Source: http://docplayer.pl/1122016-Dobre-praktyki-w-opiece-profilaktycznej-nad-pracujacymi-zalecenia-do-badan-profilaktycznych-oraz-postepowania-orzeczniczego-u-osob-z-cukrzyca.html
Timestamp: 2017-01-18 23:10:34
Legal References Found: art. 16
 art. 123
 art. 237
 art. 237
 art. 229
 art. 229

Document Content:
⭐Dobre praktyki w opiece profilaktycznej nad pracującymi Zalecenia do badań profilaktycznych oraz postępowania orzeczniczego u osób z cukrzycą
Dobre praktyki w opiece profilaktycznej nad pracującymi Zalecenia do badań profilaktycznych oraz postępowania orzeczniczego u osób z cukrzycą
Download "Dobre praktyki w opiece profilaktycznej nad pracującymi Zalecenia do badań profilaktycznych oraz postępowania orzeczniczego u osób z cukrzycą"
1 Medycyna Pracy 2014;65(1): Instytut Medycyny Pracy im. prof. J. Nofera w Łodzi Andrzej Marcinkiewicz 1 Dorota Szosland 2 Marcin Rybacki 3 Ewa Wągrowska-Koski 3 Marta Wiszniewska 3 Jolanta Walusiak-Skorupa 3 STANDARDY WYTYCZNE Dobre praktyki w opiece profilaktycznej nad pracującymi Zalecenia do badań profilaktycznych oraz postępowania orzeczniczego u osób z cukrzycą Good practice in occupational health services: Recommendations for prophylactic examinations and medical certifications in Persons with diabetes mellitus 1 Instytut Medycyny Pracy im. prof. J. Nofera / Nofer Institute of Occupational Medicine, Łódź, Poland Zakład Epidemiologii Środowiskowej / Department of Environmental Epidemiology 2 Instytut Medycyny Pracy im. prof. J. Nofera / Nofer Institute of Occupational Medicine, Łódź, Poland Krajowe Centrum Promocji Zdrowia w Miejscu Pracy / National Centre for Workplace Health Promotion 3 Instytut Medycyny Pracy im. prof. J. Nofera / Nofer Institute of Occupational Medicine, Łódź, Poland Klinika Chorób Zawodowych i Toksykologii / Departament of Occupational Diseases and Toxicology Streszczenie Częstość występowania cukrzycy oraz duży poziom nieświadomości pacjentów zachorowania na nią wskazuje na potrzebę wprowadzenia do powszechnych i obowiązkowych badań profilaktycznych standardów postępowania orzeczniczego, które zapobiegną dyskryminacji chorych, a jednocześnie zapewnią bezpieczeństwo publiczne. W orzekaniu o predyspozycjach zdrowotnych do wykonywania pracy u osoby z cukrzycą kluczowy staje się podział na 2 kategorie wymagań zdrowotnych: wyższą związaną z kwalifikacją do prac wymagających pełnej sprawności psychoruchowej, których wykonywanie wiąże się z bezpieczeństwem samego pracownika i jego otoczenia, oraz niższą dotyczącą wymagań na stanowiska pracy charakteryzujące się czynnikami szkodliwymi i uciążliwościami, które mogą niekorzystnie wpływać na przebieg cukrzycy. Sam fakt chorowania na cukrzycę nie może być przyczyną negatywnej opinii, a decyzja orzecznicza o możliwości wykonywania pracy na danym stanowisku powinna każdorazowo wynikać z indywidualnej oceny chorego i uwzględniać ryzyko wystąpienia hipoglikemii, wyrównanie metaboliczne, stopień zaawansowania i dynamikę przewlekłych powikłań, a także poziom świadomości zdrowotnej chorego. Do obiektywnej oceny stanu zdrowia pacjenta z cukrzycą niezbędna jest opinia lekarza prowadzącego cukrzycę, poparta dodatkowo konsultacją specjalisty diabetologa w przypadku prac wymagających odpowiedniej sprawności psychoruchowej. Med. Pr. 2014;65(1): Słowa kluczowe: cukrzyca, orzecznictwo lekarskie, pracownik, opieka profilaktyczna Abstract The prevalence of diabetes and a significant proportion of unawareness of its risk among the patients indicate the need to include into general prophylactic examinations the standards of medical certification, which would prevent discrimination and ensure public safety. In certifying medical predispositions to work in a person with diabetes mellitus the key issue is to distinguish 2 categories of medical requirements: the higher related to qualifying workers for jobs demanding psychophysical abilities, which affect the safety of the workers and their environment and the lower related to qualifying workers for jobs characterized by harmful factors and nuisances, which might have a negative effect on the course of diabetes. The very fact of having diabetes cannot be the reason for the patient being disqualified and the decision on certifying the capacity to perform a particular job should always be based on an individual health assessment of the patient, taking into account the risk of hypoglycemia, metabolic control, the progression and dynamics of chronic complications, as well as the level of health awareness in patients. The objective assessment of the health status of the patient with diabetes involves the judgment of an attending physician, additionally supported by the consultation of a diabetes specialist to ensure that the patient is able to perform properly the job, requiring psychomotor abilities. Med Pr 2014;65(1): Key words: diabetes, medical certification, employee, preventive care Autor do korespondencji / Corresponding author: Andrzej Marcinkiewicz, Zakład Epidemiologii Środowiskowej, Instytut Medycyny Pracy im. prof. dr med. J. Nofera, ul. św. Teresy 8, Łódź, Nadesłano: 30 października 2013, zatwierdzono: 21 stycznia 20142 132 A. Marcinkiewicz i wsp. Nr 1 WSTĘP We Wskazówkach metodycznych w sprawie przeprowadzania badań profilaktycznych pracowników stanowiących załącznik nr 1 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzenia badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (1) konieczność oznaczania glikemii w ramach pomocniczych badań wstępnych i okresowych wskazano jedynie w przypadku narażenia na pestycydy związki kwasu dwuchlorofenoksy-octowego (np. dichlorprop, mekoprop). Znacznie szerzej problem diagnostyki cukrzycy został potraktowany w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004 r. w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami (2). Zawarte w tym rozporządzeniu standardy określiły sposób postępowania orzeczniczego wobec osób chorujących na cukrzycę i kierujących pojazdami w ramach obowiązków zawodowych: zatrudnionych na stanowisku kierowcy wykonującego przewóz drogowy, w oparciu o przepisy Ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (3), zatrudnionych na stanowisku kierowcy, niepodlegających przepisom Ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (3), zatrudnionych na innych stanowiskach i wykorzystujących uprawnienia do kierowania pojazdami do realizacji obowiązków zawodowych, w oparciu o przepisy Ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (4,5). Załącznik nr 4a pt. Sposób oceny stanu zdrowia osoby chorej na cukrzycę w celu stwierdzenia istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami do wymienionego wyżej rozporządzenia z dnia 7 stycznia 2004 r. (2) wszedł w życie 29 czerwca 2011 r. w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami (6). Wymieniony załącznik implementujący przepisy Dyrektywy Komisji Europejskiej z dnia 25 sierpnia 2009 r. zmieniającej dyrektywę Rady 91/439/EWG w sprawie praw jazdy (7,8) jest pierwszym w Polsce standardem odnoszącym się do orzecznictwa lekar- skiego u osób z cukrzycą i może stanowić podstawę do określenia zasad postępowania u diabetyków wykonujących lub podejmujących pracę także na innych stanowiskach, do których cytowane rozporządzenie nie odnosi się wprost. Rolę aktywności zawodowej oraz możliwości kierowania pojazdami u chorych na cukrzycę podkreśla też Polskie Towarzystwo Diabetologiczne. W 2013 r. w wydawanych corocznie zaleceniach klinicznych dotyczących postępowania u chorych na cukrzycę (9) oprócz umieszczanego wcześniej rozdziału poświęconego pracy zawodowej dookreślono dodatkowo postępowanie orzecznicze wobec kierowców z zaburzeniami tolerancji węglowodanowej i cukrzycą, a także umieszczono Kartę Praw i Obowiązków Pracodawcy i Pracownika. Tym samym diabetolodzy oprócz powszechnie obowiązujących przepisów rozporządzenia w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami (2) wyposażeni zostali w standardy przeprowadzania konsultacji zlecanych w ramach badań profilaktycznych lub badań kandydatów na kierowców i kierowców. Decydującym jednak powodem uzasadniającym przygotowanie zaleceń do badań profilaktycznych u osób z cukrzycą są dane epidemiologiczne. Dynamiczny wzrost zachorowalności na cukrzycę oraz przyczyniające się do tego starzenie się populacji, powszechnie występująca nieprawidłowa masa ciała (w Polsce mężczyźni: otyłość 21%, nadwaga: 40%; kobiety: otyłość 22%, nadwaga: 28%) (10), a także niezdrowy styl życia z nieprawidłowym odżywianiem się i niskim poziomem aktywności fizycznej mogą sprawić, że coraz częściej konieczne będzie podejmowanie decyzji orzeczniczych o możliwości wykonywania pracy przez chorego na cukrzycę. Szacuje się, że w Polsce wskaźnik chorobowości z powodu cukrzycy w dorosłej populacji wynosi około 10,6% (3,05 mln ludzi) (11). Warte podkreślenia są także szacunki wskazujące, że około 33 55% z tych osób (ponad 750 tys. ludzi) nie zdaje sobie sprawy ze swojej choroby z powodu jej bezobjawowego przebiegu w początkowej fazie. Uwagi do diagnostyki cukrzycy w badaniach profilaktycznych Podstawowymi metodami oceny gospodarki węglowodanowej jest oznaczenie glikemii na czczo, doustny test tolerancji glukozy oraz oznaczenie glikemii przygodnej. W przypadku badania glikemii na czczo stężenie glukozy oznacza się w osoczu krwi żylnej, pobranej 8 14 godzin od ostatniego posiłku.3 Nr 1 Badania profilaktyczne u osób z cukrzycą 133 Doustny test tolerancji glukozy polega na oznaczeniu poziomu glikemii w osoczu w 120. minucie od obciążenia glukozą (75 g bezwodnej glukozy rozpuszczonej w ml wody). Glikemia przygodna określa stężenie glukozy oznaczone w próbce krwi pobranej o dowolnej porze dnia, niezależnie od czasu ostatnio spożytego posiłku. Interpretację wyników wymienionych wyżej testów przedstawia tabela 1. Przy ocenie wyników należy uwzględnić ewentualny wpływ innych czynników, takich jak wysiłek fizyczny, pora dnia, przyjmowane leki, oraz potwierdzić rzeczywisty czas, który upłynął od ostatniego posiłku. Właściwą metodą oznaczenia glikemii jest wykonanie badania w osoczu krwi żylnej w laboratorium. Polskie Towarzystwo Diabetologiczne nie zaleca bowiem stosowania glukometrów do oznaczeń stężenia glukozy w celach diagnostycznych powinny być one używane jedynie do samokontroli glikemii (9). Możliwość wykonywania oznaczeń stężenia glukozy za pomocą glukometru dopuszczono natomiast w badaniach przesiewowych (12), za jakie można przyjąć badania profilaktyczne. Trzeba jednak mieć świadomość ograniczeń tej metody. Po pierwsze ważne jest jednoznaczne określenie analizowanego materiału biologicznego, ponieważ stężenie glukozy we krwi włośniczkowej jest o około 11 15% niższe w porównaniu z osoczem krwi żylnej (13,14). Po drugie należy pamiętać o niepewności procedury analitycznej oznaczania nim glikemii ocenianej na 7 10% (dla porównania w akredytowanym laboratorium niepewność szacuje się na 5%) (15). Niezależnie od kalibracji glukometru zgodnie z międzynarodową normą oceny dokładności pomiaru glukometrycznego akceptowalna różnica między pomiarami wykonanymi glukometrem a pomiarami wykonanymi przy użyciu laboratoryjnego urządzenia referencyjnego mieści się w granicach ±15 mg/dl przy stężeniach glukozy poniżej 75 mg/dl oraz ±20% przy stężeniach glukozy równych 75 mg/dl lub powyżej tej wartości (16). Oznaczenie hemoglobiny glikowanej (HbA 1c ) jest kolejnym badaniem, którego wykonanie można rozważyć w postępowaniu orzeczniczym, zwłaszcza u osób, u których (17): zebrane w czasie badania informacje mogą wskazywać na niewłaściwe wyrównanie metaboliczne choroby (wysoka hiperglikemia, częste hipoglikemie itp.), istnieje uzasadnione podejrzenie próby ukrycia faktu chorowania na cukrzycę, a oznaczenia glikemii na czczo i doustnego testu tolerancji glukozy są prawidłowe. Polskie Towarzystwo Diabetologiczne (PTD) nie zaleca stosowania oznaczenia hemoglobiny glikowanej do diagnostyki cukrzycy ze względu na brak wystarczającej standaryzacji metod laboratoryjnych w Polsce oraz nieustaloną wartość diagnostyczną HbA 1c w rozpoznaniu cukrzycy dla polskiej populacji (9). W ocenie predyspozycji zdrowotnych do pracy celem oznaczania hemoglobiny glikowanej powinno być poza potrzebą potwierdzenia cukrzycy (w nielicznych przypadkach negowanej przez pacjenta) przede wszystkim określenie wyrównania metabo- Tabela 1. Zasady rozpoznawania zaburzeń gospodarki węglowodanowej* Table 1. The principles in diagnosis of carbohydrate metabolism disturbances* Rodzaj badania Type of test Stężenie glukozy w osoczu Plasma glucose [mg/dl (mmol/l)] Interpretacja Interpretation Glikemia na czczo / Fasting plasma glucose (3,3 5,5) prawidłowa glikemia na czczo / normal fasting glucose (5,6 6,9) nieprawidłowa glikemia na czczo / impaired fasting glucose 126 (7,0) cukrzyca pod warunkiem 2-krotnego stwierdzenia nieprawidłowości / / diabetes if abnormality has been confirmed twice Doustny test tolerancji glukozy poziom glikemii w 2. godz. testu po wypiciu roztworu zawierającego 75 g glukozy / Oral glucose tolerance test the 2-h value plasma glucose in the 75-g oral glucose tolerance test < 140 (7,8) prawidłowa tolerancja glukozy / normal glucose tolerance (7,8 11,0) nieprawidłowa tolerancja glukozy / impaired glucose tolerance 200 (11,1) cukrzyca / diabetes Glikemia przygodna / Random blood glucose 200 (11,1) cukrzyca (jeśli występują objawy hiperglikemii takie, jak: wzmożone pragnienie, wielomocz, osłabienie) / diabetes (with symptoms of hyperglycemia: polydipsia, polyuria, weakness) * W oparciu o / Based on: Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2013 (9).4 134 A. Marcinkiewicz i wsp. Nr 1 licznego choroby, a pomocniczo określenie ryzyka powikłań (9,18,19). Należy pamiętać o konieczności rozpatrywania stężenia HbA 1c łącznie z oceną amplitudy spostrzeganych glikemii, ze szczególnym uwzględnieniem powtarzających się hipoglikemii. W celu interpretacji wyników stężenia hemoglobiny glikowanej dla potrzeb orzecznictwa lekarskiego można przyjąć 2 punkty odcięcia (17): 6% znaczne prawdopodobieństwo cukrzycy, 8% brak wyrównania metabolicznego cukrzycy znacznie zwiększający ryzyko powikłań oraz wymagający intensyfikacji leczenia, co z kolei może wiązać się ze wzrostem ryzyka wystąpienia hipoglikemii (w zależności od zastosowanych leków). Stanowiska pracy i czynności zawodowe istotne ze względu na ograniczenia zdrowotne Wymagania zdrowotne dla chorującego na cukrzycę można podzielić na 2 kategorie zależne od wykonywanych przez niego czynności zawodowych lub zajmowanego stanowiska pracy. Pierwszą kategorię (wyższą) tworzyć będą czynności i stanowiska wymagające pełnej sprawności psychoruchowej oraz związane z narażeniem na niekorzystne czynniki psychospołeczne, których wykonywanie wiąże się z bezpieczeństwem samego pracownika oraz jego otoczenia. Składają się na nie współpracownicy oraz inne osoby niezaangażowane bezpośrednio w pracę, ale będące w bezpośrednim sąsiedztwie pracownika lub podlegające wpływowi wykonywanych przez niego czynności (jak uczestnicy ruchu drogowego czy klienci sklepu wielkopowierzchniowego itp.). O bardziej restrykcyjnych wymaganiach zdrowotnych należy mówić w kontekście możliwości wystąpienia zaburzeń świadomości, które u osób z cukrzycą mogą być efektem ciężkiej hipoglikemii, będącej powikłaniem insulinoterapii lub rzadziej leczenia pochodnymi sulfonylomocznika. Chociaż hipoglikemia proporcjonalnie częściej pojawia się w przypadku cukrzycy typu 1, która wymaga wdrożenia insulinoterapii od samego początku choroby, to sytuacje niedocukrzenia występują relatywnie często u chorych na cukrzycę typu 2, ponieważ ich liczba około 20-krotnie przewyższa populację chorych z cukrzycą typu 1. Ocenia się, że wiedza dotycząca cukrzycy i jej powikłań, w tym hipoglikemii, jest w grupie chorych z cukrzycą typu 2 dużo mniejsza niż u pacjentów z cukrzycą typu 1. Z tego powodu w niniejszym opracowaniu świadomie nie wprowadzano podziału na typy cukrzycy, zakładając, że wszystkie uwagi odnoszące się do osób leczonych insuliną dotyczą wszystkich chorych z cukrzycą typu 1 oraz tej części chorych z cukrzycą typu 2, którym wdrożono insulinoterapię. Zgodnie ze stanowiskiem Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, do zawodów wymagających wyższej kategorii wymagań zdrowotnych, w odniesieniu do których potrzeba szczególnie wziąć pod uwagę fakt chorowania przez pracownika na cukrzycę, należą te związane z bezpieczeństwem publicznym, takie jak: zawodowe kierowanie pojazdami przewozy ciężarowe, w tym TIR, przewozy pasażerskie, kierowanie pociągami naziemnymi i kolei podziemnej, taksówkarz; służby mundurowe i ratownicze siły zbrojne (wojska lądowe, marynarka, lotnictwo), policja, straż pożarna, straż gminna, ratownictwo, żegluga morska, służba więzienna, licencjonowani pracownicy ochrony; lotnictwo cywilne piloci i inżynierowie lotnictwa, personel pokładowy, kontroler ruchu lotniczego; zawody niebezpieczne platformy wiertnicze, praca przy maszynach w ruchu, praca przy piecach, w wysokiej temperaturze, spalarniach, hutach itp., na torach kolejowych, w górnictwie, praca na wysokościach (rusztowania, dźwigi) (9). Drugą kategorię (niższą) wymagań zdrowotnych stanowić będą czynności i stanowiska pracy oraz występujące na nich czynniki szkodliwe i uciążliwości, które mogą niekorzystnie wpływać na przebieg cukrzycy. W przypadku niższej kategorii wymagań zdrowotnych należy mówić bardziej o niezalecanych zawodach czy stanowiskach pracy niż o bezwzględnych przeciwwskazaniach. W tym miejscu warto przywołać stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, przedstawione w Zaleceniach dotyczących aktywności zawodowej chorych na cukrzycę (9), a szczególnie poniższe zapisy: jakiekolwiek ograniczenia zawodowe powinny być nakładane na pacjenta po starannym przeanalizowaniu jego indywidualnej sytuacji i stanu zdrowia (9); charakter pracy, jej uciążliwość nie powinny utrudniać osiągnięcia wyrównania metabolicznego cukrzycy, a co się z tym wiąże ochrony pacjenta przed rozwojem przewlekłych powikłań choroby (9). Z tego powodu dodatkowej uwagi oraz indywidualnej oceny predyspozycji zdrowotnych u osoby chorującej na cukrzycę wymaga decyzja o możliwości podjęcia lub kontynuowania pracy na stanowiskach: wymagających zwiększonego wysiłku fizycznego, zwłaszcza o statycznym charakterze (np. górnik, hutnik) (20),5 Nr 1 Badania profilaktyczne u osób z cukrzycą 135 ze zmianowym i nocnym czasem pracy, związanych z przygotowaniem i sprzedażą żywności (np. cukiernik, kucharz, piekarz pokusy błędów dietetycznych) (20), wiążących się z prowadzeniem zmiennego stylu odżywiania się (np. handlowiec) (20), z narażeniem na pestycydy związki kwasu dwuchlorofenoksy-octowego (np. dichlorprop, mekoprop) (1). Należy przy tym rozróżnić sytuację, w której praca pogarsza zdrowie pracownika, od sytuacji, w której zdrowie pracownika ma wpływ na jakość jego pracy i możliwość jej komfortowego świadczenia, czym może być zainteresowany pracodawca. Nie może to jednak mieć wpływu na decyzję orzeczniczą. POSTĘPOWANIE ORZECZNICZE Osoby bez rozpoznanej cukrzycy W ramach badania profilaktycznego wywiad lekarski powinien standardowo zawierać pytania o rozpoznaną cukrzycę oraz o stwierdzone w przeszłości nieprawidłowe poziomy glikemii. W przypadku wszystkich wymienionych wyżej stanowisk pracy zaleca się pogłębić wywiad o klasyczne objawy cukrzycy (wzmożone pragnienie i/lub łaknienie, wielomocz, utratę masy ciała, zmęczenie i osłabienie, wzmożoną senność, suchość i świąd skóry, osłabienie ostrości widzenia, bóle, drętwienie lub mrowienie kończyn, częste infekcje narządów moczowo-płciowych, zmiany ropne na skórze). Należy pamiętać, że objawy cukrzycy pacjent może zgłaszać spontanicznie, sprowokowany pytaniem o ocenę swojego stanu zdrowia czy występujące u niego dolegliwości (17). W przypadku zawodów z wyższej kategorii wymagań zdrowotnych (patrz wyżej) zaleca się wykonać oznaczenie glikemii na czczo. Jeśli wynik badania będzie na poziomie nieprawidłowej glikemii na czczo ( mg/dl), należy rozważyć pogłębienie diagnostyki poprzez wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy oraz wskazanie krótszego terminu kolejnego badania okresowego. Jeśli stężenie glukozy na czczo przekroczy 125 mg/dl, należy powtórzyć badanie lub wykonać doustny test tolerancji glukozy i w razie ponownego przekroczenia normy należy rozpoznać cukrzycę oraz wdrożyć opisane poniżej postępowanie. Osoby ze świeżo rozpoznaną cukrzycą Pracownika lub kandydata do pracy, u którego w przeprowadzonej diagnostyce laboratoryjnej w ramach badania profilaktycznego rozpoznano po raz pierwszy cukrzycę, należy skierować do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej celem ustalenia i wdrożenia terapii. Dalsze postępowanie orzecznicze powinno być uzależnione od rodzaju wykonywanej pracy oraz od informacji uzyskanej od lekarza, który rozpoczął leczenie cukrzycy (pracującego w podstawowej opiece zdrowotnej lub diabetologa). W informacji od lekarza prowadzącego cukrzycę powinien być wskazany typ cukrzycy, zastosowane leczenie z podaniem nazw i dawkowania leków doustnych lub insulin, współistniejące choroby przewlekłe oraz inne dane istotne z punktu możliwości wykonywania określonych czynności zawodowych. W przypadku prac mogących niekorzystnie wpływać na przebieg cukrzycy (niższa kategoria wymagań zdrowotnych) zaleca się wykonać konsultację okulistyczną. W związku z rozpoczęciem terapii cukrzycy kolejne badanie okresowe należy wyznaczyć maksymalnie za 3 miesiące (dalsze postępowanie jak u osób z rozpoznaną cukrzycą patrz dalej). Osoby wykonujące lub podejmujące prace wymagające pełnej sprawności psychoruchowej (wyższa kategoria wymagań zdrowotnych) powinny mieć konsultację okulistyczną i neurologiczną z dodatkową oceną możliwych powikłań cukrzycy. W przypadku niedawno rozpoznanej u nich cukrzycy należy: jeśli wdrożono insulinoterapię wskazać co najmniej 1-miesięczne przeciwwskazanie do wykonywania powyższej pracy, a po tym okresie (kiedy pracownik pozostaje na dotychczasowym stanowisku, ale ma ograniczenie wymienionych wyżej czynności zawodowych lub przebywa na zwolnieniu lekarskim) może ponownie poddać się ocenie predyspozycji zdrowotnych do wykonywania pracy, którą przeprowadza się jak u osoby z rozpoznaną cukrzycą (patrz niżej), jeśli wdrożono leczenie doustne po uzyskaniu opinii lekarza prowadzącego cukrzycę (patrz niżej), kolejne badanie okresowe należy wyznaczyć maksymalnie za 3 miesiące. Osoby chorujące na cukrzycę Jeśli pacjent podaje w wywiadzie lekarskim, że choruje na cukrzycę lub zgłasza się na badanie okresowe rutynowe bądź wyznaczone w krótszym terminie w związku z niedawno rozpoznaną cukrzycą w poprzednim badaniu, w dokumentacji należy odnotować: datę rozpoznania cukrzycy; typ cukrzycy;6 136 A. Marcinkiewicz i wsp. Nr 1 lekarza prowadzącego cukrzycę dane poradni podstawowej opieki zdrowotnej lub poradni diabetologicznej; prowadzenie samokontroli poziomów glikemii z zakresem średnich stężeń glukozy, najwyższej i najniższej stwierdzonej wartości, a także niskich poziomów glikemii, jeśli występowały w ostatnich 3 miesiącach; odsetek hemoglobiny glikowanej, w tym wartość i datę ostatniego pomiaru HbA 1c ; zastosowane leczenie cukrzycy (dieta i/lub doustne leki przeciwcukrzycowe z uwzględnieniem grupy leków hipoglikemizujących i/lub insulinoterapia, z podaniem dawkowania i rodzaju stosowanych preparatów insuliny); znajomość objawów hipoglikemii, ich rozpoznawanie oraz umiejętność zapobiegania; incydenty hipoglikemii, które pacjent sam opanował, w tym datę ostatniego epizodu i ich częstotliwość w ostatnich 6 miesiącach; występowanie hipoglikemii z utratą przytomności wymagającą interwencji osób trzecich lub personelu medycznego, w tym datę ostatniego takiego epizodu i ich liczbę w ostatnich 12 miesiącach. Jeśli pacjent nie dostarczył aktualnego wyniku badania HbA 1c, należy oznaczyć poziom hemoglobiny glikowanej. Realizując postulat indywidualnego podejścia do każdego pacjenta, powinno się dążyć do uzyskania pełnego i rzetelnego obrazu choroby. W tym celu przydatne będzie skierować chorego do lekarza prowadzącego (rodzinnego lub diabetologa) celem uzyskania następujących informacji (lub potwierdzenia danych uzyskanych z wywiadu lekarskiego): data rozpoznania cukrzycy; typ cukrzycy; ocena wiedzy pacjenta dotycząca jego choroby, leczenia i powikłań; zakresy glikemii (wartości średnie, najczęściej stwierdzane, najwyższa i najniższa, oraz poziom niskich stężeń glukozy, jeśli występowały w ostatnich 3 miesiącach); odsetek hemoglobiny glikowanej, w tym wartość i datę ostatniego pomiaru HbA 1c ; stosowane leczenie cukrzycy; ocena znajomości objawów hipoglikemii, ich odczuwanie oraz umiejętność zapobiegania; występowanie objawów prodromalnych hipoglikemii; incydenty hipoglikemii z utratą przytomności wymagającą interwencji osób trzecich lub personelu medycznego, w tym datę ostatniego takiego epizodu i ich liczbę w ostatnich 12 miesiącach; występowanie przewlekłych powikłań cukrzycy, w szczególności stopień zaawansowania retinopatii i stan uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego oraz układu krążenia (17). Szansę otrzymania odpowiedzi na powyższe kwestie można zwiększyć dzięki zastosowaniu Karty informacyjnej dokumentującej kontrolę nad przebiegiem cukrzycy przez lekarza prowadzącego dla potrzeb oceny predyspozycji zdrowotnych do pracy zawodowej (zał. 1). U osób chorujących na cukrzycę zaleca się wykonanie konsultacji diabetologicznej: obligatoryjnie, jeśli podejmują lub wykonują prace związane z wyższymi wymaganiami zdrowotnymi i są leczeni insuliną, fakultatywnie w przypadku wykonywania prac o wyższych wymaganiach zdrowotnych, ale leczenia doustnego, fakultatywnie w przypadku wykonywania prac mogących niekorzystnie wpływać na przebieg cukrzycy i w przypadku wątpliwości orzeczniczych lekarza sprawującego opiekę profilaktyczną nad pracownikiem. Analogicznie do standardów obowiązujących podczas badań kierowców (2,5) opinia diabetologiczna powinna być wydana w formie wystandaryzowanej karty konsultacyjnej, która zawiera następujące informacje (wzór patrz zał. 2): ocena wiedzy pacjenta dotyczącej jego choroby, leczenia i możliwych powikłań w skali: wysoka, dostateczna lub niedostateczna; ocena umiejętności kontrolowania glikemii w skali: dobra, akceptowalna lub niska; ocena świadomości hipoglikemii u pacjenta, umiejętności jej zapobiegania i przeciwdziałania rozwojowi w skali: dobra lub niedostateczna; potwierdzenie występowania lub wskazanie na brak odczuwania objawów prodromalnych hipoglikemii; określenie ryzyka wystąpienia hipoglikemii w skali: niskie, akceptowalne lub wysokie; wskazanie obecności przewlekłych powikłań cukrzycy ze strony narządu wzroku, układu nerwowego oraz ze strony układu sercowo-naczyniowego; wpisanie dodatkowych uwag dotyczących stwierdzonego stanu zdrowia pacjenta, istotnych dla oceny ryzyka zagrożenia dla bezpieczeństwa ruchu drogowego. W przypadku prac mogących niekorzystnie wpływać na przebieg cukrzycy (niższa kategoria wymagań zdrowotnych) zaleca się wykonać konsultację okulistyczną.7 Nr 1 Badania profilaktyczne u osób z cukrzycą 137 Z kolei osoby wykonujące lub podejmujące prace wymagające pełnej sprawności psychoruchowej (wyższa kategoria wymagań zdrowotnych) oprócz obowiązkowej konsultacji okulistycznej powinny mieć też konsultację neurologiczną. Bezwzględne przeciwwskazanie do pracy na stanowiskach związanych z wyższymi wymaganiami zdrowotnymi stanowić będzie: nawracająca ciężka hipoglikemia lub nawet jeden niewyjaśniony medycznie incydent ciężkiej hipoglikemii w przeszłości (spadek poziomu cukru prowadzący do zaburzeń świadomości i konieczności udzielenia fachowej pomocy medycznej); nieświadomość hipoglikemii nierokująca poprawy, wynikająca z przewlekłych powikłań cukrzycy pod postacią neuropatii wegetatywnej, która upośledza zdolność odczuwania narastającego niedocukrzenia i w efekcie braku reagowania przez chorego na spadek glikemii; zaawansowane powikłania ze strony narządu wzroku, najczęściej pod postacią retinopatii cukrzycowej lub zaćmy z upośledzeniem widzenia; inne zaawansowane powikłania przewlekłe cukrzycy; opinia lekarza diabetologa lub prowadzącego cukrzycę lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, która zawiera stwierdzenie wysokiego ryzyka hipoglikemii i nieodczuwania objawów prodromalnych niedocukrzenia. Względne przeciwwskazania zdrowotne do prac wymagających wyższych wymagań zdrowotnych należy orzec w przypadku stanów rokujących poprawę: braku wyrównania metabolicznego choroby (HbA 1c 8%), braku samokontroli glikemii lub niskiej umiejętności jej kontrolowania, niedostatecznej wiedzy pacjenta dotyczącej cukrzycy, hipoglikemii oraz sposobów jej zapobiegania, niestosowanie się do zaleceń lekarskich. W takich przypadkach kolejne badanie powinno się odbyć w ciągu 1 3 miesięcy. Możliwość podjęcia lub kontynuowania pracy wymagającej wyższych wymagań zdrowotnych można orzec pod warunkiem uzyskania opinii lekarza prowadzącego lub diabetologa oraz udokumentowanej, dobrej kontroli poziomów glikemii, wyznaczając następujące terminy kolejnych badań okresowych: za 3 miesiące w przypadku pacjenta, dla którego są to pierwsze badania okresowe po rozpoznaniu cukrzycy, za 6 miesięcy w przypadku pacjenta leczonego insuliną, za 1 rok w przypadku pacjenta leczonego preparatami doustnymi. Z kolei w przypadku pracy mogącej mieć niekorzystny wpływ na przebieg cukrzycy przeciwwskazania powinny być za każdym razem ustalane indywidualnie w zależności od zaawansowania choroby, istniejących powikłań oraz wymagań zdrowotnych dla danego stanowiska pracy. Należy zdawać sobie sprawę, że sam fakt chorowania na cukrzycę nie może być powodem negatywnej decyzji o możliwości wykonywania pracy zmianowej, nocnej czy wymagającej zwiększonego wysiłku fizycznego. W razie wątpliwości orzeczniczych zaleca się uzyskanie opinii lekarza prowadzącego lub przeprowadzenie dodatkowej konsultacji diabetologicznej. Szczególnie ważną rolę poza wydaniem zaświadczenia lekarskiego będzie w tym przypadku spełniać przekazanie pracownikowi uwag dotyczących możliwości minimalizowania wpływu niekorzystnych warunków pracy na cukrzycę (patrz dalej). Kolejne badanie okresowe do pracy potencjalnie niekorzystniej dla przebiegu cukrzycy powinno się odbyć w ciągu: 1 roku u chorych leczonych insuliną, 2 lat u chorych leczonych doustnie. Podnoszony wcześniej warunek odpowiedniej kontroli poziomów glikemii został zastosowany w załączniku 4a do rozporządzenia w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami pt. Sposób oceny stanu zdrowia osoby chorej na cukrzycę w celu stwierdzenia istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami (2). Bardziej restrykcyjne są wymagania wobec osób ubiegających się o lub posiadających prawo jazdy kategorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwolenie do kierowania tramwajem lub świadectwo kwalifikacji zawodowej, bądź posiadających prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T i kierujących pojazdami w ramach obowiązków służbowych. W ww. przypadkach konieczne jest wykazanie się odpowiednią kontrolą nad przebiegiem choroby poprzez regularne monitorowanie stężenia glukozy we krwi (przynajmniej 2 razy dziennie oraz w porach dnia związanych z kierowaniem pojazdami) oraz udokumentowania kontroli nad przebiegiem choroby przez lekarza prowadzącego (17). Określając zasady monitorowania stężenia glikemii, należy odnieść się do zaleceń Polskiego Towarzystwa8 138 A. Marcinkiewicz i wsp. Nr 1 Diabetologicznego (9), zgodnie z którymi częstość samokontroli glikemii powinna być uzależniona od rodzaju stosowanej terapii cukrzycy (9): dieta raz w miesiącu skrócony profil glikemii (na czczo i po głównych posiłkach) oraz raz w tygodniu o różnych porach dnia, doustne leki przeciwcukrzycowe i/lub analogi GLP-1 raz w tygodniu skrócony profil glikemii (na czczo i po głównych posiłkach) oraz codziennie jedno badanie o różnych porach dnia, stałe dawki insuliny codziennie 1 2 pomiary glikemii, dodatkowo raz w tygodniu skrócony profil glikemii (na czczo i po głównych posiłkach) oraz raz w miesiącu pełny profil glikemii, wielokrotne wstrzyknięcia insuliny lub ciągły podskórny wlew insuliny codziennie dobowy profil glikemii, obejmujący oznaczenia stężenia glukozy: rano na czczo, przed każdym głównym posiłkiem i min po nim oraz przed snem. Z kolei oznaczenia HbA 1c powinny być wykonywane raz w roku u pacjentów ze stabilnym przebiegiem choroby, osiągających cele leczenia. U pacjentów nieosiągających celów leczenia lub tych, u których dokonano zmiany sposobu leczenia, HbA 1c powinna być oznaczana raz na kwartał (9). Biorąc pod uwagę profilaktyczną rolę badań wstępnych, okresowych i kontrolnych, celowe, a wręcz niezbędne staje się przekazanie pacjentowi choremu na cukrzycę wielu istotnych dla bezpieczeństwa pracy zaleceń. Pacjent powinien: posiadać przy sobie legitymację, kartę chorego na cukrzycę lub bransoletkę z informacją o chorobie, mieć w zasięgu ręki wystarczającą ilość szybko przyswajalnych węglowodanów (odpowiedni preparat lub słodzony płyn, sok, słodycze), posiadać glukometr i paski testowe do pomiaru stężenia glukozy we krwi, w razie wystąpienia objawów hipoglikemii podczas wykonywania pracy natychmiast przerwać czynności grożące wypadkiem, przyjąć szybko przyswajalne węglowodany i odczekać co najmniej 15 min, żeby po ustąpieniu objawów i kontroli stężenia glukozy móc kontynuować pracę, przestrzegać godzin przyjmowania leków, insuliny i spożywania posiłków o określonej wartości energetycznej, poinformować przełożonego, o częstszych incydentach hipoglikemii lub innych objawach braku wyrównania metabolicznego, szczególnie w przypadku rozpoczęcia leczenia insuliną lub zmiany schematu leczenia, np. zamianie jednej postaci insuliny na inną lub liczby dawek z raz dziennie na więcej. Ponadto należy jeszcze zwrócić uwagę na kwestię finansowania badań. Pracodawca ponosi koszty zarówno konsultacji diabetologicznej, jak i wizyty u lekarza prowadzącego cukrzycę. Zgodnie z art. 16, ust. 1, pkt 1 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (21) lekarz podstawowej opieki zdrowotnej ma prawo zażądać dodatkowej opłaty za wydanie informacji o przebiegu i leczeniu choroby. Skierowanie na konsultacje diabetologiczną ma natomiast uzasadnienie w 2, ust. 2 Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzenia badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (1). Zgodnie z tym uzasadnieniem lekarz przeprowadzający badania profilaktyczne może poszerzyć zakres badania o dodatkowe specjalistyczne badania konsultacyjne oraz badania dodatkowe, a także wyznaczyć krótszy termin następnego badania, niż to określono we wskazówkach metodycznych, jeżeli stwierdzi, że jest to niezbędne do prawidłowej oceny stanu zdrowia osoby przyjmowanej do pracy lub pracownika. PODSUMOWANIE Postulowane przez diabetologów zindywidualizowane podejście do każdego chorego na cukrzycę powinno znaleźć odzwierciedlenie również w lekarskim postępowaniu orzeczniczym kwalifikującym do pracy. Zgodnie z tą ideą sam fakt chorowania na cukrzycę nie może automatycznie czynić z danej osoby pracownika gorszej jakości. Tym bardziej że wymagana w skutecznej terapii cukrzycy systematyczność przyjmowania leków i kontroli glikemii prowadzi do większej świadomości zdrowotnej, a w efekcie do coraz dłużej i skuteczniej utrzymywanego dobrego stanu zdrowia chorych i możliwości pozostania aktywnymi zawodowo. Pacjenci cechujący się obecnością zaawansowanych powikłań przewlekłych cukrzycy nie mogą wykonywać prac, w których uszkodzenie danego narządu (głównie wzroku lub nerwowego) mogłoby mieć wpływ na bezpieczeństwo danej pracy. Nie powinno to jednak przeszkadzać w podejmowaniu pracy o innym charakterze takiej, dla której dane powikłanie nie będzie miało znaczenia. Jednocześnie charakter pracy i jej uciążliwość nie powinny utrudniać9 Nr 1 Badania profilaktyczne u osób z cukrzycą 139 osiągnięcia wyrównania metabolicznego cukrzycy, a co się z tym wiąże ochrony pacjenta przed rozwojem przewlekłych powikłań choroby (9,22). PIŚMIENNICTWO 1. Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzenia badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy. DzU z 1996 r. nr 69, poz. 332 ze zm. 2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004 r. w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami. DzU z 2013 r., poz Ustawa z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym. DzU z 2007 r. nr 125, poz. 874 ze zm. 4. Ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. DzU z 1998 r. nr 21, poz. 94 ze zm. 5. Marcinkiewicz A., Wągrowska-Koski E., Rybacki M.: Stan prawny. W: Marcinkiewicz A., Szosland D. [red.]. Orzecznictwo lekarskie dotyczące kierowców chorych na cukrzycę. Wskazówki metodyczne. Instytut Medycyny Pracy, Łódź 2012, ss Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami. DzU z 2011 r. nr 88, poz Dyrektywa Komisji 2009/112/WE z dnia 25 sierpnia 2009 r. zmieniająca dyrektywę Rady 91/439/EWG w sprawie praw jazdy. DzU U EL z 2009 r. nr 223, poz Dyrektywa Rady z dnia 29 lipca 1991 r. w sprawie praw jazdy (91/439/EWG). DzU U EL z 1991 r. nr 237, poz Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego. Diabetologia Klin. 2013;2(Supl.) 10. Jarosz M., Rychlik E.: Overweight and obesity among adults in Poland, Adv. Med. Sci. 2008;53(2): , 11. International Diabetes Federation: Diabetes atlas. Wyd. 5. IDF, Bruksela Szosland D., Marcinkiewicz A.: Zastosowanie glukometrów do diagnostyki zaburzeń gospodarki węglowodanowej. W: Marcinkiewicz A., Szosland D. [red.]. Orzecznictwo lekarskie dotyczące kierowców chorych na cukrzycę. Wskazówki metodyczne. Instytut Medycyny Pracy, Łódź 2012, ss World Health Organization: Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia [cytowany 20 października 2013]. Report of a WHO/IDF Consultation. WHO, Geneva Adres: int/diabetes/publications/definition%20and%20diagnosis%20of%20diabetes_new.pdf 14. Sieradzki J.: Cukrzyca i zespół metaboliczny. W: Szczeklik A. [red.]. Choroby wewnętrzne. Medycyna Praktyczna, Kraków Naskalski J.W.: Problemy niepewności oceny glikemii próba kompromisu pomiędzy możliwościami analitycznymi i wymaganiami klinicznymi. Diabetologia Dośw. Klin. 2003;3(3): PN-EN ISO :2003 z włączoną poprawką AC: Systemy do badań diagnostycznych in vitro. Wymagania dotyczące systemów monitorujących poziom glukozy we krwi do samokontroli w trakcie prowadzenia cukrzycy. Polski Komitet Normalizacyjny, Warszawa Marcinkiewicz A., Szosland D.: Algorytm lekarskiego postępowania orzeczniczego u kierowców z zaburzeniami gospodarki węglowodanowej. W: Marcinkiewicz A., Szosland D. [red.]. Orzecznictwo lekarskie dotyczące kierowców chorych na cukrzycę. Wskazówki metodyczne. Instytut Medycyny Pracy, Łódź 2012, ss Naskalski J.W., Solnica B.: Badania laboratoryjne w diagnostyce cukrzycy. W: Sieradzki J. [red.]. Cukrzyca. Via Medica, Gdańsk 2007, ss Goldstein D.E., Little R.R., Lorenz R.A., Malone J.I., Nathan D., Peterson C.M. i wsp.: Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 2004;27: , /diacare Tatoń J., Czech A., Bernas M., Szczeklik-Kumala Z., Biernacka E.: Socjologia cukrzycy. Opieka Medyczna skupiona na osobie pacjenta. Eskulap BTL, Warszawa 2013, ss Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Tekst jednolity. DzU z 2008 r. nr 164, poz ze zm. 22. Marcinkiewicz A.: Bezpieczeństwo pracy z osobą chorą na cukrzycę. Promotor 2013;5:43 4510 140 Załącznik 1. Karta informacyjna udokumentowanie kontroli nad przebiegiem cukrzycy przez lekarza prowadzącego dla potrzeb oceny predyspozycji zdrowotnych do pracy zawodowej (opracowanie własne) Imię i nazwisko badanego PESEL Adres zamieszkania Miejscowość Nazwa i numer dokumentu tożsamości osoby, której nie nadano PESEL Kod pocztowy Ulica Numer domu / mieszkania11 141 Załącznik 2. Karta konsultacyjna diabetologiczna do badań profilaktycznych (opracowanie własne) Imię i nazwisko badanego PESEL Adres zamieszkania Miejscowość Nazwa i numer dokumentu tożsamości osoby, której nie nadano PESEL Kod pocztowy Ulica Numer domu / mieszkania Stanowisko pracy Czynniki szkodliwe/uciążliwe Pieczątka i podpis specjalisty diabetologa Pokazać jeszcze
Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2013 Aneks 2 Postępowanie orzecznicze wobec kierowców z zaburzeniami tolerancji węglowodanów i cukrzycą Opracowano we współpracy z dr. Bardziej szczegółowo SPOSÓB OCENY STANU ZDROWIA OSOBY CHOREJ NA CUKRZYCĘ W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA LUB BRAKU PRZECIWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI
Załącznik nr 3 SPOSÓB OCENY STANU ZDROWIA OSOBY CHOREJ NA CUKRZYCĘ W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA LUB BRAKU PRZECIWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI 1. Określenie: 1) ciężka hipoglikemia oznacza Bardziej szczegółowo Hipoglikemia. przyczyny, objawy, leczenie. Beata Telejko
Hipoglikemia przyczyny, objawy, leczenie Beata Telejko Klinika Endokrynologii, Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Definicja hipoglikemii w cukrzycy Zespół objawów Bardziej szczegółowo Osoby z cukrzycą pomagają innym prewencja cukrzycy w rodzinie
3 Osoby z cukrzycą pomagają innym prewencja cukrzycy w rodzinie Samokontrolne, przesiewowe rozpoznanie ryzyka stanu przedcukrzycowego lub cukrzycy utajonej mogą wykonać pacjenci w swoich rodzinach. W praktyce Bardziej szczegółowo Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami
Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami z dnia 2004-01-07 (Dz.U. 2004 Nr 2, poz. 15) Na podstawie art. 123 ustawy Bardziej szczegółowo 10 FAKTÓW NA TEMAT CUKRZYCY
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Powikłania cukrzycy Retinopatia PRZEWLEKŁE POWIKŁANIA CUKRZYCY Cukrzyca najczęściej z powodu wieloletniego przebiegu może prowadzić do powstania tak zwanych Bardziej szczegółowo SZCZEGÓŁOWE WARUNKI BADANIA LEKARSKIEGO W ZAKRESIE UKŁADU
Załącznik nr 4 Załącznik nr 4b SPOSÓB OCENY STANU ZDROWIA OSOBY CHOREJ NA PADACZKĘ W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA LUB BRAKU PRZECIWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI 1. Padaczka oznacza chorobę Bardziej szczegółowo PROGRAM ZAPOBIEGANIA I WCZESNEGO WYKRYWANIA CUKRZYCY TYPU 2
Hiperglikemia Schemat postępowania w cukrzycy Postępowanie w przypadku stwierdzenia wysokiego poziomu glukozy we krwi, czyli hiperglikemii Codzienne monitorowanie poziomu cukru (glukozy) we krwi stanowi Bardziej szczegółowo ediab - Bezprzewodowa platforma ezdrowie wspomagająca terapię osób chorych na cukrzycę Krzysztof Brzostowski, Jarosław Drapała, Jerzy Świątek
ediab - Bezprzewodowa platforma ezdrowie wspomagająca terapię osób chorych na cukrzycę Krzysztof Brzostowski, Jarosław Drapała, Jerzy Świątek II Konferencja i3: internet infrastruktury innowacje enauka Bardziej szczegółowo Co to jest cukrzyca?
Co to jest cukrzyca? Schemat postępowania w cukrzycy Wstęp Cukrzyca to stan, w którym organizm nie może utrzymać na odpowiednim poziomie stężenia glukozy (cukru) we krwi. Glukoza jest głównym źródłem energii Bardziej szczegółowo Leczenie cukrzycy typu 2- nowe możliwości
Zdrowie jest najważniejsze Wykłady wraz z konsultacjami medycznymi realizowane przez Stowarzyszenia na rzecz rozwoju wsi Bogufałów Źródło Baryczy w ramach wspierania realizacji zadania publicznego przez Bardziej szczegółowo Hiperglikemia. Schemat postępowania w cukrzycy
DZIECKO Z CUKRZYCĄ W SZKOLE Sylwia Musioł STATYSTYKI NA ŚWIECIE ŻYJE BLISKO 3OO MILIONÓW LUDZI CHORYCH NA CUKRZYCĘ SZACUJE SIĘ, ŻE LICZBA TA W CIĄGU JEDNEGO POKOLENIA WZROŚNIE DO OKOŁO 500 MILIONÓW W POLSCE Bardziej szczegółowo Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez:
2 Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez: Prof. dr hab. med. Katarzyna Cypryk Klinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Bardziej szczegółowo POSTĘPOWANIE W CUKRZYCY I OPIEKA NAD DZIECKIEM W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH
POSTĘPOWANIE W CUKRZYCY I OPIEKA NAD DZIECKIEM W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH CUKRZYCA.? cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynika Bardziej szczegółowo Szkoła przyjazna dziecku z cukrzycą. Klinika Pediatrii, Onkologii, Hematologii i Diabetologii Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Szkoła przyjazna dziecku z cukrzycą Klinika Pediatrii, Onkologii, Hematologii i Diabetologii Uniwersytet Medyczny w Łodzi Dzieci chorują głównie na cukrzycę typu 1 Cukrzyca typu 1 - jest chorobą charakteryzującą Bardziej szczegółowo AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Jak cukrzyca może wpłynąć na Twoje życie Hipoglikemia. Hiperglikemia
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Jak cukrzyca może wpłynąć na Twoje życie Hipoglikemia. Hiperglikemia CUKRZYCA ZAGROŻENIA W CHOROBIE Cukrzyca to poważna choroba. Ponieważ występuje dość często, Bardziej szczegółowo Hipoglikemia Novo Nordisk Pharma Sp. z o.o.
Hipoglikemia Hipoglikemia Hipoglikemia, zwana inaczej niedocukrzeniem, oznacza obniżanie stężenia glukozy we krwi do wartości poniżej 55 mg/dl (3,1 mmol/l) Niekiedy objawy hipoglikemii mogą wystąpić przy Bardziej szczegółowo DZIENNIczek SAMOKONTROLI
SAMOKONTROLA CUKRZYCY Alicja Szewczyk Klinika Endokrynologii i Diabetologii Instytut Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka Polska Federacja Edukacji w Diabetologii Uniwersytet Zdrowia 2015r. Problem 1 Jak Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 1/K/2015 z dnia 01.04.2015r.
Zarządzenie Nr 1/K/2015 z dnia 01.04.2015r. w sprawie wprowadzenia w Zespole Szkół Usługowo Gospodarczych w Pleszewie Procedury przeprowadzania badań lekarskich pracowników w Zespole Szkole Usługowo Gospodarczych Bardziej szczegółowo Konsultant Krajowy w dziedzinie medycyny pracy dr n. med. Ewa Wągrowska-Koski
Konsultant Krajowy w dziedzinie medycyny pracy dr n. med. Ewa Wągrowska-Koski Instytut Medycyny Pracy im. prof. dra med. Jerzego Nofera ul. Św. Teresy 8, 91-348 Łódź, Telefon: (42) 631 47 26 Telefax: (42) Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 29 grudnia 2015 r. Poz. 2247
Warszawa, dnia 29 grudnia 2015 r. Poz. 2247 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2015 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania Bardziej szczegółowo PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY NA ROK AKADEMICKI 2011/2012 NAZWA JEDNOSTKI:
PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY NA ROK AKADEMICKI 2011/2012 NAZWA JEDNOSTKI: Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii UM w Poznaniu 1. Adres jednostki: Adres: Szpital im. Fr. Raszei, ul. Mickiewicza Bardziej szczegółowo Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
Pieczątka świadczeniodawcy nr umowy z NFZ Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia Uwaga! Kartę należy wypełnić drukowanymi literami, twierdzące odpowiedzi na pytania Bardziej szczegółowo KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO
KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO Rodzaj badania profilaktycznego Pozostała działalność profilaktyczna Wstępne (W) Okresowe (O); Kontrolne (K) monitoring stanu zdrowia (M), badanie celowane (C), czynne poradnictwo Bardziej szczegółowo 13. Profilaktyczne badania lekarskie
13. Profilaktyczne badania lekarskie 13.1. Informacje ogólne 13.2. Zakres i częstotliwość badań profilaktycznych 13.3. Zakres profilaktycznej opieki zdrowotnej 13.4. Upoważnienie do badań profilaktycznych Bardziej szczegółowo Co to jest cukrzyca?
CEL/75/11/09 Co to jest cukrzyca? Schemat postępowania w cukrzycy Wstęp Cukrzyca to stan, w którym organizm nie może utrzymać na odpowiednim poziomie stężenia glukozy (cukru) we krwi. Glukoza jest głównym Bardziej szczegółowo PROGRAM RAZEM DLA SERCA Karta Badania Profilaktycznego
PROGRAM RAZEM DLA SERCA Karta Badania Profilaktycznego ETAP I (wypełni pielęgniarka) Imię i nazwisko:... Adres:... PESEL Wzrost:...cm Wykształcenie:... Masa ciała:...kg Zawód wykonywany:... Obwód talii:...cm Bardziej szczegółowo KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO
Pieczęć podmiotu przeprowadzającego badanie profilaktyczne I. Dane identyfikacyjne osoby objętej badaniami Imię i nazwisko KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO (numer kolejny badania...) Rodzaj badania profilaktycznego Bardziej szczegółowo Śląskie Centrum Chorób Serca. Cukrzyca. Krzysztof Strojek Konsultant Krajowy w dziedzinie diabetologii
Śląskie Centrum Chorób Serca Cukrzyca Krzysztof Strojek Konsultant Krajowy w dziedzinie diabetologii Warszawa 26.11.2014 Czynniki ryzyka rozwoju i powikłania cukrzycy Nadwaga i otyłość Retinopatia Neuropatia Bardziej szczegółowo Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Cukrzyca co powinniśmy wiedzieć Cukrzyca jest chorobą metaboliczną, której głównym objawem jest podwyższone stężenie glukozy we krwi (hiperglikemia). Stan taki Bardziej szczegółowo AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Aktywność fizyczna glukometr glukometr glukometr glukometr glukometr skrocona 8 str broszura aktywnosc fizyczna.indd 1 2013-05-09 14:12:46 AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA Bardziej szczegółowo Dostępność innowacyjnych metod ciągłego monitorowania glukozy
Dostępność innowacyjnych metod ciągłego monitorowania glukozy Dr hab.n.med. Tomasz Klupa Uniwersytet Jagielloński, Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych Konflikt interesów Wykłady i seminaria dla firmy Bardziej szczegółowo Mam cukrzycę. Wezwij lekarza lub pogotowie ratunkowe. Dane Pacjenta. Stosuję następujące leki: 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Imię : Nazwisko: Telefon:
DANE PACJENTA Mam cukrzycę Jeśli wykazuję zaburzenia świadomości i jestem w stanie połykać, to podaj mi CUKIER w dowolnej formie sok, syrop, słodzoną wodę, colę, cukierki lub ciastko i zatelefonuj do mojego Bardziej szczegółowo Analiza systemów refundacyjnych dotyczących leków na cukrzycę w wybranych krajach Unii Europejskiej
Analiza systemów refundacyjnych dotyczących leków na cukrzycę w wybranych krajach Unii Europejskiej Osobom chorym na cukrzycę grożą poważne, specyficzne dla tej choroby powikłania, które mogą prowadzić Bardziej szczegółowo Diagnostyka i leczenie nowotworów nerki, pęcherza moczowego i gruczołu krokowego. Zarys Projektu
Diagnostyka i leczenie nowotworów nerki, pęcherza moczowego i gruczołu krokowego Zarys Projektu Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, Centrum Onkologii Projekt współfinansowany Bardziej szczegółowo Konsultant Krajowy w dziedzinie medycyny pracy dr n. med. Ewa Wągrowska-Koski. Szanowni Państwo
Konsultant Krajowy w dziedzinie medycyny pracy dr n. med. Ewa Wągrowska-Koski Instytut Medycyny Pracy im. prof. dra med. Jerzego Nofera ul. Św. Teresy 8, 91-348 Łódź, KKMP 2 /11 Telefon: (42) 631 47 26 Bardziej szczegółowo Katarzyna Korzeniowska, Anna Jabłecka Zakład Farmakologii Klinicznej, Katedra Kardiologii, Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu
Akademia Medycyny ARTYKUŁ POGLĄDOWY/REVIEW PAPER Wpłynęło: 19.02.2009 Poprawiono: 04.03.2009 Zaakceptowano: 05.03.2009 Cukrzyca (Część II) Diabetes (Part II) Katarzyna Korzeniowska, Anna Jabłecka Zakład Bardziej szczegółowo Cukrzyca Epidemia XXI wieku Debata w Wieliczce www.seniorizdrowie.pl
Projekt jest współfinansowany ze środków Ministerstwa Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu Operacyjnego Fundusz Inicjatyw Obywatelskich na lata 2014 2020 Cukrzyca Epidemia XXI wieku Debata w Wieliczce Bardziej szczegółowo SKIEROWANIE NA BADANIE PROFILAKTYCZNE (WSTĘPNE, OKRESOWE, KONTROLNE *)
Pieczęć zakładu pracy Załącznik nr 5 (miejscowość, data) SKIEROWANIE NA BADANIE PROFILAKTYCZNE (WSTĘPNE, OKRESOWE, KONTROLNE *) 1. Imię i nazwisko... PESEL. 2. Adres 3. Stanowisko lub stanowiska pracy Bardziej szczegółowo POWIKŁANIA. Personal solutions for everyday life.
POWIKŁANIA Personal solutions for everyday life. Powikłania Cukrzyca występuje u osób, w przypadku których organizm nie potrafi sam kontrolować poziomu glukozy we krwi (określanego również jako poziom Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 kwietnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 88 5379 Poz. 503 503 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 kwietnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 1 sierpnia 2002 r. w sprawie sposobu dokumentowania chorób zawodowych i skutków tych chorób
R021121 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 1 sierpnia 2002 r. w sprawie sposobu dokumentowania chorób zawodowych i skutków tych chorób (J.t.: Dz. z 2013 r. poz. 1379) Na podstawie art. 237 4 pkt Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 1 sierpnia 2002 r. w sprawie sposobu dokumentowania chorób zawodowych i skutków tych chorób.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 1 sierpnia 2002 r. w sprawie sposobu dokumentowania chorób zawodowych i skutków tych chorób. (Dz. U. z dnia 19 sierpnia 2002 r.) Na podstawie art. 237 4 pkt 1 Kodeksu Bardziej szczegółowo PROGRAM EDUKACJI PACJENTA Z CUKRZYCĄ W ZAKRESIE PROFILAKTYKI HIPOGLIKEMII WAŻNYM ELEMENTEM TERAPII
PROGRAM EDUKACJI PACJENTA Z CUKRZYCĄ W ZAKRESIE PROFILAKTYKI HIPOGLIKEMII WAŻNYM ELEMENTEM TERAPII Alicja Szewczyk Polska Federacja Edukacji w Diabetologii Cukrzyca Glukometr Wstrzykiwacz Insulina Niedocukrzenie Bardziej szczegółowo STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ
K.OLESZCZYK J.RYBICKI A.ZIELINSKA-MEUS I.MATYSIAKIEWICZ A.KUŚMIERCZYK-PIELOK K.BUGAJSKA-SYSIAK E.GROCHULSKA STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ XVI Konferencja Jakość w Opiece Bardziej szczegółowo Hipoglikemia. Schemat postępowania w cukrzycy
Hipoglikemia Schemat postępowania w cukrzycy Hipoglikemia podstawowe informacje Kiedy poziom cukru (glukozy) we krwi spada poniżej 70 mg/dl (3,9 mmol/l), stwierdza się nadmierne obniżenie poziomu glukozy Bardziej szczegółowo Cukrzyca typu 2 Novo Nordisk Pharma Sp. z o.o.
Cukrzyca typu 2 Cukrzyca typu 2 Jeśli otrzymałeś tę ulotkę, prawdopodobnie zmagasz się z problemem cukrzycy. Musisz więc odpowiedzieć sobie na pytania: czy wiesz, jak żyć z cukrzycą? Jak postępować w wyjątkowych Bardziej szczegółowo Konsultant Krajowy w dziedzinie medycyny pracy dr n. med. Ewa Wągrowska-Koski. Szanowni Państwo
Konsultant Krajowy w dziedzinie medycyny pracy dr n. med. Ewa Wągrowska-Koski Instytut Medycyny Pracy im. prof. dra med. Jerzego Nofera ul. Św. Teresy 8, 91-348 Łódź, KKMP 1 /11 Telefon: (42) 631 47 26 Bardziej szczegółowo STRESZCZENIE WYNIKÓW RAPORTU Z PROGRAMU BADAWCZO-EDUKACYJNEGO NA TEMAT SAMOKONTROLI W CUKRZYCY.
STRESZCZENIE WYNIKÓW RAPORTU Z PROGRAMU BADAWCZO-EDUKACYJNEGO NA TEMAT SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Wprowadzenie: Umiejętność samokontroli choroby wśród osób chorych na cukrzycę jest niezwykle istotną częścią Bardziej szczegółowo Badania predyspozycji dziedzicznych do nowotworów złośliwych
Badania predyspozycji dziedzicznych do nowotworów złośliwych Onkologiczne Poradnictwo Genetyczne Profilaktyka, diagnostyka i leczenie Postęp, jaki dokonuje się w genetyce, ujawnia coraz większy udział Bardziej szczegółowo Rozpoznanie, objawy cukrzycy, wydzielanie insuliny, receptor dla insuliny, patomechanizm cukrzycy typu 1 i typu 2
Farmakoterapia cukrzycy Leki stosowane w leczeniu cukrzycy Co oznacza termin cukrzyca Grupa schorzeń metabolicznych, których wspólną cechę stanowi hiperglikemia jako wynik absolutnego i/lub względnego Bardziej szczegółowo ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI,58 SECTIO D 2005
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LX, SUPPL. XVI,58 SECTIO D 2005 Studenckie Koło Naukowe przy Zakładzie Podstawowej Opieki Zdrowotnej i Katedrze Medycyny Rodzinnej Akademii Bardziej szczegółowo Poprawa jakości życia w wyniku edukacji niewidomych chorych na cukrzycę
PRACA ORYGINALNA ISSN 1640 8497 Zofia Ruprecht, Izabela Czaplicka, Małgorzata Żmudzińska, Agata Bronisz, Joanna Kłubo-Gwieździńska, Roman Junik Katedra i Klinika Endokrynologii i Diabetologii Akademii Bardziej szczegółowo NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie Bardziej szczegółowo ZAPOBIEGANIE I ZWALCZANIE PRZEWLEKŁYCH POWIKŁAŃ CUKRZYCY ORAZ POPRAWA JAKOŚCI LECZENIA CHORYCH
ZAPOBIEGANIE I ZWALCZANIE PRZEWLEKŁYCH POWIKŁAŃ CUKRZYCY ORAZ POPRAWA JAKOŚCI LECZENIA CHORYCH Sławomir Pynka PORADNIA DIABETOLOGICZNA I METABOLICZNA SPWSZ w SZCZECINIE Cukrzyca : Światowa Epidemia 1995 Bardziej szczegółowo ORZECZENIE LEKARSKIE nr.../(rok) wydane na podstawie skierowania na badania lekarskie z dnia.
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2015 r. (poz..) Załącznik nr 1 Wzór... (oznaczenie podmiotu przeprowadzającego badanie lekarskie) Rodzaj badania lekarskiego wstępne/okresowe/kontrolne Bardziej szczegółowo Załącznik nr 3 do materiałów informacyjnych PRO
SZCZEGÓŁOWY OPIS ŚWIADCZEŃ I ZASAD ICH UDZIELANIA ORAZ WYMAGANIA WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW W PROGRAMIE PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA 1. OPIS ŚWIADCZEŃ 1) objęcie przez świadczeniodawcę Programem świadczeniobiorców, Bardziej szczegółowo Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu. Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze
Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Czynniki ryzyka rozwoju i powikłania cukrzycy Nadwaga i otyłość Retinopatia Bardziej szczegółowo LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 701 Poz. 9 Załącznik B.64. LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.9) Bardziej szczegółowo AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Cukrzyca co powinniśmy wiedzieć
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Cukrzyca co powinniśmy wiedzieć Cukrzyca jest chorobą metaboliczną, której głównym objawem jest podwyższone stężenie glukozy we krwi (hiperglikemia). Stan taki Bardziej szczegółowo AKTY PRAWNE W MEDYCYNIE PRACY
AKTY PRAWNE W MEDYCYNIE PRACY aktualizacja 17 wrzesień 2015 str. 1 AKTY PRAWNE OBOWIĄZUJĄCE W MEDYCYNIE PRACY aktualizacja: 17 wrzesień 2015 Lp. ROZPORZĄDZENIA: NR AKT: 1996 r. 1. Rozporządzenie Ministra Bardziej szczegółowo Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez:
2 Materiał edukacyjny Cukrzyca ciążowa Przewodnik dla ciężarnej został przygotowany przez: Prof. dr hab. med. Katarzyna Cypryk Klinika Diabetologii i Chorób Przemiany Materii Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Bardziej szczegółowo Pismo Okólne Nr 2/2015 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 21 kwietnia 2015 r.
Pismo Okólne Nr 2/2015 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników Uniwersytetu Wrocławskiego Na podstawie art. 229 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Bardziej szczegółowo Programy profilaktyczne w diabetologii ocena dostępności i funkcjonowania w Polsce. Obecna realizacja wykrywania cukrzycy typu 2 w naszym kraju
Programy profilaktyczne w diabetologii ocena dostępności i funkcjonowania w Polsce. Obecna realizacja wykrywania cukrzycy typu 2 w naszym kraju Jacek Sieradzki Uniwersytet Jagiellooski w Krakowie Seminarium Bardziej szczegółowo AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Przewodnik Skutecznej Samokontroli w Cukrzycy
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Przewodnik Skutecznej Samokontroli w Cukrzycy SKUTECZNA SAMOKONTROLA W CUKRZYCY 1 Czy wiesz że dzięki samokontroli możesz samodzielnie monitorować stan swojego Bardziej szczegółowo d) uzyskiwania uprawnień przez lekarzy przeprowadzających badania lekarskie; 2) dodatkowe kwalifikacje lekarzy przeprowadzających badania lekarskie;
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004r. w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. z 2004r. Nr 2, poz. 15, ze zmianami Dz. Bardziej szczegółowo Cukrzyca groźna choroba naszej cywilizacji
Cukrzyca groźna choroba naszej cywilizacji Cukrzyca jest przewlekłą chorobą, spowodowaną nieprawidłową produkcją insuliny w komórkach trzustki lub nieprawidłowym działaniem insuliny. Insulina to hormon Bardziej szczegółowo Czy istnieją nowe i stare glukometry? Bogdan Solnica Katedra Biochemii Klinicznej Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Kraków
Czy istnieją nowe i stare glukometry? Bogdan Solnica Katedra Biochemii Klinicznej Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Kraków Glukometry nowe stare lepsze gorsze Glukometry mają ok. 45 lat Nowe glukometry Bardziej szczegółowo SPIS TREŒCI. Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego... 21
SPIS TREŒCI Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego........................... 21 Przedmowa sekretarza Naczelnej Rady Aptekarskiej przedstawiciela NRA w EuroPharm Forum................ Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 10/2007 Rektora Państwowej WyŜszej Szkoły Zawodowej w Elblągu z dnia 08 lutego 2007 r.
Zarządzenie Nr 10/2007 Rektora Państwowej WyŜszej Szkoły Zawodowej w Elblągu z dnia 08 lutego 2007 r. w sprawie: przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej Bardziej szczegółowo Narzędzie pracy socjalnej nr 14 Wywiad z osobą długotrwale chorą 1 Przeznaczenie narzędzia:
Narzędzie pracy socjalnej nr 14 Wywiad z osobą długotrwale chorą 1 Przeznaczenie narzędzia: Etap I (1b) Ocena / Diagnoza (Pogłębienie wiedzy o sytuacji związanej z problemem osoby/ rodziny) Zastosowanie Bardziej szczegółowo Narodowy Test Zdrowia Polaków
Raport z realizacji projektu specjalnego MedOnet.pl: Narodowy Test Zdrowia Polaków Autorzy: Bartosz Symonides 1 Jerzy Tyszkiewicz 1 Edyta Figurny-Puchalska 2 Zbigniew Gaciong 1 1 Katedra i Klinika Chorób Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA
Dz.U.02.132.1121 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 1 sierpnia 2002 r. w sprawie sposobu dokumentowania chorób zawodowych i skutków tych chorób. (Dz. U. z dnia 19 sierpnia 2002 r.) Na podstawie art. Bardziej szczegółowo pieczątka zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej Miejscowość i data...
pieczątka zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej Miejscowość i data... Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby ubiegającej się o skierowanie do domu pomocy społecznej osobie wymagającej Bardziej szczegółowo Jolanta Oficjalska CZY POTRZEBUJEMY KRAJOWEGO PROGRAMU PROFILAKTYKI I LECZENIA RETINOPATII CUKRZYCOWEJ?
Jolanta Oficjalska CZY POTRZEBUJEMY KRAJOWEGO PROGRAMU PROFILAKTYKI I LECZENIA RETINOPATII CUKRZYCOWEJ? EPIDEMIOLOGIA Retinopatia cukrzycowa jest główną przyczyną ślepoty dorosłych w krajach rozwiniętych Bardziej szczegółowo Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5, Bardziej szczegółowo Znaki ostrzegawcze: Źródło pola elektromagnetycznego
Podstawowe wymagania bezpieczeństwa i higieny pracy dla użytkowników urządzeń wytwarzających pole i promieniowanie elektromagnetyczne w zakresie częstotliwości 0-300 GHz. Podstawy prawne krajowe uregulowania Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 25 listopada 2013 r. Poz. 1379 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 29 lipca 2013 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 25 listopada 2013 r. Poz. 1379 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 29 lipca 2013 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Bardziej szczegółowo Specyfikacja osobistych pomp insulinowych rekomendacje PTD 2013. Wymogi konieczne
Aneks 6 Specyfikacja osobistych pomp insulinowych rekomendacje PTD 2013. Wymogi konieczne Temat Dzieci < 6. rż. z częstymi Dzieci < 6. rż. Dzieci > 6. rż. i dorośli Dzieci > 6. rż. i dorośli epizodami Bardziej szczegółowo 3. Specjalistyczne badania konsultacyjne oraz badania dodatkowe, o których mowa w ust. 2, stanowią część badania profilaktycznego.
Zmiany Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych Bardziej szczegółowo Dostępność terapii z zastosowaniem pomp insulinowych. Dr hab.n.med. Tomasz Klupa Uniwersytet Jagielloński, Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych
Dostępność terapii z zastosowaniem pomp insulinowych Dr hab.n.med. Tomasz Klupa Uniwersytet Jagielloński, Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych Konflikt interesów Wykłady i seminaria dla firmy Medtronic.w Bardziej szczegółowo Pismo Okólne Nr 4/2012 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 21 czerwca 2012 r.
Pismo Okólne Nr 4/2012 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników Uniwersytetu Wrocławskiego Na podstawie art. 229 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Bardziej szczegółowo KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA NAD PACJENTEM Z CUKRZYCĄ (KAOS-CUKRZYCA) ZASADY REALIZACJI
KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA NAD PACJENTEM Z CUKRZYCĄ (KAOS-CUKRZYCA) ZASADY REALIZACJI Charakterystyka problemu zdrowotnego Cukrzyca jest jedną z najczęściej występujących chorób. Rozpowszechnienie Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres