Source: https://portal.nfz-krakow.pl/CLO_WL.Wnioski/Wnioski/KreatorWniosekDostep
Timestamp: 2020-01-18 15:09:17
Legal References Found: art. 2
 art. 96
 art. 54
 art. 228
 art. 286
 art. 296

Document Content:
Wniosek o dostęp do portalu Narodowego Funduszu Zdrowia - Wnioski
2020.01.1.0057
Instrukcja - Wniosek o dostęp do Portalu
Instrukcja - Wniosek o uzyskanie uprawnienia do pobierania numerów recept
WNIOSEK O DOSTĘP DO PORTALU NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
Zasady/Regulamin/Cel
I.1. Dane podstawowe Wnioskodawcy
I.2. Uprawnienia zawodowe Wnioskodawcy
II.1. Status Wnioskodawcy
II.5. Adres miejsca przechowywania dokumentacji
II.2. Dane dotyczące wykonywanej działalności leczniczej
ZASADY WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOSTĘP DO PORTALU NFZ
1.	Przed przystąpieniem do wypełnienia wniosku o dostęp do Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Portalem NFZ, należy zapoznać się z „Regulaminem korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia przez pracowników medycznych” oraz złożyć oświadczenie dotyczące zapoznania się z tym regulaminem oraz akceptacji i przestrzegania jego postanowień. Brak akceptacji regulaminu uniemożliwia wypełnienie wniosku o dostęp do Portalu NFZ i jego rejestrację w systemie informatycznym NFZ (SI NFZ).
2.	Przed przystąpieniem do wypełnienia wniosku o dostęp do Portalu NFZ należy wskazać cel/cele uzyskania dostępu do Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, z niżej wymienionych: 1)	uzyskanie dostępu do Portalu NFZ bez uprawnienia do pobierania numerów recept, 2)	uzyskanie dostępu do Portalu NFZ oraz uzyskanie uprawnienia do pobierania, nadawanych przez Fundusz, numerów recept.
3.	Wniosek o dostęp do Portalu NFZ wymaga podania danych określonych w części I.
4.	W trakcie wypełniania wniosku o dostęp do Portalu NFZ należy posługiwać się Instrukcją wypełniania wniosku o dostęp do Portalu NFZ.
5.	Wszelkie informacje podawane we wniosku o dostęp do Portalu NFZ muszą być kompletne, poprawne i zgodne ze stanem faktycznym.
6.	Po wypełnieniu wniosku o dostęp do Portalu NFZ Wnioskodawca zobowiązany jest do złożenia oświadczenia dotyczącego kompletności, poprawności i zgodności podawanych danych ze stanem faktycznym.
7.	Po wypełnieniu wniosku o dostęp do Portalu NFZ Wnioskodawca zobowiązany jest do złożenia oświadczenia o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych Wnioskodawcy przez Fundusz, w celach związanych z wykonywaniem czynności Użytkownika Portalu NFZ.
Załącznik do zarządzenia Nr 81/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 lipca 2016 r. Załącznik nr 4 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Regulamin korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia przez pracowników medycznych § 1. Postanowienia ogólne 1.	Regulamin korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia przez pracowników medycznych, zwany dalej „Regulaminem”, określa zasady uzyskania dostępu i warunki korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia przez pracowników medycznych, o których mowa w ust. 3 pkt 8. 2.	Portal Narodowego Funduszu Zdrowia, zwany dalej „Portalem NFZ”, jest środowiskiem komunikacji służącym do wymiany informacji i danych za pomocą systemów teleinformatycznych, pomiędzy uprawnionymi użytkownikami a Narodowym Funduszem Zdrowia, zwanym dalej „Funduszem” lub „NFZ”. 3.	Użyte w Regulaminie określenia i skróty oznaczają: 1)	Administrator – osoba posiadająca uprawnienia lokalnego administratora Portalu NFZ, którym może być wyłącznie pracownik medyczny, o którym mowa w pkt 8.; Administrator może również posiadać uprawnienia Operatora; 2)	działalność lecznicza – działalność lecznicza, w rozumieniu ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.); 3)	Fundusz – Narodowy Fundusz Zdrowia; 4)	wniosek o dostęp do Portalu NFZ – formularz wniosku udostępniony na stronie internetowej właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu, w celu uzyskania dostępu do Portalu NFZ; 5)	konto Administratora – konto dostępowe w Portalu NFZ założone dla Administratora przez właściwy oddział wojewódzki Funduszu; 6)	konto Operatora – konto dostępowe w Portalu NFZ założone dla Operatora przez Administratora; 7)	Operator – osoba posiadająca uprawnienia operatora usług udostępnionych w Portalu NFZ, którym może być również osoba niebędąca pracownikiem medycznym; 8)	pracownik medyczny – osoba wykonująca zawód medyczny, uprawniona do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie odrębnych przepisów, oraz osoba posiadającą prawo wykonywania zawodu medycznego, która zaprzestała jego wykonywania, zachowując ważność prawa wykonywania zawodu; 9)	podmiot wykonujący działalność leczniczą - podmiot wykonujący działalność leczniczą w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej; 10)	Portal Personelu – Portal Personelu NFZ, stanowiący część Portalu NFZ; 11)	SI NFZ – system informatyczny Funduszu; 12)	uprawnienia lokalnego Administratora – uprawnienia umożliwiające administrowanie kontem w Portalu NFZ, w tym zakładanie kont Operatora; 13)	uprawnienia Operatora – uprawnienia do korzystania z usług Portalu NFZ w określonych przez Administratora zakresach uprawnień; 14)	uprawnienia zawodowe – uprawnienia do wykonywania zawodu lekarza, lekarza dentysty, felczera, starszego felczera, pielęgniarki lub położnej potwierdzane dokumentem stwierdzającym aktualne prawo wykonywania zawodu lub zaświadczeniem o uzyskaniu przez pielęgniarki lub położne dodatkowych uprawnień do wystawiania recept na podstawie odrębnych przepisów; 15)	ustawa – ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.); 16)	użytkownik – Administrator lub Operator; 17)	właściwy oddział Funduszu – oddział wojewódzki Funduszu, w którym wnioskodawca uzyskuje dostęp do korzystania z Portalu NFZ, właściwy ze względu na: a)	adres miejsca udzielania świadczeń, albo b)	adres miejsca przyjmowania wezwań w przypadku wykonywania działalności leczniczej w miejscu wezwania, albo c)	adres miejsca zamieszkania w przypadku wnioskodawców wystawiających wyłącznie recept na leki refundowane pro auctore i pro familiae. 18)	Wnioskodawca – pracownik medyczny, ubiegający się we właściwym oddziale Funduszu o uzyskanie dostępu do Portalu NFZ. § 2. Uzyskanie dostępu do Portalu NFZ 1.	Wnioskodawca ubiegający się o uzyskanie dostępu do Portalu NFZ składa do właściwego oddziału Funduszu wniosek o dostęp do Portalu NFZ, którego wzór określony jest w załączniku do Regulaminu. 2.	W celu uzyskania dostępu do korzystania z Portalu NFZ Wnioskodawca obowiązany jest do: 1)	wypełnienia wniosku o dostęp do Portalu NFZ, o którym mowa w ust. 1, i przekazania go właściwemu oddziałowi Funduszu w formie elektronicznej i papierowej, z zastrzeżeniem ust. 6 oraz § 3 ust.12; 2)	dokonania potwierdzenia tożsamości we właściwym oddziale Funduszu, z zastrzeżeniem ust. 5 oraz § 3 ust.12; 3)	dokonania potwierdzenia swoich uprawnień zawodowych, o których mowa § 1 ust. 3 pkt 14. 3.	Przed przystąpieniem do wypełnienia wniosku, o którym mowa w ust. 1, Wnioskodawca składa oświadczenie, o zapoznaniu się z Regulaminem oraz akceptacji i zobowiązaniu do przestrzegania jego postanowień. Brak akceptacji Regulaminu uniemożliwia wypełnienie wniosku o dostęp do Portalu NFZ oraz jego rejestrację w SI NFZ. 4.	Wniosek o dostęp do Portalu NFZ należy wypełnić zgodnie ze wzorem wniosku, o którym mowa w ust. 1, oraz instrukcją wypełnienia tego wniosku. 5.	Dokonanie potwierdzenia tożsamości, o którym mowa w ust. 2 pkt 2, we właściwym oddziale Funduszu, nie jest wymagane w przypadku, gdy Wnioskodawca: 1)	jest posiadaczem profilu zaufanego w systemie ePUAP i gdy wniosek, o którym mowa w ust. 1, został poprawnie podpisany z wykorzystaniem tego profilu za pośrednictwem platformy ePUAP, po udostępnieniu takiej funkcjonalności przez Fundusz; 2)	podpisał poprawnie wniosek kwalifikowanym podpisem elektronicznym, po udostępnieniu takiej funkcjonalności przez Fundusz. 6.	W przypadku podpisania wniosku, o którym mowa w ust. 1, kwalifikowanym podpisem elektronicznym, po udostępnieniu takiej funkcjonalności przez Fundusz, forma papierowa wniosku nie jest wymagana. 7.	Wnioskodawca, w celu potwierdzenia swoich uprawnień zawodowych, o których mowa w § 1 ust. 3 pkt 14, zobowiązany jest do złożenia kopii dokumentów potwierdzających uprawienia zawodowe we właściwym oddziale Funduszu, wraz z formą papierową wniosku o dostęp do Portalu NFZ, z zastrzeżeniem ust. 6. 8.	Oryginały dokumentów, o których mowa w ust. 7, Wnioskodawca przedkłada do wglądu na wezwanie oddziału Funduszu w przypadku, gdy złożone kopie budzą wątpliwości co do ich autentyczności lub integralności. 9.	Po otrzymaniu wniosku o dostęp do Portalu NFZ i weryfikacji złożonych dokumentów, właściwy oddział Funduszu zakłada Wnioskodawcy konto dostępowe do Portalu NFZ, które służy do administrowania udostępnioną częścią Portalu NFZ. 10.	Fundusz może odmówić Wnioskodawcy założenia konta dostępowego do Portalu NFZ w przypadku wątpliwości co do poprawności lub wiarygodności informacji zawartych we wniosku o dostęp do Portalu NFZ. 11.	W ramach uzyskanego dostępu do konta w Portalu NFZ, Administrator może założyć konta Operatora upoważnionym przez siebie osobom, które z jego upoważnienia będą korzystać z usług Portalu NFZ na podstawie przyznanych uprawnień. 12.	Za wszelkie czynności wykonane przez Operatora odpowiada Administrator, który utworzył konto Operatora. § 3. Korzystanie z Portalu – uprawnienia i obowiązki Użytkownika i Funduszu 1.	Z Portalu NFZ może korzystać tylko Użytkownik, który uzyskał dostęp do konta w Portalu NFZ, zgodnie z Regulaminem. 2.	Użytkownik obowiązany jest do przestrzegania postanowień Regulaminu. 3.	Korzystanie z Portalu NFZ nie może naruszać niniejszego Regulaminu oraz powszechnie obowiązujących przepisów prawa. 4.	Użytkownik jest obowiązany do wprowadzania kompletnych, rzetelnych i zgodnych ze stanem faktycznym i prawnym danych. 5.	Za kompletność i rzetelność danych oraz informacji rejestrowanych w Portalu NFZ odpowiada Użytkownik, który je zamieścił. Użytkownik jest obowiązany do aktualizacji danych w ciągu 14 dni od dnia zaistnienia zmiany. 6.	Fundusz nie ponosi odpowiedzialności za dane, które zostały błędnie wprowadzone przez Użytkownika, a w szczególności za szkody wyrządzone osobom trzecim w związku z korzystaniem przez nie z udostępnionych informacji. 7.	Administrator w sytuacji zaprzestania korzystania z konta Administratora w Portalu NFZ zgłasza ten fakt do właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu. 8.	Właściwy oddział Funduszu blokuje konto Administratora w Portalu NFZ w przypadku: 1)	zgłoszenia przez Administratora faktu zaprzestania korzystania z konta w Portalu NFZ; 2)	zaprzestania korzystania przez Administratora lub jego operatorów z konta przez okres dłuższy niż 24 miesiące. 9.	Właściwy oddział Funduszu może zablokować konto Administratora w Portalu NFZ ze skutkiem natychmiastowym w przypadku: 1)	nieprawidłowego korzystania z konta w Portalu NFZ, w tym w szczególności w przypadku udostępnienia loginu, hasła osobom trzecim; 2)	nieprzestrzegania niniejszego Regulaminu oraz innych obowiązujących przepisów; 3)	zgonu Administratora. 10.	W przypadku automatycznego, tymczasowego zablokowania przez system konta dostępowego w Portalu NFZ w wyniku pięciokrotnego, błędnie wprowadzonego hasła należy po upływie kilkunastu minut ponownie podjąć próbę zalogowania się do konta w Portalu NFZ. 11.	W przypadku konieczności zmiany hasła należy wykorzystać udostępnione funkcje w Portalu NFZ z wykorzystaniem adresu poczty elektronicznej, o ile został podany, i Użytkownik wyrazi zgodę na jego wykorzystanie. 12.	Odblokowanie konta Administratora w Portalu NFZ, po jego zablokowaniu z przyczyn, o których mowa w ust. 8, następuje na wniosek o dostęp do Portalu NFZ, przekazany do właściwego oddziału Funduszu wyłącznie w formie elektronicznej za pośrednictwem Portalu NFZ (bez konieczności ponownego osobistego potwierdzania tożsamości w siedzibie właściwego oddziału Funduszu). 13.	W celu uzyskania odblokowania konta dostępowego w Portalu NFZ, po jego zablokowaniu z przyczyn, o których mowa w ust. 9 pkt 1 i 2, wymagane jest ponowne złożenie wniosku o dostęp do Portalu NFZ, zgodnie z § 2. 14.	Kontami Operatora, nadanymi przez Administratora, zarządza lokalnie Administrator. W ramach swoich uprawnień Administrator może: 1)	nadawać uprawnienia Operatorom; 2)	blokować konta Operatorom; 3)	odblokowywać dostęp do konta dla Operatorów; 4)	dokonywać zmiany hasła dla Operatorów. § 4. Zasady bezpieczeństwa 1.	Użytkownik ma obowiązek ochrony parametrów konta przed osobami trzecimi. 2.	Użytkownik ponosi odpowiedzialność za niewłaściwe posługiwanie się kontem w Portalu NFZ, w tym w szczególności w przypadku udostępnienia loginu lub hasła osobom trzecim. 3.	Użytkownik jest obowiązany niezwłocznie informować właściwy oddział Funduszu o stwierdzonym przypadku: 1)	nieprawidłowego działania Portalu NFZ; 2)	utraty loginu i hasła; 3)	nieprawidłowego lub nietypowego działania innych Użytkowników lub osób trzecich w zakresie korzystania z Portalu NFZ, w tym przetwarzania w nim danych; 4)	nieautoryzowanego korzystania z Portalu NFZ; 5)	wykorzystywania danych zawartych w Portalu NFZ przez osoby nieuprawnione lub do celów innych niż określone w Regulaminie; 6)	potrzeby wyłączenia dostępu do Portalu NFZ. 4.	Zabronione jest umieszczanie w Portalu NFZ treści niezgodnych z obowiązującym prawem, a w szczególności informacji i materiałów mogących naruszyć przepisy o prawie autorskim i prawach pokrewnych. § 5. Funkcjonowanie Portalu NFZ 1. Fundusz nie ponosi odpowiedzialności za modyfikację, utratę, jak i za ujawnienie danych wprowadzonych przez Użytkownika do Portalu NFZ z przyczyn leżących po stronie Użytkownika, a w szczególności wskutek utraty lub niewłaściwego zabezpieczenia loginu lub hasła. 2. Fundusz nie ponosi odpowiedzialności za brak możliwości dostępu do Portalu NFZ wynikający z powodu siły wyższej lub przyczyn od Funduszu niezależnych. 3. W przypadkach, o których mowa w ust. 2, Fundusz niezwłocznie zamieszcza informację o tych faktach na stronach internetowych oddziałów wojewódzkich Funduszu. 4. Fundusz informuje Użytkownika o każdej zaplanowanej przerwie technicznej w użytkowaniu Portalu, związanej z jego konserwacją lub aktualizacją. 5. Uwagi dotyczące funkcjonowania Portalu NFZ, a w szczególności prezentacji i wiarygodności danych oraz informacje o stwierdzonych nieprawidłowościach, Użytkownik niezwłocznie przekazuje do właściwego oddziału Funduszu za pomocą poczty elektronicznej lub pisemnie na adres tego oddziału. § 6. Przepisy końcowe W sprawach nieuregulowanych w Regulaminie mają zastosowanie w szczególności przepisy: 1)	ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.); 2)	ustawy z 27 lipca 2001 r. o ochronie baz danych (Dz. U. Nr 128, poz. 1402, z późn. zm.); 3)	ustawy z 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r. poz. 262, z późn. zm.); 4)	ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2016 r. poz. 666); 5)	rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. Nr 100, poz. 1024).
Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję zapisy Regulaminu korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia przez pracowników medycznych oraz zobowiązuję się do jego przestrzegania.
Cel przekazania wniosku do właściwego oddziału Funduszu:
Uzyskanie dostępu do Portalu NFZ bez uprawnienia do pobierania numerów recept Uzyskanie dostępu do Portalu NFZ oraz uzyskanie uprawnienia do pobierania, nadawanych przez Fundusz, numerów recept
Rodzaj identyfikacji
PESEL Dokument w przypadku braku numeru PESEL
4. Rodzaj paszport Narodowy dokument tożsamości
Adres korespondecyjny taki sam jak adres zamieszkania
Podanie adresu mailowego umożliwi Wnioskodawcy samodzielną zmianę hasła w Portalu Personelu.
Należy wpisać numer telefonu, który może być, w przypadku osoby Wnioskodawcy ubiegającego się o uprawnienie do pobierania numerów recept, wykorzystany do podania na recepcie, jako numer telefonu do bezpośredniego kontaktu z osobą wystawiająca receptę, zgodnie z art. 96a ust. 1 pkt 3) lit d) Ustawy farmaceutyczne (Dz.U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.)
Numer powinien mieć jeden z formatów: +48 123 456 789 lub (012)345 67 89 lub +48 12 345 67 89. Kolejne numery należy oddzielić średnikiem. Numer wewnętrzny należy podać w formacie: w. 1234
Dodaj uprawnienie
Nie można dodać dwóch takich samych uprawnień.
Nie można łączyć uprawnienia "Felczer" z innymi uprawnieniami.
1. Rodzaj uprawnienia zawodowego Lekarz Lekarz dentysta Pielęgniarka Położna Felczer Fizjoterapeuta
Dodaj specjalność
Zawody/Specjalności
8. Stopień specjalizacji bez specjalizacji I st. specjalizacji specjalista w trakcie specjalizacji Pole jest wymagane
Zapisz specjalność
10/11. Kompetencje - kod/nazwa
0368 - KURS SPECJALISTYCZNY DOTYCZĄCY ORDYNACJI LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH
0369 - NABYCIE WIEDZY DOTYCZĄCEJ ORDYNACJI LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH W RAMACH KSZTAŁCENIA W SZKOLE PIELĘGNIARSKIEJ LUB POŁOŻNYCH LUB W RAMACH SZKOLENIA SPECJALISTYCZNEGO, CO ZWIALNIA Z OBOWIĄZKU ODBYCIA KURSU SPECJALISTYCZNEGO W TYM ZAKRESIE
14/15. Wykształcenie - kod/nazwa
Zapisz uprawnienie
Zmiana wcześniej ustawionego statusu usuwa dodane działalności.
1. Wnioskodawca jest osobą, posiadającą prawo wykonywania zawodu, która zaprzestała jego wykonywania i zamierza korzystać z prawa do wystawiania recept refundowanych dla siebie, małżonka, wstępnych i zstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa (recepty pro auctore i pro familia) 2. Wnioskodawca jest osobą, posiadającą prawo wykonywania zawodu, która nie zaprzestała jego wykonywania i zamierza korzystać z prawa do wystawiania recept na leki refundowane dla siebie, małżonka, wstępnych i zstępnych w linii prostej oraz rodzeństwa (recepty pro auctore i pro familia) 3. Wnioskodawca jest osobą wykonującą zawód lekarza/lekarza dentysty/felczera/pielęgniarki/położnej na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej w podmiocie leczniczym, który nie zawarł z Funduszem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej 4. Wnioskodawca prowadzi działalność gospodarczą związaną z wykonywaniem działalności leczniczej
II.2. Dane dotyczące wykonywanej działalności leczniczej - pro auctore / pro familia
Adres miejsca przechowywania dokumentacji medycznej
18. Adres miejsca przechowywania dokumentacji medycznej tożsamy z adresem zamieszkania Wnioskodawcy
Zapisz adres miejsca przechowywania dokumentacji medycznej
Dodaj działalność
1/2. Forma działalności leczniczej - kod/nazwa jednostka budżetowa instytut badawczy fundacja lub stowarzyszenie SPZOZ kościół, kościelna osoba prawna, związek wyznaniowy przedsiębiorca (działalność gospodarcza) indywidualna praktyka lekarska wyłącznie w zakładzie leczniczym na podstawie umowy z podmiotem leczniczym prowadzącym ten zakład indywidualna praktyka pielęgniarki wyłącznie w zakładzie leczniczym na podstawie umowy z podmiotem leczniczym prowadzącym ten zakład indywidualna praktyka położnej wyłącznie w zakładzie leczniczym na podstawie umowy z podmiotem leczniczym prowadzącym ten zakład indywidualna praktyka fizjoterapeutyczna wyłącznie w zakładzie leczniczym na podstawie umowy z podmiotem leczniczym prowadzącym ten zakład indywidualna specjalistyczna praktyka lekarska wyłącznie w zakładzie leczniczym na podstawie umowy z podmiotem leczniczym prowadzącym ten zakład indywidualna specjalistyczna praktyka pielęgniarki wyłącznie w zakładzie leczniczym na podstawie umowy z podmiotem leczniczym prowadzącym ten zakład indywidualna specjalistyczna praktyka położnej wyłącznie w zakładzie leczniczym na podstawie umowy z podmiotem leczniczym prowadzącym ten zakład indywidualna praktyka lekarska wyłącznie w miejscu wezwania indywidualna praktyka pielęgniarki wyłącznie w miejscu wezwania indywidualna praktyka położnej wyłącznie w miejscu wezwania indywidualna praktyka fizjoterapeutyczna wyłącznie w miejscu wezwania indywidualna specjalistyczna praktyka lekarska wyłącznie w miejscu wezwania indywidualna specjalistyczna praktyka pielęgniarki wyłącznie w miejscu wezwania indywidualna specjalistyczna praktyka położnej wyłącznie w miejscu wezwania grupowa praktyka lekarska grupowa praktyka pielęgniarek grupowa praktyka położnych grupowa praktyka pielęgniarek i położnych grupowa praktyka fizjoterapeutyczna indywidualna praktyka lekarska indywidualna praktyka pielęgniarki indywidualna praktyka położnej indywidualna praktyka fizjoterapeutyczna indywidualna specjalistyczna praktyka lekarska indywidualna specjalistyczna praktyka pielęgniarki indywidualna specjalistyczna praktyka położnej Podgląd danych w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą Podgląd danych w rejestrze praktyk lekarskich Podgląd danych w rejestrze praktyk pielęgniarskich
II.3. Dane rejestrowe dotyczące wykonywanej działalności leczniczej
Należy wpisać nazwę podmiotu wykonującego działalność leczniczą albo imię i nazwisko osoby fizycznej, zgodnie z wpisem w publicznym rejestrze przedsiębiorców (KRS lub CEIDG) i wpisem w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą (RPWDL)
Brak nr wpisu do rejstru działalności leczniczych
II.4. Dane rejestrowe dotyczące wykonywanej działalności gospodarczej
1. Forma organizacyjno-prawna działalności gospodarczej
Nie jest wymagany w przypadku wpisu w CEIDG
Przegląd danych w Krajowym Rejestrze Sądowym
II.5. Wykaz miejsc udzielania świadczeń i miejsc przechowywania dokumentacji medycznej
Adres miejsca udzielania świadczeń/przyjmowania wezwań
Numer powinien mieć jeden z formatów: +48 123 456 789 lub (012)345 67 89 lub +48 12 345 67 89. Kolejne numery należy oddzielić średnikiem. Numer wewnętrzny należy podać w formacie: w. 1234"
12. Adres miejsca przechowywania dokumentacji medycznej tożsamy z adresem miejsca udzielania świadczeń/ adresem miejsca przyjmowania wezwań
0010 PORADNIA (GABINET) LEKARZA POZ
0011 PORADNIA (GABINET) LEKARZA POZ DLA DZIECI
0012 PORADNIA (GABINET) POZ
0013 PORADNIA (GABINET) POZ DLA DZIECI
0014 PORADNIA (GABINET) LEKARZA RODZINNEGO
0016 PORADNIA (GABINET) NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ
0017 PORADNIA (GABINET) NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA DZIECI
0020 PUNKT FELCZERSKI
0021 PUNKT FELCZERSKI DLA DZIECI
0032 PORADNIA (GABINET) PIELĘGNIARKI POZ
Zapisz dane działalności
49 Naczelna Izba Lekarska w Warszawie (Rejestr felczerów)
50 Okręgowa Izba Lekarska w Białymstoku
51 Beskidzka Izba Lekarska w Bielsku-Białej
52 Bydgoska Izba Lekarska w Bydgoszczy
53 Okręgowa Izba Lekarska w Gdańsku
54 Okręgowa Izba Lekarska w Gorzowie Wielkopolskim
55 Śląska Izba Lekarska
56 Świętokrzyska Izba Lekarska
57 Okręgowa Izba Lekarska w Krakowie
571 Okręgowa Izba Lekarska w Krakowie - Delegatura w Nowym Sączu
01 Krajowy Rejestr Sądowy
98 MINISTER GOSPODARKI
Oświadczam, że przedstawione we wniosku o dostęp do Portalu NFZ dane są kompletne, poprawne i zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
Oświadczam, że przedstawione we wniosku o uzyskanie uprawnienia do pobierania unikalnych numerów identyfikujących recepty są kompletne, poprawne i zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
Oświadczam, że nie jestem osobą prawomocnie skazaną za przestępstwo określone w art. 54 ust. 2, 3 lub 5 ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych lub art. 228-230, art. 286 lub art. 296a Kodeksu karnego*
Zobowiązuję się do aktualizacji informacji rejestrowanych w Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia w ciągu 14 dni od dnia zaistnienia zmiany.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundusz, w celach związanych z wykonywaniem czynności Użytkownika Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia.
Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ oświadcza, że dane osobowe podane przez Wnioskodawcę we wniosku o nadanie uprawnienia do pobierania numerów recept będą przetwarzane w SI NFZ zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych w Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ
Administratorem Pana/i danych osobowych jest Narodowy Fundusz Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy ul. Grójeckiej 186, reprezentowany przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, z upoważnienia którego działa dyrektor Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ Dane kontaktowe do Inspektora Ochrony Danych w Narodowego Funduszu Zdrowia:
Pana/i dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zadań statutowych i obowiązków ustawowych, w szczególności na podstawie ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.).
Odbiorcą Pana/i danych osobowych będą wyłącznie podmioty posiadające upoważnienie do pozyskiwania danych osobowych na postawie przepisów prawa powszechnie obowiązującego.
Pana/i dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny na potrzeby realizacji ustawowych zadań Narodowego Funduszu Zdrowia, ochrony realizacji roszczeń i realizacji zadań wynikających z ustaw szczególnych, w tym ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz.U. z 2018 r. poz. 217).
Posiada Pan/i prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, ograniczenia przetworzenia, prawo do przenoszenia danych (o ile w danych przypadkach przysługuje), prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.
Zatwierdź i przekaż
Poprawnie dodano wniosek
W celu przekazania wniosku wymagane jest:
wydrukowanie, podpisanie i złożenie do OW NFZ po podpisaniu
lub podpisanie wniosku podpisem elektronicznym.
Wymagane jest wydrukowanie poniższego dokumentu:
Aby podpisać wniosek podpisem elektronicznym należy:
1. Pobrać plik / lub pliki .xml (linki poniżej).
2. Podpisać pobrane pliki podpisem kwalifikowanym.
3. Przejść do formularza do przesłania pliku.
Czy na pewno chcesz zamknąć okno?
Czy na pewno chcesz zamknąć bez pobrania/wydruku wniosków?
Wystąpił błąd podczas dodawania wniosku.
Copyright © Kamsoft