Source: http://docplayer.pl/69275784-Kolejki-oczekujacych-zasady-prowadzenie-sprawozdawczosc.html
Timestamp: 2018-03-18 08:03:47
Legal References Found: art. 47
 art. 24
 art. 47
 art. 16
 art. 20
 art. 24
 art. 47

Document Content:
1 KOLEJKI OCZEKUJĄCYCH Zasady Prowadzenie Sprawozdawczość 3 listopada 2017 r.
8 PROWADZENIE LISTY OCZEKUJĄCYCH Kolejka oczekujących (z punktu widzenia pacjenta) Kolejka oczekujących to sytuacja, gdy czas oczekiwania na dane świadczenie opieki zdrowotnej wynosi co najmniej jeden dzień, a więc gdy świadczenie nie może być udzielone pacjentowi w dniu jego zgłoszenia się.... Rejestracja: 30 kwietnia Termin wizyty: 30 kwietnia Czas oczekiwania: 0 dni Brak wpisu na listę oczekujących Rejestracja: 16 kwietnia Termin wizyty: 30 kwietnia Czas oczekiwania: 14 dni Wpis na listę oczekujących Rejestracja: 29 kwietnia Termin wizyty: 30 kwietnia Czas oczekiwania: 1 dzień Wpis na listę oczekujących Zgodnie z kodeksem cywilnym, nie wlicza się dnia wpisu na listę, natomiast wlicza się dzień udzielenia świadczenia. 8
9 PROWADZENIE LISTY OCZEKUJĄCYCH Kolejka oczekujących (z punktu widzenia poradni) W przypadku różnego czasu oczekiwania do kilku lekarzy w poradni, statystyki należy obliczać wg poniższego schematu. statystyka PWT Poradnia zatrudniająca 1 lekarza Do lekarza nie ma kolejki oczekujących Zerowa liczba oczekujących i zerowy rzeczywisty czas oczekiwania W dniu zgłoszenia Poradnia zatrudniająca 1 lekarza Do lekarza istnieje kolejka oczekujących Łączna liczba osób oczekujących Średni rzeczywisty czas oczekiwania Pierwszy wolny termin wg harmonogramu lekarza Poradnia zatrudniająca co najmniej 2 lekarzy Do żadnego lekarza nie ma kolejki oczekujących Zerowa liczba oczekujących i zerowy rzeczywisty czas oczekiwania W dniu zgłoszenia Poradnia zatrudniająca co najmniej 2 lekarzy Do wszystkich lekarzy jest kolejka oczekujących Łączna liczba oczekujących do wszystkich lekarzy Średni rzeczywisty czas oczekiwania do wszystkich lekarzy Pierwszy wolny termin wg harmonogramu lekarza z wcześniejszymi terminami Poradnia zatrudniająca co najmniej 2 lekarzy Do jednego lekarza nie ma kolejki, do pozostałych jest kolejka oczekujących Łączna liczba oczekujących do wszystkich lekarzy Średni rzeczywisty czas oczekiwania do wszystkich lekarzy W dniu zgłoszenia 9
10 PROWADZENIE LISTY OCZEKUJĄCYCH Kolejka oczekujących (z punktu widzenia oddziału, pracowni, świadczenia) W przypadku różnego czasu oczekiwania na zabiegi i świadczenia w przypadku oddziałów stacjonarnych, pracowni diagnostycznych i gabinetów fizjoterapii, statystyki należy obliczać wg poniższego schematu. statystyka PWT Na żadne zabiegi, badania itp. nie ma kolejki Zerowa liczba oczekujących i zerowy rzeczywisty czas oczekiwania W dniu zgłoszenia Na wszystkie zabiegi, badania itp. są kolejki Łączna liczba oczekujących na wszystkie te świadczenia i średni rzeczywisty czas oczekiwania na wszystkie świadczenia Najbliższy termin na świadczenia, na które czeka się najdłużej Na część zabiegów, badań itp. są kolejki, zaś na część, kolejki nie ma Łączna liczba oczekujących na te świadczenia, na które jest kolejka i średni rzeczywisty czas oczekiwania pacjentów, którzy czekali na te świadczenia Najbliższy termin na świadczenia, na które czeka się najdłużej 10
11 PROWADZENIE LISTY OCZEKUJĄCYCH Status pacjenta na liście oczekujących Pacjent pierwszorazowy to osoba zgłaszająca się z danym problemem medycznym po raz pierwszy, nie będąca w planie leczenia w ramach danej komórki organizacyjnej czy świadczenia* * Nie ma tutaj zastosowania definicja zawarta w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna dotycząca 730 dni. Pacjent oczekujący to osoba wpisana na listę oczekujących w celu udzielenia pierwszego w danym cyklu świadczenia opieki zdrowotnej Plan leczenia to proces udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, najczęściej rozciągnięty w czasie, realizowany w ramach większej niż jedna liczbie wizyt, trwający od daty pierwszej wizyty do dnia ostatniej wizyty po której, decyzją lekarza kończy się proces terapeutyczny. Jeżeli w trakcie pierwszej porady okaże się, że leczenie musi być kontynuowane, nie ma potrzeby uzyskania ponownego skierowania. Od tej pory specjalista wyznacza terminy kolejnych wizyt kontrolnych, decyduje o niezbędnych badaniach, lekach i zabiegach. Pacjent po terminie to osoba wpisana na liście osób oczekujących, której minął planowany termin udzielenia świadczenia i nie została jeszcze z tej listy skreślona lub nie został jej zmieniony planowany termin udzielenia świadczenia. Pacjent skreślony to osoba skreślona z listy z podaniem konkretnej przyczyny określonej w rozporządzeniu Ministra Zdrowia. Przyjęcie pacjenta skutkuje również skreśleniem z listy (z powodu wykonania świadczenia). 11
12 PROWADZENIE LISTY OCZEKUJĄCYCH Komórka a świadczenie KOMÓRKA - przykłady ŚWIADCZENIE - przykłady Poradnia okulistyczna o kodzie 1600 Pracownia fizjoterapii o kodzie 1310 Oddział okulistyczny o kodzie 4600 Świadczenia Rezonansu Magnetycznego o kodzie Leczenie protetyczne w stomatologii o kodzie Leczenie Stwardnienia Rozsianego o kodzie Kompletne słowniki znajdują się na stronie internetowej POW NFZ Osoby oczekujące na świadczenie nie mogą być jednocześnie wykazywane jako oczekujące do komórki organizacyjnej, w której te świadczenia są udzielane, gdyż ta sama osoba oczekująca na dane świadczenie byłaby wykazywana dwukrotnie jako osoba oczekująca. 12
14 PROWADZENIE LISTY OCZEKUJĄCYCH Osoby nie ujmowane na liście oczekujących Osoby objęte planem leczenia, czyli osoby kontynuujące proces leczniczy, wymagające okresowego, w ściśle ustalonych terminach, wykonywania kolejnych etapów świadczenia (np. kolejnych wizyt, badań). Liczba tych pacjentów, ani ich czas oczekiwania na kolejne wizyty nie są wliczane do liczby oczekujących ani do średniego rzeczywistego czasu oczekiwania. Osoby wybierające termin wizyty/badania/itp. na własne życzenie (późniejszy niż w dniu zgłoszenia), w sytuacji gdy wszystkim innym świadczeniobiorcom jest możliwość udzielenia świadczenia w dniu zgłoszenia. Uwaga! W sytuacji, gdy wszyscy pacjenci oczekują na pierwszą wizytę, w kolejkę jest wpisywany nawet ten pacjent, który decyduje się na jeszcze późniejszy termin. Osoby, o których mowa w art. 47c Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej ( ). Są to inwalidzi wojenni i wojskowi, kombatanci, osoby represjonowane, osoby z tytułem Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi, Dawcy Przeszczepu i osoby z tytułem "Zasłużonego Dawcy Przeszczepu". Osoby, o których mowa w art. 24b i 24 c Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej ( ). Są to weterani poszkodowani podczas wykonywania zadań poza granicami państwa, którym udzielane są świadczenia w związku z leczeniem urazów i chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa. Kobiety w ciąży. Świadczeniobiorcy do 18 roku życia, u których stwierdzono ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu, posiadający zaświadczenie, o którym mowa w art. 47 ust. 1a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Osoby przyjmowane w stanach nagłych (nie stabilnych i nie pilnych). Osoby podlegające obowiązkowemu leczeniu na podstawie decyzji sądu. Osoby przyjmowane w ramach świadczeń pohospitalizacyjnych, którym jest świadczenie realizowane w poradni przyszpitalnej, w okresie nie dłuższym niż trzydzieści dni od dnia zakończenia hospitalizacji, hospitalizacji planowej albo świadczenia udzielonego w ramach leczenia jednego dnia w rozumieniu przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, przez tego świadczeniodawcę, który udzielił danemu świadczeniobiorcy świadczenie gwarantowane z zakresu leczenia szpitalnego, związane z nim przyczynowo, obejmujące ocenę przebiegu procesu leczenia po zakończeniu hospitalizacji w zakresie z niej wynikającym, w oparciu o badanie i posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych, uwzględniające w uzasadnionych medycznie przypadkach: a) realizację procedur medycznych: diagnostycznych (w tym laboratoryjnych) lub terapeutycznych, według aktualnej wersjiklasyfikacji ICD-9, będących kontynuacją procedur rozpoczętych wcześniej, lub b) pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych, uzupełniających wyników badań dodatkowych, lub c) wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, z prawa do uzyskania którego świadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ust. 1-4 ustawy o świadczeniach W przypadku, gdy pacjent realizuje skierowanie wystawione przez tego samego świadczeniodawcę, ma on (świadczeniodawca) obowiązek przyjąć pacjenta w terminie wskazanym na skierowaniu BEZ umieszczania go w kolejce oczekujących. W przypadku świadczeń, na które skierowanie nie jest wymagane, logicznym będzie wystawienie odpowiedniego zaświadczenia umożliwiającego przyjęcie świadczeniobiorcy w wyznaczonym przez lekarza kierującego terminie. W przypadku, gdy pacjent rezygnuje w kontynuacji leczenia u świadczeniodawcy prowadzącego jego hospitalizację i wybiera poradnię u innego świadczeniodawcy, jest on traktowany jako pacjent pierwszorazowy i wpisywany do kolejki oczekujących jako przypadek pilny lub stabilny na końcu listy oczekujących. 14
15 PROWADZENIE LISTY OCZEKUJĄCYCH Kategorie medyczne - definicje kategoria medyczna przypadek nagły Istnieje konieczność natychmiastowego udzielenia świadczenia. Pacjenci przyjmowani są niezwłocznie - przed pacjentami oczekującymi w ramach listy. przypadek pilny Istnieje konieczność pilnego udzielenia świadczenia ze względu na dynamikę procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub znaczącego zmniejszenia szans na powrót do zdrowia. Pacjenci o tej kategorii muszą być realizowani wg kolejności wpisów, przed pacjentami z kategorii przypadek stabilny. przypadek stabilny Pacjenci, którzy nie znajdują się w stanie nagłym i nie zostali zaliczeni do przypadków pilnych Pacjenci o tej kategorii muszą być realizowani wg kolejności zgłoszenia, po wszystkich pacjentach z kategorii przypadek pilny przyjęcie w trybie nagłym przyjęcie planowe tryb przyjęcia Uwaga: W przypadku, gdy pacjent oczekiwał na świadczenie, a został przyjęty w trybie nagłym, należy: 1. Zmienić planowany termin udzielenia świadczenia, na faktyczny dzień udzielenia świadczenia w trybie nagłym. 2. Jako powód zmiany terminu podać przyjęcie w trybie nagłym. 3. Skreślić świadczeniobiorcę z powodu wykonania świadczenia bez zmiany kategorii medycznej. 15
16 PROWADZENIE LISTY OCZEKUJĄCYCH Kategorie medyczne - kwalifikacja Na listach oczekujących umieszczani są Świadczeniobiorcy zaliczani do kategorii medycznych przypadek stabilny i przypadek pilny. Pacjenci oczekujący powinni zostać przypisani do jednej z tych dwóch kategorii, gdyż określona dla Świadczeniobiorcy kategoria medyczna ma wpływ na termin realizacji świadczenia opieki zdrowotnej. W procesie kwalifikacji, oprócz konieczności uwzględniania przepisów prawnych, należy kierować się jednak również zasadami dobrej praktyki lekarskiej. Umieszczanie Świadczeniobiorcy na liście oczekujących następuje zgodnie z poniższymi kryteriami medycznymi opartymi na aktualnej wiedzy medycznej Priorytety konieczne do ustalenia przy kwalifikowaniu do odpowiedniej kategorii medycznych Stan zdrowia Świadczeniobiorcy Rokowania co do dalszego przebiegu choroby Występowanie chorób współistniejących mających wpływ na chorobę, z powodu której ma być udzielone świadczenie Zagrożeniem wystąpienia, utrwalenia lub pogłębienia niepełnosprawności. Skierowanie z adnotacją Pilne lub Cito Pogorszenie stanu zdrowia w trakcie oczekiwania na termin udzielenia świadczenia Konieczność wykonania świadczenia, od którego uzależnione jest wykonanie innego, pilnego świadczenia Rozpoznanie choroby wskazujące na konieczność pilnego wdrożenia leczenia lub wykonania badania diagnostycznego Zgodnie z art. 20 Ustawy świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w razie zmiany stanu zdrowia świadczeniobiorcy (w trakcie oczekiwania na udzielenie świadczenia) wskazującej na potrzebę wcześniejszego niż w ustalonym terminie udzielenia świadczenia, świadczeniobiorca informuje o tym świadczeniodawcę, który jeżeli wynika to z kryteriów medycznych, koryguje odpowiednio termin udzielenia świadczenia i informuje niezwłocznie świadczeniobiorcę o nowym terminie. 16
18 PROWADZENIE LISTY OCZEKUJĄCYCH E-rejestracja W związku z uchyleniem Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 19 kwietnia 2013 r. w sprawie minimalnej funkcjonalności dla systemów teleinformatycznych umożliwiających realizację usług związanych z prowadzeniem przez świadczeniodawców list oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego, wytyczne dot. e-rejestracji zostaną zaktualizowane po ogłoszeniu wszystkich aktów prawnych. 18
19 PROWADZENIE LISTY OCZEKUJĄCYCH Niektóre prawa i obowiązki pacjenta - W celu otrzymania danego świadczenia opieki zdrowotnej świadczeniobiorca może wpisać się na jedną listę oczekujących u jednego świadczeniodawcy. - Świadczeniobiorca ma obowiązek niezwłocznie powiadomić Świadczeniodawcę, że nie może zgłosić się w wyznaczonym terminie oraz o rezygnacji ze świadczenia opieki zdrowotnej. - O Każdej zmianie danych adresowych czy telefonu, pacjent powinien powiadomić rejestrację. - O zmianie stanu zdrowia, wskazującej na potrzebę wykonania świadczenia opieki zdrowotnej w terminie wcześniejszym, niż pierwotnie ustalony, Świadczeniobiorca informuje Świadczeniodawcę, który jeżeli wynika to z kryteriów medycznych, odpowiednio koryguje termin udzielenia świadczenia i niezwłocznie informuje Świadczeniobiorcę o nowym terminie. - Osoby, o których mowa w art. 24b, 24c i 47c Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej ( ), czyli inwalidzi wojenni i wojskowi, kombatanci, osoby z tytułem Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi", Dawcy Przeszczepu, osoby z tytułem "Zasłużonego Dawcy Przeszczepu" lub weterani poszkodowani podczas wykonywania zadań poza granicami kraju, którym udzielane są świadczenia w związku z leczeniem urazów i chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa, kobiety w ciąży oraz świadczeniobiorcy do 18 roku życia, u których stwierdzono ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu, posiadający zaświadczenie, o którym mowa w art. 47 ust. 1a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zgodnie z wytycznymi Ministra Zdrowia powinny być przyjęte poza kolejnością i nie są wpisywane na listy oczekujących, a zatem nie mają również przypisywanych kategorii medycznych przypadek stabilny i przypadek pilny. Świadczeniodawca powinien udzielić świadczenia w dniu zgłoszenia, a jeżeli nie jest to możliwe, wyznaczyć inny termin poza kolejnością wynikającą z prowadzonej przez niego listy oczekujących przy czym świadczenie z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nie może być udzielone w terminie późniejszym niż w ciągu 7 dni roboczych od dnia zgłoszenia. Ponadto, osoby podlegające obowiązkowemu leczeniu na podstawie decyzji sądu są przyjmowane zgodnie z decyzją sądu i nie są umieszczane na listach oczekujących. 19
22 AP-KOLCE Dane ogólne Aplikacja Kolejki Centralne (AP-KOLCE) dostępna pod adresem internetowym https://dilo.nfz.gov.pl/ap-kolce/ przeznaczona jest dla świadczeniodawców do prowadzenia list oczekujących na wybrane świadczenia. Warunkiem uzyskania przez świadczeniodawcę dostępu do systemu jest posiadanie konta w Portalu Świadczeniodawcy. Instrukcja postępowania w celu uzyskania dostępu do systemu oraz obsługi aplikacji znajduje się na stronie https://dilo.nfz.gov.pl/ap-kolce/app/ap-kolce_inst_uzyt.pdf ŚWIADCZENIA Z ZAKRESU ONKOLOGII ŚWIADCZENIA Z ZAKRESU ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII NARZĄDU RUCHU ŚWIADCZENIA Z ZAKRESU KARDIOLOGII ŚWIADCZENIA Z ZAKRESU ENDOKRYNOLOGII WIDEOTORAKOSKOPOWA ABLACJA W CIĘŻKIM, NIEPODDAJĄCYM SIĘ LECZENIU FARMAKOLOGICZNEMU MIGOTANIU PRZEDSIONKÓW OPERACJE WAD WRODZONYCH SERCA I WIELKICH NACZYŃ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 1 ROKU ŻYCIA, Z WYŁĄCZENIEM OPERACJI IZOLOWANEGO PRZEWODU TĘTNICZEGO BOTALLA PRZEZSKÓRNE LUB Z INNEGO DOSTĘPU WSZCZEPIANIE ZASTAWEK SERCA KARDIOLOGICZNE ZABIEGI INTERWENCYJNE U DZIECI DO LAT 18, W TYM PRZEZSKÓRNE ZAMYKANIE PRZECIEKÓW Z UŻYCIEM ZESTAWÓW ZAMYKAJĄCYCH OPERACJA WAD SERCA I AORTY PIERSIOWEJ W KRĄŻENIU POZAUSTROJOWYM MECHANICZNE, POZAUSTROJOWE WSPOMAGANIE SERCA SZTUCZNYMI KOMORAMI PRZEZCEWNIKOWA NIEOPERACYJNA NAPRAWA ZASTAWKI MITRALNEJ U CHORYCH WYSOKIEGO RYZYKA ZABIEGI W ZAKRESIE SOCZEWKI (ZAĆMA) USUNIĘCIE ZWĘŻENIA TĘTNICY WIEŃCOWEJ (ANGIOPLASTYKA) ENDOPROTEZOPLASTYKA STAWU BIODROWEGO * - REWIZJA PO ENDOPROTEZOPLASTYCE STAWU BIODROWEGO ENDOPROTEZOPLASTYKA STAWU KOLANOWEGO * - REWIZJA PO ENDOPROTEZOPLASTYCE STAWU KOLANOWEGO Świadczenia ewidencjonowane w AP-KOLCE * Listy oczekujących na udzielenie procedury rewizji po endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego były prowadzone w AP-KOLCE do dnia 31 grudnia 2015 r. 22
23 AP-KOLCE Kolejka na ŚWIADCZENIA UDZIELANE NA PODSTAWIE KARTY ONKOLOGICZNEJ od r. Kolejkę prowadzi się nie do komórki, czy świadczenia lecz na poszczególny etap postępowania diagnostycznego lub leczniczego. Świadczenia udzielane świadczeniobiorcom na podstawie karty onkologicznej nie są (jako jedyne) określane w podziale na kategorie medyczne przypadek pilny i przypadek stabilny. Dodatkowo na liście oczekujących gromadzi się informację o numerze identyfikacyjnym karty onkologicznej każdej osoby wpisywanej na listę. Etap Kod Oczekiwanie na diagnostykę wstępną 1 Oczekiwanie na diagnostykę pogłębioną 2 Oczekiwanie na konsylium 3 Oczekiwanie na zabieg operacyjny po diagnostyce wstępnej 4 (pozycja usunięta) Oczekiwanie na rozpoczęcie leczenia onkologicznego 5 Oczekiwanie na dalsze leczenie onkologiczne 6 Oczekiwanie na zabieg diagnostyczno-leczniczy 7 23
27 ZMIANY NA LIŚCIE OCZEKUJĄCYCH Wpis na listę oczekujących (cz.2) świadczeniodawca ma obowiązek wpisania pacjenta na listę oczekujących także w sytuacji, gdy przewidywany termin realizacji świadczenia medycznego będzie wykraczał poza okres obowiązywania umowy danej placówki medycznej z oddziałem wojewódzkim NFZ. Wykazane jest jednak poinformowanie pacjentów o tym fakcie i o konieczności sprawdzenia w późniejszym czasie sytuacji na liście oczekujących po podpisaniu nowej umowy, lub renegocjacji warunków finansowych. W sytuacji, gdy po zakończeniu umowy z NFZ na listach oczekujących danej placówki nadal znajdują się pacjenci, którzy nie uzyskali świadczenia, świadczeniodawca jest zobowiązany wydać tym pacjentom zaświadczenia o wpisaniu na listę oczekujących, a w przypadku świadczeń udzielanych na podstawie skierowań - dodatkowo oryginały złożonych przez pacjentów skierowań. Zaświadczenie musi zawierać datę zgłoszenia się pacjenta do świadczeniodawcy, ponieważ data ta ma być brana pod uwagę przy wyznaczaniu terminu udzielenia danego świadczenia przez kolejnego świadczeniodawcę, do którego zgłosi się pacjent. W sytuacji, gdy świadczeniobiorca dostarcza skierowanie wystawione z datą wystawienia późniejszą niż data wpisu na listę oczekujących, np. pacjent zapisał się telefonicznie do poradni w dniu 5 stycznia, następnie dostarczył skierowanie z datą wystawienia 15 stycznia świadczeniodawca powinien skreślić pacjenta z powodu INNA NIŻ WSKAZANA W SŁOWNIKU PRZYCZYNA i ponownie wpisać z datą dostarczenia skierowania, co będzie się wiązało z wyznaczeniem nowego (na ogół późniejszego) terminu udzielenia świadczenia. W przypadku gdy do świadczeniodawcy zgłasza się pacjent z dwoma różnymi skierowaniami do tej samej poradni specjalistycznej dotyczącymi dwóch różnych jednostek chorobowych, świadczeniodawca powinien rozważyć czy jest możliwe udzielenie świadczenia odpowiadającego wpisanym jednostkom chorobowym w jednym terminie (w czasie jednej wizyty). Jeżeli nie będzie to możliwe należy wpisać pacjenta dwukrotnie na listę oczekujących do danego świadczeniodawcy. Należy zwrócić uwagę, iż przyjęcie pacjenta w jednym terminie jest pożądane zarówno z punktu widzenia interesów pacjenta jak i racjonalnego wykorzystania zasobów. 27
28 ZMIANY NA LIŚCIE OCZEKUJĄCYCH Zmiana planowanego terminu udzielenia świadczenia Zmiany terminu leżące po stronie Świadczeniodawcy Zmiany terminu z przyczyn leżących po stronie Świadczeniobiorcy czyli Pacjenta W razie wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć chwili ustalania terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, a które uniemożliwiają zachowanie terminu wynikającego z listy oczekujących, Świadczeniodawca ma obowiązek poinformować w każdy dostępny sposób o tym fakcie Świadczeniobiorców, podając nowy termin oraz podając przyczynę zmiany. - Dotyczy to przesunięcia terminu na okres wcześniejszy i późniejszy. - Datę i przyczynę zmiany terminu (np. remont oddziału, choroba lekarza, czy zatrudnienie dodatkowego) należy odnotować na liście oczekujących. Brak zgody pacjenta na przyspieszenie terminu, skutkuje pozostawienie niezmienionego terminu. Jeżeli Świadczeniobiorca odwoła wyznaczony termin, ponieważ w wyznaczonym dniu nie może stawić się u Świadczeniodawcy należy dokonać zmiany planowanego terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej oraz podać przyczynę tej zmiany lub skreślić pacjenta z listy. Przesunięcie terminu na wcześniejszy niż ustalony pierwotnie może nastąpić tylko ze względów medycznych (pogorszenie stanu zdrowia, które jest powodem konieczności szybszego udzielenia świadczenia). Zmiana ta wiązać się powinna ze zmianą kategorii medycznej ze stabilnej na pilną. Przesunięcie pacjenta w kolejce na późniejszy termin może nastąpić zarówno ze względów medycznych (np. konieczność wykonania innych procedur, szczepień wieku dziecięcego, pobyt w sanatorium, opieka nad chorym członkiem rodziny, choroba, itp.) jak i z przyczyn losowych. Świadczeniodawca w ww. sytuacji powinien wyznaczyć świadczeniobiorcy nowy planowany termin udzielenia świadczenia, tj. dokonać zmiany planowanego terminu udzielenia świadczenia, a także odnotować na liście przyczynę tej zmiany. 28
29 ZMIANY NA LIŚCIE OCZEKUJĄCYCH Zapełnianie zwolnionych terminów Dodatkowe wolne terminy, które powstają np.: po zawiadomieniu o rezygnacji Świadczeniobiorcy, jego nie zgłoszeniu się, wydłużeniu godzin przyjęć, zatrudnieniu dodatkowego personelu medycznego itp., należy przeznaczyć na przyspieszenie terminów realizacji świadczeń dla Świadczeniobiorców, którzy wyrażą zgodę na zmianę terminu, po zawiadomieniu ich o takiej możliwości. Zawiadomienia powinny być kierowane przede wszystkim do osób następnych na liście. Osoby rezygnujące z możliwości udzielenia świadczenia w przyspieszonym terminie pozostają na liście z pierwotnie ustalonym terminem udzielenia świadczenia. Informacja o takim zdarzeniu powinna znaleźć się w dokumentacji medycznej lub na liście oczekujących. Częstotliwość informowania Świadczeniobiorców o zmianie planowanego terminu udzielenia świadczenia W związku z faktem, że wyznaczane świadczeniobiorcom planowane terminy udzielenia świadczenia mogą ulegać wielokrotnym zmianom, Świadczeniodawca powinien o zmianach planowanego terminu udzielenia świadczenia informować nie rzadziej niż raz na 3 miesiące. W przypadku gdy do planowanego terminu udzielenia świadczenia pozostało mniej niż 30 dni, wówczas o każdej jego zmianie powinien być informowany Świadczeniobiorca. 29
30 ZMIANY NA LIŚCIE OCZEKUJĄCYCH Skreślenie z listy oczekujących (cz.1) Przyczyna skreślenia z listy oczekujących Kod skreślenia Wykonanie świadczenia przez danego świadczeniodawcę Skreślenie następuje w chwilą rozpoczęcia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej, zatem data skreślenia to data rozpoczęcia udzielania świadczenia. W przypadku: - poradni, jest to data przyjęcia pacjenta, - pracowni fizjoterapii, jest to data rozpoczęcia zabiegów, a nie data ich zakończenia, - leczenia protetycznego w stomatologii, jest to data pobrania wycisku, a nie data oddania protezy, - oddziału, jest to data przyjęcia na oddział, a nie data wypisu ze szpitala, - zabiegu na oddziale, jest to data przyjęcia na oddział. Powiadomienie o rezygnacji przez osobę wpisaną na listę oczekujących Świadczeniodawca zwraca świadczeniobiorcy oryginał skierowania. Zaprzestanie wykonywania świadczenia danego rodzaju przez danego świadczeniodawcę W tej sytuacji pacjent może wpisać się na listę oczekujących prowadzoną przez innego Świadczeniodawcę. Świadczeniodawca, który zakończył wykonywanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, jest obowiązany wydać świadczeniobiorcy zaświadczenie o wpisaniu na listę oczekujących wraz z podaniem daty zgłoszenia się świadczeniobiorcy oraz oryginał skierowania. Za wydanie zaświadczenia świadczeniobiorca nie ponosi opłaty. Świadczeniodawca, do którego zgłasza się świadczeniobiorca, ustala kolejność przyjęć, z uwzględnieniem daty zgłoszenia u świadczeniodawcy, który zakończył wykonywanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. W związku z powyższym świadczeniodawca do którego zgłasza się pacjent, będzie musiał przesunąć planowane terminy udzielenia świadczenia świadczeniobiorcom, którzy zostali wpisani na listę oczekujących później. Świadczeniodawca wpisując na listę oczekujących zgłaszających się świadczeniobiorców powinien uwzględnić zarówno datę zgłoszenia u poprzedniego świadczeniodawcy jak i stan zdrowia, rokowania co do dalszego przebiegu choroby, choroby współistniejące, zagrożenia wystąpienia, utrwalenia lub pogłębienia niepełnosprawności. Świadczeniodawca przekazuje do oddziału wojewódzkiego NFZ listy oczekujących na udzielenie świadczenia oraz dane świadczeniobiorców objętych planem leczenia w sposób umożliwiający ich identyfikację. Przekazanie list oczekujących na udzielenie świadczenia oraz danych świadczeniobiorców powinno nastąpić nie później niż 14 dni przed rozwiązaniem albo wygaśnięciem umowy, z wyjątkiem sytuacji, których nie można było przewidzieć
31 ZMIANY NA LIŚCIE OCZEKUJĄCYCH Skreślenie z listy oczekujących (cz.2) Przyczyna skreślenia z listy oczekujących Oddział wojewódzki Funduszu informuje w każdy dostępny sposób świadczeniobiorców wpisanych na listy oczekujących u świadczeniodawcy, który zakończył wykonywanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o możliwości udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej przez innych świadczeniodawców, którzy zawarli umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z tym oddziałem, oraz o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia. Przeniesienie osoby wpisanej na listę oczekujących na inną listę oczekujących u danego świadczeniodawcy Np. w wyniku błędnego wpisu na listę, czy przenoszenia pacjentów pomiędzy kolejkami. Zgon osoby wpisanej na listę oczekujących W przypadku braku informacji o dacie zgonu, należy podać datę uzyskania tej informacji. Informacja potwierdzona przez Fundusz, że osoba znajduje się na liście oczekujących na to samo świadczenie u innego świadczeniodawcy Ten powód wykreślenia jest wykorzystywany w sytuacji, gdy Oddział NFZ dokonał weryfikacji wielokrotnego wpisu na listę oczekujących w tym samym zakresie świadczeń i o jej wyniku poinformował Świadczeniodawcę. Niezgłoszenie się przez osobę wpisaną na listę oczekujących w ustalonym terminie udzielenia świadczenia W przypadku niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia, świadczeniobiorca podlega skreśleniu z listy oczekujących, chyba że uprawdopodobni, że niezgłoszenie się nastąpiło z powodu siły wyższej. Wniosek o przywrócenie na listę oczekujących świadczeniobiorca jest obowiązany zgłosić niezwłocznie, nie później niż w terminie 7 dni od dnia ustania przyczyny niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia. Inna przyczyna Jeśli to tylko możliwe, należy wykorzystywać słownik innych powodów istniejący w programie. Niedostarczenie oryginału skierowania w ciągu 14 dni od dnia wpisania na listę oczekujących Za dostarczone w terminie uznaje się również nadanie do 14 dni roboczych przesyłki pocztowej. Kod skreślenia 3 (uzupełnienie z poprzedniej strony)
36 SPRAWOZDAWCZOŚĆ Z LIST OCZEKUJĄCYCH Zawartość comiesięcznych sprawozdań STATYSTYKA Liczba oczekujących - liczba osób, które wg stanu na ostatni dzień miesiąca sprawozdawczego oczekują na udzielenie pierwszego świadczenia. Liczba osób skreślonych w danym miesiącu z powodu wykonania świadczenia - liczba osób przyjętych na pierwsze świadczenie w danym miesiącu sprawozdawczym. Liczba osób skreślonych w danym miesiącu - liczba osób skreślonych w danym miesiącu sprawozdawczym ze wszystkich możliwych powodów, w tym z powodu wykonania świadczenia. Liczba osób skreślonych w ostatnich trzech miesiącach z powodu wykonania świadczenia - liczba osób przyjętych na pierwsze świadczenie w ostatnich trzech miesiącach. Średni czas oczekiwania - średni czas oczekiwania pacjentów przyjętych z kolejki oczekujących na pierwsze świadczenie w ostatnich trzech miesiącach. Data oceny kolejki WYKAZ OSÓB OCZEKUJĄCYCH Imię (Imiona) Nazwisko Identyfikator np. numer PESEL Typ identyfikatora Wszystkie ww. dane są przesyłane wg stanu na ostatni dzień miesiąca. Do okresu sprawozdawczego grudzień 2014, dane obliczane były w oparciu o ostatnie 6 miesięcy. Dla okresu styczeń 2015 i nowszych, dane obliczane są w oparciu o ostatnie 3 miesiące. Statystyki przesyłane są co miesiąc, nie później niż w terminie 10 dni od zakończenia miesiąca. Jeżeli ostatni dzień miesiąca (10-ty) wypada w dzień wolny od pracy (sobotę, niedzielę lub święto) termin przesłania danych przesuwa się na następny dzień, który nie jest dniem wolnym od pracy (np. poniedziałek). 36
37 SPRAWOZDAWCZOŚĆ Z LIST OCZEKUJĄCYCH Identyfikatory świadczeniobiorców stosowane w sprawozdawczości Lp. Identyfikator Kod Wymagany 1 numer PESEL P 2 osobisty numer identyfikacyjny R 3 seria i numer dowodu osobistego D 4 seria i numer paszportu T 5 nazwa, seria, i numer innego dokumentu stwierdzającego tożsamość I zawsze w przypadku osoby, która ma nadany numer PESEL zawsze w przypadku osoby uprawnionej do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, bez względu na to, czy ma nadany numer PESEL w przypadku gdy osoba nie ma nadanego numeru PESEL lub osobistego numeru identyfikacyjnego W przypadku dzieci do 6. miesiąca życia, które nie posiadają żadnego z identyfikatorów wymienionych w powyższej tabeli, należy posłużyć się identyfikatorem jednego z rodziców albo opiekuna prawnego. Zalecane jest, aby w sprawozdawczości z zakresu list oczekujących posługiwać się konsekwentnie tym samym identyfikatorem od momentu wpisu na listę oczekujących do skreślenia z listy. Jeśli zatem przy wpisie na listę oczekujących dziecka do 6. miesiąca życia został wykorzystany np. PESEL matki, wówczas przy przekazywaniu informacji o osobach skreślonych z listy oczekujących świadczeniodawca również powinien posłużyć się dla tego dziecka numerem PESEL matki. 37
39 SPRAWOZDAWCZOŚĆ Z LIST OCZEKUJĄCYCH Kiedy należy wysyłać PWT? Informacja powinna być przygotowana, a następnie przesłana do POW NFZ: - w tym samym dniu, bądź - w następnym dniu roboczym. Od 01 lipca 2017 r. nie obowiązuje konieczność przygotowywania informacji wg stanu na ostatni dzień roboczy tygodnia. Informacja o PWT może mieć jako datę przygotowania dowolny dzień tygodnia, pod warunkiem, że informacja będzie przekazywana do POW NFZ co najmniej raz w tygodniu. Informacje o PWT należy przekazywać minimum niż raz w tygodniu. Im jednak częściej będą te informacje przekazywane, tym aktualniejszą informację uzyska użytkownik Ogólnopolskiego Informatora o Czasie Oczekiwania na Świadczenia Medyczne. 39
55 DZIAŁANIA POW NFZ 55
59 DODATEK Przepisy prawne dot. kolejek oczekujących Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity Dz.U poz. 581 ze zm.) Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U poz. 186 ze zm.) Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U poz. 618 ze zm.) Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez Świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz.U poz. 192 ze zm.). Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 września 2005 r. w sprawie kryteriów medycznych, jakimi powinni kierować się Świadczeniodawcy, umieszczając Świadczeniobiorców na listach oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej (Dz.U r. nr 200 poz. 1661). Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U poz. 1146). Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. z 2015 r., poz. 2069). Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie sposobu i kryteriów ustalania dopuszczalnego czasu oczekiwania na wybrane zakresy świadczeń opieki zdrowotnej(dz.u. z 2015 r. poz. 1948). 59