instruction
stringclasses 1
value | output
stringlengths 4
6.77k
| input
stringlengths 3
76
|
|---|---|---|
磁共振显像 活检 MRI是检查的选项，因为它提供了实质肿瘤的更详细的图像，并且可以检测后颅窝，蛛网膜下腔空间，蛛网膜和软脑膜内的肿瘤。CT可以进行，但是敏感性和特异性较低。 需要进行肝组织活检以明确肿瘤诊断和分期分级。 一旦作出诊断，分期，分级和风险评估就确定。分期包括整个脊柱的MRI，腰穿脑脊液细胞学检查和术后MRI，以评估任何残余肿瘤。 世界卫生组织已经建立了一个常用的分级系统 这包括分子和组织学信息，以进一步对中枢神经系统肿瘤进行分类。 风险评估是基于年龄，残余肿瘤的程度和疾病传播的证据。 | 脑肿瘤概述诊断概述 |
|
颅内压增高 是最常见的表现的原因，其中包括 头痛 恶心和呕吐 易激惹 嗜睡 行为的改变 步态和平衡失调 | 脑肿瘤概述症状和体征概述 |
|
门-体分流性脑病是一种神经精神综合征，可能会在肝病患者身上发生。它大多数发生于存在门－体分流的患者进食高蛋白或急性代谢应激（如消化道出血、感染、电解质紊乱）时。症状主要为神经精神症状（如意识错乱、扑翼样震颤、昏迷）。诊断依靠临床表现。治疗通常是纠正急性病因、口服乳果糖和不可吸收的抗生素，如利福昔明。门-体分流性脑病是一种神经精神综合征，可能会在肝病患者身上发生。它大多数发生于存在门－体分流的患者进食高蛋白或急性代谢应激（如消化道出血、感染、电解质紊乱）时。症状主要为神经精神症状（如意识错乱、扑翼样震颤、昏迷）。诊断依靠临床表现。治疗通常是纠正急性病因、口服乳果糖和不可吸收的抗生素，如利福昔明。（也可以参见肝脏结构和功能和肝脏疾病患者的评估.)门-体分流性脑病比肝性脑病或肝昏迷更好地描述了病理生理过程，但三者可以替换使用。 | 门-体分流性脑病概述 |
|
治疗病因 乳果糖口服或经直肠灌注，或口服聚乙二醇3350进行肠道清洁 口服非吸收性抗生素，如利福昔明和新霉素 治疗病因常可逆转轻症病例。另一治疗目标是清除有毒的肠道产物，可有多种方法。灌肠以清洁肠道，或更常用的是口服乳果糖糖浆，对于昏迷患者可以管饲乳果糖糖浆。这种合成的双糖是渗透性泻药。它也降低结肠的pH值，减少粪便中氨的生成。初始剂量为30～45mL口服，每天3次，剂量需进行调整使得每天解2～3次软便。与以往的做法相反，限制蛋白质摄入不再是必要的，并可能是有害的。因为肝硬化患者往往营养不良。对于肝性脑病，口服不吸收的抗生素如利福昔明（rifaximin）和新霉素（neomycin）是有效的。常选用利福昔明，因为新霉素是一种氨基糖苷类抗生素，它可引起耳毒性或肾毒性。但是，没有证据表明乳果糖或利福昔明等疗法可减轻 急性肝衰竭 的脑病。 镇静可加重脑病，应该尽可能避免。对于暴发性肝炎引起的昏迷，细致的支持治疗和护理同时防治并发症将提高存活的机会。如果出现急性肝功能衰竭， 血液透析 可以帮助清除氨。大剂量的糖皮质激素、换血和其他用来清除血液中毒物的复杂操作基本上不改善预后。 肝移植 可以挽救暴发性肝衰竭引起的肝性脑病患者。 其他可能的治疗方法，包括左旋多巴、溴隐亭、氟马西尼、苯甲酸钠、注射支链氨基酸、必需氨基酸的酮基类似物和前列腺素，未被证实有效。复杂的血浆滤过系统（人工肝）展现了一定前景但需要更多研究。 | 门-体分流性脑病治疗概述 |
|
临床评估 常需要辅助检查包括智力测验、氨水平的检测、脑电图（EEG）或联合这些检查 除外其他可治疗的疾病 诊断依靠临床表现，但辅助检查是有帮助的： 智力测验可以发现微小的神经精神缺陷，有助于诊断早期脑病。 常检测血氨水平。 即使在轻症患者，EEG也常出现弥漫性慢波，对于早期脑病的诊断可能具有敏感性但不具有特异性。 脑脊液检查不是常规需要进行的，轻度蛋白升高是唯一常见的异常。 应该除外其他可以引起相似表现的潜在可逆转的疾病（如感染、硬膜下血肿、低血糖、中毒）。如果确诊门-体分流性脑病，需要寻找诱因。 | 门-体分流性脑病诊断概述 |
|
门-体分流性脑病可以发生于病毒、药物或毒物引起的 暴发性肝炎 ，但它更常见于 肝硬化 或其他慢性疾病，此时由于 门静脉高压 出现大量的门体侧支循环。 还可以发生在门-体静脉吻合术后，如连接门静脉和腔静脉的吻合术（门-腔分流、 TIPS ）。 | 门-体分流性脑病病因概述 |
|
在慢性肝病患者中，脑病的急性发作常由可逆的病因诱发。最常见的诱因有：代谢应激（如感染、电解质紊乱特别是低钾血症、脱水、使用利尿剂）增加肠道蛋白的情况（如消化道出血、高蛋白饮食）非特异性大脑抑制剂（如酒精、镇静药、止痛药） | 门-体分流性脑病病因诱因 |
|
在疾病处于进展期时易出现脑病的症状和体征（见表 门体分流性性脑病的临床分期 ）。 表格 除非脑功能中度受损否则症状通常不明显。 在早期出现结构性运用不能，表现为患者不能复制简单的图案（如星星）。可出现焦虑不安和躁狂，但少见。当患者伸直手臂、手腕背屈时可引出典型的扑翼样震颤。神经系统异常是对称性的。昏迷时的神经体征通常反映两侧的弥散性大脑半球功能障碍。脑干功能障碍的体征仅出现在进展性昏迷时，常发生于死亡前数小时或数天。无论脑病处于哪一期都可以出现腐烂的甜的呼吸气味（肝臭）。 | 门-体分流性脑病症状和体征概述 |
|
在慢性肝病，纠正诱因常使得脑病消失，不留下持久的神经系统后遗症。一些患者，特别是那些门腔静脉分流或 经颈静脉肝内门脉系统分流术（TIPS） 患者，需要长期治疗，很少发展到不可逆的锥体外系体征或强直性瘫痪。尽管积极治疗，但是 暴发性肝炎 引起的昏迷（4期脑病）可造成高达80％的患者死亡；进展性慢性肝衰竭和门-体分流性脑病的合并存在常导致死亡。 | 门-体分流性脑病预后概述 |
|
外伤性鼓膜穿孔可以引起疼痛，出血，听力下降，耳鸣和眩晕。诊断基于耳镜检查。常常不需要任何治疗。可以用抗生素抗感染。鼓膜穿孔超过2个月未愈合，听骨链中断及伤及内耳的皆需要手术治疗。外伤性鼓膜穿孔可以引起疼痛，出血，听力下降，耳鸣和眩晕。诊断基于耳镜检查。常常不需要任何治疗。可以用抗生素抗感染。鼓膜穿孔超过2个月未愈合，听骨链中断及伤及内耳的皆需要手术治疗。外伤性鼓膜穿孔的病因包括有目的（如棉签）或意外的将异物放入耳道。受到爆炸的震荡伤或耳部的掌击伤。头部外伤（伴或不伴颅底骨折）。纵xiang颞骨骨折突然的耳部负压（置于耳道的强力吸引）。耳气压伤（如空中旅行或配套水下呼吸器潜水）。在使用器械进行冲洗，或取异物，或清除耵聍时导致的医源性穿孔。鼓膜穿孔伤常导致听骨链脱位，镫骨底板骨折，听骨碎片的移位，出血，外淋巴液自卵圆窗或圆窗漏出形成外淋巴到中耳腔的渗漏，或面神经损伤。 | 鼓膜外伤性穿孔概述 |
|
保持耳内干燥 口服抗生素，或者存在外伤污染时局部应用抗生素 有时需手术治疗 通常不需要特殊的治疗。保持耳内干燥，没必要常规应用抗生素滴耳药。然而，外伤污染物若通过穿孔进入中耳，预防性应用广谱抗生素及抗生素滴耳药。 如果出现耳部感染，应服用阿莫西林500mg，每8小时一次，服用7天。 尽管大多数穿孔可以自愈，对持续>2个月的穿孔可考虑手术修补。持续性的传导性耳聋提示听骨链中断，需要考虑行手术探查修复。 | 鼓膜外伤性穿孔治疗概述 |
|
耳镜检查 听力测定 耳镜下穿孔明显可见。任何遮蔽耳道的血液都要在低压下小心抽吸。避免冲洗和应用鼓气耳镜。极小的穿孔可能需要进行耳镜检查或中耳阻抗研究以进行明确的诊断（例如，如果穿孔未闭合）。如果可能的话，治疗前后做电测听避免混淆外伤引起的听力下降和治疗引起的听力下降。 伴有明显 听力下降 或严重 眩晕 的病人要尽早由耳鼻喉专家来评估病情。需要行鼓室探查来评估和修复损伤。有较大鼓膜缺失的病人也应进行评估，因为移位的鼓膜瓣可能需要复位。 | 鼓膜外伤性穿孔诊断概述 |
|
外伤性鼓膜穿孔引起突然的严重耳痛，有时随后出现耳内出血，听力下降和耳鸣。如果听骨链中断或内耳损伤，听力下降会更严重。 眩晕 提示有内耳损伤。 脓性耳漏 常在24~48小时后开始，尤其在水进入中耳后易发。 | 鼓膜外伤性穿孔症状和体征概述 |
|
深眠状态是在入睡、睡眠及起床时的行为异常。诊断是基于临床的。治疗包括药物和心理疗法。深眠状态是在入睡、睡眠及起床时的行为异常。诊断是基于临床的。治疗包括药物和心理疗法。（见睡眠和觉醒障碍患者的解决方法）对于多种此类疾病，通过病史和体检即可诊断。 | 深眠状态概述 |
|
肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。 | 肠易激综合征（IBS）概述 |
|
总体而言，应遵循合理膳食。忌暴饮暴食，应细嚼慢咽。腹胀、胀气患者应减少摄入：豆类、卷心菜及其他含有可发酵碳水化合物食物。减少天然或加工食品（苹果及葡萄汁、香蕉、坚果、葡萄干）中的甜味剂（如山梨醇、甘露醇、果糖）摄入，可能减轻肠胃胀气、腹胀、腹泻。而乳糖不耐受者应减少牛奶及乳制品的摄入。患者可以尝试一次减少一种上述食物的摄入量，并注意其对症状的影响，或者可以尝试低FODMAP饮食（发酵性寡糖、双糖、单糖和多羟基化合物），它限制了所有上述食物种类的摄入(1)。此外，低脂饮食可减轻餐后腹部症状。应鼓励病人多喝水。膳食中的可溶性纤维补充剂可以软化大便，改善排泄。然而，过量摄入膳食纤维可致腹胀及腹泻，故摄入量需因人而异。有时，改用合成纤维制剂（如，甲基纤维素），可缓解腹胀。 | 肠易激综合征（IBS）治疗饮食 |
|
支持及理解 正常饮食，避免食用产气或导致腹泻食物 便秘者增加纤维素摄入和饮水 药物治疗针对主要症状 治疗主要针对特定症状。 对患者进行相应宣教（如，正常的肠道生理，肠道对压力及食物高敏感性）；完善相关检查若无阳性发现，应宽慰患者目前并无严重或危及生命疾病。 定期锻炼有助减轻压力、恢复肠道功能，尤其对于便秘患者。 (See also the American College of Gastroenterology's 2018 monograph on management of irritable bowel syndrome.) | 肠易激综合征（IBS）治疗概述 |
|
(SeealsotheAmericanGastroenterologicalAssociation's2022guidelineonthepharmacologicmanagementofIBSwithdiarrheaandthe2022guidelineonthepharmacologicmanagementofIBSwithconstipation.)药物治疗针对主要症状。抗胆碱能药物（如饭前30至60分钟口服0.125毫克东莨菪碱）可用于缓解肠痉挛，但其有效性的数据有限。便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者，予氯离子通道激活剂鲁比前列酮8mcg口服一天两次，鸟苷酸环化酶C激动剂利那克肽290mcg口服每天一次，或普勒卡肽3mg口服一天一次，有助缓解症状。Tenapanor抑制胃肠道钠/氢交换，可用于治疗IBS-C，剂量为50mg，每天2次口服。有关聚乙二醇缓泻剂用于IBS的研究尚不完善。然而，已证实其可有效治疗慢性便秘、可用于结肠镜检查前的肠道准备，因此常用于IBS-C治疗。普鲁卡普利是一种高选择性5-羟色胺受体激动剂，可用于治疗慢性便秘。腹泻型IBS（IBS-D）患者，饭前可口服地芬诺酯5mg/硫酸阿托品0.05mg（2片或10mL）或洛哌胺2-4mg。洛哌丁胺的剂量应逐渐增加，以缓解腹泻，同时避免便秘发生。抗生素利福昔明，已被证明能减轻腹胀及腹痛，并缓解IBS-D患者稀便症状。利福昔明用于治疗IBS-D推荐剂量为550mgpotid，疗程14日。5-羟色胺（血清素）3（5HT3）受体拮抗剂，阿洛司琼，有助于治疗严重IBS-D女性患者，特别是其余药物治疗无效时。但是阿洛司琼会导致缺血性结肠炎，因此在美国属限制性处方。Eluxadoline具有混合的阿片类物质受体活性，可用于治疗IBS-D。但是，由于存在胰腺炎的风险，它不能用于进行了胆囊切除术，有Oddi括约肌功能障碍，有肝脏疾病或每天喝三杯以上酒精饮料的患者。对于多数病人，三环类抗抑郁药（TCAS）有助于缓解腹泻、腹痛及腹胀。上述药物下调脊髓及大脑皮质传入通路活动，从而减轻疼痛。仲胺类TCA（如，去甲替林、去郁敏）较叔胺类TCA（如，阿米替林、丙咪嗪、多虑平）耐受性好，因其抗胆碱、抗组胺镇静作用及alpha-肾上腺素的副作用较小。TCA治疗需从极小剂量开始（如，去郁敏10mg～25mg每日睡前服用一次），据需要及耐受性逐渐加量至200mgqd。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于焦虑或情感障碍患者，但研究未显示IBS患者服用可有显著益处，反而可能加剧腹泻。鉴于肠道微生物组在这种疾病中的重要性，近年来益生菌用于治疗IBS的人数有所增加。然而，关于治疗IBS有效性的数据是有限的。某些芳香油（驱风剂）可松弛平滑肌，减轻部分患者痉挛性疼痛。此类制剂中最常用薄荷油。 | 肠易激综合征（IBS）治疗药物治疗 |
|
认知行为治疗、标准心理疗法、催眠疗法可有助于IBS患者。 | 肠易激综合征（IBS）治疗心理治疗 |
|
无论发病初期或诊断后任何时间，若出现下列报警症状应进行更加深入的检查：高龄体重下降直肠出血缺铁性贫血结肠癌、炎症性肠病或乳糜泻家族史夜间腹泻 | 肠易激综合征（IBS）诊断危险信号 |
|
优于IBS患者可能发展为器质性病变，因此在IBS期间出现危险信号或出现明显不同症状的患者也应考虑检测其他疾病。可能与IBS混淆的常见疾病包括：乳糖不耐症药物性腹泻胆囊切除术后综合征滥用缓泻剂寄生虫病（如，贾第鞭毛虫）嗜酸性细胞性胃炎或肠炎镜下结肠炎小肠细菌过度生长乳糜泻胆汁酸腹泻早期炎症性肠病然而，结肠憩室若无炎症不会引起症状，不能以此作为病因解释。炎症性肠病年龄分布呈双峰状，因此对于年轻及高龄患者，应考虑该诊断。>60岁伴急性症状患者,应考虑缺血性结肠炎。便秘患者若无解剖结构异常，应评估是否有甲状腺功能减退或高钙血症。如果患者的症状表明吸收不良或者乳糜泻，应该进行检查。对排便困难者，排便障碍性疾病可能是造成便秘的一大原因。腹泻的罕见原因包括甲亢、甲状腺髓样癌、类癌综合征、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、热带口炎性腹泻和惠普尔病。经验与提示然而，结肠憩室无炎症时并无症状，不能作为病因解释症状。 | 肠易激综合征（IBS）诊断鉴别诊断 |
|
根据罗马标准进行临床评估 有限的实验室测试 针对有危险信号发现的患者的其他测试 肠易激综合征的诊断可基于病史（特别是特征性肠道模式）、疼痛的时间和特征、无危险信号，以及有针对性的体格检查。 | 肠易激综合征（IBS）诊断概述 |
|
应特别关注疼痛性质、排便习惯、家庭关系、用药史及饮食史。同样重要的是患者总体情绪状态、对自身问题的认识以及生活质量。医患沟通的质量是有效诊治的关键。罗马标准基于症状出发，为IBS诊断标准。根据罗马标准，腹痛在最近三月内每周至少有1天出现，并且满足下列标准中≥2项(1)：疼痛与排便有关。疼痛与排便次数改变相关。疼痛与粪便性状改变相关。 | 肠易激综合征（IBS）诊断病史 |
|
(SeealsotheAmericanCollegeofGastroenterology's2021guidelinesonthemanagementofirritablebowelsyndrome.)若患者无危险症状：如直肠出血、体重下降或者可能提示其他疾病的临床表现，可根据罗马标准做出IBS诊断。实验室检测可能包括全血细胞计数和生化特征（包括肝脏检测）。对于以腹泻为主的患者，推荐乳糜泻的血清学标志物（组织转谷氨酰胺酶IgA与IgA水平）和用粪便钙卫蛋白或粪便乳铁蛋白和C反应蛋白检测炎症性肠病。1）。对于便秘患者，建议测量促甲状腺激素和钙水平。检测肠道病原体，包括贾第鞭毛虫,不再推荐用于IBS患者，除非有很高的感染概率。如果有明确的风险因素贾第鞭毛虫暴露（例如，供水受损、旅行、日托环境、露营）、粪便免疫测定或聚合酶链反应测试贾第鞭毛虫被推荐。>50岁的患者建议进行结肠镜检查以排除结肠息肉和肿瘤。IBS患者肠道黏膜及血管形态通常正常。对于慢性腹泻患者，尤其是患有更严重腹泻的老年女性，粘膜活检可以排除可能的显微镜下结肠炎。仅当有其他客观异常表现时，进行额外检查（如，超声、CT、钡剂灌肠、胃镜、小肠X线摄片）。考虑为脂肪泻时，行粪便脂肪含量或胰腺弹性蛋白酶测定。当怀疑吸收不良时，建议进行小肠评估（如肠镜检查，胶囊内镜检查）。相应情况下，需考虑行碳水化合物不耐受试验或小肠细菌过度生长试验。 | 肠易激综合征（IBS）诊断检查 |
|
患者一般情况可。腹部触诊可有压痛，尤其是左下腹，有时可触及乙状结肠，伴压痛。所有患者均需行直肠指检及粪便隐血检查。对于女性患者，盆腔检查有助除外卵巢肿瘤、囊肿或者子宫内膜异位症，上述疾病可有类似IBS症状。 | 肠易激综合征（IBS）诊断体格检查 |
|
随后IBS患者可能罹患其他消化道疾病，因此医生不能忽视患者的主诉。症状的改变（如，部位、类型、疼痛强度、排便习惯、便秘及腹泻）或出现新症状或主诉（如，夜间腹泻），可能提示其他疾病。若有下列症状，需进一步检查：鲜血便、体重下降、剧烈腹痛或异常腹胀、脂肪泻或者粪便恶臭、发热或寒战、持续呕吐、呕血、症状影响睡眠（由于疼痛、排便而醒来）及症状持续加重。>45岁患者较年轻人更容易并发器质性疾病。 | 肠易激综合征（IBS）诊断并发疾病 |
|
肠易激综合征（IBS——以前称为功能性胃肠道 [GI] 疾病）是一种肠-脑相互作用的疾病。实验室检查、影像学检查及活检均未见解剖学异常。情感因素、饮食、药物或者激素可能诱发或者加重消化道症状。既往观点认为肠易激综合征为身心疾病。尽管与心理因素有关，但肠易激综合征是由生理因素及心理因素共同作用所致。 | 肠易激综合征（IBS）病因概述 |
|
IBS患者常见焦虑，尤其是寻医就诊者。一些患者有焦虑症，抑郁症或躯体化障碍。睡眠障碍也并存。然而，焦虑及情感冲突并不总是与症状发生、疾病反复一致。一些IBS患者似乎具有习得的异常疾病行为（例如，他们将情绪冲突表示为GI症状，通常是腹痛）。医生评估IBS患者（尤其是那些有难治性症状的患者）应调查未解决的心理问题，包括性虐待或身体虐待的可能性。社会心理因素也影响IBS的结局。 | 肠易激综合征（IBS）病因心理因素 |
|
多种生理因素似与IBS症状相关。这些因素包括肠敏感性增加（内脏痛觉过敏）肠蠕动改变内脏痛觉高敏感指肠腔正常扩张时敏感性增强；肠内积气正常，而痛感增强，可能原因为脑-肠轴神经通路重塑。部分患者（可能占七分之一）急性胃肠炎后，出现IBS症状（称为感染后IBS）。但是，许多患者并无器质性问题；即使有，也可能与症状无关。便秘和腹泻可能分别与结肠转运过慢或太快有关。某些便秘患者结肠高幅推进性收缩较少。该收缩可将结肠内容物向前推进数段。相反，对于功能性便秘患者，乙状结肠过度活动可能减慢结肠转运时间。餐后腹部不适可能由于过度的胃结肠反射（餐后结肠反射性收缩）、结肠高幅推进性收缩、内脏痛觉过敏）或者上述因素共同作用所致。脂肪摄入可能增加肠壁通透性，加剧内脏痛觉过感。摄入可发酵寡糖、双糖、单糖、多元醇（统称FODMAPs）含量高的食物后，由于小肠内吸收极少，故其可增加结肠蠕动及分泌。女性激素水平变化可影响肠道功能。月经期间直肠敏感性增加，月经周期的其余时间则无此情况。性激素对胃肠蠕动影响甚小。 | 肠易激综合征（IBS）病因生理因素 |
|
肠易激综合征起病于青春期及20岁左右，症状反复发作，发作周期并无规律。也可能在成年晚期发病，但不太常见。IBS的症状极少影响睡眠。食物或压力可诱发症状。 患者腹部不适症状各不相同，以下腹不适为主，主要表现为持续性或痉挛性疼痛，与排便相关。另外，腹部不适与排便次数改变相关（腹泻型IBS中排便次数增加；便秘型IBS中排便次数减少）以及粪便性状改变（如，稀便或干结硬）相关。与排便相关的腹痛或不适可能为肠道因素所致；而与运动、活动、排尿、月经相关者，通常由其他因素所致。 尽管大部分患者症状相对恒定不变，但症状介于腹泻型与便秘型之间的患者也并不少见。患者亦可有异常排便症状（如，排便费力、紧迫感、排便不净）、黏液便、胀气或腹胀。许多患者亦有消化不良症状。 肠外表现（如，疲劳感、纤维肌痛、睡眠障碍、慢性头痛）亦常见。 | 肠易激综合征（IBS）症状和体征概述 |
|
月经相关乳腺痛，对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）通常有效。如果疼痛严重，可给予短疗程的达那唑或他莫昔芬。这些药物能抑制雌激素或孕激素如果正在口服雌激素,孕激素，需停服。 对于妊娠相关乳腺痛，穿坚挺且有支撑作用的胸罩，服用对乙酰氨基酚，或两者兼而有之，可以提供帮助。 月见草油可以减轻乳腺痛的严重程度。 | 乳腺痛治疗概述 |
|
局灶性乳腺痛通常源于引起乳腺 肿块 的局灶病变，如乳腺囊肿或感染（如 乳腺炎 、乳腺脓肿）。大部分 癌变 不会引起疼痛。 弥散性双侧痛 可能因为 纤维囊性改变 或不常见的弥散性双侧乳腺炎。但是，弥散性双侧痛在乳房异常的女性中很常见。这些女性中最常见的原因是 激素改变引起乳腺组织增生（如在黄体期或早孕期，口服雌激素或孕激素的女性） 巨大的乳房下垂牵拉Cooper韧带 | 乳腺痛病因概述 |
|
下颌下间隙感染是一种口底及其下方软组织的急性蜂窝织炎。症状包括疼痛、吞咽困难和具有潜在致命危险的呼吸道阻塞。诊断依据临床表现。治疗包括呼吸道处理、外科引流和静脉使用抗生素。下颌下间隙感染是一种口底及其下方软组织的急性蜂窝织炎。症状包括疼痛、吞咽困难和具有潜在致命危险的呼吸道阻塞。诊断依据临床表现。治疗包括呼吸道处理、外科引流和静脉使用抗生素。下颌下间隙感染是一种迅速扩散的、双侧的、硬化性且不形成脓肿的蜂窝织炎，发生于舌骨上软组织，包括口底、双侧舌下和下颌下间隙。尽管没有形成脓肿，但临床表现与脓肿相似，并且处理原则与脓肿相同。这种情况通常由牙源性感染发展而来，尤其是第二和第三下颌磨牙。其他致病因素包括不良的口腔卫生、拔牙或损伤（如下颌骨骨折、口底撕裂伤）。 | 下颌下间隙感染概述 |
|
保持呼吸道通畅 手术切开和引流 抗生素有效抑制口腔菌群 保持呼吸道通畅是最主要的措施。因为肿胀导致插管困难，在手术室或重症监护室进行清醒状态时局麻后支气管镜引导下插管是首选方式。有些患者需要气管切开，不需要立即插管的患者应严密观察，临时放置鼻腔通气管有利于保持呼吸道通畅。 肿胀区域切开后放置深达下颌舌骨肌的引流可以缓解对呼吸道压力。抗生素的选择应涵盖口腔厌氧菌和需氧菌（如克林霉素、氨苄西林/舒巴坦和/或大剂量青霉素）。 | 下颌下间隙感染治疗概述 |
|
临床评估，有时CT 颌下间隙感染通常在临床评估中很明显。如果不是，则进行CT以确认诊断。 | 下颌下间隙感染诊断概述 |
|
心脏移植后的一年生存率为85-90%，以后每年的死亡率约为4%。 移植前对于一年死亡率的预测因素包括 需要术前通气或左心室辅助器 恶病质 女性接受者或供者 心力衰竭或冠状动脉疾病以外的诊断 移植后的预测因素包括 C反应蛋白和肌钙蛋白水平升高 在1年内，死亡最常见的原因是急性排斥反应或感染；1年后，死亡最常见于心脏移植血管病变或淋巴增生性疾病。 心脏移植后存活＞1年的受者功能状态良好，运动能力仍低于正常水平，但足以维持日常活动，并且有可能随时间推移、随交感神经功能的恢复而逐渐提高。超过95%的患者能达到 纽约心脏协会制定的心功能I级水平 ，并有>70%的患者能恢复全日制工作。 | 心脏移植预后概述 |
|
在清洁、修复和闭合之前，可以将局部麻醉剂直接注射到开放性皮肤伤口的暴露皮下组织中。在清洁、修复和闭合之前，可以将局部麻醉剂直接注射到开放性皮肤伤口的暴露皮下组织中。局部伤口浸润（浸润麻醉）通常进行，并且通常被认为在程序上比神经阻滞（区域麻醉）更简单。（见撕裂伤治疗的局部麻醉及如何清洗、清创和包扎伤口） | 如何做局部伤口浸润麻醉概述 |
|
空肠静脉闭锁是小肠部分形成不完整的。诊断是通过腹部X线片。治疗方法是手术修补。空肠静脉闭锁是小肠部分形成不完整的。诊断是通过腹部X线片。治疗方法是手术修补。（另见先天性胃肠道畸形概述）空回肠闭锁生后1～2天后出现症状，腹部膨胀逐步加重，肛门停止排便，呕吐和喂养问题。羊水过多病史很常见。 | 空回肠闭锁概述 |
|
外科手术修复 空肠闭锁的术前处理包括：放置鼻胃管、口服给药、静脉补液。 手术纠治是明确性治疗。在手术过程中，应检查整个肠道的多个闭锁区域。闭锁部被切除，通常有一个主吻合。如回肠近端极度扩张与远端难以端端吻合，则作回肠双腔造瘘，一直到近端扩张肠段管腔缩小再作吻合，这样比较安全。使扩张的近端环逐渐变细的手术也是一个考虑因素（1 ）。 患有空肠静脉闭锁的婴儿的预后非常好，存活率> 90％。预后取决于残留肠段的长度和回盲瓣是否保留。患儿若出现 短肠综合征 ，则以后需要静脉高营养(TPN)。应与持续肠道内营养，促使肠道适应、增加吸收，减少对静脉高营养的使用。给患儿经口少量喂食，以维持吸吮和吞咽功能。 由于新的手术技术包括肠扩张手术（例如，系列横向肠成形手术或STEP），改进的医疗护理以及进行小肠移植的能力，超短肠综合征患儿的预后显着改善 (2 , 3 , 4 ）。 治疗参考文献 1.Dewberry LC, Hilton SA, Vuille-Dit-Bille RN, Liechty KW: Is tapering enteroplasty an alternative to resection of dilated bowel in small intestinal atresia?J Surg Res 246:1–5, 2020.doi: 10.1016/j.jss.2019.08.014 2.Singh G, Pandey A, Shandilya G, et al: Role of Bishop–Koop procedure for jejunal and proximal ileal atresia.J Neonatal Surg 8:31, 2019. 3.Batra A, Keys SC, Johnson MJ, et al: Epidemiology, management and outcome of ultrashort bowel syndrome in infancy.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 102(6):F551–F556, 2017.doi: 10.1136/archdischild-2016-311765 4.Squires RH, Duggan C, Teitelbaum DH, et al: Natural history of pediatric intestinal failure: Initial report from the Pediatric Intestinal Failure Consortium.J Pediatr 161:723–728, 2012.doi: 10.1016/j.jpeds.2012.03.062 | 空回肠闭锁治疗概述 |
|
腹部X线片 腹部平片示肠袢扩张并有气液平面，结肠直肠内气体量少。一个钡灌肠揭示了巨结肠（因失用）。 因为大约10％的患者也患有囊性纤维化（如果胎粪肠梗阻也存在，则接近100％），应该进行 囊性纤维化的检测 。 | 空回肠闭锁诊断概述 |
|
空肠闭锁的发生是由于怀孕期间的缺血性损伤。损伤性缺血可能是由于 肠套叠 ， 穿孔 ，肠扭转，经疝肠绞窄或血栓栓塞。 孕妇吸烟和吸食可卡因与肠道闭锁有关。据估计，活产婴儿的发病率约为1：10,000。该病在男女中的发病是相等的。空肠动脉闭锁在空肠和回肠之间均匀分布 (1 )。 相关先天性异常：空肠闭锁较之 十二指肠闭锁 更不常见。最常见的相关条件是 囊性纤维化 ， 旋转不良 和 腹裂 ，约10％患者存在上述情况。腹膜钙化表明存在胎粪性腹膜炎，这是宫内肠穿孔的征兆，约10％的病例可见。存在胎粪性腹膜炎应怀疑 胎粪性肠梗阻 和囊性纤维化 (1 )。 病因参考文献 1.Morris G, Kennedy A Jr, Cochran W: Small bowel congenital anomalies: A review and update.Curr Gastroenterol Rep 18(4):16, 2016.doi: 10.1007/s11894-016-0490-4 | 空回肠闭锁病因概述 |
|
共有5种类型： Ⅰ型：膜型闭锁 Ⅱ型：纤维索带连接于肠管的近断和远断 ⅢA型：近、远断肠管闭锁，无索带相连 ⅢB型：伴有肠系膜上动脉缺如的空肠闭锁；远端小肠像苹果皮一样盘绕，并且肠道短。 Ⅳ型为多发性闭锁（类似一串香肠） | 空回肠闭锁分类概述 |
|
隐原性机化性肺炎是一种特发性疾病，肉芽组织阻塞细支气管和肺泡管，伴相邻肺泡的慢性炎症和机化性肺炎。隐原性机化性肺炎是一种特发性疾病，肉芽组织阻塞细支气管和肺泡管，伴相邻肺泡的慢性炎症和机化性肺炎。隐源性机化性肺炎是一种特发性间质性肺炎，发病无性别差异，常发生于40岁或50岁时左右。吸烟似乎并非危险因素。大约半数的病人回忆起曾有过类似社区获得性肺炎的疾病（如不特异的流感样病症，咳嗽、发热、不适、乏力和体重减轻）。进行性咳嗽和劳力性呼吸困难常促使病人求医。胸部检查有细小、干性、基底部吸气相捻发（Velcro）音。 | 原因未明的组织性肺炎概述 |
|
糖皮质激素 接受糖皮质激素治疗的隐源性机化性肺炎患者常在两周内临床康复。 隐源性机化性肺炎复发患者达50％。复发与治疗的持续时间相关，因此治疗通常应为6至12个月。疾病复发对额外的糖皮质激素有反应。 隐源性机化性肺炎在HRCT上表现为肺实变、磨玻璃影或结节，患者治疗后较易再发。 相反，当隐源性机化性肺炎在 HRCT 上表现为线状和网状混浊时，恢复不太常见。 | 原因未明的组织性肺炎治疗概述 |
|
高分辨CT 有时需要肺活检 隐源性机化性肺炎的诊断依据影像学检查，如上述检测未能明确诊断，可进行外科肺活检。 胸片 见双侧弥散、周围性分布的肺泡模糊影，肺容量正常；可出现与 慢性嗜酸细胞性肺炎 相似的周围性分布。很少，肺泡实变是单侧的。复发性和迁徙肺实变影是常见的。很少，不规则线状或结节状间质性实变或蜂窝处于演示可见。 肺部HRCT 扫描见斑片状气腔实变（90%患者）、磨玻璃影、小结节影和支气管壁增厚扩张。斑片状影较常见于肺周边，多位于下肺。HRCT显示的病变范围远大于胸片预计。 肺功能检查 常示限制性通气障碍，但在21%的病人中可见阻塞性通气障碍（1秒用力呼气容积与用力肺活量之比[FEV1/FVC]70%），肺功能偶可正常。 常规实验室检查 无特异性。约半数病人出现白细胞增多不伴嗜酸细胞增多。红细胞沉降率（ESR）最初常升高。 肺活检 （外科手术或支气管镜）示小气道和肺泡管内肉芽组织过度增生，伴周围肺泡慢性炎症。机化性肺炎灶无特异性，可继发于其他病理过程，包括感染、血管炎、 淋巴瘤 、其余肺间质性疾病，如 特发性肺纤维化 、 非特异性间质性肺炎 、结缔组织相关肺病、 药物性肺病 、 过敏性肺炎 和 慢性嗜酸细胞性肺炎 。 | 原因未明的组织性肺炎诊断概述 |
|
胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。尽管胃肠炎也可在药物和化学性毒物（如，金属、部分植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越来越多地使用聚合酶链反应检测和免疫测定，但仍主要靠临床或粪便培养来诊断。主要是对症治疗，寄生虫或某些细菌感染需要特殊的抗感染治疗。胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。尽管胃肠炎也可在药物和化学性毒物（如，金属、部分植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越来越多地使用聚合酶链反应检测和免疫测定，但仍主要靠临床或粪便培养来诊断。主要是对症治疗，寄生虫或某些细菌感染需要特殊的抗感染治疗。大多数胃肠炎发作是自限性的，但会引起不舒服的症状。其导致的水、电解质丢失对健康成人来说仅仅带来不适感，但是对不能耐受这种丢失的婴幼儿（儿童脱水）、老人、免疫抑制者或同时患有其他严重疾病患者有巨大影响。在美国，每年约有4800万人感染食源性疾病（1）。就全球范围而言，每年约有160万人死于感染性胃肠炎(2)。尽管这一数字很高，但已明显低于既往死亡率。死亡率下降可能与许多地区的涉水卫生改善以及适当的口服补液治疗婴幼儿腹泻有关。 | 肠胃炎概述概述 |
|
口服或者静脉补液 若不考虑难辨梭状芽孢杆菌或 大肠杆菌O157：H7感染，可予止泻药 仅部分病例需抗生素治疗 大多数病人都需支持疗法。患者需要卧床休息，若如厕不方便则使用便盆。口服葡萄糖电解质溶液、肉汤或清汤，可预防脱水或治疗轻度脱水。即使患者仍有呕吐，也应少量多次口服补液；补充体液容量可减轻呕吐。对于大肠杆菌 O157：H7感染者，给予等张静脉补液可减轻溶血尿毒症综合征所致肾脏损害。儿童可能更快发生脱水，应予适当的补液溶液（部分有市售— 口服补液 ）。碳酸类饮料和运动型饮品，因葡萄糖/钠的比例不合适，不适合使用，尤其不适合 < 5岁的儿童饮用。若幼儿为母乳喂养，应继续母乳喂养。若呕吐持续或出现严重脱水，需静脉补充水及电解质（静脉输液复苏 ）。 当患者可耐受补液并无呕吐，且开始有食欲，则可逐渐恢复饮食。 尽管普遍推荐，但没有证明将饮食限制在清淡的食物（例如，谷物、明胶、香蕉、吐司）上有任何好处。 部分患者可出现暂时性乳糖不耐受。 止泻药 不推荐用于儿科病例，因此应避免用于 18 岁以下患有急性腹泻的儿童（另见美国传染病学会 2017 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea）。2岁以下儿童禁用止泻药。 这些药物对于水样腹泻（如血红素阴性粪便所示）的成年患者通常是安全的。 但止泻剂可能导致难辨梭状芽孢杆菌或大肠杆菌 O157：H7感染患者的病情恶化，因此止泻剂不应给予近期使用过抗生素、qian'xue阳性或便血，或腹泻伴发热，以及诊断尚不明确的患者。 有效的止泻剂包括洛哌丁胺，首剂4 mg po，然后每次腹泻后口服2 mg（最大剂量为2mg ，8剂次/天，或16 mg/天），或苯乙哌啶片剂或液剂，2.5~5 mg po tid或qid。 如果 呕吐严重,且除外科急腹症(如肠梗阻)，止吐药可能有效。 对成人有用的药物包括昂丹司琼、丙氯拉嗪和异丙嗪。昂丹司琼在儿童和成人中可安全有效地减少恶心和呕吐，包括患有胃肠炎的患者。 成人和儿童可以口服或静脉注射昂丹司琼。 成人的口服和静脉注射剂量为 4 或 8 mg，每天 3 或 4 次。 儿童的 IV 剂量为 0.15 或 0.3 mg/kg（最大 16 mg）。 儿童口服剂量以体重为基础，8～15公斤儿童2mg，>15～30公斤儿童4mg，>30公斤儿童8mg。 单剂昂丹司琼对儿童通常是足够的，但如有需，可每8小时重复使用2次. 丙氯拉嗪的剂量为 5 至 10 毫克，每天 3 次或 4 次静脉注射，或 25 毫克，每天 2 次直肠给药。异丙嗪的剂量为 12.5 至 25 毫克，每天 3 次或 4 次肌肉注射，或 25 至 50 毫克，每天 4 次直肠给药。这些药物通常不用于儿童，因为缺乏有效性的依据，且低张性反应的发生率很高。 24 小时后仍呕吐的儿童需要重新评估。 虽然益生菌能暂时缩短腹泻的持续时间，但没有足够的证据能证明，他们能影响主要临床结局（例如，减少静脉输液和/或住院治疗的需要）。因此无证据支持其在治疗或预防感染性腹泻中的常规使用 (1 )。 | 肠胃炎概述治疗概述 |
|
通常不推荐经验性使用抗生素，除了某些旅行者腹泻或高度怀疑志贺氏菌或弯曲杆菌感染的时候（例如，曾与已知病患接触）。（另请参阅此专家小组的2017guidelinesforthepreventionandtreatmentoftravelers'diarrhea.)否则，均应等待粪便培养的结果才用抗生素。尤其是儿童，因为他们感染大肠杆菌O157：H7的几率很高（抗生素可以增加大肠杆菌O157：H7感染患者发生溶血尿毒症综合征的风险）。即使证实有细菌感染，也不总是需要使用抗生素。抗生素无益于沙门氏菌感染，反而延长大便排菌时间。但免疫抑制状态的宿主、新生儿和沙门氏菌血症的患者除外。抗生素对中毒性胃肠炎也无效（如金黄色葡萄球菌,蜡样芽孢杆菌,产气荚膜梭菌）。不加分辨地使用抗生素可导致耐药菌株的出现增加了副作用的风险，并增加了艰难梭菌感染的可能性。当然，部分感染确实需要使用抗生素（部分用于治疗感染性胃肠炎的口服抗生素*）。难辨梭状芽孢杆菌结肠炎初期治疗包括尽可能停用致病菌抗生素。治疗C.difficile结肠炎的药物首选口服万古霉素，疗效优于甲硝唑。不幸的是，约20％接受万古霉素治疗的患者会复发。较新的药物非达霉素的复发率可能略低，可考虑作为新病例的一线治疗C.difficile感染（1）。多家中心对多次复发难辨梭状芽孢杆菌结肠炎的患者使用粪便菌群移植治疗。这种治疗通常已被证明是安全有效的，但仍然存在质量控制问题，特别是在感染传播方面。治疗)(2）。对于具有免疫力di'xia的患者，硝唑尼特三天治疗方案对肠道隐孢子虫病是有效的。对于1～3岁儿童，剂量为：100mg口服，2次/天；4～11岁儿童，200mg口服，2次/天；≥12岁儿童或成人500mg口服，2次/天。甲硝唑或硝唑尼特可治疗贾第鞭毛虫病。表格 | 肠胃炎概述治疗抗生素 |
|
1.PreidisGA,WeizmanAV,KashyapPC,MorganRL:AGAtechnicalreviewontheroleofprobioticsinthemanagementofgastrointestinaldisorders.Gastroenterology159(2):708–738.e4,2020.doi:10.1053/j.gastro.2020.05.060 | 肠胃炎概述治疗益生菌参考文献 |
|
临床评估 部分病例行粪便检查 首先需排除引起类似症状的其他胃肠道疾病（如， 阑尾炎 、 胆囊炎 、 溃疡性结肠炎 ） （参见 腹泻的评估 ）。 提示胃肠炎的表现包括：大量水样腹泻、可疑不洁饮食史（尤其在已知疫情暴发期的不洁饮食史）、饮用未经处理地表水、食用已知不洁食物、近期旅游史、与感染的患者或动物接触。 大肠杆菌O157 ：H7以致腹泻而闻名，其表现为出血性而非感染性过程，很少或没有粪便的胃肠道出血。若见肾衰竭及溶血性贫血，可能已发生 溶血尿毒综合征 。 最近3个月内有口服抗生素使用史的患者，需警惕 艰难梭菌感染 .然而，约四分之一社区感染难辨梭状芽孢杆菌的患者并没近期抗生素使用史。 | 肠胃炎概述诊断概述 |
|
应进行血电解质、血尿素氮（BUN）、肌酐检查，以评估重症患者体液及酸碱平衡状态。全血细胞计数（CBC）无特异性，但嗜酸性粒细胞增多可提示寄生虫感染。大肠杆菌O157：H7患者出现感染症状一周后，应查肾功能及血常规，以发现早发性溶血性尿毒症综合征。 | 肠胃炎概述诊断常规检查 |
|
应基于患者病史和流行病学因素（如免疫抑制，暴露于已知暴发，近期旅行，近期抗生素服用），疑似病原体、临床发现，进行相应的粪便检测。(SeealsotheAmericanCollegeofGastroenterology's2016clinicalguidelineforthediagnosis,treatment,andpreventionofacutediarrhealinfectionsinadults.)病例通常分为急性水样腹泻亚急性或慢性水样腹泻急性炎症性腹泻通过多重PCR平板可确定致病微生物，已成为越来越常用的手段。但这种测试昂贵，而且由于临床上可以对这些类型加以鉴别区分，或者疾病的病程是自限性的，因此根据腹泻类型和持续时间来检测特定病原体通常更具成本效益。另外，聚合酶链反应试验不允许进行抗生素敏感性检测。急性水样腹泻可能是病毒性的，除非腹泻持续存在，否则无需检测病毒。市场上已有快速检测粪便中轮状病毒和肠腺病毒抗原的方法，但很少需要用到这些检测方法。亚急性和慢性水样腹泻需要检测寄生虫，典型的方法是在显微镜下检测虫卵或寄生虫。粪便抗原测试可用于检测贾第鞭毛虫,隐孢子虫,和溶组织内阿米巴，比显微镜下的粪便检测更加敏感。无肉眼血便的急性炎症性腹泻可以通过检查粪便中有无白细胞以识别。典型的肠道病原体（例如,沙门氏菌,志贺氏菌,弯曲杆菌,大肠杆菌)。感染患者应进行粪便培养。有肉眼血便的急性炎症性腹泻患者应立即行大肠杆菌O157：H7的专门检测，同时在暴发流行期的非血样腹泻患者也需进行检测。该细菌无法在普通粪便培养基中生长，所以需用特殊培养基。除此之外可以用快速酶试验检测粪便中志贺毒素，阳性结果提示大肠杆菌O157：H7或者肠出血性大肠杆菌其他亚型的感染。（注：美国的志贺氏菌种不产生志贺毒素）。然而，快速酶试验检测敏感度低于粪便培养。一些中心利用PCR检测志贺毒素。有严重血性腹泻的成人可能需要内窥镜检查（乙状结肠镜检查或结肠镜检查）以进行进一步评估。内窥镜检查的候选人包括高危患者，例如有炎症性肠病或免疫功能低下病史的患者（在疑似巨细胞病毒结肠炎的情况下）。结肠黏膜外观有助于阿米巴痢疾、志贺细菌性痢疾、大肠杆菌O157：H7感染的诊断，但溃疡性结肠炎可有类似黏膜损害。活检和培养有助于诊断。近期抗生素使用史、有其他难辨梭状芽孢杆菌感染危险因素（如，炎症性肠病，服用质子泵抑制剂）的患者需行粪难辨梭状芽孢杆菌毒素检测；即使无相关危险因素，亦应对重症患者进行检测，因为目前约25%的难辨梭状芽孢杆菌感染发生于无已知危险因素的人。既往利用毒素A及毒素B酶免疫分析对难辨梭状芽孢杆菌的感染进行诊断。但是，针对难辨梭状芽孢杆菌的某个基因或基因调控因子进行的核酸扩增检测法敏感性更高，现已成为大多数情况下的诊断首选。 | 肠胃炎概述诊断粪便检查 |
|
在美国，病毒是肠胃炎最常见的原因，而大多数病毒性肠胃炎是由以下原因引起的：诺如病毒轮状病毒大多数其他病毒性胃肠炎感染是由星状病毒或肠道腺病毒引起的。星状病毒感染见于任何年龄段，但主要影响婴儿及幼儿。在温带气候中，感染在冬季最常见，而在热带地区，感染在夏季更常见。通过粪-口途径传播。潜伏期3～4天。腺病毒是儿童病毒性胃肠炎中第4位最常见病因。感染全年发生，夏季略有增加。<2岁的孩子们zui'chang受影响。传播是通过粪口途径以及呼吸道飞沫传播。潜伏期为3～10日。病毒感染小肠绒毛状上皮细胞。结果是液体和电解质渗入肠腔；有时，未吸收的碳水化合物是由吸收不良在受影响的肠道中，随后通过引起渗透性腹泻使症状恶化。通常为水样泻。炎症性腹泻（痢疾）、粪便中有白细胞和红细胞或血块不常见。在免疫功能缺陷的病人中，其他病毒（如，巨细胞病毒、肠病毒）也会导致胃肠炎。 | 肠胃炎概述病因病毒性胃肠炎 |
|
感染性胃肠炎可以由病毒、细菌、或寄生虫引起。有关多种特异性病原微生物深入讨论，见感染性疾病章节。 | 肠胃炎概述病因概述 |
|
在发达国家最常见的寄生虫是贾地鞭毛虫隐孢子虫某些肠道寄生虫，尤其是肠贾第鞭毛虫(蓝氏贾第鞭毛虫)可黏附肠道黏膜，从而引起恶心、呕吐、腹泻和全身不适。贾第鞭毛虫病在美国及全球范围均可见。感染可以变成慢性并导致吸收不良综合征可能被误诊为过敏性肠综合征.通过人际传播（常见于日间护理中心）或饮用被污染的水源或食物中的囊bao所致。Cryptosporidiumparvum小隐孢子虫可引起水样泻，伴上腹部绞痛、恶心和呕吐。在健康者中，疾病多呈自限性，持续2周左右。但免疫缺陷患者病情可能较严重且病程延长，造成水、电解质大量丢失。Cryptosporidium饮用污染的水是隐孢子虫感染的常见原因。因氯气难以将其杀灭，故在美国，隐孢子虫是游乐设施用水传播疾病的最常见病因，导致大约四分之三的疫情爆发。其他寄生虫感染也可出现类似隐孢子虫病症状：如环孢子虫、见于免疫缺陷患者的贝氏孢子球虫（等孢子球虫）及某些微孢子虫（如，毕氏肠微孢子虫,肠脑炎微孢子虫)。Entamoebahistolytica（看阿米巴病)是社会经济条件差和卫生条件差的地区亚急性血性腹泻的常见原因，但在美国很少见。 | 肠胃炎概述病因寄生虫性胃肠炎 |
|
1.JohnsonS,LavergneV,SkinnerAM,etal:ClinicalpracticeguidelinebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA)andSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica(SHEA):2021focusedupdateguidelinesonmanagementofClostridioidesdifficileinfectioninadults.ClinInfectDisciab549,2021.doi:10.1093/cid/ciab549 | 肠胃炎概述病因细菌性肠胃炎参考 |
|
常见的细菌有弯曲杆菌梭状芽胞杆菌大肠杆菌（尤其是O157:H7血清型）沙门氏菌志贺菌葡萄球菌属，导致葡萄球菌食物中毒细菌性胃肠炎比病毒性胃肠炎少见。细菌性胃肠炎有多种发病机制。肠毒素由部分菌种（如，霍乱弧菌,产毒素性大肠杆菌）产生。它们黏附但并不侵入肠黏膜。肠毒素破坏肠道吸收功能，通过刺激腺苷环化酶致水、电解质分泌，导致水样泻。难辨梭状芽胞杆菌也会产生类似的毒素。外毒素存在于受污染的食物中，进而被摄入体内。毒素由某些细菌产生（例如金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气荚膜梭菌)。无细菌感染时，外毒素也可以导致胃肠炎。这些毒素通常会在摄入污染食物12小时内，引起恶心、呕吐、腹泻等症状。症状在36小时内缓解。其他粘膜侵袭性细菌（如志贺氏菌,沙门氏菌,弯曲杆菌,难辨梭状芽孢杆菌，部分大肠杆菌亚型）侵入小肠或结肠黏膜，引起溃疡、出血、富含蛋白的液体渗出，电解质以及水的分泌。不管病原微生物是否产生肠毒素，都可能出现这样的侵袭过程及其后果。由此产生的腹泻证明了这种侵袭和炎症，显微镜下可见白细胞和红细胞，有时还有肉眼可见的血液。在美国沙门氏菌和弯曲杆菌是引起腹泻的常见细菌。这两种感染都常来自于未煮熟肉类，亦可能来源于未行巴氏消毒的牛奶。Campylobacter弯曲杆菌偶尔可通过腹泻的狗或猫进行传播。Salmonella食用欠熟的鸡蛋或接触爬行动物可感染沙门氏菌。志贺氏菌在美国也是引起腹泻的常见细菌，通常是人际传播，但也可爆发食源性疫情。志贺氏痢疾杆菌I型(Shigelladysenteriae)（美国未见）可以产生志贺类毒素，从而导致溶血尿毒综合征的发生。大肠杆菌肠胃炎可由多种不同亚型的细菌引起。不同亚型感染的流行病学特点及临床表现也不同。过去，难辨梭状芽胞杆菌感染几乎仅见于接受抗生素治疗的住院患者。20世纪末，随着美国高毒性NAP1菌株出现，有多例社区感染病例报道。C.difficile现在可能是美国最常见的引起腹泻的细菌(1)。经验与提示C.difficile现在可能是美国最常见的腹泻细菌病因。其余细菌亦可致胃肠炎，但多数在美国不常见。小肠结肠炎耶尔森菌可引起胃肠炎或类似阑尾炎的综合征，因为患者可能会在右下腹疼痛。可通过未煮熟猪肉、未消毒牛奶或者污染水源传播。食用未煮熟海鲜后可感染弧菌属（如，副溶血霍乱弧菌），进而引起腹泻。霍乱弧菌在人们无法获得清洁饮用水和对人类排泄物进行卫生处理的地区，有时会导致严重的脱水性腹泻，这在自然灾害后或难民营中尤其令人担忧。李斯特菌很少会导致食源性胃肠炎，但更易导致孕妇，新生儿（见新生儿李斯特菌病）或老年人的血流感染或脑膜炎。Aeromonas产气单胞菌属感染可由在污染水源中游泳、饮用污染淡水或咸水所致。Plesiomonasshigelloides生吃贝类或者至发展中国家炎热地区旅行，可能感染类志贺邻单胞菌，导致腹泻。 | 肠胃炎概述病因细菌性胃肠炎 |
|
病毒感染时，水样泻是最常见的症状；大便很少有黏液或血。有关诺如病毒和轮状病毒的特定表现，请参阅诺如病毒肠胃炎和轮状病毒肠胃炎.腺病毒胃肠炎的特征为腹泻持续1～2周。若婴幼儿和儿童感染腺病毒，腹泻1～2日后出现轻微呕吐。约50%的患儿有低热。可能存在呼吸系统症状。症状通常轻微，但比起其他引起胃肠炎的病毒，可持续更长时间。星状病毒感染的症状与轻度轮状病毒感染相似。 | 肠胃炎概述症状和体征病毒性胃肠炎 |
|
胃肠炎症状的特征和轻重程度不一。总体而言，症状为骤然起病、伴厌食、恶心、呕吐、腹鸣、腹痛、腹泻（伴或不伴黏液血便）。 可能会出现不适和肌痛。 可有腹胀及轻度腹部压痛；严重患者可能有肌卫。有时可触及胀气肠袢。即使无腹泻，听诊可闻及肠鸣音亢进（这是与麻痹性肠梗阻鉴别的重要体征，后者肠鸣音消失或减弱）。持续呕吐和腹泻可导致血管内液丢失，出现低血压、心动过速。 低血容量性休克 严重者可出现血管塌陷和少尿性肾功能衰竭。 如果呕吐引起液体的过度丢失，则会发生 代谢性碱中毒 和低氯血性。腹泻越明显，越容易出现 代谢性酸中毒 。呕吐、腹泻都会导致 低钾血症 。也可出现 低钠血症 ，特别是用低渗性液体补液时易发生。 | 肠胃炎概述症状和体征概述 |
|
寄生虫感染通常引起亚急性或慢性腹泻。多数导致非出血性腹泻；除了溶组织内阿米巴,可引起阿米巴性痢疾（见阿米巴病）。若腹泻持续，常见疲劳及体重下降。 | 肠胃炎概述症状和体征寄生虫性胃肠炎 |
|
侵袭性细菌（如志贺氏菌,沙门氏菌）感染后更容易发生发热、虚脱和血性腹泻。大肠杆菌O157∶H7感染起病时有严重的腹部绞痛和水样fu泻1～2天，之后为血性腹泻。无发热或仅为低热。难辨梭菌感染的临床表现梭状芽胞杆菌感染的临床表现变化不一，从轻微痉挛性腹痛、排黏液便腹泻、到严重出血性结肠炎甚至休克。产肠毒素细菌（如金葡菌、蜡样芽孢杆菌、产气荚膜梭菌）通常引起水样泻。S.aureus和一些B.cereus菌株主要引起呕吐。 | 肠胃炎概述症状和体征细菌性胃肠炎 |
|
两种口服轮状病毒 减毒活疫苗 能安全有效地预防绝大多数病毒株所致感染。目前，该疫苗已纳入婴儿预防接种推荐项目(推荐用于0-6岁儿童的免疫计划 )。 因无症状感染发生率很高，且许多致病原，尤其是病毒易在人群中传播，这使得感染预防工作较为复杂。总体而言，食物制作与处理时要遵循规范。 旅行者 应必须避免摄入可能被污染的食物和水。 为防止娱乐设施用水相关感染，腹泻时不应游泳。婴幼儿应勤换尿布，并在卫生间更换尿布，不得靠近水源。避免游泳咽水。 婴幼儿和其他免疫力低下的人群特别易发生严重沙门氏菌病，所以不应接触爬行类动物、鸟类，或两栖动物，因上述动物通常携带沙门氏菌。 母乳喂养能够为新生儿和婴儿提供部分保护。更换尿片后，家长必须用肥皂和水彻底洗手；同时应用新配1：64家用消毒剂对婴儿臀周进行消毒，（1/4杯稀释于1加仑水中）。患儿出现腹泻症状期间，不应前往幼托机构。感染肠出血性大肠杆菌或志贺氏菌的儿童，两次粪便检测必须都是阴性，方可准许重新进入幼托机构。 | 肠胃炎概述预防概述 |
|
前庭神经鞘瘤，也称为听神经瘤，是第8对脑神经的雪旺氏细胞来源的肿瘤。症状包括单侧听力损失。诊断基于听力学检查，并由MRI确诊。若有需要，治疗方法是手术切除或立体定向放疗，或手术加放疗。前庭神经鞘瘤，也称为听神经瘤，是第8对脑神经的雪旺氏细胞来源的肿瘤。症状包括单侧听力损失。诊断基于听力学检查，并由MRI确诊。若有需要，治疗方法是手术切除或立体定向放疗，或手术加放疗。听神经瘤一般起源于第Ⅷ脑神经的前庭分支，大约占颅内肿瘤的7％。随着肿瘤的扩展，肿瘤可从内听道延伸至桥脑小脑角，并且压迫第Ⅶ与第Ⅷ脑神经。随着肿瘤进一步增大，小脑、脑干与邻近脑神经（第Ⅴ和第Ⅸ至第Ⅻ脑神经）也会受到压迫。双侧听神经瘤在2型神经纤维瘤病患者中多见。 | 前庭神经鞘瘤概述 |
|
手术切除 有时选择性采用立体定向放疗 小的、无症状的(即偶然发现的)、不生长的前庭神经鞘瘤不需要治疗;这类肿瘤可以通过一系列MRI扫描观察到，如果它们开始生长或引起症状，就可以治疗。 对大的肿瘤则采用经迷路进路，不考虑残存的听力。立体定向放射治疗作为一种单独的治疗方式主要用于早期较小肿瘤的老年病例，亦或不能耐受手术治疗的病例。显微外科手术用于保留听力术式（颅中窝进路或乙状窦后进路）或无有效残存听力的迷路进路术式。 | 前庭神经鞘瘤治疗概述 |
|
听力图 如果出现非对称性听力损失，行增强MRI检查 大多数情况下， 听力图 是诊断听神经瘤的首要检查手段。它通常会表现为单侧的感音神经性听力损失和与听力损失不相称的更为严重的言语识别率下降。这样的结果提示需要行影像学检查，特别是钆增强MRI。然而，有些肿瘤是在因为其他原因做脑部成像时偶然发现的。 其他发现包括鼓室图声反射衰减。听性脑干诱发电位V波潜伏期延长或缺失。尽管冷热试验不用于常规评价不对称感音神经性听力损失患者，但可以揭示前庭功能减退（半规管轻瘫）。 | 前庭神经鞘瘤诊断概述 |
|
缓慢的渐进性单侧 感音神经性听力损失 是听神经瘤特征性症状。然而，听力损失的发生可以是突然性的，并且听力损害的程度可呈波动性。其他的早期症状包括单侧耳鸣，眩晕，平衡失调，头痛，耳胀满感或闭塞感，耳痛，三叉神经痛，面部麻木或面神经受累导致面肌无力。 | 前庭神经鞘瘤症状和体征概述 |
|
生殖器疱疹是由人类疱疹病毒1或2型引起的性传播感染。它会导致溃疡性生殖器病变。其可通过临床、病毒培养、聚合酶链反应、血清学检测来诊断。采用抗病毒药物治疗。生殖器疱疹是由人类疱疹病毒1或2型引起的性传播感染。它会导致溃疡性生殖器病变。其可通过临床、病毒培养、聚合酶链反应、血清学检测来诊断。采用抗病毒药物治疗。生殖器疱疹是发达国家中最常见的溃疡性性传播疾病。它是由人类疱疹病毒1型（HSV-1）或2型（HSV-2）引起的，是感染人类的8种疱疹病毒中的两种。见疱疹病毒首次感染后，HSV会潜伏在神经节中并周期性复发当病毒出现时，它可以引起也可不引起症状（即，生殖器病变）。本病通过与病灶接触而传播，更多的是性伴之间皮肤接触而传播，此时病灶多不明显（称为隐形传播）。孕妇生殖器疱疹可传播HSV（通常，HSV-2）给胎儿或新生儿。通常HSV是在分娩过程中通过接触含有HSV的阴道分泌物传播的。病毒很少经胎盘传播。患有原发性（新获得的）HSV生殖器感染的母亲将HSV传播给新生儿的风险更高。大多数将HSV传播给新生儿的妇女在分娩时没有HSV感染的症状。新生儿HSV感染是一种严重的，潜在的致命感染。 | 生殖器疱疹概述 |
|
阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦 生殖器疱疹治疗上可使用抗病毒药物。 首次发生 可以用下面的之一进行处理： 阿昔洛韦400mg po tid，共7〜10天 伐昔洛韦1g po 每12小时1次，疗程7至10天 泛昔洛韦250mg po tid，共7〜10天 这些药物可减少病毒播散并能减轻严重的初次感染患者的症状。然而即便是早期开始治疗，也无法预防复发发生。 复发病例的病程、严重程度可因抗病毒治疗的使用而缩短，特别是在前驱期。复发可予以下之一进行处理： 阿昔洛韦400 mg po tid，共5天 伐昔洛韦500mg po 每12小时1次，3天 泛昔洛韦1000mg po 每12小时1次，1天 对于 频繁的发作 （例如, > 6次/年），可采用下列之一抑制抗病毒治疗： 阿昔洛韦400mg po 每12小时1次 伐昔洛韦：500～1000mg po 每天1次 泛昔洛韦250mg po 每12小时1次 肾功能不全时需进行剂量调整。口服的副作用较少，但可能包括恶心，呕吐，腹泻，头痛和皮疹。 外用抗病毒药物的价值不大，不推荐使用。 对生殖器疱疹患者的性伴侣进行评估是非常重要的。 | 生殖器疱疹治疗概述 |
|
临床评估 培养和聚合酶链式反应（PCR） 血清学检测 生殖器疱疹的诊断通常依赖于临床发现特征性皮损。与其他疱疹病毒感染不同，在生殖器疱疹上多出现成串的水疱和出现在红斑基底上的溃疡。然而，这些病变在许多患者中不存在。 如诊断不明确，仍应进行单纯疱疹病毒检测。 进行检测时，进行培养的标本需取自水疱或新出现的溃疡性病损的基底部。单纯疱疹病毒培养阴性，尤其是在患者无活动性病变时不排除HSV感染，因为病毒呈间歇性活动。同样，培养的灵敏度也有限; PCR则更为敏感，并正在越来越多地使用。 采用荧光素标记的单克隆抗体的直接免疫荧光发有较好的特异度，但灵敏度不高。 血清学试验能准确检测HSV-1和HSV-2的抗体，其在感染后的最初几周期间出现，然后持续。因此，如果生殖器疱疹被认为是最近获得的，需反复进行血清学检测，为血清转换留出时间。 下列情况需考虑进行单纯疱疹病毒血清学试验; 患者没有可疑的生殖器病变，但要求或需要进行评估（例如，因为过去的生殖器病变或高风险的行为，） 为了帮助确定发生病变的风险 没有生殖器病变，但存在分娩期间传播疱疹风险的孕妇 要确定一个人是否容易受到患有生殖器疱疹性伙伴的感染 | 生殖器疱疹诊断概述 |
|
大多数原发性生殖器疱疹病例不出现明显的症状; 许多感染HSV-2的人并不知道他们有生殖器疱疹。 在与感染者接触4～7天后，原发性生殖器皮损出现囊泡通常会被侵蚀形成可能聚结的溃疡可能在以下位置出现病变： 男性可见于包皮，龟头，和男性阴茎 女性可见于在阴唇，阴蒂，会阴，阴道和子宫颈 同时对于那些有肛交行为的男女而言，其也可累及肛门直肠。 生殖器疱疹的图像 生殖器疱疹（外阴） 这张照片显示了外阴原发性生殖器疱疹中的脓疱。 © Springer Science+Business Media 生殖器疱疹（溃疡） 这张照片显示了由生殖器疱疹引起的外阴溃疡。 © Springer Science+Business Media 生殖器疱疹 这张照片显示了一名患有复发性生殖器疱疹的女性外阴中的水泡和溃疡。 © Springer Science+Business Media 生殖器疱疹 （男性） 这张照片显示了一名患有生殖器疱疹的男性阴茎干上的一组囊泡。 © Springer Science+Business Media 生殖器疱疹 （阴茎） 这张照片显示了一名患有原发性生殖器疱疹的男性身上的成群结队的囊泡和溃疡。 © Springer Science+Business Media 生殖器疱疹 这张照片显示了一名患有严重生殖器疱疹感染的男性由于较小病变的合并而导致阴茎和阴囊广泛溃疡。 © Springer Science+Business Media 排尿踌躇，排尿困难，尿潴留，便秘，或严重的骶神经炎，可能会出现。 愈合后可出现疤痕。HSV-2感染和50%的HSV-1感染患者可复发。 原发性生殖器病变通常更痛、更持久、更广泛，涉及区域性腺病，并且比复发性生殖器病变更可能伴有全身症状。 复发性病变往往较轻，引发症状较少。 | 生殖器疱疹症状和体征概述 |
|
避免生殖器疱疹最好的方法是 避免性接触（包括阴道，肛门和口交） 与一已经证实未感染的伴侣保持长期互相单一的性关系 以下方法可以减少生殖器疱疹的风险 正确和坚持持续使用乳胶避孕套 但是，避孕套不能覆盖所有部位，因此不能完全避免生殖器疱疹。 生殖器疱疹患者应该在他们由病灶或疱疹症状时避免性活动。应该提醒患者的是，他们甚至可以在没有任何症状时传播疾病。 | 生殖器疱疹预防概述 |
|
预防新生儿传播的一些举措已经被证实是并不十分有效的。普遍性的筛查并不受到推荐，也并未证实是有效的。临床医生应要求询问所有孕妇是否有生殖器疱疹，应该强调在怀孕期间不接触疱疹的重要性。如果孕妇生产时有疱疹症状（如活动下生殖器病变），建议剖宫产，以避免传染给新生儿。孕妇并发生殖器疱疹可给予阿昔洛韦治疗，在36周妊娠开始用药，以减少复发的风险，并且需要剖宫产。有生殖器疱疹病史的母亲，在分娩shi不应对其婴儿进行头皮监测 | 生殖器疱疹预防预防新生儿单纯疱疹病毒感染 |
|
即使病因明确，治疗也往往较困难，较难成功。不管何时发作，病人最好能去急诊由泌尿外科医生治疗。其他疾病需要同时治疗，如镰状细胞病患者治疗后，阴茎异常勃起可缓解。治疗方法取决于疾病类型。 | 阴茎异常勃起治疗概述 |
|
急性发作时，治疗方法与缺血性阴茎异常勃起相同。有多个病例报道镰状细胞病引起的此种严重情况对单剂口服西地那非有效。可防止再次发作的措施包括，抗雄激素治疗，可使用促性腺激素释放激素类似物、雌激素、比卡鲁胺、氟他胺、5型磷酸二酯酶抑制剂及酮康唑。抗雄激素治疗的目标是将血浆睾酮水平降至正常的10%以下。也有报道使用地高辛、特布他林、加巴喷丁、羟基脲治疗成功的案例。 | 阴茎异常勃起治疗间断性阴茎异常勃起 |
|
若其他治疗均无效，可植入阴茎假体。 | 阴茎异常勃起治疗反复发作性阴茎异常勃起 |
|
保守治疗（如冰敷、镇痛剂）常常有效，若无效，可行选择性栓塞或手术治疗。 | 阴茎异常勃起治疗非缺血性阴茎异常勃起 |
|
需立即开始治疗，通常采用非肝素化注射器从海绵体基底部抽血，通常同时行盐水冲洗并经海绵体注射alpha受体激动剂苯肾上腺素。将1%的去氧肾上腺素1mL（10mg/mL）加入到19mL生理盐水中，最终药物浓度为500mcq/mL。注射方法为每5～10分钟注射100～500mcq（0.2～1mL），直到症状缓解，或可给到1000mcq的总量。在抽血或注射前，可行阴茎背神经或局部浸润麻醉。若以上措施无效，或症状已持续>48小时（一般对上述措施无效），需行阴茎海绵体与龟头或尿道海绵体与其他静脉分流术。 | 阴茎异常勃起治疗缺血性阴茎异常勃起 |
|
在成人，最常见的原因为（见表 阴茎勃起的一些原因 ）： 治疗 勃起功能障碍 的药物所致 在儿童，最常见的原因为： 血液系统疾病（如 镰状细胞病 、少见的如 白血病 ） 在多数情况下，阴茎异常勃起可为特发，并反复发作。 表格 | 阴茎异常勃起病因概述 |
|
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指睡眠中上气道部分和（或）完全闭塞导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气>时间大于10秒）。症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对难治病例可行手术治疗。治疗积极则预后良好。但大部分病例未得到诊断和治疗而导致高血压、房颤、其他类型心律失常、交通事故致伤致死和由嗜睡引起的其他事故。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指睡眠中上气道部分和（或）完全闭塞导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气>时间大于10秒）。症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对难治病例可行手术治疗。治疗积极则预后良好。但大部分病例未得到诊断和治疗而导致高血压、房颤、其他类型心律失常、交通事故致伤致死和由嗜睡引起的其他事故。（参见儿童阻塞性睡眠呼吸暂停.)在有危险因素的病人中，睡眠使上气道开放不稳定，引起鼻咽和（或）口咽部分或完全阻塞。阻塞性睡眠低通气呼吸减弱时发生，即使是不存在。阻塞性睡眠呼吸暂停在成年人中的发病率为2%～9％；但由于对此疾病的认识不足，即使有症状的病人也常未能诊断。阻塞性睡眠呼吸暂停在男性和肥胖（即体重指数[BMI]>30）人群中的发病率分别是正常人的4倍和7倍。重度OSA（暂停-低通气指数>30/小时）增加了中年男性的死亡风险。阻塞性睡眠呼吸暂停是引起日间极度嗜睡（有时称之为醒状睡眠），增加撞车事故、失业和性功能障碍的主要医学原因。与床伴和室友和/或同房间者的关系也可能受到不利影响，因为受影响的人可能也有睡眠困难。长期未治疗的OSA可引发心血管疾病，如难治性高血压、心力衰竭、心房纤颤（甚至在导管消融术后）及其他心率紊乱(1)。OSA还增加了以下风险非酒精性脂肪肝，可能是由于间歇性夜间缺氧和睡眠中断（2）。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停概述 |
|
辅助治疗很常用，但未证实可作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一线疗法。对于CPAP治疗有效的OSA病人，使用莫达菲尼可以缓解嗜睡症状。补充吸氧可改善血氧浓度，但其临床获益无法预测。且氧气可能诱发部分患者呼吸性酸中毒和晨起头痛。许多药物已经尝试过（例如三环类抗抑郁药、茶碱、屈大麻酚、阿托莫西汀加奥昔布宁），但因为疗效有限、治疗指数低，或缺乏可重复性结果而不推荐常规使用(8–11)。识别睡眠呼吸暂停亚型的更好方法将允许解释这一治疗线的成功和失败。非处方销售的鼻扩张器和咽喉喷雾剂治疗鼾症无切实疗效。激光辅助悬雍垂成形术,悬雍垂夹固和射频组织消融术已被推广用于治疗非阻塞性睡眠呼吸暂停患者的鼾声。尽管它们可能会暂时降低打鼾的响度，但效果会在数月至数年内消退。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停治疗辅助治疗 |
|
控制肥胖、高血压、酒精使用和镇静剂等危险因素 持续气道正压通气（CPAP） 或口腔器具 对于对设备、手术或神经刺激无反应的疾病或解剖上的侵犯 OSA治疗的目的是减少低氧血症发生并改善睡眠；治疗因病人和疾病程度而异。成功是指症状缓解，AHI降至阈值（常为10次/小时）以下。 治疗要基于危险因素方面和阻塞性睡眠呼吸暂停本身。阻塞性睡眠呼吸暂停的针对性治疗包括持续气道正压通气（CPAP）、口腔矫治器及气道外科手术。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停治疗概述 |
|
告知病人和家属病情后能更好地配合治疗，包括气管切开术。病人支持团队能提供有用信息，有效地支持及时治疗和随访。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停治疗病人宣教和支持 |
|
非解剖性手术是上气道刺激。上气道刺激，是指植入装置刺激舌下神经的分支(6)。这种疗法可以在高度选择的无法耐受CPAP治疗的中度至重度疾病患者和考虑下颌前移的患者中取得成功。7）。这种疗法的经验正在增加，但使用适当的选择标准对于成功至关重要。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停治疗舌下神经刺激 |
|
外科手术纠正解剖因素，如扁桃体肥大和鼻息肉造成的上气道阻塞（称为解剖流程）应予以考虑。巨舌症和小颌畸形也可选择手术治疗，如果存在解剖结构异常，可将外科手术作为一线治疗方案。然而，在没有侵占的情况下，缺乏支持手术作为第一线治疗的证据。最常用的术式是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）。它涉及切除咽组织。UPPP已在很大程度上被不太激进的方法所取代，这些方法可能会稳定咽部的侧壁和/或扩大腭咽区域而不改变语言或吞咽。一项应用CPAP作为手术过渡的实验证实手术和CPAP等效，但是并未进行两者的直接对比。病态肥胖或有气道解剖狭窄者可能UPPP治疗失败。此外，因为UPPP术后打鼾消失，不易发现睡眠呼吸暂停。但这些“无声”的阻塞可能与隐匿性梗阻导致呼吸暂停，可与外科干预前一样严重。其他外科手术包括中线舌根切除术、舌骨前移术和上下颌前移术，后者通常是UPPP不能治愈时，进行下颌骨腋下术作为第二阶段措施。目前尚无最优的多级治疗方法。气管切开术是阻塞性呼吸暂停最有效的治疗措施，但也是最后的治疗手段。气管切开术绕开了睡眠时的阻塞部位。这项手术适用于阻塞性睡眠低通气非常严重的病人（例如有肺源性心脏病的病人）。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停治疗手术 |
|
初始治疗的目的是优化控制阻塞性睡眠呼吸暂停可矫正的危险因素，包括肥胖、高血压、酗酒、镇静剂使用、甲状腺功能减退、肢端肥大症及其他慢性疾病。尽管适度减轻体重（15%）可以提高临床治疗效果，但是对于大多数人减肥是有困难的，比如那些极其虚弱及嗜睡的人。对于病态肥胖患者（BMI>40），多通过外科手术减轻体重，提高AHI；然而，这种方式的减肥效果可能不及通常减肥方法的效果明显。是否通过减肥手术而使体重减轻不应该被列为对OSA的治疗方法。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停治疗危险因素的控制 |
|
口腔矫治器设计为前拉下颌，或至少防止睡眠时下颌后移；一些家电用具也设计为向前牵拉舌体。应用这些矫治器治疗打鼾和轻中度OSA已得到认可。与应用CPAP的对照研究发现，在治疗轻度及中度阻塞性睡眠呼吸暂停方面，两者效果相似。尚未确定成本－收益。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停治疗口腔矫治器 |
|
经鼻持续气道正压通气是大多数有自觉日间嗜睡的OSA患者的治疗选择；没有嗜睡症状的患者依从性较差。CPAP对塌陷的上气道施加正压而保持上气道开放。有效压力一般为3~15cm水柱。疾病的严重度与所需压力无相关性。许多CPAP设备根据内部算法，监测CPAP疗效和自动滴定压力。如果临床症状改善不明显，CPAP的疗效应重新审视，并且应重新评估患者的继发性睡眠障碍（例如，上气道阻塞）或共患疾病。若有需要，在重复多导睡眠图监测下，可人工调整压力。无论AHI改善程度如何，CPAP能减少认知功能损害，改善生活质量，和降低血压。虽然因急性病症短期暂停CPAP通常耐受良好，但如果撤掉CPAP，症状会在几天后复发。治疗的持续时间尚未确定(1-4)。经鼻CPAP的不良反应有鼻部干燥及疼痛，一些病例可在气体加温加湿后缓解；面罩不合适也可引起不适。然而，较新的面罩设计提高了舒适度和易用性。经鼻CPAP治疗失败较常见。应注意通过克服固有偏见、及早关注问题和面罩佩戴以及由忠诚的看护人密切跟进来提高依从性。如果患者有中隔偏曲，中隔成形术可能使治疗更成功。还需要认识到并解决不肥胖但呼吸唤醒睡眠阈值低的患者长期CPAP依从性下降的问题，以及唤醒增加和呼吸不规则的相关倾向。5）。对于合并肥胖低通气综合征的患者可使用吸气辅助（双水平气道正压）而加强CPAP。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停治疗持续气道正压通气 |
|
症状指标 睡眠监测 有确定的危险因素和（或）症状者应疑诊阻塞性睡眠呼吸暂停。 STOP-Bang，Berlin和Epworth嗜睡量表等预测试问卷可用于评估风险。 然而，与更准确的睡眠研究结果相比，这些问卷的特异性较低，因此假阳性率较高（1、2 ）。 多模式 STOP-BANG 和柏林问卷比 Epworth 嗜睡量表更具体（3 ）。 诊断标准包括日间症状及夜间症状，以及睡眠监测的证据，包括一小时内发生5次及以上低通气和（或）呼吸暂停事件并有症状，或无症状但一小时内发生15次及以上低通气和（或）呼吸暂停事件。在依据症状确诊时，要至少包括下列症状中的一项： 日间嗜睡，无意识的瞌睡，睡眠不解乏，疲乏及难以入睡 因呼吸暂停、喘息、窒息等导致觉醒 由同室者主诉有响亮的打鼾音、呼吸中断或两者兼发的情况 患者和任何床伴、室友或室友都是临床风险评估的来源。 虽然 OSA 是最常见的导致 白天过度嗜睡 ，鉴别诊断范围很广，包括 睡眠卫生差而致睡眠时间或睡眠质量降低 药物引起的镇静或精神状态改变、慢性疾病（包括心血管、呼吸疾病）、代谢异常及相应的治疗 沮丧 ，这也经常混淆 OSA 识别 酗酒或药物滥用 发作性睡病 和其他原发性嗜睡综合征 其他原发性睡眠障碍（例如， 不安腿综合征 , 周期性肢体运动障碍 ) 对下列病人应当采集详细的睡眠史： 年龄约65岁或以上 报告日间疲乏、嗜睡，难以保持清醒的症状 超重 高血压 控制不佳患者（可由OSA引起或加重）、 心房纤颤 或其他类型的心律失常、 心力衰竭 （可引起OSA）、 中风 或 糖尿病 等慢性疾病的病人 大部分病人仅主诉有打鼾而无其他症状或心血管危险因素，不需要进一步评定阻塞性睡眠呼吸暂停。 基于症状和合并症将患者划分为临床组的研究是一个持续获得关注的领域，因为它将导致针对OSA的个体化治疗 (4–8 )。 体格检查应包含解剖学评估（有无鼻塞、扁桃体肥大、咽部结构、辨别 甲状腺功能减退 及 肢端肥大症 相应的临床表现）。 多导睡眠图 是用于确诊阻塞性睡眠呼吸暂停和量化OSA严重性的li'x方法。 多导睡眠图，包括通过容积描记法持续测量呼吸力；使用流量传感器测定鼻、口气流；用脉氧仪测定血氧饱和度；用脑电图测量睡眠结构，用颏肌电图（寻找低张力）和眼动电图来评估快速眼球运动的发生。多导睡眠图有助于辨别睡眠分期并且可以监测呼吸浅慢和窒息发生次数及持续时间。同时也使用视频观察病人。心电图有助于判定呼吸暂停期间有无心律失常发作。其他评定指标包括肢体肌肉活动（确定非呼吸引起的睡眠觉醒，例如 不宁腿综合征 和 周期性肢体运动障碍 ）和体位（仅在仰卧位时发生呼吸暂停）。 呼吸暂停-低通气指数（AHI），是指在睡眠期间发生呼吸暂停和低通气的总次数除以睡眠时间(小时数)，是描述睡眠期间呼吸障碍以及睡眠呼吸暂停严重程度的常用综合测量指标。AHI值可按不同的睡眠期计算。 睡眠呼吸暂停可分为 轻度：AHI 在 5 到 15 之间 中等：AHI 在 15 到 30 之间 严重：AHI > 30 呼吸紊乱指数 （RDI）是与AHI类似的一种检测方法，其描述每小时睡眠中努力呼吸引起微觉醒的发作次数（被称为呼吸努力相关的微觉醒或RERAs）加上每小时睡眠呼吸暂停和低通气发作的次数。 觉醒指数 （AI），其是每小时睡眠觉醒的次数，如果使用脑电图监测可由计算机算出。唤醒指数可能与呼吸暂停-低通气指数或呼吸障碍指数相关，但大约20％的呼吸暂停和低氧饱和度发作不伴有觉醒，或存在其他原因的觉醒。 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停需要呼吸暂停-低通气指数>5；AHI值>15和>30分别提示中度和重度睡眠呼吸暂停。响亮的打鼾使呼吸暂停-低通气指数>5的可能性增加10倍。唤醒指数和呼吸紊乱指数与病人的症状仅中度相关。然而，最近的一项将结果与临床和多导睡眠图数据联系起来的研究表明，变量的组合（不仅仅是 AHI）影响死亡率（9 ）。 便携式诊断工具（家庭睡眠测试）被更频繁地用于检测呼吸暂停的存在并确定严重程度。 在自我报告的睡眠监测方面，便携式监测仪可测量心率、脉氧饱和度、做功、体位和鼻部气流，评价呼吸干扰情况，以此估计佩戴显示器期间随时间推移的AHI/RDI值。如果在研究期间没有发生睡眠，则会低估睡眠呼吸障碍的频率和严重程度。 便携式诊断监测仪常与问卷（如STOP-Bang、柏林问卷）结合使用，以计算患者的风险（检测敏感性和特异性取决于验前概率）。 便携式监测仪无法排除并存的睡眠障碍（如不宁腿综合征），可能仍需要后续多导睡眠图来确定在睡眠的不同阶段以及在位置变化AHI/RDI值，尤其是对于考虑手术或其他非气道正压治疗的患者。 临床若有怀疑，可行促甲状腺激素的测定。 没有其他辅助测试（例如，上气道成像）具有足够的诊断准确性作为常规推荐。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停诊断概述 |
|
1.ChungF,YegneswaranB,LiaoP,etal:STOPquestionnaire:Atooltoscreenpatientsforobstructivesleepapnea.Anesthesiology2008;108:812–821,2008.2.NetzerNC,StoohsRA,NetzerCM,etal:UsingtheBerlinQuestionnairetoidentifypatientsatriskforthesleepapneasyndrome.AnnInternMed131(7):485–491,1999.3.LuoJ,HuangR,ZhongX,etal:STOP-BangquestionnaireissuperiortoEpworthsleepinessscales,Berlinquestionnaire,andSTOPquestionnaireinscreeningobstructivesleepapneahypopneasyndromepatients.ChinMedJ(Engl)127(17):3065–3070,2014.4.KeenanBT,KimJ,SinghB,etal:Recognizableclinicalsubtypesofobstructivesleepapneaacrossinternationalsleepcenters:aclusteranalysis.Sleep41(3):zsx214,2018.doi:10.1093/sleep/zsx2145.KimJ,KeenanBT,LimDC,etal:Symptom-basedsubgroupsofKoreanswithobstructivesleepapnea.JClinSleepMed14(3):437–443,2018.doi:10.5664/jcsm.69946.KeenanBT,KimJ,SinghB,etal:Recognizableclinicalsubtypesofobstructivesleepapneaacrossinternationalsleepcenters:Aclusteranalysis.Sleep41(3):zsx214,2018.doi:10.1093/sleep/zsx2147.KeenanBT,KirchnerHL,VeatchOJ,etal:Multisitevalidationofasimpleelectronichealthrecordalgorithmforidentifyingdiagnosedobstructivesleepapnea.JClinSleepMed16(2):175–183,2020.doi:10.5664/jcsm.81608.MazzottiDR,KeenanBT,LimDC,etal:Symptomsubtypesofobstructivesleepapneapredictincidenceofcardiovascularoutcomes.AmJRespirCritCareMed200(4):493–506,2019.doi:10.1164/rccm.201808-1509OC9.ZinchukAV,JeonS,KooBB,etal:Polysomnographicphenotypesandtheircardiovascularimplicationsinobstructivesleepapnoea.Thorax73(5):472–480,2018.doi:10.1136/thoraxjnl-2017-210431 | 阻塞性睡眠呼吸暂停诊断诊断参考 |
|
阻塞性睡眠呼吸暂停的解剖风险因素包括 短下颌或下颌后缩引起口咽“拥堵” 突出的舌根或扁桃体 圆头形和短颈 颈围 > 43厘米（> 17英寸） 厚的咽侧壁 咽旁外侧脂肪垫 肥胖者中解剖危险因素常见。 其他明确的危险因素还包括绝经后、衰老、饮酒或服用镇静药物。25％至40％的患者有阻塞性睡眠呼吸暂停家族史，也许遗传因素反映在影响通气驱动或颅面结构。家庭成员OSA的的风险与家族成员OSA的数目成正比。 肢端肥大症 ， 甲状腺功能减退 ，有时中风可引起或导致OSA。OSA患者常见伴发疾病包括， 高血压 、 中风 、 糖尿病 、 高脂血症 、 胃食管反流病 、夜间心绞痛、 心力衰竭 、 房颤 或其他心律失常。 肥胖是OSA和 肥胖－低通气综合征 两者的共同危险因素,因此这两种情况可能共存。 上气道关闭时吸气费力、气体交换减少、正常睡眠结构破坏、睡眠时部分或彻底觉醒。这些因素相互作用，通过缺氧、高碳酸血症和睡眠断断续续导致发病和死亡(1 )。 OSA是呼吸相关的上气道阻力的极端表现。 不太严重的类型不会造成氧饱和度下降，包括 打 鼾 上气道气流阻力造成吸气噪音，但无睡眠觉醒 上气道阻力综合征——特征为递增性打鼾被呼吸功相关的睡眠觉醒（RERAs）所终止。 上气道阻力综合征病人一般比OSA病人年轻，且体重较后者轻，而主诉日间嗜睡比原发性鼾症者多。存在频繁觉醒，但尚无严格的标准用于界定呼吸暂停和呼吸低通气。但鼾症和上气道阻力综合征在症状、诊断方法和治疗等方面与阻塞性睡眠呼吸暂停相同。 病因参考文献 1.Zinchuk AV, Jeon S, Koo BB, et al: Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea.Thorax 73(5):472–480, 2018.doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210431 | 阻塞性睡眠呼吸暂停病因概述 |
|
尽管85％的阻塞性睡眠呼吸暂停患者主诉有响亮断续的 鼾 声，但是大部分打鼾者没有OSA。阻塞性睡眠呼吸暂停的其他症状可能包括 睡眠时窒息、喘气或打鼾 睡眠不能恢复体力 难以保持睡眠 大部分病人并未察觉睡眠中的症状而由同床或同室的人告知。早上，一些患者会出现喉咙痛、口干或头痛。 在日常活动中，患者可能会出现侵入性的困倦、疲劳和注意力不集中。 关于睡眠的抱怨频率和日间嗜睡的程度与睡眠事件或夜间觉醒的次数并没有很好的相关性。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停症状和体征概述 |
|
给予有效治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者预后良好。 未经治疗或漏诊的阻塞性睡眠呼吸暂停可因睡眠不足导致认知损害，继而引发事故造成严重损伤甚至死亡，尤其是交通事故。应当警告嗜睡病人，他们在驾车，操作重型机器，以及参与其活动时不自主地打瞌睡是十分危险的。 过度嗜睡还会带来很多不良影响，如使病人失业或性功能受损，这些都会影响其正常家庭生活。 此外，OSA可引起围术期并发症，如心脏停搏，可能是因为麻醉的作用使得人工气道移除后发生气道阻塞。因此在手术前病人应当告知麻醉师OSA的病史，并在围术期接受持续气道正压通气（CPAP）。 | 阻塞性睡眠呼吸暂停预后概述 |
|
鼻衄，俗称鼻出血。鼻出血可以表现为血丝，也可表现为血流如注，故轻者仅稍感不适，而重者可出现危及生命的出血。鼻衄，俗称鼻出血。鼻出血可以表现为血丝，也可表现为血流如注，故轻者仅稍感不适，而重者可出现危及生命的出血。 | 鼻衄概述 |
|
活动性出血患者推定的治疗方法与鼻腔前部出血患者相同，并可根据血红蛋白水平，贫血的症状和生命体征来决定是否需行血浆置换。 通过检测Hb水平、贫血症状和生命体征来判断是否需要输血。 任何明确的出血性疾病都应及时治疗。 如何治疗鼻出血（鼻衄） 视频 | 鼻衄治疗概述 |
|
应嘱患者坐直（如可能），通过捏紧两侧鼻翼10分钟多可控制出血。如果这种手法治疗无效，可在出血侧鼻腔置入含血管收缩剂（如0.25％苯肾上腺素）和局部麻醉药（如2％利多卡因）的棉片，并再夹捏两侧鼻翼10分钟。之后对出血点可行电凝或硝酸银局部烧灼。有效的烧灼方法是紧邻出血血管每1/4圆周烧灼。但要注意避免烧灼过深，所以优先考虑使用硝酸银制剂。当然也可考虑在鼻腔放置膨胀海绵，膨胀海绵可预先吸附一些诸如杆菌肽或莫匹罗星等软膏状药物以利填塞。棉条涂抹含碘的油膏，如杆菌肽或莫匹罗星，可能会有帮助，既可作为润滑剂又可预防感染。如果这些方法都无效，各种商品化的气囊可以用来压迫出血部位。作为另一替代方案，前鼻孔填塞球可以由1cm（0.5英寸）到175cm（72英寸）的凡士林纱布包绕而成。这个过程是痛苦的，镇痛药通常需要，其他止痛方法失败或者没有其他镇痛方法时使用镇痛药。 | 鼻衄治疗前鼻孔出血 |
|
对于Rendu-Osler-Weber综合征（即遗传性出血性毛细血管扩张症）的患者，可采用半厚皮瓣移植（鼻中隔成形术）来减少鼻出血的次数并纠正贫血。激光（Nd:YAG）凝固法是另一种凝血技术，必须在手术室内操作。选择性血管栓塞也十分有效，尤其是那些无法耐受全身麻醉和手术干预失败的患者。现代鼻内镜器械的采用也使经鼻腔手术效果更好。严重肝病患者合并鼻出血时，可能会有大量血液被患者吞咽，此时应尽快让患者通过灌肠和导泻清除咽下的血液，防止发生肝性脑病。通过不可吸收的抗生素（如新霉素口服，每日4次，每次1g）对胃肠道进行灭菌，以防止血液的分解和氨的吸收。 | 鼻衄治疗出血性疾病 |
|
后鼻孔出血往往较难控制。商品化的鼻腔气囊止血迅速，使用方便；后鼻孔填塞止血效果确切但是更难将纱条摆放到位。两种方法都会让患者感觉不适，可酌情使用静脉镇静剂和镇痛剂，并需住院治疗。商品化的气囊置入需按照产品的使用说明进行。后鼻孔纱球由10cm的纱条折叠包绕成球，并用2条粗丝线系扎成团，在表面涂抹一些抗生素软膏。将一导尿管导入出血侧鼻腔，经口将其一端拉出，并将一条丝线固定于导尿管上。通过牵拉导尿管和固定其上的丝线将后鼻孔纱球固定在软腭上方的后鼻孔处。第二根缝线，留得很长，从喉咙后部垂下来，并在软腭水平剪断，以便此丝线在拔出后鼻孔纱球时起牵拉作用。再从前鼻孔填入1根30cm的凡士林纱条，并将鼻腔中的丝线固定于前鼻孔前的纱布卷上，以保证后鼻孔纱球不会脱落。后鼻孔填塞可维持4～5天。可给予一种抗生素（如阿莫西林克拉维酸口服，每日2次，每次875mg，持续7～10天）预防鼻窦感染和中耳炎。后鼻孔填塞会降低动脉PO2，故填塞时应给予吸O2。此过程不舒服，应尽量避免使用。有时必须结扎颌内动脉及其分支以控制出血。结扎动脉时既可在内镜或显微镜引导下放置血管夹，也可经上颌窦进行手术结扎（内上颌）或经鼻内窥镜入路（蝶腭）。另外也可选择有经验的放射科医师行血管栓塞。如果及时完成这些步骤，可以缩短住院时间。 | 鼻衄治疗后鼻孔出血 |
|
鼻出血最常见的病因为 局部创伤（例如擤鼻和挖鼻） 鼻腔黏膜的干燥 此外，还有一些少见的原因（见表）可引起鼻出血。 高血压 可促进鼻出血后出血的持续，但并非持续出血的唯一原因。 表格 | 鼻衄病因概述 |
|
动静脉瘘是动脉和静脉之间的异常交通。动静脉瘘是动脉和静脉之间的异常交通。动静脉瘘可以是先天性的（通常累及较小的血管）或是获得性的，由创伤所致（如枪弹伤或刺伤）或动脉瘤侵入邻近的静脉。对于终末期肾病需要进行血液透析的患者,可通过手术创建动静脉瘘，为透析操作提供血管通路。瘘管可能引起的症状及体征有动脉功能不全（例如，由于动脉血流减少或缺血导致的肢端溃疡）因高压动脉血流所致的慢性静脉功能不全（如，周围水肿、静脉曲张、淤滞性色素沉着）。血栓可以从静脉系统到达动脉系统（当它们到达远端血管时会导致溃疡形成），虽然压力差的存在使这一过程不太可能发生。如果瘘管接近表皮，可扪及一肿块，受影响区域通常肿胀且温暖并伴行着可触及的膨胀的浅表静脉。在瘘上可扪及震颤，在听诊时可听到连续响亮的往复性（机器性）杂音，在收缩期更为显著。在一些罕见的情况下，如果心排血量的相当大部分通过瘘管到右心，可发生高排血量心力衰竭。 | 动静脉瘘概述 |
|
有时可采用经皮介入封堵术 有时需手术治疗 先天性动静脉瘘不需要治疗，除非产生严重的并发症。必要时，可采取经皮血管内手术放置线圈或塞子到血管内以阻塞动静脉瘘。治疗很少完全成功，但并发症通常可控。 获得性动静脉瘘通常有一个孤立的、大的动静脉连接，可采取外科手术有效地治疗。 | 动静脉瘘治疗概述 |