Source: https://snauka.pl/z-data-zoenia-wniosku-piecztka-i-podpis-acznik-nr-5-do-regulam.html
Timestamp: 2019-12-06 00:11:04
Legal References Found: art. 286
 art. 211
 art. 186
 art. 184
 art. 184
 art. 184

Document Content:
Z data złożenia wniosku (pieczątka I podpis) ałącznik nr 5 do Regulaminu
Pobieranie 36.88 Kb.
Rozmiar 36.88 Kb.
ałącznik nr 5 do Regulaminu
w roku akademickim 20…/20…
Dane studenta ubiegającego się o przyznanie stypendium:
 I  II  III
 I º  II º
Forma studiów:  stacjonarne  niestacjonarne
 taki sam jak adres zameldowania
 Inny:
Proszę o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20…/20… na podstawie:
 wysokiej średniej ocen,
 osiągnięć naukowych,
 osiągnięć artystycznych,
(można zaznaczyć jedną lub więcej opcji)
wysokich wyników sportowych we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym.
Oświadczam, że w roku akademickim 20…/20…:
● uzyskałem/am wysoką średnią ocen: ………….. ;
● wykazałem/am się osiągnięciami naukowymi:…..…………………………………………………………………………… .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
● wykazałem/am się osiągnięciami artystycznymi:…..………………………………………………………………………… .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
● wykazałem/am się wysokimi wynikami sportowymi we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym: ………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Uprzedzony/-a o odpowiedzialności karnej za przestępstwo określone w art. 286 Kodeksu Karnego (Dz. U. z 1997 r. Nr 88 poz.553 z późn. zm.) – „Kto, w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, doprowadza inną osobę do niekorzystnego rozporządzenia własnym lub cudzym mieniem za pomocą wprowadzenia jej w błąd albo wyzyskania błędu lub niezdolności do należytego pojmowania przedsiębranego działania, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8”- oraz odpowiedzialności dyscyplinarnej z art. 211 ustawy z dnia 27 lipca 2005 roku Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. Nr 164, poz. 1365 z późn. zm.) oświadczam że;
Zapoznałem/am się z Regulaminem ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania świadczeń pomocy materialnej dla studentów Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach ustalonym w trybie art. 186 ustawy z dnia 27 lipca 2005 roku Prawo o szkolnictwie wyższym;
wniosek o przyznanie w/w stypendium w roku akademickim 20…/20… złożyłem/am tylko na kierunku ………………………………………… w Uniwersytecie Jana Kochanowskiego w Kielcach
zapoznałem/am się z treścią art. 184 ust. 4 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym z dn. 27 lipca 2005 r. (Dz. U. Nr 164 poz. 1365 z późn. zm.) i potwierdzam, że:  nie studiuję /  studiuję na innym kierunku (podać jakim) .................................................................. w uczelni (podać jakiej)..................................……........................................ oraz, że:  nie otrzymuję /  otrzymuję na w/w kierunku: stypendium rektora dla najlepszym studentów.
zapoznałem/am się z treścią art. 184 ust. 5 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym z dn. 27 lipca 2005 r. (Dz. U. Nr 164 poz. 1365 z późn. zm) i oświadczam, że nie ukończyłem/am, do dnia złożenia wniosku o stypendium rektora dla najlepszych studentów innego kierunku studiów 1.
zapoznałem/am się z treścią art. 184 ust. 7 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym z dn. 27 lipca 2005 r. (Dz. U. Nr 164 poz. 1365) i oświadczam, że nie pobieram świadczeń z pomocy materialnej na więcej niż jednym kierunku.
podane powyżej informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym.
Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Uniwersytet moich danych osobowych zawartych we wniosku na potrzeby związane z przyznaniem i wypłatą stypendium rektora dla najlepszych studentów.
………................................................ ........................................................
miejscowość i data czytelny podpis studenta
Wypełnia pracownik Uniwersytetu ↓
Data złożenia wniosku w dziekanacie:
……………………….. ...........................................................
data pieczęć i podpis pracownika
Stwierdzam, że średnia ocen studenta za rok akademicki 20…/20… wynosi (do dwóch miejsc
po przecinku): ..................., co stanowi . punktów. Student zaliczył do 30 września br.
I  II  III  rok  Iº  II º studiów w roku akademickim 20…/20….
Kielce, ….............................. .......................................................................................
podpis i pieczęć pracownika jednostki prowadzącej kierunek studiów
Stwierdzam że student wykazał się osiągnięciami naukowymi, artystycznymi lub wysokimi wynikami sportowymi uprawniającymi do przyznania stypendium rektora dla najlepszych studentów ……..….. stopnia (uwzględnione osiągnięcia lub wyniki……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)co stanowi pkt.
Kielce,……............................. .......................................................................................
podpis i pieczęć dyrektora/kierownika właściwej jednostki organizacyjnej UJK Kielce
Ogólna suma uzyskanych punktów przez studenta:
 Przyznaję stypendium rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20…/20… w wysokości ………… zł.
 Nie przyznaję stypendium rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20…/20…
pieczęć i podpis Rektora
1 nie dotyczy osób, które kontynuują studia po ukończeniu studiów pierwszego stopnia w celu uzyskania tytułu zawodowego magistra, jednakże nie dłużej niż przez okres trzech lat;