Source: http://docplayer.pl/41211673-Na-podstawie-art-83-oraz-art-86-ust-1-i-2-oraz-art-90-ustawy-z-dnia-16-kwietnia-2004-r-o-ochronie-przyrody-tekst-jedn-dz-u-z-2015-poz.html
Timestamp: 2019-10-15 09:17:13
Legal References Found: art. 83
 art. 86
 art. 90
 art. 83
 art. 86
 art. 90
 art. 83
 art. 86
 art. 90
 art. 3
 art. 51
 art. 52
 art. 83
 art. 233

Document Content:
Na podstawie art. 83 oraz art. 86 ust. 1 i 2 oraz art. 90 ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody (tekst jedn. Dz. U. z 2015, poz. - PDF
Download "Na podstawie art. 83 oraz art. 86 ust. 1 i 2 oraz art. 90 ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody (tekst jedn. Dz. U. z 2015, poz."
1 Zarejestrowano: URZĄD GMINY OROŃSKO ul. Szkolna Orońsko... /miejscowość, data/ Na podstawie art. 83 oraz art. 86 ust. 1 i 2 oraz art. 90 ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody (tekst jedn. Dz. U. z 2015, poz. 1651) WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA USUNIĘCIE DRZEW LUB KRZEWÓW WNIOSKODAWCA: Imię i nazwisko, nazwa posiadacza nieruchomości, właściciela urządzeń o których mowa w art Kodeksu cywilnego: Adres zamieszkania, siedziba nr telefonu PEŁNOMOCNIK (jeżeli został ustanowiony): Imię i nazwisko, nazwa... : Adres zamieszkania, siedziba: nr telefonu WŁAŚCICIEL, WSPÓŁWŁAŚCICIELE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ROSNĄ DRZEWA LUB KRZEWY: Imię, nazwisko, nazwa i adres zamieszkania, siedziba
2 1.Oznaczenie terenu na którym rosną drzewa lub krzewy: Teren położony w miejscowości przy ul obejmujący nieruchomość/nieruchomości oznaczone w ewidencji gruntów jako działki nr:......obręb.. 2. Oznaczenie drzew lub krzewów przeznaczonych do usunięcia: Krzewy zajmujące powierzchnię... m 2, niżej podanych gatunków: Lp. Gatunek Pow. w m 2 Lp. Gatunek Pow. w m szt. sztuk drzew niżej podanych gatunków o obwodach zmierzonych na wysokości 130 cm od powierzchni gruntu, a w przypadku gdy na tej wysokości drzewo: - posiada kilka pni obwód każdego z tych pni, - nie posiada pnia obwód pnia bezpośrednio poniżej korony drzewa. Lp. Gatunek Obwód Lp. Gatunek Obwód Miejsce zamierzonego usunięcia drzew lub krzewów: 4. Wskazanie czy usunięcie drzew wynika z celu związanego z prowadzeniem działalności gospodarczej
3 5.Przyczyna usunięcia drzew lub krzewów: 6.Termin zamierzonego usunięcia drzew lub krzewów : /określić datę/... podpis wnioskodawcy(ów)/pieczątka firmy ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU * niepotrzebne skreślić 1. Oświadczenie o posiadanym tytule prawnym władania nieruchomością albo oświadczenie o posiadanym prawie własności urządzeń, o których mowa w art Kodeksu cywilnego (Urządzenia służące do doprowadzania lub odprowadzania płynów, pary, gazu, energii elektrycznej oraz inne urządzenia podobne nie należą do części składowych nieruchomości, jeżeli wchodzą w skład przedsiębiorstwa). Oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku działania w imieniu posiadacza nieruchomości wraz z dowodem uiszczenia opłaty za pełnomocnictwo w wysokości 17zł), chyba że przysługuje zwolnienie od opłaty skarbowej. 3. Rysunek, mapę albo wykonany przez projektanta posiadającego odpowiednie uprawnienia budowlane projekt zagospodarowania działki lub terenu w przypadku realizacji inwestycji, dla której jest on wymagany zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane- określające usytuowanie drzewa lub krzewu w odniesieniu do granic nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub projektowanych na tej nieruchomości. 4. Projekt planu: a) nasadzeń zastępczych, rozumianych jako posadzenie drzew lub krzewów, w liczbie nie mniejszej niż liczba usuwanych drzew lub o powierzchni nie mniejszej niż powierzchnia usuwanych krzewów, stanowiących kompensację przyrodniczą za usuwane drzewa i krzewy w rozumieniu art. 3 pkt 8 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska ( tekst jedn. Dz. U. z 2013 r., poz z późn. zm.) lub b) przesadzenia drzewa lub krzewu - jeżeli są planowane, wykonany w formie rysunku, mapy lub projektu zagospodarowania działki lub terenu, oraz informację o liczbie, gatunku lub odmianie drzew lub krzewów oraz miejscu i planowanym terminie ich wykonania*. 5. Decyzję o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia w zakresie oddziaływania na
4 obszar Natura 2000, w przypadku realizacji przedsięwzięcia, dla którego wymagane jest ich uzyskanie zgodnie z ustawą z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz ocenach oddziaływania na środowisko, oraz postanowienie uzgadniające wydawane przez właściwego regionalnego dyrektora ochrony środowiska w ramach ponownej oceny oddziaływania na środowisko, jeżeli jest wymagana lub została przeprowadzona na wniosek realizującego przedsięwzięcie*. 6. Zezwolenie w stosunku do gatunków chronionych na czynności podlegające zakazom określonym w art. 51 ust. 1 pkt 1 4 i 10 oraz w art. 52 ust. 1 pkt 1, 3, 7, 8, 12, 13 i 15 ustawy o ochronie przyrody, jeżeli zostało wydane*. 7. Zgodę właściciela nieruchomości (oryginał) na usunięcie drzew lub krzewów jeżeli posiadacz nie jest właścicielem lub użytkownikiem wieczystym nieruchomości*. 8. Zgodę pozostałych współwłaścicieli nieruchomości (oryginał) na usunięcie drzew lub krzewów w przypadku występowania współwłaścicieli nieruchomości*.... /podpis wnioskodawcy(ów)/pieczątka firmy/ Uwaga: W myśl art. 83f, ust. 1 ustawy o ochronie przyrody nie jest wymagane zezwolenie na usunięcie m.in.: 1) krzewów, których wiek nie przekracza 10 lat; 2) krzewów na terenach pokrytych roślinnością pełniącą funkcje ozdobne, urządzoną pod względem rozmieszczenia i doboru gatunków posadzonych roślin, z wyłączeniem krzewów w pasie drogowym drogi publicznej, na terenie nieruchomości wpisanej do rejestru zabytków oraz na terenach zieleni; 3) drzew, których obwód pnia na wysokości 5 cm nie przekracza: a) 35 cm w przypadku topoli, wierzb, kasztanowca zwyczajnego, klonu jesionolistnego, klonu srebrzystego, robinii akacjowej oraz platanu klonolistnego, b) 25 cm w przypadku pozostałych gatunków drzew; 4) drzew lub krzewów owocowych, z wyłączeniem rosnących na terenie nieruchomości wpisanej do rejestru zabytków lub na terenach zieleni;
5 O Ś W I A D C Z E N I E o posiadanym tytule prawnym władania nieruchomością lub o posiadanym prawie własności urządzeń, o których mowa w art Kodeksu cywilnego Pani/Pan. zam legitymująca/y/ się dowodem tożsamości o numerze.... wydanym przez... świadoma/y/ odpowiedzialności karnej za fałszywe składanie zeznań na podstawie art. 233 kodeksu karnego oświadczam, że posiadam następujący tytuł prawny władania działką /ami/ nr obręb przy ul.... /zaznaczyć właściwe/ własność współwłasność użytkowanie wieczyste współużytkowanie wieczyste trwały zarząd umowa dzierżawy umowa użyczenia inne /podpis wnioskodawcy(ów)/ pieczątka firmy/ sieć.....przechodząca przez działkę/i/ nr...obręb... przy ul... jest własnością..... / podpis wnioskodawcy(ów)/pieczątka firmy/