Source: http://docplayer.pl/2991616-Badania-z-udzialem-ludzi-z-udzialem-ludzi-badania.html
Timestamp: 2016-12-05 15:10:25
Legal References Found: art. 68
 Art. 22
 art. 53
 art. 68
 art. 23
 art. 28
 art. 22

Document Content:
⭐badania z udziałem ludzi z udziałem ludzi badania
badania z udziałem ludzi z udziałem ludzi badania
Download "badania z udziałem ludzi z udziałem ludzi badania"
1 ANTOLOGIA BIOETYKI universitas poleca: Trzeci tom Antologii bioetyki poświęcony jest badaniom biomedycznym z udziałem ludzi. Zawiera tłumaczenia 20 ważnych tekstów, głównie autorów amerykańskich, w których poruszane są takie tematy jak: różnice między badaniem klinicznym a opieką medyczną; ogólne warunki dopuszczalności badań medycznych na ludziach (minimalizacja ryzyka, zasada świadomej zgody); specjalne wymogi, jakie nakłada się na badania medyczne z udziałem pacjentów wymagających szczególnej ochrony (np. dzieci lub osób umysłowo otępiałych); a także moralne i pozamoralne motywy, jakie mogą skłaniać do uczestnictwa w badaniach medycznych. badania z udziałem ludzi TO M 3 A N T O L O G I A B I O E T Y T O M K I 3 badania z udziałem ludzi 46,00 zł z VAT ISBN UNIVERSITAS universitas poleca:2 3 4 5 6 Spis TREŚCI WSTĘP Włodzimierz Galewicz, Etyczne aspekty badań z udziałem ludzi ZASADY I GRANICE Leon Eisenberg, Społeczne imperatywy badań medycznych Narodowa Komisja Ochrony Osób Uczestniczących w Badaniach Biomedycznych i Behawioralnych (USA), Raport belmoncki: Etyczne zasady i wytyczne dotyczące badań z udziałem ludzi Narodowa Doradcza Komisja Bioetyczna (USA), Definicja badań z udziałem ludzkich uczestników ŚWIADOMA ZGODA Elinor Langer, Eksperymenty na ludziach: nowojorski wyrok potwierdza prawa pacjenta Jay Katz, Natura procesu świadomej zgody w badaniach klinicznych 107 Paul S. Appelbaum, Charles W. Lidz, Thomas Grisso, Terapeutyczne złudzenie w badaniach klinicznych: czynniki zwiększające jego częstość i ryzyko UZASADNIONE RYZYKO Narodowa Doradcza Komisja Bioetyczna (USA), Ryzyko szkód i potencjalne korzyści dla uczestników badań i dla społeczeństwa Franklin G. Miller, Howard Brody, Krytyka równowagi klinicznej. Terapeutyczna dezinterpretacja w etyce badań klinicznych Winston Chiong, Właściwy słaby punkt teorii równowagi OSOBY WYMAGAJĄCE SZCZEGÓLNEJ OCHRONY Narodowa Doradcza Komisja Bioetyczna (USA), Bezbronność jako cecha osób szczególnie narażonych na krzywdę7 Spis TREŚCI James J. McCartney, Badania na dzieciach: Narodowa Komisja mówi tak, jeżeli Benjamin Freedman, Abraham Fuks, Charles Weijer, In loco parentis: Ryzyko minimalne jako etyczna granica eksperymentów z udziałem dzieci Carol A. Tauer, Badania Narodowego Instytutu Zdrowia nad hormonem wzrostu Loretta M. Kopelman, Dzieci jako uczestnicy badań: dylemat Barry F. Brown, Zgoda zastępcza na badania z udziałem osób w podeszłym wieku pozbawionych zdolności decyzji Narodowa Doradcza Komisja Bioetyczna (USA), Badania z udziałem osób cierpiących na zaburzenia psychiczne, które mogą obniżać zdolność podejmowania decyzji George J. Annas, Zmieniający się obraz eksperymentów medycznych z udziałem ludzi: Norymberga, Helsinki i czasy współczesne MOTYWACJA UCZESTNIKÓW BADAŃ Hans Jonas, Filozoficzne refleksje na temat eksperymentów z udziałem ludzi David Heyd, Eksperymenty poddane próbie: dlaczego należy brać udział w badaniach medycznych? Paul McNeill, W odpowiedzi Wilkinsonowi i Moore owi: zapłata za udział w badaniach czemu nie? INDEKS NAZWISK8 WSTĘP9 10 ... Włodzimierz Galewicz Etyczne aspekty badań z udziałem ludzi 1. Początki i zasady 1.1. Czy potrzebne nam są badania medyczne? Richard Smith, wieloletni redaktor naczelny jednego z brytyjskich czasopism medycznych, w swoim artykule z 1992 r., noszącym znamienny tytuł The ethics of ignorance, zamieszcza następującą relację: Robiłem niedawno program telewizyjny, w którym opisywaliśmy przypadek kobiety z Yorkshire zmarłej w 1989 r. w wieku powyżej siedemdziesiątki. Jej pojedynczy przypadek ilustruje porażki medycyny. Przez 40 lat cierpiała ona na reumatoidalne zapalenie stawów i w tym czasie leczono ją dietą opartą na kanapkach z surową wątróbką, poddano ją ekstrakcji wszystkich zębów, aplikowano jej zastrzyki witaminy B12, sterydy i niesteroidalne leki przeciwzapalne. Krótko przed śmiercią spytała swojego ogólnego lekarza: Czy nie zrobiłabym lepiej, gdybym trzymała się po prostu aspiryny?. Odpowiedź niemal na pewno brzmi: Tak, zrobiłaby lepiej. (Smith 1992, s. 117) Czarny humor tej opowieści zapewne nie jest jeszcze argumentem. Niemniej daje ona do myślenia tym, którzy skądinąd nie bez ważkich powodów mieliby nieraz ochotę zapytać, czy naukowe badania medyczne są w ogóle potrzebne. Wątpliwości co do ich celu i sensu narzucają się zwłaszcza wtedy, gdy na współczesny zasób wiedzy medycznej patrzy się jak na obszerny arsenał środków, pozwalających w miarę bezpiecznie i skutecznie zwalczać większość dotykających nas chorób. Czy bowiem warto jeszcze wzbogacać ten skarbiec, wypróbowując ciągle nowe środki, jeżeli te próby przeprowadza się11 10 Włodzimierz Galewicz jak to niestety bardzo często bywa nie bez poważnego ryzyka dla ich uczestników? Ignoramus Richarda Smitha nie jest jedynym głosem i to głosem specjalisty który rozwiewa ten krzepiący obraz medycyny. Podobnie wypowiada się np. amerykański psychiatra Leon Eisenberg w zamieszczonym tutaj artykule (1977), który ukazał się wprawdzie już 35 lat temu, ale nie utracił swej aktualności. Eisenberg, z którego tekstu zapożyczyliśmy podtytuł Czy potrzebne nam są badania medyczne?, nie ogranicza się do przypomnienia co jaskrawszych przypadków z dawniejszych dziejów sztuki leczenia takich jak kazus wybitnego amerykańskiego lekarza końca XVIII wieku, Benjamina Rusha, który pomimo swojej znakomitej jak na owe czasy wiedzy medycznej i godnej podziwu ofiarności zawodowej seryjnie wyprawiał na tamten świat swoich pacjentów, w najlepszej wierze upuszczając im krwi i dając na przeczyszczenie lecz wskazuje również na znacznie późniejsze poczynania medycyny, wielce popularne, choć niemal wcale niesprawdzone, jak do niedawna jeszcze stosowane wycinanie dzieciom migdałków... W świetle wszystkich tych faktów, jakie przywołują Smith i Eisenberg, ich odpowiedź na postawione powyżej pytanie nietrudno odgadnąć. Smith najpierw zauważa, że pomiędzy lekarzem i pacjentem zachodzi swoista folie a deux: lekarze chcą wierzyć, iż wiedzą więcej, niż faktycznie wiedzą, zarówno dlatego, że dzięki temu czują się lepiej, jak i dlatego, że wiedza jest władzą ; a pacjenci lubią sobie wyobrażać, że lekarze wyleczą ich lub ocalą od śmierci (s. 118); następnie zaś proponuje: Uczciwsze przyznanie się do niewiedzy mogłoby oznaczać zwiększenie funduszy na badania i ocenę technologii, a nawet jeśli nie dałoby się znaleźć dodatkowych pieniędzy, sensowne mogłoby być przesunięcie środków ze świadczenia niesprawdzonych usług na badania. (s. 134) Natomiast Eisenberg upomina zbyt czasem troskliwych obrońców praw uczestników badań: zdrowie będzie zależało od zwyczaju, dopóki obecna troska związana z niebezpieczeństwami towarzyszącymi badaniom nie zostanie przedstawiona w odpowiednim kontekście: mianowicie, jeśli dla równowagi nie ukaże się niebezpieczeństw, jakie wynikają z nieprowadzenia badań. Opowiadając się tak jednoznacznie za dalszym rozwojem badań w naukach medycznych ani dwaj przytoczeni, ani też inni podobnie argumentujący autorzy 1 nie zamierzają oczywiście przeczyć temu, że 1 Jednym z nich był np. kanadyjski bioetyk Arthur Shafer, który pisał: Bez szero-12 Etyczne aspekty badań z udziałem ludzi 11 te nieodzowne badania wymagają czujnej etycznej kontroli. Medyczne badania są bowiem związane z niebezpieczeństwami, a wątpliwości nasuwające się nieraz co do ich celu i sensu nie są bezzasadne, lecz wypływają, jak już zaznaczyłem, z bynajmniej nie błahych powodów Skandale i kodeksy Jak nieraz zauważano, bodźcem do refleksji nad zasadami etyki badań naukowych, zwłaszcza w dziedzinie biomedycyny, były w czasach współczesnych przypadki jaskrawego pogwałcania tych zasad etycznych. Powszechnie znane są medyczne, czy też pseudomedyczne eksperymenty, przeprowadzane na więźniach hitlerowskich obozów koncentracyjnych, na które wstrząśnięta międzynarodowa społeczność wkrótce po zakończeniu II wojny światowej zareagowała w normatywnym dokumencie, określanym jako Kodeks norymberski 2. W Stanach Zjednoczonych ten pierwszy kodeks etyki badań naukowych był przez pewien czas prawie nieznany, a jeżeli znany, to traktowany jako nieistotny. Sądzono, że zawarte w nich zabezpieczenia były potrzebne jako odpowiedź na zbrodnie totalitarnego reżimu faszystowskich Niemiec, ale w zastosowaniu do eksperymentów prowadzonych w krajach demokratycznych są zbędne. Okazało się jednak, że nie były zbędne. Mniej może znane, ale również ważne, zwłaszcza dla rozwoju etyki badań medycznych w Stanach Zjednoczonych, były skandale amerykańskie, których całkiem sporą serię otwiera kazus badań w Tuskegee 3. W latach w Tuskegee w stanie Alabama prowadzono badania nad syfilisem. Celem eksperymentów, wspieranych przez Publiczną Służbę Zdrowia Stanów Zjednoczonych (United States Public Health Service), miało być prześledzenie rozwoju kiły nieleczonej, a także ustalenie domniemanych różnic w przebiegu tej choroby u czarnoskórych i białych. Udział w badaniach brało 600 czarnoskórych mężczyzn, ubogich farmerów, w tym 399 chorych na kiłę i 201 ko zakrojonych badań naukowych z udziałem osób zgłaszających się na ochotnika nie tylko tracimy sposobność zdobycia nowych i skuteczniejszych leków dla nas samych i dla przyszłych pokoleń, lecz narażamy się również na to, że wyrządzimy sobie szkodę, stosując niewystarczająco sprawdzone środki i procedury, czy to stare, czy nowe. Aby przytoczyć tylko jeden wymowny przykład z całej ich mnogości: niedawne badania wykazały, że ponad dzieci w Stanach Zjednoczonych otrzymuje środki pobudzające jako leki na problemy behawioralne i kłopoty z nauką. Niewiele jednak wiemy na temat długoterminowych skutków zażywania takich leków. (Shafer 1983, s. 77; tłum. moje, W.G.). 2 Nuremberg Code W sprawie eksperymentu w Tuskegee zob. np. Jones 2008.13 12 Włodzimierz Galewicz niezarażonych, którzy tworzyli grupę kontrolną. Osoby uczestniczące w eksperymentach zwerbowano, oferując im bezpłatne oględziny lekarskie, darmowe posiłki, a także ubezpieczenie na wypadek śmierci (50 $ dla rodziny). Chorzy uczestnicy badań nie zdawali sobie sprawy z przyczyny swoich objawów (byli przekonani, że leczy się ich na złą krew ), nie otrzymywali także żadnych leków. Eksperyment w Tuskegee miał początkowo trwać 6 9 miesięcy, przeciągnął się jednak na 40 lat. Kolejni badacze nie widzieli powodu, aby go zaprzestać, nawet po tym, gdy około 1946 r. stało się już jasne, że skutecznym lekiem na syfilis jest penicylina; co więcej, jeden z nich miał wówczas powiedzieć, że po tym odkryciu taka okazja (do obserwowania postępów kiły nieleczonej) już się nie powtórzy (por. Angell 1997, s. 847). Kres obserwacjom położył dopiero przeciek do prasy (demaskatorskie artykuły na pierwszych stronach gazet Washington Star Magazine oraz New York Times). W wyniku eksperymentu zmarło około 100 uczestników; jego ofiarami były także ich zarażone żony i dzieci, które przyszły na świat z kiłą wrodzoną. Rozgłos afery Tuskegee przyczynił się do podjęcia kroków w kierunku stworzenia regulacji etycznych i prawnych, które miały w przyszłości zapobiec podobnym skandalom. W latach 70. XX wieku Kongres Stanów Zjednoczonych powołał Narodową Komisję Ochrony Osób Uczestniczących w Badaniach Biomedycznych i Behawioralnych (National Commision for the Protection of Human Subjects 4 of Biomedical and Behavioral Research). Jednym z jej zadań 4 Termin subjects w kontekście badań naukowych oznacza osoby (czy też inne istoty żywe), które poddaje się badaniom, lub też na których przeprowadza się eksperymenty. Chcąc jakoś krótko nazwać tych osobników, najprościej byłoby określać ich jako badanych (Witold Jacórzyński w swoim tłumaczeniu Zasad etyki medycznej Beauchamp i Childressa faktycznie często stosuje taki odpowiednik). Niestety, to zgrabne określenie wydaje się tutaj z dwóch względów nie całkiem przydatne. Po pierwsze, wyraz badany przywołuje na myśl raczej kogoś, kto jest poddawany zwykłym, tzn. nienaukowym badaniom diagnostycznym lub kontrolnym; ściśle biorąc, w naukowym eksperymencie medycznym badany jest nie tyle człowiek, na którym wypróbowuje się jakiś nowy środek, ile raczej ten wypróbowywany lub sprawdzany (lub właśnie badany ) specyfik. Po drugie, wyraz badany nie oddaje także różnych (w części chętnie podchwytywanych, w części niepożądanych) konotacji, jakie wiążą się z terminem subject, również w jego zastosowaniu do osób poddawanych eksperymentom medycznym. Są to zresztą konotacje dwojakiego typu, na co zwraca uwagę choćby David Heyd (1996), pisząc: wyraz subject odznacza się charakterystyczną dwuznacznością, oznaczając zarówno istotę, która jest biernie poddawana ( subjected ) procedurze eksperymentalnej, jak i osobę, która (...) czynnie decyduje się wziąć w niej udział (w tym tomie s. 356); można by zatem powiedzieć, że oznacza on zarówno bierny przedmiot badań medycznych, jak i podmiot, który czynnie decyduje się na udział w badaniach. Z tych dwóch znaczeń terminu subject w kontekście badań medycznych dominujące było jednak pierwsze, czyli przedmiotowe ; to również sprawiło, że w dwóch ostatnich dekadach XX wieku jak czytamy w Raporcie NBAC z 2002 r. w bioety-14 Etyczne aspekty badań z udziałem ludzi 13 miało być sformułowanie podstawowych zasad etycznych, dotyczących biomedycznych i behawioralnych badań na ludziach, a także rozwinięcie bardziej szczegółowych wytycznych, którymi należy kierować się w takich badaniach, aby mieć pewność, że będą one prowadzone zgodnie z tymi zasadami. Zadanie to Narodowa Komisja wykonała ostatecznie w 1979 r., wydając dokument zwany Raportem belmonckim (Belmont Report) 5, od nazwy ośrodka Belmont Conference Center, w którym go zredagowano. Raport belmoncki wychodzi od ustalenia granicy pomiędzy badaniami naukowymi (research) 6, uprawianymi na przykład w medycynie, i zwykłą praktyką medyczną (practice). Rozróżnienie tych dwóch form aktywności medycznej jest ważne również z tego praktycznego względu, że pozwala na dokładniejsze wytyczenie zakresu kompetencji instytucjonalnych komisji opiniujących 7, które mają oceniać projekty badań medycznych z udziałem ludzi 8. Jak zauważają autoce amerykańskiej wyraz ten zaczął do pewnego stopnia wychodzić z użycia, ustępując miejsca np. bardziej oględnemu, wolnemu od owych uprzedmiotowiających konotacji terminowi participant. Tak więc wydaje się, że właśnie odpowiednik tego ostatniego, czyli uczestnik badań będzie w większości wypadków najlepszym ekwiwalentem również dla terminu subject, stosowanego na oznaczenie kogoś, kto na swój sposób (a więc nie jako badacz, lecz jako badany ) uczestniczy w badaniach medycznych. To na swój sposób uświadamia nam co prawda, że także ten ostatni termin ma swoje słabości, ale nie wydają się one dyskwalifikujące. Jak bowiem piszą autorzy wspomnianego Raportu NBAC, opowiadając się za terminem human participant: Uczestnik może wydawać się terminem zbyt szerokim i odnoszącym się do każdego, ktokolwiek ma jakiś udział w badaniach. Jednakże termin ten jest zapewne mylący jedynie dla czytelników nieobeznanych z prowadzeniem badań naukowych. W literaturze na ten temat uczestnikami badania nazywa się na przykład tylko tych, którzy biorą w nim udział jako jego przedmioty, czy też respondenci (w tym tomie s. 84). 5 National Commission Wyrazowi research odpowiada w języku polskim badanie, ale nie jest to odpowiednik zupełnie dokładny. Polskie badania, zwłaszcza w kontekście medycznym, oznaczają bowiem nie tylko badania naukowe, lecz także rozmaite czynności sprawdzające stan zdrowia (np. badania krwi ), które wykonuje się w ramach zwykłej opieki zdrowotnej i które w języku angielskim określiłoby się raczej jako tests lub investigations. Tak więc oddając research przez badanie (czy też przez badania, co nieraz jest stosowniejsze), nie zawadzi czasem dodać, że chodzi przy tym właśnie o badania naukowe. 7 Institutional Review Boards (IRBs); w zamieszczonych w tym tomie przekładach są one często oddawane po prostu jako komisje opiniujące (jako instytucjonalne określa się je dlatego, że mają działać przy różnych instytucjach związanych ze służbą zdrowia). 8 Określenia badań medycznych, w których jako probandzi biorą udział ludzie, w toku rozwoju bioetyki uległy charakterystycznej zmianie. Pierwotnie mówiło się po prostu o badaniach czy też eksperymentach na ludziach, na dzieciach (tak jest np. jeszcze w tytule artykułu McCartneya z 1978 r., w którym czytamy: Research on Children ). W Raporcie belmonckim (1979) mówi się już jednak konsekwentnie o badaniach z udziałem ludzi (involving human subjects) lub z udziałem dzieci (involving children). Ta znamienna modyfikacja nie jest naturalnie przypadkiem; wynika15 14 Włodzimierz Galewicz rzy Raportu, różnica między badaniem medycznym oraz leczeniem często się zaciera, w części dlatego, że te dwie formy medycznej aktywności w wielu wypadkach łączą się z sobą (jak gdy badanie ma służyć ocenie skuteczności i bezpieczeństwa pewnego sposobu leczenia), w części zaś przez to, że pod kategorię eksperymentów medycznych, mającą konotacje poznawcze, zwykło się również podciągać innowacyjne praktyki medyczne, nawet gdy te są podejmowane przede wszystkim w celach leczniczych i nie są włączone w ramy projektów badawczych 9. Zgodnie z propozycją autorów Raportu praktyką medyczną należy nazywać aktywność, mającą na celu wyłącznie przywrócenie zdrowia czy też podniesienie medycznego dobrostanu (well-being) indywidualnych pacjentów, a przy tym dającą rozsądną nadzieję, że ten cel zostanie z pewnym powodzeniem zrealizowany. W przeciwieństwie do tego celem badania medycznego byłoby za każdym razem także lub przede wszystkim sprawdzenie jakiejś hipotezy, wyciągnięcie stosownych wniosków, a tym samym przyczynienie się do przyrostu uogólnialnej wiedzy medycznej. Do tej zasadniczej różnicy intencjonalnej dochodziłaby jeszcze inna, natury formalnej: projekt badania medycznego jest zwykle przedstawiony w odpowiednim protokole, który właśnie podlega ocenie komisji opiniującej 10. Definiując badania medyczne w taki sposób, nie zalicza się do nich automatycznie wszelkich procedur medycznych, które są jeszcze nowe i niesprawdzone, i w tym sensie mogą być określane jako eksperymentalne. Jak jednak postulują autorzy Raportu, takie innowacyjne praktyki w wielu wypadkach powinny być włączane w ramy formalnych projektów badawczych, mających na celu sprawdzenie ich bezpieczeństwa oraz skuteczności, i z tego też względu muszą być jednak przedmiotem zainteresowania komisji opiniujących 11. ona raczej z tendencji do tego, aby przynajmniej w terminologii, jeśli nie w praktyce! odejść od uprzedmiotowiania uczestników badań. Zgodnie z komentarzem Davida Heyda: Zastąpienie zwrotu eksperymenty na ludziach przez ideę eksperymentów z udziałem ludzi jest dobitnym wyrazem supererogacyjnego modelu uzasadnienia badań medycznych. Model ten traktuje badania jako przedsięwzięcie oparte na współpracy, w którym rola osoby poddawanej eksperymentowi jest nie mniej czynna niż rola eksperymentatora, mimo nieusuwalnej różnicy umiejętności i doświadczenia. Stwarza on pewną więź partnerstwa pomiędzy tymi dwiema stronami (w tym tomie s ).. 9 Zob. w tym tomie s Tamże, s Te ustalenia na temat różnicy między badaniami naukowymi oraz praktyką przejmuje i rozwija również amerykańska Narodowa Doradcza Komisja Bioetyczna (National Bioethics Advisory Commission NBAC) w jednym z rozdziałów swojego raportu z 2001 r., poświęconym definicji badań z udziałem ludzkich uczestników (NBAC 2001a); skrócony przekład tego tekstu zamieszczamy poniżej.16 Etyczne aspekty badań z udziałem ludzi 15 Odgraniczywszy badania medyczne od form zwykłej (tzn. nie badawczej) praktyki medycznej, autorzy Raportu przechodzą do normatywnych reguł, którym mają podlegać te pierwsze. W tym celu najpierw formułują trzy podstawowe normy, wybrane spośród zasad powszechnie uznawanych w naszej tradycji kulturowej 12 i mające szczególne znaczenie dla etyki badań naukowych z uczestnictwem ludzi. Pierwszą z nich jest zasada szacunku dla osób (respect for persons). Druga wymieniana w Raporcie zasada jest tam określana jako the principle of beneficence, a więc dosłownie: zasada dobroczynności. Warto jednak pamiętać, że termin beneficence, jak zresztą pokreślają autorzy, nie jest tutaj nazwą jakiejś działalności charytatywnej, wykraczającej poza zakres obowiązków podmiotu tej działalności, lecz raczej oznacza aktywność jak najbardziej należącą do obowiązków np. lekarza, a polegającą na działaniu dla czyjegoś dobra (dobra indywidualnego pacjenta, a ewentualnie dla dobra ogółu); tak rozumianą dobroczynność można by zatem określać także jako czynienie dobra, czy też (czynną) troskę o dobro. Trzecią podstawową zasadą, wyróżnianą przez autorów, jest zasada sprawiedliwości, rozumianej w tym wypadku jako swoista sprawiedliwość rozdzielcza, a mianowicie zachowywana w rozdziale korzyści oraz ciężarów, z jakimi wiążą się badania medyczne. Stosując te trzy podstawowe zasady, mające zasięg bardzo ogólny, w szczególności do badań medycznych, autorzy formułują następnie trzy bardziej już praktyczne wytyczne, czy też postulaty (requirements), którymi powinni się kierować lekarze lub naukowcy prowadzący badania. Pierwszym z nich jest postulat świadomej zgody (informed consent), wynikający z zasady szacunku dla osób. Postulat ten wymaga, aby osoby poddawane badaniom medycznym, w tej mierze, w jakiej są zdolne do świadomego wyboru, miały możliwość wybrać to, co będzie się z nimi działo 13. Drugim praktycznym postulatem jest wynikający z zasady troski o dobro postulat oceny ryzyka i korzyści (the assessment of risks and benefits) 14, której należy dokonać przed przystąpieniem do jakichkolwiek badań medycznych, 12 Tamże, s Tamże, s Angielski wyraz risk jest często używany także w liczbie mnogiej, ale polskie ryzyka brzmią raczej niedobrze. Tak więc angielskie risks oddaję często po prostu przez ryzyko, zwłaszcza że również ta pojedyncza forma posiada znaczenie zbiorcze, w którym oznacza nie tyle to czy tamto niebezpieczeństwo związane z jakimś ryzykownym przedsięwzięciem, ile raczej ogół niebezpieczeństw lub zagrożeń, jakie się z nim wiążą; jeżeli jednak tłumacząc risks trzeba koniecznie oddać ich mnogość, wówczas mówię właśnie o niebezpieczeństwach lub zagrożeniach, a także o czynnikach (lub formach) ryzyka.17 16 Włodzimierz Galewicz biorąc pod uwagę z jednej strony wielkość spodziewanych korzyści i przewidywalnych szkód, jakie może spowodować badanie, z drugiej zaś strony prawdopodobieństwo tak tych, jak i tamtych; ocena ta ma ustalić, czy związane z danym projektem badawczym ryzyko jest uzasadnione. Trzecim wreszcie praktycznym postulatem, obowiązującym w etyce badań medycznych, jest postulat sprawiedliwości, czy też bezstronności (fairness) w wyborze uczestników badań 15. Jakkolwiek niektóre z tekstów wybranych do tego tomu (np. artykuł Eisenberga) odnoszą się w dużej mierze również do trzeciego z wyróżnionych postulatów, czyli do problemu sprawiedliwości w badaniach medycznych, to jednak w centrum ich rozważań jak również dalszych komentarzy w tym wprowadzeniu znajdą się dwie pierwsze wytyczne: postulat świadomej zgody i postulat uzasadnionego ryzyka. 2. Postulat świadomej zgody 2.1. Elementy świadomej zgody Spośród wymienianych w Raporcie belmonckim postulatów, dyktujących warunki etycznej dopuszczalności badań naukowych, najwięcej bodaj uwagi w rozlicznych dyskusjach skupiał na sobie postulat świadomej zgody. Ażeby można było w sposób etycznie właściwy włączyć jakąś osobę do badań medycznych, osoba ta musi się na to przede wszystkim zgodzić. Samo formalne udzielenie zgody jest jednak naturalnie niewystarczające. By udzielana zgoda była ważna, musi ona posiadać co najmniej trzy cechy. Po pierwsze, udzielająca jej osoba musi wiedzieć, na co właściwie się godzi, a zatem musi otrzymać wszystkie istotne, czy też interesujące ją informacje na temat badań, w których ma brać udział; ważna zgoda jest zatem z konieczności zgodą opartą na stosownych informacjach (informed consent) 16. Po drugie, osoba udzielająca ważnej zgody na udział w badaniach powinna nie tylko otrzymać odpowiednie informacje, lecz także musi je zrozumieć (polska świadoma zgoda, przez którą zwykło się oddawać termin informed consent, współoznacza również tę drugą wła- 15 Tamże, s Jak podają Blacksher i Moreno (2008, s. 599), do rozpowszechnienia się terminu informed consent w Stanach Zjednoczonych przyczynił się wyrok w sprawie Salgo v. Leland Stanford Jr. University Board of Trustees (1957), w której kalifornijski sąd przyznał słuszność pacjentowi oskarżającemu swojego lekarza, że przed poważną operacją (aortografii) nie poinformował go o istniejącym niebezpieczeństwie paraliżu.18 Etyczne aspekty badań z udziałem ludzi 17 ściwość). Po trzecie, ważna zgoda musi być także zgodą dobrowolną, uzyskiwaną bez żadnych niedopuszczalnych nacisków lub środków przymusu. Odpowiednio do tego w Raporcie belmonckim wymienia się trzy elementy świadomej zgody : informację, rozumienie oraz dobrowolność. Podobna analiza ważnej zgody na udział w eksperymentach medycznych pojawia się wcześniej w Kodeksie norymberskim, gdzie jednak do trzech wymienionych elementów dochodzi jeszcze czwarty, a mianowicie prawna zdolność udzielenia zgody. Tak zatem już w pierwszym paragrafie tego dokumentu czytamy: (1) Dobrowolna zgoda ludzkiego uczestnika badań jest bezwzględnie konieczna. To znaczy, że osoba poddawana badaniom powinna posiadać prawną zdolność udzielenia zgody; powinna znajdować się w takim położeniu, aby móc dokonać wolnego wyboru, bez jakiegokolwiek elementu przemocy, oszustwa, wprowadzenia w błąd, nacisku lub innych ukrytych form skrępowania lub przymusu; a także powinna posiadać wystarczającą znajomość i zrozumienie elementów przedmiotu badań, tak aby móc dokonać świadomej i rozumnej decyzji 17. Warto jednak zauważyć, że oprócz tego podobieństwa, jakie wykazują w tym punkcie obie regulacje, w ich ujęciu ważnej zgody na udział w badaniach zaznacza się także charakterystyczna różnica: o ile Kodeks norymberski określa tę zgodę jako voluntary consent, a zatem kładzie nacisk na cechę jej dobrowolności, o tyle w Raporcie belmonckim akcentuje się raczej element poinformowania, nie przypadkiem mówiąc najchętniej o informed consent Tematy wymaganych informacji Skoro ważna zgoda na udział w badaniach musi opierać się na jakichś informacjach, wypada jeszcze sprecyzować, na jakich jakie więc informacje na temat projektowanych badań musi przede wszystkim otrzymać, a także przyswoić sobie ich potencjalny uczestnik, aby jego zgodę na udział w tym projekcie można było uznać za świadomą? W tym pytaniu o informacje konieczne do świadomej zgody można jeszcze wyróżnić dwie kwestie składowe. Pierwsza z nich dotyczy tego, o czym powinna wiedzieć osoba godząca się wziąć udział w badaniach, by można było o niej powiedzieć, że wie, na co się zgadza; innymi słowy, chodzi tutaj o to, na jakie tematy należy jej udzielić 17 Nuremberg Code 1949 (tłum. moje, W.G.). 18 Zwraca na to uwagę także Levine 1995.19 18 Włodzimierz Galewicz informacji. Jak jednak zauważa się w Raporcie belmonckim, samo tylko wyliczenie tematów nie daje odpowiedzi na pytanie, według jakich kryteriów możemy osądzić, jak wiele i jakiego typu informacji należy udzielić 19. Nieodzowna druga kwestia odnosi się zatem do tego, co uczestnicząca w badaniach osoba powinna wiedzieć na każdy z tych wymaganych tematów jak dokładne czy też jak pełne powinny być otrzymywane przez nią na ten temat informacje. Co się tyczy tego, o czym powinien zostać poinformowany uczestnik badań medycznych, trudno nie odnieść wrażenia, że lista tematów tych wymaganych informacji w kolejnych kodeksach czy też deklaracjach ciągle się wydłuża. W Kodeksie norymberskim była ona jeszcze dość krótka, gdyż wymagano w nim tylko: aby przed podjęciem pozytywnej decyzji przez uczestnika eksperymentu poinformowano go o naturze, czasie trwania i celu eksperymentu, o metodzie i środkach, za pomocą których ma on zostać przeprowadzony, o wszystkich niedogodnościach i zagrożeniach, których można się rozsądnie spodziewać, oraz o następstwach dla jego zdrowia lub jego osoby, które mogą wyniknąć z jego udziału w eksperymencie 20. Podobny standardowy zestaw tematów wymaganych informacji wymienia się w Raporcie belmonckim, zaliczając do nich: metodę badań, ich cele, niebezpieczeństwa i spodziewane korzyści, metody alternatywne (w wypadku, gdy badania łączą się z terapią), a także oświadczenie, w którym uczestnikowi zapewnia się możliwość zadawania pytań i wycofania się w dowolnym czasie z udziału w badaniach 21. Jednak już w Deklaracji helsińskiej w wersji z 2000 r. do tych standardowych tematów dodano kilka innych, takich jak informacje o źródle finansowania badań, możliwych sprzecznościach interesów, instytucjonalnej przynależności badacza. A w ostatniej wersji tego dokumentu, ogłoszonej w 2008 r., znajdujemy jeszcze bardziej poszerzony zapis: 24. W badaniach medycznych z udziałem osób zdolnych do samodzielnego podjęcia decyzji każdy potencjalny uczestnik musi zostać należycie poinformowany o celach, metodach, źródłach finansowania, wszelkich możliwych konfliktach interesów, powiązaniach instytucjonalnych badacza, przewidywanych korzyściach i potencjalnym ryzyku związanych z badaniem oraz o niedogodnościach, jakie może ono za sobą pociągnąć, a także o wszelkich innych istotnych aspektach badania. Potencjalny uczestnik musi zostać poin- 19 Zob. w tym tomie s Nuremberg Code 1949, Zob. w tym tomie s. 76.20 Etyczne aspekty badań z udziałem ludzi 19 formowany o prawie do odmowy udziału w badaniu lub do wycofania zgody na udział w badaniu w dowolnym czasie, bez żadnych konsekwencji. Szczególna uwaga powinna być poświęcona specjalnym potrzebom informacyjnym niektórych potencjalnych uczestników, jak również metodom wykorzystywanym do przekazania im informacji (podkr. moje, W.G.) 22. Przez dorzucone tu kolejne elementy powyżej wyróżnione kursywą lista wymaganych tematów zostaje nie tylko wydłużona, lecz w gruncie rzeczy otwarta. Można się zastanawiać, czy tak szczegółowe regulacje istotnie służą zapewnieniu bezpieczeństwa i autonomii uczestnikom badań, czy raczej zabezpieczeniu się samych badaczy Złudzenie terapeutyczne Można jednak powiedzieć, że to, czy werbowany uczestnik badań otrzymuje i przyswaja sobie informacje na temat ich metody i celu, ich wykonawców i sponsorów, a nawet wiążącego się z nimi ryzyka, nie jest zbyt ważne. Najważniejsze, aby zdawał on sobie rzeczywiście sprawę aby miał pełną świadomość że proponuje się mu udział w naukowych badaniach medycznych. Tymczasem ta świadomość uczestnictwa w badaniach medycznych, jak z pewnym zakłopotaniem zauważono, jest często właśnie niepełna, przytłumiona, lub wręcz wypaczona. To zafałszowanie świadomości udziału w badaniach ma w literaturze bioetycznej swoją osobną nazwę, a mianowicie jest określane jako złudzenie terapeutyczne (therapeutic misconception) 23, z uwagi na to, że polega na notorycznym mieszaniu dwóch zupełnie różnych rodzajów uprawnień, czy też rozsądnych wymagań lub żądań: tych, które może wysuwać pacjent biorący udział w naukowych badaniach medycznych (choćby to nawet były badania z ubocznym lub równoległym celem terapeutycznym ), z tymi, które może żywić i wyrażać pacjent po prostu leczony, czyli poddawany zwyczajnej terapii. Pojęcie terapeutycznego złudzenia wprowadzono na początku lat osiemdziesiątych ubiegłego wieku, ilustrując je najpierw przykładami z zakresu badań psychiatrycznych (Appelbaum et al. 22 Declaration of Helsinki 2008, tłum. M. Czarkowski, R. Krajewski, K. Radziwiłł. 23 Termin therapeutic misconception oznacza zazwyczaj swoisty błąd, w jakim znajdują się osoby biorące udział w badaniach medycznych, mylące rolę uczestnika badań z pozycją pacjenta otaczanego opieką medyczną i w tym znaczeniu oddaję go przez złudzenie terapeutyczne. Niektórzy jednak autorzy posługujący się tym wyrażeniem (por. np. Miller F.G. & Brody H. 2003) określają nim raczej pewną błędną w ich przekonaniu koncepcję teoretyczną lub metaetyczną, stosującą do norm etyki badań w medycynie podobną interpretację jak do norm etycznych, które regulują opiekę medyczną; w tym drugim znaczeniu termin ten będę oddawał przez terapeutyczną dezinterpretację. Pokazać jeszcze
PLACEBO JAKO PROBLEM ETYCZNY PRZY OCENIE BADAŃ KLINICZNYCH W badaniach nowych leków placebo - nieomal standardem. zasady dopuszczające jego stosowanie u ludzi por. Deklaracja Helsińska dyrektywy Unii Europejskiej Bardziej szczegółowo Spis treści VII. Rozdział 1. Wprowadzenie do etyki. Rozdział 2. Zarys dziejów etyki lekarskiej. Rozdział 3. Prawa pacjenta
Spis treści Rozdział 1. Wprowadzenie do etyki 1.1. Podstawowe pojęcia etyki ogólnej, niezbędne do zrozumienia zasad etyki lekarskiej i bioetyki..................................... 1 1.2. Pojęcia dobra Bardziej szczegółowo W toku analizy przepisów prawa dotyczących autonomii pacjentów w zakresie leczenia
RZECZPOSPOLITA POLSKA Rzecznik Praw Obywatelskich RPO-634333-X-09/ST 00-090 Warszawa Tel. centr. 0-22 551 77 00 Al. Solidarności 77 Fax 0-22 827 64 53 Pani Ewa Kopacz Minister Zdrowia W toku analizy przepisów Bardziej szczegółowo Prawa i obowiązki pacjenta
Prawa i obowiązki pacjenta Podstawowe unormowania prawne Wynikają one z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz. 483) oraz następujących ustaw: z dnia 27 sierpnia Bardziej szczegółowo Klauzula sumienia w służbie zdrowia
MICHAŁ BALICKI Klauzula sumienia w służbie zdrowia Podstawowym zadaniem klauzuli sumienia jest zapewnienie lekarzom, pielęgniarkom oraz położnym możliwości wykonywania zawodu w zgodzie z własnym sumieniem. Bardziej szczegółowo Kolejna nowelizacja Deklaracji Helsinskiej
Kolejna nowelizacja Deklaracji Helsinskiej M. Czarkowski Warszawski Uniwersytet Medyczny Ośrodek Bioetyki NRL 1 Historia powstania Przyjęta przez 18 Zgromadzenie Ogólne Światowego Stowarzyszenia Lekarzy Bardziej szczegółowo 1 Homeopatia Katarzyna Wiącek-Bielecka
1 2 Spis treści Bibliografia......5 Wstęp......6 1. Krótka historia homeopatii......9 2. Podział homeopatii.... 10 3. Produkcja leków homeopatycznych.... 11 4. Koncepcja medycyny w homeopatii.... 14 a) Bardziej szczegółowo CZĘŚĆ D UNIEWAŻNIENIE DZIAŁ 2 PRZEPISY PRAWA MATERIALNEGO. Przepisy prawa materialnego
WYTYCZNE DOTYCZĄCE ROZPATRYWANIA SPRAW ZWIĄZANYCH ZE WSPÓLNOTOWYMI ZNAKAMI TOWAROWYMI PRZEZ URZĄD HARMONIZACJI RYNKU WEWNĘTRZNEGO (ZNAKI TOWAROWE I WZORY) CZĘŚĆ D UNIEWAŻNIENIE DZIAŁ 2 PRZEPISY PRAWA MATERIALNEGO Bardziej szczegółowo Audyt Bezpieczna Klinika - innowacyjne narzędzie analizy ryzyka prawnego działalności szpitala. dr Marek Koenner, radca prawny
Audyt Bezpieczna Klinika - innowacyjne narzędzie analizy ryzyka prawnego działalności szpitala dr Marek Koenner, radca prawny Przesłanki Audytu rosnąca liczba postępowań w sprawach o błędy medyczne, zarówno Bardziej szczegółowo Odpowiedzialność karna lekarza
Sławomir Turkowski Odpowiedzialność karna lekarza Zakres i skuteczne ograniczenie odpowiedzialności karnej Warszawa 2012 2 Odpowiedzialność karna lekarza Zakres i skuteczne ograniczenie odpowiedzialności Bardziej szczegółowo KARTA PRAW PACJENTA podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz.
KARTA PRAW PACJENTA podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz. 483 z późniejszymi zmianami) określone w ustawach: z dnia 6 Bardziej szczegółowo Regulacje prawne w zakresie badań naukowych. dr Monika Urbaniak
Regulacje prawne w zakresie badań naukowych dr Monika Urbaniak Badania naukowe mogą przyjąć postać badań interwencyjnych i eksperymentów medycznych Pojęcie: badanie nieinterwencyjne oznacza, że wybór terapii Bardziej szczegółowo Pytania dotyczące CZĘŚCI III DPSN - DOBRE PRAKTYKI CZŁONKÓW RAD NADZORCZYCH
Pytania dotyczące CZĘŚCI III DPSN - DOBRE PRAKTYKI CZŁONKÓW RAD NADZORCZYCH 1. (Ad. III. 1) Jakie informacje powinna zawierać samoocena rady nadzorczej jako odrębny dokument (punkt III.1.2 Dobrych Praktyk) Bardziej szczegółowo Poniżej prezentuję treść własnego wystąpienia w ramach spotkania okrągłego stołu. Główne punkty wystąpienia:
Kwalifikacja do leczenia osteoporozy i kosztoefektywność leczenia osteoporozy w Polsce, polska wersja FRAX konferencja okrągłego stołu podczas IV Środkowo Europejskiego Kongresu Osteoporozy i Osteoartrozy Bardziej szczegółowo Badanie kliniczne a eksperyment medyczny 23 października 2014 r.
1 2 Badanie kliniczne a eksperyment medyczny 23 października 2014 r. Olga Zielińska Specjalista w Wydziale Organizacyjno-Prawnym Departamentu Polityki Lekowej i Farmacji Pierwsze badanie kliniczne na świecie Bardziej szczegółowo DRUGA OPINIA MEDYCZNA INTER PARTNER ASSISTANCE
DRUGA OPINIA MEDYCZNA INTER PARTNER ASSISTANCE DLACZEGO DRUGA OPINIA MEDYCZNA? Coraz częściej pacjenci oraz ich rodziny poszukują informacji o przyczynach chorób oraz sposobach ich leczenia w różnych źródłach. Bardziej szczegółowo Leczenie w domu pacjenta - praca w Zespole Leczenia Środowiskowego
Leczenie w domu pacjenta - praca w Zespole Leczenia Środowiskowego Zespół Leczenia Środowiskowego Wieliczka Paweł Sacha specjalista psychiatra Idea psychiatrycznego leczenia środowiskowego, a codzienna Bardziej szczegółowo (przekład z języka angielskiego)
KODEKS ETYKI LEKARZY DENTYSTÓW W UNII EUROPEJSKIEJ (przekład z języka angielskiego) Przyjęto jednogłośnie na posiedzeniu plenarnym Rady Europejskich Lekarzy Dentystów w dniu 30 listopada 2007 r., nowelizując Bardziej szczegółowo Gerard Dmuch "Do Not Resuscitate, czyli kiedy mozna odstąpić od reanimacji?", Dorota Morończyk, Kraków 2011 : [recenzja]
Gerard Dmuch "Do Not Resuscitate, czyli kiedy mozna odstąpić od reanimacji?", Dorota Morończyk, Kraków 2011 : [recenzja] Studia Ecologiae et Bioethicae 12/2, 208-211 2014 Dorota Morończyk, Do Not Resuscitate Bardziej szczegółowo DOPUSZCZALNOŚĆ EKPSERYMENYU MEDYCZNEGO W STANACH NAGŁYCH I ZAGROŻENIA ŻYCIA THE ADMISSIBILITY OF RESEARCH IN EMERGENCY MEDICINE
DOPUSZCZALNOŚĆ EKPSERYMENYU MEDYCZNEGO W STANACH NAGŁYCH I ZAGROŻENIA ŻYCIA THE ADMISSIBILITY OF RESEARCH IN EMERGENCY MEDICINE Agata Wnukiewicz-Kozłowska Katedra Prawa Międzynarodowego i Europejskiego Bardziej szczegółowo Bezpieczeństwo pacjenta w badaniach klinicznych. Marek Labon SPSK1 ACK-AMG
Bezpieczeństwo pacjenta w badaniach klinicznych Marek Labon SPSK1 ACK-AMG Potrzeba strategii dla bezpieczeństwa Opieka zdrowotna jest o dekadę, lub więcej opóźniona w stosunku do innych dziedzin wysokiego Bardziej szczegółowo Bioetyka teologiczna cz. 10
Bioetyka teologiczna cz. 10 Transplantacje Wykład dla studentów II roku Instytutu Nauk o Rodzinie KUL Transplantacja zastąpienie chorego (zniszczonego lub wadliwie działającego) organu przez Organ lub Bardziej szczegółowo Karta Praw Pacjenta Zgodnie z Konstytucją Rzeczypospolitej Polskie (Dz.U z 1997 Nr 78, poz. 483 ze zm.)
Karta Praw Pacjenta Zgodnie z Konstytucją Rzeczypospolitej Polskie (Dz.U z 1997 Nr 78, poz. 483 ze zm.) 1. Każdy ma prawo do ochrony zdrowia art. 68 ust. 1 Konstytucji, 2. Każdy obywatel ma prawo do równego Bardziej szczegółowo Prawo w psychiatrii. Marcin Wojnar
Prawo w psychiatrii Marcin Wojnar Ustawa o ochronie zdrowia psychicznego (z dnia 19 sierpnia 1994 r.) Art. 22 1. Przyjęcie osoby z zaburzeniami psychicznymi do szpitala psychiatrycznego następuje za jej Bardziej szczegółowo CZYM JEST BADANIE KLINICZNE? Przewodnik dla pacjentów
CZYM JEST BADANIE KLINICZNE? Przewodnik dla pacjentów BADANIA KLINICZNE INFORMACJE OGÓLNE CZYM SĄ BADANIA KLINICZNE? DZIĘKUJEMY ZA (PAŃSTWA) ZAINTERESOWANIE W niniejszej broszurze zawarto podstawowe informacje Bardziej szczegółowo WYMAGANIA EDUKACYJNE Z JĘZYKA POLSKIEGO - OCENIANIE BIEŻĄCE, SEMESTRALNE I ROCZNE (2015/2016)
WYMAGANIA EDUKACYJNE Z JĘZYKA POLSKIEGO - OCENIANIE BIEŻĄCE, SEMESTRALNE I ROCZNE (2015/2016) Ocena dopuszczająca: Ocenę dopuszczającą otrzymuje uczeń, który opanował wiadomości i umiejętności określone Bardziej szczegółowo Opinia prawna z dnia 6.02.2012 r.
Opinia prawna z dnia 6.02.2012 r. dla Okręgowej Izby Lekarskiej w Płocku w sprawie : czy w obecnym stanie prawnym tj. wobec wejścia w życie z dniem 01 lipca 2011 r. nowelizacji art. 53 ustawy z dnia 05 Bardziej szczegółowo Terapie przełomowe: konsekwencje etyczne
Terapie przełomowe: konsekwencje etyczne Zbigniew Szawarski Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego PZH Seminarium WHC, Warszawa 27.I.2016 Nowe jest lepsze! Nowe odkrycia wiemy więcej Nowe terapie ( = terapie Bardziej szczegółowo Karta Praw Pacjenta. Zgodnie z Konstytucją Rzeczypospolitej Polskie (Dz.U z 1997 Nr 78, poz. 483 ze zm.)
Karta Praw Pacjenta Zgodnie z Konstytucją Rzeczypospolitej Polskie (Dz.U z 1997 Nr 78, poz. 483 ze zm.) 1. Każdy ma prawo do ochrony zdrowia art. 68 ust. 1 Konstytucji, 2. Każdy obywatel ma prawo do równego Bardziej szczegółowo Szczecin, dnia 01 grudnia 2011 r.
Szczecin, dnia 01 grudnia 2011 r. Szanowna Pani dr n. med. Agnieszka Ruchała-Tyszler Wiceprezes Okręgowej Rady Lekarskiej Okręgowa Izba Lekarska w Szczecinie w miejscu OPINIA PRAWNA wydana na zlecenie Bardziej szczegółowo STANOWISKO Nr 53/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 7 listopada 2014 r.
STANOWISKO Nr 53/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 7 listopada 2014 r. w sprawie projektu ustawy o zmianie niektórych ustaw w związku z realizacją ustawy budżetowej Prezydium Naczelnej Bardziej szczegółowo kilka definicji i refleksji na temat działań wychowawczych oraz ich efektów Irena Wojciechowska
kilka definicji i refleksji na temat działań wychowawczych oraz ich efektów Irena Wojciechowska Nasza ziemia jest zdegenerowana, dzieci przestały być posłuszne rodzicom Tekst przypisywany egipskiemu kapłanowi Bardziej szczegółowo Standardy prowadzenia mediacji i postępowania mediatora
Społeczna Rada do spraw Alternatywnych Metod Rozwiązywania Konfliktów i Sporów przy Ministrze Sprawiedliwości Standardy prowadzenia mediacji i postępowania mediatora uchwalone przez Radę w dniu 26 czerwca Bardziej szczegółowo Deklaracja Helsińska Światowego Stowarzyszenia Lekarzy (WMA 1 )
Deklaracja Helsińska Światowego Stowarzyszenia Lekarzy (WMA 1 ) Etyczne zasady prowadzenia badań medycznych 2 z udziałem ludzi Przyjęta przez 18 Zgromadzenie Ogólne Światowego Stowarzyszenia Lekarzy (WMA), Bardziej szczegółowo 1 Agresja Katarzyna Wilkos
1 2 Spis treści Wstęp 6 Rozdział I: Ujęcie wiktymologiczne przestępstw z użyciem przemocy 9 1. Rodzaje przestępstw z użyciem przemocy 9 Podział według J. Bafii 12 2. Psychospołeczne funkcjonowanie ofiar Bardziej szczegółowo Ponadto oświadczam, że zostałam/em w sposób wyczerpujący i w języku dla mnie zrozumiałym poinformowana/y o :
OŚWIADCZENIE ŚWIADOMA ZGODA NA ZABIEG CHIRURGICZNY LUB LECZENIE Imię i nazwisko pacjenta:... Adres zamieszkania:... Data urodzenia:... Rodzaj planowanego zabiegu operacyjnego:...... Rodzaj planowanego Bardziej szczegółowo ZAGADNIENIE PRAWNE. W sprawie o zapłatę na skutek apelacji od wyroku Sądu Rejonowego [ ] w W.
Sygn. akt III CZP 17/14 ZAGADNIENIE PRAWNE W sprawie o zapłatę na skutek apelacji od wyroku Sądu Rejonowego [ ] w W. z dnia 28 maja 2013 r. Czy osoba będąca członkiem zarządu spółki z ograniczoną odpowiedzialnością Bardziej szczegółowo UCHWAŁA. Sygn. akt III CZP 8/12. Dnia 20 kwietnia 2012 r. Sąd Najwyższy w składzie :
Sygn. akt III CZP 8/12 UCHWAŁA Sąd Najwyższy w składzie : Dnia 20 kwietnia 2012 r. SSN Krzysztof Pietrzykowski (przewodniczący, sprawozdawca) SSN Barbara Myszka SSN Maria Szulc w sprawie z powództwa małoletniego Bardziej szczegółowo Zależność cech (wersja 1.01)
KRZYSZTOF SZYMANEK Zależność cech (wersja 1.01) 1. Wprowadzenie Często na podstawie wiedzy, że jakiś przedmiot posiada określoną cechę A możemy wnioskować, że z całą pewnością posiada on też pewną inną Bardziej szczegółowo NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie Bardziej szczegółowo Badania kliniczne nowe otwarcie! Konferencja z okazji Międzynarodowego Dnia Badań Klinicznych 20 maja 2015 r.
1 2 Badania kliniczne nowe otwarcie! Konferencja z okazji Międzynarodowego Dnia Badań Klinicznych 20 maja 2015 r. Igor Radziewicz-Winnicki Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Rozporządzenie Parlamentu Bardziej szczegółowo Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia
Warszawa, 2 / /, 2 0 /ć f RZECZNIK PRAW OBYWATELSKICH Irena Lipowicz 1.501.14.2014.KMŁ Pan Bartosz Arłukowicz Minister Zdrowia Zaniepokoiły mnie pojawiające się sygnały o szerokiej dostępności danych 0 Bardziej szczegółowo Szczegółowe kryteria oceny z wychowania fizycznego z poszczególnych obszarów oceniania dla gimnazjum
Szczegółowe kryteria oceny z wychowania fizycznego z poszczególnych obszarów oceniania dla gimnazjum OBSZAR 1. POSTAWA UCZNIA NA ZAJĘCIACH Ocenę dobrą Ocenę dostateczną 1. Wykazuje bardzo dużą aktywność Bardziej szczegółowo PARLAMENT EUROPEJSKI
PARLAMENT EUROPEJSKI 2004 Komisja Petycji 2009 20.03.2009 KOMUNIKAT DLA POSŁÓW Dotyczy: Petycji 0858/2007, którą złożył Paul Stierum (Holandia), w sprawie problemów związanych z przywozem pojazdów z Niemiec Bardziej szczegółowo Warszawa, dnia 22 listopada 2001 r.
Warszawa, dnia 22 listopada 2001 r. Opinia prawna w sprawie pytania prawnego Sądu Okręgowego Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w Gdańsku do Trybunału Konstytucyjnego - sygn. akt P.10/01. Sąd Okręgowy Bardziej szczegółowo Warszawa, październik 2009 BS/134/2009 WZORY I AUTORYTETY POLAKÓW
Warszawa, październik 2009 BS/134/2009 WZORY I AUTORYTETY POLAKÓW We współczesnym społeczeństwie dość często mówi się o upadku autorytetów. Poruszane są kwestie braku wzorów osobowych zarówno w działalności Bardziej szczegółowo Jarosław Niebrzydowski. Jak leczyć reumatoidalne zapalenie stawów Poradnik dla chorych
Jarosław Niebrzydowski Jak leczyć reumatoidalne zapalenie stawów Poradnik dla chorych Wydawnictwo Psychoskok, 2012 Copyright by Wydawnictwo Psychoskok, 2012 Copyright by Jarosław Niebrzydowski, 2012 Wszelkie Bardziej szczegółowo Jednostka. Przepis Proponowane zmiany i ich uzasadnienie Decyzja projektodawcy. Lp. zgłaszająca. ogólne
Stanowisko projektodawcy do uwag resortów nieuwzględnionych w projekcie Założeń do projektu ustawy zmieniającej ustawę o organizacji i funkcjonowaniu funduszy emerytalnych w zakresie implementacji przepisów Bardziej szczegółowo PRAWA CZŁOWIEKA W BIOMEDYCYNIE. ks. Artur Aleksiejuk
PRAWA CZŁOWIEKA W BIOMEDYCYNIE ks. Artur Aleksiejuk Pojęcie praw człowieka Przez prawa człowieka rozumie się te prawa, które są bezpośrednio związane z naturą człowieka jako istoty rozumnej i wolnej (osoby) Bardziej szczegółowo Koordynowana opieka zdrowotna cele i zasady organizacji. Izabela Banaś Magdalena Zając
Koordynowana opieka zdrowotna cele i zasady organizacji Izabela Banaś Magdalena Zając Koordynowana opieka zdrowotna (KOZ) z angielskiego ManagedHealth Care plan KOZ ( program KOZ )-konkretna organizacja, Bardziej szczegółowo Rozdział I Postanowienia ogólne
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 8/2009 z dnia 17.06.2009 r. w sprawie okresowych ocen pracowników Ośrodka Pomocy Społecznej w Pysznicy zatrudnionych na stanowiskach urzędniczych w tym kierowniczym urzędniczym Bardziej szczegółowo PYTANIA I ODPOWIEDZI: Prawa pacjentów do opieki zdrowotnej w innym kraju UE
KOMISJA EUROPEJSKA NOTATKA PRASOWA Bruksela, 22 października 2013 r. PYTANIA I ODPOWIEDZI: Prawa pacjentów do opieki zdrowotnej w innym kraju UE Chory na cukrzycę starszy pan z Niemiec zabiera ze sobą Bardziej szczegółowo Stosowanie tego kodeksu postępowania w żaden sposób nie uchybia przepisom krajowym regulującym poszczególne zawody.
PL PL PL EUROPEJSKI KODEKS POSTĘPOWANIA DLA MEDIATORÓW Niniejszy kodeks postępowania określa zasady, które mediatorzy mogą dobrowolnie przyjąć, na swoją własną odpowiedzialność. Może on być stosowany we Bardziej szczegółowo CBOS CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ OPINIA PUBLICZNA NA TEMAT SONDAŻY BS/55/2004 KOMUNIKAT Z BADAŃ WARSZAWA, MARZEC 2004
CBOS CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ SEKRETARIAT OŚRODEK INFORMACJI 629-35 - 69, 628-37 - 04 693-46 - 92, 625-76 - 23 UL. ŻURAWIA 4A, SKR. PT.24 00-503 W A R S Z A W A TELEFAX 629-40 - 89 INTERNET http://www.cbos.pl Bardziej szczegółowo Zarządzanie talentami w polskich przedsiębiorstwach - wyniki badań
Zarządzanie talentami w polskich przedsiębiorstwach - wyniki badań Informacja o badaniu Pomimo trudnej sytuacji na rynku pracy, zarówno polskie jak i międzynarodowe przedsiębiorstwa coraz częściej dostrzegają Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 44/2011 Wójta Gminy Pokrzywnica z dnia 23 listopada 2011r.
Zarządzenie Nr 44/2011 Wójta Gminy Pokrzywnica z dnia 23 listopada 2011r. w sprawie wprowadzenia w Urzędzie Gminy Pokrzywnica regulaminu okresowej oceny pracowników i kierowników gminnych jednostek organizacyjnych. Bardziej szczegółowo Odpowiedzialność pielęgniarki i położnej
Odpowiedzialność pielęgniarki i położnej Dr n. med. Grażyna Rogala-Pawelczyk Uniwersytet Medyczny w Lublinie Warszawa 09.04.2011 ZAWÓD System czynności czy prac, który jest wewnętrznie spójny, skierowany Bardziej szczegółowo Hard Cases. Walidacyjna i derogacyjna funkcja moralności.
Hard Cases. Walidacyjna i derogacyjna funkcja moralności. HARD CASE tzw. trudny przypadek stosowania prawa > brak jednoznacznej normy, która została wytworzona przez określony autorytet >przypadki trudności Bardziej szczegółowo Księgarnia PWN: Irena Heszen, Helena Sęk - Psychologia zdrowia
Księgarnia PWN: Irena Heszen, Helena Sęk - Psychologia zdrowia Spis treści Wstęp.... 15 Rozdział 1 Narodziny i rozwój psychologii zdrowia... 19 1.1. Źródła wyodrębnienia się psychologii zdrowia..... 20 Bardziej szczegółowo PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Z PSYCHOLOGII KLINICZNEJ 1
Załącznik nr 1 do Uchwały nr 164 A/09 Senatu WUM z dnia 30 listopada 2009 r. PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Z PSYCHOLOGII KLINICZNEJ 1 I. ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNO-PROGRAMOWE ZAKRES WIEDZY TEORETYCZNEJ 1. Bardziej szczegółowo 1 Uzależnienia jak ochronić siebie i bliskich Krzysztof Pilch
1 2 Spis treści Wprowadzenie......5 Rozdział I: Rodzaje uzależnień...... 7 Uzależnienia od substancji......8 Uzależnienia od czynności i zachowań.... 12 Cechy wspólne uzależnień.... 26 Rozdział II: Przyczyny Bardziej szczegółowo Społeczne aspekty chorób rzadkich. Maria Libura Instytut Studiów Interdyscyplinarnych
Społeczne aspekty chorób rzadkich Maria Libura Instytut Studiów Interdyscyplinarnych Narodowe Plany w EU - zabezpieczenie społeczne Koordynacja pomiędzy sektorem ochrony zdrowia i zabezpieczenia społecznego. Bardziej szczegółowo Organizacje pozarządowe a nieodpłatna pomoc prawna
Tomasz Schimanek Organizacje pozarządowe a nieodpłatna pomoc prawna Instytut Spraw Publicznych w 2016 roku będzie monitorował skutki wdrażania ustawy o nieodpłatnej pomocy prawnej i edukacji prawnej 1, Bardziej szczegółowo Decyzje dotyczące resuscytacji krążeniowooddechowej
Resuscytacja Szpitale Uniwersyteckie Coventry i Warwickshire NHS Trust Decyzje dotyczące resuscytacji krążeniowooddechowej Informacje przeznaczone dla pacjentów szpitali Coventry and Warwickshire, ich Bardziej szczegółowo IV. Termin składania ofert Oferty należy składać w Wydziale Kultury i Spraw Społecznych Urzędu Miasta Zamość w terminie do dnia 6 maja 2014 r.
Załącznik do Zarządzenia nr 74/2014 Prezydenta Miasta Zamość z dnia 9 kwietnia 2014 r. Zasady finansowania realizacji zadania ujętego w Miejskim Programie Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych Bardziej szczegółowo Umowa o zachowaniu poufności. Aktualne umowy gospodarcze
Umowa o zachowaniu poufności Aktualne umowy gospodarcze Prawo i zarządzanie Wydawnictwo Verlag Dashofer Sp. z o.o. al. Krakowska 271, 02-133 Warszawa tel.: 22 559 36 00, 559 36 66, faks: 22 829 27 00, Bardziej szczegółowo KARTA PRAW PACJENTA podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz.
określone w ustawach: KARTA PRAW PACJENTA podstawowe unormowania prawne wynikające z ustawy zasadniczej - Konstytucji z dnia 2 kwietnia 1997 r. (Dz. U. Nr 78, poz. 483) z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach Bardziej szczegółowo POSTANOWIENIE. SSN Kazimierz Jaśkowski (przewodniczący) SSN Halina Kiryło (sprawozdawca) SSN Jerzy Kwaśniewski
Sygn. akt III UZP 1/10 POSTANOWIENIE Sąd Najwyższy w składzie : Dnia 8 kwietnia 2010 r. SSN Kazimierz Jaśkowski (przewodniczący) SSN Halina Kiryło (sprawozdawca) SSN Jerzy Kwaśniewski Protokolant Anna Bardziej szczegółowo Regulamin konkursu na stanowisko Koordynatora Dyscyplin
Regulamin konkursu na stanowisko Koordynatora Dyscyplin 1. 1. Rada Narodowego Centrum Nauki, zgodnie z art. 23 ust.1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Narodowym Centrum Nauki (Dz. U. z 2010 r. Nr 96, Bardziej szczegółowo Załącznik nr 1WZORCOWE EFEKTY KSZTAŁCENIA DLA KIERUNKU STUDIÓW PEDAGOGIKA STUDIA PIERWSZEGO STOPNIA PROFIL OGÓLNOAKADEMICKI
Wprowadzenie do zarządzania projektami Project Management dr Marek Wąsowicz Katedra Projektowania Systemów Zarządzania, UE Wrocław Wrocław, 23 października 2012 r. Zawartość modułu (4h): wskazanie możliwości Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 listopada 2010 r.
Dziennik Ustaw Nr 222 15439 Poz. 1453 1453 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 15 listopada 2010 r. w sprawie wzorów wniosków przedkładanych w związku z badaniem klinicznym, wysokości opłat za złożenie Bardziej szczegółowo Warszawa, czerwiec 2013 BS/89/2013 SUKCES ŻYCIOWY I JEGO DETERMINANTY
Warszawa, czerwiec 2013 BS/89/2013 SUKCES ŻYCIOWY I JEGO DETERMINANTY Znak jakości przyznany CBOS przez Organizację Firm Badania Opinii i Rynku 11 stycznia 2013 roku Fundacja Centrum Badania Opinii Społecznej Bardziej szczegółowo Dylematy w pracy socjalnej. psychicznymi
Dylematy w pracy socjalnej z osobami z zaburzeniami psychicznymi W ramach Specjalistycznego Zespołu Pracy Socjalnej w Miejskim Ośrodku Pomocy Rodzinie w Poznaniu Misja Zespołu Pracownicy Specjalistycznego Bardziej szczegółowo Andragogika. 1. Wprowadzenie do andragogiki. Opr. Katarzyna Verbeek
Andragogika Opr. Katarzyna Verbeek 1. Wprowadzenie do andragogiki Andragogika to dziedzina zajmująca się szeroko pojętym kształceniem dorosłych, ich edukowaniem, wychowaniem i rozwojem. Wywodzi się z pedagogiki, Bardziej szczegółowo Komisji Wolności Obywatelskich, Sprawiedliwości i Spraw Wewnętrznych
PARLAMENT EUROPEJSKI 2009-2014 Komisja Wolności Obywatelskich, Sprawiedliwości i Spraw Wewnętrznych 15.3.2013 2012/0192(COD) PROJEKT OPINII Komisji Wolności Obywatelskich, Sprawiedliwości i Spraw Wewnętrznych Bardziej szczegółowo REGULAMIN WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI CALL CENTER TOOLS SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE
REGULAMIN WALNEGO ZGROMADZENIA SPÓŁKI CALL CENTER TOOLS SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE Rozdział I Przepisy ogólne 1 Walne Zgromadzenie Spółki Call Center Tools S.A. zwane dalej Walnym Zgromadzeniem Bardziej szczegółowo Politechnika Poznańska - Wydział Inżynierii Zarządzania RAPORT EWALUACYJNY
Politechnika Poznańska - Wydział Inżynierii Zarządzania RAPORT EWALUACYJNY projektu Wiedza dla gospodarki (POKL.04.01.01-00-250/09) (współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Bardziej szczegółowo Projekty edukacyjne -jedna z ciekawszych form organizowania procesu kształcenia Realizacja programu edukacyjnego metodą projektu
Projekty edukacyjne -jedna z ciekawszych form organizowania procesu kształcenia Realizacja programu edukacyjnego metodą projektu Opracowała Janina Nowak WOM Gorzów Wlkp. 2006 Co to jest projekt edukacyjny Bardziej szczegółowo Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację pana posła Andrzeja Walkowiaka skierowaną do ministra zdrowia w dniu 30 czerwca 2010 r.
Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację pana posła Andrzeja Walkowiaka skierowaną do ministra zdrowia w dniu 30 czerwca 2010 r. (znak: SPS-023-16587/10) w sprawie praw rodziców, którzy utracili Bardziej szczegółowo 2011-11-25. Jego rezultatem są wybory strategiczne i programy działań zmierzających do zapewnienia realizacji tych wyborów.
2011-11-25 Planowanie działalności - istota Planowanie działalności stowarzyszenia jest sformalizowanym procesem podejmowania decyzji, w którym wypracowuje się pożądany obraz przyszłego stanu organizacji Bardziej szczegółowo Co to jest konflikt, kiedy mówimy o konflikcie, co jest jego przyczyną?
MEDIACJE Co to jest konflikt, kiedy mówimy o konflikcie, co jest jego przyczyną? Konflikt to rozbieżność interesów lub przekonań stron. Ich dążenia nie mogą być zrealizowane równocześnie. Konflikt pojawia Bardziej szczegółowo ING to my wszyscy. A nasz cel to: wspieranie i inspirowanie ludzi do bycia o krok do przodu w życiu i w biznesie.
Pomarańczowy Kod ING to my wszyscy. A nasz cel to: wspieranie i inspirowanie ludzi do bycia o krok do przodu w życiu i w biznesie. Pomarańczowy Kod determinuje sposób, w jaki realizujemy powyższy cel określa Bardziej szczegółowo Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej
Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej Stanowisko Pracodawców RP do projektu ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw Pracodawcy Bardziej szczegółowo Ubezpieczenia gospodarcze (majątkowe i osobowe) są jeszcze niedocenianym elementem działalności wielu zamawiających.
Ubezpieczenia gospodarcze (majątkowe i osobowe) są jeszcze niedocenianym elementem działalności wielu zamawiających. Ubezpieczenia gospodarcze (majątkowe i osobowe) są jeszcze niedocenianym elementem działalności Bardziej szczegółowo USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH Joanna Nowak-Kubiak Bożena Łukasik 2. wydanie Warszawa 2010 Spis treści Wykaz skrótów...7 Wstęp...9 Ustawa z dnia 27 sierpnia Bardziej szczegółowo Efekty kształcenia. Kierunek Ratownictwo Medyczne
Efekty kształcenia Kierunek Ratownictwo Medyczne Tabela odniesień efektów kształcenia dla kierunku studiów ratownictwo medyczne, studia pierwszego stopnia, profil praktyczny do obszarowych efektów kształcenia Bardziej szczegółowo PSYCHIATRIA Prof. dr hab. med. Marek Jarema
PSYCHIATRIA Prof. dr hab. med. Marek Jarema 1. Potrzeby w zakresie psychiatrii w skali poszczególnych województw i kraju Dokładne dane znajdują się w tabeli w załączniku do tego dokumentu. Ogólnie należy Bardziej szczegółowo Regulamin uczestnictwa w programie zdrowotnym pn. Program - Leczenie Niepłodności Metodą Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata 2013 2016
Regulamin uczestnictwa w programie zdrowotnym pn. Program - Leczenie Niepłodności Metodą Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata 2013 2016 1. Informacje ogólne Niniejszy regulamin określa zasady uczestnictwa Bardziej szczegółowo Przedmiotowe Zasady Oceniania. Edukacja dla bezpieczeństwa
Przedmiotowe Zasady Oceniania Edukacja dla bezpieczeństwa ZESPÓŁ SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 7 W CHEŁMIE Opracowali: Elżbieta Bałka Tomasz Ochera Agnieszka Szczablewska Chełm, 2015 1 Przedmiotowe Zasady Bardziej szczegółowo Ekwiwalent za pranie odzieży roboczej
Paweł Ziółkowski Ekwiwalent za pranie odzieży roboczej Warszawa, 16.06.2016 r. 1 Odzież ochronna Pracodawca ma obowiązek zapewnić odzież ochronną, jeżeli odzież pracownik może ulec zniszczeniu lub znacznemu Bardziej szczegółowo Warszawa, styczeń 2011 BS/12/2011 O STANIE SZKOLNICTWA WYŻSZEGO I ŹRÓDŁACH JEGO FINANSOWANIA
Warszawa, styczeń 2011 BS/12/2011 O STANIE SZKOLNICTWA WYŻSZEGO I ŹRÓDŁACH JEGO FINANSOWANIA Znak jakości przyznany CBOS przez Organizację Firm Badania Opinii i Rynku 4 lutego 2010 roku Fundacja Centrum Bardziej szczegółowo Katarzyna Kitajewska Główny Inspektorat Sanitarny
Katarzyna Kitajewska Główny Inspektorat Sanitarny 1 Zranienia i zakłucia przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 czerwca 2013 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 37/2009
Zarządzenie Nr 37/2009 Wójta Gminy Bogoria z dnia 12.05.2009 w sprawie wprowadzenia w Urzędzie Gminy w Bogorii regulaminu okresowej oceny pracowników. Na podstawie art. 28 ustawy z dnia 21 listopada 2008 Bardziej szczegółowo Kiedy umowa zlecenie jest umową o pracę? - na przykładzie orzecznictwa.
VII EDYCJA Konwent Prawa Pracy Joanna Kaleta Kiedy umowa zlecenie jest umową o pracę? - na przykładzie orzecznictwa. 1 1 Treść stosunku pracy art. 22 k.p. Przez nawiązanie stosunku pracy pracownik zobowiązuje Bardziej szczegółowo Jarosław Niebrzydowski. Jak leczyć reumatoidalne zapalenie stawów Poradnik dla chorych
Jarosław Niebrzydowski Jak leczyć reumatoidalne zapalenie stawów Poradnik dla chorych Wydawnictwo Psychoskok, 2012 Copyright by Wydawnictwo Psychoskok, 2012 Copyright by Jarosław Niebrzydowski, 2012 Wszelkie Bardziej szczegółowo ZGŁOSZENIE DOBREJ PRAKTYKI
ZGŁOSZENIE DOBREJ PRAKTYKI Sulechów, 18.11.2013 r. NAZWA SZKOŁY DANE SZKOŁY ( adres, telefon, e-mail) IMIĘ I NAZWISKO AUTORA/AUTORÓW DOBREJ PRAKTYKI TYTUŁ PRZEDSIĘWZIĘCIA RODZAJ PRZEDSIĘWZIĘCIA ( np. innowacja, Bardziej szczegółowo S T R O N C.FORMULARZ ŚWIADOMEJ ZGODY NA OPERACJĘ. Ii. ZLECENIA POOPERACYJNE G. DODATKOWA KARTA CODZIENNYCH OBSERWACJI H. KARTA ZNIECZULENIA
(podpis) LEKARZ PROWADZĄCY DATA Rp. ZALECENIA DLA PACJENTKI (data) DOKUMENTACJĘ INDYWIDUALNĄ ZEWNĘTRZNĄ OTRZYMAŁAM str. 12 SPIS ZAŁĄCZNIKÓW ZUS ZLA S. R. P. O. N. M. L. STATYSTYKA MEDYCZNA DOKUMENTACJĘ Bardziej szczegółowo 2016 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres