Source: http://docplayer.pl/3289990-Zapis-stenograficzny-posiedzenie-komisji-zdrowia-45-w-dniu-23-kwietnia-2013-r-viii-kadencja.html
Timestamp: 2017-07-27 22:43:34
Legal References Found: art. 18
 art. 34
 art. 18
 art. 185
 art. 18
 art. 18
 art. 18
 art. 18
 art. 34
 art. 18
 art. 18
 art. 18
 art. 10
 art. 10
 art. 18
 art. 2
 art. 18
 art. 18
 art. 18
 art. 15
 art. 68
 art. 10
 art. 10
 art. 18
 art. 18
 art. 218
 art. 18
 art. 35
 art. 52
 art. 52
 Art. 1
 Art. 1
 art. 10
 art. 5

Document Content:
ZAPIS STENOGRAFICZNY. Posiedzenie Komisji Zdrowia (45.) w dniu 23 kwietnia 2013 r. VIII kadencja - PDF
ZAPIS STENOGRAFICZNY. Posiedzenie Komisji Zdrowia (45.) w dniu 23 kwietnia 2013 r. VIII kadencja
Download "ZAPIS STENOGRAFICZNY. Posiedzenie Komisji Zdrowia (45.) w dniu 23 kwietnia 2013 r. VIII kadencja"
Artur Sebastian Małek
1 ZAPIS STENOGRAFICZNY Posiedzenie Komisji Zdrowia (45.) w dniu 23 kwietnia 2013 r. VIII kadencja2 Porządek obrad: 1. Informacja ministra zdrowia na temat zagrożeń dla funkcjonowania psychiatrycznych zakładów opieki długoterminowej dla dzieci, młodzieży i dorosłych. Zapis stenograficzny jest tekstem nieautoryzowanym.3 (Początek posiedzenia o godzinie 12 minut 04) (Posiedzeniu przewodniczy przewodniczący Rafał Muchacki) Witam serdecznie. Otwieram posiedzenie senackiej Komisji Zdrowia poświęcone informacji ministra zdrowia na temat zagrożeń dla funkcjonowania psychiatrycznych zakładów opieki długoterminowej dla dzieci, młodzieży i dorosłych. Witam serdecznie pana ministra Igora Radziewicza- Winnickiego dzień dobry, Panie Ministrze oczywiście ze współpracownikami. Witam wszystkich państwa, przybyłych gości pozwolicie państwo, że nie będę wszystkich witał z imienia i nazwiska. Witam konsultantów krajowych, przedstawicieli NFZ i państwa dyrektorów. Oczywiście witam również państwa senatorów. Rozpoczynamy. Panie Ministrze, czy zgodzi się pan na taki przebieg posiedzenia naszej komisji, że na początku państwo krótko opowiedzą nam o swoich problemach? Potem poprosiłbym pana ministra o wypowiedź. Dobrze? Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Igor Radziewicz-Winnicki: Oczywiście, dziękuję bardzo. Panie Przewodniczący, wszakże zapraszał mnie o godzinie bardzo serdecznie także pan senator Augustyn, bo deliberować będą na temat projektu ustawy o pomocy osobom niesamodzielnym, jednak myślę, że nawet jeśli trochę się spóźnię, to nic się nie stanie. Damy sobie radę, Panie Ministrze. Dziękuję bardzo. Szanowni Państwo, teraz państwo Bardzo proszę o przedstawianie się do mikrofonu, jest to koniecznie do stworzenia protokołu posiedzenia naszej komisji. Zwyczajem naszej komisji jest również to, że po posiedzeniu zawsze powstają wnioski. Tak więc do dwóch tygodni po zakończeniu dzisiejszego posiedzenia komisji proszę przesyłać na nasz adres mailowy wszelkie dezyderaty i wnioski, o których państwo myślicie. My je potem opracowujemy i przesyłamy do ministerstwa i do Narodowego Funduszu Zdrowia, a także też do innych instytucji, do których trzeba je skierować. Proszę bardzo, zaczynamy. Dyrektor Wojewódzkiego Ośrodka Lecznictwa Odwykowego i Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego w Gorzycach Sławomir Sito: Sławomir Sito, dyrektor Wojewódzkiego Ośrodka Lecznictwa Odwykowego i Zakładu Opiekuńczo- Leczniczego w Gorzycach w województwie śląskim. Szanowni Państwo, przypadł mi zaszczyt przedstawienia problemów zakładów opiekuńczo-leczniczych psychiatrycznych i zakładów pielęgnacyjno-opiekuńczych psychiatrycznych. Postanowiłem ogólnie zaprezentować nie za długo, krótko i konkretnie czym jest zakład opiekuńczo-leczniczy psychiatryczny i pielęgnacyjnoopiekuńczy psychiatryczny. Mianowicie jest to zakład, do którego trafiają jak państwo widzicie na obrazku osoby z naprawdę wszelkimi możliwymi dysfunkcjami, nie tylko psychicznymi, nie tylko umysłowymi, ale również fizycznymi. Zakres świadczeń obejmuje: opiekę, pielęgnację, rehabilitację, leczenie chorych, którym nie można zapewnić opieki w żadnych innych warunkach. I tak powstały zakłady opiekuńczo-lecznicze. Zakres schorzeń, który jest tutaj zaprezentowany, jest w katalogu świadczeń gwarantowanych ze środków publicznych, który znajduje się w rozporządzeniu ministra w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej. Powstanie zakładów opieki długoterminowej w ogóle wszystkich, nie tylko psychiatrycznych datuje się na rok 1990, wtedy to bowiem weszła w życie ustawa, w której minister zdrowia i opieki społecznej przekazał ministrowi pracy i polityki socjalnej zadania dotyczące pomocy społecznej. Konkretnie, co to był ten ZOL? To było miejsce, do którego trafiał pensjonariusz DPS, bo DPS nie był w stanie zapewnić mu właściwej opieki. Pacjent trafiał do szpitala, bo szpital robił dla tego pacjenta wszystko. Od samego początku funkcjonowania zakładów opieki długoterminowej były pobierane opłaty za wyżywienie i zakwaterowanie, na początku na podstawie przepisów ustawy o pomocy społecznej, w której przepisach końcowych była delegacja dla zakładów opiekuńczo-leczniczych. Na przykładzie mojego zakładu powiem choć z rozmów z dyrektorami zakładów w Polsce wynika, że podobny zakres schorzeń4 4 mają pacjenci psychiatrycznych zakładów opieki długoterminowej że podstawowym schorzeniem jest oczywiście schorzenie psychiczne, głównie są to schizofrenie, wszelakiego rodzaju upośledzenia umysłowe, porażenia mózgowe, niedowłady kończyn, wodogłowia, porażenia obustronne kurczowe, charakteropatie, zaburzenia osobowości zachowania. Około 65% pacjentów posiada jedno schorzenie lub kilka współistniejących schorzeń i, jak państwo widzicie Nie będę tego czytał, ale to są wszystkie możliwe schorzenia, łącznie ze ślepotą, z głuchoniemotą, ze schorzeniami onkologicznymi. 3/4 pacjentów naszego zakładu wymaga pomocy lub wyręczania ich w realizacji potrzeb, a także może stanowić bezpośrednie zagrożenie dla siebie, innych i porządku publicznego, a 65% pacjentów posiada orzeczony znaczny stopień niepełnosprawności. Taka sytuacja występuje w większości zakładów psychiatrycznych opieki długoterminowej w Polsce. Jaki jest zakres kontraktowania świadczeń, co robimy dla pacjenta? Niestety, w psychiatrycznym zakładzie opieki długoterminowej, w odróżnieniu do zakładu niepsychiatrycznego, robimy wszystko. Tak więc z naszych środków w ramach kontraktu na psychiatrię musimy zapłacić za wszystko, łącznie z leczeniem kardiologicznym, onkologicznym i pełną diagnostyką. W zasadzie wszystkie koszty, które dotyczą zdrowia pacjenta, pokrywamy z naszych środków. Inna sytuacja jest w zakładach opieki długoterminowej niepsychiatrycznej, których pacjenci mają prawo pójść z dyskietką do stomatologa i NFZ zapłaci za stomatologa z innej puli. Ich pacjenci mają prawo leczyć się onkologicznie czy w innych zakresach leczenia specjalistycznego, ambulatoryjnie, i fundusz zapłaci za ich leczenie ze środków na te inne zakresy. My zaś wszystko pokrywamy z własnych środków otrzymanych w ramach jednego kontraktu, na psychiatrię, a leczymy przecież również schorzenia niepsychiatryczne. Krótkie zestawienie. Wyliczyłem liczbę łóżek na podstawie rozliczenia kontraktów za 2012 r., czyli liczba punktów przeliczona na osobodni, przeliczona na liczbę dni Krótko mówiąc, wyliczyłem, za ile łóżek zapłacono ze środków publicznych w poszczególnych województwach, od największej ilości do największej. Widać tutaj, że w śląskim są siedemset siedemdziesiąt trzy w dolnośląskim jest porównywalnie, w mazowieckim w jakiś tam sposób też, w lubuskim również, w wielkopolskim też. Na samym końcu jest województwo świętokrzyskie. Jeżeli z kolei porównamy województwa pod względem tego, ilu mieszkańców przypada na jedno łóżko, to zobaczymy, że żadnej polityki w przeszłości nie było. Kiedy jeszcze były kasy chorych, próbowałem zanalizować rynek zakładów opieki długoterminowej, które zajmują się osobami psychicznie chorymi, w zasadzie w tamtym czasie priorytet wiodło województwo dolnośląskie i województwa na stronie zachodniej. Przyczyna tego była taka jasna, przejrzysta: były tam budynki poniemieckie i dawano do nich osobę chorą psychicznie, upośledzoną, po to, żeby sąsiad nie starał się o odzyskanie swojego majątku. I w zasadzie z całej Polski kierowano chorych do zakładów, jakie tam się znajdowały, dlatego też było tam duże nasycenie, zresztą to nasycenie jest do dnia dzisiejszego. Jest tu duża różnica w porównaniu, załóżmy, 45. posiedzenie Komisji Zdrowia z województwem mazowieckim, które historycznie nie miało tylu łóżek długoterminowej opieki psychiatrycznej, te miejsca powstawały w ostatnim czasie. W kolejnym zestawieniu, które chcę państwu przedstawić, chcę wykazać brak jednolitej polityki cenowej. Tutaj jest ranking cen, od najwyższych do najniższych. Jeśli chodzi o różnice cenowe, to ja rozumiem zresztą środowisko dyrektorów też różnicę 5 zł, maksymalnie 8 zł, a tu mamy najwięcej 105 zł, a najmniej 74 zł. Celowo wszystko przeliczam na osobodni, czyli jest to cena osobodnia, żeby nie było odniesienia do ceny punktowej Żółtym kolorem są zaznaczone oddziały dziecięce, zielonym kolorem zakłady pielęgnacyjno-opiekuńcze, a bez koloru zakłady opiekuńczo-lecznicze dla dorosłych. Jeżeli chodzi o oddziały dziecięce, to mam informację, że obecnie oddziału opiekuńczo-leczniczego dla dzieci w Radzyniu Podlaskim w zasadzie już nie ma. Na tym slajdzie pokazuję państwu udział świadczeń opiekuńczo-leczniczych w ramach innych kontraktów, czyli chcę pokazać, dla kogo ten zakład jest istotny, a także że w zasadzie jakikolwiek problem finansowy może spowodować zamknięcie zakładu. Na Dolnym Śląsku zakład w Sokołowsku w zasadzie kontraktuje tylko ZOL psychiatryczny, podobnie jest w Raciążku, Celejowie, Gnieźnie, Rajsku, Stroniu, Śremie, Parczewie i Poznaniu. W Międzybrodziu udział tych świadczeń jest już w granicach 73%, ale tam jest oddział psychiatryczny. Jeśli chodzi o zakład w Gorzycach, który reprezentuję, to mamy 52,5%, drugą część naszego zakładu stanowi lecznictwo odwykowe dla osób uzależnionych od alkoholu. Najgłówniejszy problem, który spowodował nasze spotkanie tutaj i pomoc pana senatora Muchackiego, związany jest z tym, że art. 18 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, który jest powtórzeniem art. 34a ustawy o zakładach opieki zdrowotnej przez jakiś czas funkcjonowały dwa przepisy jasno mówi o możliwości, wręcz o obowiązku, płacenia przez pacjenta lub jego rodzinę za jego wyżywienie i zakwaterowanie. Zasada jest tu nieistotna, nieważna, ważne jest to, że pacjent jest zobowiązany do pokrywania kosztów wyżywienia i zakwaterowania. I ten art. 18 stał się przedmiotem różnych dziwnych stanowisk. Ja nie będę wszystkich stanowisk pokazywał, że tak powiem, historycznie, pokażę ostatnie stanowisko Ministerstwa Zdrowia zawarte w korespondencji do Biura Rzecznika Praw Obywatelskich z 28 stycznia tego roku. Króciutko powiem, że nasza korespondencja z Ministerstwem Zdrowia czy z Biurem Rzecznika Praw Obywatelskich rozpoczęła się już pod koniec 2011 r., gdy zauważyliśmy, że zapomniano a być może celowo taki temat powstał o aktach wykonawczych dla psychiatrycznych zakładów opieki długoterminowej. Pojawiło się wtedy pierwsze zapytanie do ministerstwa o to, na jakiej podstawie mamy przyjmować pacjentów, bo wcześniej były to decyzje administracyjne. Tak więc w związku z tym, że brak jest przepisów szczegółowych, spytaliśmy, co mamy w tej chwili robić. Wziąwszy pod uwagę nasze uzasadnienia, odpowiedź była jednoznaczna, że w zakresie kierowania pacjentów do zakładów opiekuńczo-leczniczych, oprócz przepisów psychiatrycznych, obowiązuje art. 185 w dniu 23 kwietnia 2013 r. 5 i że nic więcej na temat psychiatrycznych zakładów nie ma. W związku z tym wypracowaliśmy zasady cywilnoprawne, umowy cywilnoprawne, na podstawie których od kwietnia ubiegłego roku pobieramy odpłatność. Departament Zdrowia Publicznego w Ministerstwie Zdrowia w zasadzie przez długi czas, do jesieni, a w zasadzie nawet do początku tego roku, prezentował podobne stanowisko: że do psychiatrycznych zakładów opiekuńczoleczniczych, jeżeli chodzi o odpłatność za wyżywienie i zakwaterowanie, nie odnoszą się żadne przepisy, że zasady ich dotyczące normuje tylko art. 18 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych. W międzyczasie, bo już w listopadzie, Departament Prawny w korespondencji do zakładu w Celejowie i do zakładu w Suwałkach zaprezentował inne stanowisko, a mianowicie zakwestionował pobieranie tych opłat. Nie jestem prawnikiem, więc nie będę w tej chwili moją uzupełni wypowiedź prawnik. Ostatnie stanowisko jest już jednoznaczne, ministerstwo, i Departament Prawny, i Departament Zdrowia Publicznego, mówi już jednym głosem, czyli wskazuje, że przepis art. 18 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych nie ma zastosowania do psychiatrycznych zakładów opieki długoterminowej. Skutek tego przepisu jest konkretny, jednak zanim go omówię, powiem tylko ogólnie, że w mojej ocenie nie jestem prawnikiem, moja ocena wynika z doświadczeń w zdiagnozowaniu prawa jest jeden malutki błąd w rozporządzeniu o świadczeniach opieki zdrowotnej w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień. Tam jako świadczenie gwarantowane zapisano wyżywienie, a wystarczyło dodać wyrazy: z zastrzeżeniem art. 18 ustawy o świadczeniach gwarantowanych ze środków publicznych. Gdyby Ministerstwo Zdrowia miało rację, to jakie byłyby tego skutki? Ogółem w Polsce jest zakontraktowanych milion osiemset sześćdziesiąt siedem tysięcy osobodni w zaokrągleniu wartość tych zakontraktowanych świadczeń wynosi ponad 166 milionów zł, z czego wyliczamy cenę osobodnia: 89 zł. Opłata za wyżywienie i zakwaterowanie w naszym zakładzie wynosi 22 zł, w innych zakładach dla dzieci zależnie od tego, jakie są dochody rodzin może wynosić ona 30 zł, ale i 20 zł, ja podaję cenę, jaka jest w moim zakładzie. W związku z tym, gdybyśmy to wyliczyli, to w przypadku naszego zakładu zabrakłoby około 1 miliona 700 tysięcy zł, a w przypadku całej Polski ten brak, ten skutek wyniesie 41 milionów zł. I ten skutek może, że tak powiem, położyć wiele zakładów, zwłaszcza tych, które wskazałem, które w zasadzie są zakładami monoprofilowymi, opiekuńczoleczniczymi psychiatrycznymi. Tak więc to jest ten jeden konkretny problem, konkretne zagrożenie dla psychiatrycznych zakładów opieki długoterminowej. Jeżeli dzisiaj na podstawie interpretacji czy też stanowiska Ministerstwa Zdrowia podejmiemy decyzję o zwrocie pieniędzy, to zostanie wywołane zamieszanie medialne w tym zakresie i pacjenci będą zgłaszali roszczenia o zwrot środków, czyli w efekcie będą sprawy sądowe, co spowoduje, że będziemy musieli utworzyć rezerwy finansowe, a zakłady do zakończenia spraw a sprawy sądowe będą trwały prawdopodobnie kilka lat będą zobowiązane do przekształcenia się w spółkę, a podmioty je tworzące będą musiały pokryć zobowiązania. Kolejny problem, jest to problem Oczywiście za chwileczkę pokażę wysokość stawki. Jest też problem związany z przepisem w zarządzeniu prezesa dotyczącym zapewnienia całodobowego dostępu do świadczeń lekarza psychiatry, lekarza psychiatry dzieci i młodzieży w miejscu udzielania świadczeń lub w lokalizacji. Konkretnie zacznę od tego celowo jako przykład wziąłem jedyny dzisiaj oddział dla dzieci w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym, w Kamieńcu-Zbrosławicach że wartość kontraktu na psychiatrię wynosi 936 tysięcy zł, niech będzie, że 1 milion zł. W pozostałym zakresie zakład w Kamieńcu nie kontraktuje świadczeń psychiatrycznych, czyli nie ma dostępu do żadnego lekarza psychiatry, bo tego psychiatry nie potrzebuje, mimo że ma 2 czy 3 miliony, a nawet może więcej w ramach kontraktu. I teraz, jeżeli się nie zrealizuje przepisu z zarządzenia prezesa, to jest za to kara, czyli rozwiązanie umowy. I takie zagrożenie już funkcjonuje w przypadku ogólnych oddziałów psychiatrycznych dla dzieci. Wczoraj były prowadzone w ministerstwie konkretne rozmowy i jakieś ustalenia w tym zakresie czyli co można z tym fantem zrobić też powstały, jednak dzisiaj jedyny zakład dla dzieci w Polsce jest konkretnie zagrożony. Przeliczam dyżury medyczne i wynagrodzenie lekarza etatowego, czyli nie według cudów: stawka godzinowa dla lekarza kontraktowego wziąłem średnią stawkę w moim zakładzie wynosi 45 zł dla lekarza z pełną specjalizacją, 43 zł dla lekarza w trakcie specjalizacji lub psychiatry z jedynką, bo jeszcze takiego pojedynczego lekarza gdzieś mam. Przy godzinach, które są faktycznie wyliczone osiem tysięcy siedemset sześćdziesiąt to wszystkie godziny roczne, dwadzieścia cztery razy trzysta sześćdziesiąt pięć, dyżury szesnastogodzinne plus dwudziestoczterogodzinne przez soboty i święta i przy tej stawce wychodzi 300 tysięcy zł. Za lekarza etatowego zakład płaci 90 tysięcy zł składki, czyli koszt utrzymania tylko całodobowej opieki lekarskiej wynosi 390 tysięcy zł, 400 tysięcy zł. Do tego lekarz, wiadomo, musi mieć przez całą dobę pomoc pielęgniarską, a jeden etat pielęgniarski, liczony ze składkami, kosztuje nas 47 tysięcy zł. Do tego, żeby całodobowo zapewnić pielęgniarkę, już nie kontraktowo, tylko na etacie, potrzeba jeszcze już nie uwzględniam tu urlopów i tego, że te wskaźniki powinny być wyższe 210 tysięcy zł. Tak więc 600 tysięcy zł z 1 miliona zł zakład w Kamieńcu musi przeznaczyć na zapewnienie realizacji przepisu zarządzenia prezesa, a w mojej ocenie zapisy wystarczające do zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów są w ustawie psychiatrycznej i w rozporządzeniu wykonawczym w sprawie kierowania do szpitali psychiatrycznych. Chcę jeszcze w tej chwili pokazać na przykładzie Kamieńca udział kosztu zatrudnienia lekarza w cenie osobodnia: 64 zł. Jeśli odniesiemy to tylko i wyłącznie do prostego miejsca hotelowego, to ono kosztuje 100 zł A hotel nie zapewnia tego, co zapewnia ZOL, bo ZOL musi wszystko zapewnić. Porównałem również ceny w domach pomocy społecznej one są dostępne na stronach internetowych, ten wskaźnik kosztowy jest corocznie wyliczany i tak w przeliczeniu na osobodzień wynoszą one zł. No i niestety DPS nie zatrudnia lekarza, tak więc6 6 pacjenci DPS korzystają ze świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej, korzystają choćby z zabezpieczenia lekowego z ogólnego systemu, nie ze środków domu pomocy społecznej. Tak więc wyraźnie widać, że psychiatria, przynajmniej w zakresie zakładów opiekuńczo-leczniczych, jest niedofinansowana. W związku z tym, o czym przed chwilą powiedziałem, mam konkretną propozycję do projektu rozporządzenia ministra zdrowia, zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień. I tak, o tym wspominałem, w 6 pkcie 8 po wyrazie wyżywieniu należy dodać wyrazy z zastrzeżeniem art. 18 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. I wtedy jednoznacznie sprawa będzie załatwiona. Po przeprowadzeniu analizy prawnej i skonsultowaniu się ze środowiskiem prawników nie tylko w miejscu mojej pracy, ale również w innych miejscach, powstała podobna opinia: aby zapobiec zagrożeniu, niepobieraniu opłat i żeby ewentualnym sprawom sądowym, wystarczy odpowiednia interpretacja Ministerstwa Zdrowia. Jeżeli jednak w skrajnym przypadku Narodowy Fundusz Zdrowia podczas kontroli stwierdzi, że nie realizujemy przepisu i pobieramy opłaty za wyżywienie i zakwaterowanie, może dojść do sytuacji, gdy nałożone zostaną kary i zagrożona będzie realizacja kontraktu. Kolejna propozycja z naszej strony dotyczy powrotu do przepisu z 2009 r., czyli zmiany zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień zarządzenie nr 65/2011/DZOS prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Proponuję uchylenie ust. 6, który mówi o całodobowym dostępie do lekarza psychiatry lub psychiatry dzieci i młodzieży i pozostawienie tylko przepisów ustawowych i rozporządzeń wykonawczych w zakresie psychiatrii. Aby zaś zakłady opiekuńczo-lecznicze psychiatryczne mogły w podobny sposób jak zakłady opieki długoterminowej leczyć swoich pacjentów w ramach innej puli czyli choćby wysłać ich bez żadnego dylematu do stomatologa czy na leczenie onkologiczne proponuję również zmianę 9 tego zarządzenia, mianowicie powinien on być zapisany w podobny sposób jak jest to w przepisach dotyczących zakładów opieki długoterminowej niepsychiatrycznej. Nie będę tego czytał, bo to w zasadzie jest przełożenie przepisu, który dotyczy zakładów opieki długoterminowej niepsychiatrycznej. Ostatnia sprawa wiąże się z zapewnieniem całodobowego dostępu do lekarza psychiatry, jeśli bowiem o to chodzi, to sytuacja się komplikuje. Jeśli chodzi o wyliczenia, które państwu podałem, koszt lekarza 300 tysięcy zł, to, niestety, on musi wzrastać ze względu na konieczność zabezpieczenia drugiego lekarza psychiatry przy przymusie bezpośrednim. Wcześniej tego wymogu nie było, on pojawił się po wejściu w życie ustawy o działalności leczniczej. Nowy akt wykonawczy do ustawy o ochronie zdrowia psychicznego wskazuje, że po kolejnych okresach sześciogodzinnych musi być przeprowadzone badanie przez drugiego psychiatrę. W poprzednim przepisie tego nie było. Proponuję powrót do poprzedniego zapisu dlatego że Przytoczę przykład Kamieńca-Zbrosławic. Gdybyśmy w tej chwili musieli doliczyć jeszcze do tych 300 tysięcy zł choćby tylko 45. posiedzenie Komisji Zdrowia 50 zł za dyżur pod telefonem, to po prostu będzie problem. Ja nie prezentuję teraz problemu mojego zakładu, bo akurat on z tym wszystkim sobie radzi, jest to jednak problem całego środowiska i ja go jasno w tej chwili pokazuję. Jeśli nic się nie zmieni, to te zakłady przestaną istnieć. W związku z tym również powinno być dostosowanie Jeżeli już zmienialibyśmy rozporządzenie w sprawie zastosowania przymusu bezpośredniego, to powinna nastąpić też zmiana przepisu nierealnego, co też niejako wyszło podczas kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia, tego, w którym jest mowa o monitoringu. Mianowicie jest przepis, który mówi, że kartę obserwacyjną trzeba wypełniać co piętnaście minut. Ten przepis mówi, co trzeba zrobić co te piętnaście minut przy pacjencie, jednak jest nierealne zrobienie tego przez piętnaście minut, udokumentowanie i rozpoczęcie następnej wizyty. Proponuję po prostu rozwiązanie realne: co pół godziny i ewentualnie odstęp. Czyli nie piętnastominutowe, a półgodzinne. Dopóki nie ma kontroli, dopóki jest tak na co dzień, dopóty wszystko jest OK. Koleżanka z zakładu miała kontrolę, a ma monitoring, i ten kontrolujący z Narodowego Funduszu Zdrowia zażądał odczytu z monitoringu i stwierdził, że ten przepis nie jest realizowany, bo monitoring powinien być co piętnaście minut. Z mojej strony to wszystko, proszę państwa. W tym momencie tylko Ja już kończę w tej chwili. Dzisiaj zakłady opiekuńczo-lecznicze mają sens. Biorąc pod uwagę schorzenia tych pacjentów, zakład opiekuńczoleczniczy psychiatryczny jest dla nich w tym momencie jedynym miejscem pobytu właśnie ze względu na ich schorzenia. I w tych zakładach dalej będziemy mieć pacjentów zarówno ze szpitali, jak i z innych podmiotów, na przykład z domów pomocy społecznej. Dziękuję za możliwość wypowiedzi. Pan senator pokazał mi, że czas Tak więc dziękuję. Dziękuję uprzejmie. Przekroczenie było, powiedziałbym, dość znaczne, ale ponieważ temat jest istotny, nie przerywałem panu. Teraz jeszcze druga krótka wypowiedź miała być mecenasa, tak? (Głos z sali: Tak.) Pan mecenas, proszę bardzo. Radca Prawny w Wojewódzkim Ośrodku Lecznictwa Odwykowego i Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym w Gorzycach Jan Ciechorski: Wysoka Komisjo! Szanowni Państwo! Prowadzę obsługę prawną w WOLOiZOL w Gorzycach oraz w szpitalu psychiatrycznym w Rybniku. Jak już tutaj dyrektor Sito stwierdził, dla tej grupy szpitali, zakładów opiekuńczo-leczniczych, najważniejszy jest problem odpłatności za pobyt, wyżywienie i zakwaterowanie. Do 2011 r. było to unormowane w art. 34a ustawy o zakładach opieki zdrowotnej, nie było więc wątpliwości co do tego, że te opłaty są dopuszczalne. W tym samym czasie również funkcjonował art. 18 ustawy o świadczeniach7 w dniu 23 kwietnia 2013 r. 7 opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, który w zasadzie powielał tę regulację. Wtedy nikt nie kwestionował powtarzam dopuszczalności pobierania opłat za pobyt w zakładach opiekuńczo-leczniczych o profilu psychiatrycznym. Została uchwalona ustawa o działalności leczniczej, z 15 kwietnia 2011 r., która w sposób kompleksowy starała się znormować zakresy tematyczne związane z opieką zdrowotną, z tym że ustawodawca nie powielił w niej (Rozmowy na sali) ( Bardzo proszę, żebyśmy uważnie słuchali pana mecenasa.) rozwiązania dopuszczającego pobieranie opłat. W moim najgłębszym przekonaniu zrobił to w sposób bardzo świadomy, ponieważ z zasady racjonalnego ustawodawstwa wynika jeden bardzo prosty wniosek: nie trzeba normować w przepisach tego, co zostało już unormowane, nie trzeba tego robić dwa razy. Ustawa o działalności leczniczej nie normuje opłat za wyżywienie i zakwaterowanie w ZOL psychiatrycznych, dlatego że, mówiąc w skrócie, przepis ten jest zawarty w art. 18 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Nadto, co należy mieć na względzie i co powinno być wyeksponowane, nie ma żadnych podstaw prawnych podkreślam: żadnych żeby na gruncie art. 18 dzielić ZOL na zakłady opiekuńczo-lecznicze somatyczne i psychiatryczne. Ustawodawca takiego rozróżnienia nie przewidział. W związku z tym, skoro przepisy prawa nie wprowadzają dyferencjacji obowiązków pacjentów ZOL, nie można takich różnic wprowadzać w aktach podustawowych. Wszystko było w porządku, mówiąc kolokwialnie, do czasu pewnego stanowiska, w którym na podstawie interpretacji art. 10 ustawy o ochronie zdrowia psychicznego, zapewniającego bezpłatność świadczeń zdrowotnych w szpitalach psychiatrycznych zanegowano możliwość pobierania odpłatności w zakładach opiekuńczo-leczniczych o profilu psychiatrycznym. Moim zdaniem taka negacja wynika z braku rozróżnienia Mianowicie w art. 10 ustawy o ochronie zdrowia psychicznego jest mowa o bezpłatności świadczeń zdrowotnych, czyli tych w zakresie leczenia, terapii i niektórych świadczeń rzeczowych zdrowotnych typu leki czy środki ortopedyczne artykuł ten w żaden sposób nie odnosi się do wyżywienia i zakwaterowania. Wyżywienie i zakwaterowanie, w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, są świadczeniami towarzyszącymi. Ustawodawca w tym zakresie nie przesądził o obowiązku odpłatności czy o jej braku, tym samym musimy się posługiwać art. 18, który dopuszcza odpłatność w tym zakresie. Nie może być tak, że akty podustawowe zmieniają sens lub treść ustawy, tak więc w tym Przypadku mamy zachwianą konstytucyjną zasadę hierarchiczności aktów prawnych. Nie może być tak, że akty podustawowe uzupełniają treść ustawy w zakresie nieprzewidzianym, niedelegowanym w ustawie. Dopóki nie będzie stanowiska zakazującego wprost pobierania opłat za pobyt w zakładach opiekuńczo-leczniczych typu psychiatrycznego, dopóty, tak uważam, przepisy prawa obecnie obowiązującego będą na to zezwalały. Dziękuję bardzo. Dziękuję uprzejmie. Mamy bardzo jasne stanowisko. Panie Ministrze, bardzo proszę pana o zabranie głosu i ustosunkowanie się do tych wypowiedzi. Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Igor Radziewicz-Winnicki: Bardzo dziękuję, Panie Przewodniczący. Szanowni Państwo, jak zwykle dziękuję za zorganizowanie spotkania w Senacie na tak ważki temat, temat, który jest nam znany i rozważany od długiego czasu. Cieszę się z tego, że To znaczy mogę powiedzieć, że mam chyba dobry kontakt ze środowiskiem psychiatrycznym, w związku z tym kwestie psychiatrii jakoś udaje się nam wspólnie krok po kroku rozwiązywać. Myślę, że tę kwestię również uda się nam rozwiązać. Wczoraj zorganizowaliśmy robocze spotkanie w Ministerstwie Zdrowia, tak naprawdę z udziałem znakomitej większości zebranych tu gości, dzięki czemu udało się nam wypracować kierunki rozwoju. W takim razie śpieszę pokrótce poinformować pana przewodniczącego i Wysoką Komisję o rezultatach tego spotkania. Jak państwo wiedzą, nie jestem prawnikiem, trudno mi więc dyskutować z panem mecenasem na temat wykładni prawnej. Jestem przekonany, że konstytucja wśród instytucji upoważnionych do wydawania obowiązujących wykładni prawnych obowiązującego prawa nie przewiduje ani Komisji Zdrowia Senatu, ani ministra zdrowia, a zgadzam się jednak w pełni z wnioskiem, że Wysoka Izba, uchwalając te dwa akty prawne czyli ustawę o świadczeniach i ustawę o ochronie zdrowia psychicznego rzeczywiście wprowadziła zapisy, których interpretacja budzi kontrowersje i jest niejednoznaczna. Stąd dalsze ruchy i kroki zależeć będą od wykładni prawnej tych dwóch aktów legislacyjnych. Wyjaśniając kwestię odpłatności za ZOL psychiatryczne, chcę powiedzieć, że intencją ministra zdrowia i w tym kierunku zmierzają w tej chwili prace analityczne, prawne, w tym kierunku zmierza proces tworzenia nowego prawa jest zrównanie statusu wszystkich pacjentów względem prawa. Chodzi o to, aby w opiece długoterminowej nie różnicować pacjentów na tych ze schorzeniami psychiatrycznymi, psychicznymi i na tych ze schorzeniami somatycznymi w sposób taki, że ci ze schorzeniem somatycznym mogą ponosić część odpłatności wynikającej za pobyt i wyżywienie, a ci z rozpoznaniem psychiatrycznym nie mogą. Wydaje się to bowiem nieuzasadnione merytorycznie. W związku z tym naszą intencją jest takie uregulowanie przepisów prawa, aby, po pierwsze, nie budziły kontrowersji interpretacyjnych, a po drugie, żeby umożliwić ZOL czy zakładom opieki długoterminowej, ZPO czy ZOL psychiatrycznym, pobieranie tychże opłat. Na tę chwilę nie potrafię powiedzieć, czy potrzebna jest tutaj zmiana treści ustawy, art. 2 ustawy o zdrowiu psychicznym czy art. 18 o świadczeniach. Proszę mi wybaczyć, jesteśmy dopiero w trakcie analizy, w każdym razie intencją zmierzającą do rozwiązania tego zjawiska jest właśnie wspomniane działanie.8 8 Zupełnie inną kwestią jest dyskusja, którą wczoraj podjąłem z państwem, a którą tak naprawdę od dłuższego czasu prowadzę też z Narodowym Funduszem Zdrowia i, coraz częściej, z ministrem pracy i polityki społecznej. Mianowicie chodzi o poradzenie sobie z ujednoliceniem w pewnym stopniu systemu opieki długoterminowej nad osobami, które są niesamodzielne. Mamy dzisiaj bowiem osoby, które są podopiecznymi systemu polityki społecznej w niezmedykalizowanych zakładach świadczących funkcje opiekuńcze, oraz osoby, które są podopiecznymi systemu opieki zdrowotnej w zmedykalizowanych zakładach. I zawsze zadaję sobie pytanie, czym tak naprawdę ZOL różni się od domu pomocy społecznej. Za każdym razem mam wrażenie, że pod względem, że tak powiem, jakości pacjentów różnice są niewielkie, szczególnie w przypadku opieki psychiatrycznej. Różnice są, oczywiście. Wiem, że teoretycznie w przypadku ZOL dochodzi do leczenia, no ale w DPS też trwa leczenie W związku z powyższym te różnice, tak mi się wydaje, są bardzo płynne i ujednolicenie tego systemu na pewno jest wymogiem przyszłości. Proszę jednak nie interpretować moich słów tak, że będziemy likwidować ZOL psychiatryczne, bo oczywiście one pełnią dzisiaj swoją bardzo istotną funkcję zabezpieczającą i opiekuńczą w stosunku do osób, które są rzeczywiście bezradne wobec swojej choroby. Tym bardziej, że choroby psychiczne stawiają ludzi w sytuacji beznadziejnej, bo najczęściej pozbawiają ich innej możliwości uzyskania wsparcia społecznego, to znaczy z innych stron. I to jest jeden aspekt. Przepraszam, że podsumuję skrótowo, ale zrobię to, tak myślę, konkretnie: ZOL będą mogły pobierać opłaty. Drugi aspekt, o którym rozmawialiśmy wczoraj jeśli pan przewodniczący pozwoli, przytoczę refleksje, jakie pojawiły się podczas tej rozmowy jest związany w ogóle z koniecznością zmiany rozporządzenia koszykowego dotyczącego wymogów stacjonarnej, ambulatoryjnej opieki psychiatrycznej. Stało się tak, że w naszym systemie prawnym mamy koszyk szpitalny jako jeden akt prawny, a koszyk psychiatryczny stanowi zupełnie inny akt prawny, obejmuje on i szpitale psychiatryczne, i poradnie leczenia uzależnień. Pewne koncepcje wypracowane w tymże koszyku są nieco inne niż w tym drugim koszyku, dlatego też chciałbym zrównać ich treść i zrównać sposób traktowania pacjentów. Według mnie nie ulega wątpliwości, że zapis stwarzający wygórowane wymogi dyżurowe rzeczywiście utrudnia funkcjonowanie szpitali. Jeżeli zatem wystarczy dwóch specjalistów do tego, by prowadzić oddział, a trzeba mieć jeszcze sześciu po to, by zapewnić bazę dyżurową Szczególnie ważne jest to w psychiatrii, która, nie umniejszając jej wartości To znaczy zdajemy sobie sprawę z tego a na pewno zdaję sobie sprawę z tego ja jako lekarz bardziej biomedyczny, pediatra że psychiatria nie jest taką dyscypliną medycyny jak kardiologia inwazyjna, gdzie o drugiej w nocy pojawia się pacjent i pilne udzielenie mu świadczenia wysokospecjalistycznego decyduje o jego życiu. Pacjent mający myśli samobójcze o drugiej w nocy zapewne też będzie je miał o dziewiątej rano tak? a skuteczność terapii między drugą w nocy a dziewiątą rano nie będzie decydowała o jego przyszłości i sukcesie terapeutycznym. 45. posiedzenie Komisji Zdrowia Przepraszam, jeżeli upraszczam, ale moją intencją jest powiedzenie, że w moim przekonaniu należałoby te wymogi, po pierwsze, uracjonalnić. Mianowicie wydaje się, że intencją twórców tych zapisów było zapewnienie pacjentom osobom, które cierpią na schorzenia psychiczne szczególnie wysokiej jakości opieki zdrowotnej, jednak chyba rzeczywistość i zasoby systemu do tego nie przystają. W moim przekonaniu wymogi realne, czyli zapotrzebowanie i systemu, i pacjentów na tego typu opiekę całodobową, nie przystają do tego Mam tu na myśli i bezpieczeństwo pacjenta, i jakość udzielanych świadczeń. Abstrahując od tego stwierdzenia, chcę powiedzieć, że oczywiście mamy bardzo wyraźnie określony wymóg ustawowy w ustawie o ochronie zdrowia psychicznego, określający tryb i sposób przyjęcia pacjenta do szpitala psychiatrycznego bez zgody pacjenta. I w tym przypadku faktycznie musi być aktywny udział specjalistów psychiatrów. Niezależnie jednak od tego, że specjalista psychiatra, w moim mniemaniu, powinien być zwolniony z obligatoryjnego dyżurowania w oddziale psychiatrycznym, czyli z zapewniania pomocy nocnej notabene zwiększy to także rozwój idei tworzenia małych oddziałów przy szpitalach wieloprofilowych, zwiększy dostępność opieki i zmniejszy stygmatyzację pacjentów, co jest bardzo istotnym elementem narodowego programu to ten zapis ustawy o ochronie zdrowia psychicznego nie wpływa na zmniejszenie, na pogorszenie się jakości opieki nad pacjentami. Przecież w sytuacji, kiedy jest przyjęcie wbrew woli pacjenta, to ja tak to rozumiem w myśl ustawy należałoby tego drugiego psychiatrę, mającego dyżur telefoniczny, wezwać. Chodzi o to, żeby on przyjechał i żeby wszystko odbyło się zgodnie z zapisem ustawy o ochronie zdrowia psychicznego, czyli tak naprawdę zgodnie z uchwalonymi przez Wysoką Izbę najwyższymi możliwymi standardami ochrony godności ludzkiej i praw człowieka, bo w tym celu zostały one tak zapisane. To jest drugi aspekt sprawy, co do którego, myślę, osiągnęliśmy konsensus. Nie ma dzisiaj z nami pana prezesa, jest pan dyrektor, ale zapewniam, że pan prezes Pakulski podziela mój pogląd w tej kwestii. Tak że wydaje nam się, że tutaj i jedna, i druga kwestia zostaną rozwiązane w taki sposób, żeby zapewnić ciągłość opieki psychiatrycznej. Rozmawialiśmy jeszcze o klinice pani profesor Janas- Kozik w Sosnowcu i ta sprawa również Może nie będę przytaczał szczegółów, ale udało nam się również osiągnąć konsensus. Ta sprawa tak naprawdę jest już na poziomie uzgodnień między dyrektorem oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, dyrektorem szpitala a marszałkiem województwa, czyli właścicielem szpitala, w którym znajduje się klinika pani profesor. To jest kwestia dwóch tygodni, mam nadzieję, że po tym terminie uda się ten problem rozwiązać. To chyba tyle, Panie Przewodniczący. Dziękuję bardzo, Panie Ministrze. (Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Igor Radziewicz-Winnicki: Ja zawsze długo mówię, a dzisiaj krótko.) Właśnie jestem zaskoczony.9 w dniu 23 kwietnia 2013 r. 9 Cieszy mnie to, że być może przed posiedzeniami senackiej Komisji Zdrowia pan minister będzie się też dzień wcześniej spotykał To mi strasznie w tym momencie ułatwia pracę, widzę, że wiele problemów jest już rozwiązanych. Jednak nie zgadzam się z niektórymi sformułowaniami pana ministra, z porównywaniem ZOL i DPS, bo tutaj jednak choć oczywiście rozumiem daleko idące uproszczenie są pewne istotne różnice. Widzę, że rzeczywiście sprawa tych dyżurów jest absurdalna, jeśli chodzi o wymogi dotyczące liczby zatrudnionych lekarzy. Zresztą to dotyczy nie tylko psychiatrii pan minister wie, że tutaj mamy różne zdania na ten temat. Wiadomo, że jest też światowa tendencja, żeby oddziały psychiatryczne były przy szpitalach ogólnych i to jest chyba dobra rzecz. Jest tu jeszcze kwestia, nad którą pan minister się troszeczkę, mówiąc delikatnie, prześlizgnął, ale rozumiem, chodzi o kwestie prawne. Przygotowując się do tego posiedzenia komisji też konsultowałem to z prawnikami, którzy pomagają mi w pracy, i po wysłuchaniu pana mecenasa mogę stwierdzić, że oni rzeczywiście mają bardzo zbieżne żeby nie powiedzieć: identyczne zdanie ze zdaniem pana mecenasa. Jest to po prostu logiczne, tak sądzę. Rozpoczniemy w tej chwili dyskusję. Może zaczniemy Czy ktoś z państwa, pań i panów senatorów, chce w tej chwili zadać pytanie? Pan marszałek? (Senator Stanisław Karczewski: Nie, nie, ja słucham.) Proszę bardzo, pan przewodniczący Gogacz. Senator Stanisław Gogacz: Dziękuję bardzo. Wydaje się, Panie Ministrze, że w pana wystąpieniu przewijała się właśnie taka interpretacja stanu prawnego, która miałaby sprowadzać się do tego, żeby jednak wszystkie akty prawne, które są poniżej ustawy zwykłej, czyli poniżej art. 18, były z nim kompatybilne. To znaczy, że interpretacja rozporządzeń i innych decyzji ministra będzie szła w kierunku wykładni jednak stwierdzającej w taki czy w inny sposób, że ten art. 18 dotyczy zakładów długoterminowych ZOL i somatycznych, i psychiatrycznych, czyli że tu rozróżnienia nie będzie. Ja odniosłem takie wrażenie. Wydaje się, że obszar, o którym dyskutujemy, jest jednak bardzo poważny. Jak wspomniał pan dyrektor, pierwszy dyskutant, dotyczy to zakontraktowanych miliona ośmiuset siedemdziesięciu tysięcy osobodni, tak więc może to doprowadzić do tego, że ZOL będą musiały zwrócić około 41 milionów zł. Wydaje się, że zakłady opieki zdrowotnej, ZOL publiczne mają sytuację tego typu, że mogą sobie pozwolić na zadłużenie, to jednak z tego, co (Poruszenie na sali) ( Potem będziemy dyskutować.) Kierownik publicznego zakładu nie odpowiada prywatnym majątkiem. Wiem, część zakładów opieki długoterminowej psychiatrycznej została przekształcona w spółki prawa handlowego i w tym momencie mamy sytuację jednak całkowicie, diametralnie inną. Mianowicie w tym momencie działają tu zapisy kodeksu spółek handlowych, a publicznych za- kładów opieki zdrowotnej kodeks spółek handlowych nie dotyczy, one działają na podstawie ustawy o publicznych zakładach opieki zdrowotnej. Oczywiście to wcale nie znaczy, że kierownik zakładu opieki leczniczej psychiatrycznej czy też innej ma się celowo zadłużać. W każdym razie wydaje się w ogóle bardzo dziwne, że stworzony został taki stan, że kierownicy i dyrektorzy zakładów opieki leczniczej długoterminowej psychiatrycznej państwo, którzy tu jesteście obecni są jednak w sytuacji takiego, Panie Ministrze, stresu. Prawdę mówiąc, oni nie wiedzą, jak zinterpretować obecne przepisy. Nie wiedzą, czy będą zwracali te pieniądze, te środki, które zostały wyłożone, czy nie będą? Czy mają pobierać środki finansowe, czy mają ich nie pobierać? Wydaje się, że nasza dzisiejsza debata w Senacie powinna być pewną cezurą, po której jednak nastąpi jakieś uspokojenie, jeżeli chodzi o interpretację tych zapisów. Mam przed sobą odpowiedź pana ministra na interpelację poselską złożoną przez wicemarszałka Kuchcińskiego. A więc pan minister w odróżnieniu od interpretacji tych zapisów, którą dzisiaj przedstawił pan na posiedzeniu komisji w odpowiedzi na interpelację poselską, powołując się na art. 15 ustawy o świadczeniach zdrowotnych, jednak stwierdził i tu cytuję: Podkreślić należy, iż świadczenia opiekuńczo-lecznicze i pielęgnacyjno-opiekuńcze udzielane w ramach świadczeń z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, jako ujęte w wykazie świadczeń zrealizowanych w warunkach stacjonarnych psychiatrycznych, obejmują m.in. wyżywienie. Oznacza to, iż pacjentom, którym udziela się przedmiotowych świadczeń, gwarantuje się wyżywienie bezpłatne. I żeby była jasność: ja jako polityk jestem oczywiście za tym, żeby świadczenia zdrowotne były bezpłatne, zgodnie z art. 68 itd., itd. I jeżeli te świadczenia miałyby być bezpłatne, to wtedy prosiłbym o wskazanie innego źródła niż to, które było: od pacjentów. I ja oczywiście na coś takiego będę się zgadzał. Jednak w momencie, kiedy nie ma innego źródła, wypadałoby pozostać przy tym, co jest. Albo wskazać inne źródło Dziękuję bardzo. Dziękuję bardzo panu przewodniczącemu. Pani senator Helena Hatka, proszę bardzo. Senator Helena Hatka: Ja chciałabym bardzo podziękować szanownym przedmówcom za bardzo interesującą dyskusję, bo od początku, od kiedy reforma została przeprowadzona, w latach , a także w latach następnych, toczyła się dyskusja na temat zakładów opiekuńczo-leczniczych, na temat leczenia osób, które wymagają długoterminowej opieki. Ja z dużą satysfakcją słuchałam tego wystąpienia, bo mam wrażenie, że nastąpiła środowiskowa akceptacja tego, że jeżeli ten tak trudny pacjent musi przebywać w zakładzie tak długo, to jego rodzina która z racji przepisów prawa powinna go alimentować czy się nim opiekować powinna ponosić koszty związane z jego pobytem według reguł, które zostały określone w przepisach. Myślę, że to jest sprawiedliwe.10 10 Oczywiście od początku toczyła się dyskusja też nad tym, że brakuje pieniędzy. Na tego typu usługi nigdy nie było pieniędzy za dużo, bo mamy kołdrę za krótką, a przecież płacimy podatki i też nie chcemy płacić większych podatków. I czy kasy chorych, czy teraz Narodowy Fundusz Zdrowia Przede wszystkim to każdy z ministrów bo to od ministra zależy polityka w tym zakresie określał, po prostu decydował, jakie są priorytety. Po wysłuchaniu wystąpień pana dyrektora, państwa i pana ministra mam taką refleksję: wydaje mi się, że chyba w sposób prosty można to nieporozumienie uporządkować. Ja też zgadzam się z prawnikami co do tego, że w Polsce obowiązuje konstytucyjna zasada gradacji prawa i rozporządzenie nie może inaczej regulować określonego zakresu aktywności niż ustawa. Wydaje mi się, że słuszne jest jasne doprecyzowanie tego Chodzi o to, żeby, kiedy potem, w przyszłości będą kontrole urzędników Narodowego Funduszu Zdrowia którzy nieraz w sposób drobiazgowy kontrolują wykonanie wytycznych płatnika nie narażać dyrektorów tych placówek na niepotrzebne stresy. Ogromnie się cieszę mówię to do pana ministra że ministerstwo pracuje generalnie nad uporządkowaniem psychiatrii w Polsce. Dlatego że przez te lata reformowania świadczeń, które są realizowane, ta przestrzeń zawsze była tak trochę traktowana może nie powiem, że po macoszemu, ale nigdy do końca nie było takiej determinacji, żeby tę przestrzeń ostatecznie uporządkować. Pochodzę z województwa lubuskiego, widzieliście państwo tabele, tam na głowę mieszkańca przypada wyjątkowo mało łóżek i jest tak nie dlatego, że Lubuszanie tak bardzo chorują, tylko dlatego, że do naszego województwa migrują pacjenci z innych województw. I my od początku mamy z tym ogromny problem, bo w szpitalach psychiatrycznych, które zostały zbudowane jeszcze przez Niemców, a potem były wykorzystywane przez Rosjan do leczenia ofiar wojny, są pacjenci bez adresów, którzy nie mają domu, którzy nigdy go nie mieli. Ja mówię o innym aspekcie po to, żeby pokazać, jak skomplikowana jest przestrzeń psychiatrii. Chciałabym też zwrócić uwagę państwa generalnie na psychiatrię dziecięcą jako temat do dyskusji w przyszłości. Nie zapomnę, że kiedy jeszcze pracowałam w NFZ, miałam trudną dyskusję z psychiatrami dziecięcymi. Oni wspominali o tym, jak narastają problemy z dziećmi i z młodzieżą i że konieczne jest stworzenie kompleksowego, całościowego systemu opieki nad dziećmi, ambulatoryjnego w systemie jednodniowym i stacjonarnego. Sądzę, że dzisiejszy temat wydaje się, że stosunkowo łatwy do uporządkowania powinien być takim początkiem dyskusji na temat stanu psychicznego dzieci i psychiatrii dziecięcej. Generalnie też w pewnym momencie, Panie Ministrze, będziemy bardzo ciekawi, czym się skończą prace ministerstwa, jeżeli chodzi o porządkowanie psychiatrii. Myślę, że jest to bardzo ważna dziedzina i świetnie, że państwo z tym środowiskiem współpracujecie. Dziękuję. Bardzo dziękuję, Pani Senator. Proszę uprzejmie. 45. posiedzenie Komisji Zdrowia Dyrektor Specjalistycznego Psychiatrycznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Łodzi Anna Śremska: Dzień dobry, Anna Śremska, jestem dyrektorem SP ZOZ w Łodzi, znanego w Polsce pod nazwą Kochanówka. Jest to szpital psychiatryczny z ponad studziesięcioletnią tradycją, ma ponad pięćset łóżek. Bardzo przepraszam, ale troszkę się odwrócę. Ja troszkę się nie zgadzam z moimi przedmówcami, z szanowną panią senator, zapominamy tu bowiem o ustawowym akcie nadrzędnym, lex specialis, o ustawie o ochronie zdrowia psychicznego. Szanowni Państwo, na całym świecie ochrona zdrowia psychicznego i prawo pacjenta psychiatrycznego są pod szczególną pieczą i nadzorem państwa. Tak jest na całym świecie, bo nie ma kraju, który w sposób specjalny tym rodzajem pacjenta Przepraszam, nie chcę stygmatyzować pacjentów, których reprezentuję, jest to jednak niezwykle delikatna i istotna materia. Tak więc z wieloma sformułowaniami, które tutaj dzisiaj padły, ja się nie zgadzam. Ja reprezentuję pacjentów, którzy są leczeni w moim szpitalu, a oni nie mają środków na to, żeby funkcjonować w aktualnie skonstruowanym systemie ochrony zdrowia. Możemy sobie mówić o tym dziękuję za podniesienie tego tematu skąd weźmiemy środki na pokrycie brakującego źródła finansowania, które ucieknie nam, finansowania z kieszeni pacjenta, ale przecież ochrona zdrowia psychicznego w tym kraju została zepchnięta na zupełny margines. Najłatwiej jest, że tak powiem, objeść pacjenta psychiatrycznego. Przepraszam pana ministra za moje emocjonalne wypowiedzi, ale rzeczywistość tak wygląda. Psychiatria nie jest biedna psychiatrii nie ma. Drodzy Państwo, proszę zobaczyć, jaki ułamek środków z kontraktów, środków przeznaczanych na cały sektor ochrony zdrowia, jest kierowany na psychiatrię. A z jakimi problemami wszyscy się spotykamy? Jest z nami pan profesor Wciórka, jeden z autorów Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego. Bardzo się cieszyłam, kiedy ten akt powstawał, a także kiedy osiągnął on rangę rozporządzenia ministerialnego. Tyle tylko, że (Głosy z sali: Ustawy, ustawy.) Ale wdrożono go z rangą rozporządzenia. Na tym się skończyło. Drodzy Państwo, środki zostały przeznaczone, tylko że nikt ich nie zobaczył w ochronie zdrowia psychicznego. Mamy problemy z psychiatrią dzieci i młodzieży, mamy problemy z ZOL, mamy problemy w zasadzie z każdym świadczeniem w ochronie zdrowia psychicznego. Jeśli nie zwiększymy nakładów na psychiatrię, to możemy sobie zmieniać, ile chcemy te przepisy, a w ochronie zdrowia psychicznego i tak się nic nie zmieni. Bo tu nie o to chodzi, żeby ułatwiać funkcjonowanie. Nie zgadzam się absolutnie z tym, że przepraszam mamy dostosowywać prawo do zmniejszonych wymogów w zakresie nadzoru specjalistów psychiatrów. A dlaczego? Ma być ich tylu, aby prawa pacjentów były respektowane. (Poruszenie na sali)11 w dniu 23 kwietnia 2013 r. 11 Zgadzam się, jest tak aktualnie Drodzy Państwo, ja wiem, ja też się z tym spotykałam, bo przez dwanaście lat zarządzałam szpitalem prowincjonalnym, a pozyskanie specjalisty psychiatry graniczyło z cudem, nie uważam jednak, żeby sposobem na rozwiązanie problemów psychiatrii było łagodzenie przepisów prawa. Nie. Jeśli nie zostaną skierowane godne środki na psychiatrię, to tego problemu nigdy nie rozwiążemy. Mamy taka a nie inną demografię, nasz kraj się starzeje. Przepraszam, gdzie my znajdziemy miejsca dla osób z autoagresją, z agresją, na oddziałach geriatrycznych? Gdzie znajdziemy miejsca dla dzieci, które nie radzą sobie z obecnymi wyzwaniami świata? Trafiają do nas już, przepraszam, kilkuletnie dzieci uzależnione, dzieci, wobec których stosowano przemoc. Przecież państwo o tym doskonale wiecie. Wszyscy udają, że nie ma problemu, a problem jest ogromny, bo w psychiatrii jest nędza. To nie jest nic innego, to jest prawdziwa nędza. Jak można powiedzieć, że zajmujemy się ochroną zdrowia psychicznego? Na łóżko internistyczne na Mazowszu przeznacza się średnio około tysięcy zł rocznie na jedno łóżko a na łóżko psychiatryczne na Mazowszu przeznacza się około 55 tysięcy zł. Proszę mi powiedzieć, czym różnią się świadczenia udzielane na internie od świadczeń udzielanych w psychiatrii? Psychiatria zdecydowanie ma wyższe wymogi, i kadrowe, i każdego rodzaju, zarówno lekarskie, jak i pielęgniarskie, a także jeśli chodzi o całą resztę świadczeń. Przecież pacjent psychiatryczny musi być nierzadko, przepraszam, ubrany, wyposażony w środki higieny osobistej, on musi zostać ubrany, żeby mógł wyjść, bo jest przywieziony wygrzebany ze śmietnika. Ja mam takich pacjentów u siebie. (Wypowiedzi w tle nagrania) Każdy dyrektor szpitala psychiatrycznego ma taką sytuację. Podsumowując, już naprawdę bardzo krótko, jeżeli faktycznie chcemy to uporządkować, przenieść równość konstytucyjną obywateli do zakresu świadczeń w ZOL, to trzeba w tym zakresie zmienić ustawę o ochronie zdrowia psychicznego. Akt ustawowy tej rangi, niestety, mówi jednak o tym, że te świadczenia dla osób chorych psychicznie są nieodpłatne. (Wypowiedzi w tle nagrania) To nie tylko ranga rozporządzenia I jeszcze jedna rzecz. Szpital psychiatryczny, zgodnie z obowiązującym aktem prawnym, nie jest szpitalem, jest innym podmiotem udzielającym całodobowych świadczeń. Tak więc tutaj robota przed nami, jeżeli chodzi o porządkowanie psychiatrii, jest ogromna. Bardzo dziękuję. Dziękuję bardzo za tę rzeczywiście emocjonalną, ale bardzo mądrą wypowiedź. Chociaż z jedną rzeczą bym polemizował. Jest ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej i w tej ustawie jest jasno opisane, że za ten zakład odpowiada jednoosobowo dyrektor. I powiem pani, że ja też zarządzam dużym szpitalem i denerwuje mnie to Panie Ministrze, sorry jak minister mi mówi, ilu ja mam zatrudniać lekarzy i ile pielęgniarek. Ja się buntuję wewnętrznie. Jeżeli ja jestem porządnym dyrektorem, to ja wiem, ilu ja mam lekarzy zatrudnić i ile ja mam pielęgniarek zatrudnić. Tak, ja to wiem. I określanie tego konkretne przez ministerstwo po prostu jest dla mnie trochę irytujące. Myślę, że tu jest pies pogrzebany. Ja nie mówię, że ma być jeden psychiatra czy dwóch, nie, ma być ich tylu Od ustalenia tego jest dyrektor, od tego jest menadżer, który jest za to odpowiedzialny. Ale to tak na marginesie. Teraz, zdaje mi się Proszę bardzo, pan, a potem pan. Zastępca Dyrektora Departamentu Zdrowia w Urzędzie Marszałkowskim Województwa Mazowieckiego Krzysztof Romanowski: Krzysztof Romanowski, reprezentuję samorząd województwa mazowieckiego, organ założycielski kilku największych szpitali psychiatrycznych, również ZOL psychiatrycznych. Chciałbym to, że tak powiem, ocenić z punktu widzenia samorządowego. Jeden z przedmówców powiedział, że dyrektor szpitala, w przeciwieństwie do prezesa spółki, może się tak dowolnie zadłużać. Nie może się dowolnie zadłużać, może tak było, ale w tej chwili samorząd, czyli właściciel, musi na koniec roku pokryć zobowiązania. I wszystko jest dobrze, jeżeli samorząd jest bardzo bogaty, ale jeżeli samorząd nie ma pieniędzy i nie ma możliwości pokrycia tych zobowiązań, to wtedy jest bardzo duży problem. Wtedy samorząd staje przed wyborem, przekształcić się w spółkę bądź zlikwidować. I nie życzę samorządowcom, żeby zostali postawieni przed koniecznością właśnie likwidacji. Bo tego typu niepotrzebne zamieszanie Ja rozumiem, że w tej chwili pan minister jest raczej za interpretacją, że jednak można było pobierać, w takim razie po co było wydawać interpretację, że nie można pobierać? Po co było wywoływać takie zamieszanie? Gdyby interpretacja ministerstwa od razu była stała taka sama jak, powiedzmy, w zeszłym roku, bo na początku ubiegłego roku ministerstwo takie właśnie stanowisko prezentowało to byśmy się dzisiaj nie musieli spotykać, nie byłoby zamieszania i nie zostałby, że tak powiem, wywołany wilk z lasu. Niestety, w pewnym momencie ta interpretacja się zmieniła, co spowodowało pewne zawirowanie i niepewność. Co to będzie oznaczało? Ta niepewność, szczególnie w przypadku szpitali samorządowych, ale również w przypadku podmiotów prywatnych, które mają kontrakty, może oznaczać likwidację większości ZOL psychiatrycznych w Polsce. Chciałbym, żeby państwo zdali sobie sprawę z tego, że wiele zakontraktowanych ZOL to są ZOL prywatne, a żaden prywatny przedsiębiorca nie będzie dopłacał. Samorząd zresztą też nie będzie do tego dopłacał, bo nie ma z czego. Tradycyjnie bogaty samorząd województwa mazowieckiego w tej chwili ma bardzo poważne kłopoty finansowe, głównie dzięki pewnym decyzjom dotyczącym tak zwanego janosikowego i różnych innych rzeczy, które12 12 są państwu znane. I w tej chwili nie będziemy mieli możliwości dopłacania do świadczeń z zakresu opieki psychiatrycznej, do ZOL psychiatrycznych, a to będzie wynikało To znaczy w tej chwili samorząd jest niejako zmuszany do pokrycia ujemnego wyniku finansowego, czyli tak naprawdę do zapłacenia za świadczenia medyczne ex post. To zresztą jest niezgodne z ustawą, bo samorząd nie jest po to, żeby płacić za świadczenia, no ale de facto tak to będzie wyglądało. Tak więc albo państwo podejmują decyzję, idą w jedną stronę i mówią, że nie wolno pobierać i wtedy Narodowy Fundusz Zdrowia już stoi w blokach startowych i dorzuca 45 milionów zł w skali kraju do kontraktów. Tak? I umowy zmieniają się i nie ma żadnej niepewności, bo wiadomo, że trzeba 25% dołożyć do każdego kontraktu, no i nazajutrz Narodowy Fundusz Zdrowia proponuje to wszystkim świadczeniodawcom i nie pobieramy pieniędzy. Albo też ministerstwo wycofuje się z tego, rozsyła ogólnik do wszystkich szpitali i do wszystkich oddziałów NFZ w Polsce, że jednakowoż wolno pobierać i że, proszę bardzo, kontrolerzy NFZ niech nie straszą dyrektorów, niech nie robią kontroli. Albo, albo. A jeżeli ministerstwo nie zrobi ani jednego, ani drugiego, to będzie to owocowało zamknięciem ZOL, czyli wylaniem dziecka z kąpielą. Trzeba niejako mieć świadomość rezultatów pewnych decyzji, które zapadają. Dziękuję. Dziękuję bardzo. Miałbym tylko na przyszłość do pana taką prośbę, żeby nie wyręczał pan Senatu, mówiąc, czy to posiedzenie komisji byłoby potrzebne, czy nie byłoby potrzebne. Padło tu takie zdanie, że gdyby minister czegoś takiego nie zrobił, to dzisiaj byśmy się nie spotykali (Zastępca Dyrektora Departamentu Zdrowia w Urzędzie Marszałkowskim Województwa Mazowieckiego Krzysztof Romanowski: Tak.) a to nie jest kwestia wie pan tylko i wyłącznie tego artykułu, absolutnie tak nie jest. (Zastępca Dyrektora Departamentu Zdrowia w Urzędzie Marszałkowskim Województwa Mazowieckiego Krzysztof Romanowski: Przepraszam bardzo, Panie Senatorze.) Chociażby to, o czym pani powiedziała, że być może nowelizacja ustawy o zdrowiu psychicznym byłaby bardzo istotna. I nad tym trzeba się zastanowić, został wywołany taki temat, zresztą myślę, że słusznie. Jeśli chodzi o braki finansowe, to wiemy o tym, że są i to jest spory problem. Ja tak cały czas zastanawiam się nad tą pani wypowiedzią, zresztą bardzo mądrą, i rzeczywiście mam coraz więcej wątpliwości. Zastanawiam się, jak z tej sytuacji wybrnąć, bo to nie jest prosta rzecz. Oczywiście, po prostu trzeba dać więcej pieniędzy, bo taka jest to sprawa. Poza tym pewne zmiany organizacyjne też by się tu przydały. Ale to (Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Łodzi Anna Śremska: Ja przepraszam ) Teraz pan. Proszę uprzejmie. 45. posiedzenie Komisji Zdrowia Dyrektor Samodzielnego Publicznego Psychiatrycznego Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego w Celejowie Krzysztof Siejko: Bardzo dziękuję za dopuszczenie mnie do głosu. Krzysztof Siejko, dyrektor SPP ZOL w Celejowie. Powiem dwa zdania na temat zakładu: mamy dwieście trzydzieści łóżek, jest to jeden z większych zakładów opiekuńczo-leczniczych. Panie Ministrze, pan twierdził tutaj, że nie widzi pan różnicy pomiędzy DPS a zakładem opiekuńczo-leczniczym, a ja chcę powiedzieć, że wśród dwustu trzydziestu pacjentów mamy czterdzieści trzy osoby skierowane przez sąd na pobyt stały. Są to osoby, które przeszły leczenie psychiatryczne i z którymi tak naprawdę nie było co zrobić. Jest to problem, który ostatnio się pojawił, bo wyjdą na wolność jacyś gwałciciele czy mordercy, po odbyciu kary dwudziestu pięciu lat czy większej, czy mniejszej Prawda? My mamy osoby, które na przykład dokonały morderstwa, dokonały czynu karalnego, przeszły leczenie psychiatryczne, ale nie zostały ukarane. I te osoby są u nas. My jesteśmy co kwartał zwracam się tutaj do pani dyrektor kontrolowani przez sędziego pod względem przestrzegania przez nas praw człowieka, bo stosujemy przymus bezpośredni itd. I jest problem w tej chwili. My mówimy o istocie, o sposobie czy o sensie utrzymania tych zakładów, a ja poddaję jeszcze jedną rzecz państwu pod rozwagę. Mianowicie my mamy takich pacjentów, z którymi my nie jesteśmy w stanie sobie poradzić, a nie mamy co z nimi zrobić, bo nikt ich nie chce przyjąć. Oto przy naszych siłach i środkach, przy naszych zasobach lokalowych nie jesteśmy w stanie zapanować nad tymi ludźmi, ci ludzie są bezkarni. Ostatnio miałem kontrolę przeprowadzoną przez sędziego My mamy monitoring, mamy udokumentowane przypadki, że pacjenci biją innych pacjentów, wymuszają pewne rzeczy. I proszę mi wierzyć Co ja mogę zrobić? Mogę zgłosić to do prokuratury. Prokurator zażąda opinii psychiatry, psychiatra wyda opinię, że człowiek jest po prostu chory, no i uchodzi mu to, jest bezkarny. I co z tymi ludźmi teraz zrobić? Tak więc sens istnienia takich zakładów jest głęboki, bo ci ludzie nie mogą permanentnie przebywać w szpitalu, nie mogą zajmować bardzo drogiego łóżka. Zresztą jak można być całe życie w szpitalu, skoro jest się do niego skierowanym przez sąd? Jeszcze raz przypominam, że mam czterdzieści trzy takie osoby, one muszą być u nas, bo nie ma co z nimi zrobić, one nie pójdą do szpitala. I druga kwestia. Jeśli już mówimy o kierowaniu, to, proszę państwa, do tej pory obowiązywała ustawa o trybie i sposobie kierowania, na podstawie której organ czy podmiot tworzący wcześniej organ założycielski wydawał takowe skierowanie. Proszę mi powiedzieć, gdyby nie było konsensusu, dzisiejszego spotkania, jak Mielibyśmy taką oto sytuację. Ja mam dwieście trzydzieści osób skierowanych przez urząd tylko po to, żeby miały alibi w sądzie. I gdybym przyjął też osobę bez tego skierowania administracyjnego, czyli w jednej sali byłby pacjent, który ma decyzję administracyjną o odpłatności, a inny już tej decyzji by nie miał, to jak mielibyśmy to wytłumaczyć tym osobom i ich rodzinom? To jest bardzo istotna sprawa.13 w dniu 23 kwietnia 2013 r. 13 Pozwolę sobie później przekazać panu ministrowi kopię pisma, które do państwa wysłałem, ale chyba było ono zbyt kłopotliwe, bo nie dostałem na nie odpowiedzi. Na jedno pismo dostałem, a na drugie nie. Dziękuję bardzo. Dziękuję bardzo. Pan mecenas, proszę. Radca Prawny w Wojewódzkim Ośrodku Lecznictwa Odwykowego i Zakładzie Opiekuńczo-Leczniczym w Gorzycach Jan Ciechorski: Dziękuję bardzo. Panie Przewodniczący, ponieważ zostałem sprowokowany, chciałbym się wypowiedzieć. Będzie to wypowiedź ad vocem. Proszę państwa, żebyśmy dobrze zrozumieli: art. 10 ustawy o ochronie zdrowia psychicznego, wbrew twierdzeniom pani dyrektor, nie musi być zmieniony, ponieważ zapewnia on bezpłatność świadczeń zdrowotnych i świadczeń zdrowotnych rzeczowych, nie wszystkich, niektórych. Wyżywienie i zakwaterowanie zaś zgodnie z ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych są odrębną kategorią i nie wchodzą w zakres objęty art. 10. O świadczeniach towarzyszących ustawa o ochronie zdrowia psychicznego milczy nie wprowadza bezpłatności, nie gwarantuje jej. I jeszcze jedna uwaga dotycząca ewentualnego finansowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia. To jest niemożliwie, proszę państwa. Nie jest możliwe to, że jutro przyjdą aneksy do zakładów opiekuńczo-leczniczych, na podstawie których Narodowy Fundusz Zdrowia zwiększy kontrakt z uwagi na niemożliwość pobierania odpłatności. Po prostu Narodowy Fundusz Zdrowia nie ma do tego podstawy prawnej, on będzie tutaj powoływał się na art. 18, na współfinansowanie wyżywienia i zakwaterowania przez pacjenta ZOL psychiatrycznego, ale nie zwiększy kontraktu. A nie może być tak, proszę państwa, że będziemy działać poza prawem bądź obok prawa. My powinniśmy tutaj pochylić się nad rozwiązaniami systemowymi, a nie zajmować się doraźnym rozwiązywaniem jakichś partykularnych problemów. Uważam, że tutaj powinna być zmiana systemowa. Na koniec jeszcze kwestia dalej idąca. Proszę państwa, art. 18 limituje udział środków własnych pacjenta ZOL psychiatrycznego maksymalnie do 70% kosztów. Ja stawiam pytanie: kto ma dopłacić te 30%? Przecież nie samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej, ponieważ byłaby to quasi-danina publiczna, a o ile pamiętam, to zgodnie z art. 218 konstytucji daniny publiczne można nakładać tylko w trybie ustawy. Przy okazji bardzo ważnej kwestii dopuszczalności odpłatności zapominamy o tym, że nawet odpłatność wynikająca z art. 18 nie załatwia kosztów pobytu wyżywienia, zakwaterowania tego pacjenta. O ile dobrze pamiętam, to od połowy bodajże 2003 r. czekam na odpowiedź Ministerstwa Zdrowia w tym zakresie. I o ile mi wiadomo, to termin przewidziany w art. 35 k.p.a., trzydziestodniowy, dawno minął. Dziękuję bardzo. No, świetnie pan mecenas liczy, trzydzieści dni chyba minęło. Tak. Dobrze, one moment. Proszę uprzejmie. Dyrektor Samodzielnego Publicznego Psychiatrycznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Choroszczy Tomasz Goździkiewicz: Tomasz Goździkiewicz, dyrektor szpitala psychiatrycznego w Choroszczy w województwie podlaskim. Mamy prawie tysiąc łóżek, a dzisiaj leży u nas chyba osiemset sześćdziesiąt osób. Chciałbym poruszyć kilka zagadnień, niejako podsumowując wcześniejsze głosy, a także przedstawić pewne problemy. Jestem także prezesem Związku Pracodawców Opieki Psychiatrycznej i Leczenia Uzależnień w Polsce. Wysoka Komisjo! Panie Przewodniczący! Chcę przedstawić pewne problemy, zwrócić na nie uwagę państwa. Oprócz chronicznego niedofinansowania i ogromnej zapaści systemu, zwłaszcza jeśli idzie o psychiatrię dziecięcą w kraju, są to następujące zagadnienia. Mianowicie obok kilku innych ośrodków w kraju nasz ośrodek zajmuje się psychiatrią sądową. W tej chwili mam praktycznie dwieście dziewięćdziesiąt łóżek psychiatrii sądowej, sto ze wzmocnionym zabezpieczeniem w tym oddział dla pedofilów, plus sto dziewięćdziesiąt zabezpieczenia podstawowego. I od kilku lat walczę z dwoma rzeczami. Pierwsza kwestia jest taka, aby osoby kierowane na mocy postanowienia bądź wyroku sądu do szpitala psychiatrycznego były finansowane poza składką zdrowotną. Obecnie te osoby są kierowane jako sprawcy, są także jako pacjenci, tak więc koszty ich zabezpieczenia, czyli zapewnienia bezpieczeństwa społecznego, tego, żeby nie krążyli oni w społeczeństwie, nie stanowili zagrożenia, obciążają NFZ i szpital. Drugi temat jest związany z tym pierwszym. Mianowicie przy pobytach długoterminowych jest kwestia składki na PUZ. Wszystkie szpitale psychiatryczne my reprezentujemy w tej chwili około trzydziestu największych kluczowych szpitali mają pacjentów długoterminowych, których składka na PUZ ląduje u ich lekarzy, a nie w szpitalu. Tak więc występuje niezasadne pobieranie stawki kapitacyjnej, PUZ, przez lekarzy ona powinna być pobierana przez szpitale. Następny i ostatni temat, który chcę państwu poddać pod rozwagę, jakby do rozważenia. Mianowicie chodzi o to, że wszystkie szpitale psychiatryczne, od najmniejszego do największego, spełniają jednakowe kryteria wyznaczone przez narodowego państwowego publicznego płatnika czyli normy dotyczące: kadry, terapii, leków, wyżywienia oraz hotelowe a mają różne płace, to znaczy, że w kraju są różne stawki za tak zwany punkt. Jesteśmy wyceniani punktowo, z tym że rozrzut za te same czynności, za te same świadczenia, jeśli chodzi o punkt, jest 7,60 18 zł. Jeżeli chodzi o jednorodne grupy pacjentów, to jest zł, średnio przyjmuje się, że jest to 52 zł, a wyniku konkursowego postępowania te odchyłki mogą być nieznacznie14 14 Jolanta Jaszczurowska, Cieszyn, prowadzę dziesięciołóżkowy ZOL psychiatryczny. Nie ukrywam, że bardzo cieszę się z tego spotkania, ponieważ ja się przez dwa lata doktoryzowałam na problemach, jakie istnieją w zakresie opieki psychiatrycznej. Dzięki uprzejmości Wysokiej Komisji udało nam się tutaj poruszyć bardzo wiele różnych tematów, chyba Wysoka Komisja nawet nie spodziewała się, że będzie ich tak wiele. Ja chciałabym to jakoś może podsumować też nie ukrywam, że byłam trochę sprawcą tego spotkania mianowicie chciałabym wiedzieć, czy ja mam likwidować ten dziesięciołóżkowy ZOL, czy mam go utrzymać. Ja widzę sens medyczny jego istnienia, absolutnie, jestem też lekarzem, pediatrą, nie psychiatrą, a więc też się, tak jak mówię, tego nauczyłam. A kolejka do nas jest ogromna, pacjenci są zafascynowani, ich rodziny jak najbardziej też, spełniamy absolutnie jakość. I chciałabym tutaj zapewnić zarówno resort, jak i Wysoką Komisję, że my naprawdę spełniamy jakość, którą państwo nam zapisali. I powiem, że w miarę możliwości Niestety, w regionach, w których pracujemy, to już nie jest 44 zł za godzinę pracy psychiatry, tylko 100 zł mówię o tym, żebyście wiedzieli (Głos z sali: Tak, dokładnie.) że taką stawkę mamy. To, że mamy wikt, opierunek, pampersa, szczoteczkę Ja z domu wyniosłam już wszystko, co mogłam, dla naszych pacjentów. I chyba większość dyrektorów również to zrobiła, ponieważ nasi pacjenci naprawdę mają duże potrzeby. Wydaje mi się, że najważniejszy dla nas jest w tej chwili, Panie Ministrze, czas. Trzeba zrobić szybkie podsumowanie tego, co zrobiliśmy tutaj, a jeśli chodzi o rozmniejsze. Jednak w przypadku psychiatrii tego nie ma. Nie można mówić, że ktoś gdzieś inaczej że ma inne koszty funkcjonowania w kraju, który jest jednolity, jeśli chodzi o podatki, i mniej więcej jednolity, jeśli chodzi o koszty. Chciałbym, żeby Wysoka Komisja też zwróciła uwagę na ten aspekt. Dziękuję bardzo. Tak, tak Dziękuję bardzo, Panie Dyrektorze. Bardzo, bardzo mądry głos. Jeśli chodzi o PUZ, to przyznam szczerze, że nawet nie pomyślałem o czymś takim. (Wypowiedź poza mikrofonem) One moment Zaraz ty. Pan dyrektor, proszę. Dyrektor Psychiatrycznego Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego w Międzybrodziu Bialskim Marek Moszczak: Marek Moszczak, reprezentuję Psychiatryczny Zakład Opiekuńczo-Leczniczy w Międzybrodziu Bialskim, spółkę z ograniczoną odpowiedzialnością. Przekształciliśmy się w zeszłym roku i właśnie nie wiem, czy na nasze nieszczęście. Jakiś taki był trend do różnych rzeczy, a byliśmy drugim SP ZOZ w Polsce, po świętej Zofii, który otrzymał certyfikat ISO. Była jakaś taka tendencja, może rzeczywiście niedobra, bo dzisiaj tu zgadzam się z panią dyrektor sprawy są niezałatwione i niedofinansowane. Trudno się z tym nie zgodzić. I jeżeli dzisiaj nagle okaże się, że zostaniemy pozbawieni przychodów pochodzących z odpłatności, to wpadniemy w stałą niewypłacalność i ja będę zmuszony zgłosić upadłość, co do tego w ogóle nie ma dwóch zdań. W związku z tym będę pierwszym przykładem tego, że w konsekwencji pewnych działań, w nagrodę za to, że może chcieliśmy jakoś tak iść z duchem czasu Proszę państwa, faktycznie pacjenci psychiatryczni naszych zakładów są My prowadzimy też oddział szpitalny ogólny, żeby były też poradnie specjalistyczne, i oddział dzienny. Oczywiście, oddział dzienny w minimalnym zakresie, bo oddziały dzienne jakoś w miarę są dobrze wycenione, a więc to inne podmioty Chcę powiedzieć, że faktycznie nasi pacjenci niejednokrotnie dostają od nas wszystko: ubranie, czesanie, golenie itd., itd. Wszystko, dosłownie wszystko. To nie jest kwestia tylko świadczeń leczniczych, bo to jest terapia, ale to jest terapia My mówimy o stygmatyzacji, tak więc, żeby jej uniknąć, prowadzimy różne akcje w różnego typu wydarzeniach polegające na udziale w nich pacjentów. To również kosztuje. Współpraca z rodziną też niejednokrotnie jest bardzo ciężka, ale to też jest forma terapii. Różnica między DPS a ZOL jest zasadnicza. Zdecydowana większość naszych pacjentów w DPS nie będzie funkcjonować, co nie znaczy, że nie znajdą się tacy, którzy by mogli, jednak to jest inna kwestia. Wydaje mi się, że podważanie tutaj To znaczy nie jest dobra taka myśl, że te ZOL to może inaczej Proszę państwa, żebyśmy nie zrobili czegoś takiego, że zepsujemy coś, co jest dobre, a potem będziemy szukali rozwiązania. Tego trochę się obawiam. 45. posiedzenie Komisji Zdrowia Wymogi kadrowe o tym już była mowa. Jak to wszystko zbierzemy razem, to, że jesteśmy POZ, specjalistyką Proszę państwa, jaki jest sens, że lekarz specjalista jakiejś specjalności dostaje z NFZ, nie wiem, 35 zł za wizytę, a my musimy zapłacić 100 zł z tych samych środków, bo mamy umowy, bo my nie możemy rozliczać podwójnie świadczeń? Wydaje mi się, że takie dziwne rzeczy się dzieją, bardzo dziwne. I myślę, że to są sprawy Cieszę się, że możemy o nich mówić na takim forum i że w jakiś sposób będziemy mogli jednak funkcjonować. To znaczy nie my, ale głównie nasi pacjenci, bo nie wyobrażam sobie Ja nie wiem, co by się z nimi mogło stać dzisiaj, co by się miało stać z moimi dwustu dziesięcioma pacjentami, jeżeli ja nie wytrzymałbym tego. Nie wiem. Sytuacja jest trudna. Dziękuję bardzo. Dziękuję, Panie Dyrektorze. Pani doktor Jaszczurowska. Proszę. Dyrektor Fundacji Świętej Elżbiety Węgierskiej w Cieszynie Jolanta Czaplińska-Jaszczurowska:15 w dniu 23 kwietnia 2013 r. 15 Panie Marszałku, proszę zapytać dyrektora szpitala wielospecjalistycznego, jaki oddział przynosi mu zysk i jaki oddział chciałby otworzyć, a jaki oddział przynoporządzenie, to myślę, że taka jest wola resortu, zresztą pan minister tutaj deklarował, że państwo się nad tym pochylą. Ja tylko nie wiem, czy jeśli chodzi o zapisy, które nas bezpośrednio dotyczą, nie można byłoby w jakiś sposób poprosić prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o szybką nowelizację zarządzeń. Myślę, że tutaj naprawdę chodzi o załatwienie kilku tematów, nie problemów pojedynczej kliniki pani profesor z pełnym szacunkiem ale również problemów, jakie dotyczą nas wszystkich. Mam tu na myśli ten całodobowy dostęp do lekarza specjalisty czy też możliwość dosumowania świadczeń ze specjalistyki, bo to również jak powiedziała pani doktor, pani dyrektor poprawi nasze finansowanie Tak, dofinansowanie psychiatrii jest po prostu absolutnie konieczne, wszyscy to widzimy. Po prostu spróbujmy może to dofinansować małymi krokami. Wiem, że było tutaj jakieś niezrozumienie ze strony pana dyrektora, dlaczego 100 zł za poradę. Ano tak jest, ponieważ żaden podmiot, który ma podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia i realizuje świadczenia ze środków publicznych, nie może z nami podpisać umowy na podwykonawstwo, na porady kardiologiczne, stomatologiczne. W związku z tym my podpisujemy umowy z prywatnymi gabinetami, które mówią, że jeśli chodzi o ZOL i ZOL psychiatryczny, to, przepraszają bardzo, ale ponieważ nie wiedzą, jaki to jest pacjent, to stawka jest dwukrotnie większa. W związku z tym my rzeczywiście to co Marek powiedział płacimy te 100 zł. Ja nie mówię już o protezach, które się należą pacjentowi psychiatrycznemu (Głos z sali: Tak.) bo wszyscy wiemy, jak działają leki psychotropowe. Tak że po prostu tu są sprawy, które naprawdę wymagają szybkiego załatwienia, miejmy nadzieję, że dzięki Wysokiej Komisji, też dzięki naszemu stanowisku, nie wiem, uda się zakreślić jakieś ramy czasowe. Tu wszyscy się po prostu trochę denerwujemy, żebyśmy nie wyszli stąd bez może nie tyle obietnicy, ile bez jakichś ram czasowych. Panie Przewodniczący, bardzo dziękuję. Ramy czasowe mamy określone (Dyrektor Fundacji Świętej Elżbiety Węgierskiej w Cieszynie Jolanta Czaplińska-Jaszczurowska: Ja wiem, dlatego szybko bardzo mówiłam, co zresztą zawsze robię.) Tak, ale nawet nie podczas posiedzenia tej komisji. Wobec powyższego naprawdę zrobimy tak: proszę w terminie do tygodnia przesłać wszystkie wnioski na adres komisji, tak żebyśmy mogli w ministerstwie i w Narodowym Funduszu Zdrowia szybko zadziałać. Dobra? Tak się umawiamy. Muszę powiedzieć, że mnie już trochę głowa zaczęła boleć od tego ogromu problemów. Proszę mi wierzyć, że nie jesteśmy w stanie tych wszystkich dziedzin medycyny ogarnąć, a organizujemy merytoryczne spotkania poświęcone różnym dziedzinom medycyny. Tak więc tutaj jest problem rzeczywiście bardzo palący. Proszę uprzejmie. Konsultant Krajowy w Dziedzinie Psychiatrii Marek Jarema: Marek Jarema, Instytut Psychiatrii i Neurologii, konsultant krajowy w dziedzinie psychiatrii. Prawdą jest, że my mamy w tej chwili bardzo dobry kontakt z Ministerstwem Zdrowia i że pan minister i inni wysocy urzędnicy doskonale rozumieją sytuację w psychiatrii. Proszę jednak pamiętać, że to na razie nie przekłada się na jakieś konkrety, przede wszystkim jeżeli chodzi o realizację Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego. W sprawozdaniu rocznym z realizacji narodowego programu w tych punktach, które dotyczyły najbardziej istotnych rzeczy, mianowicie przekształcenia modelu opieki w model środowiskowy, jest informacja, że większość tych zadań nie została wykonana z braku środków. W związku z tym trzeba powiedzieć sobie jasno, że tutaj odpowiednie finansowanie świadczeń rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień jest bezwzględnie konieczne. Tak, na poziomie ministerstwa mamy pełne zrozumienie, ale proszę sobie wyobrazić, że na moje pismo do pani prezes Pachciarz, w którym zwracałem uwagę na niedofinansowanie psychiatrii, otrzymałem odpowiedź, że jest to nieprawda, że psychiatria w porównaniu z innymi dyscyplinami medycznymi nie jest wcale źle finansowana, a wzrost środków na psychiatrię jest znaczący. A my wiemy, że on znaczący nie jest. W związku z tym uważam, że niezależnie od tych wszystkich detali, które tutaj były poruszane, a które są niezwykle istotne Na przykład kwestia ZOL. Ja nie wyobrażam sobie, żeby ZOL przestały funkcjonować, bo wtenczas tych pacjentów po prostu nikt nie przejmie, to spadnie na szpitale psychiatryczne. Przede wszystkim ważne jest, żeby panie i panowie senatorowie wsparli nasze wysiłki zmierzające do tego, aby alokacja środków w Narodowym Funduszu Zdrowia była bardziej racjonalna. My nie mówimy o dodaniu pieniędzy, my mówimy o alokacji. Przecież dobrze wiemy, że niektóre procedury i niektóre dyscypliny są przeszacowane. Dziękuję bardzo. Dziękuję bardzo, Panie Profesorze. (Senator Stanisław Karczewski: Przepraszam bardzo, czy mogę? Panie Profesorze, można?) Pan marszałek zawsze może. Proszę uprzejmie. Senator Stanisław Karczewski: Panie Profesorze, czy pan profesor mógłby powiedzieć, jakie procedury są przeszacowane? Konsultant Krajowy w Dziedzinie Psychiatrii Marek Jarema:16 16 Włodzimierz Guzowski. Kieruję szpitalem na Mazowszu, Samodzielnym Wojewódzkim Publicznym Zespołem Zakładów Psychiatrycznej Opieki Zdrowotnej. Jest to jednostka specjalistyczna, która posiada siedemset pięćdziesiąt miejsc, łóżek, w tym dwieście trzydzieści pięć w ramach ZOL psychiatrycznego. Powiem krótko, utożsamiając się z większością poglądów tu wygłoszonych, że jest poważne zagrożenie dla idei, która zaczęła się rozwijać. ZOL psychiatryczne Proszę państwa, trzeba zwrócić uwagę na czas. Od pięciu lat słyszysi straty i jaki oddział chciałby zamknąć. Wtenczas pan marszałek będzie to wiedział. Dziwię się, że pan tego nie wie. Dobrze, dobrze, ale unikajmy wszelkiego rodzaju uszczypliwości, bo to nikomu i niczemu nie służy. Prawdą jest, Panie Ministrze, i to wiemy już od dawna, że w NFZ jest problem z wyceną i z finansowaniem. Martwi mnie to, co powiedział pan profesor, że w zasadzie ustawa nie jest realizowana. (Konsultant Krajowy w Dziedzinie Psychiatrii Marek Jarema: Nie ustawa, Narodowy Program Ochrony Zdrowia Psychicznego.) Ale on ma, jeśli dobrze kojarzę, rangę ustawy. Prawda? (Głosy z sali: Nie.) Nie? (Konsultant Krajowy w Dziedzinie Psychiatrii Marek Jarema: To jest rozporządzenie.) To jest rozporządzenie. Tak? Stop, stop. Pan profesor, proszę bardzo. Konsultant Krajowy w Dziedzinie Psychiatrii Marek Jarema: Narodowy Program Ochrony Zdrowia Psychicznego nie ma takiej rangi, jaką ma ustawa onkologiczna, bo jest to odrębna ustawa, w której zapewnione jest automatyczne finansowanie. Program jest częścią ustawy, jest w niej zapisany, są wyznaczone jego cele, są wyznaczeni jego realizatorzy i zasygnalizowane są też źródła finansowania. Ja chciałbym państwa zachęcić do uważnej lektury tych, którzy dotąd tego nie zrobili spóźnionego prawie o rok sprawozdania z pierwszego roku realizacji narodowego programu. Jest to dokument niezwykle interesujący, ale i powiem też może emocjonalnie zatrważający. Skala zaniechań i skala niepodjętych działań jest przeogromna. I dlatego będziemy teraz zasypywani szczegółami. Problem ZOL to jest problem części sytemu, moim zdaniem istotnej, zwłaszcza istotnej w tym okresie dziejów, bo jak już będziemy mieli kiedyś opiekę środowiskową, to być może przestrzeń dla ZOL będzie się w sposób naturalny kurczyć, ich funkcję przejmą bowiem inne formy. Jednak w tej chwili nie ma możliwości, aby opieka psychiatryczna funkcjonowała bez tej formy. Zaraz pojawi się problem kształcenia kadr w psychiatrii, zaraz ujawni się problem braku zespołów leczenia środowiskowego i właściwie straszliwy los ludzi, którzy chorują nie przewlekle, ale nawrotowo, a którzy w trudnych sytuacjach są pozbawieni możliwości szybkiego Pojawi się problem (Wypowiedź poza mikrofonem) Krótko mówiąc, pojawi się problem braku odpowiedzialności za pacjentów, którzy sami muszą szukać tego, kto się nimi zajmie, zamiast mieć jasno wytyczony cel. Mam tu na myśli rejonizację, terytorializację, sektoryzację tak jak to zorganizowano na Zachodzie. Ja nie chcę już dłużej mówić, ale w ochronie zdrowia pojawia się wiele szczegółów, o których moglibyśmy dyskutować godzinami. 45. posiedzenie Komisji Zdrowia Prosiłbym, jeśli mogę prosić, o skupienie się w tym gronie na pryncypiach i generaliach. Na tym, czy narodowy program jest rzeczywiście takim pokoleniowym wyzwaniem dla polityki zdrowotnej, czy nie? Bo jeśli nie, to może dajmy sobie spokój i uważajmy, że azylowa psychiatria dalej jest naszym wyborem w XXI w. Jeśli uważamy inaczej, to musimy podjąć odpowiednie kroki. Nie ma innego wyjścia. Ja funkcjonuję w psychiatrii już czterdzieści lat i muszę państwu powiedzieć, że takiego poziomu dekapitalizacji majątku i czegoś, co się niestety wkrada, czyli demoralizacji funkcjonowania z powodu proceduralizacji i różnych innych nowoczesnych trendów nie obserwowałem. Była bieda, ale było serce. Teraz mamy biedę, czasem nędzę, a na serce nikt już nie ma czasu. I to są problemy, z którymi musimy się zmierzyć: państwo jako organ ustawodawczy, ja jako lekarz, moi koledzy jako lekarze i ludzie, którzy też muszą jakoś wiązać koniec z końcem. Kilku dobrze zapowiadających się uczniów w tej chwili pracuje w Szkocji czy w Szwecji. No żal, ale takie są konsekwencje prowadzenia działań i nieprowadzenia działań. Dlatego jeśli mogę o coś prosić, to proszę o taką być może w przyszłości jakąś bardziej generalną dyskusję. Ja pamiętam dyskusję, kiedy staraliśmy się wprowadzić w Polsce program (Wypowiedź poza mikrofonem) pamiętam, ile było głosów, ile obietnic. Mówiono: zrobimy, tak w tej sali, w innej a w tej chwili wygląda to jakoś tak, że mam poczucie, że ktoś chce ten program skompromitować. Dziękuję i przepraszam. Dziękuję bardzo, Panie Profesorze. Proszę państwa, zbliżamy się powoli do końca. Jeszcze jest jeden głos, pana. Ja tylko powiem, że może, Panie Profesorze, to posiedzenie komisji Mariusz, ja właśnie mówię do profesora będzie takim pierwszym krokiem. Panie Profesorze, oby tak było. Zobaczymy. Naprawdę będziemy się tym zajmować. (Konsultant Krajowy w Dziedzinie Psychiatrii Marek Jarema: W tej komisji zawsze były dobre fluidy.) Fluidy były dobre, ale oby się to przekładało na coś jeszcze. Proszę bardzo, ostatni głos. Dyrektor Samodzielnego Wojewódzkiego Publicznego Zespołu Zakładów Psychiatrycznej Opieki Zdrowotnej w Radomiu Włodzimierz Guzowski:17 w dniu 23 kwietnia 2013 r. 17 my, że w psychiatrii będzie korekta odpłatności. Ta granica się kończy, dłużej nie dam rady, dłużej nie wytrzymam. W związku z tym, jeżeli nie chcemy, by psychiatria podzieliła los psychiatrii dziecięco-młodzieżowej, to decyzje są potrzebne czym prędzej. Dlatego utożsamiam się z głosem pani doktor, która siedzi naprzeciwko, bo, proszę państwa, nie mamy czasu czekać na decyzje, na dalsze ekspertyzy. Zwracam uwagę na bardzo istotną sprawę. Otóż dzisiejsze spotkanie nie oznacza, że wyciągamy rękę po pieniądze z budżetu, my po prostu chcemy tylko przyzwolenia na to, aby pacjenci, którzy zdecydują się na to dobrowolnie, mogli pokrywać 70% opłaty za świadczenia, aby mogli wspomagać naszą biedną psychiatrię. Nie zajmuję państwu już więcej czasu, chcę tylko przypomnieć, że to jest istota dzisiejszego spotkania, nie zapominajmy o tym. Sama psychiatria, tak jak w ogóle ochrona zdrowia, wymaga poważnych przemyśleń, ale chodzi też o to, żebyśmy nie musieli czekać kilka kolejnych lat, o to, żeby już praktycznie dzisiaj można to tak rozumieć, że w ciągu tygodnia czy dwóch zostały podjęte decyzje, żeby nie przeszkadzano nam w ciągnięciu tego niełatwego wozu. Dziękuję bardzo. Dziękuję bardzo. Dziękuję za tę dyskusję. Szanowni Państwo, w senackiej Komisji Zdrowia wyznaczamy sobie cele strategiczne, takich posiedzeń komisji mieliśmy już sporo. Myślę, że państwo senatorowie poprzecie mój głos, żeby psychiatria stała się celem strategicznym naszej pracy. Obiecujemy państwu, że do tego tematu wrócimy, żebyście państwo nie myśleli, że odbębniliśmy dzisiaj sprawę psychiatrii u niektórych z państwa widzę nawet takie dziwne uśmiechy na twarzy nie, my do tego tematu wrócimy. Zobaczymy, co się stanie po przedstawieniu naszych postulatów, zobaczymy, czy uda nam się coś poprawić i czy nasza komisja osiągnie jakiś cel. Wiem, że pan minister śpieszy się na następne posiedzenie komisji. Panie Ministrze, czy pan minister chciałby jeszcze coś dodać, czy już możemy kończyć? Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Igor Radziewicz-Winnicki: Ja tylko bardzo krótko. Jak zwykle dziękuję, wdzięczność moja dla pana przewodniczącego nie zna granic, że nad ważnymi sprawami się pochylamy, związanymi z systemem opieki zdrowotnej, nie nad nieważnymi. Ja oczywiście deklaruję pełną współpracę. Dużo tu też wylało się goryczy, za którą nie do końca Ja myślę, że nie wszystko, jeśli chodzi o finansowanie systemu opieki zdrowotnej, zależy od ministra zdrowia. Tak? Pojawiły się bowiem takie głosy, że można coś zmienić łatwo i szybko. Otóż nie można. Patrzę w kierunku pana z samorządu mazowieckiego Panie Dyrektorze, zapraszamy do Ministerstwa Zdrowia. Mam też wrażenie, że trochę inaczej czytamy treść ustaw, trochę inaczej odczytujemy sprawność i zasady funkcjonowania organów państwowych, bo nie jest tak, jak pan mówił. Nie chcę jednak wdawać się w dyskusję. Oczywiście co do interpretacji ustawy, przepisów prawa, to jeszcze raz powiem, że minister zdrowia nigdy nie wydawał oficjalnej informacji, jak interpretuje się przepisy prawa. Zresztą dyskurs prawniczy, który trwa, on również jest tak uważam, na tej sali też to było widać wcale nie taki oczywisty. Intencje ministra zdrowia są takie jak powiedziałem. A jeśli chodzi o działania na obecną chwilę, to oczywiście najszybciej będzie rozporządzenie, czyli koszyk. Jeżeli byłyby konieczne zmiany ustawowe, to, jak wszyscy wiemy, ten proces trwa dłużej niż dwa tygodnie. Dziękuję bardzo, Panie Ministrze. Proszę państwa, tak jak powiedziałem, w ciągu tygodnia oczekujemy na wnioski, które, jeśli państwo chcecie, zostaną zawarte w naszych wnioskach, komisji. Będziemy z państwem w kontakcie. Oczywiście to wszystko będzie opublikowane na stronach internetowych. Dziękuję panu ministrowi, wszystkim państwu, profesorom, konsultantom, przybyłym gościom oraz państwu senatorom za udział w obradach komisji. Zamykam posiedzenie senackiej Komisji Zdrowia. Dziękuję. (Koniec posiedzenia o godzinie 13 minut 40)18 Kancelaria Senatu Opracowanie: Biuro Prac Senackich, Dział Stenogramów Druk i łamanie: Biuro Informatyki, Dział Edycji i Poligrafii Pokazać jeszcze
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (630) 38. posiedzenie Komisji Zdrowia w dniu 21 lutego 2007 r. VI kadencja Porządek obrad: 1.Rozpatrzenie wniosków zgłoszonych na 28. Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (2153) 191. posiedzenie Komisji Rodziny i Polityki Społecznej w dniu 13 kwietnia 2011 r.
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (2153) 191. posiedzenie Komisji Rodziny i Polityki Społecznej w dniu 13 kwietnia 2011 r. VII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie Bardziej szczegółowo ZAPIS STENOGRAFICZNY. Posiedzenie Komisji Budżetu i Finansów Publicznych (103.) w dniu 8 sierpnia 2013 r. VIII kadencja
ZAPIS STENOGRAFICZNY Wspólne posiedzenie Komisji Obrony Narodowej (97.) oraz Komisji Zdrowia (97.) w dniu 21 maja 2015 r. VIII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie wniosków zgłoszonych na 75. posiedzeniu Bardziej szczegółowo W szpitalach psychiatrycznych organizuje się całodobowe oddziały wyspecjalizowane, takie jak oddziały:
Oddzialy psychiatryczne szpitalne - Opieka całodobowa Opieka całodobowa Psychiatryczne oddziały szpitalne Psychiatryczne leczenie szpitalne powinno być stosowane tylko w przypadkach ciężkich zaburzeń psychicznych Bardziej szczegółowo OPIEKA DŁUGOTERMINOWA W POLSCE
OPIEKA DŁUGOTERMINOWA W POLSCE Polski system gwarantuje obywatelom kraju dostęp do opieki długoterminowej w ramach ochrony zdrowia oraz pomocy społecznej. Z opieki tej mogą korzystać osoby przewlekle i Bardziej szczegółowo PRAKTYCZNY APSEKT FUNKCJONOWANIA BIURA PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA
PRAKTYCZNY APSEKT FUNKCJONOWANIA BIURA PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA BIURO PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA STATUS PRAWNY: Państwowa jednostka budżetowa podległa ministrowi właściwemu do spraw Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (1937) 282. posiedzenie Komisji Gospodarki Narodowej w dniu 4 stycznia 2011 r.
ZAPIS STENOGRAFICZNY Posiedzenie Komisji Regulaminowej, Etyki i Spraw Senatorskich (30.) w dniu 14 maja 2013 r. VIII kadencja Porządek obrad: 1. Opinia komisji o formalnej poprawności oświadczenia senatora Bardziej szczegółowo ZAPIS STENOGRAFICZNY. Posiedzenie Komisji Rodziny, Polityki Senioralnej i Społecznej (21.) w dniu 12 kwietnia 2016 r. IX kadencja
ZAPIS STENOGRAFICZNY Posiedzenie Komisji Rodziny, Polityki Senioralnej i Społecznej (21.) w dniu 12 kwietnia 2016 r. IX kadencja Porządek obrad: 1. Opinia komisji o petycji dotyczącej podjęcia inicjatywy Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (334) 18. posiedzenie Komisji Obrony Narodowej w dniu 10 lipca 2008 r.
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (334) 18. posiedzenie Komisji Obrony Narodowej w dniu 10 lipca 2008 r. VII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie wniosków zgłoszonych Bardziej szczegółowo Na własne oczy. Kondycja polskiej okulistyki. działy
Kondycja polskiej okulistyki Na własne oczy Fot. istockphoto.com Celem opracowania jest przedstawienie stanu finansowania świadczeń okulistycznych w Polsce w latach 2012 2015. Zastosowanie innowacyjnych Bardziej szczegółowo Koszty opieki psychiatrycznej w Polsce. Jerzy Gryglewicz Warszawa, 2 grudnia 2016 r.
Koszty opieki psychiatrycznej w Polsce Jerzy Gryglewicz Warszawa, 2 grudnia 2016 r. Projekty badawcze Uczelni Łazarskiego,,Depresja analiza kosztów ekonomicznych i społecznych 2014 r.,,schizofrenia analiza Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2014 r. (poz. ) Załącznik nr 1 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Lp. Bardziej szczegółowo Senator Sprawozdawca Stanisław Iwan: Dziękuję bardzo. Panie Marszałku! Wysoki Senacie!
Senator Sprawozdawca Stanisław Iwan: Dziękuję bardzo. Panie Marszałku! Wysoki Senacie! Mam zaszczyt przedstawić sprawozdanie Komisji Gospodarki Narodowej oraz Komisji Ustawodawczej o uchwalonej przez Sejm Bardziej szczegółowo Polityka zdrowotna wyzwania z perspektywy Polski Wschodniej
Polityka zdrowotna wyzwania z perspektywy Polski Wschodniej Kondycja finansowa i przyszłość lecznictwa w województwie podlaskim, tworzenie map potrzeb zdrowotnych, pakiet onkologiczny, konkursy na świadczenia Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (259) 25. posiedzenie Komisji Samorządu Terytorialnego i Administracji Państwowej w dniu 7 czerwca 2006 r.
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (259) 25. posiedzenie Komisji Samorządu Terytorialnego i Administracji Państwowej w dniu 7 czerwca 2006 r. VI kadencja Porządek obrad: Bardziej szczegółowo Poseł na Sejm Rzeczypospolitej Polskiej Jan Cedzyński
Warszawa, 05 czerwiec 2012 roku Poseł na Sejm Rzeczypospolitej Polskiej Jan Cedzyński Szanowna Pani Ewa Kopacz Marszałek Sejmu Na podstawie artykułu 191 i 192 uchwały Sejmu z dnia 30 lipca 1992 roku Regulamin Bardziej szczegółowo ZAPIS STENOGRAFICZNY. Wspólne posiedzenie Komisji Środowiska (33.) oraz Komisji Rodziny i Polityki Społecznej (47.) w dniu 12 grudnia 2012 r.
ZAPIS STENOGRAFICZNY Wspólne posiedzenie Komisji Środowiska (33.) oraz Komisji Rodziny i Polityki Społecznej (47.) w dniu 12 grudnia 2012 r. VIII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie ustawy o zmianie Bardziej szczegółowo Warszawa, 01.02.2015. Lidia Popek. Klinika Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Instytut Psychiatrii i Neurologii 02 957 Warszawa, ul.
Lidia Popek Warszawa, 01.02.2015 Klinika Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Instytut Psychiatrii i Neurologii 02 957 Warszawa, ul. Sobieskiego 9 tel. 22 4582806; fax22 6421272 ; email. lpopek@ipi.edu.pl Raport Bardziej szczegółowo SHL.org.pl SHL.org.pl
Placówki opieki długoterminowej ważne ogniwo w epidemiologii zakażeń szpitalnych Szpital Powiatowy w Wołominie, Joanna Wejda, Małgorzata Purchała Rodzaje placówek I. Podmioty prowadzące działalność leczniczą Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (2285) 334. posiedzenie Komisji Gospodarki Narodowej w dniu 16 czerwca 2011 r.
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (2285) 334. posiedzenie Komisji Gospodarki Narodowej w dniu 16 czerwca 2011 r. VII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie wniosków Bardziej szczegółowo SPRAWIE ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH Z ZAKRESU OPIEKI PSYCHIATRYCZNEJ I LECZENIA UZALEŻNIEŃ
Warszawa, dn. 19.12.2014 r. Sz. Pan Minister Piotr Warczyński Ministerstwo Zdrowia ul. Miodowa 15 00-952 Warszawa Szanowny Panie Ministrze, W związku z prowadzonymi przez Ministerstwo Zdrowia konsultacjami Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (882) 93. posiedzenie Komisji Rolnictwa i Ochrony Środowiska w dniu 4 września 2007 r.
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (882) 93. posiedzenie Komisji Rolnictwa i Ochrony Środowiska w dniu 4 września 2007 r. VI kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie ustawy Bardziej szczegółowo 2. Podstawą przyjęcia do ZPOP jest zdiagnozowana przewlekła choroba psychiczna.
Kontakt: Punkt Pielęgniarski: (087) 562 64 83, Sekretariat: (087) 562 64 79 Kliknij po więcej informacji Regulamin Zakładu Pielęgnacyjno-Opiekuńczego Psychiatrycznego w Specjalistycznym Psychiatrycznym Bardziej szczegółowo ZAPIS STENOGRAFICZNY. VIII kadencja
ZAPIS STENOGRAFICZNY Wspólne posiedzenie Komisji Spraw Emigracji i Łączności z Polakami za Granicą (39.) oraz Komisji Zdrowia (51.) w dniu 20 czerwca 2013 r. VIII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie Bardziej szczegółowo SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (1795) Wspólne posiedzenie Komisji Samorządu Terytorialnego i Administracji Państwowej (204.) oraz Komisji Budżetu i Finansów Publicznych(116.) Bardziej szczegółowo ISSN SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (421) Wspólne posiedzenie Komisji Ustawodawczej (61.) oraz Komisji Praw Człowieka i Praworządności (49.) w dniu 28 września 2006 r. VI Bardziej szczegółowo Onkologia a planowane zmiany w systemie ochrony zdrowia. Jerzy Gryglewicz Warszawa, 18 listopada 2016 r.
Onkologia a planowane zmiany w systemie ochrony zdrowia Jerzy Gryglewicz Warszawa, 18 listopada 2016 r. Narodowa Służba Zdrowia Strategia zmian w systemie ochrony zdrowia w Polsce Priorytet I: Budowa sprawnego Bardziej szczegółowo Tekst ustawy przekazany do Senatu zgodnie z art. 52 regulaminu Sejmu. USTAWA z dnia 20 maja 2005 r. o zmianie ustawy o ochronie zdrowia psychicznego
Tekst ustawy przekazany do Senatu zgodnie z art. 52 regulaminu Sejmu USTAWA z dnia 20 maja 2005 r. o zmianie ustawy o ochronie zdrowia psychicznego Art. 1. W ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie Bardziej szczegółowo STATUT SPECJALISTYCZNEGO PSYCHIATRYCZNEGO SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W SUWAŁKACH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
Zał. do uchwały Nr... Sejmiku Województwa Podlaskiego z dnia... STATUT SPECJALISTYCZNEGO PSYCHIATRYCZNEGO SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W SUWAŁKACH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (228) 31. posiedzenie Komisji Gospodarki Narodowej w dniu 16 maja 2006 r.
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (228) 31. posiedzenie Komisji Gospodarki Narodowej w dniu 16 maja 2006 r. VI kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie ustawy o zmianie Bardziej szczegółowo 2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALEŻNIEŃ
OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALEŻNIEŃ 1. Nakłady MOW NFZ na opiekę psychiatryczną i leczenie uzależnień w latach 2004 2012 Poziom nakładów na opiekę psychiatryczna i leczenie uzależnień w okresie Bardziej szczegółowo Pacjenci głuchoniemi a prawa pacjenta - szczegółowa analiza problemu.
Pacjenci głuchoniemi a prawa pacjenta - szczegółowa analiza problemu. Według informacji ze Sprawozdania z działalności statutowej Polskiego Związku Głuchych za 2013 r. (sporządzonego w czerwcu 2014 r.) Bardziej szczegółowo PRZEGLĄD PRASY 19 kwietnia 2013 roku
Zeskanuj kod QR i przeczytaj przegląd prasy w Serwisie Biura Prasowego PRZEGLĄD PRASY 19 kwietnia 2013 roku Urząd Marszałkowski Województwa Świętokrzyskiego w Kielcach Biuro Prasowe tel. (41) 342-13-45; Bardziej szczegółowo REGULAMIN ORGANIZACYJNY ODDZIAŁU PSYCHIATRYCZNEGO WSZ W KALISZU
REGULAMIN ORGANIZACYJNY ODDZIAŁU PSYCHIATRYCZNEGO WSZ W KALISZU Oddział Psychiatryczny wchodzi w skład WSZ im. L. Perzyny w Kaliszu. Swoją działalność prowadzi na podstawie następujących przepisów prawa: Bardziej szczegółowo Szczecin, dnia 01 grudnia 2011 r.
Szczecin, dnia 01 grudnia 2011 r. Szanowna Pani dr n. med. Agnieszka Ruchała-Tyszler Wiceprezes Okręgowej Rady Lekarskiej Okręgowa Izba Lekarska w Szczecinie w miejscu OPINIA PRAWNA wydana na zlecenie Bardziej szczegółowo www.pwc.com Podsumowanie dwóch lat Ustawa o działalności leczniczej Próba oceny skutków regulacji
www.pwc.com Podsumowanie dwóch lat Ustawa o działalności leczniczej Próba oceny skutków regulacji Ocena ogólna : Ustawa była częścią istotnego pakietu zmian obok ustawy refundacyjnej i planowanej ustawy Bardziej szczegółowo JEDNOLITY SPOSÓB I TRYB POTWIERDZANIA SKIEROWAŃ NA
JEDNOLITY SPOSÓB I TRYB POTWIERDZANIA SKIEROWAŃ NA LECZENIE UZDROWISKOWE W ODDZIAŁACH WOJEWÓDZKICH NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA 1. Ilekroć w niniejszych zasadach jest mowa o Funduszu należy przez to rozumieć Bardziej szczegółowo USTAWA z dnia 1 lipca 2005 r. o zmianie ustawy o ochronie zdrowia psychicznego
Kancelaria Sejmu s. 1/1 USTAWA z dnia 1 lipca 2005 r. Opracowano na podstawie: Dz.U. z 2005 r. Nr 141, poz. 1183. o zmianie ustawy o ochronie zdrowia psychicznego Art. 1. W ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 Bardziej szczegółowo Raport z działalności Konsultanta Krajowego w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki w 2010 roku.
Raport z działalności Konsultanta Krajowego w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki w 2010 roku. I. Na podstawie art. 10 ust. 1 pkt 7 ustawy z dnia 6 listopada 2008r. o konsultantach Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa psychiatrycznego za rok 2014
Ząbki, dnia 12.02.2015 r. Anna Dudek Mazowieckie Centrum Psychiatrii Drewnica Sp. z o.o. ul. Rychlińskiego 1 05-091 Ząbki Tel. 22 3900869 Fax: 22781-65-02 Email:a.dudek@drewnica.pl Raport Konsultanta Wojewódzkiego Bardziej szczegółowo Diagnoza i analiza funkcjonowania formalnych i nieformalnych instytucji opieki w Polsce. Konferencja podsumowująca projekt
Projekt: Formalne i nieformalne instytucje opieki w Polsce. Etap pierwszy prac Diagnoza i analiza funkcjonowania formalnych i nieformalnych instytucji opieki w Polsce Konferencja podsumowująca projekt Bardziej szczegółowo PSYCHIATRIA Prof. dr hab. med. Marek Jarema
PSYCHIATRIA Prof. dr hab. med. Marek Jarema 1. Potrzeby w zakresie psychiatrii w skali poszczególnych województw i kraju Dokładne dane znajdują się w tabeli w załączniku do tego dokumentu. Ogólnie należy Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (1897) 108. posiedzenie Komisji Zdrowia w dniu 10 grudnia 2010 r.
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (1897) 108. posiedzenie Komisji Zdrowia w dniu 10 grudnia 2010 r. VII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie ustawy o zmianie ustawy Bardziej szczegółowo pieczątka zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej Miejscowość i data...
pieczątka zakładu opieki zdrowotnej lub praktyki lekarskiej Miejscowość i data... Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby ubiegającej się o skierowanie do domu pomocy społecznej osobie wymagającej Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (1849) 105. posiedzenie Komisji Zdrowia w dniu 17 listopada 2010 r.
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (1849) 105. posiedzenie Komisji Zdrowia w dniu 17 listopada 2010 r. VII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie ustawy o zmianie ustawy Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie rehabilitacji medycznej za rok 2015
dr n. med. Krzysztof Wasiak Warszawa, 14.02.2016 r. Szpital im. Prof. M. Weissa Mazowieckiego Centrum Rehabilitacji STOCER Sp. z o.o. ul. Wierzejewskiego 12 05 510 Konstancin - Jeziorna ( 22 ) 711 90 15 Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie rehabilitacji medycznej za rok 2014
dr n. med. Krzysztof Wasiak Warszawa, 14.02.2015 r. Szpital im. Prof. M. Weissa Mazowieckiego Centrum Rehabilitacji STOCER Sp. z o.o. ul. Wierzejewskiego 12 05 510 Konstancin - Jeziorna ( 22 ) 711 90 15 Bardziej szczegółowo Skierowanie przesyłane jest przez lekarza lub pacjenta do oddziału wojewódzkiego NFZ, na terenie którego pacjent aktualnie zamieszkuje.
Leczenie uzdrowiskowe jest kontynuacją leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego pacjenta, którego celem jest rehabilitacja, leczenie chorób przewlekłych oraz profilaktyka, przy wykorzystaniu między innymi Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie toksykologii klinicznej za rok 2015
Warszawa, dnia 06.02.2016 r. Katarzyna Kalinko Pododdział Toksykologii Szpital Praski w Warszawie ul. Aleja Solidarności 67 03-401 Warszawa telefon: 505186431 fax.: 22 6196654 email: k.kalinko@onet.eu Bardziej szczegółowo 2) lokalizacja budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem, w którym zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń;
. Zarządzenie Nr 63/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna Na podstawie Bardziej szczegółowo WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW
Wioleta Kitowska Kategoria zaburzeń Przykład Kod ICD-10 zaburzenia psychiczne organiczne, włącznie z zespołami objawowymi Zespół czołowy F00-F09 zaburzenia psychiczne i zachowania spowodowane używaniem Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia29 kwietnia 2011 r. Załącznik nr 1 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH STACJONARNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Bardziej szczegółowo ZAPIS STENOGRAFICZNY. Posiedzenie Komisji Budżetu i Finansów Publicznych (261.) w dniu 30 września 2015 r. VIII kadencja
ZAPIS STENOGRAFICZNY Posiedzenie Komisji Budżetu i Finansów Publicznych (261.) w dniu 30 września 2015 r. VIII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie wniosków zgłoszonych na 82. posiedzeniu Senatu do Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychiatrii za rok 2014, w okresie 06.06-30.09.2014
Marcin Wojnar Warszawa, 06.03.2015 Katedra i Klinika Psychiatryczna Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Nowowiejska 27, 00-665 Warszawa tel: 22 825 1236, fax: 22 825 1315 email: marcin.wojnar@wum.edu.pl Bardziej szczegółowo Sytuacja zawodowa pracujących osób niepełnosprawnych
Sytuacja zawodowa pracujących osób niepełnosprawnych dr Renata Maciejewska Wyższa Szkoła Przedsiębiorczości i Administracji w Lublinie Struktura próby według miasta i płci Lublin Puławy Włodawa Ogółem Bardziej szczegółowo ODPOWIEDŹ NA PYTANIE PRAWNE
ODPOWIEDŹ NA PYTANIE PRAWNE Sopot, dnia 14.03.2014 r. skierowane przez Zleceniodawcę Pana Czesława Misia w dniu 14.03.2014 r. o godzinie 9:27 w ramach abonamentu Lex Secure Twoja Opieka Prawna Przedmiot Bardziej szczegółowo UCHWAŁA XXIX/549/12. z dnia 17 grudnia 2012 roku
UCHWAŁA XXIX/549/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku w sprawie nadania statutu Wojewódzkiemu Szpitalowi Neuropsychiatrycznemu im. Oskara Bielawskiego w Kościanie. Na podstawie Bardziej szczegółowo Co się dzieje ze skierowaniem?
Leczenie uzdrowiskowe to coś i dla ducha i dla ciała. Może mieć ono formę terapii w szpitalu uzdrowiskowym, sanatorium lub przychodni uzdrowiskowej (leczenie ambulatoryjne). A wszystko to w najatrakcyjniejszych Bardziej szczegółowo APEL XXIX Okręgowego Zjazdu Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Łodzi z dnia 1 marca 2013 r.
skierowany do: Kadry kierowniczej zakładów o pierwszeństwo w zatrudnieniu położnych zgodnie z ich kwalifikacjami zawartymi w art. 5 ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej Delegaci Pielęgniarek i Położnych Bardziej szczegółowo 14 kwietnia 2011. Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej
14 kwietnia 2011 Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej Prawo krajowe: Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (948) Wspólne posiedzenie Komisji Ustawodawczej (204.) oraz Komisji Gospodarki Narodowej (147.) w dniu 28 maja 2009 r.
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (948) Wspólne posiedzenie Komisji Ustawodawczej (204.) oraz Komisji Gospodarki Narodowej (147.) w dniu 28 maja 2009 r. VII kadencja Porządek Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH DZIENNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Projekt z dnia 28.11.2014 r. Załącznik nr 4 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH DZIENNYCH PSYCHIATRYCZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Lp. Profil lub rodzaj komórki organizacyjnej Bardziej szczegółowo Wspólne posiedzenie 60. 68.
ZAPIS STENOGRAFICZNY Wspólne posiedzenie Komisji Spraw Zagranicznych (60.) oraz Komisji Budżetu i Finansów Publicznych (68.) w dniu 9 stycznia 2013 r. VIII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie ustawy Bardziej szczegółowo Dariusz Piontkowski P o s e ł n a S e j m R z e c z y p o s p o l i t e j P o l s k i e j
Pan Jacek Roleder Dyrektor Podlaskiego Oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia Białystok, 12.12.2011 INTERWENCJA POSELSKA Dotyczy: kontraktów Podlaskiego Oddziału NFZ na usługi rehabilitacyjne W ostatnich Bardziej szczegółowo Narodowego Funduszu Zdrowia
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia Znak: NFZ/CF/BP/2013/ / Warszawa, dnia maja 2013 r. Pan Sławomir Neumann Sekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Odpowiadając na Pana pismo z dnia 18 kwietnia 2013 r. Bardziej szczegółowo REGULAMIN udzielania świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej
REGULAMIN udzielania świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej 1. [Postanowienia wstępne] 1. Zakład Opiekuńczo-Leczniczy, zwany dalej Zakładem, jest jednostką organizacyjną, Bardziej szczegółowo Oszacowanie skutków finansowych ważniejszych działań określonych w projekcie Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego
Załącznik do OSR Oszacowanie skutków finansowych ważniejszych działań określonych w projekcie Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego (zadania będą realizowane w ciągu 5 lat począwszy od 2009 Bardziej szczegółowo Lp. Przepis Zgłaszający uwagę Treść uwagi Stanowisko 1. Uwaga Rządowe Centrum
Lp. Przepis Zgłaszający uwagę Treść uwagi Stanowisko. Uwaga Rządowe Centrum ogólna Legislacji Projekt ustawy jest niezgodny z 92 Zasad techniki prawodawczej, w świetle którego odstapienie od zasady, że Bardziej szczegółowo STANOWISKO Nr 15/16/VII NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 4 listopada 2016 r.
STANOWISKO Nr 15/16/VII NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 4 listopada 2016 r. w sprawie projektu ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz projektu Bardziej szczegółowo ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE. OPIEKA DŁUGOTERMINOWA (SPO i OPH) 1. Nakłady MOW NFZ na opiekę długoterminową w latach 2004 2012
OPIEKA DŁUGOTERMINOWA (SPO i OPH) 1. Nakłady MOW NFZ na opiekę długoterminową w latach 2004 2012 Pojęcie opieki długoterminowej w tym rozdziale obejmuje świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze oraz opiekę Bardziej szczegółowo Analiza prawna Pakietu Onkologicznego. Mec. Adam Twarowski Warszawa, 13 czerwca 2015 r.
Analiza prawna Pakietu Onkologicznego Mec. Adam Twarowski Warszawa, 13 czerwca 2015 r. Podstawy ustawowe to 3 ustawy z dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o: konsultantach w ochronie zdrowia (Dz. U. Bardziej szczegółowo Dr Anna Andruszkiewicz Mgr Agata Kosobudzka. System opieki długoterminowej w Polsce
Dr Anna Andruszkiewicz Mgr Agata Kosobudzka System opieki długoterminowej w Polsce Świadczenia w zakresie opieki długoterminowej zapewnia w Polsce ochrona zdrowia i pomoc społeczna cześć świadczeń (usług) Bardziej szczegółowo Spotkanie robocze dotyczące deinstytucjonalizacji i opieki środowiskowej Ministerstwo Zdrowia 16 marca 2015 r.
Spotkanie robocze dotyczące deinstytucjonalizacji i opieki środowiskowej Ministerstwo Zdrowia 16 marca 2015 r. Fundusze europejskie mogą wesprzeć rozwój wysokiej jakości rodzinnych i środowiskowych form Bardziej szczegółowo Uwarunkowania dostępności do opieki długoterminowej w Polsce
Uwarunkowania dostępności do opieki długoterminowej w Polsce Konsultant Krajowy w Dziedzinie Pielęgniarstwa Przewlekle Chorych i Niepełnosprawnych dr n. o zdrowiu Elżbieta Szwałkiewicz Warszawa 14 grudnia Bardziej szczegółowo Podlaski Urząd Wojewódzki Wydział Polityki Społecznej ZAKŁADY PSYCHIATRYCZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO W 2008 R.
Podlaski Urząd Wojewódzki Wydział Polityki Społecznej ZAKŁADY PSYCHIATRYCZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO W 2008 R. Białystok, listopad 2009 W 2008 roku funkcjonowały w województwie podlaskim Bardziej szczegółowo Organizacja opieki i edukacji diabetologicznej nad pacjentem z cukrzycą w lecznictwie ambulatoryjnym i stacjonarnym. Badanie ogólnopolskie.
Organizacja opieki i edukacji diabetologicznej nad pacjentem z cukrzycą w lecznictwie ambulatoryjnym i stacjonarnym. Badanie ogólnopolskie. - 1 - Szanowna Pani, Szanowny Panie, Polska Federacja Edukacji Bardziej szczegółowo Uzasadnienie do projektu Uchwały Nr XXXIX/../2014 Rady Powiatu Wodzisławskiego z dnia stycznia 2014 roku w sprawie : zmiany Uchwały Nr XVI/182/2012 Rady Powiatu Wodzisławskiego z dnia 29 marca 2012 roku Bardziej szczegółowo ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (1028) Wspólne posiedzenie Komisji Rodziny i Polityki Społecznej (100.), Komisji Gospodarki Narodowej (160.) oraz Komisji Nauki, Edukacji Bardziej szczegółowo vulce Warszawa, 2iloąio(
RZECZNIK PRAW OBYWATELSKICH Warszawa, 2iloąio( Bardziej szczegółowo PLAN FINANSOWY ORAZ ŚRODKI NA KONTRAKTY W 2014 ROKU. 1. Plan finansowy na 2014 rok
2 518 2 704 3 003 3 481 4 139 4 507 4 668 4 736 4 977 5 302 5 302 PLAN FINANSOWY ORAZ ŚRODKI NA KONTRAKTY W 2014 ROKU Wartość planów finansowych MOW NFZ koszty świadczeń zdrowotnych 2011-2014 r. w mln Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XV/125/2015 RADY MIEJSKIEJ W ROGOŹNIE. z dnia 26 sierpnia 2015 r.
UCHWAŁA NR XV/125/2015 RADY MIEJSKIEJ W ROGOŹNIE z dnia 26 sierpnia 2015 r. w sprawie szczegółowych warunków przyznawania i odpłatności za usługi opiekuńcze i specjalistyczne usługi opiekuńcze, z wyłączeniem Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie KARDIOCHIRURGII za rok 2014 ( od dnia 16.06.2014.)
Warszawa 2015.02.10 Mariusz Kuśmierczyk Instytut Kardiologii 04-628 Warszawa ul. Alpejska 42 22 34 34 610, 22 34 34 548 mkusmierczyk@ikard.pl Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie KARDIOCHIRURGII Bardziej szczegółowo USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH Joanna Nowak-Kubiak Bożena Łukasik 2. wydanie Warszawa 2010 Spis treści Wykaz skrótów...7 Wstęp...9 Ustawa z dnia 27 sierpnia Bardziej szczegółowo Regionalny Program Ochrony Zdrowia Psychicznego
Regionalny Program Ochrony Zdrowia Psychicznego współpraca jednostek samorządu terytorialnego przy realizacji Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego Dorota Łuczyńska Dyrektor Departamentu Polityki Bardziej szczegółowo Pan. Zwracam się do Pana Ministra w sprawie pominięcia lekarzy geriatrów w wykazie lekarzy
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich Irena LIPOWICZ RPO-706913-V/12/GM 00-090 Warszawa Tel. centr. 22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 22 827 64 53 Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia Bardziej szczegółowo OPIEKA NAD PACJENTEM CHORYM PRZEWLEKLE
OPIEKA NAD PACJENTEM CHORYM PRZEWLEKLE Zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy i opiekuńczo-leczniczy Zadaniem zakładu opiekuńczego jest okresowe objęcie całodobową pielęgnacją oraz kontynuacją leczenia świadczeniobiorców Bardziej szczegółowo Protokół nr 11/VIII/2015. posiedzenia Komisji Statutowej Rady Miejskiej w Łodzi z dnia 26 sierpnia 2015 r.
DPr-BRM-II.0012.11.9.2015 Protokół nr 11/VIII/2015 I. Obecność na posiedzeniu 1. Członkowie Komisji: - stan... 5 osób, - obecnych... 5 osób. posiedzenia Komisji Statutowej Rady Miejskiej w Łodzi z dnia Bardziej szczegółowo Brak ciągłości terapii po wypisaniu chorego z oddziału szpitalnego dostępność rehabilitacji
Witold Witkowski Brak ciągłości terapii po wypisaniu chorego z oddziału szpitalnego dostępność rehabilitacji Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Warszawa ul. Lindleya 4 Kierownik Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie fizjoterapii za rok 2014
Warszawa, 15.02.2015 r. Dr Grażyna Brzuszkiwicz-Kuźmicka Akademia Wychowania Fizycznego J. Piłsudskiego Wydział Rehabilitacji Ul. Marymoncka 34 00-968 Warszawa Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Bardziej szczegółowo Projekty Taryf świadczeń w odniesieniu do świadczeń gwarantowanych w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
Projekty Taryf świadczeń w odniesieniu do świadczeń gwarantowanych w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień Lp Zakres Świadczenie jednostkowe Projekt Taryfy Uwagi dodatkowe 1 świadczenia psychiatryczne Bardziej szczegółowo PRZYJĘCIE DO SZPITALA NA PODSTAWIE SZPITALNEGO NAKAZU U Z OGRANICZENIEM PRAW
PRZYJĘCIE DO SZPITALA NA PODSTAWIE SZPITALNEGO NAKAZU U Z OGRANICZENIEM PRAW (Paragrafy 37 i 41 Ustawy o zdrowiu psychicznym [Mental Health Act 1983] z 1983 r.) 1. Imię i nazwisko pacjenta 2. Imię i nazwisko Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 12 października 2006 r. RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich. Wniosek. Rzecznika Praw Obywatelskich
Warszawa, dnia 12 października 2006 r. RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich dr Janusz Kochanowski RPO-542175-X-06/ST 00-090 Warszawa Tel. centr. 022 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 022 827 Bardziej szczegółowo Informator o dostępnych formach opieki zdrowotnej i pomocy społecznej dla osób z zaburzeniami psychicznymi w powiecie kłodzkim
Informator o dostępnych formach opieki zdrowotnej i pomocy społecznej dla osób z zaburzeniami psychicznymi w powiecie kłodzkim Wydział Zdrowia I Polityki Społecznej Starostwa Powiatowego w Kłodzku Kłodzko Bardziej szczegółowo Informacje ogólne. 3. Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w 1, są finansowane z dotacji otrzymywanej z budżetu państwa.
Załącznik do Zarządzenia Nr 42/2006 z dnia 25 lipca 2006 roku Prezesa NFZ Zasady przeprowadzania rozliczeń związanych z dotacją celową przeznaczoną na finansowanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia świadczeń Bardziej szczegółowo Propozycje poprawy sytuacji interny w Polsce w 2011r.
Propozycje poprawy sytuacji interny w Polsce w 2011r. prof. dr JACEK IMIELA Konsultant Krajowy W Dziedzinie Chorób Wewnętrznych Warszawa luty 2011 Czy interna jest potrzebna? m.in. wg. Europejskiej i Światowej Bardziej szczegółowo Spis treści III. działalność leczniczą... 8
Notki biograficzne... IX Wykaz skrótów... XI Wprowadzenie... XV Rozdział 1. Nowe zasady funkcjonowania podmiotów leczniczych... 1 1.1. Działalność lecznicza... 1 1.1.1. Definicja podmiotu leczniczego i Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres