Source: http://docplayer.pl/2276302-Prace-kazuistyczne-case-reports.html
Timestamp: 2017-05-28 20:39:16
Legal References Found: art. 488
 art. 488
 art. 118
 art. 5
 art. 31
 art. 1
 art. 2
 art. 49
 art. 49
 art. 107
 art.50
 Art. 176

Document Content:
PRACE KAZUISTYCZNE CASE REPORTS - PDF
PRACE KAZUISTYCZNE CASE REPORTS
Download "PRACE KAZUISTYCZNE CASE REPORTS"
1 PRACE KAZUISTYCZNE CASE REPORTS Ma³gorzata Janas-Kozik 1, 2, Irena Krupka-Matuszczyk 2, Antoni Jakubczyk 3, Joanna Hyrnik 1, Joanna Albert 1 Rozumienie zachowañ autodestrukcyjnych m³odzie y. Analiza porównawcza na przyk³adzie dwóch pacjentek z rozpoznaniem jad³owstrêtu psychicznego i z depresyjnymi zaburzeniami zachowania Understanding adolescents autodestructive behaviours. A comparative analysis based on two cases diagnosed with anorexia nervosa and juvenile depression 1 Oddzia³ Psychiatrii i Psychoterapii Wieku Rozwojowego, Centrum Pediatrii im. Jana Paw³a II, ul. G. Zapolskiej 3, Sosnowiec 2 Katedra i Klinika Psychiatrii i Psychoterapii ŒAM, ul. Zio³owa 45/47, Katowice 3 Klinika Psychiatrii Dzieci i M³odzie y, Instytut Psychiatrii i Neurologii, ul. Sobieskiego 1-9, Warszawa Correspondence to: dr n. med. Ma³gorzata Janas-Kozik, Oddzia³ Psychiatrii Wieku Rozwojowego i Psychoterapii, Centrum Pediatrii im. Jana Paw³a II, ul. G. Zapolskiej 3, Sosnowiec-Klimontów, tel.: , Source of financing: Department own sources Streszczenie Wstêp: Jednym z najczêœciej powtarzaj¹cych siê objawów œwiadcz¹cych o wystêpowaniu zaburzeñ w okresie adolescencji s¹ ró ne formy zachowañ autodestrukcyjnych. Rozumienie funkcji objawu zachowañ autodestrukcyjnych ma znacz¹cy wp³yw na formê oraz dynamikê procesu terapeutycznego, a wiêc ma tak e wyraÿny zwi¹zek z mo liwoœci¹ uzyskania poprawy w zakresie funkcjonowania pacjenta w wielu obszarach. Cel pracy: Celem pracy by³a próba zrozumienia genezy i mechanizmów autodestrukcyjnych w zaburzeniach od ywiania siê w przypadku takich zachowañ, jak samookaleczenia i próby samobójcze wystêpuj¹ce w innych obszarach psychopatologii typowych dla okresu adolescencji. Materia³ i metoda: Ilustracjê kliniczn¹ dotycz¹c¹ wybranej problematyki stanowi porównawcza analiza dwóch przypadków pacjentki z rozpoznaniem depresji m³odzieñczej, z samookaleczeniami i próbami samobójczymi, oraz chorej z jad³owstrêtem psychicznym. Wnioski: Liczne podobieñstwa i zwi¹zki w rozumieniu objawów chorej z jad³owstrêtem psychicznym i pacjentki z depresj¹ m³odzieñcz¹ wskazuj¹ na wspólne problemy okresu adolescencji, których rozwi¹zania wymaga dorastanie. Podobne problemy intrapsychiczne i interpersonalne mog¹ byæ rozwi¹zywane poprzez odmienne objawy psychopatologiczne. S³owa kluczowe: zachowania autodestrukcyjne, adolescencja, jad³owstrêt psychiczny, depresja m³odzieñcza Summary Introduction: One of the more frequent symptoms of the adolescent period disturbances are different forms of autodestructive behaviours. Understanding the function of autodestructive behaviour symptoms has a significant influence on the form and dynamics of the therapeutic process and as a result has an impact on the improvement of the functioning of the patient in many areas of life. Objective: The aim of this paper is an attempt to understand the genesis and the autodestructive mechanisms in eating disorders in comparison with such behaviours as self-inflicted injuries and suicide attempts present in other areas of psychopathology 1392 kie jak: samog³odzenie, prowokowanie wymiotów, u ywanie œrodków przeczyszczaj¹cych i odwadniaj¹cych, uznane s¹ za formy zachowañ autodestrukcyjnych w ich nietradycyjnej (poœredniej) postaci (3,5-7). Jak wczeœniej wspominano, omawiana problematyka odnosi siê do okresu dorastania. Aby zrozumieæ tê fazê rozwoju, konieczne wydaje siê wyjaœnienie, jakie zmiany zachodz¹ wtedy w psychice jednostki. Blos uznaje adolescencjê za ostatni¹ fazê rozwoju psychoseksualnego, kiedy po okresie utajenia zostaj¹ wznowione wszystkie rozpoczête w dzieciñstwie procesy rozwojowe. Tak e wszystkie wczeœniejsze konflikty i relacje dziecka powinny uzyskaæ swoje definitywne rozwi¹zanie w³aœnie w tej fazie rozwojowej. Z jednej strony u adolescenta ostatecznie kszta³tuje siê to samoœæ seksualna wypracowanie poczucia kobiecoœci i mêskoœci oraz okreœlenie w³asnej roli zwi¹zanej z p³ci¹, z drugiej strony nastêpuje proces powtórnej indywiduacji, z którym zwi¹zane jest stopniowe separowanie siê od rodziców i opuszczanie ich jako pierwotnych obiektów mi³oœci i autorytetów (8). Wed³ug teorii analitycznej wraz ze stopniowym dojrzewaniem fizycznym równowaga, jak¹ jednostka osi¹gnê³a w fazie latencji, zostaje zak³ócona przez iloœciowe i jakoœciowe zmiany w popêdach. Ego, które ukszta³towa³o siê w dzieciñstwie, zostaje ponownie zagro one lêkiem wywo³anym przez rozwój popêdów zwi¹zanych z dojrzewaniem fizycznym i seksualnym. Konflikt powstaj¹cy w obszarze ego, superego i id obrazuje rysunek 1. Ego wykorzystuje wszystkie dostêpne obrony w celu opanowania napiêæ i nacisków zwi¹zanych z pochodnymi potypical to the adolescent period. Material and method: The clinical picture consists of a comparative analysis of two cases: a patient diagnosed with juvenile depression with self-inflicted injuries and suicide attempts and a patient diagnosed with anorexia nervosa. Conclusions: Numerous similarities and connections in the understanding of symptoms shown by the anorexia nervosa patient and the juvenile depression patient point to common problems of the adolescent period, which need addressing and solving. Similar intrapsychic and interpersonal problems can be solved by different psychopathological symptoms. Key words: autodestructive behaviours, adolescence, anorexia nervosa, juvenile depression 140 WSTÊP Przegl¹d literatury oraz doœwiadczenia kliniczne wskazuj¹ na stale rosn¹c¹ liczbê zachorowañ z powodu zaburzeñ od ywiania siê. Mówi siê tak- e o wzrastaj¹cej liczbie zachowañ autodestrukcyjnych wœród hospitalizowanej m³odzie y. Prawdopodobieñstwo wyst¹pienia tego typu zachowañ w grupie dorastaj¹cych pacjentów wynosi 7-14% i wzrasta w okresie starszej adolescencji do 20-45% przypadków (1,2). Statystyki te pokazuj¹, e ten okres rozwojowy nale y uznaæ za niew¹tpliwie trudny i burzliwy. U m³odych osób niejednokrotnie zaczynaj¹ rozwijaæ siê zaburzenia emocjonalne, a psychiatria razem z socjologi¹ od wielu lat próbuj¹ wyjaœniæ, dlaczego w tym okresie ycia m³ody cz³owiek szczególnie nara ony jest na zachwiania równowagi psychicznej. Kolejnym nurtuj¹cym problemem jest koniecznoœæ rozeznania, kiedy prezentowane przez pacjenta zaburzenie jest norm¹ rozwojow¹ przypisan¹ temu etapowi, a kiedy ju patologi¹ wymagaj¹c¹ terapii. W literaturze przedmiotu niejednokrotnie poruszano problem podobieñstwa pomiêdzy mechanizmami i zachowaniami autodestrukcyjnymi wystêpuj¹cymi w zaburzeniach od ywiania siê oraz mechanizmami i zachowaniami autodestrukcyjnymi dostrzeganymi w krêgu psychopatologii okresu dorastania, np. depresyjnych zaburzeniach zachowania. Favazza i wsp. jako pierwsi wskazali autodestrukcyjny, zwi¹zany z zaburzeniami kontroli impulsu charakter symptomów wystêpuj¹cych w zaburzeniach od ywiania siê, odwo³uj¹c siê do terminu zespo³u zamierzonych samouszkodzeñ (3). Zachowania autodestrukcyjne mog¹ przyjmowaæ dwie formy: bezpoœredni¹ (tradycyjn¹) i poœredni¹ (nietradycyjn¹). W pierwszej mamy do czynienia z celowym zadawaniem sobie cierpienia poprzez zachowania, takie jak naciêcia i przypalanie skóry, szczypanie, drapanie oraz uniemo liwienie gojenia siê ran. Druga forma odnosi siê do innych dzia³añ maj¹cych na celu wywo³anie cierpienia, jak stosowanie ró nych leków (w dawkach nieterapeutycznych) i innych substancji chemicznych oraz samog³odzenie, prowokowanie wymiotów, nadu ywanie œrodków przeczyszczaj¹cych (4,5). Samookaleczenia s¹ najczêœciej spotykane w grupie zaburzeñ depresyjnych i osobowoœci, a dotycz¹ oko³o 63-80% przypadków (6). Natomiast symptomy wystêpuj¹ce w jad³owstrêcie psychicznym (AN), ta- Rys. 1. Rozwój konfliktowoœci w okresie adolescencji3 pêdów. W normalnym przypadku prowadzi to do wytworzenia siê u adolescenta charakteru i przekierowania seksualnych impulsów na obiekty poza rodzin¹. M³ody cz³owiek separuje siê wtedy od swoich rodziców, nawi¹zuj¹c bliskie i znacz¹ce relacje poza domem. Jeœli jednak wyczerpi¹ siê wszelkie dostêpne wewnêtrzne si³y, obrony i zasoby ego adolescenta lub nast¹pi ca³kowite wycofanie kateksji z obiektów zewnêtrznych, procesy rozwojowe mog¹ ulec powa nym zak³óceniom, a nawet ca³kowitemu zatrzymaniu. Wed³ug Anny Freud przejawy adolescencji czêsto mog¹ zbli aæ siê nawet do tworzenia objawów z klasy neurotycznych, psychotycznych lub aspo³ecznych i stapiaæ siê czêsto ze stanami borderline lub wszystkimi formami zaburzeñ psychicznych w ich wstêpnej, zahamowanej lub w pe³ni rozwiniêtej postaci (9). W przedstawieniu rozumienia genezy oraz mechanizmów poœrednich oraz bezpoœrednich form zachowañ autodestrukcyjnych u pacjentek w okresie adolescencji pomog¹ dwa przypadki kliniczne. ZACHOWANIA AUTODESTRUKCYJNE W PRZEBIEGU ZESPO U DEPRESYJNEGO ILUSTRACJA KLINICZNA I (M.) Pacjentka 16-letnia, przyjêta do Oddzia³u Psychiatrii i Psychoterapii Wieku Rozwojowego (PiPWR) z rozpoznaniem depresyjnych zaburzeñ zachowania (depresji m³odzieñczej). Wœród objawów prezentowanych przez pacjentkê wyodrêbniono depresjê czyst¹ oraz depresjê z niepokojem i rezygnacj¹ (za 10). Od dwóch lat M. skar y³a siê na obni ony nastrój, poczucie pustki, bezsensu ycia i lêk przed przysz³oœci¹ (depresja czysta ). Prezentowa- ³a wyraÿnie zani on¹ samoocenê, utrzymuj¹ce siê myœli samobójcze. Mówi³a tak e o poczuciu ci¹g³ego zmêczenia i trudnoœciach z koncentracj¹, co objawia³o siê obni eniem wyników w nauce (depresja z rezygnacj¹), obserwowano równie zmiennoœæ nastroju i autodestrukcyjne zaburzenia zachowania samookaleczenia (depresja z niepokojem) (10). Do oddzia³u PiPWR dziewczyna zosta³a skierowana po podjêtej próbie samobójczej przez podciêcie y³ na nadgarstkach. Wczeœniej by³a leczona psychiatrycznie w warunkach ambulatoryjnych oraz w psychoterapii grupowej. Jednym z powa niejszych objawów prezentowanych przez M. w czasie leczenia by³y zachowania autodestrukcyjne. Formy tych zachowañ s¹ charakterystyczne dla zaburzeñ wieku m³odzieñczego. Wed³ug relacji M. od dwóch lat dokonywa³a regularnie samouszkodzeñ w formie naciêæ ostrymi przedmiotami (najczêœciej yletk¹) na skórze ramion i przedramion. Zg³asza³a czêsto myœli samobójcze, wyraÿnie twierdzi³a, e nie widzi ju sensu i mo liwoœci dalszego ycia. W celu g³êbszego zrozumienia i wyjaœnienia funkcji objawów autoagresywnych u pacjentki niezbêdne jest opisanie jej funkcjonowania w rodzinie oraz opis prowadzonej terapii. Podczas pobytu w Oddziale PiPWR pacjentka uczestniczy³a w terapii indywidualnej, grupowej i rodzinnej. Terapia odbywa³a siê w wymiarze dwóch na tydzieñ czterdziestopiêciominutowych sesji indywidualnych i jednej sesji grupowej w trakcie dwumiesiêcznego pobytu dziewczyny w oddziale. W tym czasie odby³y siê te cztery sesje rodzinne. M. chêtnie podjê³a pracê terapeutyczn¹. Bardzo chcia³a przyjœæ do szpitala, gdy twierdzi³a, e nie daje sobie ju rady z prze ywanymi uczuciami ci¹g³ego smutku, przygnêbienia i apatii. Mówi³a te o du- ym poczuciu winy zwi¹zanym z samookaleczeniami i prób¹ samobójcz¹. Jej zachowanie podczas sesji pokazywa³o, e szybko i stosunkowo ³atwo wesz³a w blisk¹ zale noœæ z terapeutk¹. Przez d³u szy okres prowadzonej terapii prezentowa³a tylko przeniesienie pozytywne. Du o i spontanicznie mówi³a o sobie, pozytywnie reagowa³a na wszelkie interwencje terapeutki, twierdzi³a, e jest zadowolona ze spotkañ i nie prezentowa³a adnej formy negacji, z³oœci lub jakiejkolwiek innej formy aktywnego oporu. Nie dystansowa³a siê tak e do wypowiedzi terapeutki, przyjmuj¹c je bezkrytycznie i w nieprzepracowanej formie. Takie zachowanie mog³o œwiadczyæ o znacznym t³umieniu i zaprzeczaniu agresywnym impulsom czy fantazjom wobec terapeutki i w konsekwencji mówiæ o du ych trudnoœciach M. w œwiadomym prze ywaniu i ekspresji z³oœci wobec osób znacz¹cych. Przemawia³ za tym tak e fakt, e pomimo pozornego przyjmowania interpretacji objawów i deklarowanej wspó³pracy z terapeutk¹ zachowania autodestrukcyjne przez d³u szy czas (pó³tora miesi¹ca) utrzymywa³y siê w podobnym nasileniu. Pacjentka nadal uwa a³a, e nie potrafi powstrzymaæ siê od samookaleczeñ, wprawiaj¹c tym samym terapeutkê w poczucie bezradnoœci. Ta bierno-agresywna forma oporu, jak siê póÿniej okaza³o, by³a szczególnie charakterystyczna dla relacji pacjentki z matk¹. Pocz¹tkowo pacjentka wi¹za³a swoje problemy z trudnoœciami w relacjach z rówieœnikami, które pojawi³y siê w drugiej klasie gimnazjum. By³a odrzucana i nieakceptowana przez klasê, mia³a bardzo w¹skie grono znajomych, a przyjaÿnie zwykle koñczy³y siê konfliktami. Twierdzi³a, e nie potrafi porozumieæ siê z grup¹ rówieœnicz¹, czu³a siê inna, niezrozumiana. Mia³a w zwi¹zku z tym bardzo krytyczny stosunek wobec samej siebie. Czu³a siê ma³o inteligentna, mia³a wra enie, e nic jej siê nie udaje, bardzo prze ywa³a ka d¹ pora kê i krytykê. Poniewa odbiera³a siebie jako ma³o atrakcyjn¹, nie by³a równie zainteresowana ch³opcami i nie próbowa³a nawi¹zywaæ z nimi bli szych relacji ni kole eñskie. Zaprzecza³a tak e wszelkim tego typu pragnieniom. W³aœnie w zwi¹zku z tymi doœwiadczeniami mówi³a o poczuciu samotnoœci, pustki, ci¹g³ego przygnêbienia i apatii. Na tym etapie terapii dziewczyna s¹dzi³a, e zachowania autoagresywne pomagaj¹ jej roz³adowaæ trudne emocje i poradziæ sobie z napiêciem zwi¹zanym z nimi. W póÿniejszej fazie spotkañ terapeutycznych na pierwszy plan wysunê³y siê relacje wewn¹trzrodzinne. Dziewczyna 1414 142 by³a najstarszym dzieckiem w rodzinie. Relacjê z matk¹ pocz¹tkowo okreœla³a jako bardzo dobr¹, blisk¹, a nawet przyjacielsk¹. Skar y³a siê tylko na nadmiern¹ dra liwoœæ, wybuchowoœæ i krytycyzm matki. Ojciec rzadko pojawia³ siê w jej wypowiedziach. Pacjentka niechêtnie o nim opowiada³a, pos³uguj¹c siê przy tym zwykle krytycznymi opiniami mamy, która okreœla³a ojca jako osobê ma³o zajmuj¹c¹ i nieodpowiedzialn¹. Bli szy kontakt dziewczynki z ojcem wywo³ywa³ u matki z³oœæ i niezadowolenie. Dewaluowa³a ona obraz ojca w oczach córki. Zdarza³y siê sytuacje, w których razem z matk¹ œmia³y siê z zachowañ i wypowiedzi ojca, co wskazywa³oby na znaczn¹ identyfikacjê pacjentki z obiektem macierzyñskim i zaprzeczenie potrzeby kontaktu i bliskoœci z ojcem i konfliktowi edypalnemu. M. postrzega³a zwi¹zek rodziców jako ch³odny i konfliktowy. Dominuj¹c¹ i najbardziej znacz¹c¹ osob¹ w domu by³a matka. Ona te podejmowa³a decyzje zwi¹zane z yciem rodziny, tak e z wychowywaniem dzieci. Ojciec by³ ca³kowicie wycofany, nieinformowany o wa niejszych sprawach dotycz¹cych domu, tak e o problemach córki. Pacjentka twierdzi- ³a, e w domu najtrudniej porozumieæ siê jej z m³odszym bratem. Ich relacja mia³a wyraÿnie charakter rywalizacyjny. W trakcie sesji rodzinnych tylko wobec niego otwarcie i swobodnie wyra a³a z³oœæ. Czu³a siê czêsto przymuszana do opieki nad nim. Zachowania brata odbiera³a zwykle jako z³oœliwe i prowokacyjne. Mia³a poczucie, e brat jest faworyzowany przez matkê i jego potrzeby s¹ wa niejsze. St¹d czêsto zachowywa³a siê wobec niego agresywnie, co z kolei wywo³ywa³o silne konflikty z matk¹. Nasunê³o to przypuszczenie, e z³oœæ kierowana do brata w rzeczywistoœci dotyczy relacji pacjentki z matk¹. Kiedy dziewczyna wesz³a w fazê adolescencji, charakter jej relacji z matk¹ by³ nadal bardzo symbiotyczny. Matka traktowa³a córkê jako przed³u enie siebie i w zwi¹zku z tym mia³a wobec niej oczekiwania takie same, jak wobec siebie w m³odoœci. St¹d u M. mo na by³o zaobserwowaæ znaczne trudnoœci separacyjne wobec obiektu. M. mia³a podobne do matki zainteresowania, styl ubierania i funkcjonowania. Wyra a³a najczêœciej tak e podobne opinie i s¹dy. Za wszelkie zachowania bêd¹ce manifestacj¹ w³asnej odrêbnoœci i prób¹ separacji matka zwykle kara³a córkê poprzez okazywanie z³oœci, smutku oraz odrzucenie. Dlatego dziewczynka prezentowa³a bardzo du e poczucie winy za jakiekolwiek próby kszta³towania w³asnej autonomii i indywidualnoœci, st¹d równie mog³y wynikaæ trudnoœci w kontaktach z rówieœnikami, a tak e niechêæ do tworzenia bli szej relacji z ch³opcami oraz ch³odna relacja z ojcem. Ca³y afekt pacjentki by³ bowiem skoncentrowany na matce. M. nieœwiadomie stara³a siê spe³niaæ wszystkie oczekiwania matki i bardzo prze ywa³a jej niezadowolenie oraz negatywne wypowiedzi na swój temat. Tak bliski zale noœciowy zwi¹zek M. z matk¹ musia³ spowodowaæ u niej narastanie z³oœci, która w aden akceptowany sposób nie mog³a byæ wyra ona, a samo jej prze ywanie powodowa³o narastanie lêku i poczucia winy. Samookaleczenia w postaci naciêæ skóry zdarza³y siê zwykle bezpoœrednio po k³ótniach z matk¹ i by³y prób¹ poradzenia sobie z nieakceptowanymi, agresywnymi emocjami i obni a³y zwi¹zany z nimi niepokój. Jednak e wa niejsz¹ funkcj¹, jak¹ pe³ni³y dokonywane samouszkodzenia, by³a ich rola separacyjna. Zwracanie wrogoœci przeciwko sobie jest jedn¹ z obron, jakie ego stosuje, chroni¹c siê przed zbytni¹ identyfikacj¹ i zale noœci¹ od rodzica (11). M. czêsto doznawa³a silnego lêku zwi¹zanego z utrat¹ poczucia odrêbnoœci self lêk dezintegracyjny. Z drugiej strony, reakcja matki na autonomiê wywo³ywa³a silny lêk separacyjny zwi¹zany z obaw¹ przed odrzuceniem i ca³kowit¹ utrat¹ obiektu w tym przypadku obrazu dobrej matki. Dokonywanie naciêæ zwykle niwelowa³o uczucie lêku, bêd¹c w rzeczywistoœci form¹ agresji wobec wewnêtrznego obrazu matki i przez to jedyn¹ dostêpn¹ dla pacjentki form¹ zachowañ separacyjnych. Podobn¹ funkcjê pe³ni³y nawracaj¹ce myœli samobójcze pacjentki. Chora nie kojarzy³a samobójstwa z unicestwieniem siebie, nie mia³a tak e wyobra enia œmierci jako ostatecznego koñca. Zwykle fantazjowa³a o œmierci jak o wyzwoleniu, poczuciu ca³kowitej wolnoœci, czêsto te odwo³ywa³a siê do prawa wyboru, mo liwoœci decydowania o w³asnym yciu. Samobójstwo dla M. w rozumieniu psychodynamicznym by³oby bowiem ca³kowitym zniszczeniem nie siebie, lecz wewnêtrznego wyobra enia z³ej czêœci matki i przez to umo liwi³oby ca³kowit¹ separacjê. Objawy autodestrukcyjne pacjentki mog³y byæ tak e silnie zwi¹zane z depresyjnym pod³o em jej problemów. Depresyjnoœæ w wieku adolescencji wi¹ e siê z utrat¹ dzieciêcych, dobrych obrazów rodziców. M³ody cz³owiek coraz bardziej konfrontuje siê z rzeczywistym obrazem rodzica, z jego ograniczeniami i niedostatkami. Nie maj¹c jeszcze ukszta³towanej to samoœci i oparcia w sobie, doznaje poczucia depresyjnej wewnêtrznej pustki i braku. Objaw mo e staæ siê wtedy tak e obron¹ przed poczuciem przejmuj¹cego smutku i samotnoœci, a rezygnacja z niego jest bardzo trudna. Dokonywanie samouszkodzeñ, planowanie ich, fantazjowanie o nich by³y bardzo mocno wkomponowane w osobowoœæ pacjentki i mia³y wrêcz charakter obsesyjno-kompulsyjny. M. w rzeczywistoœci bardzo obawia³a siê utraty objawów i zmiany swojego funkcjonowania. Zachowania autoagresywne dawa³y jej prawdopodobnie mo liwoœæ utrzymania stabilizacji, pozwalaj¹c rozwi¹zywaæ konflikty zewnêtrzne na poziomie intrapsychicznym. Obie formy zachowañ autodestrukcyjnych u pacjentki (samouszkodzenia, nawracaj¹ce myœli s ) by³y prawdopodobnie agresywnymi impulsami skierowanymi nie wobec siebie, lecz wobec wewnêtrznego obrazu matki. St¹d tak e kompulsyjny charakter objawu, który umo - liwia³ pacjentce radzenie sobie z depresyjnoœci¹ i konfliktami fazy adolescencji. Rozumienie charakteru objawów u M. pozwoli³o we w³aœciwy sposób ukierunkowaæ terapiê, a tak e zrozumieæ5 charakter oporu pacjentki. Prezentowane zaburzenia by- ³y wyraÿnie zwi¹zane z zahamowaniem prawid³owego rozwoju i niemo noœci¹ psychologicznego wejœcia w okres adolescencji, co wi¹za³o siê z trudnoœciami separacyjnymi wobec matki i niekorzystnym rozwi¹zaniem lêków separacyjnych. M. emocjonalnie pozostawa³a w okresie atencji. Interwencje terapeutyczne zosta³y nakierowane na interpretacjê oporu. To da³o chorej zgodê na wyra anie i prze ywanie z³oœci w terapii i mo liwoœæ ambiwalentnego prze ywania terapeutki rozumianej tutaj jako przeniesieniowej matki. W póÿniejszej fazie terapii M. zaczê³a dystansowaæ siê od matki, z³oszcz¹c siê na ni¹, na przyk³ad za niesprawiedliwe traktowanie. Zaczê³a tak- e dyskutowaæ z pogl¹dami i opiniami matki. Bardziej ambiwalentnie postrzega³a ojca. Terapia rodzinna pozwoli³a omówiæ te zmiany w ca³ym systemie i obni yæ lêk matki zwi¹zany z kszta³tuj¹c¹ siê autonomi¹ córki. Terapia grupowa mia³a równie na celu poprawê funkcjonowania M. w œrodowisku rówieœniczym, co obni y- ³o jej depresyjne poczucie pustki zwi¹zane z utrat¹ wyobra enia idealnego rodzica. W momencie wypisu ze szpitala ca³kowicie wycofa³y siê zachowania autodestrukcyjne (samookaleczenia, myœli samobójcze). Pacjentka zg³asza³a tak e znaczn¹ poprawê samopoczucia i nastroju. Obecnie kontynuuje terapiê w warunkach ambulatoryjnych w formie terapii grupowej. Chocia zdarzaj¹c¹ siê stany wzmo onego niepokoju, to jednak rzadko ju rozwi¹zywane s¹ poprzez naciêcia na ciele, pacjentka z wiêksz¹ ³atwoœci¹ prezentuje zachowania separacyjne (z³oœci, buntu, niezadowolenia). Znacznie poprawi³y siê tak e jej relacje z rówieœnikami, z którymi spêdza obecnie wiêkszoœæ czasu. Pomimo e w dalszej terapii M. istnieje ryzyko wyst¹pienia innych zaburzeñ okresu dorastania (np. zaburzenia zachowania), za istotny mo na uznaæ fakt odblokowania rozwoju pacjentki i jej emocjonalnego wejœcia w fazê adolescencji. ZACHOWANIA AUTODESTRUKCYJNE W PRZEBIEGU JAD OWSTRÊTU PSYCHICZNEGO ILUSTRACJA KLINICZNA II (I.) Pacjentka 15-letnia, przyjêta do Oddzia³u PiPWR z rozpoznaniem AN. Objawy jad³owstrêtu psychicznego utrzymywa³y siê od oko³o roku. Chora iloœciowo oraz jakoœciowo ogranicza³a spo ywane pokarmy, koncentrowa³a siê na stosowaniu przeró nych diet, uprawia³a intensywny wysi³ek fizyczny w celu uzyskania idealnej sylwetki. Zaburzonemu obrazowi cia³a towarzyszy³ du y lêk przed przytyciem. W chwili przyjêcia by³a wyniszczona, BMI wynosi³o 14,8, nie miesi¹czkowa³a od oko³o roku. Prezentowa³a tak e obni ony nastrój i napêd psychomotoryczny. Przed przyjêciem nie podejmowa³a prób leczenia AN. Przy omawianiu prezentowanego przypadku nale y zwróciæ uwagê na wyj¹tkowo silne d¹ enie pacjentki do utrzymania objawów. Charakter relacji, jaki tworzy³a z terapeutk¹, sprawia³ wra enie walki. Na jakiekolwiek próby wykroczenia w rozmowie poza tematy zwi¹zane z sylwetk¹ czy jedzeniem pacjentka reagowa³a z³oœci¹ b¹dÿ zamykaniem siê w sobie, jakby nie istnia³a poza obszarem choroby i dziêki niej zyskiwa³a to samoœæ. Rezygnacja z pewnych zachowañ oraz zmiana i utrata kontroli nad cia³em, czyli przejawy powrotu do zdrowia, mia³yby stanowiæ dla niej permanentn¹ pora kê. Wyjaœniaj¹c ten silny mechanizm oporu, charakter tworzonych przez pacjentkê relacji oraz funkcjê prezentowanych objawów, nale y przedstawiæ jej sposób funkcjonowania oraz relacje rodzinne. Podczas 2,5-miesiêcznego pobytu w Oddziale pacjentka by³a objêta psychoterapi¹ indywidualn¹ i uczestniczy³a w psychoterapii grupowej. Sesje indywidualne mia³y miejsce dwa razy w tygodniu po czterdzieœci piêæ minut ka da, natomiast psychoterapia grupowa w uk³adzie trzech pó³toragodzinnych spotkañ w tygodniu. Odby³o siê tak e szeœæ spotkañ rodzinnych. Nawi¹zanie kontaktu z I. by³o bardzo trudne. Brak krytycyzmu wobec objawów choroby implikowa³ brak motywacji oraz chêci do leczenia. Pocz¹tkowy etap leczenia koncentrowa³ siê na uœwiadomieniu istnienia problemu oraz pokazywaniu chorobowych mechanizmów jej zachowañ. Lêk, który prze ywa³a, by³ tak silny, e na nawet minimalny przyrost masy cia³a reagowa³a nasileniem objawów. Stara³a siê znowu kontrolowaæ jedzenie, do- ³¹czy³y siê nawet objawy przeczyszczaj¹ce przewód pokarmowy pod postaci¹ prowokowania wymiotów. Pomimo realnego wychudzenia i wyniszczenia pozostawa³a bezkrytyczna. Na tym etapie si³a mechanizmów chorobowych oraz ich usztywnienie by³o tak du e, e nie by³a zdolna do konfrontacji z autodestrukcyjnym charakterem objawów. Kiedy uzyska³a poczucie krytycyzmu wobec symptomów choroby, zaczêto w kontakcie indywidualnym omawiaæ ich znaczenie. Objawy AN, takie jak samog³odzenie, intensywny wysi³ek fizyczny oraz w póÿniejszym etapie tak- e prowokowanie wymiotów, mia³y zdaniem pacjentki umo liwiæ jej zrealizowanie potrzeby bycia lepsz¹. Wartoœæ nadrzêdn¹ stanowi³a szczup³a sylwetka. Poczucie kontroli nad cia³em dawa³o poczucie kontroli nad ca³ym yciem. Chora d¹ y³a do zneutralizowania dyskomfortu, który wi¹za³ siê ze znacz¹co obni on¹ samoocen¹. Szczególnie wyraÿny by³ zwi¹zek pomiêdzy negatywnym obrazem siebie, jaki posiada³a, a jej relacj¹ z bliÿniacz¹ siostr¹, od której czu³a siê gorsza. Wielokrotnie podkreœlane przez wiele osób podobieñstwo miêdzy nimi wzmacnia³o brak poczucia odrêbnoœci i wyj¹tkowoœci I. Mia³a za to wra enie, e jest cieniem swojej siostry. Zazdroœci³a jej wyników w nauce, du o wiêkszej ³atwoœci w nawi¹zywaniu kontaktów. Bezradna wobec zalewaj¹cej z³oœci zapragnê³a zmieniæ wygl¹d, a bêd¹c chudsz¹, w jej odczuciu wygrywa³a rywalizacjê. Mia³a wtedy te wra- enie, e staje siê osob¹ bardziej wyj¹tkow¹, poniewa 1436 144 ma si³ê i potrafi nad sob¹ zapanowaæ. Poprzez funkcjonowanie w pozycji chorej zyskiwa³a tak e poczucie wyj¹tkowoœci w relacji z rodzicami. I. mia³a bardzo siln¹ potrzebê bliskoœci z matk¹ i dotkliwie doœwiadcza³a rozdzielenie z ni¹. W prze yciach pacjentki postaæ matki by³a idealizowana, a jej nieobecnoœæ stawa³a siê Ÿród³em du ego niepokoju. I. silnie identyfikowa³a siê z matk¹, natomiast du e podobieñstwo do ojca przypisywa³a swojej siostrze. Poprzez takie prze ywanie relacji zdobywa- ³a matkê jakby na swoj¹ wy³¹cznoœæ. Relacje pacjentki z matk¹ cechowa³a du a zale noœæ, co œwiadczy³o o nieprzepracowanej problematyce separacyjnej. Dla I. najwa niejszym obiektem relacji by³a matka. Siostra zdecydowanie lepiej funkcjonowa³a w grupie rówieœniczej. Z punktu widzenia procesu rozwojowego lêk przed nawi¹zywaniem kontaktu z rówieœnikami mia³ charakter separacyjnego lêku i wi¹za³ siê z obaw¹ przed utrat¹ mi³oœci obiektu. W relacjach chorej postaæ ojca pojawia- ³a siê rzadko. W funkcjonowaniu rodziny pe³ni³ on biern¹ rolê, a tak¹ pozycjê wzmacnia³a wykonywana przez niego praca wi¹ ¹ca siê z koniecznoœci¹ czêstych oraz d³ugotrwa³ych wyjazdów. W zwi¹zku z tak¹ realnoœci¹ doœwiadcza³a poczucia braku stabilnoœci i bezpieczeñstwa. Chroni¹c siê przez niepokojem wywo³ywanym przez tê sytuacjê, niejako zdewaluowa³a postaæ ojca, pozbawiaj¹c go znaczenia dla niej samej oraz przypisuj¹c postaci matki pozycjê osoby dominuj¹cej w rodzinie. Pojawienie siê objawów choroby mia³o znaczenie symbolicznego przywo³ywania nieobecnego ojca pomimo poczucia niezale noœci od niego, które deklarowa³a. Pacjentka nie prezentowa³a typowych zachowañ autodestrukcyjnych z krêgu samouszkodzeñ, a istnieniu myœli samobójczych zaprzecza³a. Nie uto samia³a tak e g³odzenia siê czy wymiotów z formami autoagresji. Zaprzecza³a tak e wyobra eniu w³asnej œmierci jako mo - liwego efektu wyniszczenia i wychudzenia organizmu. Poprzez niszczenie w³asnego cia³a niejako u ywa³a go jako obiektu przeœladowczego, realizuj¹c agresywne impulsy bezpoœrednio na nim, a przemieszczaj¹c emocje z relacji, której one dotycz¹. Bêd¹c silnie zwi¹zan¹ z matk¹, nosi³a w sobie pragnienia separacyjne, realizacjê których uniemo liwia³ lêk przed utrat¹ zarówno mi³oœci obiektu, jak i relacji do niego. Pokazanie wrogich impulsów w relacji by³o dla pacjentki to same z jej zniszczeniem, co uruchamia³o lêk dezintegracyjny. Aby funkcjonowaæ w œrodowisku rówieœniczym, musia³aby zrezygnowaæ z bliskoœci z matk¹, co oznacza³oby konfrontacjê ze zbyt silnym lêkiem. Z tego powodu I. praktycznie poza relacjami rodzinnymi innych relacji nie posiada³a, mia³o bardzo s³abo ukonstytuowane granice ego. O symbiotycznym charakterze relacji z matk¹ œwiadczy tak e nieprzepracowanie problematyki edypalnej. Pacjentka zaprzeczy³a obecnoœci ojca w edypalnej triadzie, pozostaj¹c w preedypalnej symbiotycznej relacji z matk¹. Zaowocowa³o to zaburzeniami to samoœci w zakresie psychoseksualnym oraz zahamowaniem rozwoju w tym obszarze, z czym dobrze koresponduje charakter symptomów jad³owstrêtu psychicznego oraz konsekwencji, jakie wywo³uj¹. Pacjentka zaprzeczy³a identyfikacji z matk¹ i zbudowa³a poczucie samostanowienia, decyduj¹c o tym, jak¹ kobiet¹ bêdzie, jak bêdzie wygl¹da³a itp. Musia³a jednoczeœnie z tych pragnieñ zrezygnowaæ z obawy przed z³oœci¹ matki za dorastanie i odejœcie od niej. Pozosta³a