Source: http://docplayer.pl/583854-Zeszyty-naukowe-akademii-podlaskiej-w-siedlcach-nr-82-seria-administracja-i-zarz-dzanie-2009.html
Timestamp: 2017-03-24 16:32:19
Legal References Found: art. 33
 art. 2
 art. 38
 Art.1
 art. 36
 art. 1
 Art. 1
 Art. 1
 art. 5
 art. 31
 art. 1
 art. 2

Document Content:
1 Zeszyty Naukowe AKADEMII PODLASKIEJ w SIEDLCACH NR 82 Seria: Administracja i Zarz dzanie 2009 mgr Gra yna Dom a -Otmianowska Instytut Organizacji i Zarz dzania w Przemy le ORGMASZ Wp yw zarz dzania jako ci w publicznej s u bie zdrowia na poziom us ug medycznych Influence of the quality management at the public health service to the service level medical Streszczenie: Celem artyku u jest przedstawienie procesu zarz dzania jako ci widzianego z perspektywy pracownika s u by zdrowia i z punktu widzenia pacjenta oczekuj cego w kolejce na zapis, wizyt lub badanie. Te ró ne spojrzenia uwarunkowane s zachodz cymi zmianami w wiadomo ci pracowników i brakiem zmian w spojrzeniu pacjenta na s u b zdrowia, wynikaj cym w niezmiennym od lat systemie kolejek czy braku numerków. Szkoda, e wini si lekarzy, a nie Narodowy Fundusz Zdrowia, który jest g ównym sprawc takiej sytuacji. Abstract: Purpose of the article is show of the process of the quality management seen from a perspective of a health service employee and immediately of seeing the expecting patient at the queue for the record, the visit or the examination. These different conditioned looks are happening changes in the awareness of employees and a lack of changes in the look of the patient to the Health Service, resulting in unchanging for years system of queues or the lack of numbers. It is a pity that doctors are being blamed rather than a National Health Fund which is a chief perpetrator of such a situation. Wst p Temat jako ci w s u bie zdrowia jest tematem kontrowersyjnym, budz cym wiele negatywnych, ale tak e pozytywnych emocji. Zdrowie, wed ug powszechnego przekonania, jest warto ci nadrz dn dla ka dego cz owieka, poniewa umo liwia mu realizacj celów yciowych, stanowi ono równie warto w skali spo ecznej. W celu jednoznacznej nomenklatury w dalszej cz ci pracy warto rozró ni pewne poj cia. Ochrona zdrowia jest bardzo szerokim poj ciem obejmuj cym: lecznictwo, profilaktyk, ró ne instytucje opieki, a tak e takie resorty, jak rolnictwo (w zakresie produkcji zdrowej ywno ci) oraz ochron rodowiska. Natomiast s u ba zdrowia, jak sama nazwa wskazuje, s u y zaspokajaniu potrzeb zdrowotnych wyra onych przez pacjenta i uznanych przez lekarza b d wykrytych u pacjenta w trakcie bada profilaktycznych.2 182 G. Dom a -Otmianowska Pocz tków podej cia jako ciowego do oceny wyrobów naukowcy dostrzegli ju w staro ytnym Egipcie (ok lat p.n.e.) oraz w s ynnym Kodeksie Hammurabiego (ok lat p.n.e.), jednak jako twórc filozofii jako ci literatura przyjmuje Platona 1, który mówi, e Jako to pewien stopie doskona o ci. Inne najcz ciej cytowane definicje jako ci to: Jako, to zgodno z wymaganiami (P.B. Crossy), Jako, to wszystko, co mo na poprawi (Masaaki Imai), Jako to ogó cech i w a ciwo ci wyrobu lub us ugi, które decyduj o zdolno ci zaspokojenia stwierdzonych i przewidywanych potrzeb (ISO 8402), Jako to stopie, w jakim zbiór inherentnych cech spe nia wymagania (ISO 9001:2000), Jako to stopie jednorodno ci i niezawodno ci wyrobu, przy mo liwie niskich kosztach i maksymalnym dopasowaniu do wymaga rynku (W.E. Deming). Wszystkie wymienione i inne definicje s w wi kszym lub mniejszym stopniu ogólne, jednak nie istnieje definicja, która opisywa aby w sposób dok adny, uwzgl dniaj cy wszelkie niuanse i aspekty, jako w s u bie zdrowia. Zarz dzanie jako ci w publicznej s u bie zdrowia a zasady Deminga Dok adne zdefiniowanie poj cia jako ci w s u bie zdrowia jest bardzo trudnym zadaniem ze wzgl du na jego wieloaspektowo. Aktorami w procesie zarz dzania jako ci w s u bie zdrowia s menad erowie, lekarze i pozosta y personel medyczny, Narodowy Fundusz Zdrowia, konkurencja i pa stwo (Ministerstwo Zdrowia). Na obiektywn ocen jako ci us ug na najwy szym poziomie, zgodnie ze swoj wiedz oraz przy pomocy posiadanej aparatury, pracuje personel medyczny udzielaj cy wiadcze medycznych. Natomiast na subiektywn ocen jako ci us ug medycznych przez pacjentów maj wp yw takie kryteria, jak: czas oczekiwania (na wizyt, badania, wyniki, przyj cie do szpitala), zakres i forma informacji dostarczanej pacjentowi, zarówno w momencie zapisu, przyj cia, jak i leczenia, organizacja pracy personelu medycznego i pomocniczego, komfort i wyposa enie placówki medycznej, mo liwo uzyskania satysfakcjonuj cej informacji zwrotnej. 2 Do analizy wielowymiarowo ci jako ci w publicznej s u bie zdrowia opr si na 14 zasadach Deminga 3 dotycz cych jako ci. Na przyk adach postaram si potwierdzi prawdy i mity dotycz ce zarz dzania jako ci w tym sektorze. 1 S. Tkaczyk, In ynieria jako ci a in ynieria materia owa, Instytut Organizacji i Zarz dzania w Przemy le ORGMASZ, Warszawa 2000, s M. Cyga ska, Metody zarz dzania szpitalami, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa, Nr 10/2007, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa, s S. Wawak, Zarz dzanie jako ci. Teoria i praktyka, HELION,Gliwice 2002, s Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)2009 ZN nr 823 Wp yw zarz dzania jako ci w publicznej s u bie zdrowia na poziom us ug medycznych Systematycznie i wytrwale d y do doskonalenia jako ci us ug Dla spe nienia wymogów tego punktu konieczna jest nie tylko wysoka wiadomo korzy ci ca ego personelu Zak adu Opieki Zdrowotnej (ZOZ-u) z tytu u posiadania certyfikatu, ale potrzebne s w g ównej mierze rodki pieni ne, które w publicznej s u bie zdrowia s przydzielane na podstawie kontraktów przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Wielko tych umów zarówno pod k tem ilo ci zakontraktowanych us ug, jak i cen pozostawia wiele do yczenia. Twardo okre la limit stanowisk lekarskich i pieni dzy. Trudno jest osi gn wysok jako, je eli NFZ kontraktuje np. 30 wizyt dziennie do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, a zg asza si do niego 45 osób, poniewa panuje grypa. Lekarz zgodnie z etyk zawodow przyjmie wszystkich pacjentów, natomiast jako takiej wizyty cz sto pozostawia wiele do yczenia. Lekarz nie ma czasu na dok adne badanie pacjenta w takiej sytuacji. Badanie jest krótkie, postawienie diagnozy i wypisanie recept. Aby przyj pacjenta, cz sto zgodnie z okre lonymi w danej placówce standardami jako- ciowymi, lekarz musia by pracowa kilkana cie godzin, eby przeprowadzi dok adny wywiad z pacjentem, wykona dok adne badanie, zleci lub omówi dzia ania profilaktyczne i umówi si z pacjentem na badanie kontrolne. Konkurencyjne prywatne o rodki, prowadz ce dzia alno komercyjn, s w bardzo korzystnej sytuacji. Mog zatrudnia dowoln liczb lekarzy, którzy przyjm pacjentów zgodnie z ich oczekiwaniami, spe niaj c wszelkie wymogi dotycz ce jako ci wizyty lekarskiej, poniewa lekarze nie s ograniczeni czasowo (jest ich odpowiednia ilo ) i otrzymuj za to godziwe wynagrodzenie, za które p aci pacjent lub jego zak ad pracy a nie NFZ. Dlatego starania o podniesienie jako ci us ug w publicznej s u bie zdrowia s zdeterminowane cz sto kontraktami z NFZ, a wiadomo personelu z korzy ci p yn cych z wysokiej jako ci ich us ug nabiera nowego wymiaru. Lekarze nie chc, aby ich pacjenci przechodzili do prywatnej s u by zdrowia, st d coraz cz ciej mo na spotka mi ego lekarza, który stara si po wi ci pacjentowi jak najwi cej czasu i jak najlepiej go zdiagnozowa. Aspekt konkurencyjno ci w s u bie zdrowia jest na dzie dzisiejszy jednym z najs abszych ogniw zarz dzania jako ci. 2. Zastosowa now filozofi zarz dzania Mówi c o nowej filozofii zarz dzania w s u bie zdrowia warto zastanowi si, czy realizowanie wiadcze medycznych zgodnie z podpisanymi kontraktami pomi dzy wiadczeniodawc (ZOZ-em) a NFZ jest w ogóle zarz dzaniem. O zarz dzaniu mo emy zacz mówi dopiero w aspekcie jako ci, poniewa dopiero przy wdra aniu normy ISO dyrektorzy placówek s u by zdrowia zacz li podejmowa dzia ania maj ce na celu zarz dzanie jako ci. Przegl d zarz dzania, wymuszony przez norm ISO 9001:2000, zmobilizowa ich do zaplanowania i skoordynowania dzia a, przy dok adnie okre lonym bud ecie, zarz dzania jako ci traktowan jako ci g y proces. Monitorowanie jako ci tego zarz dzania i jego rezultatów dyrekcja dokonuje ZN nr 82 Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)20094 184 G. Dom a -Otmianowska na przegl dach zarz dzania lub na bie co analizuj c; przebieg procesów i ich wska niki, oceny i samooceny pracowników, ankiety z bada satysfakcji pacjentów oraz ich skargi i pochwa y. 3. Rezygnacja z masowej kontroli jako sposobu zapewnienia jako ci W przypadku publicznej s u by zdrowia masowa kontrola jako ci by- a, jest i b dzie. Kluczowym kontrolerem jest pacjent, który jest bardzo roszczeniowy (poniek d s usznie, poniewa p aci sk adki), i nie przyjmuje do wiadomo ci, e ilo i jako us ug w publicznej s u bie zdrowia jest determinowana przez kontrakty z NFZ. Drugim filarem kontrolnym jest NFZ, który kontroluje realizacj kontraktu. W przypadku posiadania certyfikatu kolejnym kontrolerem jest firma certyfikuj ca a nast pnie audytuj ca rokrocznie system zarz dzania jako ci w placówce zdrowia. 4. Rezygnacja ze stosowania kryterium ceny jako kryterium nadrz dnego Ta zasada Deminga na dzie dzisiejszy praktycznie nie dotyczy s u by zdrowia. Wi kszo jednostek utrzymuje si tylko z kontraktów z NFZ i nie prowadzi adnej dzia alno ci gospodarczej ani komercyjnej, gdzie mo na ustala ceny. To mit, e lekarze zarabiaj du e pieni dze. Prawda w publicznej s u bie zdrowia jest niestety inna. Ich zarobki s nieadekwatnie ma e w stosunku do posiadanej wiedzy i wykonywanej, bardzo odpowiedzialnej pracy. 5. Ci g e doskonalenie systemu zarz dzania i us ug, inspirowane g ównie przez kadr zarz dzaj c Podejmowanie decyzji jest procesem maj cym na celu wybór jednego spo ród minimum dwóch alternatywnych rozwi za. 4 Dyrektor publicznej placówki s u by zdrowia bardzo cz sto mo e podejmowa decyzje tylko w obszarach, które nie wymagaj nak adów pieni nych. Wielu z nich przed wdro eniem systemu ISO w swojej placówce liczy o na bardziej lukratywne kontrakty z NFZ. Na dzie dzisiejszy realia warszawskiej publicznej s u by zdrowia s takie, e posiadacze ISO wynegocjowali 1 grosz wi cej na jednego pacjenta. Implikuje to skupienie si na decyzjach i procesach zwi zanych z podnoszeniem jako ci us ug medycznych tylko w stosunkach: lekarz - pacjent, pracownik - pracownik, prze o ony - pracownik. Cz stym narz dziem podnoszenia jako ci us ug w takim przypadku s wewn trzne audity i szkolenia. Wielu zarz dzaj cych stara si przynajmniej raz w roku zorganizowa tzw. spotkanie integracyjne dla pracowników, (którego sponsorami s zazwyczaj firmy farmaceutyczne), w trakcie których s oni doceniani przez dyrekcj. Imprezy te maj zazwyczaj form uroczystego spotkania z pocz - 4 M. Czech, Podejmowanie decyzji w medycynie, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa 06/2007, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa, s. 15. Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)2009 ZN nr 825 Wp yw zarz dzania jako ci w publicznej s u bie zdrowia na poziom us ug medycznych 185 stunkiem, gdzie dyrekcja oficjalnie dzi kuje najbardziej zaanga owanym we wdra anie procesu jako ci pracownikom. Czasami s to zabawy taneczne z pocz stunkiem czy ogniska z kie baskami. Spotkania te cz sto przek adaj si na popraw stosunków mi dzyludzkich na co dzie. Dla pracowników jest to najprzyjemniejszy element z wdro enia i ci g ego doskonalenia systemu jako ci. Dla dyrekcji jest to narz dzie, które pozwala zaobserwowa relacje mi dzyludzkie w ród swoich podw adnych. 6. Wprowadzenie nowoczesnych metod doskonalenia zawodowego Równie ta zasada Deminga jest wdra ana w miar mo liwo ci, które zale w du ej mierze od kontraktów z NFZ. Lekarze i pozostali pracownicy medyczni w g ównej mierze podnosz swoje kwalifikacje poprzez uczestnictwo w bezp atnych kursach organizowanych przez Izby Lekarskie, Izby Piel gniarskie, Stowarzyszania Pracowników Laboratoriów czy Rehabilitantów. Kadra zarz dzaj ca korzysta z bezp atnych szkole organizowanych przez Urz d Miasta lub Ministerstwo czy NFZ. Na p atne szkolenia czy dop acanie do dokszta cania pracowników wi kszo dyrektorów publicznej s u by zdrowia ma do ograniczone rodki. Nie znaczy to jednak, e nie szukaj sponsorów na op acenie podnoszenia kwalifikacji i kursy swojego personelu. Wa ny element stanowi równie szkolenie wewn trzne. Pracownicy posiadaj cy pewn wiedz, prowadz szkolenia dla swoich wspó pracowników, co pozwala bezkosztowo wdra a nowe umiej tno ci np. obs ug najnowszej aparatury medycznej, interpretacj wyników czy sposobów asertywnych zachowa wobec roszczeniowych pacjentów. 7. Skupienie si zarz dzaj cego na modelu zarz dzania przywódczego, ze wszystkimi cechami przywódcy Niestety dla polskiej publicznej s u by zdrowia wi kszo dyrektorów ZOZ-ów i szpitali jest lekarzami, z pewno ci znaczna wi kszo bardzo dobrymi lekarzami. Niestety uko czenie przez wi kszo z nich kursów czy rocznych studiów z zarz dzania nie predestynuje ich na miano przywódców. Najwy sze kierownictwo w normie ISO 9001:2000 zdefiniowane jest jako osoba lub grupa osób, które na najwy szym szczeblu kieruj organizacj lub j nadzoruj. Jednym z 8 filarów zasad zarz dzania jako ci, na której wed ug normy powinno opiera si zarz dzanie jest przywództwo. 5 Przy braku cech przywódczych u znacznej cz ci kadry zarz dzaj cej w systemie jako ci pewne zachowania przywódcze zosta y wymuszone przez norm. I tak zaanga owanie kierownictwa w tworzenie, wdro enie i doskonalenie systemu, zapewnienie zasobów ludzkich, infrastruktury, i rodowiska pracy. Delegowanie uprawnie i nadzór nad w a ciwym przep ywem informacji oraz dawanie osobistego przyk adu w zaanga owanie w proces ci g ego dosko- 5 J. Mazurkiewicz, M. Wierzbicka, Rola przywództwa we wdra aniu systemu zarz dzania jako- ci, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa 02/2007, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa, s ZN nr 82 Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)20096 186 G. Dom a -Otmianowska nalenia systemu jako ci, musz w naszych realiach zast pi cechy prawdziwego przywódcy. 8. Zlikwidowanie w firmie atmosfery strachu i napi cia Tak jak w innych sektorach gospodarki równie w s u bie zdrowia atmosfera panuj ca w zak adzie zale y od ludzi w nim pracuj cych. Jeden wspania y szef nie ochroni pracowników poszczególnych dzia ów, je eli ich prze o eni na ró nych szczeblach w hierarchii przedsi biorstwa b d budzi negatywne uczucia. Tylko wspó praca ca ego zespo u zarz dzaj cego, ich postawa, kreowanie odpowiedniej atmosfery, jasne formu owanie warto ci organizacji, z któr b d si uto samia wszyscy pracownicy, jest gwarantem nastawienia na sukces, zlikwidowania strachu i l ku przy wykonywaniu codziennej pracy. 9. Prze amywanie barier w strukturze wewn trznej przedsi biorstwa mi dzy poszczególnymi dzia ami Specyfika sektora s u by zdrowia polega na tym, e us uga dotyczy bezpo rednio odbiorcy - jego zdrowia, a wi c funkcjonowania w codziennej rzeczywisto ci, a cz sto nawet jego ycia. Lekarz, piel gniarka, rehabilitant s osobami, których obowi zkiem jest nie pomoc i nadziej pacjentom. Nie mog pozwoli sobie na z y humor czy kaprysy, poniewa pacjent na ogó natychmiast reaguje skarg do dyrekcji, NFZ, a nawet Ministerstwa Zdrowia. Ponadto, a nawet przede wszystkim, takie zachowanie by oby nieetyczne. Dlatego generalnie przyj o si w placówkach s u by zdrowia traktowa medyków jako filar zak adu. Pozosta e dzia y stanowi jedynie obs ug dla zawodów medycznych maj c za zadanie zapewnienie im materia ów biurowych, leków, przyrz dów, rodków czysto ci oraz przelania wynagrodze na konto. Jest to oczywi cie powierzchowne potraktowanie tematu. Niemniej rzeczywi cie w placówkach s u by zdrowia ca a administracja, ksi gowo, statystyka, rejestracje i pozosta e dzia y firmy stanowi funkcj podrz dn dla celu jakim jest przyj cie pacjenta na jak najwy szym poziomie. Bywaj jednostki s u by zdrowia, w których nie wdro ono jeszcze norm ISO, ale one równie ucz si ju gry rynkowej i powoli ewaluuj w stron podniesienia jako ci swoich us ug. 10. Eliminacja planów ilo ciowych, hase i sloganów, których personel nie jest w stanie realizowa Od momentu urynkowienia s u by zdrowia, czyli stworzenia Kas Chorych, a nast pnie na ich miejsce Narodowego Funduszu Zdrowia obowi zuj tylko ilo ci i rodzaje us ug medycznych zakontraktowane przez poszczególne placówki z NFZ. Dlatego prowadzenie czynnego marketingu i promowanie jednostki jest dzia aniem destrukcyjnym. Poniewa zach canie pacjentów do przyj cia do nawet bardzo dobrej placówki (ale ograniczonej Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)2009 ZN nr 827 Wp yw zarz dzania jako ci w publicznej s u bie zdrowia na poziom us ug medycznych 187 limitem z NFZ), zmusza oby go do oczekiwania w bardzo d ugiej kolejce na przyj cie. Dlatego warszawskie publiczne ZOZ-y nie prowadz czynnych dzia a promocyjnych. Dzia alno promocyjna dotyczy tylko bada profilaktycznych zakontraktowanych przez Urz d Miasta Warszawy lub NFZ dodatkowo, poza kontraktem. Natomiast coraz cz ciej jako narz dzi do skutecznego zarz dzania menad erowie u ywaj wyliczonych kosztów procedur, analiz i wska ników statystycznych. 11. Eliminacja standardów i planów ilo ciowych oraz zarz dzania przez cele Standardy i plany jako ciowe zosta y wyeliminowane przez kontrakty z NFZ natomiast zarz dzanie przez cele nie ma racji bytu w s u bie zdrowia. Celem nadrz dnym ka dego lekarza jest jak najskuteczniejsze leczenie pacjenta. 12. Likwidacja barier, które nie pozwalaj pracownikom wszystkich szczebli, na wykonywanie swojej pracy Jednostki s u by zdrowia z Warszawy, które wdro y y systemy zarz dzania jako ci, wymusi y w trakcie opracowywania dokumentacji do wdro enia norm ISO, czyli opracowywaniu procedur, instrukcji, procesów, Ksi gi Jako ci i innych dokumentów wymaganych przez norm, opracowanie bardzo szczegó owych zakresów obowi zków na ka dym stanowisku pracy. Pozwoli o to na u wiadomienie pracownikom wszystkich szczebli ich wa no ci w organizacji. Ka dy pracownik poza dok adnym zakresem obowi zków ma prawo zg asza wszelkie nieprawid owo ci i niezgodno ci na swoim stanowisku pracy, natomiast Pe nomocnik ds. Zarz dzania Jako ci ma obowi zek dan niezgodno zbada, wyeliminowa lub naprawi i poinformowa o tym pracownika. Takie podej cie doprowadzi o do wi kszej satysfakcji pracowników niezale nie od komórki i szczebla jaki zajmuj w hierarchii. Reakcj na takie zachowania pracowników jest niewymuszona likwidacja barier pomi dzy dzia ami. Pracownicy placówki s u by zdrowia, w której wdro ony jest system jako ci, zaczynaj uto samia si z firm, pracowa ponad podzia ami. 13. Wprowadzenie intensywnych programów szkolenia, doskonalenia, samodoskonalenia i przekwalifikowania kadry, jako ci g ego procesu doskonalenia zarz dzania jako ci Ze wzgl du na ograniczenia finansowe na szkolenie pracowników omówione w punkcie 6 niniejszej pracy, chc doda, i w wielu przypadkach pracownicy s wiadomi braku funduszy w firmie na dokszta canie czy samodoskonalenie. Niejednokrotnie sami op acaj swoj nauk. Maj jednak ogromne wsparcie dyrekcji, która udziela takim pracownikom urlopów szkolnych, dni wolnych na kursy czy prac na jedn zmian. W wielu przypad- ZN nr 82 Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)20098 188 G. Dom a -Otmianowska kach prze o eni szukaj sponsorów lub bezp atnych szkole i kursów dla pracowników. Coraz cz stszym, aczkolwiek jeszcze stosunkowo rzadkim wydarzeniem, jest awans pionowy pracownika s u by zdrowia w jego rodzimej organizacji po zako czaniu nauki. Coraz bardziej wiadomi dyrektorzy uznaj wiedz jako atrybut konkurencyjno ci i staraj si w miar regularnie organizowa szkolenia dla swoich pracowników. 14. Zaanga owanie wszystkich pracowników firmy w proces wdra ania, utrzymywania oraz ci g ego doskonalenia systemu jako ci w firmie Tylko pe ne zaanga owanie dyrekcji w proces wdra ania systemu zarz dzania jako ci w firmie gwarantuje sukces. Pracownicy, którym si nie nakazuje, a od których si oczekuje dobrej, pe nej zaanga owania pracy, daj c w zamian takie korzy ci, jak: praca w firmie nastawionej na jako, ci g e doskonalenie i szkolenie, podnoszenie kwalifikacji wszystkich pracowników, niwelowanie barier wspó pracy pomi dzy dzia ami, uczestniczenie w yciu firmy poprzez udzia w spotkaniach integracyjnych a tak e mo liwo awansu we w asnej firmie, s niezaprzeczalnie istotnymi determinantami dla wszystkich pracowników. Faktem jest, e determinanty te maj równie niebagatelny wp yw na proces integracji pracownika z firm. W swoich rozwa aniach o jako ci Deming zawar w swoich 14 tezach przes anie, e nadrz dnym celem jest ci g a poprawa jako ci swoich us ug (produktów) poprzez wykonywanie powtarzalnych czynno ci, które przedstawione w formie graficznej tworzy Ko o Deminga. Rys. 1. Ko o Deminga - rozwi zywanie problemów jako ci ród o: Tkaczyk S. In ynieria Jako ci a In ynieria Materia owa, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa 2000, s. 29. Fig. 1. Wheel Deminga - problem solving of the quality Source: Tkaczyk S. In ynieria Jako ci a In ynieria Materia owa, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa 2000, p. 29. Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)2009 ZN nr 829 Wp yw zarz dzania jako ci w publicznej s u bie zdrowia na poziom us ug medycznych 189 Cykl Deminga tzw. Cykl PDCA: P - (ang. Plan) Zaplanuj lepszy sposób dzia ania dla osi gni cia celu jako- ciowego, D - (ang. Do) Wykonaj zaplanowany sposób dzia ania, C - (ang. Check) Sprawd, czy nowy sposób dzia ania przynosi lepsze wyniki, A - (ang. Act) Dzia aj - zastosuj lepszy sposób dla ci g ego doskonalenia procesu. Rozwi zywanie problemów jako ci oparte na kole Deminga jest kwintesencj obecnego stanu, w warszawskich placówkach publicznej s u by zdrowia, w aspekcie zarz dzania jako ci. System jako ci a jego skuteczno Na przyk adzie warszawskich publicznych Otwartych Zak adów Opieki Zdrowotnej postaram si udowodni tez, e posiadanie przez jednostk medyczn certyfikatu jako ci nie ma znacznego wp ywu na proces leczenia i jego jako w publicznej s u bie zdrowia. Problem wdro- enia, ci g ego rozwoju i podnoszenia jako ci w ochronie zdrowia cz sto jest nie do pokonania ze wzgl du na wiele barier, na które zarz dzaj cy jednostk s u by zdrowia nie ma wp ywu. Natomiast jako w prywatnych jednostkach, bazuje w wielu przypadkach na zupe nie innych kryteriach, zarówno dotycz cych kwestii wewn trznych jak i zewn trznych. W ka dej organizacji wdro enie systemu zarz dzania jako ci i uzyskanie certyfikatu zgodno ci z norm ISO 9001;2000, ma na celu przyniesienie wielu wymiernych i niewymiernych korzy ci. Do najbardziej wymiernych korzy ci nale : 1. zapewnienie sprawnego przep ywu informacji o realizacji zada na wszystkich szczeblach organizacji, 2. usprawnienie systemu zarz dzania zasobami, ludzkimi, materialnymi i innymi, 3. podniesieniu presti u w oczach klientów i konkurencji, 4. ci g e doskonalenie; organizacji, personelu, przep ywu informacji, a co najwa niejsze jako ci us ugi czy towaru. 14 listopada 2008 roku Mi dzynarodowy Komitet Normalizacyjny opublikowa now norm jako ciow ISO 9001:2008 System Zarz dzania Jako ci - Wymagania, która jest ju czwart wersj standardu opublikowanego pierwszy raz w 1987 roku. W odniesieniu do wymaga normy ISO mo na mia o powiedzie, e jedn z najistotniejszych kwestii, poza wiadomym wdro eniem jej przez kierownictwo placówki s u by zdrowia, s niebagatelne koszty jej wdro enia, które cz sto stanowi barier nie do pokonania. Koszty te zwi zane s bezpo rednio poprzez wynajmowanie firmy consultingowej w celu opracowania systemu, jak równie cen otrzymania certyfikatu czy op acenia audytorów zewn trznych. Nie mniejsze koszty po rednie stanowi jednak sam proces wdra ania polegaj cy na opracowywaniu wewn trznych dokumentów przez ZN nr 82 Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)200910 190 G. Dom a -Otmianowska pracowników placówek s u by zdrowia. Koszty te wi si z zakupem du ej ilo ci papieru i innych materia ów biurowych, tonerów oraz czasu pracy kadry administracyjnej i przede wszystkim medycznej, który jest niewymierny. Cz sto czas przeznaczony przez kadr medyczn na opracowywanie dokumentacji (instrukcji, procedur) wdra ania jako ci w placówce, jest po wi cany kosztem przyjmowania pacjentów. Teoretycznie po wdro eniu systemu jako ci ISO w placówce medycznej powinno by zdecydowanie lepiej. I tak jest w przypadku placówek prywatnych, gdzie pacjent lub zatrudniaj ca go firma jest bezpo rednim p atnikiem. Niestety nie dotyczy to 99% placówek publicznej s u by zdrowia, gdzie jedynym lub podstawowym p atnikiem i kontrahentem jest Narodowy Fundusz Zdrowia. Mitem jest, e posiadanie przez placówk certyfikatu ISO zwi ksza jej znaczenie przy kontraktowaniu us ug. Narodowy Fundusz Zdrowia narzuca poszczególnym jednostkom limity na wszystkie kontraktowane us ugi w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, jak i us ug z zakresu specjalistyki. Je eli placówka zrealizuje roczny kontrakt na us ugi na przyk ad rehabilitacyjne we wrze niu, to absolutnie nie otrzyma adnych pieni dzy na realizacj us ug do ko ca roku, a trzeba zaznaczy, e redni koszt jednej procedury rehabilitacyjnej wynosi oko o z, natomiast pacjent otrzymuje na ogó zlecenie na wykonanie 30 procedur. Tak wi c koszt leczenia za w asne pieni dze o rodka w tym przypadku jest niebagatelny. Dyrektorom pozostaje decyzja, czy dop aca do us ug rehabilitacyjnych z w asnych pieni dzy, o ile je posiadaj, czy rozpisa ilo zakontraktowanych us ug na poszczególne miesi ce w roku i zapisywa pacjentów na dany miesi c w okre lone dni. I tu zaczynaj si kolejki do zapisów. Posiadany certyfikat nie ma znaczenia, a pacjent jest niezadowolony, czyli niespe niony jest podstawowy czynnik jako ci. W przypadku prywatnych placówek nie zachodz tego typu problemy, poniewa pieni dze za bie ce us ugi s regulowane w zale no ci od wykonanych procedur. Kolejny mit to stawki jakie mog negocjowa placówki s u by zdrowia posiadaj ce certyfikat ISO z Narodowym Funduszem Zdrowia (NFZ). Prawd jest, e system ISO w publicznych placówkach s u by zdrowia usprawni przep yw informacji, jednak stworzy ogromn nadbudow biurokratyczn, która w znacznej mierze zajmuje pracownikom czas, który mogliby po wi ci pacjentom. Z pewno ci znacznemu usprawnieniu uleg system zarz dzania wszelkimi zasobami i na wszystkich szczeblach, ale nie przek ada si to bezpo rednio na jako us ugi medycznej, która jest zale na od liczby pacjentów. Równie nast pna wymierna korzy z wdro enia systemu jako ci jest realizowana w stopniu, na jaki mog sobie pozwoli kierownicy publicznych jednostek. Mowa o ci g ym doskonaleniu i szkoleniu. O ile w przypadku doskonalenia, proces ten przebiega wewn trz placówki. O tyle szkolenia s na ogó p atne i nie ka dy dyrektor mo e podnosi kwalifikacje swojej kadry na poziomie, który by satysfakcjonowa pracowników i przek ada si bezpo rednio na jako udzielanych wiadcze medycznych. Ustosunkowuj c si do teoretycznych korzy ci z wdro enia systemu zarz dzania jako ci mo na stwierdzi, e: Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)2009 ZN nr 8211 Wp yw zarz dzania jako ci w publicznej s u bie zdrowia na poziom us ug medycznych znacznej poprawie uleg system przep ywu informacji poziomej, pionowej, zwrotnej w ZOZ-ach, ale niestety dotyczy to tylko informacji wewn trznej, analizy satysfakcji pacjenta nie daj obrazu jego postrzegania us ug medycznych i ich jako ci. Prowadzone s one cz sto na terenie przychodni przez jej pracowników, co w znacznej mierze zak óca przekaz. Ponadto dotycz okre- lonej placówki, a nie systemu s u by zdrowia w szerszym aspekcie, - usprawnieniu uleg proces zarz dzania zasobami, zarówno ludzkimi, jak i ca infrastruktur. Przy czym dla pracowników proces ten jest odczuwalny, natomiast dla pacjentów jest odczuwalny w okresach normalnej zachorowalno ci, kiedy lekarz wykonuje swoj prac zgodnie z procedur. Po wi ca pacjentowi tyle czasu, ile wymaga jego stan zdrowia, - w kwestii podniesienia presti u ma to z pewno ci istotny wp yw na konkurencj, kontrahentów (NFZ, dostawcy) i samych pracowników. Zdobycie takich nagród, jak Per y Medycyny, Teraz Polska 6 niew tpliwie nobilituje organizacj. Ale pacjent rzadko jest wiadomy i zainteresowany tytu ami i nagrodami ZOZ-u. On chce by szybko i dobrze przyj ty do lekarza, bez stania w kolejkach to jest kryterium jako ci us ugi medycznej dla pacjenta. Natomiast konkurencja w sektorze s u by zdrowia to g ównie prywatne jednostki, które w znacznej mierze by y prekursorami wdra ania jako ci w us ugach medycznych. Publiczne o rodki na ogó od lat pracuj na okre lonym terenie i nie konkuruj mi dzy sob, - ci g e doskonalenie, które obejmuje ca y system, przek ada si na jako wizyty pacjenta u lekarza, który ma wy sze kwalifikacje i dysponuje lepszym sprz tem. Jako publicznej s u by zdrowia postrzegana przez pacjenta O ile kadra placówki posiadaj cej ISO jest na ogó wiadoma i cz sto dumna z posiadanego certyfikatu, który jest rozwieszany w kluczowych miejscach w przychodniach, w celu u wiadomienia pacjentowi, e korzysta z placówki o podniesionym standardzie, o tyle sam pacjent rzadko zauwa- a jakiekolwiek zmiany przed i po wdro eniu systemu jako ci. W celu weryfikacji postawionej tezy, poza przytoczonymi powy ej przyk adami, opartymi na procesie wnioskowania bazuj cego na do wiadczeniu pracownika ZOZ-u oraz rozmów z Pe nomocnikami ds. Jako ci w innych placówkach warszawskich (jestem pracownikiem SZPZLO w Warszawie posiadaj cym certyfikat ISO), przeprowadzono dodatkowe badanie. W celu zrozumienia zachowania pacjentów, przeprowadzi am obserwacj uczestnicz c i wywiad pog biony w dziesi ciu przychodniach warszawskiej s u by zdrowia: trzech przychodniach na Bemowie, dwóch na 6 W. ukasi ski, Model doskonalenia Zarz dzania Polskiej Nagrody Jako ci, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa 6/2008, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa, s. 33. ZN nr 82 Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)200912 192 G. Dom a -Otmianowska Ochocie, trzech na oliborzu i dwóch na Pradze Pó noc. Wszystkie placówki posiadaj od kilku lat certyfikat ISO 9001;2000. Przekazywanie informacji odbywa o si w trakcie rozmowy z pacjentem, podczas stania w kolejce przed otwarciem poszczególnych przychodni. Badanie przeprowadzono w kwietniu 2009 roku w godzinach od.6.00 do 7.00 rano. To potwierdzi o, e najbardziej skuteczne i sprawdzalne formy pozyskiwania informacji od pacjentów to przekaz ustny i kontakty osobiste, które pozwalaj na szybkie korygowanie wszelkich niejasno ci i dostosowanie tre ci informacji do rzeczywistych potrzeb pacjentów. 7 G ównym celem bada by o ustalenie powodu stania w kolejkach przed otwarciem przychodni oraz uzyskanie opinii o us ugach wiadczonych przez te przychodnie. W badaniu uczestniczy y 362 osoby, które podzielono na trzy grupy: 1. pacjentów do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej 208 osób, 2. pacjentów do lekarza specjalisty 91 osób, 3. pacjentów na badania laboratoryjne 63 osoby. Rozmówcom zadano pytania zamkni te sk adaj ce si z dwóch cz ci: szczegó owej dotycz cej pacjenta i ogólnej dotycz cej powodów stania w kolejce i jako ci us ug w danej przychodni. Tabela 1. Charakterystyka respondentów badanie ilo ciowe Table 1. Characteristics of respondents quantitative examination Respondenci Wiek P e Status Pacjenci do POZ i pow. K M Pracuj cy Rencista Emeryt Bezrobotny Pacjenci do specjalisty Pacjenci do laboratorium ród o: Badanie w asne na próbie 362. Source: Own examination on the sample M. Dziele ska, Zarz dzanie informacjami w sektorze us ug, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa 4/2007, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa, s. 68. Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)2009 ZN nr 8213 Wp yw zarz dzania jako ci w publicznej s u bie zdrowia na poziom us ug medycznych 193 Tabela 2. Charakterystyka respondentów badanie procentowe Table 2. Characteristics of respondents percentage examination Respondenci Wiek P e Status Pacjenci do POZ i pow K M Pracuj cy Rencista Emeryt Bezrobotny Pacjenci do specjalisty Pacjenci do laboratorium 0% 5% 23% 72% 58% 42% 16% 28% 54% 2% 0% 30% 25% 45% 58% 42% 19% 32% 49% 0% 0% 16% 38% 46% 60% 40% 14% 29% 57% 0% ród o: Badanie w asne na próbie 362. Source: Own examination on attempt ,00% 60,00% 40,00% 20,00% Pacj POZ Pacj Spec Pacj Lab 0,00% Wykres 1. Opracowanie w asne - wykres wieku respondentów do tab. 2 Graph 1. Own study - graph of the age of respondents to table 2 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Kobiety Me czy ni Pacj POZ Pacj Spec Pacj Lab Wykres 2. Opracowanie w asne - wykres p ci respondentów do tab. 2 Graph 2. Own study - graph of the sex of respondents to table 2 ZN nr 82 Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)200914 194 G. Dom a -Otmianowska 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Pracujacy Renci ci Pacj POZ Pacj Spec Pacj Lab Wykres 3. Opracowanie w asne - wykres statusu respondentów do tab. 2 Graph 3. Own study - graph of the status of respondents to table 2 Charakterystyka pacjenta korzystaj cego z us ug publicznej s u by zdrowia w Warszawie, oczekuj cego w kolejce na otwarcie przychodni, dotyczy niemal e w równym stopniu obydwu p ci ze wskazaniem na niewielk przewag kobiet. A 82% badanych to emeryci i renci ci, tylko 26% stanowili pracuj cy, a 2% bezrobotni. W ród oczekuj cych nie by o ani jednej osoby poni ej 20 roku ycia. W celu lepszego zorientowania si w przes ankach takiego zachowania pacjentów zada am im po trzy pytania o powody stania w kolejce i trzy pytania dotycz ce wiedzy na temat wdro onego w przychodni systemu zarz dzania jako ci. Tabela 3. Powody stania w kolejce uj cie ilo ciowe Table 3. Reasons of standing in a queue volume presentation Lp. Pytanie/ odpowied Tak Nie Inne 1 Ma a ilo numerków do lekarza na dany dzie obawa przed niedostaniem si Niemo no zapisania si rano przez telefon na dany dzie Przyzwyczajenie do stania w kolejkach ród o: Badanie w asne na próbie 362. Source: Own examination on the sample 362. Tabela 4. Powody stania w kolejce uj cie procentowe Table 4. Reasons of standing in a queue percentage presentation Lp. Pytanie/ odpowied Tak Nie Inne 1 Ma a ilo numerków do lekarza na dany dzie obawa przed niedostaniem si 49% 50% 1% 2 Niemo no zapisania si rano przez telefon na dany dzie 23% 76% 1% 3 Przyzwyczajenie do stania w kolejkach 28% 70% 2% ród o: Badanie w asne na próbie 362. Source: Own examination on the sample 362. Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)2009 ZN nr 8215 Wp yw zarz dzania jako ci w publicznej s u bie zdrowia na poziom us ug medycznych % 60% 40% 20% 0% Pyt. 1 Pyt. 2 Pyt. 3 TAK NIE Inne Wykres 4. Opracowanie w asne - wykres odpowiedzi respondentów do tab. 4 Graph 4. Own study - graph of the reply of respondents to table 4 Tabela 5. Postrzeganie wdro enia jako ci w przychodni uj cie ilo ciowe Table 5. Perceiving implementing the quality at the clinic volume presentation Lp. Pytanie/odpowied Tak Nie Nie wiem 1 Czy przychodnia z us ug której Pan/Pani korzysta posiada certyfikat jako ci 2 Czy jest Pan/Pani zadowolony z us ug tej przychodni Czy w ci gu ostatnich lat zasz y znacz ce zmiany w podej ciu do pacjenta na lepsze ród o: Badanie w asne na próbie 362. Source: Own examination on the sample 362. Tabela 6. Postrzeganie wdro enia jako ci w przychodni uj cie procentowe Table 6. Perceiving implementing the quality at the clinic percentage presentation Lp. Pytanie/ odpowied Tak Nie Nie wiem 1 Czy przychodnia z us ug której Pan/Pani korzysta posiada certyfikat jako ci 7% 5% 88% 2 Czy jest Pan/Pani zadowolony z us ug tej przychodni 54% 46% 0% 3 Czy w ci gu ostatnich lat zasz y znacz ce zmiany w 16% 84% 0% podej ciu do pacjenta na lepsze ród o: Badanie w asne na próbie 362. Source: Own examination on sample % 80% 60% 40% 20% TAK NIE Nie Wiem 0% Pyt. 1 Pyt. 2 Pyt. 3 Wykres 5. Opracowanie w asne - wykres odpowiedzi respondentów do tab. 6 Graph 5. Own study - graph of the reply of respondents to table 6 ZN nr 82 Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)200916 196 G. Dom a -Otmianowska Maj c charakterystyk pacjenta stoj cego rano (przed otwarciem) w kolejce do przychodni mo emy stwierdzi, e jest to pacjent niezadowolony i nie wiadomy. Przyczyn takiego stanu rzeczy nale y upatrywa w jednym, podstawowym aspekcie, na który niestety nawet najlepszy menad er w publicznej s u bie zdrowia nie ma wp ywu, a mianowicie na sposób finansowania us ug medycznych i NFZ jako monopolist na tym rynku. W ci gu ostatnich kilku lat niemal wszystkie warszawskie przychodnie zosta y wyremontowane, wyposa one w najnowszy sprz t, personel jest permanentnie szkolony zarówno w sferze wiedzy medycznej, jak i obs ugi pacjenta, dlatego te w trakcie bada nie zadano pyta dotycz cych tych elementów, na które z pewno ci wi kszo pacjentów zwróci a uwag, a odpowiedzi by yby pozytywne. Natomiast czynniki te nie maj wp ywu na ca kowit ocen pracy przychodni i standard us ug. Dla pacjentów dopóki b d kolejki po numerki, do zapisów czy na badania, a lekarz b dzie mia dla nich ma o czasu (w sezonie zwi kszonej zachorowalno ci na gryp ) i na zabiegi b dzie si oczekiwa o kilka miesi cy, publiczna s u ba zdrowia b dzie dla nich synonimem le dzia aj cej organizacji. wiadomo pacjentów, e win za taki stan rzeczy ponosi polski system opieki zdrowotnej poprzez kontraktowanie przez NFZ, cz sto nie maj cych nic wspólnego z zapotrzebowaniem spo ecznym, wiadcze jest znikoma. adna norma i najlepiej wdro ony system zarz dzania jako ci nie zaistniej w wiadomo ci pacjenta, je eli dalej b dzie sta w kolejce. Tylko radykalne zmiany w systemie opieki zdrowotnej, takie jak prywatyzacja, dop aty pacjentów do wiadcze lub inne, które zmieni system finansowania polskiej s u by zdrowia, a pieni dze b d faktycznie sz y za pacjentem, a nie s u y y utrzymaniu i zatrudnieniu ca ej wielkiej nadbudowy systemu jakim jest Narodowy Fundusz Zdrowia, spowoduje prze om w dostarczaniu pacjentowi wysokiej jako ci us ug i standardów medycznych. Podsumowanie Podsumowuj c wyniki bada mo na stwierdzi, e najwi ksz grup pacjentów oczekuj cych w porannych kolejkach stanowi ludzie, którzy uko czyli 60 lat, s na emeryturze lub rencie, wi c dysponuj wi ksz ilo ci czasu od zatrudnionych. W znacznej mierze powodem ich stania w kolejkach jest przyzwyczajenie, kontakty i spotkania towarzyskie, okazywanie niezadowolenia z us ug danej placówki i nie wiadomo posiadania przez ni certyfikatu jako ci. Natomiast g ównym powodem stania w kolejkach ludzi pracuj cych by z y stan zdrowia i strach przed niedostaniem si do specjalisty. Sytuacja ta jest negatywna i na jej podstawie mo na antycypowa, e pacjentami publicznej s u by zdrowia s w wi kszo ci ludzie; starsi, niezamo ni, cz sto samotni i yj cy czasami PRL. Literatura przedmiotu analizuje procesy i systemy wdra ania i zarz dzania w placówkach s u by zdrowia. Istniej badania, zarówno dotycz ce placówek lecznictwa otwartego (ZOZ-ów), jak i lecznictwa zamkni tego Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)2009 ZN nr 8217 Wp yw zarz dzania jako ci w publicznej s u bie zdrowia na poziom us ug medycznych 197 (szpitali). Placówki posiadaj ce ISO prowadz badania satysfakcji pacjenta, natomiast nie spotka am bada pacjentów, które obj yby reprezentatywn dla kraju prób, badaj cych stosunek pacjentów do obecnie funkcjonuj cej s u by zdrowia, ich pomys y i krytyk, która mog aby da wiele informacji do podejmowania skutecznych zmian zarz dzaj cym w s u bie zdrowia menad erom ró nych szczebli. Od lokalnych a po pracowników ministerstwa. Przeprowadzenie takich bada da oby rzeczywisty obraz s u by zdrowia postrzegany przez reprezentatywnego pacjenta. Dla wi kszo ci badanych pacjentów jako us ug medycznych to mit i cz sto trudno si temu dziwi. Literatura 1. Czech M., Podejmowanie decyzji w medycynie, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa 6/2007, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa, Cyga ska M., Metody zarz dzania szpitalami, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa 10/2007, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa, Dr ek Z., Niemczynowicz B., Zarz dzanie strategiczne przedsi biorstwem, Polskie Wydawnictwo Ekonomiczne, Warszawa Dziele ska M., Zarz dzanie informacjami w sektorze us ug, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa 4/2007, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa, Hamrol A., Mantura W., Zarz dzanie jako ci. Teoria i praktyka, Wydawnictwo Naukowe PWN, Warszawa-Pozna Hamrol A., Mantura W., Zarz dzanie jako ci. Teoria i praktyka, Wydawnictwo Naukowe PWN, Warszawa Kodeks etyki lekarskiej. Wyd. NIL. Warszawa Kostera M., Antropologia organizacji - metodologia bada terenowych, Warszawa PWN Lisiecki M. Klasyczne i nowe metody organizacji i zarz dzania, Wy sza Szko a Zarz dzania i Marketingu w Warszawie, Warszawa Lisowski J.L., Zarz dzanie jako ci w przedsi biorstwie, Wy sza Szko- a Finansów i Zarz dzania w Bia ymstoku, Bia ystok ukasi ski W., Model doskonalenia Zarz dzania Polskiej Nagrody Jako ci, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa, 6/2008, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa Mazurkiewicz J., Wierzbicka M., Rola przywództwa we wdra aniu systemu zarz dzania jako ci, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa 02/2007, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa Opolski K., Dykowska G., Mo d onek M., Zarz dzanie przez jako w us ugach zdrowotnych. Teoria i praktyka. CeDeWu, Warszawa Tkaczyk S., Zintegrowane Systemy Zarz dzania Jako ci, Ekonomika i Organizacja Przedsi biorstwa, 7/2000, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa. 15. Tkaczyk S., In ynieria jako ci a in ynieria materia owa, IOiZwP ORGMASZ, Warszawa ZN nr 82 Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)200918 198 G. Dom a -Otmianowska 16. Wawak S., Zarz dzanie jako ci. Teoria i praktyka, HELION, Gliwice, Inne 1. Norma ISO 9001: Norma ISO 9001:2008 Akty prawne 1. Rozporz dzenie Ministra Zdrowia z dnia 25 sierpnia 2005 roku w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizuj cego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej, które definiuje wymagania i szczegó owe zasady realizacji systemu zarz dzania jako ci w radioterapii, medycynie nuklearnej, rentgenodiagnostyce i radiologii zabiegowej, czyli dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej, o których mowa w Ustawie z dnia 29 listopada 2000 roku Prawo atomowe. 2. Ustawa z dnia 6 lutego 1997 roku o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz.U. Nr 26, poz. 153 z pó niejszymi zmianami). 3. Ustawa o zak adach opieki zdrowotnej z dnia 30 sierpnia 1991 roku (Dz.U. Nr 91, poz. 408 z pó n. zmianami). 4. Rozporz dzenie Ministra Zdrowia i Opieki Spo ecznej z 17 maja 2000 roku w sprawie wymaga, jakim powinny odpowiada osoby na stanowiskach kierowniczych w zak adach opieki zdrowotnej okre lonego rodzaju (Dz.U. Nr 44, poz. 520, z pó n. zmianami). 5. Rozporz dzenie Ministra Zdrowia i Opieki Spo ecznej z 29 marca 1999 roku w sprawie kwalifikacji wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w publicznych zak adach opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 30, poz. 300, z pó n. zmianami). Seria: Administracja i Zarz dzanie (9)2009 ZN nr 82 Pokazać jeszcze
Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr 59/2012 Starosty Lipnowskiego z dnia 31 grudnia 2012 r. PROGRAM ZAPEWNIENIA I POPRAWY JAKOŚCI AUDYTU WEWNĘTRZNEGO PROWADZONEGO W STAROSTWIE POWIATOWYM W LIPNIE I JEDNOSTKACH Bardziej szczegółowo Zarządzanie projektami. wykład 1 dr inż. Agata Klaus-Rosińska
Załącznik nr 4 do Zarządzenia Nr 103/2012 Burmistrza Miasta i Gminy Skawina z dnia 19 czerwca 2012 r. PROGRAM ZAPEWNIENIA I POPRAWY JAKOŚCI AUDYTU WEWNĘTRZNEGO MÓDL SIĘ TAK, JAKBY WSZYSTKO ZALEśAŁO OD Bardziej szczegółowo Efektywna strategia sprzedaży
Odpowiedzi na pytania zadane do zapytania ofertowego nr EFS/2012/05/01 1 Pytanie nr 1: Czy oferta powinna zawierać informację o ewentualnych podwykonawcach usług czy też obowiązek uzyskania od Państwa Bardziej szczegółowo Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE
Legnica, dnia 22.05.2015r. ZAPYTANIE OFERTOWE na przeprowadzenie audytu zewnętrznego projektu wraz z opracowaniem raportu końcowego audytu w ramach projektu, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej Bardziej szczegółowo 1. Proszę krótko scharakteryzować firmę którą założyła Pani/Pana podgrupa, w zakresie: a) nazwa, status prawny, siedziba, zasady zarządzania (5 pkt.
1. Proszę krótko scharakteryzować firmę którą założyła Pani/Pana podgrupa, w zakresie: a) nazwa, status prawny, siedziba, zasady zarządzania (5 pkt.) b) produkt i najważniejsze parametry oraz metodyki Bardziej szczegółowo Wprowadzenie do zarządzania procesami biznesowymi czym są procesy biznesowe: Part 1
Wprowadzenie do zarządzania procesami biznesowymi czym są procesy biznesowe: Part 1 Listopad 2012 Organizacja funkcjonalna Dotychczas na organizację patrzono z perspektywy realizowanych funkcji. Zarząd Bardziej szczegółowo Zobacz to na własne oczy. Przyszłość już tu jest dzięki rozwiązaniu Cisco TelePresence.
Informacje dla kadry zarządzającej Zobacz to na własne oczy. Przyszłość już tu jest dzięki rozwiązaniu Cisco TelePresence. 2010 Cisco i/lub firmy powiązane. Wszelkie prawa zastrzeżone. Ten dokument zawiera Bardziej szczegółowo RZECZPOSPOLITA POLSKA. Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu. wszystkie
RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, dnia 11 lutego 2011 r. MINISTER FINANSÓW ST4-4820/109/2011 Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu wszystkie Zgodnie z art. 33 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 13 listopada Bardziej szczegółowo Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Wyniki badań ankietowych przeprowadzonych przez Departament Pielęgniarek i Położnych wśród absolwentów studiów pomostowych, którzy zakończyli udział w projekcie systemowym pn. Kształcenie zawodowe pielęgniarek Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 32/2011 Dyrektora Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Lublinie z dnia 17.03.2011 r.
Zarządzenie Nr 32/2011 Dyrektora Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Lublinie z dnia 17.03.2011 r. w sprawie: Aneksu do Regulaminu Organizacyjno - Porządkowego Dziecięcego Szpitala Klinicznego im. prof. Bardziej szczegółowo STATUT. SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ GMINNEGO OŚRODKA ZDROWIA W MARKUSZOWIE Rozdział I Postanowienia ogólne
STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ GMINNEGO OŚRODKA ZDROWIA W MARKUSZOWIE Rozdział I Postanowienia ogólne 1 Podstawowym celem powołania Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Bardziej szczegółowo warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć Bardziej szczegółowo HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 22.06.2015 r. OPINIA przedmiot data Praktyczne Bardziej szczegółowo Załącznik nr 5 - Plan komunikacji
9 Plan działania Komunikacja w procesie tworzenia i wdrażania lokalnej strategii rozwoju jest warunkiem nieodzownym w osiąganiu założonych efektów. Podstawowym warunkiem w planowaniu skutecznej jest jej Bardziej szczegółowo Program Zapewnienia i Poprawy Jakości Audytu Wewnętrznego
Załącznik do Programu Zapewnienia i Poprawy Jakości Audytu Wewnętrznego Urząd Gminy Kłodzko 57-300 Kłodzko, ul. Okrzei 8a Program Zapewnienia i Poprawy Jakości Audytu Wewnętrznego Opracował: Agnieszka Bardziej szczegółowo Procedura prowadzenia ewaluacji realizacji polityk i programów publicznych
1 Procedura prowadzenia ewaluacji realizacji polityk i programów publicznych Opracowanie w ramach projektu Potencjał Działanie Rozwój: nowy wymiar współpracy Miasta Płocka i płockich organizacji pozarządowych. Bardziej szczegółowo Metody wyceny zasobów, źródła informacji o kosztach jednostkowych
Metody wyceny zasobów, źródła informacji o kosztach jednostkowych by Antoni Jeżowski, 2013 W celu kalkulacji kosztów realizacji zadania (poszczególnych działań i czynności) konieczne jest przeprowadzenie Bardziej szczegółowo Oświadczenie o stanie kontroli zarz ądczej Starosty Powiatu Radomszcza ńskiego za rok 2014
Oświadczenie o stanie kontroli zarz ądczej Starosty Powiatu Radomszcza ńskiego za rok 2014 (rok, za który sk ładane jest o świadczenie) DzialI Jako osoba odpowiedzialna za zapewnienie funkcjonowania adekwatnej, Bardziej szczegółowo Regulamin organizacyjny spó ki pod firm Siódmy Narodowy Fundusz Inwestycyjny im. Kazimierza. Wielkiego Spó ka Akcyjna z siedzib w Warszawie.
Regulamin organizacyjny spó ki pod firm Siódmy Narodowy Fundusz Inwestycyjny im. Kazimierza Wielkiego Spó ka Akcyjna z siedzib w Warszawie Definicje: Ilekro w niniejszym Regulaminie jest mowa o: a) Funduszu Bardziej szczegółowo OSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia... 2004 roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356
OSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia... 2004 roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356 w celu wszczęcia postępowania i zawarcia umowy opłacanej ze środków publicznych 1. Przedmiot zamówienia: Bardziej szczegółowo STRATEGICZNA KARTA WYNIKÓW I JEJ ZASTOSOWANIE W ADMINISTARCJI PUBLICZNEJ
E-administracja warunkiem rozwoju Polski. Wzrost konkurencyjności przedsiębiorstw z wykorzystaniem innowacyjnych modeli referencyjnych procesów Administracji Publicznej STRATEGICZNA KARTA WYNIKÓW I JEJ Bardziej szczegółowo Ewidencjonowanie nieruchomości. W Sejmie oceniają działania starostów i prezydentów
Posłowie sejmowej Komisji do Spraw Kontroli Państwowej wysłuchali NIK-owców, którzy kontrolowali proces aktualizacji opłat rocznych z tytułu użytkowania wieczystego nieruchomości skarbu państwa. Podstawą Bardziej szczegółowo Wrocław, 20 października 2015 r.
1 Wrocław, 20 października 2015 r. Program Operacyjny Inteligentny Rozwój Działanie 1.1.1 Badania przemysłowe i prace rozwojowe realizowane przez przedsiębiorstwa (Szybka Ścieżka) MŚP i duże Informacje Bardziej szczegółowo MUP.PK.III.SG.371-74/08 Lublin, dnia 30.05.2008 r.
MUP.PK.III.SG.371-74/08 Lublin, dnia 30.05.2008 r. Zaproszenie do składania informacji dotyczących organizacji szkolenia Spawanie metodą 111 (ręczne spawanie łukowe) i spawanie metodą 311 (spawanie acetylenowo-tlenowe) Bardziej szczegółowo Zamawiający potwierdza, że zapis ten należy rozumieć jako przeprowadzenie audytu z usług Inżyniera.
Pytanie nr 1 Bardzo prosimy o wyjaśnienie jak postrzegają Państwo możliwość przeliczenia walut obcych na PLN przez Oferenta, który będzie składał ofertę i chciał mieć pewność, iż spełnia warunki dopuszczające Bardziej szczegółowo Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu
1 P/08/139 LWR 41022-1/2008 Pan Wrocław, dnia 5 5 września 2008r. Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z Bardziej szczegółowo Główne wyniki badania
1 Nota metodologiczna Badanie Opinia publiczna na temat ubezpieczeń przeprowadzono w Centrum badania Opinii Społecznej na zlecenie Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów w dniach od 13 do 17 maja 2004 Bardziej szczegółowo Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017
Załącznik Nr 2 do uchwały Nr V/33/11 Rady Gminy Wilczyn z dnia 21 lutego 2011 r. w sprawie uchwalenia Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017 Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej Bardziej szczegółowo Organizacja awansu zawodowego nauczycieli W ZESPOLE SZKÓŁ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W GŁOGOWIE
Organizacja awansu zawodowego nauczycieli W ZESPOLE SZKÓŁ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W GŁOGOWIE I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Ilekroć w dalszych przepisach jest mowa bez bliższego określenia o : 1) Szkole Bardziej szczegółowo PROCEDURA PRZEGLĄDU I MONITORINGU KODEKSU ETYCZNEGO PRACOWNIKÓW POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W KOŁOBRZEGU
PROCEDURA PRZEGLĄDU I MONITORINGU KODEKSU ETYCZNEGO PRACOWNIKÓW POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZI W KOŁOBRZEGU PROCEDURA COROCZNEGO PRZEGLĄDU WEWNĘTRZNEGO I STAŁEGO MONITORINGU KODEKSU ETYCZNEGO PRZEZ PRACOWNIKÓW Bardziej szczegółowo Zapytanie ofertowe nr 3
I. ZAMAWIAJĄCY STUDIUM JĘZYKÓW OBCYCH M. WAWRZONEK I SPÓŁKA s.c. ul. Kopernika 2 90-509 Łódź NIP: 727-104-57-16, REGON: 470944478 Zapytanie ofertowe nr 3 II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia Bardziej szczegółowo Tomice, dnia 15 lutego 2012 r.
WSPÓLNA METODA OCENY CAF 2006 W URZĘDZIE GMINY TOMICE PLAN DOSKONALENIA Sporządził: Ryszard Góralczyk Koordynator CAF Cel dokumentu: Przekazanie pracownikom i klientom Urzędu informacji o przyjętym planie Bardziej szczegółowo REGULAMIN KONTROLI ZARZĄDCZEJ W MIEJSKO-GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ W TOLKMICKU. Postanowienia ogólne
Załącznik Nr 1 do Zarządzenie Nr4/2011 Kierownika Miejsko-Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Tolkmicku z dnia 20 maja 2011r. REGULAMIN KONTROLI ZARZĄDCZEJ W MIEJSKO-GMINNYM OŚRODKU POMOCY SPOŁECZNEJ Bardziej szczegółowo KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH. Wniosek DECYZJA RADY
KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH Bruksela, dnia 13.12.2006 KOM(2006) 796 wersja ostateczna Wniosek DECYZJA RADY w sprawie przedłużenia okresu stosowania decyzji 2000/91/WE upoważniającej Królestwo Danii i Bardziej szczegółowo II. WNIOSKI I UZASADNIENIA: 1. Proponujemy wprowadzić w Rekomendacji nr 6 także rozwiązania dotyczące sytuacji, w których:
Warszawa, dnia 25 stycznia 2013 r. Szanowny Pan Wojciech Kwaśniak Zastępca Przewodniczącego Komisji Nadzoru Finansowego Pl. Powstańców Warszawy 1 00-950 Warszawa Wasz znak: DRB/DRB_I/078/247/11/12/MM W Bardziej szczegółowo Temat badania: Badanie systemu monitorowania realizacji P FIO 2014-2020
Temat badania: Badanie systemu monitorowania realizacji P FIO 2014-2020 Charakterystyka przedmiotu badania W dniu 27 listopada 2013 r. Rada Ministrów przyjęła Program Fundusz Inicjatyw Obywatelskich na Bardziej szczegółowo Szkoła Podstawowa nr 1 w Sanoku. Raport z ewaluacji wewnętrznej
Szkoła Podstawowa nr 1 w Sanoku Raport z ewaluacji wewnętrznej Rok szkolny 2014/2015 Cel ewaluacji: 1. Analizowanie informacji o efektach działalności szkoły w wybranym obszarze. 2. Sformułowanie wniosków Bardziej szczegółowo Sprawozdanie z realizacji dzia Rocznego Planu Wspomagania
Za cznik nr 13 Sprawozdanie z realizacji dzia Rocznego Planu Wspomagania w obszarze: Efekty Oferta : Rodzice s partnerami szko y w projekcie: Bezpo rednie wsparcie rozwoju szkó poprzez wdro enie zmodernizowanego Bardziej szczegółowo ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
ZASADY PRZYZNAWANIA REFUNDACJI CZĘŚCI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA WYNAGRODZENIA, NAGRODY ORAZ SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE SKIEROWANYCH BEZROBOTNYCH DO 30 ROKU ŻYCIA PRZEZ POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE Bardziej szczegółowo ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 2. ZATRUDNIENIE NA CZĘŚĆ ETATU LUB PRZEZ CZĘŚĆ OKRESU OCENY
ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 1. ZMIANA GRUPY PRACOWNIKÓW LUB AWANS W przypadku zatrudnienia w danej grupie pracowników (naukowo-dydaktyczni, dydaktyczni, naukowi) przez okres poniżej 1 roku nie dokonuje Bardziej szczegółowo z dnia 6 lutego 2009 r.
Pieczęć podłuŝna o treści Burmistrz Lądka Zdroju ZARZĄDZENIE NR 19 /09 Burmistrza Lądka Zdroju z dnia 6 lutego 2009 r. w sprawie ustalenia programu przeprowadzania szkoleń pracowników Urzędu Miasta i Gminy Bardziej szczegółowo 13. Subsydiowanie zatrudnienia jako alternatywy wobec zwolnień grupowych.
13. Subsydiowanie zatrudnienia jako alternatywy wobec zwolnień grupowych. Przyjęte w ustawie o łagodzeniu skutków kryzysu ekonomicznego dla pracowników i przedsiębiorców rozwiązania uwzględniły fakt, że Bardziej szczegółowo Uchwała Nr 27/2012. Senatu Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach. z dnia 26 kwietnia 2012 roku
Uchwała Nr 27/2012 Senatu Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach z dnia 26 kwietnia 2012 roku w sprawie Wewnętrznego Sytemu Zapewniania Jakości Kształcenia Na podstawie 9 ust. 1 pkt 9 rozporządzenia Bardziej szczegółowo Karta audytu wewnętrznego w Starostwie Powiatowym w Kielcach
Karta audytu wewnętrznego w Starostwie Powiatowym w Kielcach Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 41/10 Starosty Kieleckiego z dnia 24 maja 2010 w sprawie wprowadzenia Karty audytu wewnętrznego oraz Procedur Bardziej szczegółowo Warszawa, 24.05.2012 r.
Relacje administracji rz dowej z otoczeniem na przyk adzie dwóch projektów realizowanych przez Departament S by Cywilnej KPRM Warszawa, 24.05.2012 r. Zakres projektów realizowanych przez DSC KPRM W latach Bardziej szczegółowo Rudniki, dnia 10.02.2016 r. Zamawiający: PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki 5 64-330 Opalenica NIP 788-000-22-12 ZAPYTANIE OFERTOWE
Zamawiający: Rudniki, dnia 10.02.2016 r. PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki 5 64-330 Opalenica NIP 788-000-22-12 ZAPYTANIE OFERTOWE W związku z planowaną realizacją projektu pn. Rozwój działalności Bardziej szczegółowo Program doskonalenia zawodowego nauczycieli w zakresie przedmiotów ekonomicznych
Autor programu: Prof. dr hab. inż. Zofia Wilimowska Instytut Finansów Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Nysie Program doskonalenia zawodowego nauczycieli w zakresie przedmiotów ekonomicznych Nadrzędnym Bardziej szczegółowo WYJAŚNIENIA. Wyjaśniam
WYJAŚNIENIA Na podstawie art. 38 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) w związku z zapytaniami Wykonawcy z dnia 19.10.2015 r. Bardziej szczegółowo Regulamin studenckich praktyk zawodowych w Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej w Nowym Sączu
Regulamin studenckich praktyk zawodowych w Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej w Nowym Sączu 1 1. Uczelnia organizuje studenckie praktyki zawodowe, zwane dalej "praktykami", przewidziane w planach studiów Bardziej szczegółowo Satysfakcja pracowników 2006
Satysfakcja pracowników 2006 Raport z badania ilościowego Listopad 2006r. www.iibr.pl 1 Spis treści Cel i sposób realizacji badania...... 3 Podsumowanie wyników... 4 Wyniki badania... 7 1. Ogólny poziom Bardziej szczegółowo Załącznik do Uchwały 66 Komitetu Monitorującego PROW 2007-2013 z dnia 16 grudnia 2011 r. Lp. Dotyczy działania Obecny tekst Tekst po zmianie
Załącznik do Uchwały 66 Komitetu Monitorującego PROW 2007-2013 z dnia 16 grudnia 2011 r. Lp. Dotyczy działania Obecny tekst Tekst po zmianie 1. 5.3.4 Oś 4 Leader Poziom wsparcia Usunięcie zapisu. Maksymalny Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia..2008 r.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia..2008 r. PROJEKT w sprawie sposobu prowadzenia dokumentacji obrotu detalicznego produktami leczniczymi weterynaryjnymi i wzoru tej dokumentacji Bardziej szczegółowo Zasady przyjęć do klas I w gimnazjach prowadzonych przez m.st. Warszawę
Zasady przyjęć do klas I w gimnazjach prowadzonych przez m.st. Warszawę Podstawy prawne Zasady przyjęć do gimnazjów w roku szkolnym 2016/2017 zostały przygotowane w oparciu o zapisy: ustawy z dnia 7 września Bardziej szczegółowo Ogłoszenie o zamiarze udzielenia zamówienia nr 173/2016
DATA OGŁOSZENIA: 10 maja 2016 Szwajcarsko-Polski Program Współpracy Projekt Produkt Lokalny Małopolska Ogłoszenie o zamiarze udzielenia zamówienia nr 173/2016 Tytuł ogłoszenia: Realizacja usług w zakresie Bardziej szczegółowo RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ. Młodzieżowego Domu Kultury w Puławach W ROKU SZKOLNYM 2014/2015. Zarządzanie placówką służy jej rozwojowi.
RAPORT Z EWALUACJI WEWNĘTRZNEJ Młodzieżowego Domu Kultury w Puławach W ROKU SZKOLNYM 2014/2015 Zarządzanie placówką służy jej rozwojowi. CEL EWALUACJI: PRZEDMIOT EWALUACJI: Skład zespołu: Anna Bachanek Bardziej szczegółowo Wynagrodzenia i świadczenia pozapłacowe specjalistów
Wynagrodzenia i świadczenia pozapłacowe specjalistów Wynagrodzenia i podwyżki w poszczególnych województwach Średnie podwyżki dla specjalistów zrealizowane w 2010 roku ukształtowały się na poziomie 4,63%. Bardziej szczegółowo DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA CYFRYZACJI
DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA CYFRYZACJI Warszawa, dnia 7 kwietnia 2016 r. Poz. 9 ZARZĄDZENIE NR 9 MINISTRA CYFRYZACJI 1) z dnia 5 kwietnia 2016 r. w sprawie Karty Audytu Wewnętrznego w Ministerstwie Cyfryzacji Bardziej szczegółowo REGULAMIN RADY RODZICÓW
REGULAMIN RADY RODZICÓW PRZY ZESPOLE SZKÓŁ NR 7 W GDYNI Art.1 Postanowienia ogólne Rada Rodziców, zwana dalej Radą, działa na podstawie ustawy o systemie oświaty, statutu szkoły i niniejszego regulaminu. Bardziej szczegółowo FB.6.ZT.0932-25/2010 Szczecin, dnia lipca 2010 r. Wystąpienie pokontrolne
WOJEWODA ZACHODNIOPOMORSKI FB.6.ZT.0932-25/2010 Szczecin, dnia lipca 2010 r. Pan Jan Owsiak Burmistrz Świdwina Wystąpienie pokontrolne Na podstawie art. 36 ustawy z dnia 23 stycznia 2009 r. o wojewodzie Bardziej szczegółowo ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY
ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY Szkolenia bhp w firmie szkolenie wstępne ogólne 8 Obowiązki pracodawcy Podstawowy obowiązek Bardziej szczegółowo 1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?
1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek? Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego będzie można składać w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Puławach. Wnioski będą przyjmowane od dnia Bardziej szczegółowo CBOS CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ PRACA ZAROBKOWA EMERYTÓW I RENCISTÓW A PROBLEM BEZROBOCIA BS/80/2002 KOMUNIKAT Z BADAŃ WARSZAWA, MAJ 2002
CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ SEKRETARIAT OŚRODEK INFORMACJI 629-35 - 69, 628-37 - 04 693-46 - 92, 625-76 - 23 UL. ŻURAWIA 4A, SKR. PT.24 00-503 W A R S Z A W A TELEFAX 629-40 - 89 INTERNET http://www.cbos.pl Bardziej szczegółowo KRYTERIA WYBORU INSTYTUCJI SZKOLENIOWYCH DO PRZEPROWADZENIA SZKOLEŃ
Powiatowy Urząd Pracy w Rzeszowie KRYTERIA WYBORU INSTYTUCJI SZKOLENIOWYCH DO PRZEPROWADZENIA SZKOLEŃ Rzeszów 2014 r. 1. Niniejsze kryteria opracowano w oparciu o: POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 - Ustawę dnia Bardziej szczegółowo Diagnoza stanu designu w Polsce 2015
2015 Diagnoza stanu designu w Polsce 2015 Polska Agencja Rozwoju Przedsiębiorczości www.parp.gov.pl/design Agnieszka Haber Łódź Festiwal Design 10/10/2015 333 firmy 72% członek zarządu/właściciel firmy Bardziej szczegółowo Obowiązek wystawienia faktury zaliczkowej wynika z przepisów o VAT i z faktu udokumentowania tego podatku.
Różnice kursowe pomiędzy zapłatą zaliczki przez kontrahenta zagranicznego a fakturą dokumentującą tę Obowiązek wystawienia faktury zaliczkowej wynika z przepisów o VAT i z faktu udokumentowania tego podatku. Bardziej szczegółowo REGULAMIN KURSÓW DOKSZTAŁCAJĄCYCH I SZKOLEŃ W UNIWERSYTECIE GDAŃSKIM
Załącznik do uchwały Senatu UG nr 69/14 REGULAMIN KURSÓW DOKSZTAŁCAJĄCYCH I SZKOLEŃ W UNIWERSYTECIE GDAŃSKIM 1. Regulamin kursów dokształcających i szkoleń, zwany dalej Regulaminem określa: 1) zasady tworzenia, Bardziej szczegółowo Umowa o pracę zawarta na czas nieokreślony
Umowa o pracę zawarta na czas nieokreślony Uwagi ogólne Definicja umowy Umowa o pracę stanowi dokument stwierdzający zatrudnienie w ramach stosunku pracy. Według ustawowej definicji jest to zgodne oświadczenie Bardziej szczegółowo PROTOKÓŁ. b) art. 1 pkt 8 w dotychczasowym brzmieniu: ---------------------------------------------------------
PROTOKÓŁ. 1. Stawający oświadczają, że: -------------------------------------------------------------------- 1) reprezentowane przez nich Towarzystwo zarządza m.in. funduszem inwestycyjnym pod nazwą SECUS Bardziej szczegółowo Lokalne kryteria wyboru operacji polegającej na rozwoju działalności gospodarczej
polegającej na rozwoju działalności gospodarczej Lp. 1. 2. 3. 4. Nazwa kryterium Liczba miejsc pracy utworzonych w ramach operacji i planowanych do utrzymania przez okres nie krótszy niż 3 lata w przeliczeniu Bardziej szczegółowo Lista standardów w układzie modułowym
ZWROT PODATKU VAT NALICZONEGO W INNYM PAŃSTWIE UNII EUROPEJSKIEJ Informacje o usłudze Numer usługi 2016/01/12/8058/982 Cena netto 599,00 zł Cena brutto 599,00 zł Cena netto za godzinę 0,00 zł Cena brutto Bardziej szczegółowo współfinansowany w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
U M O W A nr RP -.. o dofinansowanie bezrobotnemu podjęcia działalności gospodarczej w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013 Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.2 Bardziej szczegółowo ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia... 2010 r.
projekt z dnia 19.05.2010 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI z dnia... 2010 r. w sprawie przekazywania składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe funkcjonariuszy Służby Więziennej zwolnionych Bardziej szczegółowo Wprowadzam w Urzędzie Marszałkowskim Województwa Małopolskiego Kartę Audytu Wewnętrznego, stanowiącą załącznik do niniejszego Zarządzenia.
ZARZĄDZENIE Nr 44 /05 MARSZAŁKA WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO z dnia 5 maja 2005 r. w sprawie wprowadzenia w Urzędzie Marszałkowskim Województwa Małopolskiego w Krakowie Karty Audytu Wewnętrznego Data utworzenia Bardziej szczegółowo Reforma emerytalna. Co zrobimy? SŁOWNICZEK
SŁOWNICZEK Konto w (I filar) Każdy ubezpieczony w posiada swoje indywidualne konto, na którym znajdują się wszystkie informacje dotyczące ubezpieczonego (m. in. okres ubezpieczenia, suma wpłaconych składek). Bardziej szczegółowo - 70% wg starych zasad i 30% wg nowych zasad dla osób, które. - 55% wg starych zasad i 45% wg nowych zasad dla osób, które
Oddział Powiatowy ZNP w Gostyninie Uprawnienia emerytalne nauczycieli po 1 stycznia 2013r. W związku napływającymi pytaniami od nauczycieli do Oddziału Powiatowego ZNP w Gostyninie w sprawie uprawnień Bardziej szczegółowo 2.Prawo zachowania masy
2.Prawo zachowania masy Zdefiniujmy najpierw pewne podstawowe pojęcia: Układ - obszar przestrzeni o określonych granicach Ośrodek ciągły - obszar przestrzeni którego rozmiary charakterystyczne są wystarczająco Bardziej szczegółowo Jakość oferty edukacji kulturalnej w Warszawie Raport z badania
Jakość oferty edukacji kulturalnej w Warszawie Raport z badania Wydział Badań i Analiz Centrum Komunikacji Społecznej Urząd m.st. Warszawy Warszawa, grudzień 2014 r. Informacje o badaniu Cel badania: diagnoza Bardziej szczegółowo Rozdział 1 Postanowienia ogólne
Załącznik do zarządzenia Rektora nr 59 z dnia 20 lipca 2015 r. REGULAMIN PRZYZNAWANIA ZWIĘKSZENIA STYPENDIUM DOKTORANCKIEGO Z DOTACJI PROJAKOŚCIOWEJ ORAZ ZASADY PRZYZNAWANIA STYPENDIUM DOKTORANCKIEGO W Bardziej szczegółowo Formularz F-4.2.3-01-01-01 Druk firmowy Nr wydania: 03 Data wydania: 22-09-2014
Instrument: Realizacja niektórych przedsięwzięć w zakresie promocji i wspierania eksportu lub sprzedaży na rynku wewnętrznym UE ( PRZEDSIĘWZIĘCIA PROMOCYJNE ). Cel główny wsparcia Wymagania Udzielanie Bardziej szczegółowo I. REKLAMA KIEROWANA DO LEKARZY
Instrukcja postępowania w sprawie warunków i formy reklamy produktów leczniczych w Specjalistycznym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Instrukcja określa Bardziej szczegółowo U S T A W A. z dnia. o zmianie ustawy o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół. Art. 1.
P r o j e k t z dnia U S T A W A o zmianie ustawy o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół. Art. 1. W ustawie z dnia 18 września 2001 r. o ułatwieniu zatrudnienia absolwentom szkół (Dz.U. Nr 122, poz. Bardziej szczegółowo Uchwała z dnia 20 października 2011 r., III CZP 53/11
Uchwała z dnia 20 października 2011 r., III CZP 53/11 Sędzia SN Zbigniew Kwaśniewski (przewodniczący) Sędzia SN Anna Kozłowska (sprawozdawca) Sędzia SN Grzegorz Misiurek Sąd Najwyższy w sprawie ze skargi Bardziej szczegółowo DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15
DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15 Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia Dotyczy: postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Usługę druku książek, nr postępowania Bardziej szczegółowo Excel w logistyce - czyli jak skrócić czas przygotowywania danych i podnieść efektywność analiz logistycznych
Excel w logistyce - czyli jak skrócić czas przygotowywania danych i podnieść efektywność analiz logistycznych Terminy szkolenia 25-26 sierpień 2016r., Gdańsk - Mercure Gdańsk Posejdon**** 20-21 październik Bardziej szczegółowo USTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)
Dz.U.98.21.94 1998.09.01 zm. Dz.U.98.113.717 art. 5 1999.01.01 zm. Dz.U.98.106.668 art. 31 2000.01.01 zm. Dz.U.99.99.1152 art. 1 2000.04.06 zm. Dz.U.00.19.239 art. 2 2001.01.01 zm. Dz.U.00.43.489 art. Bardziej szczegółowo Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem
Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem Zarządzanie czasem TOMASZ ŁUKASZEWSKI INSTYTUT INFORMATYKI W ZARZĄDZANIU Zarządzanie czasem w projekcie /49 Czas w zarządzaniu projektami 1. Pojęcie zarządzania Bardziej szczegółowo REGIONALNA IZBA OBRACHUNKOWA
REGIONALNA IZBA OBRACHUNKOWA W KRAKOWIE ul. Kraszewskiego 36 tel/fax (0-12) 427-32-61 30-110 Kraków (0-12) 427-38-19 e-mail: krakow@rio.gov.pl (0-12) 422-59-73 WK-613-102/13 Kraków, 2014-01-29 Pan Karol Bardziej szczegółowo Identyfikacja podstawowych faz procesu bud etowania cego zaspokajaniu potrzeb spo eczno ci lokalnych za enia teoretycznego modelu referencyjnego
dr Artur J. Ko uch Identyfikacja podstawowych faz procesu bud etowania cego zaspokajaniu potrzeb spo eczno ci lokalnych za enia teoretycznego modelu referencyjnego UR w Krakowie Ka de zorganizowane dzia Bardziej szczegółowo Stowarzyszenie na Rzecz Dzieci z Zaburzeniami Genetycznymi Urlop bezpłatny a prawo do zasiłków związanych z chorobą i macierzyństwem
Źródło: http://podatki.pl Co o urlopie bezpłatnym stanowi Kodeks pracy Zgodnie z Kodeksem pracy pracodawca może udzielić pracownikowi, na jego pisemny wniosek, urlopu bezpłatnego (art. 174 kp). Pracodawca, Bardziej szczegółowo INDYWIDUALNY PROGRAM INTEGRACJI DLA OSÓB, KTÓRE UZYSKAŁY STATUS UCHODŹCY / OCHRONĘ UZUPEŁNIAJĄCĄ
INDYWIDUALNY PROGRAM INTEGRACJI DLA OSÓB, KTÓRE UZYSKAŁY STATUS UCHODŹCY / OCHRONĘ UZUPEŁNIAJĄCĄ realizowany w oparciu o przepisy ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2009r. Nr Bardziej szczegółowo ZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI FUNDUSZY EUROPEJSKICH I PRACOWNIKÓW PUNKTÓW INFORMACYJNYCH
Załącznik nr 3 do Aneksu ZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI PUNKTÓW INFORMACYJNYCH FUNDUSZY EUROPEJSKICH I PRACOWNIKÓW PUNKTÓW INFORMACYJNYCH 1 ZASADY PROWADZENIA CERTYFIKACJI 1. Certyfikacja jest przeprowadzana Bardziej szczegółowo Zarządzenie Nr 156/2012. Burmistrza Miasta Maków Mazowiecki z dnia 20 kwietnia 2012 r.
... Zarządzenie Nr 156/2012 Burmistrza Miasta Maków Mazowiecki z dnia 20 kwietnia 2012 r. w sprawie ustalenia wytycznych do projektów organizacyjnych szkół prowadzonych przez Miasto Maków Mazowiecki w Bardziej szczegółowo Wskaźnik mierzy liczbę osób odbywających karę pozbawienia wolności, które rozpoczęły udział w projektach.
Załącznik 12 Wskaźniki kluczowe PO WER, PI 9i Aktywne włączenie, w tym z myślą o promowaniu równych szans oraz aktywnego uczestnictwa i zwiększaniu szans na zatrudnienie Typ wskaźnika (,, długoterminowy) Bardziej szczegółowo Ogólnopolska konferencja Świadectwa charakterystyki energetycznej dla budynków komunalnych. Oświetlenie publiczne. Kraków, 27 września 2010 r.
w sprawie charakterystyki energetycznej budynków oraz postanowienia przekształconej dyrektywy w sprawie charakterystyki energetycznej budynków Ogólnopolska konferencja Świadectwa charakterystyki energetycznej Bardziej szczegółowo POWIATOWY URZĄD PRACY
POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Piłsudskiego 33, 33-200 Dąbrowa Tarnowska tel. (0-14 ) 642-31-78 Fax. (0-14) 642-24-78, e-mail: krda@praca.gov.pl Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr 5/2015 Powiatowej Rady Rynku Pracy Bardziej szczegółowo Rekrutacją do klas I w szkołach podstawowych w roku szkolnym 2015/2016 objęte są dzieci, które w roku 2015 ukończą:
Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 2/2015 Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 1 w Radzyniu Podlaskim z dnia 27 lutego 2015 r. Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej w Szkole Podstawowej nr 1 im. Bohaterów Bardziej szczegółowo Wielkopolski Ośrodek Ekonomii Społecznej - oferta wsparcia i współpracy
Strona1 Wielkopolski Ośrodek Ekonomii Społecznej - oferta wsparcia i współpracy Wielkopolski Ośrodek Ekonomii Społecznej (WOES) to Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej Wysokiej Jakości akredytowany przez Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres