Source: http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=12&artnr=5843&plus=2&tekst=1
Timestamp: 2014-07-23 01:39:16
Legal References Found: art. 102
 art. 146
 art. 16
 art. 16
 art. 38
 art. 141
 art. 50
 art. 50
 art. 161

Document Content:
Zarz�dzenie Nr 82/2013/DSOZ - Zarz�dzenia Prezesa - Biuletyn Informacji Publicznej NFZ
Wersja graficzna serwisu NFZ
Biuletyn Informacji Publicznej NFZ >> Zarz�dzenia Prezesa >> Zarz�dzenie Nr 82/2013/DSOZ aktualizacja 31.12.2013 r.
Zarz�dzenie Nr 82/2013/DSOZ
z dnia 17 grudnia 2013 r. w�sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i realizacji um�w w�rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i�25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z�dnia 27 sierpnia 2004 r. o��wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze��rodk�w publicznych (Dz. U. z�2008 r. Nr 164, poz. 1027, z�p�n. zm.1)) zarz�dza si�, co nast�puje:
� 1. Zarz�dzenie okre�la post�powanie w sprawie zawarcia i realizacji um�w w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, a tak�e warunki wymagane od �wiadczeniodawc�w ubiegaj�cych si� o zawarcie umowy w tym rodzaju oraz warunki dodatkowo oceniane w trakcie post�powania prowadzonego w sprawie jej zawarcia.
� 2. 1. U�yte w zarz�dzeniu okre�lenia oznaczaj�: 1) ASDK - ambulatoryjne �wiadczenia diagnostyczne kosztoch�onne, okre�lone w�za��czniku nr 1 cz�� b do zarz�dzenia, wykonywane u �wiadczeniobiorc�w, kt�rym �wiadczenia udzielane s� w trybie ambulatoryjnym, realizowane w odpowiednich pracowniach, laboratoriach, zak�adach diagnostycznych, poradniach, b�d�ce przedmiotem odr�bnego kontraktowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia;
2) charakterystyka grup ambulatoryjnych �wiadcze� specjalistycznych - zbi�r parametr�w s�u��cych do wyznaczenia ambulatoryjnej grupy �wiadcze� specjalistycznych, okre�lonych w za��czniku nr 7 do zarz�dzenia; 3) decyzja diagnostyczna - ustalenie rozpoznania na podstawie przeprowadzonego post�powania diagnostycznego;
4) decyzja terapeutyczna - ustalenie post�powania zmierzaj�cego do rozwi�zania problemu zdrowotnego �wiadczeniobiorcy - okre�lenie procedury medycznej, zalecenia, wskaz�wki, instrukcje udzielone �wiadczeniobiorcy, wystawienie recepty, a tak�e okre�lenie zasad przyjmowania lek�w, wskazanie konieczno�ci realizowania leczenia w�szczeg�lno�ci w innych poradniach specjalistycznych lub u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej;
5) dost�p - dost�p o kt�rym mowa w rozporz�dzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie �wiadcze� gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1413);
6) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;
7) gabinet diagnostyczno - zabiegowy - pomieszczenie, w kt�rym wykonywane s� �wiadczenia zabiegowe, spe�niaj�ce wymagania okre�lone w rozporz�dzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012 r. w sprawie wymaga�, jakim powinny odpowiada� pod wzgl�dem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urz�dzenia podmiotu wykonuj�cego dzia�alno�� lecznicz� (Dz. U. poz. 739);
8) KAOS - kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna nad �wiadczeniobiorc� z�chorob� przewlek��, rozliczana przy pomocy kapitacyjnej stawki rocznej odr�bnie kontraktowana, wykonywana w trybie ambulatoryjnym. Kompleksowa opieka zdrowotna nad �wiadczeniobiorc� spe�niaj�cym okre�lone kryteria, jest realizowana zgodnie z zasadami okre�lonymi w za��czniku nr 3 cz�� c i d do zarz�dzenia;
9) katalog ambulatoryjnych grup �wiadcze� specjalistycznych - zbi�r kategorii specjalistycznych �wiadcze� o charakterze zabiegowym lub zachowawczym, okre�lonych w za��czniku nr 5a do zarz�dzenia;
10) katalog specjalistycznych �wiadcze� odr�bnych - zbi�r specjalistycznych �wiadcze� ambulatoryjnych, okre�lony w za��czniku nr 5b do zarz�dzenia; 11) porada udzielana w miejscu pobytu �wiadczeniobiorcy - porada udzielana w�miejscu zamieszkania �wiadczeniobiorcy albo miejscu jego czasowego pobytu;
12) rodzaj �wiadcze� - rodzaj, o kt�rym mowa w "Og�lnych warunkach um�w o�udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej", stanowi�cych za��cznik do�rozporz�dzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie og�lnych warunk�w um�w o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484);
13) rozporz�dzenie AOS - rozporz�dzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie �wiadcze� gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1413);
14) rozporz�dzenie o opiece oko�oporodowej - rozporz�dzenie Ministra Zdrowia z�dnia 20 wrze�nia 2012 r. w sprawie standard�w post�powania medycznego przy udzielaniu �wiadcze� zdrowotnych z zakresu opieki oko�oporodowej sprawowanej nad kobiet� w okresie fizjologicznej ci��y, fizjologicznego porodu, po�ogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz. U. poz. 1100);
15) rozporz�dzenie Programy - rozporz�dzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie �wiadcze� gwarantowanych z zakresu program�w zdrowotnych (Dz. U. poz. 1505);
16) specjalistyczne �wiadczenie zabiegowe - procedur� zabiegow� rozumian� jako czynno�� realizowan� na narz�dach lub tkankach cia�a z naruszeniem ci�g�o�ci tkanek, procedur� diagnostyczn� lub terapeutyczn� wraz z koniecznymi czynno�ciami uzupe�niaj�cymi, realizowanymi komplementarnie w stosunku do�procedur: zabiegowych, diagnostycznych, terapeutycznych;
17) �wiadczenie pohospitalizacyjne - �wiadczenie realizowane w poradni przyszpitalnej w okresie nie d�u�szym ni� trzydzie�ci dni od dnia zako�czenia hospitalizacji przez tego �wiadczeniodawc�, kt�ry udzieli� danemu �wiadczeniobiorcy �wiadczenia gwarantowanego z zakresu leczenia szpitalnego, zwi�zane z ni� przyczynowo, obejmuj�ce ocen� przebiegu procesu leczenia po zako�czeniu hospitalizacji w zakresie z niej wynikaj�cym, w oparciu o badanie i posiadane lub przedstawione wyniki bada� dodatkowych oraz uwzgl�dniaj�ce w uzasadnionych medycznie przypadkach:
a) realizacj� procedur medycznych: diagnostycznych (w tym laboratoryjnych), terapeutycznych, rehabilitacyjnych wed�ug aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9, b�d�cych kontynuacj� rozpocz�tych wcze�niej, lub
b) pozyskiwanie w drodze skierowania niezb�dnych, uzupe�niaj�cych wynik�w bada� dodatkowych, lub
c) wydanie orzeczenia lub za�wiadczenia, z prawa do uzyskania kt�rego �wiadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ustawy;
18) �wiadczenie specjalistyczne - �wiadczenie obejmuj�ce ocen� stanu zdrowia �wiadczeniobiorcy w zakresie zidentyfikowanego problemu zdrowotnego lub ocen� przebiegu leczenia wobec postawionego wcze�niej rozpoznania, w oparciu o badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz posiadane lub przedstawione wyniki bada� dodatkowych oraz uwzgl�dniaj�ce w uzasadnionych medycznie przypadkach:
19) �wiadczenie specjalistyczne kompleksowe - �wiadczenie polegaj�ce na�kompleksowej ocenie stanu zdrowia pacjenta (wywiad lekarski, badanie fizykalne, pozyskiwanie w drodze skierowania niezb�dnych wynik�w bada� dodatkowych, ocen� dost�pnych i zleconych wynik�w bada� dodatkowych), obejmuj�ce:
a) podj�cie decyzji diagnostycznej - okre�lenie jednostki chorobowej wed�ug obowi�zuj�cej klasyfikacji ICD-10, oraz
b) podj�cie decyzji terapeutycznej - okre�lenie post�powania terapeutycznego przez wskazanie procedur medycznych (diagnostycznych, w tym laboratoryjnych, terapeutycznych, rehabilitacyjnych) wed�ug aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9 oraz w uzasadnionych medycznie przypadkach:
- przekazanie Informacji dla lekarza kieruj�cego/POZ, zgodnie ze wzorem okre�lonym w za��czniku nr 6 do zarz�dzenia, lub
- podj�cie decyzji o skierowaniu do szpitala w celu realizacji z�o�onych procedur diagnostycznych i/lub terapeutycznych, lub
- wydanie orzeczenia lub za�wiadczenia, z prawa do uzyskania kt�rego �wiadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ustawy;
20) ustawa - ustawa z�dnia 27 sierpnia 2004 r. o��wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze��rodk�w publicznych;
21) zakres �wiadcze� - zakres, o kt�rym mowa w "Og�lnych warunkach um�w o�udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej", stanowi�cych za��cznik do�rozporz�dzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie og�lnych warunk�w um�w o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej.
2. �wiadczenia specjalistyczne kompleksowe, �wiadczenia specjalistyczne, specjalistyczne �wiadczenia zabiegowe, �wiadczenie pohospitalizacyjne, specjalistyczne �wiadczenie odr�bne oraz porada udzielana w miejscu pobytu �wiadczeniobiorcy, obejmuj� ponadto:
1) zlecanie zaopatrzenia w wyroby medyczne gwarantowane zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji lek�w, �rodk�w spo�ywczych specjalnego przeznaczenia �ywieniowego oraz wyrob�w medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z p�n. zm.2)) oraz dokumentowanie w historii choroby stanu klinicznego �wiadczeniobiorcy uprawniaj�cego do uzyskania �wiadczenia; zlecenie na realizacj� tego �wiadczenia gwarantowanego wystawia si� w spos�b okre�lony w odr�bnych przepisach oraz w zarz�dzeniu Prezesa Funduszu w sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i realizacji um�w w�rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne;
2) kierowanie na: konsultacje specjalistyczne, leczenie szpitalne, leczenie uzdrowiskowe lub rehabilitacj� lecznicz�;
3) niezb�dn� edukacj� i promocj� zachowa� prozdrowotnych;
4) wykonywanie bada� profilaktycznych.
3. Okre�lenia inne ni� wymienione w ust. 1, u�yte w zarz�dzeniu, maj� znaczenie nadane im w przepisach odr�bnych, w tym w szczeg�lno�ci w rozporz�dzeniu AOS oraz rozporz�dzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie og�lnych warunk�w um�w o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej, zwanym dalej "Og�lnymi warunkami um�w".
Cel post�powania i przedmiot umowy
Przedmiot post�powania, o kt�rym mowa w � 1 stanowi wy�onienie �wiadczeniodawc�w, kt�rzy b�d� udzielali �wiadcze� w zakresach okre�lonych w za��czniku nr 1 cz�� a-c do zarz�dzenia.
Przedmiot umowy ze �wiadczeniodawc� w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna obejmuj�cej: �wiadczenia w poradniach specjalistycznych lub ASDK lub KAOS, stanowi udzielanie �wiadcze� w�poszczeg�lnych zakresach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
� 5. 1. W rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna umowy zawiera si� dla:
1) �wiadcze� w poradniach specjalistycznych w zakresach okre�lonych w za��czniku nr 1 cz�� a do zarz�dzenia;
2) ASDK w zakresach okre�lonych w za��czniku nr 1 cz�� b do zarz�dzenia;
3) KAOS w zakresach okre�lonych w za��czniku nr 1 cz�� c do zarz�dzenia.
2. Umowa o udzielanie �wiadcze� zawierana jest z jednym �wiadczeniodawc� odr�bnie w odniesieniu do realizacji �wiadcze� w:
1) poradniach specjalistycznych;
2) ASDK;
3) KAOS.
3. Wz�r umowy o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej, o kt�rej mowa w:
1) ust. 1 pkt 1, stanowi za��cznik nr 2a do zarz�dzenia;
2) ust. 1 pkt 2, stanowi za��cznik nr 2b do zarz�dzenia;
3) ust. 1 pkt 3, stanowi za��cznik nr 2c do zarz�dzenia.
4. Odst�pstwa od wzoru umowy wymagaj� pisemnej zgody Prezesa Funduszu.
Zgodnie ze Wsp�lnym S�ownikiem Zam�wie�, okre�lonym w rozporz�dzeniu (WE) Parlamentu Europejskiego i Rady nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wsp�lnego S�ownika Zam�wie� (CPV) (Dz. Urz. WE L 340 z dnia 16.12.2002 str.1 i n., z p�n. zm.) oraz z art. 141 ust. 4 ustawy, przedmiotem um�w obj�te s�: 85143000-3 Us�ugi ambulatoryjne, 85121200-5 Specjalistyczne us�ugi medyczne.
1. �wiadczeniodawca bior�cy udzia� w post�powaniu w sprawie zawarcia um�w, o�kt�rych mowa w � 4 obowi�zany jest, na dzie� z�o�enia oferty oraz przez ca�y okres obowi�zywania umowy spe�nia� wymagania okre�lone, odpowiednio w�za��cznikach nr�3 cz�� a-d oraz przepisach odr�bnych.
2. Wymagania, o kt�rych mowa w ust. 1, dotycz� wszystkich miejsc udzielania �wiadcze�, w kt�rych realizowana jest umowa.
3. �wiadczeniodawca bior�cy udzia� w post�powaniu w sprawie zawarcia um�w, o kt�rych mowa w � 4, obowi�zany jest spe�nia� wymagania dotycz�ce dost�pno�ci do �wiadcze�, okre�lone w � 11.
�wiadczeniodawca bior�cy udzia� w post�powaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie �wiadcze� w poradniach specjalistycznych w zakresach �wiadcze� obejmuj�cych wykonywanie specjalistycznych �wiadcze�, okre�lonych w za��cznikach nr 5a i 5b obowi�zany jest posiada� gabinet diagnostyczno - zabiegowy, o ile warunek posiadania takiego gabinetu wynika z rozporz�dzenia AOS. � 9.
1. �wiadczenia opieki zdrowotnej dotycz�ce diagnostyki laboratoryjnej i mikrobiologicznych bada� laboratoryjnych winny by� realizowane wy��cznie w medycznych laboratoriach diagnostycznych i mikrobiologicznych, spe�niaj�cych wymogi okre�lone w odr�bnych przepisach.
2. �wiadczenia opieki zdrowotnej obejmuj�ce pozosta�e zakresy diagnostyki, winny by� realizowane przez �wiadczeniodawc�w, spe�niaj�cych wymogi okre�lone w odr�bnych przepisach, ze szczeg�lnym uwzgl�dnieniem przepis�w rozporz�dzenia AOS i za��cznika nr 8 do zarz�dzenia okre�laj�cego warunki realizacji �wiadcze�.
Zasady udzielania �wiadcze� w poradniach specjalistycznych, ASDK oraz KAOS
� 10. 1. Przy udzielaniu �wiadcze� opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna, �wiadczeniodawca obowi�zany jest do�stosowania zasad post�powania medycznego, zgodnego z aktualnym stanem wiedzy, zawartych w standardach okre�lonych w obowi�zuj�cych przepisach oraz w wytycznych, zaleceniach i rekomendacjach wydawanych przez towarzystwa naukowe zrzeszaj�ce specjalist�w z�w�a�ciwych dziedzin medycyny.
2. �wiadczenia w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej s� udzielane �wiadczeniobiorcy, gdy do osi�gni�cia celu zdrowotnego nie jest konieczna hospitalizacja lub�hospitalizacja planowa lub leczenie w trybie jednego dnia.
3. Fundusz nie finansuje �wiadcze� opieki zdrowotnej, udzielanych w zwi�zku z�prowadzeniem eksperymentu medycznego, w tym badania klinicznego, kt�rych finansowanie okre�laj� odr�bne przepisy.
4. Koszty wykonania niezb�dnych bada�, z wy��czeniem bada� wykonanych w ramach ASDK, jak r�wnie� wyrob�w medycznych i produkt�w leczniczych, zastosowanych w�trakcie udzielania �wiadcze� we wszystkich zakresach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, ponosi �wiadczeniodawca. 5. Przepisu ust. 4, w zakresie dotycz�cym ASDK, nie stosuje si� przy rozliczaniu �wiadczenia o�kodzie 5.05.00.0000079 kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wst�pne, �okre�lonego w za��czniku nr 5b do zarz�dzenia. Realizacja �wiadczenia, o kt�rym mowa w zd. 1 obejmuje tak�e koszt bada� wykonanych w ramach umowy ASDK.
6. �wiadczeniodawca obowi�zany jest do prowadzenia dokumentacji medycznej �wiadczeniobiorc�w korzystaj�cych ze �wiadcze� opieki zdrowotnej, udzielanych przez �wiadczeniodawc�, wymaganej zgodnie z niniejszym zarz�dzeniem oraz okre�lonej w�odr�bnych przepisach.
7. Przy udzielaniu �wiadcze�, �wiadczeniodawca obowi�zany jest do weryfikacji, z uwzgl�dnieniem przepis�w art. 50 ustawy, prawa �wiadczeniobiorcy do �wiadcze� opieki zdrowotnej finansowanych ze �rodk�w publicznych.
8. �wiadczeniodawca obowi�zany jest do uzyskania we w�a�ciwym oddziale wojew�dzkim Funduszu upowa�nienia do korzystania z us�ugi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnie� �wiadczeniobiorc�w umo�liwiaj�cej wyst�powanie o sporz�dzenie dokumentu potwierdzaj�cego prawo do �wiadcze�, zgodnie z art. 50 ust. 3 ustawy.
9. W celu uzyskania upowa�nienia, o kt�rym mowa w ust. 8, �wiadczeniodawca sk�ada w oddziale wojew�dzkim Funduszu wniosek, w terminie 3 dni roboczych od dnia podpisania umowy o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej;
10. W przypadku niedope�nienia przez �wiadczeniodawc� obowi�zku� okre�lonego w ust. 8, z przyczyn le��cych po stronie �wiadczeniodawcy, oddzia� wojew�dzki Funduszu mo�e na�o�y� na �wiadczeniodawc� kar� umown�, o kt�rej mowa w � 6 ust. 4 za��cznika nr 2 cz�� a-b oraz w � 7 ust. 4 za��cznika nr 2 cz�� c do zarz�dzenia, stanowi�cego wz�r umowy o udzielenie �wiadcze� opieki zdrowotnej.
11. W przypadku nieprzerwanej kontynuacji przez �wiadczeniodawc� udzielania �wiadcze� na podstawie kolejnej umowy zawartej z dyrektorem oddzia�u wojew�dzkiego Funduszu, upowa�nienie, o kt�rym mowa w ust. 8, uzyskane w zwi�zku z zawarciem poprzedniej umowy, zachowuje wa�no��. 12. W przypadku, gdy �wiadczeniodawca udziela �wiadcze� profilaktycznych w zakresie po�o�nictwa i ginekologii, w ramach porad o kodzie: 5.05.00.0000060 zdefiniowanych w za��czniku nr 5b cz�� 1 do zarz�dzenia, przed pobraniem skryningowego rozmazu cytologicznego obowi�zany jest do weryfikacji uprawnie� �wiadczeniobiorcy do obj�cia badaniem skryningowym, zgodnie z kryteriami okre�lonymi w tym za��czniku. 13. �wiadczenia w zakresie neonatologii, wykonywane w poradni neonatologicznej rozliczane s� do uko�czenia 12. miesi�ca �ycia, z wyj�tkiem rozpozna� ICD-10: H35.1 Retinopatia wcze�niak�w, P05 Op�niony wzrost p�odu i niedo�ywienie p�odu, P07.2 Skrajne wcze�niactwo, P07.3 Inne przypadki wcze�niactwa wraz z chorobami towarzysz�cymi, P21 Zamartwica urodzeniowa, P22 Zesp� zaburze� oddychania noworodka, P27.1 Dysplazja oskrzelowo-p�ucna rozpoczynaj�ca si� w okresie oko�oporodowym, P52 �r�dczaszkowy nieurazowy krwotok u�p�odu i noworodka, P77 Martwicze zapalenie jelit p�odu i noworodka, P78.0 Oko�oporodowa perforacja jelit, P91 Inne zaburzenia m�zgowe noworodka, Q25.0 Dro�ny przew�d t�tniczy, Q89.7 Mnogie wrodzone wady rozwojowe niesklasyfikowane gdzie indziej - w odniesieniu do kt�rych mo�liwe jest rozliczenie tych �wiadcze� do uko�czenia 3. roku �ycia.
� 11. 1. �wiadczenia w poradniach specjalistycznych, obj�te przedmiotem umowy ze �wiadczeniodawc�, udzielane s� osobi�cie przez osoby posiadaj�ce kwalifikacje spe�niaj�ce jednocze�nie warunki:
1) okre�lone w rozporz�dzeniu AOS;
2) okre�lone w niniejszym zarz�dzeniu;
3) zgodne z deklarowanymi warunkami w ofercie, o ile podlega�y ocenie przy wyborze ofert
- wymienione w za��czniku nr 2 do umowy, o kt�rej mowa w � 5, zgodnie z "Harmonogramem - zasoby", kt�rego wz�r okre�lony jest w tym za��czniku.
2. �wiadczenia w poradniach specjalistycznych realizowane w poradniach przyszpitalnych, na wykonywanie kt�rych dyrektor oddzia�u wojew�dzkiego Funduszu zawar� umow� ze �wiadczeniodawc�, obejmowa� mog� tak�e konsultacj� ambulatoryjn�, realizowan� przez innych lekarzy udzielaj�cych �wiadcze� w danym oddziale szpitalnym, kt�rzy opiekowali si� pacjentem w trakcie hospitalizacji, z wy��czeniem mo�liwo�ci wystawiania przez konsultuj�cego skierowa�, zlece� i recept w ramach tej porady.
3. W przypadku nieobecno�ci lekarza, logopedy lub ortoptysty realizuj�cego �wiadczenia zgodnie z umow� zawart� z dyrektorem oddzia�u wojew�dzkiego Funduszu, �wiadczeniodawca obowi�zany jest poinformowa� �wiadczeniobiorc�w o sposobie zorganizowania opieki w tym okresie. Powy�sz� informacj� udost�pnia si� w miejscu udzielania �wiadcze� oraz w�siedzibie �wiadczeniodawcy.
4. �wiadczeniodawca udziela ASDK we wskazanej lokalizacji lub miejscu udzielania �wiadcze�, zgodnej z adresem kom�rki organizacyjnej, okre�lonej we w�a�ciwym rejestrze, zgodnie z "Harmonogramem - zasoby", kt�rego wz�r okre�lony jest w za��czniku nr 2 do umowy, o kt�rej mowa w � 5.
5. �wiadczeniodawca udziela KAOS zgodnie z harmonogramem okre�lonym w�za��czniku nr 2 do umowy, o kt�rej mowa w � 5.
6. Harmonogram, o kt�rym mowa w ust. 1, ustala si� w spos�b zapewniaj�cy, �e, poradnia specjalistyczna jest czynna nie mniej ni� trzy dni w tygodniu po 4 godziny dziennie, z zachowaniem ci�g�o�ci 4 godzin, w tym co najmniej raz w tygodniu w godzinach przedpo�udniowych mi�dzy godz. 7:30 a 14:00, oraz co najmniej raz w tygodniu w godzinach popo�udniowych mi�dzy godz. 14:00 a 20:00.
7. W przypadku braku mo�liwo�ci zabezpieczenia w�a�ciwego dost�pu do �wiadcze� na danym terenie, w zwi�zku z niewystarczaj�c� liczb� �wiadczeniodawc�w okre�lonych specjalno�ci, dyrektor oddzia�u wojew�dzkiego Funduszu mo�e przeprowadzi� uzupe�niaj�ce post�powanie w sprawie zawarcia um�w o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej, z�ograniczeniem wymaga� okre�lonych w ust. 6.
8. Do post�powania, o kt�rym mowa w ust. 7, nie stosuje si� przepis�w art. 161b ustawy.
9. Przed wszcz�ciem post�powania, o kt�rym mowa w ust. 7, dyrektor oddzia�u wojew�dzkiego Funduszu, przekazuje do akceptacji Prezesa Funduszu, informacje dotycz�ce planowanego post�powania wraz z uzasadnieniem.
10. Harmonogram, o kt�rym mowa w ust. 5, winien pozostawa� w zgodno�ci z�warunkami okre�lonymi w�za��czniku nr 3 cz�� c i d do zarz�dzenia.
11. Przez godziny pracy poradni specjalistycznej, rozumie si� czas pracy personelu medycznego: lekarza, logopedy lub ortoptysty, udzielaj�cego �wiadcze� zgodnie z "Harmonogramem - zasoby" okre�lonym w �za��czniku nr 2 do umowy, o kt�rej mowa w � 5.
Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania �wiadcze� � 12. 1. �wiadczenia w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna s� rozliczane zgodnie z nast�puj�cymi sposobami: cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej (punkt), a w odniesieniu do��wiadcze� okre�lonych w za��czniku nr 1 cz�� c do zarz�dzenia - kapitacyjna stawka roczna.
2. Warunki rozliczania �wiadcze� okre�lone s� w Og�lnych warunkach um�w oraz w�umowie, kt�rej wz�r okre�lony jest w za��cznikach nr 2a, 2b lub 2c do�zarz�dzenia. 3. �wiadczeniodawca obowi�zany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym w�szczeg�lno�ci nast�puj�cych danych:
1) kod rozpoznania zasadniczego wed�ug aktualnej wersji ICD-10;
2) kody istotnych procedur medycznych, wed�ug wskazanej przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9.
4. Dane, o kt�rych mowa w ust. 3, winny pozostawa� w zgodno�ci z danymi zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej. 5. W przypadku realizacji badania cytologicznego materia�u z szyjki macicy, �wiadczeniodawca obowi�zany jest do sprawozdawania przedmiotowej procedury z wykorzystaniem �wiadczenia o kodzie: 5.05.00.0000060 w sytuacji, gdy �wiadczeniobiorca spe�nia kryteria kwalifikacji do udzia�u w programie profilaktyki raka szyjki macicy.
6. Przekazanie raportu statystycznego, o kt�rym mowa w Og�lnych warunkach um�w, w�przypadku �wiadcze� o kodzie: 5.05.00.0000060, zdefiniowanych w za��czniku nr 5b cz�� 1 do zarz�dzenia, polega na wype�nieniu i zatwierdzeniu odpowiednich p�l aplikacji w�Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki.
7. �wiadczeniodawca obowi�zany jest do wskazania w raporcie statystycznym zakresu �wiadcze�, �wiadcze� z Katalogu ambulatoryjnych grup �wiadcze� specjalistycznych, stanowi�cego za��cznik nr 5a do zarz�dzenia, lub �wiadcze� z Katalogu specjalistycznych �wiadcze� odr�bnych, stanowi�cego za��cznik nr 5b cz�� 1 do zarz�dzenia.
8. Podstaw� rozliczenia �wiadcze� za dany okres sprawozdawczy, s� jednostki rozliczeniowe odpowiadaj�ce �wiadczeniom z odpowiednich katalog�w, zatwierdzone w�wyniku weryfikacji danych raportu statystycznego w systemie informatycznym Funduszu. 9. �wiadczeniodawca przy rozliczaniu KAOS obowi�zany jest do wskazania w raporcie statystycznym opr�cz zakresu �wiadcze�:
1) kod�w rozpozna� wed�ug aktualnej wersji ICD-10;
2) kod�w procedur medycznych wed�ug ICD-9.
1. Liczba punkt�w odpowiadaj�ca poszczeg�lnym �wiadczeniom okre�lona jest w�za��cznikach nr 5a i 5b cz�� 1 do zarz�dzenia.
2. Warto�� punktowa odpowiadaj�ca poszczeg�lnym �wiadczeniom ASDK, okre�lona jest w za��czniku nr 1 cz�� b do zarz�dzenia. � 14.
1. �wiadczenia specjalistyczne kompleksowe mog� by� rozliczane, w przypadku udzielania �wiadcze� �wiadczeniobiorcom zg�aszaj�cym si� po raz pierwszy z problemami zdrowotnymi wcze�niej nierozwi�zywanymi, kt�rych nie mo�na by�o zidentyfikowa� w�trakcie realizacji innych, dotychczasowych �wiadcze�. 1) Zmiana postawionej wcze�niej diagnozy nie stanowi podstawy do rozliczenia �wiadczenia specjalistycznego kompleksowego. 2) �wiadczenie specjalistyczne kompleksowe lub �wiadczenie specjalistyczne podlega rozliczeniu po podj�ciu decyzji diagnostycznej i terapeutycznej wobec �wiadczeniobiorcy wraz ze skompletowaniem wynik�w procedur diagnostycznych wymaganych w�charakterystykach poszczeg�lnych �wiadcze�. Nie podlegaj� odr�bnemu rozliczeniu wizyty w poradni zwi�zane ze�zlecaniem i dostarczaniem kolejnych wynik�w bada� dodatkowych.
3) Nie podlegaj� odr�bnemu rozliczeniu konsultacje, o kt�rych mowa w � 11 ust. 2.
4) W raporcie statystycznym nie wykazuje si� procedur (bada�), kt�re nie zosta�y zlecone i sfinansowane przez �wiadczeniodawc� w ramach �wiadczenia.
5) Etapy post�powania zwi�zane z udzielonymi �wiadczeniami s� odnotowywane w dokumentacji medycznej pacjenta.
6) Nie kwalifikuje si� do rozliczenia �wiadczenia specjalistycznego, dotycz�cego tego samego problemu zdrowotnego, udzielonego w danym zakresie �wiadcze�, przez tego samego �wiadczeniodawc�, w okresie 30 dni przed wykonaniem �wiadczenia specjalistycznego kompleksowego.
1. Dow�d udzielenia �wiadczenia stanowi wpis w�dokumentacji �wiadczeniobiorcy, zgodnie z odr�bnymi przepisami. 2. Dow�d udzielenia specjalistycznego �wiadczenia zabiegowego stanowi opis zrealizowanej procedury w�dokumentacji medycznej �wiadczeniobiorcy lub w�ksi�dze zabieg�w, zgodnie z odr�bnymi przepisami. � 16. 1. Przy rozliczaniu �wiadcze� w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w�poradniach specjalistycznych w danym zakresie, nie dopuszcza si� mo�liwo�ci ��cznego rozliczania �wiadcze� lub porad ani ich wielokrotno�ci, wykonywanych w tym samym dniu, u�tego samego �wiadczeniobiorcy, chyba �e postanowienia za��cznika nr 5b cz�� 1 do zarz�dzenia stanowi� inaczej.
2. Przepisu ust. 1, nie stosuje si� do �wiadcze� w zakresie: 1) onkologii - udzielanych w odniesieniu do tego samego �wiadczeniobiorcy w jednym dniu w poradni onkologicznej, oraz w poradni chemioterapii lub w poradni radioterapii, pod warunkiem, �e �wiadczenia te nie s� rozliczane w ramach um�w w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe), w zakresie chemioterapii, leczenie szpitalne w zakresach: teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa;
2) onkologii - udzielanych w odniesieniu do tego samego �wiadczeniobiorcy w jednym dniu w poradni ginekologii onkologicznej oraz poradni chemioterapii lub w poradni radioterapii, pod warunkiem, �e �wiadczenia te nie s� rozliczane w ramach um�w w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe), w zakresie chemioterapii, leczenie szpitalne w zakresach: teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa;
3) leczenia AIDS - wykonywanych w jednym dniu, w odniesieniu do tego samego �wiadczeniobiorcy przez lekarzy specjalist�w z r�nych dziedzin medycyny, zgodnie z�warunkami okre�lonymi w rozporz�dzeniu AOS, pod warunkiem, �e �wiadczenia te nie s� rozliczane w ramach um�w w innych zakresach �wiadcze� lub innych rodzajach �wiadcze�.
� 17. 1. ASDK, z wy��czeniem bada� endoskopowych przewodu pokarmowego, na kt�re mo�e kierowa� r�wnie� lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, wykonywane s� na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, kt�ry realizuje finansowane przez Fundusz �wiadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna lub rehabilitacja lecznicza lub opieka psychiatryczna i leczenie uzale�nie�.
1) Przy rozliczeniu ASDK, nie dopuszcza si� mo�liwo�ci ��cznego rozliczania w ramach danego zakresu okre�lonego w kolumnie 3 za��cznika nr 1 cz�� b do zarz�dzenia - �wiadcze� oznaczonych r�nym kodem jak r�wnie� wielokrotno�ci �wiadcze� oznaczonych tym samym kodem, wykonywanych w jednym dniu u tego samego �wiadczeniobiorcy. 2) �wiadczenia realizowane w ASDK nie s� udzielane w celach orzeczniczych, wy��czonych z finansowania ze �rodk�w publicznych (zwi�zanych z zabezpieczeniem spo�ecznym).
1. Przy wykazywaniu �wiadcze� do rozliczenia, �wiadczeniodawca obowi�zany jest do�przestrzegania nast�puj�cych zasad:
1) w sytuacji udzielenia wi�cej ni� jednego �wiadczenia w czasie wykonywania specjalistycznego �wiadczenia zabiegowego do rozliczenia nale�y wykazywa� tylko jedn� grup� z�katalogu stanowi�cego za��cznik nr 5a do zarz�dzenia; 2) �wiadczenia wymienione w za��czniku nr 3 cz�� c i d do zarz�dzenia udzielane �wiadczeniobiorcy obj�temu opiek� KAOS, w tym: porady specjalistyczne, ASDK, nie s� rozliczane odr�bnie w ramach innych zakres�w �wiadcze� udzielonych temu samemu �wiadczeniobiorcy, w sytuacji gdy przyczyn� ich wykonania jest rozpoznanie b�d�ce podstaw� udzielania �wiadcze� KAOS. 2. Warunkiem finansowania �wiadcze� KAOS jest udzielanie �wiadcze� zgodnie z�postanowieniami okre�lonymi w za��czniku nr 3 cz�� c i d, w spos�b ci�g�y i regularny, z�cz�stotliwo�ci� nie mniejsz� ni� jeden raz na 3 miesi�ce. 3. W przypadku nie spe�nienia wymogu okre�lonego w ust. 2, leczenie danego �wiadczeniobiorcy przestaje by� finansowane stawk� kapitacyjn�. Jednocze�nie �wiadczeniodawca obowi�zany jest do wskazania temu �wiadczeniobiorcy mo�liwo�ci dalszego leczenia choroby, kt�ra by�a podstaw� dotychczasowej opieki w KAOS, w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. � 19.
Przepisy zarz�dzenia stosuje si� do post�powania w sprawie zawarcia lub zmiany um�w o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej, dotycz�cych udzielania �wiadcze� od dnia 1 stycznia 2014 r., z wyj�tkiem wiersza okre�lonego w lp. 65 za��cznika nr 1 cz�� a oraz w lp. 65 za��cznika nr 3 cz�� a do zarz�dzenia, kt�re stosuje si� do um�w dotycz�cych udzielania �wiadcze� od dnia 1 stycznia 2015 r.
Z dniem 31 grudnia 2013 r. traci moc zarz�dzenie Nr 71/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 listopada 2012 r. w sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i�realizacji um�w w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
� 21. Zarz�dzenie wchodzi w �ycie z dniem podpisania.
Za��cznik nr 1cz�� a - Katalog zakres�w �wiadcze� w poradniach specjalistycznych;
Za��cznik nr 1cz�� b�- Katalog zakres�w ambulatoryjnych �wiadcze� diagnostycznych kosztoch�onnych (ASDK);
Za��cznik nr 1cz�� c - Katalog zakres�w �wiadcze� kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (KAOS);
Za��cznik nr 2cz�� a - Wz�r umowy o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna;
Za��cznik nr 2cz�� b - Wz�r umowy o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna - ambulatoryjne �wiadczenia diagnostyczne kosztoch�onne;
Za��cznik nr 2cz�� c - Wz�r umowy o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna - kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna;
Za��cznik nr 3cz�� a - Wymagania dotycz�ce �wiadczeniodawc�w realizuj�cych �wiadczenia w poradniach specjalistycznych;
Za��cznik nr 3cz�� b - Wymagania wobec pracowni diagnostycznych realizuj�cych �wiadczenia w ramach ASDK;
Za��cznik nr 3cz�� c - Zasady realizacji kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem z cukrzyc�;
Za��cznik nr 3cz�� d - Zasady realizacji kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem zaka�onym HIV, leczonym lekami antyretrowirusowymi (ARV);
Za��cznik nr 4�- Wz�r deklaracji wyboru �wiadczeniodawcy realizuj�cego KAOS;
Za��cznik nr 5a�- Katalog ambulatoryjnych grup �wiadcze� specjalistycznych; Za��cznik nr 5b - Katalog specjalistycznych �wiadcze� odr�bnych; Za��cznik nr 6�- Schemat za�wiadczenia lekarskiego "Informacja dla lekarza kieruj�cego/POZ";
Za��cznik nr 7�- Charakterystyka grup ambulatoryjnych �wiadcze� specjalistycznych;
Za��cznik nr 8��- Warunki realizacji �wiadcze�.
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta�y og�oszone w�Dz. U. z�2008�r. Nr�216, poz. 1367, Nr�225, poz. 1486, Nr�227, poz. 1505, Nr�234, poz. 1570 i�Nr 237, poz. 1654, z�2009�r. Nr�6, poz. 33, Nr�22, poz. 120, Nr�26, poz. 157, Nr�38, poz. 299, Nr�92, poz. 753, Nr�97, poz. 800, Nr�98, poz. 817, Nr�111, poz. 918, Nr�118, poz. 989, Nr�157, poz. 1241, Nr�161, poz. 1278 i�Nr 178, poz. 1374, z�2010�r. Nr�50, poz. 301, Nr�107, poz. 679, Nr�125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr�182, poz. 1228 , Nr�205, poz.1363, Nr�225, poz. 1465, Nr�238 poz.1578 i�Nr 257, poz.1723 i�1725, z�2011�r. Nr�45, poz. 235, Nr�73, poz. 390, Nr�81, poz. 440, Nr�106, poz. 622, Nr�112, poz. 654, Nr�113, poz. 657,�Nr 122, poz. 696, Nr�138, poz. 808, Nr�149, poz. 887,�Nr 171, poz. 1016 i Nr 205, poz. 1203 i Nr 232, z�2012�r. poz.123, 1016, 1342 i 1548 oraz z 2013 r. poz. 154, 879, 983 i 1290. 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta�y og�oszone w Dz. U. z 2012 r. poz. 95, 742 i 766 oraz z 2013 r. poz. 766 i 1290.
Pliki do pobrania	4.2 MB, 17.12.2013 r.
Zarz�dzenie Nr 82/2013/DSOZ Prezesa NFZ z za��cznikami 98 B, 31.12.2013 r.
Zarz�dzenie Nr 93/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z�dnia 31 grudnia 2013 r. zmieniaj�ce zarz�dzenie w�sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i realizacji um�w w�rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna �r�d�o - Departament �wiadcze� Opieki Zdrowotnej
Opublikowany: 17.12.2013 r. Norbert TyszkaOstatnio zapisany:
31.12.2013 r. Norbert Tyszka Artyku� przeczytany 58903 razy.	Informacje o zmianach
31.12.2013 r. - Departament �wiadcze� Opieki Zdrowotnej
Dodano ��cze do zarz�dzenia nr 93/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z�dnia 31 grudnia 2013 r. zmieniaj�cego zarz�dzenie w�sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i realizacji um�w w�rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.17.12.2013 r. - Departament �wiadcze� Opieki Zdrowotnej
Zarz�dzenie Nr 93/2013/DSOZ
Zarz�dzenie Nr 93/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z�dnia 31 grudnia 2013�r. zmieniaj�ce zarz�dzenie w�sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i�realizacji um�w w�rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 18.12.2013 r.
Informacja w�sprawie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej 14.11.2013 r.
Informacja prasowa w zwi�zku z publikacj� projektu zarz�dzenia Prezesa NFZ w sprawie �wiadcze� ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. 14.11.2013 r.
Ambulatoryjna opieka specjalistyczna - projekt zarz�dzenia
Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia przedstawia w celu wyra�enia opinii przez w�a�ciwe w sprawie podmioty projekt zarz�dzenia Prezesa NFZ w�sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i realizacji um�w w�rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 31.05.2013 r.
Zarz�dzenie Nr 32/2013/DSOZ
Zarz�dzenie Nr 32/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniaj�ce zarz�dzenie w sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i realizacji um�w w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 21.12.2012 r.
Zarz�dzenie Nr 100/2012/DSOZ Zarz�dzenie Nr 100/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 grudnia 2012 r. zmieniaj�ce zarz�dzenie w�sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i realizacji um�w w�rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 7.11.2012 r.
Zarz�dzenie Nr 71/2012/DSOZ
Zarz�dzenie Nr 71/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 listopada 2012 r. w sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i realizacji um�w w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 5.10.2012 r.
Ambulatoryjna opieka specjalistyczna 2013 - projekt zarz�dzenia
Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia przedstawia do konsultacji projekt zarz�dzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i realizacji um�w o udzielanie �wiadcze� opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 22.12.2011 r.
Zarz�dzenie Nr 96/2011/DSOZ
Zarz�dzenie Nr�96/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z�dnia 22 grudnia 2011 r. zmieniaj�ce zarz�dzenie w�sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i�realizacji um�w w�rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 1.12.2011 r.
Zarz�dzenie Nr 88/2011/DSOZ
Zarz�dzenie Nr�88/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z�dnia 1 grudnia 2011 r. zmieniaj�ce zarz�dzenie w�sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i�realizacji um�w w�rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 4.11.2011 r.
Zarz�dzenie Nr 81/2011/DSOZ Zarz�dzenie Nr�81/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z�dnia 4 listopada 2011 r. w�sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i realizacji um�w w�rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 20.10.2011 r.
Zarz�dzenie Nr 69/2011/DSOZ
Zarz�dzenie Nr�69/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z�dnia 19 pa�dziernika 2011 r. zmieniaj�ce zarz�dzenie w�sprawie okre�lenia warunk�w zawierania i�realizacji um�w w�rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. | Id� na g�r� strony Zarz�dzenia Prezesa
Zarz�dzenie Nr 86/2013/DSMZarz�dzenie Nr 82/2013/DSOZ Zarz�dzenie Nr 81/2013/DSOZ
ambulatoryjna opieka specjalistyczna zarz�dzenie
93/2013/DSOZ 82/2013/DSOZ 2014