Source: http://docplayer.pl/899075-Ptekarski-merkuriusz-prawny-vol-xii-rok-za3o-enia-1996-nr-3-4-55-56-2009.html
Timestamp: 2017-02-21 00:41:26
Legal References Found: art. 68
 ustawy 1
 Art. 36
 art. 488
 art. 2
 Art. 1
 art. 36
 art. 36
 art. 36
 art. 26
 art.77
 art. 42
 art. 7

Document Content:
PTEKARSKI. MERKURIUSZ PRAWNY Vol. XII Rok za³o enia 1996 Nr 3-4(55-56)/ PDF
PTEKARSKI. MERKURIUSZ PRAWNY Vol. XII Rok za³o enia 1996 Nr 3-4(55-56)/2009
Download "PTEKARSKI. MERKURIUSZ PRAWNY Vol. XII Rok za³o enia 1996 Nr 3-4(55-56)/2009"
1 PTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY Vol. XII Rok za³o enia 1996 Nr 3-4(55-56)/2009 WA NE DLA APTEKARZY, FARMACEUTÓW, DYSTRYBUTORÓW I PRODUCENTÓW LEKÓW AKTY PRAWNE, OMÓWIENIA I KOMENTARZE Niezale ny Ogólnopolski Miesiêcznik Farmaceutyczno-Medyczny dla Aptekarzy, Farmaceutów, Lekarzy, Producentów i Dystrybutorów Leków Wydawca, Redaktor Naczelny: Wiktor Szukiel tel. kom Pe³nomocnik Wydawcy Z-ca Redaktora Naczelnego: Jadwiga Szymañska tel. kom , tel. (0-22) Honorowy z-ca Redaktora Naczelnego: mgr prawa Barbara Jendryczko Sekretarz Redakcji: Bogdan Ostrowski RADA NAUKOWA prof. dr hab. n. farm. Kazimierz G³owniak kierownik Katedry i Zak³adu Farmakognozji z Pracowni¹ Roœlin Leczniczych, Uniwersytet Medyczny w Lublinie przewodnicz¹cy prof. dr Benito del Castillo Garcia cz³onek Narodowej Akademii Farmaceutycznej w Hiszpanii prof. dr hab. n. farm. Edmund Grzeœkowiak kierownik Katedry i Zak³adu Farmacji Klinicznej i Biofarmacji, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu prof. dr hab. n. farm. Roman Kaliszan cz³. koresp. PAN i PAU kierownik Katedry i Zak³adu Biofarmacji i Farmakodynamiki, Gdañski Uniwersytet Medyczny prof. dr hab. n. farm. Wincenty Kwapiszewski Honorowy Prezes Polskiego Towarzystwa Farmaceutycznego prof. dr hab. n. farm. S³awomir Lipski Wojskowy Instytut Higieny i Epidemiologii prof. dr hab. n. farm. Maciej Paw³owski kierownik Katedry Chemii Farmaceutycznej, Uniwersytet Jagielloñski, Collegium Medicum dr hab. n. farm. Anita Magowska Katedra i Zak³ad Historii Nauk Medycznych, Uniwersytet Medyczny w Poznaniu dr n. farm. Roman Duda Okrêgowa Izba Aptekarska w Kielcach dr n. farm. Jerzy Jambor prezes Polskiego Komitetu Zielarskiego w Poznaniu dr n. farm. Jerzy azowski sekretarz Naczelnej Rady Aptekarskiej w Warszawie Pomys³ artystyczny i koncepcja typograficzna Bogdan Ostrowski Opracowanie graficzno-techniczne i korekta Zespó³ Redakcja zastrzega sobie prawo adiustacji i skracania nades³anych tekstów. Publikacje w Czasopiœmie Aptekarskim nie mog¹ byæ kopiowane w adnej formie ani adnymi metodami mechanicznymi lub elektronicznymi, ³¹cznie z wykorzystaniem systemów przechowywania i odtwarzania informacji bez pisemnej zgody wydawcy, Wydawnictwa Farmapress. Realizacja Wydania Biuro Wydawcy i Redakcji: Zofia Soborowska ul. Obarowska 23/2, Warszawa Box 81 tel./fax (0-22) , fax 24 h Kolporta i prenumerata tel./fax (0-22) Adres strony WWW Czasopisma Aptekarskiego Aptekarski Merkuriusz Prawny ukazuje siê z Czasopismem Aptekarskim. Nak³ad nie przekracza egz. Copyright by FARMAPRESS Realizacja recept lekarskich w œwietle zasad odpowiedzialnoœci cywilnej ze szczególnym uwzglêdnieniem recept na leki refundowane TREŒÆ Przepisy reguluj¹ce prawa i obowi¹zki podmiotów bior¹cych udzia³ w wystawianiu, realizacji, kontroli i odp³atnoœci za leki wydane na podstawie recepty lekarskiej 2 1. Recepta lekarska 2 2. System refundacji kosztów leków w Polsce 3 3. Regulacje ustawowe 4 4. Akty wykonawcze do ustaw 4 Analiza zale noœci i potencjalny zakres odpowiedzialnoœci poszczególnych podmiotów zwi¹zanych z wystawieniem, realizacj¹ i zap³at¹ za zrealizowane recepty lekarskie 5 1. Relacje prawne miêdzy aptek¹ i pacjentem realizuj¹cym receptê 6 2. Relacje prawne pomiêdzy aptek¹ realizuj¹c¹ receptê a lekarzem wystawiaj¹cym receptê 7 3. Relacje prawne pomiêdzy aptek¹ realizuj¹c¹ receptê a p³atnikiem czêœci refundowanej leku (NFZ) 8 4. Relacje prawne pomiêdzy aptek¹ realizuj¹c¹ receptê i Inspekcj¹ Farmaceutyczn¹ Relacje prawne pomiêdzy aptekarzem realizuj¹cym receptê i aptek¹ Relacje prawne miêdzy lekarzem wystawiaj¹cym receptê i zak³adem go zatrudniaj¹cym Relacje prawne miêdzy lekarzem wystawiaj¹cym receptê i p³atnikiem czêœci refundowanej (NFZ) Relacje prawne miêdzy zak³adem zatrudniaj¹cym lekarza i p³atnikiem czêœci refundowanej (NFZ) Relacje prawne pomiêdzy pacjentem i lekarzem wystawiaj¹cym receptê Relacje prawne pomiêdzy pacjentem i p³atnikiem czêœci refundowanej (NFZ) 14 Podsumowanie i wnioski 15 Publikacje w Aptekarskim Merkuriuszu Prawnym nie mog¹ byæ kopiowane w adnej formie ani adnymi metodami mechanicznymi lub elektronicznymi, ³¹cznie z wykorzystaniem systemów przechowywania i odtwarzania informacji bez pisemnej zgody Wydawcy kwartalnika Aptekarski Merkuriusz Prawnym.2 REALIZACJA RECEPT LEKARSKICH W ŒWIETLE ZASAD ODPOWIEDZIALNOŒCI CYWILNEJ ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLÊDNIENIEM RECEPT NA LEKI REFUNDOWANE mgr farm. Wojciech OLENDER Apteka Pod Z³otym Wê em w Opolu Dzisiejszy aptekarz, podejmuj¹c decyzje o realizacji recept lekarskich, musi braæ pod uwagê, e mog¹ one rodziæ okreœlone skutki prawne i roszczenia którejœ ze stron bior¹cych udzia³ w obrocie lekiem, zwi¹zan¹ z nimi odpowiedzialnoœæ prawn¹ cywiln¹ i karn¹. Z recept¹ lekarsk¹ spotykamy siê w codziennym yciu i dotychczas najczêœciej traktowaliœmy j¹ jak zwyk³¹ kartkê papieru, na której lekarz przepisuje leki potrzebne pacjentowi. Wraz z rozwojem systemów opieki zdrowotnej recepta lekarska ulega³a jednak coraz wiêkszemu sformalizowaniu, przejmuj¹c dodatkowe funkcje i w obecnych czasach sta³a siê dokumentem, który oprócz swojej podstawowej funkcji informowania o lekach potrzebnych choremu, w odniesieniu do leków refundowanych pe³ni rolê dokumentu finansowego. Wygl¹d i funkcje recepty reguluj¹ zatem ró nej rangi akty prawne, niekiedy bardzo szczegó³owe. Prowadzi to do sytuacji, e wystawiane przez lekarzy w codziennym poœpiechu recepty maj¹ niekiedy drobne lub bardziej istotne uchybienia formalne lub merytoryczne. Dzisiejszy aptekarz, podejmuj¹c decyzje o realizacji recept lekarskich, musi braæ pod uwagê, e mog¹ one rodziæ okreœlone skutki prawne i roszczenia którejœ ze stron bior¹cych udzia³ w obrocie lekiem, zwi¹zan¹ z nimi odpowiedzialnoœæ prawn¹ cywiln¹ i karn¹. Wspó³czesna apteka staje siê bowiem miejscem, gdzie krzy uj¹ siê interesy wielu podmiotów cywilnoprawnych: pacjenta, lekarza, przedsiêbiorcy zatrudniaj¹cego lekarza, ubezpieczyciela pokrywaj¹cego koszt leków refundowanych, farmaceuty realizuj¹cego receptê, przedsiêbiorcy prowadz¹cego dzia³alnoœæ apteczn¹. PRZEPISY REGULUJ CE PRAWA I OBOWI ZKI PODMIOTÓW BIOR CYCH UDZIA W WYSTAWIANIU, REALIZACJI, KONTROLI I ODP ATNOŒCI ZA LEKI WYDANE NA PODSTAWIE RECEPTY LEKARSKIEJ 1. Recepta lekarska Recepta lekarska wed³ug s³ownikowej definicji to: pisemne zlecenie lekarskie, na którego podstawie apteka sporz¹dza lekarstwa lub wydaje leki gotowe [1]. Nazwa recepta wywodzi siê od ³aciñskiego s³owa recipe weÿ. Historycznie powsta³a z koniecznoœci zapisywania przepisów na leki, a nastêpnie rozwinê³a siê w wyniku komunikacji pomiêdzy lekarzem ordynuj¹cym leki a aptekarzem je wykonuj¹cym. Potrzeba jasnoœci przekazu i zminimalizowania mo liwoœci pomy³ki w odczytaniu recepty doprowadzi- ³a do sformalizowania wygl¹du recepty oraz informacji na niej zawartych. Historycznie recepta lekarska podzielona jest na nastêpuj¹ce czêœci: inscriptio, czyli nag³ówek, nomen aegroti, czyli nazwisko chorego, praepositio skrót Rp. (recipe weÿ), praescriptio nazwy œrodków leczniczych i ich iloœci (w przypadku leków recepturowych, czyli wykonywanych 2 APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/20093 w aptece, powinna byæ zachowana zdefiniowana kolejnoœæ poszczególnych sk³adników leku robionego), subscriptio informacje dla farmaceuty dotycz¹ce sk³adu, postaci i iloœci leku, signatura informacje dla pacjenta dotycz¹ce sposobu dawkowania i czasu kuracji, oraz nomen medici czêœæ zawieraj¹ca informacje o lekarzu wystawiaj¹cym receptê [2]. Ta historyczna struktura recepty lekarskiej znajduje odzwierciedlenie w rozporz¹dzeniu w sprawie recept lekarskich wydanym na podstawie ustawy o zawodzie lekarza i lekarza dentysty. W obecnym systemie refundacji leków w Polsce recepta lekarska stanowi podstawê do uzyskania refundacji. Oznacza to, e stanowi równie dokument finansowy, na podstawie którego pacjent dokonuj¹cy zakupu leku otrzymuje jego refundacjê. Sposób wype³nienia recepty lekarskiej, wzór druku recepty jak i sk³adniki niezbêdne do wa noœci recepty s¹ szczegó³owo opisane we wspomnianym wy ej rozporz¹dzeniu wydanym przez ministra w³aœciwego do spraw zdrowia. Rozporz¹dzenie to okreœla tak e sposób nanoszenia ewentualnych poprawek na recepcie i osoby do tego uprawnione. W dokumencie tym umieszczono informacje o terminie wa noœci recepty, dopuszczalnych iloœciach leków, jakie mo - na zapisaæ pacjentowi na jednej recepcie, oraz sposobie, w jaki ma byæ okreœlone dawkowanie leku. Okreœla te sposób postêpowania w sytuacji, gdy przepisana iloœæ leku jest wiêksza ni dopuszczona przez rozporz¹dzenie. 2. System refundacji kosztów leków w Polsce Zrozumienie wa noœci recepty lekarskiej nie tylko jako dokumentu, na podstawie którego wydawane s¹ z apteki leki, ale równie jako dokumentu finansowego, na podstawie którego pacjent otrzymuje refundacjê czêœci lub ca³oœci kosztów leku, jest niemo liwe bez przedstawienia podstaw systemu refundacji leków. W chwili obecnej system refundacji leków stanowi integraln¹ czêœæ systemu œwiadczeñ opieki zdrowotnej realizowanych ze œrodków publicznych. Ustawa o œwiadczeniach opieki zdrowotnej realizowanych ze œrodków publicznych definiuje prawa pacjenta do œwiadczeñ opieki zdrowotnej, jej zakres i instytucjê powo³an¹ do finansowania tych œwiadczeñ. W generalnym zarysie system ten funkcjonuje nastêpuj¹co: pacjent, przedstawiaj¹c w aptece receptê na leki wymienione na listach leków refundowanych, nabywa je po cenach zni kowych. Ró nicê pomiêdzy rzeczywist¹ cen¹ leku a op³at¹ wniesion¹ przez pacjenta w³aœciciel apteki otrzymuje w trybie zgodnym z ustaw¹ od instytucji powo³anej do finansowania œwiadczeñ zdrowotnych realizowanych ze œrodków publicznych (w chwili obecnej z Narodowego Funduszu Zdrowia). Taka konstrukcja systemu refundacji kosztów leków dla osób posiadaj¹cych uprawnienia do œwiadczeñ powoduje, e recepta lekarska staje siê równie dokumentem finansowym. Nasz systemu refundacji kosztu zakupu leków jest niew¹tpliwie wygodny dla pacjenta, który jest podmiotem ca³ego systemu opieki zdrowotnej, ale nak³ada dodatkowe obowi¹zki, z którymi wi¹ e siê odpowiedzialnoœæ prawna, na poszczególne elementy tego systemu. I tak lekarz ubezpieczenia zdrowotnego œwiadcz¹cy us³ugi na podstawie kontraktu zawartego z NFZ ma obowi¹zek sprawdzenia uprawnieñ pacjenta do refundowanych œwiadczeñ i w zale noœci od tego wystawienia recepty na potrzebne mu leki. Apteka, opieraj¹c siê na dokumencie, jakim jest recepta, ma obowi¹zek wydaæ pacjentowi leki z odpowiednimi, wynikaj¹cymi z przepisów zni kami odp³atnoœci. Minister w³aœciwy do spraw zdrowia ma obowi¹zek w trybie rozporz¹dzenia wydaæ listy leków refundowanych, listy cen leków refundowanych, jak równie listê tzw. limitów refundacji. NFZ jako instytucja powo³ana do finansowania œwiadczeñ opieki zdrowotnej ma obowi¹zek Zrozumienie wa noœci recepty lekarskiej nie tylko jako dokumentu, na podstawie którego wydawane s¹ z apteki leki, ale równie jako dokumentu finansowego, na podstawie którego pacjent otrzymuje refundacjê czêœci lub ca³oœci kosztów leku, jest niemo liwe bez przedstawienia podstaw systemu refundacji leków APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/2009 34 sfinansowania tych œwiadczeñ i zwi¹zane z tym uprawnienia kontrolne. 3. Regulacje ustawowe Aktem prawnym najwy szej rangi, który reguluje kwestie zwi¹zane z omawian¹ tu problematyka, jest Konstytucja RP z 1997 roku, której art. 68 gwarantuje obywatelom prawo do ochrony zdrowia i równy dostêp do œwiadczeñ opieki zdrowotnej finansowanej ze œrodków publicznych. Aktem rangi ustawowej jest Ustawa o zawodach lekarza i lekarza dentysty z 5 grudnia 1996 r. [4], która definiuje pojêcie osoby uprawnionej do wystawiania recept lekarskich oraz okreœla podstawê prawn¹ dla wydania przez ministra w³aœciwego do spraw zdrowia rozporz¹dzenia o receptach lekarskich okreœlaj¹cego w sposób szczegó³owy wzór i zawartoœæ merytoryczn¹ tudzie formaln¹ recept lekarskich. Kolejny akt to Ustawa o œwiadczeniach opieki zdrowotnej realizowanych ze œrodków publicznych [5], która definiuje osoby, którym przys³uguje refundacja leków i jej zakres, a tak e reguluje zale noœci miêdzy p³atnikiem, organem wystawiaj¹cym receptê, organem realizuj¹cym receptê i sposoby refundacji leków. Dodatkowo ustawa ta zawiera podstawy prawne dla wydania rozporz¹dzeñ wykonawczych reguluj¹cych te zale noœci w sposób szczegó³owy. Ustawa Prawo farmaceutyczne [6] definiuje sposób realizacji recept, okreœla osoby maj¹ce prawo do ich realizacji, miejsca, gdzie recepty mog¹ byæ realizowane, organy kontrolne i zakres kontroli recept. Ustawa ta zawiera równie podstawy prawne dla wydania wielu aktów prawnych w randze rozporz¹dzenia jako aktów wykonawczych do niej. W Ustawie o przeciwdzia³aniu narkomanii [7] zawarte s¹ zapisy o wymogach dotycz¹cych recept na leki zawieraj¹ce substancje narkotyczne i odurzaj¹ce, okreœlaj¹ce poszczególne grupy leków, które podlegaj¹ odrêbnej ewidencji i wymagaj¹ odmiennych druków recept b¹dÿ odmiennego sposobu wystawiania recept. Ustawa o cenach [8] zawiera szczegó- ³owe zapisy odnoœnie sposobu tworzenia cen leków refundowanych i stanowi podstawê dla ministra w³aœciwego do spraw zdrowia do wydania w porozumieniu z ministrem finansów rozporz¹dzenia zawieraj¹cego ceny leków refundowanych, jako czêœci pakietu rozporz¹dzeñ refundacyjnych. Kolejnym aktem prawnym o randze ustawy, dotycz¹cym omawianej problematyki jest Kodeks pracy [9]. Jest to ustawa reguluj¹ca stosunki zachodz¹ce pomiêdzy pracownikiem i pracodawc¹, opisuj¹ca m.in. zakres odpowiedzialnoœci cywilnej za b³êdy pope³nione przez pracownika w trakcie wykonywania obowi¹zków s³u bowych. Istotna przy omawianej problematyce jest tak e Ustawa o Zak³adach Opieki Zdrowotnej [10], gdy zawiera zapisy dotycz¹ce dzia³alnoœci zak³adów opieki zdrowotnej, ich struktury i zale noœci pomiêdzy ZOZ i NFZ. 4. Akty wykonawcze do ustaw Rozporz¹dzenia stanowi¹ce akty wykonawcze do wymienionych wy ej ustaw reguluj¹ w sposób szczegó³owy wszelkie zale noœci pomiêdzy poszczególnymi podmiotami bior¹cymi czynny i bierny udzia³ w procesie tworzenia recepty i jej realizacji, oraz zobowi¹zañ, jakie zwi¹zane s¹ z procesem tworzenia i realizacji recepty. W odniesieniu do realizacji recepty w aptece nale y zwróciæ uwagê na nastêpuj¹ce rozporz¹dzenia: Rozporz¹dzenie w sprawie wydawania z apteki produktów leczniczych i wyrobów medycznych [11], mówi¹ce o sposobie wydawania leków z apteki i zawieraj¹ce przypadki, w których apteka ma prawo odmówiæ wydania leków. Zapisy tego rozporz¹dzenia powinny byæ traktowane jako kluczowe w sytuacjach spornych zwi¹zanych z wydaniem leku z apteki, gdy 4 APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/20095 podstaw¹ prawn¹ do jego wydania jest ustawa Prawo farmaceutyczne; Rozporz¹dzenie w sprawie recept lekarskich [12] jest to podstawowe rozporz¹dzenie, które definiuje w szczegó³owy sposób wygl¹d, wzór, wszystkie dane niezbêdne na recepcie, sposób kontroli i przechowywania recept, wszystkie dane odnoœnie iloœci mo liwych do przepisania leków, wa noœci recept etc.; Rozporz¹dzenia refundacyjne : Rozporz¹dzenie w sprawie limitów cen leków i wyrobów medycznych wydawanych œwiadczeniobiorcom bezp³atnie, za op³at¹ rycza³tow¹ lub czêœciow¹ odp³atnoœci¹; Rozporz¹dzenie w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze wzglêdu na te choroby s¹ przepisywane bezp³atnie, za op³at¹ rycza³tow¹ lub za czêœciow¹ odp³atnoœci¹; Rozporz¹dzenie w sprawie wykazu leków podstawowych i uzupe³niaj¹cych oraz wysokoœci odp³atnoœci za leki uzupe³niaj¹ce; Rozporz¹dzenie w sprawie wykazu cen urzêdowych hurtowych i detalicznych produktów leczniczych i wyrobów medycznych [13] jest to grupa 4 rozporz¹dzeñ wydanych przez ministra w³aœciwego do spraw zdrowia (czêœæ w porozumieniu z ministrem finansów), które reguluj¹ ca³oœciowo rynek leków refundowanych od strony finansowej (ceny maksymalne leków, wysokoœæ odp³atnoœci pacjenta). Rozporz¹dzenia te w myœl odrêbnych przepisów [14] podlegaj¹ czêstej aktualizacji; Rozporz¹dzenie w sprawie zakresu niezbêdnych informacji gromadzonych i przekazywanych przez apteki podmiotom zobowi¹zanym do finansowania œwiadczeñ ze œrodków publicznych [15], które opisuje sposób gromadzenia przez apteki i przekazywania do NFZ danych zwi¹zanych z obrotem lekami refundowanymi przez NFZ. Relacje pomiêdzy podmiotami bior¹cymi udzia³ w procesie wystawiania i realizacji recept reguluje Rozporz¹dzenie w sprawie trybu udostêpniania podmiotowi zobowi¹zanemu do finansowania œwiadczeñ ze œrodków publicznych do kontroli recept zrealizowanych przez œwiadczeniobiorców i zwi¹zanych z tym informacji [16]. Opisuje ono zasady zwi¹zane z udostêpnieniem recept w celu ich kontroli przez NFZ. Rozporz¹dzenie w sprawie sposobu oraz terminów przedstawiania przez apteki podmiotom zobowi¹zanym do finansowania œwiadczeñ ze œrodków publicznych zbiorczych zestawieñ zrealizowanych recept podlegaj¹cych refundacji, a tak e wzoru zbiorczego zestawienia recept podlegaj¹cych refundacji [17] okreœla wzór zestawienia refundacyjnego i terminy jego sk³adania. Rozporz¹dzenie w sprawie szczegó³owego sposobu i trybu przeprowadzania kontroli przez podmiot zobowi¹zany do finansowania œwiadczeñ opieki zdrowotnej ze œrodków publicznych [18] zawiera szczegó³owe wytyczne i tryb przeprowadzania kontroli przez NFZ. Rozporz¹dzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie œwiadczeñ opieki zdrowotnej [19] okreœla wytyczne odnoœnie warunków umów zawieranych pomiêdzy NFZ a œwiadczeniodawcami us³ug zdrowotnych. ANALIZA ZALE NOŒCI I POTENCJALNY ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŒCI POSZCZEGÓLNYCH PODMIOTÓW ZWI ZANYCH Z WYSTAWIENIEM, REALIZACJ I ZAP AT ZA ZREALIZOWANE RECEPTY LEKARSKIE W trakcie realizacji recept lekarskich, uwzglêdniaj¹c recepty na leki refundowane, mo na wyró niæ dwa podstawowe obszary, gdzie uchybienia mog¹ rodziæ skutki prawne z zakresu odpowiedzialnoœci cywilnej osoby wystawiaj¹cej b¹dÿ realizuj¹cej receptê. Te obszary to b³êdy dotycz¹ce merytorycznej b¹dÿ formalnej strony recepty. O ile zakres odpowiedzialnoœci za stronê merytoryczn¹ recepty APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/2009 56 Recepta na leki refundowane stanowi podstawê otrzymania zni ki na te leki, a wiêc jej realizacja poci¹ga za sob¹ skutki finansowe zarówno dla ubezpieczyciela jak i dla pacjenta, ale równie dla przedsiêbiorcy prowadz¹cego dzia³alnoœæ apteczn¹. i jej realizacjê nie budzi zazwyczaj najmniejszych w¹tpliwoœci, o tyle realizacja recept z uchybieniami formalnymi bardzo czêsto bywa przyczyn¹ sporów pomiêdzy podmiotami bior¹cymi udzia³ w tworzeniu i realizacji recepty. Niew¹tpliwie nie bez znaczenia jest tu fakt, e recepta na leki refundowane stanowi podstawê otrzymania zni ki na te leki, a wiêc jej realizacja poci¹ga za sob¹ skutki finansowe zarówno dla ubezpieczyciela jak i dla pacjenta, ale równie dla przedsiêbiorcy prowadz¹cego dzia³alnoœæ apteczn¹. Jak ju wspomniano, zakres odpowiedzialnoœci za stronê merytoryczn¹ nie budzi w œwietle obowi¹zuj¹cych przepisów wiêkszych problemów ze strony uczestników obrotu lekiem. Zarówno rozporz¹dzenie o receptach lekarskich jak i rozporz¹dzenie o wydawaniu leków z apteki w sposób jednoznaczny wskazuj¹ zakres odpowiedzialnoœci oraz sposób postêpowania w przypadku zaistnienia b³êdów merytorycznych w receptach lekarskich. Natomiast rozpatruj¹c zale noœci pomiêdzy wszystkimi podmiotami i instytucjami bior¹cymi udzia³ lub prowadz¹cymi nadzór nad obrotem leków, nale y wyró niæ nastêpuj¹ce zale noœci: a) apteka pacjent, b) apteka lekarz, c) apteka p³atnik (NFZ), d) apteka inspekcja farmaceutyczna, e) osoba realizuj¹ca receptê (farmaceuta) apteka (przedsiêbiorca), f) lekarz ZOZ, g) lekarz NFZ, h) ZOZ NFZ, i) pacjent lekarz, j) pacjent NFZ. 1. Relacje prawne miêdzy aptek¹ i pacjentem realizuj¹cym receptê Relacje te s¹ relacjami, jakie zachodz¹ pomiêdzy sprzedaj¹cym i kupuj¹cym. Jednak e ze wzglêdu na specyfikê przedmiotu sprzeda y, jakim s¹ leki, jak i z³o onoœæ systemu finansowania leków refundowanych relacje te s¹ ob- ³o one dodatkowymi, prawnie usankcjonowanymi zastrze eniami. Odstêpstwa od powszechnie obowi¹zuj¹cych przepisów dotycz¹cych sprzeda y detalicznej spowodowane s¹ zarówno specyfik¹ przedmiotu sprzeda y, jakim s¹ leki, jak i tym, e czêœæ zakupów finansowana jest ze œrodków publicznych. Specyfika sprzeda y leków powoduje, e z jednej strony czêœæ leków z mocy prawa mo na zakupiæ jedynie na podstawie recepty lekarskiej [20], z drugiej zaœ strony przepisy prawne poza stricte okreœlonymi przypadkami nie przewiduj¹ mo liwoœci zwrotu zakupionego leku do apteki [21]. Aptekarz wydaj¹cy leki w okreœlonych przepisami sytuacjach ma prawo odmówiæ realizacji recepty lub sprzeda y innych leków wydawanych bez recepty [22]. Ze wzglêdu na to, e apteka realizuje rolê poœrednika pomiêdzy pacjentem i NFZ, znajduje siê ona w szczególnej sytuacji prawnej: z jednej strony, reprezentuj¹c interesy NFZ, czyli p³atnika, musi dbaæ o interes publiczny zwi¹zany z obrotem finansami publicznymi, z drugiej reprezentuj¹c interesy pacjenta, musi dbaæ o prawo pacjenta do refundacji leków, reprezentuj¹c w koñcu interes w³asny, musi dbaæ o rentownoœæ swoich w³asnych dzia³añ pod wzglêdem ekonomicznym. Pogodzenie tych interesów, zw³aszcza w œwietle niedoskona³oœci naszych przepisów prawnych, bywa czasami niemo liwe. Apteka w stosunku do pacjenta odpowiada za prawid³owe zrealizowanie recepty zgodnie z ordynacj¹ lekarsk¹. Ponosi zatem odpowiedzialnoœæ za jakoœæ leków wydawanych i przechowywanych w aptece w zakresie przewidzianym przez Prawo farmaceutyczne [23] i za zrealizowanie prawa pacjenta do refundacji leku. Nale y zwróciæ uwagê na fakt, e pacjent, dokonuj¹c zakupu leków na receptê, nie kieruje siê w³asnym wyborem 6 APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/20097 decyzje o potrzebnych mu do kuracji lekach podejmuje lekarz. Pacjent nie jest wiêc w procesie zakupu leków œwiadomym konsumentem, z powodu niedostatecznej wiedzy musi w procesie wyboru leków zaufaæ lekarzowi i aptekarzowi. Zawi³oœæ i stopieñ skomplikowania sposobu obliczania ostatecznej wysokoœci odp³atnoœci za leki refundowane powoduje z kolei, i pacjent musi i w tym zaufaæ aptekarzowi wydaj¹cemu mu leki, gdy zazwyczaj nie jest w stanie skontrolowaæ, czy w pe³ni zosta³o zrealizowane jego prawo do otrzymania zni kowych leków. Generalnie podczas kupowania refundowanych leków pacjent zostaje pozbawiony mo liwoœci wyboru leku, a co za tym idzie, mo liwoœci wyboru wysokoœci kosztu kuracji. Oznacza to, e tym wiêksza odpowiedzialnoœæ spada na lekarza wystawiaj¹cego receptê i na aptekarza j¹ realizuj¹cego. Rozpatruj¹c potencjalne roszczenia pacjenta wzglêdem apteki zwi¹zane z realizacj¹ recept, mo na przewidzieæ, i dotyczyæ one mog¹: a) b³êdów zwi¹zanych z wydawaniem leków (pomy³ki co do wydanego leku, jego dawki, iloœci lub postaci), b) jakoœci wydawanych leków, c) odmowy zrealizowania prawa do refundacji ca³oœci lub czêœci kosztów leku, d) wysokoœci odp³atnoœci za leki. 2. Relacje prawne pomiêdzy aptek¹ realizuj¹c¹ receptê a lekarzem wystawiaj¹cym receptê W relacjach pomiêdzy aptek¹ realizuj¹c¹ receptê a lekarzem j¹ wystawiaj¹cym w zakresie wystawiania i realizacji recept teoretycznie nie zachodz¹ stosunki mog¹ce rodziæ jakiekolwiek roszczenia z zakresu odpowiedzialnoœci cywilnej w sposób bezpoœredni. Jednak e jest to za³o enie czysto teoretyczne, gdy wskutek niedoskona³oœci prawa takowe roszczenia mog¹ powstaæ. Rozpatruj¹c zdarzenie polegaj¹ce na realizacji recepty, nale y zaznaczyæ, e ide¹, któr¹ kierowa³ siê prawodawca, by³o zabezpieczenie pacjenta przed b³êdnym zrealizowaniem recepty pod wzglêdem merytorycznym jej zawartoœci. Farmaceuta nie ma prawa ingerowaæ w zawartoœæ merytoryczn¹ recepty (z wyj¹tkiem nielicznych i œciœle okreœlonych przepisami przypadków), ale ma prawo i obowi¹zek odmówiæ jej realizacji w przypadkach okreœlonych w odpowiednich przepisach prawnych [24]. Lekarz wystawiaj¹cy receptê lekarsk¹ jest zobowi¹zany wystawiæ j¹ zgodnie z rozporz¹dzeniem w sprawie recept lekarskich [25], które wydane jest na podstawie ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty [26], apteka zaœ przy realizacji tej recepty powinna siê kierowaæ g³ównie rozporz¹dzeniem o wydawaniu leków z apteki [27], obowi¹zuj¹cym na podstawie ustawy Prawo farmaceutyczne [28]. Pierwsze z tych rozporz¹dzeñ okreœla szczegó³owo, jak powinna wygl¹daæ recepta lekarska, oraz jakie dane na ni¹ naniesione i w jaki sposób mo e poprawiæ lub uzupe³niæ farmaceuta realizuj¹cy receptê w aptece. Drugie z wymienionych rozporz¹dzeñ w sposób enumeratywny wymienia sytuacje, w jakich aptekarz realizuj¹cy receptê mo e odmówiæ realizacji recepty. Po uwzglêdnieniu przepisów wynikaj¹cych z ustawy o œwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze œrodków publicznych [29] pozostaje szeroka gama drobnych uchybieñ formalnych, których w œwietle obowi¹zuj¹cych przepisów farmaceuta nie mo e poprawiæ, a które z kolei nie powoduj¹ utraty prawa pacjenta do refundacji kosztów leków ani nie daj¹ farmaceucie realizuj¹cemu receptê prawa do odmowy realizacji recepty. S¹ to g³ównie drobne niedoskona³oœci formalne recepty, w aden sposób nie wp³ywaj¹ce na jakoœæ merytoryczna dokumentu, którym jest recepta. Ta luka w przepisach bywa wykorzystywana przez p³atnika (NFZ) posiadaj¹cego ustawowe uprawnienia kontrolne Nale y zwróciæ uwagê na fakt, e pacjent, dokonuj¹c zakupu leków na receptê, nie kieruje siê w³asnym wyborem decyzje o potrzebnych mu do kuracji lekach podejmuje lekarz. Pacjent nie jest wiêc w procesie zakupu leków œwiadomym konsumentem, z powodu niedostatecznej wiedzy musi w procesie wyboru leków zaufaæ lekarzowi i aptekarzowi. Lekarz wystawiaj¹cy receptê lekarsk¹ jest zobowi¹zany wystawiæ j¹ zgodnie z rozporz¹dzeniem w sprawie recept lekarskich, które wydane jest na podstawie ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty, apteka zaœ przy realizacji tej recepty powinna siê kierowaæ g³ównie rozporz¹dzeniem o wydawaniu leków z apteki, obowi¹zuj¹cym na podstawie ustawy Prawo farmaceutyczne. APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/2009 78 Apteka po ewentualnej przegranej sprawie o roszczenia z tytu³u nieprawnie pobranej refundacji ze strony NFZ mia³aby pe³ne prawo do wyst¹pienia z roszczeniem o odszkodowanie skierowanym do lekarza wystawiaj¹cego receptê z tak¹ niedoskona³oœci¹ formaln¹ (w sytuacji, gdy lekarz jest pracobiorc¹ do jego pracodawcy). w zakresie formalno-finansowym realizacji recept do kwestionowania zasadnoœci realizacji recept i ¹dania zwrotu kwot wynikaj¹cych z realizacji recept. Nale y zaznaczyæ, e apteka praktycznie nie ma mo liwoœci nienaruszenia któregoœ z przepisów prawnych w sytuacji, gdy pacjent przedstawia do realizacji receptê z takimi drobnymi niedoskona³oœciami prawnymi, gdy : a) odmowa realizacji takiej recepty nie jest mo liwa na podstawie rozporz¹dzenia o wydawaniu leków z apteki (prawodawca nie przewidzia³ mo liwoœci odmowy wydania leku w sytuacji, gdy recepta posiada drobne niedoskona³oœci formalne); b) rozporz¹dzenie o receptach lekarskich wydane na podstawie ustawy o zawodzie lekarza i lekarza dentysty kierowane jest przede wszystkim do osób posiadaj¹cych uprawnienia do wystawiania recept, zaœ zawarte w nim wyj¹tki w szczegó³owy sposób wymieniaj¹ sytuacje, w jakich aptekarz realizuj¹cy receptê ma prawo ingerowaæ w jej treœæ; c) uznanie recepty jako poprawnej pod wzglêdem merytorycznym i realizacja jej jako pe³nop³atnej w ra- ¹cy sposób narusza ustawowe prawo pacjenta do refundacji kosztów leku, które z mocy ustawy realizowane jest przez poœrednika, jakim jest apteka; d) realizacja takiej recepty jako recepty refundowanej powoduje najczêœciej roszczenie pokontrolne ze strony ustawowego p³atnika czêœci refundowanej ceny leku (NFZ). W œwietle powy szego wydaje siê uzasadnione twierdzenie, i apteka po ewentualnej przegranej sprawie o roszczenia z tytu³u nieprawnie pobranej refundacji ze strony NFZ mia³aby pe³ne prawo do wyst¹pienia z roszczeniem o odszkodowanie skierowanym do lekarza wystawiaj¹cego receptê z tak¹ niedoskona³oœci¹ formaln¹ (w sytuacji, gdy lekarz jest pracobiorc¹ do jego pracodawcy). 3. Relacje prawne pomiêdzy aptek¹ realizuj¹c¹ receptê a p³atnikiem czêœci refundowanej leku (NFZ) Relacje pomiêdzy aptek¹ realizuj¹c¹ receptê i NFZ zachodz¹ jedynie w sytuacji, gdy pacjent przedstawia receptê na leki refundowane. Wzajemne zale noœci pomiêdzy aptek¹ a NFZ regulowane s¹ zapisami ustawy o œwiadczeniach opieki zdrowotnej realizowanych ze œrodków publicznych [30]. Ustawa ta w jednoznaczny sposób stwierdza, e za wydane leki, zgodnie z odrêbnymi przepisami, aptece nale y siê zwrot czêœci refundowanej kosztów leków. Taka konstrukcja prawna powoduje, e apteki nie podpisuj¹ odrêbnych umów z NFZ na realizacjê recept na leki refundowane. Brak podstaw prawnych do wprowadzenia takich umów, a co za tym idzie brak takich umów, powoduje, e wszelkie spory pomiêdzy aptek¹ i NFZ dotycz¹ce realizacji recept na leki refundowane mog¹ i musz¹ byæ rozstrzygane na bazie zapisów odpowiednich ustaw i rozporz¹dzeñ. Nie ma te mo liwoœci wprowadzania dodatkowych zapisów szczegó³owych co do wymogów zawartych w przepisach b¹dÿ dodatkowych obowi¹zków dla którejœ ze stron, jakie mog³yby siê pojawiæ w sytuacji, gdyby takowe umowy istnia³y. Brak umów na realizacjê recept na leki refundowane oznacza równie, e relacje na linii NFZ apteka w istotny sposób ró ni¹ siê od analogicznych relacji na linii NFZ ZOZ lub NFZ lekarz. NFZ ma prawo do kontroli realizacji recept w sposób i w zakresie szczegó³owo opisanym w odpowiednich aktach prawnych [31], zaœ apteka ma obowi¹zek przekazywania informacji o zrealizowanych receptach [32] i przechowywania recept w sposób okreœlony w analogicznych przepisach [33]. W œwietle obowi¹zuj¹cych przepisów apteka odpowiedzialna jest za prawid³owe zrealizowanie recepty lekarskiej zgodnie z przys³uguj¹cymi pacjentowi zni kami (ustalonymi przez lekarza wy- 8 APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/20099 stawiaj¹cego receptê lub w œciœle okreœlonych przypadkach na podstawie dokumentów przedstawionych przez pacjenta) oraz przekazanie do NFZ informacji o zrealizowanych receptach i wydanych lekach. Z drugiej strony NFZ ma ustawowy obowi¹zek przekazania aptece kwot wynikaj¹cych z przedstawionych mu informacji o zrealizowanych receptach na leki refundowane. Posiada te uprawnienia kontrolne w odniesieniu do w/w recept. Ostatnie zmiany w przepisach daj¹ NFZ równie prawo wgl¹du do wszystkich umów handlowych, jakie apteka zawiera z dostawcami leków [34]. Szczegó³owe uprawnienia, zakres kontroli realizacji i wystawiania recept oraz sposób przeprowadzania kontroli, jakie posiada NFZ, zapisane zosta³y w rozporz¹dzeniu w sprawie recept lekarskich wydanym przez ministra zdrowia (Dz.U z póÿniejszymi zmianami, 26-33). Szczegó³owy zakres kontroli wystawienia i realizacji zawarty jest w 26 tego rozporz¹dzenia, który ma nastêpuj¹ce brzmienie: 1. Kontrola wystawiania recept na refundowane leki i wyroby medyczne obejmuje badanie i ocenê prawid³owoœci dzia³añ osób wystawiaj¹cych recepty, a w szczególnoœci: 1) zgodnoœæ danych umieszczonych na receptach z prowadzon¹ dokumentacj¹ medyczn¹; 2) prawid³owoœæ i zasadnoœæ wystawienia recepty. 2. Kontrola realizacji recept na refundowane leki i wyroby medyczne obejmuje badanie prawid³owoœci dzia³añ osób wydaj¹cych leki, w tym: 1) prawid³owoœæ zrealizowania i otaksowania recept; 2) prawid³owoœæ iloœci wydawanych leków i wyrobów medycznych, w tym równie wielkoœci wydawanych opakowañ; 3) przestrzeganie terminów realizacji recept. O ile zastrze enia i b³êdy ujawnione w trakcie kontroli a dotycz¹ce prawid³owoœci zrealizowania recept i przestrzegania terminów wa noœci zazwyczaj s¹ bezsporne i rozstrzygane w sposób polubowny, o tyle zastrze enia co do prawid³owoœci iloœci wydanych leków lub wielkoœci opakowañ budz¹ czêsto spory. Ustawodawca nie przewidzia³ bowiem sytuacji, gdy na rynku wystêpuje przejœciowy brak odpowiednich opakowañ leku lub sytuacja wymaga natychmiastowego wydania leku, podczas gdy w aptece znajduj¹ siê tylko wiêksze, ni wynika to z rozporz¹dzenia, opakowania. Istotne spory pomiêdzy aptek¹ i NFZ powstaj¹ równie w odniesieniu do sytuacji, gdy recepta zawiera drobne uchybienia formalne typu brak adnotacji przy drobnych poprawkach na recepcie naniesionych przez lekarza w sposób nie pozostawiaj¹cy w¹tpliwoœci, e zosta³y one wniesione przez lekarza, czêœciowo nieczytelne piecz¹tki w sytuacji, gdy autentycznoœæ pieczêci jako takiej nie budzi najmniejszych zastrze eñ (w aptece czêsto bywa realizowanych wiele recept wystawianych w tym samym miejscu przez tego samego lekarza dla ró nych pacjentów), czy w koñcu zastrze enia co do czytelnoœci samej treœci recepty (w sytuacji, gdy równoczeœnie nie wykazano rozbie - noœci pomiêdzy zrealizowan¹ recept¹ a zapisami w dokumentacji medycznej). Rozpatruj¹c tego typu przypadki, nale- y mieæ na uwadze, e rozporz¹dzenie w sprawie recept lekarskich [35] wydane zosta³o na podstawie ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty [36]. Sam proces wydawania leków z apteki regulowany jest przez rozporz¹dzenie w sprawie wydawania z apteki produktów leczniczych i wyrobów medycznych [37], które wydane zosta³o na podstawie ustawy Prawo farmaceutyczne. Rozporz¹dzenie w sprawie wydawania z apteki produktów leczniczych i wyrobów medycznych w sposób bardzo szczegó³owy okreœla sytuacjê, w których osoba wydaj¹ca leki ma prawo odmówiæ wydania leku. Reguluje to 5 tego rozporz¹dzenia, który brzmi: APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/2009 910 W œwietle przytoczonych przepisów wydaje siê, i praktyka ¹dania przez NFZ zwrotu kwot refundacji za leki wydane na podstawie recept posiadaj¹cych drobne uchybienia formalne i okreœlanie takich spornych kwot jako nies³usznie pobranej refundacji w sytuacji, gdy NFZ nie wykazuje równoczeœnie, e pacjent nie mia³ uprawnieñ do tej refundacji, jest praktyk¹ pozbawion¹ uzasadnienia w obowi¹zuj¹cych przepisach. 5. Odmowa wydania produktu leczniczego lub wyrobu medycznego mo e nast¹piæ, je eli: 1) zachodzi uzasadnione podejrzenie co do autentycznoœci recepty lub zapotrzebowania; 2) konieczne jest dokonanie zmian, o których mowa w 3 ust. 3, oraz okreœlonych w odrêbnych przepisach, przy braku mo liwoœci porozumienia siê z osob¹, która jest uprawniona do wystawiania recept; 3) od dnia sporz¹dzenia leku up³ynê³o co najmniej 6 dni w przypadku leku recepturowego lub leku sporz¹dzonego na podstawie etykiety aptecznej; 4) osoba, która przedstawi³a receptê do realizacji, nie ukoñczy³a 13 roku ycia; 5) zachodzi uzasadnione podejrzenie co do wieku osoby, dla której zosta³a wystawiona recepta. O ile odmowa realizacji recepty z powodu wygaœniêcia jej wa noœci jest oczywista, o tyle odmowa realizacji recepty z powodu uchybieñ formalnych ju tak oczywista nie jest. Poniewa prawo do otrzymania leków zgodnie z zasadami refundacji okreœlonymi w ustawie o œwiadczeniach opieki zdrowotnej realizowanych ze œrodków publicznych [38] wynika wprost z zapisów w artykule 68 Konstytucji RP, oczywiste jest, e równie wydanie leków z pominiêciem tego prawa, czyli ze 100% odp³atnoœci¹, bêdzie takim samym naruszeniem przepisów prawa jak odmowa wydania leków na podstawie recepty poprawnej merytorycznie, lecz zawieraj¹cej drobne uchybienia formalne. W œwietle przytoczonych przepisów wydaje siê, i praktyka ¹dania przez NFZ zwrotu kwot refundacji za leki wydane na podstawie recept posiadaj¹cych drobne uchybienia formalne i okreœlanie takich spornych kwot jako nies³usznie pobranej refundacji w sytuacji, gdy NFZ nie wykazuje równoczeœnie, e pacjent nie mia³ uprawnieñ do tej refundacji, jest praktyk¹ pozbawion¹ uzasadnienia w obowi¹zuj¹cych przepisach. Praktyka ta nosi znamiona próby przerzucenia obowi¹zku finansowania czêœci refundowanej kosztów leku z instytucji do tego powo³anej, jak¹ jest NFZ, na przedsiêbiorcê prowadz¹cego aptekê. Uzglêdniaj¹c zakres odpowiedzialnoœci prawnej w odniesieniu do realizacji recept na leki refundowane, mo na wyró niæ nastêpuj¹ce potencjalne przyczyny roszczeñ, jakie mog¹ pojawiæ siê w relacjach apteka NFZ: a) odmowa lub wstrzymanie wyp³aty kwot wynikaj¹cych z prawa pacjenta do otrzymania zni kowych leków, b) realizacja recept niezgodnie z obowi¹zuj¹cymi przepisami lub naruszaj¹ca prawa pacjenta do otrzymania zni kowych leków, c) stosowanie przez aptekê cen, odp³atnoœci lub limitów cen niezgodnych z tymi, jakie zosta³y opublikowane w odpowiednich rozporz¹dzeniach, oraz stosowanie zasad niezgodnych z zasadami w nich zawartymi, d) nieprzekazanie przez aptekê danych o sprzeda y leków refundowanych zgodnie z odpowiednimi przepisami lub przekazanie b³êdnych lub fa³szywych danych. 4. Relacje prawne pomiêdzy aptek¹ realizuj¹c¹ receptê i Inspekcj¹ Farmaceutyczn¹ Inspekcja Farmaceutyczna jest jednostk¹ administracji pañstwowej powo- ³an¹ do nadzoru nad wszelkimi aspektami zwi¹zanymi z produkcj¹ i dystrybucj¹ leków. Nadzór nad lekiem sprawowany przez Inspekcjê Farmaceutyczn¹ obejmuje wszelkie procesy zwi¹zane z produkcj¹ leku oraz ca³¹ drogê, jak¹ lek przebywa od producenta do ostatecznego odbiorcy leku, którym jest pacjent. Inspekcja Farmaceutyczna posiada uprawnienia do kontroli realizacji recept lekarskich w aptekach pod wzglêdem merytorycznym. Oznacza to, e wszelkie kwestie zwi¹zane ze sprawami refundacji leków pod k¹tem rozliczeñ finansowych 10 APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/200911 na linii pacjent apteka NFZ nie stanowi¹ obszaru jej dzia³ania. Uprawnienia kontrolne Inspekcji Farmaceutycznej wynikaj¹ z zapisów ustawy Prawo Farmaceutyczne [39]. Inspekcja Farmaceutyczna wydaje zezwolenia na prowadzenie apteki, które w przypadku stwierdzenia naruszenia przepisów ma prawo cofn¹æ. 5. Relacje prawne pomiêdzy aptekarzem realizuj¹cym receptê i aptek¹ Relacje pomiêdzy aptekarzem realizuj¹cym receptê i aptek¹ nale y rozpatrywaæ w dwóch przypadkach: a) aptekarz realizuj¹cy receptê jest równoczeœnie w³aœcicielem lub wspó³w³aœcicielem apteki, b) aptekarz jest zatrudniony w aptece na podstawie umowy o pracê. Z pierwszym przypadkiem mo emy mieæ do czynienia, gdy apteka prowadzona jest jako jednoosobowa dzia³alnoœæ gospodarcza lub jako dzia³alnoœæ w spó³kach prawa handlowego typu osób i mienia (np. spó³ka jawna). W takiej sytuacji relacje prawne aptekarz apteka praktycznie zachodziæ nie bêd¹, gdy aptekarz realizuj¹cy receptê uto samiany bêdzie z aptek¹. W drugim z wymienionych przypadków relacje prawne pomiêdzy aptekarzem realizuj¹cym receptê i aptek¹ (rozumian¹ jako przedsiêbiorstwo) regulowane s¹ przez Kodeks pracy [40]. Oznacza to, e odpowiedzialnoœæ materialna w³aœciciela apteki z tytu³u b³êdnie zrealizowanej recepty, w szczególnoœci na leki refundowane, ograniczona jest zapisami w Kodeksie pracy (art. 114 Kodeksu pracy i nastêpne). Aby pracownik ponosi³ odpowiedzialnoœæ za swoje dzia³ania, musz¹ byæ spe³nione przes³anki jego odpowiedzialnoœci: bezprawnoœæ dzia³ania pracownika (polegaj¹ca na niewykonaniu lub nienale ytym wykonaniu obowi¹zków pracowniczych), wina oraz zwi¹zek przyczynowy pomiêdzy bezprawnym dzia³aniem a szkod¹. Dodatkowo Kodeks pracy dzieli odpowiedzialnoœæ pracownika na dwie odrêbne sytuacje, w zale noœci od tego, czy pope³ni³ szkodê z winy umyœlnej, czy z winy nieumyœlnej. Za winê umyœln¹ nale y przyj¹æ takie dzia³anie pracownika, w którym œwiadomie chce on wyrz¹dziæ szkodê lub przewiduje wyst¹pienie szkody i siê na to godzi. Jako winê nieumyœln¹ nale y traktowaæ szkody wynik³e z niedbalstwa lub lekkomyœlnoœci pracownika. W przypadku szkody wynik³ej z winy nieumyœlnej Kodeks pracy ogranicza odpowiedzialnoœæ materialn¹ pracownika do wysokoœci trzymiesiêcznego wynagrodzenia. Równoczeœnie nale y pamiêtaæ, e roszczenie pracodawcy o naprawienie szkody wyrz¹dzonej przez pracownika wskutek niewykonania lub nienale ytego wykonania obowi¹zków pracowniczych przedawnia siê z up³ywem 1 roku od dnia, w którym pracodawca uzyska³ informacjê o wyrz¹dzeniu przez pracownika szkody, nie póÿniej jednak ni z up³ywem 3 lat od jej wyrz¹dzenia. Je eli natomiast pracownik umyœlnie wyrz¹dzi³ szkodê, przedawnienie wynosi 10 lat. Zapisy te w œwietle problemu realizacji recept s¹ znacz¹co istotne, jako e zarówno Inspekcja Farmaceutyczna jak i Narodowy Fundusz Zdrowia posiadaj¹ prawo kontrolowania realizacji recept do 5 lat wstecz [41], gdy taki jest wymagany prawem okres przechowywania recept. Oznacza to, e mo liwa jest sytuacja, w której apteka (pracodawca) z mocy prawa nie bêdzie mog³a wyegzekwowaæ odszkodowania od pracownika z tytu³u pope³nionej przez niego szkody z winy nieumyœlnej z powodu przedawnienia roszczenia. W odniesieniu do realizacji recept bowiem trudno czasem udowodniæ lub rozró niæ winê umyœln¹ od nieumyœlnej, gdy najczêœciej pope³niane b³êdy polegaj¹ na realizacji recept z b³êdami formalnymi lub wydaniu nieodpowiedniej iloœci leku. Sporadycznie zdarzaj¹ siê b³êdy zwi¹zane z b³êdnie wydanym lekiem W odniesieniu do realizacji recept trudno czasem udowodniæ lub rozró niæ winê umyœln¹ od nieumyœlnej, gdy najczêœciej pope³niane b³êdy polegaj¹ na realizacji recept z b³êdami formalnymi lub wydaniu nieodpowiedniej iloœci leku. APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/12 Zakres odpowiedzialnoœci lekarza bêd¹cego pracobiorc¹ wzglêdem pracodawcy, w odniesieniu do wystawianych przez niego recept, jest analogiczny do zakresu odpowiedzialnoœci farmaceuty bêd¹cego pracownikiem apteki. Ogranicza siê wiêc do standardowych relacji zachodz¹cych pomiêdzy pracownikiem i pracodawc¹. lub jego dawk¹. Wszystkie te b³êdy mo - na w zale noœci od interpretacji uznaæ za b³êdy pope³nione z winy nieumyœlnej (niedbalstwo) jak i z winy umyœlnej (pracownik œwiadomie przewiduje wyst¹pienie szkody i siê na to godzi). Innym bardzo istotnym zapisem w Kodeksie pracy w œwietle odpowiedzialnoœci za realizacjê recept jest artyku³ 120, z którego wynika, e za szkodê wyrz¹dzon¹ osobie trzeciej przez pracownika w trakcie wykonywania przez niego obowi¹zków s³u bowych odpowiada i zobowi¹zany do naprawienia tej szkody jest wy³¹cznie pracodawca. Pracodawca mo- e nastêpnie dochodziæ odszkodowania od pracownika po naprawieniu szkody wzglêdem osoby trzeciej na przedstawionych powy ej zasadach zawartych w Kodeksie pracy. 6. Relacje prawne miêdzy lekarzem wystawiaj¹cym receptê i zak³adem go zatrudniaj¹cym Zakres odpowiedzialnoœci lekarza bêd¹cego pracobiorc¹ wzglêdem pracodawcy, w odniesieniu do wystawianych przez niego recept, jest analogiczny do zakresu odpowiedzialnoœci farmaceuty bêd¹cego pracownikiem apteki. Ogranicza siê wiêc do standardowych relacji zachodz¹cych pomiêdzy pracownikiem i pracodawc¹. Nale y tutaj zaznaczyæ, e w tym przypadku do obowi¹zków pracodawcy nale y m.in. zaopatrzenie lekarza w druki recept zgodne z obowi¹zuj¹cymi przepisami. Z racji uprawnieñ przypisanych lekarzowi posiadaj¹cemu aktualne prawo wykonywania zawodu lekarza, potwierdzonych odrêbnymi przepisami, przys³uguje mu prawo dostêpu i korzystania z druków recept, w tym druków recept przeznaczonych do przepisywania œrodków narkotycznych. Powoduje to, i dodatkowym powodem roszczeñ mog¹ byæ roszczenia z tytu³u niew³aœciwego wykorzystywania druków recept. 7. Relacje prawne miêdzy lekarzem wystawiaj¹cym receptê i p³atnikiem czêœci refundowanej (NFZ) Relacje pomiêdzy lekarzem wystawiaj¹cym receptê i NFZ regulowane s¹ na dwóch poziomach. Pierwszy to zapisy ustawowe zawarte w przytaczanych ju wielokrotnie przepisach prawnych, oraz drugi, wynikaj¹cy z ewentualnie podpisanej z NFZ umowy zwi¹zanej z kontraktem na œwiadczenie us³ug medycznych. Umowa z NFZ mo e tak e dotyczyæ tylko prawa do wystawiania recept refundowanych w ramach prywatnej praktyki lekarskiej b¹dÿ tylko dla cz³onków najbli szej rodziny. Tak skonstruowane zale noœci powoduj¹, e roszczenia wzajemne pomiêdzy lekarzem wystawiaj¹cym receptê i p³atnikiem mog¹ wynikaæ b¹dÿ z przepisów ogólnych, b¹dÿ te ze szczegó³owych, zawartych w indywidualnych umowach. Rozpatruj¹c ewentualne roszczenia pomiêdzy NFZ i lekarzem wystawiaj¹cym receptê, nale y zaznaczyæ, e ró na jest sytuacja lekarza, który ma podpisany kontrakt z NFZ bezpoœrednio (w³aœciciel prywatnej praktyki lub ZOZ) ni lekarza zatrudnionego w przedsiêbiorstwie, które ma takow¹ umowê z NFZ podpisan¹. W drugim przypadku adresatem wszelkich roszczeñ na mocy zapisów w Kodeksie pracy bêdzie pracodawca. NFZ jako p³atnik posiada ustawowe prawo zarówno kontroli dokumentacji medycznej prowadzonej przez œwiadczeniodawcê, jak i kontroli recept. Zakres tej kontroli obejmuje m.in. zgodnoœæ wystawionych recept z adekwatnymi zapisami w dokumentacji medycznej, zasadnoœæ wystawionych recept pod wzglêdem merytorycznym i formalnym. Ze wzglêdu na obowi¹zuj¹cy w Polsce system refundacji leków wydawanych na receptê uprawnienia te s¹ jak najbardziej usprawiedliwione. Lekarze, wystawiaj¹c recepty, podejmuj¹ zarówno decyzje merytoryczne co do rodzaju leków zastosowanych w terapii, jak i decyzje finansowe, 12 APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/200913 gdy w zale noœci od sposobu wystawienia recepty bêdzie ona refundowana lub nie. Ten drugi aspekt jest o tyle istotny, e czêœæ leków jest refundowanych tylko dla pacjentów, u których stwierdzono konkretne jednostki chorobowe (np.: insuliny refundowane s¹ tylko dla osób, u których stwierdzono cukrzycê). Roszczenia powstaj¹ce na linii lekarz NFZ mog¹ wynikaæ z nastêpuj¹cych przyczyn: wystawianie recept niezgodnie z uprawnieniami pacjenta: sytuacja taka bêdzie zachodziæ, jeœli lekarz bêdzie wystawia³ recepty na leki refundowane osobom nie posiadaj¹cym uprawnieñ do otrzymania leków refundowanych w ogóle (osoby nieubezpieczone), lub nie posiadaj¹cych uprawnieñ do otrzymania konkretnej grupy leków jako leków refundowanych. Równie sytuacja odwrotna, tzn. wystawianie recept pe³nop³atnych dla osób posiadaj¹cych uprawnienia do otrzymania leków refundowanych, powinna rodziæ roszczenia ze strony NFZ; wystawianie recept niezgodnie z uprawnieniami lekarza z tak¹ sytuacj¹ mamy do czynienia, jeœli lekarz posiadaj¹cy np. prawo do wystawiania recept na leki refundowane dla œciœle okreœlonej grupy ludzi, wystawia recepty refundowane dla osób spoza tej grupy. W praktyce z tak¹ sytuacj¹ mamy do czynienia, gdy lekarz posiadaj¹cy prawo do wystawiania recept refundowanych zgodnie z kontraktem z NFZ tylko dla siebie i cz³onków swojej rodziny bêdzie wystawi³ recepty refundowane dla innych osób; wystawianie recept niezgodnie z obowi¹zuj¹cymi przepisami sytuacja ta bêdzie mia³a miejsce wówczas, gdy lekarz wystawi recepty zawieraj¹ce b³êdy formalne ró nego rodzaju lub wystawia je na drukach niezgodnych z obowi¹zuj¹cymi przepisami; wystawianie recept niezgodnie z zapisami w dokumentacji medycznej, co œwiadczyæ mo e w najlepszym przypadku o niechlujnoœci i zaniedbaniach w jej prowadzeniu. W innych przypadkach mo e œwiadczyæ o braku fachowoœci i b³êdach merytorycznych w procesie leczenia lub próbach wy³udzenia leków w odniesieniu do leków refundowanych. 8. Relacje prawne miêdzy zak³adem zatrudniaj¹cym lekarza i p³atnikiem czêœci refundowanej (NFZ) Wszelkiego rodzaju œwiadczenia opieki zdrowotnej refundowane przez NFZ s¹ realizowane na podstawie zawartego pomiêdzy NFZ i œwiadczeniodawc¹ kontraktu. W sk³ad wielu kontraktowanych œwiadczeñ wchodzi obowi¹zek wystawiania w razie koniecznoœci pacjentom tego potrzebuj¹cym recept na leki. Poniewa prawo do wystawiania recept lekarskich przypisane jest tylko osobom spe³niaj¹cym konkretne wymogi, oznacza to, e zak³ad podpisuj¹cy kontrakt na konkretne œwiadczenia zapewnia obecnoœæ takich osób. Równoczeœnie zak³ad, podpisuj¹c kontrakt na œwiadczenia opieki zdrowotnej, nabywa prawa do wystawiania recept refundowanych przez osoby posiadaj¹ce odpowiednie uprawnienia, zatrudnione w tym zak³adzie. Jako e na podstawie zapisów w Kodeksie pracy do naprawienia szkody wyrz¹dzonej przez pracownika osobie trzeciej zobowi¹zany jest wy³¹cznie pracodawca, za naruszenia przepisów przez osobê wystawiaj¹ce recepty odpowiedzialny jest zak³ad go zatrudniaj¹cy. Przyczyny powstania roszczeñ w relacjach pomiêdzy zak³adem zatrudniaj¹cym lekarza i NFZ bêd¹ wiêc analogiczne jak opisane w czêœci dotycz¹cej relacji zachodz¹cych pomiêdzy lekarzem i NFZ. Poza ewentualnymi naruszeniami przepisów ogólnych odnosz¹cych siê do wystawiania recept powodem wzajemnych roszczeñ mog¹ byæ zapisy dodatkowe zawarte w kontrakcie podpisanym pomiêdzy NFZ i zak³adem bêd¹cym œwiadczeniodawc¹. Wystawianie recept niezgodnie z zapisami w dokumentacji medycznej œwiadczyæ mo e w najlepszym przypadku o niechlujnoœci i zaniedbaniach w jej prowadzeniu. W innych przypadkach mo e œwiadczyæ o braku fachowoœci i b³êdach merytorycznych w procesie leczenia lub próbach wy³udzenia leków w odniesieniu do leków refundowanych. APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/14 Ze wzglêdu na sam¹ naturê relacji pomiêdzy pacjentem i lekarzem pacjent musi kierowaæ siê zaufaniem do lekarza. Ma w zamian prawo oczekiwaæ, e podjête przez lekarza decyzje bêd¹ zgodne z wiedz¹ medyczn¹ i w najlepszym interesie pacjenta, respektuj¹ce wszelkie prawa przys³uguj¹ce pacjentowi. Mamy tu do czynienia z sytuacj¹, w której zazwyczaj wiedza pacjenta nie pozwala mu na zweryfikowanie zarówno zawartoœci merytorycznej jak i formalnej recepty. B³êdnie wystawiona recepta lub recepta zawieraj¹ca b³êdy formalne mo e spowodowaæ, e pacjent otrzyma w aptece mniejsz¹ iloœæ leku ni potrzebna dla kuracji, b¹dÿ nie otrzyma przys³uguj¹cych mu zni ek, b¹dÿ te spotka siê z odmow¹ realizacji recepty. 9. Relacje prawne pomiêdzy pacjentem i lekarzem wystawiaj¹cym receptê Ze wzglêdu na sam¹ naturê relacji pomiêdzy pacjentem i lekarzem pacjent musi kierowaæ siê zaufaniem do lekarza. Ma w zamian prawo oczekiwaæ, e podjête przez lekarza decyzje bêd¹ zgodne z wiedz¹ medyczn¹ i w najlepszym interesie pacjenta, respektuj¹ce wszelkie prawa przys³uguj¹ce pacjentowi. Mamy tu do czynienia z sytuacj¹, w której zazwyczaj wiedza pacjenta nie pozwala mu na zweryfikowanie zarówno zawartoœci merytorycznej jak i formalnej recepty. Wystawiaj¹c receptê, lekarz bierze odpowiedzialnoœæ za podjêt¹ przez siebie decyzjê zarówno pod wzglêdem merytorycznym (odpowiada za wybór leku) jak i formalnym. Trzeba pamiêtaæ o tym, e wystawienie recepty rodzi równie konsekwencje finansowe dla pacjenta i dla NFZ. B³êdnie wystawiona recepta lub recepta zawieraj¹ca b³êdy formalne mo e spowodowaæ, e pacjent otrzyma w aptece mniejsz¹ iloœæ leku ni potrzebna dla kuracji, b¹dÿ nie otrzyma przys³uguj¹cych mu zni ek, b¹dÿ te spotka siê z odmow¹ realizacji recepty. Sytuacja taka wynika z zapisów rozporz¹dzenia w sprawie recept lekarskich [42], które w szczegó³owy sposób reguluje zasady postêpowania w sytuacjach, gdy recepta zawiera uchybienia formalne. Potencjalne powody roszczeñ na linii lekarz pacjent mog¹ dotyczyæ: b³êdów merytorycznych pope³nionych przy wystawianiu recept do takich b³êdów zaliczyæ nale y sytuacje, gdy lekarz b³êdnie wpisze nazwê, dawkê, lub iloœæ leku; tego typu b³êdy mog¹ mieæ daleko id¹ce konsekwencje, pocz¹wszy od nieskutecznoœci kuracji w sytuacji, gdy iloœæ lub dawka leku bêd¹ niewystarczaj¹ce do przeprowadzenia kuracji, do stanu zagro enia ycia, jeœli omy³kowo zostanie wpisana b³êdna nazwa leku; b³êdów formalnych pope³nionych podczas wystawiania recepty tego typu b³êdy mog¹ owocowaæ sytuacj¹, w której pacjent mo e spotkaæ siê w aptece z odmow¹ realizacji recepty b¹dÿ pozbawiony zostanie przys³uguj¹cych mu zni ek; teoretycznie roszczenia mog¹ dotyczyæ równie kosztów kuracji, zw³aszcza gdy istnia³a mo liwoœæ zastosowania równowa nej kuracji lekami o ni szej cenie. 10. Relacje prawne pomiêdzy pacjentem i p³atnikiem czêœci refundowanej (NFZ) P³atnik czêœci refundowanej kosztów leku, Narodowy Fundusz Zdrowia, to ustawowo powo³ana instytucja maj¹ca za zadanie zapewnienie prawa pacjentowi do œwiadczeñ zgodnie z zapisami artyku- ³u 68 Konstytucji RP. NFZ jako taki ma obowi¹zek zapewnienia pacjentowi dostêpu do œwiadczeñ medycznych i leków zgodnie z zawartymi w odpowiednich przepisach uprawnieniami. W odniesieniu do leków, na które przys³uguj¹ pacjentowi zni ki wynikaj¹ce z przepisów, pacjent ma prawo oczekiwaæ, e NFZ zapewni ich finansowanie zgodnie z obowi¹zuj¹cymi przepisami. Nale y zaznaczyæ, e prawo pacjenta do otrzymania zni ki nie wynika z faktu przedstawienia przez niego dokumentu, jakim jest recepta. Recepta jest tylko dokumentem potwierdzaj¹cym to prawo. Jakiekolwiek b³êdy formalne pope³nione przez osobê wystawiaj¹c¹ receptê nie powoduj¹ utraty prawa pacjenta do otrzymania zni kowych leków. Prawo pacjenta do otrzymania zni kowych leków jest prawem nadrzêdnym i nie mo e byæ anulowane przez przepisy wykonawcze. Jedynym dopuszczalnym ograniczeniem tego prawa mo e byæ okres wa noœci recepty. Taka interpretacja pozwala twierdziæ, i wszelkie sytuacje, w których pacjentowi odmawia siê prawa do wystawienia recepty na leki refundowane, je eli zosta³a 14 APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/200915 stwierdzona koniecznoœæ zastosowania danego leku przez osobê do tego uprawnion¹, b¹dÿ te odmawia mu siê prawa do przys³uguj¹cych mu zni ek mog¹ powodowaæ uzasadnione roszczenia kierowane przeciwko NFZ. Roszczenia te s¹ o tyle uzasadnione, e jak ju wspomniano to w³aœnie NFZ ma obowi¹zek zapewnienia realizowania przez pacjenta konstytucyjnie mu przys³uguj¹cego prawa do zni kowych œwiadczeñ opieki zdrowotnej, w tym równie prawa do otrzymania zni kowych leków. W odniesieniu do odmowy realizacji recept jako zni kowych ka da taka odmowa, je eli nie jest spowodowana kilkoma uzasadnionymi przypadkami, mo- e byæ przyczyn¹ powstania roszczenia za strony pacjenta przeciwko NFZ. Do uzasadnionych przypadków odmowy realizacji recepty jako refundowanej zaliczamy: odmowê spowodowan¹ up³ywem terminu wa noœci recepty, odmowê spowodowan¹ b³êdem merytorycznym na recepcie, zw³aszcza w sytuacji, gdy zrealizowanie recepty rodzi uzasadnione podejrzenie, e mog³oby to spowodowaæ zagro enie zdrowia lub ycia pacjenta. Odmowa realizacji recepty zwi¹zana z niemo liwoœci¹ ustalenia prawa pacjenta do otrzymania zni kowych leków jest sytuacj¹ szczególn¹, bowiem mimo e spowodowana zosta³a ewidentnym niedopatrzeniem osoby wystawiaj¹cej receptê, to NFZ jest odpowiedzialny w pierwszej kolejnoœci za zapewnienie realizacji prawa pacjenta do otrzymania leków zni kowych. Oznacza to, e w pierwszej kolejnoœci powstaje roszczenie na linii pacjent NFZ, które z kolei mo e powodowaæ roszczenie na linii NFZ lekarz lub NFZ ZOZ. PODSUMOWANIE I WNIOSKI Prawo pacjenta do otrzymania zni ki na leki zgodnie z systemem refundacji wynika wprost z zapisów w Konstytucji RP (art. 68). Odnosi siê to do ogó³u pacjentów objêtych obowi¹zkowym ubezpieczeniem zdrowotnym na zasadach zapisanych w ustawie o œwiadczeniach opieki zdrowotnej realizowanych ze œrodków publicznych. Wszelkie dodatkowe dokumenty jedynie potwierdzaj¹ to prawo. Jednym z takich dokumentów potwierdzaj¹cych prawo pacjenta do otrzymania leków zni kowych jest recepta lekarska wystawiona przez lekarza posiadaj¹cego prawo do wystawiania recept zni kowych. Je eli dokument, jakim jest recepta, pozwala na jednoznaczne stwierdzenie, e pacjentowi przys³uguj¹ uprawnienia do otrzymania zni kowych leków, to drobne b³êdy formalne pope³nione przy wystawianiu recepty nie powoduj¹ utraty prawa pacjenta do otrzymania leków na ogólnie przyjêtych zasadach, w³¹cznie z przys³uguj¹cymi mu zni kami. Osob¹ odpowiedzialn¹ za wystawienie recepty zgodnie z obowi¹zuj¹cymi przepisami jest lekarz i to on ponosi odpowiedzialnoœæ za wszelkie b³êdy oraz niedoci¹gniêcia powsta³e podczas wystawiania recepty. Lekarz jest te osob¹ uprawnion¹ i odpowiedzialn¹ za ustalenie prawa pacjenta do otrzymania zni ek na przepisane leki. W dalszej kolejnoœci osob¹ odpowiedzialn¹ za zrealizowanie recepty jest aptekarz, który odpowiada za wydanie leków i zrealizowanie przez pacjenta zni- ek mu przys³uguj¹cych zgodnie z obowi¹zuj¹cymi przepisami. Odpowiada równie za stosowanie cen leków zgodnych z odpowiednimi przepisami oraz za odpowiednie wyliczenie czêœci odp³atnoœci przypadaj¹cej na pacjenta i p³atnika czêœci refundowanej. NFZ jako instytucja powo³ana do zapewnienia dostêpu i finansowania œwiadczeñ opieki zdrowotnej, w tym równie do zni kowych leków, odpowiada z jednej strony za sfinansowanie tych œwiadczeñ, z drugiej zaœ za zapewnienie dostêpu do nich i w ostatecznym rozrachunku do wyegzekwowania prawa pacjenta do otrzymania wy ej wymienionych œwiadczeñ. Odmowa realizacji recepty zwi¹zana z niemo liwoœci¹ ustalenia prawa pacjenta do otrzymania zni kowych leków jest sytuacj¹ szczególn¹, bowiem mimo e spowodowana zosta³a ewidentnym niedopatrzeniem osoby wystawiaj¹cej receptê, to NFZ jest odpowiedzialny w pierwszej kolejnoœci za zapewnienie realizacji prawa pacjenta do otrzymania leków zni kowych. APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/16 NFZ posiada równie ustawowe uprawnienia kontrolne w odniesieniu do obrotu lekiem, obejmuj¹ce zawartoœæ merytoryczn¹ recepty, jak i formaln¹ oraz finansow¹. Pod pojêciem zawartoœci merytorycznej rozumie siê w tym przypadku zasadnoœæ zastosowanych leków i ich iloœæ potrzebn¹ do przeprowadzenia poprawnej kuracji. Aptekarz odpowiada za dostarczenie leku pacjentowi i zastosowanie podczas ekspedycji leków cen zgodnych z przepisami oraz obliczenie odp³atnoœci za leki zgodnie z przys³uguj¹cymi pacjentowi zni kami. Odpowiada równie za jakoœæ przechowywania leku. Nie bez znaczenia jest równie to, e apteka jest ostatnim miejscem, w którym mo na w fachowy sposób zweryfikowaæ i wychwyciæ ewentualne b³êdy pope³nione podczas wystawiania recepty. NFZ posiada równie ustawowe uprawnienia kontrolne w odniesieniu do obrotu lekiem, obejmuj¹ce zawartoœæ merytoryczn¹ recepty, jak i formaln¹ oraz finansow¹. Pod pojêciem zawartoœci merytorycznej rozumie siê w tym przypadku zasadnoœæ zastosowanych leków i ich iloœæ potrzebn¹ do przeprowadzenia poprawnej kuracji. Strona formalna wystawienia recepty obejmuje poprawnoœæ naniesienia wszystkich danych na recepcie, jak równie zgodnoœæ samych druków z odpowiednimi przepisami. Kontrola realizacji recept pod wzglêdem finansowym obejmuje wysokoœæ zastosowanych cen leków i poprawnoœæ naliczenia zni ek zgodnie z przys³uguj¹cymi pacjentowi zni kami. Dodatkowo NFZ w trakcie kontroli dokonuje weryfikacji zgodnoœci danych przekazanych do NFZ z danymi naniesionymi na receptê. Nale y zaznaczyæ, e dzia³ania wszystkich wymienionych uczestników i instytucji zapewniaj¹cych pacjentowi dostêp do leków powinny byæ nakierowane w szczególnoœci na zapewnienie zrealizowania przys³uguj¹cych pacjentowi praw, w tym prawa do otrzymania leków ³¹cznie z przys³uguj¹cymi mu zni kami. Taki stan powoduje, e pacjent powinien w aptece otrzymaæ leki zgodnie z przys³uguj¹cymi mu zni kami niezale - nie od wiêkszych lub mniejszych uchybieñ formalnych pope³nionych w trakcie wystawiania recepty. Za wszystkie tego typu uchybienia odpowiedzialny jest lekarz wystawiaj¹cy receptê. Równie za b³êdy merytoryczne wynikaj¹ce z b³êdnie wpisanej nazwy lub dawki, b¹dÿ iloœci leku, w sytuacji gdy osoba wydaj¹ca leki nie jest w stanie zweryfikowaæ poprawnoœci merytorycznej recepty, odpowiada lekarz. Aptekarz odpowiada za dostarczenie leku pacjentowi i zastosowanie podczas ekspedycji leków cen zgodnych z przepisami oraz obliczenie odp³atnoœci za leki zgodnie z przys³uguj¹cymi pacjentowi zni kami. Odpowiada równie za jakoœæ przechowywania leku. Nie bez znaczenia jest równie to, e apteka jest ostatnim miejscem, w którym mo na w fachowy sposób zweryfikowaæ i wychwyciæ ewentualne b³êdy pope³nione podczas wystawiania recepty. Praktyka pokazuje jednak, e czêœæ dzia³añ NFZ powodowanych trosk¹ o poprawnoœæ finansowania leków w efekcie mo e powodowaæ znaczne utrudnienia w wyegzekwowaniu przez pacjenta nale nych mu zni ek. Z tak¹ sytuacj¹ mamy do czynienia zw³aszcza w odniesieniu do drobnych b³êdów formalnych pope³nionych przez lekarza przy wystawianiu recepty. Z zasady kontrole NFZ kwestionuj¹ takie recepty jako nieformalne i ¹daj¹ zwrotu wed³ug nich nies³usznie wyp³aconych refundacji. Jako kuriozum nale y potraktowaæ fakt, e w trakcie kontroli w aden sposób nie wykazuje siê, i pacjentowi takowa refundacja siê nie nale- y. Przyjmuj¹c, e recepta jest tylko dokumentem potwierdzaj¹cym prawo do refundacji kosztów leków, zaœ prawo do refundacji wynika z przepisów nadrzêdnych, tego typu roszczenia wydaj¹ siê niczym nie uzasadnione. Rodzi siê pytanie, czy zrealizowanie takiej recepty z pominiêciem przys³uguj¹cych pacjentowi zni ek jest zgodne z prawem. Otó wzi¹wszy pod uwagê, e prawo pacjenta do otrzymania zni ek zosta- ³o potwierdzone przez sam fakt wystawienia recepty zgodnie z przepisami odnoœnie wystawiania recept na leki zni kowe i nie ulega ono w¹tpliwoœci, to drobne b³êdy pope³nione przy wystawianiu recepty nie powoduj¹ utraty prawa pacjenta do otrzymania w aptece przys³uguj¹cych mu zni ek. Ergo, aptekarz odmawiaj¹c realizacji takiej recepty lub realizuj¹c j¹ z pominiêciem przys³uguj¹cych pacjentowi zni ek, narusza³by obowi¹zuj¹cy stan prawny. Do wspominanych powy ej drobnych uchybieñ formalnych nale y zaliczyæ dla przyk³adu czêœciowo nieczytelne odciski pieczêci (nie budz¹ce jednak w¹tpliwoœci co do ich autentycznoœci i zawartoœci 16 APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/200917 zw³aszcza w sytuacji, gdy apteka jest w stanie zweryfikowaæ tak¹ piecz¹tkê na podstawie innych recept realizowanych w aptece), brak adnotacji i podpisu lekarza przy poprawkach nanoszonych na recepcie w sytuacji, gdy nie ulega w¹tpliwoœci kto jest autorem takiej poprawki lub gdy taka poprawka w aden sposób nie zmienia zawartoœci merytorycznej recepty lub okresu jej wa noœci. Orzecznictwo s¹dów orzekaj¹cych w takich sprawach nie jest jednak jednoznaczne. Czêœæ wyroków wydawanych w podobnych przypadkach potwierdza s³usznoœæ postêpowania NFZ, czêœæ zaœ przyznaje racjê aptekarzom. W odniesieniu do roszczeñ, jakie NFZ mo e wnosiæ przeciwko lekarzom z powodu nieuzasadnionego wystawiania recept na zni kowe leki lub niezgodnie z uprawnieniami pacjenta, nale y stwierdziæ, e na dzieñ obecny tego typu roszczeñ jest stosunkowo niewiele. Wynika to g³ównie z tego, i dopiero od niedawna wprowadzono obowi¹zek nanoszenia na recepcie równie numeru PESEL pacjenta. Brak takiego obowi¹zku powodowa³, i NFZ nie by³ do tej pory w stanie zweryfikowaæ na podstawie przekazywanych mu przez apteki danych o zrealizowanych receptach iloœci leków przepisywanych konkretnym pacjentom przez konkretnych lekarzy. Obowi¹zek wpisywania na receptach numeru PESEL zosta³ wprowadzony dopiero w ostatnim rozporz¹dzeniu w sprawie recept lekarskich [43]. Do momentu ukazania siê tego rozporz¹dzenia dane na temat zrealizowanych recept przekazywane przez apteki do NFZ obejmowa³y jedynie informacje na temat tego, kto wystawi³ receptê i gdzie (przekazywane by³y numery prawa wykonywania zawodu lekarza i numer identyfikuj¹cy œwiadczeniodawcê oraz numer recepty) oraz informacje na temat leków przepisanych na recepcie. Taki zakres informacji pozwala³ jedynie na globalne sprawdzenie iloœci leków przepisywanych przez konkretnego lekarza, jednak e bez dostêpu do prowadzonej przez niego dokumentacji lekarskiej, co nie pozwala³o oceniæ poprawnoœci prowadzonej przez niego farmakoterapii w odniesieniu do konkretnych pacjentów. Nale y przypuszczaæ, e wraz ze wzrostem mo liwoœci zweryfikowania iloœci leków przepisywanych konkretnym pacjentom iloœæ przypadków, w których NFZ bêdzie zg³asza³ roszczenia wzglêdem lekarzy przepisuj¹cych nadmierne, niczym nie uzasadnione iloœci leków konkretnym pacjentom lub prowadzenie nieprawid³owej i nieuzasadnionej farmakoterapii, bêdzie rosn¹æ. Dopiero tak skonstruowany system kontroli pozwoli te na wychwycenie pacjentów, którzy chodz¹c do wielu lekarzy, wy³udzaj¹ od nich recepty na leki refundowane. Mo na wiêc przypuszczaæ, e w najbli szym czasie pojawi¹ siê pierwsze tego typu roszczenia ze strony NFZ. Podsumowuj¹c, nale y stwierdziæ, e pomimo wieloœci aktów prawnych reguluj¹cych odpowiedzialnoœæ cywiln¹ poszczególnych podmiotów bior¹cych udzia³ w procesie wystawienia i realizacji recepty w aktualnie obowi¹zuj¹cym stanie prawnym jednoznaczne wyznaczenie zakresu odpowiedzialnoœci poszczególnych podmiotów bywa trudne do ustalenia. Niew¹tpliwie zgodnie z duchem przepisów za ca³oœæ recepty powinien odpowiadaæ lekarz j¹ wystawiaj¹cy. To on podejmuje decyzje na temat zarówno zawartoœci merytorycznej jak i formalnego wype³nienia druku recepty. Lekarz na podstawie dostêpnej mu wiedzy i dokumentów ustala prawo pacjenta do otrzymania zni ek na leki refundowane oraz dodatkowych uprawnieñ. Jednak e niedoskona³oœæ i czasem niespójnoœæ przepisów prawa powoduje, e o ile zdarzaj¹ siê przypadki obci¹ enia lekarza za b³êdy i niedoci¹gniêcia zwi¹zane z zawartoœci¹ merytoryczn¹ recepty, o tyle praktycznie nie ponosi on odpowiedzialnoœci za b³êdy formalne pope³nione podczas wystawiania recepty. Podsumowuj¹c, nale y stwierdziæ, e pomimo wieloœci aktów prawnych reguluj¹cych odpowiedzialnoœæ cywiln¹ poszczególnych podmiotów bior¹cych udzia³ w procesie wystawienia i realizacji recepty w aktualnie obowi¹zuj¹cym stanie prawnym jednoznaczne wyznaczenie zakresu odpowiedzialnoœci poszczególnych podmiotów bywa trudne do ustalenia. Niew¹tpliwie zgodnie z duchem przepisów za ca³oœæ recepty powinien odpowiadaæ lekarz j¹ wystawiaj¹cy. APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/18 Praktyka pokazuje, e za wszelkie b³êdy formalne w zrealizowanych receptach na leki refundowane p³atnik wbrew obowi¹zuj¹cemu duchowi prawa próbuje obci¹ aæ aptekarza, równoczeœnie próbuj¹c przerzuciæ na niego w³asny ustawowy obowi¹zek ponoszenia kosztów czêœci refundowanej leków. Praktyka pokazuje, e za wszelkie b³êdy formalne w zrealizowanych receptach na leki refundowane p³atnik wbrew obowi¹zuj¹cemu duchowi prawa próbuje obci¹ aæ aptekarza, równoczeœnie próbuj¹c przerzuciæ na niego w³asny ustawowy obowi¹zek ponoszenia kosztów czêœci refundowanej leków. Dzieje siê to w ten sposób, e NFZ kwestionuj¹c formalnoœæ zrealizowanej recepty, odmawia wyp³aty przypadaj¹cej na niego czêœci refundowanej ceny leku lub ¹da zwrotu ju wyp³aconych pieniêdzy. Pozostaje mieæ nadziejê, e w przysz³oœci dojdzie do takich zmian w przepisach lub wyk³adni prawa, które umo liwi¹ jednoznaczne wskazanie podmiotów odpowiedzialnych za poszczególne etapy powstawania i realizacji recepty w taki sposób, by prawo pacjenta do otrzymania zni kowych leków w sytuacji, gdy nie budzi ono w¹tpliwoœci, nie podlega³o podwa eniu. Adres do korespondencji: mgr farm. Wojciech Olender kierownik apteki Pod Z³otym Wê em ul. Basego 9a Opole tel Wykaz wykorzystanych Ÿróde³: I. Piœmiennictwo 1. S³ownik jêzyka polskiego (red. M. Szymczak), PWN, Warszawa Olszewski Z.: Technika przyrz¹dzania leków, wyd. II poprawione i uzupe³nione. PZWL Warszawa II. Akty prawne ustawy 1. Ustawa zasadnicza (Konstytucja RP). 2. O zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dziennik Ustaw z 2005 r. nr 226, poz. 1943, z póÿniejszymi zmianami). 3. O œwiadczeniach opieki zdrowotnej realizowanych ze œrodków publicznych (Dziennik Ustaw z 2004r nr 210 poz z póÿniejszymi zmianami). 4. Prawo farmaceutyczne (Dziennik Ustaw z 2008 r. nr 45 poz. 271 tekst jednolity). 5. O przeciwdzia³aniu narkomanii (Dziennik Ustaw z 2005 r. nr 179 poz z póÿniejszymi zmianami). 6. O cenach (Dziennik Ustaw z 2001r nr 097 poz z póÿniejszymi zmianami). 7. Kodeks pracy (Dziennik Ustaw 1998 nr 21 poz. 94 tekst jednolity z póÿniejszymi zmianami). 8. O Zak³adach Opieki Zdrowotnej (Dziennik Ustaw z 1991 r. nr 91 poz. 408 z póÿniejszymi zmianami). III. Rozporz¹dzenia 1. W sprawie wydawania z apteki produktów leczniczych i wyrobów medycznych (Dziennik Ustaw z 2002 r. nr 183 poz. 1531). 2. W sprawie recept lekarskich (Dziennik Ustaw z 2007 r. nr 97 poz. 646). 3. W sprawie zakresu niezbêdnych informacji gromadzonych i przekazywanych przez apteki podmiotom zobowi¹zanym do finansowania œwiadczeñ ze œrodków publicznych (Dziennik Ustaw z 2004 r. Nr. 213 poz. 2167). 4. W sprawie trybu udostêpniania podmiotowi zobowi¹zanemu do finansowania œwiadczeñ ze œrodków publicznych do kontroli recept zrealizowanych przez œwiadczeniobiorców i zwi¹zanych z tym informacji (Dziennik Ustaw z 2004 r. nr 213 poz. 2166). 5. W sprawie sposobu oraz terminów przedstawiania przez apteki podmiotom zobowi¹zanym do finansowania œwiadczeñ ze œrodków publicznych zbiorczych zestawieñ zrealizowanych recept podlegaj¹cych refundacji, a tak e wzoru zbiorczego zestawienia recept podlegaj¹cych refundacji. (Dziennik Ustaw z 2004 nr 213 poz. 2165). 6. W sprawie szczegó³owego sposobu i trybu przeprowadzania kontroli przez podmiot zobowi¹zany do finansowania œwiadczeñ opieki zdrowotnej ze œrodków publicznych. (Dziennik Ustaw z 2004 r. nr 274 poz. 2723). 7. W sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie œwiadczeñ opieki zdrowotnej (Dziennik Ustaw z 2005 r. nr 197 poz. 1643). 8. W sprawie limitów cen leków i wyrobów medycznych wydawanych œwiadczeniobiorcom bezp³atnie, za op³at¹ rycza³tow¹ lub czêœciow¹ odp³atnoœci¹ (Dziennik Ustaw z 2007 r. nr 222 poz. 1653). 9. W sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze wzglêdu na te choroby s¹ przepisywane bezp³atnie, za op³at¹ rycza³tow¹ lub za czêœciow¹ odp³atnoœci¹ (Dziennik Ustaw z 2007 r. nr 222 poz. 1652). 10. W sprawie wykazu leków podstawowych i uzupe³niaj¹cych oraz wysokoœci odp³atnoœci za leki uzupe³niaj¹ce (Dziennik Ustaw z 2007 r. nr 222 poz. 1651). 11. W sprawie wykazu cen urzêdowych hurtowych i detalicznych produktów leczniczych i wyrobów medycznych (Dziennik Ustaw z 2007 r. nr 222 poz. 1654). 18 APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/200919 IV. Inne akty prawne 1. Obwieszczenie Prezesa Urzêdu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych z dnia 7 marca 2008 r. w sprawie og³oszenia Urzêdowego Wykazu Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na Terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dziennik Urzêdowy Ministra Zdrowia nr 4/2007 r., poz. 12). Przypisy: [1] S³ownik jêzyka polskiego (red. M. Szymczak), PWN, Warszawa 1981, t. III s. 29. [2] Olszewski Z. [w:] Technika przyrz¹dzania leków, wyd. II poprawione i uzupe³nione, PZWL, Warszawa 1975 s [4] Tekst jedn.: Dz. U. z 2005 r., nr 226, poz. 1943, ze zm. [5] Dz U. z 2004 r. nr 210, poz z póÿniejszymi zmianami. [6] Tekst jedn. Dz. U. z 2008 r. nr 45 poz [7] Dz. U. z 2005 r. nr 179 poz z póÿniejszymi zmianami. [8] Dz. U. z 2001r nr 097 poz z póÿniejszymi zmianami. [9] Dz. U nr 24 poz. 141 tekst jednolity Dz. U nr 21 poz. 94 z póÿniejszymi zmianami. [10] Dz. U. z 1991 r. nr 91 poz. 408 z póÿniejszymi zmianami. [11] Dz. U. z 2002 r. nr 183 poz [12] Dz. U. z 2007 r. nr 97 poz [13] Dz.U. z 2007r. nr 222 poz [14] Art. 36 ust. 6 ustawy o œwiadczeniach opieki zdrowotnej realizowanych ze œrodków publicznych, Dz U. z 2004 r. nr 210, poz z póÿniejszymi zmianami. [15] Dz. U. z 2004 r. nr 213 poz [16] Dz. U. z 2004 r. nr 213 poz [17] Dz. U. z 2004 nr 213 poz [18] Dz. U. z 2004 r. nr 274 poz [19] Dz. U. z 2005 r. nr 197 poz [20] Obwieszczenie Prezesa Urzêdu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych z dnia 7 marca 2008 r. w sprawie og³oszenia Urzêdowego Wykazu Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na Terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, Dziennik Urzêdowy Ministra Zdrowia nr 4/2007 r., poz. 12. zawiera m.in. kategorie dostêpnoœci leków. [21] Rozp. w sprawie wydawania z apteki produktów leczniczych i wyrobów medycznych Dz. U. z 2002 r. nr 183 poz [22] Ibid. [23] Tekst jedn. Dz. U. z 2008 r. nr 45 poz [24] Rozporz¹dzenie w sprawie wydawania z apteki produktów leczniczych i wyrobów medycznych, Dz. U. z 2002 r. nr 183 poz [25] Dz. U. z 2007 r. nr 97 poz [26] Dz. U. z 2005 r. nr 226, poz. 1943, z póÿniejszymi zmianami. [27] Dz. U. z 2002 r. nr 183 poz [28] Dz. U. z 2008 r. nr 45 poz. 271 tekst jednolity. [29] Dz. U. z 2004r nr 210 poz [30] Ibid. [31] Rozporz¹dzenie Ministra Zdrowia w sprawie trybu udostêpniania podmiotowi zobowi¹zanemu do finansowania œwiadczeñ ze œrodków publicznych do kontroli recept zrealizowanych przez œwiadczeniobiorców i zwi¹zanych z tym informacji, Dz. U. z 2004 r. nr 213 poz [32] Rozporz¹dzenie Ministra Zdrowia w sprawie zakresu niezbêdnych informacji gromadzonych i przekazywanych przez apteki podmiotom zobowi¹zanym do finansowania œwiadczeñ ze œrodków publicznych. Dz. U. z 2004 r. nr 213 poz [33] Rozporz¹dzenie Ministra Zdrowia w sprawie recept lekarskich, Dz. U. z 2007 r. nr 97 poz [34] Ustawa o œwiadczeniach opieki zdrowotnej realizowanych ze œrodków publicznych, Dz. U. z 2004r nr 210 poz z póÿniejszymi zmianami. [35] Rozporz¹dzenie Ministra Zdrowia w sprawie recept lekarskich, Dz. U. z 2007 r. nr 97 poz [36] Dz. U. z 2005 r. nr 226, poz oraz z 2006 r. nr 117, poz. 790, nr 191, poz i nr 220, poz [37] Dz. U. z 2002 r. nr 183 poz [38] Dz. U. z 2004r nr 210 poz z póÿniejszymi zmianami. [39] Dz. U. z 2008 r. nr 45 poz. 271 tekst jednolity. [40] Dz. U. z 1998 nr 21 poz. 94, tekst jednolity z póÿniejszymi zmianami. [41] Rozporz¹dzenie Ministra Zdrowia w sprawie recept lekarskich, Dz. U. z 2007 r. nr 97 poz [42] Rozporz¹dzenie Ministra Zdrowia w sprawie recept lekarskich, Dz. U. z 2007 r. nr 97 poz [43] Rozporz¹dzenie Ministra Zdrowia w sprawie recept lekarskich, Dz. U. z 2007 r. nr 97 poz Od Redakcji: Mgr farm. Wojciech Olender jest autorem pracy pod takim samym tytu³em, napisanej w 2008 roku pod kierunkiem dr. Juliana Jezioro na Mened erskich Studiach Podyplomowych Zarz¹dzanie Jednostkami Opieki Zdrowotnej na Wydziale Zarz¹dzania, Informatyki i Finansów Uniwersytetu Ekonomicznego we Wroc³awiu. APTEKARSKI MERKURIUSZ PRAWNY NR 3-4/ Pokazać jeszcze
Prawo farmaceutyczne Podstawowe warunki prowadzenia apteki Wydawanie produktów leczniczych Joanna Garczyñska, Grzegorz enczyk (prawo@kamsoft.pl) Jak ju pisaliœmy na ³amach naszego czasopisma, z dniem 1 Bardziej szczegółowo Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I.
Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I 1. 2. 3. 1. 1 Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I, zwane dalej OWU, stosuje siê w umowach ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I zawieranych przez Bardziej szczegółowo ROZPORZ DZENIE MINISTRA GOSPODARKI z dnia 11 sierpnia 2000 r. w sprawie przeprowadzania kontroli przez przedsiêbiorstwa energetyczne.
ROZPORZ DZENIE MINISTRA GOSPODARKI z dnia 11 sierpnia 2000 r. w sprawie przeprowadzania kontroli przez przedsiêbiorstwa energetyczne. (Dz. U. Nr 75, poz. 866, z dnia 15 wrzeœnia 2000 r.) Na podstawie art. Bardziej szczegółowo REGULAMIN WYNAGRADZANIA
Za³¹cznik do Zarz¹dzenia Nr 01/2009 Przewodnicz¹cego Zarz¹du KZG z dnia 2 kwietnia 2009 r. REGULAMIN WYNAGRADZANIA pracowników samorz¹dowych zatrudnionych w Komunalnym Zwi¹zku Gmin we W³adys³awowie Regulamin Bardziej szczegółowo KOMISJA NADZORU FINANSOWEGO WNIOSEK O ZATWIERDZENIE ANEKSU NR 8 DO PROSPEKTU EMISYJNEGO
Istota umów wzajemnych Podstawa prawna: Księga trzecia. Zobowiązania. Dział III Wykonanie i skutki niewykonania zobowiązań z umów wzajemnych. art. 488 i n. ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny Bardziej szczegółowo W z ó r u m o w y POSTANOWIENIA GENERALNE
W z ó r u m o w y UMOWA GENERALNA NR zawarta w Nowym S¹czu w dniu... 2011 r. pomiêdzy: Powiatowym Zarz¹dem Dróg w Nowym S¹czu z siedzib¹ przy ul. Wiœniowieckiego 136, 33-300 Nowy S¹cz, zwanym dalej Zamawiaj¹cym, Bardziej szczegółowo ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
ZASADY PRZYZNAWANIA REFUNDACJI CZĘŚCI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA WYNAGRODZENIA, NAGRODY ORAZ SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE SKIEROWANYCH BEZROBOTNYCH DO 30 ROKU ŻYCIA PRZEZ POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE Bardziej szczegółowo Niektóre cywilnoprawne problemy ochrony œrodowiska. przede wszystkim obszerna problematyka administracyjnoprawna. Istniej¹
Rejent * rok 12 * nr 11(139) listopad 2002 r. Edward Janeczko Niektóre cywilnoprawne problemy ochrony œrodowiska 1. W zakresie prawa ochrony œrodowiska obowi¹zuj¹ dwa podstawowe akty normatywne w postaci Bardziej szczegółowo Dz.U. 1999 Nr 47 poz. 480 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
Kancelaria Sejmu s. 1/1 Dz.U. 1999 Nr 47 poz. 480 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 11 maja 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad powoływania i finansowania oraz trybu działania Bardziej szczegółowo warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć Bardziej szczegółowo wzór Załącznik nr 5 do SIWZ UMOWA Nr /
wzór Załącznik nr 5 do SIWZ UMOWA Nr / zawarta w dniu. w Szczecinie pomiędzy: Wojewodą Zachodniopomorskim z siedzibą w Szczecinie, Wały Chrobrego 4, zwanym dalej "Zamawiającym" a nr NIP..., nr KRS..., Bardziej szczegółowo PROJEKT ZESTAWIENIA ZBIORCZEGO RECEPT NA LEKI, RODKI SPOZYWCZE SPECJALNEGO PRZEZNACZENIA YWIENIOWEGO, WYROBY MEDYCZNE
Dziennik Ustaw Nr 294 17226 Poz. 1742 WZÓR Załącznik nr 3 PROJEKT ZESTAWIENIA ZBIORCZEGO RECEPT NA LEKI, RODKI SPOZYWCZE SPECJALNEGO PRZEZNACZENIA YWIENIOWEGO, WYROBY MEDYCZNE Podmiot prowadz cy aptek Bardziej szczegółowo Pytania do treści Specyfikacji wraz z odpowiedziami oraz zmiana treści SIWZ.
URZĄD PATENTOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ DYREKTOR GENERALNY Warszawa, dnia 08.04.2013 r. Do Wykonawców Pytania do treści Specyfikacji wraz z odpowiedziami oraz zmiana treści SIWZ. Dotyczy: Postępowania Bardziej szczegółowo POWIATOWY URZĄD PRACY
POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Piłsudskiego 33, 33-200 Dąbrowa Tarnowska tel. (0-14 ) 642-31-78 Fax. (0-14) 642-24-78, e-mail: krda@praca.gov.pl Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr 5/2015 Powiatowej Rady Rynku Pracy Bardziej szczegółowo Powiatowy Urząd Pracy w Rawie Mazowieckiej
...... pieczęć firmowa wnioskodawcy (miejscowość i data) Powiatowy Urząd Pracy w Rawie Mazowieckiej WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE Bardziej szczegółowo 1. Brak wystawiania faktur wewnętrznych dokumentujących WNT lub import usług.
Jakie problemy podatkowe występują w przypadku przepisów ustawy o VAT? W trakcie audytów podatkowych audytorzy szczególną uwagę zwracają na rozliczenie przez podatników faktur wystawionych przez zagranicznych Bardziej szczegółowo Mechanizm zawarty w warunkach zamówienia podstawowego. Nie wymaga aneksu do umowy albo udzielenia nowego zamówienia. -
Załącznik nr 1a Lista sprawdzająca dot. ustalenia stosowanego trybu zwiększenia wartości zamówień podstawowych na roboty budowlane INFORMACJE PODLEGAJĄCE SPRAWDZENIU Analiza ryzyka Działanie Uwagi Czy Bardziej szczegółowo UMOWA O UDZIELENIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO OBEJMUJĄCEGO POMOC KAPITAŁOWĄ W TRAKCIE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Załącznik nr 10 WZÓR UMOWA O UDZIELENIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO OBEJMUJĄCEGO POMOC KAPITAŁOWĄ W TRAKCIE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ w ramach Działania 6.2 Programu Operacyjnego Kapitał Bardziej szczegółowo DECYZJA. Dyrektor Zachodniopomorskiego Oddziaùu Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. oddala odwoùanie w caùoúci
ZACHODNIOPOM. ^itwdzki NARODOWEGO FU: : czerwca 2014 r. Stowarzyszenie Hospicjum Bardziej szczegółowo Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu
1 P/08/139 LWR 41022-1/2008 Pan Wrocław, dnia 5 5 września 2008r. Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z Bardziej szczegółowo Co do zasady, obliczenie wykazywanej
Korekta deklaracji podatkowej: można uniknąć sankcji i odzyskać ulgi Piotr Podolski Do 30 kwietnia podatnicy podatku dochodowego od osób fizycznych byli zobowiązani złożyć zeznanie określające wysokość Bardziej szczegółowo DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15
DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15 Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia Dotyczy: postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Usługę druku książek, nr postępowania Bardziej szczegółowo Sprawa numer: BAK.WZP.230.2.2015.34 Warszawa, dnia 27 lipca 2015 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT
Sprawa numer: BAK.WZP.230.2.2015.34 Warszawa, dnia 27 lipca 2015 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT 1. Zamawiający: Skarb Państwa - Urząd Komunikacji Elektronicznej ul. Kasprzaka 18/20 01-211 Warszawa 2. Bardziej szczegółowo Załącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...
WZÓR - UMOWA NR... Załącznik nr 4 zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Wrocławskim Zespołem Żłobków z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Fabrycznej 15, 53-609 Wrocław, NIP 894 30 25 414, REGON 021545051, Bardziej szczegółowo Przerobił mgr farm. Konrad Okurowski, OIA Olsztyn. Dz.U.06.169.1216
Przerobił mgr farm. Konrad Okurowski, OIA Olsztyn. Dz.U.06.169.1216 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 11 września 2006 r. w sprawie środków odurzających, substancji psychotropowych, prekursorów Bardziej szczegółowo REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW. OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO LUB PRZEWLEKLE CHOREGO
Załącznik nr 1 do Uchwały Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Opolu Nr 786/VI/2014 z dnia 29.09.2014 r. REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA Bardziej szczegółowo B dnie lub niekompletnie wypisana recepta mo e skutkowa odes aniem pacjenta do lekarza wystawiaj cego recept.
Recepty i leki Leki refundowane Pacjent posiadaj cy prawo do wiadcze opieki zdrowotnej nansowanych ze rodków publicznych ma tak e prawo do refundowanych leków, rodków specjalnego przeznaczenia ywieniowego Bardziej szczegółowo ZARZ DZENIE NR 91/2016 BURMISTRZA MIASTA I GMINY SKOKI
ZARZ DZENIE NR 91/2016 BURMISTRZA MIASTA I GMINY SKOKI w sprawie przeprowadzenia kontroli przestrzegania zasad i warunków korzystania z zezwoleñ na sprzeda napojów alkoholowych na terenie Gminy Skoki w Bardziej szczegółowo Regulamin Konkursu Start up Award 9. Forum Inwestycyjne 20-21 czerwca 2016 r. Tarnów. Organizatorzy Konkursu
Regulamin Konkursu Start up Award 9. Forum Inwestycyjne 20-21 czerwca 2016 r. Tarnów 1 Organizatorzy Konkursu 1. Organizatorem Konkursu Start up Award (Konkurs) jest Fundacja Instytut Studiów Wschodnich Bardziej szczegółowo OS- W- ĄĄ sprawie ^ictod i form wykonywania zadań służbowych przez radców prawnych pełniących
Ą.-\ (. U z dnia ^v ^ V -l, / ZARZĄDZENIE Nr yu /2010 Dyrektora Generalnego Służby Więziennej *jt grudnia 2010 r. OS- W- ĄĄ sprawie ^ictod i form wykonywania zadań służbowych przez radców prawnych pełniących Bardziej szczegółowo ROZPORZ DZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 16 grudnia 2008 r. w sprawie sposobu pobierania i zwrotu podatku od czynno ci cywilnoprawnych
Dz.U.08.234.1577 ROZPORZ DZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 16 grudnia 2008 r. w sprawie sposobu pobierania i zwrotu podatku od czynno ci cywilnoprawnych (Dz. U. z dnia 30 grudnia 2008 r.) Na podstawie Bardziej szczegółowo UMOWA (wzór) zawarta w dniu... w Płaskiej, pomiędzy: Gminą Płaska, Płaska 53, 16-326 Płaska, NIP 846-159-32-61, REGON 790671001,
UMOWA (wzór) zawarta w dniu... w Płaskiej, pomiędzy: Gminą Płaska, Płaska 53, 16-326 Płaska, NIP 846-159-32-61, REGON 790671001, reprezentowaną przez Wójta Gminy Płaska Wiesława Gołaszewskiego zwaną w Bardziej szczegółowo Pomoc, o której mowa w tytule udzielana jest na podstawie:
Powiatowy Urząd Pracy w Jarocinie ul. Zaciszna2,63-200 Jarocin Tel. 062 747 35 79, fax 062 747 73 88 e-mail:sekretariat@pup.jarocin.pl ZASADY OKRESLAJACE PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA WYNAGRODZENIA, NAGRODY Bardziej szczegółowo Podatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowowytwórczej) 2015-12-17 16:02:07
Podatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowowytwórczej) 2015-12-17 16:02:07 2 Podatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowo-wytwórczej) Podatek przemysłowy (lokalny podatek Bardziej szczegółowo UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH nr.. zawarta w dniu. zwana dalej Umową powierzenia
Załącznik nr 3A do SIWZ UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH nr.. zawarta w dniu. zwana dalej Umową powierzenia pomiędzy: Szpitalem Uniwersyteckim Nr 2 im. Dr Jana Biziela w Bydgoszczy ul. Bardziej szczegółowo HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 22.06.2015 r. OPINIA przedmiot data Praktyczne Bardziej szczegółowo OPINIA PRAWNA. Przedmiot odpowiedzi: Podstawy prawne: Sopot, dnia 08.04.2014 roku. sygn.: 000042
Sopot, dnia 08.04.2014 roku sygn.: 000042 OPINIA PRAWNA skierowane przez Zleceniodawcę Pana Piotra Watołę Przewodniczącego Ogólnopolskiego Związku Zawodowego Lekarzy Region małopolski w dniu 07.04.2014r. Bardziej szczegółowo Najwyższa Izba Kontroli Departament Nauki, Oświaty i Dziedzictwa Narodowego
Najwyższa Izba Kontroli Departament Nauki, Oświaty i Dziedzictwa Narodowego Warszawa, dnia 8 kwietnia 2011 r. KNO-4101-05-15/2010 P/10/074 Pan Krzysztof Milczarek Dyrektor Zespołu Szkół nr 1 - I Liceum Bardziej szczegółowo jest częściowe pokrycie wydatków związanych z wychowaniem dziecka, w tym z opieką nad nim i zaspokojeniem jego potrzeb życiowych.
Gra yna Œwiderska BIOZ w budownictwie poradnik Warszawa 2008 Copyright by Gra yna Œwiderska i Oficyna Wydawnicza POLCEN Sp. z o.o. Warszawa 2008 Autorzy Gra yna Œwiderska autor g³ówny W³adys³aw Korzeniewski Bardziej szczegółowo Propozycja szkolenia z zakresu: Supra Brokers sp. z o.o.
z zakresu: Dokumentacja medyczna w świetle nowych przepisów prawa 1 Szanowni Państwo, jako wiodący broker i doradca ubezpieczeniowy sektora medycznego, reprezentujący interesy ponad 200 szpitali w całej Bardziej szczegółowo Uchwała z dnia 20 października 2011 r., III CZP 53/11
Uchwała z dnia 20 października 2011 r., III CZP 53/11 Sędzia SN Zbigniew Kwaśniewski (przewodniczący) Sędzia SN Anna Kozłowska (sprawozdawca) Sędzia SN Grzegorz Misiurek Sąd Najwyższy w sprawie ze skargi Bardziej szczegółowo STATUT. SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ GMINNEGO OŚRODKA ZDROWIA W MARKUSZOWIE Rozdział I Postanowienia ogólne
STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ GMINNEGO OŚRODKA ZDROWIA W MARKUSZOWIE Rozdział I Postanowienia ogólne 1 Podstawowym celem powołania Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Bardziej szczegółowo UMOWA PARTNERSKA. z siedzibą w ( - ) przy, wpisanym do prowadzonego przez pod numerem, reprezentowanym przez: - i - Przedmiot umowy
UMOWA PARTNERSKA zawarta w Warszawie w dniu r. pomiędzy: Izbą Gospodarki Elektronicznej z siedzibą w Warszawie (00-640) przy ul. Mokotowskiej 1, wpisanej do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych Bardziej szczegółowo URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU
Załącznik Nr 6 do Zasad (polityki) Rachunkowości URZĄD MIEJSKI W SŁUPSKU INSTRUKCJA W SPRAWIE WYSTAWIANIA FAKTUR VAT I PROWADZENIA EWIDENCJI I REJESTRÓW SPRZEDAŻY TOWARÓW I USŁUG W DLA CELÓW ROZLICZANIA Bardziej szczegółowo Czy ofiary wypadków mogą liczyć na pomoc ZUS
Czy ofiary wypadków mogą liczyć na pomoc ZUS Autor: Bożena Wiktorowska Ze względu na to, że podwładny uległ wypadkowi przy pracy, za okres niezdolności do pracy spowodowanej tym wypadkiem nie zachowuje Bardziej szczegółowo ZP.271.1.71.2014 Obsługa bankowa budżetu Miasta Rzeszowa i jednostek organizacyjnych
Załącznik nr 3 do SIWZ Istotne postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści Umowy Prowadzenia obsługi bankowej budżetu miasta Rzeszowa i jednostek organizacyjnych miasta zawartej z Wykonawcą 1. Umowa Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 9 lipca 2003 r.
Rozdzia I Przepisy ogólne Art. 1. Ustawa reguluje zasady zatrudniania pracowników tymczasowych przez pracodawc b dàcego agencjà pracy tymczasowej oraz zasady kierowania 1608 USTAWA z dnia 9 lipca 2003 Bardziej szczegółowo 8. Podstawa wymiaru œwiadczeñ dla ubezpieczonych niebêd¹cych pracownikami
8. PODSTAWA WYMIARU ŒWIADCZEÑ DLA UBEZPIECZONYCH NIEBÊD CYCH PRACOWNIKAMI 563 ŒWIADCZENIA Z UBEZPIECZENIA CHOROBOWEGO W RAZIE CHOROBY I MACIERZYÑSTWA wyr. SN z 14 lipca 2005 r., II UK 314/04 ( Niewyp³acenie Bardziej szczegółowo 1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?
1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek? Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego będzie można składać w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Puławach. Wnioski będą przyjmowane od dnia Bardziej szczegółowo Edward Janeczko. Renta planistyczna na tle art. 36 ustawy o zagospodarowaniu przestrzennym
Edward Janeczko Rejent * rok 11 * nr 1(117) styczeñ 2001 r. Renta planistyczna na tle art. 36 ustawy o zagospodarowaniu przestrzennym Bogata problematyka wynikaj¹ca z art. 36 ustawy z dnia 7 lipca o zagospodarowaniu Bardziej szczegółowo Stan prawny na dzieñ 1 paÿdziernika 2015 r. Oficyna Wydawnicza
Stan prawny na dzieñ 1 paÿdziernika 2015 r. Oficyna Wydawnicza Warszawa 2015 Copyright by Oficyna Wydawnicza POLCEN Sp. z o.o. Warszawa 2015 Autor Gra yna widerska Redaktor naczelny Ryszard Sobolewski Bardziej szczegółowo UMOWA O PROWADZENIE EWIDENCJI PRZYCHODÓW I ROZLICZEŃ PODATKU VAT. Zawarta w Warszawie w dniu...,
UMOWA O PROWADZENIE EWIDENCJI PRZYCHODÓW I ROZLICZEŃ PODATKU VAT Zawarta w Warszawie w dniu..., pomiędzy Incomes.pl Biuro księgowo-rachunkowe Iwona Wójcik... Warszawa, ul....; NIP...; Regon... uprawnionym Bardziej szczegółowo ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY
ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY Szkolenia bhp w firmie szkolenie wstępne ogólne 8 Obowiązki pracodawcy Podstawowy obowiązek Bardziej szczegółowo ZAPYTANIE OFERTOWE NR 23/2014
PCPR-PR-23-2014 Tarnów, dnia 01.09.2014r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 23/2014 Przeprowadzenie kursu obsługi kasy fiskalnej dla 4 osób, uczestników projektu Twój los w twoich rękach współfinansowanego przez Unię Bardziej szczegółowo Katowice, dnia 29 wrzeœnia 2006 r. Nr 15 ZARZ DZENIE PREZESA WY SZEGO URZÊDU GÓRNICZEGO
DZIENNIK URZÊDOWY WY SZEGO URZÊDU GÓRNICZEGO Katowice, dnia 29 wrzeœnia 2006 r. Nr 15 TREŒÆ: Poz.: ZARZ DZENIE PREZESA WY SZEGO URZÊDU GÓRNICZEGO 81 nr 6 z dnia 29 sierpnia 2006 r. zmieniaj¹ce zarz¹dzenie Bardziej szczegółowo Zabezpieczenie społeczne pracownika
Zabezpieczenie społeczne pracownika Swoboda przemieszczania się osób w obrębie Unii Europejskiej oraz możliwość podejmowania pracy w różnych państwach Wspólnoty wpłynęły na potrzebę skoordynowania systemów Bardziej szczegółowo Umowa o pracę zawarta na czas nieokreślony
Umowa o pracę zawarta na czas nieokreślony Uwagi ogólne Definicja umowy Umowa o pracę stanowi dokument stwierdzający zatrudnienie w ramach stosunku pracy. Według ustawowej definicji jest to zgodne oświadczenie Bardziej szczegółowo Zakupy poniżej 30.000 euro Zamówienia w procedurze krajowej i unijnej
biblioteczka zamówień publicznych Agata Hryc-Ląd Małgorzata Skóra Zakupy poniżej 30.000 euro Zamówienia w procedurze krajowej i unijnej Nowe progi w zamówieniach publicznych 2014 Agata Hryc-Ląd Małgorzata Bardziej szczegółowo ZAPYTANIE OFERTOWE Dotyczące zakupu bawełnianych koszulek dziecięcych T-shirt z nadrukiem
ZAPYTANIE OFERTOWE Dotyczące zakupu bawełnianych koszulek dziecięcych T-shirt z nadrukiem Szanowni Państwo, Polski Związek Lekkiej Atletyki z siedzibą w Warszawie zaprasza do złożenia oferty w postępowaniu Bardziej szczegółowo Przygotowały: Magdalena Golińska Ewa Karaś
Przygotowały: Magdalena Golińska Ewa Karaś Druk: Drukarnia VIVA Copyright by Infornext.pl ISBN: 978-83-61722-03-8 Wydane przez Infornext Sp. z o.o. ul. Okopowa 58/72 01 042 Warszawa www.wieszjak.pl Od Bardziej szczegółowo UMOWA nr CSIOZ/ /2016
UMOWA nr CSIOZ/ /2016 Wzór Umowy zawarta w dniu 2016 r., pomiędzy: Skarbem Państwa - Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy ul. Stanisława Dubois 5 A, 00-184 Warszawa, Bardziej szczegółowo UMOWA zawarta w dniu.. 2012 r. w Gostyniu. pomiędzy:
Załącznik nr 2 do SIWZ UMOWA zawarta w dniu.. 2012 r. w Gostyniu pomiędzy:., z siedzibą w (..- ), przy ul.. reprezentowanym przy zawieraniu umowy przez:. na podstawie pełnomocnictwa Nr z dnia stanowiącego Bardziej szczegółowo Regulamin przyznawania, wydawania i korzystania z Karty Ustrzycka Karta Dużej Rodziny
Załącznik do Zarządzenia Nr 138/16 Burmistrza Ustrzyk Dolnych z dnia 9 czerwca 2016 r. Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 8/16 Burmistrza Ustrzyk Dolnych z dnia 12 stycznia 2016 r. Regulamin przyznawania, Bardziej szczegółowo Dziennik Urzêdowy. zawodników amatorów osi¹gaj¹cych wysokie wyniki sportowe we wspó³zawodnictwie miêdzynarodowym lub krajowym
Województwa Wielkopolskiego Nr 127 13535 2351 UCHWA A Nr XVIII/152/08 RADY POWIATU GOSTYÑSKIEGO z dnia 26 czerwca 2008 r. w sprawie: zasad i trybu przyznawania, wstrzymywania i cofania oraz wysokoœci stypendiów Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 19 /2009 Marszałka Województwa Świętokrzyskiego z dnia 20 kwietnia 2009 r.
Zarządzenie Nr 19 /2009 Marszałka Województwa Świętokrzyskiego z dnia 20 kwietnia 2009 r. w sprawie szczegółowego sposobu przeprowadzania służby przygotowawczej i organizowania egzaminu kończącego tę służbę Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 339/2011 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 17 października 2011r.
Zarządzenie Nr 339/2011 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 17 października 2011r. w sprawie: ustalenia instrukcji dotyczącej sposobu i trybu przetwarzania informacji niejawnych oznaczonych klauzulą Bardziej szczegółowo Zalecenia dotyczące prawidłowego wypełniania weksla in blanco oraz deklaracji wekslowej
Zalecenia dotyczące prawidłowego wypełniania weksla in blanco oraz deklaracji wekslowej 1. Do wystawienia weksla in blanco umocowane są osoby, które w świetle ustawy, dokumentu założycielskiego i/lub odpisu Bardziej szczegółowo GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH dr Wojciech R. Wiewiórowski Warszawa, dnia 18 czerwca 2014 r. DOLiS-035-1239 /14 Prezes Zarządu Spółdzielnia Mieszkaniowa w związku z uzyskaniem przez Generalnego Bardziej szczegółowo Dziennik Urzêdowy. i prowadzonych na terenie Gminy Krobia przez inne podmioty ni jednostki samorz¹du terytorialnego i ministrów
19405 Poz. 3189, 3190 Za³¹cznik Nr 3 WSKAZANIE OBSZARÓW I MIEJSC UDOSTÊPNIANYCH DLA CELÓW NAUKOWYCH, EDUKACYJNYCH I TURYSTYCZNYCH ORAZ OKREŒLENIE SPOSOBÓW ICH UDOSTÊPNIANIA / & Ã 2 Ã Ã Ã 6 Ã % Ã Ã & Ã Bardziej szczegółowo Lublinie z siedzibą przy ul. Spokojnej 9, reprezentowanym przez:
do zaproszenia!"#$$$$%% : w 5.&+67,/ :% dniu$$$$$$%#%&'()*+"+,-./+01234 Bardziej szczegółowo Druk nr 1013 Warszawa, 9 lipca 2008 r.
Druk nr 1013 Warszawa, 9 lipca 2008 r. SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VI kadencja Komisja Nadzwyczajna "Przyjazne Państwo" do spraw związanych z ograniczaniem biurokracji NPP-020-51-2008 Pan Bronisław Bardziej szczegółowo I. REKLAMA KIEROWANA DO LEKARZY
Instrukcja postępowania w sprawie warunków i formy reklamy produktów leczniczych w Specjalistycznym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Instrukcja określa Bardziej szczegółowo SPRAWOZDANIE FINANSOWE
SPRAWOZDANIE FINANSOWE Za okres: od 01 stycznia 2013r. do 31 grudnia 2013r. Nazwa podmiotu: Stowarzyszenie Przyjaciół Lubomierza Siedziba: 59-623 Lubomierz, Plac Wolności 1 Nazwa i numer w rejestrze: Krajowy Bardziej szczegółowo Umowa Zlecenie Nr 2015 o udzielanie świadczeń zdrowotnych
Umowa Zlecenie Nr 2015 o udzielanie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu r. w Rzeszowie na podstawie art. 26, 26a i 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jednolity Dz. U. Bardziej szczegółowo W pierwszej kolejności zaszczepione powinny być osoby powyżej 65 roku życia zameldowane na terenie Miasta Turku przewlekle chore.
Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 73 /2016 Burmistrza Miasta Turku z dnia 14 czerwca 2016 r. Regulamin organizowania konkursu ofert na wybór realizatora Programu profilaktycznych szczepień przeciwko grypie Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE. z dnia... 2016 r.
Projekt UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE z dnia... 2016 r. w sprawie określenia zasad przyznawania, wysokości i otrzymywania diet oraz zwrotu kosztów podróży przysługujących Radnym Rady Miasta Kielce Na Bardziej szczegółowo Regulamin Wynagradzania Pracowników Urz du Gminy Pi tek.
Regulamin Wynagradzania Pracowników Urz du Gminy Pi tek. Regulamin wynagradzania, zwany dalej regulaminem zosta ustalony na podstawie : art.77² ustawy z 26 czerwca 1974r. Kodeks pracy ( Dz. U. z 1998r. Bardziej szczegółowo Recepta. Recepta jest pisemnym poleceniem lekarza skierowanym do farmaceuty z prośbą o wydanie leku Wzór recepty
Recepta Recepta jest pisemnym poleceniem lekarza skierowanym do farmaceuty z prośbą o wydanie leku Wzór recepty Części recepty 1. Inscriptio - Nagłówek recepty 2. Nomen aegroti - Dane dotyczące chorego Bardziej szczegółowo Biuro Administracyjno-Gospodarcze Warszawa, dnia 8.04.2016 r. UR.BAG.AGG.240.1.2016.UK.2
Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania zamówień publicznych oraz przygotowywania i zawierania umów Biuro Administracyjno-Gospodarcze Warszawa, dnia 8.04.2016 r. UR.BAG.AGG.240.1.2016.UK.2 Zapytanie ofertowe Bardziej szczegółowo Opinia w sprawie realizacji recept zawierających błędy formalne w ich wystawieniu
Nasz znak: SIA-0043-2008 Katowice 2008-02-15 Opinia w sprawie realizacji recept zawierających błędy formalne w ich wystawieniu Szanowni Farmaceuci Analizując pojawiające się opinie prawne oraz wyroki sądów Bardziej szczegółowo Regulamin reklamy produktów leczniczych na terenie Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Białymstoku
Regulamin reklamy produktów leczniczych na terenie Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Białymstoku 1 1. Niniejszy Regulamin określa zasady prowadzenia Bardziej szczegółowo odszkodowania i innych świadczeń:
Aneks nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Pojazdów Mechanicznych od Utraty, Zniszczenia lub Uszkodzenia (Autocasco-Diler) należących do Klientów Indywidualnych oraz Małych i Średnich Przedsiębiorców, Bardziej szczegółowo POLSKA IZBA TURYSTYKI POLISH CHAMBER OF TOURISM
Załącznik nr 1 do Uchwały Prezydium Polskiej Izby Turystyki nr 3/2015/P/E Regulamin powoływania i pracy Egzaminatorów biorących udział w certyfikacji kandydatów na pilotów wycieczek I. Postanowienia ogólne Bardziej szczegółowo Regulamin korzystania z serwisu http://www.monitorceidg.pl
Regulamin korzystania z serwisu http://www.monitorceidg.pl 1 [POSTANOWIENIA OGÓLNE] 1. Niniejszy regulamin (dalej: Regulamin ) określa zasady korzystania z serwisu internetowego http://www.monitorceidg.pl Bardziej szczegółowo REGULAMIN FINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH
REGULAMIN FINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Na podstawie art. 42 a ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 4851/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 18 marca 2014 r.
Zarządzenie Nr 4851/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 18 marca 2014 r. w sprawie: przyjęcia Regulaminu przyznawania, wydawania i użytkowania Karty Rodzina Plus. Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 6a i Bardziej szczegółowo Jak ubiegać się o odszkodowanie za błędną decyzję urzędnika
Jak ubiegać się o odszkodowanie za błędną decyzję urzędnika Autor: Łukasz Sobiech Czy urzędnik zawsze zapłaci za błąd? Zamierzam dochodzić odszkodowania za błędne decyzje administracyjne spowodowane opieszałością Bardziej szczegółowo Powiatowy Urząd Pracy... w Kłobucku (pieczęć firmowa pracodawcy/przedsiębiorcy)
Powiatowy Urząd Pracy... w Kłobucku (pieczęć firmowa pracodawcy/przedsiębiorcy) WNIOSEK O DOFINANSOWANIE WYNAGRODZENIA ZA ZATRUDNIENIE SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO, KTÓRY UKOŃCZYŁ 50 ROK ŻYCIA Na zasadach Bardziej szczegółowo UMOWA NR w sprawie: przyznania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (KFS)
UMOWA NR w sprawie: przyznania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (KFS) zawarta w dniu. r. pomiędzy : Powiatowym Urzędem Pracy w Gdyni reprezentowanym przez.., działającą na podstawie upoważnienia Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1)
Dz.U.05.73.645 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 20 kwietnia 2005 r. w sprawie badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia w środowisku pracy (Dz. U. z dnia 28 kwietnia 2005 r.) Na podstawie Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 17 listopada 2015 r. Poz. 1889
Warszawa, dnia 17 listopada 2015 r. Poz. 1889 OBWIESZCZENIE ministra zdrowia z dnia 28 października 2015 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie środków odurzających, Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE NR 5/2013 WÓJTA GMINY LIPUSZ z dnia 08.01.2013r.
ZARZĄDZENIE NR 5/2013 WÓJTA GMINY LIPUSZ z dnia 08.01.2013r. w sprawie wprowadzenie w Urzędzie Gminy Lipusz regulaminu wynagradzania pracowników samorządowych zatrudnionych na podstawie umowy o pracę. Bardziej szczegółowo UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH (zwana dalej Umową )
Nr sprawy: PZP1/2016 Załącznik nr 6 do Umowy w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na o świadczenie kompleksowej usługi na wydruk, konfekcjonowanie oraz wysyłkę imiennych zaproszeń na badania mammograficzne Bardziej szczegółowo w sprawie zorganizowania i finansowania prac interwencyjnych
Umowa / w sprawie zorganizowania i finansowania prac interwencyjnych zawarta w dniu.. pomiędzy: Powiatowym Urzędem Pracy z siedzibą w Gdyni ul. Kołłątaja 8 reprezentowanym przez Dyrektora Joannę Siwicką Bardziej szczegółowo z dnia 6 lutego 2009 r.
Pieczęć podłuŝna o treści Burmistrz Lądka Zdroju ZARZĄDZENIE NR 19 /09 Burmistrza Lądka Zdroju z dnia 6 lutego 2009 r. w sprawie ustalenia programu przeprowadzania szkoleń pracowników Urzędu Miasta i Gminy Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE nr 1/2016 REKTORA WYŻSZEJ SZKOŁY EKOLOGII I ZARZĄDZANIA W WARSZAWIE z dnia 15.01.2016 r.
ZARZĄDZENIE nr 1/2016 REKTORA WYŻSZEJ SZKOŁY EKOLOGII I ZARZĄDZANIA W WARSZAWIE z dnia 15.01.2016 r. w sprawie zmian w zasadach wynagradzania za osiągnięcia naukowe i artystyczne afiliowane w WSEiZ Działając Bardziej szczegółowo REGULAMIN PRAKTYK DLA STUDENTÓW UCZELNI JANA WYŻYKOWSKIEGO
REGULAMIN PRAKTYK DLA STUDENTÓW UCZELNI JANA WYŻYKOWSKIEGO Załącznik do Uchwały Senatu UJW nr 1/2016 z dnia 18 lutego 2016 r. 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Praktyki dla studentów Uczelni Jana Wyżykowskiego, Bardziej szczegółowo REGULAMIN PRAKTYKI PEDAGOGICZNEJ NA STUDIACH PODYPLOMOWYCH Z ZAKRESU SOCJOTERAPII PEDAGOGICZNEJ 1 1. Niniejszy Regulamin praktyk pedagogicznych
REGULAMIN PRAKTYKI PEDAGOGICZNEJ NA STUDIACH PODYPLOMOWYCH Z ZAKRESU SOCJOTERAPII PEDAGOGICZNEJ 1 1. Niniejszy Regulamin praktyk pedagogicznych (zwany dalej Regulaminem), określa organizację i tok praktyk Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres