sean0042/KorMedMCQA · Datasets at Hugging Face

subject stringclasses 1 value	year int64 2.01k 2.02k	period int64 1 7	q_number int64 1 80	question stringlengths 1 646	A stringlengths 1 45	B stringlengths 1 46	C stringlengths 1 54	D stringlengths 1 60	E stringlengths 1 81	answer int64 1 5
doctor	2,019	1	21	72세 남자가 1개월 전부터 자주 가슴이 두근거리다가 수초 동안 의식을 잃는다며 병원에 왔다. 10년 전부터 고혈압으로 라미프릴을 복용하고 있다. 혈압 130/78 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심박동은 불규칙하며 심잡음은 없다. 24시간 홀터검사이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?혈액요소질소/크레아티닌 15/0.8 mg/dL, Na +/K+/Cl- 139/4.0/102 meq/L	도부타민	아데노신	아트로핀	영구박동조율기	이소프로테레놀	4
doctor	2,019	1	27	62세 남자가 2개월 전부터 음식을 삼키기가 어려워서 병원에 왔다. 식도위내시경 검사에서 식도암으로 진단되어 수술을 받을 예정이다. 평소 몸무게가 60 kg이었으나 최근 2개월간 몸무게가 14 kg 감소하였고, 3주 전부터는 식사를 거의 하지 못하였다고 한다. 혈압 105/65 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 혀가 많이 말라 있고 다리도 부어 있다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 수술 전 영양상태를 평가하기 위한 혈액 검사는?	C- 반응단백질	콜레스테롤	프리알부민	총빌리루빈	프로트롬빈시간	3
doctor	2,019	1	29	생후 1주 여아가 양쪽 유방에 덩이가 만져지고 투명한 질분비물이 나와서 병원에 왔다. 산모는 28세로, 산전진찰에서 특이소견은 없었다. 아기는 임신 나이 38주, 출생체중 3,200 g으로 질분만으로 태어났다. 수시로 모유를 먹었고 활발하게 움직였다. 검사는?	경과관찰	혈청 코티솔	혈청 갑상샘호르몬	혈청 17- 수산화프로게스테론	생식샘자극호르몬방출호르몬 자극검사	1
doctor	2,019	1	30	65세 여자가 1개월 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 최근에 쉽게 멍이 든다고 하며 20년 전부터 관절염, 고혈압, 당뇨병으로 여러 약물을 복용 중이다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃이다. 얼굴이 둥글게 부어 있고, 배는 살이 튼 것 같이 군데군데 갈라져 있었다. 배 컴퓨터단층촬영 사진에서 이자암이 진단되어 이자샘창자절제술을 받을 예정이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 수술 전에 반드시 투여해야 하는 약물은?혈색소 12.2 g/dL, 백혈구 11,000/mm^3, 혈소판 170,000/mm^3 Na +/K+/Cl- 128/4.7/97 meq/L	비타민 K	아스피린	티아지드	히드로코르티손	아세트아미노펜	4
doctor	2,019	1	31	10개월 남아가 오늘 아침부터 발생한 콧물, 기침으로 병원에 왔다. 진료 대기 중 갑자기 의식이 없어지며 눈이 위쪽으로 향하고, 양쪽 팔다리가 뻣뻣해졌다. 체온 39.0℃, 맥박 145회/분이다. 아이를 눕히고 기도를 확보하며 산소를 공급하였다. 측정한 혈당은 75 mg/dL, 이다. 포도당을 포함한 수액과 해열제를 투여했지만 경련이 5분 이상 지속되고 있다. 치료는?	페니토인(phenytoin)	로라제팜(lorazepam)	발프로산(valproic acid)	펜토바르비탈(pentobarbital)	페노바르비탈(phenobarbital)	2
doctor	2,019	1	32	15개월 여아가 아직 걷지 못한다며 병원에 왔다. 임신 나이 29주, 출생체중 1,200 g으로 태어났다. ‘엄마’, ‘아빠’ 및 단어 3～4개를 말할 수 있다. 앉는 자세가 불안정하며, 배밀이할 때 양팔은 정상적이나 다리에 힘을 주지 못한다. 양쪽 종아리와 허벅지 근육이 위축되고, 근긴장도가 증가되어 겨드랑이를 잡고 들어올리니 하지가 뻣뻣하게 서로 교차된다. 무릎과 발목관절의 깊은힘줄반사 항진, 바빈스키반사 양성이다. 검사는?	뇌파검사	근육생검	근전도검사	신경전도검사	뇌 자기공명영상촬영	5
doctor	2,019	1	33	28세 산과력 0-0-0-0인 여자가 9개월 전부터 월경이 없어서 병원에 왔다. 골반검사와 골반초음파검사는 정상이다. 프로게스테론 200 mg 근육주사 후 쇠퇴성출혈은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?갑상샘자극호르몬 3.0 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 프로락틴 10 ng/mL (참고치, 1.9～25.0) 난포자극호르몬 60 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0) 황체형성호르몬 30 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0) 에스트라디올 15 pg/mL (참고치, 20～145)	조기난소부전	자궁내막유착증	다낭난소증후군	안드로겐불감증후군	저생식샘자극호르몬생식샘저하증	1
doctor	2,019	1	34	19세 산과력 0-0-0-0인 여자가 초경이 없어서 병원에 왔다. 유방과 음모 발달은 태너(Tanner) IV기에 해당한다. 프로게스테론 200 mg 근육주사 후 쇠퇴성출혈은 없다. 골반초음파검사에서 자궁은 보이지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?갑상샘자극호르몬 3.0 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 프로락틴 10 ng/mL (참고치, 1.9～25.0) 난포자극호르몬 4.5 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0) 황체형성호르몬 4.0 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0) 에스트라디올 45 pg/mL (참고치, 20～145) 염색체핵형 46,XX	터너증후군	뮐러관무발생	자궁내막유착증	다낭난소증후군	안드로겐불감증후군	2
doctor	2,019	1	35	21세 여자가 폭식이 심하다며 병원에 왔다. 4개월 전부터는 월경이 없어졌고 폭식을 하며, 폭식 후에는 일부러 토하는 경우가 잦았다고 한다. 1년 전부터 아랫배가 튀어나와 살을 빼야 한다며 하루에 죽 한 공기만을 먹었고, 자주 몸무게를 측정하여 몸무게가 조금만 늘면 심한 운동을 하거나 변완하제를 먹어 다시 살을 뺐다고 한다. 키는 167 cm, 몸무게는 43 kg이다. 진단은?	인위장애	전환장애	폭식장애	신경성폭식증	신경성식욕부진증	5
doctor	2,019	1	36	58세 남자가 6개월 전부터 몸무게가 7 kg 늘어서 병원에 왔다. 추위를 자주 느낀다고 한다. 6년 전 두경부암으로 방사선 치료를 받았다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 62회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 갑상샘은 만져지지 않으며, 얼굴이 붓고 전신 피부가 거칠게 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?Na +/K+/Cl- 132/4.5/108 meq/L T3 42 ng/dL (참고치, 77～135) 유리 T4 0.39 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) 갑상샘자극호르몬 89.5 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)	저염식	루골용액	푸로세미드	레보티록신	글루코코르티코이드	4
doctor	2,019	1	38	임신 나이 39주, 출생체중 3,200 g 질분만으로 태어난 12개월 남아가 언어발달이 늦어 병원에 왔다. 출생 직후에 거대세포바이러스간염을 치료받았다. 머리둘레 45.9 cm (50백분위수), 몸무게 10 kg (50백분위수), 키 76 cm (25백분위수) 이다. 혼자서 걷고, 엄지와 검지로 작은 물건을 잡을 수 있다. 부모와 미소지으며 눈을 잘 맞추지만 엄마가 이름을 부를 때 반응하지 않았다. 옹알이는 할 수 있으나 의미 있는 말은 한마디도 하지 못하였다. 근력, 근긴장도, 깊은힘줄반사는 정상이다. 검사는?	뇌파검사	청력검사	갑상샘호르몬검사	뇌 자기공명영상촬영	주의력결핍과다활동장애검사	2
doctor	2,019	1	40	56세 남자가 1주 전부터 배가 불러서 불편하다고 병원에 왔다. 2년 전 B형 간염으로 인한 간경화로 진단받았다. 혈압 124/82 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2℃이다. 배는 팽만되어 있고, 압통과 반동압통은 없지만 이동둔탁음이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?혈색소 11 g/dL, 백혈구 4,550/mm^3, 혈소판 80,000/mm^3 총단백질/알부민 5.3/2.4 g/dL,총빌리루빈 2.7 mg/dL, 알칼리인산분해효소 85 U/L 아스파르테이트아미노전달효소 60 U/L 알라닌아미노전달효소 50 U/L	염분 제한	변완하제	예방적 항생제	단백질 섭취 제한	저칼로리 고지방식	1
doctor	2,019	1	43	임신 8주인 35세 미분만부가 산전진찰을 받으러 병원에 왔다. 골반검사에서 어른 주먹만한 덩이가 만져진다. 초음파검사에서 배아는 8주 크기, 배아심박동은 160회/분이고, 자궁앞벽에 7 cm, 5 cm 크기의 자궁근종으로 의심되는 저에코 덩이들이 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?혈색소 12.0 g/dL, 백혈구 8,000/mm^3, 혈소판 250,000/mm^3 C-반응단백질 4 mg/L (참고치, <10)	경과관찰	이부프로펜	프로게스테론	자궁근종용해술	자궁근종절제술	1
doctor	2,019	1	46	6세 남아가 고집을 부리고 머리를 벽에 자주 박아 병원에 왔다. 아이는 눈을 마주 보지 않고 또래에게 관심을 보이지 않는다고 한다. 자주 손바닥을 들여다보고 수시로 박수를 치며 밥과 김 외에 다른 음식은 거의 먹으려고 하지 않는다고 한다. 계절이 바뀌어도 늘 장화를 신으려 하고 떼를 쓴다고 한다. 치료는?	도세핀	졸피뎀	벤즈트로핀	아고멜라틴	아리피프라졸	5
doctor	2,019	1	47	35세 남자가 5개월 동안 몸무게가 5 kg 줄어서 병원에 왔다. 식사량은 크게 줄지 않았다고 한다. 키는 172 cm, 몸무게 106 kg이다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 14회/분이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 공복 포도당 168 mg/dL, 식후 2시간 포도당 244 mg/dL, 당화혈색소 7.4%, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 43 U/L 알라닌아미노전달효소 45 U/L 소변: 포도당 (+), 케톤 (-)	메트포르민	술포닐우레아	글루카곤유사펩티드- 1 작용제	디펩티딜펩티드분해효소- IV 억제제	나트륨포도당운반수송체- 2 억제제(SGLT2 inhibitor)	1
doctor	2,019	1	49	30세 남자가 교통사고를 당하여 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 배에 압통이 있다. 배 컴퓨터단층촬영에서 혈액복막이 관찰되어 농축적혈구 2 unit를 수혈받았다. 1시간 후에 체온이 38.5℃로 상승하였지만, 몸에 홍반과 두드러기는 없었다. 투여한 농축적혈구의 ABO 혈액형은 일치하였다. 진단은?	알레르기 반응	급성 용혈 반응	지연 용혈 반응	비용혈 발열 반응	파종혈관내응고증	4
doctor	2,019	1	50	47세 남자가 2일 전부터 열이 나서 응급실에 왔다. 10일 전에 위암으로 전체위절제술을 받았다고 한다. 혈압 90/40 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.9℃이다. 배 청진에서 장음은 감소되어 있고 윗배에 압통이 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 우선 투여해야 할 수액은?혈색소 15.5 g/dL, 백혈구 14,500/mm^3, 혈소판 179,000/mm^3 Na +/K+/Cl- 130/3.5/110 meq/L 혈액요소질소/크레아티닌 45.0/1.9 mg/dL,	덱스트란	3% 식염수	10% 포도당	20% 알부민	링거젖산용액	5
doctor	2,019	1	52	86세 남자가 길을 가다가 쓰러져서 119 구급차에 실려 응급실에 왔다. 구급대원에 의하면 현장 도착 당시에 의식과 자발호흡이 없어서 바로 심폐소생술을 시행하였다고 한다. 병원에 도착하였을 때 자발호흡이 없었고 심정지 상태였다. 응급실에서 심폐소생술을 했음에도 심장박동은 돌아오지 않았고 사망하였다. 사망진단서에 작성할 직접사인은?	불명	심폐정지	급성호흡부전	상세불명 노환	급성심근경색증	1
doctor	2,019	1	55	35세 산과력 2-0-1-2인 여자가 열이 나고 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.3℃이다. 골반검사에서 화농성 질분비물이 보이고 자궁목 운동성 통증이 있다. 골반초음파검사에서 직장자궁오목에 소량의 액체저류가 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 12.1 g/dL, 백혈구 21,000/mm^3, 혈소판 220,000/mm^3 C-반응단백질 95.7 mg/L (참고치, <10)	세프트리악손＋겐타마이신	클린다마이신＋겐타마이신	세프트리악손＋독시사이클린	벤자틴페니실린＋클린다마이신	벤자틴페니실린＋독시사이클린	3
doctor	2,019	1	57	그	문맥고혈압	위- 콩팥 단락	상대정맥폐쇄	지라정맥혈전증	상창자간막동맥폐쇄	1
doctor	2,019	1	58	50세 남자가 모든 손가락이 일주일에 서너 번 하얗게 되고 감각이 떨어졌다며 병원에 왔다. 지난 겨울부터 찬물에 손을 담그면 저린 증상이 생겼고, 여름에도 같은 증상이 반복되었다. 지난 15년 동안 토목 현장에서 착암 작업을 했다. 관리 방안은?	작업 전환	손목 부목 착용	작업 자세 교정	반복 수작업 금지	경추부 교감신경절제술	1
doctor	2,019	1	59	임신 중 감기약 복용과 선천심장기형의 관련성을 비교하기 위하여 환자-대조군연구를 수행하였다. 환자군에서 임신 중에 감기약을 복용하였다고 응답한 경우는 200명 중 50명이었으며 대조군에서는 200명 중 100명이었다. 감기약 복용의 정확성을 파악하기 위해 병원 의무기록을 조회하였더니 임신 중에 감기약을 복용한 경우는 환자군 140명, 대조군 120명이었다. 고려해야 할 바이어스는?	교란 바이어스	선택적 회상 바이어스	조기발견기간 바이어스	자발적 참여자 바이어스	추적관찰 탈락 바이어스	2
doctor	2,019	1	60	후천성면역결핍증(AIDS) 예방 방법의 효과를 평가하기 위하여 국가별로 1인당 연간 콘돔 소비량과 사람면역결핍바이러스(HIV) 양성률을 조사하였다. 연구 결과, 콘돔 소비량이 많은 국가일수록 HIV 양성률이 높았다. 이에 따라 콘돔 사용은 AIDS 예방에 효과가 없다고 결론지었다. 이러한 결론을 도출하게 된 오류는?	제1형 오류(type I error)	제2형 오류(type II error)	무작위오차(random error)	분류 오류(misclassification)	생태학적 오류(ecological fallacy)	5
doctor	2,019	1	61	37세 남자가 오른쪽 무릎관절이 심하게 아프고 소변이 나오지 않는다며 병원에 왔다. 압축공기를 사용하는 잠수기기를 이용하여 수심 약 50 m까지 잠수한 후 모선으로 복귀한 지 30여 분 후 증상이 나타났다고 한다. 의식은 명료하고 혈압 120/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5℃이다. 치료는?	물리치료	수중 재가압	진통제 투여	고압산소요법	무릎관절 고정	4
doctor	2,019	1	62	한 지역사회에서 호흡기감염병이 발생하였다. 이 질환의 기초감염재생산수는 5.0이다. 지역사회에서 이 호흡기감염병에 면역력을 가진 인구비율을 얼마 이상으로 증가시켜야 유행을 억제할 수 있는가?	40%	50%	60%	70%	80%	5
doctor	2,019	1	63	다음과 같은 역학 연구방법은?헬리코박터필로리 감염과 위암과의 연관성을 확인하고자 10,000명을 등록하여 7년을 추적하였다. 추적기간에 30명의 위암 환자가 발생하였다. 대조군은 환자가 발생할 때마다 위암이 발생하지 않은 사람 중에서 환자와 성별, 추적기간을 짝지어 220명을 무작위로 선정하였다. 이들 250명에 대해 연구시점에서 채취한 혈액을 검사하였다.	경향연구	패널연구	환자- 코호트연구	환자- 교차설계연구	코호트기반 환자- 대조군연구	5
doctor	2,019	1	65	뇌암의 위험요인을 규명하기 위하여 환자-대조군연구를 수행하려 한다. 이 연구방법을 선택한 근거는?	발생률 산출 가능	시간적 선후관계 명확	뇌암의 낮은 발생률	뇌암 발생 요인의 희소성	뇌암 외의 다른 질병에 대한 조사 가능성	3
doctor	2,019	1	66	50세 남자가 배우자의 설득으로 금연 상담을 받기 위하여 동네 의원을 방문하였다. 직장에서 중요한 프로젝트를 맡아 1년 안에 금연할 계획은 없다. 이때 의사의 상담 내용으로 적절한 것은?	흡연의 사회 경제적 비용 제시	금연의 금단 증상 해소 방법 설명	구체적인 금연 계획을 세우도록 격려	스스로 금연을 결심한 후 재방문 권유	중년 남성의 흡연 위험과 금연 이득 설명	5
doctor	2,019	1	67	1988년 7월 농어촌 지역 의료보험 실시를 앞두고 병원이 없는 군 지역 보건소의 진료 기능을 강화하여 입원 진료가 가능한 보건의료원을 설치하였다. 이와 관련하여 바람직한 보건의료가 갖추어야 할 특성은?	안전성	적시성	형평성	효율성	환자 중심성	3
doctor	2,019	1	68	40세 여자가 1주 전부터 주로 오후에 기침이 나고 가슴이 답답하다며 병원에 왔다. 복사기, 레이저프린터 등의 사무기기가 많은 곳에서 근무한다고 한다. 폐청진에서 거품소리나 쌕쌕거림은 들리지 않는다. 원인은?	라돈	석면	오존	일산화탄소	이산화탄소	3
doctor	2,019	1	69	여름철에 45세 남자가 갑자기 의식을 잃고 동료들에게 업혀 응급실에 왔다. 의식을 잃기 전까지 조선소의 선박 내에서 배관작업 중이었다. 피부는 건조하고, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 26회/분, 체온 41.5℃이다. 처치는?	해열제 투여	승압제 투여	염분과 수분 보충	옷을 벗기고 물 뿌림	예방적 항경련제 투여	4
doctor	2,019	1	70	한 병원이 진료비 지불 제도 개편에 대비하여 급성충수염 환자의 입원일부터 퇴원일까지 간호사와 의사 등이 할 일을 미리 정한 진료 계획표(critical pathway) 를 개발하였다. 대비하려는 진료비 지불 제도는?	인두제	총액 계약제	포괄 수가제	일당 진료비제	성과보상 지불제	3
doctor	2,019	1	71	보건의료의 정보 비대칭을 완화하기 위한 조치는?	의료광고 규제	의료기관 평가 실시	의사면허 갱신제도 도입	요양급여 적정성 평가 결과 공표	민영의료보험 가입에 대한 보조금 지급	4
doctor	2,019	1	72	아무런 증상이나 징후가 없는 60세 여자가 유방암 조기 발견을 위하여 유방촬영을 받은 결과 양성 소견(positive) 이 나왔다. 유방암 유병률이 1%, 유방촬영의 민감도와 특이도가 각각 99%, 95% 일 때, 유방암일 확률은?	1%	5%	17%	83%	99%	3
doctor	2,019	1	74	의료의 질 평가를 위한 구조 측면의 접근 방안은?	100병상당 간호사 수 산출	복강경 수술의 적절성 평가	입원 환자의 진료 만족도 설문 시행	응급실 도착 24시간 내 사망률 산출	항암제 투여에 대한 상호 감사(peer review)	1
doctor	2,019	1	76	우리나라는 2015년 5월, 중동호흡기증후군(MERS) 환자가 처음으로 유입된 후 총 186명의 환자가 발생하고 그중 38명이 사망하는 공중보건위기를 경험하였다. 그 과정에서 방역 체계의 여러 문제점이 드러났다. 다음에 열거한 문제점과 관련한 국가 보건의료 체계의 구성 요소는?• 위기 시 대국민 의사소통을 제대로 진행하지 않은 것• 공중보건위기 대응 거버넌스가 확립되어 있지 않았던 것• 정부 관계 기관 간 연계나 지방 자치 단체 간 역할의 혼란이 지속된 것	관리	의료 자원	경제적 지원	자원 조직화	의료 서비스 제공	1
doctor	2,019	1	77	한 콜센터에서 직무스트레스로 우울장애가 생긴 근로자가 퇴직 또는 휴직하는 사례가 지난 6개월 동안 증가하였다. 전체 직원을 대상으로 보건관리자가 취할 수 있는 우울장애의 이차예방은?	탄력적 근무시간제 적용	우울증의 정기 선별검사	직무 의사결정에 근로자 참여	업무 복귀 시 업무적합성 평가	직무스트레스 평가와 고위험군 선별	2
doctor	2,019	1	78	의사 ‘갑’은 같은 병원에서 근무하는 동료 의사가 기억력에 심각한 문제가 있음을 알게 되었다. 증상으로 미루어 기질적 뇌질환을 의심하였다. 이 동료는 주 3회 외래 진료를 하면서 침습적 검사와 치료를 수행하고 있다. ‘갑’이 취해야 할 조치는?	진료를 받아보도록 권유	개인적인 문제이므로 무시	가족에게 의심 질환명을 알림	병원장에게 알리고 조치를 요구	동료에게 기억력에 문제가 있음을 알림	4
doctor	2,019	1	79	75세 남자가 의식을 잃어 응급실에 실려왔다. 수축기 혈압 50 mmHg, 이완기 혈압은 측정되지 않는다. 맥박 150회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.2℃이다. 배꼽 주위에 박동성 덩이가 만져진다. 3개월 전에 복부대동맥류로 진단을 받고 수술을 권유받았지만, 심한 치매를 앓고 있는 부인을 돌볼 사람이 없어서 수술받기를 거부하였다. 외과의사는 복부대동맥류 파열로 진단하고 응급수술을 받지 않으면 사망할 것으로 판단하였다. 현재 연락이 되는 친척이나 친지는 없다. 조치는?	보호자가 연락될 때까지 수술을 미룸	관할 경찰서에 신고 후 수술 시행	담당의사의 판단에 따라 수술 시행	외과의사가 다른 동료 의사의 동의를 받고 수술 시행	본인의 3개월 전 의사결정을 존중하여 수술을 시행하지 않음	4
doctor	2,019	1	80	42세 남자가 건강검진 결과를 확인하러 병원에 왔다. 복부 초음파검사에서 간에 7 cm 크기의 저음영 덩이가 관찰되어 복부 컴퓨터단층촬영을 권고받았다. 담당의는 조영제 사용 동의서를 받으면서 수진자의 불안한 감정을 고려하여 ‘심장마비, 사망’ 등 매우 드문 부작용은 일부러 설명하지 않았다. 담당의가 어긴 원칙은?	선행 원칙	정의 원칙	유용성 원칙	해악금지 원칙	자율성 존중 원칙	5
doctor	2,019	2	1	50세 여자가 1년 전부터 오른쪽 다리가 부어서 병원에 왔다. 2년 전에 자궁암으로 수술을 받았다. 왼쪽 다리는 붓지 않았으며 체중에 변화는 없다고 한다. 혈압 124/74 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.4℃이다. 오른쪽 다리에 피부 발적은 없고, 두껍고 딱딱하며 손으로 눌러도 오목하게 들어가지 않는다. 압통은 없다. 혈액검사 결과이다. 진단은?갑상샘자극호르몬 1.12 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)	정맥류	림프부종	점액부종	대퇴동맥협착	하대정맥혈전증	2
doctor	2,019	2	3	65세 남자가 2일 전 갑자기 발생한 어지럼으로 병원에 왔다. 고혈압 치료 중이다. 혈압 170/110 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5°C이다. 발음이 어둔하고, 오른쪽 얼굴과 왼쪽 팔다리에서 통각이 저하되어 있다. 오른쪽 얼굴에 땀이 나지 않고, 오른쪽 눈꺼풀은 처져 있고, 오른쪽 동공이 작아져 있다. 병터의 위치는?	왼쪽 중뇌	왼쪽 숨뇌	왼쪽 다리뇌	오른쪽 숨뇌	오른쪽 다리뇌	4
doctor	2,019	2	4	11세 여아가 가슴이 답답하고 손발이 저리며 어지럽다고 병원에 왔다. 학교생활 중에 비슷한 증상이 생긴 적이 3번 있었다. 맥박 90회/분, 호흡 35회/분, 혈압 110/70 mmHg, 체온 37.0℃, 피부경유산소포화도는 100% 이다. 가슴 청진에서 심잡음은 들리지 않았고 호흡음은 정상이다. 신경학적 검사는 정상이다. 혈액검사 결과이다. 치료는?혈액: 혈색소 13.3 g/dL,백혈구 8,400/mm^3 (중성구 42%, 림프구 52%, 호산구 1%) 혈소판 280,000/mm^3 적혈구침강속도 2 mm/시간 (참고치, <10) C-반응단백질 0.2 mg/L (참고치, <10) 동맥혈가스: pH 7.55, PaCO2 15 mmHg (대기호흡) PaO2 102 mmHg, HCO3- 18 meq/L	코안 산소투여	살부타몰 분무	에피네프린 분무	부데소나이드 흡입	종이봉투를 이용한 재호흡	5
doctor	2,019	2	6	3세 여아가 1일 전에 선홍색 혈변을 보았다고 병원에 왔다. 평소 변비와 복통은 없었고, 혈변을 보았을 때에도 항문 통증은 없었다. 1개월 전에도 같은 증상이 있었다고 한다. 무른 정상 대변에 선홍색의 혈액이 소량 섞여 있고 점액은 없었다. 항문외부에 병터는 없다. 검사는?	배 초음파검사	소장혈관조영술	대장내시경검사	위식도내시경검사	99mTc- pertechnetate 메켈 스캔	3
doctor	2,019	2	7	임신 나이 40주, 출생체중 3,500 g으로 태어난 신생아가 출생 당일에 피부가 노랗게 보여서 병원에 왔다. 모유를 먹고 있고 태변을 한 번 보았으며 잘 울었다. 생후 24시간째의 혈액검사 결과이다. 검사는?총빌리루빈 17.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.8 mg/dL, 혈액형: 어머니 A, Rh (-) /아기 O, Rh (+)	경과관찰	99mTc- DISIDA 스캔	직접쿰스검사	복부초음파검사	갑상샘자극호르몬	3
doctor	2,019	2	9	임신 35주인 35세 미분만부가 아랫배가 아프고 물 같은 질분비물이 흘러서 병원에 왔다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃이다. 니트라진검사 결과는 파란색이다. 골반검사에서 자궁목 3 cm 확장, 90% 소실, 하강도 -1이고, 자궁목 밖에서 태아의 발이 만져진다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?	경과관찰	옥시토신	리토드린	외태아회전술	제왕절개술	5
doctor	2,019	2	12	임신 35주인 26세 미분만부가 2일 전부터 열이 나고 왼쪽 옆구리가 아파서 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 39.0℃이다. 복부 진찰에서 압통이나 반동압통은 없고 왼쪽 갈비척추각압통이 있다. 골반검사에서 태아 선진부는 두위, 자궁목은 닫혀 있다. 비수축검사 결과는 반응성이고 자궁수축은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?혈액: 혈색소 11.5g/dL, 백혈구 21,000/mm^3, 혈소판 320,000/mm^3 C-반응단백질 88.0 mg/L (참고치, <10) 소변: 적혈구 0～1/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야	경과관찰	세파졸린	옥시토신	프로스타글란딘 E2	제왕절개술	2
doctor	2,019	2	13	53세 남자가 쓸개관암 수술을 받기 위해 입원하였다. 자신의 질병 상태와 생존 가능성에 대해 아무런 감정없이 담담하고 장황하게 설명하고 있다. 방어기제는?	격리	부정	전치	퇴행	해리	1
doctor	2,019	2	14	36세 남자가 5개월 전부터 초조하고 불안하다며 병원에 왔다. 당시 새 아파트로 이사를 갔는데, 아래층 사람이 수시로 올라와 층간 소음 때문에 괴롭다고 항의를 하였다. 이후로 또 항의를 받을까 걱정되어 신경이 과민해지고 안절부절못하게 되었고, 최근에는 차라리 이사가는 것을 고민할 정도라고 한다. 진단은?	강박장애	적응장애	범불안장애	급성스트레스장애	외상후스트레스장애	2
doctor	2,019	2	18	26세 여자가 5개월 전부터 무기력하고 우울하다며 병원에 왔다. 지난 3년 동안 공무원 시험 공부를 했으나 계속 떨어지고, 5개월 전에 남자친구와 헤어진 후 항상 비관적인 생각만 든다고 한다. 자신은 가치가 없는 인간이며, 세상의 그 누구도 자기를 좋아해 주지 않을 것이며, 앞으로도 어떤 희망도 없을 것이라고 한다. 치료는?	이완훈련	작업치료	사회기술훈련	인지행동치료	안구운동탈민감재처리	4
doctor	2,019	2	19	31세 여자가 우울하다며 다량의 수면제로 자살을 기도하여 병원에 왔다. 평소 감정 기복이 심하고 공허함을 많이 느꼈으며, 친구를 쉽게 사귀지만 조금이라도 갈등이 생기면 심하게 화를 내고 금방 헤어진다고 한다. 화날 때마다 충동적으로 자해와 자살 기도를 하였는데, 최근 횟수와 정도가 심해졌다고 한다. 치료는?	홍수법	습관반전훈련	체계적탈민감화	노출과 반응방지	변증법적행동치료	5
doctor	2,019	2	20	68세 남자가 1일 전에 혈변을 봤다고 병원에 왔다. 왼쪽 아랫배가 아파서 변을 봤더니 선홍색 피가 묽은 변과 섞여 나왔다고 한다. 평소 식후 2～3시간이 지나면 배가 사르르 잠시 아프다가 좋아지고, 몸무게는 변함없다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고, 왼쪽 아랫배에 압통이 있지만 덩이는 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 9,390/mm^3, 혈소판 159,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 16.8/1.0 mg/dL,	위내시경검사	대장내시경검사	캡슐내시경검사	복부도플러초음파검사	아래창자간막동맥조영술	2
doctor	2,019	2	26	30세 여자가 1개월 전부터 젖이 흐른다고 병원에 왔다. 마지막 생리 시작일은 6주 전이었다. 2개월 전부터 샘창자궤양으로 라니티딘을 복용하고 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액: 포도당 78 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 36 U/L 알라닌아미노전달효소 35 U/L 유리 T4 0.9 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) 갑상샘자극호르몬 4.3 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 프로락틴 95 ng/mL (참고치, 1.9～25) 소변: 임신반응검사 음성	유방초음파검사	성장호르몬 억제검사	안장 자기공명영상촬영	갑상샘자극호르몬방출호르몬 자극검사	라니티딘 중지 후 혈청 프로락틴 추적검사	5
doctor	2,019	2	30	56세 남자가 3개월 전부터 아침마다 피로하다며 병원에 왔다. 피로감은 아침에 일어날 때 제일 심하게 느끼고 새벽에 땀이 나면서 깬다고 한다. 당뇨병으로 인슐린 치료를 받고 있다. 취침 전에 기저인슐린 24단위를 맞고 식전에 초속효성인슐린 5단위를 1일 3회 맞고 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 12.7 g/dL,아침 공복 포도당 182 mg/dL, 당화혈색소 7.9% 혈액요소질소/크레아티닌 11/1.1 mg/dL, 알부민 3.8 g/dL,취침 전 혈당 144 mg/dL,	당화알부민	갑상샘자극호르몬	인슐린유사성장인자- 1	새벽 3시 자가혈당 측정	급속부신겉질자극호르몬자극검사	4
doctor	2,019	2	31	임신 42주인 33세 미분만부가 산전진찰을 받으러 병원에 왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게는 3,500 g (10백분위수 3,260 g), 양수지수는 2 cm이다. 비수축검사 결과는 반응성이다. 골반검사에서 자궁목 3 cm 확장, 70% 소실, 하강도 -1이다. 처치는?	경과관찰	옥시토신	베타메타손	양수주입술	제왕절개술	2
doctor	2,019	2	33	55세 여자가 건강검진으로 유방촬영을 받고 이상이 있다며 병원에 왔다. 유방암이나 난소암이 있는 가족은 없다고 한다. 생리 전 양쪽 유방이 붓고 아프지만 생리가 시작되면 괜찮아졌다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 양쪽 유방과 겨드랑이에 만져지는 덩이는 없다. 유방촬영 검사에서 양쪽 유방의 대부분이 지방조직으로 보였고, 왼쪽 유방에 석회화 침착이 의심된다. 조치는?	유방초음파	확대 유방촬영	유방 관조영촬영	6개월 후 유방촬영	유방 자기공명영상 촬영	2
doctor	2,019	2	35	72세 남자가 2일 전부터 하루 10회 이상의 물설사가 계속되고 열이 나서 병원에 왔다. 배가 아프고 입맛이 없어 며칠간 식사를 거의 하지 못하였다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.3℃이다. 혀에 백태가 끼어있고 표면이 갈라져 있다. 배는 부드럽고, 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?혈색소 15.1 g/dL, 백혈구 11,200/mm^3, 혈소판 240,000/mm^3 Na +/K+/Cl- 129/3.2/105 meq/L 혈액요소질소/크레아티닌 37.0/1.8 mg/dL,	항생제	해열제	지사제	정맥수액공급	글루코코르티코이드	4
doctor	2,019	2	36	28세 남자가 2주 전부터 갑자기 잠을 자지 않는다고 병원에 왔다. 병원에 온 이유를 묻자 다음과 같이 말하였다. “하나님이 이 병원으로 저를 인도하셨어요. 하나님은 위대하시죠. 우리나라에서 제일 위대한 사람은 박지성인데, 월드컵 경기장 주변 땅값이 오른다길래 부동산에 갔는데, 돈이 필요해서 은행에 갔다가 커피를 마셨더니 기분이 참 좋아졌어요.” 진단은?	조현병	인위장애	해리성주체장애	제I형 양극성장애, 조증삽화	제II형 양극성장애, 경조증삽화	4
doctor	2,019	2	37	38세 여자가 혈압이 높다며 병원에 왔다. 6개월 전부터 혈압강하제를 복용하고 있다. 혈압 182/116 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 15/1.1 mg/dL, Na +/K+ 138/3.5 meq/L 혈청 알도스테론 38 ng/dL (참고치, 4～31, upright) 혈장 레닌활성 12.0 ng/mL/hr (참고치, 0.3～3.0) 소변: 비중 1.015, 잠혈(-), 단백질(+) 적혈구 0～1/고배율 시야	정맥깔때기조영술	목동맥 초음파검사	99mTc- DMSA 콩팥스캔	24시간 소변 메타네프린	콩팥동맥 컴퓨터단층혈관조영술	5
doctor	2,019	2	38	37세 남자가 소변을 많이 본다며 병원에 왔다. 키 176 cm, 몸무게 92 kg이다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 12회/분이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 공복 포도당 112 mg/dL, 식후 2시간 포도당 185 mg/dL, 당화혈색소 6.2% 혈액요소질소/크레아티닌 16/0.8 mg/dL, Na +/K+/Cl- 135/4.3/105 meq/L 소변: 단백질 (-), 포도당 (+), 케톤 (-)	메트포르민	티아졸리디네디온	알파글루코시데이스억제제	글루카곤유사펩티드- 1 작용제	치료적 생활습관 개선	5
doctor	2,019	2	39	25세 여자가 수일간 지속된 두통으로 병원에 왔다. 며칠 전부터 발열, 오한이 있었고, 1일 전부터 두통이 심해졌고, 구토가 동반되었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.6℃이다. 신경학적 진찰에서 경부강직이 있다. 뇌척수액검사와 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?뇌척수액: 압력 250 mmH2O 적혈구 0/mm^3, 백혈구 120/mm^3 (림프구 85%) 단백질 45 mg/dL, 포도당 65 mg/dL, 혈액: 혈당 110 mg/dL,	세균수막염	암종수막염	진균수막염	아메바수막염	바이러스수막염	5
doctor	2,019	2	40	38세 여자가 5일 전부터 식욕이 떨어지고 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 열감이 있고 기운이 없다고 한다. 10일 전에 감기 증상이 있었다고 한다. 평소에 건강하였다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 공막에 황달이 있다. 복부 진찰에서 오른쪽 갈비뼈 아래에 간이 2 cm 정도 만져지고 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?혈색소 14 g/dL, 백혈구 10,100/mm^3, 혈소판 120,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 1,100 U/L 알라닌아미노전달효소 1,570 U/L 알칼리인산분해효소 200 U/L, 총빌리루빈 3.0 mg/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.4IgM anti-HAV (+), HBsAg (-), IgM anti-HBc (-), anti-HCV (-)	안정과 영양치료	B형 간염 예방접종	테노포버(tenofovir)	오셀타미버(oseltamivir)	A형 간염 면역글로불린 주사	1
doctor	2,019	2	43	20세 여자가 3일 전부터 양쪽 귀가 가렵다며 병원에 왔다. 귀가 아프지는 않다고 한다. 1주일 전 귀에 구멍을 뚫어 귀걸이를 하였다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 귀에 홍반, 부종을 동반한 습진 모양 병변이 관찰된다. 진단은?	금에 의한 접촉피부염	은에 의한 접촉피부염	니켈에 의한 접촉피부염	스테인레스에 의한 접촉피부염	세균감염에 의한 얕은 연조직염	3
doctor	2,019	2	47	25세 여자가 4주 전부터 피로가 심해져 병원에 왔다. 2주 전부터 계단을 올라갈 때 숨이 많이 차다고 한다. 태국인으로 국내에 거주하고 있다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 얼굴은 창백하고 공막이 노랬다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 8.2 g/dL, 백혈구 7,400/mm^3, 혈소판 340,000/mm^3 적혈구용적률 30%, 평균적혈구용적 70 fL (참고치, 80～94) 철 150 μg/dL (참고치, 41～141) 총철결합능 350 μg/dL (참고치, 251～406) 페리틴 200 ng/mL (참고치, 10～150)	골수검사	혈색소전기이동	항글로불린검사	삼투압취약성검사	적혈구 흐름세포측정(flowcytometry)	2
doctor	2,019	2	48	23세 남자가 의욕이 떨어진다며 병원에 왔다. 3년 동안 미국에서 유학한 후 1개월 전 귀국했다고 한다. 유학 중 친구들과 함께 어떤 물질을 흡입한 적이 있다고 한다. 흡입 후 30분 정도 있으면 나른하고 편안하고 평화로운 느낌이 들었다고 하며, 흥분해서 공격적으로 행동한 적은 없었다고 한다. 반복적으로 사용하면서 점점 의욕이 떨어지고, 모든 일에 무관심해지고 게을러져서 아무 것도 하지 않고 먹기만 했다고 한다. 방학 때 한국에 들어와 2주 정도 사용하지 않은 경우에도 금단 현상은 없었으며, 다시 사용하고 싶다는 강렬한 욕구도 없었다고 한다. 사용 물질은?	대마	헤로인	부탄가스	암페타민	펜시클리딘	1
doctor	2,019	2	50	32세 여자가 피임 상담을 받으러 병원에 왔다. 3주 전에 질분만하였고 다음 임신 전까지 피임하려고 한다. 현재 혼합수유를 하고 있다. 권장하는 피임법은?	자연주기법	에스트로겐	프로게스테론 단독피임제	복합경구피임제	나팔관묶음술	3
doctor	2,019	2	51	21세 여자가 의식이 저하되어 병원에 왔다. 3일 전부터 욕지기와 설사가 있었다고 한다. 혈압 100/62 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 14.9 g/dL, 백혈구 16,500/mm^3 혈소판 270,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 82 U/L 알라닌아미노전달효소 91 U/L, 포도당 550 mg/dL, C-펩티드 0.1 ng/mL (참고치, 0.8～3.5) Na +/K+ 133/3.9 meq/L 혈액요소질소/크레아티닌 49/2.1 mg/dL, 혈장 삼투질농도 302 mOsmol/kg H2O 소변: 포도당 (4+) 단백질 (1+), 케톤 (3+) 동맥혈가스: pH 7.21, PCO2 19 mmHg (대기호흡) PO2 103 mmHg, HCO3- 6.0 meq/L	만니톨	3% 식염수	0.9% 식염수	0.45% 식염수	중탄산나트륨	3
doctor	2,019	2	53	24세 여자가 1시간 전부터 배가 아프다며 병원에 왔다. 고등학교 때부터 1～2개월에 1회씩 배가 쥐어짜는 듯이 아프고 수 시간 후 저절로 좋아진다고 한다. 5년 전부터 다이어트를 하거나 음주 후에 배가 아프다고 한다. 1개월 전부터 밤에 잠을 잘 못 자고, 복통이 생기면 며칠간 계단을 오르지 못하고 팔을 들기도 어렵다고 한다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3℃이다. 급성 병색을 보이며 안절부절 하고 피부는 축축하다. 결막은 창백하지 않고 공막에 황달은 없다. 배 청진에서 장음이 감소하고, 배는 편평하고 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 24시간 소변 수집 항목은?혈액: 혈색소 11.5g/dL, 백혈구 9,500/mm^3, 혈소판 301,000/mm^3 총단백질 6.9 g/dL, 알부민 3.9 g/dL,총빌리루빈 0.7 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 58 U/L 알라닌아미노전달효소 77 U/L 혈액요소질소/크레아티닌 29/1.2 mg/dL, 요산 4.0 mg/dL, 아밀라아제 45 U/L, 리파제 20 U/L 프로트롬빈시간(INR) 1.1, 소변: 포도당 (-), 단백질(-) 적혈구 1～2/고배율시야, 백혈구 1～2/고배율시야 식도위내시경: 정상 복부초음파: 정상	구리(copper)	메타네프린	유리 코티솔	포르포빌리노겐	5- 히드록시인돌아세트산	4
doctor	2,019	2	55	31세 산과력 0-0-0-0인 여자가 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 자궁흡입긁어냄술 결과는 완전포상기태이다. 혈청 베타사람융모생식샘자극호르몬 검사는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영은 정상이다. 처치는?흡입긁어냄술 시행 전125,890 mIU/mL 1주 후 75,480 mIU/mL 2주 후 62,670 mIU/mL 3주 후 70,145 mIU/mL 4주 후 149,650 mIU/mL	반복 흡입긁어냄술	프로게스테론	복합경구피임제	메토트렉세이트	자궁절제술	4
doctor	2,019	2	58	48세 여자가 2주 전부터 피로하고 눈이 노래져서 병원에 왔다. 술이나 약물복용은 하지 않는다고 한다. 3년 전에 갑상샘염을 앓은 적이 있다. 키 160 cm, 몸무게 57 kg이다. 혈압 130/85 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 공막에 황달이 있고 배에 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 7,900/mm^3, 혈소판 230,000/mm^3 총빌리루빈 4.0 mg/dL, 알칼리인산분해효소 190 U/L 아스파르테이트아미노전달효소 680 U/L 알라닌아미노전달효소 590 U/L 프로트롬빈시간(INR) 1.2IgM anti-HAV (-), HBsAg (-) IgM anti-HBc (-), HCV RNA (-) 항핵항체 1 : 320면역글로불린G 2,510 mg/dL (참고치, 700～1,700) 항미토콘드리아항체 (-)	간생검	간도플러초음파	자기공명쓸개이자조영술	내시경역행쓸개이자조영술	간 초음파 탄성영상(elastography)	1
doctor	2,019	2	61	임신 나이 35주 신생아가 제왕절개술로 태어났다. 출생 직후 잘 울지 못하고 늘어졌다. 기도 분비물을 제거하고, 발바닥을 가볍게 두드려 호흡을 자극하면서 코로 5 L/분의 산소를 흘려주었다. 이후에도 계속 호흡이 약하고 헐떡거렸고, 심박수는 70회/분이다. 처치는?	가슴압박	폐표면활성제 투여	에피네프린 정맥주사	0.9% 식염수 정맥주사	백과 마스크를 이용한 양압환기	5
doctor	2,019	2	62	16세 남자가 의식을 잃고 경련을 일으켜 병원에 왔다. 2년 전부터 과로한 다음날에는 아침 식사를 하다 팔을 움찔거리며 수저를 놓치거나, 물을 마시다 잔을 놓쳐 유리컵을 깨기도 하였다. 뇌파검사 중 시행한 광자극 때 팔 움찔거림이 관찰되었다. 치료는?	경과관찰	페니토인	발프로산	페노바르비탈	카르바마제핀	3
doctor	2,019	2	64	56세 남자가 의식을 잃은 상태로 응급실에 실려왔다. 동료들의 말에 따르면 다리를 개미에게 물린 직후 몹시 가려워하더니 점차 숨이 차고 창백해지면서 의식을 잃었다고 한다. 혈압 70/50 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.9℃이다. 다리와 몸통에 두드러기 모양 발진이 있다. 첫 치료는?	도파민 정맥주사	도부타민 정맥주사	에피네프린 근육주사	항히스타민제 근육주사	부신겉질스테로이드 정맥주사	3
doctor	2,019	2	68	33세 여자가 10시간 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 2주 전에 사랑니를 빼고 항생제를 복용하였다는데 1주 전부터 검붉은 젤리같은 변을 매일 수차례 보고 방귀가 잦다고 한다. 5년 전부터 피곤하면 점액이 섞인 포도잼같은 무른 변을 몇 번씩 보다가 멈추었다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.0℃이다. 배 청진에서 장음이 들리지 않고, 배는 팽만하고 배 전체에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 9.8 g/dL, 백혈구 14,800/mm^3, 혈소판 435,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 20.3/1.2 mg/dL, C-반응단백질 63.8 mg/L (참고치, <10)	소장조영술	대장내시경검사	복부 초음파검사	복부 컴퓨터단층촬영	위창자간막동맥조영술	4
doctor	2,019	3	1	18세 남자가 1주 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 피로감, 근육통, 인두통이 있다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 39.2℃이다. 인두 충혈, 구개편도 비대와 삼출이 있다. 양쪽 목림프절이 여러 개 만져지고 누를 때에 통증이 있다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 14.7 g/dL,백혈구 16,000/mm^3 (중성구 27%, 림프구 52%, 비정형림프구 13%) 혈소판 110,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 140 U/L 알라닌아미노전달효소 120 U/L 이종친화항체(heterophile antibody) 양성	아시클로버	아목시실린	아세트아미노펜	글루코코르티코이드	트라이메토프림- 술파메톡사졸	3
doctor	2,019	3	2	24세 남자가 1주 전부터 소변을 볼 때 아파서 병원에 왔다. 1개월 전 외국 여행 중에 현지 여성과 성관계를 가졌고 3일 후부터 소변을 볼 때 아프고 고름이 나와서 현지에서 근육주사 치료를 1회 받고 나은 적이 있었다고 한다. 1주 전부터 배뇨통이 다시 생겼고 속옷에 분비물이 묻는다고 한다. 성기를 눌렀을 때에 요도에서 투명한 분비물이 나왔다. 원인 미생물은?	임균	대장균	매독균	단순헤르페스바이러스	클라미디아트라코마티스	5
doctor	2,019	3	12	20세 남자가 1일 전부터 검은색 소변을 봐서 병원에 왔다. 5주 전 오른발에 고름딱지증(impetigo) 으로 2주 동안 항생제 치료를 받았다. 3일 전부터 소변량이 평소보다 감소하였다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 양쪽 다리에 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 12.5g/dL, 백혈구 8,800/mm^3, 혈소판 420,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 30/1.8 mg/dL, Na +/K+/Cl- 138/4.5/102 meq/L 총단백질/알부민 6.2/3.4 g/dL,총콜레스테롤 210 mg/dL, C3 20 mg/dL (참고치, 83～177) C4 40 mg/dL (참고치, 16～47) 소변: 단백질 (2+), 잠혈 (4+) 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 5～9/고배율시야 적혈구형태이상 80%	저염식	고단백질식사	글루코코르티코이드	앤지오텐신전환효소억제제	HMG- CoA 환원효소억제제	1
doctor	2,019	3	21	58세 여자가 1주 전부터 기운이 없다며 병원에 왔다. 10년 전부터 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 142/86 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 11.0g/dL, 백혈구 4,800/mm^3, 혈소판 190,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 30/2.5 mg/dL, Na +/K+/Cl- 138/6.5/115 meq/L 총단백질/알부민 8.0/4.0 g/dL, 포도당 150 mg/dL, 소변: pH 5.0, 비중 1.015, 단백질 (2+), 잠혈 (-) 동맥혈가스: pH 7.28, PaCO2 28 mmHg (대기호흡) PaO2 90 mmHg, HCO3- 13 meq/L	젖산산증	당뇨병케톤산증	4형 콩팥요세관산증	근위 콩팥요세관산증	원위 콩팥요세관산증	3
doctor	2,019	3	27	50세 남자가 1시간 전 화재로 배와 양쪽 다리에 화상을 입어 응급실에 왔다. 화상 부위가 심하게 아프지만, 숨쉬기는 괜찮다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.2℃이다. 의식은 명료하고 코와 입 안에 그을림은 없다. 배와 양쪽 다리 전체에 홍반과 물집이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 12,000/mm^3, 혈소판 235,000/mm^3	기관삽관	이뇨제 투여	항생제 투여	화상부위 냉수세척	링거젖산용액 정맥주사	5
doctor	2,019	3	30	15개월 소아가 예방접종을 받기 위해 병원에 왔다. 지금까지 권장 스케줄에 맞춰 접종을 받았다. 이전 예방접종 기록은 다음과 같다. 필요한 접종은?BCG 1회, B형 간염 3회, DTaP 3회, 폴리오 3회 폐구균 4회, Hib 4회, 수두 1회, MMR 1회 일본뇌염(생백신) 1회, A형 간염 1회	DTaP	MMR	수두	일본뇌염	로타바이러스	1
doctor	2,019	3	32	14세 여자가 초경이 없다며 병원에 왔다. 키 145 cm, 몸무게 38 kg이다. 유방과 음모 발달은 태너(Tanner) I기이다. 안장 자기공명영상은 정상이다. 골반초음파검사에서 자궁과 난소의 모양은 정상이고 나이에 비해서 크기는 작다. 혈액검사 결과와 뼈나이는 다음과 같다. 진단은?혈액: 갑상샘자극호르몬 2.4 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 프로락틴 12 ng/mL (참고치, 1.9～25.0) 황체형성호르몬 4 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0) 난포자극호르몬 3.5 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0) 에스트라디올 15 pg/mL (참고치, 20～145) 염색체핵형 46,XX 뼈나이 11세	체질적 지연	생식샘발생장애	터너증후군	스와이어증후군	안드로겐불감증후군	1
doctor	2,019	3	34	35세 여자가 1년 전부터 오른쪽 외음부에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 골반진찰에서 외음부의 발적은 보이지 않고 질입구 7시 방향의 소음순 아래 부위에 1 cm 크기의 압통이 없는 낭종이 만져진다. 처치는?	경과관찰	세파졸린	낭종바늘흡인술	주머니형성술	낭종절제술	1
doctor	2,019	3	38	36세 여자가 2개월 전부터 기분이 우울하다고 병원에 왔다. 매사에 의욕이 없고, 재미있는 일이 없으며, 식욕은 늘고, 잠이 많아져 계속 하루 종일 누워있는 일이 많다고 한다. 3년 전에도 우울과 의욕저하 때문에 플루옥세틴을 복용했는데 당시에 기분이 심하게 들뜨고 말이 많아지고 부산해지며 자신에게 초능력이 생겨 사람들이 자신을 숭배할 것이라고 말했다고 한다. 치료는?	벤라팍신	부스피론	라모트리진	미르타자핀	아미트립틸린	3
doctor	2,019	3	42	42세 남자가 3일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 소변이 계속 마려운 느낌은 있지만 잘 나오지 않고, 회음부에 통증이 있고, 소변을 볼 때 통증을 느낀다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.8℃이다. 갈비척추각 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 13.8g/dL, 백혈구 23,000/mm^3, 혈소판 200,000/mm^3 혈액요소질소 20 mg/dL, 크레아티닌 1.2 mg/dL, 소변: 단백질(+), 아질산염(+), 적혈구(+), 백혈구(3+)	요도염	방광염	전립샘염	부고환염	깔때기콩팥염	3
doctor	2,019	3	44	67세 여자가 1일 전부터 열이 나고 온몸이 아파서 병원에 왔다. 인두통, 마른 기침, 두통이 함께 생겼다고 한다. 협심증과 당뇨병으로 치료를 받아 왔다고 한다. 설 명절에 감기에 걸린 손주를 돌보고 나서 2일 후부터 증상이 시작되었고, 남편도 같은 증상으로 진료를 받았다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.9℃이다. 목 림프절은 만져지지 않고 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 치료는?	아만타딘	라이바비린	오셀타미버	레보플록사신	아목시실린- 클라불라네이트	3
doctor	2,019	3	46	58세 여자가 잠이 오지 않는다며 병원에 왔다. 8개월 전 남편과 크게 다툰 이후 잠을 못 자기 시작했지만, 현재는 부부 사이도 좋고 기분도 괜찮다고 한다. 그러나 그때부터 잠은 점점 더 오지 않고 잠이 들었다가도 금방 깬다고 한다. 푹 자고 싶다는 생각에 졸리지 않아도 저녁 8시부터 미리 누워 억지로 잠을 청하고, 새벽에 일찍 깨면 더 자려고 아침 8시까지 누워 있는다고 한다. 그러나 실제 자는 시간은 4시간 정도인 것 같다고 한다. 침실의 온도와 밝기는 적당하며, 침실에서는 잠을 청하는 것 외의 활동은 하지 않았다. 코골이, 주간졸음, 취침 시 다리의 이상 감각은 없었다. 술과 담배는 하지 않고, 카페인 음료는 마시지 않는다. 치료는?	부부치료	수면제한	이완요법	자극제한	최면치료	2
doctor	2,019	3	47	56세 여자가 7개월 전부터 우울하고 불안하고 초조하다며 병원에 왔다. 다른 병원에서 에스시탈로프람과 알프라졸람을 복용하기 시작한 지 4일이 지났다고 한다. 약물 복용 후 별다른 부작용은 없고 불안과 초조는 상당히 줄어들었다고 한다. 그러나 기분이 계속 우울하고 의욕이 없다고 걱정한다. 치료는?	리튬 추가	부스피론 추가	기존 약물 유지	알프라졸람 증량	미르타자핀으로 교체	3
doctor	2,019	3	50	30세 남자가 지나가는 사람을 폭행하여 경찰과 함께 병원에 왔다. 2개월 전부터 비밀요원이 자신을 해칠 것 같다는 생각에 주변 사람들을 의심하여 자주 시비를 걸었다. 병원에서도 의사에게 소리를 지르고 손에 잡히는 대로 물건을 집어던지고 발로 차려고 하였다. 우선적인 조치는?	가족 면담	약물 투여	신체상태 평가	안전환경 확보	전기경련요법	4
doctor	2,019	3	51	23세 여자가 코뼈가 한쪽으로 기울었다며 병원에 왔다. 어렸을 때 턱 교정치료를 받은 적이 있었고, 2년 전에는 오른쪽 눈꺼풀이 처졌다며 성형 수술을 받았다고 한다. 여러 의사로부터 비중격은 정상적으로도 휘어져 있을 수 있으므로 안심하라는 설명을 들은 후, 자신의 생각에 문제가 있다는 것을 알게 되었다. 하지만 자꾸 거울을 들여다보고 싶어 불편하다고 한다. 치료는?	리튬	부스피론	알프라졸람	플루옥세틴	할로페리돌	4
doctor	2,019	3	52	73세 여자가 오늘 저녁부터 갑자기 가족들을 알아보지 못하고 횡설수설하며 대화가 되지 않았다. 허공에 손짓을 하거나 주삿바늘을 뽑으려고도 하였다. 1일 전 왼쪽 고관절치환술을 받은 이후 심한 통증으로 밤새 잠을 자지 못했다고 한다. 오늘 낮까지는 심한 통증을 호소했지만 가족과 대화는 잘했다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 조치는?	수면박탈	가족들과 격리	야간 조명 차단	주변을 새로운 물건으로 교체	규칙적으로 장소와 시간을 알려줌	5
doctor	2,019	3	53	67세 여자가 3일 전부터 눈이 노래져서 응급실에 왔다. 평소에 과식을 하면 오른쪽 윗배가 불편하긴 했지만 1일 전부터는 심하게 배가 아팠다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.7℃이다. 공막에 황달이 있다. 오른쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있지만 만져지는 덩이는 없다. 응급실에 도착하여 1시간이 지난 후에 의식이 흐려졌다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 22,400/mm^3, 혈소판 96,100/mm^3 총빌리루빈 6.9 mg/dL, 직접빌리루빈 5.8 mg/dL, 알카리인산분해효소 820 U/L 아스파르테이트아미노전달효소 110 U/L 알라닌아미노전달효소 155 U/L 아밀라아제 150 U/L, 리파제 78 U/L	쓸개염	급성간염	급성이자염	온쓸개관염	샘창자곁주머니염	4
doctor	2,019	3	55	10세 남아가 급성백혈병으로 항암화학요법 치료를 시작한 다음 날에 갑자기 소변량이 줄고 얼굴이 붓기 시작하였다. 혈압 110/70 mmHg, 체온 37.1℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 8.5 g/dL, 백혈구 75,000/mm^3, 혈소판 83,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 40/1.3 mg/dL, Na +/K+ 131/4.5 meq/L 칼슘/인/마그네슘 8.5/6.5/1.4 mg/dL, 요산 9.0 mg/dL,	혈액투석	수분 제한	알로퓨리놀	글루콘산칼슘	백혈구분반술	3
doctor	2,019	3	56	27세 산과력 0-0-0-0인 여자가 1일 전부터 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 월경은 규칙적이고, 마지막 월경 시작일은 6주 전이다. 1주 전 소변임신반응검사는 양성이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반초음파검사에서 자궁 안과 자궁부속기에 임신낭은 관찰되지 않고 직장자궁오목의 액체저류는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?2일 전: 혈청 베타사람융모생식샘자극호르몬 2,600 mIU/mL당일: 혈청 베타사람융모생식샘자극호르몬 3,000 mIU/mL자궁긁어냄술: 융모막 없음	프로게스테론	미소프로스톨	메토트렉세이트	자궁경검사	탐색개복술	3
doctor	2,019	3	57	42세 산과력 2-0-0-2인 여자가 3일 전에 성폭행을 당한 후 질분비물과 아랫배 통증으로 병원에 왔다. 골반검사에서 두덩위압통(suprapubic tenderness) 이 있고 자궁목을 움직일 때 심한 통증이 있다. 2년 전부터 정맥혈전색전증으로 저용량 아스피린을 복용하고 있다. 피임을 위한 처치는?	구리자궁내장치	에르고노빈	메토트렉세이트	레보노르게스트렐	에티닐에스트라디올	4
doctor	2,019	3	62	48세 여자가 6개월 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 스트레스를 받으면 변이 풀어지면서 배변 횟수가 늘고 배변 후에 통증은 좋아진다고 한다. 배가 아파서 잠을 깨지는 않는다고 한다. 2개월에 1번 정도 배변 후에 휴지에 붉은 피가 묻는다고 한다. 몸무게가 2 kg 늘었다고 한다. 혈압 120/78 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.2℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고, 배는 부드럽고 덩이는 만져지지 않는다. 검사는?	대변배양	대장내시경	복부 X선 촬영	갑상샘기능검사	대장통과시간측정	2
doctor	2,019	3	63	75세 여자가 2년 전부터 시작된 기억력 저하로 병원에 왔다. 간이정신상태검사 점수는 20점이다. 오래전 일은 잘 기억하고 있으나 최근 일들을 잘 기억하지 못하고 계산 능력은 확연히 떨어졌다고 한다. 언어능력, 수행능력, 공간지각력은 비교적 양호하다. 도네페질을 처방하였으나, 본인과 가족들은 일상생활에 조금 더 잘 적응할 수 있는 추가적인 방법을 궁금해 한다. 치료는?	노출치료	인지재활	환경치료	생체되먹임	대인관계정신치료	2
doctor	2,019	3	64	56세 남자가 1일 전부터 갑자기 걷지를 못해서 응급실에 왔다. 3일 전부터 오심과 구토로 거의 먹지 못했고, 20년간 거의 매일 마시던 술도 마시지 못했다고 한다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 의사의 얼굴을 바로 주시하지 못하며 안구가 매우 빠르게 흔들렸다. 2년 전 암으로 죽은 부인이 어제 교통사고로 죽었다며 맞지 않는 이야기를 한다. 치료는?	티아민	날트렉손	도네페질	서트랄린	리스페리돈	1
doctor	2,019	3	66	74세 남자가 2주 전부터 소변색이 진해지고, 온몸이 가렵다며 병원에 왔다. 오른쪽 윗배도 불편하다고 한다. 2개월 동안 몸무게가 8 kg 줄었다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.6℃이다. 공막에 황달이 있다. 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 7,900/mm^3, 혈소판 230,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 284 U/L 알라닌아미노전달효소 229 U/L 알칼리인산분해효소 430 U/L, 총빌리루빈 14.5 mg/dL, 직접빌리루빈 9.4 mg/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.4HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-) 암항원(CA) 19-9 840 U/mL	위내시경	복강동맥조영술	99mTc- DISIDA 스캔	복부 컴퓨터단층촬영	피부간경유쓸개관조영술	4
doctor	2,019	3	68	30세 여자가 혈압이 높다며 병원에 왔다. 현재 임신 26주로, 임신 전에는 혈압이 높지 않았고 20주부터 혈압이 높아졌다고 한다. 현재 복용하고 있는 약은 없다. 혈압 146/96 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 가정혈압 측정과 검사 결과는 다음과 같다. 조치는?가정혈압(mmHg) : 아침 137/86, 139/88 저녁 134/88, 131/83 혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 11.0/0.7 mg/dL, 소변: 단백질 (-), 백혈구 (-), 적혈구 (-)	추적 관찰	로살탄	니페디핀	메틸도파	히드랄라진	1
doctor	2,019	3	69	무월경 6주인 30세 미분만부가 소변임신반응검사에서 양성으로 나와서 병원에 왔다. 초음파검사에서 머리엉덩길이는 6주 크기이고 배아심박동은 150회/분이다. 임신부는 Rh 음성이고, 남편은 Rh 양성이다. 조치는?	경과관찰	즉시 항D 면역글로불린 투여	임신 16주에 항D 면역글로불린 투여	임신 28주에 항D 면역글로불린 투여	다음 임신 전 항D 면역글로불린 투여	4

doctor

2,019

1

21

72세 남자가 1개월 전부터 자주 가슴이 두근거리다가 수초 동안 의식을 잃는다며 병원에 왔다. 10년 전부터 고혈압으로 라미프릴을 복용하고 있다. 혈압 130/78 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심박동은 불규칙하며 심잡음은 없다. 24시간 홀터검사이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?혈액요소질소/크레아티닌 15/0.8 mg/dL, Na +/K+/Cl- 139/4.0/102 meq/L

도부타민

아데노신

아트로핀

영구박동조율기

이소프로테레놀

4

doctor

2,019

1

27

62세 남자가 2개월 전부터 음식을 삼키기가 어려워서 병원에 왔다. 식도위내시경 검사에서 식도암으로 진단되어 수술을 받을 예정이다. 평소 몸무게가 60 kg이었으나 최근 2개월간 몸무게가 14 kg 감소하였고, 3주 전부터는 식사를 거의 하지 못하였다고 한다. 혈압 105/65 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 혀가 많이 말라 있고 다리도 부어 있다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 수술 전 영양상태를 평가하기 위한 혈액 검사는?

C- 반응단백질

콜레스테롤

프리알부민

총빌리루빈

프로트롬빈시간

3

doctor

2,019

1

29

생후 1주 여아가 양쪽 유방에 덩이가 만져지고 투명한 질분비물이 나와서 병원에 왔다. 산모는 28세로, 산전진찰에서 특이소견은 없었다. 아기는 임신 나이 38주, 출생체중 3,200 g으로 질분만으로 태어났다. 수시로 모유를 먹었고 활발하게 움직였다. 검사는?

경과관찰

혈청 코티솔

혈청 갑상샘호르몬

혈청 17- 수산화프로게스테론

생식샘자극호르몬방출호르몬 자극검사

1

doctor

2,019

1

30

65세 여자가 1개월 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 최근에 쉽게 멍이 든다고 하며 20년 전부터 관절염, 고혈압, 당뇨병으로 여러 약물을 복용 중이다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃이다. 얼굴이 둥글게 부어 있고, 배는 살이 튼 것 같이 군데군데 갈라져 있었다. 배 컴퓨터단층촬영 사진에서 이자암이 진단되어 이자샘창자절제술을 받을 예정이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 수술 전에 반드시 투여해야 하는 약물은?혈색소 12.2 g/dL, 백혈구 11,000/mm^3, 혈소판 170,000/mm^3 Na +/K+/Cl- 128/4.7/97 meq/L

비타민 K

아스피린

티아지드

히드로코르티손

아세트아미노펜

4

doctor

2,019

1

31

10개월 남아가 오늘 아침부터 발생한 콧물, 기침으로 병원에 왔다. 진료 대기 중 갑자기 의식이 없어지며 눈이 위쪽으로 향하고, 양쪽 팔다리가 뻣뻣해졌다. 체온 39.0℃, 맥박 145회/분이다. 아이를 눕히고 기도를 확보하며 산소를 공급하였다. 측정한 혈당은 75 mg/dL, 이다. 포도당을 포함한 수액과 해열제를 투여했지만 경련이 5분 이상 지속되고 있다. 치료는?

페니토인(phenytoin)

로라제팜(lorazepam)

발프로산(valproic acid)

펜토바르비탈(pentobarbital)

페노바르비탈(phenobarbital)

2

doctor

2,019

1

32

15개월 여아가 아직 걷지 못한다며 병원에 왔다. 임신 나이 29주, 출생체중 1,200 g으로 태어났다. ‘엄마’, ‘아빠’ 및 단어 3～4개를 말할 수 있다. 앉는 자세가 불안정하며, 배밀이할 때 양팔은 정상적이나 다리에 힘을 주지 못한다. 양쪽 종아리와 허벅지 근육이 위축되고, 근긴장도가 증가되어 겨드랑이를 잡고 들어올리니 하지가 뻣뻣하게 서로 교차된다. 무릎과 발목관절의 깊은힘줄반사 항진, 바빈스키반사 양성이다. 검사는?

뇌파검사

근육생검

근전도검사

신경전도검사

뇌 자기공명영상촬영

5

doctor

2,019

1

33

28세 산과력 0-0-0-0인 여자가 9개월 전부터 월경이 없어서 병원에 왔다. 골반검사와 골반초음파검사는 정상이다. 프로게스테론 200 mg 근육주사 후 쇠퇴성출혈은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?갑상샘자극호르몬 3.0 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 프로락틴 10 ng/mL (참고치, 1.9～25.0) 난포자극호르몬 60 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0) 황체형성호르몬 30 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0) 에스트라디올 15 pg/mL (참고치, 20～145)

조기난소부전

자궁내막유착증

다낭난소증후군

안드로겐불감증후군

저생식샘자극호르몬생식샘저하증

1

doctor

2,019

1

34

19세 산과력 0-0-0-0인 여자가 초경이 없어서 병원에 왔다. 유방과 음모 발달은 태너(Tanner) IV기에 해당한다. 프로게스테론 200 mg 근육주사 후 쇠퇴성출혈은 없다. 골반초음파검사에서 자궁은 보이지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?갑상샘자극호르몬 3.0 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 프로락틴 10 ng/mL (참고치, 1.9～25.0) 난포자극호르몬 4.5 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0) 황체형성호르몬 4.0 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0) 에스트라디올 45 pg/mL (참고치, 20～145) 염색체핵형 46,XX

터너증후군

뮐러관무발생

자궁내막유착증

다낭난소증후군

안드로겐불감증후군

2

doctor

2,019

1

35

21세 여자가 폭식이 심하다며 병원에 왔다. 4개월 전부터는 월경이 없어졌고 폭식을 하며, 폭식 후에는 일부러 토하는 경우가 잦았다고 한다. 1년 전부터 아랫배가 튀어나와 살을 빼야 한다며 하루에 죽 한 공기만을 먹었고, 자주 몸무게를 측정하여 몸무게가 조금만 늘면 심한 운동을 하거나 변완하제를 먹어 다시 살을 뺐다고 한다. 키는 167 cm, 몸무게는 43 kg이다. 진단은?

인위장애

전환장애

폭식장애

신경성폭식증

신경성식욕부진증

5

doctor

2,019

1

36

58세 남자가 6개월 전부터 몸무게가 7 kg 늘어서 병원에 왔다. 추위를 자주 느낀다고 한다. 6년 전 두경부암으로 방사선 치료를 받았다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 62회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 갑상샘은 만져지지 않으며, 얼굴이 붓고 전신 피부가 거칠게 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?Na +/K+/Cl- 132/4.5/108 meq/L T3 42 ng/dL (참고치, 77～135) 유리 T4 0.39 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) 갑상샘자극호르몬 89.5 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

저염식

루골용액

푸로세미드

레보티록신

글루코코르티코이드

4

doctor

2,019

1

38

임신 나이 39주, 출생체중 3,200 g 질분만으로 태어난 12개월 남아가 언어발달이 늦어 병원에 왔다. 출생 직후에 거대세포바이러스간염을 치료받았다. 머리둘레 45.9 cm (50백분위수), 몸무게 10 kg (50백분위수), 키 76 cm (25백분위수) 이다. 혼자서 걷고, 엄지와 검지로 작은 물건을 잡을 수 있다. 부모와 미소지으며 눈을 잘 맞추지만 엄마가 이름을 부를 때 반응하지 않았다. 옹알이는 할 수 있으나 의미 있는 말은 한마디도 하지 못하였다. 근력, 근긴장도, 깊은힘줄반사는 정상이다. 검사는?

뇌파검사

청력검사

갑상샘호르몬검사

뇌 자기공명영상촬영

주의력결핍과다활동장애검사

2

doctor

2,019

1

40

56세 남자가 1주 전부터 배가 불러서 불편하다고 병원에 왔다. 2년 전 B형 간염으로 인한 간경화로 진단받았다. 혈압 124/82 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2℃이다. 배는 팽만되어 있고, 압통과 반동압통은 없지만 이동둔탁음이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?혈색소 11 g/dL, 백혈구 4,550/mm^3, 혈소판 80,000/mm^3 총단백질/알부민 5.3/2.4 g/dL,총빌리루빈 2.7 mg/dL, 알칼리인산분해효소 85 U/L 아스파르테이트아미노전달효소 60 U/L 알라닌아미노전달효소 50 U/L

염분 제한

변완하제

예방적 항생제

단백질 섭취 제한

저칼로리 고지방식

1

doctor

2,019

1

43

임신 8주인 35세 미분만부가 산전진찰을 받으러 병원에 왔다. 골반검사에서 어른 주먹만한 덩이가 만져진다. 초음파검사에서 배아는 8주 크기, 배아심박동은 160회/분이고, 자궁앞벽에 7 cm, 5 cm 크기의 자궁근종으로 의심되는 저에코 덩이들이 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?혈색소 12.0 g/dL, 백혈구 8,000/mm^3, 혈소판 250,000/mm^3 C-반응단백질 4 mg/L (참고치, <10)

경과관찰

이부프로펜

프로게스테론

자궁근종용해술

자궁근종절제술

1

doctor

2,019

1

46

6세 남아가 고집을 부리고 머리를 벽에 자주 박아 병원에 왔다. 아이는 눈을 마주 보지 않고 또래에게 관심을 보이지 않는다고 한다. 자주 손바닥을 들여다보고 수시로 박수를 치며 밥과 김 외에 다른 음식은 거의 먹으려고 하지 않는다고 한다. 계절이 바뀌어도 늘 장화를 신으려 하고 떼를 쓴다고 한다. 치료는?

도세핀

졸피뎀

벤즈트로핀

아고멜라틴

아리피프라졸

5

doctor

2,019

1

47

35세 남자가 5개월 동안 몸무게가 5 kg 줄어서 병원에 왔다. 식사량은 크게 줄지 않았다고 한다. 키는 172 cm, 몸무게 106 kg이다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 14회/분이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 공복 포도당 168 mg/dL, 식후 2시간 포도당 244 mg/dL, 당화혈색소 7.4%, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 43 U/L 알라닌아미노전달효소 45 U/L 소변: 포도당 (+), 케톤 (-)

메트포르민

술포닐우레아

글루카곤유사펩티드- 1 작용제

디펩티딜펩티드분해효소- IV 억제제

나트륨포도당운반수송체- 2 억제제(SGLT2 inhibitor)

1

doctor

2,019

1

49

30세 남자가 교통사고를 당하여 응급실에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 배에 압통이 있다. 배 컴퓨터단층촬영에서 혈액복막이 관찰되어 농축적혈구 2 unit를 수혈받았다. 1시간 후에 체온이 38.5℃로 상승하였지만, 몸에 홍반과 두드러기는 없었다. 투여한 농축적혈구의 ABO 혈액형은 일치하였다. 진단은?

알레르기 반응

급성 용혈 반응

지연 용혈 반응

비용혈 발열 반응

파종혈관내응고증

4

doctor

2,019

1

50

47세 남자가 2일 전부터 열이 나서 응급실에 왔다. 10일 전에 위암으로 전체위절제술을 받았다고 한다. 혈압 90/40 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.9℃이다. 배 청진에서 장음은 감소되어 있고 윗배에 압통이 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 우선 투여해야 할 수액은?혈색소 15.5 g/dL, 백혈구 14,500/mm^3, 혈소판 179,000/mm^3 Na +/K+/Cl- 130/3.5/110 meq/L 혈액요소질소/크레아티닌 45.0/1.9 mg/dL,

덱스트란

3% 식염수

10% 포도당

20% 알부민

링거젖산용액

5

doctor

2,019

1

52

86세 남자가 길을 가다가 쓰러져서 119 구급차에 실려 응급실에 왔다. 구급대원에 의하면 현장 도착 당시에 의식과 자발호흡이 없어서 바로 심폐소생술을 시행하였다고 한다. 병원에 도착하였을 때 자발호흡이 없었고 심정지 상태였다. 응급실에서 심폐소생술을 했음에도 심장박동은 돌아오지 않았고 사망하였다. 사망진단서에 작성할 직접사인은?

불명

심폐정지

급성호흡부전

상세불명 노환

급성심근경색증

1

doctor

2,019

1

55

35세 산과력 2-0-1-2인 여자가 열이 나고 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.3℃이다. 골반검사에서 화농성 질분비물이 보이고 자궁목 운동성 통증이 있다. 골반초음파검사에서 직장자궁오목에 소량의 액체저류가 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 12.1 g/dL, 백혈구 21,000/mm^3, 혈소판 220,000/mm^3 C-반응단백질 95.7 mg/L (참고치, <10)

세프트리악손＋겐타마이신

클린다마이신＋겐타마이신

세프트리악손＋독시사이클린

벤자틴페니실린＋클린다마이신

벤자틴페니실린＋독시사이클린

3

doctor

2,019

1

57

그

문맥고혈압

위- 콩팥 단락

상대정맥폐쇄

지라정맥혈전증

상창자간막동맥폐쇄

1

doctor

2,019

1

58

50세 남자가 모든 손가락이 일주일에 서너 번 하얗게 되고 감각이 떨어졌다며 병원에 왔다. 지난 겨울부터 찬물에 손을 담그면 저린 증상이 생겼고, 여름에도 같은 증상이 반복되었다. 지난 15년 동안 토목 현장에서 착암 작업을 했다. 관리 방안은?

작업 전환

손목 부목 착용

작업 자세 교정

반복 수작업 금지

경추부 교감신경절제술

1

doctor

2,019

1

59

임신 중 감기약 복용과 선천심장기형의 관련성을 비교하기 위하여 환자-대조군연구를 수행하였다. 환자군에서 임신 중에 감기약을 복용하였다고 응답한 경우는 200명 중 50명이었으며 대조군에서는 200명 중 100명이었다. 감기약 복용의 정확성을 파악하기 위해 병원 의무기록을 조회하였더니 임신 중에 감기약을 복용한 경우는 환자군 140명, 대조군 120명이었다. 고려해야 할 바이어스는?

교란 바이어스

선택적 회상 바이어스

조기발견기간 바이어스

자발적 참여자 바이어스

추적관찰 탈락 바이어스

2

doctor

2,019

1

60

후천성면역결핍증(AIDS) 예방 방법의 효과를 평가하기 위하여 국가별로 1인당 연간 콘돔 소비량과 사람면역결핍바이러스(HIV) 양성률을 조사하였다. 연구 결과, 콘돔 소비량이 많은 국가일수록 HIV 양성률이 높았다. 이에 따라 콘돔 사용은 AIDS 예방에 효과가 없다고 결론지었다. 이러한 결론을 도출하게 된 오류는?

제1형 오류(type I error)

제2형 오류(type II error)

무작위오차(random error)

분류 오류(misclassification)

생태학적 오류(ecological fallacy)

5

doctor

2,019

1

61

37세 남자가 오른쪽 무릎관절이 심하게 아프고 소변이 나오지 않는다며 병원에 왔다. 압축공기를 사용하는 잠수기기를 이용하여 수심 약 50 m까지 잠수한 후 모선으로 복귀한 지 30여 분 후 증상이 나타났다고 한다. 의식은 명료하고 혈압 120/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5℃이다. 치료는?

물리치료

수중 재가압

진통제 투여

고압산소요법

무릎관절 고정

4

doctor

2,019

1

62

한 지역사회에서 호흡기감염병이 발생하였다. 이 질환의 기초감염재생산수는 5.0이다. 지역사회에서 이 호흡기감염병에 면역력을 가진 인구비율을 얼마 이상으로 증가시켜야 유행을 억제할 수 있는가?

40%

50%

60%

70%

80%

5

doctor

2,019

1

63

다음과 같은 역학 연구방법은?헬리코박터필로리 감염과 위암과의 연관성을 확인하고자 10,000명을 등록하여 7년을 추적하였다. 추적기간에 30명의 위암 환자가 발생하였다. 대조군은 환자가 발생할 때마다 위암이 발생하지 않은 사람 중에서 환자와 성별, 추적기간을 짝지어 220명을 무작위로 선정하였다. 이들 250명에 대해 연구시점에서 채취한 혈액을 검사하였다.

경향연구

패널연구

환자- 코호트연구

환자- 교차설계연구

코호트기반 환자- 대조군연구

5

doctor

2,019

1

65

뇌암의 위험요인을 규명하기 위하여 환자-대조군연구를 수행하려 한다. 이 연구방법을 선택한 근거는?

발생률 산출 가능

시간적 선후관계 명확

뇌암의 낮은 발생률

뇌암 발생 요인의 희소성

뇌암 외의 다른 질병에 대한 조사 가능성

3

doctor

2,019

1

66

50세 남자가 배우자의 설득으로 금연 상담을 받기 위하여 동네 의원을 방문하였다. 직장에서 중요한 프로젝트를 맡아 1년 안에 금연할 계획은 없다. 이때 의사의 상담 내용으로 적절한 것은?

흡연의 사회 경제적 비용 제시

금연의 금단 증상 해소 방법 설명

구체적인 금연 계획을 세우도록 격려

스스로 금연을 결심한 후 재방문 권유

중년 남성의 흡연 위험과 금연 이득 설명

5

doctor

2,019

1

67

1988년 7월 농어촌 지역 의료보험 실시를 앞두고 병원이 없는 군 지역 보건소의 진료 기능을 강화하여 입원 진료가 가능한 보건의료원을 설치하였다. 이와 관련하여 바람직한 보건의료가 갖추어야 할 특성은?

안전성

적시성

형평성

효율성

환자 중심성

3

doctor

2,019

1

68

40세 여자가 1주 전부터 주로 오후에 기침이 나고 가슴이 답답하다며 병원에 왔다. 복사기, 레이저프린터 등의 사무기기가 많은 곳에서 근무한다고 한다. 폐청진에서 거품소리나 쌕쌕거림은 들리지 않는다. 원인은?

라돈

석면

오존

일산화탄소

이산화탄소

3

doctor

2,019

1

69

여름철에 45세 남자가 갑자기 의식을 잃고 동료들에게 업혀 응급실에 왔다. 의식을 잃기 전까지 조선소의 선박 내에서 배관작업 중이었다. 피부는 건조하고, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 26회/분, 체온 41.5℃이다. 처치는?

해열제 투여

승압제 투여

염분과 수분 보충

옷을 벗기고 물 뿌림

예방적 항경련제 투여

4

doctor

2,019

1

70

한 병원이 진료비 지불 제도 개편에 대비하여 급성충수염 환자의 입원일부터 퇴원일까지 간호사와 의사 등이 할 일을 미리 정한 진료 계획표(critical pathway) 를 개발하였다. 대비하려는 진료비 지불 제도는?

인두제

총액 계약제

포괄 수가제

일당 진료비제

성과보상 지불제

3

doctor

2,019

1

71

보건의료의 정보 비대칭을 완화하기 위한 조치는?

의료광고 규제

의료기관 평가 실시

의사면허 갱신제도 도입

요양급여 적정성 평가 결과 공표

민영의료보험 가입에 대한 보조금 지급

4

doctor

2,019

1

72

아무런 증상이나 징후가 없는 60세 여자가 유방암 조기 발견을 위하여 유방촬영을 받은 결과 양성 소견(positive) 이 나왔다. 유방암 유병률이 1%, 유방촬영의 민감도와 특이도가 각각 99%, 95% 일 때, 유방암일 확률은?

1%

5%

17%

83%

99%

3

doctor

2,019

1

74

의료의 질 평가를 위한 구조 측면의 접근 방안은?

100병상당 간호사 수 산출

복강경 수술의 적절성 평가

입원 환자의 진료 만족도 설문 시행

응급실 도착 24시간 내 사망률 산출

항암제 투여에 대한 상호 감사(peer review)

1

doctor

2,019

1

76

우리나라는 2015년 5월, 중동호흡기증후군(MERS) 환자가 처음으로 유입된 후 총 186명의 환자가 발생하고 그중 38명이 사망하는 공중보건위기를 경험하였다. 그 과정에서 방역 체계의 여러 문제점이 드러났다. 다음에 열거한 문제점과 관련한 국가 보건의료 체계의 구성 요소는?• 위기 시 대국민 의사소통을 제대로 진행하지 않은 것• 공중보건위기 대응 거버넌스가 확립되어 있지 않았던 것• 정부 관계 기관 간 연계나 지방 자치 단체 간 역할의 혼란이 지속된 것

관리

의료 자원

경제적 지원

자원 조직화

의료 서비스 제공

1

doctor

2,019

1

77

한 콜센터에서 직무스트레스로 우울장애가 생긴 근로자가 퇴직 또는 휴직하는 사례가 지난 6개월 동안 증가하였다. 전체 직원을 대상으로 보건관리자가 취할 수 있는 우울장애의 이차예방은?

탄력적 근무시간제 적용

우울증의 정기 선별검사

직무 의사결정에 근로자 참여

업무 복귀 시 업무적합성 평가

직무스트레스 평가와 고위험군 선별

2

doctor

2,019

1

78

의사 ‘갑’은 같은 병원에서 근무하는 동료 의사가 기억력에 심각한 문제가 있음을 알게 되었다. 증상으로 미루어 기질적 뇌질환을 의심하였다. 이 동료는 주 3회 외래 진료를 하면서 침습적 검사와 치료를 수행하고 있다. ‘갑’이 취해야 할 조치는?

진료를 받아보도록 권유

개인적인 문제이므로 무시

가족에게 의심 질환명을 알림

병원장에게 알리고 조치를 요구

동료에게 기억력에 문제가 있음을 알림

4

doctor

2,019

1

79

75세 남자가 의식을 잃어 응급실에 실려왔다. 수축기 혈압 50 mmHg, 이완기 혈압은 측정되지 않는다. 맥박 150회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.2℃이다. 배꼽 주위에 박동성 덩이가 만져진다. 3개월 전에 복부대동맥류로 진단을 받고 수술을 권유받았지만, 심한 치매를 앓고 있는 부인을 돌볼 사람이 없어서 수술받기를 거부하였다. 외과의사는 복부대동맥류 파열로 진단하고 응급수술을 받지 않으면 사망할 것으로 판단하였다. 현재 연락이 되는 친척이나 친지는 없다. 조치는?

보호자가 연락될 때까지 수술을 미룸

관할 경찰서에 신고 후 수술 시행

담당의사의 판단에 따라 수술 시행

외과의사가 다른 동료 의사의 동의를 받고 수술 시행

본인의 3개월 전 의사결정을 존중하여 수술을 시행하지 않음

4

doctor

2,019

1

80

42세 남자가 건강검진 결과를 확인하러 병원에 왔다. 복부 초음파검사에서 간에 7 cm 크기의 저음영 덩이가 관찰되어 복부 컴퓨터단층촬영을 권고받았다. 담당의는 조영제 사용 동의서를 받으면서 수진자의 불안한 감정을 고려하여 ‘심장마비, 사망’ 등 매우 드문 부작용은 일부러 설명하지 않았다. 담당의가 어긴 원칙은?

선행 원칙

정의 원칙

유용성 원칙

해악금지 원칙

자율성 존중 원칙

5

doctor

2,019

2

1

50세 여자가 1년 전부터 오른쪽 다리가 부어서 병원에 왔다. 2년 전에 자궁암으로 수술을 받았다. 왼쪽 다리는 붓지 않았으며 체중에 변화는 없다고 한다. 혈압 124/74 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.4℃이다. 오른쪽 다리에 피부 발적은 없고, 두껍고 딱딱하며 손으로 눌러도 오목하게 들어가지 않는다. 압통은 없다. 혈액검사 결과이다. 진단은?갑상샘자극호르몬 1.12 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

정맥류

림프부종

점액부종

대퇴동맥협착

하대정맥혈전증

2

doctor

2,019

2

3

65세 남자가 2일 전 갑자기 발생한 어지럼으로 병원에 왔다. 고혈압 치료 중이다. 혈압 170/110 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5°C이다. 발음이 어둔하고, 오른쪽 얼굴과 왼쪽 팔다리에서 통각이 저하되어 있다. 오른쪽 얼굴에 땀이 나지 않고, 오른쪽 눈꺼풀은 처져 있고, 오른쪽 동공이 작아져 있다. 병터의 위치는?

왼쪽 중뇌

왼쪽 숨뇌

왼쪽 다리뇌

오른쪽 숨뇌

오른쪽 다리뇌

4

doctor

2,019

2

4

11세 여아가 가슴이 답답하고 손발이 저리며 어지럽다고 병원에 왔다. 학교생활 중에 비슷한 증상이 생긴 적이 3번 있었다. 맥박 90회/분, 호흡 35회/분, 혈압 110/70 mmHg, 체온 37.0℃, 피부경유산소포화도는 100% 이다. 가슴 청진에서 심잡음은 들리지 않았고 호흡음은 정상이다. 신경학적 검사는 정상이다. 혈액검사 결과이다. 치료는?혈액: 혈색소 13.3 g/dL,백혈구 8,400/mm^3 (중성구 42%, 림프구 52%, 호산구 1%) 혈소판 280,000/mm^3 적혈구침강속도 2 mm/시간 (참고치, <10) C-반응단백질 0.2 mg/L (참고치, <10) 동맥혈가스: pH 7.55, PaCO2 15 mmHg (대기호흡) PaO2 102 mmHg, HCO3- 18 meq/L

코안 산소투여

살부타몰 분무

에피네프린 분무

부데소나이드 흡입

종이봉투를 이용한 재호흡

5

doctor

2,019

2

6

3세 여아가 1일 전에 선홍색 혈변을 보았다고 병원에 왔다. 평소 변비와 복통은 없었고, 혈변을 보았을 때에도 항문 통증은 없었다. 1개월 전에도 같은 증상이 있었다고 한다. 무른 정상 대변에 선홍색의 혈액이 소량 섞여 있고 점액은 없었다. 항문외부에 병터는 없다. 검사는?

배 초음파검사

소장혈관조영술

대장내시경검사

위식도내시경검사

99mTc- pertechnetate 메켈 스캔

3

doctor

2,019

2

7

임신 나이 40주, 출생체중 3,500 g으로 태어난 신생아가 출생 당일에 피부가 노랗게 보여서 병원에 왔다. 모유를 먹고 있고 태변을 한 번 보았으며 잘 울었다. 생후 24시간째의 혈액검사 결과이다. 검사는?총빌리루빈 17.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.8 mg/dL, 혈액형: 어머니 A, Rh (-) /아기 O, Rh (+)

경과관찰

99mTc- DISIDA 스캔

직접쿰스검사

복부초음파검사

갑상샘자극호르몬

3

doctor

2,019

2

9

임신 35주인 35세 미분만부가 아랫배가 아프고 물 같은 질분비물이 흘러서 병원에 왔다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃이다. 니트라진검사 결과는 파란색이다. 골반검사에서 자궁목 3 cm 확장, 90% 소실, 하강도 -1이고, 자궁목 밖에서 태아의 발이 만져진다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?

경과관찰

옥시토신

리토드린

외태아회전술

제왕절개술

5

doctor

2,019

2

12

임신 35주인 26세 미분만부가 2일 전부터 열이 나고 왼쪽 옆구리가 아파서 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 39.0℃이다. 복부 진찰에서 압통이나 반동압통은 없고 왼쪽 갈비척추각압통이 있다. 골반검사에서 태아 선진부는 두위, 자궁목은 닫혀 있다. 비수축검사 결과는 반응성이고 자궁수축은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?혈액: 혈색소 11.5g/dL, 백혈구 21,000/mm^3, 혈소판 320,000/mm^3 C-반응단백질 88.0 mg/L (참고치, <10) 소변: 적혈구 0～1/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야

경과관찰

세파졸린

옥시토신

프로스타글란딘 E2

제왕절개술

2

doctor

2,019

2

13

53세 남자가 쓸개관암 수술을 받기 위해 입원하였다. 자신의 질병 상태와 생존 가능성에 대해 아무런 감정없이 담담하고 장황하게 설명하고 있다. 방어기제는?

격리

부정

전치

퇴행

해리

1

doctor

2,019

2

14

36세 남자가 5개월 전부터 초조하고 불안하다며 병원에 왔다. 당시 새 아파트로 이사를 갔는데, 아래층 사람이 수시로 올라와 층간 소음 때문에 괴롭다고 항의를 하였다. 이후로 또 항의를 받을까 걱정되어 신경이 과민해지고 안절부절못하게 되었고, 최근에는 차라리 이사가는 것을 고민할 정도라고 한다. 진단은?

강박장애

적응장애

범불안장애

급성스트레스장애

외상후스트레스장애

2

doctor

2,019

2

18

26세 여자가 5개월 전부터 무기력하고 우울하다며 병원에 왔다. 지난 3년 동안 공무원 시험 공부를 했으나 계속 떨어지고, 5개월 전에 남자친구와 헤어진 후 항상 비관적인 생각만 든다고 한다. 자신은 가치가 없는 인간이며, 세상의 그 누구도 자기를 좋아해 주지 않을 것이며, 앞으로도 어떤 희망도 없을 것이라고 한다. 치료는?

이완훈련

작업치료

사회기술훈련

인지행동치료

안구운동탈민감재처리

4

doctor

2,019

2

19

31세 여자가 우울하다며 다량의 수면제로 자살을 기도하여 병원에 왔다. 평소 감정 기복이 심하고 공허함을 많이 느꼈으며, 친구를 쉽게 사귀지만 조금이라도 갈등이 생기면 심하게 화를 내고 금방 헤어진다고 한다. 화날 때마다 충동적으로 자해와 자살 기도를 하였는데, 최근 횟수와 정도가 심해졌다고 한다. 치료는?

홍수법

습관반전훈련

체계적탈민감화

노출과 반응방지

변증법적행동치료

5

doctor

2,019

2

20

68세 남자가 1일 전에 혈변을 봤다고 병원에 왔다. 왼쪽 아랫배가 아파서 변을 봤더니 선홍색 피가 묽은 변과 섞여 나왔다고 한다. 평소 식후 2～3시간이 지나면 배가 사르르 잠시 아프다가 좋아지고, 몸무게는 변함없다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고, 왼쪽 아랫배에 압통이 있지만 덩이는 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 9,390/mm^3, 혈소판 159,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 16.8/1.0 mg/dL,

위내시경검사

대장내시경검사

캡슐내시경검사

복부도플러초음파검사

아래창자간막동맥조영술

2

doctor

2,019

2

26

30세 여자가 1개월 전부터 젖이 흐른다고 병원에 왔다. 마지막 생리 시작일은 6주 전이었다. 2개월 전부터 샘창자궤양으로 라니티딘을 복용하고 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액: 포도당 78 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 36 U/L 알라닌아미노전달효소 35 U/L 유리 T4 0.9 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) 갑상샘자극호르몬 4.3 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 프로락틴 95 ng/mL (참고치, 1.9～25) 소변: 임신반응검사 음성

유방초음파검사

성장호르몬 억제검사

안장 자기공명영상촬영

갑상샘자극호르몬방출호르몬 자극검사

라니티딘 중지 후 혈청 프로락틴 추적검사

5

doctor

2,019

2

30

56세 남자가 3개월 전부터 아침마다 피로하다며 병원에 왔다. 피로감은 아침에 일어날 때 제일 심하게 느끼고 새벽에 땀이 나면서 깬다고 한다. 당뇨병으로 인슐린 치료를 받고 있다. 취침 전에 기저인슐린 24단위를 맞고 식전에 초속효성인슐린 5단위를 1일 3회 맞고 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 12.7 g/dL,아침 공복 포도당 182 mg/dL, 당화혈색소 7.9% 혈액요소질소/크레아티닌 11/1.1 mg/dL, 알부민 3.8 g/dL,취침 전 혈당 144 mg/dL,

당화알부민

갑상샘자극호르몬

인슐린유사성장인자- 1

새벽 3시 자가혈당 측정

급속부신겉질자극호르몬자극검사

4

doctor

2,019

2

31

임신 42주인 33세 미분만부가 산전진찰을 받으러 병원에 왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게는 3,500 g (10백분위수 3,260 g), 양수지수는 2 cm이다. 비수축검사 결과는 반응성이다. 골반검사에서 자궁목 3 cm 확장, 70% 소실, 하강도 -1이다. 처치는?

경과관찰

옥시토신

베타메타손

양수주입술

제왕절개술

2

doctor

2,019

2

33

55세 여자가 건강검진으로 유방촬영을 받고 이상이 있다며 병원에 왔다. 유방암이나 난소암이 있는 가족은 없다고 한다. 생리 전 양쪽 유방이 붓고 아프지만 생리가 시작되면 괜찮아졌다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 양쪽 유방과 겨드랑이에 만져지는 덩이는 없다. 유방촬영 검사에서 양쪽 유방의 대부분이 지방조직으로 보였고, 왼쪽 유방에 석회화 침착이 의심된다. 조치는?

유방초음파

확대 유방촬영

유방 관조영촬영

6개월 후 유방촬영

유방 자기공명영상 촬영

2

doctor

2,019

2

35

72세 남자가 2일 전부터 하루 10회 이상의 물설사가 계속되고 열이 나서 병원에 왔다. 배가 아프고 입맛이 없어 며칠간 식사를 거의 하지 못하였다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.3℃이다. 혀에 백태가 끼어있고 표면이 갈라져 있다. 배는 부드럽고, 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?혈색소 15.1 g/dL, 백혈구 11,200/mm^3, 혈소판 240,000/mm^3 Na +/K+/Cl- 129/3.2/105 meq/L 혈액요소질소/크레아티닌 37.0/1.8 mg/dL,

항생제

해열제

지사제

정맥수액공급

글루코코르티코이드

4

doctor

2,019

2

36

28세 남자가 2주 전부터 갑자기 잠을 자지 않는다고 병원에 왔다. 병원에 온 이유를 묻자 다음과 같이 말하였다. “하나님이 이 병원으로 저를 인도하셨어요. 하나님은 위대하시죠. 우리나라에서 제일 위대한 사람은 박지성인데, 월드컵 경기장 주변 땅값이 오른다길래 부동산에 갔는데, 돈이 필요해서 은행에 갔다가 커피를 마셨더니 기분이 참 좋아졌어요.” 진단은?

조현병

인위장애

해리성주체장애

제I형 양극성장애, 조증삽화

제II형 양극성장애, 경조증삽화

4

doctor

2,019

2

37

38세 여자가 혈압이 높다며 병원에 왔다. 6개월 전부터 혈압강하제를 복용하고 있다. 혈압 182/116 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 15/1.1 mg/dL, Na +/K+ 138/3.5 meq/L 혈청 알도스테론 38 ng/dL (참고치, 4～31, upright) 혈장 레닌활성 12.0 ng/mL/hr (참고치, 0.3～3.0) 소변: 비중 1.015, 잠혈(-), 단백질(+) 적혈구 0～1/고배율 시야

정맥깔때기조영술

목동맥 초음파검사

99mTc- DMSA 콩팥스캔

24시간 소변 메타네프린

콩팥동맥 컴퓨터단층혈관조영술

5

doctor

2,019

2

38

37세 남자가 소변을 많이 본다며 병원에 왔다. 키 176 cm, 몸무게 92 kg이다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 12회/분이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 공복 포도당 112 mg/dL, 식후 2시간 포도당 185 mg/dL, 당화혈색소 6.2% 혈액요소질소/크레아티닌 16/0.8 mg/dL, Na +/K+/Cl- 135/4.3/105 meq/L 소변: 단백질 (-), 포도당 (+), 케톤 (-)

메트포르민

티아졸리디네디온

알파글루코시데이스억제제

글루카곤유사펩티드- 1 작용제

치료적 생활습관 개선

5

doctor

2,019

2

39

25세 여자가 수일간 지속된 두통으로 병원에 왔다. 며칠 전부터 발열, 오한이 있었고, 1일 전부터 두통이 심해졌고, 구토가 동반되었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.6℃이다. 신경학적 진찰에서 경부강직이 있다. 뇌척수액검사와 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?뇌척수액: 압력 250 mmH2O 적혈구 0/mm^3, 백혈구 120/mm^3 (림프구 85%) 단백질 45 mg/dL, 포도당 65 mg/dL, 혈액: 혈당 110 mg/dL,

세균수막염

암종수막염

진균수막염

아메바수막염

바이러스수막염

5

doctor

2,019

2

40

38세 여자가 5일 전부터 식욕이 떨어지고 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 열감이 있고 기운이 없다고 한다. 10일 전에 감기 증상이 있었다고 한다. 평소에 건강하였다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 공막에 황달이 있다. 복부 진찰에서 오른쪽 갈비뼈 아래에 간이 2 cm 정도 만져지고 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?혈색소 14 g/dL, 백혈구 10,100/mm^3, 혈소판 120,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 1,100 U/L 알라닌아미노전달효소 1,570 U/L 알칼리인산분해효소 200 U/L, 총빌리루빈 3.0 mg/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.4IgM anti-HAV (+), HBsAg (-), IgM anti-HBc (-), anti-HCV (-)

안정과 영양치료

B형 간염 예방접종

테노포버(tenofovir)

오셀타미버(oseltamivir)

A형 간염 면역글로불린 주사

1

doctor

2,019

2

43

20세 여자가 3일 전부터 양쪽 귀가 가렵다며 병원에 왔다. 귀가 아프지는 않다고 한다. 1주일 전 귀에 구멍을 뚫어 귀걸이를 하였다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 귀에 홍반, 부종을 동반한 습진 모양 병변이 관찰된다. 진단은?

금에 의한 접촉피부염

은에 의한 접촉피부염

니켈에 의한 접촉피부염

스테인레스에 의한 접촉피부염

세균감염에 의한 얕은 연조직염

3

doctor

2,019

2

47

25세 여자가 4주 전부터 피로가 심해져 병원에 왔다. 2주 전부터 계단을 올라갈 때 숨이 많이 차다고 한다. 태국인으로 국내에 거주하고 있다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 얼굴은 창백하고 공막이 노랬다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 8.2 g/dL, 백혈구 7,400/mm^3, 혈소판 340,000/mm^3 적혈구용적률 30%, 평균적혈구용적 70 fL (참고치, 80～94) 철 150 μg/dL (참고치, 41～141) 총철결합능 350 μg/dL (참고치, 251～406) 페리틴 200 ng/mL (참고치, 10～150)

골수검사

혈색소전기이동

항글로불린검사

삼투압취약성검사

적혈구 흐름세포측정(flowcytometry)

2

doctor

2,019

2

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23세 남자가 의욕이 떨어진다며 병원에 왔다. 3년 동안 미국에서 유학한 후 1개월 전 귀국했다고 한다. 유학 중 친구들과 함께 어떤 물질을 흡입한 적이 있다고 한다. 흡입 후 30분 정도 있으면 나른하고 편안하고 평화로운 느낌이 들었다고 하며, 흥분해서 공격적으로 행동한 적은 없었다고 한다. 반복적으로 사용하면서 점점 의욕이 떨어지고, 모든 일에 무관심해지고 게을러져서 아무 것도 하지 않고 먹기만 했다고 한다. 방학 때 한국에 들어와 2주 정도 사용하지 않은 경우에도 금단 현상은 없었으며, 다시 사용하고 싶다는 강렬한 욕구도 없었다고 한다. 사용 물질은?

대마

헤로인

부탄가스

암페타민

펜시클리딘

1

doctor

2,019

2

50

32세 여자가 피임 상담을 받으러 병원에 왔다. 3주 전에 질분만하였고 다음 임신 전까지 피임하려고 한다. 현재 혼합수유를 하고 있다. 권장하는 피임법은?

자연주기법

에스트로겐

프로게스테론 단독피임제

복합경구피임제

나팔관묶음술

3

doctor

2,019

2

51

21세 여자가 의식이 저하되어 병원에 왔다. 3일 전부터 욕지기와 설사가 있었다고 한다. 혈압 100/62 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 14.9 g/dL, 백혈구 16,500/mm^3 혈소판 270,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 82 U/L 알라닌아미노전달효소 91 U/L, 포도당 550 mg/dL, C-펩티드 0.1 ng/mL (참고치, 0.8～3.5) Na +/K+ 133/3.9 meq/L 혈액요소질소/크레아티닌 49/2.1 mg/dL, 혈장 삼투질농도 302 mOsmol/kg H2O 소변: 포도당 (4+) 단백질 (1+), 케톤 (3+) 동맥혈가스: pH 7.21, PCO2 19 mmHg (대기호흡) PO2 103 mmHg, HCO3- 6.0 meq/L

만니톨

3% 식염수

0.9% 식염수

0.45% 식염수

중탄산나트륨

3

doctor

2,019

2

53

24세 여자가 1시간 전부터 배가 아프다며 병원에 왔다. 고등학교 때부터 1～2개월에 1회씩 배가 쥐어짜는 듯이 아프고 수 시간 후 저절로 좋아진다고 한다. 5년 전부터 다이어트를 하거나 음주 후에 배가 아프다고 한다. 1개월 전부터 밤에 잠을 잘 못 자고, 복통이 생기면 며칠간 계단을 오르지 못하고 팔을 들기도 어렵다고 한다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3℃이다. 급성 병색을 보이며 안절부절 하고 피부는 축축하다. 결막은 창백하지 않고 공막에 황달은 없다. 배 청진에서 장음이 감소하고, 배는 편평하고 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 24시간 소변 수집 항목은?혈액: 혈색소 11.5g/dL, 백혈구 9,500/mm^3, 혈소판 301,000/mm^3 총단백질 6.9 g/dL, 알부민 3.9 g/dL,총빌리루빈 0.7 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 58 U/L 알라닌아미노전달효소 77 U/L 혈액요소질소/크레아티닌 29/1.2 mg/dL, 요산 4.0 mg/dL, 아밀라아제 45 U/L, 리파제 20 U/L 프로트롬빈시간(INR) 1.1, 소변: 포도당 (-), 단백질(-) 적혈구 1～2/고배율시야, 백혈구 1～2/고배율시야 식도위내시경: 정상 복부초음파: 정상

구리(copper)

메타네프린

유리 코티솔

포르포빌리노겐

5- 히드록시인돌아세트산

4

doctor

2,019

2

55

31세 산과력 0-0-0-0인 여자가 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 자궁흡입긁어냄술 결과는 완전포상기태이다. 혈청 베타사람융모생식샘자극호르몬 검사는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영은 정상이다. 처치는?흡입긁어냄술 시행 전125,890 mIU/mL 1주 후 75,480 mIU/mL 2주 후 62,670 mIU/mL 3주 후 70,145 mIU/mL 4주 후 149,650 mIU/mL

반복 흡입긁어냄술

프로게스테론

복합경구피임제

메토트렉세이트

자궁절제술

4

doctor

2,019

2

58

48세 여자가 2주 전부터 피로하고 눈이 노래져서 병원에 왔다. 술이나 약물복용은 하지 않는다고 한다. 3년 전에 갑상샘염을 앓은 적이 있다. 키 160 cm, 몸무게 57 kg이다. 혈압 130/85 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 공막에 황달이 있고 배에 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 7,900/mm^3, 혈소판 230,000/mm^3 총빌리루빈 4.0 mg/dL, 알칼리인산분해효소 190 U/L 아스파르테이트아미노전달효소 680 U/L 알라닌아미노전달효소 590 U/L 프로트롬빈시간(INR) 1.2IgM anti-HAV (-), HBsAg (-) IgM anti-HBc (-), HCV RNA (-) 항핵항체 1 : 320면역글로불린G 2,510 mg/dL (참고치, 700～1,700) 항미토콘드리아항체 (-)

간생검

간도플러초음파

자기공명쓸개이자조영술

내시경역행쓸개이자조영술

간 초음파 탄성영상(elastography)

1

doctor

2,019

2

61

임신 나이 35주 신생아가 제왕절개술로 태어났다. 출생 직후 잘 울지 못하고 늘어졌다. 기도 분비물을 제거하고, 발바닥을 가볍게 두드려 호흡을 자극하면서 코로 5 L/분의 산소를 흘려주었다. 이후에도 계속 호흡이 약하고 헐떡거렸고, 심박수는 70회/분이다. 처치는?

가슴압박

폐표면활성제 투여

에피네프린 정맥주사

0.9% 식염수 정맥주사

백과 마스크를 이용한 양압환기

5

doctor

2,019

2

62

16세 남자가 의식을 잃고 경련을 일으켜 병원에 왔다. 2년 전부터 과로한 다음날에는 아침 식사를 하다 팔을 움찔거리며 수저를 놓치거나, 물을 마시다 잔을 놓쳐 유리컵을 깨기도 하였다. 뇌파검사 중 시행한 광자극 때 팔 움찔거림이 관찰되었다. 치료는?

경과관찰

페니토인

발프로산

페노바르비탈

카르바마제핀

3

doctor

2,019

2

64

56세 남자가 의식을 잃은 상태로 응급실에 실려왔다. 동료들의 말에 따르면 다리를 개미에게 물린 직후 몹시 가려워하더니 점차 숨이 차고 창백해지면서 의식을 잃었다고 한다. 혈압 70/50 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.9℃이다. 다리와 몸통에 두드러기 모양 발진이 있다. 첫 치료는?

도파민 정맥주사

도부타민 정맥주사

에피네프린 근육주사

항히스타민제 근육주사

부신겉질스테로이드 정맥주사

3

doctor

2,019

2

68

33세 여자가 10시간 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 2주 전에 사랑니를 빼고 항생제를 복용하였다는데 1주 전부터 검붉은 젤리같은 변을 매일 수차례 보고 방귀가 잦다고 한다. 5년 전부터 피곤하면 점액이 섞인 포도잼같은 무른 변을 몇 번씩 보다가 멈추었다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.0℃이다. 배 청진에서 장음이 들리지 않고, 배는 팽만하고 배 전체에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 9.8 g/dL, 백혈구 14,800/mm^3, 혈소판 435,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 20.3/1.2 mg/dL, C-반응단백질 63.8 mg/L (참고치, <10)

소장조영술

대장내시경검사

복부 초음파검사

복부 컴퓨터단층촬영

위창자간막동맥조영술

4

doctor

2,019

3

1

18세 남자가 1주 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 피로감, 근육통, 인두통이 있다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 39.2℃이다. 인두 충혈, 구개편도 비대와 삼출이 있다. 양쪽 목림프절이 여러 개 만져지고 누를 때에 통증이 있다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 14.7 g/dL,백혈구 16,000/mm^3 (중성구 27%, 림프구 52%, 비정형림프구 13%) 혈소판 110,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 140 U/L 알라닌아미노전달효소 120 U/L 이종친화항체(heterophile antibody) 양성

아시클로버

아목시실린

아세트아미노펜

글루코코르티코이드

트라이메토프림- 술파메톡사졸

3

doctor

2,019

3

2

24세 남자가 1주 전부터 소변을 볼 때 아파서 병원에 왔다. 1개월 전 외국 여행 중에 현지 여성과 성관계를 가졌고 3일 후부터 소변을 볼 때 아프고 고름이 나와서 현지에서 근육주사 치료를 1회 받고 나은 적이 있었다고 한다. 1주 전부터 배뇨통이 다시 생겼고 속옷에 분비물이 묻는다고 한다. 성기를 눌렀을 때에 요도에서 투명한 분비물이 나왔다. 원인 미생물은?

임균

대장균

매독균

단순헤르페스바이러스

클라미디아트라코마티스

5

doctor

2,019

3

12

20세 남자가 1일 전부터 검은색 소변을 봐서 병원에 왔다. 5주 전 오른발에 고름딱지증(impetigo) 으로 2주 동안 항생제 치료를 받았다. 3일 전부터 소변량이 평소보다 감소하였다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 양쪽 다리에 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 12.5g/dL, 백혈구 8,800/mm^3, 혈소판 420,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 30/1.8 mg/dL, Na +/K+/Cl- 138/4.5/102 meq/L 총단백질/알부민 6.2/3.4 g/dL,총콜레스테롤 210 mg/dL, C3 20 mg/dL (참고치, 83～177) C4 40 mg/dL (참고치, 16～47) 소변: 단백질 (2+), 잠혈 (4+) 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 5～9/고배율시야 적혈구형태이상 80%

저염식

고단백질식사

글루코코르티코이드

앤지오텐신전환효소억제제

HMG- CoA 환원효소억제제

1

doctor

2,019

3

21

58세 여자가 1주 전부터 기운이 없다며 병원에 왔다. 10년 전부터 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 142/86 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 11.0g/dL, 백혈구 4,800/mm^3, 혈소판 190,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 30/2.5 mg/dL, Na +/K+/Cl- 138/6.5/115 meq/L 총단백질/알부민 8.0/4.0 g/dL, 포도당 150 mg/dL, 소변: pH 5.0, 비중 1.015, 단백질 (2+), 잠혈 (-) 동맥혈가스: pH 7.28, PaCO2 28 mmHg (대기호흡) PaO2 90 mmHg, HCO3- 13 meq/L

젖산산증

당뇨병케톤산증

4형 콩팥요세관산증

근위 콩팥요세관산증

원위 콩팥요세관산증

3

doctor

2,019

3

27

50세 남자가 1시간 전 화재로 배와 양쪽 다리에 화상을 입어 응급실에 왔다. 화상 부위가 심하게 아프지만, 숨쉬기는 괜찮다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.2℃이다. 의식은 명료하고 코와 입 안에 그을림은 없다. 배와 양쪽 다리 전체에 홍반과 물집이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 12,000/mm^3, 혈소판 235,000/mm^3

기관삽관

이뇨제 투여

항생제 투여

화상부위 냉수세척

링거젖산용액 정맥주사

5

doctor

2,019

3

30

15개월 소아가 예방접종을 받기 위해 병원에 왔다. 지금까지 권장 스케줄에 맞춰 접종을 받았다. 이전 예방접종 기록은 다음과 같다. 필요한 접종은?BCG 1회, B형 간염 3회, DTaP 3회, 폴리오 3회 폐구균 4회, Hib 4회, 수두 1회, MMR 1회 일본뇌염(생백신) 1회, A형 간염 1회

DTaP

MMR

수두

일본뇌염

로타바이러스

1

doctor

2,019

3

32

14세 여자가 초경이 없다며 병원에 왔다. 키 145 cm, 몸무게 38 kg이다. 유방과 음모 발달은 태너(Tanner) I기이다. 안장 자기공명영상은 정상이다. 골반초음파검사에서 자궁과 난소의 모양은 정상이고 나이에 비해서 크기는 작다. 혈액검사 결과와 뼈나이는 다음과 같다. 진단은?혈액: 갑상샘자극호르몬 2.4 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 프로락틴 12 ng/mL (참고치, 1.9～25.0) 황체형성호르몬 4 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0) 난포자극호르몬 3.5 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0) 에스트라디올 15 pg/mL (참고치, 20～145) 염색체핵형 46,XX 뼈나이 11세

체질적 지연

생식샘발생장애

터너증후군

스와이어증후군

안드로겐불감증후군

1

doctor

2,019

3

34

35세 여자가 1년 전부터 오른쪽 외음부에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 골반진찰에서 외음부의 발적은 보이지 않고 질입구 7시 방향의 소음순 아래 부위에 1 cm 크기의 압통이 없는 낭종이 만져진다. 처치는?

경과관찰

세파졸린

낭종바늘흡인술

주머니형성술

낭종절제술

1

doctor

2,019

3

38

36세 여자가 2개월 전부터 기분이 우울하다고 병원에 왔다. 매사에 의욕이 없고, 재미있는 일이 없으며, 식욕은 늘고, 잠이 많아져 계속 하루 종일 누워있는 일이 많다고 한다. 3년 전에도 우울과 의욕저하 때문에 플루옥세틴을 복용했는데 당시에 기분이 심하게 들뜨고 말이 많아지고 부산해지며 자신에게 초능력이 생겨 사람들이 자신을 숭배할 것이라고 말했다고 한다. 치료는?

벤라팍신

부스피론

라모트리진

미르타자핀

아미트립틸린

3

doctor

2,019

3

42

42세 남자가 3일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 소변이 계속 마려운 느낌은 있지만 잘 나오지 않고, 회음부에 통증이 있고, 소변을 볼 때 통증을 느낀다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.8℃이다. 갈비척추각 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 13.8g/dL, 백혈구 23,000/mm^3, 혈소판 200,000/mm^3 혈액요소질소 20 mg/dL, 크레아티닌 1.2 mg/dL, 소변: 단백질(+), 아질산염(+), 적혈구(+), 백혈구(3+)

요도염

방광염

전립샘염

부고환염

깔때기콩팥염

3

doctor

2,019

3

44

67세 여자가 1일 전부터 열이 나고 온몸이 아파서 병원에 왔다. 인두통, 마른 기침, 두통이 함께 생겼다고 한다. 협심증과 당뇨병으로 치료를 받아 왔다고 한다. 설 명절에 감기에 걸린 손주를 돌보고 나서 2일 후부터 증상이 시작되었고, 남편도 같은 증상으로 진료를 받았다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.9℃이다. 목 림프절은 만져지지 않고 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 치료는?

아만타딘

라이바비린

오셀타미버

레보플록사신

아목시실린- 클라불라네이트

3

doctor

2,019

3

46

58세 여자가 잠이 오지 않는다며 병원에 왔다. 8개월 전 남편과 크게 다툰 이후 잠을 못 자기 시작했지만, 현재는 부부 사이도 좋고 기분도 괜찮다고 한다. 그러나 그때부터 잠은 점점 더 오지 않고 잠이 들었다가도 금방 깬다고 한다. 푹 자고 싶다는 생각에 졸리지 않아도 저녁 8시부터 미리 누워 억지로 잠을 청하고, 새벽에 일찍 깨면 더 자려고 아침 8시까지 누워 있는다고 한다. 그러나 실제 자는 시간은 4시간 정도인 것 같다고 한다. 침실의 온도와 밝기는 적당하며, 침실에서는 잠을 청하는 것 외의 활동은 하지 않았다. 코골이, 주간졸음, 취침 시 다리의 이상 감각은 없었다. 술과 담배는 하지 않고, 카페인 음료는 마시지 않는다. 치료는?

부부치료

수면제한

이완요법

자극제한

최면치료

2

doctor

2,019

3

47

56세 여자가 7개월 전부터 우울하고 불안하고 초조하다며 병원에 왔다. 다른 병원에서 에스시탈로프람과 알프라졸람을 복용하기 시작한 지 4일이 지났다고 한다. 약물 복용 후 별다른 부작용은 없고 불안과 초조는 상당히 줄어들었다고 한다. 그러나 기분이 계속 우울하고 의욕이 없다고 걱정한다. 치료는?

리튬 추가

부스피론 추가

기존 약물 유지

알프라졸람 증량

미르타자핀으로 교체

3

doctor

2,019

3

50

30세 남자가 지나가는 사람을 폭행하여 경찰과 함께 병원에 왔다. 2개월 전부터 비밀요원이 자신을 해칠 것 같다는 생각에 주변 사람들을 의심하여 자주 시비를 걸었다. 병원에서도 의사에게 소리를 지르고 손에 잡히는 대로 물건을 집어던지고 발로 차려고 하였다. 우선적인 조치는?

가족 면담

약물 투여

신체상태 평가

안전환경 확보

전기경련요법

4

doctor

2,019

3

51

23세 여자가 코뼈가 한쪽으로 기울었다며 병원에 왔다. 어렸을 때 턱 교정치료를 받은 적이 있었고, 2년 전에는 오른쪽 눈꺼풀이 처졌다며 성형 수술을 받았다고 한다. 여러 의사로부터 비중격은 정상적으로도 휘어져 있을 수 있으므로 안심하라는 설명을 들은 후, 자신의 생각에 문제가 있다는 것을 알게 되었다. 하지만 자꾸 거울을 들여다보고 싶어 불편하다고 한다. 치료는?

리튬

부스피론

알프라졸람

플루옥세틴

할로페리돌

4

doctor

2,019

3

52

73세 여자가 오늘 저녁부터 갑자기 가족들을 알아보지 못하고 횡설수설하며 대화가 되지 않았다. 허공에 손짓을 하거나 주삿바늘을 뽑으려고도 하였다. 1일 전 왼쪽 고관절치환술을 받은 이후 심한 통증으로 밤새 잠을 자지 못했다고 한다. 오늘 낮까지는 심한 통증을 호소했지만 가족과 대화는 잘했다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 조치는?

수면박탈

가족들과 격리

야간 조명 차단

주변을 새로운 물건으로 교체

규칙적으로 장소와 시간을 알려줌

5

doctor

2,019

3

53

67세 여자가 3일 전부터 눈이 노래져서 응급실에 왔다. 평소에 과식을 하면 오른쪽 윗배가 불편하긴 했지만 1일 전부터는 심하게 배가 아팠다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.7℃이다. 공막에 황달이 있다. 오른쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있지만 만져지는 덩이는 없다. 응급실에 도착하여 1시간이 지난 후에 의식이 흐려졌다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 22,400/mm^3, 혈소판 96,100/mm^3 총빌리루빈 6.9 mg/dL, 직접빌리루빈 5.8 mg/dL, 알카리인산분해효소 820 U/L 아스파르테이트아미노전달효소 110 U/L 알라닌아미노전달효소 155 U/L 아밀라아제 150 U/L, 리파제 78 U/L

쓸개염

급성간염

급성이자염

온쓸개관염

샘창자곁주머니염

4

doctor

2,019

3

55

10세 남아가 급성백혈병으로 항암화학요법 치료를 시작한 다음 날에 갑자기 소변량이 줄고 얼굴이 붓기 시작하였다. 혈압 110/70 mmHg, 체온 37.1℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 8.5 g/dL, 백혈구 75,000/mm^3, 혈소판 83,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 40/1.3 mg/dL, Na +/K+ 131/4.5 meq/L 칼슘/인/마그네슘 8.5/6.5/1.4 mg/dL, 요산 9.0 mg/dL,

혈액투석

수분 제한

알로퓨리놀

글루콘산칼슘

백혈구분반술

3

doctor

2,019

3

56

27세 산과력 0-0-0-0인 여자가 1일 전부터 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 월경은 규칙적이고, 마지막 월경 시작일은 6주 전이다. 1주 전 소변임신반응검사는 양성이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반초음파검사에서 자궁 안과 자궁부속기에 임신낭은 관찰되지 않고 직장자궁오목의 액체저류는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?2일 전: 혈청 베타사람융모생식샘자극호르몬 2,600 mIU/mL당일: 혈청 베타사람융모생식샘자극호르몬 3,000 mIU/mL자궁긁어냄술: 융모막 없음

프로게스테론

미소프로스톨

메토트렉세이트

자궁경검사

탐색개복술

3

doctor

2,019

3

57

42세 산과력 2-0-0-2인 여자가 3일 전에 성폭행을 당한 후 질분비물과 아랫배 통증으로 병원에 왔다. 골반검사에서 두덩위압통(suprapubic tenderness) 이 있고 자궁목을 움직일 때 심한 통증이 있다. 2년 전부터 정맥혈전색전증으로 저용량 아스피린을 복용하고 있다. 피임을 위한 처치는?

구리자궁내장치

에르고노빈

메토트렉세이트

레보노르게스트렐

에티닐에스트라디올

4

doctor

2,019

3

62

48세 여자가 6개월 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 스트레스를 받으면 변이 풀어지면서 배변 횟수가 늘고 배변 후에 통증은 좋아진다고 한다. 배가 아파서 잠을 깨지는 않는다고 한다. 2개월에 1번 정도 배변 후에 휴지에 붉은 피가 묻는다고 한다. 몸무게가 2 kg 늘었다고 한다. 혈압 120/78 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.2℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고, 배는 부드럽고 덩이는 만져지지 않는다. 검사는?

대변배양

대장내시경

복부 X선 촬영

갑상샘기능검사

대장통과시간측정

2

doctor

2,019

3

63

75세 여자가 2년 전부터 시작된 기억력 저하로 병원에 왔다. 간이정신상태검사 점수는 20점이다. 오래전 일은 잘 기억하고 있으나 최근 일들을 잘 기억하지 못하고 계산 능력은 확연히 떨어졌다고 한다. 언어능력, 수행능력, 공간지각력은 비교적 양호하다. 도네페질을 처방하였으나, 본인과 가족들은 일상생활에 조금 더 잘 적응할 수 있는 추가적인 방법을 궁금해 한다. 치료는?

노출치료

인지재활

환경치료

생체되먹임

대인관계정신치료

2

doctor

2,019

3

64

56세 남자가 1일 전부터 갑자기 걷지를 못해서 응급실에 왔다. 3일 전부터 오심과 구토로 거의 먹지 못했고, 20년간 거의 매일 마시던 술도 마시지 못했다고 한다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 의사의 얼굴을 바로 주시하지 못하며 안구가 매우 빠르게 흔들렸다. 2년 전 암으로 죽은 부인이 어제 교통사고로 죽었다며 맞지 않는 이야기를 한다. 치료는?

티아민

날트렉손

도네페질

서트랄린

리스페리돈

1

doctor

2,019

3

66

74세 남자가 2주 전부터 소변색이 진해지고, 온몸이 가렵다며 병원에 왔다. 오른쪽 윗배도 불편하다고 한다. 2개월 동안 몸무게가 8 kg 줄었다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.6℃이다. 공막에 황달이 있다. 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 7,900/mm^3, 혈소판 230,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 284 U/L 알라닌아미노전달효소 229 U/L 알칼리인산분해효소 430 U/L, 총빌리루빈 14.5 mg/dL, 직접빌리루빈 9.4 mg/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.4HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-) 암항원(CA) 19-9 840 U/mL

위내시경

복강동맥조영술

99mTc- DISIDA 스캔

복부 컴퓨터단층촬영

피부간경유쓸개관조영술

4

doctor

2,019

3

68

30세 여자가 혈압이 높다며 병원에 왔다. 현재 임신 26주로, 임신 전에는 혈압이 높지 않았고 20주부터 혈압이 높아졌다고 한다. 현재 복용하고 있는 약은 없다. 혈압 146/96 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 가정혈압 측정과 검사 결과는 다음과 같다. 조치는?가정혈압(mmHg) : 아침 137/86, 139/88 저녁 134/88, 131/83 혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 11.0/0.7 mg/dL, 소변: 단백질 (-), 백혈구 (-), 적혈구 (-)

추적 관찰

로살탄

니페디핀

메틸도파

히드랄라진

1

doctor

2,019

3

69

무월경 6주인 30세 미분만부가 소변임신반응검사에서 양성으로 나와서 병원에 왔다. 초음파검사에서 머리엉덩길이는 6주 크기이고 배아심박동은 150회/분이다. 임신부는 Rh 음성이고, 남편은 Rh 양성이다. 조치는?

경과관찰

즉시 항D 면역글로불린 투여

임신 16주에 항D 면역글로불린 투여

임신 28주에 항D 면역글로불린 투여

다음 임신 전 항D 면역글로불린 투여

4