Source: https://www.praworolne.info/ubezpieczenie-zdrowotne-po-utracie-ubezpieczenia-w-krus-219-material.html
Timestamp: 2018-03-22 19:15:13
Legal References Found: art. 66
 art. 27
 art. 50
 art. 68
 art. 66
 art. 66
 art. 11

Art. 5
 art. 67
 art. 3

Document Content:
Ubezpieczenie zdrowotne po utracie ubezpieczenia w KRUS
Autor: Michał Soćko • Opublikowane: 2018-02-23
Moja mama była ubezpieczona w KRUS i miała wypadek. W jego następstwie była na zwolnieniu lekarskim. Podczas tego zwolnienia utraciła ubezpieczenie w KRUS z uwagi na nieopłacenie składki. Następnie nie miała żadnego ubezpieczenia. W dalszej kolejności ubezpieczyła się w opiece społecznej na 90 dni. W tym czasie korzystała z rehabilitacji. Obecnie jednak kończy się już ubezpieczenie i opieka społeczna już go nie przedłuży. Co w tej sytuacji można zrobić?
Kwestię podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu reguluje przede wszystkim ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. 2017, poz. 1938; zwanej dalej „u.s.o.”).
W opisanej sprawie należy wskazać tytuły, z których Pańska mama mogłaby podlegać ubezpieczeniu zdrowotnemu.
Kwestię obowiązkowych tytułów reguluje art. 66 u.s.o. Przepis ten stanowi jak niżej (podaję go w pełnym zakresie, gdyż jest on w tej sprawie istotny):
„Art. 66. 1. Obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego podlegają:
2) żołnierze odbywający zasadniczą służbę wojskową, przeszkolenie wojskowe, ćwiczenia wojskowe oraz pełniący terytorialną służbę wojskową, służbę kandydacką, służbę przygotowawczą lub służbę wojskową w razie ogłoszenia mobilizacji i w czasie wojny – o ile nie podlegają obowiązkowi ubezpieczenia z innego tytułu;
25) osoby pobierające zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne oraz osoby niepobierające zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego z przyczyn określonych w art. 27 ust. 1 pkt 3-6 i ust. 2 ustawy z dnia 14 grudnia 1994 r. o zatrudnieniu i przeciwdziałaniu bezrobociu (Dz. U. z 2003 r. poz. 514, z późn. zm.) niepodlegające obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu;
30) osoby objęte indywidualnym programem zatrudnienia socjalnego lub realizujące kontrakt socjalny w wyniku zastosowania procedury, o której mowa w art. 50 ust. 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2017 r. poz. 1065, 1292, 1321, 1428 i 1543), niepodlegające obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu;
2. Status członka rodziny osoby ubezpieczonej oraz status członka rodziny będącego osobą uprawnioną do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji zwalnia z obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego z tytułów, o których mowa w ust. 1 pkt 17-20, 26-28b, 30 i 33.
3. Przepisu ust. 2 nie stosuje się do małżonków, wobec których orzeczono separację prawomocnym wyrokiem sądu.”
W sytuacji Pańskiej mamy należy jak najszybciej postarać się o tytuł do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, gdyż w przeciwnym wypadku będzie ona samodzielnie ponosiła koszty leczenia.
Powyżej pogrubiłem te sytuacje, które w pierwszej kolejności mogłyby stanowić podstawę do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym.
Najłatwiej jest zarejestrować się w Powiatowym Urzędzie Pracy jako osoba bezrobotna. Wówczas to Powiatowy Urząd Pracy będzie odprowadzał składkę zdrowotną (art. 66 ust. 1 pkt 24 u.s.o.).
Jeśli stan zdrowia na to pozwala, można również zatrudnić się na podstawie stosunku pracy, umowy-zlecenia czy innej umowy o świadczenie usług, do której stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące zlecenia. Wówczas to pracodawca lub zleceniodawca będzie takie składki odprowadzał (art. 66 ust. 1 pkt 1 lit. a oraz lit. e u.s.o.).
Można także postarać się o emeryturę lub rentę, a jeśli mama nie jest zdolna do pracy, to o rentę z tytułu niezdolności do pracy. Jest to bowiem tytuł do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym (art. 66 ust. 1 pkt 16 u.s.o.).
Jeśli spełnione są przesłanki do zasiłku stałego z opieki społecznej, to wypłacany zasiłek może stanowić podstawę do objęcia ubezpieczeniem zdrowotny, jeśli mama nie podlega takiemu obowiązkowi z innych tytułów (art. 66 ust. 1 pkt 26 u.s.o.).
Natomiast gdyby mama nie podlegała ubezpieczeniu zdrowotnemu z żadnego tytułu, można zastanowić się nad dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotny. Kwestię tę reguluje art. 68 u.s.o. Przepis ten stanowi:
„Art. 68. 1. Osoba niewymieniona w art. 66 ust. 1, pracownik przebywający na urlopie bezpłatnym, poseł do Parlamentu Europejskiego wybrany w Rzeczypospolitej Polskiej lub osoba niewymieniona w art. 66 ust. 1, do której ma zastosowanie art. 11 ust. 3 lit. e rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego, może ubezpieczyć się dobrowolnie na podstawie pisemnego wniosku złożonego w Funduszu, jeżeli ma miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.”
Na koniec chciałby jeszcze wspomnieć, że jeśli jest jakiś członek rodziny Pańskiej mamy podlegający obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu, to może on objąć także ubezpieczeniem mamę. Przy czym w ustawie członek rodziny jest definiowany następująco:
Art. 5 pkt 3. Użyte w ustawie określenia oznaczają:
członek rodziny – następujące osoby:
c) wstępnych pozostających z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym; (…).
Zatem jeśli Pańska mama ma dzieci, rodziców lub małżonka podlegającego ubezpieczeniu zdrowotnemu, to mogą oni objąć także Pańską mamę, jeśli nie ma ona swojego tytułu do ubezpieczenia.
W tym celu członek rodziny musi udać się do płatnika składek, a więc podmiotu, który te składki odprowadza (najczęściej jest to pracodawca), i złożyć wniosek o objęciem ubezpieczeniem zdrowotnym także członka rodziny.
Stanowi o tym art. 67 ust. 3 u.s.o.:
„Art. 67. 3. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego ma obowiązek zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny, o których mowa w art. 3 ust. 2 pkt 5 i 6. Osoby, które nie zgłaszają się do ubezpieczenia zdrowotnego same, informują podmiot właściwy do dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego o członkach rodziny podlegających zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego, w terminie 7 dni od dnia zaistnienia okoliczności powodujących konieczność dokonania zgłoszenia. Członkowie rodziny uzyskują prawo do świadczeń opieki zdrowotnej od dnia zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego.”
Mam 57 lat, jestem żoną rolnika. Mam pytanie dotyczące wcześniejszej emerytury z KRUS. Przysługuje mi jeszcze prawo przejścia na wcześniejszą emeryturę. Mój mąż (właściciel ziemi) ma 59 lat, otrzymał z ARiMR wsparcie dla małych gospodarstw i musi prowadzić gospodarstwo jeszcze przez 5 lat. Chciałabym przejść na wcześniejszą emeryturę, ale musielibyśmy oboje zaprzestać prowadzenia działalności rolniczej, tego żąda KRUS. Co mam zrobić, by otrzymać emeryturę, a mąż mógł prowadzić jeszcze 5 lat gospodarstwo? Czy KRUS mógłby odstąpić od zaprzestania przez na oboje prowadzenia gospodarstwa?
Jak zrezygnować z płacenia składek KRUS na członka rodziny
Jak zrezygnować z płacenia składek KRUS na członka rodziny (siostry), jeżeli ona ma płacone składki w UK? Jakie są konsekwencje płacenia składek i korzystania z przywilejów gwarantowanych w KRUS-ie, np. urlopu macierzyńskiego?
Od którego roku KRUS naliczy mi zaległe składki?
W 2000 r. moja mama przepisała na mnie część gospodarstwa, tj. ok. 0,7 ha. Nie zgłosiłem tego do KRUS-u, bo nie był to pełen hektar. Teraz dostałem resztę gospodarstwa (4 ha) i głosiłem się do ubezpieczenia. Okazało się, że mam do zapłaty składki już z tamtej części ziemi. Od którego roku KRUS naliczy mi zaległe składki?