Source: http://docplayer.pl/5962660-Wniosek-o-dopuszczenie-do-udzialu-w-postepowaniu-o-udzielenie-zamowienia-publicznego-regon-nip-tel-fax.html
Timestamp: 2018-10-21 13:15:49
Legal References Found: art. 75
 art. 22
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 22
 art. 24
 art. 24
 art. 2

Document Content:
WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO... REGON..., NIP... TEL..., FAX... - PDF
Download "WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO... REGON..., NIP... TEL..., FAX..."
1 Załącznik do ogłoszenia o przetargu ograniczonym WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO 1.Nazwa i adres składającego wniosek: REGON..., NIP... TEL..., FAX... 2.Zamawiający: Izba Celna we Wrocławiu 3. Przedmiot zamówienia: Sprzedaż wraz z dostawą sprzętu fotograficznego, sprzętu rejestrującego obraz i dźwięk oraz noktowizorów do realizacji zadań określonych w art. 75b ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009r. o Służbie Celnej. 4. Załączniki: 1) oświadczenie z art. 22 ust. 1 pkt. 1-4 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010r. nr 113 poz. 759 ze zm.); 2) oświadczenie z art. 24 ust. 1 pkt. 1-9 i ust. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010r. nr 113 poz. 759 ze zm.); 3) oświadczenie z art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010r. nr 113 poz. 759 ze zm.) Wykonawcy będącego osobą fizyczną*; 4) wykaz wykonanych/wykonywanych dostaw; 5) Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenia do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy**. 6) Zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające odpowiednio, że wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia.**;
2 7) Zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne, lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenia do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia.**; Data *) obowiązkowe w przypadku składania wniosku przez Wykonawcę będącego osoba fizyczną; Podpis i pieczęć osoby uprawnionej do występowania w imieniu Wykonawcy **) 1. W przypadku Wykonawców, którzy mają swoją siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej : zamiast dokumentów, o których mowa w pkt. 5 składa dokumenty wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające, że nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości. zamiast dokumentów, o których mowa w pkt. 6, 7 składa dokumenty wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające, że nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne albo że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu. 2. Jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o którym mowa w ust. 1 zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania.
3 Załącznik nr 1... (pieczątka Wykonawcy) OŚWIADCZENIE Niniejszym oświadczam/my, że spełniam/my warunki, o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt. 1-4 ustawy z dnia r. prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010, Nr 113, poz. 759 ze zm.), dotyczące: 1) Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) Posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) Sytuacji ekonomicznej i finansowej. Data......
4 Załącznik nr 2... (pieczątka Wykonawcy) OŚWIADCZENIE Niniejszym oświadczam/my, że nie podlegam/my wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i ust. 2 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010, Nr 113, poz. 759 ze zm.). Data......
5 Załącznik nr 3... imię i nazwisko, miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy O Ś W I A D C Z E N I E x) Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, w trybie przetargu ograniczonego, oświadczam, celem wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010, Nr 113, poz. 759 ze zm.), że prowadzę działalność gospodarczą na podstawie wpisu do ewidencji działalności gospodarczej prowadzonej przez... pod numerem dnia x ) zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2) Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia roku w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być złożone oświadczenie składa Wykonawca będący osobą fizyczną.
6 Załącznik nr 4... (pieczątka Wykonawcy) Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych min. dwóch dostaw sprzętu fotograficznego, sprzętu rejestrującego obraz i dźwięk itp. o wartości min ,00 PLN brutto każda w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu a jeżeli okres działalności jest krótszy w tym okresie z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców. Wykonawca musi załączyć wykaz takich dostaw oraz załączyć dokumenty potwierdzające, że dostawy te zostały wykonane należycie. Lp. Nazwa odbiorcy Przedmiot zamówienia Wartość zamówienia 1. Data wykonania zamówienia W przypadku zastrzeŝenia przez Wykonawcę wartości określonych w kolumnie e, informację o jej wysokości naleŝy złoŝyć w odrębnej kopercie z dopiskiem TAJEMNICA PRZEDSIĘBIORSTWA. 2. Do wykazu naleŝy dołączyć dokumenty od podmiotów, którym było wykonana dostawa. Data......