Source: http://docplayer.pl/71609874-Powiatowy-urzad-pracy-w-katowicach.html
Timestamp: 2019-10-21 05:14:31
Legal References Found: Art. 69
 art. 107
 art. 2
 art. 5
 art. 107
 art.233
 art. 3
 art. 107
 art. 107
 art. 107
 art. 107
 art. 107

Document Content:
1 POWIATOWY URZĄD PRACY W KATOWICACH UL. POŚPIECHA KATOWICE WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO (KFS) NA SFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCÓW na podstawie: 1. Art. 69a i 69b ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz.U. z 2017r., poz z późn. zm.); 2. Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014r. w sprawie przyznania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2014r. poz. 639) 3. Rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 16 grudnia 2016r. zmieniające Rozporządzenie w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. z 2016r. poz. 2155). Pouczenie 1. Wniosek należy wypełnić czytelnie. 2. Wszystkie pola we wniosku należy wypełnić poprzez udzielenie odpowiedzi lub wpisanie nie dotyczy. OŚWIADCZENIE: Oświadczam, że przed wypełnieniem wniosku zapoznałem(am) się z Zasadami naboru i rozpatrywania wniosków o sfinansowanie ze środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego kosztów kształcenia ustawicznego Pracowników i Pracodawców.... Pieczęć i podpis Wnioskodawcy
2 A. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY Dane dotyczące Pracodawcy 1. Pełna nazwa pracodawcy *zgodnie z dokumentem rejestrowym firmy 2. Dane kontaktowe Pracodawcy: a) Numer telefonu b) 3. Adres siedziby pracodawcy 4. Miejsce prowadzenia działalności gospodarczej (pełny adres jeżeli działalność prowadzona jest w więcej niż jednej miejscowości należy podać pełną listę w formacie kod pocztowy, miejscowość, ulica, powiat/województwo) 5. Adres korespondencyjny 6. Data rozpoczęcia działalności.. 7. NIP 8. REGON 9. KRS 10. Forma organizacyjno-prawna prowadzonej działalności *Proszę podać zgodnie z dokumentami rejestrowymi. 11. Przeważający rodzaj działalności gospodarczej według PKD Wielkość przedsiębiorstwa {zgodnie z Artykułem 2, 4, 5 Załącznika I do Rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z , str.70-72)} : 13. Liczba wszystkich zatrudnionych pracowników na dzień złożenia wniosku. Zgodnie z art. 2 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks Pracy (Dz. U. z 2016 r., poz. 1666) pracownikiem jest osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę oraz z art. 5 Załącznika I do Rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z , str.70-72)} : 14. Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania pracodawcy (zgodnie z dokumentem rejestrowym lub załączonym pełnomocnictwem) Dane osoby do kontaktów z PUP 1. Imię nazwisko 2. Numer telefonu 3. Mikroprzedsiębiorstwo Małe Średnie Pozostałe (Proszę wpisać).. mikro przedsiębiorstwo - to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 2 milionów euro i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 2 milionów euro. małe przedsiębiorstwo - to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 10 milionów euro i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 10 milionów euro. średnie przedsiębiorstwo - to przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 250 pracowników oraz jego roczny obrót nie przekracza 50 milionów euro i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów euro.
3 pozostałe - nie mieszczące się w kategoriach wymienionych powyżej. B. WSKAZANIE DZIAŁAŃ OBEJMUJĄCYCH KSZTAŁCENIE USTAWICZNE PRACODAWCY I PRACOWNIKÓW Z UDZIAŁEM ŚRODKÓW KFS Według rodzajów wsparcia w ramach kształcenia ustawicznego Według grup wiekowych Według priorytetów ustalonych przez MRPiPS na 2017 rok Wyszczególnienie Określenie potrzeb pracodawcy w zakresie kształcenia ustawicznego w związku z ubieganiem się o sfinansowanie tego kształcenia ze środków KFS Kursy Studia podyplomowe Egzaminy umożliwiające uzyskanie dokumentów potwierdzających nabycie umiejętności, kwalifikacji lub uprawnień zawodowych Badania lekarskie i/lub psychologiczne wymagane do podjęcia kształcenia lub pracy zawodowej po ukończonym kształceniu Ubezpieczenie NNW w związku z podjętym kształceniem lata lata lata 45 lat i więcej Priorytet I Wsparcie zawodowego kształcenia ustawicznego w sektorach: przetwórstwo przemysłowe, transport i gospodarka magazynowa, opieka zdrowotna i pomoc społeczna Priorytet II Wsparcie zawodowego kształcenia ustawicznego w zidentyfikowanych w danym powiecie lub województwie zawodach deficytowych Priorytet III Wsparcie kształcenia ustawicznego osób, które mogą udokumentować wykonywanie przez co najmniej 15 lat prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, a którym nie przysługuje prawo do emerytury pomostowej ogółem do objęcia w/w formami wsparcia. (Jedna osoba powinna być wykazana jeden raz niezależnie od liczby form wsparcia.) Liczba Pracodawców Liczba pracowników razem w tym kobiety Razem Pracowników i Pracodawców
4 C. INFORMACJA DOTYCZĄCA WYDATKÓW OBEJMUJĄCYCH DZIAŁANIA W RAMACH KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO FINANSOWANEGO Z UDZIAŁEM ŚRODKÓW KFS: C.1 Wsparcie: Określenie potrzeb pracodawcy w zakresie kształcenia ustawicznego: (w przypadku ubiegania się o sfinansowanie tej formy wsparcia należy dołączyć załącznik 9 do wniosku): Lp Nazwa Termin realizacji wsparcia (od - do) Nazwa i siedziba realizatora Miejsce realizacji Koszt wsparcia dla jednej osoby objętych wsparciem Całkowita wydatków na wsparcie w zł W tym wnioskowana środków z KFS w zł W tym wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę w zł Ogółem: C.2 Wsparcie: Kursy (w przypadku ubiegania się o sfinansowanie kursów należy dołączyć załączniki nr 6 do wniosku) Lp Nazwa Termin realizacji wsparcia (od - do) Nazwa i siedziba realizatora Miejsce realizacji Koszt wsparcia dla jednej osoby objętych wsparciem Całkowita wydatków na wsparcie w zł W tym wnioskowana środków z KFS w zł W tym wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę w zł Ogółem:
5 C.3 Wsparcie: Studia Podyplomowe (w przypadku ubiegania się o studia podyplomowe należy dołączyć załącznik nr 7 do wniosku): Lp Nazwa Termin realizacji wsparcia (od - do) Nazwa i siedziba realizatora Miejsce realizacji Koszt wsparcia dla jednej osoby objętych wsparciem Całkowita wydatków na wsparcie w zł W tym wnioskowana środków z KFS w zł W tym wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę w zł Ogółem: C.4 Wsparcie: Egzamin umożliwiający uzyskanie dokumentów potwierdzających nabycie umiejętności, kwalifikacji lub uprawnień zawodowych (w przypadku ubiegania się o sfinansowanie egzaminu należy dołączyć załączniki nr 8 do wniosku) Lp Nazwa Termin realizacji wsparcia (od - do) Nazwa i siedziba realizatora Miejsce realizacji Koszt wsparcia dla jednej osoby objętych wsparciem Całkowita wydatków na wsparcie w zł W tym wnioskowana środków z KFS w zł W tym wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę w zł Ogółem:
6 C.5 Wsparcie: Rodzaj badań lekarskich i psychologicznych wymaganych do podjęcia kształcenia lub pracy zawodowej po ukończonym kształceniu: (w przypadku ubiegania się o sfinansowanie badań należy dołączyć załączniki nr 10 do wniosku) Lp Nazwa Termin realizacji wsparcia (od - do) Nazwa i siedziba realizatora Miejsce realizacji Koszt wsparcia dla jednej osoby objętych wsparciem Całkowita wydatków na wsparcie w zł W tym wnioskowana środków z KFS w zł W tym wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę w zł Ogółem: C.6 Wsparcie: Ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków w związku z podjętym kształceniem: Lp Nazwa Termin realizacji wsparcia (od - do) Nazwa i siedziba realizatora Miejsce realizacji Koszt wsparcia dla jednej osoby objętych wsparciem Całkowita wydatków na wsparcie w zł W tym wnioskowana środków z KFS w zł W tym wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę w zł Ogółem:
7 D. UZASADNIENIE WYBORU REALIZATORA USŁUGI KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO (Kursu/Studiów Podyplomowych/Egzaminu/Badań lekarskich lub/i psychologicznych/ określenia potrzeb Pracodawcy związanych z kształceniem ustawicznym) Rodzaj i nazwa Liczba Nazwa i siedziba Nazwa posiadanych przez usługi kształcenia ustawicznego godzin* wybranego Realizatora Realizatora usługi (np. Kurs pn.. ; kształcenia usługi kształcenia kształcenia ustawicznego Studia podyplomowe, ustawicznego certyfikatów jakości ustawicznego kierunek. ) oferowanych usług kształcenia ustawicznego W przypadku kursów nazwa dokumentu, na podstawie którego wybrany Realizator ma uprawnienia do prowadzenia pozaszkolnych form kształcenia ustawicznego Cena usługi kształcenia ustawicznego za jednego uczestnika Informacja o innych, porównywalnych ofertach usług kształcenia ustawicznego (minimum 2 oferty) Lp. Nazwa i siedziba Realizatora Nazwa usługi Liczba godzin* Cena za jednego uczestnika Jako potwierdzenie powyższych informacji należy przedłożyć minimum dwie oferty innych Realizatorów kształcenia ustawicznego, które Pracodawca brał pod uwagę w trakcie dokonywania analizy rynku. Uzasadnienie dokonanego wyboru Realizatora usługi kształcenia ustawicznego *Należy wskazać liczbę godzin zegarowych lub edukacyjnych. Część D wniosku należy wypełnić oddzielnie dla każdego rodzaju wsparcia w ramach kształcenia ustawicznego zgodnie ze wzorami stanowiącymi załączniki 6, 7, 8, 9, 10, które zostały wypełnione przez Realizatora wybranego przez Pracodawcę oraz innych Realizatorów podobnych usług w oparciu, o które Pracodawca dokonał rozeznania na rynku cen planowanych usług kształcenia ustawicznego wykazanych w części C wniosku.
8 E. INFORMACJE DOTYCZĄCE PRACOWNIKÓW/ PRACODAWCÓW* DO OBJĘCIA WSPARCIEMW RAMACH KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Z UDZIAŁEM ŚRODKÓW KFS. E.1 Uzasadnienie potrzeby kształcenia ustawicznego w przypadku dokształcania na zajmowanym obecnie stanowisku Lp. 1. Zajmowane stanowisko przewidzianych do udziału w kształceniu Rodzaj i nazwa wsparcia w ramach kształcenia ustawicznego (np. Kurs pn.. ; Studia podyplomowe, kierunek ) (Należy wpisać wszystkie planowane dla danego stanowiska formy wsparcia zgodnie z częścią C wniosku.) Priorytet Tak/Nie* Szczegółowe uzasadnienie : obecnych i przyszłych potrzeb pracodawcy wymagających zastosowania wykazanych form wsparcia zgodności planowanych działań z obowiązującymi priorytetami wydatkowania środków KFS zakresu kompetencji zawodowych jakie uzyskają pracownicy/pracodawcy w odniesieniu do potrzeb lokalnego rynku pracy planów dotyczących dalszego zatrudnienia osób objętych kształceniem ustawicznym oraz plany co do firmy w przyszłości (w przypadku gdy tabela jest niewystarczająca do podania wszystkich informacji, należy odpowiednio ją zmodyfikować przez dodanie właściwej liczby wierszy) Część E.1 wniosku należy wypełnić oddzielnie dla Pracowników i Pracodawcy. *W przypadku odpowiedzi twierdzącej proszę wpisać numer priorytetu.
9 E.2 Uzasadnienie potrzeby kształcenia ustawicznego w przypadku planowanej zmiany stanowiska pracy Lp. 1. Obecnie zajmowane stanowisko Stanowisko planowane do objęcia po ukończeniu kształcenia oraz nowy zakres obowiązków przewidzianych do udziału w kształceniu Rodzaj i nazwa wsparcia w ramach kształcenia ustawicznego (np. Kurs pn.. ; Studia podyplomowe, kierunek ) (Należy wpisać wszystkie planowane dla danego stanowiska formy wsparcia zgodnie z częścią C wniosku.) Priorytet Tak/Nie* Szczegółowe uzasadnienie uwzględniające: obecnych i przyszłych potrzeb pracodawcy wymagających zastosowania wykazanych form wsparcia zgodności planowanych działań z obowiązującymi priorytetami wydatkowania środków KFS zakresu kompetencji zawodowych jakie uzyskają pracownicy/pracodawcy w odniesieniu do potrzeb lokalnego rynku pracy planów dotyczących dalszego zatrudnienia osób objętych kształceniem ustawicznym oraz plany co do firmy w przyszłości (w przypadku gdy tabela jest niewystarczająca do podania wszystkich informacji, należy odpowiednio ją zmodyfikować przez dodanie właściwej liczby wierszy) Część E.2 wniosku należy wypełnić oddzielnie dla Pracowników i Pracodawcy *W przypadku odpowiedzi twierdzącej proszę wpisać numer priorytetu.
10 F. PODSUMOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Całkowita wartość planowanych działań związanych z kształceniem ustawicznym w złotych (zgodnie z pkt C wniosku) : Słownie: -W tym: A. Wysokość wnioskowanych środków KFS w złotych: Słownie: B. Wysokość wkładu własnego wnoszonego przez pracodawcę w złotych*: Słownie: *nie dotyczy mikroprzedsiębiorstw UWAGA: We wnioskowanej wysokości środków KFS nie można uwzględniać kosztów związanych z wyżywieniem, dojazdem, zakwaterowaniem uczestników. Przy wyliczaniu wkładu własnego Pracodawcy nie należy uwzględniać innych kosztów, które Pracodawca ponosi w związku z udziałem pracowników w kształceniu ustawicznym np. kosztów delegacji, w przypadku koniczności dojazdu do miejscowości innej niż miejsce wykonywania pracy. G. OŚWIADCZENIE PRACODAWCY Świadomy/a odpowiedzialności karnej, o której mowa w art.233 par.1 Kodeksu Karnego za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, oświadczam/y w imieniu swoim lub podmiotu, który reprezentuję/my, co następuje: 1. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków* ubiegania się o środki KFS na kształcenie ustawiczne określonych w Rozporządzeniu MPiPS z dnia 14 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz.U z 2014r., poz. 639 z późn. zm.) oraz w Ustawie o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. Z 2017r. poz z późn. zm.). 2. Oświadczam, że jestem pracodawcą w rozumieniu art. 3 ustawy z dnia 26 czerwca 1974r.- Kodeks Pracy (Dz. U. z 2016r. poz.1666 z późn. zm.) 3. Oświadczam, że nie ubiegam się o finansowanie kosztów kształcenia ustawicznego dla pracowników nie świadczących pracy tj. przebywających na urlopie macierzyńskim, ojcowskim, wychowawczym, a także dla osoby współpracującej oraz dla osób zatrudnionych na podstawie umów cywilno-prawnych.
11 4. Zalegam* / Nie zalegam* w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenia zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych lub innych danin publicznych. 5. Posiadam* / Nie posiadam* w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych. 6. Toczy się/nie toczy się* w dniu złożenia wniosku w stosunku do firmy postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację. 7. Jestem/nie jestem* w trakcie zwolnień grupowych 8. Zalegam/nie zalegam* w dniu złożenia wniosku z opłaceniem innych danin publicznych 9. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków* o których mowa w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1407/2013 z dnia r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 352 z r.)* / Nie dotyczy*. 10. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków* o których mowa w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 1408/2013 z dnia r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz. Urz. UE L 352 z r.)* / Nie dotyczy*. 11. Spełniam warunki* / Nie spełniam warunków* o których mowa w Rozporządzeniu Komisji (UE) Nr 717/2014 z dnia r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa (Dz. Urz. UE L 190 z r)* / Nie dotyczy* 12. Jestem*/Nie jestem* mikroprzedsiębiorcą zgodnie z załącznikiem I do Rozporządzenia Komisji (UE) Nr 651/2014 z dnia r.) uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z r). 13. Nie ubiegam się o przyznanie środków na te same koszty kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy z Krajowego Funduszu Szkoleniowego w innym Powiatowym Urzędzie Pracy. 14. Oświadczam, że ciąży*/ nie ciąży* na mnie obowiązek zwrotu kwoty stanowiącej równowartość udzielonej pomocy publicznej, co do której Komisja Europejska wydała decyzję o obowiązku zwrotu pomocy. 15. Korzystałem/nie korzystałem* w ciągu dwóch ostatnich lat ze środków KFS na kształcenie ustawiczne na podstawie wniosku złożonego w Powiatowym Urzędzie Pracy w Katowicach. 16. Oświadczam, że zaplanowane formy wsparcia w ramach kształcenia ustawicznego będą realizowane przez jednostkę zewnętrzną. 17. Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie, udostępnianie i archiwizowanie danych osobowych dotyczących mojej osoby/podmiotu przez Powiatowy Urząd Pracy w Katowicach
12 dla celów związanych z rozpatrywaniem wniosku oraz realizacją umowy, o której mowa w Rozporządzeniu MPiPS z dnia 19 maja 2014r. w sprawie przyznawania środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego (Dz. U. poz 639 z późn. zm.), zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922.) oraz zobowiązuję się do zebrania i przekazania Powiatowemu Urzędowi Pracy w Katowicach kserokopii oświadczeń pracowników planowanych do objęcia kształceniem ustawicznym o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych. 18. Dane zawarte w KRS udostępnione przez Centralną Informację Krajowego Rejestru Sądowego na stronie internetowej Ministerstwa Sprawiedliwości i dane zawarte w CEiDG udostępnione na stronie internetowej Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodaraczej na dzień złożenia wniosku są aktualne / nieaktualne / nie dotyczy*. Jestem świadomy, że kształcenia ustawiczne pracowników i pracodawcy w ramach Krajowego Funduszu Szkoleniowego jest finansowane ze środków publicznych i w związku z tym podlega szczególnym zasadom rozliczania. Jednocześnie zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia Powiatowego Urzędu Pracy w Katowicach jeżeli w okresie od dnia złożenia wniosku do dnia podpisania umowy zmianie ulegnie stan prawny lub faktyczny wskazany w dniu złożenia wniosku. * niepotrzebne skreślić (data).. (podpis i pieczęć Pracodawcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania Pracodawcy) Do wniosku należy dołączyć załączniki, które stanowią jego integralną część tj. 1) Załącznik nr 1 Oświadczenie Wnioskodawcy o pomocy de minimis. 2) Załącznik nr 2 Formularz informacji przedstawianych przez wnioskodawcę 3) Załącznik nr 3 Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis udzielanej na warunkach określonych w Rozporządzeniu Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktaktu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis ( Dz. Urz. UE L 352 z r.) 4) Załącznik nr 4 - Kopia dokumentu potwierdzającego oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności np. umowę spółki cywilnej wraz z ewentualnie wprowadzonymi do niej zmianami lub statut itp. Załącznik wymagany jest w przypadku braku wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego( KRS) lub Centralnej Informacji o działalności Gospodarczej ( CEiDG). 5) Załącznik nr 5 Wykaz osób do objęcia kształceniem ustawicznym finansowanym z udziałem środków KFS. 6) Załącznik nr 6 a i b - Oferta Realizatora Kursu wybranego przez Wnioskodawcę /oddzielnie dla każdego kursu wskazanego w części C.2 Wniosku/ zawierająca program kursu, czas trwania i organizacji kursu, liczbę godzin kursu, kalkulację kosztów wraz z wzorem dokumentu potwierdzającego kompetencje nabyte przez uczestników, o ile nie wynika on z przepisów
13 powszechnie obowiązujących. Załącznik nr 6 wypełniają również (oddzielnie dla każdego kursu wskazanego w części C.2 wniosku) inni oferenci podobnej usługi szkoleniowej /minimum dwóch/, których Wnioskodawca wskazał w części D wniosku. Załącznik nr 6 wymagany jest w przypadku ubiegania się o sfinansowanie kosztów kursów. 7) Załącznik nr 7 Oferta Realizatora studiów podyplomowych wybranego przez Wnioskodawcę (oddzielnie dla każdego kierunku studiów podyplomowych wskazanego w części C.3 wniosku) zawierająca nazwę kierunku studiów, termin, miejsce realizacji i koszt wraz z programem studiów oraz wzorem dokumentu potwierdzającego ukończenie studiów, o ile nie wynika on z przepisów powszechnie obowiązujących. Załącznik nr 7 wypełniają również (oddzielnie dla każdego kierunku studiów podyplomowych wskazanego w części C.3. wniosku) inni oferenci podobnej usługi /minimum dwóch/, których Wnioskodawca wskazał w części D Wniosku. Załącznik nr 7 wymagany jest w przypadku ubiegania się o sfinansowanie kosztów studiów podyplomowych. 8) Załącznik nr 8 Oferta Realizatora egzaminu, którego wybrał Wnioskodawca (oddzielnie dla każdego egzaminu wskazanego w części C.4 wniosku) umożliwiającego uzyskanie dokumentów potwierdzających nabycie umiejętności, kwalifikacji lub uprawnień zawodowych, zawierająca informację o nazwie i zakresie egzaminu, terminie i miejscu realizacji, koszcie wraz z wzorem dokumentu potwierdzającego umiejętności, kwalifikacje lub uprawnienia zawodowe nabyte po zdaniu egzaminu, o ile nie wynika on z przepisów powszechnie obowiązujących. Załącznik nr 8 wypełniają również inni oferenci podobnej usługi wykazanej w części / minimum dwóch/, których Wnioskodawca wskazał w części D Wniosku. Załącznik nr 8 wymagany jest w przypadku ubiegania się o sfinansowanie kosztów egzaminów. 9) Załącznik nr 9 Oferta Realizatora działań w zakresie określenia potrzeb pracodawcy dotyczących kształcenia ustawicznego w związku z ubieganiem się o sfinansowanie tego kształcenia ze środków KFS wskazanych w części C.1 wniosku, którego wybrał Wnioskodawca zawierająca nazwę działań, termin i miejsce realizacji, koszt oraz sposób organizacji i przeprowadzenia usługi. Załącznik nr 9 wypełniają również inni oferenci podobnej usługi / minimum dwóch/, których Wnioskodawca wskazał w części D Wniosku. Załącznik nr 9 wymagany jest w przypadku ubiegania się o sfinansowanie kosztów określenia potrzeb pracodawcy dotyczących kształcenia ustawicznego w związku z ubieganiem się o sfinansowanie tego kształcenia ze środków KFS. 10) Załącznik nr 10 - Oferta Realizatora badań lekarskich i/lub psychologicznych (oddzielnie dla każdego rodzaju badań wykazanych w części C.5 wniosku), którego wybrał Wnioskodawca zawierająca nazwę usługi, termin i miejsce realizacji, koszt i zakres badania oraz dokumenty potwierdzające przeprowadzenie badań. Załącznik nr 10 wypełniają również inni oferenci podobnej usługi /minimum dwóch/ których Wnioskodawca wskazał w części D Wniosku. Załącznik nr 10 wymagany jest w przypadku ubiegania się o sfinansowanie kosztów badań lekarskich i/lub psychologicznych. 11) Załącznik nr 11 - Oświadczenie Wnioskodawcy z sektora opieki medycznej i pomocy społecznej.
14 12) Załącznik nr 12 Oświadczenie Pracodawcy w przypadku ubiegania się o środki KFS w ramach III priorytetu lub dokument potwierdzający wykonywanie przez pracownika pracy co najmniej 15 lat w szczególnych warunkach lub szczególnym charakterze (np. świadectwo pracy, zaświadczenie), a którym nie przysługuje prawo do emerytury pomostowej. 13). Załącznik nr 13 Pełnomocnictwo do reprezentowania Pracodawcy (pełnomocnictwo nie jest wymagane, jeżeli osoba podpisująca wniosek jest upoważniona z imienia i nazwiska do reprezentowania podmiotu w dokumencie rejestracyjnym). 14). Załącznik nr 14 - Oświadczenie Pracownika o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych.
Powiatowy Urząd Pracy w Żorach ul. Osińska 48 44-240 Żory Znak sprawy: RZL-6700- /MMJ/18 WNIOSEK O SFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO