Source: http://docplayer.pl/2199844-Indywidualna-sieae-wsparcia-spo3ecznego-osob-przewlekle-chorych-psychicznie-objetych-oerodowiskowym-programem-rehabilitacji.html
Timestamp: 2017-01-19 15:19:26
Legal References Found: art. 18
 art.4
 art.20
 art.4
 art.20
 Art.1
 art. 107
 art. 18
 Art.1
 art. 4
 art. 5
 art.7
 art. 10
 art. 35
 art. 18

Document Content:
⭐Indywidualna sieæ wsparcia spo³ecznego osób przewlekle chorych psychicznie. objêtych œrodowiskowym programem rehabilitacji.
Indywidualna sieæ wsparcia spo³ecznego osób przewlekle chorych psychicznie. objêtych œrodowiskowym programem rehabilitacji.
Download "Indywidualna sieæ wsparcia spo³ecznego osób przewlekle chorych psychicznie. objêtych œrodowiskowym programem rehabilitacji."
1 Postêpy Psychiatrii i Neurologii 2008; 17 (4): Praca oryginalna Original paper 2008 Instytut Psychiatrii i Neurologii Indywidualna sieæ wsparcia spo³ecznego osób przewlekle chorych psychicznie objêtych œrodowiskowym programem rehabilitacji Individual networks of social support among long-term patients with mental disorders participating in a community-based rehabilitation program PAWE BRONOWSKI, MARYLA SAWICKA, SYLWIA KLUCZYÑSKA Z Instytutu Psychologii Stosowanej, Akademia Pedagogiki Specjalnej im. Marii Grzegorzewskiej STRESZCZENIE Cel. Brak, utrata lub ubóstwo otaczaj¹cej cz³owieka sieci spo³ecznej s¹ traktowane jako wa ny czynnik w patogenezie chorób psychicznych. Celem pracy jest próba oszacowania jakoœci indywidualnej sieci wsparcia spo³ecznego osób przewlekle chorych psychicznie objêtych œrodowiskowym programem rehabilitacji. Metoda. W badaniach wziê³y udzia³ 103 osoby przewlekle choruj¹ce psychicznie objête œrodowiskowym programem rehabilitacji. Osoby te nie by³y w hospitalizowane w okresie objêtym badaniami. Wykorzystano nastêpuj¹ce narzêdzia: Kwestionariusz i Mapê Oparcia Spo³ecznego Bizonia, Inwentarz Podtrzymania Spo³ecznego Bizonia oraz indywidualny wywiad, opracowany specjalnie na potrzeby badania. Wyniki. Indywidualne sieci spo³eczne s¹ nieliczne, sk³adaj¹ siê œrednio z 10 osób. Wœród poszczególnych kategorii osób zaliczanych przez badanych do indywidualnych systemów wsparcia najliczniejsz¹ grupê stanowi¹ terapeuci. W indywidualnych sieciach, œrednio ponad 4 osoby wywodz¹ siê bezpoœrednio z placówek terapeutycznych, w których uczestnicz¹ badani. Wnioski. Udzia³ w lokalnym programie wsparcia i rehabilitacji pozytywnie wp³ywa na indywidualne systemy wsparcia spo³ecznego osób choruj¹cych psychicznie zarówno w aspekcie iloœciowym, jak i jakoœciowym. Kontakty z terapeutami oraz innymi uczestnikami programu znacz¹co wp³ywaj¹ na liczebnoœæ indywidualnych systemów. Dostêpnoœæ wielu funkcji wsparcia deklarowana przez badanych pozwala traktowaæ lokalne programy rehabilitacji jako skuteczny mechanizm wspieraj¹cy funkcjonowanie i zapewniaj¹cy pomoc w radzeniu sobie z sytuacjami trudnymi. SUMMARY Objectives. Lack, loss, or poverty of the individual s social network are regarded as important factors in the pathogenesis of mental disorders. The aim of the study was to assess the quality of individual social support networks in the long-term mentally ill participating in a community-based rehabilitation program. Method. Participants in the study were 103 long-term patients with mental disorders provided with a community-based rehabilitation program. They were not hospitalized at the time when the research was conducted. The following instruments were used: the Questionnaire and Map of Social Support by Bizoñ; The Social Maintenance Inventory by the same author, and an individual semi-structured interview designed for the purposes of this study. Results. Individual social support networks are rather limited, consisting of 10 people on the average. The most numerous category of persons regarded by the patients as a part of their individual support systems were therapists. On the average over 4 members of individual networks originated directly from the therapeutic facilities attended by our respondents. Conclusions. Participation in a local program of support and rehabilitation has a both quantitative and qualitative positive effect on individual social support systems of the mentally ill. Contacts with therapists and other participants of the program significantly influence the size of individual systems. Accessibility of many support functions reported by the respondents allows to regard local rehabilitation programs as an effective mechanism aiding the patients in functioning and providing them with assistance in coping with difficult situations. S³owa kluczowe: wsparcie spo³eczne / sieæ spo³eczna / rehabilitacja / choroby psychiczne Key words: social support /social network / rehabilitation / mental illness Pojêcie sieci spo³ecznej ma wieloletni¹ tradycjê i wielodyscyplinarne znaczenie. Powo³ane do ycia przez Radcliffe- Browna w latach piêædziesi¹tych XX wieku symbolicznie odzwierciedla³o powi¹zania miêdzy cz³onkami systemu spo- ³ecznego. Pojêcie sieci spo³ecznej bywa u ywane w dwu znaczeniach: jako pole relacji spo³ecznych okreœlanych poprzez wiêzi pokrewieñstwa, przyjaÿni, wspó³pracê ekonomiczn¹, religiê albo jako sieæ kontaktów utrzymywanych przez osobê zwan¹ centraln¹. Przez sieæ spo³eczn¹ osoby centralnej oznacza siê ludzi, z którymi pozostaje ona w kontaktach oraz ró norodne powi¹zania miêdzy nimi. W sieci spo³ecznej istotne jest to, e wszyscy jej cz³onkowie musz¹ siê znaæ, a jej granice wyznaczaj¹ interakcje osoby centralnej. Na interakcje sk³adaj¹ siê wymiana informacji, wspó³praca ekonomiczna, wyra anie emocji, postaw, przestrzeganie norm [1]. Dla skutecznego funkcjonowania sieci wsparcia spo- ³ecznego istotne jest realizowanie funkcji okreœlanych przez Hirscha [2] jako podtrzymuj¹ce. Wed³ug tego autora, takimi funkcjami s¹: udzielanie rad i wskazówek, uznanie, pochwa³y, pomoc, wspólne spêdzanie czasu wolnego, wsparcie. Hirsch [2] traktuje sieæ spo³eczn¹ jako rodzaj prywatnej spo³ecznoœci, która kszta³tuje ycie rodzinne, zawodowe2 298 Pawe³ Bronowski, Maria Sawicka, Sylwia Kluczyñska i towarzyskie. Im bardziej wielowymiarowa jest okreœlona relacja tym wiêksze mo e p³yn¹æ z niej wsparcie. Jednak odczuwana przez cz³owieka satysfakcja spo³eczna nie zale y tylko od rodzaju zwi¹zków z innymi ludÿmi, ale tak e od liczby, wielkoœci i gêstoœci powi¹zañ wystêpuj¹cych w sieci. To w³aœnie od nich zale y dostêpnoœæ wsparcia w przypadku wyst¹pienia ró norodnych kryzysów, np. psychicznych. Brak, utrata lub ubóstwo otaczaj¹cej cz³owieka sieci spo³ecznej s¹ traktowane jako niezwykle znacz¹cy czynnik w patogenezie chorób psychicznych. Szczególnie niekorzystnie prezentuje siê otoczenie spo³eczne osób choruj¹cych na schizofreniê, gdzie wycofanie spo³eczne i tendencje autystyczne sprzyjaj¹ powstawaniu niechêci do utrzymywania starych i zawi¹zywania nowych relacji spo³ecznych. Badania pokazuj¹, e otoczenie spo³eczne osób choruj¹cych na schizofreniê sk³ada siê przede wszystkim z kilku osób, wzajemnie ze sob¹ zwi¹zanych, g³ównie cz³onków najbli - szej rodziny. Jakoœæ tych zwi¹zków cechuje ambiwalencja i zale noœæ. W porównaniu z populacj¹ osób zdrowych sieæ spo³eczna chorych na schizofreniê cechuje siê szczególnie nasilonymi negatywnymi tendencjami: obni on¹ liczb¹ osób, œrednio do 8 12, czêsto zawiera osoby znane okazjonalnie i znajomoœci te trwaj¹ tylko przez krótki czas np.: pielêgniarki, inni pacjenci. Brak jest osób znanych przez d³u szy czas jak np.: wieloletni przyjaciele lub rodzeñstwo. Brak jest tak e zwi¹zków ³¹cz¹cych wiele funkcji w jednej znajomoœci. Zwi¹zki s¹ asymetryczne (pacjent jest jedynie biorc¹ bez relacji wzajemnoœci), o wielu cechach ambiwalentnych, tworz¹ zamkniêty system izoluj¹cy pacjenta od zewnêtrznych wp³ywów spo³ecznych [3]. Porównanie sieci spo³ecznej osób choruj¹cych psychicznie z populacj¹ ogóln¹ pokazuje, e w przypadku osób zdrowych wielkoœæ ta wynosi prawie 40 osób, a w schizofrenii maksymalny poziom wysycenia sieci dochodzi do niespe³na po³owy tej wielkoœci [4]. Przewlek³oœæ chorowania redukuje tê wielkoœæ ju tylko do 5 osób [3]. Zmiany, jakie zachodz¹ w sieci spo³ecznej otaczaj¹cej osobê choruj¹c¹ na schizofreniê, maj¹ charakter dynamiczny i s¹ zale ne od wielu czynników. Jednym z nich jest zdolnoœæ do wymiany dóbr i œwiadczeñ z otaczaj¹cymi osobami. Bez tej umiejêtnoœci chorzy trac¹ przyjació³, s¹siadów, wspó³pracowników pozostaj¹c jedynie z najbli szymi cz³onkami rodziny, którzy tak e opuszczaj¹ ich w trakcie trwania choroby. Otaczaj¹ca chorych na schizofreniê pustka emocjonalna z trudem jest równowa ona poprzez systemy rehabilitacji spo³ecznej dzia³aj¹ce jedynie w oparciu o s³u - by profesjonalne [5, 6, 7]. Tempo wytracania i ubo enia sieci jest zró nicowane i zale y przede wszystkim od zasobów osobowych nagromadzonych wczeœniej, przed zachorowaniem. Jednak fakt zachorowania i kolejne hospitalizacje powoduj¹ stopniowy spadek liczby zwi¹zków, co mo e doprowadziæ do pozostania w otoczeniu chorego jedynie najbli szych i najbardziej wytrwa³ych krewnych. W porównaniu z pacjentami zaczynaj¹cymi chorowaæ, pacjenci wielokrotnie hospitalizowani maj¹ istotnie mniej znacz¹cych, przyjacielskich zwi¹zków, a relacje, w jakie wchodz¹ cechuje daleko id¹ca zale noœæ i zmniejszaj¹ca siê stopniowo pomoc instrumentalna [6]. Granic¹, od której te zmiany zaczynaj¹ narastaæ jest zwykle pierwsza hospitalizacja psychiatryczna. Po niej spada nie tylko liczba, ale tak e jakoœæ zwi¹zków spo³ecznych. Zu ycie kapita³u spo³ecznego zale y w opinii wielu badaczy przede wszystkim od niezdolnoœci do odwzajemnienia siê osób choruj¹cych na schizofreniê [8]. W miarê chorowania systematycznie ulega obni eniu jakoœæ sieci wsparcia spo³ecznego. Nie chodzi tu tylko o ubo enie poziomu ró norodnoœci kontaktów, ale tak e o subiektywnie oceniane korzyœci uzyskiwane w ramach tych indywidualnych relacji [9, 10, 11]. Niezaspokojenie potrzeb emocjonalnych, w tym wsparcia w trudnych chwilach, jest deklarowane przez 60 badanych choruj¹cych na schizofreniê [10]. Jednoczeœnie ta niezaspokojona potrzeba jest fundamentalna dla prowadzenia skutecznego procesu rehabilitacji podnosz¹cego jednoczeœnie jakoœæ ycia osób, które maj¹ d³ugoletnie doœwiadczenie pobytów w szpitalach psychiatrycznych [12, 13, 14, 15]. Analiza indywidualnych sieci spo³ecznych ma równie bardzo praktyczny wymiar stanowi rutynowe postêpowanie ewaluacyjne istotne w dostosowywaniu oferty leczenia œrodowiskowego do potrzeb jej adresatów, w tym przypadku osób chorych psychicznie [16]. Ustawa o ochronie zdrowia psychicznego z roku 1994 oraz wynikaj¹ce z niej zmiany w systemie pomocy spo- ³ecznej zapocz¹tkowa³y w Polsce rozwój lokalnej, pozamedycznej opieki œrodowiskowej dla osób przewlekle chorych psychicznie. Oferta ta wygl¹da najkorzystniej tam gdzie dzia³ania psychiatrycznej opieki zdrowotnej i pomocy spo³ecznej wzajemnie siê uzupe³niaj¹ [17]. Jednym z przyk³adów takich skoordynowanych dzia³añ jest oferta w warszawskich dzielnicach Targówek i Bielany. Z tych œrodowisk lokalnych pochodzi³y osoby badane. Lokalne systemy leczenia, wsparcia i rehabilitacji w warszawskich dzielnicach Targówek i Bielany dzia³aj¹ w niezmienionej formie od kilku ju lat. Placówki tworz¹ce system dzia³aj¹ od d³u - szego czasu w oparciu o stabilne programy, ich praca bazuje na spo³ecznoœciach lokalnych. Systemy opieraj¹ siê na wspó³pracuj¹cych ze sob¹ placówkach psychiatrycznej opieki zdrowotnej oraz rehabilitacji i wsparcia spo³ecznego. Podstawowymi elementami œrodowiskowego systemu rehabilitacji i wsparcia spo³ecznego w tych dzielnicach s¹ nastêpuj¹ce placówki: Warsztat Terapii Zajêciowej, Specjalistyczne Us³ugi Opiekuñcze, Œrodowiskowe Domy Samopomocy, mieszkanie chronione, Kluby Pacjenta, Punkt Aktywizacji Zawodowej oraz inne programy (kawiarnia internetowa, kursy obs³ugi komputerów, turnusy rehabilitacyjne). Programy te powsta³y i funkcjonuj¹ w ramach wspó³pracy lecznictwa psychiatrycznego (II Kliniki Psychiatrii Akademii Medycznej na Targówku oraz IV Kliniki Psychiatrycznej Instytutu Psychiatrii i Neurologii na Bielanach), pomocy spo³ecznej, organizacji pozarz¹dowej (Bródnowskie Stowarzyszenie POMOST) i lokalnych samorz¹dów. CEL Celem przedstawianego badania jest próba oszacowania jakoœci sieci wsparcia spo³ecznego u ytkowników wieloelementowego systemu rehabilitacji i wsparcia spo³ecznego jaki jest oferowany osobom chorym psychicznie na terenie Targówka i Bielan, dwóch dzielnic Warszawy, w których funkcjonuje œrodowiskowy system opieki i wsparcia.3 Indywidualna sieæ wsparcia spo³ecznego osób przewlekle chorych psychicznie objêtych œrodowiskowym programem rehabilitacji 299 BADANI W badaniu wziê³y udzia³ 103 osoby pozostaj¹ce pod opiek¹ systemu wymienionych placówek wsparcia spo³ecznego. Osoby te nie by³y w hospitalizowane w okresie objêtym badaniami. Informacje by³y zbierane przez przeszkolonych ankieterów. Badani przed rozpoczêciem badañ byli informowani o ich celu i wyrazili indywidualn¹ zgodê na udzia³ w nich. Za pomoc¹ indywidualnego wywiadu zebrano informacje socjodemograficzne, o przebiegu choroby (hospitalizacje i czas chorowania) oraz o opiece medycznej. W badanej grupie by³o 56 mê czyzn i 47 kobiet. Zwraca uwagê zbli ony odsetek kobiet i mê czyzn zwykle obserwujemy pewn¹ przewagê kobiet wœród osób choruj¹cych psychicznie objêtych programami wsparcia i rehabilitacji. Wiek chorych waha³ siê od 20 do 60 roku ycia. Badan¹ grupê mo na uznaæ za relatywnie m³od¹: œrednia wieku wynosi³a 43 lata. Najliczniejszym w badanej grupie przedzia³em wiekowym by³ zakres lat. W badanej grupie zaobserwowano pewn¹ równowagê miêdzy grupami osób s³abiej wykszta³conych (podstawowe lub zawodowe) 48,5 i grupami o wy szym poziomie edukacyjnym (œrednie i wy sze) 51,5. Zwraca uwagê bardzo wysoki procent osób samotnych stanowi¹cy ponad 90 wszystkich badanych (tabl. 1). Na schizofreniê paranoidaln¹ chorowa³o 82 badanych. Wœród pozosta³ych rozpoznañ odnotowano: zaburzenia schizoafektywne, zaburzenia depresyjne, zespó³ psychoorganiczny. Œredni czas trwania choroby wynosi³ w badanej grupie nieco ponad 15 lat (tabl. 2). Osoby objête badaniami chorowa³y psychicznie od d³ugiego czasu œrednio by³o to ponad 15 lat. Zaledwie 17,5 badanych chorowa³o nie wiêcej ni 5 lat, zaœ pacjenci choruj¹cy powy ej 10 lat stanowi¹ 61 ca³ej grupy. By³y to zarazem osoby w przewa aj¹cym odsetku wielokrotnie hospitalizowane œrednio 6 razy, podgrupa hospitalizowana ponad 10 krotnie wynosi³a 16. Warto zarazem zwróciæ uwagê na wyraÿnie rzadsze hospitalizacje w czasie ostatnich Tablica 1. Wykszta³cenie i stan cywilny ( N = 103) Table 1. Education and marital status (n = 103) Zmienna Variable Wykszta³cenie Education podstawowe elementary 9 8,7 zawodowe vocational 41 39,8 œrednie secondary 48 46,6 wy sze college 5 4,9 Stan cywilny Marital status wolni single 70 68,0 zamê ne/ onaci married 9 8,7 rozwiedzeni divorced 14 13,6 owdowiali widowed 10 9,7 Tablica 2. Liczba hospitalizacji (N = 103) Table 2. Number of inpatient care episodes (n = 103) Liczba hospitalizacji N of episodes N of subjects N of patients Odsetki Percent Odsetki Do 5 5 or less 64 62, ,3 Powy ej 10 Over ,5 Tablica 3. Formy opieki psychiatrycznej, z których korzystaj¹ badani (N = 103) Table 3. Forms of psychiatric care utilized by the patients (n = 103) Rejonowa Poradnia Zdrowia Psychicznego Local outpatient mental health clinic Poradnia Zdrowia Psychicznego Instytutu Psychiatrii i Neurologii Outpatient Psychiatric Clinic at the Institute of Psychiatry and Neurology Zespó³ Leczenia Œrodowiskowego Mobile Community Team Prywatne wizyty u psychiatry Visits to a psychiatrist in private practice Nie korzysta regularnie z opieki psychiatrycznej No psychiatric care regularly utilized 12 miesiêcy przed badaniem, czyli w okresie, gdy badani uczestniczyli w œrodowiskowym systemie wsparcia (tabl. 2). Jedynie nieca³e 4 badanej grupy nie pozostawa³o w regularnej opiece psychiatrycznej. Spoœród osób korzystaj¹cych regularnie z psychiatrycznej s³u by zdrowia 88,3 pozostawa³o pod opiek¹ poradni zdrowia psychicznego. Ponad 95 badanych osób potwierdza³o regularne przyjmowanie leków zapisywanych przez psychiatrê (tabl. 3). METODA Placówka Facility Liczba badanych N of patients Odsetki 91 88,3 1 1,0 4 3,9 3 2,9 4 3,9 Dane dotycz¹ce indywidualnych systemów wsparcia spo³ecznego zebrano w oparciu o nastêpuj¹ce metody: Kwestionariusz i mapa oparcia spo³ecznego wg Z. Bizonia. Umo liwia on ustalenie wielkoœci sieci oparcia spo³ecznego. Osoby wchodz¹ce w sk³ad systemu pogrupowane s¹ w 8 ogólnych kategoriach zwanych obszarami: wspó³domowników, najbli szych krewnych, dalszych krewnych, kolegów z pracy (na potrzeby niniejszego badania obszar ten dotyczy³ kolegów z placówek rehabilitacyjnych), s¹siadów, znajomych, terapeutów, innych znacz¹cych osób [18]. Inwentarz podtrzymania spo³ecznego wg Bizonia, pozwala na ocenê rodzaju podtrzymania oraz pomiar wielkoœci i zakresu oparcia na który osoba badana mo e liczyæ. W Inwentarzu uwzglêdniono 8 rodzajów oparcia (funkcji podtrzymuj¹cych): s³u enie rad¹, wyrêczanie w codziennych obowi¹zkach, popieranie, opiekowanie siê, przychodzenie z pomoc¹ w niespodziewanych k³opotach, pocieszanie w zmartwieniu, podnoszenie na duchu, powiernictwo w sprawach osobistych oraz tzw. bezwarunkowe oparcie [19]. Oba narzêdzia pozwalaj¹ na zebranie wyczerpuj¹cego materia³u charakteryzuj¹cego indywidualne sieci oparcia spo³ecznego. By³y one szeroko wykorzystywane m.in. w badaniach nad funkcjonowaniem spo³ecznym osób choruj¹cych psychicznie oraz uzale nionych od alkoholu [20]. Badanie mia³o charakter jednorazowy i dotyczy³o pacjentów korzystaj¹cych z tego typu opieki przynajmniej przez ostatni rok (12 ostatnich miesiêcy przed rozpoczêciem badania).4 300 Pawe³ Bronowski, Maria Sawicka, Sylwia Kluczyñska WYNIKI W sk³ad badanej grupy uczestników lokalnego systemu wsparcia (tabl. 4) najczêœciej wchodzili uczestnicy œrodowiskowego domu samopomocy (35,9), warsztatu terapii zajêciowej (32) oraz specjalistycznych us³ug opiekuñczych (27,2). Ponad 16 uczestniczy³o w programie klubu pacjenta. Pozosta³e dostêpne programy (kurs komputerowy, aktywizacja zawodowa, kawiarnia internetowa, mieszkanie chronione) cieszy³y siê mniejsz¹ popularnoœci¹ w badanej grupie. Œredni czas uczestnictwa w œrodowiskowym systemie wsparcia w badanej grupie wyniós³ 54 miesi¹ce. Œrednia liczba osób wchodz¹cych w sk³ad indywidualnych sieci wsparcia w badanej grupie wynosi³a 10, 75 (minimalnie by³y to 2 osoby, maksymalnie 21). Najczêstsz¹ liczebnoœci¹ indywidualnych systemów by³ przedzia³ 5 do 10 osób (ponad 42 badanych). Zwraca uwagê prawie 10 procentowa podgrupa dysponuj¹ca wyj¹tkowo nielicznymi systemami wsparcia do których zaliczano nie wiêcej ni 4 osoby (tabl. 5). Tablica 4. Aktualny udzia³ badanych w ró nych formach lokalnego systemu wsparcia i rehabilitacji. Table 4. Current utilization of various forms of the local support and rehabilitation system Placówka Facility Specjalistyczne Us³ugi Opiekuñcze Specialist Nursing Services Warsztat Terapii Zajêciowej Occupational Therapy Workshop Klub Pacjenta Patient Club Œrodowiskowy Dom Samopomocy Community Self-Help Home Kawiarnia internetowa Internet café Mieszkanie chronione Sheltered housing Program nauki obs³ugi komputerów i Internetu ICAR Internet Communication and Active Rehabilitation ICAR Program Punkt aktywizacji zawodowej Vocational training unit Korzysta Utilized N Nie korzysta Not utilized N 28 27, , , , , , , ,1 7 6, ,2 8 7, ,2 8 7, ,2 7 6, ,2 Tabela 5. Liczba osób w indywidualnych systemach wsparcia spo- ³ecznego (N = 103) Table 5. Size of individual social support systems by number of system members (n = 103) Liczba osób w systemie N of system members N of patients 1 do 4 osób. 1 4 persons 10 9,7 5 do ,7 11 do ,1 16 do ,6 Powy ej 21 osób Over 21 persons 4 3,9 Jak wynika z tabl. 6 najliczniejsz¹ grup¹ udzielaj¹c¹ wsparcia wed³ug deklaracji badanych byli terapeuci (œrednio ponad 2 osoby). Na drugim miejscu znajduj¹ siê cz³onkowie najbli szej rodziny oraz koledzy z placówek rehabilitacyjnych. Najrzadziej do systemów wsparcia zaliczano natomiast s¹siadów, co wskazuje na swoist¹ alienacje osób choruj¹cych psychicznie w miejscu zamieszkania i opisywane wielokrotnie zjawisko odrzucania i niechêci wobec tej grupy. Warto podkreœliæ, e w opisywanych systemach œrednio powy ej 4 osób wywodzi siê bezpoœrednio z placówek wsparcia i rehabilitacji (ujêci ³¹cznie terapeuci oraz znajomi z placówek rehabilitacyjnych ). Podobne dane zawarte s¹ w tabl. 7. Wynika z niej, e najwiêksze deficyty (rozumiane jako ca³kowity brak osób w danej kategorii ) obserwowane s¹ w odniesieniu do grup s¹siedzi (79), inni znajomi (59,2) oraz dalsi krewni (49,5). W tablicach 8 10 zawarte s¹ informacje o funkcjach wsparcia zapewnianych przez indywidualne systemy. Dane dotycz¹ nastêpuj¹cych funkcji: doradzanie, pomoc doraÿna, pocieszanie, powiernictwo, bezwarunkowe oparcie, wyrêczanie, protekcja i opieka. Jak wynika z tabl. 8, a 77 badanych czerpie ze swoich sieci szeroki zakres wsparcia (7 lub 8 funkcji). Tablica 6. Œrednie liczebnoœci osób udzielaj¹cych wsparcia w poszczególnych grupach. Table 6. Mean number of support-providing persons by category of helper Kategoria Category Œrednia Mean Odchylenie standardowe SD Terapeuci Therapists 2,56 1,311 Najbli sza rodzina Close family members 1,94 1,434 Znajomi z placówek rehabilitacyjnych Acquaintances from rehabilitation facilities 1,84 1,748 Osoby wspólnie zamieszka³e Persons sharing residence with the patient 1,32 1,173 Inni krewni Other relatives 1,18 1,781 Inne osoby Other persons 0,98 1,075 Inni znajomi Other acquaintances 0,79 1,296 S¹siedzi Neighbors 0,34 0,680 Tablica 7. Czêstoœæ udzielania wsparcia przez osoby z ró nych grup Table 7. Frequency of providing support by category of provider Kategoria Category Tak Yes Nie No N Terapeuci Therapists 97 94,2 6 5,8 Najbli sza rodzina Close family 84 81, ,4 Osoby wspólnie zamieszka³e Persons sharing residence with the patient 70 68, ,0 Inne osoby znacz¹ce Other significant persons 69 67, ,0 Znajomi z oœrodków rehabilitacyjnych Acquaintances from rehabilitation facilities 65 63, ,9 Dalsi krewni Distant relatives 51 49, ,5 Inni znajomi Other acquaintances 42 40, ,2 S¹siedzi Neighbors 24 23, ,7 N5 Indywidualna sieæ wsparcia spo³ecznego osób przewlekle chorych psychicznie objêtych œrodowiskowym programem rehabilitacji 301 Tablica 8. Zakres podtrzymania Table 8. Scope of support Zakres podtrzymania Scope of support Tablica 9. Wsparcie spo³eczne w zakresie poszczególnych funkcji Table 9. Social support by function Funkcja wsparcia Tak Yes Nie No Function of support N N Doradzanie Giving advice 99 96,1 4 3,9 Bezwarunkowe oparcie Unconditional support 97 94,2 6 5,8 Pocieszanie Comforting 96 93,2 7 6,8 Protekcja Backing & promoting 94 91,3 9 8,7 Opieka Care provision 91 88, ,7 Pomoc doraÿna Temporary helping 87 84, ,5 Powiernictwo Acting as confidante 86 83, ,5 Wyrêczanie Substituting (doing everything) for the patient 79 76, ,3 Tablica 10. Œrednie liczebnoœci osób udzielaj¹cych wsparcia w zakresie poszczególnych funkcji Table 10. Mean number of support-providing persons by function Funkcja wsparcia N of patients Wybiórczy (1 2 funkcje) Selective (1 2 functions) 1 1,0 W¹ski (3 4 funkcje) Narrow 5 4,9 Œredni (5 6 funkcji) Moderate 20 19,4 Szeroki (7 8 funkcji) Broad 77 74,8 Razem Total ,0 Œrednia Mean Odchylenie standardowe SD Pocieszanie Comforting 3,11 2,123 Bezwarunkowe oparcie Unconditional support 2,40 1,745 Opieka Care provision 2,28 1,852 Powiernictwo Acting as confidante 2,10 1,624 Pomoc doraÿna Temporary helping 2,02 1,852 Protekcja Backing & promoting 1,96 1,371 Doradzanie Giving advice 1,75 1,007 Wyrêczanie Substituting (doing everything) for the patient 1,25 0,947 Dane zawarte w tablicy 9 przedstawiaj¹ dostêpnoœci i deficyty w zakresie uzyskiwania poszczególnych funkcji wsparcia. Badani deklarowali wysok¹ dostêpnoœæ doradzania (ponad 96), nastêpnie bezwarunkowego oparcia (ponad 94) oraz pocieszania (93). Najwiêksze deficyty w zakresie uzyskiwania poszczególnych funkcji dotyczy³y wyrêczania (ponad 23 nie mia³a dostêpu do tej funkcji), powiernictwa (16,5) oraz pomocy doraÿnej (15,5). Jak wynika z tablicy 10, œrednia liczba osób zapewniaj¹cych wsparcie w poszczególnych funkcjach wygl¹daj¹ nieco odmiennie. Najliczniejsze by³y osoby pocieszaj¹ce (œrednio ponad 3 osoby), nastêpnie udzielaj¹ce bezwarunkowego oparcia (œrednio 2,4) oraz zapewniaj¹ce opiekê (œrednio 2,3 osób). Najmniej osób udziela³o wsparcia w zakresie wyrêczania, doradzania oraz protekcji. OMÓWIENIE WYNIKÓW Grupa objêta badaniami sk³ada³a siê z osób przewlekle choruj¹cych psychicznie. Ilustruj¹ to dane o œrednim czasie trwania choroby wynosz¹cym 15 lat, jednoczeœnie by³y to osoby wielokrotnie hospitalizowane (œrednio 6 razy) i pozostaj¹ce pod sta³¹ opiek¹ psychiatryczn¹. Grupa ta sk³ada siê w zdecydowanej wiêkszoœci z osób samotnych, a jedynym ich Ÿród³em utrzymania by³a renta. Œredni czas uczestnictwa w lokalnym œrodowiskowym systemie wynosi³ 54 miesi¹ce. Osoby objête badaniami to: uczestnicy Œrodowiskowego Domu Samopomocy, Warsztatu Terapii Zajêciowej, Specjalistycznych Us³ug Opiekuñczych oraz Klubu Pacjenta. Liczebnoœæ analizowanej sieci wsparcia spo³ecznego nie jest wysoka i wynosi œrednio 10 osób. Jest to wielkoœæ mniejsza ni w populacji ogólnej, jednak jest wiêksza ani- eli w przypadku osób przewlekle choruj¹cych psychicznie gdzie wielkoœæ ta wynosi 4 5 osób. Jest tak e wy sza ni w innych badaniach dotycz¹cych osób ze schizofreni¹, gdzie liczba osób wspieraj¹cych dochodzi³a tak e do 5 [4, 9]. W przypadku osób przewlekle choruj¹cych i powracaj¹cych do œrodowiska po d³ugotrwa³ej hospitalizacji spustoszenie spo³eczne jest jeszcze wiêksze i powoduje, e œrednia liczba kontaktów w ci¹gu tygodnia wynosi 7 8, a liczba osób które pozostaj¹ w otoczeniu spo³ecznym dochodzi zaledwie do 3 [15]. Najliczniejsz¹ grup¹ osób znajduj¹cych siê w sieci spo- ³ecznej badanych s¹ osoby spotykane w œrodowiskowych placówkach rehabilitacyjnych. S¹ to przede wszystkim terapeuci (ponad 2 osoby) oraz inni pacjenci. Ogólnie osoby pochodz¹ce z miejsc, nastawionych na pomoc, przyjazne i akceptuj¹ce sposób funkcjonowania uczestników stanowi¹ j¹dro ich sieci spo³ecznej. Na drugim miejscu znajduj¹ siê cz³onkowie rodzin, gdzie wielkoœæ ta wynosi poni ej 2 osób. Porównuj¹c uzyskane wyniki z innymi tego typu analizami stwierdzamy, e w tym wypadku proporcje s¹ odwrócone. Najliczniejsz¹ grup¹ sieci wsparcia spo³ecznego bywa przede wszystkim rodzina i przyjaciele a dopiero w dalszej kolejnoœci profesjonaliœci i terapeuci [4, 5, 9, 21, 22]. Jednak d³ugotrwa³y proces chorobowy, hospitalizacje, wypadanie z pe³nionych ról spo³ecznych i nie podejmowanie nowych powoduj¹ stopniowe ubo enie zasobów naturalnej sieci spo³ecznej. Tak powsta³a pustka mo e byæ uzupe³niona jedynie poprzez specjalistyczne zabiegi maj¹ce na celu stworzenie specyficznej spo³ecznoœci, dostosowanej do potrzeb osób choruj¹cych psychicznie i rz¹dz¹cej siê innymi zasadami ani eli naturalna sieæ oparcia. Otrzymane w prezentowanym badaniu wyniki pokazuj¹, e adresatami tak zaprojektowanego œrodowiskowego systemu wsparcia sta³y siê osoby najciê ej dotkniête konsekwencjami choroby psychicznej, które nie tylko straci³y mo liwoœæ korzystania z pomocy s¹siedzkiej (najrzadsze deklaracje) i znajomych ale tak e bardzo ograniczone zosta³y ich relacje rodzinne. System oparcia instytucjonalnego wype³ni³ lukê niedostatku naturalnych Ÿróde³ wsparcia, jakimi s¹ przede6 302 Pawe³ Bronowski, Maria Sawicka, Sylwia Kluczyñska wszystkim zwi¹zki rodzinne, przyjacielskie i zawodowe. Jak widaæ, daleko jest mu do idea³u, jednak cechuje siê pewn¹ wa n¹ w kontekœcie wspierania funkcjonowania w³aœciwoœci¹. Dziêki swojemu dynamizmowi ma mo liwoœci rozrastania siê i wch³aniania coraz to nowych osób w tym tak e z rodziny oraz dawnych i nowych znajomych i przyjació³. Jego rozwój jest nieograniczony a celem nadrzêdnym jest umo liwienie powrotu do spo³ecznoœci osób dotkniêtych psychoz¹. Porównuj¹c otrzymane wyniki z podobnymi danymi zebranymi w oœrodku krakowskim, podczas 3- i 7-letniej katamnezy, wydaje siê, e sieæ spo³eczna osób choruj¹cych psychicznie funkcjonuj¹cych w ramach œrodowiskowego systemu wsparcia, zmienia siê z up³ywem lat [23, 24]. W przedstawionych przez nas badaniach, otrzymywane w pierwszym roku wsparcie spo³eczne p³ynie przede wszystkim od profesjonalistów i cz³onków rodzin. W badaniach krakowskich, po kilku latach pobytu w systemie, oparcie otrzymywane w rodzinie wyraÿnie zmniejsza siê na rzecz oparcia mieszanego, uzyskiwanego tak w rodzinie, jak i poza ni¹. Tak wiêc rodziny uczestników œrodowiskowego systemu oparcia s¹ stopniowo zwalniane z odpowiedzialnoœci i koniecznoœci udzielania pomocy swoim cz³onkom na rzecz profesjonalistów i innych osób. Ta swoista dynamika mo e sprzyjaæ zmniejszeniu natê enia prze ywanych emocji przez cz³onków rodziny. Mo e to wp³ywaæ na zmniejszenie negatywnych emocji i obarczenia odczuwanego przez rodziny osób choruj¹cych [25]. Inn¹ wa n¹ korzyœci¹ zwi¹zan¹ z sieci¹ typu mieszanego jest obserwowany korzytniejszy przebieg choroby, co przek³ada siê na zwiêkszenie liczby remisji, zmniejszenie liczby rehospitalizacji i redukcjê obci¹ eñ emocjonalnych tak u samych pacjentów, jak i ich rodzin [24]. Uczestniczenie w tak funkcjonuj¹cej sieci spo³ecznej, której najistotniejszym elementem s¹ profesjonaliœci, daje mo liwoœæ uzyskiwania stosunkowo du ego zakresu wsparcia. Badani deklaruj¹ czerpanie z systemu do 8 funkcji. Najczêœciej uzyskiwane wsparcie dotyczy³o doradzania, dawania bezwarunkowego oparcia i pocieszania. Tak wiêc najistotniejsze sta³o siê dzielenie siê doœwiadczeniem, rozwi¹zywanie problemów, w tym tak e emocjonalnych. Nale- y zwróciæ uwagê, e uzyskiwane oparcie najrzadziej dotyczy³o wyrêczania i opiekowania siê, co pokazuje zasady na jakich funkcjonuje tak skonstruowana sieæ, gdzie istotne s¹ zasoby osobiste, a nie tylko d¹ enie do szybkiego efektu. Oczywiœcie taki sposób korzystania z sieci oparcia pokazuje, e jest ona wype³niona profesjonalistami realizuj¹cymi zasady rehabilitacji psychiatrycznej w opiece œrodowiskowej. Niezwykle wa na jest realizacja dwóch najistotniejszych z punktu widzenia potrzeb osobistych ka dego cz³owieka, tj. funkcji doradczej i bezwarunkowego oparcia. Nast¹pi³o tu tak e po³¹czenie najtrudniejszego do osi¹gniêcia wyniku w przypadku osób przewlekle choruj¹cych psychicznie: realizowania jednoczeœnie dwóch wykluczaj¹cych siê funkcji: formalnych (doradzanie, protekcja) i emocjonalnych (dawanie bezwarunkowego wsparcia) [4, 5, 9]. Kompensowanie potrzeb emocjonalnych osób przewlekle chorych psychicznie jest z jednej strony zalet¹, z drugiej jednak pokazuje tragizm oraz bezmiar samotnoœci i opuszczenia, w jakim musz¹ oni yæ. Brak naturalnego systemu wsparcia, jakim jest przede wszystkim rodzina i znajomi, nie mo e byæ zast¹piona przez oparcie instytucjonalne. Warte jednak podkreœlenia jest tak e i to, e czêste kontakty z osobami profesjonalnie przygotowanymi do pracy œrodowiskowej sprzyjaj¹ zmianie percepcji w³asnej sytuacji yciowej. Badania pokazuj¹, e polepszeniu ulega zadowolenie z w³asnego ycia, obni a siê odczuwany dyskomfort, zmniejsza siê poczucie wykluczenia spo³ecznego i stygmatyzacji chorob¹ psychiczn¹ [26]. Uczestniczenie w œrodowiskowym systemie wsparcia powoduje, e wzmocnieniu ulega poczucie autonomii i niezale noœci, gdy ostateczna decyzja o udziale w nim zawsze zale y od osoby choruj¹cej. Dobra komunikacja z terapeutami i osobiste relacje oczywiœcie maj¹ czêsto decyduj¹ce znaczenie w ich podejmowaniu [26, 27]. Tak wiêc dobrze funkcjonuj¹cy instytucjonalny system wsparcia spo³ecznego mo e staæ siê skuteczn¹ protez¹ umo liwiaj¹c¹ realizacjê wiele funkcji, które w sposób naturalny spe³niaj¹ najbli si. Gdy ich jednak ju nie ma (lub nigdy ich nie by³o) w indywidualnej sieci wsparcia jest to jedyna mo liwoœæ kompensowania tych braków i realizowania osobistych celów daj¹cych satysfakcjê yciow¹. W kontekœcie uzyskanych wyników warto zwróciæ uwagê na to, e odtwarzanie sieci spo³ecznej osób przewlekle chorych psychicznie powinno równie uwzglêdniaæ ideê przywracania tej grupy do spo³ecznoœci lokalnej. Niezbêdne jest przygotowywanie spo³ecznoœci do akceptacji specyficznych czêsto potrzeb osób chorych psychicznie. Wymaga to prowadzenia specjalnych programów edukacyjnych nie tylko dla rodzin ale równie w³adz lokalnych, szkó³, koœcio³ów, s³u b spo³ecznych i innych oœrodków wa nych dla funkcjonowania lokalnej spo³ecznoœci. WNIOSKI W badanej grupie znalaz³y siê osoby o d³ugoletnim okresie trwania choroby, z licznymi hospitalizacjami, pozostaj¹ce pod sta³¹ opiek¹ psychiatryczn¹. Grupa ta sk³ada siê w przyt³aczaj¹cym odsetku z osób samotnych a jedynym ich Ÿród³em utrzymania by³a renta. Œredni czas uczestnictwa w lokalnym œrodowiskowym systemie wynosi³ 54 miesi¹ce, najliczniejsze grupy objête badaniami to uczestnicy Œrodowiskowego Domu Samopomocy, Warsztatu Terapii Zajêciowej, Specjalistycznych Us³ug Opiekuñczych oraz Klubu Pacjenta. Podsumowuj¹c uzyskane wyniki mo na uznaæ e: 1. Indywidualne sieci spo³eczne badanych s¹ nieliczne, wœród poszczególnych kategorii osób zaliczanych do indywidualnych systemów wsparcia najliczniejsz¹ grupê stanowi¹ terapeuci, nastêpnie najbli sza rodzina i koledzy z placówek terapeutycznych. 2. Placówki terapeutyczne w których uczestnicz¹ badani w znacznym stopniu skutecznie kompensuj¹ ich indywidualne sieci spo³eczne. W indywidualnych sieciach, œrednio ponad 4 osoby wywodz¹ siê bezpoœrednio z placówek ( terapeuci i koledzy z placówek rehabilitacyjnych ). Jest to znacz¹ca grupa w kontekœcie niskich liczebnoœci indywidualnych systemów wsparcia badanych. 3. Ma³e liczebnoœci indywidualnych systemów wsparcia nie wp³ywaj¹ negatywnie na ich aspekt jakoœciowy zapewniaj¹c realizacjê znacz¹cej liczby funkcji wsparcia. 4. Udzia³ w lokalnym systemie wsparcia i rehabilitacji wp³ywa pozytywnie na indywidualne systemy wsparcia7 Indywidualna sieæ wsparcia spo³ecznego osób przewlekle chorych psychicznie objêtych œrodowiskowym programem rehabilitacji 303 w aspekcie zarówno iloœciowym jak i jakoœciowym. Kontakty z terapeutami oraz innymi uczestnikami programu znacz¹co wp³ywaj¹ na liczebnoœæ systemów. Dostêpnoœæ do wielu funkcji wsparcia deklarowana przez badanych pozwala traktowaæ lokalne programy rehabilitacji jako skuteczny mechanizm wspieraj¹cy funkcjonowanie, kompensuj¹cy indywidualne sieci spo³eczne i zapewniaj¹cy pomoc w radzeniu sobie z sytuacjami trudnymi. PIŒMIENNICTWO 1. Heckathorn D. The Anatomy of Social Network Linkages. Social Science Research. 1979; 8 (3): Hirsch B. Natural Support Systems and Coping with Major Life Changes. American Journal of Community Psycholog. 1980; 8: Pattison M, Pattison M. Analysis of schizophrenia Psychosocial Network. Schizophrenia Bulletin. 1981; 7 (1): Crosswell C, Kuipers L, Power M. Social Networks and support in long term psychiatric patients. Psychol Med. 1992; 22: Nystrom M, Lutzen K. Psychiatric care service an exploration of the professional world encountered by person with longterm mental illness. Scan Journal Caring. 2002; 16: Hansson L, Sandlund M, Bengtsson-Tops A. The relationship of needs and quality of life in persons with schizophrenia living in the community. A Nordic multicenter study. Nord Journal Psychiatry. 2003; 57: Hansson L. Determinants of quality of life in people with severe mental illness. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2006; 113 (429): Lipton F, Katz F. Schizophrenia: A Network Crisis. Schizophrenia Bulletin. 1981; 7 (1): Simon S. Social networks: their relevance to mental health nursing. Journal Adv Nur. 1994; 19: Clinton M, Lunney P, Edwards H, Weir R, Barr J. Perceived social support and community adaptation in schizophrenia. J Adv Nurs. 1998; 27: Goldberg R, Rollins A, Lehman A. Social network correlates among people with psychiatric disabilities. Psychiatric Rehabilitation Journal. 2003; 26 (4): Torres A, Mendez L, Merino H, Moran E. Improving social functioning in schizophrenia by playing the train game. Psychiatry Serv. 2002; 53 (7): Mowbray C, Bybee D, Collins M. Integrating vocational services on case management teams: outcomes from a research demonstration project. Mental Health Serv Res. 2000; 2 (1): Trieman N, Leff J, Gloger G. The TAPS Project 45: the fate of long stay psychiatric patients resettled in the community. British Medical Journal. 1999; 313: Leff J, Trieman N. Long-stay patients discharged from psychiatric hospitals. Social and clinical outcomes after five years in the community. The TAPS Project 46. British Journal of sychiatry. 2000; 176: Burns T, Catty J. Mental Health Policy and Evidence. Psychiatric Bulletin. 2002; 26: Bronowski P, Za³uska M. Wsparcie spo³eczne pacjentów przewlekle chorych psychicznie. Psychiatria Polska. 2005; 2: Bizoñ Z, Bernstein E, Kraœko N, Ostrowska I. Charakterystyka otoczenia spo³ecznego pacjentów alkoholików. W: Zagadnienia alkoholizmu i innych uzale nieñ. Warszawa: Materia³y XXXV Zjazdu Psychiatrów Polskich; s Bizoñ Z, Bernstein E, Kraœko N, Ostrowska I. Spo³eczny system podtrzymania u osób uzale nionych od alkoholu. W: Zagadnienia alkoholizmu i innych uzale nieñ. Warszawa: Materia³y XXXV Zjazdu Psychiatrów Polskich; s Kokoszka A. Profesor Zdzis³aw Bizoñ i jego idee. Warszawa: PZWL; Bentsson-Tops A, Jansson L. Quantitative and qualitative aspects of social network in schizophrenic patients living in the community. Relationship to sociodemographic characteristics and clinical factors and subjective quality of life. International Journal Social Psychiatry. 2001; 47: Harvey C. The Camden schizophrenia survey. The psychiatric, behavioral and social characteristics of the severely mentally ill in an inner London health district. British Journal Psychiatry. 1996; 168: Wojciechowska A, Walczewski K, Cechnicki A. Zale noœæ miêdzy w³aœciwoœciami sieci spo³ecznej a wynikami leczenia chorych na schizofreniê w trzy lata od pierwszej hospitalizacji. Psychiatria Polska. 2001; 1: Cechnicki A, Wojciechowska A. Zale noœæ pomiêdzy w³aœciwoœciami sieci spo³ecznej a wynikami leczenia osób choruj¹cych na schizofreniê w siedem lat od pierwszej hospitalizacji. Psychiatria Polska. 2007; 4: Cechnicki A, Wojciechowska A, Valdez M. Sieæ spo³eczna a jakoœæ ycia osób choruj¹cych na schizofreniê w siedem lat od pierwszej hospitalizacji. Psychiatria Polska 2007; 4: Duggins R, Shaw I. Examining the concept of patient satisfaction in patients with a diagnosis of schizophrenia: a qualitative study. Psychiatric Bulletin. 2006; 30: Schneider J. Self-management in mental heath: questions for service providers and commissioners. Psychiatric Bulletin. 2006; 30: Wp³ynê³o: Zrecenzowano: Przyjêto: Adres: dr Pawe³ Bronowski: Instytut Psychologii Stosowanej, APS, ul. Szczêœliwicka 40, Warszawa Pokazać jeszcze
chorych psychicznie strony: 35 48 Paweł Bronowski, Maryla Sawicka
Psychoterapia 4 (155) 2010 strony: 35 48 Paweł Bronowski, Maryla Sawicka Specjalistyczne usługi opiekuńcze jako ważny element środowiskowego leczenia osób chorych psychicznie Ho m e -c a r e s e rv i c Bardziej szczegółowo PRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA
PRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA (Część 3 Ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 roku [Mental Health Act 1983]) 1. Imię i nazwisko pacjenta 2. Imię i nazwisko osoby sprawującej opiekę nad pacjentem ( lekarz Bardziej szczegółowo Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy)
Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy) Położone w głębi lądu obszary Kalabrii znacznie się wyludniają. Zjawisko to dotyczy całego regionu. Do lat 50. XX wieku przyrost naturalny Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: zrd.poznan.pl; bip.poznan.
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: zrd.poznan.pl; bip.poznan.pl Poznań: Dostawa w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowej frezarki Bardziej szczegółowo STATUT POLSKIEGO STOWARZYSZENIA DYREKTORÓW SZPITALI W KRAKOWIE. Rozdział I
STATUT POLSKIEGO STOWARZYSZENIA DYREKTORÓW SZPITALI W KRAKOWIE Rozdział I Postanowienia Ogólne. 1. Stowarzyszenie nosi nazwę Polskie Stowarzyszenie Dyrektorów Szpitali w Krakowie w dalszej części określone Bardziej szczegółowo REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW. OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO LUB PRZEWLEKLE CHOREGO
Załącznik nr 1 do Uchwały Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Opolu Nr 786/VI/2014 z dnia 29.09.2014 r. REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.zsb.iq.pl
U C H W A Ł A Nr IX/27/2015 Rady Miejskiej w Koprzywnicy z dnia 12 marca 2015 roku w sprawie uchwalenia Gminnego Programu Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych na 2015 rok. Na podstawie art. Bardziej szczegółowo Koszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012
Koszty obciążenia społeczeństwa chorobami układu krążenia. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012 Badania kosztów chorób (COI Costof illnessstudies) Ekonomiczny ciężar choroby; Bardziej szczegółowo Wsparcie dla osób niepełnosprawnych z zaburzeniami psychicznymi szansą na rozwój lokalnej gospodarki społecznej. Lublin, 25.03.
Wsparcie dla osób niepełnosprawnych z zaburzeniami psychicznymi szansą na rozwój lokalnej gospodarki społecznej mgr Marzena Kruk Katedra Polityki Społecznej i Etyki Politycznej Katolicki Uniwersytet Lubelski Bardziej szczegółowo STATUT FUNDACJI CHCEMY POMAGAĆ Postanowienia ogólne
STATUT FUNDACJI CHCEMY POMAGAĆ Postanowienia ogólne 1 1. Fundacja pod nazwą Chcemy Pomagać, zwana dalej Fundacją, ustanowiona przez: Piotra Sołtysa zwanego dalej fundatorem, aktem notarialnym sporządzonym Bardziej szczegółowo MIEJSKI PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII W OSTROWI MAZOWIECKIEJ
MIEJSKI PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII W OSTROWI MAZOWIECKIEJ Rozdział I ZałoŜenia wstępne 1. Narkomania jest jednym z najpowaŝniejszych problemów społecznych w Polsce. Stanowi wyzwanie cywilizacyjne Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XIV/119/2016 RADY MIEJSKIEJ W CHOSZCZNIE. z dnia 23 marca 2016 r.
Rada Miejska w Choszcznie ul.wolności 24 73-200 CHOSZCZNO tel. 095 765 27 31 UCHWAŁA NR XIV/119/2016 RADY MIEJSKIEJ W CHOSZCZNIE z dnia 23 marca 2016 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Profilaktyki Bardziej szczegółowo Szpital Iłża: Udzielenie i obsługa kredytu długoterminowego w wysokości 800 000 zł na sfinansowanie bieżących zobowiązań.
Szpital Iłża: Udzielenie i obsługa kredytu długoterminowego w wysokości 800 000 zł na sfinansowanie bieżących zobowiązań. Numer ogłoszenia: 159554-2012; data zamieszczenia: 17.05.2012 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU Bardziej szczegółowo terapeutycznych w ramach projektu systemowego Szansa na rozwój realizowanego przez Miejski Ośrodek
1 z 5 2012-08-01 14:24 Ogłoszenie powiązane: Ogłoszenie nr 163056-2010 z dnia 2010-06-10 r. Ogłoszenie o udzieleniu zamówienia - Darłowo Zadanie I- terapia społeczna i zawodowa osób niepełnosprawnych z Bardziej szczegółowo Potrzeby zdrowotne i opiekuńcze ludzi starych. Kamila Mroczek
Potrzeby zdrowotne i opiekuńcze ludzi starych Kamila Mroczek Plan prezentacji 1. Definicje: stary, starzenie się, zdrowie 2. Naturalny proces starzenia a inne czynniki wpływające na stan zdrowia 3. Zdrowie Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wup.pl/index.php?
1 z 6 2013-10-03 14:58 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wup.pl/index.php?id=221 Szczecin: Usługa zorganizowania szkolenia specjalistycznego Bardziej szczegółowo Krótka informacja o instytucjonalnej obs³udze rynku pracy
I. ZAMAWIAJĄCY STUDIUM JĘZYKÓW OBCYCH M. WAWRZONEK I SPÓŁKA s.c. ul. Kopernika 2 90-509 Łódź NIP: 727-104-57-16, REGON: 470944478 Zapytanie ofertowe nr 3 II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia Bardziej szczegółowo Ogólna charakterystyka kontraktów terminowych
Jesteś tu: Bossa.pl Kurs giełdowy - Część 10 Ogólna charakterystyka kontraktów terminowych Kontrakt terminowy jest umową pomiędzy dwiema stronami, z których jedna zobowiązuje się do nabycia a druga do Bardziej szczegółowo Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię Bardziej szczegółowo UCHWAŁA nr XLVI/262/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ z dnia 25 czerwca 2014 roku
UCHWAŁA nr XLVI/262/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ z dnia 25 czerwca 2014 roku w sprawie ulg w podatku od nieruchomości dla przedsiębiorców na terenie Gminy Lubomierz Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt Bardziej szczegółowo Na podstawie art.4 ust.1 i art.20 lit. l) Statutu Walne Zebranie Stowarzyszenia uchwala niniejszy Regulamin Zarządu.
Na podstawie art.4 ust.1 i art.20 lit. l) Statutu Walne Zebranie Stowarzyszenia uchwala niniejszy Regulamin Zarządu Regulamin Zarządu Stowarzyszenia Przyjazna Dolina Raby Art.1. 1. Zarząd Stowarzyszenia Bardziej szczegółowo Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I.
Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I 1. 2. 3. 1. 1 Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I, zwane dalej OWU, stosuje siê w umowach ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I zawieranych przez Bardziej szczegółowo SEMINARIUM WARSZAWA PRZYJAZNA SENIOROM
SEMINARIUM WARSZAWA PRZYJAZNA SENIOROM Działania Miasta Stołecznego Warszawy na rzecz seniorów Warszawa, 3 sierpnia 2007r. Liczba seniorów w Warszawie 1800000 1600000 1 700 536 Stan na 30.06.2006r. 1400000 Bardziej szczegółowo jest częściowe pokrycie wydatków związanych z wychowaniem dziecka, w tym z opieką nad nim i zaspokojeniem jego potrzeb życiowych.
Praktyczny poradnik Celem świadczenia wychowawczego jest częściowe pokrycie wydatków związanych z wychowaniem dziecka, w tym z opieką nad nim i zaspokojeniem jego potrzeb życiowych. W zakładce "wnioski Bardziej szczegółowo TABELA ZGODNOŚCI. W aktualnym stanie prawnym pracodawca, który przez okres 36 miesięcy zatrudni osoby. l. Pornoc na rekompensatę dodatkowych
-...~.. TABELA ZGODNOŚCI Rozporządzenie Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. Bardziej szczegółowo Skuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy
REGULAMIN AKCJI PROMOCYJNEJ Skuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy 1. ORGANIZATOR, CZAS TRWANIA AKCJI PROMOCYJNEJ, PROGRAM AKCJI 1.1 Organizatorem akcji promocyjnej prowadzonej pod nazwą Skuteczność Bardziej szczegółowo ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 03.12.2015r
ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 03.12.2015r 1. ZAMAWIAJĄCY HYDROPRESS Wojciech Górzny ul. Rawska 19B, 82-300 Elbląg 2. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Przedmiotem Zamówienia jest przeprowadzenie usługi indywidualnego audytu Bardziej szczegółowo Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Wyniki badań ankietowych przeprowadzonych przez Departament Pielęgniarek i Położnych wśród absolwentów studiów pomostowych, którzy zakończyli udział w projekcie systemowym pn. Kształcenie zawodowe pielęgniarek Bardziej szczegółowo Satysfakcja pracowników 2006
POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Piłsudskiego 33, 33-200 Dąbrowa Tarnowska tel. (0-14 ) 642-31-78 Fax. (0-14) 642-24-78, e-mail: krda@praca.gov.pl Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr 5/2015 Powiatowej Rady Rynku Pracy Bardziej szczegółowo Regulamin oferty Taniej z Energą
Regulamin oferty Taniej z Energą ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Niniejszy Regulamin określa zasady i warunki skorzystania z oferty Taniej z Energą (zwanej dalej Ofertą) dla Odbiorców, którzy w okresie Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.namyslow.pl
Page 1 of 5 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.namyslow.pl Namysłów: Zakup i dostawa gadżetów promocyjnych z nadrukiem i/lub grawerem. Bardziej szczegółowo Warto wiedzieæ - nietypowe uzale nienia NIETYPOWE UZALE NIENIA - uzale nienie od facebooka narkotyków czy leków. Czêœæ odciêtych od niego osób wykazuje objawy zespo³u abstynenckiego. Czuj¹ niepokój, gorzej Bardziej szczegółowo DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTÓW (PRACOWNIKÓW INSTYTUCJI), KTÓRZY OTRZYMUJĄ WSPARCIE W RAMACH EFS
DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTÓW (PRACOWNIKÓW INSTYTUCJI), KTÓRZY OTRZYMUJĄ WSPARCIE W RAMACH EFS Dane uczestników projektów, którzy otrzymują wsparcie w ramach EFS Dane uczestnika Lp. Nazwa Możliwe wartości Bardziej szczegółowo I. 1) NAZWA I ADRES: Gmina Miasto Rzeszowa, Rynek 1, 35-064 Rzeszów, woj. podkarpackie, tel. 017 8754636, faks 017 8754634.
Rzeszów: Organizacja i przeprowadzenie szkoleń dla pracowników samorządowych Urzędu Miasta Rzeszowa w ramach projektu Nowoczesny Urzędnik - Kompetentny Urzędnik. Program szkoleniowy dla pracowników samorządowych Bardziej szczegółowo Kompensacyjna funkcja internatu w procesie socjalizacji dzieci i m³odzie y upoœledzonych umys³owo
Kompensacyjna funkcja internatu w procesie socjalizacji dzieci i m³odzie y upoœledzonych umys³owo Ma³gorzata Czajkowska Kompensacyjna funkcja internatu w procesie socjalizacji dzieci i m³odzie y upoœledzonych Bardziej szczegółowo Gminny Program Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych i Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2015 w Gminie Opinogóra Górna.
Gminny Program Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych i Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2015 w Gminie Opinogóra Górna. Gminny Program profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych Bardziej szczegółowo Regulamin Środowiskowego Domu Samopomocy
Regulamin Środowiskowego Domu Samopomocy Rozdział I Postanowienia ogólne 1 Regulamin Środowiskowego Domu Samopomocy w Rzeszowie, ul. Powstańców Styczniowych 37, określa organizację i zasady jego działania. Bardziej szczegółowo GMINNY PROGRAM PROFILAKTYKI I ROZWIĄZYWANIA PROBLEMÓW ALKOHOLOWYCH ORAZ PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII DLA GMINY LIPIANY NA ROK 2016
Załącznik do uchwały Rady Miejskiej w Lipianach Nr XIII/104/2015 z dnia 29.12.2015 r. GMINNY PROGRAM PROFILAKTYKI I ROZWIĄZYWANIA PROBLEMÓW ALKOHOLOWYCH ORAZ PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII DLA GMINY LIPIANY Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.mcs-przychodnia.pl
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.mcs-przychodnia.pl Warszawa: Dostawa materiałów i wypełnień stomatologicznych dla Mazowieckiego Bardziej szczegółowo Zebranie Mieszkańców Budynków, zwane dalej Zebraniem, działa na podstawie: a / statutu Spółdzielni Mieszkaniowej WROCŁAWSKI DOM we Wrocławiu,
R E G U L A M I N Zebrania Mieszkańców oraz kompetencji i uprawnień Samorządu Mieszkańców Budynków Spółdzielni Mieszkaniowej WROCŁAWSKI DOM we Wrocławiu. ROZDZIAŁ I. Postanowienia ogólne. Zebranie Mieszkańców Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr IV/22/2015 Rady Miejskiej w Tyszowcach z dnia 28 stycznia 2015 r.
UCHWAŁA Nr IV/22/2015 Rady Miejskiej w Tyszowcach z dnia 28 stycznia 2015 r. w sprawie uchwalenia Gminnego Programu Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych na rok 2015 Na podstawie art. 18 Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XXXV/186/09 RADY MIEJSKIEJ W ŻYCHLINIE z dnia 25 lutego 2008 r.
UCHWAŁA NR XXXV/186/09 RADY MIEJSKIEJ W ŻYCHLINIE z dnia 25 lutego 2008 r. zmieniająca Uchwałę Nr XXXIII/172/08 Rady Miejskiej w Żychlinie z dnia 30 grudnia 2008r. w sprawie Gminnego Programu Przeciwdziałania Bardziej szczegółowo STOWARZYSZENIE NA RZECZ ROZWOJU PSYCHIATRII ADIUTARE. SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI ZA 2010 r.
STOWARZYSZENIE NA RZECZ ROZWOJU PSYCHIATRII ADIUTARE SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI ZA 2010 r. Wadowice 2011 Podstawowe dane i cele statutowe Stowarzyszenie Na Rzecz Rozwoju Psychiatrii ADIUTARE powstało Bardziej szczegółowo Regulamin Zarządu Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju
Regulamin Zarządu Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju Art.1. 1. Zarząd Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju, zwanego dalej Stowarzyszeniem, składa się z Prezesa, dwóch Wiceprezesów, Skarbnika, Sekretarza Bardziej szczegółowo Poddziałanie 6.1.3 Poprawa zdolności do zatrudnienia oraz podnoszenie poziomu
ZAWODOWY START Poddziałanie 6.1.3 Poprawa zdolności do zatrudnienia oraz podnoszenie poziomu aktywności zawodowej osób bezrobotnych Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich w ramach Programu Operacyjnego Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.muzeum.wroclaw.pl
Page 1 of 5 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.muzeum.wroclaw.pl Wrocław: Konserwacja dwóch XIX wiecznych dyliŝansów pocztowych Bardziej szczegółowo 1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?
Powiat Wrocławski z siedzibą władz przy ul. Kościuszki 131, 50-440 Wrocław, tel/fax. 48 71 72 21 740 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO CZĘŚĆ II OFERTA PRZETARGOWA Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.ops-wola.waw.pl
Strona 1 z 6 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.ops-wola.waw.pl Warszawa: Świadczenie specjalistycznych usług opiekuńczych dla rodzin Bardziej szczegółowo Gminny. Program Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych Na rok 2009 1. Postanowienia ogólne
Gminny Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXIX/206/2008 z dnia 30 grudnia 2008r. Program Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych Na rok 2009 1. Postanowienia ogólne 1. Gminny Program Profilaktyki Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR. RADY MIEJSKIEJ W OBORNIKACH. z dnia.
Projekt UCHWAŁA NR. RADY MIEJSKIEJ W OBORNIKACH z dnia. w sprawie uchwalenia Gminnego programu profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych dla Gminy Oborniki na 2015 rok Na podstawie art. 4 1 Ustawy Bardziej szczegółowo Licencję Lekarską PZPN mogą uzyskać osoby spełniające następujące wymagania:
Uchwała nr III/46 z dnia 19 marca 2014 roku Zarządu Polskiego Związku Piłki Nożnej w sprawie zasad przyznawania licencji dla lekarzy pracujących w klubach Ekstraklasy, I i II ligi oraz reprezentacjach Bardziej szczegółowo CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT
Zeszyty Naukowe Wyższej Szkoły Pedagogiki i Administracji w Poznaniu Nr 3 2007 Grażyna Szypuła, Magdalena Rusin Bielski Szkolny Ośrodek Gimnastyki Korekcyjno-Kompensacyjnej im. R. Liszki w Bielsku-Białej Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XI/173/15 RADY MIASTA CHORZÓW. z dnia 25 czerwca 2015 r. w sprawie utworzenia Chorzowskiej Rady Seniorów oraz nadania jej Statutu
UCHWAŁA NR XI/173/15 RADY MIASTA CHORZÓW z dnia 25 czerwca 2015 r. w sprawie utworzenia Chorzowskiej Rady Seniorów oraz nadania jej Statutu Na podstawie art. 5c w związku z art.7 ust.1 pkt 17 ustawy z Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr VI/17/2015 Rady Gminy w Jedlińsku z dnia 27 marca 2015 roku
UCHWAŁA Nr VI/17/2015 Rady Gminy w Jedlińsku z dnia 27 marca 2015 roku w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Przeciwdziałaniu Narkomanii na lata 2015-2018 Na podstawie art. 10 ust 2 i 3 ustawy z dnia 29 Bardziej szczegółowo Uchwała Nr 129/16/V/2016 Zarządu Powiatu w Olkuszu z dnia 13.04.2016r.
Uchwała Nr 129/16/V/2016 Zarządu Powiatu w Olkuszu z dnia 13.04.2016r. w sprawie: ustalenia kwot dofinansowania zadań powiatu w zakresie rehabilitacji zawodowej i społecznej ze środków Państwowego Funduszu Bardziej szczegółowo Procedura nadawania uprawnień do potwierdzania, przedłuŝania waŝności i uniewaŝniania profili zaufanych epuap. Załącznik nr 1
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 204/2014 Burmistrza Miasta Kudowa-Zdrój z dnia 5 sierpnia 2014 r. Procedura nadawania uprawnień do potwierdzania, przedłuŝania waŝności i uniewaŝniania profili zaufanych Bardziej szczegółowo warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć Bardziej szczegółowo WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU DLA OPIEKUNA
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie zasiłku dla opiekuna: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU DLA OPIEKUNA przysługującego na podstawie z ustawy z dnia 4 kwietnia 2014 r. Bardziej szczegółowo ZMNIEJSZANIE BARIER NA DRODZE DO WZROSTU I DOBROBYTU EMILIA SKROK EKONOMISTA
ZMNIEJSZANIE BARIER NA DRODZE DO WZROSTU I DOBROBYTU EMILIA SKROK EKONOMISTA KONTEKST EKONOMICZNY W POLSCE IMPONUJĄCE WYNIKI W ZAKRESIE WZROSTU Wzrost PKB per capita w Polsce w ciągu ostatnich 15 lat wyniósł Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.rops-katowice.pl
1 z 5 2014-09-19 09:17 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.rops-katowice.pl Katowice: ROPS.ZPP.3321.28.2014 - Wybór osób prowadzących Bardziej szczegółowo Jacek Mrzyg³ód, Tomasz Rostkowski* Rozwi¹zania systemowe zarz¹dzania kapita³em ludzkim (zkl) w bran y energetycznej
Komunikaty 99 Jacek Mrzyg³ód, Tomasz Rostkowski* Rozwi¹zania systemowe zarz¹dzania kapita³em ludzkim (zkl) w bran y energetycznej Artyku³ przedstawi skrócony raport z wyników badania popularnoœci rozwi¹zañ Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR XIII/87/2015 RADY GMINY STEGNA. z dnia 29 października 2015 r.
UCHWAŁA NR XIII/87/2015 RADY GMINY STEGNA z dnia 29 października 2015 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych w Gminie Stegna do realizacji na 2016 Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr XLVIII/ 311 /10 Rady Gminy Wijewo z dnia 15 października 2010 r.
UCHWAŁA Nr XLVIII/ 311 /10 Rady Gminy Wijewo z dnia 15 października 2010 r. w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych oraz Przeciwdziałania Narkomani na Bardziej szczegółowo INSTYTUCJE WYMIARU SPRAWIEDLIWOŚCI WARSZAWA, LIPIEC 2000
CBOS CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ SEKRETARIAT OŚRODEK INFORMACJI 629-35 - 69, 628-37 - 04 693-58 - 95, 625-76 - 23 UL. ŻURAWIA 4A, SKR. PT.24 00-503 W A R S Z A W A TELEFAX 629-40 - 89 INTERNET http://www.cbos.pl Bardziej szczegółowo Procedura nadawania uprawnień do potwierdzania Profili Zaufanych w Urzędzie Gminy w Ryjewie
WÓJT GMINY RYJEWO Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 13/15 Wójta Gminy Ryjewo z dnia 20 lutego 2015 roku w sprawie zmiany treści zarządzenia Nr 45/14 Wójta Gminy Ryjewo z dnia 30 czerwca 2014 roku w sprawie Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia... 2016 r.
UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI z dnia... 2016 r. w sprawie określenia zadań, na które przeznacza się środki Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Na podstawie art. 35a ust. 3 ustawy Bardziej szczegółowo Czy przedsiêbiorstwo, którym zarz¹dzasz, intensywnie siê rozwija, ma wiele oddzia³ów lub kolejne lokalizacje w planach?
Czy przedsiêbiorstwo, którym zarz¹dzasz, intensywnie siê rozwija, ma wiele oddzia³ów lub kolejne lokalizacje w planach? Czy masz niedosyt informacji niezbêdnych do tego, by mieæ pe³en komfort w podejmowaniu Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: ops-targowek.waw.pl
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: ops-targowek.waw.pl Warszawa: przeprowadzenie szkolenia realizowanego w ramach projektu Aktywny Targówek Bardziej szczegółowo ZAPYTANIE OFERTOWE dot. rozliczania projektu. realizowane w ramach projektu: JESTEŚMY DLA WAS Kompleksowa opieka w domu chorego.
ZAPYTANIE OFERTOWE dot. rozliczania projektu Wrocław, 31-07-2014 r. realizowane w ramach projektu: JESTEŚMY DLA WAS Kompleksowa opieka w domu chorego. Zamówienie jest planowane do realizacji z wyłączeniem Bardziej szczegółowo WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ
Załącznik nr 7 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH LECZENIA UZALEŻNIEŃ ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji Bardziej szczegółowo REKRUTACJA DO PROWADZONYCH PRZEZ GMINĘ STARACHOWICE PRZEDSZKOLI I ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH PODSTAWOWYCH NA ROK SZKOLNY 2016/2017
REKRUTACJA DO PROWADZONYCH PRZEZ GMINĘ STARACHOWICE PRZEDSZKOLI I ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH PODSTAWOWYCH NA ROK SZKOLNY 2016/2017 Zasady rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 1) Rekrutacja na rok Bardziej szczegółowo Program Aktywności Lokalnej dla Gminy Michałowice wskazuje na problemy związane
Ι. WPROWADZENIE Program Aktywności Lokalnej dla Gminy Michałowice wskazuje na problemy związane z funkcjonowaniem społeczności lokalnych i grup społecznych oraz wyznacza kierunki działań, mających na celu Bardziej szczegółowo (Tekst ujednolicony zawierający zmiany wynikające z uchwały Rady Nadzorczej nr 58/2011 z dnia 22.02.2011 r.)
(Tekst ujednolicony zawierający zmiany wynikające z uchwały Rady Nadzorczej nr 58/2011 z dnia 22.02.2011 r.) REGULAMIN REALIZACJI WYMIANY STOLARKI OKIENNEJ W SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ RUBINKOWO W TORUNIU Bardziej szczegółowo Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY
Warszawa: przeprowadzenie kursów zawodowych realizowanych w ramach Projektu Aktywny Targówek współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, w podziale na 2 części; część nr 1 : Profesjonalna Bardziej szczegółowo Grupy i czynniki ryzyka Komunikacja jako forma profilaktyki
Grupy i czynniki ryzyka Komunikacja jako forma profilaktyki mgr Anna Dolczewska Samela psycholog kliniczny, terapeuta tel.: 607 25 48 27 e-mail: samela@konto.pl WCZESNA ADOLESCENCJA 13 17 rok życia CENTRALNY Bardziej szczegółowo MIEJSKI PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE DO 2011 ROKU. Uchwała a Nr XVIII/604/2007 Rady m.st. Warszawy z dnia 8 listopada 2007 r
MIEJSKI PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE DO 2011 ROKU Uchwała a Nr XVIII/604/2007 Rady m.st. Warszawy z dnia 8 listopada 2007 r 2 PROGRAM WIELOLETNI DO 2011 ROKU; O CHARAKTERZE INTERDYSCYPLINARNYM; Bardziej szczegółowo PROCEDURA AWANSU ZAWODOWEGO NA STOPIEŃ NAUCZYCIELA MIANOWANEGO W ZESPOLE SZKÓŁ INTEGRACYJNYCH NR 1 W KATOWICACH
PROCEDURA AWANSU ZAWODOWEGO NA STOPIEŃ NAUCZYCIELA MIANOWANEGO W ZESPOLE SZKÓŁ INTEGRACYJNYCH NR 1 W KATOWICACH Opracowano na podstawie następujących aktów prawnych: - rozdział 3a Karty Nauczyciela, ustawa Bardziej szczegółowo Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego
Nazwa i adres podmiotu realizującego świadczenia rodzinne Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego Część I 1. Dane osoby ubiegającej się: Imię i nazwisko: Numer PESEL*: Numer NIP**: Obywatelstwo: Bardziej szczegółowo zamówienia jest likwidacja barier architektonicznych dla osób niepełnosprawnych w WSS5 w
Sosnowiec: Likwidacja barier architektonicznych dla osób niepełnosprawnych w WSS5 w Sosnowcu poprzez wymianę dźwigów osobowych w trzonie komunikacyjnym Numer ogłoszenia: 130927-2009; data zamieszczenia: Bardziej szczegółowo Pilotażowy program Aktywny samorząd ważnym krokiem w kierunku wydajniejszego modelu polityki społecznej wobec osób niepełnosprawnych
Pilotażowy program Aktywny samorząd ważnym krokiem w kierunku wydajniejszego modelu polityki społecznej wobec osób niepełnosprawnych Realizator programu: Powiat Kielecki /Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR X/143/2015 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 27 sierpnia 2015 r. w sprawie utworzenia Zakładu Aktywności Zawodowej Victoria w Wałbrzychu
UCHWAŁA NR X/143/2015 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA z dnia 27 sierpnia 2015 r. w sprawie utworzenia Zakładu Aktywności Zawodowej Victoria w Wałbrzychu Na podstawie art. 18 ust 2 pkt 9 lit. h ustawy z dnia Bardziej szczegółowo Unit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing and its consequences for society
Prof. Piotr Bledowski, Ph.D. Institute of Social Economy, Warsaw School of Economics local policy, social security, labour market Unit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing Bardziej szczegółowo Wytyczne Województwa Wielkopolskiego
5. Wytyczne Województwa Wielkopolskiego Projekt wspó³finansowany przez Uniê Europejsk¹ z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego oraz Bud etu Pañstwa w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Bardziej szczegółowo SPRAWOZDANIE FINANSOWE
SPRAWOZDANIE FINANSOWE Za okres: od 01 stycznia 2013r. do 31 grudnia 2013r. Nazwa podmiotu: Stowarzyszenie Przyjaciół Lubomierza Siedziba: 59-623 Lubomierz, Plac Wolności 1 Nazwa i numer w rejestrze: Krajowy Bardziej szczegółowo REGULAMIN SAMORZĄDU UCZNIOWSKIEGO GIMNAZJUM W ZABOROWIE UL. STOŁECZNA 182
Załącznik nr 6 REGULAMIN SAMORZĄDU UCZNIOWSKIEGO GIMNAZJUM W ZABOROWIE UL. STOŁECZNA 182 Na podstawie atr.55 Ustawy o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 roku (Dz.U. z 1991 roku nr 59 poz.425) ze zmianami Bardziej szczegółowo GDZIE DZIEDZICZYMY, CO DZIEDZICZYMY, JAK DZIEDZICZYMY
08 kwietnia 2014 r. Od dziś, 1 kwietnia 2014 r., przez najbliższe cztery miesiące, ubezpieczeni płacący składki emerytalne będą mogli zdecydować gdzie chcą gromadzić kapitał na przyszłe emerytury: czy Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa. Dz. U. z 2015 r. poz. 613 1
USTAWA z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa Dz. U. z 2015 r. poz. 613 1 (wybrane artykuły regulujące przepisy o cenach transferowych) Dział IIa Porozumienia w sprawach ustalenia cen transakcyjnych Bardziej szczegółowo GMINNY PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE ORAZ OCHRONY OFIAR PRZEMOCY W RODZINIE W GMINIE CELESTYNÓW NA LATA 2013-2016
Załącznik do uchwały Nr 260/13 Rady Gminy Celestynów z dnia 26 marca 2013 r. GMINNY PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE ORAZ OCHRONY OFIAR PRZEMOCY W RODZINIE W GMINIE CELESTYNÓW NA LATA 2013-2016 Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE. z dnia... 2016 r.
Projekt UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE z dnia... 2016 r. w sprawie określenia zasad przyznawania, wysokości i otrzymywania diet oraz zwrotu kosztów podróży przysługujących Radnym Rady Miasta Kielce Na Bardziej szczegółowo Żałoba po śmierci osoby bliskiej, która zginęła w wyniku morderstwa lub zabójstwa
Żałoba po śmierci osoby bliskiej, która zginęła w wyniku morderstwa lub zabójstwa Żałoba Śmierć bliskiej osoby to dramatyczne wydarzenie. Nagła śmierć w wyniku morderstwa lub zabójstwa wywołuje szczególny Bardziej szczegółowo Nazwisko. Ulica Numer domu Numer mieszkania.... (imię i nazwisko) Data urodzenia:... numer PESEL... Kod pocztowy: Ulica. Numer domu. Telefon...
Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: Część I Dane osoby ubiegającej się WNIOSEK O USTALENIE i WYPŁATĘ ZASIŁKU DLA OPIEKUNA Imię Nazwisko Numer PESEL Bardziej szczegółowo GMINNY PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII NA ROK 2007 W GMINIE WYSZKÓW
Załącznik Nr 1 do uchwały Nr III/4/2007 Rady Miejskiej w Wyszkowie z dnia 4 stycznia 2007r. GMINNY PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA NARKOMANII NA ROK 2007 W GMINIE WYSZKÓW I. WSTĘP Zgodnie z ustawą o przeciwdziałaniu Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.sp113.wroc.pl
1 z 5 2014-06-06 08:36 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.sp113.wroc.pl Wrocław: WYBÓR WYKONAWCY USŁUG RESTAURACYJNYCH NA RZECZ Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wawer.warszawa.pl
Strona 1 z 5 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wawer.warszawa.pl Warszawa: Ochrona osób i mienia w obiektach Urzędu m. st. Warszawy Bardziej szczegółowo Regulamin Obrad Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Ziemia Bielska
Załącznik nr 1 do Lokalnej Strategii Rozwoju na lata 2008-2015 Regulamin Obrad Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Ziemia Bielska Przepisy ogólne 1 1. Walne Zebranie Członków Bardziej szczegółowo Rzeszów: Usługi szkoleniowe w zakresie: Prawo jazdy kat. C z
1 z 5 2014-05-19 13:33 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.pup.rzeszow.pl Rzeszów: Usługi szkoleniowe w zakresie: Prawo jazdy kat. Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres