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间质性膀胱炎起初没有症状，但经过数年膀胱壁的损伤后，症状逐渐出现并加重。耻骨上和骨盆压力或疼痛的出现常伴有 尿频 （每天多达60次）或尿急。这些症状随着膀胱充盈而加重，随排尿而减轻；一些患者在排卵期、经期、季节性过敏、身体或精神压力、性交时症状加重。 含钾量高的食物（如柑橘类水果、巧克力、含咖啡因的饮料、西红柿）可以使病情恶化。烟草、酒精和辛辣食物也可加重症状。如果膀胱壁瘢痕化，会造成膀胱的顺应性和容量下降，导致尿急和尿频。

间质性膀胱炎症状和体征概述

吞食腐蚀性物质（强酸和强碱），会灼伤上消化道，有时导致食管或胃穿孔。症状包括流涎、吞咽困难以及口腔、胸部、胃部疼痛；其后可能会发展成消化道的狭窄。有时需要断性内窥镜检查。治疗以支持为主。胃排空和活性炭治疗是禁忌的。发生穿孔则行外科治疗。吞食腐蚀性物质（强酸和强碱），会灼伤上消化道，有时导致食管或胃穿孔。症状包括流涎、吞咽困难以及口腔、胸部、胃部疼痛；其后可能会发展成消化道的狭窄。有时需要断性内窥镜检查。治疗以支持为主。胃排空和活性炭治疗是禁忌的。发生穿孔则行外科治疗。同见于中毒的基本原则。在世界范围内，80%的腐蚀性物质吞食发生在幼儿身上，通常是意外吞食少量物质，预后较好。在成人中，常见于自杀人群吞食大量腐蚀性物质，通常危及生命。常见的腐蚀剂来源包括固体和液体腐蚀剂的排放、便盆清洁剂。工业用品通常比家用品所含腐蚀剂的浓度大，因此所造成的损害也更严重。

腐蚀性物质吞入概述

避免胃排空 有时可通过口服液体稀释 一般来说，酸和碱摄入的处理方式相似，并给予支持性护理。（注意：禁忌以催吐和洗胃促使胃排空，这将使上消化道再度置于腐蚀物质之下。也禁忌用碱性物质（反之亦然）试图来中和酸性腐蚀物、纠正pH，此举可能导致严重的热反应。活性炭也属禁忌之列，因其可能穿透灼伤的组织，干扰内镜的评价结果。最后鼻胃管也是禁忌，因其可损伤已受伤的粘膜表面。） 经验与提示 禁忌以催吐和洗胃促使胃排空，这将使上消化道再度置于腐蚀物质之下。 也禁忌用碱性物质（反之亦然）试图来中和酸性腐蚀物、纠正pH，此举可能导致严重的热反应。 口服牛奶或水稀释仅在吞食后的几分钟内有效，但如果吞食的是固体腐蚀剂，则延迟的稀释也可能会起效。患者有恶心、流涎、喘鸣和腹胀等表现时应避免口服稀释治疗。 食管或胃穿孔需予抗生素和外科手术治疗 (见 急性穿孔 )。不推荐静脉注射皮质激素或预防性使用抗生素。灼伤后狭窄可予探条扩张术治疗，如狭窄严重或对治疗无反应，用肠段施以食管旁路修复术。

腐蚀性物质吞入治疗概述

内镜检查 根据口腔内有否灼伤来判断有无食管和胃的灼伤是不可靠的，所以当症状或病史提示摄入量不少时，存在精确内镜检查的指征，以明确食管和胃有无灼伤及其严重程度。不需要立即进行内窥镜检查；在考虑进行内窥镜检查之前，患者应该稳定下来。 胸部 X 线片对评估食管穿孔的敏感性有限，因此如果怀疑穿孔，应进行胸部和腹部的 CT 扫描。

腐蚀性物质吞入诊断概述

早期症状包括流涎和吞咽困难。严重病例口腔、喉部、胸部或腹部迅速出现疼痛、呕吐，有时可见出血。气道灼伤会引起咳嗽、气促、喘鸣。 口腔内可见红肿的组织；然而，腐蚀性液体也许已经造成深部消化道的损害不伴有口腔的灼伤。 食管穿孔会引起纵隔炎，伴随严重胸痛、心动过速、发热、气促和休克。胃穿孔会导致腹膜炎。食管和胃穿孔会在数小时、数周或期间任何时间内发生。 即使早期症状很轻并经治疗充分，数周后仍可能发生食管狭窄。狭窄可导致食道缩短或变窄以及吞咽困难和运动障碍。 摄入腐蚀性物质的幸存者发生以下疾病的风险更高 食管癌 .

腐蚀性物质吞入症状和体征概述

缬氨酸，亮氨酸和异亮氨酸是支链氨基酸;涉及其代谢的酶的缺乏导致有机酸的积累与严重的代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒主要由HCO3−减少引起，通常伴有二氧化碳分压（Pco2）的代偿性下降；pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取（高阴离子间隙性）、HCO3−经胃肠道或肾脏丢失过多（正常阴离子间隙性）。严重病例的症状和体征有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等。诊断主要依据临床...阅读更多。缬氨酸，亮氨酸和异亮氨酸是支链氨基酸;涉及其代谢的酶的缺乏导致有机酸的积累与严重的代谢性酸中毒。有许多支链氨基酸代谢紊乱（见表），也有许多其他的氨基酸和有机酸代谢紊乱。也可参考可疑遗传性代谢病的诊断程序。

支链氨基酸代谢疾病概述

肩带和绷带用于支撑手臂和固定肩部。肩带和绷带用于支撑手臂和固定肩部。肩带支撑手臂的重量并限制手臂的运动，但不能阻止肩膀的运动。如果还需要限制肩部运动，特别是内旋和外旋，则应添加弹力绷带。或者，可以使用市售的肩部固定器。

如何使用肩带和beng带概述

根据受伤情况，与患者讨论持续固定与早期活动训练范围。 安排或推荐适当的后续行动。

如何使用肩带和beng带治疗概述

链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。（也见肺炎球菌感染、风湿热和扁桃体咽炎。）

链球菌感染概述

通常采用青霉素

链球菌感染治疗概述

蜂窝织炎通常不需要进行培养就可开始治疗，因为微生物分离较困难。因此应使用对链球菌和葡萄球菌均有效的方案；如，可使用以下方案之一：如耐甲氧西林的Staphylococcusaureus金黄色葡萄球菌(MRSA)感染可能性不大，使用双氧西林或头孢氨苄如果怀疑有MRSA感染，使用TMP/SMX、利奈唑胺、米诺环素或克林霉素（见蜂窝组织炎的治疗)坏死性筋膜炎应该在重症监护室治疗。需要扩大范围的（有时需要重复）外科清创。推荐的初始抗生素治疗为beta-内酰类（通常是广谱的直到培养确定病原体）加上克林霉素。尽管链球菌对beta-内酰类抗生素仍然敏感，但是动物研究提示青霉素对于大量细菌接种并不总是有效，因为链球菌生长不快，以及缺少青霉素结合蛋白，该蛋白为青霉素作用的靶标。

链球菌感染治疗皮肤感染

治疗B组、C组和G组链球菌感染,用药选择为青霉素氨苄西林万古霉素头孢菌素和大环内酯类一般有效，但必须以药敏试验指导治疗，尤其是病重者、免疫缺陷者、糖尿病患者和感染部位有异物者。外科创面引流和清创辅助抗生素治疗常常能挽救生命。消胆链球菌（旧称牛链球菌）对抗生素相对敏感。尽管万古霉素耐药性S.gallolyticus牛链球菌菌株最近已有报道，但这种微生物对青霉素和氨基糖苷类还是敏感的。多数草绿色链球菌常常对青霉素G和其他beta-内酰类抗生素敏感。耐药性正在增加，这些菌株的治疗应当遵循体外敏感试验的结果。

链球菌感染治疗其他链球菌感染

(SeealsotheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica’sPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofGroupAStreptococcalPharyngitisandtheAmericanHeartAssociation'sguidelinePreventingRheumaticFever.)咽部GABHS感染，包括猩红热，通常呈自限性。抗生素能缩短儿童的病程，尤其是猩红热患者，但对于年长儿和成人作用有限。不过，抗生素有助于预防局限性化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿），中耳炎和风湿热。青霉素是治疗咽部GABHS感染的首选药物。临床尚无GABHS分离株显示青霉素耐药。不过，一些链球菌株在实验室被发现存在青霉素耐药(即青霉素杀菌效果明显降低)；这些菌株的临床意义尚不明确。单剂苄星青霉素G肌注，对于幼童（<27kg），600,000U；对于体重≥27kg的儿童、青少年和成人，120万U一般已足够。若患者能确保维持治疗10天可给予口服药物治疗。可供选择的方案包括：青霉素V500mg(对于<27kg的儿童250mg）po="">阿莫西林50mg/kg（最大1g），每日一次，共10天（为青霉素V的有效替代方案）口服窄谱头孢菌素（如头孢氨苄，头孢羟氨苄）也有效，也可使用，除非患者对青霉素有过敏反应。阿奇霉素可应用5天疗程，但大环内酯类对Fusobacteriumnecrophorum（坏死梭杆菌）没有抗菌活性,该菌为青少年和成人咽喉炎的常见原因。延迟治疗1～2天直到实验室确诊，既不会延长病程也不会增加并发症发生率。当青霉素和beta-内酰胺禁忌使用时,可选用的治疗方案包括克林霉素600mg（对于儿童6.7mg/kg）poq8h红霉素或克拉霉素250mg（对于儿童7.5mg/kg）poq12h共10天阿奇霉素500mg（对于儿童15mg/kg）每日一次共5天因为已检测发现GABHS对大环内酯类耐药，一些专家建议如打算使用大环内酯类药物以及社区存在大环内酯类耐药时，推荐进行体外药敏试验以确认其敏感性。慢性扁桃体炎复发的患儿首选克林霉素6.7mg/kgpoq8h，原因如下：克林霉素对产青霉素酶的葡萄球菌以及扁桃体隐窝合并感染的可以灭活青霉素G的厌氧菌由很好的杀菌活性。它似乎比其他药物能更快地阻止细菌外毒素产生。阿莫西林/克拉维酸也是有效的。复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX），某些氟喹诺酮类和四环素类治疗GABHS感染效果不可靠。咽痛、头痛和发热可用镇痛药或退热药治疗。阿司匹林应避免用于儿童。不需卧床休息和隔离。密切接触后有症状的人或有链球菌感染后并发症病史的人应检测链球菌。

链球菌感染治疗咽炎

培养 有时采用快速抗原检测或抗体滴度检测 链球菌通过绵羊血平板培养可以确诊。 快速抗原检测可从咽拭子直接检测GABHS（如用于床边检测）。多数检测基于酶联免疫印迹法，但新近开始应用免疫荧光法检测。特异性好（>95%）但是敏感性不一（新的免疫荧光法在55％到89%～90％之间）。因此，阳性结果可以确诊，但阴性结果，至少在儿童中，应该通过培养来确认。由于链球菌性咽炎在成人不常见，且成人不易出现链球菌感染后并发症，许多医生不会通过培养来确认阴性的快速筛查结果，除非正考虑使用大环内酯类；在这种情况下，应行培养和药敏试验以检测大环内酯类是否耐药。 显示恢复期血清 抗链球菌抗体 只提供了感染的间接证据。 抗链球菌抗体检测对诊断急性GABHS感染没有帮助，因为抗体在GABHS感染几周后才开始产生，单次高抗体滴度更可能反映的是长时间的前次感染。抗体对于诊断链球菌感染后疾病非常有用，如风湿热和肾小球肾炎。 抗链球菌溶血素O（ASO）和抗脱氧核糖核酸酶B（抗DNase B）滴度在GABHS感染1周后开始增加，感染后1~2个月达到峰值。 即使在没有复杂感染的情况下，两种抗体的滴度也可能在数月内保持较高水平。2至4周后，在急性期和恢复期测定滴度；阳性定义为滴度增加≥2倍。 单次滴度高于正常上限表明此前社区中存在链球菌感染或高度链球菌区域性流行。 感染后只有75%～80％的人出现ASO滴度升高。 对于疑难病例，任何一项其他检测（抗透明质酸酶、抗脱氧核苷酸酶B、抗烟酰胺腺嘌呤双核苷酸酶）都可作为补充。 有症状链球菌性咽喉炎的前5天使用青霉素治疗可能延迟和削弱抗O反应。 链球菌性皮肤化脓性病变患者通常没有显著的抗O反应但是可能对其他抗原有反应（例如抗核苷酸酶或抗透明质酸酶）。

链球菌感染诊断概述

三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。 alpha溶血性链球菌（俗称草绿色链球菌）因不完全溶血菌落周围环绕绿色。 gamma溶血性链球菌为非溶血性的。 进一步分类基于细胞壁的糖基，将链球菌分成Lancefield分型A到H组和K到T组 (见表 Lancefield 分类* ) 。多种链球菌形成独立的组，难以鉴别。在Lancefield分型法中， 肠球菌 最初归为D组链球菌，但现在尽管它们表达Lancefield D组抗原，仍被归为一个独立的菌属。 一些链球菌如 肺炎链球菌 是α-溶血性的，即它们是一种草绿色链球菌，并且不表达兰斯菲尔德抗原。 Lancefield K 至 V 组是毒力有限的链球菌，可导致免疫功能低下的人感染。 表格

链球菌感染分类概述

跖跗关节损伤是一个或多个关节跖跗骨折和/或脱位。确诊需行X线，大多数情况下通过CT。需转诊至专科医生，通常切开复位内固定（ORIF），有时行足部融合。跖跗关节损伤是一个或多个关节跖跗骨折和/或脱位。确诊需行X线，大多数情况下通过CT。需转诊至专科医生，通常切开复位内固定（ORIF），有时行足部融合。(另请参见骨折概述。)趾跗关节损伤较常见。通常的损伤机制是直接打击或间接切向力作用于跖屈的足部（如跖屈的足面被击中），可能发生于足球运动员、摩托车手及骑马者。跖跗关节复合体包含5个连接前足和中足的跖跗关节。其中含有多个韧带。跖跗韧带本身连接第二跖骨底部至到第一楔状骨。跖跗复合损伤表现多样，包括扭伤至一或多个跗跖关节脱位，都可合并骨折或无骨折。当骨折发生时，通常涉及到第二跖骨(见图第2跖骨基部骨折伴脱位)。跖跗关节损伤往往会导致中足不稳定。第二跖骨基底骨折可能破坏一个或多个跗关节。在此图中，第二跖骨骨折导致第三跖骨至第五跖骨横向移位。

中足骨折脱位（跖跗关节损伤）概述

骨科会诊 常用治疗是切开复位内固定（ORIF），或行足部融合。 脱位经常自发地复位。然而，这种损伤会影响足部功能，造成残留疼痛和关节炎，因此患者应立即被转诊至骨科医生接受手术。切开复位内固定或足部融合是根治手段。 ORIF后需行CT诊断断骨是否对齐。 如不需手术治疗，患者需制动，最终采用石膏固定，患肢无负重至少6周以上。

中足骨折脱位（跖跗关节损伤）治疗概述

X线 有时CT 诊断需正位，侧位，斜位X线检查，但表现可能不明显，导致误诊。初诊时有20％漏诊率。 X线可显示第二跖骨基部骨折或楔形骨碎片骨折，但不会显示跗关节被破坏。即使X线结果阴性，也需要怀疑存在跗关节破坏。通常跗关节内第二楔形骨的内侧面与第二跖骨的内侧面直接对齐。此时需对比片或CT确诊跗关节损伤。 经验与提示 如果中足肿胀和压痛明显，仔细读片确定第二楔形骨的内侧面是否直接与第二跖骨的内侧面对齐。 如CT不可用，可选择应力X线。 即足部用力时拍片（例如，患者双足站立时）。患者的体重可引起第一和第二跖骨之间的空间扩大，使诊断变得更加容易。然而，CT比应力X线更敏感，因此是疑诊患者的首选。

中足骨折脱位（跖跗关节损伤）诊断概述

跖跗损伤的严重程度差别很大。有些损伤只有轻微肿胀和疼痛;也可造成严重软组织疼痛，肿胀，畸形，血肿，有时可出现感觉异常。脚可能会短缩。 并发症（如 骨关节炎 ， 间隔综合征 ）常见，严重者可致残。

中足骨折脱位（跖跗关节损伤）症状和体征概述

当一个或多个甲状旁腺过度活跃时，就会发生甲状旁腺功能亢进，导致血清甲状旁腺激素水平升高并导致高钙血症。患者可能无症状或有不同严重程度的症状，包括慢性疲劳、身体疼痛、睡眠困难、骨痛、记忆力减退、注意力不集中、抑郁和头痛。诊断依据血清钙和甲状旁腺激素水平。手术是为了去除过度活跃的腺体。当一个或多个甲状旁腺过度活跃时，就会发生甲状旁腺功能亢进，导致血清甲状旁腺激素水平升高并导致高钙血症。患者可能无症状或有不同严重程度的症状，包括慢性疲劳、身体疼痛、睡眠困难、骨痛、记忆力减退、注意力不集中、抑郁和头痛。诊断依据血清钙和甲状旁腺激素水平。手术是为了去除过度活跃的腺体。（也可以看看高钙血症.)

甲状旁腺功能亢进概述

高钙血症的医学管理 常采取甲状旁腺切除术 甲状旁腺功能亢进的治疗取决于病情的严重程度。

甲状旁腺功能亢进治疗概述

当引起继发性甲状旁腺功能亢进的长期刺激作用导致甲状旁腺组织的腺瘤性转化时，就会发生第三次甲状旁腺功能亢进。高钙血症以及PTH严重升高而未服用胆钙化醇或含钙磷结合剂的患者提示存在三期甲状旁腺功能亢进症。腺瘤细胞对药物治疗没有反应，需要手术干预。

甲状旁腺功能亢进治疗三发性甲状旁腺功能亢进症的治疗

虽然可能发生原发性甲状旁腺功能亢进，但肾功能衰竭患者的甲状旁腺功能亢进通常是继发性的。肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进可导致多种症状，包括伴有关节炎、骨痛和病理性骨折的囊性纤维性骨炎自发性肌腱断裂近端肌无力骨骼外钙化，包括软组织和血管钙化瘙痒症中度慢性肾病患者（估计肾小球滤过率<60=""ml/min）可发生继发性甲状旁腺功能亢进，但在需要长期透析的患者中通常更严重。磷酸盐潴留、低钙血症、活性维生素=""d=""浓度降低和成纤维细胞生长因子=""23="">高磷血症如果存在，应加以预防或治疗。治疗应结合饮食磷酸盐、磷酸盐螯合剂（如碳酸钙、醋酸钙、镧或司维拉姆）限制。即便使用了磷酸盐螯合剂，也需限制磷酸盐的摄入。含铝化合物曾被用于降低磷酸盐浓度，但应该避免使用这类药物，尤其是长期透析患者，以免铝在骨骼沉积，造成严重的软骨病。维生素D给药对慢性肾病患者有潜在危险，因为它会增加磷酸盐和钙的浓度，并导致血管钙化加速；维生素D给药需要经常监测钙和磷酸盐的水平。治疗通常仅限于继发性甲状旁腺功能亢进的肾功能衰竭患者。虽然钙三醇和钙的口服制剂经常合用以抑制继发性甲状旁腺功能亢进，但在终末期肾病患者中的疗效不稳定。在这些患者中，钙三醇注射剂，或维生素D类似物如paricalcitol对预防继发性甲状旁腺功能亢进的效果较好，因能达到较高的1,25（OH）2D血浆水平，直接抑制PTH的释放。口服拟钙剂西那卡塞，能调节甲状旁腺细胞中钙敏感受体的设定点，降低透析患者的PTH浓度而不升高血清钙。西那卡塞可导致有症状的低钙血症。基线时有低钙血症的患者不应使用，并且在滴定西那卡塞剂量时应经常监测钙。胃肠道不耐受可能会限制依从性。另一种拟钙剂etelcalcetide是一种肠胃外替代品。简单的骨软化症可能对每天一次口服0.25至0.5mcg的骨化三醇有反应。由大量服用含铝磷结合剂而导致骨软化症的患者，必须先予铁胺清除体内铝，再进行钙三醇治疗减小骨损害。

甲状旁腺功能亢进治疗肾功能衰竭引起的甲状旁腺功能亢进

无症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者，如无手术指征，可予保守治疗，并监测血钙浓度。患者应保持一定的活动量（即避免制动，加剧高钙血症），低钙饮食，大量饮水，以减少肾结石的几率，避免可能升高血钙的药物，如噻嗪类利尿剂。每6个月监测血清钙与肾功能。每年复查骨密度。然而，应关注亚临床骨病、高血压和寿命。骨质疏松症用双膦酸盐类药物治疗。

甲状旁腺功能亢进治疗医学管理

甲状旁腺激素水平进行性严重升高，不能通过医学手段降低且不会引起显著高磷血症或高钙血症，需要通过手术来预防或逆转症状。次全甲状旁腺切除术是在胸锁乳突肌腹部或前臂皮下重新植入一部分正常的腺体。术后，严重或长期患有囊性纤维化骨炎的患者的钙离子会急剧下降，需要口服和胃肠外补充钙离子和胆钙化醇进行治疗。如果重新植入的甲状旁腺组织不产生甲状旁腺激素，并且PTH水平仍然很低或无法检测到，患者将面临发生骨软化症和症状性低钙血症的风险。通常需要延长每天一次口服2微克骨化三醇和每天≥2克元素钙补充剂以支持钙水平。如果甲状旁腺次全切除术后，终末期肾病患者仍有低钙血症症状，可调整透析液钙浓度。

甲状旁腺功能亢进治疗重度甲状旁腺功能亢进的治疗

有症状的或进行性甲状旁腺功能亢进的患者,需要手术治疗。无症状，原发性甲状旁腺功能亢进的患者是否符合手术指征是有争议的。甲状旁腺切除术能增加骨密度，可能在一定程度上改善影响生活质量的症状。但大多数患者的骨密度与生化检查没有发生进行性恶化。很多专家建议在以下情况下进行手术：血钙高于正常上限1mg/dL（0.25mmol/L）尿钙>400mg/d（>10mmol/d）肌酐清除率<60="">1毫升/秒）髋部、腰椎、或桡骨的骨密度最高值低于对照者2.5个标准差（T计分=−2.5）年龄小于50岁不能遵嘱接受随访者手术包括腺瘤性腺体切除。甲状旁腺素的浓度可在假定的异常腺体切除术前后进行快速检测。在腺瘤切除后10分钟下降50%表示治疗成功。>1个腺体患病的患者，切除几个腺体，通常将外观正常的甲状旁腺的一小部分移植入体内更容易接近的位置，如胸锁乳突肌肌肉内部或前臂皮下，以防止甲状旁腺功能减退。残留的腺体极少成为复发性继发性甲状旁腺功能亢进的根源，可以通过额外的手术切除来控制。也偶尔使用冷冻保存甲状旁腺组织，以便以后对持续性甲状旁腺功能减退症患者进行自体移植。术后即刻必须每天监测血清钙数次。对轻度甲状旁腺功能亢进进行手术后，血清钙浓度会在24~48小时内降至略低于正常值。对于更严重或长期甲状旁腺功能亢进的患者，尤其是继发性甲状旁腺功能亢进伴严重的纤维性囊性骨炎，术后可能会出现长期的、有症状的低钙血症。当预计出现症状性低钙血症时，在手术前几天补充10至20克元素钙可以防止术后钙的急剧下降。即使术前已使用钙剂，在骨骼恢复其含钙量的过程中，仍然可能需要大量的钙和维生素D。经验与提示甲状旁腺切除术后即刻必须每天监测血清钙数次对于不能进行甲状旁腺切除术的原发性甲状旁腺功能亢进的严重高钙血症患者，需要药物治疗。西那卡塞是一种拟钙剂，可增加钙敏感受体对细胞外钙的敏感性，可降低甲状旁腺激素和钙水平。

甲状旁腺功能亢进治疗手术治疗

血清钙、磷酸盐和 PTH 测量 甲状旁腺功能亢进时，血清钙极少>12 mg/dL（>3mmol/L），但游离血清钙浓度几乎总是升高的。 低血磷提示甲状旁腺功能亢进，特别是伴有肾脏磷排泄量增高。当甲状旁腺功能亢进引起骨质更新加速时，血浆碱性磷酸酶浓度常上升。完整PTH水平升高，特别是不适当的升高（PTH升高不伴有低血钙）或不适当的正常水平/高水平PTH（高血钙时）更具有诊断价值。 甲状旁腺功能亢进时尿钙排泄量通常正常或升高。低尿钙提示另一种诊断，例如 家族性低钙尿症高钙血症 .慢性肾病提示可能存在继发性甲状旁腺功能亢进，但原发性甲状旁腺功能亢进也可以存在。慢性肾病说明患者有继发性甲状旁腺功能亢进，但也可为原发性甲状旁腺功能亢进；如血钙增高而血PO4正常，提示为原发性，若血PO4增高则为继发性。 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断应基于血液和尿液检查以及临床发现。 不应该做甲状旁腺成像来确定是否需要手术，而是定位异常腺体以准备手术。高分辨率CT扫描加上CT引导的活检和甲状腺静脉引流物的免疫测定或单用CT扫描、MRI、高分辨率超声波检查、数字减影血管造影术，以及201铊、99m锝扫描等方法都可使用，而且十分准确，但由经验丰富的外科医生所施行的甲状旁腺切除术，治愈率已经很高，上述高新技术的应用，并未使之更高。99m锝sestamibi，一种用于甲状旁腺成像术的放射性核素，比以前的制剂更敏感，更特异，可能有助于识别单个腺瘤。 对于初次手术后甲状旁腺功能亢进未能完全治愈或后又复发的患者，需要进行影像检查，以发现位于颈部及纵隔各少见部位的功能异常的甲状旁腺。99m锝sestamibi可能是最敏感的影像检查方法。在再次进行甲状旁腺切除术前，有时需要采用多种图像技术（MRI、CT、或高分辨率超声波、外加99m锝MIBI）来明确定位。

甲状旁腺功能亢进诊断概述

甲状旁腺功能亢进症最常见的原因是 甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺腺瘤通常是孤立性腺瘤。但 甲状旁腺腺瘤 在患有其他内分泌肿瘤的患者中可能是遗传性的，尤其是某些 多发性内分泌肿瘤综合征 . 另一个原因是甲状旁腺增生。

甲状旁腺功能亢进病因概述

高钙血症常引起高钙尿症所致肾结石,高钙血症患者可能因肾结石排出而出现疼痛。慢性高钙血症也可能导致近端ji无力和肌肉萎缩。过量的甲状旁腺激素会刺激破骨细胞活动，随着时间的推移会导致纤维性囊性骨炎。在囊性纤维性骨炎中，破骨细胞活性增加导致骨稀疏，纤维变性和囊肿和纤维结节形成。

甲状旁腺功能亢进症状和体征并发症

甲状旁腺功能亢进通常无症状。 在无症状患者中，通常通过发现钙水平升高来识别疾病。 症状出现时，是由于 高钙血症 包括慢性疲劳、便秘、厌食、恶心和呕吐、注意力不集中、意识模糊和抑郁。

甲状旁腺功能亢进症状和体征概述

滑囊炎为滑囊的急性或慢性炎症。原因不明，但不管在反复发作的还是在急性的滑囊炎中，创伤在许多感染或晶体诱导的关节炎中扮演重要角色。症状包括疼痛（特别是运动或受压时），肿胀，压痛。诊断通常靠临床，然而，超声可用来评估深部滑囊。在感染及晶体诱导的疾病的诊断中，需要行滑囊液分析。治疗包括夹板、非甾体抗炎药(NSAID)、有时注射皮质类固醇和治疗根本原因。滑囊炎为滑囊的急性或慢性炎症。原因不明，但不管在反复发作的还是在急性的滑囊炎中，创伤在许多感染或晶体诱导的关节炎中扮演重要角色。症状包括疼痛（特别是运动或受压时），肿胀，压痛。诊断通常靠临床，然而，超声可用来评估深部滑囊。在感染及晶体诱导的疾病的诊断中，需要行滑囊液分析。治疗包括夹板、非甾体抗炎药(NSAID)、有时注射皮质类固醇和治疗根本原因。滑囊是充满滑膜液的囊状间隙，或位于组织间产生摩擦的部位的潜在间隙（如：肌腱或肌肉跨过骨突起的部位）。滑囊对正常运动有润滑作用，可减少运动各部位之间的摩擦力，部分滑囊可与关节相通。滑囊炎可发生在肩部（肩峰下或三角肌下滑囊炎），特别在肩袖肌腱炎的患者中，后者可能是肩部的原发损害。其它常见发病部位有尺骨鹰嘴（矿工肘或酒鬼肘），髌前（女佣膝）或髌上，跟骨后，跟腱（跟腱滑囊炎），髂耻部（髂腰部），坐骨部（裁缝或织工臀），大转子、鹅足滑囊炎和第一跖骨头（拇囊炎）。偶尔，滑囊破裂或与相邻关节形成慢性通道。

滑囊炎概述

休息后进行物理治疗 高剂量非甾体类抗炎药(NSAIDs) 晶体诱导性或感染性疾病的治疗 有时需糖皮质激素注射 对于晶体诱发性疾病，参见 痛风的治疗 和 假性痛风的治疗 。 对于疑you感染，最初就应该给予有效的经验性抗生素抗 金黄色葡萄球菌（见 葡萄球菌感染的治疗 ). 抗生素的后续选择取决于细菌革兰氏染色和培养结果。除抗生素外，感染性滑囊炎需要引流或有时候需要切除。 对于非败血症性急性滑囊炎，需暂时休息或患部制动，大剂量应用 NSAIDs ，有时可应用其他镇痛药。随着疼痛的消失，应增加物理治疗和自主运动。这可以加速运动范围的恢复。摆动锻炼特别有益于肩关节的康复。 在一项研究中，皮质类固醇注射比安慰剂更能缓解短期（< 6="" 周）疼痛（在并发粘连性关节囊炎的患者中），但长期没有益处。="">1 ）。如果法氏囊积液反复发作，已排除感染，口服药物和休息不足，应考虑注射糖皮质激素。可选择抽出滑液，并且向滑囊内注入长效糖皮质激素0.5mL～1mL（如曲安奈德40mg/mL）进行治疗。 皮质类固醇注射前可局部注射约1mL麻醉药（如2％利多卡因）。使用相同的针，将其固定在原处，只需更换注射器即可。糖皮质激素的剂量及体积视滑囊大小而定。偶见在长效糖皮质激素注射后的数小时内，症状发生反跳，这很可能是注射药物在关节内形成晶体所诱导的滑膜炎或针破坏钙沉积。 通常持续不超过24小时，并且对冷敷加镇痛药有效。 如果不能进行局部注射，可使用口服糖皮质激素治疗（如泼尼松）。 慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎相似，但夹板固定和休息没有助益，而功能活动锻炼尤为重要。很少见的情况下，滑囊需要被切除。 治疗参考文献 1.Challoumas D, Biddle M, McLean M, et al: Comparison of treatments for frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis.JAMA Netw Open.3(12):e2029581, 2020.doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.29581.PMID: 33326025; PMCID: PMC7745103.

滑囊炎治疗概述

临床评估 深部滑囊炎可做超声或MRI 怀疑感染、出血（由于创伤或抗凝血药所致）或晶体诱导的滑囊炎时应行穿刺 在有滑囊肿胀或有炎性征象的患者中，需怀疑浅表滑囊炎可能。如出现相应滑囊位置活动后不能解释的疼痛加重，需怀疑深部滑囊炎。通常滑囊炎是靠临床诊断的。当深部滑囊无法进行视诊、触诊或穿刺时，超声或MRI可以帮助确定诊断。这些检查用于确立诊断或排除其它疾病。影像学技术提高了鉴别受累结构的精确性。 如病人有明显红、肿、热、痛或滑囊炎累及鹰嘴或髌前滑囊，则应先通过滑囊穿刺排除感染和 晶体诱导性疾病 。在局部麻醉后，通过无菌技术取出滑囊液；进行包括细胞计数、革兰氏染色和培养以及显微镜下寻找晶体的检测。革兰氏染色如果呈现阳性虽然有助于诊断，但是可能不具有特异性，感染囊中的细胞计数通常低于败血症性关节炎的白细胞计数。用偏振光显微镜可以很容易看到尿酸盐晶体，而钙化性肌腱炎的特异性表现的磷灰石晶体，则表现为有光泽的非双折射的厚块。慢性类风湿性滑囊炎可见胆固醇板状结晶。 急性滑囊炎应该与滑囊内出血相鉴别，尤其是当使用华法林的患者中出现急性滑囊炎的表现。出血性滑囊炎与急性滑囊炎表现类似，因为血液可以导致炎症。创伤性滑囊炎抽出的液体通常是血性的。 蜂窝织炎 可导致炎性征象，但通常不会导致滑囊渗液。在滑囊上的蜂窝织炎是滑囊穿刺的相对禁忌证，但如果高度怀疑败血症性滑囊炎，还是需要行滑囊抽吸。

滑囊炎诊断概述

滑囊炎可以由下列原因导致： 外伤 慢性劳损和/或压力 炎性关节炎（如 痛风 ， 类风湿关节炎 ， 银屑病性关节炎 ， 脊柱关节炎 ） 急性或慢性感染（例如， 金黄色葡萄球菌 急性感染和分枝杆菌慢性感染） 特发性或创伤是目前为止最常见的原因。急性滑囊炎可在异常的运动或劳损后出现，通常导致滑囊损伤。 鹰嘴和髌前滑囊是最常受感染累及的部位。 慢性滑囊炎可由先前的滑囊炎多次发作或反复受创伤所致。可能会出现滑囊壁变厚、滑膜增生、滑囊黏连、形成绒毛、赘生物及钙质沉着等。

滑囊炎病因概述

急性滑囊炎会引起疼痛（特别是当滑囊在运动过程中被压缩或拉伸时），并且通常会限制运动范围。被动活动范围可能仍然正常（例如，一些鹰嘴滑囊炎患者的肘关节屈伸正常）。 如为浅部滑囊受累（如髌前及鹰嘴），局部常肿胀或有时伴其他炎性征象（如红斑）。在鹰嘴滑囊炎中，肿胀可能比疼痛还要更突出。晶体诱导或细菌引起的滑囊炎通常有滑囊周围皮肤发红、可凹性水肿、疼痛和皮温升高。 慢性滑囊炎可以持续数月，且经常反复发作。每次发作可持续数天至数周。如果炎症持续存在于一个关节附近，可导致关节活动范围受限。持续活动受限会造成肌肉萎缩。

滑囊炎症状和体征概述

稳定生命体征 缺血性卒中的再灌注治疗 支持治疗和并发症的处理 预防脑卒中再发的策略 在对患者做全面的评估之前，首先需保证患者生命体征稳定。 昏迷或反应迟钝的患者（如Glasgow昏迷评分 ≤8分）则需要 气道支持 。如果怀疑有颅内压升高，则需予以 颅内压监测 和 减轻颅内水肿 的治疗。 急性期的具体治疗因脑卒中的类型不同而异。 包括用于缺血性卒中的 再灌注治疗 （如静脉重组组织纤溶酶原激活剂、动脉溶栓和机械取栓）。 不论在急性期和恢复期，纠正并发症（如发热、缺氧、脱水、高血糖、有时包括高血压）的治疗都是十分重要的(见表 防治脑卒中并发症的措施s )，这些措施可明显改善临床预后 (1 )。在恢复期，需给予适当的措施以防止 误吸 、 深静脉血栓形成 、 泌尿道感染 、 压疮 、 营养不良 等。同时应早期进行康复锻炼，特别是瘫痪肢体的被动运动和呼吸训练，以防止关节挛缩、肺不张和肺炎。 表格 卒中发作后，大多数患者需要 康复治疗 （职业康复和专业物理治疗）以获得最大的功能恢复。 另一些患者可能需要其他治疗（如语言康复治疗、喂食控制等）。最佳的康复治疗是多学科各专业的综合治疗。 有些卒中后抑郁患者则需服用抗抑郁药；另外，心理咨询对患者也大有好处。 通过改变生活方式（如戒烟）和药物治疗（如治疗高血压）来改善风险因素，进而延缓或预防脑卒中再发。其他卒中预防措施的选择要基于患者的危险因素。 对于 缺血性脑卒中的预防 措施，还包括手术（如颈动脉内膜切除术、支架置入术）、抗血小板治疗和抗凝。 治疗参考文献 1.Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al: 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke 49 (3):e46–e110, 2018.doi: 10.1161/STR.0000000000000158.Epub 2018 Jan 24.

脑卒中概述治疗概述

卒中并发症包括睡眠障碍、意识混乱、抑郁、二便失禁、肺不张、肺炎和吞咽功能障碍。吞咽功能障碍可导致误吸、脱水或营养不良。丧失活动能力可导致血栓栓塞性疾病、适应性减退、肌萎缩、泌尿道感染、压疮和肌肉关节挛缩。日常功能可能减退（包括行走、看、感觉、记忆、思考和语言能力）。

脑卒中概述症状和体征并发症

卒中首发症状突然出现。症状取决于梗塞的位置（见图 按功能划分的大脑区域 ）。 因此症状包括麻木、无力、对侧肢体和面部的瘫痪、失语、意识混乱、单眼或双眼的视力障碍（如一过性单眼盲）、头昏、平衡失调、协调障碍和头痛。 按功能划分的大脑区域 神经功能缺损用于确定中风的位置（见表 各种不同的脑卒中综合征 ）。前循环的脑卒中往往引起单侧的症状。而后循环脑卒中可引起单侧或双侧的症状，更容易伴有意识水平的改变，特别是基底动脉受累时。 表格 系统性或自主神经紊乱（如高血压，发烧）偶有发生。 非神经功能缺损的其他表现形式，经常提示卒中的类型。例如， 突发的严重头痛提示蛛网膜下腔出血 意识障碍或昏迷，并伴有头痛、恶心和呕吐，提示 颅内压升高 ，一般发生在大面积脑梗后48～72小时内和许多出血性脑卒中的早期；其最终可使患者因 脑疝 而死亡。

脑卒中概述症状和体征概述

股骨牵引夹板用于暂时稳定并可能减少股骨干骨折。股骨牵引夹板用于暂时稳定并可能减少股骨干骨折。股骨牵引夹板设计用于对骨折远端的腿部下部施加牵引力，通常是通过将脚踝拉离稳定的骨盆。有许多商业品牌，它们的设计和说明略有不同，因此需要个人熟悉才能正确使用。牵引夹板还可以减轻和/或减少股骨骨折引起的疼痛和出血，尤其是那些缩短的股骨骨折。

如何应用股骨牵引夹板概述

当有明确的护理时，尽快取下牵引夹板。

如何应用股骨牵引夹板治疗概述

慢性肾盂肾炎是肾脏的持续性化脓性感染，几乎仅发生于有显著解剖异常的患者。症状可无或包括发热、乏力、腰痛。通过尿液分析、尿培养和影像学检查进行诊断。治疗方法为应用抗生素和矫正任何结构异常。慢性肾盂肾炎是肾脏的持续性化脓性感染，几乎仅发生于有显著解剖异常的患者。症状可无或包括发热、乏力、腰痛。通过尿液分析、尿培养和影像学检查进行诊断。治疗方法为应用抗生素和矫正任何结构异常。（见尿路感染(UTIs)介绍）通常机制为感染性尿液反流至肾盂。病因包括梗阻性尿道疾病、鸟粪样结石、和最常见的输尿管膀胱返流（VUR）。病理上有萎缩，肾盏畸形及实质组织疤痕。慢性肾盂肾炎可进展至慢性肾脏病。慢性肾盂肾炎患者感染残余病灶可引起菌血症，或在肾移植患者尿道和移植肾引起感染。黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XPN）是一种少见类型，表示对感染产生异常炎症反应。感染组织的黄色因巨细胞、富含脂质的巨噬细胞和胆固醇结晶而形成。常见肾脏增大、肾周纤维化和粘连到相邻的腹膜后结构。几乎累及单侧，大多发生于有复发性UTIs史的中年女性。长期尿路梗阻（通常由结石）和感染使风险增加。最常见的病原体是奇异变形杆菌Proteusmirabilis和大肠杆菌Escherichiacoli.

慢性肾盂肾炎概述

纠正梗阻 长期抗生素治疗 有时是肾切除，有时是肾移植 如果阻塞不能被解除和复发尿道感染一直存在，可用长期抗生素治疗（例如，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，甲氧苄啶，氟喹诺酮，呋喃妥因），并且可以根据需要无限制。尿毒症或 高血压 的并发症必须适当治疗。 对于黄色肉芽肿性肾盂肾炎，应首先给予抗生素治疗以控制局部感染，随后行全肾切除术，祛除所有受累组织。 慢性肾盂肾炎患者在 肾移植 前需要行肾切除术。

慢性肾盂肾炎治疗概述

尿液分析和培养 影像学 有复发性尿路感染（UTIs）和 急性肾盂肾炎 .病史应考虑慢性肾盂肾炎。然而，大多数患者中，除了儿童有膀胱输尿管反流（VUR），没有这样的病史。有时偶然的影像学检查出现典型表现可疑诊慢性肾盂肾炎。因症状模糊不具特异性，常不能明确诊断。 可进行 尿液分析 、尿培养和常见影像学检查。尿沉渣常缺如，可发现肾脏上皮细胞、颗粒管型，偶可见白细胞管型。蛋白尿几乎总是存在，并且可以在肾病范围如果VUR导致广泛的肾损害。两侧肾脏均受累时，可在发生氮质血症前出现尿浓缩能力缺陷和高氯性酸中毒。尿培养可为阴性或阳性，一般为革兰氏阴性菌。 初始成像通常使用超声检查、螺旋 CT 或静脉尿路造影 (IVU)。 慢性肾盂肾炎（通常伴反流或梗阻）影像学典型表现为大、深、节段性、粗糙的皮质瘢痕延伸至一个或几个肾盏。最常发生于肾上极。肾皮质消失，实质变薄。未受累肾组织呈现局灶节段性增生肥大。严重慢性反流可引起输尿管扩张。尿路 结核 也可引起类似改变。 在 黄色肉芽肿性肾盂肾炎, 尿培养几乎总是生长 P. mirabilis 或者 E. coli. CT成像为了检测 结石 或其它梗阻。成像显示肾脏周围延伸的不同程度的无血管肿块。 有时，为鉴别癌（例如, 肾细胞癌 ），需行活组织检查，或肾脏切除组织病理检查。

慢性肾盂肾炎诊断概述

症状和体征往往是模糊的，不一致。部分病人有发热，腹部或腹部疼痛，不适，或厌食。 在黄色肉芽肿性肾盂肾炎中，通常可触及单侧肿块。

慢性肾盂肾炎症状和体征概述

慢性肾盂肾炎的病程变化差异较大，但是均进展较慢。很多患者在发病20年后才引起肾功能不全。急性肾盂肾炎的持续恶化，虽得到控制，但仍可引起肾脏结构和功能的进一步损害。持续性梗阻易伴发肾盂肾炎，同时盆腔内压升高也可直接损害肾脏。

慢性肾盂肾炎预后概述

水杨酸中毒可引起呕吐、耳鸣、意识错乱、高热、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和多器官衰竭。诊断主要靠临床表现，辅以实验室检查如阴离子间隙、动脉血气分析和血清水杨酸浓度。治疗方法为活性炭、碱化尿液或血液透析。水杨酸中毒可引起呕吐、耳鸣、意识错乱、高热、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和多器官衰竭。诊断主要靠临床表现，辅以实验室检查如阴离子间隙、动脉血气分析和血清水杨酸浓度。治疗方法为活性炭、碱化尿液或血液透析。同见于中毒的基本原则急性摄入>150mg/kg水杨酸盐可导致严重毒性水杨酸药的片剂可引起胃结石，延长吸收和毒性。持续数天的大剂量用药能引起慢性中毒，这颇为常见，容易引起漏诊，较之急性中毒更严重。慢性中毒更多见于年长者。水杨酸盐最浓缩和毒性最大的形式是冬青油（水杨酸甲酯，一些用于热蒸发器的搽剂和溶液的一种成分）；摄入5毫升相当于约7000毫克（22片325毫克）的阿司匹林，这可能会杀死一名幼童。对每个误服患者都要引起足够的重视。水杨酸亚铋（8.7mg水杨酸/mL）是另一大量水杨酸的潜在来源。口服约<>

阿司匹林及其他水杨酸类药物中毒概述

使用活性炭 加氯化钾碱利尿 除非存在禁忌症（如精神状态改变），都应尽快给予活性炭，若肠鸣音存在，每隔4小时重复使用，直到粪便中可见活性炭。 容量和电解质异常纠正后，可使用碱性利尿剂以增加尿液pH，理想值为≥8。任何有水杨酸类药物中毒的病人均有用碱性利尿剂的指征，不宜延误至确定水杨酸浓度后才给予。此治疗方法安全，并使水杨酸排泄呈指数级增加。由于 低钾血症 干扰碱性利尿剂的作用，宜给病人输注1升5%葡萄糖，含3安瓿50mEq (50 mmol) NaHCO3注射剂，以及40mEq (40 mmol)氯化钾，以1.5～2倍输注液维持输入。 监测血清钾。 由于液体超负荷可导致 肺水肿 ，应监测呼吸。 应避免使用增加尿液碳酸氢盐的药物（如乙酰唑胺），因其加重 代谢性酸中毒 ，使血pH值降低。也尽可能避免使用降低呼吸驱动的药物，如此可能损害过度通气及相应的 呼吸性碱中毒 ，致血pH值降低。 可用物理降温退热，如 冷敷 。使用苯二氮䓬控制惊厥。若病人伴有 横纹肌溶解症 ，充分补液维持尿量十分重要，碱性利尿剂有助于预防肾衰竭。 对于严重神经系统损害、肾脏和呼吸功能不全的病人加速清除水杨酸，以及无论何种原因所致酸中毒、或水杨酸血浓度非常高（急性超量时>100mg/dL[> 7.25mmol/L]或> 慢性超量时> 60mg/dL> 4.35mmol/L]）时，可用血液透析。 治疗需要气管插管和机械通气的水杨酸中毒患者的酸碱失衡是极具挑战性的。一般情况下，插管患者可能需要透析和重症监护专家密切监测。

阿司匹林及其他水杨酸类药物中毒治疗概述

血清水杨酸浓度 动脉血气（ABG） 病人出现以下任一情况要怀疑水杨酸中毒可能： 急性单次过量服用史 反复服用治疗量的患者 不能解释的代谢性酸中毒 有不能解释的意识错乱和发热（年长者） 其他 脓毒症 症状（如发热、低氧血症、非心源性的肺水肿、脱水、低血压）。 如果疑诊中毒，需做以下检查：血清水杨酸浓度（至少摄入后数小时抽取血样本）、尿pH、动脉血气分析、血电解质、血尿素氮。 如果疑诊有 横纹肌溶解症 ，还需做肌酸激酶（CK）和尿肌红蛋白测定。 严重水杨酸中毒表现在血清水杨酸浓度显著高于治疗量水平（10-20mg/dL [0.725-1.45 mmol/L]），特别是在服用6小时后（口服完全吸收）时测定，以及酸中毒和与水杨酸中毒相一致的动脉血气异常。血清浓度有助于确诊并指导治疗，但也可能有误导，应结合临床考虑。 通常，在摄入后前数小时血气分析提示原发性 呼吸性碱中毒 ，之后提示代偿性 代谢性酸中毒 或混合性代谢性/呼吸性碱中毒。最终，随着水杨酸浓度的下降，最先出现的是失代偿性或勉强能代偿的酸中毒。如果呼吸衰竭发生，血气分析提示并发的代谢性和呼吸性酸中毒，胸片显有示弥散性肺部渗出性改变。血糖水平可以正常、升高或降低。连续随访测定水杨酸浓度有助于确定是否继续存在吸收。血气分析或血清电解质必须同时检查。血清肌酸激酶及尿肌红蛋白增加提示横纹肌溶解。

阿司匹林及其他水杨酸类药物中毒诊断概述

水杨酸盐急性中毒的早期症状是恶心、呕吐、耳鸣，伴有呼吸增快。之后的症状包括躁动、发热、意识错乱、甚至抽搐。最终可能发展为 横纹肌溶解 、急性肾衰竭和呼吸衰竭。躁动可迅速转为昏睡，过度通气（伴有呼吸性碱中毒）可转为通气不足（伴有混合性呼吸性和代谢性酸中毒）和呼吸衰竭。 对 慢性中毒, 而言，症状和体征会更缺乏特异性且变异更大，可能提示脓毒症。可包括细微的意识障碍、精神状态的改变、发热、低氧血症、非心源性的肺水肿、脱水、乳酸酸中毒和低血压。 经验与提示 老年人出现脓毒症非特异性症状时（如细微的意识障碍、精神状态的改变、发热、低氧血症、非心源性的肺水肿、脱水、乳酸酸中毒和低血压），需考虑水杨酸中毒。

阿司匹林及其他水杨酸类药物中毒症状和体征概述

子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿。子痫（eclampsia）指子痫前期患者出现无法解释的全身抽搐。子痫前期的诊断依据临表和尿蛋白测定。治疗常为硫酸镁静滴以及足月终止妊娠。子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿。子痫（eclampsia）指子痫前期患者出现无法解释的全身抽搐。子痫前期的诊断依据临表和尿蛋白测定。治疗常为硫酸镁静滴以及足月终止妊娠。子痫前期的孕期发生率3%～7%。子痫前期和子痫在孕20周以后发生；高达25%的病例发生于产后，多为产后4天内，但有时可迟至产后6周。未治疗的子痫前期通常在一段时间内较为稳定，然后突然进展为子痫，在子痫前期患者中其发生率为1/200。未治疗的子痫常为致死性的。

子痫前期和子痫概述

一旦确诊子痫，必须给予硫酸镁防止癫痫反复发作。如果患者有重度子痫前期的表现，应给予硫酸镁预防癫痫发作。产后24小时内给予硫酸镁。无严重症状的子痫前期患者是否需要在分娩前给予硫酸镁仍存在争议。硫酸镁4g持续静脉滴注20分钟以上，随后持续静脉给药约1~3g/h，必要时增加剂量。根据患者反射情况调整剂量。镁离子浓度过高（如>10mEq/L或反射反应性突然降低），心功能不全（如，呼吸困难或胸痛），或应用硫酸镁后肺换气不足时，应给予葡萄糖酸钙1g紧急静脉注射。硫酸镁静脉给药可导致新生儿嗜睡、张力减退和短暂性呼吸抑制。然而，严重的新生儿并发症并不常见。

子痫前期和子痫治疗硫酸镁

产后应每1～2周对患者评估一次，定期随访血压。如果血压于产后6周仍处于较高水平，考虑慢性高血压可能，并应转至基层医生管理。建议先兆子痫高危患者使用低剂量阿司匹林（81毫克/天）；它应该在妊娠12至28周（最好在16周之前）开始并持续到分娩。这种治疗可以降低后续怀孕中发生先兆子痫的风险。如果患者有不止一种先兆子痫的中等危险因素，应考虑小剂量阿司匹林预防（1）。

子痫前期和子痫治疗随访

通常需住院，有时需要降压治疗 终止妊娠需根据胎龄及子痫前期严重程度决定 有时硫酸镁可预防或治疗新的癫痫发作或防止癫痫复发

子痫前期和子痫治疗概述

确切的治疗子痫前期的方法是终止妊娠。然而还应权衡早产和孕周、子痫前期严重程度、对其他治疗的反应性之间的关系。通常以下情况中，产妇一般情况稳定后（如抽搐停止，血压[BP]稳定）应立即终止妊娠：孕周≥37周子痫孕周≥34周，有重度子痫前期的特征表现肾、肺、心、肝功能恶化（如HELLP综合征）胎儿监护提示胎儿危险其他治疗均为了尽量改善孕妇健康情况，这也使胎儿健康得到最大保障。＜34孕周时，若可安全推迟分娩的情况下，应给予皮质激素48小时，以促进胎肺成熟。如果某些病情稳定的患者在妊娠早期不需要皮质类固醇，则可以在34周后和36周之前（晚期早产期）给予皮质类固醇。大多数患者需住院治疗。有严重症状的子痫或子痫前期患者需收住孕产妇特殊护理病房或重症监护室（ICU）。

子痫前期和子痫治疗一般处理

如果无法口服，住院患者给予静脉滴注林格氏乳酸盐液或0.9%氯化钠，起始速度为125mL/h（以增加排尿量）。持续少尿者需严密监测液体出入量。一般情况下不需要利尿剂。极少情况下需要用肺动脉导管监测血容量，如需要，应与专业护理专家咨询，并在重症监护室（ICU）进行。血容量正常的无尿患者需肾脏血管扩张剂或血透治疗。如果硫酸镁仍无法控制抽搐，可予地西泮或氯西泮静脉注射；同时以一定的滴速静脉滴注氯丙嗪或拉贝洛尔，剂量滴定至使收缩压降至140～155mmHg、舒张压降至90～105mmHg。

子痫前期和子痫治疗支持治疗

应采用最有效的分娩方式。如果宫颈条件良好，预计短时间内可经阴道分娩，可采用稀释的催产素静滴加速产程；如果进入分娩活跃期，行破膜处理。如果宫颈条件不佳，且无法短时间内经阴道分娩，应行剖宫产终止妊娠。子痫前期和子痫如果未能在分娩前缓解，通常会在产后6～12小时后开始缓解。

子痫前期和子痫治疗分娩方式

无严重症状且在37周之前发生的先兆子痫，可进行门诊治疗；包括减少活动（适当休息）、监测血压、监测实验室指标、胎儿无应激试验，及每周至少一次门诊随访。但大多数无严重症状的先兆子痫患者需要住院治疗，至少最初是这样。只要未达到严重特征的子痫前期标准，可等待至37周再终止妊娠（如通过引产）。

子痫前期和子痫治疗无严重症状的先兆子痫

门诊病人通常至少每周进行一次评估，包括癫痫发作、重度子痫前期症状及阴道流血；还应检查血压、反射和胎心状况（NST或生物物理评分）。监测血小板计数、血清肌酐和肝酶指标，稳定后至少每周测定一次。所有住院患者由一名产科医生或母胎医学专科医生随访、评估，内容同门诊随访（如上述）；对于重度子痫前期或孕周<>

子痫前期和子痫治疗监护

新发高血压（BP>140/90mmHg）以及新发生的无法解释的蛋白尿（孕20周后>300mg/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3） 通过临床症状或出现高血压诊断子痫前期，高血压定义为收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg，或两者同时存在。除非紧急情况，应相隔 > 4小时， > 2次测量记录高血压。行24小时尿蛋白定量测定。 > 300毫克/24小时定义为蛋白尿。另外，蛋白尿诊断基于：尿蛋白/肌酐比值≥0.3或定性测试1+；定性测试仅用于其他定量方法不可用时。 不太精确的测试结果提示无尿蛋白（如，尿试纸测试，常规尿检），并不能排除先兆子痫。 无蛋白尿的孕妇，若新发生血压升高及以下任何的新发情况，仍可诊断为子痫前期： 血小板减少<100,000> 肾功能不全（血肌酐> 1.1mg/dL或血肌酐是无肾脏疾病妇女的两倍） 肝功能受损（转氨酶>2倍正常值） 肺水肿 脑或视觉症状 以下几点帮助鉴别妊娠期高血压疾病： 慢性高血压是指妊娠前已存在的高血压，表现为孕20周出现，或持续至产后>6周（通常>12周）（即使首次发现高血压是在孕>20周）。慢性高血压可能因早孕期生理性血压降低而被掩盖。 妊娠期高血压指不伴蛋白尿和其他子痫前期症状体征的高血压；孕>20周首次发生（孕前无高血压），产后12周（常为6周）内恢复。 子痫前期是指孕20周后新发高血压（BP>140/90mmHg）及新发无法解释的蛋白尿（>300mg/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3）或符合其他情况（如上述） 慢性高血压合并子痫前期是指已知罹患高血压且血压升高超过基线的妇女妊娠20周后，新发生无法解释的蛋白尿或蛋白尿加重，或患有高血压和蛋白尿的妇女在孕20周后出现具有严重特征的先兆子痫。

子痫前期和子痫诊断概述

如果诊断出先兆子痫，检查包括全血细胞计数(CBC)、血小板计数、尿酸、肝脏检查、血尿素氮(BUN)、肌酐，如果肌酐异常，则检查肌酸清除率。胎儿评估采用无应激试验或生物物理评分（包括羊水量的评估），并且估计胎儿体重。若出现外周血细胞涂片异常表现（如裂红细胞，头盔状红细胞），肝酶升高和血小板计数降低，应诊断HELLP综合征。重度子痫前期可通过以下一种或多种症状与轻度子痫相区别：中枢神经系统功能失常（如视力模糊，视野缺损，精神状态不稳定，对乙酰氨基酚无法缓解的严重头痛）肝包膜下血肿症状（如右上腹或上腹部疼痛）恶心和呕吐血清天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸氨基转氨酶（ALT）>正常上限的2倍间隔≥4小时，出现两次收缩压>160mmHg，或舒张压>110mmHg。血小板计数100,000/mcL尿量500mL/24h肺水肿或发绀脑卒中进行性肾功能不全（血肌酐>1.1mg/L或超过无肾脏疾病的女性血肌酐值两倍）

子痫前期和子痫诊断进一步评估

先兆子痫的病因尚不清楚。 然而，包括以下 危险因素 ： 初产 合并慢性高血压 血管病变（如 肾脏疾病 、糖尿病血管病变） 妊娠前或妊娠期糖尿病 孕妇高龄（>35）或年龄过小（17岁） 子痫前期家族史 继往妊娠子痫前期史或不良孕产史 多胎妊娠 肥胖 血栓性疾病 （如 抗磷脂抗体综合征 ）

子痫前期和子痫病因概述

康复计划 门诊患者咨询 自助团体 考虑用药（如，纳曲酮、戒酒硫、阿坎酸） 所有的患者都应就将饮酒量降到低于危险水平而去咨询。 高危饮酒者在进行简单的医学和社会状况评估后应推荐接受一定的干预（见表 饮酒问题的简明干预措施s )以减少饮酒量或停饮。 表格 存在严重问题的患者，特别是一般措施戒酒无效时，推荐使用康复计划。康复计划包括心理治疗（一对一和团体治疗）和躯体情况的监测。数患者门诊康复即可，康复的时间因人而异，通常几周到数月，需要时也可以延长。 住院康复计划用于严重的酒依赖患者以及伴有躯体疾病或其他精神活性物质依赖的患者。与门诊患者相比，治疗时间通常比较短（2周左右），并且根据患者的医保情况。 心理治疗包括激发戒酒的动机以及教会患者怎样避免受环境的影响而沉迷于饮酒。戒酒的社会支持，包括家庭和亲友的支持也非常重要。

酒精所致疾病和康复治疗概述

维持戒酒状态很困难。几周后患者必须接受警告，否则当他从最后一次戒断状态中恢复过来，很可能找借口再次饮酒。必须告诫患者需要控制自己几天内或几周内不能饮酒，但通常患者最终仍然会失去自控开始饮酒。除了为门诊患者提供咨询，为住院患者提供戒酒计划，对某些患者而言自我帮助的团体和某些药物有助于预防复发。匿名戒酒会（AA）会让戒酒者受益匪浅。戒酒者必须找到一个让自己感到自在舒服的AA团体。AA为戒酒者提供可信赖的支持者和一个无酒精的环境。当戒酒者入会的时候还会听到其他成员的坦白和忏悔。他们对其他酒精使用障碍患者的帮助可能会给他们带来以前只有在酒精中才有的自尊和自信。不同于其他国家，在美国，AA还包括大批非自愿的会员，他们通常是法院或政府强制的。替代组织，如LifeRingSecularRecovery（追求清醒的世俗组织），收容寻求其他方法的患者。药物治疗必须与心理治疗相结合，而不作为单一的治疗方法。NationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholism（NIAAA）在医疗管理和药物治疗酒精向卫生保健工作者和患者提供指南guideforclinicians与其他AmericanPsychiatricAssociation—一些出版物和资源。戒酒硫,是第一个用来预防酒依赖复发的药物，它可以干扰乙醛酶（酒精氧化过程的一种中间产物）的代谢，使乙醛积聚。饮酒12小时内服用戒酒硫可以引起面部发红，5～15分钟起效，继而面部和颈部血管强烈扩张、球结膜充血、头部跳痛、心动过速、过度换气和大量出汗。大量饮酒30～60分钟后还可能引起恶心呕吐并导致血压升高、眩晕，有时甚至发生晕厥和虚脱。这些反应可持续近3小时。少数病人会因为戒酒硫引起的不适反应而冒险饮酒。此外避免使用含有酒精的药物（例如酊剂；西也剂；一些OTC液体咳嗽和感冒用药，其中含有40％的乙醇）。禁忌证为怀孕和心肺功能不全。门诊病人停止饮酒4～5天后给予基础剂量：0.5g口服，每天1次，持续1～3周。维持剂量为0.25g，口服，每天1次。最后一剂药效可维持3～7天。在戒酒过程中，定期身体检查也是加强用药所必需的。戒酒硫的实际疗效目前还没有确立，一些患者依从性较差。提高依从性的方法是加强社会支持，如加强饮酒的监管。因此，戒酒硫的使用现在受到限制。对于那些高动机有严密监管的患者戒酒硫疗效较好。纳曲酮,一种阿片类拮抗剂可以降低多数长期饮酒者的复饮率和饮酒天数。尽管有证据表明高剂量（例如，100毫克，一次/天）可以在一些患者中更有效，纳曲酮的常规剂量为50mg口服一次/天。口服纳曲酮的依从率是理想的。长效剂型：380mg次/月，肌注。急性肝炎、肝功能衰竭以及阿片依赖是纳曲酮的禁忌证。可乐定，最古老的alpha-2-激动剂，口服或经皮给药已证明成功地减轻了轻度至中度戒酒患者的酒精戒断症状，尤其是高血压和心动过速。然而，有证据表明可乐定作为单一疗法可有效预防酒精戒断性癫痫发作或酒精戒断性谵妄。阿坎酸,gamma-氨基丁酸的合成类似物，口服剂量2g一次/天。阿坎酸可以降低复发患者的复发率和饮酒天数。纳美芬（一种阿片类拮抗剂）以及托吡酯对于抑制饮酒渴求的作用正在研究中。

酒精所致疾病和康复治疗维持治疗

临床评估 筛查 精神疾病诊断与统计手册，第五版 （DSM-5）认为，如果患者有以下显著的临床障碍或窘迫表现≥2，并且持续超过12个月，可以考虑诊断为酒精所致疾病： 饮酒的数量和时间超出预期 持续渴望饮酒，或尝试减少饮用酒精不成功 大量时间花在找酒、饮酒和从酒醉中恢复 酒精渴求 因为饮酒，多次未能满足在工作、家庭或学校的责任 尽管有因为饮酒引发的社会或人际关系问题，仍然继续使用酒精 因为饮酒而放弃重要的社会责任、工作或者娱乐活动 在身体健康受损的情况下仍然饮用酒精 尽管酒精会导致身体疾病（如肝脏疾病）或精神障碍（如抑郁症），仍然继续饮酒 存在酒精耐受 有 酒精戒断 症状或因戒断而饮酒（戒断性饮酒）

酒精所致疾病和康复诊断概述

当患者为自己的饮酒或明显的与饮酒相关的疾病（如震颤谵妄、肝硬化）寻求医学帮助时，酒相关问题才得以诊断。但多数人在此之前并没有意识到自己的问题。总体而言，女性酒精滥用障碍患者多为单独饮酒，较少引起社会问题。因此，许多政府和专业机构在常规的健康体检时进行饮酒问题筛查。一项评估量表（见饮酒问题的筛查等级）用以筛查需要进一评估的患者，有多种量表可以选择。几个验证详细的调查问卷是可用的，包括AUDIT（酒精使用障碍鉴定测试）和CAGEquestionnaire.CAGE问卷调查。表格

酒精所致疾病和康复诊断筛查

构成酗酒的不良模式可能始于追求达到兴奋状态的渴望。一些饮酒者有过这种感觉经历后转而追求多次达到该状态。许多酒精长期滥用者具有某些性格特征：隔离、孤独、胆怯、抑郁症、依赖、敌意和自我毁灭的冲动，以及性不成熟。 酗酒者常来自破裂的家庭，与父母感情不佳。一些社会因素，如文化对饮酒的态度和孩子抚养方式，也会影响饮酒的方式和相关行为。 在美国，酒精使用障碍在男性、白人、未婚者和某些非白人族群（如美国原住民）中更为常见。然而，这些因素并不排除酒精所致疾病也可以发生在任何其他人之可能，不管他们的年龄、性别、背景、种族或社会阶层。因此，临床医生应筛查所有患者的酗酒问题。

酒精所致疾病和康复病因概述

遗传因素的风险方差高达40％至60％。酒精滥用和依赖的发生率在有酒精问题的人的亲生子女中高于特定家庭的收养子女（也高于一般人群）。遗传学和生物学的研究结果也证明此点，数据显示有酒精滥用障碍的人不容易喝醉，因为他们的中枢神经耐受阈值比普通人高。

酒精所致疾病和康复病因基因因素

酒精使用障碍患者通常会发生严重的社会后果。 患者反复醉酒，由于社会行为和工作能力损害导致无法工作和与人交往。伤病是常见的现象。最终可能会导致失败的社会关系，以及因为旷工造成的失业。 因为酒精相关的反复不良行为被逮捕或者被涉嫌酒后驾车，患者往往失去驾驶权 。在美国，所有州都将驾驶时血液酒精含量 (BAC) 等于或高于 80 毫克/分升（0.08%，[17.4 毫摩尔/升]）定义为犯罪，但具体的州法律和处罚各不相同。

酒精所致疾病和康复症状和体征概述

潜水时吞入少量气体可能会在上升时膨胀（胃肠道气压伤），通常导致自限性症状。潜水时吞入少量气体可能会在上升时膨胀（胃肠道气压伤），通常导致自限性症状。(另请参见潜水伤概述和气压伤概述。)潜水时不恰当的呼吸或使用耳和窦压力平衡技术可使潜水者吞入少量空气。上浮时气体膨胀可导致腹胀、腹部绞痛、疼痛，打嗝和胃肠胀气，这些症状是自限性的。胃肠道破裂很少发生，表现为剧烈腹痛、反跳痛和肌紧张。如果出现胃肠道破裂的症状，立即进行立位胸部X线或CT检查以检测膈下游离气体。轻微症状不需要检查。胃肠道破裂的病人需给予积极液体复苏、使用广谱抗生素，并立即请外科会诊是否需要进行剖腹探查。

胃肠道气压伤概述

导尿管插入术是进入膀胱的标准方法。一根柔性导管通过尿道逆行进入膀胱。有几种类型的导管可供选择。如果尿道无法通行，则需要对膀胱进行耻骨上导管插入术。导尿管插入术是进入膀胱的标准方法。一根柔性导管通过尿道逆行进入膀胱。有几种类型的导管可供选择。如果尿道无法通行，则需要对膀胱进行耻骨上导管插入术。（见膀胱置管）

女性如何导尿概述

拿掉洞巾。 用粘性绷带或胶带将导管固定在大腿上。 将袋子挂在床栏上，以便尿液可以通过重力排出。

女性如何导尿治疗概述

Whipple病是一种由惠普尔养障体引起的罕见的全身性疾病。主要症状是关节炎、体重减轻和腹泻。诊断需要小肠活检。初始治疗选用头孢曲松或青霉素，继而口服复方新诺明一年以上。Whipple病是一种由惠普尔养障体引起的罕见的全身性疾病。主要症状是关节炎、体重减轻和腹泻。诊断需要小肠活检。初始治疗选用头孢曲松或青霉素，继而口服复方新诺明一年以上。Whipple病多见于30～60岁的白人男性。该病可累及全身多个脏器（如心、肺、脑、浆膜腔、关节、眼、胃肠道），但最常见的还是小肠黏膜受损。受影响的患者可能有轻度细胞免疫缺陷，更易感染惠普尔养障体。推测Whipple病与HLA-B27基因，但这尚未得到证实。

Whipple病概述

抗生素治疗 后期可能复发 未经治疗的病变呈进行性、致死性。 许多抗生素具有治疗作用（例如甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、青霉素、头孢菌素）。Whipple病的治疗方案为：先给予头孢曲松（2 g IV qd）或青霉素G（150万～600万单位 IV q6h），持续2~4周。该方案之后是长期口服甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（160/800 毫克，每天 2 次，持续 1 年）或多西环素（100 毫克，每天 2 次，持续 1 年）和羟氯喹（200 mg 每天 3 次，持续 1 年）。磺胺过敏患者可替代口服青霉素 VK 或氨苄西林。临床起效很快，数天内发热和关节症状缓解。肠道症状通常在1～4周后改善。 为了证实治疗效果，可行粪便，唾液，或其它组织的PCR(polymerase chain reaction)检测。不过，其他专家建议1年后重复活检，显微镜下检测细菌（不仅仅检查巨噬细胞，治疗成功后，细菌仍可能持续存在数年）与PCR检测相结合。 复发很常见，可以发生在数年之后。如果怀疑复发，则需要小肠活检（无论累及何种器官），以了解细菌是否已经清除。

Whipple病治疗概述

内镜下小肠组织活检 对于没有明显胃肠道症状的患者， Whipple病可能会被漏诊。中年白种男性，有关节炎、腹痛、腹泻、体重减轻或其他吸收不良症状时，需怀疑该病可能。这些患者需行上消化道内镜下小肠黏膜活检；肠道病变具有特异性和诊断价值。最严重和持续的病变在近端小肠。光镜显示PAS-阳性的巨噬细胞扭曲了绒毛的结构。在固有层和巨噬细胞内可见革兰氏阳性、抗酸染色阴性的杆菌(惠普尔养障体) 。如果未见惠普尔养障体 ，临床仍怀疑Whipple病，则需行PCR和免疫组化检测。 Whipple病需与小肠感染鸟型细胞内分枝杆菌（Mycobacterium avium-intracellulare，MAI）鉴别，后者也有相似的组织学表现。但MAI抗酸染色阳性。

Whipple病诊断概述

根据病变累及部位不同表现为相应的临床症状。Whipple病的四个主要症状： 关节痛 腹泻 腹痛 体重下降 通常首发症状是关节炎和发热。 消化道症状（如水样泻、脂肪泻、腹痛、食欲不振、体重减轻）通常较晚出现，有时在首发症状后数年才出现。还可出现肠道肉眼出血或潜血。疾病晚期患者可合并严重的营养不良。其他表现包括皮肤色素沉着、贫血、淋巴结肿大、慢性咳嗽、浆膜炎、周围性水肿和中枢神经系统症状。

Whipple病症状和体征概述

高钾血症为血清钾浓度>5.5mEq/L(>5.5mmol/L)，由肾排钾下降或过多钾自细胞内流出所致。常见原因多种促成因素，包括钾摄入过度、影响排钾药物，急性肾损伤或慢性肾病。高钾血症也可发生代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）。临床表现通常是神经肌肉症状，如肌肉软弱与心律失常。严重时，可发生心室纤颤或心搏骤停。诊断依靠测定血清钾。治疗包括减少钾摄入、调整药物、给予阳离子交换树脂，紧急时可用葡萄糖酸钙、胰岛素、及透析。高钾血症为血清钾浓度>5.5mEq/L(>5.5mmol/L)，由肾排钾下降或过多钾自细胞内流出所致。常见原因多种促成因素，包括钾摄入过度、影响排钾药物，急性肾损伤或慢性肾病。高钾血症也可发生代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）。临床表现通常是神经肌肉症状，如肌肉软弱与心律失常。严重时，可发生心室纤颤或心搏骤停。诊断依靠测定血清钾。治疗包括减少钾摄入、调整药物、给予阳离子交换树脂，紧急时可用葡萄糖酸钙、胰岛素、及透析。参见血钾异常的概述

高钾血症概述

病因治疗 对于轻度高钾血症，使用聚苯乙烯磺酸钠、patiromer 或环硅酸锆钠 中重度高钾：静脉应用葡萄糖、胰岛素、钙剂；吸入beta2-受体激动剂；血液透析

高钾血症治疗概述

对于血钾<6mEq/L(<6="">聚苯乙烯磺酸钠的山梨糖醇溶液是一种常用的降钾树脂。可给予15~30g聚苯乙烯磺酸钠口服（30〜70毫升70％的山梨糖醇），每隔4~6小时1次。该药是一种阳离子交换树脂，能通过胃肠粘膜去除钾。山梨醇与树脂同服是为了保证药物通过胃肠道。若患者因为恶心或其他原因不能口服给药，可通过灌肠给予类似剂量。肠梗阻时，灌肠给药不能有效地降低血钾。如怀疑急腹症时不应使用灌肠剂。每克树脂可清除约1mEq(1mmol)钾。树脂疗法作用缓慢，在分解代谢过高的情况下，往往不能使血钾明显降低。使用聚苯乙烯磺酸钠时，由于钠、钾交换，可造成钠过量（见高钠血症），特别是在已有容量过高的少尿患者。对于复发性高血钾，重点在于避免使用能诱发高血钾的药物(见表高钾血症的主要病因)。对于需要服用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的患者（如慢性心力衰竭或糖尿病性肾病患者），可以每日服用聚合物树脂patiromer以减少钾在肠道的吸收，防止高钾血症。环硅酸锆钠的使用越来越多。它是一种聚合物基质，可与肠道中的钾结合。它在几个小时内降低血清钾，并且几乎没有胃肠道副作用。

高钾血症治疗轻度高钾血症

6和6.5mEq/L(6和6.5mmol/L)之间血清钾需要及时关注，但实际的治疗取决于临床情况。如果没出现心电图变化且肾功能完好，之前描述的治疗通常对于轻度高钾血症有效。随访血清钾水平以确保高钾血症被成功治疗。如果血清K>6.5mEq/L(>6.5mmol/L)，需要更积极的治疗。正规胰岛素5～10U静脉注射，随后立刻快速注射50%葡萄糖50mL或与胰岛素同时注射。之后应以50mL/h的速度输注10%葡萄糖液以预防低血糖。对血钾的作用峰值出现于1小时内，可持续数小时。如果ECG变化包括p波丢失或QRS波群的加宽，则需要静脉用钙、胰岛素和葡萄糖治疗；10～20mL10%葡萄糖酸钙（或5～10mL22%葡庚糖酸钙），静脉注射5～10min。如病情恶化，ECG出现正弦波或心搏停止，可加快葡萄糖酸钙的注射速度（5～10mL，2分钟内静脉注射完毕）。钙能对抗高血钾l对心肌兴奋性的影响。对于服用地高辛的患者，使用钙剂时必须谨慎，因为有诱发因低血钾引起心律失常的危险。也可使用氯化钙，但该药对外周静脉刺激性较强，若渗漏到血管外还可引起组织坏死。氯化钙应该只通过正确定位的中心静脉导管进行输注。钙的疗效在给药后几分钟内即可发生，但只能持续20〜30分钟。注射钙剂只是一种临时措施，以争取时间等待其他治疗方案发挥作用，也可能需要重复进行数次。大剂量beta2-受体激动剂，如舒喘宁10～20mg10分钟内吸入（浓度为5mg/mL），能使血钾安全地下降0.5～1.5mEq/L(0.5-1.5mmol/L)，可起到辅助作用。作用峰值出现于90分钟。但是，beta2-受体激动剂对于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的患者是禁忌。对于静脉给予碳酸氢钠（NaHCO3）有不同看法。它的降钾效果可持续数小时。下降可能是由于制备过程中的碱化或钠浓缩使渗透压升高所致。输液中钠的含量对透析患者可能是有害的，他们也可能出现容量超负荷。静脉补充碳酸氢钠的另一个可能的并发症是迅速降低离子钙浓度，从而进一步加剧高钾的心脏毒性。通常的用法是，7.5％的碳酸氢钠3安瓿，加入1L5％的D/W溶液中输注超过2~4小时。在晚期肾功能减退患者，单独碳酸氢钠治疗没有什么效果，除非同时有酸血症。除了上述使钾进入细胞而降低血钾的方法外，在治疗严重或有症状高血钾患者时，还应及早采取措施从体内排钾。口服聚苯乙烯磺酸钠钾可以从胃肠道清除钾，但由于清除钾的速率有点无法预测，故需要密切监测。由于帕特罗默和锆硅酸钠的起效时间较晚，因此不建议用于急性低钾的紧急治疗。血液透析当紧急医疗救治无效时，尤其是严重慢性肾病和/或急性肾损伤患者，应立即开始治疗。终末期肾脏疾病和高钾血症患者应及早考虑透析，因为他们进展到更严重的高血钾及严重心律失常的风险在增加。腹膜透析的排钾效果相对较差。

高钾血症治疗中、重度高钾血症

血清钾测量 ECG 服药史 肾功能评估 高血钾（血钾>5.5 mEq/L [> 5.5 mmol/L]）可能在常规电解质检查中发现。对于心电图典型变化或有高危因素的患者，如 慢性肾脏病 、 急性肾损伤 、晚期 心力衰竭 、尿路梗阻，使用ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂和保钾利尿剂治疗，应考虑到发生严重高钾血症的可能。 无危险因素或心电图异常的患者应考虑假性高钾可能。实验室报告可能会提示溶血。当怀疑假性高钾时，应复测血钾。同时，应采取措施避免溶血（如避免小号针头或使用止血带并限制握拳时间），采血后立即检测。

高钾血症诊断概述

高血钾症患者应做心电图。当血钾浓度升至>5.5mEq/L时，ECG开始发生变化(见图高钾血症的心电图模式)。减慢传导的特点如PR间期增加和QT间期缩短。高、对称、尖峰T波最初是可见的。血钾>6.5mEq/L(>6.5mmol/L)时，出现房室结和室性心律不齐，QRS复合波增宽、PR间期延长、及P波消失。最后，QRS复合波变成正弦波型，随后出现心室纤维性颤动或心搏停止。高钾血症的心电图模式血钾单位，mEq/L和mmol/L.

高钾血症诊断ECG

高钾血症的病因诊断包括检查患者服用的药物，测定电解质、血尿素氮（BUN）和肌酐。对于有肾衰竭的患者，还需进行其他检查，如肾脏超声以排除尿路梗阻。

高钾血症诊断病因诊断

高血钾最常见的原因是 假性高钾 假性高钾血症最常见的原因是血液样品中红细胞溶血。静脉采血时，长时间应用止血带或过度握拳也有可能造成假性高钾。血小板增多可引起假性高钾（凝血过程中血小板释放钾）。与此类似，白细胞极度增多时也可能出现假性高钾。 在正常情况下，肾脏最终能将过多的钾排出体外，因此，持续的高血钾通常说明肾脏排钾功能减退。此外，还有一些其他因素。包括钾的摄入增加，细胞的钾释放增加，或两者兼有(见表 高钾血症的主要病因 ).当足够的氯化钾被快速摄取或通过肠外给药时，即使肾功能正常也可能导致严重的高钾血症，但通常是暂时的。 表格 体内总钾量过高引起的高钾血症最常见于尿量过少（特别是 急性肾损伤 ），其他病因有 横纹肌溶解 、 烧伤 、软组织血肿或胃肠道出血、以及肾上腺功能不足。慢性肾衰竭患者在肾小球滤过率降至<10～15mL/min之前发生高血钾者并不多，除非从饮食中或其他途径摄入了过量的钾。

高钾血症病因概述

虽然偶可发生弛缓性瘫痪，但高钾血症一般没有症状，直至出现 心率紊乱 。 高血钾性家族性周期性麻痹 患者在发作时常出现软弱无力，并可发展成明显瘫痪。

高钾血症症状和体征概述

微血管性心绞痛（以前称为X综合征）是指在血管造影上显示心外膜冠状动脉正常的患者中，心脏微血管功能障碍或收缩导致的心绞痛。微血管性心绞痛（以前称为X综合征）是指在血管造影上显示心外膜冠状动脉正常的患者中，心脏微血管功能障碍或收缩导致的心绞痛。冠状动脉疾病概述微血管性心绞痛患者有具有典型心绞痛症状即休息或含服硝酸甘油可缓解；冠脉造影是正常的（如无动脉粥样硬化、栓塞或可诱发的冠脉痉挛）其中一些患者在负荷试验时可出现缺血表现；而另一些则没有。在一些患者中可能的缺血原因为心肌内冠脉收缩，从而降低了冠脉血流储备。另一些患者则是因为心肌内微血管功能障碍，异常血管对运动或其他心血管负荷因素不能作出扩张反应；对心脏疼痛的敏感性也可能增加。这种疾病不应与心外膜冠脉痉挛引起的变异型心绞痛混淆。虽然缺血的症状可反复发作数年，但其预后比确诊的冠心病良好。治疗的主要目的是通过降脂治疗和血糖控制来控制危险因素。在许多患者中，包括beta受体阻滞剂和钙通道阻滞剂在内的传统抗缺血治疗有助于缓解症状（1).

微血管性心绞痛概述

超声引导下的股静脉插管使用实时（动态）超声引导静脉穿刺，并使用导丝(Seldinger)技术将中心静脉导管穿过股静脉并进入下腔静脉。超声引导下的股静脉插管使用实时（动态）超声引导静脉穿刺，并使用导丝(Seldinger)技术将中心静脉导管穿过股静脉并进入下腔静脉。股静脉插管术具有相对浅表且易于进入静脉，以及附近解剖结构缺乏颈静脉和锁骨下区域的复杂性和重要结构的操作优势。然而，股骨中心静脉导管(CVC)具有较高的感染和血栓形成风险，仅适用于卧床不起的患者。用于放置股骨线的超声引导增加了成功插管的可能性并降低了并发症的风险。如果有超声引导和训练有素的人员，则首选这种置管方法。（也可以看看血管通路,中心静脉导管插入术，和如何做股静脉插管.)

如何在超声引导下进行股静脉插管概述

生殖器盆腔疼痛/穿透障碍涉及尝试或完成阴道进入时盆底肌肉的不自主收缩（肛提肌综合征或阴道痉挛），深度穿透时发生的疼痛（性交困难）或局限于前庭的疼痛（诱发性前庭痛），对插入尝试或性交困难的焦虑。生殖器盆腔疼痛/穿透障碍涉及尝试或完成阴道进入时盆底肌肉的不自主收缩（肛提肌综合征或阴道痉挛），深度穿透时发生的疼痛（性交困难）或局限于前庭的疼痛（诱发性前庭痛），对插入尝试或性交困难的焦虑。（也可以看看女性性功能和功能障碍概述.)患有盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的女性通常存在觉醒障碍、性高潮或两者兼有的障碍。

生殖盆腔疼痛/穿透障碍概述

尽可能病因治疗（例如，萎缩性阴道炎局部使用雌激素） 宣讲关于慢性疼痛及对性欲的影响 心理治疗 盆底理疗 渐进性的脱敏治疗 生殖盆腔疼痛/穿透障碍的治疗通常包括以下内容： 鼓励和教育夫妻双方建立一种满意的在非性交层次上的关系 讨论引起慢性疼痛的心理原因 治疗导致疼痛的原发性机体疾病（如 子宫内膜异位 、 苔藓样硬化 、外阴营养不良、 阴道感染 、先天性生殖器畸形、放射性纤维硬化）。 治疗同时存在的盆底肌张力增加。 治疗同时存在的性兴趣或性唤起障碍 局部雌激素 的应用对萎缩性外阴阴道炎和复发性后部阴唇系带的撕裂也有帮助。外用雌激素、阴道内注射 prasterone（一种 DHEA 制剂）或 ospemifene（一种选择性雌激素受体调节剂 [SERM]）可能对因外阴营养不良或更年期泌尿生殖系统综合征而导致性交困难的女性有用。 关于生殖盆腔疼痛/穿透障碍的最佳治疗的数据有限，目前根据具体表现使用了许多方法。 第一种方法总是提醒要保持良好的外阴卫生，包括白天穿棉质内衣，用温和的肥皂清洗，避免冲洗和非处方阴道除臭剂。如果在性交时使用润滑剂，它应该是无味的和水基的。 盆底物理治疗通常可以使患有盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的女性受益；它包括骨盆底肌肉训练，有时还有生物反馈，以教授骨盆肌肉放松。 其他疗法包括软组织动员和肌筋膜松解、触发点压力、电刺激、膀胱和肠道再训练以及治疗性超声检查。 如果患有盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的女性盆腔肌肉紧张导致性交疼痛，则可以使用处方和非处方装置进行自我扩张。在治疗师和女性伴侣在场的情况下进行自我扩张以及心理治疗已被证明可以使患有肛提肌综合征的女性更频繁地进行性交（1 ）。 肛提肌综合征 （以前称为阴道痉挛）可以通过渐进式脱敏治疗；女性逐渐习惯于自我触摸、接近、置于开口处、然后通过阴道入口。 只有当女性对前一阶段感到满意时，才开始进展的每个阶段。 患者每天自我触摸，越接近阴道口越好，用自己的手指分开阴唇。(一旦自我触摸阴道口的恐惧和焦虑减少，她就更可能耐受妇科检查。) 女性将手指通过处女膜进入，坚持不抽出或下压，扩大阴道口，方便进入。 逐渐加大插入的窥阴器尺寸，并使窥阴器在阴道内停留10到15分钟，从而使阴道旁的肌肉适应逐渐增加的压力而不产生反射性的收缩。 然后在性交过程中，女人让她的伴侣帮助她将一个圆锥形器具放入阴道，已确认当她性兴奋时锥形器具是否可以舒适de置入。 这对夫妇在性游戏期间包括阴茎外阴刺激，以便女性习惯于在她的外阴上感受阴茎。 最后，女方可以握住男方的阴茎部分或全部地放入。如果采取女上位，患者可以变得更自信。 对于PVD，一线治疗包括盆底物理治疗，因为盆底肌肉张力过高经常出现。 局部使用激素霜通常会在使用几个月后有所帮助。例如，含有 0.01% 雌二醇和 0.1% 睾酮的局部乳膏或凝胶可以每晚或一天两次涂抹在阴道前庭。 外用雌激素 有助于治疗更年期泌尿生殖系统综合征和复发性后宫腔撕裂。 也可以在性交时引起不适的活动前涂抹外用利多卡因凝胶；这种凝胶只能短时间使用。 局部使用雌激素、阴道内注射 prasterone（一种 DHEA 制剂）或 ospemifene（一种选择性雌激素受体调节剂 [SERM]）可能对因更年期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难的女性有用。 用于治疗的药物 神经性疼痛 （例如，加巴喷丁、普瑞巴林）可用于 PVD。当这些药物与其他 PVD 治疗方法一起使用时，可以减轻疼痛。 三环类抗抑郁药通常用于治疗慢性疼痛障碍，是 PVD 的二线治疗方法。阿米替林和去甲替林是最常用的三环类抗抑郁药，应以低剂量开始并逐渐增加。 含有加巴喷丁和阿米替林组合的各种外用化合物也可能有效，并且当直接应用于阴道前庭时，全身不良反应较少。 注射到盆底肌肉中的 A 型肉毒杆菌毒素已被用于治疗肛提肌综合征和诱发性前庭痛，但通常仅用于难治性病例的短期治疗。 前庭切除术（去除阴道前庭）并不经常进行，但可以根据具体情况考虑。患有原发性 PVD 的女性通常是这种外科手术的最佳人选。 转介到经过认证的性治疗师进行心理疗法，例如认知行为疗法和基于正念的认知疗法，通常可以帮助女性控制对疼痛和渗透的恐惧和焦虑。 治疗参考文献 Ter Kuile MM, Melles R, de Groot HE, et al: Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: A randomized waiting-list control trial of efficacy.J Consult Clin Psychol 81 (6):1127–1136.2013.doi: 10.1037/a0034292 Epub 2013 Sep 23.

生殖盆腔疼痛/穿透障碍治疗概述

Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5]) 盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的诊断基于盆腔检查的症状和结果，可以检测或排除身体异常。 检查的重点是检查所有外阴皮肤（包括小阴唇和大阴唇之间的折痕 [例如，慢性念珠菌病的典型裂缝]），以及阴蒂罩、尿道口、处女膜和主要前庭腺导管的开口（用于需要活检的萎缩、炎症迹象和异常皮肤病变）。 然后可以使用湿棉签来描绘女性的疼痛。诱发性前庭痛表现为疼痛，当触诊前庭时疼痛会重现。疼痛可能发生在整个前庭（从 1 点到 11 点）或有时只发生在后部（从 4 点到 8 点）。如果仅影响前庭后部，也可能存在盆底功能障碍。 然后进行手指检查以检查骨盆底高渗性，这可以通过触诊提肛肌引起。尿道和膀胱也应向前触诊以确定异常压痛。可以进行窥器检查来评估子宫颈，双手检查以触诊子宫和卵巢可以帮助确定更深层次疼痛的原因。 由于患者的疼痛和/或对疼痛的预期，检查有时会很困难。在许多患有肛提肌综合征的女性中，无法进行窥器和双手部分的检查。临床医生应向女性解释检查的每个步骤，以帮助她们放松并从检查中获得尽可能多的信息。 诊断 生殖盆腔疼痛/穿透障碍 基于 DSM-5 中的特定标准。 该标准要求以下一项或多项的持续或复发： 性交或插入尝试期间明显的外阴阴道或骨盆疼痛 预期、期间或因为阴道插入，对外阴阴道或骨盆疼痛有明显的恐惧或焦虑 尝试阴道插入期间盆底肌肉明显紧张或收紧 症状必须已经存在 ≥ 6 个月，并且必须给女性带来显著的痛苦。 此外，盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的诊断要求不能通过存在另一种疾病、严重的关系困扰（例如，亲密暴力）或其他显着压力源或使用某种物质或药物来更好地解释性功能障碍。

生殖盆腔疼痛/穿透障碍诊断概述

生殖盆腔疼痛/穿透障碍的原因可能涉及 生理和心理因素 . 浅表外阴痛的原因可能是诱发性外阴前庭痛、更年期泌尿生殖系统综合症、皮肤疾病（如 苔藓样硬化症 、外阴营养不良）、先天性畸形、 生殖器单纯疱疹 、阴道炎、巴氏腺脓肿、放射纤维化、术后阴道口狭窄、阴唇后系带反复撕裂。 诱发性前庭痛 (PVD) 可以是原发的或继发的： 主要的：从第一次插入体验开始（无论是通过插入卫生棉条、窥器检查还是性交） 次要：在以前能够进行舒适、无痛渗透的患者中发展 PVD 的病因尚不完全清楚，可能由多种因素引起，可能包括炎症或免疫反应、导致感觉过敏的神经纤维数量增加、激素失衡和盆底功能障碍。PVD 可发生在慢性疼痛综合征中，包括 纤维肌痛 , 间质性膀胱炎 ， 和 肠易激综合症 . 深部性交痛可能由盆底肌张力高或子宫或卵巢疾病（如 肌瘤 ，慢性 盆腔炎 和 子宫内膜异位症 ）导致。 创伤或性虐待史也可能导致生殖器盆腔疼痛/穿透障碍。 术语肛提肌综合征 越来越多地用于替代阴道痉挛，因为阴道痉挛的症状通常是由肛提肌功能障碍引起的。肛提肌综合征可能结合疼痛和情绪成分。这种疾病可能是原发性的，发生在第一次尝试性交时，或继发性的，发生在一段时间的无痛性交之后。

生殖盆腔疼痛/穿透障碍病因概述

患有原发性诱发性前庭痛的女性报告说，在她们第一次接受插入时会出现疼痛。许多人在青春期第一次尝试使用卫生棉条时首先注意到疼痛。他们可能会报告说他们从未能够进行舒适的性交。 通常，疼痛被描述为由于将某物插入阴道而引起的灼痛或刺痛。 患有继发性 PVD 的女性有类似的症状，但她们会在一段时间没有疼痛的性活动后报告症状。 患有盆腔生殖器疼痛/穿透障碍的女性可能会出现类似恐惧症的回避穿透。在阴道插入之前或期间，他们可能对疼痛有强烈的恐惧和焦虑。 当女性预计在插入过程中会再次出现疼痛时，她们的阴道肌肉会收紧，使性交尝试更加疼痛。 然而，大多数患有这种疾病的女性可以享受非侵入性的性活动。 无法进行性交会使关系紧张。女性可能会感到羞耻、尴尬、不足或沮丧。 它会给想要怀孕的女性带来巨大压力。

生殖盆腔疼痛/穿透障碍症状和体征概述

骨折是指骨骼被破坏。大多数骨折为正常骨骼受单次暴力引起。骨折是指骨骼被破坏。大多数骨折为正常骨骼受单次暴力引起。除了骨折，肌肉骨骼损伤包括：关节脱位和半脱位（部分关节脱位）韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤关节肌肉损伤很常见的，且在机制，严重程度和处理上差别很大。四肢、脊柱和骨盆都可被影响。部分骨折将在手册的其他部分讨论：脊柱骨折颞骨，颌骨和邻近结构及鼻骨骨折跖骨应力性骨折眼眶骨折肋骨骨折出生时发生的骨折牙齿骨折骨骼肌肉损伤可以单独发生，也可以作为多系统损伤的一部分存在(参见创伤病人的探讨)。大多数的肌肉骨骼损伤从钝器伤造成的，但穿透伤也会损害骨骼肌肉结构。

骨折概述概述

关节置换对骨折严重损坏股骨或肱骨的上端时是必需的。如果碎骨片之间的间隙过大，需立即植骨。如愈合延迟（延迟愈合），或不愈合（骨不连）时，也可以推迟进行。

骨折概述治疗其他疗法

相关损伤治疗 复位，夹板固定，镇痛 RICE原则（休息、冰敷、压迫和肢体抬高）或PRICE原则（包括用夹板或铸型进行保护） 常规制动 有时需手术治疗

骨折概述治疗概述

旋转不良或明显成角及错位的骨折需要复位治疗（调整骨或骨碎片的位置），这通常需要镇痛和/或镇静。例外情况包括：某些儿童骨折，随着时间推移，重塑可以纠正明显的畸形。可能情况下进行闭合复位（手法复位不切开皮肤）。如果无法闭合复位，则在麻醉下完全切开复位（伴随皮肤切口）。闭合骨折复位后需维持石膏固定；但有些骨折可用夹板和悬带固定。开放性复位后通常用多种体内或体外的器械固定。开放性复位和内固定（openreductionandinternalfixation，ORIF）进行骨折端对线和针、螺钉和钢板固定骨折断骨部分。ORIF一般指：关节内骨折应进行复位（将关节面精确对合）对某些特殊类型骨折ORIF较非手术复位效果好闭合复位无效肿瘤引起的病理性骨折不会自然愈合，且ORIF缓解疼痛效果更好，患者可更早正常活动。因骨折愈合需要而长期制动是不可取的（如髋关节或股骨干骨折）。ORIF可早期稳定结构，减少疼痛，并有利于活动。

骨折概述治疗复位

如果存在严重的相关问题要首先处理。失血性休克应立即开始治疗。受伤动脉需手术修复，除非动脉较小且侧支循环丰富。治疗间隔综合征.断裂的神经需要手术修复。失神经症和轴索断裂者的处理则为：观察病情，支持治疗，以及进行物理治疗。怀疑开放性骨折时，需要清创包扎，预防破伤风，给予广谱抗生素（联合应用第2代头孢菌素和氨基糖苷抗生素）以及手术清创（预防感染）。为了尽量减少开放性骨折感染的风险，应尽早静脉注射抗生素，例如在急诊科就诊后1小时内（1）。大多数中重度骨折，尤其是严重不稳定的骨折，需立即通过夹板（非刚性或非环绕装置）固定，以减轻疼痛，防止进一步损伤软组织。长骨骨折时，夹板可以预防脂肪栓塞。疼痛需尽快治疗，通常用阿片类药物或局部神经阻滞.如果患者有孤立性肢体骨折和且不怀疑间隔综合征，可以使用区域麻醉;这种方法可以帮助最大限度地减少阿片类药物的使用，并且比单独使用阿片类药物更能缓解疼痛（2).初始治疗后，骨折复位、固定制动，并根据症状对症治疗。

骨折概述治疗初始治疗

PRICE原则（保护、休息、冰敷、压迫、肢体抬高）可能有益。保护有助于防止进一步的损伤。这包括限制使用损伤肢体，应用夹板或石膏，以及使用拐杖。休息防止进一步损伤，并有助于愈合。冰敷和压迫可减少肿胀和疼痛。塑料袋或毛巾包裹冰块，在第一个24至48小时内，间歇地敷于伤处（每次15至20分钟，尽可能多次）。夹板，弹性绷带，或对于可引起严重肿胀的外伤时，使用琼斯压缩敷料进行压迫。琼斯压缩敷料共有4层;层1（最内层）和3是棉絮，层2和4是弹性绷带。抬高患肢。损伤后最初2天抬高患肢于心脏水平之上，利用重力促使水肿液回流，促进水肿消退。48小时后也可用间断给予热敷（加热板）缓解疼痛和促进愈合，热敷每次15～20分钟。

骨折概述治疗PRICE 原则

制动可减少疼痛，预防进一步损伤，促进恢复，保持骨折断端对合。固定制动范围为关节近端至损伤部位远端。石膏固定是最常用的方法（质硬，围绕伤处），可固定数周。一些快速愈合的稳定性骨折（如儿童的手腕骨折）不需要石膏，早期活动反而效果较好。石膏通常用于骨折需要制动几周。罕见的情况是石膏内肿胀形成间隔综合征。如临床医生怀疑石膏内存在严重肿胀，应考虑在石膏套内侧和横向（双活瓣形）行首尾纵行切开。石膏固定的患者须书面告知，如下：保持固定套干燥套内不可放置其他物体定期观察套内石膏与皮肤，如有发红或疼痛需告知医生用软粘胶带、布料或其他软物垫住石膏粗糙边缘防止损伤皮肤休息时，小心放置石膏，尽可能使用一个小枕头或垫子，防止边缘损伤皮肤。尽可能抬高石膏，防止肿胀发生。如疼痛持续或感觉石膏套过紧需立即就医。如果套内出现异味、发热等症状，提示存在感染可能，应立即就诊检查持续进展的疼痛和新的麻木或无力感都需要立即就医.良好的卫生习惯非常重要。夹板(见图急诊处理中的关节固定：一些常用的技术)可用于某些轻伤患者的固定，包括怀疑或未能证实的骨折，快速恢复的骨折，仅需要制动几天。夹板不能包绕伤处，因此允许冰敷和适当活动，也不会产生间隔综合征。有些损伤可以先用夹板固定待浮肿消退后再用石膏固定。如何使用固定装置如何使用后踝夹板如何使用膝关节固定装置如何使用长臂夹板如何使用糖钳脚踝夹板如何使用拇指角形夹板如何使用尺骨沟夹板如何应用短腿石膏如何使用肩带和肩带和肩部固定器如何做短臂石膏如何使用掌侧臂夹板急诊处理中的关节制动：一些常用的技术悬带提供一定程度的支持和舒适性且限制活动;它可用于某些骨折（最小移位锁骨骨折，某些肱骨近端骨折），特别是有利于减少完全制动引起的副作用（例如，肩部受伤如完全固定，可迅速导致粘连性关节囊炎[冻结肩]）。如何移除石膏视频绷带（一块布或带）可以与吊带一起用于防止手臂臂向外摆动，尤其是在夜间。该绷带自后背至伤处缠绕一周。有时使用绷带缠绕固定肱骨近端部分骨折。卧床休息,对某些骨折是必须的（如脊椎或骨盆骨折），但会导致并发症（如，深静脉血栓，尿路感染和肌肉功能失调）。年轻人超过3-4周的长期关节制动会引起强直，挛缩，肌肉萎缩。并发症很快发生，并可能呈永久性，尤其在老年人。某些快速恢复的损伤最好在伤口数天至数周内即开始恢复活动，有利于减少挛缩和肌肉萎缩，加速功能恢复。夹板和石膏应将关节固定在最有可能恢复全部功能的位置（例如，掌指[MCP]关节的固定应将MCP关节置于屈曲位置以保持手肌腱的延长）。物理治疗师可以建议患者在固定过程中做些运动以尽可能地保持功能。固定后，物理治疗师可以为患者提供锻炼以改善运动范围和肌肉力量，加强和稳定受伤关节，从而有助于防止复发和长期损伤。

骨折概述治疗制动

脑肿瘤是15岁儿童最多发的实体肿瘤，也是儿童因癌症死亡的第二大原因。主要由影像学（MRI常用）和活检诊断。治疗方法包括切除、化疗和放疗。脑肿瘤是15岁儿童最多发的实体肿瘤，也是儿童因癌症死亡的第二大原因。主要由影像学（MRI常用）和活检诊断。治疗方法包括切除、化疗和放疗。大多数儿童中枢神经系统肿瘤的病因是未知的，但有两个已明确的风险因素是电离辐射（例如，高剂量颅照射）和特定遗传综合征（例如，神经纤维瘤病）。儿童最常见的中枢神经系统肿瘤（按顺序排列）星形细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤

脑肿瘤概述概述

手术切除 放射治疗，化学治疗，或者是联合治疗 肿瘤切除之后，通常需要放疗、化疗或两者相结合。 如果可能的话，应考虑所有患有脑肿瘤的儿童进入临床试验。最佳治疗需要小儿肿瘤科，小儿神经肿瘤科，儿科神经外科医生，神经病理学专家，神经放射学家和放射肿瘤学家，这些在治疗脑肿瘤方面富于经验的儿童的多学科团队。因为脑肿瘤多需要放疗，患儿需就诊于在此领域有经验的医院。

脑肿瘤概述治疗概述