Source: http://docplayer.pl/112204616-Dokumentacja-medyczna.html
Timestamp: 2020-01-29 21:44:30
Legal References Found: art. 119
 art. 121
 art. 39
 art. 14
 art. 89
 art. 3
 art. 2
 art. 77
 art.121
 art. 20

Document Content:
DOKUMENTACJA MEDYCZNA - PDF Free Download
Filip Stanisław Kubiak
1 Zw. nr 166a/2017/06 Załącznik nr 6 do Regulaminu Organizacyjnego DOKUMENTACJA MEDYCZNA 1 1. DCO prowadzi dokumentację medyczną pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych zgodnie z ustawą z dnia 6 listopada 2008 o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (t.j. Dz.U. z 2017 r., poz. 1318) oraz rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 roku w sprawie rodzaju, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U r. poz ). 2. DCO zapewnia ochronę danych zawartych w dokumentacji, o której mowa w ust Dokumentacja medyczna indywidualna wewnętrzna jest udostępniana na podstawie decyzji Dyrektora DCO lub osoby przez niego upoważnionej. 4. Dokumentacja medyczna zbiorcza jest udostępniana na mocy decyzji Dyrektora DCO jedynie w zakresie wpisów dotyczących pacjenta. 5. Dokumentacja medyczna jest udostępniana: 1) pacjentowi, którego ta dokumentacja dotyczy, za okazaniem dowodu tożsamości, 2) przedstawicielowi ustawowemu pacjenta za okazaniem odpowiedniego dokumentu: a) rodzicom, do chwili ukończenia przez dziecko 18 lat, za okazaniem swojego dowodu osobistego i metryki urodzenia dziecka, b) opiekunowi ustanowionemu przez sąd, za okazaniem stosownego orzeczenia (opieka nad małoletnim, opieka nad niepełnosprawnym lub ubezwłasnowolnionym, kurator itp.), 3) osobie upoważnionej przez pacjenta w pisemnym upoważnieniu z notarialnie lub urzędowo poświadczonym podpisem upoważniającego, 4) osobie upoważnionej przez pacjenta do uzyskiwania dokumentacji na podstawie oświadczenia pacjenta znajdującego się w dokumentacji medycznej, 5) organom i instytucjom do tego upoważnionym na mocy obowiązujących przepisów. 2 Zasady udostępniania dokumentacji medycznej podmiotom fizycznym: 1. Dokumentacja medyczna udostępniana jest osobom upoważnionym: 1) Do wglądu na terenie DCO, w tym także do baz danych w zakresie ochrony zdrowia, w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych, z wyłączeniem medycznych czynności ratunkowych, albo w siedzibie podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych, z zapewnieniem pacjentowi lub 1
2 innym uprawnionym organom lub podmiotom możliwości sporządzenia notatek lub zdjęć; 2) Poprzez sporządzenie jej wyciągów, odpisów lub kopii oraz w postaci fotografii z własnego aparatu; w przypadku dokumentacji prowadzonej w postaci elektronicznej również na elektronicznym nośniku danych lub w postaci wydruku. 3) Poprzez wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, na żądanie organów władzy publicznej albo sądów powszechnych, a także w przypadku gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta. 4) Za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej. 5) Na informatycznym nośniku danych. 6) Zdjęcia rentgenowskie wykonane na kliszy, przechowywane przez podmiot udzielający świadczeń, są udostępniane za potwierdzeniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu. 7) Dokumentacja medyczna prowadzona w formie papierowej może być udostępniona przez sporządzenie kopii w formie odwzorowania cyfrowego (skanu) i przekazanie w sposób określony w ust. 1 pkt. 4 i 5, na żądanie pacjenta lub innych uprawnionych organów lub podmiotów. 8) Uzyskanie dokumentacji przez osobę bliską może nastąpić po uprzednim złożeniu przez pacjenta stosownego oświadczenia ze wskazaniem imienia i nazwiska osoby upoważnionej oraz danych umożliwiających kontakt z tą osobą. 9) Oświadczenie, o którym mowa w pkt. 4. powinien wypełnić i podpisać każdy pacjent zgłaszający się do leczenia ambulatoryjnego w DCO (w Specjalistycznej Przychodni Onkologicznej, Oddziale Dziennym Onkologii Klinicznej/Chemioterapii, Dziale Radioterapii Ambulatoryjnej Zakładu Radioterapii, Hospicjum Domowym i Poradni Medycyny Paliatywnej zgodnie z wzorami oświadczeń funkcjonujących w DCO na podstawie dokumentacji Zintegrowanego Systemu Zarządzania wdrożonego na mocy odrębnych zarządzeń Dyrektora. 10) Wypełnione oświadczenie pacjent składa w gabinecie konsultacyjnym właściwym dla danej poradni, gdzie pielęgniarka lub lekarz odbierający sprawdza kompletność wypełnienia, a następnie dołącza do dokumentacji pacjenta. Fakt i data złożenia oświadczenia przez pacjenta zostają odnotowane w jego dokumentacji medycznej. 11) W przypadku Hospicjum Domowego i Poradni Medycyny Paliatywnej oświadczenia wydawane są i odbierane przez sekretarki w Hospicjum lub na wizycie w doku pacjenta przez pracowników Hospicjum. 12) Oświadczenie, o którym mowa wyżej, pacjent wypełnia jednorazowo w przypadku historii zdrowia i choroby lub historii choroby, która jest kontynuowana. Ponownego wypełnienia oświadczenia wymaga się od pacjenta w przypadku zakładania nowej historii choroby, gdy dotychczasowe podlegają archiwizacji jako zakończone. 13) Pacjent w każdej chwili ma prawo do uzupełnienia lub odwołania złożonego oświadczenia. Treść oświadczenia uzupełniającego lub odwołującego poprzednie oświadczenie winna być opatrzona datą i podpisem składającego oświadczenie. 14) W celu uzyskania kopii dokumentacji medycznej pacjent, jego przedstawiciel ustawowy, lub osoba przez niego upoważniona składa pisemny wniosek na formularzu zgodnym z wzorem funkcjonującym w 2
3 DCO na podstawie dokumentacji Zintegrowanego Systemu Zarządzania wdrożonego na mocy zarządzenia Dyrektora. 15) Po śmierci pacjenta dokumentacja medyczna jest udostępniana osobie upoważnionej przez pacjenta za życia lub osobie, która w chwili zgonu pacjenta była jego przedstawicielem ustawowym. 16) Wydanie kopii dokumentacji medycznej musi być zaakceptowane podpisem osoby upoważnionej przez Dyrektora DCO oraz potwierdzone podpisem wydającego i odbierającego. Wniosek zostaje dołączony do dokumentacji medycznej pacjenta. 17) DCO prowadzi wykaz zawierający następujące informacje dotyczące udostępnianej dokumentacji medycznej: a) imię (imiona) i nazwisko pacjenta, którego dotyczy dokumentacja medyczna, b) sposób udostępnienia dokumentacji medycznej, c) zakres udostępnionej dokumentacji medycznej d) imię (imiona) i nazwisko osoby innej niż pacjent, której została udostępniona dokumentacja medyczna i jeśli dotyczy, nazwę uprawnionego organu lub podmiotu, e) imię (imiona) i nazwisko oraz podpis osoby, która udostępniła dokumentację medyczną. f) Datę udostępnienia dokumentacji medycznej 3 Zasady udostępniania dokumentacji medycznej upoważnionym organom i podmiotom: 1. Udostępnienie dokumentacji medycznej upoważnionym organom i podmiotom prawnym następuje po udzieleniu zgody przez Dyrektora DCO. Dokumentacja może zostać wysłana pocztą listem poleconym, lub za potwierdzeniem odbioru. 2. Dokumentacja medyczna może być udostępniana: a) podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnym, jeżeli dokumentacja ta jest niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych, b) organom władzy publicznej, w tym Rzecznikowi Praw Pacjenta, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, organom samorządu zawodów medycznych oraz konsultantom krajowym i wojewódzkim, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez te podmioty ich zadań, w szczególności nadzoru i kontroli, c) podmiotom, o których mowa w art. 119 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia kontroli na zlecenie ministra właściwego do spraw zdrowia, d) upoważnionym przez podmiot, o którym mowa w art. 121 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, osobom wykonującym zawód medyczny, w zakresie niezbędnym do sprawowania nadzoru nad podmiotem leczniczym niebędącym przedsiębiorcą e) ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, sądom, w tym sądom dyscyplinarnym, prokuratorom, lekarzom sądowym i rzecznikom odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem, f) uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom, jeżeli badanie zostało przeprowadzone na ich wniosek, 3
4 g) organom rentowym oraz zespołom orzekania o niepełnosprawności w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem, h) podmiotom prowadzącym rejestry usług medycznych, w zakresie niezbędnym do prowadzenia rejestrów, i) zakładom ubezpieczeń, za zgodą pacjenta, j) komisjom lekarskim podległym ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych, wojskowym komisjom lekarskim oraz komisjom lekarskim Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego lub Agencji Wywiadu, podległym Szefom właściwych agencji, k) osobom wykonującym zawód medyczny, w związku z prowadzeniem procedury oceniającej podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o akredytacji w ochronie zdrowia albo procedury uzyskiwania innych certyfikatów jakości, w zakresie niezbędnym do ich przeprowadzenia, l) wojewódzkiej komisji do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych, w zakresie prowadzonego postępowania, m) spadkobiercom w zakresie prowadzonego postępowania przed wojewódzką komisją do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych, n) osobom wykonującym czynności kontrolne na podstawie art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, w zakresie niezbędnym do ich przeprowadzenia, o) członkom zespołów kontroli zakażeń szpitalnych, o których mowa w art. 14 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi w zakresie niezbędnym do ich wykonywania. 3. Dokumentacja medyczna podmiotów leczniczych, o których mowa w art. 89 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej instytutów badawczych, o których mowa w art. 3 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o instytutach badawczych i innych podmiotów udzielających świadczeń zdrowotnych uczestniczących w przygotowaniu osób do wykonywania zawodu medycznego i kształceniu osób wykonujących zawód medyczny jest udostępniana tym osobom wyłącznie w zakresie niezbędnym do realizacji celów dydaktycznych. Osoby te są obowiązane do zachowania w tajemnicy informacji zawartych w dokumentacji medycznej, także po śmierci pacjenta. 4. Dokumentacja medyczna może być udostępniona także szkole wyższej lub instytutowi badawczemu do wykorzystania w celach naukowych, bez ujawniania nazwiska i innych danych umożliwiających identyfikację osoby, której dokumentacja dotyczy. 5. Elektroniczna dokumentacja medyczna, o której mowa w art. 2 pkt. 6 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, jest udostępniana na zasadach określonych w przepisach tej ustawy. 4 Zasady odpłatności za sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej: 1. Za udostępnienie dokumentacji medycznej w postaci wyciągu, odpisu lub kopii pobierana jest opłata. Zapis ten nie narusza uprawnień organów rentowych określonych w art. 77, ust. 5 ustawy z dnia r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2007r. Nr 11, poz. 74) i art.121, ust. 2 ustawy z dnia r. o emeryturach i rentach z 4
5 Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2004r. Nr 39, poz. 353, z późn. zmianami). 2. Maksymalna wysokość opłaty za: 1. Jedną stronę wyciągu lub odpisu dokumentacji nie może przekraczać 0,002 przeciętnego wynagrodzenia w poprzednim kwartale, począwszy od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej Monitor Polski na podstawie art. 20, pkt. 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998r. O emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych; - opłata w DCO wynosi 9,16 zł 2. Jedną stronę kopii albo wydruku dokumentacji medycznej maks. 0,00007 przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt. 1 opłata w DCO wynosi 0,32 zł 3. Sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych maks. 0,0004 przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt. 1 opłata w DCO wynosi 1,83 zł 4. Opłat, o których mowa w ust. 2 nie pobiera się w przypadku udostępniania dokumentacji medycznej w związku z postępowaniem przed Wojewódzką Komisją ds. Orzekania o Zdarzeniach Medycznych. 5 Zasady wydawania dokumentacji medycznej przewidzianej do zniszczenia: 1. DCO przechowuje dokumentację medyczną przez okres 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano w niej ostatniego wpisu, z wyjątkiem: 1) dokumentacji medycznej w przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia, która jest przechowywana przez 30 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym nastąpił zgon, 2) zdjęć rentgenowskich przechowywanych poza dokumentacją medyczną pacjenta, które są przechowywane przez 10 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym wykonano zdjęcie, 3) skierowań na badania lub zleceń lekarza, które są przechowywane przez 5 lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym udzielono świadczenia będącego przedmiotem skierowania lub zlecenia, 4) 30 lat od dnia jej sporządzenia w przypadku leczenia krwią i jej składnikami. 2. Po upływie okresu przechowywania dokumentacja medyczna jest niszczona w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta, którego dotyczyła. 3. Pacjent, jego przedstawiciel ustawowy lub osoba upoważniona przez pacjenta za jego życia może się zwrócić z prośbą do Dyrektora DCO o wydanie oryginału historii choroby dopiero po upływie okresu przechowywania dokumentacji medycznej, nie później niż do końca II kwartału roku następnego po tym okresie. 4. DCO informację o przewidzianym terminie zniszczenia dokumentacji medycznej zamieści w lokalnej prasie. 6 W przypadku, gdy udostępnienie dokumentacji nie jest możliwe, odmowa wymaga zachowania formy pisemnej oraz podania przyczyny. 5
PROCEDURA udostępniania dokumentacji medycznej w Zespole Opieki Zdrowotnej w Ropczycach
- 1 - Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora Zespołu Opieki Zdrowotnej w Ropczycach Nr 15/2019 z dnia 31 maja 2019 r. PROCEDURA udostępniania dokumentacji medycznej w Zespole Opieki Zdrowotnej w Ropczycach
Druk nr 1218 Warszawa, 13 stycznia 2017 r.
SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VIII kadencja Prezes Rady Ministrów RM-10-1-17 Druk nr 1218 Warszawa, 13 stycznia 2017 r. Pan Marek Kuchciński Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej Szanowny Panie Marszałku
Informacje na temat przetwarzania danych osobowych przez NZOZ "M-DENT" Mariola Wróblewska DANE ADMINISTRATORA DANYCH ORAZ INSPEKTORA OCHRONY DANYCH
Informacje na temat przetwarzania danych osobowych przez NZOZ "M-DENT" Mariola Wróblewska DANE ADMINISTRATORA DANYCH ORAZ INSPEKTORA OCHRONY DANYCH W świetle obowiązujących przepisów jesteśmy Administratorem
Załącznik numer 1 do Regulaminu Organizacyjnego Zakładu Leczniczego EVADENT 2 s.c. Centrum Stomatologii Laserowej i Protetyki ZASADY WYDAWANIA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ 1. Oryginały dokumentacji medycznej
Warszawa, dnia 17 czerwca 2019 r. Poz. 1127
Warszawa, dnia 17 czerwca 2019 r. Poz. 1127 OBWIESZCZENIE MARSZAŁKA SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ z dnia 16 maja 2019 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. Warszawa, dnia 17 czerwca 2019 r. Poz. 1127
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 17 czerwca 2019 r. Poz. 1127 OBWIESZCZENIE MARSZAŁKA SEJMU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ z dnia 16 maja 2019 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu