Source: http://docplayer.pl/37500467-Imie-i-nazwisko-nr-dokumentu-tozsamosci-pesel-adres-zamieszkania-adres-korespondencyjny-wypelnic-jezeli-inny-niz-zamieszkania.html
Timestamp: 2019-04-25 00:53:00
Legal References Found: art. 24
 art. 10
 art. 172
 art. 24
 art. 10
 art. 172
 art. 24
 art. 10
 art. 172
 art. 24
 art. 10
 art. 172
 art. 4

Document Content:
... imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania:... adres korespondencyjny (wypełnić jeżeli inny niż zamieszkania): - PDF
Download "... imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania:... adres korespondencyjny (wypełnić jeżeli inny niż zamieszkania):"
1 UMOWA ŚWIADCZENIA USŁUG MAKLERSKICH PRZEZ DOM MAKLERSKI BANKU OCHRONY ŚRODOWISKA S.A. W ZAKRESIE OBROTU TOWARAMI GIEŁDOWYMI NA RYNKACH PROWADZONYCH PRZEZ TOWAROWĄ GIEŁDĘ ENERGII S.A. W dniu pomiędzy Domem Maklerskim Banku Ochrony Środowiska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie , przy ul. Marszałkowskiej 78/80, zarejestrowaną w rejestrze przedsiębiorców prowadzonym przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , z kapitałem zakładowym w wysokości ,00 złotych wpłaconym w całości, NIP , zwaną w Umowie DM, reprezentowaną przez: (imię i nazwisko osoby reprezentującej DM) a: nazwa firmy:... KRS:... kapitał zakładowy:... wpłacony:... Regon:... NIP:... nazwa Urzędu Skarbowego:... adres Urzędu Skarbowego:... siedziba firmy:... województwo, powiat, gmina:... adres korespondencyjny:... reprezentowaną przez: imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania:... adres korespondencyjny (wypełnić jeżeli inny niż zamieszkania):... oraz: imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania:... adres korespondencyjny (wypełnić jeżeli inny niż zamieszkania):... zwaną dalej Klientem zostaje zawarta umowa następującej treści: 1 1. Każdorazowo, gdy będzie mowa o Umowie rozumie się przez to niniejszą Umowę świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A..
2 2. DM zobowiązuje się wobec Klienta do świadczenia usług oraz prowadzenia rejestru/ów towarów giełdowych i rachunku/ów pieniężnych dla poszczególnych towarów giełdowych, na warunkach określonych w Umowie oraz w Regulaminie świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A., zwanym dalej Regulaminem, na następujących rynkach: [ ] Rynku Praw Majątkowych (RPM) [ ] Rynku Uprawnień do Emisji (RUE) [ ] energii elektrycznej (RDNiB, RTT) [ ] gazu (RDNiBg, RTT) [ ] Rynku Terminowym Praw Majątkowych (RTPM)* * wybór RTPM jest możliwy wyłącznie razem z wyborem RPM. W tym przypadku Klient zobowiązuje się do nieodwoływania w Rejestrze Świadectw Pochodzenia pełnomocnictwa dla DM do czasu całkowitego rozliczenia wszystkich instrumentów terminowych towarowych na prawa majątkowe zapisanych w jego rejestrze towarów giełdowych prowadzonym przez DM. W przypadku nie wywiązania się przez Klienta z powyższego zobowiązania, Klient zobowiązuje się do pokrycia wszelkich kosztów i szkód poniesionych przez DM z tego tytułu. W zależności od wybranych rynków, Klient składa stosowne oświadczenia i udziela informacji niezbędnych do świadczenia przez DM usług maklerskich w aneksach i/lub załącznikach do niniejszej Umowy. 3. Klient zleca DM prowadzenie: [ ] a) jednego rejestru towarów giełdowych i rachunku pieniężnego dla towarów giełdowych na rynkach wybranych w ust.2,* [ ] b) odrębnych rejestrów towarów giełdowych i rachunków pieniężnych dla poszczególnych towarów giełdowych na rynkach wybranych w ust.2.* *zaznaczyć właściwe W przypadku zaznaczenia punktu a): Rejestr towarów giełdowych i rachunek pieniężny otrzymują numer: W przypadku zaznaczenia punktu b): Rejestr towarów giełdowych dla RPM (oraz dla RTPM, o ile w ust. 2 rynek ten został zaznaczony) i rachunek pieniężny otrzymują numer: Rejestr towarów giełdowych dla RUE i rachunek pieniężny otrzymują numer: Rejestr towarów giełdowych dla rynków energii elektrycznej i rachunek pieniężny otrzymują numer: Rejestr towarów giełdowych dla rynków gazu i rachunek pieniężny otrzymują numer: Klient oświadcza, iż otrzymał i zapoznał się z treścią: a) Regulaminu, b) Tabeli opłat i prowizji Domu Maklerskiego Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A., zwanej dalej Tabelą, c) obowiązujących w chwili zawierania Umowy Zarządzeń Dyrektora DM, oraz akceptuje warunki w nich określone i zobowiązuje się do ich przestrzegania. 2. DM oświadcza, że jest czynnym podatnikiem podatku od towarów i usług uprawnionym do wystawiania faktur i posiada następujący numer identyfikacji podatkowej (NIP) do celów podatku od towarów i usług:
3 [ ] Klient oświadcza, że jest czynnym podatnikiem podatku od towarów i usług uprawnionym do wystawiania faktur i posiada następujący numer identyfikacji podatkowej (NIP) do celów podatku od towarów i usług:. i zobowiązuje się ten status utrzymywać przez cały czas obowiązywania Umowy.* [ ] Klient oświadcza, że prowadzi działalność gospodarczą i posiada mikroinstalację OZE oraz na podstawie odrębnych przepisów nie jest podatnikiem podatku od towarów i usług i zobowiązuje się ten status utrzymywać przez cały czas obowiązywania Umowy.* *zaznaczyć właściwe Klient ponosi pełną odpowiedzialność za prawdziwość, rzetelność oraz zgodność powyższego oświadczenia ze stanem faktycznym i prawnym w całym czasie obowiązywania niniejszej Umowy. 3 DM zobowiązuje się do zachowania tajemnicy zleceń oraz rejestru towarów giełdowych i rachunku pieniężnego chyba, że z żądaniem udostępnienia informacji wystąpi upoważniony przepisami prawa organ, Klient lub jego pełnomocnik do rejestru i rachunku w DM Za świadczenie usług oraz czynności związane z obsługą rejestru towarów giełdowych i rachunku pieniężnego DM pobiera opłaty i prowizje w wysokościach i terminach określonych w Tabeli, zgodnie z postanowieniami Regulaminu. 2. Opłaty i prowizje są potrącane przez DM z rachunku pieniężnego Klienta bez potrzeby uzyskiwania każdorazowo jego zgody, nie wcześniej niż w dniu zawarcia transakcji lub wykonania innej czynności, za wykonanie której przewidziana jest opłata lub prowizja. 3. DM będzie wystawiał faktury VAT na łączną wartość prowizji pobranych z rachunku Klienta w danym miesiącu kalendarzowym w ostatnim dniu miesiąca kalendarzowego Klient jest uprawniony do składania zleceń do dyspozycji maklera (zlecenia DDM) w trybie i na warunkach określonych w Regulaminie. 2. Klient oświadcza, iż jest świadomy zwiększonego ryzyka związanego ze sposobem realizacji zlecenia DDM, w szczególności dotyczy to zasad generowania zleceń i czasu ich przekazywania na dany rynek DM zobowiązuje się wobec Klienta do świadczenia usług określonych w Regulaminie za pośrednictwem oprogramowania wskazanego przez DM. 2. Do korzystania przez Klienta z oprogramowania wskazanego przez DM wymagany jest dostęp do sieci Internet oraz posiadanie sprzętu komputerowego, których koszty zakupu ponosi Klient we własnym zakresie. Klient oświadcza, że akceptuje fakt konieczności posiadania regularnego dostępu do sieci Internet oraz sprzętu komputerowego w celu korzystania z oprogramowania wskazanego przez DM. 3. Klient oświadcza, że zapoznał się z Instrukcją obsługi oprogramowania wskazanego przez DM BOŚ S.A. do zawierania transakcji na rynkach prowadzonych przez TGE S.A. BossaPower, zwaną dalej Instrukcją Użytkownika, która jest dostępna na stronie internetowej DM i akceptuje warunki w niej określone oraz zobowiązuje się do ich przestrzegania. Ponadto jest mu znany fakt, że Instrukcja Użytkownika ulega zmianie w drodze Zarządzenia Dyrektora DM i na stronie internetowej
4 DM znajduje się zawsze aktualna jej wersja. W związku z powyższym Klient oświadcza, że zobowiązuje się do zapoznawania z aktualną Instrukcją Użytkownika i zobowiązuje się do jej przestrzegania i stosowania. 4. Klient oświadcza, iż wyraża zgodę na otrzymywanie od DM informacji, które nie są adresowane indywidualnie do Klienta, w tym w szczególności Regulamin, Tabelę opłat i prowizji oraz Zarządzenia Dyrektora DM za pośrednictwem strony internetowej DM. DM powiadamia Klienta w formie komunikatu przekazywanego za pośrednictwem oprogramowania wskazanego przez DM lub za pośrednictwem poczty na adres .., o miejscu na stronie internetowej gdzie informacje są udostępniane. 5. Wymóg posiadania przez Klienta regularnego dostępu do Internetu uważa się za spełniony w stosunku do Klientów, na których rzecz DM świadczy usługi maklerskie za pośrednictwem oprogramowania udostępnianego przez DM lub poczty DM zobowiązuje się dostarczać Klientowi informacje określone postanowieniami Regulaminu, dla których przewidziano powiadomienie drogą telefoniczną na wskazany numer telefonu:.. 2. Klient zobowiązuje się do pisemnego powiadomienia DM o zmianie numeru telefonu, o którym mowa w ust. 1. DM nie ponosi odpowiedzialności za skutki wynikłe z niepowiadomienia go o ww. zmianie. 8 DM informuje, a Klient przyjmuje do wiadomości istnienie szczególnego ryzyka związanego z zawieraniem transakcji na instrumentach terminowych towarowych. W przypadku niekorzystnej zmiany kursu instrumentu terminowego towarowego Klient może ponieść stratę przewyższającą kwotę pierwotnie zainwestowanych środków jak i być zobowiązanym do poniesienia dodatkowych kosztów Klient udziela DM pełnomocnictwa do dokonywania wszelkich czynności faktycznych i prawnych określonych niniejszą Umową i Regulaminem, a w szczególności do: a) wystawiania zleceń kupna i sprzedaży oraz ich anulacji lub modyfikacji na podstawie wydanej przez Klienta dyspozycji telefonicznej, faksowej, owej lub za pośrednictwem oprogramowania wskazanego przez DM, b) dokonywania przelewów środków pieniężnych zgromadzonych na rachunku pieniężnym na wskazane w Umowie rachunki bankowe, na podstawie wydanej przez Klienta dyspozycji telefonicznej, faksowej lub za pośrednictwem oprogramowania wskazanego przez DM, c) dokonywania transferu uprawnień do emisji z rejestru towarów giełdowych Klienta w DM na wskazany rachunek Klienta w rejestrze uprawnień do emisji prowadzonym przez Krajowy Ośrodek Bilansowania i Zarządzania Emisjami, na podstawie wydanej przez Klienta dyspozycji telefonicznej lub przekazanej faksem - dotyczy przypadku świadczenia dla Klienta usług maklerskich na RUE, d) wystawiania cząstkowych zleceń kupna i sprzedaży oraz ich anulacji lub modyfikacji w celu realizacji zlecenia DDM, na podstawie złożonego przez Klienta zlecenia DDM, e) dokonywania czynności przewidzianych w Regulaminie TGE, Szczegółowych zasadach rozliczeń rynków prowadzonych przez TGE i Regulaminie Izby, mających na celu realizację zlecenia Klienta oraz jego prawidłowe rozliczenie, f) dodatkowego blokowania w trakcie sesji giełdowej wolnych środków pieniężnych pozostających na rachunku pieniężnym Klienta, a nie podlegających blokadzie na depozyt zabezpieczający, gdy przewidywana na koniec sesji wartość hipotetycznego depozytu zabezpieczającego podana DM
5 przez Izbę, będzie wyższa od wartości depozytu wyliczonego po zakończeniu sesji giełdowej w dniu poprzednim, g) pokrywania z aktywów Klienta zdeponowanych na wszystkich rachunkach w DM zobowiązań wobec DM w przypadku, gdyby na pokrycie zobowiązań Klienta wobec DM nie wystarczyły środki pochodzące ze sprzedaży towarów giełdowych znajdujące się na rachunku Klienta, w tym do zamknięcia w tym celu wszystkich pozycji Klienta zajętych na instrumentach terminowych towarowych, h) wystąpienia o zablokowanie praw majątkowych Klienta znajdujących się w Rejestrze Świadectw Pochodzenia oraz dokonania blokady praw majątkowych ujawnionych w rejestrze towarów giełdowych Klienta - dotyczy przypadku świadczenia dla Klienta usług maklerskich na rynkach energii elektrycznej i gazu, i) zaliczenia zablokowanych praw majątkowych na koncie Klienta w Rejestrze Świadectw Pochodzenia oraz praw majątkowych ujawnionych w rejestrze towarów giełdowych Klienta, a także środków pieniężnych zablokowanych na rachunku pieniężnym w DM lub innych ustanowionych zabezpieczeń, na poczet rozliczenia się przez DM z obowiązków w zakresie uzyskania i przedstawienia do umorzenia Prezesowi Urzędu Regulacji Energetyki świadectwa pochodzenia, świadectwa pochodzenia biogazu, świadectwa pochodzenia z kogeneracji i świadectwa efektywności energetycznej, na podstawie Deklaracji przekazanej DM przez Klienta, o której mowa w 5 Regulaminu - dotyczy przypadku świadczenia dla Klienta usług maklerskich na rynkach energii elektrycznej, a także na podstawie deklaracji cząstkowych dotyczących gazu, o których mowa w odpowiednim aneksie do niniejszej umowy, j) sprzedaży energii elektrycznej i/lub gazu (sprzedaż interwencyjna) w przypadku nieuzupełnienia przez Klienta zabezpieczenia na poczet rozliczenia się przez DM z obowiązków, o których mowa w lit. i), w terminach i na zasadach określonych w aneksie do niniejszej Umowy - dotyczy przypadku świadczenia dla Klienta usług maklerskich na rynkach energii elektrycznej i gazu, k) uzupełnienia depozytu zabezpieczającego o niezablokowane środki pieniężne Klienta znajdujące się na rachunku pieniężnym Klienta lub na jakichkolwiek rachunkach Klienta w DM, l) pokrywania zobowiązania Klienta z tytułu dostawy towaru giełdowego, w przypadku gdy Klient nie zapewni środków pieniężnych do dnia określonego w Regulaminie, w wysokości równej wartości towaru giełdowego, który ma zostać dostarczony w tym dniu, powiększonej o podatek VAT i ewentualnie podatek akcyzowy, z niezablokowanych środków pieniężnych znajdujących się na rachunku pieniężnym lub innych rachunkach Klienta w DM, m) zaspokojenia zobowiązań wobec DM z środków Klienta znajdujących się na rachunku pieniężnym Klienta lub na innych rachunkach prowadzonych przez DM, n) zamykania dowolnych instrumentów terminowych towarowych Klienta (zamknięcie interwencyjne) poprzez otwarcie pozycji przeciwstawnej, w przypadku nie uzupełnienia przez Klienta depozytu zabezpieczającego lub środków pieniężnych, o których mowa w lit. k) w wymaganym terminie, pomimo powstania takiego obowiązku, na warunkach określonych w Regulaminie. Wybór rodzaju instrumentu terminowego towarowego będącego przedmiotem interwencyjnego zamknięcia oraz czasu przeprowadzenia transakcji (godzina, minuta, sekunda) odbywa się według uznania DM, do czego niniejszym Klient upoważnia DM i na co wyraża zgodę, o) zaspokojenia się z depozytu zabezpieczającego, w przypadku gdy środki uzyskane z zamknięcia instrumentów terminowych towarowych nie pokryją zobowiązania Klienta z tytułu dostawy towarów giełdowych, p) zaspokojenia się z aktywów Klienta zdeponowanych na wszystkich rachunkach w DM w przypadku, gdy zamknięcie wszystkich instrumentów terminowych towarowych Klienta nie wystarczy na pokrycie zobowiązań wobec DM, q) dokonywania określonych czynności faktycznych i prawnych na podstawie dyspozycji Klienta złożonej osobiście, za pośrednictwem oprogramowania wskazanego przez DM, telefonu, a lub faksu zgodnie z zasadami i zakresem określonym w zawartej Umowie, r) począwszy od pierwszego dnia po upływie okresu wypowiedzenia Umowy, zamknięcia po każdej cenie możliwej do uzyskania na danym rynku, pozycji w instrumentach terminowych towarowych Klienta (zamknięcie interwencyjne) poprzez otwarcie pozycji przeciwstawnej, w przypadku niezłożenia przez Klienta, w okresie wypowiedzenia Umowy, dyspozycji dotyczącej instrumentów terminowych towarowych zapisanych w rejestrze Klienta.
6 2. Ponadto, w przypadku otrzymania przez DM informacji o utracie przez Klienta statusu uczestnika Rynku Bilansującego (wstrzymanie, zawieszenie lub wypowiedzenie świadczenia usług przesyłania przez OSP lub wstrzymanie, zawieszenie lub wypowiedzenie umowy przez POB), Klient niniejszym udziela DM pełnomocnictwa do: a) zawieszenia obsługi zleceń Klienta składanych na RDNiB lub RDNiBg (dotyczy wyłącznie rynku związanego z utratą przez Klienta statusu uczestnika RB) i przystąpienia przez DM niezwłocznie do interwencyjnego zamykania pozycji zarejestrowanych w rejestrze Klienta, których data dostawy przypada następnego dnia, b) z zastrzeżeniem lit. c), zawieszenia obsługi zleceń składanych na RTT dotyczy to również instrumentów terminowych towarowych, co do których Klient dalej posiada status uczestnika RB oraz instrumentów terminowych towarowych notowanych na RTPM, c) ograniczenia zleceń Klienta jedynie do przyjmowania i realizacji zleceń Klienta składanych na RTT drogą telefoniczną, mających na celu zamknięcie otwartych wcześniej pozycji w instrumentach terminowych towarowych, o ile Klient spełni warunki określone w lit. e), d) niezależnie od postanowień lit. c), do samodzielnego, niezwłocznego zamknięcia interwencyjnego wszystkich pozycji Klienta otwartych na RTT, w tym również otwartych na RTPM, e) wstrzymania możliwości dokonywania wypłat środków pieniężnych z rachunku pieniężnego Klienta. DM może wyrazić zgodę na realizację wypłaty, o ile uzna, że status finansowy Klienta nie budzi zastrzeżeń co do ryzyka nie wywiązania się Klienta ze spłaty zobowiązań wobec DM albo Klient przedstawi dodatkowe zabezpieczenie pieniężne lub niepieniężne, akceptowalne przez DM. 3. W zakresie posiadanego pełnomocnictwa DM jest uprawniony do udzielenia dalszych pełnomocnictw pracownikom zatrudnionym w DM. 4. Strony ustalają hasło w brzmieniu... (maksymalnie 12 znaków), którego podanie przy składaniu dyspozycji telefonicznej jest konieczne do wystawienia przez DM zlecenia brokerskiego lub przyjęcia zlecenia Klienta lub wykonania innych czynności na podstawie takiej dyspozycji. 5. DM nie ponosi odpowiedzialności za trudności Klienta w połączeniu z DM w celu przekazania dyspozycji, jeżeli są one następstwem okoliczności, za które DM nie ponosi odpowiedzialności, a w szczególności za: a. trudności telekomunikacyjne w połączeniu się z DM, b. przerwanie połączenia, c. zakłócenia teletransmisyjne Wypłaty środków pieniężnych Klienta z rachunku pieniężnego w DM dokonywane będą zgodnie z postanowieniami Regulaminu na podstawie złożonej osobiście przez Klienta właściwej dyspozycji w POK DM (dyspozycja przelewu). 2. Wypłaty na podstawie dyspozycji przelewu złożonej przez Klienta zgodnie z postanowieniami Regulaminu drogą telefoniczną, faksową lub za pośrednictwem oprogramowania wskazanego przez DM, z zastrzeżeniem postanowień 57 Regulaminu w przypadku dyspozycji faksowych dokonywane będą w formie przelewu bankowego wyłącznie na rachunki wskazane przez Klienta w niniejszej Umowie:
7 1) Nazwa banku:... Nr rachunku:... Uwagi: ) Nazwa banku:... podpis Klienta potwierdzający, że Klient jest Nr rachunku:... właścicielem wskazanych rachunków bankowych Uwagi:... 3) Nazwa banku:... Nr rachunku:... Uwagi:... Warunki oraz tryb wprowadzania zmian rachunków bankowych określa Regulamin lub właściwe Zarządzenie Dyrektora DM. Składając odpowiednią dyspozycję, Klient może zmieniać rachunki bankowe, o których mowa w ustępie 2 niniejszego co nie będzie stanowić zmiany Umowy. 11 Przekazanie środków pieniężnych z rachunku Klienta w DM na inny rachunek Klienta w DM na podstawie dyspozycji złożonej zgodnie z postanowieniami Regulaminu telefonicznie, faksem lub za pośrednictwem oprogramowania wskazanego przez DM, z zastrzeżeniem postanowień 57 Regulaminu dla dyspozycji faksowych, będzie dokonywane na rachunek Klienta w DM wskazany przez Klienta w dyspozycji przelewu Klient składa dyspozycję i określa sposób odbioru korespondencji zgodnie z treścią zaznaczonego punktu (zaznaczyć odpowiedni kwadrat w lit. a lub b lub c): [ ] a) odbiór osobiście przez Klienta lub przez pełnomocnika w POK DM w Katowicach przy ul. Kościuszki 43, [ ] b) przesyłanie wszelkiej korespondencji dotyczącej mojej działalności w DM listem zwykłym, a w uzasadnionych przypadkach listem poleconym*, [ ] c) przesyłanie wszelkiej korespondencji dotyczącej mojej działalności w DM drogą elektroniczną na wskazany adres ... *Uwaga! Wybór tej opcji pociąga za sobą konieczność uiszczania opłat za każdą przesyłkę zgodnie z Tabelą. 2. W przypadku niezłożenia przez Klienta dyspozycji określającej sposób odbioru korespondencji, DM przekaże korespondencję zgodnie z ust. 1 lit. a. Oświadczenie woli Klienta o udzieleniu pełnomocnictwa DM o treści wynikającej z niniejszej Umowy stanowi załącznik do Umowy. 1. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron W sprawach nieuregulowanych Umową stosuje się ogólnie obowiązujące przepisy kodeksu cywilnego oraz przepisy dotyczące obrotu towarami giełdowymi w tym przepisy dotyczące obrotu towarami giełdowymi na Towarowej Giełdzie Energii S.A. oraz w zakresie ich rozliczeń prowadzonych przez Izbę Rozliczeniową Giełd Towarowych S.A. 3. Wszelkie spory wynikłe z realizacji niniejszej Umowy będą rozstrzygane przez właściwy sąd powszechny. 4. Z zastrzeżeniem postanowień Regulaminu wszelkie zmiany do Umowy wymagają aneksu w formie
8 pisemnej pod rygorem nieważności.. podpis Klienta/podpis reprezentanta Klienta. podpis reprezentanta Klienta. podpis pracownika DM BOŚ S.A. Oświadczenie nie dotyczy osób prawnych Ja niżej podpisany/a, niniejszym oświadczam, iż zgodnie z art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922 z późn. zm.) zostałem/am poinformowany/a przez administratora moich danych osobowych, którym jest Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. (dalej DM) z siedzibą w Warszawie, przy ul. Marszałkowskiej 78/80 o: 1. celu zbierania danych osobowych, to jest do realizacji niniejszej Umowy, 2. przewidywanych odbiorcach danych osobowych tj. organach administracji publicznej, organach nadzoru finansowego, organach rynku finansowego, sądach, organach egzekucyjnych, w zakresie ich uprawnień określonych szczegółowymi przepisami prawa, 3. prawie dostępu do treści moich danych osobowych oraz do ich poprawiania, 4. dobrowolności podania danych. Oświadczam, iż zapoznałem/am się z wyżej wymienionymi informacjami oraz: 1. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez DM moich danych osobowych w celu tworzenia analiz i raportów zbiorczych* 2. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez podmioty wchodzące w skład grupy kapitałowej Banku Ochrony Środowiska S.A. (dalej grupa kapitałowa BOŚ S.A.) moich danych osobowych w celu promocji (marketingu) produktów i usług podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. oraz tworzenia analiz i raportów zbiorczych* 3. wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowej kierowanej za pomocą środków komunikacji elektronicznej od DM oraz podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. zgodnie z art. 10 ust. 2 Ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz z późn. zm.)* 4. wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych kierowanych z użyciem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych do celów marketingu bezpośredniego od DM oraz podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. zgodnie z art. 172 ust. 1 ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. - Prawo telekomunikacyjne (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz z późn. zm.).* * Skreślić w przypadku nie wyrażenia zgody.. podpis Klienta podpis pracownika DM BOŚ S.A.
9 Załącznik do Umowy świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A. FORMULARZ INFORMACJI GIIF..., dnia... Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. (zwany dalej: DM ) na podstawie ustawy z dnia 16 listopada 2000 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 299 z późn. zm.) (zwanej dalej: Ustawą ) zwraca się z prośbą o udzielenie następujących informacji. Udzielenie odpowiedzi na poniższe pytania jest dobrowolne, jednak brak odpowiedzi na pytania będzie przyczyną odmowy świadczenia usługi przez DM. Nazwa Klienta:... Numer rejestru Klienta:... Kraj siedziby :... Nr rachunku:.. Proszę o zaznaczenie jednej odpowiedzi: 1. Proszę wskazać główne źródło dochodów i posiadanych oszczędności: kapitał zakładowy lub inne kapitały tworzone zgodnie z przepisami prawa kredyt inne:.. 2. Proszę określić cel planowanych inwestycji: pomnażanie zgromadzonych środków przy akceptacji ryzyka spadku wartości inwestycji inne: 3. Przypadki, w których wskazanie struktury udziałowej oraz ustalenie beneficjenta rzeczywistego nie jest konieczne: Klient jest spółką notowaną na giełdzie w kraju należącym do Unii Europejskiej Nazwa Giełdy: Kod ISIN Klienta: Klient jest organem władzy publicznej, Klient jest spółką, świadczącą usługi finansowe na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo państwa równoważnego 1, 4. Proszę wskazać strukturę udziałową Klienta, a w przypadku wskazania, iż akcjonariuszami/udziałowcami są inne osoby prawne również strukturę udziałową tych podmiotów: a) Dane wymagane dla osoby prawnej: nazwa podmiotu, KRS lub dla spółek nieposiadających siedziby w RP numer z odpowiedniego rejestru, siedziba, wysokość udziałów b) Dane wymagane dla osoby fizycznej: imię, nazwisko, adres zamieszkania, wysokość udziałów, PESEL lub data urodzenia, nr dokumentu tożsamości Na żądanie DM, Klient zobowiązany jest dostarczyć dokumenty potwierdzające jego strukturę własnościową, np. wyciąg z KRS, kopię umowy spółki, odpisy z księgi udziałów/ księgi akcyjnej, kopię dokumentów tożsamości. 1 Państwa równoważne: Związek Australijski; Federacyjna Republika Brazylii; Japonia; Kanada; Meksykańskie Stany Zjednoczone; Nowa Zelandia; Federacja Rosyjska; Republika Południowej Afryki; Republika Singapuru; Stany Zjednoczone Ameryki; Konfederacja Szwajcarska; Terytoria Zamorskie Republiki Francuskiej: Mayotte, Nowa Kaledonia, Polinezja Francuska, Saint Pierre i Miquelon, Wallis i Futuna oraz Islandia, Lichtenstein, Norwegia (należące do Europejskiego Obszaru Gospodarczego).
10 5.1 Proszę wskazać osoby fizyczne będące beneficjentami rzeczywistymi Klienta: Udziałowiec / akcjonariusz posiadający prawa do głosu powyżej 25%: (% udziałów) Imię i nazwisko: Data urodzenia / Pesel: Adres zamieszkania: nr dowodu / paszportu: Udziałowiec / akcjonariusz posiadający prawa do głosu powyżej 25%: (% udziałów) Imię i nazwisko: Data urodzenia / Pesel: Adres zamieszkania: nr dowodu / paszportu: Udziałowiec / akcjonariusz posiadający prawa do głosu powyżej 25%: (% udziałów) Imię i nazwisko: Data urodzenia / Pesel: Adres zamieszkania: nr dowodu / paszportu: 5.2 W przypadku braku możliwości wskazania beneficjenta rzeczywistego w pkt 5.1, należy wskazać osoby fizyczne sprawujące zarząd nad podmiotami, wskazanymi w pkt 4 (np. Prezes Zarządu, Członkowie Zarządu): Prosimy podać następujące dane: imię, nazwisko, adres zamieszkania, pełniona funkcja, PESEL lub data urodzenia, nr dokumentu tożsamości Oświadczam, że reprezentowany przeze mnie Klient nie posiada innych beneficjentów rzeczywistych niż osoby wymienione powyżej. Niniejszym oświadczam, że powyższe informacje dotyczące głównego źródła dochodów i posiadanych oszczędności, celu planowanych inwestycji oraz struktury własnościowej i zależności zostały podane zgodnie z moją najlepszą wiedzą. W przypadku zaistnienia jakichkolwiek zmian w odniesieniu do informacji przedstawionych powyżej zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania w o tym DM w formie pisemnej. Data i podpis reprezentanta/-ów Klienta.. Dodatkowe informacje DM BOŚ S.A.
11 Weryfikacja identyfikacji beneficjenta rzeczywistego na podstawie dokumentu: Wyciąg z KRS/rejestru Statut spółki Umowa spółki Dowód tożsamości Dowód notowania na giełdzie Inne:.... Miejscowość i data.. Pieczątka i podpis pracownika
12 Załącznik do Umowy świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A. Nr rejestru: Nazwa Klienta : KRS: REGON/NIP:, dnia.. r. P E Ł N O M O C N I C T W O D L A D M My, niżej podpisani: imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania:... adres korespondencyjny (wypełnić jeżeli inny niż zamieszkania): oraz: imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania:... adres korespondencyjny (wypełnić jeżeli inny niż zamieszkania) działając w imieniu i na rzecz (nazwa Klienta) - Klienta Domu Maklerskiego Banku Ochrony Środowiska S.A., upoważniamy Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. (dalej DM) z siedzibą w Warszawie przy ul. Marszałkowskiej 78/80, do działania w imieniu i na rzecz ww. Klienta w następującym zakresie: 1. wystawiania zleceń kupna i sprzedaży oraz anulacji lub modyfikacji tych zleceń, na podstawie wydanej przez Klienta dyspozycji złożonej drogą telefoniczną, faksową, ową lub za pośrednictwem oprogramowania wskazanego przez DM, zgodnie z zasadami określonymi w zawartej przez Klienta Umowie świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A., zwanej dalej Umową, 2. dokonywania przelewów środków pieniężnych zgromadzonych na rachunku pieniężnym Klienta na wskazane w Umowie rachunki bankowe, na podstawie wydanej przez Klienta dyspozycji telefonicznej, faksowej lub za pośrednictwem oprogramowania wskazanego przez DM, zgodnie z zasadami określonymi w Umowie, 3. dokonywania transferu uprawnień do emisji z rejestru towarów giełdowych Klienta w DM na wskazany rachunek Klienta w rejestrze uprawnień do emisji prowadzonym przez Krajowy Ośrodek Bilansowania i Zarządzania Emisjami, na podstawie wydanej przez Klienta dyspozycji telefonicznej lub przekazanej faksem - dotyczy przypadku świadczenia dla Klienta usług maklerskich na Rynku Uprawnień do Emisji, 4. wystawiania cząstkowych zleceń kupna i sprzedaży, ich anulacji lub modyfikacji w celu realizacji zlecenia do dyspozycji maklera, na podstawie złożonego przez Klienta zlecenia do dyspozycji maklera, 5. dokonywania czynności przewidzianych w Regulaminie Towarowej Giełdy Energii S.A., Szczegółowych zasadach rozliczeń rynków prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A. i Regulaminie Izby Rozrachunkowej Giełd Towarowych S.A., mających na celu realizację zlecenia Klienta oraz jego prawidłowe rozliczenie, 6. dodatkowego blokowania w trakcie sesji giełdowej wolnych środków pieniężnych pozostających na rachunku pieniężnym Klienta, a nie podlegających blokadzie na depozyt zabezpieczający, gdy przewidywana na koniec sesji wartość hipotetycznego depozytu zabezpieczającego podana DM przez Izbę, będzie wyższa od wartości depozytu wyliczonego po zakończeniu sesji giełdowej w dniu poprzednim, 7. pokrywania z aktywów Klienta zdeponowanych na wszystkich rachunkach w DM zobowiązań wobec DM w przypadku, gdyby na pokrycie zobowiązań Klienta wobec DM nie wystarczyły środki pochodzące ze sprzedaży towarów giełdowych znajdujące się na rachunku Klienta, w tym do zamknięcia w tym celu wszystkich pozycji Klienta zajętych na instrumentach terminowych towarowych, 8. wystąpienia o zablokowanie praw majątkowych Klienta znajdujących się w Rejestrze Świadectw Pochodzenia o kodzie:.., oraz dokonania blokady praw majątkowych ujawnionych w rejestrze towarów giełdowych Klienta, stanowiących zabezpieczenie wykonania przez DM obowiązków w zakresie uzyskania i przedstawienia do umorzenia Prezesowi Urzędu Regulacji Energetyki świadectwa pochodzenia, świadectwa
13 pochodzenia biogazu, świadectwa pochodzenia z kogeneracji i świadectwa efektywności energetycznej - dotyczy przypadku świadczenia dla Klienta usług maklerskich na rynkach energii elektrycznej i gazu, 9. zaliczenia zablokowanych praw majątkowych na koncie Klienta w Rejestrze Świadectw Pochodzenia oraz praw majątkowych ujawnionych w rejestrze towarów giełdowych Klienta, a także środków pieniężnych zablokowanych na rachunku pieniężnym w DM lub innych ustanowionych zabezpieczeń na poczet rozliczenia się przez DM z obowiązków, o których mowa w pkt 8, w ilości wynikającej z Deklaracji przekazanej DM przez Klienta, o której mowa w 5 Regulaminu - dotyczy przypadku świadczenia dla Klienta usług maklerskich na rynkach energii elektrycznej, a także na podstawie deklaracji cząstkowych dotyczących gazu, o których mowa w odpowiednim aneksie do Umowy dotyczy przypadku świadczenia dla Klienta usług maklerskich na rynkach gazu, 10. sprzedaży energii elektrycznej i/lub gazu (sprzedaż interwencyjna) w przypadku nieuzupełnienia przez Klienta zabezpieczenia na poczet rozliczenia się przez DM z obowiązków, o których mowa w pkt 8, w terminach i na zasadach określonych w aneksie do Umowy - dotyczy przypadku świadczenia dla Klienta usług maklerskich na rynkach energii elektrycznej i gazu, 11. uzupełnienia depozytu zabezpieczającego o niezablokowane środki pieniężne Klienta znajdujące się na rachunku pieniężnym Klienta związanym z Umową lub na jakichkolwiek rachunkach Klienta w DM, 12. pokrywania zobowiązania Klienta z tytułu dostawy towaru giełdowego, w przypadku gdy Klient nie zapewni środków pieniężnych do dnia określonego w Regulaminie, w wysokości równej wartości towaru giełdowego, który ma zostać dostarczony w tym dniu, powiększonej o podatek VAT i ewentualnie podatek akcyzowy, z niezablokowanych środków pieniężnych znajdujących się na rachunku pieniężnym lub innych rachunkach Klienta w DM, 13. zaspokojenia zobowiązań wobec DM z środków Klienta znajdujących się na rachunku pieniężnym Klienta związanym z Umową lub na innych rachunkach prowadzonych przez DM, 14. zamykania dowolnych instrumentów terminowych towarowych Klienta (zamknięcie interwencyjne) poprzez otwarcie pozycji przeciwstawnej, w przypadku nie uzupełnienia przez Klienta depozytu zabezpieczającego lub środków pieniężnych, o których mowa w pkt 11 w wymaganym terminie, pomimo powstania takiego obowiązku, na warunkach określonych w Regulaminie. Wybór rodzaju instrumentu terminowego towarowego będącego przedmiotem interwencyjnego zamknięcia oraz czasu przeprowadzenia transakcji (godzina, minuta, sekunda) odbywa się według uznania DM, do czego niniejszym Klient upoważnia DM i na co wyraża zgodę, 15. zaspokojenia się z depozytu zabezpieczającego, w przypadku gdy środki uzyskane z zamknięcia instrumentów terminowych towarowych nie pokryją zobowiązania Klienta z tytułu dostawy towarów giełdowych, 16. zaspokojenia się z aktywów Klienta zdeponowanych na wszystkich rachunkach w DM w przypadku, gdy zamknięcie wszystkich instrumentów terminowych Klienta nie wystarczy na pokrycie zobowiązań wobec DM, 17. dokonywania określonych czynności faktycznych i prawnych na podstawie dyspozycji Klienta złożonej osobiście, za pośrednictwem telefonu, telefaksu, a lub za pośrednictwem oprogramowania wskazanego przez DM, zgodnie z zasadami i zakresem określonym w zawartej Umowie, 18. począwszy od pierwszego dnia po upływie okresu wypowiedzenia Umowy, zamknięcia po każdej cenie możliwej do uzyskania na danym rynku, pozycji w instrumentach terminowych towarowych Klienta (zamknięcie interwencyjne) poprzez otwarcie pozycji przeciwstawnej, w przypadku niezłożenia przez Klienta, w okresie wypowiedzenia Umowy, dyspozycji dotyczącej instrumentów terminowych towarowych zapisanych w rejestrze Klienta. Ponadto, w przypadku otrzymania przez DM informacji o utracie przez Klienta statusu uczestnika Rynku Bilansującego (wstrzymanie, zawieszenie lub wypowiedzenie świadczenia usług przesyłania przez OSP lub wstrzymanie, zawieszenie lub wypowiedzenie umowy przez POB), Klient niniejszym udziela DM pełnomocnictwa do: 1. zawieszenia obsługi zleceń Klienta składanych na RDNiB lub RDNiBg (dotyczy wyłącznie rynku związanego z utratą przez Klienta statusu uczestnika RB) i przystąpienia przez DM niezwłocznie do interwencyjnego zamykania pozycji zarejestrowanych w rejestrze Klienta, których data dostawy przypada następnego dnia, 2. z zastrzeżeniem pkt 3, zawieszenia obsługi zleceń składanych na RTT dotyczy to również instrumentów terminowych towarowych, co do których Klient dalej posiada status uczestnika RB oraz instrumentów terminowych towarowych notowanych na RTPM, 3. ograniczenia zleceń Klienta jedynie do przyjmowania i realizacji zleceń Klienta składanych na RTT drogą telefoniczną, mających na celu zamknięcie otwartych wcześniej pozycji w instrumentach terminowych towarowych, o ile Klient spełni warunki określone w pkt 5, 4. niezależnie od postanowień pkt 3, do samodzielnego, niezwłocznego zamknięcia interwencyjnego wszystkich pozycji Klienta otwartych na RTT, w tym również otwartych na RTPM, 5. wstrzymania możliwości dokonywania wypłat środków pieniężnych z rachunku pieniężnego Klienta. DM
14 może wyrazić zgodę na realizację wypłaty, o ile uzna, że status finansowy Klienta nie budzi zastrzeżeń co do ryzyka nie wywiązania się Klienta ze spłaty zobowiązań wobec DM albo Klient przedstawi dodatkowe zabezpieczenie pieniężne lub niepieniężne, akceptowalne przez DM. Pełnomocnikowi przysługuje prawo do udzielania dalszych pełnomocnictw pracownikom zatrudnionym w Domu Maklerskim Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie posiadanego przez siebie umocowania do działania w imieniu mocodawcy. Pełnomocnictwo zostaje udzielone na czas nieokreślony... podpis Klienta / podpis reprezentanta Klienta podpis reprezentanta Klienta. podpis pracownika DM BOŚ S.A.
15 Załącznik do Umowy świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A.., dnia.. r. KARTA WZORU PODPISU REPREZENTANTA KLIENTA Nr rejestru: Nazwa Klienta: Imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania: telefon:... wzór podpisu reprezentanta Klienta Ja niżej podpisany/a, niniejszym oświadczam, iż zgodnie z art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922 z późn. zm.) zostałem/am poinformowany/a przez administratora moich danych osobowych, którym jest Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. (dalej DM) z siedzibą w Warszawie, przy ul. Marszałkowskiej 78/80 o: 1. celu zbierania danych, to jest o wykonywaniu czynności określonych w Umowie a związanych z zawarciem i/lub wykonywaniem Umowy, na rzecz podmiotu, którego jestem reprezentantem, 2. przewidywanych odbiorcach danych osobowych tj. organach administracji publicznej, organach nadzoru finansowego, organach rynku finansowego, sądach, organach egzekucyjnych, w zakresie ich uprawnień określonych szczegółowymi przepisami prawa, 3. prawie dostępu do treści moich danych osobowych oraz do ich poprawiania, 4. dobrowolności podania danych. Oświadczam, iż zapoznałem/am się z wyżej wymienionymi informacjami oraz: 1. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez DM moich danych osobowych w celach związanych z prawidłową realizacją Umowy, na rzecz podmiotu, którego jestem reprezentantem, 2. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez DM moich danych osobowych w celu promocji (marketingu) produktów i usług DM oraz tworzenia analiz i raportów zbiorczych,* 3. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez podmioty wchodzące w skład grupy kapitałowej Banku Ochrony Środowiska S.A. (dalej grupa kapitałowa BOŚ S.A.) moich danych osobowych w celu promocji (marketingu) produktów i usług podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. oraz tworzenia analiz i raportów zbiorczych,* 4. wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowej kierowanej za pomocą środków komunikacji elektronicznej od DM oraz podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. zgodnie z art. 10 ust. 2 Ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz z późn. zm.),* 5. wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych kierowanych z użyciem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych do celów marketingu bezpośredniego od DM oraz podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. zgodnie z art. 172 ust. 1 ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. - Prawo telekomunikacyjne (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz z późn. zm.).* * Skreślić w przypadku nie wyrażenia zgody podpis reprezentanta Klienta. podpis pracownika DM BOŚ S.A.
16 Załącznik do Umowy świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A.., dnia.. r. KARTA WZORU PODPISU REPREZENTANTA KLIENTA Nr rejestru: Nazwa Klienta: Imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania: telefon:... wzór podpisu reprezentanta Klienta Ja niżej podpisany/a, niniejszym oświadczam, iż zgodnie z art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922 z późn. zm.) zostałem/am poinformowany/a przez administratora moich danych osobowych, którym jest Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. (dalej DM) z siedzibą w Warszawie, przy ul. Marszałkowskiej 78/80 o: 1. celu zbierania danych, to jest o wykonywaniu czynności określonych w Umowie a związanych z zawarciem i/lub wykonywaniem Umowy, na rzecz podmiotu, którego jestem reprezentantem, 2. przewidywanych odbiorcach danych osobowych tj. organach administracji publicznej, organach nadzoru finansowego, organach rynku finansowego, sądach, organach egzekucyjnych, w zakresie ich uprawnień określonych szczegółowymi przepisami prawa, 3. prawie dostępu do treści moich danych osobowych oraz do ich poprawiania, 4. dobrowolności podania danych. Oświadczam, iż zapoznałem/am się z wyżej wymienionymi informacjami oraz: 1. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez DM moich danych osobowych w celach związanych z prawidłową realizacją Umowy, na rzecz podmiotu, którego jestem reprezentantem, 2. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez DM moich danych osobowych w celu promocji (marketingu) produktów i usług DM oraz tworzenia analiz i raportów zbiorczych,* 3. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez podmioty wchodzące w skład grupy kapitałowej Banku Ochrony Środowiska S.A. (dalej grupa kapitałowa BOŚ S.A.) moich danych osobowych w celu promocji (marketingu) produktów i usług podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. oraz tworzenia analiz i raportów zbiorczych,* 4. wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowej kierowanej za pomocą środków komunikacji elektronicznej od DM oraz podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. zgodnie z art. 10 ust. 2 Ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz z późn. zm.),* 5. wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych kierowanych z użyciem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych do celów marketingu bezpośredniego od DM oraz podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. zgodnie z art. 172 ust. 1 ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. - Prawo telekomunikacyjne (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz z późn. zm.).* * Skreślić w przypadku nie wyrażenia zgody podpis reprezentanta Klienta. podpis pracownika DM BOŚ S.A.
17 Załącznik do Umowy świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A.., dnia.. r. KARTA WZORU PODPISU KLIENTA (dotyczy Klientów nie będących osobami prawnymi) Nr rejestru: Nazwa Klienta: Imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania: telefon:. wzór podpisu Klienta podpis pracownika DM BOŚ S.A.
18 Załącznik do Umowy świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A.., dnia.. r. My niżej podpisani: P E Ł N O M O C N I C T W O imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania:... imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania:... działając w imieniu i na rzecz., z siedzibą w., ul.., Regon:.., jako Mocodawca i Klient Domu Maklerskiego Banku Ochrony Środowiska S.A udzielamy pełnomocnictwa: imię i nazwisko: nr dokumentu tożsamości: adres zamieszkania: telefon:. PESEL:.... do działania w imieniu i na rzecz ww. Klienta w poniżej wybranym zakresie, z tym zastrzeżeniem, iż niezależnie od zakresu pełnomocnictwa określonego poniżej, niniejsze pełnomocnictwo nie uprawnia do zmiany lub wypowiedzenia Umowy świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A., zwanej dalej Umową, w imieniu Klienta: [ ] a) na Rynku Praw Majątkowych (RPM), numer rejestru.: 1. [ ] ogólnym przysługującym Klientowi z tytułu zawartej Umowy, 2. [ ] ograniczonym do wykonywania następujących czynności w ramach zawartej Umowy: [ ] b) na Rynku Uprawnień do Emisji (RUE), numer rejestru.: 1. [ ] ogólnym przysługującym Klientowi z tytułu zawartej Umowy, 2. [ ] ograniczonym do wykonywania następujących czynności w ramach zawartej Umowy: [ ] c) na rynkach energii elektrycznej (RDNiB, RTT), numer rejestru.: 1. [ ] ogólnym przysługującym Klientowi z tytułu zawartej Umowy, 2. [ ] ograniczonym do wykonywania następujących czynności w ramach zawartej Umowy: [ ] d) na rynku gazu (RDNiBg, RTT), numer rejestru.: 1. [ ] ogólnym przysługującym Klientowi z tytułu zawartej Umowy, 2. [ ] ograniczonym do wykonywania następujących czynności w ramach zawartej Umowy: [ ] e) na Rynku Terminowym Praw Majątkowych (RTPM), numer rejestru.: 1. [ ] ogólnym przysługującym Klientowi z tytułu zawartej Umowy, 2. [ ] ograniczonym do wykonywania następujących czynności w ramach zawartej Umowy:
19 Proszę wybrać zakres określony w pkt 1 lub pkt 2 poprzez zakreślenie odpowiedniego pola. Pełnomocnictwo zostaje udzielone na czas nieokreślony podpis Klienta / podpis reprezentanta Klienta podpis pełnomocnika... podpis reprezentanta Klienta... podpis pracownika DM BOŚ S.A. Ja niżej podpisany/a, niniejszym oświadczam, iż zgodnie z art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922 z późn. zm..) zostałem/am poinformowany/a przez administratora moich danych osobowych, którym jest Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. (dalej DM) z siedzibą w Warszawie, przy ul. Marszałkowskiej 78/80 o: 1. celu zbierania danych, to jest o wykonywaniu czynności określonych w pełnomocnictwie do Umowy a związanych z zawarciem i/lub wykonywaniem Umowy, dla której zostałem/am ustanowiony/a pełnomocnikiem, 2. przewidywanych odbiorcach danych osobowych tj. organach administracji publicznej, organach nadzoru finansowego, organach rynku finansowego, sądach, organach egzekucyjnych, w zakresie ich uprawnień określonych szczegółowymi przepisami prawa, 3. prawie dostępu do treści moich danych osobowych oraz do ich poprawiania, 4. dobrowolności podania danych. Oświadczam, iż zapoznałem/am się z wyżej wymienionymi informacjami oraz: 1. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez DM moich danych osobowych w celach związanych z prawidłową realizacją Umowy, dla której zostałem ustanowiony/- a pełnomocnikiem, 2. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez DM moich danych osobowych w celu promocji (marketingu) produktów i usług DM oraz tworzenia analiz i raportów zbiorczych* 3. wyrażam zgodę na przetwarzanie przez podmioty wchodzące w skład grupy kapitałowej Banku Ochrony Środowiska S.A. (dalej grupa kapitałowa BOŚ S.A.) moich danych osobowych w celu promocji (marketingu) produktów i usług podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. oraz tworzenia analiz i raportów zbiorczych* 4. wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowej kierowanej za pomocą środków komunikacji elektronicznej od DM oraz podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. zgodnie z art. 10 ust. 2 Ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz z późn. zm.)* 5. wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych kierowanych z użyciem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych do celów marketingu bezpośredniego od DM oraz podmiotów wchodzących w skład grupy kapitałowej BOŚ S.A. zgodnie z art. 172 ust. 1 ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. - Prawo telekomunikacyjne (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz z późn. zm.).* * Skreślić w przypadku nie wyrażenia zgody podpis pełnomocnika podpis pracownika DM BOŚ S.A
20 Załącznik do Umowy świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A.., dnia.. r. OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA ELEKTRONICZNY OBIEG FAKTUR My niżej podpisani: imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania:... imię i nazwisko:... nr dokumentu tożsamości:...pesel:... adres zamieszkania:... działając w imieniu i na rzecz... (nazwa Klienta) niniejszym oświadczamy, iż wyrażamy zgodę na przesyłanie faktur, faktur korygujących i duplikatów w formie plików PDF na poniższy/e adres/y poczty elektronicznej ( ): 1).. 2).. Jednocześnie przyjmujemy do wiadomości, iż faktury wystawiane przez naszą firmę będą wysyłane w formacie PDF do DM BOŚ S.A. na adres: Akceptujemy powyższe warunki dotyczące przesyłania faktur drogą elektroniczną.... podpis Klienta / podpis reprezentanta Klienta... podpis reprezentanta Klienta podpis pracownika DM BOŚ S.A.
21 Załącznik do Umowy świadczenia usług maklerskich przez Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A. w zakresie obrotu towarami giełdowymi na rynkach prowadzonych przez Towarową Giełdę Energii S.A.., dnia.. r. OŚWIADCZENIE O STATUSIE FATCA (dotyczy Klientów będących podmiotami) Działając na podstawie art. 4 ustawy z dnia 9 października 2015 r. o wykonywaniu Umowy między Rządem Rzeczypospolitej Polskiej a Rządem Stanów Zjednoczonych Ameryki w sprawie poprawy wypełniania międzynarodowych obowiązków podatkowych oraz wdrożenia ustawodawstwa FATCA * (Dz. U r. poz. 1712) (dalej Ustawa ), DM zobowiązany jest do uzyskania od Klienta następującego oświadczenia, a odmowa złożenia przez Klienta niniejszego oświadczenia może skutkować koniecznością odmowy świadczenia usługi maklerskiej przez DM. Cześć I - DANE KLIENTA Pełna nazwa Klienta:... REGON:... Numer rejestru:... (KRS lub właściwy numer rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany) Identyfikator podatkowy:... Adres siedziby:... (ulica, numer, miasto, kod pocztowy, kraj) Data utworzenia:... (data zawarcia umowy spółki lub podpisania statutu spółki) Kraj utworzenia Klienta:... Kraj rezydencji podatkowej Klienta:... Część II Oświadczam, że Podmiot przeze mnie reprezentowany posiada następujący status w rozumieniu Ustawy (należy wskazać tylko jedną z poniższych opcji): A. Podmiot zwolniony Zwolniony Uprawniony Odbiorca (podmiot non profit) B. Instytucja finansowa polska Instytucja Finansowa lub instytucja finansowa jurysdykcji partnerskiej o raportująca (registered deemed-compliant FFI) i posiadająca następujący numer GIIN o instytucja finansowa o małym lub ograniczonym zasięgu działania, które uznaje się za współpracujące zagraniczne instytucje finansowe (zwolnione z FATCA) lub podmiot inwestycyjny, który został uznany za współpracującą zagraniczną instytucję finansową, uczestnicząca Instytucja Finansowa, wyłączona Instytucja Finansowa (niezgodna z FATCA). C. Podmiot nie będący instytucją finansową lub podmiotem zwolnionym: Podatnik USA (będący Szczególną Osobą Amerykańską) posiadający następujący numer identyfikacji podatkowej w USA (Tax Identification Number TIN) Osoba amerykańska niebędący Szczególną Osobą Amerykańską, Podmiot niefinansowy z siedzibą poza USA o aktywnych dochodach (tzw. Aktywny Niefinansowy Podmiot Zagraniczny, Podmiot niefinansowy z siedzibą poza USA o pasywnych dochodach (tzw. Pasywny Niefinansowy Podmiot Zagraniczny). W przypadku zaznaczenia tego punktu prosimy o uzupełnienie części III formularza. D. Inne * FATCA - Foreign Account Tax Compliance Act