Source: http://idn.org.pl/sonnszz/pacjenci.htm
Timestamp: 2017-07-22 06:53:47
Legal References Found: art. 4

art. 19
 art. 7
 art. 26
 art. 26
 art. 26
 art. 60

Document Content:
Pacjenci i ich podstawowe prawa - [Problemy Osób Niepełnosprawnych]
:: Informacje :: Uprawnienia :: Prawo :: Rehabilitacja :: PFRON :: Bez barier :: Zakłady Pracy Chronionej :: Poradniki :: NSZZ Solidarność :: :: Podatek VAT :: Programy celowe :: Rzecznik Praw Obywatel. :: Protesty :: Świadczenia :: Aktualności :: Karty praw :: O mnie :: Home :: PACJENCI i ICH PODSTAWOWE UPRAWNIENIA
JAKIE UPRAWNIENIA MAJĄ
PACJENCI ?
Ustawodawstwo zawiera duży katalog praw przysługujących osobie korzystającej ze
świadczeń zdrowotnych, a także wiele unormowań gwarantujących pacjentom
przestrzeganie tych praw. Uregulowania znajdujące się zarówno w Konstytucji RP, jak i w
wielu ustawach (o ZOZ, o zawodzie lekarza, o ochronie zdrowia psychicznego, o zawodach
pielęgniarki i położnej, o pobieraniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów
oraz w ustawie o puz) nie odbiegają od standardów międzynarodowych. Jak widać,
przepisy te są mocno rozproszone, brak jest jednego aktu kompleksowo regulującego
uprawnienia pacjenta.
11 grudnia 1998 r. Minister Zdrowia i Opieki Społecznej przekazał do
wiadomości publicznej Kartę Praw Pacjenta. Jest to omówienie uprawnień
przysługujących pacjentom na podstawie polskiego ustawodawstwa wraz z cytowaniem
stosownych przepisów. Dokument ten ma przyczynić się do wzrostu powszechnej
świadomości leczących się w kwestii własnych praw związanych z ochroną zdrowia.
W dziedzinie praw pacjentów kontrowersje budzi sformułowanie art. 4
ust. 3 ustawy o PUZ, według którego ,świadczenia zdrowotne są udzielane ubezpieczonym
w ramach środków finansowych posiadanych przez Kasę Chorych i powinny odpowiadać
aktualnej wiedzy i praktyce medycznej oraz nie przekraczać granic koniecznej
potrzeby". Inne ustawy (o ZOZ i o zawodzie lekarza) gwarantują pacjentom prawo do świadczeń odpowiadających aktualnej wiedzy bez ograniczeń wymienionych w cytowanym przepisie. Powoduje to problemy praktyczne, gdyż lekarze czują się zobowiązani do informowania o różnych metodach leczenia, zwykle bardziej skutecznych, choć kosztownych, jednak niemożliwych do zastosowania ze względu na ograniczenia finansowe ze strony Kasy Chorych.
Co to jest Karta Praw
Dnia 11 grudnia 1998 r. Minister Zdrowia i Opieki
Społecznej ogłosił Kartę Praw Pacjenta. W Karcie zebrano informacje o prawach pacjenta
zawartych w najważniejszych aktach prawnych wydanych w kraju. Karta ma uświadomić pacjentom oraz lekarzom i innym
pracownikom służby zdrowia, przysługujące uprawnienia oraz wzajemne zobowiązania. Zgodnie z zaleceniem Ministra powinna ona znaleźć
się w każdym szpitalu, poradni, przychodni (także w placówkach niepublicznych). Pacjent może więc domagać się od zakładu opieki
zdrowotnej, z którego usług korzysta, wglądu do treści Karty (zgodnie z
art. 19.6 Ustawy z dn. 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej pacjent
ma prawo do informacji o swoich prawach). Karta powinna być wywieszona w miejscu publicznym,
powszechnie dostępnym np. przy rejestracji, przy wejściu do gabinetu. Pamiętajmy:
Praw Pacjenta nie jest jednak aktem prawnym i nie można na jej podstawie dochodzić
swoich praw. Swoich praw można dochodzić na podstawie aktów prawnych wymienionych w Karcie
Praw Pacjenta. Podstawowe uprawnienia pacjentów
Prawa oraz obowiązki pacjentów reguluje wiele ustaw,
a niektóre regulują szczegółowo wybrane kwestie np. odrębna ustawa określa prawa
pacjentów chorych psychicznie. Wszystkie przepisy, w pełnym brzmieniu, można odnaleźć
w odpowiednich aktach prawnych, według podanych dzienników ustaw. Poniżej przedstawiamy najważniejsze uprawnienia
pacjentów oraz ich podstawy prawne wynikające z dwóch, wybranych ustaw
regulujących te kwestie. Pamiętajmy, że organizację i
udzielanie świadczeń zdrowotnych w danym szpitalu/przychodni, oprócz ustaw, określa
także regulamin ustalany przez kierownika tej placówki (art. 18a Ustawy o
zakładach opieki zdrowotnej z dn. 30 sierpnia 1991 r.). Oczywiście regulamin nie
może naruszać praw pacjenta.
z dn. 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza
(Dz. U. z 1997 r., Nr 28, poz. 152 z późn. zm.) Ustawa
z dn. 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 1991 r., Nr 91, poz.
408 z późn. zm.) PRAWO DO OPIEKI i LECZENIA
prawo do świadczeń zdrowotnych udzielonych przez lekarza, zgodnie z: wiedzą medyczną,
zasadami etyki zawodowej oraz z należytą starannością i dostępnymi lekarzowi metodami
oraz środkami leczenia (art. 4).
Lekarz ocenia stan zdrowia po zbadaniu pacjenta (art. 42). Lekarz ma obowiązek udzielić pomocy lekarskiej zawsze, gdy nie
udzielenie jej może zagrażać życiu lub zdrowiu pacjenta (art. 30). ALE:
A) Lekarz może nie podjąć lub odstąpić od leczenia pacjenta. Wówczas ma
obowiązek dostatecznie wcześniej uprzedzić o tym pacjenta i wskazać mu możliwość
leczenia u innego lekarza lub w innym ZOZ (art. 38).
B) Lekarz może powstrzymać się od wykonania świadczeń zdrowotnych niezgodnych z
jego sumieniem, ale ma obowiązek wskazać realne możliwości leczenia u innego
lekarza lub w innym ZOZ. Zmiany te musi uzasadnić i odnotować w dokumentacji medycznej
w przypadku A) jak i B) lekarz może odmówić udzielenia pomocy, ale tylko wtedy, gdy nie
zagraża to zdrowiu lub życiu pacjenta. 1) Pacjent zgłaszający się do zakładu opieki zdrowotnej
(ZOZ) ma prawo do:
- świadczeń zdrowotnych odpowiadających wymaganiom wiedzy medycznej (art. 19 ust.1 pkt
- natychmiastowego udzielenia świadczeń zdrowotnych ze względu na zagrożenie życia
lub zdrowia (art. 5, art. 7), niezależnie od rejonizacji. 2) W
szpitalu (także
sanatorium), poza uprawnieniami wymienionymi powyżej, pacjent ma także prawo:
- do świadczeń zdrowotnych; środków farmaceutycznych i materiałów medycznych;
pomieszczenia oraz wyżywienia odpowiedniego do stanu zdrowia (art. 20 ust. 1 i art. 26),
- do opieki pielęgnacyjnej np. osoby bliskiej (art. 19 ust. 3, pkt 1)
- kontaktować się (osobiście, telefonicznie, listownie) z osobami z zewnątrz -
kosztów tych kontaktów nie ponosi ZOZ (art. 19 ust.3 pkt 1, 2). W przypadku
zagrożenia epidemicznego lub ze względu na warunki przebywania innych chorych w
szpitalu, kierownik ZOZ lub upoważniony lekarz może ograniczyć: kontakt osobisty z
osobami z zewnątrz, opiekę pielęgnacyjną (art. 19 ust. 3 pkt 5).
- do opieki duszpasterskiej (art. 19 ust. 3 pkt 3),
- wyrazić zgodę albo odmówić zgody na umieszczenie w danym szpitalu. Jeśli pomimo
decyzji lekarza o niezwłocznym przyjęciu do szpitala, pacjent nie może być do niego
przyjęty - szpital udziela mu niezbędnej pomocy i jeśli to konieczne przewozi do innego
szpitala (art. 21 i art. 26),
- wypisać się z ZOZ na własne żądanie - lekarz powinien poinformować o możliwych
następstwach przerwania leczenia (art. 22, art. 26). 3. Pacjent ma prawo do świadczeń pogotowia ratunkowego w
razie wypadku, urazu, porodu, nagłej choroby lub pogorszenia stanu zdrowia
zagrażającego życiu (art. 28). PRAWO
prawo uzyskać od lekarza przystępną informację o stanie zdrowia, rozpoznaniu,
proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych, leczeniu, przewidywalnych
następstwach, wynikach oraz szansach leczenia. Pacjent decyduje komu lekarz udziela tych
informacji oraz (art. 31):
- może nie chcieć otrzymywać informacji o tym, co mu dolega,
- może zażądać od lekarza informacji o swoim stanie zdrowia, jeżeli sądzi, że
lekarz nie informuje go z uwagi na jego dobro. Pacjent ma
prawo do informacji o swoim stanie zdrowia (art. 19 ust.1 pkt 2). OCHRONA
TAJEMNICY LEKARSKIEJ, POSZANOWANIE PACJENTA
Lekarz ma
obowiązek zachowania w tajemnicy informacji o pacjencie, uzyskanych w związku z jego
leczeniem (art. 40 ust.1).
Podczas udzielania świadczeń zdrowotnych lekarz ma obowiązek poszanowania intymności i
godności osobistej pacjenta (art. 36 ust.1). Pacjent ma
prawo do intymności i poszanowania godności w czasie udzielania świadczeń zdrowotnych
(art. 19 ust.1 pkt 4). PRAWO
DO WGLĄDU W DOKUMENTACJĘ MEDYCZNĄ
obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej pacjenta (art. 41 ust.1). W dokumentacji
uwzględnia wszystkie informacje o leczenia pacjenta, w tym np. odstąpienie od leczenia,
zmianę leczenia. ZOZ ma
obowiązek prowadzić dokumentację medyczną dotyczącą leczenia oraz chronić zawarte w
niej dane. Do dokumentacji mają prawo wglądu: pacjent, jego przedstawiciel ustawowy,
bądź osoba upoważniona przez pacjenta (art. 18). PRAWO
DO WYRAŻANIA ZGODY NA LECZENIE / OPERACJĘ
Lekarz może przeprowadzić badanie lub udzielić innych świadczeń zdrowotnych,
po wyrażeniu zgody przez pacjenta. Zgoda może być ustna. (art. 32)
Badanie (lub inne świadczenie) bez zgody pacjenta jest dopuszczalne, jeśli wymaga on
niezwłocznej pomocy, a ze względu na stan zdrowia/ wiek nie może zgodzić się i nie
można porozumieć się z jego przedstawicielem ustawowym lub opiekunem faktycznym (art.
2) Operacja/leczenie o podwyższonym ryzyku, możliwe jest tylko po
poinformowaniu pacjenta na czym ono polega i uzyskaniu jego pisemnej zgody (art.
Lekarz może zmienić zabieg/leczenie bez pisemnej zgody pacjenta, jeśli pacjentowi grozi
utrata życia, ciężkie uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia, i nie można
niezwłocznie uzyskać zgody pacjenta/ przedstawiciela ustawowego. Lekarz odnotowuje
zmiany w dokumentacji medycznej i informuje o nich pacjenta (art. 35). Pacjent ma
prawo wyrażenia zgody na udzielenie świadczeń zdrowotnych lub ich odmowy, po uzyskaniu
odpowiedniej informacji (art. 19 ust. 1 pkt 3). PRAWO
lekarzami sprawuje właściwa Okręgowa Rada Lekarska (art. 54 ust. 1). Lekarz może
ponieść odpowiedzialność zawodową przed Okręgowym Sądem Lekarskim za:
nieetyczne postępowanie, zachowanie niezgodne z zasadami etyki zawodowej (np.
arogancja wobec pacjenta),
- niefachowość czynności medycznych - lekarz ma obowiązek postępowania
zgodnego z aktualnym stanem wiedzy i w ramach posiadanych możliwości (np. lekarz
specjalista w danej dziedzinie, ma wobec pacjenta obowiązki dotyczące udzielanych przez
niego świadczeń). W przeciwnym razie postępuje niefachowo. Jeśli
skarga pacjenta dotyczy naruszenia jego dobra osobistego lub wyrządzenia szkody
materialnej (np. z
winy lekarza pogorszył się stan zdrowia pacjenta, nie może on kontynuować pracy
zawodowej i wpływa to na jego dochód) - pacjent może skierować sprawę do sądu
(art. 19a). Pacjent ma prawo złożyć skargę do: - dyrektora placówki
np. przychodni, szpitala, - organu, który
założył daną placówkę np. urząd gminy dla przychodni; starosta dla szpitala
powiatowego; wojewoda dla szpitala wojewódzkiego; Ministerstwo Zdrowia dla kliniki, - Rady Społecznej
danego szpitala, przychodni itp., - Rzecznika
Odpowiedzialności Zawodowej przy danej okręgowej izbie lekarskiej (w ramach
wspomnianej powyżej odpowiedzialności zawodowej), - Rzecznika
Odpowiedzialności Zawodowej przy danej okręgowej izbie pielęgniarskiej, - ma prawo wystąpić
o odpowiedzialność cywilną, - ma prawo wystąpić
o odpowiedzialność karną, - dodatkowo pacjent
może złożyć skargę na placówkę, która ma umowę z daną Kasą Chorych do
odpowiadającej jej Regionalnej Kasy Chorych lub jej oddziału -z Rzecznikiem Praw
Pacjenta. Ze strony pielęgniarki
lub położnej, mającej prawo wykonywania zawodu, pacjent ma prawo do m. in. (Ustawa
z dn. 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 1996 r., Nr 91,
poz. 410 z późn. zm.): - świadczeń
odpowiadających aktualnej wiedzy medycznej, dostępnymi środkami, zgodnie z zasadami
etyki zawodowej i przy dołożeniu szczególnej staranności, - pomocy zgodnej z
posiadanymi kwalifikacjami, w każdym przypadku zagrożenia życia lub zdrowia pacjenta, - informacji o
uprawnieniach, - informacji o swoim
stanie zdrowia (w zakresie opieki pielęgnacyjnej).
ŚWIADCZENIA W RAMACH POWSZECHNEGO
- Ustawa z
dn. 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. z
1997 r., Nr 28, poz. 153 z późn. zm.)
- Ustawa z dn. 18 lipca 1998 r. o zmianie ustawy o powszechnym
ubezpieczeniu zdrowotnym oraz o zmianie niektórych ustaw (Dz.
U. z 1998 r., Nr 117, poz. 756 z późn. zm.) Poniżej -
uprawnienia pacjentów w zakresie świadczeń, przysługujących ubezpieczonym w ramach
powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego (ubezpieczona jest każda osoba płacąca
składki zdrowotne do Kasy Chorych oraz wszystkie osoby pozostające na jej utrzymaniu). Kasa
Chorych i świadczenia zdrowotne A) Można być członkiem tylko jednej Kasy Chorych. Większość
ubezpieczonych została członkiem Kasy Chorych automatycznie - ze względu na miejsce
stałego zamieszkania. Osoby, które przebywają w innym miejscu niż są zameldowane na
stałe, mogły zmienić Kasę Chorych i wybrać odpowiadającą ich miejscu pobytu do
końca grudnia 1998 r. Jeśli jesteśmy niezadowoleni z usług danej Kasy, to od 1 stycznia 2000
możemy ją zmienić. Do Kas Chorych wpływają pieniądze ze składek zdrowotnych płaconych
przez ubezpieczonych. Z tych pieniędzy Kasa płaci za nasze leczenie.
B) Świadczenia zdrowotne świadczy przychodnia (lekarz), do
której zapisaliśmy się i która ma podpisaną umowę z Kasą. - Pacjent ma prawo wybrać lekarza pierwszego
kontaktu (lekarza rodzinnego / lekarza podstawowej opieki zdrowotnej) - oczywiście
zawsze spośród lekarzy, którzy podpisali kontrakt z Kasą Chorych. Możemy
zmienić naszego lekarza, jeśli nie jesteśmy zadowoleni z udzielanych świadczeń.
Jeżeli jednak robimy to częściej, niż co pół roku, musimy wnieść do Kasy
Chorych opłatę w wysokości 2,5% przeciętnego wynagrodzenia, (czyli w I kwartale
2000 r. było to ok. 46 zł) Lekarz
pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) wydaje skierowania: - do lekarzy specjalistów,
- na badania (diagnostyczne),
- do sanatorium. - Pacjent ma prawo wybrać lekarza specjalistę
spośród lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego - oczywiście
zawsze spośród lekarzy specjalistów, którzy podpisali kontrakt z Kasą Chorych.
skierowania można pójść do: ginekologa i położnika (ale na poród trzeba już mieć skierowanie
), dermatologa, wenerologa, onkologa, psychiatry, stomatologa, ftyzjatry (lekarz leczący gruźlicę);
poradni: odwykowej, dla osób zarażonych wirusem HIV, poradni dla kombatantów w zakresie chorób wojennych i obozowych. Do
pozostałych specjalistów jest już wymagane skierowanie.
Osoby, które są pod stałą opieką specjalisty (np. w przypadku
cukrzycy), przedstawiają skierowanie od lekarza pierwszego kontaktu przy pierwszej
wizycie u specjalisty. Jeżeli w skierowaniu znajdzie się informacja o kontynuowaniu
leczenia to kolejne wizyty nie będą już wymagały skierowania. - Pacjent ma prawo wybrać szpital. Do szpitala musimy
mieć skierowanie od lekarza pierwszego kontaktu lub od lekarza specjalisty.
Jednak w nagłych przypadkach, takich jak np. wypadek, uraz, zagrożenie życia, zatrucie,
poród, szpital ma obowiązek udzielić niezbędnej pomocy bez skierowania. Jeśli
pacjent nie może być przyjęty, szpital, po udzieleniu niezbędnej pomocy, powinien
zapewnić przewiezienie do innej placówki.
Lekarz pierwszego kontaktu powinien zaproponować szpitale do wyboru, ale ostatecznie
pacjent sam wybiera szpital. Jeśli, zgodnie z przepisami, wybierzemy szpital bardziej
specjalistyczny o tzw. "wyższym poziomie referencyjnym", niż uznał za
wskazane nasz lekarz pierwszego kontaktu ( np. klinikę zamiast szpitala powiatowego),
będziemy musieli dopłacić. Będzie to różnica kosztów leczenia i pobytu w szpitalu
wybranym przez nas w stosunku do kosztów w szpitalu wskazanym przez lekarza. UWAGI: - W stanach
zagrożenia zdrowia lub życia wszelkie koszty pokrywa Kasa Chorych. Wówczas sami
płacimy za świadczenia i zwracamy się do Kasy Chorych o zwrot poniesionych kosztów (jest
on możliwy w kwotach nie większych niż stawki za świadczenia, przyjęte w danej
Kasie). - Listy: lekarzy
rodzinnych/podstawowej opieki zdrowotnej; lekarzy specjalistów, szpitali oraz innych
placówek, z którymi Kasa podpisała umowę na udzielanie świadczeń, znajdują się w
Kasie i są do wglądu pacjenta. Powinny one znajdować się także w poradni - u naszego
lekarza pierwszego kontaktu, u lekarza specjalisty. -
Odpowiedzialność za wystawienie skierowania ponosi lekarz, który je wystawił
i nie można żądać od pacjenta dodatkowego poświadczenia, że wystawca skierowania ma
podpisaną umowę z Kasą. Dowodem podpisania przez lekarza umowy z Kasą Chorych
jest numer kontraktu umieszczony na pieczątce lekarza lub placówki wystawiającej
skierowanie. - Co dzieje się,
gdy zachorujemy podczas wyjazdu (np. Gdańszczanin na wakacjach w Zakopanem), a nasz
lekarz jest zbyt daleko od miejsca naszego pobytu? Za leczenie, na terenie całego kraju,
płaci nasza Kasa Chorych. Będąc w Zakopanem nie zapłacimy za świadczenia objęte
składką zdrowotną, jeśli zwrócimy się do lekarza, który zawarł umowę na
udzielanie świadczeń z Kasą właściwą ze względu na miejsce pobytu ubezpieczonego
(czyli np. Zakopane). Kasy rozliczają
jakie świadczenia zdrowotne ma obowiązek zapłacić Kasa Chorych Ubezpieczony pacjent
ma prawo do świadczeń opłacanych przez Kasę Chorych, do której należy. Świadczenia
bezpłatne / częściowo odpłatne dla pacjenta to m. in.: -
badanie i wizyta lekarza rodzinnego lub opieki podstawowej - w
domu pacjenta lub w gabinecie lekarza, - badanie i
leczenie lekarza specjalisty (w większości specjalności na podstawie skierowania
wystawionego przez lekarza mającego kontrakt z Kasą) - badanie
diagnostyczne (np. badanie ogólne moczu, poziomu cholesterolu, EKG, morfologia krwi) na
podstawie skierowania wystawionego przez lekarza mającego kontrakt z Kasą. Przychodnia
nie ma prawa odmówić wykonania standardowych badań lub domagać się za nie opłaty! - leczenie w
szpitalu (na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza mającego kontrakt z Kasą),
- ubezpieczeni pacjenci nie płacą za świadczenia udzielane przez pogotowie ratunkowe,
na podstawie umowy z Kasą Chorych, w razie: wypadku, urazu, nagłego zagrożenia życia,
ciąży i porodu, nagłego pogorszenia stanu zdrowia zagrażającego życiu. Za
nieuzasadnione wezwanie pogotowia (stwierdza to lekarz na miejscu) możemy zapłacić
karę! Jeżeli nie jest to nagły przypadek lepiej zamówić wizytę domową.
- rehabilitacja lecznicza, - opieka
pielęgniarska w domu (np. zrobienie zastrzyku, pomoc w utrzymaniu higieny), na
podstawie skierowania wystawionego przez lekarza mającego kontrakt z Kasą, - zaopatrzenie w
leki i materiały medyczne (pełnopłatne, częściowo odpłatne, ryczałtowe,
bezpłatne), na podstawie recepty wystawionej przez lekarza, który ma kontrakt z Kasą
Chorych na wypisywanie recept, - zaopatrzenie w
przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze - pełnopłatne, bezpłatne lub częściowo
odpłatne (Dz. U. z 1998 r., Nr 140, poz. 912), - opieka nad
kobietą w okresie ciąży, porodu i połogu, opieka nad płodem i nad noworodkiem, -opieka
profilaktyczna, - orzekanie o
stanie zdrowia (opinia o stanie zdrowia wydawana przez lekarza), - opieka
paliatywno - hospicyjna nad umierającym, - świadczenia na
rzecz zapobiegania chorobom i wczesnego wykrywania chorób przez np.: zapewnienie
profilaktycznych badań lekarskich dla wczesnego rozpoznawania chorób układu krążenia,
chorób nowotworowych, szczepienia ochronne, - podstawowe
materiały i świadczenia stomatologiczne (np. pomoc doraźna w przypadku bólu, wyrwanie
zęba, leczenie próchnicy, wypełnienie ubytku plombą amalgamatową, ale za
plombę światłoutwardzalną pacjent płaci już sami). Za jakie świadczenia zdrowotne nie
płaci Kasa Chorych
Pacjent musi zapłacić z
własnej kieszeni m. in. za (Dz. U. z 1998 r., Nr 140, poz. 909): - zabiegi
chirurgii plastycznej i zabiegi kosmetyczne, które są zabiegami upiększającymi, a nie
medycznymi i nie są następstwem leczenia, wypadku, urazu, wady wrodzonej, - świadczenia z zakresu akupunktury - z wyjątkiem leczenia bólu, - świadczenia stomatologiczne - oprócz standardowych (wymienionych w:
Dz. U. z 1998 r., Nr 140, poz. 911), - operację zmiany płci, - pomoc doraźną, z wyjątkiem pomocy w razie wypadku, urazu, ciąży,
porodu, nagłego zagrożenia życia. Pacjent
płaci także za: - wydanie orzeczenia o zdolności prowadzenia pojazdów mechanicznych, wymaganego do
wydania prawa jazdy, - inne orzeczenia i zaświadczenia lekarskie wydawane na życzenie ubezpieczonego,
jeżeli nie wiążą się np. z dalszym leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do
pracy, uczestnictwem dzieci/uczniów w zajęciach sportowych i w zorganizowanym
wypoczynku, a także jeśli nie są wydawane dla celów pomocy społecznej lub uzyskania
zasiłku pielęgnacyjnego, - leczenie za granicą, - nieuzasadnione wezwanie pogotowia - wzywamy tylko w przypadku urazu, wypadku,
zagrożenia zdrowia lub życia, - pobyt w szpitalu/sanatorium, jeśli nie jest on związany z przyczyną skierowania;
dopłacamy także za przedłużenie pobytu w szpitalu, - dodatkowe szczepienia, których nie ma w grupie szczepień zalecanych przez resort
zdrowia, - transport sanitarny (np. karetką pogotowia). UWAGA: Bezpłatny
przejazd (np. do poradni lub szpitala) jest możliwy w określonych
przypadkach, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Przysługuje: - osobie
ubezpieczonej, która wymaga natychmiastowego leczenia lub, gdy konieczne jest
zachowanie ciągłości leczenia z powodu zagrożenia zdrowia lub życia, - ubezpieczonej
os obie z dysfunkcją narządu ruchu, która nie może korzystać z transportu PKS, PKP,
MZK itp. Przysługuje jej przejazd tam i z powrotem do najbliższego zakładu
udzielającego tych świadczeń. Jeśli jest to przypadek inny niż wymienione powyżej,
ale lekarz ubezpieczenia zdrowotnego zleca przewóz środkiem transportu sanitarnego,
wówczas pokrywamy połowę ogólnych kosztów przejazdu. Za
niektóre świadczenia płaci częściowo pacjent, a częściowo Kasa Chorych np.
niektóre leki, przedmioty ortopedyczne. Kasa
Chorych może także określić w swoim Statucie zasady wypożyczania przedmiotów
ortopedycznych i wysokość dofinansowania przedmiotów ortopedycznych. UWAGI:
Powyższa lista
„świadczeń ponadstandardowych” nie jest pełna.
Kasa Chorych płaci za tzw. usługi standardowe.
Za usługi ponadstandardowe musi zapłacić pacjent.
Cennik za dodatkowe świadczenia może także ustalić szpital - np. dla danego szpitala może to być jednoosobowy pokój dla chorego, dodatkowy dyżur pielęgniarki. Warto o tych kosztach pamiętać i pytać o nie, zanim zdecydujemy się na leczenie w danym szpitalu. Za jakie świadczenia
zdrowotne płaci budżet państwa?
Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z 2 listopada 1998 r. w sprawie wykazu wysokospecjalistycznych procedur medycznych finansowanych z budżetu państwa oraz zasad i trybu udzielania tych świadczeń (Dz.U. z 1998 r., Nr 140, poz. 910) Są to
następujące świadczenia: - tzw. ,,wysokospecjalistyczne procedury medyczne", czyli m. in. przeszczep narządów i
szpiku kostnego; chemioterapia przy leczeniu nowotworów piersi, płuca, raka u dzieci;
operacje kardiochirurgiczne, zabiegi kardiologów. - lecznicze środki
techniczne oraz leki stosowane w tych zabiegach. Fundusze na te świadczenia ma budżet państwa (Minister Zdrowia) a nie Kasy Chorych. Na dany zabieg, leczenie, operację musi skierować lekarz specjalista, który ma podpisaną odpowiednią umowę z Ministrem Zdrowia. Resort zdrowia przeznacza na te wydatki określoną sumę pieniędzy. Jeśli nie będzie możliwe opłacenie leczenia wszystkich pacjentów na bieżąco (w danym roku), zapewne powstaną listy oczekujących. O czym powinniśmy pamiętać?
1. Zgłaszając się do lekarza musimy
posiadać ważny dokument, potwierdzający nasze ubezpieczenie. Dla osób pracujących
jest to: legitymacja ubezpieczeniowa, legitymacja ubezpieczeniowa dla członków rodziny
pracownika (np. dla dzieci) lub Książeczka RUM (Rejestr Usług Medycznych). Emeryci i
renciści przedstawiają ostatni odcinek renty lub emerytury. W przyszłości, każdy z
nas ma mieć indywidualną kartę ubezpieczeniową. W przypadku zagubienia, kradzieży
dokumentów, zgłaszając się do lekarza możemy złożyć pisemne oświadczenie, że
jesteśmy ubezpieczeni. Oświadczenie (np. "Na mocy ustawy o powszechnym
ubezpieczeniu zdrowotnym oświadczam, że jestem członkiem Mazowieckiej Kasy
Chorych..." ), powinno zawierać czytelny podpis pacjenta oraz jego numer PESEL. 2. Jeśli przepisy mówią inaczej o
jakimś świadczeniu zdrowotnym, niż uzasadnia je np. osoba w rejestracji przychodni lub
lekarz, żądajmy uzasadnienia danej decyzji lub informacji na piśmie. Jeżeli okaże
się, że mieliśmy rację, może to być dowód dla Kasy Chorych o nierzetelności
świadczeń w danym ZOZ. 3. Pytania, które warto zadać
lekarzowi, do którego idziemy na wizytę: - Czy ma kontrakt z Kasą Chorych na wykonywanie
świadczeń zdrowotnych?
kontrakt to znaczy, że za wizytę nic nie płacimy, jeśli nie ma kontraktu tzn. że
wizyta jest pełnopłatna. - Czy ma kontrakt na refundację leków?
Jeśli ma to znaczy, że otrzymane od lekarza recepty na leki
będą ze zniżką, jeśli nie ma takiego kontraktu tzn. że otrzymamy receptę płatną
100%. - Do kogo mamy zwracać się, gdy wyjedzie na urlop
lub zachoruje?
W myśl ustawy lekarz powinien zapewnić zastępstwo innego lekarza.
- Jakie ma godziny pracy i czy obejmie nas opieką
Lekarze mają obowiązek świadczenia usług zdrowotnych w ramach
wizyt domowych, ale przy zapisywaniu się do lekarza pierwszego kontaktu, lepiej upewnić
się, czy lekarz przyjedzie do naszego miejsca zamieszkania, gdy będziemy potrzebowali
pomocy lekarskiej. Pamiętajmy, że lekarz nie pracuje 24 godziny na dobę i ma prawo
odmówić przyjęcia wizyty domowej, szczególnie, jeśli mieszkamy daleko i chcemy, żeby
przyjechał do nas np. w czasie świąt, po godzinach jego pracy (średnio biorąc,
najczęściej po godz. 18.00 lub w nocy). Jeśli potrzebujemy pomocy
powinniśmy wówczas zgłosić się do przychodni pełniącej dyżur na naszym
terenie (np. w dzielnicy). Jeżeli jest to nagły przypadek, zagrażający życiu, możemy wezwać pogotowie ratunkowe. RZECZNIK PRAW PACJENTÓW
1999 r. na polecenie Pełnomocnika Rządu ds. Wprowadzenia PUZ wszystkie Kasy Chorych
powołały osoby, które pełnią funkcję rzecznika praw pacjentów. Rozwiązanie to ma
ułatwić pacjentom realizowanie swoich praw i dostęp do procedur odwoławczych. Pewne
wątpliwości i zastrzeżenia budzi umiejscowienie tej instytucji przy Kasach Chorych.
Istnieją obawy o jego bezstronność w konfliktach pacjentów ze świadczeniodawcami i
kasami. Dla wszystkich jest jasne, że najlepszym rozwiązaniem jest niezależna pozycja
rzeczników. Być może taką właśnie uzyskają oni po wprowadzeniu ostatecznych
rozwiązań systemowych i legislacyjnych w kwestii przestrzegania i ochrony praw pacjenta
rzeczników to m.in.: czuwanie nad
przestrzeganiem praw pacjenta, wskazywanie
trybu skargowego w przypadku naruszenia jego praw, przyjmowanie
skarg pacjentów na działalność świadczeniodawców usług i działalność
interwencyjna w tych podmiotach w uzasadnionych przypadkach, udzielanie
odpowiedzi na pytania i skargi pacjentów. Na nietypowe rozwiązanie zdecydowała się kasa dolnośląska. Tam funkcję rzecznika
pełni Komisja Skarg i Wniosków Rady DRKCh.
Jak wykazały doświadczenia z początkowego okresu pracy rzeczników,
skargi przede wszystkim dotyczą złej organizacji pracy w placówkach służby zdrowia,
pobierania opłat za skierowania i świadczenia, błędów w sztuce medycznej oraz
skomplikowanego systemu przepisów. Jak podkreślają rzecznicy, duże znaczenie ma dla
ubezpieczonych personalizacja kontaktów - spotykają się z konkretną osobą, a nie z
wieloosobowym biurem.
Pacjenci mogą składać skargi nie tylko do rzeczników. W przypadku
zastrzeżeń do pracy lekarza można interweniować u ordynatora, a w dalszej kolejności
u kierownika lub dyrektora placówki, w której lekarz jest zatrudniony. Skargę na
działanie placówki można wnieść do jej organu założycielskiego (odpowiedni
przedstawiciel gminy, powiatu lub województwa). Ze skargą dotyczącą błędu w sztuce
lekarskiej można się również udać do okręgowej izby lekarskiej.
Jednym z praw ubezpieczonych, o którym głośno od momentu
rozpoczęcia reformy, jest prawo wyboru i zmiany lekarza, do którego zwracać się
będziemy z problemami zdrowotnymi. Przepisy ustawy o puz, a dokładnie art. 60 ust. 2,
stwarzają ubezpieczonym możliwość zmiany lekarza pierwszego kontaktu. Jest to
realizacja podstawowej zasady nowego systemu opieki zdrowotnej pozwalającej na swobodny
(nie do końca) wybór lekarza i Kasy Chorych. Zmiana taka jest możliwa w każdej chwili,
jednak bez ponoszenia kosztów dodatkowych pacjent może to uczynić po upływie pół
roku od wyboru poprzedniego lekarza lub placówki zdrowotnej. Częstsza zmiana jest
obłożona opłatą w wysokości 2,5% przeciętnego wynagrodzenia na rzecz Kasy Chorych.
Niektóre kasy przyjęły odmienne regulacje tej kwestii, bardziej korzystne dla
pacjentów. Mazowiecka Kasa Chorych ustaliła, że w I kwartale 2000 r. bez opłat można
zmieniać lekarza nie częściej niż raz na miesiąc, a od II kwartału do końca roku -
raz na 3 miesiące. Aby dokonać zmiany, pacjent zawiadamia dotychczasowy podmiot o
rezygnacji z jego usług i rejestruje się u nowo wybranego lekarza podstawowej opieki
zdrowotnej. Informacja do kasy dociera albo przez ubezpieczonego, albo - w większości
kas - przez świadczeniodawcę w momencie, gdy ten ostatni składa comiesięczne
Pozytywnie przyjętą przez ubezpieczonych nowością jest swoboda
wyboru szpitala, w którym chcemy poddać się zabiegowi lub leczeniu. Ograniczenia tego prawa mają charakter tylko i wyłącznie techniczny - szpitale cieszące się zaufaniem pacjentów są oblegane i brakuje w nich wolnych miejsc. Doprowadza to wiele placówek szpitalnych nie obdarzanych zaufaniem ubezpieczonych do katastrofy finansowej i widma likwidacji. Ustawa przewiduje tzw. poziomy referencyjne poszczególnych szpitali, będące odbiciem ich możliwości przeprowadzania specjalistycznych skomplikowanych zabiegów. Jeżeli pacjent wybierze szpital o wyższym poziomie referencyjnym, niż jest to konieczne przy jego schorzeniu, sam powinien pokryć różnicę kosztów między leczeniem w tej placówce a placówce o właściwym poziomie referencyjnym. Jednak do tego przepisu ustawy nie udało się jak na razie wydać przepisów wykonawczych i dlatego nie musimy dopłacać za wybór placówki o wyższym poziomie referencyjnym.
Przepisy regulujące prawa pacjenta,
obowiązki pracowników służby zdrowia i placówek świadczących usługi medyczne
zawierają następujące akty prawne: - Konstytucja RP - Ustawa z dn. 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. z 1997 r., Nr 28, poz.153 z
późn. zm.) - Ustawa dn. 18 lipca 1998 r. o zmianie ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym
oraz o zmianie niektórych ustaw (Dz. U. z 1998 r., Nr 117, poz. 756 z późn. zm.) - Ustawa z dn. 30 sierpnia
1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 1991 r., Nr 91, poz. 408 z późn. zm.) - Ustawa z dn. 20 czerwca
1997 r. o zmianie ustawy o zakładach opieki zdrowotnej oraz o zmianie niektórych innych
ustaw (Dz. U. z 1997 r., Nr 104, poz. 661 z późn. zm.) - Ustawa z dn. 5 grudnia 1996
r. o zawodzie lekarza (Dz. U. z 1997 r., Nr 28, poz. 152 z późn. zm.) - Ustawa z dn. 5 lipca 1996
r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 1996 r., Nr 91, poz. 410 z późn. zm.) - Ustawa z dn. 19 sierpnia
1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. z 1994 r., Nr 111, poz. 535 z późn. zm.) - Ustawa z dnia 26
października 1995 r. o pobieraniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz. U.
z 1995 r., Nr 138, poz. 682) - Ustawa z dn. 7 stycznia 1993 r. o planowaniu rodziny, ochronie płodu ludzkiego
i warunkach dopuszczalności przerywania ciąży (Dz. U. z 1993 r., Nr 17, poz. 78 z
późn. zm.) - Ustawa z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r., Nr 133, poz. 883) - Ustawa z dn. 17 maja 1989
r. o izbach lekarskich (Dz. U. z 1989 r., Nr 30, poz. 158 z późn. zm.) - Ustawa z dn. 19 kwietnia
1991 r. o samorządzie pielęgniarek i położnych (Dz. U. z 1991 r., Nr 41, poz. 178) - Ustawa z dn. 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 , Nr 16, poz. 93 z
późn. zm.) - Ustawa z dn. 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. 1997 r., Nr 88, poz. 553 z
późn. zm.) Ponadto: - Kodeks Etyki Lekarskiej z
1993 r. - obowiązujący dla środowiska lekarskiego; zawiera m. in. przyrzeczenie
lekarskie, zasady postępowania lekarza wobec pacjenta - Kodeks Etyki Zawodowej
Pielęgniarek i Położnych z dn. 4 grudnia 1995 r. - „Konwencja o prawach człowieka i
biomedycynie” z 1997 r. - określa zasady gwarantujące prawa człowieka wobec
problemów wynikających z zastosowania biologii i medycyny. PRZYDATNE TELEFONY i ADRESY
całodobowy, ogólnopolski TELEFON INFORMACJI MEDYCZNEJ: 94-39 Informacje o adresach, godzinach pracy, specjalności, świadczeniach w
placówkach służby zdrowia, które mają podpisane umowy z Kasami Chorych. W przypadku naruszenia
praw pacjenta przez placówkę służby zdrowia (np. szpital,
przychodnię), można złożyć skargę (telefonicznie, pisemnie, osobiście) do
Kasy Chorych, która ma podpisaną umowę z daną placówką. Przy każdej Kasie Chorych
została powołana osoba pełniąca funkcję Rzecznika Praw Pacjenta (lub wyznaczono
dział odpowiadający za przyjmowanie skarg). Kasa Chorych Adres Telefon 1.
ma Rzecznika Praw Pacjenta - skargi rozpatruje Biuro Skarg i Wniosków.
Joannitów 6, Wrocław
374-72-11 (12)
KUJAWSKO-POMORSKA KASA CHORYCH
Mickiewicza 15, Bydgoszcz
325-27-37
LUBELSKA KASA CHORYCH
Szkolna 16, Lublin
531-05-45
Podgórna 9b, Zielona Góra
328-76-76
ŁÓDZKA KASA CHORYCH
639-76-42
MAŁOPOLSKA KASA CHORYCH
Ciemna 6, Kraków
292-28-86 (do 89) wew. 115
MAZOWIECKA KASA CHORYCH
827-50-71 wew. 231
0-800-392-976
OPOLSKA KASA CHORYCH
Głogowska 37, Opole
457-69-76
PODKARPACKA KASA CHORYCH
Zamkowa 8, Rzeszów
853-99-61 wew. 406
PODLASKA KASA CHORYCH
Pałacowa 3, Białystok
(0-85)
745-95-76 (77)
POMORSKA KASA CHORYCH
ma Rzecznika Praw Pacjenta - skargi rozpatruje Biuro Obsługi Ubezpieczonych. ul.
Podwale Staromiejskie 69, Gdynia
321-86-21
Powstańców 41a, Katowice (0-32)
255-30-65 wew. 290
ŚWIĘTOKRZYSKA KASA CHORYCH
Jana Pawła II 9, Kielce
343-03-24 wew. 106
Żołnierska 16, Olsztyn
533-96-70, 533-96-71 (75)
Piekary 14/15, Poznań
851-02-25
Moniuszki 20, Szczecin
432-83-42
centrala: 845-64-55 (52); 602-18-61