Document: Điều 4 Quyết định 2356/QĐ-BHXH 2022 chế độ quản lý của phòng nghiệp vụ thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh

Type: {"issuing_agency": "Bảo hiểm xã hội Việt Nam", "promulgation_date": "16/09/2022", "sign_number": "2356/QĐ-BHXH", "signer": "Nguyễn Thế Mạnh", "type": "Quyết định"}
Issuing Agency: {"issuing_agency": "Bảo hiểm xã hội Việt Nam", "promulgation_date": "16/09/2022", "sign_number": "2356/QĐ-BHXH", "signer": "Nguyễn Thế Mạnh", "type": "Quyết định"}
Promulgation Date: {"issuing_agency": "Bảo hiểm xã hội Việt Nam", "promulgation_date": "16/09/2022", "sign_number": "2356/QĐ-BHXH", "signer": "Nguyễn Thế Mạnh", "type": "Quyết định"}
Sign Number: {"issuing_agency": "Bảo hiểm xã hội Việt Nam", "promulgation_date": "16/09/2022", "sign_number": "2356/QĐ-BHXH", "signer": "Nguyễn Thế Mạnh", "type": "Quyết định"}
Signer: {"issuing_agency": "Bảo hiểm xã hội Việt Nam", "promulgation_date": "16/09/2022", "sign_number": "2356/QĐ-BHXH", "signer": "Nguyễn Thế Mạnh", "type": "Quyết định"}

Full Text:
Điều 4 Quyết định 2356/QĐ-BHXH 2022 chế độ quản lý của phòng nghiệp vụ thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh có nội dung như sau:

Điều 4. Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của Phòng Giám định bảo hiểm y tế 1 (thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội và Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh)
1. Chức năng:
Phòng Giám định bảo hiểm y tế 1 có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố tổng hợp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; phân tích dữ liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế để xây dựng các chuyên đề thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế trên toàn thành phố; thực hiện tham mưu công tác ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thanh toán trực tiếp; tham gia đấu thầu thuốc theo quy định của pháp luật; thực hiện công tác giám định tại các cơ sở y tế ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phân công.
2. Nhiệm vụ và quyền hạn:
a) Chủ trì, tham mưu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố ký, tổ chức hợp đồng khám, chữa bệnh với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện theo quy định của pháp luật. Tham mưu, đề xuất các quy tắc giám định, phát triển các chức năng của hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế.
b) Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan tham mưu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phối hợp với Sở Y tế xác định đối tượng, cơ cấu và khả năng tiếp nhận thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu cho các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn. Phối hợp với Phòng Kế hoạch - Tài chính và các đơn vị liên quan lập kế hoạch tài chính - ngân sách nhà nước 03 năm.
c) Chủ trì, phối hợp với phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 và các đơn vị liên quan xây dựng dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hàng năm và xây dựng phương án kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh cho các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
d) Xây dựng các chuyên đề thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế. Thực hiện quy trình giám định bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đối với các cơ sở y tế ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố theo danh mục do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phân công.
đ) Phối hợp với Phòng Kế hoạch - Tài chính thực hiện thanh toán và chủ trì thực hiện quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phân công và người có thẻ bảo hiểm y tế theo quy định.
e) Tổng hợp, phân tích, đánh giá chi phí khám, chữa bệnh hàng quý, hàng năm; thực hiện dự báo cân đối quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của thành phố hàng năm.
g) Chủ trì, tham mưu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố tham gia theo quy định của pháp luật về đấu thầu thuốc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
h) Chủ trì hướng dẫn, đôn đốc các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thực hiện đúng các quy định về chuẩn dữ liệu, liên thông dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; hướng dẫn, kiểm tra, thẩm định quyết toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội huyện theo danh mục đơn vị do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phân công. Tham mưu giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế.
i) Chủ trì, phối hợp với phòng Giám định bảo hiểm y tế 2: Thực hiện chuyển đổi số, liên thông dữ liệu theo lĩnh vực chuyên môn nghiệp vụ của phòng. Quản lý, khai thác, sử dụng cơ sở dữ liệu công nghệ thông tin được phân quyền, phân cấp. Hướng dẫn sử dụng phần mềm và tổ chức thực hiện giao dịch điện tử thuộc phạm vi chức năng, nhiệm vụ của phòng đối với Bảo hiểm xã hội huyện và các tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
k) Chủ trì, phối hợp với Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 tham mưu, đề xuất với cấp có thẩm quyền việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, chính sách về lĩnh vực bảo hiểm y tế.
l) Tham gia các đoàn thanh tra, kiểm tra về lĩnh vực bảo hiểm y tế; phối hợp với các phòng nghiệp vụ liên quan giải quyết các đơn thư, kiến nghị, khiếu nại, tố cáo theo quy định.
m) Phối hợp với đơn vị nghiệp vụ liên quan thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật thuộc lĩnh vực được phân công; tham gia công tác bồi dưỡng nghiệp vụ theo chức năng, nhiệm vụ được giao.
n) Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chức năng, nhiệm vụ được giao; áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn quốc gia TCVN.
o) Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định; tham gia nghiên cứu khoa học và ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định bảo hiểm y tế.
p) Quản lý viên chức và tài sản của phòng theo quy định.
q) Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố giao.

Content:
Điều 4. Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của Phòng Giám định bảo hiểm y tế 1 (thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội và Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh)
1. Chức năng:
Phòng Giám định bảo hiểm y tế 1 có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố tổng hợp chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; phân tích dữ liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế để xây dựng các chuyên đề thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế trên toàn thành phố; thực hiện tham mưu công tác ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thanh toán trực tiếp; tham gia đấu thầu thuốc theo quy định của pháp luật; thực hiện công tác giám định tại các cơ sở y tế ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phân công.
2. Nhiệm vụ và quyền hạn:
a) Chủ trì, tham mưu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố ký, tổ chức hợp đồng khám, chữa bệnh với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện theo quy định của pháp luật. Tham mưu, đề xuất các quy tắc giám định, phát triển các chức năng của hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế.
b) Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan tham mưu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phối hợp với Sở Y tế xác định đối tượng, cơ cấu và khả năng tiếp nhận thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu cho các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn. Phối hợp với Phòng Kế hoạch - Tài chính và các đơn vị liên quan lập kế hoạch tài chính - ngân sách nhà nước 03 năm.
c) Chủ trì, phối hợp với phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 và các đơn vị liên quan xây dựng dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hàng năm và xây dựng phương án kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh cho các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
d) Xây dựng các chuyên đề thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế. Thực hiện quy trình giám định bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam đối với các cơ sở y tế ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố theo danh mục do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phân công.
đ) Phối hợp với Phòng Kế hoạch - Tài chính thực hiện thanh toán và chủ trì thực hiện quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phân công và người có thẻ bảo hiểm y tế theo quy định.
e) Tổng hợp, phân tích, đánh giá chi phí khám, chữa bệnh hàng quý, hàng năm; thực hiện dự báo cân đối quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của thành phố hàng năm.
g) Chủ trì, tham mưu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố tham gia theo quy định của pháp luật về đấu thầu thuốc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
h) Chủ trì hướng dẫn, đôn đốc các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn thực hiện đúng các quy định về chuẩn dữ liệu, liên thông dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; hướng dẫn, kiểm tra, thẩm định quyết toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội huyện theo danh mục đơn vị do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố phân công. Tham mưu giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế.
i) Chủ trì, phối hợp với phòng Giám định bảo hiểm y tế 2: Thực hiện chuyển đổi số, liên thông dữ liệu theo lĩnh vực chuyên môn nghiệp vụ của phòng. Quản lý, khai thác, sử dụng cơ sở dữ liệu công nghệ thông tin được phân quyền, phân cấp. Hướng dẫn sử dụng phần mềm và tổ chức thực hiện giao dịch điện tử thuộc phạm vi chức năng, nhiệm vụ của phòng đối với Bảo hiểm xã hội huyện và các tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
k) Chủ trì, phối hợp với Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 tham mưu, đề xuất với cấp có thẩm quyền việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, chính sách về lĩnh vực bảo hiểm y tế.
l) Tham gia các đoàn thanh tra, kiểm tra về lĩnh vực bảo hiểm y tế; phối hợp với các phòng nghiệp vụ liên quan giải quyết các đơn thư, kiến nghị, khiếu nại, tố cáo theo quy định.
m) Phối hợp với đơn vị nghiệp vụ liên quan thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật thuộc lĩnh vực được phân công; tham gia công tác bồi dưỡng nghiệp vụ theo chức năng, nhiệm vụ được giao.
n) Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chức năng, nhiệm vụ được giao; áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn quốc gia TCVN.
o) Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định; tham gia nghiên cứu khoa học và ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định bảo hiểm y tế.
p) Quản lý viên chức và tài sản của phòng theo quy định.
q) Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố giao.