Source: http://gmina.bogatynia.sisco.info/?id=4139&rejestr=1&idr=9673
Timestamp: 2017-03-24 17:55:12
Legal References Found: art. 195
 art. 233
 art.6
 art.6
 art.6
 art. 10
 art. 23
 art. 688
 art. 691

Document Content:
GMINA BOGATYNIA > Jak załatwić sprawę > Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń Socjalnych > Lista spraw > Potwierdzenie prawa świadczeniobiorców do świadczeń opieki zdrowotnej
Potwierdzenie prawa świadczeniobiorców do świadczeń opieki zdrowotnej
Krótki opis załatwienia sprawy :
O potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej na okres 90 dni mogą ubiegać się :
- obywatele polscy, mieszkający na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, nie objęci ubezpieczeniem zdrowotnym, o dochodzie miesięcznym netto, nieprzekraczającym kwoty :
· 477,00 zł - dla osoby samotnie gospodarującej,
· 351,00 zł- dla osoby w rodzinie,
- świadczeniodawcy (np. zakłady opieki zdrowotnej) w przypadku wystąpienia stanu nagłego Niezbędny formularz – karta usług :
Formularze wniosków – druki do pobrania w Urzędzie Miasta i Gminy w Bogatyni :
Biuro Obsługi Interesanta Bogatynia ul. Daszyńskiego 1, pokój nr 3 (parter)
Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń Socjalnych ul. Daszyńskiego 13, pokój nr 11 (II piętro)
- poświadczenie obywatelstwa polskiego lub dowód osobisty
- zaświadczenie o zameldowaniu lub dowód osobisty, o ile adres w nim wskazany jest aktualny
Termin załatwienia sprawy : 30 dni
Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń Socjalnych ul. Daszyńskiego 13, pokój nr 11 (I piętro)
lub - drogą pocztową :
Miejsce odebrania dokumentów :
- drogą pocztową za potwierdzeniem odbioru na wskazany przez wnioskodawcę adres Sprawę prowadzi / informacji udziela :
Jadwiga Nowińska – inspektor ds. lecznictwa i opieki społecznej Urząd Miasta i Gminy w Bogatyni
ul. Daszyńskiego 13 pokój nr 11 (II piętro)
tel. 075 773 21 48 075 773 95 89 wew.133
- Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. : Dz. U. z 2008 r. Nr 164 poz.1027 ze zmianami),
- Ustawa z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j Dz. U. z 2008 r. Nr 115 poz.728 ze zmianami),
- Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 24 lipca 2006 r. w sprawie zweryfikowanych kryteriów dochodowych oraz kwot świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej (Dz. U. z 2006 r. Nr 135 poz.950).
Bogatynia, dnia …………………………………..
Zwracam się z prośbą o potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej.
Do wniosku załączam następujące dokumenty :
data/podpis wnioskodawcy
(nazwa zakładu opieki zdrowotnej wraz z adresem i telefonem)
Wnoszę o potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej następującemu
świadczeniobiorcy - imię i nazwisko……………………………………………………………………………….., …………………………………………………………………………………………………………………………..
PESEL nr i seria dowodu osobistego NIP
ulica, nr domu nr mieszkania kod, miejscowość nr telefonu
któremu w dniu .………....…..……………… udzielono świadczenia medycznego z powodu stanu nagłego.
podpis i pieczęć dyrektora jednostki
I. Nazwa sprawy: - Umorzenie, odroczenie lub rozłożenie na raty przez Burmistrza zaległych należności czynszowych. II. Krótki opis załatwiania sprawy:
Z wnioskiem do Burmistrza Miasta Gminy Bogatynia o zastosowanie ulgi w spłacie należności pieniężnych przypadających Gminie Bogatynia lub jej jednostkom organizacyjnym, mogą ubiegać się osoby fizyczne i przedsiębiorcy po spełnieniu następujących warunków:
- zaległości muszą przekroczyć kwotę w wysokości 500,00 zł.( do kwoty 500,00 zł., decyzję podejmują
Kierownicy jednostek organizacyjnych Gminy i Miasta Bogatynia i tam należy składać wnioski). - średni dochód netto miesięcznie za rok poprzedzający złożenie wniosku nie może przekroczyć kwoty: * w wysokości 954,00 zł dla osoby samotnie gospodarującej
* w wysokości 702,00 zł dla osoby pozostającej w rodzinie - wykażą trudną sytuację materialną i rodzinną, powodującą zagrożenie w przypadku spłaty zaległości dla egzystencji dłużnika i osób będących na jego utrzymaniu, a w szczególności: bezrobocie, niepełnosprawność, długotrwałą chorobę dłużnika lub członka jego rodziny, sieroctwo, potrzebę ochrony macierzyństwa, alkoholizm, narkomania, małoletnie dzieci w rodzinie, klęskę żywiołową lub ekologiczną. III. Niezbędny formularz – karta usług
formularz wniosku – druk do pobrania w Urzędzie Miasta i Gminy w Bogatyni: - Biuro Obsługi Interesanta
ul. Daszyńskiego 1, pokój Nr 3 (parter)
Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń ulica Daszyńskiego 13 , pokój nr 11 ( II piętro)
- wniosek - dochód osoby wnioskującej za rok poprzedzający złożenie wniosku i wszystkich osób pełnoletnich wspólnie z nią zamieszkujących w lokalu ( np. PIT-37 lub PIT-11)
- zaświadczenie z zakładu pracy osoby wnioskującej o wysokości średniomiesięcznego wynagrodzenia za rok poprzedzający złożenie wniosku i wszystkich osób pełnoletnich wspólnie z nią zamieszkujących w lokalu W wystawionym zaświadczeniu wynagrodzenie powinno być pomniejszone o:
* składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym,
* składki na ubezpieczenie społeczne określone w odrębnych przepisach,
- inne dokumenty np.: decyzje, zaświadczenia, oświadczenia o wysokości dochodów osiągniętych za rok poprzedzający złożenie wniosku lub ich braku.
V. Wysokość opłat:
- zawiadomienie o sposobie rozpatrzenia wniosku i ewentualnie podpisanie stosownego porozumienia.
VIII. Miejsce złożenia dokumentów
Urząd Miasta i Gminy w Bogatyni Biuro Obsługi Interesanta ul. Daszyńskiego 1, pokój Nr 3 (parter)
- drogą pocztową : Urząd Miasta i Gminy w Bogatyni ul. Daszyńskiego 1, 59 - 920 Bogatynia IX. Miejsce odebrania dokumentów
Urząd Miasta i Gminy w Bogatyni Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń ulica Daszyńskiego 13, pokój nr 11 ( II piętro)
- drogą pocztą za potwierdzeniem odbioru na wskazany przez wnioskodawcę adres. X. Sprawę prowadzi/ informacji udziela :
Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń ul. Daszyńskiego 13, pokój nr 11 (II piętro)
tel. (075) 77 32 148 i (075) 77 39 589 wew. 133
- ustawa z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2008r. Nr 115, poz. 728 ze zmianami) - ustawa z dnia 30 czerwca 2005 r. o finansach publicznych (DZ. U. z 2005r. Nr 249, poz. 2104 ze zmianami)
- Uchwała Nr XVI/134/07 Rady Gminy i Miasta Bogatynia z dnia 25 października 2007r., opublikowana w dniu 17 grudnia 2007 r. (D.U.W.D. Nr 299 poz. 4012), zmieniona Uchwałą Nr XXII/172/08 z dnia 3 marca 2008 r., opublikowana w dniu 18 kwietnia 2008 r. (D.U.W.D. Nr 111 poz. 1298) w sprawie określenia szczegółowych zasad, sposobu i trybu umarzania, odraczania lub rozkładania na raty spłaty należności pieniężnych, do których nie stosuje się przepisów ustawy - Ordynacja podatkowa, przypadających Gminie Bogatynia lub jej jednostkom organizacyjnym oraz wskazania organów do tego uprawnionych.
(imię i nazwisko osoby wnioskującej)
………………………………………………… (adres zamieszkania)
59- 920 Bogatynia Wnoszę o umorzenie*/ odroczenie*/ lub rozłożenie na raty*/ spłaty należności pieniężnych powstałych na lokalu komunalnym położonym w ………..……………………………….. przy ul……………………………………………………………..… za zaległości czynszowe z uwagi na:…………………………………………………..
(podać szczegółowe informacje dotyczące wystąpienia przesłanek uzasadniających udzielenie ulgi)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………….......................................................…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……….……………………………………………...
( własnoręczny podpis wnioskodawcy)
I. Nazwa sprawy:
Pokrywanie przez gminę kosztów zarządu nieruchomością wspólną.
II. Krótki opis załatwiania sprawy:
Gmina jako właściciel lokali mieszkalnych wchodzących w skład Wspólnot Mieszkaniowych do 10 dnia każdego miesiąca przekazuje zaliczki na bieżące utrzymanie części wspólnych oraz zaliczki na fundusz remontowy. Podstawą do przekazania przez gminę tych środków jest rachunek wystawiony i przedłożony przez zarządcę budynku lub zarząd wspólnoty mieszkaniowej.
III. Niezbędny formularz – karta usług
- rachunek obciążający gminę tymi płatnościami za dany miesiąc
- uchwała Wspólnoty Mieszkaniowej o ustaleniu wysokości obowiązującej stawki na bieżące utrzymanie 1m2 oraz uchwała określająca wysokość stawki wpłacanej przez właścicieli na fundusz remontowy. wszystkie wymagane dokumenty winny być przedłożone w oryginale V. Wysokość opłat:
- zapłata za wystawiony rachunek przelewem na wskazany przez wspólnotę mieszkaniową lub zarządcę budynku rachunek bankowy VIII. Miejsce złożenia dokumentów
- drogą pocztową : Urząd Miasta i Gminy w Bogatyni
IX. Miejsce odebrania dokumentów
Urząd Miasta i Gminy w Bogatyni Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń ulica Daszyńskiego 13, pokój nr 11 (II piętro)
- drogą pocztą na wskazany przez wspólnotę mieszkaniową lub zarządcę budynku adres. X. Sprawę prowadzi/ informacji udziela :
Chendoszko Elżbieta - Inspektor ds. wspólnot mieszkaniowych, tel.(075) 77 32 148 i (075) 77 39 589 wew. 133
- ustawa z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (tj.: Dz. U. z 2000 r. Nr 80 poz.903 ze zmianami),
- uchwała Wspólnoty Mieszkaniowej o wysokości obowiązującej stawki na bieżące utrzymanie 1m2 substancji komunalnej oraz uchwała określająca stawkę funduszu remontowego,
- art. 195 - 221 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks Cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16 poz. 93 ze zmianami).
I.Nazwa sprawy:
Pokrywanie przez gminę wydatków przeznaczonych na remonty nieruchomości wspólnej
Gmina jako właściciel lokali mieszkalnych wchodzących w skład Wspólnot Mieszkaniowych uczestniczy do wielkości udziałów w wydatkach związanych z przeprowadzanymi przez te wspólnoty remontami.
Podstawą do uregulowania przez gminę tych płatności jest uchwalony przez wspólnoty mieszkaniowe plan remontów oraz zabezpieczenie w budżecie gminy w danym roku kalendarzowym środków finansowych na te zadania. O pokrycie tych wydatków może ubiegać się zarządca budynku lub zarząd wspólnoty mieszkaniowej. III. Niezbędny formularz – karta usług
* protokół odbioru końcowego, * umowa na wykonie prac,
* kosztorys powykonawczy,
wszystkie wymagane dokumenty winny być przedłożone w oryginale. V. Wysokość opłat:
- zapłata za wystawioną fakturę przelewem na podany w fakturze rachunek bankowy
- drogą pocztową : Urząd Miasta i Gminy w Bogatyni ul. Daszyńskiego 1,
59 - 920 Bogatynia IX. Miejsce odebrania dokumentów
Urząd Miasta i Gminy w Bogatyni Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń ulica Daszyńskiego 13 , pokój nr 11 ( II piętro)
- drogą pocztą na wskazany przez wspólnotę mieszkaniową lub zarządcę budynku adres.
X. Sprawę prowadzi/ informacji udziela :
Chendoszko Elżbieta - Inspektor ds. wspólnot mieszkaniowych, Urząd Miasta i Gminy w Bogatyni
Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń
ul. Daszyńskiego 13, pokój nr 11 (II piętro)
tel. (075) 77 32 148 i 075 77 39-589 wew. 133
I. Nazwa sprawy :
II. Krótki opis procedury załatwienia sprawy:
Osoba zainteresowana tą formą wsparcia finansowego winna pobrać druk wniosku o przyznanie dodatku mieszkaniowego oraz deklaracji o wysokości dochodów członków gospodarstwa domowego i druk, potwierdzający wydatki ponoszone za zajmowany lokal mieszkalny, w zależności od tytułu prawnego do mieszkania.
III. Niezbędny formularz:
Formularze wniosku, deklaracji i potwierdzenia wydatków ponoszonych za zajmowany
lokal mieszkalny - druki do pobrania w Urzędzie Miasta i Gminy w Bogatyni:
- potwierdzenie przez zarządcę budynku wydatków ponoszonych za zajmowany lokal mieszkalny
- zaświadczenia, oświadczenia i inne dokumenty potwierdzające wysokość dochodów osiągniętych przez wnioskodawcę i wszystkie osoby z nim wspólnie gospodarujące.
Do dochodu nie wlicza się: świadczeń pomocy materialnej dla uczniów, dodatków dla sierot zupełnych, jednorazowych zapomóg z tytułu urodzenia się dziecka, dodatku z tytułu urodzenia dziecka, pomocy z zakresu dożywiania, zasiłków pielęgnacyjnych, zasiłków okresowych z pomocy społecznej, jednorazowych świadczeń pieniężnych i świadczeń w naturze z pomocy społecznej oraz dodatku mieszkaniowego.
- ostatnia otrzymana faktura za energię elektryczną .
VII. Forma załatwienia sprawy:
VIII. Miejsce złożenia dokumentów:
ul. Daszyńskiego 13, pokój nr 9 ( I piętro).
- droga pocztową:
IX. Miejsce odebrania dokumentów:
- drogą pocztową za potwierdzeniem odbioru na wskazany przez wnioskodawcę adres
X. Sprawę prowadzi/ informacji udziela:
tel. (075) 77 32 148 i tel. (075) 77 39 589 wew. 139
- ustawa z dnia 21 czerwca 2001 roku o dodatkach mieszkaniowych (t.j.: Dz. U. z 2001 r. Nr 71 poz. 734 ze zmianami),
- rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2001 roku w sprawie dodatków mieszkaniowych (Dz. U. z 2001 r. Nr 156 poz.1817 ze zmianami).
1.Wnioskodawca.......................................................................................................................
( Imię i nazwisko) ( data urodzenia )
PESEL …………………………………..
2.Adres zamieszkania................................................................................................................
3.Nazwa i siedziba zarządcy domu...........................................................................................
a) najem...................................................................................................................................
b) podnajem.............................................................................................................................
c)spółdzielcze prawo do lokalu (lokatorskie lub własnościowe)............................................
d)własność lokalu w spółdzielni mieszkaniowej....................................................................
e)własność innego lokalu mieszkalnego................................................................................
f)własność domu jednorodzinnego..........................................................................................
g)własność budynku wielorodzinnego, w którym zajmuje lokal ............................................
h)inny tytuł prawny .................................................................................................................
i)bez tytułu prawnego, ale oczekujący na dostarczenie przysługującego lokalu zamiennego lub socjalnego………………………………………………………………………………
5.Powierzchnia użytkowa lokalu .............................................................................................
a) łączna powierzchnia pokoi i kuchni *..................................................................................
b) powierzchnia zajmowana przez wnioskodawcę
w przypadku najmu lub podnajmu części lokalu ..................................................................
a) poruszających się na wózku.................................................................................................
zamieszkiwania w oddzielnym pokoju................................................................................
7. Sposób ogrzewania lokalu: centralne ogrzewanie - a) jest b) brak **)
8. Sposób ogrzewania wody: centralnie ciepła woda - a) jest b) brak **)
9. Instalacja gazu przewodowego - a) jest b) brak **)
10.Liczba osób w gospodarstwie domowym...........................................................................
11.Razem dochody gospodarstwa domowego..........................................................................
(według deklaracji
12. Łączna kwota wydatków na mieszkanie za ostatni miesiąc: ***).......................................................................................................................
pkt 2-5,7-9, 12...........................................................................................................................
*) w przypadku przekroczenia powierzchni normatywnej o 30% ale nie o więcej niż 50% pod warunkiem, że
udział powierzchni pokoi i kuchni w powierzchni użytkowej lokalu nie przekracza 60%
**) niepotrzebne skreślić ***) miesiąc, w którym składany jest wniosek
Bogatynia, dnia ................................
ulica, nr domu, nr mieszkania ........................................
Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. 2002 r.,Nr 101, poz.926 ze zmianami) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych z zakresie przyznawania dodatku mieszkaniowego.
Mam prawo do wglądu w swoje dane, do ich poprawiania oraz zgłoszenia sprzeciwu co do ich przetwarzania.
Poinformowano mnie o dobrowolności podania swoich danych osobowych, i że administratorem moich danych jest Urząd Miasta i Gminy Bogatynia. ………………………………… …………………………………… (potwierdzenie złożonego podpisu) (własnoręcznie złożony podpis w obecności pracownika urzędu) .
za okres........................................................................................................
1.Imię i nazwisko............................................................................................ wnioskodawca data urodzenia.......................................................................................................................
2.Imię i nazwisko ......................................................................................................stopień pokrewieństwa ........................................................... ................................data urodzenia .................................................................................................................................................
3. Imię i nazwisko ............................................................................... ......................stopień pokrewieństwa...............................................................................................data urodzenia ................................................................................................................................................
4.Imię i nazwisko............................................................................... .......................stopień pokrewieństwa.............................................................................................. data urodzenia .................................................................................................................................................
5.Imię i nazwisko .......................................................................................................stopień pokrewieństwa.............................................................................................. data urodzenia .................................................................................................................................................
6.Imię i nazwisko .......................................................................................................stopień pokrewieństwa.............................................................................................. data urodzenia ................................................................................................................................................
7............................................................................................................................................... .................................................................................................................................................
9……………………………………………………………………………………………...
Oświadczam, że w podanym wyżej okresie dochody moje i wymienionych kolejno członków mojego gospodarstwa domowego wyniosły:
Miejsce pracy-nauki
gospodarstwa domowego :
Średni dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi ............................................... zł, to jest miesięcznie.......................................zł.
Składając osobiście niniejszą deklarację oświadczam, że jest mi wiadomo, że dokumenty, na których podstawie zadeklarowałem (łam) dochody, jestem zobowiązany (a) przechowywać przez okres 3 lat, a uprzedzony (a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w deklaracji. ....................................... .....................................................
(podpis przyjmującego) (podpis składającego deklarację
2) Wymienić oddzielnie każde źródło dochodu
Pieczątka zarządcy budynku
Podstawa obliczania dodatku mieszkaniowego w gospodarstwach domowych najemców i podnajemców oraz innych osób mających tytuł prawny do używania lokalu:
Podstawa prawna wymienionych wydatków :
Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2001 roku
w sprawie dodatków mieszkaniowych ( Dz. U. Nr 156 poz. 1817 z 2001 roku z póź. zm) 1. Czynsz ...........................
2. Opłaty za energię cieplną ...........................
3. Opłaty za wodę ciepłą ...........................
4. Opłaty za wodę zimną ...........................
5. Odbiór nieczystości stałych ...........................
6. Odbiór nieczystości płynnych ...........................
Razem : ..........................
Potwierdzenie przez zarządcę domu Podpis imienny osoby danych zawartych w pkt 1-6 przyjmującej
Podpis imienny osoby potwierdzającej Faktura VAT Nr .......................................................................... za energię elektryczną za okres od ............................. do ............................
cena 1 kwh = .....................
Pieczątka zarządcy budynku Podstawa obliczania dodatku mieszkaniowego w gospodarstwach domowych najemców i podnajemców oraz innych osób mających tytuł prawny do używania lokalu :
w sprawie dodatków mieszkaniowych ( Dz. U. Nr 156 poz.1817 z 2001 roku z póź. zm.) 1. Czynsz ...........................
Razem : . ...........................
Wydatki według art.6 ust.6 ustawy ..........................................
Pieczątka zarządcy budynku Podstawa obliczania dodatku mieszkaniowego w gospodarstwach domowych członków spółdzielni mieszkaniowych oraz właścicieli i najemców lokali w budynkach spółdzielni mieszkaniowych
Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2001 roku w sprawie dodatków mieszkaniowych (Dz. U. Nr 156 poz. 1817 z 2001 roku z poźn. zm.)
1. Opłaty za energię cieplną ...........................
2. Opłaty za wodę ciepłą ...........................
3. Opłaty za wodę zimną ...........................
4. Odbiór nieczystości stałych ...........................
5. Odbiór nieczystości płynnych ...........................
6. Koszty eksploatacji i remontów z wyłączeniem ubezpieczenia, podatku od nieruchomości i opłaty za wieczyste użytkowanie gruntów …………………. Razem: ...............................
Potwierdzenie przez zarządcę domu Podpis imienny osoby przyjmującej
danych zawartych w pkt 1-6
Faktura Vat Nr ...................................................................... za energię elektryczną za okres od.......................................do.............................................
cena 1 kwh =.....................
Wydatki według art.6 ust.6 ustawy.......................
Podstawa obliczania dodatku mieszkaniowego w gospodarstwach domowych właścicieli lokali mieszkalnych
w sprawie dodatków mieszkaniowych (Dz. U. Nr 156 poz. 1817 z 2001 roku z późn.zm.)
1. Opłaty za energię cieplną ..............................
2. Opłaty za wodę ciepłą ..............................
3. Opłaty za wodę zimną ..............................
4. Opłaty za odbiór nieczystości stałych ..............................
5. Opłaty za odbiór nieczystości płynnych ..............................
6. Zaliczki na koszty zarządu nieruchomością wspólną, z wyłączeniem ubezpieczenia , podatku od nieruchomości
i opłaty za wieczyste użytkowanie gruntów .…………………. Razem: ..............................
........................................................ .......................................... Potwierdzenie przez zarządcę domu Podpis imienny osoby danych zawartych w pkt 1-6 przyjmującej
Podpis imienny osoby potwierdzającej
Faktura Vat Nr............................................................................ za energię elektryczną za okres od .................................... do ......................................
cena 1 kwh = ...........................
Wydatki według art.6 ust.6 ustawy : ............................
Pieczątka zarządcy budynku Podstawa obliczania dodatku mieszkaniowego dla osób, zajmujących lokal bez tytułu prawnego i oczekujących na dostarczenie przysługującego im lokalu zamiennego lub socjalnego :
w sprawie dodatków mieszkaniowych (Dz. U. Nr 156 poz. 1817 z 2001 roku z późn. zm.)
1. Odszkodowanie za zajmowanie lokalu bez tytułu prawnego ..............................
2. Opłaty za energię cieplną ..............................
3. Opłaty za wodę ciepłą ..............................
4. Opłaty za wodę zimną .............................
5. Opłaty za odbiór nieczystości stałych .............................
6. Opłaty za odbiór nieczystości płynnych ............................
z wyłączeniem ubezpieczenia, podatku od nieruchomości
i opłaty za wieczyste użytkowanie gruntów
Razem: ………………….
........................................................ . .......................................... Potwierdzenie przez zarządcę domu Podpis imienny osoby danych zawartych w pkt 1-6 przyjmującej
Faktura Vat Nr ........................................................................... za energię elektryczną za okres od..........................................do............................................
cena 1 kwh ...........................
Przydział lokalu samodzielnego z mieszkaniowego zasobu gminy
II. Krótki opis procedury załatwienia sprawy
Osoba fizyczna może ubiegać się o przydział lokalu z mieszkaniowego zasobu gminy, składając wniosek w tej sprawie. III. Niezbędny formularz – karta usług:
Formularz wniosku – druk do pobrania w Urzędzie Miasta i Gminy w Bogatyni: - Biuro Obsługi Interesanta Bogatynia ul. Daszyńskiego 1, pokój nr 3 /parter/
- Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń Socjalnych ul. Daszyńskiego 13, pokój nr 8 /I piętro/
- zaświadczenia i oświadczenia dokumentujące wysokość uzyskanych dochodów z ostatnich trzech miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku.
Dochód powinien obejmować wszelkie przychody po odliczeniu kosztów ich uzyskania oraz składek na ubezpieczenia emerytalne, rentowe oraz chorobowe. Do dochodu nie wlicza się dodatków dla sierot zupełnych, jednorazowych zapomóg z tytułu urodzenia się dziecka, dodatku z tytułu urodzenie dziecka, pomocy w zakresie dożywiania, zasiłków pielęgnacyjnych, zasiłków okresowych z pomocy społecznej, jednorazowych świadczeń pieniężnych i świadczeń w naturze z pomocy społecznej oraz dodatku mieszkaniowego
Wszystkie wymagane dokumenty winny być przedłożone w oryginale
- I kwartał danego roku.
- zawiadomienie o sposobie rozpatrzenia wniosku, VIII. Miejsce złożenia dokumentów:
Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń Socjalnych Ul. Daszyńskiego 13 I piętro, pokój nr 8
- drogą pocztową Urząd Miasta i Gminy w Bogatyni
ul. Daszyńskiego 13 I piętro, pokój nr 8
X. Sprawę prowadzi / informacji udziela:
Anna Górska – Inspektor do spraw mieszkaniowych
Irena Kucharska – inspektor do spraw mieszkaniowych
ul. Daszyńskiego 13, pokój nr 8 (I piętro),
tel. (075) 77 32 148 i tel. (075) 77 39 589 wew. 140
- ustawa o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego z dnia 21 czerwca 2001 roku (tj. Dz. U. z 2005r., Nr 31, poz. 266 ze zmianami)
- Uchwała Nr V / 44 / 03 Rady Gminy i Miasta w Bogatyni z dnia 4 marca 2003 roku, w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu gminy Bogatynia
Przydział lokalu socjalnego z mieszkaniowego zasobu gminy
Osoba fizyczna może ubiegać się o przydział lokalu socjalnego z mieszkaniowego zasobu gminy, składając wniosek w tej sprawie. III. Niezbędny formularz – karta usług:
Wydział Polityki Społecznej i Świadczeń Socjalnych ul. Daszyńskiego 13, pokój nr 8 (I piętro)
ul. Daszyńskiego 13, pokój nr 8 (I piętro)
Przydział lokalu socjalnego z mieszkaniowego zasobu gminy z innych przyczyn II. Krótki opis procedury załatwienia sprawy:
Podstawę przydzielenia lokalu socjalnego stanowi prawomocny wyrok orzekający eksmisję z obecnie zajmowanego lokalu, jak również utrata mieszkania w wyniku klęski żywiołowej (np; pożaru, powodzi itp.) Z wnioskiem może wystąpić właściciel lub najemca lokalu.
III. Niezbędny formularz – karta usług:
- oryginał prawomocnego wyroku sądu z klauzulą natychmiastowej wykonalności
– w przypadku klęski żywiołowej - niezwłocznie, - w przypadku eksmisji – zgodnie z kolejnością osób umieszczonych w rejestrze wyroków sądowych
– skierowanie do zawarcia umowy najmu lokalu socjalnego
Biuro Obsługi Interesanta Bogatynia ul. Daszyńskiego 1
pokój nr 3 /parter/
- art. 10 ust. 4 oraz art. 23 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (tekst jednolity Dz. U. z 2005 roku Nr 31, poz. 266 ze zm.)
- § 9 Uchwały Nr V/44/03 Rady Gminy i Miasta w Bogatyni z dnia 4 marca 2003 r. w sprawie: zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu gminy Bogatynia I. Nazwa sprawy:
Zamiana lokalu mieszkalnegopomiędzy stronami:
Najemca lokalu może ubiegać się o zamianę obecnie zajmowanego lokalu z innym najemcą, właścicielem lub z innym użytkownikiem lokalu, składając wniosek w tej sprawie. III. Niezbędny formularz – karta usług:
- wniosek, - zgoda dysponenta na zamianę lokalu (np. TBS-u, Spółdzielni Mieszkaniowej itp.)
- 14 dni VII. Forma załatwienia sprawy:
– zawiadomienie o sposobie rozpatrzenia wniosku
- § 14 Uchwały Nr V / 44 / 03 Rady Gminy i Miasta w Bogatyni z dnia 4 marca 2003 roku, w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu gminy Bogatynia
Zamiana lokalu mieszkalnegoz „urzędu”:
Najemca lokalu komunalnego może ubiegać się o zamianę obecnie zajmowanego lokalu na mniejszy lub większy z mieszkaniowego zasobu gminy, składając wniosek w tej sprawie. III. Niezbędny formularz – karta usług:
- zaświadczenia i oświadczenia dokumentujące wysokość uzyskanych dochodów z ostatnich trzech miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku..
- I kwartał danego roku
- zawiadomienie o sposobie rozpatrzenia wniosku
tel. 77 32 148 i tel. 77 39 589 wew. 140
Podnajem lokalu z mieszkaniowego zasobu gminy
Najemca lokalu komunalnego może wystąpić z wnioskiem o podnajęcie całości lub części swojego mieszkania, dla osoby, która jest zainteresowana taką formą czasowego rozwiązania jej problemów mieszkaniowych, bądź w innych sytuacjach losowych. III. Niezbędny formularz – karta usług:
– wniosek V. Wysokość opłat:
- 30 dni VII. Forma załatwienia sprawy:
zgoda na podnajęcie lokalu VIII. Miejsce złożenia dokumentów:
- art. 688² ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 ze zm.).
I. Nazwa sprawy: Wstąpienie w stosunek najmu komunalnego lokalu mieszkalnego po zmarłym najemcy
W razie śmierci najemcy komunalnego lokalu mieszkalnego małżonek niebędący współnajemcą lokalu, dzieci najemcy i jego współmałżonka, inne osoby, wobec których najemca był obowiązany do świadczeń alimentacyjnych, oraz osoba, która pozostawała faktycznie we wspólnym pożyciu z najemcą - wstępują w stosunek najmu lokalu, jeżeli stale zamieszkiwały z najemcą w tym lokalu do chwili jego śmierci.
wniosek strony wraz z oryginałem skróconego aktu zgonu najemcy, bądź jego kserokopia
– skierowanie do zawarcie umowy najmu lokalu
- art. 691 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 ze zm.).
Pozostawienie osoby lub rodziny w lokalu komunalnym opuszczonym przez dotychczasowego najemcę i skierowanie do zawarcia umowy najmu zajmowanego mieszkania ( tzw. usankcjonowanie)
Burmistrz może wyrazić zgodę na zawarcie umowy najmu lokalu komunalnego z pozostałymi w mieszkaniu, zstępnymi, wstępnymi, rodzeństwem i osobami przysposobionymi najemcy, jeżeli dotychczasowy najemca opuścił lokal ponieważ uzyskał tytuł prawny do innego mieszkania, nabył lokal z innych zasobów, wyprowadził się do lokalu współmałżonka itp.) i nie ma możliwości do przeniesienia się z całą rodziną do uzyskanego w ten sposób lokalu. Z wnioskiem może wystąpić najemca opuszczający lokal, bądź inny pełnoletni członek rodziny.
- wniosek - oświadczenie najemcy o rezygnacji z zamieszkiwania w lokalu komunalnym
– skierowanie na zawarcie umowy najmu lokalu VIII. Miejsce złożenia dokumentów:
- § 17 Uchwały Nr V/44/03 Rady Gminy i Miasta w Bogatyni z dnia 4 marca 2003 r. w sprawie: zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu gminy Bogatynia
Zaświadczenia w sprawach mieszkaniowych II. Krótki opis procedury załatwienia sprawy:
Zaświadczenia w sprawach mieszkaniowych wydawane są na żądanie osób fizycznych i instytucji, które ze względu na swój interes prawny ubiegają się o potwierdzenie określonych faktów lub stanu prawnego.
- wniosek - dowód uiszczenia opłaty skarbowej
– 17,00 zł Opłatę skarbową w wysokości 17 zł można wnieść w Kasie Urzędu Miasta i Gminy w Bogatyni ul. Daszyńskiego 1 /parter/
lub na konto Banku Spółdzielczego w Sulikowie Oddział w Bogatyni Nr 97839200043900205920000030
- tytułem opłata skarbowa
- ustawa z dnia 16 listopada 2006 roku o opłacie skarbowej (Dz. U z 2006 r, Nr 225, poz. 1635 ze zm.)
· 351,00 zł- dla osoby w rodzinie, - świadczeniodawcy (np. zakłady opieki zdrowotnej) w przypadku wystąpienia stanu nagłego Niezbędny formularz: karta usług Formularze wniosków – druki do pobrania w Urzędzie Miasta i Gminy w Bogatyni :
Forma załatwienia sprawy : decyzja administracyjna
lub drogą pocztową :
lub drogą pocztową za potwierdzeniem odbioru na wskazany przez wnioskodawcę adres Sprawę prowadzi / informacji udziela :
Jadwiga Nowińska – inspektor ds. lecznictwa i opieki społecznej ul. Daszyńskiego 13 pokój nr 11 (II piętro)
tel.075 773 95 89 wew.133
fax 075 773 21 48 Podstawa prawna :
- Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2008 r. Nr 164 poz.1027 ze zmianami),
Wydział Polityki Społecznej i Świa