Source: https://sip.lex.pl/akty-prawne/dzu-dziennik-ustaw/okreslenie-wzorow-formularzy-oswiadczen-o-prowadzeniu-dzialalnosci-18609506
Timestamp: 2019-07-24 00:28:59
Legal References Found: art. 1
 art. 1
 art. 1
 art. 2
 art. 8
 art. 14
 art. 10
 art. 14
 art. 5

Document Content:
Określenie wzorów formularzy oświadczeń o prowadzeniu działalności gospodarczej i o stanie majątkowym. - Dz.U.2017.1162
Określenie wzorów formularzy oświadczeń o...
1) o działalności gospodarczej prowadzonej przez małżonka osoby określonej w art. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne, zwanej dalej "ustawą" - stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;
2) o zamiarze podjęcia lub o zmianie charakteru działalności gospodarczej prowadzonej przez małżonka osoby określonej w art. 1 ustawy - stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;
3) 1 o stanie majątkowym osób określonych w art. 1 oraz w art. 2 pkt 1-2a, 3-5, 6d i 7-11 ustawy - stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia.
Ja, niżej podpisany(a) ................................................................................................................
urodzony(a) ........................................................ w ...................................................................
zatrudniony(a) w ......................................................................................................................
zamieszkały(a) w .......................................................................................................................
nr dowodu osobistego ...............................................................................................................
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu
prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z
2006 r. poz. 1584, z późn. zm.), zgodnie z art. 8 ust. 1 tej ustawy oświadczam, że mój
(imiona i nazwisko, w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)
prowadzi działalność gospodarczą (nie prowadzi działalności gospodarczej)* (przedmiot
działalności, adres, data rozpoczęcia działalności)
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), że na podstawie art. 14 ust. 1 ustawy z dnia
21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby
pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. poz. 1584, z późn. zm.) za podanie nieprawdy
grozi kara pozbawienia wolności.
o zamiarze podjęcia lub o zmianie charakteru działalności gospodarczej
prowadzonej przez małżonka
urodzony(a) ......................................................... w ..................................................................
zatrudniony(a) w ........................................................................................................................
1)* podejmie działalność gospodarczą (przedmiot działalności, adres, data rozpoczęcia
działalności) ...............................................................................................................................
2)* zmienił(a) dotychczasową działalność gospodarczą (przedmiot działalności, adres)
na działalność (przedmiot działalności, adres) ..........................................................................
urodzony(a) ............................................................ w ...............................................................
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. poz. 1584, z
późn. zm.), zgodnie z art. 10 tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład
małżeńskiej wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
1.Dom o powierzchni: ......................... m2 położony ................................................................
tytuł prawny: ..........................................................................................................................
2.Mieszkanie (własnościowe, spółdzielcze własnościowe lub inne):
adres: ....................................................................... powierzchnia całkowita: ................ m2
tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału): .................................................
rodzaj gospodarstwa: ......................................................... powierzchnia: ..................... m2
tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł, podać
jaki): ......................................................................................................................................
4.Inne nieruchomości (place, działki): .............................. powierzchnia: .......................... m2
5.Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ............................................................
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ................................................................
- papiery wartościowe: ..........................................................................................................
........................................................................................ na kwotę: .....................................
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby
prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub związku metropolitalnego, które
podlegało zbyciu w drodze przetargu:
tak*nie*
Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo .............................................................................
1.a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółki prawa
handlowego, członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą,
b*Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółki prawa
handlowego, członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....................................
2.a* Nie jestem zatrudniony(a), nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlowego, które
mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność,
b*W spółkach prawa handlowego wykonuję niżej wymienione zajęcia:
3.a* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółdzielni.1)
b*Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółdzielni:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ..............................
4.W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub akcje:
Równocześnie oświadczam, że w spółce ..................................................................................
.............................................................................. moje udziały lub akcje przekraczaj..ą 10%.
W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10%
1.Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek lub wspólnie z innymi osobami,
nie zarządzam taką działalnością, nie jestem przedstawicielem czy pełnomocnikiem w
prowadzeniu takiej działalności.2)
2.Prowadzę w wyżej określony sposób działalność polegającą na:
mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki
oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysokości):
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym: .............................................................................
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), że na podstawie art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 21
sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące
funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. poz. 1584, z późn. zm.) za podanie nieprawdy grozi kara
1)Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
2)Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa
rodzinnego, a także pełnienia funkcji członka zarządu na podstawie umowy o świadczenie usług zarządzania, o której mowa
w art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 9 czerwca 2016 r. o zasadach kształtowania wynagrodzeń osób kierujących niektórymi spółkami
(Dz. U. poz. 1202, z późn. zm.).
*Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane.
1 § 1 pkt 3 zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 25 marca 2019 r. (Dz.U.2019.571) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 27 marca 2019 r.