Source: http://docplayer.pl/32032882-Wniosek-o-udzielenie-zezwolenia-zmiane-zezwolenia-wypisu-zezwolenia-na-wykonywanie-zawodu-przewoznika-drogowego.html
Timestamp: 2019-02-18 02:47:44
Legal References Found: art. 5
 art. 5
 art. 5
 art. 4
 art. 4
 art. 7

Document Content:
Wniosek o udzielenie zezwolenia/zmianę zezwolenia/wypisu zezwolenia* na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego - PDF
Download "Wniosek o udzielenie zezwolenia/zmianę zezwolenia/wypisu zezwolenia* na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego"
1 Wniosek o udzielenie zezwolenia/zmianę zezwolenia/wypisu zezwolenia* na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego.. 1. Oznaczenie przedsiębiorcy (imię i nazwisko/nazwa firmy/adres i siedziba albo miejsce zamieszkania. 2. Siedziba przedsiębiorcy (adres głównego miejsca wykonywania działalności gospodarczej).. 3. Informacja o wpisie do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej 4. Numer w rejestrze przedsiębiorców KRS ( tylko w przypadku osób prawnych ) 5. Numer NIP - 6. Rodzaj wykonywanego transportu drogowego : osób rzeczy 8. Rodzaj i liczba pojazdów : autobus samochód ciężarowy ciągnik siodłowy 9. Imię i nazwisko, adres zamieszkania, numer certyfikatu osoby zarządzającej transportem 10. Liczba żądanych wypisów miejscowość data imię i nazwisko wnioskodawcy podpis wnioskodawcy * niepotrzebne skreślić (pieczęć firmy)
2 Do wniosku załączono : 1. Oświadczenie osoby zarządzającej transportem / oświadczenie osoby uprawnionej na podstawie umowy do wykonywania zadań zarządzającego transportem w imieniu przedsiębiorcy (niepotrzebne skreślić) 2. Kopia certyfikatu kompetencji zawodowych 3. Dokumenty potwierdzające sytuację finansową przedsiębiorcy 4. Oświadczenie przedsiębiorcy o posiadaniu bazy eksploatacyjnej 5. Oświadczenie przedsiębiorcy dot. zatrudniania kierowców lub współpracy z osobami niezatrudnionymi lecz wykonującymi osobiście przewozy na rzecz przedsiębiorcy 6. Dowód uiszczenia opłaty za wydanie zezwolenia i wypisów 7. Informacja z Krajowego Rejestru Karnego dotycząca osoby: a) będącej członkiem organu zarządzającego osoby prawnej, osoby zarządzającej spółką jawną lub komandytową, b) osoby prowadzącej działalność gospodarczą, c) osoby zarządzającej transportem 8. Wykaz pojazdów Wypełnia organ wydający zezwolenie: Wydano zezwolenie na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego w zakresie : a) transportu osób : zezwolenie : numer. wypisy : numery od... do... sztuk... b) transportu rzeczy zezwolenie : numer... wypisy : numery od... do... sztuk data podpis wydającego Adnotacje urzędowe: 12. Potwierdzenie odbioru zezwolenia i wypisów: imię i nazwisko osoby upoważnionej data podpis osoby upoważnionej
3 (imię i nazwisko, pieczęć przedsiębiorcy) (miejscowość, data) OŚWIADCZE A. Dotyczy przedsiębiorcy zatrudniającego kierowców Ja niżej podpisany oświadczam, że zatrudniam / zamierzam zatrudniać * kierowców, którzy spełniają warunki, o których mowa w art. 5 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. Z 2012 r. poz z późn. zm.), t.j. wobec których nie orzeczono zakazu wykonywania zawodu kierowcy. Ponadto przyjmuję do wiadomości, że wszelkie zmiany dotyczące zezwolenia / licencji* należy zgłaszać do organu w terminie do 28 dni od dnia ich powstania. Oświadczam, że jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. B. Dotyczy przedsiębiorcy niezatrudniającego kierowców Ja niżej podpisany oświadczam, że nie zatrudniam kierowców, a wykonywanie przewozów powierzam osobom niezatrudnionym spełniającym warunki, o których mowa w art. 5 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. Z 2012 r. poz z późn. zm.), t.j. wobec których nie orzeczono zakazu wykonywania zawodu kierowcy. Ponadto przyjmuję do wiadomości, że wszelkie zmiany dotyczące zezwolenia / licencji* należy zgłaszać do organu w terminie do 28 dni od dnia ich powstania. Oświadczam, że jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.... (podpis przedsiębiorcy)... (podpis przedsiębiorcy) Zakreślić właściwe * niepotrzebne skreślić
4 Mińsk Mazowiecki, dnia Oświadczenie Ja, niżej podpisany zamieszkały oświadczam, że: a) siedziba mojego przedsiębiorstwa znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wraz z lokalami, w których prowadzę główną działalność, w szczególności dokumenty księgowe, akta dotyczące pracowników, dokumenty zawierające dane na temat czasu prowadzenia pojazdu i odpoczynku oraz wszelkie inne dokumenty, do których dostęp musi mieć właściwy organ, aby sprawdzić, czy spełnione zostały warunki przewidziane w rozporządzeniu WE nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r.; adres siedziby b) dysponuję co najmniej jednym pojazdem, który został zarejestrowany w Rzeczypospolitej Polskiej będąc jego właścicielem lub posiadaczem z innego tytułu, np. na podstawie umowy najmu z opcją zakupu, umowy najmu lub umowy leasingu; c) prowadzę działalność związaną z pojazdami, o których mowa w pkt b), w sposób rzeczywisty i ciągły oraz przy użyciu niezbędnego sprzętu administracyjnego, a także odpowiedniego sprzętu technicznego i urządzeń technicznych, w bazie eksploatacyjnej, która znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; adres bazy Podstawa prawna: art. 5 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiającego wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylającego dyrektywę Rady 96/26/WE (Dz.U.UE.L ) Oświadczam, że jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.. (czytelny podpis przedsiębiorcy)
5 Wykaz pojazdów Lp Marka, typ Rodzaj przeznaczenie Numer rej. Numer VIN Tytuł prawny do dysponowania pojazdem
6 ..., dn... (imię i nazwisko)..... (adres zamieszkania). (seria i nr dowodu osobistego) OŚWIADCZE Oświadczam, że zgodnie z art. 4 ust.1 rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 będę pełnić rolę zarządzającego transportem w przedsiębiorstwie Jednocześnie załączam kopię certyfikatu kompetencji zawodowych nr.... (czytelny podpis) Objaśnienie: Oświadczenie podpisuje osoba mająca rzeczywisty związek z przedsiębiorstwem, polegający na tym, że jest jego pracownikiem, dyrektorem, właścicielem, lub udziałowcem lub nim zarządza lub, jeżeli przedsiębiorca jest osobą fizyczną, jest tą właśnie osobą. ( artykuł 4 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r.)
7 ..., dn.. (miejscowość, data).. (imię i nazwisko).... (adres zamieszkania). (seria i nr dowodu osobistego) Oświadczam, że jako osoba uprawniona na podstawie umowy do wykonywania zadań zarządzającego transportem w imieniu przedsiębiorcy z siedzibą. spełniam warunki, o których mowa w art. 4 ust. 2 lit. c rozporządzenia (WE) nr 1071/2009. Załączam kopię certyfikatu kompetencji zawodowych nr..... (czytelny podpis) Objaśnienie: W charakterze zarządzającego transportem w imieniu przedsiębiorcy na mocy umowy osoba fizyczna może kierować operacjami transportowymi nie więcej niż czterech różnych przedsiębiorstw, realizowanymi za pomocą połączonej floty, liczącej ogółem nie więcej niż 50 pojazdów. (art. 4 ust. 2 Rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r.) Zgodnie z art. 7c ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym wyznaczenia osoby fizycznej uprawnionej do wykonywania zadań zarządzającego transportem w imieniu przedsiębiorcy może dokonać jedynie mikroprzedsiębiorca w rozumieniu ustawy z dnia 22 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (przedsiębiorca zatrudniający średniorocznie mniej niż 10 pracowników i osiągający roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych w wartości nieprzekraczającej równowartości w złotych 2 milionów euro).