Source: http://docplayer.pl/4666738-Zarzadzenie-nr-39-2015-dsoz-prezesa-narodowego-funduszu-zdrowia-z-dnia-24-lipca-2015-r.html
Timestamp: 2018-03-25 01:43:32
Legal References Found: art. 102
 art. 146
 art. 159
 art. 2
 art. 12
 art. 31
 art. 2
 art. 54
 art. 12
 art. 2
 art. 54
 art. 12
 art. 2
 art. 54
 art. 12
 art. 2
 art. 54
 art. 12
 art. 2
 art. 54
 art. 12
 art. 2
 art. 54
 art. 12
 art. 2
 art. 54
 art. 12
 art. 2
 art. 54
 art. 12
 art. 2
 art. 54
 art. 12

Document Content:
ZARZĄDZENIE Nr 39/2015/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 24 lipca 2015 r. - PDF
Download "ZARZĄDZENIE Nr 39/2015/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 24 lipca 2015 r."
1 ZARZĄDZENIE Nr 39/2015/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 24 lipca 2015 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25, art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 oraz art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581) zarządza się, co następuje: 1. W zarządzeniu Nr 69/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 listopada 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, (w brzmieniu wynikającym z zarządzenia Nr 32/BP/2015 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2015 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna), wprowadza się następujące zmiany: 1) w 2 w ust. 1: a) pkt 19a otrzymuje brzmienie: 19a) wskaźnik wykonania badań diagnostycznych (WWBD) począwszy od IV kwartału 2015 r., wyliczany przez Fundusz półrocznie dla celów rozliczeń ze świadczeniodawcą na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, wskaźnik poziomu wykorzystania badań diagnostycznych pozostających w zakresie zadań lekarza poz w procesie diagnostyki i leczenia realizowanych w ramach umowy;, b) po pkt 19a dodaje się pkt 19aa w brzmieniu: 19aa) wskaźnik wykonania badań diagnostycznych progowy (WWBDp) ustalana przez Fundusz półrocznie, na podstawie analizy wartości WWBD u świadczeniodawców w dwóch kwartałach poprzedzających o jeden kwartał okres, do którego ma zastosowanie, dominująca wartość punktowa wskaźnika zawarta w przedziale wartości WWBD najczęściej występujących, stosowana w procesie rozliczeń na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, jako norma minimalna kwalifikująca do zastosowania przy 1
2 rozliczeniach wyższej wartości stawki, o której mowa w Lp. 1.1c załącznika nr 1 do zarządzenia; ; 2) w 4 po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu: 1a. Stosownie do przedmiotu umowy, świadczeniodawca obowiązany jest do informowania świadczeniobiorców o świadczeniach gwarantowanych udzielanych w ramach programów profilaktycznych. W tym celu świadczeniodawca umieszcza w miejscu udzielania świadczeń, zaproszenie skierowane do świadczeniobiorców spełniających wymagania do udziału w programie, wraz z krótką charakterystyką świadczenia oraz wskazaniem zasad jego realizacji. ; 3) w 9 w ust. 5 pkt 2 otrzymuje brzmienie: 2) świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni, na podstawie art. 2 ust. 1 pkt 2-4 ustawy oraz osobom uprawnionym wyłącznie w związku z przepisami, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy. ; 4) w 10 w ust. 7 pkt 1 otrzymuje brzmienie: 1) należność z tytułu udzielonych świadczeń finansowanych metodą kapitacyjną stanowi sumę iloczynów liczby świadczeniobiorców albo uczniów objętych opieką w poszczególnych grupach i stawki miesięcznej stanowiącej 1/12 kapitacyjnej stawki rocznej, z uwzględnieniem współczynników korygujących, jeśli zostały określone dla danego zakresu świadczeń. Iloczyn stawki miesięcznej i współczynnika korygującego wyrażony jest w złotych i groszach, z tym, że: a) w przypadku świadczeń lekarza poz, począwszy od dnia 1 sierpnia 2015 r., wysokość rocznej stawki kapitacyjnej, uzależniona jest od przyjętego sposobu sprawozdawania wykonania badań diagnostycznych w danym okresie (komunikat XML typu ZBPOZ albo komunikat XML typu SWIAD zgodnie z wyborem świadczeniodawcy możliwość wyboru nie dotyczy badań, dla których przepisy wydane na podstawie art. 31d ustawy określają wymaganą formę sprawozdawczości), oraz począwszy od IV kwartału 2015 r., także od poziomu wskaźnika wykonania badań diagnostycznych, o którym mowa w 2 ust. 1 pkt 19a. Informację o wartości rocznej stawki kapitacyjnej obowiązującej dla danego okresu sprawozdawczego oraz osiągniętej wartości WWBD, jeśli został wyliczony, Fundusz przekazuje świadczeniodawcy. Wartość WWBD dla danego świadczeniodawcy, na podstawie danych o wykonanych badaniach diagnostycznych w dwóch kwartałach poprzedzających o jeden kwartał okres, w którym ma być stosowany, oraz przy uwzględnieniu dokonanej przez Fundusz wyceny punktowej poszczególnych badań, określonej w załączniku do umowy, wyliczana jest zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 1a do zarządzenia, 2
3 b) wartość WWBDp na dany okres rozliczeniowy, ustalona przez Fundusz zgodnie z 2 ust. 1 pkt 19aa, podlega publikacji na stronach internetowych Funduszu. Dla celów rozliczenia IV kwartału 2015 r. oraz I kwartału 2016 r. podstawę określenia WWBDp stanowić będą dane sprawozdawcze z wykonania badań w okresie I półrocza 2015 r., c) w przypadku prowadzenia grupowej profilaktyki fluorkowej w ramach umowy o udzielanie świadczeń pielęgniarki szkolnej, należność powiększona jest o iloczyn liczby uczniów objętych profilaktyką fluorkową i stawki miesięcznej stanowiącej 1/12 kapitacyjnej stawki rocznej, odrębnie określonej dla finansowania tych świadczeń w załączniku nr 1 do zarządzenia; ; 5) w 12 ust. 4 otrzymuje brzmienie: 4. W trakcie procesu diagnostyki leczenia świadczeniobiorcy lekarz poz, stosownie do stanu zdrowia i problemu zdrowotnego pacjenta, wykonuje niezbędne dla tych celów badania diagnostyczne, spośród badań określonych dla poz wykazem badań diagnostycznych wskazanych w części IV załącznika nr 1 do rozporządzenia MZ. ; 6) w załączniku nr 1 do zarządzenia: a) wiersz w Lp. 1.4 otrzymuje brzmienie: 1.4 Świadczenie lekarza poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP Porada 45,00, b) wiersz w Lp. 2.4 otrzymuje brzmienie: 2.4 Świadczenie pielęgniarki poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP Porada 12,00, c) wiersz w Lp. 3.6 otrzymuje brzmienie: 3.6 Świadczenie położnej poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP Porada 12,00 ; 3
4 7) załącznik nr 1a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia; 8) we wzorze umowy o udzielanie świadczeń gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, stanowiącym załącznik nr 2 do zarządzenia, zwanym dalej umową POZ : a) w 1 w ust. 1: - w pkt 1 w lit. b tiret drugie otrzymuje brzmienie: - innym niż ubezpieczeni, zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581), zwanej dalej ustawą, osobom uprawnionym wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,, - w pkt 2 w lit. b tiret drugie otrzymuje brzmienie: - innym niż ubezpieczeni, zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,, - w pkt 3 w lit. e tiret drugie otrzymuje brzmienie: - innym niż ubezpieczeni, zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,, b) w 4 ust. 8 otrzymuje brzmienie: 8. W przypadku wykonywania przez Fundusz planowej kontroli u Świadczeniodawcy w zakresie prawidłowej realizacji postanowień zawartych w umowie, Świadczeniodawca zostaje powiadomiony przez Fundusz o takim zamiarze z wyprzedzeniem, co najmniej 48 godzin przed rozpoczęciem czynności kontrolnych. Czas trwania kontroli, o której mowa w zd. pierwszym nie może przekraczać: 1) w odniesieniu do mikroprzedsiębiorców 12 dni roboczych; 2) w odniesieniu do małych przedsiębiorców 18 dni roboczych; 3) w odniesieniu do średnich przedsiębiorców 24 dni roboczych; 4) w odniesieniu do pozostałych przedsiębiorców 48 dni roboczych. ; 4
5 9) w załączniku nr 3a do umowy POZ: a) część - Świadczenia lekarza poz określona w Lp. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Świadczenia lekarza poz porada lekarska udzielona w miejscu udzielania świadczeń (wymagane rozpoznanie wg kodu klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji) porada lekarska udzielona w domu pacjenta (wymagane rozpoznanie wg kodu klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji) porada lekarska udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa porada lekarska udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji świadczenie w ramach profilaktyki chorób układu krążenia porada kwalifikacyjna do transportu sanitarnego,,dalekiego w poz porada lekarska udzielona świadczeniobiorcy innemu niż ubezpieczony uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy lub wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej porada patronażowa lekarza poz zrealizowana w miejscu udzielania świadczeń porada patronażowa lekarza poz zrealizowana w domu świadczeniobiorcy bilans zdrowia porada lekarska związana z wydaniem karty, b) wiersz w Lp. 2.5 otrzymuje brzmienie: świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony, zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy, osoby uprawnionej wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy lub obcokrajowca posiadającego ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, c) wiersz w Lp. 3.7 otrzymuje brzmienie: świadczenie położnej poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony, zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy, osoby uprawnionej wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy lub obcokrajowca posiadającego ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej ; 10) dodaje się załącznik nr 3c do umowy POZ stanowiący załącznik nr 2 do zarządzenia; 11) wykaz załączników do umowy POZ otrzymuje brzmienie: Wykaz załączników do umowy: Załącznik nr 1 Harmonogram - zasoby 5
6 Załącznik nr 2 Wykaz podwykonawców Załącznik nr 3a Wykaz świadczeń poz obowiązujący dla sprawozdań z realizacji umów o udzielanie świadczeń lekarza poz, pielęgniarki poz, położnej poz sprawozdawanych komunikatem XML typu SWIAD albo w przypadku świadczeń profilaktyki chorób układu krążenia w systemie informatycznym monitorowania profilaktyki (SIMP) Załącznik nr 3b Wykaz świadczeń poz obowiązujący dla sprawozdań z realizacji umów o udzielanie świadczeń pielęgniarki poz, położnej poz, pielęgniarki szkolnej oraz transportu sanitarnego w poz, sprawozdawanych komunikatem XML typu ZBPOZ Załącznik nr 3c Wykaz badań diagnostycznych obowiązujący dla realizacji umowy o udzielanie świadczeń lekarza poz wraz z wyceną punktową badań Załącznik nr 4 Wzór informacji o liczbie podopiecznych DPS, placówek socjalizacyjnych, interwencyjnych, resocjalizacyjnych objętych przez świadczeniodawcę świadczeniami lekarza poz/pielęgniarki poz Załącznik nr 5 Wzór informacji o liczbie uczniów objętych opieką przez Świadczeniodawcę świadczeniami pielęgniarki szkolnej Załącznik nr 6 uchylony Załącznik nr 7 Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego.. 2. Przepisy 1 pkt 9 lit. a, w zakresie określonym w L.p.1.1 i 1.2 tabeli, stosuje się dla celów sprawozdawczości z realizacji umowy o udzielanie świadczeń lekarza poz począwszy od miesiąca lipca 2015 r. 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania. PREZES NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA Tadeusz Jędrzejczyk 6