Source: http://bip.kleszczewo.pl/?a=3761
Timestamp: 2020-05-31 04:54:31
Legal References Found: art.30
 art. 90
 art. 233
 art. 90
 art.90
 art. 233
 art.90
 art.90
 art.90

Document Content:
BIP: Zarządzenie Nr 13/2005 Wójta Gminy Kleszczewo w spr....
w sprawie: określenia wzoru wniosków o przyznanie stypendium szkolnego oraz zasiłku szkolnego.
Na podstawie art.30 ust. 1 ustawy z dnia 08 marca 1990r. o samorządzie gminnym/tekst jednolity z 2001r. Dz. U. Nr 142 poz. 1581 ze zmianami/ oraz § 6 ust. 3 i § 11 ust. 3 Uchwały Nr XXXII/160/2005 Rady Gminy w Kleszczewie z dnia 31 marca 2005r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej dla uczniów, zarządza się, co następuje :
Ustala się następujące wzory wniosków :
a) wzór wniosku o przyznanie stypendium szkolnego w brzmieniu określonym w załączniku nr 1 do zarządzenia,
b) wzór wniosku o przyznanie zasiłku szkolnego w brzmieniu określonym w załączniku nr 2 do zarządzenia.
Nr13/2005 Wójta Gminy Kleszczewo
(imię i nazwisko wnioskodawcy) (miejscowość i data)
1. Na podstawie art. 90 n ust. 2 pkt. 1/2 ustawy z dnia 07 września 1991r. o systemie oświaty ( tekst jednolity z 2004r. Dz.U. Nr 256 poz. 2572 ze zmianami) składam wniosek o przyznanie na rok szkolny …………./……… stypendium szkolnego dla :
(imię i nazwisko ucznia oraz jego wiek)
zamieszkałego …………………………………………………………………………………..
(adres stałego zamieszkania)
uczącego się w …………………………………………………………………………………
( typ szkoły, adres, klasa)
2. Wniosek uzasadniam trudną sytuacją materialną, wynikającą z niskich dochodów na osobę w rodzinie, a ponadto ………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………....…………………………………………………………………………………………..............
Łączny dochód rodziny w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku wynosi …………….
…………………. zł, zaś wysokość dochodu na osobę w rodzinie ………………………....zł
(słownie ………………………………………………………………………………………zł)
3. Wnioskuję o udzielenie stypendium w formie :
3) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania uczniów szkół ponadgimnazjalnych oraz słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych,
4. Do wniosku załączam :
1) zaświadczenie o wysokości dochodów członków rodziny
2) zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pomocy społecznej
3) inne dokumenty ………………………………………………………………………
5. Uprzedzony o wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego odpowiedzialności potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zawartych w niniejszym wniosku.
1. Miesięczna wysokość dochodu netto na osobę w rodzinie ucznia, uprawniająca do ubiegania się o pomoc materialną o charakterze socjalnym nie może przekraczać kwoty 316,- złotych.
2. Za dochód netto uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, pomniejszoną o podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne oraz kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób.
3. Wnioskodawcy są obowiązani niezwłocznie powiadomić Wójta Gminy Kleszczewo, o ustaniu przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania pomocy materialnej o charakterze socjalnym.
4. Stypendium szkolne wstrzymuje się lub cofa w przypadku ustania przyczyn stanowiących podstawę jego przyznania.
6. Stypendium szkolne jest przyznawane na okres od września do czerwca w danym roku szkolnym.
7. Termin składania wniosku o stypendium szkolne:
- do dnia 15 września danego roku szkolnego
- do dnia 15 października danego roku szkolnego w przypadku słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych.
Opinia dyrektora szkoły :
(miejscowość, data) (podpis dyrektora szkoły)
1. Na podstawie art. 90 n ust. 2 pkt. 1/2 ustawy z dnia 07 września 1991r. o systemie oświaty ( tekst jednolity z 2004r. Dz.U. Nr 256 poz. 2572 ze zmianami) składam wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego dla :
syna/córki ……………………………………………………………………………………….
(personalia rodziców ucznia)
2. Wniosek uzasadniam przejściowo trudną sytuacją materialną w jakiej znalazł się syn/córka wraz z rodziną z powodu (podać rodzaj zdarzenia losowego i termin jego wystąpienia)
3. Wnioskuję o przyznanie zasiłku w formie :
a) świadczenia pieniężnego na pokrycie wydatków związanych z procesem edukacyjnym
b) pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym polegającej na (podać konkretną formę)
1) dowód na wystąpienie zdarzenia losowego
2) inne dokumenty ………………………………………………………………………
Termin składania wniosków o zasiłek szkolny: nie później niż dwa miesiące od wystąpienia zdarzenia uzasadniającego przyznanie wniosku.
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
rodziców ( opiekunów prawnych ) / pełnoletniego ucznia
Na podstawie art.90n ust.2 pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 roku o systemie oświaty (tekst jednolity Dz.U.2004, Nr 256, poz. 2572 ze zmianami) proszę o przyznanie stypendium szkolnego dla:
1.Imięi nazwisko ucznia: ..............................................................................................................
2.Imiona i nazwiska rodziców/prawnych opiekunów: .................................................................
3.Data i miejsce miejsce urodzenia ucznia:..................................................................................
4.Miejsce zamieszkania ucznia: ...................................................................................................
5.Szkoła Podstawowa /Gimnazjum : ...........................................................................................
6. Liczba członków rodziny: ........................................................................................................
7.Łączny dochód w rodzinie: ......................................................................................................
8.Średni dochód miesięczny na jednego członka rodziny: ..........................................................
9. Pożądana forma świadczenia pomocy materialnej – inna niż forma pieniężna:
W załączeniu: zaświadczenie o wysokości dochodów rodziny lub zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej.
Dodatkowe uzasadnienie............................................................................................................
Jednocześnie oświadczam, że jest mi wiadomo o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego i potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zawartych we wniosku.
Kleszczewo,dnia .............................. ................................................................................
(imię i nazwisko oraz podpis składającego wniosek)
Kleszczewo, dnia ................................ ....................................................
8. Miesięczna wysokość dochodu netto na osobę w rodzinie ucznia, uprawniająca do ubiegania się o pomoc materialną o charakterze socjalnym nie może przekraczać kwoty 316,- złotych.
9. Za dochód netto uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, pomniejszoną o podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne oraz kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób.
10. Wnioskodawcy są obowiązani niezwłocznie powiadomić Wójta Gminy Kleszczewo, o ustaniu przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania pomocy materialnej o charakterze socjalnym.
11. Stypendium szkolne wstrzymuje się lub cofa w przypadku ustania przyczyn stanowiących podstawę jego przyznania.
12. Należności z tytułu nienależnie pobranego stypendium szkolnego podlegają ściągnięciu w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.
13. Stypendium szkolne jest przyznawane na okres od września do czerwca w danym roku szkolnym.
14. Termin składania wniosku o stypendium szkolne:
dyrektora szkoły o przyznanie stypendium szkolnego
Na podstawie art.90n ust.2 pkt 2 ustawy z dnia 7 września 1991 roku o systemie oświaty (tekst jednolity Dz.U.2004, Nr 256, poz. 2572 ze zmianami) proszę o przyznanie stypendium szkolnego dla:
1. Miesięczna wysokość dochodu na osobę w rodzinie ucznia, uprawniająca do ubiegania się o pomoc materialną o charakterze socjalnym nie może przekraczać kwoty 316,- złotych.
2. Za dochód uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, pomniejszoną o podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne oraz kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób.
7. Termin składania wniosku o stypendium szkolne - do dnia 15 września danego roku szkolnego.
rodziców (opiekunów prawnych) / pełnoletniego ucznia
Na podstawie art.90n ust.2,pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 roku o systemie oświaty (tekst jednolity Dz.U.2004, Nr 256, poz. 2572 ze zmianami) proszę o przyznanie pomocy materialnej dla:
1.Imię i nazwisko ucznia: .............................................................................................................
2. Imiona i nazwiska rodziców / prawnych opiekunów: ..............................................................
3. Data i miejsce urodzenia ucznia: ..............................................................................................
4. Miejsce zamieszkania ucznia: ..................................................................................................
5. Szkoła Podstawowa / Gimnazjum/ lub inna: ...........................................................................
6. Liczba członków rodziny: ................../ dochód na członka rodziny: ......................................
6. Zdarzenie losowe uzasadniające przyznanie zasiłku- podać rodzaj zdarzenia:
7. Termin wystąpienia zdarzenia losowego : ...............................................................................
9. Pożądana forma świadczenia pomocy materialnej: (1)świadczenie pieniężne na pokrycie wydatków związanych z procesem edukacyjnym lub (2) pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym *
W załączeniu: dokumenty i zaświadczenia potwierdzające wystąpienie zdarzenia losowego
oraz zaświadczenia o wysokości dochodów lub o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej
Dodatkowe uzasadnienie: ..........................................................................................................
Kleszczewo,dnia .............................. ..........................................................................
3. Termin składania wniosków o zasiłek szkolny: nie później niż dwa miesiące od wystąpienia zdarzenia uzasadniającego przyznanie wniosku.
dyrektora szkoły o przyznanie zasiłku szkolnego
Na podstawie art.90n ust.2,pkt 2 ustawy z dnia 7 września 1991 roku o systemie oświaty (tekst jednolity Dz.U.2004, Nr 256, poz. 2572 ze zmianami) proszę o przyznanie pomocy materialnej dla:
Data wprowadzenia: 2009-02-06 14:15:44