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doctor

72세 여자가 2시간 전부터 계속 혈변을 본다고 응급실에 왔다. 어지럽다고 하고 식은땀을 흘리고 있다. 당뇨병과 고혈압으로 아스피린을 복용하고 있다. 혈압 70/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2℃이다. 피부는 창백하고 장음은 증가되어 들린다. 명치부위에 압통이 있지만 반동압통은 없다. 직장손가락검사에서 덩이는 만져지지 않고 붉은 피가 묻는다. 0.9% 식염수 1리터를 급속 정맥주사 한 후 혈압은 100/70 mmHg 이다. 검사는?

위내시경

대장내시경

대장조영술

캡슐내시경

위창자간막동맥(superior mesenteric artery) 조영술

doctor

25세 여자가 목에 덩이가 만져지는 것 같다며 병원에 왔다. 1년 전 언니가 갑상샘속질암으로 진단받았다고 한다. 혈압 117/75 mmHg, 맥박 87회/분, 호흡 19회/분, 체온 37.0℃이다. 목에 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 목 초음파검사, 가슴과 복부 컴퓨터단층촬영 결과는 정상이다. 조치는?T3 98 ng/dL (참고치, 77～135) 유리 T4 1.2 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) 갑상샘자극호르몬 3.2 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 칼시토닌 600 pg/mL (참고치, 0～5.1) 암배아항원 14.3 ng/mL (참고치, <5.0)

추적관찰

외부방사선치료

레보티록신 투여

전체갑상샘절제술

방사성요오드(131I) 투여

doctor

42세 여자가 칼에 배를 찔려서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 19회/분, 체온 37.5℃이다. 배 상처에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 배 사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 조치는?혈색소 13.7 g/dL, 백혈구 6,000/mm^3, 혈소판 367,000/mm^3

근막절개술

복강세척술

응급개복술

지연일차봉합

진공보조음압드레싱

doctor

19세 남자가 1주 전부터 온몸이 부어서 병원에 왔다. 2주 전부터 소변에 거품이 많이 나왔다고 한다. 1개월 전에 비해 체중이 10 kg 증가하였다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 눈주위 부종과 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 콩팥 초음파검사 사진은 정상이다. 콩팥조직검사에서 광학현미경 소견은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 14.2g/dL, 백혈구 5,700/mm^3, 혈소판 247,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 10/0.9 mg/dL, 총단백질/알부민 4.2/1.6 g/dL,소변: 단백 (4+), 잠혈 (-), 적혈구 0～1/고배율시야 백혈구 0～1/고배율시야 24시간 단백질 12.3 g

시클로스포린

시클로포스파미드

글루코코르티코이드

앤지오텐신전환효소억제제

미코페놀레이트 모페틸(mycophenolate mofetil)

doctor

45세 여자가 1년 전부터 얼굴이 자주 붉어지고 땀이 많이 나며 불면증이 지속되어 병원에 왔다. 6년 전 자궁근종으로 전자궁절제술을 받았다. 골반검사는 정상이다. 진단을 위한 검사는?

프로락틴

프로게스테론

난포자극호르몬

황체형성호르몬

디히드로에피안드로스테론황산염

doctor

임신 8주인 28세 미분만부가 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 골반검사에서 질 안에 소량의 피가 고여 있고, 자궁목은 닫혀 있다. 초음파검사에서 자궁 안의 배아는 8주 크기, 배아심박동은 140회/분이다. 진단은?

고사난자

절박유산

불가피유산

불완전유산

자궁외임신

doctor

54세 여자가 3개월 전부터 시작된 심한 갈증과 다뇨, 식욕부진으로 병원에 왔다. 키 159 cm, 몸무게 58 kg이다. 혈압 140/85 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.7℃이다. 3년 전 당뇨병으로 진단받은 후 메트포르민, 디펩티딜펩티드분해효소-IV 억제제를 복용하고 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 공복 포도당 110 mg/dL, 당화혈색소 7.4% 크레아티닌 0.9 mg/dL, 칼슘 13.2 mg/dL (참고치, 8.7～10.2) 인 1.7 mg/dL (참고치, 2.5～4.3) Na +/K+/Cl- 146/3.9/104 meq/L 삼투질농도 292 mOsmol/kg H2O (참고치, 275～295) 소변: 삼투질농도 402 mOsmol/kg H2O (참고치, 500～800) 포도당 (1+), 케톤 (-)

인슐린 피하주사

티아지드 경구투여

0.9% 식염수 정맥주사

데스모프레신 정맥주사

0.45% 식염수 정맥주사

doctor

임신 11주인 37세 다분만부가 소변이 자주 마렵고 소변 볼 때 불편해서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 갈비척추각 압통은 없다. 초음파검사에서 태아는 11주 크기이고 태아심박동은 145회/분이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 12.5g/dL, 백혈구 13,000/mm^3, 혈소판 280,000/mm^3 소변: 적혈구 0～1/고배율시야, 백혈구 다수/고배율시야단백질 (-), 아질산염 (+)

무증상 세균뇨

방광염

신증후군

요로결석

신우신염

doctor

38세 산과력 2-0-1-1인 여자가 피임을 위해 병원에 왔다. 평소 심한 월경통과 월경과다가 있다. 하루 한 갑 흡연을 한다. 골반초음파검사 결과는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?혈색소 8.9 g/dL, 백혈구 7,000/mm^3, 혈소판 230,000/mm^3

콘돔피임

피임용격막

복합 경구피임제

구리자궁내장치

레보노게스트렐 자궁내장치

doctor

73세 남자가 2일 전부터 잇몸에 피가 나서 병원에 왔다. 2주 전 위창자간막동맥색전증으로 광범위한 소장절제술을 시행받았다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 오른쪽 목의 중심정맥관 제거 부위에서 혈종이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 10.2 g/dL, 백혈구 15,680/mm^3, 혈소판 150,000/mm^3 프로트롬빈시간(INR) 2.64 활성화부분트롬보플라스틴시간 35초 (참고치, 26.3～39.4) 아스파르테이트아미노전달효소 25 U/L 알라닌아미노전달효소 34 U/L 알부민 2.7 g/dL, 총콜레스테롤 155 mg/dL,

비타민K

저분자량헤파린

프로스타글란딘 E

프로타민설페이트

글루코코르티코이드

doctor

70세 여자가 기억력 저하로 병원에 왔다. 4년 전부터 기억력 저하가 시작되어 서서히 심해진다고 한다. 최근에는 집을 찾아오지 못하고 간단한 돈 계산도 틀린 적이 있다고 한다. 보행은 정상이고, 배뇨장애는 없다. 학력은 고등학교 졸업이며 간이정신상태검사는 17점이다. 뇌 자기공명영상에서는 대뇌피질의 전반적인 위축이 보인다. 진단은?

혈관치매

경도인지장애

알츠하이머병

정상뇌압수두증

크로이츠펠트- 야코프병

doctor

12세 여아가 손과 발이 아파서 병원에 왔다. 6개월 전 양쪽 무릎과 발목이 붓고 아팠고, 2개월 전부터 양쪽 손가락과 팔목이 붓고 아프다고 한다. 자고 일어났을 때 관절을 움직이기 어렵다가 등교할 즈음에는 좀 더 잘 움직여진다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.3℃이다. 양쪽 무릎과 손목, 첫마디손가락사이관절이 붓고 아프며 오른 손목의 구축이 있다. 무릎, 손, 발목 X선사진은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈색소 10.5 g/dL,백혈구 11,500/mm^3 (중성구 48%, 림프구 46%) 혈소판 470,000/mm^3 적혈구침강속도 85 mm/시간 C-반응단백질 24 mg/L (참고치, <10) 항핵항체 음성, 류마티스 인자 양성

화농관절염

류마티스관절염

소아특발관절염

전신홍반루푸스

헤노흐- 쇤라인자색반

doctor

64세 여자가 3일 전부터 온몸이 붓고 열이 나서 병원에 왔다. 7일 전부터 왼쪽 다리의 연조직염으로 아목시실린-클라불라네이트를 복용 중이다. 혈압 135/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.8℃이다. 양쪽 정강뼈앞에 오목부종과 반구진발진(maculopapular rash) 이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 11.6g/dL, 백혈구 6,700/mm^3, 혈소판 196,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 46/3.1 mg/dL, C3 85 mg/dL (참고치, 83～177) C4 22 mg/dL (참고치, 16～47) 소변: 단백질 (1+), 잠혈 (1+), 적혈구 2～4/고배율시야 백혈구 10~30/고배율시야 백혈구 원주 (+), 적혈구 원주 (-) 단회 단백질/크레아티닌 900 mg/g

루푸스콩팥염

급성요세관괴사

급성사이질콩팥염

국소조각토리굳음증

면역글로불린A 콩팥병

doctor

27세 산과력 0-0-0-0인 여자가 아랫배에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 2개월 전에 4×4 cm 크기의 오른쪽 난소낭종이 발견되어 복합경구피임제를 복용 중이다. 골반초음파검사에서 오른쪽 난소에 9.5×9 cm 크기의 낭종이 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?암항원(CA) 125 23.0 U/mL (참고치, <35) 암항원(CA) 19-9 58.0 U/mL (참고치, <37) 암배아항원(CEA) 3.0 ng/mL (참고치, <5) 알파태아단백질6.0 ng/mL (참고치, <8.5)

복합경구피임제 지속

복합경구피임제 중단

프로게스테론

생식샘자극호르몬방출호르몬 작용제

복강경수술

doctor

32세 산과력 2-0-0-2인 여자가 6일 전에 성폭행을 당했다고 병원에 왔다. 골반검사와 골반초음파검사는 정상이다. 임신 예방을 위한 처치는?

복합경구피임제

경구 레보노게스트렐

경구 울리프리스탈 아세테이트(ulipristal acetate)

구리자궁내장치

레보노게스트렐 자궁내장치

doctor

45세 여자가 1일 전 콜라색 소변이 나와서 병원에 왔다. 1주 전에 배가 아팠고, 양쪽 종아리에 피부 병터가 생겼다. 혈압 130/85 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.8°C이다. 양쪽 갈비척추각 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액: 혈색소 12.7g/dL, 백혈구 7,700/mm^3, 혈소판 362,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 13/0.9 mg/dL, 총단백질/알부민 7.5/4.2 g/dL, 총콜레스테롤 210 mg/dL, C3 108 mg/dL (참고치, 83～177) C4 35 mg/dL (참고치, 16～47) 소변: 비중 1.020, 단백질 (2+), 잠혈 (3+) 적혈구 다수/고배율시야, 이형적혈구 80%

피부생검

방광경검사

소변세포검사

콩팥혈관도플러

정맥깔때기조영술

doctor

28세 남자가 아침에 일어나면서부터 양 팔다리를 움직이기 힘들어 응급실에 실려 왔다. 3개월 전부터 갑상샘중독증으로 치료 중이다. 최근 신체활동이 많았으며, 어제 과음과 과식을 했다고 한다. 사지마비(MRC척도 2/5) 가 있고, 깊은힘줄반사는 감소되어 있다. 조음장애와 삼킴곤란은 없다. 진단은?

주기마비

다발경화증

중증근무력증

척수근육위축증

갑상샘항진근육병

doctor

30세 남자가 6개월 전부터 항문이 아파서 병원에 왔다. 동성 친구와 항문성교를 한다고 하며, 사람면역결핍바이러스 검사는 받지 않았다고 한다. 직장손가락검사에서 항문관에 3 cm 크기의 덩이가 만져진다. 조직검사 결과는 편평세포암으로 나왔다. 치료는?

배샅절제술

항바이러스제

레이저절제술

방사선화학요법

항문경유국소절제술

doctor

8세 남아가 음모가 보여 병원에 왔다. 음모 성성숙도 2기, 음경 성성숙도 2기, 고환은 각각 5 mL이다. 키 133.3 cm (85백분위수), 체중 27.5 kg (50백분위수) 이다. 부모의 키는 모두 25백분위수이다. 1년 전 키는 122.1 cm (50백분위수), 체중은 24.2 kg (50백분위수) 이었다. 최근 한약이나 영양제를 복용한 적은 없다. 뼈나이는 10세이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?유리 T4 1.3 ng/dL,갑상샘자극호르몬 2.9 mIU/L 17-히드록시프로게스테론 85 ng/dL (참고치, <139) 아침 9시 코티솔 10.2 μg/dL (참고치, 5～25) 생식샘자극호르몬방출호르몬 자극 전/자극 후 최고 농도 황체형성호르몬 1.7/6.7 mIU/mL 난포자극호르몬 2.3/7.8 mIU/mL

클로미펜

테스토스테론

글루코코르티코이드

소마토스타틴유사체

생식샘자극호르몬방출호르몬작용제

doctor

37세 여자가 2개월 전부터 우울하고 입맛이 없고 잠을 못 잔다며 병원에 왔다. 아무런 의욕이 없고 세상 만사가 모두 귀찮고 피곤하며 기운이 없어서 3주일 전에 직장도 그만두었다고 한다. 자기가 한심하고 멍청한 사람같이 느껴져 자주 눈물이 나고 앞으로 살아갈 자신이 없다고 한다. 감별진단을 위해 확인할 병력은?

경제상태

학업성적

과거 자살시도 여부

과거 조증/경조증 삽화

주요우울장애의 가족력

doctor

35세 여자가 두통으로 병원에 왔다. 두통은 5년 전부터 시작되어 평균 3달에 1회 발생한다. 왼쪽 앞머리에 욱신욱신 쑤시는 통증이 심해서 약을 먹지 않으면 6～8시간 지속된다고 한다. 구역과 구토가 흔히 동반되며, 하던 일을 계속하면 두통이 심해지고, 자고 나면 좋아진다고 한다. 신경학적 진찰은 정상이다. 진단은?

편두통

군발두통

돌발반두통

긴장형두통

삼차신경통

doctor

40세 남자가 1주 전부터 눈이 노래진다며 병원에 왔다. 1개월 전 발목을 삐어 그동안 계속 진통제를 먹었다고 한다. 술과 담배는 하지 않는다고 한다. 키 170 cm, 몸무게 62 kg이다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.3℃이다. 급성 병색을 보이고 공막에 황달이 있다. 오른쪽 윗배에 가벼운 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈색소 15.0 g/dL, 백혈구 11,000/mm^3, 혈소판 230,000/mm^3 프로트롬빈시간(INR) 1.4, 아스파르테이트아미노전달효소 550 U/L 알라닌아미노전달효소 634 U/L, 알부민 3.5 g/dL,총빌리루빈 6.2 mg/dL, 알칼리인산분해효소 220 U/L 감마글루타밀전달효소 280 U/L IgM anti-HAV (-), HBsAg (-), IgM anti-HBc (-), anti-HCV (-) 면역글로불린G 1,600 mg/dL (참고치, 700～1,700) 항핵항체(-), 항미토콘드리아항체 (-)

독성간염

지방간염

자가면역간염

원발담즙간경변증(primary biliary cirrhosis)

일차경화쓸개관염(primary sclerosing cholangitis)

doctor

21세 남자가 3개월 전부터 혈변을 본다고 병원에 왔다. 하루 2번 정도 피가 묻은 묽은 변과 점액변을 본다고 한다. 키 176 cm 몸무게 62 kg이다. 검사 결과는 다음과 같다. 영양처방은?혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 10,500/mm^3 적혈구침강속도 12 mm/시간 (참고치, ≤15) 대장내시경: 항문피부선에서 10 cm까지 광범위 점막 부종과 삼출물, 혈관모양 소실조직검사: 만성염증, 움비틀림(crypt distortion)

저염식사

고칼로리식사

엽산보충식사

FODMAP식사

완전정맥영양

doctor

69세 남자가 의식을 잃고 쓰러져서 병원에 실려 왔다. 1주일 전부터 논에서 장시간 제초작업을 하였다고 한다. 3시간 전부터 헛구역질을 하고 어지러워했다고 한다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 25회/분, 체온 40.3℃이다. 혀가 말라 있고 피부는 건조하다. 진단은?

열실신

열경련

열탈진

열사병

악성고열

doctor

35세 다분만부가 질분만 4일째에 양쪽 유방이 아프고 열이 나서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.3℃이다. 양쪽 유방에 발적은 없으나 단단하고 압통이 있으며, 만져지는 덩이는 없다. 양쪽 갈비척추각에 압통은 없고, 골반검사에서 회음부 이상은 없다. 진단은?

유방염

유방낭종

유방울혈

유방농양

유방암

doctor

63세 여자가 담배를 끊고 싶다며 병원에 왔다. 1년 전 남편이 폐암으로 사망한 이후 울적하고 눈물이 자주 나며, 밥맛도 떨어지고, 사는 재미가 하나도 없으며, 이렇게 살아서 무엇하나 하는 생각이 자주 든다고 한다. 이럴 때면 담배를 더욱 피우게 되어서 흡연량이 평소보다 두 배 이상 늘었다고 한다. 치료는?

벤라팍신

미르타자핀

부프로피온

모클로베미드

클로미프라민

doctor

27세 산과력 0-0-2-0인 여자가 성교 후 질출혈이 있어 병원에 왔다. 질확대경검사 조준생검에서 자궁경부상피내암으로 원뿔절제술을 받았다. 병리조직검사 결과는 다음과 같다. 처치는?자궁경부편평상피세포암: 침윤깊이 1 mm, 너비 5 mm 림프혈관강 침윤 음성절제면 음성

추적관찰

냉동요법

레이저치료

단순자궁절제술

근치자궁절제술

doctor

44세 남자가 하루 전부터 약을 복용하고 30분 후 발진이 생겨 병원에 왔다. 몸이 조금 가렵고, 얼굴과 목 부위에 두드러기가 관찰되었으나 자연 소실되었다고 한다. 하루 전 급성심근경색증으로 스텐트를 삽입하였고, 아스피린과 클로피도그렐을 복용 중이다. 5년 전 허리통증으로 진통제 주사를 맞고 두드러기가 생겼다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 조치는?

셀레콕시브 대체 사용

면역글로불린 정맥주사

항면역글로불린E항체 투여

저용량 글루코코르티코이드 규칙적 복용

경과 관찰 및 필요 시 항히스타민제 복용

doctor

65세 남자가 1개월 전부터 잇몸에서 피가 저절로 흘러내려 병원에 왔다. 8년 전에 간경화증으로 진단받았고, 2년 전부터 팔다리에 멍이 잘 든다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.3℃이다. 양쪽 팔다리와 몸통에 멍이 여러 개 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 우선되는 치료는?혈색소 9.8 g/dL, 백혈구 3,000/mm^3, 혈소판 80,000/mm^3 출혈시간 4분 (참고치, ≤7.1) 프로트롬빈시간 45초 (참고치, 12.7～15.4) 부분트롬보플라스틴시간 70초 (참고치, 26.3～39.4) 아스파르테이트아미노전달효소 180 U/L 알라닌아미노전달효소 240 U/L 총빌리루빈 5.0 mg/dL,

전혈 수혈

비타민K 근육주사

VIII인자 정맥주사

신선냉동혈장 수혈

혈소판농축물 수혈

doctor

26세 남자가 소리를 잘 듣지 못하고 눈의 통증과 충혈 때문에 병원에 왔다. 2개월 전 성기에 궤양이 생겼지만 아프지 않았고, 치료를 받지 않았으나 저절로 사라졌다고 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?신속혈장레아긴(RPR) 역가1: 64 매독균혈구응집검사(TPHA) 양성 사람면역결핍바이러스 항체 음성

뇌파

혈액배양

뇌척수액분석

뇌 자기공명영상

소변 매독균 중합효소연쇄반응(PCR)

doctor

20일 된 신생아가 갑자기 잘 먹지 않고, 끙끙거리며 앓는 소리를 내다가 처져 보여 병원에 왔다. 맥박 150회/분, 호흡 35회/분, 체온 38.2℃이다. 소변량이 감소하고, 자극에 반응이 없다. 앞숫구멍이 부풀고 박동을 보인다. 뇌척수액검사 결과는 다음과 같다. 원인은?백혈구 500/mm^3 (다핵구 90%, 림프구 10%) 포도당 10 mg/dL, (혈당 90 mg/dL, ) 단백질 160 mg/dL, 그람염색: 양성 알균

수막염균(Neisseria meningitidis)

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)

B군사슬알균(group B Streptococcus)

b형 인플루엔자균(Haemophilus influenzae type b)

리스테리아모노사이토게네스(Listeria monocytogenes)

doctor

14개월 소아가 예방접종을 받기 위해 병원에 왔다. 평소 건강하고 영아 접종은 추천 일정에 따라 맞았고, 12개월 이후에는 2주 전에 A형 간염과 홍역-볼거리-풍진백신을 접종받았다고 한다. 예방접종 기록은 다음과 같다. 전신 상태는 양호하다. 추천 접종은?BCG 1회, B형 간염 3회, DTaP 3회, 폴리오 3회 폐렴알균단백결합백신 3회, b형 인플루엔자균 3회 A형 간염 1회, 홍역-볼거리-풍진백신 1회

수두백신

수막알균백신

로타바이러스백신

약독화 일본뇌염백신

폐렴알균단백결합백신

doctor

28세 산과력 0-0-0-0인 여자가 2개월 동안 월경이 없어 병원에 왔다. 평소 월경주기는 불규칙하다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 초음파검사에서 자궁내의 임신낭 안에 배아가 있고 심박동이 보인다. 정확한 임신주수를 알기 위한 지표는?

대퇴골길이

임신낭크기

머리엉덩길이

최종월경시작일

양쪽마루뼈지름길이

doctor

23세 남자가 이웃과의 시비로 소란을 자주 일으켜서 병원에 왔다. 2년 전부터 모든 사람들이 자기 이야기를 하고 쳐다본다며 외출을 꺼리면서 직장도 잃었다. 1년 전부터는 한마디 말도 없이 멍하니 서 있기도 하고, 잠도 안 자고 혼자 중얼거리다가 갑자기 고함을 지르기도 하였다. 면담 중에는 얼굴 표정이 굳어 있었고, 의사가 “어디가 불편하신가요?”라고 묻자 “어디가 불편하신가요?”라고 따라 말했다. 치료는?

졸피뎀

올란자핀

보티옥세틴

알프라졸람

트리헥시페니딜

doctor

37세 여자가 잠을 자기 어렵다며 병원에 왔다. 가만히 누워 있으면 다리를 움직이거나 주무르고 싶은 충동을 참기 어렵고, 자려고 하면 다리에 간질거리는 이상한 느낌이 들어 잠을 잘 수가 없다고 한다. 증상은 주로 정강이 부분에 있었으나, 가끔은 허벅지나 발바닥에도 있었다. 낮에 움직이고 있을 때는 증상이 전혀 없다고 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 11.1 g/dL, 백혈구 8,700/mm^3, 혈소판 230,000/mm^3 칼슘/인 9.2/3.7 mg/dL, 요산 4.1 mg/dL, 마그네슘 2.1 mg/dL (참고치, 1.5～2.3) 철 68 μg/dL (참고치, 41～141) 총철결합능 350 μg/dL (참고치, 251～406) 페리틴 8 ng/mL (참고치, 10～150) 갑상샘자극호르몬 2.25 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) T3 90 ng/dL (참고치, 77～135) 유리 T4 1.3 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)

졸피뎀

철분 제제

레보티록신

클로미프라민

마그네슘 제제

doctor

53세 남자가 1개월 전부터 다리가 붓는다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 혈압강하제, 혈당강하제 및 지질강하제를 복용하고 있다. 최근 1개월간 체중의 변동은 없다고 한다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 양쪽 정강뼈앞과 발목에 오목부종이 있다. 현재 복용하는 약제와 검사 결과는 다음과 같다. 부종의 원인은?복용약제: 니페디핀(nifedipine) 지속작용정 30 mg 1일 1회 카르베딜롤(carvedilol) 12.5 mg 1일 2회 메트포르민(metformin) 500 mg 1일 2회 글리메피리드(glimepiride) 2 mg 1일 1회 아토바스타틴(atorvastatin) 10 mg 1일 1회 혈액: 혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 7,800/mm^3 혈소판 216,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 14/0.9 mg/dL, Na +/K+/Cl- 141/4.0/101 meq/L 소변: 단백질 (-), 잠혈 (-)

니페디핀

메트포르민

카르베딜롤

아토바스타틴

글리메피리드

doctor

52세 남자가 6시간 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 46회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.2℃이다. 표준 팔다리유도와 오른쪽 심장앞유도(right-sided precordial lead) 심전도이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 병터는?크레아틴키나아제 MB 10.8 ng/mL (참고치, <5.5) 혈청 트로포닌 T 25 ng/L (참고치, <14)

대동맥

심장막

폐동맥

왼심장동맥

오른심장동맥

doctor

50세 여자가 2주 전부터 반복적으로 눈 주위와 입술이 붓는다며 병원에 왔다. 간혹 배가 아프다고 한다. 별다른 가족력은 없다. 1개월 전부터 고혈압으로 앤지오텐신전환효소억제제를 복용 중이다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 몸에 두드러기는 없다. 진단을 위한 조치는?

약제를 이용한 첩포검사

혈청 트립신분해효소 측정

약제 중단 후 부종 소실 확인

혈청 앤지오텐신전환효소 측정

약제를 이용한 알레르기 피부따끔검사

doctor

22세 여자가 2개월 전부터 소변에 거품이 많아지고 다리가 부어 병원에 왔다. 2세에 요로감염으로 입원 치료를 받았고, 이후 반복적으로 요로감염이 발생하였다. 혈압 160/110 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.9℃이다. 눈 주위에 부종이 있고, 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 11.3 g/dL, 백혈구 8,300/mm^3 혈소판 368,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 22/1.4 mg/dL, Na +/K+/Cl- 140/4.6/108 meq/L 총단백질/알부민 7.2/3.9 g/dL, 총콜레스테롤 268 mg/dL, C3 109 mg/dL (참고치, 83～177) C4 32 mg/dL (참고치, 16～47) 소변: 비중 1.020, 단백질 (3+), 잠혈 (1+) 적혈구 2～4/고배율시야, 24시간 단백질 2.7 g

미세변화병

막토리콩팥염

막증식토리콩팥염

국소조각토리굳음증

면역글로불린A 콩팥병

doctor

52세 여자가 1개월 전부터 소량의 불규칙적인 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 3년 전 유방암으로 수술과 항암화학치료를 받았고 이후 타목시펜을 복용하고 있다. 골반검사에서 자궁경부에 미란은 없고, 자궁경부질세포진검사 결과는 반응성세포변화이다. 골반초음파검사에서 자궁내막두께는 7 mm이다. 자궁내막조직검사 결과는 정상이다. 조치는?

타목시펜 지속

에스트로겐

프로게스테론

복합경구피임제

자궁절제술

doctor

30세 남자가 1개월 전부터 우울하고 살고 싶지 않다며 병원에 왔다. 잠도 못 자고 밥맛이 없으며 계속 피곤하다고 한다. 1년 전에는 기분이 들뜨고, 자신에게 무한한 능력이 있다면서 말수가 많아지고, 과소비와 충동적인 모습을 보여 입원 치료를 받은 적이 있었다고 한다. 치료는?

리튬

도네페질

벤라팍신

이미프라민

아캄프로세이트

doctor

3세 남아가 2일 동안 열이 나서 응급실에 왔다. 심하게 보채고 끙끙거렸다. 18시간 동안 소변 배출이 한 번도 없다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 180회/분, 호흡 40회/분, 체온 39.2℃이다. 손과 발이 차고 파르스름하게 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?Na +/K+ 143/3.9 meq/L, 혈당 132 mg/dL, 동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.32, PaCO2 27 mmHg PaO2 70 mmHg, HCO3- 15 meq/L 젖산(lactic acid) 52 mg/dL, (정상치, 7～14)

만니톨

5% 포도당

10% 포도당

0.9% 식염수

0.45% 식염수

doctor

30세 산과력 2-0-0-2인 여자가 아랫배에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 복통은 없다. 평소 월경주기는 규칙적이고 월경량은 정상이며 월경통은 없다. 골반초음파검사에서 15 cm 크기의 다방성(multilocular) 혼합에코 덩이가 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?암항원(CA) 125 256.8 U/mL (참고치, <35) 암항원(CA) 19-9 118.0 U/mL (참고치, <37) 암배아항원(CEA) 3.0 ng/mL (참고치, <5) 알파태아단백질5.0 ng/mL (참고치, <8.5)

경과관찰

복합경구피임제

자궁내막생검

낭종흡인술

탐색개복술

doctor

42세 산과력 2-0-0-2인 여자가 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 최종월경시작일은 8주 전이었다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 37℃이다. 얼굴은 창백하고 배는 팽만되어 있다. 골반초음파검사에서 자궁내막은 정상이고, 왼쪽 자궁부속기에 5×4 cm 혼합에코 덩이가 보이며 곧창자오목(cul-de-sac) 에 다량의 액체가 고여 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?혈액: 혈색소 8.5g/dL, 백혈구 12,000/mm^3, 혈소판 150,000/mm^3 베타사람융모생식샘자극호르몬 8,000 mIU/mL (참고치, <5) 소변: 임신반응검사 양성

경구항생제

메토트렉세이트

복부천자

자궁긁어냄술

복강경수술

doctor

58세 남자가 건강검진에서 혈압이 높게 나왔다며 병원에 왔다. 30갑 ∙ 년의 흡연자이다. 허리둘레 108 cm이다. 혈압 136/84 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.9℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?총콜레스테롤 243 mg/dL, 중성지방 221 mg/dL, 고밀도지단백콜레스테롤 38 mg/dL, 저밀도지단백콜레스테롤 172 mg/dL, 공복 혈당 122 mg/dL,

스타틴

아스피린

에제티미브

피브레이트

오메가- 3 지방산

doctor

57세 여자가 갑자기 다리를 못 움직인다고 응급실에 왔다. 층간 소음 문제로 윗집과 서로 욕설까지 하면서 크게 다투던 도중 갑자기 다리가 마비되었다고 한다. 2년 전 남편과 말다툼을 한 뒤에도 다리가 마비되었지만, 별다른 치료 없이 다음 날 나아졌다고 한다. 현재 치료를 받고 있는 다른 질병은 없다. 신경학적 진찰 결과 정상이다. 혈액검사, 뇌파, 뇌 컴퓨터단층촬영에서 이상 소견은 없다. 조치는?

항경련제 투약

이차 이득 최대화

항정신병약물 투약

공감적 태도와 암시

모든 증상이 심리적이라고 직면시킴

doctor

14세 여아가 목 중앙에서 왼쪽으로 1 cm 떨어진 부위에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 최근 목소리가 쉬고 음식을 삼킬 때 불편감이 있다. 덩이는 크기 2×2 cm 크기로 단단하게 만져지고 압통은 없다. 왼쪽 목빗근부위에서 1.5 cm 크기의 림프절이 5개 만져진다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?T3 132 ng/dL (참고치, 77～135) 유리 T4 1.4 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) 갑상샘자극호르몬 1.5 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

99mTc-갑상샘스캔

목 컴퓨터단층촬영

혈청 갑상샘글로불린

혈청 갑상샘과산화효소항체

덩이 가는바늘흡인세포검사

doctor

임신 15주인 38세 미분만부가 유전상담을 위해 병원에 왔다. 3주 전 초음파검사에서 태아는 12주 크기, 목덜미투명대는 5.0 mm[결정점(cuf-off) : 3.0 mm]였다. 산모는 유전질환과 관련된 이상은 없다. 융모막융모생검과 염색체검사 결과는 다음과 같다. 처치는?융모막융모생검: 46, XY, inv(9) (p11q12) 산모: 46, XX, inv(9) (p11q12) 배우자: 46, XY

경과관찰

세포유리 태아DNA 검사

양수천자

경피제대혈액채취

치료적유산

doctor

임신 39주인 27세 다분만부가 규칙적으로 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반검사에서 자궁목 1 cm 확장, 50% 소실, 하강도 -3이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사에서 태아심박동은 정상이고, 진통은 4분 간격으로 있으나 15시간 동안 자궁목과 하강도의 변화가 없다. 진단은?

하강지연

잠복기지연

자궁목확장지연

고장성자궁기능부전

태아머리골반불균형

doctor

70세 남자가 2개월 전부터 기억력이 떨어졌다고 병원에 왔다. 우울하고 의욕이 없으며 식욕도 떨어져 체중이 5 kg 줄었다. 밤에 잠도 잘 오지 않는다고 한다. 1년 전에도 기억력이 떨어지고 잠을 잘 못 자서 병원에 왔으며 그 당시 간이정신상태검사는 29점이었다. 2년 전부터 파킨슨병으로 치료를 받고 있다. 오늘 시행한 간이정신상태검사는 27점이다. 치료는?

날트렉손

발프로산

플루옥세틴

할로페리돌

리바스티그민

doctor

67세 여자가 2개월 전부터 계단을 오를 때 숨이 차고 어지러워 병원에 왔다. 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였고, 오른쪽 아랫배에 덩이가 만져진다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 결막은 창백하고, 오른쪽 아랫배에 어른 주먹만 한 덩이가 만져지나, 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈색소 6.9 g/dL, 백혈구 8,700/mm^3, 혈소판 250,000/mm^3 총빌리루빈 0.7 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 26 U/L 알라닌아미노전달효소 34 U/L

자궁근종

온쓸개관낭

팽대부주위암

오름잘록창자암

막창자꼬리주위고름집

doctor

38세 남자가 사는 게 허무하다며 병원에 왔다. 6개월 전 말기 위암으로 진단받은 후 보존적 항암치료 중이다. 암에 걸린 이후 어렵게 입사한 회사에서 휴직을 해야 했고 치료비도 너무 많이 나와 더 이상 견디기가 어렵다고 한다. 그 누구도 자신의 고통을 이해하거나 도울 수 없을 것이라며 눈물을 흘리며 슬퍼한다. 임종 심리단계는?

부정

분노

수용

우울

타협

doctor

15세 남자가 농구 경기 후에 오른쪽 무릎이 부어서 병원에 왔다. 6세 이후부터 간 질환을 진단받고 치료하였으나, 2년 동안 치료와 검사를 받지 못했다고 한다. 오른쪽 무릎 관절액 검사에서 혈성 관절액이 나왔다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 8,000/mm^3, 혈소판 105,000/mm^3 프로트롬빈시간 20초 (참고치, 10～12) 활성부분트롬보플라스틴시간 40초 (참고치, 26～37) 출혈시간 2분 아스파르테이트아미노전달효소/알라닌아미노전달효소 75/90 U/L 총빌리루빈 2.2 mg/dL, 총단백질 4.5 g/dL, 알부민 2.7 g/dL,세룰로플라스민 5 mg/dL (참고치, 20～46)

비타민K

면역글로불린

응고인자 VIII

프레드니솔론

혈소판농축물 수혈

doctor

27세 남자가 1개월 후 인도로 4주 동안 여행을 떠나기 전에 예방접종을 받기 위해 병원에 왔다. 소아 기본예방접종을 모두 받았고 1주 전에 파상풍-디프테리아-백일해(Tdap), A형 간염 백신을 맞았다고 한다. 필요한 백신은?

황열

장티푸스

수막알균

폐렴사슬알균

b형 인플루엔자균

doctor

72세 남자가 1일 전부터 열이 나서 응급실에 왔다. 2년 전에 뇌경색을 앓은 후 반마비 상태로 요양원에서 지내고 있다고 한다. 배뇨 곤란으로 폴리도뇨관을 장기간 끼고 있었다고 한다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.9℃이다. 의식은 혼미하다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 11.0g/dL, 백혈구 20,500/mm^3, 혈소판 110,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 55 U/L 알라닌아미노전달효소 60 U/L 혈액요소질소/크레아티닌 45/1.7 mg/dL, 소변: 단백질 (1+), 아질산염 (+), 적혈구 5～10/고배율시야 백혈구 다수/고배율시야

세파졸린(cefazolin)

반코마이신(vancomycin)

포스포마이신(fosfomycin)

피페라실린- 타조박탐(piperacillin- tazobactam)

트라이메토프림- 술파메톡사졸(trimethoprim- sulfamethoxazole)

doctor

39세 남자가 30분 전에 전신경련이 발생하여 응급실에 왔다. 3일 전부터 발열, 두통과 구토가 있었다고 한다. 의식은 혼미 상태이고 목경축이 있다. 뇌 전산화단층촬영에서 종양은 관찰되지 않았다. 뇌척수액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?압력 310 mmH2O백혈구 1,850/mm^3 (다형핵백혈구 84%, 림프구 16%) 단백질 250 mg/dL, 포도당 10 mg/dL, (혈당 105 mg/dL, )

아시클로버

암포테리신B

이소니아지드와 리팜핀

세프트리악손과 반코마이신

메토트렉세이트 수막공간 내 투여

doctor

71세 남자가 걷기가 불편하다고 병원에 왔다. 5년 전부터 왼쪽부터 행동이 느려졌으며, 서서히 진행하여 지금은 몸 전체가 느려져 걷기가 불편하다고 한다. 얼굴 표정이 굳어져 있고, 움직임이 느리며, 종종걸음을 하며 넘어지려고 한다. 가만히 있을 때 손떨림이 있다. 치료는?

도네페질

레보도파

덱사메타손

벤즈트로핀

페니실라민

doctor

32세 남자가 전봇대에서 고압전기 작업 중 감전되어 병원에 왔다. 혈압 120/76 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 의식은 뚜렷하고 머리에 외상은 없다. 오른쪽 손바닥에 깊은 상처가 있고, 왼쪽 다리는 아주 검게 그을려 있으면서 단단하고 왼쪽 발등동맥의 맥박이 만져지지 않는다. 치료는?

근막절개술

혈전제거술

고압산소치료

동맥우회수술

우로키나아제

doctor

34세 여자가 머리가 아프다고 병원에 왔다. 5년 전부터 가끔 머리가 아팠지만, 2개월 전부터 심해져서 1주일에 3～4번 정도 머리 주위로 띠를 두른 것처럼 아프다고 한다. 머리에 맥박이 뛰는 듯한 통증은 없었고, 메스껍거나 토할 것 같지는 않았다. 두통 발생 직전에 다른 증상은 없었다. 최근 실수하면 안 되는 업무를 맡아 과로를 했다고 한다. 두통은 오후에 더 심해진다. 머리와 어깨를 누르면 압통이 있다. 진단은?

편두통

군발두통

긴장형두통

외상후두통

뇌졸중에 의한 두통

doctor

33세 여자가 항뇌전증 약물치료를 의논하기 위해 병원에 왔다. 환자는 15세경부터 발생한 전신경련으로 발프로산을 복용 중이다. 최근 1년간은 정신을 잃고 쓰러지는 경련은 없었으나, 피곤할 때면, 주로 아침에 식사 중 숟가락을 떨어뜨리기도 하고, 화장을 할 때 팔이 움찔거리기도 한다고 한다. 환자는 6개월 후 임신을 시도할 예정이라고 한다. 치료는?

모든 약을 중단 후 임신 시도

발프로산(valproic acid) 을 유지

페니토인(phenytoin) 으로 교체

레비티라세탐(levetiracetam) 으로 교체

카르바마제핀(carbamazepine) 으로 교체

doctor

42세 산과력 2-0-0-2인 여자가 질출혈이 있어 병원에 왔다. 최종월경시작일이 5주 전이고, 소변 임신반응검사는 양성이다. 초음파검사에서 자궁 안에 임신 5주 크기의 임신낭이 보인다. 3개월 전에 심부정맥혈전증을 진단받아 와파린을 복용 중이다. 산모에 대한 처치는?

경과관찰

헤파린 병용

아스피린 병용

헤파린으로 대체

아스피린으로 대체

doctor

74세 남자가 1일 전부터 설사를 한다고 병원에 왔다. 온몸이 쑤시고 쥐어짜듯이 배가 아프고 10회 이상 물설사를 한다고 한다. 2일 전에 목이 아파서 날달걀을 먹었다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 39.0℃이다. 장음이 증가되어 들린다. 배꼽 주위 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 16.0 g/dL, 백혈구 4,590/mm^3 (중성구 84.1%, 림프구 9.8%), 혈소판 147,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 27.9/1.5 mg/dL, C-반응단백질 174 mg/L (참고치, <10) 대변: 백혈구 음성, 잠혈검사 양성

겐타마이신

반코마이신

독시사이클린

메트로니다졸

시프로플록사신

doctor

15세 남자가 1개월 전부터 학교에 가지 않는다며 병원에 왔다. 초등학교 5학년 때부터 하루에 2～3시간 이상 매일 온라인게임을 하였다. 중학교에 입학한 후 게임하는 시간이 점차 늘어 부모를 속이고 하굣길에 PC방에 들러 게임을 하다가 밤 10시가 되어야 귀가하였다. 귀가 후에 바로 잠자리에 들도록, 부모가 게임을 제지하면 화를 내며 안절부절못하고 게임을 계속 하려고 했다. 학교에서도 지각과 조퇴가 잦아지다가 1개월 전부터 아예 학교에 가지 않고 최근에는 방에서만 생활하였다. 산만하며 한 가지 일을 꾸준히 끝마치지는 못하지만 과잉행동은 없다. 진단은?

학습장애

양극성장애

주요우울장애

인터넷게임장애

회피성성격장애

doctor

29세 남자가 자살을 시도하여 응급실에 왔다. 2주일 전부터 기분이 우울해지면서 일이 너무 힘들고 괴로워 자살을 생각하기 시작하였다. 지난 달에는 1주일 동안 직장에서 밤새 일을 하면서도 피곤함을 느끼지 않았고, 휴일에도 출근해 동료들의 일을 도와주었다. 업무로 바쁜 중에도 어릴 적 좋았던 기억들이 머릿속에서 계속 떠오른다며 고향에 다녀오기도 하였다. 진단은?

강박장애

적응장애

양극성장애

주요우울장애

해리정체성장애

doctor

42세 남자가 술을 너무 많이 마셔 아내가 병원에 데리고 왔다. 고등학교 2학년 때부터 술을 마시기 시작했고 점점 주량이 늘어났다. 8년 전 술을 마시고 공장에서 근무하던 것이 드러나 직장을 잃었다. 이후 일용직으로 일하면서 술은 더욱 늘어 매일 소주를 2병 이상 마셨다. 6년 전 술에 취해서 사람을 때려 고소를 당하기도 했다. 2년 전 술 마시다 시비가 붙고 폭행을 당해 병원에 입원했다. 하지만 입원 중에도 밤에 나가 술을 마셨다. 1년 전부터 술을 마시지 않으면 잠도 오지 않고 손이 떨리기 시작했다. 교육 원칙은?

최대한 빨리 정신분석을 받게 한다.

삶의 여러 어려움이 음주 때문에 생겼음을 설명한다.

음주로 생긴 문제는 가족들이 무마하게 하고 환자를 보호한다.

술을 끊었다가도 실수로 마시면 다시는 돌이킬 수 없다고 경고한다.

자신의 인성에 결함이 있다는 것을 냉정하고 비판적으로 직면시킨다.

doctor

70세 남자가 2개월 전부터 5분 이상 걸으면 오른쪽 다리가 아파서 병원에 왔다. 10년 전부터 당뇨병으로 약물치료를 받고 있다. 혈압 145/95 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 오른쪽 발등동맥의 맥박이 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다리 말초동맥 컴퓨터단층촬영 예정이다. 조치는?혈액요소질소/크레아티닌 26/1.8 mg/dL, Na +/K+/Cl- 140/5.3/106 meq/L 총콜레스테롤 250 mg/dL, 공복 혈당 158 mg/dL, 당화혈색소 8.1%

푸로세미드 주사

글루콘산칼슘 주사

5% 포도당 정맥주사

20% 알부민 정맥주사

0.9% 식염수 정맥주사

doctor

43세 여자가 의식이 혼미하여 응급실에 실려 왔다. 8년 전부터 당뇨병으로 인슐린 주사를 맞고 있었다. 최근 식사량이 감소하여 5일 전부터 인슐린을 맞지 않았다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 산-염기 상태는?혈액: 혈색소 12.2g/dL, 백혈구 6,700/mm^3, 혈소판 318,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 22/1.4 mg/dL, 혈당 425 mg/dL, Na +/K+/Cl- 136/4.5/98 meq/L 동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.30, PaCO2 29 mmHg PaO2 86 mmHg, HCO3- 14 meq/L

비보상적 대사산증

비보상적 호흡산증

대사산증과 호흡산증의 혼합

대사산증과 보상적 호흡알칼리증

호흡산증과 보상적 대사알칼리증

doctor

40세 남자가 불안하다며 병원에 왔다. 4개월 전 운전 중에 중앙선을 넘어 돌진하는 트럭을 피하다가 옆 건물을 들이받았다. 사고로 갈비뼈가 골절되었지만 다른 곳은 다치지 않았다. 그 후 사고 장면이 자꾸 떠올라 운전을 하지 못했다. 다른 사람이 운전하는 차를 타는 것도 불안해서 지하철만 타고 다녔다. 거리에서 달리는 트럭을 보면 숨이 답답하고 불안해졌다. 물건이 떨어지거나 문이 닫히는 소리에 깜짝 놀라기도 했다. 교통사고가 나는 꿈을 계속 꾸고 자다가 중간에 깨는 일이 흔했다. 집중도 잘 되지 않고 짜증이 심해져 앞으로 제대로 살아가기 힘들 것 같다는 생각이 들었다. 치료는?

사고에 대해 이야기하지 않게 한다.

정서적 안정화 전에 노출치료를 시작한다.

최대한 빨리 디브리핑(debriefing) 을 실시한다.

원치 않아도 사고에 대해 계속 이야기하게 한다.

사고 관련 자극에 익숙해지도록 만들어 회피행동을 줄인다.

doctor

26세 남자가 아버지를 때려 경찰과 함께 병원에 왔다. 6개월 전부터 다른 사람이 변장해서 아버지 행세를 한다고 생각했다. 그 사람을 죽여야 아버지가 돌아온다는 소리가 들려 아버지를 때렸다. 심하게 초조해 보이며 주변을 경계했다. 자신의 말이 녹음되고 있다며 알아듣기 힘든 소리로 중얼거렸다. 이전에 비슷한 증상으로 약물치료를 받았지만 효과가 없었다고 한다. 치료는?

혐오요법

감각통합훈련

전기경련요법

노출과 반응방지

안구운동탈민감재처리

doctor

70세 여자가 1년 전부터 물건을 잘 찾지 못하면서 누군가 자신의 물건을 훔쳐 간다고 의심하여 병원에 왔다. 3개월 전부터는 조금 전에 만나고 온 사람이 누구인지 잘 기억하지 못하고, 방금 밥을 먹고도 식구들이 자신에게 밥을 주지 않는다며 화를 냈다고 한다. 의사가 연필을 가리키며 무엇이냐고 묻자 한참을 머뭇거리더니 “종이에 쓰는 그 거”라고 하였다. 간이정신상태검사는 15점이다. 의식은 명료하고 신경학적 검사에서 이상은 없다. 치료는?

도네페질

암페타민

클로니딘

이미프라민

아캄프로세이트

doctor

86세 여자가 2개월 전부터 걸으면 가슴이 답답하고 숨이 찬다며 병원에 왔다. 15년 전부터 혈압강하제와 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2℃이다. 가슴 청진에서 심음은 규칙적이고 복장뼈 오른쪽 두 번째 갈비사이 공간에서 3/6도의 수축기 심잡음이 들린다. 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 치료는?대동맥판막 최고혈류속도(Vmax) : 5.0 m/sec (참고치, <2.0) 대동맥판막 평균압력차(△Pmean) : 42 mmHg (참고치, <16) 대동맥판막 면적(AVA) : 0.6 cm2 (참고치, >2.0)

경과관찰

칼슘통로차단제

6개월 후 심초음파검사

카테터경유대동맥판막 삽입

피부경유대동맥판막풍선성형술

doctor

60세 남자가 6개월 전부터 식사 후 배가 아프고 설사를 해서 병원에 왔다. 술을 마시고 복통으로 수차례 입원했었다고 한다. 키 175 cm, 체중 55 kg이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.5℃이다. 배 청진에서 장음이 증가되어 들린다. 배꼽주위 압통이 있지만 덩이는 만져지지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 11.5g/dL, 백혈구 6,000/mm^3, 혈소판 150,000/mm^3 알부민 3.5 g/dL, 총빌리루빈 1.0 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 40 U/L 알라닌아미노전달효소 40 U/L 알칼리인산분해효소 105 U/L 감마글루타밀전달효소 73 U/L 아밀라아제 80 U/L (참고치, 20～96) 리파제 40 U/L (참고치, 3～43) 대변 엘라스타아제(fecal elastase) 40 μg/g (참고치, >200)

쓸개돌

소화궤양

만성이자염

과민장증후군

궤양잘록창자염

doctor

58세 남자가 8개월 전부터 피곤하다며 병원에 왔다. 10년 전 만성토리콩팥염에 의한 말기콩팥병으로 복막투석 중이다. 전신이 부어 보이고 갑상샘은 만져지지 않으며 압통은 없다. 공복 혈액검사 결과는 다음과 같다. 피로의 원인은?포도당 78 mg/dL, Na +/K+ 138/4.3 meq/L 혈액요소질소 86 mg/dL, 크레아티닌 9.5 mg/dL, 칼슘 8.5 mg/dL (참고치, 8.7～10.2) 인 5.5 mg/dL (참고치, 2.5～4.3) 총단백질 6.8 g/dL, 알부민 3.6 g/dL,T3 58 ng/dL (참고치, 77～135) 유리 T4 1.32 ng/dL (참고치, 0.89～1.78) 갑상샘자극호르몬 3.2 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 갑상샘과산화효소 항체 20 IU/L (참고치, <35) 부신겉질자극호르몬 34 pg/mL (참고치, 6.0～76.0) 코티솔 10.5 μg/dL (참고치, 5～25)

요독증

저혈당

부신샘부전

저칼슘혈증

갑상샘저하증

doctor

15세 여아가 잦은 두통으로 병원에 왔다. 두통은 1주일에 평균 3～4회 발생하며, 1～2시간 이상씩 지속되었다. 두통이 심하면 진통제로 조절해 왔으나 점차 효과가 감소하였다고 한다. 두통은 비박동성(non-throbbing) 으로 머리가 전반적으로 조여지고, 짓누르는 형태였다. 구역 또는 구토, 빛 공포증과 소리 공포증은 없고, 운동 시 악화되지 않았다. 두통은 오후에 더 심해지나 두통 때문에 학교생활이나 일상생활에 지장을 받지는 않았다. 천식 치료 중이다. 신경학적 진찰은 정상이다. 뇌 자기공명영상은 정상이다. 두통 예방치료제는?

로라제팜

수마트립탄

아미트립틸린

프로프라놀롤

보툴리누스 독소

doctor

21세 여자가 공부를 하려고 해도 집중이 잘 되지 않는다며 병원에 왔다. 3개월 전 기말고사를 망친 이후 기분이 우울하고 아무것도 하기가 싫었다고 한다. 특히 아침에 일어난 이후에 기분이 처지고 무기력해진다고 한다. 잠을 잘 자지 못했고, 밥맛이 없어 체중이 1개월 동안 5 kg 정도 줄었다. 1주일 전 자살 목적으로 수면제 10알을 한꺼번에 먹기도 하였다. 어릴 적부터 뇌전증이 있어 항경련제를 복용 중이며, 다른 정신과적 과거력은 없었다. 치료는?

벤라팍신

부스피론

클로자핀

부프로피온

메틸페니데이트

doctor

41세 남자가 자신의 몸에 개미가 기어다닌다고 하며 밤새 잠을 이루지 못해 보호자와 함께 응급실에 왔다. 20대 초반부터 거의 매일 소주 2～3병을 마셔 왔고, 3일 전부터 복통이 심해서 술을 마시지 못했다. 어젯밤부터 식은땀을 심하게 흘리고 불안해하며 자신의 몸에 개미가 기어다닌다고 하고 가족을 알아보지 못했다. 신경학적 검사에서 자발눈떨림과 운동실조는 없다. 진단은?

알코올중독

알코올금단섬망

알코올유발불안장애

알코올유발정신병장애

알코올유발지속기억상실장애

doctor

37세 여자가 숨쉬기 힘들다고 병원에 왔다. 3개월 전 비행기 안에서 갑자기 숨이 답답하고 질식할 것 같은 느낌이 들었고, 두근거리면서 어지러워 곧 죽을 것 같다는 두려움을 느꼈다. 착륙 직후 증상은 사라졌고, 응급실에서 검사를 받았지만 이상은 없었다. 그 이후 다시 숨이 막힐까 봐 걱정이 되어 비행기도 타지 않으려고 하고 혼자서 집 밖에 나가지 않으려고 한다. 치료는?

최면치료

동기강화치료

사회기술훈련

인지재활치료

인지행동치료

doctor

29세 남자가 혼수상태로 발견되어 응급실로 실려 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인은?혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 56/2.6 mg/dL, Na +/K+/Cl- 142/4.8/103 meq/L 혈당 90 mg/dL, 삼투질농도 348 mOsmol/kg H2O동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.15, PaCO2 25 mmHg PaO2 72 mmHg, HCO3- 8 meq/L 소변: 단백질 (1+), 잠혈 (-), 적혈구 0～1/고배율시야 수산칼슘결정체(calcium oxalate crystal) (+)

메탄올

에탄올

아스피린

에틸렌글리콜

이소프로필알코올

doctor

22세 여자가 복통과 구토로 응급실로 실려 왔다. 평소 소주를 2병씩 매일 마셨고, 6시간 전에 아세트아미노펜 한 통을 먹었다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈색소 11.2g/dL, 백혈구 8,700/mm^3, 혈소판 158,000/mm^3 혈액요소질소/크레아티닌 9/0.6 mg/dL, 총빌리루빈 4.2 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 520 U/L 알라닌아미노전달효소 350 U/L 동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.35, PaCO2 35 mmHg PaO2 68 mmHg, HCO3- 18 meq/L

위세척

활성탄

플루마제닐

콜레스티라민

N- 아세틸시스테인

doctor

18세 여자가 초경이 없어서 병원에 왔다. 유방 발달은 태너(Tanner) I기, 음모 발달은 태너 III기이다. 외음부 모양은 정상이다. 골반초음파검사에서 자궁과 난소의 크기가 작다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?난포자극호르몬82 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0) 황체형성호르몬35 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0) 에스트라디올7 pg/mL (참고치, 20～145) 갑상샘자극호르몬3.1 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 17-수산화프로게스테론39 ng/dL (참고치, 15～290) 염색체검사46, XX

경과관찰

에스트로겐

프로게스테론

생식샘자극호르몬방출호르몬작용제

난소절제술

doctor

5개월 여아가 지속되는 설사로 병원에 왔다. 4주 전 발열, 구토와 설사가 생겨 장염으로 진단받았고, 3일 후 발열과 구토는 호전되었지만 설사는 지속된다고 한다. 배가 부르고 방귀가 많고 수분이 많은 대변을 하루 5～6차례 본다. 분유만 수유 중인데 분유를 묽게 먹으면 설사가 줄었다고 한다. 키 67 cm (75 백분위), 몸무게 7.1 kg (50 백분위) 이다. 혈압 90/65 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 32회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 8,500/mm^3 (중성구 40%, 림프구 55%, 호산구 2%), 혈소판 230,000/mm^3 C-반응단백질 4 mg/L (참고치, <10) 대변잠혈 검사: 음성

지방흡수장애

이자부족증후군

소장세균과도증식

우유단백알레르기

탄수화물흡수장애

doctor

19세 여자가 양팔과 다리가 뻣뻣하다며 병원에 왔다. 증상은 8개월 전부터 서서히 시작되었고, 최근 2주 전부터는 힘만 주어도 팔다리가 뻣뻣해진다고 한다. 혈압은 팔의 경련으로 재지 못하였다. 팔다리 감각은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액요소질소 14 mg/dL, 크레아티닌 1.0 mg/dL, 알부민 4.0 g/dL, Na +/K+/Cl- 138/3.8/100 meq/L 칼슘 5.5 mg/dL (참고치, 8.7～10.2) 인 5.7 mg/dL (참고치, 2.5～4.3) 마그네슘 1.8 mg/dL (참고치, 1.6～2.6)

칼시토닌

부갑상샘호르몬

25- 히드록시비타민D

칼슘/크레아티닌 청소비

부갑상샘호르몬관련단백질

doctor

58세 여자가 어제 저녁부터 왼쪽 눈과 머리가 심하게 아파 병원에 왔다. 불빛을 볼 때 무지개색 달무리가 보이고, 욕지기와 함께 여러 차례 토했다고 한다. 증상은 점점 심해졌고, 시력도 떨어졌다고 한다. 혈압 140/86 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 의식은 명료하다. 왼쪽 눈에 결막충혈이 심하고, 각막부종도 있다. 왼쪽 눈의 동공은 확대되어 있고, 동공빛반사는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?시력: 오른쪽 0.8, 왼쪽 0.1안압: 오른쪽 20 mmHg, 왼쪽 48 mmHg 틈새등(slit lamp) 검사: 양쪽 앞방 깊이 얕음

동공확대제 점안

베타차단제 점안

항생제 정맥주사

20% 만니톨 정맥주사

글루코코르티코이드 정맥주사

doctor

42세 남자가 어지러워 병원에 왔다. 오늘 아침에 갑자기 천장과 땅이 빙빙 돌며 어지러워 눈을 뜰 수 없을 정도였다고 한다. 욕지기와 구토가 있고, 식은땀을 흘린다. 오른쪽 귀가 잘 안 들리고, 먹먹하면서 ‘삐’ 소리가 들린다고 한다. 2개월 전에도 비슷한 어지럼이 2시간 정도 있다가 자고 난 뒤에 좋아졌다고 한다. 머리 외상이나 중이염을 앓은 적은 없다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 오른쪽 눈에 자발눈떨림이 있다. 팔다리의 감각과 운동기능은 정상이다. 진단은?

미로염

메니에르병

속귀신경집종

안뜰신경세포염

양성발작위치현기증

doctor

53세 남자가 6개월 전부터 소변에 거품이 나온다고 병원에 왔다. 10년 전부터 당뇨병으로 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 안저검사에서 양쪽 눈에 미세동맥류와 망막출혈이 보인다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 24/1.8 mg/dL, Na +/K+/Cl- 142/5.2/109 meq/L 총단백질/알부민 7.3/3.6 g/dL, 총콜레스테롤 245 mg/dL, 칼슘/인 8.9/4.0 mg/dL, 공복 혈당 141 mg/dL, 당화혈색소 7.2% 소변: 비중 1.020, 단백질 (3+), 잠혈 (-), 적혈구 0～1/고배율시야 단회 단백질/크레아티닌 3,500 mg/g

인결합제

티아지드

스피로놀락톤

칼슘통로차단제

앤지오텐신전환효소억제제

doctor

18세 남자가 수염이 나지 않는다고 병원에 왔다. 5년 전 백혈병으로 항암치료와 골수이식을 했으며 현재까지 재발은 없다고 한다. 키 172 cm, 체중 55 kg이다. 혈압 100/64 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 수염, 액모, 음모는 관찰되지 않았고, 고환은 만져졌지만, 용적은 8 mL로 작았다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈액: 갑상샘자극호르몬 1.2 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 유리 T4 0.5 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) 부신겉질자극호르몬 2.5 pg/mL (참고치, 6～76) 코티솔 1.7 μg/dL (참고치, 5～25) 인슐린유사성장인자-1 80 ng/mL (참고치, 180～800) 황체형성호르몬 0.2 mIU/mL (참고치, 2～15) 난포자극호르몬 0.1 mIU/mL (참고치, 3～20) 총테스토스테론 30 ng/dL (참고치, 270～1,070) 유전자형 46, XY 정자 검사: 정자수 0/mL

체질성지연

칼만증후군

스와이어증후군

범뇌하수체저하증

클라인펠터증후군

doctor

42세 남자가 2시간 전부터 설사를 수차례 하여 병원에 왔다. 10시간 전에 말린 콩을 먹고 배 전체가 쥐어짜듯이 아프면서 설사가 시작되었다고 한다. 구토는 하지 않는다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 배 청진에서 장음이 증가되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인 미생물은?혈액: 혈색소 14.7g/dL, 백혈구 6,600/mm^3, 혈소판 203,000/mm^3 대변: 백혈구 음성

노로바이러스

살모넬라(Salmonella Enteritidis)

바실루스세레우스(Bacillus cereus)

예르시니아(Yersinia enterocolitica)

캄필로박터(Campylobacter jejuni )

doctor

32세 남자가 7일 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 1개월 전 서해안으로 여행을 가서 날해산물과 조개젓을 먹었다고 한다. 기운이 없고 식욕부진, 욕지기가 있다고 한다. 어릴 때 기본예방접종은 모두 받았지만 성인이 된 이후 예방접종은 받은 적이 없다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.3°C이다. 공막 황달과 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 가장 큰 원인 미생물은?혈색소 13.8 g/dL, 백혈구 2,900/mm^3, 혈소판 80,000/mm^3 알칼리인산분해효소 380 U/L, 총빌리루빈 3.5 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 1,820 U/L 알라닌아미노전달효소 2,450 U/L

거대세포바이러스

A형 간염바이러스

장티푸스균(Salmonella Typhi)

비브리오불니피쿠스(Vibrio vulnificus)

장염비브리오균(Vibrio parahaemolyticus)

doctor

68세 여자가 5년 전부터 배가 부르고 설사를 한다고 병원에 왔다. 1개월 전부터 기름지고 무른 변을 더 자주 본다고 한다. 술과 담배는 하지 않고 체중감소는 없었다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 배 청진에서 장음은 증가되어 있고 배에 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?혈액: 혈색소 9.5 g/dL, 백혈구 4,700/mm^3, 혈소판 157,000/mm^3 평균적혈구용적 125 fL (참고치, 80～97) 비타민B12 135 pg/mL (참고치, 279～996) 엽산 35 ng/mL (참고치, 5.4～18.0) 대변: 지방 20 g/24시간 (참고치, <6) 위내시경: 만성위염 대장내시경: 정상복부 초음파: 지방간

혈청 가스트린검사

수소날숨검사(hydrogen breath test)

신속요소분해효소검사(rapid urease test)

대변 엘라스타아제검사(fecal elastase test)

대변 칼프로텍틴검사(fecal calprotectin test)

doctor

22세 남자가 눈이 노랗다고 병원에 왔다. 3년 전부터 가끔씩 눈이 노래진다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 공막에 황달이 있다. 간과 지라는 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?혈색소 14.8 g/dL, 백혈구 7,000/mm^3, 혈소판 260,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 20 U/L 알라닌아미노전달효소 25 U/L 알칼리인산분해효소 88 U/L, 감마글루타밀전달효소 16 U/L 총빌리루빈 3.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.5 mg/dL, HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-)

로터증후군

길버트증후군

두빈- 존슨증후군

급성간헐포르피린증

크리글러- 나자르증후군