Source: http://docplayer.pl/2039671-Powiatowy-urzad-pracy-w-jaworznie-i-dane-wnioskodawcy-jaworzno-dnia-1-imie-i-nazwisko-bezrobotnego-absolwenta-cis-lub-absolwenta-kis.html
Timestamp: 2017-02-20 23:17:17
Legal References Found: art. 46
 art. 107
 art. 46
 art. 107
 art. 2
 art. 107
 art. 37
 art. 37
 art. 37
 art. 87
 art. 4
 art. 60
 art. 46
 art. 46
 art. 46
 art. 46

Document Content:
Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie I. DANE WNIOSKODAWCY : Jaworzno, dnia Imię i nazwisko bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS - PDF
Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie I. DANE WNIOSKODAWCY : Jaworzno, dnia Imię i nazwisko bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS
Download "Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie I. DANE WNIOSKODAWCY : Jaworzno, dnia... 1. Imię i nazwisko bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS"
1 Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik Nr 1 do Regulaminu przyznawania w Powiatowym Urzędzie Pracy w Jaworz jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej Jaworzno, dnia... Stempel i data wpływu do Urzędu Powiatowy Urząd Pracy w Jaworz W N I O S E K o dofinansowa podjęcia działalności gospodarczej, w tym kosztów pomocy prawnej, konsultacji i doradztwa związanych z podjęciem tej działalności Na zasadach określonych w art. 46, ust. 1, pkt 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnia i instytucjach rynku pracy (tj. Dz. U. z 2013r., poz. 674 z późn. zm.) oraz rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012r. w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2012r. poz. 457 z późn. zm.) Dofinansowa podjęcia działalności gospodarczej stanowi pomoc de minimis w rozumieniu przepisów rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 1) i jest udzielana zgod z przepisami tego rozporządzenia, z wyłączem środków przyznawanych w zakresie krajowego transportu osób sówkami. Poucze: przed wypełm wniosku należy zapoznać się z Regulaminem przyznawania w Powiatowym Urzędzie Pracy w Jaworz jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej, który dostępny jest m.in. na stro internetowej wniosek należy wypełnić czytel, każda z pozycji musi zostać uzupełniona, jeżeli któraś z pozycji wniosku dotyczy wnioskodawcy należy wpisać: dotyczy, brak, posiadam lub -, należy udzielić wyczerpujących odpowiedzi na pytania zawarte we wniosku, gdyż są one podstawą jego oceny, wniosek może zostać uwzględniony do dalszej realizacji tylko w przypadku, gdy jest czytelny, kompletny, prawidłowo sporządzony, złożony z wymaganymi załącznikami, zawiera wszystkie wymagane informacje i zawiera wypełnione wszystkie pozycje, złoże wniosku gwarantuje otrzymania dofinansowania, ani zwalnia z obowiązku stawiania się w tut. Urzędzie w terminach wyznaczonych, złożony wniosek wraz z załączonymi dokumentami podlega zwrotowi, od negatywnego rozpatrzenia wniosku przysługuje odwoła. I. DANE WNIOSKODAWCY : 1. Imię i nazwisko bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS Data i miejsce urodzenia Imiona rodziców2 4. Nr Pesel bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS Numer dowodu osobistego wydany przez w dniu Adres miejsca zamieszkania bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS: Adres do korespondencji bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS: Numer telefonu kontowego: stacjonarnego... komórkowego Adres poczty elektronicznej Wykształce (udokumentowane załącznikiem do wniosku) Zawód wyuczony (udokumentowane załącznikiem do wniosku) Doświadcze zawodowe (udokumentowane załącznikiem do wniosku) Posiadane kwalifikacje, ukończone szkolenia, kursy, itp. w tym z zakresu przedsiębiorczości (udokumentowane załącznikiem do wniosku)3 14. Informacje dotyczące stanu cywilnego i ustroju majątkowego małżeńskiego: Nie pozostaję w związku małżeńskim kawaler, panna, rozwodnik lub rozwódka, wdowiec lub wdowa* Pozostaję w związku małżeńskim i pomiędzy mną, a moim/moją współmałżonkiem/ką : istje / istje* wspólność majątkowa małżeńska. Dane współmałżonka wnioskodawcy: Nazwisko i Imię... Adres... Pesel... W przypadku zmiany ustroju majątkowego małżeńskiego, zobowiązuje się przedłożyć dokumenty potwierdzające powyższe, co najmj na dzień poprzedzający podpisa umowy o dofinansowa. II. DANE DOTYCZĄCE PLANOWANEJ DZIAŁALNOŚCI: 1. Rodzaj planowanej działalności gospodarczej w rozumieniu przepisów ustawy o swobodzie działalności gospodarczej (zaznaczyć właściwe) produkcyjna handlowa usługowa budowlana 2. Symbol podklasy rodzaju działalności określony zgod z Polską Klasyfikacją Działalności (PKD 2007) (http://www.stat.gov.pl/klasyfikacje/) ( należy podać symbol działalności przeważającej / wiodącej)... dodatkowe ) Adres głównego miejsca wykonywania działalności gospodarczej... 2) Miejsce przechowywania zakupionego sprzętu i wyposażenia Wnioskowana kwota dofinansowania (zgod ze szczegółową specyfikacją wydatków do posienia w ramach dofinansowania)... * potrzebne skreślić 34 III. FORMA ZABEZPIECZENIA ZWROTU DOFINANSOWANIA: Proponowana forma zabezpieczenia (zgod z 10 ust. 1 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012r. w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2012r. poz. 457 z późn. zm.) - właściwe zaznaczyć weksel z poręczem wekslowym aval (2 poręczycieli), blokada środków zgromadzonych na rachunku bankowym, gwarancja bankowa, weksel z poręczem wekslowym - aval (1 poręczyciel) + akt notarialny o poddaniu się egzekucji przez dłużnika zastaw na prawach lub rzeczach (zastaw rejestrowy), akt notarialny o poddaniu się egzekucji przez dłużnika, poręcze cywilne. Oświadczam, że zapoznałam/łem się z Rozdziałem V Regulaminu przyznawania w Powiatowym Urzędzie Pracy w Jaworz jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej, w zakresie form zabezpieczenia przyznanego dofinansowania..... Data i czytelny podpis bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS W przypadku wskazania weksla z poręczem wekslowym aval lub poręczenia cywilnego, należy uzupełnić poniższe dane poręczycieli spełniających warunki określone w 14 Regulaminu przyznawania w Powiatowym Urzędzie Pracy w Jaworz jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej, w zakresie form zabezpieczenia przyznanego dofinansowania. : Poręczyciel I: Nazwisko i Imię... Adres... Pesel... w/wym. pozostaje w związku małżeńskim kawaler, panna, rozwodnik lub rozwódka, wdowiec lub wdowa* w/wym pozostaję w związku małżeńskim i pomiędzy nim, a jego/jej współmałżonkiem/ką : istje / istje* wspólność majątkowa małżeńska. Poręczyciel II: Nazwisko i Imię... Adres... Pesel... w/wym. pozostaje w związku małżeńskim kawaler, panna, rozwodnik lub rozwódka, wdowiec lub wdowa* w/wym pozostaję w związku małżeńskim i pomiędzy nim, a jego/jej współmałżonkiem/ką : istje / istje* wspólność majątkowa małżeńska. * potrzebne skreślić 45 IV. PRZEWIDYWANE EFEKTY EKONOMICZNE W ZAKRESIE PLANOWANEJ DZIAŁALNOŚCI: 1. Charakterystyka planowanej działalności gospodarczej (Należy szczegółowo opisać planowaną działalność gospodarczą, wskazać produkt lub usługę, która będzie wytwarzana/sprzedawana/oferowana, działania reklamowe, wskazać motywy podjęcia działalności) Uzasad wyboru rodzaju planowanej działalności gospodarczej Charakterystyka klienta (odbiorcy) produktu / usługi6 4. Przedsięwzięcia podjęte w celu uruchomienia działalności gospodarczej w tym: działania inwestycyjne, organizacyjne, uzyskane zbędne pozwolenia, zaświadczenia, zezwolenia, certyfikaty, koncesje, przedwstępne umowy, oświadczenia o współpracy z przyszłymi kontrahentami Analiza mocnych i słabych stron oraz analiza szans oraz zagrożeń planowanego przedsięwzięcia (analiza SWOT) MOCNE STRONY wewnętrzne czynniki pozytywne - należy wymienić m. in. atuty swojego pomysłu, zalety proponowanych towarów/usług, charakterystyczne cechy, które odróżniają planowaną działalność od innych podobnych, własne umiejętności, które są zbędne dla powodzenia przedsięwzięcia. SŁABE STRONY wewnętrzne czynniki negatywne - należy wymienić m. in. czynniki, które stanowią o przewadze konkurencji, elementy, które powinny zostać usprawnione, błędy których należałoby się wystrzegać w przyszłości, ograniczenia wynikające z małych zasobów lub dostatecznych kwalifikacji. SZANSE zewnętrzne czynniki pozytywne należy wymienić m.in. zjawiska i tendencje w otoczeniu, które, gdy odpowiednio wykorzystane, staną się impulsem do rozwoju, szanse wynikające z rozwoju technologii, ze struktury rynku pracy, struktury społeczeństwa, zmian w stylu życia, wzorów społecznych, rządowej oraz samorządowej polityki gospodarczej i finansowej. ZAGROŻENIA zewnętrzne czynniki negatywne należy wymienić m. in. bariery rozwoju firmy wynikające np. z sytuacji makro i mikroekonomicznej, utrudnia wynikające z przewagi konkurencji, zmiennych warunków na rynku towarów/usług, przeszkody wynikające z sytuacji politycznej i gospodarczej kraju, Europy, świata. 67 6. Zestawie planowanych przychodów i kosztów z uwzględm 2 najbliższych lat działalności: Zestawie planowanych przychodów i kosztów Średnio miesięcz w pierwszym roku działalności Pierwszy rok działalności Średnio miesięcz w drugim roku działalności Drugi rok działalności A Przychody z działalności B Koszty ogółem: 1. Zakup towarów (handlowych) 2. Zakup surowców, materiałów 3. Najem lokalu 4. Opłaty administracyjne i telekomunikacyjne 5. Opłaty eksploatacyjne (co, energia, woda, gaz, inne) 6. Usługi obce (w tym np. księgowość zewnętrzna, inne) 7. Koszty reklamy, promocji 8. Wynagrodzenia pracowników wraz ze składką ZUS i inne narzuty na wynagrodze 9. Inne koszty Razem koszty: C ZYSK BRUTTO (A-B) D Składka na ubezpiecze społeczne własne E Składka na ubezpiecze zdrowotne własna F Podatek dochodowy G ZYSK NETTO(C-D-E-F) 78 V. KALKULACJA KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z PODJĘCIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ ORAZ ŹRÓDŁA ICH FINANSOWANIA L.p Wyszczegól wydatków Ilość Źródła finansowania Działa 1- Środki trwałe, wyposaże Razem (suma poszczególnych wydatków z Działania 1) 23. Działa 2 - Promocja, reklama (do wysokości 10% wydatków w ramach dofinansowania) 24. Działa 3 - Remont lokalu, w którym będzie wykonywana działalność gospodarcza, z zastrzeżem 5 ust. 2, pkt 2 regulaminu) (do wysokości 10% wydatków w ramach dofinansowania) 25. Działa 4 - Materiały, materiały biurowe, materiały eksploatacyjne (do wysokości 10% wydatków w ramach dofinansowania) 26. Działa 5 - Środki obrotowe, towary do dalszej odsprzedaży (do wysokości 20% wydatków w ramach dofinansowania) 27. Działa 6 - Pomoc prawna, konsultacje, doradztwo związane z podjęciem działalności gospodarczej do wysokości 5% wydatków w ramach dofinansowania) RAZEM (suma wydatków z Działań 1-6) X X X X X Środki własne Środki z Funduszu Pracy 89 VI. SZCZEGÓŁOWA SPECYFIKACJA WYDATKÓW DO PONIESIENIA W RAMACH DOFINANSOWANIA L.p Wyszczegól wydatków Ilość Kwota Działa 1- Środki trwałe, wyposaże Razem (suma poszczególnych wydatków z Działania 1) 23. Działa 2 - Promocja, reklama (do wysokości 10% wydatków w ramach dofinansowania) X 24. Działa 3 - Remont lokalu, w którym będzie wykonywana działalność gospodarcza, z zastrzeżem 5 ust. 2, pkt 2 regulaminu) (do wysokości 10% wydatków w ramach dofinansowania) 25. Działa 4 - Materiały, materiały biurowe, materiały eksploatacyjne (do wysokości 10% wydatków w ramach dofinansowania) 26. Działa 5 - Środki obrotowe, towary do dalszej odsprzedaży (do wysokości 20% wydatków w ramach dofinansowania) 27. Działa 6 - Pomoc prawna, konsultacje, doradztwo związane z podjęciem działalności gospodarczej do wysokości 5% wydatków w ramach dofinansowania) RAZEM (suma wydatków z Działań 1-6) X X X X 910 Uzasad dla poszczególnych wydatków wskazanych w szczegółowej specyfikacja wydatków do posienia w ramach dofinansowania:11 VII. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za fałszywe zezna, zgod z art Kodeksu Karnego, który brzmi: Kto, składając zezna mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje prawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3" oświadczam, że: 1. znana jest mi treść oraz : 1) spełniam warunki / spełniam warunków * art. 46 ust 1 pkt 2 lub ust. 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnia i instytucjach rynku pracy (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 674 z późn. zm.), 2) spełniam warunki / spełniam warunków * rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012r. w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2012r. poz. 457 z późn. zm.), 3) spełniam warunki / spełniam warunków * rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 1), 4) spełniam warunki / spełniam warunków * oraz akceptuję zapisy regulaminu przyznawania w Powiatowym Urzędzie Pracy w Jaworz jednorazowo środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej 2. otrzymałem/łam otrzymałem/łam * bezzwrotne środki Funduszu Pracy lub innych bezzwrotne środki publiczne na podjęcie działalności gospodarczej lub rolniczej, założe lub przystąpie do spółdzielni socjalnej. 3. posiadałem/am posiadałem/am * wpis do ewidencji działalności gospodarczej w okresie 12 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku, 4. zakończyłem / zakończyłem / dotyczy * działalności gospodarczej w dniu przypadającym w okresie przed upływem co najmj 12 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku, 5. byłam/em karana/y byłam/em karana/y * w okresie 2 lat przed dm złożenia wniosku za przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. - Kodeks karny lub ustawy z dnia 28 października 2002r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. 6. złożyłam/em wniosku złożyłam/em wniosek * do innego Urzędu o przyzna dofinansowania lub przyzna jednorazowo środków na założe lub przystąpie do spółdzielni socjalnej. 7. zobowiązuje się do prowadzenia działalności gospodarczej w okresie 12 miesięcy od dnia rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej bez jej zawieszenia. 8. podejmę zatrudnia w okresie pierwszych 12 miesięcy od dnia rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej. 9. dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. 10. zostałem/łam poinformowany/a o prawie dostępu do treści swoich danych. * potrzebne skreślić... Data i czytelny podpis bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS Załączniki do wniosku: 1. Dokument potwierdzający tytuł prawny do lokalu, w którym będzie prowadzona działalność gospodarcza lub będzie przechowywane zakupione wyposaże, 2. Dokumenty potwierdzające informacje zawarte w części I ust wniosku oraz dokumenty potwierdzające informacje zawarte w części IV ust. 4 wniosku, 3. Oferty cenowe lub faktury pro forma na każdy wyszczególniony wydatek w szczegółowej specyfikacji wydatków do posienia w ramach dofinansowania z wyłączem ofert dot. materiałów, materiałów biurowych, materiałów eksploatacyjnych, środków obrotowych, towarów do dalszej odsprzedaży oraz materiałów do remontu lokalu. 1112 OŚWIADCZENIE O POMOCY DE MINIMIS A. INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY, KTÓRY OTRZYMAŁ POMOC DE MINIMIS Imiona i nazwisko albo nazwa wnioskodawcy Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby wnioskodawcy Numer identyfikacji podatkowej (NIP wnioskodawcy Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za fałszywe zezna, zgod z art Kodeksu Karnego, który brzmi: Kto, składając zezna mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje prawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3" OŚWIADCZAM, ŻE jestem / jestem * jednym przedsiębiorstwem zgod z definicja zawartą w art. 2 ust. 2 Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z , str. 1). Czy pomiędzy wnioskodawcą a innym przedsiębiorstwami istją powiązania polegające na tym, że: 1) jedno przedsiębiorstwo posiada w drugim przedsiębiorstwie większość praw głosu akcjonariuszy lub udziałowców? 2) jedno przedsiębiorstwo ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu administracyjnego, zarządzającego lub nadzorczego innego przedsiębiorstwa? 3) jedno przedsiębiorstwo ma prawo wywierać dominujący wpływ na inne przedsiębiorstwo zgod z umową zawartą z tym przedsiębiorstwem lub postanowieniami w jego akcie założycielskim lub umowie spółki? 4) jedno przedsiębiorstwo, które jest akcjonariuszem lub udziałowcem innego przedsiębiorstwa, samodziel kontroluje, zgod z porozumiem z innymi akcjonariuszami lub udziałowcami tego przedsiębiorstwa, większość praw głosu akcjonariuszy lub udziałowców tego przedsiębiorstwa? 5) przedsiębiorstwo pozostaje w jakimkolwiek ze stosunków opisanych powyżej poprzez jedno inne przedsiębiorstwo lub kilka innych przedsiębiorstw? W przypadku zaznaczenia przynajmj jednej odpowiedzi twierdzącej, należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenia, o których mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) oraz numery NIP wszystkich powiązanych z wnioskodawcą przedsiębiorstw. 1213 Czy wnioskodawca w ciągu bieżącego roku podatkowego oraz w okresie dwóch poprzedzających lat podatkowych: 1) powstał wskutek połączenia się co najmj dwóch przedsiębiorstw? 2) przejął inne przedsiębiorstwo? 3) powstał w wyniku podziału innego przedsiębiorstwa na co najmj dwa przedsiębiorstwa? W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 1 i 2, należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenia, o których mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej oraz numery NIP wszystkich połączonych lub przejętych przedsiębiorstw. W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 3, należy dołączyć zaświadczenia, o których mowa w art. 37 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej, dotyczące pomocy de minimis udzielonej przedsiębiorstwu przed podziałem w odsieniu do przejmowanej przez wnioskodawcę działalności. Jeśli i podział jest możliwy należy dołączyć wszystkie zaświadczenia udzielone przedsiębiorstwu przed podziałem. Jednocześ w obu przypadkach należy podać numer NIP przedsiębiorstwa przed podziałem. Czy wnioskodawca spełnia kryteria kwalifikujące go do objęcia postępowam upadłościowym? Czy wnioskodawca będący dużym przedsiębiorcą znajduje się w sytuacji porównywalnej co najmj z oceną kredytową B- lub lepszą? dotyczy B. OŚWIADCZENIE O WIELKOŚCI OTRZYMANEJ POMOCY DE MINIMIS oświadczam, że w ciągu bieżącego roku kalendarzowego oraz dwóch poprzedzających go lat kalendarzowych otrzymałem(łam) / otrzymałem(łam) * pomoc de minimis W przypadku otrzymania pomocy de minimis należy dołączyć zaświadczenia o pomocy de minimis, jakie wnioskodawca otrzymał w roku, w którym ubiega się o pomoc, oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat albo oświadcze o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w tym okresie. * potrzebne skreślić... Data i czytelny podpis bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS 1314 Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis A. Informacje dotyczące wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko albo nazwa Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby Identyfikator gminy, w której wnioskodawca ma miejsce zamieszkania albo siedzibę 1) Numer identyfikacji podatkowej (NIP) ) Należy wpisać siedmiocyfrowe oznacze nadane w sposób określony w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn. zm.). 1415 5. Forma prawna 2) przedsiębiorstwo państwowe jednoosobowa spółka Skarbu Państwa spółka akcyjna albo spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, w stosunku do których Skarb Państwa, jednostka samorządu terytorialnego, przedsiębiorstwo państwowe lub jednoosobowa spółka Skarbu Państwa są podmiotami, które posiadają uprawnia ie, jak przedsiębiorcy dominujący w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochro konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) inna forma prawna (podać jaka) 6. Wielkość wnioskodawcy, zgod z załącznikiem I do rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego które rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólnego rozporządzenia w sprawie wyłączeń blokowych) (Dz. Urz. UE L 214 z , str. 3) 2) : 1) mikroprzedsiębiorstwo 2) małe przedsiębiorstwo 3) śred przedsiębiorstwo 4) przedsiębiorstwo inne niż wskazane w pkt Klasa działalności, w związku z którą wnioskodawca ubiega się o pomoc de minimis, zgod z rozporządzem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885, z późn. zm.) Data utworzenia ) Zaznaczyć właściwą pozycję znakiem X. 1516 B. Informacje dotyczące sytuacji ekonomicznej wnioskodawcy 1) Czy, w przypadku spółki akcyjnej, spółki z ograniczoną odpowiedzialnością oraz spółki komandytowo-akcyjnej, wysokość pokrytych strat przewyższa 50 % wysokości kapitału zarejestrowanego 3), w tym wysokość straty w ciągu ostatnich 12 miesięcy przewyższa 25 % wysokości tego kapitału? 2) Czy, w przypadku spółki jawnej, spółki komandytowej, spółki partnerskiej oraz spółki cywilnej, wysokość pokrytych strat przewyższa 50 % wysokości jej kapitału według ksiąg spółki, w tym wysokość straty w ciągu ostatnich 12 miesięcy przewyższa 25 % wysokości tego kapitału? 3) Czy wnioskodawca spełnia kryteria kwalifikujące go do objęcia postępowam upadłościowym? 4) Czy wnioskodawca spełnia kryteria kwalifikujące go do objęcia postępowam naprawczym 4)? dotyczy dotyczy 5) W przypadku zaznaczenia odpowiedzi innych niż twierdzące w pkt 1-4, należy dodatkowo określić, czy w odsieniu do okresu ostatnich 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udziele pomocy de minimis: a) wnioskodawca odnotowuje rosnące straty? b) obroty wnioskodawcy maleją? c) zwiększeniu ulegają zapasy wnioskodawcy lub wykorzystany potencjał do świadczenia usług? d) wnioskodawca ma nadwyżki produkcji 5)? e) zmjsza się przepływ środków finansowych? f) zwiększa się suma zadłużenia wnioskodawcy? g) rosną kwoty odsetek od zobowiązań wnioskodawcy? h) wartość aktywów netto wnioskodawcy zmjsza się lub jest zerowa? i) zaistniały inne okoliczności (podać jakie) wskazujące na trudności w zakresie płynności finansowej?... 1617 6) Czy pomimo wystąpienia okoliczności wymienionych w pkt 5, wnioskodawca jest w sta odzyskać płynność finansową? Jeśli, to w jaki sposób? 7) Czy wnioskodawca należy do grupy kapitałowej? W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej, należy dodatkowo wskazać: a) czy trudności wnioskodawcy mają charakter wewnętrzny? dotyczy b) czy na trudną sytuację wnioskodawcy miały wpływ decyzje podmiotu dominującego dotyczące alokacji kosztów w ramach grupy kapitałowej? dotyczy c) czy trudności wnioskodawcy mogą być przezwyciężone przez grupę? 3) Wysokość strat należy obliczać w odsieniu do sumy wysokości kapitałów: zakładowego, zapasowego, rezerwowego oraz kapitału z aktualizacji wyceny. 4) W rozumieniu ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. Prawo upadłościowe i naprawcze (Dz. U. z 2009 r. Nr 175, poz. 1361, z późn. zm.). 5) Dotyczy wyłącz producentów. 1718 C. Informacje dotyczące prowadzonej działalności gospodarczej, w związku z którą wnioskodawca ubiega się o pomoc de minimis Czy wnioskowana pomoc de minimis dotyczy działalności: 1) w sektorze rybołówstwa i akwakultury 6)? 2) w dziedzi produkcji podstawowej produktów rolnych wymienionych w załączniku I do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej? 3) w dziedzi przetwarzania i wprowadzania do obrotu produktów rolnych wymienionych w załączniku I do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej? 4) w sektorze węglowym 7)? 5) w sektorze transportu drogowego 8)?, jeśli to: a) czy pomoc będzie przeznaczona na nabycie pojazdów wykorzystywanych do świadczenia usług w zakresie drogowego transportu towarowego? b) czy zapewniona jest rozdzielność rachunkowa działalności prowadzonej w sektorze transportu drogowego i pozostałej działalności gospodarczej prowadzonej przez wnioskodawcę (w jaki sposób)? 1819 D. Informacje dotyczące pomocy otrzymanej w odsieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis 9) Lp. 1. Dzień udzielenia pomocy Podmiot udzielający pomocy Podstawa prawna udzielenia pomocy informacje podstawowe informacje szczegółowe Numer programu pomocowego, pomocy indywidualne j Forma pomocy Wartość otrzymanej pomocy nominalna brutto Przeznacze pomocy 1 2 3a 3b 3c 3d 3e 4 5 6a 6b ) Objętych rozporządzem Rady (WE) nr 104/2000 z dnia 17 grudnia 1999 r. w sprawie wspólnej organizacji rynków produktów rybołówstwa i akwakultury (Dz. Urz. WE L 17 z , str. 22, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wyda specjalne rozdz. 4, t. 4, str. 198). 7) Zgod z definicją zawartą w rozporządzeniu Rady (WE) nr 1407/2002 z dnia 23 lipca 2002 r. w sprawie pomocy państwa dla przemysłu węglowego (Dz. Urz. WE L 205 z , str. 1, z późn. zm.; Dz. Urz. UE Polskie wyda specjalne rozdz. 8, t. 2, str. 170). 8) W rozumieniu art. 4 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2007 r. Nr 125, poz. 874, z późn. zm.). 9) Należy wypełnić zgod z instrukcją stanowiącą załącznik do Formularza informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis. 2020 Jeżeli w tabeli wykazano otrzymaną pomoc inną niż pomoc de minimis, należy dodatkowo wypełnić pkt 1-8 poniżej: opis przedsięwzięcia:... koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą w wartości nominalnej i zdyskontowanej oraz ich rodzaje:... maksymalną dopuszczalną intensywność pomocy:... intensywność pomocy już udzielonej w związku z kosztami, o których mowa w pkt 2:... lokalizacja przedsięwzięcia:... cele, które mają być osiągnięte w związku z realizacją przedsięwzięcia:... etapy realizacji przedsięwzięcia:... data rozpoczęcia i zakończenia realizacji przedsięwzięcia:... Dane osoby upoważnionej do przedstawienia informacji: imię i nazwisko nr telefonu data i podpis stanowisko służbowe Należy uzupełnić część A, C, D oraz dane osoby upoważnionej do przedstawienia informacji 21 Podobne dokumenty
Załącznik nr 9 do Regulaminu projektu pn. ROZWIĄZANIA EKOLOGICZNE przyszłością transportu drogowego FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS A. Informacje dotyczące wnioskodawcy Bardziej szczegółowo 3. Identyfikator gminy, w której wnioskodawca ma miejsce zamieszkania albo siedzibę 1)
FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS /wzór zgod z rozporządzem Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010r. Nr 53, poz. 311/ A. Informacje dotyczące wnioskodawcy 1. Imię Bardziej szczegółowo Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis
Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis A. Informacje dotyczące wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko albo nazwa Komentarz [u1]: wystarczy wpisać imię i nazwisko 2. Adres miejsca Bardziej szczegółowo INFORMACJA O UZYSKANEJ POMOCY DE MINIMIS
Strona1 Załącznik nr 10 INFORMACJA O UZYSKANEJ POMOCY DE MINIMIS Zestawienia publicznej otrzymanej w okresie od dnia... do dnia... (wstawić datę ubiegania się o pomoc) Oświadczam, że suma wartości wliczanej Bardziej szczegółowo ...... 3. Identyfikator gminy, w której wnioskodawca ma miejsce zamieszkania albo siedzibę 1)... 4. Numer identyfikacji podatkowej (NIP)...
Załącznik nr 3 do regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Małopolska Akademia Zarządzania II systemowy cykl szkoleń dla mikro i małych przedsiębiorstw Załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów Bardziej szczegółowo A. Informacje dotyczące wnioskodawcy
Projekt Zielone budowa. Szkolenia z proekologicznych rozwiązań w budownictwie energooszczędnym w Wielkopolsce FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS DLA BENEFICJENTÓW Bardziej szczegółowo Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Człowiek najlepsza inwestycja
Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (na podstawie Załącznika do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych Bardziej szczegółowo ... ... ... 3. Identyfikator gminy, w której wnioskodawca ma miejsce zamieszkania albo siedzibę 1)
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Tytuł projektu: Biznes w nauce, nauka w biznesie rozwój pracowników Bardziej szczegółowo FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS
Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis udzielaną na warunkach określonych z rozporządzeniu Komisji Europejskiej (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie Bardziej szczegółowo Załącznik nr 2. A. Informacja o uczestniku projektu
Załącznik nr 2 Informacja dotycząca przedsiębiorcy biorącego udział w projekcie A. Informacja o uczestniku projektu (poniższe informacje przedstawia każdy z przedsiębiorców biorących udział w branżowym Bardziej szczegółowo FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS CZĘŚĆ A
Załącznik nr 2 Załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. (Dz. U. 53.4767.311) FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS A. Informacje dotyczące Bardziej szczegółowo I. DANE PRACODAWCY 1. Nazwa pracodawcy:... ... 2. Adres siedziby:... ... ...
1....... (miejscowość, data)... (pieczęć firmo wa Spółdzielni Socjalnej ) Prezydent Miasta Szczecin Powiatowy Urząd Pracy w Szczecinie ul. Mickiewicza 39 70-383 Szczecin W N I O S E K o zawarcie umowy Bardziej szczegółowo ..., dnia... (miejscowość) Wojewódzka Komenda OHP Centrum Edukacji i Pracy Młodzieży w...
..., dnia... (miejscowość) Wojewódzka Komenda OHP Centrum Edukacji i Pracy Młodzieży w... Wniosek o zawarcie umowy o refundację wynagrodzeń wypłacanych młodocianym pracownikom oraz składek na ubezpieczenia Bardziej szczegółowo INFORMACJA O OTRZYMANEJ POMOCY DE MINIMIS I POMOCY PUBLICZNEJ. SEMIDO Sp. z o.o. 559-000-20-36. ul. Bydgoska 1 86-100 Świecie
INFORMACJA O OTRZYMANEJ POMOCY DE MINIMIS I POMOCY PUBLICZNEJ I Imię i nazwisko albo firma podmiotu ubiegającego się o pomoc SEMIDO Sp. z o.o. II III Numer identyfikacji podatkowej (NIP) podmiotu ubiegającego Bardziej szczegółowo Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY : Jaworzno, dnia...
Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik Nr 1 do Regulaminu przyznawania w Powiatowym Bardziej szczegółowo Procedura oraz zasady udzielania pomocy de minimis w Centrum Przedsiębiorczości Smolna w Warszawie
Załącznik nr 4 do Regulamin udostępniania powierzchni w Centrum Przedsiębiorczości Smolna w Warszawie z przeznaczeniem na organizację debat, szkoleń, konsultacji, warsztatów i innych spotkań Procedura Bardziej szczegółowo - - Strona 1 z 7. 1) Identyfikator podatkowy NIP wspólnika. 1) Identyfikator podatkowy NIP podmiotu. 2) Imię i nazwisko albo nazwa podmiotu
Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis udzielaną na warunkach określonych w rozporządzeniu Komisji Europejskiej (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie Bardziej szczegółowo Załącznik nr 1 Świętochłowice, dnia... WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ CAZZLDR-550-.. NR WNIOSKU...
Załącznik nr 1 Świętochłowice, dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ CAZZLDR-550-.. NR WNIOSKU.../2015 (wypełnia Urząd Bardziej szczegółowo FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS
FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS A. Informacje dotyczące wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko albo nazwa 2. Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby.. 3. Identyfikator Bardziej szczegółowo Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis
Załączniki do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 24 października 2014 r. (poz. 1543) Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis Stosuje się do pomocy de minimis udzielanej Bardziej szczegółowo CZĘŚĆ A INFORMACJE DOTYCZĄCE PODMIOTU, KTÓREMU MA BYĆ UDZIELONA POMOC DE MINIMIS 1
Załączniki do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 24 października 2014 r. (poz. 1543) Załącznik nr 1 Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis Stosuje się do de minimis Bardziej szczegółowo A. Informacje dotyczące podmiotu któremu ma być udzielona pomoc de minimis 1) - - Strona 1 z 8
Załącznik nr 2 Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis przez przedsiębiorcę wykonującego usługę świadczoną w ogólnym interesie gospodarczym Stosuje się do de minimis Bardziej szczegółowo DODATKOWE INFORMACJE O WNIOSKODAWCY ( Wn - W) 1, TAK, 2, NIE
DODATKOWE INFORMACJE O WNIOSKODAWCY ( Wn - W) 1. Pełna nazwa Wnioskodawcy 2. Siedziba Wnioskodawcy 3. Miejsce tworzenia stanowiska pracy 4. Imię i nazwisko osoby upoważnionej do kontaktu w sprawie złożonego Bardziej szczegółowo FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS 1
Załącznik do Wniosku o udziele gwarancji spłaty kredytu w ramach portfelowej linii gwarancyjnej de minimis Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis Stosuje się do pomocy Bardziej szczegółowo FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC INNĄ NIŻ POMOC DE MINIMIS LUB POMOC DE MINIMIS W ROLNICTWIE LUB RYBOŁÓWSTWIE
FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC INNĄ NIŻ POMOC DE MINIMIS LUB POMOC DE MINIMIS W ROLNICTWIE LUB RYBOŁÓWSTWIE A. Informacje dotyczące wnioskodawcy 1 Imię i nazwisko albo Bardziej szczegółowo Załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. (poz. 311)
Polski Fundusz Gwarancyjny Sp. z o.o. ul. Zana 41, 20-601 Lublin tel. (81) 531 80 09, fax (81) 531 80 15... (stempel Wnioskodawcy) WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY DE MINIMIS w formie poręczenia w ramach Regionalnego Bardziej szczegółowo Wniosek o dofinansowanie z Funduszu Pracy kosztów szkolenia pracowników objętych szczególnymi rozwiązaniami na rzecz ochrony miejsc pracy
. (miejscowość i data) (nazwa przedsiębiorcy, adres siedziby oraz oznacze miejsca wykonywania działalności gospodarczej) Numer identyfikacji podatkowej (NIP). Numer identyfikacyjny REGON Kod i nazwa przeważającego Bardziej szczegółowo WNIOSEK PRACODAWCY I. NUMER EWIDENCYJNY BONU ZATRUDNIENIOWEGO :...
Data wpływu wniosku do PUP Limanowa dnia...... pieczątka Pracodawcy Powiatowy Urząd Pracy w Limanowej WNIOSEK PRACODAWCY W SPRAWIE REFUNDACJI CZĘŚCI KOSZTÓW WYNAGRODZENIA I SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE Bardziej szczegółowo WNIOSEK o dofinansowanie zadań z zakresu usuwania azbestu z terenu Gminy Baborów z funduszy uzyskanych z WFOŚiGW w Opolu w roku 2012
Załącznik do Wniosku o udzielenie gwarancji spłaty kredytu w ramach portfelowej linii gwarancyjnej de minimis FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS A. INFORMACJE DOTYCZĄCE Bardziej szczegółowo WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ CAZZLDR-550-.. NR WNIOSKU.../2014
Świętochłowice, dnia... Załącznik nr 1 Powiatowy Urząd Pracy w Świętochłowicach WNIOSEK W SPRAWIE PRZYZNANIA ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ CAZZLDR-550-.. NR WNIOSKU.../2014 (wypełnia Urząd Bardziej szczegółowo Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc w rolnictwie lub rybołówstwie, pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie A. Informacje dotyczące Bardziej szczegółowo A1. Informacje dotyczące wspólnika spółki cywilnej lub osobowej wnioskującego o pomoc de minimis w związku z działalnością prowadzoną w tej spółce 2)
Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis Stosuje się do pomocy de minimis udzielanej na warunkach określonych w rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia Bardziej szczegółowo A. Informacje dotyczące wnioskodawcy
Załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z 29.03.2010 (Dz.U.Nr 53 poz.311) (instrukcja jak wypełnić formularz podana kolorem czerwonym) A. Informacje dotyczące wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko albo nazwa Bardziej szczegółowo 1) Imię i nazwisko albo nazwa... 2) Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby...
FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS Stosuje się do de minimis udzielanej na warunkach określonych w rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 Bardziej szczegółowo WNIOSEK BEZROBOTNEGO O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Prudnik, dnia... L. Dz.... Powiatowy Urząd Pracy w Prudniku ul. Jagiellońska 21 48-200 Prudnik UWAGA: Wniosek należy wypełnić czytelnie. Przedkładający niniejszy wniosek zapewnia udostępnienie przedstawicielom Bardziej szczegółowo 3. Identyfikator gminy, w której wnioskodawca ma miejsce zamieszkania albo siedzibę 2)
FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC INNĄ NIś POMOC DE MINIMIS LUB POMOC DE MINIMIS W ROLNICTWIE LUB RYBOŁÓWSTWIE 1 A. Informacje dotyczące wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko albo Bardziej szczegółowo W N I O S E K O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO
Krajowy Fundusz Szkoleniowy Pieczęć firmowa Organizatora Data wpływu do PUP w Zgierzu Pozycja w rejestrze wniosków PUP W N I O S E K O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO na zasadach określonych w Bardziej szczegółowo WNIOSEK BEZROBOTNEGO O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
L. Dz.... Prudnik, dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Prudniku ul. Jagiellońska 21 48-200 Prudnik WNIOSEK BEZROBOTNEGO O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW Z FUNDUSZU PRACY NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Bardziej szczegółowo Oświadczam. ...,że (pełna nazwa wnioskodawcy)* /ZAZNACZ WŁAŚCIWE/
Oświadczam...,że (pełna nazwa wnioskodawcy)* /ZAZNACZ WŁAŚCIWE/ 1) w okresie ostatnich 3 lat przed dm złożenia nijszego wniosku o udziele pomocy publicznej otrzymałam/em / otrzymałam/em pomoc publiczną Bardziej szczegółowo W N I O S E K o przyznanie z Funduszu Pracy środków na podjęcie działalności gospodarczej
... imię i nazwisko wnioskodawcy Grójec, dnia.... adres zamieszkania, kod pocztowy. W N I O S E K o przyznanie z Funduszu Pracy środków Starosta Grójecki za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Grójcu Bardziej szczegółowo I. Dane dotyczące organizowanego miejsca zatrudnienia bezrobotnych
Zabrze, dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu Wniosek w sprawie przyznania świadczenia aktywizacyjnego za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego Zgodnie z art. 60 b ustawy z 20 kwietnia 2004r. O promocji Bardziej szczegółowo Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 2 FORMULARZ INFORMACJI PRZEDSTAWIANYCH PRZY UBIEGANIU SIĘ O POMOC DE MINIMIS (zgod z rozporządzem Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot Bardziej szczegółowo WNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej
Ryki, dnia... Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Rykach ul. Rynek Stary 50/55 08 500 Ryki WNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: - art. 46 ustawy z dnia 20 Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej ze środków Funduszu Pracy
Węgrów, dnia... Nr.wniosku WnDzGos Og/15/ (wypełnia Powiatowy Urząd Pracy) Starosta Węgrowski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Węgrowie ul. Piłsudskiego 23 Wniosek o przyznanie jednorazowo środków Bardziej szczegółowo Załącznik Nr 3. do uchwały Nr XIV/184/11 Rady Miasta Gdańska z dnia 30.06.2011r.
Załącznik Nr 3 do uchwały Nr XIV/184/11 Rady Miasta Gdańska z dnia 30.06.2011r. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niŝ pomoc w rolnictwie lub rybołówstwie, pomoc de minimis Bardziej szczegółowo ...,dnia... / pieczątka zakładu pracy /
...,dnia... / pieczątka zakładu pracy / Starosta Toruński za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy dla Powiatu Toruńskiego w Toruniu WNIOSEK PRACODAWCY o przyzna refundacji części kosztów wynagrodzenia Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie bezrobotnemu z Funduszu Pracy środków na podjęcie działalności gospodarczej
Nazwisko i imię bezrobotnego, absolwenta CIS lub absolwenta KIS Adres stałego zameldowania Wypełnia P U P potwierdzenie wpływu dokumentu Adres zamieszkania Adres do korespondencji Telefon: nr ewid Data Bardziej szczegółowo Załącznik informacja dodatkowa do wniosku Wn - W (wyposażenie miejsca pracy)
Załącznik informacja dodatkowa do wniosku Wn - W (wyposaże miejsca pracy) I Dane wnioskodawcy 1. Nazwa pracodawcy... 2. Numer ewidencyjny PESEL, w przypadku osoby fizycznej... 3. Uprawniony reprezentant/reprezentanci Bardziej szczegółowo WNIOSEK. w sprawie jednorazowego dofinansowania podjęcia działalności gospodarczej przez bezrobotnego
ADNOTACJE POWIATOWEGO URZĘDU PRACY: nr akt:.. z dn....... (miejscowość i data) WNIOSEK w sprawie jednorazowego dofinansowania podjęcia działalności gospodarczej przez bezrobotnego Podstawa prawna: 1) art. Bardziej szczegółowo WNIOSEK. Wnioskowana kwota dofinansowania... słownie:... Rodzaj działalności gospodarczej :...
WNIOSKODAWCA... / miejscowość, data /... / imię i nazwisko /... / adres zamieszkania, kod pocztowy /... / ulica, nr domu / Powiatowy Urząd Pracy... w Gryficach / nr telefonu / WNIOSEK O DOFINANSOWANIE Bardziej szczegółowo Nr. Wniosku (wypełnia Powiatowy Urząd Pracy) Starosta Węgrowski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Węgrowie ul.
Wsparcie dla aktywnych Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Węgrów, dnia... Nr. Wniosku (wypełnia Powiatowy Urząd Pracy) Starosta Węgrowski za pośrednictwem Bardziej szczegółowo p L. Dz... WNIOSEK o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo środków (dofinansowania) na podjęcie działalności gospodarczej
Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie 2015 Tarnów, dnia... p L. Dz.... pieczęć wpływu wniosku WNIOSEK o przyznanie bezrobotnemu jednorazowo środków (dofinansowania) na podjęcie działalności gospodarczej I. Bardziej szczegółowo POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻYWCU CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW
POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻYWCU CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ ul. Łączna 28, 34-300 Żywiec telefon: (33) 475-75-00, fax: (33) 475-75-51 www.pup.zywiec.pl, e-mail: kazy@praca.gov.pl Żywiec, dnia... WNIOSEK Bardziej szczegółowo ... WNIOSEK o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego
...... (pieczęć Wnioskodawcy) (miejscowość,data) WNIOSEK o refundację kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego I. Informacje dotyczące podmiotu prowadzącego działalność Bardziej szczegółowo 4. Kwota wnioskowanego dofinansowania:... oraz Symbol podklasy rodzaju działalności określony zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności (PKD)...
. (miejscowość, data) Nr wniosku:... POWIATOWY URZĄD PRACY W KAZIMIERZY WIELKIEJ WNIOSEK o przyznanie z Funduszu Pracy jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej przez bezrobotnego na podstawie Bardziej szczegółowo Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej
URZĄD PRACY Zabrze, dnia...203r. Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie środków z Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: art. 46 ust. pkt 2 oraz ust. 3, 4, 5 Bardziej szczegółowo WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej
Załącznik nr 1 do Regulaminu określającego warunki i tryb przyznawania bezrobotnemu, absolwentowi centrum integracji społecznej, absolwentowi klubu integracji społecznej z Funduszu Pracy jednorazowo środków Bardziej szczegółowo Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie jednorazowego dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej
URZĄD PRACY Zabrze, dnia...2014r. Powiatowy Urząd Pracy w Zabrzu WNIOSEK o przyznanie jednorazowego dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: art. 46 ust. 1 pkt 2 oraz ust. Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Nowy Dwór Mazowiecki, dnia... Starosta Nowodworski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Nowym Dworze Mazowieckim WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa Bardziej szczegółowo WNIOSEK o dofinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego
Załącznik nr 1 do Zasad przyznawania przez Powiatowy Urząd Pracy w Środzie Wlkp. pomocy Pracodawcy w ramach Krajowego Funduszu Szkoleniowego... Krasnystaw, dn.... (pieczątka pracodawcy) Powiatowy Urząd Bardziej szczegółowo Załącznik B do Wniosku
Załącznik B do Wniosku Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc w rolnictwie lub rybołówstwie, pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie Bardziej szczegółowo WNIOSEK bezrobotnego o przyznanie dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej
. Łuków, dn.... 2013 r. (imię i nazwisko). (nr PESEL) Czy został Pan/i zwolniony/a z pracy w 2013 r. z przyczyn dotyczących pracownika? TAK / NIE Jeżeli TAK proszę dołączyć kserokopię świadectwa pracy. Bardziej szczegółowo adres zamieszkania... adres do korespondencji... WNIOSEK o przyznanie z Funduszu Pracy jednorazowo środków na podjęcie działalności gospodarczej
POWIATOWY URZĄD PRACY W OLEŚNICY ul.wojska Polskiego 13, 56-400 Oleśnica, tel. (71) 314-20-89, 314-32-76, fax: wew 281. e'mail: wrol@praca.gov.pl www.praca-olesnica.pl, NIP: 911-17-40-383, Regon: 932106659 Bardziej szczegółowo WNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej
Ryki, dnia... Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Rykach ul. Rynek Stary 50/55 08 500 Ryki WNIOSEK o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej Podstawa prawna: - art. 46 ustawy z dnia 20 Bardziej szczegółowo WNIOSEK. 1. Nazwa pracodawcy i adres siedziby... ... Reprezentowany przez... 2. Miejsce prowadzenia działalności...
Załącznik nr 1 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2014 r. poz. 865 pieczęć pracodawcy miejscowość i data WNIOSEK Wojewódzka Komenda OHP za pośrednictwem Centrum Edukacji Bardziej szczegółowo POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻYWCU CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ
... Organizator POWIATOWY URZĄD PRACY W ŻYWCU CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ ul. Łączna 28, 34-300 Żywiec telefon: (33) 475-75-00, fax: (33) www.pup.zywiec.pl, e-mail: kazy@praca.gov.pl WNIOSEK Data... Bardziej szczegółowo WNIOSEK. organizatora o zorganizowanie stażu dla absolwenta bezrobotnego niepełnosprawnego w ramach programu JUNIOR. 1. Nazwa pracodawcy/siedziba/:...
Powiatowy Urząd Pracy w Międzychodzie Załącznik Nr 1. /pieczęć firmowa pracodawcy/ Powiatowy Urząd Pracy w Międzychodzie WNIOSEK organizatora o zorganizowa stażu dla absolwenta bezrobotnego pełnosprawnego Bardziej szczegółowo ... Nazwisko... Imię.. Miejscowość Powiat... Ulica..Telefon... Kod..Poczta... Numer konta.
Nr akt.. Data wpływu..... Powiatowy Urząd Pracy w Wągrowcu WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO Podstawa prawna: ustawa z dnia 20 kwietnia Bardziej szczegółowo Kielce, dn.. I. Dane dotyczące organizowanego miejsca zatrudnienia bezrobotnych
POWIATOWY URZĄD PRACY W KIELCACH. /pieczątka pracodawcy/ Kielce, dn.. Dane wnioskodawcy: Pełna nazwa i adres siedziby pracodawcy:...... Miejsce prowadzenia działalności:...... NIP:. Regon:.... Numer telefonu: Bardziej szczegółowo MIEJSKI URZĄD PRACY W KIELCACH CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ
... /miejscowość i data/... /nr w rejestrze MUP/ wypełnia urząd/ MIEJSKI URZĄD PRACY W KIELCACH CENTRUM AKTYWIZACJI ZAWODOWEJ WNIOSEK o przyznanie jednorazowo środków z Funduszu Pracy na założenie * lub Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie środków Funduszu Pracy na podjęcie działalności gospodarczej
Załącznik nr 1 do regulaminu w sprawie przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej Wpisano do rejestru wniosków pod nr Data wpływu wniosku do PUP Wniosek o przyznanie środków Funduszu Pracy Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres