Source: https://sip.lex.pl/akty-prawne/dzienniki-resortowe/zmiana-zarzadzenia-w-sprawie-umow-o-realizacje-programu-pilotazowego-35547337
Timestamp: 2019-03-23 22:50:38
Legal References Found: art. 7
 art. 48
 art. 31
 art. 31
 art. 31
 art. 31
 art. 31
 art. 31

Document Content:
Zmiana zarządzenia w sprawie umów o realizację programu pilotażowego w centrach zdrowia psychicznego. - NFZ.2018.112
NFZ.2018.112
"4. Umowa, o której mowa w ust. 1, obowiązuje od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym została zawarta.";
"6. Przy udzielaniu świadczeń, podmiot obowiązany jest do sprawozdania oddziałowi Funduszu miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy wskazanego w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy.";
"3) kwota stanowiąca wykonanie przepisów § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1628)",
"4) kwota stanowiąca wykonanie przepisów § 2 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 12 lipca 2018 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1373),
5) kwota stanowiąca wykonanie przepisów art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. 1532)";
"1. W przypadku, gdy świadczeniodawca prowadzący centrum realizuje odrębną umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w miejscu znajdującym się na obszarze, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt 3, w zakresach:
– świadczenia takie na rzecz świadczeniobiorców zamieszkujących obszar inny niż obszar działania centrum, sprawozdaje i rozlicza się w ramach umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.",
"1a. Postanowień ust. 1 nie stosuje się do podwykonawcy współrealizującego umowę o realizację programu pilotażowego w centrum.";
"§ 14a. 1. W każdej komórce organizacyjnej wchodzącej w skład centrum, a także na swojej stronie internetowej, Świadczeniodawca umieszcza informacje dotyczące zakresu działania centrum oraz zasad korzystania przez świadczeniobiorców ze świadczeń opieki zdrowotnej w poszczególnych zakresach świadczeń, w tym leczenia środowiskowego (domowego).
5. Świadczeniodawca przyznaje świadczeniobiorcy koordynatora opieki, o którym mowa w § 17 ust. 1 rozporządzenia, który koordynuje uzyskanie przez świadczeniobiorcę właściwych świadczeń opieki zdrowotnej zgodnych z planem terapii oraz informuje o przysługujących mu świadczeniach opieki zdrowotnej w ramach centrum.";
"22) w przypadku udzielenia osobom zamieszkującym obszar działania centrum, świadczeń takich jak:
– rozliczenie następuje odpowiednimi produktami rozliczeniowymi, tj. poprzez leczenie elektrowstrząsami chorych z zaburzeniami psychicznymi lub osobodzień w oddziale psychiatrycznym - zgodnie z załącznikiem nr 4 do zarządzenia.",
"26) świadczenia udzielone w miejscu udzielania pomocy doraźnej na rzecz osób zamieszkujących obszar inny niż obszar działania centrum podlegają sprawozdawczości zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia.";
Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 55/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 czerwca 2018 r. w sprawie umów o realizację programu pilotażowego w centrach zdrowia psychicznego stanowi wykonanie upoważnienia określonego w art. 48e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1510, z późn. zm.), dalej: "ustawa o świadczeniach".
Konieczność zmiany zarządzenia Nr 55/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia związana jest m.in. wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 września 2018 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie programu pilotażowego w centrach zdrowia psychicznego (Dz. U. 2018 r. poz. 1786), zwanego dalej "rozporządzeniem", którego przepisy przewidują zmiany w zakresie terminu składania wniosku umożliwiając przystąpienie do pilotażu po 1 lipca 2018 r.
Ponadto w związku z wejściem w życie zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Nr 76/2018/DSOZ z dnia 3 sierpnia 2018 r. w sprawie przekazywania świadczeniodawcom dodatkowych środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez ratowników medycznych, zarządzenia Nr 81/2018/DSOZ z dnia 14 sierpnia 2018 r. zmieniające niektóre zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz zarządzenia Nr 88/2018/DSOZ z dnia 23 sierpnia 2018 r. w sprawie warunków wypłaty należności i rozliczania środków finansowych przekazanych na pokrycie kosztów wzrostu wynagrodzeń lekarzy, dokonano zmiany w § 13 ust. 2 pkt 4-5, dodano przepisy dotyczące kwot wchodzących w skład kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy.
Zmiana w § 11 ust. 6 zarządzenia dotyczy rezygnacji z obowiązku weryfikacji miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy przez świadczeniodawcę, gdyż nie miał on umocowania w obowiązujących przepisach prawa. Świadczeniodawca ustala adres świadczeniodawcy na podstawie informacji uzyskanej od świadczeniobiorcy lub przedstawiciela ustawowego, opiekuna prawnego lub faktycznego.
W § 23 ust. 1 rozporządzenia dokonano zmiany sformułowania "kwota ryczałtu" na "wartość umowy", konieczna więc była zmiana brzmienia przepisu w § 14 niniejszego zarządzenia. Ponadto, uszczegółowieniu uległa kwestia rozliczenia świadczeń zrealizowanych na rzecz świadczeniobiorców spoza obszaru działania centrum w sytuacji posiadania umowy w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w zakresach tożsamych z zakresami realizowanymi przez centrum, do miejsca udzielania świadczenia. Umożliwiło to realizację przez podwykonawców, niezależnie od faktu posiadania przez CZP umowy w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, świadczeń na rzecz świadczeniobiorców spoza obszaru działania centrum.
W nowelizowanym zarządzeniu wskazano na obowiązek świadczeniodawcy umieszczenia informacji w każdej komórce organizacyjnej wchodzącej w skład centrum, a także na swojej stronie internetowej o zakresie działania centrum oraz zasad korzystania przez świadczeniobiorców ze świadczeń zdrowotnych w poszczególnych zakresach świadczeń zdrowotnych, w tym opieki środowiskowej. Poza tym wskazano, iż świadczenia opieki zdrowotnej może realizować wyłącznie personel, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach dla świadczeń psychiatrycznych ambulatoryjnych dla dorosłych oraz wskazano na obowiązek świadczeniodawcy sporządzenia indywidualnego planu terapii każdej osobie, której zostanie udzielone świadczenie gwarantowane na podstawie przepisów art. 31d ustawy o świadczeniach, w szczególności w ramach pomocy czynnej lub długoterminowej. Jednocześnie zawarto przepis informujący, iż zapisu na świadczenie może dokonać także osoba trzecia, zarówno osobiście jak i telefonicznie i elektronicznie.
W dodawanym § 14a ust. 5 wskazano, iż koordynator, o którym mowa w § 17 ust. 1 rozporządzenia zostaje przydzielony świadczeniobiorcy w celu zapewnienia mu otrzymanie świadczeń zgodnych z planem terapii i informowania go o przysługujących mu świadczeniach opieki zdrowotnej w ramach centrum.
Ponadto w § 15 ust. 22 zmienianego zarządzenia wyszczególniono rozpoznania według klasyfikacji kodów ICD 10 na podstawie przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (Dz. U. z 2013 r. poz. 1386, z późn. zm.), odpowiadające realizacji przepisów § 23 ust. 3 rozporządzenia.
Jednocześnie w § 15 ust. 1 pkt 26 zmienionego zarządzenia dokonano zmiany polegającej na zastąpieniu sformułowania "w izbie przyjęć" na "w miejscu udzielania pomocy doraźnej", bowiem centrum ma obowiązek udzielenia pomocy doraźnej w warunkach stacjonarnych bez obowiązku posiadania w swojej strukturze izby przyjęć.
W załączniku Nr 3 stanowiącym Katalog produktów sprawozdawczych zmodyfikowano nazewnictwo w produktach sprawozdawczych: 5.15.12.4900000 - świadczenie w miejscu udzielania pomocy doraźnej - w ramach CZP i 5.15.12.1700012 - realizacja zadań w PZK, 5.15.12.1700013 - świadczenie opieki zdrowotnej w PZK, celem zapewnieni spójności w tym zakresie. Jako, że z przepisów rozporządzenia wydanych na podstawie przepisów art. 31d ustawy o świadczeniach, wynika potencjalność realizowania turnusu rehabilitacyjnego, dodano możliwość sprawozdania informacji do załącznika Nr 3 oraz sprawozdania i rozliczenia świadczenia do załącznika Nr 4.
Zarządzenie nie podlega konsultacjom społecznym.
Regulacje niniejszego zarządzenia nie powodują skutku finansowego.
Zarządzenie zmieniające zarządzenie Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w ramach programu pilotażowego w Centrum Zdrowia Psychicznego (CZP)
1. Projektowane Zarządzenie wprowadza rozwiązania mające na celu realizację założeń nowelizacji Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 września 2018 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie programu pilotażowego w centrach zdrowia psychicznego (Dz. U. 2018, poz.1786),
2. Jednocześnie wprowadza zmiany porządkujące oraz wyjaśniające zgłaszane przez realizatorów oraz OW NFZ wątpliwości interpretacyjne.
1. Zmiana przepisu § 5 ust. 3 dotyczącego terminu składania wniosku umożliwia przystąpienie do pilotażu po 1 lipca 2018 r.
2. W skutek wprowadzonych Zarządzeniami Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia: Nr 76/2018/DSOZ z dnia 3 sierpnia 2018 r. w sprawie przekazywania świadczeniodawcom dodatkowych środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez ratowników medycznych, Nr 81/2018/DSOZ z dnia 14 sierpnia 2018 r. zmieniające niektóre zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz Nr 88/2018/DSOZ z dnia 23 sierpnia 2018 r. w sprawie warunków wypłaty należności i rozliczania środków finansowych przekazanych na pokrycie kosztów wzrostu wynagrodzeń lekarzy, w § 13 ust. 2, pkt 4-5, dodano przepisy dotyczące kwot wchodzących w skład zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy.
3. Zmiana brzmienia przepisu § 14 umożliwić ma realizację przez podwykonawców niezależnie, od faktu posiadania przez CZP umowy w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, świadczeń na rzecz świadczeniobiorców spoza obszaru działania centrum.
4. Wskazano w § 15 ust. 22, rozpoznania według klasyfikacji kodów ICD 10 na podstawie przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (Dz. U. z 2013 r. poz. 1386, z późn. zm.).
5. Wskazano na obowiązek świadczeniodawcy umieszczenia informacji w zakresie działania centrum oraz zasad korzystania przez świadczeniobiorców ze świadczeń zdrowotnych w poszczególnych zakresach świadczeń zdrowotnych, w tym opieki środowiskowej; wskazano, iż świadczenia opieki zdrowotnej może wykonywać wyłącznie personel, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2018 r. poz.1510, z późn. zm.), dalej: "ustawa o świadczeniach", dla świadczeń psychiatrycznych ambulatoryjnych dla dorosłych oraz zobowiązano świadczeniodawcę do sporządzenia indywidualnego planu terapii każdej osobie, której zostanie udzielone świadczenie gwarantowane na podstawie przepisów art. 31d ustawy o świadczeniach, w szczególności w ramach pomocy czynnej lub długoterminowej. Jednocześnie zawarto przepis informujący, iż zapisu na świadczenie może dokonać także osoba trzecia, zarówno osobiście jak i telefonicznie i elektronicznie oraz wskazano, iż koordynator, o którym mowa w § 17 ust 1 rozporządzenia zostaje przydzielony świadczeniobiorcy w celu zapewnienia mu otrzymanie świadczeń zgodnych z planem terapii i informowania go o przysługujących mu świadczeniach opieki zdrowotnej w ramach centrum.
6. Zmiana korekcyjna dotycząca sformułowania w § 15 ust. 1 pkt 26 brzmienia "w izbie przyjęć" na "w miejscu udzielania pomocy doraźnej" pozwoli rozwikłać wątpliwość dotyczącą obowiązku posiadania umowy na realizacje świadczeń w psychiatrycznej izbie przyjęć. W załączniku Nr 3, stanowiącym Katalog produktów sprawozdawczych zmodyfikowano nazewnictwo w produktach sprawozdawczych: 5.15.12.4900000 - świadczenie w miejscu udzielania pomocy doraźnej - w ramach CZP i 5.15.12.1700012 - realizacja zadań w PZK, 5.15.12.1700013 - świadczenie opieki zdrowotnej w PZK, celem spójności pojęć. Ponadto potencjalność realizowania turnusu rehabilitacyjnego, wygenerowała konieczność umożliwienia sprawozdania informacji do załącznika Nr 3 oraz sprawozdania i rozliczenia świadczenia do załącznika Nr 4.
Podmioty udzielające świadczeń w rodzaju świadczeń: opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień 29 podmiotów Załącznik nr 1do RMZ w sprawie programu pilotażowego w centrach zdrowia psychicznego Zmiana sposobu rozliczania świadczeń, zmiana poziomu finansowania świadczeń, zgodnie z produktami rozliczeniowymi i sprawozdawczymi.
W ramach konsultacji publicznych projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym, reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust.1 ustawy o świadczeniach. Projekt został przedstawiony do konsultacji publicznych dwukrotnie bowiem w pierwszych konsultacjach wpłynęła tylko jedna uwaga, pomimo licznych wątpliwości wynikających z przepisów przekazywanych telefonicznie. O ponownych konsultacjach poinformowani zostali realizatorzy pilotażu oraz podwykonawcy. W sumie z prawa wniesienia uwag skorzystało 13 instytucji, 5 poinformowało pisemnie o ich braku. Częściowo uwagi zostały uwzględnione, co ma swoje odzwierciedlenie w brzmieniu niniejszego zarządzenia.