Source: http://docplayer.pl/3200238-Ii-informacje-o-wnioskodawcach.html
Timestamp: 2017-09-21 05:36:46
Legal References Found: art. 23
 art. 105
 art. 105
 art. 105
 art. 24
 art. 105
 art. 32
 art. 128

Document Content:
1 Bank Spółdzielczy w Radzyniu Podlaskim.. Placówka Banku Nr wniosku kredytowego: Data złożenia wniosku kredytowego: Pobrano opłatę przygotowawczą w kwocie.. Dnia... Podpis pracownika Banku. NFORMACJE O KREDYCE WNOSEK O UDZELENE KREDYTU MESZKANOWEGO MÓJ DOM Kwota kredytu:.. zł Słownie: złotych Deklarowany udział własny:... zł słownie złotych:... w formie:... Okres kredytowania: miesięcy, w tym okres karencji w spłacie kapitału kredytu: miesięcy Zapłata prowizji za udzielenie kredytu w formie: Spłata kredytu w ratach: Spłata kredytu poprzez: Cel kredytowania wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem kredytu pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Banku pobrania przez Bank ze środków kredytowych malejących (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) równych (równe raty kapitałowo-odsetkowe) płatnych w. dniu miesiąca wpłaty należnych kwot przez Kredytobiorcę na rachunek przeznaczony do spłat kredytu potrącanie przez Bank należnych kwot z rachunku Kredytobiorcy prowadzonego w Banku Nabycie prawa własności / użytkowania wieczystego* działki budowlanej. Nabycie prawa użytkowania wieczystego działki gruntu. Nabycie prawa własności / użytkowania wieczystego działki budowlanej z niedokończoną budową. Nabycie prawa własności nieruchomości (lokalu mieszkalnego lub domu jednorodzinnego) na rynku pierwotnym / wtórnym*. Nabycie prawa własności nieruchomości (lokalu mieszkalnego lub domu jednorodzinnego) w trakcie budowy. Nabycie spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu mieszkalnego budowanego przez spółdzielnię mieszkaniową. Nabycie prawa własności nieruchomości (lokalu mieszkalnego lub domu jednorodzinnego) budowanej przez dewelopera / spółdzielnię mieszkaniową*. Nabycie prawa do domu jednorodzinnego w spółdzielni mieszkaniowej / spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu mieszkalnego na rynku pierwotnym / wtórnym*. Wykup lokalu od Gminy / Skarbu Państwa / zakładu pracy*. Przekształcenie lokatorskiego spółdzielczego prawa do lokalu mieszkalnego w spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego lub w prawo własności lokalu*. Budowa / Dokończenie budowy* domu metodą gospodarczą. Rozbudowa, przebudowa, wykończenie domu jednorodzinnego. Remont i modernizacja domu lub lokalu mieszkalnego/wykonanie ogrodzenia/utwardzenie placu na działce budowlanej. Wykup mieszkania komunalnego / zakładowego*. Budowa, dokończenie budowy, rozbudowa, przebudowa, wykończenie domu letniskowego o przeznaczeniu całorocznym Remont i modernizacja domu letniskowego o przeznaczeniu całorocznym. nne: Spłata kredytu mieszkaniowego przeznaczonego na:.. (cel z umowy kredytowej spłacanego kredytu). Refinansowanie kosztów poniesionych na cele mieszkaniowe: termin kwota (zł) cel kredytowania Przewidywane terminy wykorzystania kredytu i wysokość poszczególnych transz: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... strona 1 z 5
2 Wartość nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu:.. zł Słownie: złotych Adres nieruchomości będącej zabezpieczeniem kredytu: Prawne zabezpieczenie spłaty kredytu:... oświadczenie o poddaniu się egzekucji hipoteka na pierwszym miejscu przelew praw (cesja) z umowy ubezpieczenia nieruchomości od ognia i zdarzeń losowych w ramach oferty dostępnej w Banku* / oferty poza Bankiem* wskazanie Banku jako uposażonego na wypadek śmierci w umowie ubezpieczenia na życie w ramach oferty dostępnej w Banku* / oferty poza Bankiem* weksel własny in blanco wraz z deklaracją wekslową wystawiony przez Kredytobiorców pełnomocnictwo do rachunku bankowego nr. prowadzonego w Banku Spółdzielczym w Radzyniu Podlaskim Oddział w Do czasu ustanowienia hipoteki: poręczenie według prawa cywilnego/poręczenie według prawa wekslowego,, kaucja pieniężna, blokada środków pieniężnych na rachunku bankowym, inne:. NFORMACJE O WNOSKODAWCACH mię/miona Nazwisko miona rodziców Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki PESEL Stan cywilny zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y Małżeńska wspólnota majątkowa tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Cechy dokumentu tożsamości Nazwa:. Seria.. Nr dokumentu:. Wydany przez:... Nazwa:.. Seria... Nr dokumentu:.. Wydany przez:... Adres zamieszkania Ulica:.. Nr domu:... Nr lokalu. Kod:... Miejscowość:. Kraj:... Ulica:... Nr domu:. Nr lokalu:. Kod:. Miejscowość... Kraj:. Adres do korespondencji Nr telefonu (do wyboru) Ulica.... Nr domu:... Nr lokalu: Kod..... Miejscowość:... Kraj:... Stacjonarny. komórkowy:... Ulica..... Nr domu:.... Nr lokalu:.... Kod Miejscowość:... Kraj:.... stacjonarny: komórkowy:. strona 2 z 5
3 Wykształcenie wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne Wykonywany zawód Rachunek typu ROR/rozliczeniowy* nie posiadam posiadam ROR w Banku... posiadam r-k rozliczeniowy (bieżący) w Banku.. nie posiadam posiadam ROR w Banku... posiadam r-k rozliczeniowy (bieżący) w Bnaku... NFORMACJE O DOCHODACH WYDATKACH Całkowity staż pracy (w latach) Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej dział. gospodarczej (w latach) nformacje o pracodawcy (nazwa, adres) Stanowisko właściciel firmy wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik specjalista pracownik inne właściciel firmy wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik specjalista pracownik inne Miesięczny dochód netto:... zł, w tym:... zł, w tym: Źródła dochodu lość osób w gosp. dom. (w tym dzieci) umowa o pracę:... emerytura:... renta: zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... odsetki z aktywów finansowych:... dywidendy:... inne:.. umowa o pracę:... emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... odsetki z aktywów finansowych:... dywidendy:... inne:... Wnioskodawca jest jedynym żywicielem rodziny: tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Wydatki stałe gosp. domowego i należą do tego samego gospodarstwa domowego V. NFORMACJE O ZOBOWAZANACH Zobowiązania Kwota zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** strona 3 z 5 Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca limit ROR limit ROR limit karty kredytowej limit karty kredytowej kredyt kredyt kredyt kredyt..
4 Zobowiązania Poręczenie / przystąpienie do długu* Poręczenie / przystąpienie do długu* nne (np. alimenty, obciążenia komornicze) nne (np. alimenty, obciążenia komornicze) Kwota zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca.... Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w innym banku: TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.. NE TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):.. NE V. NFORMACJE O POSADANYM MAJĄTKU Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) Status mieszkaniowy własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny: właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny: właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne nne: V. OŚWADCZENA 1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Radzyniu Podlaskim, że: 1) Bank Spółdzielczy w Radzyniu Podlaskim z siedzibą w Radzyniu Podlaskim, przy ul. Ostrowiecka 35, Radzyń Podlaski będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm); 2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Radzyniu Podlaskim w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych; 3) Bank Spółdzielczy w Radzyniu Podlaskim nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (t. j. Dz. U. z 2015 r., poz. 128, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77 A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a Warszawa oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8 - Biuro Obsługi Klienta, Warszawa ul. Postępu 17 a, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe. 4) przysługuje mi prawo do wglądu do moich danych oraz ich poprawiania zgodnie z art ustawy o ochronie danych osobowych. 2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Radzyniu Podlaskim. do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań, w zakresie określonym w art.. 2 ww. ustawy. 3. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm.), wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Radzyniu Podlaskim w celu reklamy produktów i usług Banku: strona 4 z 5
5 Zgoda ta może być odwołana w każdym czasie. 4. Wyrażam zgodę na: 1) przetwarzanie moich danych osobowych oraz zasięgania informacji gospodarczej w bazach: a) System Bankowy Rejestr (CBD BR), którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8 Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, b) Biura nformacji Kredytowej Spółka Akcyjna (BK) z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, c) Krajowy Rejestr Długów Biura nformacji Gospodarczej S.A. (BG), adres siedziby Biura: ul. Armii Ludowej 21, Wrocław w celu oceny mojej sytuacji ekonomicznej i wiarygodności. 2) przesyłanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm.): w tym celu wskazuję adres/y poczty elektronicznej:. 5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i przekazywanie do Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, Warszawa, moich danych osobowych, po wygaśnięciu zobowiązania wynikającego z umowy kredytu przez okres nie dłuższy, niż 5 lat, od dnia wygaśnięcia zobowiązania, zgodnie z art. 105a ust. 2 ustawy Prawo bankowe: 6. Przyjmuje do wiadomości, iż przysługuje mi prawo dostępu do przetwarzania danych osobowych i ich poprawiania a także prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych w sytuacjach opisanych w art. 32 ustawy o ochronie danych osobowych. 7. Przyjmuję do wiadomości, iż Bank oraz Biuro nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie może bez mojej zgody przetwarzać informacje objęte tajemnicą bankową, w tym moje dane osobowe dla celów statystycznych określonych w art. 128 ust. 3 ustawy Prawo bankowe, przez okres 12 lat. 8. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura nformacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku. 9. Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe. 10. Nie toczy się / toczy się* wobec mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie 11. Oświadczam, że: 1) jestem / nie jestem* członkiem Banku Spółdzielczego w Radzyniu Podlaskim, 2) następujące podmioty lub osoby powiązane ze mną kapitałowo lub organizacyjnie są/nie są* członkami Banku Spółdzielczego w Radzyniu Podlaskim. 12. Oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych przeze mnie informacji. 13. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie. 14. Oświadczam, że środki finansowe przeznaczone na wkład własny nie pochodzą z kredytu. 15. Oświadczam, że: 1) otrzymałem od Banku wszelkie informacje niezbędne do podjęcia decyzji w zakresie zaciąganego kredytu, 2) uzyskałem wszystkie wyjaśnienia do zgłaszanych wątpliwości, 3) mam pełną świadomość ryzyka związanego z zaciąganym kredytem, ZAŁĄCZNK Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: 1)... 2)... 3)... 4) (miejscowość, data) podpis Wnioskodawcy podpis Wnioskodawcy * niepotrzebne skreślić ** w PLN strona 5 z 5 (podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyższych danych z przedłożonymi dokumentami)