowni Psychoprofilaktyki, początkowo realizującej mój autorski program profilaktyki uzależnień Krok po kroku, a teraz zajmującej się głównie terapią osób uzależnionych od narkotyków, gier hazardowych oraz tytoniu. Swego rodzaju ukoronowaniem drogi rozwoju zawodowego było dla mnie uzyskanie w 2002 r. certyfikatu ukończenia specjalistycznego szkolenia zatwierdzonego i certyfikowanego przez Ministra Zdrowia, uprawniającego do prowadzenia terapii i rehabilitacji uzależnienia od narkotyków w zakresie specjalisty terapii uzależnień (nr S/0068/2002). Pierwsza część tego krótkiego poradnika opisuje podstawowe założenia stosowanego przeze mnie podejścia terapeutycznego i jest próbą odpowiedzi na często zadawane mi pytania. Bardzo proszę o dokładne zaznajomienie się z opisanymi tu zasadami, jeśli będą Państwo chcieli coś przedyskutować, zapytać proszę się nie wahać! Zrozumienie i współpraca pomiędzy nami zwiększają szanse powodzenia terapii. Część druga poświęcona jest odpowiedzi na pytanie jak poznać?. Zajmuje ją opis działania najczęściej używanych środków uzależniających. Część ta bazuje na opracowaniu Iwony Malinowskiej, wykorzystanym w materiałach szkoleniowych naszego autorstwa. Wszystkie wyrażone tu opinie są wynikiem mojego doświadczenia terapeutycznego oraz aktualnej wiedzy na temat uzależnień. Nie można ich jednak traktować jako prawd objawionych chociażby z tej przyczyny, że nie istnieje jedynie słuszna teoria czy sposób działania, z którą zgadzają się wszyscy (czy nawet większość) terapeuci i teoretycy zajmujący się problemem uzależnień. Z niektórymi moimi poglądami na temat terapii nie zgodzi się zapewne większość terapeutów! Jedynie słuszna droga wychodzenia z uzależnienia nie może istnieć ponieważ w terapii osób uzależnionych mamy do czynienia z całą złożonością ludzkich problemów. Innymi słowy każdy człowiek jest inny: ma inne problemy emocjonalne, osobowościowe, potrzeby, motywacje, trudności wynikające z używania środków o różnym mechanizmie działania. Terapia jest dla mnie budowaniem przez pacjenta drogi do osiągnięcia założonego celu. 34 Rozdział 1 Terapia Do połowy lat 70 dwudziestego wieku terapia osób uzależnionych od narkotyków opierała się w naszym kraju o lecznictwo psychiatryczne. Ograniczała się ona do odtrucia organizmu, i najczęściej nie przynosiła sukcesu rozumianego jako długotrwałego utrzymania abstynencji przez osobę uzależnioną. Pragnę zwrócić uwagę na przyjęcie pewnych kryteriów wyznaczających osiągnięcie sukcesu w terapii. To bardzo ważne zagadnienie, do którego wrócę w punkcie Cele terapii. Dlaczego leczenie psychiatryczne osób uzależnionych od narkotyków nie było skuteczne? Żeby odpowiedzieć na to pytanie musimy zrozumieć czym jest uzależnienie. 1.1 Uzależnienie ważne definicje Zgodnie z definicją Komitetu Ekspertów WHO z 1969 roku: uzależnienie (drug dependence) jest to stan psychiczny, a niekiedy także fizyczny, wynikający z interakcji pomiędzy organizmem a środkiem uzależniającym, charakteryzujący się zmianą zachowania oraz innymi reakcjami, do których należy konieczność zażywania tego środka, w sposób ciągły lub okresowy, w celu doznania jego wpływu na psychikę, a niekiedy także po to, aby uniknąć przykrych objawów wynikających z jego braku. Tolerancja może wystąpić równocześnie. Osobnik może być uzależniony od więcej niż jednego środka 1. Najnowsza wersja Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10) zdefiniowała zespół uzależnienia jako stan psychiczny i fizyczny spowodowany używaniem substancji psychoaktywnych, na który składają się zespoły zjawisk fizjologicznych, behawioralnych i poznawczych 2. Z przytoczonej definicji uzależnienia wynika, że stan ten można rozpatrywać w dwóch płaszczyznach: 1 Staniaszek M.Substancje uzależniające i typy uzależnień. W: Farmakoterapia w stanach uzależnień. PTP. Warszawa s.26 2 Baran-Furga H. Substancje psychoaktywne. TZN. Koszalin s. 6.5 Uzależnienie ważne definicje 5 1. Psychicznej i behawioralnej (wg ICD-10) 3 może obejmować następujące objawy: silne pragnienie lub poczucie przymusu przyjmowania substancji upośledzona zdolność kontroli nad zachowaniem związanym z przyjmowaniem substancji, tj. nad jego rozpoczynaniem, kończeniem oraz poziomem użycia, potwierdzona przyjmowaniem substancji w dużych ilościach lub przez czas dłuższy niż zamierzany, albo uporczywym pragnieniem przyjmowania substancji, albo nieskutecznością wysiłków zmniejszania lub kontrolowania jej używania silne pochłonięcie sprawą przyjmowania substancji przejawiające się istotną zmianą dotychczasowych zamiłowań i zainteresowań porzucanych lub ograniczanych z powodu przyjmowania substancji, albo przeznaczeniem większości czasu na działania konieczne do uzyskania lub przyjęcia substancji, bądź uwolnienia się od następstw jej działania uporczywe przyjmowanie substancji, pomimo oczywistych dowodów występowania szkodliwych następstw, potwierdzone ciągłym dalszym jej używaniem, choć charakter i rozmiar szkód są już danej osobie znane lub można oczekiwać, że są znane 2. Fizycznej (fizjologicznej): fizjologiczne (w rozumieniu: somatyczne, tj. przejawiające się zaburzeniem mechanizmów fizjologicznych) objawy stanu abstynencyjnego pojawiające się, gdy użycie substancji jest ograniczane lub przerywane, potwierdzone wystąpieniem charakterystycznego dla danej substancji zespołu abstynencyjnego albo używaniem tej samej (lub blisko spokrewnionej) substancji w celu uwolnienia się od objawów odstawienia lub ich uniknięcia potwierdzenie tolerancji wobec działania substancji, tj. konieczności przyjmowania istotnie wzrastających jej ilości, w celu osiągnięcia działania lub pożądanego efektu, albo znacznie zmniejszonego efektu w przypadku dalszego przyjmowania dotychczasowych ilości substancji Uzależnienie fizyczne (fizjologiczne) wynika z wpływu środka na pro- uzależnienie fizyczne cesy metaboliczne organizmu. Manifestacją uzależnienia fizycznego jest wystąpienie objawów abstynencyjnych, występujących po przerwaniu sta- objawy abstynencyjne 3 Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania w ICD-10. Badawcze kryteria diagnostyczne. Uniwersyteckie Wydawnictwo Medyczne Vesalius. Kraków- Warszawa 19986 6 Pracownia Psychoprofilaktyki tolerancja nu intoksykacji. Kliniczny obraz tych objawów jest zależny od rodzaju środka, okresu jego używania, dawki oraz zmiennych psychologicznych takich jak oczekiwania jednostki. Nie wszystkie środki wywołują uzależnienie fizyczne, natomiast środki je wywołujące mają różną zdolność do (fizycznego) uzależniania organizmu. Zdolność środka do wywołania uzależnienia fizycznego jest wyłącznie cechą jego farmakologii i nie stanowi wskaźnika głębokości uzależnienia tj. heroina (uzależnienie fizyczne) nie uzależnia głębiej niż marihuana (brak doniesień o uzależnieniu fizycznym). Z fizjologicznymi efektami działania środka związane jest zjawisko tolerancji spadku wrażliwości osobniczej na lek. Tolerancja jest zjawi- skiem złożonym. Notuje się wzrost tolerancji tylko na niektóre efekty działania środka, z drugiej jednak strony tolerancji nie da się wytłumaczyć jedynie procesami fizjologicznymi dużą rolę odgrywają w niej także procesy uczenia się 4. Występowanie tolerancji powoduje konieczność zwiększenia dawki w celu uniknięcia objawów abstynencyjnych, i/lub doznania wpływu środka na psychikę. Uzależnienie społeczne jest przejawem uzależnienia psychicznego. Ma- nifestacją uzależnienia społecznego jest tworzenie tzw. subkultur środków. Subkultura jest azylem dla osób uzależnionych, spełnia potrzeby akceptacji, a także poprzez przynależność do grupy narkomanów łatwiejsze jest zdobywanie środka. Podsumowując te, przyznaję, dość trudne (i pewnie nudne kto lubi definicje!) rozważania możemy stwierdzić, że: uzależnienie łeczne spo- 1. Uzależnienie jest procesem psychicznym. 2. Fizjologiczne oddziaływanie środka (oraz jego braku) ma drugoplanowe znaczenie. 3. W leczeniu uzależnień istotną rolę powinna odgrywać terapia psychologiczna. 4. Istotnym czynnikiem terapii jest zmiana otoczenia społecznego wyjście z kręgu osób używających narkotyki. Po co męczę Państwa tymi rozważaniami? Jeśli zdecydujecie się Państwo na współpracę ze mną, bardzo szybko dojdziemy do wspólnego wniosku, że poważną przeszkodą w tej współpracy są różnego rodzaju przekonania na temat narkomanii. Ja nazywam je mitami. Często są one mało uświadomione, stanowią oczywistości o których nikt nie dyskutuje. Proszę się nie obrażać! Takim mitom ulegają także profesjonaliści Niemożliwe? Przykład pierwszy z brzegu: a kto nam od dwudziestu 4 Maisto M.A., Galizio M., Connors G.J. Uzależnienia op.cit. s7 Terapia narkomanów do połowy/końca lat 90 7 lat powtarza: biorą coraz młodsi to zastraszające zjawisko 5. Gdyby tak naprawdę było należałoby ogłosić alarm przeciwnarkotyczny w przedszkolach! Wielu rodziców trafiających do mnie wyznaje następujący mit: narkotyki zrobiły krzywdę mojemu dziecku. Powinniśmy zabrać mu narkotyki (odseparować go od działania środka, który go uzależnił) wtedy narkotyk przestanie działać i wszystko będzie jak dawniej. Przykro mi. To nie jest prawda. Po pierwsze: to nie środek uzależnia człowieka, ale człowiek uzależnia się od środka 6. Po drugie: źródłem zaburzeń zachowania nie zawsze są efekty działania narkotyku. Wielką rolę odgrywa także narastający konflikt pomiędzy rzeczywistością a światem ułudy po narkotyku. Po trzecie: niestety to, że człowiek przestaje brać nie powoduje automatycznego powrotu do dobrego funkcjonowania. Czasem wręcz przeciwnie. Dlaczego? Bo człowiek musi się od nowa nauczyć żyć bez brania. To jest właśnie zadanie terapii. Zrozumienie istoty uzależnienia pozwala nam odpowiedzieć na pytanie o nieskuteczność wczesnych prób terapii osób uzależnionych. Leczenie ograniczające się do farmakologii nie mogło być skuteczne (jeśli skutek mierzymy jako zaprzestanie używania narkotyków znów te cele tarapii!) ponieważ dotykało prawie wyłącznie sfery uzależnienia fizycznego, a pozostawiało poza sferą zainteresowania psychologiczne mechanizmy uzależnienia. Powstała potrzeba wypracowania formuły terapii wykraczającej poza szpitale psychiatryczne. Odpowiedzią na tę potrzebę było utworzenie systemu stacjonarnej terapii grupowej w oparciu o metodę społeczności terapeutycznej. Nastała era Marka Kotańskiego i jego MONAR-u. UWAGA!!! MITY!!! 1.2 Terapia narkomanów do połowy/końca lat 90 W okresie od końca lat 70 do końca lat 90 polska scena narkotyczna kształtowała się zupełnie odmiennie od reszty świata. To czas specyfiki polskiej narkomanii. Na czym polegała ta specyfika? Otóż rynek środków był, w zasadzie, jednolity. Dominowały osoby uzależnione od środków typu opium. Pod koniec lat 70 były to najczęściej osoby używające opium zebrane z maku. Na początku lat 80 upowszechniła się technologia produkcji kompotu ze słomy makowej. Kompot to domowej produkcji środek zawierający morfinę i heroinę. Około 85-90% pacjentów leczonych w latach stanowiły osoby uzależnione od polskiej heroiny 5 Omawiana opinia może mieć potwierdzenie w ostatnich kilku latach, kiedy, jak mi się wydaje (nie ma jeszcze aktualnych badań epidemiologicznych) mogła nastąpić skokowa zmiana średniego wieku inicjacji narkotycznej z wieku licealnego na gimnazjalny. 6 Dlatego ja nie dzielę środków na lekkie i ciężkie, albo miękkie i twarde. To nie środek wywołuje uzależnienie najważniejszy jest proces uzależniania się czyli uczenia życia ze środkiem/zachowaniem osobom, które mi nie wierzą zadaję pytanie: a co z osobami uzależnionymi od hazardu? Nie ma środka jest uzależnienie! To dowód, że nie środek jest przyczyną uzależnienia. W takim razie co? Odpowiadam: emocje.8 8 Pracownia Psychoprofilaktyki UWAGA!!! MITY!!! kompotu. Lata te to także lata rozwoju idei ośrodków MONAR. Założyciel ruchu Marek Kotański 7 człowiek legenda, guru, a przynajmniej autorytet dla dwóch pokoleń terapeutów, dokonał wielkiego dzieła. W ciągu 20 lat powstało ok. 30 ośrodków stacjonarnych wzorowanych na Głoskowie pierwszym ośrodku założonym przez Kotańskiego. Złośliwie można dodać, że większość z pozostałej liczby 20 ośrodków działających obecnie na zasadach innych niż MONAR rozpoczęło działalność w opozycji do Kotańskiego, więc trzeba Pana Marka tak czy tak uznać za punkt odniesienia 8 Szybko okazało się, że ze względu na typ uzależnienia (dominacja osób bardzo głęboko uzależnionych psychicznie i fizycznie od kompotu ograniczających swoje społeczne funkcjonowanie do tzw. subkultury środków) konieczne jest powstanie oddziałów detoksykacji. Od początku lat 80 zaczęły powstawać punkty konsultacyjne 9 zwykle placówki stowarzyszenia MONAR pierwsze placówki terapii ambulatoryjnej. Na początku swej działalności były miejscami, gdzie można było uzyskać skierowanie do szpitala na odtrucie i dalej do ośrodka na długoterminową terapię stacjonarną. Bo cóż innego można było zaproponować tragicznemu outsiderowi, który całe świadome życie spędził w heroinowym ciągu. Bardzo szybko okazało się, że głównym zadaniem osób pracujących w punkcie konsultacyjnym jest praca nad motywowaniem pacjenta do podjęcia decyzji o rozpoczęciu leczenia w ośrodku stacjonarnym. W ten sposób ukształtował się trójstopniowy model terapii poradnia-szpital-ośrodek. Model ten tak głęboko zakorzenił się w świadomości społecznej, że wielu rodziców, trafiających do poradni jest przekonanych, że ich dziecko trzeba odtruć i wysłać do ośrodka, żeby je tam porządnie wyleczyli. Ba! Czują się zawiedzeni i domagają się lepszego leczenia w formie skierowania do oddziału detoksykacji. Dlaczego to jest aktualnie mit? W ciągu ostatnich kilku lat zupełnie zmieniły się typy środków używanych przez naszych pacjentów, motywacje ich używania, stopień społecznej degeneracji osób uzależnionych. Przytłaczająca większość pacjentów używa już nie kompotu ale przede wszystkim marihuany i amfetaminy. Marihuana nie powoduje uzależnienia fizycznego, uzależnienie fizyczne od amfetaminy jest słabo zaznaczone, więc nie istnieją medyczne wskazania do skierowania do oddziału detoksykacji. Muszę dodać, że terminu wskazania medyczne użyłem w wąskim rozumieniu tego słowa, biorąc pod uwagę jedynie wystąpienie objawów abstynencyjnych. Sam kieruję niektórych pacjentów na detoksykację, kiedy uznaję to za konieczne np. wtedy gdy przerwa- 7 zginął tragicznie w wypadku samochodowym w 2002 r. 8 działalność M.Kotańskiego nie ograniczyła się do terapii narkomanów. Działa ok. 130 domów dla bezdomnych MARKOT, znane i głośne były akcje profilaktyczne i społeczne MONAR-u. 9 jednym z pierwszych był Punkt Konsultacyjny ds. Narkomanii w Katowicach utworzony przez ZOZ w Katowicach w 1981 r.9 Narkomania XXI wieku 9 nie ciągłego używania środków jest dla pacjenta zbyt trudne, lub gdy uważam, że niezbędna jest obserwacja psychiatryczna w warunkach szpitalnych. Jeśli weźmiemy pod uwagę mit 1, przedstawiony na poprzednich stronicach, domaganie się detoksykacji i leczenia stacjonarnego stanie się jasne to efekt myślenia: trzeba wyczyścić organizm z narkotyku (tzn. źródła zła) i wszystko będzie już w porządku. Kilkukrotnie spotkałem się już z pretensjami pod adresem oddziału detoksykacji: no bo widzisz pan, on poszedł na ten detoks, ale potem wrócił i znów zaczął brać w Polsce to nawet odtruć porządnie nie potrafią! Albo pod adresem ośrodków: panie co to za leczenie? Syn zaraz wyjechał tam leków na narkomanię żadnych nie dają! I proszę się nie obrażać! To autentyki. W ten sposób rodzic wygrał bitwę (zawiózł na detoks i do ośrodka) ale wojna (podjęcie prawdziwej terapii) została przegrana. Jeszcze dziesięć lat temu propozycja terapii ambulatoryjnej skierowana do osoby uzależnionej od narkotyków byłaby, po prostu, nieuczciwa. Ale od tego czasu wiele się zmieniło. 1.3 Narkomania XXI wieku W drugiej połowie lat dziewięćdziesiątych środki używane przez naszych pacjentów zaczęły dość szybko się zmieniać. W ciągu kilku lat przytłaczającą większość pacjentów placówek leczniczych (szczególnie ambulatoryjnych) stanowić zaczęły osoby uzależnione od amfetaminy, marihuany lub obu tych środków łącznie. Obniżył się stopień degeneracji społecznej pacjentów coraz rzadziej były to osoby z dworca. Coraz więcej osób utrzymywało się w rolach społecznych dalej uczyło się, studiowało, pracowało. Znacznie częściej osoby te przejawiały zaburzenia psychiczne. Z pewną przesadą można stwierdzić, że historia terapii uzależnień od narkotyków w Polsce zatoczyła koło: wyszła od psychiatrii i powróciła do ścisłych z nią związków. Równocześnie coraz silniej zaznaczała się potrzeba indywidualizacji procesu terapii. Od kilku lat znacznie powiększyła się oferta terapeutyczna skierowana do osób uzależnionych od narkotyków. Oprócz jedynego wyjścia: poradnia-detoks-ośrodek pojawiły się nowe propozycje terapii ambulatoryjnej indywidualnej i grupowej, programy redukcji szkód z programami substytucyjnymi oraz alternatywny do zinstytucjonalizowanej terapii nurt NA (Anonimowi Narkomani grupy samopomocowe wzorowane na AA Anonimowych Alkoholikach). W ostatnich dwóch latach do istniejącej oferty coraz śmielej dołączają placówki zajmujące się dotychczas wyłącznie terapią uzależnienia od alkoholu. Następuje większe niż dotychczas zróżnicowanie programów terapeutycznych w ośrodkach stacjonarnych; zarówno pod względem czasu trwania programu, adresata. Pojawia się coraz więcej ofert poradni i ośrodków stacjonarnych prywatnych, publicznych i niepublicznych, o bardzo10 10 Pracownia Psychoprofilaktyki zróżnicowanym poziomie merytorycznym. Szczególnie na terapii ambulatoryjnej nagle wszyscy (nawet ci, którzy jeszcze niedawno przyznawali się do swojej niekompetencji) się znają! Oczywiście wszyscy przedstawiają swoje programy jako najskuteczniejsze, najlepsze w Europie i cały czas odmieniają słowo profesjonalizm. Przepraszam za tę dygresję. Ale pojawiają się przykłady zwykłych hochsztaplerów! Żeby wybrać odpowiedni dla konkretnego człowieka model terapii konieczne jest dokonanie diagnostyki nie tylko uzależnienia, ale i diagnostyki psychiatrycznej. Cały proces terapii musi być maksymalnie zindywidualizowany, tak by mógł dopasować się do potrzeb konkretnego pacjenta, jego oczekiwań oraz założonych celów terapii. To, bardzo złożone, zagadnienie postaram się przedstawić w następnym punkcie. 1.4 Cele terapii Wszystko wydaje się proste. Źródłem całego zła są narkotyki (mit 1), jeśli je więc usunąć z życia naszego pacjenta wszystko będzie dobrze. I tak wielu ludzi precyzuje cel terapii: no niech pan robi tak, żeby było dobrze albo: interesuje mnie skuteczny sposób, żeby sobie z tym poradzić. Tylko co to właściwie znaczy? Co to znaczy, że ma być dobrze albo sobie z tym poradzić? Dla jednych rodziców będzie to oznaczało, że ich dorosły syn przestanie brać narkotyki, podejmie pracę i usamodzielni się, dla innych, że przestanie brać narkotyki i porzuci myśl o usamodzielnieniu się. Dla jeszcze innych mogłoby to na przykład oznaczać, żeby ich dorosły syn przynosił im codziennie śniadanie do łóżka Wybierzmy wspólną część chodzi o to, żeby przestał brać narkotyki zakrzyknie większość rodziców. Otóż okazuje się, że utrzymywanie abstynencji od narkotyków jako cel sam w sobie nie wystarcza do utrzymania abstynencji! Wygląda na to, że zachowywanie abstynencji jest warunkiem koniecznym ale nie jest warunkiem wystarczającym do powrotu do normalnego życia. A co to znaczy: normalne życie? Czy to znaczy ukończenie studiów czy zdanie matury, a może wystarczy zawodówka? Czy normalny człowiek pracuje czy jest bezrobotny a może jest rencistą? Można mnożyć pytania. A jeśli rodzice mają nierealistyczne oczekiwania względem swojego dziecka? Na przykład, uważają, że koniecznie powinien zdać maturę i ukończyć studia ktoś, kto ma trudności z uczeniem się powiedzmy szczerze orłem nigdy nie był Cele terapii nie zawsze są tożsame z utrzymaniem abstynencji. Programy substytucyjne zakładają podawanie pacjentom narkotyków 10 wy- 10 W naszym kraju programy metadonowe dla osób uzależnionych od heroiny. Podaje się syntetyczny narkotyk metadon z tej samej grupy co heroina, blokując tym samym wystąpienie objawów abstynencyjnych. Doustna droga podania eliminuje ryzyko zakażania się chorobami przenoszonymi przez niesterylny sprzęt do iniekcji program11 Pracownia Psychoprofilaktyki 11 magając (tzw. programy wysokiego progu) lub nie wymagając (programy niskiego progu) niebrania innych narkotyków. Wielu ludzi uważa, że takie programy to wyrzucanie społecznych pieniędzy. Zwolennicy tych programów wskazują na ograniczenie rozprzestrzeniania się wirusa HIV w populacji. Nie jestem bezkrytycznym zwolennikiem programów substytucyjnych, jednak stwierdzam, że w niektórych sytuacjach program jest jedyną drogą w miarę normalnego życia. Przekonała mnie do tego następująca sytuacja: po spotkaniu z młodzieżą jednej ze szkół (w ramach programu profilaktyki uzależnień Krok po kroku w dyskusji padło pytanie o metadon) podeszła do mnie dziewczyna i spytała czy znam Iksińskich. Wymieniła znane mi nazwisko pary wieloletnich narkomanów. Ja oczywiście odpowiedziałem, że nie udzielam informacji o pacjentach więc nie potwierdzę, ani nie zaprzeczę. Dziewczyna roześmiała się i przedstawiła: nazywam się Iksińska jestem ich córką. Od trzech lat oni są w programie metadonowym, a ja wreszcie mogę trochę normalniej pożyć wcześniej przechodziłam piekło Zatem od sformułowania celów terapii będzie też zależał dobór odpowiednich metod terapii. 1.5 Pracownia Psychoprofilaktyki W tym punkcie chcę przedstawić założenia i zasady stosowanej przeze mnie terapii osób uzależnionych od narkotyków i hazardu, stosowanej przeze mnie w Gabinecie Terapii Uzależnień oraz z pewnymi ograniczeniami w Wojewódzkim Ośrodku Zapobiegania i Leczenia Uzależnień. Terapia prowadzona przeze mnie jest ambulatoryjna. To znaczy, że pacjent mieszka w swoim domu, a nasze spotkania mają miejsce w określonych przez nas terminach. Dlaczego ambulatoryjna a nie stacjonarna (zakładająca pobyt pacjenta w jakimś ośrodku)? Ponieważ tylko taka forma terapii nie powoduje wypadnięcia pacjenta z pracy, szkoły czy uczelni i nie pogłębia procesu etykietyzacji. Widać, że taka oferta terapii będzie skierowana przede wszystkim do osób utrzymujących dotychczasowe zajęcia. Nie pragnę tutaj propagować wyższości terapii ambulatoryjnej nad stacjonarną. W wielu sytuacjach zawalenie roku w szkole, na uczelni czy nawet utrata pracy wydaje się być niewielką ceną w porównaniu z inwestycją w dalsze życie jaką często jest podjęcie terapii w ośrodku stacjonarnym. Podstawowym warunkiem podjęcia terapii ambulatoryjnej jest utrzymanie abstynencji od narkotyków, gry hazardowej czy alkoholu. Tak więc propozycję podjęcia terapii ambulatoryjnej kieruję do osób, które deklarują możliwość utrzymania abstynencji. Podjęcie terapii ambulatoryjnej, jak i stacjonarnej może być poprzedzone skierowaniem do oddziału detoksykacji. substytucyjny jest ważnym elementem redukcji szkód powodowanych przez narkotyki.12 12 Pracownia Psychoprofilaktyki Celem terapii jest uzyskanie przez pacjenta wiedzy i umiejętności umożliwiających mu zachowanie abstynencji od środków. Raczej nie podejmuję się terapii w przypadkach, w których pacjent nie deklaruje woli zachowania abstynencji a jedynie chęć ograniczenia używania. Terapia ambulatoryjna ma jeszcze drugi ukryty cel, polegający na budowaniu motywacji do podjęcia terapii w ośrodku stacjonarnym w razie niepowodzenia (braku postępu w terapii, dalszym używaniu narkotyków). Pacjent, któremu nie udało się utrzymać abstynencji w programie ambulatoryjnymwyjeżdża do ośrodka w przekonaniu, że jest to jedyna możliwość, bo przecież już spróbował (a próba była uczciwa) leczyć się na miejscu i nie poradził sobie. Terapia jest indywidualna. Nie prowadzę grupy terapeutycznej. Spowodowane to jest moimi istotnymi zastrzeżeniami co do możliwości powodzenia terapii grupowej w ambulatoryjnym modelu terapii młodych osób uzależnionych od narkotyków. Muszę tu dodać, że nie jest to podejście popularne wśród terapeutów, jednak dotychczas nikt nie przekonał mnie, że zyski terapii grupowej przewyższają niebezpieczeństwa związane ze stworzeniem grupy czynnych (lub osób o bardzo krótkim stażu abstynencji) narkomanów. Jeszcze raz podkreślam, że mówię tu o terapii ambulatoryjnej młodych osób uzależnionych od narkotyków. Podkreślam to także dlatego, że w ambulatoryjnej terapii alkoholików terapia grupowa ma od dawna swoje uznane miejsce. W modelu stacjonarnym terapia grupowa jest podstawowym narzędziem pracy, którego nikt nie kwestionuje. Terapia indywidualna daje możliwość indywidualizacji programu terapii, która wydaje mi się szczególnie istotna na początku terapii. Terapia jest procesem o określonym czasie trwania, dynamice, fazach. Nie przynosi natychmiastowych efektów. Każda poważna zmiana wymaga czasu. Jest to sprzeczne z oczekiwaniem wielu rodziców pragnących, żeby ich dziecko natychmiast prawidłowo funkcjonowało (to znów mit 1!). Proszę się nie obrażać, ale czasem nie mogę się powstrzymać przed porównaniem wizyty niektórych rodziców u mnie z wizytą u mechanika samochodowego: proszę mi to szybko, solidnie i tanio naprawić! Terapia jest procesem ukierunkowanym na zmianę dysfunkcjonalnych zachowań leżących u przyczyn uzależnienia jak i będących jego skutkiem. Przyjętą przeze mnie metodą pracy terapeutycznej jest metoda treningu konstruktywnych zachowań abstynenckich. Terapia odbywa się w oparciu o kontrakt terapeutyczny precyzujący wzajemne oczekiwania pacjenta (jego rodziców) i terapeuty. Kontrakt precyzuje cele terapii. Pragnę zwrócić Państwa uwagę na szczególny charakter tej umowy. Otóż terapeuta gwarantuje ze swej strony zaangażowanie swoich profesjonalnych umiejętności w proces terapii, nie może jednak gwarantować sukcesu terapii, ponieważ osiągnięcie sukcesu (rozumiane jako osiągnięcie celu terapeutycznego) zależy od pacjenta a nie od terapeuty. Ujmując rzecz językiem prawniczym: kontrakt terapeutyczny jest13 Pracownia Psychoprofilaktyki 13 umową rzetelnego działania ze strony terapeuty, nie jest umową celu. Terapia odbywa się w warunkach umożliwiających nawiązanie kontaktu i zajęcie się terapeuty wyłącznie sprawami pacjenta. Stworzenie przez terapeutę warunków sprzyjających zaufaniu pacjenta obejmuje przede wszystkim zachowanie tajemnicy lekarskiej. Muszę tu dodać, że zachowanie tajemnicy obejmuje także rodziców pacjenta. Jeśli zaczniemy budowanie zaufania od tego, że terapeuta będzie przekazywał rodzicom sprawy powierzone mu przez pacjenta to o zaufaniu nie może być mowy. Z drugiej strony podstawą terapii jest szczerość i zaprzestanie okłamywania siebie i innych terapeuta stara się doprowadzić do sytuacji w której pacjent sam poinformuje rodziców o różnych trudnych sprawach. Przez czas sesji terapeuta nie przyjmuje telefonów, nie załatwia spraw innych pacjentów. Fazy terapii obejmują: okres diagnostyki i fazę wstępną terapii obejmującą zwykle pierwsze cztery sesje. Najczęściej w tym czasie odbywają się także niezbędne konsultacje lekarskie. Po fazie wstępnej pacjent podejmuje ostateczną decyzję co do dalszego udziału w programie i podpisuje kontrakt terapeutyczny. Faza realizacji kontraktu trwa zwykle 2-5 miesięcy (przy częstotliwości spotkań 1x w tygodniu). Celem tej fazy jest uzyskanie przez pacjenta wglądu w mechanizmy uzależnienia, umiejętność radzenia sobie z utrzymaniem abstynencji i problemami natury emocjonalnej. Istotą tej fazy jest poprawa relacji z osobami ważnymi w życiu pacjenta. Faza ta zakończona jest pełną diagnostyką psychologiczną. Często jestem pytany, dlaczego testów psychologicznych nie wprowadzam na początku terapii. Uważam to za błąd, ponieważ testy pokazują nam wtedy zaburzenia spowodowane działaniem środków bądź odległymi skutkami ich działania a także efekty zespołu abstynencyjnego. Diagnostyka psychologiczna kończąca fazę realizacji kontraktu terapeutycznego ma na celu podsumowanie postępów uzyskanych w trakcie terapii oraz ewentualne wskazanie pacjentowi obszarów jego psychiki wymagających podjęcia psychoterapii. Rodzice często na początku terapii zgłaszają obawy co do utrzymywania przez dziecko abstynencji od narkotyków i brakiem zaufania do dziecka. Brak zaufania jest normalną reakcją, to do pacjenta należy podjęcie starań, by odbudować zaufanie. Jedną z pierwszych stosowanych metod jest złożenie przez pacjenta rodzicom propozycji kontroli abstynencji na ich żądanie wtedy gdy są zaniepokojeni zachowaniem czy wyglądem pacjenta. Jednak bardzo ważne jest, żeby to pacjent złożył rodzicom taką propozycję jest to swego rodzaju miara dobrej woli i rzeczywistego podjęcia terapii. Istotą terapii jest ścisła współpraca rodziców z terapeutą informowanie o występujących trudnościach czy zmianach zachowania. Bez tej współpracy niemożliwe jest przezwyciężenie problemów nieuchronnie występujących w terapii. Dlaczego wypowiedziałem tak pesymistyczne zdanie? Musimy sobie zdać sprawę z tego, że terapia uzależnień jest zadaniem bardzo trudnym, mamy do czynienia z głeboką dysfunkcjonalnością14 14 Pracownia Psychoprofilaktyki zachowania, więc naiwnym byłoby oczekiwanie, że z chwilą rozpoczęcia terapii wszystkie zaburzenia znikną jak za dotknięciem czarodziejskiej różdżki! Problemy w terapii Niewątpliwie najważniejszym z nich jest złamanie abstynencji. Jeśli za cel terapii przyjąć zachowanie abstynencji, to wydaje się, że ten cel nie został osiągnięty. Wypływa z tego logiczny wniosek, że trzeba zmienić terapeutę bo: to nic nie dało! Złamanie abstynencji to sytuacja bardzo trudna, ale w moim przekonaniu jej rozwiązanie ma kluczowe znaczenie dla powodzenia terapii. Co się stało: pacjent ucząc się nowych zachowań popełnił błąd, który zemścił się złamaniem abstynencji (czyli powrotem do starych zachowań). Jeśli uczciwie przeanalizuje błąd i nauczy się go unikać zyskuje szansę na poradzenie sobie z tymi sytuacjami w przyszłości. Pacjent przekonuje się na własnej skórze, że dotyczy go problem braku kontroli nad używaniem środka, co zyskuje olbrzymie znaczenie dla uzyskania wglądu w mechanizmy uzależnienia. Wbrew temu co możnaby wywnioskować z poprzednich zdań złamanie abstynencji jest sytuacją dramatyczną, niepożądaną z punktu widzenia terapii i stanowi złamanie jej zasad. Jednak jeśli się już wydarzyła można i trzeba ją wykorzystać dla celów terapii. Jeśli pacjent nie utrzymuje abstynencji i to wykracza poza złamanie absynencji jest wskazaniem do wykorzystania tego faktu w motywowaniu do podjęcia terapii w stacjonarnym programie rehabilitacyjnym. W tej sytuacji najgorszym wyjściem jest szukanie nowego terapeuty i nowego programu. W tym następnym programie też pewnie dojdzie do złamania abstynencji Znam ludzi, którzy wciąż szukają nowego terapeuty. Muszę tu dodać, że jestem skłonny nieco łagodniej traktować złamanie abstynencji w programie ambulatoryjnym niż stacjonarnym. Po prostu w programie ambulatoryjnym znacznie trudniej utrzymać abstynencję! Rezygnacja z programu terapeutycznego zmiana terapeuty jest możliwa w każdym momencie pod jednym warunkiem: koniecznym i niezbędnym warunkiem jest omówienie tego z terapeutą! Pod tym względem kontrakt terapeutyczny przypomina kontrakt małżeński: jeśli nie będziemy wyjaśniać wątpliwości i pretensji, to nic z tego nie będzie i nasze drogi rozejdą się. Zwracam na to Państwa uwagę, ponieważmożemy liczyć się z mniej lub bardziej świadomymi próbami manipulacji także ze strony pacjenta i tu niezbędna jest ścisła współpraca szczególnie w sytuacjach, które budzą niepokój czy żal do terapeuty. Pretensje bywają też efektem niespełnienia (często nieświadomych) oczekiwań względem efektów badź przebiegu procesu terapii. Na przykład na pewno odejdzie niezadowolony rodzic, który oczekuje od terapeuty, że ten będzie spełniał jego żądania15 Pracownia Psychoprofilaktyki 15 i sugestie dotyczące przebiegu terapii 11. Osobnym problemem jest podjęcie równolegle innej formy terapii. Proponuję to także uzgadniać z terapeutą prowadzącym. Takie sytuacje często prowadzą do nieszczerości czy wręcz kłamstw w kontaktach z terapeutą: tylko jak chcecie Państwo wymagać szczerości od swojego dziecka? Człowiek uczy się życia w sytuacjach trudnych. Pokażmy więc dziecku jak rozwiązujemy takie sytuacje na linii terapeuta-rodzice. Taka nauka będzie wiele więcej warta niż 100 godzin najbardziej terapeutycznych rozmów! Rezygnacja z powodu kłopotów finansowych. No cóż, przecież zdarzają się różne sytuacje. Zalecenie jest jedno: kontakt i uzgodnienie z terapeutą. Przecież mogę kontynuować pracę z pacjentem np. w Ośrodku Leczenia Uzależnień gdzie pracuję (kontrakt z Kasą Chorych). Może będzie to praca w gorszych warunkach nie zawsze mogę zapewnić pacjentowi idealne warunki: telefony odbierać muszę, mniej wygodna terminy trzeba dostosować do moich godzin pracy, ale przecież możliwa. Tylko współdziałając na zasadach zaufania możemy zwiększyć szansę powodzenia w terapii. Jednak sukces zależy od pacjenta i jest w całości jego sukcesem 12! Ważnym elementem odbudowy zaufania jest umiejętność rozpoznawania działania narkotyków. 11 Wielu ludzie prawdopodobnie chętnie uznałoby za dobrego terapeutę człowieka, który mówi rzeczy, które chcieliby usłyszeć. Tylko czy to będzie terapia? 12 Na pytanie ilu ludzi pan wyleczył ku konsternacji słuchaczy odpowiadam: Nikogo! Każda terapia jest jedynie stworzeniem warunków do tego by pacjent przejął odpowiedzialność za swoje życie i dokonał w nim koniecznych zmian. Innymi słowy: terapia jest metodą uczenia się życia z czymś lub bez czegoś, jednak całą pracę związaną z uczeniem się musi wykonać pacjent osobiście. Nikt nie może tego zrobić za niego16 Rozdział 2 Narkotyki Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10) wyróżnia zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania wywołane używaniem następujących substancji psychoaktywnych: alkoholu, opiatów, przetworów konopi indyjskich, leków i substancji o działaniu uspokajającym i nasennym, kokainy, innych niż kokaina substancji pobudzających, substancji halucynogennych, tytoniu, lotnych rozpuszczalników, kilku substancji psychoaktywnych lub substancji innych niż wyżej wymienione. Używana klasyfikacja jest rozwinięciem stosowanej poprzednio propozycji Komitetu Ekspertów WHO z 1974 roku, który podzielił substancje zażywane w celu odurzania się na 8 grup. Substancje te wywołują odpowiedni typ uzależnienia: 1. Typ morfiny. Zaliczono tu opium, opiaty (alkaloidy fenantrenowe wyodrębnione z opium i ich przetwory: morfinę, kodeinę, heroinę), a także opioidy (syntetyczne leki o działaniu podobnym do morfiny).17 17 2. Typ alkoholu i barbituranów. Należą tutaj: alkohol etylowy oraz barbiturany, pochodne benzodiazepiny i inne leki o podobnym działaniu nasennym i uspokajającym. 3. Typ amfetaminy. Obejmuje amfetaminę i inne substancje o działaniu pobudzającym OUN (tzw. psychostymulanty), a także leki z grupy anorectica (hamujące łaknienie). 4. Typ kokainy. Zaliczono tu liście krzewu Erythroxylon coca zawierające kokainę. 5. Typ konopi indyjskich. Obejmuje różne przetwory konopi (głównie cannabis indica): haszysz, marihuanę zawierające tetrahydrokannabinole będące psychoaktywnymi substancjami. 6. Typ halucynogenów. Należą tutaj: LSD, meskalina, psylocybina i inne substancje (zarówno naturalne jak i syntetyczne) o podobnym działaniu. 7. Typ khat. Obejmuje przetwory z rośliny Catha edulis Forssk zawierające katynę i inne psychoaktywne substancje. 8. Typ lotnych rozpuszczalników i podobnych substancji chemicznych (tzw. zamienników). Zaliczono tutaj: toluen, Tri, butapren, benzynę oraz inne substancje stosowane jako kleje, rozpuszczalniki itp. Z porównania obu klasyfikacji wynikają następujące wnioski: klasyfikacja ICD znacznie rozszerza zakres pojęcia typów środków uzależniających dodaje dotychczas traktowane jako używki tytoń i kawę. W klasyfikacji tej uwzględniono fakt występowania politoksykomanii czyli występowania uzależnienia od wielu typów środków. Zwraca także uwagę wydzielenie jako osobnych typów uzależnienia alkoholu i leków uspokajających i nasennych. Typy uzależnień (w naszym kraju) przedstawione zostaną w oparciu o klasyfikację ICD. politokykomania Typy uzależnień z uwzględnieniem specyfiki polskiej narkomanii W rozwoju narkomanii w naszym kraju można wskazać kilka trendów epidemiologicznych, których odzwierciedleniem była zmiana typów uzależnień pacjentów leczonych w placówkach leczniczych w okresie od połowy lat 70-tych do dziś. Około 80-90% pacjentów z rozpoznaniem uzależnienia lekowego (z wyłączeniem alkoholu) leczonych w jednostkach służby zdrowia w latach to uzależnieni od środków typu morfiny. W Polsce zależność od tego typu środków rozpowszechniła się od ok r., kiedy opracowano18 18 Pracownia Psychoprofilaktyki technologię produkcji kompotu. Rysem charakterystycznym młodzieżowej narkomanii w naszym kraju była duża ilość uzależnionych od środków własnej produkcji na początku tego okresu dominującymi środkami było opium zbierane na polach makowych, wywar ze słomy makowej (szerzej omówione w odpowiednim typie środków), a później od początku lat 90-tych prawie wyłącznie polska heroina czyli kompot. Okres ten można nazwać etapem opiatowym rozwoju narkomanii w Polsce. Od połowy lat 90-tych wystąpiła zmiana środków używanych uzależnieni od kompotu stanowili stale zmniejszającą się grupę leczonych 1, natomiast z roku na rok zwiększała się liczba uzależnionych od przetworów konopi i amfetaminy. Obecnie te dwie grupy (i uzależnienia mieszane od obu) stały się dominującymi typami uzależnień w placówkach leczniczych. W ostatnich latach (2001-2) Wojewódzki Ośrodek Zapobiegania i Leczenia Uzależnień w Katowicach odnotował zmniejszanie się liczby pacjentów uzależnionych od lotnych rozpuszczalników. Na razie brak na ten temat danych ogólnopolskich. Dane pochodzące z naszej poradni były w tym okresie bardzo podobne do danych ogólnokrajowych. Od ubiegłego roku niektóre ośrodki w Polsce (Warszawa, Kraków, Poznań) odnotowują ponowny wzrost ilości użytkowników heroiny nie jest to jednak już używany dożylnie kompot ale brown sugar odmiana heroiny przeznaczona do palenia. Czy jest to zapowiedź następnych zmian obrazu rynku narkotykowego w Polsce przekonamy się w okresie kilku najbliższych lat. Jak pokazano, w ciągu kilku ostatnich lat, dominujący model używania środków specyficzny dla naszego kraju zbliżył się bardzo do notowanego w innych krajach naszego kręgu cywilizacyjnego. Alkohol Alkohol jest, bez wątpienia, najczęściej używanym w Polsce, i zapewne w kulturze zachodniej, środkiem uzależniającym. Ze względu na rozpowszechnienie używania, istniejące społeczne normy i wzorce używania tego środka, rozległą akceptację czynniki modelujące zachowania młodzieży wobec alkoholu - problematyka alkoholowa, mimo wszelkich cech wspólnych z innymi uzależnieniami, wykracza poza zakres tego opracowania. Efekty użycia i zmiany zachowania: charakterystyczny zapach utrzymujący się w oddechu, bełkotliwa mowa, oczy szkliste, zmiany nastroju, nieadekwatne reakcje. Używanie przewlekłe: depresja, lęki, nieadekwatne zachowania, zerwany film, marskość wątroby, organiczne uszkodzenia mózgu. Przedawkowanie: stupor, zimna i wilgotna skóra, śpiączka, przyspieszona akcja serca, śmierć 2. 1 Malinowska I. Zmiany typów uzależnień i środków inicjacji narkotycznej wśród pacjentów Wojewódzkiego Ośrodka Zapobiegania i Leczenia Uzależnień w Katowicach na podstawie rejestru w latach Mysłowice Niepublikowana praca licencjacka. 2 Carper S. Dimoff T.Jak rozpoznać czy dziecko sięga po narkotyki.elma Books. War-19 19 Opiaty W skład tej grupy środków wchodzą: opium, jego naturalne (morfina, papaweryna i in.) i syntetyczne alkaloidy (heroina, metadon), leki o działaniu podobnym do morfiny (np. Dolargan, Palfium). Najczęściej używanym w Polsce środkiem typu morfiny był w ostatnich latach środek domowej produkcji: kompot. Makiwara i mleczko makowe, używane przez narkomanów w latach 80-tych, mają już jedynie znaczenie historyczne. Spotyka się nielegalnie zdobywaną morfinę apteczną oraz syntetyczne leki o działaniu podobnym do morfiny oraz metadon. W ciągu kilku ostatnich lat coraz częściej pojawia się na polskim narkotycznym rynku heroina o różnym stopniu czystości. Polski rynek narkotyczny stał się także odbiorcą heroiny (dotychczas Polska była krajem tranzytowym). Kompot jest brunatnym płynem zawierającym morfinę, heroinę, inne alkaloidy opium oraz resztki odczynników używanych przy produkcji. Zawartość poszczególnych składników zależy od używanych odczynników i wprawy producenta. Kompot jest używany w iniekcjach dożylnych. kompot Morfina w ampułkach dostaje się na rynek w wyniku kradzieży z apteczek szpitalnych, włamań do aptek, a także wyłudzeń. Używana w iniekcjach dożylnych. Syntetyki. Są to leki o działaniu podobnym do morfiny (np. Dolargan, Palfium). Drogi pozyskiwania tych środków są analogiczne do morfiny. Używane w iniekcjach dożylnych. Heroina o różnym stopniu czystości. Ma postać proszku o barwie od białej do brunatnej. Używana w iniekcjach dożylnych. Jedyną odmianą heroiny o odmiennej drodze podania jest brown sugar postać heroiny używanej do palenia. Istnieją przesłanki do przypuszczeń, że brown sugar zyskuje na popularności w naszym kraju. Metadon środek blokujący wystąpienie objawów abstynencyjnych, nie wywołujący euforii. Stosowany w ramach programów substytucyjnych spotykany na czarnym rynku zwykle używany przez osoby uzależnione od heroiny do przeprowadzenia samodzielnych prób detoksykacji. heroina brown sugar metadon Zupa,makiwara jest wywarem ze słomy makowej zawierającym morfinę. Makiwara jest używana jako środek zamienny w przypadku braku kompotu. Spożywana jest doustnie. Mleczko makowe. W sezonie dojrzewania maku z naciętej makówki wydziela się mleczny sok (opium). Po odpowiednim spreparowaniu szawa 1999.s.42.20 20 Pracownia Psychoprofilaktyki uzyskuje się z niego morfinę. Jak wcześniej wspomniano, dwa ostatnie środki nie są już przedmiotem obrotu na czarnym rynku, a zamieszczono je w tym wykazie ze względu na to, że były głównymi środkami inicjacji narkotycznej i używanymi na początku fali narkomanii opiatowej w Polsce w latach 70-tych i na początku lat 80-tych. THC Pochodne opium są bardzo silnymi środkami przeciwbólowymi i euforyzującymi. Euforia polega na uzyskaniu stanu obojętności. Środki typu pochodnych morfiny wywołują silne uzależnienie psychiczne oraz fizyczne. Już po kilku tygodniach intensywnego używania środków tej grupy wytwarza się szybko rosnąca tolerancja i pojawiają pierwsze objawy uzależnienia fizycznego. Objawy zespołu abstynencyjnego przejawiają się 8-12 godz. po ostatniej dawce narkotyku. Są to: bóle mięśniowo-stawowe, poszerzenie źrenic, naprzemienne uczucie zimna i gorąca, wyciek z nosa, gęsia skórka, wymioty, biegunka, niepokój, rozdrażnienie i bezsenność. Jest to bardzo nieprzyjemny stan, narkomani bardzo się go boją. Przy właściwej opiece lekarskiej można znacznie zmniejszyć dolegliwości związane z objawami abstynencyjnymi, a także zapobiec możliwym, groźnym dla życia powikłaniom. Tolerancja na środki typu morfiny rośnie bardzo szybko, uzależnieni często przekraczają dawki, które dla człowieka nie mającego kontaktów z narkotykiem są śmiertelne. Grupowe używanie strzykawek i igieł stwarza możliwość zakażenia kiłą, wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C oraz wirusem HIV wywołującym AIDS. Efekty użycia i zmiany zachowania: źrenice zwężone (czasem do wielkości główki szpilki szczególnie przy przedawkowaniu), o leniwej, a czasem bez reakcji na światło. Spowolnienie, opadające bądź półprzymknięte powieki, swędzenie skóry, ślady po iniekcjach: najczęściej w dołach łokciowych, na dłoniach, stopach. Używanie przewlekłe: długotrwałe ciągi ze wzrastającymi dawkami środka, zakażenia spowodowane niesterylnymi warunkami iniekcji (zakażenia wirusami HIV, HBV, HCV) uszkodzenia wątroby (wirusowe zapalenia wątroby typu B i C). Przedawkowanie: szpileczkowate źrenice, obniżona temperatura ciała, śpiączka, śmierć w wyniku porażenia ośrodka oddechowego. Kanabinole Używanie przetworów konopi indyjskich jest szeroko rozpowszechnione na całym świecie. W Polsce mamy do czynienia ze znacznym zainteresowaniem ich działaniem, szczególnie wśród uczniów liceów i studentów. Od kilku lat marihuana jest najczęściej (po alkoholu i tytoniu) używanym środkiem uzależniającym. Konopie indyjskie zawierają dużą ilość substancji biologicznie czynnych najważniejszą z nich jest 9- -tatrahydrokanabinol (THC). Pokazać jeszcze
,,BĄDŹ CZUJNY, NIE ULEGAJ NAŁOGOM UZALEŻNIENIE UZALEŻNIENIE TO NABYTA SILNA POTRZEBA WYKONYWANIA JAKIEJŚ CZYNNOŚCI LUB ZAŻYWANIA JAKIEJŚ SUBSTANCJI. WSPÓŁCZESNA PSYCHOLOGIA TRAKTUJE POJĘCIE UZALEŻNIENIA Bardziej szczegółowo Ostre zatrucie spowodowane użyciem alkoholu. świadczeniu gwarantowanemu (ICD 10) nasennych (F13.3); (F10.4); lekarz specjalista w dziedzinie chorób
Dziennik Ustaw 22 Poz. 1386 Załącznik nr 2 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki Bardziej szczegółowo Wykaz świadczeń gwarantowanych realizowanych w warunkach stacjonarnych leczenia uzależnień oraz warunki realizacji tych świadczeń
Załącznik nr 2 Wykaz świadczeń gwarantowanych realizowanych w warunkach stacjonarnych leczenia uzależnień oraz warunki realizacji tych świadczeń L.p. Nazwa świadczenia gwarantowanego i, Warunki realizacji Bardziej szczegółowo Informacja. Nr 337. Organizacja lecznictwa i rehabilitacji osób uzależnionych
KANCELARIA SEJMU BIURO STUDIÓW I EKSPERTYZ WYDZIAŁ ANALIZ EKONOMICZNYCH I SPOŁECZNYCH Organizacja lecznictwa i rehabilitacji osób uzależnionych Sierpień 1995 Grzegorz Ciura Informacja Nr 337 Leczenie i Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI. Świadczenia szpitalne
Załącznik nr 2 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Lp. Profil lub rodzaj komórki organizacyjnej Warunki realizacji świadczenia Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia..(poz. ) WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Załącznik nr 1 Lp. Nazwa Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Załącznik nr 2 Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczenia Bardziej szczegółowo Oferta obejmuje zajęcia warsztatowe pn: Narkotykowe dylematy i przeznaczona jest dla III klas gimnazjum i młodzieży szkół ponadgimanzjalnych.
O F E R T A zajęć warsztatowych z zakresu profilaktyki narkomanii dla młodzieży Oferta obejmuje zajęcia warsztatowe pn: Narkotykowe dylematy i przeznaczona jest dla III klas gimnazjum i młodzieży szkół Bardziej szczegółowo Dopalaczom powiedz nie
Dopalaczom powiedz nie 1. Co to są dopalacze? 2. Podział dopalaczy. 3. Objawy i skutki zażywania dopalaczy. 4. Powody brania narkotyków przez ludzi 5. Przykłady dopalaczy. 6. Wygląd ciała po zażyciu dopalaczy. Bardziej szczegółowo Dla używających substancji psychoaktywnych: Kody Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych odpowiadające
Dziennik Ustaw 46 Poz. 1386 Załącznik nr 5 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH DZIENNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Bardziej szczegółowo Używki- to produkty spożywcze nie mające właściwości odżywczych, zawierające substancje, które działają pobudzająco na układ nerwowy.
Używki- to produkty spożywcze nie mające właściwości odżywczych, zawierające substancje, które działają pobudzająco na układ nerwowy. Uzależnienie nałóg - to silne pragnienie zażywania konkretnych środków, Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr XIV/152/11 RADY MIEJSKIEJ W WIELUNIU. z dnia 15 grudnia 2011 r.
UCHWAŁA Nr XIV/152/11 RADY MIEJSKIEJ W WIELUNIU z dnia 15 grudnia 2011 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii w Gminnie Wieluń na rok 2012 Na podstawie art. 10 ust 3 ustawy Bardziej szczegółowo PROGRAM SZKOLENIA: PSYCHOSPOŁECZNE UWARUNKOWANIA ROZWOJU DZIECI I MŁODZIEZY PSYCHOLOGIA ROZWOJOWA, KSZTAŁTOWANIE SIĘ OSOBOWOŚCI
PROGRAM SZKOLENIA: PSYCHOSPOŁECZNE UWARUNKOWANIA ROZWOJU DZIECI I MŁODZIEZY Tematy szkolenia PSYCHOLOGIA ROZWOJOWA, KSZTAŁTOWANIE SIĘ OSOBOWOŚCI Wykład 2 godz. - Podejście do rozwoju psychicznego w kontekście Bardziej szczegółowo Obrzydliwe lecz prawdziwe... sami możecie wyrobić sobie zdanie.
Obrzydliwe lecz prawdziwe... sami możecie wyrobić sobie zdanie. Nikotyna związek chemiczny, który prowadzi do uzależnienia od papierosów w wysokich dawkach stanowi truciznę. Tytoń wypalany w dowolnej formie Bardziej szczegółowo WIZYTA W MONARZE W R A M A C H P R O J E K T U,, D O B R Y S T A R T
WIZYTA W MONARZE W R A M A C H P R O J E K T U,, D O B R Y S T A R T CO TO JEST MONAR? Stowarzyszenie MONAR działa na terenie całej Polski. W 2013 r. prowadziło 35 poradni profilaktyki i terapii uzależnień, Bardziej szczegółowo Szacowana liczba narkomanów w 2009 r. to 2936 osób
prof. UG dr hab. Tomasz Michalski Prezentację oparto o fragment: RAPORT DOTYCZĄCY LOKALNEGO MONITOROWANIA PROBLEMU NARKOTYKÓW I NARKOMANII ORAZ EWALUACJA GMINNEGO PROGRAMU PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII ZA Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH DZIENNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Projekt z dnia 28.11.2014 r. Załącznik nr 5 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH DZIENNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Lp. Profil lub rodzaj komórki organizacyjnej Bardziej szczegółowo Zespół Szkół Rolniczych CKP w Kaczkach Średnich Kuszczyński Patryk I TI
Zespół Szkół Rolniczych CKP w Kaczkach Średnich Kuszczyński Patryk I TI Nałóg to uzależnienie, przymusowe przyjmowanie substancji uzależniającej, psychiczne i fizyczne przyzwyczajenie się do tej substancji. Bardziej szczegółowo Uzależnienia. Nabyta silna potrzeba zażywania jakiejś substancji.
Uzależnienia Nabyta silna potrzeba zażywania jakiejś substancji. Termin uzależnienie jest stosowany głównie dla osób, które nadużywają narkotyków, alkoholu i papierosów. Używki Wszystkie używki stanowią Bardziej szczegółowo Zjazd I sesja wyjazdowa trening interpersonalny 57 h. Zjazd II sesja wyjazdowa trening intrapsychiczny 58 h
S t r o n a 1 Studiium Psychoterapiiii Uzalleżniień Harmonogram szkolleniia edycjja 2010/2011 II SEMESTR Zjazd I sesja wyjazdowa trening interpersonalny 57 h Zjazd II sesja wyjazdowa trening intrapsychiczny Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH DZIENNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ
Załącznik nr 5 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH DZIENNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczenia Bardziej szczegółowo BLIZEJ SIEBIE DALEJ OD NARKOTYKÓW, DOPALACZY
BLIZEJ SIEBIE DALEJ OD NARKOTYKÓW, DOPALACZY Narkotyki i prawo Posiadanie narkotyków jest czynem karalnym, ale łamanie prawa przez dziecko biorące narkotyki związane bywa także ze zdobywaniem pieniędzy. Bardziej szczegółowo Zjazd I sesja wyjazdowa trening interpersonalny 57 h. Zjazd II sesja wyjazdowa trening intrapsychiczny 58 h
Szkolenia dla Komisji ds. Rozwiązywania Problemów Alkoholowych 2015/2016 Komisja ds. Rozwiązywania Problemów Alkoholowych - zadania i zakres działań 1. Alkohol etylowy jako: substancja psychoaktywna substancja Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia29 kwietnia 2011 r. Załącznik nr 1 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Bardziej szczegółowo Uzależnienie od słodyczy
Uzależnienie od słodyczy NA PRZYKŁADZIE WŁASNYM AUTORKI ARTYKUŁU Uzależnienia behawioralne - z czym to się je? Założę się, że każdy z nas zna ze swojego bliższego bądź dalszego otoczenia przykład osoby Bardziej szczegółowo Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XXXII./195/09 Rady Gminy Sieroszewice z dnia 18 grudnia 2009 roku GMINNY PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII NA ROK 2010
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XXXII./195/09 Rady Gminy Sieroszewice z dnia 18 grudnia 2009 roku GMINNY PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII NA ROK 2010 SIEROSZEWICE 2009 1 SPIS TREŚCI 1. Podstawy prawne Bardziej szczegółowo MZ-15. DZIAŁ 1. Informacje ogólne o działalności
MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA Nazwa jednostki macierzystej MZ-15 Adresat Nazwa i adres poradni/gabinetu 1 nazwa ulica, nr kod, miejscowość województwo Numer identyfikacyjny Bardziej szczegółowo Poradnia Pomocy Palącym i Infolinia
Poradnia Pomocy Palącym i Infolinia Magdalena Cedzyńska Zakład Epidemiologii i Prewencji Nowotworów CO-I Spotkanie współorganizatorów Programu Prewencji Pierwotnej Nowotworów 5 maja 2008, Centrum Onkologii-Instytut Bardziej szczegółowo Załącznik nr 6. Porada lekarska diagnostyczna
Załącznik nr 6 Wykaz świadczeń gwarantowanych realizowanych w warunkach ambulatoryjnych psychiatrycznych i leczenia środowiskowego (domowego) oraz warunki realizacji tych świadczeń L.p. Nazwa świadczenia Bardziej szczegółowo za rok 2011 Rodzaj poradni
MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA, ul. STANISŁAWA DUBOIS 5A, 00-184 WARSZAWA Nazwa jednostki macierzystej Adresat MZ-15 Nazwa i adres poradni/gabinetu 1 nazwa ulica, Bardziej szczegółowo Załącznik nr 6. Lp. Profil oraz rodzaj komórki organizacyjnej Warunki realizacji świadczenia gwarantowanego
Załącznik nr 6 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH PSYCHIATRYCZNYCH I LECZENIA ŚRODOWISKOWEGO (DOMOWEGO) ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Lp. Profil oraz rodzaj komórki Bardziej szczegółowo zaburzenia zachowania (F00 odpowiadające świadczeniu gwarantowanemu (ICD 10) Zaburzenia psychiczne i F99);
Dziennik Ustaw 51 Poz. 1386 Załącznik nr 6 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH PSYCHIATRYCZNYCH I LECZENIA ŚRODOWISKOWEGO (DOMOWEGO) ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ Bardziej szczegółowo Wybrane zaburzenia lękowe. Tomasz Tafliński
Wybrane zaburzenia lękowe Tomasz Tafliński Cel prezentacji Przedstawienie najważniejszych objawów oraz rekomendacji klinicznych dotyczących rozpoznawania i leczenia: Uogólnionego zaburzenia lękowego (GAD) Bardziej szczegółowo I. PODSTAWY PRAWNE ROZWIĄZYWANIA PROBLEMÓW NARKOMANII
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XIX /147 /08 w sprawie Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii GMINA ŚWIĘCIGCHOWA GMINNY PROGRAM PRZGCIWDZIAŁANIA NARKOMANII NA ROK 2009 Święciechowa 2008 r. A. WPROWADZGNIG Bardziej szczegółowo PATOLOGIE SPOŁECZNE ALKOHOLIZM, NIKOTYNIZM, NARKOMANIA. OPRACOWANIE: Karolina Gajdosz Agnieszka Wańczyk
PATOLOGIE SPOŁECZNE ALKOHOLIZM, NIKOTYNIZM, NARKOMANIA OPRACOWANIE: Karolina Gajdosz Agnieszka Wańczyk ALKOHOLIZM Alkoholizm - nazywany jest również zespołem uzależnienia od alkoholu, chorobą alkoholową Bardziej szczegółowo WYNIKI BADAŃ LABORATORYJNYCH
WYNIKI BADAŃ LABORATORYJNYCH niektórych dopalaczy pobranych na terenie powiatu namysłowskiego Przygotowała : Urszula Modrak 1 Niezły wkręt JWH 081 Walina Fenyloalanina RCS 4 (substancja syntetyczna) (aminokwas) Bardziej szczegółowo ŚLĄSKIE CENTRUM ZDROWIA PUBLICZNEGO Ośrodek Analiz i Statystyki Medycznej Dział Chorobowości Hospitalizowanej APETYT NA ŻYCIE
ŚLĄSKIE CENTRUM ZDROWIA PUBLICZNEGO Ośrodek Analiz i Statystyki Medycznej Dział Chorobowości Hospitalizowanej APETYT NA ŻYCIE Katowice 2007 Śl.C.Z.P Dział Chorobowości Hospitalizowanej 23 luty Ogólnopolski Bardziej szczegółowo Warunki realizacji świadczenia gwarantowanego
Załącznik nr 6 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH PSYCHIATRYCZNYCH I LECZENIA ŚRODOWISKOWEGO (DOMOWEGO) ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ Lp. Nazwa świadczenia Bardziej szczegółowo Dz. U. nr 3/2000 Poz 44
Dz. U. nr 3/2000 Poz 44 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 31 grudnia 1999 r. w sprawie organizacji, kwalifikacji personelu, zasad funkcjonowania i rodzajów zakładów lecznictwa odwykowego oraz udziału Bardziej szczegółowo Szkoła Podstawowa nr 1 im. Bronisława Malinowskiego w Woli. Konkurs BEZPIECZNA SZKOŁA BEZPIECZNY UCZEŃ ZADANIE NR 5 GRUDZIEŃ 2012
szkola_sp1@poczta.onet.pl Szkoła Podstawowa nr 1 im. Bronisława Malinowskiego w Woli Konkurs BEZPIECZNA SZKOŁA BEZPIECZNY UCZEŃ ZADANIE NR 5 GRUDZIEŃ 2012 Przeprowadzenie we wszystkich klasach konwersatoriów Bardziej szczegółowo Narkotyki historia uzależnienia ludzkości
Narkotyki historia uzależnienia ludzkości Narkotyki są znane od tysięcy lat i od tysięcy lat właściwości jakie mają, były wykorzystywane do zmieniania rzeczywistości. Używano ich dla relaksu. W rytuałach Bardziej szczegółowo Załącznik do Uchwały nr Rady Miejskiej Leszna z dnia 2014r. MIEJSKI PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII NA LATA 2015-2018
Załącznik do Uchwały nr Rady Miejskiej Leszna z dnia 2014r. MIEJSKI PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII NA LATA 2015-2018 A. Wprowadzenie Narkotyki są problemem wielowymiarowym, ograniczającym rozwój gospodarczy, Bardziej szczegółowo PORADNIK OBJAWY ZAŻYWANIA NARKOTYKÓW, SYGNAŁY OSTRZEGAWCZE
PORADNIK OBJAWY ZAŻYWANIA NARKOTYKÓW, SYGNAŁY OSTRZEGAWCZE Narkomania to stałe lub okresowe używanie w celach innych niż medyczne środków odurzających lub substancji psychotropowych albo środków zastępczych, Bardziej szczegółowo G r z e g o r z Wo d o w s k i P o r a d n i a M O N A R w K r a k o w i e
Współpraca organizacji pozarządowych z instytucjami publicznymi na przykładzie Poradni MONAR w Krakowie w przeciwdziałaniu demoralizacji dzieci i młodzieży ze szczególnym uwzględnieniem osób w wieku od Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 18 listopada 2013 r. Poz. 1332
Warszawa, dnia 18 listopada 2013 r. Poz. 1332 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 października 2013 r. w sprawie zakresu i trybu współpracy podmiotów leczniczych prowadzących leczenie lub rehabilitację Bardziej szczegółowo Uchwała Nr XXIII/146/2012 Rady Miejskiej w Ostrorogu z dnia 18 grudnia 2012 roku
Uchwała Nr XXIII/146/2012 Rady Miejskiej w Ostrorogu z dnia 18 grudnia 2012 roku w sprawie : przyjęcia gminnego programu Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2013. Na podstawie art. 2 ust. 1 i 2 oraz art. Bardziej szczegółowo Uchwała Nr XLIII/360/2009 Rady Miejskiej w Krobi z dnia 30 listopada 2009 r. w sprawie Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na 2010 rok
Uchwała Nr XLIII/360/2009 Rady Miejskiej w Krobi z dnia 30 listopada 2009 r. w sprawie Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na 2010 rok Na podstawie art. 18 ust.2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca Bardziej szczegółowo Informacja. Nr 345. Uzależnienie od środków odurzających - skala zjawiska KANCELARIA SEJMU BIURO STUDIÓW I EKSPERTYZ
KANCELARIA SEJMU BIURO STUDIÓW I EKSPERTYZ WYDZIAŁ ANALIZ EKONOMICZNYCH I SPOŁECZNYCH Uzależnienie od środków odurzających - skala zjawiska Wrzesień 1995 Grzegorz Ciura Informacja Nr 345 Rozmiary narkomanii Bardziej szczegółowo MZ-15. Przekazać do dnia 2016.02.29 Za pomocą portalu http://csioz.gov.pl (z danymi za rok 2015)
MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA Nazwa i adres podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Numer księgi rejestrowej podmiotu wykonującego działalność leczniczą. MZ-15 Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2014 r. (poz. ) Załącznik nr 1 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Lp. Bardziej szczegółowo Gminny Program Przeciwdziałania Narkomanii na 2014 rok
Załącznik do uchwały RG Nr.. dnia Gminny Program Przeciwdziałania Narkomanii na 2014 rok WSTĘP Narkomania jest zjawiskiem ogólnoświatowym. Powstaje na podłożu przeobrażeń zachodzących we współczesnym cywilizowanym Bardziej szczegółowo Warunki realizacji świadczenia gwarantowanego
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2013 r. (poz. ) Załącznik nr 1 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Lp. Bardziej szczegółowo MITY I PRAWDA NA TEMAT ALKOHOLU
MITY I PRAWDA NA TEMAT ALKOHOLU Mit: Piwo co prawda zawiera alkohol, ale w tak małych ilościach, że nie ryzykje się pijąc je, bo jest mniej szkodliwe. Fakt: Szkody mogą pojawić się u osób, które piją tylko Bardziej szczegółowo Uchwała Nr XLVI / 242 /2014 Rady Miasta w Brzezinach z dnia 24 stycznia 2014 r.
Uchwała Nr XLVI / 242 /2014 Rady Miasta w Brzezinach z dnia 24 stycznia 2014 r. w sprawie uchwalenia Miejskiego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2014 Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy Bardziej szczegółowo Jak sobie radzić ze stresem
Jak sobie radzić ze stresem Nie wiesz jak poradzić sobie ze stresem? Przeczytaj nasz poradnik! str. 1 Czym jest stres? Zjawisko stresu wynika z braku równowagi między oczekiwaniami kierowanymi pod adresem Bardziej szczegółowo Sprawozdanie roczne 2011: stan problemu narkotykowego w Europie. Piotr Jabłoński Krajowe Biuro ds. Przeciwdziałania Narkomanii
Sprawozdanie roczne 2011: stan problemu narkotykowego w Europie Piotr Jabłoński Krajowe Biuro ds. Przeciwdziałania Narkomanii 2 Roczny pakiet sprawozdawczy sytuacja w zakresie narkotyków > publikacje Charakterystyki Bardziej szczegółowo Konferencja SAMOLECZENIE A EDUKACJA ZDROWOTNA, POLITYKA ZDROWOTNA, ETYKA Kraków, 20.04.2009 r.
Piotr Burda Biuro In formacji T oksykologicznej Szpital Praski Warszawa Konferencja SAMOLECZENIE A EDUKACJA ZDROWOTNA, POLITYKA ZDROWOTNA, ETYKA Kraków, 20.04.2009 r. - Obejmuje stosowanie przez pacjenta Bardziej szczegółowo Formularz TDI Belgijski rejestr wskaźnika zgłaszalności do leczenia problemów narkotykowych lub alkoholowych (wersja dla szpitali 3.
Formularz TDI Belgijski rejestr wskaźnika zgłaszalności do leczenia problemów narkotykowych lub alkoholowych (wersja dla szpitali 3.0) IDENTYFIKACJA REJESTRACJI CI2. CI4. PI1. Nazwa programu/jednostki/placówki, Bardziej szczegółowo 1. Narodowy Fundusz Zdrowia 2. Inne (jakie?)
MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA Nazwa i adres podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Numer księgi rejestrowej podmiotu wykonującego działalność leczniczą. MZ-15 Bardziej szczegółowo Kierunki rozwoju opieki psychiatrycznej w Województwie Zachodniopomorskim. Poczdam, 8 grudnia 2011 roku
Kierunki rozwoju opieki psychiatrycznej w Województwie Zachodniopomorskim Poczdam, 8 grudnia 2011 roku 1 Nowe zadania dla samorządów terytorialnych wynikają z rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28.12.2010 Bardziej szczegółowo Termin przekazania: zgodnie z PBSSP 2016 r. Nazwa i adres przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego. leczniczego. leczniczego
Nazwa i adres samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej MSW Numer identyfikacyjny REGON MINISTERSTWO SPRAW WEWNĘTRZNYCH DEPARTAMENT ZDROWIA, 02-507 Warszawa, ul. Wołoska 137 MSW-36 Sprawozdanie Bardziej szczegółowo PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Z PSYCHOLOGII KLINICZNEJ 1
Załącznik nr 1 do Uchwały nr 164 A/09 Senatu WUM z dnia 30 listopada 2009 r. PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Z PSYCHOLOGII KLINICZNEJ 1 I. ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNO-PROGRAMOWE ZAKRES WIEDZY TEORETYCZNEJ 1. Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Załącznik nr 3 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji Bardziej szczegółowo NARKOTYKI. Placówki ambulatoryjne dzienne
NARKOTYKI Placówki ambulatoryjne dzienne 1. TRiDPU Powrót z U Poradnia Profilaktyki Środowiskowej Kontakt ul. Elektoralna 26 00 892 Warszawa tel. (22) 620 64 35 Czynne: pon. czw. 9.00 19.00; pt. 9.00 18.00 Bardziej szczegółowo Depresja wyzwanie dla współczesnej medycyny
Projekt jest współfinansowany ze środków Ministerstwa Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu Operacyjnego Fundusz Inicjatyw Obywatelskich na lata 2014 2020 Depresja wyzwanie dla współczesnej medycyny Bardziej szczegółowo 1. Młodzieżowy Ośrodek Rehabilitac yjny Warszawskiego Towarzystwa Dobroczynności Kazuń Bielany 288 ul. Działkowa 13 05 152 Czosnów tel.
NARKOTYKI PLACÓWKI STACJONARNE 1. Młodzieżowy Ośrodek Rehabilitac yjny Warszawskiego Towarzystwa Dobroczynności Kazuń Bielany 288 ul. Działkowa 13 05 152 Czosnów tel. (22) 794 02 97 liczba miejsc 30, ubezpieczenie Bardziej szczegółowo Narkotyki a młodzież Suchej Beskidzkiej. Barbara Brańka Natalia Chrząścik Natalia Dulska Norbert Rzeźniczak Opiekun projektu Dariusz Ryczko
Narkotyki a młodzież Suchej Beskidzkiej Barbara Brańka Natalia Chrząścik Natalia Dulska Norbert Rzeźniczak Opiekun projektu Dariusz Ryczko Narkotyki, co to takiego? Narkotyki to substancje psychoaktywne. Bardziej szczegółowo Dopalacze. Nowe narkotyki. Czy znasz prawdę o dopalaczach?
Dopalacze Nowe narkotyki. Czy znasz prawdę o dopalaczach? Dopalacze nowe narkotyki Dopalacze to nic innego jak nowe narkotyki, których użycie stanowi bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia lub życia. W 2014 Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XVIII/258/2013 RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH. z dnia 13 lutego 2013 r.
UCHWAŁA NR XVIII/258/2013 RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH z dnia 13 lutego 2013 r. w sprawie przyjęcia gminnego programu przeciwdziałania narkomanii na 2013 r. stanowiącego część składową strategii rozwiązywania Bardziej szczegółowo Wykład dla studentów I roku studiów zaocznych w ramach przedmiotu biomedycznych podstaw rozwoju i wychowania
Dr n. med. Anna Kowalewska Wykład dla studentów I roku studiów zaocznych w ramach przedmiotu biomedycznych podstaw rozwoju i wychowania Szanowni Państwo Wykład ten jest tylko wprowadzeniem do obszernego Bardziej szczegółowo Uchwała nr XXI/266/2011 Rady Miejskiej w Czeladzi z dnia 24 listopada 2011r.
Uchwała nr XXI/266/2011 Rady Miejskiej w Czeladzi z dnia 24 listopada 2011r. w sprawie: uchwalenia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii Miasta Czeladź na lata 2012-2016r. Na podstawie art. 18 Bardziej szczegółowo Projekty Taryf świadczeń w odniesieniu do świadczeń gwarantowanych w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
Projekty Taryf świadczeń w odniesieniu do świadczeń gwarantowanych w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień Lp Zakres Świadczenie jednostkowe Projekt Taryfy Uwagi dodatkowe 1 świadczenia psychiatryczne Bardziej szczegółowo PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2015/2016 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2015/2016 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Psychiatria w pytaniach i odpowiedziach. 2. NAZWA JEDNOSTKI (jednostek Bardziej szczegółowo Szkolenie przygotowujące do zawodu profilaktyka uzależnień. Osoba uzależniona od przetworów konopi w systemie lecznictwa odwykowego w Polsce
Szkolenie przygotowujące do zawodu profilaktyka uzależnień Osoba uzależniona od przetworów konopi w systemie lecznictwa odwykowego w Polsce Boguslawa Bukowska Krajowe Biuro ds. Przeciwdziałania Narkomanii Bardziej szczegółowo w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii dla Gminy Dąbrowa na 2011 rok
Uchwała Nr VI/32/11 Rady Gminy Dąbrowa z dnia 17 marca 2011 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii dla Gminy Dąbrowa na 2011 rok Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR IV/24/2006 RADY GMINY LEŻAJSK z dnia 29 grudnia 2006r. w sprawie uchwalenia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2007
UCHWAŁA NR IV/24/2006 RADY GMINY LEŻAJSK z dnia 29 grudnia 2006r. w sprawie uchwalenia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2007 Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 15 ustawy z dnia 8 marca Bardziej szczegółowo Osoba uzależniona od przetworów konopi w systemie lecznictwa odwykowego w Polsce
Osoba uzależniona od przetworów konopi w systemie lecznictwa odwykowego w Polsce Minimalne standardy jakości w redukcji popytu na narkotyki Boguslawa Bukowska Krajowe Biuro ds. Przeciwdziałania Narkomanii Bardziej szczegółowo Spis Treści 7. Leczenie uzależnień 8.Podsumowanie
STOP UZALEŻNIENIOM Spis Treści 1. Uzależnienie 2.Alkoholizm 3. Nikotynizm 4.Uzależnienie od Komputera i Internetu 5.Narkomania 6.Uzależnienie od Dopalaczy 7.Leczenie uzależnień 8.Podsumowanie Uzależnienie Bardziej szczegółowo Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Ostrowcu Św. OSTRZEGA przed groźnymi skutkami zażywania środków zastępczych tzw.
Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Ostrowcu Św. OSTRZEGA przed groźnymi skutkami zażywania środków zastępczych tzw. dopalaczy DOPALACZE NISZCZĄ MŁODY ORGANIZM tak samo jak normalne narkotyki oraz Bardziej szczegółowo Uczeń zna skutki oddziaływania narkotyków na organizm człowieka. Uczeń zna przyczyny, które powodują, że młodzież sięga po narkotyki.
Narkotyki to śmierć 1. Cele lekcji Cel ogólny: Dostarczenie informacji o skutkach działania narkotyków. a) Wiadomości Uczeń zna skutki oddziaływania narkotyków na organizm człowieka. Uczeń zna przyczyny, Bardziej szczegółowo Przekazać do dnia 2014.02.28 Za pomocą portalu http//csioz.gov.pl (z danymi za rok 2013)
MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA Nazwa i adres podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Numer księgi rejestrowej podmiotu wykonującego działalność leczniczą. MZ-15 Bardziej szczegółowo ,,DOPALACZE KRADNĄ ŻYCIE 1. Czy istnieją bezpieczne,,dopalacze?
,,DOPALACZE KRADNĄ ŻYCIE 1. Czy istnieją bezpieczne,,dopalacze? Nie, zażycie jakiegokolwiek,,dopalacza powoduje, że stajesz się królikiem doświadczalnym. Zazwyczaj po zażyciu narkotyku, bo,,dopalacze to Bardziej szczegółowo ŚRODKI PSYCHOAKTYWNE. mgr Krzysztof Woszczak
ŚRODKI PSYCHOAKTYWNE mgr Krzysztof Woszczak PLAN PREZENTACJI: Definicja substancji psychoaktywnej Podział substacji psychoaktywnych Objawy zatrucia wybranymi substancjami psychoaktywnymi Czym są Dopalacze Bardziej szczegółowo WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW
YJNEJ 1 2 świadczenia w oddziale psychiatrycznym świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży 4700 4701 4703 4705 oddział psychiatryczny oddział psychiatryczny dla dzieci, oddział psychiatryczny Bardziej szczegółowo ZAKRES PRZEDMIOTOWY PROGRAMU SZKOLENIOWEGO
Załącznik nr 1 ZAKRES PRZEDMIOTOWY PROGRAMU SZKOLENIOWEGO I Program szkolenia w zakresie podstawowych umiejętności udzielania profesjonalnej pomocy psychologicznej obejmuje: 1) Trening interpersonalny Bardziej szczegółowo OPIS PRZEDMIOTU. Instytut Psychologii, Katedra Psychologii Klinicznej Kierunek. Mgr Ewa Wyrzykowska
OPIS PRZEDMIOTU Nazwa przedmiotu Kod przedmiotu Psychologia kliniczna dorosłego Wydział Wydział Pedagogiki i Psychologii Instytut/Katedra Instytut Psychologii, Katedra Psychologii Klinicznej Kierunek psychologia Bardziej szczegółowo CIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu. Bardziej szczegółowo Priorytety promocji zdrowia psychicznego dla Powiatu Kieleckiego na lata 2012 2015
Załącznik nr 1 do Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego Powiatu Kieleckiego na lata 2012-2015 Priorytety promocji zdrowia psychicznego dla Powiatu Kieleckiego na lata 2012 2015 Na podstawie Rozporządzenia Bardziej szczegółowo Zaburzenia nastroju u dzieci i młodzieży
Zaburzenia nastroju u dzieci i młodzieży Zaburzenia nastroju u dzieci i młodzieży: pojedynczy epizod dużej depresji nawracająca duża depresja dystymia mania lub submania stan mieszany zaburzenia afektywne Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR 67/XVIII/2015 RADY GMINY OPATÓW. z dnia 30 grudnia 2015 r. w sprawie uchwalenia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na 2016 rok
UCHWAŁA NR 67/XVIII/2015 RADY GMINY OPATÓW z dnia 30 grudnia 2015 r. w sprawie uchwalenia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na 2016 rok Na podstawie art. 18, ust.2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca Bardziej szczegółowo Elementy psychiatrii cz. 7. Dr n. med. Piotr Abramczyk
Elementy psychiatrii cz. 7 Dr n. med. Piotr Abramczyk Pojęcia Leki i inne substancje dla celów niemedycznych Zmiana nastroju, napędu ruchowego, procesów kojarzeniowo-poznawczych Motywy: Chęć ucieczki Odgrodzenie Bardziej szczegółowo 2016 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres