Source: http://docplayer.pl/49752102-Wniosek-o-przyjecie-dziecka-do-klasy-i-szkoly-podstawowej-nr-32-w-kielcach-na-rok-szkolny-2016-2017.html
Timestamp: 2018-04-21 02:51:59
Legal References Found: art. 23
 art. 27
 art. 23
 art. 27
 art. 27
 art. 23
 art. 27

Document Content:
Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy I Szkoły Podstawowej Nr 32 w Kielcach na rok szkolny 2016/ PDF
Download "Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy I Szkoły Podstawowej Nr 32 w Kielcach na rok szkolny 2016/2017"
1 Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy I Szkoły Podstawowej Nr 32 w Kielcach na rok szkolny 2016/2017 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie r. Data wpływu wniosku (WYPEŁNIA SEKRETARIAT SZKOŁY): PESEL DANE OSOBOWE DZIECKA Drugie imię Data urodzenia Miejsce urodzenia ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA Miejscowość/kod ul. nr domu/miesz ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA Miejscowość/kod ul. nr domu/miesz. DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź) Nr orzeczenia Poradnia, która wydała orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego TAK NIE Typ orzeczenia (rodzaj niepełnosprawności) PREFEROWANE SZKOŁY: /nazwa i adres wybranej szkoły / I. II III
2 DANE OSOBOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ (właściwe zakreślić) Rodzic prawny ADRES ZAMIESZKANIA MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat Miejscowość Dzielnica Kod pocztowy DANE KONTAKTOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Telefon dom/komórka Adres DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO (właściwe zakreślić) Rodzic prawny ADRES ZAMIESZKANIA OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat Miejscowość Dzielnica Kod pocztowy DANE KONTAKTOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Telefon dom/komórka Adres
3 Proszę potwierdzić wolę nauki dziecka w Szkole Podstawowej nr 32 w Kielcach w nieprzekraczalnym terminie od dnia 03 czerwca 2016 r do 08 czerwca 2016 roku do godz W przypadku braku potwierdzenia wyrażam zgodę na wykreślenie dziecka z listy zakwalifikowanych do przyjęcia do szkoły. Oświadczam, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym. czytelny podpis matki lub opiekunki prawnej... czytelny podpis ojca lub opiekuna prawnego Deklaruję udział dziecka w lekcjach (dotyczy całego etapu edukacyjnego) zaznacz x wybrany przedmiot religia etyka Wyrażam zgodę na umieszczanie wizerunku i publikacji osiągnięć mojego dziecka na stronie internetowej Szkoły Podstawowej nr 32 w Kielcach. OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Podstawą prawną danych osobowych dziecka, jego rodziców lub opiekunów prawnych w celu rekrutacji dziecka do szkoły jest art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust.2 pkt 1 ustawy o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 z późniejszymi zmianami), zgodnie z którymi przetwarzanie jest dopuszczalne, jeżeli osoba, której dane dotyczą, wyrazi na to zgodę. Ponadto zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych jest dopuszczalne, gdy jest to niezbędne do zrealizowania uprawnienie lub spełnienie obowiązku wynikającego z przepisu prawa, natomiast na podstawie art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych, o których mowa w art. 27 ust. 1, jest dopuszczalne, jeżeli przepis szczególny innej ustawy zezwala na przetwarzanie takich danych bez zgody osoby, której dane dotyczą i stwarza pełne gwarancje ich ochrony. Przepisem takimi jest: ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 7). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celu przyjęcia dziecka do szkoły w roku szkolnym 2015/2016. Mam świadomość przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawiania. Dane podaję dobrowolnie. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody *** na opublikowanie imienia i nazwiska mojego dziecka na tablicy ogłoszeń, na liście dzieci przyjętych i liście dzieci nieprzyjętych. Zapoznałam/ zapoznałem się z treścią powyższych pouczeń. Czytelny podpis matki lub opiekunki prawnej... czytelny podpis ojca lub opiekuna prawnego *** Niepotrzebne skreślić
4 POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA WNIOSKU PESEL dziecka:. dziecka:.. dziecka:. Dyrektor Szkoły Nr 32 w Kielcach potwierdza, że przyjął wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły. Kielce, dn... pieczątka i podpis osoby upoważnionej przez dyrektora NALEŻY ZŁOŻYĆ W TERMINIE OD 3 CZERWCA 8 CZERWCA 2016r. do godz POTWIERDZENIE WOLI NAUKI DZIECKA W KLASIE I SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 32 W KIELCACH dziecka:.. dziecka:. Kielce, dn Czytelny Podpis rodzica/opiekuna