Source: http://www.finansepubliczne.pl/numery/grudzien-2019/ustalanie-uprawnien-do-zasilku-chorobowego.html
Timestamp: 2020-04-05 17:31:52
Legal References Found: art. 6
 art. 6
 art. 4
 art. 4
 art. 165
 art. 167
 art. 7

Document Content:
Ustalanie uprawnień do zasiłku chorobowego - Finanse Publiczne
Strona główna » Grudzień 2019 » Kadry i płace » Ustalanie uprawnień do zasiłku chorobowego
W systemie ubezpieczeń społecznych prawo do poszczególnych świadczeń jest związane z warunkiem wystąpienia określonego ryzyka. Dla płatników składek szczególne znaczenie ma ryzyko związane z absencją chorobową ubezpieczonych. Z jednej strony pracodawca (lub zleceniodawca) nie może bowiem czasowo korzystać z pracy takich osób, z drugiej zaś – podmiot zgłaszający do ubezpieczeń powyżej 20 ubezpieczonych musi obliczyć i wypłacić zasiłek osobie uprawnionej we właściwym terminie i wysokości oraz dokonać rozliczeń świadczeń chorobowych w dokumentacji ubezpieczeniowej składanej do ZUS-u.
Zasiłek chorobowy – konstrukcja
Zgodnie z art. 6 ust. 1 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (dalej: ustawa zasiłkowa) zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. W art. 6 ust. 2 tej ustawy postanowiono dodatkowo, że na równi z niezdolnością do pracy z powodu choroby traktuje się niemożność wykonywania pracy:
– stacjonarnym zakładzie lecznictwa odwykowego w celu leczenia uzależnienia alkoholowego;
– szpitalu albo innym zakładzie leczniczym podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne w celu leczenia uzależnienia od środków odurzających lub substancji psychotropowych;
Ubezpieczony, zgodnie z art. 4 ust. 1 ustawy zasiłkowej, nabywa prawo do zasiłku chorobowego:
1) po upływie 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego – jeżeli podlega obowiązkowo temu ubezpieczeniu (np. pracownik);
2) po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego – jeżeli jest ubezpieczony dobrowolnie (np. zleceniobiorca).
Odnosząc się do przywołanego przepisu, Sąd Najwyższy (dalej: SN) trafnie wskazał w wyroku z 29 października 2002 r. (III UZP 8/02), że:
W systemie ubezpieczenia społecznego (...) prawo do świadczeń z tytułu choroby uzależnione jest od przebycia w ubezpieczeniu określonego czasu. Czas ten, nazywany „okresem wyczekiwania (karencji)”, uzależnia nabycie prawa do zasiłku od pozostawania przez wymagany czas w ubezpieczeniu chorobowym.
Do okresu wyczekiwania wlicza się poprzednie okresy ubezpieczenia chorobowego, jeżeli przerwa między nimi nie przekroczyła 30 dni lub była spowodowana urlopem wychowawczym, urlopem bezpłatnym albo odbywaniem czynnej służby wojskowej przez żołnierza niezawodowego.
Wyjątki od zasady oczekiwania na nabycie prawa do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia chorobowego zostały przewidziane w art. 4 ust. 3 ustawy zasiłkowej. Zgodnie z jego brzmieniem od pierwszego dnia ubezpieczenia chorobowego prawo do zasiłku chorobowego przysługuje:
1) absolwentom szkół lub uczelni bądź osobom, które zakończyły kształcenie w szkole doktorskiej, jeśli zostali objęci ubezpieczeniem chorobowym lub przystąpili do ubezpieczenia chorobowego w ciągu 90 dni od dnia ukończenia szkoły lub uzyskania dyplomu ukończenia studiów, lub zakończenia kształcenia w szkole doktorskiej;
5) funkcjonariuszom Służby Celnej, którzy przyjęli propozycję pracy na podstawie art. 165 ust. 7 i art. 167 ust. 2 ustawy Przepisy wprowadzające ustawę o Krajowej Administracji Skarbowej i stali się pracownikami w jednostkach organizacyjnych Krajowej Administracji Skarbowej.
Zasiłek chorobowy może również przysługiwać po ustaniu tytułu do ubezpieczeń. Wskazuje na to art. 7 ustawy zasiłkowej stanowiący, że zasiłek chorobowy przysługuje również osobie, która stała się niezdolna do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, jeżeli niezdolność do pracy trwała bez przerwy co najmniej 30 dni i powstała nie później niż:
1) w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego;
2) w ciągu 3 miesięcy od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego – w razie choroby zakaźnej, której okres wylęgania jest dłuższy niż 14 dni, lub innej choroby, której objawy chorobowe ujawniają się po okresie dłuższym niż 14 dni od początku choroby.
Zasiłek chorobowy przysługuje przez okres nie dłuższy niż 182 dni, a jeżeli niezdolność do pracy została spowodowana gruźlicą lub występuje w trakcie ciąży – nie dłużej niż przez 270 dni. Okres ten nazywany jest okresem zasiłkowym.