Source: http://docplayer.pl/72671868-Wniosek-o-przyjecie-dziecka-do-oddzialu-przedszkolnego-przy-szkole-podstawowej-im-mikolaja-kopernika-w-lankiejmach.html
Timestamp: 2018-09-20 16:56:05
Legal References Found: art. 23
 art. 27
 art. 23
 art. 27
 art. 27
 art. 23
 art. 27
 art. 20

Document Content:
1 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ im. MIKOŁAJA KOPERNIKA w Łankiejmach. na rok szkolny 2015/16 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie od do r. br. do godz w sekretariacie szkoły. Data złożenia wniosku: DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL Data urodzenia* Miejsce urodzenia ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź) Nr orzeczenia Poradnia, która podała orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego TAK NIE Typ orzeczenia (rodzaj niepełnosprawności) Dodatkowe informacje o dziecku WYBRANE PLACÓWKI wg preferencji rodziców (Kolejność wskazań jest istotna w procesie rekrutacji) Lp. pierwszego wyboru drugiego wyboru trzeciego wyboru Przedszkole/ Oddział przedszkolny Adres placówki
3 KRYTERIA PRZYJĘĆ (przy spełnionych kryteriach proszę postawić znak x ) Kryteria podstawowe wynikające z ustawy z dnia 6 grudnia 2013 r. ( Dz. U z 2014 r. poz. 7) Wielodzietność rodziny dzieci matek lub ojców samotnie je wychowujących Niepełnosprawność kandydata Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu 6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie oświadczenie o samotnym wychowywaniu kandydata w rodzinie oraz o niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą Kryteria do drugiego etapu postępowania rekrutacyjnego ustalane przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym Pochodzenie dziecka z rodziny, w której oboje dzieci pracują/studiują/prowadzą działalność gospodarczą lub gospodarstwo rolne dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej Dokumenty potwierdzające spełnianie kryteriów zaświadczenie o pracy, studiach bądź prowadzeniu gospodarstwa rolnego przez rodziców Dziecko z rodziny o trudnej sytuacji materialnej lub losowej, w szczególności gdy rodzina korzysta z pomocy społecznej lub gdy rodzice przebywają za granicą zaświadczenie z MOPS bądź oświadczenie o innych okolicznościach Dziecko, które posiada opinię Powiatowej Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej o wczesnym wspomaganiu rozwoju, opinię o potrzebie umieszczenia w przedszkolu bądź orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego kopia opinii bądź orzeczenia PP-P Dziecko posiada rodzeństwo, które uczęszcza do ZS w Łankiejmach oświadczenie rodzica Uwagi. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może prosić o przedłożenie dokumentów potwierdzających spełnianie kryteriów kwalifikacyjnych zaznaczonych we wniosku. W przypadku nieprzedłożenia w terminie wskazanym przez Przewodniczącego dokumentów potwierdzających spełnienie kryteriów przyjmuje się, że dziecko nie spełnia danego kryterium.
4 Oświadczam, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym. Podpis matki lub opiekunki prawnej podpis ojca lub opiekuna prawnego Specyfikacja załączników do wniosku: Kolejny numer załącznika Rodzaj załącznika Forma załącznika 1 Uwagi Do wniosku dołączono łącznie... załączników OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Podstawą prawną danych osobowych dziecka, jego rodziców lub opiekunów prawnych w celu rekrutacji dziecka do przedszkola jest art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust.2 pkt 1 ustawy o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r. nr poz. 926 z późniejszymi zmianami), zgodnie z którymi przetwarzanie jest dopuszczalne, jeżeli osoba, której dane dotyczą, wyrazi na to zgodę. Ponadto zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych jest dopuszczalne, gdy jest to niezbędne do zrealizowania uprawnienie lub spełnienie obowiązku wynikającego z przepisu prawa, natomiast na podstawie art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych, o których mowa w art. 27 ust. 1, jest dopuszczalne, jeżeli przepis szczególny innej ustawy zezwala na przetwarzanie takich danych bez zgody osoby, której dane dotyczą i stwarza pełne gwarancje ich ochrony. Przepisem takimi jest: ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 7).Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celu przyjęcia dziecka do przedszkola w roku szkolnym 2014/15. Administratorem danych jest dyrektor przedszkola pierwszego wyboru. Mam świadomość przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawiania. Dane podaję dobrowolnie.zapoznałam/ zapoznałem się z treścią powyższych pouczeń. Podpis matki lub opiekunki prawnej podpis ojca lub opiekuna prawnego 1 Formy załączników: oryginał, notarialnie poświadczona kopia, urzędowo poświadczona kopia, kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica/ opiekuna, oświadczenie
5 Oświadczenia na potrzeby rekrutacji Ja... (imię i nazwisko rodzica /opiekuna prawnego) zamieszkały:... (adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie) OŚWIADCZAM: (proszę zaznaczyć x w odpowiednim miejscu) iż dziecko kandydujące do oddziału przedszkolnego jest członkiem rodziny wielodzietnej 2 1 zgodnie z art. 20b pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2014 r. nr 256, poz ze zm.) wielodzietność rodziny oznacza rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci. iż samotnie wychowuję dziecko ( mię i nazwisko dziecka) kandydujące do oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej oraz nie wychowuję żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem. iż dziecko kandydujące do oddziału przedszkolnego posiada rodzeństwo uczęszczające do ZS w Łankiejmach jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia (podpis rodzica /opiekuna prawnego) POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA WNIOSKU Imię dziecka:. Nazwisko dziecka: Dyrektor ZS w Łankiejmach potwierdza, że przyjął wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego. Łankiejmy, dn... pieczątka i podpis dyrektora