Source: http://docplayer.pl/162718213-W-n-i-o-s-e-k-o-wydanie-decyzji-o-srodowiskowych-uwarunkowaniach.html
Timestamp: 2020-05-30 12:39:33
Legal References Found: art. 71
 art. 73
 art. 72
 art.6
 art. 6
 art. 9
 art. 66
 art. 74
 art.6
 art. 6
 art. 9
 art. 66
 art. 74
 art. 74
 art. 74

Document Content:
W N I O S E K. o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach - PDF Darmowe pobieranie
Download "W N I O S E K. o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach"
1 dnia... imię i nazwisko / nazwa inwestora. (adres)... imię i nazwisko pełnomocnika (upoważnienie). adres/tel. kontaktowy Urząd Miasta w Ostrowcu Świętokrzyskim Wydział Planowania i Rozwoju ul. Jana Głogowskiego 3/ Ostrowiec Świętokrzyski W N I O S E K o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach na podstawie art. 71 ust. 2 i art. 73 ust. 1 ustawy z dnia 3 października o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko. dla przedsięwzięcia mogącego zawsze znacząco oddziaływać na środowisko, które zostało zakwalifikowane zgodnie z 2 ust... pkt... rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 listopada 2010r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko (Dz. U. z 2016r. poz.71). Nazwa przedsięwzięcia: Lokalizacja (adres, nr ewidencyjny działki/działek, obręb, arkusz zgodnie z danymi z ewidencji gruntu)) Uzyskanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach następuje przed:
2 (należy wpisać rodzaj decyzji lub zgłoszeń określonych w art. 72 ust 1 i 1a ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko) Przedsięwzięcie dofinansowywane będzie ze środków (np. unijnych podać nazwę programu). czytelny podpis wnioskodawcy/pełnomocnika Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych Zgodnie z art.6 ust.1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego, ul. Jana Głogowskiego 3/5, Ostrowiec Świętokrzyski w celu przeprowadzenia postępowania administracyjnego w sprawie wydania decyzji o warunkach zabudowy. Ma Pan/Pani prawo w dowolnym momencie wycofać zgodę na przetwarzanie danych (podać w jaki sposób odwołać zgodę wycofanie zgody musi być równie łatwe jak jej wyrażenie). Dane osobowe będą przetwarzane do momentu odwołania zgody, a po takim odwołaniu, przez okres przedawnienia roszczeń przysługujących administratorowi danych i w stosunku do niego. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a) lub art. 9 ust. 2 lit. a)).
3 (data, czytelny podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika) Załącznik nr 1 do wniosku o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia mogącego zawsze znacząco oddziaływać na środowisko. OŚWIADCZENIE Autora raportu o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko składane na podstawie art. 66 ust.1 pkt 19a ustawy z dnia 3 ustawy z dnia 3 października 2008r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz ocenach oddziaływania na środowisko. Ja niżej podpisany (imię i nazwisko).. Autor/ kierujący zespołem autorów raportu o oddziaływaniu na środowisko oświadczam, że spełniam wymagania, o których w art. 74a ust. 2 ustawy cytowanej ustawy. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Oświadczenie stanowi załącznik do raportu o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko dla przedsięwzięcia polegającego na : Data Podpis autor raportu/kierujący zespołem raportu Klauzula zgody na przetwarzanie danych osobowych Zgodnie z art.6 ust.1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego, ul. Jana Głogowskiego 3/5, Ostrowiec Świętokrzyski w celu przeprowadzenia postępowania administracyjnego w sprawie wydania decyzji o warunkach zabudowy. Ma Pan/Pani prawo w dowolnym momencie wycofać zgodę na przetwarzanie danych (podać w jaki sposób odwołać zgodę wycofanie zgody musi być równie łatwe jak jej wyrażenie). Dane osobowe będą przetwarzane do momentu odwołania zgody, a po takim odwołaniu, przez okres przedawnienia roszczeń przysługujących administratorowi danych i w stosunku do niego. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a) lub art. 9 ust. 2 lit. a)).
4 (data, czytelny podpis wnioskodawcy lub pełnomocnika) WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW: 1. Raport o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko w przypadku przedsięwzięć mogących zawsze znacząco oddziaływać na środowisko (wskazanych w 2 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 listopada 2010r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko), opracowany zgodnie z art. 66 ustawy o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, w formie pisemnej oraz na informatycznych wskaźnikach danych z zapisem w formie elektronicznej w liczbie odpowiednio po cztery (4) egzemplarze; 2. Oświadczenie autora lub kierującego zespołem autorów sporządzających raport o spełnieniu wymagań określonych w art. 74a cytowanej ustawy, pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. W oświadczeniu powinna być zawarta klauzula następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. 3. Poświadczona przez właściwy organ kopia mapy ewidencyjnej obejmująca przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie, oraz obejmująca przewidywany obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie*, (oryginał + 3 kopie), 4. W przypadku przedsięwzięć wymagających koncesji na poszukiwanie lub rozpoznawanie złóż kopalin, poszukiwanie lub rozpoznawanie kompleksu podziemnego składowania dwutlenku węgla, na wydobywanie kopalin ze złóż, na podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji, podziemne składowanie odpadów składowanie odpadów w górotworze, w tym w podziemnych wyrobiskach górniczych oraz decyzji określającej szczegółowe warunki wydobywania kopaliny (ustawa Prawo geologiczne i górnicze), prowadzonych w granicach przestrzeni niestanowiącej części składowej nieruchomości gruntowej, oraz przedsięwzięć dotyczących urządzeń piętrzących I, II i III klasy budowli, zamiast kopii mapy ewidencyjnej mapę sytuacyjno-wysokościową sporządzoną w skali umożliwiającej szczegółowe przedstawienie przebiegu granic terenu, którego dotyczy wniosek, oraz obejmująca obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie; 5.Mapa w skali zapewniająca czytelność przedstawionych danych z zaznaczonym przewidywanym terenem, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie, oraz z zaznaczonym przewidywanym obszarem, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie, wraz z zapisem mapy w formie elektronicznej; 6. Jeżeli planowane przedsięwzięcie kwalifikowane jest jako instalacja wymagająca uzyskania pozwolenia zintegrowanego, należy przedłożyć po dodatkowym egzemplarzu załącznika wymienionego w pkt 1,2,3,5; 7.Wypis z rejestru gruntów lub inny dokument, wydany przez organ prowadzący ewidencję gruntów i budynków, pozwalający na ustalenie stron postępowania, zawierający co najmniej numer działki ewidencyjnej oraz, o ile zostały ujawnione: numer jej księgi wieczystej, imię i nazwisko albo nazwę oraz adres podmiotu ewidencyjnego, obejmujący przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie, oraz obejmujący obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie, Wykaz działek przewidzianych do prowadzenia prac przygotowawczych polegających na wycince drzew i krzewów (o ile prace takie przewidziane są do realizacji) w przypadku przedsięwzięć wymagających decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej; Opłata skarbowa Obowiązek wniesienia opłaty skarbowej w wysokości 205 zł. powstaje, z chwilą złożenia wniosku o wydanie decyzji. Koniecznym jest załączenie potwierdzenia wpłaty. Zapłaty opłaty skarbowej dokonuje się w kasie Urzędu Miasta Ostrowiec Świętokrzyski, lub bezgotówkowo na rachunek: BANK PKO BP S.A ; Pełnomocnictwo - oryginał (lub urzędowo poświadczony odpis) dla osoby upoważnionej do występowania w imieniu podmiotu planującego podjęcie realizacji przedsięwzięcia.
5 Od złożenia dokumentu stwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa albo jego odpisu, wypisu lub kopii od każdego stosunku pełnomocnictwa obowiązuje opłata skarbowa w wysokości 17 zł (Część IV załącznika do ustawy o opłacie skarbowej); Wypis z Krajowego Rejestru Sądowego wskazujący osoby uprawnione do reprezentowania podmiotu planującego podjęcie realizacji przedsięwzięcia - w przypadku, gdy podmiot podlega wpisowi do Krajowego Rejestru Sądowego; *z zastrzeżeniem art. 74 ust. 1a, 1c ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko; ** z zastrzeżeniem przepisu art. 74 ust. 1a, 1c ustawy z dnia 3 października 2008r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko;
ZESTAWIENIE SPRAW ZAŁATWIANYCH W URZĘDZIE MIEJSKIM W JAROCINIE WYDZIAŁ ROZWOJU REFERAT OCHRONY ŚRODOWISKA Nazwa jednostki organizacyjnej Lp. 1 Rodzaj załatwianej sprawy DECYZJA O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH
... dnia... WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA ZBIERANIE ODPADÓW. Zwracam się z wnioskiem o wydanie zezwolenia na zbieranie odpadów
...... dnia... nazwa Wnioskodawcy (miejscowość)... adres...... adres do korespondencji...... imię i nazwisko pełnomocnika (o ile Wnioskodawca działa przez pełnomocnika)...... adres do korespondencji pełnomocnika...