Source: https://www.profinfo.pl/sklep/ustawa-o-dzialalnosci-leczniczej-komentarz,105868.html
Timestamp: 2020-05-27 00:49:43
Legal References Found: Art. 1

Art. 2

Art. 2

Art. 3

Art. 4

Art. 5

Art. 6

Art. 8

Art. 9

Art. 10

Art. 11

Art. 12

Art. 13

Art. 14

Art. 15

Art. 15

Art. 16

Art. 17

Art. 18

Art. 19

Art. 19

Art. 20

Art. 21

Art. 22

Art. 23

Art. 24

Art. 24

Art. 25

Art. 26

Art. 26

Art. 27

Art. 27

Art. 28

Art. 28

Art. 29

Art. 30

Art. 31

Art. 32

Art. 33

Art. 34

Art. 35

Art. 36

Art. 37

Art. 38

Art. 39

Art. 40

Art. 41

Art. 42

Art. 43

Art. 44

Art. 45

Art. 46

Art. 46

Art. 47

Art. 48

Art. 49

Art. 50

Art. 50

Art. 51

Art. 52

Art. 53

Art. 53

Art. 54

Art. 55

Art. 56

Art. 57

Art. 58

Art. 59

Art. 60

Art. 61

Art. 62

Art. 63

Art. 64

Art. 65

Art. 66

Art. 67

Art. 67

Art. 68

Art. 69

Art. 70

Art. 71

Art. 72

Art. 73

Art. 74

Art. 75

Art. 76

Art. 77

Art. 78

Art. 79

Art. 80

Art. 81

Art. 82

Art. 83

Art. 84

Art. 85

Art. 86

Art. 87

Art. 88

Art. 89

Art. 90

Art. 91

Art. 92

Art. 92

Art. 93

Art. 94

Art. 95

Art. 96

Art. 97

Art. 98

Art. 99

Art. 99

Art. 100

Art. 101

Art. 102

Art. 102

Art. 103

Art. 104

Art. 105

Art. 106

Art. 106

Art. 107

Art. 108

Art. 109

Art. 110

Art. 111

Art. 111

Art. 112

Art. 113

Art. 114

Art. 115

Art. 116

Art. 117

Art. 118

Art. 119

Art. 120

Art. 121

Art. 122

Art. 123

Art. 190

Art. 191

Art. 192

Art. 193

Art. 194

Art. 195

Art. 196

Art. 197

Art. 198

Art. 199

Art. 200

Art. 201

Art. 202

Art. 203

Art. 204

Art. 205

Art. 206

Art. 207

Art. 208

Art. 209

Art. 210

Art. 211

Art. 212

Art. 213

Art. 214

Art. 215

Art. 216
 art. 59

Art. 217

Art. 218

Art. 219

Art. 220

Art. 221
 art. 68
 art. 10
 art. 43
 art. 41
 art. 14
 Art. 121

Document Content:
Ustawa o działalności leczniczej. Komentarz, 2019 (książka, ebook PDF) - Profinfo.pl
50,69 zł 50,69 zł
z uwzględnieniem ustawy z 9 listopada 2018 r. (Dz.U. poz. 2219) wchodzącej w życie 1 kwietnia 2019 r.
Książka przeznaczona jest dla osób zawodowo związanych ze środowiskiem ochrony zdrowia, a także urzędników administracji publicznej oraz prawników. Będzie cennym narzędziem dla wykładowców prowadzących zajęcia z zakresu ochrony zdrowia oraz dla studentów.
ISBN: 978-83-8160-379-9
Kod towaru: ABC-0649 W03P01
Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jedn. Dz.U. z 2018 r. poz. 2190; zm.: Dz.U. z 2018 r. poz. 2219) | str. 29
Art. 1. [Zakres przedmiotowy] | str. 31
Art. 2. [Słowniczek] |
Art. 2. [Słowniczek] | str. 35
Art. 3. [Zakres pojęcia „działalność lecznicza”] | str. 64
Art. 4. [Podmioty lecznicze] | str. 67
Art. 5. [Wykonywanie zawodu lekarza i pielęgniarki w ramach działalności leczniczej] | str. 76
Art. 6. [Tworzenie i prowadzenie podmiotów leczniczych] | str. 83
Art. 8. [Rodzaje działalności leczniczej] | str. 90
Art. 9. [Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż szpitale] | str. 95
Art. 10. [Zakres ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych] | str. 98
Art. 11. [Badania diagnostyczne w zakresie ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych] | str. 99
Art. 12. [Jednostki udzielające świadczeń zdrowotnych innych niż szpitalne] | str. 100
Art. 13. [Dopuszczalność wykonywania innej działalności niż lecznicza i zakaz reklamy usług pogrzebowych] | str. 104
Art. 14. [Obowiązek informacyjny wykonującego działalność leczniczą] | str. 107
Art. 15. [Obowiązek udzielenia świadczenia zdrowotnego] | str. 116
Art. 15a. [Ochrona prawna przysługująca osobie udzielającej świadczeń zdrowotnych poza zakładem leczniczym] | str. 126
Art. 16. [Działalność lecznicza jako działalność gospodarcza] | str. 127
Art. 17. [Przedmiotowe warunki prowadzenia działalności gospodarczej] | str. 129
Art. 18. [Warunki prowadzenia działalności leczniczej przez lekarza] | str. 141
Art. 19. [Warunki prowadzenia działalności leczniczej przez pielęgniarkę] | str. 144
Art. 19a. [Warunki prowadzenia działalności leczniczej przez fizjoterapeutę] | str. 147
Art. 20. [Miejsce wezwania] | str. 150
Art. 21. [Świadczenia zdrowotne w ramach wolontariatu] | str. 152
Art. 22. [Wymagania względem pomieszczeń i urządzeń podmiotu wykonującego działalność leczniczą] | str. 153
Art. 23. [Minimalna treść regulaminu organizacyjnego podmiotu wykonującego działalność leczniczą] | str. 158
Art. 24. [Wymagana treść regulaminu organizacyjnego podmiotu wykonującego działalność leczniczą] | str. 160
Art. 24a. [Rachunek za świadczenia zdrowotne udzielone odpłatnie] | str. 170
Art. 25. [Umowa ubezpieczenia] | str. 171
Art. 26. [Zasady udzielania zamówień na świadczenia zdrowotne] | str. 180
Art. 26a. [Podstawa ustalenia wartości zamówienia] | str. 187
Art. 27. [Umowa o udzielanie świadczeń zdrowotnych] | str. 189
Art. 27a. [Przekazywanie ministrowi danych o osobach zatrudnionych w podmiocie wykonującym działalność leczniczą] | str. 193
DZIAŁ II. Zasady funkcjonowania podmiotów leczniczych | str. 198
ROZDZIAŁ 1. Podmiot leczniczy wykonujący działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne | str. 198
Art. 28. [Obowiązki podmiotu wykonującego działalność leczniczą w razie pogorszenia się stanu zdrowia lub śmierci pacjenta] | str. 198
Art. 28a. [Obowiązek zgłoszenia Policji faktu przyjęcia pacjenta małoletniego albo przyjęcia lub zgonu pacjenta o nieustalonej tożsamości] | str. 208
Art. 29. [Wypisanie ze szpitala] | str. 211
Art. 30. [Zasada ponoszenia kosztów transportu sanitarnego] | str. 217
Art. 31. [Warunki dokonania sekcji zwłok] | str. 224
Art. 32. [Czas dokonania sekcji zwłok] | str. 229
Art. 33. [Solidarna odpowiedzialność za szkodę] | str. 231
Art. 34. [Czasowe zaprzestanie wykonywania działalności leczniczej] | str. 233
Art. 35. [Kara pieniężna za niezachowanie właściwego trybu przy czasowym zaprzestaniu działalności leczniczej] | str. 242
Art. 36. [Identyfikacja osób zatrudnionych w szpitalu] | str. 248
ROZDZIAŁ 2. Podmioty lecznicze o szczególnej regulacji | str. 252
Art. 37. [Szczególne regulacje co do niektórych podmiotów leczniczych] | str. 252
Art. 38. [Szczególne obowiązki niektórych podmiotów leczniczych] | str. 255
Art. 39. (uchylony) | str. 260
Art. 40. [Podmioty lecznicze o szczególnej regulacji – rozwinięcie] | str. 260
Art. 41. [Szczególne regulacje co do spółek leczniczych z udziałem publicznym] | str. 262
ROZDZIAŁ 3. Podmioty lecznicze niebędące przedsiębiorcami | str. 264
Oddział 1. Przepisy ogólne | str. 264
Art. 42. [Statut podmiotu leczniczego niebędącego przedsiębiorcą] | str. 264
Art. 43. [Pozbawienie mienia podmiotu leczniczego niebędącego przedsiębiorcą] | str. 269
Art. 44. [Zasady udzielania świadczeń przez podmioty lecznicze niebędące przedsiębiorcami] | str. 270
Art. 45. [Opłaty za świadczenia udzielone przez podmioty lecznicze niebędące przedsiębiorcami] | str. 279
Art. 46. [Kierownik podmiotu leczniczego niebędącego przedsiębiorcą] | str. 281
Art. 46a. [Kierownik podmiotu leczniczego w formie jednostki wojskowej] | str. 285
Art. 47. [Zatrudnienie kierownika podmiotu leczniczego niebędącego przedsiębiorcą] | str. 286
Art. 48. [Rada społeczna w podmiocie leczniczym] | str. 289
Art. 49. [Postępowanie konkursowe na niektóre stanowiska w podmiocie leczniczym niebędącym przedsiębiorcą] | str. 298
Art. 50. [Normy zatrudnienia pielęgniarek w podmiocie leczniczym niebędącym przedsiębiorcą] | str. 305
Oddział 2. Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej | str. 311
Art. 50a. [Utworzenie SPZOZ] | str. 311
Art. 51. [Podstawy prowadzenia gospodarki finansowej] | str. 316
Art. 52. [Zasada samofinansowania] | str. 317
Art. 53. [Plan finansowy] | str. 318
Art. 53a. [Raport o sytuacji ekonomiczno-finansowej SPZOZ] | str. 318
Art. 54. [Zasady gospodarowania mieniem] | str. 323
Art. 55. [Źródła finansowania] | str. 333
Art. 56. [Fundusze SPZOZ-u] | str. 339
Art. 57. [Fundusz zakładu SPZOZ] | str. 343
Art. 58. [Podział zysku] | str. 347
Art. 59. [Pokrywanie strat netto SPZOZ-u] | str. 350
Art. 60. [Likwidacja SPZOZ] | str. 362
Art. 61. [Zasada przejęcia zobowiązań po likwidacji SPZOZ] | str. 367
Art. 62. [Pracownicze nagrody jubileuszowe w SPZOZ] | str. 368
Art. 63. [Odprawy pracownicze w SPZOZ] | str. 374
Art. 64. [Zasady przyznawania nagrody jubileuszowej i odprawy] | str. 376
Art. 65. [Dodatek za wysługę lat] | str. 377
Art. 66. [Połączenie SPZOZ-ów] | str. 378
Art. 67. [Połączenie SPZOZ-ów – rozwinięcie] | str. 392
Art. 67a. [Porozumienie między podmiotem przekazującym i podmiotem przejmującym] | str. 396
Art. 68. [Zasady odpowiedzialności jednostek samorządu terytorialnego] | str. 400
Art. 69. [Przekształcenie SPZOZ] | str. 403
Art. 70. [Wskaźnik zadłużenia SPZOZ] | str. 414
Art. 71. [Zasady obliczania wskaźnika zadłużenia SPZOZ] | str. 417
Art. 72. [Przejęcie zobowiązań przez podmiot tworzący] | str. 418
Art. 73. [Przekształcenie kilku SPZOZ-ów w jedną spółkę] | str. 425
Art. 74. [Porozumienie podmiotów tworzących SPZOZ-y] | str. 428
Art. 75. [Organ dokonujący przekształcenia] | str. 431
Art. 76. [Obowiązki informacyjne kierownika SPZOZ; kwestionariusz] | str. 434
Art. 77. [Akt przekształcenia] | str. 438
Art. 78. [Elementy aktu przekształcenia] | str. 439
Art. 79. [Wpis spółki do rejestrów] | str. 442
Art. 80. [Dzień przekształcenia] | str. 445
Art. 81. [Przekształcenie a sprawy pracownicze] | str. 448
Art. 82. [Wartość nieruchomości podmiotu przekształcanego; bilans zamknięcia] | str. 451
Oddział 3. Podmiot leczniczy w formie jednostki budżetowej oraz jednostki wojskowej | str. 455
Art. 83. [Tworzenie, przekształcenie i likwidacja leczniczych jednostek budżetowych] | str. 455
Art. 84. [Treść aktu o utworzeniu leczniczej jednostki budżetowej] | str. 457
Art. 85. [Przekształcenie leczniczej jednostki budżetowej] | str. 458
Art. 86. [Zasady prowadzenia gospodarki finansowej leczniczej jednostki budżetowej] | str. 458
Art. 87. [Treść aktu o likwidacji lub przekształceniu leczniczej jednostki budżetowej] | str. 459
Art. 88. [Zasady ustalania wynagrodzenia pracowników leczniczych jednostek budżetowych] | str. 460
ROZDZIAŁ 4. Regulacje szczególne dotyczące działalności leczniczej obejmującej realizację zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia | str. 468
Art. 89. [Obowiązek realizacji zadań; umowa o udostępnienie jednostki organizacyjnej uczelniom medycznym] | str. 468
Art. 90. [Obowiązki uczelni względem udostępniającego] | str. 476
Art. 91. [Osoby kierujące i odpowiedzialne w jednostce wykonującej działalność dydaktyczną i badawczą] | str. 477
Art. 92. [Rodzaje kontraktów zawieranych z nauczycielami akademickimi i doktorantami] | str. 480
Art. 92a. [Stosowanie przepisów rozdziału do innych uczelni] | str. 486
DZIAŁ III. Czas pracy pracowników podmiotów leczniczych | str. 489
Art. 93. [Norma i wymiar czasu pracy w podmiotach leczniczych] | str. 489
Art. 94. [Przedłużony dobowy wymiar czasu pracy] | str. 502
Art. 95. [Powierzenie wykonywania i zasady wynagradzania dyżuru medycznego] | str. 506
Art. 96. [Przekroczenie maksymalnego tygodniowego czasu pracy] | str. 516
Art. 97. [Okresy odpoczynku] | str. 521
Art. 98. [Pozostawanie w gotowości do udzielania świadczeń zdrowotnych] | str. 527
Art. 99. [Dodatki za pracę zmianową] | str. 529
Art. 99a. [Wyłączenie stosowania przepisów do pracowników w strefie działań wojennych poza granicami kraju] | str. 531
DZIAŁ IV. Rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą | str. 533
Art. 100. [Wniosek o wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą] | str. 533
Art. 101. [Wniosek o wpis do rejestru lekarza zamierzającego wykonywać zawód w ramach działalności leczniczej] | str. 538
Art. 102. [Wniosek o wpis do rejestru pielęgniarki zamierzającej wykonywać zawód w ramach działalności leczniczej] | str. 540
Art. 102a. [Wniosek o wpis do rejestru fizjoterapeuty zamierzającego wykonywać zawód w ramach działalności leczniczej] | str. 541
Art. 103. [Obowiązek dokonania wpisu do rejestru] | str. 542
Art. 104. [Termin na przeprowadzenie procesu rejestracyjnego] | str. 544
Art. 105. [Opłaty od wpisu do rejestru] | str. 545
Art. 106. [Organy prowadzące rejestr. Forma rejestru. Dostęp do danych zgromadzonych w rejestrze] | str. 548
Art. 106a. [Prostowanie z urzędu wpisu do rejestru] | str. 555
Art. 107. [Zmiany danych objętych rejestrem] | str. 555
Art. 108. [Odmowa wpisu do rejestru] | str. 560
Art. 109. [Wykreślenie przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego przez organ prowadzący rejestr] | str. 565
Art. 110. [Odpowiednie zastosowanie k.p.a.] | str. 566
Art. 111. [Kontrola przeprowadzana przez organ prowadzący rejestr] | str. 568
Art. 111a. [Kara pieniężna za zbywanie produktów leczniczych wbrew przepisom] | str. 570
Art. 112. [Protokół z przeprowadzanych czynności kontrolnych] | str. 573
Art. 113. [Stosowanie przepisów ustawy – Prawo przedsiębiorców w zakresie kontroli] | str. 576
DZIAŁ V. Zasady przekazywania środków publicznych podmiotom wykonującym działalność leczniczą | str. 577
Art. 114. [Środki publiczne przekazywane podmiotom wykonującym działalność leczniczą] | str. 577
Art. 115. [Umowa dotycząca przekazania środków publicznych] | str. 591
Art. 116. [Obligatoryjne postanowienia umowy o przekazanie środków publicznych] | str. 599
Art. 117. [Zasady przekazywania i wykorzystania środków publicznych] | str. 604
DZIAŁ VI. Kontrola i nadzór | str. 606
Art. 118. [Kompetencje ministra w zakresie kontroli podmiotów leczniczych] | str. 606
Art. 119. [Zlecanie przeprowadzenia kontroli] | str. 611
Art. 120. [Informowanie podmiotu tworzącego o wynikach kontroli] | str. 613
Art. 121. [Nadzór nad podmiotem leczniczym niebędącym przedsiębiorcą] | str. 614
Art. 122. [Upoważnienie do kontroli; wystąpienie pokontrolne] | str. 619
DZIAŁ VII. Zmiany w przepisach obowiązujących | str. 623
Art. 123–189. (pominięte) | str. 623
DZIAŁ VIII. Przepisy przejściowe, dostosowujące i końcowe | str. 625
Art. 190. [Umorzenie zobowiązań przejętych od SPZOZ] | str. 625
Art. 191. [Zakres zobowiązań podlegających umorzeniu] | str. 628
Art. 192. [Zakres zobowiązań podlegających umorzeniu – rozwinięcie] | str. 630
Art. 193. [Przychody z tytułu umorzenia zobowiązań] | str. 634
Art. 194. [Zakres zobowiązań podlegających umorzeniu – możliwość rozszerzenia] | str. 634
Art. 195. [Tryb umarzania zobowiązań] | str. 636
Art. 196. [Dotacja celowa; przekazanie środków] | str. 638
Art. 197. [Warunki uzyskania dotacji albo przekazania środków] | str. 640
Art. 198. [Wniosek o udzielenie dotacji albo przekazanie środków] | str. 644
Art. 199. [Wysokość dotacji albo przekazanych środków] | str. 648
Art. 200. [Organ udzielający dotacji; podstawa przekazania dotacji] | str. 649
Art. 201. [Przeznaczenie dotacji albo przekazanych środków] | str. 650
Art. 202. [Zwrot dotacji] | str. 651
Art. 203. [Limit wysokości dotacji oraz przekazanych środków] | str. 651
Art. 204. [Funkcjonowanie SPZOZ-ów – postępowania w toku] | str. 652
Art. 205. [Status niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej] | str. 655
Art. 206. [Obowiązki dostosowawcze podmiotów prowadzących zakłady opieki zdrowotnej] | str. 656
Art. 207. [Obowiązki dostosowawcze podmiotów wykonujących działalność leczniczą] | str. 657
Art. 208. [Dotychczasowe rejestry praktyk lekarzy, pielęgniarek i położnych; obowiązki dostosowawcze osób wykonujących zawód medyczny] | str. 664
Art. 209. [Specjalizacje] | str. 666
Art. 210. [Status pracowników dotychczasowych zakładów opieki zdrowotnej; umowy z ordynatorami; egzamin dla członków rad nadzorczych] | str. 668
Art. 211. [Dotychczasowe umowy o udzielenie zamówień na świadczenia zdrowotne] | str. 674
Art. 212. [Stosowanie przepisów ustawy do trwających umów ubezpieczenia OC oraz z tytułu zdarzeń medycznych] | str. 674
Art. 213. [Zachowanie świadczeń z tytułu wypadków powstałych w szczególnych okolicznościach] | str. 677
Art. 214. [Skrócona norma czasu pracy] | str. 678
Art. 215. [Dopłaty do oprocentowania kredytów udzielonych lekarzom, lekarzom dentystom, pielęgniarkom, położnym i technikom medycznym] | str. 683
Art. 216. [Obowiązek z art. 59 ust. 4 ustawy] | str. 684
Art. 217. [Rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą] | str. 685
Art. 218. [Prawa i obowiązki ZOZ-ów; przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego] | str. 687
Art. 219. [Zachowane w mocy akty wykonawcze] | str. 688
Art. 220. [Wskazanie utraty obowiązywania ustaw] | str. 691
Art. 221. [Określenie czasu wejścia w życie ustawy] | str. 692
Literatura | str. 693
Wykaz orzecznictwa | str. 697
Na początku niniejszej publikacji pozwolę sobie zacząć od nawiązania do oficjalnego uzasadnienia ustawy z 15.04.2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2018 r. poz. 2190 ze zm.). Treść tego dokumentu znajduje się w internecie pod adresem orka.sejm.gov.pl pod pozycją druku sejmowego nr 3489.
Projektodawca, czyli Minister Zdrowia (a właściwie Rada...
Projektodawca, czyli Minister Zdrowia (a właściwie Rada Ministrów, bo to ona firmowała ten dokument), dokonał w nim bardzo istotnych konstatacji. Na samym jego początku stwierdzono, że: „przepisy ustawy zasadniczej w istotny sposób określają, że do zapewnienia prawa do ochrony zdrowia nie jest wystarczające określenie zakresu świadczeń zdrowotnych, które są finansowane przez władze publiczne. Konieczne jest także ustanowienie ram ustawodawczych dla takiej organizacji systemu ochrony zdrowia, który pozwoli na rzeczywistą realizację tychże świadczeń zdrowotnych”.
Dalej przedstawiono ocenę funkcjonalności systemu ochrony zdrowia do czasu wprowadzenia w życie ustawy o działalności leczniczej. Wskazano tam główne przyczyny przeżywanych od wielu lat poważnych trudności, takie jak: „1. ułomna, nieefektywna forma prawna, w jakiej funkcjonują zakłady opieki zdrowotnej, 2. niewystarczające kwalifikacje kadr zarządzających publicznymi jednostkami opieki zdrowotnej, 3. ograniczona odpowiedzialność podmiotów tworzących za zobowiązania samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej”. Swoistym remedium na te bolączki ma być, zdaniem projektodawcy: „Przedkładany projekt (...) [który] jest odpowiedzią na niewątpliwą konieczność wprowadzenia zmian, zarówno w zakresie zasad organizacji systemu ochrony zdrowia, jak i funkcjonowania podmiotów prowadzących działalność leczniczą. Stanowi on systemową regulację dotyczącą organizacji i funkcjonowania ochrony zdrowia”.
Zanim przejdę do omawiania uregulowań poszczególnych przepisów komentowanej ustawy, odniosę się pokrótce do powyższych twierdzeń.
Faktyczna realizacja dyspozycji wynikającej z art. 68 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej z 2.04.1997 r. (Dz.U. Nr 78, poz. 483 ze zm.) będzie możliwa tylko wtedy, gdy władze publiczne będą zdolne do wypełnienia luki kompetencyjnej powstałej w ramach funkcjonowania systemu ochrony zdrowia w naszym kraju. Nie zostało bowiem do dziś ustalone, które podmioty władzy publicznej ponoszą prawną odpowiedzialność za poszczególne rodzaje i poziomy świadczeń zdrowotnych. Nie jest dalej określone ani w ustawie o działalności leczniczej, ani w innej ustawie, która władza publiczna ponosi w państwie odpowiedzialność za wykonywanie wysokospecjalistycznych świadczeń szpitalnych, kto za podstawowe świadczenia szpitalne, kto za specjalistkę ambulatoryjną i podstawową opiekę zdrowotną. Na jednostki samorządu terytorialnego nałożono w ustawie o działalności leczniczej obowiązek pełnej odpowiedzialności finansowej za ujemny wynik finansowy nowych podmiotów leczniczych, jak i za zobowiązania dotychczasowych Samodzielnych Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej (SPZOZ-ów). Nałożenie nowych zadań nastąpiło bez obowiązku zapewnienia im odpowiednich do tego środków finansowych, wynikającego z Konstytucji RP i Europejskiej Karty Samorządu Lokalnego, sporządzonej w Strasburgu dnia 15.10.1985 r. (Dz.U. z 1994 r. Nr 124, poz. 607 ze zm.). Obowiązek ten związany jest z ponoszeniem obecnie przez samorząd odpowiedzialności polityczno-finansowej za sprawy, które ze swojej natury są domeną parlamentu i rządu. To przecież te podmioty odpowiadają za politykę zdrowotną państwa. Decyzję o niezbędnej dla utrzymania bezpieczeństwa zdrowotnego państwa liczbie szpitali i personelu medycznego nie należą do władz lokalnych. Samorząd terytorialny ma tylko realizować państwową politykę zdrowotną na odpowiednim szczeblu swojej działalności.
Rzeczywiście od lat są podejmowane próby naprawy systemu ochro-ny zdrowia w Polsce. Wprowadzenie do obrotu prawnego ustawy o działalności leczniczej jest działaniem bardzo spektakularnym, ze względu na objęcie nią niemal całej sfery wykonawczej świadczeń zdrowotnych. Mamy otrzymać do użytku nowe, doskonalsze rozwiązania organizacyjno -prawne, które poprawią dostępność do świadczeń zdrowotnych i doprowadzą do sprawniejszego działania wykonawców świadczeń zdrowotnych, a zwłaszcza szpitali. Jednak zaproponowane rozwiązania odnoszą się w zasadzie do przekształcania szpitali i innych publicznych świadczeniodawców, a nie całego systemu zdrowotnego, który ma szansę lepiej służyć pacjentom tylko wtedy, gdy funkcjonuje jako całość. Ustawodawca bardziej miał na uwadze sytuację wierzycieli obecnych SPZOZ-ów i stan finansów państwa niż los każdego leczonego pacjenta.
Mimo deklaracji o dążeniu do nieułomności, komentowane przepisy zawierają wiele nieostrych i niezdefiniowanych tu sformułowań (np. „samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej”, „zakład opiekuńczo-leczniczy”, „pojazd przeznaczony do udzielania świadczeń”). Takie „ulepszające” podejście po linii najmniejszego oporu (przez proste przeniesienie do ustawy o działalności leczniczej tylko nazewnictwa, bez znajdujących się w ustawie z 30.08.1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej, Dz.U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89 ze zm., definicji niektórych pojęć) nie ułatwia położenia tych, którzy zmiany te mają wprowadzać w życie. Mimo zapowiedzi uporządkowania systemowego w ustawie o działalności leczniczej nie zostały precyzyjnie uregulowane podstawowe dla sprawnej i efektywnej interpretacji ustawy pojęcia i terminy w niej zawarte. Nie ustalono (poza lakonicznym stwierdzeniem, że jest on przedsiębiorstwem), czym pod względem merytorycznym jest szpital – nie ma jego definicji funkcjonalnej – ani też nie został sklasyfikowany poziom referencyjny świadczeń szpitalnych. Nie wprowadzono dla wszystkich podmiotów leczniczych prowadzących szpitale obligatoryjnych minimalnych norm i standardów, jakie powinny być zachowane w odniesieniu do liczby łóżek szpitalnych i personelu medycznego przypadającego na odpowiednią liczbę pacjentów. Nie określono także, jakie prawa ma pacjent leczony w szpitalu i czy ma prawo do pomieszczeń i wyżywienia (z literalnej analizy treści ustawy wynika, że tych praw nie ma). Podobnie jest w lecznictwie ambulatoryjnym, zwłaszcza jeżeli chodzi o specjalistykę ambulatoryjną. Dodatkowo należy zwrócić uwagę na przeoczenie w ustawie o działalności leczniczej takiego rodzaju świadczeń, jak świadczenia wysokospecjalistyczne. Tak istotne niedopatrzenia skutkują dużymi trudnościami w sferze implementacji dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2011/24/UE z 9.03.2011 r. w sprawie stosowania praw pacjentów w transgranicznej opiece zdrowotnej (Dz.Urz. UE L 88, s. 45, ze zm.) (zob. także M. Dercz, Wzajemne relacje zachodzące między ustawą o działalności leczniczej a dyrektywą w sprawie stosowania praw pacjentów w trans-granicznej opiece zdrowotnej [w:] Namysły nad problemami polityki zdrowotnej: globalnej, europejskiej, krajowej. Księga Jubileuszowa prof. dra hab. Cezarego W. Włodarczyka, red. I. Kowalska, A. Mokrzycka, Warszawa 2013, s. 259–282).
Miała ona być uzdrowieniem złego zarządzania podmiotami udzielającymi świadczeń zdrowotnych. Jest to oczywiście możliwe, gdy będą nimi zarządzać nie ludzie z klucza politycznego, czy też specjaliści z branż wszelakich, ale wykwalifikowani menadżerowie ochrony zdrowia. Te oczywiste prawdy znane są już w większości krajów europejskich i w USA. Zamiast tego, na co czekaliśmy, otrzymaliśmy w nowych podmiotach działających w formie spółek prawa handlowego wieloosobową odpowiedzialność za całość działalności leczniczej ponoszoną przez zarządy spółek. Nie ma tam wymogu, aby zarządy spółek, czyli osoby zarządzające podmiotami leczniczymi, posiadały jakiekolwiek, nawet minimalne profesjonalne kwalifikacje w dziedzinie, w której mają działać. Nie ma tu prostego przełożenia na umiejętności kierownicze w innych w pełni rynkowych przedsięwzięciach, bo rynek zdrowia nie jest w pełni wolny, tylko regulowany. Jego prawa i regulacje powinny być znane kierującym podmiotami leczniczymi, bo bez tego ich płynność finansowa będzie zagrożona, nie mówiąc już o sytuacji pacjentów, którzy mają się martwić sami o siebie. Nie wyodrębniono, mimo oczywistego zapotrzebowania, zarządu ekonomiczno- -organizacyjnego od zarządu medycznego. Brak w ustawie przepisu ustanawiającego stanowisko oczekiwanego naczelnego lekarza szpitala lub kierownika medycznego podmiotu leczniczego. Należy bowiem pamiętać, że dotychczasowe stanowiska kierowników NZOZ zostały zlikwidowane wraz z NZOZ (art. 205).
Tak liberalne, w odniesieniu do kierowania podmiotami leczniczy-mi, regulacje nie pojawiają się nawet w tak urynkowionym systemie, jak amerykański. Zarządzanie podmiotami leczniczymi związane jest z ważną dla obywateli będących pacjentami sferą życia społecznego, a zdrowie i dostęp do jego ratowania lub poprawy są ważniejsze niż pozyskanie jakiegokolwiek zwykłego towaru konsumpcyjnego. Obecnie przeprowadzana deregulacja nie powinna obejmować dziedziny, w której od właściwych umiejętności kierowniczych zależy nasze życie i zdrowie. Wręcz odwrotnie – wzorem krajów skandynawskich – powinno się dążyć docelowo do stworzenia profesjonalnego korpusu kierowniczego w podmiotach leczniczych. Należy doprowadzić także do jednoznacznego personalnego oddzielenia zarządzania podmiotami leczniczymi od wykonywania w nich świadczeń zdrowotnych.
W ramach „podnoszenia” kwalifikacji osób zarządzających publicznymi jednostkami opieki zdrowotnej zaniechano wymogu posiadania profesjonalnej wiedzy z zakresu zarządzania służbą zdrowia przez kierowników SPZOZ-ów (co wynikało z przepisów wykonawczych do art. 10 ust. 2 u.z.o.z.). Wprowadzono dla nich tylko wymóg posiadania ogólnych kwalifikacji zarządczych i skrócono z 6 do 5 lat niezbędne doświadczenie zawodowe na stanowisku kierowniczym. Takie działanie spowoduje dalsze osłabienie nielicznych w naszym kraju podmiotów naukowo-dydaktycznych prowadzących specjalizację z zarządzania ochroną zdrowia i ze zdrowia publicznego. A więc zamiast oczekiwanego – i jakże potrzebnego – podniesienia profesjonalnej jakości zarządzenia, będzie ona obniżona.
Wbrew obietnicy wynikającej z uzasadnienia, a dotyczącej zapewnienia stabilności w dostępności do świadczeń zdrowotnych, nie ma w obecnych przepisach gwarancji – w sytuacji likwidacji podmiotu leczniczego – tego, co było ustalone w art. 43 u.z.o.z., tj. obowiązku określenia sposobu i formy zapewnienia osobom korzystającym z oznaczonych rodzajowo świadczeń zdrowotnych likwidowanej jednostki dalszego, nieprzerwanego udzielania takich świadczeń, bez istotnego ograniczenia ich dostępności, warunków udzielania i jakości. Właśnie m.in. na podstawie interpretacji tego przepisu Trybunał Konstytucyjny wydał programowy dla systemu ochrony zdrowia wyrok z 27.06.2000 r., K 20/99, OTK 2000/5, poz. 140, który określał konstytucyjne obowiązki władz publicznych w zakresie bezpieczeństwa zdrowotnego państwa.
Zastosowanie w art. 41 ust. 1 u.d.l. kwalifikowanej większości głosów (3/4) w przypadku ewentualnej likwidacji podmiotu leczniczego działającego w formie publicznej spółki prawa handlowego samo w sobie nie stanowi wystarczającego zabezpieczenia dla utrzymania istnienia danego podmiotu leczniczego i zapewnienia dostępności do świadczeń dla pacjentów ubezpieczonych. W sytuacji osiągnięcia przez taką publiczną spółkę dużych strat finansowych jej władze, tj. zarząd i rada nadzorcza, muszą bowiem zgłosić upadłość. Jeżeli tego nie zrobią, to odpowiadają całym swoim majątkiem. Właściciel, czyli w większości przypadków j.s.t., nie może za pomocą swojego budżetu pokrywać strat z bieżącej działalności leczniczej takiej spółki, ponieważ finansowanie tej działalności (poza zakupami sprzętu i inwestycjami w infrastrukturę oraz programami zdrowotnymi) nie należy do zadań własnych samorządu. To przecież jest, zgodnie z dyspozycją art. 14 ustawy z 27.08.2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2018 r. poz. 1510 ze zm.), zadanie Ministra Zdrowia, właściwych ministrów i NFZ. Mimo że Minister Zdrowia miał mieć, jak wynika to z uzasadnienia ustawy, odpowiednie instrumenty prawne do stworzenia „takiej organizacji systemu ochrony zdrowia, który pozwoli na rzeczywistą realizację (...) świadczeń zdrowotnych”, to analiza ustawy o działalności leczniczej pod kątem jego kompetencji pokazuje, że w efekcie niemal całkowicie został pozbawiony bezpośredniego wpływu na bezpieczną dla państwa liczbę działających podmiotów leczniczych o publicznym charakterze oraz na ja-kość udzielanych świadczeń i liczbę fachowego personelu medycznego koniecznego do utrzymania odpowiedniej dostępności do świadczeń zdrowotnych. Co prawda, dano mu dosyć rozbudowane werbalnie kompetencje kontrolne, jednak nie wskazano, w jakim kierunku i celu mają one być realizowane.
Zatem proponowane rozwiązania mogą nie tylko nie poprawić sprawności zarządzania publicznymi środkami finansowymi przeznaczonymi na zapewnienie przez władze publiczne dostępu do świadczeń zdrowotnych (art. 68 Konstytucji RP), lecz także w sytuacji niewyeliminowania z tej ustawy wielu ewidentnych błędów i nieścisłości mogą wręcz zdestabilizować funkcjonowanie publicznego systemu ochrony zdrowia.
W trzecim wydaniu zostały uwzględnione wszystkie nowelizacje usta-wy o działalności leczniczej dokonane na dzień 1.04.2019 r. Ponieważ dokonane po publikacji pierwszego i drugiego wydania niniejszego komentarza zmiany nastąpiły w odniesieniu do poszczególnych przepisów tej ustawy tylko jednorazowo, nie ma potrzeby przy okazji ich omawiania powoływać się każdorazowo na konkretną nowelizację.
Publikacja Macieja Dercza i Tomasza Reka to wszechstronne omówienie ustawy o działalności leczniczej. Najbardziej interesowała mnie kwestia wzmocnienia narzędzi nadzoru i w książce tej znalazłem takie informacje (odnośnie m.in. Art. 121).
Komentarz dosyć szczegółowy. Dokładnie omówiono w nim zadania i obowiązki podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz podmiotów nie tyko wynikających z Ustawy o działalności leczniczej, ale także z innych przepisów. Dużo miejsca poświęcono też kwestiom, które uległy zmianom m.in. zasadom wykonywania działalności leczniczej.
Konstytucyjne prawo dziecka do szcz...
Lekarz a prawa pacjenta. Poradnik p...