Source: http://doczz.pl/doc/497094/outsourcing-w-ochronie-zdrowia-kompleksowe-rozwi%C4%85zania
Timestamp: 2020-07-08 13:19:40
Legal References Found: art. 2
 art. 11

Art. 237

Art. 237

Art. 237

Art. 237

Document Content:
OutsOurciNg W OCHRONIE ZDROWIA KOmpleKsOwe rozwiązania - Islam
OutsOurciNg W OCHRONIE ZDROWIA KOmpleKsOwe rozwiązania
nr 2, Toruń 2013, wydanie I
pewnością nie będzie odkryciem teza, iż konieczność racjonalizacji kosztów skłania dyrektorów jednostek ochrony zdrowia do poszukiwania nowych rozwiązań w procesie
zarządzania placówkami. W kolejnym numerze MatoNews
przyglądamy się jednej z coraz częściej stosowanych me-
tod optymalizacji procesów zarządzania – outsourcingowi. Powierzenie
przez placówkę medyczną wybranych usług i zadań do realizacji wyspecjalizowanym, zewnętrznym podmiotom warte jest pogłębionej analizy.
Powszechnie uważa się, że rozwiązanie to otwiera dyrektorom placówek medycznych obszary nowych możliwości Jednak należy stosować je
rozważnie, ze szczególną uwagą wybierając partnerów biznesowych.
Szpitale mogą osiągnąć znaczne korzyści ze stosowania outsourcingu
pod warunkiem, że powierzają usługi rzeczywiście wiarygodnym i wysoko wyspecjalizowanym podmiotom.
W tym numerze MatoNews przyjrzymy się dwóm procesom:
● prania (wraz z kluczowym dla jego efektywności ekonomicznej wynaj-
mem bielizny pościelowej i operacyjnej),
● zaopatrzenia wszystkich oddziałów (w tym bloku operacyjnego) w jało-
wy materiał opatrunkowy, przygotowany pod ich indywidualne
Skoncentrujemy się na analizie efektów ekonomicznych, a także aspektów prawnych, epidemiologicznych oraz norm zarządzania jakością, jakie
towarzyszą tym procesom. Spróbujemy wskazać kluczowe dla osiągnięcia pożądanego efektu biznesowego kryteria wyboru optymalnych wykonawców outsorcingu. Zapraszamy do lektury!
Redakcja Matonews
Redakcja Matonews: ul. Żółkiewskiego 20/26, 87-100 Toruń, Joanna Mielczarek tel. 56 612 35 60
Outsourcing – nowoczesne narzędzie w zarządzaniu szpitalem
Outsourcing w Szpitalu Uniwersyteckim nr 1 im. dr. Antoniego Jurasza
Schematy obiegu materiału medycznego w placówce medycznej
Elementy kosztotwórcze w procesie wytwarzania zestawów materiałów
opatrunkowych w strukturze placówki medycznej w świetle
obowiązujących przepisów
Istotne zagadnienia w procesie prania i sterylizacji
Bielizna szpitalna – ważny obszar utrzymania higieny
Procedury postępowania z bielizną szpitalną,
w tym u pacjenta ze zgorzelą gazową
Bielizna szpitalna – komory dezynfekcyjne czy profesjonalne pralnie
Wymagania wobec procesu prania bielizny szpitalnej
„Robione na miarę” – jałowe zestawy proceduralne
sposobem na oszczędności w szpitalu. Szpital Leiderdorp Holandia
matonews
w zarządzaniu szpitalem
dr inż. Elżbieta Marcinkowska
Outsourcing – założenia teoretyczne
Outsourcing to bardzo popularna
metoda w praktyce zarządzania, zarówno w przedsiębiorstwach komercyjnych, jak i w jednostkach publicznych.
Jej ugruntowaną pozycję i powszechność zastosowania w zarządzaniu
przedsiębiorstwem potwierdzają wyniki licznych badań. Zacznijmy jednak od
zdefiniowania tej koncepcji. Słowo outsourcing pochodzi z języka angielskiego i jest skrótem od słów outside resouce using, tzn. wykorzystywanie zasobów (dostaw/środków) zewnętrznych.
Autorzy w literaturze światowej określają outsourcing bardzo ogólnie, jako
coś, co pierwotnie było lub mogło być
dostarczane wewnętrznie, ale podjęto
decyzję o zleceniu dostarczania tego
z zewnątrz. Podkreślają istotność „zatrudnienia” w tej koncepcji, zaznaczając, iż zadania wykonywane wcześniej
przez pracowników firmy zostają przekazane do realizacji pracownikom firmy
zewnętrznej. Możemy jednak przyjąć
definicję outsourcingu, iż jest to koncepcja polegająca na wydzieleniu ze
struktury organizacyjnej określonych
funkcji i powierzeniu ich do realizacji
wyspecjalizowanym, zewnętrznym dostawcom. Zatem przedsiębiorstwo macierzyste przekazuje wybranemu dostawcy funkcje do realizacji i przenosi na
www.citonet.pl
Forum Rynku SzpitaLnego
niego odpowiedzialność menedżerską
za wykonanie usługi. Współpraca ta ma
często charakter długofalowy, a relacje
z partnerem outsourcingowym (dostawcą) budowane są w oparciu o zaufanie i mają charakter partnerski.
Na podstawie badań przeprowadzonych zarówno przez wyspecjalizowane agencje, jak i jednostki naukowe można zaprezentować podstawowe korzyści płynące ze stosowania outsourcingu. Przede wszystkim może on
w krótkim czasie spowodować redukcję
kosztów. Przedsiębiorstwa, które stosują outsourcing, odnotowują znaczące
oszczędności. Poza tym metoda ta pozwala organizacjom skupić się na podstawowych działaniach. Outsourcing
umożliwia realizację założeń strategicznych, zapewnia elastyczność w odpowiedzi na zmieniające się warunki rynkowe i redukuje ryzyko związane z inwestycjami w nowoczesne technologie.
Głównym celem, dla którego firmy
decydują się na outsourcing, jest możliwość koncentracji na zadaniach podstawowych, kluczowych dla rozwoju firmy.
Realizacja tego celu pozwala na pełniejsze osiąganie celów rynkowych: poprawę pozycji konkurencyjnej czy zwiększenie udziału w rynku. Osiąganie celów
rynkowych prowadzi jednocześnie do
poprawy wyników ekonomicznych. Odchudzona struktura organizacyjna pozwala stopniowo na zmniejszenie kosztów funkcjonowania przedsiębiorstwa
i wpływa na poprawę skuteczności jego
Atrakcyjność outsourcingu potwierdzają same firmy, zarówno te w Europie, jak i Stanach Zjednoczonych. Outsourcing jako metoda organizacji była
i jest sposobem na wyjście z kryzysu.
Światowy rynek outsourcingu w 2009
roku wzrósł o 5% i był wart 67 mld $.
Dla firm europejskich kryzys stał się impulsem do zwiększania efektywności
i zmniejszania kosztów działalności poprzez outsourcing. Wartość kontraktów
podpisanych przez przedsiębiorstwa
z Europy z firmami outsourcingowymi
była aż o 63% wyższa w stosunku do roku 2008.
„(...) Urynkowienie usług zdrowotnych i odpowiedzialność jednostek za samodzielną
gospodarkę finansową stanowi impuls do
wprowadzania nowych metod zarządzania
w placówkach medycznych. Taką metodą jest
outsourcing.”
Outsourcing to tylko korzyści?
Wskazane korzyści wynikające z zastosowania outsourcingu dają odpowiedź dlaczego firmy decydują się na
outsourcing. Warto jednak zaznaczyć
w tym miejscu zagrożenia jakie wynikają
z zastosowania outsourcingu.
Jednym z głównych niebezpieczeństw
jest ryzyko zbytniego uzależnienia się od
zewnętrznych dostawców i utrata kontro-
mowani o zmianach, jakie nastąpią i ich
możliwych skutkach. Wiele firm w celu uniknięcia zwolnień i negatywnego
oddźwięku publicznego zawiera umowy outsourcingowe, które pozwalają na
transfer pracowników do dostawców.
Nawet to rozwiązanie nie zawsze przynosi pozytywne skutki. Pracownicy oddelegowani do firmy zewnętrznej czują się przegrani, tracą poczucie bezpieczeństwa zatrudnienia. W nowym miejscu pracy spada ich wydajność, zanika
lojalność wobec zakładu pracy. Wydawałoby się, że z powodu negatywnych
efektów procesu outsourcingu poszkodowanymi są ci pracownicy, którzy utracili pracę. Okazuje się jednak, że pozostali pracownicy również odczuwają duży dyskomfort. Boją się kolejnych, przyszłych zmian w przedsiębiorstwie.
li nad istotnymi funkcjami przedsiębiorstwa. Dodatkowym zagrożeniem może
być utrata istotnych umiejętności przedsiębiorstwa lub rozwój negatywnych
umiejętności, a także utrata kontroli nad
dostawcami. Ryzyko staje się zagrożeniem w sytuacji, gdy priorytety dostawcy
nie odpowiadają oczekiwaniom klienta.
Outsourcing prowadzi do przedefiniowania granic organizacyjnych i zmiany struktury oraz kształtu organizacji. Koncepcja ta obejmuje także reduk-
cję zatrudnienia pracowników. Zmniejszenie siły roboczej przynosi menedżerom rezultaty ekonomiczne w postaci
oczekiwanej redukcji kosztów. Ten ważny czynnik ekonomiczny bardzo często
dominuje w decyzjach outsourcingowych, a czynnik ludzki schodzi na dalszy plan. Zaniedbywanie kwestii osobowych rodzi obawy i niechęć pracowników przed wprowadzaniem zmian. Już
we wczesnej fazie wdrażania outsourcingu pracownicy powinni być infor-
Outsourcing jest złożonym przedsięwzięciem, skutkiem czego występują
różne jego modele, jednak dominującego znaczenia w praktyce gospodarczej
nabrał podział outsourcingu na kontraktowy (zewnętrzny) i kapitałowy (wewnętrzny), który wynika z formy podporządkowania po wydzieleniu.
Outsourcing kapitałowy odnosi się
do wyższego stopnia sterowania hierarchicznego. Ma miejsce wówczas, gdy ze
struktury organizacyjnej przedsiębiorstwa wydzielana jest część działalności
gospodarczej, która może być realizo-
Outsourcing kontraktowy
Pełna swoboda doboru wykonawcy, efekty
konkurencji, ograniczenie zaangażowania
i odpowiedzialności za realizację funkcji,
uproszczenie struktur, redukcja problemów
zarządzania, efekty specjalizacji.
Unikanie zwolnień pracowników, utrzymanie majątku
w zorganizowanej formie, szersze możliwości kontroli,
możliwość odzyskania zainwestowanego kapitału
poprzez odsprzedaż udziałów (akcji) spółki-córki,
możliwość planowania strategicznego działalności,
większa swoboda kształtowania cen, nie występuje
niebezpieczeństwo niedopasowania kulturowego.
Konieczność zwolnień pracowników, ewentualne
straty z tytułu sprzedaży i/lub likwidacji majątku,
ograniczenie możliwości kontroli, ograniczone
możliwości planowania strategicznego działalności,
możliwe niedopasowanie kulturowe.
Ograniczone możliwości radykalnej zmiany
sposobu działania, odpowiedzialność właścicielska
za wyniki, ograniczona swoboda doboru wykonawcy,
ograniczenie konkurencji, dodatkowe nakłady związane
z wydzieleniem.
Tabela 1. Zalety i wady outsourcingu kontraktowego i kapitałowego
Źródło: Trocki M., Outsourcing funkcji operacyjnych przedsiębiorstwa, Gospodarka Materiałowa i Logistyka, nr 2, 2001, s.7.
wana samodzielnie przez spółkę-córkę.
PODMIOT OUTSOURCINGU
Wraz z jej wydzieleniem do nowo powstałej spółki-córki przechodzą pracownicy odpowiedzialni dotychczas za
realizację tej działalności.
Outsourcing kontraktowy opiera się
na wydzieleniu z firmy funkcji i przedziałania
kazaniu jej do realizacji niezależnepartner/dostawca
przedmiot outsourcingu
outsourcingowy
mu podmiotowi. Skutkiem zastosowafirmy
nia tego typu outsourcingu są zwolnienia pracowników bądź ich przesunięcia
w strukturze organizacyjnej. Pozostadziałania (funkcje) kierownicze
łe zasoby związane z przekazaną funkcją są najczęściej sprzedawane, dzierdziałania pomocnicze
żawione innym podmiotom bądź likwidowane. Zestawienie zalet i wad outsozdrowotnych i odpowiedzialność jednostek za samodzielną gospodarkę finansową stanowi impuls do
urcingu kapitałowego i kontraktowego
wprowadzania nowych metod zarządzaniaprojekt
w placówkach medycznych. Taką metodą jest outsourcing.
przedstawia tabela 1.
W Polsce głównym elementem systemu
opieki zdrowotnej jest lecznictwo zamknięte. W praktyce
zarządzania szpitalami stosuje się outsourcing w zakresie takich funkcji rzeczowych, jak:
1. Model outsourcingu – ujęcie ogólne
 Rys.zbiorowe
Model outsourcingu – ujęcie
Źródło: Arnold U. (2000),
New dimensions ofW
transactionpodejmuje
cost economicsona
oparciua combination
o rzetelnąof analizę
decyzję o
 dozór
mienia, jest organizacja.
& Supply Management,
nr 6,własnym
 transport,
Koncepcja outsourcingu składaPrzedmiotem
 obsługa
techniczna,są funkcje działalności gospodarczej przedsiębiorstwa.
Obejmuje on trzy grupy
z czterech podstawowych elementów:
znaczeniu –tworzy
do- jejusług
 utylizacjaszerokim
jest organizacja.
o rzetelną
analizę podejmuje
ona decyzję o
funkcji: stawcą
(operacyjne),
i kierownicze.
podmiotu outsourcingu, przedmiotu
outsourcingowym
 sprzątanie,
bądź rezygnuje
z tej koncepcji
iprzedsiębiorstwa:
istotę funkcjonowania
outsourcingu, partnera i projektu wdrożeniu
outfinansową
wprodostawca
 pranie,
którego realizacja
daje przewagę
konkurencyjną.
firmy powinny
zmierzać do tego, aby
są funkcje
sourcingu. (Rys. 1).
 obsługa informatyczna,
silnątworzy
pozycjęjejprzedsiębiorstwa.
działalnościi utrzymać
on trzy to
(laboratoryjna,
obrazowa,
Podmiotem outsourcingu jest funkcji:
or-  Zastosowanie
wpodstawową.
placówkachDziałalność
Taką to
meoutsourcingu
strategicznie,
funkcje o
ganizacja. W oparciu o rzetelną analitodą jest
outsourcing. jest to obszar w firmie,
strategicznym.
stanowi istotę funkcjonowania
Wynikiszpitalami
outsourcingowi
możliwi
działańsysobjętych
zę podejmuje ona decyzję o wdrożeW
którego realizacja daje przewagę konkurencyjną. Działania firmy
tego, aby
Szpitale stosująWoutsourcing.
się przekazywać
funkcjeznaczeniu
outsourcingiem.
„dostawca”
niu outsourcingu bądź rezygnuje zobszar
tej ten Wprowadzenie
lecznicw
przekazywane funkcje
mają dostawca
charakterwewnętrzny.
niemedyczny (tzw. funkcje pomocnicze) i są to: pranie (96%),
to funkcje o
koncepcji i realizuje zadania we włazamknięte.
zarządzaopieki
w wspierające
(84%),
(76%). two
grupie „inne
usługi objęte
outsourcingiem”
snym zakresie.
nia szpitalami
się outsourcing
na racjonalizację
zarządzarespondenci
wymienili
i bakteriologia.
respondenci wskazali
Przedmiotem outsourcingu są funkw
funkcję związaną
szpitalaw(4%).
w 1999
r. reformy
racjonalizację
o szerokim
– dostawcą
cje działalności gospodarczej przedsiękierowniczych
kadrami,
rozpoczętego
prozarządzania jednostek organizacyjnych tego sektora. W wyniku rozpoczętego procesu przekształceń
obok publicznych
zakładów obok
opieki publicznych
zdrowotnej powstały
jednostki. Urynkowienie usług
cesu przekształceń
Rys. 2.zakładów
Funkcje przekazywane
Zestaw funkcji działalności gospo●
powstadozór mienia,
Zastosowanie outsourcingu w praktyce zarządzania szpitalami
darczej tworzy jej model funkcjonalny.
Wprowadzenie w 1999 r. reformy opieki zdrowotnej transport,
w Polsce wpłynęło na racjonalizację systemów
Obejmuje on trzy grupy funkcji: podstazarządzania jednostek organizacyjnych tego sektora. W wyniku rozpoczętego procesu przekształceń
wowe (operacyjne), pomocnicze i obok
kie- publicznych zakładów opieki zdrowotnej powstały prywatne jednostki. Urynkowienie usług
rownicze.
Działalność zasadnicza stanowi istoutylizacja odpadów
tę funkcjonowania przedsiębiorstwa:
jest to obszar w firmie, którego realisprzątanie
zacja daje przewagę konkurencyjną.
Działania firmy powinny zmierzać do
tego, aby obszar ten optymalizować
i utrzymać silną pozycję przedsiębiorusługi parkingowe
stwa. Działalność pomocnicza to funkinformatyka
cje istotne strategicznie, wspierające
działalność podstawową. Działalność
szpital nie zleca usług na zewnątrz
uboczna to funkcje o niewielkim zna0%
czeniu strategicznym.
Partnerzy outsourcingowi to wszyRys. 2. Funkcje przekazywane na zewnątrz w szpitalach publicznych Małopolski
scy możliwi dostawcy potencjalnych
Źródło: E. Marcinkowska, Outsourcing w zarządzaniu szpitalem publicznym. Opracowanie własne w oparciu
działań objętych outsourcingiem.
o wyniki badań. Odpowiedzi nie sumują się do 100 ponieważ respondent mógł wybrać więcej niż jedną
W tym kontekście „dostawca” jest terŹródło: E. odpowiedź.
Marcinkowska, Outsourcing w zarządzaniu szpitalem publicznym. Opracowanie
własne w oparciu o wyniki badań. Odpowiedzi nie sumują się do 100 ponieważ respondent mógł
wybrać więcej niż jedną odpowiedź.
. Powody przekazania funkcji firmom zewnętrznym w szpitalach specjalistycznych Małopolski.
3. Powody
Powody przekazania
przekazania funkcji
funkcji firmom
firmom zewnętrznym
zewnętrznym w
szpitalach specjalistycznych
specjalistycznych Małopolski.
Rys. 3. Powody przekazania funkcji firmom zewnętrznym w szpitalach specjalistycznych Małopolski.
na podstawową działalność szpitala wymusza konieczność szukania oszczędności finansowych we wszystkich działaniach.
Poza przyczynami wynikającymi z konieczności „dyscypliny kosztów” respondenci wskazali jako powód, dla którego
podjęto decyzję o outsourcingu, pozytywne doświadczenia innych szpitali stosujących outsourcing oraz chęć koncen20%
tracji na podstawowej działalności me0%
dycznej. Nie bez znaczenia dla szpitaOsiągane
długoterminowe0% w
60% outsourcingu
ys.4.
li była możliwość uzyskania dostępu
alach specjalistycznych
wzastosowania
ws.4.
wwRys.4.
do wiedzy specjalistycznej przekazaRys. 3.Powody
firmom zewnętrznym w szpitalach specjalistycznych Małopolski
wwszpitalach
zpitalach
Źródło: E. Marcinkowska, Outsourcing w zarządzaniu szpitalem publicznym. Opracowanie własne
nych funkcji. Kierownicy jednostek liczyli
w oparciu o wyniki badań. Odpowiedzi nie sumują się do 100 ponieważ respondent mógł wybrać więcej niż
również na to, iż ulegnie poprawie jakość
jedną odpowiedź.
Outsourcing to rozwiązanie, które poŹródło:
w zarządzaniu szpitalem publicznym. Opracowanie
Źródło: E.
E. Marcinkowska,
Marcinkowska, Outsourcing
szpitalom generować oszczędwłasne
oo wyniki
własne w
nie sumują
sumują się
100 publicznym.
ponieważ respondent
E.oparciu
sumują
(72%). Można stwierEliminacja
wbadań.
oopotrzeb
wwinfrastrukturę
w infrastrukturę
wEliminacja
100 ponieważ
respondent mógł
dzić,
oszczędności fipotrzeb
: wybrać
E. Eliminacja
wgrup
szpitalem publicznym. Opracowanie
pracypozostałych
nansowych
(ogółem
68%),
pracy pozostałych
zz Odpowiedzi
o wyniki
nieszpitala
się dosłużby
zdrowia determinują
determinują
wdrożyły
są zbieżProblemy
oo zastosowaniu
zzz podstawowej
na odtworzenie
zatrudnienia się
ć podejmowanie
więcejProblemy
niż jedną
determinująiii
nazatrudnienia
osiąganymi
oo rzeczowych
napodstawowej
doSzpitale
zadańśrodków
na podstawowej
pomocniczych.w
to kształtuje się pozytywny efekt outsourDostęp
dowiedzy
wiedzyspecjalistycznej
placówkiprzedmiotu,
działań restrukturyzacyjnych
postaci cingu jakim jest eliminacja potrzeb inweDostęp
ProblemyPoprawa
zfunkcji
się przedmiotu,
badaneliteratura
jak funkcji
jest taźródłem
sugerują,
nadoddanej
iż koncepcja
stwarzaoszczędności
stycyjnych
wskazuje literatura
jest ta
i w infrastrukturę. Efektem dłuWpływy
ta stwarza
goterminowym
outsourcingu jest popraWpływy
nizację
realizacji finansowych
obniżeniazasobów
Brakdooszczędności
zadań. Kolejne
finansoweplacówki
szpitalawprowadzania
szpitala wymusza
0%0% 0%
redukcja za40%
zz konieczności
„dyscypliny
kosztów”
wskazali
rcingu
(80%). Outsourcing,
Poza przyczynami
wynikającymijak
0% przedmiotu,
20%respondenci
0%20% 0%
20%40%20%
60%80%60%
trudnienia
40% respondenci
60%innych
podjęto
oo outsourcingu,
zzz konieczności
owych.
naddecyzję
ta innych
kluczowej
stosujących
oraz chęć
dla outsourcing
innychna
dokoncentracji
Rys.4.podjęto
wBrak
znaczenia dla
dlaoutsourcing
szpitali była
uzyskania na
chęć koncentracji
Nie bez
liczyli
funkcji. Kierownicy
liczyli również
to,dostępu
iżw ulegnie
jakośćOpracowanie
Źródło:możliwość
E. Marcinkowska
dopoprawie
funkcji. Kierownicy jednostek
iż ulegnie
pracowników szpitala (16%) i wpływy goo wyniki badań.
wybraćświadczonych
więcej niż jedna odpowiedź.
iż 100
jako (8%).
tówkowe
ródło:
wwzarządzaniu
E.Marcinkowska
,ódło:
●o obsługa
ww oparciu
dopublicznym.
mógł Outsourcing nie może być stosowawłasne
w własne
sięsumują
ww(2011),
doponieważ
mógł jako modna koncepcja w zawłasne
ny jedynie
niżutylizacja
niż więcej
dostępusię
mógł rządzaniu – „wszyscy stosują – zastosuję
kadrami,respondent
finansami, mar●
to torozwiązanie,
szpitalom
niżOutsourcing
i ja”.
O powodzeniu całego przedsięwzięketing,
któreoszczędności
iżtoiżcel
–cel
– –68%),
–– konieczność
–– 68%),
tsourcing
toOutsourcing
boryka●
––kształtuje
których jest outsourcing decyduje doMożna
–kształtuje
zpitale
z zosiąganymi
sięsię
zz osiąganymi
ożna
iż outsourcing
–outsourcing
– Podobnie
kształtuje
kładna
determinu●
zzinwestycyjnych
obrazoszpitale
sąosiąganymi
sięanaliza poprzedzająca decyzję
z osiąganymi
się się
ozytywny
infrastrukturę.
wwinfrastrukturę.
sąjakim
z eliminacja
wprowadzeniu, właściwe okreją
ługoterminowym
zytywny
efekt outsourcingu
w zadań.
ślenie
współpracy z firmami zeoutsourcingu.
ługoterminowe
tooutsourcingu
toto redukcja
naKolejne
wnętrznymi,
prawidłowe zarządzanie
zpitala
goterminowe
todostęp
rminowym
racowników
oraz monitororzeczowych
zaSzpitale
deitala
(36%), dostęp
do(16%)
poprawa warunków pracy pozostałych
ispecjalistycznej
iiwpływy
rminowe
na kluczowej
działalności wanie jego efektów. Brak jednego z elecowników
iszpitala
dań pomocniczych.
Jest to podstawowa
cydują
– – –mentów
przekazywaOutsourcing
byćstosowany
wzarządzaniu
ww zarządzaniu
––może powodować, że w ostaOutsourcing
nieibyć
zastosuję
ja”.
powodzeniu
–może
icharakter
– zarządzaniu
–i zastosuję
Ostosowany
–– poprzedzająca
jestzasad
outsourcing rozrachunku bilans korzyści
–analiza
ecyduje
poprzedzająca
ocałego
oo wprowadzeniu,
wprowadzeniu,
szyscy
–stosują
ipoprzedzająca
O i powodzeniu
wynikający
Outsour(tzw.
pomocnicze)
jegoprocesem
zasad z wyłączenia na zewnątrz
z zfirmami
zfirmami
cyduje
odecyzję
jegodecyzję
z może
(96%),
sprząwspółpracy
zzefektów.
oraz funkcji szpitala nie będzie dowspółpracy
z zelementów
żeprocesem
ostatecznym
zz elementów
półpracy
z współpracy
żewjest
datni.
„inne
objęmonitorowanie
żeniewbędzie
ozrachunku
z wyłączenia
nitorowanie
zzwyłączenia
wszpitala
niebędzie
nawprowadzeniu,
wymieodatni.
dodatni.
bilans korzyści wynikający z wyłączenia na zewnątrz pewnych funkcji szpitala nie będzie
dodatni.nilizewnętrznymi,
gerują, iżprocesem
koncepcja taoutsourcingu
stwarza możliwofunkcje: obsługa techniczna
i baktedatni.
Marcinkowska E., Outsourcing w zarządzania
owanie jego efektów.
w ostatecznym
ści obniżenia
kosztówżeusługi
riologia. Brak
wskazali może
szpitalem publicznym, Wolters Kluwer Polska,
szpitala środków
nie będzie wydanie 2., Warszawa, 2012.
związaną zzobsługą
informatycziteratura:
daną szpitala
danąszpitala
Chęć skoncentrowania
skoncentrowania
na podstawowym
naKonieczność
jej obszarze
środkówstosujących
ii unowocześnienie
i unowocześnienie
dorzeczowych
zz danej
wiedzyUzyskanie
dostępu do
wiedzy specjalistycznej
z danej
dziedziny 0%
wiedzywiedzy
1. 1.Literatura:
E.,E.,
w zarządzania
wwzarządzania
E.,Outsourcing
eratura:
ww zarządzania
1. E.,
1. Warszawa,
2., 2.,
2.,Marcinkowska
1. Marcinkowska
2., Warszawa, 2012.
Marcinkowska E., Outsourcing w zarządzania szpitalem publicznym, Wolters Kluwer Polska, wydanie
2., Warszawa,www.matopat.pl
w Szpitalu Uniwersyteckim nr 1
im. dr. Antoniego Jurasza w Bydgoszczy
Jacek Kryś
Dyrektor ds. technicznych i logistyki
utsourcing to stosunkowo
nowy i perspektywiczny instrument zarządzania. Przyjrzyjmy się doświadczeniom Dyrektora
ds. technicznych i logistyki Szpitala Uniwersyteckiego nr 1 im. dr. Antoniego Jurasza w Bydgoszczy, który opowie jakie
obszary zlecane są na zewnątrz oraz jakie korzyści szpital z tego osiąga.
Joanna Mielczarek: Czy korzystacie
Państwo z outsourcingu?
Jacek Kryś: Szpital od 2011 roku współpracuje z dostawcą zewnętrznym.
J.M.: W jakich obszarach?
J.K.: Zlecamy pranie i wynajmujemy bieliznę szpitalną.
J.M.: Jakie są Państwa doświadczenia?
J.K.: Pozbyliśmy się sortowni oraz magazynów bielizny czystej i brudnej, a uzyskaną powierzchnię mogliśmy od nowa zagospodarować. Mogliśmy sprzedać naszą bieliznę ponieważ dostawca przez cały czas trwania umowy gwarantuje wysoką jakość tej, którą dzierżawimy. Pościel dostarczana jest bezpośrednio na poszczególne oddziały i do
konkretnych klinik. Nie musimy niczego
Szpital Uniwersytecki nr 1 im. dr. Antoniego Jurasza w Bydgoszczy to
największy w regionie kujawsko-pomorskim szpital świadczący procedury wysokospecjalistyczne, usługi lecznicze, diagnostyczne i rehabilitacyjne. Szpital posiada w swojej strukturze organizacyjnej 27 klinik
i oddziałów, o łącznej liczbie 906 łóżek, 8 zakładów diagnostycznych
oraz Zespół Poradni Specjalistycznych. Rocznie przyjmowanych jest do
szpitala około 40 tys. pacjentów oraz udzielanych jest 200 tys. porad
ambulatoryjnych.
przeliczać, ani troszczyć się o transport.
Możemy spokojnie skupić się na naszym
podstawowym zadaniu jakim jest leczenie pacjentów.
J.M.: Co z personelem, były zwolnienia?
J.K.: Nie, nikt nie stracił pracy. Osoby,
które do tej pory zajmowały się praniem
zostały przesunięte do innych komórek
organizacyjnych szpitala.
J.M.: Jak brzmi Pańska odpowiedź na
pytanie: „czy placówki medyczne powinny zlecać usługi na zewnątrz”?
J.K.: Odpowiedź brzmi: „tak”, ale tylko wtedy gdy zleceniobiorcy wykonają powierzone zadanie lepiej lub przynajmniej równie dobrze, a placówka zmniejszy koszty funkcjonowania.
U nas outsourcing się sprawdza, ale zanim się na niego zdecydowaliśmy starannie rozważyliśmy zakres działania
i aby osiągnąć zamierzony cel szczegółowo określiliśmy nasze potrzeby w zakresie outsourcingu na etapie specyfikacji istotnych warunków zamówienia
publicznego. ●
Schemat obiegu wyrobów medycznych
w placówce ochrony zdrowia
korzystającej z outsourcingu
skrócenie procesów prowadzi do obniżenia
kosztów funkcjonowania placówki ochrony zdrowia
Elementy kosztotwórcze
w procesie wytwarzania zestawów materiałów
opatrunkowych w strukturze placówki medycznej
w świetle obowiązujących przepisów.1
Kierownik Działu Dezynfekcji i Centralnej Sterylizacji
d zakończenia działań
wojennych, do zmiany ustroju politycznego
w 1989 roku, placówki
medyczne funkcjonujące w Polsce, nastawione były na daleko idącą samowystarczalność. Dotyczyło to w szczególności szpitali, które we
własnym zakresie wytwarzały zarówno
leki recepturowe i gotowe (łącznie z ba-
daniami niektórych leków we własnych
zwierzętarniach), jak i szeroki asortyment sterylnych materiałów opatrunkowych – poczynając od surowej gazy, wytwarzały, często bardzo specjalistyczne, asortymenty opatrunków,
czasem właściwe tylko tej jednej, konkretnej placówce. Przyczyny tego stanu
rzeczy były wielorakie, najważniejszą był
ustrój państwa, uniemożliwiający istnie-
nie prawdziwego rynku artykułów medycznych (upaństwowienie gospodarki, reglamentacja dóbr i ich powszechny niedobór), co zmuszało szpitale
do samodzielnego wytwarzania wielu materiałów. Kolejną ważną przyczyną, wynikającą z uwarunkowań ustrojowych, była sytuacja na rynku pracy – samowystarczalność szpitali generowała niemało miejsc pracy, bardzo potrzebnych na kurczącym się w
latach 70-tych rynku pracy. Innymi
przyczynami były: siermiężność wielu
ówczesnych standardów i źle pojmowana oszczędność.
Do roku 1987 polskie prawo w tym
segmencie rynku zezwalało na wytwarzanie opatrunków przez każdego, kto
miał na to ochotę. Radykalną zmianę stanu prawnego wprowadziła dopiero ustawa z dnia 28 stycznia 1987
r. „o środkach farmaceutycznych, artykułach sanitarnych i aptekach” (Dz. U.
Nr 3 poz. 19) – teraz producent musiał najpierw zarejestrować swój wyrób
w Rejestrze Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej, po uzyskaniu pozytywnych wyników badań laboratoryjnych,
a w razie konieczności, również klinicz1Artykuł jest kontynuacją i rozwinięciem poprzedniej publikacji autora (Czapliński J. Samodzielna produkcja czy zakup gotowych
zestawów przez Zakład Opieki Zdrowotnej
w świetle obowiązujących przepisów, MatoNews 2012 wydanie I).
nych. Po zarejestrowaniu wyrobu producent mógł się ubiegać o wydanie zezwolenia na jego produkcję. Nie udało
mi się dotrzeć do jakiegokolwiek przepisu, który by równolegle zezwalał Zakładom Opieki Zdrowotnej na samodzielne wytwarzanie materiałów opatrunkowych, w szczególności jałowych.
Należy zatem wnioskować, że opisane
w ustawie wymogi dotyczące wytwarzania materiałów opatrunkowych: rejestracja i uzyskiwanie zezwolenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej, dotyczyły zarówno wytwórców przemysłowych, jak i Zakładów Opieki Zdrowotnej
(ZOZ), wytwarzających głównie jałowe
opatrunki na własny użytek, a czasem
również dla innych podmiotów. Niedoskonałością nowego stanu prawnego
był brak precyzyjnych krajowych norm
i standardów kompleksowo określających dla wszystkich zainteresowanych
podmiotów, a zatem również dla ZOZ,
jednolite warunki wytwarzania sterylnych opatrunków. Wydając konkretnemu podmiotowi zezwolenie na wytwarzanie opatrunków Minister Zdrowia i O.
S. sankcjonował warunki wytwarzania
i system zapewnienia jakości właściwy dla konkretnego wytwórcy. Oczywiście, pozostaje otwartym pytanie, czy
ZOZ, po zmianie prawa w roku 1987
(lub 1993, kiedy nie było już jakichkolwiek wątpliwości, co do przepisów),
występowały o wpis do rejestru i zezwolenie lub koncesję na wytwarzanie materiałów opatrunkowych, czy też powszechnie produkowały jałowe opatrunki z naruszeniem prawa?
Dopiero przygotowanie Polski do
wstąpienia do Unii Europejskiej, które
wymusiło dostosowanie prawa krajowego do standardów unijnych, radykalnie poprawiło sytuację. Nowe przepisy musiały odzwierciedlać wymagania dyrektyw europejskich, z jednoczesnym przeniesieniem na polski
rynek europejskiego systemu normalizacji, o wiele bardziej precyzyjnego niż
dotychczasowy. Dotyczyło to w szczególności wytwarzania i wprowadzania do obrotu wszelkich wyrobów stosowanych w szeroko rozumianym procesie leczenia i profilaktyce zdrowotnej,
oczywiście również wytwarzania materiałów opatrunkowych. Dlatego w miej-
„Zgodnie z nowymi przepisami materiały
opatrunkowe zaliczają się do wyrobów medycznych i ich wytwarzanie, jak i wprowadzanie do obrotu, podlega rygorystycznym,
unijnym regulacjom.”
sce dotychczasowych przepisów, Sejm
uchwalił dwie ustawy: ustawę z dnia 6
września 2001 r. „Prawo farmaceutyczne” (Dz. U. Nr 126 poz. 1381) i ustawę
z dnia 27 lipca 2001 r. „o wyrobach medycznych” (Dz. U. Nr 126 poz. 1380), regulujące zasady wytwarzania i wprowadzania do obrotu produktów, które
poprzednio były określone jako środki
farmaceutyczne i materiały medyczne.
Zgodnie z nowymi przepisami materiały opatrunkowe zaliczają się do wyrobów medycznych i ich wytwarzanie, jak
i wprowadzanie do obrotu, podlega rygorystycznym, „unijnym” regulacjom.
Kwestią istotną jest, że nowe przepisy
w ogóle nie poruszały tematu wytwarzania materiałów opatrunkowych
przez inne podmioty niż zakłady przemysłowe. I znowu należy zadać pytanie
o zgodność z przepisami, powszechnej w ZOZ, praktyki wytwarzania jałowych opatrunków na własny użytek i na
O tym, że „było coś na rzeczy” świadczy kolejna ważna zmiana prawa. W nowej ustawie z dnia 20 maja 2010 r. „o wyrobach medycznych” (Dz. U. Nr 107
poz. 679), w artykule 2., ustępie 1.,
punkcie 43) pojawia się nowa kategoria – „wyrób medyczny wykonany
przez użytkownika – wyrób wytworzony i używany przez świadczeniodawcę
w miejscu wytworzenia”. Z całą pewnością nowe przepisy mogą być podstawą do swoistej „legalizacji” wytwarzania
materiałów opatrunkowych przez ZOZ.
Tylko, że spełnienie wymogów prawnych i normatywnych będzie w warun-
„Należy przy tym podkreślić, że wymienione zwolnienia dotyczą wyłącznie wyrobów
wytwarzanych na własny użytek – podmiot,
który chce przekazywać np. samodzielnie
wytworzone opatrunki innym użytkownikom, nawet nieodpłatnie, automatycznie
podlega regulacjom ustanowionym dla wytwórców przemysłowych!”
kach ZOZ procesem niezwykle trudnym
i tak kosztownym, że w praktyce podważy opłacalność samodzielnej produkcji opatrunków, a niektóre wymogi
są nie do spełnienia w większości polskich placówek medycznych. Przede
wszystkim, ustawa zrównuje w wielu
aspektach obowiązki wytwórcy – użytkownika z obowiązkami wytwórcy przemysłowego. Wspólnym obowiązkiem
wytwórców jest przeprowadzenie pro-
cedury oceny zgodności wytwarzanych
opatrunków z wymaganiami zasadniczymi dla wyrobów medycznych. Wytwórców – użytkowników nowe przepisy traktują łagodniej – nie muszą przeprowadzać procedury oceny z udziałem jednostki notyfikowanej, co zdecydowanie obniża koszty, nie muszą znakować swoich wyrobów znakiem CE
i w ograniczonym zakresie podlegają
nadzorowi Prezesa Urzędu Rejestracji
Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych. Należy przy tym podkreślić, że wymienione zwolnienia dotyczą wyłącznie wyrobów wytwarzanych na własny użytek – podmiot, który chce przekazywać
np. samodzielnie wytworzone opatrunki
innym użytkownikom, nawet nieodpłatnie, automatycznie podlega regulacjom
ustanowionym dla wytwórców przemysłowych!
Opisane powyżej ułatwienia, którymi objęto wytwórców – użytkowników,
nie skutkują na tyle radykalnym obniżeniem kosztów wytwarzania materiałów opatrunkowych, że w warunkach
ZOZ koszty ich wytwarzania zawsze
będą niższe niż w przemyśle. Przeciwnie, im mniejsze będzie zapotrzebowanie konkretnej placówki na opatrunki, tym wyższe będą jednostkowe koszty ich wytworzenia. Wynika to
z konieczności spełnienia pozostałych,
wspólnych dla wszystkich wytwórców,
a szczególnie kosztotwórczych dla
ZOZ, wymagań opisanych w przepisie
wykonawczym do ustawy, rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 12 stycznia 2011 r.: „w sprawie wymagań zasadniczych oraz procedur oceny zgodności wyrobów medycznych” (Dz. U.
Nr 16 poz. 74). Bez względu na status
wytwórcy, jego wyrób medyczny musi spełniać wymagania zasadnicze opisane w rozporządzeniu, a wytwórca
„przeprowadza ocenę jego zgodności i sporządza oświadczenie określone
w załączniku nr 10 do rozporządzenia”.
Jest sprawą oczywistą, że aktualnie placówki medyczne nie spełniają w znacznej części wymagań ustanowionych
w rozporządzeniu. Dostosowanie warunków, a de facto technologii wytwarzania opatrunków w ZOZ, będzie
się wiązało z nakładami finansowymi
w wielkości podważającej sens samodzielnej produkcji. Innym problemem
będzie uzasadnienie przed organem
założycielskim konieczności poniesienia tak wysokich nakładów.
Poniżej przedstawiam wymagania
prawno – normatywne, które muszą
spełnić wytwórcy – użytkownicy wyrobów medycznych. Z Załącznika nr 1,
do rozporządzenia (WYMAGANIA ZASADNICZE DLA WYROBÓW MEDYCZ-
NYCH), wybrałem wymagania dotyczące wytwarzania sterylnych opatrunków.
Spełnienie tych wymagań, nawet w warunkach bardzo dużego ZOZ, wywindowałoby koszty wytwarzania na poziom wielokrotnie wyższy od kosztów
Przykład z załącznika nr 1
Wymagania zasadnicze dla wyrobów
8.4. Wyroby medyczne dostarczane
w stanie sterylnym muszą być wytworzone i wysterylizowane odpowiednią
zwalidowaną metodą.
Walidacja jest, w ogólnym ujęciu, udokumentowanym potwierdzeniem stabilności i powtarzalności określonego procesu, w tym przypadku procesu wytwarzania określonego asortymentu opatrunków. Przeprowadzenie pełnej walidacji procesów sterylizacji materiałów opatrunkowych zawsze wiąże się
z bardzo wysokimi kosztami, wynikającymi np. z konieczności okresowego
uzyskiwania certyfikatu stabilności i powtarzalności działania sterylizatorów,
co oznacza konieczność ponoszenia co
kilka (najczęściej 3) lat, wysokich opłat
liczonych w dziesiątkach tysięcy złotych
na jeden sterylizator.
8.5. Wyroby medyczne przeznaczone
do sterylizacji muszą być wytwarzane
we właściwie kontrolowanych warunkach, w szczególności środowiska.
Jest to wymóg nie do spełnienia w placówkach lecznictwa, ponieważ „właściwie kontrolowane” warunki to: temperatura, wilgotność i zapylenie powietrza. W praktyce, oznaczałoby to, co najmniej wyodrębnienie
i modernizację, a najprawdopodobniej, po prostu wybudowanie w szpitalu de facto odrębnej hali produkcyjnej, spełniającej wyśrubowane (a zatem niezwykle kosztowne) parametry
techniczne i jakościowe. Sam pomysł
spełnienia tego wymogu w ZOZ nosi
znamiona absurdu – liczone w setkach
tysięcy złotych środki, które można by
wydać na poprawę warunków leczenia
pacjentów, miałyby być przeznaczone
na utworzenie „manufaktury” wytwarzającej opatrunki.
13.1. Do każdego wyrobu medycznego należy dołączyć informacje potrzebne do jego bezpiecznego i właściwego używania,(…) (…)na samym
wyrobie medycznym lub opakowaniu
każdego egzemplarza…
Poniżej przykłady informacji, które muszą być umieszczone na jednostkowym opakowaniu jałowych opatrunków.
1) Nazwę lub firmę i adres wytwórcy; (…)
2)Informacje niezbędne, szczególnie użytkownikom, do identyfikacji
wyrobu medycznego i zawartości
3) Wyraz „JAŁOWE” albo „STERYLNE”,
albo „STERILE”, jeżeli dotyczy;
4) Kod lub numer partii lub serii, poprzedzony wyrazem „PARTIA” albo
„SERIA”, albo „LOT” lub numer seryjny;
5)Oznaczenie daty, przed upływem
której wyrób medyczny może być
używany bezpiecznie, wyrażonej
jako rok i miesiąc, jeżeli dotyczy;
6) Wskazanie, że wyrób medyczny
przeznaczony jest do jednorazowego użytku, jeżeli dotyczy; wskazanie to musi być spójne we wszystkich państwach członkowskich;
13)Metodę sterylizacji, jeżeli dotyczy.
W zdecydowanej większości, polskie
szpitale nie posiadają urządzeń umożliwiających wydrukowanie tak wielu informacji na opakowaniu opatrunków.
Stosowane np. w Centralnych Sterylizatorniach zgrzewarki do opakowań
papierowo – foliowych, nawet te, bardzo nieliczne w polskich szpitalach,
bo bardzo drogie, z dwuwierszowymi drukarkami, nie są w stanie wydrukować tych wszystkich danych, zwłaszcza na stosunkowo wąskich rękawach,
stosowanych powszechnie do pakowania opatrunków. Dochodzi jeszcze problem nadrukowania międzynarodowych symboli np. przekreślonej dwójki
w okręgu, oznaczającej wyrób jednorazowego użytku. Aby pomieścić wszystkie opisane w rozporządzeniu symbole
i informacje, niezbędne będzie zasto-
sowanie profesjonalnych etykiet, w dodatku wytrzymujących warunki sterylizacji parowej, a to oznacza konieczność
zakupu profesjonalnych drukarek i etykiet. Koszty zakupu i eksploatacji, nawet
tylko jednej drukarki, to kolejny wydatek
liczony w tysiącach złotych rocznie. Poważnym problemem organizacyjnym
będzie wprowadzenie seryjnej produkcji opatrunków; bez informatycznego systemu ewidencji będzie to proces pracochłonny, być może wymagający zwiększenia zatrudnienia. Tak czy
owak, będą to kolejne poważne wydatki – system informatyczny kosztować
może nawet kilkaset tysięcy złotych,
a dodatkowe zatrudnienie nawet tylko
jednej osoby, to wydatek kilkudziesięciu
tysięcy złotych rocznie. Innym aspektem
jest jakość surowca – gaza do produkcji
opatrunków musi spełniać wymogi normy PN-EN 14079 „Nieaktywne wyroby
medyczne – Wymagania funkcjonalne
i metody badań dotyczące gazy higroskopijnej z bawełny i mieszanek bawełny z wiskozą”. Oznacza to konieczność
kupowania wyłącznie gazy spełniającej
wymagania normy, a wiec odpowiednio droższej. Równie ważną sprawą jest
wyznaczenie terminu ważności wyrobu,
z uwzględnieniem, między innymi warunków transportu i przechowywania
opatrunków. Nie wiem, czy w którymkolwiek polskim szpitalu pracują osoby dysponujące wiedzą umożliwiającą
fachowe określenie właściwego terminu ważności, a jest to kwestia kluczowa
w aspekcie odpowiedzialności za wyrób
ponoszonej przez jego wytwórcę.
Dla przypomnienia, poniżej przedstawiam, określoną w Załączniku 10
do rozporządzenia dokumentację, jaką
musi sporządzić wytwórca – użytkownik
wyrobu medycznego, w ramach procedury oceny zgodności z wymaganiami
zasadniczymi.
OŚWIADCZENIE W SPRAWIE
WYROBU WYKONANEGO PRZEZ
1. Podmiot, który wytworzył wyrób
wykonany przez użytkownika, sporządza oświadczenie, które zawiera
1) dane identyfikujące wyrób medycz-
ny (nazwa rodzajowa, data wykonania wyrobu);
2) dane identyfikujące użytkownika,
który wytworzył wyrób medyczny
i będzie go używał (nazwa lub imię
i nazwisko świadczeniodawcy oraz
adres siedziby lub adres miejsca zamieszkania);
3) dane identyfikujące miejsce wytworzenia i używania wyrobu medycznego (adres);
4) opis wyrobu medycznego, jego
przewidziane zastosowanie i parametry działania;
5) rysunki projektowe (…)
6) opisy i objaśnienia niezbędne do
zrozumienia rysunków i schematów
oraz działania wyrobu medycznego;
7) opis metody sterylizacji w przypadku
wyrobu medycznego przeznaczonego do użycia w stanie sterylnym;
9) oświadczenie, w którym świadczeniodawca potwierdza, na podstawie wyników badań, piśmiennictwa
naukowego, ocen zgodności wyrobu z wymaganiami norm technicznych, (…) lub posiadanych kwalifikacji i doświadczenia zawodowego,
że wyrób medyczny spełnia wymagania zasadnicze, (…)
Najtrudniejszy do spełnienia wymóg
został sformułowany w podpunkcie 10:
10)oświadczenie, że świadczeniodawca bierze odpowiedzialność
za bezpieczeństwo wyrobu medycznego.
Tego oświadczenia nie może podpisać osoba bezpośrednio kierująca jednostką wytwarzającą opatrunki, np. kierownik Apteki czy Centralnej Sterylizatorni, musi to zrobić osoba mająca
odpowiednie uprawnienia do reprezentowania całego Zakładu Opieki Zdrowotnej. Osoba ta weźmie na siebie odpowiedzialność prawną za ewentualny
uszczerbek na zdrowiu konkretnego pacjenta, spowodowany przez samodzielnie wyprodukowane opatrunki.
2.Dokumentację, (…) jest obowiązany przechowywać prze okres 5
lat od dnia zaprzestania używania
wyrobu (…)
3. (…) jest obowiązany udostępniać dokumentację, (…) organom i podmiotom sprawującym nadzór nad świadczeniodawcą lub upoważnionym do
jego kontroli.
Należy przy tym zwrócić uwagę na
to, że już dziś, szczególnie w małych
placówkach koszty samodzielnego wytwarzania opatrunków są wyższe niż
ceny opatrunków wytwarzanych przez
przemysł, a wzrost płac w służbie zdrowia, co prawda powolny, będzie konsekwentnie przesuwał granicę opłacalności na korzyść wyrobów przemysłowych.
Oprócz przedstawionych powyżej
precyzyjnych wymagań prawnych, organizacyjnych i technologicznych dotyczących wytwarzania sterylnych materiałów opatrunkowych, należy jeszcze zwrócić uwagę na aspekt bodaj najważniejszy. Otóż z ogółu regulacji opisujących wytwarzanie i wprowadzanie
do obrotu wyrobów medycznych wyłania się ogrom odpowiedzialności wytwórców tych wyrobów. Odpowiedzialność konkretnego wytwórcy nie wygasa
wcale w momencie przekazania wyrobu
użytkownikowi lub z chwilą wygaśnięcia
gwarancji. Wytwórca obowiązany jest
do swoistego „sprawowania pieczy” nad
wyrobem również w trakcie jego użytkowania, aż do całkowitego zużycia lub
kasacji. W zdecydowanie lepszej sytuacji
jest użytkownik przemysłowych wyrobów medycznych, jego obowiązki sprowadzają się bowiem do eksploatacji kupionego wyrobu ściśle według zaleceń
wytwórcy, na jego współodpowiedzialność. W przypadku wystąpienia jakiejkolwiek szkody pacjenta, użytkownik,
który wykaże, że postępował ściśle według instrukcji użycia, niejako automatycznie jest zwolniony z wszelkiej odpowiedzialności. Natomiast w zdecydowanie najgorszej sytuacji stawia się wytwórca – użytkownik, na którego, jak sama nazwa wskazuje, spada cała odpowiedzialność. Nie dość, że musi samodzielnie zaprojektować wyrób, określić
warunki jego użycia, wykonać go zachowując pełną zgodność z wymaganiami
zasadniczymi, udowodnić, że zgodność
ta została zachowana, to jeszcze musi zagwarantować jego fachowe i bezpieczne zastosowanie w procesie leczenia i to wszystko wyłącznie na własną odpowiedzialność! Biorąc pod uwagę chociażby niedostatek fachowej literatury z zakresu technologii wytwarzania wyrobów z gazy, na którą można by
się powołać projektując wyrób i technologię jego produkcji, w warunkach narastającej fali roszczeń pacjentów, należy opłacalność samodzielnego wytwarzania opatrunków rozważyć w szerokim, wieloaspektowym zakresie. Należy
rozważyć, czy uzyskanie, często pozornych oszczędności, warte jest ponoszonego ryzyka. ●
w procesie prania i sterylizacji
Danuta Woś
Kierownik Centralnej Sterylizatorni,
NZOZ Szpital w Puszczykowie im. prof. St. T. Dąbrowskiego Sp. z o.o.
wiadczenie usług medycznych,
związanych z praniem i sterylizacją, stawia przed oferentem tych usług szereg wymogów prawnych, które określają
jakość oferowanej usługi, a finalny produkt czynią bezpiecznym do użycia dla
Do wytworzenia bezpiecznego produktu potrzebne jest wypracowanie
i wdrożenie procedur systemowych,
związanych z określonymi normami
i aktami prawnymi, odnoszącymi się
do „wyrobu medycznego”. Odpowiednie normy muszą mieć zastosowanie
przy wykonywaniu usług prania i sterylizacji.
W branży medycznej świadczeniem
usług w zakresie prania i sterylizacji nie
zajmują się już tylko pralnie i sterylizatornie szpitalne – usługi te świadczą
również, na zlecenie podmiotów leczniczych, firmy zewnętrzne.
Mowa tu o outsourcingu medycznym, który oznacza przekazanie funkcji wykonywanej dotychczas przez
pracowników danej placówki medycznej firmie zewnętrznej – usługodawcy.
Usługa świadczona na zewnątrz
musi posiadać system jakości ISO.
Firma oferująca takie usługi powinna
wykonywać je kompleksowo, a więc
prać i sterylizować bieliznę szpitalną,
jak również dezynfekować i sterylizować narzędzia oraz sprzęt medyczny.
Procesy te wymagają bezwzględnego
wdrożenia norm ISO 9001:2008, ISO
13485:2003, stosowania się do zapisów dyrektywy 93/42/EWG oraz aktów
prawnych odnoszących się do świadczenia usług medycznych i wytwarzania wyrobu medycznego.
9001:2008 potwierdza, że firma zarządza i sprawuje nadzór nad wszystkimi obszarami działania w sposób
systematyczny i profesjonalny. Systematyzuje on reguły, wskazując zdol-
ność dostawców do dostarczania
wyrobów zgodnych z oczekiwaniami klientów.
W normie międzynarodowej zachęca się do przyjęcia podejścia procesowego podczas opracowywania,
wdrażania i doskonalenia skuteczności
systemu zarządzania jakością w celu
zwiększenia zadowolenia klienta przez
spełnienie jego wymagań.
Cele, jakie stawia sobie firma oferująca usługi zewnętrzne, wynikają
z zakresu normy 9001:2008. Z zapi-
sów normy wynika, iż „Organizacja
powinna zabezpieczać wyrób podczas
wewnętrznego procesu przetwarzania
i dostarczania do miejsca przeznaczenia, w celu utrzymania zgodności z wymaganiami.”
Usługi świadczone na zewnątrz muszą opierać się również na wdrożeniu
norm ISO 13485:2003. System Jakości
Wyrobów Medycznych określa wymagania odnośnie produkcji, projektowania i prac rozwojowych wyrobów medycznych. System ISO 13485 wprowadzają najczęściej wytwórcy wyrobów medycznych na potrzeby oceny
zgodności z dyrektywą 93/42/EEC, ale
mogą go również stosować inne firmy
z branży wyrobów medycznych. Podstawowym celem normy ISO 13485 jest
umożliwienie zharmonizowania wymagań przepisów dla wyrobów medycznych z system zarządzania jakością.
Międzynarodowa norma ISO 13485:
2003 specyfikuje wymagania dotyczące systemu zarządzania jakością, gdy
Przedsiębiorstwo potrzebuje wykazać
zdolność dostarczania wyrobów medycznych i związanych z nimi usług tak,
aby ściśle spełniały wymagania odnoszących się do nich norm prawnych,
a także aby były zgodne z oczekiwaniami klienta.
Norma ISO 13485 stanowi, iż wyroby
medyczne podlegają szczegółowej klasyfikacji. Każdemu z nich przypisana jest
klasa ryzyka odnosząca się do zastosowania medycznego, opisana numerami:
1, 2a, 2b, 3. Im wyższa klasa tym większy stopień ryzyka. Ma to ścisły związek
z koniecznością uzyskania odpowiednich certyfikatów potwierdzających m.in.
wdrożenie i stosowanie systemu zarządzania jakością.
Norma ISO 13485 jest rozszerzeniem wymagań normy ISO 9001 w odniesieniu do sektora wyrobów medycznych. Standard ISO 13485 zawiera szersze wymagania które dotyczą m.in.
nadzorowania produkcji, serwisu, walidacji oprogramowania, walidacji sterylizacji, notatek doradczych, raportowania incydentów. Nie mniej jednak
nie zawiera takich elementów jak badanie satysfakcji klientów i ciągłego doskonalenia, które ujęte jest w ISO 9001.
Właściwie większość organizacji, któ-
re wdrażają system zarządzania jakością wg ISO 13485, równocześnie wdraża w/w wymagania ISO 9001, nieujęte
w ISO 13485.
W szeroko pojętym outsourcingu
medycznym zajmującym się usługami prania bielizny szpitalnej, jak również
w dalszym etapie, wykonaniem usługi
sterylizacji zleconego asortymentu, należy zwrócić szczególną uwagę na wymogi, jakim te procesy powinny podlegać.
Wykonywanie usługi prania bielizny szpitalnej nakłada na usługodawcę konieczność posiadania niezbędnych
zezwoleń dopuszczających do realizacji oferowanych usług, a więc posiadania pozytywnej opinii sanitarnej wydanej
przez Powiatowego Inspektora Sanitarnego, wykazującej, iż pralnia Usługodawcy spełnia warunki techniczno – sanitarne
wymagane dla pralni świadczącej usługi
w zakresie prania bielizny ogólnoszpitalnej, określone w załączniku 1 do Rozporządzenia Min. Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 (Dz. U. 2006 Nr 213, poz. 1568).
W myśl przepisów pomieszczenia
pralni powinny być urządzone w sposób
zapewniający zachowanie bariery higienicznej, rozumianej jako całkowite wyeliminowanie stykania się bielizny czystej z brudną oraz stykania się ze sobą
personelu pracującego w poszczególnych strefach.
Zgodnie z wytycznymi ustawy czytamy, iż pralnia piorąca bieliznę szpitalną powinna:
1. Mieć zapewnioną barierę higieniczną między stroną brudną i czystą poprzez fizyczny i funkcjonalny podział
na strefę brudną i czystą.
2. Stosować technologię przystosowaną
do prania bielizny szpitalnej.
3.W pralni musi znajdować się dział
mycia i dezynfekcji pojemników
i wózków do transportu brudnej
bielizny z zastosowaną barierą higieniczną oddzielającą strefę brudną od czystej. W ścianę dzielącą pomieszczenia powinny być wmontowane przelotowe automatyczne
urządzenia myjąco-dezynfekcyjne
przeznaczone do tego celu.
4. Pralnia powinna być zlokalizowana
w wydzielonym budynku.
5. Pomieszczenia pralni powinny być
urządzone w sposób zapewniający zachowanie bariery higienicznej,
rozumianej jako całkowite wyeliminowanie stykania się bielizny czystej
z brudną oraz pracowników z tych
dwóch stref.
6.W ścianę dzielącą pralnię na dwie
strefy wmontowane są urządzenia
pralnicze z oddzielnymi otworami do załadowania i rozładowania
odpowiednio w obszarze czystym
i brudnym.
7. Maszyny pralnicze powinny być
wyposażone w automatyczne systemy dozujące środki piorące i dezynfekcyjne oraz w urządzenia
kontrolujące parametry procesu
prania i dezynfekcji.
8.Śluza między częścią brudną i czystą powinna składać się z szatni brudnej, zespołu sanitarnego
z natryskiem, ustępem i umywalką,
z baterią uruchamianą bez kontaktu z dłonią, oraz wyposażeniem do
dezynfekcji rąk oraz szatni czystej.
Pralnia świadcząca usługi na zewnątrz przyjmuje bieliznę szpitalną, rozumianą jako zanieczyszczoną drobnoustrojami, dlatego też powinna poddać
ją zabiegom higienicznym usuwającym
nie tylko brud, ale także drobnoustroje. Bielizna taka musi być prana i dezynfekowana. Procesy prania i dezynfekcji
bielizny powinny być przeprowadzane
wyłącznie w urządzeniach piorąco – dezynfekujących. Każdy typ i rodzaj bielizny szpitalnej powinien podlegać pełnemu procesowi prania i dezynfekcji przebiegającym jednoczasowo. Po procesie
prania w pralni bielizna musi być bakteriologicznie czysta i nie może zawierać na swojej powierzchni patogennych
Transport bielizny szpitalnej do
pralni wykonującej usługi powinien odbywać się specjalnymi samochodami przeznaczonymi do świadczenia
usług transportowania bielizny szpitalnej, spełniającymi warunki bezpieczeństwa epidemiologicznego z zachowaniem bariery higienicznej, zapewniającej
oddzielenie bielizny brudnej od czystej.
Do wykonywania usług pralniczych
Usługodawca musi posiadać niezbędne
dokumenty, potwierdzające, iż maszyny
pralnicze pozwalają na pełną dezynfekcję pranej bielizny, natomiast środki piorące i środki do dezynfekcji powinny posiadać wymagane prawem atesty oraz
dopuszczenia do obrotu i stosowania.
Zgodnie z dyrektywą 93/42/EWG
oraz ustawą z dnia 20 kwietnia 2004 r.,
„O wyrobach medycznych„ (Dz. U. Nr 93
poz. 896), która wdraża postanowienia
tej dyrektywy, tzw. „bielizna operacyjna”
przeznaczona dla pacjentów, personelu
medycznego i wyposażenia, jak odzież
chroniąca przed czynnikami zakaźnymi, obłożenia chirurgiczne, fartuchy chirurgiczne i odzież dla bloków operacyjnych, jest wyrobem medycznym.
Osiągnięcie efektu czystej bielizny jest wynikiem stworzenia prawidłowych i odpowiednich procedur
i warunków postępowania z bielizną
czystą i brudną.
Wykonawca powinien udokumentować i wykazać, iż oferowana usługa prania przebiega w procesie walidowanym,
a więc posiada pełną dokumentację, iż
procesy prania poddawane są ciągłej
kontroli i monitorowaniu. Zapisy walidacji procesu prania powinny uwzględniać
ciągły monitoring pracy urządzeń (zapisy
parametrów), kalibrację urządzeń, kontrolę mikrobiologiczną wypranej bielizny.
Według Normy 9001:2008 „walidację
projektowania i rozwoju należy przeprowadzać zgodnie z zaplanowanymi ustaleniami (7.3.1) w celu zapewnienia, że wytworzony wyrób jest zdolny spełnić wymagania związane z wyspecyfikowanym
zastosowaniem lub zamierzonym wykorzystaniem, jeżeli są znane. Wszędzie,
gdzie jest to wykonalne, walidacja powinna być zakończona przed dostawą lub wdrożeniem wyrobu. Należy
utrzymywać zapisy wyników walidacji
i wszelkich niezbędnych działań”.
Proces dezynfekcji
i sterylizacji
Procedury higieniczne dotyczące narzędzi i sprzętu medycznego stanowią,
iż narzędzia po użyciu podlegają:
●Dezynfekcji
● Myciu
● Suszeniu
● Przeglądowi
● Pakowaniu do sterylizacji
„Osiągnięcie efektu czystej bielizny jest wynikiem stworzenia prawidłowych i odpowiednich procedur i warunków postępowania z bielizną czystą i brudną.”
● Procesowi sterylizacji
● Magazynowaniu.
Procesy sterylizacji powinny być bezwzględnie poprzedzone procesami dezynfekcji wstępnej, myciem i oczyszczaniem oraz dezynfekcji właściwej.
Dezynfekcja końcowa (właściwa) powinna odbywać się tylko w urządzeniach
myjąco – dezynfekujących, gdzie przeprowadza się dezynfekcję :
● termiczną w temperaturze 93 – 95ºC
● termiczno – chemiczną w temperaturze 60 – 65º C.
Dyrektywa 93/42/EWG nakłada na
producenta wyrobów wielorazowego
użycia obowiązek określenia rodzaju
procesów, po przeprowadzeniu których
możliwe będzie powtórne, bezpieczne
użycie wyrobu (mycie, dezynfekcja, pakowanie i metoda sterylizacji) oraz podania wszelkich ograniczeń mających
wpływ na liczbę kolejnych użyć wyrobu.
Oznacza to, że to producent, na podstawie wiedzy na temat użytych do produkcji materiałów, definiując proces reprocesowania, gwarantuje, że prawidłowo zregenerowany wyrób medyczny
nie ulegnie zmianie i będzie bezpieczny przez określoną liczbę użyć [3]. Firma świadcząca usługi w zakresie sterylizacji w myśli Dyrektywy jest „wytwórcą”
czyli „oznacza osobę fizyczną lub
prawną, odpowiedzialną za projektowanie, produkcję, pakowanie i etykietowanie wyrobu przed wprowadzeniem do obrotu pod własną nazwą,
niezależnie od tego, czy te operacje
wykonuje on sam, czy w jego imieniu strona trzecia. Wymagania niniejszej Dyrektywy, które mają być spełnione przez wytwórców, mają również zastosowanie w stosunku do osoby fizycznej lub prawnej, która montuje, pakuje,
przetwarza, w pełni odnawia i/lub etykietuje jeden lub więcej produktów gotowych i/lub nadaje im przeznaczony
charakter wyrobu w celu wprowadzenia
do obrotu pod własną nazwą.
Wyroby muszą być projektowane i wytwarzane w taki sposób, że
używanie ich zgodnie z warunkami
i przeznaczeniem nie zagraża warunkom klinicznym, bezpieczeństwu pacjentów, bezpieczeństwu i zdrowiu
użytkowników, lub, gdzie stosowne, innych osób, pod warunkiem, że
wszelkie zagrożenie, które może towarzyszyć ich użyciu jest zagrożeniem akceptowalnym w odniesieniu
do korzyści dla pacjenta i że są one
zgodne z wysokim poziomem ochrony zdrowia i bezpieczeństwa. Na etapy sterylizacji składa się wiele czynników,
które decydują o prawidłowości procesu. Jednym z ważnych czynników są prawidłowo dobrane opakowania wyrobu
przeznaczonego do odpowiedniej metody sterylizacji.
Sprzęt przeznaczony do sterylizacji po dezynfekcji, umyciu, wysuszeniu,
sprawdzeniu funkcjonowania, należy
we właściwy sposób opakować. Opakowanie powinno zabezpieczać sterylizowane wyroby przed zakażeniem
drobnoustrojami po procesie sterylizacji, w czasie wyładowania z komory
sterylizatora, przechowywania i transportu do miejsca użycia. Wybór rodzaju opakowania sprzętu zależy od stosowanej metody sterylizacji.
Aktualnie w państwach europejskich
istnieje, w dużym stopniu znormalizowany, system specjalistycznych opakowań sterylizacyjnych, który pozwala na zapakowanie sprzętu poddawanego sterylizacji, umożliwia jego sterylizację w opakowaniu, przechowywanie,
transport i aseptyczny sposób wyjmo-
wania z opakowania. Normą europejską odnoszącą się do opakowań sterylizacyjnych, obecnie również polską jest
norma PN EN 868.
Opakowanie sterylizacyjne jest
wyposażeniem wyrobu medycznego. Opakowania stanowią tzw. System
Bariery Sterylnej i do takich opakowań
należy zaliczyć: papier krepowy, włókniny, opakowania papierowo – foliowe,
kontenery sterylizacyjne. Prawidłowe
oznakowanie systemu bariery sterylnej powinno spełniać następujące kryteria:
● informować o przeprowadzeniu
procesu sterylizacji,
● posiadać wskaźnik chemiczny, datę
sterylizacji oraz datę ważności,
● posiadać kody identyfikacyjne osób
przygotowujących do sterylizacji.
W przypadku usługodawcy zewnętrznego ważny jest kod identyfikujący jednostkę wykonująca sterylizację.
System Bariery Sterylnej (SBS) opisany w normie 11607:2006 jest to: „Minimalne opakowanie, które zapobiega przedostaniu się drobnoustrojów
i umożliwia aseptyczne podanie wyrobu”.
Norma PN – EN ISO 11607:2006
określa, iż „Celem systemu bariery sterylnej dla finalnie sterylizowanego produktu jest:
●Umożliwienie sterylizacji
●Dostarczenie ochrony fizycznej
●Utrzymanie sterylności do chwili
●Umożliwienie aseptycznego podania
Prawidłowo dobrane opakowanie
oraz system kontroli prawidłowego sposobu zapakowania może gwarantować
bezpieczeństwo wyrobu. Utrzymanie
zapakowanego produktu w sterylności
powinno uwzględniać system kontroli, a więc kontrolę zgrzewów opakowań,
warunki przechowywania produktu, warunki transportu.
Procesy sterylizacji, zgodnie z definicją zawartą w normach europejskich serii PN – EN, są uznawane jako
specjalne tzn. takie, których rezultatów nie można w pełni zweryfikować.
Z tego powodu procesy sterylizacji
należy walidować, rutynowo kontrolować ich efektywność oraz utrzymywać sprzęt we właściwym stanie technicznym. Spełnienie tych wymogów
zgodnie z normą PN – EN ISO 17665
– 1:2006 („Sterylizacja produktów stosowanych w ochronie zdrowia – Ciepło
wilgotne – Część 1: Wymagania dotyczące opracowania, walidacji i rutynowej kontroli procesu sterylizacji wyrobów medycznych) zapewnia „(…) wiarygodne i powtarzalne działania bakteriobójcze tak, że można oczekiwać,
z dużym zaufaniem, że będzie istniała
mała szansa na przeżycie mikroorganizmu po procesie sterylizacji”.
Każda procedura sterylizacji powinna zostać poddana walidacji stanowiącej dowód, że proces sterylizacji obejmował określone warunki,
że ma odpowiednie działanie bakteriobójcze i że jest on zarówno niezawodny jak i powtarzalny.
Norma PN – EN ISO 556 – 1 znakowanie określeniem sterylne: „Finalnie sterylizowany wyrób medyczny, może być określony jako sterylny, tylko wówczas, kiedy zastosowano walidowany proces sterylizacji”.
Norma ISO 9001:2008 precyzuje
zapisy dotyczące walidacji:
Organizacja powinna przeprowadzać walidację każdego procesu produkcji i procesu dostarczania usługi,
gdy wyników nie można zweryfikować
w następstwie monitorowania lub pomiaru. Obejmuje to wszystkie procesy, gdzie wady ujawniają się dopiero
w trakcie użytkowania wyrobu lub po
wykonaniu usługi. Walidacja powinna wykazać zdolność tych procesów
do osiągania zaplanowanych wyników. Walidacja sterylizacji medycznej to
wypracowany system procedur pozwalających na pozyskiwanie danych,
rejestrowanie ich w taki sposób, aby
tworzyły dokumenty orzekające o powtarzalnym procesie i uzyskaniu w ten
sposób efektu SAL 10 -6.
Walidacja składa się z kilku etapów
● Z kwalifikacji procesu, w którym konieczne jest uzyskanie potwierdzenia, że ustalone warunki sterylizacji
są osiągane w każdym cyklu. Kwalifikacja procesu obejmuje zarówno
kwalifikację fizyczną jak i mikrobiologiczną.
● Kwalifikacja fizyczna może zostać przeprowadzona przy pomocy bezprzewodowych rejestratorów umieszczanych we wnętrzu komory, które rejestrują parametry
fizyczne tj. temperaturę, ciśnienie,
wilgotność w czasie zachodzącego
procesu sterylizacji.
● Mikrobiologiczna kwalifikacja procesu powinna wykazać przydatność
procesu do sterylizacji poprzez inaktywację wskaźników biologicznych
przeznaczonych do danej metody
sterylizacji, spełniających wymagania
odpowiednich norm.
Każdy cykl sterylizacji musi być na
bieżąco monitorowany i nadzorowany
a otrzymane dane dokumentowane.
Według normy PN – EN 554 wewnętrzna kontrola procesów sterylizacji
należy do użytkownika i obejmuje:
● kontrolę fizyczną
● kontrolę chemiczną
● kontrolę biologiczną.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia1
z dnia 2 października 2006 r. w sprawie
wymagań Dobrej Praktyki Wytwarzania (Dz. U. z dnia 26 października 2006
r. pozycja nr 1436) dotyczącej walidacji
5.21.Badania walidacyjne powinny
umacniać zasady Dobrej Praktyki Wytwarzania i być prowadzone zgodnie z określonymi procedurami. Wyniki i wnioski powinny
być zapisywane.
5.22.W czasie wdrażania nowego przepisu technologicznego lub metody wytwarzania, należy wykazać
jej przydatność do powtórnego
przetworzenia. Należy udowodnić, że określony proces, w którym używa się określonych materiałów i urządzeń, prowadzi w powtarzalny sposób do otrzymania
produktu wymaganej jakości.
5.23.Istotne zmiany wprowadzane do
procesu wytwarzania, łącznie ze
wszystkimi zmianami dotyczącymi stosowanych urządzeń lub materiałów, które mogą wpłynąć na
jakość produktu i/lub powtarzalność procesu, muszą podlegać
5.24.Procesy i procedury powinny być
okresowo poddawane krytycznej
rewalidacji, aby zapewnić, że nadal
umożliwiają one osiąganie zamierzonych rezultatów.
W świetle powyższego, firma świadcząca usługi outsourcingu medycznego, spełniająca wyszczególnione kryteria, posiadającą niezbędne dokumenty i zapisy z prawidłowo przeprowadzonych procesów, jest w stanie
spełnić wszelkie formalne wymagania
wobec klienta zamawiającego usługę,
a wyprodukowany wyrób medyczny
będzie z pewnością bezpieczny w użyciu dla pacjenta. ●
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust.
2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów
z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U.
Nr 131, poz. 924).
ważny obszar
utrzymania higieny
spekt znajomości zagadnień związanych z prawidłowym postępowaniem
z bielizną szpitalną nie
stracił na ważności, a wręcz
w ostatnich latach nabrał szczególnego znaczenia. Powodów jest kilka.
Z licznych doniesień wynika, iż niepokojąco na świecie jak i w Polsce, wzrasta zagrożenie zdrowia publicznego
z powodu wielooporności drobnoustrojów. Patogeny wielolekooporne
łatwo rozprzestrzeniają się w środowisku szpitalnym ze względu na podwyższony potencjał epidemiczny. Mogą szerzyć się epidemicznie w sposób
klonalny jak i horyzontalny, a wywoływane przez nie choroby i zakażenia cechują się wyższą śmiertelnością oraz
wysokim poziomem generowanych
kosztów. Obecność w szpitalu biologicznych czynników chorobotwórczych
i ryzyko nabycia i transmisji zakażeń jest
w dużej mierze zależne od sposobu
wykonywania szpitalnych procedur higienicznych, w tym traktowania i dekontaminacji bielizny szpitalnej. Zagrożenie zakażeniami szpitalnymi i obowiązek
przeciwdziałania im znalazły swój wyraz
w Ustawie z 5 grudnia 2008 roku O zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń
i chorób zakaźnych u ludzi. Metody
kontroli skupiające się wyłącznie na antybiotykach czy szczepionkach, które wymagają ogromnych nakładów finansowych, w praktyce okazały się być
nieskuteczne, głównie ze względu na
wyrafinowane mechanizmy oporności
drobnoustrojów, jako wyraz ich spo-
sobu na przeżycie. Wobec przytoczonych zagrożeń współczesnej medycyny, diagnostyki i terapii chorób, podstawową zasadą prewencji zakażeń
szpitalnych okazał się profesjonalny,
dynamiczny, spójny i rzetelny system
ich kontroli we wszystkich obszarach
związanych z dbałością o poziom usług
zdrowotnych zapewniających pacjentom
bezpieczeństwo epidemiologiczne. Nikogo nie trzeba już przekonywać, że
w drugim dziesięcioleciu obecnego
stulecia zakażenia szpitalne, szczególnie te, które powstały w sposób niekontrolowany przez epidemiologów
szpitalnych, w bardzo wymierny sposób komplikują zdrowie i powrót do
niego u podopiecznych. Dlatego dzisiaj w placówkach leczniczo-opiekuńczych potrzebujemy systemów kontroli
zakażeń, które nie tylko opisują to co już
jest zbadane, wiadome i w dużej mierze
znane personelowi, potrzebujemy systemów kreatywnych! Warto poprzez
aspekt praktyczny - prawny, zarządzanie i organizację pracy, zwrócić uwagę
na potrzebę intensywnego wdrażania
i promowania skutecznej metody kontroli, jaką jest higiena szpitalna. Bielizna szpitalna, z uwagi na bezpośredni kontakt z osobami hospitalizowanymi, jest uznawana za narażoną na
oddziaływanie, a więc niebezpieczną
kontaminację biologicznymi czynnikami chorobotwórczymi. Postępowanie
z bielizną czystą jak i w głównej mierze bielizną po użyciu, używaną i skażoną, wymaga szczególnej ostrożności,
ale przede wszystkim znajomości właściwych zasad postępowania. Lekceważenie tych zasad jest zagrożeniem,
zwiększa ryzyko kontaminacji chorobotwórczej i przyczynia się do transmisji zakażeń krzyżowych, w tym powstawania ognisk epidemicznych. Bielizna szpitalna to szeroki asortyment.
Zaliczamy do niej pościel, bieliznę pacjentów, odzież ochronną personelu,
bieliznę chirurgiczną. Codzienne, rutynowe czynności związane z utrzymaniem odpowiedniego poziomu higieny bielizny szpitalnej w oddziałach
i pozostałych jednostkach szpitala, wymagają ciągłych, powtarzalnych
i regularnych czynności. Sytuacje wyjątkowe, o wysokim ryzyku epidemicz-
nym, jak obecność pacjenta z chorobą zakaźną lub zakażeniem leczonym
w trybie izolacji, ognisko epidemiczne wymagają specyficznych, skutecznych
działań ukierunkowanych na zagrożenie. Obszary zaliczane do specjalnych
stref higienicznych wymagają od personelu szczególnej ostrożności i zrozumienia zaostrzonych procedur porządkowych, w tym tych związanych z bielizną. Warto podkreślić, iż nie istnieje już
podział na strefy „czyste i brudne”, sale zabiegowe „czyste i brudne”, pacjentów „czystych i brudnych”. Ochroną pacjenta muszą być sprawnie działające
systemy, przykładowo wentylacji, de-
kontaminacji sprzętu, narzędzi, hermetyzacji czynności, w tym z bielizną
a przede wszystkim przestrzeganie
procedur. Szczególnego znaczenia
nabiera w takich warunkach rygorystyczne przestrzeganie zaleceń, w tym
zakaz wykonywania czynności pielęgnacyjnych u pacjenta przez osoby,
które utrzymują czystość w pomieszczeniach i mają kontakt ze skontaminowaną bielizną. Brudowniki i pomieszczenia składowania bielizny po
użyciu zalicza się do strefy IV „Strefy
Ciągłego Skażenia – bardzo wysokiego ryzyka”. Biorąc pod uwagę wytyczne ekspertów o standardach dla wy-
„Z licznych doniesień wynika, iż niepokojąco na świecie jak i w Polsce, wzrasta zagrożenie zdrowia publicznego z powodu
wielooporności drobnoustrojów. Patogeny wielolekooporne łatwo rozprzestrzeniają się w środowisku szpitalnym ze względu
na podwyższony potencjał epidemiczny.”
magań czynności i dekontaminacji
w pomieszczeniach tych należy stosować dezynfekcję średniego stopnia
tj. preparaty o spektrum bójczym
B, F, V (wirusy osłonkowe i nieosłonkowe) oraz Tbc. Odzież robocza osób
utrzymujących czystość w strefach
szczególnego ryzyka rozprzestrzeniania się niebezpiecznych zakażeń jest po
pracy skażona. Bielizna skażona podlega praniu chemiczno - termicznemu
lub termicznemu w wyższej temperaturze i w dłuższym okresie czasu. Powierzchnie, wyposażenie i urządzenia
mające kontakt z bielizną po użyciu,
w tym skażoną, muszą zostać poddane myciu dezynfekcyjnemu. Personel
nie może dopuścić do ich powtórnego
skontaminowania poprzez np. kontakt
dróg transportu i samego materiału użytego u pacjentów izolowanych
z drogą materiałów nieużywanych
– bielizny czystej. Do dekontaminacji
brudowników w oddziałach, centralnych magazynach składowania bielizny szpitalnej, pralniach szpitalnych,
służą preparaty myjące, myjąco-dezynfekcyjne i dezynfekcyjne. Preparaty
myjące usuwają z powierzchni głównie
zabrudzenia z zawartymi w nich czynnikami chorobotwórczymi. Najczęściej
stosowane w tych strefach są preparaty dezynfekcyjne i myjąco - dezynfekcyjne. Należy pamiętać, że dezynfekcję
stosujemy bezwzględnie tam, gdzie istnieje ryzyko skażenia powierzchni ludzkim materiałem biologicznym lub gdzie
stosujemy sprzęty wielokrotnego użycia.
O schemacie stosowania preparatów
do dekontaminacji w obszarach związanych z bielizną, biorąc za podstawę dokumentację rejestracyjną preparatów,
decyduje Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych szkoląc użytkownika, czyli osobę odpowiedzialną za daną jednostkę.
Współpraca to bardzo ważne działanie,
w którym nie może zabraknąć systematycznych szkoleń, nadzoru i rygoru stosowania przepisów BHP. Po zakończonej
pracy oraz we wszystkich sytuacjach tego wymagających w kontakcie z bielizną
personel ma obowiązek umyć i zdezynfekować ręce preparatem o potwierdzonych właściwościach bójczych.
Znaczenie procedur sanitarno
– higienicznych w kontroli
zakażeń szpitalnych
Przyczyną zakażeń związanych
jest brak standardów i procedur postępowania. Stąd też istotnym elementem
zapobiegania zakażeniom będących wynikiem udzielania świadczeń zdrowotnych, są właściwie opracowane, wdrożone i ściśle przestrzegane normy i procedury. Zgodnie z polskim prawem przestrzegać bezwzględnie należy standardów mających charakter aktów normatywnych, są one bowiem przepisami prawa. Wytyczne, zalecenia ekspertów, algorytmy, instrukcje, procedury
itp. są pomocne w codziennej praktyce medycznej, ale nie mają charakteru
aktów normatywnych. Mają za to charakter aktualnej i zweryfikowanej wiedzy. Wspomniany we wstępie aspekt,
iż filarem systemu kontroli zakażeń
szpitalnych jest sprawnie funkcjonujący system utrzymania czystości i higieny ogólnej szpitala, musi być uznany za priorytet przede wszystkim przez
menedżerów szpitali. Nie może się on
obejść bez sprawnie działającej koncepcji postępowania z bielizną, opracowanej i wdrożonej za pomocą procedury lub innego dokumentu opisującego i porządkującego zagadnienie.
Dobra procedura powinna być aktualna, zgodna z przepisami i EBM, czytelna, zwięzła, definiować proces, krótko
wyjaśniać specjalistyczne terminy oraz
schematy, musi umożliwić pracownikowi szybkie wyszukanie ważnych informacji.
postępowania z bielizną
szpitalną, w tym u pacjenta
ze zgorzelą gazową
Procedura postępowania z bielizną szpitalną powinna zawierać opis
zasad przechowywania bielizny czystej, transportu bielizny czystej i używanej, w tym postępowania z bielizną w strefach specjalnych, nie tylko
w izolatkach, ale także oddziałach
dializ, przeszczepowych – hematologicznych, gdzie używana jest bielizna
poddawana sterylizacji. Zalecane jest
szczególnie rzetelne opracowanie sposobu postępowania z bielizną dziecięcą, bielizną w blokach operacyjnych,
magazynach centralnego składowania i pralniach szpitalnych. Zasady opisane w takiej procedurze muszą być
bezwzględnie, stale i prawidłowo stosowane przez wszystkie osoby mające kontakt z bielizną szpitalną, łącznie
z osobami mającymi kontakt pośredni. Celem takiego postępowania jest
zmniejszenie ekspozycji personelu, jak
i pacjenta, na szkodliwe czynniki biologiczne, podniesienie komfortu jego
pobytu w placówce oraz bezpieczna praca
personelu. W efekcie zyskamy satysfakcję
i pozytywny wizerunek szpitala. W niniejszym artykule zamieszczono skrócony wzór procedury postępowania
w przypadku obecności w jednostce pa-
cjenta z podejrzeniem lub rozpoznaniem zgorzeli gazowej, z proponowanym elementem postępowania z bielizną. Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z 23 grudnia 2011r.
drobnoustrój ten jest patogenem alarmowym.
Do podstawowych zasad postępowania w obszarze bielizny szpitalnej
z pewnością należy zaliczyć:
● gromadzenie bielizny w profesjonalnych workach, wózkach i kontenerach,
● stosowanie odzieży ochronnej i indywidualnych środków ochrony osobistej,
● stosowanie worków eliminujących
kontakt z bielizną w pralni,
● ważenie, kodowanie,
● zakaz liczenia bielizny skażonej i używanej, innych niebezpiecznych czynności,
● napełnianie worków z bielizną przeznaczoną do transportu do ¾,
● usuwanie bielizny z oddziałów minimum raz dziennie i w stosunku do
● dezynfekcja pomieszczeń po transporcie bielizny.
Szczególne zagrożenia,
na co zwrócić uwagę, czego
ściśle przestrzegać nadzorując postępowanie z bielizną
szpitalną?
W przypadku obecności w szpitalu pacjenta z podejrzeniem lub rozpoznaniem zakażenia wywołanego beztlenowymi laseczkami zarodnikującymi
takimi jak clostridium perfringens, powodującymi zgorzel gazową (gangrena gaseosa) lub clostridium difficile powodującymi ciężkie biegunki poantybiotykowe i inne schorzenia określane
CZCD (choroba związana z cl. Difficile),
bielizna mająca kontakt z pacjentem
i odzież robocza personelu musi
być poddana praniu z użyciem środków o pełnym zakresie bójczym, czyli włącznie z działaniem sporobójczym.
To sytuacja wymagająca zastosowania
ścisłych procedur, gdyż w takich przypadkach możliwe jest przejście form
wegetatywnych w formy przetrwalnikowe. Należy mieć na uwadze, iż od ponad pięciu lat, wiodące polskie towarzy-
stwa zajmujące się problematyką zakażeń zalecają, aby skażenia środowiska
w postaci np. przypadkowo rozlanego materiału biologicznego na wstępie bezpiecznie usunąć i przeprowadzić dezynfekcję środkiem skutecznym
w obciążeniu białkowym o spektrum B,
V, F, Tbc, w czasie nie dłuższym niż 15
minut. W obszarze związanym z higieną bielizny szpitalnej istotne jest ukierunkowanie wiedzy personelu o dekontaminacji na rozróżnianie stref/miejsc
dotykowych i bezdotykowych.
przykładowej procedury
postępowania w przypadku
podejrzenia lub rozpoznania
u pacjenta hospitalizowanego
zgorzeli gazowej
Celem instrukcji jest zapewnienie
prawidłowego postępowania w przypadku podejrzenia lub rozpoznania
zgorzeli gazowej.
Procedura swoim zakresem obejmuje lekarzy, pielęgniarki, personel sprzątający, pozostały personel medyczny
i niemedyczny.
3. Terminologia: np. wyjaśnienie terminu choroby
4. Odpowiedzialność i uprawnienia
4.1.Kierownik/ordynator/pielęgniarka
oddziałowa/koordynująca za:
● nadzór nad postępowaniem
zgodnym z procedurą
4.2.Lekarze/Pielęgniarki/pozostał y
personel jednostki za:
● postępowanie zgodne z procedurą
4.3.Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych za:
● nadzór nad przestrzeganiem
procedury przez personel, konsultowanie postępowania i wydawanie zaleceń p/epidemicznych.
5. Opis postępowania
5.1.Zasady izolacji: opis zasad izolacji
takich jak wyposażenie sali, oznakowanie, ruch personelu, wizyty
i inne ważne zasady reżimu izolacyjnego stosowane w jednostce.
5.2.Środki ochrony indywidualnej,
odzież robocza i ochronna: opis
wymogów i rygor stosowania rękawiczek, fartuchów, masek, ochron
oczu, obuwia, przyłbic etc. Użycie środków musi być dostosowane do zagrożenia, także dla osób
odwiedzających. Odzież ochronną
jednorazową należy zutylizować,
odzież wielorazową jako skażoną,
opisaną i zabezpieczoną przekazać do prania.
5.3.Dekontaminacja: opis schematu
dekontaminacji izolatki, narzędzi,
wyposażenia, sprzętu znajdującego się w sali z uwzględnieniem nazwy i charakteru środka. narzędzia
i sprzęt medyczny, powierzchnie
należy dezynfekować preparatami
dezynfekcyjnymi o szerokim spektrum bójczym (B, V, F, Tbc, S).
5.4.Dekontaminacja bielizny, łóżka, materaca, pokrycia materaca i innego
wyposażenia tekstylnego jak koce,
poduszki, podkłady wielorazowe:
5.4.1. Bieliznę pościelową i szpitalną – osobistą pacjenta należy traktować zgodnie z zasadami obowiązującymi w standardem ogólno
5.4.2. Na workach z bielizną należy umieścić napis „uwaga! – bielizna
skażona”.
5.4.3. Materac i łóżko chorego należy
dezynfekować w określonych przez
ZKZS okresach, np. co godzinę.
5.4.4. Po wypisie pacjenta materac i pozostałe wyposażenie łóżka bezpiecznie przekazać do prania
i opisać j. w.
„Niewłaściwa jakość bielizny, w tym pylenie,
używanie bielizny operacyjnej bez atestów
i norm unijnych naraża personel na zakażenia krwiopochodne, a doniesienia literaturowe i obserwacje rynku sugerują, że ponad
połowa asortymentu powinna być wycofana
ze szpitalnego użytku.”
5.4.5. Bieliznę zanieczyszczoną
krwią, wydalinami lub wydzielinami
umieścić w podwójnych workach –
pierwszym nieprzemakalnym.
5.4.6. W razie możliwości łóżko
z wyposażeniem, szafkę przyłożkową przekazać do dezynfekcji
w centralnej stacji łóżek.
5.5.Zgłoszenie choroby zakaźnej/zakażenia:
5.5.1. Lekarz prowadzący pacjenta ma obowiązek :
● niezwłocznie przekazać informację o podejrzeniu zgorzeli
członkom Zespołu Kontroli Zakażeń Szpitalnych.
5.6. Badania laboratoryjne:
5.6.1. Sposób pobrania i transportu materiału do badań musi być
zgodny z obowiązującą instrukcją
szpitalną.
5.7. Postępowanie ze środkami transportu: opis postępowania personelu podczas przewozu pacjenta
ze zgorzelą oraz dezynfekcji wózków, noszy i innego wyposażenia.
Dokumenty związane z ww. procedurą
dotyczą między innymi:
● dokumentacji zakażeń, zasad izolacji, postępowania z bielizną szpitalną, planem sprzątania oddziału, procedurą utrzymania higieny
● stosowania środków ochrony osobistej, dezynfekcji i transportu narzędzi skażonych,
● mycia i dezynfekcji wózków transportowych, postępowania z odpadami medycznymi,
● transportu materiału do badań laboratoryjnych i innych.
Kilka uwag o usługach
pralniczych dla podmiotów
Odnoszę wrażenie, że we współpracy jednostek służby zdrowia z usługodawcami sektora pralniczego obsługującego polskie szpitale, istnieje
nadal podstawowa bariera w podniesieniu poziomu usług do wymogów
europejskich – są to względy finansowe. W mojej opinii ta sfera działalności szpitala nadal nie znajduje w oczach
zarządzających stosownego, czyli waż-
nego miejsca. Podobnie jak kiedyś
niedoceniane były wszelkie działania związane z szeroko rozumianą
higieną. Dzisiaj już wiemy i wiedzą to
przede wszystkim ci, którzy decydują komu, ile i na co przeznaczyć środki szpitalne, że na prawidłowej dekontaminacji szpitala nie można oszczędzać. Brak higieny w wielu miejscach
udowodnił i to boleśnie, że ma szybki i bezpośredni wpływ na losy pacjentów i z pewnością nie przyspiesza ich
powrotu do zdrowia. Niewłaściwa jakość bielizny, w tym pylenie, używanie bielizny operacyjnej bez atestów
i norm unijnych naraża personel na zakażenia krwiopochodne, a doniesienia literaturowe i obserwacje rynku sugerują,
że ponad połowa asortymentu powinna być wycofana ze szpitalnego użytku.
Jako przyczyny eksperci podają: zbyt
długą eksploatację bielizny, niewystarczającą ilość asortymentu w danej
jednostce, nieprawidłową konserwację bielizny w procesie prania, źle dobrane parametry procesu prania, usługi pralnicze wykonywane w pralniach
nieposiadających w pełni barier higienicznych. Do tego negatywnego stanu
przyczyniają się procedury przetargowe nastawione głównie na minimalizację kosztu usługi bez uwzględnienia
kryteriów jakości i audytów weryfikujących oferentów, niski poziom wiedzy
osób odpowiedzialnych za te obszary,
niski stopień wdrożenia nowoczesnych
usług typu wynajem. W swojej praktyce zawodowej oprócz udzielania doradztwa i wsparcia podczas wszelkich
działań i potrzeb szpitala związanych
z bielizną szpitalną, odwiedzam zarówno przed zawarciem umowy, jak
i w trakcie jej trwania, pralnię świadczącą usługi dla szpitala, aby zapoznać się z parametrami dezynfekcji,
preparatami chemicznymi, organizacją pracy w poszczególnych działach
i innymi istotnymi dla finalnej usługi zagadnieniami. Pomimo, iż odbioru
i wydania opinii o danej pralni dokonuje inspekcja sanitarna, dla mnie osobisty nadzór nad tym obszarem jest bardzo ważny i pomocny w pracy specjalisty ds. higieny i epidemiologii Zespołu Kontroli Zakażeń Szpitalnych. Sądzę, że takie audyty epidemiologów
szpitala powinny mieć miejsce przed
udzieleniem zamówienia i być stosowane we wszystkich szpitalach. Należy
dążyć, aby system zarządzania jakością
higieny w zakładzie pralniczym i odpowiadająca jej norma PN-EN 14065 był
wymogiem jakości w każdym postępowaniu przetargowym.
powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność
leczniczą (Dz. U. 2012, poz.739)
Rozp. Ministra Zdrowia z 30 lipca 2010 r. w sprawie szczegółowego sposobu postępowania
z odpadami medycznymi
Dzierżanowska D. Zakażenia szpitalne Alfa Medica Press, Bielsko-Biała 2008, wyd. 2
Fleischer M. Bober-Gheek B. Podstawy pielę-
Doskonalenie i zapewnienie prawidłowego postępowania z bielizną szpitalną, jako ciągłego procesu higieny
szpitalnej, jest skutecznym sposobem
kontroli zakażeń. Należy to organizatorom opieki zdrowotnej nieustannie
uświadamiać. Warto, aby były to działania systemowe, także w dziale outsourcingu bielizny. Szpitale w Polsce muszą stawiać na zasady prewencji zakażeń, a nie na zasady wykonania kontraktu za wszelką cenę. Krótkowzroczność
w zakresie epidemiologii szpitalnej niewątpliwie wpływa na przerażające
w swych konsekwencjach koszty osobiste i społeczne, także na niską ocenę takiej placówki. Warto pamiętać „Higiena
chroni i ratuje życie”, to pewne. ●
gniarstwa epidemiologicznego. Wydawnictwo Medyczne Urban i Partner. Wrocław,
Gondek S. Znaczenie pylenia w powikłaniach
i zakażeniach na bloku operacyjnym. Zakażenia 2007
Grzesiowski P. (red.) Zasady utrzymania czystości
w placówkach ochrony zdrowia, Polskie Stowarzyszenie Czystości Warszawa, 2008
Hawryluk M. Usługi pralnicze dla jednostek służby zdrowia. Forum Czystości 1/2010
Heczko P, Wójkowska - Mach J. (red) Zakażenia
szpitalne. Podręcznik dla zespołów kontroli zakażeń. Wydawnictwo Lekarskie PZWL,
Warszawa 2009, wyd. 1.
Izolacja. Materiały szkoleniowe dla pielęgniarek
epidemiologicznych. Zeszyt III. Polskie Stowarzyszenie Pielęgniarek Epidemiologicznych, Wrocław 2005
Kanclerski K, Kuszewski K, Tadeusiak B. Wybrane
Słowa kluczowe: zakażenie, biologiczny czynnik chorobotwórczy, patogen alarmowy, higiena szpitalna, bielizna szpitalna, skażenie (kontaminacja), dekontaminacja, dezynfekcja, higiena rąk, środki ostrożności, kontrola
zakażeń, zespół kontroli zakażeń szpitalnych.
zasady ochrony pracowników medycznych
przed zawodowymi zagrożeniami biologicznymi. PZH, Warszawa, 2001
Muszyński Z. Niektóre zasady ochrony pracowników medycznych przed zawodowymi zagrożeniami infekcyjnymi. Zakażenia, 2001
Sołtys - Bolibrzuch K. Nowy drobnoustrój na liście
czynników alarmowych – Clostridium perfringens. Postępowanie z pacjentem w przypadku podejrzenia i/lub rozpoznania zgorze-
Ustawa o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń
i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234.
poz.1570 z późn. zmianami)
Rozp. Ministra Zdrowia z 27 maja 2010 r. w spra-
li gazowej. Pielęgniarka Epidemiologiczna,
1 48), 2012
Zajdel J. Moc prawna standardów medycznych
i wytycznych praktyki klinicznej. Medycyna
Praktyczna, 2010
wie sposobu dokumentowania realizacji dzia-
Ziółkowski G, Ziółkowska B. Wpływ antybiotyko-
łań zapobiegających szerzeniu się zakażeń
terapii na wielooporność patogenów bakte-
i chorób zakaźnych oraz warunków i okresu
ryjnych. Sepsis, 2009
przechowywania tej dokumentacji (Dz. U. Nr
100, poz. 645)
Rozp. Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011 r.
w sprawie listy czynników alarmowych, rejestrów zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych oraz raportów o występowaniu tych
zakażeń (Dz. U. 294. poz.1741)
Rozp. Ministra Zdrowia z 26 czerwca 2012 r.
w sprawie szczegółowych wymagań, jakim
CZY PROFESJONALNE PRALNIE
Centrum Medyczne Żelazna,
Stowarzyszenie Higieny Lecznictwa, Instytut Profilaktyki Zakażeń
ekontaminacja bielizny szpitalnej w placówkach wykonujących działalność leczniczą jest istotnym zagadnieniem, mającym bezpośredni wpływ na bezpieczeństwo pacjentów i personelu medycznego,
w szczególności na rozprzestrzenia
nie się drobnoustrojów alarmowych
i zakażeń związanych z opieką zdrowotną. Dowody naukowe i obserwacje
kliniczne wskazują na znaczenie dekontaminacji otoczenia pacjenta i używanych podczas jego pobytu sprzętów i urządzeń w przerywaniu transmisji zakażeń. Możliwość przetrwa-
nia drobnoustrojów poza organizmem
chorego przez wiele dni, może być
zredukowana jedynie w wyniku skutecznych metod dekontaminacji, obejmujących w zależności od typu sprzętu mycie lub pranie, dezynfekcję lub
sterylizację.
z bielizną pościelową pacjenta
Jak wynika z opublikowanych badań, wiele rezerwuarów drobnoustrojów szpitalnych i ognisk epidemicznych
w szpitalach miało swoje źródło w nienależytym utrzymaniu czystości bielizny szpitalnej, która ma kontakt z nieuszkodzoną skórą, błonami śluzowym,
a także w niektórych przypadkach,
z uszkodzonymi tkankami. Taka bielizna medyczna (poza obszarem operacyjnym) wymaga dezynfekcji wysokiego stopnia obejmującej, bakterie
(włącznie z prątkiem gruźlicy), grzyby,
wirusy (w tym otoczkowe i bezotoczkowe) oraz spory przede wszystkim
z uwzględnieniem beztlenowców z rodziny Clostridium.
pościelową pacjenta
Bieliznę pościelową pacjenta stanowią przede wszystkim dwa rodzaje
asortymentu – małogabarytowa bielizna pościelowa (np. poszwy, poszewki, prześcieradła, pokrowce na materace, podkłady) oraz wielkogabarytowa
pościel szpitalna (np. poduszki, kołdry, materace). Postępowanie z małogabarytową bielizną szpitalną zostało omówione szczegółowo w artykule
mgr A. Ziółko. (A. Ziółko Wymagania
wobec procesu prania bielizny szpitalnej, MatoNews 2013, nr 2, wydanie I).
Bielizna szpitalna wielkogabarytowa, stwarza poważne zagrożenie
transmisji drobnoustrojów w środowisku szpitalnym, co wymaga szczególnej staranności przy wykonywaniu
procedur dekontaminacji. Pościel stanowi często problem w polskich szpitalach, ponieważ niejednokrotnie jest
to asortyment stary, nie poddawany wymianie przez wiele lat, nie spełniający wymagań skutecznej dezynfekcji termicznej lub termiczno-chemicznej. Postępowanie z bielizną pościelową bez względu na gabaryty nie
powinno odbiegać od ogólnych zasad postępowania z innymi elementami
bielizny medycznej. Jeśli pościel zabezpieczona jest barierowymi pokrowcami, nie ma konieczności dekontaminacji pościeli po każdym pacjencie, natomiast pokrowce wymagają prania dezynfekcyjnego. Jeśli materace łóżkowe, kołdry czy koce nie są właściwie
zabezpieczone, powinny być poddane
dekontaminacji po każdym pacjencie,
ze względu na możliwość przetrwania
w nich wielu gatunków drobnoustrojów.
Dezynfekcja komorowa
Historycznie, początki dezynfekcji
komorowej, jako metody dekontaminacji
sprzętów szpitalnych, odzieży i surowców, sięgają II wojny światowej. Pierwsze
automatyczne komory dezynfekcyjne
w Europie, opracowano w Niemczech
i w Rosji, opatentowano podobne rozwiązania także w Polsce. Celem zastosowania komór dezynfekcyjnych było
umożliwienie szybkiej, dekontaminacji
„Jak wynika z opublikowanych badań, wiele rezerwuarów drobnoustrojów szpitalnych
i ognisk epidemicznych w szpitalach miało
swoje źródło w nienależytym utrzymaniu
czystości bielizny szpitalnej, która ma kontakt z nieuszkodzoną skórą, błonami śluzowym, a także w niektórych przypadkach,
z uszkodzonymi tkankami. ”
„Obecnie, pościel i bielizna pościelowa powinny być poddawane praniu dezynfekcyjnemu w specjalistycznych pralnicach
z zastosowaniem procesów o kontrolowanej skuteczności wobec bakterii, grzybów,
wirusówi spor.”
wielkogabarytowych elementów wyposażenia szpitalnego na dużą skalę,
w tym pościeli, bielizny pościelowej,
łóżek, surowców, materiałów opatrunkowych oraz innych sprzętów. W tradycyjnych komorach dezynfekcyjnych
wykorzystywano trzy czynniki aktywne: gorącą parę wodną, suche gorące powietrze oraz gazy chemiczne
np. pary formaldehydu, dwutlenek
siarki czy dwusiarczek węgla. Przy
wykorzystaniu pary wodnej lub powietrza stosowano temperatury oscylujące w zakresie 80°-105°C w celu dezynfekcji tkanin, materiałów syntetycznych i sprzętów odpornych na działanie
wysokiej temperatury. Przy wykorzystaniu dezynfekcji gazowej np. parami
formaldehydu temperatura osiągana
w komorze wynosiła ok. 60°-70°C.
Literatura naukowa dotycząca oceny
efektywności dezynfekcji komorowej
jest bardzo skromna i pochodzi sprzed
30-40 lat przede wszystkim z ośrodków niemieckich i rosyjskich. Obecnie,
ze względu na toksyczność i problemy
logistyczne, dezynfekcji komorowej nie
stosuje się w rutynowej dezynfekcji medycznej gazów chemicznych i suchego
gorącego powietrza.
W Polsce automatyczne komory
dezynfekcyjne są wykorzystywane od
lat 50-60 XX w. Przez wiele lat były elementem wyposażenia stacji łóżek, wymaganych przepisami rozporządzeń Ministra Zdrowia. Od 2006 r.
w aktualnych przepisach dotyczących
wymagań fachowych i sanitarnych
w szpitalach nie ma obowiązku organizowania stacji łóżek, a co za tym
idzie, spadło znaczenie komór dezynfekcyjnych w zakresie dekontaminacji
wyposażenia placówek medycznych.
W polskich szpitalach komory są zainstalowane przede wszystkim przy
Stacjach łóżek, i są wykorzystywane
do dezynfekcji sprzętów szpitalnych
gorącą parą wodną. Efektywność tej
metody dezynfekcji w zakresie bakterii, grzybów, wirusów i spor została potwierdzona przy temperaturze
95°C w czasie 30 min, przy temperaturze 105°C w czasie 5 min.
czy nowoczesne pralnie?
W większości obecnie użytkowanych komór dezynfekcyjnych wykonuje się procedury dezynfekcji z użyciem gorącej pary wodnej. W aktualnie
obowiązującej normie PN-EN ISO
15883-1 określono minimalne parametry uzyskania bezpiecznego poziomu
dezynfekcji dla wyrobów kontaktujących się ze skórą o niskim ryzyku transmisji zakażenia, które wynoszą temp.
80°C i czas 5 min przy niskim poziomie zanieczyszczeń. Warunkiem skutecznej dezynfekcji z zastosowaniem
metody komorowej jest wstępne prawidłowe przygotowanie wyrobów poprzez ręczne lub maszynowe mycie
ew. pranie.
Zastosowanie komór dezynfekcyjnych do bielizny medycznej było
związane przede wszystkim z technologicznymi problemami uzyskania
skutecznej dezynfekcji w innych procesach dezynfekcji, w szczególności
prania dezynfekcyjnego. Głównymi
barierami w dezynfekcji komorowej
tego asortymentu są wysokie koszty,
trudności w ocenie wyników procesu oraz wątpliwości co do penetracji
czynnika dezynfekcyjnego do wielkogabarytowych elementów wytworzonych z mieszanych surowców, takich
jak materace, kołdry, poduszki. Jeśli
te elementy są wykonane z surowców
nieodpornych na wysoką temperaturę lub utrudniających penetrację pary
wodnej, preferowaną metodą dezynfekcji jest pranie w procesie chemiczno-termicznym.
Obecnie, pościel i bielizna pościelowa powinny być poddawane praniu
dezynfekcyjnemu w specjalistycznych
pralnicach z zastosowaniem procesów o kontrolowanej skuteczności wobec bakterii, grzybów, wirusów
i spor. ●
Casella M. i wsp.: Disinfection with gaseous formaldehyde. Fourth Part: Influence of aeration on the level of formaldehyde residues. Zentralbl. Hyg. Umweltmed. 1989; 188
Komory dezynfekcyjne, obecnie
coraz częściej zastępowanie przez
pomieszczenia lub działy nazywane
centralną lub lokalną dezynfektornią,
powinny być w dalszym ciągu wykorzystywane do końcowej dezynfekcji łóżek, inkubatorów, szaf, wózków
i innych sprzętów i urządzeń medycznych o niskim ryzyku transmisji zakażeń przez nieuszkodzoną skórę, wykonanych z tworzyw i surowców odpornych na działanie gorącej pary.
(6):550-8.
Wartner R. i wsp.: Formaldehyde sediment in incubators following disinfection Monatsschr
Kinderheilkd. 1983; 131(12):839-43.
Lüderitz P. i wsp.: Formaldehyde chamber disinfection: not suitable for respirators and anesthesia equipment. Z. Gesamte Hyg. 1989;
35(3):158-61.
Kutrowska E. - wykłady na Konferencji SHL`2012
(www.shl.org.pl).
procesu prania
bielizny szpitalnej
Narodowy Instytut Leków,
Samodzielna Pracownia Profilaktyki Zakażeń i Zakażeń Szpitalnych,
Stowarzyszenie Higieny Lecznictwa,
ieliznę szpitalną można zdefiniować jako bieliznę używaną podczas udzielania świadczeń zdrowotnych (rozumianych jako badanie diagnostyczne, leczenie, rehabilitację leczniczą, pielęgnację osób chorych i niepełnosprawnych, opiekę paliatywno-hospicyjną), wykonywanych w podmiotach leczniczych (takich jak szpitale, zakłady opiekuńczo-pielęgnacyjne, zakłady pielęgnacyjno-opiekuńcze, hospicja stacjonarne, placówki podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej, pogotowie ratunkowe, zakłady rehabilitacji leczniczej, medyczne
laboratoria diagnostyczne, jednostki publicznej służby krwi oraz gabinety osób fizycznych wykonujących zawód medyczny w ramach indywidualnej lub grupowej praktyki lekarskiej
lub praktyki pielęgniarek i położnych).
W zależności od zastosowania, wyróżniono:
1.Bieliznę pacjenta – bielizna pościelowa (poszwy, poszewki, prześcieradła, podkłady, pokrowce na materace), piżamy, kaftaniki i śpioszki
niemowlęce, pieluchy, ręczniki, koce, poduszki, materace;
2.Bieliznę zabiegową – obłożenia chirurgiczne zabezpieczające
pacjenta lub wyposażenie przed
przenoszeniem czynników infekcyjnych podczas wykonywania procedur inwazyjnych, przebiegających
z naruszeniem ciągłości tkanek
(m.in. prześcieradła, podkłady, chusty, kompresy), fartuchy chirurgiczne, odzież dla bloków operacyjnych;
3.Odzież roboczą personelu medycznego (m.in. lekarzy, pielęgniarek, rehabilitantów, diagnostów
laboratoryjnych) i pomocniczego
(salowych, personelu sprzątającego,
personelu technicznego).
O ile przedstawiona powyżej definicja nie budzi wątpliwości w odniesieniu do bielizny używanej w placówkach podległych Ministerstwu Zdrowia, o tyle warto zastanowić się, co
z podległymi Ministerstwu Pracy i Polityki Społecznej domami pomocy społecznej (DPS), w których okresowo,
lub na stałe, przebywać mogą osoby
chore lub niepełnosprawne, wymagające świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki długoterminowej. Zdaniem
autora publikacji oraz rekomendacji
Center for Disease Control w Atlancie
(CDC), z uwagi na zagrożenie kolonizacją wieloopornymi drobnoustrojami alarmowymi, bielizna wykorzystywana w tym obszarze powinna podlegać tym samym rygorom, co bielizna
używana w podległych Ministerstwu
Zdrowia zakładach opiekuńczo-pielęgnacyjnych, zakładach pielęgnacyjno-opiekuńczych lub hospicjach stacjonarnych.
Kwestie prawidłowego i bezpiecznego postępowania z bielizną szpitalną należy rozpatrywać zawsze na
dwóch, wzajemnie uzupełniających
się poziomach – prawnym i merytorycznym. Punktem wyjścia do określenia zasad postępowania jest podejmowanie działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym, które od 1 stycznia 2009 roku, zgodnie z art. 2 ust. 33
Ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz.U.08.234.1570), zdefiniowane
zostały jako zakażenia, które wystąpiły w związku z udzielaniem świadczeń
zdrowotnych. Nowa definicja zakażenia szpitalnego, która powiązała zakażenie szpitalne nie tyle z miejscem
wykonywania świadczeń zdrowotnych
(np. szpital), ile ze świadczeniem zdrowotnym jako takim, spowodowała, że
zapisy zawarte w art. 11 i 14 Ustawy
obowiązek podejmowania działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń
i chorób zakaźnych nakładają nie tylko na kierowników podmiotów leczniczych, ale także na wszystkie pozostałe osoby udzielające świadczeń zdrowotnych.
Niestety, to właściwie wszystko,
co aktualnie na temat postępowania
z bielizną szpitalną mówi polskie prawo. Do roku 2011, szczegółowe zalecenia na temat warunków, jakim powinna odpowiadać pralnia szpitalna,
publikowano w kolejnych nowelizacjach rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia
i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej. Ostatnie wydanie rozporządzenia, zawierające załącznik dotyczący
pralni szpitalnej ukazało się 10 listopada 2006 roku (Dz.U.06.213.1568).
Z chwilą jego kolejnej nowelizacji,
w dniu 2 lutego 2011 roku, przestały
obowiązywać zapisy dotyczące zarówno pralni, jak i kuchni szpitalnej. I chociaż ustawodawca przewidywał przygotowanie odrębnych rozporządzeń
regulujących kwestię pralni i kuchni szpitalnej, to jednak do dnia publikacji artykułu, nie przygotowano stosownych projektów. Powyższa sytuacja powoduje ogromne trudności
nie tylko dla bezpośredniego odbiorcy usługi pralniczej jakim jest podmiot
leczniczy, ale także dla projektantów
i budowniczych pralni.
Aspekty merytoryczne
Punkt wyjścia do opracowania merytorycznych podstaw postępowania
z bielizną szpitalną stanowią opublikowane w 2003 roku wytyczne CDC
„Guideline for Environmental Infection Control in Health Care Facilities
Recommendations of CDC and the
Healthcare Infection Control Practicies Advisory Committee (HICPAC)”.
Z kolei parametry, które musi spełniać
bielizna zabiegowa określa m.in. norma PN-EN 13795 „Obłożenia chirurgiczne, fartuchy chirurgiczne i odzież
dla bloków operacyjnych, stosowane
jako wyroby medyczne dla pacjentów,
personelu medycznego i wyposażenia:
Część 1: Wymagania ogólne dotyczące wytwórców, przetwórców
i wyrobów (PN-EN 13795-1
luty 2006).
Część 2: Metody badania (PN-EN
13795-2 lipiec 2006).
Część 3: Wymagania użytkowe i poziomy ochrony (PN-EN 13795-3
wrzesień 2006)”.
Norma określa szczegółowe wymagania użytkowe dla obłożeń i fartuchów
chirurgicznych oraz odzieży dla bloków
operacyjnych, takie jak: odporność na
przenikanie drobnoustrojów (na sucho i na mokro), czystość (mikrobiologiczna i pod względem cząstek stałych), pylenie, odporność na przenikanie cieczy, wytrzymałość na wypychanie (na sucho i na mokro), wytrzymałość na rozciąganie (na sucho i na
mokro) oraz adhezja substancji klejących w celu zamocowania i w celu odizolowania rany. Ponadto norma określa dwa poziomy barierowości (wymagane odpowiednio podczas zabiegów
o standardowym i wysokim poziomie ryzyka) oraz rodzaj informacji, jakie wytwórca zobowiązany jest dostarczyć użytkownikowi, w zakresie procesów umożliwiających ponowne użycie wielorazowych obłożeń i fartuchów
operacyjnych – dotyczących m.in. warunków prania, dezynfekcji, pakowania,
metod sterylizacji (o ile dotyczy), liczby krotności użycia i wszelkich ograniczeń dotyczących ponownego użycia wyrobu. Ten zapis normy oznacza,
że to wytwórca szpitalnej bielizny barierowej zobowiązany jest do określenia parametrów poszczególnych etapów prania, niezbędnych dla utrzymania poziomu barierowości:
● dopuszczalna liczba prań np. 100
● czas i temperatura płukania wstęp-
nego np. zimna woda przez 6 minut
● czas i temperatura prania wstępnego np. 35-50°C przez 5 minut
● czas i temperatura prania zasadniczego np. 65-75°C przez 10 minut
● wirowanie np. 400 obr/min przez
Spełnienie wymagań zawartych
w normie gwarantuje nie tylko zachowanie właściwości barierowej bielizny
zabiegowej, ale także pozwala na zapewnienie epidemiologicznego bezpieczeństwa pacjenta.
z bielizną szpitalną
Brudna bielizna szpitalna, wraz ze
znajdującymi się na niej zanieczyszczeniami pochodzenia organicznego, jakim może być zarówno złuszczony naskórek jak i krew, mocz, treść żołądkowa,
plwocina czy kał pacjenta, zawiera także biologiczne czynniki chorobotwórcze
w ilościach sięgających 106-108 CFU
(jednostek tworzących kolonie) na 100
cm2 powierzchni. Dlatego w postępowaniu z brudną bielizną szpitalną zasada prania dezynfekcyjnego
obowiązuje w odniesieniu do całego
asortymentu bielizny szpitalnej. Wyjątkiem od tej zasady jest postępowanie z bielizną szpitalną skażoną bakteriami wytwarzającymi formy przetrwalnikowe (m.in. Clostridium perfringens,
Clostridiium difficile), którą przy braku potwierdzenia sporobójczości procesu prania przez podmiot wykonujący tę usługę, należy bezpośrednio po
użyciu usunąć jako odpad medyczny.
Zalecenie, aby przed przekazaniem tego rodzaju bielizny do pralni, w miejscu
powstania skażenia (czyli np. w oddziale szpitalnym), wykonać jej dezynfekcję
lub autoklawowanie, z uwagi na brak
odpowiednich urządzeń i pomieszczeń, nie jest prawidłowe. Obecnie na
rynku są dostępne preparaty piorącodezynfekujące o potwierdzonych właściwościach sporobójczych.
Największym problemem jest postępowanie z zaliczaną do bielizny
szpitalnej odzieżą roboczą personelu medycznego i pomocniczego. Część
ekspertów, opracowujących procedury
postępowania z bielizną szpitalną, stoi
na stanowisku, że w przypadku, gdy
odzież robocza nie jest wyraźnie zanieczyszczona krwią lub innym potencjalnie zakaźnym materiałem biologicznym, pracownik może ją wyprać w warunkach domowych. Jednak większość
ekspertów (w tym także CDC) uważa, że
odzież robocza, bez względu na wizualny poziom zanieczyszczenia, powinna
być poddawana procesowi prania dezynfekcyjnego.
W Polsce kwestie postępowania
z odzieżą roboczą reguluje Kodeks Pracy, który w rozdziale 10, omawiającym
szczegółowo definiuje obowiązki pracodawcy w tym zakresie:
Art. 237. ust. 7.
§ 1. Pracodawca jest obowiązany
dostarczyć pracownikowi nieodpłatnie
odzież, spełniającą wymagania określone w Polskich Normach:
1. jeżeli odzież własna pracownika może ulec zniszczeniu lub znacznemu
zabrudzeniu,
2. ze względu na wymagania technologiczne, sanitarne lub bezpieczeństwa i higieny pracy.
Na stanowiskach, na których wykonywane są prace powodujące skażenie odzieży środkami chemicznymi lub
materiałami biologicznie zakaźnymi,
pracodawca nie dopuszcza używania
własnej odzieży pracowników.
Art. 237. ust. 8.
§ 1. Pracodawca ustala rodzaje
odzieży, których stosowanie na określonych stanowiskach jest niezbędne
oraz przewidywane okresy użytkowania odzieży.
Art. 237. ust. 9.
§ 1. Pracodawca nie może dopuścić pracownika do pracy bez odzieży
przewidzianej do stosowania na danym stanowisku pracy.
§ 2. Pracodawca jest obowiązany
zapewnić, aby stosowana odzież posiadała właściwości ochronne i użytkowe, oraz zapewnić odpowiednio jej
pranie, konserwację, naprawę, odpylanie i odkażanie.
Art. 237. ust. 10.
zapewnić, aby odzież, która w wyni-
ku stosowania w procesie pracy uległa skażeniu środkami chemicznymi
lub materiałami biologicznie zakaźnymi, była przechowywane wyłącznie
w miejscu przez niego wyznaczonym.
§ 2. Powierzanie pracownikowi prania, konserwacji, odpylania i odkażania przedmiotów, o których mowa
w § 1, jest niedopuszczalne.
Pranie dezynfekcyjne
Pranie dezynfekcyjne to wieloetapowy proces łączący mechaniczne, chemiczne i termiczne usuwanie zabrudzeń wraz ze znajdującymi się w nich
biologicznymi czynnikami chorobotwórczymi. W zależności od temperatury, czasu trwania procesu i rodzaju
preparatu piorącego wyróżniono pranie z dezynfekcją termiczną oraz pranie
z dezynfekcją chemiczno-termiczną:
1.Pranie z dezynfekcją termiczną:
a) Stosunek bielizny (kg) do kąpieli
piorącej (l) najczęściej 1:5
b) Ilość detergentu (g/l) – zależy od
jego rodzaju
c) Temperatura i czas trwania procesu:
● wg. CDC ≥ 71°C przez ≥ 25 minut
● wg PZH ≥ 90°C przez 15 minut
2.Pranie z dezynfekcją chemicznotermiczną:
b) Rodzaj i ilość preparatu dezynfekcyjnego (g/l) – zależy od jego
● wg. CDC < 71°C
● wg PZH w zależności od preparatu od 60-70°C przez 10-20 minut.
Z uwagi na fakt, że pranie z dezynfekcją termiczną jest procesem energochłonnym, a tkaniny, z których wykonywana jest bielizna szpitalna, są
często termowrażliwe, coraz częściej
stosowane jest pranie z dezynfekcją
chemiczno-termiczną.
postępowania z bielizna
szpitalną
Postępowanie z bielizną szpitalną
należy rozpatrywać pod kątem czyn-
„Pranie dezynfekcyjne to wieloetapowy
proces łączący mechaniczne, chemiczne i termiczne usuwanie zabrudzeń wraz
ze znajdującymi się w nich biologicznymi
czynnikami chorobotwórczymi.”
ności wykonywanych w miejscu jej skażenia (jednostka organizacyjna podmiotu leczniczego), sposobu transportu bielizny brudnej, miejsca prania
bielizny (wewnętrzna lub zewnętrzna pralnia z barierą higieniczną) oraz
transportu i warunków przechowywania bielizny czystej. Podstawowa zasada, którą należy się kierować, polega
na zapobieganiu transmisji biologicznych czynników chorobotwórczych
na pacjentów i personel oraz wtórnej kontaminacji środowiska, w którym
udzielane są świadczenia zdrowotne.
szpitalną w miejscu jej użycia
Zdejmowanie i palowanie brudnej
bielizny wykonywane jest w miejscu jej
użycia, czyli jednostce organizacyjnej
podmiotu leczniczego (np. oddział szpitalny, gabinet podstawowej lub specjalistycznej opieki medycznej). Bezpośrednio po użyciu bieliznę szpitalną należy
umieścić w szczelnym, nieprzesiąkliwym
opakowaniu (worek, pojemnik), przechowywanym w pomieszczeniu składowania bielizny brudnej. Aż do chwili załadowania jej do pralnicy, nie wolno jej
wyjmować, segregować czy przekładać
do innego opakowania.
Segregacja brudnej bielizny według
asortymentu dopuszczalna jest wyłącznie w trakcie zdejmowania i pakowania bielizny bezpośrednio po użyciu.
Alternatywą jest znakowanie bielizny
w sposób umożliwiający odczyt rodzaju asortymentu przy pomocy elektronicznego czytnika.
Pojemnik z brudną bielizną po wypełnieniu w 2/3 pojemności należy zamknąć w sposób uniemożliwiający jego
przypadkowe lub powtórne otwarcie
oraz oznakować w sposób umożliwiający identyfikację – jednostka organizacyjna, data, rodzaj asortymentu.
szpitalną w pralni
Pralnia, piorąca brudną bieliznę
szpitalną, powinna zapewnić barierę higieniczną, umożliwiającą całkowite wyeliminowanie stykania się bielizny czystej i brudnej oraz pracowników z tych
dwóch stref. W skład zakładu pralniczego wchodzi:
1.Strefa brudna – składająca się z pomieszczeń przyjmowania i sortowania bielizny brudnej, spłukiwania
pieluch, załadunku bielizny do pralnic, pomieszczeń mycia i dezynfekcji
Strefa brudna i czysta pralni powinny być podłączone do oddzielnych zespołów wentylacyjnych. W strefie brudnej, w celu zapobiegania przenoszenia
powietrza skażonego drobnoustrojami, zaleca się utrzymanie podciśnienia
w stosunku do strefy czystej.
Pralnia powinna być wyposażona
w przelotowe urządzenia pralnicze,
z oddzielnymi otworami do załadowania i rozładowania, znajdującymi się
odpowiednio w strefie brudnej i czystej.
Maszyny pralnicze powinny być wyposażone w automatyczne systemy dozujące środki piorące i dezynfekcyjne oraz
w urządzenia kontrolujące parametry
procesu prania i dezynfekcji.
„Prawidłowe i bezpieczne postępowanie z wielorazową bielizną, używaną podczas wykonywania świadczeń zdrowotnych, jest jednym ze
sposobów zapobiegania transmisji biologicznych czynników chorobotwórczych, a tym samym ochrony pacjenta przed zakażeniem szpitalnym...”
oraz przechowywania wózków i pojemników przeznaczonych do transportu bielizny brudnej, pomieszczeń
przechowywania preparatów piorących i przygotowywania roztworów
roboczych, pomieszczeń porządkowych. Z uwagi na rozdział personelu w strefie brudnej należy wydzielić
stanowiska higieny rąk i toalety.
2.Strefa czysta – składająca się z pomieszczeń wyładunku bielizny
z pralnic, suszenia i prasowania
upranej bielizny, oraz pomieszczeń
naprawy bielizny, przechowywania
bielizny czystej, pakowania i wydawania bielizny, pomieszczeń administracyjnych, socjalnych i magazynowych, pomieszczeń mycia
i przechowywania wózków i pojemników do transportu czystego, pomieszczeń porządkowych.
Z uwagi na rozdział personelu
w strefie brudnej należy wydzielić
3.Śluza szatniowa i umywalkowofartuchowa, znajdująca się pomiędzy strefą czystą i brudną, zgodna
z odrębnymi przepisami.
szpitalną podczas transportu
bielizny brudnej i czystej
Dopuszcza się składowanie bielizny brudnej w znajdującym się w jednostce organizacyjnej pomieszczeniu
składowania bielizny brudnej nie dłużej niż przez okres jednej doby. Dłuższe składowanie bielizny (np. w dni wolne od pracy) powinno odbywać się
w pomieszczeniach znajdujących się
poza strefą udzielania świadczeń zdrowotnych.
Z uwagi na możliwość skażenia środowiska podczas transportu, na każdym jego etapie, należy zapewnić
możliwość dezynfekcji powierzchni skażonych materiałem biologicznym.
Bieliznę czystą, przed wydaniem,
należy zabezpieczyć w sposób uniemożliwiający jej powtórne skażenie.
Bielizna powinna być transportowana
i przechowywana wyłącznie w stanie suchym. Wilgotna bielizna wymaga powtórnego procesu prania, suszenia i pakownia.
Prawidłowe i bezpieczne postępowanie z wielorazową bielizną, używaną podczas wykonywania świadczeń
zdrowotnych, jest jednym ze sposobów
zapobiegania transmisji biologicznych
czynników chorobotwórczych, a tym
samym ochrony pacjenta przed zakażeniem szpitalnym, a personelu przed
kolonizacją drobnoustrojami chorobotwórczymi. ●
„Robione na miarę”
jałowe zestawy proceduralne sposobem
na oszczędności w szpitalu
Szpital Leiderdorp Holandia
szczędność czasu, kontrola kosztów i dbałość
o jakość opieki – to kluczowe dla kadry menedżerskiej elementy oceny wydajności procesów zachodzących w szpitalach. Jednym z tych procesów jest zarządzanie szeroko rozumianym materiałem opatrunkowym.
Rozwiązaniem stosowanym w Szpitalu
Leiderdorp w Holandii są tzw. „custom
made”: „robione na miarę” jałowe zestawy proceduralne. Szpital pracuje
z tym systemem już od wielu lat.
Jednym z elementów umożliwiających podniesienie wydajności pracy
na bloku operacyjnym jest zastosowanie „robionych na miarę” sterylnych
zestawów proceduralnych, w skład
których wchodzą wszystkie materiały jednorazowego użytku, potrzebne
do wykonania zabiegu, w szczególności: obłożenia, fartuchy, wyroby chłonne oraz skalpel. Zdarza się, że niektóre
specjalistyczne procedury wymagają
uzupełnienia tych podstawowych materiałów o inne akcesoria.
Korzystanie z zestawu proceduralnego daje wiele korzyści.
● Posługiwanie się zestawami proceduralnymi może przyczynić się
do ustandaryzowania trybu pracy podczas operacji. Wielodyscyplinarny zespół (lekarze specjaliści, dział zakupów, dział logistyki,
oraz specjalista produktowy producenta) ustala optymalny skład zestawu. Gdy zostanie ustandaryzowana
procedura pracy, łatwiej skoordynować planowanie zużycia materiałów
z planem działania sali operacyjnej.
Fot. 1-4. Zestaw do zabiegu artroskopii kolana, Szpital Leiderdorp Holandia
W ten sposób szpital może efektywniej zarządzać zapasami, monitorować zużycie (które musi być
ilościowo zbieżne z wykonanymi
procedurami zabiegowymi) i w konsekwencji obniżać koszty.
● Zastosowanie zestawów proceduralnych upraszcza pracę zespołu operacyjnego. Jest to ważne ze względów bezpieczeństwa:, szczególnie
w nagłych wypadkach, kiedy liczy
się każda minuta, oszczędność cza-
su może decydować o życiu pacjenta. Jest to również ważne ze
względów ekonomicznych: możliwość
wykonania procedur w krótszym
czasie oznacza, że sala operacyjna
może być wykorzystana bardziej
●Dużych nakładów pracy wymaga
zarządzanie pojedynczymi, sterylnymi komponentami, niezbędnymi do wykonania zabiegu. Trzeba tu
wskazać nie tylko czas i pracę związaną z ich gromadzeniem i przygotowywaniem do zabiegu, ale przede
wszystkim pracę związaną z utrzymaniem bezpiecznego dla funkcjonowania szpitala zapasu. Proces logistyczny związany z zarządzaniem
pojedynczymi, sterylnymi komponentami jest zdecydowanie bardziej
skomplikowany niż proces logistyczny związany z zarządzaniem gotowymi do użycia, jałowymi zestawami
proceduralnymi. Uproszczenie tego
procesu podnosi bezpieczeństwo
epidemiologiczne, jednocześnie obniża koszty.
●Istotnym aspektem w rozważaniach
nad zasadnością wdrożenia jałowych zestawów proceduralnych jest
ich cena. Dostawca zestawu proce-
duralnego – ze względu na skalę
dostawy – ma możliwość obniżenia
ceny zakupu komponentów. W konsekwencji cena zakupu zestawu jest
korzystniejsza niż zakup wielu pojedynczych komponentów od różnych
● Wdrożenie zestawów proceduralnych pozwala obniżyć koszty związane z utylizacją opakowań, które
są pozostałością po jednostkowych
komponentach.
Podsumowując: zestawy proceduralne upraszczają wszystkie etapy procesu logistycznego związanego z zaopatrzeniem sali operacyjnej w szeroko rozumiany materiał opatrunkowy,
zdecydowanie ułatwiają monitorowanie ich zużycia, w konsekwencji prowadzą do obniżenia kosztów.
Pielęgniarka asystująca przy operacjach w Szpitalu w Leiderdorp :
„Nie wyobrażam sobie pracy bez
zestawów proceduralnych. Wcześniej przygotowania do operacji były bardzo czasochłonne. Musieliśmy
kompletować wszystkie sterylne wyroby, sprawdzać je i po kolei otwierać. Zestawy proceduralne, których te-
raz używamy, są dostosowane do naszych potrzeb. Czas, który oszczędzamy, możemy poświęcić pacjentowi lub
przeznaczyć na wykonanie dodatkowych operacji. Ważną zaletą jest stabilna jakość materiałów jednorazowych. Korzystamy z obłożeń jednorazowego użytku, eliminując w ten sposób problem pylenia w przestrzeni
operacyjnej. Obecnie stosujemy sześć
różnych zestawów proceduralnych
m.in.: do zabiegów chirurgicznych, do
chirurgii głowy, szyi i kończyn. Korzystanie z tych specjalistycznych zestawów ma dla mnie i moich kolegów same zalety”.
Menedżer kompleksu sal operacyjnych, wprowadzający system zestawów proceduralnych w szpitalu w
„Jako menedżer szukam sposobów
na zmniejszanie kosztów i zwiększanie
wydajności pracy. Przeprowadziliśmy
analizę kosztów stosowania zestawów
proceduralnych i doszliśmy do wniosku, że czas, który zyskujemy na sali operacyjnej bezpośrednio przekłada się na korzyści finansowe. Ponadto zyskujemy na cenie zestawu, która
jest niższa i mniejszej ilości zapasów.
Nie postępowaliśmy pochopnie, przed
zakupem zebraliśmy grupę specjalistów, aby opracować zestawy o szerokim zakresie zastosowań. Zespół ten
opracował wspólnie z dostawcą kilka zestawów proceduralnych. Zestawy zostały przetestowane i następnie, zgodnie z naszymi wymogami,
jeszcze lepiej dopasowane do naszych
potrzeb. Standaryzacja działań pracy
wszystkich specjalistów była niezbędna aby zagwarantować wydajne użycie i szerokie zastosowanie zestawów.
Za ten spólny wysiłek i zaangażowanie
zostaliśmy maksymalnie wynagrodzeni. Produktywność na sali operacyjnej
wzrosła i zestawy są wykorzystywane
przy naszej pełnej satysfakcji”. ●
Edyta Bohdziewicz
Biuro Zarządzania Marką CitoNet
„TZMO SA już od 1951 roku aktywnie współpracuje z sektorem ochrony zdrowia. Od początku swojej działalności oferta firmy kształtowana była przez potrzeby klientów – a ich
oczekiwania stanowiły inspirację dla nowatorskich rozwiązań i rynkowych propozycji.”
dzisiejszych czasach
odpowiedzialny partner biznesowy nie
może skupiać się jedynie na dostarczeniu klientowi produktu – powinien również w sposób kompleksowy wspomagać zarządzanie procesami związanymi z tym produktem. Dlatego TZMO SA
stworzyło system, który pozwala szpitalom precyzyjnie monitorować zależności pomiędzy dostarczanymi przez
firmę produktami a wykonywanymi procedurami medycznymi, kompleksowo
zaspokajając potrzeby placówek ochrony zdrowia.
TZMO SA już od 1951 roku aktywnie współpracuje z sektorem ochrony zdrowia. Od początku swojej działalności oferta firmy kształtowana
była przez potrzeby klientów – a ich
oczekiwania stanowiły inspirację dla
nowatorskich rozwiązań i rynkowych
Z TZMO SA i CU CitoNet:
na 100% bezpiecznie
Na przełomie wieków zmienił się
model funkcjonowania placówek ochrony zdrowia. By móc skupić się na swojej głównej misji – leczeniu pacjentów – szpitale coraz częściej decydują się na outsourcing procesów nie
związanych bezpośrednio z leczeniem
chorych. Wychodząc naprzeciw tym
trendom TZMO SA od kilkunastu lat
buduje sieć Centrów Usług CitoNet.
Świadczą one usługi:
● sterylizacji,
● prania wraz z wynajmem bielizny,
● kompletowania setów, w skład których wchodzi materiał opatrunkowy,
drobny sprzęt medyczny, obłożenia,
fartuchy, a nawet narzędzia chirurgiczne wielorazowego użytku.
Wszystkie usługi realizowane są
zgodnie z indywidualnymi potrzebami klienta.
Dziś w Polsce, w ramach sieci, istnieje pięć Centrów Usług: w Łodzi, Bydgoszczy, Krakowie, Szczecinie i Swarożynie.
Zarządzanie w/w Centrami odbywa się w zgodzie z najwyższymi standardami, w oparciu o międzynarodowe normy ISO 9001 i ISO 13485,
a przeprowadzane procesy sterylizacji
i prania są walidowane, dzięki czemu
istnieje pewność, że ich skuteczność
jest powtarzalna. Najnowocześniejsze zaplecze techniczne zapewnia nie
tylko najwyższą jakość oferowanych
usług, ale także daje możliwości wdrażania nowych rozwiązań, innowacyjnych na rynku polskim.
Doświadczenie i sprawdzone metody zarządzania dają placówkom
medycznym stuprocentową gwarancję, że usługi zlecone Centrom Usług
CitoNet zostaną zrealizowane według
najwyższych standardów.
od A do Z czyli kompleksowa
Ochrona zdrowia to wielka odpowiedzialność. Dlatego już od ponad
pół wieku TZMO SA doskonali swoje
wyroby i usługi. Dla zapewnienia najwyższej jakości prowadzi szczegółową
dokumentację procesów wytwarzania,
co stanowi materiał wyjściowy do modyfikacji i optymalizacji oferty.
Obecność w grupie kapitałowej
TZMO spółki, która wytwarza tkaniny oraz szyje bieliznę szpitalną znacząco rozszerza pole działania. Dzięki niej możliwe jest zarówno świadczenie usługi wynajmu w/w wyrobów,
jak i dostosowanie bielizny do zindywidualizowanych potrzeb odbiorców.
Symbolem elastyczności i ukierunkowania TZMO SA na potrzeby klienta są
specjalne linie odzieży dla szpitali dziecięcych, których specyfika skłoniła firmę do zaprojektowania niestandardowego wyrobu: kolorowej bielizny, która
pozytywnie wpływa na stan psychiczny
leczonych tam małych pacjentów.
Korzystanie przez szpital z wynajmu to realne oszczędności. To TZMO
SA angażuje kapitał finansowy w zakup bielizny. Po stronie TZMO SA
leży pełna odpowiedzialność za jej
stan – zarówno w sensie użytkowym,
epidemiologicznym jak i estetycznym. TZMO SA może zorganizować
dostawy każdego rodzaju asortymentu, zgodnie z dobowym zapotrzebowaniem klienta bezpośrednio na konkretne oddziały szpitalne. Dzięki temu
możliwa jest likwidacja magazynów
centralnych i przesunięcie personelu
w nich pracującego do innych komórek organizacyjnych szpitala.
wą ofertę „od A do Z”, która daje możliwość zaspokojenia potrzeb placówek
Ważnym składnikiem, wyróżniającym markę CitoNet na tle konkurencji,
jest zaplecze w postaci profesjonalnych
sterylizatorni. Dzięki niemu możliwe
jest dostarczanie wyrobów sterylnych,
w tym także obłożeń oraz odzieży barierowej wielokrotnego użytku – wyrobów spełniających wszystkie wymagania normy PN EN 13975, a także kompletowanych na indywidualne zamówienie setów składających się z materiału opatrunkowego, drobnego sprzętu medycznego, obłożeń, fartuchów,
a nawet narzędzi chirurgicznych wielorazowego użytku.
TZMO SA mając wieloletnie doświadczenie w produkcji jałowych wyrobów medycznych gwarantuje bezpieczeństwo wszystkich w/w procesów.
Firma, mając świadomość jak wiele parametrów ma na nie wpływ, prowadzi
bardzo restrykcyjną politykę kontrolną, sukcesywnie podnosi kompetencje
swoich pracowników w tym zakresie.
TZMO SA wykorzystując wskazany potencjał gwarantuje indywidualne podejście do każdego klienta. Każde wdrożenie rozpoczyna się od ustalenia potrzeb bloku operacyjnego
i oddziałów szpitalnych. Szczegółowo
ustalane zapotrzebowanie na wyroby
i usługi pozwala stworzyć komplekso-
W ramach wszystkich oferowanych
usług, TZMO SA zapewnia szpitalom
możliwość monitorowania zależności
pomiędzy dostarczanymi produktami
a wykonywanymi procedurami medycznymi. TZMO SA jako pierwsza firma
w Polsce wdrożyła najnowocześniejszy
system identyfikacji wyrobów przy użyciu fal radiowych, tzw. „System RFID”.
W ramach funkcjonowania tego
systemu każda sztuka bielizny jest
oznakowana specjalnym chipem, który pozwala na precyzyjne śledzenie jej
obiegu.
Elektroniczny nadzór umożliwia bezdotykowe liczenie przekazanego przez
klienta asortymentu, co znacząco obniża zagrożenie epidemiologiczne przy
jednoczesnym obniżeniu kosztów pracy. Po zarejestrowaniu przyjęcia asortymentu, trafia on do prania. Nowoczesne urządzenia i procesy kontroli jakości w Centrach Usług CitoNet
gwarantują, że finalny produkt zawsze
spełnia oczekiwania klienta nie tylko
w zakresie bezpieczeństwa, ale również estetyki użytkowania. Wysyłka do
klienta realizowana jest w zgodzie ze
złożonym przez niego elektronicznie
zapotrzebowaniem. Każda wysyłana
sztuka jest odnotowywana w programie komputerowym tak, aby w każdej
chwili móc wskazać aktualne położenie wyrobu.
Zastosowanie systemu RFID pozwala również na automatyczną dystrybucję wyrobów poprzez zastosowanie
specjalnie do tego przygotowanych
dystrybutorów (szaf na odzież czystą
i brudną). Dystrybutor stworzony do
tego celu nie tylko podnosi komfort
pracy, ale również jest narzędziem do
precyzyjnego monitorowania kosztów
poprzez wyeliminowanie pracy ludzkiej
i zastąpienie jej automatem, który zapisuje dane o użytkownikach i pobieranych i oddawanych przez nich wyrobach. Dostawa odbywa się zatem już
nie do bloku operacyjnego, czy do
oddziału, ale do konkretnego pracow-
nika tej jednostki szpitalnej, który po
zalogowaniu do urządzenia otrzymuje
możliwość pobrania asortymentu.
Ten system kontroli i nadzoru,
rodem z przyszłości, funkcjonuje już
dziś, pozwalając placówkom medycznym precyzyjnie monitorować obrót bielizną i znacząco optymalizować
koszty swojej działalności.
TZMO SA jako producent materiałów
opatrunkowych, posiadający zaplecze
w postaci Centrów Usług CitoNet, pozwala szpitalom koncentrować się na
tym, do czego są powołane: na leczeniu
pacjentów. TZMO SA potrafi skutecznie
i efektywnie wyekspediować poza szpital te procesy, na których szpitale nie
powinny się koncentrować, czyli te, które
są tylko elementem wspomagającym leczenie. Wyprowadzając je poza szpital,
z jednej strony podnosi w ten sposób
bezpieczeństwo funkcjonowania szpita-
„W ramach wszystkich oferowanych usług,
TZMO SA zapewnia szpitalom możliwość monitorowania zależności pomiędzy dostarczanymi produktami a wykonywanymi procedurami medycznymi. TZMO SA jako pierwsza
firma w Polsce wdrożyła najnowocześniejszy
system identyfikacji wyrobów przy użyciu fal
radiowych, tzw. System RFID”
la, z drugiej zaś (dzięki nowoczesnemu
systemowi monitoringu) pozwala zwiększyć efektywność finansową obsługiwanych instytucji. ●
Procesy realizowane
w ramach usług TZMO SA
I. Proces prania
Wyrób powierzony lub
• Bielizna szpitalna
• Fartuchy, odzież
i obłożenia
„barierowe”
• Materace, kołdry
• Proces objęty certyfikowanym systemem
zgodnym z normami
ISO 9001 i 13485
• Pełna dezynfekcja
• Zwalidowany proces
w systemie RFID
jakości na każdym
etapie procesu
• Dostawy bezpośrednio do punktu docelowego (oddział, blok
operacyjny itp.)
• Dystrybucja za pomocą nowoczesnych
• Odbiór brudnej bielizny w specjalnie dedykowanych workach
• Sterylizacja nisko
i wysokotemperaturowa
• Naprawa, regeneracja
• Monitoring obiegu
w zintegrowanym
• Pełna kontrola jakości na każdym etapie
• Dostawy bezpośrednio do punktu
docelowego (oddział,
blok operacyjny, itp.)
• Dostawa w kontenerach transportowych
II. Proces sterylizacji
• Narzędzia i sprzęt
• Odzież i serwety
operacyjne jednorazowego i wielorazowego użytku
III. Proces kompletowania zestawów pod indywidualne potrzeby klienta
• Wyroby produkowane bezpośrednio
w grupie TZMO SA
• Szeroki zakres komponentów jedno
i wielorazowych
(odzież operacyjna,
obłożenia, narzędzia,
drobny sprzęt,
i pościelowa, materiały opatrunkowe)
• Kompletacja zgodnie z indywidualnym
zapotrzebowaniem
• sterylizacja wraz
z praniem w zależności i od rodzaju komponentów
• Wszystkie procesy w
jednej placówce objętej certyfikowanym
systemem zarządzania jakością zgodnym
z normami ISO 9001
i 13485
systemie informatycznym
• Ewidencja w systemie RFID
• Dostawa i odbiór
(jeśli proces tego wymaga) bezpośrednio
(oddział, blok operacyjny, apteka szpitalna itp.)
• Wyrób zabezpieczony
trwałym opakowaniem
transportowym
Kompleksowa współpraca w ramach oferty TZMO SA
Potrzeby Szpitala
Rozwiązania TZMO SA
Bezpieczeństwo pacjentów i personelu szpitala
Zwalidowany proces prania i sterylizacji
Oszczędności wynikające z rozłożenia w czasie inwestycji
w nowy asortyment
Wynajem bielizny i narzędzi
Indywidualne podejście do potrzeb szpitala
Kompletowanie zestawów pod procedury medyczne
zgodnie z indywidualnym zapotrzebowaniem szpitala
Gwarancja posiadania w obrocie wyłącznie
pełnowartościowego asortymentu
Kontrola, naprawa, regeneracja lub wymiana bielizny
Efektywniejsze gromadzenie i analiza informacji.
Ograniczenie dokumentacji papierowej
Ewidencja obiegu wyrobów w systemie informatycznym
Zwiększenie bezpieczeństwa personelu poprzez eliminację
kontaktu z materiałem skażonym
Monitoring obiegu bielizny z wykorzystaniem systemu
Przesuniecie na dostawcę odpowiedzialności prawnej
za bezpieczeństwo wyrobów
Produkcja i usługi zgodne ze wszystkimi
wymogami prawnymi
Wyeliminowanie kosztów funkcjonowania magazynu
Dostawy i odbiór wyrobów bezpośrednio na i z oddziału
Ewidencja zużycia każdej sztuki odzieży z możliwością
przypisania do konkretnego użytkownika
Dystrybucja odzieży operacyjnej z wykorzystaniem
nowoczesnych urządzeń
Powiązanie zużycia wyrobów medycznych z ilością
wykonywanych procedur medycznych.
Optymalizacja kosztów i zwiększenie bezpieczeństwa
poprzez standaryzację procedur
Zestawy dedykowane konkretnym procedurom,
wystandaryzowane na poziomie całej placówki
profesjonalne doradztwo, Weryfikacja potrzeb,
dopasowanie najlepszego rozwiązania
„bo według naszej opinii zadaniem
szpitala jest leczyć (…)”
Wybrane wyroby
w ramach usług świadczonych
przez TZMO SA pod marką
● skład i rozmiary kompletów dopasowane do potrzeb Klientów
● komplety pościeli wykonane z tkanin
bawełniano-poliestrowych o gramaturze od 140 g
● wykorzystywane tkaniny dzięki procesom sanforyzacji i merceryzacji
charakteryzują się stabilnością wymiarów, gładkością i połyskiem
● tkaniny są zgodne z normami
PN-P-82010-06, ENV 14237 oraz
posiadają certyfikat zgodności
z Oeko-Tex® Standard 100 Tkaniny godne zaufania
● każda sztuka bielizny oznakowana
jest wtkanym napisem oraz chipem
Komplety operacyjne
● odzież wykonana jest z mikrofibry,
która daje przyjemne uczucie podczas noszenia
● zastosowana tkanina gwarantuje
bezpieczeństwo używania odzieży
na bloku operacyjnym, jest zgodna
ze wszystkimi wymaganiami normy
PN- EN 13795
● tkanina z aktywnym czynnikiem bakteriostatycznym hamującym wzrost
bakterii, eliminującym nieprzyjemne
zapachy i posiadającym właściwości
antyalergiczne mikrofibra charakteryzuje się dobrą oddychalnością, nie
wykurcza się i nie traci kolorów
● komplety dostępne są w kolorach:
zielonym, niebieskim i pomarańczowym
● odzież posiada w widocznym i łatwo
dostępnym miejscu kolorowe wszywki identyfikujące rozmiar, nawet przy
wyrobie złożonym
● każda sztuka oznaczona logo CitoNet oraz chipem RFID
Fartuchy – operacyjne
● w ofercie dostępny fartuch Standard
– przeznaczony do operacji standardowego ryzyka oraz Perfect – do
operacji wysokiego ryzyka
● wykonane z tkanin oddychalnych na
całej powierzchni
● powierzchnia fartuchów jest antyelektrostatyczna
● kolor lamówki przy szyi jest jednocześnie oznaczeniem rozmiaru
● rękaw zakończony poliestrowym,
długim ściągaczem
● przy szyi zapięcie na 3 napy umożliwiające regulację obwodu
● fartuchy nie tracą swoich właściwości i barierowości nawet przy 100 cyklach prania i sterylizacji
● zgodność ze wszystkimi wymaganiami normy PN - EN 13795
● dostępne w kolorze zielonym i niebieskim
● każda sztuka oznaczona logo CitoNet oaz chipem RFID
Czepki operacyjne
● czepek wykonany jest z mikrofibry,
która zapewnia komfort użytkowania
● głęboki otok pozwala szczelnie
schować włosy
● troki umożliwiają łatwe dostosowanie rozmiaru
● tkanina zgodna ze wszystkimi wymaganiami normy PN - EN 13795
Serwety i zestawy obłożeń operacyjnych
● serwety wykonane z tkanin poliestrowo-poliuretanowych, które zapewniają odpowiednią barierowość
i ochronę
● w części krytycznej serwety posiadają właściwości chłonne zapewniając komfort użytkowania
● wszystkie tkaniny są oddychalne
● wyroby spełniają normę PN-EN
● serwety dostępne są w dwóch kolorach: zielonym i niebieskim
● istnieje możliwość indywidualnego
kompletowania zestawów z różnych
● serwety dostarczane w ramach wykonywanych usług zaopatrzone
są w samoprzylepną, spieralną taśmę oraz elementy jednorazowego
użytku takie jak taśmy do mocowania przewodów, worki na płyny, itp.
proceduralne i operacyjne Matoset
W ramach kompleksowej obsługi placówek ochrony zdrowia oferta obejmuje również gotowe, jałowe zestawy jednorazowego użytku przeznaczone pod konkretną procedurę medyczną. Skład zestawu jest tak dobrany, aby przeprowadzić całą
procedurę kompleksowo, sprawnie i bezpiecznie, bez konieczności dobierania elementów zewnętrznych.
Zestawy proceduralne posiadają nowoczesne opakowanie w formie tzw. twardego blistra, które bardzo dobrze zabezpiecza komponenty oraz może być wykorzystywane przy wykonywaniu procedury jako pojemnik.
Zabiegi objęte ofertą zestawów proceduralnych:
usuwanie staplerów
Zabiegi objęte ofertą zestawów operacyjnych:
operacje urologiczno – ginekologiczne
POD INDYWIDUALNE POTRZEBY
Oprócz standardowej oferty Centra Usług CitoNet na indywidualne potrzeby klientów wykonują kompletację i sterylizację zestawów będących kombinacją takich elementów jak:
Zaplecze w postaci Centrów Usług CitoNet pozwala nam realizować
indywidualne potrzeby klienta nie tylko w zakresie składu zestawów,
ale przede wszystkim szeroko rozumianego serwisu.
● profesjonalny zespół
● niezbędna specjalistyczna wiedza
● od pomysłu do efektu
● wieloletnie doświadczenie
● minimalizacja kosztów
● entuzjazm i skuteczność w działaniu
dostępna poniżej - Outsourcing Portal