Source: http://docplayer.pl/38927935-Wniosek-o-dopuszczenie-do-udzialu-w-przetargu-ograniczonym.html
Timestamp: 2018-05-26 18:00:50
Legal References Found: art. 24
 art. 24
 art. 22
 art. 62
 art. 67
 art.26
 art. 247
 ART.96

Document Content:
1 (nazwa i adres wykonawcy) WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM Nazwa i adres Wykonawcy:..... Telefon: fax:.. Numer REGON numer NIP W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu na usługę Konserwacja oświetlenia drogowego na terenie gminy Wisznia Mała (CPV ) składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu oświadczając, że: 1) spełniamy warunki udziału w postępowaniu 2) zapoznaliśmy się i sprawdziliśmy ogłoszenie, uzyskaliśmy wszelkie informacje i wyjasnienia niezbędne do przygotowania niniejszego wniosku; 3) przyjmujemy treść ogłoszenia bez zastrzeżeń; 4) załączamy do niniejszego wniosku wymagane ogłoszeniem dokumenty, oświadczenia i załączniki: a) aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, b) Załącznik Nr 1 oświadczenie, że wykonawca spełnia warunki określone w art.. 22 oraz nie podlega wykluczeniu na podstawie art. 24 ustawy prawo zamówień publicznych. c) Załącznik Nr 2 wykaz usług wykonanych w okresie ostatnich trzech lat. d) Załącznik Nr 3 wykaz pracowników deklarowanych do realizacji zamówienia; e) Załącznik Nr 4 oświadczenie o informacjach stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa;
2 FORMULARZ OFERTOWY ZAŁĄCZNIK NR 1 (nazwa i adres wykonawcy) z ogólnej liczby stron OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer fax... Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu ograniczonego z dnia r na Konserwację oświetlenia drogowego na terenie gminy Wisznia Mała oświadczam, że: 1. posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, 2. posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 3. znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, 4. nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych. Art Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy w ciągu ostatnich 3 lat przed wszczęciem postępowania wyrządzili szkodę nie wykonując zamówienia lub wykonując je z nienależycie, a szkoda ta nie została dobrowolnie naprawiona do dnia wszczęcia postępowania, chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie jest następstwem okoliczności, za które wykonawca nie ponosi odpowiedzialności, 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego, 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków, gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu, 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 8) osoby prawne, których urzędujących członków władz prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary, 10) wykonawców, którzy nie spełniają warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt. 1-3, 2. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy: 1.wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust.1 pkt.2 lub art. 67 ust.1 pkt. 1 i 2; 2.złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ na wynik prowadzonego postępowania, 3.nie złożyli oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu lub dokumentów potwierdzających spełnianie tych warunków, lub złożone dokumenty zawierają błędy, z zastrzeżeniem art.26 ust.3; 4.nie wnieśli wadium, w tym również na przedłużony okres związania ofertą, lub nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania z ofertą. Prawidłowość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem/ potwierdzamy własnoręcznymi podpisami * świadom / świadomi * odpowiedzialności karnej z art. 247 kodeksu karnego.
3 * - niepotrzebne skreślić FORMULARZ OFERTOWY załącznik nr 3 z ogólnej liczby stron (nazwa i adres wykonawcy) Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer fax... Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu ograniczonego z dnia r na Konserwację oświetlenia drogowego na terenie gminy Wisznia Mała deklaruję, że posiadam następujące osoby do wykonania zamówienia: DEKLAROWANI PRACOWNICY DO REALIZACJI PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Zgodnie z pkt 9 ogłoszenia informujemy, że dysponujemy następującymi osobami: Lp. imię i nazwisko stanowisko wykształcenie Rodzaj uprawnień Załączyć kopie uprawnień budowlanych oraz kopie zaświadczeń o przynależności do Izb Inżynierów Budownictwa
4 FORMULARZ OFERTOWY załącznik nr 4 z ogólnej liczby stron (nazwa i adres wykonawcy) Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Numer telefonu... Numer fax... Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu ograniczonego z dnia r na Konserwację oświetlenia drogowego na terenie gminy Wisznia Mała składamy następujące oświadczenie: OŚWIADCZENIE O INFORMACJACH STANOWIĄCYCH TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA OŚWIADCZAM, ŻE NIŻEJ WYMIENIONE INFORMACJE I DANE Z OFERTY STANOWIĄ TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU USTAWY O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI I NIE MOGĄ BYĆ UJAWNIONE UCZESTNIKOM POSTĘPOWANIA ( ART.96. UST.4 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH):
6 DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE ZAŁĄCZNIK NR 2 z ogólnej liczby stron (pieczęć wykonawcy) Nazwa wykonawcy Adres Wykonawcy Numer telefonu Numer fax. Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu ograniczonego z dnia r na Konserwację oświetlenia drogowego na terenie gminy Wisznia Mała : OŚWIADCZAM(Y), ŻE: Wykonałem (wykonaliśmy) następujące usługi w okresie ostatnich trzech (3) lat od daty ogłoszenia o zamówieniu publicznym. Data wykonania Wartość L.p. Nazwa usługi Opis usługi w PLN początek (data) zakończenie (data) Odbiorca (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu) Nazwa Wykonawcy(*) UWAGA: 1) W przypadku, gdy okres działalności jest krótszy Wykonawca wskazuje ten okres. 2) Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dokument o którym mowa w pkt. 10 Ogłoszenia potwierdzający należyte wykonanie wskazanych w tabeli powyżej usług. Brak dokumentu lub dokument nie potwierdzający należytego wykonania danej usługi skutkuje nie zaliczeniem przez Zamawiającego wykonania tej usługi. 3) (*)ostatnią kolumnę w tabeli wypełniają Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie niniejszego zamówienia.... dnia