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|---|---|---|---|---|---|---|
Hémophilie A. | Le syndrome de Marfan. | Maladie de Bernard-Soulier. | La maladie d'Ehlers-Danlos. | D | Maladie de Von-Willebrand. | Un garçon de 18 mois, dont le calendrier de vaccination est complet à ce jour, consulte le service des urgences pour un gonflement du genou droit après avoir joué dans un parc, sans traumatisme évident. Dans l'anamnèse, la mère mentionne qu'un de ses oncles a eu des problèmes similaires. L'examen échographique est compatible avec une hémarthrose et à l'examen analytique seul un allongement du TCA de 52'' (normale 25-35'') ressort. Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable ? |
Chlordiazepoxide. | Diacepam. | Chloracepate. | Phénobarbital. | B | Lormetacepam. | Une femme de 84 ans nous consulte pour une insomnie de conciliation. Après l'échec des mesures d'hygiène du sommeil, il a été décidé de commencer un traitement pharmacologique. Parmi les médicaments suivants, lequel choisiriez-vous pour cette patiente ? |
Potentiels évoqués multimodaux. | Tomodensitométrie cérébrale. | None | IRM cérébrale. | B | Étude électromyographique. | Une femme de 65 ans consulte pour une faiblesse de la main droite qui s'est étendue en quelques mois à d'autres territoires musculaires des deux bras et des deux jambes, principalement distaux. L'examen révèle une atrophie et des fasciculations dans différents territoires métamériques, avec une sensibilité préservée, ainsi qu'un signe de Babinski bilatéral. Le signe de Babinski est bilatéral. Quel est le test diagnostique qui confirmerait le diagnostic suspecté ? |
Compte tenu du risque de non-union de ce type de fracture, je procéderais en urgence à une hémiarthroplastie bipolaire de la hanche. | Réduction, ouverte si nécessaire, et ostéosynthèse de la fracture dans les 24 à 36 heures. | None | Attendre l'amélioration du traumatisme crânien et programmer la semaine suivante une intervention chirurgicale régulière consistant en une réduction et une ostéosynthèse de la fracture. | A | Arthroplastie totale de resurfaçage de la hanche le lundi comme prévu. | Patient de 25 ans, victime d'un accident de moto dans la nuit de vendredi à samedi. Il a été transporté au service des urgences où l'on a diagnostiqué un traumatisme abdominal (écho-fast négatif), un traumatisme crânien léger (Glasgow = 14) et une fracture intracapsulaire déplacée de la hanche droite. Son état hémodynamique est stable, quel serait le traitement de choix ? |
Claudication due à une sténose du canal. | Arthrite goutteuse de la hanche gauche. | None | Lombalgie irradiée / lombosciatique. | C | Arthrose coxo-fémorale gauche. | Une femme de 61 ans, administrative, aux antécédents de surpoids, d'hypertension, de dyslipidémie et de syndrome métabolique, consulte pour des douleurs dans les deux fesses, la région trochantérienne gauche, la face latérale de la cuisse gauche jusqu'au genou et la jambe gauche jusqu'au tiers moyen. La douleur apparaît lorsque le membre inférieur est soulevé avec le genou en extension, mais est soulagée lorsque le genou est fléchi. Quelle est la première suspicion clinique ? |
Maladie démyélinisante de type sclérose en plaques. | Neuropathie périphérique sensitivo-symétrique distale d'origine diabétique. | Lésion de la moelle épinière cervicale centrale. | Syndrome du canal carpien bilatéral. | E | Lésion par compression de la moelle épinière cervicale. | Une patiente diabétique de 32 ans, traitée à l'insuline et dont la glycémie est bien contrôlée, est venue consulter pour des fourmillements dans les deux mains, une sensation de bouchon et une insensibilité thermique d'apparition progressive au cours des deux dernières semaines. Elle n'a pas signalé de troubles visuels, de déficit de force, de maladresse motrice ou d'autres symptômes. L'examen a révélé une anesthésie à la douleur et à la température des deux mains et de la partie distale des avant-bras ; la sensibilité positionnelle et vibratoire a été préservée. Il n'y a pas d'atrophie musculaire ni de déficit de force. Les réflexes musculaires sont normaux et symétriques. Il n'y a pas de dysmétrie, de dysdiadochokinésie ou de tremblement intentionnel. Le reste de l'examen neurologique est strictement normal. Indiquez le diagnostic le plus probable dans ce cas : |
L'affection est susceptible de se résorber d'elle-même et ne nécessite pas de traitement. | Glucocorticoïdes à haute dose. | None | Anti-inflammatoires non stéroïdiens et antipaludiques. | A | Glucocorticoïdes et mycophénolate. | Un homme de 37 ans s'est présenté avec une arthrite des articulations métacarpophalangiennes des deux mains et une pleurite droite. L'examen révèle un érythème malaire bilatéral. Des anticorps antinucléaires positifs (titre 1/640) sont détectés, avec des anticorps anti-ADN natif positifs ; des anticorps anti-Sm négatifs. Quel serait le traitement initial de choix pour ce patient ? |
Détermination des anticorps anti-muscle lisse. | Détermination de l'aldolase sérique. | Étude génétique de leurs descendants. | Biopsie du tissu cellulaire sous-cutané. | A | Électroencéphalogramme. | Une femme de 75 ans consulte pour des lésions violacées sur les mains et le cou, accompagnées d'une faiblesse musculaire progressive depuis 3 mois. Quels tests, parmi ceux indiqués, peuvent être utiles au diagnostic ? |
Mettre en place une oxygénothérapie chronique à domicile. | Ajustement du traitement inhalé avec des bronchodilatateurs de longue durée d'action combinant des anticholinergiques et des bêta-2 adrénergiques avec des glucocorticoïdes inhalés. | None | Vérifier que le patient effectue correctement la technique d'inhalation. | B | Commencer à administrer des glucocorticoïdes par voie orale pendant 6 mois pour contrôler les exacerbations. | Un homme de 67 ans, ex-fumeur, avec un diagnostic de BPCO sévère (indice multidimensionnel BODE 5, VEMS 38%, indice de masse corporelle 23, indice de dyspnée selon l'échelle mMRC 3, distance parcourue lors du test de marche de 6 minutes 260 m) qui a été admis à l'hôpital 3 fois pour exacerbation de sa BPCO au cours des 7 derniers mois. Il a également des antécédents d'hypertension, de cardiopathie ischémique avec IAM il y a 5 ans et de claudication intermittente. L'examen clinique a révélé une diminution du murmure vésiculaire avec une respiration sifflante expiratoire dans les deux champs pulmonaires et une saturation oxymétrique de 88 %. Laquelle des stratégies thérapeutiques suivantes NE serait PAS recommandée pour ce patient ? |
Rupture du septum interventriculaire. | Insuffisance cardiaque due à une nécrose importante. | None | Rupture de la paroi libre du ventricule gauche. | D | Anévrisme antérieur. | Une femme de 87 ans, aux antécédents d'hypertension, admise il y a 48 heures dans l'unité coronaire pour un infarctus aigu du myocarde avec un sus-décalage du segment ST en position antérieure. Elle a appelé pour une dyspnée. A l'examen, elle note un souffle systolique avec fremitus, irradiant vers le bord sternal droit, qui n'était pas présent à l'admission. Quelle complication suspectez-vous ? |
Administrer de l'amitriptyline ou de la gabapentine, de la dexaméthasone et augmenter la dose de morphine. | Effectuer une tomodensitométrie et rechercher une compression nerveuse, car il s'agit d'une douleur neuropathique. | None | Diminuer la dose de morphine car elle est inefficace dans ce type de douleur. | D | Envisager un traitement neurolytique car la douleur neuropathique est difficile à contrôler. | Un adénocarcinome pancréatique de stade IV a été diagnostiqué il y a 8 mois chez un patient de 66 ans. Il est traité avec de la morphine à libération retardée 200 mg/12 heures par voie orale, de la paraffine et du lactulose. Depuis 15 jours, il signale des paresthésies et des douleurs lancinantes occasionnelles dans la région lombaire et périombilicale droite qui ne disparaissent pas avec la morphine de secours. L'examen neurologique est normal. Indiquez la prise en charge la plus appropriée : |
Fibres parasympathiques, s'étendant à un certain niveau du noyau d'Edinger-Westphal au muscle constricteur pupillaire gauche. | Fibres sympathiques, s'étendant à un certain niveau de l'hypothalamus à la colonne de Clark interindio-latérale de la moelle dorsale. | Le muscle tarsien exclusivement. | Noyau d'Edinger-Westphal, au-dessus du noyau du nerf moteur oculaire commun gauche. | A | Le nerf moteur oculaire commun gauche dans le mésencéphale. | Juan a 60 ans, il fume deux paquets de cigarettes par jour depuis des années et signale une toux persistante depuis six mois. Il remarque que sa paupière gauche est plus tombante et que la pupille de son œil gauche est plus petite. Juan signale que la partie médiane de sa main gauche est engourdie et qu'elle a moins de force. Le médecin vérifie la ptose des paupières et le myosis gauche ; il s'assure qu'il peut fermer les deux paupières de manière symétrique et que les deux pupilles réagissent correctement à la lumière. Il vérifie également qu'il n'y a pas de transpiration sur l'hémiface gauche, qu'il ressent moins de pincement sur la face interne de la main gauche et qu'il a moins de force dans la préhension de la main gauche. En ce qui concerne les symptômes oculaires, où se situe la lésion ? |
Des contrôles réguliers sont nécessaires car dans 40 % des cas, une néoplasie trophoblastique gestationnelle se développe. | Le risque d'une nouvelle gestation molaire lors d'une prochaine grossesse est de 50 %. | None | Aucune surveillance supplémentaire n'est nécessaire si l'évacuation du tissu trophoblastique a été complète. | B | Vous ne devez pas tomber enceinte avant d'avoir subi des examens réguliers et d'avoir passé un an avec des taux de BHCG négatifs. | Une femme de 24 ans, primigeste, fait une fausse couche spontanée à 7 semaines de grossesse. L'étude anatomopathologique des restes avortés indique une maladie molaire. Nous devons l'informer que : |
Répéter le sédiment urinaire dans 15 jours. | Déterminer la créatinine et l'azote sanguin. | Réaliser un scanner abdominal. | Déterminer les anticorps antinucléaires et le complément. | D | Orienter la jeune fille vers une cystoscopie. | Une fillette de 10 ans vient pour un bilan de santé. L'examen physique est normal, avec un poids et une taille dans le 50e percentile et une tension artérielle de 109/65. Une analyse d'urine de routine montre une gravité spécifique de 1035 pH6 sang 2+ sans protéine. Le sédiment urinaire présente 5 à 10 globules rouges par champ. Quel serait le traitement le plus approprié ? |
Révision dans 6 mois avec une nouvelle radiographie. | Recommander la natation et réexaminer la situation dans trois mois. | None | Consulter un physiothérapeute pour l'élasticité de la colonne vertébrale. | B | Prescrire une orthèse. | Femme de 13 ans, sans antécédents pertinents, avec ménarche depuis 3 mois, suivie depuis l'âge de 10 ans pour une scoliose idiopathique qui s'est aggravée. À l'examen physique, elle présentait une bosse de 7 degrés au test d'Adams et, à la scoliographie, une courbe thoraco-lombaire T4-L1 de 35 degrés de Cobb et une courbe de Risser de 0 : |
Nouveau contrôle clinique et analytique en 6 mois. | Étude des mutations TP53 pour établir un pronostic. | None | PET/CT pour établir l'approche thérapeutique. | D | Aspiration/biopsie osseuse pour confirmer le diagnostic. | Patient de 67 ans qui, au cours des 6 derniers mois, a présenté une lymphocytose progressive lors de deux analyses de routine. Dans la dernière, hémoglobine 15,4 g/dl ; leucocytes 18,5 x103/μL avec 82% de lymphocytes matures qui, par cytométrie de flux, expriment les antigènes CD5/CD19/CD23 et plaquettes 240 x103/μL. Quelle est, à votre avis, l'approche correcte ? |
Anticorps anti-PM-Scl. | Anticorps anti-ARN polymérase III. | None | Anticorps anti-protéinase 3. | A | Anticorps anti-centromères. | Une femme de 45 ans, ayant des antécédents de reflux gastro-œsophagien, présente depuis un an des épisodes de pâleur de certains doigts et orteils lorsqu'elle est exposée au froid. On lui a récemment prescrit de la prednisone à raison de 20 mg/jour pour des douleurs articulaires et une induration de la peau des mains et des bras. Au cours des dernières 48 heures, elle a présenté un malaise général et des céphalées sévères qui l'ont amenée à se rendre au service des urgences. L'examen n'a révélé qu'une tachycardie rythmique à 100 bpm, sans focalité neurologique. La tension artérielle est de 200/110 mmHg. L'analyse de sang ne révèle qu'un taux de créatinine de 2,5 mg/dl. Indiquez lequel des auto-anticorps suivants est le plus étroitement lié au processus décrit : |
Oesophagite à éosinophiles. | Œsophage de Barrett. | None | Oesophagite infectieuse. | D | Anneau œsophagien distal (Schatzki). | Un jeune homme de 18 ans, ayant des antécédents d'asthme, d'allergie aux pollens, aux acariens et aux poils de chat, se présente au service des urgences en se plaignant d'une sensation de blocage alimentaire rétrosternal avec une incapacité pratique à avaler sa propre salive. Il rapporte des épisodes similaires à d'autres occasions qui se sont spontanément résorbés en quelques minutes. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? |
Un déficit en hormone de croissance peut expliquer le retard de développement et le faible taux d'œstradiol. Déterminez si elle a besoin de lunettes en raison de maux de tête et de troubles de la vue. | Le ralentissement de la croissance et du développement sexuel, le retard de l'âge osseux, les céphalées et les troubles visuels suggèrent des déficits hormonaux et une atteinte du chiasma optique. | Elle pourrait avoir un craniopharyngiome, mais il serait étrange qu'elle n'ait pas présenté de symptômes auparavant. En outre, cela ne justifierait pas un taux de gonadotrophines et d'œstradiol faible. | Elle ne doit pas avoir de tumeur hypothalamique en raison de l'absence de polyurie et de polydipsie. Il a probablement un retard constitutionnel et son problème visuel est un problème de réfraction. | A | En tant que fille en âge de puberté, son retard de croissance et son retard sexuel sont très probablement dus au syndrome de Turner. | Jeune fille de 14 ans qui consulte pour une diminution de sa croissance depuis 2 ou 3 ans, alors qu'elle était normale auparavant (elle fournit des données) et que les autres filles de son âge ont un développement physique et sexuel plus important. Dernièrement, elle a eu des maux de tête et des problèmes visuels qu'elle remarque en classe et lorsqu'elle étudie. Elle n'a pas eu de ménarche, ni de polydipsie ou de polyurie. Les parents sont de taille normale. Examen : petite taille à -2,1 écarts-types, proportions corporelles normales, peu de poils pubiens et de développement mammaire. La campimétrie montre une hémianopsie partielle temporale gauche. Âge osseux : retard de 2 ans. Les tests de laboratoire généraux sont normaux. Les gonadotrophines (FSH et LH) et l'œstradiol sont faibles. Quelle est, selon vous, la réponse la plus appropriée ? |
Inefficacité | Tolérance | None | Dépendance | A | Hyperalgésie | Il s'est rendu au domicile d'un patient oncologique dont la douleur était mal contrôlée depuis peu. L'examen physique n'a montré aucun signe de progression tumorale et n'a révélé aucune donnée d'intérêt connue antérieurement. Dans l'anamnèse, l'aidant principal déclare que le patient souffre 8 heures après avoir reçu la dose de base prescrite de morphine toutes les 12 heures. Cette situation clinique est appelée : |
Le diagnostic de PTI est établi par l'exclusion d'autres processus provoquant une thrombocytopénie. | La présence d'une lymphadénopathie ou d'une splénomégalie à l'examen physique suggère un autre diagnostic de PTI. | La détermination des anticorps anti-plaque ne permet pas d'établir le diagnostic avec précision. | La formule sanguine complète montre une thrombocytopénie isolée avec souvent de grandes plaquettes, sans anémie, sauf en cas d'hémorragie majeure ou d'hémolyse auto-immune associée (syndrome d'Evans). | B | L'analyse de la moelle osseuse montre une diminution du nombre de mégacaryocytes sans autre altération. | Une femme de 33 ans consulte pour des épistaxis répétées, des pétéchies et des ecchymoses. Les examens de laboratoire révèlent une thrombocytopénie avec une numération plaquettaire de 4000 plaquettes/microlitre. Le diagnostic initial présumé est un purpura thrombocytopénique immunitaire (PTI) chronique. Laquelle des affirmations suivantes est FAUSSE en ce qui concerne le diagnostic du PTI ? |
Coloscopie. | Échographie transvaginale. | None | Imagerie par résonance magnétique. | B | La laparoscopie diagnostique. | Une femme de 27 ans a été adressée au service de gynécologie pour évaluation, signalant une dyspareunie depuis 8 mois, ainsi qu'une dyschésie et une rectorragie occasionnelle coïncidant avec les menstruations depuis 3-4 mois. Elle signale également une dysménorrhée depuis des années, qu'elle contrôle bien avec de l'ibuprofène. Elle essaie de tomber enceinte depuis 16 mois, mais n'y est pas encore parvenue. Lors de l'examen gynécologique, seule une douleur est notée à la pression du fornix vaginal postérieur. Quel examen vous permettrait, selon vous, de poser un diagnostic de certitude sur sa pathologie ? |
La mortalité dans les formes aiguës est presque inexistante. | Elle est transmise par les tiques. | None | Dans la forme aiguë, on observe également une élévation des anticorps dirigés contre les antigènes de la phase l. | D | La doxycycline et l'hydroxychloroquine sont efficaces pour traiter les formes aiguës de la maladie. | Vétérinaire âgée de 38 ans, elle était chargée de surveiller les animaux sauvages et d'aider à l'accouchement du bétail domestique. Elle a commencé par présenter une forte fièvre accompagnée de frissons, de céphalées, de myalgies et d'une toux non productive, qu'elle a interprétée comme un syndrome grippal. Elle a présenté des douleurs thoraciques. La radiographie du thorax a montré des infiltrats pulmonaires bilatéraux dans les champs inférieurs. Un test sérologique a été effectué et a révélé des titres élevés d'anticorps dirigés contre les antigènes de phase II. Laquelle des affirmations suivantes est VRAIE ? |
Le débit vasculaire cérébral augmente avec l'hypercapnie et l'acidose. | À son arrivée, il est dans le coma sur l'échelle de Glasgow (7). | None | L'œdème cérébral vasogénique est causé par l'œdème des cellules, la rupture de la membrane et la mort des cellules. | D | La pression de perfusion cérébrale correspond à la pression artérielle moyenne plus la pression intracrânienne. | Un homme de 49 ans a été admis aux soins intensifs pour un traumatisme crânien consécutif à un accident de travail. À l'examen physique, il n'a pas ouvert les yeux, n'a pas émis de sons avant d'être intubé et a montré une extension des membres lors d'un stimulus nociceptif. Un capteur de pression intracrânienne est placé et une craniotomie décompressive doit être pratiquée en raison d'une hémorragie intraparenchymateuse. Laquelle des affirmations suivantes est correcte ? |
Recherche d'une tumeur neuroendocrine probable (par exemple, carcinoïde). | Appliquer un traitement avec un inhibiteur de la somatostatine (octréotide). | Indiquer le traitement chirurgical pour réaliser une gastrojéjunostomie Roux-en-Y antipéristaltique. | Effectuer un traitement d'essai avec une benzodiazépine. | B | Suivre des mesures diététiques spécifiques. | Un homme de 45 ans a subi une vagotomie tronculaire et une antrectomie avec reconstruction de Billroth II pour un ulcère gastroduodénal chronique avec sténose pyloro-duodénale. Six semaines après l'intervention chirurgicale, il a signalé que peu de temps après l'ingestion (moins d'une demi-heure), il avait des nausées, une asthénie et des sueurs, des vertiges et des crampes abdominales généralement accompagnées d'un écoulement diarrhéique. Laquelle des approches suivantes est la plus appropriée pour la prise en charge initiale de cet homme ? |
Diurèse forcée. | Aminophylline associée à un cathartique. | None | Hémodialyse. | C | Charbon actif. | Un homme de 46 ans souffrant de troubles bipolaires est amené au service des urgences après une overdose de carbonate de lithium. L'examen révèle des tremblements sévères, une ataxie, une dysarthrie, une myoclonie et des fasciculations. La lithémie est de 4,1 mEq/L (toxicité > 1,6 mEq/L). Laquelle des options thérapeutiques suivantes serait la plus indiquée ? |
Scarlatine. | Maladie de Kawasaki. | None | Rubéole. | A | La rougeole. | Une fillette de 4 ans s'est présentée avec une forte fièvre depuis 6 jours. L'examen clinique a révélé une éruption maculopapuleuse érythémateuse sur le tronc et la région génitale, avec une tendance à la confluence, sans devenir scarlatiniforme ; une injection conjonctivale sans écoulement et des lèvres rouges avec une langue framboisée. Il y avait également un érythème avec œdème sur les mains et les pieds et une adénopathie cervicale unilatérale mesurant 2 cm de diamètre. Le diagnostic clinique de suspicion le plus probable est le suivant : |
Polyarthrite noueuse. | Granulomatose éosinophile avec polyangéite. | None | Granulomatose avec polyangéite. | C | Polyangéite microscopique. | Un homme de 67 ans s'est présenté avec trois mois d'asthénie et de fièvre fébrile, auxquels s'est ajoutée le dernier mois une obstruction nasale avec émission de mucus avec quelques caillots. Au cours des derniers jours, il a remarqué une douleur dans l'œil droit et une asymétrie par rapport à l'œil controlatéral. L'examen physique a révélé une proptose du globe oculaire droit et l'inspection des narines a révélé une muqueuse érythémateuse avec des croûtes sérohématiques. Le reste de l'examen était normal. Les analyses sanguines (hémogramme, fonctions rénale et hépatique) sont normales à l'exception d'une ESR de 65 mm/h ; l'analyse d'urine montre une microhématurie et une protéinurie de 520 mg/24h. Quel est le diagnostic initial le plus probable ? |
Dégénérescence maculaire liée à l'âge. | Membrane épirétinienne maculaire. | Choriorétinopathie séreuse centrale. | Thrombose de la veine centrale de la rétine. | D | Trou maculaire. | Une femme de 75 ans a été diagnostiquée il y a trois ans avec des drusen mous au fond de l'œil. Elle a signalé une métamorphopsie et une perte visuelle importante dans l'œil droit au cours des deux dernières semaines, ce qui l'empêche de lire. Indiquez le diagnostic le plus probable : |
Cela ressemble à la maladie de Cushing. Si l'ACTH basale est élevée, cela peut être dû à l'utilisation de corticostéroïdes ou à une tumeur surrénalienne, et une IRM doit être réalisée. | Ostéoporose post-ménopausique, diabète de type 2 et hypertension essentielle, avec diminution de la force due à la polyneuropathie diabétique. | Il souffre probablement de la maladie de Cushing. Si l'ACTH basale est basse, il a probablement un micro-adénome hypophysaire et une tomodensitométrie crânienne doit être réalisée. | Suggérer une maladie de Cushing. Déterminer le cortisol libre urinaire et l'ACTH basale, ce qui permet d'orienter l'étiologie et de sélectionner la technique d'imagerie la plus appropriée. | C | La maladie de Cushing doit être exclue par un test de suppression de la dexaméthasone et une tomodensitométrie crânienne. | Une femme de 56 ans a consulté pour des douleurs dans la colonne dorso-lombaire et une difficulté progressive à effectuer des tâches normales. Au cours des cinq dernières années, elle avait pris du poids, présentait facilement des ecchymoses et une hypertension artérielle a été détectée. Examen physique : obésité centrale prédominante, faciès arrondi, augmentation de la graisse sus-claviculaire, diminution de la force musculaire proximale et quelques stries rougeâtres sur l'abdomen. Sa glycémie est de 136 mg/dL et l'étude radiologique montre une ostéoporose et un écrasement vertébral. Quelle est, selon vous, l'interprétation et l'attitude la plus cohérente ? |
Il est peu probable que cette tumeur se soit développée sur un adénome antérieur. | La chimiothérapie est le traitement de choix. | L'instabilité des microsatellites et les gènes de réparation des erreurs de l'ADN devraient être étudiés. | Le pronostic de la tumeur dépend principalement de son degré élevé d'anaplasie. | E | La biopsie étant superficielle, elle doit être répétée avant le traitement. | Lors d'une coloscopie, une tumeur de 5 cm a été détectée dans le côlon droit d'un homme de 48 ans. Aucune autre lésion n'a été décelée. Sa grand-mère maternelle a également souffert d'un cancer du côlon. Les biopsies sont superficielles et montrent une tumeur peu différenciée avec d'abondantes cellules inflammatoires dans le stroma, qui est diagnostiquée comme un carcinome de type médullaire. |
Augmenter la dose d'allopurinol à 300 mg/jour. | Arrêter l'allopurinol et commencer la colchicine. | Remplacer l'allopurinol par un uricosurique. | Ajouter un AINS jusqu'à ce que la crise s'estompe. | C | Arrêter l'allopurinol et commencer les AINS. | Un patient hyperuricémique qui prend habituellement 100 mg d'allopurinol par jour se présente au service des urgences avec une douleur aiguë et des signes inflammatoires au niveau du genou droit. Une arthrocentèse est pratiquée et l'on observe au microscope à lumière polarisée des cristaux intracellulaires à biréfringence négative. Parmi les approches thérapeutiques suivantes, laquelle est la plus appropriée dans ce cas ? |
La technique ELISA a une sensibilité élevée pour le diagnostic de l'infection par le VIH, mais sa spécificité est encore plus grande. | Une sérologie VIH-1/VIH-2 négative par ELISA exclut la possibilité que le patient ait été infecté par le virus VIH. | Si le test ELISA pour diagnostiquer le VIH chez le patient était négatif, nous pouvions déterminer la charge virale dans le sang par la technique PCR. | Si le test ELISA du patient est positif, aucun autre diagnostic d'infection par le VIH n'est nécessaire. | E | Le processus clinique du patient ne correspond pas à une infection aiguë par le VIH. | Une femme de 20 ans se présente avec une fièvre aiguë, une lymphadénopathie cervicale et une éruption cutanée. Selon la patiente, elle a eu, il y a trois semaines, une relation sexuelle qui aurait pu entraîner un risque de contracter le virus VIH. Laquelle des réponses suivantes est vraie ? |
Antibiothérapie à large spectre. | Parotidectomie totale élargie en cas de suspicion de récidive tumorale. | None | Injection intradermique de toxine botulique. | C | Prégabaline. | Un homme de 47 ans, aux antécédents d'adénome pléomorphe de la parotide droite, traité par chirurgie (parotidectomie extrafaciale) il y a 6 mois, se présente à notre clinique en raison de douleurs à la mastication accompagnées de sueurs et d'une rougeur de la peau dans la région préauriculaire. Quel serait le meilleur traitement ? |
Proteus mirabilis. | Escherichia coli. | Satphylococcus saprophyticus. | Streptococcus agalactiae. | A | Enterococcus faecalis. | Femme enceinte de 27 ans, 30 semaines de gestation. Elle s'est présentée au service des urgences hier après avoir constaté des douleurs dans la région lombaire gauche et une dysurie. Aucune sensation fébrile. Elle a signalé des infections urinaires répétées. L'analyse d'urine montre Hb 3+, leucocytes 3+, nitrites 2+, sédiment : 15-20 leucocytes par champ et 5-10 globules rouges par champ. Compte tenu de l'opportunité d'un traitement empirique, lequel des micro-organismes suivants est la cause la plus fréquente d'infection chez les femmes enceintes ? |
Liraglutide (agoniste des récepteurs du GLP-1). | Metformine (biguanide). | None | Canagliflozin (inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 - iSGLT2). | B | Pioglitazone (thiazolidinedione). | Une femme de 66 ans a été diagnostiquée avec un diabète de type 2 il y a trois mois. Elle a un IMC de 31 kg/m2 et son contrôle glycémique est médiocre malgré un programme de mesures non pharmacologiques (alimentation saine, exercice physique). Parmi les médicaments hypoglycémiants suivants, lequel est associé à une prise de poids et doit être évité chez cette patiente ? |
Je lui conseillerais de ne pas tenter d'autres grossesses en raison du risque élevé de récidive. | Je prescrirais une prophylaxie orale à base d'atosiban pendant toute la durée de la grossesse. | Je recommanderais les techniques de procréation assistée. | Je recommanderais un cerclage du col de l'utérus à 14 semaines de gestation. | C | Je proposerais une maturation pulmonaire avec des corticostéroïdes à partir de 19-20 semaines de gestation. | Une femme de 32 ans demande un conseil préconceptionnel. La patiente indique qu'elle a subi une conisation cervicale pour une lésion intraépithéliale de haut grade (LIEH) et qu'elle a ensuite fait trois fausses couches entre la 20e et la 22e semaine de gestation. Elle n'a pas d'enfant vivant. Les trois fois, elle s'est présentée au service des urgences avec une sensation de lourdeur dans l'hypogastre et on a constaté qu'elle était dilatée de 8 cm et que les membranes amniotiques étaient proéminentes. Elle n'avait jamais ressenti de contractions auparavant. Quels conseils lui donneriez-vous pour sa prochaine grossesse ? |
Les complications mécaniques surviennent généralement le premier jour suivant l'infarctus. | La mortalité sous traitement médical est de 20 %. | None | En cas de rupture de la paroi libre, il n'y a pas de frémito palpable. | C | En cas de rupture de la paroi libre, on observe un saut oxymétrique dans le ventricule droit lors du cathétérisme de Swan-Ganz. | Une femme de 70 ans est admise aux soins intensifs après avoir subi un IAM antérieur traité par angioplastie coronaire et pose d'un stent sur l'artère descendante antérieure. Quatre jours plus tard, elle présente soudainement une hypotension nécessitant un soutien volumétrique vigoureux, l'instauration de médicaments vasoactifs, une intubation orotrachéale et la mise en place d'une ventilation mécanique. L'examen physique a révélé un souffle qui n'était pas présent auparavant. La suspicion d'une complication mécanique de l'infarctus a conduit à une échocardiographie transthoracique montrant un épanchement péricardique. Cochez la bonne réponse : |
Filtre pour la veine cave inférieure. | Perfusion intraveineuse d'héparine sodique. | None | Fibrinolyse systémique avec rt-PA (alteplase) 100 mg par voie intraveineuse. | C | Thromboendartectomie. | Un homme de 58 ans, trois semaines après une grave entorse de la cheville, présente une dyspnée au repos, des vertiges et une syncope rapidement progressifs. À son arrivée à l'hôpital, il présente une hypotension (TA systolique 80 mmHg, diastolique 40 mmHg) et une mauvaise perfusion. Il est intubé et relié à la ventilation mécanique et la noradrénaline est administrée. L'échocardiographie montre des signes d'hypertension pulmonaire. L'angio-TDM montre de multiples défauts de réplétion occupant les deux artères pulmonaires principales. Parmi les traitements suivants, lequel serait associé à l'amélioration hémodynamique la plus rapide dans ce cas ? |
Ne demandez pas de tests complémentaires. | Demander les gaz du sang veineux, la numération des globules blancs et les réactifs de phase aiguë. | None | Commander les gaz du sang artériel et les réactifs de phase aiguë. | D | Demander une radiographie pulmonaire. | Un nourrisson de six mois se présente aux urgences pour détresse respiratoire. Examen : température axillaire 37,2°C, fréquence respiratoire 40 rpm, fréquence cardiaque 160 bpm, pression artérielle 90/45 mmHg, SatO2 95 % à l'air ambiant. Il présente une détresse respiratoire modérée avec rétraction intercostale et sous-costale. Auscultation pulmonaire : rhonchies expiratoires éparses, expiration allongée et entrée d'air légèrement diminuée dans les deux champs pulmonaires. Auscultation cardiaque : pas de souffle. Il est décidé de garder le patient en observation à l'hôpital pendant quelques heures. Quelle est, selon vous, l'attitude la plus appropriée à ce moment-là en ce qui concerne les examens complémentaires ? |
Péricardite constrictive. | Maladie cardiaque ischémique. | Épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque. | Sténose aortique sévère. | E | Cardiomyopathie dilatée. | Un patient ayant des antécédents de maladie fébrile et de douleur thoracique se présente à l'hôpital avec une dyspnée et une tachypnée. À l'examen physique, la tension artérielle est basse, la pression veineuse jugulaire est élevée avec un sinus descendant profond X et il a un pouls paradoxal. Quelle pathologie doit-on suspecter ? |
Caryotype. | Séquençage en masse (NGS). | None | Microréseaux d'ADN et/ou d'ARN. | D | POISSONS. | Une jeune femme de 15 ans présentant un retard de la ménarche et une petite taille n'a pas de déficience intellectuelle. Lequel des tests génétiques suivants serait systématiquement utilisé pour diagnostiquer cette patiente ? |
Le mycophénolate mofétil est le traitement initial de choix. | Il s'agit d'une néphropathie à IgA avec insuffisance rénale aiguë. | L'atteinte glomérulaire est due à la présence d'immunocomplexes circulants. | Il s'agit d'une glomérulonéphrite membraneuse. | B | Une plasmaphérèse serait indiquée. | Un homme de 38 ans consulte pour dyspnée et hémoptysie. Les analyses sanguines montrent une créatinine à 7 mg/dl, une urée à 250 mg/dl et un titre élevé d'anticorps anti-MBG (anticorps anti-membrane basale glomérulaire). Une biopsie rénale a montré des croissants dans 75 % des glomérules et l'immunofluorescence a montré un dépôt linéaire d'Ig. Laquelle des réponses suivantes est la bonne ? |
Administration d'analogues de la GnRh. | Suivi tous les 3-4 mois, car il s'agit d'une affection temporaire qui disparaît souvent d'elle-même. | None | Mammographie. | A | Biopsie du sein. | Une femme est venue à la clinique avec sa fille de 3 ans parce qu'elle avait détecté un léger développement des seins trois mois auparavant, sans prendre aucun médicament ni aucun antécédent pertinent. L'examen physique a révélé un stade IV de Tanner, sans croissance des poils pubiens ou axillaires. Les organes génitaux externes sont normaux. L'échographie révèle un petit utérus et la radiologie un âge osseux de 3 ans. Quelle attitude adopter ? |
Prednisone. | Indométhacine. | Carbonate de lithium. | Verapamil. | A | Lamotrigine. | Une femme de 40 ans a consulté pour une vingtaine d'épisodes par jour de douleur périoculaire gauche intense durant 15 minutes, accompagnée d'un larmoiement intense et d'une rhinorrhée. L'examen et l'IRM sont normaux. Le traitement de choix est le suivant : |
Céphazoline intraveineuse. | Incision et drainage. | Kétoconazole topique. | La griséofulvine par voie orale. | C | Mupirocine topique. | Un garçon de 6 ans vient à la clinique accompagné du moniteur d'un centre d'accueil de notre quartier en raison d'une tumeur douloureuse de 3 cm de diamètre à la palpation dans la région occipitale droite du cuir chevelu. Il présente une alopécie dans cette zone et 3 grosseurs de consistance assez dure dans la région cervicale postérieure droite. Quel serait le traitement le plus approprié ? |
Échographie carotidienne. | Ponction lombaire. | None | Angiographie par résonance magnétique. | B | Protéine C-Réactive. | Une femme de 70 ans ayant des antécédents d'anorexie, de perte de poids, de gêne au niveau de la musculature et des articulations proximales et de douleur dans la région temporo-mandibulaire se présente aux urgences pour une perte unilatérale de la vision (mouvement de la main), d'apparition soudaine et indolore (anomalie pupillaire afférente). Quel examen demanderiez-vous en premier lieu à des fins de diagnostic ? |
IRM cérébrale pour détecter les lésions épileptogènes (dysplasie corticale, tumeur, sclérose temporale médiane). | Surveillance vidéo-EEG pour le diagnostic des pseudo-crises (crises psychogènes). | Détermination de la glycémie capillaire pour le diagnostic de l'hypoglycémie. | EEG de routine pour le diagnostic du type d'épilepsie (généralisée ou focale). | A | Holter ECG pour le diagnostic des maladies cardiaques arythmiques. | Chez un patient dont l'épilepsie a été diagnostiquée et qui présente des épisodes d'insensibilité aux stimuli externes, des mouvements irréguliers des quatre membres, des yeux fermés, des pleurs et des mouvements pelviens, d'une durée de cinq à vingt secondes et ne répondant pas au traitement par des médicaments antiépileptiques, quelle est l'étude complémentaire la plus susceptible de clarifier le diagnostic ? |
Déficit immunitaire combiné sévère lié au chromosome X. | Syndrome de Wiskott-Aldrich. | Déficit immunitaire commun variable. | Hypogammaglobulinémie transitoire de l'enfance. | D | Syndrome d'hyper IgE. | Un garçon de 2 ans. Ses antécédents personnels comprennent : 3 épisodes d'otite moyenne aiguë, 1 méningite à méningocoques et 2 pneumonies (une du lobe moyen et une du lobe supérieur gauche). Elle a été admise à trois reprises pour un purpura thrombocytopénique (à trois reprises, les anticorps antiplaquettaires étaient négatifs et la moelle osseuse montrait des mégacaryocytes normaux). Plusieurs hommes de la famille maternelle sont décédés dans l'enfance à la suite de processus infectieux. L'examen physique a révélé des lésions typiques de la dermatite atopique. L'étude immunologique a montré une légère diminution des sous-populations de lymphocytes T, une élévation des IgA et des IgE, une diminution des IgM et des IgG à la limite inférieure de la normale. Quel est le diagnostic le plus probable ? |
Mettre en place un bêta-bloquant et initier une intervention chirurgicale. | Retarder l'intervention chirurgicale jusqu'à ce que le tableau confusionnel ait disparu. | Effectuer une ostéosynthèse fermée, en évitant dans tous les cas l'implantation de prothèses. | Retarder l'intervention chirurgicale jusqu'à ce que la tension artérielle soit bien contrôlée. | D | Retarder l'intervention chirurgicale et effectuer un échocardiogramme. | Nous avons été consultés pour évaluer une femme de 83 ans admise au service de traumatologie pour une fracture de la hanche il y a 6 heures. Elle souffre d'hypertension, de lombalgie, de démence modérée et vit dans une maison de retraite. Son traitement habituel est le thiazide, l'atorvastatine, le donépézil, le calcium et la vitamine D. FE : Le patient est confus, son pouls est de 90 bpm, sa fréquence respiratoire est de 20 rpm, sa tension artérielle est de 170/88, sa pression veineuse jugulaire est normale. L'hémogramme et la radiographie pulmonaire sont normaux et l'ECG montre un rythme sinusal sans altération ischémique. Lequel des éléments suivants est l'approche thérapeutique la plus correcte ? |
Les résultats sont peu suspects de cancer (2-10%), mais une biopsie est nécessaire. | Rassurez-le, car un examen d'imagerie a déjà été effectué et une tumeur maligne a été exclue. | None | Il s'agit probablement d'une découverte bénigne, le risque de cancer étant inférieur à 2 %. Il explique que cela nécessite un suivi tous les 6 à 12 mois jusqu'à 24 mois ou une biopsie. | C | Cette classification implique probablement une intervention chirurgicale étant donné que la probabilité de cancer est supérieure à 10 %. Il le lui explique et l'oriente préférentiellement vers l'unité du sein. | Une femme de 40 ans consulte parce qu'elle a remarqué une grosseur dans le quadrant supéro-externe du sein droit depuis un mois. Elle présente un rapport de mammographie décrivant une lésion de type BIRADS 3. Quelle est la meilleure conduite à tenir ? |
Pseudomonas aeruginosa. | Staphylococcus aureus. | Aspergillus fumigatus. | Candida albicans. | E | Streptococcus pneumoniae. | Un patient immunodéficient présentant une pneumonie à la radiographie pulmonaire ou au scanner avec un halo méniscal ou un contour croissant suggère une infection par.. : |
Méropénem I g/8 h et vancomycine I g/l2 h. | Cefiriaxone 2 g et azithromycine 500 mg toutes les 24 heures. | None | Méthyl-prednisolone 40 mg/jour, céfiriaxone 2 g IV 124 h et triméthoprime-sulfaméthoxazole 5 mg/kg/8 h (sur la base de la dose de triméthoprime). | A | Cefiriaxone 2 g, azithornicine 500 mg toutes les 24 heures et triméthoprime-sulfaméthoxazole 5 mg/kg/8 h (sur la base de la dose de triméthoprime). | Un homme de 45 ans consulte pour une toux productive, une douleur pleurétique au flanc droit et de la fièvre depuis 48 heures. Une saturation en O2 de 88 % et des râles à la base droite ont été observés. La radiographie du thorax a montré une consolidation de la base droite. Il a des antécédents d'infection par le VIH bien contrôlée par des médicaments antirétroviraux (lymphocytes CD4 550 ce/uL et charge virale VIH indétectable). Parmi les traitements antimicrobiens empiriques suivants, lequel vous semble le plus approprié ? |
Retrait du clou, débridement, fixation externe et antibiothérapie en fonction des résultats de la culture. | Triple antibiothérapie (gram positif, gram négatif et anaérobie) et nettoyage de la plaie chirurgicale, suppression des verrous distaux pour favoriser la cicatrisation osseuse. | None | Apport d'un greffon autologue et de facteurs de croissance (BMP 2 et 7) pour stimuler le processus de consolidation osseuse qui se ralentit. | D | Attente vigilante et traitement antibiotique à base de quinolones. | Une femme de 70 ans, diabétique et hypertendue, fait une chute à son domicile et présente une plaie de 9 cm communiquant avec un foyer de fracture du tibia droit. La radiographie montre une fracture oblique courte du tiers médio-distal du tibia. Il a subi une intervention chirurgicale d'urgence avec nettoyage (Friederich) et mise en place d'un clou endomédullaire en acier. À l'âge de 11 mois, il a présenté une pseudarthrose atrophique du tibia avec suppuration dans la zone de la plaie. Quelle est la meilleure option de traitement immédiat ? |
Choc toxique staphylococcique. | Urticaire. | La gale. | Toxicoderme. | A | Rubéole. | Une patiente de 14 ans en bon état général a présenté il y a 4 jours une éruption cutanée généralisée très prurigineuse constituée de plaques érythémateuses oedémateuses de 2 à 15 cm de diamètre sans desquamation avec une tendance à acquérir une morphologie annulaire, qui disparaissent individuellement en moins de 24 heures. Les muqueuses sont épargnées. La première impression diagnostique serait : |
Détermination de l'hormone antidiurétique dans le plasma. | Test de perfusion de solution saline hypertonique pour la détermination en série de l'hormone antidiurétique. | None | Administration de desmopressine avec contrôle en série de l'osmolalité de l'urine. | C | Test de déshydratation (test de Miller). | Une femme de 34 ans a été admise à l'hôpital pour polyurie et polydipsie. Au cours des 24 premières heures d'admission, une diurèse de 8,2 litres a été observée et un test sanguin a montré une glycémie de 96 mg/dL, une natrémie de 148 mEq/L et une osmolalité plasmatique de 309 mOsm/kg avec une osmolalité urinaire de 89 mOsml/kg. Quel test diagnostique doit être effectué ensuite ? |
Imagerie par résonance magnétique du foie. | Anticorps anti-mitochondriaux. | Sérologie des virus B et C. | Étude du métabolisme du cuivre. | A | Étude du métabolisme du Fe. | Une femme de 52 ans consulte pour avoir remarqué une coloration jaunâtre des conjonctives au cours de la semaine précédente. Elle ne signale aucun comportement sexuel à risque ni aucun antécédent épidémiologique de risque d'hépatite virale. Elle ne consomme pas d'alcool ni de médicaments hépatotoxiques. Elle signale un an d'antécédents de prurit généralisé, d'asthénie, de sécheresse buccale et d'absence de larmoiement pour une cause sans rapport avec l'hépatite virale. Le reste de l'anamnèse n'a révélé aucun signe pathologique. L'examen physique a révélé des lésions de grattage, un ictère conjonctival et une hépatomégalie non douloureuse. Le patient a fourni des analyses de sang effectuées dans son entreprise avec les résultats pathologiques suivants : Bilirubine 3 mg/dl, FA 400 IU/ ESR 40mm 1 heure. Indiquez quelle serait la recommandation la plus appropriée pour établir le diagnostic étiologique des symptômes du patient : |
Enophtalmie. | Ankylose temporo-mandibulaire. | None | Pseudarthrose naso-ethmoïdale. | D | Malocclusion dentaire. | Un patient de 20 ans s'est présenté aux urgences après un accident de vélo avec un traumatisme facial. Un scanner crânien a été réalisé et a montré une fracture du tiers moyen de la face affectant la région orbito-malaire. L'une des complications les plus fréquentes de ce type de fracture est.. : |
Demande d'IRM préférentielle pour l'évaluation de la méniscopathie, du kyste de Baker et/ou de la tendinite. | Explication du diagnostic, repos relatif, paracétamol 1g/8h plus métamizole 500 mg/ 8 h sauvetage naproxen. | None | Orientation préférentielle des patients ambulatoires en traumatologie pour un débridement arthroscopique. | A | Orientation préférentielle des patients ambulatoires en traumatologie pour l'évaluation des prothèses totales cimentées. | Femme de 73 ans ayant des antécédents d'obésité, de diabète sucré de type 2, d'hypertension et de dyslipidémie. Elle consulte pour une douleur insupportable du genou droit évoluant depuis 5 jours, sans antécédent traumatique. Examen : genou globuleux, varus modéré, extension et flexion limitées par la douleur, douleur médiale diffuse. La radiographie montre des ostéophytes et un léger conflit de l'interligne médial. Quelle serait sa prise en charge initiale ? |
Rabia. | Le paludisme. | None | Leptospirose. | C | Schistosomiase. | Un homme de 25 ans, sans antécédents particuliers, se présente aux urgences avec de la fièvre, des céphalées, des myalgies, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, un ictère et une injection conjonctivale, deux semaines après s'être rendu en Thaïlande pour participer à une régate en eau douce. Quel est le diagnostic le plus probable ? |
Aspergillose. | Tumeur pulmonaire avec métastases cérébrales. | None | Nocardiose. | D | Tuberculose disséminée. | Un homme de 64 ans, agriculteur, ex-fumeur (5 ans), atteint de BPCO et souffrant de polyarthrite rhumatoïde sous traitement corticoïde. Il a consulté le service des urgences pour des céphalées sévères évoluant depuis 2 jours avec déviation de la commissure des lèvres. En toile de fond, il rapporte qu'après un mois de grippe, il persiste avec une toux, une expectoration purulente et parfois hémoptotique, une fièvre fébrile, une anorexie, une asthénie et un amaigrissement. À son arrivée, il présente une fièvre de 38,2 °C, de multiples abcès cutanés sur les mains, le dos et les fesses (certains avec des voies fistuleuses) et une paralysie faciale centrale droite, des infiltrats apicaux avec un petit épanchement pleural associé sur la radiographie du thorax et une leucocytose avec neutrophilie. Parmi les diagnostics suspects suivants, je considérerais qu'ils sont les plus probables : |
Démence frontale. | Trouble bipolaire de type I. | None | Réponse normale à l'escitalopram. | C | Hypomanie induite par les médicaments. | Une femme de 68 ans, ayant des antécédents de deux épisodes dépressifs majeurs dans sa vie, a consulté pour des symptômes de tristesse, de dépression, d'anhédonie, d'asthénie et d'anorexie compatibles avec un nouvel épisode dépressif. On lui a prescrit 10 mg d'escitalopram et elle a été évaluée deux semaines plus tard. Lors de cet examen, la patiente a déclaré se sentir très bien, se réveiller tôt le matin très hyperactive et avec un "grand désir de faire des choses", elle a dit qu'elle avait beaucoup d'énergie et qu'elle était plus bavarde que d'habitude. Elle ne se dit pas irritable et peut dormir 6 heures d'affilée. Compte tenu de cette situation, que pensez-vous que la patiente a ? |
Ajouter un traitement à l'amlodipine. | Administrer le fiirosemide par voie intraveineuse. | None | Commencez à prendre un bêta-bloquant. | B | Augmenter la dose d'énalapril en fonction de la tolérance et administrer du furosémide par voie intraveineuse. | Une femme de 73 ans a été admise pour une dyspnée progressive jusqu'au repos, une orthopnée et une prise de poids de 4 kg. L'examen physique a révélé une pression artérielle de 150/84 mm Hg, une fréquence cardiaque de 100 battements/minute, une augmentation de la pression veineuse jugulaire, des crépitants dans les deux bases et un œdème malléolaire. Traitement habituel : énalapril 5 mg toutes les 12 heures, furosémide 80 mg par jour. Quel est le traitement le plus approprié à ce stade ? |
Un test de Paul-Bunnell doit être effectué pour exclure une mononucléose infectieuse. | Une sérologie pour la syphilis, car il s'agit très probablement d'une infection à Treponema pallidum. | None | D'après les caractéristiques cliniques, il semble que les ganglions lymphatiques soient normaux et qu'il n'y ait pas lieu de procéder à d'autres examens. | C | Un examen gynécologique pour écarter la possibilité d'un cancer de l'ovaire. | Une femme de 24 ans consulte après avoir constaté une lymphadénopathie inguinale. L'interrogatoire n'a pas révélé de gêne locale ni d'éléments évocateurs d'une infection sexuellement transmissible. L'examen révèle deux adénopathies, une dans chaque aine, de 1 cm de diamètre, molles, mobiles, non douloureuses. Aucune lésion cutanée n'est observée au niveau des membres inférieurs, de l'anus ou du périnée. Quel examen vous semble indispensable ? |
Admission à l'hôpital et traitement par acyclovir ou famciclovir iv. | Traitement symptomatique de la douleur uniquement. | Ig parentérale et vaccination. | Traitement ambulatoire par acyclovir, valacyclovir ou famciclovir oral. | D | Traitement topique à l'acyclovir. | Femme de 71 ans ayant des antécédents de polyarthrite rhumatoïde sous traitement par sulfasalazine, prednisone et étanercept. Elle s'est présentée aux urgences pendant 72 heures avec des symptômes cliniques compatibles avec un zona facial touchant le côté droit du visage, le pavillon de l'oreille, respectant le front et un chémosis conjonctival. Quel serait le traitement approprié ? |
La spironolactone est contre-indiquée dans la prise en charge de cette pathologie. | L'origine de l'hypertension dans ce cas est une sécrétion excessive d'aldostérone causée par un hyperfonctionnement autonome de la médullosurrénale. | None | La tomodensitométrie fait partie du bilan diagnostique en cas de confirmation biochimique. | C | Dans la plupart des cas, le substrat anatomique est une hyperplasie bilatérale du cortex surrénalien. | Un homme de 58 ans, souffrant d'hypertension depuis 6 ans, consulte pour un mauvais contrôle de sa pression artérielle malgré un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, diurétique et antagoniste du calcium. Lors de la consultation, il présente une tension artérielle de 149/100 mmHg. Examens de laboratoire : créatinine 1,2 mg/dl, potassium 2,2 mEq/l et alcalose métabolique compensée ; le reste de l'étude biochimique, l'hémogramme, la coagulation et le sédiment urinaire sont normaux. Cochez la bonne réponse : |
Erythème polymorphe. | L'infection par le VIH. | None | Syndrome de Reiter. | C | Syphilis secondaire. | Gustavo s'est présenté au service des urgences avec des lésions cutanées et un malaise général évoluant depuis plusieurs jours. Il présentait des lésions psoriasiformes sur le tronc avec une atteinte de la paume des mains et de la plante des pieds. Il présentait également une inflammation articulaire asymétrique non suppurative, une rougeur oculaire bilatérale ainsi que des érosions sur le gland du pénis. Dans l'anamnèse qui suit, Gustavo reconnaît un contact sexuel à risque 20 jours plus tôt. Quel est son diagnostic ? |
Hypovolémie post-traumatique. | Instabilité de la paroi thoracique due à des fractures multiples. | None | Altération des échanges gazeux due à une contusion pulmonaire. | C | Infection respiratoire par aspiration. | Un homme de 35 ans a été admis pour un traumatisme thoracique grave avec de multiples fractures de côtes. Après avoir répondu favorablement au traitement par analgésiques et oxygène, il a commencé à présenter une hypoxémie sévère. Indiquez la cause la plus probable de cette détérioration : |
Débit de filtration glomérulaire de 15 à 29 ml/min/1,73 m² et albuminurie <30 mg/ml. | Débit de filtration glomérulaire 45-59 ml/min/1,73 m² et albuminurie <30 mg/ml. | None | Taux de filtration glomérulaire de 45 à 59 ml/min/1,73 m² et albuminurie de 30 à 300 mg/ml. | A | Débit de filtration glomérulaire 30-44 ml/min/1,73 m² et albuminurie <30 mg/ml. | Une femme de 66 ans souffre de diabète de type 2. Lors de l'évaluation de sa fonction rénale, elle a présenté un stade G3a/A1. À quelles valeurs correspond ce stade, le plus fréquent chez les patients atteints de néphropathie diabétique ? |
Greffe autologue de moelle osseuse pour éviter le rejet. | Transfusions périodiques et antibiotiques. | Cyclosporine A et globuline antithymocyte. | Greffe de moelle osseuse allogénique si frère ou sœur HLA-identique. | C | Androgènes et transfusions de plaquettes. | Un patient de 29 ans se présente à votre cabinet avec un diagnostic d'aplasie médullaire sévère. Quel est le traitement de choix ? |
Gestion des attentes. | Cures occlusives de sulfadiazine-arginine et évaluation de la profondeur à une semaine. | Amputation du membre. | Incisions d'escarotomie ou de décompression d'urgence. | C | Drainage lymphatique et évaluation d'une dérivation vasculaire. | Un jeune homme se présente aux urgences pour une brûlure par flamme du deuxième degré sur 10 % de la surface corporelle, affectant le bras droit de façon extensive et circulaire, sans pouls artériel dans la main mesuré par Doppler. Il n'y a pas de pouls artériel dans la main mesuré par Doppler. Quel est le traitement de choix ? |
Maladie neuromusculaire. | Court-circuit. | None | Faible pression inspirée 02. | A | Hypoventilation. | Alors que vous êtes de garde au service des urgences de votre hôpital, vous devez vous occuper d'un patient de 64 ans souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë. Son état clinique est critique, avec une faible saturation en oxygène et une instabilité hémodynamique. Une radiographie thoracique urgente a montré une atélectasie des 2/3 du poumon droit. Une intubation orotrachéale et une ventilation assistée ont été réalisées, avec une Fi02 de 1,0. L'analyse ultérieure des gaz du sang artériel montre un pH de 7,23, une Pa02 de 60 mmHg et une PaC02 de 30 mmHg. Quelle est la cause de l'hypoxémie ? |
Insuffisance aortique. | Insuffisance mitrale. | Sténose aortique. | Insuffisance tricuspide. | C | Insuffisance pulmonaire. | Si, chez un patient souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, nous détectons des ondes v proéminentes dans le pouls veineux jugulaire et, à l'auscultation cardiaque, un souffle holosystolique dans la région de l'appendice xiphoïde qui s'accentue à l'inspiration profonde, quelle est la valvulopathie responsable de cet examen physique ? |
Commencer un deuxième traitement de fond dès que possible, car il ne serait pas possible de commencer un traitement biologique après le méthotrexate seul. | Interrompre le traitement en raison de l'absence de réponse et instaurer une dose élevée de prednisone pour le contrôle des symptômes uniquement. | Envisager l'instauration d'un traitement anti-CD20 associé au méthotrexate. | En l'absence de contre-indication médicale, il est possible d'envisager l'ajout d'un anti-TNF alpha au traitement. | B | Maintenir l'approche thérapeutique adoptée étant donné que nous ne sommes dans le programme que depuis 6 mois et que nous devrions attendre un minimum de 9 mois pour évaluer la réponse thérapeutique. | Une femme de 42 ans signale une douleur à caractère inflammatoire et un gonflement des deux poignets, des 2e et 3e articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales bilatérales et de la cheville gauche depuis 4 mois, accompagnés d'une raideur matinale de plus d'une heure. La radiographie de la main a montré une érosion de l'apophyse styloïde du cubitus dans le carpe droit. Les tests de laboratoire ont montré une Hb : 10 g/dL avec ESR de 45 mm dans la première heure, CRP 16 mg/L, facteur rhumatoïde 160 IU/ML. Après 6 mois de traitement à l'indométhacine et au méthotrexate, le patient continue de présenter une douleur et un gonflement des deux carpes, une raideur matinale durant 30 minutes et un test sanguin montrant une ESR de 30 mm dans la première heure et une CRP de 9 mg/dL. Lequel des énoncés suivants est vrai en ce qui concerne l'approche à adopter ? |
Ajouter des corticostéroïdes à une dose de 0,5 mg/kg/jour au traitement antibiotique. | L'évolution est normale, le traitement doit être maintenu jusqu'à ce que 10 jours se soient écoulés. | Effectuer une bronchoscopie avec biopsie, aspiration et lavage broncho-alvéolaire. | Effectuer une thoracentèse pour éliminer un empyème. | C | Elle est considérée comme un échec thérapeutique et le traitement antibiotique doit être modifié. | Femme de 56 ans, avec des antécédents de schizophrénie bien contrôlée, sans habitudes toxiques. Elle a été admise pour une pneumonie du lobe moyen avec un petit épanchement pleural associé et a été traitée par lévofloxacine 500 mg/24h. Elle a eu une bonne évolution clinique à l'exception d'une fièvre persistante et d'une leucocytose au sixième jour de traitement. Aucune étude microbiologique n'est disponible. La conduite à tenir la plus appropriée est la suivante : |
Petite maladie atypique. | Grand mal épileptique. | Épilepsie myoclonique juvénile. | Épilepsie symptomatique due à une sclérose temporale mésiale. | E | Syndrome de Lennox-Gastaut. | Une patiente de 18 ans avec des antécédents d'absences entre 6 et 9 ans, de crises généralisées tonico-cloniques d'apparition récente et de sauts violents des membres supérieurs au petit déjeuner. Les manifestations cliniques s'aggravent lors des sorties nocturnes du week-end. L'EEG montre des décharges aiguës de pointes de polypes à 6 cycles/seconde. Le diagnostic le plus probable est le suivant : |
Porteurs asymptomatiques. | Infection aiguë. | None | Patient vacciné. | D | Infection chronique. | Indiquez la situation clinique en relation avec l'infection par le virus de l'hépatite B chez un patient de 5 ans originaire du Nigeria, avec un examen physique normal et les sérologies suivantes pour l'hépatite B : HBsAg + / ANTI-HBs - / HbeAg - / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM - / ANTI-HBc IgG + / HBV DNA + : |
Personnes âgées. | Malnutrition calorique antérieure. | Vomissements et diarrhées prolongés. | Obésité non morbide. | C | Anorexie mentale. | Un patient sous assistance nutritionnelle entérale présente, 72 heures après le début de la nutrition entérale, un bilan sanguin montrant une hypophosphatémie et une hypokaliémie, avec des signes cliniques d'insuffisance cardiaque. Le patient est diagnostiqué comme souffrant du syndrome de réalimentation. Indiquez lequel des facteurs suivants n'est PAS considéré comme un facteur de risque pour un patient présentant cette pathologie : |
Anémie pernicieuse et injections régulières de vitamine B12. | Aplasie de la moelle épinière et immunothérapie par thymoglobuline et cyclosporine. | Leucémie aiguë et chimiothérapie. | Anémie hémolytique auto-immune associée à une infection respiratoire et à des corticostéroïdes. | C | Sphérocytose héréditaire et splénectomie. | Une femme de 32 ans atteinte de paralysie cérébrale à la suite d'un accouchement s'est présentée au service des urgences pour quelques jours d'urines foncées en relation avec un épisode de forte fièvre et de toux sèche. A l'admission, l'hémogramme montre 16900 leucocytes/mm3 (85% S, 11% L, 4% M), hémoglobine 6,3 g/dl ; MCV 109 fl, 360000 plaquettes/mm3. En biochimie, LDH 2408 ; bilirubine 6,8 mg/dl, (bilirubine non conjuguée 6,1 mg/dl), GOT et GPT normaux. L'étude morphologique du sang montre une anisocytose macrocytaire avec des formes sphérocytaires fréquentes et une polychromatophilie sans blastes. L'étude des anticorps irréguliers est positive pour la panagglutinine, ce qui rend le crossmatch difficile. Quelle serait votre suspicion et le traitement le plus approprié ? |
Thromboembolie pulmonaire. | Pneumonie nosocomiale. | Détresse respiratoire. | Lymphangite carcinomateuse. | E | Insuffisance cardiaque. | Un patient admis pour une pancréatite aiguë commence par une tachypnée, une tachycardie, des sueurs et une cyanose progressive. La PaO2 est de 55 mm Hg (rapport PaO2/FiO2<200). La CXR montre des infiltrats pulmonaires alvéolaires bilatéraux. La pression de coin capillaire pulmonaire est normale. L'oxygénothérapie n'améliore pas la situation. Quel est le diagnostic le plus probable ? |
Cotrimoxazole. | Amoxicilline. | Cefixime. | Céfuroxime-axétil. | A | Amoxicilline-acide clavulanique. | Un nourrisson de 13 mois s'est présenté au service des urgences avec une fièvre allant jusqu'à 39 ºC pendant 48 heures d'évolution, sans autres symptômes associés. L'examen des organes et de l'appareil ne révèle rien de significatif et met en évidence un bon état général. Vous alliez le renvoyer chez lui mais le pédiatre de garde demande une culture d'urine et une culture d'urine par cathétérisme. Les urines montrent une leucocyturie ++, une hématurie ++ et des nitrites ++ et les urines des bacilles Gram négatif. L'analyse de sang ne montre pas de leucocytose et la protéine C-réactive est à 50 mg/l. Le médecin traitant vous dit maintenant qu'il n'est pas nécessaire d'hospitaliser l'enfant et de lui prescrire un antibiotique par voie orale. Indiquez le traitement antibiotique empirique le moins approprié dans ce cas : |
L'indication d'une orchidopexie ne doit pas être différée. | Le diagnostic le plus probable est celui d'un testicule rétractile. | None | La gonadotrophine chorionique humaine est le traitement de premier choix. | D | Il faut attendre l'âge de deux ans pour que la descente spontanée se produise. | Un garçon de 12 mois qui, d'après les examens de santé effectués depuis sa naissance, a un testicule droit dans le canal inguinal qui ne peut pas descendre dans le scrotum. Cochez la bonne réponse : |
Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique. | Décollement postérieur aigu du vitré. | None | Obstruction de l'artère centrale de la rétine. | B | Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) exsudative. | Une femme de 84 ans s'est présentée avec une perte de vision de l'œil gauche depuis 4 jours, accompagnée d'une métamorphopsie. La macula présente d'abondants exsudats durs, deux petites hémorragies profondes et un décollement de rétine neurosensoriel localisé. L'œil controlatéral présente d'abondants drusen mous. Parmi les diagnostics suivants, lequel vous semble le plus probable ? |
Le diagnostic probable est une fracture avec luxation du condyle mandibulaire. | Il s'agit très probablement d'une fracture de la partie moyenne de la face de type Lefort I. | Une fracture mandibulaire est probablement associée à une fracture moyenne de la face de type Lefort I. | Il s'agit d'une fracture de la base du crâne au niveau du foramen carotidien. | B | Il s'agit probablement d'une fracture orbitomalaire unilatérale. Le diagnostic devrait idéalement être vérifié par un scanner (tomographie axiale informatisée). | Face à un traumatisme direct du côté droit de la face après lequel le patient présente un hématome palpébral unilatéral, une diplopie dans le regard vertical et une difficulté à ouvrir la bouche, laquelle des affirmations suivantes est vraie ? |
Décollement du vitré postérieur. | Endophtalmie post-chirurgicale. | None | Dégénérescence maculaire liée à l'âge, forme humide. | B | Décollement de la rétine. | Un homme de 47 ans atteint de myopie magna, opéré de la cataracte il y a deux ans, se présente aux urgences en signalant une perte de vision profonde et indolore de l'œil droit. Parmi les diagnostics suivants, lequel peut être à l'origine de cette symptomatologie ? |
Maladie de Crohn fibrosante. | Colite ulcéreuse chronique. | None | Colite collagénique. | C | Colite pseudomembraneuse. | Une femme de 59 ans s'est présentée avec une diarrhée aqueuse chronique de 4 mois. À l'endoscopie, la muqueuse ne présentait aucun aspect pertinent. En particulier, aucun ulcère ou zone friable n'a été observé. Une biopsie du côlon transverse a été réalisée. L'histopathologie a révélé une zone épaissie sous l'épithélium de revêtement superficiel, qui était plus évidente par la technique du trichrome de Masson et impliquait une atrophie et une dénudation de l'épithélium. Le diagnostic de la lésion intestinale est ? |
Administrer 600 mg de clindamycine par voie orale toutes les 8 heures et observer. | Envoyer à l'hôpital pour la vaccination contre la rage et le tétanos et garder en observation. | None | Administrer 400 mg de moxifloxacine par voie orale et envoyer le patient à l'hôpital. | C | Nettoyer la plaie et administrer de la ganunaglobuline non spécifique par voie intramusculaire. | Luis est un jeune homme de 25 ans qui a subi une splénectomie après un accident de vélo il y a un an. Il y a 24 heures, un chien l'a mordu, lui causant une petite blessure à la main droite. Il s'est rendu à son centre de santé (situé à 3 heures de l'hôpital le plus proche) avec une fièvre de 39ºC, une douleur au niveau de la plaie et un malaise général. À l'examen, la tension artérielle est de 100/60 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 110 battements par minute, la plaie est légèrement enflée sans pus. Laquelle des mesures suivantes est la plus indiquée à ce moment-là ? |
Imagerie par résonance magnétique du bassin. | Conisation cervicale. | Examen sous anesthésie de l'appareil génital et biopsie du col de l'utérus et de l'endomètre. | Hystéroscopie et biopsie de l'endomètre. | C | Cytologie de l'endomètre. | Patiente de 67 ans avec des antécédents de ménopause à 55 ans, 3 grossesses avec 3 accouchements euthyroïdiens, diabète de type 2 depuis 6 ans, traitement à la nifédipine pour l'hypertension. Elle consulte pour des symptômes de métrorragies intermittentes et peu abondantes évoluant depuis 2 mois. L'examen gynécologique révèle des organes génitaux externes sans lésion, un col atrophié, un utérus et des annexes normaux à la palpation et une étude cytologique du col normale. L'échographie transvaginale montre un endomètre hyperéchogène de 7 mm. Parmi les examens suivants, lequel est le plus approprié et le plus sensible pour établir un diagnostic ? |
Il s'agit d'un abcès cérébral à un stade précoce. | La méningite bactérienne est la première impression diagnostique et un traitement par céphalosporine de 3e génération doit être instauré dès que possible. | None | Nous soupçonnerions une encéphalite limbique. | B | Le LCR de ce patient présentera très probablement une pléiocytose à prédominance lymphocytaire avec une glycorrhachie normale. | Un homme de 52 ans se présente aux urgences avec des céphalées et de la fièvre (37,8°C) depuis 2 jours. Au cours des dernières heures, il a également présenté des difficultés de nomination et de compréhension. L'examen ne révèle aucune rigidité du cou, l'élément le plus frappant étant la présence d'une aphasie mixte. Le scanner crânien montre une légère hypodensité dans le lobe temporal gauche sans effet de masse et sans prise de contraste. Laquelle des affirmations suivantes est correcte ? |
L'aspirine à faible dose doit être conseillée pendant la grossesse et la période postnatale. | La grossesse étant un état prothrombotique, le risque de thromboembolie veineuse est élevé et la grossesse doit être déconseillée. | Le traitement par antivitamine K (acénocoumarol) doit être entrepris pendant la grossesse. | Le facteur V Leiden hétérozygote est une thrombophilie à faible risque et aucun traitement n'est nécessaire pendant la grossesse et la puerpéralité. | C | Un traitement à l'héparine de faible poids moléculaire à des doses prophylactiques dans la période post-partum immédiate doit être entrepris, avec un suivi facultatif pendant la grossesse. | Une femme de 25 ans souhaite être enceinte et veut savoir quel traitement elle doit suivre pendant sa grossesse éventuelle, car elle est porteuse hétérozygote du facteur V Leiden. Elle n'a jamais eu de phénomènes thrombotiques. La détermination de ce facteur a été réalisée dans le cadre d'une étude familiale à la suite d'un épisode d'embolie pulmonaire chez un frère ou une sœur. Quel traitement doit-on lui recommander ? |
Sténose du canal lombaire. | Hernie discale à L4-L5. | None | Instabilité vertébrale L5-S1. | D | Fracture vertébrale lombaire. | Diagnostic le plus probable chez un patient de 74 ans qui souffre depuis deux mois de douleurs lombaires irradiant vers les membres inférieurs, d'une claudication neurogène et d'une limitation de l'extension du tronc : |
Biochimie et hémogramme urgents, instauration d'une corticothérapie à forte dose et chirurgie transsphénoïdale urgente. | Je suspecterais une méningite chimique résultant de la rupture d'une tumeur épidermoïde et commencerais immédiatement un traitement aux corticostéroïdes. | Ponction lombaire pour exclure une méningite bactérienne après avoir commencé une antibiothérapie empirique. Une fois le patient stabilisé, une étude de la masse sélaire est réalisée. | Admission aux soins intensifs et traitement du choc subi par le patient et, une fois stabilisé, IRM cérébrale en vue d'une intervention chirurgicale programmée. | E | Il conviendrait d'effectuer une angiographie cérébrale pour écarter la possibilité d'un anévrisme, car il est très probable que nous ayons affaire à un cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne et que la masse observée au scanner soit un anévrisme parasellaire thrombosé. | Une femme de 51 ans se présente au service des urgences avec une baisse soudaine de l'acuité visuelle, des céphalées sévères, des nausées et des vomissements. Elle est hypotendue et afébrile. Elle présente une ophtalmoparésie droite due à une atteinte du troisième nerf crânien. Un scanner crânien montre une masse dans la région hyperdense de Selar avec une érosion des apophyses clinoïdes antérieures. Quel est le meilleur plan d'action ? |
Des contrôles réguliers sont nécessaires car dans 40% des cas, une néoplasie trophoblastique gestationnelle se développe. | Le risque d'une nouvelle gestation molaire lors d'une prochaine grossesse est de 50 %. | None | Aucune surveillance supplémentaire n'est nécessaire si l'évacuation du tissu trophoblastique a été complète. | B | Vous ne devez pas tomber enceinte avant d'avoir subi des examens réguliers et d'avoir passé un an avec des taux de BHCG négatifs. | Une femme de 24 ans, primigeste, fait une fausse couche spontanée à 7 semaines de grossesse. L'étude anatomopathologique des restes avortés indique une maladie molaire. Nous devons l'informer que : |
Maintenir le traitement actuel et rassurer la patiente sur ses effets secondaires et sur la nécessité d'un contrôle adéquat de l'asthme pendant la grossesse. | Comme l'asthme s'améliore pendant la grossesse chez la plupart des patientes, il est préférable pour la patiente et le fœtus d'arrêter le traitement de l'asthme. | Remplacer le budésonide par un anticorps monoclonal anti-IgE (omalizumab) car il est plus sûr pendant la grossesse puisqu'il ne s'agit pas d'un médicament. | Interrompre le traitement en cours et le remplacer par de la prednisone orale à la dose la plus faible possible. | D | Arrêter le budésonide car il a été associé à un risque accru de malformations fœtales et le remplacer par un anti-leucotriène oral (montelukast). | Une femme de 27 ans, enceinte de 10 semaines, souffrant d'asthme allergique persistant sévère. Elle est actuellement bien contrôlée par le budésonide inhalé quotidien et le salbutamol inhalé de secours à la demande. Elle se présente à votre cabinet, préoccupée par les effets tératogènes possibles de son traitement anti-asthmatique. Laquelle des mesures suivantes serait la bonne ? |
Une ponction à l'aiguille fine. | Un dosage de la thyroglobuline dans le sang. | Une détermination de la T3 libre. | Une détermination des anticorps anti-thyroïdiens circulants (anti-thyroglubuline et anti-peroxydase). | D | Un scanner cervical. | Une femme de 52 ans, originaire d'un village de la Costa Brava, remarque lors de l'application d'une crème sur son cou une grosseur dans la région antérieure, par ailleurs asymptomatique ; elle consulte son médecin traitant qui confirme la présence d'une masse ferme et lisse de 2 cm de diamètre maximum, qui se soulève lors de la déglutition, sans adénopathie palpable. Pas d'adénopathie palpable. Quels examens demanderiez-vous d'emblée ? |
Étude BRCA l-2 et étude des parents au premier degré. | Étude phénotypique complète par cytométrie de flux. | None | Étude des récepteurs hormonaux, de l'ecadhérine et étude des parents au premier degré. | B | Étude des récepteurs hormonaux et de HER2. | Une femme de 67 ans a été diagnostiquée avec un carcinome canalaire infiltrant du sein sans antécédents familiaux de néoplasie. Quelles sont les études complémentaires à réaliser sur la tumeur pour ses implications cliniques et thérapeutiques ? |
49,5. | 3. | None | 33,3. | C | 19,2. | Une femme de 86 ans souffre de fibrillation auriculaire non valvulaire. Son score CHADS2 est de 3 points. Dans la littérature, des patients similaires sous warfarine ont un risque d'AVC de 2,2 % contre 5,2 % chez les patients sans warfarine. Quel serait le nombre nécessaire à traiter (NNT) pour prévenir un AVC embolique avec un traitement anticoagulant ? |
Les parents au premier degré doivent être étudiés. | Le patient est atteint de polypose adénomateuse familiale. | Les enfants du patient ont un risque de 50% de développer la même maladie. | Sans traitement chirurgical, le patient développera presque à coup sûr un cancer colorectal. | B | La prise en charge la plus appropriée est une coloscopie annuelle de contrôle et une colectomie à l'âge de 40 ans. | Un homme de 30 ans, dont le père est décédé à l'âge de 38 ans d'un cancer du côlon, subit une coloscopie qui révèle des centaines d'adénomes dans le côlon. Une coloscopie est effectuée et montre des centaines d'adénomes dans tout le côlon. Laquelle des affirmations suivantes est fausse ? |
Symptômes comportementaux, sautes d'humeur, symptômes moteurs. | Changements d'humeur, symptômes comportementaux, déficits cognitifs. | None | Changements d'humeur, déficits cognitifs, déclin de l'indépendance fonctionnelle. | C | Symptômes comportementaux, symptômes moteurs, déclin de l'indépendance fonctionnelle. | Une femme de 75 ans est amenée en consultation par sa famille qui la trouve déprimée et avec des trous de mémoire depuis des mois. Ils craignent qu'elle ne soit atteinte de la maladie d'Alzheimer. La patiente dit qu'elle ne pense pas que quelque chose ne va pas et qu'elle est comme d'habitude. Dans quel ordre les symptômes suivants apparaissent-ils généralement dans l'évolution de la maladie d'Alzheimer ? |
Hypocalcémie. | Hypercalcémie. | Hypernatrémie. | Hypomagnésémie. | B | Hyperkaliémie. | Un patient de 80 ans, ayant des antécédents d'hypertension et traité à l'énalapril et à la spironolactone, arrive à l'hôpital avec une asthénie et une faiblesse musculaire sévère. La tension artérielle est de 110/70 mmHg. L'ECG montre des ondes T élevées et nettes, des extrasystoles ventriculaires et un QT court. Quel est le diagnostic le plus probable ? |
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