Source: http://docplayer.pl/2641743-W-n-i-o-s-e-k-nazwa-wykonawcy-konsorcjum-ze-wskazaniem-lidera-i-osoby-do-kontaktu.html
Timestamp: 2018-03-19 17:21:43
Legal References Found: ART. 47
 art. 24
 ART. 22
 ART. 24
 art. 24
 art. 26
 art. 271

Document Content:
W N I O S E K. Nazwa Wykonawcy / Konsorcjum ze wskazaniem Lidera i osoby do kontaktu: - PDF
W N I O S E K. Nazwa Wykonawcy / Konsorcjum ze wskazaniem Lidera i osoby do kontaktu:
Download "W N I O S E K. Nazwa Wykonawcy / Konsorcjum ze wskazaniem Lidera i osoby do kontaktu: ... ... ..."
1 . Data. W N I O S E K O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO PROWADZONEGO W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO NA PODSTAWIE ART. 47 USTAWY PZP. I. Przedmiotem Zamówienia jest: Ubezpieczenie mienia wybranych jednostek organizacyjnych i odpowiedzialnoci cywilnej Politechniki Łódzkiej w terminie 12 miesicy od dnia zawarcia umowy II. Nazwa Wykonawcy / Konsorcjum ze wskazaniem Lidera i osoby do kontaktu: Adres do korespondencji Regon... NIP... nr faksu nr telefonu.. III. Owiadczenie Wykonawcy o przynaleeniu do grupy kapitałowej Owiadczamy, e nie przynaleymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5) ustawy Pzp w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z pón. zm.).
2 IV. Do wniosku załczam nastpujce dokumenty: 1) Załcznik W-1 2) Załcznik W-2 3) Załcznik W-3 4) Załcznik W-4 5) ).. 7) )..
3 Załcznik W-1... Data OWIADCZENIE WYKONAWCY SPEŁNIAJCEGO WARUNKI O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO NA PODSTAWIE ART. 22 UST.1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIE PUBLICZNYCH¹ Przystpujc do udziału w postpowaniu e spełniam warunki dotyczce: o udzielenie zamówienia składam owiadczenie, pkt 1) posiadania uprawnie do wykonywania okrelonej działalnoci lub czynnoci, jeeli przepisy prawa nakładaj obowizek ich posiadania; pkt 2) posiadania wiedzy i dowiadczenia; pkt 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; pkt 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. ¹ Ustawa z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówie Publicznych ( Dz.U z pón. zm.)
4 Załcznik W-2. Data.. OWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST.1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIE PUBLICZNYCH 1 Przystpujc do udziału w postpowaniu o udzielenie zamówienia składam owiadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postpowania w okolicznociach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku (Dz.U z pón. zm.). ¹ Ustawa z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówie Publicznych ( Dz.U z pón. zm.).
5 Załcznik W-3. Data.. OWIADCZENIE WYKONAWCY NALE CEGO DO GRUPY KAPITAŁOWEJ Przystpujc do udziału w postpowaniu o udzielenie zamówienia publicznego składam owiadczenie, e nale do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z pón. zm). Tym samym zgodnie z postanowieniami art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku (Dz. U z pón. zm.) w załczeniu przedkładam list podmiotów nalecych do tej samej grupy kapitałowej. ¹ Ustawa z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówie Publicznych ( Dz.U z pón. zm.).
6 .. RAP/14/ZP/AGN/U/2013 Załcznik W-4 Data.. WYKAZ WYKONANYCH GŁÓWNYCH USŁUG OWIADCZENIE WYKONAWCY Przystpujc do udziału w postpowaniu o udzielenie zamówienia składam owiadczenie, e w okresie od r. do r. wykonałem lub wykonuj 1 usługi ubezpieczenia mienia wraz z OC o łcznej wartoci brutto ubezpieczanego majtku 2 PLN, przy wielkoci składki rocznej z ubezpieczenia majtkowego wraz z OC min ,00 PLN dla kadej z usług. Powysze owiadczenie zostało złoone pod rygorem odpowiedzialnoci w przypadku powiadczenia nieprawdy zgodnie z art. 271 Kodeksu karnego. Zamawiajcy wymaga wskazania co najmniej 2 usług ubezpieczenia mienia wraz z OC o wartoci ubezpieczanego majtku min ,00 PLN brutto kada z usług, przy wielkoci składki rocznej z ubezpieczenia majtkowego wraz z OC min ,00 PLN kada z usług, w okresie od r. do r. Naley wskaza ilo wykonanych lub wykonywanych usług ubezpieczenia mienia spełniajcych wymagania Zamawiajcego Naley poda sum ubezpieczanego majtku brutto poszczególnych wskazanych przez Wykonawc usług spełniajcych wymagania Zamawiajcego