Source: http://docplayer.pl/59573193-Znak-postepowania-zdp-zalacznik-nr-1-zdp-wykonawca-reprezentowany-przez-zamawiajacy.html
Timestamp: 2019-11-17 22:08:28
Legal References Found: art. 8
 art. 25
 art. 25
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 24
 art. 11
 art. 11

Document Content:
Znak postępowania: ZDP Załącznik nr 1 ZDP Wykonawca: ... reprezentowany przez: Zamawiający: - PDF
Download "Znak postępowania: ZDP Załącznik nr 1 ZDP Wykonawca: ... reprezentowany przez: Zamawiający:"
1 ZDP Załącznik nr 1 Wykonawca:.... (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Zamawiający: Powiat Czarnkowsko-Trzcianecki ul. Rybaki 3, Zarząd Dróg Powiatowych w Czarnkowie, ul. Gdańska 56, Czarnków, NIP O F E R T A W odpowiedzi na ogłoszenie Zarządu Dróg Powiatowych w Czarnkowie o zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie dokumentacji projektowej dla: Część 1. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1343P w m. Młynkowo 1. Oferujemy wykonanie robót za cenę: zł (netto), słownie złotych: podatek VAT.%..... zł, słownie złotych: zł (brutto), słownie złotych: Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty. 3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, tj.: 30 dni. 4. Na przedmiot zamówienia udzielamy. miesięcy gwarancji i rękojmi od daty odbioru końcowego wykonanych robót. 5. OŚWIADCZAMY, że załączamy wykaz problemów i zagrożeń TAK/NIE * 6. OŚWIADCZAMY, że załączamy do wykazu problemów i zagrożeń propozycje ich rozwiązań TAK /NIE *
2 Część 2. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1337P w m. Mężyk 7. Oferujemy wykonanie robót za cenę: zł (netto), słownie złotych: podatek VAT.%..... zł, słownie złotych: zł (brutto), słownie złotych: Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty. 9. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, tj.: 30 dni. 10. Na przedmiot zamówienia udzielamy. miesięcy gwarancji i rękojmi od daty odbioru końcowego wykonanych robót. 11. OŚWIADCZAMY, że załączamy wykaz problemów i zagrożeń TAK/NIE * 12. OŚWIADCZAMY, że załączamy do wykazu problemów i zagrożeń propozycje ich rozwiązań TAK /NIE * 13. Roboty objęte zamówieniem zamierzamy (proszę podać czy Wykonawca zamówienie wykona sam, czy w części powierzy podwykonawcy/com): wykonać:... w części powierzyć podwykonawcy/com (proszę podać część zamówienia jaką ma wykonać oraz firmę(y) podwykonawcy(ców) o ile są już znane), tj.: Oświadczamy, że sposób reprezentacji spółki cywilnej/ konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący wypełniają Wykonawcy składający ofertę wspólną (spółki cywilne lub konsorcja): Warunki płatności zgodne z warunkami umowy, tj.; w terminie 14 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury wraz z wszystkimi wymaganymi załącznikami. 16. Zobowiązujemy się przed podpisaniem umowy wnieść zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 10% ceny oferty, w formie: Zobowiązujemy się w przypadku przyznania nam zamówienia do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
3 18. Oświadczamy, że wszystkie strony oferty wraz ze wszystkimi załącznikami są ponumerowane i cała oferta składa się z. stron. W niniejszej ofercie nie zostały złożone żadne dokumenty czy informacje mogące stanowić tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 8 ustawy Pzp za wyjątkiem następujących stron oferty. 19. Wykonawca jest*/nie jest* mikro*, małym*, średnim przedsiębiorcą*. 20. Korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować na: adres:. faks: nr telefonu do kontaktu:. 21. Załącznikami do niniejszej oferty są : a)... b)... c)... d). e). * niepotrzebne skreślić
4 ZDP Załącznik nr 2 Zamawiający: Powiat Czarnkowsko-Trzcianecki ul. Rybaki 3, Zarząd Dróg Powiatowych w Czarnkowie, ul. Gdańska 56, Czarnków, NIP Wykonawca:..... (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:.. (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie dokumentacji projektowej dla: Część 1. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1343P w m. Młynkowo Część 2. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1337P w m. Mężyk prowadzonego przez Zarząd Dróg Powiatowych w Czarnkowie oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia pkt
5 INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonym przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia pkt polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: , w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
6 ZDP Załącznik nr 3 Zamawiający: Powiat Czarnkowsko-Trzcianecki ul. Rybaki 3, Zarząd Dróg Powiatowych w Czarnkowie, ul. Gdańska 56, Czarnków, NIP Wykonawca:..... (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:.. (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie dokumentacji projektowej dla: Część 1. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1343P w m. Młynkowo Część 2. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1337P w m. Mężyk prowadzonego przez Zarząd Dróg Powiatowych w Czarnkowie oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy Pzp. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt. 1 ustawy Pzp.
7 Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 pkt..1 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:..... OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj....:.. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG ) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
8 ZDP Zamawiający: Załącznik nr 4 Powiat Czarnkowsko-Trzcianecki ul. Rybaki 3, Zarząd Dróg Powiatowych w Czarnkowie, ul. Gdańska 56, Czarnków, NIP Wykonawca:..... (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:.. (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIEO PRZYNALEŻNOŚCI / BRAKU PRZYNALEZNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie dokumentacji projektowej dla: Część 1. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1343P w m. Młynkowo Część 2. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1337P w m. Mężyk 1) Oświadczamy/my *, że: a)* nie należę/nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, tj. w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów z dnia 16 lutego 2007 r. (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634 ) b)* należę/należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634) z Wykonawcą (ami):.. podać nazwę i adres wykonawcy podać nazwę i adres wykonawcy który złożył ofertę w niniejszym postępowaniu.
9 W przypadku przynależności do grupy kapitałowej Wykonawcy wykażą (załączając do oświadczenia dowody), że istniejące między nami powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie niniejszego zamówienia. Uwaga: Niniejszą informację składa oddzielnie każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia. * niepotrzebne skreślić
10 ZDP Zamawiający: Załącznik nr 5 Powiat Czarnkowsko-Trzcianecki ul. Rybaki 3, Zarząd Dróg Powiatowych w Czarnkowie, ul. Gdańska 56, Czarnków, NIP PISEMNE ZOBOWIAZANIE INNEGO PODMIOTU do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia PODMIOT UDOSTĘPNIAJĄCY:..... (nazwa i adres podmiotu udostępniającego zasoby, którego dotyczy niniejsza informacja) Zobowiązuję się do udostępnienia niezbędnych zasobów do realizacji zamówienia Wykonawcy: ubiegającemu się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie dokumentacji projektowej dla: Część 1. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1343P w m. Młynkowo Część 2. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1337P w m. Mężyk 1. Zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu: Charakter stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z innym podmiotem: 3. Okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia
11 4. Czy podmiot na zdolnościach, którego Wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postepowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane, których wskazane zdolności dotyczą podpis - Podmiot udostępniający* * Jeśli osoba wypełniająca niniejszy załącznik występuje tylko w swoim imieniu, wpisuje swoje imię i nazwisko oraz podpisuje się pod zobowiązaniem. W imieniu podmiotów gospodarczych udostępniających niezbędne zasoby do wykonania niniejszego zamówienia zobowiązanie wypełniają osoby umocowane prawnie mające prawo występowania w imieniu tego podmiotu.
12 określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy Pzp Wykonawca: Załącznik nr (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:. (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Wykaz usług projektowych Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na realizację zadania na wykonanie dokumentacji projektowej dla: Część 1. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1343P w m. Młynkowo Część 2. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1337P w m. Mężyk Oświadczam/my, że zrealizowałem/zrealizowaliśmy w ciągu ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert (a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie) następujące zamówienia: L P Przedmiot zamówienia opis ma jednoznacznie potwierdzać spełnienie warunku udziału w postępowaniu Czas realizacji Wykonawca usług * początek Zakończenie Wartość zamówienia wykonanego przez Wykonawcę Zakres zamówienia Usługi projektowe odpowiadające przedmiotowi zamówienia Nazwa Zamawiającego
13 określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 ustawy Pzp * wypełnić, gdy Wykonawca polega na doświadczeniu innych podmiotów.... dnia......
14 ZDP Załącznik nr 7 Wykonawca:..... (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:.. (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) WYKAZ OSÓB KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONANIU ZAMÓWIENIA Opracowanie dokumentacji projektowej dla: Część 1. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1343P w m. Młynkowo Część 2. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1337P w m. Mężyk Niniejsze zamówienie będą realizować następujące osoby: Imię i Nazwisko Rola w realizacji zamówienia Informacje na temat kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia, wykształcenia opis kwalifikacji musi zawierać informacje pozwalające jednoznacznie potwierdzić spełnienie warunku udziału w postępowaniu Podstawa dysponowania należy podać czy wykonawca: dysponuje daną osobą i na jakiej podstawie np. umowa o pracę, umowa zlecenie itp. nie dysponuje i powołuje się na osobę innego podmiotu
15 KOSZTORYS OFERTOWY Opracowanie dokumentacji projektowej dla: Załącznik nr 8 Część 1. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1343P w m. Młynkowo Część 2. Przebudowa drogi budowa chodnika przy drodze powiatowej nr 1337P w m. Mężyk Lp Wyszczególnienie elementów rozliczeniowych Dokumentacja techniczna budowy chodnika przy drodze powiatowej nr 1343P w m. Młynkowo Dokumentacja techniczna budowy chodnika przy drodze powiatowej nr 1337P w m. Mężyk Jedn. miary Ilość Jedn. komplet 1 komplet 1 Cena jedn. netto [zł] Wartość kosztorysowa bez podatku VAT: Podatek VAT (stawka %): Ogółem wartość kosztorysowa robót: Wartość [zł]