Source: http://docplayer.pl/3641756-.html
Timestamp: 2016-12-05 14:59:11
Legal References Found: Art.13
 Art.13
 Art.13
 art.13
 Art.13
 art.12
 Art. 1
 art. 488
 art. 488
 Art. 1
 Art. 1
 art. 42
 art. 107
 Art. 1
 art. 35
 art. 37
 art. 104
 art. 105

Document Content:
Bronisław Alojzy Drozd
1 PRACE ORYGINALNE Skiba K, Wi¹cek R, Reichert P. Urazowe uszkodzenia splotu ramiennego a orzekanie o niezdolnoœci do pracy 1 Urazowe uszkodzenia splotu ramiennego a orzekanie o niezdolnoœci do pracy Traumatic injuries of the brachial plexus and deciding about disability pension KRZYSZTOF SKIBA, ROMAN WI CEK, PAWE REICHERT Katedra i Klinika Chirurgii Urazowej i Chirurgii Rêki Akademii Medycznej we Wroc³awiu Streszczenie Systematycznie postêpuj¹cy w ostatnim czasie wzrost motoryzacji spowodowa³ znaczne zwiêkszenie siê liczby wypadków komunikacyjnych, zw³aszcza samochodowych. Ofiarami ich s¹ przewa nie m³odzi ludzie w wieku lat, u których dochodzi do ciê kich urazów wielonarz¹dowych.w znacznej liczbie przypadków towarzysz¹ im ciê kie urazy oœrodkowego uk³adu nerwowego. Powa ny problem leczniczy jak i orzeczniczy stanowi¹ urazowe uszkodzenia splotu ramiennego. Autorzy pracy w oparciu o materia³ kliniczny, zgromadzony w Klinice Chirurgii Urazowej i Chirurgii Rêki Akademii Medycznej we Wroc³awiu dokonali oceny klinicznej typowych urazowych uszkodzeñ splotu ramiennego z uwzglêdnieniem patomechanizmu urazu, odnosz¹c nastêpstwa tych ciê kich urazów do stopnia upoœledzenia sprawnoœci ruchowej koñczyny górnej w aspekcie orzekania niezdolnoœci do pracy dla potrzeb orzecznictwa s¹dowo-lekarskiego. W ocenie orzeczniczej niezdolnoœci do pracy w urazowych uszkodzeniach splotu ramiennego nale y bezwzglêdnie uwzglêdniæ, oprócz norm prawnych, dynamikê, zakres ruchomoœci czynnej i biernej w stawach koñczyny górnej, stopieñ zaników miêœniowych oraz si³ê miêœniow¹. Istotn¹ rzecz¹ jest naturalnie okreœlenie czy uszkodzenie splotu dotyczy koñczyny dominuj¹cej. W zale noœci od stopnia ciê koœci uszkodzenia splotu, nerwów obwodowych czy te poziomu destrukcji splotu ramiennego niesprawnoœæ koñczyny górnej w odniesieniu do stopnia niezdolnoœci do pracy bêdzie siê inaczej przedstawia³a u osób wykonuj¹cych pracê fizyczn¹ czy umys³ow¹,. Urazowe uszkodzenia splotu ramiennego mog¹ powodowaæ ró ne stopnie niezdolnoœci do pracy, ale równie w wyniku leczenia operacyjnego i usprawniaj¹cego prowadziæ do odzyskania zdolnoœci do pracy. S³owa kluczowe: splot ramienny, niezdolnoœæ do pracy, orzecznictwo lekarskie, akty prawne Summary The increase of motor transport systematically progressing lately has caused a significant increase of traffic accidents, particularly car accidents. Mostly young people at the age with multiorgan injuries are the victims. In a large number of cases these injuries are accompanied by serious injuries of the central nervous system. Traumatic injuries of the brachial plexus constitute a serious therapeutic and judicial problem. The authors of the study based on the clinical material gathered in Clinic of Traumatology and Hand Surgery of Wroclaw Medical University performed a clinical evaluation of typical traumatic injuries of brachial plexus taking into account the pathomechanism of injury relating the consequences of those serious injuries to the degree of impairment of the motor function of the upper extremity in the aspect of deciding about disability pension for the needs of judicial-medical decision. In the judicial evaluation of disability pension in traumatic injuries of the brachial plexus the dynamics, the range of active and passive mobility in the upper extremity joints, the degree of muscular atrophies and the muscular force should be absolutely taken into account apart from the legal norms. The determination if the injury of plexus concerns the dominant extremity is naturally essential. Depending on the degree of severity of the injury of plexus, peripheral nerves or the level of destruction of the brachial plexus, the disability of the upper extremity in relation to the degree of disability pension will differ for people performing physical or mental job. Traumatic injuries of the brachial plexus may cause different degrees of disability pension but also they can lead to regaining the ability to work in result of surgical treatment and rehabilitation. Key words: brachial plexus, disability pension, medical decision, legal acts Orzecznictwo Lekarskie 2008, 5(1): Nades³ano: Zakwalifikowano do druku: Adres do korespondencji / Address for correspondence Krzysztof Skiba Katedra i Klinika Chirurgii Urazowej i Chirurgii Rêki AM we Wroc³awiu, ul. Traugutta 57/59, Wroc³aw2 2 Orzecznictwo Lekarskie 2008, 5(1): 1-10 Wprowadzenie Systematycznie postêpuj¹cy w ostatnim dziesiêcioleciu wzrost motoryzacji, spowodowa³ zwiêkszenie siê liczby wypadków komunikacyjnych, zw³aszcza samochodowych. Poszkodowanymi s¹ zwykle m³odzi ludzie w wieku lat, u których dochodzi do ciê kich z punktu widzenia medycznego urazów wielonarz¹dowych, wielomiejscowych, w znacznej liczbie przypadków z towarzysz¹cymi ciê kimi urazami oœrodkowego uk³adu nerwowego. Stany te z uwagi na ich charakter wymagaj¹ wysokospecjalistycznego leczenia w ramach oddzia³ów intensywnego nadzoru, oddzia³ów neurochirugicznych czy te urazowo ortopedycznych a nastêpnie szeroko pojêtej rehabilitacji. Powa ny problem leczniczy stanowi¹ urazowe uszkodzenia splotu ramiennego jako czêste nastêpstwa: - wypadków motocyklowych (56%), - innych wypadków komunikacyjnych w ruchu drogowym (16%), - pozosta³ych wypadków (28%). Dotycz¹ one w wiêkszoœci przypadków m³odych ludzi miêdzy 16 a 25 rokiem ycia (70%), natomiast powy ej 30 roku ycia (15%), w przedziale lat (12%) a do 15 lat wystêpuj¹ w oko³o 3%. Chorym z urazowymi uszkodzeniami splotu ramiennego w wyniku wypadków komunikacyjnych najczêœciej towarzysz¹ urazy: - urazy czaszkowo mózgowe, niejednokrotnie z powstaniem krwiaka i jego nastêpstwami oblicza siê, e stanowi¹ one ponad 90% przypadków, - urazy z mechanizmu bezpoœredniego przy upadku na obrêcz barkow¹, ze z³amaniem struktur kostnych obrêczy barkowej i koœci koñczyny górnej ³¹cznie z urazami szyi uszkodzeniami odcinka szyjnego w ponad 80%, - ciê kie urazy klatki piersiowej, narz¹dów wewnêtrznych jamy brzusznej w 30%, - uszkodzenia du ych pni naczyniowych w oko- ³o 4% [4 ]. Urazowe uszkodzenia nerwów obwodowych w tym splotu ramiennego mo emy podzieliæ generalnie na: 1. otwarte jako wynik zadzia³ania ró nego rodzaju ran (k³utych, szarpanych, postrza³owych itp.), 2. zamkniête urazy kostno-stawowe, zwichniêcia stawów. Inne podzia³y uwzglêdniaj¹ patomechanizm uszkodzeñ splotu ramiennego. W wyniku dzia³aj¹cych w przypadkach, ciê - kich wypadków komunikacyjnych, zw³aszcza motocyklowych, znacznych si³, przeci¹ eñ, bardzo czêsto dochodzi do uszkodzenia elementów splotu ramiennego ró nego stopnia uszkodzenia w³ókien i pni nerwowych, pod postaci¹ ich naci¹gniêcia, czy te w najciê szych przypadkach do wyrwania korzeni splotu z rdzenia krêgowego (z mechanizmu awulsyjnego), manifestuj¹c siê niedow³adem, ca³kowit¹ afunkcj¹ koñczyny górnej. Inne przyczyny urazowych uszkodzeñ splotu to urazy na skutek gwa³townego poci¹gniêcia koñczyny górnej np. przez pas transmisyjny (z mechanizmu trakcyjnego) z uszkodzeniem struktur kostnych obrêczy barkowej i koñczyny górnej, niejednokrotnie z towarzysz¹cymi urazami twarzoczaszki, urazami