wiêc z nierozwi¹zanym dylematem, odreagowuj¹c z³oœæ na w³asnym ciele. Realizowanie autoagresywnych impulsów pe³ni³o równie funkcjê obrony przed agresywnymi fantazjami dotycz¹cymi uczucia zawiœci i poczucia pustki z powodu utraty. Poprzez objawy choroby I. zdobywa³a poczucie odrêbnoœci, autonomii, odzyskuj¹c niejako utracon¹ wyj¹tkowoœæ oraz mi³oœæ matki, któr¹ symbolicznie odbiera³a siostrze. Jednoczeœnie w formie g³odzenia siê, wymiotowania czy nara ania cia³a na zbyt wielki wysi³ek symbolicznie dokonywa³a zniszczenia wyobra enia z³ej czêœci obiektu w sobie. W paradygmacie psychodynamicznym o g³êbokoœci emocjonalnego zaburzenia œwiadcz¹ m.in. zidentyfikowane mechanizmy obronne osobowoœci. W przypadku omawianej pacjentki wyraÿne by³y cechy wskazuj¹ce na obecnoœæ rozszczepienia. Dotyczy³o ono cia³a i emocji, obrazu siebie oraz obrazu obiektu (matki) i przejawia- ³o siê zarówno w realnych relacjach pacjentki, jak i wewnêtrznych relacjach do obiektu. Tak wiêc zachowania autodestrukcyjne pod postaci¹ objawów anorektycznych nie s³u y³y samozniszczeniu, by³y bardziej wynikiem próby poradzenia sobie z nieœwiadom¹, emocjonaln¹ konfliktowoœci¹ rozgrywaj¹c¹ siê w realnoœci oraz w psychice pacjentki. Pacjentka zakoñczy³a psychoterapiê przed czasem nie powróci³a z przepustki, w zwi¹zku z czym zosta³a z Oddzia³u wypisana. Tak e wbrew zaleceniom nie kontynuowa³a leczenia ambulatoryjnie. W kontekœcie relacji przeniesieniowej mo na te mówiæ o narcystycznym triumfie nad obiektem (terapi¹) uczynionym bezsilnym wobec d¹ eñ i dzia³añ pacjentki. Tak zwane wypadniêcie z terapii mo na w tym przypadku rozumieæ te w kontekœcie rodzinnym jako zablokowanie procesu separacji oraz d¹ enia rodziny do utrzymania status quo brak decyzji o kontynuacji leczenia staje siê to samy z realizacj¹ oczekiwañ córki powstrzymuj¹cych proces zmiany. MATKA I CÓRKA ZABURZENIA RELACJI W KONTEKŒCIE POWSTAWANIA OBJAWÓW AUTODESTRUKCYJNYCH Oba prezentowane przez autorów przypadki odnosz¹ siê do problematyki okresu adolescencji i fazy powtórnej indywiduacji. Pomimo e zewnêtrzne funkcjonowanie pacjentek, a w szczególnoœci obraz ich psychopatologii, by³y odmienne, ³atwo mo na by³o u nich zauwa yæ wiele cech wspólnych, jak: nadmiernie zani on¹ samoocenê, trudnoœci w relacjach z rówieœnikami oraz p³ci¹ przeciw- Pokazać jeszcze
LEKCJA 3 STRES POURAZOWY Stres pourazowy definicje Stres pourazowy definiuje się jako zespół specyficznych symptomów, które mogą pojawić się po przeżyciu ekstremalnego, traumatycznego zdarzenia. Są to Bardziej szczegółowo DOPALACZE. - nowa kategoria substancji psychoaktywnych
DOPALACZE - nowa kategoria substancji psychoaktywnych CZYM SĄ DOPALACZE? Dopalacze stosowana w Polsce, potoczna nazwa różnego rodzaju produktów zawierających substancje psychoaktywne, które nie znajdują Bardziej szczegółowo Grupy i czynniki ryzyka Komunikacja jako forma profilaktyki
Grupy i czynniki ryzyka Komunikacja jako forma profilaktyki mgr Anna Dolczewska Samela psycholog kliniczny, terapeuta tel.: 607 25 48 27 e-mail: samela@konto.pl WCZESNA ADOLESCENCJA 13 17 rok życia CENTRALNY Bardziej szczegółowo Warto wiedzieæ - nietypowe uzale nienia NIETYPOWE UZALE NIENIA - uzale nienie od facebooka narkotyków czy leków. Czêœæ odciêtych od niego osób wykazuje objawy zespo³u abstynenckiego. Czuj¹ niepokój, gorzej Bardziej szczegółowo PROGRAM KURSU ONLINE Asertywność i poczucie własnej wartości
PROGRAM KURSU ONLINE Asertywność i poczucie własnej wartości Marta Pyrchała-Zarzycka www.astrosalus.pl www.kosmetyka-fitness.pl http://www.astrosalus.com/ www.sukces-biznes.pl kursy@astrosalus.pl 506-320-330 Bardziej szczegółowo Świadomość, która obala stereotypy. Ewa Kucharczyk-Deja, Małgorzata Biadoń, ŚDS nr 2 w Warszawie
Świadomość, która obala stereotypy Ewa Kucharczyk-Deja, Małgorzata Biadoń, ŚDS nr 2 w Warszawie Plan prezentacji 1. Jak to się zaczęło? 2. Komu to pomoże? 3. Choroby psychiczne stereotypy. 4. Opinie Polaków Bardziej szczegółowo POCZĄTKI I PRZEJAWY ANOREKSJI
POCZĄTKI I PRZEJAWY ANOREKSJI / ANOREKSJA NERWOSA \ JADŁOWSTRĘT PSYCHICZNY CHOROBA ODCHUDZAJĄCYCH SIĘ W ubiegłym wieku psychoanalitycy z Europy znaleźli się oko w oko z tajemniczą chorobą, która dotykała Bardziej szczegółowo SCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM?
SCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM? Cele: - rozpoznawanie oznak stresu, - rozwijanie umiejętności radzenia sobie ze stresem, - dostarczenie wiedzy na temat sposobów Bardziej szczegółowo Efektywna strategia sprzedaży
Efektywna strategia sprzedaży F irmy wciąż poszukują metod budowania przewagi rynkowej. Jednym z kluczowych obszarów takiej przewagi jest efektywne zarządzanie siłami sprzedaży. Jak pokazują wyniki badania Bardziej szczegółowo 1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?
1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek? Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego będzie można składać w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Puławach. Wnioski będą przyjmowane od dnia Bardziej szczegółowo MIEJSKI PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII W OSTROWI MAZOWIECKIEJ
MIEJSKI PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII W OSTROWI MAZOWIECKIEJ Rozdział I ZałoŜenia wstępne 1. Narkomania jest jednym z najpowaŝniejszych problemów społecznych w Polsce. Stanowi wyzwanie cywilizacyjne Bardziej szczegółowo 3.2 Warunki meteorologiczne
Fundacja ARMAAG Raport 1999 3.2 Warunki meteorologiczne Pomiary podstawowych elementów meteorologicznych prowadzono we wszystkich stacjach lokalnych sieci ARMAAG, równolegle z pomiarami stê eñ substancji Bardziej szczegółowo Badania naukowe potwierdzają, że wierność w związku została uznana jako jedna z najważniejszych cech naszej drugiej połówki. Jednym z większych
Badania naukowe potwierdzają, że wierność w związku została uznana jako jedna z najważniejszych cech naszej drugiej połówki. Jednym z większych ciosów jaki może nas spotkać w związku z dugą osobą jest Bardziej szczegółowo CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ
CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ SEKRETARIAT OŚRODEK INFORMACJI 629-35 - 69, 628-37 - 04 693-46 - 92, 625-76 - 23 UL. ŻURAWIA 4A, SKR. PT.24 00-503 W A R S Z A W A TELEFAX 629-40 - 89 INTERNET http://www.cbos.pl Bardziej szczegółowo POSTANOWIENIA DODATKOWE DO OGÓLNYCH WARUNKÓW GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE KREDYTOBIORCÓW Kod warunków: KBGP30 Kod zmiany: DPM0004 Wprowadza się następujące zmiany w ogólnych warunkach grupowego ubezpieczenia Bardziej szczegółowo Koszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012
Koszty obciążenia społeczeństwa chorobami układu krążenia. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012 Badania kosztów chorób (COI Costof illnessstudies) Ekonomiczny ciężar choroby; Bardziej szczegółowo HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 22.06.2015 r. OPINIA przedmiot data Praktyczne Bardziej szczegółowo Spis treści Wprowadzenie... 11 MIEJSCE PSYCHOLOGII W BADANIACH NAD PROKREACJA Rozdział 1 Biologiczne, kulturowe i społeczne aspekty prokreacji...
Spis treści Wprowadzenie... 11 MIEJSCE PSYCHOLOGII W BADANIACH NAD PROKREACJA Rozdział 1 Biologiczne, kulturowe i społeczne aspekty prokreacji... 21 Prokreacja, zdrowie reprodukcyjne, zdrowie prokreacyjne... Bardziej szczegółowo KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH. Wniosek DECYZJA RADY
KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH Bruksela, dnia 13.12.2006 KOM(2006) 796 wersja ostateczna Wniosek DECYZJA RADY w sprawie przedłużenia okresu stosowania decyzji 2000/91/WE upoważniającej Królestwo Danii i Bardziej szczegółowo Spis treści. Rozdział 1. Rozdział 2. XIII Przedmowa do wydania polskiego 1Przedmowa
Spis treści XIII Przedmowa do wydania polskiego 1Przedmowa Rozdział 1 8 Badanie tajemnic psychiki i zachowania 11 Psychologia: definicje, cele i zadania 20 Historyczne podstawy psychologii 23 Wspó³czesne Bardziej szczegółowo Klasyfikacja autyzmu wg ICD 10 (1994) zakłada, że jest to całościowe zaburzenie rozwojowe (F84)- autyzm dziecięcy (F.84.0) charakteryzujące się:
Co to jest autyzm? Autyzm to całościowe, rozległe zaburzenie rozwojowe charakteryzujące się licznymi nieprawidłowościami w rozwoju, uwidaczniającymi się przed ukończeniem trzeciego roku życia w co najmniej Bardziej szczegółowo Sytuacja zdrowotna osób z niepełnosprawnością intelektualną. Monika Karwacka Stowarzyszenie Na Tak
Sytuacja zdrowotna osób z niepełnosprawnością intelektualną Monika Karwacka Stowarzyszenie Na Tak Stan zdrowia jest jednym z ważniejszych czynników determinujących jakość życia Brak zdrowia stanowi znaczne Bardziej szczegółowo Budowanie domu na skale - relacje między dzieckiem a rodziną zastępczą warunkiem harmonijnego rozwoju
Budowanie domu na skale - relacje między dzieckiem a rodziną zastępczą warunkiem harmonijnego rozwoju Elżbieta Trubiłowicz Katolicki Uniwersytet Lubelski Jana Pawła II Specjalistyczna Poradnia dla Rodzin Bardziej szczegółowo FORUM ZWIĄZKÓW ZAWODOWYCH
L.Dz.FZZ/VI/912/04/01/13 Bydgoszcz, 4 stycznia 2013 r. Szanowny Pan WŁADYSŁAW KOSINIAK - KAMYSZ MINISTER PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ Uwagi Forum Związków Zawodowych do projektu ustawy z dnia 14 grudnia Bardziej szczegółowo Podręcznik ćwiczeniowy dla pacjenta
Podręcznik ćwiczeniowy dla pacjenta 1 Dostarczone przez Janssen Healthcare Innovation (Szczegóły na tylnej stronie okładki). Str 01 Czym zajmuje się program Care4Today? Program Care4Today został stworzony Bardziej szczegółowo Wybrane programy profilaktyczne
Wybrane programy profilaktyczne Szkolna interwencja profilaktyczna Szkolna interwencja profilaktyczna Program wczesnej interwencji Profilaktyka selektywna Program adresowany do szkół Opracowanie programu Bardziej szczegółowo U Z A S A D N I E N I E
U Z A S A D N I E N I E Projektowana nowelizacja Kodeksu pracy ma dwa cele. Po pierwsze, zmianę w przepisach Kodeksu pracy, zmierzającą do zapewnienia pracownikom ojcom adopcyjnym dziecka możliwości skorzystania Bardziej szczegółowo warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć Bardziej szczegółowo Żałoba po śmierci osoby bliskiej, która zginęła w wyniku morderstwa lub zabójstwa
Żałoba po śmierci osoby bliskiej, która zginęła w wyniku morderstwa lub zabójstwa Żałoba Śmierć bliskiej osoby to dramatyczne wydarzenie. Nagła śmierć w wyniku morderstwa lub zabójstwa wywołuje szczególny Bardziej szczegółowo Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu Jak ju wspomniano, kinesiotaping mo e byç stosowany jako osobna metoda terapeutyczna, jak równie mo e stanowiç uzupe nienie innych metod fizjoterapeutycznych. Bardziej szczegółowo art. 488 i n. ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93 ze zm.),
Istota umów wzajemnych Podstawa prawna: Księga trzecia. Zobowiązania. Dział III Wykonanie i skutki niewykonania zobowiązań z umów wzajemnych. art. 488 i n. ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny Bardziej szczegółowo Analiza zasadności umieszczania nieletnich w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii uwarunkowania prawne w
Analiza zasadności umieszczania nieletnich w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii uwarunkowania prawne w kontekście realiów kierowania i umieszczania nieletnich Bardziej szczegółowo - o zmianie o Krajowym Rejestrze Sądowym
Warszawa, dnia 28 sierpnia, 2012 rok Grupa Posłów na Sejm RP Klubu Poselskiego Ruch Palikota Szanowna Pani Ewa Kopacz Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Na podstawie art. 118 ust. 1 Konstytucji Bardziej szczegółowo GMINNY PROGRAM PROFILAKTYKI I ROZWIĄZYWANIA PROBLEMÓW ALKOHOLOWYCH ORAZ PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII DLA GMINY LIPIANY NA ROK 2016
Załącznik do uchwały Rady Miejskiej w Lipianach Nr XIII/104/2015 z dnia 29.12.2015 r. GMINNY PROGRAM PROFILAKTYKI I ROZWIĄZYWANIA PROBLEMÓW ALKOHOLOWYCH ORAZ PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII DLA GMINY LIPIANY Bardziej szczegółowo PROCEDURY POSTĘPOWANIA W SYTUACJACH TRUDNYCH WYCHOWAWCZO Zespół Szkół im. Henryka Sienkiewicza w Końskowoli
PROCEDURY POSTĘPOWANIA W SYTUACJACH TRUDNYCH WYCHOWAWCZO Zespół Szkół im. Henryka Sienkiewicza w Końskowoli POZIOMY PRACY WYCHOWAWCZEJ I. PRACA WYCHOWAWCZA WYCHOWAWCY KLASY 1. Zapoznanie rodziców z obowiązującymi Bardziej szczegółowo REGULAMIN GMINNEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO d.s. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE. 1 Postanowienia ogólne
Załącznik do Uchwały Nr 42/VI/2011 Rady Miejskiej w Myślenicach z dnia 31 marca 2011r. REGULAMIN GMINNEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO d.s. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE 1 Postanowienia ogólne 1. Bardziej szczegółowo Zarządzanie projektami. wykład 1 dr inż. Agata Klaus-Rosińska
Zarządzanie projektami wykład 1 dr inż. Agata Klaus-Rosińska 1 DEFINICJA PROJEKTU Zbiór działań podejmowanych dla zrealizowania określonego celu i uzyskania konkretnego, wymiernego rezultatu produkt projektu Bardziej szczegółowo Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XV/90/2015 Rady Gminy Lipusz z dn. 28 grudnia 2015 r. Gminny Program Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2016
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XV/90/2015 Rady Gminy Lipusz z dn. 28 grudnia 2015 r. Gminny Program Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2016 Wstęp I. Podstawy prawne II. Diagnoza problemu III. Cel i zadania Bardziej szczegółowo Opracowanie: mgr Krystyna Golba mgr Justyna Budak
1 Wyniki badań ankietowych nt.,,bezpieczeństwa uczniów w szkole przeprowadzone wśród pierwszoklasistów Zespołu Szkól Technicznych w Mielcu w roku szkolnym 2007/2008 Celem ankiety było zdiagnozowanie stanu Bardziej szczegółowo Warszawa, maj 2012 BS/74/2012 O DOPUSZCZALNOŚCI STOSOWANIA KAR CIELESNYCH I PRAWIE CHRONIĄCYM DZIECI PRZED PRZEMOCĄ
Warszawa, maj 2012 BS/74/2012 O DOPUSZCZALNOŚCI STOSOWANIA KAR CIELESNYCH I PRAWIE CHRONIĄCYM DZIECI PRZED PRZEMOCĄ Znak jakości przyznany CBOS przez Organizację Firm Badania Opinii i Rynku 11 stycznia Bardziej szczegółowo zywania Problemów Alkoholowych
Państwowa Agencja Rozwiązywania zywania Problemów Alkoholowych Konferencja Koszty przemocy wobec kobiet w Polsce 2013 Warszawa, 27 maja 2013 r. www.parpa.pl 1 Podstawy prawne Ustawa o wychowaniu w trzeźwości Bardziej szczegółowo Witajcie. Trening metapoznawczy dla osób z depresją (D-MCT) 09/15 Jelinek, Hauschildt, Moritz & Kowalski; ljelinek@uke.de
Witajcie Trening metapoznawczy dla osób z depresją (D-MCT) 09/15 Jelinek, Hauschildt, Moritz & Kowalski; ljelinek@uke.de D-MCT: Pozycja satelity Dzisiejszy temat Pamięć Zachowanie Depresja Postrzeganie Bardziej szczegółowo ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 2. ZATRUDNIENIE NA CZĘŚĆ ETATU LUB PRZEZ CZĘŚĆ OKRESU OCENY
2.Prawo zachowania masy Zdefiniujmy najpierw pewne podstawowe pojęcia: Układ - obszar przestrzeni o określonych granicach Ośrodek ciągły - obszar przestrzeni którego rozmiary charakterystyczne są wystarczająco Bardziej szczegółowo Wsparcie dla osób niepełnosprawnych z zaburzeniami psychicznymi szansą na rozwój lokalnej gospodarki społecznej. Lublin, 25.03.
Wsparcie dla osób niepełnosprawnych z zaburzeniami psychicznymi szansą na rozwój lokalnej gospodarki społecznej mgr Marzena Kruk Katedra Polityki Społecznej i Etyki Politycznej Katolicki Uniwersytet Lubelski Bardziej szczegółowo Evolution plus 1 KRYTERIA OCENIANIA
1 Evolution plus 1 KRYTERIA OCENIANIA Kryteria oceniania proponowane przez wydawnictwo Macmillan zostały sformułowane według założeń Nowej Podstawy Programowej i uwzględniają środki językowe, czytanie, Bardziej szczegółowo KLAUZULE ARBITRAŻOWE
KLAUZULE ARBITRAŻOWE KLAUZULE arbitrażowe ICC Zalecane jest, aby strony chcące w swych kontraktach zawrzeć odniesienie do arbitrażu ICC, skorzystały ze standardowych klauzul, wskazanych poniżej. Standardowa Bardziej szczegółowo WYMAGANIA EDUKACYJNE SPOSOBY SPRAWDZANIA POSTĘPÓW UCZNIÓW WARUNKI I TRYB UZYSKANIA WYŻSZEJ NIŻ PRZEWIDYWANA OCENY ŚRÓDROCZNEJ I ROCZNEJ
WYMAGANIA EDUKACYJNE SPOSOBY SPRAWDZANIA POSTĘPÓW UCZNIÓW WARUNKI I TRYB UZYSKANIA WYŻSZEJ NIŻ PRZEWIDYWANA OCENY ŚRÓDROCZNEJ I ROCZNEJ Anna Gutt- Kołodziej ZASADY OCENIANIA Z MATEMATYKI Podczas pracy Bardziej szczegółowo PRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA
PRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA (Część 3 Ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 roku [Mental Health Act 1983]) 1. Imię i nazwisko pacjenta 2. Imię i nazwisko osoby sprawującej opiekę nad pacjentem ( lekarz Bardziej szczegółowo Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-30/02:29:36. Wpływ promieni słonecznych na zdrowie człowieka
Wpływ promieni słonecznych na zdrowie człowieka Światło słoneczne jest niezbędne do trwania życia na Ziemi. Dostarcza energii do fotosyntezy roślinom co pomaga w wytwarzaniu tlenu niezbędnego do życia. Bardziej szczegółowo Co do zasady, obliczenie wykazywanej
Korekta deklaracji podatkowej: można uniknąć sankcji i odzyskać ulgi Piotr Podolski Do 30 kwietnia podatnicy podatku dochodowego od osób fizycznych byli zobowiązani złożyć zeznanie określające wysokość Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ
Załącznik nr 7 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji Bardziej szczegółowo Licencję Lekarską PZPN mogą uzyskać osoby spełniające następujące wymagania:
Uchwała nr III/46 z dnia 19 marca 2014 roku Zarządu Polskiego Związku Piłki Nożnej w sprawie zasad przyznawania licencji dla lekarzy pracujących w klubach Ekstraklasy, I i II ligi oraz reprezentacjach Bardziej szczegółowo SZKOLNY PROGRAM PROFILAKTYKI. IX Liceum Ogólnokształcące im. C.K. Norwida W Częstochowie. Częstochowa, wrzesień 2013.
SZKOLNY PROGRAM PROFILAKTYKI IX Liceum Ogólnokształcące im. C.K. Norwida W Częstochowie Częstochowa, wrzesień 2013. I. PODSTAWA PRAWNA DO WPROWADZANIA DZIAŁAŃ PROFILAKTYCZNYCH W SZKOLE II. WIZJA PROFILAKTYKI Bardziej szczegółowo Zagro enia fizyczne. Zagro enia termiczne. wysoka temperatura ogieñ zimno
Zagro enia, przy których jest wymagane stosowanie œrodków ochrony indywidualnej (1) Zagro enia fizyczne Zagro enia fizyczne Zał. Nr 2 do rozporządzenia MPiPS z dnia 26 września 1997 r. w sprawie ogólnych Bardziej szczegółowo DEKLARACJA RODZICÓW. Będąc odpowiedzialnym za wychowanie mojego dziecka, wyrażam zgodę na uczestnictwo. ... imię i nazwisko dziecka, klasa
DEKLARACJA RODZICÓW wyrażam zgodę na uczestnictwo...... data i podpis DEKLARACJA RODZICÓW wyrażam zgodę na uczestnictwo...... data i podpis ZGŁOSZENIE SPRZECIWU wyrażam sprzeciw wobec uczestnictwa... ZGŁOSZENIE Bardziej szczegółowo Gminny Program Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych i Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2015 w Gminie Opinogóra Górna.
Gminny Program Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych i Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2015 w Gminie Opinogóra Górna. Gminny Program profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych Bardziej szczegółowo Klasyfikacja i oznakowanie substancji chemicznych i ich mieszanin. Dominika Sowa
Klasyfikacja i oznakowanie substancji chemicznych i ich mieszanin Dominika Sowa Szczecin, 8 maj 2014 Program prezentacji: 1. Definicja substancji i mieszanin chemicznych wg Ustawy o substancjach chemicznych Bardziej szczegółowo I. Charakterystyka przedsiębiorstwa
I. Charakterystyka przedsiębiorstwa Firma odzieżowa jest spółką cywilną zajmującą się produkcją odzieży i prowadzeniem handlu hurtowego w całym kraju. Jej siedziba znajduje się w Chorzowie, a punkty sprzedaży Bardziej szczegółowo REGULAMIN PRAKTYKI PEDAGOGICZNEJ NA STUDIACH PODYPLOMOWYCH Z ZAKRESU SOCJOTERAPII PEDAGOGICZNEJ 1 1. Niniejszy Regulamin praktyk pedagogicznych
REGULAMIN PRAKTYKI PEDAGOGICZNEJ NA STUDIACH PODYPLOMOWYCH Z ZAKRESU SOCJOTERAPII PEDAGOGICZNEJ 1 1. Niniejszy Regulamin praktyk pedagogicznych (zwany dalej Regulaminem), określa organizację i tok praktyk Bardziej szczegółowo TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)
Dz.U.98.21.94 1998.09.01 zm. Dz.U.98.113.717 art. 5 1999.01.01 zm. Dz.U.98.106.668 art. 31 2000.01.01 zm. Dz.U.99.99.1152 art. 1 2000.04.06 zm. Dz.U.00.19.239 art. 2 2001.01.01 zm. Dz.U.00.43.489 art. Bardziej szczegółowo Stwórzmy świat przyjazny, by dało się w nim żyć, a nie tylko wytrzymać. PROGRAM PROFILAKTYCZNY ZESPOŁU SZKÓŁ W MILANOWIE
Stwórzmy świat przyjazny, by dało się w nim żyć, a nie tylko wytrzymać. PROGRAM PROFILAKTYCZNY ZESPOŁU SZKÓŁ W MILANOWIE PODSTAWY PRAWNE DZIAŁAŃ PROFILAKTYCZNYCH Szkołę w działaniach dotyczących edukacji Bardziej szczegółowo SYSTEM FINANSOWANIA NIERUCHOMOŚCI MIESZKANIOWYCH W POLSCE
SYSTEM FINANSOWANIA NIERUCHOMOŚCI MIESZKANIOWYCH W POLSCE Wstęp Rozdział 1 przedstawia istotę mieszkania jako dobra ekonomicznego oraz jego rolę i funkcje na obecnym etapie rozwoju społecznego i ekonomicznego. Bardziej szczegółowo Konferencja Sądu Arbitrażowego przy SIDiR WARUNKI KONTRAKTOWE FIDIC KLAUZULA 13 JAKO ODMIENNY SPOSÓB WYKONANIA ROBÓT A NIE ZMIANA UMOWY
Konferencja Sądu Arbitrażowego przy SIDiR Zbigniew J. Boczek WARUNKI KONTRAKTOWE FIDIC KLAUZULA 13 JAKO ODMIENNY SPOSÓB WYKONANIA ROBÓT A NIE ZMIANA UMOWY 13 Variations and Adjustments!! 13 Zmiany i korekty Bardziej szczegółowo Mediacje jako sposób rozwiązywania konfliktów. M e d i a c j e r ó w i e ś n i c z e
Mediacje jako sposób rozwiązywania konfliktów M e d i a c j e r ó w i e ś n i c z e 1 Człowiek musi znaleźć taki sposób b rozwiązywania zywania konfliktów, który odrzuca wszelką zemstę,, odwet i agresję Bardziej szczegółowo Stanowisko Rzecznika Finansowego i Prezesa Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów w sprawie interpretacji art. 49 ustawy o kredycie konsumenckim
Prezes Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów Warszawa, 16 maja 2016 r. Stanowisko Rzecznika Finansowego i Prezesa Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów w sprawie interpretacji art. 49 ustawy o kredycie Bardziej szczegółowo REGULAMIN KONTROLI ZARZĄDCZEJ W MIEJSKO-GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ W TOLKMICKU. Postanowienia ogólne
Załącznik Nr 1 do Zarządzenie Nr4/2011 Kierownika Miejsko-Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Tolkmicku z dnia 20 maja 2011r. REGULAMIN KONTROLI ZARZĄDCZEJ W MIEJSKO-GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ Bardziej szczegółowo Co zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa
Polish Co zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa (What to do if you think the decision about your Housing Benefit or Council Bardziej szczegółowo Po co w szkole procedury reagowania na przemoc i agresję?
Opracowanie Grażyna Cybula Konsultant Regionalnego Ośrodka Metodyczno-Edukacyjnego Metis Po co w szkole procedury reagowania na przemoc i agresję? Procedury czyli zasady i kroki podejmowanych działań oparte Bardziej szczegółowo SYLABUS/OPIS PRZEDMIOTU
SYLABUS/OPIS PRZEDMIOTU 1. Nazwa przedmiotu/ moduł (w języku polskim) Psychologia zachowań ryzykownych./ Moduł 131..: Patologia zachowań społecznych 2. Nazwa przedmiotu w języku angielskim Psychology of Bardziej szczegółowo 1. Brak wystawiania faktur wewnętrznych dokumentujących WNT lub import usług.
Jakie problemy podatkowe występują w przypadku przepisów ustawy o VAT? W trakcie audytów podatkowych audytorzy szczególną uwagę zwracają na rozliczenie przez podatników faktur wystawionych przez zagranicznych Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE nr 11/2016 Dyrektora Przedszkola Publicznego nr 13 w Radomiu z dnia 17 II 2016 r.
PP nr 13/021/11/2016 w sprawie: ZARZĄDZENIE nr 11/2016 Dyrektora Przedszkola Publicznego nr 13 w Radomiu z dnia 17 II 2016 r. WPROWADZENIA: - PROCEDURY PRZYPROWADZANIA I ODBIERANIA DZIECI Z PRZEDSZKOLA, Bardziej szczegółowo terapeutycznych w ramach projektu systemowego Szansa na rozwój realizowanego przez Miejski Ośrodek
1 z 5 2012-08-01 14:24 Ogłoszenie powiązane: Ogłoszenie nr 163056-2010 z dnia 2010-06-10 r. Ogłoszenie o udzieleniu zamówienia - Darłowo Zadanie I- terapia społeczna i zawodowa osób niepełnosprawnych z Bardziej szczegółowo RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ. w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Bełżycach. w roku szkolnym 2013/2014
RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Bełżycach w roku szkolnym 2013/2014 WYMAGANIE PLACÓWKA REALIZUJE KONCEPCJĘ PRACY Bełżyce 2014 SPIS TREŚCI: I Cele i zakres ewaluacji Bardziej szczegółowo RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ. Młodzieżowego Domu Kultury w Puławach W ROKU SZKOLNYM 2014/2015. Zarządzanie placówką służy jej rozwojowi.
RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ Młodzieżowego Domu Kultury w Puławach W ROKU SZKOLNYM 2014/2015 Zarządzanie placówką służy jej rozwojowi. CEL EWALUACJI: PRZEDMIOT EWALUACJI: Skład zespołu: Anna Bachanek Bardziej szczegółowo Program profilaktyczny dla dzieci i młodzieży
Leśna ni 19.02.2014 r. Leśniańskie Towarzystwo Sportowe Przy OŚrodku Kultury i Sportu w Leśnej 59-820 Leśna ul Świerczewskiego 5 A; email: ltslesna@gmail.com http://ltslesna.futbolowo.pl RACHUNEK LTS przy Bardziej szczegółowo PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
Od redakcji Niniejszy zbiór zadań powstał z myślą o tych wszystkich, dla których rozwiązanie zadania z fizyki nie polega wyłącznie na mechanicznym przekształceniu wzorów i podstawieniu do nich danych. Bardziej szczegółowo MIEJSKI PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE ORAZ OCHRONY OFIAR PRZEMOCY W RODZINIE NA LATA 2011-2015
Załącznik do Uchwały Nr 47/IX/11 Rady Miejskiej Łomży z dnia 27 kwietnia.2011 r. MIEJSKI PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE ORAZ OCHRONY OFIAR PRZEMOCY W RODZINIE NA LATA 2011-2015 ROZDZIAŁ I Bardziej szczegółowo Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok
Formularz Zgłoszeniowy propozycji zadania do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego na 2016 rok 1. KONTAKT DO AUTORA/AUTORÓW PROPOZYCJI ZADANIA (OBOWIĄZKOWE) UWAGA: W PRZYPADKU NIEWYRAŻENIA ZGODY PRZEZ Bardziej szczegółowo ZAPYTANIE OFERTOWE dot. rozliczania projektu. realizowane w ramach projektu: JESTEŚMY DLA WAS Kompleksowa opieka w domu chorego.
ZAPYTANIE OFERTOWE dot. rozliczania projektu Wrocław, 31-07-2014 r. realizowane w ramach projektu: JESTEŚMY DLA WAS Kompleksowa opieka w domu chorego. Zamówienie jest planowane do realizacji z wyłączeniem Bardziej szczegółowo Turniej Piłkarski. Copa Manufaktura 2006
Turniej Piłkarski Regulamin Turnieju Piłkarskiego 1. Organizator, Termin, Miejsce 1. Głównym Organizatorem Turnieju Piłkarskiego Copa Manufaktura (zwanego dalej Turniejem) jest: 03-111 Warszawa, ul.podróŝnicza Bardziej szczegółowo PROGRAM PROFILKTYKI GIMNAZJUM NR 63 IM. LAUREATÓW NAGRODY NOBLA W POZNANIU
PROGRAM PROFILKTYKI GIMNAZJUM NR 63 IM. LAUREATÓW NAGRODY NOBLA W POZNANIU PROGRAM PROFILKTYKI Wychowanie to proces wspomagania wychowanka w rozwoju, ukierunkowanym na osiąganie pełnej dojrzałości w czterech Bardziej szczegółowo Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem
Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem Zarządzanie czasem TOMASZ ŁUKASZEWSKI INSTYTUT INFORMATYKI W ZARZĄDZANIU Zarządzanie czasem w projekcie /49 Czas w zarządzaniu projektami 1. Pojęcie zarządzania Bardziej szczegółowo Uchwała z dnia 20 października 2011 r., III CZP 53/11
Uchwała z dnia 20 października 2011 r., III CZP 53/11 Sędzia SN Zbigniew Kwaśniewski (przewodniczący) Sędzia SN Anna Kozłowska (sprawozdawca) Sędzia SN Grzegorz Misiurek Sąd Najwyższy w sprawie ze skargi Bardziej szczegółowo Zjawisko medykalizacji życia codziennego na przykładzie nieśmiałości w ujęciu socjologii medycyny
Zjawisko medykalizacji życia codziennego na przykładzie nieśmiałości w ujęciu socjologii medycyny Michał Nowakowski Instytut Socjologii UMCS Zakład Socjologii Medycyny i Rodziny Fobia społeczna (Social Bardziej szczegółowo Regulamin Konkursu Start up Award 9. Forum Inwestycyjne 20-21 czerwca 2016 r. Tarnów. Organizatorzy Konkursu
Regulamin Konkursu Start up Award 9. Forum Inwestycyjne 20-21 czerwca 2016 r. Tarnów 1 Organizatorzy Konkursu 1. Organizatorem Konkursu Start up Award (Konkurs) jest Fundacja Instytut Studiów Wschodnich Bardziej szczegółowo TABELA ZGODNOŚCI. W aktualnym stanie prawnym pracodawca, który przez okres 36 miesięcy zatrudni osoby. l. Pornoc na rekompensatę dodatkowych
-...~.. TABELA ZGODNOŚCI Rozporządzenie Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. Bardziej szczegółowo Uchwała nr 4/2014/2015 Rady Pedagogicznej Zespołu szkół im. Władysława Reymonta w Lipiej Górze z dnia 27 sierpnia 2014 roku
ZSLG.0160.22.2014 Uchwała nr 4/2014/2015 Rady Pedagogicznej Zespołu szkół im. Władysława Reymonta w Lipiej Górze z dnia 27 sierpnia 2014 roku W sprawie: zmian w Statucie Szkoły Na podstawie art.50 ust. Bardziej szczegółowo Lista standardów w układzie modułowym
Załącznik nr 1. Lista standardów w układzie modułowym Lista standardów w układzie modułowym Standardy są pogrupowane w sześć tematycznych modułów: 1. Identyfikacja i Analiza Potrzeb Szkoleniowych (IATN). Bardziej szczegółowo 40. Międzynarodowa Olimpiada Fizyczna Meksyk, 12-19 lipca 2009 r. ZADANIE TEORETYCZNE 2 CHŁODZENIE LASEROWE I MELASA OPTYCZNA
ZADANIE TEORETYCZNE 2 CHŁODZENIE LASEROWE I MELASA OPTYCZNA Celem tego zadania jest podanie prostej teorii, która tłumaczy tak zwane chłodzenie laserowe i zjawisko melasy optycznej. Chodzi tu o chłodzenia Bardziej szczegółowo Czy ofiary wypadków mogą liczyć na pomoc ZUS
Czy ofiary wypadków mogą liczyć na pomoc ZUS Autor: Bożena Wiktorowska Ze względu na to, że podwładny uległ wypadkowi przy pracy, za okres niezdolności do pracy spowodowanej tym wypadkiem nie zachowuje Bardziej szczegółowo UCHWAŁA. SSN Zbigniew Kwaśniewski (przewodniczący) SSN Anna Kozłowska (sprawozdawca) SSN Grzegorz Misiurek
Sygn. akt III CZP 53/11 UCHWAŁA Sąd Najwyższy w składzie : Dnia 20 października 2011 r. SSN Zbigniew Kwaśniewski (przewodniczący) SSN Anna Kozłowska (sprawozdawca) SSN Grzegorz Misiurek w sprawie ze skargi Bardziej szczegółowo DZIAŁ ÓSMY. Uprawnienia pracowników związane z rodzicielstwem
DZIAŁ ÓSMY Uprawnienia pracowników związane z rodzicielstwem Art. 176. Nie wolno zatrudniać kobiet przy pracach szczególnie uciążliwych lub szkodliwych dla zdrowia. Rada Ministrów określi, w drodze rozporządzenia, Bardziej szczegółowo Osoby pracujące na obszarze Starego Miasta w różnym wymiarze godzin stanowią 23% respondentów, 17% odbywa na Starówce spotkania biznesowe i służbowe.
Toruńska Starówka według jej mieszkańców i użytkowników podsumowanie wyników ankiety internetowej przeprowadzonej w ramach projektu rewitalizacji Starego Miasta w Toruniu RESTART. Przez kilka miesięcy Bardziej szczegółowo PROGRAM SZKOLENIA W ZAKRESIE BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY
Załącznik Nr do Regulaminu Pracy Urzędu Gminy Stromiec PROGRAM SZKOLENIA W ZAKRESIE BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY. Szkolenie w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy prowadzone jest jako: / szkolenie Bardziej szczegółowo OPIS PRZEDMIOTU. Psychologia kliniczna adolescenta. Wydział Pedagogiki i Psychologii. Psychologia. jednolite studia magisterskie.
OPIS PRZEDMIOTU Nazwa przedmiotu Kod przedmiotu Psychologia kliniczna adolescenta Wydział Wydział Pedagogiki i Psychologii Instytut/Katedra Instytut Psychologii, Katedra Psychologii Klinicznej Kierunek Bardziej szczegółowo ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY
ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY Szkolenia bhp w firmie szkolenie wstępne ogólne 8 Obowiązki pracodawcy Podstawowy obowiązek Bardziej szczegółowo SPECJALNY OŚRODEK SZKOLNO-WYCHOWAWCZY W DĘBOWEJ ŁĄCE SZKOLNY PROGRAM PROFILAKTYKI
SPECJALNY OŚRODEK SZKOLNO-WYCHOWAWCZY W DĘBOWEJ ŁĄCE SZKOLNY PROGRAM PROFILAKTYKI DĘBOWA ŁĄKA 2015 1 Profilaktyka jest chronieniem człowieka w rozwoju przed zagrożeniami i reagowaniem na nie. Celem jest Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres