Source: http://mzuk.bip.gliwice.eu/pub/zam_pub/10003/f67321.html
Timestamp: 2019-09-16 12:42:31
Legal References Found: art. 25
 art. 25
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24

Document Content:
Oznaczenie sprawy: MZUK-EPZ.50.15.2019
imię i nazwisko lub nazwa (firma) wykonawcy
NIP/PESEL KRS/CEiDG
stanowisko/podstawa do reprezentacji
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.- Prawo zamówień publicznych (zwanej dalej "ustawą Pzp") ,
W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą:
Modernizacja nawierzchni chodników przy ul. Pszczyńskiej
oświadczam(y), co następuje:
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY
Oświadczam(y), że spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW
Oświadczam(y), że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam(y) na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:
Imię i nazwisko lub nazwa/firma Adres/siedziba
Zakres, w jakim wykonawca
polega na zasobach innego podmiotu
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych,
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY
Oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 12-23 ustawy Pzp.
Oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp.
Oświadczam(y), że zachodzą w stosunku do mnie/nas podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem/podjęliśmy następujące środki naprawcze:
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA
Oświadczam(y), że następujący(e) podmiot(y), na którego(ych) zasoby powołuję(emy) się w niniejszym postępowaniu, tj.:
Imię i nazwisko lub nazwa/firma Adres/siedziba NIP/PESEL KRS/CEiDG
nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI
Oświadczam(y), że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.