Source: http://docplayer.pl/2827913-Fw-ustawa-o-swiadczeniach-opieki-zdrowotnej-konsultacje_onkologia-docx-konsultacje_onkologia_tabela-docx.html
Timestamp: 2018-04-22 04:59:56
Legal References Found: art. 32
 art. 32
 art. 32
 Art. 1
 Art. 5
 art. 31
 art. 33
 art. 31
 art. 15
 art. 97
 art. 31
 art. 15
 art. 187
 Art. 13
 art. 2
 art. 12
 art. 12
 art. 15
 art. 26
 Art. 15
 art. 11
 art. 94
 Art. 22
 art. 20
 art. 23
 art. 20
 art. 20
 art. 190
 art. 190
 Art. 23
 art. 20
 art. 22
 art. 20
 art. 22
 Art. 31
 art. 95
 Art. 311
 art. 31
 Art. 31
 art. 31
 Art. 311
 art. 6
 Art. 31
 art. 3
 Art. 31
 Art. 31
 art. 31
 art. 8
 Art. 31
 Art. 31
 art. 31
 Art. 32
 art. 15
 Art. 32
 art. 57
 art. 28
 Art. 32
 art. 28
 art. 56
 art. 3
 Art. 33

Document Content:
FW: Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej konsultacje_onkologia.docx; konsultacje_onkologia_tabela.docx - PDF
FW: Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej konsultacje_onkologia.docx; konsultacje_onkologia_tabela.docx
Download "FW: Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej konsultacje_onkologia.docx; konsultacje_onkologia_tabela.docx"
1 Ostrowska Agnieszka Temat: Załączniki: FW: Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej konsultacje_onkologia.docx; konsultacje_onkologia_tabela.docx Original Message From: Onkologia GUMed Sent: Monday, May 05, :26 AM Subject: Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej Szanowni Państwo, W związku z przekazaniem do konsultacji projektu ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw, w imieniu Profesora Jacka Jassema, przewodniczącego Zarządu Głównego Polskiego Towarzystwa Onkologicznego, w załączeniu przesyłam uwagi do tego dokumentu. Łączę wyrazy szacunku, Małgorzata Banaszek asystentka Prof. Jassema Katedra i Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego
2 Szanowny Panie Ministrze, Niniejszym pragnę przedstawić Panu Ministrowi opinię na temat zaprezentowanego do konsultacji społecznych projektu zmiany ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U Nr 164, poz.1027). W załączeniu do tego listu zamieszczam obszerną tabelę, w której uwagi szczegółowo odniesiono do poszczególnych zapisów dotyczących różnych omawianych dziedzin. Jest ona kompilacja różnych opinii, które zebralismy w procesie konsultacji wewnątrz Polskiego Towarzystwa Onkologicznego. Poniżej zaś w punktach przedstawię główne zastrzeżenia do zapisów związanych z ONKOLOGIĄ: 1. Proponowany mechanizm uprzywilejowania pacjentów onkologicznych poprzez wyposażenie ich w tzw. kartę leczenia onkologicznego (art. 20 ust. 12 oraz art. 32b) może rodzić wiele problemów (od konstytucyjnych, poprzez finansowe, do psychologicznych). Dostrzegając właściwą intencję tej propozycji, muszę wyrazić obawę, że to rozwiązanie nie poprawi sytuacji pacjentów, a wprowadzi jedynie zamieszanie w systemie ochrony zdrowia, które może skompromitować te szczytne idee. 2. Proponowany mechanizm z art. 32a, pomimo właściwych intencji, jest także złym rozwiązaniem. Nadawanie nowych uprawnień lekarzowi POZ z jednej strony i wysoce zbiurokratyzowane mechanizmy kontrolne i represyjne z drugiej, nie poprawi sytuacji pacjentów, a może ją pogorszyć, poprzez np. odcięcie od dostępu do diagnostyki podopiecznych lekarzy obawiających się represji. Koncepcja ta nie ma precedensu w znanym mi obszarze świata i wydaje się nie przystawać do realiów. 3. Możliwość zamiany pobytu szpitalnego na hotelowy (art. 33b) jest jednym z głównych postulowanych w Strategii kierunków działań. Należy jednak lepiej dopracować formy i warunki tej zamiany oraz odpowiednie mechanizmy finansowe, w szczególności w postaci świadczeń pieniężnych. Zastrzeżenia odnoszące się do art. 32a, 32b oraz 33b są na tyle zasadnicze, że muszę poprosić Pana Ministra o ich wycofanie z obecnego procesu legislacyjnego oraz o uruchomienie szybkich prac nad ich dopracowaniem w zespołach roboczych. Zagadnienia mające podobne cele do planowanych przez Ministerstwo Zdrowia zawarte są w Strategii Zwalczania Nowotworów w Polsce , której wstępną wersję Pan Minister ode mnie otrzymał. Liczę na to, że wspólny wysiłek pracowników Ministerstwa Zdrowia, środowiska onkologicznego, a także pacjentów oraz lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, w krótkim czasie pozwolą doprowadzić do przedstawienia rozwiązań akceptowalnych przez wszystkie ze stron. Łączę wyrazy szacunku, Jacek Jassem
3 OCENA PROPONOWANYCH PRZEZ MINISTERSTWO ZDROWIA ZMIAN W USTAWACH 1 ZMIANY W USTAWIE Z DNIA 27 SIERPNIA 2004 R. O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH (Dz. U Nr 164, poz.1027) PROJEKT PROPONOWANA ZMIANA KOMENTARZ ZMIENIAJĄCY Projekt ustawy o Art. 1. Ustawa określa: Usytuowanie funkcji taryfikacji w AOTM jest zasadne. zmianie ustawy o 6a) zasady funkcjonowania, organizację i zadania Agencji Oceny świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Technologii Medycznych i Taryfikacji, zwanej dalej "Agencją"; Uwagi co do szczegółów, poniżej. Art. 5. Użyte w ustawie określenia oznaczają: 29a) program polityki zdrowotnej - zespół zaplanowanych i zamierzonych działań z zakresu opieki zdrowotnej ocenianych jako skuteczne, bezpieczne i uzasadnione, umożliwiających osiągnięcie w określonym terminie założonych celów, polegających na wykrywaniu i zrealizowaniu określonych potrzeb zdrowotnych oraz poprawy stanu zdrowia określonej grupy świadczeniobiorców, opracowany, wdrażany, realizowany i finansowany przez ministra oraz jednostki samorządu terytorialnego; 30) program zdrowotny - zespół zaplanowanych i zamierzonych działań z zakresu opieki zdrowotnej ocenianych jako skuteczne, bezpieczne i uzasadnione, umożliwiających w określonym terminie osiągnięcie założonych celów, polegających na wykrywaniu i zrealizowaniu określonych potrzeb zdrowotnych oraz poprawy stanu zdrowia określonej grupy świadczeniobiorców, określony w przepisach wydanych na podstawie art. 31d finansowany ze środków publicznych; 38) świadczenie towarzyszące - zakwaterowanie i adekwatne do stanu zdrowia wyżywienie w szpitalu lub w innym przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne lub całodobowe świadczenia zdrowotne w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zakładzie opieki zdrowotnej całodobowej lub całodziennej oraz usługi transportu sanitarnego, a także Programy polityki zdrowotnej - zmiana semantyczna, chodzi o oddzielnie programów finansowanych przez NFZ od tych finansowanych przez MZ albo przez samorządy. Świadczenia towarzyszące rozszerzenie definicji to jest dobra zmiana, pytanie tylko czy to jest kompletna lista? I czy to szpital ma kontraktować te świadczenia? Tak wynika z art. 33b i powstaje pytanie co jeśli pacjent będzie wolał być w domu, zamieszkać u rodziny albo w innym hotelu? Ważne aby to świadczenie nie musiało być w pakiecie z leczeniem jako takim, aby nie przymuszało pacjentów do korzystania z opcji oferowanej przez szpital. Brakuje możliwości zwrotu kosztów 1 Zmiany proponowane w projekcie: ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw z 7 kwietnia 2014 r.: ustawy o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz niektórych innych ustawy z 3 kwietnia 2014 r.: ustawy o zmianie ustawy o konsultantach w ochronie zdrowia z 3 kwietnia 2014 r.:
4 zakwaterowanie poza przedsiębiorstwem podmiotu leczniczego, jeżeli konieczność jego zapewnienia wynika z warunków określonych dla danego świadczenia gwarantowanego; dojazdu publicznymi środkami transportu. Pewnym rozwiązaniem może być świadczenie pieniężne do wykorzystania przez pacjenta. 42a) taryfa świadczeń - zestawienie świadczeń gwarantowanych wraz z przypisanymi im wartościami względnymi, z wyłączeniem świadczeń gwarantowanych, których zasady finansowania określa ustawa o refundacji; Tu jest przetrwałe nieporozumienie co do pojęć: świadczeń gwarantowanych, oraz produktów kontraktowanych czy produktów rozliczeniowych, a także produktów jednostkowych. Taryfy powinny być stosowane do produktów kontraktowanych a nie świadczeń gwarantowanych!!!! Art Do zadań ministra właściwego do spraw zdrowia w zakresie objętym ustawą należy w szczególności: 1) prowadzenie oraz współuczestniczenie w prowadzeniu edukacji w zakresie zapobiegania i rozwiązywania problemów związanych z negatywnym wpływem na zdrowie czynników środowiskowych i społecznych; 2) ocena dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej w konsultacji z samorządami wojewódzkimi uchylony; 3) opracowywanie i finansowanie oraz ocena efektów programów zdrowotnych, a także nadzór nad ich realizacją; 3a) kwalifikowanie świadczeń opieki zdrowotnej jako świadczeń gwarantowanych; 4) finansowanie z budżetu państwa, z części pozostającej w dyspozycji ministra właściwego do spraw zdrowia, świadczeń gwarantowanych w zakresie określonym w ustawie, w tym w stosunku do osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji finansowanie świadczeń gwarantowanych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 31d w zakresie art. 15 ust. 2 pkt 12; 4a) planowanie, przekazywanie i rozliczanie dotacji z budżetu państwa, o której mowa w art. 97 ust. 8 finansowanie świadczeń gwarantowanych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 31d w zakresie art. 15 ust. 2 pkt 12 oraz innych świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych z budżetu państwa, z części pozostającej w dyspozycji ministra właściwego do spraw zdrowia, w tym medycznych czynności ratunkowych wykonywanych przez lotnicze zespoły ratownictwa medycznego, o których mowa w ustawie z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym, w stosunku do osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji; 5) współdziałanie z organizacjami pozarządowymi o charakterze regionalnym lub ogólnokrajowym działającymi na rzecz ochrony zdrowia;
5 6) sprawowanie nadzoru nad ubezpieczeniem zdrowotnym w zakresie określonym w dziale VII; 7) zatwierdzanie planu finansowego Funduszu w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych; 8) opiniowanie sprawozdania finansowego Funduszu; 9) przedkładanie Sejmowi Rzeczypospolitej Polskiej do dnia 31 sierpnia następnego roku sprawozdania rocznego z działalności Funduszu przygotowanego w trybie, o którym mowa w art. 187; 9a) powoływanie i odwoływanie Prezesa Funduszu, Zastępców Prezesa Funduszu, członków Rady Funduszu oraz dyrektorów i członków rad oddziałów wojewódzkich Funduszu. 10) sprawowanie nadzoru nad Agencją; 11) zatwierdzanie sprawozdań finansowych Agencji. To jest wybór polityczny, silnie centralizujący system ochrony zdrowia. Minister przestaje być regulatorem a staje się w większym stopniu wykonawcą, co jest szkodliwe z punktu widzenia systemowego oraz politycznego. Minister traci tarczę w postaci niezależnego NFZ i przenosi na siebie odpowiedzialność za wszystkie decyzje w tym zakresie. W obliczu Orzeczenia TK 1/1A/2004 z dnia 7 stycznia 2004 r. Sygn. akt K 14/03* może zostać uznany za niezgodny z Konstytucją RP. Art. 13a. Minister właściwy do spraw zdrowia w porozumieniu z Ministrem Sprawiedliwości oraz ministrem właściwym do spraw wewnętrznych określi, w drodze rozporządzenia, sposób i tryb finansowania z budżetu państwa świadczeń opieki zdrowotnej: 1) udzielanych świadczeniobiorcom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3, 2) o których mowa w art. 12 pkt 2-6, 9 i 10, art. 12a, art. 15 ust. 2 pkt 12 oraz art. 26 Art. 15a. uchylony 1. Minister właściwy do spraw zdrowia realizuje zadania, o których mowa w art. 11 ust. 1 pkt 4 i 4a, w zakresie świadczeń wysokospecjalistycznych, na podstawie umowy zawartej ze świadczeniodawcą. Środki publiczne uzyskane na podstawie umowy świadczeniodawca przeznacza wyłącznie na pokrycie kosztów związanych z jej realizacją. 2. Umowa, o której mowa w ust. 1, zawiera w szczególności:1) oznaczenie stron; 2) określenie rodzaju i liczby świadczeń wysokospecjalistycznych; 3) określenie okresu, na który jest zawierana umowa; 4) cenę za świadczenie wysokospecjalistyczne; 5) tryb rozliczeń oraz terminy przekazywania należności za udzielone Projekt zakłada, że mimo że środki na świadczenia wysokospecjalistyczne będą pochodziły z budżetu, to NFZ będzie je kontraktował co systemowo. Jest to słuszne rozwiązanie. Vide komentarz powyżej
6 świadczenia wysokospecjalistyczne; 6) postanowienia dotyczące okoliczności uzasadniających rozwiązanie umowy za wypowiedzeniem oraz okres wypowiedzenia, a także rozwiązanie umowy bez wypowiedzenia. 3. Ceny świadczeń wysokospecjalistycznych ustala się w wyniku negocjacji ze świadczeniodawcami, biorąc pod uwagę w szczególności: 1) koszty przedstawiane przez świadczeniodawców, uwzględniające koszty udzielenia świadczenia wysokospecjalistycznego; 2) ceny świadczeń wysokospecjalistycznych określone w umowach zawartych w dwóch poprzednich latach. 4. Wzrost cen świadczeń wysokospecjalistycznych w kolejnym roku budżetowym nie może być wyższy niż średnioroczny wskaźnik cen towarów i usług konsumpcyjnych ogółem w roku poprzedzającym rok, w którym zawierane są umowy, ogłoszony przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na podstawie art. 94 ust. 1 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353, z późn. zm.). 5. Minister właściwy do spraw zdrowia dokonuje wyboru świadczeniodawców w drodze konkursu ofert, biorąc pod uwagę: 1) wysokość środków finansowych planowanych na świadczenia wysokospecjalistyczne na rok kalendarzowy, w którym świadczenia mają być udzielane; 2) jakość udzielanych świadczeń wysokospecjalistycznych, w szczególności: a) kwalifikacje personelu, b) wykorzystywany sprzęt specjalistyczny. 6. Minister właściwy do spraw zdrowia określi, w drodze rozporządzenia, tryb ogłaszania i przeprowadzania konkursu ofert, o którym mowa w ust. 5, mając na celu przeprowadzenie konkursu w sposób sprawny i bezstronny. Art W przypadku, gdy świadczeniobiorca lub jego przedstawiciel ustawowy, do 15 dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy opłata, o której mowa w ust. 1 i 2, nie wnoszą tej opłaty, a stan zdrowia świadczeniobiorcy wymaga dalszego udzielania świadczeń zdrowotnych w zakładzie, w którym przebywa, opłatę tę obowiązani są wnosić w kolejności: 1) osoba, na której w stosunku do świadczeniobiorcy ciąży ustawowy obowiązek alimentacyjny; 2) gmina właściwa ze względu na ostatnie miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy. 5. Opłatę, o której mowa w ust. 1 i 2, mogą wnosić także inne osoby niż wymienione w ust. 4. Art Świadczenia opieki zdrowotnej w szpitalach i świadczenia specjalistyczne w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej są udzielane według kolejności zgłoszenia w dniach i godzinach ich udzielania przez świadczeniodawcę, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki Rozszerzenie listy płatników opłaty za wyżywienie i zakwaterowanie w zakładzie opiekuńczo-leczniczym. Czy niewniesienie ww. opłat przez podmioty wymienione w pkt. 1 i 2 powoduje możliwość egzekucji, w szczególności komorniczej? Chorzy kontynuujący leczenie powinni być wpisywani w odrębna kolejkę. Oni przecież też kiedyś będą musieli być przyjęci.
7 zdrowotnej. Na liście oczekujących na udzielenie świadczenia nie umieszcza się świadczeniobiorców kontynuujących leczenie u danego świadczeniodawcy. Istnieje projekt organizacji list oczekujących wykonany przez zespół IZP CMUJ na zlecenie Ministerstwa Zdrowia, w którym takie zapisy zaproponowano, ale tam zawarto znacznie więcej konsekwencji tych zmian, w szczególności wprowadzono pojęcie terminarza, w którym mieszczą się tak pacjenci oczekujący, pacjenci sami postulujący późniejsze przyjęcie, oraz kontynuujący leczenie (tam: w planie leczenia ). Art Świadczeniodawca, o którym mowa w ust. 1: 5) dołącza do prowadzonej listy oczekujących skierowanie przedstawione przez świadczeniobiorcę, w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie skierowania. Art a. Świadczeniobiorca jest obowiązany dostarczyć świadczeniodawcy oryginał skierowania, o którym mowa w ust. 2 pkt 5, nie później niż w terminie 14 dni roboczych od dnia dokonania wpisu na listę oczekujących. Niedostarczenie oryginału skierowania we wskazanym terminie oznacza skreślenie z listy oczekujących. Dobre rozwiązanie, choć skierowania można otrzymać wielokrotnie, więc bardzo sprytni pacjenci to obejdą. Poza tym utrudni możliwość skorzystania z okazji zwalniającego się miejsca gdzie indziej. Na taką okoliczność dość częstą można by także się przygotować. Poza tym MZ ma mieć wkrótce system elektroniczny, który na początku będzie bardzo umiarkowanie wykorzystywany. Należy rozważyć przejście na elektroniczne wypełnianie skierowań, co oznaczałoby ich skuteczną weryfikację oraz wygodę dla pacjenta oraz świadczeniodawców, wynikającą z: braku konieczności osobistego lub listownego dostarczania skierowania możliwość wczytywania danych elektronicznych u świadczeniodawcy. Takie rozwiązania elektroniczne powinny być jednak nieco odłożone w czasie i wsparte programem wdrożeniowym (np. unijne dotacje dla świadczeniodawców). Patrz komentarz wyżej 2b. W przypadku skreślenia świadczeniobiorcy z listy oczekujących w wyniku rezygnacji z udzielenia świadczenia, świadczeniodawca zwraca świadczeniobiorcy oryginał skierowania.
8 Art a. W przypadku zakończenia wykonywania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, świadczeniobiorcy wpisani na listę oczekujących u świadczeniodawcy, który wykonywał tę umowę, mogą wpisywać się na listy oczekujących prowadzone przez innych świadczeniodawców wykonujących umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie. 10b. Świadczeniodawca, do którego zgłasza się świadczeniobiorca, ustala kolejność przyjęć według daty zgłoszenia u świadczeniodawcy, który zakończył wykonywanie umowy. Tak szczegółowych a zarazem nieczęstych zjawisk nie należy regulować ustawą. Lepiej zobowiązać NFZ do przeniesienia takich pacjentów na inne listy. 10c. Świadczeniodawca, który wykonywał umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej jest obowiązany wydać świadczeniobiorcy zaświadczenie o wpisaniu na listę oczekujących wraz z podaniem daty zgłoszenia się świadczeniobiorcy oraz oryginał skierowania. Za wydanie zaświadczenia świadczeniobiorca nie ponosi opłaty. 10d. Oddział wojewódzki Funduszu informuje świadczeniobiorców wpisanych na listy oczekujących u świadczeniodawcy, który wykonywał umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej o możliwości udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej przez innych świadczeniodawców, którzy zawarli umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z tym oddziałem oraz o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia 10e.W przypadku niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia, świadczeniobiorca podlega skreśleniu z listy oczekujących, chyba że uprawdopodobni, że niezgłoszenie nastąpiło z powodu siły wyższej. 10f. Wniosek o przywrócenie na listę oczekujących świadczeniobiorca jest obowiązany zgłosić niezwłocznie, nie później niż w terminie 3 dni od dnia ustania przyczyny niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia. W przypadku przywrócenia na listę oczekujących przepis ust. lob stosuje się odpowiednio. 10g. Listy oczekujących na udzielenie świadczeń, o których mowa w ust. 1, prowadzi się w postaci elektronicznej. 11. Minister właściwy do spraw zdrowia określi, w drodze rozporządzenia, po zasięgnięciu opinii Naczelnej Rady Lekarskiej i Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych, kryteria medyczne, jakimi powinni kierować się świadczeniodawcy, umieszczając świadczeniobiorców na listach oczekujących, uwzględniając aktualną wiedzę medyczną. To jest słuszne, przy czym należałoby określić ich format i sposób zewnętrznego komunikowania (komunikaty elektroniczne) i vacatio legis jednak dłuższe nić pół roku.
9 12. Dla świadczeniobiorców objętych diagnostyką mającą na celu rozpoznanie nowotworu złośliwego, zwanej dalej diagnostyką onkologiczną", lub leczeniem mającym na celu wyleczenie tego nowotworu, zwanego dalej leczeniem onkologicznym", świadczeniodawca prowadzi odrębną listę oczekujących na udzielenie świadczenia. Do listy tej nie stosuje się przepisów wydanych na podstawie ust. 11, 13. Świadczeniodawca umieszcza świadczeniobiorcę, z wyjątkiem świadczeniobiorcy znajdującego się w stanie nagłym, na liście określonej w ust. 12, na podstawie karty leczenia onkologicznego oraz następujących kryteriów medycznych opartych na aktualnej wiedzy medycznej: 1) stanu zdrowia świadczeniobiorcy; 2) rokowania co do dalszego przebiegu nowotworu; 3) chorób współistniejących mających wpływ na nowotwór, z powodu którego ma być udzielone świadczenie; 4) zagrożenia wystąpienia, utrwalenia lub pogłębienia niepełnosprawności. To jest złe rozwiązanie, dyskryminujące innych chorych, także takich o PODOBNYM poziomie zagrożenia życia. W tym kształcie, najcenniejszą walutą w systemie będzie karta leczenia onkologicznego. Dodatkowo, jeśli karta otwierać będzie skarbiec NFZ do bezlimitowego finansowania, to wszystkim (i pacjentom, i placówkom) będzie się opłacało otrzymywać/wydawać te karty. Tak jak niegdyś dokumenty inwalidy wojennego. Konieczne będą biurokratyczne mechanizmy ograniczające (patrz: propozycje niżej), które cały system SKOMPROMITUJĄ w ciągu kilku miesięcy. Poza tym grozi to nadmiernym szafowaniem badaniami diagnostycznymi bez rzeczywistej potrzeby, a w konsekwencji niekontrolowanym wzrostem kosztów. Lepszym rozwiązaniem jest wyznaczenie pewnej (znacznej) liczby Ośrodków Szybkiej Diagnostyki Onkologicznej, na bazie istniejących ośrodków (tak onkologicznych, jak i nieonkologicznych, ale kompetentnych w zakresie onkologii), które nie będą miały limitów, ale za to będą poddane ocenie jakości i adekwatności stosowania diagnostyki. Podobne mechanizmy stosowane wobec WSZYSTKICH świadczeniodawców, w szczególności lekarzy POZ są logistycznie NIEWYKONALNE. Art. 22. uchylony. 1. Świadczeniodawca udzielający świadczeń wysokospecjalistycznych prowadzi listę oczekujących na te świadczenia zgodnie z zasadami, o których mowa w art. 20 i Listy oczekujących na udzielenie świadczeń wysokospecjalistycznych co najmniej raz w miesiącu są przekazywane do Funduszu i ministra właściwego do spraw zdrowia. Przepisy art. 23 stosuje się odpowiednio. 3. Nadzór nad tworzeniem i prowadzeniem list oczekujących na świadczenia wysokospecjalistyczne prowadzi minister właściwy do spraw zdrowia, uwzględniając w szczególności zmiany terminu, zmiany kolejności i ich przyczyny. Zmiana konsekwentna, skoro te świadczenia będzie kontraktował NFZ
10 4. Minister właściwy do spraw zdrowia udostępnia na stronie internetowej ministerstwa informację o liczbie oczekujących na udzielenie świadczenia wysokospecjalistycznego i średnim czasie oczekiwania na te świadczenia, aktualizując ją nie rzadziej niż raz na miesiąc. Art Świadczeniodawca, o którym mowa w art. 20 ust. 1, przekazuje co miesiąc oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczenia informację o prowadzonych listach oczekujących na udzielanie świadczeń, obejmującą: 1) dane, o których mowa w art. 20 ust. 2 pkt 3 lit. c i d, dotyczące osób oczekujących według stanu na ostatni dzień miesiąca; 2) liczbę oczekujących i średni czas oczekiwania obliczony w sposób określony w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1; 3) dane określone w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust Informacje o prowadzonych przez poszczególnych świadczeniodawców listach oczekujących, liczbie osób oczekujących i średnim czasie oczekiwania na udzielenie poszczególnych świadczeń opieki zdrowotnej oraz o możliwości udzielenia świadczenia przez innych świadczeniodawców posiadających umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oddział wojewódzki Funduszu, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej właściwy ze względu na miejsce udzielania świadczenia, publikuje na swojej stronie internetowej, aktualizując je co najmniej raz w miesiącu. 3. Oddział wojewódzki Funduszu, o którym mowa w ust. 2 informuje, na żądanie, świadczeniobiorcę o możliwości udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej przez świadczeniodawców którzy zawarli umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z tym oddziałem i średnim czasie oczekiwania na dane świadczenie opieki zdrowotnej i o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia posiadających umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i średnim czasie oczekiwania na dane świadczenie opieki zdrowotnej. 4. Świadczeniodawca przekazuje co najmniej raz w tygodniu oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczeń informację o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia. 5. Informację o której mowa w ust. 4, oddział wojewódzki Funduszu właściwy ze względu na miejsce udzielania świadczeń, publikuje na swojej stronie internetowej, aktualizując ją co najmniej raz w tygodniu. 6. Świadczeniodawca, na umotywowany wniosek dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, jest obowiązany dostarczyć niezwłocznie inne niż określone w ust. 79 informacje dotyczące realizacji obowiązków, o których mowa w ust i W przypadku uzasadnionego podejrzenia niewykonywania lub niewłaściwego wykonywania przez świadczeniodawcę obowiązków, o Jest to możliwe, w szczególności jeśli listy prowadzone są w formie elektronicznej i przekazywane w postaci komunikatów elektronicznych, jak obecnie dane rozliczeniowe, co jednak nie zostało tutaj zaznaczone. Ale jest to działanie NADMIAROWE, bo nie wiadomo co NFZ miałby z tymi danymi robić. Przypominamy, że w sumie w systemie jest KILKASET MILIONÓW kolejkowanych świadczeń rocznie (nie licząc POZ). Wykorzystanie tych danych przez NFZ będzie niemożliwe. A co z ludźmi, którzy nie korzystają z Internetu? Może pacjent u świadczeniodawcy powinien też móc się dowiedzieć gdzie są wolne miejsca a nie tylko od NFZ? Świadczeniodawcy powinni mieć może jakiś szerszy dostęp do danych kolejkowych i móc poinformować na tej podstawie gdzie pacjent ma się udać. Obecnie świadczeniodawcy celowo nie informują pacjentów o innych miejscach trzymając ich u siebie. Zasadnym jest uruchomienie linii telefonicznej informującej o kolejkach.
11 których mowa w art , dyrektor właściwego miejscowo oddziału wojewódzkiego Funduszu przeprowadza kontrolę w trybie art Prezes Funduszu tworzy centralny wykaz informacji o liczbie oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej i średnim czasie oczekiwania w poszczególnych oddziałach wojewódzkich Funduszu na podstawie informacji, o których mowa w ust. 2 i 4, przekazywanych przez te oddziały wojewódzkie Funduszu. 9. Prezes Funduszu udziela świadczeniobiorcom informacji o danych zawartych w wykazie, o którym mowa w ust. 68, oraz informacje o których mowa w ust. 4, w szczególności poprzez bezpłatną linię telefoniczną. 10. Prezes Funduszu co miesiąc przekazuje informacje, o których mowa w ust. 68, systemowi informacji w ochronie zdrowia, o którym mowa w przepisach ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. Nr 113, poz. 657 i Nr 174, poz oraz z 2014 r. poz. 183). Art. 23a. 1. Świadczeniodawca, o którym mowa w art. 20 i art. 22, prowadzący listy oczekujących na udzielenie świadczenia jest obowiązany umożliwić świadczeniobiorcom umawianie się drogą elektroniczną na wizyty, możliwość monitorowania statusu na liście oczekujących na udzielenie świadczenia oraz powiadamiania o terminie udzielenia świadczenia. 2. Świadczeniodawca, o którym mowa w art. 20 i art. 22, przekazuje dane zawarte w listach oczekujących na udzielenie świadczenia do systemu informacji w ochronie zdrowia, o którym mowa w ustawie z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia Art. 31a. 2. Minister właściwy do spraw zdrowia mając na uwadze stan zdrowia świadczeniobiorców, uwzględniając dane zawarte w regionalnych mapach potrzeb zdrowotnych i Ogólnopolskiej Mapie Potrzeb Zdrowotnych, o których mowa w art. 95a ust. 1, oraz wyniki monitorowania stopnia realizacji map, określa w drodze rozporządzenia, priorytety zdrowotne określi, w drodze rozporządzenia, priorytety zdrowotne, mając na uwadze stan zdrowia obywateli oraz uzyskanie efektów zdrowotnych o najwyższej wartości. Rozdział 1aa Taryfikacja świadczeń opieki zdrowotnej Art. 311a. 1. Taryfikacja świadczeń opieki zdrowotnej jest prowadzona na podstawie planu działania Agencji sporządzanego na rok kalendarzowy. 2. Prezes Agencji sporządza projekt planu działania Agencji dotyczący taryfikacji i przedstawia go do zaopiniowania Prezesowi Funduszu oraz Radzie do spraw Taryfikacji, o której mowa w art. 31sa, w terminie do dnia 31 października roku poprzedzającego rok, którego dotyczy ten plan. Prezes Funduszu oraz Rada do spraw Taryfikacji przedstawiają opinie w terminie 14 dni od dnia otrzymania planu. Nie wydanie opinii w tym Mapy potrzeb to dobry pomysł, kwestią wyboru politycznego pozostanie, kto w systemie ma najwięcej podstaw a zarazem najbardziej neutralne stanowisko, aby tworzyć i nadzorować tworzenie takich map. We wszystkich regulacjach dotyczących taryfikacji brakuje właściwie najważniejszej: jak się ma informacja o kosztach do wyznaczanych taryf? Koszty świadczeń u różnych świadczeniodawców są różne, a mogą się różnić nawet 8 10 krotnie. Pytanie zatem jak wyznaczana będzie TARYFA? Czy wg kosztów najtańszego świadczeniodawcy? Czy najdroższego? czy
12 terminie jest równoznaczne z opinią pozytywną. 3. Prezes Agencji przesyła ministrowi właściwemu do spraw zdrowia. plan działania Agencji z opinią Prezesa Funduszu i Rady do Spraw Taryfikacji do zatwierdzenia w terminie do dnia 15 listopada roku poprzedzającego rok, którego dotyczy ten plan. 4. Minister właściwy do spraw zdrowia zatwierdza plan działania Agencji w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania. 5. Minister właściwy do spraw zdrowia może w terminie, o którym mowa w ust. 4 zalecić wprowadzenie zmian w planie działania Agencji, określając termin ich wprowadzenia nie dłuższy niż 7 dni. 6. W przypadku nieprzedstawienia planu działania Agencji w terminie, o którym mowa w ust. 3, niewprowadzenia w nim przez Agencję zmian określonych w ust. 5 albo niezatwierdzenia planu, minister właściwy do spraw zdrowia sporządza plan działania Agencji. Art. 31 Ib. 1. Prezes Agencji określa taryfę świadczeń, w danym zakresie, w formie obwieszczenia publikowanego w Biuletynie Informacji Publicznej Agencji i na stronie internetowej Agencji. 2. Przed określeniem taryfy świadczeń w danym zakresie Prezes Agencji zasięga opinii Rady do spraw Taryfikacji, o której mowa w art. 31sa. 3. Rada, o której mowa w ust. 2, wydaje opinie w terminie 30 dni od dnia zwrócenia się ojej wydanie. Art. 311c. 1. Agencja jest uprawniona do gromadzenia i przetwarzania danych niezbędnych do określenia taryfy świadczeń. 2. W przypadku konieczności pozyskania danych od świadczeniodawców Agencja zawiera umowy ze świadczeniodawcami, którzy zapewniają najwyższą jakość i kompletność przekazywanych danych. Umowa może przewidywać wynagrodzenie dla świadczeniodawcy z tytułu przekazywania danych. 3. Warunkiem zawarcia umowy, o której mowa w ust. 2, jest prowadzenie przez świadczeniodawcę rachunku kosztów zgodnie z zaleceniami dotyczącymi standardu rachunku kosztów, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie ust Organy administracji rządowej oraz Fundusz udzielają nieodpłatnie Agencji danych koniecznych do ustalenia taryfy świadczeń. 5. Minister właściwy do spraw zdrowia ogłasza, w drodze obwieszczenia. zalecenia dotyczące standardu rachunku kosztów świadczeń opieki zdrowotnej u świadczeniodawców, kierując się potrzebą ujednolicenia sposobu identyfikowania, gromadzenia, przetwarzania, prezentowania i interpretowania informacji o kosztach tych świadczeń. średniego? Czy taryfy mogą się różnic terytorialnie? w USA, Francji, Niemczech stosuje się takie rozwiązania. Czy możliwe jest stosowanie taryf NIŻSZYCH? Poza tym jest jeszcze kwestia DEFINIOWANIA świadczenia, od nazwy począwszy, poprzez zawartość (czynności należące do świadczenia), ew. jakieś standardy wykonywania. O tym nie ma tu mowy, chyba że jest to zawarte w regulacjach koszykowych choć zwracamy uwagę na różnicę koncepcyjną między tzw. świadczeniami gwarantowanymi a produktami rozliczeniowymi czy produktami jednostkowymi. To są RÓŻNE BYTY. W roku 2007 w Naczelnej Izbie Lekarskiej powstał projekt mechanizmu definiowania, klasyfikowana, nazywania, oceny kosztów, przypisywania wartości punktowej oraz wyznaczania wartości punktu w ramach prac nad koszykiem świadczeń gwarantowanych. Z przepisów nie wynika na czyje zlecenie, w oparciu o jaką metodologię i co będzie taryfikować pion taryfikacji AOTM. Nie wiadomo co to znaczy w danym zakresie? Brakuje przepisu przejściowego dotyczącego otaryfikowania obecnego koszyka. Przepis art. 6 przepisów wprowadzających nowelizację mówi tylko kiedy ma powstać pierwszy plan, ale pytanie czy i jak zostaną wycenione świadczenia obecnie objęte koszykiem? Należy przy tym zwrócić uwagę, że żadne dotychczasowe działanie mające na celu ocenę kosztów (a było ich wiele) nie zostało doprowadzone do końca. Zatem regulacje prawne nie powinny stanowić li tylko alibi dla administracji rządowej, że w danej dziedzinie podejmowane są działania.
13 Art. 31n. Do zadań Agencji należy: 1a) ustalanie taryfy świadczeń; 1b) opracowanie propozycji zaleceń dotyczących standardu rachunku kosztów, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 3lic ust. 5; 2) opracowywanie, weryfikacja, gromadzenie, udostępnianie i upowszechnianie informacji o metodologii przeprowadzania oceny technologii medycznych, oraz o technologiach medycznych opracowywanych w Rzeczypospolitej Polskiej i innych krajach oraz zasadach ustalania taryfy świadczeń; Art. 31o. 4. Prezes Agencji wykonuje swoje zadania przy pomocy zastępcy Prezesa Agencji do spraw Oceny Technologii Medycznych oraz zastępcy Prezesa Agencji do spraw Taryfikacji. Zakres zadań zastępców Prezesa Agencji określa statut Agencji. Art. 31sa. 1. Przy Prezesie Agencji działa Rada do spraw Taryfikacji, która pełni funkcję opiniodawczo-doradczą. 2. Do zadań Rady do spraw Taryfikacji należy: 1) przygotowywanie opinii o ustalanej taryfie świadczeń i jej zmianach; 2) opiniowanie planu działania Agencji; 3) realizacja innych zadań zleconych przez Prezesa Agencji. 3. W skład Rady do spraw Taryfikacji wchodzi 10 członków powoływanych przez ministra właściwego do spraw zdrowia, w tym 3 spośród osób zgłoszonych przez reprezentatywne organizacje świadczeniodawców w rozumieniu art. 31sb ust. 1, oraz 2 członków zgłoszonych przez Prezesa Funduszu. 4. Wyboru 3 członków Rady do spraw Taryfikacji spośród osób zgłoszonych przez reprezentatywne organizacje świadczeniodawców dokonuje minister właściwy do spraw zdrowia, biorąc pod uwagę kryterium liczby osób zatrudnionych i osób udzielających świadczeń opieki zdrowotnej łącznie u świadczeniodawców zrzeszonych w organizacji świadczeniodawców, która dokonała zgłoszenia. 5. Kadencja Rady do spraw Taryfikacji trwa 6 lat. W przypadku gdy członek Rady do spraw Taryfikacji zostanie odwołany przed upływem kadencji, kadencja członka powołanego na jego miejsce upływa z dniem upływu kadencji odwołanego członka Rady do Spraw Taryfikacji. Co najmniej równolegle, a najlepiej, przed wprowadzeniem regulacji należy przystąpić do praktycznych prac nad oceną kosztów i metodami przekładania danych o kosztach na taryfy, aby wypracować metodę i dokładnie poznać naturę zjawiska, które ma być poddane regulacji. Wcześniejsze podejmowanie szczegółowych regulacji jest niezasadne. Patrz: uwagi powyżej W roku 2007 w Naczelnej Izbie Lekarskiej powstał projekt mechanizmu definiowania, klasyfikowana, nazywania, oceny kosztów, przypisywania wartości punktowej oraz wyznaczania wartości punktu w ramach prac nad koszykiem świadczeń gwarantowanych. W obecnych regulacjach wskazuje się tylko na wycinek tego złożonego procesu, nadmiernie przy tym koncentrując się na drugorzędnych zagadnieniach typu skład Rady
14 6. Minister właściwy do spraw zdrowia odwołuje członka Rady do spraw Taryfikacji, na umotywowany wniosek Prezesa Agencji, przed upływem kadencji w przypadku: 1) złożenia rezygnacji ze stanowiska; 2) choroby trwale uniemożliwiającej wykonywanie obowiązków członka Rady; 3) skazania prawomocnym wyrokiem za umyślnie popełnione przestępstwo lub przestępstwo skarbowe; 4) uchylania się od wykonywania obowiązków członka Rady albo nieprawidłowego wykonywania tych obowiązków; 5) niespełniania wymagań, o których mowa w ust. 7 i 8; 6) niezłożenia deklaracji, o której mowa w ust Członkiem Rady do spraw Taryfikacji może być wyłącznie osoba, która: 1) posiada wiedzę i doświadczenie w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej, zarządzania jednostkami ochrony zdrowia i rachunku kosztów w tych jednostkach, dające rękojmię prawidłowego wykonywania obowiązków członka Rady; 2) nie została skazana prawomocnym wyrokiem za umyślnie popełnione przestępstwo lub przestępstwo skarbowe; 3) korzysta z pełni praw publicznych. 8. Członkowie Rady do spraw Taryfikacji, ich małżonkowie, zstępni i wstępni w linii prostej oraz osoby, z którymi członkowie tej Rady pozostają we wspólnym pożyciu, nie mogą: 1) być członkami organów lub przedstawicielami podmiotów prowadzących działalność gospodarczą w zakresie doradztwa związanego z taryfikacją oraz rozliczaniem świadczeń opieki zdrowotnej; 2) posiadać akcje lub udziały w podmiotach, o których mowa w pkt 1; 3) prowadzić działalności gospodarczej w zakresie doradztwa związanego z taryfikacją oraz rozliczaniem świadczeń opieki zdrowotnej; 4) prowadzić zajęć zarobkowych w zakresie doradztwa związanego z taryfikacją oraz rozliczaniem świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie umów z podmiotami określonymi w pkt Członkowie Rady do spraw Taryfikacji składają oświadczenie o niezachodzeniu okoliczności określonych w ust. 8 i pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń z art i 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny, zwane dalej deklaracją o braku konfliktu interesów": 1) przed powołaniem do składu tej Rady; 2) przed każdym posiedzeniem tej Rady. 10. Osoby niebędące członkami Rady do spraw Taryfikacji, którym zlecono przygotowanie ekspertyz i innych opracowań w formie pisemnej i ustnej dla tej Rady, w przypadku zaistnienia okoliczności określonych w art. 8, składają oświadczenie, pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń z art i 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny, zwane dalej deklaracją konfliktu interesów",
15 dotyczące ich samych oraz ich małżonków, zstępnych i wstępnych w linii prostej oraz osób, z którymi pozostają we wspólnym pożyciu: 1) przed przyjęciem zlecenia; 2) przed każdym posiedzeniem tej Rady, którego dotyczy zlecenie. 11. W posiedzeniach Rady do spraw Taryfikacji mogą brać udział eksperci oraz inne osoby zaproszone przez przewodniczącego tej Rady, bez prawa głosu. Osoby te obowiązane są do złożenia deklaracji konfliktu interesów. 12. W przypadku ujawnienia konfliktu interesów członka Rady do spraw Taryfikacji, Rada do spraw Taryfikacji wyłącza tego członka z udziału w pracach tej Rady oraz informuje o tym Prezesa Agencji. 13. Deklaracje o braku konfliktu interesów weryfikuje Centralne Biuro Antykorupcyjne. 14. Pracami Rady do spraw Taryfikacji kieruje przewodniczący wybierany spośród jej członków na pierwszym posiedzeniu większością 2/3 głosów przy obecności co najmniej połowy jej członków w głosowaniu tajnym. 15. Rada do spraw Taryfikacji podejmuje uchwały zwykłą większością głosów przy obecności co najmniej połowy jej członków. W przypadku równej liczby głosów decyduje głos przewodniczącego Rady do spraw Taryfikacji. 16. Szczegółowy tryb pracy Rady do spraw Taryfikacji określa regulamin pracy uchwalany przez tę Radę i zatwierdzany przez Prezesa Agencji. 17. Pierwsze posiedzenie Rady do spraw Taryfikacji zwołuje Prezes Agencji. 18. Członkom Rady do spraw Taryfikacji przysługuje: 1) wynagrodzenie w wysokości nieprzekraczającej kwoty przeciętnego wynagrodzenia za udział w każdym posiedzeniu Rady do spraw Taryfikacji, jednak nie więcej niż trzykrotność przeciętnego wynagrodzenia miesięcznie; 2) zwrot kosztów przejazdu w wysokości i na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art Kodeksu pracy. 19. Minister właściwy do spraw zdrowia określi, w drodze rozporządzenia, wysokość wynagrodzenia członków i przewodniczącego Rady do spraw Taryfikacji, uwzględniając zakres zadań Rady do spraw Taryfikacji oraz zadania przewodniczącego. Art. 31sb. 1. Za reprezentatywną organizację świadczeniodawców, uważa się taką organizację: 1) która zrzesza świadczeniodawców, u których liczba osób zatrudnionych i osób udzielających świadczeń opieki zdrowotnej wynosi łącznie co najmniej osób oraz 2) której organ uprawniony do reprezentowania złoży ministrowi właściwemu do spraw zdrowia oświadczenie dotyczące spełniania warunku, o którym mowa w pkt 1, pod rygorem odpowiedzialności karnej z Taryfikacja świadczeń opieki zdrowotnej reprezentatywna organizacja świadczeniodawców.
16 art i 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny, nie później niż do dnia 30 kwietnia. 2. Minister właściwy do spraw zdrowia prowadzi jawny wykaz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców. 3. W przypadku reprezentatywnej organizacji świadczeniodawców wpisanej do wykazu reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców, oświadczenie określone w ust. 1 pkt 2, składa się corocznie, nie później niż do dnia 30 kwietnia. Niezłożenie takiego oświadczenia w terminie, skutkuje usunięciem takiej organizacji z wykazu reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców. 4. Minister właściwy do spraw zdrowia udostępnia wykaz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców, wraz z oświadczeniami, o których mowa w ust. 1 pkt 2, w Biuletynie Informacji Publicznej urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw zdrowia i na stronie internetowej tego urzędu. Art. 31t. 1. Agencja działa na podstawie rocznego planu finansowego zatwierdzonego przez ministra właściwego do spraw zdrowia, obejmującego przychody i koszty Agencji. Zapis stabilizuje przychody AOTMiT co jest zasadnym rozwiązaniem. 2. Przychodami Agencji są: 1) przychody z tytułu opłat za ocenę raportów w sprawie oceny świadczeń opieki zdrowotnej oraz opracowywania tych raportów; 1a) odpis na taryfikację świadczeń, o którym mowa w ust. 5-7; 2) dotacje celowe na finansowanie lub dofinansowanie kosztów realizacji inwestycji; 3) dotacje podmiotowe na dofinansowanie realizacji zadań Agencji, o których mowa w art. 31n pkt 1 lit. a oraz pkt 2, 3 i 5; 4) darowizny i zapisy; 5) przychody z lokat; 6) inne przychody. 3. Prezes Agencji zamieszcza na stronie internetowej Agencji oraz w Biuletynie Informacji Publicznej informacje o otrzymanych darowiznach zawierające: 1) kwotę darowizny; 2) datę dokonania darowizny; 3) imię i nazwisko albo nazwę (firmę) darczyńcy. 4. Kosztami Agencji są koszty: 1) działalności Agencji, w szczególności koszty amortyzacji, koszty związane z utrzymaniem nieruchomości, koszty wynagrodzeń wraz z pochodnymi, diety i zwroty kosztów podróży; 1a) koszty pozyskiwania danych niezbędnych do ustalenia taryfy świadczeń; 2) realizacji zadań zleconych w zakresie określonym w ustawie;
17 Projekt ustawy o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej 3) (92) działania Rady Przejrzystości. 4) działania Rady do spraw Taryfikacji. 5. Planowana wysokość odpisu na taryfikację świadczeń na dany rok obrotowy wynosi 0,07 % planowanych należnych przychodów z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne za ten rok obrotowy. Planowana wysokość odpisu na taryfikację świadczeń za dany rok obrotowy jest pomniejszana o wysokość zatwierdzonego zysku netto Agencji za poprzedni rok obrotowy. 6. Odpis na taryfikację świadczeń jest przekazywany przez Fundusz w ostatnim dniu każdego miesiąca w wysokości 0,07 % należnych przychodów z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne planowanych na ten miesiąc. 7. Od kwoty nieprzekazanej przez Fundusz w terminie odpisu na taryfikację świadczeń Agencja pobiera odsetki za zwłokę na zasadach i w wysokości określonych dla zaległości podatkowych. Art. 32. Świadczeniobiorca ma prawo do świadczeń z zakresu badań diagnostycznych, w tym medycznej diagnostyki laboratoryjnej, wykonywanych na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego, lub pielęgniarki i położnej ubezpieczenia zdrowotnego wydanego na podstawie art. 15a ust. 3 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. Nr 174, poz. 1039, z późn. zm.6). Art. 32a. 1. Świadczeniobiorca, u którego lekarz podstawowej opieki zdrowotnej stwierdził podejrzenie nowotworu złośliwego, ma prawo do diagnostyki onkologicznej na podstawie karty leczenia onkologicznego, bez skierowania, o którym mowa w art Świadczeniobiorca, u którego w wyniku diagnostyki onkologicznej stwierdzono nowotwór złośliwy albo u którego lekarz udzielający ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych lub świadczeń szpitalnych stwierdził nowotwór złośliwy, ma prawo do leczenia onkologicznego na podstawie karty leczenia onkologicznego, bez skierowania, o którym mowa w art. 57 ust. 1 lub art Kartę leczenia onkologicznego wydaje świadczeniobiorcy odpowiednio lekarz, o którym mowa w ust. 1 albo ust. 2. Rozszerzenie uprawnień pielęgniarek i położnych skierowanie na badania diagnostyczne. Całość zmian w ustawie o zawodzie pielęgniarki i położnej jest kontrowersyjna. W szczególności należałoby rozważyć na początku określenie rodzajów preparatów, które pielęgniarki mogłyby przepisywać i monitorować jak to wpłynie na praktykę. Nie można dzielić lekarzy POZ na tych którzy mogą brać udział w diagnostyce onkologicznej i tych którzy nie mogą. Pacjent tego nie będzie wiedział, więc jego szanse nowotworowe będą zależały od tego na jakiego lekarza POZ trafi. Poza tym z jednej strony lekarze mają być motywowani do wykrywania nowotworów, ale z drugiej strony za tym nie idą żadne pieniądze, a nawet mogą iść kary, gdy karta zostanie (nawet zasadnie)
18 4. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może wydawać karty leczenia onkologicznego, jeżeli określony dla niego indywidualny wskaźnik skuteczności rozpoznawania nowotworów jest co najmniej równy minimalnemu wskaźnikowi rozpoznawania nowotworów. 5. Oddział wojewódzki Funduszu, z którym lekarz podstawowej opieki zdrowotnej zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, albo z którym zawarł umowę świadczeniodawca podstawowej opieki zdrowotnej, u którego ten lekarz udziela świadczeń opieki zdrowotnej, informuje tego lekarza oraz świadczeniodawcę o ustaleniu indywidualnego wskaźnika skuteczności rozpoznania nowotworów. 6. Oddział wojewódzki Funduszu informuje lekarza oraz świadczeniodawcę, o którym mowa w ust. 5, o nie osiągnięciu minimalnego wskaźnika rozpoznawania nowotworów i obowiązku odbycia przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej szkolenia w zakresie wczesnego rozpoznawania nowotworów, prowadzonego przez podmiot uprawniony do prowadzenia kształcenia podyplomowego lekarzy i lekarzy dentystów. 7. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej nie może wydawać kart leczenia onkologicznego od dnia otrzymania od oddziału wojewódzkiego Funduszu informacji, o której mowa w ust. 6, do dnia przedstawienia oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu przez lekarza zaświadczenia o ukończeniu szkolenia w zakresie wczesnego rozpoznawania nowotworów. 8. Jeżeli lekarz podstawowej opieki zdrowotnej wyda kartę leczenia onkologicznego po otrzymaniu od oddziału wojewódzkiego Funduszu informacji, o której mowa w ust. 6, a przed przedstawieniem oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu zaświadczenia o ukończeniu szkolenia w zakresie wczesnego rozpoznawania nowotworów, oddział wojewódzki Funduszu jest uprawniony do nałożenia kary umownej w wysokości określonej w umowie, o której mowa w ust Jeżeli zmiana lekarza podstawowej opieki zdrowotnej następuje w związku z okolicznościami określonymi w ust. 7, zmiana ta nie jest zaliczana do zmian, od liczby których uzależniony jest obowiązek wniesienia opłaty, o której mowa w art. 28 ust. 1. wydana, ale gdy lekarz nie miał wskaźnika. Jak więc dany lekarz ma osiągnąć wskaźnik skoro będzie jednocześnie karany za diagnozy onkologiczne i wydawanie kart? Mówiąc w skrócie, to są złe pomysły. Mogą prowadzić do odwrotnych efektów niż postulowane w ramach tzw. czujności onkologicznej. Rozwiązani te nakładają także na lekarza POZ nadmierne obowiązki i odpowiedzialność, której nie będzie w stanie podołać. Argumentów, aby odejść od tych koncepcji jest wiele, ale najważniejszy to taki, że lekarze rodzinni nie chcą pełnić tej funkcji w takim kształcie (zdanie KLR, PZ i innych). To rozwiązanie się nie uda. Alternatywnym rozwiązaniem jest koncepcja Ośrodków Szybkiej Diagnostyki Onkologicznej, które: byłyby wystarczająco blisko miejsca zamieszkania pacjenta byłyby dostępne bezlimitowo na podstawie skierowana od DOWOLNEGO lekarza, nie tylko POZ, ale także ginekologa, urologa i innych którzy mogą pierwsi dostrzec objawy wskazujące na możliwość choroby nowotworowej, byłyby nadzorowane pod kątem jakości procesu i wyniku swoich działań, mogłyby mieć stawki degresywne na świadczenia o dużym udziale kosztów stałych, w przypadku bardzo dużej skali działań (co jest oczekiwane). 10. Oddział wojewódzki Funduszu, na wniosek odpowiednio świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej albo lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, o którym mowa w ust. 5, oraz świadczeniodawcy udzielającego świadczeń z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej lub świadczeń szpitalnych, przydziela zakresy liczb będących unikalnymi numerami identyfikującymi kart leczenia onkologicznego. Świadczeniodawcy ci przydzielają udzielającym u nich świadczeń opieki zdrowotnej lekarzom zakresy liczb będących unikalnymi
19 numerami identyfikującymi kart leczenia onkologicznego. 11. Zakresy liczb będące unikalnymi numerami identyfikującymi karty leczenia onkologicznego mogą być wykorzystane tylko raz. 12. Diagnostykę onkologiczną przeprowadza się w okresie nie dłuższym niż 7 tygodni od dnia zgłoszenia się świadczeniobiorcy do świadczeniodawcy ją wykonującego, chyba że z przyczyn niezależnych od tego świadczeniodawcy nie jest to możliwe. 13. Minister właściwy do spraw zdrowia określi, w drodze rozporządzenia: 1) sposób ustalania indywidualnego wskaźnika skuteczności rozpoznawania nowotworów, 2) minimalny wskaźnik rozpoznawania nowotworów - biorąc pod uwagę konieczność zapewnienia jego miarodajnego i obiektywnego charakteru oraz uwzględniając konieczność zapewnienia właściwej realizacji wydawania kart leczenia onkologicznego. Art. 32b. 1. Świadczeniodawca sporządzający dokumentację medyczną dotyczącą diagnostyki onkologicznej lub leczenia onkologicznego ma obowiązek sporządzić i przekazać nieodpłatnie świadczeniobiorcy posiadającemu kartę leczenia onkologicznego kopię tej dokumentacji, za wykonanie której świadczeniodawca nie pobiera opłaty, o której mowa w art. 28 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2012 r. poz. 159 i 742 oraz z 2013 r. poz. 1245). Kopia dokumentacji medycznej dotyczącej diagnostyki onkologicznej i leczenia onkologicznego stanowi załącznik do karty leczenia onkologicznego. Ten pomysł zabija całą ideę działań w zakresie wykrywania nowotworów na poziomie lekarzy POZ. Jakie kary grożą za łamanie ustawy? Takie rzeczy jak propozycje czasu przeprowadzenia całego procesu nie powinny być przedmiotem regulacji ustawowej, tylko powinny być oceniane jako parametr jakości, cel do osiągnięcia. Projekt tego rozporządzenia powinien być załączony do projektu nowelizacji. Takie są zasady dobrej legislacji. Takie projektu nie przedstawiono. Karta nie jest dobry rozwiązaniem z wielu powodów, od psychologicznych, logistycznych, ochrony danych osobowych po informatyczne. Alternatywa to: - system elektroniczny którego podstawy już są stworzone w NFZ i CSIOZ, jak ewus, IKP, - odpowiedzialność placówek i personelu medycznego za wprowadzenie do systemu kluczowych z punktu widzenia opieki onkologicznej danych. 2. W przypadku: 1) gdy w wyniku diagnostyki onkologicznej nie stwierdzono nowotworu złośliwego, świadczeniobiorca pozostawia kartę leczenia onkologicznego u świadczeniodawcy, który wykonywał tę diagnostykę; 2) zakończenia leczenia onkologicznego, świadczeniobiorca pozostawia kartę leczenia onkologicznego u świadczeniodawcy, który zakończył to leczenie. 3. W przypadkach, o których mowa w ust. 2, świadczeniodawca przekazuje kartę leczenia onkologicznego wraz z kopią dokumentacji medycznej dotyczącej diagnostyki onkologicznej lub leczenia onkologicznego lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej wskazanemu przez świadczeniobiorcę w deklaracji wyboru, o której mowa w art. 56. Kartę leczenia onkologicznego dołącza się do dokumentacji medycznej.
20 4. Karta leczenia onkologicznego zawiera: 1) oznaczenie pacjenta, pozwalające na ustalenie jego tożsamości: a) nazwisko i imię (imiona), b) datę urodzenia, c) oznaczenie płci, d) adres miejsca zamieszkania, e) numer PESEL, jeżeli został nadany, w przypadku noworodka - numer PESEL matki, a w przypadku osób, które nie mają nadanego numeru PESEL - rodzaj i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, f) w przypadku gdy świadczeniobiorcą jest osoba małoletnia, całkowicie ubezwłasnowolniona lub niezdolna do świadomego wyrażenia zgody -nazwisko i imię (imiona) przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego w rozumieniu art. 3 pkt 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, oraz adres jego miejsca zamieszkania; 2) oznaczenie świadczeniodawcy, w tym lekarza, który udzielił świadczeń opieki zdrowotnej; 3) datę sporządzenia; 4) dane dotyczące objawów; 5) dane dotyczące badań diagnostycznych; 6) dane o skierowaniu do lekarza specjalisty; 7) dane dotyczące diagnostyki onkologicznej; 8) rozpoznanie; 9) dane dotyczące oceny jakości diagnostyki onkologicznej; 10) plan leczenia onkologicznego; 11) unikalny numer identyfikacyjny. Co to znaczy plan leczenia onkologicznego i z czego się składa? Ile linijek tekstu na formularzu ma zawierać? To są niewłaściwe pomysły. Szczególnie w dobie informatyzacji. Projekt tego rozporządzenia powinien być załączony do projektu nowelizacji. Tego wymagają zasady legislacji, aby projektu rozporządzeń do uchwalanej ustawy były przygotowane wraz z projektem tej ustawy. 5. Minister właściwy do spraw zdrowia określi, w drodze rozporządzenia, wzór karty leczenia onkologicznego, mając na celu zapewnienie właściwej realizacji diagnostyki leczenia lub leczenia onkologicznego. Art. 33b. 1. W przypadku gdy stan zdrowia świadczeniobiorcy wymaga wykonywania procedur medycznych stosowanych w leczeniu szpitalnym, ale nie wymaga udzielania całodobowych lub całodziennych świadczeń opieki zdrowotnej w odpowiednio urządzonych, stałych pomieszczeniach podmiotu leczniczego, świadczeniodawca zapewnia zakwaterowanie w innym miejscu, w którym świadczy się usługi hotelarskie w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o usługach turystycznych (Dz. U. z 2014 r. poz. 196) na wniosek świadczeniobiorcy. Fakt ten odnotowuje się w dokumentacji medycznej. 2. Świadczeniobiorcy, który korzysta z zakwaterowania na podstawie ust. 1, przysługuje, na jego wniosek, transport z miejsca tego zakwaterowania do miejsca udzielania świadczeń. Fakt ten odnotowuje się w dokumentacji medycznej. A co jeśli pacjent chce przyjeżdżać z domu, albo od rodziny? Ważne aby nie było znowu wymuszania na pacjentach korzystania z tych świadczeń towarzyszących. Dobry pomysł na zmniejszenie hospitalizacji, ale nadregulacja może go sparaliżować. W zamian proponujemy dać możliwość sfinansowania usługi hotelarskiej lub wypłacenia pacjentowi ekwiwalentu, a resztę pozostawić płatnikowi kontraktującemu usługi.