Source: http://docplayer.pl/39588372-Deklaracja-rodzica-o-kontynuowaniu-wychowania-przedszkolnego-powinna-byc-zlozona-na-co-najmniej-7-dni-przed-postepowaniem-rekrutacyjnym.html
Timestamp: 2018-03-24 18:21:35
Legal References Found: art. 23
 art. 27
 art. 23
 art. 27
 art. 27
 art. 23
 art. 27
 art. 233
 art. 20
 art. 20

Document Content:
Deklaracja rodzica o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego powinna być złożona na co najmniej 7 dni przed postępowaniem rekrutacyjnym - PDF
Download "Deklaracja rodzica o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego powinna być złożona na co najmniej 7 dni przed postępowaniem rekrutacyjnym"
1 Deklaracja rodzica o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego powinna być złożona na co najmniej 7 dni przed postępowaniem rekrutacyjnym Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu.. w roku szkolnym 2016/ Dane dziecka: Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia PESEL dziecka Adres zameldowania Adres miejsca zamieszkania 2. Dane rodziców/opiekunów dziecka: Imię i nazwisko matki/opiekunki Adres miejsca zamieszkania Adres poczty elektronicznej i numery telefonów kontaktowych Miejsce pracy Imię i nazwisko ojca/opiekuna Adres miejsca zamieszkania Adres poczty elektronicznej i numery telefonów kontaktowych Miejsce pracy 3. Deklarowany pobyt dziecka w placówce: 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od... do... 2) Posiłki: śniadanie obiad podwieczorek 1 1
2 4. Dodatkowe dołączone do deklaracji informacje o dziecku (art. stan zdrowia, orzeczenie lub opinia poradni psychologiczno-pedagogicznej, potrzeba szczególnej opieki, stosowana dieta, zalecenia lekarskie, art.) tak nie 5. Deklaracja i oświadczenie 1. Deklaruję kontynuowanie wychowania przedszkolnego córki/syna.. w Przedszkolu w...w roku szkolnym 2016/ Oświadczam, że: a) wszystkie dane zawarte w deklaracji są prawdziwe, b) niezwłocznie powiadomię dyrektora przedszkola o zmianie danych zawartych w deklaracji, c) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów związanych z rekrutacją do przedszkola zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami),..., dnia (czytelny podpis rodzica/opiekuna) 6. Przyjęcie deklaracji przez dyrektora przedszkola Data: (podpis dyrektora przedszkola) wybrany posiłek zaznaczyć znakiem x
3 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA prowadzonego przez Gminę Godziesze Wielkie na rok szkolny 2016/2017 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie.... br. do godz.. w Przedszkolu. Data złożenia wniosku:.. Sposób dostarczenia wniosku:. DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL Imię Nazwisko Data urodzenia Miejsce urodzenia ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA Województwo Gmina Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat Miejscowość Poczta Kod pocztowy DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź) Nr orzeczenia Poradnia, która podała orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego TAK NIE Typ orzeczenia (rodzaj niepełnosprawności) Dodatkowe informacje o dziecku
4 DANE OSOBOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Opiekun (właściwe zakreślić) Rodzic Opiekun prawny Nie udzieli informacji Nie żyje Nieznany Rodzic mieszka za granicą Imię Drugie imię Nazwisko ADRES ZAMIESZKANIA MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Województwo Gmina Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat Miejscowość Poczta Kod pocztowy DANE KONTAKTOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Telefon dom/komórka Adres DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Opiekun (właściwe zakreślić) Rodzic Opiekun prawny Nie udzieli informacji Nie żyje Nieznany Rodzic mieszka za granicą Imię Drugie imię Nazwisko ADRES ZAMIESZKANIA OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Województwo Gmina Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat Miejscowość Poczta Kod pocztowy DANE KONTAKTOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Telefon dom/komórka Adres
5 KRYTERIA PRZYJĘĆ (przy spełnionych kryteriach proszę postawić znak x ) Kryteria podstawowe wynikające z ustawy z dnia 6 grudnia 2013 r. ( Dz. U z 2014 r. poz. 7) 1. Wielodzietność rodziny dzieci matek lub ojców samotnie je wychowujących 2. Niepełnosprawność kandydata 3. Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata 4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata 6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą Kryteria do drugiego etapu postępowania rekrutacyjnego ustalane przez gminę lub dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym 37 pkt 1. Oboje rodzice pracują zawodowo lub wykonują pracę na umowę zlecenie, prowadzą gospodarstwo rolne lub pozarolniczą działalność gospodarczą 7 pkt 2. Dziecko posiada rodzeństwo korzystające z usług przedszkola/ lub szkoły jeśli przedszkole mieści się w Zespole Szkół - 6 pkt 3. Jeden z rodziców/opiekunów pracuje 2 pkt 4. Dziecko realizuje obowiązek rocznego przygotowania przedszkolnego 10 pkt 5. Dziecko, którego rodzina objęta jest pomocą społeczną 8 pkt 6. Dziecko zamieszkałe w obwodzie szkoły, w której znajduje się przedszkole 4 pkt Uwagi. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może prosić o przedłożenie dokumentów potwierdzających spełnianie kryteriów kwalifikacyjnych zaznaczonych we wniosku. W przypadku nieprzedłożenia w terminie wskazanym przez Przewodniczącego dokumentów potwierdzających spełnienie kryteriów przyjmuje się, że dziecko nie spełnia danego kryterium. W przypadku braku potwierdzenia wyrażam zgodę na wykreślenie dziecka z listy zakwalifikowanych do przyjęcia do przedszkola. Oświadczam, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym. Podpis matki lub opiekunki prawnej. podpis ojca lub opiekuna prawnego
6 Specyfikacja załączników do wniosku: Kolejny numer załącznik a Rodzaj załącznika Forma załącznika 2 Uwagi OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Podstawą prawną danych osobowych dziecka, jego rodziców lub opiekunów prawnych w celu rekrutacji dziecka do przedszkola jest art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust.2 pkt 1 ustawy o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r. nr poz. 926 z późniejszymi zmianami), zgodnie z którymi przetwarzanie jest dopuszczalne, jeżeli osoba, której dane dotyczą, wyrazi na to zgodę. Ponadto zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych jest dopuszczalne, gdy jest to niezbędne do zrealizowania uprawnienie lub spełnienie obowiązku wynikającego z przepisu prawa, natomiast na podstawie art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych, o których mowa w art. 27 ust. 1, jest dopuszczalne, jeżeli przepis szczególny innej ustawy zezwala na przetwarzanie takich danych bez zgody osoby, której dane dotyczą i stwarza pełne gwarancje ich ochrony. Przepisem takimi jest: ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 7). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celu przyjęcia dziecka do przedszkola w roku szkolnym /.... Administratorem danych jest dyrektor przedszkola pierwszego wyboru. Mam świadomość przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawiania. Dane podaję dobrowolnie. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody * na opublikowanie imienia i nazwiska mojego dziecka na tablicy ogłoszeń w przedszkolu pierwszego wyboru, na liście dzieci przyjętych i liście dzieci nieprzyjętych. Zapoznałam/ zapoznałem się z treścią powyższych pouczeń. Podpis matki lub opiekunki prawnej. podpis ojca lub opiekuna prawnego 2 Formy załączników: oryginał, notarialnie poświadczona kopia, urzędowo poświadczona kopia, kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica/ opiekuna, oświadczenie
7 * niepotrzebne skreślić POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA WNIOSKU PESEL dziecka:. Imię dziecka:.. Nazwisko dziecka:. Dyrektor Przedszkola Nr potwierdza, że przyjął wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola i wprowadził do elektronicznego systemu przyjmowania wniosków., dn... pieczątka i podpis dyrektora przedszkola
8 Oświadczenie dotyczące rodziny wielodzietnej Ja... (imię i nazwisko rodzica /opiekuna prawnego) zamieszkały:... (adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie) uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 kodeksu karnego za składanie fałszywych zeznań, oświadczam, iż dziecko kandydujące do przedszkola jest członkiem rodziny wielodzietnej 3 wraz z dzieckiem:... (imię i nazwisko dziecka kandydującego do przedszkola) rodzina wychowuje... dzieci. Oświadczenie Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia Data (podpis osoby składającej oświadczenie) 3 zgodnie z art. 20b pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2014 r. nr 256, poz ze zm.) wielodzietność rodziny oznacza rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci.
9 ... (imię i nazwisko składającego oświadczenie)... (adres zamieszkania) OŚWIADCZENIE O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA 4 Oświadczam, iż samotnie wychowuję dziecko ( mię i nazwisko dziecka) kandydujące do przedszkola/ oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej/punktu przedszkolnego 5 oraz nie wychowuję żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem. Data (podpis osoby składającej oświadczenie) OŚWIADCZENIE Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia Data (podpis osoby składającej oświadczenie) 4 zgodnie z art. 20b pkt 2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. nr 256, poz ze zm.) samotne wychowywanie dziecka oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem. 5