Source: http://docplayer.pl/1768451-Biuletyn-kwartalnik-2013-capri.html
Timestamp: 2018-01-18 04:51:14
Legal References Found: art. 6
 art. 48
 art. 17
 art. 50
 art. 41
 art. 42
 art. 102
 art. 6
 art. 8
 art. 8
 art. 10
 art. 10
 art. 10
 art. 10
 art. 11
 art. 12
 art. 16
 art. 20
 art. 103
 art. 6
 art. 27
 art. 34
 art. 41
 art. 54
 art. 60
 art. 74
 art. 41
 art. 12
 art. 6
 art. 6
 art. 6
 art. 50
 art. 5
 art. 22
 art. 219
 art. 2
 art. 26
 art. 15
 art.39

Document Content:
BIULETYN KWARTALNIK 2013 CAPRI - PDF
BIULETYN KWARTALNIK 2013 CAPRI
Download "BIULETYN KWARTALNIK 2013 CAPRI"
1 BIULETYN OKRÊGOWEJ IZBY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH Nr 2 KWARTALNIK 2013 ISSN LEOPOLD STAFF CAPRI Na morzu wyspa górska: miniatura Tatr, Jeno e Morskie Oko, miast w œrodku, jest wko³o I miast smreczków, tyrsami winnic wstrz¹sa wiatr, Jak niewidzialny tancerz, co pl¹sa weso³o. Musia³ spocz¹æ pod drzewem, bo wachlarze palm Ch³odz¹ go; snadÿ zarzuci³ za nimf¹ poœcigi. Pojednawcze oliwki w sen nuc¹ mu psalm, A nagoœæ swych owoców ods³ania liœæ figi. yskliwy, wonny cytryn i pomarañcz sad, Które siê przeplataj¹ z sob¹ na przemiany, W liœciach swych jednoczeœnie chowa œnie ny kwiat I owoc: cytryn z³oty, pomarañcz miedziany. Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych 1
2 OKRÊGOWA IZBA PIELÊGNIAREK I PO O NYCH ul. 1-go Maja 27 (III piêtro) Jelenia Góra tel./fax (75) , KONTO Okrêgowa Izba Pielêgniarek i Po³o nych Numer konta bankowego, na który nale y przekazywaæ sk³adki cz³onkowskie: Bank Zachodni WBK S.A I/O Jelenia Góra BIURO Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych Sekretariat czynny poniedzia³ek wtorek-pi¹tek Przewodnicz¹ca ORPiP EL BIETA S OJEWSKA-POZNAÑSKA przyjmuje w poniedzia³ki od godziny Sekretarz ORPiP DOROTA FIEDOROWICZ Okrêgowy Rzecznik Odpowiedzialnoœci Zawodowej Pielêgniarek I Po³o nych DOROTA PATYÑSKA zastêpcy pe³ni¹ dy ur w pierwszy poniedzia³ek miesi¹ca Przewodnicz¹ca Okrêgowego S¹du Pielêgniarek i Po³o nych LARYSA MIAZGA Obs³uga prawna adwokat ILONA GRABAS Kontakt w sprawach wykonywania zawodu pielêgniarki i zawodu po³o nej poprzez Biuro OIPiP Redaktor BIULETYNU BARBARA BUCZKOWSKA Artyku³y, listy, uwagi i inna korespondencjê prosimy nadsy³aæ na adres redakcji: Okrêgowa Izba Pielêgniarek i Po³o nych Redakcja nie ponosi odpowiedzialnoœci za treœæ og³oszeñ i reklam. Redakcja zastrzega sobie prawo do skracania nades³anych materia³ów. Nie przyjmujemy do publikacji tekstów przekazywanych telefonicznie! Wydawca: Okrêgowa Izba Pielêgniarek i Po³o nych Jelenia Góra, ul. 1-go Maja 27 tel./fax (75) , Nak³ad 500 egz. Sk³ad i druk: Zak³ad Poligraficzny, tel Publikacja czerwiec 2013 SPIS TREŒCI Informacje OKRÊGOWEJ RADY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH STANOWISKA XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych STANOWISKO Nr 1 w sprawie apelu XXX Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych w Krakowie dotycz¹cego likwidacji ma³ych Okrêgowych Izb Pielêgniarek i Po³o nych 3 STANOWISKO Nr 2 w sprawie okreœlenia minimalnej p³acy dla pielêgniarek i po³o nych 3 STANOWISKO Nr 3 w sprawie nowelizacji zapisów w treœci rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorcami 3 STANDARDY postêpowania medycznego przy udzielaniu œwiadczeñ zdrowotnych z zakresu opieki oko³oporodowej sprawowanej nad kobiet¹ w okresie fizjologicznej ci¹ y, fizjologicznego porodu, po³ogu oraz opieki nad noworodkiem (cz. II) 4 SK ADKA na 2013 rok dla osób prowadz¹cych indywidualn¹ praktykê pielêgniarki, po³o nej 6 UROCZYSTOœæ Miêdzynarodowego Dnia Pielêgniarki i Dnia Po³o nej 10 SEKCJA Pielêgniarek Œrodowiska Nauczania i Wychowania 10 XII SYMPOZJUM Polsko-Niemieckie 10 Informacje NACZELNEJ IZBY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH ZALECENIE Konsultanta Krajowego w Dziedzinie Pielêgniarstwa w sprawie realizacji przepisów rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 roku w sprawie sposobu ustalenia minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w podmiotach leczniczych nie bêd¹cych przedsiêbiorcami 11 OG OSZENIE o kursach kwalifikacyjnych PIELÊGNIARSTWO RODZINNE w ramach projektu Nowe szanse niepublicznej s³u by zdrowia Dolnego Œl¹ska 12 OPINIA PRAWNA dotycz¹ca: obowi¹zku zwrotu do w³aœciwej okrêgowej rady pielêgniarek i po³o nych tzw. ksi¹ eczki prawa wykonywania zawodu przez pielêgniarkê lub po³o n¹ w przypadku zrzeczenia siê przez ni¹ prawa wykonywania zawodu 13 EKSPOZYCJA ZAWODOWA informacja 13 OŒWIADCZENIE Naczelnej Izby Pielêgniarek I Po³o nych i Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych wyra aj¹ce sprzeciw wobec kontynuowania przez Ministra Zdrowia prac, nad wdra aniem zapisów rozporz¹dzenia w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorcami 14 STANOWISKO nr 13 Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych z dnia 20 marca 2013 r. w sprawie usuniêcia delegacji zawartej w art. 6 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielêgniarki i po³o nej 14 STANOWISKO nr 14 Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych z dnia 20 marca 2013 r. w sprawie rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorcami 15 OPINIE, INFORMACJE, STANOWISKA, KOMUNIKATY OPINIA Konsultanta w sprawie wykonywania KTG przez po³o n¹ 16 OPINIA Konsultanta w sprawie podawania przez pielêgniarkê leków odczulaj¹cych w zak³adach podstawowej opieki zdrowotnej 16 OPINIA Konsultanta w sprawie podawania leku ME THOTREXAT o nazwie METEX drog¹ podskórn¹ przez pielêgniarki podstawowej opieki zdrowotnej 16 INFORMACJA Ministra Zdrowia o sk³adaniu wniosków wy³¹cznie w postaci elektronicznej 17 KOMUNIKAT w sprawie wejœcia w ycia rozporz¹dzenia ministra zdrowia z dnia 4 paÿdziernika 2012 r. w sprawie standardów postêpowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu œwiadczeñ zdrowotnych z zakresu opieki oko³oporodowej sprawowanej nad kobiet¹ w okresie fizjologicznej ci¹ y, fizjologicznego porodu, po³ogu oraz opieki nad noworodkiem 17 KOMUNIKAT w sprawie obowi¹zków personelu medycznego w zwi¹zku z aktami przemocy 18 KOMUNIKAT w sprawie udostêpniania dokumentacji medycznej dziecka jego rodzicom 18 ROZPORZ DZENIE Ministra Zdrowia zmieniaj¹ce rozporz¹dzenie w sprawie kwalifikacji cz³onków zespo³u kontroli zaka eñ szpitalnych 18 STANOWISKO Departamentu Matki i Dziecka w Ministerstwie Zdrowia w sprawie zapobiegania i zwalczania wszawicy u dzieci i m³odzie y 19 2 BIULETYN 2/2013
3 Informacje OKRÊGOWEJ RADY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH STANOWISKA XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych STANOWISKO NR 1 XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych z dnia 15 marca 2013 r. w sprawie apelu XXX Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o - nych w Krakowie dotycz¹cego likwidacji ma³ych Okrêgowych Izb Pielêgniarek i Po³o nych. Skierowane do: NRPiP Uzasadnienie: Likwidacja ma³ych izb os³abi si³ê samorz¹du zawodowego pielêgniarek i po³o nych. Jak pokazuje ponad 20-letnie doœwiadczenie ma³e izby dobrze radz¹ sobie z organizacj¹ pracy samorz¹dowej. Likwidacja ma³ych izb w oczywisty sposób utrudni a czêsto uniemo liwi kontakt pielêgniarek i po³o nych z organami Izb. Apel XXX Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych w Krakowie stanowi wyraz zupe³nej ignorancji œrodowiska skupionego wokó³ ma³ych izb a wrêcz jest sprzeczne z wol¹ tej czêœci pielêgniarek i po³o nych. Tego rodzaju propozycje uznaæ nale y za wysoce szkodliwe i os³abiaj¹ce si³ê samorz¹du zawodowego pielêgniarek i po³o nych. Barbara Ko³odziej Sekretarz XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych Barbara Kozomaricz Przewodnicz¹ca XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych STANOWISKO NR 2 XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych z dnia 15 marca 2013 r. w sprawie okreœlenia minimalnej p³acy dla pielêgniarek i po³o nych. Skierowane do: Ministerstwo Zdrowia, Ministerstwo Finansów, NRPiP, Departament Pielêgniarek i Po³o nych, Parlamentarzyœci Delegaci XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych wnioskuj¹ o podjêcie dzia³añ maj¹cych na celu utworzenia aktu prawnego okreœlaj¹cego minimalna p³acê dla pielêgniarek i po³o nych zgodna z projektem samorz¹dowym, jaki powsta³ przy nowelizacji ustawy o zawodach pielêgniarek i po³o nych. Uzasadnienie: Utworzenie aktu prawnego okreœlaj¹cego minimaln¹ p³acê dla pielêgniarek i po³o nych stanowi podstawê do ujednolicenia minimalnej stawki wynagrodzenia niezale nie od miejsca wykonania œwiadczenia medycznego. Jest to tak e przejaw sprawiedliwoœci spo³ecznej. STANOWISKO NR 3 XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych z dnia 15 marca 2013 r. w sprawie nowelizacji zapisów w treœci rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorcami. Skierowane do: Ministerstwo Zdrowia, NRPiP, Parlamentarzyœci Delegaci XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych wyra aj¹ sprzeciw wobec zapisów treœci rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia r. w sprawie ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorcami, które nie uwzglêdniaj¹ czasów bezpoœrednich i poœrednich. Uniemo - liwiaj¹ tak e wyliczenie norm w oparciu o uznan¹ metodologiê. Uzasadnienie: Eliminacja powy szych zapisów, powoduje koniecznoœæ wprowadzania ci¹g³ego liczenia i monitorowania czasów w oparciu o rodzaj œwiadczeñ realizowanych przez pielêgniarki i po³o ne na rzecz pacjentów zakwalifikowanych do poszczególnych kategorii opieki, przez okres min. jednego roku. Realizacja powy szych dzia³añ, przy aktualnym obci¹ eniu prac¹ na zmianie i du ej liczbie pacjentów przypadaj¹cych na jedn¹ pielêgniarkê i na jedn¹ po³o n¹ jest w obecnej sytuacji niemo liwa ponadto wydaje siê nie zasadnym liczenie od podstaw czasów bezpoœrednich i poœrednich w przypadku, gdy zosta³y one opracowane metodologicznie przez Ministerialny Zespó³ ds. norm. Koniecznym jest bezwzglêdne okreœlenie w drodze rozporz¹dzenia Ministerstwa Zdrowia: 1) czasów pielêgniarskiej/po³o niczej opieki bezpoœredniej i poœredniej w oddziale lub innej jednostce organizacyjnej z uwzglêdnieniem specjalnoœci (zachowawcze, zabiegowe, psychiatryczne, poród si³ami natury, ciêcie cesarskie, po³o - niczo ginekologiczne, pediatryczne, dializoterapii), 2) wskaÿników oceny zapotrzebowania na opiekê pielêgniarsk¹, po³o nicz¹, w oddzia³ach nowotworzonych, w przypadku restrukturyzacji lub reorganizacji oddzia³u, 3) ustalenia minimalnych norm zatrudnienia w bloku operacyjnym dwie pielêgniarki lub po³o ne na jednego operowanego pacjenta (operacyjna i asystuacyjna), 4) wprowadzenie zapisu o treœci: jedna po³o na na jedn¹ rodz¹c¹, u której zastosowano farmakologicznie metody ³agodzenia bólu, 5) wprowadzenie obligatoryjnoœci obowi¹zywania norm we wszystkich podmiotach leczniczych bêd¹cych i nie bêd¹cych przedsiêbiorcami. Barbara Ko³odziej Sekretarz XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych Barbara Kozomaricz Przewodnicz¹ca XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych Barbara Ko³odziej Sekretarz XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych Barbara Kozomaricz Przewodnicz¹ca XXVII Okrêgowego Zjazdu Pielêgniarek i Po³o nych Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych 3
4 Informacje OKRÊGOWEJ RADY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH STANDARDY POSTÊPOWANIA MEDYCZNEGO przy udzielaniu œwiadczeñ zdrowotnych z zakresu opieki oko³oporodowej sprawowanej nad kobiet¹ w okresie fizjologicznej ci¹ y, fizjologicznego porodu, po³ogu oraz opieki nad noworodkiem (cz. II) Dokoñczenie z poprzedniego numeru 3. W ramach prowadzenia I okresu porodu osoba sprawuj¹ca opiekê jest obowi¹zana do: 1) okreœlania i aktualizowania oceny stanu po³o niczego w oparciu o badanie po³o nicze z uwzglêdnieniem bie ¹cej oceny czynników ryzyka po³o niczego przez: a) dokonywanie oceny postêpu porodu na podstawie badania po³o niczego wewnêtrznego (w czasie ka dego badania powinna zostaæ oceniona d³ugoœæ, pozycje, konsystencje szyjki macicy i dro noœæ jej kana³u lub stopieñ rozwarcia, zaawansowanie czêœci przoduj¹cej w kanale rodnym, po³o enie szwu strza³kowego i punktu prowadz¹cego, wydzielina z dróg rodnych ewentualne krwawienie, odp³ywanie i zabarwienie p³ynu owodniowego) nie czêœciej ni co 2 godziny, a w uzasadnionych przypadkach odpowiednio czêœciej, b) dokonywanie oceny czynnoœci skurczowej macicy (czêstotliwoœæ skurczów, ich natê enie i czas trwania); 2) nawi¹zania i utrzymania kontaktu z rodz¹c¹ i z osob¹ blisk¹, zapewniaj¹cego poczucie bezpieczeñstwa i godnoœci osobistej; 3) dokonywania oceny stanu rodz¹cej poprzez: a) ocenê œwiadomoœci (przytomnoœci) oraz identyfikacjê potrzeb i rodzaju wsparcia, b) prowadzenie obserwacji stanu ogólnego (ciep³ota cia³a, têtno, ciœnienie têtnicze krwi, zabarwienia pow³ok skórnych), stanu œluzówek oraz kontrola mikcji co 4 godziny, a w uzasadnionych przypadkach odpowiednio czêœciej, c) ocenê wydzieliny pochwowej, d) ocenê samopoczucia oraz stopnia reaktywnoœci rodz¹cej na skurcze macicy; 4) dokonywania oceny stanu p³odu przez os³uchiwanie i ocenê czynnoœci serca p³odu, co najmniej przez minutê, co minut, i odró nienie czynnoœci serca p³odu od innych zjawisk akustycznych, przy czym monitorowanie stanu p³odu za pomoc¹ kardiotokografu nale y prowadziæ jedynie w medycznie uzasadnionych przypadkach; 5) prowadzenia psychoprofilaktyki po³o niczej oraz ³agodzenia dolegliwoœci wystêpuj¹cych u rodz¹cej; 6) aktywizowania rodz¹cej do czynnego udzia³u w porodzie poprzez: a) informowanie o postêpie porodu, b) pomoc w wyborze sposobu prowadzenia porodu oraz zachêcanie do stosowania ró nych udogodnieñ i form aktywnoœci, c) zachêcanie do wyra ania swoich potrzeb zwi¹zanych z porodem, d) wspó³pracê z osob¹ blisk¹; 7) dokumentowania postêpu i przebiegu porodu, wyników obserwacji, wykonywanych badañ i zabiegów oraz dobrostanu rodz¹cej i p³odu, w tym prowadzenie partogramu; 8) przygotowania zestawu do porodu oraz miejsca do odbycia II okresu porodu. X. Postêpowanie w II okresie porodu. 1. Brak postêpu II okresu porodu w przypadku: 1) pierworódki stwierdza siê, gdy przez 2 godziny nie nastêpuje zstêpowanie czêœci przoduj¹cej p³odu, a stan rodz¹cej wskazuje na wyczerpanie lub silne, nie daj¹ce siê powstrzymaæ parcie trwa ponad godzinê i nie przynosi efektu; 2) wieloródki stwierdza siê, gdy przez 1 godzinê nie nastêpuje zstêpowanie czêœci przoduj¹cej p³odu, a stan rodz¹cej wskazuje na wyczerpanie lub silne, nie daj¹ce siê powstrzymaæ parcie trwa ponad godzinê i nie przynosi efektu. 2. W przypadku stwierdzenia braku postêpu II okresu porodu dalsz¹ opiekê nad rodz¹c¹ obejmuje lekarz specjalista w dziedzinie po³o nictwa i ginekologii. 3. W II okresie porodu nale y: 1) zachêcaæ rodz¹c¹ do przyjmowania pozycji, któr¹ uznaje za najwygodniejsz¹; 2) poinformowaæ rodz¹c¹, e w II okresie porodu powinna kierowaæ siê w³asn¹ potrzeb¹ parcia. 4. Osoba sprawuj¹ca opiekê rozpoznaje II okresu porodu, opieraj¹c siê na obserwacji zachowania rodz¹cej, jej odczuæ oraz wyniku badania po³o niczego wewnêtrznego. W tym okresie porodu osoba sprawuj¹ca opiekê jest obowi¹zana do podjêcia, realizacji oraz udokumentowania wykonania nastêpuj¹cych zadañ: 1) oceny stanu ogólnego rodz¹cej; 2) oceny czynnoœci serca p³odu po ka dym skurczu miêœnia macicy (jeœli jest to mo liwe pomiar powinien trwaæ co najmniej 1 minutê); 3) oceny czynnoœci skurczowej miêœnia macicy; 4) pozostawania w sta³ym kontakcie z rodz¹c¹, po przygotowaniu zestawu do porodu i miejsca do porodu; 5) przygotowania siê do przyjêcia porodu, zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki; 6) wspó³pracy z rodz¹c¹ umo liwiaj¹cej przyjêcie dogodnej dla niej pozycji oraz sposobu parcia przyczyniaj¹cego siê do postêpu porodu, ze szczególnym uwzglêdnieniem pozycji wertykalnych; 7) ochrony krocza naciêcie krocza nale y stosowaæ tylko w medycznie uzasadnionych przypadkach; 8) kontroli odginania siê g³ówki p³odu, a po jej urodzeniu podjêcie czynnoœci zapewniaj¹cych prawid³owe wytaczanie siê barków; 9) po³o enia noworodka bezpoœrednio na brzuchu matki, jeœli stan ogólny noworodka i matki pozwalaj¹, oraz osuszenia i zabezpieczenia noworodka przed utrat¹ ciep³a. X. Postêpowanie w III okresie porodu. 1. Czas trwania III okresu porodu nie powinien przekroczyæ 1 godziny. Prawid³owa objêtoœæ fizjologicznego krwawienia w III okresie porodu nie powinna przekraczaæ 400 ml krwi. 2. Poród w III okresie mo e byæ prowadzony w sposób aktywny lub wyczekuj¹cy. 3. W ramach prowadzenia III okresu porodu osoba sprawuj¹ca opiekê jest obowi¹zana do podjêcia, realizacji i udokumentowania wykonania nastêpuj¹cych zadañ: 4 BIULETYN 2/2013
5 Informacje OKRÊGOWEJ RADY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH 1) oceny stanu ogólnego rodz¹cej na podstawie podstawowych parametrów stanu ogólnego oraz oceny zabarwienia pow³ok skórnych i b³on œluzowych; 2) oznakowania noworodka, przed jego odpêpnieniem, zgodnie z odrêbnymi przepisami oraz poinformowania matki o godzinie porodu i p³ci dziecka; 3) zaciœniêcia pêpowiny po ustaniu têtnienia; 4) przeciêcia pêpowiny ja³owymi narzêdziami; 5) oceny stanu noworodka w razie potrzeby podjêcie czynnoœci resuscytacyjnych, zgodnych ze standardem resuscytacji; 6) obserwacji przebiegu kontaktu matki i dziecka skóra do skóry i pomocy w przystawieniu noworodka do piersi, jeœli stan ogólny noworodka i matki na to pozwalaj¹; 7) podania leków w uzasadnionych sytuacjach; 8) oceny stanu tkanek miêkkich kana³u rodnego, a w przypadku naciêcia krocza jego rozleg³oœci; 9) oceny krwawienia z dróg rodnych i stopnia jego nasilenia; 10) oceny obkurczenia miêœnia macicy; 11) rozpoznania objawów oddzielenia i wydalenia ³o yska2); 12) oceny kompletnoœci pop³odu; 13) oceny iloœci utraconej krwi podczas porodu. 4. Aktywne wydalenie ³o yska powinno mieæ miejsce po jego oddzieleniu siê. Niezalecane jest wykonywanie ucisku na dno macicy, masowanie macicy (poza przypadkami krwotoku) oraz poci¹ganie za pêpowinê. XI. Postêpowanie w IV okresie porodu. 1. W czasie IV okresu porodu zadania podejmowane s¹ adekwatnie do potrzeb rodz¹cej oraz noworodka. 2. Opieka nad rodz¹c¹ podczas IV okresu porodu obejmuje: 1) kontrolê i ocenê stanu ogólnego; 2) kontrolê i ocenê stanu obkurczenia miêœnia macicy i wielkoœæ krwawienia z dróg rodnych; 3) kontrolê stanu kana³u rodnego ze szczególnym uwzglêdnieniem kontroli szyjki macicy we wziernikach; 4) zaopatrzenie chirurgiczne ran w obrêbie kana³u rodnego i krocza; 5) instrukta w zakresie prawid³owego przystawienia dziecka do piersi i pomoc w karmieniu piersi¹ oraz przekazanie informacji na temat zasad postêpowania w laktacji w pierwszej dobie po³ogu; 6) udokumentowanie dokonanych obserwacji i wykonanych zadañ. XII. Opieka nad noworodkiem. 1. Bezpoœrednio po urodzeniu nale y umo liwiæ dziecku nieprzerwany kontakt z matk¹ skóra do skóry, który bêdzie trwa³ co najmniej dwie godziny po porodzie. W tym czasie nale y zachêcaæ matkê do rozpoznania momentu, kiedy dziecko jest gotowe do ssania piersi, a tak e obserwowaæ zarówno matkê jak i dziecko, kontroluj¹c cechy dobrego przystawienia i pozycji przy piersi, a w razie potrzeby zaoferowaæ pomoc. Kontakt ten mo e byæ przerwany w sytuacji wyst¹pienia zagro enia ycia lub zdrowia matki lub noworodka, odnotowanego w dokumentacji medycznej. 2. Nale y dokonaæ wstêpnej oceny stanu noworodka na podstawie skali Apgar. Ocena ta mo e byæ dokonana na brzuchu matki, je eli nie wystêpuj¹ przeciwwskazania zdrowotne. Wyniki tej oceny nale y odnotowaæ w dokumentacji medycznej. 3. Ocenê, o której mowa w ust. 2, nale y wykonywaæ: 1) dwukrotnie: w pierwszej i pi¹tej minucie ycia u noworodków urodzonych w stanie dobrym (8-10 pkt Apgar); 2) czterokrotnie: w pierwszej, trzeciej, pi¹tej i dziesi¹tej minucie ycia u noworodków urodzonych w stanie œrednim (4-7 pkt Apgar) i ciê kim (0-3 pkt Apgar). 4. Opieka pielêgnacyjna nad po³o nic¹ i zdrowym noworodkiem powinna byæ realizowana ka dorazowo przez jedn¹ osobê. 5. W miejscu, w którym rodzi siê noworodek musi znajdowaæ siê, co najmniej jedna osoba posiadaj¹ca umiejêtnoœæ resuscytacji i dysponuj¹ca niezbêdnym sprzêtem do resuscytacji. 6. Po pierwszym kontakcie z matk¹ noworodek jest oceniany, je eli to mo liwe w obecnoœci matki, z uwzglêdnieniem koniecznoœci zapewnienia w³aœciwej, ze wzglêdu na zdrowie noworodka, temperatury otoczenia. Ocena obejmuje: 1) stan ogólny oraz adaptacjê pourodzeniow¹ noworodka, ze szczególnym uwzglêdnieniem wydolnoœci uk³adu kr¹ enia i uk³adu oddechowego; 2) ewentualn¹ obecnoœæ wad rozwojowych kontrola dro noœci prze³yku, nozdrzy przednich i tylnych oraz odbytu; 3) ewentualn¹ obecnoœæ uszkodzeñ wynikaj¹cych z przebiegu porodu. 7. Po przeprowadzonej ocenie stanu noworodka nale y dokonaæ pomiarów antropometrycznych: 1) masy cia³a, 2) d³ugoœci cia³a (bez prostowania koñczyn dolnych w stawach biodrowych), 3) obwodu g³owy, 4) obwodu klatki piersiowej których wyniki s¹ odnotowywane w dokumentacji medycznej. 8. W okresie noworodkowym nale y zapewniæ warunki prawid³owej laktacji i od ywiania noworodka poprzez: 1) dostarczenie matce wyczerpuj¹cych informacji na temat korzyœci i metod karmienia piersi¹; 2) przeprowadzenie instrukta u matki w zakresie prawid³owego karmienia piersi¹, uwzglêdniaj¹cego informacjê, e za wyj¹tkiem pierwszych 12 godzin ycia dziecka, kiedy z powodu obni onej aktywnoœci dziecka, wybudzenie nie musi wystêpowaæ co 3 godziny, we wczesnym okresie karmienia piersi¹ nale y podejmowaæ próby przystawienia noworodka do piersi do kilkunastu razy na dobê na przynajmniej 15 minut do ka dej piersi, a je eli noworodek nie budzi siê, nale y go budziæ do karmienia po 3-4 godzinach licz¹c od pocz¹tku ostatniego karmienia; 3) zachêcanie matki do przystawiania noworodka do piersi po zaobserwowaniu wczesnych oznak g³odu (czuwanie i zwiêkszona aktywnoœæ, poruszanie ustami, odruch szukania); 4) dokonywanie, w okresie pierwszych dni po urodzeniu, podczas karmienia bie ¹cych obserwacji cech dobrego przystawienia i pozycji przy piersi oraz objawów skutecznego i nieskutecznego karmienia (w szczególnoœci liczba karmieñ, stolców i mikcji na dobê, czas odg³osu po³ykania podczas karmienia, przyrosty masy), których wyniki s¹ odnotowane w dokumentacji medycznej. W przypadku stwierdzenia nieskutecznego karmienia piersi¹, nale y zdiagnozowaæ problem i wdro yæ postêpowanie zgodne z aktualn¹ wiedz¹ na temat laktacji, w celu umo liwienia skutecznego nakarmienia noworodka mlekiem Matki z piersi, a je eli nie jest to mo liwe odci¹gniêtym mlekiem Matki. Nale y przy Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych 5
6 Informacje OKRÊGOWEJ RADY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH tym uwzglêdniæ prawid³owy dobór metody dokarmiania. Diagnozê i przeprowadzone postêpowanie nale y odnotowaæ w dokumentacji medycznej; 5) nie podawanie noworodkom karmionym piersi¹ do picia wody, roztworu glukozy oraz nie dokarmianie ich sztucznym mlekiem pocz¹tkowym, jeœli nie wynika to ze wskazañ medycznych; 6) nie stosowanie, w okresie stabilizowania siê laktacji (pierwsze 4 tygodnie), smoczków w celu uspokajania noworodka. 9. W okresie pierwszych 12 godzin ycia noworodka lekarz specjalista w dziedzinie neonatologii lub lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii, w obecnoœci Matki lub ojca, wykonuje poszerzone badanie kliniczne obejmuj¹ce w szczególnoœci: 1) ciep³otê cia³a; 2) zabarwienie pow³ok skórnych; 3) wydolnoœæ oddechow¹ (tor oddychania, czêstoœæ oddechów, zaburzenia oddychania); 4) stan œwiadomoœci; 5) napiêcie miêœni i aktywnoœæ ruchow¹. 10. Plan badania klinicznego noworodka: 1) wygl¹d dziecka: a) ocenê u³o enia cia³a, b) ocenê zabarwienia pow³ok skórnych (ró owe, czerwone, blade, sine, ó³te), c) badanie w kierunku wystêpowania ewentualnych nieprawid³owoœci uwarunkowanych chromosomalnie (w szczególnoœci: zespó³ Downa, zespó³ Turnera), d) ocenê adekwatnoœci masy cia³a do czasu trwania ci¹ y, a w przypadku w¹tpliwoœci ocenê dojrza³oœci wg skali Ballard; 2) skórê: ocenê w kierunku stwierdzenia ewentualnej obecnoœci znamion, odbarwieñ smó³k¹, wybroczyn, otaræ, naciêæ lub miejscowej sinicy; 3) g³owê: a) ocenê wielkoœci i napiêcia ciemi¹czek (przedniego i tylnego), b) ocenê obwodu g³owy, c) ocenê w kierunku ewentualnej obecnoœci krwiaka podokostnowego; 4) twarz: a) ocenê osadzenia ga³ek ocznych, UWAGA! SK ADKA dla osób prowadz¹cych indywidualn¹ praktykê pielêgniarki, po³o nej na rok 2013 wynosi 38,75 z³ miesiêcznie. Wp³aty tytu³em sk³adek nale y kierowaæ na konto bankowe: Bank Zachodni WBK S.A. I/O Jelenia Góra Nr lub poprzez wp³atê w kasie OIPiP Jelenia Góra ul. 1-go Maja 27, III p. W tytule przelewu proszê podaæ: imiê i nazwisko, okres za jaki p³acona jest sk³adka. Skarbnik ORPIP El bieta Gajowniczek b) badanie w kierunku stwierdzenia ewentualnej obecnoœci wylewów dospojówkowych, c) ocenê powiek, d) ocenê budowy uchwy i warg; 5) jamê ustn¹: a) symetriê, ruchomoœæ i wielkoœæ jêzyka, b) ocenê podniebienia, c) ocenê poprawnoœci odruchu ssania 6) koñczyny górne i dolne: a) ocenê proporcji budowy, b) liczbê palców, c) ocenê ruchomoœci biernej i czynnej, d) badanie w kierunku stwierdzenia ewentualnej obecnoœci objawów niedow³adu splotu barkowego (pora enie typu Erba lub Klumpkego), e) badanie w kierunku stwierdzenia ewentualnej obecnoœci obrzêków; 7) klatkê piersiow¹: a) ocenê proporcji budowy z uwzglêdnieniem grzbietowej powierzchni i krêgos³upa, b) ocenê toru oddechowego i czêstoœci oddechów, c) os³uchiwanie i ocenê prawid³owoœci szmerów oddechowych, d) ocenê gruczo³ów sutkowych; 8) uk³ad kr¹ enia: a) ocenê tonów i szmerów serca, b) ocenê uderzenia koniuszkowego, c) ocenê têtna na têtnicach ramiennych i udowych; 9) brzuch: a) ocenê w¹troby i œledziony, b) badanie palpacyjne w kierunku wykrycia oporów patologicznych w jamie brzusznej; 10) narz¹dy p³ciowe: ocenê prawid³owoœci i dojrza³oœci budowy narz¹dów p³ciowych zewnêtrznych; 11) oœrodkowy uk³ad nerwowy: a) ocenê zachowania (stan pobudzenia, ci¹g³y p³acz, charakter krzyku, sennoœæ i apatia), b) ocenê u³o enia koñczyn, c) ocenê symetrii odruchów Moro i chwytnych; 12) badanie stawów biodrowych w kierunku ewentualnej obecnoœci objawu przeskakiwania. 11. Noworodki ze stwierdzonymi podczas badania, o którym mowa w ust. 10, zaburzeniami, mog¹cymi stanowiæ zagro enie dla ich ycia i zdrowia, nale y niezw³ocznie przekazaæ do oddzia³u patologii noworodka o poziomie referencyjnym adekwatnym do potrzeb zdrowotnych noworodka. 12. W okresie pierwszych 48 godzin po urodzeniu nale y przeprowadzaæ regularn¹ ocenê stanu ogólnego noworodka, w tym zabarwienia skóry, stanu nawodnienia oraz wypró nieñ. 13. Noworodkowi nale y wykonaæ czynnoœci profilaktyczne obejmuj¹ce: 1) profilaktykê krwawienia wywo³anego niedoborem witaminy K poprzez jednorazowe podanie witaminy K, zgodnie z aktualnymi zaleceniami; 2) profilaktykê zaka enia przedniego odcinka oka, zgodnie z aktualnymi zaleceniami; 3) szczepienia ochronne, zgodnie z odrêbnymi przepisami; 6 BIULETYN 2/2013
7 Informacje OKRÊGOWEJ RADY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH 4) podanie dodatkowo immunoglobulin anty HBs dzieciom matek HBs dodatnim (uodpornienie czynno-bierne); 5) rozpoczêcie profilaktyki krzywicy, zgodnie z aktualnymi zaleceniami. 14. Noworodkowi nale y wykonaæ obowi¹zuj¹ce badania przesiewowe, w szczególnoœci w kierunku fenyloketonurii, mukowiscydozy, wrodzonej niedoczynnoœci tarczycy oraz badanie przesiewowe s³uchu. 15. U ka dego noworodka nale y wykonaæ przesiewowe badanie pulsoksymetryczne w celu wczesnego wykrycia bezobjawowych, krytycznych wad serca. Pomiar saturacji nale y przeprowadziæ na prawej koñczynie dolnej w ci¹gu 2-3 min w czasie miêdzy 2. a 24. godz. po urodzeniu. Saturacja mniejsza lub równa 95% jest wskazaniem do wykonania badania echokardiograficznego w trybie pilnym. 16. Noworodkowi nale y za³o yæ kartê uodpornienia. 17. Nale y sporz¹dziæ i wydaæ przedstawicielom ustawowym zewnêtrzn¹ dokumentacjê medyczn¹ noworodka, zawieraj¹c¹ w szczególnoœci informacje dotycz¹ce: 1) istotnych danych dotycz¹cych przebiegu ci¹ y i porodu; 2) wykonanych pomiarów antropometrycznych; 3) wykonanych szczepieñ ochronnych; 4) wykonanych badañ przesiewowych; 5) wykonanych czynnoœci profilaktycznych; 6) pobytu dziecka w szpitalu; 7) wydanych zaleceñ ywieniowych, pielêgnacyjnych oraz niezbêdnych konsultacji specjalistycznych. 18. Nale y sporz¹dziæ i wydaæ przedstawicielom ustawowym dokumentacjê noworodka okreœlon¹ przepisami o aktach stanu cywilnego. XIII. Podstawy zabiegów resuscytacyjnych u noworodków 1. Noworodka wymagaj¹cego podjêcia zabiegów resuscytacyjnych bezpoœrednio po urodzeniu nale y uj¹æ w czysty i ogrzany rêcznik, zacisn¹æ pêpowinê, osuszyæ i owin¹æ go czystym i ogrzanym rêcznikiem lub u³o yæ na p³askiej powierzchni pod promiennikiem ciep³a, zapewniæ utrzymanie odpowiedniej temperatury otoczenia. 2. U noworodków urodzonych o czasie z umiarkowan¹ lub ciê k¹ encefalopati¹ niedotlenieniowo-niedokrwienn¹ nale y (o ile to mo liwe) zastosowaæ hipotermiê lecznicz¹. Przed i w czasie transportu do oœrodka dysponuj¹cego mo liwoœci¹ przeprowadzenia leczniczej hipotermii nale y utrzymywaæ temperaturê 34 C (mierzon¹ w odbycie). 3. Przed zabiegiem resuscytacji nale y oceniæ stan noworodka na podstawie nastêpuj¹cych parametrów: 1) zabarwienia pow³ok na tu³owiu, wargach i na jêzyku; 2) napiêcia miêœniowego; 3) czêstoœci i toru oddychania; 4) czêstoœci rytmu serca sprawdzanej stetoskopem 4. Parametry wymienione w ust. 3 nale y wielokrotnie kontrolowaæ w trakcie zabiegów resuscytacyjnych. 5. Noworodek, który oddycha regularnie, ma czynnoœæ serca 100 lub wiêcej uderzeñ na minutê, wykazuje ró owe zabarwienie tu³owia i ma dobre napiêcie miêœniowe nie wymaga dalszych zabiegów resuscytacyjnych i powinien byæ przekazany matce. 6. Noworodek, który ma czynnoœæ serca poni ej 100 uderzeñ na minutê, oddycha nieregularnie lub wykazuje brak akcji oddechowej, ma sine lub blade zabarwienie pow³ok i obni one napiêcie miêœniowe wymaga podjêcia zabiegów resuscytacyjnych. Pierwszym etapem resuscytacji jest udro nienie dróg oddechowych. Nie zaleca siê rutynowego odsysania jamy ustnej, nosa, gard³a po urodzeniu siê g³ówki w przypadkach zanieczyszczenia p³ynu owodniowego smó³k¹. Nie zaleca siê natychmiastowej intubacji i odsysania treœci z tchawicy u ywych noworodków (wydolny oddech, prawid³owe napiêcie miêœniowe i czynnoœæ serca powy ej 100 uderzeñ na minutê). 7. Je eli udro nienie dróg oddechowych jest konieczne, nale y: 1) u³o yæ g³ówkê dziecka w pozycji neutralnej umieszczaj¹c pod barkami dziecka niewielki wa³ek; 2) unieœæ uchwê lub wykonaæ rêkoczyn wysuniêcia uchwy, wykazuj¹c ostro noœæ by nie uszkodziæ tkanek miêkkich dna jamy ustnej; 3) oczyœciæ drogi oddechowe poprzez: a) usuniêcie krwi, mazi p³odowej, smó³ki, œluzu lub wymiociny stosuj¹c odessanie przy u yciu laryngoskopu i miêkkiego cewnika, b) zaintubowanie i wykonanie odsysania, wprowadzaj¹c cewnik do rurki intubacyjnej na maksymalnie mo liw¹ g³êbokoœæ w przypadku zach³yœniêcia smó³k¹ noworodka z depresj¹ oddychania; w czasie wysuwania cewnika zastosowaæ ujemne ciœnienie ssania na poziomie cm H2O; zabieg odsysania nale y powtarzaæ do chwili stwierdzenia w cewniku treœci smó³kowej; ywotnego noworodka z podejrzeniem zach³yœniêcia smó³k¹ nie nale y odsysaæ z tchawicy; w czasie odsysania obowi¹zuje sta³a kontrola czêstoœci pracy serca (w przypadku zwolnienia akcji serca poni ej 100 uderzeñ na minutê nale y przerwaæ odsysanie do czasu przyspieszenia akcji serca powy ej 100 uderzeñ na minutê). 8. W przypadku podjêcia przez noworodka regularnego oddychania charakteryzuj¹cego siê prawid³owymi ruchami klatki piersiowej i ró owym zabarwieniem pow³ok skórnych, nale y noworodkowi zapewniæ komfort termiczny i regularnie oceniaæ jego stan kliniczny. Przy braku regularnej czynnoœci oddechowej lub sinego zabarwienia pow³ok noworodka nale y kontynuowaæ zabiegi resuscytacyjne przez wykonanie 5 oddechów, ka dy trwaj¹cy 2-3 sekund wdech powietrzem lub tlenem. U noworodków urodzonych o czasie podczas resuscytacji bezpoœrednio po urodzeniu nale y u ywaæ powietrza. Je eli pomimo efektywnej wentylacji oksygenacja oceniana za pomoc¹ puls oksymetru nie jest akceptowalna, nale y rozwa yæ u ycie wy szego ni w powietrzu atmosferycznym stê enia tlenu. Za prawid³owe wartoœci saturacji, uzyskiwanej po pod³¹czeniu puls oksymetru na prawej d³oni noworodka, przyjmuje siê w pierwszych minutach po urodzeniu: 60% po 2 minutach, 70% po 3 minutach, 85% po 5 minutach, 90% po 10 minutach. Zaleca siê stosowanie sztucznej wentylacji za pomoc¹ urz¹dzeñ pozwalaj¹cych na kontrolê parametrów ciœnienia i stê enia tlenu w mieszaninie oddechowej, w tym: 1) urz¹dzenia ograniczaj¹cego ciœnienie z zastawk¹ bezpieczeñstwa i mo liwoœci¹ wytworzenia wy szego ciœnienia, jeœli oka e siê to potrzebne; 2) zestawu sk³adaj¹cego siê z worka samorozprê alnego z mask¹, przy zapewnieniu objêcia mask¹ ust i nosa noworodka. Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych 7
8 Informacje OKRÊGOWEJ RADY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH 9. W przypadku braku czynnoœci oddechowej nale y noworodka, zaintubowaæ, je eli nie by³ zaintubowany wczeœniej, i rozpocz¹æ stosowanie sztucznej wentylacji. 10. Sztuczn¹ wentylacjê z u yciem tlenu nale y stosowaæ pod ciœnieniem cm H 2 O, zwiêkszaj¹c stê enie tlenu w przypadku braku efektu, kontroluj¹c równoczeœnie czynnoœæ serca oraz zabarwienie skóry noworodka. W przypadku uzasadnionego zastosowania podwy szonego stê enia tlenu w czasie wentylacji noworodka po urodzeniu nale y jak najszybciej d¹ yæ do redukcji tego stê enia. 11. Wentylacjê z czêstoœci¹ oddechów na minutê nale y kontynuowaæ do momentu powrotu spontanicznej czynnoœci oddechowej lub pod³¹czenia noworodka do respiratora, kontroluj¹c równoczeœnie czêstoœæ akcji serca poprzez os³uchiwanie okolicy przedsercowej. W trakcie wentylacji klatka piersiowa noworodka powinna delikatnie unosiæ siê podczas wykonywanych wdechów. Je eli klatka piersiowa dziecka nie unosi siê podczas wykonywanych wdechów nale y poprawiæ dro noœæ dróg oddechowych i wykonaæ rêkoczyn wysuniêcia uchwy, je eli dot¹d tego nie zrobiono. Wskazane jest, aby utrzymywanie dro noœci dróg oddechowych i prowadzenie wentylacji wykonywa³y dwie osoby. 12. W przypadku, gdy czêstoœæ pracy serca noworodka wynosi mniej ni 60 uderzeñ na minutê, nale y podj¹æ poœredni masa serca. W prowadzeniu resuscytacji noworodka obejmuj¹cej poœredni masa serca niezbêdny jest udzia³ dwóch osób. Osoba wykonuj¹ca poœredni masa serca musi wykonaæ nastêpuj¹ce czynnoœci: 1) obj¹æ d³oñmi klatkê piersiow¹ noworodka i u³o yæ oba kciuki na powierzchni 1/3 dolnej czêœci mostka; 2) wykonywaæ kciukami regularne uciski dolnej czêœci mostka z czêstoœci¹ oko³o 90 ucisków na minutê, na g³êbokoœæ 1/3 wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej; 3) zwiêkszyæ stê enie tlenu w mieszaninie oddechowej, uzale niaj¹c wartoœæ stê enia tlenu od wskazañ pulsoksymetru. 13. Poœredni masa serca i wentylacjê nale y wykonywaæ z zachowaniem stosunku 3: 1 (90 uciœniêæ klatki piersiowej i 30 oddechów na minutê). 14. W przypadku, gdy po oko³o 30 sekundach poœredniego masa u serca i wentylacji p³uc: 1) samoistna czynnoœæ serca wzroœnie do ponad 60 uderzeñ na minutê i dalej przyspiesza, nale y przerwaæ masa serca i kontynuowaæ wentylacjê; 2) samoistna czynnoœæ serca nie ulega przyspieszeniu nale y: a) podaæ 0,1-0,3 ml/kg adrenaliny w roztworze 1:10000 (dawkê mo na powtórzyæ kilkakrotnie w odstêpach kilkuminutowych, nie przekraczaj¹c ³¹cznej dawki 0,3 ml/kg): przez kaniulê lub cewnik wprowadzony do y³y pêpowinowej, je eli wykorzystywany jest dostêp dotchawiczy nale y rozwa yæ odpowiednio wy sz¹ dawkê adrenaliny, b) kontynuowaæ poœredni masa serca i wentylacjê, planuj¹c kolejne dzia³ania obejmuj¹ce zapewnienie dostêpu do uk³adu kr¹ enia drog¹: y³y pêpowinowej, y³y obwodowej, jamy szpikowej (z tego dostêpu mo na skorzystaæ w przypadku trudnoœci z wykorzystaniem innych dróg dostêpu), c) podj¹æ dzia³ania dla skorygowania potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania kr¹ enia takich jak: hipowolemia (podaæ 10 ml/kg p³ynu krystaloidowego lub krwi), hipotermia, hipoglikemia, odma prê na. 15. Noworodkowi nie nale y podawaæ leków przed zapewnieniem dobrej wentylacji p³uc i poœredniego masa u serca. 16. Zabiegi resuscytacyjne nale y niezw³ocznie rozpocz¹æ od zaintubowania i odessania noworodka oraz wdro enia masa u poœredniego serca i wentylacji 40-60% tlenem w przypadku noworodka, który urodzi siê w stanie œmierci klinicznej (Apgar-0). 17. Jeœli mimo 10-minutowej ci¹g³ej i prawid³owej resuscytacji nie stwierdza siê czynnoœci serca (przy u yciu kardiomonitora), nale y zaprzestaæ resuscytacji. XIV. Po³óg 1. Po³o nicy i jej dziecku nale y zapewniæ ci¹g³¹ profesjonaln¹ opiekê w miejscu zamieszkania albo pobytu. 2. Opieka nad po³o nic¹ obejmuje w szczególnoœci ocenê: 1) stanu ogólnego po³o nicy; 2) stanu po³o niczego: inwolucji miêœnia macicy (badanie wysokoœci dna macicy), iloœci i jakoœci odchodów po³ogowych, gojenia siê rany krocza, stanu gruczo³ów piersiowych i brodawek; 3) laktacji; 4) czynnoœci pêcherza moczowego i jelit; 5) higieny cia³a; 6) stanu psychicznego po³o nicy; 7) relacji rodzinnych i wydolnoœci opiekuñczej rodziny. 3. Po³o nicy nale y zapewniæ pomoc psychologiczn¹ w sytuacji niepowodzeñ po³o niczych lub przypadku urodzenia noworodka o bardzo ma³ej masie urodzeniowej, skrajnie niedojrza³ego lub z wad¹ wrodzon¹ oraz poinformowaæ o mo liwych formach wsparcia rodziny i instytucjach ich udzielaj¹cych. 4. Opieka nad noworodkiem obejmuje w szczególnoœci ocenê: 1) stanu ogólnego noworodka (ciep³ota cia³a, masa cia³a, czynnoœæ serca, czynnoœæ oddechow¹, oddawanie moczu i stolca); 2) obecnoœci odruchów noworodkowych; 3) stanu skóry (w szczególnoœci: za ó³cenie pow³ok skórnych, zaczerwienienie rumieñ, odparzenia, wyprzenia, potówki, wysypka, ciemieniucha, zasinienie, otarcia, zadrapania, wybroczyny); 4) od ywiania okreœlenie rodzaju pokarmu (karmienie naturalne, sztuczne, mieszane), techniki i sposobu karmienia, dopajania oraz objawów zaburzeñ jelitowych (ulewanie pokarmu, kolka jelitowa); 5) oczu (obrzêk powiek, ³zawienie, obecnoœæ œluzu, ropy), nosa (wydzielina) i jamy ustnej (pleœniawki); 6) zachowania siê dziecka (sen, aktywnoœæ ruchowa, p³acz); 7) sposobu zapewniania higieny cia³a (k¹piel, toaleta, przewijanie i zmiana pieluszek, ubranie); 8) stanu kikuta pêpowiny (wilgotny, ropiej¹cy, suchy) i dna pêpka (suche, wilgotne, ropiej¹ce, ziarninuj¹ce, stan zapalny oko³opêpkowy, przepuklina); 9) higieny pomieszczenia, w którym przebywa noworodek; 10) wykonania badañ przesiewowych w ramach programów zdrowotnych wdro onych i œwiadczonych na podstawie art. 48 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o œwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze œrodków publicznych oraz szczepieñ zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 17 ust. 10 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwal- 8 BIULETYN 2/2013
9 Informacje OKRÊGOWEJ RADY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH czaniu zaka eñ i chorób zakaÿnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570, z póÿn. zm.3)). 11) Zmiany wymienionej ustawy zosta³y og³oszone w Dz. U. z 2009 roku Nr 76, poz. 641, z 2010 r. Nr 107, poz. 679 i Nr 257, poz oraz z 2012 r. poz Wyniki ocen po³o nicy i noworodka okreœlonych w ust. 2 i 4 odnotowuje siê w dokumentacji medycznej. 6. Opieka nad po³o nic¹ w domu powinna byæ realizowana wed³ug indywidualnego planu opieki, modyfikowanego stanem po- ³o nicy i noworodka oraz sytuacj¹ w œrodowisku domowym. 7. Podmiot leczniczy wykonuj¹cy dzia³alnoœæ lecznicz¹ sprawuj¹cy opiekê nad kobiet¹ w czasie porodu przekazuje w dniu wypisu zg³oszenie o porodzie po³o nej rodzinnej, wskazanej przez przedstawicieli ustawowych noworodka; zg³oszenie zawiera imiê i nazwisko matki, numer PESEL matki lub seriê i numer dokumentu potwierdzaj¹cego to samoœæ Matki nieposiadaj¹cej numeru PESEL, godzinê i datê urodzenia dziecka, p³eæ dziecka oraz dok³adny adres, pod którym matka wraz z dzieckiem bêd¹ przebywaæ w okresie po- ³ogu. 8. Po³o na wykonuje nie mniej ni 4 wizyty (pierwsza wizyta odbywa siê nie póÿniej ni w ci¹gu 48 godzin od otrzymania przez po³o n¹ zg³oszenia urodzenia dziecka). 9. Planuj¹c i realizuj¹c indywidualny plan opieki po³o na kieruje siê dobrem po³o nicy i jej dziecka, poszanowaniem ich podmiotowoœci i godnoœci osobistej. 10. Podczas wizyt po³o na w szczególnoœci: 1) ocenia stan zdrowia po³o nicy i noworodka; 2) obserwuje i ocenia rozwój fizyczny dziecka, przyrost masy cia³a; 3) udziela rad i wskazówek na temat opieki i pielêgnacji noworodka; 4) ocenia, w jakim stopniu po³o nica stosuje siê do zaleceñ po- ³o nej dotycz¹cych opieki i pielêgnacji noworodka; 5) ocenia mo liwoœci udzielania pomocy i wsparcia dla po³o nicy ze strony osoby bliskiej; 6) ocenia relacje w rodzinie, interweniuje w przypadku zaobserwowania przemocy lub innych wystêpuj¹cych nieprawid³owoœci; 7) zachêca matkê do karmienia naturalnego noworodka, prowadzi instrukta i koryguje nieprawid³owoœci w przebiegu karmienia piersi¹, ocenia przebieg karmienia naturalnego i czynniki ryzyka niepowodzenia w laktacji oraz pomaga w rozwi¹zywaniu problemów zwi¹zanych z laktacj¹; 8) edukuje w zakresie profilaktyki przeciwkrzywiczej i przeciwkrwotocznej; 9) informuje o obowi¹zku zg³aszania siê z dzieckiem na szczepienia ochronne i badania profilaktyczne; 10) informuje o potrzebie odbycia wizyty u lekarza specjalisty w dziedzinie ginekologii w 6 tygodniu po³ogu; 11) udziela wskazówek na temat zdrowego stylu ycia; 12) udziela porad na temat minimalizowania stresu i radzenia sobie ze stresem; 13) prowadzi edukacjê zdrowotn¹, ze szczególnym uwzglêdnieniem: wp³ywu palenia tytoniu na zdrowie, profilaktyki raka piersi i raka szyjki macicy, metod planowania rodziny, higieny i trybu ycia w po³ogu, od ywiania matki karmi¹cej, korzyœci z karmienia piersi¹, rozwi¹zywania i zapobiegania problemom zwi¹zanym z laktacj¹, pielêgnacji rany krocza, pielêgnacji skóry dziecka; 14) realizuje samodzielnie œwiadczenia zapobiegawcze, diagnostyczne, lecznicze i ewentualnie rehabilitacyjne wynikaj¹ce z planu opieki nad po³o nic¹ i noworodkiem; 15) zdejmuje szwy z krocza; 16) realizuje dzia³ania pielêgnacyjno-opiekuñcze wynikaj¹ce z planu opieki; 17) wykonuje czynnoœci diagnostyczne, lecznicze i rehabilitacyjne zlecone przez lekarza; 18) wspó³pracuje w realizacji opieki z po³o nic¹ i zespo³em terapeutycznym; 19) motywuje do prowadzenia gimnastyki, udziela instrukta u odnoœnie kinezyterapii w po³ogu, jako metody zapobiegania nietrzymaniu moczu; 20) udziela instrukta u w zakresie mo liwych technik k¹pieli noworodka oraz pielêgnowania skóry, kikuta pêpowiny i dna pêpka; 21) udziela informacji na temat problemów okresu noworodkowego i okresu po³ogu, sposobów zapobiegania im oraz zasad postêpowania w przypadku ich wyst¹pienia; 22) udziela osobie bliskiej informacji na temat zmian fizycznych i reakcji emocjonalnych zachodz¹cych w po³ogu i przygotowuje do udzielenia pomocy i wsparcia po³o nicy oraz wskazuje instytucje, w których osoba bliska mo e uzyskaæ stosown¹ pomoc. 11. W przypadku wyst¹pienia problemów zdrowotnych, których rozwi¹zanie wykracza poza zakres kompetencji po³o nej, przekazuje ona po³o nicy informacje o potrzebie interwencji lekarskiej, równoczeœnie informuj¹c o tym fakcie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. 12. Po osi¹gniêciu przez dziecko 6 tygodnia ycia, po³o na przekazuje opiekê nad nim pielêgniarce podstawowej opieki zdrowotnej. GRATULACJE W imieniu Okrêgowej Rady Pielêgniarek i Po³o nych sk³adam gratulacje wy³onionym w drodze konkursu Pielêgniarkom Oddzia³owym zatrudnionym w Wojewódzkim Centrum Szpitalnym Kotliny Jeleniogórskiej. Marioli Gaj Oddzia³ Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej Barbarze Osiwa³a Oddzia³ Neonatologii Gra ynie Dyni Oddzia³ Okulistyczny Jolancie Bury Oddzia³ Otolaryngologii Magdalenie Tyc Oddzia³ Neurologii Annie Kobia³ce Oddzia³ GruŸlicy i Chorób P³uc Ewie Grabowskiej Blok Operacyjny El biecie Ostrowskiej Oddzia³ Medycyny Paliatywnej Przewodnicz¹ca Rady Pielêgniarek i Po³o nych EL BIETA S OJEWSKA-POZNAÑSKA Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych 9
10 Informacje OKRÊGOWEJ RADY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH Uroczystoœæ Miêdzynarodowego Dnia Pielêgniarki i Dnia Po³o nej Aby pielêgniarki trzyma³y siê linii pielêgniarstwa i stanowi³y jedno. b³ogos³awiona HANNA CHRZANOWSKA testament W zwi¹zku z obchodami Miêdzynarodowego Dnia Pielêgniarki i Dnia Po³o nej 10 maja 2013 roku odby³a siê w hotelu Mercure uroczystoœæ zorganizowana przez Okrêgow¹ Radê Pielêgniarek i Po³o nych. W spotkaniu uczestniczy³y pielêgniarki i po³o ne OIPiP, cz³onkowie i organy ORPiP oraz zaproszeni goœcie, a wœród nich: Prezydent Miasta Jeleniej Góry Marcin Zawi³a, Wiceprezes Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych Tadeusz Wadas, Przewodnicz¹ca Okrêgowej Rady Pielêgniarek i Po³o nych w Opolu Sabina Wiatkowska, Sekretarz Dolnoœl¹skiej Izby Pielêgniarek i Po- ³o nych we Wroc³awiu Anna Szafran, Prorektor Wydzia³u Przyrodniczego Pañstwowej Szko³y Wy szej Wioletta Palczewska, a tak e dyrektorzy szpitali z terenu dzia³ania OIPiP. Uroczystoœæ rozpoczê³o wyst¹pienie Przewodnicz¹cej Okrêgowej Rady Pielêgniarek i Po³o nych, która podziêkowa³a za trud wk³adany w pe³n¹ poœwiêcenia pracê, za cierpliwoœæ i wytrwa³oœæ zwi¹zane z podnoszeniem kwalifikacji zawodowych, podnios³a równie znaczenie wiedzy i doœwiadczenia, jakie otrzyma³yœmy na naszej drodze zawodowej od star- szych sta em kole anek i kolegów. Nastêpnie przekaza³a gratulacje i upominek od Marsza³ka Województwa Dolnoœl¹skiego Rafa³a Jurkowlañca dla zwyciê czyni konkursu Pielêgniarka Roku 2012 pani Alicji Czerepowickiej z u yckiego Centrum Medycznego w Lubaniu serdecznie GRATULUJEMY!!! Po czêœci oficjalnej wys³uchano wystêpu uczniów Pañstwowej Szko³y Muzycznej im. Stanis³awa Moniuszki w Jeleniej Górze. Wszyscy, z uœmiechem na ustach, podziwiali talent wspania³ej m³odzie y, by³a to prawdziwa uczta dla duszy. Po krótkiej przerwie Okrêgowy Rzecznik Odpowiedzialnoœci Zawodowej Dorota Patyñska zaprosi³a na interesuj¹cy wyk³ad dr Doroty Karkowskiej adiunkta w Katedrze Prawa Ubezpieczeñ Spo³ecznych i Polityki Spo³ecznej Uniwersytetu ódzkiego pt. Prawa pielêgniarki, po³o nej a prawa pacjenta, w którym to miêdzy innymi poruszone zosta³y problemy samodzielnoœci zawodu pielêgniarki i po³o nej i zwi¹zanej z tym odpowiedzialnoœci. Mimo pochmurnego i deszczowego dnia uroczystoœæ odby³a siê w bardzo przyjaznej i mi³ej atmosferze. By³a okazj¹ do rozmów oraz wymiany doœwiadczeñ i pogl¹dów zwi¹zanych a wykonywaniem jak e trudnego i odpowiedzialnego zawodu pielêgniarki i po³o nej. Larysa Miazga Przewodnicz¹ca Okrêgowego S¹du Pielêgniarek i Po³o nych XII SYMPOZJUM Polsko-Niemieckie Görlitz, wrzesieñ 2013 r. Zapraszamy serdecznie do wziêcia udzia³u w XII Sympozjum Polsko- Niemieckim, które w tym roku odbêdzie siê na terenie Niemiec. Karty zg³oszeñ i szczegó³owe informacje dostêpne bêd¹ u Pielêgniarek Naczelnych/Prze³o onych oraz w siedzibie OIPiP i na stronie internetowej w sierpniu 2013 r. Projekt Fundusz ma³ych projektów Polska Saksonia w Euroregionie Nysa jest wspó³finansowany ze œrodków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego Sekcja Pielêgniarek Œrodowiska Nauczania i Wychowania W marcu 2013 powsta³a Sekcja Pielêgniarek Œrodowiska Nauczania i Wychowania przy Okrêgowej Izbie Pielêgniarek i Po³o nych w Jeleniej Górze. Przewodnicz¹c¹ zosta³a Anna Kamecka, grupa liczy ok. 30 pielêgniarek. Sekcja Pielêgniarek Œrodowiska Nauczania i Wychowania bêdzie zajmowa³a siê: tematyk¹ szkoleñ dla pielêgniarek; omawianiem bie ¹cych problemów wynikaj¹cych z ycia zawodowego; promowaniem zawodu pielêgniarki. Spotkania Sekcji Pielêgniarek Œrodowiska Nauczania i Wychowania odbywaj¹ siê raz na kwarta³. 10 BIULETYN 2/2013
11 Informacje NACZELNEJ IZBY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH ZALECENIE Konsultanta Krajowego w Dziedzinie Pielêgniarstwa w sprawie realizacji przepisów rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 roku w sprawie sposobu ustalenia minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w podmiotach leczniczych nie bêd¹cych przedsiêbiorcami. W zwi¹zku z wejœciem od 1 stycznia 2013 roku nowego rozporz¹dzenia o sposobach ustalenia minimalnych norm zatrudnienia przywo³anego powy ej oraz zgodnie z art. 50 ust. 1 ustawy o dzia³alnoœci leczniczej normy zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych ustala kierownik podmiotu leczniczego po zasiêgniêciu opinii: 1. Przedstawicieli kieruj¹cych jednostkami i komórkami organizacyjnymi okreœlonymi w regulaminie organizacyjnym. 2. Przedstawicieli organów samorz¹du pielêgniarek i po³o nych oraz zwi¹zków zawodowych pielêgniarek i po³o nych na terenie dzia³ania podmiotu. Korzystaj¹c z tego ustawowego uprawnienia zaleca siê powo³anie w ka dym podmiocie leczniczym zespó³ pielêgniarek i po³o nych (najlepiej wspólnie z przedstawicielami samorz¹du i zwi¹zków zawodowych), który dokona oceny ustalonych przez kierownika norm zatrudnienia. Ocena powinna obejmowaæ obsady pielêgniarek i po³o nych na dy urach dziennych i nocnych w wybranych oddzia³ach. Podstawê do liczenia norm zatrudnienia stanowi¹ kryteria oraz poszczególne kategorie opieki w³aœciwe dla wybranych rodzajów dzia- ³alnoœci zamieszczone w za³¹cznikach do rozporz¹dzenia. Tzw. kategoryzacja pacjentów zamieszczona w tabelach umo liwia ocenê pacjentów w zakresie wskazanych kryteriów obejmuj¹cych miedzy innymi: aktywnoœæ fizyczn¹. higienê, od ywianie, wydalanie. Tabele te u³atwiaj¹ zakwalifikowanie pacjenta do odpowiedniej kategorii opieki w poszczególnych oddzia³ach szpitala. W przywo³anym akcie prawnym brak jednak okreœlenia czasu w³aœciwego dla wykonania œwiadczeñ pielêgniarskich bezpoœrednich w stosunku do pacjentów zakwalifikowanych odpowiednio do I, II lub III kategorii opieki. Maj¹c œwiadomoœæ ograniczeñ wynikaj¹cych z obowi¹zuj¹cego rozporz¹dzenia oraz uwzglêdniaj¹c aktualny stan wiedzy w zakresie planowania obsad pielêgniarek i po³o nych w oddzia³ach szpitalnych dotycz¹cych uœrednienia czasów jakie nale y przeznaczyæ na wykonanie œwiadczeñ pielêgniarskich bezpoœrednich nale y przy obliczeniach minimalnej normy zatrudnienia skorzystaæ z zaproponowanych czasów: 1. Dla oddzia³ów o profilu zachowawczym i zabiegowym lub innej komórce organizacyjnej o tym profilu, w którym wykonywane s¹ stacjonarne ca³odobowe œwiadczenia zdrowotne nale y zaopiniowaæ pozytywnie zabezpieczenie opieki pielêgniarskiej, jeœli zosta³ przyjêty œredni czas œwiadczeñ pielêgniarskich bezpoœrednich wynosz¹cych odpowiednio do kategorii opieki (wymienionych w za³¹czniku nr 1 obowi¹zuj¹cego rozporz¹dzenia): a) w przypadku I kategorii 38 minut na dobê na pacjenta, b) w przypadku II kategorii 95 minut na dobê na pacjenta, c) w przypadku III kategorii 159 minut na dobê na pacjenta. Dopuszcza siê zmniejszenie lub zwiêkszenie wskazanych czasów, w uzasadnionych przypadkach, które oceni zespó³ opiniuj¹c od 5-10%. 2. Na oddzia³ach o profilu psychiatrycznym lub innej komórce organizacyjnej o tym profilu, w którym wykonywane s¹ stacjonarne ca³odobowe œwiadczenia zdrowotne nale y opiniowaæ pozytywnie zabezpieczenie opieki pielêgniarskiej, jeœli zosta³ przyjêty œredni czas œwiadczeñ pielêgniarskich bezpoœrednich wynosz¹cy odpowiednio do kategorii opieki (wymienionych w za³¹czniku nr 2 obowi¹zuj¹cego rozporz¹dzenia): a) w przypadku I kategorii 40 minut na dobê na pacjenta, b) w przypadku II kategorii 100 minut na dobê na pacjenta, c) w przypadku III kategorii 160 minut na dobê na pacjenta. Dopuszcza siê zmniejszenie lub zwiêkszenie wskazanych czasów, w uzasadnionych przypadkach, które oceni zespó³ opiniuj¹c od 5-10%. 3. Dla zespo³u porodowego lub innej komórki organizacyjnej o tym profilu, w którym wykonywane s¹ stacjonarne œwiadczenia zdrowotne w stosunku do rodz¹cych si³ami natury, nale y zaopiniowaæ pozytywnie zabezpieczenie opieki po³o nych, jeœli zosta³ przyjêty œredni czas œwiadczeñ bezpoœrednich wykonywanych przez po³o ne wynosz¹cy odpowiednio do kategorii opieki (wymienionych w za³¹czniku nr 3 obowi¹zuj¹cego rozporz¹dzenia): a) w przypadku I kategorii 137 minut na dobê na rodz¹c¹ si³ami natury, b) w przypadku II kategorii 274 minut na dobê na rodz¹c¹ si³ami natury, c) w przypadku III kategorii 328 minut na dobê na rodz¹c¹ si³ami natury. Dopuszcza siê zmniejszenie lub zwiêkszenie wskazanych czasów, w uzasadnionych przypadkach, które oceni zespó³ opiniuj¹c od 5-10%. 4. Dla zespo³u porodowego lub innej komórki organizacyjnej o tym profilu ci¹ y powik³anej lub innej komórce organizacyjnej o tym profilu, w stosunku do pacjentek zakwalifikowanych do ciêcia cesarskiego, nale y zaopiniowaæ pozytywnie zabezpieczenie opieki po³o - nych, jeœli zosta³ przyjêty œredni czas œwiadczeñ bezpoœrednich wykonywanych przez po³o ne wynosz¹cy odpowiednio do kategorii opieki (wymienionych w za³¹czniku nr 4 obowi¹zuj¹cego rozporz¹dzenia): a) w przypadku II kategorii 53 minuty na dobê na rodz¹c¹, d) w przypadku III kategorii 120 minut na dobê na rodz¹c¹. Dopuszcza siê zmniejszenie lub zwiêkszenie wskazanych czasów, w uzasadnionych przypadkach, które oceni zespó³ opiniuj¹c od 5-10%. 5. Dla oddzia³u o profilu po³o niczo-ginekologicznego w systemie matka z dzieckiem lub innej komórki organizacyjnej o tym profilu, nale y zaopiniowaæ pozytywnie zabezpieczenie opieki po³o nych, jeœli zosta³ przyjêty œredni czas œwiadczeñ bezpoœrednich wykonywanych przez po³o ne wynosz¹cy odpowiednio do kategorii opieki (wymienionych w za³¹czniku nr 5 obowi¹zuj¹cego rozporz¹dzenia): a) w przypadku I kategorii 72 minuty na dobê na po³o nicê i noworodka, b) w przypadku II kategorii 100 minut na dobê na po³o nicê i noworodka, c) w przypadku III kategorii 98 minut na dobê na po³o nicê i noworodka. Przy ocenie ustalonych przez kierownika jednostki normach zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych nale y równie wzi¹æ pod uwagê opiniê pielêgniarki epidemiologicznej zatrudnionej w danym zak³adzie. W przypadku wydania opinii negatywnej nale y j¹ merytorycznie uzasadniæ odnosz¹c do obowi¹zuj¹cych przepisów prawnych, zapewnienia pacjentom bezpiecznej opieki w danym oddziale szpitalnym i przes³aæ do organu za³o ycielskiego i Ministerstwa Zdrowia. Kraków, dnia r. dr hab. Maria Kózka Konsultant Krajowy w dz. pielêgniarstwa Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych 11
12 Informacje NACZELNEJ IZBY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH ZAPRASZAMY NA KURSY KWALIFIKACYJNE: PIELÊGNIARSTWO RODZINNE w ramach projektu Nowe szanse niepublicznej s³u by zdrowia Dolnego Œl¹ska nr WND-POKL /12 Instytucja Wdra aj¹ca: Dolnoœl¹ski Wojewódzki Urz¹d Pracy w Wa³brzychu Realizator projektu: SIS-CO Artur Dêbiñski ul. Kluczborska 33/36, Kraków Organizatorzy kszta³cenia: Klinika ffx Rekrutacja do projektu: od 1 marca do 31 lipca 2013 r. Realizacja: od lipca do grudnia 2013 Planowane miejsca realizacji zajêæ: Jelenia Góra Koszt udzia³u w kursie: BEZP ATNY Projekt skierowany jest do 40 podmiotów gospodarczych i ich pracowników mikro, ma³e i œrednie Niepubliczne Zak³ady Opieki Zdrowotnej, indywidualne i grupowe praktyki pielêgniarek z obszaru województwa dolnoœl¹skiego. Beneficjentem Pomocy mo e byæ przedsiêbiorca, który: a) posiada status mikro, ma³ego lub œredniego przedsiêbiorstwa w rozumieniu rozporz¹dzenia Komisji (WE) Nr 800/2008 oraz Zalecenia Komisji Europejskiej z dnia 6 maja 2003 r. dotycz¹cego definicji mikro, ma³ych i œrednich przedsiêbiorstw, b) prowadzi dzia³alnoœæ w bran y ochrony zdrowia zwi¹zanej z opiek¹ nad osobami starszymi i potrzebami osób starszych na obszarze województwa dolnoœl¹skiego, c) jest Niepublicznym Zak³adem Opieki Zdrowotnej lub indywidualn¹/grupow¹ praktyk¹ pielêgniarek, d) kwalifikuje siê do pomocy de minimis, e) posiada jednostkê organizacyjn¹ na obszarze województwa dolnoœl¹skiego, f) nie korzystaj¹cy dot¹d z pomocy Programu Operacyjnego Kapita³ Ludzki w ramach szkoleñ objêtych zasadami pomocy publicznej. Uczestnikiem projektu mo e byæ osoba, która: a) zosta³a oddelegowana na szkolenie przez Beneficjenta Pomocy (Przedsiêbiorcê), b) jest pracownikiem, c) jest zatrudniona na terenie województwa dolnoœl¹skiego, d) posiada prawo wykonywania zawodu pielêgniarki, e) posiada co najmniej 6-miesiêczny sta pracy. Zg³oszenia prosimy sk³adaæ poprzez wype³nienie ankiety rekrutacyjnej, zaœwiadczenia o zatrudnieniu zamieszczonych na naszej stronie internetowej oraz ksero Prawa Wykonywania Zawodu i przes³anie ich faxem, mailem lub poczt¹ na nasz krakowski adres. Wiêcej informacji o projekcie oraz regulamin na stronie Kontakt pod nr tel lub drog¹ fax: Kursy prowadzone bêd¹ na podstawie ramowych programów opracowanych przez Centrum Kszta³cenia Podyplomowego Pielêgniarek i Po³o nych w porozumieniu z Naczeln¹ Rad¹ Pielêgniarek i po³o nych, zgodnie z ustaw¹ z dn. 15 lipca 2011 roku o zawodach pielêgniarki i po³o nej. Zgodnie z t¹ ustaw¹ kursy zakoñcz¹ siê egzaminem, daj¹cym uprawnienia do wykonywania czynnoœci zawodowych przy udzielaniu œwiadczeñ pielêgnacyjnych, zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych zgodnie z dziedzin¹ kursu. Projekt wspó³finansowany ze œrodków Europejskiego Funduszu Spo³ecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapita³ Ludzki 12 BIULETYN 2/2013
13 Informacje NACZELNEJ IZBY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH Warszawa, dnia 30 stycznia 2013 r. OPINIA PRAWNA Dotycz¹ca: obowi¹zku zwrotu do w³aœciwej okrêgowej rady pielêgniarek i po³o nych tzw. ksi¹ eczki prawa wykonywania zawodu przez pielêgniarkê lub po³o n¹ w przypadku zrzeczenia siê przez ni¹ prawa wykonywania zawodu. DLA: Sekretarz Naczelnej Izby Pielêgniarek i Po³o nych w Warszawie SPORZ DZONA PRZEZ: r.pr. Piotra Si³akiewicza Wniosek: W obecnym stanie prawnym istnieje obowi¹zek zwrotu tzw. ksi¹ eczki prawo wykonywania zawodu przez pielêgniarkê lub po³o n¹., która zrzek³a siê prawa wykonywania zawodu, jednak- e ustawodawca nie przewiduje adnych konsekwencji lub sankcji w razie jego niedochowania i zatrzymania tego dokumentu przez pielêgniarkê lub po³o n¹. Uzasadnienie: Stan faktyczny: Przedmiotem zapytania jest istnienie obowi¹zku dokonania zwrotu tzw. ksi¹ eczki prawo wykonywania zawodu przez pielêgniarkê b¹dÿ po³o n¹, która zrzek³a siê prawa do wykonywania zawodu. Ocena prawna: Stosownie do postanowienia art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielêgniarki i po³o nej (Dz. U. Nr 174, poz. 1039, dalej: ustawa) Na podstawie uchwa³ o stwierdzeniu lub przyznaniu prawa wykonywania zawodu okrêgowa rada pielêgniarek i po³o nych dokonuje wpisu do okrêgowego rejestru pielêgniarek i po³o nych i wydaje dokument Prawo wykonywania zawodu pielêgniarki, Prawo wykonywania zawodu po³o - nej, Ograniczone prawo wykonywania zawodu pielêgniarki albo Ograniczone prawo wykonywania zawodu po³o nej. Po myœli zaœ art. 42 ust. 1 Prawo wykonywania zawodu albo ograniczone prawo wykonywania zawodu wygasa w przypadku: 1) œmierci; 2) zrzeczenia siê prawa wykonywania zawodu; 3) utraty prawa wykonywania zawodu w wyniku prawomocnego orzeczenia przez s¹d pielêgniarek i po³o nych lub orzeczonego przez s¹d œrodka karnego polegaj¹cego na zakazie wykonywania zawodu; 4) utraty obywatelstwa polskiego, obywatelstwa pañstwa cz³onkowskiego Unii Europejskiej albo cofniêcia zezwolenia na osiedlenie siê; 5) cofniêcia statusu rezydenta d³ugoterminowego WE w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o cudzoziemcach; 6) utraty pe³nej zdolnoœci do czynnoœci prawnych; 7) up³ywu czasu, na jaki zosta³o przyznane. Z przywo³anego brzmienia przepisu wywieœæ trzeba, e zgodnie z wol¹ ustawodawcy prawo wykonywania zawodu wygasa w razie zaistnienia enumeratywnie wyliczonych przyczyn, bez koniecznoœci dokonywania zwrotu dokumentu je potwierdzaj¹cego. Wobec powy szego wypada w tym miejscu skonstatowaæ, i nieoddania przez pielêgniarkê lub po³o n¹ zrzekaj¹c¹ siê prawa do wykonywania zawodu tzw. ksi¹ eczki nie wp³ynie w aden sposób na skutecznoœæ dokonanego zrzeczenia. Kolejn¹ kwesti¹ wymagaj¹c¹ równie rozwa ania w przedmiotowej sprawie jest zapis art. 102 ust. 1 ustawy. Stosownie do jego treœci Przepisy wykonawcze wydane na podstawie art. 6, art. 8b, art. 8c ust. 3 i 10, art. 10e ust. 3, art. 10h ust. 5, art. 10s ust. 2, art. 10u, art. 11 ust. 4 i 5, art. 12 ust. 3, art. 16 ust. 10 i art. 20 ust. 8 ustawy, o której mowa w art. 103, zachowuj¹ moc do dnia wejœcia w ycie przepisów wykonawczych wydanych na podstawie art. 6, art. 27 ust. 10, art. 34, art. 41 ust. 2, art. 54 ust. 5, art. 60 i art. 74. Uwzglêdniaj¹c delegacjê wyra- on¹ w art. 41 ust. 2 Minister w³aœciwy do spraw zdrowia, po zasiêgniêciu opinii Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych, okreœli, w drodze rozporz¹dzenia, wzory dokumentów, o których mowa w ust. 1, maj¹c na wzglêdzie treœæ informacji, jakie maj¹ znajdowaæ siê w tych dokumentach. Póki jednak to nie nast¹pi, zastosowanie znajdowaæ bêd¹ akty wykonawcze wydane w oparciu o art. 12 ust. 3 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielêgniarki i po³o nej (Dz. U. z 2009 r., Nr 151, poz. 1217: dalej: poprzednia ustawa). W oparciu bowiem o wymieniony przepis Minister zdrowia wyda³ w dniu 3 listopada 1999 r. rozporz¹dzenie w sprawie wzoru zaœwiadczenia o prawie wykonywania zawodu pielêgniarki lub po³o nej i wzoru zaœwiadczenia o ograniczonym prawie wykonywania zawodu pielêgniarki lub po³o nej (Dz. U. Nr 97, poz. 1137, dalej: rozporz¹dzenia). W za³¹czniku nr 1 do rozporz¹dzenia ustalone zosta³y wzory poszczególnych kart dokumentu potwierdzaj¹cego prawo wykonywania zawodu tzw. ksi¹ eczki, w tym treœæ pouczenia. Uwzglêdniaj¹c pkt. 4 pouczenia nale y wskazaæ, i wol¹ prawodawcy by³a, a eby pielêgniarka zwróci³a bezzw³ocznie w³aœciwej okrêgowej radzie pielêgniarek i po³o nych dokument uprawniaj¹cy do wykonywania zawodu w przypadku pozbawiania jej prawa wykonywania zawodu, jego zawieszenia lub utraty tego prawa. Konkluduj¹c wydaje siê celowe, aby przez okolicznoœæ polegaj¹c¹ na zrzeczenia siê przez pielêgniarkê lub po³o n¹ prawa wykonywania zawodu uto samiaæ równie zrzeczenie siê tego prawa. Na skutek zrzeczenia siê prawa do wykonywania zawodu pielêgniarka traci bowiem swoje uprawnienia zawodowe. Jednak e brak jest sformu³owanych w obowi¹zuj¹cych przepisach prawa jakichkolwiek sankcji zwi¹zanych z niedope³nieniem obowi¹zku zwrotu dokumentu potwierdzaj¹cego prawo wykonywania zawodu. EKSPOZYCJA ZAWODOWA Z dniem 11 marca 2013 roku wesz³a w ycie nowa procedura zwi¹zana z nara eniem na zranienie ostrymi narzêdziami oraz kontakt ze ska onym materia³em biologicznym przy udzielaniu œwiadczeñ zdrowotnych ma_struktura/docs/narzranienie_ _proj.pdf Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych 13
14 Informacje NACZELNEJ IZBY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH NACZELNA IZBA PIELÊGNIAREK I PO O NYCH Naczelna Rada Pielêgniarek i Po³o nych Szanowni Pañstwo, Warszawa, dnia 22 marca 2013 r. Podczas VII posiedzenia Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po- ³o nych w dniu 20 marca 2013 r. zosta³o podpisane oœwiadczenie Ogólnopolskiego Zwi¹zku Zawodowego Pielêgniarek i Po³o nych oraz Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych wyra aj¹ce sprzeciw wobec kontynuowania przez Ministra Zdrowia prac, nad wdra aniem zapisów rozporz¹dzenia w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorcami w jego treœci z dnia 28 grudnia 2012 roku, które przesy³am w za³¹czeniu. Z wyrazami szacunku Prezes Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych dr n. med. Gra yna Rogala-Pawelczyk OŒWIADCZENIE W dniu 11 marca 2013 r. w Warszawie, odby³o siê wspólne posiedzenie Prezydium Zarz¹du Krajowego Ogólnopolskiego Zwi¹zku Zawodowego Pielêgniarek i Po³o nych z Przedstawicielami Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych. Spotkanie poœwiêcone by³o ocenie aktualnej sytuacji, dotycz¹cej spe³nienia przez Ministra Zdrowia zobowi¹zañ w zakresie wprowadzenia wypracowanego przez œrodowisko zawodowe pielêgniarek i po³o nych projektu rozporz¹dzenia w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorcami. W trakcie lat pracy, opieraj¹c siê na wynikach badañ naukowych, wypracowano optymalny w treœci projekt rozporz¹dzenia. Projekt ten, jako za³o enie przyj¹³ bezpieczeñstwo pacjenta i jego prawo do œwiadczeñ medycznych, jednak nie zosta³ on wziêty pod uwagê w trakcie procesu maj¹cego na celu wydanie nowych przepisów wykonawczych. W tej sytuacji, Ogólnopolski Zwi¹zek Zawodowy Pielêgniarek i Po³o nych oraz Naczelna Rada Pielêgniarek i Po³o nych po raz kolejny oœwiadczaj¹, e wyra aj¹ swój sprzeciw wobec kontynuowania przez Ministra Zdrowia prac, nad wdra aniem zapisów rozporz¹dzenia w jego treœci z dnia 28 grudnia 2012 roku. Wspólnie oœwiadczamy, i oczekujemy dotrzymania zobowi¹zania Ministra Zdrowia w sprawie zmian w treœci rozporz¹dzenia do uzgodnionego przez stronê spo³eczn¹ OZZ- PiP oraz NRPiP w wersji z dnia 18 paÿdziernika 2012 roku. STANOWISKO nr 13 Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych z dnia 20 marca 2013 r. w sprawie usuniêcia delegacji zawartej w art. 6 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielêgniarki i po³o nej (Dz. U. z 2011 r., Nr 174, poz z póÿn zm.) Naczelna Rada Pielêgniarek i Po³o nych wyra a stanowczy sprzeciw wobec propozycji usuniêcia delegacji zawartej w art. 6 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielêgniarki po³o nej (Dz. U. z 2011 r., Nr 174, poz z póÿn. zm.). Cytowana ustawa okreœla zawód pielêgniarki i po³o nej jako samodzielne zawody medyczne. Jest to zapis ogólny nie wskazuj¹cy w sposób jednoznaczny zakresu uprawnieñ do wykonywania poszczególnych œwiadczeñ zawodowych. St¹d konieczne jest, z punktu widzenia praktyki sporz¹dzenie katalogu przedmiotowych œwiadczeñ wprowadzonych w drodze rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia. Absolwenci poszczególnych form kszta³cenia podyplomowego (specjalizacji, kursu kwalifikacyjnego i kursu specjalistycznego) uzyskuj¹ kwalifikacje okreœlone programami tych szkoleñ. Same kwalifikacje nie skutkuj¹ uprawnieniami do ich realizacji. Dopiero poszerzenie o uprawnienia tj. kwalifikacje i uprawnienia, daj¹ sumaryczne kompetencje do realizacji œwiadczeñ. Próba usuniêcia delegacji zawartej w art. 6 ustawy o zawodach pielêgniarki i po³o nej, w naszej ocenie, zmierza do ograniczenia samodzielnoœci zawodowej pielêgniarki, po³o nej. Nale y tutaj uwzglêdniæ oczekiwania œrodowiska pielêgniarek i po³o nych, które oczekuj¹ wskazania dok³adnych regulacji co do podejmowanych czynnoœci. Sekretarz NRPiP Joanna Walewander Prezes NRPiP Gra yna Rogala-Pawelczyk Prezes Przewodnicz¹ca Naczelnej Rady Ogólnopolskiego Zwi¹zku Zawodowego Pielêgniarek i Po³o nych Pielêgniarek i Po³o nych dr n.med. Gra yna Rogala-Pawelczyk Iwona Borchulska 14 BIULETYN 2/2013
15 Informacje NACZELNEJ IZBY PIELÊGNIAREK I PO O NYCH STANOWISKO nr 14 Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych z dnia 20 marca 2013 r. w sprawie rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorcami (Dz. U. z 2012 r., poz. 1545) Naczelna Rada Pielêgniarek i Po³o nych wyra a stanowczy protest wobec wyra onego w piœmie Podsekretarza Stanu w Ministerstwie Zdrowia z dnia r., znak: MZ-PP /KW/13, stanowiska w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorcami, uznaj¹c je za niezgodne z dotychczasowymi deklaracjami Ministra Zdrowia, sk³adanymi na licznych spotkaniach z przedstawicielami samorz¹du pielêgniarek i po³o nych. Wobec powy szego, Naczelna Rada Pielêgniarek i Po³o nych niniejszym wzywa Ministra Zdrowia do zajêcia jednoznacznego stanowiska, czy zamierza On wywi¹zaæ siê z przyjêtych w wyniku publicznego przyrzeczenia zobowi¹zañ i podj¹æ prace nad nowym aktem prawnym, reguluj¹cym sprawê norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych. Sekretarz NRPiP Joanna Walewander MINISTERSTWO ZDROWIA Podsekretarz Stanu Aleksander Sopliñski MZ-PP /KW/13 Prezes NRPiP Gra yna Rogala-Pawelczyk Warszawa, r. Pani Gra yna Rogala-Pawelczyk Prezes Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych Szanowna Pani Przewodnicz¹ca Pani Prezes W odpowiedzi na pismo z dnia 26 marca br., znak ZK-546/VII/ 2013 skierowane do Prezesa Rady Ministrów dotycz¹ce wspólnego Oœwiadczenia Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o nych oraz Ogólnopolskiego Zwi¹zku Zawodowego Pielêgniarek i Po³o nych, odnosz¹cego siê do rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorstwami (Dz. U. z 2012 r. poz. 1545), proszê o przyjêcie poni szych wyjaœnieñ. Odnosz¹c siê do kwestii dotycz¹cych zmian w treœci rozporz¹dzenia, uprzejmie informujê, i Minister Zdrowia zrealizowa³ zadanie wynikaj¹ce z delegacji art. 50 ust. 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o dzia³alnoœci leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654 z póÿn. zm.), okreœlaj¹c w drodze rozporz¹dzenia sposób ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w podmiotach leczniczych niebêd¹cych przedsiêbiorcami. Rozporz¹dzenie to wesz³o w ycie z dniem 1 stycznia 2013 roku, a jego przepisy zapewniaj¹ podmiotom leczniczym wystarczaj¹c¹ iloœæ czasu na ustalenie nowych norm, zgodnie ze wskazanym w rozporz¹dzeniu sposobem (ostateczny termin na ich okreœlenie up³ywa 31 marca 2014 r.). Po zakoñczeniu procesu wprowadzania przedmiotowego rozporz¹dzenia bêdzie mo na oceniæ skutki oraz funkcjonowanie nowego sposobu ustalania norm i w rezultacie wprowadziæ ewentualne zmiany w tym zakresie. Jednoczeœnie odnosz¹c siê do stanowiska nr 1 podjêtego na XII posiedzeniu prezydium Naczelnej Rady Pielêgniarek i Po³o - nych w sprawie koniecznoœci wprowadzenia norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych w oparciu o ocenê zapotrzebowania pacjentów na opiek¹ we wszystkich podmiotach leczniczych realizuj¹cych œwiadczenia zdrowotne finansowane ze œrodków publicznych, uprzejmie informujê, i ka dy œwiadczeniodawca, który realizuje œwiadczenia zdrowotne na podstawie umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia, czyli finansowane ze œrodków publicznych, zobowi¹zany jest obliczaæ i stosowaæ minimalne normy zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych. Nale y podkreœliæ, e Minister Zdrowia w przedmiotowym rozporz¹dzeniu nie wskazuje norm, a sposób ich ustalania w podmiotach leczniczych, pozostawiaj¹c tym samym kierownikom podmiotów leczniczych pewn¹ autonomiê w tym zakresie. Ponadto nale y wskazaæ, e oprócz zastosowania sposobu ustalania minimalnych norm z rozporz¹dzenia, wa nymi czynnikami, które maj¹ wp³yw na zabezpieczenie opieki pielêgniarskiej pacjentom jest organizacja pracy w danym podmiocie, poziom zatrudnienia, wyposa enie w sprzêt do opieki i pielêgnacji, zapewnienie profesjonalnego wykonania innych pomocniczych czynnoœci s³u ¹cych realizacji bezpoœredniej opieki nad chorymi przez w³aœciwe osoby czy jednostki organizacyjne podmiotu leczniczego. Zatem ustalanie i przestrzeganie norm zatrudnienia pielêgniarek i po³o nych, jak te organizacja pracy podmiotu leczniczego nale y do kierownika, który powinien respektowaæ regulacje w tym zakresie. Z powa aniem Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Aleksander Sopliñski Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych 15
16 OPINIE WYTYCZNE STANOWISKA OPINIA w sprawie wykonywania KTG przez po³o n¹ Wroc³aw, dnia 05 marca 2013 r. Po³o na zgodnie z art. 5 ust. 1, pkt 1 i 3 ustawy o zawodach pielêgniarki i po³o nej (Dz. U. nr 174 poz. 1039), jest upowa niona do udzielania œwiadczeñ zdrowotnych wobec kobiety ciê arnej i rodz¹cej w przebiegu ci¹ y i porodu fizjologicznego polegaj¹cych m.in. na rozpoznawaniu ci¹ y, sprawowaniu opieki nad kobiet¹ w przebiegu ci¹ y fizjologicznej, a tak e prowadzeniu w okreœlonym zakresie zadañ niezbêdnych w monitorowaniu ci¹ y fizjologicznej, prowadzeniu porodu fizjologicznego oraz monitorowaniu p³odu z wykorzystaniem aparatury medycznej. Uwzglêdniaj¹c posiadane kwalifikacje i kompetencje zawodowe po³o nej, mo e ona wykonywaæ samodzielnie, zgodnie z 4 pkt. 2f rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 listopada 2007 r. w sprawie rodzaju i zakresu œwiadczeñ zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych udzielanych przez pielêgniarkê albo po³o n¹ samodzielnie bez zlecenia lekarskiego (Dz. U. Nr 210, poz. 1540) œwiadczenia diagnostyczne w opiece oko³oporodowej, w tym wykonywanie i interpretacje zadañ s³u ¹cych ocenie stanu zdrowia p³odu i ciê arnej, polegaj¹cych na: * badaniu po³o niczym zewnêtrznym, * badaniu po³o niczym wewnêtrznym, * kardiotokografii. Prawodawca nie uzale nia samodzielnego wykonywania ww. œwiadczeñ przez po³o n¹, od ukoñczenia kursu specjalistycznego czy szkolenia specjalizacyjnego. Konsultant Krajowy w Dziedzinie Pielêgniarstwa Ginekologicznego i Po³o niczego mgr Leokadia Jêdrzejewska Kraków, sierpieñ 2012 r. OPINIA w sprawie podawania przez pielêgniarkê leków odczulaj¹cych w zak³adach podstawowej opieki zdrowotnej Leczenie odczulaj¹ce wykonuje siê preparatami do alergenowej immunoterapii swoistej, które s¹ lekami silnie dzia³aj¹cym, bowiem istnieje mo liwoœæ wystêpowania po ich podaniu powik³añ takich jak wstrz¹s anafilaktyczny i zgon. Wskazaniem do ich podawania s¹ wybrane choroby alergiczne. Do podawania alergenowej immunoterapii swoistej uprawnieni s¹ lekarze z kwalifikacjami w dziedzinie alergologii, wiedz¹ i doœwiadczeniem w prowadzeniu tego typu leczenia. Przy podawaniu leków obowi¹zuje zasada przestrzegania zaleceñ producenta, zasad kwalifikacji do leczenia, wyboru preparatu i monitorowania leczenia. Bior¹c pod uwagê zagro enia zwi¹zane z leczeniem Zarz¹d G³ówny Polskiego Towarzystwa Alergologicznego opracowa³ szczegó³owe warunki prowadzenia alergenowej immunoterapii swoistej, które zosta³y zamieszczone w czêœci I Standardów w Alergologii. Zgodnie z zasadami kontraktowania œwiadczeñ zdrowotnych podawanie alergenowej immunoterapii wchodzi w zakres badania lekarskiego i nale y do uprawnieñ lekarza. Pielêgniarka bez wzglêdu na poziom i rodzaj ukoñczonego kszta³cenia nie jest uprawniona do podawania wy ej wymienionych leków. Przedstawione stanowisko jest zgodne ze stanowiskiem konsultanta krajowego oraz województwa ma³opolskiego w dziedzinie alergolgii. Konsultant Krajowy w Dziedzinie Pielêgniarstwa dr hab. Maria Kózka Olsztyn, 18 luty 2013 r. OPINIA w sprawie podawania leku ME THOTREXAT o nazwie METEX drog¹ podskórn¹ przez pielêgniarki podstawowej opieki zdrowotnej. Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 28 czerwca 2012 roku w sprawie wykazu refundowanych leków, œrodków spo ywczych specjalnego prze znaczenia ywieniowego oraz wyrobów medycznych wprowadzi- ³o na listê refundacyjn¹ lek Methotrexat o nazwie Metex do stosowania podskórne go roztwór do wstrzykiwañ w ampu³kostrzykawce 50 mg/ml. Decyzja Ministra Zdrowia wesz³a w ycie z dniem 01 lipca 2012 roku. Decyzja refundacyjn¹ dotyczy lecznictwa otwartego i umo liwia pacjentowi zakup leku na receptê w aptece. Dotychczas Methotrexat by³ refundowany w ramach programów terapeutycznych i na zasadach okreœlonych w Rozporz¹dzeniu Ministra Zdrowia z dnia 17 sierpnia 2011 roku zmieniaj¹cym rozporz¹dzenie w sprawie œwiadczeñ gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych w za³¹czniku w czêœci I Wykaz œwiadczeñ gwarantowanych z zakresu terapeutycznych programów zdrowotnych oraz warunki ich realizacji. Obecnie po wprowadzeniu decyzji Ministra Zdrowia od 1 lipca 2012 roku preparat Methrotrexat o nazwie Metex jest dostêpny zarówno w programach terapeutycznych i jako produkt leczniczy dostêpny w aptece na receptê w ca³ym zakresie zarejestrowanych wskazañ i przeznaczeñ lub we wskazaniu okreœlonym stanem klinicznym. Dostêpnoœæ leku w ampu³kostrzykawce stworzy³a nowe mo liwoœci leczenia, a przede wszystkim jest nowoczesnym rozwi¹zaniem technologicznym zarówno dla pacjenta jak i personelu medycznego. Jednoczeœnie jak ka dy lek, równie i preparat Metex mo e wywo³aæ powa ne dzia³ania niepo ¹dane. Równie w przypadku podawania niewielkich jego dawek. Jednak o leczeniu danej jednostki chorobowej preparatem Metex decyduje niew¹tpliwie lekarz. Decyzj¹ lekarza o zastosowanym leczeniu jest równie wydanie pisemnego zlecenia dla pielêgniarki na iniekcje zarówno w gabinecie pielêgniarki POZ jak i w do mu chorego z dopisaniem klauzuli bez obecnoœci lekarza. Producent leku w ulotce informacyjnej podaje, e lek Metex powinien byæ podawany przez lekarza lub pracownika ochrony zdrowia lub pod je go nadzorem. Podawanie leku Metex w lecznictwie otwartym a obwieszczonym w wykazie leków refundowanych, œrodków spo ywczych specjalnego przeznaczenia ywieniowego oraz wyrobów medycznych w czêœci A l na dzieñ 01 listopada 2012 jest wy raÿnie zaznaczone, e lek jest przeznaczony do podawania podskórnego. Maj¹c na uwadze powy sze i obowi¹zuj¹ce przepisy lek Methotrexat o nazwie Metex w dawce 50 mg/ml podskórnie na pisemne zlecenie lekarza specjalisty z zakresu reumatologii mog¹ podawaæ pielêgniarki podstawowej opieki zdrowotnej. Konsultant Krajowy w Dziedzinie Pielêgniarstwa Rodzinnego Beata Ostrzycka 16 BIULETYN 2/2013
17 OPINIE KOMUNIKATY INFORMACJE Minister Zdrowia informuje o sk³adaniu wniosków wy³¹cznie w postaci elektronicznej Szanowni Pañstwo, Informujemy, e zgodnie z 18 ust. 1 rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 wrzeœnia 2011 r. w sprawie szczegó³owego zakresu danych objêtych wpisem do rejestru podmiotów wykonuj¹cych dzia³alnoœæ lecznicz¹ oraz szczegó³owego trybu postêpowania w sprawach dokonywania wpisów, zmian w rejestrze oraz wykreœleñ z tego rejestru od 1 kwietnia 2013 r. wnioski o wpis do rejestru, zmianê wpisu do rejestru i wykreœlenie z rejestru mog¹ byæ sk³adane wy³¹cznie w postaci elektronicznej, z wykorzystaniem bezpiecznego podpisu elektronicznego w rozumieniu ustawy z dnia 18 wrzeœnia 2001 r. o podpisie elektronicznym lub profilu zaufanego epuap, na zasadach okreœlonych w ustawie z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dzia³alnoœci podmiotów realizuj¹cych zadania publiczne Przypominamy, i obie metody podpisywania i wysy³ania wniosków w postaci elektronicznej s¹ udostêpnione u ytkownikom Aplikacji dla Podmiotów Leczniczych oraz Aplikacji dla Praktyk Zawodowych. Na stronie internetowej Rejestru Podmiotów Wykonuj¹cych Dzia³alnoœæ Lecznicz¹ Ponadto informujemy, e na stronie w czêœci czêste pytania Podmiotów Leczniczych i Praktyk Zawodowych umieszczony zosta³ odnoœnik do instrukcji u ytkowania dla Petentów. Czym jest Rejestr Podmiotów Wykonuj¹cych Dzia³alnoœæ Lecznicz¹? RPWDL jest elektronicznym rejestrem prowadzonym zgodnie z ustaw¹ z dnia 15 kwietnia 2011 r. o dzia³alnoœci leczniczej umo liwiaj¹cym miêdzy innymi w ramach posiadanych funkcjonalnoœci: 1) tworzenie wniosków, 2) wpis podmiotu do rejestru wpis zmian w rejestrze wykreœlenie podmiotu z rejestru, 3) wysy³anie drog¹ elektroniczn¹ podpisanego wniosku elektronicznego pobieranie zaœwiadczeñ, 4) przechowywanie i póÿniejszy dostêp do wniosków roboczych oraz wniosków podpisanych i wys³anych drog¹ elektroniczn¹. Aby skorzystaæ z systemu, u ytkownik musi posiadaæ konto u ytkownika i zalogowaæ siê. Ponadto system umo liwia wyszukiwanie i przegl¹danie wpisów podmiotów (i ich przedsiêbiorstw) do rejestru wed³ug ró nych kryteriów oraz przegl¹danie ksi¹g rejestrowych. W przypadku w¹tpliwoœci lub pytañ dotycz¹cych technicznej obs³ugi systemu prosimy o kontakt z administratorem technicznym systemu (w godzinach od 9:00 do 16:00) pod numerem telefonu: lub na adres W przypadku pytañ dot. systemu SSRMZ prosimy o sprawdzenie w³aœciwego numeru na stronie: KOMUNIKAT W SPRAWIE WEJŒCIA W YCIA ROZPORZ DZENIA MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 4 PA DZIERNIKA 2012 r. w sprawie standardów postêpowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu œwiadczeñ zdrowotnych z zakresu opieki oko³oporodowej sprawowanej nad kobiet¹ w okresie fizjologicznej ci¹ y, fizjologicznego porodu, po³ogu oraz opieki nad noworodkiem. Ministerstwo Zdrowia informuje, e z dniem 19 paÿdziernika 2012 r. wesz³y w ycie postanowienia rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 paÿdziernika 2012 r. w sprawie standardów postêpowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu œwiadczeñ zdrowotnych z zakresu opieki oko³oporodowej sprawowanej nad kobiet¹ w okresie fizjologicznej ci¹ y, fizjologicznego porodu, po³ogu oraz opieki nad noworodkiem, opublikowanego w Dzienniku Ustaw z dnia 4 paÿdziernika 2012 r. Rozporz¹dzenie to zosta³o wydane na podstawie upowa nienia wynikaj¹cego z art. 22 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o dzia³alnoœci leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z póÿn. zm). W zwi¹zku z faktem wejœcia w ycie ww. rozporz¹dzenia, na podstawie art. 219 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o dzia³alnoœci leczniczej utraci³o moc wczeœniej obowi¹zuj¹ce rozporz¹dzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 wrzeœnia 2010 r. w sprawie standardów postêpowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu œwiadczeñ zdrowotnych z zakresu opieki oko³oporodowej sprawowanej nad kobiet¹ w okresie fizjologicznej ci¹ y, fizjologicznego porodu, po³ogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz. U. Nr 187, poz. 1259). Aktualnie obowi¹zuj¹ce rozporz¹dzenie, analogicznie jak wczeœniej obowi¹zuj¹ce, okreœla standardy postêpowania medycznego przy udzielaniu œwiadczeñ zdrowotnych z zakresu opieki oko³oporodowej sprawowanej nad kobiet¹ w okresie fizjologicznej ci¹ y, fizjologicznego porodu, po³ogu oraz opieki nad noworodkiem. Standardy uwzglêdniaj¹ wytyczne Œwiatowej Organizacji Zdrowia (WHO), osi¹gniêcia medycyny opartej na dowodach naukowych oraz doœwiadczenia polskie w zakresie opieki nad matk¹ i dzieckiem. Postanowienia standardów zosta³y dostosowane do systemu ochrony zdrowia funkcjonuj¹cego w Rzeczypospolitej Polskiej i prawodawstwa polskiego, ze szczególnym uwzglêdnieniem praw pacjenta. Zgodnie z delegacj¹ ustawow¹, w nowym rozporz¹dzeniu zmienia siê zakres podmiotów zobowi¹zanych do jego stosowania. Postanowienia rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 paÿdziernika 2012 r. w sprawie standardów postêpowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu œwiadczeñ zdrowotnych z zakresu opieki oko³oporodowej sprawowanej nad kobiet¹ w okresie fizjologicznej ci¹ y, fizjologicznego porodu, po³ogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz. U. z 2012 r. poz. 1100) obowi¹zuj¹ we wszystkich podmiotach wykonuj¹cych dzia³alnoœæ lecznicz¹. W myœl art. 2 pkt 5) ustawy o dzia³alnoœci leczniczej za podmiot wykonuj¹cy dzia³alnoœæ lecznicz¹ uznaje siê podmiot leczniczy oraz praktyki zawodowe. (-) Aleksander Sopliñski Podsekretarz Stanu Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych 17
18 OPINIE KOMUNIKATY INFORMACJE KOMUNIKAT w sprawie obowi¹zków personelu medycznego w zwi¹zku z aktami przemocy W zwi¹zku z powtarzaj¹cymi siê doniesieniami dotycz¹cymi braku zg³aszania przypadków przemocy w rodzinie przez personel medyczny, przypominam, e jest to obowi¹zek ustawowy. Ustawa z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdzia³aniu przemocy w rodzinie (Dz. U. 2005, Nr 180, poz. 1493) stanowi, i osoby, które w zwi¹zku z wykonywaniem swoich obowi¹zków s³u bowych lub zawodowych powziê³y podejrzenie o pope³nianiu œci¹ganego z urzêdu przestêpstwa z u yciem przemocy w rodzinie niezw³ocznie zawiadamiaj¹ o tym Policjê lub prokuratora. Ponadto, w dniu 18 paÿdziernika 2011 r. wesz³o w ycie rozporz¹dzenie Rady Ministrów w sprawie procedury Niebieskie Karty oraz wzorów formularzy Niebieska Karta (Dz. U. Nr 209, poz. 1245). W wy ej wymienionym rozporz¹dzeniu okreœlono procedurê oraz wzory formularzy, maj¹c na uwadze skutecznoœæ dzia³añ wobec osób dotkniêtych przemoc¹ w rodzinie i dobro tych osób. Brak podejmowania dzia³añ w ramach procedury Niebieskie Karty przez pracowników ochrony zdrowia oznacza utrzymanie siê zagro enia dla zdrowia b¹dÿ ycia pokrzywdzonych oraz zwiêkszone ryzyko powrotu pacjenta do podmiotu leczniczego z kolejnymi urazami. Pozorna oszczêdnoœæ czasu wynikaj¹ca z unikania zak³adania (jedno z padaj¹cych t³umaczeñ to brak czasu i zbyt obszerny formularz) Niebieskich Kart, w istocie jest nie tylko ze szkod¹ dla ofiar, ale tak e obci¹ y personel medyczny podmiotu do którego trafi w przysz³oœci osoba pokrzywdzona. Powy - sze dzia³anie nie ma charakteru obdukcji, ale jest elementem udzielanego œwiadczenia, w trakcie którego lekarz b¹dÿ inny pracownik medyczny mo e dostrzec objawy œwiadcz¹ce o stosowaniu przemocy. Dlatego zwracam siê do wszystkich pracowników ochrony zdrowia o zapoznanie siê z rozporz¹dzeniem i stosowanie procedury w celu zapobiegania aktom przemocy w rodzinie, szczególnie wobec dzieci jako grupy najbardziej bezbronnej. (-)Aleksander Sopliñski Podsekretarz Stanu KOMUNIKAT w sprawie udostêpniania dokumentacji medycznej dziecka jego rodzicom Zgodnie z art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 417 z póÿn. zm.) podmiot udzielaj¹cy œwiadczeñ zdrowotnych udostêpnia dokumentacjê medyczn¹ pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu, b¹dÿ osobie upowa nionej przez pacjenta. W wypadku gdy rodzice niepe³noletniego dziecka chc¹ mieæ dostêp do dokumentacji medycznej dotycz¹cej stanu zdrowia dziecka oraz udzielonych mu œwiadczeñ zdrowotnych, jako jego przedstawiciele ustawowi, to podmiot udzielaj¹cy œwiadczeñ zdrowotnych nie mo e wymagaæ od nich sporz¹dzenia upowa nienia dla samych siebie, które uprawnia³oby do wgl¹du w dokumentacjê medyczn¹ dziecka. Dagmara Korbasiñska Dyrektor Departamentu Matki i Dziecka Rozporz¹dzenie Ministra Zdrowia zmieniaj¹ce rozporz¹dzenie w sprawie kwalifikacji cz³onków zespo³u kontroli zaka eñ szpitalnych ROZPORZ DZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 marca 2013 r. zmieniaj¹ce rozporz¹dzenie w sprawie kwalifikacji cz³onków zespo³u kontroli zaka eñ szpitalnych. Na podstawie art. 15 ust. 5 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zaka eñ i chorób zakaÿnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570, z póÿn. zm. 2)) zarz¹dza siê, co nastêpuje: 1. W rozporz¹dzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2010 roku w sprawie kwalifikacji cz³onków zespo³u kontroli zaka eñ szpitalnych (Dz. U. Nr 108, poz. 706) wprowadza siê nastêpuj¹ce zmiany: 1) w 3 pkt 1 otrzymuje brzmienie: 1) posiada specjalizacjê w dziedzinie pielêgniarstwa epidemiologicznego, epidemiologii lub higieny i epidemiologii; ; 2) 4 otrzymuje brzmienie: 4. Specjalista do spraw mikrobiologii: 1) posiada specjalizacjê w dziedzinie mikrobiologii, mikrobiologii medycznej lub mikrobiologii lekarskiej; 2) posiada co najmniej 2-letnie doœwiadczenie w zawodzie diagnosty laboratoryjnego w szpitalnym laboratorium mikrobiologicznym albo innym laboratorium mikrobiologicznym wykonuj¹cym badania na rzecz szpitali.. 2. Rozporz¹dzenie wchodzi w ycie po up³ywie 14 dni od dnia og³oszenia. Poprzednie brzmienie rozporz¹dzenia: 3. Specjalista do spraw epidemiologii lub higieny i epidemiologii: 1) posiada specjalizacjê w dziedzinie pielêgniarstwa epidemiologicznego lub higieny i epidemiologii; 2) posiada œrednie medyczne lub wy sze wykszta³cenie w dziedzinie pielêgniarstwa; 3) posiada co najmniej 3-letnie doœwiadczenie w zawodzie pielêgniarki lub w zawodzie po³o nej wykonywanym w szpitalu. 4. Specjalista do spraw mikrobiologii: 1) posiada wy sze wykszta³cenie w dziedzinie medycyny, biologii, chemii lub biotechnologii albo dziedzinach pokrewnych; 2) posiada specjalizacjê w dziedzinie mikrobiologii; 3) posiada co najmniej 2-letnie doœwiadczenie w zawodzie diagnosty laboratoryjnego w szpitalnym laboratorium mikrobiologicznym albo innym laboratorium mikrobiologicznym wykonuj¹cym badania na rzecz szpitali. 18 BIULETYN 2/2013
19 OPINIE WYTYCZNE STANOWISKA STANOWISKO Departamentu Matki i Dziecka w Ministerstwie Zdrowia w sprawie zapobiegania i zwalczania wszawicy u dzieci i m³odzie y Wszawica zaliczana jest do grupy inwazji paso ytami zewnêtrznymi i nie znajduje siê w wykazie chorób zakaÿnych stanowi¹cym za³¹cznik do obowi¹zuj¹cej ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zaka eñ i chorób zakaÿnych u ludzi (Dz. U. nr 234, poz z póÿn. zm.). Wynika to z faktu, e na terenie Polski od lat nie wystêpuj¹ ju niebezpieczne choroby zakaÿne przenoszone przez wszy (np.: dur wysypkowy). Tym samym, przypadki wszawicy nie s¹ objête zakresem dzia³ania organów Pañstwowej Inspekcji Sanitarnej i brak jest podstaw do wydania decyzji administracyjnej nakazuj¹cej dziecku z wszawic¹ wstrzymanie siê od uczêszczania do placówki oœwiatowej lub w trybie okreœlonym ustaw¹. Decyzja o pozostaniu dziecka w domu do czasu usuniêcia wszy nie wymaga interwencji organów w³adzy publicznej w trybie przewidzianym przepisami rangi ustawowej, lecz znajduje siê ca³kowicie w gestii jego rodziców lub opiekunów. Zaleca siê, aby dzia³ania higieniczne przeciw wszawicy by³y podjête przez rodziców lub opiekunów niezw³ocznie, a czas nieobecnoœci dziecka w placówce by³ mo liwie najkrótszy. Wszawica pozostaje istotnym problemem higienicznym i mo e w pewnych przypadkach byæ sygna³em zaniedbañ opiekuñczych rodziców lub opiekunów w stosunku do dziecka, co nie mo e byæ lekcewa one. Poniewa ciê ar zwalczania wszawicy zosta³ przesuniêty z dzia³añ o charakterze przeciwepidemicznym realizowanych przez inspekcjê sanitarn¹, obecnie, dzia³ania w tym zakresie w sytuacjach stwierdzonych zaniedbañ opiekuñczych wobec dziecka pozostaj¹ w kompetencji placówek, w których przebywaj¹ dzieci i oœrodków pomocy spo³ecznej. Istniej¹ce w tym zakresie regulacje prawne s¹ wystarczaj¹ce dla skutecznej walki z wszawic¹. Dzia³ania profilaktyczne w szko³ach, placówkach oœwiatowo-wychowawczych musz¹ byæ realizowane systematycznie i w sposób skoordynowany. Niezbêdna do tego jest wspó³praca pomiêdzy rodzicami, dyrekcj¹ placówki, nauczycielami i wychowawcami/opiekunami oraz pielêgniark¹ lub higienistk¹ szkoln¹. Obejmuj¹ one systematyczn¹ akcjê oœwiatow¹ (pogadanki, materia³y informacyjne w formie ulotek) skierowan¹ do dzieci i m³odzie y oraz rodziców. Zapewnienie warunków organizacyjnych do bezpiecznego i higienicznego pobytu dzieci w placówkach oœwiatowych i opiekuñczych jest obowi¹zkiem dyrektora placówki zgodnie z art.39 ust.1 pkt 3 ustawy z dnia 7 wrzeœnia 1991 r. o systemie oœwiaty ( Dz. U z 2004 r. Nr 256, poz z póÿn. zm.). Nale y przyj¹æ, e zgoda rodziców na objêcie dziecka opiek¹ (w tym równie opiek¹ zdrowotn¹ przez pielêgniarkê lub higienistkê szkoln¹ w szkole lub placówce) jest równoznaczna z wyra eniem zgody na dokonanie w przypadku uzasadnionym przegl¹du czystoœci skóry g³owy dziecka. Nie ma zatem koniecznoœci uzyskiwania od rodziców lub opiekunów ka dorazowo pisemnej zgody na przeprowadzenie kontroli czystoœci g³owy u dziecka. O terminie planowanej kontroli higienicznej nale y powiadomiæ rodziców lub opiekunów dziecka. Kontrola musi byæ prowadzona w sposób indywidualny, w wydzielonym pomieszczeniu. Osoba, która przeprowadza kontrolê powiadamia o jej wynikach dyrektora placówki. Informacja dla dyrektora (zgodnie ze standardem poufnoœci) obejmuje: fakt wyst¹pienia wszawicy oraz skalê zjawiska w danej grupie dzieci, nie mo e obejmowaæ danych personalnych dziecka. Równoczeœnie, indywidualnie, pielêgniarka (lub w sytuacji braku pielêgniarki lub higienistki szkolnej w placówce opiekun dziecka) zawiadamia rodziców lub opiekunów prawnych dziecka o koniecznoœci podjêcia niezw³ocznych zabiegów higienicznych skóry g³owy. W razie potrzeby instruuje rodziców o sposobie dzia³ania i monitoruje skutecznoœæ ich dzia- ³añ. Istnieje mo liwoœæ, e niektórzy rodzice wyra ¹ sprzeciw wobec informacji o kontroli higienicznej swojego dziecka, b¹dÿ nie podejm¹ niezbêdnych dzia³añ higienicznych. W takim przypadku, nale y zawiadomiæ dyrektora placówki, o obawach co do w³aœciwego wykonywania obowi¹zków rodzicielskich wobec dziecka. W przypadku uporczywego uchylania siê rodziców lub opiekunów dziecka od dzia- ³añ maj¹cych na celu ochronê jego zdrowia i dba³oœci o higienê, dyrektor szko³y zawiadamia pomoc spo³eczn¹. Brak dzia³añ rodziców mo e bowiem rodziæ podejrzenie o zaniedbywanie przez nich dziecka, a w pewnych przypadkach, podejrzenie o nadu ycia pope³niane wobec dziecka w jego œrodowisku domowym. Z tego wzglêdu, brak wspó³pracy z rodzicami nie mo e byæ przez w³adze szkolne lekcewa- ony. W sytuacji, kiedy rodzice lub opiekunowie nie mog¹ lub nie s¹ w stanie sprostaæ zadaniu sprawowania opieki nad dzieckiem w sposób, który chroni jego dobro niezbêdne jest udzielenie tej rodzinie pomocy opiekuñczo-wychowawczej w trybie ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy spo³ecznej (tekst jedn.: Dz. U. z 2008 r. Nr 115, poz. 728 z póÿn. zm.) Postêpowanie w przypadku stwierdzenia wszawicy w placówce: 1. Dyrektor placówki zarz¹dza dokonanie przez pielêgniarkê lub osobê upowa nion¹ kontroli czystoœci skóry g³owy wszystkich dzieci grupie lub klasie oraz wszystkich pracowników szko³y lub placówki, z zachowaniem zasady intymnoœci (kontrola indywidualna w wydzielonym pomieszczeniu). Kontrola mo e równie zostaæ przeprowadzona z inicjatywy pielêgniarki lub higienistki szkolnej; 2. Pielêgniarka (lub w sytuacji braku pielêgniarki lub higienistki szkolnej w placówce opiekun dziecka) zawiadamia rodziców dzieci, u których stwierdzono wszawicê o koniecznoœci podjêcia niezw³ocznie zabiegów higienicznych skóry g³owy. W razie potrzeby instruuje rodziców o sposobie dzia³añ, informuje te o koniecznoœci poddania siê kuracji wszystkich domowników i monitoruje skutecznoœæ dzia³añ; jednoczeœnie informuje dyrektora placówki o wynikach kontroli i skali zjawiska; 3. Dyrektor lub upowa niona osoba (nauczyciel lub opiekun) informuje wszystkich rodziców o stwierdzeniu wszawicy w grupie dzieci, z zaleceniem codziennej kontroli czystoœci g³owy dziecka oraz czystoœci g³ów domowników; 4. W przypadku, gdy rodzice zg³osz¹ trudnoœci w przeprowadzeniu kuracji (np. brak œrodków na zakup preparatu), dyrektor szko³y lub placówki we wspó³pracy z oœrodkiem pomocy spo³ecznej, udzielaj¹ rodzicom lub opiekunom niezbêdnej pomocy; 5. Pielêgniarka lub higienistka szkolna po up³ywie 7-10 dni kontroluje stan czystoœci skóry g³owy dzieci po przeprowadzonych zabiegach higienicznych przez rodziców; 6. W sytuacji stwierdzenia nieskutecznoœci zalecanych dzia³añ, pielêgniarka zawiadamia o tym dyrektora placówki w celu podjêcia bardziej radykalnych kroków (zawiadomienie oœrodka pomocy spo- ³ecznej o koniecznoœci wzmo enia nadzoru nad realizacj¹ funkcji opiekuñczych przez rodziców dziecka oraz udzielenia potrzebnego wsparcia). Okrêgowej Izby Pielêgniarek i Po³o nych 19
20 WSZAWICA Etiopatogeneza Wszawica to przede wszystkim wszy paso ytuj¹ce na ciele cz³owieka i zmiany skórne przez nie wywo³ywane. Wszy paso ytuj¹ce na skórze cz³owieka powoduj¹ uk¹szenia i nastêpuj¹ce zwykle po nich niewielkie grudki obrzêkowe. W miejscach uk¹szenia cz³owiek odczuwa znaczny œwi¹d. Wskutek drapania powstaj¹ liczne przeczosy, nad erki pokryte strupami, czêsto dochodzi te do wtórnego nadka enia chorobowo zmienionej skóry. Wszawica jest rozpowszechniona we wszystkich krajach œwiata. Wszawica g³owowa to powszechny problem, który nie jest wy³¹cznie oznak¹ braku higieny. Ka dy mo e nabawiæ siê wszawicy, a szczególnie podatne s¹ dzieci i m³odzie, które przebywaj¹ w skupiskach ( ³obek, przedszkole, szko³a). W zale noœci od czynnika wywo³uj¹cego zmiany, wszawicê dzielimy na: g³owow¹, odzie ow¹, ³onow¹. Wszawica g³owowa Wesz g³owowa ma d³ugoœæ 2-3 mm, kolor brudno-bia³y lub szary, który mo e staæ siê jaœniejszy lub ciemniejszy zale nie od koloru w³osów cz³owieka. yje oko³o miesi¹ca, jednak poza g³ow¹ cz³owieka mo e prze yæ 1-2 dni Samiczka sk³ada od 100 do 300 jajeczek dziennie nazywanych gnidami, które przylegaj¹ mocno do w³osów dziêki substancji klej¹cej. W ci¹gu 6 do 10 dni rodzi siê larwa, która przeradza siê w doros³ego paso yta w ci¹gu nastêpnych 10 dni. Wesz g³owowa umiejscawia siê najczêœciej w okolicy potylicznej i skroniowej. W tych okolicach zmiany s¹ najbardziej nasilone. W wyniku drapania wytwarzaj¹ siê powierzchnie s¹cz¹ce, pokryte strupami, z tendencj¹ do wtórnych infekcji zmienionej skóry. Wszawica odzie owa Wywo³ana jest przez wesz odzie ow¹ (3-4,5 mm), która rozmna- a siê znacznie szybciej i yje oko³o 10 dni. Paso yty przytwierdzaj¹ siê wy³¹cznie do ubrañ, najczêœciej w szwach ubraniowych, przy zak³adkach i innych za³amaniach tkaniny. W przewlek³ej wszawicy odzie owej dochodzi do powstawania charakterystycznych brunatnych przebarwieñ, niewielkich blizn po przeczosach oraz wtórnych zaka eñ ropnych. Wesz odzie owa mo e przenosiæ pa³eczki duru brzusznego. Wszawica ³onowa Wywo³ywana jest przez niewielk¹ wesz o d³ugoœci 1,5-2mm, która przytwierdza siê do w³osa tu przy powierzchni skóry. Cech¹ charakterystyczn¹ jest znaczny œwi¹d okolic ³onowych i podbrzusza, a w czêœci przypadków stwierdza siê tzw. Plamy b³êkitne w miejscach po uk³uciach wszy. Jak manifestuje siê wszawica? Zazwyczaj zauwa a siê wszy gdy pojawia siê dokuczliwy œwi¹d skóry g³owy. W wyniku drapania swêdzenia dochodzi do uszkodzenia skóry i w efekcie wyst¹pienia strupów. Czasem swêdzenie nie wystêpuje, a wszy odkrywa siê przypadkowo, czesz¹c siê lub myj¹c w³osy. Na w³osach mog¹ byæ te obecne tylko jajeczka (gnidy), które wygl¹daj¹ jak malutkie (oko³o 1mm.) bia³e lub szare skorupki, przyklejone tak silnie do w³osów, trudno je oderwaæ; bia³e p³atki, które ³atwo spadaj¹ z w³osów to martwa skóra lub ³upie. W tym wypadku osoba zaka ona mo e nie czuæ swêdzenia. Miejsca, w których najczêœciej gnie d ¹ siê wszy to kark, skronie i za uszami. Aby je zobaczyæ, trzeba podnieœæ w³osy ruchem pod pr¹d i pozwoliæ im bardzo powoli opadaæ obserwuj¹c jednoczeœnie bardzo dok³adnie. Profilaktyka i zwalczanie wszawicy Wystêpowanie wszawicy wœród dzieci i m³odzie y nasila siê w okresie wakacyjnym, szczególnie wœród dzieci m³odszych, które nie posiadaj¹ jeszcze umiejêtnoœci samodzielnego dbania o higienê osobist¹. Przebywanie dzieci w skupiskach podczas wyjazdów, wspólna zabawa i wypoczynek sprzyjaj¹ rozprzestrzenianiu siê wszawicy. Wskazania profilaktyczne dla rodziców i dzieci przed wyjazdem na zorganizowane formy wypoczynku (kolonie, obozy, zielone szko³y, itp.) lub internatu, sanatorium itp.: zwi¹zywanie d³ugich w³osów lub krótkie w³osy u³atwiaj¹ce pielêgnacjê skóry g³owy i w³osów, u ywanie wy³¹cznie osobistych przyborów higienicznych do pielêgnacji skóry i w³osów, codzienne czesanie i szczotkowanie w³osów, mycie skóry g³owy i w³osów w miarê potrzeb, nie rzadziej, ni raz w tygodniu, wyposa enie dzieci w œrodki higieniczne takie jak szampony z od ywk¹ u³atwiaj¹ce rozczesywanie i wyczesywanie w³osów, po powrocie do domu systematyczne sprawdzanie czystoœci skóry g³owy i w³osów oraz systematyczne kontrole w okresie uczêszczania dziecka do przedszkola, szko³y lub innej placówki. W sytuacji zauwa enia gnid lub wszy we w³osach nale y zastosowaæ dostêpne w aptekach preparaty, które skutecznie likwiduj¹ paso yty i ich jaja. W sytuacji wyst¹pienia wszawicy u dziecka, kuracji powinni siê poddaæ wszyscy domownicy. Codzienne, czêste czesanie gêstym grzebieniem lub szczotk¹, zwi¹zywanie w³osów w sytuacjach nara ania siê na bliski kontakt z innymi osobami (treningi sportowe, zajêcia edukacyjne lub rekreacja grupowa), czêste mycie w³osów, przestrzeganie zasad higieny (w³asne szczotki, grzebienie, spinki) utrudniaj¹ zagnie d enie siê paso ytów. Czêste mycie i kontrolowanie g³owy dziecka (2 razy w tygodniu) z jednej strony jest w³aœciwym nawykiem higienicznym, a z drugiej strony pozwala szybko zauwa yæ zaka enie. Szampony i inne produkty przeciwko wszom nie zabezpieczaj¹ przed zaka eniem i nie powinny byæ u ywane jako œrodek zapobiegawczy. Zgodnie z instrukcj¹ zamieszczon¹ na opakowaniach tych produktów, zaleca siê powtarzanie kuracji w odstêpie kilku dni (mniej wiêcej 7 czy 10), w celu zabicia larw Do kuracji trzeba u yæ grzebienia o bardzo gêstych zêbach. Usuniêcie gnid jest trudne, st¹d poleca siê ich œci¹ganie lub obciêcie w³osów. Grzebienie i szczotki nale y myæ w ciep³ej wodzie z dodatkiem szamponu przeciwko wszom i moczyæ w wodzie oko³o godzinê. W przypadku stwierdzenia wszy odzie owej, ubrania praæ w pralce w temperaturze 60 (temperatura powy ej 53,5 C zabija wszy i ich jajka). Przeœcierad³a, poszewki na poduszki, rêczniki i odzie, nale y wyprasowaæ gor¹cym elazkiem. Podstawow¹ zasad¹ profilaktyki wszawicy jest sta³a systematyczna kontrola czystoœci skóry i w³osów dokonywana przez RODZICÓW lub OPIEKUNÓW i natychmiastowa likwidacja gnid i wszy w przypadku ich zauwa enia. W takiej sytuacji rodzice powinni równie uczciwie poinformowaæ rodziców wszystkich dzieci, z którymi mia³o ono kontakt. Pomo e to w likwidacji ogniska wszawicy i w efekcie zapobiegnie siê nawracaj¹cemu wzajemnemu zaka aniu siê dzieci. 20 BIULETYN 2/2013