Source: http://docplayer.pl/3204933-Leczenie-farmakologiczne-zawrotow-g3owy-aktualne-trendy.html
Timestamp: 2017-07-22 09:34:13
Legal References Found: art. 19
 art.4
 art.20
 art. 95
 art. 11
 art.30

Document Content:
Leczenie farmakologiczne zawrotów g³owy aktualne trendy - PDF
Leczenie farmakologiczne zawrotów g³owy aktualne trendy
Download "Leczenie farmakologiczne zawrotów g³owy aktualne trendy"
Eleonora Alicja Bednarczyk
1 Morawiec-Bajda A.: Leczenie farmakologiczne zawrotów g³owy aktualne trendy LECZENIE W OTOLARYNGOL ARYNGOLOGII OGII 55 Otorynolaryngologia, 2004, 3(2), Leczenie farmakologiczne zawrotów g³owy aktualne trendy Pharmacological therapy of vertigo current trends ALINA MORAWIEC-BAJDA Zak³ad Audiologii i Foniatrii, Katedra Otolaryngologii UM w odzi, ul. Kopciñskiego 22, ódÿ Fizjologiczne lub patologiczne zawroty g³owy s¹ wynikiem asymetrii sygna³ów z receptorów czuciowych do oœrodkowej czêœci narz¹du przedsionkowego lub asymetrii funkcjonowania oœrodkowego uk³adu nerwowego. W pracy przedstawiono neurochemiczne uwarunkowania zawrotów g³owy oraz metody ich leczenia. W leczeniu farmakologicznym omówiono rolê leków objawowych i przyczynowych. W pierwszej grupie istotne znaczenie maj¹ leki antycholinergiczne, przeciwhistaminowe, benzodwuazepiny, antagoniœci kana³ów wapniowych, leki przeciwwymiotne, leki wzmagaj¹ce kompensacjê oraz neuroleptyki. Ich dobór zale y od symptomatologii zaburzeñ przedsionkowych. W drugiej grupie leków przyczynowych, istotne znaczenie maj¹ leki rozszerzaj¹ce naczynia krwionoœne ucha wewnêtrznego i leki cytoprotekcyjne. W zale noœci od etiologii choroby podawane s¹ równie preparaty przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne, leki moczopêdne i glikokortykosteroidy. W pracy podkreœlono, e nie zawsze zastosowane leczenie jest skuteczne i wskazano mo liwoœci przysz³oœciowego ich leczenia. Otorynolaryngologia, 2004, 3(2), S³owa kluczowe: narz¹d przedsionkowy, zaburzenia, leczenie przyczynowe, leczenie objawowe Physiological or pathological vertigo is caused by asymmetry of the sensory receptor signals received into the peripheral vestibular organ, or by a functional central nervous system asymmetry. This paper reports causes of neurochemically-related vertigo and methods of its treatment. The role of symptomatic and causal drug treatment has been discussed. The essential drugs of the first category comprise anticholinergic and antihistamine drugs, benzodiazepines, calcium channel antagonists, antiemetics, compensationenhancing and neuroleptic drugs. Their selection depends on the vestibular symptoms involved. In the (causal) category, the essential drugs include inner-ear vasodilative, and cytoprotective drugs. Depending on the etiology of the disease, antiviral and antibacterial drugs, diuretics and glucocorticosteroids are also used. The authors stress that the treatment is not always effective and indicate possibilities for the future treatment of the disease. Otorynolaryngologia, 2004, 3(2), Key words: vestibular organ, disorders, causal treatment, symptomatic treatment W leczeniu zawrotów g³owy i zaburzeñ równowagi cia³a istotne jest ustalenie wzorców topodiagnostycznych z dok³adn¹ znajomoœci¹ zró nicowanej lokalizacji procesów patologicznych. Wiadomo bowiem, e miejsce uszkodzenia wp³ywa na urozmaicon¹ symptomatologiê zaburzeñ. Fizjologiczne lub patologiczne zawroty g³owy s¹ wynikiem asymetrii sygna³ów z receptorów czuciowych do oœrodkowej czêœci narz¹du przedsionkowego lub asymetrii funkcjonowania oœrodkowego uk³adu nerwowego [1]. Neurochemia zawrotów g³owy Ostatnio z uwagi na mechanizm dzia³ania stosowanych leków du ¹ rolê przypisuje siê wyodrêbnieniu receptorów i neurotransmiterów dróg nerwowych uk³adu przedsionkowego. Wyró nia siê przynajmniej 6 neurotransmiterów narz¹du przedsionkowego, obecnych w trójneuronalnym ³uku odruchowym pomiêdzy przedsionkowymi komórkami rzêsatymi a j¹drami okoruchowymi. Jest tak e kilka goœcinnie wystêpuj¹cych neurotransmiterów, które maj¹ funkcjê moduluj¹c¹. Glutaminian nale y do neuroprzekaÿników pobudzaj¹cych i znajduje siê we wszystkich trzech neuronach przedsionkowo-ocznego ³uku odruchowego. Kwas alfaamino-3-hydroxy-5-metylisoxazolo-4-proprionikowy (AMPA) jako typowy glutaminowy receptor jest obecny w wiêkszoœci obszarów OUN. Acetylocholina jest zarówno obwodowym jak i oœrodkowym agonist¹ receptorów muskarynowych. Przypuszczalnie obwodowo dzia³aj¹ca acetylocholina jest obecna w synapsach uk³adu eferentnego, zaœ w czêœci centralnej dzia³a jako pobudzaj¹cy neurotransmiter. Acetylocholina bierze udzia³ w procesach kompensacyjnych. Obecnoœæ nikotynowych i muskarynowych receptorów ujawniono we wszystkich j¹drach przedsionkowych, a szczególnie w j¹drze przyœrodkowym [2]. Ze wszystkich obecnie znanych typów acetylocholinowych receptorów, te znajdowane w moœcie i opuszce, a powi¹zane z objawami zawrotów g³owy s¹ prawie wy³¹cznie podtypem receptora muskarynowego M 2. Kwas gamma-aminomas³owy (GABA) jest neurotransmiterem hamuj¹cym dla spoid³owych po³¹czeñ przyœrodkowego j¹dra przedsionkowego oraz dla po³¹czeñ2 56 Otorynolaryngologia, 2004, 3(2), pomiêdzy mó d kowymi komórkami Purkiniego a bocznym j¹drem przedsionkowym. Pobudzenie obu typów receptorów GABA A i GABA B daje podobny hamuj¹cy efekt na drogi przedsionkowe. Swoiœci agoniœci GABA B, tak jak beclofen zmniejszaj¹ czas trwania przedsionkowej odpowiedzi w zwierzêcym modelu [3]. Mechanizm dzia³ania innych neurotransmiterów, które stosuje siê w leczeniu zawrotów g³owy jest mniej poznany i zrozumia³y. Histamina spotykana w ca³ym obszarze oœrodkowej czêœci narz¹du przedsionkowego nie wydaje siê byæ neurotransmiterem w czêœci obwodowej. Centralne dzia³anie przeciwhistaminowe moduluje objawy choroby lokomocyjnej, natomiast stymulacja receptorów H 1 i H 2 pobudza neurony przyœrodkowego j¹dra przedsionkowego [2]. H 3 jest autoreceptorem, który hamuje uwalnianie histaminy. Noradrenalina (norepinefryna) moduluje intensywnoœæ oœrodkowej reakcji na przedsionkow¹ stymulacjê i u³atwia kompensacjê. Dopomina mo e przyœpieszaæ przedsionkow¹ kompensacjê po jednostronnie wykonanej labiryntektomii, zaœ blokery dopaminy opóÿniaj¹ zdrowienie [4]. Neurochemia wymiotów czêœciowo zazêbia siê z neurochemi¹ zawrotów g³owy. Acetylocholina i histamina bior¹ udzia³ w oœrodkowej kontroli wymiotów. Agoniœci GABA receptora hamuj¹ oœrodkow¹ czêœæ odruchów wymiotnych, natomiast dopomina, podobnie jak serotonina pobudzaj¹ oœrodki wymiotne. Wybrane preparaty, które blokuj¹ serotoninowy 5-HT 3, podtyp receptora redukuj¹ nudnoœci i wymioty [4]. Znajomoœæ i lokalizacja neuroprzekaÿników motywuje wybór odpowiedniego leku w farmakoterapii objawowej zawrotów g³owy i zaburzeñ równowagi. Metody leczenia zawrotów g³owy W obecnej dobie dysponujemy trzema sposobami leczenia nerwowo-czuciowych zaburzeñ zgodnie z lokalizacj¹ uszkodzenia i etiopatogenez¹. Nale y tu wymieniæ farmakoterapiê, fizjoterapiê oraz leczenie chirurgiczne. Farmakoterapia ma na celu wzbudzenie lub hamowanie czuciowych receptorów oka i ucha oraz nerwowych pêtli przedsionkowych, s³uchowych i wzrokowych, obecnych w pniu mózgu jak oraz ich korowych po³¹czeñ. Fizjoterapia znajduje zastosowanie w uszkodzeniach receptorów ucha wewnêtrznego i dróg przedsionkowych w postaci przedsionkowej terapii rehabilitacyjnej (Vestibular Rehabilitation Therapy VRT). Najczêstszymi wskazaniami do leczenia chirurgicznego s¹ niepowodzenia farmakoterapii lub rozrostowe procesy w obrêbie k¹ta mostowo-mó d kowego itp. Rycina 1 przedstawia schemat miejsc oddzia³ywania poszczególnych metod terapeutycznych [wg 5]. farmakoterapia fizjoterapia chirurgia Ryc. 1. Schemat miejsc dzia³ania metod terapeutycznych [wg 5] Sukces lub niepowodzenie terapii powinno byæ oceniane po odpowiednim up³ywie czasu i za pomoc¹ obiektywnych metod pomiaru, które umo liwiaj¹ iloœciowe przedstawienie poprawy lub pogorszenia. Nie mo na zapominaæ, e przed podjêciem leczenia nale y wnikliwie rozwa yæ ka dy z subiektywnych objawów tj. nudnoœci, wymiotów, podwójnego lub zamazanego widzenia, bólów g³owy i odczucia obrotu lub niepewnoœci z lêkiem w³¹cznie oraz symptomy choroby podstawowe tj. sercowo-naczyniowe, metaboliczne (cukrzyca, zaburzenia hormonalne), migrenê szyjn¹, zaburzenia pourazowe itp. z uwzglêdnieniem leków przyjmowanych z ich powodu. Ogólne zasady terapii zawrotów g³owy Najczêstszymi objawami zg³aszanymi przez pacjentów poza zawrotami g³owy s¹ nudnoœci i wymioty oraz lêk. Leczenie farmakologiczne zmierza przede wszystkim do zniesienia halucynacji ruchu, os³abieniu wymiotów do pe³nej eliminacji oraz os³abienia lêku. W tym celu podawane s¹ leki o dzia³aniu supresyjnym na narz¹d przedsionkowy oraz leki przeciwwymiotne. Przy towarzysz¹cych bólach g³owy lub migrenie podaje siê leki przeciwbólowe, a w zale noœci od typu migreny leki zwê aj¹ce lub rozszerzaj¹ce naczynia krwionoœne. W przypadkach obwodowego uszkodzenia narz¹du przedsionkowego na pierwszy plan wysuwaj¹ siê leki dzia³aj¹ce na histaminergiczne receptory ucha wewnêtrznego, które miêdzy innymi zwiêkszaj¹ przep³yw krwi przez pr¹ ek naczyniowy. W uszkodzeniach czêœci oœrodkowej narz¹du przedsionkowego wykorzystuje siê3 Morawiec-Bajda A.: Leczenie farmakologiczne zawrotów g³owy aktualne trendy 57 oddzia³ywanie leków na GABA-minergiczny mechanizm kontroli i hamowania j¹der przedsionkowych przez mó d ek. Znajduj¹ tu równie zastosowanie leki nootropowe. W os³abieniu czynnoœci uk³adu cholinergicznego na poziomie przyœrodkowej czêœci istoty siatkowatej pnia mózgu podaje siê prekursory acetylocholinergiczne. W uszkodzeniach uk³adu j¹dra czerwiennego, istoty czarnej i pr¹ kowia w obrêbie œródmózgowia wskazane s¹ prekursory dopaminy. Punkty uchwytu dzia³ania najczêœciej stosowanych leków przedstawia rycina 2 [wg 6]. dopaminergiczne cholinergiczne reguluj¹ce procesy oœrodkowe modulatory GABA przeciwwymiotne histaminergiczne rozszerzaj¹ce naczynia Ryc. 2. Schemat miejsc dzia³ania grup leków stosowanych w leczeniu zawrotów g³owy [wg 6] Czynnoœæ mózgu i narz¹dów receptorowych jest œciœle uzale niona od funkcji ca³ego organizmu, a zatem od wp³ywu kr¹ enia krwi i metabolizmu. 23% ca³kowitego zapotrzebowania na tlen wymaga praca mózgu, st¹d zaburzenia ortostatyczne z gwa³townym spadkiem ciœnienia krwi mog¹ byæ przyczyn¹ zawrotów g³owy, podobnie jak i nadciœnienie têtnicze z zaburzeniami kr¹ eniowej autoregulacji. Obecnie podnosi siê rangê leków, które pozwalaj¹ na kontrolowanie œródb³onkowej transmisji jonów w warunkach niedotlenienia ma³ych naczyñ têtniczych (antagoniœci wapnia). Przed przyst¹pieniem do leczenia objawowego powinno siê odró niæ symptomy zawrotów g³owy od choroby lokomocyjnej, która pojawia siê w nastêpstwie zak³óceñ docieraj¹cych sygna³ów czuciowych, ale równie dobrze zaburzeniem czynnoœci struktur oœrodkowego uk³adu nerwowego, zwi¹zanych z kodowaniem wra eñ ruchu. Farmakologiczne leczenie zawrotów g³owy i choroby lokomocyjnej jest zupe³nie inne. Ponadto przy planowaniu leczenia nale y uwzglêdniæ takie procesy jak zdrowienie i kompensacja. Nale y zdaæ sobie sprawê, e ka dy bodziec, bêd¹cy wynikiem fizjologicznego ruchu lub choroby podlega zjawisku kompensacyjnej adaptacji. Œrodki farmakologiczne, które znosz¹ zawroty g³owy nie wspomagaj¹ kompensacji, a wrêcz przeciwnie w wiêkszoœci j¹ hamuj¹. S¹ dwie kluczowe koncepcje, które nale y rozwa yæ przed podjêciem leczenia. Po pierwsze, uwzglêdnienie oœrodkowej kompensacji w procesie zdrowienia uporczywych zaburzeñ równowagi np. po przebytym neuronitis vestibularis, po drugie zaœ zapobieganie niepo ¹danej i przeciwwskazanej kompensacji po przemijaj¹cych zaburzeniach równowagi spowodowanych np. chorob¹ Ménière a. Leki stosowane w terapii zawrotów g³owy Leczenie objawowe Celem leczenia objawowego jest zniesienie lub os³abienie objawów zawrotów g³owy, wyeliminowanie nudnoœci i wymiotów, a przede wszystkim pozbawienie pacjenta lêku. Zatem podstawe leczenia objawowego stanowi¹ preparaty, które hamuj¹ funkcjê narz¹du przedsionkowego oraz leki przeciwwymiotne i przeciwlêkowe. Przedsionkowe supresanty to leki, które zmniejszaj¹ oczopl¹s wywo³any asymetri¹ funkcji narz¹dów przedsionkowych. Sk³adaj¹ siê one z trzech du ych grup leków: antycholinergicznych, przeciwhistaminowych i benzodwuazepin. Dyskusyjne jest natomiast zastosowanie blokerów kana³ów wapniowych w celu os³abienia czynnoœci przedsionkowej. Leki antycholinergiczne cholinolityczne Leki tej grupy zmniejszaj¹ pobudliwoœæ neuronów j¹der przedsionkowych oraz redukuj¹ szybkoœæ oczopl¹su. Skopolamina (nie stosowana w Polsce) zwiêksza tolerancjê na ruch i wraz z atropin¹ jest nieswoistym antagonist¹ receptorów muskarynowych. Zastosowanie selektywnych leków, które dzia³aby na wybrane podtypy receptorów przypuszczalnie zmniejsza³y by liczbê dzia- ³añ ubocznych w postaci zaburzeñ akomodacji, suchoœci b³on œluzowych lub sedacji. Zastosowanie w postaci plastrów na skórê (homatropine) jest zalecane w przypadkach nasilonych odczynów gastrycznych, ale pojawiaj¹ce siê w konsekwencji d³ugotrwa³ego u ycia podra nienie skóry mo e byæ Ÿle tolerowane przez pacjentów. Leki cholinolityczne s¹ nieskuteczne po wyst¹pieniu objawów, dlatego znajduj¹ zastosowanie wy³¹cznie w profilaktyce choroby lokomocyjnej [7]. Leki przeciwhistaminowe Wszystkie leki przeciwhistaminowe I generacji, czyli te, które przechodz¹ przez barierê krew - mózg znalaz³y4 58 Otorynolaryngologia, 2004, 3(2), zastosowanie w leczeniu zawrotów g³owy z powodu swojej podstawowej aktywnoœci przeciwcholinergicznej. Ma³o jest natomiast danych o wp³ywie tych leków na przedsionkow¹ kompensacjê. Leki takie jak dimenhydrynat (Aviomarin), prometazyna (Diphergan), klemastyna (Clemastin, Tavegyl) hamuj¹ dzia³anie nie tylko receptorów histaminowych, ale równie receptorów muskarynowych cholinergicznych, adrenergicznych, serotoninergicznych oraz dopaminergicznych. Zatem maj¹ silne dzia³anie depresyjne na OUN i przeciwwymiotne. Najsilniejsze dzia³anie wykazuje prometazyna z uwagi na mocn¹ aktywnoœæ dopaminolityczn¹. Dimenhydrynat profilaktycznie podaje siê w chorobie lokomocyjnej [7]. Benzodwuazepiny Benzodwuazepiny s¹ modulatorami GABA i oœrodkowo os³abiaj¹ reakcje przedsionkowe. Powoduj¹ zniesienie lêku, zmniejszenie napiêcie mm. szkieletowych oraz u³atwiaj¹ zasypianie [8]. W ma³ych dawkach leki te s¹ wy³¹cznie stosowane do leczenia zawrotów g³owy. S¹ one tak e u yteczne w zapobieganiu choroby lokomocyjnej. Chocia istniej¹ sugestie o hamowaniu kompensacji przez benzodwuazepiny, to jednak nie znalaz³y one doœwiadczalnego potwierdzenia. Najczêœciej stosowane to Diazepam (Relanium, Valium), Oksazepam (Oxazepam, Seresta), Midazolam (Dormicum) oraz Lorazepam (Lorafen). Leki tej grupy daj¹ szybko przyzwyczajenie, zaœ u osób starszych paradoksaln¹ reakcjê lêkow¹. Powszechny w u yciu lorazepam, który nie ma aktywnych metabolitów wykazuje siê du ¹ skutecznoœci¹ i prost¹ farmakokinetyk¹. Mo na go podawaæ podjêzykowo (1 mg), co ma du e znaczenie w ostrych zawrotach g³owy z nasilonymi objawami wegetatywnymi. Nie poleca siê benzodwuazepin o d³ugim czasie dzia³ania w terapii zawrotów g³owy [9]. Antagoniœci kana³ów wapniowych Leki tej grupy s¹ powszechnie podawane w leczeniu zawrotów g³owy z kilku powodów. Kilka leków z rodzaju brokerów kana³ów wapniowych zachowuje siê jak przedsionkowe supresanty. Komórki przedsionkowe zawieraj¹ kana³y wapniowe, st¹d blokowanie ich mo e wp³ywaæ na zmianê jonowej zawartoœci w œródch³once. Ponadto lek z tej grupy Verapamil ma silne zapieraj¹ce dzia³anie, które mo e byæ przydatne w leczeniu przedsionkowych zaburzeñ z towarzysz¹c¹ biegunk¹. Ujawniono przeciwcholinergiczne i przeciwhistaminowe dzia- ³anie antagonistów kana³ów wapniowych. Znalaz³y one zastosowanie w chorobie Ménière a, szczególnie w postaciach z migren¹. Leki przeciwwymiotne Wybór odpowiedniego preparatu zale y od drogi stosowania i objawów ubocznych. Doustne œrodki s¹ polecane w ³agodnych nudnoœciach. Czopki i leki podjêzykowo aplikowane maj¹ powszechne zastosowanie u pacjentów ambulatoryjnych, którzy nie mog¹ przyjmowaæ leków doustnie z powodu o³¹dkowej atonii lub wymiotów. Poda pozajelitowa ma miejsce u pacjentów z ostrymi objawami zawrotów g³owy i wymiotami, którzy s¹ hospitalizowani. Dzia³anie przeciwwymiotne maj¹ niektóre leki przeciwhistaminowe, tj. meklozyna, która jest lekiem pierwszego rzutu, je eli mo liwe jest podanie doustne. Leki, które przyœpieszaj¹ opró nianie o³¹dka, takie jak metoklopramid antagonista dopaminy mog¹ byæ pomocne w opanowywaniu wymiotów. Chocia metoklopramid jest oœrodkowym antymimetykiem oraz poprawia motorykê jelit nie znalaz³ zastosowania w prewencji choroby lokomocyjnej. 5-HT 3 antagoniœci, przyk³adowo ondansetron ma silne dzia³anie przeciwwymiotne. Du y koszt tych leków ogranicza ich powszechne stosowanie [10]. Leki wzmacniaj¹ce kompensacjê Leki, które przyspieszaj¹ kompensacjê to g³ównie stymulanty, do których nale ¹ agoniœci dopaminy, adrenaliny (efedryna, amfetamina) oraz antagoniœci kana³ów wapniowych (verapamil) [11]. Neuroleptyki Jakkolwiek leki tej grupy s¹ najskuteczniejsze w zwalczaniu zawrotów g³owy, szczególnie ostrych ataków z towarzysz¹cymi wyraÿnie zaznaczonymi zaburzeniami wegetatywnymi to z uwagi na swoje liczne i niebezpieczne objawy uboczne znajduj¹ coraz bardziej ograniczone wskazania. Blokuj¹ receptory dopaminergiczne D 1, D 2, D 3 i D 4 obecne w pr¹ kowiu i uk³adzie limbicznym, receptory α-adrenergiczne i histaminowe H 1. Neuroleptyki hamuj¹ chemoreceptory opuszki (dzia³anie przeciwwymiotne) oraz czynnoœæ j¹der przedsionkowych. Najwiêksze zastosowanie znalaz³a tietylperazyna (Torekan) w postaci czopków z powodu mniejszego wp³ywu sedacyjnego. Nie mo na zapominaæ przy aplikowaniu leków tej grupy o mo liwoœci pojawienia siê objawów zespo³u pozapiramidowego, dystonii i obni eniu progu drgawkowego. Fenotiazyny, takie jak prochlorperazyna lub prometazyna dzia³aj¹ silnie przeciwwymiotne. Neuroleptyki maj¹ wyraÿne dzia³anie depresyjne na OUN, spowalniaj¹ kompensacjê oraz wykazuj¹ wiele dzia³añ ubocznych. Stanowi¹ st¹d leki drugiego rzutu, stosowane krótko i ostro nie, przede wszystkim w leczeniu ostrej fazy zawrotów g³owy (do 72 godzin). Leczenie przyczynowe Farmakoterapia przyczynowa dotyczy leczenia stanów zapalnych, zmian niedokrwiennych, migreny, depresji, zaburzeñ metabolicznych, immunologicznych oraz specyficznych chorób ucha wewnêtrznego, wymagaj¹cych obni enia ciœnienia wewn¹trzb³êdnikowego.5 Morawiec-Bajda A.: Leczenie farmakologiczne zawrotów g³owy aktualne trendy 59 Znajduj¹ tu zastosowanie leki naczyniowe, leki antyagregacyjne, leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, leki moczopêdne, glikokortykoidy, leki neuromoduluj¹ce lub cytoprotekcyjne. Leki rozszerzaj¹ce naczynia krwionoœne Leki te maj¹ na celu poszerzyæ ³o e naczyniowe i usprawniæ przep³yw krwi przez naczynia krwionoœne z popraw¹ utlenowania zaopatrywanej okolicy. Nale y jednak pamiêtaæ o autoregulacji naczyñ mózgowych i priorytetowym znaczeniu dwutlenku wêgla w mechanizmie rozszerzania naczyñ. Niekiedy zbyt pochopnie za przyczynê zawrotów g³owy uznaje siê zaburzenia ukrwienia. Nie zawsze znajduje uzasadnienie stosowanie leków tej grupy przez d³ugi okres czasu, szczególnie u ludzi starszych, poniewa nie udowodniono, e ka de zaburzenie ukrwienia musi manifestowaæ siê zawrotami g³owy. Wyró nia siê leki nastêpuj¹cych grup: a) wspomniani wczeœniej antagoniœci wapnia (cynaryzyna, flunaryzyna, nimodypina) rozszerzaj¹ naczynia krwionoœne w stanie skurczu, ale mog¹ te prowadziæ do spadków ciœnienia têtniczego krwi, a nawet wewn¹trzmózgowego zespo³u podkradania. W trakcie niedokrwienia mózgu dochodzi do wzrostu jonów wapnia wewn¹trz komórki i zaburzeñ procesów metabolicznych ze œmierci¹ komórki w³¹cznie. Blokery kana³ów wapniowych umo liwiaj¹ prze- ycie komórki w warunkach niedotlenienia. W trakcie za ywania tego typu leków nale y zaniechaæ prowadzenia pojazdów mechanicznych (cynaryzyna) oraz pamiêtaæ o mo liwoœci pojawienia siê objawów ubocznych w postaci zespo³u parkinsonoidalnego lub dyskinezji (flunaryzyna). b) pochodne metyloksantyn pentoksyfilina (Trental, Agapurin, Polfilin, Pentoheksal, Dartelin) zmniejsza lepkoœæ krwi i zdolnoœæ tworzenia zakrzepów przez co poprawia przep³yw krwi w ma³ych naczyniach krwionoœnych. W ostrych zawrotach g³owy podawana jest w iniekcjach do ylnych, zaœ w przewlek³ych doustnie w dawce 400 mg 3 razy dziennie przez co najmniej 8 tygodni. c) pochodne histaminy betahistyna, zwiêksza przep³yw krwi w pr¹ ku naczyniowym ucha wewnêtrznego. Betahistyna (Betaserc) blokuje autoreceptor H 3, który zlokalizowany w czêœci presynaptycznej hamuje wydzielanie histaminy. Batahistyna zwiêksza iloœæ neurotransmitera histaminy, co prowadzi do rozszerzenia naczyñ krwionoœnych. Badania eksperymentalne na zwierzêtach ujawni³y, e poprzez poœrednie zwiêkszenie uwalniania serotoniny betahistyna hamuje aktywnoœæ j¹der przedsionkowych bocznych. Zalet¹ tego leku jest brak os³abiania przedsionkowej kompensacji, oddzia³ywania sedatywnego oraz hamowania psychoruchowego. Lek z uwagi na powinowactwo do receptorów H 1 i H 2 nale y ostro nie stosowaæ u chorych z astm¹, alergi¹ i chorob¹ wrzodow¹. Lek wy³¹cznie w postaci doustnej mo liwy jest do zastosowania w przewlek³ych zawrotach g³owy. d) α adrenolityki nicergolina (Sermion, Adavin) syntetyczna pochodna alkaloidów sporyszu powoduje rozszerzenie naczyñ mózgowych, hamowanie agregacji p³ytek krwi, zwiêkszenie przep³ywu mózgowego oraz zwiêkszenie zu ycia glukozy w OUN. Podawana jest w ostrych iniekcjach pozajelitowo. e) leki antyagregacyjne przyczyniaj¹ siê efektywniej do poprawy kr¹ enia mózgowego ni leki rozszerzaj¹ce naczynia krwionoœne. Najczêœciej stosowane kwas acetylosalicylowy (Aspiryn) i tiklopidyna (Aclotin, Apo-Clodin, Ifapidin, Ticlid, Ticlo) zmniejszaj¹ agregacjê p³ytek krwi i ich przyleganie do œciany naczynia. Aspiryna stosowana jest w dawce nie wiêkszej ni 325 mg na dobê, Ticlid 2 razy dziennie 250 mg na dobê z uwagi na dzia³ania niepo ¹dane. Ticlid jakkolwiek drogi jest stosowany w przypadkach nadwra liwoœci na aspirynê. Inny lek antyagregacyjny dipiridamol (Curantyl, Persantin) nie tylko hamuje agregacjê p³ytek, ale równie rozszerza naczynia krwionoœne i zmniejsza opór naczyniowy. f) ekstrakt mi³orzêbu japoñskiego EGb 761 (Tanakan) poprawia przep³yw krwi w mikrokr¹ eniu poprzez zmniejszenie napiêcia œciany naczyniowej, zwiêkszenie syntezy tlenku azotu i prostacykliny oraz dzia³aniu antyagregacyjnym wskutek hamowania aktywnoœci czynnika aktywuj¹cego p³ytki krwi (PAF). Leki o dzia³aniu cytoprotekcyjnym Dzia³anie cytoprotekcyjne oznacza czynnoœæ ochronn¹ przed skutkami uszkodzenia w nastêpstwie niedotlenowania. Wœród preparatów tej grupy nale y wymieniæ Piracetam (Nootropil, Memotropil, Lucetam, Geratam), Meclofenoksat (Centrophenoxin), Pirytynol (Enerbol), Trimetazydyna (Preductal, Vastarel, Metazydyna). Leki te chroni¹ komórkê przed uszkodzeniem przez wolne rodniki, zwiêkszaj¹ tolerancje na niedotlenienie, zwiêkszaj¹ glikolizê beztlenow¹, zmniejszaj¹ zu ycie substancji wysokoenergetycznych, zmniejszaj¹ dysfunkcjê pompy jonowej i ATP-azy oraz zmniejszaj¹ poziom wolnego Ca++ w komórce. Piracetam jest wskazany u osób w starszym wieku jako lek wspomagaj¹cy. Preductal jeden z nowszych leków cytoprotekcyjnych, stosowany g³ównie w kardiologii zajmuje coraz silniejsz¹ pozycjê w leczeniu zawrotów g³owy. Leki przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne Leki te znajduj¹ g³ównie zastosowanie w infekcjach ucha œrodkowego lub wewnêtrznego. Acyclovir (Zovirax, Virolex) podaje siê w pó³paœcu usznym.6 60 Otorynolaryngologia, 2004, 3(2), Leki moczopêdne Leki moczopêdne podawane s¹ w ³agodnych postaciach choroby Ménière a wraz z ograniczeniem spo ycia soli i p³ynów. Najczêœciej jest stosowany acetazolamid (Diuramid) inhibitor anhydrazy wêglanowej, enzymu, wystêpuj¹cego w du ej iloœci w worku œródch³onki. Glikokortykosteroidy Glikokortykosteroidy stosuje siê w celu zmniejszenia odczynu zapalnego lub alergicznego w ostrych zawrotach g³owy [12]. Odkrycia obecnoœci w³aœciwych noœników synaptycznych pozwalaj¹ na selektywne zastosowanie takich leków, których antagonistyczne lub agonistyczne dzia³anie mo e doprowadziæ do zniesienia objawów, nie hamuj¹c procesów kompensacyjnych. Na przyk³ad leki, które wybiórczo blokuj¹ muskarynowe lub histaminowe podtypy receptorów mog³yby lepiej kontrolowaæ objawy zawrotów g³owy z mniejszymi objawami ubocznymi, ani eli wieloreceptorowo dzia³aj¹ce leki antagonistyczne [12]. Farmakoterapia zawrotów g³owy nie zawsze jest skuteczna, co wynika z wielu przyczyn. Wymieniæ mo na jedne z wa niejszych: - brak dobrej metody oceny skutecznoœci aplikowanych leków - wymagany d³ugi czas obserwacji, umo liwiaj¹cy rozpoznanie istoty choroby lub ustalenie jej przyczyny - du y udzia³ efektu placebo lub odwrotnie - du a rozbie noœæ pomiêdzy popraw¹ wyników testów przedsionkowych a samoocen¹ pacjenta. Przysz³oœci¹ terapii zawrotów g³owy wydaje siê byæ terapia genowa lub leczenie z zastosowaniem czynnika wzrostu i komórek macierzystych. Piœmiennictwo 1. Baloh RW, Honrubia V. Clinical neurophysiology of the vestibular system. Contemp Neurol Ser 1979; 18: De Waele C, Muhlethaler M, Vidal PP. Neurochemistry of the central vestibular pathways. Bram Res Brain Res Rey 1995; 20(1): Cohen B, Helwig D, Raphan T. Baclofen aud yelocity storage:a model of the effects of the drug on the yestibulo-ocular reflex in the rhesus monkey. J Physiol 1987; 393: Endo T, Minami M, Hirafuji M i wsp. Neurochemistry aud neuropharmacology of emesis: the role of serotonin. Toxicology 2000; 153(1-3): Petrosini L, DellAnna ME. Vestibular compensation is affected by treatment with dopamine active agents. Arch Ital Biol 1993; 131(2-3): Neurootological Therapy. Archives for Sensology and Neurootology In Science and Practice, 2004, 7. Hain TC, Uddin M. Pharmacological treatment of vertigo. CNS Drugs. 2003; 17(2): Rascol O, Hain TC, Brefal C i wsp. Antivertigo medications and drug-induced vertigo. A pharmacological review. Drugs 1995; 50(5): Ganaca MM, Caovilla HH, Gananca FF i wsp. Clonazepam in the pharmacological treatment of vertigo and tinnitus. International Tinnitus Journal 2002; 8(1): Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, Moro- Sutherland D. A randomized clinical trial comparing oral ondansetron with placebo in children with vomiting from acute gastroenteritis. Ann Emerg Med 2002; 39: Smith PF, Darlington CL. Can vestibular compensation be enhanced by drug treatment? A review of recent evidence. J Vestib Res 1994; 4(3): Derebery MJ. Allergic management of Ménière s disease: an outcome study. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: Podobne dokumenty
LECZENIE BÓLU OPARZENIOWEGO U DZIECI Krzysztof Kobylarz, Iwona Szlachta-Jezioro, Ma³gorzata Maciejowska-Sata³a 15 Ból jest sta³ym objawem choroby oparzeniowej. Leczenie go u dzieci jest zadaniem niezwykle Bardziej szczegółowo KOMPLEKSOWY PROGRAM NAUCZANIA FARMAKOLOGII I FARMAKOLOGII KLINICZNEJ DLA III, IV, V ROKU WYDZIA U LEKARSKIEGO
KOMPLEKSOWY PROGRAM NAUCZANIA FARMAKOLOGII I FARMAKOLOGII KLINICZNEJ DLA III, IV, V ROKU WYDZIA U LEKARSKIEGO Zajêcia odbywaja siê w formie wyk³adów, æwiczeñ i seminariów oraz tzw. symulacji sytuacji klinicznych. Bardziej szczegółowo DOPALACZE. - nowa kategoria substancji psychoaktywnych
DOPALACZE - nowa kategoria substancji psychoaktywnych CZYM SĄ DOPALACZE? Dopalacze stosowana w Polsce, potoczna nazwa różnego rodzaju produktów zawierających substancje psychoaktywne, które nie znajdują Bardziej szczegółowo Leki i motoryka przewodu pokarmowego. Leki przeciwwymiotne 2015-12-29. Odruch wymiotny
Leki i motoryka przewodu pokarmowego Leki przeciwwymiotne Wymioty występują w przebiegu wielu stanów patologicznych jak np.: choroby przewodu pokarmowego choroba lokomocyjna zaburzenia OUN migrena po niektórych Bardziej szczegółowo probiotyk o unikalnym składzie
~s~qoy[jg probiotyk o unikalnym składzie ecovag, kapsułki dopochwowe, twarde. Skład jednej kapsułki Lactobacillus gasseri DSM 14869 nie mniej niż 10 8 CFU Lactobacillus rhamnosus DSM 14870 nie mniej niż Bardziej szczegółowo PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
I. Postanowienia ogólne 1.Cel PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO w Urzędzie Gminy Mściwojów Przeprowadzenie oceny ryzyka zawodowego ma na celu: Załącznik A Zarządzenia oceny ryzyka zawodowego monitorowanie Bardziej szczegółowo Substancje psychoaktywne
Substancje psychoaktywne Definicja uzależnienia Ustawa o Przeciwdziałaniu Narkomanii z 24.04.1997 r. (wraz ze zmianami z 26.10.2000): zespół zjawisk psychicznych lub fizycznych wynikających z działania Bardziej szczegółowo SUMMIT INTERNATIONAL ANESTHESIOLOGY. 7 marca 2009, Marakesz,, Maroko
INTERNATIONAL ANESTHESIOLOGY SUMMIT 7 marca 2009, Marakesz,, Maroko GŁÓWNE TEMATY Znieczulenie ogólne anestezja wziewna. Intensywna terapia zastosowanie levosimendanu. Levobupivacaina zastosowanie w ortopedii Bardziej szczegółowo LEKCJA 3 STRES POURAZOWY
LEKCJA 3 STRES POURAZOWY Stres pourazowy definicje Stres pourazowy definiuje się jako zespół specyficznych symptomów, które mogą pojawić się po przeżyciu ekstremalnego, traumatycznego zdarzenia. Są to Bardziej szczegółowo VADEMECUM. Rehabilitacja. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych. Rehabilitacja w warunkach domowych
Rehabilitacja Rehabilitacja to kompleksowe post powanie, które ma na celu przywrócenie pe nej lub mo liwej do osi gni cia sprawno ci zycznej i psychicznej, zdolno ci do pracy i zarobkowania oraz zdolno Bardziej szczegółowo Warto wiedzieæ - nietypowe uzale nienia NIETYPOWE UZALE NIENIA - uzale nienie od facebooka narkotyków czy leków. Czêœæ odciêtych od niego osób wykazuje objawy zespo³u abstynenckiego. Czuj¹ niepokój, gorzej Bardziej szczegółowo Zasady stosowania leków psychotropowych w neurologii
Zasady stosowania leków psychotropowych w neurologii 1 Zasady stosowania leków psychotropowych w neurologii Dr hab. n. med. Jan Jaracz Klinika Psychiatrii Uniwersytetu Medycznego, Poznaƒ Wst p Zaburzenia Bardziej szczegółowo Producent P.P.F. HASCO-LEK S.A nie prowadził badań klinicznych mających na celu określenie skuteczności produktów leczniczych z ambroksolem.
VI.2 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktów leczniczych z ambroksolem VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Wskazania do stosowania: Ostre i przewlekłe choroby płuc i oskrzeli Bardziej szczegółowo Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Wpływ promieni słonecznych na zdrowie człowieka Światło słoneczne jest niezbędne do trwania życia na Ziemi. Dostarcza energii do fotosyntezy roślinom co pomaga w wytwarzaniu tlenu niezbędnego do życia. Bardziej szczegółowo Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje:
Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje: orzeczenia o niepełnosprawności dla osób, które nie ukończyły 16 roku życia, orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla osób, które ukończyły Bardziej szczegółowo Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków Dokładniejsze badania i leczenie retinopatii cukrzycowej Closer monitoring and treatment for diabetic retinopathy Ważne informacje o ochronie zdrowia Important Bardziej szczegółowo Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł Bardziej szczegółowo Województwo kujawsko-pomorskie 43 Województwo lubelskie 43. Województwo śląskie 47
SPIS TREŚCI Dolne drogi moczowe, czyli jak jest kontrolowane oddawanie moczu 11 Budowa dolnych dróg moczowych 11 Dno i ściany pęcherza 12 Szyja pęcherza 13 Cewka moczowa 13 Kontrola oddawania moczu czy Bardziej szczegółowo Zasady stosowania leków przeciwdepresyjnych w chorobach neurologicznych
Zasady stosowania leków psychotropowych w neurologii 1 Zasady stosowania leków psychotropowych w neurologii Dr hab. n. med. Jan Jaracz Klinika Psychiatrii Uniwersytetu Medycznego, Poznaƒ WST P Zaburzenia Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR LV/552/2014 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 29 maja 2014 r.
UCHWAŁA NR LV/552/2014 RADY GMINY SZEMUD z dnia 29 maja 2014 r. w sprawie określenia rodzajów świadczeń oraz warunków i sposobu ich przyznawania w ramach pomocy zdrowotnej dla nauczycieli, nauczycieli Bardziej szczegółowo SPIS TREŒCI. Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego... 21
SPIS TREŒCI Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego........................... 21 Przedmowa sekretarza Naczelnej Rady Aptekarskiej przedstawiciela NRA w EuroPharm Forum................ Bardziej szczegółowo Kifoplastyka i wertebroplastyka
Opracowanie zawiera opis przebiegu operacji wraz ze zdjęciami śródoperacyjnymi. Zawarte obrazy mogą być źle tolerowane przez osoby wrażliwe. Jeśli nie jesteście Państwo pewni swojej reakcji, proszę nie Bardziej szczegółowo Obowi¹zki pracodawcy w razie wypadku przy pracy (1)
Obowi¹zki pracodawcy w razie wypadku przy pracy (1) Rozdz. 7 Kodeksu pracy; ustawa z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu zawodowych (Dz. U. Nr 199, poz. 1673 z późn. zm.); rozporządzenie RM z Bardziej szczegółowo Techniki radzenia sobie ze stresem. mgr Katarzyna Kulwicka-Durmowicz
Techniki radzenia sobie ze stresem mgr Katarzyna Kulwicka-Durmowicz Plan wykładu Część pierwsza: Stres koncepcje stresu objawy stresu przyczyny stresu Część druga: Sposoby radzenia sobie ze stresem Koncepcje Bardziej szczegółowo Cerebrolysin w leczeniu urazów mózgu (TBI)
Cerebrolysin w leczeniu urazów mózgu (TBI) Czynniki neurotroficzne Nagroda Nobla za prace nad czynnikami neurotroficznymi - 1986 Nerve growth factor (NGF) Stanley Cohen i Rita Levi-Montalcini 2 Cerebrolysin Bardziej szczegółowo Koszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012
PRAWA ZACHOWANIA Podstawowe terminy Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc a) si wewn trznych - si dzia aj cych na dane cia o ze strony innych Bardziej szczegółowo ROZPORZ DZENIE MINISTRA GOSPODARKI z dnia 11 sierpnia 2000 r. w sprawie przeprowadzania kontroli przez przedsiêbiorstwa energetyczne.
ROZPORZ DZENIE MINISTRA GOSPODARKI z dnia 11 sierpnia 2000 r. w sprawie przeprowadzania kontroli przez przedsiêbiorstwa energetyczne. (Dz. U. Nr 75, poz. 866, z dnia 15 wrzeœnia 2000 r.) Na podstawie art. Bardziej szczegółowo Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. FLUNARIZINUM WZF, 5 mg, tabletki. Flunarizinum
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta FLUNARIZINUM WZF, 5 mg, tabletki Flunarizinum Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona informacje ważne Bardziej szczegółowo Wst p Jerzy Kruszewski... 15 PiÊmiennictwo... 18. Rozdzia 1. Immunologiczne podstawy patogenezy chorób alergicznych Krzysztof Zeman...
Spis treêci Wst p Jerzy Kruszewski....................... 15 PiÊmiennictwo........................... 18 Rozdzia 1. Immunologiczne podstawy patogenezy chorób alergicznych Krzysztof Zeman..................... Bardziej szczegółowo Zagro enia fizyczne. Zagro enia termiczne. wysoka temperatura ogieñ zimno
Zagro enia, przy których jest wymagane stosowanie œrodków ochrony indywidualnej (1) Zagro enia fizyczne Zagro enia fizyczne Zał. Nr 2 do rozporządzenia MPiPS z dnia 26 września 1997 r. w sprawie ogólnych Bardziej szczegółowo Migotanie przedsionków problemem wieku podeszłego. Umiarawiać czy nie w tej populacji? Zbigniew Kalarus
Migotanie przedsionków problemem wieku podeszłego. Umiarawiać czy nie w tej populacji? Zbigniew Kalarus Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Bardziej szczegółowo Księgarnia PWN: Maria Pąchalska - Neuropsychologia kliniczna. T. 1
Księgarnia PWN: Maria Pąchalska - Neuropsychologia kliniczna. T. 1 Spis treœci Przedmowa (Jason W.. Brown own own).................................. 13 Wprowadzenie.................................................... Bardziej szczegółowo Hormony płciowe. Macica
Hormony płciowe Macica 1 Estrogeny Działanie estrogenów Działanie na układ rozrodczy (macica, endometrium, pochwa) Owulacja Libido Przyspieszenie metabolizmu Zwiększenie ilości tkanki tłuszczowej Tworzenie Bardziej szczegółowo Lp. Tematyka Liczba godzin I. Wymagania edukacyjne
Anna Ulrych Plan wynikowy Przedmiot: Materiały fryzjerskie Kierunek : Technikum Usług Fryzjerskich- rok szkolny 05/ 06 Liczba godzin: 76 Liczba godzin w roku szkolnym: KL.II Lp. Tematyka Liczba godzin Bardziej szczegółowo Farmakoterapia zawrotów głowy - ocena tolerancji i skuteczności betahistyny
FARMAKOTERAPIA W PSYCHIATRII I NEUROLOGII, 2000, 3, 246-251 Tomasz Litwin, Maria Barańska-Gieruszczak Farmakoterapia zawrotów głowy - ocena tolerancji i skuteczności betahistyny II Klinika Neurologii Instytutu Bardziej szczegółowo Ulotka dla pacjenta. NUROFEN, żel, 50 mg/g (Ibuprofenum)
Ulotka dla pacjenta Należy przeczytać uważnie całą ulotkę, ponieważ zawiera ona ważne informacje dla pacjenta. Lek ten jest dostępny bez recepty, aby można było leczyć niektóre schorzenia bez pomocy lekarza. Bardziej szczegółowo Implant ślimakowy wszczepiany jest w ślimak ucha wewnętrznego (przeczytaj artykuł Budowa ucha
Co to jest implant ślimakowy Implant ślimakowy to bardzo nowoczesne, uznane, bezpieczne i szeroko stosowane urządzenie, które pozwala dzieciom z bardzo głębokimi ubytkami słuchu odbierać (słyszeć) dźwięki. Bardziej szczegółowo LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI
Załącznik nr 14 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK ICD-10 N 18 przewlekła niewydolność Bardziej szczegółowo Seminarium 1: 08. 10. 2015
Seminarium 1: 08. 10. 2015 Białka organizmu ok. 15 000 g białka osocza ok. 600 g (4%) Codzienna degradacja ok. 25 g białek osocza w lizosomach, niezależnie od wieku cząsteczki, ale zależnie od poprawności Bardziej szczegółowo DZIA 4. POWIETRZE I INNE GAZY
DZIA 4. POWIETRZE I INNE GAZY 1./4 Zapisz nazwy wa niejszych sk³adników powietrza, porz¹dkuj¹c je wed³ug ich malej¹cej zawartoœci w powietrzu:...... 2./4 Wymieñ trzy wa ne zastosowania tlenu: 3./4 Oblicz, Bardziej szczegółowo Zakłócenia. Podstawy projektowania A.Korcala
Zakłócenia Podstawy projektowania A.Korcala Pojęciem zakłóceń moŝna określać wszelkie niepoŝądane przebiegi pochodzenia zewnętrznego, wywołane zarówno przez działalność człowieka, jak i zakłócenia naturalne Bardziej szczegółowo ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych.
Dziennik Ustaw Nr 241 15978 Poz. 2097 2097 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych. Na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 6 wrzeênia Bardziej szczegółowo SPIS TREŒCI. Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego... 13. Od Autora... 15. Rozdzia³ 1
SPIS TREŒCI Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego........................... 13 Od Autora........................................... 15 Rozdzia³ 1 ROLA I ZNACZENIE FARMAKOEKONOMIKI Bardziej szczegółowo Ulotka dla pacjenta. KETOTIFEN WZF (Ketotifenum) 1 mg/5 ml, syrop
Ulotka dla pacjenta Należy zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku. Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać. Należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty, Bardziej szczegółowo Program edukacyjny dotyczący alergicznego nieżytu nosa
Tekst: dr n. med. Mikołaj Dąbrowski, Klinika Chirurgii Kręgosłupa, Ortopedii Onkologicznej i Traumatologii, Ortopedyczno-Rehabilitacyjny Szpital Kliniczny im. Wiktora Degi Uniwersytetu Medycznego im. Karola Bardziej szczegółowo Bezpieczna dzielnica - bezpieczny mieszkaniec
Bezpieczna dzielnica - bezpieczny mieszkaniec Program realizowany w ramach Miejskiego Programu Zapobiegania Przestępczości oraz Ochrony Bezpieczeństwa Obywateli i Porządku Publicznego. Miejski Program Bardziej szczegółowo ABC hepatologii dziecięcej - modyfikacja leczenia immunosupresyjnego u pacjenta z biegunką po transplantacji wątroby
ABC hepatologii dziecięcej - modyfikacja leczenia immunosupresyjnego u pacjenta z biegunką po transplantacji wątroby Mikołaj Teisseyre Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Bardziej szczegółowo Omówienie wyników badañ krwi
Omówienie wyników badañ krwi ej asz n y w ializ m a D t Wi tacji S Dlaczego badania krwi s¹ wykonywane tak czêsto? Co miesi¹c pobieramy seriê próbek krwi w celu sprawdzenia skutecznoœci zabiegu dializy Bardziej szczegółowo WITAMINY. www.pandm.prv.pl
WITAMINY - wpływa na syntezę białek, lipidów, hormonów a szczególnie hormonów tarczycy - pomaga w utrzymaniu prawidłowej czynności uk.immunologicznego - pomaga w leczeniu : rozedmy płuc i nadczynności Bardziej szczegółowo Lekcja 173, 174. Temat: Silniki indukcyjne i pierścieniowe.
Lekcja 173, 174 Temat: Silniki indukcyjne i pierścieniowe. Silnik elektryczny asynchroniczny jest maszyną elektryczną zmieniającą energię elektryczną w energię mechaniczną, w której wirnik obraca się z Bardziej szczegółowo podręcznik chorób alergicznych
podręcznik chorób alergicznych Gerhard Grevers Martin Rócken ilustracje Jurgen Wirth Redaktor wydania drugiego polskiego Bernard Panaszek I. Podstawy alergologii... 1 II. Diagnostyka chorób alergicznych... Bardziej szczegółowo Nowe leki w terapii niewydolności serca.
Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Bardziej szczegółowo www.polfawarszawa.pl ul. Karolkowa 22/24, 01-207 Warszawa, tel. (0-22) 691 39 00, fax (0-22) 691 38 27
Polfa Warszawa S.A. dziękuje Pani doc. dr hab. Idalii Cybulskiej wieloletniemu lekarzowi Instytutu Kardiologii w Aninie za pomoc w opracowaniu niniejszego materiału. ul. Karolkowa 22/24, 01-207 Warszawa, Bardziej szczegółowo Bogusław K. Gołąb. A natom ia CZYNNOŚCIOWA OŚRODKOWEGO UKŁADU NERWOWEGO PZWL
Bogusław K. Gołąb A natom ia CZYNNOŚCIOWA OŚRODKOWEGO UKŁADU NERWOWEGO PZWL A natomia CZYNNOŚCIOWA OŚRODKOW EGO UKŁADU NERWOWEGO prof. zw. dr hab. med. Bogusław K. Gołąb współautor prof. u m, dr hab. med. Bardziej szczegółowo Akcesoria: OT10070 By-pass ró nicy ciœnieñ do rozdzielaczy modu³owych OT Izolacja do rozdzielaczy modu³owych do 8 obwodów OT Izolacja do r
Rozdzielacze EU produkt europejski modu³owe wyprodukowane we W³oszech modu³owa budowa rozdzielaczy umo liwia dowoln¹ konfiguracjê produktu w zale noœci od sytuacji w miejscu prac instalacyjnych ³¹czenie Bardziej szczegółowo Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem
Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem Zarządzanie czasem TOMASZ ŁUKASZEWSKI INSTYTUT INFORMATYKI W ZARZĄDZANIU Zarządzanie czasem w projekcie /49 Czas w zarządzaniu projektami 1. Pojęcie zarządzania Bardziej szczegółowo Cel modelowania neuronów realistycznych biologicznie:
Sieci neuropodobne XI, modelowanie neuronów biologicznie realistycznych 1 Cel modelowania neuronów realistycznych biologicznie: testowanie hipotez biologicznych i fizjologicznych eksperymenty na modelach Bardziej szczegółowo Oddział Neurologii z Pododdziałem Udarowym mieści się na II piętrze Szpitala. Dysponuje 32 łóżkami, a w tym 16 tworzącymi Pododdział Udarowy.
Oddział Neurologii oraz Oddział Udarowy Oddział Neurologii z Pododdziałem Udarowym mieści się na II piętrze Szpitala. Dysponuje 32 łóżkami, a w tym 16 tworzącymi Pododdział Udarowy. W skład Oddziału Udarowego Bardziej szczegółowo ULOTKA DLA PACJENTA 1. CO TO JEST LEK ADRENALINA WZF 0,1% I W JAKIM CELU SIĘ GO STOSUJE
ANEKS III 1 CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE 4. l Wskazania do stosowania Leczenie ostrego bólu (patrz punkt 4.2) Leczenie objawowe dolegliwości bólowych w przebiegu choroby Bardziej szczegółowo Tematy prac licencjackich w Zakładzie Fizjologii Zwierząt
Tematy prac licencjackich w Zakładzie Fizjologii Zwierząt Zegar biologiczny Ekspresja genów i białek zegara Rytmy komórkowe Rytmy fizjologiczne Rytmy behawioralne Lokalizacja neuroprzekźników w układzie Bardziej szczegółowo ROZDZIA 4 OBRAZ KLINICZNY. Tomasz Tomasik
ROZDZIA 4 OBRAZ KLINICZNY Tomasz Tomasik Rozwój i przebieg nadciênienia t tniczego... 58 Zagro enie ycia chorego... 59 Rokowanie... 60 NadciÊnienie bia ego fartucha.... 61 Repetytorium... 62 PiÊmiennictwo... Bardziej szczegółowo DZIA 3. CZENIE SIÊ ATOMÓW
DZIA 3. CZENIE SIÊ ATOMÓW 1./3 Wyjaœnij, w jaki sposób powstaje: a) wi¹zanie jonowe b) wi¹zanie atomowe 2./3 Na podstawie po³o enia w uk³adzie okresowym pierwiastków: chloru i litu ustal, ile elektronów Bardziej szczegółowo 3.2 Warunki meteorologiczne
Fundacja ARMAAG Raport 1999 3.2 Warunki meteorologiczne Pomiary podstawowych elementów meteorologicznych prowadzono we wszystkich stacjach lokalnych sieci ARMAAG, równolegle z pomiarami stê eñ substancji Bardziej szczegółowo 1. Izoenzymy cytochromu P450 a problem interakcji leków. 15
Spis treści 1. Izoenzymy cytochromu P450 a problem interakcji leków. 15 Izoenzym CYP2D6....................... 16 Izoenzym CYP3A4....................... 18 Izoenzym CYP1A2....................... 22 Izoenzym Bardziej szczegółowo Choroby alergiczne układu pokarmowego
Choroby alergiczne układu pokarmowego Zbigniew Bartuzi Katedra i Klinika Alergologii, Immunologii Klinicznej i Chorób Wewnętrznych Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK 4 Reakcje alergiczne na pokarmy Typy Bardziej szczegółowo (12) TŁUMACZENIE PATENTU EUROPEJSKIEGO (19) PL (11) (96) Data i numer zgłoszenia patentu europejskiego: 08.09.2006 06291421.3
RZECZPOSPOLITA POLSKA (12) TŁUMACZENIE PATENTU EUROPEJSKIEGO (19) PL (11) PL/EP 1769798 Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej (96) Data i numer zgłoszenia patentu europejskiego: 08.09.2006 06291421.3 Bardziej szczegółowo Procedura nadawania uprawnień do potwierdzania, przedłuŝania waŝności i uniewaŝniania profili zaufanych epuap. Załącznik nr 1
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 204/2014 Burmistrza Miasta Kudowa-Zdrój z dnia 5 sierpnia 2014 r. Procedura nadawania uprawnień do potwierdzania, przedłuŝania waŝności i uniewaŝniania profili zaufanych Bardziej szczegółowo Techniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI
Techniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI SKLAROWANEGO SOKU JABŁKOWEGO Skutecznym sposobem leczenia soku Bardziej szczegółowo Aktywność ruchowa osób starszych Nordic Walking
Aktywność ruchowa osób starszych Nordic Walking Agnieszka Kwiatkowska II rok USM Proces starzenia Spadek beztłuszczowej masy ciała, wzrost procentowej zawartości tkanki tłuszczowej, Spadek siły mięśniowej, Bardziej szczegółowo Rada Naukowa przy Ministrze Zdrowia Warszawa 27.10.2010 r.
Dopalacze epidemia? Jak zapobiegać zatruciom? Rada Naukowa przy Ministrze Zdrowia Warszawa 27.10.2010 r. dr n. med. Piotr Burda KK Toksykologia Kliniczna Dopalacze Produkty handlowe o różnej formulacji, Bardziej szczegółowo tel/fax 018 443 82 13 lub 018 443 74 19 NIP 7343246017 Regon 120493751
Zespół Placówek Kształcenia Zawodowego 33-300 Nowy Sącz ul. Zamenhoffa 1 tel/fax 018 443 82 13 lub 018 443 74 19 http://zpkz.nowysacz.pl e-mail biuro@ckp-ns.edu.pl NIP 7343246017 Regon 120493751 Wskazówki Bardziej szczegółowo Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię Bardziej szczegółowo Promieniowanie podczerwone
Promieniowanie podczerwone Charakterystyka czynnika Dla okreêlenia promieni podczerwonych cz sto u ywa si skrótu angielskiego terminu Infra Red IR. Promieniowaniem podczerwonym nazywamy promieniowanie Bardziej szczegółowo Przedmowa 11 Bożydar Latkowski Antoni Prusiński. Wprowadzenie 12 Antoni Prusiński. Część I. Wybrane problemy otoneurologii 21
Spis treści Przedmowa 11 Wprowadzenie 12 Część I. Wybrane problemy otoneurologii 21 1. ABC anatomii i fizjologii narządu przedsionkowego jako obwodowego receptora układu równowagi 22 2. Badanie otoneurologiczne Bardziej szczegółowo ZAGADNIENIA PODATKOWE W BRANŻY ENERGETYCZNEJ - VAT
ZAGADNIENIA PODATKOWE W BRANŻY ENERGETYCZNEJ - VAT Szanowni Państwo! Prowadzenie działalności w branży energetycznej wiąże się ze specyficznymi problemami podatkowymi, występującymi w tym sektorze gospodarki. Bardziej szczegółowo Grupa SuperTaniaApteka.pl Utworzono : 23 czerwiec 2016
SERCE I UKŁAD KRĄŻENIA > Model : 8217012 Producent : - POLIXAR 10 NA WYSOKI CHOLESTEROL Preparat przeznaczony dla osób pragnących zmniejszyć ryzyko podwyższenia poziomu cholesterolu we krwi. POLIXAR 5 Bardziej szczegółowo Procedura nadawania uprawnień do potwierdzania Profili Zaufanych w Urzędzie Gminy w Ryjewie
WÓJT GMINY RYJEWO Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 13/15 Wójta Gminy Ryjewo z dnia 20 lutego 2015 roku w sprawie zmiany treści zarządzenia Nr 45/14 Wójta Gminy Ryjewo z dnia 30 czerwca 2014 roku w sprawie Bardziej szczegółowo Na podstawie art.4 ust.1 i art.20 lit. l) Statutu Walne Zebranie Stowarzyszenia uchwala niniejszy Regulamin Zarządu.
Załącznik nr 1 do Uchwały Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Opolu Nr 786/VI/2014 z dnia 29.09.2014 r. REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA Bardziej szczegółowo W n i o s e k o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
W n i o s e k o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy................................ data............. Imię i nazwisko............................................................. Bardziej szczegółowo 8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia!
8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia! Wiemy jak Państwu pomóc Jesteśmy po to, aby Państwu doradzić! Czym jest zapalenie przyzębia (periodontitis)? Przyzębie to zespół tkanek otaczających ząb i utrzymujących Bardziej szczegółowo Ulotka dla pacjenta MEPIVASTESIN. (Mepivacaini hydrochloridum) 30 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań.
ULOTKA DLA PACJENTA Ulotka dla pacjenta Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed rozpoczęciem stosowania leku. - Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać. - Bardziej szczegółowo ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 18 paêdziernika 2002 r. w sprawie podstawowych warunków prowadzenia apteki.
1565 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 18 paêdziernika 2002 r. w sprawie podstawowych warunków prowadzenia apteki. Na podstawie art. 95 ust. 4 ustawy z dnia 6 wrzeênia 2001 r. Prawo farmaceutyczne Bardziej szczegółowo TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie Bardziej szczegółowo 3 Zespół czerwonego ucha opis, diagnostyka i leczenie Antoni Prusiński. 4 Zawroty głowy w aspekcie medycyny ratunkowej Antoni Prusiński
VERTIGOPROFIL VOL. 3/Nr 3(11)/2009 Redaktor naczelny: Prof. dr hab. n. med. Antoni Prusiński Zastępca redaktora naczelnego: Dr n. med. Tomasz Berkowicz 2 XXXVI Międzynarodowy Kongres Towarzystwa Neurootologicznego Bardziej szczegółowo WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA*
... imię i nazwisko / nazwa inwestora...... adres Krzanowice, dnia... Burmistrz Miasta Krzanowice ul. 15 Grudnia 5 47-470 Krzanowice nr telefonu kontaktowego...... imię i nazwisko pełnomocnika (upoważnienie Bardziej szczegółowo Fetal Alcohol Syndrome
Stowarzyszenie Zastêpczego Rodzicielstwa Fetal Alcohol Syndrome Debra Evensen Cechy charakterystyczne i objawy Program FAStryga Stowarzyszenie Zastêpczego Rodzicielstwa Oddzia³ Œl¹ski Ul. Ho³dunowska 39 Bardziej szczegółowo VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Pragiola przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Pragiola przeznaczone do publicznej wiadomości Ze względu na zachowanie pełnej informacji, w nawiązaniu do art. 11 Dyrektywy Bardziej szczegółowo Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era) Wersja 2016 1. CZYM SĄ MŁODZIEŃCZE SPONDYLOARTROPATIE/MŁODZIEŃCZE Bardziej szczegółowo SPIS TREŒCI. Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego... 13. Rozdzia³ 1
SPIS TREŒCI Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego........................... 13 Rozdzia³ 1 NADCIŒNIENIE TÊTNICZE JAKO PROBLEM ZDROWOTNY prof. dr hab. n. farm. S³awomir Lipski, Bardziej szczegółowo TRENING ZDROWOTNY jest to rodzaj aktywności fizycznej podjętej z motywów zdrowotnych, mającej na celu podniesienie poziomu wydolności i sprawności
TRENING ZDROWOTNY jest to rodzaj aktywności fizycznej podjętej z motywów zdrowotnych, mającej na celu podniesienie poziomu wydolności i sprawności psychofizycznej oraz usprawnienie procesów życiowych własnego Bardziej szczegółowo Gruntowy wymiennik ciepła PROVENT- GEO
Gruntowy wymiennik ciepła PROVENT- GEO Bezprzeponowy Płytowy Gruntowy Wymiennik Ciepła PROVENT-GEO to unikatowe, oryginalne rozwiązanie umożliwiające pozyskanie zawartego gruncie chłodu latem oraz ciepła Bardziej szczegółowo Steelmate - System wspomagaj¹cy parkowanie z oœmioma czujnikami
Steelmate - System wspomagaj¹cy parkowanie z oœmioma czujnikami Cechy: Kolorowy i intuicyjny wyœwietlacz LCD Czujnik wysokiej jakoœci Inteligentne rozpoznawanie przeszkód Przedni i tylni system wykrywania Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 144/2015 Wójta Gminy Tczew z dnia 27.08.2015 r.
Zarządzenie Nr 144/2015 Wójta Gminy Tczew z dnia 27.08.2015 r. Tczew. w sprawie wprowadzenia zasad utrzymania placów zabaw stanowiących własność Gminy Na podstawie art.30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca Bardziej szczegółowo POSTANOWIENIA DODATKOWE DO OGÓLNYCH WARUNKÓW GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE KREDYTOBIORCÓW Kod warunków: KBGP30 Kod zmiany: DPM0004 Wprowadza się następujące zmiany w ogólnych warunkach grupowego ubezpieczenia Bardziej szczegółowo Co zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa
Polish Co zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa (What to do if you think the decision about your Housing Benefit or Council Bardziej szczegółowo ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY