Source: http://docplayer.pl/39307066-Wniosek-o-przyjecie-dziecka-do-klasy-pierwszej-gimnazjum-w-borui-koscielnej-na-rok-szkolny-2015-2016.html
Timestamp: 2018-02-19 08:25:18
Legal References Found: art. 23
 art. 27
 art. 23
 art. 27
 art. 27
 art. 23
 art. 27

Document Content:
Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Gimnazjum W Borui Kościelnej na rok szkolny 2015/ PDF
Download "Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Gimnazjum W Borui Kościelnej na rok szkolny 2015/2016"
1 Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Gimnazjum W Borui Kościelnej na rok szkolny 2015/2016 /dotyczy dzieci zamieszkałych poza obwodem Gimnazjum w Borui Kościelnej; wniosek należy złożyć w Gimnazjum pierwszego wyboru w terminie do 15 maja 2015r./ WYBRANE Gimnazja wg preferencji rodziców (Kolejność wskazań jest istotna w procesie rekrutacji) Lp. Gimnazjum Adres szkoły 1. pierwszego wyboru 2. drugiego wyboru 3. trzeciego wyboru 1. Dane dziecka: Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia PESEL dziecka Adres zameldowania 2. Dane rodziców/opiekunów dziecka: Imię i nazwisko matki/opiekunki Adres poczty elektronicznej i numery telefonów kontaktowych Miejsce pracy Imię i nazwisko ojca/opiekuna Adres poczty elektronicznej i numery telefonów kontaktowych Miejsce pracy
2 3. Dodatkowe, dołączone do wniosku informacje o dziecku (stanie zdrowia, orzeczeniu lub opinii poradni psychologiczno-pedagogicznej, potrzebie szczególnej opieki, stosowanej diecie, zaleceniach lekarskich, innych: jakich /właściwe podkreślić lub wpisać/ tak nie 4. Dodatkowe, dołączone do wniosku informacje o preferowanym wyborze rodzaju oddziału w Gimnazjum oraz drodze kandydata do szkoły: * *- Załącznik Nr 1 - obowiązkowy tak nie 5. KRYTERIA PRZYJĘĆ (przy spełnionych kryteriach proszę postawić znak x ) Kryteria przyjęć wynikające ze statutu Gimnazjum 1. Rodzeństwo kandydata uczęszcza lub ukończyło Gimnazjum w Borui Kościelnej 2. Kandydat ukończył Szkołę Podstawową w Borui Kościelnej 3. Kandydat zamieszkuje na terenie Gminy Nowy Tomyśl 4. Gimnazjum w Borui Kościelnej znajduje się w pobliżu miejsca pracy rodzica/opiekuna kandydata 5. Rodzic/opiekun samotnie wychowuje kandydata 6. Kandydat jest osobą niepełnosprawną 7. Kandydat wychowuje się w rodzinie wielodzietnej /troje i więcej rodzeństwa/ Uwagi. 1. Warunkiem przyjęcia kandydata do oddziału z modułem zajęć z wiedzy o kulturze krajów anglojęzycznych w języku angielskim jest ponadto spełnienie szczegółowych kryteriów określonych w regulaminie naboru do tego oddziału. 2. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może prosić o przedłożenie dokumentów potwierdzających spełnianie kryteriów kwalifikacyjnych zaznaczonych we wniosku. 3. W przypadku nie przedłożenia w terminie wskazanym przez Przewodniczącego dokumentów potwierdzających spełnienie kryteriów przyjmuje się, że dziecko nie spełnia danego kryterium. W przypadku braku potwierdzenia wyrażam zgodę na wykreślenie dziecka z listy zakwalifikowanych do przyjęcia do szkoły. Oświadczam, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym. Podpis matki lub opiekunki prawnej. podpis ojca lub opiekun a prawnego
3 Specyfikacja załączników do wniosku: Kolejny numer załącznika Rodzaj załącznika Forma załącznika 1 Uwagi Do wniosku dołączono łącznie... załączników OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Podstawą prawną danych osobowych dziecka, jego rodziców lub opiekunów prawnych w celu rekrutacji dziecka do szkoły jest art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust.2 pkt 1 ustawy o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r. nr poz. 926 z późniejszymi zmianami), zgodnie z którymi przetwarzanie jest dopuszczalne, jeżeli osoba, której dane dotyczą, wyrazi na to zgodę. Ponadto zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych jest dopuszczalne, gdy jest to niezbędne do zrealizowania uprawnienia lub spełnienia obowiązku wynikającego z przepisu prawa, natomiast na podstawie art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych, o których mowa w art. 27 ust. 1, jest dopuszczalne, jeżeli przepis szczególny innej ustawy zezwala na przetwarzanie takich danych bez zgody osoby, której dane dotyczą i stwarza pełne gwarancje ich ochrony. Przepisem takim jest: ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 7). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celu przyjęcia dziecka do szkoły w roku szkolnym 2014/2015. Administratorem danych jest dyrektor szkoły pierwszego wyboru. Mam świadomość przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawiania. Dane podaję dobrowolnie. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody *** na opublikowanie imienia i nazwiska mojego dziecka na tablicy ogłoszeń w szkole pierwszego wyboru, na liście dzieci przyjętych i liście dzieci nieprzyjętych. Zapoznałam/ zapoznałem się z treścią powyższych pouczeń. Podpis matki lub opiekunki prawnej. podpis ojca lub opiekuna prawnego *** niepotrzebne skreślić 1 Formy załączników: oryginał, notarialnie poświadczona kopia, urzędowo poświadczona kopia, kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica/ opiekuna, oświadczenie
4 .. /pieczęć Gimnazjum/ POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA WNIOSKU PESEL dziecka:. Imię dziecka:.. Nazwisko dziecka:. Dyrektor Gimnazjum w Borui Kościelnej potwierdza, że przyjął wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły i wprowadził do ewidencji przyjmowania wniosków pod numerem... Boruja Kościelna, dn... / pieczątka i podpis dyrektora /
5 Załącznik Nr 1 Dodatkowe, dołączone do wniosku informacje o drodze kandydata do szkoły oraz o preferowanym wyborze rodzaju oddziału w Gimnazjum w Borui Kościelnej na rok szkolny 2015/2016: Informuję, że w szkole podstawowej, moje dziecko / imię i nazwisko dziecka/ jako obowiązkowego języka obcego uczyło się: :/wskaż odpowiedni kwadrat/: języka angielskiego języka niemieckiego. W Gimnazjum proszę o przyjęcie mojego dziecka do klasy pierwszej: (proszę zaznaczyć odpowiedni kwadrat): oddział z dodatkowym modułem zajęć z wiedzy o kulturze krajów anglojęzycznych w języku angielskim oddział integracyjny oddział o podstawowym ramowym planie nauczania DROGA UCZNIA DO SZKOŁY Rodzice (prawni opiekunowie) uczniów spoza obwodu Gimnazjum w Borui Kościelnej zobowiązani są zapewnić dowóz i odwóz dziecka we własnym zakresie. Proszę zaznaczyć w jaki sposób dziecko będzie dojeżdżało do szkoły: dowóz własny autobus PKS Przybliżona odległość do szkoły w kilometrach: /podpisy rodziców/opiekunów/