Source: http://docplayer.pl/2603586-Wnioskodawca-nalezy-zaznaczyc-stawiajac-znak-x-dane-ucznia-sluchacza-ktoremu-ma-zostac-przyznane-stypendium-szkolne.html
Timestamp: 2017-01-23 14:47:03
Legal References Found: art. 6
 art. 8
 art. 8
 art. 233
 art. 55
 art. 90

Document Content:
⭐Wnioskodawca (należy zaznaczyć stawiając znak X ) Dane ucznia/słuchacza, któremu ma zostać przyznane stypendium szkolne
Download "Wnioskodawca (należy zaznaczyć stawiając znak X ) Dane ucznia/słuchacza, któremu ma zostać przyznane stypendium szkolne"
1 Zał. nr 1 WNIOSEK O PRZYZNANIE Data STYPENDIUM wpływu SZKOLNEGO. W ROKU SZKOLNYM./. pieczątka szkoły/urzędu Miejskiego w Elblągu Nazwisko: Imię: Adres: Wnioskodawca (należy zaznaczyć stawiając znak X ) Rodzic/opiekun prawny Pełnoletni uczeń Dyrektor szkoły Telefon kontaktowy: PESEL: Dane ucznia/słuchacza, któremu ma zostać przyznane stypendium szkolne Płeć: Kobieta Mężczyzna Imię: Drugie imię: PESEL: Nazwisko: Data urodzenia: Obywatelstwo: Imiona i nazwisko(a) rodziców: Miejsce urodzenia: Kraj pochodzenia: Adres zamieszkania Telefon kontaktowy: Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: Województwo: Warmińsko-Mazurskie Informacje o szkole, do której uczęszcza uczeń w roku szkolnym./. Kod pocztowy: Miejscowość: Elbląg Nazwa szkoły: Adres szkoły: Typ szkoły: Klasa: Preferowana forma zrealizowania stypendium szkolnego pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności zakup podręczników, całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, całkowite lub częściowe pokrycie kosztów związanych z pobieraniem nauki poza terenem Miasta Elbląg, 12 Stan osobowy gospodarstwa domowego Dochody wszystkich pełnoletnich członków rodziny Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, osiągających następujące dochody: (Dochód oblicza się w sposób wskazany w ustawie o pomocy społecznej - patrz objaśnienia). Przy obliczaniu dochodu bierze się pod uwagę wszelkie dochody wszystkich pełnoletnich osób prowadzących wspólnie gospodarstwo domowe. Rodziną w rozumieniu art. 6 pkt 14 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2015 r. poz. 163 ze zmianami) są osoby spokrewnione lub niespokrewnione pozostające w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące) OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY WYCHOWUJĄCEGO MAŁOLETNIĄ/GO UCZENNICĘ/UCZNIA Oświadczam, że posiadam pełnię praw rodzicielskich / jestem opiekunem prawnym małoletniej/go wymienionej/go we wniosku dot. ucznia.... OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY DOTYCZĄCE MIEJSCA ZAMIESZKANIA UCZENNICY/UCZNIA Oświadczam, iż uczennica/uczeń wymieniona/y we wniosku w części A pkt III. (właściwe zaznaczyć zamieszkuje na terenie Gminy Miasta Elbląg, którego nie mogę poświadczyć zameldowaniem na pobyt stały. zamieszkuje na terenie Gminy Miasta Elbląg, który mogę poświadczyć zameldowaniem na pobyt stały. UWAGA: Miejscem zamieszkania dziecka pozostającego pod władzą rodzicielską jest miejsce zamieszkania rodziców.... 23 SYTUACJA RODZINNA I MATERIALNA UCZENNICY/UCZNIA Część I: Stan osobowy gospodarstwa domowego Lp. Imię i nazwisko PESEL Stopień pokrewieństwa (matka, ojciec, rodzeństwo, opiekun prawny, itp.) A: Razem Część II Oświadczenie o dochodach wszystkich pełnoletnich członków rodziny Lp. Źródło dochodów : Wysokość dochodu netto w zł za m-c poprzedzający złożenie wniosku Dodatek mieszkaniowy Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Departament Świadczeń Rodzinnych Zasiłek okresowy (przyznany od. do. ) Zasiłek stały Zasiłek rodzinny Zasiłek rodzinny oraz dodatki Świadczenia pielęgnacyjne Fundusz alimentacyjny 3. Powiatowy Zasiłek Urząd Pracy Inna forma pomocy 4. Umowy Umowa o pracę Umowa zlecenie/o dzieło 5. Emerytura/renta 6. Alimenty spoza Funduszu Alimentacyjnego 7. Inne stypendia 8. Pozarolnicza działalność gospodarcza 9. Działalność rolnicza 10. Inne źródła dochodów Łączny dochód całego gospodarstwa domowego wynosi: C: Liczba osób w gospodarstwie domowym: Dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi: Zobowiązania alimentacyjne ponoszone przez członków gospodarstwa domowego ucznia na rzecz innych osób wyniosły: Lp. Imię i nazwisko osoby zobowiązanej do alimentacji Imię i nazwisko osoby uprawnionej do alimentów oraz stopień pokrewieństwa względem zobowiązanego do alimentacji Miesięczna wysokość świadczonych alimentów D: Łączne zobowiązania Dochód rodziny (C - D): Ilość osób w rodzinie (A) Dochód na jedną osobę w rodzinie: 34 Do niniejszego oświadczenia można załączyć odrębne zaświadczenia o dochodach dla każdej ww. osób lub złożyć klauzulę o następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia o dochodach członków rodziny. (data i podpis składającego oświadczenie) Oświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej Oświadczam, że moja rodzina korzysta/nie korzysta* ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej. *właściwe zakreślić Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Ponadto oświadczam, że uczeń, któremu przyznane ma być stypendium nie otrzymuje i nie ubiega się obecnie o inne stypendium o charakterze socjalnym ze środków publicznych. Wyrażam zgodę na wykorzystywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Urząd Miejski w Elblągu w celu realizacji zadań związanych z niniejszym wnioskiem, wynikających z obowiązujących przepisów prawa, w systemach informatycznych oraz kartotekach, ewidencjach, skorowidzach, wykazach itp. Zostałem/am poinformowany/a o przysługującym mi prawie wglądu do danych osobowych, ich poprawiania i kontroli przetwarzania. 45 OBJAŚNIENIA Za dochód uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku (sierpień 2015 r.) lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony (wrzesień 2015 r.), bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, jeżeli ustawa o pomocy społecznej nie stanowi inaczej, pomniejszoną o: miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych; składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne określone w odrębnych przepisach; kwotę alimentów świadczonych na rzecz innych osób. Do ustalanego dochodu nie wlicza się: jednorazowego pieniężnego świadczenia socjalnego; zasiłku celowego; pomocy materialnej mającej charakter socjalny albo motywacyjny przyznawanej na podstawie przepisów o systemie oświaty; wartości świadczeń w naturze; świadczenia przysługującego osobie bezrobotnej na podstawie przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z tytułu wykonywania prac społecznie użytecznych. Każda pełnoletnia osoba w rodzinie musi wykazać swój dochód. W przypadku utraty jakiegokolwiek dochodu w miesiącu wrześniu 2015 r., należy zaznaczyć ten fakt. W przypadku świadczenia pieniężnego będącego wyrównaniem za pewien okres czasu należy powyższe wyrównanie dokładnie wykazać. Dokumentując dochód rodziny, można dołączyć odpowiednio: zaświadczenie wydane przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej, wykazujące formy pomocy oraz wysokości tych świadczeń pieniężnych, z których korzystała rodzina w miesiącu sierpniu 2015 r. lub oświadczenie składającego wniosek o niekorzystaniu ze świadczeń MOPS w miesiącu sierpniu 2015 r.; oświadczenie lub zaświadczenie o wysokości pobieranych w sierpniu 2015 r. świadczeń pieniężnych z Departamentu Świadczeń Rodzinnych; zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy o wysokości otrzymywanego zasiłku w sierpniu 2015 r. lub zaświadczenie potwierdzające rejestrację w PUP bez pobierania zasiłku bądź oświadczenie o niezarejestrowaniu w PUP; zaświadczenia z zakładów pracy o wysokości dochodów uzyskanych przez członków rodziny w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku - sierpień 2015 r. jeżeli dochody te podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych; odcinek wypłaty renty/emerytury za miesiąc poprzedzający złożenie wniosku - sierpień 2015 r. ; wyrok sądowy o przyznanych alimentach na dziecko oraz pisemne oświadczenie o wysokości alimentów otrzymanych rzeczywiście w sierpniu 2015 r. ; zaświadczenie z uczelni o wysokości pobieranego stypendium w przypadku osób studiujących; w przypadku prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej opodatkowanej na zasadach określonych w przepisach o podatku dochodowym od osób fizycznych - zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o wysokości dochodu uzyskanego przez prowadzącego działalność w 2014 roku dochód ustala się, dzieląc kwotę dochodu z działalności gospodarczej wykazanego w zeznaniu podatkowym złożonym za poprzedni rok kalendarzowy przez liczbę miesięcy, w których podatnik prowadził działalność, a jeżeli nie prowadził działalności, za dochód przyjmuje się kwotę zadeklarowaną w oświadczeniu tej osoby(ustalane na podstawie art. 8 ust. 5 pkt 1 i ust. 7 ustawy o pomocy społecznej); w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej opodatkowanej na zasadach określonych w przepisach o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne- zaświadczenie z Urzędu Skarbowego zawierające informację o wyborze takiej formy opodatkowania oraz oświadczenie osoby o dochodzie osiągniętym w sierpniu 2015 r. z tytułu prowadzenia tej działalności za dochód przyjmuje się kwotę zadeklarowaną w oświadczeniu tej osoby (ustalane na podstawie art. 8 ust.5 pkt. 2 i ust. 8 ustawy o pomocy społecznej); w przypadku prowadzenia działalności rolniczej - zaświadczenie właściwego organu gminy o wielkości posiadanego gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni, tj. miesięczny dochód z działalności rolniczej wylicza się mnożąc liczbę ha przeliczeniowych gospodarstwa rolnego razy kwotę dochodu otrzymywanego z 1 ha przeliczeniowego określonego rozporządzeniem Rady Ministrów. Szczegółowe zasady obliczenia dochodu zawiera ustawa z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2015 r., poz. 163 ze zmianami) Niniejszy wniosek zawiera oświadczenie o wysokości dochodów oraz oświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej w rozumieniu ustawy z dnia 25 marca 2011 r. o ograniczaniu barier administracyjnych dla obywateli i przedsiębiorców (Dz. U. Nr 106, poz ze zmianami).6 Oświadczam, że zapoznałem/am się z warunkami uprawniającymi przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym wskazanymi w treści pouczenia.... 6 Podobne dokumenty
data wpływu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM./. Zał. nr 1 pieczątka szkoły/urzędu Miejskiego w Elblągu Nazwisko: Imię: Adres: Wnioskodawca (należy zaznaczyć stawiając znak X ) Bardziej szczegółowo CZĘŚĆ A. Dane wnioskodawcy. Nazwisko ucznia/słuchacza Imiona ucznia/słuchacza Data i miejsce urodzenia ucznia PESEL ucznia. Imię i nazwisko ojca
1. Wnioskodawca WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO... (nazwisko i imię rodzica/opiekuna prawnego, rodziców zastępczych, nauczyciela lub pełnoletniego ucznia albo dyrektora szkoły, ośrodka) 2. Dane Bardziej szczegółowo WNIOSKODAWCA DANE OSOBOWE UCZNIA. INFORMACJE O SZKOLE (w roku szkolnym 2013/2014)
INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2015/2016 Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego składa się do dnia 15 września danego roku szkolnego. W przypadku uczniów szkół, Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2011/2012
/data wpływu wniosku/ Wójt Gminy w Rakszawie WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO w roku szkolnym 2011/2012 CZĘŚĆ A (WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA) I WNIOSKODAWCA RODZIC / OPIEKUN PRAWNY UCZNIA PEŁNOLETNI Bardziej szczegółowo ... Pan/i W N I O S E K. o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2014/2015 Wyprawka szkolna
Załącznik nr 1.. (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (miejscowość, data) (adres zamieszkania) Pan/i... Dyrektor... w.. W N I O S E K o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników na rok szkolny 2014/2015 Bardziej szczegółowo WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego 2015 /2016
. (miejscowość, data) WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego 2015 /2016 I. DANE OSOBOWE UCZNIA: 1. Imię i nazwisko...... 2. Imiona rodziców...... 3. Data i miejsce urodzenia... 4. Miejsce zamieszkania Bardziej szczegółowo INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2013/2014. w Szkole Podstawowej Nr 26 im. Stanisława Staszica w Białymstoku
INFORMACJA DOTYCZĄCA UBIEGANIA SIĘ O STYPENDIUM SZKOLNE NA ROK SZKOLNY 2013/2014 w Szkole Podstawowej Nr 26 im. Stanisława Staszica w Białymstoku Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego składa się do Bardziej szczegółowo W roku szkolnym 20.../20... jestem uczniem /słuchaczem/ klasy/roku... 3. Adres stałego zameldowania
ZARZĄDZENIE NR 89 BURMISTRZA MIASTA I GMINY MIRSK z dnia 17 sierpnia 2012 r. w sprawie wyznaczenia terminu składnia wniosków o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w ramach Rządowego Bardziej szczegółowo Rządowy program pomocy uczniom w 2014 roku "Wyprawka szkolna"
... Wniosek o udzielenie pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników na rok szkolny 2014/2015 dla uczniów rozpoczynających naukę w klasach II-III i VI szkoły podstawowej, których miesięczna wysokość Bardziej szczegółowo Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników. w roku szkolnym 2014/2015 dla ucznia Szkoły Podstawowej nr 7 im. Adama Mickiewicza w Pile
Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 dla ucznia Szkoły Podstawowej nr 7 im. Adama Mickiewicza w Pile WNIOSKODAWCA (ojciec, matka, prawny opiekun, rodzic zastępczy, dyrektor Bardziej szczegółowo Do Wójta Gminy w Jakubowie. (imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, tel. kontaktowy, nazwa szkoły, gdy wnioskodawcą jest dyrektor)
Załącznik nr l do Zarządzenia Nr... Wójta Gminy Jakubów z dnia l września 2005 roku. Do Wójta Gminy w Jakubowie Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego: Wnioskodawca (imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 2015 / 2016 1. Wnioskodawca Imię i nazwisko... Adres... 2. Dane ucznia/ wychowanka ubiegającego się o stypendium szkolne Imię i nazwisko ucznia... Bardziej szczegółowo 4. Informacja o szkole, do której w roku szkolnym 2015/2016 będzie uczęszczać dziecko.
Nr ewidencyjny wniosku: Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy socjalnej o charakterze materialnym 8127/.../... WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Nazwisko i imię osoby składającej wniosek.../ Bardziej szczegółowo Imię i nazwisko... Miejsce zamieszkania (adres placówki, jeżeli, wnioskodawcą jest dyrektor szkoły)..
...dnia Do Wójta Gminy Radziechowy-Wieprz WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO (świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym) w roku szkolnym. dla ucznia zamieszkałego na terenie Gminy Radziechowy Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM - STYPENDIUM SZKOLNE/ ZASIŁEK SZKOLNY
Załącznik nr 1 do Uchwały nr VII/50/2011 Rady Miejskiej Grabowa nad Prosną z dnia 29 czerwca 2011r. WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM - STYPENDIUM SZKOLNE/ ZASIŁEK SZKOLNY Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO. Do Wójta Gminy Krzykosy.... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia lub dyrektora szkoły)
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Do Wójta Gminy Krzykosy... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia lub dyrektora szkoły)... (adres zamieszkania składającego wniosek) Składam wniosek Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego
DO WÓJTA GMINY PUCK Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i imię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. Nazwisko i Bardziej szczegółowo Do... Dyrektora... (wpisać nazwę i adres szkoły)...
W N I O S E K o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2011/2012 Wniosek należy złożyć w szkole, do której uczęszcza dziecko w terminie do 5 września 2011r. Do... Bardziej szczegółowo Adres zamieszkania ucznia
Nr Sprawy: FnO.4462...2015 Wójt Gminy Lubawa Fijewo 73, 14-260 Lubawa Wniosek o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolne na rok szkolny 2015/2016 Podstawa prawna: Bardziej szczegółowo Do Wójta Gminy Chybie
(imię i nazwisko wnioskodawcy) (miejscowość i data) (adres wnioskodawcy) (nr telefonu) Nr ewidencyjny wniosku: OrS.4462.6..1.2013.BB Do Wójta Gminy Chybie WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 1 Na Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD... DO...
Data wpływu wniosku Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XXIX/207/13 Rady Gminy w Przybiernowie z dnia 20 listopada 2013r. WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD.... DO......... 1. Dane Wnioskodawcy Bardziej szczegółowo Do... Dyrektor. ... (wpisać nazwę i adres szkoły)... Część A (wypełnia wnioskodawca)
W N I O S E K o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2014/2015 Wniosek należy złożyć w szkole, do której uczęszcza dziecko w terminie do 5 września 2014 r. Do... Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr VI/168/2011 Wójta Gminy Baranów z dnia 5 lipca 011 roku......,... imię i nazwisko wnioskodawcy (rodzica, miejscowość data opiekuna, pełnoletniego ucznia)... adres wnioskodawcy... Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA
Nr wniosku.. Data wpływu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA 1. WNIOSKODAWCA: A) rodzice pełnoletni uczeń/słuchacz Nazwisko Imię PESEL Adres zamieszkania Telefon kontaktowy Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO /ZASIŁKU SZKOLNEGO*
wypełnia Ośrodek Pomocy Społecznej data wpływu numer wniosku WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO /ZASIŁKU SZKOLNEGO* 1. DANE WNIOSKODAWCY:. IMIĘ I NAZWISKO: RODZICA, OPIEKUNA PRAWNEGO, UCZNIA/SŁUCHACZA Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1 1. Dane osobowe ucznia/słuchacza Nazwisko:... Imiona:... Imię i nazwisko ojca:... Imię i nazwisko matki:... Data i miejsce urodzenia:...... PESEL:...... Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2014/2015
----------- Nr decyzji (wypełnia WED) Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2014/2015 Zgodnie z Ustawą o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 r. z późniejszymi zmianami oraz Uchwałą Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM
... Data wpływu i podpis osoby przyjmującej wniosek WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM 1. Imię i nazwisko ucznia : Data urodzenia ucznia:.. Imię i nazwisko matki Bardziej szczegółowo ... (czytelny podpis ucznia pełnoletniego albo rodzica lub opiekuna ucznia niepełnoletniego)
Zielona Góra, września 201 r. Prezydent Miasta Zielona Góra WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO 1. Wnioskodawca: pełnoletni uczeń rodzic opiekun prawny dyrektor szkoły imię nazwisko PESEL adres do Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym
Nr ewid. wniosku: Data przyjęcia wniosku: Podpis pracownika przyjmującego wniosek: Imię i Nazwisko Adres Telefon Nazwa banku i numer rachunku bankowego Do Wójta Gminy Domanice Wniosek o przyznanie pomocy Bardziej szczegółowo URZĄD GMINY LUBAŃ. Wnioskodawca (zaznacz właściwe stawiając znak X ) Rodzic Pełnoletni uczeń Dyrektor szkoły
URZĄD GMINY LUBAŃ ul. Dąbrowskiego 18, 59-800 Lubań tel. 0 75 646 59 20, fax 0 75 612 68 50 e-mail : info@luban.ug.gov.pl www : www.luban.ug.gov.pl Termin złożenia wniosków do 15 września 2014r. Stypendium Bardziej szczegółowo Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły
Wniosek o udzielenie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Borne Sulinowo w formie stypendium szkolnego lub zasiłku szkolnego Wniosek składany jest przez Bardziej szczegółowo WNIOSEK. Nazwisko... Imię... Imię ojca...imię matki... PESEL...nr. kontakt tel... Data i miejsce urodzenia... Nazwa szkoły/kolegium... ...
WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW SZKÓŁ PODSTAWOWYCH, GIMNAZJALNYCH I SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH MIESZKAJĄCYCH NA TERENIE GMINY LĄDEK 1.Dane osobowe Bardziej szczegółowo Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września br.
BURMISTRZ Nr decyzji (Wypełnia FN) BLACHOWNI WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego (zasiłku szkolnego)* na okres od 1 września 2013 r. do 30 czerwca 2014 r. Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września Bardziej szczegółowo WYKAZ DOCHODÓW RODZINY OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O PRZYZNANIE STYPENDIUM
WYKAZ DOCHODÓW RODZINY OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O PRZYZNANIE STYPENDIUM Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia na podstawie art. 233 1 Kodeksu Karnego, zgodnie z treścią Bardziej szczegółowo * PESEL należy podać tylko w przypadku, gdy wnioskodawcą jest rodzic, opiekun prawny lub pełnoletni uczeń
.... Część I W N I O S E K o przyznanie stypendium szkolnego (świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym) w roku szkolnym 2013/2014 dla ucznia zamieszkałego na terenie miasta/gminy Dane wnioskodawcy: Bardziej szczegółowo Wniosek o udzielenie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka szkolna
Znak sprawy: Data wpływu wniosku: Do Dyrektora..... (nazwa szkoły, adres) Wniosek o udzielenie pomocy w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2013 r. Wyprawka szkolna CZĘŚĆ A. Dane ucznia Imię ucznia Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów (stypendium szkolnego, zasiłku szkolnego) w roku szkolnym /..
Janów Podlaski, dnia.. Imię i nazwisko wnioskodawcy (adres) tel... Wójt Gminy Janów Podlaski Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów (stypendium szkolnego, zasiłku szkolnego) Bardziej szczegółowo WNIOSEK. o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2013/2014
... (data wpływu wniosku do OPS) Ośrodek Pomocy Społecznej w Nowej Karczmie WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2013/2014 1. Wnioskodawca (zaznaczyć właściwe Bardziej szczegółowo DO WÓJTA GMINY SZYPLISZKI Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego na rok szkolny 2010/ 2011. PESEL...nr telefonu...
DO WÓJTA GMINY SZYPLISZKI Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego na rok szkolny 2010/ 2011 I.WNIOSKODAWCA (1) 1. Imię i nazwisko... PESEL...nr telefonu... 2. Adres stałego zameldowania Bardziej szczegółowo Adres zameldowania. Rodzaj zameldowania stałe czasowe Ulica Nr domu Nr lokalu. Kod pocztowy
Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Pasłęk Proszę o wypełnianie drukowanymi literami oraz wstawić znak X we właściwej kratce. Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego
............ (adresat) Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego 1. Wnioskodawca. Nazwisko i imię Dane wnioskodawcy (czy jest to rodzic, dyrektor szkoły lub pełnoletni uczeń) 2. Dane o uczniu. Nazwisko Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)
Nr ewidencyjny... Znak sprawy... BURMISTRZ OLECKA Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)... imię Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego w roku szkolnym /.
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIÓW SZKÓŁ I OŚRODKÓW ORAZ SŁUCHACZY KOLEGIÓW (dotyczy stypendium przyznawanego w ramach pomocy materialnej ze środków finansowych Gminy Wieruszów na podstawie Bardziej szczegółowo WNIOSEK. ... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia(słuchacza), dyrektora szkoły) ... (adres składającego wniosek)
WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów szkół podstawowych, gimnazjalnych i szkół ponadgimnazjalnych zamieszkałych na terenie GMINY KŁODAWA. Dane wnioskodawcy:...... Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO* W OKRESIE OD DO
Załącznik nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Sadlinki Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 1. Dane osoby Bardziej szczegółowo W RODZINIE WYSTĘPUJE (właściwe zaznaczyć)
Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Stara Biała WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO I. WNIOSKODAWCA RODZIC/OPIEKUN Bardziej szczegółowo W N I O S E K o przyznanie wyprawki szkolnej dla uczniów zamieszkałych/zameldowanych na terenie miasta Kobyłka w roku szkolnym 2012/2013r.
... Kobyłka, dnia... 2012 r. / nazwisko i imię wnioskodawcy/. / ulica, nr domu/. /miejscowość/ tel Dyrektor Zespołu Szkół Publicznych nr 1 w Kobyłce ul. Jezuicka 1 05-230 Kobyłka W N I O S E K o przyznanie Bardziej szczegółowo dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Mszczonów na rok szkolny./.
.. dnia 20..r. Wnioskodawca : ( imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia )... ( adres zamieszkania ) nr tel. do kontaktu :.. KIEROWNIK ZESPOŁU EKONOMICZNO-ADMINISTRACYJNEGO SZKÓŁ WNIOSEK O PRZYZNANIE Bardziej szczegółowo Do... Dyrektora... (wpisać nazwę i adres szkoły)...
W N I O S E K o przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2013/2014 Wniosek należy złożyć w szkole, do której uczęszcza dziecko w terminie do 6 września 2013r. Do... Bardziej szczegółowo ... (pieczątka i podpis dyrektora szkoły/
... (imię i nazwisko wnioskodawcy)... (adres zamieszkania)... Krzyż Wlkp., dnia... BURMISTRZ KRZYŻA WLKP. WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2013/2014 I. Dane ucznia / słuchacza ubiegającego Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)
Data wpływu wniosku Nr ewidencyjny Podpis pracownika przyjmującego wniosek Adnotacje urzędowe BURMISTRZ OLECKA Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM. Informacja o uczelni i kierunku studiów. Potwierdzając prawdziwość powyższych danych proszę o przyznanie stypendium.
Wniosek do Wójta Gminy Nowa Karczma o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym (stypendium szkolne) Dane wnioskodawcy Nazwisko Imiona Adres zamieszkania Telefon kontaktowy Wnoszę o przyznanie Bardziej szczegółowo 1. Dane wnioskodawcy: Imię i nazwisko... 2. Dane ucznia: Imię i nazwisko...
Burmistrz Gminy i Miasta Plac Wolności 1 59-623 Lubomierz Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego W roku szkolnym 2011/2012 Wniosek należy złożyć w terminie do 15 września 2011 roku Część I Wnioskodawca Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.../...
(nazwisko i imię wnioskodawcy). (adres zamieszkania). (kod pocztowy) Do Wójta Gminy Łaziska ROS 02 03 001 WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.../... I. INFORMACJE O UCZNIU 1. Nazwisko... Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO
WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO DLA UCZNIÓW SZKÓŁ I OŚRODKÓW ORAZ SŁUCHACZY KOLEGIÓW (dotyczy stypendium przyznawanego w ramach pomocy materialnej ze środków finansowych Gminy Wieruszów na podstawie Bardziej szczegółowo (Wypełniać drukowanymi literami) DANE WNIOSKODAWCY /rodzic, opiekun prawny, pełnoletni uczeń/słuchacz, dyrektor szkoły, z urzędu/
Załącznik Nr 2 do Postanowienia Nr. Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia.. Do Burmistrz Miasta przez Wydział Edukacji, Sportu i Turystyki pok.74 tel.032/39 33 671, 638 42-600 Tarnowskie Góry, ul. Sienkiewicza Bardziej szczegółowo Powiatowy Urząd Pracy w Lubaczowie
..., dnia... Powiatowy Urząd Pracy w Lubaczowie Wniosek o przyznanie stypendium z tytułu podjęcia dalszej nauki na zasadach określonych art. 55 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia Bardziej szczegółowo Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego
Załącznik do Uchwały Nr XLIV/486/2005 Rady Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego z dnia 15 listopada 2005 roku Wniosek do Prezydenta Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego o przyznanie stypendium szkolnego/zasiłku Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO * Dane wnioskodawcy Nazwisko Imię Pokrewieństwo/funkcja (rodzic, prawny opiekun, pełnoletni uczeń, dyrektor szkoły, z urzędu) Telefon kontaktowy Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES 2015/2016
Załącznik nr 1 do Regulaminu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Wnioskodawca:... (imię i nazwisko)... (dokładny adres, telefon kontaktowy) I. DANE OSOBOWE UCZNIA/SŁUCHACZA* UBIEGAJĄCEGO SIĘ O STYPENDIUM Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO
Numer wniosku (nadaje Urząd Gminy ) Łęczyca, dnia... 20...r. WNIOSEK O PRZYZNANIE WÓJT GMINY ŁĘCZYCA STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO* CZĘŚĆ A (wypełnia wnioskodawca) I. WNIOSKODAWCA (właściwe Bardziej szczegółowo W N I O S E K Do Burmistrza Miasta Kock
W N I O S E K Do Burmistrza Miasta Kock o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym, Wnioskodawca...... ( imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres i numer telefonu ) Wnoszę Bardziej szczegółowo ... W N I O S E K. o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego )* w okresie od. r. do. r.
Pomoc materialna o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Rzekuń Opłata skarbowa: nie pobiera się Rzekuń, dnia... Wójt Gminy Rzekuń WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO UWAGA: Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Rok szkolny.../...
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Wójta Gminy Wierzchosławice nr 0050.51.2012 z dnia 01 sierpnia 2012 r. w sprawie wzoru wniosku o stypendium szkolne Nr wniosku... r (wypełnia Gmina) Wierzchosławice, dnia... Bardziej szczegółowo WNIOSEK o przyznanie stypendium z tytułu podjęcia dalszej nauki
INFORMACJE DOTYCZĄCE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2014/2015 Zgodnie z art. 90 n ust. 2 i 4 ustawą z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256 poz. 2572 z późn. zm.) W ROKU Bardziej szczegółowo WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)
numer wniosku data przyjęcia wniosku WNIOSEK o udzielenie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Biesiekierz na rok szkolny 2014/2015 w formie: (właściwe Bardziej szczegółowo WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM Do Burmistrza Miasta Malborka......
Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Miejskiej Malbork WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na okres od 01 września 2008 r. do 30 czerwca 2009 r.
Do Wójta Gminy Rzekuń Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego na okres od 01 września 2008 r. do 30 czerwca 2009 r. Wnioskodawca *1 :... zam...tel... ( imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, telefon Bardziej szczegółowo Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011
(imię i nazwisko wnioskodawcy) 1 Somianka, dnia 2010..... (adres zamieszkania) (PESEL) 2 Wójt Gminy Somianka Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011 Lp. 1. Część I Dane ucznia/słuchacza Bardziej szczegółowo 2017 © DocPlayer.pl Polityka prywatności | Warunki świadczenia usług | Zwrotny adres