Source: http://docplayer.pl/23726487-Ministerstwo-obrony-narodowej-biuro-dyrektora-generalnego-al-niepodleglosci-warszawa.html
Timestamp: 2019-01-18 17:07:59
Legal References Found: art. 22
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 297
 art. 26
 art. 26
 art. 26
 art. 26

Document Content:
Ministerstwo Obrony Narodowej Biuro Dyrektora Generalnego al. Niepodległości Warszawa - PDF
Download "Ministerstwo Obrony Narodowej Biuro Dyrektora Generalnego al. Niepodległości Warszawa"
1 nazwa Wykonawcy:... adres Wykonawcy: telefon:... faks:... Numer wniosku: nadaje Zamawiający adres do korespondencji, jeżeli inny niż powyżej: Ministerstwo Obrony Narodowej Biuro Dyrektora Generalnego al. Niepodległości Warszawa WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym opublikowanym w Biuletynie Zamówień Publicznych, składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego na dostawę wraz z montażem urządzeń zabezpieczenia technicznego do Urzędu MON, nr sprawy 20/ZP/ Oświadczamy, że: 1) zapoznaliśmy się z warunkami udziału w postępowaniu, 2) zdobyliśmy wszelkie informacje konieczne do przygotowania wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu i przyjmujemy warunki określone w ogłoszeniu o zamówieniu, 3) posiadamy akredytowany system teleinformatyczny umożliwiający przetwarzanie informacji niejawnych o klauzuli zastrzeżone, spełniający wymagania określone w ustawie z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych i rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 20 lipca 2011 r. w sprawie podstawowych wymagań bezpieczeństwa teleinformatycznego (Dz. U. nr 159, poz. 948). 2. Niniejszy wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu składa się z... kolejno ponumerowanych stron. 3. Integralną część wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu stanowią następujące załączniki: 1)... 2)... 3)... 4)... 5) Nr sprawy: 20/ZP/16 str. 1
2 Załącznik nr 1 do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (nazwa i adres Wykonawcy) WZÓR OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU art. 22 ust. 1 pkt 1 4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164) Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego na dostawę wraz z montażem urządzeń zabezpieczenia technicznego do Urzędu MON, nr sprawy 20/ZP/16, w imieniu:. (pełna nazwa Wykonawcy) oświadczam/y, że na dzień, w którym upłynął termin składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu spełniam/y warunki dotyczące: posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, posiadania wiedzy i doświadczenia, dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, sytuacji ekonomicznej i finansowej. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art k.k Nr sprawy: 20/ZP/16 str. 2
3 Załącznik nr 2 do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (nazwa i adres Wykonawcy) WZÓR OŚWIADCZENIE Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego na dostawę wraz z montażem urządzeń zabezpieczenia technicznego do Urzędu MON, nr sprawy 20/ZP/16, w imieniu:. (pełna nazwa Wykonawcy) oświadczam/y, że na dzień, w którym upłynął termin składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu brak jest podstaw do wykluczenia Mnie/Nas z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., poz. 2164). Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art k.k Nr sprawy: 20/ZP/16 str. 3
4 Załącznik nr 3 do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (nazwa i adres Wykonawcy) WZÓR Informacja o przynależności do grupy kapitałowej Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego na dostawę wraz z montażem urządzeń zabezpieczenia technicznego do Urzędu MON, nr sprawy 20/ZP/16, w imieniu:. (pełna nazwa Wykonawcy) Informuję, że na dzień składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu: 1. nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.).* 2. należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.), i poniżej przedkładam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej*: 1) 2) 3) W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia niniejszą informację składa każdy z Wykonawców. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 k.k * niepotrzebne skreślić. Jeżeli Wykonawca nie dokona skreślenia Zamawiający uzna, iż Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej. Nr sprawy: 20/ZP/16 str. 4
5 (nazwa i adres podmiotu) Załącznik nr 4 do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu WZÓR Zobowiązanie do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia Świadom, że na podstawie art. 26 ust. 2e ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164), zwanej dalej ustawą, odpowiadam solidarnie z Wykonawcą za szkodę Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia niżej wymienionych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponoszę winy, oświadczam, że na podstawie art. 26 ust. 2b ustawy, oddaję do dyspozycji Wykonawcy:... (pełna nazwa i adres Wykonawcy) niezbędne, niżej wymienione, zasoby na potrzeby wykonania zamówienia publicznego na dostawę wraz z montażem urządzeń zabezpieczenia technicznego do Urzędu MON, nr sprawy 20/ZP/16: 1. wiedza i doświadczenie * 2. potencjał techniczny * 3. osoby zdolne do wykonania zamówienia * 4. zdolność finansowa lub ekonomiczna * W celu oceny przez Zamawiającego, czy Wykonawca będzie dysponował moimi, wyżej wymienionymi zasobami w stopniu niezbędnym dla należytego wykonania zamówienia oraz oceny, czy stosunek łączący mnie z Wykonawcą gwarantuje rzeczywisty dostęp do moich zasobów, informuję że: 1. zakres dostępnych Wykonawcy moich zasobów to: sposób wykorzystania moich zasobów przez Wykonawcę, przy wykonaniu ww. zamówienia będzie polegał na **: charakter stosunku, jaki będzie łączył mnie z Wykonawcą będzie polegał na: Nr sprawy: 20/ZP/16 str. 5
6 4. mój zakres udziału przy wykonaniu zamówienia będzie polegał na: mój okres udziału przy wykonaniu zamówienia będzie wynosił:: Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art k.k...., do występowania w imieniu podmiotu) * niepotrzebne skreślić ** np. konsultacje, doradztwo, podwykonawstwo. W przypadku gdy przedmiotem udzielenia są zasoby nierozerwalnie związane z podmiotem ich udzielającym, niemożliwe do samodzielnego obrotu i dalszego udzielenia ich bez zaangażowania tego podmiotu w wykonanie zamówienia, niniejszy dokument powinien zawierać wyraźne nawiązanie do uczestnictwa tego podmiotu w wykonaniu zamówienia. W takiej sytuacji należy odpowiednio podać informację w Formularzu ofertowym. Nr sprawy: 20/ZP/16 str. 6
7 Załącznik nr 5 do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu Wykaz głównych dostaw Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego na dostawę wraz z montażem urządzeń zabezpieczenia technicznego do Urzędu MON, nr sprawy 20/ZP/16, oświadczamy, że wykonaliśmy następujące dostawy odpowiadające wymaganiom Zamawiającego: Lp. Nazwa i adres Wykonawcy albo podmiotu trzeciego, o którym mowa w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp * Podmiot na rzecz którego wykonano zamówienie (nazwa i adres) Przedmiot zamówienia tytuł i opis dostawy Wartość brutto (konkretna kwota) zamówienia wykonanego przez Wykonawcę albo podmiot trzeci, o którym mowa w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp Okres realizacji od do (dd/mm/rrrr - dd/mm/rrrr) Wykonawca musi wykazać, że w okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie) należycie wykonał, co najmniej dwa zamówienia w zakresie dostawy urządzeń i elementów systemów zabezpieczenia technicznego o wartości co najmniej ,00 zł każde. Tytuł i krótki opis usługi: Powyższa dostawa obejmowała: Tytuł i krótki opis usługi: Powyższa dostawa obejmowała: Na potwierdzenie powyższego załączamy dowody określające, czy dostawy te zostały wykonane w sposób należyty. * Należy podać podmiot, który wykonał wykazywaną dostawę. Wykonawca powołujący się przy wykazywaniu spełnienia warunków udziału w postępowaniu na wiedzę i doświadczenie, potencjał techniczny, osoby zdolne do wykonania zamówienia, zdolność finansową lub ekonomiczną innych podmiotów (niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków) zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował tymi zasobami w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie (w formie oryginału) tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia. W powyższej sytuacji w celu oceny, czy Wykonawca będzie dysponował zasobami innych podmiotów w stopniu niezbędnym dla należytego wykonania zamówienia oraz oceny, czy stosunek łączący Wykonawcę z tymi podmiotami gwarantuje rzeczywisty dostęp do ich zasobów, Zamawiający żąda aby powyższy dokument dotyczył w szczególności: 1) zakresu dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, 2) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonaniu zamówienia, 3) charakteru stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z innym podmiotem, 4) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonaniu zamówienia. - wzór zobowiązania stanowi Załącznik nr 4 do Formularza wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu i znajduje się na stronie internetowej Zamawiającego Nr sprawy: 20/ZP/16 str. 7
8 Załącznik nr 6 do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu Wykaz osób Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego na dostawę wraz z montażem urządzeń zabezpieczenia technicznego do Urzędu MON, nr sprawy 20/ZP/15, oświadczamy, że następujące osoby będą uczestniczyć w realizacji niniejszego zamówienia: Lp. Imię i nazwisko Legitymacja kwalifikowanego pracownika zabezpieczenia technicznego Informacje pozwalające stwierdzić spełnianie warunku określonego w ogłoszeniu o zamówieniu Dokument potwierdzający posiadanie kwalifikacji instalowania systemów alarmowych w klasie SA 1-SA 4 lub stopniu zabezpieczenia 1 4 Poświadczenie bezpieczeństwa Zaświadczenia stwierdzające odbycie szkolenia w zakresie ochrony informacji niejawnych Zakres wykonywanych czynności w przedmiotowym postępowaniu Informacja o podstawie do dysponowania osobą ** Nr legitymacji: Data wystawienia: Nr legitymacji: Data wystawienia: Nr dokumentu: Data wystawienia: Nr dokumentu: Data wystawienia: Nr poświadczenia: Klauzula dostępu do informacji niejawnych: Termin ważności: Nr poświadczenia: Klauzula dostępu do informacji niejawnych: Termin ważności: Nr zaświadczenia:. Data wydania:. Podmiot wydający:. Nr zaświadczenia:. Data wydania:. Podmiot wydający:. Podstawa dysponowania osobą ***: - umowa o pracę, - umowa zlecenie, - umowa o dzieło, - właściciel (osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą), - zobowiązanie innego podmiotu *, - inne (podać jakie, np. oświadczenie własne o osobistym oddaniu się do dyspozycji):... Podstawa dysponowania osobą ***: - umowa o pracę, - umowa zlecenie, - umowa o dzieło, - właściciel (osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą), - zobowiązanie innego podmiotu *, - inne (podać jakie, np. oświadczenie własne o osobistym oddaniu się do dyspozycji):... * Wykonawca powołujący się przy wykazywaniu spełnienia warunków udziału w postępowaniu na wiedzę i doświadczenie, potencjał techniczny, osoby zdolne do wykonania zamówienia, zdolność finansową lub ekonomiczną innych podmiotów (niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków) zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował tymi zasobami w trakcie realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie (w formie oryginału) tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia. W powyższej sytuacji w celu oceny, czy Wykonawca będzie dysponował zasobami innych podmiotów w stopniu niezbędnym dla należytego wykonania zamówienia oraz oceny, czy stosunek łączący Wykonawcę z tymi podmiotami gwarantuje rzeczywisty dostęp do ich zasobów, Zamawiający żąda aby powyższy dokument dotyczył w szczególności: 1) zakresu dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, 2) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonaniu zamówienia, 3) charakteru stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z innym podmiotem, 4) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonaniu zamówienia. - wzór zobowiązania stanowi Załącznik nr 4 do Formularza wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu i znajduje się na stronie internetowej Zamawiającego. ** Należy wskazać podstawę do dysponowania. *** Niewłaściwe skreślić Nr sprawy: 20/ZP/16 str. 8