Source: http://docplayer.pl/3385584-Pod-pregierzem-kar-rozmowa-o-zdrowiu-agnieszka-pachciarz-stomatologia-powrot-prawo-i-finanse-odpowiedzialnosc.html
Timestamp: 2017-03-24 10:39:03
Legal References Found: Art. 1
 Art. 1
 art. 204
 Art. 1
 Art. 1
 art. 26
 art. 57

Document Content:
Pod pręgierzem kar. Rozmowa o zdrowiu: Agnieszka Pachciarz. Stomatologia Powrót. Prawo i finanse Odpowiedzialność - PDF
Pod pręgierzem kar. Rozmowa o zdrowiu: Agnieszka Pachciarz. Stomatologia Powrót. Prawo i finanse Odpowiedzialność
Download "Pod pręgierzem kar. Rozmowa o zdrowiu: Agnieszka Pachciarz. Stomatologia Powrót. Prawo i finanse Odpowiedzialność"
1 Rozmowa o zdrowiu: Agnieszka Pachciarz EGZEMPLARZ BEZPŁATNY ISSN Pod pręgierzem kar Stomatologia Powrót Prawo i finanse Odpowiedzialność asystentek s. 39 karna lekarza s. 40 Ochrona zdrowia w UE Francja podobno najlepszy system na świecie s. 482 3 W numerze 4 Na wstępie / R. Golański: Wracamy do pracy 6 Pierwszym głosem / M. Hamankiewicz: Ostrożny optymizm 8 Skrining 10 Obserwacje / S. Badurek: Równi i równiejsi 11 Temat miesiąca: Pod pręgierzem kar 16 Nasi w Europie / Konstanty Radziwiłł: Zdrowie publiczne, głupcze 17 Rozmowa o zdrowiu: Zmiany są konieczne 20 Samorząd: Realiści zdolni do uniesień 26 Wybory samorządowe 2013 / P. Susłowski: Samorząd to my 27 Punkt widzenia / J. Małmyga: Krytyka i konstruktywne działania 28 Stomatologia: Stomatologia designem stoi 30 Stomatologia: Lekarze i legislacja, cz Stomatologia: Czy pogodna jesień musi być bezzębna? 35 Biuletyn NRL 39 Stomatologia: Powrót asystentek 40 Prawo i finanse: Odpowiedzialność karna lekarza za fałszowanie dokumentacji medycznej 42 Nauka 44 Praktyka lekarska: Możliwości i bariery rozwoju zawodowego lekarzy i lekarzy dentystów, cz Portrety: Przesiąknąłem Polską 48 Ochrona zdrowia w UE: Francja podobno najlepszy system na świecie 50 Indeks korzyści: Rozważania na walizkach 52 Z dwóch stron sceny / S. Pietras: Przygotować się, panowie Recenzja: Rozmowy z przeszłością 53 Z dwóch stron sceny / A. Andrus: O dyskrecji... Recenzja: Zapach pomarańczy 54 Błąd malarski: Na pokuszenie 56 Kultura: Dwie wystawy: Tihany i Praga / Sorbona nie tylko nauką stoi 57 Obrazy medycyny: Czy uda się przeczekać? 58 Sport 61 Ogłoszenia 68 Komunikaty 65 Epikryza (24) / J. Wanecki: Konkurs piękności 66 Jolka lekarska września W Zakopanem odbędzie się IV Międzynarodowy Festiwal Muzyki Kameralnej Muzyka na Szczytach. Zaplanowano też liczne imprezy towarzyszące, także dla najmłodszych. Szczegółowy program imprezy na oraz na stronie internetowej Gazety Lekarskiej w zakładce Aktualności września OIL w Łodzi organizuje kurs doskonalący dla lekarzy dentystów Trzecie łódzkie spotkanie stomatologiczne. Za udział w kursie uczestnik otrzyma 24 punkty edukacyjne. Warunki uczestnictwa i rejestracji oraz tematyka kursu na zakładka Sprawy lekarzy dentystów października W Centrum Konferencyjnym Stadionu Narodowego w Warszawie odbędzie się konferencja Witamina D minimum, maximum, optimum z udziałem znakomitych ekspertów z Polski i innych państw Europy, a także USA, Kanady, Izraela i Zjednoczonych Emiratów Arabskich, organizowana przez Zakład Biochemii i Medycyny Doświadczalnej Instytutu Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka. Więcej na 20 października Rusza ogólnopolski konkurs fotografii dla lekarzy Zastrzyk radości. Prace należy przesyłać do 16 września na adres OIL w Częstochowie. Regulamin konkursu dostępny na stronie Do 31 grudnia! 1 lipca weszło w życie Rozporządzenie Mz 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Wymagania w nim zawarte należy spełnić do dnia 31 grudnia 2012 r. W razie niemożności zrealizowania ich w tym terminie, należy opracować program dostosowawczy potwierdzony opinią sanitarną. Więcej na str. 5 i na4 4 Na wstępie Wracamy do pracy Ryszard Golański Czas biegnie szybko, można odnieść wrażenie, że coraz szybciej. Po okresie urlopowym przyszedł czas na lekarskie zjazdy i konferencje naukowe oraz szkoleniowe. Wrzesień w takie wydarzenia obfituje. Dla lekarzy to także miesiąc innych spotkań, niezwiązanych z pracą zawodową. To III Koncert Orkiestry Lekarzy oraz jubileuszowe X Igrzyska Lekarskie w Zakopanem. Zdaję sobie sprawę, że te wydarzenia, organizowane przez pasjonatów, a wspierane przez samorząd lekarski okręgowy i naczelny, nie u wszystkich Czytelników Gazety... budzą zainteresowanie. Mam nadzieję, że nawet te osoby zgodzą się ze mną, że nie ma bardziej właściwego miejsca niż nasze łamy, aby te wydarzenia najpierw zapowiadać, potem zaś relacjonować. Na te sprawy przeznaczamy ograniczoną ilość miejsca, często zbyt małą w stosunku do potrzeb. Słyszę opinie, że nie tym powinien zajmować się nasz samorząd, że są sprawy dużo ważniejsze dla lekarzy niż kultura i sport, nawet w lekarskim wydaniu. Ale skoro tak wiele w tych sferach się dzieje, skoro tak wiele trudu wkładają w przygotowanie tych zdarzeń nasze koleżanki i nasi koledzy, to trzeba o tym pisać, ba, trzeba się tym chwalić. Wiele innych samorządów zawodowych zazdrości nam takiej aktywności w kulturze, sporcie, rekreacji i integracji. Na dalszych stronach znajdą Państwo informacje o tych sprawach, które w ostatnich miesiącach były dla naszego środowiska najważniejsze. Temat numeru to umowy dotyczące wypisywania recept. Wielu spośród nas uważa, że zarządzenie prezesa NFZ z 30 czerwca, znacząco zmieniające sprawę kar dla lekarzy, nie powinno ostatecznie sprawy zamykać. Wielu lekarzy podpisało umowy, bo zmusiła ich do tego proza życia. Pani prezes Agnieszka Pachciarz, w rozmowie z Gazetą..., wskazuje inne priorytety w najbliższej perspektywie. A ta perspektywa, całkiem bliska, choć dopiero zaczął się wrzesień, to rok Budżet NFZ na przyszły rok to plany finansowe placówek medycznych. Wiele spośród nich będzie dalej borykało się z wyni- Wiele samorządów zawodowych zazdrości nam takiej aktywności w kulturze, sporcie, rekreacji i integracji. kiem ujemnym lub z taką perspektywą. Będzie to miało bezpośrednie przełożenie na warunki, w jakich będziemy pracować, także na wynagrodzenia. Jaki realny wpływ na bieg zdarzeń może mieć samorząd lekarski i inne organizacje, skupione w Porozumieniu Organizacji Lekarskich? Nie mam dobrej odpowiedzi na to pytanie. Autor jest redaktorem naczelnym GL. Migawka FOTO: Katarzyna Strzałkowska Podczas jednej z warszawskich konferencji medycznych odbył się koncert grupy Kardioband Rock&Blues, złożonej z muzyków, którzy są czynnymi zawodowo lekarzami kardiologami z różnych miast. Gościnnie wystąpił z nimi Kuba Sienkiewicz, lider zespołu Elektryczne Gitary. Lekarze z Kardiobandu na wiosnę rozpoczęli współpracę z opolską OIL, której efektem jest regionalna grupa lekarzy muzyków różnych specjalności pod nazwą Reanimators. Marek Kania, pomysłodawca i organizator projektu zachęca lekarzy z innych regionów Polski, aby tworzyli w jego ramach podobne inicjatywy wraz ze swoimi okręgowymi izbami lekarskimi. (www.kardioband.pl)5 Nowelizacja ustawy o działalności leczniczej Ustawa o działalności leczniczej z 15 kwietnia 2011 r. po roku obowiązywania doczekała się pierwszej poważniejszej nowelizacji. Dokonano jej ustawą z 14 czerwca 2012 r., która weszła w życie z końcem czerwca. A K C J A I N F O R M A C Y J N A G E D E O N R I C H T E R Zmienione zostały niektóre definicje legalne nastręczające wątpliwości przy interpretacji ustawy. Zmieniono przepisy dotyczące prowadzenia działalności leczniczej przez organizacje pożytku publicznego i charytatywne. Odsunięto również w czasie, do 1 stycznia 2014 r., obowiązek ubezpieczenia szpitali od odpowiedzialności za zdarzenia medyczne. Odetchnąć mogą osoby, które nie dokonały dotąd zmian wymaganych ustawą wpisów do rejestru pomiotów wykonujących działalność leczniczą. Czas na ich dokonanie wydłużono do końca 2012 r. Zmiany takie wolne są od opłat. Podobnie jak wpisanie do rejestru dokumentu potwierdzającego zawarcie umowy obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej. Po zmianach obowiązkowe jest wpisanie do rejestru praktyk miejsca przechowywania dokumentacji medycznej po likwidacji podmiotu leczniczego czy zakończeniu działalności leczniczej przez lekarza. Znowelizowane przepisy przewidują też, że konkursy ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych będą ogłaszane, jeśli wartość zamówienia przekroczy euro, opisując, w jaki sposób ją określić. Zgodnie z powszechną praktyką wprowadzono, obok umowy o pracę, możliwość zawarcia umowy cywilnoprawnej z osobą wyłonioną w konkursie na niektóre stanowiska w istniejących samodzielnych publicznych zakładach opieki zdrowotnej. Ograniczono również zakres uprawnień kontrolnych przewidzianych ustawą podmioty wykonujące działalność leczniczą mogą być, na podstawie ustawy, kontrolowane co do zgodności z przepisami określającymi wykonywanie działalności leczniczej. Modyfikacji uległy także przepisy regulujące prawa pacjenta. Podczas kontroli podmiotów wykonujących działalność leczniczą dopuszczono uczestniczenie kontrolerów przy udzielaniu świadczeń medycznych. Zasady dotyczące dokumentacji medycznej stosowane będą również do podmiotów przechowujących dokumentację medyczną po zaprzestaniu udzielania świadczeń zdrowotnych. Zmieniono również przepisy ustalające limity odszkodowania i zadośćuczynienia za zdarzenie medyczne w szpitalu odnoszą się one teraz do jednego pacjenta i jednego zdarzenia. Zmiany ustawy stanowiącej podstawę prowadzenia działalności leczniczej wymusiły również wprowadzenie nowych aktów niższego rzędu. Od 1 lipca 2012 r. obowiązuje rozporządzenie Ministra Zdrowia z 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Określa ono w odrębnych rozdziałach wymagania: ogólnoprzestrzenne, szczególne dla niektórych pomieszczeń i urządzeń, ogólnobudowalne, a także w zakresie oświetlenia i instalacji. W załącznikach do rozporządzenia określono szczegółowe wymagania dla szpitali (w tym szpitali jednodniowych), ambulatoriów, centrów krwiodawstwa i krwiolecznictwa, pracowni badań endoskopowych, zakładów rehabilitacji leczniczej, stacji dializ. Zgodnie z omawianą nowelizacją ustawy o działalności leczniczej podmioty wykonujące działalność leczniczą powinny do 31 grudnia 2012 r. przedstawić organowi prowadzącemu rejestr program dostosowania działalności do wymogów tego rozporządzenia zaopiniowany przez właściwy organ Państwowej Inspekcji Sanitarnej. Na samo dostosowanie do tych wymagań czas pozostaje do końca 2016 r. Od 8 czerwca 2012 r. obowiązuje też nowelizacja rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. Dodała ona do rozporządzenia z 21 grudnia 2010 r. nowy rozdział opisujący zasady prowadzenia dokumentacji przez lekarza wystawiającego recepty dla siebie albo dla małżonka, zstępnych lub wstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa (pro auctore, pro familia). Dokumentacja taka ma być prowadzona w formie wykazu, który musi obejmować numeracje wpisów, ich daty, dane pacjenta, rozpoznanie, nazwę własną albo międzynarodową leku, jego postać, dawkę, ilość i sposób dawkowania. mec. Jarosław Klimek radca prawny OIL w Łodzi LEKARZU! PAMIĘTAJ, ŻE: 1. Czas na dokonanie wpisów do rejestru pomiotów wykonujących działalność leczniczą wydłużono do końca 2012 r. 2. Na udzielanie świadczeń zdrowotnych będą ogłaszane konkursy ofert, jeśli wartość zamówienia przekroczy euro. 3. Zmieniono przepisy ustalające limity odszkodowania i zadośćuczynienia za zdarzenie medyczne w szpitalu. 4. Dopuszczono uczestniczenie kontrolerów przy udzielaniu świadczeń medycznych podczas kontroli podmiotów wykonujących działalność leczniczą. 5. Podmioty wykonujące działalność leczniczą powinny do 31 grudnia 2012 r. przedstawić organowi prowadzącemu rejestr program dostosowania działalności do wymogów nowego rozporządzenia, zaopiniowany przez właściwy organ Państwowej Inspekcji Sanitarnej.6 6 Pierwszym głosem Ostrożny optymizm Maciej Hamankiewicz Ucieszył mnie wyrok sądu, który uchylił decyzję rzecznika praw pacjenta w stosunku do jednego z warszawskich zakładów lecznictwa otwartego. Sąd uznał, że umieszczanie przez lekarzy na recepcie pieczątki refundacja do decyzji Narodowego Funduszu Zdrowia oraz niewpisywanie danych o stopniu refundacji nie mogą być uznane jako naruszanie zbiorowych praw pacjenta. Należą się gratulacje dla dyrekcji tej jednostki, że zaskarżyła decyzję rzecznika i stanęła po stronie lekarzy, którzy zgodnie z uchwałą Naczelnej Rady Lekarskiej protestowali w ten sposób przeciwko karom określonym w ustawie refundacyjnej. To pokazuje, jak różnych mamy pracodawców i jak wiele od nich zależy. Powyższy wyrok napawa optymizmem. Ale są zachowania i takie, które oceniłbym jako skandaliczne. W momencie, kiedy lekarz nie podpisze umowy grozi mu zerwanie z nim całej umowy na świadczenie usług. Czyli szantaż. To nie powinno mieć miejsca. Ponownie bardzo dziękuję wszystkim Koleżankom i Kolegom lekarzom i lekarzom dentystom, którzy tak oddanie walczyli o lepsze zapisy umów na przepisywanie leków refundowanych. Na razie zawiesiliśmy protest, ale skutki wynikające z narzuconych przez fundusz zasad będziemy obserwować. Chciałbym przede wszystkim wiedzieć, co oznacza nieprawidłowo wystawiona recepta, za którą lekarz może zostać ukarany. Odchodzący z funkcji wiceministra zdrowia Jakub Szulc napisał do mnie, że czerwcowe zarządzenie pani prezes Pachciarz dotyczące umów z praktykami prywatnymi w sposób zasadniczy zmieniło postanowienia poprzednio obowiązującego. Jego zdaniem zmniejszyła się wysokość kar umownych, zredukowany został również katalog uchybień, za które może zostać nałożona kara oraz wprowadzono możliwość zmniejszenia wysokości kary umownej w przypadku niezamierzonego i niezawinionego działania. W to jestem zdolny uwierzyć dopiero po porównaniu wyników z dotychczas przeprowadzonych kontroli z wynikami tych prowadzonych na podstawie umów podpisanych w czerwcu. Chciałbym przede wszystkim wiedzieć, co oznacza nieprawidłowo wystawiona recepta, za którą lekarz może zostać ukarany. I tej wiedzy domagam się przed praktycznym wykorzystaniem. Ponadto chciałbym również wiedzieć, dlaczego wydanego przez panią prezes NFZ w sierpniu zarządzenia dotyczącego zasad kontroli ordynacji nie otrzymaliśmy w fazie projektu, czyli dlaczego nie zostało przesłane do konsultacji społecznych? Zapytałem o to pana ministra Arłukowicza, ponieważ podarowano nam kontrole bez uprzedzenia. Według zarządzenia kontrolerzy NFZ mogą wejść w każdej chwili, bez wcześniejszego powiadomienia lekarza prowadzącego praktykę. Naszym zdaniem, kłóci się to z zasadami swobody działalności gospodarczej zapisanymi w ustawie, gdzie powiadomienie o kontroli powinno nastąpić siedem dni wcześniej. Zupełnym przypadkiem zacząłem oglądać otwarcie igrzysk w Londynie i dech mi zaparło, jak wśród punktów, którymi mogła się podczas ceremonii pochwalić Wielka Brytania, znalazła się brytyjska służba zdrowia. National Health System jako duma narodowa! Aż mnie zazdrość wzięła, że Polacy organizujący Euro 2012 nie pokazali światu takiego obrazka. Czy obawiano się gwizdów publiczności stadionu? Kiedy przyjdą czasy, żebyśmy mogli poczuć tę dumę? Dalej toczy się nasza batalia o sprecyzowanie zapisów dotyczących Niebieskiej karty. Rozumiem konieczność przeciwdziałania przemocy w rodzinie i koncepcję stworzenia procedury w tym zakresie. Jestem pewien, że każdy z Was, Koleżanki i Koledzy, widząc pobitego i skrzywdzonego pacjenta, szczególnie wśród tych najmłodszych, natychmiast na to zareaguje. I zapewniłem o tym rzecznika praw dziecka. Nie mogę jednak zgodzić się z twierdzeniami, że procedura Niebieska karta jest regulacją uporządkowaną w kontekście nowego zadania dla lekarza w czasie przeznaczonym na leczenie. Dokładanie nowych obowiązków nawet najbardziej szlachetnych i w pełni uzasadnionych, musi być także w pełni przemyślane. Nie wskazano, co zrobić, jeśli przeznaczymy na obdukcję i wypełnienie karty 40 minut i czy powinniśmy to zrobić poza kolejnością przyjmowania innych, oczekujących pacjentów, którym należy się pomoc. A może powinniśmy nakazać czekanie np. pobitemu i wykonywać obdukcję poza godzinami przeznaczonymi na udzielanie świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego? Mimo kierowanych na naszą prośbę pism z Ministerstwa Zdrowia do Narodowego Funduszu Zdrowia do dzisiaj nie została wyjaśniona kwestia finansowania pracy lekarza wykonywana w ramach procedury. Podobnie lekarzowi, który stwierdził u osoby ubiegającej się o prawo jazdy lub posiadającej prawo jazdy przypadek wystąpienia epizodu ciężkiej hipoglikemii albo przypadek wystąpienia napadu o symptomatologii padaczkowej lub podejrzenie albo istnienie padaczki, stworzono obowiązek zawiadamiania organu wydającego prawo jazdy o konieczności dokonania oceny predyspozycji zdrowotnych tej osoby do kierowania pojazdami. I na obowiązku się skończyło. Jak go wykonywać w praktyce mam nadzieję, że pan minister tym razem pilnie nam odpowie, bo korespondencja z Ministerstwem w tym temacie trwa już ponad pół roku. Autor jest prezesem Naczelnej Rady Lekarskiej.7 Trade Fair and Congress Self-determined living Be part of the No. 1! Düsseldorf, Germany Oct Nov 2012 Düsseldorf Germany Przedstawicielstwo targów w Polsce: A.S. Messe Consulting Sp. z o.o. ul. Kazachska 1/ Warszawa tel , fax:8 reklama Skrining Kiedy NFZ poinformuje o kontroli? W sierpniowym zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (nr 50/2012/ DGL) dotyczącym prowadzenia kontroli wystawiania i realizacji recept na leki refundowane pojawiła się możliwość kontroli świadczeniodawcy przez NFZ bez uprzedniego powiadomienia. Treść dotycząca powiadomień została powielona z rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu i trybu przeprowadzania kontroli przez podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych. Prezes NRL zaprotestował przeciwko takiemu zarządzeniu, wskazując Ministrowi Zdrowia, że NFZ powinien powiadomić świadczeniodawcę tydzień, dwa lub trzy tygodnie wcześniej, jak wskazują przepisy ustawy o swobodzie działalności gospodarczej z dnia 2 lipca 2004 r. Na konieczność stosowania przez NFZ przepisów ustawy o swobodzie działalności gospodarczej w zakresie prowadzonych kontroli wskazywało zarówno Ministerstwo Zdrowia, jak i Ministerstwo Gospodarki. Biegli sądowi stawka godzinowa Prezydium NRL opowiedziało się za zmianą zasad wynagradzania biegłych sądowych z zakresu medycyny poprzez objęcie ich zasadą wynagrodzenia zależnego od liczby godzin pracy poświęconych na wydanie opinii. Taka zamiana została zaproponowana w projekcie rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości w sprawie kosztów przeprowadzenia dowodu z opinii biegłych w postępowaniu sądowym. Prezydium wyraziło jednak niezadowolenie z faktu, że nowelizacja ma jedynie fragmentaryczny charakter. W ocenie Prezydium NRL zmianie powinien ulec nie tylko sposób wynagradzania biegłych z zakresu medycyny za wydanie opinii na podstawie akt sprawy, ale cały system wynagradzania biegłych z zakresu medycyny. Prezydium nie znalazło uzasadnienia dla rozwiązania, w którym biegli sądowi z pozostałych dziedzin nauki otrzymują wynagrodzenie obliczane według stawki godzinowej, a lekarze pełniący funkcję biegłych sądowych otrzymują wynagrodzenie według z góry oznaczonej taryfy. Uwaga na korespondencję dotyczącą wpisu! Na stronie internetowej Naczelnej Izby Lekarskiej zamieszczone zostało ostrzeżenie przed treścią korespondencji, jaką otrzymywali w sierpniu lekarze i lekarze dentyści prowadzący indywidualne i grupowe praktyki lekarskie. Treść sugerowała, iż nie dokonali obligatoryjnej opłaty za wpis do rejestru przedsiębiorców. Tymczasem jedyne opłaty związane z zarejestrowaniem praktyki lekarskiej ponoszone są na rzecz organu prowadzącego rejestr praktyk zawodowych, tj. właściwej okręgowej rady lekarskiej. Nie ma prawnego obowiązku ponoszenia jakichkolwiek dodatkowych opłat w związku z rejestracją praktyki lekarskiej, w szczególności opłat na rzecz jakichkolwiek innych rejestrów lub podmiotów je prowadzących. Rozsyłane pisma, sugerujące konieczność uiszczenia opłaty za wpis do rejestru przedsiębiorców, są w istocie ofertami handlowymi, o czym świadczą informacje zamieszczone drobnym drukiem. Uiszczona w odpowiedzi na takie pismo opłata za wpis stanowi przychód firmy, która wysyłając pismo wprowadza adresatów w błąd, sugerując publicznoprawny i obligatoryjny charakter opłaty. Naczelna Izba Lekarska zaleca wszystkim lekarzom i lekarzom dentystom, którzy otrzymają podobną korespondencję, nieuiszczanie żadnych wskazanych w niej opłat. Prezes NRL skierował sprawę do prokuratury.9 Lekarz sądowy z 80 zł na 100 zł FOTO: Archiwum NIL reklama Do NIL wpłynął pod koniec sierpnia projekt zmiany rozporządzenia w sprawie wynagrodzenia przysługującego lekarzowi sądowemu i trybu finansowania tego wynagrodzenia oraz zwrotu kosztów dojazdu, a także wzoru zestawienia wystawionych zaświadczeń podwyższający wynagrodzenie lekarzy za wydanie zaświadczenia do kwoty 100 zł. Dotychczas odpłatność za wydawane przez lekarzy sądowych zaświadczenia wynosiła 80 zł, tak więc podwyższenie do 100 zł może nadal nie rekompensować nakładu ich pracy i wiążącej się z tym odpowiedzialnością. Szczepionki w prywatnych praktykach W takcie wakacyjnych miesięcy na stronie internetowej Naczelnej Izby Aptekarskiej upubliczniono list prezesa Grzegorza Kucharewicza do Ministra Zdrowia, w którym sprzeciwia się możliwości uzyskania szczepionki bezpośrednio w gabinetach lekarskich. Prezes NRL odpowiadając na list Prezesa NRA zaznaczył m.in. iż nie jest w stanie zrozumieć, dlaczego środowisko aptekarskie z uporem podnosi, iż lekarze nie są w stanie zapewnić niezbędnych warunków przechowywania szczepionek, podczas gdy problemu takiego nie dostrzega w sytuacji zakupu szczepionki przez pacjenta w aptece i przechowywania jej przez niego poza jakąkolwiek kontrolą bez pełni świadomości, jak istotne znaczenie dla efektywności i bezpieczeństwa szczepionki mają warunki jej przechowywania. Podkreślił również, że odpowiedzialność lekarza za zdrowie pacjenta przy podawaniu szczepionki jest kwestią zbyt dużej wagi, aby być przedmiotem agresywnej walki o zachowanie zamkniętego rynku dystrybucji szczepionek i dodał, że tak odczytał intencje samorządu aptekarskiego. Pisze Pan, że samorząd aptekarski nie ma żadnych wątpliwości, że zmiany dokonywane są kosztem bezpieczeństwa pacjenta. Ja natomiast, po przeczytaniu Pańskiego pisma nie mam wątpliwości, że środowisko aptekarskie nie ma na względzie interesu pacjenta, ale obronę własnych interesów finansowych zakończył Prezes NRL Katarzyna Strzałkowska rzecznik prasowy NIL10 10 Obserwacje Równi i równiejsi Sławomir Badurek By nie było nam tak radośnie z powodu refundacji dla części chorych na cukrzycę analogów długodziałających, pod koniec lipca w mediach pojawiły się doniesienia o braku w aptekach jednego z szybkodziałających analogów insuliny. Lek służy przede wszystkim pacjentom stosujących tzw. intensywną insulinoterapię. Nie jest tani, bo za opakowanie chory musi zapłacić 41 zł. To parokrotnie więcej niż przed reformą lekową. Jednocześnie, wskutek bohaterskiej walki ministra z koncernami farmaceutycznymi preparat jest nam sprzedawany na tyle tanio, że opłaca się oczyścić z niego polskie hurtownie i wywieźć za granicę. Przyjmujący analog mają problem, bo przerwa w podawaniu insuliny może być dramatycznie kosztowna. To także kłopot dla lekarzy. Wyjść jest wiele: można okrążyć okoliczne apteki, podesłać receptę cioci mieszkającej na drugim końcu Polski, zapytać, czy ktoś ze znajomych cukrzyków nie ma przypadkiem choćby jednego wkładu za dużo, a jeśli to wszystko zawiedzie poprosić lekarza prowadzącego o zmianę preparatu, licząc, że nowy nie zepsuje wyrównania glikemii. Morze możliwości. Ale każda z nich to para, która idzie w gwizdek. Wyrzucone w błoto pieniądze i zmarnowana energia. Kto zawinił? Na ten temat cisza. Być może tam na Miodowej myślą, że wystarczyło pójść do najbliższej apteki i po prostu zaopatrzyć się w inny aparat. Nie wystarczyło. Swoją drogą chorzy na cukrzycę mają szczęście. Na początku roku zaskoczono ich brakiem na liście refundacyjnej pasków do jednego z najpopularniejszych glukometrów. Podobno nie był tak dokładny jak te, które dostały błogosławieństwo ministra. Problem zamortyzowały zapasy poczynione w strachu przed nowym porządkiem na rynku leków. Wielu chorych musiało jednak zmienić glukometr. Być może tam na Miodowej myślą, że wystarczyło pójść do najbliższej apteki i po prostu zaopatrzyć się w inny aparat. Nie wystarczyło. Pokolenie oswajanych od urodzenia z elektronicznymi gadżetami nie zdominowało jeszcze szeregów naszych cukrzyków. Większość stanowią starsi, często z rozmaitymi ułomnościami. Ktoś musiał nauczyć ich obsługi nowego sprzętu i wypisać receptę na odpowiednie paski. Niby drobiazg. Za to wymierny kosztowo i zupełnie niepotrzebny. Zima minęła i glukometr znów znalazł się w łaskach. Kto popełnił błąd? Nie wiemy i raczej się nie dowiemy, bo cukrzyca to ogromny problem zdrowotny, ale temat mało medialny. Wiadomo: choroba ma zazwyczaj wieloletni i powoli postępujący przebieg. Dlatego news o problemach diabetyków pójdzie w eter, ale dziennikarze nie będą drążyć. Inaczej z nowotworami. Gdy w kwietniu gruchnęła wiadomość o braku leków onkologicznych w szpitalach, media podniosły larum. Oj, spocił się nam wtedy pan minister. Tyle zamaszystych gestów, tak wiele żarliwie wypowiadanych słów... Może dlatego, znaczy z gorąca, szukał odpowiedzi w lodówkach warszawskiego Centrum Onkologii? I w tym przypadku winnych nie znaleziono. Ale jak mają być, skoro nie ma odpowiedzialnych? Grupy interesów skupione w poszczególnych korporacjach aparatu państwowego potrafią wymóc na sprawujących władzę politykach likwidację mechanizmów i struktur zewnętrznego nadzoru i kontroli zwraca uwagę Paweł Soloch, ekspert Instytutu Sobieskiego ( Rzecz- pospolita z dn br.). Dobrze to znamy z naszego podwórka. Jak są problemy, zawsze okazuje się, że nie wiadomo, za co odpowiada ministerstwo, a za co fundusz. Po likwidacji Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, poczynania NFZ kontrolują... jego prezesi. Szef resortu owszem kontroli podlega, ale jedynie politycznej. Nadzór ekspercki nie istnieje. Ba, ekspertów się nawet nie słucha. Pomijam tzw. konsultacje społeczne przygotowywanych aktów prawnych, bo ich obecna forma wyklucza rzeczową analizę, nie wspominając o propozycjach zmian. Nie ma w tej sytuacji szans na dobre prawo. Raz po raz daje o sobie znać jakiś prawny bubel. Ten, który w ostatnich miesiącach najbardziej absorbuje nasze środowisko to ustawa refundacyjna i będące jej pokłosiem nowe-stare umowy na wypisywanie leków refundowanych. Wielogodzinne dyskusje, tony zadrukowanego papieru, protesty, wreszcie uzgodnienia. I co? Każdy powiedział to, co wiedział. Trzy razy wysłuchał dobrze mnie. Wszyscy zgadzają się ze sobą, a będzie nadal tak jak jest» że zacytuję doktora Jakuba Sienkiewicza. Będzie tak, jak jest, a nawet jeszcze gorzej. Jak wynika z szacunków IMS Health, firmy zajmującej się analizą rynków medycznych na świecie, tylko w pierwszym kwartale NFZ zaoszczędził na lekach pół miliarda złotych. W skali roku oszczędności mają wynieść trzy razy więcej. To pieniądze wyjęte z kieszeni pacjentów, ale i naszych, lekarskich, bo kary za nieprawidłowe wypisywanie recept z pewnością nie będą tylko straszakiem. Rozumiem, kryzys, konieczność cięcia wydatków. Ale oburza mnie, że gdy dotkliwie karze się pacjentów i lekarzy, popełniający błędy na szczeblu ministerialno-enefzetowskim pozostają anonimowi i bezkarni. Prawie zawsze! Autor jest diabetologiem, wiceprezesem KPOIL w Toruniu, publicystą Pulsu Medycyny.11 11 Temat numeru Katarzyna Strzałkowska, Lucyna Krysiak Pod pręgierzem kar FOTO: Photos.com Narodowy Fundusz Zdrowia w ubiegłym roku skontrolował 2066 lekarzy pod kątem ordynacji leków. Kontrole dotyczyły zarówno tych prowadzących praktyki prywatne, posiadających umowy indywidualne, jak i świadczeniodawców zatrudniających lekarzy, którzy wypisują recepty na podstawie świadczonej pracy i umowy pracodawcy z NFZ na udzielanie świadczeń. Kary zapisane w umowach ze świadczeniodawcą wciąż obowiązują. Kary w nowych umowach z praktyką prywatną również. Istnieją obawy, że NFZ będzie nasilał kontrole i karał jeszcze częściej, a to lekarzy stawia pod murem. Kontrole w praktykach Ze sprawozdania z działalności NFZ opublikowanego w lipcu tego roku wynika, że 102 ubiegłoroczne kontrole dotyczyły ordynacji recept na leki refundowane, wypisywanych przez lekarzy posiadających umowy indywidualne zawierane przez praktyki prywatne. Jak zastrzegał pod koniec czerwca tego roku minister zdrowia oraz nowo wybrana wówczas prezes NFZ, to tylko 102 kontrole. Jeśli jednak bliżej przyjrzeć się treści tego sprawozdania i wartościom finansowym kontrolowanej ordynacji w poszczególnych województwach sformułowanie tylko nabiera zupełnie innego znaczenia. Przykładowo: w oddziale mazowieckim skontrolowano 24 lekarzy prowadzących praktyki, w małopolskim 14. W jednym i drugim województwie na wartość ponad 840 tys. zł. W pomorskim oddziale skontrolowano tylko 9 lekarzy, ale wartość kontrolowanej ordynacji wyniosła ponad 305 tys. zł. W grę wchodzą więc duże kwoty. Lekarzy oburza publikowanie wartości ordynacji recept. Ich zdaniem tego rodzaju proceder wymusza na nich leczenie zgodne z oszczędnościową polityką NFZ, a nie dobrem chorych. Dowodem nacisków funduszu na lekarzy są pisma, jakie otrzymują. Kiedy w marcu ubiegłego roku, niektóre oddziały NFZ wysłały pisma do lekarzy o treści: wartość leków refundowanych zaordynowanych przez Panią/Pana Doktor/Doktora w miesiącu lutym przekroczyła [w tym miejscu była wymieniona kwota przyp. red.], co stanowi [w tym miejscy był określony procent przyp. red.] średniej miesięcznej dla Pani/Pana specjalności, lekarze odebrali12 12 to jako godzenie w wolność wykonywania zawodu. Ten polegający na nękaniu sposób egzekwowania przekroczenia limitu wartości wypisywania recept refundowanych przez NFZ paradoksalnie uderza w najlepszych lekarzy. Jak zauważyła w indeksie niedorzeczności lekarka ze Śląska, lekarze, którzy dobrze leczą, cieszą się zaufaniem i uznaniem, mają najwięcej pacjentów, a co za tym idzie wypisują najwięcej recept na leki refundowane. Niestety, w oczach NFZ są na pozycji podejrzanych, są więc częściej kontrolowani i karani za przekroczenie limitów określonych przez NFZ na wypisywanie leków refundowanych. Teraz boją się, że sytuacja będzie się powtarzać. Według treści zaproponowanych umów, karę w wysokości 200 zł można otrzymać za nieprawidłowo wypisaną receptę. Wprawdzie zniknęło pojęcie kwoty nienależnej refundacji, ale utrzymano zapis, że karę w wysokości kolejnych 200 zł można otrzymać za ustalenie lub oznaczenie poziomu odpłatności niezgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami. Fundusz nie chciał się zgodzić na wykreślenie tego zapisu. Nie chciał też ani wykreślić, ani sprecyzować zapisu o niewłaściwie wypisanej recepcie. Do dzisiaj mimo próśb nie otrzymaliśmy żadnej interpretacji, co oznacza niewłaściwie wypisana recepta mówi Zyta Kaźmierczak-Zagórska, która uczestniczyła w pracach nad treścią umowy. Nienależna u świadczeniodawców Kwota nienależnej refundacji zniknęła z umów z praktykami prywatnymi i wielu lekarzy uznaje to za samorządowy sukces. Nie zniknęła jednak z umów ze świadczeniodawcami, które m.in. w części dotyczącej refundacji regulowane są poprzez rozporządzenie ministra w sprawie ogólnych warunków umów. W umowie na świadcze- Coraz większy sprzeciw lekarzy budzi ciągłe poruszanie się w semantyce sformułowania kara. nie usług zdrowotnych jest napisane jasno, że w przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, fundusz może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji. Wypisuję około 100 recept dziennie. Podobnie jak lekarze, którzy pracują w naszym NZOZ-ie prowadzącym POZ. Po kontroli NFZ nałożył na nas karę w wysokości ok. 7 tys. zł za wypisanie recept dla jednego pacjenta. Ilość wypisanego leku na schorzenie przewlekłe przekroczyła trzymiesięczną kurację. Fundusz zrefundował leki na 3 miesiące, a za przekroczoną ilość płaciliśmy nienależną refundacje plus odsetki, plus karę. I to był jeden pacjent. I jeden rodzaj przewinienia mówi lekarz POZ z okolic Poznania. I dodaje: Przy braku ogólnopolskiej komputeryzacji systemu wypisywania recept nieraz nie sposób jest obliczyć, czy nie przekroczyło się kuracji na 90 dni i co zrobić, gdy lek jest dawkowany raz dziennie, a zawiera 120 dawek np. alvesco na astmę. Byłoby łatwiej, gdyby pacjenci chorzy przewlekle przychodzili po receptę raz na 90 dni, ale niestety to nierealne. Pacjenci ze względu na wysokie ceny leków mimo refundacji! przychodzą po recepty dwa razy w miesiącu. I lekarz nie jest w stanie obliczyć, czy nie przekracza kuracji. Często zdarza się, że pacjent wymaga zwiększonej dawki leku niż nakazuje charakterystyka produktu leczniczego. I co wtedy zrobić? Zapisać dwie recepty refundowane, a resztę na 100 proc.? pyta. Nękani karami W ubiegłym roku skontrolowano na podstawie umów ze świadczeniodawcami 1975 lekarzy. Najwięcej w oddziale mazowieckim NFZ 382, podkarpackim 259 i śląskim 110. Najmniej w dolnośląskim 24, kujawsko-pomorskim 28 i małopolskim 35. Różnice między oddziałami w ilości skontrolowanych lekarzy są ogromne. Jedna z gazet codziennych sugerowała nawet, aby przenosić kontrole na tereny, gdzie jest ich najmniej. To nie do końca tak. Jeżeli przyjrzymy się wartościom kontrolowanej ordynacji w mazowieckim, mamy ponad 3,5 mln zł na 382 świadczeniodawców, w małopolskim 2,8 mln zł na tylko 35 skontrolowanych. To oznacza, że wysokość kary nie ma nic Część błędów dotyczących ordynacji recept wynika ze zwykłego niechlujstwa lub pójścia na skróty. wspólnego z ciężkością błędu na recepcie, nie zależy od tego, czy jest błahy, czy nie, lecz od tego, czy lekarz leczy schorzenie wymagające droższych specyfików, czy tańszych. Jeśli skontrolowano w jednym województwie psychiatrów i diabetologów, a w drugim chirurgów szczękowych i plastycznych, to wyniki będą rażąco różne, chociaż rodzaj tzw. błędów identyczny. Dużo zależy też, jak dalece twórczo w danym województwie działają kontrolerzy NFZ komentuje Maciej Hamankiewicz, prezes NRL. Z czego wynikają takie różnice w liczbach? Skontrolowany świadczeniodawca może otrzymać od NFZ karę w wysokości 2 proc. wartości umowy na udzielanie świadczeń. Tak naprawdę świadczeniodawca otrzymuje karę za pracę lekarza, który popełnił błąd przy wypisywaniu recept na leki refundowane i prędzej czy później będzie chciał ją od lekarza odzyskać. Takie zatrudnienie taka kara Jeżeli lekarz jest zatrudniony na umowę o pracę, jego prawa i obowiązki reguluje kodeks pracy. Lekarz wypisując receptę w przypadkach nieuzasadnionych, za którą został ukarany jego pracodawca, w rozumieniu kodeksu pracy nienależycie wykonał obowiązki pracownicze i ze swej winy wyrządził pracodawcy szkodę. Ponosi więc odpowiedzialność materialną i jest karany z mocy przepisów kodeksu pracy. Odszkodowanie ustala się w wysokości wyrządzonej szkody, jednak nie może ono przewyższać kwoty trzymiesięcznego wynagrodzenia. Ograniczenie trzykrotności wynagrodzenia to z pewnością zaleta posiadania umowy o pracę. Gorzej, jeśli pracodawca udowodni, że lekarz wyrządził szkodę umyślnie. Wówczas według zapisów kodeksu jest obowiązany do jej naprawienia w pełnej wysokości. Sądzę, że są to13 Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego realizator projektu systemowego Wsparcie systemu ratownictwa medycznego poprzez kształcenie zawodowe lekarzy, ratowników medycznych i dyspozytorów medycznych fot. archiwum SP ZOZ LPR SZKOLENIE JEST PODSTAWĄ Z dr. n. med. Robertem Gałązkowskim, dyrektorem Lotniczego Pogotowia Ratunkowego, rozmawia Anna Bęczkowska Jakie są najbliższe plany dotyczące rozwoju Lotniczego Pogotowia Ratunkowego? Cały czas Lotnicze Pogotowie Ratunkowe realizuje proces wdrażania do służby nowych śmigłowców. Nadal trwają przygotowania załóg do wykonywania operacji nocnych, nadal trwa szkolenie ratowników Straży Pożarnej, a także dyspozytorów medycznych. Chciałbym przekazać też dobrą wiadomość, że wszystkie południowe bazy SP ZOZ LPR, a tym samym tamtejsi piloci, ukończyli wspólne szkolenie z ratownikami Górskiego Ochotniczego Pogotowia Ratunkowego. Od najbliższego sezonu jesienno-zimowego zaowocuje to możliwością wykonywania na śmigłowcach SP ZOZ LPR akcji wysokościowych wspólnie z ratownikami GOPR. Nieustannie realizujemy też program budowy baz HEMS. Na tę chwilę ukończono już modernizację bazy w Sanoku, a jeszcze w tym roku nasi ratownicy wprowadzą się do nowych obiektów w Łodzi, Białymstoku, Suwałkach, Poznaniu i Zielonej Górze. Ukończona też zostanie budowa Stacji Obsługi Technicznej w Szczecinie. Jak przebiega współpraca Lotniczego Pogotowia z ratownikami? W mojej ocenie z roku na rok polskie ratownictwo medyczne w ujęciu merytorycznym pracuje coraz lepiej. Wprowadzenie zespołów ratownictwa medycznego bez lekarzy doprowadziło do wzrostu poziomu odpowiedzialności i wiedzy merytorycznej wśród ratowników medycznych. To na nich dzisiaj w wielu przypadkach spoczywa odpowiedzialność za decyzje terapeutyczne, które podejmują wobec pacjentów. I właśnie ten sposób funkcjonowania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego w Polsce doprowadził do bardzo dużego zaangażowania ratowników medycznych w szkolenia i doskonalenie zawodowe. Można również zaobserowować dobrą współpracę ratowników z zespołami SP ZOZ LPR zarówno na miejscu zdarzenia jak i w kontekście dysponowania śmigłowców ratunkowych do pomocy zespołom ratownictwa medycznego w sytuacjach tego wymagających. Czy receptą na poprawę sytuacji w ratownictwie medycznym mogą być finansowane z funduszy Unii Europejskiej programy dokształcania pracowników systemu ratownictwa medycznego, takie jak realizowany przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego projekt Wsparcie systemu ratownictwa medycznego poprzez kształcenie zawodowe lekarzy, ratowników medycznych i dyspozytorów medycznych? Szkolenie jest podstawą zarówno podnoszenia kwalifikacji jak i poznawania nowych standardów działania w medycynie ratunkowej. Wiedza medyczna zmienia się dynamicznie, dostarcza nowych doświadczeń, analiz prowadzanych działań, co w sposób niewątpliwy poszerza horyzonty z obszaru wiedzy merytorycznej jak i umiejętności praktycznych. Może zabrzmi to banalnie, ale musimy się cały czas szkolić i doskonalić, bo to jest gwarancja, że nasze działania wobec osób znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego będą na coraz wyższym poziomie. Jak ocenia Pan obecny system ratownictwa w Polsce? Ten system w obecnym kształcie funkcjonuje od końca 2006 roku. Ratownictwo medyczne, jak mówił kiedyś wiceminister zdrowia Andrzej Ryś, jest jak kwiat, który trzeba pielęgnować, obserwować jak się rozwija, czy jego listki nie więdną. Teraz przyszedł czas na ocenę działania systemu PRM, nowelizacje niektórych zapisów, bo doświadczenie prawie sześciu lat pokazało nam obszary, które wymagają modyfi kacji i poprawy. Ważnym elementem w funkcjonowaniu systemu ratownictwa medycznego jest pojawienie się centrów urazowych, które w sposób kompleksowy mają za zadanie zabezpieczać pacjentów z urazami wielonarządowymi. Na pewno zmiany wymaga poziom fi nansowania szpitalnych oddziałów ratunkowych i centrów urazowych. Chociażby przez wprowadzenie referencyjności tych oddziałów, a tym samym zróżnicowanie poziomu fi nansowania. Mam też ogromną nadzieję, że w końcu zacznie w sposób właściwy działać w naszym kraju system powiadamiania ratunkowego. Bo to jest podstawowe ogniwo tego systemu. Musimy też dołożyć wszelkich starań, aby zagrał na jak najwyższym poziomie system łączności radiowej między jednostkami systemu. Pozytywnie też oceniam współpracę systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego z jednostkami Krajowego Systemu Ratowniczo- Gaśniczego. Właśnie o to chodziło, aby się wspierać i wzajemnie sobie pomagać w działaniach ratowniczych. I tak się dzieje. Natomiast nasuwa się też taka ogólna uwaga, że to jak system funkcjonuje, zależy również od ludzi, którzy ten system organizują, zarządzają nim i w nim pracują. Uważam, że należy dążyć do odciążania zespołów ratownictwa medycznego od zadań, które powinny być realizowane przez lekarzy rodzinnych. Bo ratownictwo medyczne jest systemem ukierunkowanym na wykonywanie wobex osób medycznych czynności ratunkowych w stanie nagłego zagrożenia zdrowia. Należy też podkreślić, że wśród wielu opinii, które wyrażane są na temat służby zdrowia, najmniej kontrowersji budzi ocena funkcjonowania systemu ratownictwa medycznego. I to ostanie zdanie chyba jest najlepszą odpowiedzią na postawione pytanie.14 reklama Fundacja Bezpieczna Farmakoterapia w ramach kształcenia ustawicznego uczestnicy mogą uzyskać następującą ilość punktów: lekarze 8 punktów; farmaceuci 10 punktów (w tym 4 pkt. miękkie oraz po zaliczeniu sprawdzianu testowego 6 pkt. twardych) Fundacja Bezpieczna Farmakoterapia przy współudziale Naczelnej Rady Lekarskiej oraz Naczelnej Rady Aptekarskiej, organizują IV Ogólnopolską Konferencję Lekarsko-Farmaceutyczną Bezpieczna Farmakoterapia Komitet Naukowy prof. dr hab. Maciej Pawłowski Przewodniczący Wydział Farmaceutyczny UJ CM prof. dr hab. Jerzy Wordliczek Kierownik Centrum Kształcenia Podyplomowego UJ CM prof. dr hab. Barbara Filipek Kierownik Studium Kształcenia Podyplomowego Wydziału Farmacji UJ CM mgr farm. Janina Pawłowska Kierownik Apteki Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Przebieg konferencji: Piątek Rejestracja uczestników w recepcji Centrum Dydaktyczno-Kongresowego WL UJCM, ul. Łazarza Lunch Powitanie gości. Wykład - prof. dr hab. Jerzy Vetulani Starzenie: pacjent, lekarz, farmaceuta Wykład - mgr farm. Janina Pawłowska. Racjonalizacja farmakoterapii Wykład - prof. dr hab. Agnieszka Słowik. Leczenie udaru mózgu Wieczór koleżeński Sobota Wykład - prof. dr hab. Tomasz Grodzicki. Od nadciśnienia do niewydolności serca w podeszłym wieku - możliwości leczenia Wykład - prof. dr hab. Łukasz Święcicki Leczenie depresji u osób w wieku podeszłym Wykład - dr hab. Helena Sienkiewicz-Jarosz Choroby neurodegeneracyjne współczesne możliwości farmakoterapii Przerwa Wykład dr Joanna Streb. Onkologia wieku dojrzałego Test Zakwaterowanie: Pod hasłem Konferencja Lekarsko-Farmaceutyczna zarezerwowane zostały dla uczestników konferencji pokoje w cenach promocyjnych w hotelu Royal: HOTEL ROYAL, ul. Św. Gertrudy 26-29, Kraków, tel.: , 1-osobowy - 250,00 PLN* 2-osobowy - 340,00 PLN* *Cena za pokój (jeden nocleg) ze śniadaniem. Prosimy Państwa o rezerwację pokoi w podanych cenach promocyjnych - do r. Rezerwacji w powyższym HOTELU mogą Państwo dokonywać telefonicznie lub za pomocą poczty elektronicznej. Koszt konferencji wynosi 300 zł (+VAT 23%). Numer konta oraz inne szczegółowe informacje znajdą Państwo na stronach internetowych: a także pod numerem tel.: nieumyślne błędy, jeśli się jednak lekarzowi zdarzają, z tego tytułu NFZ obciąża karami szpital, a szpital indywidualnie lekarza tłumaczy prof. Piotr Kuna, dyrektor Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego nr 1 im. Norberta Barlickiego w Łodzi. Dodaje, że w Barlickim są to najczęściej błędy wynikające ze słabej znajomości przepisów przez lekarzy. Mimo że mają oni możliwość doszkalania się w miejscu pracy, gdzie są nieodpłatnie organizowane szkolenia z zakresu prawa, niewielu korzysta z tej możliwości. Część błędów dotyczących ordynacji recept wynika ze zwykłego niechlujstwa lub pójścia na skróty. Przykładem jest kara dla lekarza, który w poradni transplantacyjnej przy kolejnej wizycie chorego po przeszczepie nie wypisał mu recepty na lek immunosupresyjny, który będzie musiał brać do końca życia, tylko zlecił taki sam lek jak podczas poprzedniej wizyty. Niestety, NFZ nie uwzględnia tak wypisanej recepty i nakłada karę. Dyrektor Kuna zastrzega jednak, że choć jako pracodawca (szpital, którym kieruje, prawie wyłącznie zatrudnia personel na umowę o pracę) musi egzekwować kary wynikające z błędów w ordynacji recept na leki refundowane, jako lekarz na działania NFZ patrzy krytycznym okiem, ponieważ nie służą dobru chorego. To jest formalizacja różnych procedur, które rozbudowują jedynie biurokrację. Lekarz ma coraz mniej czasu dla pacjenta, a szpital musi tworzyć nowe etaty administracyjne mówi dyrektor. Przykładem absurdalnych przepisów tworzonych przez NFZ jest nakaz, aby w przyszpitalnych przychodniach specjalistycznych, lekarz przyjmował pacjentów tylko w dniach i godzinach, kiedy tam pracuje. W sytuacji, kiedy zgłasza się do niego pacjent, który ma zaostrzenie choroby, musi go odesłać albo położyć w szpitalu. Taniej i szybciej byłoby, aby lekarz, mimo że w tym dniu nie pracuje w przychodni, zlecił wyciągnięcie jego karty i udzielił mu porady, ale NFZ za to go ukarze, a szpital obciąży kosztami. Takich absurdów jest wiele komentuje dyrektor Piotr Kuna. Odpowiedzialność w kontrakcie Inaczej wygląda sytuacja tych, którzy udzielają konkretnych świadczeń zdrowotnych na podstawie umowy cywilnoprawnej, czyli tzw. kontraktu. W momencie wypisania recepty w przypadkach nieuzasadnionych, za którą został ukarany jego pracodawca, lekarz może zostać pociągnięty do odpowiedzialności cywilnej i zobowiązany do naprawienia szkody wynikłej z nienależytego wykonania zobowiązania. Co to oznacza? Według treści zaproponowanych umów, karę w wysokości 200 zł można otrzymać za nieprawidłowo wypisaną receptę. Że musi zapłacić pełną kwotę nienależnej refundacji. Jeśli lekarz nie zapłaci, to szpital może iść przeciwko niemu do sądu. Coraz większy sprzeciw lekarzy budzi ciągłe poruszanie się w semantyce sformułowania kara. To nas stygmatyzuje i sugeruje, że z założenia lekarz jest naciągaczem, a najczęściej błąd dotyczy źle wypisanej daty czy numeru pesel pacjenta pisze jeden z lekarzy internautów na forum internetowym. Wielu lekarzy uważa, że za sprawą sporu między lekarzami a kierownictwem Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczącego nieprawidłowości w ordynacji recept, doszło do utrudniania wykonywania przez nich zawodu zgodnie ze sztuką lekarską. Obarczanie lekarza karami za najczęściej nieumyślne błędy w wypisywaniu recept, godzi także w jego autorytet i relacje z pacjentem. Lekarze są zgodni, że dokumentowanie ponoszonych kosztów i ewentualnych następstw błędnego ordynowania recept jest niezbędne. To jest jednak kwestia odpowiedzialności cywilnej. Wystarczy założyć, że pomyłki lekarskie w wypisywaniu recept nie są umyślne. Wystarczyłaby więc oczywista konsekwencja pokrycia kosztów, jakie zostały poniesione przez NFZ w wyniku lekarskiej pomyłki przy wypisywaniu recept, a nie nakładanie kar. Biurokracja szerzy się i kosztuje Wartość nałożonych w 2011 r. kar umownych w wyniku zakwestionowanej ordynacji to kwota ponad 5,5 mln zł. NFZ uzyskał z tego tytułu 2,3 mln od praktyk i świadczeniodawców z Mazowsza, po prawie pół miliona z Pomorza oraz Lubelszczyzny i ponad 300 tys. zł z Małopolski. Jedynym oddziałem NFZ, który w ogóle nie nałożył kar, był Oddział Świętokrzyski. Dane te15 15 FOTO: Photos.com wyraźnie wskazują, że polowanie na lekarzy, którym zdarzy się błędnie wypisać receptę i nakładanie na nich kar pieniężnych, ma ukryty cel. NFZ chce w ten sposób zaoszczędzić na refundacji leków. Na przykładzie szpitala im. Barlickiego można powiedzieć, że kary za błędy w ordynacji leków refundowanych wynoszą dziesiątki tysięcy złotych rocznie. W przypadku indywidualnego lekarza pracującego na umowie o pracę sięgają one trzech pensji (jest to górna granica), a więc kilka tysięcy złotych. Jest więc o co kruszyć kopie. Bolą jednak nie tylko kary. W przepisach panuje chaos. Większość różnych rozporządzeń tak szybko się zmienia, że nawet NFZ nie jest w stanie za nimi nadążyć. Przykładem są programy lekowe. Przepisy weszły w życie 1 lipca tego roku, a NFZ nie jest przygotowany na to, aby je wprowadzić w życie. Wiele przepisów jest nieżyciowych, a nawet absurdalnych. Eksperci zajmujący się szukaniem rezerw w ochronie zdrowia wskazują, że są one ukryte w nadmiernie rozbudowanej biurokracji NFZ. Twierdzą też, że instytucja ta często przerzuca swoje koszty na szpitale, które zamiast wzmacniać kadry medyczne, muszą zatrudniać urzędników. Także lekarze zamiast leczyć pacjentów, wypisują góry dokumentów dla NFZ. Sprawa kar nakładanych na lekarzy za błędną ordynacje recept refundowanych stanowi więc zaledwie jeden z wielu problemów, z którymi, lekarze muszą się borykać w kontaktach z tą bezwzględną, biurokratyczną machiną. advertorial Płynność finansowa w każdej chwili śmy świadomi korzyści, jakie z podobnego rozwiązania czerpać może prowadzona przez nas firma. Otrzymanie limitu w rachunku jest prostsze i szybsze niż kredytu firmowego. Po kredyt trzeba się do banku zwrócić, podać cel, przedstawić plan przedsięwzięcia, stosowną dokumentację, a następnie poczekać na jego udzielenie. Odnawialny limit kredytowy ma tę przewagę, że raz przyznany, zapewnia środki w każdej chwili, gdy firma ich potrzebuje. Co istotne, jednorazowe uzyskanie limitu także nie musi się wiązać z wieloma formalnościami. W aktualnej ofercie Kredyt Banku odnawialny limit kredytowy Szybki Kredyt dla Branż skierowany m.in. do lekarzy i lekarzy stomatologów, przyznawany jest w ramach maksymalnie uproszczonej procedury, w oparciu o osiągane przez klienta wpływy na rachunek firmowy (w naszym lub innym banku), bez konieczności dostarczania do banku dokumentów finansowych i bez zabezpieczeń. Wysokość limitu to 3-krotność średnich miesięcznych wpływów osiąganych przez firmę i maksymalnie 50 tys. PLN. Środki uruchamiane w ramach rachunku firmowego mogą zostać przeznaczone na rozwój biznesu, np. inwestycje w gabinet, jego wyposażenie lub sprzęt, w miarę jak pojawiają się okazje do rozszerzenia Drobni przedsiębiorcy, firmy rodzinne, osoby wykonujące wolne zawody, w tym także lekarze prowadzący gabinety lub specjalistyczną praktykę lekarską, stają się dla banków coraz bardziej istotnym segmentem klientów. Zabiegając o ich względy, instytucje finansowe bliżej przyglądają się ich potrzebom, aby przygotowana w odpowiedzi na nie oferta możliwie najlepiej spełniła ich oczekiwania. Jedną z ambicji banków jest zagwarantowanie małemu biznesowi stałego dostępu do finansowania bieżącej działalności. W aktualnych okolicznościach rynkowych dla przedsiębiorców bardziej niż kiedykolwiek liczy się szybki i łatwy dostęp do gotówki, bez kosztów wstępnych. Rozwiązaniem, które może spełniać wszystkie wymienione kryteria jest odnawialny limit kredytowy w rachunku. O ile dość powszechnie korzystamy z takiego produktu jako indywidualni posiadacze rachunków oszczędnościowo rozliczeniowych, traktując go jako alternatywę dla karty kredytowej czy kredytu gotówkowego, to wciąż w małym stopniu jesteprofilu działalności lub też na utrzymywanie bieżącej płynności firmy. Poza szybkim i łatwym dostępem do gotówki, limit odnawialny w rachunku może być dobrym źródłem finansowania firmy szczególnie wtedy, gdy koszty związane z jego uzyskaniem i korzystaniem z niego są niskie. W Kredyt Banku od początku czerwca wszyscy przedstawiciele wolnych zawodów nie płacą prowizji za przyznanie limitu Szybki Kredyt, a ci, dla których rachunek Ekstrabiznes jest podstawowym rachunkiem firmowym mogą liczyć na dodatkowe korzyści - w każdym miesiącu, w którym zapewnią wpływy na rachunek w kwocie min. 10 tys. PLN, marża ich limitu będzie niższa o 1 p.p. Korzyści te można rozciągnąć na okres nawet do 10 lat, ponieważ limit otwierany jest na 12 miesięcy, a następnie automatycznie odnawiany na kolejne lata. Wszelkie wpływy na rachunek zmniejszają saldo zadłużenia, a odsetki naliczane są tylko od wykorzystanej kwoty kredytu. Ze względu na prostotę, wygodę i niski koszt o odnawialnym limicie kredytowym w rachunku firmowym warto pomyśleć w ramach zabezpieczenia, także wtedy, gdy w danej chwili nie naglą nas potrzeby finansowe związane z prowadzeniem własnego biznesu. Taka przezorność zapewni nam najlepsze warunki finansowania działalności w przyszłości.16 reklama Nasi w Europie Fundacja Bezpieczna Farmakoterapia w ramach kształcenia ustawicznego uczestnicy mogą uzyskać następującą ilość punktów: lekarze 8 punktów; farmaceuci 10 punktów (w tym 4 pkt. miękkie oraz po zaliczeniu sprawdzianu testowego 6 pkt. twardych) Fundacja Bezpieczna Farmakoterapia przy współudziale Naczelnej Rady Lekarskiej oraz Naczelnej Rady Aptekarskiej, organizują IV Ogólnopolską Konferencję Lekarsko-Farmaceutyczną Bezpieczna Farmakoterapia Komitet Naukowy prof. dr hab. Maciej Pawłowski Przewodniczący Wydział Farmaceutyczny UJ CM prof. dr hab. Jerzy Wordliczek Kierownik Centrum Kształcenia Podyplomowego UJ CM prof. dr hab. Barbara Filipek Kierownik Studium Kształcenia Podyplomowego Wydziału Farmacji UJ CM mgr farm. Janina Pawłowska Kierownik Apteki Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Konstanty Radziwiłł Zdrowie publiczne, głupcze Przebieg konferencji: Piątek Rejestracja uczestników w recepcji Centrum Dydaktyczno-Kongresowego WL UJCM, ul. Łazarza Lunch Powitanie gości. Wykład - prof. dr hab. Jerzy Vetulani Starzenie: pacjent, lekarz, farmaceuta Wykład - mgr farm. Janina Pawłowska. Racjonalizacja farmakoterapii Wykład - prof. dr hab. Agnieszka Słowik. Leczenie udaru mózgu Wieczór koleżeński Sobota Wykład - prof. dr hab. Tomasz Grodzicki. Od nadciśnienia do niewydolności serca w podeszłym wieku - możliwości leczenia Wykład - prof. dr hab. Łukasz Święcicki Leczenie depresji u osób w wieku podeszłym Wykład - dr hab. Helena Sienkiewicz-Jarosz Choroby neurodegeneracyjne współczesne możliwości farmakoterapii Przerwa Wykład dr Joanna Streb. Onkologia wieku dojrzałego Test Zakwaterowanie: Pod hasłem Konferencja Lekarsko-Farmaceutyczna zarezerwowane zostały dla uczestników konferencji pokoje w cenach promocyjnych w hotelu Royal: HOTEL ROYAL, ul. Św. Gertrudy 26-29, Kraków, tel.: , 1-osobowy - 250,00 PLN* 2-osobowy - 340,00 PLN* *Cena za pokój (jeden nocleg) ze śniadaniem. Prosimy Państwa o rezerwację pokoi w podanych cenach promocyjnych - do r. Rezerwacji w powyższym HOTELU mogą Państwo dokonywać telefonicznie lub za pomocą poczty elektronicznej. Koszt konferencji wynosi 300 zł (+VAT 23%). Numer konta oraz inne szczegółowe informacje znajdą Państwo na stronach internetowych: a także pod numerem tel.: Czym się różni Polska od większości państw zachodnioeuropejskich? Lista różnic jest długa, ale w obszarze ochrony zdrowia, poza oczywistą różnicą w nakładach na opiekę zdrowotną, jest to stosunek do zdrowia publicznego. Sukces w powiększaniu oczekiwanej długości życia, jaki jest udziałem np. państw skandynawskich (a nawet zróżnicowanej etnicznie Wielkiej Brytanii), zależy w znacznej mierze od podejmowanych przez nie działań na rzecz promocji zdrowia. Państwa te od lat wyciągają wnioski z koncepcji determinant zdrowia człowieka sformułowanej przez Marca Lalonde a, wg której zależy ono w 53 proc. od stylu życia, 21 proc. od środowiska, a tylko w 10 proc. od opieki zdrowotnej. Udowodniony, potężny wpływ na zdrowie człowieka mają aktywność fizyczna, sposób odżywiania się, umiejętności radzenia sobie ze stresem, stosowanie używek (nikotyna, alkohol, środki psychoaktywne) oraz zachowania seksualne. W zorganizowanym świecie nasyconym środkami komunikacji stwarza to ogromne możliwości kształtowania postaw ludzi, a w konsekwencji wpływania na ich zdrowie i życie. W skali populacji przekłada się na spadki wskaźników chorobowości i śmiertelności, oddziaływując na stan gospodarki oraz wydatki społeczne i na zdrowie. Nowoczesne państwa europejskie aktywnie, przy użyciu metod o udowodnionej skuteczności, poprzez politykę fiskalną, działania edukacyjne i kampanie informacyjne zmieniają na korzyść zachowania obywateli mające wpływ na zdrowie. Sytuacja w Polsce jest daleka od tych wzorców. Polityka antytytoniowa państwa idzie jak po grudzie i jest wymuszana na rządzie. Powszechnie uznane kroki, takie jak wprowadzanie ostrzeżeń obrazkowych oraz nieoznakowanych paczek papierosów czy zakazy palenia w przestrzeni publicznej są torpedowane przez tych, którzy powinni je wprowadzać. W debacie nad najlepszym sposobem ograniczania spożycia papierosów, jakim jest podwyższanie ich ceny, dominują rozważania nad przemytem i nielegalną produkcją, a nie skutkami zdrowotnymi (które też mają wymiar finansowy!). Praktycznie bez reakcji rządu rozwijają się ruchy antyszczepionkowe, a szczepienia dorosłych są na poziomie niemal pomijalnym. Europejskie debaty nad ostrzeżeniami umieszczanymi na opakowaniach niezdrowej żywności, zakazu jej sprzedaży dzieciom oraz wprowadzania obciążeń podatkowych na sól i cukier w polskim Ministerstwie Zdrowia nawet się nie pojawiają. Niestety, także środowisko polskich lekarzy mało interesuje się tymi sprawami. Organizacje lekarzy w wielu krajach Unii są w awangardzie działań na rzecz promocji zdrowia i prewencji chorób. Może przyszedł czas i na nas? Autor jest prezesem Stałego Komitetu Lekarzy Europejskich. Polityka antytytoniowa państwa idzie jak po grudzie i jest wymuszana na rządzie.17 17 Rozmowa o zdrowiu FOTO: Włodzimierz Wasyluk Zmiany są konieczne Z Agnieszką Pachciarz, prezes Narodowego Funduszu Zdrowia, rozmawiają Ryszard Golański i Marta Jakubiak. Niedawno objęła pani stanowisko prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Czy coś panią zaskoczyło? Wiedziałam, jakie są kompetencje prezesa NFZ, więc właściwie nic mnie nie zaskoczyło. Liczyłam na jedną rzecz: że można będzie nieco przyspieszyć prace nad zarządzeniami. Jeśli chodzi o działania prezesa w zakresie zarządzeń, chciałabym zwiększyć rolę konsultacji i do tworzenia niektórych aktów prawnych włączyć konsultantów oraz pracowników oddziałów regionalnych, ponieważ Centrala jest specyficznym tworem, który tworzy np. zasady dotyczące kontraktowania, chociaż sama nie kontraktuje.18 18 Jakie są według pani prezes priorytetowe plany do realizacji w najbliższej perspektywie na rok 2012 i przyszły? Mogłabym podzielić je na dwa rodzaje: pierwsze dotyczą działań, które fundusz jest w stanie we własnym zakresie zrealizować; druga grupa to te uwarunkowane potencjalnymi zmianami ustawowymi. Najważniejsza jest teraz kwestia ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Od lipca 2011 r. w AOS funkcjonuje JGP [jednorodne grupy pacjentów przyp. red.]. Obecnie sprawdzamy, czy to rozwiązanie się sprawdziło. Ze wstępnych analiz wynika, że nie bardzo, konieczne więc są modyfikacje. Lekarze nie stosują procedur, które dają ich pacjentom możliwość skorzystania w większym stopniu z diagnostyki oraz zabiegów w poradniach o takim charakterze. Dane z II półrocza 2011 r. i z czterech pierwszych miesięcy 2012 r. pokazują, że 90 proc. w skali całego kraju to procedury czysto recepturowe, czyli W11, albo procedury z bardzo podstawową diagnostyką. Jak ocenia pani kompetencje lekarza POZ i konieczność ustalania leczenia przez specjalistę? Gdybyśmy posadzili przy jednym stole specjalistów i lekarzy POZ, zapewne każdy mówiłby o tym samym w inny sposób. Powiązanie tych dwóch aktorów sceny jest dla mnie bardzo istotne. Lekarze POZ uważają, że pacjent wysłany do specjalisty już do nich nie wraca, choć mógłby. To fakt, że duża liczba powtarzalnych wizyt recepturowych u specjalisty może niepokoić. Rodzi się więc pytanie, czy rzeczywiście wszystkie są konieczne? Sposób leczenia został przecież ustalony i w wielu przypadkach pacjent powinien kontynuować je na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej, a specjalistę odwiedzać rzadziej, np. w sytuacji, kiedy lekarza rodzinnego coś zaniepokoi. Jeśli tak się nie dzieje, pacjenci, którzy potrzebują pierwszorazowej konsultacji, nie mogą jej otrzymać. Warto też posłuchać specjalistów, dlaczego część z nich nie chce oddać pacjenta pod opiekę lekarzowi rodzinnemu. Mimo że w ubiegłym roku wydaliśmy prawie 14 proc. więcej na AOS, kolejki do specjalistów nie zmniejszyły się, a wiele procedur dostępnych w przychodniach specjalistycznych w dalszym ciągu jest wykonywanych w szpitalach. To materia, którą trzeba ulepszać. Ponieważ przyszły rok nie jest rokiem dużego kontraktowania, mamy czas na zmiany. Będziemy prowadzić analizy dotyczące nie tylko AOS, ale także POZ. Sprawdzimy, co dało potrójne finansowanie pacjentów kardiologicznych i diabetologicznych. Ponieważ państwo pacjenci ze swoich składek wydało na ten cel konkretne pieniądze, chcemy wiedzieć, jakie to przyniosło efekty. Część pacjentów złości się, że w wybranej przez siebie placówce publicznej są ograniczenia finansowania z funduszu i nie ma możliwości, by zapłacić za konkretne świadczenie. Niepubliczne placówki mogą świadczyć usługi odpłatnie, publiczne nie mogą czy to nie powinno się zmienić? To wynika z ustawy, w której współpłacenie określone jest w kilku sytuacjach. Po pierwsze: z części świadczeń można korzystać w ramach ubezpieczenia i jednocześnie dopłacić za określone usługi, tak jest w przypadku sprzętu ortopedycznego czy leczenia uzdrowiskowego. Po drugie: w sytuacji, gdy pacjent chce wykonać badanie w danym ośrodku lub chce je zrobić szybciej albo u konkretnego lekarza, za taką usługę również może zapłacić. To też konstytucyjne prawo pacjenta. Zgodnie z zapisami ustawy, w podmiotach leczniczych niepublicznych jest to możliwe, muszą być jednak określone zasady, których głównym założeniem jest, by pacjent w ramach ubezpieczenia w żaden sposób nie tracił z tego powodu, że ktoś inny przyjmowany jest odpłatnie. W przypadku placówek publicznych musiałaby zmienić się ustawa, by zaistniała możliwość odpłatnych świadczeń. Ważny jest w tej kwestii także głos opinii społecznej. Wiele kontrowersji budził fakt, że konkurs ofert przeprowadzany w ubiegłym roku w dużym stopniu był, przepraszam za określenie, niehumanitarny, że o przyznaniu kontraktu konkretnej placówce decydował np. komputer, a nie fakt, że tysiące pacjentów leczyło się w niej od lat. Widzę tu dwa problemy. Po pierwsze, procedura jest wysoce niefortunna już w zapisach samej ustawy. Do pewnego momentu jest ściśle cywilistyczna, potem staje się administracyjna i pojawia się problem z jej zastosowaniem. Problemem jest brak możliwości przyznawania punktów za ciągłość. Fundusz do końca walczył, żeby można było je przyznawać i według mnie nie powinny być to punkty małe. Jednak sam rynek świadczeniodawców bonusowych narobił zamieszania w tej sprawie. Zapisy o punktach za ciągłość zostały zaskarżone przez podmioty wchodzące na rynek. Interpretacja przepisów przez UOKiK nie pozwoliła na ich przyznawanie. Ciągłość leczenia jest jednak dla pacjenta podstawową wartością, a ochrona zdrowia mimo że należy do rynku usług ma wiele cech specjalnych, swoiste lex specialis. Ponadto rodzi się pytanie, czy przeprowadzenie konkursu co jakiś czas tylko dlatego, że taki jest wymóg w ustawie, to postępowanie racjonalne? Z pewnością znajdą się jakieś plusy, ale moim zdaniem minusów jest nieco więcej. Fundusz stara się zachować maksymalną staranność przy realizacji procedur konkursowych, choć inną kwestią jest, że ubiegłoroczny konkurs dowiódł, że część oddziałów NFZ sobie z nim nie do końca poradziła... Efekt: mamy ok. 400 spraw odwoławczych w toku. Jedna rzecz to niedoskonałość procedury ustawowej, a druga to rozsądne zastosowanie jej w praktyce. Refundacja leków to z jednej strony największy wydatek w strukturach NFZ, z drugiej polscy pacjenci płacą nieproporcjonalnie dużo za leki w porównaniu z pacjentami z innych krajów Europy. Na ile prawdą jest to, że obecna ustawa refundacyjna i regulacje z nią związane to ogromne oszczędności dla Narodowego Funduszu Zdrowia? Ustawa miała, i nadal ma takie zadanie, uporządkować bardzo skomplikowany i trudny rynek leków. Każdy kraj, który próbował uporządkować rynek farmaceutyczny, przechodził okres zawirowań. Ten rok, zwłaszcza w przypadku leków aptecznych, jest moim zdaniem niereprezentatywny do oceny. Faktem jest jednak, że dane z ostatnich miesięcy świadczą, iż wydatki NFZ na leki refundowane były poniżej planowanych środków. Należy podkreślić w tym miejscu, że budżet na ten rok był zaplanowany dość wysoko, ale obwarowania ustawowe zostały zachowane. Obecnie weszliśmy w etap zmian w zakresie programów lekowych. Wiemy już, że więcej wydamy na chemioterapię. Wydatki na onkologię, w tym na chemioterapię, na przestrzeni ostatnich lat wzrosły o ponad 300 proc. Bez wątpienia ten rynek wymagał uporządkowania. Wiadomo przecież, że wiążą się z nim nie tylko dylematy finansowe, ale też etyczne. Oby wszyscy poradzili sobie z nimi właściwie. Wystarczy wspomnieć choćby przykład świadczeniodawców działających całodobowo, którzy borykali się z tym, jak opanować wizyty firm farmaceutycznych. Refundacja leków to trudny element organizacji ochrony zdrowia. Dotyczy zarówno tych, którzy decydują o refundacji, tych, którzy płacą za refundację, jak również tych, którzy przepisują leki. Lekarze POZ obawiają się, że niezwiększenie stawki kapitacyjnej spowoduje deficyt, gdyż inflacja robi swoje. Druga rzecz to podział pieniędzy pomiędzy poszczególnymi jednostkami wojewódzkimi. Jakich rozwiązań możemy się spodziewać w sprawach, które co roku budzą duże kontrowersje? W tym roku proporcjonalnie większe nakłady zostaną przeznaczone na ambulatoryjną opiekę specjalistyczną. Chcemy poprawiać funkcjonowanie tej części opieki zdrowotnej. Przeznaczyliśmy ponad miliard złotych więcej na szpitale. Jeżeli chodzi o POZ, to tutaj trzeba popatrzeć historycznie i zobaczyć, jak wzrosły nakłady przez19 19 ostatnie lata. Trzykrotna wartość stawki kapitacyjnej na pacjentów kardiologicznych i diabetologicznych znacząco zwiększyły budżet POZ. A oddziały regionalne? Ponieważ bazujemy na algorytmie, konieczna byłaby dyskusja o tym, jak w naszym systemie rozumiemy solidaryzm. Czy osoba, która sama płaci rocznie 15 tys. zł składki zdrowotnej, powinna mieć te same świadczenia, które ma osoba płacąca rocznie 2 tys. zł i trzy osoby dopisane do jej ubezpieczenia? Tak samo popatrzmy na regiony. W algorytmie jest założony solidaryzm, ale jest też duży modyfikator w postaci wieku i zachorowalności. Jest też kwestia procedur wysokospecjalistycznych o wartości powyżej 10 tys. zł i ich obecność procentowa w budżecie. Istnieje też bardzo poważny modyfikator w postaci migracji, na które w planie NFZ przeznaczone są ponad 3 mld zł. Te oddziały, do których ludzie chętniej jadą się leczyć, odzyskują pieniądze. Jednak jakikolwiek algorytm by nie był, zawsze będą dyskusje na ten temat. Lekarze uznają, że wycena jest nieadekwatna do nakładów, że budzi wiele wątpliwości, zwłaszcza to, kto decyduje o wartości procedur. Dobrze byłoby, aby w przyszłości działał podmiot zajmujący się taryfikacją i ustalał, jaką wartość punktową powinna mieć procedura. Zaskoczyło mnie, że mamy w NFZ tak małą wiedzę o kosztach i to nie dlatego, że fundusz się o to nie stara. Mamy deficyt tej wiedzy, ponieważ wiele ośrodków nie potrafi policzyć kosztów albo podchodzi do wyliczeń z dużą nonszalancją. Żeby przekazywana wiedza była przydatna, musi być rzetelna. Pluralizm ubezpieczeń zdrowotnych co oznacza dla NFZ: zagrożenie, konkurencję czy szansę na rozwój? Trzeba się zastanowić, patrząc na inne systemy, co daje pluralizm płatników, gdyż tu nie rządzą prawa tożsame z obowiązującymi na wolnym rynku. Wybór płatnika nie przekłada się bezpośrednio na aspekty czysto ekonomiczne i poprawę organizacji. Chciałabym wyraźnie wyartykułować, że trzeba uporządkować system, także kompetencyjnie, a dopiero potem myśleć o kolejnym płatniku. Mamy większe problemy niż brak konkurencyjności. Dla większości lekarzy NFZ to wróg. Na ile jest to opinia zasadna i co zrobić, żeby ten wizerunek zmienić? Mam nadzieję, że tak nie jest. Wierzę jednak, że dzięki dobrej komunikacji będzie można ten wizerunek zmieniać, by lekarze widzieli w NFZ nie wroga, ale partnera, trudnego co prawda, ale partnera. W systemie tym można być w różnym miejscu. Jeszcze niedawno byłam w roli świadczeniodawcy i sądzę, że to doświadczenie się tu przyda. W NFZ też pracują lekarze i są dla tej instytucji bardzo cenni. Ostatnie tygodnie to odium kar związanych z wypisywaniem recept jak nie w ustawie, to w zarządzeniu. Jak wielu lekarzy wciąż nie podpisało umów z NFZ? Taka opinia to nieporozumienie. Odpowiedzialność jest związana z nadużyciami, jakich dopuszczają się na szczęście nieliczni lekarze. Bardzo często informuje o tym prasa. Kary nie są nakładane częściej niż w latach poprzednich. W przypadku lekarzy prowadzących prywatne praktyki tych kontroli było mniej. Według stanu na lipiec, przeszło 60 tys. lekarzy podpisało indywidualne umowy na wypisywanie recept na leki refundowane. Według naszej analizy jest to zdecydowana większość tych, którzy pobierali recepty w latach 2011 i 2012, czyli zainteresowanych ich wystawianiem pacjentom. reklama20 20 Samorząd Lucyna Krysiak Lubelska Izba Lekarska Realiści zdolni do uniesień Historia Lubelskiej Izby Lekarskiej sięga lat dwudziestych minionego stulecia, kiedy to w 1922 r. odbyły się wybory do pierwszej rady tej izby. Zrzeszała wówczas 450 lekarzy zamieszkujących województwa: lubelskie, poleskie i wołyńskie. Lekarze z Lubelszczyzny są dumni ze swojej przeszłości i chętnie się do niej odwołują. Przedwojenna izba miała podobną nazwę do współczesnej. Nazywała się Izba Lekarska Lubelska, a więc zmianie uległ tylko szyk wyrazów. Pierwszym jej prezesem był chirurg Ignacy Modrzewski, znana postać nie tylko w świecie medycznym. Brał czynny udział w życiu publicznym przedwojennej Polski i Lubelszczyzny. Był członkiem Trybunału Stanu, senatorem, posłem na Sejm z listy BBWR. W chirurgii zasłużył się wprowadzaniem nowych metod operacyjnych i najnowszych osiągnięć techniki w zakresie narzędzi chirurgicznych. Jako pierwszy sprowadził do Lublina aparat Roentgena. Jako społecznik zajmował się sprawami szpitalnictwa, higieny, samorządu i kultury. Przez cztery lata pełnił funkcję prezesa Izby Lekarskiej w Lublinie, a także zasiadał w zarządzie Naczelnej Izby Lekarskiej w Warszawie. Należał do komitetu redakcyjnego Medycyny Społecznej i Klinicznej, współorganizował Muzeum Lubelskie, któremu podarował eksponaty sztuki wschodniej przywiezione z wojny rosyjsko-japońskiej. Miał charyzmę, charakter i otwarty umysł na wszystko, co postępowe i nowatorskie. Ponieważ był wolnomula- Od 1922 r. w Polsce działało sześć, później siedem izb lekarskich. Lubelska coraz bardziej się rozrastała i w roku 1938 liczyła już ponad tysiąc członków. rzem i zasiadał w loży masońskiej, miał kontakty z ludźmi o równie szerokich horyzontach. Z jego postawą identyfikuje się dziś wielu lekarzy z tego regionu, gdzie żył, pracował i działał. Kultywować tradycję Od 1922 r. w Polsce działało sześć, później siedem izb lekarskich. Lubelska coraz bardziej się rozrastała i w roku 1938 liczyła już ponad tysiąc członków. Początkowo składka wynosiła 6 zł, a przed wybuchem II wojny światowej wzrosła do 20 zł. Jak umiejętnie nasi koledzy lekarze z tamtych czasów musieli się gospodarzyć, jeśli w 1938 r. mogli kupić własną siedzibę za ogromną sumę 180 tys. zł komentuje te fakty Janusz Spustek, prezes Lubelskiej Izby Lekarskiej. Kamienica była usytuowana w samym centrum Lublina przy ulicy Cichej, a jej poprzednim właścicielem był Konstanty Fitzermann, lubelski potentat handlu zbożem. Niestety, po wojnie została sprzedana i odzyskanie tego obiektu dla lekarskiej społeczności okazało się niemożliwe. Ciekawostką jest, że przedwojenna izba lubelska nie zrzeszała lekarzy dentystów. Samorząd Lekarzy Dentystów utworzono w 1938 r. na mocy rozporządzenia ówczesnego ministra opieki społecznej. Obszar państwa polskiego został podzielony na cztery izby: lekarsko-dentystyczne w Warszawie, która zrzeszała tylko stołecznych dentystów, oraz w Krakowie, Poznaniu i Wilnie. Lekarze dentyści z ówczesnego województwa lubelskiego, należeli do izby krakowskiej. Po wyzwoleniu władze mianowały prezesem lubelskiej izby Witolda Klepackiego, który pełnił tę funkcję do czasu przeprowadzenia formalnych wyborów. To był czas zabezpieczania przedwojennego mienia i pomocy dla lekarzy i ich rodzin. Ze zbiórek pieniędzy wypłacano zapomogi, zasiłki pośmiertne. Wybory na prezesa wygrał Cyprian Franciszek Chromiński, a po nim nastał prof. Jakub Węgierko, który w 1948 r. został rektorem AM w Szczecinie i prezesurę przejął po nim Franciszek Kłosek, który był prezesem do rozwiązania izb lekarskich w 1950 r. Po reaktywacji, czyli w 1989 r. izba obejmowała swoim zasięgiem obecne duże województwo lubelskie oraz dawne radomskie i tarnobrzeskie. W roku 2000 wraz ze zmianą podziału terytorialnego kraju, lekarze z delegatury radomskiej i tarnobrzeskiej odeszli do sąsiednich izb. Okręgowa Lubelska Izba Lekarska w obecnym kształcie liczy lekarzy oraz lekarzy dentystów i jej działalność pokrywa się z obszarem terytorialnym województwa lubelskiego. Ocalić od zapomnienia Jak wszystkie izby lekarskie w Polsce, LIL realizuje ustawowo nałożone zadania, ale w swojej aktywności samorządowej zawsze gdzieś w tle przewija się szczególny stosunek do historii tej dawnej i tej bliższej. To tutaj, za sprawą ówczesnego prezesa LIL Andrzeja Ciołko, zrodziła się unikatowa inicjatywa upamiętnienia pomordowanych lekarzy izby lubelskiej w trzech obozach śmierci. Tablica katyńska, jak potocznie nazwali ją lekarze, zawiera 62 nazwiska. Lekarz Ludwik Kowieski wykonał mrówczą pracę. Odszukał, zebrał i opracował dane dotyczące zamordowanych lekarzy. Pamiętam dyskusje nad znalezieniem godnego miejsca dla tablicy katyńskiej, ale zwyciężył pogląd, że najlepiej jej będzie w naszej izbie, gdzie spotykają się i będą spotykać lekarze wszystkich pokoleń tłumaczy Janusz Spustek, prezes LIL. Każdy, kto wchodzi do izby, zatrzymuje się i kieruje wzrok Pokazać jeszcze
Ustawa refundacyjna zagrożenia dla środowiska lekarskiego W dn. 25.03.2011 Sejm uchwalił Ustawę o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych Najważniejsze Bardziej szczegółowo Recepty 100% zapłaciliśmy 650 mln pln w 2012 roku i płacimy dalej.
Recepty 100% zapłaciliśmy 650 mln pln w 2012 roku i płacimy dalej. Copyright Fundacja MY PACJENCI Jak trudno dostać receptę na lek refundowany? Problem zdrowotny Lekarz prywatny bez umowy z NFZ Lekarz Bardziej szczegółowo I. Działania podjęte przez Rzecznika w okresie styczeń luty 2012 r.:
Załącznik 2 DZIAŁANIA PODJĘTE PRZEZ RZECZNIKA PRAW PACJENTA W ZWIĄZKU Z NAPŁYWAJĄCYMI SYGNAŁAMI DOTYCZĄCYMI OGRANICZANIA PRAW ŚWIADCZENIOBIORCÓW DO REFUNDACJI LEKÓW W związku z uzyskiwanymi informacjami Bardziej szczegółowo Umowa Kontrakt /nr.../2011 zawarta w dniu... 2010 roku w Oleśnicy pomiędzy:
Załącznik do Regulaminu konkursu z dnia 17.08.2010 roku ze zmianami - ogłoszenie za dnia 21.09.2010r Umowa Kontrakt /nr.../2011 zawarta w dniu... 2010 roku w Oleśnicy pomiędzy: Samodzielnym Zespołem Publicznych Bardziej szczegółowo Często interpretuję i przybliżam aptekarzom przepisy dotyczące ich pracy m. in. w zakresie realizacji recept na leki refundowane.
Śląska Izba Aptekarska, 40-637 Katowice ul. Kryniczna 15 tel.: +48 (32) 6089760, fax: 48 (32) 6089769, kom. 668220354, email: katowice@oia.pl www.katowice.oia.pl Sz.P. Agnieszka Pachciarz Prezes Narodowego Bardziej szczegółowo Projekt 1877. 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2013 r. 1245 i 1635 oraz z 2014 r. poz. 1802 i
Projekt USTAWA z dnia. 2015 r. o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, ustawy o działalności leczniczej oraz ustawy o zmianie ustawy o działalności leczniczej oraz niektórych innych ustaw Bardziej szczegółowo PRAWO DLA LEKARZY SEMINARIUM DLA STUDENTÓW WUM. Warszawa, 14.05.2015
PRAWO DLA LEKARZY SEMINARIUM DLA STUDENTÓW WUM Warszawa, 14.05.2015 WYKŁAD NR 10 LEKARZ A SYSTEM UBEZPIECZEŃ ZDROWOTNYCH FUNDAMENTY SYSTEMU FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH ŚWIADCZENIA GWARANTOWA NE Bardziej szczegółowo Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia. w sprawie sposobu i zakresu kontroli systemu monitorowania bezpieczeństwa stosowania produktów leczniczych
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie sposobu i zakresu kontroli systemu monitorowania bezpieczeństwa stosowania produktów leczniczych Przekazany do uzgodnień zewnętrznych w dniu 26 kwietnia Bardziej szczegółowo Przewodnik dla lekarzy wystawiających recepty.
Przewodnik dla lekarzy wystawiających recepty. W ostatnim okresie, w związku z wejściem w życie pod koniec grudnia 2012 r. rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie recept lekarskich oraz konieczności Bardziej szczegółowo WZÓR UMOWY WSzS/DLL/ /2015
UMOWA (projekt) NR WSzS/DLL/ /2015 zawarta w dniu. pomiędzy: Wojewódzkim Szpitalem Specjalistycznym im. NMP z siedzibą w Częstochowie, ul. Bialska 104/118, 42-202 Częstochowa NIP: 5732299604 REGON: 001281053 Bardziej szczegółowo Analiza prawna Pakietu Onkologicznego. Mec. Adam Twarowski Warszawa, 13 czerwca 2015 r.
SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VIII KADENCJA Warszawa, dnia 22 lipca 2014 r. Druk nr 689 MARSZAŁEK SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Pan Bogdan BORUSEWICZ MARSZAŁEK SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zgodnie Bardziej szczegółowo odmów przyjęć rejonizacja Prezentacja założeń Mateusz Komza Ministerstwo Zdrowia
Problem odmów przyjęć pacjentów w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne. Dlaczego "rejonizacja" pomoże rozwiązać problem? Prezentacja założeń do koncepcji: "Wykaz oddziałów szpitalnych pierwszego wyboru Bardziej szczegółowo Warunki pracy lekarzy. 85% lekarzy dentystów
Warunki pracy lekarzy i lekarzy dentystów Badanie opinii środowiska Romuald Krajewski Teresa Perendyk Kinga Wojtaszczyk W numerze 9/2013 GL przedstawiliśmy opinie naszego środowiska o konflikcie interesów Bardziej szczegółowo Projekt U S T A W A. z dnia. o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia
Projekt z dnia U S T A W A o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych oraz niektórych innych ustaw 1) Art. 1. W ustawie z dnia Bardziej szczegółowo U S T AWA. z dnia. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw 1)
PROJEKT 14.12.2015 U S T AWA z dnia o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw 1) Art. 1. W ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. Bardziej szczegółowo Porozumienie. nr i seria dowodu osobistego wydany przez
Porozumienie zawarte w dniu DATA WYPEŁNIENIA w Brzeźnicy pomiędzy: 1. Fundacją Śnieżki TWOJA SZANSA z siedzibą 39-207 Brzeźnica, ul. Dębicka 44, reprezentowaną przez: Annę Mikrut Prezesa Zarządu Ryszarda Bardziej szczegółowo Na czym ma polegać dostosowanie? 1. Należy uzupełnić dane rejestrowe
Komunikat w sprawie obowiązków lekarzy prowadzących praktyki indywidualne lub grupowe, a także podmioty lecznicze związanych z dostosowaniem działalności do przepisów ustawy o działalności leczniczej Lekarze Bardziej szczegółowo Spotkanie przedstawicieli Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ i OIA w Krakowie odpowiedzi na postawione pytania:
Kraków, 20 lutego 2012 r. Spotkanie przedstawicieli Małopolskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ i OIA w Krakowie odpowiedzi na postawione pytania: 1. Czy przy każdym leku przepisanym na Rp. dla IB ma być Bardziej szczegółowo Pan. Zwracam się do Pana Ministra w sprawie pominięcia lekarzy geriatrów w wykazie lekarzy
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich Irena LIPOWICZ RPO-706913-V/12/GM 00-090 Warszawa Tel. centr. 22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 22 827 64 53 Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia Bardziej szczegółowo Na własne oczy. Kondycja polskiej okulistyki. działy
Kondycja polskiej okulistyki Na własne oczy Fot. istockphoto.com Celem opracowania jest przedstawienie stanu finansowania świadczeń okulistycznych w Polsce w latach 2012 2015. Zastosowanie innowacyjnych Bardziej szczegółowo Trendy na rynku leków. Wpływ aktualnych przepisów na ordynację lekarską i postawy lekarzy KONFERENCJA LEKI 2015
Trendy na rynku leków. Wpływ aktualnych przepisów na ordynację lekarską i postawy lekarzy KONFERENCJA LEKI 15 27 października 15 Wpływ nowego prawa na ordynację lekarską Ustawa Refundacyjna w istotny sposób Bardziej szczegółowo UMOWA. zawarta w dniu.. pomiędzy:
NR WSzS/DLL/ UMOWA /2015 (projekt) zawarta w dniu.. pomiędzy: Wojewódzkim Szpitalem Specjalistycznym im. NMP z siedzibą w Częstochowie, ul. Bialska 104/118, 42-202 Częstochowa NIP: 5732299604 REGON: 001281053 Bardziej szczegółowo w sprawie regulaminu przyznawania lekarzom i lekarzom dentystom, pochodzenia polskiego pomocy finansowej w celu doskonalenia zawodowego
UCHWAŁA Nr 12/13/VI NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 25 października 2013 r. w sprawie regulaminu przyznawania lekarzom i lekarzom dentystom, pochodzenia polskiego pomocy finansowej w celu doskonalenia Bardziej szczegółowo Wydział Bezpieczeństwa i Zarządzania Kryzysowego Małopolskiego Urzędu Wojewódzkiego w Krakowie ANEKS NR 1
Wydział Bezpieczeństwa i Zarządzania Kryzysowego Małopolskiego Urzędu Wojewódzkiego w Krakowie ANEKS NR 1 DO WOJEWÓDZKIEGO PLANU DZIAŁANIA SYSTEMU PAŃSTWOWEGO RATOWNICTWA MEDYCZNEGO NA LATA 2009-2011 Kraków, Bardziej szczegółowo UMOWA Nr... o upoważnieniu do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne podlegające refundacji
Załącznik do Zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Nr /2004 z dnia... UMOWA Nr... o upoważnieniu do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne podlegające refundacji zawarta w. w dniu... roku, Bardziej szczegółowo REJESTRY: PROCES DOSTOSOWANIA PRZEPISÓW WEWNĘTRZNYCH SZPITALA DO OBOWIĄZUJĄCYCH PRZEPISÓW
PROCES DOSTOSOWANIA PRZEPISÓW WEWNĘTRZNYCH SZPITALA DO OBOWIĄZUJĄCYCH PRZEPISÓW Zgodnie z art. 204 ustawy o działalności leczniczej (przepisy przejściowe) od dnia 01.07.2011 roku SP ZOZ-y z mocy prawa Bardziej szczegółowo ZASADY UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W OPARCIU O PRZEPISY DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ
ZASADY UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W OPARCIU O PRZEPISY DYREKTYWY TRANSGRANICZNEJ DYREKTYWA PE I RADY 2011/24/UE Z DNIA 9 MARCA 2011 R. W SPRAWIE STOSOWANIA PRAW PACJENTÓW W TRANSGRANICZNEJ OPIECE Bardziej szczegółowo Ustawa. z dnia.. Art. 1
PROJEKT Ustawa z dnia.. o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty Art. 1 Bardziej szczegółowo Nowa ustawa refundacyjna.
Nowa ustawa refundacyjna. Co nowego dla pacjenta onkologicznego? Forum Organizacji Pacjentów Onkologicznych - Warszawa, 26 kwietnia 2012 Magdalena Kręczkowska, Fundacja Onkologiczna DUM SPIRO-SPERO USTAWA Bardziej szczegółowo NajwyŜsza Izba Kontroli Departament Pracy, Spraw Socjalnych i Zdrowia
NajwyŜsza Izba Kontroli Departament Pracy, Spraw Socjalnych i Zdrowia Warszawa, dnia października 2009r. KPZ-4112-01-01/2009 Pan Bogusław Tyka Dyrektor Wojewódzkiej Stacji Ratownictwa Medycznego w Łodzi Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego za rok 2014 (I półrocze)
Anna Sadkowskaa Samodzielny Zespół Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa-Ochota sadkowskaanna@wp.pl; sekretariat@szpzlo-ochota.pl Warszawa, dnia 15.02.2015 r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego Bardziej szczegółowo Szczecin, dnia 01 grudnia 2011 r.
Szczecin, dnia 01 grudnia 2011 r. Szanowna Pani dr n. med. Agnieszka Ruchała-Tyszler Wiceprezes Okręgowej Rady Lekarskiej Okręgowa Izba Lekarska w Szczecinie w miejscu OPINIA PRAWNA wydana na zlecenie Bardziej szczegółowo Wykorzystanie danych publicznych przez biegłego
Wykorzystanie danych publicznych przez biegłego możliwości i problemy Autor: mgr Andrzej Śliwczyński Biegły Sądu Okręgowego w Warszawie i w Łodzi w zakresie marketingu i marketingu farmaceutycznego Wstęp Bardziej szczegółowo Umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych
Umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu. r w Piekoszowie, pomiędzy: Samorządowym Zakładem Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Piekoszowie przy ul. Częstochowskiej 75, 26-065 Piekoszów, wpisanym Bardziej szczegółowo WYKAZ AKTÓW PRAWNYCH I NORM OBOWIĄZUJĄCYCH w 107 Szpitalu Wojskowym z Przychodnią SPZOZ w Wałczu
Lp. Nazwa aktu prawnego Lokalizacja Uwagi 1 Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej Dz.U..2015.618 2 Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych Bardziej szczegółowo Ubezpieczenie zdrowotne
Ubezpieczenie zdrowotne Aby potwierdzić swoje prawo do świadczeń pacjent podaje w rejestracji CDL Barska swój numer PESEL oraz potwierdza swoją tożsamość jednym z wymienionych dokumentów: dowodem osobistym; Bardziej szczegółowo STANOWISKO Nr 7/12/VI NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 22 czerwca 2012 r.
STANOWISKO Nr 7/12/VI NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 22 czerwca 2012 r. w sprawie wzoru umowy upoważniającej do wystawiania recept na leki refundowane Naczelna Rada Lekarska akceptuje dotychczasowe prace Bardziej szczegółowo OGŁOSZENIE. Oświęcim, dnia 9 listopada 2011 D-423-8(1)-MH/2011
D-423-8(1)-MH/2011 Oświęcim, dnia 9 listopada 2011 OGŁOSZENIE Podstawa prawna: art. 26 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej /Dz.U. Nr 112 poz. 654/ Zakład Lecznictwa Ambulatoryjnego Bardziej szczegółowo PYTANIA I ODPOWIEDZI: Prawa pacjentów do opieki zdrowotnej w innym kraju UE
KOMISJA EUROPEJSKA NOTATKA PRASOWA Bruksela, 22 października 2013 r. PYTANIA I ODPOWIEDZI: Prawa pacjentów do opieki zdrowotnej w innym kraju UE Chory na cukrzycę starszy pan z Niemiec zabiera ze sobą Bardziej szczegółowo KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY. nowy instrument wsparcia kształcenia ustawicznego pracodawców i pracowników
KRAJOWY FUNDUSZ SZKOLENIOWY nowy instrument wsparcia kształcenia ustawicznego pracodawców i pracowników PRZEPISY REGULUJĄCE TWORZENIE KFS I ZARZĄDZANIE ŚRODKAMI Ustawa o promocji zatrudnienia i instytucjach Bardziej szczegółowo Dlaczego rejonizacja poprawi bezpieczeństwo, dostępność i jakość leczenia w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne.
1 S t r o n a ZAŁĄCZNIK NR 1 P1.1 PODEJŚCIE DO KLASYFIKACJI DLA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ - AKTUALNY STAN PRAWNY 2 S t r o n a Informacje o dokumencie Właściciel Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia Bardziej szczegółowo 19. Liczba aktów prawnych regulujących kwestie wystawiania recept refundowanych wynosi obecnie: A. 1 B. 3 C. 7 D. 10 E. powyżej 20
TEST REFUNDACYJNY Test szkoleniowy dla lekarzy wystawiających recepty refundowane, opracowany na podstawie przepisów obowiązujących w dn. 10.05.2012. Odpowiedzi wraz z podaniem odnośnego aktu prawnego Bardziej szczegółowo zwanym w dalszej części umowy Przyjmującym Zamówienie reprezentowanym przez
UMOWA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE (projekt) NR WSzS/DLL/ /2014 zawarta dnia.. w Częstochowie pomiędzy: Wojewódzkim Szpitalem Specjalistycznym im. Najświętszej Maryi Panny w Częstochowie, Bardziej szczegółowo UBEZPIECZENIA MEDYCZNE 2012
Tytuł prezentacji UBEZPIECZENIA MEDYCZNE 2012 Oferta INTER Polska dla środowiska medycznego Małgorzata Ziółkowska - Oddział w Katowicach Śląska Izba Lekarska, 23 stycznia 2012r. Dla ułatwienia przyswojenia Bardziej szczegółowo Nowości w zakresie rozliczeń apteka NFZ, informacje prawne. Marcin Długosz Dyrektor ds. projektów strategicznych - farmacja KAMSOFT S.A.
Nowości w zakresie rozliczeń apteka NFZ, informacje prawne Marcin Długosz Dyrektor ds. projektów strategicznych - farmacja KAMSOFT S.A. Nowości w zakresie rozliczeń apteka NFZ: Telekonferencja szkoleniowa Bardziej szczegółowo dr n. med. Roman Budziński apl. adw. Damian Konieczny NOWE USTAWODAWSTWO W OGÓLNIE POJĘTEJ OCHRONIE ZDROWIA
dr n. med. Roman Budziński apl. adw. Damian Konieczny NOWE USTAWODAWSTWO W OGÓLNIE POJĘTEJ OCHRONIE ZDROWIA NOWE USTAWODAWSTWO I. Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej II. Ustawa z Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie fizjoterapii za rok 2014
Warszawa, 15.02.2015 r. Dr Grażyna Brzuszkiwicz-Kuźmicka Akademia Wychowania Fizycznego J. Piłsudskiego Wydział Rehabilitacji Ul. Marymoncka 34 00-968 Warszawa Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Bardziej szczegółowo Pacjenci głuchoniemi a prawa pacjenta - szczegółowa analiza problemu.
Pacjenci głuchoniemi a prawa pacjenta - szczegółowa analiza problemu. Według informacji ze Sprawozdania z działalności statutowej Polskiego Związku Głuchych za 2013 r. (sporządzonego w czerwcu 2014 r.) Bardziej szczegółowo Opinia do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw.
Warszawa, 15 września 2014 r. Opinia do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (druk nr 708) I. Cel i przedmiot ustawy Bardziej szczegółowo Lp. Przepis Zgłaszający uwagę Treść uwagi Stanowisko 1. Uwaga Rządowe Centrum
Lp. Przepis Zgłaszający uwagę Treść uwagi Stanowisko. Uwaga Rządowe Centrum ogólna Legislacji Projekt ustawy jest niezgodny z 92 Zasad techniki prawodawczej, w świetle którego odstapienie od zasady, że Bardziej szczegółowo Wystawianie i realizacja recept dla obcokrajowców
Wystawianie i realizacja recept dla obcokrajowców PRZYKŁADY 1. Pacjent posiadający Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego Uprawnia do świadczeń niezbędnych ze wskazań medycznych w trakcie czasowego Bardziej szczegółowo odpowiedź: Lek Lacipil 4 należy wydać bezpłatnie do wysokości limitu Lek Vivacor 6,25 należy wydać na 30%
Kraków 15.10.2012 r. Pytania z zebrań kwartalnych Wrzesień 2012 r. 1. Jak zrealizować recepty z uprawnieniem dodatkowym ZK w następujących przypadkach: Rp. Lacipil 4 Vivacor 6,25 30%? Lek Lacipil 4 należy Bardziej szczegółowo Refundacja rzeczywistość a racjonalna przyszłość
Marek Twardowski Wiceminister Zdrowia w latach 2007-2010, odpowiedzialny w tym czasie za politykę lekową i nadzór nad Departamentem Polityki Lekowej i Farmacji Ministerstwa Zdrowia. Warszawa, 5.10.2015r. Bardziej szczegółowo Pacjent w labiryncie systemu wskazówki przetrwania
Informacja Prasowa Warszawa, 31 marca 2016 r. Pacjent w labiryncie systemu wskazówki przetrwania Ochrona zdrowia i problemy, z którymi jako pracownicy i pacjenci, obywatele, spotykamy się na co dzień, Bardziej szczegółowo Wpływ ustawy refundacyjnej na funkcjonowanie dystrybutorów leków. senacka Komisja Gospodarki, 6 listopada 2013
Wpływ ustawy refundacyjnej na funkcjonowanie dystrybutorów leków senacka Komisja Gospodarki, 6 listopada 2013 Rola dystrybutorów hurtowych w systemie ochrony zdrowia Producent/firma farmaceutyczna Dystrybutor Bardziej szczegółowo UMOWA ZLECENIE.../13
UMOWA ZLECENIE.../13 zawarta w dniu... pomiędzy Krakowskim Centrum Rehabilitacji i Ortopedii z siedziba w Krakowie, adres: 30-224 Kraków, Al. Modrzewiowa 22, zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym dla Krakowa Bardziej szczegółowo Odpowiedzi na pytania z zebrań aptekarzy w miesiącu czerwcu 2013 roku.
Odpowiedzi na pytania z zebrań aptekarzy w miesiącu czerwcu 2013 roku. 1. Olfen Uno 0,15 Dicloratio Uno 0,15 Ten sam producent, ta sama cena i limit. Czy w komunikacie do NFZ zaznaczamy jako zamiennik, Bardziej szczegółowo PLAN FINANSOWY ORAZ ŚRODKI NA KONTRAKTY W 2014 ROKU. 1. Plan finansowy na 2014 rok
2 518 2 704 3 003 3 481 4 139 4 507 4 668 4 736 4 977 5 302 5 302 PLAN FINANSOWY ORAZ ŚRODKI NA KONTRAKTY W 2014 ROKU Wartość planów finansowych MOW NFZ koszty świadczeń zdrowotnych 2011-2014 r. w mln Bardziej szczegółowo Ustawa o działalności leczniczej. Ministerstwo Zdrowia
Ustawa o działalności leczniczej Ministerstwo Zdrowia Celem ustawy jest uporządkowanie i ujednolicenie form prawnych, w jakich udzielane są świadczenia zdrowotne. Jeden akt prawny kompleksowo ureguluje Bardziej szczegółowo Maksymalna wartość zwrotu nienależnej refundacji przez jednego lekarza w 2010r 759 261zł
Maksymalna wartość zwrotu nienależnej refundacji przez jednego lekarza w 2010r 759 261zł Całkowita kwota zwrotu nienależnych refundacji recept przez lekarzy i przychodnie 5.4 mln zł Lekarze - indywidualne Bardziej szczegółowo DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 31 grudnia 2014 r. Poz. 1979 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 24 grudnia 2014 r. w sprawie sposobu i trybu finansowania z budżetu państwa Bardziej szczegółowo APEL DO MINISTRA ZDROWIA BARTOSZA ARŁUKOWICZA
Pismo zostało również przekazane Premierowi Donaldowi Tuskowi, Pani Marszałek Sejmu Ewie Kopacz oraz Prezesowi Naczelnej Rady Aptekarskiej Grzegorzowi Kucharewiczowi APEL DO MINISTRA ZDROWIA BARTOSZA ARŁUKOWICZA Bardziej szczegółowo UMOWA Nr../2014 O UDZIELENIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
UMOWA Nr../2014 O UDZIELENIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH zawarta w dniu. 2014 w Drezdenku. pomiędzy: Powiatowym Centrum Zdrowia Sp. z. o. o. ul. Piłsudskiego 8 66-530 Drezdenko, wpisanym do KRS 0000345177 w Bardziej szczegółowo NIE ZWLEKAJMY! INFORMUJMY PACJENTÓW O MOŻLIWOŚCI KORZYSTANIA Z TAŃSZYCH LEKÓW!
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Katowice 2004-05-25 Szanowni Aptekarze - Szanowni Właściciele aptek No to Bardziej szczegółowo SPIS TREŚCI: Karta uzgodnień 4 Podstawy prawne 5
1 SPIS TREŚCI: Karta uzgodnień 4 Podstawy prawne 5 Opis koncepcji wykazu oddziałów szpitalnych pierwszego wyboru dla potrzeb realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego w systemie Państwowe Ratownictwo Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 2 października 2013 r. Poz. 789 KOMUNIKAT PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 9 września 2013 r.
MONITOR POLSKI DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 2 października 2013 r. 789 KOMUNIKAT PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 9 września 2013 r. w sprawie ogłoszenia rocznego Bardziej szczegółowo Nowy projekt UE
Nowy projekt UE 2015-2022 Rozwój kształcenia specjalizacyjnego lekarzy w dziedzinach istotnych z punktu widzenia potrzeb epidemiologicznodemograficznych kraju 10 specjalizacji objętych projektem: 1. onkologia Bardziej szczegółowo NOWE REGULACJE PRAWNE W OBSZARZE OCHRONY ZDROWIA
NOWE REGULACJE PRAWNE W OBSZARZE OCHRONY ZDROWIA Ministerstwo Zdrowia MZ Dotyczą przede wszystkim nowej organizacji podmiotów w udzielających świadczeń,, polityki lekowej, informatyzacji, kształcenia kadr Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 10 kwietnia 2014 r. Poz. 473 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 9 kwietnia 2014 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 10 kwietnia 2014 r. Poz. 473 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 9 kwietnia 2014 r. w sprawie sposobu i trybu finansowania z budżetu państwa Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 15 marca 2016 r. TRYB PILNY
TRYB PILNY Warszawa, dnia 15 marca 2016 r. Opinia prawna do rządowego projektu ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (druk sejmowy nr 261) I. Tezy Bardziej szczegółowo NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Opolu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE. Opole, dnia 26 października 2011 r.
NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Opolu Opole, dnia 26 października 2011 r. LOP-4101-15-02/2011 P/11/094 Pan Marek Piskozub Dyrektor Publicznego Samodzielnego Zakładu Opieki Zdrowotnej Wojewódzkie Centrum Bardziej szczegółowo Umowa Nr Wzór na świadczenie usług medycznych
Nr sprawy: 1/KMED/DCZP/2013/K Załącznik nr 5 do SWK Umowa Nr Wzór na świadczenie usług medycznych zwana w dalszej części Umową zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Dolnośląskim Centrum Zdrowia Psychicznego Bardziej szczegółowo Badanie zrealizowano metodą CAPI, na reprezentatywnej próbie dorosłych Polaków n=1069, w dniach listopad 2005.
Prezentacja szczegółowych wyników badania: Pacjent lekarz leki przeprowadzonego przez PBS na reprezentatywnej próbie dorosłych Polaków dla Polskiego Związku Pracodawców Przemysłu Farmaceutycznego Sopot, Bardziej szczegółowo Żaku, sam zadbaj o swoje ubezpieczenie zdrowotne!
Żaku, sam zadbaj o swoje ubezpieczenie zdrowotne! 20-letnia Zofia otrzymała rachunek za leczenie opiewający na 93 tys. zł! Była przekonana, że może leczyć się w ramach NFZ, bo w tym czasie uczyła się. Bardziej szczegółowo Załącznik Nr 2 uzasadnienie zmian dotyczących reklamy aptek i reklamy produktów leczniczych.
Załącznik Nr 2 uzasadnienie zmian dotyczących reklamy aptek i reklamy produktów leczniczych. Uzasadnienie do art. 57 a. Prowadzenie w aptekach, punktach aptecznych oraz placówkach obrotu pozaaptecznego Bardziej szczegółowo USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH Joanna Nowak-Kubiak Bożena Łukasik 2. wydanie Warszawa 2010 Spis treści Wykaz skrótów...7 Wstęp...9 Ustawa z dnia 27 sierpnia Bardziej szczegółowo AKTY PRAWNE dotyczące rejestracji i funkcjonowania praktyk lekarskich. Zagadnienia ogólne
Opracowanie: Halina Porębska sekretarz KS NRL członek Zespołu Legislacyjnego NRL mec. Elżbieta Czarnecka radca prawny OIL w Gdańsku AKTY PRAWNE dotyczące rejestracji i funkcjonowania praktyk lekarskich Bardziej szczegółowo II. Postulaty przedstawicieli organizacji pacjentów z dnia 6 czerwca br.ws. dokumentu Założeń zmian w systemie refundacji leków
II. Postulaty przedstawicieli organizacji pacjentów z dnia 6 czerwca br.ws. dokumentu Założeń zmian w systemie refundacji leków Wiele postulatów organizacji pacjentów dotyczyło wprowadzenia na listy leków Bardziej szczegółowo Materiał porównawczy do ustawy z dnia 5 września 2007 r. (druk nr 517) BIURO LEGISLACYJNE/ Materiał porównawczy Materiał porównawczy do ustawy z dnia 5 września 2007 r. o zmianie ustawy o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń oraz o zmianie Bardziej szczegółowo REGULAMIN ZAKŁADANIA, OBSŁUGI I ZAMYKANIA KONT IMIENNYCH PROWADZONYCH PRZEZ FUNDACJĘ NA RATUNEK DZIECIOM Z CHOROBĄ NOWOTWOROWĄ WE WROCŁAWIU
REGULAMIN ZAKŁADANIA, OBSŁUGI I ZAMYKANIA KONT IMIENNYCH PROWADZONYCH PRZEZ FUNDACJĘ NA RATUNEK DZIECIOM Z CHOROBĄ NOWOTWOROWĄ WE WROCŁAWIU Strona1 Rozdział I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Regulamin zakładania, Bardziej szczegółowo ZESPÓŁ RADCÓW PRAWNYCH NACZELNEJ IZBY LEKARSKIEJ
ZESPÓŁ RADCÓW PRAWNYCH NACZELNEJ IZBY LEKARSKIEJ Warszawa, dnia 3 października 2013 r. Informacja nt. obowiązkowych ubezpieczeń odpowiedzialności cywilnej lekarz i lekarza dentysty oraz podmiotu leczniczego Bardziej szczegółowo Umowa nr./rtm/2016 o udzielanie zamówienia na świadczenia zdrowotne
Umowa nr./rtm/2016 o udzielanie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w dniu. r. w Gorlicach w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert na udzielanie zamówienia na świadczenia zdrowotne zgodnie art. Bardziej szczegółowo Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka 8
Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka 8 66-400 Gorzów Wlkp. WZ-I.431.3.2014.BDus Gorzów Wlkp., dnia 10 czerwca 2014 r. Pan Piotr Dębicki Prezes Zarządu Wielospecjalistyczny Bardziej szczegółowo UMOWA ZLECENIE NR /2015 O UDZIELANIE PRZEZ LEKARZY ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
UMOWA ZLECENIE NR /2015 O UDZIELANIE PRZEZ LEKARZY ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH zawarta w Warszawie dnia..r.. pomiędzy: 1. SZPZLO Warszawa-Rembertów, z siedzibą w Warszawie przy ul. Zawiszaków 23, wpisanym do Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie diagnostyka laboratoryjna za rok 2014
Marta Faryna Warszawa, 12 lutego 2015 Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej Wydziału Nauki o Zdrowiu Warszawski Uniwersytet Medyczny 02-097 Warszawa, Banacha 1a tel. 5992405, fax. 5992104, marta.faryna@wum.edu.pl Bardziej szczegółowo Ustawa refundacyjna najważniejsze zmiany z punktu widzenia aptekarza
Ustawa refundacyjna najważniejsze zmiany z punktu widzenia aptekarza Poniżej opisałem najważniejsze z punktu apteki zmiany jakie wprowadza ustawa o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia Bardziej szczegółowo Pamiętaj! W przypadku braku oświadczeń ubezpieczyciel może nam odmówić zwrotu tego kosztu!
Wypadek i co dalej? - I ETAP - LECZENIE Wypadki są przyczyną poważnych urazów. Poszkodowany trafia na oddział ratunkowy, gdzie robione są badania diagnostyczne, stawiane jest rozpoznanie, a następnie jest Bardziej szczegółowo Struktura wydatków na zdrowie Rodzaje ubezpieczeń Rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce i Europie Potencjał rozwoju ubezpieczeń zdrowotnych i
Struktura wydatków na zdrowie Rodzaje ubezpieczeń Rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce i Europie Potencjał rozwoju ubezpieczeń zdrowotnych i abonamentów medycznych w Polsce Propozycje Ministerstwa Zdrowia Bardziej szczegółowo Informacje ogólne. 3. Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w 1, są finansowane z dotacji otrzymywanej z budżetu państwa.
Załącznik do Zarządzenia Nr 42/2006 z dnia 25 lipca 2006 roku Prezesa NFZ Zasady przeprowadzania rozliczeń związanych z dotacją celową przeznaczoną na finansowanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia świadczeń Bardziej szczegółowo WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
WOJEWODA OPOLSKI PSiZ.VI.9612.18.2016.JH Opole, dnia 18 sierpnia 2016 r. Pani Anna Baranowska Dentica Prywatna Praktyka Stomatologiczna ul. Jankowskiego 18 45-269 Opole WYSTĄPIENIE POKONTROLNE I. Podstawowe Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 15 grudnia 2015 r. Poz. 1256 KOMUNIKAT PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 26 listopada 2015 r.
MONITOR POLSKI DZIENNIK URZĘDOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 15 grudnia 2015 r. 1256 KOMUNIKAT PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie ogłoszenia rocznego Bardziej szczegółowo ASPEKTY PAWNE POZYSKANIA ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO. Prelegent: Marcin Arciszewski
ASPEKTY PAWNE POZYSKANIA ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO Prelegent: Marcin Arciszewski Pozyskanie środków z KFS umoŝliwia zindywidualizowanie tematyki szkoleń do specyfiki prowadzonej działalności. Bardziej szczegółowo UMOWA o świadczenie usług zdrowotnych
UMOWA o świadczenie usług zdrowotnych Zawarta w dniu r. w Nowym Wiśniczu pomiędzy : Samodzielnym Publicznym Gminnym Zakładem Opieki Zdrowotnej z siedzibą w Nowym Wiśniczu, przy ul. Podzamcze 4, zarejestrowanym Bardziej szczegółowo REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA
Załącznik nr 1 REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA w szkoleniach organizowanych w ramach projektu Podniesienie kwalifikacji zawodowych i kompetencji miękkich 750 pielęgniarek i położnych zgodnie z potrzebami Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie toksykologii klinicznej za rok 2015
Warszawa, dnia 06.02.2016 r. Katarzyna Kalinko Pododdział Toksykologii Szpital Praski w Warszawie ul. Aleja Solidarności 67 03-401 Warszawa telefon: 505186431 fax.: 22 6196654 email: k.kalinko@onet.eu Bardziej szczegółowo Charsznica, dnia. Umowa Nr
Charsznica, dnia Umowa Nr Umowa na wykonywanie usług z zakresu Kardiologii, zawarta w dniu w Miechowie-Charsznicy w oparciu o Dz.U. 2011 nr 112 poz. 654 Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres