Source: https://www.mopr.bialystok.pl/index.php/druki-do-pobrania/wnioski
Timestamp: 2019-10-17 16:12:54
Legal References Found: art. 27
 art. 30
 art. 30
 art. 30
 art. 30
 art. 5
 art. 5
 art. 5
 art. 27
 art. 30
 art. 30
 art. 30
 art. 30

Document Content:
Wniosek o przyznanie pomocy o charakterze socjalnum w formie stypendium szkolnego
Wniosek o przyznanie pomocy o charakterze socjalnum w formie zasiłku szkolnego
Wniosek o przyznanie pomocy finansowej w zakresie zmniejszenia wydatków na leki
• Formularz SW – Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego;
• Załącznik Nr 1 SW – Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego;
Świadczenie „Dobry start” 300
• Formularz DS
• Załącznik Nr 1 DS – Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczenia Dobry start
• Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenia z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu;
Wniosek o zasiłek rodzinny wraz z dodatkami do zasiłku rodzinnego
• Formularz ZR – Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz do dodatków do zasiłku rodzinnego;
• Załącznik Nr 1 ZR – Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego;
• Załącznik Nr 2 – oświadczenie o uczęszczaniu dziecka do szkoły/szkoły wyższej;
• Załącznik Nr 3 – oświadczenie o uczęszczaniu osoby uprawnionej/pełnoletniej uczącej się do szkoły/ szkoły wyższej;
• Załącznik Nr 4 – Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych;
• Załącznik Nr 5 – Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy;
• Załącznik Nr 6 – Oświadczenie wnioskodawcy o terminie i okresie, na jaki został udzielony urlop wychowawczy, oraz o co najmniej sześciomiesięcznym okresie pozostawania w stosunku pracy bezpośrednio przed uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego –– w przypadku ubiegania się o dodatek z tytułu opieki nad dzieckiem w okresie urlopu wychowawczego;
• Załącznik Nr 7 – Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym;
• Załącznik Nr 8 ZR – Oświadczenie wnioskodawcy potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania – w przypadku ubiegania się o dodatek z tytułu podjęcia przez dziecko nauki w szkole poza miejscem zamieszkania;
• Oświadczenie o uzyskanym dochodzie z tytułu rozpoczęcia pozarolniczej działalności gospodarczej lub wznowieniem jej wykonania,
• Zaświadczenie o dochodzie wydane dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Białymstoku.
Wniosek o jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia się dziecka
• Formularz ZAP – Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka;
• Załącznik Nr 1 ZAP – Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka;
• Oświadczenie o uzyskanym dochodzie z tytułu rozpoczęcia pozarolniczej działalności gospodarczej lub wznowieniem jej wykonania;
• Formularz ŚR – Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego.
• Formularz ZP – Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego.
• Formularz SP – Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego
• Kwestionariusz dotyczący okresów składkowych i nieskładkowych – dotyczy wniosku składanego po raz pierwszy w tutejszym Ośrodku.
• Oświadczenie o niepodleganiu ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu, o którym mowa w art. 5 pkt 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
• Oświadczenie o podleganiu ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu, o którym mowa w art. 5 pkt 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
• Oświadczenie o objęcie ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym
• Oświadczenie o podleganiu ubezpieczeniu zdrowotnemu w KRUS.
• Formularz SZO – Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego
• Załącznik Nr 1 SZO – Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego;
• Kwestionariusz dotyczący okresów składkowych i nieskładkowych – dotyczy wniosku składanego po raz pierwszy w tutejszym Ośrodku;
• Oświadczenie o podleganiu ubezpieczeniu zdrowotnemu z innego tytułu, o którym mowa w art. 5 pkt 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
• Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku dla opiekuna
• Formularz FA – Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego;
• Załącznik Nr 1 FA – Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego;
• Załącznik Nr 4 FA – Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeni owy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30B, art. 30C, art. 30E i art. 30F ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych;
• Załącznik Nr 9 FA – oświadczenie wnioskodawcy o bezskuteczności egzekucji alimentów;
• Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego,
• Deklaracja o wysokości dochodów,
• Zaświadczenie o dochodzie wydane dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Białymstoku w celu ubiegania się o dodatek mieszkaniowy.
• OŚWIADCZENIE o uzyskanym dochodzie z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej podlegającemu opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych
• OŚWIADCZENIE o uzyskanym dochodzie z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym.
Wniosek o ustalenie prawa do dodatku energetycznego.
• wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych;
• zaświadczenie lekarza wydane dla celów ubiegania się o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych;
• wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych;
• zaświadczenie lekarza wydane dla celów ubiegania się o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych;
• wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych;
• zaświadczenie lekarza wydane dla celów ubiegania się o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych;
• wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się;
• zaświadczenie lekarza wydane dla celów ubiegania się o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się;
Dofinansowanie usług tłumacza języka migowego/tłumacza-przewodnika
• wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego/ tłumacza-przewodnika;
• wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki osób niepełnosprawnych.