Source: https://interpretacje-podatkowe.org/uslugi-medyczne/ibpp3-4512-53-15-as
Timestamp: 2017-10-24 04:08:36
Legal References Found: art. 14
 art. 48
 art. 24
 art. 24
 art. 35
 art. 45
 art. 43
 art. 43
 art. 43
 art. 43

Document Content:
IBPP3/4512-53/15/AŚ | Interpretacja indywidualna
Zwolnienie od podatku VAT usługi kompleksowej świadczonej przez ordynatora
IBPP3/4512-53/15/AŚinterpretacja indywidualna
Na podstawie art. 14b § 1 i § 6 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa (t.j. Dz.U. z 2012 r. poz. 749 ze zm.) oraz § 2 i § 5 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 20 czerwca 2007 r. w sprawie upoważnienia do wydawania interpretacji przepisów prawa podatkowego (Dz.U. Nr 112, poz. 770 ze zm.) – Dyrektor Izby Skarbowej w Katowicach działający w imieniu Ministra Finansów stwierdza, że stanowisko Wnioskodawcy, przedstawione we wniosku z 16 stycznia 2015 r. (data wpływu 20 stycznia 2015 r.), uzupełnionym pismem z 1 kwietnia 2015 r. (data wpływu 8 kwietnia 2015 r.) o wydanie interpretacji przepisów prawa podatkowego dotyczącej podatku od towarów i usług w zakresie zwolnienia od podatku VAT świadczonych przez Wnioskodawcę usług – jest prawidłowe.
W dniu 20 stycznia 2015 r. wpłynął ww. wniosek o wydanie pisemnej interpretacji przepisów prawa podatkowego w indywidualnej sprawie dotyczącej podatku od towarów i usług w zakresie zwolnienia od podatku VAT świadczonych przez Wnioskodawcę usług. Ww. wniosek został uzupełniony pismem z 1 kwietnia 2015 r. (data wpływu 8 kwietnia 2015 r.), będącym odpowiedzią na wezwanie Organu z 25 marca 2015 r. znak: IBPP3/4512-53/15/AŚ.
Dr. J. W., posiadający prawo wykonywania zawodu wydane przez OIL, specjalista w dziedzinie pediatrii i neonatologii, prowadzący działalność gospodarczą pod nazwą Prywatny Gabinet Lekarski J. W., zawarł umowę o udzielanie świadczeń zdrowotnych wraz z wykonywaniem czynności związanych z kierowaniem oddziałem zastrzeżonych prawem dla Ordynatora.
Umowa zawarta została w dniu 31 grudnia 2013 r. ze Szpitalem. Wnioskodawca oświadczył, że posiada stosowne kwalifikacje do wykonywania świadczeń zdrowotnych wykazane prawem wykonywania zawodu i zobowiązuje się do ich udzielenia na oddziale Neonatologii z Intensywną Opieką Medyczną - Szpitala oraz w gabinetach poradni specjalistycznych Szpitala. Na podstawie ww. umowy Wnioskodawca zobowiązał się do udzielenia świadczeń zdrowotnych polegających na ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia pacjentów. Wnioskodawca przyjmuje ponadto obowiązki związane z kierowaniem Odziałem Neonatologii z Intensywną Opieką Medyczną zastrzeżone prawem dla Ordynatora, w zakresie zarządzania oddziałem oraz w zakresie procesu diagnostyczno-leczniczego.
W piśmie z 1 kwietnia 2015 r., będącym odpowiedzią na wezwanie Organu z 25 marca 2015 r. Wnioskodawca uzupełnił wniosek o następujące informacje:
Wnioskodawca stoi na stanowisku, że świadczone przez Wnioskodawcę usługi w zakresie „wykonywania czynności związanych z kierowaniem oddziałem zastrzeżonych prawem dla Ordynatora” oraz „udzielania świadczeń zdrowotnych” mogą być uznane za fizycznie i ekonomicznie nierozdzielne.
Wnioskodawca świadczy usługi medyczne na które składa się funkcja lekarza i ordynatora. Usługa wykonywana jest przez jedną osobę zaś funkcje stanowią jedno świadczenie. Wnioskodawca nie pełniłby funkcji Ordynatora gdyby nie był lekarzem, a zatem mamy do czynienia, nie tylko z tożsamością podmiotu świadczącego niniejszą usługę ale również z jednolitością świadczenia.
Umową Wnioskodawca zobowiązuje się do udzielania świadczeń zdrowotnych, polegających na ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia pacjentów, a w szczególności przez:
diagnostyką, leczenie, sprawowanie opieki nad pacjentami Oddziału Neonatologii z Intensywną Opieką Medyczną zwanego dalej „Oddziałem”,
udzielanie konsultacji w innych oddziałach szpitala, w tym na Izbie Przyjęć,
wydawanie orzeczeń lekarskich,
Wnioskodawca ponadto przyjmuje obowiązki związane z kierowaniem Oddziałem Neonatologii z Intensywną Opieką Medyczną zastrzeżone prawem dla Ordynatora.
Zakres praw i obowiązków kierującego oddziałem z uwzględnieniem czynności zastrzeżonych prawem dla Ordynatora, do jego podstawowych obowiązków w zakresie zarządzania oddziałem należy:
rozdział zadań i obowiązków pomiędzy poszczególnych pracowników z uwzględnieniem rodzaju i priorytetu zadań, kwalifikacji pracowników i obciążenia ich bieżącą pracą, w tym zabezpieczenie konsultacji w reprezentowanej specjalności,
nadzór służbowy nad wykonywanymi, przez personel oddziału, zadaniami i udzielanie im niezbędnej pomocy merytorycznej i instruktażu zawodowego,
właściwa organizacja pracy pod względem BHP i p.poż. oraz sprawowanie stałego nadzoru w tym zakresie,
prowadzenie bieżącej oceny wyników i jakości pracy pracowników,
przestrzeganie dyscypliny ekonomicznej i finansowej przy realizacji zadań kierowanej jednostki organizacyjnej, z uwzględnieniem warunków kontraktu zawartego z płatnikiem,
udzielanie wyjaśnień nowo: przyjętym pracownikom dotyczących ich obowiązków przydzielanie zadań i obowiązków oraz ocena wg standardów wynikających z akredytacji - (po 3 miesiącach pracy - arkusz oceny adaptacji społeczno-zawodowej pracownika),
weryfikacja zatrudnienia, w podległym oddziale proporcjonalnie do zawartych kontraktów, z uwzględnieniem wymogów NFZ,
decydowanie o zezwoleniu na opuszczenie - przez pracowników oddziału stanowiska pracy w godzinach pracy,
czynny udział w komisjach działających w Szpitalu oraz realizacja decyzji podjętych w ramach poszczególnych, komisji,
nadzorowanie przestrzegania przepisów prawa, wewnętrznych aktów normatywnych oraz norm etycznych w kierowanym oddziale,
a.zapewnienie w oddziale odpowiedniej jakości usług ha poziomie obowiązującego standardu z uwzględnieniem możliwości finansowych Szpitala i postępów wiedzy medycznej,
b.stosowanie w oddziale metod leczenia zgodnych, z poziomem wiedzy lekarskiej oraz poziomem referencyjnym, przy zachowaniu dyscypliny finansowej związanej z przyznanymi środkami,
c.zapewnienie właściwego i prawidłowego leczenia i pielęgnacji pacjentów przyjętych na podległy oddział, w szczególności przez:
nadzór nad procesem, diagnostyczno-leczniczym u wszystkich: pacjentów oddziału, ustalenie w jak najkrótszym czasie prawidłowego rozpoznania i wdrożenie odpowiedniego leczenia
dokonywanie obchodów lekarskich przy udziale lekarzy zatrudnionych na oddziale, pielęgniarki oddziałowej i pielęgniarek odcinkowych,
organizowanie prawidłowego przepływu informacji związanych z leczeniem, pacjentów i zarządzaniem, oddziałem, informowanie pacjentów i ich rodzin o stanie zdrowia i dalszych kierunkach leczenia,
d.nadzorowanie prawidłowości prowadzenia całości dokumentacji medycznej związanej z funkcjonowaniem oddziału, zgodnie z obowiązującymi przepisami ze szczególnym uwzględnieniem historii chorób, tak aby w wierny sposób oddawały obraz przebiegu choroby, zarówno w zakresie rozpoznania choroby jak i leczenia pacjenta,
e.organizowanie i nadzorowanie pracy personelu oddziału pod względem fachowym, etycznym, i dyscyplinarnym,
f.ustalanie rozkładu zajęć i czasu pracy pracowników medycznych przy zachowaniu dyscypliny racjonalności wykorzystania z zapewnieniem ciągłości pracy oraz zabezpieczenia koniecznych zastępstw w razie nieobecności,
g.dbanie o stan techniczny wyposażenia i sprzęt medyczny stanowiący wyposażenie; oddziału i Szpitala,
h.stałe podnoszenie kwalifikacji zawodowych, w szczególności w zakresie usług leczniczych i medycznych obejmujących specjalizację kierowanego oddziała
i.dbanie o podnoszenie, kwalifikacji zawodowych personelu oddziału, organizowanie okresowych, systematycznych szkoleń wewnętrznych podległych pracowników medycznych, zgodnie z ustalanym harmonogramem,
j.współuczestnictwo i organizacja systematycznych miesięcznych szkoleń dla kadry lekarskiej Szpitala,
k.uczestniczenie w naradach lekarskich oraz organizowanie okresowych, systematycznych spotkań i narad z podległym personelem medycznym dla omówienia bieżących spraw,
l.wykonywanie zaleceń Dyrektora Szpitala lub jego zastępców związanych z działalnością oddziału,
m.kontrolowanie i nadzór nad gospodarką środkami narkotycznymi i silnie działającymi,
n.udział w sekcjach anatomopatologicznych zmarłych w podległej, jednostce oraz, analizowanie ewentualnych; niezgodności pomiędzy rozpoznaniem klinicznym i anatomopatologicznym, wnioskowanie o zwolnienie z sekcji (lub jej przeprowadzenie), w uzasadnionych przypadkach – w trybie bieżącym,
o.analiza przyczyn zgonów w oddziale, ze szczególnym, uwzględnieniem zgonów okołooperacyjnych oraz pourazowych,
p.rozpatrywanie skargi wniosków dotyczących kierowanego oddziału,
q.zgłaszanie się do pracy doraźnie na wezwanie Dyrektora Szpitala lub z-cy Dyrektora, ds. Medycznych, gdy taka obecność jest konieczna w danej chwili dla dokonania czynności nie cierpiących zwłoki, a zwłaszcza dla udzielenia pomocy pacjentom Szpitala.
a.prawidłowość postępowania leczniczego i diagnostycznego,
b.rzetelną i terminową realizację powierzonych obowiązków w tym przez personel współpracujący w oddziale,
c.przestrzeganie:
tajemnicy państwowej i służbowej,
porządku, i dyscypliny pracy, a zwłaszcza dyscypliny finansowej i organizacyjnej w podejmowanych decyzjach,
d.wykonywanie innych zadań zleconych przez Dyrektora Szpitala lub z-cy Dyrektora ds. Medycznych,
e.przestrzeganie Wszystkich regulaminów obowiązujących w Szpitalu, w tym przepisów BHP i ppoż.,
f.stan bezpieczeństwa oraz właściwe wykorzystanie, powierzonego mienia i przydzielonych oddziałowi środków,
g.terminowe i rzetelne sporządzanie dokumentów sprawozdawczych, informacyjnych i analitycznych,
h.dokładną znajomość obowiązujących przepisów prawa dotyczących w szczególności działania podległego mu oddziału,
i.realizacje zleceń pokontrolnych i składanie informacji w tym zakresie,
j.dbanie o dobro oraz właściwy wizerunek Szpitala.
Należy podkreślić, że personel szpitala, którym kieruje ordynator, wykonuje bezpośrednio zadania szpitala, którymi są ratowanie i poprawa zdrowia pacjentów. Szpital realizuje swe zadania przez zatrudniony personel w tym ordynatora. Wyodrębnienie niektórych zadań ordynatora z zadań typowo związanych z ratowaniem życia, jest wyodrębnieniem sztucznym i fałszującym podstawowy cel powołania ordynatora w szpitalu. Aby szpital mógł funkcjonować, musi wykonywać różne czynności, aby prawidłowo wykonać usługę medyczną ratującą życie czy poprawiającą zdrowie. Konieczne jest zatem sugerowanie się celem wykonywanych czynności. Do czego one prowadzą i w jakim celu finalnym są wykonywane.
Zadania ordynatora są związane przede wszystkim z ratowaniem życia i leczeniem pacjentów. Ustalenie zasad funkcjonowania oddziału, nie może być postrzegane jako czynność administracyjna. Jest to przede wszystkim ustalenie procedury, sformalizowanie czynności, ratujących życie lub zdrowie.
Na podstawie jednej umowy, składającej się z dwóch załączników, Wnioskodawca zobowiązał się do udzielania świadczeń zdrowotnych w Oddziale Neonatologii z intensywną opieką medyczną Szpitala, ponadto przyjął obowiązki związane z kierowaniem Oddziałem Neonatologii z Intensywną Opieką Medyczną zastrzeżone prawem dla Ordynatora.
Za udzielania świadczeń zdrowotnych w ramach poradni specjalistycznych Wnioskodawca o trzyma wynagrodzenie w wysokości 65% wartości udzielonego świadczenia.
Z tytułu pełnienia obowiązków Ordynatora Oddziału, Wnioskodawcy przysługuje dodatek miesięczny.
Dodatek przysługuje proporcjonalnie do ilości dni roboczych pozostawania i w dyspozycji Wnioskodawcy w danym miesiącu. Jeżeli w danym miesiącu wystąpiła absencja powyżej 3 dni w ciągłości, wówczas dodatek liczony jest jako stosunek liczby dni roboczych w miesiącu do liczby dni roboczych, w które Wnioskodawca pozostaje w dyspozycji.
Wnioskodawca wykonuje zawód lekarza, posiada do tego stosowne kwalifikacje do wykonywania świadczeń zdrowotnych wykazane prawem wykonywania zawodu. Na podstawie umowy zobowiązał się do udzielania świadczeń zdrowotnych. Poprzez wykonywanie swoich obowiązków Wnioskodawca realizuje wymienione zamierzenia. Cała jego praca zawodowa i poszczególne jej elementy, składają się na jedną całość, jedno zamierzenie, jakim jest ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia pacjentów. Również zadania ordynatora są w opinii Wnioskodawcy związane z wykonywaniem zawodu lekarza (specjalisty z odpowiednim doświadczeniem, wykształceniem i autorytetem wśród innych lekarzy).
Ordynatorem oddziału musi być osoba, która jest lekarzem, co ma miejsce w zaistniałym stanie faktycznym. Praca Ordynatora jest połączona z pracą jaką wykonuje Wnioskodawca - pracą lekarza.
Powyższe oznacza, że usługa jaka jest świadczona przez Wnioskodawcę w zakresie wykonywania czynności związanych z kierowaniem oddziałem zastrzeżonych prawem dla Ordynatora jest niezbędna w osiąganiu celu pracy lekarza, tj. w procesie ratowania, przywracania i poprawy zdrowia pacjenta. Każdy odział szpitalny posiada Ordynatora, a co za tym idzie możnaby uznać, że kierowanie oddziałem przez Ordynatora jest czynnością niezbędną do wykonywania usługi podstawowej zwolnionej zgodnie z art. 48 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT.
W odpowiedzi na pytanie oznaczone numerem 2 szczegółowo opisane zostały obowiązki Ordynatora a które to wskazują na „niezbędność” do wykonywania usługi podstawowej- zwolnionej z VAT.
Usługi świadczone przez Wnioskodawcę w ramach zawartej ze Szpitalem umowy są usługami w zakresie opieki medycznej, służącym profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.
Głównym celem świadczonych przez Wnioskodawcę usług jest ochrona, w tym zachowanie jak i ratowanie zdrowia osoby, która jest operowana, leczona na oddziale Szpitala.
Podkreślenia wymaga fakt, że nie istnieje ogólny akt prawny, który regulowałby obowiązki Ordynatora. Zadania jakie powierzone zostają Ordynatorowi regulowane są przez szereg ustaw.
Zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 13 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej - dalej udl, sposób kierowania jednostkami lub komórkami organizacyjnymi przedsiębiorstwa podmiotu
leczniczego określa treść regulaminu organizacyjnego ustalonego przez kierownika podmiotu leczniczego. Większość obowiązków i uprawnień ordynatora związanych z organizacją pracy oddziału szpitala nie jest regulowana przepisami powszechnie obowiązujących przepisów prawa. Miejsce i rola ordynatora w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego wyznaczane są bowiem poprzez postanowienia regulaminu organizacyjnego podmiotu leczniczego, który określa sprawy dotyczące sposobu i warunków udzielania świadczeń zdrowotnych przez podmiot wykonujący działalność leczniczą, nieuregulowane w ustawie lub statucie, w tym także sposób kierowania jednostkami lub komórkami organizacyjnymi przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego (art. 23 i art. 24 ust. 1 pkt 13 udl). W ten sposób kierownik podmiotu leczniczego ustalając treść regulaminu organizacyjnego, decydująco wpływa na zakres praw i obowiązków osób kierujących oddziałami szpitala (ordynatorów).
Na tej podstawie ordynator odpowiada na poziomie oddziału szpitalnego za:
organizację i realizację zadań oddziału przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego oraz warunki współdziałania z innymi oddziałami i jednostkami lub komórkami organizacyjnymi przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego dla zapewnienia sprawności funkcjonowania całego przedsiębiorstwa pod względem diagnostyczno-leczniczym, pielęgnacyjnym, rehabilitacyjnym, administracyjnym i gospodarczym;
Organizacja systemu ochrony zdrowia jest ściśle związana z wykonywaniem następujących zadań przez ordynatora (skonkretyzowanych w rozporządzeniach wykonawczych Ministra Zdrowia):
A.kierownik podmiotu leczniczego, w porozumieniu z kierującym oddziałem anestezjologii i intensywnej terapii ustala sposób komunikacji alarmowej w szpitalu, jak również procedury przygotowania pacjenta do znieczulenia, w tym wykaz badań diagnostycznych, laboratoryjnych, w celu bezpiecznego przeprowadzenia zabiegu w trybie natychmiastowym, pilnym, przyspieszonym i planowym (§ 9 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 grudnia 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą (Dz.U. z 2013 r. poz. 15);
B.w zakresie uprawnień i obowiązków związanych z prowadzeniem dokumentacji medycznej w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego ordynator lub inny lekarz kierujący oddziałem:
ocenia i podpisuje zakończoną i podpisaną przez lekarza prowadzącego historię choroby albo kartę noworodka (§ 24 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r. poz. 177- dalej r.z.d.s.p.);
podpisuje kartę informacyjną z leczenia szpitalnego (§ 22 ust. 2 r.z.d.s.p.);
w razie podjęcia decyzji o wykonaniu sekcji zwłok wyznacza lekarza, który porównuje rozpoznanie kliniczne i epikryzę z rozpoznaniem anatomopatologicznym (§ 23 ust. 4 r.z.d.s.p.);
akceptuje i podpisuje historię choroby wraz z protokołem badania sekcyjnego w przypadku podjęcia decyzji o wykonaniu sekcji zwłok (§ 24 ust. 2 r.z.d.s.p.).
C.przy realizacji stażu podyplomowego lekarza i lekarza dentysty w jednostkach uprawnionych do szkolenia ordynator lub inny lekarz kierujący oddziałem:
dokonuje okresowych ocen przebiegu stażu (§ 7 ust. 6 pkt 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2012 r. w sprawie stażu podyplomowego lekarza i lekarza dentysty; tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r. poz. 474 - dalej r.s.p.l.),
zajmuje stanowisko w sprawie opinii zawodowych stażu wystawianych stażystom przez koordynatora stażu (§ 7 ust. 6 pkt 5 r.s.p.l.),
wyznacza opiekuna stażu spośród lekarzy zatrudnionych w oddziale szpitalnym, a w czasie nieobecności opiekuna wyznacza do wykonania funkcji opiekuna innego lekarza, lekarza dentystę posiadającego równorzędne kwalifikacje (§ 8 ust. 1 i 3 r.s.p.l.),
przeprowadza kolokwium kończące staż cząstkowy stażysty na oddziale, a w razie jego negatywnego wyniku wskazuje rodzaj umiejętności, których stażysta nie opanował w sposób zadowalający i wyznacza termin kolokwium uzupełniającego (§ 13 ust. 3 i 6 r.s.p.l.),
wyznacza osobę przeprowadzającą sprawdzian w zakresie ratownictwa medycznego (§ 14 ust. 2 pkt 4 r.s.p.l.);
D.w zakresie kompetencji wynikających z przepisów o ochronie zdrowia psychicznego, ordynator oddziału psychiatrycznego:
wyraża zgodę na okresowe przebywanie poza szpitalem, bez wypisywania z zakładu, osoby z zaburzeniami psychicznymi leczonej w szpitalu psychiatrycznym, jeżeli nile zagraża to życiu tej osoby albo życiu lub zdrowiu innych osób (art. 14 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego - dalej u.o.z.p.);
zatwierdza przyjęcie osoby chorej psychicznie do szpitala psychiatrycznego bez jej zgody oraz postanawia o jej wypisaniu ze szpitala, jeżeli uzna, że ustały przewidziane w ustawie o ochronie zdrowia psychicznego przyczyny przyjęcia i pobytu tej osoby w szpitalu .psychiatrycznym bez jej zgody (art. 23 ust. 4 i art. 35 ust. 1 u.o.z.p. oraz § 9 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 13 lipca 2012 r. w sprawie szczegółowego sposobu postępowania w sprawach przyjęcia oraz wypisania ze szpitala psychiatrycznego - dalej r.w.s.p.);
wyznacza termin przyjęcia osoby pozbawionej wolności na oddział psychiatryczny szpitala więziennego (§ 13 ust. 2rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 14 czerwca 2012 r. w sprawie udzielania świadczeń zdrowotnych przez podmioty lecznicze dla osób pozbawionych wolności;
wydaje decyzję o pozostawaniu osoby pozbawionej wolności na oddziale psychiatrycznym szpitala więziennego do czasu wydania przez sąd stosownego orzeczenia (§ 15 r.s.z.p.w.);
zawiadamia kierownika podmiotu leczniczego o przyjęciu do szpitala psychiatrycznego osoby chorej psychicznie bez jej pisemnej zgody wskazując, że zachowanie tej osoby zagraża bezpośrednio jej życiu albo życiu lub zdrowiu innych osób (§ 5 ust. 1 r.w.s.p.);
decyduje, w porozumieniu z lekarzem prowadzącym leczenie, o wypisaniu ze szpitala psychiatrycznego osoby przebywającej w tym szpitalu za jej zgodą, jeżeli stan zdrowia osoby wskazuje, że ustąpiły przyczyny przyjęcia i pobytu w szpitalu psychiatrycznym (§ 9 ust. 1 r.w.s.p.);
niezwłocznie wypisuje ze szpitala osobę, której dotyczy zarządzenie sędziego wizytującego szpital psychiatryczny o natychmiastowym jej wypisaniu, jeśli przebywa w tym szpitalu w okolicznościach, o których mowa w art. 45 ust. 2 u.o.z.p., a ponadto powiadamia o rym sędziego wizytującego (§ 10 r.w.s.p.).
Czy świadczenia zdrowotne wraz z wykonywaniem czynności związanych z kierowaniem oddziałem jako Ordynator będą korzystać ze zwolnienia od podatku od towarów i usług...
Zgodnie z art. 43 ust 1 pkt 18-20 ustawy a dnia z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz.U. 2011.177.1054 j.t.), zwalnia się od podatku:.usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze;
18a.usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, świadczone na rzecz podmiotów leczniczych na terenie ich przedsiębiorstw, w których wykonywana jest działalność lecznicza;
19.usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone w ramach wykonywania zawodów:
Jeśli świadczenie nie służy profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, wówczas nie będzie objęte zwolnieniem podatkowym. Uzależnienie zwolnienia od celu wykonywanych świadczeń - Trybunał podkreśla w większości orzeczeń dotyczących potencjalnego zwolnienia dla usług o charakterze medycznym.
W rozpatrywanym przypadku zwrócić uwagę należy, że usługi wykonywane przez Ordynatora z pewnością służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia pacjentów. Działalność Ordynatora oddziału jest nie tylko ściśle związana z opieką szpitalną i medyczną, ale również wypełnia jej cel. Usługi jakie są przez Wnioskodawcę wykonywane, tj. nadzór nad procesem diagnostyczno-leczniczym u pacjentów oddziału, zwoływanie konsultacyjnej narady lekarskiej, stosowanie na oddziale metod leczenia zgodnych z poziomem wiedzy lekarskiej, wypełniają przesłanki o jakich stanowi ww. przepis. Głównym celem pracy Ordynatora, który np. organizuje zespół przeprowadzający operację, jest ochrona w tym zachowanie jak i ratowanie zdrowia osoby, która poddawana jest operacji. Usługa taka jest wykonywana po to, aby zachować zdrowie pacjenta, bądź je uratować. Oznacza to, że poprzez swoją pracę Ordynator przyczynia się do ochrony zdrowia osoby z problemami zdrowotnymi, przebywającej w szpitalu. Praca wykonywana przez Ordynatora jest usługą ściśle związaną z usługami medycznymi i opieką szpitalną, zaś zakres zadań przyznanych Ordynatorowi nie ma na celu jedynie poprawy komfortu i dobrego samopoczucia osoby hospitalizowanej - co nie byłoby podstawą do zwolnienia, lecz służy poprawie zdrowia osoby hospitalizowanej.
Praca Ordynatora związana z kierowaniem oddziału połączona jest z usługą główną tj. z usługą medyczną świadczoną przez szpital. Nie ma ona samodzielnego znaczenia gospodarczego, jest ściśle związana z opieką szpitalną i medyczną (leczeniem szpitalnym i medycznym), jest świadczona jako usługa pomocnicza względem opieki świadczonej pacjentom przez szpital, mająca na celu ochronę, w tym zachowanie lub przywrócenie zdrowia osób. W procesie świadczenia opieki medycznej stanowi niezbędny etap, gdyż bez pracy Ordynatora nie byłoby możliwe osiągnięcie celu terapeutycznego. Osoba nie będąca lekarzem nie mogłaby pełnić funkcji Ordynatora, a gdyby tak było nie byłaby to osoba kompetentna, nie posiadałaby wiedzy potrzebnej do wykonywania zadań przydzielonych Ordynatorowi.
Powyższe oznacza, że celem pracy Ordynatora jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia pacjentów co w swej istocie odpowiada koncepcji opieki medycznej, ma bezpośredni związek z leczeniem, a co za tym idzie, usługa wykonywana przez Wnioskodawcę powinna korzystać ze zwolnienia od podatku od towarów i usług.
Z przywołanych wyżej przepisów wynika, że zwolnieniu od podatku podlegają usługi opieki medycznej, które spełniają określone warunki - służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz świadczone są przez konkretne, wymienione przez ustawodawcę podmioty (podmioty lecznicze oraz świadczone w ramach wykonywanych zawodów lekarza, lekarza dentysty, pielęgniarki, położnej, psychologa i zawodów medycznych, o których mowa w ustawie o działalności leczniczej).
Z powyższego wynika, że przedmiotowe zwolnienie ma charakter podmiotowo-przedmiotowy, zatem warunkiem jego zastosowania jest spełnienie łącznie dwóch przesłanek:
Z sytuacji przedstawionej we wniosku wynika, że Wnioskodawca wykonuje zawód lekarza, posiada do tego stosowne kwalifikacje, prawo wykonywania zawodu wydane przez Okręgową Izbę lekarską. Wnioskodawca – specjalista w dziedzinie pediatrii i neonatologii, prowadzący działalność gospodarczą pod nazwą Prywatny Gabinet Lekarski, zawarł umowę o udzielanie świadczeń zdrowotnych wraz z wykonywaniem czynności związanych z kierowaniem oddziałem zastrzeżonych prawem dla Ordynatora. Na podstawie umowy Wnioskodawca zobowiązał się do udzielenia świadczeń zdrowotnych polegających na ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia pacjentów. Na podstawie jednej umowy, składającej się z dwóch załączników, Wnioskodawca zobowiązał się do udzielania świadczeń zdrowotnych w Oddziale Neonatologii z intensywną opieką medyczną Szpitala, ponadto przyjął obowiązki związane z kierowaniem Oddziałem Neonatologii z Intensywną Opieką Medyczną zastrzeżone prawem dla Ordynatora. Z opisu sprawy przedstawionego przez Wnioskodawcę wynika, że będzie to jedno świadczenie złożone, w ramach którego udzielał będzie świadczeń zdrowotnych polegających na ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia pacjentów. Świadczenia wykonywane przez Wnioskodawca są ze sobą powiązane. Za udzielania świadczeń zdrowotnych w ramach poradni specjalistycznych Wnioskodawca o trzyma wynagrodzenie w wysokości 65% wartości udzielonego świadczenia. Z tytułu pełnienia obowiązków Ordynatora Oddziału, Wnioskodawcy przysługuje dodatek miesięczny. Dodatek przysługuje proporcjonalnie do ilości dni roboczych pozostawania i w dyspozycji Wnioskodawcy w danym miesiącu. Jeżeli w danym miesiącu wystąpiła absencja powyżej 3 dni w ciągłości, wówczas dodatek liczony jest jako stosunek liczby dni roboczych w miesiącu do liczby dni roboczych, w które Wnioskodawca pozostaje w dyspozycji. Wnioskodawca świadczy usługi medyczne na które składa się funkcja lekarza i ordynatora. Usługa wykonywana jest przez jedną osobę zaś funkcje stanowią jedno świadczenie Wnioskodawca nie pełniłby funkcji Ordynatora gdyby nie był lekarzem, a zatem mamy do czynienia, nie tylko z tożsamością podmiotu świadczącego niniejszą usługę ale również z jednolitością świadczenia. Ordynatorem oddziału musi być osoba, która jest lekarzem, co ma miejsce w zaistniałym stanie faktycznym. Praca Ordynatora jest połączona z pracą jaką wykonuje Wnioskodawca - pracą lekarza. Powyższe oznacza, że usługa jaka jest świadczona przez Wnioskodawcę w zakresie wykonywania czynności związanych z kierowaniem oddziałem zastrzeżonych prawem dla Ordynatora jest niezbędna w osiąganiu celu pracy lekarza, tj. w procesie ratowania, przywracania i poprawy zdrowia pacjenta. Głównym celem wykonywanej przez Wnioskodawcę usługi jest udzielanie świadczeń zdrowotnych. Celem usług świadczonych przez Wnioskodawcę nie jest osiąganie dochodu i eliminacja konkurencji na rynku usług. Usługi świadczone przez Wnioskodawcę w ramach zawartej ze Szpitalem umowy są usługami w zakresie opieki medycznej, służącym profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Głównym celem świadczonych przez Wnioskodawcę usług jest ochrona, w tym zachowanie jak i ratowanie zdrowia osoby, która jest operowana, leczona na oddziale Szpitala.
Przy tak przedstawionym opisie sprawy wątpliwości Wnioskodawcy dotyczą kwestii zwolnienia od podatku od towarów i usług świadczeń zdrowotnych wraz z wykonywaniem czynności związanych z kierowaniem oddziałem Neonatologii z Intensywną Opieką Medyczną jako Ordynator.
Uwzględniając powyższe rozważania w kontekście przedstawionego stanu faktycznego zauważyć należy, że oczekiwania klienta Wnioskodawcy sprowadzają się w istocie do uzyskania świadczenia w postaci usługi opieki medycznej realizowanej na oddziale Neonatologii z Intensywną Opieką Medyczną oraz gabinetach poradni specjalistycznej z jednoczesnym pełnieniem funkcji ordynatora oddziału.
Wnioskodawca na podstawie jednej umowy, składającej się z dwóch załączników zobowiązał się do udzielenia świadczeń zdrowotnych polegających na ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia pacjentów oraz przyjął obowiązki związane z kierowaniem Oddziałem Neonatologii z Intensywną Opieką Medyczną zastrzeżone prawem dla Ordynatora, w zakresie zarządzania oddziałem oraz w zakresie procesu diagnostyczno-leczniczego;
Wnioskodawca świadczy usługi medyczne na które składa się funkcja lekarza i ordynatora. Usługa wykonywana jest przez jedną osobę zaś funkcje stanowią jedno świadczenie Wnioskodawca nie pełniłby funkcji Ordynatora gdyby nie był lekarzem. Zadania ordynatora są związane przede wszystkim z ratowaniem życia i leczeniem pacjentów. Głównym celem świadczonych przez Wnioskodawcę usług jest ochrona, w tym zachowanie tak i ratowanie zdrowia osoby, która jest operowana, leczona na oddziale Szpitala.
Za udzielania świadczeń zdrowotnych w ramach poradni specjalistycznych Wnioskodawca o trzyma wynagrodzenie w wysokości 65% wartości udzielonego świadczenia. Z tytułu pełnienia obowiązków Ordynatora Oddziału, Wnioskodawcy przysługuje dodatek miesięczny. Dodatek przysługuje proporcjonalnie do ilości dni roboczych pozostawania i w dyspozycji Wnioskodawcy w danym miesiącu. Jeżeli w danym miesiącu wystąpiła absencja powyżej 3 dni w ciągłości, wówczas dodatek liczony jest jako stosunek liczby dni roboczych w miesiącu do liczby dni roboczych, w które Wnioskodawca pozostaje w dyspozycji.
W związku z powyższym stwierdzić należy, że w przedmiotowej sprawie usługi „udzielania świadczeń zdrowotnych” oraz „wykonywania czynności związanych z kierowaniem oddziałem zastrzeżonych prawem dla Ordynatora” stanowią jeden nierozerwalny przedmiot czynności, są fizycznie i ekonomicznie nierozdzielne. W kontekście opisu sprawy przedstawionego we wniosku można mówić o sprzedaży świadczenia kompleksowego, chociaż niewątpliwie zadania realizowane przez Wnioskodawcę w ramach pełnienia funkcji Ordynatora w pewnym aspekcie sprowadzają się również do realizacji zadań administracyjnych (zarządczych) lecz w ramach tej funkcji wykonywany jest również – jak wskazał Wnioskodawca – szereg obowiązku w zakresie procesu diagnostyczno-leczniczego. W konsekwencji w omawianej sprawie wystąpi świadczenie kompleksowe.
Analizując przedstawione okoliczności sprawy w kontekście powołanych przepisów prawa podatkowego w pierwszej kolejności wskazać należy, że Wnioskodawca, będący lekarzem spełnia przesłankę podmiotową wynikająca z art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy o VAT. Wnioskodawca jednoznacznie wskazał, że na podstawie umowy zobowiązał się do udzielania świadczeń zdrowotnych, polegających na ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia pacjenta. Tym samym należy uznać, że świadczone przez Wnioskodawcę usługi udzielania świadczeń zdrowotnych polegających na ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia pacjentów wraz z obowiązkami związanymi z kierowaniem Odziałem Neonatologii z Intensywną Opieką Medyczną zastrzeżonymi prawem dla Ordynatora stanowią jedno nierozerwalne świadczenie kompleksowe, spełniające przesłankę przedmiotową wynikającą z art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy. Jak wskazał Wnioskodawca wyodrębnienie niektórych zadań ordynatora z zadań typowo związanych z ratowaniem życia, jest wyodrębnieniem sztucznym i fałszującym podstawowy cel powołania ordynatora w szpitalu. Głównym celem świadczonych przez Wnioskodawcę usług jest ochrona, w tym zachowanie, jak i ratowanie zdrowia osoby, która jest operowana, leczona na oddziale Szpitala.
Zatem uwzględniając powyższe regulacje prawne oraz przedstawione we wniosku zdarzenie przyszłe stwierdzić należy, że świadczenia zdrowotne wraz z wykonywaniem czynności związanych z kierowaniem oddziałem jako Ordynator będą korzystać ze zwolnienia od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy.
Lokalizacja: Wyszukiwarka > Usługi medyczne > IBPP3/4512-53/15/AŚ