Source: https://rx.edu.pl/odplatnosc-100-i-uprawnienia-dodatkowe-jest-odpowiedz-ministerstwa-zdrowia/
Timestamp: 2020-08-15 11:02:19
Legal References Found: art. 6
 art. 96
 art. 45
 art. 43
 art. 7
 art. 44
 art. 45
 art. 37
 art. 6
 art. 44

Document Content:
Odpłatność 100% i uprawnienia dodatkowe - jest odpowiedź Ministerstwa Zdrowia - recepty.edu.pl
recepty.edu.pl > Aktualności > aktualności > Odpłatność 100% i uprawnienia dodatkowe – jest odpowiedź Ministerstwa Zdrowia
Odpłatność 100% i uprawnienia dodatkowe – jest odpowiedź Ministerstwa Zdrowia
leki MZ NFZ odpłatności uprawnienia dodatkowe
Ministerstwo Zdrowia przygotowało pismo, które stanowi odpowiedź dla Narodowego Funduszu Zdrowia, w sprawie odpłatności i uprawnień dodatkowych.
Departament Polityki Lekowej i Farmacji Ministerstwa Zdrowia odpowiedział na pismo, które dotyczyło stanowiska Departamentu wobec sposobu realizacji recept refundowanych dla osób z dodatkowymi uprawnieniami, w tym „ZK”, „IW ,„AZ” i „PO”.
Biała recepta pro auctore i uprawnienia Seniora
W zgodzie z treścią art. 6 ust. 2 ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych, zwaną dalej ustawą o refundacji, wyodrębnia się jedynie 4 poziomy odpłatności dla leku refundowanego:
-ryczałtowy
do wysokości limitu finansowania oraz za dopłatą w wysokości różnicy między ceną detaliczną a wysokością limitu finansowania.
Mając na względzie powyższe, trzeba podkreślić, że oznaczenie „100%” bądź „X” nie wskazuje na poziom odpłatności, a na brak uprawnień do refundacji danego leku, w wymienionym w obwieszczeniu zakresie wskazań zarejestrowanych lub pozarejestracyjnych. Biorąc powyższe pod uwagę, trzeba odnotować, że pismo z 29 kwietnia 2020 roku, stanowi jedynie bardziej wyczerpujące stanowisko Departamentu, wydane m.in. także ze względu na rozbieżności interpretacyjne, które pojawiły się po jego opublikowaniu przez adresata pisma. Podsumowując – należy wskazać, że umieszczenie przez osobę, która wystawia receptę, dla osoby z uprawnieniami dodatkowymi „ZK”, przy ordynowanym leku, środku spożywczym specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobie medycznym, symbolu „100%” lub „X” oznacza, że wskazany produkt jest:
– stosowany u pacjenta poza wskazaniami wymienionymi w aktualnie obowiązującym wykazie refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych,
-nieujęty w przedmiotowym wykazie (nie jest refundowany),
-stosowany u osoby, która nie posiada uprawnień do otrzymania leku refundowanego.
Trzeba tu zaznaczyć, że pracownik apteki nie posiada możliwości zweryfikowania poprawności wskazań, w jakich lekarz ordynuje leki, wyroby medyczne, środki spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego ze względu na fakt braku dostępu do historii choroby pacjenta, a także na fakt, że to lekarz/lekarz dentysta zgodnie z ustawą z dnia z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty, jest uprawniony do rozpoznawania chorób oraz ich leczenia.
A więc, w zgodzie z treścią treścią § 10 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie recept z dnia 13 kwietnia 2018 r., a także w związku z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 3 lipca 2019 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie recept, trzeba zaznaczyć, że realizacja recepty, na której nie wpisano poniższych danych (niezależnie od tego, czy chodzi o receptę papierową czy elektroniczną), wpisano je w sposób nieczytelny, błędny albo niezgodny z art. 96a ustawy – Prawo farmaceutyczne, jest dopuszczalna pod warunkiem dokonania następujących czynności:
– w przypadku kodu uprawnień dodatkowych pacjenta, z wyjątkiem kodu uprawnienia dodatkowego pacjenta określonego w lp. 7 załącznika nr 1 do rozporządzenia (symbol „S”) – osoba wydająca określa go na podstawie dokumentów, o których mowa w § 14, przedstawionych przez osobę okazującą receptę; osoba wydająca zamieszcza go w Dokumencie Realizacji Recepty lub na rewersie recepty papierowej oraz zamieszcza ten kod w komunikacie elektronicznym, o którym mowa w art. 45 ust. 2 ustawy o refundacji, przekazywanym do oddziału wojewódzkiego Funduszu.
Powyższe dotyczy zakresu modyfikacji wskazanego w przepisie, tj. braku kodu uprawnień dodatkowych, nieczytelnym bądź błędnym wpisaniu takiego kodu. Nie stosuje się jednakże do czynności, które pozostają jedynie w kompetencji osoby, która wystawia receptę, w tym określenia wskazań, w jakich stosowany jest lek, poprzez określenie ustawowego poziomu odpłatności albo zastosowania leku poza wskazaniami objętymi finansowaniem ze środków publicznych. Tylko w przypadku niewskazania poziomu odpłatności dla leku przez osobę, która wystawia recepta, osoba ją realizująca, ma prawo dokonać wyboru poziomu odpłatności zgodnie z zasadami, które opisano w rozporządzeniu w sprawie recept, tj.:
a) w przypadku gdy produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny występuje w wykazie w jednej odpłatności i nie wpisano oznaczenia ,,X” albo,,100%” – osoba wydająca wydaje ten produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnegoprzeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny za odpłatnością określoną w wykazie,
b) w przypadku gdy produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny występuje w wykazie w więcej niż jednej odpłatności i nie wpisano oznaczenia ,,X” albo,,100%” – osoba wydająca wydaje produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny za najwyższą odpłatnością dla tego produktu leczniczego, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobu medycznego określoną w wykazie,
c) w przypadku gdy recepta zawiera kod uprawnienia dodatkowego, osoba wydająca wydaje produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny za odpłatnością wynikającą z tego uprawnienia; w przypadku gdy recepta zawiera kod uprawnień dodatkowych pacjenta, z wyjątkiem kodu uprawnienia dodatkowego pacjenta określonego w lp. 7 załącznika nr 1 do rozporządzenia (symbol „S”), osoba wydająca wydaje produkt leczniczy, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny za odpłatnością wynikającą z określonego przez nią uprawnienia dodatkowego pacjenta.
Jednakże trzeba zauważyć, że uprawnienie dodatkowe, co wskazuje już sama nazwa, jest jedynie dodatkową zniżką do uprawnienia podstawowego do refundacji leków. A więc, jeśli nie jest spełnione uprawnienie podstawowe do zniżki, to nie może być tym bardziej spełnione uprawnienie dodatkowe.
W nawiązaniu do kwestii interpretacji analogicznego zapisu dla uprawnień dodatkowych „IW”, „AZ” lub „PO”, Departament informuje:
W zgodzie z treścią art. 43 ust. 1 pkt. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w zakresie uprawnień Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi lub Zasłużonego Dawcy Przeszczepu („ZK”), a także w zgodzie z art. 7a ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest w zakresie uprawnień dodatkowych pracowników zatrudnionych w zakładach produkujących azbest i stosujących azbest w produkcji w dniu 28 września 1997 r. lub przed tą datą („AZ”), ww. grupom przysługuje bezpłatne zaopatrzenia w leki stosowane w związku z:
oddawaniem krwi bądź w związku z oddawaniem szpiku lub innych regenerujących się komórek i tkanek albo narządów;
chorobami wywołanymi pracą przy azbeście
– na podstawie recepty wystawionej przez osobę uprawnioną.
Lista przedmiotowych leków znajduje się w ustanowionych przez Ministra Zdrowia wykazach. Wydawanie tych leków bezpłatnie występuje niezależnie od przypisanego lekowi poziomu odpłatności, a także, niezależnie od jego obecności w aktualnym wykazie refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, tj. warunkiem wydania leków z przedmiotowych wykazów ze zniżką jest posiadanie stosownych uprawnień.
W zgodzie z art. 44 ustawy o świadczeniach („PO”), a także art. 45 („IW”), osobom tam wymienionym, przysługuje bezpłatne, do wysokości limitu finansowania ze środków publicznych zaopatrzenie w leki objęte wykazem, o którym mowa w art. 37 ust. 1 ustawy o refundacji, w zakresie kategorii, o której mowa w art. 6 ust. 1 pkt 1 lit. a ustawy o refundacji, a w przypadku osób wymienionych w art. 44 także w zakresie leków recepturowych (w tym również z czasowymi ograniczeniami).
Odnosząc się do dwóch wskazanych wyżej grup w sposób analogiczny, jak w części dotyczącej wykazu dostępności do leków z wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych – nie będzie możliwe wydanie leku z odpłatnością wynikającą z uprawnień, w przypadku, gdy lekarz zaznaczy przy leku adnotację „X” albo 100%, wskazując w ten sposób brak podstawowego uprawnienia do uzyskania leku refundowanego w jakimkolwiek zakresie.
Całe pismo znajduje się tu: dodatkowe uprawnienia