okolicy szyi, do³u pachowego, spowodowane ranami ciêtymi, szarpanymi czy te k³utymi, postrza³owymi (urazy otwarte), maj¹cymi miejsce w pracy,czy te podczas wykonywania prac domowych np. z u yciem pi³ tarczowych [2,4]. Jako pierwszy uszkodzenie splotu ramiennego opisa³ na pocz¹tku XVIII wieku anatomopatolog angielski Smelli, a obraz kliniczny tej choroby przedstawi³ na pocz¹tku XIX stulecia francuski chirurg Danyau. W 1867 roku neurolog francuski Duchenne De Boulogne opisa³ to uszkodzenie w urazach oko³oporodowych i nazwa³ je pora- eniem po³o niczym (oko³oporodowym). Od tego czasu wielu chirurgów zainteresowa³o siê tym problemem. W 1902 roku dwóch neurochirurgów z Nowego Yorku Taylor i Kennedy dokonali prze³omu, publikuj¹c pierwsze wyniki leczenia operacyjnego uszkodzonego splotu ramiennego. Niestety zabieg ten zwi¹zany by³ z wysokim wskaÿnikiem powik³añ anestezjologicznych. Pocz¹wszy od 1970 roku chirurdzy -szwajcar Prof. Narakas i austriak Prof. Millesi z Wiednia zajêli siê opracowaniem i klinicznym wdro eniem zabiegów operacyjnych w u- razowych uszkodzeniach splotu ramiennego. W 1977 roku chirurdzy, Gilbert z Pary a oraz Prof. Morelli, dr Raimondi, dr Petrolati z W³och, ustalili schemat leczenia, stosowany do dnia dzisiejszego. Przoduj¹cymi oœrodkami s¹ oddzia³y w Szwajcarii, W³oszech, Anglii, Niemczech, Japonii. W Polsce zabiegi takie wykonuje siê w Klinice Chirurgii Urazowej i Chirurgii Rêki Akademii Medycznej we Wroc³awiu kierowanej przez Prof. Romana Rutowskiego. Autor pracy jest pracownikiem tej Kliniki, a materia³ fotograficzny wykorzystany w pracy pochodzi z jej archiwum.3 Skiba K, Wi¹cek R, Reichert P. Urazowe uszkodzenia splotu ramiennego a orzekanie o niezdolnoœci do pracy 3 Cel pracy Autorzy pracy w oparciu o ocenê kliniczn¹ typowych, przyk³adowych, urazowych uszkodzeñ splotu ramiennego, odnieœli nastêpstwa tych urazów do stopnia upoœledzenia sprawnoœci ruchowej koñczyny górnej w aspekcie orzekania niezdolnoœci do pracy z punktu orzecznictwa s¹dowolekarskiego. Charakter urazowych uszkodzeñ splotu ramiennego W zale noœci od ciê koœci urazu, stopnia rozci¹gniêcia, uszkodzenia w³ókien i pni splotu ramiennego dochodzi do powstania ró nego stopnia zaburzeñ czynnoœci w³ókien nerwowych, w najciê szych przypadkach wyrwania korzeni nerwowych z rdzenia krêgowego [1]. Najl ejszym stopniem uszkodzenia wg. klasyfikacji podanej przez Seddona ju w 1943 roku s¹ zmiany w czynnoœci w³ókien nerwowych, przejawiaj¹ce siê przejœciow¹ utrat¹ funkcji nerwu przez przerwania ci¹g³oœci struktur morfologicznych nerwu tzw. neurapraxia (I stopieñ). Czêsto wystêpuj¹c¹ postaci¹ uszkodzeñ nerwów obwodowych s¹ wielomiejscowe, wielopoziomowe przerwania w³ókien nerwowych z nastêpowym powstaniem nerwiaków œródnerwowych, bez uszkodzenia pozosta³ych sk³adowych pnia nerwowego axonotmesis (II stopieñ). Najciê szym zaœ uszkodzeniem jest ca³kowite przerwanie ci¹g³oœci pnia nerwowego z nastêpowym powstaniem nerwiaka pourazowego (neurinoma) jako wynik zmian degeneracyjnych w³ókien nerwu pod postaci¹ tzw. degeneracji Walerowskiejodpowiada to tzw. neurotmesis (III stopieñ) (ryc. 2). Uszkodzenia splotu ramiennego powoduj¹ wyst¹pienie pora enia wiotkiego koñczyny górnej wskutek jej odnerwienia. W zale noœci od stopnia destrukcji korzeni nerwowych splotu ramiennego i poziomu uszkodzenia splotu (ryc. 1.) objawy mog¹ byæ umiejscowione w ró nych odcinkach obrêczy koñczyny górnej i samej koñczyny [1,2]. W zwi¹zku z tym wyró niamy: I. Uszkodzenie górnej czêœci splotu (C5-C6) pora enie typu Duchene a-erba, spotykane najczêœciej: dochodzi do pora enia i zaników miêœni obrêczy barkowej, upoœledzenia przywodzenia ³opatki do krêgos³upa, upoœledzenia odwodzenia i rotacji zewnêtrznej ramienia w stawie ramiennym, zginania przedramienia w stawie ³okciowym oraz odwracania. Koñczyna zwisa bezw³adnie wzd³u tu³owia, ma- Ryc.1. Splot ramienny schemat wg. Morellego (splot ramienny z podzia³em na korzenie splotu, pnie pierwotne i wtórne oraz ga³êzie) Ryc. 2. Klasyfikacja uszkodzeñ nerwów obwodowych wg. Seddona j¹c tendencjê do ustawienia koñczyny w rotacji wewnêtrznej, która to pozycja w przypadku nie leczenia mo e utrwaliæ siê. Przykurcz miêœni obrêczy barkowej z czasem mo e doprowadzaæ do pora ennego podwichniêcia czy te zwichniêcia g³owy koœci ramiennej w stawie barkowym. Stwierdza siê zaburzenia czucia w zakresie barku oraz bocznej powierzchni strony ramienia II. Uszkodzenie dolnej czêœci splotu (C8-Th1) spotykane rzadziej, tzw. typ Dejerine-Klumpke: powoduje pora enie i zanik wszystkich4 4 Orzecznictwo Lekarskie 2008, 5(1): 1-10 krótkich miêœni d³oni, miêœni zginaczy nadgarstka, upoœledzenie odwodzenia i przywodzenia palców oraz zginania w stawach palców rêki z wyst¹pieniem zaburzeñ czucia po ³okciowej stronie rêki. Czasami mo e wyst¹piæ obrzêk i sinica skóry oraz tzw. objaw Hornera (zwê enie Ÿrenicy, opadniêcie powieki i zapadniêcie ga³ki ocznej), spowodowany uszkodzeniem w³ókien sympatycznych (wspó- ³czulnych). Obecnoœæ tego objawu jest rokowniczo niepomyœlna, œwiadcz¹c o ciê kim uszkodzeniu splotu ramiennego, pod postaci¹ wyrwania korzeni z rdzenia krêgowego. III.Uszkodzenie œrodkowej czêœci splotu (C7) wystêpuj¹ bardzo rzadko i towarzysz¹ one uszkodzeniom górnej lub dolnej czêœci splotu, powoduj¹c pora enie miêœnia trójg³owego ramienia, niedow³ad miêœni prostowników nadgarstka i palców. Fot. 1. Uraz splotu ramiennego lewego ze z³amaniem trzonu koœci ramiennej i z³amaniem ³opatki Przyk³ady kliniczne Autor przedstawia w oparciu o dane kliniczne typowe obrazy urazowych uszkodzeñ splotu ramiennego w zale noœci od patomechanizmu jego uszkodzenia. Przyk³ad 1 Mê czyzna M.T. lat 26 dozna³ w czerwcu 2006 r. podczas pracy wskutek wci¹gniêcia koñczyny górnej lewej przez pas transmisyjny z³amania w 1/3 dalszej koœci ramiennej prawej, z³amania ³opatki, z³amania trzonu uchwy oraz uszkodzenia splotu ramiennego lewego. Leczony operacyjnie- zespolono koœæ ramienn¹ p³yt¹ osteo i œrubami oraz zespolono trzon uchwy. Badaniem EMG stwierdzono ciê kiego stopnia uszkodzenie nerwów splotu ramiennego lewego. Badaniem klinicznym: ca³kowity brak ruchów czynnych z upoœledzeniem ruchów biernych w stawie ramiennym i ³okciowym, koñczyna ustawiona w przykurczu zgiêciowym w stawie ³okciowym, ruchomoœæ bierna w tym stawie ok. 30 stopni, brak funkcji ruchowej rêki, zaniki miêœni obrêczy barkowej oraz ca³ej koñczyny, zaburzenia czucia (parestezje) w zakresie tej koñczyny. Objaw Tinel-Hoffmanna wybitnie dodatni w okolicy nadobojczykowej. Pe³na plegia, dysfunkcja ruchowa koñczyny górnej prawej (fot. 1-7). W mielografii odcinka szyjnego krêgos³upa z r.: Badanie mielograficzne wykonano podaj¹c œrodek kontrastowy do przestrzeni podpajêczynówkowej. Wykazano obecnoœæ torbieli rzekomych po³o onych w wiêkszej czêœci wewn¹trzkana³owo oraz w otworach miêdzykrêgo- Fot. 2. Zespolenie koœci ramiennej sposobem A.O Fot. 3. Brak funkcji ruchowej czynnej w stawach koñczyny górnej lewej, zaawansowane zaniki miêœniowe. Koñczyna zwisa bezw³adnie5 Skiba K, Wi¹cek R, Reichert P. Urazowe uszkodzenia splotu ramiennego a orzekanie o niezdolnoœci do pracy 5 Fot.4. Ograniczenie ruchomoœci biernej w stawach koñczyny Fot.6. Widok od ty³u, widoczny utrwalony przykurcz zgiêciowy w stawie ³okciowym lewym. Fot.5. Chory unosi zdrow¹ koñczynê, plegia koñczyny górnej lewej wych na wysokoœci C7/Th1 i Th1/Th2. Wewn¹trzkana³owa czêœæ torbieli uciska worek oponowy i przemieszcza go na prawo. Obraz przemawia za wyrwaniem korzeni nerwów rdzeniowych C7, C8 i Th1 po stronie lewej. Leczenie operacyjne: rekonstrukcja pozaanatomiczna ga³êzi brzusznych nerwów rdzeniowych C7, C8 z czêœci¹ nerwu dodatkowego i z nerwami splotu szyjnego. Œródoperacyjnie stwierdzono wyrwanie korzeni C7,C8. Obraz ciê kiego uszkodzenia splotu z wyrwaniem korzeni nerwowych. Fot.7. Zaopatrzenie ortez¹ ortopedyczn¹ opadaj¹cej rêki. Przyk³ad 2 Mê czyzna H.A. lat 57- uraz szyi pi³¹ tarczow¹ podczas prac domowych w maju 2006 r. z uszkodzeniem y³y szyjnej i prawego splotu ramiennego z towarzysz¹cym wstrz¹sem krwotocznym (rana szarpana). Leczony dora nie operacyjnieodtworzono y³ê szyjn¹ wspóln¹ praw¹ z u yciem protezy naczyniowej Goretex. W badaniu EMG: W miêœniach naramiennym, dwug³owym i nadgrzebieniowym prawym brak czynnoœci dowolnej. W tych miêœniach w spoczynku liczne potencja³y odnerwieni-fibrylacje i dodatnie potencja³y odnerwienia. Przy stymulacji w punkcie Erba nie uzyskano adnej odpowiedzi6 6 Orzecznictwo Lekarskie 2008, 5(1): 1-10 z tych miêœni. Przy stymulacji w tym punkcie i odbiorze z miêœnia trójg³owego ramienia prawego uzyskano potencja³y obni onej amplitudzie i latencji 6,4 ms na odcinku 28 cm. Badanie EMG: z miêœnia trójg³owego ramienia prawego-zapis ze zmianami o charakterze uszkodzenia neurogennego. Badaniem klinicznym stwierdzono: rozleg³e zaniki miêœni obrêczy barkowej, brak ruchów czynnych w stawie ramiennym i stawie ³okciowym, zupe³ny brak odwodzenia koñczyny w stawie ramiennym, nieznaczny wyprost do ty³u i zgiêcie do przodu, brak ruchów rotacyjnych w tych stawach, brak czucia w okolicy nadobojczykowej prawej, zaburzenia czucia w zakresie barku i od 1/3 bli - szej ramienia po opuszki palców i po przyœrodkowej stronie ramienia. Obraz kliniczny górnego uszkodzenia splotu ramiennego (fot. 8). Leczenie operacyjne: wrzesieñ 2006 r.: Rekonstrukcja mikrochirurgiczna pnia górnego splotu ramiennego prawego z wszczepami nerwu ³ydkowego (7x5 cm). Œródoperacyjnie: uszkodzenie pêczka górnego. Przyk³ad 3. Mê czyzna T.G. lat 56 uraz splotu ramiennego w lipcu 2005 r. na skutek ucisku przez pasy za- ³o one na Oddziale Psychiatrycznym. Leczy siê od d³u szego czasu z powodu nerwicy w Poradni Zdrowia Psychicznego. Badaniem EMG: stwierdzono objawy bardzo ciê kiego uszkodzenia nerwu ³okciowego, objawy ca³kowitego uszkodzenia nerwu poœrodkowego oraz ciê kiego uszkodzenia nerwu miêœniowoskórnego w dole pachowym. Badaniem klinicznym: niepe³ne odwodzenie koñczyny górnej lewej z rotacj¹ ³opatki w stawie ramiennym, zgiêcie czynne w stawie ramiennym do 30 stopni (przykurcz zgiêciowy), brak czynnego zgiêcia d³oniowego palców rêki lewej, zaawansowane zaniki miêœni obrêczy barkowej, a zw³aszcza w odcinku dystalnym koñczyny; objaw Tinnel-Hoffmanna dodatni w okolicy do³u pachowego; brak czucia od poziomu stawu ³okciowego po opuszki palców, os³abienie czucia w zakresie nerwu ³okciowego i poœrodkowego. Obraz kliniczny dolnego uszkodzenia splotu ramiennego (fot. 9, 10). Leczenie operacyjne: wrzesieñ 2006 r. Neuroliza nerwów i pêczków splotu ramiennego lewego w dole pachowym. Œródoperacyjnie: ucisk przez zbliznowacia³e tkanki nerwów i pêczków splotu ramiennego. Fot. 8. Obraz kliniczny górnego uszkodzenia splotu ramiennego widoczne zaniki miêœni obrêczy barkowej i koñczyny górnej prawej Fot. 9. Obraz kliniczny dolnego uszkodzenia splotu ramiennego lewego7 Skiba K, Wi¹cek R, Reichert P. Urazowe uszkodzenia splotu ramiennego a orzekanie o niezdolnoœci do pracy 7 Fot. 10. Chory odwodzi koñczynê, brak czynnego zgiêcia palców rêki lewej Ocena niezdolnoœci do pracy osób z pourazowym uszkodzeniem splotu ramiennego Akty prawne reguluj¹ce zasady orzekania w sprawach uznania niezdolnoœci do pracy znalaz³y wa ne miejsce w aktualnie obowi¹zuj¹cym systemie ubezpieczeñ spo³ecznych, a mianowicie w Ustawie z dnia 17 grudnia 1998 roku o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeñ Spo³ecznych (Dz.U. nr 162 poz.1118). Ustawa ta jest ustaw¹ obowi¹zuj¹c¹ tzw. ustaw¹ matk¹, stanowi¹c punkt odniesienia do innych nowelizacji [5]. Rozdzia³ 3, Dzia³ I. tej Ustawy Artyku³ Niezdoln¹ do pracy w rozumieniu ustawy jest osoba, która ca³kowicie lub czêœciowo utraci- ³a zdolnoœæ do pracy zarobkowej z powodu naruszenia sprawnoœci organizmu i nie rokuje odzyskania zdolnoœci do pracy po przekwalifikowaniu. 2. Ca³kowicie niezdoln¹ do pracy jest osoba, która utraci³a zdolnoœæ do wykonywania jakiejkolwiek pracy. 3. Czêœciowo niezdoln¹ do pracy jest osoba, która w znacznym stopniu utraci³a zdolnoœæ do pracy zgodnej z poziomem posiadanych kwalifikacji. Artyku³ Przy ocenie stopnia i trwa³oœci niezdolnoœci do pracy oraz rokowania co do odzyskania zdolnoœci do pracy uwzglêdnia siê: 1) stopieñ naruszenia sprawnoœci organizmu oraz mo liwoœci przywrócenia niezbêdnej sprawnoœci w drodze leczenia i rehabilitacji, 2) mo liwoœæ wykonywania dotychczasowej pracy lub podjêcia innej pracy oraz celowoœæ przekwalifikowania zawodowego, bior¹c pod uwagê rodzaj i charakter dotychczas wykonywanej pracy, poziom wykszta³cenia, wiek i predyspozycje psychofizyczne. 2. Trwa³¹ niezdolnoœæ do pracy orzeka siê, je eli wed³ug wiedzy medycznej nie ma rokowañ odzyskania zdolnoœci do pracy. 3. Okresow¹ niezdolnoœæ do pracy orzeka siê, je- eli wed³ug wiedzy medycznej istniej¹ rokowania odzyskania zdolnoœci do pracy. 4. Zachowanie zdolnoœci do pracy w warunkach okreœlonych w przepisach o rehabilitacji zawodowej i spo³ecznej oraz zatrudnianiu osób niepe³nosprawnych nie stanowi przeszkody do orzeczenia ca³kowitej niezdolnoœci do pracy. 5. W przypadku stwierdzenia naruszenia sprawnoœci organizmu w stopniu powoduj¹cym koniecznoœæ sta³ej lub d³ugotrwa³ej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb yciowych,orzeka siê niezdolnoœæ do samodzielnej egzystencji. Obecnie w myœl nowych przepisów, które wesz³y w ycie pod koniec 2005 roku obowi¹zuje Ustawa z dnia 1 lipca 2005r. Dz.U. nr169 z r. ( O zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeñ Spo³ecznych oraz ustawy o systemie ubezpieczeñ spo³ecznych) [6]. Z punktu oceny orzeczniczej wa ne s¹ Art.13 b) i c): Art.13b) Ustêp 2 i 3 otrzymuj¹ brzmienie: 2 niezdolnoœæ do pracy orzeka siê na okres nie d³u szy ni 5 lat z zastrze eniem ustêpu 3. 3 niezdolnoœæ do pracy orzeka siê na okres d³u - szy ni 5 lat,je eli wed³ug wiedzy medycznej nie ma rokowañ do odzyskania zdolnoœci do pracy przed up³ywem tego okresu. Art.13c) Po ustêpie 3 dodaje siê ustêp 3a w brzmieniu: 3a je eli osobie uprawnionej do renty z tytu³u niezdolnoœci do pracy przez okres co najmniej ostatnich 5 lat poprzedzaj¹cych dzieñ badania lekarskiego brakuje mniej ni 5 lat do osi¹gniêcia wieku emerytalnego okreœlonego w artykule 24 ust.1 w przypadku stwierdzenia niezdolnoœci do pracy orzeka siê niezdolnoœæ do pracy na okres do dnia osi¹gniêcia tego wieku.8 8 Orzecznictwo Lekarskie 2008, 5(1): 1-10 Zasady orzekania w urazowych uszkodzeniach splotu ramiennego W ocenie niezdolnoœci do pracy nale y braæ pod uwagê zgodnie z art.13 ust.1 i 2 Ustawy z r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeñ Spo³ecznych (Dz. U. Nr 162, poz.1118) stopieñ naruszenia sprawnoœci organizmu oraz mo liwoœci przywrócenia niezbêdnej sprawnoœci w drodze leczenia i rehabilitacji, jak i mo liwoœæ wykonywania dotychczasowej pracy lub podjêcia innej pracy, czy te celowoœæ przekwalifikowania zawodowego [6]. Wa nym punktem odniesienia jest uwzglêdnienie wieku pacjenta, wykszta³cenia, charakteru pracy, okolicznoœci urazu, mechanizmu urazu, przebiegu dotychczasowego leczenia i rehabilitacji. Upoœledzenie funkcji ruchowej, czuciowej czy te ochronnej koñczyny górnej jako wynik uszkodzenia splotu ramiennego mo e powodowaæ jej ca³kowit¹ bezu ytecznoœæ, ewentualnie znaczne upoœledzenie czynnoœciowe. W ocenie tej nale y uwzglêdniæ dynamikê poszczególnych stawów, zakres ruchów czynnych i biernych w stawach koñczyny górnej (Ryc.3), ustawienie koñczyny ( w osi), wydolnoœæ naczyñ obwodowych koñczyny (czêsto uszkodzeniom splotu ramiennego towarzysz¹ uszkodzenia du ych naczyñ krwionoœnych), obwody koñczyn (stopieñ zaników miêœniowych) oraz si³ê miêœniow¹ [2,7]. Przy orzekaniu o niezdolnoœci do pracy bardzo istotn¹ spraw¹ jest okreœlenie czy osoba, która dozna³a urazu splotu ramiennego jest osob¹ lewo- czy praworêczn¹ i czy uszkodzenie splotu dotyczy koñczyny dominuj¹cej. W przypadkach wymagaj¹cych sprawnoœci obu koñczyn górnych obie koñczyny s¹ praktycznie równowa ne, w pojêciu zawodowego ich wykorzystania. W takim przypadku l ejszego, œredniego czy te ciê kiego stopnia uszkodzeni, istnieje niezdolnoœæ do pracy w rozumieniu d³ugoterminowym. Natomiast w przypadku uszkodzeñ splotu ramiennego dotycz¹cego koñczyny nie dominuj¹cej istotne znaczenie bêd¹ mia³y kwalifikacje zawodowe oraz odzyskanie po leczeniu i rehabilitacji sprawnoœci koñczyny. W przypadkach ciê kiego uszkodzenia splotu ramiennego unerwiaj¹cego koñczynê dominuj¹c¹ mo e istnieæ niemo noœæ wykonywania pracy zgodnej z kwalifikacjami a zarazem mo e istnieæ mo liwoœæ przekwalifikowania zawodowego, które zw³aszcza w przypadku osób m³odych umo liwi im uzyskanie nowych kwalifikacji, a wiêc zdolnoœci do pracy. Ryc.3. Ruchy w stawie ramiennym (z Measuring and Recording of Joint Motion) Œwiadczenia rentowe mog¹ byæ przyznane na czas okreœlony, je eli rokuj¹ poprawê b¹dÿ zmniejszenie stopnia niezdolnoœci, b¹dÿ na sta³e, je eli nie rokuj¹ poprawy stanu zdrowia. W przypadku osób pobieraj¹cych œwiadczenia rentowe ponad 5 lat, którym brakuje do osi¹gniêcia wieku emerytalnego mniej ni 5 lat, przyznaje siê œwiadczenia do wieku emerytalnego (zastosowanie Art.13 c, 3 a. Ustawy z dnia 1 lipca 2005 r.). Konsekwencj¹ uszkodzeñ splotu ramiennego jest dysfunkcja ruchowa koñczyny, której stopieñ ciê koœci uwarunkowany jest stopniem i poziomem uszkodzenia elementów splotu ramiennego (Vide podzia³ uszkodzeñ splotu ramiennego). Bardzo wa n¹ spraw¹ jest ocena zdolnoœci chwytnej rêki, zw³aszcza w przypadkach górnego uszkodzenia splotu ramiennego i odniesienie wszystkich tych elementów do ostatecznej oceny orzeczniczej [7]. Koñczyna górna, a zw³aszcza rêka spe³niaj¹ce wa ne zdolnoœci chwytania i ustalania przedmiotów, poprzez m. innymi chwyt si³owy lub hakowy (w wykonywaniu prostych prac fizycznych), chwyt precyzyjny (kciuk-wskaziciel, kciuk-palec œrodkowy) odgrywa niezmiernie wa n¹ rolê. Koñczyna górna pozbawiona czucia, czy te z upoœledzonym czuciem, a w konsekwencji ubytkiem motorycznym dysfunkcj¹, nara ona jest na urazy, nie mo e te rozpoznaæ przedmiotów, co9 Skiba K, Wi¹cek R, Reichert P. Urazowe uszkodzenia splotu ramiennego a orzekanie o niezdolnoœci do pracy 9 stwarza znaczne trudnoœci w wykonywaniu niektórych zawodów np. pracownika fizycznego ale równie w zawodach wymagaj¹cych sprawnoœci r¹k, precyzji ruchów w zawodach wymagaj¹cych sprawnoœci manualnej. W ocenie orzeczniczej nale y uwzglêdniæ czy chory jest osob¹ prawo- czy te leworêczn¹. Nale- y równie uwzglêdniæ czy uraz splotu ramiennego ma zwi¹zek z wykonywan¹ przez poszkodowanego prac¹ czy te nie. Leczenie operacyjne urazowych uszkodzeñ splotu ramiennego uwarunkowane jest od stopnia destrukcji elementów splotu oraz stopnia uszkodzenia nerwów wed³ug klasyfikacji Seddona. Tê ocenê przeprowadza siê w oparciu o badania diagnostyczne takie jak: badanie elektromiograficzne EMG, badanie somatosensorycznych potencja³ów wywo³anych SEP, mielografiê odcinka szyjnego krêgos³upa z badaniem TK tzw. mielo-tk. W wyniku uszkodzenia elementów nerwowych splotu dochodzi do dysfunkcji ruchowej koñczyny z towarzysz¹cymi zaburzeniami czucia pod postaci¹ parestezji, przeczulicy czy te zupe³nego braku czucia. W zale noœci od stopnia ciê koœci Postacie l ejsze uszkodzenia splotu, nerwów obwodowych pod postaci¹ stopnia I i II wed³ug Seddona wymagaj¹ zwykle wykonania neurolizy zewnêtrznej czy te wewnêtrznej uwolnienia nerwów ze zrostów z okolicznymi tkankami. Efekty lecznicze te s¹ zadowalaj¹ce. Pacjenci odzyskuj¹ z czasem niemal e pe³n¹ sprawnoœæ ruchow¹ koñczyny po przeprowadzeniu systematycznej rehabilitacji z zastosowaniem zabiegów fizjoterapeutycznych. Tym samym powracaj¹ do pracy zgodnej z kwalifikacjami, czêsto po wykorzystaniu podstawowego okresu zasi³kowego czy te œwiadczeñ rehabilitacyjnych. W tych przypadkach w ocenie orzeczniczej niezdolnoœci do pracy mo emy przyznaæ œwiadczenia rehabilitacyjne na okres do 1 roku, je eli ubezpieczony rokuje powrót do pracy, co umo liwi mu leczenie rehabilitacyjne w ramach prewencji rentowej ZUS. Konkluzj¹ powy szego l ejszego uszkodzenia splotu ramiennego jest pod wzglêdem orzeczniczym uzyskanie poprawy stanu zdrowia w ramach krótkoterminowej niezdolnoœci do pracy (ZLA, œwiadczenia rehabilitacyjne). Postacie ciê sze uszkodzeñ splotu ramiennego pod postaci¹ wyrwania nerwów rdzeniowych wraz korzeniami, jak i III stopieñ uszkodzenia, wymagaj¹ zabiegu rekonstrukcyjnego nerwu niejednokrotnie z u yciem autogennych wczepów nerwów, co zaproponowa³ i wprowadzi³ w praktyce klinicznej w 1960 roku Profesor Millesi z Wiednia. Metoda ta stanowi³a prze³om w chirurgii nerwów obwodowych. Stosuje siê w tych przypadkach tak e zabiegi okreœlane mianem neurotyzacji czy te przemieszczenia nerwu, polegaj¹ce na po³¹czeniu uszkodzonego nerwu z nerwem zdrowym. W tym celu stosuje siê nerwy miêdzy ebrowe (Tsuyama, Hara, Brunelli, Millesi, Morelli, Narakas), nerwy splotu szyjnego (plexus cervicalis) czy te nerwy splotu ramiennego strony przeciwnej (operacja metod¹ Yu Dong Du). Efekty leczenia operacyjnego, najciê szych przypadków uszkodzenia splotu, zw³aszcza awulsji nerwów, co ma miejsce zw³aszcza wskutek wypadków komunikacyjnych czy te z mechanizmu z poci¹gniêcia, s¹ niejednokrotnie nie w pe³ni satysfakcjonuj¹ce. Zatem chorzy ci wymagaj¹ kolejnych zabiegów naprawczych w celu poprawy funkcji ruchowej koñczyny, czy te uzyskania ustawienia czynnoœciowego w stawach np. ³okciowym czy te promieniowo-nadgarstkowym, stawach palców r¹k. Wykonuje siê w zwi¹zku z tym zabiegi teno- i mioplastyczne, artrodezy oraz tenodezy. Proces leczniczy, nastêpowa rehabilitacja pacjentów s¹ w tym przypadkach procesem d³ugotrwa³ym. Tak d³ugotrwa³e leczenie wskazuje na koniecznoœæ orzeczenia niezdolnoœci do pracy w rozumieniu d³ugoterminowym tzn. œwiadczeñ rentowych, poniewa nie spe³nia kryteriów do przyznania œwiadczeñ rehabilitacyjnych i w tych ciê kich przypadkach ubezpieczeni nigdy nie odzyskaj¹ pe³nej sprawnoœci koñczyny. W zale noœci od efektów leczenia i rehabilitacji oraz uwzglêdnieniu kwalifikacji zawodowych orzeka siê czêœciow¹ b¹dÿ ca³kowit¹ niezdolnoœæ do pracy. W zale noœci od poziomu destrukcji (uszkodzenia) splotu ramiennego: Uszkodzenia górnej czêœci splotu s¹ powodem orzeczenia niezdolnoœci do pracy zgodnie z art.12 pkt.3, u osób które w znacznym stopniu utraci³y zdolnoœæ do pracy zgodnie ze swoimi kwalifikacjami. Rokowanie w przypadku uszkodzeñ górnej czêœci splotu jest zwykle korzystniejsze, poniewa powrót funkcji ruchowej koñczyny obserwuje siê u oko³o 50 % pacjentów. Prowadzona wieloletnia rehabilitacja i leczenie mog¹ w znacznym stopniu poprawiæ sprawnoœæ koñczyny, niemniej osoby takie s¹ czêœciowo niezdolne do pracy. Zw³aszcza dotyczy to pracowników fizycznych (niezdolnoœæ na trwa³e), natomiast w przypadku pracowników10 10 Orzecznictwo Lekarskie 2008, 5(1): 1-10 umys³owych istnieje mo liwoœæ na tyle odzyskania sprawnoœci koñczyny, e tylko w niewielkim stopniu bêdzie powodowa³a ograniczenie zdolnoœci do pracy (np. pracownicy biurowi, pracownicy umys³owi). Uszkodzenia dolnej czêœci splotu s¹ powodem orzeczenia niezdolnoœci do pracy u osób, które w znacznym stopniu utraci³y zdolnoœæ do pracy zgodnej z kwalifikacjami. W tych przypadkach istnieje niesprawnoœæ dotycz¹ca zw³aszcza rêki, uniemo liwiaj¹c wykonywanie prac precyzyjnych czy te si³owych, zw³aszcza w przypadkach z towarzysz¹cym wyrwaniem nerwów rdzeniowych pod postaci¹ plegii koñczyny. Uniemo liwia to tak w przypadku osób pracuj¹cych fizycznie jak i umys³owo wykonywanie pracy zawodowej. Urazowe uszkodzenia splotu ramiennego mog¹ spowodowaæ ró ne stopnie niezdolnoœci do pracy, jak równie w wyniku leczenia i prowadzonej rehabilitacji prowadziæ do odzyskania zdolnoœci do pracy. Celem prewencji rentowej ZUS jest umo liwienie odzyskania sprawnoœci ruchowej, co w znacznej mierze przyczyni³o siê do zmniejszenia stopnia niesprawnoœci a co za tym idzie niezdolnoœci do pracy [7]. Nadmieniæ nale y równie, e rolnicy podlegaj¹ ubezpieczeniu spo³ecznemu z tytu³u pracy na roli w ramach KRUS i tam podlegaj¹ ocenie nie- zdolnoœci do pracy przez Lekarzy Rzeczoznawców, bez podzia³u na stopnie niezdolnoœci do pracy jak w przypadku orzeczeñ ZUS. U rolników dysfunkcja ruchowa koñczyny górnej w nastêpstwie urazowych uszkodzeñ splotu ramiennego stanowi taki sam problem leczniczy i orzeczniczy jak u pracowników fizycznych orzekanych w ramach ZUS. Równie urazy splotów ramiennych mog¹ powstaæ w wyniku wypadków podczas wykonywania pracy zawodowej. W tych przypadkach o ile zdarzenie zostanie uznane za wypadek przy pracy, czyli spe³nia wszelkie znamiona wypadku przy pracy tj.: 1) spowodowane jest przyczyn¹ zewnêtrzn¹, 2) jest zdarzeniem nag³ym i 3) pozostaje w zwi¹zku z wykonywan¹ praca zawodow¹, ubezpieczony, je- eli ma orzeczon¹ niezdolnoœæ do pracy, mo e ubiegaæ siê o uzyskanie tych œwiadczeñ w zwi¹zku z wypadkiem, a wiêc tzw. renty wypadkowej oraz mo e ubiegaæ siê o jednorazowe odszkodowanie z tytu³u tego wypadku. Urazy splotów ramiennych w zale noœci od ich ciê koœci, poziomu uszkodzenia mog¹ stanowiæ podstawê do orzekania niezdolnoœci do pracy tak krótkoterminowej jak i œwiadczeñ rentowych. Wokresie leczenia pooperacyjnego osoby takie mog¹ byæ ca³kowicie niezdolne do pracy. Dopiero prowadzona intensywnie rehabilitacja rokuje zmniejszenie stopnia niezdolnoœci do pracy, b¹dÿ jej odzyskania. Piœmiennictwo 1. Dega W. Ortopedia i rehabilitacja. PZWL, Warszawa 1983: Dega W, Malinowska K. Rehabilitacja medyczna. PZWL, Warszawa 1983: , Soko³owska-Pituch J. Anatomia cz³owieka. Podrêcznik dla studentów medycyny. Wydanie V. PZWL Warszawa Tylman D, Dziak A. Traumatologia narz¹du ruchu. PZWL, Warszawa 1985: Ustawa z dnia 17 grudnia 1998 roku o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeñ Spo³ecznych. Dziennik Ustaw nr 162, poz Ustawa z dnia 1 lipca 2005r. o zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeñ Spo³ecznych oraz ustawy o systemie ubezpieczeñ spo³ecznych). Dziennik Ustaw nr 169 z r. 7. Ustawa z dnia r. o œwiadczeniach pieniê nych z ubezpieczenia spo³ecznego w razie choroby i macierzyñstwa, Dziennik Ustaw 2005 nr 31, poz W¹siewicz E, Wilkowska-Pietruszyñska A. Orzecznictwo socjalno-medyczne w niemieckim ustawowym ubezpieczeniu rentowym wydane przez Stowarzyszenie Niemieckich Instytucji Ubezpieczenia Rentowego (VDR). Polska edycja Zak³ad Ubezpieczeñ Spo³ecznych, Wydanie V, Warszawa 1997: , Podobne dokumenty
Tabele norm procentowego uszczerbku na zdrowiu 1 Tabele norm procentowego uszczerbku na zdrowiu stosuje siê przy ustalaniu uszczerbku na zdrowiu bêd¹cego nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku objêtego umow¹ Bardziej szczegółowo Zmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego Bardziej szczegółowo UPRAWNIENIA DO ULGOWYCH PRZEJAZDÓW ŚRODKAMI PUBLICZNEGO TRANSPORTU ZBIOROWEGO AUTOBUSOWEGO
UPRAWNIENIA DO ULGOWYCH PRZEAZDÓW ŚRODKA PUBLICZNEGO TRANSPORTU ZBIOROWEGO AUTOBUSOWEGO L.p. UPRAWNIENI DO ULGI WYAR ULGI (%) Przejazdy w klasie drugiej na podstawie biletów jednorazowych () miesięcznych Bardziej szczegółowo II. APARATY I ORTEZY KONCZYNY DOLNEJ
1. Aparat korekcyjny palucha koœlawego, orteza palucha koœlawego Stosowany jako zaopatrzenie nocne, koryguje koœlawe ustawienie palucha, zapobiega powstawaniu deformacji w obrêbie stawu œródstopno- paliczkowego Bardziej szczegółowo Dziennik Urzêdowy. zawodników amatorów osi¹gaj¹cych wysokie wyniki sportowe we wspó³zawodnictwie miêdzynarodowym lub krajowym
Województwa Wielkopolskiego Nr 127 13535 2351 UCHWA A Nr XVIII/152/08 RADY POWIATU GOSTYÑSKIEGO z dnia 26 czerwca 2008 r. w sprawie: zasad i trybu przyznawania, wstrzymywania i cofania oraz wysokoœci stypendiów Bardziej szczegółowo Obowi¹zki pracodawcy w razie wypadku przy pracy (1)
Obowi¹zki pracodawcy w razie wypadku przy pracy (1) Rozdz. 7 Kodeksu pracy; ustawa z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673 z późn. zm.); rozporządzenie RM z Bardziej szczegółowo Dziennik Ustaw Nr 234 14858 Poz. 1974 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPO ECZNEJ 1) z dnia 18 grudnia 2002 r.
Dziennik Ustaw Nr 234 14858 Poz. 1974 1974 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPO ECZNEJ 1) z dnia 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegó owych zasad orzekania o sta ym lub d ugotrwa ym uszczerbku Bardziej szczegółowo VADEMECUM. Rehabilitacja. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych. Rehabilitacja w warunkach domowych
Rehabilitacja Rehabilitacja to kompleksowe post powanie, które ma na celu przywrócenie pe nej lub mo liwej do osi gni cia sprawno ci zycznej i psychicznej, zdolno ci do pracy i zarobkowania oraz zdolno Bardziej szczegółowo OKOŁOPORODOWE USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO
OKOŁOPORODOWE USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO o czym warto wiedzieć gdzie szukać pomocy Jedyna w Polsce fundacja o statusie organizacji pożytku publicznego otaczająca opieką osoby dotknięte uszkodzeniem Bardziej szczegółowo Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię Bardziej szczegółowo Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje:
Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje: orzeczenia o niepełnosprawności dla osób, które nie ukończyły 16 roku życia, orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla osób, które ukończyły Bardziej szczegółowo 1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?
1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek? Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego będzie można składać w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Puławach. Wnioski będą przyjmowane od dnia Bardziej szczegółowo Uprawnienia pracownika niepełnosprawnego. Warszawa, kwiecień maj 2015 r.
Uprawnienia pracownika niepełnosprawnego Warszawa, kwiecień maj 2015 r. Plan prezentacji 1) Kim jest osoba niepełnosprawna rodzaje orzeczeń 2) Uprawnienia pracownika niepełnosprawnego: prawo do skróconego Bardziej szczegółowo Raport. Nr 223. Renty z tytułu niezdolności do pracy z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych KANCELARIA SEJMU BIURO STUDIÓW I EKSPERTYZ
KANCELARIA SEJMU BIURO STUDIÓW I EKSPERTYZ WYDZIAŁ ANALIZ EKONOMICZNYCH I SPOŁECZNYCH Renty z tytułu niezdolności do pracy z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Luty 2004 Bożena Kłos Raport Nr 223 W niniejszym Bardziej szczegółowo ROZPORZÑDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPO ECZNEJ 1) z dnia 23 grudnia 2009 r.
Dziennik Ustaw Nr 224 17698 Poz. 1803 1803 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPO ECZNEJ 1) z dnia 23 grudnia 2009 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie orzekania o niepe nosprawnoêci i stopniu Bardziej szczegółowo Zapytanie ofertowe nr 3
I. ZAMAWIAJĄCY STUDIUM JĘZYKÓW OBCYCH M. WAWRZONEK I SPÓŁKA s.c. ul. Kopernika 2 90-509 Łódź NIP: 727-104-57-16, REGON: 470944478 Zapytanie ofertowe nr 3 II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia Bardziej szczegółowo 8. Podstawa wymiaru œwiadczeñ dla ubezpieczonych niebêd¹cych pracownikami
8. PODSTAWA WYMIARU ŒWIADCZEÑ DLA UBEZPIECZONYCH NIEBÊD CYCH PRACOWNIKAMI 563 ŒWIADCZENIA Z UBEZPIECZENIA CHOROBOWEGO W RAZIE CHOROBY I MACIERZYÑSTWA wyr. SN z 14 lipca 2005 r., II UK 314/04 ( Niewyp³acenie Bardziej szczegółowo Gertruda Uœciñska* Ubezpieczenie wypadkowe nowe regulacje prawne
Gertruda Uœciñska* Ubezpieczenie wypadkowe nowe regulacje prawne Gertruda Ubezpieczenie Uœciñska Zgodnie wypadkowe z przepisami nowe regulacje ustawy z 13 prawne paÿdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeñ Bardziej szczegółowo Czy ofiary wypadków mogą liczyć na pomoc ZUS
Czy ofiary wypadków mogą liczyć na pomoc ZUS Autor: Bożena Wiktorowska Ze względu na to, że podwładny uległ wypadkowi przy pracy, za okres niezdolności do pracy spowodowanej tym wypadkiem nie zachowuje Bardziej szczegółowo PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
I. Postanowienia ogólne 1.Cel PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO w Urzędzie Gminy Mściwojów Przeprowadzenie oceny ryzyka zawodowego ma na celu: Załącznik A Zarządzenia oceny ryzyka zawodowego monitorowanie Bardziej szczegółowo Zmiany te polegają na:
Z dniem 1 stycznia 2013 r. wejdzie w życie ustawa z dnia 11 maja 2012 r. o zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 6 czerwca 2012 Bardziej szczegółowo Uszkodzenia i urazy kręgosłupa bez porażeń
Uszkodzenia i urazy kręgosłupa bez porażeń Najczęstsze odcinki Uraz zależy od Towarzyszące urazom - Szyjny - przejście Th L - Piersiowy - Lędźwiowy - siły - kierunku siły - miejsca działania - uszkodzenie Bardziej szczegółowo PL-LS.054.24.2015 Pani Małgorzata Kidawa Błońska Marszałek Sejmu RP
Warszawa, dnia 04 września 2015 r. RZECZPOSPOLITA POLSKA MINISTER FINANSÓW PL-LS.054.24.2015 Pani Małgorzata Kidawa Błońska Marszałek Sejmu RP W związku z interpelacją nr 34158 posła Jana Warzechy i posła Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 6 grudnia 2008 r. o zmianie ustawy Kodeks pracy oraz niektórych innych ustaw 1)
Dziennik Ustaw Nr 237 13670 Poz. 1654 1654 USTAWA z dnia 6 grudnia 2008 r. o zmianie ustawy Kodeks pracy oraz niektórych innych ustaw 1) Art. 1. W ustawie z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. Bardziej szczegółowo ... (oznaczenie jednostki przeprowadzaj¹cej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania. dzieñ miesi¹c rok
... (oznaczenie jednostki przeprowadzaj¹cej badanie) KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Data badania dzieñ miesi¹c rok 1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ Imiê i nazwisko Data urodzenia Dzieñ Miesi¹c Rok P³eæ Bardziej szczegółowo Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I.
Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I 1. 2. 3. 1. 1 Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I, zwane dalej OWU, stosuje siê w umowach ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I zawieranych przez Bardziej szczegółowo Vademecum dla osób niepełnosprawnych- przewodnik zawodowy Część III. Rynek pracy. Uprawnienia zatrudnianych osób niepełnosprawnych
Vademecum dla osób niepełnosprawnych- przewodnik zawodowy Część III. Rynek pracy Uprawnienia zatrudnianych osób niepełnosprawnych SPIS TREŚCI: Zatrudnianie osób niepełnosprawnych str. 3 Obowiązek przedstawiania Bardziej szczegółowo W n i o s e k o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
W n i o s e k o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy................................ data............. Imię i nazwisko............................................................. Bardziej szczegółowo POWIATOWY URZĄD PRACY
POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Piłsudskiego 33, 33-200 Dąbrowa Tarnowska tel. (0-14 ) 642-31-78 Fax. (0-14) 642-24-78, e-mail: krda@praca.gov.pl Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr 5/2015 Powiatowej Rady Rynku Pracy Bardziej szczegółowo Rolnik - Przedsiębiorca
Rolnik - Przedsiębiorca Pojawiły się nowe zasady podlegania ubezpieczeniom społecznym i wymiaru składek w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (KRUS) dotyczące rolników prowadzących dodatkową działalność Bardziej szczegółowo REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW. OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO LUB PRZEWLEKLE CHOREGO
Załącznik nr 1 do Uchwały Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Opolu Nr 786/VI/2014 z dnia 29.09.2014 r. REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA Bardziej szczegółowo Urazy miêœniowo-szkieletowe
Urazy miêœniowo-szkieletowe ROZDZIA 7 URAZY MIÊŒNIOWO-SZKIELETOWE 85 86 URAZY MIÊŒNIOWO-SZKIELETOWE OBJAWY OBRA EÑ MIÊŒNIOWO-SZKIELETOWYCH Pacjent podtrzymuje w³asn¹ koñczynê (samoszynowanie). Obrzêki. Bardziej szczegółowo Niepełnosprawny nie znaczy niepotrzebny
ZATRUDNIANIE OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Niepełnosprawny nie znaczy niepotrzebny Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 1 1. KIM JEST OSOBA NIEPEŁNOSPRAWNA Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE Nr 18/2009 WÓJTA GMINY KOŁCZYGŁOWY z dnia 4 maja 2009 r.
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie Bardziej szczegółowo REGULAMIN WYNAGRADZANIA BIAŁOŁĘCKIEGO OŚRODKA KULTURY (tekst jednolity) Rozdział I Przepisy wstępne
REGULAMIN WYNAGRADZANIA BIAŁOŁĘCKIEGO OŚRODKA KULTURY (tekst jednolity) Rozdział I Przepisy wstępne Podstawę prawną Regulaminu Wynagradzania Białołęckiego Ośrodka Kultury stanowią przepisy: 1. Kodeksu Bardziej szczegółowo STATUT. SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ GMINNEGO OŚRODKA ZDROWIA W MARKUSZOWIE Rozdział I Postanowienia ogólne
STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ GMINNEGO OŚRODKA ZDROWIA W MARKUSZOWIE Rozdział I Postanowienia ogólne 1 Podstawowym celem powołania Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Bardziej szczegółowo ŁOKIEĆ GOLFISTY, OSZCZEPNIKA (epicondylis radii, Medial Epicondylitis)
ŁOKIEĆ GOLFISTY, OSZCZEPNIKA (epicondylis radii, Medial Epicondylitis) Łokieć golfisty - (zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej) Zespół bólowy tkanek miękkich położonych bocznie w stosunku Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XXX/263/2014 RADY GMINY PRZODKOWO. z dnia 31 marca 2014 r.
UCHWAŁA NR XXX/263/2014 RADY GMINY PRZODKOWO z dnia 31 marca 2014 r. w sprawie w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Przodkowo. Bardziej szczegółowo art. 488 i n. ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93 ze zm.),
Istota umów wzajemnych Podstawa prawna: Księga trzecia. Zobowiązania. Dział III Wykonanie i skutki niewykonania zobowiązań z umów wzajemnych. art. 488 i n. ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny Bardziej szczegółowo U S T A W A. z dnia. o zmianie ustawy o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół. Art. 1.
P r o j e k t z dnia U S T A W A o zmianie ustawy o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół. Art. 1. W ustawie z dnia 18 września 2001 r. o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół (Dz.U. Nr 122, poz. Bardziej szczegółowo Powiatowy Program działań na rzecz osób niepełnosprawnych w Powiecie Opolskim na lata 2016-2020
Powiatowy Program działań na rzecz osób niepełnosprawnych w Powiecie Opolskim na lata 2016-2020 1. Wstęp Niepełnosprawność oznacza trwałą lub okresową niezdolność do wypełniania ról społecznych z powodu Bardziej szczegółowo Pilotażowy program Aktywny samorząd ważnym krokiem w kierunku wydajniejszego modelu polityki społecznej wobec osób niepełnosprawnych
Pilotażowy program Aktywny samorząd ważnym krokiem w kierunku wydajniejszego modelu polityki społecznej wobec osób niepełnosprawnych Realizator programu: Powiat Kielecki /Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie Bardziej szczegółowo Pani Janina Kula Przewodnicząca Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Garwolinie. ul. Sportowa 5 08-400 Garwolin
WOJEWODA MAZOWIECKI WPS-V.431.3.2015 Warszawa 19.05.2015r. Pani Janina Kula Przewodnicząca Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Garwolinie ul. Sportowa 5 08-400 Garwolin WYSTĄPIENIE Bardziej szczegółowo KORZYSTAŁEM(AM) Z DOFINANSOWANIA DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM ZE ŚRODKÓW PFRON** Tak (podać rok)... Nie
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej Bardziej szczegółowo Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego
Nazwa i adres podmiotu realizującego świadczenia rodzinne Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego Część I 1. Dane osoby ubiegającej się: Imię i nazwisko: Numer PESEL*: Numer NIP**: Obywatelstwo: Bardziej szczegółowo Przepisy prawa dotyczące zatrudnienie osób niepełnosprawnych stan prawny na rok 2011
Przepisy prawa dotyczące zatrudnienie osób niepełnosprawnych stan prawny na rok 2011 Wiesław Olechowski Europejska Fundacja Rozwoju Osób Niepełnosprawnych Lublin, 25 marca 2011r. 1 Akty prawne USTAWA z Bardziej szczegółowo Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era) Wersja 2016 1. CZYM SĄ MŁODZIEŃCZE SPONDYLOARTROPATIE/MŁODZIEŃCZE Bardziej szczegółowo Licencję Lekarską PZPN mogą uzyskać osoby spełniające następujące wymagania:
Uchwała nr III/46 z dnia 19 marca 2014 roku Zarządu Polskiego Związku Piłki Nożnej w sprawie zasad przyznawania licencji dla lekarzy pracujących w klubach Ekstraklasy, I i II ligi oraz reprezentacjach Bardziej szczegółowo ORZECZNICTWO DOTYCZĄCE ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI LUB O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI
ORZECZNICTWO DOTYCZĄCE ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI LUB O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Orzeczenia o niepełnosprawności oraz o stopniu niepełnosprawności wydaje Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności. Bardziej szczegółowo PRAWA ZACHOWANIA. Podstawowe terminy. Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc
PRAWA ZACHOWANIA Podstawowe terminy Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc a) si wewn trznych - si dzia aj cych na dane cia o ze strony innych Bardziej szczegółowo SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO CZĘŚĆ II OFERTA PRZETARGOWA
Powiat Wrocławski z siedzibą władz przy ul. Kościuszki 131, 50-440 Wrocław, tel/fax. 48 71 72 21 740 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO CZĘŚĆ II OFERTA PRZETARGOWA Bardziej szczegółowo LEKCJA 3 STRES POURAZOWY
LEKCJA 3 STRES POURAZOWY Stres pourazowy definicje Stres pourazowy definiuje się jako zespół specyficznych symptomów, które mogą pojawić się po przeżyciu ekstremalnego, traumatycznego zdarzenia. Są to Bardziej szczegółowo REGULAMIN FINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH
REGULAMIN FINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Na podstawie art. 42 a ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach Bardziej szczegółowo Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Koninie
Informacja dotycząca opłacania składek na ubezpieczenie emerytalno - rentowe za rolnika, pobierającego świadczenie pielęgnacyjne, w związku z nowelizacją ustawy o ubezpieczeniu społecznym rolników Składki Bardziej szczegółowo Ustawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania. Prawidłowe ustawienie
Ustawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania Przodem do kierunku jazdy? Bokiem? Tyłem? Jak ustawić wózek, aby w razie awaryjnego hamowania dziecko było jak najbardziej bezpieczne? Na te Bardziej szczegółowo ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 2. ZATRUDNIENIE NA CZĘŚĆ ETATU LUB PRZEZ CZĘŚĆ OKRESU OCENY
ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 1. ZMIANA GRUPY PRACOWNIKÓW LUB AWANS W przypadku zatrudnienia w danej grupie pracowników (naukowo-dydaktyczni, dydaktyczni, naukowi) przez okres poniżej 1 roku nie dokonuje Bardziej szczegółowo TABELA ZGODNOŚCI. W aktualnym stanie prawnym pracodawca, który przez okres 36 miesięcy zatrudni osoby. l. Pornoc na rekompensatę dodatkowych
-...~.. TABELA ZGODNOŚCI Rozporządzenie Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. Bardziej szczegółowo Rozp. w sprawie pobierania, przechowywania i przeszczepiania
Rozp. w sprawie pobierania, przechowywania i przeszczepiania Dz. U. 2009 nr 213. Data publikacji: 16 grudnia 2009 r.poz. 1656 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 4 grudnia 2009 r. w sprawie szczegółowych Bardziej szczegółowo INSTRUKCJA BHP PRZY RECZNYCH PRACACH TRANSPORTOWYCH DLA PRACOWNIKÓW KUCHENKI ODDZIAŁOWEJ.
INSTRUKCJA BHP PRZY RECZNYCH PRACACH TRANSPORTOWYCH DLA PRACOWNIKÓW KUCHENKI ODDZIAŁOWEJ. I. UWAGI OGÓLNE. 1. Dostarczanie posiłków, ich przechowywanie i dystrybucja musza odbywać się w warunkach zapewniających Bardziej szczegółowo Wójt Gminy Bobrowniki ul. Nieszawska 10 87-617 Bobrowniki WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2010/2011
Nr wniosku.../... Bobrowniki, dnia... Wójt Gminy Bobrowniki ul. Nieszawska 10 87-617 Bobrowniki WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2010/2011 1. Dane osobowe WNIOSKODAWCY Nazwisko Bardziej szczegółowo UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU. Lek. med. Ali Akbar Hedayati
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU Lek. med. Ali Akbar Hedayati starszy asystent Oddziału Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Szpitala Wojewódzkiego w Zielonej Górze Analiza wyników operacyjnego Bardziej szczegółowo WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU DLA OPIEKUNA
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie zasiłku dla opiekuna: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU DLA OPIEKUNA przysługującego na podstawie z ustawy z dnia 4 kwietnia 2014 r. Bardziej szczegółowo Wprowadzam : REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 14
ZARZĄDZENIE Nr 2/2016 z dnia 16 lutego 2016r DYREKTORA PRZEDSZKOLA Nr 14 W K O N I N I E W sprawie wprowadzenia REGULAMINU REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 14 IM KRASNALA HAŁABAŁY W KONINIE Podstawa Bardziej szczegółowo Regulamin wynagradzania pracowników niepedagogicznych zatrudnionych w Publicznym Gimnazjum im. Tadeusza Kościuszki w Dąbrówce. I. Postanowienia ogóle
Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 6/09/10 z dnia 17 grudnia 2009 r. Dyrektora Publicznego Gimnazjum im. Tadeusza Kościuszki w Dąbrówce Regulamin wynagradzania pracowników niepedagogicznych zatrudnionych Bardziej szczegółowo Dz.U. 2015 poz. 1302
Kancelaria Sejmu s. 1/6 Dz.U. 2015 poz. 1302 USTAWA z dnia 24 lipca 2015 r. o zmianie ustawy o pomocy osobom uprawnionym do alimentów, ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Bardziej szczegółowo P R O C E D U R Y - ZASADY
ZASADY REKRUTACJI DO PUBLICZNYCH PRZEDSZKOLI, ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOŁACH PODSTAWOWYCH DLA KTÓRYCH ORGANEM PROWADZĄCYM JEST MIASTO I GMINA POŁANIEC NA ROK SZKOLNY 2016/2017 P R O C E D U R Y Bardziej szczegółowo Koszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012
Koszty obciążenia społeczeństwa chorobami układu krążenia. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012 Badania kosztów chorób (COI Costof illnessstudies) Ekonomiczny ciężar choroby; Bardziej szczegółowo BEZPIECZE STWO PRACY Z LASERAMI
BEZPIECZE STWO PRACY Z LASERAMI Szkodliwe dzia anie promieniowania laserowego dotyczy oczu oraz skóry cz owieka, przy czym najbardziej zagro one s oczy. Ze wzgl du na kierunkowo wi zki zagro enie promieniowaniem Bardziej szczegółowo INSTYTUCJE WYMIARU SPRAWIEDLIWOŚCI WARSZAWA, LIPIEC 2000
CBOS CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ SEKRETARIAT OŚRODEK INFORMACJI 629-35 - 69, 628-37 - 04 693-58 - 95, 625-76 - 23 UL. ŻURAWIA 4A, SKR. PT.24 00-503 W A R S Z A W A TELEFAX 629-40 - 89 INTERNET http://www.cbos.pl Bardziej szczegółowo 1. Brak wystawiania faktur wewnętrznych dokumentujących WNT lub import usług.
Jakie problemy podatkowe występują w przypadku przepisów ustawy o VAT? W trakcie audytów podatkowych audytorzy szczególną uwagę zwracają na rozliczenie przez podatników faktur wystawionych przez zagranicznych Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR VII/98/2015 RADY GMINY WODZIERADY. z dnia 12 sierpnia 2015 r.
UCHWAŁA NR VII/98/2015 RADY GMINY WODZIERADY z dnia 12 sierpnia 2015 r. w sprawie określenia rodzajów świadczeń przyznawanych w ramach pomocy zdrowotnej dla nauczycieli oraz warunków i sposobu ich przyznawania Bardziej szczegółowo Evaluation of upper limb function in women after mastectomy with secondary lymphedema
IV Ogólnopolska Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Polskiego Towarzystwa Pielęgniarstwa Aniologicznego Bydgoszcz, 21-22 maj 2014 r. Ocena sprawności funkcjonalnej kończyny górnej u kobiet z wtórnym obrzękiem Bardziej szczegółowo Stowarzyszenie na Rzecz Dzieci z Zaburzeniami Genetycznymi Urlop bezpłatny a prawo do zasiłków związanych z chorobą i macierzyństwem
Źródło: http://podatki.pl Co o urlopie bezpłatnym stanowi Kodeks pracy Zgodnie z Kodeksem pracy pracodawca może udzielić pracownikowi, na jego pisemny wniosek, urlopu bezpłatnego (art. 174 kp). Pracodawca, Bardziej szczegółowo PROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 2 PROWADZONEGO PRZEZ URZĄD GMINY WE WŁOSZAKOWICACH NA ROK SZKOLNY 2014/2015
Załącznik do Zarządzenia Nr 1./2014 Dyrektora Przedszkola nr 2 z dnia 20.02. 2014r. PROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 2 PROWADZONEGO PRZEZ URZĄD GMINY WE WŁOSZAKOWICACH NA ROK SZKOLNY 2014/2015 Bardziej szczegółowo INSTRUKCJA SERWISOWA. Wprowadzenie nowego filtra paliwa PN 874060 w silnikach ROTAX typ 912 is oraz 912 is Sport OPCJONALNY
Wprowadzenie nowego filtra paliwa PN 874060 w silnikach ROTAX typ 912 is oraz 912 is Sport ATA System: Układ paliwowy OPCJONALNY 1) Zastosowanie Aby osiągnąć zadowalające efekty, procedury zawarte w niniejszym Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 22 maja 2009 r. o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw 1)
Dziennik Ustaw Nr 97 7219 Poz. 802 802 USTAWA z dnia 22 maja 2009 r. o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw 1) Art. 1. W ustawie z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym Bardziej szczegółowo CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT
Zeszyty Naukowe Wyższej Szkoły Pedagogiki i Administracji w Poznaniu Nr 3 2007 Grażyna Szypuła, Magdalena Rusin Bielski Szkolny Ośrodek Gimnastyki Korekcyjno-Kompensacyjnej im. R. Liszki w Bielsku-Białej Bardziej szczegółowo WZORU UŻYTKOWEGO EGZEMPLARZ ARCHIWALNY. d2)opis OCHRONNY. (19) PL (n)62894. Centralny Instytut Ochrony Pracy, Warszawa, PL
RZECZPOSPOLITA POLSKA Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej d2)opis OCHRONNY WZORU UŻYTKOWEGO (21) Numer zgłoszenia: 112772 (22) Data zgłoszenia: 29.11.2001 EGZEMPLARZ ARCHIWALNY (19) PL (n)62894 (13) Bardziej szczegółowo ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY
ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY Szkolenia bhp w firmie szkolenie wstępne ogólne 8 Obowiązki pracodawcy Podstawowy obowiązek Bardziej szczegółowo Uchwała nr XLVI/361/05
Uchwała nr XLVI/361/05 UCHWAŁA NR XLVI/361/05 RADY MIEJSKIEJ W MOSINIE z dnia 28 lipca 2005 r. w sprawie sposobu ustalenia opłat dodatkowych z tytułu przewozu osób oraz zabierania ze sobą do środka transportowego Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia... 2016 r.
UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia... 2016 r. w sprawie określenia zadań, na które przeznacza się środki Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Na podstawie art. 35a ust. 3 ustawy Bardziej szczegółowo WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU O STYPENDIUM SOCJALNE/NA WYśYWIENIE I MIESZKANIOWE
WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU O STYPENDIUM SOCJALNE/NA WYśYWIENIE I MIESZKANIOWE 1. Zaświadczenie o ilości osób zameldowanych pod wskazanym przez kandydata adresem zawierające informację od kiedy te osoby Bardziej szczegółowo WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Sygn. akt II UK 135/13 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 14 listopada 2013 r. SSN Jerzy Kuźniar (przewodniczący, sprawozdawca) SSN Zbigniew Myszka SSN Jolanta Strusińska-Żukowska Bardziej szczegółowo Wsparcie dla osób niepełnosprawnych z zaburzeniami psychicznymi szansą na rozwój lokalnej gospodarki społecznej. Lublin, 25.03.
Wsparcie dla osób niepełnosprawnych z zaburzeniami psychicznymi szansą na rozwój lokalnej gospodarki społecznej mgr Marzena Kruk Katedra Polityki Społecznej i Etyki Politycznej Katolicki Uniwersytet Lubelski Bardziej szczegółowo REGULAMIN STYPENDIALNY FUNDACJI NA RZECZ NAUKI I EDUKACJI TALENTY
REGULAMIN STYPENDIALNY FUNDACJI NA RZECZ NAUKI I EDUKACJI TALENTY Program opieki stypendialnej Fundacji Na rzecz nauki i edukacji - talenty adresowany jest do młodzieży ponadgimnazjalnej uczącej się w Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.mcs-przychodnia.pl
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.mcs-przychodnia.pl Warszawa: Dostawa materiałów i wypełnień stomatologicznych dla Mazowieckiego Bardziej szczegółowo ROZPORZÑDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 18 marca 2009 r. w sprawie wynagradzania pracowników samorzàdowych
Dziennik Ustaw Nr 50 4541 Poz. 398 398 ROZPORZÑDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 18 marca 2009 r. w sprawie wynagradzania pracowników samorzàdowych Na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 21 listopada 2008 Bardziej szczegółowo Załącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...
WZÓR - UMOWA NR... Załącznik nr 4 zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Wrocławskim Zespołem Żłobków z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Fabrycznej 15, 53-609 Wrocław, NIP 894 30 25 414, REGON 021545051, Bardziej szczegółowo FORUM ZWIĄZKÓW ZAWODOWYCH
L.Dz.FZZ/VI/912/04/01/13 Bydgoszcz, 4 stycznia 2013 r. Szanowny Pan WŁADYSŁAW KOSINIAK - KAMYSZ MINISTER PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ Uwagi Forum Związków Zawodowych do projektu ustawy z dnia 14 grudnia Bardziej szczegółowo WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASI KU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASI KU RODZINNEGO
Nazwa podmiotu realizuj¹cego œwiadczenia rodzinne: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASI KU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASI KU RODZINNEGO Czêœæ I 1. Dane osoby ubiegaj¹cej siê Imiê i nazwisko PESEL* Bardziej szczegółowo WNIOSEK. 2. Przedstawiciel ustawowy (dla małoletniego Wnioskodawcy), Opiekun Prawny lub Pełnomocnik. Imię, nazwisko...pesel Adres zamieszkania:
Nr wniosku: DRON.542. WNIOSEK Liczba punktów o dofinansowanie likwidacji barier funkcjonalnych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej ze środków PFRON /dotyczy osób zamieszkałych na terenie powiatu Bardziej szczegółowo Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu Jak ju wspomniano, kinesiotaping mo e byç stosowany jako osobna metoda terapeutyczna, jak równie mo e stanowiç uzupe nienie innych metod fizjoterapeutycznych. Bardziej szczegółowo Dokumentacja nauczyciela mianowanego ubiegającego się o stopień nauczyciela dyplomowanego
Dokumentacja nauczyciela mianowanego ubiegającego się o stopień nauczyciela dyplomowanego warsztaty: Dokumentowanie awansu na stopień nauczyciela dyplomowanego opracowanie: E. Rostkowska Wojewódzki Ośrodek Bardziej szczegółowo Ochrona & Komfort. krótkoterminowe ubezpieczenie na Ŝycie OCHRONA KOMFORT. ubezpieczenia nowej generacji
krótkoterminowe ubezpieczenie na Ŝycie OCHRONA KOMFORT OCHRONA KOMFORT ubezpieczenie dla NAS wszystkich w razie wypadku komunikacyjnego nowoczesny styl Ŝycia: bycie w kilku miejscach jednocześnie, czym Bardziej szczegółowo Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy)
Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy) Położone w głębi lądu obszary Kalabrii znacznie się wyludniają. Zjawisko to dotyczy całego regionu. Do lat 50. XX wieku przyrost naturalny Bardziej szczegółowo PRZEPISY KLASYFIKACJI I BUDOWY STATKÓW MORSKICH
PRZEPISY KLASYFIKACJI I BUDOWY STATKÓW MORSKICH ZMIANY NR 2/2010 do CZĘŚCI VIII INSTALACJE ELEKTRYCZNE I SYSTEMY STEROWANIA 2007 GDAŃSK Zmiany Nr 2/2010 do Części VIII Instalacje elektryczne i systemy Bardziej szczegółowo PROJEKT UPRZĘŻY ORTOPEDYCZNEJ DO ODCIĄŻENIA PACJENTÓW W TRAKCIE LOKOMOCJI
Aktualne Problemy Biomechaniki, nr 6/2012 83 Mateusz KRZYSZTOFIK, Koło Naukowe Biomechatroniki, Katedra Mechaniki Teoretycznej i Stosowanej, Politechnika Śląska, Gliwice Opiekun naukowy: Paweł JURECZKO, Bardziej szczegółowo GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Michał Serzycki Warszawa, dnia 3 grudnia 2009 r. DIS/DEC 1207/44995/09 dot. DIS-K-421/130/09 D E C Y Z J A Na podstawie art. 104 1 i art. 105 1 ustawy z dnia Bardziej szczegółowo 2016 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres