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2019 05 30 CCCP.docx

RN inicia desconforto respiratório após o nascimento, sem melhora após 1h de vida sendo encaminhado à UTIN EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado, hidratado, anictérico , cianótico de extremidades, ativo e reativo, taquidispneico e choroso. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. FC 145bpm Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, taquipneico , com tiragem intercostal e subcostal. Sat 98% Abdome: normotenso, globoso, indolor, sem visceromegalias ou massas palpáveis. Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos. Ânus pérvio Coto umbilical gelatinoso. MMII: semedema , sem hematomas, semdeformidades . MMSS: semedema , semhematomas , sem deformidades.

2019 07 27 SAMR.docx

Recebeu alta do AC com 48h de vida, há 24h, sem intercorrências. Hoje apresentou convulsão primeiro episodio ás 04:30h e o segundo ás 10:30h, trouxe ao PSI onde ficou em observação e coletou exames ainda em andamento. Apresentou nova crise convulsiva presenciada pela Pediatra, feito dose de ataque de Fenobarbital com 20 mg/kg e sendo solicitada internação. Foi solicitado TC de crânio não realizado pois o aparelho esta com defeito. Tem histórico de mãe e irmãos com epilepsia em uso de medicação regular EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , pouco reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Presença de eritema toxico T 36,1 ºC : Dextro: 55 mg/dl no PSI Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al , hidrocele pequena . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 08 01 FMS - G1.docx

prematuro com desconforto respiratório e baixo peso EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,5 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . presença de equimose em região frontal Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência inicial, melhorada após CPAP, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 07 17 JBFS.docx

RN transferido de Campo Limpo Paulista com 36 horas de vida devido à queixa de vômitos após as mamadas desde o nascimento para investigação. Encaminhado ao PSI deste serviço via Cross com vaga zero . Avaliado pela CIPE que descartou patologias cirúrgicas recebndo alta da especialidade. . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. I CTERÍCIA : fisiológi ca sem necessidade de fototerapia (BT máxima 13,3) I NFECÇÕES : descartada com 2 exames de triagem normais. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: RN evoluindo com resolução completa do quadro de vômitos após reinio da dieta com Seio materno livre demanda exclusivo. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 2 di as NPP 4 dias Acesso Venoso : PICC 4 dias EXAMES : Reflexo verm elho: na caderneta Exame auditivo: na caderneta

2019 12 21 VCKS.docx

RN com dificuldade na amamentação, apresentando perda de peso ponderal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 05 08 NMGS.docx

Encaminhado à UCINCo devido baixo peso para avaliar aceitação da dieta (VO ou SOG) e aguardar ganho ponderal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 37,1ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 03 11 TCS.docx

RN sem apresentar evacuação desde o nascimento. Interno para observação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, ictérico zona III para IV , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ru ídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 03 31 MEQAS (internação UTI).docx

Perda ponderal excessiva, vômitos persistentes com petequias em face a esclarecer. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG , ativo, reativo, porém com hipotonia cervico escapular , acianóti co, hidratado limítrofe , ictérico zona 1 , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Apresenta fácies sindrômica sugestiva de trissomia do 21 . Noto petequias em face, pescoço e parte superior do tórax . Dextro (admissão): 56mg/dl Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: BRNF 2 tempos , sem sopro s . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. SaO2 : 95% (AA). Abdome: semi globoso , flácido, indolor, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, presença de diátese de reto abdominal importante com abaulamento da região durante a resiração Genitália: tipicamente Masculina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Cianose de extremidades MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 12 JCS.docx

RN prematuro com desconforto respiratório discreto logo após o nascimento, necessitando de O2 e profilaxia antirretroviral. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia: 8 horas Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 11,6 ( 15 / 04 / 2022 ) Fototerapia: 5 dias. INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: tocotrauma e exposição a B24 OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Lamivudina , raltegravir e AZT (usar por 28 dias ) Polivitamínico DIETA : iniciado fórmula láctea de primeiro semestre Acesso Venoso : ausente EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: EOA presente bilateralmente

2022 01 23 CFPS.docx

RNPT/AIG/BP apresentando hipoglicemia persistente aos controles de dextro com necessidade de internação hospitalar. Além disso, também evolui com icterícia com 48 horas de vida (solicitado exames de BTF para avaliar necessidade de fototerapia). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 06 03 NCSS.docx

Menor nascido com peso < 2000g, com boa aceitação de dieta oral com FL + SMLD, em ar ambient.

2021 08 30 ES.docx

Rnt , pig , baixo peso, nascido de parto cesárea por sofrimento fetal agudo, evolui u com desconforto respiratório precoce com gemência importante . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , r eativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sopro sistólico 2+/6 em BEEB . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, sem b atimento d e aleta nasal, com gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículo s palpáveis bilateralmente . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 08 ACS.docx

RN com sopro cardíaco foi avaliado por equipe de cardiopediatria que realizou eccardiograma dia 11/03/2022 com resultado normal, recebendo alta da equipe de cardiologia pediatrica . Paciente evolui clinica e hemodinamicamente estável, optado por alta medica no dia de hoje.

2020 10 08 DPFA.docx

Icterícia Neonatal Precoce I CTERÍCIA : por incompatibili dade ABO (mãe O+ e RN B+ - CD + / Eluato +) - BT máxima: 19,3 ( 09 / 10 / 20) Fototerapia: realizou 2 dias de fototerapia dupla e 1 dia de fototerapia simples . EXAMES : 09/10: Reticulócitos : 14,3 / BT: 19,3 (BD: 0,4 BI: 18,9) 10/10: Retiulócitos : 7,5 / HB: 16,1 / HT: 41 / BT: 17,1 (BD: 0,6 BI: 16,5) 11/10: BT: 14,9 (BD: 0,6 BI: 14,3) - 68h de vida 12/10: BT: 10,4 ( BD: 0,4 e BI: 10) - 92 h de vida Recebe alta clinicamente estável, sem novas queixas ou intercorrências, diurese e evacuação presente s e boa aceitação alimentar (seio materno + fórmula láctea) . Oriento retorno para acompanhamento em UBS em até 7 dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento

2022 12 08 LPA (UNIMED).docx

RN apresen tou icterícia precoce por incompatibilidade ABO, BT=19 com 24h vida. Interna para fototerapia intensivaa . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , i ctérico sob fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto gelatinoso em bom estado . Genitália: tipicamente . feminino .................... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames : 25hv – Hb: 13,6 Ht:43% ret:3,2% BT:19 BD:1 BI:18 6h após foto - Hb:13,4 Ht:42% ret:7,8% BT:15,18 BD:1 ,71 BI:13,47

2022 03 01 TCPBS.docx

RN vindo dda Santa Casa de Cabreuva , sem medico acompanhando, apenas motorista e técnico da ambulância . Segundo relatório de regulação, RN nascido de Parto Cesarea , sem intercorrências , apresentou febre e oliguria no segunda dia de vida e hoje apresentando taquidispneia com diminuição das mamadas e febre. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , calmo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T : 36,5 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico discreto . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 24 ELM.docx

Prematuridade com baixo peso e desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 1 dia . Oxigenoterapia: 1 dia . Surfactante: não recebeu. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade . Fototerapia: não fez uso. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: D é ficit de sucção – recebeu atendimento e seguimento com a fono, sendo orientado dieta por mamadeira devido microglossia e micrognatia . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : jejum 1 dia. Leite materno/ fórmula de termo. Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão da criança. Exame auditivo: vide cartão da criança.

2022 05 03 DML UTIn.docx

RN termo, GIG, RN realizou USG que demonstrou discreta dilatação pielocalicial e ureteral proximal a D e bexiga com debris suspensos. Apresentou hipoglicemia ap ós o nascimento iniciado FL complementar, com melhora. Urina 1 01/06: dens 1025, nitrito ausente, leuco 28.000, Hm 4000 Urocultura : em andamento Foi avaliado pelo nefrologista que orientou SVD e iniciar antibioticoterapia e solicitar avaliação da urologia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado /desidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Tax : 36,8°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 11 25 MAS.docx

RN nascido de parto cesárea devido prolapso de cordão, apresentou movimentos de descerebração após o nascimento. Apresentava respiração irregular, sendo realizado 1 ciclo de VPP e apresentando novo episódio de descerebração após. Mãe com passado obstétrico ruim: 3 primeiros filhos com anencefalia + espinha bífida; 4 filho nascido prematuro 35 semanas; 4 gestações anteriores evoluíram com aborto no primeiro trimestre . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , hipoativo, hiporreativo , acianótico , hidratado /desidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Presença de micrognatia TºC : 36,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico leve . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Mãos cerradas

2020 05 12 MCSA.docx

rn com desconforotrespiratorio , baixo peso e facies sindromica EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa . T : 35,4 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 01 21 JCMR.docx

internação social. Mae em UTI para sulfatação. Exames complementares:

2021 07 03 CACF.docx

RNT/AIG evolui com icterícia neonatal e aos exames laboratoriais de BTF apresentando nível de indicação de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 2 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem / com sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem /com RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 05 KFQ.docx

RNPTPIG/BP encaminhado a UCINCo . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa TºC : 35,7º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos ad ventícios, eupneico Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 03 21 CMO.docx

Chega em PSGO sob vaga zero com dilatação 4 CM que evolui rapidamente para 8 cm. Bolsa rota no ato do parto. Levado ao berço aquecido iniciado com VNI ao CPAP 20/05 mantendo –se róseo, com discreta tiragem subcostal saturando à monitorização de sala de parto 99 a 100% , normocárdico EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar menor que 2 ” , palpação de pulsos com amplitude boa. . tax : 36,9C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, presença/ ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , fláci do, ruídos hidroaéreos ausentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio aparentemente . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 12 16 LR.docx

RN vindo do serviço de Itupeva com 5 horas de vida aproximadamente, em ar ambiente, sem acesso venoso, com FR=62 irpm e saturação e 96% em ar ambiente. Segundo relato na folha de CROSS, apresentou desconforto respiratório logo após o nasciemtno , ficando em máscara de O2 3L/min. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado limítrofe , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente f eminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, apresentando mal formação de MID (pé torto congênito) e lesão sugestiva de brida amniótica em região de joelho e terço médio de perna direita. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 03 28 MFM.docx

RN com 27horas de vida transfer ido do alojamento conjunto para a UTIN devido quadro de cianose com gemência leve a esclarecer. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,0 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos , presença de leve gemido expiratório , ausência de tiragem ou retração esternal FR=60 IPM Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades , pulsos normais e simétricos , discreta cianose de extremidades . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 07 19 TLMC.docx

RN nasceu de parto cesárea, vigoroso, porém após alguns minutos evoluiu com desconforto respiratório, sem melhora após 1 h em máscara de O2 . Encaminhado a UTI N eo para suporte ventilatório. EVOLUÇÃO CLÍNICA: RN permanece 6h em CPAP com melhora importa nte do desconforto respiratório. RN segue estável clínica e hemodinamicamente, sem sin ais de desconforto respiratório por mais de 24h. Com 56 horas de vida evolui com icterícia sendo necessário iniciar fototerapia simples . EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Teste do coraçãozinho: vide cartão do RN

2021 07 28 JGLS.docx

RN evolui u com icterícia neonatal com necessidade de internação para fototerapia. - permaneceu um dia. EVOLUÇÃO: rn evoluiu estável no período de fototerapia. BT alta 11,9 ; BI alta 11,7; Hb 21,4; Ht 60; reticulocitos 9,6

2019 09 09 ESS.docx

RN prematuro evoluindo com desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, ci anose de extremidades, hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,4 ºC Dextro:41 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, taqui dispneia . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 01 02 NGB.docx

recém-nascido da entrada pelo PSI devido à queixa de icterícia neonatal há 3 dias, realizando banho de sol em casa, e com piora da icterícia há 6 horas. Sem incompatibilidade ABO /RH BT 20,30 / BD 0,3 / BI 20 (da entrada: 08/01/2021) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , afebril, hidratado, ictérico zona IV , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 10 15 MYYY.docx

RN INTERNADA DEVIDO PERDA PONDERAL EXCESSIVA ASSOCIADA A ICTERICIA NEONATAL COM NECESSIDADE DE FOTOTERAPIA, TENDO RECEBIDO FOTOTERAPIA SIMPLES POR 1 DIA COM MELHORA DOS NÍVEIS DE BILIRRUBINA E COMPLEMENTAÇÃO COM FL, APRESENTANDO GANHO PONDERAL. EXAMES: Exames 30/10/2021: Hb : 12.9 Ht : 38 BT : 19 BD: 0,50 BI:18,5 coletado após 6 horas de fototerapia simples Eritrocitos : 3,68 / hb 12,5 / htc 36,2/ vcm 98,4 / hcm 34 / chcm 34,5 / rdw 13,5 / leuco 9800 / seg 38,9 / eosino 2,6 / basof 0,5 / linfoc 47,2 / monoc 11,3 plaq 578000 / reticulocitos 1,0 / PCR 2,3 Bt 15,7 / Bd 0,4 / Bi 15,3 Exames 31/10/2021: Hb : 12.9 Ht : 37 BT : 12.9 BD: 0.4 BI:12.5

2023 02 24 KSHS.docx

RN com eco rdiograma fetal : 26 semanas (29/11/2022): C omunicação interventricular tipo via de entrada com extensão para via de saída; defeito septo a trio-ventricular ; tetralogia de Fallot . I nternado em UTI Neonatal para monitorização e avaliação da cardiopediatra . Morfológico 1° tri: 02/09 – 12 sem 6 dias: osso nasal e ducto venoso presentes. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou . ICTERÍCIA: Resultado de teste bilirrubina transcutâneo = 9,8 (RN Termo, 4º dia de vida, sem incompatibilidades) - Sem nível de fototerapia. Mantida observação clínica. INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: RN com Ecocardiograma fetal com suspei ta de Tetralogia de Fallot . Realizou Ecocardiograma no primeiro dia de vida que evidenciou Tetralogia de Fallot e estenose pulmonar moderada sendo i niciado prostaglandina contínua. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Iniciado prostim 0,01mcg/Kg/min no primeiro dia de vida e suspenso 27/02/2023. Propanolol 3mg/Kg/dia de 8/8h em uso até o momento Bepantol tópico em períneo nas trocas de fralda VACINAS: Vacina de Hepatite B e BCG Palivizumabe 01 /03 /23 (1ª dose) DIETA : J ejum 1 dia . Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : PICC passado no primeiro dia de vida ( 7 dias) . EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo (06/03/23): presente em ambas as orelhas ECO ( 24/02 /2023 ): Tetralogi a de Fallot com Comunicação interventricular do tipo mau alinhamento ( 5mm ), fluxo bidirecional, valva pul monar malformada, gradiente ventrículo direito/tronco pulmonar 45mmHg. Conclusão: Tetralogia de Fallot de má anatomia. ECO (27/02 /2023 ): Tetralogi a de Fallot com e stenose infundíbulo-valvar pulmonar de grau moderado (gradiente Ventrículo direito- tronco pulmonar: 45 mmHg ), Forame oval pérvio, Persistência de canal arterial: 2,5 mm, Comunicação interventricular: 6 mm .

2023 05 13 RMR.docx

RN apresentou desconforto respiratório leve ( taquipnéia , sem gemência) logo após o nascimento iniciado uso de oxigênio por máscara facial. Permaneceu em uso de O2 por cerca de 3 horas, manteve boa saturação e houve melhora do desconforto respiratório, porém persistiu taquipnéia (FR 70ipm), sendo transferido à UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado (pletórico) , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 36,0 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. FC 124bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . FR 65ipm. Sat 100% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, â nus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, hematomas ou deformidades.

2022 11 28 PRJS.docx

RNPT/PI G, MPB e Sepse Precoce Presumida interna em UTIneo por apresentar desconforto respiratório com necessidade de CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. T°C : 36,5°C Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . FC: 140bpm Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. SatO2 : 98% Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . Sem lesões dermatológicas. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames: Gasometria arterial (28/11/2022) – pH 7,35 / pCO2 28,8 / pO2 90,9 / HCO3 15,7 / BE -7,9 / Lactato 103,8

2021 02 15 MNP.docx

Paciente encaminho do AC, quarto 35, por apresentar febre persistente e hipoatividade . Foi admitido no PSI deste serviço há 1 dia com queixa de febre persistente há 2 dias. Realizado triagem infecciosa com coleta de LCR sem alterações. Apenas PCR: 12,7 (referente à segunda triagem infecciosa realizada em 22/02). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corada, hidratada, eupnéica , taquicárdica , ativa e reativa, acianótica . TºC: 37,6ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem / co malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 11 14 CRBAS AC.docx

RN com desconforto respiratório precoce e hipoglicemia com necessidade de cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado , ativo e reativo, anicterico , palpação de pulsos com amplitude boa TºC : 36,2 ºC , acianótico Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença batimento de aleta nasal, com leve gemência Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinos o Genitália: tipicamente fem inina . Ânus pérvio MMII e SS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Pneumomediastino laminar a E Oxigenoterapia : 1 dia. Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica, sem indicação de fototerapia. BT máxima: 9,79 ( 16 / 11 / 2022 ) INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: hipoglicemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, BCG DIETA : jejum por 3 horas sendo liberado dieta após. Recebeu soro basal com VIG máxima de 6 . Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão Exames Complementares: BTF 17/11/2022: BT 14,6 // BD 0,42 // BI 14,18 BTF 18/11/2022: BT 12,40 // BD 0,8 // BI 11,6 BTF 20/11 2022 06:29 BT: 7,73 BD: 1,11 BI: 6,62 HT: 51 HB: 17,4 RETI: 1,5

2022 01 02 TCB.docx

RN transferido a UTIN devido desconforto respiratório para realização de exames diagnósticos e uso de ventilação mecânica. RN nasce deprimido, recebe 3 ciclos de VPP iniciando choro, colocado em CPAP enquanto recebia os cuidados de rotina da enfermagem. Evolui com persistência de cianose e dispnéia , apresenta bradicardia e saturação 60% , realizado intubação em sala de parto e encaminhado à UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, hiporreativo , cianótico , hidratado, anictérico, descorado (2+/4+) , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 36,5ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro sistólico (2+/4+) panfocal . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, sem gemência , taquipneico , intubado. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso e impregnado de mecônio. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 09 14 SP.docx

I CTERÍCIA NEONATAL : por incompatibilidade ABO - BT máxima: 8,1 ( 17 / 09 / 2020 ) Fototerapia 03 por dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento EXAMES : 14/09/2020 – HMG : Hb 20 / H t 60 / leucocitos 18759 / bastoes 3 / segmentados 58 / eosinofilos 4 / basofilos 1 / linfocitos 20 / linfocitos atipicos 2 / monocitos 12 / plaquetas 153.000 // PCR 5,0 15/09/2020: BT 6 / BD 0,3 / BI 5,7 // Reticulocitos 6,9 / hb 18,7 / ht 52 16/09/2020: BT 7,3 // BD 0,3 / BI 7,0 17/09/2020: BT 8,1 / BD 0,1 / BI 8 / Hb 18 / Ht 55 / reticulócitos 6,2 18/09/2020: BT 8,1 / BD 0,3 / BI 7,8 / HB 19 / Ht 57 / reticulócitos 1,6

2023 09 16 LO.docx

Prematuro nasce deprimido, necessita manobras de reanimação sendo intubado em sala de parto e transferido à UTIN para uso de ventilação mecânica e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: M EG, ar reativo , hipotônico, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, des corado (2+/4+) , perfusão capilar ruim , palpação de pulsos com amplitude diminuída . T emp : 35, 8ºC Dextro: LO . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Pupilas médio-fixas , não fotorreagentes . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. FC 109bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de dispneia, sem movimentos respiratórios espontâneos . Sat 95% Abdome: normotenso , distendido e tenso à palpação , ruídos hidroaéreos a usentes, não sendo possível avaliar se há visceromegalias ou massas palpáveis devido distensão abdominal (ascite?) , coto umbilical gelatinoso e cateterizado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio (mecônio presente) . MM SS e MM II: pouco edema ciados , ausência de hematomas ou deformidades de membros .

2021 10 24 GCF.docx

RN com exposição a sífilis (mãe inadequadamente tratada – terapia finalizada 16 dias antes do parto). Apresentou VDRL no LCR negativo porém identificada proteinorraquia . EXAMES: (24/10/21) VDRL (mãe): 1:1 // VDRL (RN): 1:1 RX de ossos longos sem alterações LCR: Células: 11 / hemácias: 84 / Glicose: 52 / Proteínas: 161 / VDRL não reagente EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopros. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 09 05 URJ.docx

RN encaminhado a UTI Neonatal logo após o nascimento devido prematuridade extrema e desconforto respiratório para tratamento específico e oxigenioterapia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 35,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, taquipneico , tiragem intercostal e subcostal . Sat 89% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinos o . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al e no canal inguinal . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 01 17 KVS..docx

RN com icterícia (incompatibilidade ABO) – iniciada fototerapia simples no dia 18/01. EXAMES: 18 /01: Reticulocitos 7,1% / Hb 17,7 / Ht 53% / BT 15,1 / BD 0,3 / BI 14,8 - entrada fot simples 19/01 (10h): BT 18,2 / BD 0,4 / BI 17,8 - controle foto simples + entrada foto dupla 19/01 (22h): Reticulocitos : 7,4% / Hb : 17,7 / Ht : 53% / BT: 16,20 / BD: 0,30 / BI: 15,90 - controle foto dupla 20/01: Reticulocitos 2,1/ HB 17,5/ HT 53 / BT 14,2 / BD 0,3 / BI 13,9 22/01: Hb 18,2 / Ht55 / Ret 2,5% / BT 15,66 / BI 15,26 / BD 0,4 23/01/2021: Hb 18,1 / Ht 51 / Ret 2,2 / BT 15,6 / BI 15,13 / BD 0,47 24/01/2021: Hb: 15,3; Ht: 46; ret: 1,5; BT: 10,5; BD: 0,2; BI: 10,3

2019 08 20 JMV - 2ºG.docx

RN nasce hiptônico , FC<100, cianose central. Realizado VPP 1 x com recuperação do quadro. Evolui com desconforto respiratório moderado, embora com boa saturação sob máscara aberta (>95%). Encaminhado para UTI Neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, gemente, hipoativo, reativo, acoanótico , hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical mumificado. Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 21 MCFS.docx

Desconforto respiratório ao nascimento, necessitando de estabilização clínica e hemodinâmica sob cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: M EG, hipoativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,6. Dextro 112mg/ dL . Cabeça: Edema importante parieto -occipital a direita de aproximadamente 4x5cm, associado a escoriação leve na região (duvida quanto a presença de crepitação no local). Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 03 18 JVS.docx

RNPT/ BP apresentando hipoglicemia. Interno para controle glicêmico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malf ormações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 11 08 RAP.docx

RN nascido parto cesárea de difícil extr ação (apresentação transversa) , nasceu hipotônico, com necessidade de estimulo tátil e mascara de O2. Mantido em monitorização em sala de parto, evoluindo com desconforto respiratório e necessidade ventilatória. Encaminhado a UTI neonatal. EVOLUÇÃO: RN evoluiu com piora do desconforto respiratório sendo realizado uma radiografia que demonstrou pneumotórax bilateralmente. Foi drenado pela cirurgia infantil dia 09/11. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Pneumotórax bilateral drenado Ventilação Mecânica: dias CPAP nasal: 6 horas Oxigenoterapia : dias. Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica sem indicação de fototerapia INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: ausente OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Polivitamínico e acido fólico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : jejum 2 dias Recebeu soro basal para manter oferta hídrica. Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso dias PICC dias Flebotomia dias EXAMES : Reflexo vermelho: vide relatório Exame auditivo: vide relatório US cerebral ( ):

2019 10 24 TDGC.docx

RN logo após o nascimento apresenta desconforto respiratório com gemência, mantido em CPAP nasal em sala de parto e transferido à UTIN para oxigenioterapia e cuidados intensivos neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TEMP : 35,6 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com taqui dispneia leve , gemência esporádica e períodos de taquipnéia. Sat 100% em CPAP Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 22 MSS.docx

RN evoluiu com icterícia com BT 14,6 com indicação de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 08 04 KVSR- G1.docx

RNPT gemelar 1 nasceu de parto vaginal, nasceu deprimido mas com melhora clinica logo após inicio de CPAP .Encaminho a UTI neo para suporte ventilatório e hemodinâmico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,0° Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 05 20 ICS.docx

RNPT encaminhado de Cabreúva via vaga zero, pelo CROSS. Dextro na cidade de origem 31 mg /dl. Recebeu dieta por SOG (10 ml) - uma vez e soro em a cesso venoso periférico (VIG 5 ) com correção da hipoglicemia. P erdeu acesso venoso durante o transporte. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 17,64 ( 23 / 05 / 23 ) Fototerapia: 4 dias (2 dias fototerapia dupla + 2 dias fototerapia simples) . BT suspensão foto: 10,12 (16/05/23) INFECÇÕES: Não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipotermia Hipoglicemia precoce A nóxi a perinatal ? ( 3 dias de jejum) MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 3 dias Leite humano / Fórmula láctea a partir do 3 º dia de vida Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente Teste do cor açãozinho: não se aplica (< 35 semanas) US G transfontanela (24/05 ): sem alterações

2021 12 01 PCR G2.docx

Recém-nascido pré -termo com desconforto respiratório após o nascimento DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: por 3 horas. Após transicionado para ar ambiente sem intercorrências. ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou . Tem triagem infecciosa normal. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : não recebeu DIETA : jejum por 3 horas, após iniciado leite com boa aceitação Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão

2022 09 07 AGS.docx

RN prematuro com desconforto respira tório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37,1 Dx LO Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença/ de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 11 07 FLS reinternação.docx

RN transferi do de Campo Limpo Paulista com 24 dias de vida em ar ambiente com relato do médico do transporte que hoje apresentou 1 episodio de cianose com pa rada SIC sendo reanimada pelo mé dico do socorro e levado ao hospital . RN foi então transferido para nosso serviço via CROSS para a UTI neonatal. Mae refere crises de cianose em casa desde a alta hospitalar do HU Jundiaí onde foi internado após o nascimento após o nascimento RN apresentou cianose, bradicardia, ausência de tônus e ausência de reflexos. Foi realizado reanimação com sucesso (não especificado quais manobras foram realizadas) e após ressuscitação manteve dispneia. Deu entrada na UTI eupneico, boa saturação (>95%), com dieta via oral e sem uso de Oxigenioterapia. Durante período de internação RN evolue estável, em ar ambiente, em regime de UCINCA, sem intercorrencias . Recebe enteral com boa aceitação e boa pega e sucção ao seio materno. Realizou tratamento para Sepse tardia com HMC (01/12) 2ª amostra positiva para Staphylococcus coagulase negativa Oxacilina resistente. Discutido com SCIH e definido manter Vancomicina por 10 dias após hemocultura negativa. Vancomicina iniciada em 07/12, mantida por 10 dias (ate 17/12). Recebe alta hospitalar DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou ICTERÍCIA: fisiológica , sem indicação de fototerapia BT máxima: 14,5 ( 01/12/22 ) INFECÇÕES: Sepse tardia (01/12/22 ) , agente Staphylococcus coagulase negativa Oxacilina resistente , tratada com Ampicilina e Amicacina por 7 dias , trocada para Vancomicina por 10 dias OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Desidratação Baixo ganho ponderal Anemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínicos – 5/12/22 DIETA : SMLD + complemento lácteo A cesso Venoso : PICC por 6 horas AVP EXAMES : HMC positiva para SCN Oxacilina resistente

2022 02 23 ADPG G2.docx

RN INTERNADO DEVIDO HIPOGLICEMIA. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico/, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 19 AIO.docx

RN apresentando hipoglicemia assintomática ( 54, 43,48,51). Opto por internação hospitalar. Introduzido fórmula láctea +ajustes da mamada com auxilio do Banco de Leite. Rn estável sem apresentar novos quadros de hipoglicemia após ajustes da mamada e introdução fórmula lactea. Receba alta hospitalar com orientações gerais, fórmula lactea.

2020 08 18 LNT.docx

RN filho de mãe diabética, evolui U com perda ponderal excessiva, necessitando de complemento lácteo. Recebe alta clinicamente estável, sem novas queixas, ou intercorrências, diurese e evacuações presentes e ganho ponderal adequado, após melhora da técnica de amamentação e complementação láctea. Encaminho para reavaliação em UBS no próximo dia útil (segunda-feira, 24/08) OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Acesso Venoso : Acesso venoso periférico

2022 11 29 RSN.docx

INTERNAÇÃO SOCIAL POR AUSENCIA DE ACOMPANHANTE NO MOMENTO DA ALTA (FILHO DE MAE ADOLESCENTE) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, anictérico, ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas , sem sopros; - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão. - Mancha cafe com leite em fronte proximo a sobrancelha Esq e em joelho D < 0,5cm - Ortolani positivo a esquerda .

2020 05 27 THEO AUGUSTO BUENO.docx

Rn com paroníquia + celulite em hálux esquerdo necessitou internação hospitalar para antibioticoterapia . Em tempo lesão com melhora importante e sem sinais sinais flogísticos .

2022 10 08 AWF 2oG.docx

prematuro baixo peso, com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36, 7 ºC : Dextro 1h: 46 mg/dl, após soro 96 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 04 04 ACL.docx

RN pré-termo , baixo peso, nascido por centralização fetal, sem necessidade de reanimação, sem sinais de desconforto aparentes, com necessidade de dieta via sonda, avaliação da fonoaudiologia e cuidados de semi-intensiva . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa TºC 36,3 : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina, sem malform ações aparente . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 03 20 JVSS.docx

RNPT , baixo peso, com desconforto respiratório . Encaminhado a UTI neo em mascara de O2. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG , ativo , reativo , cianótico em extremidades , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TAX: 36,1 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ru ídos adventícios, discreta tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquidispneico leve Abdome: normotenso , flácido , indolor, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 08 20 GPN.docx

Paciente internado com icterícia neonatal precoce, sem incompatibilidade sanguínea, permaneceu em fototerapia por 4 dias, apresentando perda ponderal excessiva durante internação, otimizado aleitamento materno e prescrito formula láctea complementar. RN evolui com queda nos níveis de bilirrubina séricas e ganho de peso adequado. Hoje com aceitação parcial de formula láctea complementar após seio materno, tambe com nível serico de birrubina abaixo do nível de indicação para fototerapia. Optado por alta médica com prescrição de complemento lácteo após seio materno conforme aceitação de paciente e até consulta de puericultura em UBS de referência. EXAMES LABORATORIAIS: (21/08) HB 17,1 HT 52 BT 7,92 BD 0,27 BI 7,65 (21/08) BT 8,73 / BD 0,47 / BI 8,26 (22/08) BT 9,58 / BD 0,87 / BI 8,71 (23/08) BT 11,54 / BD 0,37 / BI 11,17 (24/08) BT 12,70 / BD 1,20 / BI 11,50 (25/08) BT: 8,9/ BD: 1,12/ BI: 7,78 ( nível foto: 18mg/dl)

2019 09 13 VAC.docx

RN nasceu e necessitou de reanimação em sala de parto , apgar baixo no 1º minuto com boa recuperação após , sendo transferido para UTI neonatal para suporte ventilatório e observação devido gasometria arterial de 1ª hora com pH 7,12 e Bic 7,4, recebeu 1 expansão com cristalóide e houve normalização do bicarbonato e pH. Permaneceu em CPAP nas primeiras 4h de vida, evoluindo estavél e sem sintomas de asfixia neonatal . Não necessitou de aminas vasoativas. Iniciou dieta após 72h de vida, com boa aceitação. Recebe alta hoje com boa técnica na amamentação e em ganho de peso. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: Necessitou de CPAP nas primeiras 4h de vida Necessitou de cateter nasal por 2 dias INFECÇÕES: realizada triagem infecciosa sendo descartado risco de infecção. ICTERÍCIA: Fisiológica BT: 10,45 (17/09/2019) Fototerapia: NÃO VACINAS : Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento DIETA: Jejum por 4 dias S eio materno e complement ação com formula láctea

2022 07 28 DFC.docx

Rn internado para investigação de exposição a sífilis; porém mãe recebeu as 03 doses de penicilina antes da gestação; não apresentou posteriormente aumento de duas titulações, não sendo classificado como reinfecção por sífilis, em conformidade com o protocolo institucional encerra-se a investigação intra-hospitalar . Feita o rientação de encaminhamento ao infectologista na alta, para acompanhamento ambulatorial. Rn recebe alta na presente data, estando hemodinamicamente estável e com boa aceitação de seio materno livre demanda e complementação láctea. Perda ponderal dentro do esperado. EXAMES COMPLEMENTARES RN: 29/07/22: VDRL 1/1 // Hb 20,5 | Ht 62,2 | Leuco 15040 ( seg 36,9 | linfo 55,3 ) | Plq 273000 30/07/2022: bilecare 6,3

2021 11 05 MVRS.docx

Rn internado devido a icterícia neonatal com nível para fototerapia simples ( BT: 16,6 / BD: 0,2 / BI: 16,4 ) + mãe adolescente insegura quanto a amamentação . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 12 21 JRf.docx

RN apresentando icterícia com aproximadamente 56h de vida, com indicação de fototerapia dupla Evolução: Paciente evoluiu com queda dos níveis de bilirrubina e ganho de peso. Exames : 24/12: BT: 20,7 BD: 0,59 25/12: BT 11,95 BI 11,45 BD 0,50 26/12 BT 12,3 BD: 0,48 FEZ USO DE : FOTOTERAPIA DUPLA D2 FOTOTERAPIA SIMPLES D1 , FORMULA LACTEA

2023 03 14 DAVD.docx

RN nasceu bem porém evoluiu com desconforto respiratório, sem melhora após mascara de O2 proximal . Encaminho para UTI neo para suporte ventilatório e estabilização clinica . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal leve , com discreta taquipnéia , mas dependente de O2 Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 18 DJFC.docx

RN ictérico ao exame físico com cerca 48hv, coletado exames que resultam em BB total: 12,7 ( Bind : 12,4 / Bdir : 0,30), Hb : 20,1 Ht : 60%, reticulócitos : 6,1% internado para tratamento com fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ict é rico zona 3 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro s . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA , eupneico . Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: típica masculina, â nus pérvio . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 10 18 ABNSA.docx

RN transferido vaga zero do Hospital de Cabreúva onde se encontrava internado desde o nascimento, com histórico de desconforto respiratório e engasgo após as ma madas . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Secundário a Atresia de esôfago . Ventilação Mecânica: 9 dias CPAP nasal: 2 dias Oxigenoterapia: 2 dias. ICTERÍCIA: não apresentou. INFECÇÕES: Sep se precoce descartada , com hemoculturas finais negativas. Recebeu ampicilina e Amicacina por 3 dias . Apresentou deiscência de feri da operatória com eliminação de secreç ão purulenta, iniciado Cefepime (usou 3 dias) e posteriormente Oxacilina (usou por 10 dias) com Hemocultura de 11 /11/2022 negativa . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Perda p onderal excessiva ao nascimento. Atr esia de esôfago com 2 fí stulas – Correção cirúrgica em 25/10/22 com ligaduras de fí stulas traqueo eso fágicas proximal e distal com esofagoplastia + drenagem de tórax extrapleural (25/10 a 04/11/2022). Fratura de costela ( intraoperatório ) 25/10/2022 . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Fentanil (25/10 a 02/11), Midazolan (25/10 e 02/11), Pancurônio (25/10 a 01/11) , Vacina BCG (10/11/2022) . DIETA : J ejum 2 dias NPP 12 dias Acesso Venoso : periférico e P ICC 11 dias EXAMES : Reflexo vermelho : presente bilateralmente Exame auditivo : presente bilateralmente US Rins e vias urinárias ( 24/10/2022 ): Exame dentro dos padrões de normalidade. Ecocardiograma (24/10/2022): Forame oval pérvio de 2,6 mm

2023 02 23 LRL.docx

E EVOLUÇÃO : mãe do RN encaminhada à UTI logo após o parto para realizar sulfatação devido iminência de eclampsia. Recém nascido permaneceu em alojamento conjunto com o pai recebendo fórmula láctea até retorno da mãe quando iniciou seio materno livre demanda sem intercorrências. Recebe alta em 25/02/2023 com peso: 3135g; Bilicare (25/02/2023): 6,6.

2023 04 24 BBD.docx

RNT com 12 horas de vida em alojamento conjunto apresentando taquicardia sinusal e cianose ao exame clínico com hipoglicemia e hipotermia e realizado eletrocardiogr ama sendo realizada transferência para UTIN. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : sim Cateter nasal de oxigênio 2 dias ICTERÍCIA: não. INFECÇÕES: não. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Taquicardia supraventricular . Recebeu 3 doses de adenosina (25/04) com controle do quadro e após recorrentes da taquicardia recebeu e 2 doses de amiodarona no total de 10mg/k (26/04) com boa resposta. . Em uso atual de amiodarona 10mg/k/continuo em 24horas. Recebe atualmente(há 48hs) amiodarona de 8/8hs endovenoso. Avaliado pela cardiologia infantil que realizou Ecocardiograma em seguimento com a especialidade. Sinas dismorfícos menores . MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Adenosina 3 doses A miodarona 2 doses de 5mg/k e at ual em uso de 10mg/k/dia(8/8hs) VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. DIETA : J ejum 1 dias Leite humano / Fórmula láctea a partir de hoje . Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso de 25/04/2023 a 27/04/23 PICC central 27/04/23 em uso EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: aguarda. Ecocardiograma : 26/04/2023 : Forame oval pérvio e insuficiência de grau moderado de valvas atrioventriculares

2023 04 12 JCRO.docx

RNT| GIG com quadro de DRP leve com necessidade de oxigenioterapia e que não respondeu ao desmame em sala do RN, trazido a UTINeo para monitorização e oxigenioterapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo, reativo , cianose de extremidades , hidratado, anictérico corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . FR 74 Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 09 15 RGSC.docx

Paciente apresentando hipoglicemia neonatal assintomática com necessidade de controle glicêmico, e exposição à LUES sendo coletado exames e mantido seguimento clínico. I nternado para controle de dextros EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2023 02 13 CRFB.docx

RNPT com desconforto respiratório logo após o nascimento sendo encaminhado à UTIN para uso de oxigenioterapia e cuidados intensivos . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , dispneico . T ax : 36,3ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, â nus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 03 19 ASF.docx

RN prematuro com desconforto respiratório , permaneceu em cateter nasal por 12 horas, evoluindo com melhora clinica. Recebe alta para alojamento conjunto em SMLD . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia: 12 horas I CTERÍCIA : não I NFECÇÕES : não OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Não OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a Polivitamínico e acido fólico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : jejum : 12 horas Acesso Venoso : AVP

2019 12 04 JSS.docx

OSPITALAR COM COMPLEMENTO LACTEO ATÉ RECUPERAÇÃO PONDERAL.

2022 01 25 SFDS.docx

RNPT evolui com icterícia neonatal com 56 horas de vida com necessidade de internação hospitalar para tratamento com fototerapia (BT 13,5). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 09 14 NLS.docx

RN transferido com cerca 12h de vida procedente do Hospital NS Aparecida de Itupeva, por desconforto respiratório . Médica do transporte relata que recém-nascido recebeu apenas aspiração de VAS na sala de parto, bom escore de apgar (8 e 9) e logo após o nascimento apresent ou taquidispné ia , iniciado uso de Capuz O2, onde manteve saturação limítrofe (89%) e taquidispnéia (FR em torno 86 ipm) . Esta manhã encontrava-se s em acesso venoso e com intensa dificuldade de punção venosa sendo oferecido 20ml de leite. Realizado hemograma que resultou normal para idade e PCR alterado, iniciado Ampicilina + Gentamicina. Não conseguido realizar Rx tórax. Não instalado soroterapia desde o nascimento. Paciente t ransferido via CROSS e deu entrada na UTI Neonatal com acesso venoso periférico sorolizado, sem soroterapia, O2 proximal com boa saturação, corado. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de leve tiragem intercostal, sem gemência, taquipneico e muito choroso ao exame físico . FR 70 ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 07 09 LCM.docx

RN transferido do A lojamento C onjunto por déf ic i t de sucção e deglutição, identificado após avaliação das equipes de banco de leite e fonoaudiologia com necessidade de dieta por sonda . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não. ICTERÍCIA: fisioló gica sem incompatibilidade sem necessidade de fototerapia . INFECÇÕES: Não INTERCONSULTAS Gené tica avaliou sinais dismórficos menores recebendo alta da especialidade. Cardiologia orienta encaminhar ambulatório após a alta Fonoaudiologia com avaliações diárias para ajuste de mamada. VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG – dose única antes da alta hospitalar DIETA : Leite humano / Fórmula láctea /SMLD Acesso Venoso : não. EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente UST F ( 12/07/2023 ): exame dentro da normal idade Ecocardiograma (10/07/2023): CIA ti po fossa oval 3,5mm+ CIV tipo mú scular .

2023 04 27 DPS.docx

RNPT/ BP com desconforto respiratório com n ecessidade de VNI e fisiometria importante EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, hiporreativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pálido perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa T 37.4 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos , taquicardico , sem sopro FC 188-195bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinos o Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades , moldados .

2020 10 22 FML.docx

EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico ,corad o , perfusão capilar boa TºC : 36,6º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico leve . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, sem viscerome galias Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 11 29 BVS.docx

RN com dificuldade de sucção evoluindo com hipoglicemias. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino ......... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 07 YGSMR.docx

RN apresentou cianose, durante avaliação da enfermagem no alojamento conjunto. RN prontamente levado para atendido pela equipe medica, constatada hipotermia, cianose, evoluindo para rendilhamento cutâneo, hipoatividade e necessidade de Oxigenioterapia. Levado com urgência para UTI. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, hiporreativo , cianose central e periférica + rendilhado cutaneo , desidratado , anictérico , perfusão capilar e pulsos ruins, com baixa amplitude, tanto periféricos quanto centrais. T 35, 3 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, taquidispneico com tiragem de asa nasal e subcostal, desconfortável em CN 2L/MIN saturando entre 90-92 % Abdome: normotenso , flácido, sem massas ou visceromegalias palpáveis, coto umbilical desidratado Genitália : tipicamente feminina , sem alterações. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem/com edema, com cianose presente difusamente.

2021 05 07 JBGM.docx

Paciente encaminhado da UBS para PSI deste serviço, com 6 dias de vida em aleitamento exclusivo, apresentando quadro de icterícia. Paciente foi internado ontem, via PSI, com BT=18,4 para fototerapia (mãe: O+ e RN: B+). Solicitado BTF para hoje (14/05) pela manhã. Cobro resultado: BT=17,5 BD=0,40 BI=17,1 reticulócitos =1,2% Ht =50, mas mãe refere que pela baixa temperatura, bebê ficou em seu colo e sob fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativ a , reativ a , acianótic a, hidratada, ictérica leve sob foto , corad a , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 08 01 ROS G1.docx

prematuridade, desconforto respiratório e palidez intensa. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado , anictérico, descorado 3+/4+ , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,7 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruid os adventícios, presença de tiragem intercostal discreta , ausência de batimento d e aleta nasal, s em gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso 2A1V Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 08 04 LFD G1.docx

RN, gemelar 1 , nasce de parto cesárea por doença materna, chorando e com tônus, encaminhado à UTI neonatal devido prematuridade e desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, gemência, taquipneico leve. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 09 11 LSL.docx

desconforto respiratório e hipoglicemia de 1ª hora EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 37,5 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença/ de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, dispneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 12 30 EGS.docx

RNPTPIG/BP com necessidade de monitorizaçao em UCINCO. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo , , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 05 03 MASF.docx

RNPTPIG com desconforto respiratório precoce necessita UTIN . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado, hidratado, anictérico acianótico, ativo e reativo , perfusão capilar boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos , presença de tiragem intercostal e subcostal Abdome: normotenso , flácid o e indolor , sem viscerome galias, Genitália : tipicamente masculina MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 06 23 JSDL G1.docx

Rn em investigação diagnóstica para toxoplasmose congênita. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: não apresentou ICTERÍCIA: apresentou ictericia Zona 1, sem criterio para fototerapia. INFECÇÕES: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Exame do coraçãozinho: vide cartao do RN Exames 25/06: Hb 18,9 / Ht 56,2 / Leuco : 15800 (diferencial normal) / Plaquetas: 226.000 (25/06/22) líquor : células 3 / hemácias 85 / glicose 46 / proteínas 78,9 USG de abdome total (25/06/2022): sem anormalidade (27/06/22): BTF: 12,5/ BD: 1 / BI:11,5. Sem criterio para fototerapia de acordo com protocolo clinico (27/06/22): Ecocardiograma : anatomicamente normal RX de tórax: sem alterações / ECG: sem alterações 27/06/22: toxoplasmose IGG, ANTICORPOS: reagente 9,90 toxoplasmose IGM, ANTICORPOS: nao reagente 0,14 27/06/22: usg transfontanela : sem alteraçoes detectaveis ao metodo 27/06/22: fundo de olho: retina sem lesoes . Ausencia de sinais de coriorretinite . Tc de cranio (27/06/22): estruturas da fossa posterior com aspecto normal / Cisternas e sulcos corticais preservados/ sistema ventricular de topografia, morfologia e dimensoes normais/ atenuação normal das estruturas encefálicas/ ausencia de calcificações patológicas ou sinais de fraturas. IMPRESSAO RADIOLOGICA: exame normal.

2021 09 29 KBSA.docx

prematuro muito baixo com desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Ventilação não invasiva: 1 dias CPAP nasal: 3 dias Oxigenoterapia : 1 dia . Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 11,2 ( 01 /10 /2021 ) Fototerapia: 2 dias ( 01/10 a 03/10) . INFECÇÕES: Sepse tardia presumida (03/11/2021 a 11/10/202) , hemoculturas negativas, tratada com Oxacilina e Amicacina por 7 dias . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipermagnesemia Gastroparesia da prematuridade Alergia a proteína leite de vaca Colonização por Pseudomonas MR OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : jejum no primeiro dia, sendo iniciado leite humano após. Dia 12/10 foi trocado leite para formula livre de aminoácidos frente ao diagnóstico de APLV. NPP por 9 dias Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 6 dias PICC 5 dias EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão US cerebral (07/10/2021 ): normal Fundo de Olho (01/11/2021 ): sem alterações. Reavaliação em 2 semanas. Data Cálcio Fósforo FALC Hb/Ht

2022 01 29 KMRF.docx

RNPT/AIG/BP evolui com hipoglicemia assintomática persistente aos controles com necessidade de internação hospitalar para controle glicêmico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 04 NACS.docx

RN pre termo com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, acianótico , hidratado, anictérico , acianotico , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,1ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leves , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência Abdome: normotenso, flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 04 13 LMM.docx

RN deu entrada no PSI com queixa de f ebre há 8 horas e edema em região de glândula mamária E. Mãe refere que há 3 dias iniciou quadro de tosse, espirros e secreção nasal hialina. No PSI foi i niciado Oxacilina e Amicacina e solicitado vaga para tratamento desta celulite . Encaminhado a unidade Neonatal e admitido em quarto privativo em regime de alojamento tardio para receber antibióticos e observação do quadro respiratório. Colhido pesquisa de VSR que resultou positiva. Esta manhã médica que reavalia RN nota dispneia e necessidade de uso de oxigenioterapia encaminhando-o a UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo, cianose de extremidades , hidratado, anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Tórax: presença de abaulamento em região retroaureolar a esquerda, de cerca de 2 a 3 cm de diâmetro, com endurecimento e sinais flogisticos locais. Com dor à palpação. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos difusos , eupneica . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem viscero megalias, sem massas palpáveis. Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 02 MNS.docx

prematuro com desconforto respiratório, EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36, 7 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal discreta , presenç a de batimento d e aleta nasal, taquidispneico leve , Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 11 16 MACS.docx

Rn apresentando Perda ponderal excessiva EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa/ , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36 Cabeça: Fontanela anterior normotensa , com lábio leporino Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasalsem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical mumificado Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 12 17 KCAC.docx

R ecém nascido de termo com 11 dias de vida avaliado no PSI devido ITU sendo encaminhado para internação . Exames de hoje coletados no PSI : HB 16,2/ HT 47% /L: 11260 / S: 47% /Plaquetas : 557000 / PCR : 220,6 URINA 1 : nitrito positivo / DU 1015/ Hb +++ / L >1.000.000/ H 560,000/ bactérias presentes INFECÇÕES: Infecçã o trato urinário em tratamento com Ampicilina e Amicacina iniciados em 28/12/2021 , descalonamento antibiótico e usou Amicacina por 10 dias . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Ic terícia Neonatal fisiológica sem indicação de fototerapia. DIETA : SMLD/FLRNT Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : HMC : ( 28/12/2021 e 02/01/2022) - negativo . URC (28/12/2021) - E.coli sensível a amicacina URC (02/01/2022) - negativa

2020 01 02 BMOS.docx

RN com BT 39 mg /dl internado para fototerapia intensiva, hidratação e controles níveis de bilirrubina . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , desid ratado com mucosas secas, ictérico zona IV , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Dextro 58 mg /dl T emp : ºC Cabeça: Fontanela deprimida . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro sistólico . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal Ânus pérvio. MMII : sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades

2022 02 07 TAPC.docx

RNPT/PIG/BP evoluiu com desconforto respiratório precoce necessitando de suporte de O2. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : SDR leve Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: Iniciado fototerapia hoje com BTF=15,9 BI 15,5 BD 0,4 INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: hidrocele bilateral OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum no primeiro dia. Recebeu soro basal por 2 dias. Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: normal Exame auditivo: vide cartão

2023 06 13 ADS reinternação UCINCo.docx

Paciente RNPT, permaneceu em UCINCo por episódios recorre ntes de hipotermia. Permaneceu em incubadora aquecida e recebe alta após 24 horas, com normalização de temperatura e assintomático. Em alojamento conjunto tardio, apresentou perda de peso excessiva (hoje 16,1% em relação ao peso de nascimento), sem melhora mesmo após correção de amamentação e introdução de fórmula láctea, sendo reencaminhado a UCINC o . Triagem infecciosa realizada e negativa. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, sem dispneia, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumifica n do . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, â nus pérvio (mecônio presente) . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.