Source: http://docplayer.pl/2992496-Pakiet-onkologiczny-w-trybunale-str-4-dlaczego-trzeba-czekaae-na-wizyte-u-okulisty-rozmowa-z-dr-hab-n-med.html
Timestamp: 2017-01-24 01:20:26
Legal References Found: art. 4
 art. 44
 art. 44
 art. 44
 art. 44
 art. 42
 art. 4
 art. 25
 art. 34
 art. 25
 art. 25
 art. 5
 art. 25
 art. 25
 art. 101
 art. 106
 art. 110
 art. 2
 art. 2
 art. 118
 art. 91
 art. 92
 Art.1
 art. 2
 art. 18
 art. 36
 art. 34
 art. 31
 art. 33
 art. 33
 art.53
 art. 53
 art. 107
 art. 18

Document Content:
⭐Pakiet onkologiczny w trybunale [str. 4] Dlaczego trzeba czekaæ na wizytê u okulisty? Rozmowa z dr hab. n. med.
Pakiet onkologiczny w trybunale [str. 4] Dlaczego trzeba czekaæ na wizytê u okulisty? Rozmowa z dr hab. n. med.
Download "Pakiet onkologiczny w trybunale [str. 4] Dlaczego trzeba czekaæ na wizytê u okulisty? Rozmowa z dr hab. n. med."
1 ISSN egzemplarz bezp³atny Pakiet onkologiczny w trybunale [str. 4] Miesiêcznik Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie im. prof. Jana Nielubowicza maj 2015 nr 5 Dlaczego trzeba czekaæ na wizytê u okulisty? Rozmowa z dr hab. n. med. Iwon¹ Grabsk¹-Liberek, wojewódzkim konsultantem ds. okulistyki [str. 6] Co zagra a internie? [str. 27] W Radomiu. Szpital bez lekarzy? [str. 31] Podzielone spo³eczeñstwo [str. 33]2 3 4 NA MARGINESIE Psychiatria dla decydentów Ewa Gwiazdowicz-W³odarczyk, redaktor naczelna Nr 5 (241) maj 2015 Na ok³adce: rysunek autorstwa Krzysztofa Rosieckiego W numerze m.in.: powiem wprost 3 Pakiet do poprawki, pakiet do trybuna³u 4 Dlaczego trzeba czekaæ na wizytê u okulisty? 6 Recepty lekarskie medycyna paliatywna 13 Zgoda pacjenta na udzia³ w badaniu klinicznym 14 Biuletyn OIL w Warszawie 16 etyka Homo homini res sacra 20 Powtórka z Kodeksu Etyki Lekarskiej 21 Nowotwory krwi w pakiecie onkologicznym 22 Nowotwory jamy ustnej 24 Amazonki walcz¹ o polskie Breast Units 26 z Mazowsza Po³amany wózek 27 Œwiatowy Dzieñ Walki z GruŸlic¹ 30 Z Delegatury Radomskiej Szpital bez lekarzy? 31 sylwetki 34 sport 36 Popis m³odych artystów 39 podró e 42 wspomnienia 44 karty historii 46 nowe przepisy prawne 47 felietony: w Gwiazdowicz-W³odarczyk 2 w Karczewski 5 w Balicki 8 w Walewski 8 w Kowal 32 w Jankowska 33 w Müldner-Nieckowski 38 w Ciep³y 38 Polska mia³a najwiêksz¹ liczbê specjalizacji medycznych w Europie i jedn¹ z najwiêkszych na œwiecie. Lubimy byæ narodem wybranym, minister zdrowia postanowi³ wiêc sprawiæ, abyœmy podtrzymywali status lidera. Wprowadzono szereg nowych specjalizacji medycznych, w tym piêæ w deficytowej pediatrii. Czy wyodrêbnienie nowych specjalizacji pediatrycznych poprawi sytuacjê pacjentów, spowoduje, e powiêkszy siê grono lekarzy chêtnych do dzia³ania na rzecz chorych dzieci? Bardziej prawdopodobny wydaje siê bieg wydarzeñ podobny do tego, który spowodowa³, e królowa medycyny interna jest w k³opotach. Brniemy z uporem maniaka w b³êdy, które wiele lat temu pope³nili inni. Amerykanie zrozumieli, e produkowanie specjalistów od ka dego palca lewej i prawej rêki to bezsens, i siê z tego wycofali. Decyzja naszego resortu jest równie dziwna dlatego, e WHO rekomenduje holistyczne podejœcie do chorego. Proponujê now¹ specjalizacjê dla psychiatrów psychiatria decydentów. Specjaliœci w tej dziedzinie badaliby decydentów i niektórych odsy³ali na zielon¹ trawkê, z po ytkiem dla Polski. W zwi¹zku z wprowadzeniem rozporz¹dzeniem ministra zdrowia specjalizacji pediatrycznych w zakresie: chorób p³uc, endokrynologii i diabetologii, gastroenterologii oraz nefrologii dzieciêcej, prezes NRL zwróci³ siê do szefa resortu zdrowia o to, aby umo liwiæ automatyczne uzyskanie wymienionych specjalizacji lekarzom pediatrom bêd¹cym jednoczeœnie specjalistami w tych dziedzinach. W ocenie samorz¹du lekarz, posiadaj¹cy tytu³ specjalisty w dwóch dziedzinach, których program de facto obejmuje umiejêtnoœci oraz wiedzê niezbêdn¹ w jednej z nowych pediatrycznych specjalizacji, powinien uzyskaæ tytu³ specjalisty w tej nowej dziedzinie bez odbywania (nawet skróconej) specjalizacji i sk³adania pañstwowego egzaminu. Resort informuje m.in.: propozycja automatycznego uznawania dorobku lekarzom posiadaj¹cym specjalizacjê II stopnia lub tytu³ specjalisty w dziedzinie pediatrii oraz odpowiedniej nowej dziedzinie medycyny, a tak e zwolnienie z obowi¹zku zdania z wynikiem pozytywnym PES, nie daje gwarancji, e lekarze, którzy w ten sposób uzyskaliby tytu³ specjalisty, bêd¹ reprezentowaæ odpowiednio wysoki poziom wiedzy i umiejêtnoœci. ( ) Samo posiadanie okreœlonych specjalizacji, niejednokrotnie uzyskanych wiele lat temu, bez jednoczesnego sprawdzenia, jakim dorobkiem zawodowym i naukowym dysponuje dany lekarz, a tak e bez dokonania weryfikacji ww. wiedzy i umiejêtnoœci podczas PES, nie mo e stanowiæ podstawy do nadania lekarzowi kolejnego tytu³u specjalisty. Pos³uguj¹c siê tak¹ argumentacj¹, nale a³oby w³aœciwie wszystkich lekarzy specjalistów zweryfikowaæ i odebraæ im uzyskane przed laty specjalizacje! Kolejnym kwiatkiem jest stanowisko ministra finansów dotycz¹ce wyst¹pienia prezesa NRL o zaniechanie poboru podatku dochodowego od osób fizycznych od œwiadczeñ uzyskiwanych przez lekarzy w zwi¹zku z uczestniczeniem w nieodp³atnych szkoleniach organizowanych przez samorz¹d lekarski. Minister finansów odpowiedzia³, mówi¹c w skrócie, e w dobie recesji gospodarczej i istniej¹cego deficytu bud etowego najwa niejszym zadaniem staje siê realizacja zaplanowanych dochodów bud etu pañstwa. Ü 2 nr 5/2015 (241) maj 20155 Na co id¹ nasze sk³adki POWIEM WPROST O nowotworach jamy ustnej mówi prof. Andrzej Wojtowicz str. 24 Recepty lekarskie pytania i odpowiedzi str. 10 Limitowanie opieki paliatywnej jest nieetyczne twierdzi dr Wies³awa Pokropska, konsultant krajowy w dziedzinie medycyny paliatywnej str. 13 Andrzej Sawoni, prezes ORL w Warszawie r. obradowa³ XXXV Okrêgowy Zjazd Lekarzy, który w czêœci roboczej przyj¹³ sprawozdanie Okrêgowej Rady Lekarskiej, Okrêgowego Rzecznika Odpowiedzialnoœci Zawodowej, Okrêgowego S¹du Lekarskiego i Okrêgowej Komisji Rewizyjnej oraz udzieli³ im skwitowania. Przyjête sprawozdanie finansowe wykazuje wynik dodatni, na poziomie blisko 1,5 mln z³. Wa ne jest równie to, e sp³aciliœmy prawie w ca³oœci kredyt zaci¹gniêty na zakup i budowê naszej siedziby przy ul. Pu³awskiej w Warszawie. Do sp³aty pozosta³o tylko oko³o 600 tys. z³ i to po yczki zaci¹gniêtej w Naczelnej Izbie Lekarskiej i Œl¹skiej Izbie Lekarskiej w Katowicach. Przy okazji kolegom z Katowic i Naczelnej Izby Lekarskiej bardzo dziêkujemy za wsparcie finansowe w tych trudnych dla Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie czasach. 600 tys. z³ to dwutygodniowy przychód Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie, bo przyjêty plan finansowy na rok 2015 po stronie przychodów wykazuje 20 mln z³. W jaki sposób spo ytkowaæ tak du ¹ kwotê? Zjazd przyj¹³ niezwykle wa n¹ uchwa³ê upowa niaj¹c¹ prezesa, sekretarza i skarbnika do negocjacji i zawarcia umowy o ubezpieczenie cz³onków naszej Izby w zakresie obowi¹zkowych ubezpieczeñ lekarzy, za które op³ata pokryta zostanie przez Izbê ze sk³adek lekarzy. Oznacza to, e ka dy lekarz uiszczaj¹cy sk³adkê na Okrêgow¹ Izbê Lekarsk¹ w wysokoœci 60 z³ bêdzie mia³ op³acone ubezpieczenie od odpowiedzialnoœci cywilnej. To w naszym samorz¹dzie zupe³nie nowa jakoœæ. Podobne rozwi¹zanie doskonale funkcjonuje ju od lat w samorz¹dach prawniczych, a przyjête w naszej Izbie zdejmie z jej cz³onków wszelkie troski zwi¹zane z obowi¹zkowym ubezpieczeniem lekarzy. Po prostu stanie siê to domen¹ samorz¹du. Docelowy koszt operacji przekroczy 4 mln z³ rocznie, wiêc jej realizacja jest mo liwa dziêki podwy szeniu sk³adki do 60 z³. Na tydzieñ przed zjazdem Okrêgowa Rada Lekarska podjê³a uchwa³ê upowa niaj¹c¹ prezesa, sekretarza i skarbnika do powo³ania spó³ki celowej, której zadaniem bêdzie w pierwszej kolejnoœci pozyskiwanie funduszy z Unii Europejskiej. Zostan¹ przeznaczone na programy edukacyjne dla lekarzy. 100-proc. w³aœcicielem spó³ki bêdzie Okrêgowa Rada Lekarska. Aby skutecznie dzia³aæ w trudnym obszarze funduszy pomocowych Unii Europejskiej, chcemy równolegle powo³aæ klaster, w którym partnerami naszej spó³ki by³yby: Uniwersytet Warszawski, Warszawski Uniwersytet Medyczny, samorz¹d terytorialny i inne podmioty prowadz¹ce dzia³alnoœæ szkoleniow¹. To równie zupe³nie nowa jakoœæ w zakresie szkoleñ podyplomowych dla lekarzy, których dostêpnoœæ jest dzisiaj czêsto ograniczona niezwykle wysokimi ich cenami. Realizacja tych dwóch bardzo wa nych uchwa³ to realizacja naszego programu wyborczego i zbli enie instytucji Izby Lekarskiej do cz³onków naszego samorz¹du, to równie dobre wykorzystanie naszych sk³adek. Ü Szanowni Pañstwo, przypominamy, e od 1 stycznia 2015 r. kwota miesiêcznej sk³adki cz³onkowskiej wynosi 60 z³. Poniewa nadal odnotowujemy wp³aty w nieprawid³owej wysokoœci, prosimy o zweryfikowanie poprawnoœci wykonywanych przelewów, w szczególnoœci realizowanych w ramach sta³ego zlecenia. Op³acanie sk³adek cz³onkowskich w dotychczasowej, ni szej kwocie bêdzie skutkowa³o powstawaniem zaleg³oœci. Nieop³acone sk³adki cz³onkowskie podlegaj¹ œci¹gniêciu w trybie przepisów o postêpowaniu egzekucyjnym w administracji. W przypadku pytañ lub w¹tpliwoœci prosimy o kontakt z Sekcj¹ Windykacji Sk³adek Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie (tel.: lub 339, Roman Olszewski, skarbnik ORL w Warszawie Fot. egw nr 5/2015 (241) maj6 GOR CY TEMAT Pakiet do poprawki, pakiet do trybuna³u Temat by³ wspólny pakiet onkologiczny. Ocena pakietu zdecydowanie ró na. Dwa wydarzenia dzieli³a nieca³a doba. Trybuna³ Konstytucyjny, 16 kwietnia 2015, godz Zgodnie z jednog³oœn¹ decyzj¹ Naczelnej Rady Lekarskiej, prezes Maciej Hamankiewicz z³o y³ wniosek do Trybuna³u Konstytucyjnego o zbadanie zgodnoœci z Konstytucj¹ RP niektórych zapisów pakietu onkologicznego. Z ciê kim sercem przychodzi mnie, upowa nionemu przez NRL, z³o yæ skargê na ministerstwo, które ma nam, Polakom, zapewniæ dobry system ochrony zdrowia powiedzia³. Sk³adamy skargê w zakresie nierównoœci uprawnieñ lekarzy POZ i lekarzy AOS do wystawiania karty DiLO. Zgodnie z kompetencjami samorz¹du lekarskiego, zakres skargi do TK zosta³ ograniczony do kwestii dotycz¹cych wykonywania zawodu lekarza. Maciej Hamankiewicz podkreœli³, e pakiet zdezorganizowa³ system, a rozwi¹zania, które wprowadzi³, s¹ szkodliwe dla wiêkszoœci chorych. Ich sytuacja jest dramatyczna. Pakiet onkologiczny zamiast poprawiæ finansowanie, bo na leczenie onkologiczne potrzebne s¹ œrodki finansowe, wszystkim lecz¹cym pieni¹dze zabra³. Na pewno skorzysta³ na tych rozwi¹zaniach NFZ, bo tam oszczêdnoœci powstaj¹. A ludzie umieraj¹ stwierdzi³. Zwróci³ te uwagê, e zakres nieprawid³owoœci, które wprowadzi³ pakiet onkologiczny, jest tak wielki, i wymaga wiêkszej legitymacji prawnej ni ta, któr¹ dysponuje NRL. Dlatego raport regulacyjny, opracowany przez niezale n¹ kancelariê prawn¹ i bêd¹cy podstaw¹ z³o enia wniosku do TK, zosta³ przes³any do rzecznika praw obywatelskich. Liczymy, e rzecznik na podstawie raportu nasz¹ skargê poszerzy podkreœli³ prezes NRL. Raport zosta³ te przekazany premier Ewie Kopacz. Trafi równie do Najwy szej Izby Kontroli. Dzieñ wczeœniej, Ministerstwo Zdrowia, 15 kwietnia 2015, godz Minister Bartosz Ar³ukowicz podsumowa³ pierwszy kwarta³ funkcjonowania pakietu onkologicznego. Od 1 stycznia 2015 r. pacjentom wydano prawie 95 tys. tzw. zielonych kart najwiêcej na Mazowszu, najmniej w województwie podlaskim. W przeliczeniu na 100 tys. mieszkañców najwiêksz¹ liczbê pacjentów do szybkiej diagnostyki skierowano w województwie œwiêtokrzyskim. Odby³o siê ponad 25 tys. konsyliów, 99,5 proc. w terminie. Równie terminowo wykonano 97,5 proc. diagnostyk wstêpnych i 87 proc. diagnostyk pog³êbionych. Z danych resortu wynika, e pakiet realizuje 6200 placówek podstawowej opieki zdrowotnej, 2300 przychodni specjalistycznych, 487 szpitali, w tym wszystkie centra onkologii w Polsce. 