Source: https://sip.lex.pl/akty-prawne/dzu-dziennik-ustaw/sposob-ustalania-ryczaltu-systemu-podstawowego-szpitalnego-18633954
Timestamp: 2019-04-22 02:08:35
Legal References Found: art. 137
 art. 131
 art. 95
 art. 136
 art. 136
 art. 136
 art. 137
 art. 137
 art. 5
 art. 146
 art. 146
 art. 146
 art. 190

Document Content:
Sposób ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej. - Dz.U.2017.1783
Sposób ustalania ryczałtu systemu podstawowego...
1) dokumenty rozliczeniowe - dokumenty rozliczeniowe, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy;
3) jednostka sprawozdawcza - miarę przyjętą do określenia wartości względnej świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych w ramach ryczałtu systemu zabezpieczenia, którą jest punkt;
4) okres planowania (i+1) - okres rozliczeniowy, dla którego ustala się kwotę ryczałtu systemu zabezpieczenia, w danym oddziale wojewódzkim Funduszu;
5) okres obliczeniowy (i) - okres rozliczeniowy poprzedzający okres planowania, w danym oddziale wojewódzkim Funduszu;
6) okres porównawczy (i-1) - okres rozliczeniowy poprzedzający okres obliczeniowy, w danym oddziale wojewódzkim Funduszu;
7) plan zakupu - plan zakupu świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 131b ust. 1 ustawy;
8) ryczałt - ryczałt systemu zabezpieczenia;
9) ustawa - ustawę z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;
10) Al - podstawową liczbę jednostek sprawozdawczych obliczaną dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 3, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej;
11) B-l - liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę l, w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które były finansowane w ramach ryczałtu w okresie obliczeniowym i jednocześnie nie będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania, u świadczeniodawcy l, w związku ze zmianą kwalifikacji świadczeniodawcy wskazaną w art. 95n ust. 14 ustawy lub zmianą przepisów wydanych na podstawie art. 136c ust. 6 pkt 2 ustawy;
12) B+l - liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę l, w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które nie były finansowane w ramach ryczałtu w okresie obliczeniowym i jednocześnie będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania, u świadczeniodawcy l, w związku ze zmianą przepisów wydanych na podstawie art. 136c ust. 6 pkt 2 ustawy;
13) al, bl - współczynniki korygujące, obliczane dla świadczeniodawcy l, na podstawie tabeli nr 1 określonej w załączniku do rozporządzenia;
14) Ci+l - prognozowaną cenę jednostki sprawozdawczej na okres planowania określoną w planie zakupu;
15) C0 - cenę jednostki sprawozdawczej w pierwszym okresie rozliczeniowym systemu zabezpieczenia określoną w planie zakupu;
16) Dl - dodatkową korektę wysokości ryczałtu, dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, wynikającą z art. 136c ust. 4 ustawy, polegającą na zwiększeniu (wartość dodatnia) lub zmniejszeniu (wartość ujemna) liczby jednostek sprawozdawczych;
17) d - współczynnik prognozowanej stopy wzrostu liczby świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych w ramach ryczałtu, na okres planowania, określony w planie zakupu;
17a) 2 da - współczynnik prognozowanej stopy wzrostu liczby świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, w wysokości nieujętej we współczynniku, o którym mowa w pkt 17, finansowanych w ramach ryczałtu, na okres planowania, określony w planie zakupu;
18) Il - skorygowany współczynnik zmiany liczby jednostek sprawozdawczych, obliczany dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 11;
19) Jli+1 - skorygowaną liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 2, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej;
20) Jl,i - skorygowaną liczbę jednostek sprawozdawczych, która była obliczona dla świadczeniodawcy l, na okres obliczeniowy, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 2;
21) 3 Kl,s,i+1 - współczynnik korygujący, odpowiadający świadczeniu 5, dla świadczeniodawcy l, określony zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy, obowiązujący w okresie planowania; jeżeli wartość współczynnika uległa zmianie w trakcie okresu planowania, do wyliczeń przyjmuje się średnią wartość ważoną długością okresu obowiązywania wartości w ramach okresu planowania;
22) Kl,s,i - współczynnik korygujący, odpowiadający świadczeniu s, dla świadczeniodawcy l, określony zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy, obowiązujący w okresie obliczeniowym;
23) k - współczynnik proporcjonalności czasowej stanowiący iloraz długości okresu planowania oraz długości okresu obliczeniowego;
24) Ll - liczbę jednostek sprawozdawczych wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę l, w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania;
24a) 4 Ll,a - liczbę jednostek sprawozdawczych świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, udzielonych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę l, w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania;
25) l - l-tego świadczeniodawcę w danym oddziale wojewódzkim Funduszu (l=1, ..., n), gdzie n jest liczbą świadczeniodawców w danym oddziale wojewódzkim Funduszu;
26) ΔLl - współczynnik zmiany liczby jednostek sprawozdawczych, obliczany dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 4, z dokładnością do czterech znaków po przecinku;
27) Nl - ponadplanową liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l, jeżeli ΔLl > 1, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 7, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej, natomiast jeżeli dla świadczeniodawcy l zachodzi ΔLl ≤ 1, to przyjmuje się Nl=0;
28) N+l i N-l - wartości obliczane dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzorów określonych w § 3 ust. 1 pkt 9 albo 10, z dokładnością do czterech znaków po przecinku, z zastrzeżeniem, że nie są obliczane, jeżeli ΔLl przyjmuje wartość <0,98-1,0>;
29) ΔN - współczynnik obliczany w danym oddziale wojewódzkim Funduszu, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 8, z dokładnością do czterech znaków po przecinku, jeżeli dla przynajmniej jednego świadczeniodawcy l zachodzi ΔLl < 0,98 oraz dla przynajmniej jednego świadczeniodawcy l zachodzi ΔLl > 1; w przeciwnym przypadku przyjmuje się, że ΔNl =0;
30) Pl - liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 5;
31) Ql - współczynnik korygujący (jakościowy), obliczany dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 13;
32) ql,j - jeden ze współczynników korygujących związany z jakością procesu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, wyznaczany dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, zgodnie z tabelą nr 2 określoną w załączniku do rozporządzenia, gdzie j oznacza j-ty wskaźnik q (j=1, ...,7);
33) Rl,i+1 - wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l, na okres planowania, obliczaną na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 1 albo ust. 2, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej;
34) Rl,i - wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l, na okres obliczeniowy;
35) Rl,0 - wartość ryczałtu dla świadczeniodawcy l, na pierwszy okres rozliczeniowy systemu zabezpieczenia, obliczoną na podstawie przepisów wydanych na podstawie art. 5 ust. 4 ustawy z dnia 23 marca 2017 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. poz. 844);
36) s - s-te świadczenie, ze zbioru świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych w ramach ryczałtu od 1 do m (s=1, ..., m);
37) Sl,s - liczbę świadczeń s, wykonanych i sprawozdanych w dokumentach rozliczeniowych, przez świadczeniodawcę l, w okresie obliczeniowym, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej, które będą finansowane w ramach ryczałtu w okresie planowania;
38) 5 Ts,i+1 - wartość względną odpowiadającą danemu świadczeniu s, wyrażoną w punktach, obowiązującą, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy, w okresie planowania, natomiast jeżeli danemu świadczeniu s nie można przyporządkować dokładnej wartości względnej, przyjmuje się wartość względną dla świadczenia s najbardziej zbliżonego pod względem medycznym; jeżeli wartość ta uległa zmianie w trakcie okresu planowania, do wyliczeń przyjmuje się średnią wartość ważoną długością okresu obowiązywania wartości w ramach okresu planowania;
39) Ts,i - wartość względną odpowiadającą danemu świadczeniu s, wyrażoną w punktach, obowiązującą, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy, w okresie obliczeniowym, natomiast jeżeli danemu świadczeniu s nie można przyporządkować dokładnej wartości względnej, przyjmuje się wartość względną dla świadczenia s najbardziej zbliżonego pod względem medycznym;
40) ΔTl - współczynnik zmian wartości względnych świadczeń s, obliczany dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 6, z dokładnością do czterech znaków po przecinku;
41) Ul - dodatkową liczbę jednostek sprawozdawczych, obliczaną dla świadczeniodawcy l, na podstawie wzoru określonego w § 3 ust. 1 pkt 12, z zaokrągleniem do najbliższej liczby całkowitej.
1) Rl,i+1 = Jl,i+1 × Ci+1 × Ql;
2) Jl,i+1 = k × (Al + Nl + Ul);
4) ΔLl = Ll/Pl, z zastrzeżeniem, że jeżeli Pl = 0, to ΔLl = 1;
Rl,i+1 = Rl,i × k.
Tabela nr 1. Wartości współczynników korygujących al i bl w zależności od wartości ΔLl
2) Obliczona z uwzględnieniem wartości względnych odpowiadających tym świadczeniom, wyrażonych w punktach, obowiązujących, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 146 ust. 1 ustawy, w okresie obliczeniowym.
3) Dotyczy danych dotyczących list oczekujących na udzielenie świadczenia dla grupy osób z kategorią medyczną "przypadek stabilny", gromadzonych zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy. Przy obliczaniu współczynnika wzrostu liczby osób skreślonych z listy oczekujących z powodu udzielenia świadczenia uwzględnia się dane narastająco od początku danego okresu oraz uwzględniając długość porównywanych okresów.
2 § 2 pkt 17a dodany przez § 1 pkt 1 lit. a rozporządzenia z dnia 21 września 2018 r. (Dz.U.2018.1812) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 25 września 2018 r.
3 § 2 pkt 21 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. b rozporządzenia z dnia 21 września 2018 r. (Dz.U.2018.1812) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 25 września 2018 r.
4 § 2 pkt 24a dodany przez § 1 pkt 1 lit. c rozporządzenia z dnia 21 września 2018 r. (Dz.U.2018.1812) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 25 września 2018 r.
5 § 2 pkt 38 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. d rozporządzenia z dnia 21 września 2018 r. (Dz.U.2018.1812) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 25 września 2018 r.
6 § 3 ust. 1 pkt 12 zmieniony przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 16 sierpnia 2018 r. (Dz.U.2018.1587) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 21 sierpnia 2018 r.
7 Załącznik:
- zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 16 sierpnia 2018 r. (Dz.U.2018.1587) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 21 sierpnia 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 3 rozporządzenia z dnia 16 sierpnia 2018 r. (Dz.U.2018.1587) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 21 sierpnia 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 3 rozporządzenia z dnia 21 września 2018 r. (Dz.U.2018.1812) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 stycznia 2019 r.