Source: http://docplayer.pl/26262088-Pani-teresa-bogiel-mazowiecki-szpital-brodnowski-spolka-z-o-o-ul-kondratowicza-warszawa.html
Timestamp: 2018-11-14 18:38:40
Legal References Found: art. 111
 art. 25
 art. 11
 art. 90
 art. 36
 art. 207
 art. 36
 art. 36

Document Content:
Pani Teresa Bogiel Mazowiecki Szpital Bródnowski Spółka z o.o. ul. Kondratowicza Warszawa - PDF
Download "Pani Teresa Bogiel Mazowiecki Szpital Bródnowski Spółka z o.o. ul. Kondratowicza Warszawa"
1 Warszawa, 21 czerwca 2016 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II Pani Teresa Bogiel Mazowiecki Szpital Bródnowski Spółka z o.o. ul. Kondratowicza Warszawa W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E Na podstawie art. 111 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (dalej ustawa o działalności leczniczej Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.) przeprowadzona została kontrola problemowa w Mazowieckim Szpitalu Bródnowskim (dalej Szpital Bródnowski), mieszczącym się przy ul. Kondratowicza 8 w Warszawie. Tematyka kontroli obejmowała zapewnienie świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem w warunkach szpitalnych. Kontrolą objęto badanie stanu faktycznego od 1 września 2015 r. do dnia kontroli. W związku z kontrolą, której szczegółowe wyniki przedstawione zostały w protokole kontroli, podpisanym bez zastrzeżeń w dniu 15 kwietnia 2016 r., przekazuję Pani niniejsze wystąpienie pokontrolne. Świadczenia zdrowotne z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą i noworodkiem realizowane były w Oddziale ginekologiczno-położniczym, Oddziale neonatologii, Oddziale patologii noworodka oraz Oddziale intensywnej terapii noworodka. Zgodnie z danymi zgłoszonymi do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą Oddział ginekologicznopołożniczy dysponował 65 łóżkami, w tym 4 łóżkami intensywnej opieki medycznej, Oddział
2 neonatologii 21 łóżeczkami dla noworodków, Oddział patologii noworodka 10 łóżeczkami dla noworodków i 10 inkubatorami, a Oddział intensywnej terapii noworodka 4 łóżeczkami dla noworodków i 4 inkubatorami. W poddanym badaniu okresie w Szpitalu Bródnowskim odbyło się 757 porodów. Ustalono, że 268 porodów przeprowadzonych zostało z nacięciem i szyciem krocza (co stanowi 35,40% porodów), a 370 poprzez cięcie cesarskie (48,87% porodów). W trakcie akcji porodowej w 181 przypadkach zastosowano znieczulenie zewnątrzoponowe. Średni czas pobytu pacjentki w Oddziale położniczym wynosił 5-6 dni. Szpital Bródnowski zapewniał realizację świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem w warunkach szpitalnych, poprzez: omówienie planu porodu, wykonywanie badań diagnostycznych i klinicznych, monitorowanie parametrów życiowych w poszczególnych okresach porodu, dobór najdogodniejszych pozycji rodzącej podczas porodu, uśmierzanie bólu z wykorzystaniem naturalnych metod lub środków farmakologicznych, bieżące informowanie rodzącej o postępach porodu, identyfikację czynników ryzyka śródporodowego u rodzącej i dziecka, ocenę stanu zdrowia noworodka, edukację i instruktaż w zakresie pielęgnacji i karmienia noworodka, wykonywanie świadczeń profilaktycznych oraz badań przesiewowych u noworodka zgodnie z wymogami określonymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem (dalej rozporządzenie w sprawie standardów opieki okołoporodowej Dz. U. z 2012 r. poz. 1100, z późn. zm.). Świadczenia zdrowotne z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie porodu, połogu w warunkach szpitalnych realizowane były przez 24 lekarzy: 14 lekarzy specjalistów w dziedzinie położnictwa i ginekologii (4 lekarzy jednocześnie posiadało specjalizację w zakresie ginekologii onkologicznej, a jeden specjalizację I w zakresie chirurgii ogólnej), 1 lekarza medycyny oraz 9 lekarzy będących w trakcie specjalizacji z położnictwa i ginekologii. Opiekę nad noworodkiem sprawowało 18 lekarzy. Dwóch lekarzy było specjalistami w zakresie pediatrii i neonatologii, 5 lekarzy neonatologii (1 lekarz posiadał jednocześnie specjalizację Iº z zakresu pediatrii), 1 lekarz pediatrii, 1 chorób wewnętrznych, 1 okulistyki, natomiast 4 lekarzy odbywało specjalizację w zakresie neonatologii. Opieka medyczna zabezpieczona była przez 63 położne i 24 pielęgniarki. Tytuł magistra położnictwa posiadało 13 położnych oraz 1 położna pedagogiki i promocji zdrowia. Tytuł licencjata położnictwa uzyskały 32 położne, a pielęgniarstwa 12 pielęgniarek. Ponadto 9 położnych ukończyło 2
3 specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa ginekologicznego, a 2 pielęgniarki specjalizację w zakresie pielęgniarstwa pediatrycznego. Kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego ukończyło 15 położnych i 1 pielęgniarka, pielęgniarstwa operacyjnego 10 położnych, pielęgniarstwa neonatologicznego 1 położna i 5 pielęgniarek, pielęgniarstwa pediatrycznego 1 położna i 2 pielęgniarki, anestezjologii i intensywnej terapii 2 pielęgniarki oraz organizacji i zarządzania 2 położne. Kurs specjalistyczny w zakresie szczepień ochronnych odbyły 3 położne i 12 pielęgniarek, wykonywania i interpretacji zapisu elektrokardiogramu 3 położne, resuscytacji krążeniowo-oddechowej 3 położne i 2 pielęgniarki. Kurs dokształcający w zakresie standardów karmienia piersią w opiece okołoporodowej odbyły 3 położne i 4 pielęgniarki, karmienia piersią w placówkach służby zdrowia 6 położnych i 11 pielęgniarek, resuscytacji krążeniowo-oddechowej noworodka 4 położne i 7 pielęgniarek, anestezjologii i intensywnej terapii dzieci i noworodków 6 położnych i 2 pielęgniarki, szczepień ochronnych 3 położne i 5 pielęgniarek, udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych u noworodków 1 położna i 1 pielęgniarka oraz nieinwazyjnego wspomagania oddychania u noworodków 2 położne i 2 pielęgniarki. W dokumentacji podmiotu leczniczego zgromadzono dokumenty potwierdzające prawo wykonywania zawodu aktualnie zatrudnionej kadry lekarskiej, pielęgniarskiej i położnych. Personel medyczny zachęcał i wskazywał na korzyści wynikające z obecności osoby bliskiej podczas porodu. Pacjentki na bieżąco były informowane o postępach porodu oraz o farmakologicznych i niefarmakologicznych metodach łagodzenia bólu porodowego, z preferencją wykorzystania naturalnych metod, takich jak: masaż, aktywność fizyczna, immersja wodna, dogodne pozycje z wykorzystaniem piłek i worków sako. Na podstawie harmonogramów pracy stwierdzono, że w czasie trwania porodu szpital zabezpieczał zespół neonatologiczny, w skład którego wchodził lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii lub neonatologii oraz pielęgniarka lub położna. Personel medyczny bezpośrednio po porodzie zapewniał matce kontakt z dzieckiem skóra do skóry. W wyniku kontroli 30 kart noworodka stwierdzono, że u wszystkich noworodków wykonane zostały świadczenia obejmujące profilaktykę krwawienia wywołanego niedoborem witaminy K, zakażenia przedniego odcinka oka i krzywicy. Szczepienia ochronne wykonano u wszystkich noworodków, zgodnie z obowiązującym kalendarzem szczepień ochronnych. Ponadto dzieciom matek, u których ustalono HBs dodatnie, podawane były immunoglobuliny anty-hbs. Noworodki, u których nie stwierdzono przeciwwskazań, poddawane były badaniom przesiewowym w kierunku fenyloketonurii, mukowiscydozy i wrodzonej niedoczynności tarczycy oraz badaniom słuchu i pulsoksymetrycznym w celu wczesnego wykrycia bezobjawowych wad serca. 3
4 W kontrolowanych oddziałach zapewniono również świadczenia w zakresie promocji zdrowia i profilaktyki chorób oraz edukacji matek i ich rodzin, dotyczące opieki i pielęgnacji noworodka. Z pacjentkami prowadzone były rozmowy indywidualne oraz pogadanki tematyczne uwzględniające aktualne potrzeby i oczekiwania położnic, w szczególności: dietę matki karmiącej, techniki karmienia piersią, naukę obserwacji i pielęgnacji noworodka oraz metody planowania rodziny. W oddziałach dostępne były plakaty, broszury i ulotki, obejmujące tematykę obowiązkowych szczepień ochronnych u dziecka, korzyści płynących z naturalnego karmienia piersią, kształtowania się więzi emocjonalnych matki z dzieckiem, aktywności w czasie porodu oraz niwelowania bólu porodowego. Szpital Bródnowski stwarzał warunki do karmienia naturalnego od pierwszych chwil życia noworodka i prowadził działania promujące karmienie piersią, polegające na wspieraniu i bieżącej pomocy w rozwiązywaniu problemów karmiących matek. Podmiot umożliwiał matkom po wypisie ze szpitala uzyskanie konsultacji laktacyjnych udzielanych przez personel medyczny Oddziału neonatologicznego. Szpital Bródnowski przekazywał w dniu wypisu zgłoszenie o porodzie położnej podstawowej opieki zdrowotnej w celu objęcia matki i noworodka dalszą opieką lub w przypadku niewskazania położnej przez pacjentkę informował matkę o zasadach i zakresie opieki nad noworodkiem w miejscu jego pobytu oraz zasadach wyboru położnej podstawowej opieki zdrowotnej lub podmiotu wykonującego działalność leczniczą w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, zgodnie z wymogami określonymi w ust. 19 i 21 części XII załącznika do rozporządzenia w sprawie standardów opieki okołoporodowej. Jak wynika z badania ankietowego przeprowadzonego w grupie 15 położnic przebywających w Oddziale położniczym, dotyczącego sposobu organizacji i poziomu zabezpieczenia świadczeń okołoporodowych w warunkach szpitalnych, wszystkie pacjentki pozytywnie oceniły opiekę sprawowaną przez personel podczas porodu, pierwszych dni połogu oraz nad noworodkiem. Z analizy ankiet wynikało, że u 8 pacjentek wykonane zostało cięcie cesarskie. Pacjentki oceniły jako bardzo dobrą lub dobrą atmosferę panującą przy przyjęciu. Wszystkie pacjentki miały możliwość wyboru miejsca porodu. Z badania wynikało również, że kobietom stworzono warunki do przebywania w oddziale z osobą bliską, udzielano wyczerpujących informacji o postępach porodu, proponowano łagodzenie bólu metodami naturalnymi oraz środkami farmakologicznymi. Bezpośrednio po urodzeniu zapewniono matce kontakt z dzieckiem skóra do skóry. Cztery spośród siedmiu pacjentek rodzących naturalnie miały możliwość wyboru dogodnych pozycji porodu. Wszystkie pacjentki były informowane o stanie zdrowia noworodka, natomiast w opinii 1 pacjentki nie zapewniono profesjonalnej pomocy 4
5 w zakresie pielęgnacji i karmienia noworodka. Pacjentki poziom opieki sprawowany przez lekarza, pielęgniarkę i położną określiły jako bardzo dobry lub dobry. Podmiot posiadał umowę ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej, zgodnie z obowiązkiem ustalonym w art. 25 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 ustawy o działalności leczniczej. W kontrolowanych oddziałach umieszczono informację o prawach pacjenta, zgodnie z wymogiem określonym w art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2016 r. poz. 186.). Podmiot dysponował dokumentacją potwierdzającą sprawność techniczną aparatury i sprzętu medycznego wykorzystywanego przy udzielaniu świadczeń medycznych, do której posiadania i okazania organowi kontroli jest zobowiązany na podstawie art. 90 ust. 6, 7 i 9 ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 876, z późn. zm.). Pacjentki zaopatrzono w znaki identyfikacyjne, zawierające informacje zapisane w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta przez osoby nieuprawnione, zgodnie z wymogiem określonym w art. 36 ustawy o działalności leczniczej oraz rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie warunków, sposobu i trybu zaopatrywania pacjentów szpitala w znaki identyfikacyjne oraz sposobu postępowania w razie stwierdzenia ich braku (dalej rozporządzenie w sprawie zaopatrywania pacjentów szpitala w znaki identyfikacyjne Dz. U. z 2012 r. poz. 1098). Dokumentacja medyczna prowadzona i przechowywana była zgodnie z normami ustalonymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2015 r. poz. 2069). Szpital Bródnowski posiada opracowany i złożony w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, obejmujący Oddział ginekologiczno-położniczy, Oddział neonatologii, Oddział patologii noworodka oraz Oddział intensywnej terapii noworodka, program dostosowania pomieszczeń do wymagań określonych w przepisach rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2 lutego 2011 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2011 r. Nr 31, poz. 158) 1, który został pozytywnie zaopiniowany przez Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego w Warszawie (Decyzja DE EPN z 22 czerwca r.). Program ten należy zrealizować do 31 grudnia 2017 r., zgodnie z obowiązkiem ustalonym w art. 207 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej. 1 Od 1 lipca 2012 r. obowiązuje rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (dalej rozporządzenie w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą Dz. U. z 2012 r. poz. 739). 5
6 W wyniku kontoli stwierdzono następujące nieprawidłowości: 1. Niespełnienie wymogów określonych w rozporządzeniu w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą przez pokoje pacjentek nr 203, 205, 211 i 212 sale odcinka położniczego urządzone w systemie matka z dzieckiem, które przeznaczone były dla czterech matek wraz z noworodkami, co jest niezgodne z wymogiem ustalonym w ust. 1 pkt 1 części III załącznika nr 1 do ww. rozporządzenia, który określa, że pokoje łóżkowe urządzone w systemie matka z dzieckiem mogą być przeznaczone dla maksymalnie dwóch matek i dwóch noworodków z możliwością wstawienia trzeciego łóżeczka dla noworodka, 2. Umieszczenie na znaku identyfikacyjnym noworodka informacji określonych w art. 36 ust. 5 ustawy o działalności leczniczej w sposób umożliwiający identyfikację matki i noworodka przez osoby nieuprawnione na opasce noworodka zamieszczono imię i nazwisko matki. Zgodnie ze stanowiskiem Departamentu Organizacji Ochrony Zdrowia Ministerstwa Zdrowia z 23 marca 2016 r., znak OZP /AW, ( ) dopuszczalne jest wpisanie na opasce zakładanej pacjentowi oprócz określonych w ustawie informacji o nim zakodowanych w postaci np. kodu kreskowego czy numeru w księdze głównej, także jego imienia i nazwiska, na życzenie i za zgodą uprawnionej osoby (pacjenta albo jego przedstawiciela ustawowego). Ponadto przy wypisywaniu pacjentek ze szpitala nie dokonywano adnotacji w indywidualnej dokumentacji medycznej o sprawdzeniu zgodności znaku identyfikacyjnego umieszczonego na opasce pacjentki ze znakiem identyfikacyjnym umieszczonym w ww. dokumentacji, co stanowi naruszenie 7 ust. 3 rozporządzenia w sprawie zaopatrywania pacjentów szpitala w znaki identyfikacyjne. Przedstawiając powyższe ustalenia, zobowiązuję Panią do podjęcia działań mających na celu wyeliminowanie stwierdzonych w trakcie kontroli nieprawidłowości, a w szczególności do: 1. Dostosowania pokojów pacjentek nr 203, 205, 211 i 212 odcinka położniczego do wymogów określonych w rozporządzeniu w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą, w zakresie niezgodności wymienionej w punkcie 1. wystąpienia w terminie 6 miesięcy od daty jego otrzymania. 2. Zapisywania informacji zawartych na znaku identyfikacyjnym pacjenta w sposób uniemożliwiający jego identyfikację przez osoby nieuprawnione oraz dokonywania przy wypisywaniu pacjentek ze szpitala adnotacji w indywidualnej dokumentacji medycznej 6
7 o sprawdzeniu zgodności znaku identyfikacyjnego umieszczonego na opasce pacjentki ze znakiem identyfikacyjnym umieszczonym w ww. dokumentacji medycznej, zgodnie z obowiązkiem ustalonym w art. 36 ust. 5 ustawy o działalności leczniczej oraz 7 ust. 3 rozporządzenia w sprawie zaopatrywania pacjentów szpitala w znaki identyfikacyjne. Zalecenie należy przyjąć do realizacji niezwłocznie po otrzymaniu wystąpienia pokontrolnego. W związku z ustaleniami dotyczącymi przyjętej organizacji opieki pielęgnacyjnej nad położnicą i zdrowym noworodkiem w kontrolowanych oddziałach, poprzez zapewnienie matkom opieki realizowanej przez położną Oddziału położniczego, a noworodkom przez pielęgniarkę lub położną Oddziału neonatologii, pomimo że ww. oddziały funkcjonowały w systemie matka z dzieckiem, pragnę podkreślić, że należy dążyć do zapewnienia położnicom i noworodkom kompleksowej opieki medycznej, realizowanej każdorazowo przez jedną osobę wybraną przez pacjentkę. Zgodnie ze stanowiskiem Departamentu Matki i Dziecka Ministerstwa Zdrowia z dnia 22 maja 2014 r., znak MZ-MD-L /JC/14, należy podejmować działania w zakresie organizacji pracy personelu medycznego w celu zapewnienia zalecanej formy opieki pielęgnacyjnej nad położnicą i zdrowym noworodkiem każdorazowo przez jedną osobę, zgodnie z normą ustaloną w ust. 4 części XII załącznika do rozporządzenia w sprawie standardów opieki okołoporodowej. Ponadto z indywidualnej dokumentacji medycznej wynika, że dla 29 pacjentek nie został ustalony plan porodu, włączając kobiety ciężarne korzystające ze świadczeń opieki przedporodowej w Poradni położniczo-ginekologicznej Szpitala Bródnowskiego, natomiast zgodnie z normą ustaloną w pkt. 1. części IV załącznika do rozporządzenia w sprawie standardów opieki okołoporodowej plan porodu ustala osoba sprawująca opiekę oraz kobieta ciężarna podczas opieki przedporodowej. Uwzględniając powyższe oraz w celu zapewnienia profesjonalnej opieki okołoporodowej zgodnie z wytycznymi określonymi w ww. rozporządzeniu należy ustalać plan porodu dla wszystkich kobiet ciężarnych pozostających pod opieką kierowanego przez Panią podmiotu leczniczego. Jednocześnie zobowiązuję Panią do poinformowania Wojewody Mazowieckiego, z powołaniem znaku pisma WK-II , o sposobie realizacji zaleceń i wykorzystania wniosków pokontrolnych. 7 z up. Wojewody Mazowieckiego Edyta Ostrowska Dyrektor Wydziału Kontroli
Pani Ewa Maleszyk Dyrektor Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Szpital Św. Anny w Piasecznie ul. Mickiewicza Piaseczno
Warszawa, 13 października 2017 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II.9612.3.9.2017 Pani Ewa Maleszyk Dyrektor Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Szpital Św. Anny w Piasecznie ul. Mickiewicza 39 05-500 Piaseczno
Warszawa, 7 października 2015 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II.9612.3.4.2015 Pani Ewa Dumała Dyrektor Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego im. prof. Witolda Orłowskiego Centrum Medycznego Kształcenia
Pani Małgorzata Syczewska Dyrektor Instytutu Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie al. Dzieci Polskich 20 04-730 Warszawa
Warszawa, 10 kwietnia 2015 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II.9612.1.6.2015 Pani Małgorzata Syczewska Dyrektor Instytutu Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie al. Dzieci Polskich 20 04-730 Warszawa W Y
Pan Arkadiusz Bonder Laboratoria RH+ Sp. z o.o. ul. Młynarska 39/ Piaseczno
Warszawa, 22 grudnia 2016 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WK-II.9612.1.111.2016 Pan Arkadiusz Bonder Laboratoria RH+ Sp. z o.o. ul. Młynarska 39/8 05-500 Piaseczno W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E Na
MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII.9612.9.19.2013 Protokół kontroli problemowej przeprowadzonej w dniach 29 maja, 3 i 5 czerwca 2013 r. w Szpitalu Powiatowym w Limanowej,