Title: In Re: Amendments To Florida Family Law Rules
Citation: N/A
Docket Number: SC08-92
State: Florida
Issuer: Florida Supreme Court
Date: October 16, 2008

Supreme Court of Florida 
 
 
____________ 
 
No. SC08-92 
____________ 
 
 
IN RE:  AMENDMENTS TO FLORIDA FAMILY LAW RULES. 
 
[October 16, 2008] 
 
PER CURIAM. 
 
We have for consideration the regular-cycle report of proposed rule 
amendments filed by the Florida Bar’s Family Law Rules Committee.  We have 
jurisdiction.  See art. V, § 2(a), Fla. Const. 
BACKGROUND 
The Family Law Rules Committee submitted its regular-cycle report 
recommending various amendments to the Florida Family Law Rules of Procedure 
and family law forms.  The committee proposed amendments to rules 12.015, 
Family Law Forms; 12.040, Attorneys; 12.310, Depositions Upon Oral 
Examination; 12.400, Confidentiality of Records and Proceedings; 12.410, 
Subpoena; 12.490, General Magistrates; 12.610, Injunctions for Domestic, Repeat, 
Dating, and Sexual Violence; 12.650, Override of Family Violence Indicator; and 
12.750, Family Self-Help Programs.  The committee also proposes new forms 
2 
 
12.900(g), Agreement Limiting Representation, and 12.900(h), Notice of Related 
Cases, as well as amendments to forms 12.930(c), Standard Family Law 
Interrogatories for Modification Proceedings, 12.982(c), Petition for Change of 
Name (Minor Children), and 12.982(f), Petition for Change of Name (Family).  
The proposals were published for comment in The Florida Bar News on March 1, 
2008.  The Florida Department of Revenue filed a comment with regard to the 
proposed amendment to rule 12.040 and proposed new form 12.900(h) and a 
request for oral argument.  Oral argument was heard in this matter on June 10, 
2008. 
AMENDMENTS 
After consideration of the committee’s report, the comments filed, and the 
parties’ presentations at oral argument, we adopt the amendments to the Florida 
Family Law Rules as proposed by the committee with one exception.  In 2003, the 
Court adopted Florida Family Law Rule 12.040, Attorneys, in Amendments to the 
Rules Regulating the Florida Bar & the Family Law Rules of Procedure 
(Unbundled Legal Services), 860 So. 2d 394 (Fla. 2003).  The main purpose of rule 
12.040 is to provide the appropriate procedure to allow a litigant in a family law 
case to retain an attorney for limited representation.  The rule requires an attorney 
who is providing such representation to file a notice of limited appearance, the 
3 
 
purpose of which is to provide notice to the court and to opposing parties of the 
limited scope of the attorney’s representation of the litigant.  After adopting the 
rule, the Court requested that the committee clarify whether the rule applied to 
attorneys for the Department of Revenue.  In its report in this case, the committee 
responded that it intended that the rule apply to attorneys for the Department when 
the Department is involved in Title IV-D proceedings to determine paternity or 
establish, enforce, or modify an obligation of support or whenever the Department 
intervenes in a non-IV-D proceeding.  In addition, the committee proposed adding 
new subdivision (c)(2) to the rule to provide: 
(2) An attorney for the IV-D child support enforcement agency 
who appears in a family law matter governed by these rules, whether 
in an initial proceeding or in any subsequent modification or 
enforcement action in the proceeding, shall file a notice [of limited 
appearance] in compliance with subdivisions (c)(1) and (e) which 
shall also state:  whether the recipient of IV-D services is a party to 
the case; any limits on the legal services being performed for the 
recipient of IV-D services; any limits on the issues that may be 
addressed by the attorney during the proceeding. 
 
The Department of Revenue filed a comment objecting to this proposed 
amendment.  While the Department does not object to the committee’s 
determination that rule 12.040 applies to its attorneys under the stated 
circumstances, the Department’s position is that the attorney represents only the 
IV-D agency and not the recipient of the IV-D services and thus, the notice of 
4 
 
limited representation filed by the attorney should clarify the attorney’s 
representation of the IV-D agency only and the limited issues the attorney is 
authorized to address in representing the IV-D agency as a party in the proceeding.  
In light of its position, the Department has proposed alternative language for new 
subdivision (c)(2) as follows:   
An attorney for the State’s Title IV-D child support 
enforcement agency who appears in a family law matter governed by 
these rules shall file a notice informing the recipient of Title IV-D 
services and other parties to the case that the IV-D attorney represents 
only the Title IV-D agency and not the recipient of IV-D services.  
The notice must state that the IV-D attorney may only address issues 
concerning determination of paternity, and establishment, 
modification, and enforcement of support obligations.  The notice 
may be incorporated into a pleading, motion, or other paper filed with 
the court when the attorney first appears. 
 
We adopt this alternative language as proposed by the Department of 
Revenue. 
As noted, other amendments to the Family Law Rules are adopted as 
proposed by the committee.  A committee note is added to rules 12.310, 
Depositions Upon Oral Examination, and 12.410, Subpoena, to draw attention to 
the requirements of rule 12.407, Testimony and Attendance of Minor Child, which 
requires court approval before a child is deposed or is subpoenaed to appear at a 
hearing.  Subdivision (f) of rule 12.490, General Magistrates, is amended to clarify 
5 
 
                                          
that exceptions to a general magistrate’s report should be “filed” within 10 days of 
service of the report.  Similarly, subdivision (g) of rule 12.492, Special 
Magistrates, is amended to clarify that exceptions to a special magistrate’s report 
must be “filed” within ten days of service of the report, and that cross-exceptions 
be filed within five days of the “filing” of the exceptions.   
Along with the rule amendments discussed above, two new forms are 
adopted, forms 12.900(g), Agreement Limiting Representation, and 12.900(h), 
Notice of Related Cases.  Form 12.900(g) is a retainer agreement for unbundled 
legal services and is intended to be used as a “rider” or supplemental agreement, in 
addition to a standard attorney-client fee agreement.  New form 12.900(h) is for 
use in complying with Florida Rule of Judicial Administration 2.545(d), which 
requires the petitioner in a family law case to file with the court a notice of related 
cases.1  
Several existing forms are also amended.  Item 4.d.(4) of form 12.903(c), 
Standard Family Law Interrogatories for Modification Proceedings, is amended to 
 
 
1.  Rule 12.015, Family Law Forms, contains a list of Family Law Rules of 
Procedure Forms.  This rule is amended to add the two new forms adopted in this 
case, form 12.900(g), Agreement Limiting Representation, and 12.900(h), Notice 
of Related Cases, and to add form 12.913(c), Affidavit of Diligent Search, which 
was previously adopted by the Court in In re Amendments to the Florida Family 
Law Rules of Procedure, 962 So. 2d 302 (Fla. 2007). 
6 
 
                                          
request the “present” value of the party’s interest in a pension.  The instructions to 
and the introductory portion of form 12.982(c), Petition for Change of Name 
(Minor Children), are amended to require that the petitioner’s, not the child’s, 
fingerprints be attached to the petition.  Similarly, the instructions to and the 
introductory portion of form 12.982(f), Petition for Change of Name (Family), are 
amended to require that each adult family member’s fingerprints be attached to the 
petition.2 
CONCLUSION 
The Florida Family Law Rules of Procedure are hereby amended as set forth 
in the appendix to this opinion.  New language is indicated by underscoring; 
deletions are indicated by struck-through type.  The committee notes are offered 
for explanation only and are not adopted as an official part of the rules.  The 
amended family law forms are set forth fully engrossed and ready for use.  The 
amendments shall become effective January 1, 2009, at 12:01 a.m. 
It is so ordered.    
QUINCE, C.J., and WELLS, ANSTEAD, PARIENTE, and LEWIS, JJ., concur. 
QUINCE, C.J., specially concurs with an opinion. 
CANADY and POLSTON, JJ., did not participate. 
 
 
2.  Minor editorial amendments are also made to a number of rules, 
including amendments to correct references to the Florida Rules of Judicial 
Administration, which have been renumbered.   
7 
 
 
THE FILING OF A MOTION FOR REHEARING SHALL NOT ALTER THE 
EFFECTIVE DATE OF THESE AMENDMENTS. 
 
QUINCE, C.J., specially concurring. 
 
 
While I agree with the majority concerning the adoption of the changes to 
the rules and the forms, I write to urge the Legislature to clear up the ambiguity in 
section 68.07, Florida Statutes (2007), concerning petitions for change of name.  
Subsection (2) of the statute requires a set of the petitioner’s fingerprints.  In the 
case of a change of name for a minor child, the petitioner is one or both of the 
child’s parents.  Thus, the statute is being interpreted to require a set of the 
fingerprints of the parent or parents. 
 
However, it seems that the intent of the statute is to require the fingerprints 
of the person whose name will be changed.  Such intent is understandable because 
it is a way to track and identify in the future the person who has changed her or his 
name.  However, if the fingerprints of the parents are given in a petition to change 
the name of a minor child, the intent is undermined because one would not be able 
to track and identify the person whose name was actually changed.  Thus, I believe 
the statute should clearly indicate that the child’s fingerprints must be attached to 
the petition when the change of name is sought for a child.    
 
 
8 
 
 
 
 
Original Proceeding – Florida Family Law Rules 
 
Robyn L. Vines, Chair, Family Law Rules Committee, Fort Lauderdale, Florida, 
Raymond T. McNeal, Past Chair, Family Law Rules Committee, Ocala, Florida, 
and John F. Harkness, Jr., Executive Director, The Florida Bar, Tallahassee, 
Florida, 
 
 
for Petitioner 
 
Thomas J. Mato, Chief Counsel, Florida Department of Revenue Child Support 
Enforcement Program, Tallahassee, Florida,  
 
 
Responding with comments 
 
 
 
9 
 
APPENDIX 
 
RULE 12.015. 
FAMILY LAW FORMS 
 
 
(a) 
Forms Adopted as Rules. The forms listed in this rule shall be 
adopted by the rulemaking process in Fla. R. Jud. Admin. 2.1302.140. The Family 
Law Rules Committee of The Florida Bar shall propose amendments to these 
forms and any associated instructions. These forms shall be designated “Florida 
Family Law Rules of Procedure Forms.” Forms coming under this provision are: 
 
 
 
(1) 
12.900(a), Disclosure From Nonlawyer; 
 
 
 
(2) 
12.900(b), Notice of Limited Appearance; 
 
 
 
(3) 
12.900(c), Consent to Limited Appearance by Attorney; 
 
 
 
(4) 
12.900(d), Termination of Limited Appearance; 
 
 
 
(5) 
12.900(e), Acknowledgment of Assistance by Attorney; 
 
 
 
(6) 
12.900(f), Signature Block for Attorney Making Limited 
Appearance; 
 
 
 
(7) 
12.900(g), Agreement Limiting Representation; 
 
 
 
(8) 
12.900(h), Notice of Related Cases; 
 
 
 
(79) 12.901(a), Petition for Simplified Dissolution of Marriage; 
 
 
 
(810) 12.902(b), Family Law Financial Affidavit (Short Form); 
 
 
 
(911) 12.902(c), Family Law Financial Affidavit; 
 
 
 
(1012)12.902(e), Child Support Guidelines Worksheet; 
 
 
 
(1113)12.902(f)(3), Marital Settlement Agreement for Simplified 
Dissolution of Marriage; 
 
10 
 
 
 
(1214)12.910(a), Summons: Personal Service on an Individual;  
 
 
 
 
 
(1315)12.913(b), Affidavit of Diligent Search and Inquiry; 
 
 
 
(16) 12.913(c), Affidavit of Diligent Search; 
 
 
 
(1417)12.920(a), Motion for Referral to General Magistrate; 
 
 
 
(1518)12.920(b), Order of Referral to General Magistrate; 
 
 
 
(1619)12.920(c), Notice of Hearing Before General Magistrate; 
 
 
 
(1720)12.930(a), Notice of Service of Standard Family Law 
Interrogatories; 
 
 
 
(1821)12.930(b), Standard Family Law Interrogatories for Original or 
Enforcement Proceedings; 
 
 
 
(1922)12.930(c), 
Standard 
Family 
Law 
Interrogatories 
for 
Modification Proceedings; 
 
 
 
(2023)12.932, Certificate of Compliance with Mandatory Disclosure; 
and 
 
 
 
(2124)12.990(a), Final Judgment of Simplified Dissolution of 
Marriage. 
 
 
(b) 
Other Family Law Forms. All additional Supreme Court approved 
forms shall be adopted by opinion of the Supreme Court of Florida and outside of 
the rulemaking procedures required by rule 2.1302.140. These forms shall be 
designated “Florida Supreme Court Approved Family Law Forms.” 
 
Commentary 
 
 
2000 Adoption. To help the many people in family law court cases who do 
not have attorneys to represent them (pro se litigants), the Florida Supreme Court 
added simplified forms and directions to the Florida Family Law Rules of 
Procedure when adopting the rules in 1995. These forms initially had been adopted 
11 
 
by the Court in In re Family Law Rules of Procedure, 663 So. 2d 1049 (Fla. 1995); 
In re Petition for Approval of Forms Pursuant to Rule 10-1.1(b) of the Rules 
Regulating the Florida Bar—Stepparent Adoption Forms, 613 So. 2d 900 (Fla. 
1992), and Rules Regulating The Florida Bar—Approval of Forms, 581 So. 2d 902 
(Fla. 1991). 
 
 
In 1997, in an effort to fulfill the spirit of the Court’s directives to simplify 
the process of litigation in family law matters, the Family Court Steering 
Committee completely revised the existing forms and added new forms and 
instructions. The rules and forms then constituted more than 500 pages. 
 
 
This rule was adopted in recognition that the forms would require 
continuous updating and that the rulemaking process was too cumbersome for such 
an undertaking. 
 
RULE 12.040. 
ATTORNEYS 
 
 
(a) – (b) 
[No Change] 
 
 
(c) 
Scope of Representation.  
 
 
 
(1) 
If an attorney appears of record for a particular limited 
proceeding or matter, as provided by this rule, that attorney shall be deemed “of 
record” for only that particular proceeding or matter. Any notice of limited 
appearance filed shall include the name, address, and telephone number of the 
attorney and the name, address, and telephone number of the party. At the 
conclusion of such proceeding or matter, the attorney’s role terminates without the 
necessity of leave of court, upon the attorney filing a notice of completion of 
limited appearance. The notice, which shall be titled “Termination of Limited 
Appearance,” shall include the names and last known addresses of the person(s) 
represented by the withdrawing attorney. 
 
 
 
(2) 
An attorney for the State’s Title IV-D child support 
enforcement agency who appears in a family law matter governed by these rules 
shall file a notice informing the recipient of Title IV-D services and other parties to 
the case that the IV-D attorney represents only the Title IV-D agency and not the 
recipient of IV-D services.  The notice must state that the IV-D attorney may only 
address issues concerning determination of paternity, and establishment, 
12 
 
modification, and enforcement of support obligations.  The notice may be 
incorporated into a pleading, motion, or other paper filed with the court when the 
attorney first appears. 
 
 
(d) 
Preparation of Pleadings or Other Documents. A party who files a 
pleading or other document of record pro se with the assistance of an attorney shall 
certify that the party has received assistance from an attorney in the preparation of 
the pleading or other document. The name, address, and telephone number of the 
party shall appear on all pleadings or other documents filed with the court. 
 
 
(e) - (f) 
[No Change] 
 
RULE 12.310. 
DEPOSITIONS UPON ORAL EXAMINATION 
 
 
[No Change] 
 
Committee Note 
 
 
2008 Amendment. The provisions of Fla. R. Civ. P. 1.310(b)(8) do not alter 
the requirements of Rule 12.407 that a court order must be obtained before 
deposing a minor child. 
 
 
RULE 12.400. 
CONFIDENTIALITY OF RECORDS AND  
 
 
  
PROCEEDINGS 
 
 
(a) 
Closure of Proceedings or Records. Closure of court proceedings or 
sealing of records may be ordered by the court only as provided by Florida Rule of 
Judicial Administration 2.0512.420. 
 
 
(b) 
[No Change] 
 
 
(c) 
Conditional Sealing of Financial Information. 
 
 
 
(1) 
[No Change] 
 
 
 
(2) 
Notice of conditional sealing shall be as required by Florida 
Rule of Judicial Administration 2.051(c)(9)(D)2.420(d). 
13 
 
 
 
 
(3) 
[No Change] 
 
Commentary 
 
 
[No Change] 
 
 
RULE 12.410. 
SUBPOENA 
 
 
[No Change] 
 
Committee Note 
 
 
2008 Amendment. The provisions of  Fla. R. Civ. P. 1.410(h) do not alter 
the requirements of Rule 12.407 that a court order must be obtained before a minor 
child may be subpoenaed to appear at a hearing. 
 
RULE 12.490. 
GENERAL MAGISTRATES 
 
 
(a) - (c) 
[No Change] 
 
 
(d) 
Hearings. 
 
 
 
(1) 
[No Change] 
 
 
 
(2) 
The general magistrate shall take testimony and establish a 
record which may be by electronic means as provided by Florida Rule of Judicial 
Administration 2.0702.535(g)(3) or by a court reporter. The parties may not waive 
this requirement. 
 
 
 
(3) 
The general magistrate shall have authority to examine under 
oath the parties and all witnesses upon all matters contained in the reference, to 
require production of all books, papers, writings, vouchers, and other documents 
applicable to it, and to examine on oath orally all witnesses produced by the 
parties. The general magistrate may take all actions concerning evidence that can 
be taken by the circuit court and in the same manner. The general magistrate shall 
have the same powers as a circuit judge to utilize communications equipment as 
14 
 
defined and regulated by Florida Rule of Judicial Administration 2.0712.530. 
 
 
 
(4) - (5) 
[No Change] 
 
 
(e) 
[No Change] 
 
 
(f) 
Filing Report; Notice; Exceptions. The general magistrate shall file 
the report and recommendations and serve copies on all parties. The parties may 
servefile exceptions to the report within 10 days from the time it is served on them. 
Any party may file cross-exceptions within 5 days from the service of the 
exceptions, provided, however, that the filing of cross-exceptions shall not delay 
the hearing on the exceptions unless good cause is shown. If no exceptions are 
filed within that period, the court shall take appropriate action on the report. If 
exceptions are filed, they shall be heard on reasonable notice by either party or the 
court. 
 
 
(g) 
[No Change] 
 
 
Commentary 
 
[No Change] 
 
Committee Note 
 
[No Change] 
 
 
RULE 12.491. 
CHILD SUPPORT ENFORCEMENT 
 
 
(a) - (d) 
[No Change] 
 
 
(e) 
General Powers and Duties. The support enforcement hearing 
officer shall be empowered to issue process, administer oaths, require the pro-
duction of documents, and conduct hearings for the purpose of taking evidence. A 
support enforcement hearing officer does not have the authority to hear contested 
paternity cases. Upon the receipt of a support proceeding, the support enforcement 
hearing officer shall: 
15 
 
 
 
 
(1) 
[No Change] 
 
 
 
(2) 
take testimony and establish a record, which record may be by 
electronic means as provided by Florida Rule of Judicial Administration 
2.0702.535(g)(3); 
 
 
 
(3) - (4) 
[No Change] 
 
 
(f) - (h) 
[No Change] 
 
Commentary 
 
[No Change] 
 
Committee Note 
 
[No Change] 
 
 
RULE 12.492. 
SPECIAL MAGISTRATES 
 
 
(a) 
Special Magistrates. The court may appoint members of The Florida 
Bar as special magistrates for any particular service required by the court in a 
family law matter other than those involving domestic, repeat, dating, and sexual 
violence. The special magistrates shall be governed by all the provisions of law 
and rules relating to general magistrates except as otherwise provided by this rule. 
Additionally, they shall not be required to make oath or give bond unless 
specifically required by the order appointing them. Upon a showing that the 
appointment is advisable, a person other than a member of The Florida Bar may be 
appointed. 
 
 
(b) - (f) 
[No Change] 
 
 
(g) 
Filing Report; Notice; Exceptions. The special magistrate shall file 
the report and recommendations and serve copies on the parties. The parties may 
servefile exceptions to the report within 10 days from the time it is served on them. 
If no exceptions are filed within that period, the court shall take appropriate action 
16 
 
on the report. Any party may file cross-exceptions within 5 days from the 
servicefiling of the exceptions, provided, however, that the filing of cross-
exceptions shall not delay the hearing on the exceptions unless good cause is 
shown. If exceptions are filed, they shall be heard on reasonable notice by either 
party. The party seeking to have exceptions heard shall be responsible for the 
preparation of the transcript of proceedings before the special magistrate. 
 
 
(h) 
[No Change] 
 
Commentary 
 
[No Change] 
 
Committee Note 
 
[No Change] 
 
 
RULE 12.610. 
INJUNCTIONS FOR DOMESTIC, REPEAT,   
 
  
DATING, AND SEXUAL VIOLENCE 
 
 
(a) 
[No Change] 
 
 
(b) 
Petitions. 
 
 
 
(1) 
[No Change] 
 
 
 
(2) 
Service of Petitions. 
 
 
 
 
(A) 
[No Change] 
 
 
 
 
(B) 
Repeat Violence, Dating Violence, and Sexual 
Violence. Personal service by a law enforcement agency is required. The clerk of 
the court shall furnish a copy of the petition for an injunction for protection against 
repeat violence, dating violence, or sexual violence, temporary injunction (if one 
has been entered), and notice of hearing to the appropriate sheriff or law 
enforcement agency of the county where the respondent resides or can be found for 
expeditious service of process. 
17 
 
 
 
 
 
(C) 
[No Change] 
 
 
 
(3) 
[No Change] 
 
 
 
(4) 
Forms. 
 
 
 
 
(A) 
[No Change] 
 
 
 
 
(B) 
Confidential Filing of Address. A petitioner’s address 
may be furnished to the court in a confidential filing separate from a petition or 
other form if, for safety reasons, a petitioner believes that the address should be 
concealed. The ultimate determination of a need for confidentiality must be made 
by the court as provided in Florida Rule of Judicial Administration 2.0512.420. 
 
 
(c) 
[No Change] 
 
 
 
Commentary 
 
[No Change] 
 
Committee Note 
 
[No Change] 
 
 
RULE 12.650. 
OVERRIDE OF FAMILY VIOLENCE INDICATOR 
 
 
(a) – (e) [No Change]  
 
 
(f) 
Review of Information by the Court. The court shall conduct an in-
camera examination of the contents of the sealed envelope from the Federal Parent 
Locator Service. 
 
 
 
(1) 
[No Change] 
 
18 
 
 
 
(2) 
If the information from the sealed envelope includes an address 
for the respondent or the respondent’s employer, the court shall issue an order to 
show cause to the respondent, the department, the Florida Department of Law 
Enforcement (FDLE), and the state entity that placed the family violence indicator 
on the record. The order to show cause shall 
 
 
 
 
(A) - (F) 
[No Change]  
 
 
 
(3) 
[No Change] 
 
 
(g) 
[No Change] 
 
 
(h) 
Hearing on Order to Show Cause. 
 
 
 
(1) 
[No Change] 
 
 
 
 
 
 
(2) 
Notwithstanding the provisions of Florida Rule of Judicial 
Administration 2.0712.530, the court may conduct a hearing on the order to show 
cause by means of communications equipment without consent of the parties and 
without a limitation on the time of the hearing. The communications equipment 
shall be configured to ensure that the location of the respondent is not disclosed. 
 
 
(i) 
[No Change] 
 
Commentary 
[No Change] 
 
 
Committee Note 
[No change]
 
19
RULE 12.750. 
FAMILY SELF-HELP PROGRAMS 
 
 
(a) - (k) 
[No Change] 
 
 
(l) 
Records. All records made or received in connection with the official 
business of a self-help program are judicial records and access to such records shall 
be governed by Florida Rule of Judicial Administration 2.0512.420. 
 
 
(m) 
[No Change] 
 
Commentary 
 
[No Change] 
 
Instructions for Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.900(g), Agreement Limiting Representation (01/09) 
INSTRUCTIONS FOR FLORIDA FAMILY LAW RULES OF PROCEDURE FORM 
12.900(g), AGREEMENT LIMITING REPRESENTATION (01/09) 
When should this form be used? 
 
This form should be used as a “rider” or supplemental agreement, in addition to an Attorney‐Client fee 
agreement, between the attorney and client when the attorney is making a limited appearance under 
Rules Regulating Florida Bar 4‐1.2(c), 4‐4.2(b), and 4‐4.3(b) and Florida Family Law Rule of Procedure 
12.040.  A limited appearance means the attorney is not handling the whole case for the client, but is 
only being retained to do a specific part of the case. 
 
Where can I look for more information? 
 
See Rules Reg. Fla. Bar 4‐1.2(c), 4‐4.2(b), and 4‐4.3(b) and Fla.Fam.L.R.P. 12.040. 
 
 
AGREEMENT LIMITING REPRESENTATION 
 
(This agreement is supplemental to the Attorney‐Client fee agreement and is limited to 
addressing the consequences of Limited Legal Representation by an attorney in Florida) 
 
TO THE CLIENT:  THIS IS A LEGALLY BINDING CONTRACT.  PLEASE READ IT CAREFULLY AND MAKE 
CERTAIN THAT YOU UNDERSTAND ALL OF THE TERMS AND CONDITIONS.  YOU MAY TAKE THIS 
CONTRACT HOME WITH YOU, REVIEW IT WITH ANOTHER ATTORNEY IF YOU WISH, AND ASK ANY 
QUESTIONS YOU MAY HAVE BEFORE SIGNING.   
 
EMPLOYMENT  OF  AN  ATTORNEY  FOR  LIMITED  REPRESENTATION  REQUIRES  THAT  THE 
ATTORNEY  AND  CLIENT  CAREFULLY  AND  THOROUGHLY  REVIEW  THE  DUTIES  AND 
RESPONSIBILITIES  EACH  WILL  ASSUME.  ANY  LIMITED  REPRESENTATION  AGREEMENT  SHOULD 
DESCRIBE, IN DETAIL, THE ATTORNEY’S DUTIES IN THE CLIENT’S INDIVIDUAL CASE.  
 
1. SERVICES/LIMITED SCOPE OF REPRESENTATION: Client, {name}  
 
 
 
 
 
 
 
, employs Attorney, {name}  
 
 
 
 
 
 
 
 
 to provide representation only in the limited matter(s) described as 
follows:  
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
2. COMPLIANCE  WITH  CHAPTER  4  OF  THE  RULES  REGULATING  THE  FLORIDA  BAR:  
Although legal assistance is limited, an attorney‐client relationship exists, and the client 
is entitled to the standards of professional responsibility established by Chapter 4 of the 
Rules Regulating the Florida Bar, including confidentiality, competence, and diligence. 
 
3. COMPLIANCE WITH FLORIDA FAMILY LAW RULE OF PROCEDURE 12.040:  An Attorney 
hired to provide limited representation in court must comply with Florida Family Law 
Rule of Procedure 12.040, as follows: 
a. The  attorney  will  file  with  the  court  a  Notice  of  Limited  Appearance,  Florida 
Family Law Rules of Procedure Form 12.900(b), signed by the client, specifically 
limiting  the  attorney's  appearance  to  the  particular  proceeding  or  matter  in 
which the attorney appears. 
b. If the attorney seeks to withdraw from representation before the conclusion of 
a limited appearance, the attorney must: 
(1) File a motion with the court setting forth the reasons and serve that motion 
on the client and interested persons, and  
(2) Obtain approval of the court. 
c. At the conclusion of the proceeding or matter, the attorney’s role terminates 
without  the  necessity  of  leave  of  court,  on  the  attorney  filing  Termination  of 
Limited Appearance, Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.900(d). The 
notice  shall  include  the  names  and  last  known  addresses  of  the  person(s) 
represented by the withdrawing attorney. 
d. THE  CLIENT  IS  ADVISED  THAT  ANY  OBJECTION  TO  THE  ATTORNEY’S 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.900(g), Agreement Limiting Representation (01/09) 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.900(g), Agreement Limiting Representation (01/09) 
“TERMINATION OF LIMITED APPEARANCE” MUST BE MADE IN WRITING BY THE 
CLIENT  BY  PROVIDING  THE  JUDGE,  THE  ATTORNEY,  AND  EACH  OTHER 
INTERESTED  PERSON  (OR  THEIR  ATTORNEY)  A  COPY  AND  FILING  THE 
ORIGINAL WITH THE CLERK OF COURT. 
 
4. ADDITIONAL  SERVICES/REPRESENTATION:  The  attorney  and  client  may  later 
determine that the attorney should provide additional limited services or assume 
full representation.  The attorney may decline to provide additional services.  
a. If  the  attorney  agrees  to  provide  additional  services,  those  additional 
services should be specifically listed in an amendment to this agreement, 
signed and dated by both the attorney and the client.  
b. If  the  attorney  and  client  agree  that  the  attorney  shall  serve  as  the 
client's attorney of record on all matters related to handling the client’s 
case, the client and the attorney should indicate that agreement in an 
amendment to this agreement, signed and dated by both the attorney 
and the client. 
c. In either case, additional compliance with the notice requirement of Rule 
12.040 will be required by the attorney. 
d. THE  ATTORNEY  AND  THE  CLIENT  SHOULD  NOT  RELY  ON  VERBAL 
DISCUSSIONS OR VERBAL AGREEMENTS WHEN CHANGING THE TERMS OF 
THE ATTORNEY’S RESPONSIBILITY FOR REPRESENTATION. 
 
5. ATTORNEYS’ FEES AND COURT COSTS: The attorney and the client have made a 
separate  agreement  in  writing  as  to  payment  of  attorneys’  fees  and  all  costs 
associated with the case and the attorney’s representation. 
 
BY SIGNING THIS AGREEMENT YOU ACKNOWLEDGE THAT YOU HAVE CAREFULLY READ 
AND  FULLY  UNDERSTAND  ALL  OF  THE  FOREGOING  TERMS,  AND  YOU  INTEND  TO  BE 
LEGALLY BOUND BY THEM. 
 
   
                                                           
 
 
 
 
 
 
 
 
Attorney   
 
     
   
 
Client 
Name: 
 
 
 
 
 
   
 
Name: 
 
 
 
 
 
 
Address:   
 
 
 
 
   
 
Address:   
 
 
 
 
 
City, State, Zip  
 
 
 
   
 
City, State, Zip  
 
 
 
 
 
Telephone Number:  
 
 
   
 
Telephone Number:  
 
 
 
 
Florida Bar Number:  
 
 
   
 
 
Date:    
 
 
 
 
   
 
Date:    
 
 
 
 
 
 
I  HAVE  BEEN  PROVIDED  A  FULLY  EXECUTED  COPY  OF  THIS  AGREEMENT  LIMITING 
REPRESENTATION 
 
_______________________________ 
Client    
 
 
Instructions for Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.900(h), Notice of Related Cases (01/09) 
 
INSTRUCTIONS FOR FLORIDA SUPREME COURT APPROVED FAMILY 
LAW RULES OF PROCEDURE FORM 12.900(h), NOTICE OF RELATED 
CASES (01/09) 
 
When should this form be used? 
 
Florida Rule of Judicial Administration 2.545(d) requires the petitioner in a family law case to file 
with the court a notice of related cases, if any. Your circuit may also require this form to be filed 
even if there are no related cases. A case is considered related if  
 
• 
it involves the same parties, children, or issues and is pending when the family law 
case is filed; or 
• 
it affects the court’s jurisdiction to proceed; or 
• 
an order in the related case may conflict with an order on the same issues in the 
new case; or 
• 
an order in the new case may conflict with an order in the earlier case. 
 
This form is used to provide the required notice to the court.  
 
This form should be typed or printed in black ink. It must be filed with the clerk of the circuit 
court with the initial pleading in the family law case.  
 
What should I do next? 
 
A copy of the form must be served on the presiding judges and either the chief judge or the 
family law administrative judge. You should also keep a copy for your records. 
 
Where can I look for more information? 
 
See Florida Rule of Judicial Administration 2.545(d). 
Special notes . . . 
 
Remember, a person who is NOT an attorney is called a nonlawyer. If a nonlawyer helps you fill 
out  these  forms,  that  person  must  give  you  a  copy  of  a  Disclosure  from  Nonlawyer,  Florida 
Family Law Rules of Procedure Form 12.900(a), before he or she helps you. A nonlawyer helping 
 
 
Instructions for Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.900(h), Notice of Related Cases (01/09) 
 
you fill out these forms must also put his or her name, address, and telephone number on the 
bottom of the last page of every form he or she helps you complete. 
 
 
IN THE CIRCUIT COURT OF THE                                                       JUDICIAL CIRCUIT, 
IN AND FOR                                                       COUNTY, FLORIDA 
 
Case No.:  
 
 
 
 
Division:   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  , 
Petitioner, 
and 
 
 
 
 
 
 
 
  , 
 
 
 
       Respondent. 
 
NOTICE OF RELATED CASES 
 
1. Petitioner submits this Notice of Related Cases as required by Florida Rule of Judicial 
Administration  2.545(d).  A  related  case  may  be  an  open  or  closed  civil,  criminal, 
guardianship,  domestic  violence,  juvenile  delinquency,  juvenile  dependency,  or 
domestic relations case. A case is “related” to this family law case if it involves any of 
the same parties, children, or issues and it is pending at the time the party files a family 
case; if it affects the court’s jurisdiction to proceed; if an order in the related case may 
conflict with an order on the same issues in the new case; or if an order in the new case 
may conflict with an order in the earlier litigation. 
 
[ √ one only] 
 
       There are no related cases. 
 
 
       The following are the related cases (add additional pages if necessary): 
 
Related Case No. 1 
Case Name(s):                                                                                             
 
     
 
 
Petitioner   
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
Respondent 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
Case No.:                                                           Division:  
 
 
 
 
 
 
 
Type of Proceeding:  [ √ all that apply]  
 
        Dissolution of Marriage   
 
        Paternity   
 
        Custody    
 
   
 
        Adoption   
 
        Child Support 
 
   
 
        Modification/Enforcement/Contempt 
Proceedings 
 
        Juvenile Dependency 
 
        Juvenile Delinquency   
 
       Termination of Parental Rights 
        Criminal   
 
        Domestic/Sexual/Dating/Repeat  
        Other {specify}_______________________ 
 
        Violence Injunctions   
 
        Mental Health   
State where case was decided or is pending:         Florida        Other: {specify} 
 
 
 
 
 Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.900(h), Notice of Related Cases (01/09) 
 
 
 
Name  of  Court  where  case  was  decided  or  is  pending  (for  example,  Fifth  Circuit  Court, 
Marion County, Florida):_ 
   
 
 
 
 
__________________ 
Title of last Court Order/Judgment (if any): 
 
 
 
 
 
 
 
Date of Court Order/Judgment (if any):   
 
 
 
 
 
 
 
 
Relationship of cases [√ all that apply]: 
 
       pending case involves same parties, children, or issues;  
 
       may affect court’s jurisdiction;  
 
       order in related case  may conflict with an order in this  case;  
 
       order in this case may conflict with previous order in related case. 
 
Statement as to the relationship of the cases:    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Related Case No. 2 
Case Name(s):                                                                                               
 
 
 
 
Petitioner:                                                                                    
 
 
 
 
 
Respondent:     
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
Case No.:                                                                 Division:    
 
 
 
 
 
 
Type of Proceeding:  [ √ all that apply]  
 
        Dissolution of Marriage   
 
        Paternity   
 
        Custody    
 
   
 
        Adoption   
 
        Child Support 
 
   
 
        Modification/Enforcement/Contempt 
Proceedings 
 
        Juvenile Dependency 
 
         Juvenile Delinquency   
 
       Termination of Parental Rights 
         Criminal   
 
        Domestic/Sexual/Dating/Repeat  
         Other {specify}______________________ 
 
        Violence Injunctions   
 
        Mental Health   
State where case was decided or is pending:         Florida        Other: {specify} 
 
 
 
Name  of  Court  where  case  was  decided  or  is  pending  (for  example,  Fifth  Circuit  Court, 
Marion County, Florida):    _    
 
 
 
__________________ 
Title of last Court Order/Judgment (if any):  
 
 
 
 
 
 
 
Date of Court Order/Judgment (if any):   
 
 
 
 
 
 
 
 
Relationship of cases [√ all that apply]: 
 
       pending case involves same parties, children, or issues;  
 
       may affect court’s jurisdiction;  
 
       order in related case  may conflict with an order in this  case;  
 
       order in this case may conflict with previous order in related case. 
 
Statement as to the relationship of the cases:    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Related Case No. 3 
Case Name(s):                                                                                              
 
 
 
 
Petitioner:                                                                                                 
 
 
 
 
 Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.900(h), Notice of Related Cases (01/09) 
 
 
 
Respondent:  
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
Case No.:                                                                 Division:    
 
 
 
 
 
 
Type of Proceeding:  [ √ all that apply]  
 
        Dissolution of Marriage   
 
        Paternity   
 
        Custody    
 
   
 
        Adoption   
 
        Child Support 
 
   
 
        Modification/Enforcement/Contempt 
Proceedings 
 
        Juvenile Dependency 
 
         Juvenile Delinquency   
 
       Termination of Parental Rights 
       Criminal   
 
        Domestic/Sexual/Dating/Repeat  
       Other {specify}_______________________ 
 
        Violence Injunctions   
 
        Mental Health   
State where case was decided or is pending:         Florida        Other: {specify} 
 
 
 
Name  of  Court  where  case  was  decided  or  is  pending  (for  example,  Fifth  Circuit  Court, 
Marion County, Florida): _     
 
 
 
 
 
 
______________   
Title of last Court Order/Judgment (if any):  
 
 
 
 
 
 
 
Date of Court Order/Judgment (if any):   
 
 
 
 
 
 
 
 
Relationship of cases [√ all that apply]: 
 
       pending case involves same parties, children, or issues;  
 
       may affect court’s jurisdiction;  
 
       order in related case  may conflict with an order in this  case;  
 
       order in this case may conflict with previous order in related case. 
 
Statement as to the relationship of the cases:     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. [ √ one only] 
 
       I do not request coordination of litigation in any of the cases listed above. 
 
       I do request coordination of the following cases: ___________________________
 
________________________________________________________________________
______ 
 
________________________________________________________________________
______ 
 
3. [ √ all that apply] 
 
       Assignment to one judge   
 
       Coordination of existing cases  
 
will conserve judicial resources and promote an efficient determination of these cases 
 
because:________________________________________________________________. 
 
4. The Petitioner acknowledges a continuing duty to inform the court of any cases in this 
or any other state that could affect the current proceeding. 
 
 
Dated:   
 
 
   
 
____________________________________ 
 
 
 
 
 
     
   
 
Petitioner’s Signature 
Printed Name:  
 
 Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.900(h), Notice of Related Cases (01/09) 
 
 
 
 Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.900(h), Notice of Related Cases (01/09) 
 
 
 
 
 
     
   
 
Address:  
 
 
 
 
 
     
   
 
City, State, Zip:  
 
 
 
 
 
     
   
 
Telephone Number:  
 
 
 
 
 
     
   
 
Fax Number:  
 
 
CERTIFICATE OF SERVICE 
 
 
I CERTIFY that I delivered a copy of this Notice of Related Cases to the ____________ 
County Sheriff’s Department or a certified process server for service on the Respondent, and [√ 
one only] ( ) mailed ( ) hand delivered a copy to ( ) 
{name}________________________________, who is the   [ √ all that apply] (    ) judge assigned 
to new case}, (   ) chief judge or family law administrative judge, (   ){name}______________ 
______________,  
a party to the related case, (  ) {name} ____________________________, a party to the related 
case on {date} _______ __________. 
 
 
 
 
 
 
 
     
   
 
 
____________________________________ 
 
 
 
 
     
   
 
 
Petitioner/Attorney for Petitioner 
 
IF  A  NONLAWYER  HELPED  YOU  FILL  OUT  THIS  FORM,  HE/SHE  MUST  FILL  IN  THE  BLANKS 
BELOW: [fill in all blanks] 
I, {full legal name and trade name of nonlawyer}  
, 
a nonlawyer, located at {street}   
, {city}  
, 
{state}   
 
, {phone}   
   
, helped {name}  
, 
who is the Petitioner, fill out this form. 
 
 
Instructions for Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for 
Modification Proceedings (01/09) 
INSTRUCTIONS FOR FLORIDA FAMILY LAW RULES OF PROCEDURE FORM 
12.930(c), STANDARD FAMILY LAW INTERROGATORIES FOR 
MODIFICATION PROCEEDINGS (01/09) 
 
When should this form be used? 
This form should be used to ask the other party in your case to answer certain standard questions in 
writing. These questions are called interrogatories, and they must relate to your case. If the other party 
fails to answer the questions, you may ask the judge to order the other party to answer the questions.  
(You cannot ask these questions before the petition has been filed.) 
The questions in this form should be used in modification proceedings and are meant to supplement 
the  information  provided  in  the  Financial  Affidavits,  Florida  Family  Law  Rules  of  Procedure  Form 
12.902(b) or (c). You should read all of the questions in this form to determine which questions, if any, 
the other party needs to answer in order to provide you with information not covered in the financial 
affidavit forms. If there are questions to which you already know the answer, you may choose not to ask 
them. 
This form should be typed or printed in black ink.  You must complete the box at the beginning of this 
form to indicate which questions you are requesting that the other party answer. You should send two 
copies of this form and the Notice of Service of Standard Family Law Interrogatories, Florida Family Law 
Rules of Procedure Form 12.930(a), to the other party.  You should also keep a copy for your records. 
You do not need to file this form with the clerk of the circuit court.  However, you must file the Notice 
of  Service  of  Standard  Family  Law  Interrogatories,  Florida  Family  Law  Rules  of  Procedure  Form 
12.930(a), to tell the court that you have sent this form to the other party. 
Where can I look for more information? 
Before proceeding, you should read “General Information for Self‐Represented Litigants” found at the 
beginning  of  these  forms.    For  further  information,  see  the  instructions  for  Notice  of  Service  of 
Standard  Family  Law  Interrogatories,  Florida  Family  Law  Rules  of  Procedure  Form  12.930(a),  rules 
12.280, 12.285, 12.340, and 12.380, Florida Family Law Rules of Procedure and rules 1.280, 1.340, and 
1.380, Florida Rules of Civil Procedure. 
Special notes... 
In  addition  to  the  standard  questions  in  this  form,  you  may  ask  up  to  10  additional  questions.    You 
should type or print your additional questions on a separate sheet of paper and attach it to this form.  If 
you want to ask more than 10 additional questions, you will need to get permission from the judge. 
You may want to inform the other party of the following information:  As a general rule, within 30 days 
after service of interrogatories, the other party must answer the questions in writing and mail (have 
postmarked) the answers to you.  His or her answers shall be written in the blank space provided after 
each separately numbered interrogatory. If sufficient space is not provided, the answering party may 
 
 
Instructions for Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for 
Modification Proceedings (01/09) 
attach  additional  papers  with  the  answers  and  refer  to  them  in  the  space  provided  in  the 
interrogatories.  He or she should be sure to make a copy for him/herself. All answers to these questions 
are made under oath or affirmation as to their truthfulness. Each question must be answered separately 
and  as  completely  as  the  available  information  permits.  The  original  of  the  answers  to  the 
interrogatories is to be provided to the requesting party. Do not file the original or a copy with the clerk 
of the circuit court except as provided by Florida Rule of Civil Procedure 1.340(e). The other party may 
object to a question by writing the legal reason for the objection in the space provided. He or she may 
also ask the court for a protective order granting him or her permission not to answer certain questions 
and  protecting  him  or  her  from  annoyance,  embarrassment,  apprehension,  or  undue  burden  or 
expense. If the other party fails to either answer or object to the questions within 30 days, he or she 
may be subject to court sanctions. 
Remember, a person who is NOT an attorney is called a nonlawyer. If a nonlawyer helps you fill out 
these forms, that person must give you a copy of Disclosure from Nonlawyer, Florida Family Law Rules 
of Procedure Form 12.900(a), before he or she helps you. A nonlawyer helping you fill out these forms 
also must put his or her name, address, and telephone number on the bottom of the last page of every 
form he or she helps you complete. 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for Modification 
Proceedings (01/09) 
IN THE CIRCUIT COURT OF THE                                                       JUDICIAL CIRCUIT, 
IN AND FOR                                                       COUNTY, FLORIDA 
 
Case No.:  
 
Division:  
 
                                                                           , 
Petitioner 
 
and 
 
                                                                                , 
Respondent. 
 
STANDARD FAMILY LAW INTERROGATORIES 
FOR MODIFICATION PROCEEDINGS 
 
 
TO BE COMPLETED BY THE PARTY SERVING THESE INTERROGATORIES 
   I am requesting that the following standard questions be answered: [ √ all that apply] 
 
              
1 
          2 
           3 
            4 
           5 
           6 
           7 
 
Background  
 
Education 
Employment 
Assets   
Liabilities 
Miscellaneous 
Long Form 
 
Information 
 
 
 
 
 
 
 
 
Affidavit 
    In addition, I am requesting that the attached {#}  
 
 questions be answered. 
 
The answers to the following questions are intended to supplement the information provided in 
the Financial Affidavits, Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.902(b) or (c).  You should answer 
the group of questions indicated in the above shaded box.  The questions should be answered in the 
blank space provided below each separately numbered question.  If sufficient space is not provided, you 
may  attach  additional  papers  with  the  answers  and  refer  to  them  in  the  space  provided  in  the 
interrogatories.    You  should  be  sure  to  make  a  copy  for  yourself.    Each  question  must  be  answered 
separately and as completely as the available information permits.  All answers are to be made under 
oath or affirmation as to their truthfulness. 
 
I, {name of person answering interrogatories}  
, 
being sworn, certify that the following information is true: 
 
1. BACKGROUND INFORMATION: 
a. State your full legal name and any other name by which you have been known. 
b. State your present residence and telephone numbers. 
c. State your place and date of birth. 
 
 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for Modification 
Proceedings (01/09) 
2. EDUCATION: 
a. List all business, commercial, and professional licenses that you have obtained since the 
entry of the Final Judgment sought to be modified. 
b. List all of your education since the entry of the Final Judgment sought to be modified 
including, but not limited to, vocational or specialized training, including the following: 
(1) 
name and address of each educational institution. 
(2) 
dates of attendance. 
(3) 
degrees or certificates obtained or anticipated dates of same. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. EMPLOYMENT: 
a. For  each  place  of  your  employment  or  self‐employment  since  the  entry  of  the  Final 
Judgment sought to be modified, state the following: 
(1) 
name, address, and telephone number of your employer. 
(2) 
dates of employment. 
(3) 
job title and brief description of job duties. 
(4) 
starting and ending salaries. 
(5) 
name of your direct supervisor. 
(6) 
all  benefits  received,  including,  for  example,  health,  life,  and  disability
  insurance;  expense  account;  use  of  automobile  or  automobile  expense 
  reimbursement;  reimbursement  for  travel,  food,  or  lodging  expenses; 
  payment of dues in any clubs or associations; and pension or profit sharing 
  plans. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for Modification 
Proceedings (01/09) 
 
b. Other  than  as  an  employee,  if  you  have  been  engaged  in  or  associated  with  any 
business,  commercial,  or  professional  activity  since  the  entry  of  the  Final  Judgment 
sought  to  be  modified  that  was  not  detailed  above,  state  for  each  such  activity  the 
following: 
(1) 
name, address, and telephone number of each activity. 
(2) 
dates you were connected with such activity. 
(3) 
position title and brief description of activities. 
(4) 
starting and ending compensation. 
(5) 
name  of  all  persons  involved  in  the  business,  commercial,  or  professional 
  activity with you. 
(6) 
all  benefits  and  compensation  received,  including,  for  example,  health,  life, 
  and disability insurance; expense account; use of automobile or automobile 
  expense reimbursement; reimbursement for travel, food, or lodging expenses; 
  payment of dues in any clubs or associations; and pension or profit sharing 
  plans. 
 
 
 
 
c. If you have been unemployed at any time since the entry of the Final Judgment sought 
to be modified, state the dates of unemployment.  If you have not been employed at 
any  time  since  the  entry  of  the  Final  Judgment  sought  to  be  modified,  give  the 
information requested above in question 3.a for your last period of employment. 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. ASSETS:  
a. Real Estate.  State the street address, if any, and if not, the legal description of all real 
property that you own or owned during the last 3 years, or since the entry of the Final 
Judgment sought to be modified, if shorter.  For each property, state the following: 
(1) 
the names and addresses of any other persons or entities holding any interest 
  and their percentage of interest. 
(2) 
the present fair market value. 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for Modification 
Proceedings (01/09) 
 
 
 
 
 
 
 
b. Tangible Personal Property.  List all items of tangible personal property that are owned 
by you or in which you have had any interest during the last 3 years, or since the entry 
of the Final Judgment sought to be modified, if shorter, including, but not limited to, 
motor  vehicles,  tools,  furniture,  boats,  jewelry,  art  objects  or  other  collections,  and 
collectibles whose fair market value exceeds $100.  For each item, state the following: 
(1) 
the percentage and type interest you hold. 
(2) 
the names and addresses of any other persons or entities holding any interest. 
(3) 
the present fair market value. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
c. Intangible  Personal  Property.    Other  than  the  financial  accounts  (checking,  savings, 
money  market,  credit  union  accounts,  retirement  accounts,  or  other  such  cash 
management accounts) listed in the answers to interrogatories 4.d and 4.e below, list all 
items of intangible personal property that are owned by you or in which you have had 
any ownership interest (including closed accounts) within the last 3 years, or since the 
entry of the Final Judgment sought to be modified, if shorter, including, but not limited 
to,  partnership  and  business  interests  (including  good  will),  deferred  compensation 
accounts unconnected with retirement, including but not limited to stock options, sick 
leave,  and  vacation  pay,  stocks,  stock  funds,  mutual  funds,  bonds,  bond  funds,  real 
estate  investment  trusts,  receivables,  certificates  of  deposit,  notes,  mortgages,  and 
debts owed to you by another entity or person. For each item, state the following: 
(1) 
the percentage and type interest you hold. 
(2) 
the names and addresses of any other persons or entities holding any interest 
  and the names and addresses of the persons and entities who are indebted to 
  you. 
(3) 
the present fair market value or the amounts you claim are owned by or owed 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for Modification 
Proceedings (01/09) 
  to you, at the time of answering these interrogatories. 
You  may  comply  with  this  interrogatory  (4.c)  by  providing  copies  of  all  periodic  (monthly, 
quarterly, semi‐annual, or annual) account statements for each such account for the preceding 
3 years, or since the entry of the Final Judgment sought to be modified, if shorter.  However, if 
the date of acquisition, the purchase price, and the market valuations are not clearly reflected 
in  the  periodic  statements  which  are  furnished,  then  these  questions  must  be  answered 
separately.  You do not have to resubmit any periodic statements previously furnished under 
rule 12.285 (Mandatory Disclosure). 
 
 
 
 
 
 
d. Retirement  Accounts:  List  all  information  regarding  each  retirement  account/plan, 
including but not limited to defined benefit plans, 401k, 403B, IRA accounts, pension 
plans,  Florida  Retirement  System  plans  (FRS),  Federal  Government  plans,  money 
purchase plans, HR10 (Keogh) plans, profit sharing plans, annuities, employee savings 
plans, etc. that you have established and/or that have been established for you by you, 
your employer or any previous employer.  For each account, state the following: 
(1) 
the name and account number of each account/plan and where it is located.  
(2) 
the type of account/plan. 
(3) 
the  name  and  address  of  the  fiduciary  plan  administrator/  service 
  representative 
(4) 
the present fair market value of your interest in each account/plan.  
(5) 
whether you are vested or not vested; and if vested, in what amount, as of a 
  certain date and the schedule of future vesting.  
(6) 
the date at which you became/become eligible to receive some funds in this 
  account/plan. 
(7) 
monthly benefits of the account/plan if no fair market value is ascertained. 
(8) 
beneficiary(ies) and/or alternate payee(s).    
 
 
 
e. Financial Accounts.  For all financial accounts (checking, savings, money market, credit 
union  accounts,  or  other  such  cash  management  accounts)  listed  in  your  Financial 
Affidavit, in which you have had any legal or equitable interest, regardless of whether 
the interest is or was held in your own name individually, in your name with another 
person, or in any other name, give the following: 
(1) 
name and address of each institution. 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for Modification 
Proceedings (01/09) 
(2) 
name in which the account is or was maintained. 
(3) 
account numbers. 
(4) 
names of each person authorized to make withdrawals from the accounts. 
(5) 
highest balance within each of the preceding 3 years, or since the entry of the 
  Final Judgment sought to be modified, if shorter. 
(6) 
lowest balance within each of the preceding 3 years, or since the entry of the 
  Final Judgment sought to be modified, if shorter. 
 
You  may  comply  with  this  interrogatory  (4.e)  by  providing  copies  of  all  periodic  (monthly, 
quarterly, semi‐annual, or annual) account statements for each such account for the preceding 
3 years, or since the entry of the Final Judgment sought to be modified, if shorter.  You do not 
have  to  resubmit  account  statements  previously  furnished  under  rule  12.285  (Mandatory 
Disclosure). 
 
 
 
 
 
f. 
Closed Financial Accounts.  For all financial accounts (checking, savings, money market, 
credit union accounts, or other such cash management accounts) closed within the last 
3 years, or since the entry of the Final Judgment sought to be modified, if shorter, in 
which you have had any legal or equitable interest, regardless of whether the interest is 
or was held in your own name individually, in your name with another person, or in any 
other name, give the: 
(1) 
name and address of each institution. 
(2) 
name in which the account is or was maintained. 
(3) 
account numbers. 
(4) 
name of each person authorized to make withdrawals from the accounts. 
(5) 
date account was closed. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for Modification 
Proceedings (01/09) 
 
g. Trust.    For  any  interest  in  an  estate,  trust,  insurance  policy,  or  annuity,  state  the 
following: 
(1) 
if you are the beneficiary of any estate, trust, insurance policy, or annuity, give 
  for each one the following: 
(a) identification of the estate, trust, insurance policy, or annuity. 
(b) the nature, amount, and frequency of any distributions of benefits. 
(c) the total value of the beneficiaries’ interest in the benefit. 
(d) whether the benefit is vested or contingent. 
(2) 
if  you  have  established  any  trust  or  are  the  trustee  of  a  trust,  state  the 
  following: 
(a) the date the trust was established. 
(b) the names and addresses of the trustees. 
(c) the names and addresses of the beneficiaries. 
(d) the  names  and  addresses  of  the  persons  or  entities  who  possess  the 
trust documents. 
(e) each asset that is held in each trust, with its fair market value. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
h. Name of Accountant, Bookkeeper, or Records Keeper.  State the names, addresses, and 
telephone  numbers  of  your  accountant,  bookkeeper,  and  any  other  persons  who 
possess your financial records, and state which records each possesses. 
 
 
 
 
 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for Modification 
Proceedings (01/09) 
 
 
 
 
5. LIABILITIES: 
a. Loans,  Liabilities,  Debts,  and  Other  Obligations.    For  all  loans,  liabilities,  debts,  and 
other obligations (other than credit cards and charge accounts) listed in your Financial 
Affidavit, indicate for each the following: 
(1) 
name and address of the creditor. 
(2) 
name in which the obligation is or was incurred. 
(3) 
loan or account number, if any. 
(4) 
nature of the security, if any. 
(5) 
payment schedule. 
(6) 
present balance and current status of your payments. 
(7) 
total amount of arrearage, if any. 
 
You  may  comply  with  this  interrogatory  (5.a)  by  providing  copies  of  all  periodic  (monthly, 
quarterly, semi‐annual, or annual) account statements for each such account for the preceding 
3 years, or since the entry of the Final Judgment sought to be modified, if shorter.  You do not 
have  to  resubmit  account  statements  previously  furnished  under  rule  12.285  (Mandatory 
Disclosure). 
 
 
 
 
 
 
 
b. Credit  Cards  and  Charge  Accounts.    For  all  financial  accounts  (credit  cards,  charge 
accounts, or other such accounts) listed in your Financial Affidavit, in which you have 
had any legal or equitable interest, regardless of whether the interest is or was held in 
your own name individually, in your name with another person, or in any other name, 
give the following: 
(1) 
name and address of the creditor. 
(2) 
name in which the account is or was maintained. 
(3) 
name of each person authorized to sign on the accounts. 
(4) 
account numbers. 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for Modification 
Proceedings (01/09) 
(5) 
present balance and current status of your payments. 
(6) 
total amount of arrearage, if any. 
(7) 
highest and lowest balance within each of the preceding 3 years, or since the 
  entry of the Final Judgment sought to be modified, if shorter. 
 
You  may  comply  with  this  interrogatory  (5.b)  by  providing  copies  of  all  periodic  (monthly, 
quarterly, semi‐annual, or annual) account statements for each such account for the preceding 
3 years, or since the entry of the Final Judgment sought to be modified, if shorter.  You do not 
have  to  resubmit  account  statements  previously  furnished  under  rule  12.285  (Mandatory 
Disclosure). 
 
c. Closed Credit Cards and Charge Accounts.  As to all financial accounts (credit 
card,  charge  accounts,  or  other  such  accounts)  closed  with  no  remaining 
balance, within the last 3 years, or since the entry of the Final Judgment sought 
to be modified, if shorter, in which you have had any legal or equitable interest, 
regardless of whether the interest is or was held in your own name individually, 
in your name with another person, or in any other name, give the following: 
(1) 
name and address of each creditor. 
(2) 
name in which the account is or was maintained. 
(3) 
account numbers. 
(4) 
name of each person authorized to sign on the accounts. 
(5) 
date the balance was paid off. 
(6) 
amount of final balance paid off. 
 
You  may  comply  with  this  interrogatory  (5.c)  by  providing  copies  of  all  periodic 
(monthly,  quarterly,  semi‐annual,  or  annual)  account  statements  for  each  such 
account for the preceding 3 years, or since the entry of the Final Judgment sought to 
be modified, if shorter.  You do not have to resubmit account statements previously 
furnished under rule 12.285 (Mandatory Disclosure). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. MISCELLANEOUS: 
a. If  you  are  claiming  a  diminished  earning  capacity  since  the  entry  of  the  Final 
Judgment sought to be modified as grounds to modify alimony or deviate from 
the child support established in your case, describe in detail how your earning 
capacity  is  lowered  and  state  all  facts  upon  which  you  rely  in  your  claim.    If 
unemployed, state how, why, and when you lost your job. 
b. If you are claiming a change in a mental or physical condition since the entry of 
the  Final  Judgment  sought  to  be  modified  as  grounds  to  modify  alimony  or 
change the child support established in your case, describe in detail how your 
mental and/or physical capacity has changed and state all facts upon which you 
rely in your claim.  Identify the change in your mental and/or physical capacity, 
and  state  the  name  and  address  of  all  health  care  providers  involved  in  the 
treatment of this mental or physical condition. 
c. If  you  are  requesting  a  change  in  shared  or  sole  parental  responsibility,  the 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for 
Modification Proceedings (01/09) 
 
parenting plan, or any combination thereof, for the minor child(ren), describe in 
detail the change in circumstances since the entry of the Final Judgment sought 
to  be  modified  that  you  feel  justify  the  requested  change.  State  when  the 
change of circumstances occurred, how the change of circumstances affects the 
child(ren),  and  why  it  is  in  the  best  interests  of  the  child(ren)  that  the  Court 
make the requested change. Attach your proposed parenting plan. 
 
 
 
d. If you do not feel the requested change in shared or sole parental responsibility, 
the parenting plan, or any combination thereof, for the minor child(ren) is in 
their  best  interests,  describe  in  detail  any  facts  since  the  entry  of  the  Final 
Judgment  sought  to  be  modified  that  you  feel  justify  the  Court  denying  the 
requested change.  State, in your opinion, what change, if any, in shared or sole 
parental responsibility, or of the parenting plan is justified or agreeable to you 
and why it is in the best interests of the child(ren). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(7) 
LONG  FORM  AFFIDAVIT:    If  you  filed  the  short  form  affidavit, 
Florida  Family  Law  Rules  of  Procedure  Form  12.902(b),  and  you  were 
specifically requested in the Notice of Service of Standard Family Law 
Interrogatories to file the Long Form Affidavit, Form 12.902(c), you must 
do so within the time to serve the answers to these interrogatories. 
I certify that a copy of this document was [ √ one only] (    ) mailed (    ) faxed and mailed 
(    ) hand delivered to the person(s) listed below on {date}  
. 
 
Other party or his/her attorney: 
Name:   
 
 
   
 
   
Address:  
 
 
   
 
   
City, State, Zip:   
   
 
 
Fax Number:  
 
   
 
   
 
I  understand  that  I  am  swearing  or  affirming  under  oath  to  the  truthfulness  of  the 
answers  to  these  interrogatories  and  that  the  punishment  for  knowingly  making  a  false 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for 
Modification Proceedings (01/09) 
 
 
Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.930(c), Standard Family Law Interrogatories for 
Modification Proceedings (01/09) 
statement includes fines and/or imprisonment. 
 
Dated:   
 
 
   
 
 
 
Signature of Party 
Printed Name:  
 
Address:  
 
City, State, Zip:  
 
Telephone Number:  
 
Fax Number:  
 
STATE OF FLORIDA 
COUNTY OF  
 
   
 
  
 
Sworn to or affirmed and signed before me on                                by  
. 
 
 
 
 
NOTARY PUBLIC or DEPUTY CLERK 
 
 
 
[Print,  type,  or  stamp  commissioned  name  of 
notary or clerk.] 
        
Personally known 
        
Produced identification  
Type of identification produced   
 
 
 
 
 
IF  A  NONLAWYER  HELPED  YOU  FILL  OUT  THIS  FORM,  HE/SHE  MUST  FILL  IN  THE  BLANKS 
BELOW: [fill in all blanks] 
I, {full legal name and trade name of nonlawyer}  
, 
a nonlawyer, located at {street}   
 
 
 
, {city}    
, 
{state}   
 
, {phone}   
  , helped {name}  
, 
who is the [ √ one only]       petitioner or       respondent, fill out this form. 
 
 
Instructions for Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(c), Petition for Change of Name 
(Minor Child(ren)) (01/09) 
INSTRUCTIONS FOR FLORIDA SUPREME COURT APPROVED FAMILY 
LAW FORM 12.982(c), PETITION FOR CHANGE OF NAME (MINOR 
CHILD(REN)) (01/09) 
 
When should this form be used? 
 
This  form  should  be  used  when  parents  want  the  court  to  change  the  name  of  their  minor 
child(ren).  For the purposes of this proceeding, a person under the age of 18 is a minor.  This 
form is not to be used in connection with an adoption or paternity action.  If you want a change 
of name for your child(ren) because of an adoption or paternity action that is not yet final, the 
change of name should be done as part of that case. 
 
This  form  should  be  typed  or  printed  in  black  ink.  The  primary  petition  should  only  be 
completed for one child.  If you wish to change the names of more than one child, you should 
complete and file a Supplemental Form for Petition for Change of Name (Minor Child) for each 
child.  The supplemental form is an attachment to the petition.  Be sure that the bottom of each 
page of each supplemental form is initialed by the petitioner(s).  You must obtain a copy of the 
petitioner(s)’s  fingerprints  taken  by  a  law  enforcement  agency  and  attach  it  to  the  petition.  
There may be a charge for the fingerprinting which you will have to pay.  After completing this 
form,  you  should  sign  the  form  before  a  notary  public  or  deputy  clerk.    You  should  file  the 
original with the clerk of the circuit court in the county where you live and keep a copy for your 
records. 
 
What should I do next? 
 
If both parents agree to the change of name and live in the county where the change of name is 
sought, you may both file as petitioners.  In this situation, service is not necessary, and you 
need only to set a hearing. You should ask the clerk of court, family law intake staff, or judicial 
assistant about the local procedure for setting a hearing. 
 
If only one parent is a resident of the county where the change of name(s) is sought or only one 
parent asks for the child(ren)’s name(s) to be changed, the other parent must be notified and his 
or her consent obtained,  if possible.  If the other parent consents to the change of name, a 
Consent for Change of Name (Minor Child(ren)), Florida Supreme Court Approved Family Law 
Form 12.982(d), should be filed. 
 
If the other parent does not consent to the change of name, you may still have a hearing on the 
 
 
Instructions for Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(c), Petition for Change of Name 
(Minor Child(ren)) (01/09) 
petition if you have properly notified the other parent about your petition and the hearing.  If 
you know where he or she lives, you must use personal service.  If you absolutely do not know 
where he or she lives, you may use constructive service.  For more information about personal 
and constructive service, you should refer [to] the “General Instructions for Self‐Represented 
Litigants” found at the beginning of these forms and the instructions to Florida Family Law Rules 
of Procedure Forms 12.910(a) and 12.913(b) and  Florida Supreme Court Approved Family Law 
Form 12.913(a).  However, the law regarding constructive service is very complex and you may 
wish to consult an attorney regarding that issue. 
 
Next, you must obtain a final hearing date for the court to consider your request.  You should 
ask the clerk of court, family law intake staff, or judicial assistant about the local procedure for 
setting a hearing.  You may be required to attend the hearing.  Included in these forms is a Final 
Judgment of Change of Name (Minor Child(ren)), Florida Supreme Court Approved Family Law 
Form  12.982(e),  which  may  be  used  when  a  judge  grants  a  change  of  name  for  a  minor 
child(ren).  If you attend the hearing, you should take the final judgment with you.  You should 
complete the top part of the form, including the circuit, county, case number, division, and the 
name(s) of the petitioner(s) and leave the rest blank for the judge to complete.  It should be 
typed or printed in black ink. 
 
If  the  judge  grants  your  petition,  he  or  she  will  sign  this  order.  This  officially  changes  your 
child(ren)’s name(s).  The clerk can provide you with certified copies of the signed order.  There 
will be charges for the certified copies, and the clerk can tell you how much those charges are. 
 
Where can I look for more information? 
 
Before  proceeding,  you  should  read  “General  Information  for  Self‐Represented  Litigants” 
found  at  the  beginning  of  these  forms.    For  further  information,  see  section  68.07,  Florida 
Statutes. 
Special notes... 
 
The heading of the form calls for the name(s) of the petitioner(s).  This is the parent(s) who is 
(are) requesting the change of their child(ren)’s name(s).  The judicial circuit, case number, and 
division may be obtained from the clerk of court’s office when you file the petition. 
 
It may be helpful to compile a list of all of the people and places that will need a copy of the final 
judgment.  This list may include the driver’s license office, social security office, banks, schools, 
etc.  A list will help you know how many copies of your order you should get from the clerk of 
court after your hearing. 
 
 
 
Instructions for Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(c), Petition for Change of Name 
(Minor Child(ren)) (01/09) 
Remember, a person who is NOT an attorney is called a nonlawyer. If a nonlawyer helps you fill 
out  these  forms,  that  person  must  give  you  a  copy  of  a  Disclosure  from  Nonlawyer,  Florida 
Family Law Rules of Procedure Form 12.900(a), before he or she helps you.  A nonlawyer helping 
you fill out these forms also must put his or her name, address, and telephone number on the 
bottom of the last page of every form he or she helps you complete. 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(c), Petition for Change of Name (Minor Child(ren)) 
(01/09) 
IN THE CIRCUIT COURT OF THE                                                       JUDICIAL CIRCUIT, 
IN AND FOR                                                       COUNTY, FLORIDA 
 
Case No.:  
 
Division:  
 
IN RE: THE NAME CHANGE OF 
 
 
                                                                            , 
Petitioner/Father, 
 
 
                                                                              , 
Petitioner/Mother. 
 
PETITION FOR CHANGE OF NAME (MINOR CHILD(REN)) 
 
I/We, {full legal name(s)}  
 
 
 
 
 
 
,  being  sworn, 
certify that the following information is true: 
 
I am/We are the birth or legal parent(s) of the minor child(ren) named in this petition. 
[ √ only one] 
a. ___   There is only one minor child named in this petition. 
b. ___   There are {enter number of children}  
 
 children  named  in  this  petition.    The 
information  on  the  first  child  is  entered  below.    I/We  have  attached  the  completed 
supplemental forms for each other child. 
 
A copy of the petitioner(s)’s fingerprints taken by a law enforcement agency is attached to this petition. 
 
THE FOLLOWING INFORMATION IS TRUE ABOUT CHILD # 
      1      : 
 
1. Minor child’s complete present name is: 
 
 
 
 
 
 
 
I/We request that this minor child’s name be changed to: 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. The minor child lives in   
 
 County, Florida, at {street address}  
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
3. The minor child was born on {date}  
 
 
, in {city, county, state, country}  
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(c), Petition for Change of Name (Minor Child(ren)) 
(01/09) 
4. The minor child’s father’s full legal name:  
. 
The minor child’s mother’s full legal name:  
. 
The minor child’s mother’s maiden name:  
. 
5. The minor child has lived in the following places since birth: 
Dates (to/from)   
Address   
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
6. [ √ one only] 
___ 
The minor child is not married. 
___ 
The minor child is married to: {full legal name}  
. 
 
7. [ √ one only] 
___ 
The minor child has no children. 
___ 
The minor child is the parent of the following child(ren): {enter full name(s) and date(s) of birth}  
 
 
 
 
 
 
. 
 
8. Former names. 
        [ √ all that apply] 
___ 
The minor child’s name has never been changed by a court. 
___ 
The minor child’s name previously was changed by court order from  
 
to    
 
     
   
 on {date} 
 
 
, 
by {court, city, and state}  
. 
A copy of the court order is attached. 
___ 
The minor child’s name previously was changed by marriage from  
 
to    
 
     
   
 on {date} 
 
 
, 
in {city, county, and state}  
. 
A copy of the marriage certificate is attached. 
___ 
The minor child has never been known or called by any other name. 
___ 
The  minor  child  has  been  known  or  called  by  the  following  other  name(s):  {list  name(s)  and 
explain where child was known or called by such name(s)}  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9. The minor child is not employed in an occupation or profession, does not own and operate a 
business, and has received no educational degrees.  If the minor child has a job, explain:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10. Criminal History. 
         [ √ one only] 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(c), Petition for Change of Name (Minor Child(ren)) 
(01/09) 
___ 
The minor child has never been arrested for or charged with, pled guilty or nolo contendere to, 
or been found to have committed a criminal offense, regardless of adjudication. 
___ 
The minor child has a criminal history.  In the past, the minor child was arrested for or charged 
with, pled guilty or nolo contendere to, or been found to have committed a criminal offense, 
regardless of adjudication.  The details of the criminal history are: 
 
Date   
City/State 
 
Event (arrest, charge, plea, or adjudication) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
11. Money Judgments. 
        [ √ one only] 
___ 
The minor child has never been adjudicated bankrupt, and no money judgment has ever been 
entered against him or her. 
___ 
The following money judgment(s) has been entered against him or her: 
Date 
    Amount 
Creditor     Court entering judgment and case number       √ if Paid 
 
 
                            
     
 
                  
 
                  
 
 
                            
     
 
                  
 
                  
 
THE FOLLOWING INFORMATION IS TRUE ABOUT PETITIONER(S): 
12. Petitioner(s) live in  
   
 County, Florida, at {street address}  
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
13. I/We have no ulterior or illegal purpose for filing this petition, and granting it will not in any 
manner invade the property rights of others, whether partnership, patent, good will, privacy, 
trademark, or otherwise. 
 
14. My/our  civil  rights  have  never  been  suspended,  or,  if  ever  suspended,  they  have  been  fully 
restored. 
 
I  understand  that  I  am  swearing  or  affirming  under  oath  to  the  truthfulness  of  the  claims 
made in this petition and that the punishment for knowingly making a false statement includes fines 
and/or imprisonment. 
 
Dated:   
 
 
     
   
 
 
 
Signature of Petitioner/Father 
Printed Name:  
 
Address:  
 
City, State, Zip:  
 
Telephone Number:  
 
Fax Number:  
 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(c), Petition for Change of Name (Minor Child(ren)) 
(01/09) 
STATE OF FLORIDA 
COUNTY OF   
 
 
 
   
 
Sworn to or affirmed and signed before me on                                by  
. 
 
 
 
 
NOTARY PUBLIC or DEPUTY CLERK 
 
 
[Print, type, or stamp commissioned name of notary or 
clerk.] 
        
Personally known 
        
Produced identification 
Type of identification produced   
 
 
 
 
 
I  understand  that  I  am  swearing  or  affirming  under  oath  to  the  truthfulness  of  the  claims 
made in this petition and that the punishment for knowingly making a false statement includes fines 
and/or imprisonment. 
 
 
Dated:   
 
 
     
   
 
 
 
Signature of Petitioner/Mother 
Printed Name:  
 
Address:  
 
City, State, Zip:  
 
Telephone Number:  
 
Fax Number:  
 
 
 
 
STATE OF FLORIDA 
COUNTY OF   
 
 
 
   
 
Sworn to or affirmed and signed before me on                                by  
. 
 
 
 
 
NOTARY PUBLIC or DEPUTY CLERK 
 
 
 
[Print, type, or stamp commissioned name of notary or 
clerk.] 
        
Personally known 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(c), Petition for Change of Name (Minor Child(ren)) 
(01/09) 
        
Produced identification 
Type of identification produced   
 
 
 
 
IF A NONLAWYER HELPED YOU FILL OUT THIS FORM, HE/SHE MUST FILL IN THE BLANKS BELOW: [fill in 
all blanks] 
I, {full legal name and trade name of nonlawyer}  
, 
a nonlawyer, located at {street}   
 
 
 
, {city}    
, 
{state}   
 
, {phone}   
  , helped {name(s)}  
 
, 
who is (are) the petitioner(s), fill out this form. 
 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(c), Petition for Change of Name (Minor Child(ren)) 
(01/09) 
SUPPLEMENTAL FORM FOR PETITION FOR CHANGE OF NAME (MINOR CHILD(REN)) 
 
Case No.:  
 
 
THE FOLLOWING INFORMATION IS TRUE ABOUT CHILD # 
 
: 
 
1. Minor child’s complete present name is: 
 
 
 
 
 
 
. 
I/We request that minor child’s name be changed to: 
 
 
 
 
 
 
. 
 
2. The minor child lives in   
 
 County, Florida, at {street address}  
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
3. The minor child was born on {date}  
 
 
 
, in {city, county, state, country}  
 
________________________________________________________________________. 
 
4. The minor child’s father’s full legal name:  
. 
The minor child’s mother’s full legal name:  
. 
The minor child’s mother’s maiden name:  
. 
 
5. The minor child has lived in the following places since birth: 
Dates (to/from)   
Address 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
 
6. [ √ one only] 
        
The minor child is not married. 
        
The minor child is married to: {full legal name}  
. 
 
 
7. [ √ one only] 
        
The minor child has no children. 
        
The minor child is the parent of the following child(ren): {enter name(s) and date(s) of  birth} 
 
 
 
     
   
.
 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(c), Petition for Change of Name (Minor 
Child(ren)) (01/09) 
8. Former names 
        [ √ all that apply] 
___ 
The minor child’s name has never been changed by a court. 
___ 
The minor child’s name previously was changed by court order from  
 
to    
 
     
   on {date}  
 
 
 
, 
by {court, city, and state}  
. 
A copy of the court order is attached. 
___ 
The minor child’s name previously was changed by marriage from  
 
to    
 
     
   on {date}  
 
 
 
, 
in {city, county, and state}  
. 
A copy of the marriage certificate is attached. 
___ 
The minor child has never been known or called by any other name. 
___ 
The minor child has been known or called by the following other name(s): {list name(s) 
and explain where child was known or called by such name(s)}  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9. The  minor  child  is  not  employed  in  an  occupation  or  profession,  does  not  own  and 
operate a business, and has received no educational degrees.  If the minor child has a 
job, explain:    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
10. Criminal History 
        [ √ one only] 
        
The  minor  child  has  never  been  arrested  for  or  charged  with,  pled  guilty  or  nolo 
contendere  to  or  been  found  to  have  committed  a  criminal  offense,  regardless  of 
adjudication. 
___ 
The minor child has a criminal history.  In the past, the minor child was arrested for or 
charged with, pled guilty or nolo contendere to, or been found to have committed a 
criminal offense, regardless of adjudication.  The details of the criminal history are: 
 
Date   
City/State 
 
Event (arrest, charge, plea, or adjudication) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
11. Money Judgments 
        [ √ one only] 
        
The minor child has never been adjudicated bankrupt, and no money judgment has ever 
been entered against him or her. 
        
The following money judgment(s) has (have) been entered against him or her: 
Date 
    Amount 
Creditor      Court entering judgment and case number      √ if Paid 
 
 
                          
     
 
                             
                      
 
 
                           
     
 
                  
 
                      
 
 
 
Instructions for Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Petition for Change of Name (Family) 
(01/09) 
INSTRUCTIONS FOR FLORIDA SUPREME COURT APPROVED FAMILY LAW 
FORM 12.982(f), PETITION FOR CHANGE OF NAME (FAMILY) (01/09) 
 
When should this form be used? 
 
This form should be used when a family wants the court to change its name.  This form is not to be used 
in connection with a divorce, paternity, or adoption action.  If you want a change of name because of a 
dissolution of marriage, paternity, or adoption action that is not yet final, the change of name should be 
done as part of that case. 
 
This form should be typed or printed in black ink.  The petition should only be completed for one adult.  
If you wish to change the name(s) of another adult and/or child(ren), you should complete and file a 
Supplemental Form for Petition for Change of Name (Family) for each additional family member and file 
the supplemental form(s) as an attachment to the petition. Be sure that the bottom of each child’s 
supplemental  form  is  initialed.    A  copy  of  the  fingerprints  of  each  adult  family  member  who  is 
petitioning to have his or her name changed, taken by a law enforcement agency, must be attached to 
the petition.  There may be a charge for the fingerprinting which you will have to pay.  After completing 
this form, it should be signed before a notary public or deputy clerk. You should then file the original 
with the clerk of the circuit court in the county where you live and keep a copy for your records. 
 
What should I do next? 
 
If any of the children for whom you are requesting this change of name are not the legal children of both 
adults filing this petition, you must obtain the consent of the legal parent(s).  A parent not named as a 
petitioner in this action may consent by submitting a Consent for Change of Name (Minor Child(ren)), 
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(d). 
 
If the other parent does not consent to the change of name, you may still have a hearing on the petition 
if you have properly notified the other parent about your petition and the hearing.  If you know where 
he or she lives, you must use personal service.  If you absolutely do not know where he or she lives, you 
may use constructive service. For more information about personal and constructive service, you should 
refer to the “General Instructions for Self‐Represented Litigants” found at the beginning of these forms 
and  the  instructions  to    Florida  Family  Law  Rules  of  Procedure  Forms  12.910(a)  and  12.913(b)  and  
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.913(a).  The law on constructive service is very 
complex and you may wish to consult an attorney regarding constructive service. 
 
Next, you must obtain a final hearing date for the court to consider your request.  You should ask the 
clerk  of  court,  family  law  intake  staff,  or  judicial  assistant  about  the  local  procedure  for  setting  a 
hearing.  You may be required to attend the hearing.   Included in these forms is a Final Judgment of 
Change of Name (Family), Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(g), which may be 
 
 
Instructions for Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Petition for Change of Name (Family) 
(01/09) 
used when a judge grants a change of name for a family.  If you attend the hearing, you should take the 
final judgment form with you.  You should complete the top part of this form, including the circuit, 
county, case number, division, the name(s) of the petitioner(s) and leave the rest blank for the judge to 
complete.  It should be typed or printed in black ink. 
 
If  the  judge  grants  your  petition,  he  or  she  will  sign  this  order.    This  officially  changes  your  family’s 
name. The clerk can provide you with certified copies of the signed order.  There will be charges for the 
certified copies, and the clerk can tell you how much those charges are. 
Where can I look for more information? 
 
Before proceeding, you should read “General Information for Self‐Represented Litigants” found at the 
beginning of these forms.  For further information, see section 68.07, Florida Statutes. 
 
Special notes... 
 
The heading of the form calls for the name(s) of the petitioner(s).  This is (are) the parent(s) who are 
requesting the change of their family’s name(s).  The judicial circuit, case number, and division may be 
obtained from the clerk of court’s office when you file the petition. 
 
It  may  be  helpful  to  compile  a  list  of  all  of  the  people  and  places  that  will  need  a  copy  of  the  final 
judgment. This list may include the driver’s license office, social security office, banks, schools, etc.  A list 
will help you know how many copies of your order you should get from the clerk of court after your 
hearing. 
 
Remember, a person who is NOT an attorney is called a nonlawyer. If a nonlawyer helps you fill out 
these forms, that person must give you a copy of a Disclosure from Nonlawyer, Florida Family Law Rules 
of Procedure Form 12.900(a), before he or she helps you.  A nonlawyer helping you fill out these forms 
also must put his or her name, address, and telephone number on the bottom of the last page of every 
form he or she helps you complete. 
 
 
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Petition for Change of Name (Family) (01/09) 
IN THE CIRCUIT COURT OF THE                                                       JUDICIAL CIRCUIT, 
IN AND FOR                                                       COUNTY, FLORIDA 
 
Case No.:  
 
Division:  
 
IN RE: THE NAME CHANGE OF 
 
                                                                      , 
 
 
 
         Petitioner/Father, 
 
                                                                      , 
 
 
 
       Petitioner/Mother. 
 
PETITION FOR CHANGE OF NAME (FAMILY) 
 
I/We, {full legal name(s)}  
, being sworn, 
certify that the following information is true: 
There are {enter number}  
 
 adults named in this petition.  A supplemental form is attached for each 
adult not set out below. 
There are {enter number}  
 
 children named in this petition.  I am/We are the birth or legal parents 
of the minor child(ren) named in this petition.  I/We have attached a completed supplemental form for 
each minor child. 
A copy of the fingerprints of each adult person seeking a name change in this petition, taken by a law 
enforcement agency, is attached. 
THE FOLLOWING INFORMATION IS TRUE ABOUT PETITIONER 
(    ) HUSBAND (    ) WIFE: 
 
1. My complete present name is: 
 
 
 
 
 
 
. 
I request that my name be changed to: 
 
 
 
 
 
 
. 
 
2. I live in   
   County, Florida, at {street address}  
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
3. I was born on {date}      
, in {city} 
 
 
, {county} 
, 
{state}   
    , {country}  
 
. 
 
4. My father’s full legal name:  
. 
My mother’s full legal name:  
. 
My mother’s maiden name:  
. 
 
 
 
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Petition for Change of Name (Family) (01/09) 
5. I have lived in the following places since birth: 
Dates (to/from)   
Address 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
6. Family 
[ √ all that apply] 
a. ___  I am not married. 
b. ___  I am married.  My spouse’s full legal name is:  
. 
c. ___  I do not have child(ren). 
d. ___    The  name(s),  age(s),  and  address(es)  of  my  child(ren)  are  as  follows  (all  children, 
including those over 18, must be listed): 
Name {last, first, middle initial} 
 
Age        Address, City, State 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
7. Former names 
[ √ all that apply] 
__  My name has never been changed by a court. 
__  My name previously was changed by court order from  
 
to   
     
   
 
 on {date} 
 
, 
by {court, city, and state}  
. 
A copy of the court order is attached. 
__  My name previously was changed by marriage from  
 
to  
     
   
 
 on {date} 
 
, 
in {city, county, and state}  
. 
A copy of the marriage certificate is attached. 
__  I have never been known or called by any other name. 
__  I have been known or called by the following other name(s): {list name(s) and explain where 
you were known or called by such name(s)}  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
 
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Petition for Change of Name (Family) (01/09) 
8. Occupation 
My occupation is:  
 
. 
I am employed at: {company and address}  
 
 
 
 
 
 
 
. 
During the past 5 years, I have had the following jobs: 
 
Dates (to/from)   
Employer and employer’s address 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
9. Business 
[ √ one only] 
__  I do not own and operate a business. 
__  I own and operate a business.  The name of the business is:  
. 
The street address is:  
. 
My position with the business is:  
. 
I have been involved with the business since: {date}  
. 
 
10. Profession 
[ √ one only] 
__  I am not in a profession. 
__  I am in a profession.  My profession is:  
. 
I have practiced this profession: 
Dates (to/from)  
Place and address 
 
  /   
                  
 
 
  /   
                  
 
 
  /   
                  
 
 
  /   
                  
 
 
  /   
                  
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
11. Education 
I have graduated from the following school(s): 
  Degree 
      Date of 
Received 
   Graduation 
 
School 
 
        
     
   
 
 
 
 
 
 
     
   
 
 
 
 
 
 
     
   
 
 
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
 
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Petition for Change of Name (Family) (01/09) 
12. Criminal History 
[ √ one only] 
__  I have never been arrested for or charged with, pled guilty or nolo contendere to, or have 
been found to have committed a criminal offense, regardless of adjudication. 
__  I have a criminal history.  In the past I have been arrested for or charged with, pled guilty or 
nolo contendere to, or been found to have committed a criminal offense, regardless of 
adjudication.  The details of my criminal history are: 
 
Date   
City/State 
 
Event (arrest, charge, plea, or adjudication) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
13. Bankruptcy 
[ √ one only] 
__  I have never been adjudicated bankrupt. 
__  I was adjudicated bankrupt on {date}  
 
 
, in {city}  
 
, 
{county}  
 
 
, {state}    
 . 
 Check here if you have had additional bankruptcies, and explain on an attached page. 
 
14. Creditor(s)’ Judgments 
[ √ one only] 
__  I have never had a money judgment entered against me by a creditor. 
__  The following creditor(s)’ money judgment(s) have been entered against me: 
Date 
    Amount 
    Creditor 
    Court entering judgment and case number √ if Paid 
 
 
     
     
     
 
     
 
 
 
                  
 
 
 
     
     
     
 
     
 
 
       
                  
 
 
 
     
     
     
 
     
 
 
 
                  
 
 
 
     
     
     
 
     
 
 
 
                  
 
 Check here if these facts are continued on an attached page. 
 
15. I have no ulterior or illegal purpose for filing this petition, and granting it will not in any manner 
invade the property rights of others, whether partnership, patent, good will, privacy, trademark, 
or otherwise. 
 
16. My civil rights have never been suspended, or, if my civil rights have been suspended, they have 
been fully restored. 
 
I  understand  that  I  am  swearing  or  affirming  under  oath  to  the  truthfulness  of  the  claims 
made in this petition and that the punishment for knowingly making a false statement includes fines 
and/or imprisonment. 
 
Dated:   
 
 
     
   
 
 
 
 
 
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Petition for Change of Name (Family) (01/09) 
Signature of Petitioner 
Printed Name:  
 
Address:  
 
City, State, Zip:  
 
Telephone Number:  
 
Fax Number:  
 
STATE OF FLORIDA 
COUNTY OF  
 
     
 
Sworn to or affirmed and signed before me on                                by  
. 
 
 
 
 
NOTARY PUBLIC or DEPUTY CLERK 
 
 
 
[Print, type, or stamp commissioned name of notary or 
clerk.] 
       
Personally known 
        
Produced identification 
Type of identification produced   
 
 
 
 
 
IF A NONLAWYER HELPED YOU FILL OUT THIS FORM, HE/SHE MUST FILL IN THE BLANKS BELOW: [fill in 
all blanks] 
I, {full legal name and trade name of nonlawyer}  
, 
a nonlawyer, located at {street}   
 
 
 
, {city}    
, 
{state}   
 
, {phone}   
  , helped {name}  
 
, 
who is the petitioner, fill out this form. 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Supplemental Form for Petition for Change of Name 
(Family) (01/09) 
ADULT SUPPLEMENTAL FORM FOR PETITION FOR CHANGE OF NAME (FAMILY) 
 
Case No.:  
 
 
THE FOLLOWING INFORMATION IS TRUE ABOUT PETITIONER 
(    ) HUSBAND (    ) WIFE: 
 
1. My complete present name is: 
 
 
 
 
 
 
. 
I request that my name be changed to: 
 
 
 
 
 
 
. 
 
2. I live in   
   County, Florida, at {street address}  
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
3. I was born on {date}      
, in {city} 
 
 
, {county}  
, 
{state}   
    , {country}  
 
. 
 
4. My father’s full legal name:  
. 
My mother’s full legal name:  
. 
My mother’s maiden name:  
. 
 
5. I have lived in the following places since birth: 
Dates (to/from)   Address 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
6. Family 
[ √ all that apply] 
a. ___   I am not married. 
b. ___   I am married.  My spouse’s full legal name is:  
. 
c. ___   I do not have child(ren). 
d. ___   The  name(s),  age(s),  and  address(es)  of  my  child(ren)  are  as  follows  (all  children, 
including those over 18, must be listed): 
Name {last, first, middle initial} 
 
Age        Address, City, State 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Supplemental Form for Petition for Change of Name 
(Family) (01/09) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
7. Former names 
[ √ all that apply] 
__  My name has never been changed by a court. 
__  My name previously was changed by court order from  
 
to    
 
     
   on {date} 
 
 
 
 
by {court, city, and state}  
. 
A copy of the court order is attached. 
__  My name previously was changed by marriage from  
 
to    
 
     
   on {date} 
 
 
 
 
in {city, county, and state}  
. 
A copy of the marriage certificate is attached. 
__  I have never been known or called by any other name. 
__  I have been known or called by the following other name(s): {list name(s) and explain where you 
were known or called by such name(s)}  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Occupation 
My occupation is:  
 
. 
I am employed at: {company and address}  
 
 
 
 
 
 
 
. 
During the past 5 years, I have had the following jobs: 
Dates (to/from)   
Employer and employer’s address 
             / 
                
 
            /  
     
   
 
            /  
     
   
 
            /  
     
   
 
            /  
     
   
 
            /  
     
   
 
            /  
     
   
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
9. Business 
[ √ one only] 
__  I do not own and operate a business. 
__  I own and operate a business.  The name of the business is:  
. 
The street address is:   
. 
My position with the business is:  
. 
I have been involved with the business since: {date}  
. 
 
10. Profession 
[ √ one only] 
__  I am not in a profession. 
__  I am in a profession.  My profession is:  
. 
I have practiced this profession: 
Dates (to/from)   
Place and address 
PETITIONER #              , continued 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Supplemental Form for Petition for Change of Name 
(Family) (01/09) 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
11. Education 
I have graduated from the following school(s): 
Degree  
Date of 
Received 
Graduation 
 
School 
              
     
   
 
 
 
              
     
   
 
 
 
              
     
   
 
 
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
12. Criminal History 
[ √ one only] 
__  I have never been arrested for or charged with, pled guilty or nolo contendere to, or been found 
to have committed a criminal offense, regardless of adjudication. 
__  I have a criminal history.  In the past I have been arrested for or charged with, pled guilty or nolo 
contendere to, or been found to have committed a criminal offense, regardless of adjudication.  
The details of my criminal history are: 
 
Date   
City/State 
 
Event (arrest, charge, plea, or adjudication) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
13. Bankruptcy 
[ √ one only] 
__  I have never been adjudicated bankrupt. 
__  I was adjudicated bankrupt on {date}  
 
 
, in {city}  
, 
{county}  
 
 
   
, {state}  
 
. 
 Check here if you have had additional bankruptcies, and explain on an attached page. 
 
14. Creditors’ Judgments 
[ √ one only] 
__  I have never had a money judgment entered against me by a creditor. 
__  The following creditor(s)’ money judgment(s) have been entered against me:   
Date 
Amount   
Creditor      
 Court entering judgment and case number         √ if Paid 
                                         
 
 
 
                  
 
                  
                                   
   
 
 
 
                  
 
                  
                                    
     
 
 
                  
 
 
                  
                                   
   
 
 
 
                      
 
                  
PETITIONER #              , continued 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Supplemental Form for Petition for Change of Name 
(Family) (01/09) 
 Check here if these facts are continued on an attached page. 
 
15. I have no ulterior or illegal purpose for filing this petition, and granting it will not in any manner 
invade the property rights of others, whether partnership, patent, good will, privacy, trademark, 
or otherwise. 
 
16. My civil rights have never been suspended, or, if my civil rights have been suspended, they have 
been fully restored. 
 
I  understand  that  I  am  swearing  or  affirming  under  oath  to  the  truthfulness  of  the  claims 
made in this petition and that the punishment for knowingly making a false statement includes fines 
and/or imprisonment. 
 
Dated:   
 
 
     
 
Signature of Petitioner 
Printed Name:  
 
Address:  
 
City, State, Zip:  
 
Telephone Number:  
 
Fax Number:  
 
 
STATE OF FLORIDA 
COUNTY OF  
 
 
 
 
 
Sworn to or affirmed and signed before me on                                by  
. 
 
 
 
NOTARY PUBLIC or DEPUTY CLERK 
 
 
 
[Print, type, or stamp commissioned name of notary or 
clerk.] 
        
Personally known 
        
Produced identification 
Type of identification produced   
 
 
 
 
 
IF A NONLAWYER HELPED YOU FILL OUT THIS FORM, HE/SHE MUST FILL IN THE BLANKS BELOW: [fill in 
all blanks] 
I, {full legal name and trade name of nonlawyer}  
, 
a nonlawyer, located at {street}   
 
 
 
, {city}    
, 
{state}   
 
, {phone}   
  , helped {name}  
 
, 
who is the petitioner, fill out this form. 
 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Supplemental Form for Petition for Change 
of Name (Family) (01/09) 
CHILD SUPPLEMENTAL FORM FOR PETITION FOR CHANGE OF NAME (FAMILY) 
 
Case No.:  
 
 
THE FOLLOWING INFORMATION IS TRUE ABOUT MINOR CHILD #  
      : 
 
1. Minor child’s complete present name is: 
 
 
 
 
 
 
 
I/We request that minor child’s name be changed to: 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. The minor child lives in   
 
 County, Florida, at {street address}  
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
3. The minor child was born on  
 
 
 
, in {city, county, state, country} 
 
 
 
 
 
 
. 
 
4. The minor child’s father’s full legal name:  
. 
The minor child’s mother’s full legal name:  
. 
The minor child’s mother’s maiden name:  
. 
 
5. The minor child has lived in the following places since birth: 
Dates (to/from)   
Address 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 
 
/ 
     
   
 
 Check here if continuing these facts on an attached page. 
 
6. [ √ one only] 
__  The minor child is not married 
__  The minor child is married to: {full legal name}  
. 
 
7. [ √ one only] 
__  The minor child has no children. 
__  The minor child is the parent of the following child(ren): {enter name(s) and date(s) of 
birth}    
 
 
. 
 
8. Former names 
[ √ all that apply] 
__  The minor child’s name has never been changed by court order. 
__  The minor child’s name previously was changed by court order from  
 
to    
 
     
   
 on {date}  
 
 
 
 
PETITIONER(S) MUST INITIAL HERE                      
Florida Supreme Court Approved Family Law Form 12.982(f), Supplemental Form for Petition for Change 
of Name (Family) (01/09) 
 
by {court, city, and state}  
. 
A copy of the court order is attached. 
__  The minor child’s name previously was changed by marriage from  
 
to  
     
   
 
 
 on {date}  
, 
in {city, county, and state}  
. 
__  The minor child has never been known or called by any other name. 
__  The minor child has been known or called by the following other name(s): {list name(s) and 
explain where child was known or called by such name(s)}  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
9. The  minor  child  is  not  employed  in  an  occupation  or  profession,  does  not  own  and 
operate a business, and has received no educational degrees.  If the minor child has a 
job, explain:    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
10. Criminal History 
[ √ one only] 
__  The minor child has never been arrested for or charged with, pled guilty or nolo contendere to, 
or been found to have committed a criminal offense, regardless of adjudication. 
__  The minor child has a criminal history.  In the past, the minor child was arrested for or charged 
with, pled guilty or nolo contendere to, or been found to have committed a criminal offense, 
regardless of adjudication.  The details of the criminal history are: 
 
Date   
City/State 
 
Event (arrest, charge, plea, or adjudication) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Check here if you are continuing these facts on an attached page. 
 
11. Money Judgments 
[ √ one only] 
__  The minor child has never been adjudicated bankrupt, and no money judgment has ever been 
entered against him or her. 
__  The following money judgment(s) has been entered against him or her: 
Date 
    Amount 
Creditor      Court entering judgment and case number      √ if Paid 
                                    
   
     
 
                  
 
 
          
                                    
   
     
 
                  
 
 
         