Source: http://www.lekarskatv.pl/www/lep_pokaz_quiz.php?id=21372
Timestamp: 2016-08-26 13:32:58
Legal References Found: Art. 59
 art. 4
 art. 15
 art. 18
 art. 57
 art. 60
 art. 17
 art. 31
 art. 21
 art. 18
 art. 57
 Art. 32
 art. 67
 Art. 5
 Art. 33
 Art. 60
 art. 4
 art. 53
 Art. 29
 Art. 2
 Art. 51
 art. 39

Document Content:
Zestaw LEP: Zestaw losowy (2011-02-18 20:25:56)
Rozwi�zano: 2011-02-22 01:31:36
1. Wzgl�dny hiperestrogenizm u kobiety w perimenopauzie odpowiedzialny jest za:
polipy endometrium �wi�d sromu nietrzymanie moczu obni�anie si� narz�du rodnego zmiany zanikowe Uzasadnienie: Prawid�owa jest odpowied� a. Reszta stan�w chorobowych wywo�ana jest hipoestrogenizmem. Punkty: 0 2. Zasi�ek chorobowy przys�uguje ubezpieczonemu przez okres trwania niezdolno�ci do pracy z powodu choroby, nie d�u�ej jednak ni�:
120 dni 6 miesi�cy 176 dni 182 dni 230 dni Uzasadnienie: Zasi�ek chorobowy przys�uguje przez okres trwania niezdolno�ci do pracy z powodu choroby lub niemo�no�ci wykonywania pracy – nie d�u�ej jednak ni� przez 182 dni, a je�eli niezdolno�� do pracy spowodowana zosta�a gru�lic� – nie d�u�ej ni� przez 270 dni (art. 8 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa). Punkty: 0 3. W celu kontroli prawid�owo�ci orzekania o czasowej niezdolno�ci do pracy z powodu choroby lekarz orzecznik nie mo�e:
przeprowadzi� badania lekarskiego ubezpieczonego skierowa� ubezpieczonego na badanie specjalistyczne przez lekarza konsultanta Zak�adu Ubezpiecze� Spo�ecznych wezwa� ubezpieczonego przed Komisj� Lekarsk� zleci� wykonania bada� pomocniczych w wyznaczonym terminie za��da� od wystawiaj�cego za�wiadczenie lekarskie udost�pnienia dokumentacji medycznej Uzasadnienie: Art. 59 ust. 3 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa m�wi: W celu kontroli lekarz orzecznik Zak�adu Ubezpiecze� Spo�ecznych mo�e:
1) przeprowadzi� badanie lekarskie ubezpieczonego:
2) skierowa� ubezpieczonego na badanie specjalistyczne przez lekarza konsultanta Zak�adu Ubezpiecze� Spo�ecznych;
3) za��da� od wystawiaj�cego za�wiadczenie lekarskie udost�pnienia dokumentacji medycznej dotycz�cej ubezpieczonego stanowi�cej podstaw� wydania za�wiadczenia lekarskiego lub udzielenia wyja�nie� i informacji w sprawie;
4) zleci� wykonanie bada� pomocniczych w wyznaczonym terminie. Punkty: 0 4. Powstawaniu wad u noworodk�w matek z cukrzyc� sprzyja:
oty�o�� u matki genotyp cukrzycowy obecno�� powik�a� naczyniowych cukrzycy intensywna insulinoterapia �adna z odpowiedzi nie jest prawdziwa Uzasadnienie: Obecno�� powik�a� naczyniowych w cukrzycy sprzyja powstawaniu wad wrodzonych ze wzgl�du na to, �e u kobiet z powik�an� cukrzyc� cz�ciej wyst�puj� zaburzenia metaboliczne: cz�ciej obserwuje si� hiperglikemi�, pacjentki rzadziej stosuj� si� do �cis�ych wytycznych dotycz�cych diety i leczenia. Punkty: 0 5. Przerwanie ci��y nie mo�e by� dokonane, w przypadku gdy:
ci��a stanowi zagro�enie dla zdrowia matki badania prenatalne wskazuj� na du�e prawdopodobie�stwo ci�kiego i nieodwracalnego upo�ledzenia p�odu kobieta ci�arna wyrazi�a sprzeciw ci��a powsta�a w wyniku czynu zabronionego odpowiedzi b i c prawid�owe Uzasadnienie: Przerwanie ci��y mo�e by� dokonane wy��cznie przez lekarza, w przypadku gdy:
1. ci��a stanowi zagro�enie dla �ycia lub zdrowia ci�arnej kobiety
2. badanie prenatalne lub inne przes�anki medyczne wskazuj� na du�e prawdopodobie�stwo ci�kiego i nieodwracalnego upo�ledzenia p�odu albo nieuleczalnej choroby zagra�aj�cej jego �yciu
3. zachodzi uzasadnione podejrzenie, �e ci��a powsta�a w wyniku czynu zabronionego Punkty: 0 6. Szklanka soku pomara�czowego zawiera 20 g w�glowodan�w. Ile wymiennik�w w�glowodanowych przyjmuje si� wypijaj�c t� porcj� soku?
20 WW 10 WW 2 WW 1 WW 0,2 WW Uzasadnienie: Jeden wymiennik w�glowodanowy odpowiada takiej ilo�ci produktu �ywno�ciowego (wyra�onej w gramach lub miarach kuchennych), w jakiej zawarte jest 10 g w�glowodan�w w postaci skrobi. Punkty: 0 7. Do czynnik�w zwi�kszaj�cych ryzyko rozwoju �ylak�w zalicza si�:
dziedziczno��, oty�o��, ci��e, ubogoresztkow� diet� b�d�c� przyczyn� zapar�, palenie tytoniu stosowanie doustnych �rodk�w antykoncepcyjnych, oty�o��, ubogoresztkow� diet� b�d�c� przyczyn� zapar�, nadci�nienie t�tnicze dziedziczno��, oty�o��, stosowanie doustnych �rodk�w antykoncepcyjnych, hipertriglicerydemi� brak aktywno�ci fizycznej, noszenie obcis�ej bielizny, palenie tytoniu, ci��e, cukrzyc� d�ugotrwa�� prac� w pozycji stoj�cej lub siedz�cej, dziedziczno��, nadu�ywanie alkoholu Uzasadnienie: Nadci�nienie t�tnicze, hipertriglicerydemia oraz cukrzyca s� czynnikami ryzyka wyst�pienia przewlek�ego niedokrwienia ko�czyn. Nadu�ywanie alkoholu nie ma zwi�zku z niewydolno�ci� �yln�. Punkty: 0 8. Polskie Rekomendacje 2003 zalecaj� jako leczenie skorygowane np. w przypadku nawrotu ostrego zapalenia ucha �rodkowego:
amoksycylin� metronidazol cefalosporyny II generacji klarytromycyn� azytromycyn� Uzasadnienie: Leczenie podstawowe: Amoksycylina: < 12 r.�. 80-90 mg/kg/dob� w 2 dawkach przez 5-7 dni; dzieci starsze 1500-2000 mg 2x/24h przez 5-7 dni. Leczenie skorygowane: amoksycylina/kwas klawulanowy 1000-2000 mg w stosunku 7:1 2x/24h przez 5-7 dni, cefalosporyny II generacji: cefuroksym < 12 r.�. 30 mg/kg m.c./24h w 2 dawkach przez 3 dni; dzieci starsze 1000 mg/24h przez 3 dni. �r�d�o: Polskie Rekomendacje 2003 powsta�e w wyniku ustale� Polskiej Grupy Roboczej ds. Opracowania Rekomendacji i Standard�w Profilaktyki i Racjonalnej Terapii Zaka�e� oraz Zespo�u Recenzuj�cych Ekspert�w. Punkty: 0 9. Najwi�ksze znaczenie w diagnostyce arytmogennej kardiomiopatii prawej komory ma badanie:
EKG ECHO serca MRI Wentrykulografia Test wysi�kowy Uzasadnienie: Najwa�niejsz� grup� kryteri�w diagnostycznych s� kryteria elektrokardiograficzne. Elektrokardiogram, jako podstawowe badanie w rozpoznawaniu AK/DPK, jest stale niedoceniany. Jest badaniem szeroko dost�pnym, tanim, nieinwazyjnym o bardzo wysokiej czu�o�ci i swoisto�ci. Nieprawid�owo�ci zapisu elektrokardiograficznego dotycz� okresu depolaryzacji i repolaryzacji. Punkty: 0 10. Martwych pe�nych kom�rek drobnoustroju nie zawiera szczepionka przeciwko:
Punkty: 0 11. Do za�o�e� badania przesiewowego nie nale�y:
choroba, dla kt�rej prowadzimy badanie przesiewowe, wyst�puje cz�sto w populacji istnieje test o du�ej czu�o�ci i specyficzno�ci wykrywaj�cy stadia przedkliniczne u�ycie testu przesiewowego jest akceptowane przez badaj�cego i badanego chorob�, dla kt�rej prowadzimy badanie przesiewowe, mo�na wykry� oraz skutecznie leczy� w stadium przedklinicznym choroba, dla kt�rej prowadzimy badanie przesiewowe, wyst�puje bardzo rzadko w populacji, ale jej przebieg jest bardzo ci�ki Uzasadnienie: Wg WHO badanie przesiewowe przynosi korzy�ci ekonomiczne i spo�eczne, gdy: - choroba jest wa�nym problemem w populacji i wyst�puje cz�sto
- mo�na j� wykry� oraz skutecznie leczy� w stadium przedklinicznym (przedrakowym)
- istnieje test o du�ej czu�o�ci i specyficzno�ci wykrywaj�cy stadia przedkliniczne
- u�ycie testu jest akceptowane przez badaj�cego i badanego
- test jest nieinwazyjny i tani
Punkty: 0 12. Atopia to: obiektywnie powtarzalne objawy, wywo�ane przez ekspozycj� na okre�lony bodziec, obecny w dawce tolerowanej przez zdrowe osoby osobnicza lub rodzinna predyspozycja do produkowania przeciwcia� klasy IgE w odpowiedzi na niskie dawki alergen�w reakcja nadwra�liwo�ci zapocz�tkowana przez mechanizmy immunologiczne ci�ka, zagra�aj�ca �yciu, uog�lniona lub systemowa reakcja nadwra�liwo�ci �adna z powy�szych Uzasadnienie: Atopia oznacza osobnicz� lub rodzinn� predyspozycj� do produkowania przeciwcia� klasy IgE w odpowiedzi na niskie dawki alergen�w, zwykle bia�ek, oraz do rozwoju typowych objaw�w, takich jak astma, nie�yt nosa i spoj�wek lub wyprysk/zapalenie sk�ry. Pierwsz� manifestacj� atopii w wieku dzieci�cym s� objawy „alergiczne”, takie jak biegunka czy wysypki sk�rne, a odpowiedzialne na te objawy przeciwcia�a IgE mog� zosta� wykryte dopiero p�niej. Nale�y zachowa� ostro�no�� w u�ywaniu poj�cia „atopii” do czasu wykrycia swoistych IgE. Punkty: 0 13. Wskazaniem do przewlek�ego leczenia insulin� jest:
zawa� mi�nia sercowego udar m�zgu zesp� stopy cukrzycowej neuropatia autonomiczna �adne z powy�szych Uzasadnienie: Zawa� mi�nia sercowego i udar m�zgu s� wskazaniem do czasowej insulinoterapii. W przypadku neuropatii autonomicznej konieczne jest wyr�wnanie glikemii, w cukrzycy typu 2 nie zawsze oznacza to jednak konieczno�� zastosowania insuliny. W przypadku zespo�u stopy cukrzycowej dopuszczalne jest stosowanie doustnych lek�w hipoglikemizuj�cych w ranach klinicznie nie zaka�onych, je�eli ta terapia zapewnia prawid�owe wyr�wnanie metaboliczne cukrzycy. �adne z powik�a� nie jest wskazaniem do przewlek�ego zastosowania insuliny. Punkty: 0 14. W celu wyprostowania przewodu s�uchowego i obejrzenia jego �cian oraz b�ony b�benkowej nale�y u dzieci starszych odci�gn�� ma��owin� uszn�:
do do�u i do ty�u do g�ry i do ty�u do do�u i do przodu do g�ry i do przodu w lew� stron� Uzasadnienie: Badanie otoskopowe u niemowl�t i ma�ych dzieci jest trudne. Przew�d s�uchowy zewn�trzny ma kr�ty przebieg i jest w�ski. Dodatkowo otoskopi� utrudnia zalegaj�ca cz�sto woszczyna. Odci�gni�cie ma��owiny usznej do do�u i ty�u u niemowl�t i ku g�rze i ty�owi u starszych dzieci powoduje wyprostowanie przewodu s�uchowego i pozwala na obejrzenie �cian przewodu s�uchowego oraz b�ony b�benkowej. Punkty: 0 15. Ubezpieczony nabywa prawo do zasi�ku chorobowego po up�ywie:
14 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego, je�li jest zatrudniony na umow� o prac� 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego, je�li dobrowolnie p�aci sk�adk� 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego, je�li podlega obowi�zkowo ubezpieczeniu chorobowemu 60 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego, je�li jest ubezpieczony dobrowolnie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego Uzasadnienie: Zgodnie z art. 4 ust. 1 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa ubezpieczony nabywa prawo do zasi�ku chorobowego: 1) po up�ywie 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego – je�eli podlega obowi�zkowo temu ubezpieczeniu; 2) po up�ywie 180 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego – je�eli jest ubezpieczony dobrowolnie.
Punkty: 0 16. Przyczyn� dolegliwo�ci b�lowych wywo�anych mi�niakami macicy nie jest/s�: skr�t uszypu�owanego mi�niaka szybki wzrost i zaburzenia kr��enia w obr�bie guza martwica powierzchni rodz�cego si� do pochwy mi�niaka skurcze macicy zwyrodnienie czerwone lub zakrzepica w mi�niaku Uzasadnienie: W przypadku mi�niak�w macicy mo�emy mie� do czynienia z b�lem wy��cznie w czasie miesi�czki lub wsp�ycia. B�l ostry, skr�caj�cy, kt�remu towarzysz� objawy niedro�no�ci przewodu pokarmowego, wyst�puje w czasie skr�tu uszypu�owanego mi�niaka. Przewlek�y b�l zwi�zany jest z szybkim wzrostem guza i wynika z zaburze� kr��enia, zwyrodnienia czerwonego w mi�niaku lub zakrzepicy przebiegaj�cej z podniesieniem ciep�oty cia�a. Inn� przyczyn� jest martwica powierzchni rodz�cego si� do pochwy mi�niaka, prowadz�ca do przewlek�ych dolegliwo�ci b�lowych po��czonych z objawami zapalenia pochwy.
Punkty: 0 17. Zak�ad Ubezpiecze� Spo�ecznych nie mo�e upowa�ni� do wystawiania zwolnie� lekarzy w okresie odbywania sta�u podyplomowego, poniewa� tak stanowi Ustawa o zawodach lekarza i lekarza dentysty:
zdanie to jest prawdziwe i istnieje zwi�zek mi�dzy oboma jego cz�onami zdanie to jest prawdziwe, ale bez zwi�zku mi�dzy oboma jego cz�onami tylko pierwsza cz�� zdania jest prawdziwa tylko druga cz�� zdania jest prawdziwa zdanie to jest fa�szywe Uzasadnienie: Zapis o niemo�no�ci upowa�niania lekarzy w okresie odbywania sta�y podyplomowych jest prawdziwy i znalaz� si� w Ustawie o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa. Z kolei art. 15 ust. 3c Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty zabrania lekarzom sta�ystom wystawiania recept oraz wydawania opinii i orzecze� lekarskich. Punkty: 0 18. Wska� stwierdzenie prawdziwe:
pobudzenie receptor�w α1-adrenergicznych powoduje spadek oporu w cewce moczowej leczeniu zabiegowemu poddawanych jest ok. 40% chorych na �agodny rozrost gruczo�u krokowego �agodny rozrost gruczo�u krokowego sprzyja zaka�eniu dr�g moczowych w Polsce objawy �agodnego rozrostu gruczo�u krokowego dotycz� ok. 200 tys. m�czyzn po 50. roku �ycia skala IPSS s�u�y do oceny wielko�ci gruczo�u krokowego Uzasadnienie: W przebiegu �agodnego rozrostu gruczo�u krokowego obserwuje si� znaczne pobudzenie receptor�w α1-adrenergicznych. Powoduje ono skurcz mi�ni�wki g�adkiej powy�szych struktur, co przyczynia si� do wzrostu oporu cewkowego czyli dynamicznego komponentu przeszkody podp�cherzowej.
Leczenie zabiegowe znajduje zastosowanie w odniesieniu do oko�o 10% chorych. W Polsce choroba ta dotyczy ponad 2 mln m�czyzn po 50 r.�..
�agodny rozrost gruczo�u krokowego jest czynnikiem sprzyjaj�cym zaka�eniu dr�g moczowych.
Skala IPSS jest istotnym elementem wyj�ciowej oceny stanu chorego. Jest to klasyfikacja objaw�w klinicznych, okre�laj�ca nasilenie dolegliwo�ci. Punkty: 0 19. Zasadno�� zastosowania przymusu bezpo�redniego przez lekarza zak�adu opieki zdrowotnej ocenia:
kierownik zak�adu, je�li jest lekarzem, niezw�ocznie kierownik zak�adu, je�li jest lekarzem, w terminie 3 dni lekarz psychiatra upowa�niony przez marsza�ka wojew�dztwa, niezw�ocznie lekarz psychiatra upowa�niony przez marsza�ka wojew�dztwa, w terminie 3 dni lekarz psychiatra upowa�niony przez kierownika zak�adu, niezw�ocznie Uzasadnienie: O przymusie bezpo�rednim wobec os�b z zaburzeniami psychicznymi m�wi art. 18 Ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego. W ust. 6 tego artyku�u znajdziemy taki zapis: „Zasadno�� zastosowania przymusu bezpo�redniego:
1) przez lekarza zak�adu opieki zdrowotnej – ocenia, w terminie 3 dni, kierownik tego zak�adu, je�eli jest lekarzem lub lekarz przez niego upowa�niony,
2) przez piel�gniark� jednostki organizacyjnej pomocy spo�ecznej lub innego lekarza – ocenia, w terminie 3 dni, upowa�niony przez marsza�ka wojew�dztwa lekarz specjalista w dziedzinie psychiatrii. Punkty: 0 20. Za wypadek w drodze do pracy lub z pracy nie uwa�a si� wypadku powsta�ego w drodze z pracy do/na:
kina, aby tam pracowa� szko�y, aby odebra� dzieci sto��wki, aby zje�� obiad uczelni�, na kurs podyplomowy Ustki na wczasy Uzasadnienie: Definicja drogi do pracy i z pracy znajduje si� w art. 57b ust. 2 Ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpiecze� Spo�ecznych: „Za drog� do pracy lub z pracy uwa�a si� opr�cz drogi z domu do pracy lub z pracy do domu r�wnie� drog� do miejsca lub z miejsca:
1) innego zatrudnienia lub innej dzia�alno�ci stanowi�cej tytu� ubezpieczenia rentowego;
2) zwyk�ego wykonywania funkcji lub zada� zawodowych albo spo�ecznych;
3) zwyk�ego spo�ywania posi�k�w;
4) odbywania nauki lub studi�w.” Punkty: 0 21. Do chor�b odkleszczowych nale�� wszystkie za wyj�tkiem:
babeszjozy cholery boreliozy z Lyme tularemii riketsjozy Uzasadnienie: Do chor�b odkleszczowych zaliczamy: borelioz� z Lyme, odkleszczowe zapalenie m�zgu, babeszjoz�, tularemi�, riketsjoz�. Punkty: 0 22. Zaznacz stwierdzenie fa�szywe odnosz�ce si� do zaburze� l�kowych uog�lnionych.
l�k w tego typu zaburzeniu ma charakter wolnop�yn�cy nierzadko stwierdza si� zawroty g�owy, pocenie si�, tachykardi�, tachypnoe, odczuwanie „niepokoju” w nadbrzuszu czy sucho�� w ustach, kt�re s� przejawem nadaktywno�ci uk�adu przywsp�czulnego zaburzenie to znacznie cz�ciej wyst�puje u kobiet w zaburzeniach l�kowych uog�lnionych pierwotne objawy l�ku dominuj� przez wi�kszo�� dni w okresie co najmniej kilku tygodni lub miesi�cy cz�sto stwierdza si� wsp�wyst�powanie zaburze� lekowych uog�lnionych z depresj� Uzasadnienie: Zaburzenia l�kowe uog�lnione odznaczaj� si� wyst�powaniem l�ku uog�lnionego o uporczywym charakterze. L�k pojawia si� niezale�nie od jakichkolwiek szczeg�lnych okoliczno�ci zewn�trznych, ani te� nie nasila si� pod ich wp�ywem (tzn. jest „wolnop�yn�cy”). Podobnie jak w innych zaburzeniach l�kowych, objawy dominuj�ce s� bardzo zr�nicowane. Przewa�nie obserwuje si�: sta�e uczucie zdenerwowania, dr�enie, napi�cie mi�niowe, pocenie si�, zawroty g�owy, przyspieszone bicie serca i poczucie „niepokoju” w nadbrzuszu. Pacjent wyra�a obawy, �e on sam lub kto� z jego bliskich wkr�tce zachoruje lub b�dzie mia� wypadek, wyst�puj� r�wnie� inne obawy i przewidywania z�ych wydarze�.
Zaburzenie znacznie cz�ciej wyst�puje u kobiet i zwykle wi��e si� z przewlek�� sytuacj� stresow�. Cz�sto�� wyst�powania w populacji szacuje si� na 6-9%. Przebieg bywa r�ny, ale najcz�ciej jest przewlek�y ze zmiennym nasileniem objaw�w. Bardzo istotne z klinicznego punktu widzenia jest powi�zanie zaburzenia l�kowego uog�lnionego z wyst�powaniem depresji. Zesp� l�ku uog�lnionego uwa�a si� bowiem za stan prodromalny wyst�pienia zaburze� depresyjnych.
W zaburzeniach l�kowych uog�lnionych pierwotne objawy l�ku dominuj� przez wi�kszo�� dni w okresie co najmniej kilku tygodni, a zazwyczaj kilku miesi�cy. Zaliczamy do nich:
• obawy (czyli martwienie si� przysz�ymi niepowodzeniami, uczucie napi�cia, trudno�ci w koncentracji itp.)
• napi�cie ruchowe, a wi�c niemo�no�� spokojnego siedzenia, b�le napi�ciowe g�owy, dr�enie, niemo�no�� odpr�enia si� • wzmo�on� aktywno�� uk�adu autonomicznego objawiaj�c� si� np. zawrotami g�owy, poceniem si�, tachykardi�, przyspieszeniem oddechu, odczuwaniem „niepokoju” w nadbrzuszu czy sucho�ci� w ustach.
Punkty: 0 23. Do potencjalnych przyczyn �pi�czki metabolicznej nie nale�y/�:
zesp� Reye’a hipoglikemia prze�om nadnerczowy hipotermia rozsiane zmiany mikronaczy¬niowe w OUN Uzasadnienie: Przyczyny �pi�czek metabolicznych obejmuj�: zaburzenia metaboliczne, zaburzenia endokryno¬logiczne, zatrucia, zaka�enia, przedawkowanie lek�w, dzia�anie niepo��dane lek�w np. w zespole Reye’a, ozi�bienie oraz czynniki psychogenne. Rozsiane zmiany mikronaczyniowe w OUN s� przyczyn� �pi�czki strukturalnej. Punkty: 0 24. Zesp� MEN IIa to:
rak rdzeniasty tarczycy, phaeochromocytoma, guz przytarczyc phaeochromocytoma, guz przysadki, rak rdzeniasty tarczycy guz trzustki, guz przysadki hormonalnie czynny, guz gruczo��w przytarczycznych rak rdzeniasty tarczycy, guz chromoch�onny nadnercza, nerwiakow��kniakowato�� marfanoidalna budowa cia�a, guz przysadki, guz trzustki Uzasadnienie: Zesp� MEN 2A charakteryzuje si� wyst�powaniem raka rdzeniastego tarczycy, guza chromoch�onnego i nadczynno�ci przytarczyc. Stanowi ponad 90 proc. zespo��w MEN. Objawy kliniczne stwierdza si� najcz�ciej mi�dzy 20-30 r.�. W rodzinach chorych z MEN IIa konieczne jest badanie genetyczne u krewnych I i II stopnia. Punkty: 0 25. Je�li lekarz notorycznie przekracza czas dostarczenia orygina��w za�wiadcze� o czasowej niezdolno�ci do pracy swoich pacjent�w, to grozi mu za to kara cofni�cia upowa�nienia do wystawiania tych za�wiadcze� na okres:
16 tygodni 2 miesi�cy 3 miesi�cy p� roku grozi mu za to kara finansowa Uzasadnienie: : Zgodnie z art. 60 ust. 2 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa w przypadku powtarzaj�cego przekraczania okresu dostarczenia orygina��w za�wiadcze� lekarskich Zak�ad Ubezpiecze� Spo�ecznych mo�e cofn�� upowa�nienie do ich wystawiania na okres nieprzekraczaj�cy 3 miesi�cy od daty uprawomocnienia si� decyzji. Punkty: 0 26. Trzeci neuron drogi b�lowej tworz�:
kom�rki pozornie jednobiegunowe neurony tworz�ce po�rodkowe i przednio boczne j�dra wzg�rza neurony szlaku rdzeniowo-wzg�rzowego przedniego zwoje rdzeniowe nerw b��dny Uzasadnienie: Droga czucia b�lu zbudowana jest z trzech neuron�w. Pierwszym s� kom�rki pozornie jednobiegunowe, drugim s� kom�rki neuron�w rog�w tylnych rdzenia kr�gowego natomiast trzecim s� neurony tworz�ce j�dro po�rodkowe i przednioboczne wzg�rza. Punkty: 0 27. Kt�ry z poni�ej przedstawionych propozycji najlepiej oddaje tzw. przywilej terapeutyczny?:
wiadomo�� o rozpoznaniu i z�ym rokowaniu mo�e nie zosta� choremu przekazana tylko w przypadku, je�li lekarz jest g��boko przekonany, i� jej ujawnienie spowoduje bardzo powa�ne cierpienie chorego lub inne niekorzystne dla zdrowia nast�pstwa dla wype�nienia swoich zada� lekarz powinien zachowa� swobod� dzia�a� zawodowych, zgodnie ze swoim sumieniem i wsp�czesn� wiedz� medyczn� lekarz nie mo�e wykorzysta� swego wp�ywu na pacjenta w innym celu ni� leczniczy w szczeg�lnie uzasadnionych wypadkach lekarz mo�e nie podj�� si� lub odst�pi� od leczenia chorego, z wyj�tkiem przypadk�w nie cierpi�cych zw�oki lekarz mo�e nie informowa� pacjenta o stanie jego zdrowia b�d� o leczeniu, je�li pacjent wyra�a takie �yczenie Uzasadnienie: Wszystkie powy�sze zapisy pochodz� z Kodeksu Etyki Lekarskiej. Przywilej terapeutyczny daje lekarzowi prawo do zatajenia informacji o niepomy�lnym rokowaniu. Zosta� on zapisany w art. 17 KEL: „W razie niepomy�lnej dla chorego prognozy, lekarz powinien poinformowa� o niej chorego z taktem i ostro�no�ci�. Wiadomo�� o rozpoznaniu i z�ym rokowaniu mo�e nie zosta� choremu przekazana tylko w przypadku, je�li lekarz jest g��boko przekonany, i� jej ujawnienie spowoduje bardzo powa�ne cierpienie chorego lub inne niekorzystne dla zdrowia nast�pstwa; jednak na wyra�ne ��danie pacjenta lekarz powinien udzieli� pe�nej informacji.” Podobny zapis istnieje w Ustawie o zawodach lekarza i lekarza dentysty – art. 31 ust. 4. Punkty: 0 28. Identyfikacja p�ciowa:
jest uzale�niona od poziomu hormon�w m�skich lub �e�skich zale�na jest m. in. od zachowania Rodzic�w kszta�tuje si� w okresie pokwitania jest wrodzona �adna z odpowiedzi nie jest prawdziwa Uzasadnienie: Identyfikacja p�ciowa to poczucie akceptacji i przynale�no�ci do w�asnej p�ci uformowane w wyniku procesu internalizacji pogl�d�w, warto�ci, manier, statusu oraz w�adzy przedstawicieli w�asnej p�ci. Kszta�tuje si� od momentu narodzin dziecka. Ju� w okresie noworodkowym rodzice odmiennie si� zachowuj� i interpretuj� zachowania ch�opca, inaczej dziewczynki. Nast�pnie poprzez na�ladownictwo, wzmacnianie okre�lonych zachowa�, dob�r ubioru oraz zabawek, kontakty r�wie�nicze, zabawy tematyczne z innymi dziecko kszta�tuje w sobie poczucie przynale�no�ci i odr�bno�ci p�ciowej. W okresie dojrzewania proces ten nadal si� rozwija poprzez pierwsze kontakty o charakterze seksualnym - zaloty, poca�unki, pieszczoty, wsp�lne sp�dzanie czasu. W ka�dej chwili proces ten mo�e ulec zak��ceniu, co mo�e prowadzi� w przysz�o�ci do r�nych zaburze� seksualnych. Szczeg�ln� rol� odgrywaj� w�wczas osoby najbli�sze - matka i ojciec czy rodze�stwo. Je�eli w domu rodzinnym dziecko obserwuje negatywne wzorce w�asnej p�ci lub, je�eli role p�ciowe rodzic�w s� odwr�cone, istnieje du�e prawdopodobie�stwo, �e dojdzie u niego do zaburze� identyfikacji p�ciowej. Punkty: 0 29. W przypadku uraz�w g�owy termin intervallum lucium – przerwa jasna, oznacza:
czas od urazu do zg�oszenia si� chorego do lekarza czas trwania utraty przytomno�ci przez chorego czas w jakim lekarz mo�e w ca�kowicie bezpieczny dla pacjenta spos�b go diagnozowa� czas miedzy pierwotn� utrat� przytomno�ci a powt�rnym pogorszeniem stanu �wiadomo�ci chorego czas wykszta�cania si� krwiaka �r�dm�zgowego Uzasadnienie: Przerwa jasne jest charakterystyczna dla uraz�w OUN przebiegaj�cych z wykszta�ceniem si� krwiaka, w kt�rych dochodzi do wstrz��nienia m�zgu. Punkty: 0 30. Wska� zdanie fa�szywe. Metody laboratoryjne w przewlek�ym zapaleniu trzustki:
odgrywaj� zasadnicz� rol� diagnostyczn� s� przydatne w rozpoznawaniu niekt�rych typ�w przewlek�ego zapalenia trzustki s� przydatne w diagnostyce powik�a� s� przydatne w diagnostyce wodobrzusza trzustkowego s� przydatne w monitorowaniu leczenia Uzasadnienie: Badania laboratoryjne maj� ograniczone znaczenie w rozpoznawaniu przewlek�ego zapalenia trzustki, poniewa� w wi�kszo�ci przypadk�w niepowik�anego przewlek�ego zapalenia trzustki oraz na wczesnych etapach choroby s� zazwyczaj w normie.
Maj� jednak decyduj�ce znaczenie w rozpoznawaniu rzadkich przyczyn przewlek�ego zapalenia trzustki takich jak nadczynno�� przytarczyc, hipertriglicerydemia czy choroby autoimmunologiczne, poprzez oznaczenie autoprzeciwcia� przeciwj�drowych, przeciwko mi�niom g�adkim, czynnika reumatoidalnego i innych.
Ponadto s� one niezb�dne w rozpoznawaniu powik�a� takich jak ��taczka mechaniczna, zaka�enie torbieli czy ropie� trzustki.
S� r�wnie� pomocne w ocenie skuteczno�ci leczenia przewlek�ego zapalenia trzustki i jego powik�a�.
Badania laboratoryjne s� r�wnie� bardzo u�yteczne w diagnostyce rzadkiego powik�ania przewlek�ego zapalenia trzustki, jakim jest wodobrzusze trzustkowe, powstaj�ce w wyniku p�kni�cia torbieli lub przewodu trzustkowego. W tych przypadkach wystarczy oznaczy� st�enie amylazy w pobranym przez nak�ucie p�ynie puchlinowym. Punkty: 0 31. W przypadku nefropatii cukrzycowej diuretyki tiazydowe musz� zosta� zast�pione diuretykami p�tlowymi przy st�eniu kreatyniny lub klirensie kreatyniny odpowiednio:
> 1,5 mg% i < 15 ml/min/1,73m² > 2,5 mg% i < 30 ml/min/1,73m² > 3 mg% i < 25 ml/min/1,73m² > 3,5 mg% i < 35 ml/min/1,73m² w��czenie diuretyk�w p�tlowych nie zale�y od tych warto�ci Uzasadnienie: Diuretyki tiazydowe mog� by� stosowane w pocz�tkowych stadiach nefropatii cukrzycowej, a przy przekroczeniu st�enia kreatyniny 159 mmol/l czyli 2,5 mg% lub klirensie kreatyniny poni�ej 30 ml/min/1,73m² nale�y zastosowa� diuretyki p�tlowe. Punkty: 0 32. Zaznacz stwierdzenie prawid�owe. Okresowe ruchy ko�czyn w czasie snu (PMLS):
zwykle nie powoduj� wybudzania si� pacjenta tak� nazw� inaczej okre�la si� zesp� niespokojnych n�g s� synonimem mioklonii nocnych trwaj� one zwykle od 6 do 9 sekund osoba �pi�ca zwykle wykonuje te ruchy �wiadomie i zg�asza si� z tego powodu do lekarza Uzasadnienie: Okresowe ruchy ko�czyn w czasie snu, b�d�ce odr�bn� jednostk� chorobow�, r�ni� si� od RLS brakiem nieprzyjemnych, wieczornych dozna�. Okresowe ruchy ko�czyn we �nie, zwane te� miokloniami nocnymi, polegaj� na kr�tkotrwa�ych, silnych skurczach mi�ni ko�czyn dolnych o r�nym zakresie. Trwaj� one zwykle od 0.5 do 5 sekund. �pi�cy wykonuje ruchy prostowania palucha albo pozosta�ych palc�w, b�d� ich zginania, zginania stopy, kolana lub uda, a tylko wyj�tkowo r�k.
Ruchy te wyst�puj� z r�n� cz�sto�ci�, �rednio cz�ciej ni� 5 razy na godzin�, ale w pewnych momentach mog� si� pojawia� bardzo cz�sto, co kilka, kilkadziesi�t sekund. Osoba �pi�ca nie zdaje sobie z nich sprawy i nie zg�asza si� z tego powodu do lekarza. Informacj� o okresowych ruchach ko�czyn uzyskuje si� zwykle od partner�w, gdy� ruchy te mog� by� dla nich bardziej dokuczliwe ni� dla samego pacjenta. Periodyczne ruchy ko�czyn mog� powodowa� cz�ste budzenie i wt�rny niedob�r snu, objawiaj�cy si� nadmiern� senno�ci� w ci�gu dnia. Niekt�rzy uwa�aj�, �e mi�dzy bezsenno�ci� a ruchami ko�czyn istnieje taka zale�no��, �e s� one spowodowane zaburzeniami snu.
Zesp� ruch�w periodycznych nie wyst�puje cz�sto. Dawniej s�dzono, �e pojawiaj� si� one wy��cznie u doros�ych, obecnie wiadomo, �e zdarzaj� si� r�wnie� u dzieci i m�odzie�y. Og�lne rozpowszechnienie ocenia si� na 5–10%, a poniewa� ich cz�sto�� narasta z wiekiem w�r�d os�b powy�ej 65 roku �ycia spotyka si� je nawet u blisko 50% populacji. S� nieco cz�stsze u kobiet. Zwi�kszona cz�sto�� jest znamienna dla innych zaburze� snu, na przyk�ad w bezsenno�ci - 40%, w narkolepsji - 80%, a w zespole niespokojnych n�g - nawet 85%.
Rozpoznanie powy�szego zespo�u u�atwia badanie polisomnograficzne, a w ostateczno�ci zwyk�a obserwacja chorego w czasie snu. Punkty: 0 33. Kt�ra z poni�szych sytuacji klinicznych nie jest wskazaniem do operacyjnego usuni�cia mi�niak�w macicy:
Punkty: 0 34. Artyku� 197 Kodeksu Karnego dotyczy:
obcowania p�ciowego z ma�oletnimi pornografii zgwa�cenia kazirodztwa zab�jstwa Uzasadnienie: Artyku� 197 Kodeksu Karnego dotyczy gwa�tu. Punkty: 0 35. Druk ZUS-ZLA ma 2 kopie. Wska� zdanie prawdziwe:
ka�dy lekarz ma obowi�zek dostarczy� orygina� ZUS-ZLA w ci�gu 10 dni od wystawienia do oddzia�u ZUS pierwsz� kopi� druku ZUS-ZLA lekarz przechowuje 3 lata w swoim bloczku pacjent musi dostarczy� swoj� kopi� p�atnikowi w ci�gu 7 dni lekarz ma obowi�zek przechowywania kopii druku ZUS-ZLA przez 2 lata na kopii przechowywanej przez lekarza w bloczku niewidoczny jest numer statystyczny choroby Uzasadnienie: Za�wiadczenie lekarskie wystawia si� z dwiema kopiami:
• orygina� za�wiadczenia lekarskiego wystawiaj�cy za�wiadczenie przesy�a, w ci�gu 7 dni od
dnia jego wystawienia, bezpo�rednio do terenowej jednostki organizacyjnej Zak�adu
Ubezpiecze� Spo�ecznych,
• pierwsz� kopi� za�wiadczenia lekarskiego otrzymuje ubezpieczony,
• drug� kopi� wystawiaj�cy za�wiadczenie przechowuje przez okres 3 lat.
Punkty: 0 36. Badaniem z wyboru po urazie czaszkowo-m�zgowym jest:
EEG TK m�zgu z oknem kostnym MRI m�zgu nak�ucie l�d�wiowe RTG czaszki Uzasadnienie: U chorych po urazie czaszkowo-m�zgowym badaniem z wyboru jest tomografia komputerowa g�owy bez kontrastu wraz z oknem kostnym. Pozwala ona na ocen� obra�e� wewn�trzczaszkowych, w tym z�ama� w obr�bie ko�ci podstawy czy sklepisto�ci czaszki. Punkty: 0 37. B�l g�owy w okolicy potylicznej odczuwany jest w:
ostrym zapaleniu zatoki sitowej ostrym zapaleniu zatoki sitowej i klinowej przewlek�ym zapaleniu zatok obocznych nosa ostrym zapaleniu zatoki klinowej ostre zapalenie zatok obocznych nosa nie powoduje b�lu w okolicy potylicznej Uzasadnienie: W zapaleniu zatok czo�owych b�l pojawia si� w rzucie zatok i promieniuje do szczytu czaszki. W zapaleniu zatoki szcz�kowej b�le odczuwane s� tak�e w rzucie zatoki, a promieniuj� do ga�ki ocznej i z�b�w. W zapaleniu kom�rek sitowia chorzy skar�� si� na b�l w okolicy g�adzizny czo�a, za oczami lub w obu tych miejscach jednocze�nie. W zapaleniu zatoki klinowej b�l odczuwany jest w potylicy, ciemieniu, niekiedy za ga�kami ocznymi. Punkty: 0 38. Lekarz zobowi�zany jest zg�osi� niepo��dane dzia�anie produktu leczniczego:
dystrybutorowi produktu medycznego na rynek polski bezpo�redniemu prze�o�onemu kierownikowi zak�adu opieki zdrowotnej Ministrowi Zdrowia wojewodzie Uzasadnienie: : Lekarz zobowi�zany jest zg�osi� podmiotowi odpowiedzialnemu za wprowadzenie produktu leczniczego na rynek, a w przypadku trudno�ci z ustaleniem podmiotu odpowiedzialnego – Prezesowi Urz�du Rejestracji Produkt�w Leczniczych, Wyrob�w Medycznych i Produkt�w Biob�jczych, niepo��dane dzia�anie produktu leczniczego. (art. 45a ust. 1 Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty). Punkty: 0 39. B�l podczas odchylania si� kr�gos�upa do ty�u mo�e sugerowa�:
chorob� Baastrupa fibromialgi� kr�zgozmyk przepuklin� kr��ka mi�dzykr�gowego RZS Uzasadnienie: B�l podczas odchylania si� kr�gos�upa do ty�u mo�e sugerowa� chorob� Baastrupa. B�l w tej chorobie jest spowodowany obecno�ci� stawu rzekomego powsta�ego pomi�dzy wyrostkami kolczystymi dw�ch kolejnych kr�g�w. Pocz�tkowo dochodzi do zapalenia okostnej, a nast�pnie sklerotyzacji w miejscu styku. Radiograficzne stwierdzenie obecno�ci stawu rzekomego nie wystarcza do postawienia pe�nego rozpoznania. Konieczne jest stwierdzenie z�agodzenia dozna� b�lowych po selektywnym znieczuleniu, gdy� cz�sto choroba Baastrupa przebiega asymptomatycznie, a przyczyna b�l�w jest inna. Punkty: 0 40. Pierwsz� cytologi� powinno si� wykona� u kobiety:
trzy lata po rozpocz�ciu wsp�ycia p�ciowego, ale nie p�niej ni� w wieku 25 lat natychmiast po podj�ciu wsp�ycia p�ciowego przez kobiet� w wieku 26-29 lat nie ma okre�lonego standardu co do terminu rozpoczynania bada� cytologicznych gdy zajdzie w ci��� lub planuje ci��� Uzasadnienie: Wg wytycznych Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego pierwsz� cytologi� nale�y wykona� trzy lata po rozpocz�ciu wsp�ycia p�ciowego, ale nie p�niej ni� w wieku 25 lat. Oznaczenia powinny by� wykonywane co roku - w przypadku cytologii klasycznej lub co 2 lata - w przypadku cytologii p�ynnej. Punkty: 0 41. Wska� prawid�owe stwierdzenie dotycz�ce pi�ciostopniowej skali Pirqueta s�u��cej do oceny wielko�ci migda�k�w podniebiennych:
I˚ - migda�ki podniebienne ma�e, schowane mi�dzy �ukami podniebienno-gard�owymi II˚- migda�ki podniebienne przekraczaj�ce lini� �uk�w podniebienno- gard�owych III˚ - migda�ki podniebienne zajmuj�ce po�ow� szeroko�ci gard�a �rodkowego IV˚ - migda�ki podniebienne pokryte nalotem, stykaj�ce si� na tylnej �cianie gard�a V˚- migda�ki podniebienne powi�kszone do rozmiar�w utrudniaj�cych oddychanie Uzasadnienie: Skala Pirqueta s�u�y do oceny wielko�ci migda�k�w i nie uwzgl�dnia cech makroskopowych innych ni� rozmiar (czyli np.: obecno�ci bia�ego nalotu, wp�ywu na oddychanie). Tylko odpowied� a jest prawid�owa. Punkty: 0 42. Nadz�r nad indywidualn� praktyk� lekarsk� sprawuje:
Naczelna Rada Lekarska okr�gowa rada lekarska Minister Zdrowia wojewoda s�d okr�gowy Uzasadnienie: Nadz�r nad indywidualn� praktyk� lekarsk�, indywidualn� specjalistyczn� praktyk� lekarsk� oraz nad grupow� praktyk� lekarsk� sprawuje okr�gowa rada lekarska (art. 54 ust. 1 Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty). Punkty: 0 43. Zakrzepowe zapalenie �y� najcz�ciej jest objawem paranowotworowym:
raka prze�yku raka wargi raka p�cherza moczowego raka �o��dka raka szyjki macicy Uzasadnienie: Spo�r�d wymienionych nowotwor�w zakrzepowe zapalenie �y� mo�e towarzyszy� rakowi �o��dka. Punkty: 0 44. W Polsce skrining w kierunku raka szyjki macicy powinno rozpoczyna� si� u kobiet:
po pierwszej ci��y zako�czonej porodem o czasie natychmiast po rozpocz�ciu wsp�ycia seksualnego powy�ej 21 roku �ycia przy wyst�pieniu objaw�w wskazuj�cych na zaka�enie HPV po uko�czeniu 25 roku �ycia oraz nie p�niej ni� 3 lata po inicjacji seksualnej Uzasadnienie: Badaniami profilaktycznymi, polegaj�cymi na corocznej kontroli cytologicznej powinny by� obj�te kobiety po uko�czeniu 25. roku �ycia (najp�niej w wieku 30 lat). W sytuacji wczesnego rozpocz�cia wsp�ycia nale�y wykona� badanie cytologiczne nie p�niej ni� 3 lata po inicjacji seksualnej. Prawid�owe wyniki wymaz�w cytologicznych i brak czynnik�w ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy pozwalaj� na prowadzenie badania przesiewowego co 3 lata.
Punkty: 0 45. Rak piersi wyst�puje cz�ciej:
u kobiet m�odych po stosowaniu tamoksyfenu u nosicieli mutacji BRCA1 u kobiet szczup�ych u kobiet wysokich Uzasadnienie: Rak piersi zajmuje pierwsze miejsce w�r�d zachorowa� i zgon�w na wszystkie nowotwory z�o�liwe kobiet, 100 razy rzadziej wyst�puje u m�czyzn. Ok. 80 proc. przypadk�w guz�w sutka rozpoznaj� same kobiety i zg�aszaj� si� do onkologa lub ginekologa. Etiologia tego raka nie zosta�a ustalona, cho� podkre�la si� rol� czynnik�w genetycznych (zw�aszcza mutacji w genach BRCA1 i BRCA2), hormonalnych (zar�wno egzo, jak i endogennych), dietetycznych oraz obecno�ci niekt�rych �agodnych chor�b piersi. Punkty: 0 46. Spo�r�d infekcyjnych przyczyn czerwonego oka najcz�stsz� jest:
chlamydiowe zapalenie spoj�wek bakteryjne zapalenie spoj�wek grzybicze zapalenie spoj�wek wirusowe zapalenie spoj�wek paso�ytnicze zapalenie spoj�wek Uzasadnienie: Bakterie powszechnie wyst�puj� na sk�rze cz�owieka i poprzez ci�g�o�� mog� zakazi� spoj�wk�. Bakteryjne zapalenie spoj�wek cz�sto poprzedza, towarzyszy lub nast�puje po infekcji bakteryjnej g�rnych dr�g oddechowych. Punkty: 0 47. Eksperyment badawczy ma na celu przede wszystkim:
rozszerzenie wiedzy medycznej poznanie nowych metod leczniczych poznanie nowych metod diagnostycznych lepsze poznanie tylko cz�ciowo wypr�bowanych metod leczniczych lepsze poznanie tylko cz�ciowo wypr�bowanych metod diagnostycznych Uzasadnienie: Zgodnie z definicj� zawart� w art. 21 ust. 3 Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty „eksperyment badawczy ma na celu przede wszystkim rozszerzenie wiedzy medycznej. Mo�e by� on przeprowadzany zar�wno na osobach chorych, jak i zdrowych. Przeprowadzenie eksperymentu badawczego jest dopuszczalne w�wczas, gdy uczestnictwo w nim nie jest zwi�zane z ryzykiem albo te� ryzyko jest niewielkie i nie pozostaje w dysproporcji do mo�liwych pozytywnych rezultat�w takiego eksperymentu.” Punkty: 0 48. Faza rehydratacji obejmuje pierwsze:
Centers for Disease Control and Prevention 2003 American Academy of Pediatrics 2004 Punkty: 0 49. Od orzeczenia lekarza orzecznika w sprawie przyznania mu �wiadczenia rehabilitacyjnego ubezpieczony:
nie mo�e si� odwo�a� mo�e si� odwo�a� do s�du rejonowego mo�e si� odwo�a� do wojew�dzkiego s�du administracyjnego mo�e wnie�� sprzeciw do komisji lekarskiej Zak�adu Ubezpiecze� Spo�ecznych mo�e wnie�� sprzeciw do prezesa Zak�adu Ubezpiecze� Spo�ecznych Uzasadnienie: Zgodnie z art. 18 ust. 4 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa ubezpieczonemu od orzeczenia lekarza orzecznika przys�uguje sprzeciw do komisji lekarskiej Zak�adu Ubezpiecze� Spo�ecznych. Punkty: 0 50. Na druku ZUS ZLA na ustn� pro�b� pacjenta lekarz mo�e nie umieszcza� kodu:
A i C B i D B i E D i E brak prawid�owej odpowiedzi Uzasadnienie: Zgodnie z art. 57 ust. 2 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa w za�wiadczeniu lekarskim, na PISEMNY wniosek ubezpieczonego, nie umieszcza si� kodu „B” i „D”. Punkty: 0 51. Zasi�ek opieku�czy nie przys�uguje ubezpieczonemu sprawuj�cemu opiek� nad:
dzieckiem w wieku 7 lat w wyniku niespodziewanego zamkni�cia szko�y chorym dzieckiem w wieku 13 lat chor� te�ciow� chorym dzieckiem s�siad�w w wieku 3 lat, kt�re pozostaje na utrzymaniu ubezpieczonego chorym synem w wieku 27 lat mieszkaj�cym w innym mie�cie Uzasadnienie: Art. 32 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa: Zasi�ek opieku�czy przys�uguje ubezpieczonemu podlegaj�cemu obowi�zkowo ubezpieczeniu chorobowemu zwolnionemu od wykonywania pracy z powodu konieczno�ci osobistego sprawowania opieki nad:
1) dzieckiem w wieku do uko�czenia 8 lat w przypadku:
a) nieprzewidzianego zamkni�cia ��obka, przedszkola lub szko�y, do kt�rych dziecko ucz�szcza,
b) porodu lub choroby ma��onka ubezpieczonego, stale opiekuj�cego si� dzieckiem, je�eli por�d lub choroba uniemo�liwia temu ma��onkowi sprawowanie opieki,
c) pobytu ma��onka ubezpieczonego, stale opiekuj�cego si� dzieckiem, w stacjonarnym zak�adzie opieki zdrowotnej;
2) chorym dzieckiem w wieku do uko�czenia 14 lat;
3) innym chorym cz�onkiem rodziny.
2. Za cz�onk�w rodziny, o kt�rych mowa w ust. 1 pkt 3, uwa�a si� ma��onka, rodzic�w, te�ci�w, dziadk�w, wnuki, rodze�stwo oraz dzieci w wieku ponad 14 lat – je�eli pozostaj� we wsp�lnym gospodarstwie domowym z ubezpieczonym w okresie sprawowania opieki.
3. Za dzieci w rozumieniu ust. 1 i 2 uwa�a si� dzieci w�asne ubezpieczonego lub jego ma��onka oraz dzieci przysposobione, a tak�e dzieci obce przyj�te na wychowanie i utrzymanie. Punkty: 0 52. Do najcz�stszych objaw�w zespo�u odstawienia tytoniu nale�� wszystkie poza: nadmierny apetyt trudno�ci z koncentracj� rozdra�nienie b�le g�owy biegunka Uzasadnienie: Najcz�stszymi objawami zespo�u odstawienia s�: wzmo�ony apetyt, nieprzepart� ch�� zapalenia papierosa, rozdra�nienie, zm�czenie i trudno�ci z koncentracj�, a tak�e niepok�j, l�k, zaburzenia koncentracji i obni�enie nastroju oraz wzmo�ony kaszel, b�l g�owy, sucho�� i b�l gard�a czy zaparcia. Punkty: 0 53. U 62-letniego pacjenta wyst�pi� zesp� objaw�w czo�owych (zaburzenia osobowo�ci z odhamowaniem) o potwierdzonej etiopatogenezie naczyniowej. Z kt�rym z zespo��w, wymienionych poni�ej, nale�a�oby r�nicowa� taki obraz kliniczny w pierwszej kolejno�ci?
chorob� Alzheimera ot�pieniem z cia�ami Lewy`ego ot�pieniem czo�owo-skroniowym zespo�em Hakima �adna z powy�szych odpowiedzi nie jest prawid�owa Uzasadnienie: Zesp� objaw�w czo�owych przypomina obraz ot�pie� czo�owo-skroniowych. Dominuj� w nim objawy zaburze� zachowania i osobowo�ci z odhamowaniem, brakiem krytycyzmu, labilno�ci� emocjonaln�, obni�eniem nastroju i apati�. Cz�sto obserwuje si� spowolnienie my�lenia, afazje ruchow�, apraksj�, zaburzenia chodu, nietrzymanie moczu oraz objawy prymitywne. Uszkodzeniom dolnych cz�ci p�at�w czo�owych mog� towarzyszy� objawy depresji.
Punkty: 0 54. Choroba syropu klonowego dotyczy niemowl�t z defektem enzymu, wskutek kt�rego gromadzi/-� si� we krwi: tyrozyna fenyloalanina kwas fenylopropionowy aminokwasy rozga��zione mukopolisacharydy Uzasadnienie: Choroba syropu klonowego wywo�ana jest przez niedob�r enzymu - dehydrogenazy ketokwas�w aminokwas�w rozga��zionych (waliny, leucyny, izoleucyny), co powoduje ich nagromadzenie si� w organizmie. Nazwa pochodzi od zapachu moczu, kt�ry przypomina zapach syropu klonowego. U noworodk�w mo�e wyst�pi� ci�ki zesp� intoksykacyjny prowadz�cy do zgonu. Punkty: 0 55. Wcze�nie wykryty rak piersi jest wyleczalny nawet w ponad .…. przypadk�w
50% 60% 80% 90% 25% Uzasadnienie: Okazuje si�, �e wcze�nie wykryty rak piersi jest wyleczalny nawet w ponad 90% przypadk�w. Poza tym wczesne wykonanie zabiegu umo�liwia przeprowadzenie mniej okaleczaj�cej operacji, co wi��e si� z lepszym efektem kosmetycznym i rzadszym wyst�powaniem powik�a� miejscowych. Punkty: 0 56. Wzgl�dne wskazania do profilaktycznego podawania �elaza wyst�puj� u:
Punkty: 0 57. W pozycji stoj�cej ci�nienie w uk�adzie �ylnym na poziomie kostek si�ga:
50 mm Hg 70 mm Hg 90 mm Hg 110 mm Hg 130 mm Hg Uzasadnienie: Ci�nienie w uk�adzie �ylnym ko�czyn dolnych zale�y od pozycji cia�a. Na poziomie kostek jest ono najwy�sze w pozycji stoj�cej. Si�ga w�wczas 90 mm Hg. W pozycji siedz�cej spada do ok. 60 mm Hg. W czasie marszu osi�ga 20 mm Hg.
Punkty: 0 58. Do wczesnych powik�a� zamartwicy nie nale�y:
nadci�nienie p�ucne NEC niewydolno�� nerek ADHD ARDS Uzasadnienie: Zesp� nadpobudliwo�ci ruchowej i zaburze� koncentracji uwagi (ADHD) podobnie jak zesp� m�zgowego pora�enia dzieci�cego czy padaczka mog� by� odroczonymi (p�nymi) skutkami przebytych komplikacji niedotlenieniowo-niedokrwiennych w okresie oko�oporodowym. Punkty: 0 59. Najcz�stsz� nowotworow� przyczyn� krwawie� pomenopauzalnych z dr�g rodnych jest:
rak szyjki macicy rak endometrium rak jajnika rak sromu rak p�cherza moczowego Uzasadnienie: Je�li kobieta jest oty�a, zg�asza nieregularne krwawienia zwi�zane z okresem przekwitania, nale�y my�le� o raku endometrium. Jest to najcz�stsza nowotworowa przyczyna krwawie� pomenopauzalnych z dr�g rodnych. Punkty: 0 60. Entezopatia to:
zapalenie kaletki maziowej zapalenie przyczep�w �ci�gnistych mi�ni zapalenie torebki stawowej zapalenie tkanek oko�ostawowych zapalenie brzu�c�w mi�ni Uzasadnienie: Entezopatie - zapalenia przyczep�w �ci�gnistych mi�ni. Entezopatie mog� by� przyczyn� bolesno�ci ruchowej i uciskowej oraz ograniczenia ruchomo�ci w zaj�tym stawie. Punkty: 0 61. U noworodk�w matek leczonych lekami przeciwpadaczkowymi w ci��y rzadziej wyst�puje:
hipokalcemia ��taczka fizjologiczna ni�sza masa urodzeniowa niedob�r witaminy K �adna z odpowiedzi nie jest prawid�owa Uzasadnienie: U noworodk�w leczonych lekami przeciwpadaczkowymi, szczeg�lnie z grupy barbituran�w, znacznie rzadziej wyst�puje ��taczka fizjologiczna, co wi��e si� z wp�ywem lek�w przeciwpadaczkowych na przyspieszenie dojrzewania enzym�w w�trobowych p�odu. Punkty: 0 62. Do renty rodzinnej po zmar�ej osobie nie ma/maj� uprawnie�:
dzieci ma��onek dzieci z innego ma��e�stwa pe�noletnie rodze�stwo rodzice Uzasadnienie: Zgodnie z art. 67 Ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpiecze� Spo�ecznych Do renty rodzinnej uprawnieni s� nast�puj�cy cz�onkowie rodziny:
1) dzieci w�asne, dzieci drugiego ma��onka oraz dzieci przysposobione;
2) przyj�te na wychowanie i utrzymanie przed osi�gni�ciem pe�noletno�ci wnuki, rodze�stwo i inne dzieci, w tym r�wnie� w ramach rodziny zast�pczej;
3) ma��onek (wdowa i wdowiec);
Punkty: 0 63. Rozpoznanie st�uczenia m�zgu mo�na postawi� na podstawie:
RTG czaszki EEG tomografii komputerowej wywiadu �adnej z powy�szych metod Uzasadnienie: St�uczenie m�zgu wi��e si� ze zniszczeniem tkanki m�zgowej w wyniku rozerwania i wynaczynienia krwi. Jest to najcz�ciej stwierdzane urazowe uszkodzenie m�zgu w TK. Tomografia jest w tym przypadku badaniem absolutnie z wyboru. St�uczenia kory powstaj� zwykle w wyniku bezpo�redniego uderzenia lub odbicia m�zgu o wynios�o�ci kostne czaszki. Punkty: 0 64. W sytuacji przedstawionej w poprzednim pytaniu prawid�owym post�powaniem jest:
natychmiastowa rewizja rany i puszczenie szw�w podanie wapnia za�o�enie tracheostomii podanie lek�w hamuj�cych syntez� hormon�w tarczycy podanie antybiotyk�w o szerokim spektrum dzia�ania Uzasadnienie: Krwotok pojawia si� najcz�ciej w pierwszych 12h po operacji. Zagro�eniem jest nagromadzenie si� du�ej ilo�ci krwi, kt�ra mo�e uciska� na drogi oddechowe utrudniaj�c lub uniemo�liwiaj�c oddychanie.
Punkty: 0 65. Ostry, tn�cy b�l promieniuj�cy w d� ko�czyny dolnej, zazwyczaj wzd�u� jej tylnej powierzchni, pojawiaj�cy si� natychmiast po rozpocz�ciu wysi�ku, cz�sto wyst�puj�cy tak�e w spoczynku to objaw:
chromania �ylnego chromania przestankowego zwyrodnienia stawu biodrowego uci�ni�tych korzeni nerwowych przewlek�ej niewydolno�ci �ylnej Uzasadnienie: Uci�ni�te korzenie nerwowe powoduj� ostry, tn�cy b�l promieniuj�cy w d� ko�czyny dolnej, zazwyczaj wzd�u� jej tylnej powierzchni. Pojawia si� natychmiast po rozpocz�ciu wysi�ku, nie ust�puje szybko po odpoczynku a cz�sto wyst�puje w spoczynku. Punkty: 0 66. Dla pacjenta z ostrym krwiakiem nadtward�wkowym charakterystyczne jest wyst�powanie:
d�ugotrwa�ej utraty przytomno�ci po urazie okresu przytomno�ci zwanego przerw� jasn� napad�w padaczkowych przeciwstronnego poszerzenia �renicy zespo�u Hornera Uzasadnienie: W przypadku ostrego krwiaka nadtward�wkowego charakterystyczne jest wyst�powanie nast�puj�cych objaw�w klinicznych: - kr�tkotrwa�ej utraty przytomno�ci po urazie
- kilkudziesi�ciominutowego lub kilkugodzinnego okresu przytomno�ci zwanego przerw� jasn� „intervalum lucidum”
- ponownych zaburze� �wiadomo�ci z utrat� przytomno�ci i/lub niedow�adem przeciwstronnym i to�stronnym poszerzeniem �renicy
Punkty: 0 67. O stopniu niepe�nosprawno�ci orzeka:
lekarz rodzinny lekarz orzecznik zesp� orzekania o niepe�nosprawno�ci dzia�aj�cy przy Zak�adzie Ubezpiecze� Spo�ecznych powiatowy zesp� orzekania o niepe�nosprawno�ci komisja przy powiatowym oddziale pa�stwowego funduszu rehabilitacji os�b niepe�nosprawnych Uzasadnienie: Tryb orzekania o stopniu niepe�nosprawno�ci zosta� okre�lony Ustaw� z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i spo�ecznej oraz zatrudnianiu os�b niepe�nosprawnych. Art. 5 i 6 tej ustawy m�wi� o powo�ywaniu powiatowych zespo��w do spraw orzekania o niepe�nosprawno�ci oraz ich zadaniach. Punkty: 0 68. Z�otym standardem leczenia przewlek�ego zapalenia trzustki z poszerzonym przewodem Wirsunga jest:
Do metod resekcyjnych zalicza si� m.in. cz�ciow� lub ca�kowit� pankreatektomi�, operacj� Whipple’a, Traverso-Longmire’a, Begera oraz Frey-Smitha. Punkty: 0 69. Maksymalna skumulowana dawka adrenaliny to:
5 mg 15 mg 25 mg 50mg �adna z powy�szych Uzasadnienie: Adrenalina jest sympatykomimetykiem, kt�ry jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu zatrzymania kr��enia. Jej g��wne dzia�anie wynika z alfa-adrenergicznego, naczynioskurczowego wp�ywu na kr��enie systemowe. Powoduj m.in. zwi�kszenie ci�nienia perfuzji wie�cowej oraz m�zgowej.
W przypadku NZK adrenalin� podajemy po drugim wy�adowaniu gdy wci�� utrzymuje si� migotanie kom�r lub cz�stoskurcz komorowy bez t�tna. W�wczas nale�y poda� 1 mg adrenaliny i powtarza� kolejne dawki co 3-5 min. Punkty: 0 70. Przeciwwskazaniem do stosowania opioid�w u pacjent�w z b�lem przewlek�ym nie jest:
schizofrenia wyniszczenie w przebiegu choroby nowotworowej alkoholizm wcze�niejsze okresy uzale�nienia od opioid�w wcze�niejsze okresy uzale�nienia od benzodiazepin Uzasadnienie: Przeciwwskazaniami do stosowania opioid�w u pacjent�w z b�lem przewlek�ym s�: alkoholizm, wcze�niejsze okresy uzale�nienia od opioid�w lub innych lek�w oraz choroby psychiczne. Punkty: 0 71. Wska� stwierdzenie fa�szywe. W stopniu 3 zaostrzenia astmy (ci�kim) stwierdza si�:
duszno�� spoczynkow� obecno�� cech t�tna dziwacznego t�tno o cz�sto�ci nieprzekraczaj�cej warto�ci 100/min. u pacjenta trudno�ci z m�wieniem z powodu narastaj�cej duszno�ci pobudzenie psychoruchowe Uzasadnienie: W ci�kim zaostrzeniu chory ma duszno�� spoczynkow�, przyjmuje przymusow� pozycj�, zwykle siedz�c� lub kl�cz�c�, pochyla si� nieco do przodu, podpiera na r�kach o brzeg ��ka lub na �okciach, nie mo�e si� po�o�y�. Ma trudno�ci z m�wieniem z powodu duszno�ci, m�wi pojedynczymi s�owami. Jest pobudzony psychoruchowo, oddycha p�ytko, cz�sto�� oddech�w mo�e wzrosn�� do ponad 30/min. Cz�sto�� t�tna > 120/min, obecne cechy t�tna dziwacznego. Widoczna praca dodatkowych mi�ni oddechowych, zwykle g�o�ne �wisty nad polami p�ucnymi, ci�kie zaburzenia wentylacyjne w badaniach czynno�ciowych, w gazometrii pojawia si� niewydolno�� oddechowa, kt�rej wyrazem mo�e by� sinica. Punkty: 0 72. Cukrzyc� ci��ow� mo�na rozpozna� na podstawie:
testu przesiewowego, gdy st�enie glukozy w 1 godzinie testu b�dzie wy�sze lub r�wne 140 mg/dl testu przesiewowego, gdy st�enie glukozy w 1 godzinie testu b�dzie wy�sze lub r�wne 200 mg/dl testu przesiewowego, gdy st�enie glukozy w 1 godzinie testu b�dzie wy�sze lub r�wne 125 mg/dl testu OGTT, gdy st�enie glukozy w 1 godzinie testu b�dzie wy�sze lub r�wne 140 mg/dl testu OGTT, st�enie glukozy w 1 godzinie testu b�dzie wy�sze lub r�wne 125 mg/dl Uzasadnienie: Do algorytmu diagnostycznego cukrzycy ci�arnych nale�y wst�pne oznaczenie st�enia glukozy na czczo na pocz�tku ci��y, a przy prawid�owych warto�ciach glikemii na czczo obowi�zkowe wykonanie testu przesiewowego z 50 g glukozy u wszystkich ci�arnych w 24-28 tygodniu ci��y. W zale�no�ci od wyniku tego testu: a)	wynik w normie, tj. poni�ej 140 mg/dl w 1 godzinie testu – nale�y odst�pi� od dalszej diagnostyki b)	wynik pomi�dzy 140-199 mg/dl w 1 godzinie testu – dalsza diagnostyka – nale�y niezw�ocznie wykona� test diagnostyczny, tzw. OGTT z 75 g glukozy
c)	wynik 200 mg/dl i powy�ej w 1 godzinie testu – nale�y rozpozna� cukrzyc� ci�arnych. Prawid�owa jest wiec odpowied� b. (wg wytycznych PTG, 2005 r.)
Je�li jednak pacjentka zostanie poddana testowi diagnostycznemu OGTT w�wczas wyniki interpretujemy nast�puj�co:
a)	gdy wynik powy�ej 100 mg/ml na czczo przed testem lub 140 mg/ml w drugiej godzinie testu – nale�y rozpozna� cukrzyc� ci�arnych. Punkty: 0 73. O osteoporozie w badaniu densytometrycznym �wiadczy:
T-score > 1 SD T-score < -1 SD i > -2,5 SD Z-score < -1 SD T-score < -2,5 SD Z-score > 1 SD Uzasadnienie: Wg kryteri�w WHO o osteoporozie �wiadczy obni�enie wska�nika T-score poni�ej 2,5 odchylenia standardowego. Punkty: 0 74. Post�powanie w momencie otrzymania wyniku ASCUS w cytologii jest nast�puj�ce: powt�rna cytologia w okresie do 3 lat kontrolna cytologia, gdy wynik prawid�owy - powt�rna cytologia po 6 miesi�cach, gdy wynik nieprawid�owy - konizacja szyjki kontrolna cytologia, ewentualnie diagnostyka wirusologiczna HPV, a w razie stwierdzenia zaka�enia typem onkogennym lub nieprawid�owego wyniku cytologii - kolposkopia diagnostyka wirusologiczna HPV, a w razie stwierdzenia zaka�enia typem onkogennym - konizacja szyjki badanie histopatologiczne zmian Uzasadnienie: ASCUS czyli Atypical Squamous Cells of Undeterminated Significance co w j�zyku polskim zosta�o przet�umaczone jako: nieprawid�owe kom�rki nab�onka p�askiego o nieokre�lonym znaczeniu. Wynik taki wskazuje na konieczno�� kontrolnej cytologii. Dla wykluczenia zaka�enia HPV nale�y wykona� test DNA HPV. Gdy wynik powt�rnej cytologii tak�e jest nieprawid�owy lub stwierdza si� zaka�enie HPV - wskazane jest wykonanie kolposkopii. Punkty: 0 75. W skali Fontaine’a stopie� III oznacza:
Punkty: 0 76. W przypadku stwierdzenia bezsenno�ci przygodnej lub kr�tkotrwa�ej podstawow� metod� leczenia jest: wy��cznie informacja o zasadach higieny snu kr�tkotrwa�e podawanie benzodiazepiny kr�tkotrwa�e podawanie benzodiazepiny i zastosowanie techniki kontroli bod�c�w podanie niebenzodiazepinowego leku nasennego i informacja o zasadach higieny snu podanie niebenzodiazepinowego leku nasennego i terapia poznawczo-behawioralna Uzasadnienie: W przypadku stwierdzenia bezsenno�ci przygodnej lub kr�tkotrwa�ej podstawow� metod� leczenia jest podanie niebenzodiazepinowego leku nasennego i informacja o zasadach higieny snu. Podanie leku nasennego w tym przypadku zapobiega utrwalaniu si� bezsenno�ci. Punkty: 0 77. Wg kryteri�w King’s College przy zatruciu paracetamolem transplantacja w�troby jest wskazana w przypadku:
st�eniu bilirubiny >2-3 mg/dL, II stopie� encefalopatii, bez wodobrzusza albuminy <2,8 g/L, ma�e wodobrzusze, I stopie� encefalopatii czas protrombinowy >100 s., kreatynina > 300 mol/L (> 3,4 mg/dL), stopie� III encefalopatii wska�nik protrombinowy 40-65 %, bilirubina > 3 mg/dL, I stopie� encefalopatii wska�nik protrombinowy <40 %, albuminy 2,8-3,5 g/L, wodobrzusze znaczne Uzasadnienie: Kryteria King’s College s�u�� do oceny stopnia niewydolno�ci i kwalifikacji do leczenia przez transplantacj� w�troby u chorych z toksycznym uszkodzeniem w�troby. Opr�cz tej klasyfikacji wyr�nia si� jeszcze klasyfikacj� Childa-Pugha, system Meld, kryteria Clichy (odno�nie wirusowego uszkodzenia w�troby) oraz kryteria Moyo Clinic (dla chorych z pierwotn� ��ciow� marsko�ci� tego narz�du). Punkty: 0 78. Do objaw�w najcz�ciej wyst�puj�cych w przebiegu choroby afektywnej sezonowej zalicza si� wszystkie z wyj�tkiem:
obni�enia libido uczucia l�ku dra�liwo�ci poczucia zm�czenia obni�onego nastroju i smutku Uzasadnienie: Do objaw�w najcz�ciej wyst�puj�cych w przebiegu choroby afektywnej sezonowej nale��:
obni�ony nastr�j i smutek, obni�ona aktywno��, zaburzenia funkcjonowania spo�ecznego, uczucie l�ku, dra�liwo��, zaburzenia funkcjonowania zawodowego oraz poczucie zm�czenia. Punkty: 0 79. W jakim czasie od ust�pienia objaw�w choroby zaka�nej mo�na bezpiecznie zaszczepi� dziecko szczepionk� BCG?
1 tydzie� 2 tygodnie 4 tygodnie 2 miesi�ce 6 miesi�cy Uzasadnienie: Wed�ug zalece� dziecko mo�e by� bezpieczne zaszczepione szczepionk� BCG po up�ywie 4 tygodni od ust�pienia objaw�w choroby zaka�nej. Punkty: 0 80. Zaznacz fa�szywe stwierdzenie. Stosowania benzodiazepin nale�y unika� u pacjent�w:
z wywiadem wskazuj�cym na liczne lub ci�kie zespo�y odstawienne, szczeg�lnie je�li dosz�o do wcze�niejszego wyst�pienia drgawek z okresem nadu�ywania benzodiazepin d�u�szy ni� jeden rok bez w�a�ciwego wsparcia spo�ecznego uzale�nionych od opiat�w z klinicznie zdefiniowanymi zaburzeniami osobowo�ci Uzasadnienie: Stosowania benzodiazepin nale�y unika� u pacjent�w zaliczaj�cych si� do grupy chorych z:
• wywiadem wskazuj�cym na liczne lub ci�kie zespo�y odstawienne, szczeg�lnie je�li wyst�pi�y epizody drgawek
• u pacjent�w bez w�a�ciwego wsparcia spo�ecznego
• u uzale�nionych od alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych
• u pacjent�w z klinicznie zdefiniowanymi zaburzeniami osobowo�ci (np. z osobowo�ci� antysocjaln� czy borderline)
• gdy dawki stosowanych ostatnio benzodiazepin by�y wysokie, tj. w ekwiwalencie diazepamu przekracza�y 30 mg oraz gdy
• okres nadu�ywania benzodiazepin jest d�u�szy ni� rok
Punkty: 0 81. Tamponad� tyln� zak�ada si� zwykle na:
6-12h 12-24h 24-48h 48-72h powy�ej 3 dni Uzasadnienie: Tamponad� tyln� zazwyczaj utrzymuje si� 2-3 doby, os�onowo podaje si� pacjentowi antybiotyk. Punkty: 0 82. Ubezpieczonemu ojcu sprawuj�cemu opiek� nad chor� dziewi�ciomiesi�czn� c�rk�:
nie przys�uguje zasi�ek opieku�czy przys�uguje zasi�ek opieku�czy w wymiarze maksymalnym 14 dni w ci�gu roku przys�uguje zasi�ek opieku�czy w wymiarze maksymalnym 30 dni w ci�gu roku przys�uguje zasi�ek macierzy�ski przys�uguje zasi�ek opieku�czy w wymiarze maksymalnym 60 dni w ci�gu roku Uzasadnienie: Art. 33 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa m�wi, �e zasi�ek opieku�czy przys�uguje przez okres zwolnienia od wykonywania pracy z powodu konieczno�ci osobistego sprawowania opieki, nie d�u�ej jednak ni� przez okres 60 dni w roku kalendarzowym, je�eli opieka sprawowana jest nad chorym dzieckiem w wieku do uko�czenia 14 lat. Punkty: 0 83. W przypadku stwierdzenia nieprawid�owo�ci wystawiania za�wiadcze� lekarskich, a w szczeg�lno�ci gdy za�wiadczenie lekarskie zosta�o wystawione bez przeprowadzenia bezpo�redniego badania ubezpieczonego lub bez udokumentowania rozpoznania stanowi�cego podstaw� orzeczonej czasowej niezdolno�ci do pracy, Zak�ad Ubezpiecze� Spo�ecznych mo�e cofn�� upowa�nienie do wystawiania za�wiadcze� lekarskich na okres:
do 3 miesi�cy do 16 tygodni do 180 dni do 1 roku bezterminowo Uzasadnienie: Art. 60 ust. 1 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa: „W przypadku stwierdzenia nieprawid�owo�ci wystawiania za�wiadcze� lekarskich, a w szczeg�lno�ci gdy za�wiadczenie lekarskie zosta�o wystawione 1) bez przeprowadzenia bezpo�redniego badania ubezpieczonego,
2) bez udokumentowania rozpoznania stanowi�cego podstaw� orzeczonej czasowej niezdolno�ci do pracy, Zak�ad Ubezpiecze� Spo�ecznych mo�e cofn�� upowa�nienie do wystawiania za�wiadcze� lekarskich na okres nieprzekraczaj�cy 12 miesi�cy od daty uprawomocnienia si� decyzji. Punkty: 0 84. Pierwszym mi�dzynarodowym dokumentem zawieraj�cym regulacje dotycz�ce eksperymentu medycznego jest:
Kodeks Norymberski Deklaracja Helsi�ska Europejska Konwencja Bioetyczna Deklaracja Wenecka Powszechna Deklaracja Praw Cz�owieka Uzasadnienie: Kodeks Norymberski powsta� w 1947 r. na potrzeby Proces�w Norymberskich, podczas kt�rych oskar�ono wielu zbrodniarzy wojennych z czas�w II wojny �wiatowej w tym kilku lekarzy prowadz�cych do�wiadczenia na wi�niach oboz�w koncentracyjnych. Sk�ada si� na niego 10 zasad: 1. Absolutnie koniecznym sk�adnikiem wszelkich eksperyment�w medycznych prowadzonych na ludziach jest niewymuszona zgoda na ich przeprowadzenie wyra�ona przez osob�, kt�ra ma by� im poddana. Oznacza to, �e osoba na kt�rej prowadzony b�dzie eksperyment musi posiada� pe�n� zdolno�� do podejmowania czynno�ci prawnych, mie� pe�n� w�adz� w podejmowaniu takiej decyzji bez jakiejkolwiek interwencji w formie przemocy, przekupstwa, wprowadzenia w b��d, przymusu, fa�szywej obietnicy lub jakiejkolwiek innej formy ograniczania oraz wymuszania takiej decyzji; osoba ta powinna posiada� wiedz� i zrozumienie znaczenia eksperymentu w takim stopniu, aby m�c �wiadomie podj�� decyzj� o swoim uczestnictwie w eksperymencie. Ten ostatni element wymaga, aby przed uzyskaniem zgody na do�wiadczenie, eksperymentator wyja�ni� osobie, kt�ra ma by� poddana do�wiadczeniom, istot�, czas trwania i cel danego eksperymentu, metody i �rodki za pomoc� kt�rych ma by� przeprowadzony eksperyment, wszelkie niedogodno�ci i niebezpiecze�stwa z tym zwi�zane, oraz skutki danego eksperymentu dla zdrowia fizycznego i psychicznego jego uczestnik�w.
2. Eksperyment medyczny powinien zaowocowa� korzystnymi dla spo�ecze�stwa rezultatami; przy za�o�eniu, �e nie ma innych sposob�w ich osi�gni�cia.
3. Eksperyment medyczny powinien by� zaprojektowany i oparty na rezultatach do�wiadcze� uprzednio przeprowadzonych na zwierz�tach, oraz na wiedzy z zakresu historii choroby lub wiedzy pochodz�cej z innych bada� danego problemu tak, aby wyniki takiego eksperymentu usprawiedliwia�y konieczno�� jego przeprowadzenie na ludziach.
4. Eksperyment medyczny powinien by� tak przeprowadzony, aby unikn�� wszystkich niepotrzebnych fizycznych i psychicznych cierpie� jak r�wnie� okalecze� os�b poddanych takiemu eksperymentowi.
5. �aden eksperyment medyczny nie powinien by� przeprowadzony tam, gdzie istnieje niejako a priori przekonanie, �e doprowadzi to do �mierci lub trwa�ego kalectwa z wyj�tkiem takiej sytuacji gdzie uczestnikiem eksperymentu jest lekarz, kt�ry dany eksperyment jednocze�nie przeprowadza.
6. Stopie� podj�tego ryzyka uzyskanego z eksperymentu nigdy nie powinien przewy�sza� znaczenia korzy�ci dla ludzko�ci.
7. Odpowiednie przygotowania powinny by� podj�te oraz odpowiedni sprz�t medyczny powinien by� zastosowany aby zabezpieczy� osoby poddane eksperymentowi nawet je�li istnieje minimalne prawdopodobie�stwo zranienia, kalectwa lub �mierci.
8. Eksperyment medyczny powinien by� przeprowadzony przez wykwalifikowanych naukowc�w. Najwy�szy poziom umiej�tno�ci i troski jest wymagany od os�b prowadz�cych eksperyment we wszystkich jego etapach.
9. W trakcie przeprowadzania eksperymentu na osobie, musi ona mie� zagwarantowane prawo tej osobie do natychmiastowego zaprzestania oraz wycofania si� z eksperymentu w przypadku gdy stan fizyczny lub psychiczny wydaje si� uniemo�liwi� zako�czenie danego eksperymentu.
10. W trakcie eksperymentu naukowiec odpowiedzialny za jego przeprowadzenie musi by� przygotowany na przerwanie eksperymentu na ka�dym etapie jego trwania, je�li tylko ma podejrzenie w oparciu o swoj� dobr� wol�, swoje najwy�sze kwalifikacje i ostro�ny os�d – cechy wymagane od takiego naukowca - �e zachodzi prawdopodobie�stwo zranienia, kalectwa lub �mierci osoby poddanej takiemu eksperymentowi w przypadku, gdyby dany eksperyment nie nie zosta� przerwany.
Kodeks Norymberski nie ma mocy prawnej, jednak jego zapisy zosta�y do��czone w 1975 r. do Deklaracji Helsi�skiej utworzonej przez �wiatowe Stowarzyszenie Lekarzy (World Medical Association).
Punkty: 0 85. Do zaburze� obserwowanych w zespole metabolicznym zaliczy� nale�y:
hiperkortyzolemi� nadkrzepliwo�� hiperhomocysteinemi� mikroalbuminuri� wszystkie wymienione Uzasadnienie: W�r�d innych zaburze� obserwowanych w zespole metabolicznym, nie obj�tych definicjami WHO, NCEP – ATPIII czy IDF wyr�ni� nale�y m.in. chorob� niedokrwienn� serca, dn� moczanow�, hiperhomocysteinemi�, hiperfibrynogenemi�, zaburzenia fibrynolizy czy mikroalbuminuri�. Punkty: 0 86. Zaznacz odpowied� fa�szyw�. Poczucie winy w depresji.
jest objawem podstawowym koniecznym do postawienia rozpoznania w depresji o ci�kim nasileniu z objawami psychotycznymi mo�e urasta� do rangi uroje� cz�sto dotyczy sprawienia zawodu rodzinie lub wsp�pracownikom jest dodatkowym objawem nierzadko stwierdzanym w przebiegu depresji cz�sto towarzyszy poczuciu ma�ej warto�ci Uzasadnienie: Poczuciu ma�ej warto�ci cz�sto towarzyszy poczucie winy, obecne nawet w depresji o �agodnym nasileniu. Objaw ten mo�e wynika� po�rednio z tego, co chory o sobie m�wi. Bardzo cz�sto s� to tre�ci dotycz�ce sprawienia zawodu rodzinie lub wsp�pracownikom. Pacjent ma poczucie, �e to z jego winy w rodzinie wyst�pi�a niezgoda, �e jego zaniedbania sta�y si� przyczyna z�ego wykonania jakiej� pracy. Na og� chory przyznaje, �e dot�d „nikt nie zauwa�y�” jego przewinie�, ale spodziewa si�, �e lada chwila zostan� one ujawnione. W depresji o ci�kim nasileniu z objawami psychotycznymi przekonania te urastaj� do rangi uroje� depresyjnych
Punkty: 0 87. Do stan�w przedrakowych �o��dka nale�y/-�:
polip gruczolakowaty �o��dka wrz�d �o��dka nie�yt zanikowy w przebiegu niedokrwisto�ci z�o�liwej stan po cz�ciowej resekcji �o��dka wszystkie wymienione Uzasadnienie: Wsr�d stan�w i zmian przedrakowych zagra�aj�cych powstaniem raka �o��dka wymienia si�:
•	polipy gruczolakowate �o��dka, •	nie�yt zanikowy b�ony �luzowej �o��dka, •	nie�yt zanikowy b�ony �luzowej w przebiegu niedokrwisto�ci z�o�liwej, •	metaplazja jelitowa, •	ogniska dysplazji b�ony �luzowej �o��dka, •	przewlek�y wrz�d �o��dka, •	stan po uprzedniej cz�ciowej resekcji �o��dka. Punkty: 0 88. Fa�szywe jest stwierdzenie, �e stosowane obecnie leki przeciwastmatyczne:
nie maj� potwierdzonego w badaniach na kobietach ci�arnych bezpiecze�stwa ich stosowania ze wzgl�du na ograniczenia etyczne nale�� do klasy bezpiecze�stwa B lub C wg FDA nie wykazano dzia�ania teratogennego dla �adnego z obecnie stosowanych lek�w przeciwastmatycznych ze wzgl�du na ryzyko dla p�odu redukuje si� dawki lek�w o 50% w stosunku do dawki stosowanej przed okresem ci��y wi�ksze zagro�enie dla rozwijaj�cego si� p�odu stanowi nieodpowiednia kontrola astmy u matki ni� stosowane leczenie Uzasadnienie: Stosowane leki przeciwastmatyczne znajduj� si� w klasie B lub C bezpiecze�stwa wg FDA, tak wi�c nie dzia�aj� teratogennie. Profil bezpiecze�stwa leku stosowanego w ci��y nie zale�y wi�c te� od dawki. Nie ma potrzeby redukcji dawek tych lek�w ze wzgl�du na ryzyko dla p�odu. Punkty: 0 89. W mnogich uszkodzeniach cia�a urazy dotycz� najcz�ciej:
kr�gos�upa szyjnego g�owy klatki piersiowej brzucha ko�czyn dolnych Uzasadnienie: Najbardziej nara�on� na urazy cz�ci� cia� jest g�owa (82%) p�niej klatka piersiowa (47%), ko�czyny dolne (45%), ko�czyny g�rne (31%), krocze (29%), jama brzuszna (21%) i szyja (14%). Punkty: 0 90. Najs�abiej reaguj�c� na leczenie miejscowe postaci� grzybicy st�p jest posta�:
posta� pi�towa posta� potnicowa posta� mi�dzypalcowa posta� z�uszczaj�ca posta� kolanowa Uzasadnienie: W mi�dzynarodowych badaniach dotycz�cych epidemiologii grzybicy st�p u prawie 50% badanych Polak�w stwierdzono t� chorob�. Grzybic� st�p najcz�ciej wywo�uj� antropofilne dermatofity z gatunk�w: Trichophyton rubrum i Trichophyton mentagrophytes varietes interdigitale, rzadziej Epidermophyton floccosum oraz mieszana flora grzybicza. Opr�cz postaci z�uszczaj�cej wyr�nia si� te� postaci mi�dzypalcow� i potnicow�. Punkty: 0 91. Odporno�� nabyta na malari�:
pojawia si� zawsze i jest d�ugotrwa�a pojawia si� rzadko, ale jest d�ugotrwa�a pojawia si� zawsze i jest kr�tkotrwa�a pojawia si� rzadko i jest kr�tkotrwa�a nie pojawia si� wcale Uzasadnienie: Odporno�� nabyta polega na wytwarzaniu swoistych przeciwcia� przeciwko stadiom krwinkowym paso�yta i na wytwarzaniu mechanizm�w odporno�ci kom�rkowej przeciwko stadiom pozakrwinkowym. Odporno�� nabyta jest cz�sto niepe�na, kr�tkotrwa�a – maksymalnie kilkuletnia i zale�na od gatunku paso�yta. Punkty: 0 92. Urlop macierzy�ski przy pierwszym porodzie przys�uguje na okres
16 tygodni 18 tygodni 20 tygodni 24 tygodni 28 tygodni Uzasadnienie: Pracownicy przys�uguje urlop macierzy�ski w wymiarze 18 tygodni przy pierwszym porodzie (art. 180 par. 1 pkt 1 Kodeksu pracy). Punkty: 0 93. Dawka insuliny dla dziecka z cukrzyc�, kt�re rozpocz�o okres pokwitania zazwyczaj wynosi:
poni�ej 0,5 j.m./kg m.c./24h 0,5-1 j.m./kg m.c./24h 0,5-1 j.m./24h powy�ej 1 j.m./kg m.c./24h dawka insuliny zale�y od przyjmowania innych lek�w Punkty: 0 94. Lekiem pierwszego rzutu w anginie paciorkowcowej jest:
amoksycylina amoksycylina z kwasem klawulonowym fenoksymetylopenicylina aksetyl cefuroksymu cefaklor Uzasadnienie: Lekiem I rzutu w anginie paciorkowcowej jest fenoksymetylopenicylina stosowana u doros�ych w dawce od 3 do 4,5 mln j.m./dob�, u dzieci od 50 000 do 100 000 j.m./kg/dob�. Alternatywnym antybiotykiem jest cefadroksyl podawany u doros�ych w dawce 1g/dob�, u dzieci 30 mg/kg/dob�. W przypadku nadwra�liwo�ci na antybiotyki beta-laktamowe lub ich nietolerancji mo�na zastosowa� makrolid, np. spiramycyn�. Jej dawka dobowa zalecana u doros�ych wynosi od 6 do 9 mln j.m. a u dzieci od 150 000 do 300 000 j.m./kg. Lekiem II rzutu jest cefaklor podawany u doros�ych w dawce od 250 do 500 mg co 8 godzin, w przypadku dzieci dawka wynosi od 20 do 40 mg/kg/dob�. Punkty: 0 95. Trepanacj� zwiadowcz� wykonuje si� u chorego:
nieprzytomnego po urazie g�owy z objawami wklinowania ze wstrz��nieniem m�zgu z p�ynotokiem nosowym po urazie g�owy u wymiotuj�cego u pacjenta z przewlek�ym krwiakiem podtward�wkowym Uzasadnienie: Gdy stan chorego po urazie g�owy gwa�townie pogarsza si�, a objawy wskazuj� na mo�liwo�� wklinowania, w�wczas wskazane jest wykonanie trepanacji zwiadowczej. Punkty: 0 96. Wska� stwierdzenie prawdziwe dotycz�ce leczenia �wiat�em w depresji zimowej:
oko�o 75% chorych decyduje si� na stosowanie fototerapii ka�dego roku dzienna terapia �wiat�em trwa od 2 do 3h reakcja na leczenie wyst�puje zwykle po 2-4 tygodniach �wiat�o zielone jest skuteczniejsze w leczeniu depresji zimowej ni� �wiat�o czerwone wed�ug hipotezy melatoninowej fototerapia stosowana w godzinach wieczornych powinna by� najskuteczniejsza w leczeniu depresji sezonowej Uzasadnienie: W praktyce stosuje si� technik� fototerapii wykorzystuj�c� �wiat�o bia�e o du�ej intensywno�ci – od 2 500 do 10 000 luks�w. �wiat�o o wi�kszym nat�eniu nie jest stosowane ze wzgl�du na to, �e jest nieprzyjemne w odbiorze i potencjalnie mog�oby by� szkodliwe dla oczu. Wyniki bada� wskazuj�, �e �wiat�o zielone jest skuteczniejsze w leczeniu depresji zimowej ni� �wiat�o czerwone, a �wiat�o bia�e jest skuteczniejsze zar�wno od niebieskiego jak i czerwonego. Jako, �e siatk�wka oka ludzkiego jest najbardziej wra�liwa na �wiat�o o widmie zielonym, wyniki tych bada� stanowi� po�redni dow�d na to, �e �wiat�o leczniczo dzia�a g��wnie poprzez narz�d wzroku. Punkty: 0 97. Do nowotwor�w wywo�ywanych przez HPV nale�y/nale��:
rak odbytnicy lepie�e p�askie raki ano-genitalne wrz�d mi�kki mi�sak Kaposiego Uzasadnienie: Do niez�o�liwych nowotwor�w wywo�ywanych przez HPV 6 i 11 nale�� k�ykciny ko�czyste. Inne charakterystyczne zmiany sk�rne spowodowane zaka�eniem HPV to tzw. brodawki pospolite, a w�r�d zmian na b�onach �luzowych – k�ykciny p�askie, m�odzie�czy brodawczak krtani, brodawczaki na narz�dach p�ciowych, k�ykciny gigantyczne Buschke-Loewensteina. Typy onkogenne wirusa czyli HPV16, 18, 31, 33, 66 i inne powoduj� dysplazj� i raka szyjki macicy, a tak�e inne raki okolicy ano-genitalnej oraz raki g�owy i szyi. Punkty: 0 98. Wi�kszo�� chor�b zaka�nych wymaga od lekarza zg�oszenia ich do powiatowego inspektora sanitarnego. Niekt�re jednak trzeba zg�osi� wojew�dzkiemu inspektorowi sanitarnemu lub wskazanej przez niego specjalistycznej jednostce. Kt�rych chor�b zaka�nych dotyczy ten szczeg�lny obowi�zek?: 1. gru�licy; 2. ki�y; 3. AIDS; 4. cholery; 5. w�glika; 6. w�o�nicy; 7. malarii
1,2,3,4,5,6,7 1,4,5,6,7 1,2,3,7 2,3 1,2,3 Uzasadnienie: : Podejrzenie lub rozpoznanie zachorowania na gru�lic�, AIDS, ki��, rze��czk�, nierze��czkowe zaka�enia dolnych odcink�w narz�d�w moczowo-p�ciowych i inne chlamydiozy oraz rz�sistkowic� lekarz ma obowi�zek zg�osi� bezpo�rednio w�a�ciwemu ze wzgl�du na miejsce zachorowania wojew�dzkiemu inspektorowi sanitarnemu lub wskazanej przez niego specjalistycznej jednostce. Ponadto obowi�zek taki ci��y r�wnie� na lekarzu w przypadku stwierdzenia lub podejrzenia, �e zgon nast�pi� z powodu choroby zaka�nej (art. 20 ust. 4-6 Ustawy z dnia 6 wrze�nia 2001 r. o chorobach zaka�nych i zaka�eniach). Punkty: 0 99. Wska� zdanie prawdziwe dotycz�ce zespo�u niespokojnych n�g:
objawy mog� wyst�pi� w ka�dym wieku najcz�ciej zesp� niespokojnych n�g stwierdza si� u os�b poni�ej 15-20 r.�. z wiekiem objawy ulegaj� os�abieniu jest dolegliwo�ci� wyst�puj�c� w populacji og�lnej z cz�sto�ci� od 2 do 3% wszystkie powy�sze s� prawid�owe Uzasadnienie: Cz�sto�� wyst�powania zespo�u niespokojnych n�g w populacji og�lnej szacuje si� 5-15%.
Je�li chodzi o objawy RLS, to one mog� wyst�pi� w ka�dym wieku, w tym r�wnie� u dzieci, to jednak cz�ciej stwierdza si� je u os�b starszych, powy�ej 50-60 r.�. Z wiekiem objawy ulegaj� nasileniu, zar�wno je�li chodzi o cz�sto�� wyst�powania, jak i nat�enie choroby. U os�b w m�odszym wieku przebieg choroby jest bowiem zwykle �agodniejszy.
Punkty: 0 100. Ca�kowita pojemno�� p�uc to:
maksymalna obj�to�� powietrza, kt�r� mo�na wci�gn�� do p�uc po zako�czeniu spokojnego wydechu obj�to�� powietrza w p�ucach stanowi�ca r�nic� pomi�dzy najg��bszym wdechem i najg��bszym wydechem obj�to�� powietrza pozostaj�ca w p�ucach i drogach oddechowych po zako�czeniu spokojnego wydechu obj�to�� powietrza w p�ucach po zako�czeniu pe�nego wdechu obj�to�� powietrza, kt�r� mo�na maksymalnie wydmucha� z p�uc po zako�czeniu spokojnego wydechu Uzasadnienie: Ca�kowita pojemno�� p�uc (TLC) to obj�to�� powietrza w p�ucach po zako�czeniu pe�nego, g��bokiego wdechu. Punkty: 0 101. U chorej, lat 28, przewlekle leczonej glikokortykosteroidami z powodu tocznia rumieniowatego, Z-score = -3 SD w wykonanym ostatnio badaniu densytometrycznym. W�a�ciwym post�powaniem b�dzie: w��czenie do leczenia ranelinianu strontu w dawce 20 mg na dob� wykonanie kolejnego badania densytometrycznego za 3 miesi�ce i nast�pnych bada� co p� roku w��czenie do leczenia teryparatydu w��czenie do leczenia siarczanu chondroityny w��czenie do leczenia bisfosfonian�w Uzasadnienie: Prawid�owa jest odpowied� e. Badanie densytometryczne wskazuje na osteoporoz�. Przyczyn� osteoporozy u tej chorej jest przewlek�e podawanie glikokortykosteroid�w. Punkty: 0 102. Do gabinetu lekarskiego zg�asza si� matka z 18-miesi�cznym dzieckiem. Na podstawie objaw�w klinicznych i badania otoskopowego stwierdzasz ostre zapalenie ucha �rodkowego. Jaka jest w�a�ciwa opcja post�powania:
od pocz�tku nale�y leczy� dziecko amoksycylin� od pocz�tku nale�y leczy� dziecko aytromycyn� od pocz�tku nale�y leczy� dziecko cefuroksymem mo�na si� wstrzyma� z decyzj� o antybiotykoterapii na 48h i leczy� dziecko objawowo mo�na si� wstrzyma� z decyzj� o antybiotykoterapii na 72h i leczy� dziecko objawowo Uzasadnienie: Zgodnie z wytycznymi American Academy of Pediatrics i American Academy of Family Physicians z 2004 roku dziecko w wieku od 6 do 24 m.�. z pewnym rozpoznaniem OZU� nale�y leczy� od pocz�tku skutecznym antybiotykiem. Punkty: 0 103. Pocz�tkowa dawka acenokumarolu w leczeniu zakrzepicy �y� g��bokich wynosi:
2 mg i powinna by� podana od drugiego dnia stosowania heparyny 4 mg i powinna by� podana od trzeciego dnia stosowania heparyny 5 mg i powinna by� podana po zako�czeniu stosowania heparyny 6-8 mg i powinna by� podana od pierwszego dnia stosowania heparyny 8-10 mg i powinna by� podana od pierwszego dnia stosowania heparyny Uzasadnienie: W leczeniu zakrzepicy �y� g��bokich dawki acenokumarolu powinny by� tak dobrane aby INR pacjenta utrzymywa� si� na poziomie mi�dzy 2,0-3,0. Czas jego stosowania waha si� od 6-12 tygodni do 12 miesi�cy lub przez ca�e �ycie w przypadku chorych na nowotwory z�o�liwe. Pochodne kumaryny s� przeciwwskazane podczas ci��y. Punkty: 0 104. W bloku lewej odnogi p�czka Hissa przeciwstawne wychylenie odcinka ST (sko�ne do do�u) i za�amka T w stosunku do g��wnego wychylenia zespo�u QRS jest charakterystyczne dla odprowadze�: I i II II i aVL V1 i V2 V5 i V6 II i V3 Uzasadnienie: W bloku lewej odnogi p�czka Hissa przeciwstawne wychylenie odcinka ST (sko�ne do do�u) i za�amka T w stosunku do g��wnego wychylenia zespo�u QRS jest charakterystyczne dla odprowadze� V5 i V6. Ponadto w tych odprowadzeniach zesp� QRS jest zniekszta�cony, zaz�biony i wyst�puje op�nienie zwrotu ujemnego ponad 0,06 s. Punkty: 0 105. Lekarzowi przys�uguje ochrona prawna nale�na funkcjonariuszowi publicznemu, gdy: 1. jest etatowym pracownikiem zak�adu opieki zdrowotnej; 2. udziela pomocy ratuj�cej �ycie; 3. pracuje w pogotowiu ratunkowym; 4. dy�uruje na izbie przyj��; 5. przyjmuje pacjent�w ambulatoryjnie 1,2,3,4,5 1,2,3,4 2,3,4 2,4,5 3,4 Uzasadnienie: Lekarzowi, kt�ry wykonuje czynno�ci w ramach �wiadcze� pomocy dora�nej lub w przypadku, gdy udziela pomocy, a zw�oka w jej udzieleniu mog�aby spowodowa� niebezpiecze�stwo utraty �ycia, ci�kiego uszkodzenia cia�a lub ci�kiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpi�cych zw�oki, przys�uguje ochrona prawna nale�na funkcjonariuszowi publicznemu (art. 44 Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty). Punkty: 0 106. Wska� prawid�owe stwierdzenie dotycz�ce izotretynoiny podawanej og�lnie:
ma w�a�ciwo�ci immunosupresyjne jest zalecana do leczenia tr�dziku o umiarkowanym przebiegu ze wzgl�du na silne w�a�ciwo�ci teratogenne pacjentka nie mo�e zaj�� w ci��e w ci�gu 3 miesi�cy po zako�czeniu leczenia zaburzenia lipidogramu wyst�puj�ce podczas leczenia powracaj� do normy po zako�czeniu terapii terapia wi��e si� ze zwi�kszonym ryzykiem depresji Uzasadnienie: Izotretynoina normalizuje r�nicowanie si� kom�rek nask�rka w uj�ciu mieszka w�osowego i redukuje produkcj� �oju poprzez zmniejszenie liczby i wielko�ci gruczo��w �ojowych. Ponadto izotretynoina dzia�a przeciwzapalnie i przeciwbakteryjnie. Jest zalecana do leczenia tr�dziku o ci�kim przebiegu. Terapi� mo�na rozpocz�� dopiero po wykluczeniu ci��y. Pacjentka nie mo�e tak�e zaj�� w ci��� w trakcie leczenia, ani w 6 tygodni po jego zako�czeniu. Wa�nym dzia�aniem niepo��danym izotretynoiny jest wzrost st�enia cholesterolu i tr�jgliceryd�w. Lipidogram powraca do stanu wyj�ciowego po zako�czeniu leczenia. Jak dotychczas nie potwierdzono wcze�niejszych obaw, jakoby terapia og�lnie stosowanymi retinoidami wi�za�a si� ze zwi�kszonym ryzykiem depresji i samob�jstw. Punkty: 0 107. Wskazania do zastosowania silnych opioid�w nie obejmuj� sytuacji, gdy:
Punkty: 0 108. Wska� fa�szywe stwierdzenie dotycz�ce epidemiologii b�l�w g�owy:
b�l g�owy typu napi�ciowego cz�ciej wyst�puje u kobiet klasterowy b�l g�owy cz�ciej wyst�puje u m�czyzn bolesne zapalenie t�tnicy skroniowej najcz�ciej wyst�puje u m�czyzn po 75r.�. migrena cz�ciej wyst�puje u kobiet hemikrania napadowa nieco cz�ciej wyst�puje u kobiet Uzasadnienie: Cz�sto�� wyst�powania olbrzymiokom�rkowego zapalenia t�tnicy skroniowej szacowana jest na 2,1 przypadku na 100 000 ludno�ci u os�b m�odych i na 49 przypadk�w na 100 000 ludno�ci w grupie os�b pomi�dzy pi�t� a sz�st� dekad� �ycia. Kobiety choruj� trzykrotnie cz�ciej ni� m�czy�ni. Punkty: 0 109. Zlecaj�c badanie w lampie szczelinowej u 40 letniego pacjenta, podejrzewam:
chorob� Huntingtona wczesn� posta� choroby Parkinsona chorob� cia� Lewy’ego chorob� Wilsona chorob� Hallervordena-Spatza Uzasadnienie: U pacjenta, kt�ry ma mniej ni� 45 lat, prezentuj�cego objawy parkinsonizmu powinno si� wykona� badanie oka w lampie szczelinowej. Pacjenci ci mog� chorowa� na chorob� Wilsona. Choroba ta nale�y do tzw. zespo��w parkinsonowskich plus, w kt�rych poza parkinsonizmem wyst�puj� tak�e inne zaburzenia. Wykonuj�c badanie w lampie szczelinowej poszukiwa� b�dziemy pier�cieni Kaysera-Fleishera charakterystycznych dla tej choroby. Punkty: 0 110. Wska� stwierdzenie fa�szywe. W stopniu 1 zaostrzenia astmy (lekkim) stwierdza si�:
duszno�� ju� przy niewielkich wysi�kach prac� dodatkowych mi�ni oddechowych wysycenie krwi t�tniczej tlenem poni�ej 95% wyniki bada� czynno�ciowych w zakresie normy nale�nej odwodnienie spowodowane hiperwentylacj� Uzasadnienie: W lekkim zaostrzeniu astmy chory odczuwa duszno�� ju� przy niewielkich wysi�kach, mo�e si� jednak jeszcze po�o�y�. M�wi pe�nymi zdaniami. Mo�e by� pobudzony. W badaniu przedmiotowym nie wida� pracy dodatkowych mi�ni oddechowych, cz�sto�� oddech�w jest zwi�kszona, t�tno poni�ej 100/min. S�yszalne s� �wisty. Mog� by� ciche do umiarkowanych, mog� wyst�powa� tylko w ko�cowej fazie wydechu. Badania czynno�ciowe mog� by� jeszcze w zakresie normy nale�nej. Wysycenie krwi t�tniczej tlenem jest zwykle powy�ej 95%. Pr�no�� tlenu we krwi t�tniczej lub w�o�niczkowej arterializowanej, je�li zosta�a wykonana gazometria, jest prawid�owa, a pr�no�� CO2 mo�e by� obni�ona z powodu hiperwentylacji. Punkty: 0 111. Wska� b��dn� odpowied� dotycz�c� leczenia grzybic st�p:
mikonazol w postaci pudru powinno si� stosowa� 2x/dob� bifonazol w kremie stosuj� si� na miejsca chorobowo zmienione 1x/dob� przez 2-4 tyg. terbinafina w postaci 1% �elu mo�e by� stosowana jednorazowo nale�y poinformowa� pacjenta o konieczno�ci jednorazowej dezynfekcji obuwia i skarpet po zako�czonym leczeniu terbinafina w postaci 1% �elu nie jest zalecana do stosowania u pacjent�w poni�ej 18 r.�. Uzasadnienie: W trakcie leczenia grzybicy st�p powinno si� poinformowa� pacjenta o konieczno�ci 2-krotnej dezynfekcji skarpet i obuwia po zako�czonym leczeniu przeciwgrzybiczym (np. roztworem formaliny). Zabiegi te istotnie obni�aj� ryzyko nawrotu choroby. Punkty: 0 112. Wska� stwierdzenie b��dne dotycz�ce przerostowego zw�enia od�wiernika u niemowl�t:
jednym z objaw�w s� „chlustaj�ce wymioty” prowadzi do odwodnienia wyst�puje najcz�ciej mi�dzy 3 tygodniem a 3 miesi�cem �ycia dotyczy g��wnie dziewczynek w przebiegu choroby wyst�pi� mog� „stolce g�odowe” Uzasadnienie: Zw�enie od�wiernika wyst�puje z cz�sto�ci� 1:300 – 1:1000 urodze�, 4 razy cz�ciej u ch�opc�w ni� u dziewcz�t. Punkty: 0 113. Post�powanie w momencie otrzymania wyniku HSIL w cytologii jest nast�puj�ce:
elektrokoagulacja zmiany lub konizacja szyjki powt�rna cytologia po 6 miesi�cach, a w razie braku poprawy - kolposkopia diagnostyka wirusologiczna HPV, a w razie stwierdzenia zaka�enia typem onkogennym - kolposkopia kolposkopia i celowane pobranie wycink�w do badania histopatologicznego leczenie przeciwzapalne i powt�rna cytologia po roku Uzasadnienie: Wynik HSIL czyli zmiany �r�dnab�onkowe du�ego stopnia �wiadcz� o du�ym zagro�eniu procesem nowotworowym. Najw�a�ciwszym post�powaniem w wypadku otrzymania takiego wyniku jest niezw�oczne wykonanie kolposkopii z okre�leniem w niej miejsca pobrania wycink�w do badania histopatologicznego. Dopiero po otrzymaniu wyniku wskazuj�cego na nieobecno�� kom�rek nowotworowych mo�na wykona� elektrokonizacj� szyjki macicy. W przeciwnym przypadku (wynik wskazuj�cy na Ca in situ lub Ca inwazyjny) nale�y zastosowa� post�powanie w�a�ciwe dla danego stadium raka szyjki macicy. Punkty: 0 114. Cukrzyca ci��owa G2 oznacza:
nieprawid�ow� tolerancj� glukozy z normoglikemii� w warunkach stosowania diety nieprawid�ow� tolerancj� glukozy z normoglikemii� w warunkach stosowania insuliny hiperglikemi� poposi�kow� z hipoglikemi� na czczo hiperglikemi� na czczo z hiperglikemi� poposi�kow� nieprawid�ow� glikemi� na czczo Uzasadnienie: Definicja cukrzycy ci��owej obejmuje r�nego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, kt�re po raz pierwszy wyst�pi�y lub zosta�y wykryte w okresie ci��y. Wyr�nia si� dwie klasy cukrzycy ci��owej – GDM:
G1 - nieprawid�ow� tolerancj� glukozy z normoglikemii� w warunkach stosowania diety
G2 - hiperglikemi� na czczo z hiperglikemi� poposi�kow�. W klasie G2 konieczne jest leczenie skojarzone diet� i insulin�. W klasie G1 wystarczaj�ce jest leczenie diet�. Punkty: 0 115. Do izby przyj�� pogotowie ratunkowe przywioz�o 65-letni� kobiet�, kt�ra zas�ab�a w ko�ciele. Przy przyj�ciu nieprzytomna. W EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach od V1 do V6 oraz w I i aVL. Taka lokalizacja zmian �wiadczy o: zawale �ciany bocznej, tylnej i dolnej rozleg�ym zawale przednim zawale przednioprzegrodowym zawale wysokim bocznym zawale �ciany tylnej Uzasadnienie: Uniesienie odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach przedsercowych oraz w odprowdzeniu I i aVL przemawia za rozleg�ym zawa�em przednim mi�nia sercowego. Punkty: 0 116. Do agonist�w receptora dopaminergicznego nie nale�y:
ropinirol rasagilina pramipeksol kabergolina pergolid Uzasadnienie: Do agonist�w receptora dopaminergicznego nale��: ropinirol, pramipeksol, kabergolina, pergolid. Leki te s� dost�pne w Polsce. Punkty: 0 117. Kluczowy w kszta�towaniu si� tzw. „p�ci m�zgowej” jest:
okres mi�dzy 6 a 7 tygodniem �ycia p�odowego okres mi�dzy 16 a 28 tygodniem �ycia p�odowego okres mi�dzy 32 a 34 tygodniem �ycia p�odowego okres noworodkowy okres mi�dzy 8 a 14 tygodniem �ycia p�odowego Uzasadnienie: Kluczowy w kszta�towaniu si� tzw. „p�ci neuronalnej” czy „p�ci m�zgowej” jest okres mi�dzy 16 a 28 tygodniem �ycia p�odowego, podlegaj�cy przede wszystkim wp�ywowi testosteronu. Badania sekcyjne m�zg�w m�czyzn homoseksualnych ujawni�y, �e znamiennie mniejszy jest u nich �rodkowo przedni obszar podwzg�rza w por�wnaniu z m�czyznami heteroseksualnymi. Jego wielko�� natomiast odpowiada rozmiarom stwierdzanym w m�zgach kobiecych. Punkty: 0 118. Wska� nieprawid�owe po��czenie lek�w:
naproksen + kodeina + meksyletyna morfina + meksyletyna + pamidronian ibuprofen + diklofenak + karbamazepina diklofenak + tramadol + amitryptylina paracetamol + morfina + deksametazon Uzasadnienie: B��dem terapeutycznym jest kojarzenie dw�ch r�nych NLPZ, poniewa� nie podnosi to skuteczno�ci analgetycznej, natomiast zwi�ksza ryzyko wyst�pienia objaw�w ubocznych. W przypadku zbyt s�abego dzia�ania przeciwb�lowego NLPZ nale�y kojarzy� je z paracetamolem lub opioidem podaj�c leki na przemian. Leki adiuwantowe s� wymieniane na wszystkich szczeblach drabiny analgetycznej WHO, jako uzupe�nienie terapii analgetykami nieopioidowymi i opioidowymi. Punkty: 0 119. U 21-letniej kobiety wsp�yj�cej od 6 miesi�cy stwierdzono w wykonywanej pierwszy raz w �yciu cytologii koilocyty. Kobiecie tej nale�y udzieli� informacji: wynik jest prawid�owy, powinna powtarza� badania cytologiczne zgodnie ze schematem zalecanym przez PTG niezw�ocznie zostanie skierowana na leczenie przeciwko HPV cytologia powinna by� powtarzana, zmiany wywo�ane przez HPV mog� wycofa� si� samoistnie istnieje bardzo wysokie prawdopodobie�stwo rozwoju raka szyjki macicy, po urodzeniu dziecka powinna zdecydowa� si� na konizacj� szyjki macicy powinna natychmiast zaszczepi� si� przeciwko wirusowi HPV Uzasadnienie: Ponad 80% zaka�e� wywo�anych wirusem HPV znika samoistnie, bez leczenia, w ci�gu 12 miesi�cy. Dopiero utrzymywanie si� zaka�enia przez wiele lat, czyli forma zaka�enia przetrwa�ego, jest gro�ne i wi��e si� z ewidentnym wzrostem ryzyka rozwoju raka szyjki macicy." Punkty: 0 120. Refluks w uk�adzie �ylnym ko�czyny dolnej w badaniu dopplerowskim staje si� widoczny u pacjenta:
Punkty: 0 121. Platynowe 10 minut oznacza czas od chwili zatrzymania kr��enia do momentu:
zastosowania defibrylacji rozpocz�cia po�redniego masa�u serca dojazdu do miejsca wezwania zespo�u ratownictwa medycznego podania 1 mg adrenaliny do�ylnie zastosowania sztucznego oddychania Uzasadnienie: Od chwili wyst�pienia urazu lub zachorowania do chwili przyj�cia pacjenta w SOR nie powinno up�yn�� wi�cej czasu ni� 60 min. czas ten okre�lany jest jako „z�ota godzina”.
W „z�otej godzinie” wyr�niamy „diamentowe 3 minuty”, tzn. czas, w kt�rym nale�y zastosowa� defibrylacj�, i „platynowe 10 minut” - czas dojazdu do miejsca wezwania zespo�u ratownictwa medycznego. Punkty: 0 122. Kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia staw�w ustalone zosta�y przez
4 z 6 kryteri�w 5 z 7 kryteri�w 4 z 8 kryteri�w 4 z 7 kryteri�w 4 z 4 kryteri�w Uzasadnienie: �eby rozpozna� chorob� powinny by� spe�nione 4 z 7 kryteri�w. Kryteria kliniczne s� wtedy istotne je�li trwaj� co najmniej 6 tygodni. Punkty: 0 123. Zgodnie z najnowszymi zaleceniami PTD prawid�owy poziom glikemii wynosi:
< 110 mg/dl w surowicy na czczo < 126 mg/dl w surowicy na czczo < 100 mg/dl w surowicy na czczo < 150 mg/dl w 120 minucie testu doustnego obci��enia glukoz� < 160 mg/dl w 120 minucie testu doustnego obci��enia glukoz� Uzasadnienie: Uzasadnienie:
PRAWID�OWA GLIKEMIA
St�enie glukozy w surowicy na czczo < 100 mg/dl; Test doustnego obci��enia glukoz� < 140 mg/dl w 120 minucie testu; NIEPRAWID�OWA GLIKEMIA NA CZCZO (IFG) :
St�enie glukozy w surowicy na czczo ≥ 100 mg/dl - 126 mg/dl;
NIEPRAWID�OWA TOLERANCJA GLUKOZY (IGT) : Test doustnego obci��enia glukoz� ≥ 140 mg/dl - 199 mg/dl;
w 120 minucie testu;
KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE CUKRZYCY
St�enie glukozy w surowicy na czczo ≥ 126 mg/dl dwukrotnie;
Przygodne st�enie glukozy w surowicy ≥ 200 mg/dl + objawy cukrzycy;
Test doustnego obci��enia glukoz� ≥ 200 mg/dl w 120 minucie testu; Punkty: 0 124. Chirurg nieposiadaj�cy prawa wykonywania zawodu na terenie Polski, ale posiadaj�cy to prawo w innym pa�stwie (nienale��cym do Unii Europejskiej):
mo�e wykonywa� zabiegi, je�eli zgodzi�a si� na to Naczelna Rada Lekarska mo�e wykonywa� zabiegi, je�eli zgodzi� si� na to Minister Zdrowia mo�e tylko uczestniczy� w konsylium lekarskim za zgod� kierownika zak�adu opieki zdrowotnej mo�e uczestniczy� w konsylium lekarskim oraz wykonywa� zabiegi , je�eli zosta� zaproszony przez lekarza posiadaj�cego prawo wykonywania zawodu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i uzyska� zgod� w�a�ciwej okr�gowej rady lekarskiej nie mo�e wykonywa� swojego zawodu na terenie Rzeczypospolitej Polskiej Uzasadnienie: Lekarz o odpowiednio wysokich kwalifikacjach, nieposiadaj�cy prawa wykonywania zawodu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, ale posiadaj�cy to prawo w innym pa�stwie, mo�e bra� udzia� w konsylium lekarskim i wykonywa� zabiegi, kt�rych potrzeba wynika z tego konsylium, je�eli:
1) zosta� zaproszony przez lekarza posiadaj�cego prawo wykonywania zawodu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, ka�dorazowo po uzyskaniu zgody w�a�ciwej okr�gowej rady lekarskiej, lub
2) zosta� zaproszony przez lekarza wykonuj�cego zaw�d w zak�adzie opieki zdrowotnej, ka�dorazowo po uzyskaniu zgody kierownika tego zak�adu i w�a�ciwej okr�gowej rady lekarskiej, lub
3) zosta� zaproszony przez szpital kliniczny lub medyczny instytut naukowo-badawczy, kt�ry informuje o tym w�a�ciw� okr�gow� rad� lekarsk�. (art. 9 Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty). Punkty: 0 125. Dla rozpoznania zespo�u Brugad�w poza stwierdzeniem I typu zmian elektrokardiograficznych, konieczne jest stwierdzenie jednego z nast�puj�cych objaw�w:
udowodnione przebycie migotania kom�r udowodnione przebycie cz�stoskurczu nadkomorowego wywiad rodzinny nag�ego zgonu > 45 roku �ycia depizod zaburze� oddychania o typie Cheyne’go-Stockes’a wyst�powanie napadowego migotania przedsionk�w Uzasadnienie: Dla rozpoznania choroby, poza stwierdzeniem I typu zmian EKG, konieczne jest stwierdzenie przynajmniej jednego z poni�szych objaw�w: udowodnione przebycie migotania kom�r lub polimorficznego cz�stoskurczu komorowego, wywiad rodzinny nag�ego zgonu < 45 roku �ycia lub typ I zmian EKG u przynajmniej jednego krewnego, utrata przytomno�ci lub epizod ci�kich zaburze� oddychania w nocy, �atwa prowokacja cz�stoskurczu komorowego lub migotania kom�r w czasie programowanej stymulacji kom�r. Punkty: 0 126. Gdy ci��a powsta�a w wyniku czynu zabronionego:
mo�na j� usun�� tylko za zgod� prokuratora do 24 tygodnia ci��y mo�na j� usun�� tylko za zgod� prokuratora do 12 tygodnia ci��y mo�na j� usun�� tylko za zgod� s�du rodzinnego do 24 tygodnia ci��y mo�na j� usun�� tylko za zgod� s�du rodzinnego do 12 tygodnia ci��y nie mo�na usun�� takiej ci��y Uzasadnienie: Ci��a, kt�ra powsta�a w wyniku czynu zabronionego mo�e zosta� usuni�ta tylko, je�eli od jej pocz�tku up�yn�o mniej ni� 12 tygodni. Okoliczno�ci takie stwierdza prokurator. (podstawa prawna – art. 4a Ustawy z dnia 7 stycznia 1993 r. o planowaniu rodziny, ochronie p�odu ludzkiego i warunkach dopuszczalno�ci przerywania ci��y). Punkty: 0 127. Wska� stwierdzenie fa�szywe dotycz�ce zabieg�w rewaskularyzacyjnych:
PCI nie przynosi korzy�ci w redukcji zgon�w, zawa��w serca i powt�rnych zabieg�w rewaskularyzacyjnych w por�wnaniu do leczenia zachowawczego w stabilnej chorobie wie�cowej najwi�ksze korzy�ci z PCI odnosz� pacjenci z dolegliwo�ciami d�awicowymi nasilaj�cymi si� mimo standardowego leczenia zachowawczego PCI jest alternatyw� CABG w ka�dym przypadku symptomatycznej choroby niedokrwiennej serca w celu zmniejszenia dolegliwo�ci d�awicowych lepsze wyniki daje PCI w por�wnaniu z CABG w przypadku pacjent�w z cukrzyc� typu 2, EF < 30% oraz os�b w podesz�ym wieku gorsze wyniki PCI w por�wnaniu z CABG dotycz� pacjent�w z towarzysz�c� niewydolno�ci� nerek, przewlek�� obturacyjn� chorob� p�uc, chorob� t�tnic obwodowych Uzasadnienie: Poza chorymi z ostrym zespo�em wie�cowym wykonywanie zabieg�w PCI u pacjent�w ze stabiln� chorob� niedokrwienn� serca nie przynosi korzy�ci w redukcji zgon�w, zawa��w serca i powt�rnych zabieg�w rewaskularyzacyjnych w por�wnaniu do leczenia zachowawczego. Najwi�ksze korzy�ci odnosz� pacjenci z dolegliwo�ciami d�awicowymi nasilaj�cymi si� mimo standardowego leczenia zachowawczego. Najnowsze wytyczne uzasadniaj� rozwa�enie zabiegu PCI jako alternatywy CABG u ka�dego symptomatycznego chorego w celu zmniejszenia dolegliwo�ci d�awicowych. Gorsze wyniki PCI w por�wnaniu z CABG dotycz� pacjent�w z cukrzyc� typu 2, EF < 30%, w podesz�ym wieku, z towarzysz�c� niewydolno�ci� nerek, przewlek�� obturacyjn� chorob� p�uc, chorob� t�tnic obwodowych, zw�eniem pnia lewej t�tnicy wie�cowej oraz zaawansowan� wielonaczyniow� chorob� wie�cow�. Punkty: 0 128. Za�wiadczenie o czasowej niezdolno�ci do pracy na druku ZUS ZLA przys�uguje z powodu: 1. choroby; 2. pobytu w stacjonarnym zak�adzie opieki zdrowotnej; 3. opieki nad chorym cz�onkiem rodziny; 4. poddania si� niezb�dnym badaniom lekarskim dla dawc�w kom�rek, tkanek i narz�d�w; 5. poddania si� zabiegowi pobrania kom�rek, tkanek lub narz�d�w
1,2,3 1,3,5 1,2,5 1,2,3,5 1,2,3,4,5 Uzasadnienie: Zapis dotycz�cy prawid�owo�ci wystawiania za�wiadcze� na druku ZUS ZLA znajduje si� w art. 53 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa. M�wi on, �e takie za�wiadczenie przys�uguje ubezpieczonemu z powodu choroby, pobytu w stacjonarnym zak�adzie opieki zdrowotnej i opieki nad chorym cz�onkiem rodziny. Natomiast za�wiadczenia o poddaniu si� niezb�dnym badaniom lekarskim dla dawc�w kom�rek, tkanek i narz�d�w oraz o poddaniu si� zabiegowi pobrania kom�rek, tkanek lub narz�d�w lekarz wystawia na zwyk�ym druku. Punkty: 0 129. Najbardziej czu�ym i swoistym testem czynno�ci zewn�trzwydzielniczej trzustki jest:
test sekretyno-ceruleinowy test pankreolaurylowy test wydzielania lipazy trzustkowej oznaczenie w kale obecno�ci chymotrypsyny oznaczenie st�enia laktoferryny Uzasadnienie: Testy wydolno�ci zewn�trzwydzielniczej trzustki stosuje si�, kiedy inne metody diagnostyczne nie daj� jednoznacznego rozpoznania. Najbardziej czu�ym jest test sekretyno-ceruleinowy, polegaj�cy na pomiarze ilo�ci wydzielonego soku trzustkowego, wodorow�glan�w i enzym�w zawartych w soku dwunastniczym po stymulacji sekretn� i cerulein�. U�yteczny mo�e by� r�wnie� mniej czu�y test pankreolaurylowy, a ponadto test wydzielania lipazy trzustkowej, oznaczenie st�enia laktoferryny oraz analiza ka�u pod k�tem obecno�ci trypsyny, chymotrypsyny i t�uszczu. Do test�w wydolno�ci zewn�trzwydzielniczej zalicza si� r�wnie� niestosowany w praktyce klinicznej test immunoreaktywno�ci trypsynopodobnej w osoczu. Punkty: 0 130. Je�eli matka po urodzeniu dziecka porzuci�a je, to zasi�ek macierzy�ski
przepada przys�uguje matce przys�uguje bratu, kt�ry postanowi� zaopiekowa� si� dzieckiem zostanie wyp�acony szpitalowi, jako zado��uczynienie za przed�u�on� opiek� zostanie wyp�acony domowi dziecka, do kt�rego trafi niemowl� Uzasadnienie: Art. 29 ust. 4 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa przewiduje w takiej sytuacji, �e zasi�ek macierzy�ski przys�uguje ojcu lub innemu ubezpieczonemu cz�onkowi najbli�szej rodziny, je�eli przerw� zatrudnienie lub inn� dzia�alno�� zarobkow� w celu sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem. Punkty: 0 131. Na reaktywno�� erekcyjn� niekorzystnie mo�e wp�yn��:
uszkodzenie nerw�w sromowych uszkodzenie nerwu strza�kowego rzucenie palenia zamiana leczenia beta-adrenolitykami na inne leczenie inhibitorami fosfodiesterazy Uzasadnienie: Na reaktywno�� erekcyjn� wp�ywa nieuszkodzona struktura i funkcja dr�g nerwowych zwi�zanych z przekazywaniem sygna��w erektogennych – przede wszystkim autonomiczny uk�ad nerwowy, nerwy sromowe i nerwy jamiste. Uszkodzenie nerw�w sromowych wp�ynie niekorzystnie na reaktywno�� erekcyjn�. Punkty: 0 132. W stanach nag�ych, jak uraz g�owy, badanie tomograficzne:
jest przeciwwskazane jest przeciwwskazane u pacjent�w sztucznie wentylowanych wymaga przygotowania pacjenta wykonuje si� bez przygotowania pacjenta nale�y wykona� dopiero 48 godzin od przyj�cia pacjenta do szpitala Uzasadnienie: W stanach nag�ych jak uraz, czy r�nicowanie udar�w niedokrwiennych i krwotocznych, a tak�e w diagnostyce krwotok�w podpaj�czyn�wkowych, badanie wykonujemy bez przygotowania chorego.
W innych przypadkach pacjent powinien by� zawsze na czczo. Wynika to z cz�stej konieczno�ci administracji do�ylnej �rodka cieniuj�cego, zw�aszcza, gdy istnieje podejrzenie proces�w rozrostowych i/lub przerzut�w, stan�w zapalnych w obr�bie m�zgowia, opon m�zgowych i ko�ci, a tak�e przy podejrzeniu malformacji naczyniowych. Punkty: 0 133. Najcz�stsz� niedokrwisto�ci� u dzieci jest:
hipoplastyczna Blackfana-Diamonda hemolityczna spowodowana sferocytoz� wrodzon� niedoborowa z niedoboru �elaza niedoborowa z niedoboru kwasu foliowego hemolityczna spowodowana defektem hemoglobiny Uzasadnienie: Niedokrwisto�� to zesp� objaw�w chorobowych, kt�ry polega na stwierdzeniu ni�szych od normy warto�ci hemoglobiny i erytrocyt�w i ich nast�pstw. Niedob�r �elaza jest najcz�stszym niedoborem �ywieniowym wyst�puj�cym u dzieci i najcz�stsz� przyczyn� niedokrwisto�ci. Punkty: 0 134. Klasa D cukrzycy przedci��owej wg P White obejmuje kobiety:
z retinopati� proliferacyjn� w przebiegu cukrzycy po transplantacji nerki z powodu cukrzycy z cukrzyc� trwaj�c� powy�ej 20 lat z retinopati� prost� w przebiegu cukrzycy prawid�owe c i d Uzasadnienie: Klasyfikacja cukrzycy przedcia�owej opracowana przez Priscill� White ma znaczenie prognostyczne dla losu ci��y i ci�arnej. Uwzgl�dnia ona wiek w momencie zachorowania na cukrzyc�czas trwania choroby, wsp�istniej�ce powik�ania. Ca�a klasyfikacja przedstawia si� nast�puj�co: A – cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o r�nym czasie trwania, niewymagaj�ca leczenia insulin�, B – cukrzyca rozpoznana po 20. roku �ycia, trwaj�ca poni�ej 10 lat, bez powik�a� naczyniowych, wymagaj�ca leczenia insulin�, C – cukrzyca rozpoznana pomi�dzy 10. a 19. rokiem �ycia i/lub trwaj�ca od 10 do 19 lat, bez powik�a� naczyniowych, wymagaj�ca leczenia insulin�, D – cukrzyca rozpoznana przed 10. rokiem �ycia i/lub trwaj�ca ponad 20 lat, stwierdzane s� cechy retinopatii prostej, konieczne jest leczenie insulin�, R – cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o r�nym czasie trwania, w kt�rej stwierdzane s� cechy retinopatii proliferacyjnej, F – cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o dowolnym czasie trwania, kt�rej towarzysz� zmiany naczyniowe w nerkach o typie nefropatii cukrzycowej (z bia�komoczem dobowym >0,5 g), RF – obejmuje kryteria klasy R i F, H – cukrzyca, kt�rej towarzysz� zmiany w naczyniach Punkty: 0 135. Chore na PCOS maj� zwi�kszone ryzyko raka:
piersi jajnika endometrium w�troby sromu Uzasadnienie: Chore z zespo�em policystycznych jajnik�w maj� zwi�kszone ryzyko raka endometrium Punkty: 0 136. Przezsk�rny fentanyl nie jest zalecany w przypadku chorych z przewlek�ym b�lem, u kt�rych wystepuje(�):
choroba wrzodowa �o��dka zaparcia niedro�no�� przewodu pokarmowego gor�czka nietolerancja morfiny Uzasadnienie: Przezsk�rne podawanie leku jest szczeg�lnie zalecane u chorych z zaburzeniami �o��dkowo-jelitowymi, niedro�no�ci� przewodu pokarmowego i w przypadku wyst�powania nietolerancji morfiny. Plastry nie dzia�aj� jednak u gor�czkuj�cych i poc�cych si� chorych poniewa� warstewka potu przeszkadza w pasa�u leku z plastra do sk�ry. Punkty: 0 137. Do przyczyn odwracalnych, mog�cych wywo�a� zaburzenia ot�pienne, nie zalicza si�:
guz�w o�rodkowego uk�adu nerwowego niedoczynno�ci tarczycy spo�ywania peryndoprylu w terapii nadci�nienia t�tniczego hiponatremii zaburze� w kr��eniu p�ynu m�zgowo-rdzeniowego Uzasadnienie: Przyczyn� zg�aszanych przez chorego zaburze� funkcji poznawczych, zw�aszcza w starszym wieku, mog� by� niekt�re procesy rozrostowe w obr�bie o�rodkowego uk�adu nerwowego, urazy czaszkowo-m�zgowe, zaburzenia hormonalne (takie jak niedoczynno�� tarczycy czy nadczynno�� nadnerczy), przewlek�a hipoglikemia, zaburzenia elektrolitowe - najwa�niejsza w tej grupie jest hiponatremia, niedobory witamin B1 i B12, niedob�r kwasu foliowego i kwasu nikotynowego, choroby w�troby i nerek; neuroinfekcje, takie jak: neuroborelioza, ki�a, gru�lica, AIDS z zaj�ciem o�rodkowego uk�adu nerwowego czy grzybice; choroby paso�ytnicze; przewlek�e zatrucia, takimi substancjami chemicznymi jak: tlenek w�gla, mangan, rt��, z�oto, bizmut i glin. Wa�n� przyczyn� stanowi� r�wnie� zaburzenia w kr��eniu p�ynu m�zgowo-rdzeniowego, g��wnie wodog�owie normotensyjne i zwi�zany z nim zesp� Hakima. Nale�y r�wnie� pami�ta�, �e bardzo cz�st� przyczyn� przemijaj�cych zaburze� funkcji poznawczych jest stosowanie niekt�rych lek�w (np. benzodwuazepin) i nadu�ywanie alkoholu.
Punkty: 0 138. 35-letniej kobiecie po transplantacji nerki z powodu ostrej niewydolno�ci nerek po urazie komunikacyjnym nale�y zaproponowa� wykonywanie profilaktycznej cytologii:
co 6 miesi�cy co 12 miesi�cy co 3 lata pocz�tkowo co 3 a nast�pnie co 5 lat je�li kobieta nie planuje ci��y, nie ma potrzeby prowadzenia skriningu cytologicznego Uzasadnienie: Prawid�owe wyniki wymaz�w cytologicznych i brak czynnik�w ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy pozwalaj� na prowadzenie badania przesiewowego co 3 lata.
Kontroli co 12 miesi�cy wymagaj� kobiety:
-zaka�one HIV
-przyjmuj�ce leki immunosupresyjne
-zaka�one HPV-typem wysokiego ryzyka
-leczone w przesz�o�ci z powodu �r�dnab�onkowej neoplazji szyjki macicy (CIN 2, CIN 3) lub raka szyjki macicy.
Punkty: 0 139. Zak�adem opieki zdrowotnej w rozumieniu Ustawy o zak�adach opieki zdrowotnej nie jest: 1. ��obek; 2. pogotowie ratunkowe; 3. stacja sanitarno epidemiologiczna; 4. zak�ad rehabilitacji leczniczej; 5. przychodnia; 6. apteka 1,3,4,6 3,4,6 1,2,3,4,5,6 2,3,4,6 6 Uzasadnienie: Art. 2 ust. 1 Ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zak�adach opieki zdrowotnej zawiera list� podmiot�w b�d�cych zak�adem opieki zdrowotnej. Nie znajduje si� na niej apteka. Punkty: 0 140. Wybierz nieprawid�owe stwierdzenie. Dla „�okcia tenisisty” charakterystyczne jest:
obecno�� zapalenia w obr�bie nadk�ykcia bocznego ko�ci ramiennej rzadko�� wyst�powania poni�ej 20-ego r.�. brak b�lu podczas wykonywania ruch�w biernych w stawie �okciowym wyst�powanie zmian zwyrodnieniowych w obr�bie nadk�ykcia bocznego ko�ci ramiennej urazowa etiologia objaw�w Uzasadnienie: W badaniach histopatologicznych „�okcia tenisisty” nie obserwuje si� cech zapalenia �ci�gna. Dominuj�cym obrazem jest rozrost naczyniowy, niezr�nicowanie w obr�bie kolagenu i nacieki fibroblast�w. Punkty: 0 141. Badanie cytologiczne nale�y zleca� z cz�sto�ci�:
raz na trzy lata raz na trzy lata, jedynie gdy prawid�owe s� 3 kolejne wyniki rozmazu cytologicznego u kobiety powy�ej 30 roku �ycia co 3-6 miesi�cy w momencie wyst�powania objaw�w, takich jak np. up�awy, krwawienia kontaktowe przed ka�d� ci��� Uzasadnienie: Dopuszcza si� odst�pstwa od corocznej kontroli cytologicznej w nast�puj�cych grupach: – kobiety 30-letnie i starsze (...), kt�re maj� prawid�owe 3 kolejne wyniki rozmazu cytologicznego,
– kobiety po usuni�ciu macicy wraz z szyjk� z powodu zmian niez�o�liwych. W�wczas kontrol� cytologiczn� nale�y przeprowadza� co 3 lata.
Punkty: 0 142. Wska� zdanie prawdziwe dotycz�ce orientacji ego-dystonicznej.
wyst�puje zazwyczaj u ekshibicjonist�w jest wskazaniem do podj�cia post�powania maj�cego na celu zmian� p�ci nale�y do zaburze� identyfikacji p�ci wyst�puje w niekt�rych zaburzeniach psychicznych wyst�puje g��wnie u os�b biseksualnych Uzasadnienie: Orientacja seksualna niezgodna z ego, inaczej ego-dystoniczna, nale�y do zaburze� psychologicznych i zaburze� zachowania zwi�zanych z rozwojem i orientacj� seksualn�. Rozpoznawana jest u os�b o identyfikacji p�ciowej i preferencjach nie budz�cych w�tpliwo�ci, jednak z powodu wsp�istniej�cych zaburze� psychicznych chc�cych aby by�y one odmienne. Osoby te cz�sto d��� do zmiany p�ci. Rozpoznanie orientacji ego-dystonicznej jest jednym z podstawowych przeciwwskaza� do podj�cia post�powania maj�cego na celu zmian� p�ci. Punkty: 0 143. Zesp� Volkmanna – wybierz prawid�owe:
jest p�nym powik�aniem z�amania najcz�ciej wyst�puje wskutek z�ama� w obr�bie nadgarstka objawy powstaj� wskutek ucisku na t�tnic� ramienn� najcz�ciej powik�any jest pora�eniem nerwu promieniowego �adne ze stwierdze� nie jest prawid�owe Uzasadnienie: Zesp� niedokrwienny Volkmanna jest wczesnym powik�aniem z�amania ko�czyny. Najcz�ciej wyst�puje jako powik�anie po z�amaniu nadk�ykciowym ko�ci ramiennej, zw�aszcza w typie wyprostnym, rzadziej po z�amaniach obu ko�ci przedramienia lub zwichni�ciu stawu �okciowego. W z�amaniu nadk�ykciowym wyprostnym dochodzi do ucisku t�tnicy ramiennej mi�dzy fa�dem rozci�gna mi�nia dwug�owego ramienia a bli�szym od�amem ko�ci ramiennej. Wskutek niedokrwienia ko�czyny dochodzi do ograniczenia lub zniesienia ruch�w r�ki, a nast�pnie do pora�enia nerwu po�rodkowego i �okciowego i przykurczu mi�ni – tzw. przykurcz Volkmanna.
Punkty: 0 144. Wska� zdanie prawdziwe dotycz�ce skali Morrowa.
dotyczy oceny punktowej ryzyka zgonu, ponownego zawa�u serca niezako�czonego zgonem oraz konieczno�ci pilnej rewaskularyzacji u pacjent�w z d�awic� piersiow� z uniesieniem odcinka ST maksymalnie mo�na w niej uzyska� 8 punkt�w uwzgl�dnia obni�one skurczowe ci�nienie t�tnicze poni�ej 100 mmHg uwzgl�dnia stopie� wydolno�ci kr��enia w klasie NYHA (od II do IV) uwzgl�dnia czas od pocz�tku objaw�w do podj�cia leczenia wynosz�cy wi�cej ni� 12 godziny Uzasadnienie: Skala Morrowa dotyczy oceny punktowej ryzyka zgonu u pacjent�w z d�awic� piersiow� z uniesieniem odcinka ST. Jest to skala 8-czynnikowa, w kt�rej maksymalnie mo�na przyzna� pacjentowi 14 punkt�w. Zawiera dane z wywiadu, badania klinicznego oraz dane zebrane przy przyj�ciu. Do czynnik�w branych pod uwag� przy stosowaniu tej skali zalicza si� po pierwsze: wiek pacjenta przy czym pacjenci w wieku 75 lat lub starsi otrzymuj� w tej skali a� 3 punkty, a chorzy w wieku 64 do 74 lat – 2 punkty. Po drugie uwzgl�dnia ona obecno�� cukrzycy lub nadci�nienia t�tniczego lub d�awicy piersiowej. Po trzecie, pod uwag� bierze si� r�wnie�, stwierdzane w badaniu klinicznym, obni�one skurczowe ci�nienie t�tnicze poni�ej 100 mmHg, czynno�� serca przy przyj�ciu wynosz�c� powy�ej 100/min, stopie� wydolno�ci serca w klasie od II do IV wed�ug Killipa-Kimballa oraz mas� cia�a ni�sz� ni� 67 kg. Dodatkowe punkty pacjent mo�e uzyska�, je�li przy przyj�ciu stwierdza si� u niego zawa� �ciany przedniej lub blok lewej odnogi p�czka Hisa a tak�e, je�li czas od pocz�tku objaw�w do podj�cia leczenia wynosi� wi�cej ni� 4 godziny. Punkty: 0 145. W przewodzeniu bod�c�w b�lowych udzia�u nie bior�:
zmielinizowane w��kna A-delta szybkoprzewodz�ce w��kna A-delta zmielinizowane w��kna B niezmielinizowane w��kna C wolnoprzewodz�ce w��kna C Uzasadnienie: Bod�ce b�lowe odbierane s� przez wysokoprogowe mechanoreceptory reaguj�ce na ucisk i niskoprogowe nocyceptory odpowiadaj�ce na bod�ce uciskowe, termiczne i chemiczne. Bod�ce z mechanoreceptor�w, znajduj�cych si� g��wnie w sk�rze i tkance podsk�rnej, przewodzone s� bardzo szybko przez zmielinizowane w��kna A-delta. Natomiast bod�ce z nocyceptor�w, kt�re rozmieszczone s� w sk�rze, tkance podsk�rnej, mi�niach, stawach i trzewiach, przewodzone s� przez niezmielinizowane, wolnoprzewodz�ce w��kna C. Punkty: 0 146. Wybierz prawdziwe stwierdzenie charakteryzuj�ce trofozoity Toxoplasma gondii: namna�aj� si� w kom�rkach uk�adu siateczkowo-�r�db�onkowego poza kom�rk� prze�ywaj� do 2 lat wnikaj� do kom�rek na zasadzie transportu biernego stymuluj� antygenowo organizm �ywiciela jedynie w momencie wnikania do kom�rki nie przenikaj� przez �o�ysko Uzasadnienie: "Trofozoity namna�aj� si� szybko w kom�rkach uk�adu siateczkowo-�r�db�onkowego i enterocytach. Pozosta�e odpowiedzi nie s� zgodne z prawd�. Stymulacja antygenowa ma miejsce przez ca�y okres zaka�enia. Trofozoity przenikaj� przez �o�ysko." Punkty: 0 147. W przypadku podejrzenia i/lub stwierdzenia ci�kich obra�e� w�troby brzuch nale�y otworzy� tak aby mie� jak najlepszy dost�p do narz�du. Najlepszym ci�ciem jest ci�cie:
Kochera przy�rodkowe prawe po�rodkowe poprzeczne w nadbrzuszu poprzeczne w podbrzuszu Uzasadnienie: Wy�ej wymienione ci�cie zapewnia najlepszy dost�p do narz�du. Podstaw� rozpoznania uraz�w w�troby jest wykonanie badania USG i tomografii komputerowej. Klasyfikacja uszkodze� w�troby wg Flinta:
I – p�kni�cie torebki bez uszkodzenia mi��szu
II – rana mi��szu do 3 cm d�ugo�ci i 1 cm g��boko�ci
III - rana mi��szu do 10 cm d�ugo�ci i 3 cm g��boko�ci
IV – liczne du�e rany lub rozkawa�kowanie mi��szu
Punkty: 0 148. Ruminacj� natr�tn� nazywamy:
cz�ste, nieuzasadnione mycie r�k wielokrotne powtarzanie jednej frazy nawracaj�ce my�li blu�niercze w ko�ciele d�ugotrwa�e rozwa�anie w�tpliwo�ci unikanie miejsc, z kt�rych nie mo�na si� szybko oddali� Uzasadnienie: D�ugotrwa�e rozwa�anie w�tpliwo�ci nazywa si� ruminacj� natr�tn�, a bardziej obrazowo my�leniem natr�tnym prze�uwaj�cym. Punkty: 0 149. Zwi�kszenie nap�ywu krwi do cia� jamistych pr�cia nast�puje wskutek:
relaksacji mi�ni�wki g�adkiej zatok jamistych skurczu mi�ni�wki g�adkiej zatok jamistych relaksacji splot�w �ylnych wewn�trzjamistych relaksacji mi�ni�wki g�adkiej t�tnicy j�drowej skurczu mi�ni�wki g�adkiej t�tnicy j�drowej Uzasadnienie: Erekcj� pr�cia mo�na w uproszczeniu opisa� jako proces hemodynamiczny zale�ny od ustalenia odpowiedniej proporcji mi�dzy nap�ywem krwi t�tniczej a odp�ywem �ylnym. Rozszerzenie t�tnic zwi�ksza nap�yw krwi wype�niaj�cej cia�a jamiste powi�kszaj�ce swoje �wiat�o dzi�ki relaksacji mi�ni�wki g�adkiej zatok jamistych. Ograniczenie odp�ywu �ylnego jest zapewnione dzi�ki uci�ni�ciu splot�w �ylnych wewn�trzjamistych oraz zlokalizowanych pod b�on� bia�aw� cia� jamistych. W sytuacji nasilenia nap�ywu krwi t�tniczej i ograniczenia jej �ylnego odp�ywu dochodzi do erekcji pr�cia. Punkty: 0 150. Szansa zaka�enia si� HIV w wyniku zak�ucia ig�� od pacjenta HIV (+) wynosi:
0,3 % 0,5 % 0,8 % 1,1 % 1,4 % Uzasadnienie: Materia�ami biologicznymi, kt�re nie zawieraj� dostatecznej do przeniesienia zaka�enia ilo�ci wirusa HIV s� mocz, ka�, plwocina, �lina, wymiociny, wydzielina z nosa, pot i �zy, w przypadku, gdy nie zawieraj� krwi, ani nie s� zmieszane z innym potencjalnie infekcyjnym materia�em (IPIM).
Najwa�niejszymi drogami zaka�enia w miejscu pracy s�:
1. Skaleczenia zaka�on� ig�� (g��wnie s� to zak�ucia) lub innymi ostrymi narz�dziami.
Poniewa� st�enie wirusa HIV we krwi os�b zaka�onych jest relatywnie niskie, dlatego zaka�enie wirusem HIV nast�puje rzadziej ni� jeden raz na trzysta uk�u� ig�� ska�on� HIV (ryzyko ok. 0,23-0,32%).
2. Kontakt zaka�onej krwi lub innych potencjalnie zaka�nych materia��w z
powierzchni� otwartych ran, skalecze� albo z p�kni�t� lub uszkodzon� sk�r�.
3. Wnikni�cie wirusa przez b�ony �luzowe wy�cie�aj�ce jam� ustn�, nos i spoj�wki oczu.
Dla wirusa HIV ryzyko takie szacuje si� na 0,09%, czyli rzadziej ni� raz na tysi�c
Punkty: 0 151. Wska� zdanie fa�szywe dotycz�ce toksokarozy:
cz�owiek jest �ywicielem przypadkowym glisty potencjalnym �r�d�em zara�enia dla cz�owieka jest ziemia w ogrodach przydomowych i parkach oraz piaskownice posta� oczna wyst�puje z regu�y szybko po zara�eniu przebieg zara�enia mo�e by� ca�kowicie bezobjawowy pierwszym objawem postaci ocznej mo�e by� zez Uzasadnienie: Opisano tropizm larw Toxocara canis do o�rodkowego uk�adu nerwowego (OUN) i narz�du wzroku. W postaci ocznej wok� larw osiad�ych na dnie oka powstaj� ziarniniaki, mog�ce zajmowa� siatk�wk�, nerw wzrokowy, t�cz�wk�, z towarzysz�cym cz�sto wysi�kiem i proliferacjami w ciele szklistym. Posta� oczna wyst�puje z regu�y po up�ywie d�ugiego czasu od zara�enia. Do pierwszych objaw�w w ocznej postaci choroby nale�� obni�enie ostro�ci wzroku (a� do ca�kowitej utraty widzenia chorym okiem) i zez. P�ne pojawianie si� zmian na dnie oka sugeruje konieczno�� wieloletniej kontroli okulistycznej u wszystkich chorych z rozpoznan� toksokaroz�. Punkty: 0 152. Lekiem przeciwastmatycznym, kt�rego st�enie nale�y monitorowa� u kobiet ci�arnych jest:
salbutamol teofilina montelukast wziewne glikokortykosteroidy �aden z wymienionych Uzasadnienie: U wszystkich pacjent�w, w tym u chorych na astm� kobiet w ci��y, nale�y monitorowa� st�enie teofiliny, ze wzgl�du na to, �e lek ten ma w�ski zakres st�e� terapeutycznych. Punkty: 0 153. W przypadku stwierdzenia odmro�enia nale�y:
poda� leki zw�aj�ce naczynia w celu ograniczenia rozprzestrzeniania si� odmro�enia przy�o�y� butelk� z gor�c� wod� poprzek�uwa� p�cherze, kt�re s� wype�nione krwi� ogrzewa� odmro�on� cz�� cia�a w wodzie o temp. 40-42 stopni C jak najszybciej d��y� do chirurgicznego usuni�cia odmro�onych tkanek Uzasadnienie: Opr�cz ogrzewania post�powanie z odmro�eniami polega na stosowaniu ma�ci z aloesu, usuni�ciu p�cherzy o bia�awym zabarwieniu, pozostawieniu nienaruszonych p�cherzy wype�nionych krwi�, zastosowaniu elewacji ko�czyny przy obecno�ci obrz�k�w, wdro�y� profilaktyk� przeciwt�cow�. Farmakologiczne leczenia polega na zastosowaniu leczenia przeciwb�lowego, lek�w rozszerzaj�cych naczynia oraz antybiotykoterapii.
Punkty: 0 154. Ca 125:
zawsze jest podwy�szone w raku jajnika st�enie poni�ej 35 U/ml wyklucza obecno�� raka jajnika wzrasta w przypadku wznowy wzrasta w raku p�cherzyka ��ciowego ze wzgl�du na nisk� specyficzno�� nie znajduje zastosowania w diagnostyce raka jajnika Uzasadnienie: We wczesnych postaciach raka jajnika Ca 125 mo�e nie by� podwy�szone. St�enie CA 125 powy�ej 35 U/ml uwa�a si� za patologiczne. Pierwszym objawem rozwijaj�cego si� nawrotu jest u wi�kszo�ci chorych wzrost st�enia CA 125, kt�ry wyprzedza o 2-6 miesi�cy pojawienie si� objaw�w klinicznych. Ca 125 wyst�puje tak�e w nowotworach endometrium, jajowodu, �luz�wki kana�u szyjki macicy, trzustki, okr�nicy, sutka i p�uc. Punkty: 0 155. Wska� zdanie prawdziwe dotycz�ce zespo�u jelita dra�liwego:
rozpoznaje si� na podstawie kryteri�w Rzymskich I objawy musz� si� utrzymywa� przez kolejne 6 miesi�cy b�l lub dyskomfort zg�aszany przez chorego ust�puje po wypr�nieniu czynno�� dna miednicy w tym zespole jest zaburzona pocz�tek objaw�w zwykle nie jest zwi�zany ze zmian� konsystencji stolca czy cz�sto�ci� wypr�nie� Uzasadnienie: Zesp� jelita dra�liwego rozpoznaje si� obecnie na podstawie kryteri�w Rzymskich III. Rozpoznanie tego zespo�u opiera si� na wyst�powaniu nawracaj�cego b�lu brzucha lub uczucia dyskomfortu przez co najmniej 3 dni w miesi�cu przez ostatnie 3 miesi�ce. Przy czym, co istotne, objawy te musz� spe�nia� co najmniej 2 nast�puj�ce cechy: po pierwsze zmniejszaj� si� po wypr�nieniu, po drugie pocz�tek tych objaw�w wi��e si� ze zmian� cz�sto�ci wypr�nie�. Po trzecie pocz�tek objaw�w zwi�zany jest ze zmian� konsystencji stolca. W zespole tym czynno�� dna miednicy jest prawid�owa. Punkty: 0 156. Polskie Rekomendacje 2003 zalecaj� jako leczenie ostrego zapalenia ucha �rodkowego w przypadku alergii na betalaktamy:
Punkty: 0 157. Czy lekarz mo�e ingerowa� w materia� genetyczny pacjenta?:
nie, jest to zabronione ustawowo tak, dla cel�w badawczych tak, ale tylko dla cel�w profilaktycznych tak, wystarczy zgoda pacjenta tak, ale tylko w celach profilaktycznych lub terapeutyczny za zgod� komisji etycznej Uzasadnienie: Art. 51h ust. 3 Kodeksu Etyki Lekarskiej pozwala lekarzowi dokonywa� interwencji w obr�bie ludzkiego genomu, ale wy��cznie w celach profilaktycznych lub terapeutycznych i tylko za zgod� komisji etycznej. Punkty: 0 158. Lekami stosowanymi z wyboru w leczeniu formy ci�g�ej zespo�u niespokojnych n�g s�: opioidy agoni�ci receptor�w dopaminergicznych gabapentyna klonazepam lewodopa Uzasadnienie: Wsp�czesne leczenie formy ci�g�ej zespo�u niespokojnych n�g polega przede wszystkim na stosowaniu �rodk�w dopaminergicznych. Zgodnie z najnowszym podej�ciem terapeutycznym lekami pierwszego rzutu s� agoni�ci receptora dopaminergicznego D2. Punkty: 0 159. Czy lekarz mo�e uczestniczy� w procedurach klonowania ludzi?:
tak, za zgod� komisji etycznej tak, ale tylko do cel�w terapeutycznych tak, ale tylko do cel�w reprodukcyjnych nie nie istniej� unormowania dotycz�ce tej kwestii Uzasadnienie: Udzia�owi lekarza w procedurach klonowania ludzi zabrania art. 39a Kodeksu Etyki Lekarskiej Punkty: 0 160. Kto bez uprawnie� udziela �wiadcze� zdrowotnych polegaj�cych na rozpoznawaniu chor�b oraz ich leczeniu podlega: 1. karze grzywny; 2. podlega karze ograniczenia wolno�ci; 3. podlega karze pozbawienia wolno�ci do 1 roku 1,2,3 1,2 1,3 1 3 Uzasadnienie: Kto bez uprawnie� udziela �wiadcze� zdrowotnych polegaj�cych na rozpoznawaniu chor�b oraz ich leczeniu, podlega karze grzywny (art. 58 ust. 1 Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty). Karze grzywny, ograniczenia i pozbawienia wolno�ci do 1 roku podlega osoba czerpi�ca z tego korzy�� maj�tkow� lub wprowadzaj�ca w b��d co do posiadania takich uprawnie� (art. 58 ust. 2 Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty). Punkty: 0 161. W leczeniu zakrzepowego zapalenia �y� powierzchownych stosuje si� m. in. kompresjoterapi�. Kt�r� klas� ucisku nale�y zastosowa�?:
I II III IV V Uzasadnienie: Stosowane �rodki uciskowe kwalifikuje si� wed�ug stopnia ucisku do jednej z czterech klas. Produkty I klasy daj� ucisk rz�du 20-30 mm Hg. Nadaj� si� one do profilaktyki przewlek�ych zaburze� �ylnych i w leczeniu niewielkich �ylak�w. II klas� uzyskaj� produkty daj�ce ucisk na poziomie 30-40 mm Hg. Stosuje si� je w leczeniu du�ych �ylak�w i zakrzepowego zapalenia �y� powierzchownych. Do klasy III zalicza si� �rodki uciskaj�ce z si�� 40-50 mm Hg. Znalaz�y one zastosowanie w leczeniu owrzodze� i obrz�k�w. Do ostatniej IV klasy nale�� produkty daj�ce ucisk si�gaj�cy 50-60 mm Hg. Stosuje si� je m. in. w ci�kim zespole pozakrzepowym.
Punkty: 0 162. W rozwoju orientacji homoseksualnej wyst�puj� nast�puj�ce etapy za wyj�tkiem:
Punkty: 0 163. Zgodnie z wytycznymi American College of Chest Physicians z 2004 roku w leczeniu zatorowo�ci p�ucnej w ci��y nale�y stosowa� przede wszystkim:
acenokumarol. kwas acetylosalicylowy heparyny drobnocz�steczkowe i niefrakcjonowane. terapi� trombolityczn� �adne z powy�szych twierdze� nie jest prawdziwe. Uzasadnienie: Ci��a i po��g s� czynnikami ryzyka �ylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, a zatorowo�� p�ucna jest jedn� z g��wnych przyczyn zgon�w w okresie oko�oporodowym. Zgodnie z wytycznymi American College of Chest Physicians z 2004 roku w leczeniu zatorowo�ci p�ucnej w ci��y stosowane s� przede wszystkim heparyny drobnocz�steczkowe i niefrakcjonowane. Acenokumarol przenika przez �o�ysko i mo�e wywo�a� zaburzenia rozwojowe p�odu przy jego stosowaniu w pierwszy trymestrze ci��y. W trzecim trymestrze mo�e natomiast powodowa� krwawienia �r�dczaszkowe p�odu i odklejenie si� �o�yska. W zwi�zku z tym dopuszczalne jest stosowanie antagonist�w witaminy K tylko w drugim trymestrze ci��y. W przypadkach masywnej kliniczne zatorowo�ci p�ucnej, przy du�ym zagro�eniu �ycia ci�arnej, nale�y rozwa�y� leczenie trombolityczne, kt�re jednak zwi�zane jest z ryzykiem krwawie� w obr�bie �o�yska i utraty p�odu. Punkty: 0 164. Wskazaniem do pr�by Queckenstedta jest podejrzenie:
zapalenia opon m�zgowo-rdzeniowych guza rdzenia kr�gowego guza oczodo�u hepatoblastoma guza zarodkowego gonady Uzasadnienie: Pr�b� Queckenstedta wykonuje si� podczas nak�ucia l�d�wiowego, przy podejrzeniu guza rdzenia kr�gowego, zrost�w w kanale rdzeniowym lub innych przeszk�d. Do ig�y znajduj�cej si� w przestrzeni podoponowej nale�y pod��czy� aparat do pomiaru ci�nienia p�ynu m�zgowo-rdzeniowego. Nast�pnie nale�y wykona� obustronny ucisk na �y�y szyjne (przez 10 sekund), co powinno spowodowa� wyra�ny wzrost ci�nienia p�ynu m�zgowo-rdzeniowego, kt�re po zwolnieniu ucisku powinno wr�ci� do warto�ci wyj�ciowej. Je�eli istnieje przeszkoda mechaniczna na odcinku mi�dzy jam� czaszki a miejscem nak�ucia, ci�nienie PMR nie ulega zmianie lub wzrasta tylko nieznacznie. Punkty: 0 165. Najcz�stsza przyczyna uraz�w jamy brzusznej podczas ci��y to:
przemoc wypadki samochodowe upadki ugryzienia oparzenia Uzasadnienie: Urazy wyst�puj� w oko�o 7% ci��. Nale�� do g��wnych przyczyn zgon�w ci�arnych. W kolejno�ci wyst�powania przyczyn� uraz�w s� wypadki samochodowe, przemoc, upadki, oparzenia, rany k�ute i ugryzienia. Punkty: 0 166. Wska� fa�szywe stwierdzenie. Sumatryptan w napadzie migreny mo�emy poda� w dawce:
6 mg s.c. 25-100 mg p.o. 5-20 mg donosowo 350 mg p.o. 500 mg i.v. Uzasadnienie: Wyniki bada� oceniaj�cych skuteczno�� kliniczn� tryptan�w po 2 godzinach od zastosowania leku:
Sumatryptan Zmniejszenie b�lu g�owy po 2h Ust�pienie b�lu g�owy po 2h
50 mg p.o. 61% 36%
100 mg p.o. 61% 41%
6 mg s.c. 79% 60%
20 mg spray do nosa 78% 30% Punkty: 0 167. Wed�ug psychoanalizy faza homofilna:
jest czym� normalnym jest zawsze czym� niepokoj�cym �wiadczy o orientacji homoseksualnej wyst�puje tylko w�r�d dziewcz�t wymaga bacznej obserwacji psychologa Uzasadnienie: Faza homofilna wyprzedza dojrzewanie i wyst�puje w jego pocz�tkowym okresie (10-12 rok �ycia), mo�e si� jednak wyd�u�y�. Przejawia si� latentnymi tendencjami homoseksualnymi i wyra�a si� m.in. w d��eniu do przebywania w obecno�ci os�b jedynie tej samej p�ci, w wysublimowanych zachowaniach w stosunku do p�ci w�asnej, z regu�y zwi�zanych z uczuciem g��bokiej przyja�ni (zw�aszcza u dziewcz�t). W niekt�rych przypadkach (z bada� wynika, �e takie do�wiadczenia ma 6% dziewcz�t i 12 % ch�opc�w) mo�e dochodzi� do kontakt�w homoseksualnych, najcz�ciej w formie pieszczot. Rzadko jest to symptom orientacji homoseksualnej. Punkty: 0 168. W leczeniu osteoporozy ibandronian podaje si� doustnie raz na miesi�c w dawce:
50 mg 150 mg 250 mg 500 mg 5 mg Uzasadnienie: Prawid�owa jest odpowied� b. Ibandronian podaje si� doustnie codziennie 2,5 mg lub raz na miesi�c 150 mg. Punkty: 0 169. Wska� stwierdzenie fa�szywe odnosz�ce si� do terapii zaburze� depresyjnych w przebiegu chor�b neurologicznych:
nale�y unika� tr�jpier�cieniowych lek�w przeciwdepresyjnych ze wzgl�du na ich niekorzystny wp�yw na uk�ad kr��enia. w stwardnieniu rozsianym dobre efekty przynosz� leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitor�w wychwytu zwrotnego serotoniny oraz moklobemid nale�y pami�ta�, �e fluoksetyna i fluwoksamina mog� hamowa� metabolizm lamotryginy w chorobie Parkinsona typowo ci�ka depresja nie wyst�puje zbyt cz�sto u chorego dotkni�tego chorob� Parkinsona i umiarkowanymi objawami depresyjnymi najwa�niejsza jest optymalizacja leczenia przeciwparkinsonowskiego Uzasadnienie: Ad. (a)
Nale�y unika� lek�w przeciwdepresyjnych I generacji, zw�aszcza tr�jpier�cieniowych, ze wzgl�du na ich niekorzystny wp�yw na uk�ad kr��enia.
W stwardnieniu rozsianym dobre efekty przynosz� leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI oraz moklobemid. Nale�y pami�ta� o ewentualnych dzia�aniach niepo��danych stosowanych lek�w przeciwdepresyjnych Ad. (c)
Nale�y pami�ta�, �e fluoksetyna i fluwoksamina mog� hamowa� metabolizm karbamazepiny. Karbamazepina z kolei zwi�ksza metabolizm tr�jpier�cieniowych lek�w przeciwdepresyjnych.
W chorobie Parkinsona ci�ka depresja nie wyst�puje zbyt cz�sto, dlatego te� swoiste leczenie przeciwdepresyjne nie jest zazwyczaj leczeniem z wyboru.
W post�powaniu z chorym, u kt�rego stwierdzamy �agodne lub umiarkowane objawy depresyjne, najwa�niejsza jest optymalizacja leczenia przeciwparkinsonowskiego. Punkty: 0 170. Wska� zdanie fa�szywe dotycz�ce wznowy raka jajnika
pierwszym objawem rozwijaj�cego si� nawrotu jest u wi�kszo�ci chorych wzrost st�enia Ca 125 do wyst�pienia wznowy dochodzi u oko�o 50 % chorych z ca�kowit� remisj� wzrost st�enia CA 125 wyprzedza o 2-6 miesi�cy pojawienie si� objaw�w klinicznych st�enia CA 125 nie znajduje zastosowania w wykrywaniu wznowy wznowy raka jajnika s� nieuleczalne i najcz�ciej prowadz� do zgon�w w ci�gu 5 lat od chwili rozpoznania Uzasadnienie: Pierwszym objawem rozwijaj�cego si� nawrotu jest u wi�kszo�ci chorych wzrost st�enia CA 125, kt�ry wyprzedza o 2-6 miesi�cy pojawienie si� objaw�w klinicznych. Punkty: 0 171. Nieastmatyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli:
powoduje nadreaktywno�� oskrzeli nie powoduje zmian w spirometrii powoduje zmiany w RTG klatki piersiowej do potwierdzenia choroby nie jest konieczne stwierdzenie eozynofilii w plwocinie po zastosowaniu glikokortykosteroid�w wziewnych nigdy nie dochodzi do zmniejszenia kaszlu Uzasadnienie: Nieastmatyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli nie powoduje zmian w rtg, spirometrii, PEF ani nadreaktywno�ci oskrzeli. Punkty: 0 172. Wska� prawid�ow� odpowied� dotycz�c� guza Wilmsa:
stanowi 25% wszystkich nowotwor�w wieku dzieci�cego cz�ciej wyst�puje u dzieci z zespo�em WAGR nie daje przerzut�w do ko�ci radioteriapia jest przeciwwskazana w obrazie szpiku dominuj� blasty Uzasadnienie: Guz Wilmsa cz�ciej wyst�puje u dzieci z zespo�ami: WAGR (Wilms` tumor –aniridia-genitourinary malformation mental retardation); Beckwitha-Wiedermanna; Denysa-Drasha; Perlmana. Wsp�istnienie wad wrodzonych dotyczy oko�o 12-15% pacjent�w. Punkty: 0 173. Do metod pierwotnej profilaktyki wad cewy nerwowej nie nale�y:
amniocenteza profilaktyczne przyjmowanie kwasu foliowego przez kobiety ci�arne profilaktyczne przyjmowanie kwasu foliowego przez kobiety w wieku rozrodczym dieta bogata w witaminy z grupy B wzbogacanie m�ki kwasem foliowym Uzasadnienie: Profilaktyka pierwotna wad cewy nerwowej obejmuje propagowanie �ywienia bogatego w witaminy B i kwas foliowy, u m�odych kobiet mog�cych zaj�� w ci���, propagowanie celowego przyjmowania codziennej dawki 0,4 mg kwasu foliowego - najlepiej w postaci jednej tabletki - u kobiet w okresie rozrodczym oraz wzbogacanie �ywno�ci kwasem foliowym.
Badania prenatalne, przerywanie ci��y w przypadku wykrycia wady cewy nerwowej w badaniu prenatalnym oraz interwencja chirurgiczna po narodzeniu si� chorego dziecka wchodz� w sk�ad wt�rnej profilaktyki wad cewy nerwowej.
Punkty: 0 174. Do rynopatii nie nale�y:
nie�yt polekowy nie�yt naczynioruchowy alergiczny eozynofilowy nie�yt nosa skrzywienie przegrody nosa za�amanie rusztowania kostnego nosa Uzasadnienie: Do rynopatii, czyli stan�w niezapalnych b�ony �luzowej nosa, zaliczamy:
•	stany zaburze� hormonalnych
•	skrzywienie przegrody nosa
•	nie�yty polekowe
•	zesp� bezdech�w nocnych
•	zespo�y cholinergiczne
Punkty: 0 175. Efekt pu�apowy oznacza:
brak skuteczno�ci leczenia przeciwb�lowego zwi�kszon� skuteczno�� leczenia przeciwb�lowego przy stosowaniu dawek lek�w wy�szych nich maksymalne brak zwi�kszania dzia�ania przeciwb�lowego przy podawaniu dawki leku wi�kszej od optymalnej maksymaln� dawk� leku przeciwb�lowego jak� mo�e przyj�� pacjent dzia�anie niepo��dane powsta�e w wyniku przyjmowania opioidowych lek�w przeciwb�lowych Uzasadnienie: Efekt pu�apowy dotyczy takich lek�w przeciwb�lowych jak s�abe opioidy np. kodeina i niesteroidowe leki przeciwzapalne np. paracetamol. Nie dotyczy on silnych lek�w opiodowych takich jak morfina i fentanyl co oznacza, �e skuteczn� dawk� przeciwb�low� tych lek�w jest ta, kt�ra jest dawk� dzia�aj�c�. Punkty: 0 176. Katapleksja to:
nag�e zwiotczenie ko�czyn zako�czone upadkiem bez utraty przytomno�ci nag�y spadek napi�cia mi�ni z towarzysz�c� utrat� przytomno�ci ograniczenie lub utrata wykonywania ruch�w dowolnych nag�e nawracaj�ce napady senno�ci wyst�puj�ce w ci�gu dnia stan, w kt�rym pacjent przyjmuje takie u�o�enie cia�a jakie mu nadamy Uzasadnienie: Katapleksja to nag�e zwiotczenie ko�czyn zako�czone upadkiem bez utraty przytomno�ci. Mo�e by� spowodowana np. przez przestrach. Punkty: 0 177. �wiadczenie rehabilitacyjne przys�uguje przez okres niezb�dny do przywr�cenia zdolno�ci do pracy, nie d�u�ej jednak ni� przez:
6 miesi�cy 12 miesi�cy 18 miesi�cy 2 lata 3 lata Uzasadnienie: �wiadczenie rehabilitacyjne przys�uguje przez okres niezb�dny do przywr�cenia zdolno�ci do pracy, nie d�u�ej jednak ni� przez 12 miesi�cy (art. 18 ust. 2 Ustawy o �wiadczeniach pieni�nych z ubezpieczenia spo�ecznego w razie choroby i macierzy�stwa). Punkty: 0 178. Miejscowa terapia hormonalna nie b�dzie w�a�ciwym leczeniem u pacjentki: