Source: http://docplayer.pl/26792720-Formularz-oferty-imiona-i-nazwiska-osob-reprezentujacych-wykonawce.html
Timestamp: 2019-10-18 09:07:34
Legal References Found: art. 25
 art. 25
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 4
 art. 24
 art. 4
 art. 4
 art. 4

Document Content:
1 ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ ZAŁĄCZNIK NR 2 DO UMOWY Ja (my), FORMULARZ OFERTY działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy Imiona i nazwiska osób reprezentujących wykonawcę Pełna nazwa REGON NIP Adres Adres do korespondencji Nr telefonu Nr fax Składamy ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, którego przedmiotem jest dostawa sprzętu i oprogramowania komputerowego dla Mazowieckiego Centrum Stomatologii Sp. z o.o. w Warszawie (nr sprawy: ZP/30/16) i: 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej wymaganiami i zasadami postępowania. 2. Całkowitą wartość oferty dla danej części określamy na kwotę: Część zł netto (słownie: zł);.... zł VAT (słownie:... zł);..... zł brutto (słownie:...zł). 1
2 Część zł netto (słownie: zł);.... zł VAT (słownie:... zł);..... zł brutto (słownie:...zł). Część zł netto (słownie: zł);.... zł VAT (słownie:... zł);..... zł brutto (słownie:...zł). 3. Oferujemy realizację zamówienia w pełnym zakresie określonym w SIWZ. 4. Oświadczamy, że w cenie brutto oferty zostały uwzględnione wszelkie elementy cenotwórcze, w tym w szczególności: zysk Wykonawcy, cła, podatki, stały opust, koszty wykonania oraz inne niewymienione opłaty, które mogą wystąpić przy realizacji zamówienia. 5. Oświadczamy, że SIWZ i zawarte w niej warunki płatności zostały przez nas zaakceptowane. 6. Zamówienie zrealizujemy w terminie: do 30 dni. 7. Określenie poza cenowych kryteriów oceny ofert 1) Dla części 1.1 i 1.3 termin dostawy (liczony w dniach). termin gwarancji.. 2) Dla części 1.2 termin dostawy (liczony w dniach).. min. 24 miesiące - max 48 miesięcy termin gwarancji.. min. 12 miesięcy - max 36 miesięcy ** proszę wypełnić wpisując tak jeśli dotyczy - niewypełnienie pola będzie oznaczało, brak deklaracji w zakresie ww. kryteriów. 8. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 9. Oświadczamy, że posiadamy wszelkie informacje potrzebne dla zrealizowania przedmiotu zamówienia. 10. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia na warunkach określonych w SIWZ, w tym opisie przedmiotu zamówienia stanowiącym załącznik nr 1 do SIWZ. 11. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy, stanowiącej załącznik nr 3. do SIWZ, i nie wnosimy żadnych uwag, a w przypadku wyboru naszej oferty, zawrzemy umowę na warunkach w nim zawartych w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego, nie później jednak niż do końca okresu związania ofertą. 12. Zostaliśmy poinformowani, że możemy przed upływem terminu składania ofert wydzielić z oferty informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 roku o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzec w odniesieniu do tych informacji, aby nie były one udostępnione innym uczestnikom postępowania. 13. W przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej, osobami uprawnionymi do reprezentowania Wykonawcy przy zawarciu umowy będą: 1) (imię i nazwisko)... (zajmowane stanowisko)... 2) (imię i nazwisko)... (zajmowane stanowisko)... 2
3 a Osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym jest: (imię i nazwisko)... tel.: W trakcie trwania postępowania o udzielenie zamówienia mieliśmy świadomość możliwości składania zapytań i wyjaśnień dotyczących treści SIWZ. 15. Oświadczamy, że powierzamy/nie powierzamy* podwykonawcom wykonanie następującego zakresu oferowanego zamówienia: *Niepotrzebne skreślić. 16. Ofertę składamy świadomie i dobrowolnie. 17. Do oferty załączamy niżej wymienione dokumenty: 1).. 2) 3). 4). 5). 6). 7). Data i czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby (osób) upoważnionej (upoważnionych) do reprezentowania Wykonawcy 3
4 ZAŁĄCZNIK NR 4 DO SIWZ Zamawiający: Mazowieckie Centrum Stomatologii Sp. z o.o. w Warszawie Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: dostawa sprzętu i oprogramowania komputerowego dla Mazowieckiego Centrum Stomatologii Sp. z o.o. w Warszawie (nr sprawy: ZP/30/16) oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w.....(wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu)... (miejscowość),dnia.. r.
6 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO SIWZ Zamawiający: Mazowieckie Centrum Stomatologii Sp. z o.o. w Warszawie Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: dostawa sprzętu i oprogramowania komputerowego dla Mazowieckim Centrum Stomatologii Sp. z o.o. w Warszawie (nr sprawy: ZP/30/16),oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy Pzp...(miejscowość),dnia.. r. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp(podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub
8 ZAŁĄCZNIK NR 6 DO SIWZ. /pieczęć lub nazwa Wykonawcy/., dnia 2016 r. Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia na dla Mazowieckiego Centrum Stomatologii Sp. z o.o. w Warszawie (nr sprawy: ZP/30/16) oświadczamy, że nie należymy do grupy kapitałowej*. 1. oświadczamy, że należymy do grupy kapitałowej, w związku z czym przedkładamy Listę Podmiotów, które należą do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu art. 24 ust. 1 pkt 23) Ustawy w zw. z art. 4 pkt 14) ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów i jednocześnie określamy wzajemne powiązania*: Grupa kapitałowa, w rozumieniu art. 24 ust. 2 pkt 23) Ustawy w zw. z art. 4 pkt 14) ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów Przedsiębiorca dominujący Firma Przedsiębiorcy dominującego: w rozumieniu art. 4 pkt 3) ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów 1. Forma przejęcia kontroli Firmy Przedsiębiorców zależnych: przez Przedsiębiorcę dominującego nad Przedsiębiorcą zależnym: Przedsiębiorcy zależni, podlegający kontroli Przedsiębiorcy dominującego w rozumieniu art. 4 pkt 4) ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów *niepotrzebne skreślić... czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby (osób) upoważnionej (upoważnionych)do reprezentowania Wykonawcy