Source: http://docplayer.pl/132051188-Oferta-nazwa-adres-regon-nip-krs-tel-fax.html
Timestamp: 2019-12-10 21:07:32
Legal References Found: art. 25
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 25
 art. 25

Document Content:
1 NO-223/III/19 Dane dotyczące wykonawcy: OFERTA Nazwa Adres... REGON; NIP; KRS;. TEL;. FAX;... ;. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy/wykonawców, a w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum) Dane dotyczące zamawiającego: Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Rzeszów Sp. z o.o. Al. gen. Wł. Sikorskiego 428, Rzeszów tel.; , fax; , ; Zobowiązania wykonawcy: 1. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Przebudowę i rozbudowę budynku ZUPiC przy ul. Cienistej 3 w Rzeszowie Etap I, zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia w cenie brutto: Wartość brutto ogółem:... zł (słownie:...) (czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby/osób upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania wykonawcy) 1
3 Załącznik nr 1 Zamawiający: Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Rzeszów Sp. z o.o. Al. gen. Wł. Sikorskiego 428, Rzeszów (pełna nazwa/firma, adres) Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Przebudowa i rozbudowa budynku ZUPiC przy ul. Cienistej 3 w Rzeszowie Etap I (nazwa postępowania), prowadzonego przez Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Rzeszów Sp. z o. o. (oznaczenie zamawiającego), oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy Pzp. 3
4 Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. 4
5 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r. 5
6 Wykonawca: Zamawiający: Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Rzeszów Sp. z o.o. Al. gen. Wł. Sikorskiego 428, Rzeszów (pełna nazwa/firma, adres) (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU I KRYTERIÓW SELEKCJI Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Przebudowa i rozbudowa budynku ZUPiC przy ul. Cienistej 3 w Rzeszowie Etap I (nazwa postępowania), prowadzonego przez Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Rzeszów Sp. z o.o. (oznaczenie zamawiającego), oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w SIWZ Rozdział V pkt 1 ppkt 2c) (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu). 6
7 Oświadczam, że spełniam kryteria selekcji określone przez zamawiającego w... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono kryteria selekcji), tj..... (wymienić kryteria selekcji, które spełnia wykonawca). INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w SIWZ Rozdział V pkt 1 ppkt 2c) (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:......, w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). Oświadczam, że w celu wykazania spełniania kryteriów selekcji, określonych przez zamawiającego w SIWZ Rozdział V pkt 1 ppkt 2c) (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/cych podmiotu/ów:.. w następującym zakresie:. (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). 7
8 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. 8