Court Opinion

ID: 2828854
Source: CourtListenerOpinion
Date Created: 2015-08-20 15:00:37.740956+00
Date Added: 2024-06-11T11:31:32.777991
License: Public Domain

14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1                       UNITED STATES COURT OF APPEALS 
 2                           FOR THE SECOND CIRCUIT 
 3                                           
 4                                 August Term, 2014 
 5                                           
 6                             (Argued: December 15, 2014 
 7                         Final Submission: February 20, 2015 
 8                              Decided: August 20, 2015) 
 9                                           
10                                 Docket No. 14‐20‐cv 
11                          _____________________________________
12
13           NEW YORK STATE PSYCHIATRIC ASSOCIATION, INC., in a 
14        representational capacity on behalf of its members and their patients, 
15     MICHAEL A. KAMINS, on his own behalf and on behalf of his beneficiary 
16   son, and on behalf of all other similarly situated health insurance subscribers, 
17    JONATHAN DENBO, on his own behalf and on behalf of all other similarly 
18     situated health insurance subscribers, SHELLY MENOLASCINO, M.D., on 
19   her own behalf and in a representational capacity on behalf of her beneficiary 
20       patients and on behalf of all other similarly situated providers and their 
21                                        patients, 
22                                               
23                                  Plaintiffs‐Appellants, 
24                                               
25                                             v. 
26                                               
27        UNITEDHEALTH GROUP, UHC INSURANCE COMPANY, UNITED 
28        HEALTHCARE INSURANCE COMPANY OF NEW YORK, UNITED 
29                              BEHAVIORAL HEALTH, 
30                                               
31                                 Defendants‐Appellees.* 
32                          _____________________________________
33

     *    The Clerk of the Court is directed to amend the caption of this case as set 
     forth above. 
                                               1
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   Before:        
 2    
 3                     JACOBS, LIVINGSTON, and LOHIER, Circuit Judges. 
 4    
 5          Plaintiffs New York State Psychiatric Association, Inc. (“NYSPA”), 
 6   Jonathan Denbo, and Dr. Shelly Menolascino sued Defendants UnitedHealth 
 7   Group, UHC Insurance Company, United Healthcare Insurance Company of 
 8   New York, and United Behavioral Health (collectively, “United”).  Relying on 
 9   §§ 502(a)(1)(B) and 502(a)(3) of the Employee Retirement Income Security Act 
10   of 1974 (ERISA), the plaintiffs claimed that United violated the Mental Health 
11   Parity and Addiction Equity Act of 2008 (the Parity Act), United’s fiduciary 
12   duties under ERISA, and the terms of ERISA‐governed health insurance plans 
13   administered by United.  The United States District Court for the Southern 
14   District of New York (McMahon, J.) dismissed the plaintiffs’ amended 
15   complaint, holding principally that NYSPA lacked associational standing to 
16   sue on behalf of its members; as a claims administrator, United could not be 
17   sued under § 502(a)(3) for alleged violations of the Parity Act or under 
18   § 502(a)(1)(B); and relief under § 502(a)(3) would not be “appropriate” 
19   because the plaintiffs’ alleged injuries could be remedied under § 502(a)(1)(B).  
20   We AFFIRM in part and VACATE in part and REMAND.   

21                                D. BRIAN HUFFORD, Zuckerman Spaeder LLP, New 
22                                York, NY (Jason S. Cowart, Zuckerman Spaeder LLP, 
23                                New York, NY; Conor B. O’Croinin, Zuckerman 
24                                Spaeder LLP, Baltimore, MD; Meiram Bendat, Psych‐
25                                Appeal, Inc., West Hollywood, CA; Anthony F. 
26                                Maul, The Maul Firm, Brooklyn, NY, on the brief), for 
27                                Plaintiffs‐Appellants.   
28                                 
29                                CATHERINE E. STETSON, Hogan Lovells US LLP, 
30                                Washington, DC (Mary Helen Wimberly, Hogan 
31                                Lovells US LLP, Washington, DC; Richard H. 
32                                Silberberg, Dorsey & Whitney LLP, New York, NY; 
33                                Steven P. Lucke, Andrew Holly, Dorsey & Whitney 
34                                LLP, Minneapolis, MN, on the brief), for Defendants‐
35                                Appellees. 
36                                 
37   LOHIER, Circuit Judge: 
38        
39       Plaintiffs New York State Psychiatric Association, Inc. (“NYSPA”), 

40   Jonathan Denbo, and Dr. Shelly Menolascino sued UnitedHealth Group, UHC 

                                                 2
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   Insurance Company, United Healthcare Insurance Company of New York, 

 2   and United Behavioral Health (collectively, “United”).1  Relying on 

 3   §§ 502(a)(1)(B) and 502(a)(3) of the Employee Retirement Income Security Act 

 4   of 1974 (ERISA), 29 U.S.C. §§ 1132(a)(1)(B), (a)(3), the plaintiffs claimed that 

 5   United had violated its fiduciary duties under ERISA, the terms of ERISA‐

 6   governed health insurance plans administered by United, and the Mental 

 7   Health Parity and Addiction Equity Act of 2008 (the Parity Act),2 which 

 8   requires group health plans and health insurance issuers to ensure that the 

 9   financial requirements (deductibles, copays, etc.) and treatment limitations 

10   applied to mental health benefits be no more restrictive than the predominant 

11   financial requirements and treatment limitations applied to substantially all 

12   medical and surgical benefits covered by the plan or insurance, see 29 U.S.C. 

     1  A fourth plaintiff, Michael A. Kamins, brought claims against United 
     pursuant to New York and California State law.  Kamins has abandoned his 
     challenge to the District Court’s refusal to exercise supplemental jurisdiction 
     over his claims.   
      
     2 Although Count I of the amended complaint cites only to the Parity Act, we 

     agree with the District Court that the plaintiffs brought Count I pursuant to 
     § 502(a)(3).   
                                             3
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   § 1185a(a)(3)(A).  NYSPA also brought three additional counts under New 

 2   York State law.3   

 3          United moved to dismiss the amended complaint, arguing that NYSPA 

 4   did not have associational standing to sue on behalf of its members, that 

 5   United could not be sued under § 502(a)(3) for alleged violations of the Parity 

 6   Act or under § 502(a)(1)(B), and that in any event it would not be 

 7   “appropriate” for the plaintiffs to obtain relief under § 502(a)(3) if 

 8   § 502(a)(1)(B) offered an adequate remedy.  The United States District Court 

 9   for the Southern District of New York (McMahon, J.) granted United’s motion 

10   to dismiss.  Because we conclude that NYSPA has standing at this stage of the 

11   litigation and that Denbo’s claims, but not Dr. Menolascino’s claims, should 

12   be permitted to proceed, we affirm in part and vacate in part and remand.  

13           

14           

     3 The plaintiffs have abandoned their appeal of the dismissal of Counts IV and 
     V of the amended complaint.  Although the plaintiffs’ reply brief addresses 
     Count IV in a footnote, “[w]e do not consider an argument mentioned only in 
     a footnote to be adequately raised or preserved for appellate review.”  Dow 
     Jones & Co. v. Int’l Sec. Exch., Inc., 451 F.3d 295, 301 n.7 (2d Cir. 2006). 
                                               4
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1                                      BACKGROUND 

 2          1. The Plaintiffs  

 3          In describing each plaintiff, we draw the following facts from the 

 4   allegations in the plaintiffs’ amended complaint and documents incorporated 

 5   by reference therein.  See Eades v. Kennedy, PC Law Offices, No. 14‐104‐cv, 

 6   2015 WL 3498784, at *1 (2d Cir. June 4, 2015).    

 7                 a. NYSPA 

 8          NYSPA is a professional organization of psychiatrists practicing in New 

 9   York State.  It alleges that United unlawfully imposed financial requirements 

10   and treatment limitations on mental health benefits for patients of NYSPA 

11   members.  That said, NYSPA’s only specific allegations relate to an insurance 

12   plan that is not subject to ERISA, and its other allegations are generalized 

13   recitations of its members’ complaints about United.   

14                 b. Denbo 

15          Denbo, an employee of the CBS Sports Network, has health insurance 

16   benefits through the CBS Medical Plan (the “CBS Plan”), which incorporates 

17   the requirements of ERISA and the Parity Act.  As the claims administrator 

18   for the CBS Plan, United administers claims for behavioral health benefits, 

                                                 5
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   such as mental health benefits, and for medical health benefits.  Under the 

 2   terms of the CBS Plan, United has “exclusive authority and sole and absolute 

 3   discretion to interpret and to apply the rules of the Plan to determine claims 

 4   for Plan benefits.”  Joint App’x 181.  As required by ERISA, the CBS Plan has 

 5   an appeals process for adverse benefits determinations, pursuant to which 

 6   United decides any appeals of its benefits determinations.  United’s appeal 

 7   “decision[s] [are] final and binding, and no further appeal is available.”4  Joint 

 8   App’x 65.  The CBS Plan also describes what plan participants must do to file 

 9   suit against United and how to serve United with legal process.   

10          Denbo, who suffers from dysthymic disorder and generalized anxiety 

11   disorder, submitted benefits claims to United for his weekly and, later, 

12   semiweekly outpatient psychotherapy sessions with an out‐of‐network 

13   psychologist.  Although United initially granted Denbo’s claims, it conducted 

14   a concurrent medical necessity review while Denbo was still undergoing 

15   treatment but after he submitted claims for twelve sessions within six weeks.  

16   As a result of that review, in May 2012 United told Denbo that his treatment 

     4 After a participant exhausts the appeals process, an optional “external 
     review program” is available for certain types of claim denials.   
                                            6
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   plan was not medically necessary and that United would no longer provide 

 2   benefits for his psychotherapy sessions.  United upheld its decision on appeal.   

 3          In the amended complaint, Denbo alleges that United improperly 

 4   administered the CBS Plan by treating claims submitted for routine, 

 5   outpatient, out‐of‐network medical/surgical care (“medical claims”) more 

 6   favorably than claims for ongoing, routine, outpatient, out‐of‐network 

 7   psychotherapy sessions (“mental health claims”), in violation of the Parity 

 8   Act.  For example, United subjected the mental health claims, but not the 

 9   medical claims, of CBS Plan participants to preauthorization requirements or 

10   concurrent review.  In determining the medical necessity of Denbo’s 

11   psychotherapy sessions, moreover, United applied review standards that 

12   were more restrictive than both generally accepted mental health standards 

13   and the standards United applied to medical claims under the CBS Plan.  

14   Denbo also claimed that United contravened the terms of the CBS Plan itself.  

15   Among other things, Denbo alleges, the CBS Plan expressly permits 

16   retrospective review of submitted mental health claims for sessions lasting 

17   less than fifty minutes, but does not appear to sanction either 

18   preauthorization or concurrent review of such claims.  And Denbo claimed 

                                                 7
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   that some of United’s conduct in administering the CBS Plan violated both the 

 2   Parity Act and the terms of the plan – for example, conducting a concurrent 

 3   review of mental health claims based solely on the frequency of mental health 

 4   office visits is, Denbo claimed, neither endorsed by the CBS Plan nor done 

 5   with medical claims.   

 6                 c. Dr. Menolascino 

 7          Dr. Menolascino, a psychiatrist, provides psychopharmacology 

 8   “evaluation and management” services to United plan beneficiaries, who in 

 9   turn assign their plan benefits to her.  United denied or reduced benefits to 

10   Dr. Menolascino for these services.  But the amended complaint does not 

11   specify how United treated “evaluation and management” services for 

12   medical/surgical care.  Nor does it identify the health insurance plans of Dr. 

13   Menolascino’s patients (or even the terms of those plans). 

14          2. Procedural History 

15          On December 4, 2013, the District Court granted United’s motion to 

16   dismiss the amended complaint in its entirety, holding principally that 

17   NYSPA lacked associational standing to sue on behalf of its members; as a 

18   claims administrator, United could not be sued under § 502(a)(3) for alleged 

                                                 8
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   violations of the Parity Act or under § 502(a)(1)(B); and relief under § 502(a)(3) 

 2   would not be “appropriate” because the plaintiffs’ alleged injuries could be 

 3   fully remedied under § 502(a)(1)(B).  This appeal followed. 

 4                                       DISCUSSION 

 5          1. NYSPA’s Standing 

 6          We first consider whether NYSPA has properly pleaded associational 

 7   standing.  An association has standing to bring suit on behalf of its members 

 8   when “(a) its members would otherwise have standing to sue in their own 

 9   right; (b) the interests it seeks to protect are germane to the organization’s 

10   purpose; and (c) neither the claim asserted nor the relief requested requires 

11   the participation of individual members in the lawsuit.”  Hunt v. Wash. State 

12   Apple Advert. Comm’n, 432 U.S. 333, 343 (1977).  By contrast, an association 

13   “lacks standing to assert claims of injunctive relief on behalf of its members 

14   where the fact and extent of the injury that gives rise to the claims for 

15   injunctive relief would require individualized proof.”  All. for Open Soc’y 

16   Int’l, Inc. v. U.S. Agency for Int’l Dev., 651 F.3d 218, 229‐30 (2d Cir. 2011), 

17   aff’d, 133 S. Ct. 2321 (2013).  This is not to say that the participation of a 

18   limited number of individual members will negate standing: the association 

                                                 9
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   will maintain standing if “the nature of the claim and of the relief sought does 

 2   not make the individual participation of each injured party indispensable to 

 3   proper resolution of the cause.”  United Food & Commercial Workers Union 

 4   Local 751 v. Brown Grp., Inc., 517 U.S. 544, 552 (1996); see also N.Y. State Nat’l 

 5   Org. for Women v. Terry, 886 F.2d 1339, 1349 (2d Cir. 1989).     

 6          NYSPA alleges, and there is no serious dispute on appeal, that its 

 7   members have standing to sue United in their own right, both as assignees of 

 8   ERISA benefits and to prevent interference with their provision of mental 

 9   health treatment.  There is also no serious dispute that this action implicates 

10   interests germane to NYSPA’s purpose.  The parties dispute only whether at 

11   the motion to dismiss stage NYSPA has plausibly alleged that its claims do 

12   not require individualized proof.  It has.  NYSPA challenges United’s 

13   systemic policies and practices insofar as they violate ERISA and the Parity 

14   Act, and it seeks only injunctive and declaratory relief.  See All. for Open 

15   Soc’y Int’l, 651 F.3d at 229.  At this stage in the litigation, it remains plausible 

16   that the participation of a limited number of NYSPA members will allow 

17   NYSPA to prove that United’s practices violate the relevant statutes.  If at 

18   summary judgment or at trial NYSPA’s claims require significant individual 

                                                 10
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   participation or proof, the District Court may dismiss NYSPA for lack of 

 2   standing at that point.  See Borrero v. United HealthCare of N.Y., Inc., 610 

 3   F.3d 1296, 1306 n.3 (11th Cir. 2010); Pa. Psychiatric Soc’y v. Green Spring 

 4   Health Servs., Inc., 280 F.3d 278, 286‐87 (3d Cir. 2002).   

 5          Having dismissed NYSPA on standing grounds, the District Court did 

 6   not consider whether NYSPA alleged facts sufficient to state a plausible claim 

 7   for relief.  See Bell Atl. Corp. v. Twombly, 550 U.S. 544, 570 (2007).  We vacate 

 8   the District Court’s dismissal of NYSPA’s claims and remand for it to consider 

 9   in the first instance whether NYSPA’s pleadings can survive the pleading 

10   standard set forth in Twombly.  See Nat’l Org. for Marriage, Inc. v. Walsh, 714 

11   F.3d 682, 692 (2d Cir. 2013).  Of course, nothing in this opinion precludes 

12   NYSPA, on remand, from moving for leave to amend the complaint.  But we 

13   leave resolution of any such motion to the discretion of the District Court.      

14          2. Denbo’s Claims Under §§ 502(a)(1)(B) and 502(a)(3)  

15          As we have previously described, Denbo claims that United breached 

16   the terms of the CBS Plan and violated its fiduciary duty to Denbo by, first, 

17   applying preauthorization and concurrent review policies to mental health 

18   claims but not to medical claims, and, second, determining the medical 

                                                 11
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   necessity of mental health care using guidelines that were more restrictive 

 2   than those used by either the mental health community or United when it 

 3   determined the medical necessity of medical claims.  See Kendall v. Emps. 

 4   Ret. Plan of Avon Prods., 561 F.3d 112, 120 (2d Cir. 2009) (“There is no doubt 

 5   that ERISA imposes on plan fiduciaries a duty to act ‘in accordance with the 

 6   documents and instruments governing the plan insofar as such documents 

 7   and instruments are consistent with the provisions of [ERISA].’  29 U.S.C. 

 8   § 1104(a)(1)(D).  The statute . . . impose[s] a general fiduciary duty to comply 

 9   with ERISA.” (first alteration in original)).  There is no serious dispute that 

10   Denbo’s claims are both adequately and plausibly alleged in the amended 

11   complaint.  The only question as to these claims is whether United may be 

12   held liable under §§ 502(a)(1)(B) or 502(a)(3) in its capacity as an ERISA claims 

13   administrator. 

14                 a. Section 502(a)(1)(B) 

15          We ultimately reject United’s argument that it cannot be sued under 

16   § 502(a)(1)(B) in its capacity as a claims administrator.  By its plain terms, 

17   § 502(a)(1)(B) does not preclude suits against claims administrators.  It simply 

18   states that “[a] civil action may be brought . . . by a participant or 

                                                 12
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   beneficiary . . . to recover benefits due to him under the terms of his plan, to 

 2   enforce his rights under the terms of the plan, or to clarify his rights to future 

 3   benefits under the terms of the plan.”  29 U.S.C. § 1132(a)(1)(B).  Indeed, when 

 4   a claims administrator exercises total control over claims for benefits under 

 5   the terms of the plan, that administrator is a logical defendant in the type of 

 6   suit contemplated by § 502(a)(1)(B)—a suit “to recover benefits,” “to enforce 

 7   . . . rights,” “or to clarify . . . rights to future benefits under the terms of the 

 8   plan.”  Id.; see Cyr v. Reliance Standard Life Ins. Co., 642 F.3d 1202, 1205‐07 

 9   (9th Cir. 2011) (en banc).  Even if the statutory text were ambiguous, United 

10   fails to point us to any legislative history or agency interpretation that refutes 

11   our understanding of the statute as it applies to claims administrators who 

12   exercise total control over the benefits claims process.   

13          Here, United appears to have exercised total control over the CBS 

14   Plan’s benefits denial process.  It enjoyed “sole and absolute discretion” to 

15   deny benefits and make “final and binding” decisions as to appeals of those 

16   denials.  Joint App’x 65, 181.  And assuming that United’s actions violated 

17   Denbo’s rights under ERISA, United is the only entity capable of providing 

18   direct relief to Denbo.  We therefore hold that where the claims administrator 

                                                 13
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   has “sole and absolute discretion” to deny benefits and makes “final and 

 2   binding” decisions as to appeals of those denials, the claims administrator 

 3   exercises total control over claims for benefits and is an appropriate defendant 

 4   in a § 502(a)(1)(B) action for benefits.5  United is such an administrator and is 

 5   accordingly an appropriate defendant for Denbo’s claim under § 502(a)(1)(B).   

 6          Our holding is in accord with six of our sister circuits, which have held 

 7   that claims administrators may be sued as defendants under § 502(a)(1)(B).  

 8   See Larson v. United Healthcare Ins. Co., 723 F.3d 905, 913‐16 (7th Cir. 2013); 

 9   LifeCare Mgmt. Servs. LLC v. Ins. Mgmt. Adm’rs Inc., 703 F.3d 835, 843‐46 

10   (5th Cir. 2013); Cyr, 642 F.3d at 1205‐07; Brown v. J.B. Hunt Transp. Servs., 

11   Inc., 586 F.3d 1079, 1081, 1088 (8th Cir. 2009); Moore v. Lafayette Life Ins. Co., 

12   458 F.3d 416, 438 (6th Cir. 2006); Heffner v. Blue Cross & Blue Shield of Ala., 

13   Inc., 443 F.3d 1330, 1333‐34 (11th Cir. 2006).  Our holding also follows from 

14   the Supreme Court’s holding in Harris Trust & Savings Bank v. Salomon 

15   Smith Barney Inc., 530 U.S. 238 (2000), that non‐plan defendants may be sued 

16   under § 502(a)(3).  That holding was premised in part on the observation that 

     5 We need not and do not decide whether a claims administrator that exercises 
     less than total control over the benefits denial process is an appropriate 
     defendant under § 502(a)(1)(B).  
                                             14
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   “§ 502(a)(3) makes no mention at all of which parties may be proper 

 2   defendants—the focus, instead, is on redressing the ‘act or practice which 

 3   violates [ERISA].’”  Harris Tr. & Sav. Bank, 530 U.S. at 246.   

 4          Leonelli v. Pennwalt Corp., 887 F.2d 1195 (2d Cir. 1989), which United 

 5   cites in support of its position, is not to the contrary.  True, in Leonelli we 

 6   stated that “only the plan and the administrators and trustees of the plan in 

 7   their capacity as such may be held liable” under § 502(a)(1)(B).  Leonelli, 887 

 8   F.2d at 1199.  But we never specifically addressed or considered whether a 

 9   claims administrator that exercises total control over the plan claims process 

10   may be sued pursuant to § 502(a)(1)(B).  Id.  And since Leonelli, we have not 

11   held or even suggested that a claims administrator is an improper defendant 

12   under § 502(a)(1)(B).  Because United, as claims administrator, exercised total 

13   control over the CBS Plan’s claims process, we hold that it is a proper 

14   defendant under § 502(a)(1)(B). 

15                 b. Section 502(a)(3) 

16          We turn, then, to § 502(a)(3).  United first argues that it cannot be held 

17   liable under § 502(a)(3) for violations of the Parity Act because it is the claims 

18   administrator of a self‐funded plan.  The Parity Act provides as follows: 

                                                 15
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1          In the case of a group health plan (or health insurance coverage 
 2          offered  in  connection  with  such  a  plan)  that  provides  both 
 3          medical and surgical benefits and mental health . . . benefits, such 
 4          plan or coverage shall ensure that . . . the financial requirements 
 5          [and  treatment  limitations]  applicable  to  such  mental 
 6          health . . . benefits  are  no  more  restrictive  than  the  predominant 
 7          financial  requirements  [and  treatment  limitations]  applied  to 
 8          substantially  all  medical  and  surgical  benefits  covered  by  the 
 9          plan  (or  coverage),  and  there  are  no  separate  cost  sharing 
10          requirements  [or  treatment  limitations]  that  are  applicable  only 
11          with respect to mental health . . . benefits. 
12    
13   29 U.S.C. § 1185a(a)(3)(A).  Based on this language, United argues that the 

14   Parity Act does not apply directly to it, because it is not a “group health plan” 

15   and did not offer health insurance coverage to Denbo.  Denbo responds that 

16   United’s Parity Act obligation is imposed on it not by the Parity Act itself, but 

17   rather by § 502(a)(3).  Denbo’s argument is based on Harris Trust, in which 

18   the Supreme Court interpreted § 502(a)(3) as “itself impos[ing] certain duties” 

19   that are not otherwise imposed by statute, such that “liability under that 

20   provision does not depend on whether ERISA’s substantive provisions 

21   impose a specific duty on the party being sued.”  Harris Tr. & Sav. Bank, 530 

22   U.S. at 245.  In contrast to “[o]ther provisions of ERISA” that “do expressly 

23   address who may be a defendant,” the Court explained that “§ 502(a)(3) 

24   makes no mention at all of which parties may be proper defendants,” but 

                                                 16
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   rather allows a plaintiff to bring suit based on the “the act or practice which 

 2   violates any provision of ERISA Title I.”  Id. at 246 (quotation marks omitted).  

 3   The Court’s interpretation of ERISA “refutes the notion that § 502(a)(3) 

 4   . . . liability hinges on whether the particular defendant labors under a duty 

 5   expressly imposed by the substantive provisions” of that statute.  Id. at 249.  

 6   In light of that interpretation, § 502(a)(3) may impose a fiduciary duty arising 

 7   indirectly from the Parity Act even if the Parity Act does not directly impose 

 8   such a duty.  For that reason, and because “§ 502(a)(3) admits of no limit 

 9   . . . on the universe of possible defendants,” id. at 246, we hold that United is a 

10   proper defendant for Denbo’s Parity Act claim under § 502(a)(3). 

11          United next urges us to affirm the dismissal of Denbo’s § 502(a)(3) 

12   claims on the ground that adequate relief is available under § 502(a)(1)(B).  

13   We disagree with that ground for dismissal, but only because we think that 

14   the District Court’s dismissal on this basis was premature.  Section 502(a)(3) 

15   states: 

16          A civil action may be brought . . . by a participant, beneficiary, or 
17          fiduciary  (A)  to  enjoin  any  act  or  practice  which  violates  any 
18          provision  of  this  subchapter  or  the  terms  of  the  plan,  or  (B)  to 
19          obtain  other  appropriate  equitable  relief  (i)  to  redress  such 

                                                 17
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1         violations  or  (ii)  to  enforce  any  provisions  of  this  subchapter  or 
 2         the terms of the plan. 
 3          
 4   29 U.S.C. § 1132(a)(3).  As the Supreme Court explained in Varity Corp. v. 

 5   Howe, 516 U.S. 489 (1996), this “catchall” provision “act[s] as a safety net, 

 6   offering appropriate equitable relief for injuries caused by violations that 

 7   § 502 does not elsewhere adequately remedy.”  Varity Corp., 516 U.S. at 512.  

 8   So “where Congress elsewhere provided adequate relief for a beneficiary’s 

 9   injury, there will likely be no need for further equitable relief, in which case 

10   such relief normally would not be ‘appropriate.’”  Id. at 515.  But it is 

11   important to distinguish between a cause of action and a remedy under 

12   § 502(a)(3).  “Varity Corp. did not eliminate a private cause of action for 

13   breach of fiduciary duty when another potential remedy is available.”  Devlin 

14   v. Empire Blue Cross & Blue Shield, 274 F.3d 76, 89 (2d Cir. 2001) (emphasis 

15   added).  Instead, we have instructed, if a plaintiff “succeed[s] on both 

16   claims . . . the district court’s remedy is limited to such equitable relief as is 

17   considered appropriate.”  Id. at 89‐90 (emphasis added).  Thus in Frommert v. 

18   Conkright, 433 F.3d 254 (2d Cir. 2006), we vacated the district court’s 

19   dismissal of the plaintiffs’ § 502(a)(3) breach of fiduciary duty claim on the 

                                                 18
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   basis that dismissal was premature, and we affirmed the dismissal of the 

 2   plaintiffs’ other § 502(a)(3) claim only after holding that the defendants had 

 3   violated ERISA, that most plaintiffs were therefore entitled to relief under 

 4   § 502(a)(1)(B), and that the remaining plaintiffs’ § 502(a)(3) claim failed on the 

 5   merits.  Frommert, 433 F.3d at 268‐70, 272.   

 6          Here, Denbo’s § 502(a)(3) claims are for breach of fiduciary duty, he has 

 7   not yet succeeded on his § 502(a)(1)(B) claim, and it is not clear at the motion‐

 8   to‐dismiss stage of the litigation that monetary benefits under § 502(a)(1)(B) 

 9   alone will provide him a sufficient remedy.  In other words, it is too early to 

10   tell if his claims under § 502(a)(3) are in effect repackaged claims under 

11   § 502(a)(1)(B).  We therefore hold that the District Court prematurely 

12   dismissed Denbo’s claims under § 502(a)(3) on the ground that § 502(a)(1)(B) 

13   provides Denbo with adequate relief.  See Varity Corp., 516 U.S. at 515 

14   (granting a remedy where no other remedy is available “is consistent with the 

15   literal language of [ERISA], [ERISA’s] purposes, and pre‐existing trust law”); 

16   Devlin, 274 F.3d at 89 (“Varity Corp. evidences a clear intention to avoid 

17   construing ERISA in a manner that would leave beneficiaries without any 

18   remedy at all.” (quotation marks omitted)).  If, on remand, Denbo prevails on 

                                                 19
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   his claims under both § 502(a)(1)(B) and § 502(a)(3), the District Court should 

 2   then determine whether equitable relief under § 502(a)(3) is appropriate.  See 

 3   Devlin, 274 F.3d at 89‐90.  

 4          We add that where, as here, a plan participant brings suit against a 

 5   “plan fiduciary (whom ERISA typically treats as a trustee)” for breach of 

 6   fiduciary duty relating to the terms of a plan, any resulting injunction coupled 

 7   with “surcharge” — “monetary ‘compensation’ for a loss resulting from a 

 8   [fiduciary’s] breach of duty, or to prevent the [fiduciary’s] unjust 

 9   enrichment”—constitutes equitable relief under § 502(a)(3).  CIGNA Corp. v. 

10   Amara, 131 S. Ct. 1866, 1879‐80 (2011).  Every sister circuit that has considered 

11   the issue is in accord.  See Gabriel v. Alaska Elec. Pension Fund, 773 F.3d 945, 

12   963 (9th Cir. 2014); Silva v. Metro. Life Ins. Co., 762 F.3d 711, 724‐25 (8th Cir. 

13   2014); Kenseth v. Dean Health Plan, Inc., 722 F.3d 869, 882 (7th Cir. 2013); 

14   Gearlds v. Entergy Servs., Inc., 709 F.3d 448, 452 (5th Cir. 2013); McCravy v. 

15   Metro. Life Ins. Co., 690 F.3d 176, 181‐82 (4th Cir. 2012).  And so we hold that 

16   to the extent Denbo seeks redress for United’s past breaches of fiduciary duty 

17   or seeks to enjoin United from committing future breaches, the relief sought 

18   would count as “equitable relief” under § 502(a)(3).  Amara, 131 S. Ct. at 1879‐

                                                 20
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   80.  As such, it is to be distinguished from the relief sought in Nechis v. 

 2   Oxford Health Plans, Inc., 421 F.3d 96 (2d Cir. 2005), where we affirmed a 

 3   dismissal of the plaintiff’s § 502(a)(3) claims because it was clear that “any 

 4   harm to [the plaintiff could] be compensated by money damages” entirely 

 5   and she “[could not] satisfy the conditions required for injunctive relief.”  

 6   Nechis, 421 F.3d at 103. 

 7          Based on our review of the amended complaint, Denbo appears to 

 8   request monetary compensation for any losses resulting from United’s 

 9   violations of the Parity Act and ERISA, and declaratory and injunctive relief 

10   prohibiting United from violating the Parity Act and ERISA in the future.  

11   These forms of relief “closely resemble[]” the traditional equitable remedies of 

12   injunctive relief and surcharge.  Amara, 131 S. Ct. at 1879.  But the amended 

13   complaint is not altogether clear about the source of Denbo’s monetary losses.  

14   If Denbo seeks true equitable relief—such as losses flowing from United’s 

15   breach of fiduciary duty—the relief sought would “resemble[]” the remedy of 

16   surcharge, and would therefore be available to him under § 502(a)(3), ERISA’s 

17   provision for equitable remedies.  See id. at 1880.  If, on the other hand, the 

18   relief Denbo seeks is merely monetary compensation resembling legal 

                                                 21
     14-20-cv
     N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

 1   damages—such as compensation that would neither redress a loss flowing 

 2   from United’s breach of fiduciary duty nor prevent United’s unjust 

 3   enrichment—the relief sought would be unavailable as an equitable remedy 

 4   under § 502(a)(3).  Of course, the availability of injunctive relief and surcharge 

 5   does not mean they are necessarily appropriate, and we leave the fashioning 

 6   of appropriate remedies, if any, to the District Court.  See, e.g., Kenseth, 722 

 7   F.3d at 883.    

 8          For these reasons, we vacate the District Court’s dismissal of Denbo’s 

 9   claims and remand. 

10          3. Dr. Menolascino’s Claims 

11          By contrast, we affirm the District Court’s dismissal of Dr. 

12   Menolascino’s claims because the amended complaint’s allegations relating to 

13   those claims fail to satisfy the Twombly pleading standard.  See Twombly, 550 

14   U.S. at 570.  In particular, as to Dr. Menolascino’s claims, the amended 

15   complaint fails specifically to allege how United treated “evaluation and 

16   management” services for medical/surgical care, fails plausibly to allege that 

17   United’s treatment of such services for mental health care violated the Parity 

18   Act, fails to identify her patients’ plans or the terms of their plans, and fails to 

                                                 22
    14-20-cv
    N.Y. State Psychiatric Ass’n v. UnitedHealth Grp.

1   allege facts making it plausible that United reduced or denied benefits for 

2   medically necessary services “without any basis” under the terms of those 

3   plans.  Joint App’x 157.  Faced with such inadequate pleading, the District 

4   Court did not err in dismissing Dr. Menolascino’s claims. 

5                                       CONCLUSION 

6          We have considered the parties’ remaining arguments and conclude 

7   that they are without merit.  For the foregoing reasons, we AFFIRM in part 

8   and VACATE in part and REMAND for further proceedings consistent with 

9   this opinion. 

                                                23