8 proc. przychodni AOS i 4 proc. szpitali zrezygnowa³o z czêœci lub ca³oœci œwiadczeñ w ramach pakietu onkologicznego. By³y to w zdecydowanej wiêkszoœci te placówki, które w 2014 r. nie mia³y pacjentów onkologicznych lub mia³y ich ma³o. Fot. ach Minister po zaprezentowaniu danych statystycznych zapowiedzia³ dokonanie korekty pakietu. Co siê zmieni? Nowi œwiadczeniodawcy bêd¹ mieli mo liwoœæ przyst¹pienia do pakietu onkologicznego w drodze konkursów uzupe³niaj¹cych. Pakiet obejmie niektóre nowotwory o niepewnym i nieznanym charakterze. Zostan¹ uelastycznione zasady powo³ywania konsylium. Œwiadczeniodawcy, którzy skróc¹ diagnostykê z dziewiêciu do siedmiu tygodni, otrzymaj¹ zwiêkszenie finansowania 4 nr 5/2015 (241) maj 20157 Ü Fot. P. Wierzchowski Stanis³aw Karczewski, wicemarsza³ek Senatu RP ponad 3,5 roku ministrem zdrowia jest Bartosz Ar³ukowicz, uznawany przez wiêkszoœæ ekspertów za najgorszego ministra zdrowia po 1989 r. Jego niekompetencja jest porównywalna tylko z jego arogancj¹ i pewnoœci¹ siebie, która zadziwia obserwatorów naszej sceny politycznej, tak jak zadziwi³a wszystkich decyzja premier Ewy Kopacz o ponownym powo³aniu Ar³ukowicza na stanowisko ministra zdrowia (pisa³em o tym w jednym z wczeœniejszych felietonów). By³a to decyzja polityczna (czy tylko?), bowiem dokonaniami tego szefa resortu by³y g³ównie niespe³nione, czêsto wykluczaj¹ce siê obietnice. Wyd³u aj¹ce siê kolejki do lekarzy i zabiegów medycznych, dro ej¹ce w wyniku Ÿle dzia³aj¹cej ustawy refundacyjnej leki oraz postêpuj¹cy chaos w ochronie zdrowia zmusi³y premiera Donalda Tuska do postawienia Ar³ukowiczowi zadania: skróciæ kolejki! Minister, mimo swojej niekompetencji, rozumia³, e bez dosypania pieniêdzy do systemu jest to zadanie w stylu mission impossible. Postanowi³ wiêc dopisaæ do pakietu antykolejkowgo rozwi¹zania, które mia³y poprawiæ sytuacjê chorych onkologicznych. Premier zaakceptowa³ pomys³, zw³aszcza e wczeœniej prof. Jacek Jassem prosi³ go o wprowadzenie tzw. cancer planu. Wykorzystano zatem niektóre jego elementy (szkoda, e tylko niektóre!), by poprawiæ pakiet kolejkowy bo to siê pijarowsko lepiej sprzeda. Podczas prac nad nowelizacj¹ ustawy maj¹cej wprowadziæ pakiet w ycie w obu izbach parlamentu pos³owie i senatorowie opozycji, wspierani przez ekspertów (w tym onkologów) oraz samorz¹dy: lekarski i pielêgniarski, wykazywali niedorzecznoœæ zapisów i zagro- enia wynikaj¹ce z nich dla pacjentów. Niestety, parlamentarna maszynka do g³osowania ruszy³a i bezrefleksyjnie przyjêto ustawê. Podpisa³ j¹ prezydent Bronis³aw Komorowski stra nik Konstytucji RP, mimo i pojawia³y siê zastrze enia co do zgodnoœci zapisów z ustaw¹ zasadnicz¹. Dzisiaj wiemy, e NRL zaskar y³a do Trybuna³u Konstytucyjnego pakiet onkologiczny. Myœlê, e z du ymi szansami na stwierdzenie niekonstytucyjnoœci wielu przepisów. Po trzech miesi¹cach funkcjonowania pakietu wiêkszoœæ ekspertów i komentatorów ocenia go Ÿle. Do tej wiêkszoœci nale y dopisaæ tak e pani¹ premier Ewê Kopacz, która podsumowuj¹c pó³ roku sprawowania urzêdu premiera, nie wspomnia³a o nim ani s³owem. Moim zdaniem oznacza to, e pani premier równie ocenia pakiet negatywnie. G OS Z WIEJSKIEJ P.O., czyli pakiet onkologiczny Od Nie bêdê szczegó³owo wymienia³ wszystkich powodów, dla których prawnicy podejrzewaj¹ niezgodnoœæ pakietu z konstytucj¹, ani wszystkich absurdów z niego wynikaj¹cych. Zosta³y przedstawione przez prezesa NRL i by³y lub s¹ przedmiotem licznych dywagacji w mediach. Zastanawia mnie jednak, jako przede wszystkim lekarza, fakt, e obaj z Bartoszem Ar³ukowiczem sk³adaliœmy przyrzeczenie lekarskie i obu nas powinien obowi¹zywaæ Kodeks Etyki Lekarskiej oraz tajemnica lekarska. Pakiet Ar³ukowicza bowiem, ponad wszelk¹ w¹tpliwoœæ, sprzeniewierza siê wielu kanonom etycznym. Wprowadzenie pakietu nie skróci³o kolejek, a niektóre wyd³u y³o, zw³aszcza te dla pacjentów nienowotworowych. Niechybnie doprowadzi do jeszcze wiêkszego zad³u enia œwiadczeniodawców, szczególnie tych, którzy podpisali kontrakt na realizacjê pakietu (w zwi¹zku z zani eniem wycen œwiadczeñ onkologicznych przez NFZ). Pakiet narusza prawo pacjentów do równego dostêpu do œwiadczeñ medycznych, ró nicuje chorych onkologicznie na lepszych i gorszych przez nieuwzglêdnienie chorych z nowotworami rozpoznanymi przed wejœciem w ycie ustawy, wyklucza chorych w stanie terminalnym oraz pacjentów z niektórymi nowotworami (hematologicznymi, pewnymi nowotworami z³oœliwymi skóry). Dziewiêciotygodniowy termin na diagnostykê dzieci, podczas gdy standard œwiatowy to dwa trzy tygodnie, obowi¹zek zwo³ywania konsylium w przypadkach ewidentnych nowotworów, dla których istniej¹ obowi¹zuj¹ce procedury postêpowania terapeutycznego (zw³aszcza w mniejszych oœrodkach, w których nie ma na miejscu wszystkich specjalistów) czy wreszcie oczekiwanie np. od specjalisty neurochirurga uzyskania potwierdzenia badaniem hist.-pat. nowotworu mózgu, po to, aby wystawiæ kartê DiLO, to oczywiste absurdy wynikaj¹ce z pakietu. Te i inne nonsensowne rozwi¹zania kompromituj¹ ca³¹ ministerialn¹ ekipê. Niezrozumia³y jest tak e brak decyzji premier Ewy Kopacz o zdymisjonowaniu ministra zdrowia po ocenie dzia³ania pakietu po trzech miesi¹cach. Czy da³a siê oczarowaæ informacji przekazanej przez Ar³ukowicza, e dziêki P.O. wystawiono przez trzy miesi¹ce 95 tys. kart DiLO? Nale y zapytaæ ministra, ile skierowañ na diagnostykê z podejrzeniem nowotworu wystawiono w analogicznym okresie w roku ubieg³ym oraz jaki jest odsetek rozpoznanych nowotworów z³oœliwych w tych 95 tys.? Bez odpowiedzi na te i podobne pytania epatowanie liczbami przez ministra utwierdza tylko w przekonaniu o jego niekompetencji. Ü Ü o 20 proc. Nie bêdzie limitowania radioterapii paliatywnej. Badania PET bêd¹ finansowane poza stawk¹ rycza³tow¹. Czas na wype³nienie karty DiLO zostanie wyd³u ony do trzech dni. Kiedy zmiany zaczn¹ obowi¹zywaæ? Te, które zale ¹ od zarz¹dzenia prezesa NFZ, mog¹ byæ wprowadzone szybko, w przypadku tych, które wymagaj¹ zmiany rozporz¹dzeñ, czas mo e byæ znacznie d³u szy. Cdn Minister zdrowia zapewni³, e po szeœciu miesi¹cach podda pakiet ponownej ocenie, i nie wykluczy³ dalszych zmian. Jako zadziwiaj¹ce okreœli³ podwa anie przez szefa samorz¹du lekarskiego konstytucyjnoœci pakietu onkologicznego. Zaznaczy³, e resort dysponuje analizami, które wskazuj¹ zgodnoœæ pakietu z konstytucj¹, a jego zdaniem tak e ze zdrowym rozs¹dkiem. Pytany o ministerialn¹ konferencjê, Maciej Hamankiewicz podkreœl³, e zapowiedÿ poprawek w pakiecie onkologicznym tylko potwierdza zasadnoœæ skargi, a zakres og³oszonych zmian jest niewystarczaj¹cy. Minister Ar³ukowicz nie powstrzyma nas przed obron¹ ludzi chorych przed z³ymi rozwi¹zaniami w systemie ochrony zdrowia zapewni³ prezes NRL. Ü ach nr 5/2015 (241) maj8 OKULISTYKA Dlaczego trzeba czekaæ na wizytê u okulisty? Z dr hab. n. med. Iwon¹ Grabsk¹-Liberek, kierownikiem Oddzia³u Klinicznego Okulistyki Szpitala CMKP im. W. Or³owskiego, wojewódzkim konsultantem ds. okulistyki, rozmawia Ma³gorzata Skarbek. Czy mamy dostateczn¹ liczbê okulistów w stosunku do potrzeb? Na Mazowszu pracuje 396 okulistów. Ich liczba i rozmieszczenie w terenie jest adekwatne do potrzeb. W ka dym regionie mamy oddzia³ okulistyczny i poradniê. To nie brak okulistów jest przyczyn¹ kolejek do gabinetów. Kontrakty na œwiadczenia okulistyczne s¹ mniejsze ni w latach ubieg³ych, wiêc niewystarczaj¹ce, co powoduje, e czas oczekiwania na porady wyd³u a siê coraz bardziej. Jak koniecznoœæ posiadania skierowania od lekarza pierwszego kontaktu wp³ynê³a na sprawnoœæ opieki okulistycznej? Wprowadzenie skierowañ nie by³o dobrym pomys³em. Czas dotarcia pacjenta do lekarza okulisty wyd³u y³ siê. Pacjent najpierw czeka w kolejce do swojego lekarza rodzinnego, a potem do okulisty. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej nie mo e leczyæ przypadków pilnych, np. jaskry, zmian plamki zwi¹zanych z wiekiem, zapaleñ, bo nie ma narzêdzi ani doœwiadczenia. A to s¹ choroby, w przypadku których szybkie postawienie diagnozy i rozpoczêcie leczenia odgrywa ogromn¹ rolê. Niejeden okulista ma problemy z postawieniem diagnozy, a co dopiero lekarz rodzinny. Nie mo na od takiego lekarza Fot. R. Klimkowska oczekiwaæ leczenia oka, jeœli dysponuje tylko wziernikiem, a nie ma lampy szczelinowej. Mo e obejrzeæ dno oka, ale ju przedniego odcinka nie zbada. Nie zdiagnozuje jaskry. Jak du ¹ wiedzê mog¹ zdobyæ lekarze rodzinni w czasie dwutygodniowego sta u na okulistyce w czasie specjalizacji? Okulista robi specjalizacjê przez piêæ lat. Kontakt z konsultantem wojewódzkim: Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny im. W. Or³owskiego, Warszawa, ul. Czerniakowska 231, sekretariat Kliniki Okulistyki: tel nr 5/2015 (241) maj 20159 Zatem pacjenci czekaj¹? Niektórzy obieraj¹ inn¹ drogê, aby dostaæ siê do okulisty. Du a czêœæ nie stoi w kolejce do lekarza rodzinnego po skierowanie, tylko zg³asza siê do kolejnych szpitali na izbê przyjêæ lub SOR. Jest to stosunkowo ³atwe, bo nie mamy przecie na Mazowszu ostrych dy urów. Szpitale pracuj¹ce w ramach kontraktu z NFZ maj¹ obowi¹zek udzielania œwiadczeñ przez 24 godziny na dobê, wiêc zg³osiæ siê mo na zawsze. Nie jest to dobre rozwi¹zanie. Po pierwsze, du a czêœæ przypadków nie powinna trafiæ do szpitala, bo wystarczy³aby poradnia okulistyczna, a po drugie, pacjenci tacy zwykle nie zachowuj¹ ci¹g³oœci leczenia, bo odwiedzaj¹ ró ne szpitale. Za ka dym razem ogl¹da ich inny lekarz. Brak kontynuacji leczenia jest szkodliwy dla pacjenta. Podobno by³ projekt, omawiany m.in. podczas negocjacji Porozumienia Zielonogórskiego z Ministerstwem Zdrowia, aby jednak niektórzy pacjenci, w szczególnych przypadkach, byli przyjmowani bez skierowañ. Czy podobn¹ propozycjê przyjêto? Niestety, nie. Skierowania dotycz¹ osób, które zg³aszaj¹ siê do okulisty po raz pierwszy. Je eli pacjent zostanie zarejestrowany w danej poradni, nastêpne wizyty odbywaj¹ siê ju bez skierowañ. Termin pierwszej wizyty jest bardzo wa ny, bo jeœli chory cierpi na jaskrê lub AMD (zwyrodnienie plamki zwi¹zane z wiekiem), dwie najgroÿniejsze choroby, to im szybciej zaczniemy leczyæ, tym lepiej. Czy d³ugo czeka siê na hospitalizacjê? W przypadku schorzenia wymagaj¹cego pilnej ingerencji (urazu, zapalenia rogówki z zagro- eniem perforacj¹, odwarstwienia siatkówki) pacjent jest kierowany natychmiast do szpitala i przyjmowany. Ponadto s¹ dwie kolejki: przypadków pilnych i przypadków stabilnych. Do przypadków pilnych przy zaæmie nale ¹ ró ne schorzenia oczu, a tak e znaczne pogorszenie widzenia w obu oczach, utrudniaj¹ce samodzieln¹ egzystencjê, powoduj¹ce, e pacjent powinien byæ operowany w ci¹gu trzech miesiêcy. Ü Okulistyka na Mazowszu Choroby oczu to, obok chorób uk³adu kr¹ enia, najczêstsza przyczyna hospitalizacji w Polsce. Roœnie m.in. liczba zabiegów usuniêcia zaæmy. Na Mazowszu oczekuje na nie ponad 50 tys. osób. Biuro Prasowe Samorz¹du Województwa Mazowieckiego informuje, e rosn¹ce kolejki to wynik niewystarczaj¹cej iloœci œrodków na leczenie zaæmy. W urzêdzie marsza³kowskim odby³a siê konferencja poœwiêcona tym kwestiom. Wziêli w niej udzia³ specjaliœci z dziedziny okulistyki oraz pacjenci. Zarz¹d województwa mazowieckiego reprezentowa³a pe³nomocnik ds. polityki senioralnej Barbara Kucharska. Zaæma jest chorob¹ powoduj¹c¹ zmêtnienie soczewki, nieleczona mo e prowadziæ do œlepoty. Po standardowym zabiegu wszczepienia soczewki wewn¹trzga³kowej oko³o 95 proc. pacjentów odzyskuje wzrok. Problem le y jednak gdzie indziej. Czêœæ szpitali próbuje zwiêkszyæ op³acalnoœæ wykonywania zabiegów, niestety w ten sposób obni a ich jakoœæ. Dlatego pacjenci powinni byæ zainteresowani standardem leczenia i jak mówili zaproszeni na spotkanie lekarze pytaæ np., jaka soczewka zostanie im wszczepiona. Wiedza pacjentów na temat czynników wp³ywaj¹cych na jakoœæ zabiegu mo e mieæ wp³yw na poprawê standardów leczenia. Na Mazowszu operacjê usuniêcia zaæmy przeprowadza siê obecnie w 25 oœrodkach medycznych. Czeka siê na ni¹ od pó³ do pó³tora roku. NFZ refunduje jednak tylko soczewkê standardow¹. Osoby, które zdecyduj¹ siê na wszczepienie nowoczesnej soczewki, musz¹ wykonywaæ zabieg prywatnie i p³aciæ za soczewkê oraz za zabieg. Czas oczekiwania na operacjê na Mazowszu jest najkrótszy w Polsce. Liczba przeprowadzaj¹cych je oœrodków jest wystarczaj¹ca, natomiast kontrakt na operacjê zaæmy za ma³y. Pacjenci na Mazowszu, w przeciwieñstwie do pacjentów z innych regionów, dostali na ten cel du o mniej œrodków podsumowa³a Iwona Grabska-Liberek, mazowiecki wojewódzki konsultant w dziedzinie okulistyki. Ü pk OG OSZENIE nr 5/2015 (241) maj10 PUNKT WIDZENIA BEZ ZNIECZULENIA Fot. G. Press Alergia na siebie Pawe³ Walewski Dziennikarka tygodnika, w którym pracujê, opisuj¹ca od strony reporterskiej funkcjonowanie pakietu onkologicznego, mia³a spore k³opoty ze znalezieniem wœród lekarzy rozmówców chêtnych do opowiedzenia jej o blaskach pomys³u pana ministra. Krytyków natomiast spotka- ³a bez liku. Ale redakcja upar³a siê, eby w artykule dla przeciwwagi wyst¹pi³ choæ jeden entuzjasta, by nikt nie móg³ wytkn¹æ, e artyku³ jest tendencyjny. Wœród osób dobrze wypowiadaj¹cych siê w mediach na temat pakietu brylowa³a prof. Chybicka, pediatra hematolog z Wroc³awia, obecnie senator PO. Mniej zorientowani dziennikarze, poluj¹cy na wypowiedzi ekspertów, nie maj¹ jednak pojêcia, e akurat w zakresie leczenia nowotworów dzieciêcych, a hematologicznych w szczególnoœci, pakiet onkologiczny nic nie zmienia. Od lat bowiem stosowano (z sukcesem!) inne rozwi¹zania systemowe w tej dziedzinie, nie by³o kolejek w diagnostyce ani w leczeniu. Po co wiêc prosiæ o komentarz lekarza, który bez pakietu potrafi siê obejœæ? Inna sprawa, e pani profesor powinna potrafiæ dziennikarzom odmówiæ. Cud siê wiêc nie zdarzy³. Reporterka nie znalaz³a onkologa, który wspar³by ministra w pakietowym dziele. Jego pomys³ skwitowano wnioskiem izb lekarskich do Trybuna³u Konstytucyjnego, a wszyscy mówi¹ chórem: bubel biurokratyczny i nieudany eksperyment. Nie ma naprawdê adnych pozytywów? Byæ mo e. Jak to siê jednak dzieje, e od lat aden pomys³ medyczno-prawny w ochronie zdrowia nie spotyka siê z aprobat¹ œrodowiska lekarskiego? Czy to wielka reforma za czasów rz¹du Jerzego Buzka, a potem apiñskiego, czy nowe recepty, czy wreszcie nigdy niezakoñczone próby zmiany organizacji podstawowej opieki zdrowotnej zawsze jest lament, protest i zgrzytanie zêbami. Dlaczego? Powody mog¹ byæ dwa: malkontenctwo lekarzy i regularna niechêæ do jakichkolwiek nowoœci lub tragiczna pustka intelektualna u twórców owych pseudoreform. Bo nie wystarczy w ochronie zdrowia coœ wymyœliæ, trzeba jeszcze umieæ do swoich pomys³ów przekonaæ. A to najwyraÿniej adnemu z ministrów zdrowia ani prezesów NFZ nie wychodzi. Nawet za cenê kosztownego PR. Nie pojawi³ siê jeszcze taki, który umia³by, zamiast narzucaæ swoje rozwi¹zania lub konfliktowaæ œrodowisko, podj¹æ racjonaln¹ wspó³pracê, z po ytkiem dla lekarzy i pacjentów. No i dla siebie te, oczywiœcie. Nikt nie mówi, e to zadanie proste. Historia ostatnich lat uczy, e nie pojawi³ siê te aden prezes samorz¹du lekarskiego, który zamiast kontestowaæ Ministerstwo Zdrowia by³by sk³onny je wesprzeæ i jeszcze zachêciæ do tego samego kolegów. Pacjentom zaczyna ju dokuczaæ ta chroniczna alergia ministra na lekarzy i odwrotnie. W koñcu zaczn¹ dociekaæ, kto ma racjê w tych sporach, i oby nie wysz³o wtedy na jaw, e opór przed zmianami to gra nie o ich dobro, lecz o w³asny interes. Ü Autor jest publicyst¹ Polityki. Fot. archiwum Marek Balicki Premier Ewa Kopacz wykluczy³a podniesienie sk³adki zdrowotnej w nastêpnej kadencji Sejmu. W wywiadzie dla Radia TOK FM szefowa rz¹du powiedzia³a, e dzisiaj najprostszym rozwi¹zaniem dla tych, którzy nie chc¹ podejmowaæ trudnych wyzwañ, jest dosypanie pieniêdzy, a ponadto co roku i tak odnotowujemy wzrost œrodków w NFZ. Dla obserwatorów naszego ycia politycznego jest zrozumia³e, e w finale kampanii prezydenckiej i na kilka miesiêcy przed wyborami parlamentarnymi trudno oczekiwaæ od premiera deklaracji podwy szenia jakichkolwiek sk³adek i podatków, jak równie zapowiedzi ciêæ w wydatkach spo³ecznych. Nawet jeœli w najbli szej perspektywie wyst¹pi taka potrzeba. Konkurencja polityczna wykorzysta³aby to bezlitoœnie, tym bardziej e wiêkszoœæ obywateli jest przeciwna podniesieniu sk³adki na NFZ, co pokazuj¹ kolejne badania opinii publicznej. Zapewne pani premier i jej doradcy pamiêtaj¹ niefortunn¹ wypowiedÿ kandydata na ministra finansów w rz¹dzie SLD na kilka dni przed wyborami w 2001 r. o koniecznoœci ograniczenia deficytu bud etowego przez redukcjê wydatków socjalnych i podwy szenie podatków. Po wyborach okaza³o siê, e SLD zabrak³o kilku procent do uzyskania bezwzglêdnej wiêkszoœci w Sejmie, która jeszcze kilka dni przed g³osowaniem wydawa³a siê niemal pewna. Nikt póÿniej takiego b³êdu ju nie pope³ni³. Teraz w kampaniach wyborczych kandydaci przeœcigaj¹ siê w obietnicach obni enia podatków i zwiêkszenia wydatków na cele spo³eczne, bez wzglêdu na ich realnoœæ. Dzisiaj do prezydenta Komorowskiego kierowane s¹ pretensje, e podpisywa³ ustawy podwy - szaj¹ce podatki, mimo innych zapowiedzi przed ostatnimi wyborami. Wynika z tego jasno, e na pytanie dziennikarki TOK FM o mo liwoœæ podwy szenia sk³adki zdrowotnej pani premier nie mog³a odpowiedzieæ inaczej, i e z tej odpowiedzi na przysz³oœæ niewiele wynika. Sk³adka w ci¹gu najbli szych czterech lat zostanie podwy szona, jeœli tylko wyst¹pi taka koniecznoœæ. A to jest prawie pewne. Bêd¹ przecie narastaæ napiêcia zwi¹zane z dysfunkcjonalnoœci¹ systemu zdrowotnego, a starzenie siê spo³eczeñstwa spowoduje znaczny wzrost zapotrzebowania na us³ugi zdrowotne. Na dodatek nasze wydatki zdrowotne, zarówno publiczne, jak i prywatne, w przeliczeniu na mieszkañca nale ¹ obecnie do najni szych w Europie. Wymienione czynniki doprowadz¹ do takiej sytuacji politycznej, w której od zmiany sk³adki nie da siê uciec. Nie miejmy zatem o to w przysz³oœci pretensji do rz¹du, mimo e co innego zapowiada³ przed wyborami. Oczekiwania powinny raczej wynikaæ ze stwierdzenia premier Kopacz, e zmiana sk³adki by³aby dzisiaj ucieczk¹ od podejmowania trudnych wyzwañ. Takim w³aœnie wyzwaniem dla nowego rz¹du by³oby opracowanie raportu podsumowuj¹cego ostatnich 15 lat funkcjonowania systemu zdrowotnego i jego postêpuj¹cej komercjalizacji, wraz z propozycjami zmian. Bo bez naprawy systemu zwiêkszenie nak³adów niewiele przyniesie. I tu pani premier ma racjê. Ü 8 nr 5/2015 (241) maj 201511 I Mazowieckie Spotkania Stomatologiczne Komisja ds. Lekarzy Dentystów ORL w Warszawie zaprasza do hotelu Narvil w Serocku, czerwca 2015 r. Zgodnie z zapowiedzi¹ z kwietniowego numeru Pulsu, przekazujê informacjê na temat wyk³adów i warsztatów, które odbêd¹ siê w dodatkowych salach pierwszego piêtra hotelu Narvil (konkretne informacje o godzinach wyk³adów i zapisach na warsztaty znajduj¹ siê na nowej stronie internetowej naszej Izby: http//www.oilwaw.org.pl na dole strony, pod nazw¹ szkolenia i konferencje). 12 czerwca (pi¹tek) W sali A wyk³ady wyg³osz¹: n dr Z. Hamerlek m.in. o kinesiology tape w medycynie, w tym w stomatologii, n dr Z. Stawicki na temat chwiejnej równowagi krêgos³upa (poprowadzi tak e warsztaty rehabilitacyjne), n dr J. Dethloff dotycz¹cy ABC diagnostyki i terapii stawów skroniowo- uchwowych. W sali B: n dr hab. n. med. M. Zadurska na temat elementów ortodoncji w praktyce lekarza dentysty, n A. Mortel o aktualnym stanie wiedzy z zakresu profilaktyki fluorkowej, n dr M. Kiernicka na temat zabiegów protetycznych w atrofii wyrostków w bezzêbiu i zanikach koœci w czêœciowych odbudowach. 13 czerwca (sobota) Warsztaty w zakresie endodoncji, marketingu, obs³ugi oprogramowania do prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej, mikoroimplantologii. Posiedzenie Komisji Stomatologicznej Naczelnej Rady Lekarskiej. Szczegó³owe informacje oraz zapisy na warsztaty: (M. Rajca), (M. Skolimowska), (M. Klimkowska-Misiak). Serdecznie zapraszam do skorzystania z mo liwoœci integracji (s¹ jeszcze zarezerwowane miejsca noclegowe). Ü Marta Klimkowska-Misiak, wiceprezes Okrêgowej Rady Lekarskiej ds. lekarzy dentystów Medyk Sp. z o.o. w Skierniewicach bardzo pilnie zatrudni lekarza dentystê specjalistê. Atrakcyjne wynagrodzenie. Tel.: OG OSZENIE nr 5/2015 (241) maj12 Dr n. praw. Janusz Jaroszyñski Katedra i Zak³ad Zdrowia Publicznego Uniwersytet Medyczny w Lublinie Dr n. med., mgr farm. Zofia Specht-Szwoch Wojewódzkie Centrum Onkologii w Gdañsku Recepty lekarskie pytania i odpowiedzi Podstawa prawna 1) Ustawa z 12 maja 2011 r. o refundacji leków, œrodków spo ywczych specjalnego przeznaczenia ywieniowego oraz wyrobów medycznych (DzU z 2011 r., nr 122, poz. 696, z póÿn. zm.) 2) Ustawa z 27 sierpnia 2004 r. o œwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze œrodków publicznych (DzU z 2008 r., nr 164, poz. 1027, z póÿn. zm.) 3) Ustawa z 6 wrzeœnia 2001 r. Prawo farmaceutyczne (DzU z 2008 r., nr 45, poz. 271, z póÿn. zm.) 4) Ustawa z 20 lipca 1950 r. o zawodzie felczera (DzU z 2012 r., poz. 1133, z póÿn. zm.) 5) Rozporz¹dzenie ministra zdrowia z 8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich (DzU z 2012 r., poz. 260, z póÿn zm.) Stan prawny na r. cz Czy recepta mo e byæ wypisana przez osobê inn¹ ni lekarz lub lekarz dentysta? TAK Lekarz lub lekarz dentysta nie jest zobowi¹zany do osobistego wypisywania recept, ale zawsze musi receptê podpisaæ, a wiêc z³o yæ w³asnorêczny podpis. Reguluje to 2 rozporz¹dzenia ministra zdrowia z 8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich, zgodnie z którym wystawienie recepty polega na: 1) czytelnym oraz trwa³ym naniesieniu na awersie recepty, w tym za pomoc¹ wydruku, treœci obejmuj¹cej dane okreœlone w rozporz¹dzeniu, 2) z³o eniu na awersie recepty w³asnorêcznego podpisu osoby wystawiaj¹cej receptê. ród³o: 2 ust. 1 rozporz¹dzenia ministra zdrowia w sprawie recept lekarskich Mo emy spotkaæ siê z sytuacj¹, kiedy pielêgniarki, po³o ne lub rejestratorki wypisuj¹ recepty na polecenia lekarza, a lekarz stawia jedynie swoj¹ piecz¹tkê i podpisuje siê. Jest to jak najbardziej zgodne z prawem, bowiem lekarz podpisa³ receptê. Nale y zwróciæ uwagê, e w³aœnie lekarz lub lekarz dentysta ponosi pe³n¹ odpowiedzialnoœæ za treœæ recepty, a nie pielêgniarka lub inna osoba, która wykonuje jedynie jego polecenie w zakresie umieszczenia danych treœci na recepcie. Zatem to lekarz lub lekarz dentysta, który wystawia receptê, odpowiada za jej treœæ, czyli zarówno za w³aœciwe zaordynowanie leków, jak i za poprawne wpisanie w³asnych danych oraz danych pacjenta i przys³uguj¹cych mu uprawnieñ do otrzymania leków bezp³atnie lub za okreœlon¹ odp³atnoœci¹. Takie same zasady obowi¹zuj¹ felczera uprawnionego do wystawiania recept. Felczer lub starszy felczer maj¹ prawo przepisywaæ produkty lecznicze, dopuszczone do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, z wy³¹czeniem leków bardzo silnie dzia³aj¹cych oraz niektórych œrodków odurzaj¹cych i psychotropowych, oraz œrodki spo ywcze specjalnego przeznaczenia ywieniowego, a tak e wyroby medyczne, wyroby medyczne do diagnostyki in vitro, wyposa enie wyrobów medycznych, wyposa enie wyrobów medycznych do diagnostyki in vitro, w rozumieniu przepisów ustawy z 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych. ród³o: art. 4 ust. 1 ustawy o zawodzie felczera Ponadto ka da poprawka na recepcie mo e byæ dokonywana wy³¹cznie przez osobê wystawiaj¹c¹ receptê i wymaga dodatkowego z³o enia w³asnorêcznego podpisu i odciœniêcia pieczêci osoby wystawiaj¹cej receptê przy poprawianej informacji. ród³o: 2 ust. 2 rozporz¹dzenia ministra zdrowia w sprawie recept lekarskich 2. Czy aptekarze zobowi¹zani s¹ do informowania pacjenta o istniej¹cych tañszych odpowiednikach przepisanego na recepcie leku/leków? TAK Po 1 stycznia 2012 r., tj. po wejœciu w ycie ustawy z 12 maja 2011 r. o refundacji leków, œrodków spo ywczych specjalnego przeznaczenia ywieniowego oraz wyrobów medycznych, osoba wydaj¹ca (np. farmaceuta lub technik farmacji) leki, œrodki spo ywcze specjalnego przeznaczenia ywieniowego, wyroby medyczne objête refundacj¹ ma obo- 10 nr 5/2015 (241) maj 201513 RECEPTY wi¹zek poinformowaæ œwiadczeniobiorcê o mo liwoœci nabycia leku objêtego refundacj¹, innego ni lek przepisany na recepcie, o tej samej nazwie miêdzynarodowej, dawce, postaci farmaceutycznej, która nie powoduje powstania ró - nic terapeutycznych, i o tym samym wskazaniu terapeutycznym, którego cena detaliczna nie przekracza limitu finansowania ze œrodków publicznych oraz ceny detalicznej leku przepisanego na recepcie. Apteka ma obowi¹zek zapewniæ dostêpnoœæ tego leku. ród³o: art. 44 ust. 1 ustawy o refundacji leków, œrodków spo ywczych specjalnego przeznaczenia ywieniowego oraz wyrobów medycznych Ponadto osoba wydaj¹ca leki, œrodki spo ywcze specjalnego przeznaczenia ywieniowego oraz wyroby medyczne objête refundacj¹ ma obowi¹zek, na ¹danie œwiadczeniobiorcy, wydaæ lek, którego cena detaliczna jest ni sza ni cena leku przepisanego na recepcie. Nie dotyczy to sytuacji, w której osoba uprawniona dokona³a odpowiedniej adnotacji na druku recepty, wskazuj¹c na niemo noœæ dokonania zamiany przepisanego leku. ród³o: art. 44 ust. 1 ustawy o refundacji leków, œrodków spo ywczych specjalnego przeznaczenia ywieniowego oraz wyrobów medycznych W ustawie refundacyjnej czytamy jednak, e odpowiednik danego produktu leczniczego musi znajdowaæ siê na liœcie leków objêtych refundacj¹. 3. Czy aptekarz na proœbê pacjenta mo e wydaæ z refundacj¹ dro szy odpowiednik leku przepisanego na recepcie? NIE Zgodnie bowiem z art. 44 ustawy z 12 maja 2011 r. o refundacji leków, œrodków spo ywczych specjalnego przeznaczenia ywieniowego oraz wyrobów medycznych istnieje mo liwoœæ wydania z refundacj¹ odpowiednika leku przepisanego na recepcie tylko wtedy, gdy jego cena detaliczna nie bêdzie przekraczaæ wysokoœci limitu finansowania okreœlonej w wykazie leków refundowanych oraz nie bêdzie wy sza od ceny detalicznej leku przepisanego na recepcie. Zatem w sytuacji, gdy odpowiednik jest dro szy od leku przepisanego na recepcie, nie ma mo liwoœci wydania tego odpowiednika z refundacj¹. Maj¹c na wzglêdzie ogromne braki leków (szczególnie kardiologicznych, cukrzycowych, przeciwastmatycznych i onkologicznych) w aptekach, spowodowane importem równoleg³ym, zasadne wydaje siê wypisanie na recepcie nazwy miêdzynarodowej (chemicznej). Ten sposób preskrypcji zapewni farmaceucie wiêksz¹ swobodê realizacji recepty, a tym samym poprawi dostêp pacjenta do terapii. ród³o: art. 44 ust. 1 ustawy o refundacji leków, œrodków spo ywczych specjalnego przeznaczenia ywieniowego oraz wyrobów medycznych 4. Czy lekarz POZ mo e wystawiæ pacjentowi receptê na lek na chorobê przewlek³¹ podczas jego pobytu np. w sanatorium? TAK Od 1 stycznia 2015 r. lekarz ma prawo w okreœlonych sytuacjach wystawiæ tzw. receptê zaoczn¹. Lekarz mo e, bez dokonania osobistego badania pacjenta, wystawiæ receptê niezbêdn¹ do kontynuacji leczenia oraz zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne jako kontynuacjê zaopatrzenia w wyroby medyczne, je eli jest to uzasadnione stanem zdrowia pacjenta odzwierciedlonym w dokumentacji medycznej. Musz¹ byæ zatem spe³nione dwa warunki, aby ordynacja leków lub wyrobów medycznych by³a prawid³owa. Po pierwsze musimy mieæ do czynienia z kontynuacj¹ leczenia, potwierdzon¹ wczeœniejszymi wpisami zawartymi w dokumentacji medycznej, po drugie musi to byæ uzasadnione stanem zdrowia pacjenta. ród³o: art. 42 ust. 2 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty Bior¹c pod uwagê powy sze, lekarz mo e wystawiæ receptê bez osobistego badania pacjenta i nie ma znaczenia, gdzie w danym momencie pacjent przebywa. Nale y jednak w sprawozdaniach przekazywanych przez œwiadczeniodawcê do NFZ wykazaæ wydanie powtórnej recepty. Choæ mo e wyst¹piæ zbieg œwiadczeñ u ró nych œwiadczeniodawców (tzw. koincydencja), np. œwiadczenia sanatoryjne i recepty zaoczne, w obecnym stanie prawnym jest to dopuszczalne. 5. Czy NFZ mo e ukaraæ lekarzy za wypisywanie leków w nadmiernej iloœci? TAK To œwiadczeniodawca ponosi odpowiedzialnoœæ za ordynowanie leków, wyrobów medycznych i œrodków pomocniczych leczonym przez niego œwiadczeniobiorcom, zgodnie z obowi¹zuj¹cymi przepisami oraz z aktualnym stanem wiedzy medycznej. ród³o: 4 Ogólnych warunków umów o udzielanie œwiadczeñ opieki zdrowotnej, stanowi¹cych za³¹cznik do rozporz¹dzenia ministra zdrowia z 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie œwiadczeñ opieki zdrowotnej Ponadto, zgodnie z przepisami Ogólnych warunków umów o udzielanie œwiadczeñ opieki zdrowotnej, lekarz ubezpieczenia zdrowotnego lecz¹cy œwiadczeniobiorcê w poradni specjalistycznej zobowi¹zany jest do pisemnego, nie rzadziej ni co 12 miesiêcy, informowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego kieruj¹cego i lekarza podstawowej opieki zdrowotnej œwiadczeniobiorcy o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, w tym o okresie ich stosowania i dawkowania, oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych. Zatem dope³nienie obowi¹zku informacyjnego mo e byæ podstaw¹ dla lekarza podstawowej opieki zdrowotnej do kontynuacji leczenia farmakologicznego œwiadczeniobiorcy. Zauwa yæ nale y, e lekarz ma obowi¹zek wykonywaæ zawód zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, dostêpnymi mu metodami i œrodkami zapobiegania, rozpoznawania i leczenia chorób, zgodnie z zasadami etyki zawodowej oraz z nale yt¹ starannoœci¹. ród³o: art. 4 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty Zatem to wy³¹cznie lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, w tym równie lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, ponosi odpowiedzialnoœæ za sposób ordynowania leków pacjentom i mo e byæ poddany kontroli przez NFZ. Kontrola wystawiania recept na leki, œrodki spo ywcze specjalnego przeznaczenia ywieniowego oraz wyroby medyczne obejmuje badanie i ocenê dzia³añ osoby wystawiaj¹cej receptê w zakresie: 1) zgodnoœci danych zamieszczonych na recepcie z prowadzon¹ dokumentacj¹ medyczn¹, 2) prawid³owoœci wystawienia recepty oraz zgodnoœci jej wystawienia z przepisami prawa. ród³o: 29 ust. 1 rozporz¹dzenia ministra zdrowia w sprawie recept lekarskich u nr 5/2015 (241) maj14 RECEPTY Recepty lekarskie pytania i odpowiedzi u Ordynowanie leków w nadmiarze, czyli sprzecznie z rozporz¹dzeniem w sprawie recept, niezgodnie z najlepsz¹ wiedz¹ medyczn¹ i prowadzon¹ dokumentacj¹ pacjenta, zawsze bêdzie uznawane za wystawienie recepty niezgodnie z obowi¹zuj¹cymi przepisami prawa. 6. Kontrole ordynacji lekarskiej przeprowadzone przez oddzia³y wojewódzkie NFZ w III kwartale 2014 r. czyli na co szczególnie zwróciæ uwagê przy wystawianiu recept. Najczêstsze nieprawid³owoœci i b³êdy. Nieprawid³owoœci w zakresie wystawiania recept: b³êdne oznaczenie poziomu odp³atnoœci, ordynacja leków refundowanych poza wskazaniami okreœlonymi w ChPL, brak oznaczenia na recepcie poziomu odp³atnoœci, co skutkowa³o realizacj¹ recepty ze zni k¹, mimo braku wskazañ do refundacji, wystawienie recept w liczbie wy szej ni okreœlona w rozporz¹dzeniu. Nieprawid³owoœci w zakresie prowadzenia dokumentacji medycznej: brak wpisów w dokumentacji (dotycz¹cych porady ambulatoryjnej, wywiadu lekarskiego, wyników badañ diagnostycznych, zaordynowanych leków, wystawionych recept), brak diagnozy i rozpoznania chory lub problemu zdrowotnego, którego lek dotyczy, a tym samym brak zasadnoœci ordynacji danego leku, brak informacji o iloœci przepisanych leków oraz sposobie ich dawkowania, niezgodnoœæ danych na receptach z dokumentacj¹ (np. inne dawkowanie, w dniu wystawienia recepty brak porady lekarskiej), braki formalne (numeracji stron, danych identyfikuj¹cych pacjenta, oznaczenia podmiotu leczniczego, autoryzacji poprawek). Dodatkowe uchybienia: brak dokumentacji medycznej, wystawienie recept na drukach posiadaj¹cych numery przyznane innym lekarzom. ród³o: NFZ Departament Gospodarki Lekami, Ü Okrêgowa Izba Lekarska w Warszawie oraz Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Warszawie organizuj¹ kursy dla lekarzy nt.: Zasady bezpiecznego stosowania krwi i jej sk³adników. Proponowane terminy szkoleñ*: r. (czwartek), r. (czwartek), r. (czwartek), r. (poniedzia³ek) w siedzibie Regionalnego Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Warszawie, ul. Saska 63/75. Op³ata za kurs wynosi 90 z³. Warunkiem uczestnictwa lekarza w szkoleniu jest przes³anie wype³nionego formularza zg³oszeniowego wraz z potwierdzeniem wp³aty (nr konta BGK: ). Okrêgowa Izba Lekarska w Warszawie oraz Pañstwowa Agencja Rozwi¹zywania Problemów Alkoholowych organizuj¹ kursy dla lekarzy nt.: Rozpoznawanie ryzykownego i szkodliwego picia alkoholu oraz krótka i poszerzona interwencja w podstawowej opiece zdrowotnej. Proponowane terminy szkoleñ*: r. (czwartek), r. (czwartek), r. (poniedzia³ek) w siedzibie OIL w Warszawie, ul. Pu³awska 18. Warunkiem uczestnictwa lekarza w szkoleniu jest przes³anie wype³nionego formularza zg³oszeniowego. Wype³niony formularz mo na przes³aæ: n przez stronê internetow¹ n zeskanowany na adres lub n faksem na numer Uczestnicy uzyskaj¹ 6 pkt. edukacyjnych. Liczba miejsc jest ograniczona. Decyduje kolejnoœæ zg³oszeñ. Informacje: , , w godzinach pracy biura ODZLiLD: Formularz zg³oszeniowy znajduje siê na stronie OIL w Warszawie: *Je eli liczba zg³oszeñ na dany termin bêdzie zbyt ma³a, kurs nie odbêdzie siê. Osobom, które zadeklarowa³y udzia³ w szkoleniu, zostanie zaproponowany póÿniejszy termin. Kole anki i Koledzy, prosimy o przekazywanie do Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie Pañstwa adresów owych i na bie ¹co ich aktualizowanie Adresy te bêd¹ wykorzystane do przekazywania przez OIL, na bie ¹co, wa nych dla Pañstwa informacji! 12 nr 5/2015 (241) maj 201515 Nie tylko pacjenci onkologiczni Medycyna paliatywna funkcjonuje w Polsce dziêki poœwiêceniu ludzi, którzy s³u ¹ pacjentom. Jednak poziom niedofinansowania jest tak dramatycznie wysoki, e grozi zamykaniem oddzia³ów stacjonarnych. Czy istnieje rozwi¹zanie problemu? Na razie powsta³o Obywatelskie Porozumienie na rzecz Medycyny Paliatywnej, a konsultant krajowy dr Wies³awa Pokropska uzgodni³a z prezesem NFZ, e prawid³owoœæ wyceny procedur z zakresu medycyny paliatywnej przez Agencjê Oceny Technologii Medycznych zostanie poddana weryfikacji jako kwestia priorytetowa. W kwietniu 2015 r. pod patronatem ma³- onki prezydenta RP Anny Komorowskiej odby³a siê konferencja prasowa, podczas której omówiono najpilniejsze problemy medycyny paliatywnej w Polsce. Dr Aleksandra Cia³kowska-Rysz, by³y konsultant krajowy w dziedzinie medycyny paliatywnej, przypomnia³a, e jest to specjalizacja, która zajmuje siê ciê ko chorymi na ka - dym etapie choroby, jeœli wymagaj¹ czynnego leczenia objawowego. Nie jest powiedziane wiêc, e z wiedzy specjalistów w tej dziedzinie mog¹ korzystaæ jedynie osoby, które ju nie kwalifikuj¹ siê do leczenia onkologicznego. Dostêp do opieki paliatywnej i hospicyjnej w Polsce jest bardzo zró nicowany, w zale noœci od województwa. S¹ miejsca, gdzie nie trzeba czekaæ na œwiadczenia w kolejce, ale s¹ i takie, w których czeka siê trzy miesi¹ce. To powoduje, e wielu chorych nie otrzymuje opieki, poniewa umiera w domu albo na innych oddzia³ach szpitalnych. Przyk³adowo w Warszawie zmar³o a 51 osób czekaj¹cych w kolejce do hospicjum prowadzonego przez Caritas. Najwiêkszym problemem jest finansowanie opieki paliatywnej. NFZ p³aci za osobodzieñ 200 z³, podczas gdy pobyt kosztuje 400 i takie s¹ stawki na innych oddzia³ach szpitalnych. Hospicja radz¹ sobie w ten sposób, e pozyskuj¹ œrodki z innej dzia³alnoœci, opieraj¹ siê na wolontariacie, rozwijaj¹ hospicja domowe, aby czêœæ kosztów przenosiæ na pacjenta i jego rodzinê. To musi siê zmieniæ przekonywali uczestnicy konferencji, przywo³uj¹c przyk³ad Wielkiej Brytanii. Anglicy wprowadzaj¹ now¹ wycenê œwiadczeñ medycyny paliatywnej, uzale nion¹ od stanu chorego i jego kosztoch³onnoœci. Jednoczeœnie rozszerzaj¹ wskazania do objêcia opiek¹ paliatywn¹ chorych (28 nowych wskazañ). W Wielkiej Brytanii œwiadczenia z medycyny paliatywnej s¹ nielimitowane. W Polsce s¹ limitowane. W naszym kraju funkcjonuj¹ 154 oddzia³y stacjonarne medycyny paliatywnej i hospicyjnej, 343 hospicja domowe, 142 poradnie medycyny paliatywnej. Specjalistów te nie jest za wielu, bo oko³o 400. Dr Jadwiga Pyszkowska, prezes Polskiego Towarzystwa Medycyny Paliatywnej, poinformowa³a, e chorych wymagaj¹cych opieki jest 380 tys. rocznie, a wiêc blisko 1 tys. przypada na jednego specjalistê. Ü Marta Koblañska Na podstawie Mened era Zdrowia, MEDYCYNA PALIATYWNA Limitowanie opieki paliatywnej jest nieetyczne twierdzi dr Wies³awa Pokropska, konsultant krajowy w dziedzinie medycyny paliatywnej, w rozmowie z Januszem Maciejowskim. W2011 r. minister zdrowia powo³a³ zespó³, który mia³ opracowaæ projekt zmian w ministerialnym rozporz¹dzeniu dotycz¹cym opieki paliatywnej. Teraz pani chce wróciæ do prac nad tym projektem, a jest szansa, bo ministerstwo zaczê³o interesowaæ siê problemem. Co powinno zostaæ zmienione? Bardzo dobrze, e ministerstwo chce siê nad tym pochyliæ, bo dokument, nad którym pracowa³yœmy z dr Cia³kowsk¹-Rysz, poprzednim konsultantem krajowym, jest naprawdê dobrym dokumentem. Miêdzy innymi jest tam zapis, e nale y zmieniæ za³¹cznik NFZ, w którym okreœlono, z jakimi schorzeniami pacjenci mog¹ byæ pod opiek¹ paliatywn¹. G³ównie s¹ to choroby nowotworowe, pozosta³ych na liœcie znajduje siê niewiele. My chcieliœmy ten za³¹cznik rozszerzyæ albo w ogóle go zlikwidowaæ. Je eli rozszerzyæ, to wprowadziæ te choroby, których nie ma, a w których opieka paliatywna jest jak najbardziej wskazana. Chodzi o to, by nie tylko cz³owiek z rakiem móg³ uzyskaæ opiekê, ale tak e ktoœ, kto cierpi z powodu przewlek³ej choroby, np. niewydolnoœci nerek, marskoœci w¹troby. Teraz taki pacjent nie mo e siê dostaæ do hospicjum, bo nie wymieniono jego schorzenia w za³¹czniku. Ale kryteria to nie wszystko, bo leczenie pacjenta kosztuje, a NFZ limituje opiekê paliatywn¹. Jest to nieetyczne. Pacjent nie mo e czekaæ w kolejce i nie doczekaæ siê, cierpieæ przez ca³y ten czas. Argumentem w rozmowach z NFZ jest tylko jedno, jak to powiedzia³ pewien lekarz: skoro porody s¹ nielimitowane, to i umieranie nie powinno byæ limitowane. Walczymy o to, by przynajmniej w roku bie ¹cym, je eli bêd¹ nadlimity, przeznaczyæ dodatkowe œrodki finansowe na ich 100-proc. op³acenie. W roku 2014 nadlimity by³y ró nie op³acane, w niektórych województwach w 30 proc., w innych w 80 proc. Zale y to równie od kondycji funduszu regionalnego. Ü Na podstawie Mened era Zdrowia, Fot. archiwum hospicjum Kontakt: konsultant krajowy w dziedzinie medycyny paliatywnej dr Wies³awa Pokropska, Hospicjum Elbl¹skie im. dr Aleksandry Gabrysiak Elbl¹g, ul. Toruñska 17B, tel./faks: nr 5/2015 (241) maj16 WOKÓ REFORMY S U BY ZDROWIA Fot. archiwum Zgoda pacjenta na udzia³ w badaniu klinicznym Piotr D¹browski Jednym z podstawowych zagadnieñ natury prawnej, maj¹cych znaczenie dla lekarzy zaanga owanych w prowadzenie badañ klinicznych, jest sposób uzyskiwania zgody pacjentów. Wymóg jej uzyskania jest fundamentaln¹ zasad¹ zwi¹zan¹ z prowadzeniem badañ klinicznych. Nikt nie mo e zostaæ poddany procedurom medycznym bez wyra enia dobrowolnej i œwiadomej zgody. Na gruncie prawa polskiego problematyka ta zosta³a uregulowana w wielu aktach prawnych, w tym w Konstytucji RP, kodeksie karnym, ustawie o zawodach lekarza i lekarza dentysty oraz ustawie Prawo farmaceutyczne. Wiêkszoœæ badañ klinicznych spe³nia jednoczeœnie kryteria eksperymentu medycznego (wyj¹tek stanowi¹ badania nieinterwencyjne), a w³¹czenie pacjenta do badania klinicznego wbrew jego woli stanowi naruszenie podstawowych praw cz³owieka i co do zasady podlega odpowiedzialnoœci karnej. W interesie badacza le y wiêc nie tylko uzyskanie zgody w sposób œciœle okreœlony przepisami prawa, ale równie w³aœciwe jej udokumentowanie. O czym powinni wiêc pamiêtaæ lekarze zaanga owani w prowadzenie badañ klinicznych? Przede wszystkim uzyskanie zgody uczestnika badania klinicznego nale y poprzedziæ rozmow¹, w której zrozumiale przedstawiony zostanie cel badania, ryzyko z nim zwi¹zane, przewidywane niedogodnoœci, warunki przeprowadzenia oraz potencjalne korzyœci p³yn¹ce z udzia³u w nim. Uczestnik musi zostaæ równie poinformowany o prawie do wycofania wczeœniej udzielonej zgody na ka dym etapie badania. Wymienione informacje nale y przekazaæ przysz³emu uczestnikowi tak e na piœmie. Trzeba pamiêtaæ, e zgoda jest zawsze wyra ana w stosunku do konkretnego badania klinicznego i podlega okreœlonym wymogom formalnym. Musi (podobnie jak informacje dla pacjenta) zostaæ wyra ona na piœmie, opatrzona dat¹ i mieæ charakter oœwiadczenia woli podpisanego przez uprawnion¹ osobê. Co istotne, badacz lub cz³onek zespo³u badawczego ma obowi¹zek upewnienia siê, e uczestnik badania jest zdolny (w rozumieniu prawnym) do wyra ania takiej woli. W przeciwnym wypadku zgodê nale y uzyskaæ od jego przedstawiciela ustawowego, który jest w³adny do podjêcia decyzji w odniesieniu do osób nieletnich oraz ubezw³asnowolnionych. Nie zawsze jednak zgoda przedstawiciela ustawowego wystarcza. W okreœlonych sytuacjach wymagana bêdzie dodatkowa zgoda samej osoby zainteresowanej. Na przyk³ad, gdy osoba mimo m³odego wieku lub faktu ubezw³asnowolnienia mo e z rozeznaniem wyraziæ opiniê na temat udzia³u w badaniu klinicznym. Zdarza siê równie, e przedstawiciel ustawowy nie wyra a zgody na przeprowadzenie eksperymentu wobec chorego. Warto wiedzieæ, e wówczas oœrodek, w którym prowadzone jest badanie, ma prawo wyst¹piæ z wnioskiem o uzyskanie zgody do w³aœciwego s¹du opiekuñczego. Jak widaæ, poprawne uzyskanie zgody na udzia³ pacjenta, który pozostaje pod opiek¹ prawn¹, mo e nastrêczaæ wiele trudnoœci natury praktycznej. Nieocenione w tym przypadku okazuje siê doœwiadczenie cz³onków zespo³u badawczego oraz pomoc prawna. Co nale y zrobiæ, gdy pacjent nie jest w stanie podpisaæ formularza œwiadomej zgody? Ustawodawca przewidzia³ mo - liwoœæ odst¹pienia od pisemnej formy oœwiadczenia woli, akceptowane jest wiêc przyjêcie przez badacza ustnego oœwiadczenia uczestnika badania, w obecnoœæ co najmniej dwóch œwiadków. Fakt uzyskania zgody powinien zostaæ umieszczony w dokumentacji medycznej oraz dokumentacji badania klinicznego. Przedstawione podstawowe zasady dotycz¹ce uzyskiwania zgody uczestnika badania klinicznego bêd¹ obowi¹zywa³y w obecnej postaci jeszcze przez pó³tora roku. Przypomnijmy, e w czerwcu 2014 r. wesz³o w ycie rozporz¹dzenie Parlamentu Europejskiego i Rady UE nr 536/2014 z 16 kwietnia 2014 r. dotycz¹ce badañ klinicznych produktów leczniczych stosowanych u ludzi. Rozporz¹dzenie to rozszerza zakres ochrony uczestników badania klinicznego, k³ad¹c du y nacisk na jakoœæ informacji przekazywanych pacjentowi. Badacze zobowi¹zani bêd¹ do u ywania w komunikacji z pacjentem jêzyka dostosowanego do jego sprawnoœci intelektualnej i znajomoœci fachowej terminologii oraz zagwarantowania w rozmowie mo liwoœci swobodnego zadawania pytañ. Niezbêdne bêdzie równie zapewnienie uczestnikowi czasu na zapoznanie siê z dokumentacj¹ i podjêcie ostatecznej decyzji. Wskazane wymogi mog¹ wydawaæ siê naturalne, ale nie wynika³y dotychczas wprost z przepisów prawa. Kolejnym novum wprowadzonym rozporz¹dzeniem bêdzie koniecznoœæ sprawdzenia, czy uczestnik w³aœciwie zrozumia³ wszystkie informacje, które zosta- ³y mu przekazane. Co wiêcej, przy rozpatrywaniu, czy zgoda wydana zosta³a przez uczestnika w sposób œwiadomy i dobrowolny, badacz zobowi¹zany bêdzie wzi¹æ pod uwagê wszelkie istotne okolicznoœci, które mog³yby wp³yn¹æ na Trzeba pamiêtaæ, e zgoda jest zawsze wyra ana w stosunku do konkretnego badania klinicznego i podlega okreœlonym wymogom formalnym. 14 nr 5/2015 (241) maj 201517 decyzjê potencjalnego uczestnika o udziale w badaniu klinicznym. W szczególnoœci trzeba bêdzie oceniæ, czy potencjalny uczestnik nale y do grupy gorzej sytuowanej pod wzglêdem ekonomicznym lub spo³ecznym, lub znajduje siê w sytuacji zale noœci instytucjonalnej albo hierarchicznej, która mog³aby w niew³aœciwy sposób wp³yn¹æ na jego decyzjê o udziale w badaniu. Warto zaznaczyæ, e rozporz¹dzenie wprowadza równolegle tak e wiele u³atwieñ dla badaczy w zakresie uzyskiwania œwiadomej zgody. Dopuszczalne bêdzie jej udokumentowanie za pomoc¹ sprzêtu do rejestrowania g³osu lub obrazu w obecnoœci tylko jednego œwiadka. Nowoœci¹ jest kategoria zgody uproszczonej w przypadku badañ prowadzonych na terytorium jednego pañstwa cz³onkowskiego, których metodologia wymaga, aby badane produkty lecznicze podawano grupom, a nie indywidualnym uczestnikom, wykorzystywano owe produkty tylko zgodnie z pozwoleniem na dopuszczenie do obrotu, a poszczególnych uczestników badania poddawano standardowej terapii. Uregulowano i doprecyzowano (w stosunku do obecnie obowi¹zuj¹cych przepisów) uzyskiwanie zgody w sytuacjach nag³ych, gdy pacjent znalaz³ siê w stanie zdrowotnym zagra- aj¹cym jego yciu i wymagana jest nag³a interwencja. Mo liwe bêdzie wiêc uzyskanie zgody pacjenta po podjêciu decyzji o w³¹czeniu do badania klinicznego, przy spe³nieniu okreœlonych warunków. Zgoda taka bêdzie mia³a zastosowanie m.in. gdy: decyzja o zastosowaniu procedury jest podejmowana w czasie pierwszej interwencji dotycz¹cej uczestnika, zgodnie z protoko³em tego badania klinicznego, uczestnik nie jest w stanie wyraziæ uprzedniej œwiadomej zgody oraz nie jest mo liwe uprzednie przekazanie mu informacji dotycz¹cych badania klinicznego, istniej¹ podstawy naukowe, aby przypuszczaæ, e udzia³ uczestnika w badaniu klinicznym mo e przynieœæ mu bezpoœrednie korzyœci skutkuj¹ce wymiern¹ popraw¹ kondycji zdrowotnej, w czasie tzw. okna terapeutycznego nie jest mo liwe uprzednie przekazanie wszystkich informacji i uzyskanie uprzedniej œwiadomej zgody od wyznaczonego zgodnie z prawem przedstawiciela pacjenta, badanie kliniczne wi¹ e siê z minimalnym ryzykiem i obci¹ eniem dla uczestnika w porównaniu ze standardowym sposobem leczenia choroby. Jak widaæ, ustawodawstwo zwi¹zane z ochron¹ uczestnika badania klinicznego ewoluuje w stronê wiêkszego upodmiotowienia pacjentów oraz podniesienia komfortu uczestnictwa w badaniu. Szczêœliwie nie zapomniano o wprowadzeniu wielu u³atwieñ dla badaczy, które w okreœlonych sytuacjach pozwalaj¹ na znaczne odformalizowanie procedury uzyskiwania zgody. Miejmy nadziejê, e tendencja ta nie tylko spowoduje wzrost zaufania pacjentów i opinii spo³ecznej do badañ klinicznych jako takich, ale równie zachêci lekarzy i oœrodki w Polsce do wiêkszego zaanga owania w prowadzenie badañ nad innowacyjnymi terapiami. Ü OG OSZENIE nr 5/2015 (241) maj18 BIULETYN OIL w WARSZAWIE redaguje sekretarz ORL Ewa Miêkus-P¹czek UCHWA A NR 7/R-VII/15 OKRÊGOWEJ RADY LEKARSKIEJ W WARSZAWIE Z 27 LUTEGO 2015 R. w sprawie zmiany Regulaminu Organizacyjnego Biura Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie, wprowadzonego uchwa³¹ nr 56/R-VII/14 Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 28 marca 2014 r. ze zmianami wprowadzonymi uchwa³ami nr 74/R-VII/14 i nr 112/R-VII/14 Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 18 grudnia 2014 r. Na podstawie art. 25 pkt. 10, w zwi¹zku z art. 34 ustawy z 2 grudnia 2009 r. o izbach lekarskich (DzU nr 219, poz ze zm.), uchwala siê, co nastêpuje: 1 W Regulaminie Organizacyjnym Biura Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie, wprowadzonym uchwa³¹ nr 56/R-VII/14 Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 28 marca 2014 r., ze zmianami wprowadzonymi uchwa³ami nr 74/R-VII/14 i nr 112/R-VII/14 Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 18 grudnia 2014 r., wprowadza siê nastêpuj¹ce zmiany: 1. W spisie treœci: 1) w rozdziale III w pkt. C dodaje siê pkt 9 w brzmieniu: 9. Zespó³ ds. obs³ugi komisji ORL ; 2) w pkt. F skreœla siê pkt 3; 3) w pkt. H skreœla siê pkt. 3, 4, 6, 8, 9; 2. po 16a dodaje siê 16b w brzmieniu: 16b 9. Zespó³ ds. obs³ugi komisji ORL 1) Zespó³ ds. obs³ugi komisji ORL jest jednostk¹ wspieraj¹c¹ realizacjê zadañ przewidzianych dla komisji problemowych i komisji sta³ych, dla których obs³ugi nie ma wyodrêbnionej innej jednostki organizacyjnej (np. zespo³u, stanowiska obs³ugi), oraz rzecznika praw lekarza, pe³nomocnika ds. zdrowia lekarzy i lekarzy dentystów, mediatora OIL. 2) Do podstawowych zadañ zespo³u nale y w szczególnoœci: a. przyjmowanie przesy³ek i listów adresowanych do cz³onków poszczególnych komisji, rzecznika praw lekarza, pe³nomocnika ds. zdrowia lekarzy i lekarzy dentystów, mediatora OIL oraz ewidencjonowanie i rozdzielanie w³aœciwym adresatom, b. kompletowanie i przetwarzanie dokumentów oraz informacji umo liwiaj¹cych pracê zgodnie z regulaminami komisji oraz innymi przepisami nadrzêdnymi, c. przygotowywanie projektów pism stanowi¹cych odpowiedÿ na z³o one wyst¹pienia, d. przygotowywanie do wysy³ki wszelkiej korespondencji wychodz¹cej w zakresie prowadzonych spraw, e. prowadzenie kalendarium spotkañ, f. odbieranie i ³¹czenie rozmów telefonicznych, udzielanie informacji, przyjmowanie i przekazywanie informacji pozostawionych dla nieobecnych pracowników i cz³onków komisji, g. obs³uga goœci przychodz¹cych do pe³nomocników oraz organizowanie i obs³ugiwanie posiedzeñ komisji, h. wsparcie w pracach biurowych, w przygotowywaniu zestawieñ, prezentacji, raportów i sprawozdañ ; 3. w 18 w ust. 2) dodaje siê pkt. l, m w brzmieniu: l. Sporz¹dzanie i wycofywanie tytu³ów wykonawczych m. Prowadzenie korespondencji m.in. z urzêdami skarbowymi i s¹dami w zakresie prowadzonych dzia³añ. 4. Skreœleniu ulegaj¹: 25, 29, 30, 32, 34, Tekst jednolity regulaminu stanowi za³¹cznik do niniejszej uchwa³y. 3 Uchwa³a wchodzi w ycie z dniem podjêcia, z moc¹ obowi¹zywania od 1 marca 2015 r. UCHWA A NR 12/R-VII/15 OKRÊGOWEJ RADY LEKARSKIEJ W WARSZAWIE Z 27 LUTEGO 2015 R. w sprawie upowa nienia kol. Andrzeja Sawoniego prezesa Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie, i kol. Romana Olszewskiego skarbnika Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie, do podpisania umowy najmu lokalu u ytkowego nale ¹cego do Spó³dzielni Spo ywców MOKPOL Na podstawie art. 25 pkt. 10 ustawy z 2 grudnia 2009 r. o izbach lekarskich (DzU nr 219, poz ze zm.), po zapoznaniu siê z warunkami umowy najmu lokalu u ytkowego nale ¹cego do Spó³dzielni Spo ywców MOKPOL przy ul. Pu- ³awskiej 18 uchwala siê, co nastêpuje: 1 Upowa nia siê kol. Andrzeja Sawoniego prezesa Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie, i kol. Romana Olszewskiego skarbnika Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie, do podpisania umowy najmu lokalu u ytkowego po³o onego w nieruchomoœci budynkowej przy ul. Pu³awskiej 18 w Warszawie, objêtej ksiêg¹ wieczyst¹ nr prowadzon¹ przez S¹d Rejonowy dla Warszawy Mokotowa, nale ¹cego do Spó³dzielni Spo ywców MOKPOL z siedzib¹ w Warszawie przy ul. Konstanciñskiej 2, lok Uchwa³a wchodzi w ycie z dniem podjêcia. UCHWA A NR 13/R-VII/15 OKRÊGOWEJ RADY LEKARSKIEJ W WARSZAWIE Z 27 LUTEGO 2015 R. w sprawie wyra enia zgody na przyst¹pienie do budowy nowego systemu informatycznego okrêgowych rejestrów lekarzy i lekarzy dentystów i Centralnego Rejestru Lekarzy i Lekarzy Dentystów Rzeczypospolitej Polskiej Na podstawie art. 25 pkt. 10 i pkt. 13, w zwi¹zku z art. 5 pkt. 11 i 23 ustawy z 2 grudnia 2009 r. o izbach lekarskich 16 nr 5/2015 (241) maj 201519 (DzU nr 219, poz ze zm.), odnosz¹c siê do informacji przyjêtej przez Naczeln¹ Radê Lekarsk¹ 13 lutego 2015 r. w sprawie ustalenia za³o eñ oraz kosztów budowy nowego systemu informatycznego okrêgowych rejestrów lekarzy i Centralnego Rejestru Lekarzy oraz uchwa³y nr 168/14/P-VII Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej z 19 grudnia 2014 r. w sprawie rekomendacji Naczelnej Radzie Lekarskiej sposobu budowy nowego systemu informatycznego uchwala siê, co nastêpuje: 1 1. Okrêgowa Rada Lekarska w Warszawie wyra a zgodê na przyst¹pienie do budowy nowego systemu informatycznego okrêgowych rejestrów lekarzy i lekarzy dentystów i Centralnego Rejestru Lekarzy i Lekarzy Dentystów Rzeczypospolitej Polskiej. 2. Okrêgowa Rada Lekarska w Warszawie uznaje za zasadne wspólne finansowanie nowego systemu informatycznego, o którym mowa w ust. 1, przez okrêgowe izby lekarskie w proporcjach odpowiadaj¹cych liczbie cz³onków poszczególnych izb (85 proc. kwoty) oraz Naczeln¹ Izbê Lekarsk¹ (15 proc. kwoty). 3. Okrêgowa Rada Lekarska w Warszawie akceptuje informacjê przekazan¹ przez zespó³ do opracowania za³o eñ nowego systemu informatycznego lekarzy i lekarzy dentystów, powo³any przez Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej 20 marca 2013 r., dotycz¹c¹ maksymalnych kosztów budowy systemu do z³. 4. Okrêgowa Rada Lekarska w Warszawie uznaje proporcjonalny udzia³ Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie w odniesieniu do liczby cz³onków na 31 grudnia 2014 r. ( lekarzy i lekarzy dentystów) w wysokoœci do z³, wydatkowanej w latach Okrêgowa Rada Lekarska w Warszawie wprowadza do preliminarza bud etowego na rok 2015 kwotê z³ na sfinansowanie kosztów budowy nowego systemu informatycznego, o którym mowa w 1 ust. 1, i wystêpuje do Okrêgowego Zjazdu Lekarzy o zatwierdzenie preliminowanej sumy. 3 Uchwa³a wchodzi w ycie z dniem podjêcia. UCHWA A NR 14/VII/15 OKRÊGOWEJ RADY LEKARSKIEJ W WARSZAWIE Z 27 LUTEGO 2015 R. w sprawie Kolegium Redakcyjnego biuletynu Miesiêcznik Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie Puls Na podstawie art. 25 pkt. 16 ustawy z 2 grudnia 2009 r. o izbach lekarskich (DzU nr 219, poz ze zm.) uchwala siê, co nastêpuje: 1 Okrêgowa Rada Lekarska powo³uje Kolegium Redakcyjne Miesiêcznika Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie Puls (zwanego dalej Pulsem ), zwane dalej Kolegium, w sk³adzie siedmioosobowym Kolegium wybiera spoœród swojego sk³adu przewodnicz¹cego. 2. Zadaniem przewodnicz¹cego Kolegium jest w szczególnoœci: organizacja pracy Kolegium, zwo³ywanie jego posiedzeñ, prowadzenie jego obrad oraz reprezentowanie Kolegium na zewn¹trz. 3. Pod nieobecnoœæ przewodnicz¹cego Kolegium jego obowi¹zki przejmuje wskazany przez przewodnicz¹cego cz³onek Kolegium. 4. W posiedzeniach Kolegium bierze udzia³ redaktor naczelny Pulsu oraz pozostali cz³onkowie redakcji, chyba e Kolegium postanowi inaczej Kolegium podejmuje decyzje zwyk³¹ wiêkszoœci¹ g³osów, w obecnoœci co najmniej czterech cz³onków. 2. Kolegium mo e podejmowaæ decyzje tak e drog¹ komunikacji elektronicznej. 3. W przypadku równej liczby g³osów za i przeciw rozstrzyga g³os prowadz¹cego posiedzenie. 4 Do zadañ Kolegium Redakcyjnego nale y w szczególnoœci: 1) wspó³dzia³anie z redaktorem naczelnym w zakresie kierowania Pulsem zarówno w jego wersji papierowej, jak i elektronicznej, a w tym: a) wyznaczanie i dba³oœæ o realizacjê linii programowej Pulsu, b) okreœlanie obszarów informacji i publicystyki Pulsu, c) okreœlanie sta³ych rubryk Pulsu ; 2) opiniowanie w sprawach i nadzór nad gospodarnym zarz¹dzaniem œrodkami finansowymi Pulsu, w szczególnoœci w zakresie zatrudniania dziennikarzy, zawierania i wykonywania umów, pozyskiwania reklam i og³oszeñ oraz druku i kolporta u; 3) opracowywanie propozycji rocznej liczby numerów Pulsu oraz podejmowanie decyzji w sprawie wielkoœci nak³adu poszczególnych numerów Pulsu ; 4) opiniowanie zasad wynagradzania osób wykonuj¹cych pracê na rzecz Pulsu oraz ramowych stawek honorariów za materia³y i artyku³y zamieszczane na ³amach Pulsu ; 5) opiniowanie zasad pozyskiwania reklamo- i og³oszeniodawców; 6) przez wyznaczon¹ osobê opiniowanie reklam i og³oszeñ przed ich przyjêciem do druku; 7) podejmowanie decyzji w sprawie listy osób i instytucji, do których wysy³ane s¹ egzemplarze okazowe Pulsu ; 8) opiniowanie wydrukowanych numerów Pulsu ; 9) opiniowanie tematów i materia³ów planowanych i przygotowywanych przez redaktora naczelnego do kolejnych wydañ Pulsu (zgodnie z tzw. szpiglem); 10) podejmowanie, po zasiêgniêciu opinii redaktora naczelnego, decyzji w sprawie obejmowania przez Puls patronatu medialnego; 11) wnioskowanie w sprawie powo³ania i odwo³ania redaktora naczelnego Pulsu. 5 Kadencja Kolegium koñczy siê z dniem powo³ania nowego sk³adu Kolegium. 6 Uchwa³a wchodzi w ycie z dniem podjêcia. u nr 5/2015 (241) maj20 u UCHWA A NR 15/R-VII/15 OKRÊGOWEJ RADY LEKARSKIEJ W WARSZAWIE Z 27 LUTEGO 2015 R. w sprawie upowa nienia pracowników Zespo³u ds. Praktyk Lekarskich Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie oraz kierownika Zespo³u ds. obs³ugi Delegatury Radomskiej do dokonywania czynnoœci zwi¹zanych z wpisem do Rejestru Podmiotów Wykonuj¹cych Dzia³alnoœæ Lecznicz¹, prowadzonego przez Okrêgow¹ Radê Lekarsk¹ w Warszawie, lekarzy i lekarzy dentystów zamierzaj¹cych wykonywaæ dzia³alnoœæ lecznicz¹ w formie praktyki lekarskiej Na podstawie art. 25 pkt. 14 ustawy z 2 grudnia 2009 r. o izbach lekarskich (DzU nr 219, poz ze zm.) oraz art. 101 i art. 106 ust. 1 pkt. 2 i ust. 4 ustawy z 15 kwietnia 2011 r. o dzia³alnoœci leczniczej (t.j. DzU z 2013 r., poz. 217 ze zm.) uchwala siê, co nastêpuje: 1 1. Okrêgowa Rada Lekarska w Warszawie upowa nia pracowników Zespo³u ds. Praktyk Lekarskich: Katarzynê Adamsk¹, Martê Makowsk¹-Bober, Joannê Nowack¹ oraz kierownika Zespo³u ds. obs³ugi Delegatury Radomskiej Joannê Ziembick¹-Ziêbê do dzia³ania w jej imieniu w zakresie postêpowania w sprawie wpisu i dokonywania zmiany wpisu lekarzy i lekarzy dentystów, zamierzaj¹cych prowadziæ dzia³alnoœæ lecznicz¹ w formie praktyki lekarskiej, do Rejestru Podmiotów Wykonuj¹cych Dzia³alnoœæ Lecznicz¹, prowadzonego przez Okrêgow¹ Radê Lekarsk¹ w Warszawie, w szczególnoœci do: 1) przyjmowania i rozpatrywania wniosków lekarzy i lekarzy dentystów o dokonanie wpisu do rejestru lub zmian wpisu w rejestrze, 2) weryfikacji wniosków pod wzglêdem ich zgodnoœci z prawem oraz kompletnoœci z³o onych dokumentów, 3) podpisywania dokumentów i pism zwi¹zanych z realizacj¹ wniosku, 4) dokonywania wpisu lekarzy i lekarzy dentystów lub cz³onków spó³ki do rejestru, 5) wydawania zaœwiadczeñ i wydruku z ksiêgi rejestrowej, 6) udzielania informacji i prowadzenia korespondencji w sprawach zwi¹zanych z prowadzeniem rejestru. 2. Szczegó³owy zakres czynnoœci zwi¹zanych z niniejszym upowa nieniem okreœla za³¹cznik do uchwa³y. 2 Upowa nienia udziela siê na czas trwania bie ¹cej kadencji Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie. 3 Upowa nienie nie obejmuje postêpowania w sprawach okreœlonych w art. 110 ustawy z 15 kwietnia 2011 r. o dzia³alnoœci leczniczej, wymagaj¹cych podejmowania uchwa³ przez Prezydium Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie bêd¹cych w formie decyzji administracyjnej. 4 Nadzór nad realizacj¹ uchwa³y powierza siê przewodnicz¹cemu Komisji ds. Rejestracji Praktyk Lekarskich oraz sekretarzowi Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie. 5 Uchwa³a wchodzi w ycie z dniem podjêcia, z moc¹ od 1 marca 2015 r. Za³¹cznik do uchwa³y do wgl¹du na stronie UCHWA A NR 16/R-VII/15 OKRÊGOWEJ RADY LEKARSKIEJ W WARSZAWIE Z 27 LUTEGO 2015 R. w sprawie zwolnienia kol. Katarzyny Boryckiej-Kiciak z op³aty za wydanie opinii o projekcie eksperymentu medycznego o numerze KB/977/15, przedstawionego Komisji Bioetycznej przy Okrêgowej Izbie Lekarskiej w Warszawie Dzia³aj¹c na podstawie 10 ust. 4 rozporz¹dzenia ministra zdrowia i opieki spo³ecznej z 11 maja 1999 r. w sprawie szczegó³owych zasad powo³ywania i finansowania oraz trybu dzia³ania komisji bioetycznych (DzU nr 47, poz. 480), w zwi¹zku z uchwa³¹ nr 307/R-V/08 Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 16 maja 2008 r. w sprawie pokrycia kosztów wydania opinii o eksperymencie medycznym tekst jednolity wprowadzony Obwieszczeniem prezesa Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 26 czerwca 2009 r. w sprawie og³oszenia tekstu jednolitego uchwa³y nr 307/R-V/08 Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 16 maja 2008 r. w sprawie pokrycia kosztów wydania opinii o eksperymencie medycznym (zm. uchwa³¹ nr 61 R-VI/12 z 21 grudnia 2012 r., zm. uchwa³¹ nr 76/R-VII/14 z 26 czerwca 2014 r.) oraz w zwi¹zku z wnioskiem kol. Katarzyny Boryckiej-Kiciak, z³o onym do Komisji Bioetycznej, o odst¹pienie od pobrania op³aty za wydanie opinii o projekcie eksperymentu medycznego o numerze KB/977/15 oraz z wnioskiem Komisji Bioetycznej z³o onym w tej sprawie, uchwala siê, co nastêpuje: 1 1. Odstêpuje siê od pobrania op³aty od lekarza Katarzyny Boryckiej-Kiciak za wydanie opinii o projekcie eksperymentu medycznego pt. Ocena przydatnoœci metod impedancji elektrycznej do diagnostyki uszkodzeñ miêœni dna miednicy (jako markera uszkodzeñ zwieraczy) u kobiet po porodach drogami natury o numerze KB/977/15, przedstawionego Komisji Bioetycznej przy Okrêgowej Izbie Lekarskiej w Warszawie. 2. Koszty op³aty, zgodnie z 1 ust. 1 uchwa³y nr 307/R-V/08 Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 16 maja 2008 r. w sprawie pokrycia kosztów wydania opinii o eksperymencie medycznym tekst jednolity ze zm., w wysokoœci 500 z³, pokrywa z bie ¹cych œrodków Okrêgowa Izba Lekarska w Warszawie. 2 Uchwa³a wchodzi w ycie z dniem podjêcia. UCHWA A NR 17/R-VII/15 OKRÊGOWEJ RADY LEKARSKIEJ W WARSZAWIE Z 27 LUTEGO 2015 R. w sprawie zwolnienia kol. Anny Jasiñskiej z op³aty za wydanie opinii o projekcie eksperymentu medycznego o numerze KB/978/15, przedstawionego Komisji Bioetycznej przy Okrêgowej Izbie Lekarskiej w Warszawie Dzia³aj¹c na podstawie 10 ust. 4 rozporz¹dzenia ministra zdrowia i opieki spo³ecznej z 11 maja 1999 r. w sprawie szczegó³owych zasad powo³ywania i finansowania oraz trybu dzia³ania komisji bioetycznych (DzU nr 47, poz. 480), w zwi¹zku z uchwa³¹ nr 307/R-V/08 Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 16 maja 2008 r. w sprawie pokrycia kosztów wydania opinii o eksperymencie medycznym tekst jednolity wprowadzony Obwieszczeniem prezesa Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 26 czerwca 2009 r. w sprawie og³oszenia tekstu jednolitego uchwa³y nr 307/R-V/08 Okrêgowej Rady Lekarskiej w Warszawie z 16 maja 2008 r. 18 nr 5/2015 (241) maj 2015 Pokazać jeszcze
ZASADY PRZYZNAWANIA REFUNDACJI CZĘŚCI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA WYNAGRODZENIA, NAGRODY ORAZ SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE SKIEROWANYCH BEZROBOTNYCH DO 30 ROKU ŻYCIA PRZEZ POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE Bardziej szczegółowo Pakiet onkologiczny w trybunale [str. 4] Dlaczego trzeba czekaæ na wizytê u okulisty? Rozmowa z dr hab. n. med.
ISSN 1232-0161 egzemplarz bezp³atny Pakiet onkologiczny w trybunale [str. 4] Miesiêcznik Okrêgowej Izby Lekarskiej w Warszawie im. prof. Jana Nielubowicza maj 2015 nr 5 Dlaczego trzeba czekaæ na wizytê Bardziej szczegółowo Rzeszów, dnia października 2012 r.
Rzeszów, dnia października 2012 r. Pan Artur Bożek Przewodniczący Wojewódzkiego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Województwie Podkarpackim LRZ-4101-06-03/2012 P/12/105 Na podstawie art. Bardziej szczegółowo Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu
1 P/08/139 LWR 41022-1/2008 Pan Wrocław, dnia 5 5 września 2008r. Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z Bardziej szczegółowo STANOWISKO Nr 22/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 6 czerwca 2014 r.
STANOWISKO Nr 22/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 6 czerwca 2014 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie limitu przyjęć na kierunki lekarski i lekarsko-dentystyczny Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR VII/98/2015 RADY GMINY WODZIERADY. z dnia 12 sierpnia 2015 r.
UCHWAŁA NR VII/98/2015 RADY GMINY WODZIERADY z dnia 12 sierpnia 2015 r. w sprawie określenia rodzajów świadczeń przyznawanych w ramach pomocy zdrowotnej dla nauczycieli oraz warunków i sposobu ich przyznawania Bardziej szczegółowo REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW. OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO LUB PRZEWLEKLE CHOREGO
Załącznik nr 1 do Uchwały Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Opolu Nr 786/VI/2014 z dnia 29.09.2014 r. REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA Bardziej szczegółowo PRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA
PRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA (Część 3 Ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 roku [Mental Health Act 1983]) 1. Imię i nazwisko pacjenta 2. Imię i nazwisko osoby sprawującej opiekę nad pacjentem ( lekarz Bardziej szczegółowo Najwyższa Izba Kontroli Departament Nauki, Oświaty i Dziedzictwa Narodowego
Najwyższa Izba Kontroli Departament Nauki, Oświaty i Dziedzictwa Narodowego Warszawa, dnia 8 kwietnia 2011 r. KNO-4101-05-15/2010 P/10/074 Pan Krzysztof Milczarek Dyrektor Zespołu Szkół nr 1 - I Liceum Bardziej szczegółowo warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć Bardziej szczegółowo POWIATOWY URZĄD PRACY
POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Piłsudskiego 33, 33-200 Dąbrowa Tarnowska tel. (0-14 ) 642-31-78 Fax. (0-14) 642-24-78, e-mail: krda@praca.gov.pl Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr 5/2015 Powiatowej Rady Rynku Pracy Bardziej szczegółowo Informacja dodatkowa do sprawozdania finansowego za 2012 rok
Informacja dodatkowa do sprawozdania finansowego za 2012 rok Informacja dodatkowa sporządzona zgodnie z załącznikiem do rozporządzenia Ministra Finansów z 15.11.2001 (DZ. U. 137 poz. 1539 z późn.zm.) WPROWADZENIE Bardziej szczegółowo Okazjonalne i czasowe wykonywanie zawodu lekarza/lekarza dentysty przez lekarza obywatela innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego UE
Okazjonalne i czasowe wykonywanie zawodu lekarza/lekarza dentysty przez lekarza obywatela innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego UE Postępowanie dotyczy: Wymagane dokumenty lekarza/lekarza Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia..2008 r.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia..2008 r. PROJEKT w sprawie sposobu prowadzenia dokumentacji obrotu detalicznego produktami leczniczymi weterynaryjnymi i wzoru tej dokumentacji Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1)
Dz.U.05.73.645 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 20 kwietnia 2005 r. w sprawie badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia w środowisku pracy (Dz. U. z dnia 28 kwietnia 2005 r.) Na podstawie Bardziej szczegółowo Pomoc, o której mowa w tytule udzielana jest na podstawie:
Powiatowy Urząd Pracy w Jarocinie ul. Zaciszna2,63-200 Jarocin Tel. 062 747 35 79, fax 062 747 73 88 e-mail:sekretariat@pup.jarocin.pl ZASADY OKRESLAJACE PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA WYNAGRODZENIA, NAGRODY Bardziej szczegółowo Uchwała Nr... Rady Miejskiej Będzina z dnia... 2016 roku
Uchwała Nr... Rady Miejskiej Będzina z dnia... 2016 roku w sprawie określenia trybu powoływania członków oraz organizacji i trybu działania Będzińskiej Rady Działalności Pożytku Publicznego. Na podstawie Bardziej szczegółowo LEKARZ opis usługi oraz wymagane kwalifikacje
- 1 - LEKARZ opis usługi oraz wymagane kwalifikacje 1. Zadaniem lekarza - członka powiatowego zespołu jest udział w posiedzeniach składów orzekających Zespołu i wydawanie: -orzeczeń o niepełnosprawności, Bardziej szczegółowo Dz.U. 1999 Nr 47 poz. 480 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
Kancelaria Sejmu s. 1/1 Dz.U. 1999 Nr 47 poz. 480 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 11 maja 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad powoływania i finansowania oraz trybu działania Bardziej szczegółowo ..., dnia.. 1. Nazwa wnioskodawcy:. ... 2. Adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności:... ...
... (pieczątka wnioskodawcy)..., dnia.. POWIATOWY URZĄD PRACY w Rawie Mazowieckiej WNIOSEK O REFUNDACJĘ CZĘŚCI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA WYNAGRODZENIA, NAGRODY ORAZ SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE SKIEROWANYCH Bardziej szczegółowo STOWARZYSZENIE LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA JURAJSKA KRAINA REGULAMIN ZARZĄDU. ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne
Załącznik do uchwały Walnego Zebrania Członków z dnia 28 grudnia 2015 roku STOWARZYSZENIE LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA JURAJSKA KRAINA REGULAMIN ZARZĄDU ROZDZIAŁ I Postanowienia ogólne 1 1. Zarząd Stowarzyszenia Bardziej szczegółowo ROZPORZ DZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 16 grudnia 2008 r. w sprawie sposobu pobierania i zwrotu podatku od czynno ci cywilnoprawnych
Dz.U.08.234.1577 ROZPORZ DZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 16 grudnia 2008 r. w sprawie sposobu pobierania i zwrotu podatku od czynno ci cywilnoprawnych (Dz. U. z dnia 30 grudnia 2008 r.) Na podstawie Bardziej szczegółowo UMOWA O UDZIELENIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO OBEJMUJĄCEGO POMOC KAPITAŁOWĄ W TRAKCIE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Załącznik nr 10 WZÓR UMOWA O UDZIELENIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO OBEJMUJĄCEGO POMOC KAPITAŁOWĄ W TRAKCIE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ w ramach Działania 6.2 Programu Operacyjnego Kapitał Bardziej szczegółowo OPINIA PRAWNA. Przedmiot odpowiedzi: Podstawy prawne: Sopot, dnia 08.04.2014 roku. sygn.: 000042
Sopot, dnia 08.04.2014 roku sygn.: 000042 OPINIA PRAWNA skierowane przez Zleceniodawcę Pana Piotra Watołę Przewodniczącego Ogólnopolskiego Związku Zawodowego Lekarzy Region małopolski w dniu 07.04.2014r. Bardziej szczegółowo oraz nowego średniego samochodu ratowniczo-gaśniczego ze sprzętem ratowniczogaśniczym
Samorządowy Program dotyczący pomocy finansowej dla gmin/miast na zakup nowych samochodów ratowniczo - gaśniczych ze sprzętem ratowniczogaśniczym zamontowanym na stałe oraz zakup sprzętu ratowniczo-gaśniczego Bardziej szczegółowo Pani Janina Kula Przewodnicząca Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Garwolinie. ul. Sportowa 5 08-400 Garwolin
WOJEWODA MAZOWIECKI WPS-V.431.3.2015 Warszawa 19.05.2015r. Pani Janina Kula Przewodnicząca Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Garwolinie ul. Sportowa 5 08-400 Garwolin WYSTĄPIENIE Bardziej szczegółowo HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 22.06.2015 r. OPINIA przedmiot data Praktyczne Bardziej szczegółowo Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I.
Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I 1. 2. 3. 1. 1 Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I, zwane dalej OWU, stosuje siê w umowach ubezpieczenia PTU ASSISTANCE I zawieranych przez Bardziej szczegółowo 13. Subsydiowanie zatrudnienia jako alternatywy wobec zwolnień grupowych.
13. Subsydiowanie zatrudnienia jako alternatywy wobec zwolnień grupowych. Przyjęte w ustawie o łagodzeniu skutków kryzysu ekonomicznego dla pracowników i przedsiębiorców rozwiązania uwzględniły fakt, że Bardziej szczegółowo REGULAMIN GMINNEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO d.s. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE. 1 Postanowienia ogólne
Załącznik do Uchwały Nr 42/VI/2011 Rady Miejskiej w Myślenicach z dnia 31 marca 2011r. REGULAMIN GMINNEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO d.s. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE 1 Postanowienia ogólne 1. Bardziej szczegółowo Komentarz do prac egzaminacyjnych w zawodzie technik administracji 343[01] ETAP PRAKTYCZNY EGZAMINU POTWIERDZAJĄCEGO KWALIFIKACJE ZAWODOWE
Komentarz do prac egzaminacyjnych w zawodzie technik administracji 343[01] ETAP PRAKTYCZNY EGZAMINU POTWIERDZAJĄCEGO KWALIFIKACJE ZAWODOWE OKE Kraków 2012 Zadanie egzaminacyjne zostało opracowane Bardziej szczegółowo PRO VOBIS Niepubliczna Poradnia
", ul. Rynek 19, Starogard Gdañski `www.provobis.com.pl Niepubliczna Poradnia Psychologiczno - Pedagogiczna INFORMATOR ", ul. Rynek 19, Starogard Gdañski `www.provobis.com.pl 1.HISTORIA PORADNI. Poradnia Bardziej szczegółowo Szpital Iłża: Udzielenie i obsługa kredytu długoterminowego w wysokości 800 000 zł na sfinansowanie bieżących zobowiązań.
Szpital Iłża: Udzielenie i obsługa kredytu długoterminowego w wysokości 800 000 zł na sfinansowanie bieżących zobowiązań. Numer ogłoszenia: 159554-2012; data zamieszczenia: 17.05.2012 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU Bardziej szczegółowo Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Gdańsku
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Gdańsku Gdańsk, dnia 03 listopada 2010 r. LGD-4101-019-003/2010 P/10/129 Pan Jacek Karnowski Prezydent Miasta Sopotu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. Bardziej szczegółowo Zakupy poniżej 30.000 euro Zamówienia w procedurze krajowej i unijnej
biblioteczka zamówień publicznych Agata Hryc-Ląd Małgorzata Skóra Zakupy poniżej 30.000 euro Zamówienia w procedurze krajowej i unijnej Nowe progi w zamówieniach publicznych 2014 Agata Hryc-Ląd Małgorzata Bardziej szczegółowo - o zmianie o Krajowym Rejestrze Sądowym
Warszawa, dnia 28 sierpnia, 2012 rok Grupa Posłów na Sejm RP Klubu Poselskiego Ruch Palikota Szanowna Pani Ewa Kopacz Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Na podstawie art. 118 ust. 1 Konstytucji Bardziej szczegółowo Co do zasady, obliczenie wykazywanej
Korekta deklaracji podatkowej: można uniknąć sankcji i odzyskać ulgi Piotr Podolski Do 30 kwietnia podatnicy podatku dochodowego od osób fizycznych byli zobowiązani złożyć zeznanie określające wysokość Bardziej szczegółowo Rada Gminy Rościszewo 09-204 Rościszewo ul. Armii Krajowej 1
WOJEWODA MAZOWIECKI LEX-P.4131.10.2016.IJ Warszawa, dnia 2 lutego 2016 r. Rada Gminy Rościszewo 09-204 Rościszewo ul. Armii Krajowej 1 ROZSTRZYGNIĘCIE NADZORCZE Na podstawie art. 91 ust.1 oraz art. 92 Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE NR 1055/2014 PREZYDENTA MIASTA MIELCA. z dnia 14 lutego 2014 r.
ZARZĄDZENIE NR 1055/2014 PREZYDENTA MIASTA MIELCA w sprawie ogłoszenia przetargu ustnego nieograniczonego na wynajem na czas nieoznaczony lokalu użytkowego mieszczącego się w budynku przy ul. Biernackiego Bardziej szczegółowo Formy zatrudnienia zarządu spółki kapitałowej. Aspekty prawne, podatkowe i ubezpieczeniowe. Zawiera wzory pism
Szanowni Pañstwo! Wspieranie rodziny jest jednym z priorytetów polityki spo³ecznej zarówno kraju, jak i województwa lubelskiego. To zadanie szczególnie istotne w obliczu zachodz¹cych procesów demograficznych Bardziej szczegółowo I. REKLAMA KIEROWANA DO LEKARZY
Instrukcja postępowania w sprawie warunków i formy reklamy produktów leczniczych w Specjalistycznym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Instrukcja określa Bardziej szczegółowo REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO W KROTOSZYNIE
REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO W KROTOSZYNIE 1 Postanowienia ogólne Podstawą prawną działania Zespołu Interdyscyplinarnego, zwanego dalej Zespołem, jest: 1) Ustawa z dnia 12 marca 2004 roku o pomocy Bardziej szczegółowo Regulamin Zarządu Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju
Regulamin Zarządu Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju Art.1. 1. Zarząd Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju, zwanego dalej Stowarzyszeniem, składa się z Prezesa, dwóch Wiceprezesów, Skarbnika, Sekretarza Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE NR 155/2014 BURMISTRZA WYSZKOWA z dnia 8 lipca 2014 r.
ZARZĄDZENIE NR 155/2014 BURMISTRZA WYSZKOWA z dnia 8 lipca 2014 r. w sprawie zatwierdzenia wzoru umowy o udzielenie dotacji celowej na sprawowanie opieki nad dziećmi w wieku do lat 3 w żłobkach, klubach Bardziej szczegółowo Druk nr 1013 Warszawa, 9 lipca 2008 r.
Druk nr 1013 Warszawa, 9 lipca 2008 r. SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VI kadencja Komisja Nadzwyczajna "Przyjazne Państwo" do spraw związanych z ograniczaniem biurokracji NPP-020-51-2008 Pan Bronisław Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR VIII/43/2015 r. RADY MIASTA SULEJÓWEK z dnia 26 marca 2015 r.
UCHWAŁA NR VIII/43/2015 r. RADY MIASTA SULEJÓWEK z dnia 26 marca 2015 r. w sprawie określenia regulaminu otwartego konkursu ofert na realizację zadania publicznego z zakresu wychowania przedszkolnego oraz Bardziej szczegółowo Hospicjum to też życie
OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA Hospicjum to też życie Prosimy o pomoc w zapewnieniu dobrej opieki naszym pacjentom Porozumienie Hospicjów Dolnośląskich Sejm RP Komisja Zdrowia 14.01.2015 r. WNIOSKI dotyczące Bardziej szczegółowo VADEMECUM. Rehabilitacja. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych. Rehabilitacja w warunkach domowych
Rehabilitacja Rehabilitacja to kompleksowe post powanie, które ma na celu przywrócenie pe nej lub mo liwej do osi gni cia sprawno ci zycznej i psychicznej, zdolno ci do pracy i zarobkowania oraz zdolno Bardziej szczegółowo - 70% wg starych zasad i 30% wg nowych zasad dla osób, które. - 55% wg starych zasad i 45% wg nowych zasad dla osób, które
Oddział Powiatowy ZNP w Gostyninie Uprawnienia emerytalne nauczycieli po 1 stycznia 2013r. W związku napływającymi pytaniami od nauczycieli do Oddziału Powiatowego ZNP w Gostyninie w sprawie uprawnień Bardziej szczegółowo Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.mcs-przychodnia.pl
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.mcs-przychodnia.pl Warszawa: Dostawa materiałów i wypełnień stomatologicznych dla Mazowieckiego Bardziej szczegółowo REGIONALNA IZBA OBRACHUNKOWA
REGIONALNA IZBA OBRACHUNKOWA W KRAKOWIE ul. Kraszewskiego 36 tel/fax (0-12) 427-32-61 30-110 Kraków (0-12) 427-38-19 e-mail: krakow@rio.gov.pl (0-12) 422-59-73 WK-613-102/13 Kraków, 2014-01-29 Pan Karol Bardziej szczegółowo Pan Kajetan Gornig Dyrektor Zespołu Wojewódzkich Przychodni Specjalistycznych w Katowicach WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
Pan Kajetan Gornig Dyrektor Zespołu Wojewódzkich Przychodni Specjalistycznych w Katowicach WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 2 ustawy z dnia 23 grudnia 1994 r. o NajwyŜszej Izbie Kontroli Bardziej szczegółowo P/08/175 LWR-41043-1/2008. Pan Robert Radoń Dyrektor Oddziału Generalnej Dyrekcji Dróg Krajowych i Autostrad we Wrocławiu
NAJWYśSZA IZBA KONTROLI DELEGATURA WE WROCŁAWIU ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 15/17 50-044 WROCŁAW tel. 343-11-36, 342-10-32 fax. 342-87-77 P/08/175 LWR-41043-1/2008 Wrocław, dnia 30 stycznia 2009 Bardziej szczegółowo UCHWAŁA nr XLVI/262/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ z dnia 25 czerwca 2014 roku
UCHWAŁA nr XLVI/262/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ z dnia 25 czerwca 2014 roku w sprawie ulg w podatku od nieruchomości dla przedsiębiorców na terenie Gminy Lubomierz Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt Bardziej szczegółowo ROZPORZ DZENIE MINISTRA GOSPODARKI z dnia 11 sierpnia 2000 r. w sprawie przeprowadzania kontroli przez przedsiêbiorstwa energetyczne.
ROZPORZ DZENIE MINISTRA GOSPODARKI z dnia 11 sierpnia 2000 r. w sprawie przeprowadzania kontroli przez przedsiêbiorstwa energetyczne. (Dz. U. Nr 75, poz. 866, z dnia 15 wrzeœnia 2000 r.) Na podstawie art. Bardziej szczegółowo UMOWA PARTNERSKA. z siedzibą w ( - ) przy, wpisanym do prowadzonego przez pod numerem, reprezentowanym przez: - i - Przedmiot umowy
UMOWA PARTNERSKA zawarta w Warszawie w dniu r. pomiędzy: Izbą Gospodarki Elektronicznej z siedzibą w Warszawie (00-640) przy ul. Mokotowskiej 1, wpisanej do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych Bardziej szczegółowo FB.6.ZT.0932-25/2010 Szczecin, dnia lipca 2010 r. Wystąpienie pokontrolne
WOJEWODA ZACHODNIOPOMORSKI FB.6.ZT.0932-25/2010 Szczecin, dnia lipca 2010 r. Pan Jan Owsiak Burmistrz Świdwina Wystąpienie pokontrolne Na podstawie art. 36 ustawy z dnia 23 stycznia 2009 r. o wojewodzie Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDAŃSKA. z dnia... 2013 r.
UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDAŃSKA z dnia... 2013 r. w sprawie obowiązku ukończenia szkolenia zakończonego egzaminem dla osób wykonujących przewozy osób taksówkami Na podstawie rt. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy Bardziej szczegółowo DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności
WOJEWODA ŁÓDZKI ZK-III.9611.15.2015 Łódź, dnia 17 czerwca 2015 r. DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności Na podstawie art. 34 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE NR 82/15 WÓJTA GMINY WOLA KRZYSZTOPORSKA. z dnia 21 lipca 2015 r.
ZARZĄDZENIE NR 82/15 WÓJTA GMINY WOLA KRZYSZTOPORSKA w sprawie wprowadzenia regulaminu korzystania z systemu e-podatki w Urzędzie Gminy Wola Krzysztoporska Na podstawie art. 31 oraz art. 33 ust. 3 ustawy Bardziej szczegółowo Sprawa numer: BAK.WZP.230.2.2015.34 Warszawa, dnia 27 lipca 2015 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT
Sprawa numer: BAK.WZP.230.2.2015.34 Warszawa, dnia 27 lipca 2015 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT 1. Zamawiający: Skarb Państwa - Urząd Komunikacji Elektronicznej ul. Kasprzaka 18/20 01-211 Warszawa 2. Bardziej szczegółowo ZAPYTANIE OFERTOWE dot. rozliczania projektu. realizowane w ramach projektu: JESTEŚMY DLA WAS Kompleksowa opieka w domu chorego.
ZAPYTANIE OFERTOWE dot. rozliczania projektu Wrocław, 31-07-2014 r. realizowane w ramach projektu: JESTEŚMY DLA WAS Kompleksowa opieka w domu chorego. Zamówienie jest planowane do realizacji z wyłączeniem Bardziej szczegółowo 1) w 1 pkt 4 otrzymuje brzmienie:
Źródło: http://bip.mswia.gov.pl/bip/projekty-aktow-prawnyc/2005/481,projekt-rozporzadzenia-ministra-spraw-wewnetrznych-i -Administracji-z-dnia-2005-r.html Wygenerowano: Czwartek, 28 stycznia 2016, 20:27 Bardziej szczegółowo WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
WICEPREZES NAJWYŻSZEJ IZBY KONTROLI Wojciech Misiąg KBF-4101-08-01/2012 P/12/191 WYSTĄPIENIE POKONTROLNE I. Dane identyfikacyjne kontroli Numer i tytuł kontroli Jednostka przeprowadzająca kontrolę P/12/191 Bardziej szczegółowo RZECZPOSPOLITA POLSKA. Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu. wszystkie
RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, dnia 11 lutego 2011 r. MINISTER FINANSÓW ST4-4820/109/2011 Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu wszystkie Zgodnie z art. 33 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 13 listopada Bardziej szczegółowo Uchwała nr 1/2013 Rady Rodziców Szkoły Podstawowej nr 59 w Poznaniu z dnia 30 września 2013 roku w sprawie Regulaminu Rady Rodziców
Uchwała nr 1/2013 Rady Rodziców Szkoły Podstawowej nr 59 w Poznaniu z dnia 30 września 2013 roku w sprawie Regulaminu Rady Rodziców 1. Na podstawie art.53 ust.4 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie Bardziej szczegółowo Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania EUROGALICJA Regulamin Rady
Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania EUROGALICJA Regulamin Rady Rozdział I Postanowienia ogólne 1 1. Rada Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Eurogalicja, zwana dalej Radą, działa na podstawie: Ustawy Bardziej szczegółowo Regulamin reklamy produktów leczniczych na terenie Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Białymstoku
Regulamin reklamy produktów leczniczych na terenie Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Białymstoku 1 1. Niniejszy Regulamin określa zasady prowadzenia Bardziej szczegółowo Propozycja szkolenia z zakresu: Supra Brokers sp. z o.o.
z zakresu: Dokumentacja medyczna w świetle nowych przepisów prawa 1 Szanowni Państwo, jako wiodący broker i doradca ubezpieczeniowy sektora medycznego, reprezentujący interesy ponad 200 szpitali w całej Bardziej szczegółowo Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Warszawie
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Warszawie Warszawa, dnia 8 grudnia 2010 r. Pan Krzysztof Jeziółkowski Kierownik Schroniska dla Bezdomnych Zwierząt w Pawłowie LWA-4101-20-04/2010 P/10/124 WYSTĄPIENIE Bardziej szczegółowo ZARZĄDZENIE NR 5/2013 WÓJTA GMINY LIPUSZ z dnia 08.01.2013r.
ZARZĄDZENIE NR 5/2013 WÓJTA GMINY LIPUSZ z dnia 08.01.2013r. w sprawie wprowadzenie w Urzędzie Gminy Lipusz regulaminu wynagradzania pracowników samorządowych zatrudnionych na podstawie umowy o pracę. Bardziej szczegółowo DZENIE RADY MINISTRÓW
Dz. U. 2007 Nr 210, poz. 1522 ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 31 października 2007 r. w sprawie udzielania pomocy de minimis na uzyskanie certyfikatu wyrobu wymaganego na rynkach zagranicznych Na Bardziej szczegółowo UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE. z dnia... 2016 r.
Projekt UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE z dnia... 2016 r. w sprawie określenia zasad przyznawania, wysokości i otrzymywania diet oraz zwrotu kosztów podróży przysługujących Radnym Rady Miasta Kielce Na Bardziej szczegółowo Regulamin Konkursu Start up Award 9. Forum Inwestycyjne 20-21 czerwca 2016 r. Tarnów. Organizatorzy Konkursu
Regulamin Konkursu Start up Award 9. Forum Inwestycyjne 20-21 czerwca 2016 r. Tarnów 1 Organizatorzy Konkursu 1. Organizatorem Konkursu Start up Award (Konkurs) jest Fundacja Instytut Studiów Wschodnich Bardziej szczegółowo W z ó r u m o w y POSTANOWIENIA GENERALNE
W z ó r u m o w y UMOWA GENERALNA NR zawarta w Nowym S¹czu w dniu... 2011 r. pomiêdzy: Powiatowym Zarz¹dem Dróg w Nowym S¹czu z siedzib¹ przy ul. Wiœniowieckiego 136, 33-300 Nowy S¹cz, zwanym dalej Zamawiaj¹cym, Bardziej szczegółowo w sprawie zorganizowania i finansowania prac interwencyjnych
Umowa / w sprawie zorganizowania i finansowania prac interwencyjnych zawarta w dniu.. pomiędzy: Powiatowym Urzędem Pracy z siedzibą w Gdyni ul. Kołłątaja 8 reprezentowanym przez Dyrektora Joannę Siwicką Bardziej szczegółowo zywania Problemów Alkoholowych
Państwowa Agencja Rozwiązywania zywania Problemów Alkoholowych Konferencja Koszty przemocy wobec kobiet w Polsce 2013 Warszawa, 27 maja 2013 r. www.parpa.pl 1 Podstawy prawne Ustawa o wychowaniu w trzeźwości Bardziej szczegółowo REGULAMIN RADY RODZICÓW Liceum Ogólnokształcącego Nr XVII im. A. Osieckiej we Wrocławiu
Uchwała nr 4/10/2010 z dnia 06.10.2010 r. REGULAMIN RADY RODZICÓW Liceum Ogólnokształcącego Nr XVII im. A. Osieckiej we Wrocławiu Podstawa prawna: - art. 53.1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie Bardziej szczegółowo REGULAMIN WALNEGO ZEBRANIA STOWARZYSZENIA POLSKA UNIA UBOCZNYCH PRODUKTÓW SPALANIA
Załącznik nr 6 REGULAMIN SAMORZĄDU UCZNIOWSKIEGO GIMNAZJUM W ZABOROWIE UL. STOŁECZNA 182 Na podstawie atr.55 Ustawy o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 roku (Dz.U. z 1991 roku nr 59 poz.425) ze zmianami Bardziej szczegółowo SPRAWOZDANIE FINANSOWE
SPRAWOZDANIE FINANSOWE Za okres: od 01 stycznia 2013r. do 31 grudnia 2013r. Nazwa podmiotu: Stowarzyszenie Przyjaciół Lubomierza Siedziba: 59-623 Lubomierz, Plac Wolności 1 Nazwa i numer w rejestrze: Krajowy Bardziej szczegółowo ZP.271.1.71.2014 Obsługa bankowa budżetu Miasta Rzeszowa i jednostek organizacyjnych
Załącznik nr 3 do SIWZ Istotne postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści Umowy Prowadzenia obsługi bankowej budżetu miasta Rzeszowa i jednostek organizacyjnych miasta zawartej z Wykonawcą 1. Umowa Bardziej szczegółowo 3 4 5 Zasady udzielania urlopów 6 7 8
Zarządzenie nr 143 z dnia 27 listopada 2012 Dyrektora Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w sprawie zasad wykorzystania urlopów wypoczynkowych przez nauczycieli akademickich Na podstawie 27 ust Bardziej szczegółowo Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 161/2012 Rady Miejskiej w Jastrowiu z dnia 20 grudnia 2012
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 161/2012 Rady Miejskiej w Jastrowiu z dnia 20 grudnia 2012 Objaśnienia przyjętych wartości do Wieloletniej Prognozy Finansowej Gminy i Miasta Jastrowie na lata 2013-2028 1. Bardziej szczegółowo TABELA ZGODNOŚCI. W aktualnym stanie prawnym pracodawca, który przez okres 36 miesięcy zatrudni osoby. l. Pornoc na rekompensatę dodatkowych
-...~.. TABELA ZGODNOŚCI Rozporządzenie Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. Bardziej szczegółowo Regulamin Rady Rodziców. przy Gimnazjum w Jasienicy. Postanowienia ogólne
Regulamin Rady Rodziców przy Gimnazjum w Jasienicy Postanowienia ogólne 1. Rada Rodziców zwana dalej Radą a/ reprezentuje interesy ogółu rodziców, b/ wpływając na sprawy szkoły może przyczynić się do lepszej Bardziej szczegółowo POSTANOWIENIA DODATKOWE DO OGÓLNYCH WARUNKÓW GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE KREDYTOBIORCÓW Kod warunków: KBGP30 Kod zmiany: DPM0004 Wprowadza się następujące zmiany w ogólnych warunkach grupowego ubezpieczenia Bardziej szczegółowo 1. Brak wystawiania faktur wewnętrznych dokumentujących WNT lub import usług.
Jakie problemy podatkowe występują w przypadku przepisów ustawy o VAT? W trakcie audytów podatkowych audytorzy szczególną uwagę zwracają na rozliczenie przez podatników faktur wystawionych przez zagranicznych Bardziej szczegółowo NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Rzeszowie ul. Kraszewskiego 8, 35-016 Rzeszów Rzeszów, dnia października 2008 r.
NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Rzeszowie ul. Kraszewskiego 8, 35-016 Rzeszów Rzeszów, dnia października 2008 r. LRZ-41017-1-08 P/08/100 Pan Tomasz Sieńko Prezes Zarządu Stowarzyszenia Dobry Dom w Bardziej szczegółowo LBY 41013-1/08 P/08/097 Sz. P. Justyna Przybyłowska Kierownik Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Wąbrzeźnie
Bydgoszcz, dnia sierpnia 2008 r. NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Bydgoszczy ul. Wały Jagiellońskie 12 85-950 BYDGOSZCZ (052) 33-90-610 (052) 33-90-660 LBY 41013-1/08 P/08/097 Sz. P. Justyna Przybyłowska Bardziej szczegółowo Poznań, 03 lutego 2015 r. DO-III.272.1.2015
Poznań, 03 lutego 2015 r. DO-III.272.1.2015 Zapytanie ofertowe pn.: Opracowanie wzorów dokumentów elektronicznych (e-usług), przeznaczonych do umieszczenia na platformie epuap w ramach projektu e-um: elektronizacja Bardziej szczegółowo Ogłoszenie Zarządu Z.Ch. PERMEDIA S.A. siedzibą w Lublinie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy
Ogłoszenie Zarządu Z.Ch. PERMEDIA S.A. siedzibą w Lublinie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Akcjonariuszy ZAKŁADY CHEMICZNE PERMEDIA S.A. w Lublinie. KRS 0000059588. Sąd Rejonowy w Lublinie, Bardziej szczegółowo Obowiązek wystawienia faktury zaliczkowej wynika z przepisów o VAT i z faktu udokumentowania tego podatku.
Różnice kursowe pomiędzy zapłatą zaliczki przez kontrahenta zagranicznego a fakturą dokumentującą tę Obowiązek wystawienia faktury zaliczkowej wynika z przepisów o VAT i z faktu udokumentowania tego podatku. Bardziej szczegółowo 3 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 listopada 2012 roku.
Zarządzenie Nr 6 / 2012/2013 Dyrektora Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych we Wrocławiu z dnia 1 listopada 2012 w sprawie wprowadzania Procedury wynajmu pomieszczeń w budynku Zespołu Szkół Ponadgimnazjalnych Bardziej szczegółowo WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON projektów w ramach programu pn. Program wyrównywania róŝnić między regionami
Załącznik nr 3 do Procedur Wniosek złoŝono w...pfron w dniu... Nr sprawy: Wypełnia PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON projektów w ramach programu pn. Program wyrównywania róŝnić między regionami Bardziej szczegółowo ROZPORZ DZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 18 grudnia 2006 r. w sprawie pobierania przez p atników podatku od spadków i darowizn
Dz.U.06.243.1763 ROZPORZ DZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 18 grudnia 2006 r. w sprawie pobierania przez p atników podatku od spadków i darowizn (Dz. U. z dnia 27 grudnia 2006 r.) Na podstawie art. 18 Bardziej szczegółowo VADEMECUM. Leczenie szpitalne. wiadczenia opieki zdrowotnej nansowane ze rodków publicznych
Leczenie szpitalne Je eli cel leczenia nie mo e by osi gni ty w trybie ambulatoryjnym, pacjent mo e zosta skierowany na dalsze leczenie w szpitalu. Pacjent ma prawo wyboru szpitala, który ma podpisan umow Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 67/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. z dnia 18 października 2011 r.
Zarządzenie Nr 67/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 października 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres