Source: http://docplayer.pl/2690717-Specjalizacje-problemy-mlodych-lekarzy.html
Timestamp: 2017-01-16 17:45:23
Legal References Found: art. 53
 art. 84
 Art. 1
 art. 10
 Art. 1
 art. 35
 Art. 1
 art. 16
 art. 53
 Art. 1
 Art. 1
 art. 26
 art. 26
 Art. 1

Document Content:
⭐Specjalizacje. Problemy młodych lekarzy
Specjalizacje. Problemy młodych lekarzy
Download "Specjalizacje. Problemy młodych lekarzy"
1 PISMO ŚLĄSKIEJ IZBY LEKARSKIEJ W KATOWICACH czerwiec 2013 nr 204 ISSN Specjalizacje. Problemy młodych lekarzy str O autonomii lekarza str. 7 Stulecie polskiej ortopedii str. 18 Dyskretna granica str. 212 Reklama3 Z mojego punktu widzenia Pro Medico czerwiec Jesienią odbędą się wybory samorządu lekarskiego VII kadencji. W rejonach wyborczych po raz pierwszy głosowaliśmy drogą korespondencyjną. Gorąco apeluję do Koleżanek i Kolegów, którzy nie skorzystali z tej formy wskazania swoich kandydatów na Delegatów, by oddali swój głos osobiście, w wyznaczonym w ich rejonie dniu wyborów. O terminach i miejscach wyborów informowaliśmy każdego listownie, na naszej stronie internetowej znajduje się kalendarz wyborczy i przewodnik, jak głosujemy, Okręgowa Komisja Wyborcza publikuje komunikaty, itd. nic jednak nie zastąpi osobistego zaangażowania każdego z członków Śląskiej Izby Lekarskiej. To od Was tak naprawdę zależy kształt naszego samorządu. W powszechnych i bezpośrednich wyborach mamy możliwość wskazać tych, którzy będą jak najlepiej działać w naszym imieniu. Izba lekarska z oczywistych powodów nie jest i nie może być remedium na wszystkie dotkliwe niedociągnięcia polskiego systemu zdrowia, ale, jak pisał Wyspiański: Musimy coś zrobić, co by od nas zależało, zważywszy, że dzieje się tak dużo, co nie zależy od nikogo Znowu wraca temat ustawy refundacyjnej, której nowe założenia opublikowane zostały przez Ministerstwo Zdrowia. Wprawdzie zamierza się odstąpić od niektórych mocno przez nas krytykowanych rozwiązań (jednoznacznie określa się, że lekarz nie będzie zobowiązany przy wypisywaniu antybiotyków do uprzedniego wykonania antybiogramu), ale nadal pozostaje budząca tak wiele wątpliwości zasada powiązania ordynacji lekarskiej z charakterystyką produktu leczniczego, a nie z aktualną wiedzą medyczną. Nie wspomina się także o rezygnacji z umów upoważniających do wypisywania leków refundowanych. Będziemy oczywiście monitorować dalsze prace nad projektem nowelizacji, jej założenia są na razie zbyt ogólnikowe, by odnosić się do poszczególnych zapisów. Minister Sprawiedliwości wydał długo przez nas oczekiwane rozporządzenia dotyczące wynagrodzeń biegłych w sprawach cywilnych i sprawach karnych, które nareszcie zmieniają archaiczne przepisy wynagrodzeń biegłych sądowych, krzywdzące nas w stosunku do biegłych z innych dziedzin, a oparte m.in. na rozporządzeniu z 1975 roku. Zmiany przyspieszyło orzeczenie Trybunału Konstytucyjnego, a w nowych rozporządzeniach uwzględniono uwagi złożone przez samorząd lekarski. Śląska Izba Lekarska od dawna zajmowała się tematem wynagrodzeń lekarzy biegłych sądowych, które nie przystają w wielu sprawach do ponoszonego nakładu pracy. Dużą aktywność wykazuje powołany w maju 2010 roku. Zespół ds. orzekania i opiniowania sądowo-lekarskiego Okręgowej Rady Lekarskiej. Warto było walczyć, dziękuję! Właśnie teraz, gdy oddajemy do druku kolejny, czerwcowy numer Pro Medico, przygotowuję się do wystąpienia podczas specjalnej sesji Sejmiku Województwa Śląskiego 20 maja, poświęconej m.in. problemom szpitali wojewódzkich. Do wyłącznych właściwości Sejmiku należy m.in. uchwalanie strategii rozwoju województwa oraz wieloletnich programów wojewódzkich, a jak często słyszymy, przedmiotem dużego zainteresowania radnych są obiekty sportowe i instytucje kultury. Mam więc nadzieję, że sprawy ochrony zdrowia również staną się rzeczywistym priorytetem, zwłaszcza, że sytuacja w jakiej się znaleźliśmy, wskazuje na potrzebę odważnych decyzji. Decentralizacja NFZ, zarówno organizacyjna, jak i finansowa, rozdzielenie roli płatnika od organizatora ochrony zdrowia, ustalenie rzeczywistej odpowiedzialności za publiczny sektor, urealnienie koszyka świadczeń gwarantowanych czy wreszcie odblokowanie zamrożonej w 2009 r. na poziomie 9% składki zdrowotnej to tematy, które są ciągle dyskutowane, a czas ucieka. Rzeczywistym problemem jest dramatyczna sytuacja finansowa, szczególnie dotkliwa w województwie śląskim. W latach otrzymaliśmy ponad 1,3 mld zł mniej, niż w tym okresie odprowadzono z województwa śląskiego z tytułu składki zdrowotnej. Wydatki w budżetach samorządów terytorialnych, przeliczone na jednego mieszkańca, sytuują województwo śląskie dopiero na 13 pozycji w kraju! Te liczby dokumentują naszą diagnozę problemów. Tak naprawdę ta prezentacja powinna trwać kilka godzin i zawierać kilkadziesiąt punktów, pokazujących cały szereg szczegółowych trudności, które cegła po cegle tworzą gruby mur pomiędzy lekarzem a leczeniem chorych. Zbliża się czas urlopowych wyjazdów. Jesteśmy zalewani poradami, d o k ą d podróżować; mało kto mówi nam, d l a c z e g o to robić napisał szwajcarski pisarz i filozof Alain de Botton w Sztuce podróżowania. O turystyce mówimy potocznie, o podróży metaforycznie. Podróżować to żyć wskazywał Jan Christian Andersen. Życzę Wam takich właśnie prawdziwych podróży, niezależnie od odległości w milach czy kilometrach od domu, wspaniałych przeżyć, refleksji, niezapomnianych spotkań i rzetelnego odpoczynku od trosk i obowiązków. W numerze: Z mojego punktu widzenia 1 Felieton: Święta polskie 2 Komunikat Okręgowej Komisji Wyborczej 3 Z działań samorządu 3 Kalendarium Prezesa ŚIL 4 Z teki rzecznika 6 Publikacja wyroku Okręgowego Sądu Lekarskiego 7 O autonomii lekarza 7 Kursy i konferencje 9 Specjalizacje młodych lekarzy. Konferencja 10 Wiem, że sobie poradzę 16 Stulecie polskiej ortopedii 18 Lekarze biegli sądowi a ubezpieczenia społeczne 20 Sztuka jest sztuka cum grano salis 21 Okiem Eskulapa" 23 Sport 24 Wspomnienia 26 Ogłoszenia i reklamy 304 2 Pro Medico czerwiec 2013 felieton Święta polskie: czerwiec Święto niechaj świętem będzie, tak bywało przed tym wszędzie" Jan Kochanowski W czerwcu przypomina się o walce chorych na osteoporozę (24) cukrzycę (27) i przewlekłą niewydolność żylną (30). 21 piątek, pierwszy dzień lata i najdłuższy dzień w roku, trwający 16 godzin i 46 minut, matematyka podsuwa, że noc w takim razie najkrótsza. To czas słowiańskich obchodów magicznej i upojnej nocy Kupały, kupalnocki, Sobótki, związanych z letnim przesileniem słońca. Powszechnie wierzono, że osoby biorące czynny udział w sobótkowych uroczystościach przez cały rok będą żyły w szczęściu i dostatku. Wystarczy skakać przez ogniska, wróżyć z rumianku, kwiatów dzikiego bzu, z cząbru i krzewu kocierpki. Tu mamy dobrze, bo najwięcej kocierpki rośnie na Śląsku. I koło Przemyśla. 23 niedziela w wigilię św. Jana Chrzciciela Noc Świętojańska. Puszczanie wianków po wodzie, nadzieje panien na zamążpójście i tym podobne. Przypadkiem lub nie, ten dzień to także Dzień Ojca. W sztambuchach (informacja dla młodszych Czytelników: to były blogi, pisane przez dzieci w ozdobnych zeszytach) można znaleźć takie m.in. życzenia: Milczenie jest złotem, niech więc mówią kwiaty, każde mądre dziecko słucha swego taty. Tadeusz Różewicz pisał: Idzie przez moje serce stary ojciec Mit ojca w polskiej literaturze najczęściej dotyczył jego nieobecności, zwykle był na wojnie, albo w pracy: Tato nie wraca; ranki i wieczory, We łzach go czekam i trwodze; Rozlały rzeki, pełne zwierza bory I pełno zbójców na drodze" (A. Mickiewicz Powrót taty ). Wszystkim Tatom w Dniu Dziecka (1 czerwca) niech zagra dziecięca kapela, z obrazu Makowskiego. Tadeusz Makowski urodzony w Oświęcimiu w 1882 r. (zm. w Paryżu w 1932 r.) pozostawił ponad 600 obrazów olejnych, w stylu będącym podsumowaniem kubizmu, malarstwa holenderskiego, naiwnego realizmu i polskiej sztuki ludowej. Najczęściej bohaterami jego obrazów były dzieci: małe figurki w spiczastych czapeczkach, pokazane w nastrojowych scenach. Kapelę dziecięcą (olej na płótnie, na zdj. obok) namalował w 1922 r. Obraz znajduje się w zbiorach Muzeum Narodowego w Warszawie. Kapela dzieci gra, ojcowie przyjmują życzenia, a my przygotowujemy godne tych świąt dania. Niezawodna kuchnia kresowa poleca: krupnik jęczmienny na półgęsku, kiszki czarne z hreczanej kaszy, leszcze pieczone na słoninie, kurczęta w potrawce z rakowym sosem. Do tego bliny z żytniej mąki pytlowej ze skwarkami i gęstą śmietaną. Na deser twaróg ze śmietaną, cukrem i cynamonem ( Bluszcz 1930 r. nr 23). 14 czerwca polska premiera amerykańskiego filmu hinduskiego reżysera Shyamalana, tego od Szóstego zmysłu i Znaków. Opis dystrybutora 1000 lat po Ziemi przypomina tekst piosenki Tercetu Egzotycznego zderzenie z asteroidem spowodowało uszkodzenie ich statku i muszą lądować na Ziemi, która jest dla nich nieznana. Cypher jest ciężko ranny i Kitai musi odnaleźć latarnię, aby dać sygnał i wrócić na ich planetę. Równie egzotyczne są polskie seriale o polskich szpitalach np. Lekarze. Ten sam poziom abstrakcji, tylko efekty specjalne jakby słabsze. Śląski Teatr Bez Sceny Andrzeja Dopierały przygotowuje na czerwiec: 21, 22 i 23 premierę Noży w kurach D. Harrowera, gościnnie i na nietypowej scenie, bo w Planetarium Śląskim. Reżyseruje Joanna Zdrada. Coś dla koneserów eksperymentów teatralnych, w których rzeczywistość wywraca się na nice, słowa odklejają się od rzeczy, wiedza przestaje być tożsama z widzeniem świata takiego, jakim jest. Może być intrygująco i niebanalnie. Na koncertach pojawią się m.in. Dead Can Dance (w Zabrzu) Sting (Oświęcim) metalowcy (Metalfest Jaworzno) a w Sali Kongresowej sam doktor House, czyli Hugh Laurie z nowoorleańskim bluesem. Może zaśpiewa Muddy Watersa? Well, my mother told my father, just before hmmm, I was born, I got a boy child's comin, He's gonna be, he's gonna be a rollin stone, Sure 'nough, he's a rollin stone, Sure 'nough, he's a rollin stone, Oh well he's a, oh well he's a, oh well he's a. Najpopularniejsze imiona w czerwcu to: Norbert, Leszek, Małgorzata, Antoni, Wanda, Jan. Solenizantom życzymy, by nie tylko czas imienin upływał im radośnie, bez zmartwień, w zdrowiu i dobrym nastroju. Grażyna Ogrodowska5 Pro Medico czerwiec KOMUNIKAT nr 9 Okręgowej Komisji Wyborczej Okręgowa Komisja Wyborcza uprzejmie przypomina Koleżankom i Kolegom, którzy nie oddali głosu drogą korespondencyjną, o możliwości oddania głosu osobiście w dniu wyborów. O terminach i miejscach wyborów informowaliśmy Państwa listownie. Członek rejonu wyborczego głosujący osobiście oddaje głos poprzez wrzucenie karty do głosowania w nieoznakowanej kopercie do urny wyborczej i potwierdza oddanie głosu na liście członków rejonu wyborczego podpisem oraz pieczątką imienną. W przypadku braku pieczątki lekarz powinien okazać dokument tożsamości. Stanisław Borysławski Przewodniczący Okręgowej Komisji Wyborczej PODZIĘKOWANIA Senior, z okazji ukończenia 90. roku życia, lekarz Zygmunt Beliczyński czuje się uhonorowany listem Śląskiej Izby Lekarskiej osobiście sygnowanym przez prezesa Izby dr. n. med. Jacka Kozakiewicza. Składam serdeczne podziękowanie członkom Okręgowej Rady Lekarskiej za opiekę i troskę o losy tej najstarszej grupy Koleżanek i Kolegów lekarzy, którzy z zaangażowaniem przez cały okres swojej pracy zawodowej nieśli lekarską pomoc chorym. Ja nieustannie śledzę i doceniam pracę Śląskiego Samorządu Lekarskiego. Pro Medico jest moją obowiązkową lekturą, która dostarcza mi na bieżąco informacji o życiu środowiska lekarskiego naszego województwa. Okręgowa Rada Lekarska w Katowicach z prezesem dr. Jackiem Kozakiewiczem wypełnia swoje zadania wzorowo, pomagając i chroniąc lekarzy Śląskiej Izby Lekarskiej w różnych trudnych sprawach zawodowych i życiowych. Dziękuję za list i gratyfikację 1000 złotych. Jest to koleżeński dar, przykład więzi środowiska lekarskiego. Składam Panu Prezesowi dr. Jackowi Kozakiewiczowi i członkom Okręgowej Rady Lekarskiej życzenia pomyślności i owocnej pracy dla dobra lekarskiej społeczności z działań samorządu Kwietniowe posiedzenie ORL Comiesięczne spotkanie członków Okręgowej Rady Lekarskiej w Katowicach rozpoczęło się od uczczenia minutą ciszy śp. prof. dr hab. n. med. Rozalii Osuch-Jaczewskiej, zmarłej w wieku 91 lat, wybitnej pediatry i neonatologa. Laureatki Wawrzynu Lekarskiego, najwyższego odznaczenia nadawanego przez ŚIL. W dalszej części obrad prezes przedstawił m.in. podsumowanie spotkania prezesów okręgowych izb lekarskich, okręgowych rzeczników odpowiedzialności zawodowej i sędziów okręgowych sądów lekarskich, które zostało zorganizowane w dniach kwietnia przez Dolnośląską Izbę Lekarską. Więcej na ten temat można przeczytać w Kalendarium Prezesa Śląskiej Izby Lekarskiej. Stanowiska komputerowe w dziale Prywatnych Praktyk Od 1 kwietnia br. zgodnie z ustawą o działalności leczniczej wnioski o zmianę wpisu w księgach rejestrowych lub wnioski o wpis do rejestru praktyk można składać drogą elektroniczną, nie wychodząc z domu. Jeśli jednak ktoś z lekarzy lub lekarzy dentystów będzie miał problem z wypełnieniem kwestionariusza, może to zrobić w biurze Izby. Aby całą procedurę usprawnić, Prezydium ORL podjęło decyzję o zakupie dwóch dodatkowych zestawów komputerowych, które zostały zainstalowane w dziale prywatnych praktyk ŚIL. Dzięki temu lekarze mogą dogodniej i szybciej zarejestrować praktykę korzystając z pomocy pracowników biura. *** Szanowny Pan Dr n. med. Jacek Kozakiewicz Prezes Śląskiej Izby Lekarskiej w Katowicach Z wyrazami szacunku Zygmunt Beliczyński Szanowny Panie Prezesie, Panie Doktorze, 20 marca br. wręczył Pan w Urzędzie Miasta w Chorzowie odznaczenie za 58 lat pracy w zawodzie lekarza mojemu mężowi Leszkowi Ogorzałowi. Ten dzień był dla niego wielkim świętem, był niezwykle dumny i szczęśliwy, że mógł z Pana rąk odebrać wyróżnienie za tyle lat w zawodzie, który kochał i któremu poświęcał się bez reszty do końca swoich dni, bo jeszcze w wielką środę przyjął w przychodni ponad trzydziestu pacjentów. Niestety, 1 kwietnia br. w drugi dzień Świąt Wielkanocnych mój mąż odszedł nagle, pozostawiając nas w wielkim smutku. W dniu jego pogrzebu, oprócz rodziny, przyszły się z nim pożegnać tłumy jego przyjaciół, lekarzy i pacjentów. W tych ciężkich dla nas chwilach usłyszeliśmy wiele słów uznania dla jego osoby. W tym miejscu chcielibyśmy także Panu oraz Okręgowej Radzie Lekarskiej podziękować za piękne słowa w nekrologu umieszczonym na stronie internetowej Śląskiej Izby Lekarskiej. Niby kilka słów, a jakże trafna charakterystyka mojego męża, był dokładnie taki, jak Pan to ujął. Zatem jeszcze raz dziękuję Panu za piękne słowa o moim mężu, a przede wszystkim za radość, jaką sprawił mu Pan, wręczając wyróżnienie w chorzowskim magistracie, kiedy to mogłam mu towarzyszyć wraz z córkami i jego ukochaną wnuczką, zaledwie 10 dni przed jego nagłym odejściem. Z wyrazami szacunku Helena Ogorzał6 4 z działań samorządu Pro Medico czerwiec 2013 Audyt sprawozdania finansowego ŚIL W kwietniu zakończyło się badanie sprawozdania finansowego Izby za 2012 r., które wykonała Firma Audytorska Interfon Sp. z o.o. z Krakowa. Audyt zakończył się oceną pozytywną. Biegły rewident bardzo dobrze ocenił sprawozdawczość Izby. W opinii sporządzonej przez rewidenta czytamy: Naszym zdaniem, zbadane sprawozdanie finansowe, we wszystkich istotnych aspektach: a) przedstawia rzetelnie i jasno informacje istotne dla oceny sytuacji majątkowej i finansowej jednostki na dzień r., jak też jej wyniku finansowego za rok obrotowy od r. do r., b) zostało sporządzone zgodnie z wymagającymi zastosowania zasadami (polityką) rachunkowości oraz na podstawie prawidłowo prowadzonych ksiąg rachunkowych, c) jest zgodne z wpływającymi na treść sprawozdania finansowego przepisami prawa i postanowieniami regulaminu Okręgowej Rady Lekarskiej. Numery telefonów do biura ŚIL Kalendarium Prezesa Śląskiej Izby Lekarskiej Spotkanie w Urzędzie Wojewódzkim z Ireneuszem Ryszkielem, dyrektorem Wydziału Nadzoru nad Systemem Opieki Zdrowotnej dotyczące sposobów upowszechnienia wiedzy na temat poprawnych form informowania o zakresie i rodzaju udzielanych świadczeń zdrowotnych przez podmioty prowadzące działalność leczniczą, rejestrujące się zarówno u wojewody, jak i w Izbie Lekarskiej. Posiedzenie Prezydium Okręgowej Rady Lekarskiej w Katowicach Uroczysta promocja doktorska w Teatrze Nowym w Zabrzu, podczas której dr Jacek Kozakiewicz serdecznie pogratulował ukończenia studiów 69 doktorom i 12 doktorom habilitowanym z Wydziału Lekarskiego z Oddziałem Lekarsko-Dentystycznym w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego. Prezes wyraził słowa uznania i podziękowania dla władz uczelni i całego grona nauczycieli akademickich za trud włożony w kształcenie młodych lekarzy, którym życzył dalszych osiągnięć zawo- Przypominamy, że od stycznia br. zmianie uległy numery telefonów do siedziby Izby. Obecnie wszystkie numery składają się z numeru kierunkowego (32) i czterech cyfr początkowych oraz trzech cyfr przypisanych do poszczególnych komórek i stanowisk pracy. Ich wykaz publikujemy poniżej. (32) główny numer, informacja o numerach wewnętrznych izby (32) FAX (32) Dział Rejestru Lekarzy (32) Dział Prywatnych Praktyk (32) Ośrodek Kształcenia Lekarzy (32) Składki (32) Dział Księgowy (32) Główna Księgowa (32) Biuro Okręgowego Rzecznika Odpowiedzialności Zawodowej w Katowicach (32) Dyrektor Biura ŚIL (32) Sekretariat ŚIL (32) rezerwacja miejsc w Bazie Hotelowej Pro Medico w Warszawie (32) Redakcja Pisma Pro Medico (32) Zespół Radów Prawnych (32) Sekretariat Komisji: Bioetycznej, Konkursowej i Etycznej (32) Sekretariat Okręgowego Sądu Lekarskiego w Katowicach dowych, satysfakcji z dobrze wykonywanej pracy i wdzięczności zadowolonych pacjentów XXXII Okręgowy Zjazd Lekarzy w Katowicach ostatnie wspólne posiedzenie delegatów przed kończącym VI kadencję Zjazdem Sprawozdawczo-Wyborczym. Więcej informacji w majowym wydaniu Pro Medico" Wizyta w Radio em, rozmowa dotycząca aktualnych problemów ochrony zdrowia i środowiska lekarskiego. Udział w posiedzeniu Komisji Bioetycznej Posiedzenie Prezydium Okręgowej Rady Lekarskiej w Katowicach Konferencja naukowoszkoleniowa dla lekarzy biegłych sądowych, opiniujących w sprawach ubezpieczeń społecznych zorganizowana w Śląskiej Izby Lekarskiej przez zespół ds. oprac. Anna Zadora-Świderek we współpracy z dr. Andrzejem Postkiem, sekretarzem ORL orzekania i opiniowania sądowo-lekarskiego. Udział w niej wzięli zainteresowani problematyką lekarze biegli sądowi. Wśród zaproszonych gości przybyli wiceprezes SO w Katowicach sędzia Marcela Faska-Jagła oraz zastępca dyrektora oddziału ZUS w Chorzowie mgr Zofia Muczko. Na program złożyły się wykłady sędziego wydziału ubezpieczeń społecznych, przedstawicieli ZUS oraz biegłego. Bardzo ciekawym punktem był wykład na temat odpowiedzialności zawodowej biegłego sądowego. W słowie wstępnym prezes ŚIL Jacek Kozakiewicz przypomniał, że lekarzem się jest, a biegłym się bywa, fot.: Anna Zadora-Świderek7 Pro Medico czerwiec że biegli nie zawsze są traktowani z należytą atencją, zaś obowiązujące ustawodawstwo deprecjonuje wynagrodzenia biegłych za opiniowanie. Rysuje się jednak światło w tunelu konsultowane są nowe ustalenia dotyczące wynagrodzeń, powodujące, że zapewne już w niedalekiej przyszłości dojdzie do poprawy w tym zakresie (więcej na temat konferencji na str. 20) Spotkanie z prezesem Regionalnej Izby Gospodarczej Tadeuszem Donocikiem, podczas którego omówiono możliwości współpracy w zakresie wspierania działalności leczniczej prowadzonej przez indywidualnych lekarzy Konferencja w Domu Lekarza pt. Specjalizacja nadzieje i problemy, przepisy, a rzeczywistość poświęcona problemom, z jakimi zmagają się młodzi lekarze tuż przed, lub w trakcie specjalizacji. Podczas spotkania przedstawiono wstępne wyniki ankiety przeprowadzonej za pomocą portalu społecznościowego Facebook, które wykazały omijanie przepisów prawa pracy i zmuszanie lekarzy do świadczenia pracy w nadgodzinach bez zapłaty lub na umowach kontraktowych. Problemem okazały się też niezbyt wysokie w ocenie rezydentów pensje, które skłaniają młodych lekarzy do szukania innego zajęcia. Prezes wskazał, że niektórzy dyrektorzy szpitali, kierując się troską o finanse, patrzą w zbyt krótkiej perspektywie. Rolą konferencji było więc uświadomienie decydentom odpowiadającym za szkolenie i organizowanie pracy lekarzy w trakcie specjalizacji, jakie problemy napotykają młodzi medycy, a wyniki przeprowadzonej ankiety może staną się iskrą, która zapoczątkuje zmiany w sposobie kształcenia młodych lekarzy Udział w pogrzebie śp. dr. Jana Ornowskiego, byłego lekarza i oficera WP, specjalisty organizacji ochrony zdrowia, uczestnika Kampanii Wrześniowej 1939 roku, odznaczonego medalem GLORIA MEDICINAE. W swoim długim i pracowitym życiu pełnił funkcje: komendanta 106. Wojskowego Szpitala Garnizonowego w Gliwicach, dyrektora Woj. Wydz. Zdrowia i Opieki Społecznej w Katowicach ( ), zastępcy dyrektora Instytutu Medycyny Pracy w Sosnowcu ( ), woj. insp. Orzecznictwa Inwalidzkiego oddziału ZUS w Sosnowcu ( ). Uroczystości pogrzebowe odbyły się w kaplicy na cmentarzu parafialnym przy Al. Mireckiego w Sosnowcu IV spotkanie szkoleniowe z udziałem Okręgowych Rzeczników Odpowiedzialności Zawodowej, przewodniczących Okręgowych Sądów Lekarskich oraz Konwentu Prezesów w Piechowicach k. Szklarskiej Poręby. Spotkanie dało możliwość kontynuacji dialogu w przedmiocie najistotniejszych problemów samorządów lekarskich, m.in. w zakresie odpowiedzialności zawodowej, prawnych i finansowych aspektów bezpiecznego prowadzenia działalności przez lekarzy, problemów etycznych w medycynie, postępowania sądowego w sprawie odzyskania pieniędzy z Ministerstwa Zdrowia, przebiegu i zaawansowania akcji wyborczej w poszczególnych izbach, stosowanych zasad przeszkolenia lekarzy i lekarzy dentystów po przerwie w wykonywaniu zawodu lekarza. Przedstawiono także uwagi wynikające z kontroli prowadzonych przez Urząd Kontroli Skarbowej. Okręgowy Rzecznik Odpowiedzialności Zawodowej, dr Tadeusz Urban, przedstawił wykład na temat Taktyki postępowania OROZ w zakresie oceny spraw wpływających do kancelarii w świetle przesłanek o naruszenie art. 53 Ustawy o izbach lekarskich. Intersujące wystąpienie miał dziekan Okręgowej Rady Adwokackiej we Wrocławiu adw. Andrzej Malicki, który poruszył temat odpowiedzialności dyscyplinarnej i karnej lekarzy za popełniony błąd medyczny. Spotkanie było dobrą okazją do merytorycznych dyskusji i poznania wzajemnych doświadczeń w rozwiazywaniu problemów dotykających środowisko lekarskie Spotkanie w Śląskiej Izbie Adwokackiej z dziekanem ORA adw. Romanem Kuszem oraz Okręgowym Rzecznikiem Odpowiedzialności Zawodowej dr. Tadeuszem Urbanem, podczas którego dr Jacek Kozakiewicz podziękował Okręgowej Radzie Adwokackiej za docenienie jego działalności samorządowej i uhonorowanie Diamentową Temidą Rozmawiano także o nowych formach współpracy obu samorządów zawodowych, m.in. dotyczących utworzenia zespołu ekspertów w różnych dziedzinach medycznych (rekomendowanych przez samorząd lekarski), a także współpracy z kancelariami adwokackimi Spotkanie w Sport Klinice w Żorach, poświęcone omówieniu kolejnych wspólnych przedsięwzięć sportowonaukowych, m.in. planowanej na 6-7 września II Konferencji Naukowej Medycyna i Sport oraz towarzyszącej imprezie sportowej: Letniego Pucharu Polski Lekarzy i Farmaceutów w tenisie ziemnym Posiedzenie Prezydium Okręgowej Rady Lekarskiej w Katowicach. Okręgowa Rada Lekarska w Katowicach Konwent Prezesów Okręgowych Rad Lekarskich oraz posiedzenie Naczelnej Rady Lekarskiej Kolejne spotkanie z Prezesem Regionalnej Izby Gospodarczej Tadeuszem Donocikiem, dotyczące m.in. możliwych źródeł finansowania Muzeum Medycyny a także przedsiębiorczości lekarzy Spotkanie z rektorem Śląskiego Uniwersytetu Medycznego prof. Przemysławem Jałowieckim. Oprac.: Aneta Kuśnierz Zakład Chorób Metabolicznych Kości przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Diabetologii i Nefrologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach i Kolegium Lekarzy Rodzinnych w Polsce, Oddział Wojewódzki w Katowicach zapraszają na konferencję: Dwie dekady diagnostyki osteoporozy na Górnym Śląsku jak prawidłowo zdiagnozować i leczyć pacjenta z osteoporozą? która odbędzie się 6 września 2013 r. w Gliwicach w Centrum Edukacji i Biznesu Nowe Gliwice, ul. Bojkowska 37 (Aula Drewniana, Budynek nr 3) Kierownik naukowy: prof. dr hab. n. med. Wojciech Pluskiewicz Konferencja jest organizowana z okazji dwudziestolecia istnienia na Górnym Śląsku diagnostyki osteoporozy. Jej celem jest przedstawienie aktualnego stanu wiedzy dotyczącej diagnozowania i leczenia pacjentów z osteoporozą lekarzom praktykom. Grono wykładowców to wybitni znawcy zagadnień metabolizmu kostnego z różnych ośrodków akademickich, którzy przedstawią state of art w tej dziedzinie tak, by każdy uczestnik otrzymał informacje przydatne w codziennej pracy z pacjentami. Prosimy o zgłaszanie udziału w konferencji do r. i wypełnienie formularza zgłoszeniowego dostępnego na stronie: z działań samorządu8 6 Pro Medico czerwiec 2013 z teki rzecznika Opis przypadku Pacjentka lat 61 została przyjęta na oddział kardiochirurgii, gdzie przeszła operację serca. Wypisano ją do domu po 10 dniach hospitalizacji w stanie ogólnym dobrym. Po kolejnych 10 dniach nastąpiło ostre niedokrwienie prawej kończyny dolnej. Chora została przywieziona do kliniki chirurgii naczyniowej i zoperowana w trybie natychmiastowym. Po pięciu dniach została wypisana do domu w stanie ogólnym dobrym. W domu pojawiła się biegunka, wymioty, a następnie ponownie kłopoty z nogą. Pogotowie przewiozło pacjentkę do kilku szpitali, gdzie między innymi stwierdzono drożność naczyń kończyny dolnej. Docelowo pacjentka została umieszczona w oddziale chirurgicznym. Pacjentka czuła się coraz gorzej. Pojawiły się bóle w klatce piersiowej. Pacjentka zmarła. Rzecznik prowadzący sprawę odmówił wszczęcia postępowania wyjaśniającego, w uzasadnieniu podniósł to, czego nie odzwierciedlała złożona skarga. Na oddział kardiochirurgii pacjentka nie była przyjęta jako osoba zdrowa. Stwierdzano u niej stabilną chorobę wieńcową, ciężką stenozę zastawki aortalnej, umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej, przewlekłą niewydolność serca NYHA II, stan po zawale mięśnia sercowego ściany dolnej, nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemię, stan po cholecystektomii, hiperrurykemię. Śródoperacyjnie stwierdzono u pacjentki porcelanową aortę i zaawansowaną miażdżycę tętnic wieńcowych z bardzo wąskimi obwodami. Ciężką stenozę zastawki mitralnej i unaczynienie serca naprawiono. Ale pozostałe schorzenia pozostały. Czy na pewno w stanie ogólnym dobrym chora została wypisana z oddziału kardiochirurgii, skoro dwa tygodnie późnej anestezjolog kwalifikujący ją do zabiegu operacyjnego udrożnienia tętnicy biodrowej wpisał zabieg operacyjny ze średnim, a następnie poprawił dużym ryzykiem kardiologicznym? Rzecznik zadał pytanie dlaczego przed dwoma tygodniami było dobrze, a teraz aż tak źle? Po prostu to była nadal ciężko, ale to bardzo ciężko chora osoba. Ponowny wypis ze szpitala w stanie ogólnym dobrym czy na pewno? Nie. Chirurdzy naczyniowi byli zadowoleni...w stanie ogólnym dobrym z efektów swojej pracy, czyli przywrócenia życia kończyny, a ocena w wypisie nie dotyczyła ogólnego stanu zdrowia pacjentki, a jedynie tego fragmentu, który związany był z wykonaniem konkretnej procedury. Na pewno najbardziej obiektywnie ocenił stan chorej anatomopatomorfolog podczas sekcji zwłok. Już na samym początku widnieje wpis miażdżyca uogólniona tętnic dużego stopnia, świeży zawał mięśnia sercowego ściany przedniej, tylnej i przegrody, rozległe blizny pozawałowe. Analizując skargi zgłaszane do biura, a również przekazy medialne, odnoszę wrażenie, i nie jestem w tym odosobniony, że do szpitala generalnie przyjmuje się zupełnie zdrowych ludzi, którym wykonuje się jakieś dziwne procedury, głównie tym ludziom szkodzące. Ogólnie można przyjąć, że pacjenci zasadniczo w swoim rozumieniu, będąc zdrowymi, nie wiadomo czemu poddają się leczeniu. Uważają, że to leczenie powinno przebiegać bezproblemowo. Jeżeli tak nie jest, to znaczy, że ktoś, a najpewniej lekarz, nienależycie się starał lub po prostu popełniał same błędy. Nierzadko spotykam się na przykład z takimi sformułowaniami: Nasza ukochana Mama mogła z nami być jeszcze wiele lat, gdyby lekarz nie popełnił błędu. Mowa tu o dziewięćdziesięciokilkuletniej pacjentce, ciężko schorowanej, u której dobry Samarytanin podjął się kaskaderskiego wyczynu polegającego na przeprowadzeniu operacji ratującej życie. Oczywiście, dla większości lekarzy trudnym do pojęcia jest fakt, że nastały takie czasy, iż ich praca, niejednokrotnie heroiczne poświęcenie, ma tak fatalny odbiór społeczny. W rozumieniu wielu pacjentów leczenie powinno przebiegać bezproblemowo. Jeżeli tak nie jest, to znaczy, że ktoś, a najpewniej lekarz, nienależycie się starał lub po prostu popełniał same błędy. Zaczęliśmy mozolną pracę nad wypisywaniem nowoczesnych dokumentacji medycznych. Pełno tam rubryk, numerów, powielanych identyfikatorów, natomiast częstokroć brakuje treści. Nakazano nam pisanie dokumentacji medycznej po polsku, ponieważ nie stanowi ona już przekazu pomiędzy lekarzami. Dzisiaj jest ulubioną lekturą pacjentów, czytają ją bardzo szczegółowo, zwracając uwagę na detale, do których my tak wielkiej wagi nie przywiązujemy lub zupełnie inaczej pojmujemy ich znaczenie. Zbyt często machinalnie oceniamy stan ogólny pacjenta jako dobry, bo stanowi on o możliwości wypisania go do domu lub poddania jakiemuś konkretnemu leczeniu. Jak w podanym przykładzie, określenie to odnosi się jedynie do wybranego tematu, nie opisując stanu zdrowia lub choroby pacjenta. Historie chorób z reguły zbyt lakonicznie odnoszą się do stanu ogólnego pacjenta, szczególnie w odniesieniu do oceny przewidywanego ryzyka związanego z leczeniem. To w amerykańskich filmach często śmieszą nas sceny, kiedy lekarz informuje pacjenta lub rodzinę o tym, że szanse powodzenia nie przekraczają 17%!!! W tamtym kraju skalę trudności leczenia i możliwości wystąpienia powikłań znakomicie odzwierciedla wysokość rachunku lub kalkulacji kosztów leczenia. My, niestety, nie mamy nawyków do udokumentowania oceny ryzyka leczenia. Mamy jego świadomość, potrafimy go świetnie ocenić, natomiast nie przekazujemy go pacjentom, prawdopodobnie nie chcąc ich straszyć. I nie odnotowujemy niczego istotnego w dokumentacji. Zastanawiam się, czy nie byłoby zasadnym (trochę się tego boję, bo to kolejny papier) stworzenie karty ryzyka leczenia. Mam nadzieję, że dokument taki zmieniłby nasze nawyki i w przyszłości każdy z nas za normalne uznałby umieszczenie na wstępie historii choroby informacji o ryzyku. Może my sami, na przykład w ramach samorządu lekarskiego (aby nikt metodami urzędniczymi nie popsuł takiej idei), podjęlibyśmy się próby stworzenia takiej uniwersalnej karty oceny ryzyka leczenia. Dr n. med. Tadeusz Urban Okręgowy Rzecznik Odpowiedzialności Zawodowej9 Publikacja wyroku Okręgowego Sądu Lekarskiego Zarządzenie Okręgowego Sądu Lekarskiego w Katowicach z dnia roku. Okręgowy Sąd Lekarski w Katowicach dnia roku rozpatrzył wniosek Okręgowego Rzecznika Odpowiedzialności Zawodowej o ukaranie lek. dent. Barbary Ziemski, urodzonej 28 lipca 1956 r. w Bytomiu, córki Mieczysława i Olgi, która w prowadzonym przez siebie NZOZ Dental Centrum Stomatologii Estetycznej w Zabrzu przy ul. Wandy 7, nieprawidłowo wykonała prace protetyczną, jak również nie prowadziła dokumentacji medycznej pacjenta. Sąd uznał obwinioną lek. dent. Barbarę Ziemski za winną postawionych jej zarzutów i wymierzył karę: za nieprawidłowe wykonanie prac protetycznych ograniczenie zakresu czynności w wykonywaniu zawodu lekarza dentysty na okres dwóch lat w zakresie leczenia protetycznego i karę pieniężną na cele społeczne, związane z ochroną zdrowia; za nieprowadzenie dokumentacji medycznej wymierzył karę nagany. Równocześnie Sąd zarządził opublikowanie kary w biuletynie Pro Medico Śląskiej Izby Lekarskiej, której ukarana lekarka jest członkiem. OKIEM PRAWNIKA: Obowiązująca od 1 stycznia 2010 r. ustawa o izbach lekarskich wprowadziła w przepisie art. 84 możliwość zarządzenia przez sąd lekarski opublikowania orzeczenia w biuletynie okręgowej izby lekarskiej, której obwiniony jest członkiem. Pro Medico czerwiec Dotyczy to sytuacji, w której sąd orzekł jedną z następujących kar: zakaz pełnienia funkcji kierowniczych w jednostkach organizacyjnych ochrony zdrowia na okres od roku do pięciu lat, ograniczenie zakresu czynności w wykonywaniu zawodu lekarza na okres od sześciu miesięcy do dwóch lat, zawieszenie prawa wykonywania zawodu na okres od roku do pięciu lat, pozbawienie prawa wykonywania zawodu. Wskazać należy, iż możliwość publikacji orzeczenia ma charakter fakultatywny, bowiem została pozostawiona decyzji sądu orzekającego. Sąd uznając za celowe zarządzenie publikacji orzeczenia, będzie miał na względzie potrzebę społecznego oddziaływania skazania, która bez wątpienia wiąże się z ciężarem gatunkowym przewinienia zawodowego i towarzyszącym przewinieniu okolicznościom oraz rodzajem orzeczonych wobec lekarza kar. Fakt publikowania orzeczenia w piśmie Izby Lekarskiej pozwala na dotarcie informacji o karach do środowiska, w którym dany lekarz pracuje. Jest to przewidziany ustawą sposób dania satysfakcji pokrzywdzonemu oraz zakwestionowanie dobrego imienia, jakim dotychczas cieszył się skazany w opinii publicznej. Publikacja spełnia również funkcje prewencyjne, bowiem jest formą ostrzeżenia dla innych potencjalnych sprawców takie są założenia tej formy kary. O autonomii lekarza Jak pogodzić treść Przysięgi Hippokratesa z realiami ekonomicznymi? W większości placówek medycznych kłuje w oczy wywieszka: Karta Praw Pacjenta znajduje się w, umieszczona z nakazu administracji czyli tzw. podmiotu leczniczego. Ta deklaracja respektowania szeroko rozumianej autonomii pacjenta pozostaje pustosłowiem, gdyż informowanie chorych, że mają jakieś prawa, nie oznacza, iż w danej placówce uprawnienia będą respektowane. Sama obietnica spełniania oczekiwań ma być substytutem realnych możliwości szpitala, a przekonanie administracji, że uchroni ona przed uzasadnionymi roszczeniami pacjentów jest błędne. Katarzyna Różycka aplikant radcowski Tak zwana reforma opieki zdrowotnej niejako zdjęła ten obowiązek z lekarzy, gdyż świadczeniodawcą jest szpital, a lekarz jest jedynie wykonawcą czynności medycznych. Natomiast ordynator, nazywany przez dyrektorów kierownikiem, bądź zarządzającym kontraktem, został sprowadzony do roli policjanta, pilnującego, aby kontrakt został zrealizowany o czym pisał prof. Umiastowski. Biorąc pod uwagę szczególną rolę lekarza i jego relację z pacjentem, zamiana tradycyjnych pojęć lekarz i pacjent, a zastąpienie ich określeniami zaczerpniętymi ze sfery innych usług, jest dla lekarzy trudna do zaakceptowania. prawo lex medica Karta Praw Pacjenta, będąca kompilacją przepisów prawa, obiecuje chorym błogostan, ale rzeczywistość skrzeczy, gdyż ogromny jest rozziew pomiędzy nakładami środków publicznych na lecznictwo, a nieograniczonym spectrum tzw. gwarantowanych świadczeń. Lekarska uczciwość wobec usługobiorców, tj. P.T. Pacjentów wymaga, aby poinformować o utrudnieniach w dostępności do nowoczesnych metod leczniczych z powodu braków sprzętowych, o odległych terminach oczekiwania na badania i leczenie, bo nie ma specjalistów, o wyczerpaniu się limitów narzuconych przez NFZ, etc. Tymczasem pielęgnuje się ustawową fikcję, że ubezpieczony ma prawo do świadczeń zdrowotnych odpowiadających wymaganiom wiedzy medycznej oraz przemilcza się orzeczenia Sądu Najwyższego o obowiązku stosowania najlepszych metod leczenia przez publiczne placówki służby zdrowia, a zarządzenia administracyjne nie mogą wpływać na obniżenie wymagań i standardów funkcjonowania służby zdrowia. A może za sprawy zdrowia rodaków odpowiedzialni są tylko lekarze? Pomimo faktycznej detronizacji lekarzy, wynikającej z wprowadzonych przepisów prawa i tzw. urynkowienia opieki medycznej reguły i tradycyjne pojmowanie zawodu, jako zawodu wolnego, jest związane z pełną odpowiedzialnością za pacjenta. Dlatego lekarze mają prawo się sprzeciwiać przyjmowaniu odpowiedzialności za wszystkie utrudnienia w procesie leczenia, które są narzucone przez regulacje w przepisach, także w przepisach najniższego rzędu, jakimi są zarządzenia dyrektorskie. Kodeks Etyki Lekarskiej mówi, że: lekarz nie powinien spełniać poleceń pracodawcy sprzecznych z zasadami etyki i deontologii lekarskiej, a mechanizmy rynkowe wymagania administracyjne nie zwalniają lekarza z przestrzegania zasady, że największym nakazem etycznym jest dobro chorego. Dawniej zdrowie zależało od posiadanych indywidualnie pieniędzy, a obecnie zależne jest od środków publicznych, których stały niedobór w skali kraju nie zapewnia bezpieczeństwa zdrowotnego ogółu obywateli. Decydentem w sprawach zdrowia stał się ciąg dalszy na str. 810 8 lex medica Pro Medico czerwiec 2013 O autonomii lekarza kać przyjmowania chorych na kosztochłonne, bądź źle wycenione jednostki chorobowe. Na oddziałach chirurgicznych szybciej można ustalić termin przyjęcia młodej pacjentki z żylakami kończyn dolnych, niż chorego z ropniakiem opłucnej czy powikłaniami zapalenia trzustki. Dochodzi do zamierzonej selekcji pacjentów jeszcze przed przyjęciem ich do leczenia. Określenia selekcja użyłem tutaj celowo, gdyż budzi ono emocje. Podobny sprzeciw moralny lekarzy jest uzasadniony, gdy uwzględnimy doktrynę medycyny katastrof zalecającą, aby nie wykorzystywać sił i środków służb ratowniczych w odniesieniu do ofiar wypadków masowych, które nie rokują przeżycia. Rachunek ekonomiczny ma decydować o tym, czy przedłużać o kilka miesięcy życie paciąg dalszy ze str. 7 Narodowy Fundusz Zdrowia, który decyduje, co i w jakiej ilości jest potrzebne na danym terenie, biorąc na siebie zadanie podziału niewystarczających środków finansowych i dostarczenia usługobiorcom świadczeń na poziomie minimum. Konsekwencją jest utrudniony dostęp do gwarantowanych świadczeń zdrowotnych, zadłużanie się szpitali, zaniżanie płac personelu medycznego i niekorzystne zmiany w strukturze zatrudnienia, tj. zastępowanie etatów umowami cywilnoprawnymi. Powszechną praktyką oszczędnościową w szpitalach jest obarczanie najtańszego dla pracodawcy personelu, tj. rezydentów i lekarzy przed specjalizacją, obowiązkami leczniczymi, które powinny być wykonywane przez specjalistów. Odbywa się to najczęściej w sposób nieformalny, na podstawie presji lub ustnego polecenia przełożonego. Jakiekolwiek błędy w postępowaniu lekarskim i roszczenia pacjentów mogą być cedowane na wykonawców czynności medycznych, a pracodawcy nie obawiają się zarzutu popełnienia błędu organizacyjnego, gdyż finansowe roszczenia są pokrywane z budżetu szpitala i nie dotyczą kadry kierowniczej, bądź też przerzucane są na bezbronnych wobec prawa lekarzy, którzy nie odważą się, aby żądać od zwierzchnika polecenia na piśmie. Poza niechęcią do wypisywania recept, pojawiła się nowa jednostka chorobowa, która dotknęła lekarzy: lęk przed leczeniem, jako forma uzależnienia od zdolności płatniczych oddziału NFZ, gdyż obecnie lekarze nie mają dylematów, jak leczyć pacjenta, ale mają wątpliwości, czy dana terapia zostanie sfinansowana przez płatnika? Lekarz doskonale wie, co jest dobre dla pacjenta, i nie ma w tym zakresie wątpliwości natury etycznej. Natomiast deontologia nie wyjaśnia, jak należy postępować, gdy piętrzą się bariery i błędy organizacyjne. Osobiście zetknąłem się z tym problemem, kiedy do mojego gabinetu dotarł pacjent z niewydolnością oddechową i sinicą w przebiegu odmy objawowej. Po uzgodnieniu z lekarzem dyżurnym miejsca w klinice, wezwałem karetkę pogotowia do przewiezienia chorego w trybie pilnym. Dyrektor pogotowia (który przyczynił się do upadku kilku placówek służby zdrowia w województwie), obarczył mnie kosztami transportu, za który musiałem zapłacić. Stosowanie przepisów zastępuje niektórym procesy lekarskiego, a więc logicznego myślenia. Lęk przed leczeniem jest też naturalną reakcją na nowelizację ustawy o prawach ludzi w komisji, bo ordynator nie musi leczyć, ale powinien realizować kontrakt. W ustawie o działalności leczniczej określono, że stosuje się minimalne normy zatrudnienia pielęgniarek, co oznacza balansowanie na granicy bezpieczeństwa, przede wszystkim pacjentów, ale też lekarzy. Wynika z tego, że oszczędności przesłaniają rozsądek, a pacjenci nie mogą liczyć na troskliwą opiekę. Problemy ochrony zdrowia w Polsce są powszechnie znane, ale formy ich rozwiązywania są bardzo często niezrozumiałe. Dla nieprofesjonalnego obserwatora życia społecznego, politycznego, gospodarczego, rzeczywistość jest tak pełna sprzeczności, że bardzo trudno jest zrozumieć toczące się procesy i doszukać się w nich logiki, posługując się prostym, przyczynowo-skutkowym sposobem myślenia. Nie sprawdza się więc zasada Hegla, że wszystko, co rzeczywiste, jest rozumne pisze prof. Szczepan Łukaszewicz w Pożytkach z filozofii. Przykładem ograniczania dostępności do świadczeń zdrowotnych była ustawa o refundacji leków, skonstruowana na ustawie o ubezpieczeniu w NFZ: zaopatrzenie w leki przysługuje ubezpieczonemu na podstawie recepty wystawionej przez lekarza, który zawarł z Funduszem umowę.... Po protestach Sejm wprawdzie usunął drakońskie kary w nowelizacji ustawy, czyli zdjął kajdanki z rąk lekarzy, ale NFZ tylko kajdanki naoliwił, bo złagodzone kary za recepty pojawiły się w przepisach niższego rzędu. Symptomatyczny jest też fakt, że nowe przepisy prawne w końcowych artykułach zawierają sankcje karne dla lekarzy. Protest pieczątkowy wielu organizacji lekarskich był odpowiedzią na represyjne przepisy, ale uderzył rykoszetem w pacjentów, którzy z dwojga złego mogli wybrać: albo miesiącami oczekiwać na wizytę do specjalisty w publicznej służbie zdrowia, albo pogodzić się z faktem, że porada w prywatnym gabinecie będzie się wiązała ze 100% odpłatnością za recepty. Osobnym problemem są niezgodne z aktualną wiedzą medyczną administracyjne ograniczenia stosowania leków refundowanych. Biorąc pod uwagę szczególną rolę lekarza i jego relację z pacjentem, zamiana tradycyjnych pojęć lekarz i pacjent, a zastąpienie ich określeniami zaczerpniętymi ze sfery innych usług, jest dla lekarzy trudna do zaakceptowania. pacjenta, zgodnie z którą o niepożądanych zdarzeniach medycznych ma decydować komisja z symbolicznym udziałem przedstawicieli zawodów medycznych, choć jej orzeczenia mogą być bardzo dotkliwe finansowo dla lekarzy kontraktowych. Dlatego lekarze nie podejmują się metod leczenia o podwyższonym stopniu ryzyka, czyli nie oferują chorym pełnego wachlarza usług medycznych. Nowe rozporządzenie ministerialne o konkursach ordynatorskich całkowicie omija ocenę merytoryczną kandydatów dokonywaną przez nadzór merytoryczny, gdyż w składzie komisji pominięto specjalistów wojewódzkich z danej dziedziny. O powołaniu ordynatora decydować będzie tylko dyrektor, mający zawsze większość swoich Powszechne i niezrozumiałe zjawisko tzw. zadłużania się szpitali wynika z przeprowadzonego w NFZ minimalizowania i niedoszacowania rzeczywistych kosztów poszczególnych procedur medycznych. Szpitale, nawet wieloprofilowe, będą uni-11 Pro Medico czerwiec cjenta onkologicznego, czy też te środki przeznaczyć na inne cele. Wątpliwości czy zastosowane środki są proporcjonalne do oczekiwanych korzyści, stanowią dylemat dla lekarza. Każdy lekarz, jeśli ma do wyboru życie lub zdrowie człowieka, albo poprawność ekonomiczną, wybierze to pierwsze, nawet, gdyby miał ryzykować utratę pracy uważa prof. Łukaszewicz, ale dyrektor dużego szpitala klinicznego, nieżyjący już dr Jerzy Kurkowski napisał: Istnieje ścisła zależność pomiędzy warunkami pracy, a stopniem przestrzegania zasad deontologicznych przez lekarza. Obawa przed zadłużeniem się oddziału, co może oznaczać redukcję personelu i utratę pracy, presja administracji i przełożonych wywierają wpływ na decyzje lekarskie. W bardzo dobrych przedsięwzięciach biznesowych fundusz płac wynosi ok. 10% zysku, w średnich około 30-40%, a w sektorze usług medycznych 70-80% i więcej. Można wysnuć wniosek, uwzględniając wynagrodzenie personelu lekarskiego i pielęgniarskiego, które wynosi znacznie poniżej średniej krajowej, (która obecnie wynosi ok. 4 tys. zł), że produkt finalny szpitali, czyli zdrowie i życie obywateli, jest wyceniany bardzo nisko przez decydentów finansujących opiekę medyczną. Jak pogodzić treść Przysięgi Hippokratesa z realiami ekonomicznymi? Rachunek ekonomiczny ma decydować o tym, czy przedłużać o kilka miesięcy życie pacjenta onkologicznego, czy środki przeznaczyć na inne cele. Wątpliwości czy zastosowane środki są proporcjonalne do oczekiwanych korzyści, stanowią dylemat dla lekarza. Retoryczne jest pytanie, czy wobec narzucanych nam ograniczeń, jesteśmy zdolni do wypełniania obowiązków zawodowych? czego domaga się i oczekuje od nas każdy przedstawiciel społeczeństwa. Post Scriptum: XXXII Okręgowy Zjazd Lekarzy wystosował kilka apeli, w tym adresowany do Prezesa Rady Ministrów i parlamentarzystów RP w sprawie pogłębiających się od wielu lat problemów, związanych z brakiem odpowiednich nakładów finansowych na funkcjonowanie systemu ochrony zdrowia. Zdaniem Delegatów, taka sytuacja wpływa negatywnie na sposób leczenia pacjentów, ograniczając im dostęp do właściwej terapii, a także pozbawiając wielu lekarzy odpowiednich warunków udzielania świadczeń medycznych, zgodnie z ich najlepszą wiedzą i doświadczeniem. Śląscy lekarze zaapelowali również do ministra zdrowia i prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o zniesienie obowiązku zawierania przez lekarzy umów upoważniających ich do wystawiania recept na leki refundowane. Wskazać należy, iż uprawnienie lekarzy i lekarzy dentystów do wystawiania recept wynika z istoty wykonywania zawodu lekarza i nie powinno wiązać się z innymi obowiązkami, w tym z koniecznością zawierania dodatkowych umów. czytamy w Apelu Zjazdu. W części oficjalnej Zjazdu prezes Okręgowej Rady Lekarskiej w Katowicach Jacek Kozakiewicz, podsumował miniony rok działalności samorządu. W swoim wystąpieniu prezes szczególnie podkreślał konieczność obrony godności zawodu lekarzy i lekarzy dentystów. Wyraził także sprzeciw wobec obarczania lekarzy coraz większą odpowiedzialnością, przy braku właściwych warunków dla wykonywania ich zawodu. Zwrócił również uwagę na problemy młodych lekarzy, którzy przystępują do szkolenia i egzaminu specjalizacyjnego. Mieczysław Dziedzic lex medica (czwartek) godz Kurs doskonalący KURS PIERWSZEJ POMOCY DLA PERSO- NELU POMOCNICZEGO GABINETÓW LE- KARSKICH I ZAKŁADÓW LECZNICZYCH" Śląska Izba Lekarska w Katowicach zaprasza na KURSY I KONFERENCJE Program kursu dostosowany do programu szkoleń dla lekarzy. Czas trwania: wykład 4 godziny dydaktyczne, ćwiczenia 7 godzin dydaktycznych. Odpłatność za udział w kursie wynosi 250 zł (piątek) godz Kurs doskonalący AKADEMIA UMIEJĘTNOŚCI SPOŁECZ- NYCH. STRES I WYPALENIE ZAWODOWE W PRA- CY LEKARZA (sobota) godz Kurs doskonalący DIAGNOSTYKA HOLTEROWSKA DLA LEKARZY INTERPRETACJA ARYTMII, NIEDOKRWIENIA, DODATKOWE ANALIZY POMOCNE W OCENIE RYZYKA NAGŁEGO ZGONU" Kierownik naukowy dr hab. n. med. Krzysztof Szydło kursy i konferencje Kursy i konferencje odbędą się w Domu Lekarza w Katowicach przy ul. Grażyńskiego 49a Uczestnik otrzymuje punkty edukacyjne zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 października 2004 r. w sprawie sposobu dopełnienia obowiązku doskonalenia zawodowego lekarzy i lekarzy dentystów (Dz.U. Nr 231 poz. 2326). Zgłoszenia można przesyłać elektronicznie na formularzu zgłoszeniowym umieszczonym na stronie w zakładce KURSY, SZKOLENIA, KONFERENCJE lub telefonicznie pod numerem telefonu12 10 Pro Medico czerwiec 2013 specjalizacje Młodzi lekarze coraz głośniej zaczynają mówić o swoich problemach związanych z kontynuowaniem nauki, pracą zawodową czy zdobywaniem specjalizacji. Dyskusja rozpoczęta na początku tego roku we Wrocławiu (z udziałem przedstawicieli naszego samorządu) była z powodzeniem kontynuowana podczas spotkania zorganizowanego przez Śląską Izbę Lekarską. Z punktu widzenia młodych lekarzy fot.: Anna Zadora-Świderek Konferencja Specjalizacja nadzieje i problemy, przepisy a rzeczywistość, która odbyła się 16 kwietnia w Domu Lekarza, zgromadziła tłumy zainteresowanych. Swoje racje przedstawili na niej zarówno młodzi medycy, jak i doświadczeni luminarze medycyny oraz prawnicy i przedstawiciele administracji publicznej. W dobie permanentnego deficytu w ochronie zdrowia miejsca rezydenckie stają się dla większości lekarzy praktycznie jedynym sposobem zdobywania specjalizacji mówił prezes ORL w Katowicach, dr Jacek Kozakiewicz jednocześnie przytaczając dane pokazujące znaczny deficyt miejsc rezydenckich w stosunku do ogólnej liczby miejsc szkoleniowych. Taka tendencja utrzymuje się przynajmniej od kilku lat. Na przykład w 2011 roku zaledwie niecałe 43 procent ogólnej liczby miejsc specjalizacyjnych stanowiły rezydentury, w ubiegłym roku już tylko nieco ponad 39 procent powiedział prezes Kozakiewicz, rozpoczynając tym samym dyskusje o bolączkach sytemu kształcenia specjalizacyjnego. Brak wynagrodzenia dla kierowników specjalizacji, brak dostępu do pytań po zakończeniu egzaminu specjalizacyjnego, kwalifikacje do specjalizacji tylko o charakterze wojewódzkim, a nie ogólnopolskim kontynuował przedstawianie problemów dr Maciej Hamankiewicz prezes NRL. Te same zagadnienia, lecz bardziej dosadnie i obrazowo, pokazujące rzeczywistość polskiego lekarza, który zdobywa specjalizację, przedstawił dr Rafał Sołtysek, przytaczając cytaty z anonimowych ankiet otrzymanych przez Komisję Młodych Lekarzy od blisko 130 medyków. Problemy młodych lekarzy w związku z odbywaniem specjalizacji można podzielić na dwie grupy. Pierwsza z nich dotyczy programów i realizacji kształcenia, natomiast druga przestrzegania ich praw pracowniczych dr Sołtysek podsumowywał zebrany przez Komisję materiał. Szukając sposobu rozwiązania bulwersujących młodych lekarzy kwestii prof. Jan Duława, prorektor ds. nauki SUM a jednocześnie konsultant wojewódzki z zakresu chorób wewnętrznych, zaape- lował, by nie poprzestawać na opisywaniu problemów w sposób anonimowy. Mogę zapewnić, że jeżeli ktoś z państwa przyjdzie do mnie, a jeszcze lepiej napisze, że u niego w pracy dzieje się źle pod względem przestrzegania zasad specjalizacji, to ja wystąpię o odebranie temu ośrodkowi akredytacji. Bez wahania to zrobię. Tylko muszę mieć zgłoszenie, taka ankieta mi nie wystarczy zapewniał profesor. Niektóre wątpliwości dotyczące sposobu odbywania specjalizacji udało się rozwiać już w trakcie konferencji, inne, w szczególności te dotyczące merytorycznej zawartości programów specjalizacji, pozostały jedynie zasygnalizowane. Lekarka na rezydenturze z kardiologii zwróciła uwagę na brak możliwości spełnienia warunków szkolenia. Mamy obowiązek asysty do 30 zabiegów ablacji; skąd tyle ich znaleźć? Trzeba by jeździć po wszystkich ośrodkach w kraju, żeby tego dokonać w ciągu dwumiesięcznego stażu. Podniosła także kwestię kursów odbywanych w ramach szkolenia: Kursy ze zdrowia publicznego są obowiązkowe w programie specjalizacji z kardiologii, a nie ma kursu z echokardiografii. Tak samo kursów z zupełnej podstawy czyli EKG, czytania holterów, z takich rzeczy, którymi będzie się zajmował każdy lekarz, niezależnie, czy będzie pracował w szpitalu, czy przychodni. My nie wiemy, do kogo się mamy zwrócić z tym problemem kontynuowała swoją wypowiedź. Kwietniowa konferencja udowodniła, że takie spotkania są potrzebne. Wymiana myśli i poglądów, ale też doświadczeń, między lekarzami z wieloletnim stażem, a ich młodymi kolegami, pozwala na zdefiniowanie najważniejszych problemów i sprecyzowanie konkretnych postulatów zmierzających do usprawnienia systemu kształcenia podyplomowego. A to nie byłoby możliwe, gdyby lekarze, ci młodzi, i ci starsi, nie potrafili ze sobą rozmawiać i nawzajem się słuchać. Ich wspólny głos to większa szansa na dotarcie do decydentów niż rozproszona aktywność nawet największej liczby lekarzy działający indywidualnie. To właśnie samorząd lekarski winien zapewniać warunki do dialogu pomiędzy różnymi grupami środowiska lekarskiego. Anna Zadora-Świderek13 Pro Medico czerwiec dr Jacek Kozakiewicz, prezes Okręgowej Rady Lekarskiej w Katowicach Dostępność do specjalizacji jest niewystarczająca. Zaspokajanie przez Ministerstwo Zdrowia zapotrzebowania lekarzy na odbywanie specjalizacji w ramach rezydentury oscyluje w województwie śląskim w granicach 50 procent, np. w 2011 wyniosło blisko 59 procent, a w 2012 zaledwie nieco ponad 54 procent. Jest to wynikiem permanentnego niedofinansowania całego systemu ochrony zdrowia. Ale problemem jest także stale zmieniające się otoczenie prawne. Często bywa tak, że lekarze rozpoczynają specjalizację, gdy obowiązuje jedno prawo, kontynuują, gdy uchwala się nowe, a kończą ją zgodnie z jeszcze innymi zasadami. Dzisiaj politycy, decydenci, niestety nie myślą o przyszłości, ciągle dominuje żabia perspektywa. W wielu sprawach decydujące są wykresy, słupki, i to, czy szpital się bilansuje, czy przynosi zyski, czy straty. Tematy dotyczące poziomu kształcenia i to, kto będzie miał leczyć chorych za dziesięć czy dwadzieścia lat mało kogo interesują. A przyszłość rysuje się w czarnych barwach. Lekarze specjaliści są coraz starsi np. w Śląskiej Izbie Lekarskiej ginekolodzy i położnicy powyżej 50. roku życia stanowią 69,6% ogólnej liczby lekarzy tej specjalności. Odpowiednio pediatrów powyżej 50. roku życia jest 63,8%, neonatologów 58,5%, geriatrów 56%, a chirurgów blisko 51%. Najgorsza sytuacja panuje jednak w takich specjalnościach, jak otolaryngologia dziecięca, gdzie 87,5% posiadających ją lekarzy ukończyło 50. rok życia, chirurgia klatki piersiowej 84,6%, zdrowie publiczne 83%, seksuologia ponad 71% czy otorynolaryngologia 70%. Te liczby nie dotyczą jednak tylko Śląska. Podobny obraz struktury wiekowej lekarzy specjalistów dotyczy całej Polski. I niestety nic nie wskazuje na to, aby coś miało się tu zmienić. Jako samorząd lekarski podejmujemy starania również finansowe, by ułatwić lekarzom odbywanie szkolenia specjalistycznego. W ubiegłym roku we współpracy z SUM udało nam się zorganizować kursy atestacyjne z chorób wewnętrznych i pediatrii. W tym roku na jesieni odbędzie się ich druga edycja. dr Maciej Hamankiewicz, prezes Naczelnej Rady Lekarskiej Naczelna Izba Lekarska aktywnie uczestniczy w procesach legislacyjnych dotyczących kształcenia podyplomowego lekarzy, w tym dotyczących specjalizacji lekarskich. W nowych przepisach jest wiele wadliwych rozwiązań, między innymi: brak dostępu do pytań egzaminacyjnych po zakończonym egzaminie, brak instancyjnej kontroli prawidłowości postępowań kwalifikujących do odbycia specjalizacji czy brak ogólnopolskiego charakteru kwalifikacji. Niezbędne jest stwarzanie dogodnych warunków finansowych i organizacyjnych dla lekarzy robiących specjalizację, kierowników specjalizacji oraz podmiotów, w których odbywają się szkolenia. Tymczasem obcinanie przez Ministerstwo środków na rezydentury zmierza w odwrotnym kierunku. Ponadto sytuacja demograficzna w kraju przekłada się także na sytuację demograficzną w środowisku lekarskim dla przykładu, w ponad 20% specjalizacji nie ma ani jednego lekarza poniżej 35. roku życia, z kolei co czwarty specjalista wykonujący zawód ma powyżej 60 lat. Parafrazując tytuł konferencji w rzeczywistości nadzieja nas nie opuszcza, ale przepisy stwarzają przede wszystkim problemy. prof. Jerzy Kruszewski, przewodniczący Komisji Kształcenia Podyplomowego NIL, członek NRL Już od kilkunastu lat uczestniczę w spotkaniach z młodymi lekarzami. Zauważam, że podnoszone w tym czasie problemy są bardzo do siebie podobne. Dlatego w NRL około 2005 roku powstał pomysł, żeby coś zrobić z nowo wprowadzonym wówczas systemem specjalizacji. Chcieliśmy wyjść naprzeciw postulatom młodych lekarzy, żeby szybciej dochodziło do uzyskania specjalizacji. Wtedy to powstał pomysł modułowego kształcenia specjalizacyjnego. Niestety w toku wieloletnich prac nad szczegółami pojawiały się nowe okoliczności i pomysły, które bardzo zagmatwały prostotę pierwotnych założeń. Przede wszystkim zlikwidowano staż moim zdaniem była to bardzo zła decyzja i powstał problem, co zrobić z tym lekarzem, który kończy studia, ma dyplom, ale nie odbył stażu i chce się specjalizować. Jak długo ma trwać moduł podstawowy, czy dwa lata, jak sądziliśmy wcześniej, czy może trzy lata, by uzupełnić brak stażu? Zaczęły się trwające do dziś dyskusje w tej sprawie. Projekt rozporządzenia wprowadzającego nowy system został w końcu 2011 roku przesłany do konsultacji. Przewidywał on powstanie wielu nowych specjalizacji. Opiniujący zgłosili do tego projektu prawie pięćset poprawek. W efekcie powstało rozporządzenie o specjalizacjach, które budzi wiele kontrowersji. System specjalizowania się lekarzy został uszczegółowiony, nie pozwala na indywidualne podejście, jeszcze bardziej niweluje relacje mistrz uczeń. W ostatnich 10 latach medycyna bardzo się zmieniła. Osiemdziesiąt procent czasu pracy lekarza zajmuje biurokracja. Słuchałem wielokrotnie skarg lekarzy stażystów, że pracując w szpitalach są wykorzystywani właściwie do prowadzenia dokumentacji, że mają bardzo mało czasu, żeby się szkolić merytorycznie, uczestniczyć w zabiegach, operować itd. Niestety w obecnych czasach nie ma już odwiecznego sporu, czy medycyna jest nauką, czy sztuką. Staje się rzemiosłem zaliczanym do sfery usług. Jakość tych usług ma być,,wystandaryzowana, za co należy się zapłata, jeśli poprawnie wystawi się rachunek. Tu nawet ci lekarze, którzy są bardzo skrupulatni i z pietyzmem wypełniają formularze, z poczuciem wagi tych czynności i tak mogą mieć problemy. Właściwie nikt nie rozlicza nas z merytoryki, o którą tak bardzo walczą młodzi lekarze. Kontrolerzy NFZ, którzy sprawdzają naszą działalność, ograniczają się tylko do formy, a na tej płaszczyźnie rządzi zasada, że nie ma takiego dobrego uczynku, za który by nie można ukarać. Zawód lekarza przestaje być tym wymarzonym, gdzie jest miejsce dla Judymów, mistrzostwa, intelektu. Staje się rzemiosłem, a wg znanej opinii jednego z dyrektorów oddziału NFZ, lekarze nie wystawiają recept, tylko faktury, a jak należy to robić, opisane jest w ustawie o przedsiębiorczości. Chciałbym nadal pracować jako lekarz tak, jak mnie uczyli moi mistrzowie. Ale jaki współczesny ekonomista czy prawnik zrozumie przesłanie salus aegroti suprema est, skoro,,bo to co nas podnieca to się nazywa kasa? Kiedyś liczył się chory człowiek, pieniądze potem. Powoli przyzwyczajamy się do podwójnej etyki, z jednej strony Hippokrates, z drugiej kupiectwo. Takie są czasy. Cieszę się słuchając waszych głosów zbieżnych z moimi poglądami. To dowodzi, że nie są one wyrazem tylko moich sentymentów. Czy kiedyś wróci ta stara medycyna, szczytne hasła, relacja mistrz-uczeń, o których wielu z Was tu mówiło? Obawiam się, że nie za mojego życia, chociaż byłbym szczęśliwy, gdybym się mylił. Sporo od Was zależy. specjalizacje ciąg dalszy na str. 1214 12 specjalizacje Pro Medico czerwiec 2013 Z punktu widzenia młodych lekarzy ciąg dalszy ze str. 11 Ireneusz Ryszkiel dyrektor Wydziału Nadzoru nad Systemem Opieki Zdrowotnej Śląskiego Urzędu Wojewódzkiego Znamy problemy młodych lekarzy, bo to my wysyłamy do ministerstwa zapotrzebowanie na miejsca rezydenckie. Ich liczba jest niedostateczna, nie można jednak powiedzieć, że województwo śląskie jest pokrzywdzone jeśli chodzi o przyznawanie rezydentur. Co sesję sprawdzamy, jak sytuacja prezentuje się globalnie, czyli ile przydziela się rezydentur na poszczególne województwa i w żaden sposób tu nie odbiegamy od średniej. Problemem jest to, że w skali kraju liczba rezydentur nie odpowiada zgłaszanemu zapotrzebowaniu, o czym stale informujemy Ministerstwo Zdrowia. Było postępowanie w roku 2010, gdy zapotrzebowanie na rezydentury zostało zrealizowane w stu procentach, ale od roku 2011 to zapotrzebowanie zaspokajane jest na zdecydowanie niższym poziomie, co najwyraźniej ma związek z sytuacją budżetu państwa. Uważam, że dużym sukcesem m.in. wszystkich komisji ds. młodych lekarzy jest fakt, że w przyznawaniu miejsc specjalizacyjnych kierujemy się obiektywnymi kryteriami, a nie uznaniowo. Oczywiście pojawiają się zarzuty, że czasami są to zmarnowane pieniądze na kogoś, kto do danej specjalizacji nie ma żadnych predyspozycji, ale i tak mimo niedoskonałości tego sposobu kwalifikacji jest on najbardziej rzetelny, przejrzysty i uczciwy. W procesie składania zapotrzebowania na rezydentury i na miejsca pozarezydenckie uczestniczą konsultanci wojewódzcy, choć ostateczna decyzja i tak należy do Ministerstwa Zdrowia. Dlatego zdarza się, że składając wniosek o 40 rezydentur dostaje się jedną. Konsultanci wojewódzcy współuczestniczą także w opiniowaniu jednostek, które chcą stworzyć miejsca specjalizacyjne. W tej chwili nie ma konsultanta, który stawiałby sztuczne bariery, aby jakiś ośrodek nie miał pozytywnie zaopiniowanego tego wniosku. W naszej gestii nie leży natomiast interweniowanie w sprawach prawa pracy, czy urealnienia programów specjalizacji. Jolanta Wrońska kierownik Oddziału ds. Kształcenia Podyplomowego Pracowników w Ochronie Zdrowia Śląskie Centrum Zdrowia Publicznego Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 2 stycznia 2013 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów wprowadziło następujące zmiany w kształceniu podyplomowym: 1. Wniosek o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego w wybranej dziedzinie medycyny lekarz składa w formie wniosku elektronicznego, oddzielnie dla trybu rezydentury i dla trybu pozarezydenckiego, do właściwego wojewody, w terminach do dnia 28 lutego na postępowanie kwalifikacyjne przeprowadzane od dnia 1 marca do dnia 31 marca, albo do dnia 30 września na postępowanie kwalifikacyjne przeprowadzane od dnia 1 października do dnia 31 października. 2. W przypadku złożenia wniosku o rozpoczęcie szkolenia specjalizacyjnego w trybie rezydentury oraz wniosku o rozpoczęcie szkolenia specjalizacyjnego w trybie pozarezydenckim lekarz do wniosku dołącza oświadczenia, w którym wskazuje tryb odbywania szkolenia specjalizacyjnego w przypadku zakwalifikowania się na to szkolenie w dwóch trybach. 3. Po wydrukowaniu i podpisaniu wniosku, lekarz przesyła go w formie papierowej do wojewody nie później, niż w terminie 3 dni od końcowego terminu złożenia wniosku w formie elektronicznej. 4. Lekarz ubiegający się o odbywanie szkolenia specjalizacyjnego może być w danym terminie dopuszczony do postępowania kwalifikacyjnego tylko w jednej dziedzinie medycyny i tylko w jednym województwie. 5. Wojewoda kieruje lekarza do odbywania szkolenia specjalizacyjnego w wybranej przez lekarza jednostce organizacyjnej, uwzględniając wynik postępowania kwalifikacyjnego, z wyjątkiem lekarzy zakwalifikowanych do odbywania szkolenia specjalizacyjnego w trybie pozarezydenckim, tj. umowa o pracę z podmiotem prowadzącym szkolenie specjalizacyjne i w ramach poszerzenia zajęć programowych stacjonarnych studiów doktoranckich o program specjalizacji którzy zostają skierowani w pierwszej kolejności. 6. Lekarze, którzy korzystają z urlopu macierzyńskiego lub ze zwolnienia lekarskiego, a zostali zakwalifikowani do odbywania specjalizacji, otrzymują dokumenty w terminie późniejszym bezpośrednio po zakończeniu wyżej wymienionych nieobecności. 7. Lekarz, który odbywa szkolenie specjalizacyjne w trybie rezydentury, może zmienić miejsce odbywania szkolenia specjalizacyjnego nie wcześniej, niż po upływie jednego roku, chyba że jednostka organizacyjna, w której lekarz odbywa szkolenie specjalizacyjne, uległa likwidacji lub przestała spełniać wymagania ustawy. 8. Lekarz, w terminie 7 dni od dnia zaliczenia szkolenia specjalizacyjnego przez kierownika specjalizacji, zawiadamia kierownika jednostki szkolącej oraz właściwego wojewodę o zakończeniu tego szkolenia. 9. Lekarz zawiadamia o każdorazowym przedłużeniu okresu odbywania szkolenia specjalizacyjnego właściwego wojewodę. 10. Regulamin postępowania kwalifikacyjnego w paragrafie 4 wprowadził zmianę punktacji za egzamin specjalizacyjny w zakresie odpowiedniej specjalizacji I lub II stopnia albo PES. Oprac.: A.Z-Ś Cytaty pochodzą z anonimowych ankiet zamieszczonych na facebookowym profilu Komisji ds. Młodych Lekarzy ŚIL. Na ankiety odpowiedziało 128 lekarzy. Opisane sytuacje NIE DOTYCZĄ wszystkich miejsc specjalizacyjnych tematyka i czas trwania kursów obowiązkowych: Kursy ograniczają się zwykle do prezentacji tematów, które bez problemu można znaleźć w materiałach źródłowych. dostępność kursów obowiązkowych: Dlaczego musimy być zmuszani wyjeżdżać do Warszawy, Wejherowa, Poznania, żeby zaliczyć obowiązkowy bezpłatny kurs? wymagane procedury, niejednokrotnie nie odpowiadają realiom pracy: Mam zrobić 10 trepanacji czaszki na miesięcznym stażu!!!! Chyba wezmę młotek. Nie wykonuję wszystkich procedur, jakie są ujęte w programie specjalizacji kierownik mówi sam szukaj sobie takich pacjentów.15 Reklama Pro Medico czerwiec16 14 specjalizacje Pro Medico czerwiec 2013 Z punktu widzenia młodych lekarzy ciąg dalszy ze str. 12 pogarsza się nadzór nad kształceniem lekarzy: Na oddziale nie ma wystarczajacej ilości specjalistów, prowadzi to do tego, że nowych rezydentow nie ma kto szkolić, czyli niewiele jeszcze umiejąc, pracujemy prawie samodzielnie. staże cząstkowe bywają przerywane bądź skracane: W trakcie kursu zdarza się, że jesteśmy wzywani do pracy, nie można wysłuchać kursu do końca. utrudnienia w realizacji procedur zabiegowych: Program specjalizacji jest fikcyjny, wymagane jest wykonanie samodzielne zabiegów, które, jak mam szczęście, obejrzę będąc na stażu klinicznym. Niewielu lekarzy w trakcie specjalizacji w ogóle zaczyna operować, a część z nich nigdy tego nie dostąpi. Najgorsze, że wszyscy o tym wiedzą i udają, że tak ma być. My, lekarze w trakcie specjalizacji, także bierzemy w tym udział. Wstyd..." organizacja dyżurów lekarskich: W pierwszym roku specjalizacji bylem zmuszony do odbywania dyżurów w ramach wolontariatu. W ciągu ponad (...) lat specjalizacji jestem zmuszany do wypracowywania około 10 nadgodzin tygodniowo, do darmowej pracy w poradni ( ). Państwowy Egzamin Specjalizacyjny Z 86 lekarzy, którzy przystąpili do egzaminu specjalizacyjnego z anestezjologii, zdało jedynie 13 (rok 2013) lub sytuacja z roku 2008, gdy egzaminu nie zaliczyło 48% lekarzy internistów. Czy egzaminy te były zorganizowane w sposób właściwy? przerwa między Państwowym Egzaminem Specjalizacyjnym, a okresem zakończenia specjalizacji: Mam być bezrobotny pół roku, bo kończę specjalizację i tyle czasu zostaje mi do najbliższego egzaminu? Nikt mnie nie zatrudni w tej sytuacji (kim jestem? ani specjalistą, ani specjalizującym się). sygnały o przekraczaniu limitu godzin pracy i nie respektowaniu nadgodzin: Nadgodziny... coś takiego przecież nie istnieje bo czas spędzony dłużej w pracy to nasz problem z organizacją..." i nie ma o czym rozmawiać... wynagrodzenia młodych lekarzy: Choć sytuacja uległa poprawie nie są satysfakcjonujące i nie ulegają rocznej rewaloryzacji (np. rezydenci). Lekarze podnoszą wysokość swoich wynagrodzeń przez pracę w wielu miejscach oraz pozbawiając się osłon socjalnych (tzw. kontrakty ), przekraczając limity tygodniowe godzin pracy. dyskryminacją ze względu na płeć: Jestem kobietą ciężarną, szpital dopiero po interwencji PIP- u zadecydował o przyznaniu dodatku wyrównawczego, a następnie zmusił mnie do wzięcia L4 pomimo dobrego samopoczucia, Najpierw doktorat POTEM dzieci, Pani doktor! Opracowanie na podstawie prezentacji dr. Rafała Sołtyska, przedstawionej na konferencji Konferencja Młodych Lekarzy... co z tego wyniknie? Kto prawdę mówi, ten niepokój wszczyna... C. K. Norwid Podstawą do organizacji konferencji Specjalizacja nadzieje i problemy, przepisy a rzeczywistość były ankiety oceniające realia pracy młodych lekarzy. W ankietach tych zebraliśmy szereg uwag dotyczących poprawy metodyki kształcenia oraz respektowania praw pracownika lekarza w trakcie specjalizacji. Podsumowując, przedstawiam poniżej poruszone problemy i wynikające z nich postulaty: 1. Poprawa procesu kształcenia lekarzy a) tematyka i czas trwania kursów obowiązkowych chcemy zmiany tematyki niektórych kursów i nowych, potrzebnych nam szkoleń (np. USG, ratownictwa, UKG); b) dostępność kursów obowiązkowych jest za mała chcemy kursów na Śląsku; c) program specjalizacji, w tym wymagane procedury, niejednokrotnie nie odpowiadają realiom pracy (niektóre wymagane procedury trudno jest wykonać w obowiązującej ilości w czasie trwania specjalizacji) chcemy realnych wymagań praktycznych; d) pogarsza się nadzór nad kształceniem lekarzy (rola kierownika specjalizacji) chcemy, by Mistrz miał dla nas czas, by nie był przeciążany pracą; e) staże cząstkowe bywają przerywane bądź skracane ze względu na braki kadrowe w szpitalach macierzystych chcemy respektowania koniecznego czasu na naukę! f) zgłaszane są nam utrudnienia w realizacji procedur zabiegowych chcemy mieć możliwość nauki praktycznej w pełnym i wymaganym zakresie! g) organizacja dyżurów lekarskich staje się rosnącym problemem chcemy jasnych zasad dyżurowania lekarza w trakcie specjalizacji; Dr Rafał Sołtysek. h) Państwowy Egzamin Specjalizacyjny czy organizowany jest w sposób właściwy? Chcemy uczciwego systemu oceniania naszych umiejętności oraz możliwości odwołania się od, naszym zdaniem, niesprawiedliwych ocen; i) odstęp czasowy między Państwowym Egzaminem Specjalizacyjnym a okresem zakończenia specjalizacji stwarza niejednokrotnie znaczne trudności w zatrudnieniu (np. lekarz kończy etat rezydencki a jeszcze nie jest specjalistą) chcemy, by problem ten rozwiązano np. przedłużeniem rezydentury. 2. Respektowanie praw pracownika a) Z niepokojem odbieramy sygnały o przekraczaniu limitu godzin pracy i nierespektowaniu nadgodzin; b) Płace młodych lekarzy choć sytuacja uległa poprawie nie są satysfakcjonujące i nie ulegają rocznej rewaloryzacji (np.17 Pro Medico czerwiec rezydenci). Lekarze podnoszą wysokość swoich wynagrodzeń przez pracę w wielu miejscach oraz pozbawiając się osłon socjalnych (tzw. kontrakty ), przekraczając limity tygodniowe godzin pracy. Chcemy uczciwych warunków pracy i godnej płacy zarówno podczas specjalizacji jak i po jej zakończeniu. c) czy spotykamy się z dyskryminacją kobiet? Analizy wymagają sytuacje, gdy dla kobiet nie widzi się miejsca w zespole lekarskim (dane m.in ze specjalizacji zabiegowych) a zajście w ciąże jest traktowane przez pracodawcę jako zło konieczne. Chcemy wykorzenienia takich, patologicznych, postaw. *** Oceniając Konferencję wystawiam (duże!) PLUSY i małe minusy: PLUS nr 1 olbrzymim sukcesem jest to, że bodaj po raz pierwszy zebraliśmy się tak licznie, by radzić o tak trudnych i drażliwych sprawach (czyli umiemy jednak być RAZEM). PLUS nr 2 pokazaliśmy, że nie boimy się prawdy, chcemy zmian i wszyscy już chyba mamy dość zamiatania pod dywan (czyli dojrzeliśmy do odrzucenia tego co złe). Minusy: nie do końca umiemy jeszcze prowadzić ze sobą merytoryczny dialog (strach z jednej, a paternalizm z drugiej strony). Do tego atmosfera konferencji okazała się zbyt sztywną i nie sprzyjała rozmowie. ponarzekaliśmy nie proponując rozwiązań, a nie o to przecież chodzi ( koń jaki jest każdy widzi ). Potrzeba też zmian postaw niektórych Młodych typu co i kiedy nam poprawicie? zamiast co możemy razem poprawić i jak to zrobić? (trzeba wziąć odpowiedzialność w swoje ręce, bo nikt za nas tej pracy nie wykona). Postawa niektórych Starszych typu nie da się czy za moich czasów było gorzej też utrudniać może efektywną pracę ( Ducha nie gaście!). Na zakończenie, dwie refleksje. Pierwsza: jesteśmy raczej zgodni, że program specjalizacji i warunki pracy lekarzy w trakcie specjalizacji wymagają poprawy i zmian. Druga, że zamiast zmian, możemy zabrnąć w ślepą uliczkę konfliktu pokoleń, która doprowadzi nas do ugrzęźnięcia całej inicjatywy w martwym punkcie. Przypominam trzy złote myśli, by uniknąć powyższego błędu: Każde pokolenie wyobraża sobie, że jest inteligentniejsze od poprzedniego i mądrzejsze od tego, które po nim nastąpi. (George Orwell) Młodsze pokolenie jest filarem, starsze przęsłem. (John Steinbeck) oraz: Do tego, by mądrze się działo, potrzebne są młode ręce i stare głowy. Pamiętając o tym, trzeba teraz dobrze spożytkować owoce naszego spotkania np. powołując w ramach każdej specjalizacji grupy składające się z Młodych i ich Mistrzów, w tym konsultantów wojewódzkich, by opracować szczegółowe propozycje zmian (czekam na zgłoszenia potencjalnie zainteresowanych, a także na inne propozycje!). Bardzo dziękuję wszystkim, którzy na konferencje przyjechali oraz tym, którzy pomogli ją zorganizować! Zobaczycie, że warto było! W imieniu Komisji ds. Młodych Lekarzy Rafał Sołtysek Słów kilka o konferencji poświęconej lekarzom odbywającym specjalizacje lekarskie Zespół Radców Prawnych ŚIL w trakcie Konferencji Specjalizacja nadzieje i problemy, przepisy a rzeczywistość przedstawił temat Prawnych aspektów kształcenia podyplomowego, ze szczególnym uwzględnieniem specjalizacji prawa, obowiązki, przywileje. Punktem wyjścia dla prezentacji było pokazanie podstaw prawnych regulujących sytuację lekarza w trakcie specjalizacji. Ta bowiem może rodzić wiele niejasności i uzależniona jest od tego, kiedy dany lekarz został zakwalifikowany do odbywania szkolenia specjalizacyjnego (czy nastąpiło to przed czy po 1 lipca 2011 r.). I tak, w zależności od wskazanego wyżej kryterium, stosować możemy następujące akty prawne: Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (w stosunku do lekarzy zakwalifikowanych do odbywania specjalizacji przed 1 lipca 2011 r.), ustawę z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (w stosunku do lekarzy zakwalifikowanych do odbywania specjalizacji po 1 lipca 2011 r.), Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 2 stycznia 2013 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (stosowane po raz pierwszy do postępowania kwalifikacyjnego w marcu 2013 r.). Omówione zostały tryby realizacji specjalizacji najpopularniejszy rezydentura oraz pozostałe nierezydenckie (umowa o pracę, płatny urlop szkoleniowy, umowa cywilnoprawna oraz poszerzenie zajęć programowych stacjonarnych studiów doktoranckich). Poruszone zostało również zagadnienie podziału specjalizacji w związku z wejściem w życie od 9 stycznia 2013 r. nowego Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2 stycznia 2013 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów, w którym doprecyzowano nowy modułowy system szkolenia specjalizacyjnego. W stosunku do poprzednio obowiązującego rozporządzenia z 2005 r., które przewidywało szkolenie w podstawowych i szczegółowych dziedzinach medycyny, nowe rozporządzenie dzieli szkolenie na moduły: podstawowy (w zakresie chirurgii ogólnej, chorób wewnętrznych, otorynolaryngologii, patomorfologii i pediatrii), specjalistyczny i jednolity (zalicza się tutaj 28 specjalizacji lekarskich i wszystkie lekarsko-dentystyczne). W starym rozporządzeniu przewidziano 68 specjalizacji lekarskich (w tym 40 w dziedzinach podstawowych i 28 w szczegółowych dziedzinach medycyny) oraz 9 specjalizacji lekarsko-dentystycznych. Nowe rozporządzenie zawiera wykaz 77 specjalizacji lekarskich (dodano 10 nowych specjalizacji, tj.: choroby płuc dzieci, endokrynologię ginekologiczną i rozrodczość, endokrynologię i diabetologię dziecięcą, gastroenterologię dziecięcą, intensywną terapię, medycynę lotniczą, medycynę morską i tropikalną, nefrologię dziecięcą, pediatrię metaboliczną i perinatologię, a wykreślono medycynę transportu) i tak jak dotychczas 9 specjalizacji lekarsko-dentystycznych. Szkolenie modułowe, które jak wynika z informacji zamieszczonych na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia, będzie zastosowane najwcześniej od postępowania kwalifikacyjnego w październiku 2013 r. Opóźnienie związane jest z koniecznością opracowania nowych programów specjalizacji. Analizując prawa, obowiązki i przywileje lekarza w trakcie specjalizacji, pokazano je poprzez porównanie sytuacji lekarza specjalizującego w zależności od trybu, w jakim realizuje specjalizację. W zakresie praw lekarza odbywającego rezydenturę wyróżniono następujące zagadnienia: szczególną regulację umowy o pracę, sposób finansowania wynagrodzenie oraz przypadki i sytuacje, w których istnieje specjalizacje ciąg dalszy na str. 1618 16 specjalizacje Pro Medico czerwiec 2013 Słów kilka o konferencji... ciąg dalszy ze str. 15 możliwość przedłużenia okresu trwania specjalizacji. Do obowiązków lekarza rezydenta został zaliczony obowiązek realizacji programu specjalizacji, w tym odbycia kursów i staży kierunkowych, pełnienia dyżurów medycznych w liczbie określonej programem specjalizacji oraz złożenia kolokwiów. Jako przywilej lekarza rezydenta uznano szczególny tryb rozwiązania umowy o pracę oraz gwarancję wynagrodzenia za pracę. Lekarze odbywający specjalizację w pozostałych trybach, w porównaniu do lekarzy rezydentów, mają takie same obowiązki (te bowiem pokrywają się i są jednolite w stosunku do wszystkich lekarzy odbywających specjalizację), prawa natomiast kształtują się odmiennie od tych, które zagwarantowane są rezydentom i różnią się w zależności od danego trybu (dla przykładu inne prawa ma lekarz na podstawie umowy o pracę a inne lekarz w ramach umowy cywilnoprawnej). Odnośnie przywilejów nie można wyróżnić tak znaczących, jak w przypadku realizacji specjalizacji w trybie rezydentury. Przedstawione zagadnienia zostały, w wielu przypadkach, skonfrontowane w wynikami ankiet przeprowadzonych wśród lekarzy odbywających szkolenie specjalizacyjne. Jako ostatnie zagadnienie omówiono najczęstsze pytania i tematy, z którymi lekarze w trakcie specjalizacji zgłaszają się osobiście lub telefonicznie do Zespołu Radców Prawnych. Za jeden z kluczowych tematów uznano zawieranie w umowach rezydenckich postanowień dot. obowiązku odpracowania w danym podmiocie leczniczym po odbyciu specjalizacji określonego okresu czasu. Przedstawiono również problematykę możliwości rozwiązania umowy o pracę z rezydentem wyłącznie w przypadkach określonych w ustawie/rozporządzeniu. Poruszono również temat realizacji programu specjalizacji, który wiąże się z koniecznością odbywania poszczególnych staży i kursów poza miejscem pracy oraz odbywania dyżurów medycznych. Jednocześnie, z uwagi na fakt, iż każdy przypadek lekarza zgłaszającego się po poradę prawną należy rozpatrywać indywidualnie, w razie sytuacji wywołujących wątpliwości bądź niejasności, prosimy o kontakt telefoniczny lub osobisty w biurze ŚIL. Katarzyna Różycka aplikant radcowski Wiem, że sobie poradzę Życie młodego lekarza w trakcie specjalizacji nie jest usłane różami. Już samo rozpoczęcie specjalizacji w wymarzonej dziedzinie medycyny graniczy z cudem. Mimo wciąż rosnącej średniej wieku specjalistów w Polsce, nikomu nie zależy na zwiększaniu liczby miejsc. Ostatecznie lekarz bez specjalizacji mniej chętnie wyjedzie na Zachód, nie będzie dopominał się większej pensji... Powodów jest pewnie więcej, a zamysły Ministerstwa Zdrowia jak dotąd pozostają nieodgadnione. Reasumując: masz szczęście, jeśli w ogóle otworzy się miejsce i pojawi się cień szansy. Jak w szpiegowskim filmie Mając dobry wynik z LEP-u/LEK-u być może uda się zdobyć jedno z nielicznych miejsc rezydenckich, mając gorszy pozostaje tryb pozarezydencki (zupełnie abstrakcyjny wolontariat lub nieosiągalna umowa o pracę). Ilość miejsc w poszczególnych trybach jest, niczym w szpiegowskim filmie, ujawniana w przededniu składania dokumentów. Jeszcze do niedawna trzeba było od razu zdecydować się na którąś z opcji, obecnie system poszedł młodym lekarzom na rękę mogą startować w dwóch trybach równocześnie. Tak jakby umowa o pracę była w ogóle czymś dostępnym w większości przypadków umów o pracę dana specjalizacja jest raczej cechą dziedziczną, niż kwestią wyboru dla osób o tak wspaniałym zestawie genów z reguły już w momencie kończenia studiów, a kto wie czy nie wcześniej, znane jest dalsze miejsce pracy, a także zapewnione słodkie poczucie bezpieczeństwa. Pozostałym szarym obywatelom, takim jak ja, pozostaje tryb rezydencki, a wraz z nim walka o miejsce. Kwestią zupełnie odrębną jest zasadność uznania wyniku LEP-u jako dobrego kwalifikatora ostatecznie wielu znanych mi świetnych operatorów, ujmując to delikatnie, miała problemy z rozwiązywaniem testów. Ale skoro nie wszystko da się zmienić, trzeba sie dostosować. Kształcenie w anonimowym tłumie Jeśli już uda się dostać na rezydenturę, pozostaje poszukiwanie miejsca, w którym będzie można ją realizować. Wbrew logice, wybór jest tu wysoce zawężony. Promowane są ośrodki kliniczne, szpitale uniwersyteckie, ponieważ zdaniem specjalistów z CMKP tylko tam proces kształcenia może przebiegać w sposób właściwy. Małe szpitale, oddziały miejskie z reguły nie posiadają miejsc specjalizacyjnych. Jakiekolwiek próby zmiany tego stanu rzeczy są skazane na porażkę. Mnie udało się rozpocząć specjalizację w trybie rezydenckim w oddziale miejskim. Oddział mój posiada tylko jedno miejsce specjalizacyjne. Liczba zabiegów, profil oddziału, a także zapotrzebowanie na młodą kadrę oraz chęć pomocy ze strony starszych kolegów wszystko to umożliwiłoby kształcenie większej liczby osób, jednak wielokrotne apele o zwiększenie ilości miejsc spełzły na niczym. Zdaniem Komisji do spraw19 Pro Medico czerwiec kształcenia przy CMKP powodem odmowy jest zbyt mała liczba zabiegów, zbyt mała liczba porodów. Według mnie 2000 porodów rocznie i 500 zabiegów dzielone przez 2-3 młodych lekarzy, to w dalszym ciągu więcej, niż 3000 porodów kliniki dzielone przez Ale widać kształcenie w anonimowym tłumie cechuje lepsza jakość. Małe jednostki zmuszone są swoich młodszych asystentów delegować do miejsc posiadających do tego uprawnienia. Tworzy to patologiczną sytuację, w której część oddziałów może i zdecydowałaby się zatrudnić młodego lekarza na etacie, jednak świadomość, iż przez ponad 70% czasu będzie on stacjonował poza jednostką macierzystą, pobierając wynagrodzenie, skutecznie je do tego zniechęca. kolejne pokolenie rezydentów, a obecnym z przykrością się podziękuje. Coraz częściej koniec rezydentury to strach o jutro. Od momentu zakończenia rezydentury do przystąpienia do egzaminu (a piszę z premedytacją przystąpienia, bo opcja zdanie egzaminu jest wielce wątpliwa) większość lekarzy zostaje na lodzie. Jeśli mają dodatkowe źródła dochodu mają z czego żyć, jeśli nie, płacą niższą składkę członkowską dla izb lekarskich. Nikogo nie interesuje ich przyszłość. Mimo braku specjalistów w Polsce, nie ma też dla nich ofert pracy. Jedyną opcją pozostają umowy kontraktowe, które być może są dobrze płatne, ale wiążą się dla młodych lekarzy z ogromnym ryzykiem. Małe doświadczenie to większe sób budżet i poświęci się specjalizacji 5 czy 6 lat życia, rzuca się w oczy zupełnie irracjonalna kwestia staży specjalizacyjnych. Chcąc nie chcąc, zmuszani jesteśmy do dłuższych lub krótszych wizyt w ośrodkach akredytowanych dla podniesienia swoich kwalifikacji. Pech chce, że tych ośrodków w naszym województwie jest niewiele. Dla przykładu: dwutygodniowy staż w dziedzinie diagnostyki laboratoryjnej można realizować w Radomiu, Kaliszu i Białymstoku. Zupełnie pominięto lokalne ośrodki, które wielokrotnie oferują kształcenie na najwyższym światowym poziomie. W gestii konsultantów wojewódzkich i urzędu marszałkowskiego leży zmiana zaistniałego stanu rzeczy zachęcanie specjalizacje Rezydentura jedyna szansa Jedyna szansa to rezydentura szpital nie płaci, więc może i nie odmówi. Wszystko to okazuje się jednak być fikcją. Coraz częstsze są przypadki odmowy realizowania rezydentury szpitale nie chcą ponosić kosztów socjalnych. Zwłaszcza jeśli lekarz ma podwójnego pecha i na dodatek jest kobietą. Ryzyko macierzyństwa jest w tym przypadku nie do udźwignięcia przez administratorów. Ostatnie zmiany w urlopach macierzyńskich jeszcze dodatkowo skomplikowały sprawę. Kto o zdrowych zmysłach, nawet za darmo (koszty rezydentury w większości ponoszą Urzędy Marszałkowskie), przyjmie do pracy kobietę, która będąc w wieku rozrodczym pewnie zdecyduje się na ciążę i wypadnie z obiegu na dwa lata? Szczególnie, jeśli w odwodzie jest męski kandydat, nawet jeśli gorzej rokujący. Znane mi są przypadki, gdy koleżankom odmawiano miejsca, ponieważ w oddziale jest już wystarczająco dużo bab. Pikanterii sprawie dodaje jeszcze kwestia pracy podczas ciąży. Coraz częściej spotykam sytuacje, w której ciężarne lekarki zmuszane są do realizowania zwolnień lekarskich. Jednej z moich koleżanek, również na rezydenturze, oznajmiono, iż jej wybór jest prosty: albo idzie na L4, albo zostanie przesunięta do pracy w sekretariacie. Wybór rzeczywiście był prosty: 9 miesięcy pracowałaby jako sekretarka, a następnie przez 9 miesięcy po ukończeniu płatnej rezydentury program specjalizacji realizowałaby za darmo. Jest to szczególnie bolesne, ponieważ jako środowisko medyczne powinniśmy wspierać się w takich sytuacjach, a nie rzucać sobie kłody pod nogi. Koniec rezydentury i co dalej? Zupełnie innym ekstremum jest kwestia nadużywania taniej siły roboczej. Wiele jest szpitali, które uczyniły z rezydentów podstawę funkcjonowania swoich oddziałów. Na kilkunastu pracujących w danej jednostce lekarzy, 60% i więcej to rezydenci bez żadnych perspektyw. Za pięć lat przyjdzie Znane mi są przypadki, gdy koleżankom odmawiano miejsca, ponieważ w oddziale jest już wystarczająco dużo bab. ryzyko błędu większe ryzyko roszczeń. Często koledzy zdają sobie z tego sprawę, gdy okazuje się, że ich ubezpieczenie nie pokrywa takiej kwoty. Zasadnym wydaje się zachęcanie szpitali do kontynuowania współpracy z lekarzem, który w danej jednostce uzyskał swoje uprawnienia, przecież jest to specjalista, który w najwyższym stopniu zapoznał sie ze specyfiką pracy oddziału. Na dziś nie ma jednak metody rozwiązania tego impasu. Kolejny fakt, który trzeba zaakceptować: kończysz rezydenturę zostajesz z niczym. Kontakt z OROZ zapewniony Następnym problemem jest kwestia dyżurów. Program specjalizacji zakłada, iż każdy specjalizujący się lekarz ma obowiązek odbywania trzech dyżurów miesięcznie. Niestety, pojęcie dyżuru nie jest definiowanie. Są ośrodki, w których dyżur to praca od do mniejsze koszty, a obsada zapewniona i tak za niewielki dodatek młody rezydent spędza w szpitalu 48 godzin, od poniedziałku do piątku. Inną interpretacją jest praca w systemie równoważnym niby dyżur, ale nie do końca lub proste ujęcie sprawy: chcesz dyżurować poszukaj sobie innego miejsca. Niestety, brak dyżurów jest przez większość odczuwany dość boleśnie, jeśli chodzi o kondycje finansową. Część moich kolegów stara się pomagać sobie pracami dorywczymi: w krwiodawstwie, w poradniach, NOL-ach czy jeśli mają mniej wyobraźni w karetce. Pieniędzy jakby więcej, ale czasu brak i szybki kontakt z rzecznikiem odpowiedzialności zawodowej zapewniony. Staże specjalizacyjne kwestia irracjonalna Jeśli już uda sie dopiąć w ten lub inny spo- kierowników zakładów i ordynatorów do podejmowania trudu uzyskania akredytacji, wiąże się to przecież z podnoszeniem prestiżu oraz umożliwia nawiązywanie tak niezbędnych w dzisiejszych czasach przyjacielskich stosunków. Kolaż dobrych i złych chwil Jednak czas specjalizacji mija szybko. Większość z nas budzi sie z przerażeniem pod koniec tego czasu na horyzoncie egzamin, a za nami kolaż wszystkich tych chwil: złych i dobrych. O sobie mogę powiedzieć, że miałam szczęście trafiłam dobrze. Jestem dozgonnie wdzięczna swoim kolegom za pomoc i wsparcie w trudnych chwilach, za to, że zechcieli dzielić się ze mną swoja wiedzą i doświadczeniem. Nauczyli mnie z pewną doza czarnego humoru podchodzić do kolejnych złotych rozwiązań, poruszać się w gąszczu formularzy, zestawień i analiz, które, jak się wydaje, stały sie ostatnio główną gałęzią medycyny. Być może jestem już z pokolenia świadczeniodawców, ale od swoich mentorów nauczyłam się lojalności i pokory. Z niejakim spokojem więc spoglądam w przyszłość. Znam biegle dwa języki obce, uczę się dwóch kolejnych, zdobywam wszystkie możliwe uprawnienia i certyfikaty, a aktualnie funkcjonujący system ochrony zdrowia stanowi najlepszy na świecie kurs przetrwania. Świat stoi przede mną otworem. Patrzę w przyszłość i wiem, że sobie poradzę, ale nadziei na to, że coś sie zmieni już nie mam. Lekarka w trakcie specjalizacji z położnictwa i ginekologii imię i nazwisko autorki do wiadomości Redakcji20 18 Pro Medico czerwiec 2013 jubileusze Stulecie polskiej ortopedii Bez Nich nie byłoby teraźniejszości, bez nas nie będzie przyszłości Czy jeden wiek dla rozwoju specjalności medycznej, to czas wystarczający, aby osiągnąć wysoki poziom naukowo-dydaktyczny i leczniczy oraz rywalizować z najlepszymi Ośrodkami Urazowo-Ortopedycznymi na świecie? Czy są powody do zadowolenia i dumy z przynależności do Społeczności Ortopedów i Traumatologów oraz reprezentowania jednej z najtrudniejszych dyscyplin chirurgicznych? Czy rozliczając historię i tempo rozwoju mamy prawo powiedzieć, że kolejne pokolenia lekarzy wykorzystały całkowicie szansę i zrobiły wszystko, aby umiejscowić polską ortopedię i traumatologię w czołówce światowej? A może dopiero osiągnięcia ostatnich lat i wysoki poziom tej specjalności w obecnych czasach upoważnia nas do współzawodniczenia o wysokie miejsce pośród największych mistrzów? Zafascynowani aktualnym postępem i olbrzymim przyspieszeniem w ostatnim czasie, zwłaszcza w zakresie profilaktyki występowania schorzeń wrodzonych i nabytych oraz ich wczesnej diagnostyki, rozwoju technik operacyjnych, przede wszystkim małoinwazyjnych, a także nowatorskich rozwiązań materiałowo-konstrukcyjnych implantów w tej dziedzinie, często zapominamy, że jej zdobycze stanowią naturalną konsekwencję i wynik wielu dokonań okresu minionego. Osiągnięcia współczesnej traumatologii również trudno przecenić, zwłaszcza w aspekcie biologii, biotolerancji i biofunkcjonalności stosowanych zespoleń operacyjnych oraz możliwości leczenia pacjentów coraz starszych. Trudno dzisiaj odpowiedzieć sobie na pytanie, czy w 1741 r. Nicolas Andry, prof. med. Uniwersytetu w Paryżu, publikując podręcznik Ortopedia, czyli sztuka zapobiegania i poprawiania zniekształceń ciała u dzieci i wprowadzając to określenie po raz pierwszy, wiedział, że zapoczątkowuje powstanie nowej, ogólnoświatowej specjalności medycznej? Ale ten świat ortopedia, a później i traumatologia, zdobywały w poszczególnych krajach w zróżnicowanych wręcz etapach dziejowych. Współczesna polska ortopedia, zanim stała się samodzielną i odrębną dyscypliną medyczną, która wniosła do dorobku światowego istotny wkład, przez kilkadziesiąt lat kształtowała się oraz poszukiwała właściwego kierunku rozwoju oraz odrębności w kilku ośrodkach w Polsce. Ośrodki te znane z osiągnięć w zakresie chirurgii ogólnej, wkrótce stały się miejscem powstawania polskich szkół ortopedycznych. Chirurgia była ich źródłem inspiracji, podobnie zresztą, jak w innych krajach europejskich, skąd napływały wzorce. Jednym z najprężniejszych regionów, powstałych na przełomie XIX i XX wieku, stał się Lwów i działający tam Wydział Lekarski Uniwersytetu im. Jana Kazimierza. Od początku miejsce to miało szczęście do jednostek wybitnych, począwszy od Ludwika Rydygiera, przez Hilarego Schramma, na Adamie Grucy kończąc. Z odpowiednim szacunkiem należy docenić zrozumienie konieczności oddzielenia się chirurgii narządu ruchu od innych dyscyplin chirurgicznych. Utworzenie pierwszego Szpitala Ortopedycznego w Poznaniu w 1913 r., który po 10 latach stał się pierwszą Kliniką Ortopedyczną w Polsce, zapoczątkowało niezmiernie dynamiczny rozwój tej dziedziny i utrwaliło przekonanie, że właśnie ta specjalność jest ważną i integralną częścią nauk medycznych o znaczeniu podstawowym. Za twórców polskiej ortopedii uważa się profesorów: Ireneusza Wierzejewskiego, wspomnianego Adama Grucę i Wiktora Degę. Na wielką ortopedię śląską musieliśmy czekać aż do roku 1952, kiedy to prof. Marian Garlicki (ryc. 1) został kierownikiem Katedry i Kliniki Chirurgii Ortopedycznej w Bytomiu Śląskiej Akademii Medycznej oraz konsultantem wojewódzkim. W latach pełnił funkcję rektora. W 1966 r. wrócił do Warszawy, aby objąć funkcję kierownika Katedry i Kliniki Ortopedycznej Akademii Medycznej. W 1996 r. Śląska Akademia Medyczna włączyła profesora do grona doktorów honoris causa. Szczególne zasługi dla rozwoju tej specjalności w naszym regionie oddali: prof. Gabriel Wejsflog (ryc. 2), Janusz Daab (ryc. 3), Stanisław Konzal (ryc.4), Izabela Szwarnowiecka (ryc. 5) oraz Andrzej Tokarowski (ryc. 6). Wcześniej, w 1946 r., władze województwa podjęły decyzję o stworzeniu Szpitala w Piekarach Śląskich, który miał zapewnić leczenie następstw wypadków w przemyśle górniczym i hutniczym, a także urazów w budownictwie i transporcie. 3 marca 1948 r. nastąpiło oficjalne otwarcie Instytutu Chirurgii Urazowej im. Tadeusza Kościuszki. Feci quod potui, faciant meliora potentes zrobiłem, co mogłem, kto potrafi, niech zrobi lepiej Powstanie Polskiego Towarzystwa Ortopedycznego i pierwszy Zjazd Naukowy PTO w Poznaniu przypada na rok Powołanie Towarzystwa miało na celu skupienie wszystkich ortopedów, jak również wywieranie wpływu motywującego na ich działalność naukową. Oprócz ortopedów i chirurgów, zrzeszało w swoich kręgach również fizjologów oraz patologów narządu ruchu. W okresie międzywojennym specjalizacja z ortopedii cieszyła się dużym zainteresowaniem ze strony młodych lekarzy. Głównymi centrami ortopedycznymi były: Poznań, Lwów, Warszawa i Kraków. W Polsce problemy związane z rozwojową dysplazją i zwichnięciem stawu biodrowego stanowiły temat programowy II Zjazdu Polskiego Towarzystwa Ortopedycznego jako 14 Sekcji XIII Zjazdu Lekarzy i Przyrodników Polskich, który odbył się r. w Wilnie. Po wysłuchaniu referatów wygłoszonych przez Degę, Grucę, Grobelskiego i Zarembę, we wnioskach końcowych podkreślono szczególne znaczenie wczesnego rozpoznawania i leczenia tej wady oraz konieczność objęcia badaniem profilaktycznym wszystkich noworodków Pokazać jeszcze
PRAKTYCZNY APSEKT FUNKCJONOWANIA BIURA PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA BIURO PRAW PACJENTA PRZY MINISTRZE ZDROWIA STATUS PRAWNY: Państwowa jednostka budżetowa podległa ministrowi właściwemu do spraw Bardziej szczegółowo Pacjent w labiryncie systemu wskazówki przetrwania
Informacja Prasowa Warszawa, 31 marca 2016 r. Pacjent w labiryncie systemu wskazówki przetrwania Ochrona zdrowia i problemy, z którymi jako pracownicy i pacjenci, obywatele, spotykamy się na co dzień, Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia. Art. 1.
Kancelaria Sejmu s. 1/8 USTAWA z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia Opracowano na podstawie: Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 419, Nr 76, poz. 641, z 2010 r. Nr 107, poz. 679, z 2011 Bardziej szczegółowo z nami dotrzesz do milionów
Wspólna akcja edukacyjno-promocyjna prowadzona przez: Śląskie Centrum Chorób Serca Wojewódzkiego Konsultanta w dziedzinie kardiologii Śląski Urząd Wojewódzki Katowicką Redakcję Gazety Wyborczej 1 EDUKACJA Bardziej szczegółowo dr n. med. Roman Budziński apl. adw. Damian Konieczny NOWE USTAWODAWSTWO W OGÓLNIE POJĘTEJ OCHRONIE ZDROWIA
dr n. med. Roman Budziński apl. adw. Damian Konieczny NOWE USTAWODAWSTWO W OGÓLNIE POJĘTEJ OCHRONIE ZDROWIA NOWE USTAWODAWSTWO I. Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej II. Ustawa z Bardziej szczegółowo Warszawa, 01.02.2015. Lidia Popek. Klinika Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Instytut Psychiatrii i Neurologii 02 957 Warszawa, ul.
Lidia Popek Warszawa, 01.02.2015 Klinika Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Instytut Psychiatrii i Neurologii 02 957 Warszawa, ul. Sobieskiego 9 tel. 22 4582806; fax22 6421272 ; email. lpopek@ipi.edu.pl Raport Bardziej szczegółowo Przewodnik dla lekarzy wystawiających recepty.
Przewodnik dla lekarzy wystawiających recepty. W ostatnim okresie, w związku z wejściem w życie pod koniec grudnia 2012 r. rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie recept lekarskich oraz konieczności Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie rehabilitacji medycznej za rok 2014
dr n. med. Krzysztof Wasiak Warszawa, 14.02.2015 r. Szpital im. Prof. M. Weissa Mazowieckiego Centrum Rehabilitacji STOCER Sp. z o.o. ul. Wierzejewskiego 12 05 510 Konstancin - Jeziorna ( 22 ) 711 90 15 Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia. 2011 r.
Projekt 15.12.2011r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia. 2011 r. w sprawie sposobu i trybu prowadzenia rejestru ukaranych pielęgniarek i położnych oraz sposobu i trybu wykonywania prawomocnych orzeczeń Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia. (Dz. U. z dnia 31 marca 2009 r.)
Dz.U.09.52.419 2009.06.05 zm. Dz.U.2009.76.641 art. 10 USTAWA z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia (Dz. U. z dnia 31 marca 2009 r.) Art. 1. Ustawa określa: 1) zasady powoływania Bardziej szczegółowo Ustawa refundacyjna zagrożenia dla środowiska lekarskiego
Ustawa refundacyjna zagrożenia dla środowiska lekarskiego W dn. 25.03.2011 Sejm uchwalił Ustawę o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych Najważniejsze Bardziej szczegółowo Diagnostyka chorób serca w praktyce lekarza rodzinnego. Piotr Hoffman
Diagnostyka chorób serca w praktyce lekarza rodzinnego Piotr Hoffman Zadania lekarza rodzinnego Pierwsze ogniwo systemu zapewnia podstawową opiekę konsultuje dzieci i dorosłych współpraca z AOS kieruje Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychologii klinicznej za rok 2014
Warszawa 2015-02-10 Aleksandra Kühn-Dymecka Instytut Psychiatrii i Neurologii 02-957 Warszawa Al. Sobieskiego 9 Email dymecka@ipin.edu.pl tel., 224582534 Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie psychologii Bardziej szczegółowo 21.05.2015 r. LEKARZE SPECJALIŚCI LEKARZE DENTYŚCI SPECJALIŚCI. Jest nas za mało, a będzie jeszcze mniej
21.05.2015 r. LEKARZE SPECJALIŚCI LEKARZE DENTYŚCI SPECJALIŚCI Jest nas za mało, a będzie jeszcze mniej Profil demograficzny lekarzy specjalistów i lekarzy dentystów jest niekorzystny Jeżeli nie nastąpią Bardziej szczegółowo Audyt Bezpieczna Klinika - innowacyjne narzędzie analizy ryzyka prawnego działalności szpitala. dr Marek Koenner, radca prawny
Audyt Bezpieczna Klinika - innowacyjne narzędzie analizy ryzyka prawnego działalności szpitala dr Marek Koenner, radca prawny Przesłanki Audytu rosnąca liczba postępowań w sprawach o błędy medyczne, zarówno Bardziej szczegółowo a ochrona praw pacjenta Warszawa, 11 lutego 2008 r.
XVI Światowy i Dzień Chorego Rzecznik Praw Obywatelskich a ochrona praw pacjenta Warszawa, 11 lutego 2008 r. Idea Został ł ustanowiony przez Jana Pawła ł II, Święto jest obchodzone od 1993 roku w dniu Bardziej szczegółowo Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia,
Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia, kształtowanie poczucia odpowiedzialności za siebie i innych, Bardziej szczegółowo Kolejny udany, rodzinny przeszczep w Klinice przy ulicy Grunwaldzkiej w Poznaniu. Mama męża oddała nerkę swojej synowej.
Kolejny udany, rodzinny przeszczep w Klinice przy ulicy Grunwaldzkiej w Poznaniu. Mama męża oddała nerkę swojej synowej. 34-letnia Emilia Zielińska w dniu 11 kwietnia 2014 otrzymała nowe życie - nerkę Bardziej szczegółowo Wiedza codzienna o wystawianiu recept
Wiedza codzienna o wystawianiu recept Ujednolicona numeracja recept lekarskich oraz jednolity druku recepty, format kuponów REKUS Leszek Cichoń PL Południe Opracowanie na podstawie Komunikatów Śląskiego Bardziej szczegółowo UBEZPIECZENIA MEDYCZNE 2012
Tytuł prezentacji UBEZPIECZENIA MEDYCZNE 2012 Oferta INTER Polska dla środowiska medycznego Małgorzata Ziółkowska - Oddział w Katowicach Śląska Izba Lekarska, 23 stycznia 2012r. Dla ułatwienia przyswojenia Bardziej szczegółowo Modułowy system specjalizacji lekarskich i lekarsko-dentystycznych
Modułowy system specjalizacji lekarskich i lekarsko-dentystycznych Zasady organizacji szkoleń w Regionalnym Ośrodku Kształcenia Lekarza Rodzinnego Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego w Olsztynie Dr n.med. Bardziej szczegółowo STANOWISKO Nr 53/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 7 listopada 2014 r.
STANOWISKO Nr 53/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 7 listopada 2014 r. w sprawie projektu ustawy o zmianie niektórych ustaw w związku z realizacją ustawy budżetowej Prezydium Naczelnej Bardziej szczegółowo RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM
RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM Piątek 29.11.2013 Sala A Organizatorzy zastrzegają sobie prawo do zmiany programu. 16:00-18:00 Sesja przy współpracy z Sekcją,, Choroby Bardziej szczegółowo PYTANIA I ODPOWIEDZI: Prawa pacjentów do opieki zdrowotnej w innym kraju UE
KOMISJA EUROPEJSKA NOTATKA PRASOWA Bruksela, 22 października 2013 r. PYTANIA I ODPOWIEDZI: Prawa pacjentów do opieki zdrowotnej w innym kraju UE Chory na cukrzycę starszy pan z Niemiec zabiera ze sobą Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie diagnostyka laboratoryjna za rok 2014
Marta Faryna Warszawa, 12 lutego 2015 Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej Wydziału Nauki o Zdrowiu Warszawski Uniwersytet Medyczny 02-097 Warszawa, Banacha 1a tel. 5992405, fax. 5992104, marta.faryna@wum.edu.pl Bardziej szczegółowo ZAPIS STENOGRAFICZNY. Posiedzenie Komisji Budżetu i Finansów Publicznych (103.) w dniu 8 sierpnia 2013 r. VIII kadencja
ZAPIS STENOGRAFICZNY Posiedzenie Komisji Budżetu i Finansów Publicznych (103.) w dniu 8 sierpnia 2013 r. VIII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie wniosków zgłoszonych na 38. posiedzeniu Senatu do Bardziej szczegółowo STANOWISKO NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ. z dnia 11 grudnia 1998 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie
STANOWISKO NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 11 grudnia 1998 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy stomatologów Realizując uchwałę Bardziej szczegółowo UCHWAŁA Nr 44-03-IV NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ. z dnia 24 lutego 2003 r. w sprawie zasad gospodarki finansowej samorządu lekarzy
UCHWAŁA Nr 44-03-IV NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 24 lutego 2003 r. w sprawie zasad gospodarki finansowej samorządu lekarzy Na podstawie art. 35 ust. 1 pkt 8 z dnia 17 maja 1989 r. o izbach lekarskich Bardziej szczegółowo Sprawozdanie z realizacji zadań wynikających z pełnienia funkcji Konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego za rok 2008.
Sprawozdanie z realizacji zadań wynikających z pełnienia funkcji Konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego za rok 2008. Działając na podstawie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia Bardziej szczegółowo za leczenie nieubezpieczonych pacjentów
Odzyskaj pieniądze za leczenie Odzyskaj nieubezpieczonych pacjentów pieniądze za leczenie nieubezpieczonych pacjentów Praktyczne wskazówki Jak zakłady opieki zdrowotnej mogą uzyskać zwrot środków finansowych Bardziej szczegółowo POLAKÓW ZDROWIA PORTRET WŁASNY 2015
POLAKÓW ZDROWIA PORTRET WŁASNY 2015 Wizyta Ministra Administracji i Cyfryzacji Andrzeja Halickiego oraz Ministra Zdrowia Mariana Zembali wraz z Wojewodami 9 lipca 2015 roku (czwartek); godzina 11.00-15.00 Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie fizjoterapii za rok 2014
Warszawa, 15.02.2015 r. Dr Grażyna Brzuszkiwicz-Kuźmicka Akademia Wychowania Fizycznego J. Piłsudskiego Wydział Rehabilitacji Ul. Marymoncka 34 00-968 Warszawa Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Bardziej szczegółowo Prezentacja Konferencji Prawno - Medycznej. 2 marca 2016 r.
Prezentacja Konferencji Prawno - Medycznej 2 marca 2016 r. Szanowni Państwo, w imieniu Europejskiego Stowarzyszenia Studentów Prawa ELSA Rzeszów pragniemy przedstawić Państwu prezentację,, Konferencji Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie KARDIOCHIRURGII za rok 2014 ( od dnia 16.06.2014.)
Warszawa 2015.02.10 Mariusz Kuśmierczyk Instytut Kardiologii 04-628 Warszawa ul. Alpejska 42 22 34 34 610, 22 34 34 548 mkusmierczyk@ikard.pl Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie KARDIOCHIRURGII Bardziej szczegółowo JEDNOLITY SPOSÓB I TRYB POTWIERDZANIA SKIEROWAŃ NA
JEDNOLITY SPOSÓB I TRYB POTWIERDZANIA SKIEROWAŃ NA LECZENIE UZDROWISKOWE W ODDZIAŁACH WOJEWÓDZKICH NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA 1. Ilekroć w niniejszych zasadach jest mowa o Funduszu należy przez to rozumieć Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie chirurgii plastycznej za rok 2014
Bartłomiej Noszczyk Klinika Chirurgii Plastycznej, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego 22 5841 191 Warszawa 22-01-2015 Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie chirurgii plastycznej za rok Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Ginekologii Onkologicznej za rok 2014..
Grzegorz Panek I Katedra i Klinika Gin.-Poł. WUM Warszawa, Pl.Starynkiewicza 1/3 gmpanek@wp.pl Warszawa, 15.02.2015 Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Ginekologii Onkologicznej za rok 2014.. Bardziej szczegółowo HCV. Rola samorządów w profilaktyce i diagnostyce
Opis projektu HCV. Rola samorządów i diagnostyce Projekt cyklu debat edukacyjnych z interesariuszami systemu ochrony zdrowia w obszarze profilaktyki wzwc DOBRE PROGRAMY ZDROWOTNE.PL Kraków 2015 HCV. Rola Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie chorób płuc dzieci za rok 2014
Warszawa dn. 15.02.2015 dr n. med. Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny 01-184 Warszawa, ul. Działdowska 1 Tel., fax 22 45 23 204, email Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 13.02.2015 r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie toksykologii klinicznej za rok 2014
Warszawa, dnia 13.02.2015 r. Katarzyna Kalinko Pododdział Toksykologii Szpital Praski w Warszawie ul. Aleja Solidarności 67 03-401 Warszawa fax.: 22 6196654 email: k.kalinko@onet.eu Raport Konsultanta Bardziej szczegółowo USTAWA z dnia 27 lipca 2001 r. o Krajowej Radzie Sądownictwa
Kancelaria Sejmu s. 1/7 USTAWA z dnia 27 lipca 2001 r. Opracowano na podstawie: Dz.U. z 2001 r. Nr 100, poz. 1082. o Krajowej Radzie Sądownictwa Art. 1. 1. Krajowa Rada Sądownictwa, zwana dalej Radą, realizuje Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie reumatologii za rok 2014
Marzena Olesińska Instytut Reumatologii Klinika i Poliklinika Układowych Chorób Tkanki Łącznej Ul. Spartańska 1 02-637 Warszawa Tel. 22.844 57 26 Fax. 22 646 78 94 Email: marzena.olesinska@vp.pl Warszawa Bardziej szczegółowo Decyzje dotyczące resuscytacji krążeniowooddechowej
Resuscytacja Szpitale Uniwersyteckie Coventry i Warwickshire NHS Trust Decyzje dotyczące resuscytacji krążeniowooddechowej Informacje przeznaczone dla pacjentów szpitali Coventry and Warwickshire, ich Bardziej szczegółowo SPIS TREŚCI: Karta uzgodnień 4 Podstawy prawne 5
1 SPIS TREŚCI: Karta uzgodnień 4 Podstawy prawne 5 Opis koncepcji wykazu oddziałów szpitalnych pierwszego wyboru dla potrzeb realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego w systemie Państwowe Ratownictwo Bardziej szczegółowo o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz niektórych innych ustaw.
SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VIII KADENCJA Warszawa, dnia 22 lipca 2014 r. Druk nr 689 MARSZAŁEK SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Pan Bogdan BORUSEWICZ MARSZAŁEK SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zgodnie Bardziej szczegółowo UMOWA ZLECENIE NR /2015 O UDZIELANIE PRZEZ LEKARZY ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
UMOWA ZLECENIE NR /2015 O UDZIELANIE PRZEZ LEKARZY ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH zawarta w Warszawie dnia..r.. pomiędzy: 1. SZPZLO Warszawa-Rembertów, z siedzibą w Warszawie przy ul. Zawiszaków 23, wpisanym do Bardziej szczegółowo LEGISLACJA A DOSTĘP DO NOWOCZESNYCH TERAPII
LEGISLACJA A DOSTĘP DO NOWOCZESNYCH TERAPII INFARMA, Katarzyna Połujan Prawo i finanse 2015 Warszawa 08.12.2014 PLANOWANE KIERUNKI DZIAŁAŃ RESORTU ZDROWIA W ZAKRESIE BEZPIECZEŃSTWA ZDROWOTNEGO OBYWATELI Bardziej szczegółowo Uchwała Nr 9 /VI/2012 Podkarpackiej Okręgowej Rady Aptekarskiej z dnia 5 czerwca 2012 r.
Uchwała Nr 9 /VI/2012 Podkarpackiej Okręgowej Rady Aptekarskiej z dnia 5 czerwca 2012 r. w sprawie: zasad działania Komisji ds. wykonywania zawodu farmaceuty przy stwierdzaniu rękojmi należytego prowadzenia Bardziej szczegółowo Sprawozdanie z pracy Ośrodka Studiów, Analiz i Informacji Naczelnej Rady Lekarskiej w latach 2011-2013
Sprawozdanie z pracy Ośrodka Studiów, Analiz i Informacji Naczelnej Rady Lekarskiej w latach 2011-2013 Ośrodek Studiów, Analiz i Informacji Naczelnej Rady Lekarskiej został powołany uchwałą Nr 27/10/VI Bardziej szczegółowo HEALTHCARE MANAGEMENT ACADEMY
HEALTHCARE MANAGEMENT ACADEMY I EDYCJA: BUDŻETOWANIE I CONTROLLING W SZPITALU WOBEC PLANÓW ZNIESIENIA LIMITÓW W DIAGNOSTYCE I LECZENIU ONKOLOGICZNYM SZKOLENIE WYKŁADY I WARSZTATY DATA 6-7 czerwca 2014r. Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego za rok 2014 (I półrocze)
Anna Sadkowskaa Samodzielny Zespół Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa-Ochota sadkowskaanna@wp.pl; sekretariat@szpzlo-ochota.pl Warszawa, dnia 15.02.2015 r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego Bardziej szczegółowo Izba Gospodarcza Właścicieli Punktów Aptecznych i Aptek. Związek Zawodowy Techników Farmaceutycznych RP
Izba Gospodarcza Właścicieli Punktów Aptecznych i Aptek Związek Zawodowy Techników Farmaceutycznych RP Toruń / Łódź dnia 18.10.2011r TF/18/10/11/GW Szanowni Państwo! "Gazeta Wrocławska" ul. św. Antoniego Bardziej szczegółowo MASZ DAR UZDRAWIANIA DRUGIE ŻYCIE
DRUGA OPINIA MEDYCZNA INTER PARTNER ASSISTANCE DLACZEGO DRUGA OPINIA MEDYCZNA? Coraz częściej pacjenci oraz ich rodziny poszukują informacji o przyczynach chorób oraz sposobach ich leczenia w różnych źródłach. Bardziej szczegółowo POSTANOWIENIE. SSN Józef Szewczyk (przewodniczący) SSN Jerzy Grubba (sprawozdawca) SSN Kazimierz Klugiewicz. Protokolant Anna Kuras UZASADNIENIE
Sygn. akt SDI 45/13 POSTANOWIENIE Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 17 grudnia 2013 r. SSN Józef Szewczyk (przewodniczący) SSN Jerzy Grubba (sprawozdawca) SSN Kazimierz Klugiewicz Protokolant Anna Kuras przy Bardziej szczegółowo ZAPIS STENOGRAFICZNY. Wspólne posiedzenie Komisji Obrony Narodowej (97.) oraz Komisji Zdrowia (97.) w dniu 21 maja 2015 r.
ZAPIS STENOGRAFICZNY Wspólne posiedzenie Komisji Obrony Narodowej (97.) oraz Komisji Zdrowia (97.) w dniu 21 maja 2015 r. VIII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie wniosków zgłoszonych na 75. posiedzeniu Bardziej szczegółowo Wojskowy Instytut Medyczny, 4 kwietnia 2013. Dr hab. n. med. Mariusz Klencki Centrum Egzaminów Medycznych
Wojskowy Instytut Medyczny, 4 kwietnia 2013 Dr hab. n. med. Mariusz Klencki Centrum Egzaminów Medycznych Centrum Egzaminów Medycznych powstało w 2001 roku zadania statutowe CEM obejmują organizację egzaminów Bardziej szczegółowo Odpowiedzialność karna lekarza
Sławomir Turkowski Odpowiedzialność karna lekarza Zakres i skuteczne ograniczenie odpowiedzialności karnej Warszawa 2012 2 Odpowiedzialność karna lekarza Zakres i skuteczne ograniczenie odpowiedzialności Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 19 stycznia 2007 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 19 stycznia 2007 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów Na podstawie art. 16 ust. 2 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. Bardziej szczegółowo Szczecin, dnia września 2007 r.
NAJWYśSZA IZBA KONTROLI DELEGATURA w SZCZECINIE 71-420 Szczecin ul. Jacka OdrowąŜa 1 tel. (091) 423-17-76 fax (091) 422-45-81 LSZ-41082-1-07 P/07/098 Szczecin, dnia września 2007 r. Pan Ryszard Chmurowicz Bardziej szczegółowo Projekt 1877. 1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2013 r. 1245 i 1635 oraz z 2014 r. poz. 1802 i
Projekt USTAWA z dnia. 2015 r. o zmianie ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, ustawy o działalności leczniczej oraz ustawy o zmianie ustawy o działalności leczniczej oraz niektórych innych ustaw Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 6 kwietnia 2011 r.
Warszawa, dnia 6 kwietnia 2011 r. Opinia do ustawy o zmianie ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Bardziej szczegółowo Na czym ma polegać dostosowanie? 1. Należy uzupełnić dane rejestrowe
Komunikat w sprawie obowiązków lekarzy prowadzących praktyki indywidualne lub grupowe, a także podmioty lecznicze związanych z dostosowaniem działalności do przepisów ustawy o działalności leczniczej Lekarze Bardziej szczegółowo KARTA PRAW I OBOWIĄZKÓW PACJENTA
KARTA PRAW I OBOWIĄZKÓW PACJENTA 1 Dział I Prawa Pacjenta Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. z dnia 06.11.2008r. (Dz.U.2009 nr 52, poz.417 z póź.zm.) w rozdziałach II XI określa następujące Bardziej szczegółowo Zapis stenograficzny (1937) 282. posiedzenie Komisji Gospodarki Narodowej w dniu 4 stycznia 2011 r.
ISSN 1643-2851 SENAT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Zapis stenograficzny (1937) 282. posiedzenie Komisji Gospodarki Narodowej w dniu 4 stycznia 2011 r. VII kadencja Porządek obrad: 1. Rozpatrzenie ustawy o Bardziej szczegółowo Opinia prawna z dnia 6.02.2012 r.
Opinia prawna z dnia 6.02.2012 r. dla Okręgowej Izby Lekarskiej w Płocku w sprawie : czy w obecnym stanie prawnym tj. wobec wejścia w życie z dniem 01 lipca 2011 r. nowelizacji art. 53 ustawy z dnia 05 Bardziej szczegółowo Opinia lekarska wybitnych światowych specjalistów
Trafna diagnoza i właściwe leczenie Opinia lekarska wybitnych światowych specjalistów Oferta specjalna dla najlepszych klientów Avivy i ich rodzin Dziękujemy, że są Państwo z nami Upewnij się, kiedy chodzi Bardziej szczegółowo SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO W PILE
Załącznik do uchwały Nr Rady Powiatu w Pile z dnia 14 czerwca 2012 r. STATUT SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO W PILE IM. STANISŁAWA STASZICA ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1.1. Szpital Specjalistyczny w Pile Bardziej szczegółowo Regulamin uzyskiwania certyfikatu ukończenia kursu wprowadzającego do specjalizacji w dziedzinie medycyny sportowej
Regulamin uzyskiwania certyfikatu ukończenia kursu wprowadzającego do specjalizacji w dziedzinie medycyny sportowej I. Postanowienia ogólne 1 Regulamin określa tryb i zasady uzyskiwania Certyfikatu ukończenia Bardziej szczegółowo Dlaczego rejonizacja poprawi bezpieczeństwo, dostępność i jakość leczenia w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne.
Dlaczego rejonizacja poprawi bezpieczeństwo, dostępność i jakość leczenia w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne. Mateusz Komza Dyrektor Departamentu Spraw Obronnych, Zarządzania Kryzysowego, Ratownictwa Bardziej szczegółowo Ustawa. z dnia.. Art. 1
PROJEKT Ustawa z dnia.. o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty Art. 1 Bardziej szczegółowo Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia. w sprawie sposobu i zakresu kontroli systemu monitorowania bezpieczeństwa stosowania produktów leczniczych
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie sposobu i zakresu kontroli systemu monitorowania bezpieczeństwa stosowania produktów leczniczych Przekazany do uzgodnień zewnętrznych w dniu 26 kwietnia Bardziej szczegółowo Tryb działania Ośrodka Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów Naczelnej Izby Lekarskiej
Załącznik nr 1 do Uchwały 52/04/P-V Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej z dnia 24 kwietnia 2009 w sprawie trybu działania Ośrodka Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Lekarzy Dentystów Naczelnej Izby Lekarskiej Bardziej szczegółowo STOWARZYSZENIE ul. Gen. W. Andersa 13 lok. 28 00-159 WARSZAWA tel./fax + 48 22 635 13 64
mali bracia Ubogich Organizacja Pożytku Publicznego www.malibracia.org.pl STOWARZYSZENIE ul. Gen. W. Andersa 13 lok. 28 00-159 WARSZAWA tel./fax + 48 22 635 13 64 Regulamin Stowarzyszenia mali bracia Ubogich Bardziej szczegółowo Udar. Każdy pacjent jest ważny
Opis projektu Udar. Każdy pacjent jest ważny DOBRE PROGRAMY ZDROWOTNE.PL Warszawa 2015 wersja 1.00 Dotyczy: cyklu debat uświadamiających wagę problemu udarów, rolę samorządów w profilaktyce udarów, skalę Bardziej szczegółowo KRAJOWY KONSULTANT W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA PEDIATRYCZNEGO
KRAJOWY KONSULTANT W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA PEDIATRYCZNEGO WOJEWÓDZKI SPECJALISTYCZNY SZPITAL DZIECIĘCY 10-561 Olsztyn, ul. Żołnierska 18a, tel. 089. 539-34-55, fax. 533-77-01 e-mail:piskorz@wssd.olsztyn.pl Bardziej szczegółowo REGULAMIN ORGANIZACYJNY
REGULAMIN ORGANIZACYJNY Podmiotu leczniczego prowadzonego przez przedsiębiorcę Bożenę Maciek-Haściło prowadzącego działalność leczniczą Przychodnia Leczenia Uzależnień i Współuzależnienia 1 1. Regulamin Bardziej szczegółowo Program specjalizacji z KARDIOLOGII
CENTRUM MEDYCZNE KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO Program specjalizacji z KARDIOLOGII Warszawa 1999 (c) Copyright by Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Warszawa 1999 Program specjalizacji przygotował Bardziej szczegółowo Warsztaty w ramach projektu Grundtvig. www.toolstofly.grundtvigproject.eu
Warsztaty w ramach projektu Grundtvig www.toolstofly.grundtvigproject.eu z cyklu: W świecie cyfrowym warsztaty na temat Zajęcia prowadzone są w ramach projektu Grundtvig Tools to Fly Co to jest ZIP? Zintegrowany Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie protetyki stomatologicznej za rok 2014
Dr hab. n. med. Jolanta Kostrzewa-Janicka Warszawa, 20.01.2014 Katedra Protetyki Stomatologicznej Wydział Lekarsko-Dentystyczny Warszawski Uniwersytet Medyczny 02-006 Warszawa, ul. Nowogrodzka 59, paw. Bardziej szczegółowo KARTA PRAW I OBOWIĄZKÓW PACJENTA
KARTA PRAW I OBOWIĄZKÓW PACJENTA podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz. 483), określone w: ustawie Bardziej szczegółowo POSTANOWIENIE. Sygn. akt III SPP 123/14. Dnia 22 lipca 2014 r. Sąd Najwyższy w składzie:
Sygn. akt III SPP 123/14 POSTANOWIENIE Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 22 lipca 2014 r. SSN Józef Iwulski (przewodniczący, sprawozdawca) SSN Zbigniew Myszka SSN Małgorzata Wrębiakowska-Marzec w sprawie Bardziej szczegółowo Pan. Zwracam się do Pana Ministra w sprawie pominięcia lekarzy geriatrów w wykazie lekarzy
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich Irena LIPOWICZ RPO-706913-V/12/GM 00-090 Warszawa Tel. centr. 22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 22 827 64 53 Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia Bardziej szczegółowo Czym jest ewuś? Autor: Adres: http://www.nfz-zielonagora.pl/pl/435/3171/czym_jest_ewus/k/
Czym jest ewuś? Od 1 stycznia 2013 roku, aby się dostać do lekarza przyjmującego w ramach kontraktu z NFZ, nie trzeba nosić przy sobie dokumentów potwierdzających prawo do świadczeń zdrowotnych. Wystarczy Bardziej szczegółowo Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie pielęgniarstwa psychiatrycznego za rok 2014
Ząbki, dnia 12.02.2015 r. Anna Dudek Mazowieckie Centrum Psychiatrii Drewnica Sp. z o.o. ul. Rychlińskiego 1 05-091 Ząbki Tel. 22 3900869 Fax: 22781-65-02 Email:a.dudek@drewnica.pl Raport Konsultanta Wojewódzkiego Bardziej szczegółowo Podziękowania naszych podopiecznych:
Podziękowania naszych podopiecznych: W imieniu swoim jak i moich rodziców składam ogromne podziękowanie Stowarzyszeniu za pomoc finansową. Dzięki działaniu właśnie tego Stowarzyszenia osoby niepełnosprawne Bardziej szczegółowo DYREKTOR Warszawskiego Szpitala dla Dzieci SPZOZ z siedzibą w Warszawie (00-328), ul. Kopernika 43, Na podstawie art. 26 ust. 1 w zw. z ust.
DYREKTOR Warszawskiego Szpitala dla Dzieci SPZOZ z siedzibą w Warszawie (00-328), ul. Kopernika 43, Na podstawie art. 26 ust. 1 w zw. z ust. 3 ustawy z dn. 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej Bardziej szczegółowo REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW KSZTAŁCENIA I DOSKONALENIA ZAWODOWEGO CZŁONKÓW OKRĘGOWEJ IZBY PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W POZNANIU
REGULAMIN REFUNDACJI KOSZTÓW KSZTAŁCENIA I DOSKONALENIA ZAWODOWEGO CZŁONKÓW OKRĘGOWEJ IZBY PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W POZNANIU ROZDZIAŁ I PRZEPISY WSTĘPNE 1 1. Członek OIPIP ponoszący koszty związane z Bardziej szczegółowo KALENDARZ WYBORCZY 2012/2013 - WYBORY W REJONACH
KALENDARZ WYBORCZY 2012/2013 - WYBORY W REJONACH UTWORZENIE REJONÓW WYBORCZYCH Październik 2012 1 do 30 października okręgowa rada lekarska (ORL), na wniosek okręgowej komisji wyborczej (OKW) podejmuje Bardziej szczegółowo Uchwała Nr 013/97/00/III. Naczelnej Rady Lekarskiej. z dnia 14 kwietnia 2000 r.
Uchwała Nr 013/97/00/III Naczelnej Rady Lekarskiej z dnia 14 kwietnia 2000 r. w sprawie określenia sposobu dopełnienia obowiązku doskonalenia zawodowego przez lekarzy. Naczelna Rada Lekarska świadoma obowiązków, Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA. Warszawa, dnia 26 marca 2012 r. Poz. 10 ZARZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 marca 2012 r.
DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA ZDROWIA Warszawa, dnia 26 marca 2012 r. ZARZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 marca 2012 r. w sprawie Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i Położnych Na podstawie Bardziej szczegółowo Załącznik do Zarządzenia Nr 3 a / 2013 Rektora Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Koszalinie z 18 lutego 2013 r.
Załącznik do Zarządzenia Nr 3 a / 2013 Rektora Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Koszalinie z 18 lutego 2013 r. ZASADY PRZEPROWADZANIA EGZAMINU DYPLOMOWEGO Z PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO NA STUDIACH STACJONARNYCH Bardziej szczegółowo USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH Joanna Nowak-Kubiak Bożena Łukasik 2. wydanie Warszawa 2010 Spis treści Wykaz skrótów...7 Wstęp...9 Ustawa z dnia 27 sierpnia Bardziej szczegółowo Projekt U S T A W A. z dnia. o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia
Projekt z dnia U S T A W A o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych oraz niektórych innych ustaw 1) Art. 1. W ustawie z dnia Bardziej szczegółowo 2. Egzamin dyplomowy licencjata pielęgniarstwa albo egzamin dyplomowy licencjata położnictwa zwany dalej jest egzaminem dyplomowym.
Regulamin egzaminu dyplomowego licencjata pielęgniarstwa albo licencjata położnictwa Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie Wydział Nauk o Zdrowiu obowiązuje od roku akademickiego 2013/2014 Podstawa Bardziej szczegółowo Regulamin Porządkowy Zespołu Poradni Specjalistycznych
Regulamin Porządkowy Zespołu Poradni Specjalistycznych I. Charakterystyka 1. Zespół Poradni Specjalistycznych jest jednostką organizacyjną Krakowskiego Centrum Rehabilitacji i Ortopedii, realizującą zadania Bardziej szczegółowo HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Św. Mikołaja 8-10 50-125 Wrocław tel/fax 71/341-88-73 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 24.07.2013 r. Zapytanie: Dolnośląski Związek Lekarzy Rodzinnych Bardziej szczegółowo Sprawozdanie Marty Klimkowskiej-Misiak Wiceprezes ORL w Warszawie, członek Prezydium NRL) za okres: lipiec grudzień 2010
Sprawozdanie Marty Klimkowskiej-Misiak Wiceprezes ORL w Warszawie, członek Prezydium NRL) za okres: lipiec grudzień 2010 L I P I E C 2 lipca 2010 r. - wizyta w Ośrodku Doskonalenia Zawodowego Lekarzy i Bardziej szczegółowo Recepty 100% zapłaciliśmy 650 mln pln w 2012 roku i płacimy dalej.
Recepty 100% zapłaciliśmy 650 mln pln w 2012 roku i płacimy dalej. Copyright Fundacja MY PACJENCI Jak trudno dostać receptę na lek refundowany? Problem zdrowotny Lekarz prywatny bez umowy z NFZ Lekarz Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres