Source: http://docplayer.pl/24785183-Dyrektor-ojca-kod-pocztowy-miejscowosc-ulica-miejscowosc-ulica-ojca-1-godziny-pobytu-dziecka-w-placowce-od-do.html
Timestamp: 2018-11-20 14:21:55
Legal References Found: Art. 20
 Art.20
 art. 25
 art. 76
 Art. 20
 Art.20
 Art. 20
 Art. 20
 art. 20
 art. 20
 Art. 20
 art. 6
 Art. 20

Document Content:
Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Miejscowość. Ulica. Ojca. 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do - PDF
Download "Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Miejscowość. Ulica. Ojca. 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do"
1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola w Dzierżążnie dla którego organem prowadzącym jest Gmina Kartuzy na rok szkolny 2015/2016 I. Dane osobowe kandydata i rodziców 1 (Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi) 1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata 2. Data i miejsce urodzenia kandydata 3. PESEL kandydata w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość 4. Imię/Imiona i Nazwiska rodziców kandydata Matki 5. Adres miejsca zamieszkania matki 2 Ojca Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer domu /numer mieszkania 6. Adres miejsca zamieszkania ojca Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer domu /numer mieszkania 7. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają Matki Ojca Telefon do kontaktu Adres poczty elektronicznej Telefon do kontaktu Adres poczty elektronicznej Deklarowany pobyt dziecka w placówce *Nie dotyczy oddziałów przedszkolnych w szkole 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do 2) Posiłki: śniadanie.. obiad,podwieczorek wybrany posiłek zaznaczyć znakiem 1 Zgodnie z Art. 20 t ust. 1 ustawy o systemie oświaty (t.j. Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz z późn. zm) wniosek zawiera dane podane w punkcie 1-6 tabeli, natomiast dane w punkcie 7 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. To oznacza, że dane w punkcie 1-6 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 7, nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowani się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem. 2 Zgodnie z Art.20 c ust. 1 ustawy o systemie oświaty (t.j. Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz z późn. zm), do publicznego przedszkola lub innej formy wychowania przedszkolnego przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na obszarze danej gminy. Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 1
2 II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 3 Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej publicznej jednostki, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych 4 1. Pierwszy wybór 2. Drugi wybór 3. Trzeci wybór III. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie o systemie oświaty i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie 5 *) we właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z 7 kryteriów wstaw znak X L.p. Kryterium Dokument potwierdzający spełnianie kryterium Tak *) Nie *) 1. Wielodzietność rodziny kandydata 2. Niepełnosprawność kandydata 3. Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata/opiekunów prawnych 4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata/opiekunów prawnych Oświadczenie 6 o wielodzietności rodziny kandydata Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności Kodeksu postępowania administracyjnego ( t.j. Dz. U. z 2013r. poz. 267 z późn. zm)odpis lub Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu Kodeksu postępowania administracyjnego( t.j. Dz. U. z 2013r. poz. 267 z późn. zm) odpis lub Orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia równoważne w rozumieniu Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1Kodeksu postępowania administracyjnego( t.j. Dz. U. z 2013r. poz. 267 z późn. zm) odpis lub 3 Zgodnie z Art. 20za. 1. ustawy o systemie oświaty(t.j. Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz z późn. zm), wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola, innej formy wychowania przedszkolnego oraz szkoły, może być złożony do nie więcej niż trzech wybranych publicznych przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego, albo szkół (oddziały przedszkolne) 4 Zgodnie z Art.20 t ust. 1 pkt. 5 ustawy o systemie oświaty(t.j. Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz z późn. zm), wniosek zawiera wskazanie kolejnych wybranych publicznych przedszkoli, oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych lub innych form wychowania przedszkolnego w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych. To oznacza, że wnioskodawca jest zobowiązany taką informację podać. 5 Zgodnie z Art. 20 c ust. 2 i 3 ustawy o systemie oświaty, w przypadku większej liczby kandydatów spełniających warunek zamieszkania na obszarze danej gminy, niż wolnych miejsc w pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę kryteria wymienione w tabeli. Każde z kryteriów ma jednakową wartość. 6 Zgodnie z Art. 20 t ust.6 ustawy o systemie oświaty (t.j. Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz z późn. zm), oświadczenia, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 2
3 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata 6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 7 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie 8 o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem wyciąg z dokumentu kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 135 z późn. zm.)) Do wniosku dołączam dokumenty 9 potwierdzające spełnianie kryterium wymienionego w punkcie... IV. Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym 10 *) we właściwej rubryce (Tak/Nie), przy każdym z 6 kryteriów wstaw znak X L.p. Kryterium Tak *) Nie *) 1. Kandydat w roku szkolnym podlega obowiązkowi odbycia rocznego przygotowania przedszkolnego. 2. Kandydat wcześniej korzystał z wychowania przedszkolnego 3. Oboje rodziców kandydata pracuje lub rodzic samotnie wychowujący kandydata pracuje w pełnym wymiarze czasu pracy 4. Kandydat ma rodzeństwo, które uczęszcza do tutejszego przedszkola 5. Odległość od miejsca zamieszkania kandydata do przedszkola przekracza 3 km 6. Rodzice kandydata są płatnikami podatku od osób fizycznych na rzecz gminy Kartuzy Dodatkowe informacje o dziecku Istotne informacje o stanie zdrowia dziecka, stosowanej diecie i rozwoju psychofizycznym mogące mieć znaczenie podczas pobytu dziecka w przedszkolu np. stałe choroby, wady rozwojowe, alergie itp. 7 Zgodnie z art. 20 b pkt. 2 ustawy o systemie oświaty, definicja samotnego wychowywania dziecka, oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem. 8 Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem, składane jest w każdej sytuacji wymienionej jako definicja samotnego wychowywania dziecka. Oświadczenia składa się po rygorem odpowiedzialności karnej. 9 Zgodnie z art. 20 t ust. 2 pkt. 1 ustawy o systemie oświaty (t.j. Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz z późn. zm), do wniosku dołącza się dokumenty potwierdzające spełnianie przez kandydata kryteriów. 10 Zgodnie z Art. 20 c ust. 4 ustawy o systemie oświaty (t.j. Dz.U. z 2004r. Nr 256, poz z późn. zm),, w przypadku równorzędnych wyników uzyskanych w pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego lub jeżeli po zakończeniu tego etapu przedszkole nadal dysponuje wolnymi miejscami, w drugim etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę kryteria określone przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym. 3
4 1. Zgodnie z art. 6 ustawy o systemie oświaty, spełnianie przez kandydata kryteriów określonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym jest potwierdzane oświadczeniami. 2. Do wniosku dołączam oświadczenia 11 o spełnianiu kryteriów wymienionych w punkcie. Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz z późn. zm.). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku są dyrektorzy przedszkoli, oddziałów przedszkolnych przy szkole oraz innych formy wychowania przedszkolnego, wskazanych w II części wniosku. Oświadczenia wnioskodawcy 1. Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2014, poz z. Data Czytelny podpis wnioskodawcy- rodzica kandydata 11 Zgodnie z Art. 20 t ust. 6 ustawy o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz z, oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 12 Zgodnie z art Kodeksu karnego (t.j. Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553 z - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. 4
5 Decyzja Komisji Rekrutacyjnej* Komisja Rekrutacyjna powołana Zarządzeniem Nr..Dyrektora Nr z dnia. po rozpatrzeniu wniosku na posiedzeniu w dniu...r., stwierdza: 1. ilość spełnionych kryteriów przez kandydata w I etapie rekrutacji....; 2. ilość uzyskanych punktów przez kandydata w II etapie rekrutacji....; 3. ilość spełnionych kryteriów i uzyskanych punktów przez kandydata spoza Gminy Kartuzy w III etapie rekrutacji. W związku z uzyskanymi wynikami Komisja Rekrutacyjna 1) zakwalifikowała kandydata do przyjęcia od r. na... godzin i.. posiłki; 2) nie zakwalifikowała kandydata do przyjęcia z powodu. Członkowie Komisji: *wypełnia Komisja Rekrutacyjna Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej.. 5