Source: http://docplayer.pl/1259482-Zdrowie-ma-przyjsc-z-ustawa-06-07-rozmowa-o-zdrowiu-byc-pielegniarka-to-ogromne-wyzwanie-dr-grazyna-rogala-pawelczyk-pismo-izb-lekarskich.html
Timestamp: 2017-01-17 13:25:31
Legal References Found: art. 49
 art. 84
 Art. 1
 Art. 1
 art. 39
 art. 40
 art. 108
 art. 10
 art. 14
 art. 52
 art. 52
 Art. 1
 art. 7
 art. 53
 art. 10
 Art. 1
 art. 24
 Art. 55
 art. 18
 Art. 1
 Art. 1
 art. 18

Document Content:
⭐Zdrowie ma przyjść z ustawą? 06/07. ROZMOWA O ZDROWIU: Być pielęgniarką to ogromne wyzwanie dr Grażyna Rogala-Pawelczyk PISMO IZB LEKARSKICH
Zdrowie ma przyjść z ustawą? 06/07. ROZMOWA O ZDROWIU: Być pielęgniarką to ogromne wyzwanie dr Grażyna Rogala-Pawelczyk PISMO IZB LEKARSKICH
Download "Zdrowie ma przyjść z ustawą? 06/07. ROZMOWA O ZDROWIU: Być pielęgniarką to ogromne wyzwanie dr Grażyna Rogala-Pawelczyk PISMO IZB LEKARSKICH"
1 ROZMOWA O ZDROWIU: Być pielęgniarką to ogromne wyzwanie dr Grażyna Rogala-Pawelczyk EGZEMPLARZ BEZPŁATNY ISSN / PISMO IZB LEKARSKICH Zdrowie ma przyjść z ustawą? 23 Samorząd Spotkanie w Gdańsku 28 Stomatologia Złote standardy 33 Praktyka lekarska R12: dzień z Lotniczym Pogotowiem Ratunkowym2 Spis treści / Na wstępie / R. Golański: Lekarz w mediach, lekarz w ministerstwie 7 Pierwszym głosem / M. Hamankiewicz: Mistrz i uczeń 8 Skrining 10 Obserwacje / S. Badurek: Czekając na dobrą zmianę 12 Temat miesiąca: Zdrowie ma przyjść z ustawą? 16 Wspomnienie: Pamięć pozostanie na zawsze 18 Nasi w Europie / R. Krajewski: Kwietniowa Rada UEMS w Brukseli 19 Rozmowa o zdrowiu: Być pielęgniarką to ogromne wyzwanie 23 Samorząd: Spotkanie w Gdańsku 24 Samorząd: Gdzie świat, tam my 26 Punkt widzenia / J. Małmyga: Wspaniałego urlopu 28 Stomatologia: Złote standardy 30 Prawo i medycyna: Obowiązkowe szczepienia ochronne 32 Kodeks Etyki Lekarskiej: Błąd w sztuce lekarskiej 33 Praktyka lekarska: R12 36 Biuletyn NRL 40 Praktyka lekarska: Solidarni w potrzebie 42 Praktyka lekarska: Komornik sądowy przychodzi do lekarza 46 Praktyka lekarska: Lekarze specjaliści i lekarze dentyści specjaliści w roku Ochrona zdrowia na świecie: Zdrowie publiczne priorytety XXI wieku 50 Indeks korzyści: Straszny kaszel, a poza tym wszystko w porządku 52 Z dwóch stron sceny / S. Pietras: Wdzięczność okazana obecnością List do redakcji 53 Z dwóch stron sceny / A. Andrus: Wszechobecne jury 54 Błąd malarski: Na ostrzu 56 Recenzje 57 Kultura: Non-fiction 58 Kultura: Po drugiej stronie 59 Kultura 60 Sport 63 Ogłoszenia 72 Komunikaty 73 Epikryza (52) / J. Wanecki: Lokowanie produktu 74 Jolka lekarska Od tego dnia obowiązuje nowelizacja ustawy z 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym. Odnosi się ona także do lekarzy i lekarzy dentystów więcej w dziale Prawo na Mija termin nadsyłania prac na III Międzynarodowy Salon Fotografii Artystycznej Lekarzy PhotoArtMedica 2015 Częstochowa. Patronat honorowy nad tym wydarzeniem objął prezes NRL. Więcej w dziale Kultura na Do Członkowie izb lekarskich mogą zgłaszać kandydatury osób na Odznaczenie Meritus Pro Medicis. Wzory dokumentów do pobrania w dziale Samorząd na wypełniony formularz i list promocyjny należy wysłać na adres siedziby NIL. Przypominamy! Lekarze prowadzący praktyki zawodowe muszą zgłosić do właściwej OIL zawarcie umowy obowiązkowego ubezpieczenia OC w ciągu 7 dni od daty jej podpisania. UWAGA! W celu zmiany adresu wysyłki Gazety Lekarskiej prosimy kontaktować się z właściwą okręgową izbą lekarską. Redakcja nie prowadzi list wysyłkowych, zarządzają nimi okręgowe izby lekarskie. 33 Na wstępie Lekarz w mediach, lekarz w ministerstwie Ryszard Golański Redaktor naczelny GL Od kilku miesięcy toczy się w samorządzie lekarskim dyskusja nad możliwością poprawy wizerunku lekarza w mediach. Wszyscy przywykliśmy do tego, że otaczający nas świat jest odmienny od tego, który oglądamy w telewizorze. I to nie tylko dlatego, że oglądamy wiadomości z Europy i świata. Podobnie może czuć się polski pacjent, który na co dzień ma szansę spotykać się z kompetentnym i sympatycznym doktorem, a w mediach widzi najczęściej lekarza, jako sprawcę ludzkiego nieszczęścia. Napisałem, że pacjent ma szansę, a nie, że spotyka, bo dobrze wiemy, że zachowania części kolegów, na szczęście będących w mniejszości, bywają dalekie od ideału. Opinię na ten temat prof. Macieja Michalika znajdą Państwo wewnątrz tego numeru. Nie ma prostych sposobów, aby zmienić obraz naszego zawodu w prasie, radiu, a zwłaszcza w telewizji. Zastanawiamy się, jaką rolę może tutaj odegrać izba lekarska. Niezwykle istotną sprawą jest szybka reakcja na medialne doniesienia. W Gdańsku, podczas dorocznego spotkania redaktorów naszych pism, jednym z głównych tematów były sposoby reprezentowania samorządu wobec mediów oraz rola rzeczników i asystentów prasowych. Jeden z wykładowców powiedział podczas tej konferencji, że w mediach brakuje obrazu lekarza jako człowieka mądrego i dobrego. Większość spośród moich kolegów łatwo znajdzie osoby winne tej sytuacji to goniący za sensacją i nieprzebierający w środkach dziennikarze. Ale gdyby, odłożywszy na bok nieuniknione emocje, spokojnie zastanowić się nad tym problemem, niewykluczone, że przyjdzie refleksja: może nie tylko oni są winni? Często słyszymy od członków naszych rodzin, od przyjaciół, opinie o lekarzach pełne uznania, czasami wręcz zachwytu. Jaki to kompetentny i w dodatku sympatyczny oraz uczynny doktor! Każdemu z nas zdarza się jednak słyszeć ocenę wyrażaną w słowach nienadających się do cytowania. A wiadomo, jak działa łyżka dziegciu. Wybory prezydenckie dawno za nami. Część z nas oczekuje działań nowego prezydenta z nadzieją, inni z obawą. Znamienne jest, jak mało mówiono w kampanii o ochronie zdrowia. Każdy z kandydatów obawiał się w tej sferze składać obietnice, a one są przecież istotą kampanii. Jeśli jednak obecny Prezydent Elekt, a od sierpnia Prezydent RP, spełni swoją zapowiedź, że należy przyjrzeć się wysokości nakładów na opiekę zdrowotną to kto wie?! Na Miodowej zasiadł nowy gospodarz. Profesor Marian Zembala nie jest tam osobą zupełnie nową. Był szefem zespołu doradców byłego ministra. Jest nie tylko wybitnym kardiochirurgiem, ale także dyrektorem dużego szpitala. Z autopsji zna zarządzanie ochroną zdrowia i jej finansowanie w obecnych realiach. Nowy minister zawsze budzi nadzieję zmian na lepsze. Wśród pacjentów i wśród lekarzy. Mimo że doświadczenia z przeszłości każą moim kolegom być sceptycznymi, mam nadzieję, że nowy minister okaże się być właściwą osobą na tym stanowisku, że jego kierowanie resortem będzie dłuższe niż pięć miesięcy, bez względu na wyniki wyborów i że po zakończeniu pracy w tej roli będziemy go mogli pozytywnie ocenić i szczerze podziękować. Niewielu ministrom to się udało. Migawka 4 Prof. Marian Zembala po zaprzysiężeniu na Ministra Zdrowia: Jestem ministrem jednym z wielu, którzy reprezentują pogląd, że są rozwiązania, które należy zachować, ale są też takie, które należy wstrzymać i nadać im nową formę. To dotyczy wielu obszarów. FOTO: Marta Jakubiak4 Serwis prawny Status ordynatora (cz. 2) A K C J A I N F O R M A C Y J N A G E D E O N R I C H T E R Ustawa o działalności leczniczej przewiduje w podmiotach leczniczych, w których oddziałem kieruje ordynator powoływanie go w drodze konkursu (w art. 49). Zasady przeprowadzania konkursu doprecyzowuje rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 lutego 2012 r. w sprawie sposobu przeprowadzania konkursu na niektóre stanowiska kierownicze w podmiocie leczniczym niebędącym przedsiębiorcą (Dz.U r., poz. 182). Pozytywne rozstrzygnięcie takiego konkursu ma podstawowe znaczenie dla lekarza ubiegającego się o to stanowisko. Zgodnie z orzecznictwem Sądu Najwyższego powstaje wtedy między stronami stosunek zobowiązaniowy, z którego po stronie podmiotu leczniczego wynika obowiązek złożenia oświadczenia woli, a po stronie lekarza uprawnienie do żądania jego złożenia. Odmowa złożenia przez podmiot oświadczenia woli oznacza niewykonanie tego zobowiązania i może uzasadniać odpowiedzialność odszkodowawczą (wyrok z 27 sierpnia 2008 r., II PK 1/2008). Z kolei w uchwale z 23 listopada 2001 r., III ZP 16/2001, Sąd Najwyższy uznał, że przepis ustawy jest podstawą żądania nawiązania stosunku pracy przez osobę wybraną w drodze konkursu na stanowiska w niej określone, a w wyroku z 9 grudnia 2004 r., II PK 79/2004, że kierownik ZOZ ma obowiązek zawarcia umowy o pracę z kandydatem na stanowisko ordynatora oddziału ważnie wybranym w postępowaniu konkursowym. Przepisy przewidują też udział ordynatorów w kształceniu lekarzy. Podczas stażu podyplomowego ordynatorzy oddziałów szpitalnych: biorą udział w okresowych ocenach przebiegu stażu, przedstawiają swoje stanowisko przy wystawianiu stażystom opinii zawodowych, wyznaczają opiekuna stażu, przeprowadzają kolokwium, wyznaczają lekarza do przeprowadzenia sprawdzianu z ratownictwa medycznego ( 7, 8, 13, 14 rozporządzenia Ministra Zdrowia z 26 września 2012 r. w sprawie stażu podyplomowego lekarza i lekarza dentysty Dz.U r., poz ze zm.). Pewne prawa i obowiązki ordynatora oddziału psychiatrycznego przewiduje ustawa z 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego. Wydaje on zgodę na okresowe prze- bywanie poza szpitalem psychiatrycznym, bez wypisywania z zakładu, leczonej w nim osoby z zaburzeniami psychicznymi. Ordynator takiego oddziału zatwierdza również przyjęcie do szpitala bez zgody chorego (w ciągu 48 godzin od chwili przyjęcia). Zgoda ordynatora jest również wymagana do wypisania ze szpitala psychiatrycznego osoby, która przebywa w nim bez swojej zgody. Zadania ordynatora oddziału określa również rozporządzenie Ministra Zdrowia z 11 grudnia 2012 r. w sprawie leczenia krwią w podmiotach leczniczych wykonujących działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne, w których przebywają pacjenci ze wskazaniami do leczenia krwią i jej składnikami (Dz.U r., poz. 5). Zgodnie z tym aktem w porozumieniu z ordynatorem ustalana jest imienna lista pielęgniarek (położnych) uprawnionych do dokonywania przetoczeń i czynności związanych z tym zabiegiem. Ordynatorzy kierujący komórkami organizacyjnymi przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, w których często przetacza się krew, wchodzą również w skład komitetu transfuzjologicznego, powoływanego w podmiotach, w których krew i jej składniki są przetaczane w więcej niż czterech ich jednostkach lub komórkach organizacyjnych. Uśmiech może wzbudzić treść ostatniego z aktów prawnych rozporządzenia Ministra Zdrowia 5 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu organizacji obsługi bibliotecznej w podmiotach leczniczych oraz sposobu współdziałania bibliotek publicznych w wykonywaniu tej obsługi (Dz.U r., poz. 1406). Zgodnie z jego przepisami w sytuacji, gdy w oddziale chorób zakaźnych nie został utworzony punkt biblioteczny, sposób korzystania z obsługi bibliotecznej przez pacjentów tego oddziału określa jego ordynator. Jak widać, powszechnie obowiązujące przepisy nie regulują precyzyjnie praw i obowiązków ordynatorów, a ich pozycję określać będą wewnętrzne akty podmiotów lecznicznych. mec. Jarosław Klimek radca prawny OIL w Łodzi Sponsorem serwisu prawnego dla lekarzy jest firma Gedeon Richter.5 Ośrodek Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów Naczelnej Izby Lekarskiej zaprasza lekarzy i lekarzy dentystów z całego kraju na bezpłatne szkolenia: ; Angażowanie pacjenta w leczenie i modyfikację stylu życia ; Analiza Transakcyjna jako metoda reagowania na zachowania agresywne ; ; Radzenie sobie ze stresem i przeciwdziałanie wypaleniu zawodowemu ; Psychomanipulacje ; Asertywna komunikacja lekarzy ; Efektywne zarządzanie własnym czasem ; Wykorzystanie Internetu dla budowania wizerunku lekarza i promocji własnej praktyki medycznej poziom podstawowy ; Wykorzystanie Internetu dla budowania wizerunku lekarza i promocji własnej praktyki medycznej poziom średniozaawansowany Warsztaty skutecznych negocjacji ; Jak motywować pacjenta do skorzystania z zalecanego przez lekarza dentystę planu leczenia? sztuka negocjacji partnerskich Mobbing przemoc psychiczna w miejscu pracy jak rozpoznać, zapobiegać, postępować Specyfika pracy lekarza z chorym umierającym i jego bliskimi ; Rozwiązywanie konfliktów interpersonalnych w pracy lekarza ; Lider zespołu (szkolenie dwudniowe) ; Krótki trening kreatywnego myślenia dla lekarzy i lekarzy dentystów ; Jak pracować z trudnym pacjentem. Wstęp do umiejętności komunikacyjnych ; Formy wykonywania zawodu lekarza skutki prawne w aspekcie odpowiedzialnóści prawnej, w tym finansowej wobec NFZ, pacjenta, podmiotu leczniczego ; Recepty, refundacje, odpowiedzialność lekarza za źle wystawione recepty Wszystkie kursy są akredytowane (przyznawane są punkty edukacyjne) oraz bezpłatne dla lekarzy i lekarzy dentystów. zapisy: Naczelna Izba Lekarska, Ośrodek Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów, ul. Sobieskiego 110, Warszawa, e- mail: tel , Ośrodek Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów Naczelnej Izby Lekarskiej oraz Komisja Stomatologiczna zapraszają lekarzy dentystów z całego kraju na bezpłatne szkolenia: Ochrona radiologiczna pacjenta dla lekarzy dentystów Ochrona radiologiczna pacjenta dla lekarzy dentystów Ochrona radiologiczna pacjenta dla lekarzy dentystów Kurs dla osób ubiegających się o nadanie uprawnień Inspektora Ochrony Radiologicznej typu S Wszystkie kursy są akredytowane (przyznawane są punkty edukacyjne) oraz bezpłatne dla lekarzy i lekarzy dentystów. Kursy w zakresie radiologii zakończone są egzaminem (egzaminy płatne zgodnie ze stawkami określonymi w obowiązujących Rozporządzeniach MZ) zapisy: Naczelna Izba Lekarska, Ośrodek Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów, ul. Sobieskiego 110, Warszawa, e- mail: tel ,6 Pierwszym głosem Mistrz i uczeń Pani Premier Ewa Kopacz przyjęła 10 czerwca dymisję Bartosza Arłukowicza. Mało kto w środowisku lekarskim by się temu dziwił, gdyby nie fakt podania powodu utraty stanowiska ministra zdrowia: udział w tzw. aferze podsłuchowej. Tu zdziwienie było ogromne. Padło twierdzenie Pani Premier, że od dwóch dni opinia publiczna żyje sprawą nielegalnych podsłuchów i ma ona negatywny wpływ na działanie państwa. To zacząłem liczyć, od ilu dni, miesięcy, lat opinia publiczna żyje sprawą dopłat z kieszeni pacjenta do leków, kolejek do specjalisty, tłumów na SOR-ach i reszty wadliwych elementów mających negatywny wpływ na życie każdego chorego człowieka. Wróciłem w swoich myślach do grudnia 2011 r., kiedy to nowo powołany minister Arłukowicz pojawił się ten jeden jedyny raz na posiedzeniu Naczelnej Rady Lekarskiej i przekonywał nas, że jego intencją jest to, aby zbudować taki system ochrony zdrowia w Polsce, w którym lekarz będzie wykorzystywał pełną swoją energię, wiedzę i kompetencje do tego, żeby leczyć ludzi, przy minimalnie koniecznie nałożonej na niego biurokracji i maksymalnie uproszczonej cytuję ze stenogramu. A więc biurokracja! W refundacji, w pakiecie onkologicznym, w kartach i receptach. Jakże zupełnie niespełniona obietnica! Biurokrację bym zrozumiał. Podsłuchy nie. W kampanii prezydenckiej oprócz in vitro o zdrowiu było bardzo mało. Kandydaci wybrali inne tematy, dziennikarze prowadzący debaty również niewiele o to pytali. Postanowiłem ulokować swoją nadzieję w Koleżankach i Kolegach Lekarzach, którzy mają chęć współpracować z politykami i współtworzyć ich programy przed wyborami parlamentarnymi. Zwracam się do nich w tym miejscu z prośbą o zwrócenie uwagi na postulaty samorządu lekarskiego, takie jak: zwiększenie nakładów na ochronę zdrowia, zapewnienie adekwatnego definiowania i wartościowania procedur i świadczeń medycznych, wykonywanie zawodu wolne od nacisków administracyjnych, odciążenie finansowe jednostek ochrony zdrowia z systemu kształcenia specjalistycznego czy przywrócenie stażu podyplomowego. Ina tym przywróceniu stażu podyplomowego się zatrzymam. Czy jego likwidację uczelnie finansowo i logistycznie udźwigną? W nowym systemie mają powstać przy uczelniach tzw. centra symulacji, ale podobno kwoty, które zo- stały podane przez poszczególne uczelnie, są bardzo rozbieżne: od kilku do kilkudziesięciu milionów złotych. Na centra jest podobno dofinansowanie z UE, ale to nie obiecane 30 mln zł tylko 22 mln. I co więcej, z tych 22 mln 25 roc. ma być przeznaczone na szkolenia, a 10 proc. na infrastrukturę. W zakresie odpowiedzialności zawodowej nie wiadomo, kto będzie odpowiadał za ewentualne przewinienia popełnione przez studenta. Na stażu był odpowiedzialny, bo posiadał ograniczone prawo wykonywania zawodu. Teraz jego uczestnictwo w praktyce będzie musiało polegać głównie na patrzeniu. Przecież student nie może np. naruszyć ciągłości skóry pacjenta! Jeszcze aspekt jakości w relacjach mistrz- -uczeń. Medicalia w mojej Alma Mater studenci tradycyjnie rozpoczynali poprzez rozciągnięcie liny w poprzek ulicy oddzielającej akademik od kampusu. Przejeżdżający kierowcy składali drobne datki niezbędne studentom do dobrej zabawy. Raz jeden taksówkarz z niezrozumiałych potrzeb wyskoczył z samochodu, wyjął korbę (dla młodszego pokolenia wyjaśniam, że to narzędzie służyło do rozruchu samochodu, gdy akumulator nie działał lub do takiego samego celu jak dziś kij bejsbolowy) i ruszył, by bić. Nagle jak spod ziemi wyrósł prof. Wróblewski srogi egzekutor biologicznej wiedzy skazujący zwykle na szafot długich terminów i stanął w obronie, krzycząc, że nikt uczciwy nie może uderzyć studenta. Sam wrzucił drobny datek, a skonsternowany taksówkarz uczynił za nim to samo, po czym pojechał w siną dal. To jedna z historii, którą wspominam z rozrzewnieniem na 40-lecie istnienia mojego wydziału. Wspominam relację mistrz-uczeń i nasz ówczesny ogromny szacunek do nauczycieli, podziw dla ich postaw. Celowo łączę tą historię z likwidacją stażu. Wyobrażamy sobie relację mistrza i ucznia w nowym systemie, w stłoczonych podczas studiów grupach 4-6 osób, które tylko patrzą. Jak to powiedział ostatnio przewodniczący Konferencji Rektorów Akademickich Uczelni Medycznych prof. Janusz Moryś na konferencji w Gdańsku: to fikcja kształcenia. Co więcej fikcja, której nikt nie chce. Ani mistrzowie, ani uczniowie. Maciej Hamankiewicz Prezes Naczelnej Rady Lekarskiej W zakresie odpowiedzialności zawodowej nie wiadomo, kto będzie odpowiadał za ewentualne przewinienia popełnione przez studenta. Na stażu był odpowiedzialny, bo posiadał ograniczone prawo wykonywania zawodu. Teraz jego uczestnictwo w praktyce będzie musiało polegać głównie na patrzeniu. 77 Skrining FOTO: Marta Jakubiak Katarzyna Strzałkowska 8 Rzecznik prasowy NIL Prof. Marian Zembala nominację odebrał 16 czerwca z rąk Prezydenta RP Bronisława Komorowskiego. Minister Marian Zembala 15 czerwca Ewa Kopacz powołała prof. Mariana Zembalę kardiochirurga, dyrektora Śląskiego Centrum Chorób Serca w Zabrzu na stanowisko Ministra Zdrowia. Nominację odebrał 16 czerwca z rąk Prezydenta RP Bronisława Komorowskiego. Profesor gościł w Naczelnej Izbie Lekarskiej w listopadzie ub.r. na zorganizowanej przez NIL debacie Lekarze Bogowie czy niewolnicy Pana Boga?. Jako nowy minister zdrowia został zaproszony przez Prezesa NRL na najbliższe posiedzenie Naczelnej Rady Lekarskiej. Limity przyjęć na studia Prezydium NRL wyraziło poparcie dla wzrostu liczby miejsc na kierunku lekarskim i podkreśliło, że wzrost był oczekiwany i postulowany przez samorząd od dawna. W projekcie rozporządzenia zawarto zwiększenie liczby miejsc na studiach stacjonarnych w języku polskim o 394, na studiach niestacjonarnych o 183. Prezydium NRL stwierdziło ponadto, że w celu zwiększenia liczby lekarzy pracujących w Polsce oraz zwiększenia dostępności do świadczeń zdrowotnych niezbędne jest zapewnienie dobrych warunków rozwoju zawodowego i pracy tej grupy zawodowej, przede wszystkim poprzez znaczne zwiększenie nakładów na ochronę zdrowia. Zdaniem Prezydium NRL zwiększenie liczby miejsc na uczelniach medycznych powinno pociągać za sobą zwiększenie liczby miejsc szkoleniowych, a zwłaszcza miejsc rezydenckich, na specjalizacjach lekarskich. Postulat samorządu o zwiększenie liczby studentów przyjmowanych na kierunek lekarski o osób rocznie był przedstawiany pod koniec maja br. na zorganizowanej w NIL konferencji prasowej pt.: Lekarzy jest za mało, a będzie jeszcze mniej. Podczas konferencji omówiona została na podstawie danych z raportu Ośrodka Studiów, Analiz i Informacji Naczelnej Izby Lekarskiej dramatyczna sytuacja demograficzna w zawodzie lekarza. Stanowisko Prezydium NRL, raport OSAI oraz materiały informacyjne z konferencji na stronie Jednocześnie Prezydium NRL negatywnie oceniło proponowany wzrost limitu przyjęć na kierunek lekarsko dentystyczny, wnosząc tym samym o zmniejszenie tego limitu w roku akademickim 2015/2016. W projekcie rozporządzenia proponowany limit przyjęć na kierunku lekarsko dentystycznym w stosunku do poprzedniego roku jest wyższy ogółem o 88 miejsc, zaś np. w stosunku do roku 2011/2012 wyższy o 215 miejsc. Według Prezydium niepokojące jest nieprzeprowadzenie wcześniejszej analizy zapotrzebowania na absolwentów na tym kierunku i ustalenie limitu jedynie na podstawie propozycji uczelni posiadających uprawnienia do kształcenia. SOR-y w zarządzeniu Prezydium NRL pozytywnie oceniło podwyższenie stawek za punkt dla szpitalnych oddziałów ratunkowych z 30 do 52 zł zawartych w zarządzeniu Prezesa NFZ zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne (z ). Jednocześnie podtrzymało kwietniowy apel NRL o przywrócenie szpitalnym oddziałom ratunkowym ich właściwej, wskazanej w ustawie o Państwowym Ratownictwie Medycznym, roli w systemie ratownictwa medycznego. NROZ a Szpital św. Rodziny Naczelny Rzecznik Odpowiedzialności Zawodowej Grzegorz Wrona przeprowadził postępowanie wyjaśniające w sprawie dotyczącej odmowy przeprowadzenia aborcji u 38-letniej Pacjentki Szpitala Specjalistycznego im. Świętej Rodziny w Warszawie. Na podstawie analizy zgromadzonych materiałów i uwzględniając aktualny stan prawny, uznał, iż brak jest podstaw do przedstawienia lekarzom zarzutu popełnienia przewinienia zawodowego. W momencie zamknięcia numeru GL postanowienie NROZ nie było jeszcze prawomocne. Pełne oświadczenie NROZ na stronie List do Prezydenta Elekta Prezes NRL Maciej Hamankiewicz zwrócił się do Prezydenta Elekta z prośbą o interwencję w sprawie postępowania Ministra Zdrowia (Bartosza Arłukowicza), który nie przygotował Radzie Ministrów sprawozdania z wykonania ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, wyrobów medycznych i produktów spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego. Minister Zdrowia, postępując w ten sposób, uchyla się od społecznej dyskusji na temat pieniędzy, które powinny być przeznaczone w całości na zaspokojenie potrzeb lekowych ludzi chorych. Poprzez swoje milczenie w tym zakresie doprowadza do sytuacji,8 że nikt nawet Rada Ministrów nie zna przeznaczenia niewykorzystanych środków, które pozostają w Narodowym Funduszu Zdrowia z procesu refundacyjnego napisał Prezes NRL. Zgodnie z treścią art. 84 ustawy Rada Ministrów była zobowiązana do przedłożenia Sejmowi, po upływie 2 lat od wejścia w życie tej ustawy, sprawozdania z jej wykonania wraz z oceną skutków jej stosowania. Termin wynikający z brzmienia tego przepisu upłynął z dniem 1 stycznia 2014 r. Do dziś jednak Rada Ministrów nie zaprezentowała nawet projektu sprawozdania. Komisja Stomatologiczna Na czerwcowym posiedzeniu Komisji Stomatologicznej NRL omawiano następujące tematy: kształcenie przedi podyplomowe lekarzy dentystów; limity przyjęć na kierunki lekarski i lekarsko-dentystyczny w roku akademickim 2015/2016; udzielenie Polskiemu Towarzystwu Stomatologicznemu pożyczki w związku z organizacją Światowego Kongresu Stomatologicznego FDI World Dental Federation w Poznaniu w 2016 r.; wymóg corocznego zgłaszania do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą kopii dokumentu potwierdzającego zawarcie umowy obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej; brak możliwości zatrudniania lekarza przez lekarza w praktyce lekarskiej; wymóg posiadania regulaminu organizacyjnego. Spotkanie rzeczników 11 czerwca br. w siedzibie NIL na specjalnym spotkaniu spotkali się rzecznicy prasowi Naczelnej Izby Lekarskiej oraz Okręgowych Izb Lekarskich z: Katowic (p.o. rzecznika prasowego) Anna Zadora-Świderek, Lublina Marek Stankiewicz, Łodzi Adrianna Sikora, Warszawy Ewa Gwiazdowicz-Włodarczyk oraz Wojskowej Izby Lekarskiej Stefan Antosiewicz. Były obecne również osoby oddelegowane do spraw kontaktów z mediami: z Gdańska Alicja Katarzyńska i Olsztyna Joanna Gniadek. Omawiano m.in. zasady współpracy i przepływ informacji pomiędzy OIL oraz NIL oraz sposoby reagowania na przypadki wymagające natychmiastowej interwencji. Szkolenia dla młodych lekarzy Trwają Ogólnopolskie szkolenia z zakresu funkcjonowania systemu ochrony zdrowia oraz umiejętności komunikacji, współpracy i budowania relacji z pacjentem dla lekarzy rozpoczynających pracę, współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Zapraszamy na szkolenie w dniach 6-11 lipca br. w Warszawie, na które są jeszcze miejsca. Rejestracja na stronie9 Obserwacje Czekając na dobrą zmianę Sławomir Badurek Diabetolog, publicysta medyczny Śledząc kampanię prezydencką, można było odnieść wrażenie, że problemem numer jeden rodzimej ochrony zdrowia jest in vitro. Pytanie o nastawienie do tej procedury pojawiło się w obydwu telewizyjnych debatach i było żelaznym punktem zamieszczanych w mediach charakterystyk kandydatów na najwyższy urząd w państwie, jak i, adresowanych do niezdecydowanych, zabaw z cyklu na kogo powinieneś głosować. Z punktu widzenia marketingu politycznego było to dobre posunięcie, choć mógł Komorowski pójść krok dalej, przypominając, kto wciągnął Dudę do wielkiej polityki. Gdyby ktoś nie wiedział albo zapomniał, był to sam Zbigniew Ziobro, który miał być postrachem aferzystów, a wsławił się ściganiem lekarzy. 10 Wjakże wspaniałym żylibyśmy świecie, gdyby kwestie zapłodnienia pozaustrojowego były głównym zmartwieniem pacjentów zapisujących się na zabieg usunięcia zaćmy, wymiany protezy stawu biodrowego, spotykających się w aptece w związku z realizacją recept, tudzież w poradni przed wizytą u specjalisty. Mogli się dziennikarze bardziej wysilić, choć jeśli weźmie się pod uwagę ich status przeważnie tzw. młodzi, wykształceni z dużych miast, a do tego zdrowi, wyposażeni w wypasione abonamenty medyczne i znajomości, można zrozumieć, dlaczego problem o trzeciorzędnym znaczeniu został wykreowany na najbardziej doniosły. Last, but not least sprowadzenie sporu o ochronie zdrowia do in vitro było korzystne dla faworyzowanego przez mainstreamowe media Bronisława Komorowskiego. Mógł on bowiem wykreować się na światłego i nowoczesnego, wytykając rywalowi przynależność do mroków średniowiecza, a do tego wypomnieć mu zamiar wsadzania do więzienia lekarzy, wykonujących zabiegi zapłodnienia pozaustrojowego. Z punktu widzenia marketingu politycznego było to dobre posunięcie, choć mógł Komorowski pójść krok dalej, przypominając, kto wciągnął Dudę do wielkiej polityki. Gdyby ktoś nie wiedział albo zapomniał, był to sam Zbigniew Ziobro, który miał być postrachem aferzystów, a wsławił się ściganiem lekarzy. Co zupełnie zrozumiałe, Andrzej Duda dostrzegł swoją szansę w ostrej krytyce niedomagającego systemu. Od siedmiu lat w służbie zdrowia liczy się zysk. Lekarzy zmusza się, by najpierw liczyli, a potem leczyli. Szpitale zmieniono w przedsiębiorstwa, gdzie pacjenci są jak pozycje w bilansach finansowych recytował lektor w jednym ze spotów kandydata PiS. Chciałoby się powiedzieć: narracja na potrze- by kampanii. Ale to przecież prawda. Spin doktorzy Bronisława Komorowskiego mogli odpowiedzieć kontrspotem. Byłby jednak problem ze scenariuszem, bo trzeba by sięgnąć po takie pomysły jak Bartosz Arłukowicz opowiadający z pasją o sukcesach pakietu onkologicznego lub Ewa Kopacz wychwalająca korzystne dla pacjentów zmiany, przygotowanej przez siebie, ustawy refundacyjnej. Nawet zastąpienie polityków chętnym do wszelkiego rodzaju wyzwań aktorskich Tomaszem Karolakiem mogłoby nie pomóc. Pewnie dlatego odpowiedzi na rzucone przez pretendenta wyzwanie nie było. Tymczasem Andrzej Duda, już w lutym, wziął udział w zorganizowanej w siedzibie Towarzystwa Lekarskiego Warszawskiego debacie Dobra zmiana w służbie zdrowia. Podczas dyskusji z udziałem przedstawicieli różnych zawodów medycznych, a także pacjentów, Duda zobowiązał się nie tylko do inicjowania podobnych spotkań po wyborze na prezydenta, ale i przedstawił kilka konkretnych propozycji, takich jak likwidacja NFZ i przyznanie jego kompetencji wojewodom, utworzenie sieci szpitali, zorganizowanie gabinetów stomatologicznych w szkołach oraz stała i przystępna cena na leki refundowane. Co warte odnotowania, wówczas jeszcze kandydat na prezydenta, mówił o potrzebie poprawy finansowania systemu. W ten sposób historia zatoczyła koło i znów znaleźliśmy się w czasach, gdy na Miodowej rządził Zbigniew Religa. A potem, jak dobrze pamiętamy, była jesień 2007 i wygrane przez PO wybory z programem pełnym bardzo dobrych pomysłów dla naszego sektora. Kilka miesięcy później odbył się biały szczyt, na którym premier Tusk obiecywał wzrost składki zdrowotnej. O siedmiu kolejnych latach szkoda wspominać, choć warto mieć je w pamięci, słuchając miłych dla ucha opowieści polityków.10 A R T Y K U Ł S P O N S O R O W A N Y Boli? Któż pomoże, jak nie lekarz rodzinny? Ból przewlekły powinien być zwalczany bezwzględnie taka postawa nie powinna podlegać dyskusji. Jest on jednym z tych objawów, których obecność ciężko unieść w dłuższej perspektywie. Choć z jednej strony jest bardzo subiektywny, a więc trudny do oceny obiektywnej, to z drugiej strony, nieleczony w obiektywny sposób, wpływa destrukcyjnie na pacjenta i jego otoczenie. Niemniej, jak się okazuje w życiu, często to właśnie ten tak niechciany objaw jest u naszych Pacjentów źle kontrolowany, nieumiejętnie leczony lub wręcz zaniedbany. Problem dotyczący zwalczania bólu w POZ można rozpatrywać na kilku płaszczyznach. Po pierwsze: płaszczyzna formalno-terminologiczna. Nie mamy problemu z przepisywaniem nieopioidowych leków przeciwbólowych, czy to NLPZ, czy paracetamolu, choć działają tylko na ból słaby. Natomiast tam, gdzie zaczyna się ból bardziej destrukcyjny, a więc o nasileniu umiarkowanym do silnego, te leki nie przynoszą oczekiwanego efektu, zatem należałoby wprowadzić analgetyki opioidowe (oksykodon, morfina, fentanyl czy buprenorfina, oraz refundowane od niedawna innowacyjne połączenie oksykodonu z naloksonem zapewniające skuteczną kontrolę bólu z jednoczesnym zachowaniem prawidłowych funkcji jelit). Leki opioidowe są wpisane do ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii, a więc już na wstępie spotykamy się z ich stygmatyzacją jako narkotyku. Bezwiednie nasuwa się kwestia obawy o uzależnienie zarówno po stronie pacjenta, jak nierzadko po stronie lekarza. Należy jednak mieć na uwadze, że w sytuacji pacjenta z bólem umiarkowanym do silnego, prawidłowy i monitorowany przez lekarza sposób zwiększania dawki substancji medycznej, aby ograniczyć cierpienie, nie prowadzi automatycznie do uzależnienia. Dla takiego pacjenta lek zawierający opioid jest rozwiązaniem problemu, jakim jest ból, i nie stanie się ucieczką od problemów, jak u osób uzależnionych. Kolejna ułomność tejże samej ustawy, to pewna stygmatyzacja Pacjenta, któremu wydajemy wyjątkową receptę Rpw, konieczną do przepisania niektórych opioidów. Recepta jest nieco bardziej wymagająca niż ta regularna. To nie znaczy jednak, że można jej unikać! Każdy lekarz ma obowiązek taką receptę posiadać - w małych społecznościach ma to ogromne znaczenie kto pomoże, jeśli nie lekarz rodzinny? Miejmy w pamięci, jak sami szybko szukamy rozwiązania w przypadku np. bólu zęba i jak trudno jest nam samym normalnie funkcjonować, gdy coś nas boli. Jakie zatem spustoszenie może uczynić ból przewlekły nowotworowy, codziennie trwający? Obowiązkiem lekarza rodzinnego jest pomóc, zgodnie z wytycznymi leczenia bólu. Kolejna płaszczyzna to nasze (wspólne) postrzeganie opioidów. Od zbyt dawna funkcjonuje stereotyp, który stawia znak równości między momentem wprowadzenia opioidu, najczęściej morfiny, a początkiem stanu terminalnego pacjenta. Ten stygmat jest bardzo mocno zakorzeniony, choć z punktu widzenia współczesnych zasad leczenia bólu - absurdalny. Dodatkowo nakłada się jeszcze inny stereotyp, z którym dosyć często spotykam się jako lekarz rodzinny w relacjach z pacjentami i rodzinami. Traktują ból jako cenę nadziei na wyleczenie. Jeżeli terapia przeciwnowotworowa ma być w ogóle skuteczna, to musi boleć. Inną kwestią jest podejście do leczenia bólu analgetykami opioidowymi samych lekarzy. Zbyt często i zbyt łatwo stawiamy krzywdzący znak równości opioid narkotyk problem. Co jeśli wprowadzimy opioid i za chwilę pojawią się działania niepożądane? Jeżeli trzeba będzie z niego zrezygnować czym będziemy leczyć? Lepiej nie zaczynać Taki przesąd, przyznaję się do tego niechętnie, jest dosyć mocno zakorzeniony w świadomości lekarza medycyny rodzinnej. Powodem jego trwania jest fakt, że lekarze rodzinni nigdy nie przeszli dobrego kursu związanego z leczeniem bólu zarówno na poziomie studiów, jak i (często) na poziomie kursów specjalizacyjnych. Dlatego uważam, że obszarem wręcz priorytetowym jest kwestia wprowadzenia szkoleń podstawowych, regionalnych, ukierunkowanych na lekarzy POZ, dotyczących bardzo praktycznych aspektów leczenia bólu. Można pomyśleć nad stworzeniem swoistego informatora obalającego mity, wskazującego proste do zastosowania, bezpieczne schematy leczenia bólu oraz ilustrującego sytuacje, w których właściwym jest, aby pacjenta oddać pod opiekę specjalisty leczenia bólu. To, co uważam za równie istotne, to zbudowanie wyższej świadomości społeczeństwa, aby pacjenci bezwzględnie oczekiwali, a wręcz wymuszali na lekarzach efektywne leczenie bólu. Mam taką swoją złotą zasadę, która mówi, że łagodny przymus prowadzi do radosnego entuzjazmu. Gdy pacjenci będą żądali określonych efektów, to lekarze szybko znajdą takie rozwiązania, które służą pacjentowi. Idealna i oczekiwana sytuacja to taka, w której lekarz POZ jest wyedukowanym partnerem i istotnym elementem całego procesu leczenia bólu. Pamiętajmy, że zwalczanie bólu to uznane medycznie narzędzie, które poprawia jakość życia naszych Pacjentów i pozwala normalnie funkcjonować, a być może także dojść do sukcesu, jakim jest wyzdrowienie lub przedłużenie życia. Akcja edukacyjna Akademia Leczenia Bólu prof. nadzw. dr hab. n. med. Jarosław Drobnik Prezes Polskiego Towarzystwa Medycyny Rodzinnej Sponsorem serwisu jest firma Mundipharma.11 Temat miesiąca Zdrowie ma przyjść z ustawą? 12 Marta Jakubiak Lucyna Krysiak W rankingu przeprowadzanym corocznie przez Europejski Konsumencki Indeks Zdrowia (EHCI) Polska zajmuje dalekie 31. miejsce na 37 możliwych. Czy ustawa o zdrowiu publicznym zmieni ten stan? Jej twórcy twierdzą, że tak. Na ustawę o zdrowiu publicznym Polacy czekali wiele lat. Wprawdzie w naszym kraju funkcjonuje wiele programów profilaktyki zdrowotnej, ale są one niespójne i mało skuteczne. Czy dzięki nowym rozwiązaniom będziemy zdrowsi? To pytanie zadaje sobie nie tylko środowisko medyczne, ale każdy Polak z osobna. Dane dotyczące stanu zdrowia naszego społeczeństwa, mimo znacznej poprawy w ciągu ostatnich 25 lat, nadal są niekorzystne. W rankingu przeprowadzanym corocznie przez Europejski Konsumencki Indeks Zdrowia (EHCI) Polska zajmuje dalekie 31. miejsce na 37 możliwych. Czy ustawa o zdrowiu publicznym zmieni ten stan? Jej twórcy twierdzą, że tak. Oponenci przekonują, że będzie to długa i wyboista droga do dalszej poprawy zdrowia Polaków. Prof. Bolesław Samoliński, który był w zespole przygotowującym projekt ustawy o zdrowiu publicznym, przy każdej okazji przypomina, że jakość i długość życia tylko w 10 proc. zależy od opieki zdrowotnej, zaś w 30 proc. od genetyki i środowiska, a w 60 proc. od stylu życia. Ramy i mechanizmy Projekt ustawy o zdrowiu publicznym to liczący 20 stron dokument. Jak na tak ogromne i rewolucyjne przedsięwzięcie, jest dość skromny. Jednak jak przekonują jego autorzy przepisy te wystarczą do stworzenia ram i mechanizmów funkcjonowania systemu opieki zdrowotnej w nowej rzeczywistości. Projekt określa katalog działań podejmowanych przez administrację publiczną, mających poprawić stan zdrowia populacji, reguluje zasady koordynacji, wspierania i finansowania działań administracji publicznej i współpracy innych podmiotów w tym zakresie, ustanawia Komitet Sterujący Narodowego Programu Zdrowia i Radę ds. Zdrowia Publicznego. W dokumencie tym wskazuje się również na podmiot odpowiedzialny za koordynację zadań przewidzianych projektowaną ustawą. Projekt usprawnia także zasady sprawozdawania działań administracji publicznej dotyczących zdrowia publicznego i dostosowuje obecnie obowiązujące przepisy do proponowanej regulacji. Co projektowane zmiany oznaczają w praktyce? Prof. Bolesław Samoliński wyraźnie zaznacza, że ustawa o zdrowiu publicznym dotyczy promocji zdrowia i profilaktyki, czyli działań promujących zdrowie, a nie działań leczniczych. Tymczasem już na starcie dostrzec można błędne oczekiwania, że ustawa zreformuje system opieki zdrowotnej. Chodzi o promowanie polityki prozdrowotnej na potrzeby społeczne, a nie medycyny naprawczej, lekarz wchodzi więc w momencie, kiedy jest potrzebne promowanie zachowań prozdrowotnych lub wczesne wykrywanie chorób, co określa się mianem profilaktyki drugorzędowej tłumaczy prof. Samoliński. Dodaje, że ten brak zrozumienia, czym ma być ustawa o zdrowiu publicznym, wywołała falę krytyki i obawy, że lekarzom, i tak już nadmiernie obciążonym, przybędzie obowiązków. Uważa, że kształt tej ustawy jest na miarę dzisiejszych czasów i możliwości legislacyjnych państwa, czyli np. musi uwzględniać obecny system prawny i organizacyjny. Zastrzega jednocześnie, że ustawa o zdrowiu publicznym jest pilnie potrzebna, ponieważ w Polsce nie prowadzi się dobrze zorganizowanej i skoordynowanej polityki prozdrowotnej. Zdrowie publiczne od lat jest marginalizowane i bez zbudowania struktury, która by jasno określała cele i wskazywała osoby odpowiedzialne za ich realizację, nie ma szans wypłynąć na powierzchnię mówi profesor. Autorzy projektu liczą też na aktywność samorządów terytorialnych. Prof. Samoliński uważa, że sam projekt stwarza ramy i mechanizmy pozwalające na poprawę kondycji zdrowotnej społeczeństwa, umożliwia powołanie struktur odpowiedzialnych za koordynację, monitorowanie działalności na rzecz poprawy stanu zdrowia populacji, a także określa sposób finansowania tych działań. Reszta będzie rozpisana w rozporządzeniach wykonawczych i będzie zależała od zaangażowania ludzi. Ustawa dopełni system Sekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Beata Małecka-Libera ustawę o zdrowiu publicznym postrzega jako uzupełnienie systemu opieki zdrowotnej. Podkreśla, że długi czas oczekiwania na powstanie takiego dokumentu był spowodowany inwestowaniem w medycynę kliniczną i naprawczą, która przez wiele lat była zaniedbywana i wymagała znaczących wysiłków, aby dorównać standardom europejskim. Poza tym stworzenie ustawy wychodzącej poza obszary Ministerstwa Zdrowia, dotyczącej wielu innych ministerstw: Edukacji, Sportu, Infrastruktury, Środowiska, Pracy, było przedsięwzięciem nowym, wykraczającym poza funkcjonujący dotąd sposób postrzegania tematyki kondycji zdrowotnej Polaków. System ochrony12 zdrowia to między innymi leczenie i zapobieganie, a zdrowie publiczne stanowi element tego systemu, który uzupełnia go i porządkuje część związaną z lecznictwem i profilaktyką wyjaśnia minister Małecka-Libera. Uważa, że medycyna naprawcza to tylko fragment systemu, który musi być uzupełniony o działania profilaktyczne oraz edukacyjne. Najwyższy czas, żebyśmy zaczęli mówić o zdrowiu publicznym szeroko podkreśla i dodaje, że wprowadzenie ustawy będzie miało wpływ pośredni na pacjenta. Jeżeli zintensyfikujemy działania profilaktyczne teraz, to efekty mogą być widoczne w miarę szybko. Trzeba jednak podtrzymywać te działania stale, przedłużać na kolejne pokolenia, angażując w to jednostki samorządu terytorialnego. Przygotowując w najbliższym czasie Narodowy Program Zdrowia, chcemy pokazać cele strategiczne, najważniejsze wyzwania, z którymi powinniśmy wspólnie z samorządem walczyć, i poprzez różnego rodzaju porozumienia, umowy, będziemy dedykować dofinasowanie do niektórych programów po to, żeby gminę zachęcić, żeby chciała go realizować, ale gmin nie będziemy do tego zmuszać podsumowuje minister Małecka-Libera. Pieniądze i zakres działań Zgodnie z projektem na nowe zadania wynikające z ustawy budżet państwa ma przeznaczać około 275 mln zł rocznie. Pieniądze będą również pochodziły z NFZ, który ma przekazywać nie mniej niż 1,5 proc. swoich środków (około 1 mld zł), w tym do 0,5 proc. na współfinansowanie programów polityki zdrowotnej przygotowywanych przez jednostki samorządu terytorialnego. Projekt zakłada utworzenie stanowiska Pełnomocnika Rządu ds. Zdrowia Publicznego, do którego zadań będzie należało m.in. przygotowywanie projektu NPZ oraz sygnalizowanie właściwym organom i podmiotom potrzebę podjęcia określonych zadań z zakresu zdrowia publicznego. Pełnomocnik ma być w randze wiceministra zdrowia, a powoływać i odwoływać go będzie premier. Ten zapis projektu budzi jednak wątpliwości. Wszystkie opinie, które do nas spływały, a konsultowaliśmy nasz projekt bardzo szeroko, podkreślały, że potrzebna jest osoba koordynatora. Uważaliśmy, że powinna być pełnomocnikiem rządu z tego względu, że najważniejsze są te współdziałania międzyresortowe i wspólne cele, które chcemy osiągać przekonuje minister Małecka- -Libera. Zaznacza jednocześnie, że pełnomocnik ma także koordynować i później nadzorować realizację Narodowego Programu Zdrowia, będzie współpracował także z samorządowcami, z organizacjami pozarządowymi. Jego kompetencje Projekt ustawy o zdrowiu publicznym to liczący 20 stron dokument. Jak na tak ogromne i rewolucyjne przedsięwzięcie, jest dość skromny. Jednak jak przekonują jego autorzy przepisy te wystarczą do stworzenia ram i mechanizmów funkcjonowania systemu opieki zdrowotnej w nowej rzeczywistości.13 Zgodnie z projektem na nowe zadania wynikające z ustawy budżet państwa ma przeznaczać około 275 mln zł rocznie. Pieniądze będą również pochodziły z NFZ, który ma przekazywać nie mniej niż 1,5 proc. swoich środków (około 1 mld zł), w tym do 0,5 proc. na współfinansowanie programów polityki zdrowotnej przygotowywanych przez jednostki samorządu terytorialnego. Rządowa Rada Ludnościowa o zachorowalności i umieralności na choroby układu krążenia w obliczu sytuacji demograficznej Polski ( Kardiologia i kardiochirurgia wobec wyzwań demograficznych Polski oraz Choroby naczyń; ChUK zdrowie publiczne i polityka ludnościowa ) w Gazecie Lekarskiej PREMIUM na 14 są naprawdę duże. Czy tak będzie, ostatecznie zdecyduje Rada Ministrów i Sejm. Takie jest stanowisko autorów projektu, który wyszedł z Ministerstwa Zdrowia. Były również głosy, że stanowisko pełnomocnika powinno być umocowane jak najwyżej, żeby możliwość współpracy była jak największa. Przypisujemy pełnomocnika do Ministerstwa Zdrowia, dlatego że umocowany w innym miejscu musiałby stworzyć całe zaplecze, nowe biuro, a chcieliśmy tego uniknąć i posiłkować się departamentem zdrowia publicznego, który już istnieje, a jego pracownicy byliby zapleczem pełnomocnika. Jesteśmy przeciwni tworzeniu nowego biura konkluduje minister Małecka-Libera. Jednym słowem ustawa nie zobowiązuje samorządów terytorialnych do realizacji jej założeń, ale je do tego zachęca. Jak wielokrotnie w wywiadach podkreślała Małecka-Libera, celem ustawy jest przede wszystkim zorganizowanie całego systemu. Ustawa będzie wyznaczała strategiczne kierunki na rzecz poprawy jakości życia społeczeństwa i ułatwiała ich realizację. Do Polaków będzie docierała przez edukację, różnego rodzaju kampanie medialne, zaangażowanie różnych grup: środowisk lekarskich, eksperckich, organizacji samorządowych, pacjenckich, uczniów w szkołach i wszystkich, do których będzie można dotrzeć z przekazem, że warto zapobiegać chorobom, dbać o swoje zdrowie. Nowy Narodowy Program Zdrowia Projekt ustawy definiuje jednostki odpowiedzialne za realizację poszczególnych zadań, tworzy i umacnia prawnie instytucję Pełnomocnika Rządu ds. Zdrowia Publicznego oraz Rady ds. Zdrowia Publicznego. Do tej ostatniej powołani zostaną m.in. przedstawiciele Prezydenta RP, przedstawiciele każdego z ministrów, Konsultant Krajowy ds. Zdrowia Publicznego, przedstawiciel Narodowego Instytutu Zdrowia Państwowego Zakładu Higieny, a także AOTMiT, PAN i GIS. Narzędziem merytorycznym realizacji ustawy o zdrowiu publicznym będzie nowy Narodowy Program Zdrowia, który ma wyznaczać nie tylko strategię dla administracji rządowej, ale zadania dla jednostek samorządu terytorialnego, podmiotów leczniczych oraz organizacji pozarządowych. Jak przewiduje projekt, dokument będzie przyjmowany na okres nie krótszy niż 5 lat, a jego koordynacją zajmie się Komitet Sterujący NPZ. Program jest w przygotowaniu, nanoszone są ostatnie poprawki, w przeciwieństwie do poprzednich programów, które zbyt ogólnikowo traktowały zagadnienia zdrowia publicznego, co wykorzystywały samorządy, wybierając z nich to, co im pasuje do realizacji, obecny koncentruje się na kluczowych problemach zdrowotnych Polaków przeciwdziałanie głównym przyczynom zgonów, inwalidztwa wyjaśnia prof. Mirosław Wysocki z Narodowego Instytutu Zdrowia Publicznego PZH, krajowy konsultant, ds. zdrowia publicznego, współautor projektu ustawy i NPZ. W nowym NPZ wymienione są główne czynniki ryzyka dla powstawania i rozwoju chorób, które zabijają Polaków, jak też tych, które są głównymi przyczynami inwalidztwa. Chorobom układu krążenia, nowotworom, nieswoistym chorobom układu oddechowego, otyłości, cukrzycy typu 2, chorobom narządu układu ruchu, jak i wielu wypadkom można w znacznym zakresie zapobiec, redukując wpływ czynników ryzyka wyjaśnia prof. Wysocki, dodając, że program ten będzie miał zapewnione finansowanie, co jest ważne w ciągłości jego realizacji. Profesor jest zdania, że projekt ustawy o zdrowiu publicznym jest korzystnym rozwiązaniem, ponieważ nie eliminuje obecnych programów prozdrowotnych, a jednocześnie otwiera drzwi do szerzej rozumianej promocji zdrowia, której efekty są obliczone na lata. Zwraca też uwagę na fakt, że Polska kształci magistrów zdrowia publicznego, którzy wraz z wejściem w życie ustawy o zdrowiu publicznym będą kadrowym zapleczem dla tego projektu. To oni z powodzeniem mogą realizować ustawę na szczeblach samorządów i w przepisach wykonawczych będziemy się starali, aby zatrudnienie ich przy tym projekcie było prawnie uregulowane podkreśla prof. Wysocki. Wierzy, że ustawa otworzy wiele drzwi do poprawy stanu zdrowia Polaków. Zapewnia środki, ma dobry NPZ, ale już spostrzeżono, że jej zapisy są zbyt ogólne. Naczelna Rada Lekarska uznała, że projekt ustawy wymaga gruntownej zmiany, ponieważ nie spełnia on oczekiwań środowiska lekarskiego oraz ekspertów w zakresie zdrowia publicznego. Główny zarzut samorządu lekarskiego dotyczy dużego poziomu ogólności projektowanych regulacji oraz pominięcia wielu istotnych kwestii, które powinny się w nim znaleźć. W ocenie Prezydium NRL ustawa o zdrowiu publicznym powinna kompleksowo regulować tematykę zdrowia publicznego w kontekście całego systemu zdrowia, a tak nie jest. Wprawdzie NRL pozytywnie ocenia sam fakt powstania projektu tak ważnej ustawy, to jednak ma do niego uwagi. Podstawowym błędem projektu, rzutującym na zawarte w nim uregulowania, jest brak legalnej definicji zdrowia publicznego. Samorząd uważa, że ustawa powinna zgodnie z definicją zdrowia publicznego obejmować kompleksowo cały system, a więc działania z zakresu promocji zdrowia, profilaktyki, medycyny naprawczej i opieki zdrowotnej. Jednocześnie nie została wskazana jedna, na poziomie regionu, instytucja odpowiedzialna za regionalny system zdrowia, a samorządy terytorialne nie zostały zobowiązane do realizacji zadań z zakresu profilaktyki i promocji zdrowia. Ponadto nie opisano sposobu określania przez jednostki samorządu terytorialnego środków finansowych na profilaktykę i promocję zdrowia oraz nie jest w pełni czytelne, czy mają one być donatorem Funduszu Zdrowia Publicznego czy jego beneficjentem. To tylko niektóre z uwag zgłoszonych przez samorząd.14 Kilka słów komentarza Trudno oczywiście negować ogólnie słuszną ideę, aby państwo, zobowiązane do tego Konstytucją, nie zaczęło poważnie traktować konieczności przyjęcia na siebie odpowiedzialności za zdrowie obywateli. Zgodnie z powszechnie obowiązującą definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), zdrowie publiczne to zorganizowany wysiłek społeczny, realizowany głównie przez wspólne działania instytucji publicznych, mający na celu polepszenie, promocję, ochronę i przywracanie zdrowia ludności. Obejmuje, między innymi, analizę sytuacji zdrowotnej, nadzór zdrowotny, promocję zdrowia, zapobieganie, zwalczanie chorób zakaźnych, ochronę środowiska, działania przygotowawcze na wypadek katastrof i nagłych sytuacji zdrowotnych oraz medycynę pracy. Z nieznanych powodów twórcy projektu ustawy o zdrowiu publicznym przyjęli w praktyce inną, zawężoną definicję zdrowia publicznego, wyłączając z niej przede wszystkim szeroko rozumiany system ochrony zdrowia. Tymczasem klasyczny podział na tzw. pola zdrowia, dokonany w 1974 r. (!) przez kanadyjskiego ministra zdrowia Marca Lalonde a, jest już z całą pewnością nieaktualny w zakresie, w jakim biologia człowieka, środowisko, styl życia i system ochrony zdrowia wpływają na stan zdrowia populacji. Dzięki nieprawdopodobnemu rozwojowi możliwości wczesnego wykrywania chorób, nowych aktywnych metod zapobiegnia im i ich skutecznego leczenia (można tu przytoczyć choćby przykłady leczenia cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i zaburzeń lipidowych, kardiologii interwencyjnej, badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, postępu w leczeniu chorób onkologicznych czy wielu nowych szczepień) z całą pewnością udział systemu ochrony zdrowia w zapewnianiu zdrowia ludziom i przedłużaniu ich życia (także życia w zdrowiu) wzrósł z 10% do, jak twierdzą niektórzy, nawet 30%. Z powyższych powodów ustawa o zdrowiu publicznym nie może zajmować się tylko fragmentem zdrowia publicznego bez powiązania w szczególności z tymi jego fragmentami, które należą bezpośrednio do systemu opieki zdrowotnej. Odpowiedzialność państwa za zdrowie obywateli musi być równie silnie wyrażona także w tym zakresie to państwo, a nie wolny Temat miesiąca Konstanty Radziwiłł Sekretarz Naczelnej Rady Lekarskiej15 Według ocen wielu ekspertów dotychczasowe NPZ były przygotowane niemal perfekcyjnie zabrakło jednak ze strony rządu odpowiedzialności i wsparcia oraz konsekwencji w ich realizacji. rynek usług zdrowotnych, ma w tym zakresie konstytucyjnie narzuconą rolę. Jeśli państwo traktuje tę rolę poważnie, to pełnomocnikiem do spraw zdrowia publicznego, zgodnie z przyjętą przez Polskę unijną zasadą z 2006 r. zdrowie we wszystkich resortach, powinien być premier lub przynajmniej jeden z wicepremierów, a nie zarządzający departamentem zdrowia publicznego wiceminister zdrowia. A Rada ds. Zdrowia Publicznego, która w projekcie ustawy opisana jest jako ciało doradcze pełnomocnika, powinna być ciałem o dużej niezależności w zakresie przygotowywania własnych propozycji. Nie można zgodzić się z pojawiającą się w dyskusji nad projektem ustawy krytyczną oceną ogólnikowości dotychczasowych narodowych programów zdrowia (NPZ) i zapowiedziami mającej w tym zakresie nastąpić (pod rządami nowej ustawy) radykalnej poprawy. Według ocen wielu ekspertów dotychczasowe NPZ były przygotowane niemal perfekcyjnie zabrakło jednak ze strony rządu odpowiedzialności i wsparcia oraz konsekwencji w ich realizacji. W tym kontekście, gdy czyta się projekt ustawy, to brakuje w nim konkretów: jest zapowiedź apelowania do samorządów o aktywność na polu programów zdrowotnych (wiele samorządów już dziś jest w tym zakresie bardziej aktywnych niż państwo), ale brakuje planu budowy administracji odpowiedzialnej za realizację zdrowia publicznego na szczeblu państwa (ma się tym zająć jeden departament w Ministerstwie Zdrowia) i w regionach oraz konkretnych zapowiedzi wpływania na edukację zdrowotną w szkołach, wykorzystania mediów publicznych, propagowania zdrowego stylu życia, wdrażania planów szczepień dla dzieci i dorosłych, aktywnej polityki antytytoniowej zgodnej z ratyfikowaną przez Polskę Ramową Konwencją Antytytoniową WHO itd. Brakuje wreszcie pomysłu na budowę nowoczesnego i sprawiedliwego systemu ochrony zdrowia, oferującego obywatelom rzeczywisty dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej dobrej jakości, który działa bezpiecznie na co dzień i jest przygotowany także na wypadek sytuacji nadzwyczajnych. Czy autorzy projektu z Miodowej będą skłonni do dokonania zmian w konsultowanym projekcie czas pokaże. Lepiej jednak, aby prace nad nim potrwały nieco dłużej, niżby miał on stać się kolejnym legislacyjnym bublem, podobnym do wielu pospiesznie przyjętych ustaw i rozporządzeń, z którymi polski system ochrony zdrowia zmaga się w ostatnich latach. Wspomnienie Pamięć pozostanie na zawsze 16 Konstanty Radziwiłł Nie ma już wśród nas kol. Jana Adamusa. Ten lekarz epidemiolog z dalekiej Jedliny-Zdroju opuścił nas cicho, tak jak przeżył większość swojego długiego życia. Urodzony w 1923 r., studia medyczne ukończył we Wrocławiu, a swoje życie zawodowe związał z Dolnym Śląskiem, szczególnie zaś z regionem wałbrzyskim. W 1989 r. stał się jednym z tych, dzięki którym samorząd lekarski odrodził się po latach likwidacji. Od początku pełnił w nim liczne funkcje w delegaturze wałbrzyskiej Dolnośląskiej Izby Lekarskiej, w Dolnośląskiej Radzie Lekarskiej, a także w Naczelnej Izbie Lekarskiej. W latach był członkiem Naczelnej Rady Lekarskiej i, wśród wielu innych spraw, koncentrował się przede wszystkim na wprowadzaniu polskiego samorządu lekarskiego do międzynarodowego ruchu lekarskiego. To w znacznej mierze dzięki jego niezwykłej pracowitości oraz biegłej znajomości kilku języków Naczelna Izba Lekarska uzyskała członkostwo w Stałym Komitecie Lekarzy Europejskich (CPME), a polscy przedsta- wiciele zaczęli uczestniczyć w pracach Europejskiego Forum Organizacji Medycznych (EFMA) i corocznego Sympozjum Izb Lekarskich Państw Europy Środkowo-Wschodniej (ZEVA). Skromny, cichy, ale merytoryczny Janek Adamus przez wiele lat był jedną z twarzy polskiego samorządu lekarskiego na forum międzynarodowym. Jego wyśmienite stosunki z kolegami z Austrii i Niemiec owocowały licznymi kontaktami bardzo korzystnymi dla współpracy transgranicznej i pożytecznymi w okresie budowania struktur polskiego samorządu. Janek Adamus przez swoją skromność był kolegą przez wielu niezauważanym. Dla mnie jednak stał się przyjacielem i ważnym mentorem w sprawach międzynarodowych. Od kilku lat był nieobecny w bieżących działaniach izby z powodu choroby. Jego nieobecność stale była zauważalna. Teraz żegnamy go na zawsze. Janku, Przyjacielu, odszedłeś, ale pamięć po Tobie zachowamy na zawsze! Wieczne odpoczywanie racz mu dać Panie!16 Kiedy wyczerpie się suma gwarancyjna z ubezpieczenia OC Wykupując obowiązkowe ubezpieczenie OC, wydaje nam się, że jesteśmy w pełni chronieni z tytułu popełnienia błędu lekarskiego czy wystąpienia zdarzenia niepożądanego. Suma gwarancyjna liczona w euro ( euro na jedno zdarzenie, euro na wszystkie zdarzenia) wydaje się być bardzo wysoka, więc zwykle wykupujemy polisę i zapominamy o temacie. S tatystyki wykazują, że średnia wysokość zasądzanych odszkodowań to ok zł, ale zdarzają się również zasądzenia powyżej zł. Największym obciążeniem dla lekarza nie jest jednak sama kwota odszkodowania, ale renta, którą sąd przyznaje w związku z koniecznymi kosztami opieki nad niepełnosprawnym pacjentem. Renta taka jest płacona przez wiele lat, więc jeśli mamy do czynienia ze szkodą okołoporodową można sobie wyobrazić konsekwencje finansowe. Powiemy, że to problem szpitala. Niekoniecznie! Jak pokazują dwa poniższe przykłady, szkody wystąpiły w zupełnie nieszpitalnych okolicznościach, a suma gwarancyjna bardzo szybko się wyczerpała. Przypadek 1 nierozpoznany zawał serca Lekarz ogólny z wieloletnim doświadczeniem, zatrudniony na kontrakcie w podmiocie leczniczym, nie rozpoznał zawału serca u jednego z pacjentów. Powikłania okazały się tak rozległe, że poszkodowany stał się leżącym, uzależnionym od pomocy osób trzecich, człowiekiem. Wyrokiem sądu Ubezpieczyciel wypłacił zł zadośćuczynienia. Dodatkowo, sąd przyznał poszkodowanemu rentę w wysokości 1 775,69 zł miesięcznie, z uwagi na zwiększone potrzeby związane z opieką nad chorym (pampersowanie, opieka 12 h dziennie itd.). W tej sytuacji suma gwarancyjna w ubezpieczeniu obowiązkowym posiadanym przez lekarza wystarczyła na 6 lat. Od momentu wyczerpania się sumy gwarancyjnej lekarz płaci rentę z własnej kieszeni. Przypadek 2 uszkodzenie kręgosłupa podczas rehabilitacji W czasie zabiegu rehabilitacyjnego doszło do uszkodzenia kręgosłupa pacjentki. Pacjentka wystąpiła z roszczeniem przeciwko lekarzowi o zadośćuczynienie w kwocie zł, zwrot kosztów leczenia oraz rentę. W sądzie, poza zadośćuczynieniem i odszkodowaniem w wysokości ,56 zł, zasądzono również koszty leczenia wraz z odsetkami oraz rentę w wysokości zł miesięcznie. Suma gwarancyjna wyczerpała się w ciągu 2 lat, od 2010 do 2012 roku. Obecnie pan doktor płaci rentę z własnych środków. popełnić błąd, który wywoła tak daleko idące konsekwencje. Co można zrobić, aby lepiej zabezpieczyć się przed skutkami finansowymi błędów medycznych? Zadbać o pełen pakiet ubezpieczeniowy chroniący podczas pracy. Starać się zwiększyć sumę gwarancyjną w ubezpieczeniu OC obowiązkowym. INTER proponuje sumy euro i euro w ubezpieczeniu obowiązkowym OC. Jeśli ubezpieczyciel nie oferuje wyższych sum w ubezpieczeniu obowiązkowym, można rozważyć wykupienie drugiej polisy OC w innym towarzystwie. W takiej sytuacji poszkodowany pacjent może dochodzić swoich roszczeń od jednego z ubezpieczycieli lub wszystkich razem. Łączna wysokość uzyskanych świadczeń nie może przewyższać wysokości szkody. Ubezpieczyciele rozliczają się wewnętrznie w proporcji do przyjętych sum gwarancyjnych, co daje komfort dużo większego marginesu, jeśli chodzi o sumę gwarancyjną. Wykupić ubezpieczenie ochrony prawnej. To niedrogi produkt, oferowany w pakiecie z ubezpieczeniem OC, który umożliwia zasięgnięcie fachowej porady prawnej, zwrot kosztów zastępstwa procesowego czy też przygotowanie pism procesowych. Wykupić ubezpieczenie dobrowolne OC, które umożliwia np. wypłatę odszkodowań związanych z naruszeniem praw pacjenta. Ubezpieczenie to ma inny zakres niż ubezpieczenie obowiązkowe, powinno więc być traktowane uzupełniająco. Pamiętaj Twoje bezpieczeństwo to nie obowiązek, a realna korzyść. Nie ograniczaj się jedynie do ustawowego OC obowiązkowego. Zapytaj swojego agenta o kompletną ochronę. KRONIKA PRZYPADKÓW MEDYCZNYCH rubrykę sponsoruje Towarzystwo Ubezpieczeń INTER Polska S.A. Maciej Balcerowski Prawnik w Biurze Ubezpieczeń Odpowiedzialności Cywilnej TU INTER Polska S.A. R E K L A M A Jak widać na powyższych przykładach, skutki błędu medycznego mogą być dla poszkodowanego porównywalne ze skutkami wypadku samochodowego, gdzie w wyniku obrażeń poszkodowany zostaje do końca życia uzależniony od pomocy z zewnątrz. A przecież sumy gwarancyjne w ubezpieczeniu OC komunikacyjnym są na zupełnie innym poziomie. Drugim istotnym wnioskiem z powyższych przypadków jest fakt, że lekarz ogólny, nieoperujący, może Partner ubezpieczeniowy lekarzy TU INTER Polska S.A. TU INTER-ŻYCIE Polska S.A. Al. Jerozolimskie Warszawa17 Nasi w Europie Romuald Krajewski Prezydent Europejskiej Unii Lekarzy Specjalistów (UEMS) Rada UEMS wskazuje, że pomimo wszechobecnej komercjalizacji medycyny ciągle najważniejsza jest taka organizacja praktyki lekarskiej, w tym także różnego rodzaju kontraktów, aby służyły one przede wszystkim jak najlepszej opiece nad pacjentami, nie zaś zyskowi. Kwietniowa Rada UEMS w Brukseli Wiadomości o kwietniowym, planowym posiedzeniu Rady UEMS i licznych towarzyszących zebraniach zdominowała informacja o otwarciu, po trwającej ponad 2 lata rekonstrukcji, domu UEMS Domu Lekarzy Europejskich. To duże i ważne wydarzenie, o którym będą oddzielne informacje, a tu chcę krótko napisać, o czym dyskutowała i co uchwaliła Rada. Prawie odwiecznym tematem dyskusji w UEMS jest udział jej licznych struktur w zarządzaniu organizacją. UEMS jest niezwykle złożoną organizacją i niezależnie od wielu grup roboczych ma łącznie ponad 60 sekcji specjalistycznych, komisji interdyscyplinarnych i grup dedykowanych specjalnym zagadnieniom. Funkcjonują one w bardzo dużym stopniu autonomicznie i od ich aktywności zależą podstawowe i znane w całej Europie efekty pracy UEMS programy kształcenia specjalizacyjnego, egzaminy europejskie, wizytacja ośrodków szkolących. W ich pracach na bieżąco aktywnie uczestniczy w sumie ponad 1000 specjalistów z całej Europy. Od kilku lat sekcje uczestniczą w posiedzeniach Rady i przekazują liczne postulaty. W tym roku postanowiliśmy, że przedstawiciele sekcji zostaną włączeni do komisji finansowej i będą uczestniczyć w dorocznym audycie wewnętrznym. Poprawi się w ten sposób przejrzystość zarządzania organizacją. Rozważane są też możliwości zmian statutu i włączenie przedstawicieli sekcji do prac Zarządu. Większość przyjętych dokumentów dotyczyła działania UEMS-CESMA (Council for European Specialist Medical Assessments). Jest to grupa zajmująca się wszystkimi aspektami egzaminów. Rada zatwierdziła wytyczne dotyczące tworzenia egzaminów testowych, organizacji egzaminów, wyboru egzaminatorów. CESMA prowadzi program wizytacji egzaminów europejskich i w ciągu paru lat wszystkie organizowane przez UEMS dobrowolne egzaminy będą musiały otrzymać pozytywną opinię CESMA. Jest to także warunkiem wspierania przez UEMS egzaminów organizowanych we współpracy z towarzystwami naukowymi. Po bardzo pozytywnej ocenie przez CESMA, poparcia udzielono egzaminowi organizowanemu przez Europejskie Towarzystwo Radiologii. Jako sygnał narastających w praktyce lekarskiej problemów sformułowano deklarację dotyczącą komercjalizacji praktyki lekarskiej. Rada UEMS wskazuje, że pomimo wszechobecnej komercjalizacji medycyny ciągle najważniejsze jest, aby organizacja praktyki lekarskiej i różnego rodzaju kontraktów służyła przede wszystkim jak najlepszej opiece nad pacjentami, nie zaś zyskowi. Należy wspierać wysiłki krajowych organizacji lekarzy, które starają się dbać o te zasady. Na koniec informacja o zmianie składki. Udało się, po paru latach trudnych dyskusji, przyjąć nowy klucz do obliczania składki członkowskiej. Składka Polski, do tej pory i tak raczej niewielka, będzie jeszcze mniejsza.18 Rozmowa o zdrowiu FOTO: Archiwum prywatne Być pielęgniarką to ogromne wyzwanie Z dr n. med. Grażyną Rogalą-Pawelczyk, prezes Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych, rozmawiają Ryszard Golański i Marta Jakubiak. Co znaczy być dziś pielęgniarką? Pielęgniarka musi być profesjonalistką, lubić pracę z ludźmi i mieć szacunek dla pacjentów oraz współpracowników, pracować w zespole. To osoba, która rozumie miejsce chorego i każdego członka zespołu terapeutycznego. To nie zmieniło się od lat. Jednak dziś bycie pielęgniarką oznacza także, że jest się nie tylko osobą wykształconą, ale także zarządzającą, pracownikiem gospodarczym i urzędnikiem. Pielęgniarka musi być również osobą bardzo cierpliwą, o zdrowych nerwach, by sprostać coraz większym wymaganiom, mieć dużo siły i niesamowitą odporność na to, co funduje resort, system opieki zdrowotnej i urzędnicy. Być pielęgniarką to tak, jak być lekarzem: wykonywać jak najlepiej swoją pracę w coraz trudniejszych warunkach zagrożenia ekonomicznego, społecznego, socjologicznego i politycznego. To ogromne wyzwanie. Czy pielęgniarki również mają poczucie, że robią rzeczy, których nie powinny robić? Podobnie jak lekarz pracuje za informatyka, statystyka i administratora danych, pielęgniarka wykonuje czynności, które powinien wykonać ktoś inny. Narasta bunt wobec takiej sytuacji: jestem dla pacjenta i nie chcę mieć poczucia winy, że poświęcam mu zbyt mało czasu. I nie jest to przesunięcie w grupach medycznych, bo to od biedy jakoś byśmy sobie uporządkowali, ale zostały obciążone zadaniami administracyjnymi, organizacyjnymi i technicznymi, kosztem realizacji opieki nad pacjentem, diagnostyki i leczenia, nie wspominając już o prewencji i promocji zdrowia. Czy mimo tego pielęgniarki mają poczucie, że zajmują godne miejsce w systemie? Niestety nie. Rola i miejsce pielęgniarki zostały praktycznie zmarginalizowane. Przejawia się to przede wszystkim w decyzjach zarządczych: jeśli trzeba oszczędzać, to na pielęgniarkach. Można je zastąpić opiekunami albo pielęgniarkami z Ukrainy. Decydenci nas dzielą, przesuwają tak, jak będzie oszczędniej. Gdzie ta marginalizacja się zaczyna? Już na poziomie rządu. Przykład idzie z góry. Premier, a także resort, nie zauważają problemów dotyczących 1919 Spotkanie w siedzibie Naczelnej Izby Pielęgniarek i Położnych Grażyna Rogala-Pawelczyk i Ryszard Golański. Być pielęgniarką to tak, jak być lekarzem: wykonywać jak najlepiej swoją pracę w coraz trudniejszych warunkach zagrożenia ekonomicznego, społecznego, socjologicznego i politycznego. To ogromne wyzwanie. 20 tej grupy zawodowej, jak zbyt niskie wynagrodzenia, zbyt mała i malejąca liczba pielęgniarek w obliczu starzejącego się społeczeństwa, odchodzenie od zawodu na emeryturę i niewchodzenie nowych osób do zawodu, emigracja. Także na poziomie organów założycielskich chce się na pielęgniarkach zaoszczędzić i pozostaje ślepym na problemy tej grupy zawodowej. Pomimo odgórnego obniżania pozycji tego zawodu, społeczeństwo wciąż ceni pracę pielęgniarek, aczkolwiek spotkałam się już z opiniami, że pielęgniarki źle się uczą i nic nie robią, a lekarze tylko chcą dobrze zarabiać. Zaczynają być widziane także przez pryzmat wynagrodzenia: jeśli tak marnie zarabiasz, to jesteś marnym, niepotrzebnym specjalistą, hydraulik to jest fachowiec za 20 minut pracy bierze 150 zł. Jak wyobraża sobie pani kadry pielęgniarskie w Polsce za 15 lat? Jeśli nic się nie zmieni, pielęgniarek nie będzie. Za 7 lat liczba pielęgniarek i położnych w Polsce zmniejszy się o 54 tys., a blisko jedna trzecia będzie w okresie dochodzenia do emerytury. Jeżeli trend wyjeżdżania za granicę po zakończeniu szkoły się utrzyma i będzie się rozszerzał na osoby pracujące, czeka nas olbrzymia tragedia nie tylko w zakresie opieki pielęgniarskiej, ale nawet leczenia, którego w wielu przypadkach nie da się prowadzić bez pielęgniarek. Średnia ich wieku już dziś wynosi ponad 48 lat. To jest to praca trudna i ciężka, a za 2250 zł brutto nikt nie będzie chciał jej wykonywać. Sytuacja już zaczyna być dramatyczna. Gdyby pielęgniarki pracowały tylko w jednym miejscu, góra dwóch, to trzeba byłoby zamykać co drugi oddział i co trzeci szpital. Zatrudnione na kontraktach pracują nawet w sześciu miejscach, łatając dziury, podobnie jak lekarze. Ile z nich jest na umowach kontraktowych? Około jedna trzecia. Planowano, by tak zatrudnione były wszystkie, ale wiele się nie zgodziło. Znaczna część kontraktów realizowana jest w POZ i opiece długoterminowej. Tam jest nieco lepsza sytuacja kadrowa, mimo że praca jest bardzo ciężka, wyczerpująca i wypalająca. Tam urzędnicy aż tak bardzo nie przeszkadzają. Na kontraktach zarobki są teoretycznie nieco wyższe, ale obciążone kosztami związanymi z prowadzeniem działalności, więc w ostatecznym rozrachunku pielęgniarki kontraktowe zarabiają tylko nieco więcej. Czy najtrudniejsza sytuacja jest w szpitalach? Tak, tam są najtrudniejsze warunki i największe zmęczenie. Tam też pielęgniarki wykonują najwięcej czynności, które do nich nie należą. Ponadto są uzależnione od całej struktury administracyjno-techniczno-zarządzającej. Liczba pielęgniarek w szpitalach jest dramatycznie mała, czasem na 40 pacjentów przypada jedna pielęgniarka, a na dyżurze nocnym ma pod opieką nawet dwa piętra. Na oddziale nie ma dyskusji, jest kilkudziesięciu pacjentów i dylemat, komu najpierw pomóc: który jest brudniejszy, głodniejszy, komu szybciej robić zastrzyk, nie wspominając już o reanimacji. To już są naprawdę dramaty. Jakie są największe bolączki? Niedostosowanie kwalifikacji do możliwości realizacji zadań i wynagrodzenia. Mamy wysoko wykwalifikowane pielęgniarki i położne, które wykonują pracę z poczuciem, że wiele rzeczy robią za kogoś i dodatkowo zarabiają marne pieniądze. Kolejny problem to kwestia, co zrobić, żeby pielęgniarki po szkole chciały pracować, a kolejne pokolenia rozpoczynały naukę pielęgniarstwa. Jeżeli nie rozwiąże się tego w najbliższym czasie, a zaniedbania sięgają około 20 lat, to będzie bardzo źle. Jeśli w miarę podnoszenia kwalifikacji, a ustawa to nakazuje, nie będzie można wykorzystać zdobytej wiedzy i lepiej zarabiać, to nikt nie przekona młodych ludzi, żeby uczyli się pielęgniarstwa. Jeśli pójdą do szkoły i zrobią licencjat, to wyjadą. Bywałam na rozdaniu dyplomów, po którym nikt z absolwentów nie podjął nawet próby szukania pracy w Polsce za drzwiami czekała firma, z którą absolwenci podpisywali umowy o pracę w Niemczech czy we Włoszech. Tam wynagrodzenie jest znacznie wyższe niż w naszym kraju. I trudno się dziwić. Młodzież chce pracować w zawodzie, ale za godziwe pieniądze. Czy jest gradacja pielęgniarek w zależności od ich wykształcenia? W założeniach hierarchia istnieje. Pielęgniarka, która uzyskała specjalizację, jest wykazywana do kontraktu i za nią dostaje się więcej punktów, ale nie dotyczy to wszystkich rodzajów świadczeń. W praktyce jednak kadra kierownicza i organy założycielskie nie pokusiły się o wyznaczenie zakresu zadań dla pielęgniarek na tym samym stanowisku może pracować pielęgniarka dyplomowana i magister pielęgniarstwa, a przecież powinny mieć inne zadania. Istnieje też szczątkowa hierarchizacja finansowa, ale nie na tyle mobilizująca, żeby podejmować pracę i dalsze kształcenie w tym zawodzie. FOTO: Marta Jakubiak20 Niektórzy twierdzą, że błędem było likwidowanie średniego szkolnictwa pielęgniarskiego. Czy zgadza się pani z tą opinią? Błędem jest wypowiadanie takich zdań. Rozpoczęcie kształcenia pielęgniarek na poziomie licencjackim to spełnienie wieloletnich oczekiwań środowiska pielęgniarskiego, dotyczącego podniesienia poziomu wykształcenia, wzorem Anglii, Skandynawii, Kanady czy Australii. To wymaganie współczesnych czasów, medycyna się rozwija. Brakuje opiekunów, którzy mogliby robić to, co teraz musi robić pielęgniarka. Ekonomia wymusi, żeby takie osoby były. Być może pielęgniarki chętnie odejdą do POZ-u, który za chwilę wchłonie większość z nich, bo tam średnia wieku to blisko 55 lat. Doświadczenie przeniesione ze szpitala przyniesie same pozytywy, ale kto przejmie ich zadania w szpitalach? W pewnym momencie pielęgniarki zaczęły obawiać się opiekunów i słusznie, bo decydenci robili tak: za jedną pielęgniarkę zatrudniali półtora opiekuna. Wysłaliśmy do Ministra Zdrowia zakres zadań, które naszym zdaniem powinien przejąć opiekun od pielęgniarki. Uzyskaliśmy odpowiedź, że opiekun to odrębny zawód, a decyzja, co będzie on robić w danej placówce, jest na poziomie zarządczym i należy do dyrektora. To bzdura. Weźmy chociażby pielęgnowanie, higienę osobistą obecnie zajmują się tym pielęgniarki, a powinni opiekunowie. Była też próba wpisania ratowników w system pielęgnowania i ratowania życia w oddziale. Bzdura. Jak ratownicy mają ratować życie poza SOR-em usiądą na oddziale i będą czekać? Zawody pomocnicze są potrzebne, jako wsparcie w pielęgnowaniu pacjentów, a nie zamiast pielęgniarek. Ilu jest obecnie opiekunów medycznych? Opiekunów kształci od kilku lat roczna szkoła policealna, która kończy się egzaminem państwowym. Jej dyplom uzyskało już około tys. osób, choć resort zdrowia twierdzi, że jest ich 20 tys. Pracuje zaledwie kilka tysięcy, ponieważ dostają jeszcze niższe wynagrodzenie niż pielęgniarki. W większości zatrudniają się prywatnie, bo mogą zarobić więcej, opiekując się jedną osobą, w szpitalu pod ich opieką byłoby 20 albo 30 podopiecznych. W systemie jest miejsce dla każdego i dla pielęgniarki, i dla opiekuna, trzeba tylko określić zakres obowiązków i hierarchię tych zawodów. Próbujemy to zrobić, mamy przygotowane odpowiednie dokumenty, ale nikt nie jest zainteresowany tym tematem. Mam wrażenie, że ministerstwo nie chce tego uporządkować. Dlaczego? Bo najłatwiej jest rządzić skłóconym środowiskiem. To zarządzanie konfliktem. Jeśli postawi się na tym samym stanowisku pielęgniarki o różnym poziomie wykształcenia, które będą wykonywały te same zadania, a da im się wynagrodzenie różne o 50 zł, to już można nimi łatwo zarządzać. One nie będą się popierać. Czy będzie strajk generalny? Głód od zawsze wyganiał człowieka na wojnę. Tam, gdzie było zagrożone bezpieczeństwo i byt, człowiek walczył. Osoby rządzące muszą mieć tego świadomość. Tam, gdzie podstawowe potrzeby nie są zaspokojone, tam będzie zawsze groźba i ryzyko protestu oraz strajku. Uważam, że dla niektórych zarządzających to jedyny argument. Czy jest skuteczny? Trudno powiedzieć. Historia pokazała, że jest bardzo różnie. W białym miasteczku mieliśmy kwintesencję oczekiwań całego systemu. Gdyby ktokolwiek chciał pochylić się nad zgłoszonymi wtedy postulatami i w określonym czasie je zrealizować, nie byłoby teraz groźby strajku. Pani premier, która wówczas była ministrem zdrowia, tłumaczyła, że nic nie może zrobić, bo jest tylko ministrem. Teraz, będąc premierem, odpowiada na list otwarty naszego środowiska poprzez wiceministra, nawet nie ministra, od którego dowiadujemy się, że decyzje zapadają na poziome zarządczym, a minister nic nie może. Proszę się nie dziwić, jeśli do protestów dojdzie. Kiedy? Mogą rozpocząć się już w czerwcu. Wszystko zależy, jak będą toczyły się spory zbiorowe w poszczególnych placówkach. Jeśli nie zostaną zawarte porozumienia, na jesieni rozpocznie się strajk generalny. Obawiam się, że nikt nie powstrzyma pielęgniarek i położnych. W środowisku są aż tak złe nastroje? Jest bieda i zmęczenie. Biedę możemy jeszcze przełknąć, ale pracować ponad siły dłużej nie damy rady. Są osoby, które dyżurują po 300 godzin miesięcznie. Środowisko jest też sfrustrowane z powodu niemożności Jest bieda i zmęczenie. Biedę możemy jeszcze przełknąć, ale pracować ponad siły dłużej nie damy rady. Są osoby, które dyżurują po 300 godzin miesięcznie. Środowisko jest też sfrustrowane z powodu niemożności wykorzystania swojej wiedzy, a warunki pracy pozostawiają często wiele do życzenia. Pokazać jeszcze
Sprawozdanie z pracy Ośrodka Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów Naczelnej Izby Lekarskiej za lata 2010 2013 Ośrodek Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów Naczelnej Izby Lekarskiej Bardziej szczegółowo zaangażowanie środowisk nauczycielskich, medycznych, samorządowych oraz medialnych w działania na rzecz podnoszenia świadomości zdrowotnej
zaangażowanie środowisk nauczycielskich, medycznych, samorządowych oraz medialnych w działania na rzecz podnoszenia świadomości zdrowotnej zaktywizowanie młodzieży licealnej - poprzez skrojoną na miarę Bardziej szczegółowo Pacjent w labiryncie systemu wskazówki przetrwania
Informacja Prasowa Warszawa, 31 marca 2016 r. Pacjent w labiryncie systemu wskazówki przetrwania Ochrona zdrowia i problemy, z którymi jako pracownicy i pacjenci, obywatele, spotykamy się na co dzień, Bardziej szczegółowo 1 S t r o n a ZAŁĄCZNIK NR 1 P1.1 PODEJŚCIE DO KLASYFIKACJI DLA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ - AKTUALNY STAN PRAWNY
1 S t r o n a ZAŁĄCZNIK NR 1 P1.1 PODEJŚCIE DO KLASYFIKACJI DLA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ - AKTUALNY STAN PRAWNY 2 S t r o n a Informacje o dokumencie Właściciel Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia Bardziej szczegółowo Warszawa, 01.02.2015. Lidia Popek. Klinika Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Instytut Psychiatrii i Neurologii 02 957 Warszawa, ul.
Lidia Popek Warszawa, 01.02.2015 Klinika Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Instytut Psychiatrii i Neurologii 02 957 Warszawa, ul. Sobieskiego 9 tel. 22 4582806; fax22 6421272 ; email. lpopek@ipi.edu.pl Raport Bardziej szczegółowo Opinia do ustawy o zdrowiu publicznym. (druk nr 1057)
Warszawa, 22 września 2015 r. Opinia do ustawy o zdrowiu publicznym (druk nr 1057) I. Cel i przedmiot ustawy Ustawa zmierza do utworzenia mechanizmów pozwalających na osiągnięcie poprawy sytuacji zdrowotnej Bardziej szczegółowo Projekt U S T A W A. z dnia. o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia
Projekt z dnia U S T A W A o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych oraz niektórych innych ustaw 1) Art. 1. W ustawie z dnia Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia. Art. 1.
Kancelaria Sejmu s. 1/8 USTAWA z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia Opracowano na podstawie: Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 419, Nr 76, poz. 641, z 2010 r. Nr 107, poz. 679, z 2011 Bardziej szczegółowo LC) Beata Małecka Libera. RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, października 2014 roku. Rzecznik Praw Dziecka. Marek Michalak. Pani.
kwietnia Rzecznik Praw Dziecka 1 Przewodnicząca Beata Małecka Libera ZSS/500 Z/20 14/EK RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, października 2014 roku Marek Michalak Pani jednakowej, wystandaryzowanej profilaktycznej Bardziej szczegółowo Ocena potrzeb szkoleniowych oraz wiedzy lekarzy i lekarzy dentystów w zakresie kompetencji miękkich oraz organizacji systemu ochrony zdrowia
Ocena potrzeb szkoleniowych oraz wiedzy lekarzy i lekarzy dentystów w zakresie kompetencji miękkich oraz organizacji systemu ochrony zdrowia Raport z badania ilościowego realizowanego wśród lekarzy i lekarzy Bardziej szczegółowo z dnia 15 stycznia 2016 r.
UCHWAŁA Nr 3/16/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 15 stycznia 2016 r. w sprawie przyznania dotacji na organizację doskonalenia zawodowego Na podstawie art. 39 ust. 1 i art. 40 ust. 4 ustawy Bardziej szczegółowo PROFILAKTYKA ZDROWOTNA W UJĘCIU EUROPEJSKIM. Maciej Hamankiewicz Prezes Naczelnej Rady Lekarskiej
W UJĘCIU EUROPEJSKIM Maciej Hamankiewicz Prezes Naczelnej Rady Lekarskiej NA ŚWIECIE 1974 r. - Nowe perspektywy dla zdrowia Kanadyjczyków pierwsza na świecie narodowa strategia polityki zdrowotnej wykorzystująca Bardziej szczegółowo Międzyresortowy Zespół Koordynacyjny Narodowego Programu Zdrowia
Międzyresortowy Zespół Koordynacyjny Narodowego Programu Zdrowia Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 89 z dnia 10 października 2012 r. zmieniające zarządzenie w sprawie powołania Międzyresortowego Zespołu Koordynacyjnego Bardziej szczegółowo Odpowiedzialność karna lekarza
Sławomir Turkowski Odpowiedzialność karna lekarza Zakres i skuteczne ograniczenie odpowiedzialności karnej Warszawa 2012 2 Odpowiedzialność karna lekarza Zakres i skuteczne ograniczenie odpowiedzialności Bardziej szczegółowo Konwencja o prawach osób niepełnosprawnych wdrażanie w Polsce. Rehabilitation value for societies in Europe
Konwencja o prawach osób niepełnosprawnych wdrażanie w Polsce Rehabilitation value for societies in Europe Warszawa, 7 października 2014 Droga do ratyfikacji Podpisanie Konwencji 30 marca 2007 Przegląd Bardziej szczegółowo Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia,
Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia, kształtowanie poczucia odpowiedzialności za siebie i innych, Bardziej szczegółowo PARLAMENT EUROPEJSKI
PARLAMENT EUROPEJSKI 2004 Dokument z posiedzenia 2009 30.11.2007 B6-0000/2007 PROJEKT REZOLUCJI w odpowiedzi na pytanie wymagające ustnej odpowiedzi B6-0000/2007 zgodnie z art. 108 ust. 5 regulaminu złożyli Bardziej szczegółowo Polska Liga Walki z Rakiem. Międzynarodowe inspiracje
Polska Liga Walki z Rakiem Międzynarodowe inspiracje Stowarzyszenie Europejskich Lig Walki z Rakiem (ECL) www.europeancancerleagues.org Bruksela, Belgia info@europeancancerleagues.org ECL WIZJA: Europa Bardziej szczegółowo AKTY PRAWNE W MEDYCYNIE PRACY
AKTY PRAWNE W MEDYCYNIE PRACY aktualizacja 17 wrzesień 2015 str. 1 AKTY PRAWNE OBOWIĄZUJĄCE W MEDYCYNIE PRACY aktualizacja: 17 wrzesień 2015 Lp. ROZPORZĄDZENIA: NR AKT: 1996 r. 1. Rozporządzenie Ministra Bardziej szczegółowo Dlaczego promocja zdrowia i profilaktyka jest opłacalną inwestycją?
Dlaczego promocja zdrowia i profilaktyka jest opłacalną inwestycją? Prof. dr hab. med. Barbara Woynarowska Wydział Pedagogiczny Uniwersytetu Warszawskiego Komitet Zdrowia Publicznego PAN Plan prezentacji Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychologii klinicznej za rok 2014
Warszawa 2015-02-10 Aleksandra Kühn-Dymecka Instytut Psychiatrii i Neurologii 02-957 Warszawa Al. Sobieskiego 9 Email dymecka@ipin.edu.pl tel., 224582534 Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychologii Bardziej szczegółowo UCHWAŁA XXIX/549/12. z dnia 17 grudnia 2012 roku
UCHWAŁA XXIX/549/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku w sprawie nadania statutu Wojewódzkiemu Szpitalowi Neuropsychiatrycznemu im. Oskara Bielawskiego w Kościanie. Na podstawie Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie fizjoterapii za rok 2014
Warszawa, 15.02.2015 r. Dr Grażyna Brzuszkiwicz-Kuźmicka Akademia Wychowania Fizycznego J. Piłsudskiego Wydział Rehabilitacji Ul. Marymoncka 34 00-968 Warszawa Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Bardziej szczegółowo Beata Cholewka. Warszawa, 29 października 2014 r.
Studia pomostowe współfinansowane z EFS i ich rola w procesie doskonalenia zawodowego i rozwoju osobistego pielęgniarek i położnych zatrudnionych w systemie ochrony zdrowia Beata Cholewka Warszawa, 29 Bardziej szczegółowo Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia. w sprawie sposobu i zakresu kontroli systemu monitorowania bezpieczeństwa stosowania produktów leczniczych
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie sposobu i zakresu kontroli systemu monitorowania bezpieczeństwa stosowania produktów leczniczych Przekazany do uzgodnień zewnętrznych w dniu 26 kwietnia Bardziej szczegółowo HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Św. Mikołaja 8-10 50-125 Wrocław tel/fax 71/341-88-73 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 24.07.2013 r. Zapytanie: Dolnośląski Związek Lekarzy Rodzinnych Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego za rok 2014 (I półrocze)
Anna Sadkowskaa Samodzielny Zespół Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa-Ochota sadkowskaanna@wp.pl; sekretariat@szpzlo-ochota.pl Warszawa, dnia 15.02.2015 r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie chirurgii plastycznej za rok 2014
Bartłomiej Noszczyk Klinika Chirurgii Plastycznej, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego 22 5841 191 Warszawa 22-01-2015 Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie chirurgii plastycznej za rok Bardziej szczegółowo do ustawy z dnia 16 grudnia 2015 r. o szczególnych rozwiązaniach służących realizacji ustawy budżetowej na rok 2016 (druk nr 31)
BIURO LEGISLACYJNE/ Materiał porównawczy M A T E R I A Ł P O R Ó W N AW C Z Y do ustawy z dnia 16 grudnia 2015 r. o szczególnych rozwiązaniach służących realizacji ustawy budżetowej na rok 2016 (druk nr Bardziej szczegółowo Raport z działalności Konsultanta Krajowego w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki w 2010 roku.
Raport z działalności Konsultanta Krajowego w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki w 2010 roku. I. Na podstawie art. 10 ust. 1 pkt 7 ustawy z dnia 6 listopada 2008r. o konsultantach Bardziej szczegółowo Na czym polega odpowiedzialność firmy farmaceutycznej? Raport Społeczny. GlaxoSmithKline Pharmaceuticals
Na czym polega odpowiedzialność firmy farmaceutycznej? Raport Społeczny GlaxoSmithKline Pharmaceuticals 2009-2010 Jerzy Toczyski Prezes Zarządu GlaxoSmithKline Pharmaceuticals SA Od odpowiedzialności do Bardziej szczegółowo Pan. Z wielką troską i niepokojem obserwuję sytuację, w jakiej znajdują się pacjenci
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich Irena LIPOWICZ Pan 00-090 Warszawa Tel. centr. 22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 22 827 64 53 Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia Z wielką troską i Bardziej szczegółowo Ośrodek Interwencji Kryzysowej (OIK) Liczba podjętych działań. 2. Propagowanie informacji dotyczących profilaktyki zaburzeń psychicznych.
Załącznik do Programu Cel główny 1: promocja zdrowia psychicznego i zapobieganie zaburzeniom psychicznym Cel szczegółowy 1.1: upowszechnienie wiedzy na temat zdrowia psychicznego, kształtowanie zachowań Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE NR 16 MINISTRA INFRASTRUKTURY I ROZWOJU 1) z dnia 4 marca 2015 r.
ZARZĄDZENIE NR 16 MINISTRA INFRASTRUKTURY I ROZWOJU 1) z dnia 4 marca 2015 r. w sprawie powołania Komitetu Monitorującego Program Operacyjny Infrastruktura i Środowisko 2014-2020 Na podstawie art. 14 ust. Bardziej szczegółowo PRAKTYCZNY APSEKT FUNKCJONOWANIA BIURA PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA
PRAKTYCZNY APSEKT FUNKCJONOWANIA BIURA PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA BIURO PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA STATUS PRAWNY: Państwowa jednostka budżetowa podległa ministrowi właściwemu do spraw Bardziej szczegółowo Tekst ustawy przekazany do Senatu zgodnie z art. 52 regulaminu Sejmu. USTAWA z dnia 20 maja 2005 r. o zmianie ustawy o ochronie zdrowia psychicznego
Tekst ustawy przekazany do Senatu zgodnie z art. 52 regulaminu Sejmu USTAWA z dnia 20 maja 2005 r. o zmianie ustawy o ochronie zdrowia psychicznego Art. 1. W ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie Bardziej szczegółowo U Z A S A D N I E N I E
U Z A S A D N I E N I E Nowelizacja art. 7 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o ustanowieniu programu wieloletniego Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych (Dz. U. Nr 143, poz. 1200), zwana dalej,,ustawą, Bardziej szczegółowo a ochrona praw pacjenta Warszawa, 11 lutego 2008 r.
XVI Światowy i Dzień Chorego Rzecznik Praw Obywatelskich a ochrona praw pacjenta Warszawa, 11 lutego 2008 r. Idea Został ł ustanowiony przez Jana Pawła ł II, Święto jest obchodzone od 1993 roku w dniu Bardziej szczegółowo POLAKÓW ZDROWIA PORTRET WŁASNY 2015
POLAKÓW ZDROWIA PORTRET WŁASNY 2015 Wizyta Ministra Administracji i Cyfryzacji Andrzeja Halickiego oraz Ministra Zdrowia Mariana Zembali wraz z Wojewodami 9 lipca 2015 roku (czwartek); godzina 11.00-15.00 Bardziej szczegółowo Opinia do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw.
Warszawa, 15 września 2014 r. Opinia do ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (druk nr 708) I. Cel i przedmiot ustawy Bardziej szczegółowo REGULAMIN Zespołu Interdyscyplinarnego działającego na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie na terenie Gminy Sułkowice
REGULAMIN Zespołu Interdyscyplinarnego działającego na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie na terenie Gminy Sułkowice 1 Podstawą prawną działania Zespołu Interdyscyplinarnego działającego na rzecz Bardziej szczegółowo Tryb działania Ośrodka Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów Naczelnej Izby Lekarskiej
Załącznik nr 1 do Uchwały 52/04/P-V Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej z dnia 24 kwietnia 2009 w sprawie trybu działania Ośrodka Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów Naczelnej Izby Lekarskiej Bardziej szczegółowo Szczecin, dnia 01 grudnia 2011 r.
Szczecin, dnia 01 grudnia 2011 r. Szanowna Pani dr n. med. Agnieszka Ruchała-Tyszler Wiceprezes Okręgowej Rady Lekarskiej Okręgowa Izba Lekarska w Szczecinie w miejscu OPINIA PRAWNA wydana na zlecenie Bardziej szczegółowo DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 17 listopada 2015 r. Poz. 1887 USTAWA z dnia 25 września 2015 r. o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, ustawy o działalności leczniczej Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa psychiatrycznego za rok 2014
Ząbki, dnia 12.02.2015 r. Anna Dudek Mazowieckie Centrum Psychiatrii Drewnica Sp. z o.o. ul. Rychlińskiego 1 05-091 Ząbki Tel. 22 3900869 Fax: 22781-65-02 Email:a.dudek@drewnica.pl Raport Konsultanta Wojewódzkiego Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie diagnostyka laboratoryjna za rok 2014
Marta Faryna Warszawa, 12 lutego 2015 Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej Wydziału Nauki o Zdrowiu Warszawski Uniwersytet Medyczny 02-097 Warszawa, Banacha 1a tel. 5992405, fax. 5992104, marta.faryna@wum.edu.pl Bardziej szczegółowo Opinia prawna z dnia 6.02.2012 r.
Opinia prawna z dnia 6.02.2012 r. dla Okręgowej Izby Lekarskiej w Płocku w sprawie : czy w obecnym stanie prawnym tj. wobec wejścia w życie z dniem 01 lipca 2011 r. nowelizacji art. 53 ustawy z dnia 05 Bardziej szczegółowo Projekt 1877. 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2013 r. 1245 i 1635 oraz z 2014 r. poz. 1802 i
Projekt USTAWA z dnia. 2015 r. o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, ustawy o działalności leczniczej oraz ustawy o zmianie ustawy o działalności leczniczej oraz niektórych innych ustaw Bardziej szczegółowo Kliknij ikonę, aby dodać obraz
Kliknij ikonę, aby dodać obraz Samorządowe programy zdrowotne - wyzwanie organizacyjne i edukacyjne Marek Wójcik Warszawa, 16 kwietnia 2013r. Program zdrowotny zadanie własne jednostek samorządu terytorialnego Bardziej szczegółowo Pan. Zwracam się do Pana Ministra w sprawie pominięcia lekarzy geriatrów w wykazie lekarzy
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich Irena LIPOWICZ RPO-706913-V/12/GM 00-090 Warszawa Tel. centr. 22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 22 827 64 53 Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia Bardziej szczegółowo UCHWAŁA. Sygn. akt III CZP 8/12. Dnia 20 kwietnia 2012 r. Sąd Najwyższy w składzie :
Sygn. akt III CZP 8/12 UCHWAŁA Sąd Najwyższy w składzie : Dnia 20 kwietnia 2012 r. SSN Krzysztof Pietrzykowski (przewodniczący, sprawozdawca) SSN Barbara Myszka SSN Maria Szulc w sprawie z powództwa małoletniego Bardziej szczegółowo - o zmianie ustawy o ustanowieniu programu wieloletniego "Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych".
SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VI kadencja Prezes Rady Ministrów RM 10-175-07 Druk nr 80 Warszawa, 8 listopada 2007 r. Pan Bronisław Komorowski Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Na podstawie art. Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia. (Dz. U. z dnia 31 marca 2009 r.)
Dz.U.09.52.419 2009.06.05 zm. Dz.U.2009.76.641 art. 10 USTAWA z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia (Dz. U. z dnia 31 marca 2009 r.) Art. 1. Ustawa określa: 1) zasady powoływania Bardziej szczegółowo R A D Y M I N I S T R Ó W. z dnia 2014 r.
Projekt z dnia 18 marca 2014 r. U C H W A Ł A N R / 2 0 1 4 R A D Y M I N I S T R Ó W z dnia 2014 r. w sprawie ustanowienia rządowego programu dla rodzin wielodzietnych Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Bardziej szczegółowo Ustawa refundacyjna zagrożenia dla środowiska lekarskiego
Diagnostyka chorób serca w praktyce lekarza rodzinnego Piotr Hoffman Zadania lekarza rodzinnego Pierwsze ogniwo systemu zapewnia podstawową opiekę konsultuje dzieci i dorosłych współpraca z AOS kieruje Bardziej szczegółowo ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne
STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA NEUROPSYCHIATRYCZNEGO IM. OSKARA BIELAWSKIEGO W KOŚCIANIE ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne 1 1. Wojewódzki Szpital Neuropsychiatryczny im. Oskara Bielawskiego w Kościanie zwany Bardziej szczegółowo KOMPETENCJE WYMAGANE DO WYKONYWANIA ZAWODU LEKARZA DENTYSTY W UNII EUROPEJSKIEJ
MAJ 2009 REZOLUCJA RADY EUROPEJSKICH LEKARZY DENTYSTÓW (CED) KOMPETENCJE WYMAGANE DO WYKONYWANIA ZAWODU LEKARZA DENTYSTY W UNII EUROPEJSKIEJ WPROWADZENIE Lekarz dentysta jest podstawowym świadczeniodawcą Bardziej szczegółowo WYKAZ AKTÓW PRAWNYCH I NORM OBOWIĄZUJĄCYCH w 107 Szpitalu Wojskowym z Przychodnią SPZOZ w Wałczu. Lp. Nazwa aktu prawnego Lokalizacja Uwagi
Lp. Nazwa aktu prawnego Lokalizacja Uwagi 1 Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej t.j. Dz. U. 2013 poz.217 2 Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych Bardziej szczegółowo Modułowy system specjalizacji lekarskich i lekarsko-dentystycznych
Modułowy system specjalizacji lekarskich i lekarsko-dentystycznych Zasady organizacji szkoleń w Regionalnym Ośrodku Kształcenia Lekarza Rodzinnego Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego w Olsztynie Dr n.med. Bardziej szczegółowo Rozdział 2 Organy Szpitala
Załącznik do uchwały Nr XVII/315/12 Sejmiku Województwa Kujawsko-Pomorskiego z dnia 30 stycznia 2012 r. STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA DLA NERWOWO I PSYCHICZNIE CHORYCH IM. DR J. BEDNARZA w ŚWIECIU Rozdział Bardziej szczegółowo Poseł na Sejm Rzeczypospolitej Polskiej Jan Cedzyński
Warszawa, 05 czerwiec 2012 roku Poseł na Sejm Rzeczypospolitej Polskiej Jan Cedzyński Szanowna Pani Ewa Kopacz Marszałek Sejmu Na podstawie artykułu 191 i 192 uchwały Sejmu z dnia 30 lipca 1992 roku Regulamin Bardziej szczegółowo Ustawa o zdrowiu publicznym nowe rozwiązania także dla reumatologii? Jerzy Gryglewicz Warszawa, 16 czerwca 2015 r.
Ustawa o zdrowiu publicznym nowe rozwiązania także dla reumatologii? Jerzy Gryglewicz Warszawa, 16 czerwca 2015 r. Narodowy Program Zdrowia na lata 2007-2015 (przyjęty uchwałą Rady Ministrów z dnia 15 Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychiatrii za rok 2014, w okresie 06.06-30.09.2014
Marcin Wojnar Warszawa, 06.03.2015 Katedra i Klinika Psychiatryczna Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Nowowiejska 27, 00-665 Warszawa tel: 22 825 1236, fax: 22 825 1315 email: marcin.wojnar@wum.edu.pl Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 1 lipca 2005 r. o ustanowieniu programu wieloletniego Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych
Kancelaria Sejmu s. 1/5 USTAWA z dnia 1 lipca 2005 r. o ustanowieniu programu wieloletniego Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych Opracowano na podstawie: Dz. U. z 2005 r. Nr 143, poz. 1200, Bardziej szczegółowo SPOŁECZNY KOMITET RATOWNIKÓW MEDYCZNYCH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
STATUT STOWARZYSZENIA SPOŁECZNY KOMITET RATOWNIKÓW MEDYCZNYCH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Stowarzyszenie nosi nazwę: Społeczny Komitet Ratowników Medycznych w dalszych postanowieniach statutu zwane Bardziej szczegółowo NOWE REGULACJE PRAWNE W OBSZARZE OCHRONY ZDROWIA
NOWE REGULACJE PRAWNE W OBSZARZE OCHRONY ZDROWIA Ministerstwo Zdrowia MZ Dotyczą przede wszystkim nowej organizacji podmiotów w udzielających świadczeń,, polityki lekowej, informatyzacji, kształcenia kadr Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie rehabilitacji medycznej za rok 2014
dr n. med. Krzysztof Wasiak Warszawa, 14.02.2015 r. Szpital im. Prof. M. Weissa Mazowieckiego Centrum Rehabilitacji STOCER Sp. z o.o. ul. Wierzejewskiego 12 05 510 Konstancin - Jeziorna ( 22 ) 711 90 15 Bardziej szczegółowo 21.05.2015 r. LEKARZE SPECJALIŚCI LEKARZE DENTYŚCI SPECJALIŚCI. Jest nas za mało, a będzie jeszcze mniej
21.05.2015 r. LEKARZE SPECJALIŚCI LEKARZE DENTYŚCI SPECJALIŚCI Jest nas za mało, a będzie jeszcze mniej Profil demograficzny lekarzy specjalistów i lekarzy dentystów jest niekorzystny Jeżeli nie nastąpią Bardziej szczegółowo Dz. U. nr 3/2000 Poz 44
Dz. U. nr 3/2000 Poz 44 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 31 grudnia 1999 r. w sprawie organizacji, kwalifikacji personelu, zasad funkcjonowania i rodzajów zakładów lecznictwa odwykowego oraz udziału Bardziej szczegółowo Pierwsze posiedzenie Komitetu Sterującego do spraw EXPO 2022
Pierwsze posiedzenie Komitetu Sterującego do spraw EXPO 2022 Ubieganie się przez Rząd RP o przyznanie prawa do zorganizowania Międzynarodowej Wystawy EXPO w Łodzi w roku 2022 Łódź, 14 lipca 2015 roku Międzynarodowa Bardziej szczegółowo Prawa i obowiązki pacjenta
Prawa i obowiązki pacjenta Podstawowe unormowania prawne Wynikają one z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz. 483) oraz następujących ustaw: z dnia 27 sierpnia Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 12 maja 2016 r. Poz. 20
Warszawa, dnia 12 maja 2016 r. Poz. 20 Z A R Z Ą D Z E N I E N R 15 M I N I S T R A S P R AW Z A G R A N I C Z N Y C H 1) z dnia 10 maja 2016 r. w sprawie Karty audytu wewnętrznego w Ministerstwie Spraw Bardziej szczegółowo REGULAMIN SAMORZĄDU UCZNIOWSKIEGO NA LATA 2010/2012
ZESPÓŁ SZKÓŁ ROLNICZYCH im. WŁADYSŁAWA GRABSKIEGO W SĘDZIEJOWICACH REGULAMIN SAMORZĄDU UCZNIOWSKIEGO NA LATA 2010/2012 OPRACOWANY W OPARCIU O: - Art. 55 ust. 3 Ustawy o systemie oświaty z dnia 7 września Bardziej szczegółowo Zdrowie publiczne z perspektywy społecznej. Wyniki konsultacji. Ewa Borek, Fundacja My Pacjenci
Zdrowie publiczne z perspektywy społecznej. Wyniki konsultacji Ewa Borek, Fundacja My Pacjenci Konsultacje Kwestionariusz online - opracowany przez ekspertów z zakresu zdrowia publicznego i systemu ochrony Bardziej szczegółowo 14 kwietnia 2011. Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej
14 kwietnia 2011 Wydział Spraw Świadczeniobiorców i Współpracy Międzynarodowej Prawo krajowe: Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Bardziej szczegółowo STANOWISKO NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ. z dnia 11 grudnia 1998 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie
STANOWISKO NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 11 grudnia 1998 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów Realizując uchwałę Bardziej szczegółowo U Z A S A D N I E N I E
U Z A S A D N I E N I E Kierując się dobrem ogółu jakim jest zagwarantowanie równego dla wszystkich obywateli prawa do ochrony zdrowia stanowiącego zarazem sprawę o szczególnym znaczeniu dla Państwa jako Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr 102/12/P-VI PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ. z dnia 24 sierpnia 2012 r.
UCHWAŁA Nr 102/12/P-VI PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 24 sierpnia 2012 r. w sprawie zasad przyznawania okręgowym izbom lekarskim dotacji do organizowanego przez nie doskonalenia zawodowego Bardziej szczegółowo Sprawozdanie Marty Klimkowskiej-Misiak Wiceprezes ORL w Warszawie, członek Prezydium NRL) za okres: lipiec grudzień 2010
Sprawozdanie Marty Klimkowskiej-Misiak Wiceprezes ORL w Warszawie, członek Prezydium NRL) za okres: lipiec grudzień 2010 L I P I E C 2 lipca 2010 r. - wizyta w Ośrodku Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Bardziej szczegółowo SPIS TREŚCI: Karta uzgodnień 4 Podstawy prawne 5
1 SPIS TREŚCI: Karta uzgodnień 4 Podstawy prawne 5 Opis koncepcji wykazu oddziałów szpitalnych pierwszego wyboru dla potrzeb realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego w systemie Państwowe Ratownictwo Bardziej szczegółowo LEGISLACJA A DOSTĘP DO NOWOCZESNYCH TERAPII
LEGISLACJA A DOSTĘP DO NOWOCZESNYCH TERAPII INFARMA, Katarzyna Połujan Prawo i finanse 2015 Warszawa 08.12.2014 PLANOWANE KIERUNKI DZIAŁAŃ RESORTU ZDROWIA W ZAKRESIE BEZPIECZEŃSTWA ZDROWOTNEGO OBYWATELI Bardziej szczegółowo Program wspierania systemu bezpieczeństwa Województwa Dolnośląskiego Zbigniew Szczygieł Członek Zarządu Województwa Dolnośląskiego
Program wspierania systemu bezpieczeństwa Województwa Dolnośląskiego Zbigniew Szczygieł Członek Zarządu Województwa Dolnośląskiego Program wspierania systemu bezpieczeństwa Województwa Dolnośląskiego Inicjatywa Bardziej szczegółowo Obywatelski Parlament Seniorów reprezentacja interesów osób starszych na poziomie krajowym i partner w kreowaniu polityki senioralnej
Obywatelski Parlament Seniorów reprezentacja interesów osób starszych na poziomie krajowym i partner w kreowaniu polityki senioralnej Michał Szczerba Przewodniczący Parlamentarnego Zespołu Spotkanie inauguracyjne Bardziej szczegółowo Decyzje dotyczące resuscytacji krążeniowooddechowej
Resuscytacja Szpitale Uniwersyteckie Coventry i Warwickshire NHS Trust Decyzje dotyczące resuscytacji krążeniowooddechowej Informacje przeznaczone dla pacjentów szpitali Coventry and Warwickshire, ich Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA
DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA Warszawa, dnia 16 stycznia 2015 r. Poz. 2 ZARZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 14 stycznia 2015 r. w sprawie zakresu czynności Sekretarza Stanu oraz Podsekretarzy Stanu Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Ginekologii Onkologicznej za rok 2014..
Grzegorz Panek I Katedra i Klinika Gin.-Poł. WUM Warszawa, Pl.Starynkiewicza 1/3 gmpanek@wp.pl Warszawa, 15.02.2015 Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Ginekologii Onkologicznej za rok 2014.. Bardziej szczegółowo REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW KSZTAŁCENIA I DOSKONALENIA ZAWODOWEGO CZŁONKÓW OKRĘGOWEJ IZBY PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W POZNANIU
REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW KSZTAŁCENIA I DOSKONALENIA ZAWODOWEGO CZŁONKÓW OKRĘGOWEJ IZBY PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W POZNANIU ROZDZIAŁ I PRZEPISY WSTĘPNE 1 1. Członek OIPIP ponoszący koszty związane z Bardziej szczegółowo STATUT Europejskiego Regionalnego Centrum Ekohydrologii w Łodzi, w Polsce pod auspicjami UNESCO
STATUT Europejskiego Regionalnego Centrum Ekohydrologii w Łodzi, w Polsce pod auspicjami UNESCO Artykuł 1 Status prawny i siedziba Centrum 1. Europejskie Regionalne Centrum Ekohydrologii z siedziba w Łodzi, Bardziej szczegółowo Problemy stomatologiczne polskich dzieci i młodzieży propozycje działań do rozważenia
Problemy stomatologiczne polskich dzieci i młodzieży propozycje działań do rozważenia Posiedzenie Plenarne Rady Naukowej przy Ministrze Zdrowia Warszawa 15.12.2010r. prof.. dr hab.. Barbara Adamowicz-Klepalska Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia... 2015 r.
UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia... 2015 r. w sprawie nadania Statutu Ośrodkowi Profilaktyki i Terapii Uzależnień Samodzielnemu Publicznemu Zakładowi Opieki Zdrowotnej w Gdyni Na podstawie art. 18 Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 16 czerwca 2015 r. Poz. 2431 UCHWAŁA NR XI/214/15 RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI z dnia 29 kwietnia 2015 r. w sprawie nadania statutu Miejskiemu Centrum Zdrowia Bardziej szczegółowo Ustawa. z dnia.. Art. 1
PROJEKT Ustawa z dnia.. o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty Art. 1 Bardziej szczegółowo TOWARZYSZENIE W CHOROBIE
Tylko życie poświęcone innym warte jest przeżycia - Albert Einstein PROPOZYCJA WSPÓŁPRACY TOWARZYSZENIE W CHOROBIE program społeczny Fundacji Wspólna Droga United Way Polska Źródło: http://www.dziennikpolski24.pl/files/articles/lightbox/82efd59a59d7f866b44e1e Bardziej szczegółowo Zmiany w procesie kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez. Dariusz Dziełak Narodowy Fundusz Zdrowia
Zmiany w procesie kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Dariusz Dziełak Narodowy Fundusz Zdrowia Główne przesłanki zmian Ustawa z dnia 22 lipca 2014 roku o zmianie ustawy o świadczeniach ( ) Bardziej szczegółowo PRAKTYKI STUDENCKIE JAK ZNALEŹĆ DOBRYCH KANDYDATÓW?
PRAKTYKI STUDENCKIE JAK ZNALEŹĆ DOBRYCH KANDYDATÓW? www.nauka.gov.pl/praktyki SPIS TREŚCI 1. CZYM SĄ STUDENCKIE PRAKTYKI ZAWODOWE 2. CO ZYSKUJE PRACODAWCA 3. GDZIE SZUKAĆ STUDENTÓW NA PRAKTYKI 3.1 Portal Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR IV/20/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻAROWIE. z dnia 23 stycznia 2015 r.
UCHWAŁA NR IV/20/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻAROWIE z dnia 23 stycznia 2015 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Przeciwdziałania Narkomanii w Gminie Żarów na 2015 rok Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 Bardziej szczegółowo dotyczący działalności Specjalistycznego Centrum Medycznego Gastromedica Postanowienia ogólne