Source: http://docplayer.pl/135509223-Formularz-oferty-ulica-nr-domu-kod-pocztowy-miejscowosc-wojewodztwo-telefon-telefax-internet.html
Timestamp: 2020-01-25 10:48:31
Legal References Found: art. 13
 art. 14
 art. 13
 art. 14
 art. 25
 art. 25
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 ART. 24
 art. 24
 art. 86
 art. 24

Document Content:
1 Załącznik Nr 1 do SIWZ... pieczęć firmowa Wykonawcy FORMULARZ OFERTY W odpowiedzi na publiczne ogłoszenie o zamówieniu w trybie przetargu nieograniczonego DA.PM pn. Świadczenie usług edukacyjnych osób dorosłych na poziomie akademickim w ramach Wydziału Nauk o Zdrowiu PWSZ w Płocku. pełna nazwa /firmy Wykonawcy z siedzibą: ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość województwo: telefon/ telefax:.. Internet: Nr identyfikacyjny NIP:.. REGON:.... PESEL:. Seria i nr dowodu osobistego:.. Nr rachunku bankowego:.. Nr KRS/CEIDG:.. reprezentowany przez:... imiona, nazwiska i stanowiska osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
2 1. Oferujemy przyjęcie do wykonania w/w przedmiotu zamówienia, którego zakres i przedmiot określono w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (wypełnić w części/częściach na które Wykonawca składa ofertę w wymiarze zgodnym z opisem przedmiotu zamówienia): w części 1 w cenie ogółem brutto: zł Ilość godzin 15 wykładów Ilość godzin 75 - ćwiczenia cena za 1 godzinę brutto wykładów zł cena za 1 godzinę brutto ćwiczeń zł w części 2 w cenie ogółem brutto: zł Ilość godzin 15 wykładów Ilość godzin 75 - ćwiczenia cena za 1 godzinę brutto wykładów zł cena za 1 godzinę brutto ćwiczeń zł w części 3 w cenie ogółem brutto: zł Ilość godzin 40 - ćwiczenia cena za 1 godzinę brutto ćwiczeń zł w części 4 w cenie ogółem brutto: zł Ilość godzin 50 - ćwiczenia cena za 1 godzinę brutto ćwiczeń zł 1. Termin wykonania zamówienia: od dnia podpisania umowy do dnia r. w zakresie części od 1 do 4 WYDZIAŁ NAUK O ZDROWIU 2. Oświadczam/y, że zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu, w tym z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do prawidłowego przygotowania i złożenia oferty. 3. Oświadczam/y, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni liczony od terminu składania ofert. 4. Podana w ofercie cena zawiera i uwzględnia wszystkie niezbędne koszty, konieczne do prawidłowego zrealizowania przedmiotu zamówienia.
3 5. Oświadczamy, iż wykonamy przedmiot zamówienia w terminach określonych w ogłoszeniu o zamówieniu. 6. Przyjmujemy warunki płatności, które znajdują się we wzorze umowy. 7. Oświadczamy, iż wzór umowy - Dział III został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej warunkach w nim określonych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 8. Oświadczamy, pod rygorem wykluczenia z niniejszego postępowania, iż wszystkie informacje zamieszczone w naszej ofercie i załącznikach do oferty są prawdziwe i zgodne z prawdą. 9. Oświadczam, iż jestem małym/średnim przedsiębiorcą Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* 11. Zamówienie zrealizujemy osobiście/ przy udziale Podwykonawców*. Podwykonawcom zostanie powierzone wykonanie następującego zakresu zamówienia:* (opis zamówienia zlecanego podwykonawcy)l Do niniejszej oferty dołączamy, jako załączniki: 1)... 2)... 3)... 4). 5)..., dnia r. (miejscowość) (podpis Wykonawcy lub upoważnionego przedstawiciela) 1 Odpowiednio skreślić. rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
4 Wykonawca: Załącznik nr 2 Zamawiający: Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa (PWSZ) Pl. Dąbrowskiego Płock... (pełna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego DA.PM pn. Świadczenie usług edukacyjnych osób dorosłych na poziomie akademickim w ramach Wydziału Nauk o Zdrowiu PWSZ w Płocku oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia pkt 5.3.3)..... (miejscowość), dnia. r.
6 Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego DA.PM pn. Świadczenie usług edukacyjnych osób dorosłych na poziomie akademickim w ramach Wydziału Nauk o Zdrowiu PWSZ w Płocku oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy Pzp. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1-8 ustawy Pzp (miejscowość), dnia.. r. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art..... ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt ustawy Pzp, ustawy Pzp lub art. 24 ust. 5 pkt 1-8 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: (miejscowość), dnia. r.
9 Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI LUB BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ W TRYBIE ART. 24 UST. 11 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Przystępując do przetargu nieograniczonego DA.PM pn. Świadczenie usług edukacyjnych osób dorosłych na poziomie akademickim w ramach Wydziału Nauk o Zdrowiu PWSZ w Płocku oświadczam, iż przynależę/nie przynależę* do grupy kapitałowej. data: (podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy) *niepotrzebne skreślić. Zgodnie z art. 24 ust. 11 ustawy Pzp Wykonawca, w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o których mowa w art. 86 ust. 5 ustawy, przekazuje Zamawiającemu oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy. Wraz ze złożeniem oświadczenia, Wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.
10 WYKAZ OSÓB Załącznik 4 do SIWZ które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia DA.PM pn. Świadczenie usług edukacyjnych osób dorosłych na poziomie akademickim w ramach Wydziału Nauk o Zdrowiu PWSZ w Płocku. Część Imię i nazwisko Wykształcenie (tytuł naukowy, stopień naukowy dziedzina/zakres/ specjalizacja) Doświadczenie dydaktyczne (staż, zakres) Doświadczenie zawodowe (doświadczenie/staż pracy w przedmiotowej dziedzinie) Kwalifikacje zawodowe oraz informacja (w zależności od części, na którą składana jest oferta) dotycząca przygotowania do prowadzenia określonego rodzaju zajęć Informacja o podstawie do dysponowani a osobami (np. osobiście, umowa o pracę, itp. ). Staż lat Zakres. Staż lat Zakres
11 ... Staż lat Zakres Staż lat Zakres Staż lat Zakres * zawarte informacje mają potwierdzać spełnianie przez Wykonawcę warunków określonych w pkt SIWZ Oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane wykształcenie, doświadczenie, kwalifikacje..., dnia r. (miejscowość) (podpis Wykonawcy lub upoważnionego przedstawiciela)
12 Załącznik nr 5 Informacja o pozacenowym kryterium oceny ofert w postępowaniu DA.PM pn. Świadczenie usług edukacyjnych osób dorosłych na poziomie akademickim w ramach Wydziału Nauk o Zdrowiu PWSZ w Płocku. UWAGA: W PRZYPADKU, GDY WYKONAWCA NIE ZAZNACZY ŻADNEJ RUBRYKI OTRZYMA W PRZEDMIOTOYM KRYTERIUM 0 PKT Nr części Oświadczam, iż osoba wykonująca przedmiot zamówienia (należy wstawić odpowiednio literę X ) nie posiada lub posiada posiada więcej niż 1 posiada 3 lub 4 lata 1 rok (akademicki) rok lub 2 lata (akademickie) doświadczenia (akademickie) doświadczenia dydaktycznego w doświadczenia dydaktycznego w szkolnictwie wyższym dydaktycznego w szkolnictwie wyższym, szkolnictwie wyższym posiada 5 lub więcej niż 5 lat (akademickich) doświadczenia dydaktycznego w szkolnictwie wyższym 0 pkt. 20 pkt. 30 pkt. 40 pkt.... data... (należy wstawić literę X w odpowiedniej rubryce)
13 ... (nazwa Podmiotu, na zasadach którego polega Wykonawca) Załącznik nr 6 ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. Ja... (imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania Podmiotu) Działając w imieniu i na rzecz:... (nazwa Podmiotu) Zobowiązuje się do oddania nw. zasobów na potrzeby wykonania zamówienia:... ( określenie zasobu wiedza i doświadczenie) do dyspozycji Wykonawcy:... (nazwa Wykonawcy) w trakcie wykonywania zamówienia pod nazwą: pn. 1) zakres dostępnych Wykonawcy zasobów... 2) sposób wykorzystania moich zasobów, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia publicznego,... 3) zakres i okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia publicznego,... 4) będę/ nie będę brał udział/u w realizacji usług,... data...