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sean0042

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doctor

36세 여자가 1개월 전부터 쉽게 피로하고 온몸이 부어 병원에 왔다. 1개월 전부터 양쪽 손과 무릎의 관절이 아프다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.0℃이다. 얼굴과 목, 가슴 부위에 피부 발진이 있고, 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 9.3 g/dL, 백혈구 2,800/mm^3, 혈소판 95,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 20/1.3 mg/dL, 총단백질/알부민 5.0/1.9 g/dL, 총콜레스테롤 320 mg/dL, 요산 8.5 mg/dL (참고치, 2.5～5.6) C3 50 mg/dL (참고치, 83～177) C4 9 mg/dL (참고치, 16～47) 소변: 비중 1.025, 단백질 (4+) 적혈구 30～49/고배율시야, 백혈구 5～9/고배율시야단회뇨 단백질/크레아티닌 3,500 mg/g

루푸스콩팥염(lupus nephritis)

급성요세관괴사(acute tubular necrosis)

고요산혈증콩팥병(hyperuricemic nephropathy)

막증식토리콩팥염(membranoproliferative glomerulonephritis)

사슬알균감염후토리콩팥염(poststreptococcal glomerulonephritis)

doctor

49세 여자가 3일 전부터 눈이 노랗다며 병원에 왔다. 최근 식욕이 없고 구역질이 있으나 몸무게는 줄지 않았다고 한다. 1개월 전부터 산에서 구해 온 여러 가지 약초를 달여 먹는다고 한다. 술은 1개월에 1회 정도 마시고 가끔 두통약을 먹는다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 공막에 황달이 있고 오른쪽 윗배에 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 12.0 g/dL, 백혈구 4,700/mm^3, 혈소판 130,000/mm^3 총빌리루빈 3.7 mg/dL, 직접빌리루빈 1.9 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 194 U/L 알라닌아미노전달효소 205 U/L 알칼리인산분해효소 130 U/L, 감마글루타밀전달효소 57 U/L 프로트롬빈시간(INR) 1.5IgM anti-HAV (-), HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-) 항핵항체 (-), 항미토콘드리아항체 (-), 항평활근항체 (-)

약초물 중단

실리비닌(silibinin)

아세틸시스테인(N- acetylcysteine)

글루코코르티코이드(glucocorticoid)

우르소데옥시콜산(ursodeoxycholic acid)

doctor

4세 소아가 갑작스러운 복통과 구토로 병원에 왔다. 10일 전부터 콩팥증후군으로 글루코코르티코이드를 복용하고 있다. 혈압 110/70 mmHg, 체온 39.5℃이다. 배는 불러 있으며 압통과 반동압통이 있다. 다리에 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 10.5g/dL, 백혈구 20,500/mm^3, 혈소판 153,500/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 18/0.5 mg/dL, 총단백질 5.5 g/dL, 알부민 2.4 g/dL,C-반응단백질 65 mg/L (참고치, <10) 소변: 비중 1.030, 포도당 (-), 단백질 (2+) 적혈구 0～1/고배율시야, 백혈구 0～1/고배율시야복부초음파: 혼탁한 복수액 관찰

세포탁심

이미페넴

플루코나졸

클린다마이신

시프로플록사신

doctor

11세 남아가 운동할 때 쉽게 숨이 차서 병원에 왔다. 생후 3개월 즈음에 대혈관판아래 심실사이막결손으로 진단받았으나 수술은 받지 않았다. 가슴 청진에서 복장뼈 왼쪽 위 가장자리에서 3/6도의 수축기 심잡음이 들리고, 복장뼈 오른쪽 위 가장자리에서 2/6도의 이완기 심잡음이 들린다. 진단은?

폐동맥고혈압

폐동맥판협착

승모판기능부전

대동맥판막기능부전

오른심실깔때기협착

doctor

7세 남아가 2개월 전부터 매일 속옷에 대변을 묻힌다며 병원에 왔다. 1년 전부터 4～5일에 1회, 굵고 딱딱한 대변을 보아서 변기가 자주 막힌다고 한다. 대변을 보기 전 몸을 꼬면서 서서 배변하려고 하며, 집 이외의 장소에서는 배변을 하지 않는다. 직장손가락검사에서 항문 바로 위에서 딱딱한 대변이 만져졌다. 진단은?

항문기형

기능성 변비

일차대변실금

조임근협동장애

히르슈슈프룽병

doctor

3세 여아가 오른쪽 다리가 아파서 병원에 왔다. 3개월 전부터 오른쪽 무릎이 뻣뻣하고, 아프고 부었다. 아침에 등과 엉덩관절까지 아파서 잘 일어나지 못하였다. 1주 전부터 눈에 통증이 있었고, 눈이 부시고 눈물이 났다. 오른쪽 무릎관절과 발목관절에 압통과 관절 운동제한이 있고, 다른 관절 이상은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈색소 11.6 g/dL, 백혈구 9,800/mm^3, 혈소판 320,000/mm^3 적혈구침강속도 168 mm/시간 (참고치, <10) 아스파르테이트아미노전달효소 38 U/L 알라닌아미노전달효소 42 U/L 크레아틴키나아제 27 U/L (참고치, 5～130) C-반응단백질 47 mg/L (참고치, <10) 항핵항체 양성, 류마티스인자 음성, HLA-B27 음성

강직척추염

쇠그렌증후군

소아피부근염

전신홍반루푸스

소아특발관절염

doctor

3세 남아가 1일 전부터 양쪽 다리에 멍이 여러 개 생겨서 병원에 왔다. 10일 전에 기침과 콧물을 동반한 발열이 3일 동안 있었다. 간과 지라는 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 5,800/mm^3, 혈소판 55,000/mm^3 프로트롬빈시간 10.9초(참고치, 10.6～11.4) 활성화부분트롬보플라스틴시간 32초(참고치, 24～36) 말초혈액펴바른표본: 정상 백혈구, 정상 적혈구, 혈소판 수 감소

추적 관찰

혈소판 수혈

비타민 K 피하주사

데스모프레신 정맥주사

고용량 면역글로불린 정맥주사

doctor

45세 남자가 2주 전부터 온몸이 노랗게 변해서 병원에 왔다. 5년 전 건강검진에서 쓸개돌이 있다는 이야기를 들었다. 혈압 124/78 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 공막이 노랗고, 결막은 창백하다. 지라가 왼쪽 갈비뼈 아래로 5 cm 정도로 만져진다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈색소 8.5 g/dL, 백혈구 5,100/mm^3, 혈소판 150,000/mm^3 총빌리루빈 6.0 mg/dL, 간접빌리루빈 4.5 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L 알라닌아미노전달효소 32 U/L

혈청 페리틴

단백질전기이동검사

혈청 적혈구형성인자

골수펴바른표본검사

말초혈액펴바른표본검사

doctor

38세 여자가 목에 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 2주 전 감기 몸살을 앓고 나서부터 목 오른쪽에 덩이가 만져지고 목 부위가 아프기 시작했다고 한다. 혈압 138/86 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 14회/분, 체온 37.5℃이다. 목에 피부발적은 없었고, 덩이는 4 cm 정도이고 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?백혈구 8,510/mm^3, 적혈구침강속도 100 mm/시간 (참고치, ≤20) T3 271 ng/dL (참고치, 77～135) 유리 T4 3.8 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) 갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

C- 반응단백질

99mTc- 갑상샘스캔

목 컴퓨터단층촬영

덩이 가는바늘흡인세포검사

갑상샘자극호르몬방출호르몬 자극검사

doctor

46세 여자가 1시간 전에 집에서 앉아 있던 중 양쪽 주먹이 쥐어진 채로 펴지지 않고 양쪽 발도 굳어 펴지지 않아 응급실로 왔다. 구급차로 오는 도중 강직은 풀렸으나 사지에 힘이 없다고 한다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 81회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃이다. 양 다리 깊은힘줄반사는 감소되어 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 13.0g/dL, 백혈구 6,830/mm^3, 혈소판 282,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 15/0.8 mg/dL, Na +/K+/Cl- 137/2.4/98 meq/L 알도스테론 37.4 ng/dL (참고치, <16, supine) 혈장레닌활성 0.2 ng/mL/hr (참고치, 0.3～3.0) 소변: pH 6.0, 비중 1.020, 단백질 (-), 잠혈 (-) 동맥혈가스:(대기호흡) pH 7.46, PaCO2 42 mmHg PaO2 95 mmHg, HCO3- 29 meq/L

원발알도스테론증

원위 콩팥요세관산증

리들증후군(Liddle’s syndrome)

바터증후군(Bartter’s syndrome)

기텔만증후군(Gitelman’s syndrome)

doctor

71세 남자가 6개월 전부터 소변줄기가 가늘어지고 소변을 자주 본다며 병원에 왔다. 소변을 봐도 시원치 않다고 한다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.8℃이다. 직장손가락검사에서 전립샘이 40 g 정도로 표면은 매끈하고 부드럽게 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 10/0.5 mg/dL, Na +/K+/Cl- 140/4.0/103 meq/L 전립샘특이항원 1.01 ng/mL (참고치, 0～4.0) 소변: 비중 1.015, 단백질 (-) 적혈구 0～1/고배율시야, 백혈구 0～1/고배율시야

니페디핀(nifedipine)

탐술로신(tamsulosin)

이미프라민(imipramine)

프로프라놀롤(propranolol)

데스모프레신(desmopressin)

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62세 남자가 3일 전부터 기억력이 저하되어 병원에 왔다. 평소에 식사 대신 술을 즐겨 마셨다고 한다. 신경학적 진찰에서 장소와 사람에 대한 지남력 저하, 비틀거리는 보행, 눈떨림 및 운동실조를 보였다. 정맥 투여 약제는?

엽산

티아민

마그네슘

5% 포도당

아스코르빈산

doctor

32세 남자가 망치질을 하다가 못에 손가락을 다쳐서 병원에 왔다. 3년 전에 파상풍 예방주사를 맞았다고 한다. 못은 녹슬지 않았고 깨끗하였다고 한다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 의식은 명료하고 불안감과 두통은 없다. 왼쪽 엄지손가락 끝이 3 mm 정도 찢어져 있으며 상처 부위는 깨끗하고 출혈은 없다. 치료는?

얼음찜질

단순상처소독

가장자리절제술

피부절개 후 상처개방

파상풍면역글로불린 투여

doctor

12세 남아가 아몬드가 섞인 샐러드를 먹은 뒤에 숨이 차서 응급실에 왔다. 2년 전부터 견과류를 먹으면 전신에 발진이 나타나면서 배가 아프고 숨이 찼다. 호흡 34회/분, 혈압 80/50 mmHg, 체온은 36.8℃이다. 응급처치를 한 후에 회복되었다. 항상 휴대해야 할 응급약은?

시메티딘

부데소니드

에피네프린

디펜히드라민

몬테루카스트

doctor

42세 여자가 두통이 심하다며 병원에 왔다. 10년 전에 머리 전체를 누르는 듯한 통증이 시작된 후 소화불량, 어지러움, 피로감 등이 자주 나타났고, 여러 병원을 다니며 많은 검사를 받았지만 특별한 이상은 발견되지 않았다고 한다. 최근 두통이 악화되어 어떤 일도 하기가 어렵고 계속 더 심해질까봐 걱정된다고 한다. 진단은?

인위장애

전환장애

신체이형장애

신체증상장애

질병불안장애

doctor

8세 여아가 의식이 자주 소실되어 병원에 왔다. 의식 소실은 일상생활 중에 전조 없이 발생하며 10초 정도 지속된다. 이후 곧 의식은 회복된다. 하루에 수차례 발생하나 의식 소실 때 쓰러지지는 않는다. 의식이 돌아온 후에는 졸거나 두통 없이 의식 소실 전에 하던 행동을 계속한다고 한다. 발달과 신체검사는 정상이다. 진료 중 증상유발에 효과적인 방법은?

과호흡

빛 자극

수면유도

수면박탈

발살바조작

doctor

29세 여자가 간혹 기억이 끊어져 병원에 왔다. 3일 전부터 썩는 냄새가 하루에 몇 차례 나서 불안했고, 이때 정신이 흐려지면서 1분 이내로 기억이 끊어진다고 하였다. 눈에 초점이 없어지고 숟가락으로 국을 휘젓거나 오른손으로 옷을 잡아 뜯고, 왼손은 주먹을 꼭 쥐고 있다고 한다. 병터의 위치는?

시상하부

왼쪽 전두엽

왼쪽 측두엽

오른쪽 전두엽

오른쪽 측두엽

doctor

29세 여자가 숨쉬기가 힘들다며 병원에 왔다. 2개월 전 비행기 안에서 호흡곤란, 어지러움, 가슴 통증이 발생한 후 파록세틴을 꾸준히 복용하고 괜찮아졌다. 3일 전 버스 안에서 호흡곤란이 다시 시작된 것 같아 걱정을 하고 있다. 혈액검사와 심전도에서 이상이 없으니 안심하고 복식 호흡 훈련을 자주 하고 파록세틴을 계속 복용하라고 하였다. 그러나 다음 주에 당장 해외 출장이 있어 비행기를 타야한다며 추가 약물을 요청하였다. 치료는?

졸피뎀

벤라팍신

부스피론

부프로피온

알프라졸람

doctor

임신 16주인 28세 미분만부가 1일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.3℃이다. 남편이 1주 전에 독감에 걸렸다고 한다. 아침부터 기침이 나고 근육통이 심하다고 한다. 초음파검사에서 태아는 16주 크기이고, 태아심박동은 150회/분이다. 신속항원검사 결과는 다음과 같다. 처치는?인플루엔자 바이러스 A: 양성 인플루엔자 바이러스 B: 음성

경과관찰

아시클로버

오셀타미버

면역글로불린

인플루엔자 예방접종

doctor

임신 7주인 32세 다분만부가 산전진찰을 받으러 병원에 왔다. 임신당뇨병으로 인슐린 치료를 받은 적이 있다. 오늘 시행한 50 g 경구포도당부하검사 결과는 115 mg/dL, 이다. 조치는?

2주 후 50 g 경구포도당부하검사 재검

100 g 경구포도당부하검사

임신 24주에 50 g 경구포도당부하검사

메트포르민 투여

인슐린 주사

doctor

5개월 남아가 2일 전부터 소변을 본 기저귀가 붉어서 병원에 왔다. 체온은 39.5℃이다. 목 덩이와 간과 지라는 만져지지 않으나 배를 만지면 운다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액: 혈색소 9.5g/dL, 백혈구 19,500/mm^3, 혈소판 180,000/mm^3 C-반응단백질 85 mg/L (참고치, <10) 소변: pH 7.2, 단백질 (-), 잠혈 (+), 아질산염 (+) 적혈구 30～50/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야 배양 중간 결과 – 그람음성 막대균

정맥신우조영술

배뇨방광요도조영술

복부골반초음파검사

99mTc- DTPA 콩팥스캔

99mTc- MAG- 3 콩팥스캔

doctor

35세 남자가 우울하다며 병원에 왔다. 평소에 일을 순서대로 진행하거나 끝내는 데 어려움이 있고, 약속이나 해야 할 일을 잊어버려서 곤란을 겪어 1개월 전에 3번째 직장을 잃었다. 생각을 많이 해야 하는 업무를 피하거나 미루었다. 오래 앉아 있을 때 손을 많이 만지작거리거나 발을 꼼지락거리고 항상 분주하였다. 어릴 때는 아주 활발하고 말이 많았다. 부모나 선생님에게 지적을 많이 당하고 자주 다치거나 작은 사고가 끊이지 않았다. 치료는?

졸피뎀

부스피론

클로자핀

라모트리진

메틸페니데이트

doctor

19세 남학생이 학교를 가지 않으려고 해서 병원에 왔다. 1개월 전부터 친구들이 자기를 비웃고 더럽다고 욕하는 소리를 들었다고 한다. 자신도 친구들에게 같이 욕을 하여 학교에서 문제가 되자 등교를 거부하였다. 1년 전부터 자기에게 냄새가 난다며 혼자 있으려 하고, 엄마가 가짜인 것 같고 독을 탄 음식을 준다며 식사를 거부하였다. 어릴 때는 말이 늦게 트였지만 대소변도 시기에 맞게 가렸고 또래와 어울림도 적절하였다. 치료는?

디아제팜

벤라팍신

라모트리진

리스페리돈

아토목세틴

doctor

50세 남자가 기억 장애로 병원에 왔다. 오늘 아침에 갑자기 “여보 여기가 어디지?”, “내가 왜 여기 있지?”라며 반복해 묻는 증상이 생겼다고 한다. 고혈압과 당뇨병은 없다. 장소에 대한 지남력 장애가 있으나 국소신경학적 이상은 없다. 기억력검사에서 5분 후 지연회상을 할 수 없다. 뇌 자기공명영상과 뇌파검사 결과는 정상이다. 검사를 받은 후 정상으로 회복되었으나, 증상이 있었던 동안의 일은 기억하지 못한다. 진단은?

복합부분발작

측두엽뇌전증

일과성허혈발작

척수뇌바닥동맥부전

일과성전체기억상실

doctor

16세 남자가 3개월 전부터 오른쪽 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 지난 주에 1일 2회 아침 저녁으로 설사를 해서 금식을 하고 지사제를 복용하기도 했지만 별다른 차이가 없었다고 한다. 입맛이 없고 배가 아파서 식사를 잘 못 하고 밤에 잠을 깨기도 하였다고 한다. 키 168 cm, 몸무게 50 kg이다. 혈압 116/74 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고, 오른쪽 아랫배에 압통이 있지만 덩이는 만져지지 않는다. 항문 주변은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 10.9 g/dL, 적혈구용적률 35% 백혈구 8,500/mm^3, 혈소판 380,000/mm^3 적혈구침강속도 70 mm/시간 (참고치, ≤15) 알부민 3.2 g/dL,C-반응단백질 14 mg/L (참고치, <10) 가슴 X선사진: 정상 복부 컴퓨터단층촬영: 회맹판막주변 벽이 두껍고 회장 내강 두 군데 좁아짐 회장생검: 비치즈육아종, 만성염증

장관영양

항결핵제

시프로플록사신

경구사이클로스포린

포드맙식사(FODMAP diet)

doctor

63세 남자가 1시간 전부터 장소가 어디인지 모르고 화장실도 못 찾아간다며 응급실에 왔다. 20대부터 매일 소주 한 병 이상을 마셨다고 한다. 어제 직장 회식 후 오늘 아침에 검은색 변을 보았다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 의식은 졸리운 듯하고 통증에 반응하지만 의사소통은 불가능하다. 공막에 황달이 있다. 배는 부르고 이동둔탁음이 있다. 양쪽 정강뼈앞에 오목부종이 있다. 직장손가락검사에서 검은색 변이 보였다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈색소 10.3 g/dL, 백혈구 5,300/mm^3, 혈소판 91,000/mm^3 포도당 220 mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 14.5/1.1 mg/dL, 총단백 5.4 g/dL, 알부민 2.4 g/dL,총빌리루빈 6.2 mg/dL, 알칼리인산분해효소 127 U/L 아스파르테이트아미노전달효소 39 U/L 알라닌아미노전달효소 21 U/L

섬망

요독증

간성혼수

저혈량쇼크

알코올치매

doctor

15세 여자가 초경이 없어 병원에 왔다. 5년 전 두개인두종으로 수술과 방사선 치료를 받았다. 키 155 cm, 몸무게 50 kg이다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 14회/분이다. 성성숙도에서 유방과 음모 발달은 태너(Tanner) I기이다. 냄새는 정상적으로 맡고, 지능은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?유리 T4 1.3 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) 갑상샘자극호르몬 2.9 mIU/L (참고치, 0.34～4.25),황체형성호르몬 2.1 mIU/mL (참고치, 2～12) 난포자극호르몬 3.6 mIU/mL (참고치, 3～20) 에스트라디올 8 pg/mL (참고치, 10～200) 프로락틴 5 ng/mL (참고치, 1.9～25),인슐린유사성장인자-1 420 ng/mL (참고치, 130～700) 코티솔 8.9 μg/dL (참고치, 5～25) 부신겉질자극호르몬 22 pg/mL (참고치, 6～76)

뇌 자기공명영상

복합뇌하수체자극검사

인슐린유도저혈당 검사

프로게스테론 부하검사

생식샘자극호르몬방출호르몬 자극검사

doctor

8세 여아가 간헐적인 두통으로 병원에 왔다. 두통은 2년 전부터 시작되었고, 양쪽 관자부위에서 발생한다. 박동성으로 보통 3～4개월에 한 번 정도 발생하고, 2～3시간 이상 지속되나 자고나면 호전된다. 두통 때 욕지기와 구토가 동반된다. 뛰거나 계단을 오를 때 악화되고, 빛에 예민하다. 어머니도 두통이 잦아 프로프라놀롤로 예방치료를 받았다. 신경학적 진찰과 뇌 자기공명영상은 정상이다. 지금까지 투약 없이 지냈다. 치료는?

에르고트 예방치료

토피라메이트 예방치료

프로프라놀롤 예방치료

두통 발생 시 이부프로펜

두통 발생 시 아미트립틸린

doctor

6개월 남아가 의식혼탁으로 병원에 왔다. 2일 전부터 구토와 설사가 있었고 밤새 소변을 보지 못했다. 몸무게는 8 kg에서 7.1 kg으로 줄었다. 맥박 135회/분, 호흡 35회/분, 혈압 80/50 mmHg, 체온 38.5℃이다. 기면상태가 지속되고 경련이 발생하였다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 14.5 g/dL, 백혈구 15,500/mm^3, 혈소판 458,000/mm^3 포도당 80 mg/dL, 알부민 2.8 g/dL,혈액요소질소/크레아티닌 30/0.45 mg/dL, Na +/K+/Cl- 114/5.2/80 meq/L 칼슘 8.3 mg/dL (참고치, 8.7～10.2)

0.2% 식염수

0.45% 식염수

3% 식염수

10% 포도당액

10% 글루콘산칼슘

doctor

24세 남자가 1개월 후에 남아메리카(브라질, 페루, 볼리비아) 로 1개월 동안 배낭여행을 떠나기 전 예방접종을 받기 위해 병원에 왔다. 1년 전 인도 여행을 가기 전에 파상풍-디프테리아-백일해, 장티푸스, A형 간염(2회) 백신접종을 완료하였다고 한다. 출발 전 접종할 백신은?

황열

콜레라

폴리오

일본뇌염

수막알균

doctor

50세 남자가 소변검사에서 단백뇨가 발견되어 병원에 왔다. 평소 건강하였으나 소변검사 3일 전부터 콧물과 기침이 시작되었다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.3℃이다. 발등에 부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액: 혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 9,200/mm^3 혈소판 330,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.8 mg/dL, 총단백질/알부민 8.0/4.0 g/dL,소변: 비중 1.025, 단백질 (+), 잠혈 (+) 적혈구 3～5/고배율시야, 백혈구 0～1/고배율시야 단회뇨 단백질/크레아티닌 600 mg/g

콩팥생검

콩팥초음파

소변 단백질전기이동

1개월 후 소변검사 재검

복부골반 컴퓨터단층촬영

doctor

52세 남자가 1개월 전부터 혈압이 높다고 병원에 왔다. 혈압 150/95 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액: 혈색소 13.5g/dL, 백혈구 7,500/mm^3, 혈소판 380,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 20/1.4 mg/dL, Na +/K+/Cl- 138/4.0/100 meq/L 총단백질/알부민 7.5/3.6 g/dL,소변: 비중 1.015, 단백질 (2+), 잠혈 (2+) 적혈구 10～29/고배율시야, 24시간 단백질 2.0 g 콩팥초음파: 양쪽 신장 크기 11 cm

콩팥생검

콩팥혈관도플러

혈장 메타네프린

복부골반 컴퓨터단층촬영

혈장 알도스테론/레닌활성 비

doctor

60세 남자가 아침에 불러도 일어나지 않아 응급실에 실려 왔다. 방 안에 가스버너가 켜진 채로 발견되었다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 114회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.9℃이다. 큰 소리로 이름을 불러도 반응이 없으나, 다리를 꼬집으면 다리를 움직이며 신음소리를 낸다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액: 혈색소 15.2g/dL, 백혈구 25,300/mm^3, 혈소판 350,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 16/0.9 mg/dL, Na +/K+/Cl- 136/4.0/97 meq/L, 포도당 110 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 120 U/L 알라닌아미노전달효소 83 U/L 크레아틴키나아제 6,250 U/L (참고치, 51～294) 소변: 비중 1.015, 단백질 (-), 잠혈 (2+) 적혈구 0～1/고배율시야벤조디아제핀 (-), 바르비투르산염 (-) 동맥혈가스: pH 7.45, PaCO2 34.4 mmHg (대기호흡) PaO2 50.2 mmHg, HCO3- 23.5 meq/L SaO2 85.5% 뇌 컴퓨터단층촬영: 정상

뇌파검사

혈액 메탄올

혈액 암모니아

뇌 자기공명영상

혈액 일산화탄소헤모글로빈

doctor

28세 여자가 30분 전에 의식을 잃은 채로 발견되어 응급실로 실려 왔다. 1개월 전 조현병으로 진단되어 치료 약제를 증량하고 있었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 26회/분, 체온 40.2℃이다. 큰 소리로 이름을 불러도 반응이 없으나 통증 자극에는 다리를 조금 움직인다. 사지의 근 긴장도가 증가되어 있다. 몸통과 사지에서 30분 간격으로 경직을 동반한 경련이 20초 정도 지속된다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 10.5g/dL, 백혈구 15,500/mm^3, 혈소판 140,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 45/2.1 mg/dL, Na +/K+/Cl- 152/3.9/118 meq/L 아스파르테이트아미노전달효소 1,820 U/L 알라닌아미노전달효소 320 U/L 총빌리루빈 1.1 mg/dL, 크레아틴키나아제 82,300 U/L (참고치, 51~294) 소변: 비중 1.025, 단백질 (1+), 잠혈 (3+) 적혈구 0～1/고배율시야동맥혈가스: pH 7.50, PaCO2 26.0 mmHg (대기호흡) PaO2 57.2 mmHg, HCO3- 19.0 meq/L SaO2 90.2% 뇌 컴퓨터단층촬영: 정상

열사병(heat stroke)

코카인중독(cocaine intoxication)

세로토닌증후군(serotonin syndrome)

용혈요독증후군(hemolytic uremic syndrome)

신경이완제악성증후군(neuroleptic malignant syndrome)

doctor

45세 여자가 2시간 전부터 숨이 차서 응급실에 왔다. 3시간 전에 머리가 아파서 아스피린을 복용했다고 한다. 10년 전 천식을 진단받고 글루코코르티코이드와 장기작용 베타2작용제 복합제를 규칙적으로 흡입하고 있다. 응급실에 도착하기 직전까지 글루코코르티코이드와 장기작용 베타2작용제 복합제를 추가로 흡입하고 단기작용 베타2작용제를 계량흡입기(metered-dose inhaler) 로 4～5차례 흡입하였으나 증상이 좋아지지 않았다고 한다. 혈압 138/90 mmHg, 호흡 26회/분, 맥박 110회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에 쌕쌕소리가 들린다. 동맥혈가스분석(대기호흡) 결과이다. 치료는?pH 7.35, PaCO2 44 mmHg, PaO2 68 mmHg, HCO3- 24 meq/L

마그네슘 정맥주사

에피네프린 근육주사

아미노필린 정맥주사

단기작용 항콜린제 흡입

글루코코르티코이드 정맥주사

doctor

25세 여자가 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 통증은 반복적으로 생겼다가 사라진다고 한다. 골반초음파검사에서 오른쪽 자궁부속기에 6 cm 크기의 혼합 음영 덩이가 보이고, 복부 X선사진에서 오른쪽 골반 덩이 부위에 석회음영이 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈색소 12.0 g/dL, 백혈구 4,000/mm^3, 혈소판 150,000/mm^3 암항원(CA) 125 6 U/mL (참고치, <35) 암항원(CA) 19-9 9 U/mL (참고치, <37) 암배아항원(CEA) 0.5 ng/mL (참고치, <5) 알파태아단백질1.5 ng/mL (참고치, <8.5)

난소 고름집

난소 기형종

난소 난포낭종

난소 황체낭종

난소 자궁내막종

doctor

33세 여자가 2주 전부터 오른쪽 외음부에 병터가 생겨서 병원에 왔다. 골반검사에서 오른쪽 소음순에 통증이 없는 하나의 매끄러운 궤양이 관찰되고, 오른쪽 샅굴부위 림프절이 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?매독혈청검사(VDRL) 1 : 16 양성 매독균혈구응집검사(TPHA) 양성

6개월 후 재검

뇌척수액 매독균혈구응집검사(TPHA)

시프로플록사신

벤자틴페니실린

트라이메토프림- 술파메톡사졸

doctor

58세 산과력 3-0-1-3인 여자가 기침을 심하게 하면 소변이 샌다며 병원에 왔다. 평소에는 소변이 새지 않고 빈뇨와 절박뇨도 없다고 한다. 골반검사에서 방광류가 없고 Q tip 검사는 25° 운동성을 보인다. 기침유발검사에서 소변 누출이 있다. 처치는?

케겔운동

항무스카린제

방광 내 보툴리누스 독소 주입

전방질봉합술

무긴장성질테이프 수술

doctor

3세 남아가 4개월 동안 설사를 하여 병원에 왔다. 하루에 3～4차례 묽은 변과 1～2차례 소화되지 않은 음식물이 섞인 정상 변을 번갈아 본다. 물을 자주 마시고 과일 주스, 어린이용 과즙 음료 등을 각각 하루 5컵 이상씩 마신다고 한다. 발달 지연은 없다. 맥박 98회/분, 호흡 26회/분, 혈압 92/58 mmHg, 체온 36.5℃이다. 키 95 cm (50백분위수), 몸무게 14.5 kg (50백분위수) 이다. 배는 불러 있지 않았고, 배 청진에서 장음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 12.5 g/dL,백혈구 8,000/mm^3 (중성구 30%, 림프구 50%, 호산구 2%) 혈소판 265,000/mm^3 C-반응단백질 5 mg/L (참고치, <10) 혈액요소질소/크레아티닌 10.2/0.46 mg/dL, Na +/K+/Cl- 136/4.6/100 meq/L 총단백질/알부민 6.9/4.6 g/dL, 총콜레스테롤 128 mg/dL, 삼투질농도 278 mOsm/kg H2O

지사제

항생제

수분 제한

저지방식사

프로바이오틱스

doctor

18세 여자가 2개월 동안 하루 2～3번 혈변을 본다며 병원에 왔다. 변을 보아도 배에 가스가 차면서 검붉은 변과 점액이 묻어 나왔다고 한다. 변을 봐도 시원하지 않고 밤에도 혈변을 보았다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고, 배에 압통이나 덩이는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 11.2g/dL, 백혈구 7,980/mm^3, 혈소판 225,000/mm^3 대변: 배양검사 음성 대장내시경: 직장부터 하행결장에 삼출물이 덮인 점막발적과 혈관모양 소실 직장생검: 움염(cryptitis) 과 움고름집이 동반된 만성 염증

리팍시민

아자티오프린

5- 아미노살리실산

0.9% 식염수 정맥주사

성분식사(elemental diet)

doctor

9개월 남아가 3일 전부터 대변이 묽어져 병원에 왔다. 구토는 4일 전에 2회 있었으나 그 후에는 없었고, 사진과 같은 대변을 하루에 5회 누었다. 조금 보채고 평소보다 덜 먹는다고 한다. 소변으로 기저귀를 하루에 4～5개 사용하였다. 호흡 26회/분, 체온 37.6℃이다. 입술이 조금 말라있고 피부 긴장도가 약간 떨어져 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 12.9 g/dL,백혈구 11,800/mm^3 (중성구 40%, 림프구 48%, 호산구 1%) 혈소판 310,000/mm^3 적혈구침강속도 14 mm/시간 (참고치, <10) C-반응단백질 8 mg/L (참고치, <10) Na +/K+/Cl- 135/4.5/105 meq/L

아연

이온 음료

로페라미드

트라이메토프림- 술파메톡사졸

경구수액(oral rehydration solution)

doctor

26세 남자가 아침에 자고 일어나니 다리가 마비되었다며 병원에 왔다. 전날 친구들과 농구 시합 후 저녁식사 때 술과 음식을 많이 먹었다고 한다. 지난 4개월 동안 비슷한 증상이 3번 있었으나 저절로 호전되었다. 가족 중 비슷한 증상을 가진 사람은 없다고 한다. 혈압 138/89 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2℃이다. 갑상샘이 부드럽게 만져지나 압통은 없고, 목 청진에서 잡음(bruit) 이 들린다. 다리 감각은 정상이고 다리 근력 2등급이며, 다리 깊은힘줄반사가 감소되어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 마비 재발을 막기 위한 치료는?공복 포도당 100 mg/dL, 크레아티닌 0.7 mg/dL, Na +/K+/Cl- 144/2.4/109 meq/L, Ca++ 8.9 mg/dL,

메티마졸

베타차단제

레보티록신

스피로놀락톤

아세타졸아미드

doctor

60세 남자가 2일 전부터 어지럽다며 병원에 왔다. 10년 전부터 당뇨병으로 약물치료를 받고 있으며, 40갑 ∙ 년의 흡연자이다. 3일 전 술을 많이 마신 후 자고 일어난 뒤 갑자기 어지럼이 생겼고, 하루 종일 지속되었으며, 걷기도 힘들다고 한다. 욕지기는 없었다. 의식은 명료하고, 혈압 130/76 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 발꿈치와 발가락 끝을 맞붙이면서 일직선으로 걷게 하였을 때 자꾸 왼쪽으로 넘어지려 하였으며, 두 발을 모으고 서 있지 못하였다. 병터 위치는?

대뇌(cerebrum)

소뇌(cerebellum)

숨뇌(medulla oblongata)

속귀신경(acoustic nerve)

반고리뼈관(semicircular canal)

doctor

‘군’ 지역에 소재한 ‘A’ 병원이 관할지역 내 응급환자를 진료하기 위해 지역응급의료기관으로 지정받고자 한다. 지역응급의료기관 지정신청서는 누구에게 제출하여야 하는가?

군수

도지사

응급의료지원센터장

권역응급의료센터장

국민건강보험공단 지사장

doctor

환자를 진찰 또는 처치한 후 국민건강보험공단에 요양급여비용의 지급을 청구할 수 있는 요양기관은?

접골원

보건지소

노인요양원

산후조리원

주간보호시설

doctor

의사 ‘갑’은 의원을 개설하면서 진료과목 표시판에 성형외과, 피부과, 비만클리닉, 피부미용을 표시하였다. 이 의료기관이 받을 수 있는 행정처분은?

경고

벌금

과징금

시정명령

개설 허가 취소

doctor

의원을 개설한 의사 ‘갑’은 열흘 동안의 연수로 자신이 진료를 할 수 없어 안내문을 게시하고 휴업하였다. 진료 재개 후 학업 목적으로 다시 1개월 이상 휴업하려면 ‘갑’이 취해야 할 조치는?

의료기관 휴업 신고를 함

간호사가 재진환자에게만 동일 처방전을 발행함

별도의 신고 없이 그 기간 동안 의료업무를 하지 않음

간호사로 하여금 협력병원과 원격의료를 하도록 조치함

안내문을 게시하고 환자를 협의된 다른 의료기관으로 알선함

doctor

소아청소년과 개원의사 ‘갑’은 미국에서 2018년 11월부터 2019년 4월까지 6개월간 연수를 하였다. 그 기간 동안 휴업을 한 후 2019년 5월부터 다시 환자를 진료하였다. 2019년도 ‘갑’의 보수교육은?

보수교육 유예 대상

보수교육 면제 대상

보수교육 이수 대상

4개월 연수 기간에 해당하는 보수교육 시간 유예 대상

4개월 연수 기간에 해당하는 보수교육 시간 면제 대상

doctor

의사 ‘갑’은 향정신성의약품 중독자로 진단되어 면허가 취소되었다. 이후 취소의 원인이 된 사유가 없어지고 개전의 정이 뚜렷하다고 인정되어 면허를 재교부받았다. ‘갑’이 취업실태와 취업상황 등을 신고해야 할 시기는?

최초 실태 신고한 날부터 매 3년이 되는 해

면허증을 재발급받은 날부터 매 2년이 되는 해

면허증을 재발급받은 날부터 매 3년이 되는 해

최초 면허증을 발급받은 후부터 매 2년이 되는 해

최초 면허증을 발급받은 후부터 매 3년이 되는 해

doctor

의사 ‘갑’은 ‘을’로 이름이 바뀌어 의사면허증을 재발급받으려고 한다. 면허 재발급 신청은 누구에게 하여야 하는가?

시 ∙ 군 ∙ 구청장

대한의사협회장

보건복지부장관

주소지 관할 보건소장

한국보건의료인국가시험원장

doctor

의사는 진료기록부에 환자의 주된 증상, 진단 및 치료 내용 등 의료행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명하여야 한다. 진료기록부 작성 ∙ 보존과 관련하여 옳은 것은?

5년 동안 보존하여야 함

한글로 기록하도록 노력하여야 함

진료를 받은 사람의 주민등록번호는 기재하지 않음

전자서명이 기재된 전자문서로 작성 ∙ 보존할 수 없음

추가 기재 ∙ 수정된 경우 추가 기재 ∙ 수정 전의 원본은 보존이 불필요함

doctor

의사 ‘갑'은 사체를 검안하였다. 사망자가 변사한 것으로 의심될 때에 의사 ‘갑’이 취할 조치는?

의사회 지부에 신고

읍 ∙ 면 ∙ 동 사무소에 신고

지방검찰청 검사에게 신고

사체의 소재지 관할 보건소장에게 신고

사체의 소재지 관할 경찰서장에게 신고

doctor

의사 ‘갑’은 질병으로 의료업을 할 수 없게 되자 자신의 의사면허증을 다른 사람에게 빌려주어 면허가 취소되었다. 이 경우에 ‘갑’의 면허는?

취소된 날부터 1년 이내에는 재교부받을 수 있음

취소된 날부터 1년이 지나면 재교부받을 수 있음

취소된 날부터 3년 이내에는 재교부받지 못함

개전의 정이 뚜렷하다고 인정되면 즉시 재교부받을 수 있음

취소의 원인이 된 사유가 없어지면 즉시 재교부받을 수 있음

doctor

54세 남자 인체면역결핍바이러스 감염인이 폐암으로 상급종합병원에 입원하여 항암치료를 받다가 급성호흡곤란증후군으로 사망하였다. 의료기관은 감염인 사망 신고를 누구에게 해야 하는가?

관할 보건소장

질병관리본부장

보건환경연구원장

감염병관리위원회

후천성면역결핍증대책위원회

doctor

「지역보건법」에 따라 특별히 지역주민의 만성질환 예방 및 건강한 생활습관 형성을 지원하기 위하여, 지방자치단체가 보건소가 없는 읍 ∙ 면 ∙ 동에 설치할 수 있는 기관은?

행정복지센터

건강가정지원센터

건강생활지원센터

건강생활실천협의회

바르게살기운동협의회

doctor

콜레라 오염지역으로 지정된 인도의 뭄바이 지역에서 출발해 인천국제공항으로 입국한 항공기 탑승객 가운데 한 명이 설사와 구토 증상이 있다고 하였다. 국립인천공항검역소장은 항공기 동승자들 거주지역의 특별자치도지사 ∙ 시장 ∙ 군수 ∙ 구청장에게 동승자의 건강 상태를 감시하도록 요청하였다. 이때 최대 감시 기간은?

5일

6일

10일

14일

의심자의 증상이 소실될 때까지

doctor

보건복지부장관이 「보건의료기본법」에 따라 국민의 보건의료 수요 및 이용 행태, 보건의료에 관한 인력 ∙ 시설 및 물자 등에 관해 실시하는 전국적인 조사는?

국민건강영양조사

지역사회건강조사

건강행태온라인조사

국민보건의료실태조사

국민환경보건기초조사

doctor

종합병원에 개설된 혈액원이 헌혈자에게서 채혈한 혈액을 검사한 결과, ALT가 150 U/L 이다. 혈액원이 이를 부적격혈액으로 판정하고 폐기처분하고자 할 때 폐기처분 전까지 이 부적격혈액을 처리해야 하는 방법은?

의료폐기물 전용용기에 담아 보관

의료폐기물임을 표시하고 봉투형 용기에 담아 보관

사유를 기재하고 적격혈액과 함께 1～6℃로 냉장 보관

내용물이 새어나오지 않도록 전용용기에 넣어 밀폐포장 보관

적격혈액과 분리하여 잠금장치가 설치된 별도의 격리공간에 보관

doctor

병원장이 병원을 이용하는 사람들이 잘 볼 수 있도록 병원 건물 출입구와 계단 등 주요 위치에 병원 시설 전체가 금연구역임을 나타내는 표지판을 부착하려고 한다. 이 표지판에 반드시 포함되어야 할 내용은?

흡연실 설치 위치

위반 시 조치사항

금연상담전화의 전화번호

위반사항에 대한 신고전화번호

흡연이 다른 사람의 건강을 위협할 수 있다는 내용의 경고문구

doctor

‘군’ 지역의 ‘A’ 내과의원에서 입원 환자에게 로라제팜(lorazepam) 0.5 mL 1 앰플을 수액과 혼합하여 정맥주사하려 준비하였으나 환자의 상태변화로 투여할 수 없게 되었다. 이를 보관하기 곤란하여 폐기하려 할 때 해야 할 조치는?

마약류 감시원에게 통보하고 폐기처분함

마약류도매업자에게 의료폐기물 처리를 위탁함

마약류도매업자에게 사고마약류 발생을 보고함

군수에게 사고마약류 등의 폐기 신청서를 제출함

폐기처분 후 식품의약품안전처장에게 전자문서로 보고함

doctor

‘A’ 성형외과의원 원장 ‘갑’은 향정신성의약품의 저장시설을 주 1회 점검하고 점검부를 작성 ∙ 비치하여 왔다. ‘갑’은 저장시설을 점검한 후 향정신성의약품 일부가 분실되었음을 확인하고 이를 관할 경찰서에 신고하였다. ‘갑’은 분실 사실을 증명하는 서류를 첨부하여 의료기관 개설 신고 관청에 사고마약류 발생 보고를 하고자 한다. 이때 ‘갑’이 해당 서류를 발급받아야 할 기관은?

수사기관

관할 보건소

마약류안전관리위원회

한국의약품안전관리원

마약류통합정보관리센터

doctor

35세 남자가 발열, 피로, 근육통으로 의원에 왔다. 원장인 의사 ‘갑’은 이 사람을 A형간염으로 최종 진단하였다. ‘갑’이 해야 할 조치는?

질병관리본부장에게 신고함

환자 회사의 보건관리자에게 통지함

발생 원인 규명을 위한 역학조사를 실시함

관할지역 내 감염병전문병원의 장에게 환자 발생을 보고함

환자와 그 동거인에게 보건복지부장관이 정하는 감염 방지 방법을 지도함

doctor

‘군’ 지역의 ‘A’ 정형외과의원이 군수로부터 어르신 인플루엔자 예방접종 실시 기관으로 위탁받았다. 의료기관이 예방접종을 실시한 후 예방접종 실시 기록 및 보고서는 누구에게 제출하여야 하는가?

군수

시 ∙ 도 의사회 지부장

국민건강보험공단 지역본부장

건강보험심사평가원 관할 지원장

보건복지부 감염병관리위원회의 장

doctor

생후 7일 남아가 피부색이 변해서 병원에 왔다. 하루 전부터 젖 빠는 힘이 떨어졌으며, 구토를 하였다. 소변은 진한 노란색이고, 횟수와 양이 줄었다. 맥박 170회/분, 호흡 35회/분, 체온 36.8℃이다. 얼굴부터 가슴까지 노랗고, 입술 주위 피부와 잇몸은 검게 착색되어 있다. 복부와 사지는 분홍색이다. 배 진찰에서 오른쪽 갈비뼈 아래에 간이 1 cm 정도 만져지고, 지라는 만져지지 않는다. 양쪽 고환은 음낭에서 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?Na +/K+ 125/6.5 meq/L 총빌리루빈 8.5 mg/dL, 총단백질/알부민 7.5/3.8 g/dL,

간 초음파검사

갑상샘자극호르몬

말초혈액펴바른표본

모체와 신생아의 혈액형

17- 히드록시프로게스테론

doctor

15개월 남아가 발작이 발생하여 병원에 왔다. 1일 전부터 수족구병으로 치료받고 있었다. 발작은 전신강직간대발작 형태로 한 차례, 1분 정도 있었다고 한다. 발달은 정상이나 3개월 전에도 발열이 있을 때 같은 형태의 발작이 있었다. 아버지와 누나가 열성경련 병력이 있다. 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.5℃이다. 의식은 명료하고 목경직은 보이지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?혈액: 혈색소 11.8 g/dL, 적혈구용적률 40% 백혈구 8,200/mm^3, 혈소판 250,000/mm^3 적혈구침강속도 8 mm/시간 C-반응단백질 4 mg/L (참고치, <10) 뇌척수액: 압력 130 mmH2O, 백혈구 2/mm^3 (단핵구 100%) 단백질 23 mg/dL, 포도당 73 mg/dL, (혈당 99 mg/dL)

만니톨

로라제팜

발프로산

세프트리악손

아세트아미노펜

doctor

26세 여자가 살을 빼야 한다는 스트레스가 심하고 우울하여 병원에 왔다. 2년 전부터 스트레스를 받고 나면 주체할 수 없이 많이 먹고, 먹은 뒤에는 후회를 하며 손가락을 입에 넣어 구토하기를 반복해 왔다. 끼니를 거를 때가 많고 이뇨제와 관장약도 자주 사용해 왔다. 체중 55 kg, 신장 160 cm이다. 진단은?

폭식장애

야식증후군

신경성폭식증

신경성식욕부진증, 제한형

신경성식욕부진증, 폭식/제거형

doctor

27세 남자가 공사현장에서 추락하여 병원에 실려 왔다. 골반뼈 골절과 이로 인한 출혈이 확인되어 농축적혈구 수혈을 시작하였다. 20분 후에 갑자기 춥고 떨린다고 한다. 혈압 112/76mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 16회/분, 체온 38.8℃이다. 피부발진이나 가려움증은 없다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 진단은?

비용혈발열반응

급성용혈수혈반응

지연용혈수혈반응

아나필락시스반응

비용혈알레르기반응

doctor

임신나이 35주 신생아가 응급제왕절개술로 태어났다. 복사난방기 아래에 눕히고 기도를 흡인하였고, 피부를 닦아 주면서 등을 부드럽게 문질러 주었다. 다음 단계의 평가는?

체온

혈압

심박수

동공빛반사

모로(Moro) 반사

doctor

48세 산과력 2-0-0-2인 여자가 2년 전부터 월경량이 많아지고 월경통이 심해서 병원에 왔다. 골반검사에서 자궁은 임신 10주 크기로 커져 있다. 골반초음파검사 자궁 사진이다. 환자는 수술을 원하지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?혈액: 혈색소 8.1 g/dL, 백혈구 8,400/mm^3, 혈소판 180,000/mm^3 소변: 임신반응검사 음성

다나졸

에스트로겐

방향화효소억제제

생식샘자극호르몬방출호르몬작용제

구리자궁내장치

doctor

36개월 남아가 말이 늦다며 병원에 왔다. 임신나이 39주, 출생체중 3,200 g으로 태어났으며 특별한 과거력은 없다. 엄마와 친밀한 행동을 보이고, 진찰자와도 눈을 마주치며 사회화 웃음을 보였다. 아는 단어를 말해 보라 하니 20개 정도의 단어를 말할 수 있었다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?한국영유아발달선별검사(K-DST) : 운동력, 사회성, 인지영역은 또래수준발달, 언어영역은 심화평가권유언어검사: 표현언어연령 18개월 (표현언어발달지수 50, <1백분위수) 수용언어연령 31개월 (수용언어발달지수 86, 17백분위수) 인지검사: 지능지수 90, 적응기능, 사회성, 운동영역은 모두 정상 발달 중

지적장애

자폐장애

청각장애

반응성 애착장애

발달성 언어장애

doctor

45세 남자가 다발성 복부장기 손상으로 응급 개복수술을 받았다. 장의 부종이 심해 어렵게 복벽을 봉합하였다. 수술 후 10시간째 복부팽만이 더욱 심해져 배가 단단해지고, 양쪽 다리와 음낭에 부종이 생겼고, 이와 함께 다리에서 청색증이 관찰되었다. 3시간 전부터는 소변이 나오지 않았다. 혈압 90/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.4℃이다. 중심정맥압은 18 cmH2O이고, 방광 내 압력은 48 cmH2O (참고치, 6.5～9.0) 이다. 조치는?

이뇨제

코위관삽입

근막절개술

수술상처개방

지속콩팥대치요법

doctor

4세 남아가 불러도 눈을 마주치지 않아서 병원에 왔다. 태어나면서부터 보육원에서 자랐고 돌봐 주는 사람이 자주 바뀌었다. 낯선 사람과는 어떤 의사소통도 하지 않았고 무관심했다. 보육원 선생님이 말을 걸면 잠시 관심을 보이며 적절히 말을 했다가도 바로 자리를 피했다. 작은 키에 마른 체구로 감정표현이 없고 멍한 표정이었으며, 유별난 관심이나 반복 행동은 없다. 시선을 회피하고 옆에 놓인 장난감에도 관심이 없다. 진단은?

사회불안장애

선택적함구증

반응성애착장애

조현성성격장애

자폐스펙트럼장애

doctor

65세 남자가 운전 중 마주 오던 차와 충돌한 후 응급실에 왔다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 컴퓨터단층촬영에서 외상성 간파열이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 예전에 수혈받을 때 온몸이 가렵고, 두드러기와 발진이 생겼다고 한다. 적절한 수혈제제는?혈색소 6.7 g/dL, 백혈구 9,700/mm^3, 혈소판 190,000/mm^3

전혈

농축적혈구

신선냉동혈장

세척농축적혈구

백혈구제거농축적혈구

doctor

81세 여자가 넘어져 병원에 왔다. 파킨슨병으로 진단을 받았으나 치료는 못 받았고 배회하다가 자주 넘어졌다. 자녀들은 경제적인 이유로 병원이나 보호기관에도 데려가지 않으며 부양을 서로 미루어서 혼자서 자신의 집에서 힘들게 살고 있다. 단순한 찰과상 외 큰 외상은 없다. 대처는?

찰과상을 치료하고 귀가시킨다.

외상이 없다면 학대는 배제한다.

할머니의 정신적 문제를 확인한다.

벤조디아제핀 계열의 약물을 처방한다.

할머니 요구대로 학대를 숨기는 데 협조한다.

doctor

코호트 연구에서 흡연 여부에 따른 관상동맥질환 발생률(연간 1,000명당) 은 흡연군 40.0, 비흡연군 20.0으로 나타났다. 지역사회 전체 인구에서 흡연율은 45%, 비흡연율은 55% 이다. 이 지역사회에서 금연으로 관상동맥질환 발생을 예방할 수 있는 수준(%) 은?

2.0

11.0

18.0

31.0

62.0

doctor

65세 남자가 급성심근경색증으로 치료를 받고 퇴원을 준비 중이다. 당뇨병으로 치료 중이고 30갑 ∙ 년의 흡연력이 있으며 운동은 거의 하지 않고 있다. 담당 의사가 환자에게 권고하거나 시행한 것 중 질병의 자연사에 근거한 이차예방은?

규칙적 운동

금연 약물치료

심장 재활치료

주기적 안저검사

인플루엔자 예방접종

doctor

고혈압 환자들의 혈압조절 노력을 증진시키기 위해 대한의사협회가 새로운 교육프로그램을 개발했다. 고혈압의 주요 합병증인 만성콩팥기능상실 발생에 따른 투석과 콩팥이식에 관한 동영상이 목표달성에 중요한 역할을 했다. 이 과정에 활용된 건강관련행태 모형은?

건강믿음모형

변화단계모형

서치만(Suchman) 모형

앤더센(Andersen) 모형

지식, 태도 및 실천모형

doctor

지역주민의 고혈압 합병증 검사율을 파악하고자 한다. 기존 조사에서 합병증 검사율은 성별과 사회경제적 수준에 따라 차이가 있었다. 지역주민 5,000명의 성별과 사회경제적 수준의 분포를 반영하여 그 비율대로 500명의 표본을 추출하려고 한다. 적절한 방법은?

계통추출

집락추출

편의추출

비례층화추출

단순무작위표본추출

doctor

제련소 인근 지역에서 수십 년간 거주한 주민들에게 단백뇨, 당뇨병, 골연화증, 골다공증, 콩팥질환, 폐섬유증, 폐기종 등이 집단발생하여 환경오염 피해에 대한 민원이 제기되었다. 원인 물질은?

납

망간

수은

크롬

카드뮴

doctor

다음 내용의 시범사업을 실시하려고 한다. 효과적으로 사업을 수행하기 위한 진료비 지불방법으로 가장 적절한 것은?• 시범사업 지역 내 주민은 1년에 1회 일차진료의사를 선택하여 등록함• 일차진료의사가 등록된 주민의 일차의료를 책임짐• 전문의 진료와 병원 진료는 그 일차진료의사의 의뢰를 통해서만 받을 수 있음

인두제

일당수가제

총액예산제

행위별수가제

질병군별포괄수가제

doctor

35세 남자가 기침이 나고 숨이 차서 병원에 왔다. 주말에 쉬면 증상이 호전되었다가 작업을 시작하면 증상이 악화된다고 한다. 악기공장에서 근무하며 우레탄 스프레이로 도장 작업을 한 지 1년이 되었다. 업무 관련성을 확인하기 위한 검사는?

기관지내시경

폐포세척액검사

최고호기유속검사

혈청 총면역글로불린E항체

가슴 고해상도컴퓨터단층촬영

doctor

산업재해로 장해판정을 받은 사람들 중에 원래 다니던 직장에 복귀하는 비율은 40% 이하인 것으로 알려져 있다. 산업재해 근로자의 업무 복귀율이 낮아지는 경우는?

나이가 어릴수록

재직기간이 길수록

회사규모가 클수록

평균임금이 높을수록

산업재해요양기간이 길수록

doctor

대기오염의 관리방안으로 DPSEEA모형을 통한 단계적 조치를 활용하고 있다. 취약인구집단에게 마스크 착용을 권장하는 단계에 해당하는 것은?

동인(driving force)

압력(pressure)

상태(state)

노출(exposure)

영향(effects)

doctor

‘A’ 질환이 발생하면 1/2이 사망한다. 생존자 중 1/2은 치유되며 1/2은 재발하여 입원하고 있다. 이 질환을 대상으로 하는 지역사회 단면연구 설계에서 고려해야 할 바이어스는?

확인 바이어스

무응답 바이어스

선택적 생존 바이어스

자발적 참여자 바이어스

추적관찰 탈락 바이어스

doctor

신임 병원장이 병원경영분석을 해 보니 병상이용률은 높은 반면 병상회전율이 낮아 입원환자 1인당 일당 진료비가 적은 것을 알게 됐다. 수익 증대를 위해 줄여야 하는 것은?

가동병상수

병상이용률

실입원환자수

평균재원일수

외래환자입원율

doctor

납이 함유된 페인트에 노출되는 것과 지적장애와의 연관성을 연구하기 위하여 지적장애 어린이 1,000명과 정상지능 어린이 1,000명을 대상으로 과거 납이 함유된 페인트가 칠해진 장난감에 노출된 여부를 조사하였다. 두 군 모두 사회경제적 수준이 중산층인 경우를 대상으로 하였다. 그 결과 지적장애 어린이는 100명이 노출되었고, 정상지능 어린이는 5명이 노출되었다. 이 연구에 사용한 교란변수 통제 방법은?

제한(restriction)

짝짓기(matching)

층화(stratification)

무작위(randomization)

통계적 보정(statistical adjustment)

doctor

시골 지역의 ‘A’ 초등학교는 교내에 간이상수도를 개발하여 사용하고 있다. 최근 시행한 정기 수질검사 결과 비소가 안전기준치를 초과하였다. 학부모들은 교내 간이상수도 사용과 관련하여 건강영향에 대한 민원을 제기하였다. 건강역학조사에서 생체 무기비소 측정을 위해 가장 필요한 검체는?

모발

소변

손톱

타액

혈액

doctor

감염병 유행 시 원인균 추정에 활용되며 접촉자의 감염병 발현 가능 기간을 추정하여 검역 기간 선정에 사용되고 있는 것은?

세대기

잠복기

잠재기

증상발현기

불현성감염기

doctor

휴대폰 부품공장에서 알루미늄 절삭공정에서 발생하는 열을 식히기 위해 사용한 메탄올에 의해 시각장애 환자가 집단으로 발생하였다. 원인 물질은?

마뇨산

포름산

불화수소

질소산화물

포름알데히드

doctor

16세 고등학교 1학년 여학생이 2일 전부터 질분비물과 외음부 가려움이 있어 병원에 왔다. 질분비물 검사에서 임균이 확인되었다. 이 학생이 부모와 학교에는 이 사실을 절대로 알리지 말아 달라고 부탁했다. 함께 외래를 방문한 어머니는 이 환자의 병명과 치료계획을 알려 달라고 했다. 최선의 조치는?

환자의 요청대로 환자 비밀 유지

환자의 동의가 없어도 부모에게 통보

환자에게 정보공개 동의서 받기

환자의 학교 당국자에게 통보

병원 소재지 관할 경찰서에 신고

doctor

5세 남아가 두통으로 아버지와 함께 응급실로 왔다. 몸의 여기저기에 심한 멍이 있다. 검사 결과에서 두개골 골절이 있으나 입원이 필요할 정도는 아니다. 아버지는 아동 학대를 강하게 부인하며 나중에 외래로 다시 데려오겠다고 한다. 조치는?

관할보건소에 신고

아동보호전문기관에 신고

보호자 의견대로 퇴원

동료의사 동의 후 입원

병원윤리위원회에 보고

doctor

63세 남자가 다른 병원에서 진행성 위암을 진단받고 아들과 함께 외래에 왔다. 환자는 “이전 병원에서는 치료가 어렵다고 설명을 들었지만 이 병원에서는 완치가 가능하다는 확신이 듭니다. 책임은 내가 다 지겠습니다.”라며 무작정 수술만 해 달라고 강력하게 요구한다. 아버지가 없는 자리에서 아들이 “어차피 치료가 안 되는 것으로 알고 있는데, 아버지가 저렇게 원하시니 수술장은 들어가되 흉내만 내고 나오면 안 되겠습니까?”라고 말한다. 호스피스 완화의료 진료를 권고하였으나 환자와 아들은 거부한다. 조치는?

병원윤리위원회에 자문

호스피스 의사에게 의뢰

환자에게 다시 충분히 설명

배우자에게 치료 동의 얻기

아들에게 동의를 받고 수술

doctor

78세 남자가 1시간 전 회식 후 일어서다가 쓰러져 응급실로 왔다. 3년 전부터 혈압강하제를 복용 중이며, 1주 전부터 전립샘비대증으로 투약하기 시작하였다. 혈압 138/84 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 자세에 따른 혈압의 변동은 다음과 같다. 진단은?바로 누운 자세: 152/92 mmHg 앉은 자세:138/80 mmHg 일어선 후 1분:106/62 mmHg 일어선 후 3분:102/60 mmHg

가면고혈압

기립저혈압

일과성뇌허혈

좌심실유출로폐쇄

혈관미주신경실신

doctor

25세 남자가 4년 전부터 더부룩하고 소화가 잘 안 된다며 병원에 왔다. 피로하고 눈도 노랗게 변했다고 한다. 3년 전부터 발음이 조금씩 부정확해지고 가끔 음식을 삼키기 힘들 때도 있다. 동생이 간질환으로 치료 중이라고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.3℃이다. 의식은 명료하나 결막은 창백하고 공막에 황달이 보인다. 배는 편평하고 장음은 정상이며 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 9.0 g/dL, 백혈구 9,000/mm^3, 혈소판 210,000/mm^3 그물적혈구 3.2%, 프로트롬빈시간(INR) 1.1 젖산탈수소효소 420 U/L (참고치, 115～221) 직접쿰즈검사 (-), 알부민 3.5 g/dL, 총빌리루빈 3.2 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 150 U/L 알라닌아미노전달효소 134 U/L ATP7B 유전자 돌연변이 (+)

피리독신

데페록사민

페니실라민

페닐알라닌

콜레스티라민

doctor

76세 남자가 6시간 전부터 의식이 흐려져서 병원에 왔다. 7일 전부터 음식 먹기가 어렵고 구역과 구토가 있었다고 한다. 1달 전부터 체중이 10 kg 줄고 소변을 자주 본다고 한다. 10년 전 당뇨병으로 진단받은 후 경구혈당강하제를 복용 중이다. 혈압96/55 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 15.2g/dL, 백혈구 16,000/mm^3, 혈소판 240,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 82 U/L 알라닌아미노전달효소 91 U/L, 포도당 950 mg/dL, 당화혈색소 13.4%, C-펩티드 1.1 ng/mL (참고치, 0.8～3.5) Na +/K+ 133/3.6 meq/L 혈액요소질소 55 mg/dL, 크레아티닌 2.4 mg/dL, 삼투질농도 330 mOsmol/kg H2O (참고치, 275～295) 소변: 포도당 (4+) 단백질 (1+), 케톤 (1+) 동맥혈가스분석(대기호흡) : pH 7.31, PCO2 39 mmHg PO2 102 mmHg HCO3- 18.6 meq/L

간성혼수

요독뇌병증

급성요세관괴사

당뇨병케톤산증

고혈당고삼투압상태

doctor

생후 4주 여아가 얼굴이 계속 노랗게 보여서 병원에 왔다. 임신나이 39주, 출생체중은 3,100 g으로 태어났다. 현재 체중은 3,800 g이고, 피부는 약간 갈색을 띤 노란빛이며 간이 오른쪽 갈비뼈 아래 2 cm 정도 만져진다. 모유를 먹고 있고, 대변은 회백색이다. 검사는?

간접쿰즈검사

뇌 자기공명영상

갑상샘자극호르몬

모유지질성분분석

99mTc- DISIDA 스캔

doctor

12세 남아가 몸이 부어서 병원에 왔다. 혈압 130/80 mmHg, 체온 36.5℃이다. 얼굴은 붓고 배도 불러 있으나 배에서 덩이는 만져지지 않는다. 정강뼈앞 오목부종이 있고 음낭이 부어 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료 결정을 위해 필요한 검사는?혈액: 혈색소 12.5g/dL, 백혈구 6,500/mm^3, 혈소판 180,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 23/1.4 mg/dL, 총단백질 3.0 g/dL, 알부민 1.8 g/dL,총콜레스테롤 400 mg/dL, 항사슬알균용혈소 O 60 Todd 단위 (참고치, 120～160) 항핵항체 (-), C3 92 mg/dL (참고치, 83～177) 소변: 포도당 (-), 단백질 (4+), 아질산염 (-), 잠혈 (3+) 24시간 소변: 단백질 8,500 mg

콩팥생검

배뇨방광요도조영

99mTc- DMSA 콩팥스캔

베타2- 저분자글로불린 정량

콩팥동맥 컴퓨터단층혈관조영술

doctor

52세 산과력 3-0-1-3인 여자가 6개월 전부터 웃거나 재채기할 때 소변이 샌다고 병원에 왔다. 옷을 편하게 입어도 좋아지지 않는다고 한다. 골반검사에서 방광탈출이나 자궁탈출증은 없다. 골반초음파검사에서 자궁과 자궁부속기는 정상이다. 요역동학검사에서 배뇨근의 수축 없이 방광내압이 요도폐쇄압을 넘을 때 소변이 샜다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?소변검사: 적혈구 0～1/고배율시야, 백혈구 0～1/고배율시야 소변배양검사: 음성잔뇨검사: 35 mLQ tip 검사: 40도

과민성방광

복압요실금

신경성방광

절박요실금

기능성요실금

doctor

33세 여자가 결혼 후 5년 동안 임신이 되지 않아 병원에 왔다. 3년 전 왼쪽 난관임신으로 왼쪽 난관절제술을 받았고, 골반의 자궁내막증이 함께 진단되었다. 골반초음파검사에서 양쪽 난소는 정상이고 오른쪽 난관수종이 보인다. 혈액검사와 배우자의 정액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?혈액: 난포자극호르몬 5.0 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0) 황체형성호르몬 3.8 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0) 에스트라디올 25 pg/mL (참고치, 20～145) 갑상샘자극호르몬 1.89 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 프로락틴 10.4 ng/mL (참고치, 1.9～25) 정액: 정액량 2.0 mL (참고치, ≥1.5) 정자수 5x10^6/mL (참고치, ≥15x10^6) 운동성 15% (참고치, ≥32) 정상형태정자 0.5% (참고치, ≥4)

인공정액주입

난관성형술

난관성형술 후 고식적 체외수정

난관절제술 후 고식적 체외수정

난관절제술 후 세포질내정자주입

doctor

17세 산과력 0-0-0-0인 여자가 1주 전부터 아랫배가 아파서 응급실에 왔다. 1일 전부터 통증이 심해졌다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 23회/분, 체온 39.2℃이다. 아랫배 전체에 압통과 반동압통이 있고, 골반검사에서 자궁경부를 움직일 때 심한 통증이 있다. 복부골반초음파검사 결과 자궁 뒤에 약간의 액체저류가 있고 다른 이상은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?혈액: 혈색소 11.2g/dL, 백혈구 20,000/mm^3, 혈소판 180,000/mm^3 C-반응단백질 103.0 mg/L (참고치, <10) 소변: 임신반응검사 음성

경구 항생제 처방과 외래 경과관찰

입원 후 항생제 치료

자궁긁어냄술

자궁경수술

복강경수술