Datasets:

ricardosantoss

/

TOP12_03_03

like 0

2021 01 05 BVSBF.docx

Recém- nascido com 48h de vida não apresentou evacuação , desde o nascimento. Solicitado internação hospitalar, realizado radiografia de abdome (sem alterações aparentes) e realizado acompanhamento conjunto com a CIPE. No 4º dia de vida, após estímulo anal, recém-nascido começou a apresentar evacuação espontânea. Sendo prescrito alta hospitalar com orientações , tanto da CIPE quanto da pediatria.

2019 05 13 PCA.docx

RN pre termo transferido de São Miguel Arcanjo para internação em nosso serviço devido prematuridade. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório adaptativo . OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Avaliaçao cardiologia infantil sendo descartado sopro cardiaco . Ictericia neonatal sem indicação de fofoterapia no 5º dia de vida. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, DIETA : Leite humano EXAMES : Reflexo verm elho: na carteirinha Ex ame auditivo: na carteirinha Data Leuco Bastão/ Seg % Plaq Hb / Ht 14/07 11200 0/44 381000 12,7/37,6

2019 10 16 AGSD.docx

RN apresenta desconforto respiratório logo após o nascimento, associado a sinais dismórficos e suspeita de malformação renal, sendo encaminhado a UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp. axilar : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, leve dispné ia com tiragem intercostal e subcostal, sat 100% . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumifica n do . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Sinais dismórficos menores: giba, palato ogival, presença de pés largos e edemaciados, pés em mata-borrão, mãos edemaciadas com dedos alongados, hipertelorismo mamário.

2021 03 09 TBP.docx

RN com arritmia cardíaca ao exame físico do primeiro dia. Foi avaliado pela cardiopediatra que realizou ECO e solicitou manter internação para reavaliação dia 12/11/2021. Foi notado ao nas cimento artéria umbilical única sendo por isso realizado USG de rins e vias urinárias – normal. ECO: FOP + PCA USG rins e vias urinárias: normal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça : Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro ( + /4 + ) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto em mumificação. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 08 31 ISN.docx

RNT nasceu ontem em Santa Casa de Campo Limpo Paulista , nasceu bem , mas hoje pela manhã iniciou quadro de desconforto respiratorio , iniciado O2 proximal e solicitado vaga via CROSS ( SIC) . Foi feito no local de origem 1 dose de cefitriaxone , e mantido em seio matererno a livre demanda ( SIC). RN chegou em nosso serviço por volta das 22:30h , satO2 64% em ar ambiente, com melhora após mascara de O2 5l /min . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades leve , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37° Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, leve gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto em mumificação . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 04 18 PCAJL.docx

RN nascido de parto normal sem intercorrências , apresentou desconforto respiratório após 5º minuto de vida, mantido em O2 proximal por cerca de 20 minutos, em berço aquecido, sem melhora. Encaminhado a UTI Neonatal em CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, batimento d e aleta nasal, gemente , taqui dis pneico . Abdome: normotenso /, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 04 20 IS.docx

RN prematuro , 34 semanas e 2 dias, necessitou de 1 ciclo de ventilação com pressão positiva ao nascimento, após manteve desconforto respiratório necessitando de CPAP . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina CPAP nasal: 3 dias . Surfactante: não recebeu. ICTERÍCIA: não apresentou. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: Exame auditivo:

2021 07 06 DLB.docx

RN PT nasceu bem, porém pela prematuridade e peso. Encaminho para UTI neo em ar ambiente . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado (pletórico) , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TAX 36,1 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, sem dispnéia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical 2 art + 1 veia. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes , ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 10 11 JMAP.docx

RN evoluiu com desconforto respiratório logo após nascimento e hipoglicemia com 1 hora de vida ( dextro =38) sendo transferido à UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,4°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 10 07 CPC.docx

Paciente com 7 dias de vida trazida ao PSI encaminhado de UBS devido icterícia , diminuição da diurese h á um dia e perda ponderal excessiva DADOS DO NASCIMENTO : Sexo: F Peso: 3160 g Comp rimento : 49 cm PC: 35 cm Idade Gestacional: 37 semanas e 1 dias Apgar: 6 e 8 Tipagem sanguínea O negativo I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima : 15,8 ( 14/10/2019 ) --- f ototerapia: 2 dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Baixa ingesta

2023 03 14 JFB.docx

RN, advindo da Santa Casa de Cabreúva nascido de parto cesárea , hipotônico, sem chorar. Realizado aspiração de vias aéreas e reanimação com 3 ciclos de VPP ), com certa melhora, porém abriu quadro de desconforto respiratório sendo colocado em halo de O2 e depois em cateter nasal 3l/min. Realizada lavagem gástrica (presença de mecônio espesso). Aferido dextro na sala de parto = 94 mg /ml. Realizados primeiros cuidados (Vitamina K, Vacina Hep . B, nitrato de prata) e medidas antoprométricos . Após isso notado hipoglicemia ( Dx 19 mg /dl) no pós-parto, feito correção com 2ml/kg SG10% e iniciado soro basal com OH 100 ml/kg (VIG 4). Devido manutenção de cianose e desconforto, solicitada vaga no HUFMJ via CROSS. Paciente transferido via CROSS (vaga zero). Na entrada do serviço, RN chega em CNO2 2l/min, cianótico, choroso, com sinais de desconforto e dessaturação ( SatO2 aprox. 50%). Prontamente, colocado RN em berço aquecido, monitorizado, iniciado VNI com parâmetros ( FiO2 50% / PEEP 6 / Ti 0,4s / P 18). DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Ventilação Mecânica: 4 dias Surfactante: não realizado ICTERÍCIA: fisiológica sem indicação de fototerapia INFECÇÕES: Sepse Precoce Ampicilina e Amicacina -3 dias Cefepime-2 dias Vancomicina-10 dias HMC 15/03/23: S. epidermidis HMC 18/03/23: negativa Urocultura 18/03: negativo OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Realizado ECO dia 15/03 que demonstrou PCA 3,5mm, CIA 3mm e HPP de 55mmHg. RN apresenta sinais dismórficos menores sendo avaliado pela genética que orientou após alta hospitalar seguimento ambulatorial. Hipoglicemia necessitando de VIG máxima de 10. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Fentanyl 3 dias Alprostadil 1 dia- suspenso após realização de ECO VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG 26/03/2023 DIETA : Jejum por 3 dias Leite humano / Fórmula láctea a partir do 3º dia de vida Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso por 3 dias PICC por 12 dias

2022 10 28 CSC.docx

Paciente nasce de parto cesária , com bradicardia e ausência de movimentos respiratórios, realizado 3 ciclos de VPP e mantido em CPAP. Paciente evoluiu com manutenção do quadro de desconforto respiratório, necessitando internação em UTI neonatal, sendo colocado em jejum, CPAP e SMB com oferta de 75% e VIG 5 . Pais cientes e concordantes com internação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,2ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 10 16 RSK.docx

Mãe de RN internada. RN internado por ausência materna. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 10 06 MAC Gemelar 2.docx

RNPTExtremo com desconforto respiratório necessita UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,5 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios,presença de tiragem intercostal e retração esternal leve e gemência . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália: tipicamente masculina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 02 25 APCS.docx

Mãe em tratamento para fisiometria. RN com pico febril (TAX: 37,9C) + alteração de PCR, optado por internação, iniciado ATB (Amicacina/ Ampicilina) e coletado exames. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG/ BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, testículos tópicos , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Presença de mamilo acessório a direita

2021 08 02 FBDB.docx

RNT/AIG com hipoglicemia assintomática associada a dificuldade materna de amamentar. Além disso, quadro de icterícia neonatal sem incompatibilidade, sendo necessário 2 dias de foto terapia para melhora no nível de BTF. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 1- 2 2 +4+ , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicament e masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 12 31 CRS.docx

RN de cesariana necessitou de reanimação ao nascimento com 2 ciclos de VPP e IOT . Extubado após 15 minutos apresentou desconforto respiratório precoce sendo transferido a UTIN sob CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, perfusão capilar reduzida de 3 segundos , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,9 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos , presença de tiragem intercostal e subcostal moderadas. Abdome: normotenso flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 26 JAAO.docx

RN com exposição à sífilis durante a gestação interna para investigação de neurossífilis e tratamento de sífilis congênita. Apresenta raio X de ossos longos e liquor sem alterações. Caso é discutido com SCIH do hospital e orientado a considerar mãe e RN com cicatriz sorológica para sífilis. Na alta recebeu 1 dose de Penicilina Benzatina . Exames Complementares: (26/09/2021) – VDRL: 1:2 (27/09/2021) - Coletado com 12h de vida: Hb 23,5/ Ht 68,1/ VCM 110,9/ HCM 38,3/ CHCM 34,5/ RDW 15,2/ Leuco 24150 (S 58 E 1 B 0 Linf 33 Mono 8)/ Plaq 296000 PCR 11,5 (27/09/2021) - Líquor 13 celulas , 73 proteina 40 glicose VDRL não reagente

2021 08 31 BLJS.docx

RNT/AIG e filho de mãe diabética interna por ter aprese ntado episódios de hipoglicemia. Evolui com controles glicêmicos dentro da normalidade nas últimas 24h. RN estável hemodinamicamente, mãe sem queixas. Apto para alta médica. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,0 – 36,9 °C Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical mumificado Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 02 25 RSN.docx

RN com 28 horas de vida veio transferido de Campo Limpo Paulista devido desconforto respiratório precoce a esclarecer. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, cianose de extremidades , hidratado limítrofe , anictérico ,corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa TºC : 37,3º C Cabeça: Fontanela anterior ampla e normotensa. Presença de hipertonia global em 4 membros.Presença de baixa implantação de orelhas, baixa implantação de cabelos, pescoço curto , giba presente. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos difusos , presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência leve . Abdome: globoso e levemente distendido porem flácido e indolor , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumuficaçao Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, dedos alongados MMSS: sem edema, sem hematomas, dedos das mãos alongados e em garra.

2021 11 05 CFRT 2 Gem.docx

RN nasceu deprimido, cianótico e hipotônico, com importante distensão de abdome. Feito VPP com melhora da FC inicialmente, respiração superficial. Feito CPAP e depois BIPAP sem melhora da saturação , mantendo cianose central , Sat max 60% . Intu bado em sala de parto com COT no 3,0, fixa em 8, ventilado, com melhora da Sat ate 81%, E ncaminhado a UTI Neonatal em Isolamento , após apresentar ao pai. Chama atenção abdômen extremamente globoso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, reativo, cianótico, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar reuim , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35,9 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa , Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos , com hiperfonese de B2 , não ausculto sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, dispneico em ventilação mecânica, dificuldade na ventilação . Abdome: muito globoso, tenso, distendido, ruídos hidroaéreos presentes , difícil palpação de visceromegalias, coto 2A1V gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII e MMSS sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 10 17 HCL.docx

RN pré termo evoluiu com desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,3 ºC Dextro : LOW Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com batimento de asa nasal, gemência leve, retração esternal e tiragem intercostal . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 12 10 AJOR.docx

RNTGIG com desconforto respiratório precoce necessita de cuidados de UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: regular estado geral , corado hidratado aanicterica , ativo, reativo acianótico , hidratado , perfusão capilar boa. TºC: 36,5ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e al eta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 09 TRSL.docx

RN interna por hipoglicemia assintomática. Evolui com bons controles de dextro nas últimas 24h, hemodinamicamente estável e com boa aceitação do seio materno e da fórmula láctea.

2023 07 28 FSO.docx

RN evoluiu com icterícia precoce por incompatibilidade sanguínea. EVOLUÇÃO : RN permaneceu 2 dias em fototerapia, evoluindo com boa aceitação de seio materno e melhora progressiva dos níveis de bilirrubina, estando apta para alta hospitalar hoje, já em ganho ponderal e com BTF=4,7. EXAMES LABORATORIAIS : 29/07/23 HB 14,78/ HT 41,7/ RET 9,2%/ BT 11,62/ BD 0,1/ BI 11,52 30/07/23 BT 12,04 BD 0,1 BI 11,94 Hb 13,7 Ht 37 reticulócitos 12,1 % 31/07/23 BT 10,38 BD 0,1 BI 10,28 Hb 13,7 reticulócitos 18,2% 1/08/23 BT 4,7 BD 0,1 BI 4,6 Ret 7% VACINAS : Vacina de Hepatite B - 1 a dose ao nascimento MEDICAÇÕES: nenhuma EXAMES : Reflexo verm elho: presente bilateralmente Teste coraçãozinho: MSD 98% MI 98%

2021 04 09 DBO.docx

RN com diagnó stico ultrassonográfico gestacional de displasia renal bilateral mente e anidrâmnio . Nasce hipotônico e sem choro, com frequência card íaca < 60 bpm , necessitando de manobras de reanimação neonatal e intubação orotraqueal . Realizada internação em UTI neonatal para ventilação mecânic a e solicitação de transferência para centro de referência , quando estabilidade hemodinâmica . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, hipo ativo , reativo , a cianótico , hidratado, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edemas ou hematoma s, com deformidade (posicional? / malformação osteomuscular?).

2022 11 14 ARBA.docx

RNPT/AIG e filho de mãe com DM gestacional evoluiu com hipoglicemia e foi internado para controle de glicemias e observação rigorosa. Evolui com melhora da pega e sucção em seio materno e boa aceitação da fórmula apresentando-se assintomático e bom controle de glicemias. Hoje recebe alta em bom estado geral e hemodinamicamente estável. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou. I CTERÍCIA : Fisiológica, sem indicação de fototerapia (Zona I de Kramer) – BiliCare 4,6 (17/11/2022) VACINAS : BCG – 15/11/2022 Vacina de Hepatite B - 1 a dose ao nascimento (14/11/2022) , 2 a dose em 14/01/2023

2022 06 09 LSS.docx

RNT apresentando perda ponderal excessiva com necessidade de internação para ganho ponderal e complementação láctea. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 06 10 LRS 1oG.docx

pretermo extremo com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 3 6 ,2 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência intermitente , taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, testículos descendo no canal inguinal a direita e na bolsa a esquerda , sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 16 JVSX.docx

RN prematuro com desconforto respiratório precoce necessita cuidados em UTI neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do desconforto respiratório VNI: menos de um dia; Oxigenoterapia em cateter nasal : 7 dias. ICTERÍCIA: fisiológica – última BT 10,6 (24/08/2021) Fototerapia: não usou . INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. Polivitamínico. Soro glicosado 3 dias. DIETA : leite materno e fórmula de pretermo . Acesso Venoso : periférico 3 dias. EXAMES : Reflexo vermelho: anotado em anexo na carteira da criança. Exame auditivo: anotado em anexo na carteira da criança.

2022 08 15 SOR G1.docx

Prematuridade e desconforto respiratório , acompanhamento social ( mãe deseja entregar recém nascido para adoção). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,1 DEXTRO 67 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 11 24 MIRS.docx

prematuridade e baixo peso ao nascimento ICTERÍCIA: fisiológica . BT máxima: 15,7 ( 30 / 11 / 2021 ) Fototerapia: 2 dias. INFECÇÕES: Não apresentou. Realizado triagem infecciosa com 12horas de vida que resultou normal. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento , Polivitamínico DIETA : Seio materno livre demanda e complementação láctea EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente

2022 09 23 AVAS.docx

RN chorou ao nascer porém evolui com desconforto respiratório leve, sendo encaminhado ao Berço aquecido para monitorização e iniciado O2 por máscara facial. Manteve-se taquipneico com leve tiragem intercostal sendo transferido a UTI Neonatal com cerca de 2 horas de vida . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . FR 75-80ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 20 IS.docx

RN prematuro com desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 09 24 AMJ.docx

RN com dificuldade de sucção e hipoglicemias , necessitando de complemento lácteo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina com testículos d entro da bolsa escrotal . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 08 ASC G1.docx

Prematuridade extrema e desconforto respiratório precoce, com necessidade de intubação orotraqueal em sala de parto DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Ventilação Mecânica: 7 dias VNI: 5dias CPAP nasal: 5 dias Oxigenoterapia: iniciado em 25/06/2021 até dia 09/08/2021 . Surfactante: 1 dose ao nascimento. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade . Fototerapia: 5 dias. INFECÇÕES: Sepse precoce presumida (10/06/2021 ) , sem agente , tratada com Ampicilina e Amicacina por 7 dias . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hemorragia pulmonar Hipomagnesemia HPIV grau 1 Anemia da prematuridade Apneia da prematuridade DBP Trauma mucosa nasal IVAS / bronquiolite com VSR negativo. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, 2 a dose em 12/08/2021 na hexavalente V acina antipneumocóccica ( Pneumo 10 valente) em 12/08/2021 Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida Palivizumabe 29/06/2021 1ª dose e 01/08/2012 2ª dose DIETA : jejum 03 dias NPP 12 dias Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 07 dias Flebotomia 05 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral. Exame auditivo: presente bilateral US cerebral : (17/06/2021): HPIV grau 1 e (15/07/2021): normal Fundo de Olho ( 05/07/2021 ) e ( 19/07/2021): normal Fundo de Olho ( 02/08/2021 ) e ( 17/08/2021 ) : normal , com alta da especialidade VSR (13/07/2021): pesquisa negativa. Data Cálcio Fósforo FALC Hb / Ht 28/07/21 9,1 5,3 465 13,1/39 11/08/21 10,1 4,9 598 12/36

2021 11 30 MAC.docx

PERDA PONDERAL EXCESSIVA - Peso 03/12/21: 3380g (-11,05%) . Evoluiu com dextros acima de 50 mg /dL, ganho ponderal adequado , recebendo alta em 04/12/2021 pesando 3450g (-9,2%).

2019 07 16 YSA.docx

Paciente encaminhado do AC com 15hv, por apresentar desconforto respiratório com estridor nasal, tentado passar sonda naso nº 4 com muita dificuldade. Mantém boa saturação e no repouso permanece eupnéica , com piora do desconforto quando agita. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, estridor nasal , eupneico no repouso . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 31 LMS.docx

RN T/ G IG com hipoglicemia neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico, hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos , sem sopros. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : feminina , sem malformações aparentes . Ânus p érvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 03 01 AG.docx

ICTERICIA NEONATAL TARDIA COM BTF = 19,15 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corado, hidratado, icterico 3+/4+ acianótico e afebril. AC: RCR, 2T , BNF sem sopro. FC: 155 bpm. AP: MV+, difusamente distribuídos, sem RA. Ausência de sinais de esforço respiratório. Eupneico . FR: 42 irpm Sat. O2: 97 % em ar ambiente. Abdome: RHA+, indolor à palpação superficial e profunda. Ausência de sinais de irritação peritoneal. Giordano negativo. SNC: Ativo e reativo. Sem sinais meníngeos, sem déficits motores, PIFR, Glasgow 15. Pulsos cheios, boa perfusão periférica. Ausência de edemas. Pele : Icterícia em zona de kramer III-IV Exames: Laboratoriais 08/03/23 : Hb 18.1 / Ht 56.6% / Plaqueta 266 mil / Leucocitos 9,62mil / Segmentados 1,64mil / Linfocitos tipicos 6.93 / Reticulocitos 2,4% / BT = 19,25 / BI = 19.15 / BD = 0,10

2023 07 11 EJNN.docx

Recém-nascido pré-termo evoluiu com desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de acianótico , hidratado , anictéric , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa /tensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Presença de diástase de reto abdominal. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 09 20 NBS.docx

P aciente pré-termo nascido no dia 20/09 às 02 h 44 min n o Hospital de Jaguariúna , encaminhado via CROSS para UTI NEO às 15h30 para suporte ventilatório e hemodinâmico . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico , pletórico, perfusão capilar bo a , palpação de pulsos com amplitude boa . TºC : 36,2 / Dextro 63 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro , FC 120 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, presença de estertores finos em base e raros sibilos , ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico em VM. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , presença de CUV. Genitália : tipicamente feminina , sem malformaçõe s aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Gasometria admissão: pH 7,32 / PO2 46 / PO2 61,8 / HCO3 23,3 / BE -3,0 / Lac 25,8 Radiografia de tórax admissão: área cardiotimica normal, pouco rodado, tubo orotraqueal fixado em 7,5 (Dra. Maria Fernanda tracionou 0,5 cm assim que paciente deu entrada em UTI), acima da carina . CUV em T11, SOG em bolha gástrica, bem locada. A telectasia à esquerda ?

2020 09 18 GMCSM.docx

- CASO SOCIAL - I CTERÍCIA : fisiológica - BT máxima: 12,4 ( 21 / 09 / 2020) – sem necessidade de realização de fototerapia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento EXAMES : 21/09/2020: BT 12,4 / BD 0,5 / BI 11,9

2023 01 08 GKRS reinternação.docx

Paciente transferido de hospital de Hospital Pitangueiras ,devido término de convênio. Em ganho ponderal , dependente de oxigênio, com dieta 100% em por sonda.

2022 04 04 YLA.docx

RNT/AIG, IG 37s+ 6d , mãe B+R/RN B+, evolui com icterícia com 48 horas de vida (exames: BT 13,3 BD 0,5 BI 12,8), necessitando de internação para fototerapia. Evolui com resolução da icterícia em 1 dia de fototerapia, por ém apresentou Perda Ponderal Excessiva com boa recuperação após adequação da pega e sucção do seio materno e da introdução da Fórmula Láctea. Hoje apto para alta médica. Exames complementares: 06/04 (50 hv ): BT 13,3 BD 0,5 BI 12,8 07/04 (D1 foto): BT 12,2 BD 0,2 BI 12

2021 04 30 JRM 1º Gemelar UCINCa.docx

RN convocado para avaliação após internação da irmã gemelar por anemia hemolítica importante. Exames do PSI (10/05/2021): Hb 5,8/ Ht 16,6 Leuco 10090 (B0/S35/ E1/L58/M6) plaquetas 456000/ Reticulócitos 1,9/ BT 9,20/ BD 0,40/ BI 8,80, sendo então internado em UTI neonatal para transfusão sanguínea. EXAMES INTERNAÇAO ATUAL: Entrada - 10/05 – HB: 05 ,5 / Ht : 16,6 / Ret : 1,9 / BT: 10,8 – BI: 10,3 e BD: 0,5 Pós transfusão - 11/05 – HB: 11,9 / Ht : 33,0 / Ret : 4,8 / B T: 9,2 – BI: 8,8 e BD: 0,4 Controle de 12h - 11/05 – HB: 10,3 / Ht : 29,0 / Ret : 4,0 Controle de 24h - 12/05 – HB: 9,9 / Ht : 28,0 / Ret : 2,7 / B T: 9,4 – BI: 9,0 e BD: 0,4 Controle de 48h - 13/05 – HB: 10,3 / Ht : 29,0 / Ret : 3,8 / B T: 8,4 – BI: 8,0 e BD: 0,4 Controle de 72h - 14/05 – HB: 10,0 / Ht : 28,0 / Ret : 2,2 / B T: 6,6 – BI: 6,2 e BD: 0,4 Controle de 96h - 15/05 – HB: 9,3 / Ht : 27,0 / Ret : 3,3 / BT 5,4 – BI: 5,0 e BD: 0,4 Controle de 120h - 16/5 – HB: 7,7 / Ht : 23,0 / Ret : 2,1 / BT 4,8 – BI: 4,5 e BD: 0,3 Pós- transfusão - 17/05 – HB: 15,5 / Ht : 43 / Ret : 4 (12h após) Controle de 60h - 19/05 – HB: 13,7 / Ht : 39,5 / Ret : 1,0 Controle de 84 h - 20/05 – HB: 13,1 / Ht : 36,9 / Ret : 0,7 DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Anemia com repercussão hemodinâmica com necessidade de internação e transfusão de concentrado de hemácias. Em seguimento da hematologia infantil Dra. Celia . HEMODERIVADOS E MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Concentrado de hemácias 20 ml/kg (10/05/2021) Conc entrado de hemácias 20 ml/kg (16 /05/2021) DIETA : SMLD / FL RNT Acesso Venoso : periférico.

2021 09 22 DCPL.docx

RN com desconforto respiratório em 02 inalatorio sem melhora após 3hdv e gemente EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36 ,8 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de moldagem e bossa serossanguinea Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, presenç a de batimento d e aleta nasal , co m gemência, taqu dis ipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades , com descamação .

2022 08 10 KSS.docx

RN apresentando Icterícia neonatal precoce com necessidade de fototerapia , hoje sem nivel para fototerapia recebendo alta hospitalar com orientações.

2021 07 01 NAS 1ºG.docx

1. Hipoglicemia Neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , semsopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem / com RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália : . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 11 10 KKFS.docx

recém-nascido termo, GIG, macrossomia, apresentou dextros no dia 11/11/2021 de 43 mg /d l , sem melhora ao seio 44 mg/d l , com melhora após ofertar fó rmula 56 mg/d l . Recém-nascido não recebeu mais fórmula, mantendo em seio materno exclusivo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical. Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 12 12 GASM.docx

PRE TERMO COM DESCONFORTO RESPIRATORIO PRECOCE ,RISCO PARA SEPSE PRECOCE ( IMPORTANTE FISIOMETRIA ) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,8 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, dispneico moderado . Abdome: normotenso , flácido , sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes MMII MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 12 05 MPS.docx

mãe traz RN ao PSI encaminhado pela pediatra após 1º consulta do RN, devido icterícia zona 3. Em aleitamento materno exclusivo livre demanda. RN com exposição à sífilis na gestação - recebeu dose única de Penicilina Benzatina na alta. Peso da alta (07/12/2021): 2395g (- 3,23%). Interna devido icterícia, colocado sob fototerapia dupla + P.O. RN EVOLUI COM MELHORA CLINICA E LABORATORIAL, SEM APRESENTAR NIVEL SERICO PARA FOTOTERAPIA. Evoluiu estável clinica e hemodinamicamente, sem apresentar perda ponderal durante todo período de internação. Recebe alta médica com orientações gerais e sinais de alarme. Prescrevo fórmula láctea para complementar seio materno . Mãe ciente e orientada. Nega dúvidas

2021 07 02 LSF.2oG.docx

depressão perinatal com reanimação e IOT por apneia persistente EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, hipoa tivo , pouco reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de equimose em região palpebral superior e periorbitaria a direita Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, taqui pneico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : co m edema, e hematoma em braço direito e pe esquerdo , sem deformidades.

2023 05 31 CVOS.docx

Rn prematuro, baixo peso, com Depressão respiratória secundária à sedação materna. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,2. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Com IOT. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Gasometria Arterial: pH 7,29 / pCO2 43 / pO2 118 / Sódio 135 / Potássio 3,8 / Glicemia 43 / Bic 20,7. Radiografia de tórax e abdome: exame rodado, retificação de arcos, infiltrado peri hilar discreto. Cânula orotraqueal bem posicionada. Sonda gástrica muito introduzida , solicito que tracione.

2023 06 28 RSR.docx

RN nascido de parto cesárea , apresentou-se hipotonico , apneico e cianótico, sendo realizado clampeamento imediato de cordão. Levado a sala de ranimação sob fonte de calor radiante, sendo realizados os cuidados iniciais e constatada bradicardia (FC: 70bpm). Procedeu-se com aspiração de vias aéreas e 1 ciclo de VPP, após, RN apresentava-se ainda cianótico, em apneia, com FC: 110bpm, sendo realizado 2º ciclo de VPP, mantenso os mesmo parâmetros, quando indicou-se a intubação. Paciente foi intubado com cânula 3,5, fixada em 9 , sendo encaminhado a UTIneonatal para cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Agitado sob ventilação mecânica TºC : 36,1 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico/taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 14 JFB..docx

RN, advindo da Santa Casa de Cabreúva nascido de parto cesárea , hipotônico, sem chorar. Realizado aspiração de vias aéreas e reanimação com 3 ciclos de VPP ), com certa melhora, porém abriu quadro de desconforto respiratório sendo colocado em halo de O2 e depois em cateter nasal 3l/min. Realizada lavagem gástrica (presença de mecônio espesso). Aferido dextro na sala de parto = 94 mg /ml. Realizados primeiros cuidados (Vitamina K, Vacina Hep . B, nitrato de prata) e medidas antoprométricos . Após isso notado hipoglicemia ( Dx 19 mg /dl) no pós-parto, feito correção com 2ml/kg SG10% e iniciado soro basal com OH 100 ml/kg (VIG 4). Devido manutenção de cianose e desconforto, solicitada vaga no HUFMJ via CROSS. Paciente transferido via CROSS (vaga zero). Na entrada do serviço, RN chega em CNO2 2l/min, cianótico, choroso, com sinais de desconforto e dessaturação ( SatO2 aprox. 50%). Prontamente, colocado RN em berço aquecido, monitorizado, iniciado VNI com parâmetros ( FiO2 50% / PEEP 6 / Ti 0,4s / P 18). DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Ventilação Mecânica: 4 dias Surfactante : não realizado ICTERÍCIA: fisiológica sem indicação de fototerapia INFECÇÕES: Sepse Precoce Ampicilina e Amicacina -3 dias Cefepime-2 dias Vancomicina-10 dias HMC 15/03 /23 : S. epidermidis HMC 18/03/23: negativa Urocultura 18/03: negativo OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Realizado ECO dia 15/03 que demonstrou PCA 3,5mm, CIA 3mm e HPP de 55mmHg. RN apresenta sinais dismórficos menores sendo avaliado pela genética que orientou após alta hospitalar seguimento ambulatorial. Hipoglicemia necessitando de VIG máxima de 10. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Fe ntanyl 3 dias Alprostadil 1 dia- suspenso após realização de ECO VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG 26/03/2023 DIETA : J ejum por 3 dias Leite humano / Fórmula láctea a partir do 3 º dia de vida Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso por 3 dias PICC por 12 dias

2021 04 23 CRS.docx

PERDA PONDERAL EXCESSIVA + INN EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, icterico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2022 09 15 NJV.docx

Rn evolui com icterícia neonatal precoce, já em uso de fototerapia dupla. Realizo internação hospitalar para tratamento. EVOLUÇÃO: RN termo, AIG, com quadro de icterícia neonatal com incompatibilidade ABO (mão O+ e RN A+, CD negativo), permaneceu em fototerapia dupla do dia 16/09/2022 ao dia 18/09/2022, suspensa com BT de 9,65 e controle de BT (19/09/2022): 9,22, sem nível para nova fototerapia. Durante internação fora realizado avaliação da cardiologia sendo identificado 2 CIA + extrassístoles , com orientação de encaminhamento para ambulatório da cardiologia na alta. Evolui em ganho ponderal satisfatório em seio materno + fórmula láctea complementar, com peso dentro da faixa de perda esperada, sem outras intercorrências, recebendo alta hospitalar dia 21 / 09/ 2022 DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou I CTERÍCIA : Fototerapia dupla 3 dias - BT máxima: 12,32 mg/dl ( 17/09/2022 ) I NFECÇÕES : não apresentou EXAMES LABORATORIAIS : (16/09/2022): BT 11,94/ BD 0,62 / BI 11,32 / / Ht 49 / Hb 14,8 / Reticulócitos 6,3 -- (Aprox. 14 horas de vida): (17/09/2022): BT 12,32 / BD 1,10 / BI 11,22 / / Ht 42 / Hb 12,6 / Reticulócitos 8,9 -- Após 6h de início da fototerapia dupla: (17/09/2022): BT 11,20 / BD 1,30 / BI 9,95 / / Ht 41 / Hb 12,4 / Reticulócitos 3,1 (18/09/2022): BT 8,65 / BD 0,94 / BI 7,71 / / Ht 43 / Hb 12,6 / Reticulócitos 6,0 -- Nível de Foto: 13 mg/ dL (suspensa fototerapia) (19/09/2022): BT 9,22 / BD 0,98 / BI 8,24 / / Ht 41 / Hb 12,5 / Reticulócitos 8,9 (21/09/2022): Hb 12, 6 / Ht 39 : OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Não apresentou EXAMES : Reflexo verm elho: sem alterações Exame auditivo – EOA (16/09/2022 ) : presente bilateral Radiografia de tórax: área cardíaca normal ECG: Ritmo sinusal Teste do coração: normal Ecocardiograma ( 19/09/2022 ): ECO: 2 CIAs do tipo fossa oval pequenas sem repercussão hemodinâmica. Notada presença de extrassístoles durante exame. Boa função sistólica biventricular FEVE=68%.

2023 01 16 TCO.docx

RNT com mais de 24horas em alojamento conjunto apresentando desconforto respiratório, obstrução nasal e saturação limítrofe. Encaminhado a UCINCO para monitorização e dieta por sonda. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC:36,1ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, / taquipneico (FR: 68 ipm). SaO2: 92% Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso em mumificação. Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 12 23 PFS.docx

RN transferido a UTIN logo após o nascimento devido prematuridade e desconforto respiratório, necessitando uso de Oxigenioterapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , discretamente dispneico e gemente . T ax : 36,3ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência esporádica, taquipneico . Sat 98% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparen tes, testículos palpáveis no canal inguinal, â nus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 04 ACS(Aline).docx

prematuro nascido em Campo Limpo, trazido com 2h de vida sob VPP, cateterizado coto umbilical com sonda vesical no 6 . Pesado apenas aqui na chegada. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35,9 ºC , saturação com melhora importante ate 100% quando colocado na VNI, sem mais gemência . : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Equimoses discretas em palpebras Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, melhorada após VNI . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso cateterizado com sonda vesical. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 13 JSD (2).docx

RNT/GIG APRESENTOU HIPOGLICEMIA 59/48/58 , FONTANELAS JUSTAPOSTAS, SOLICITADO USG TRANSFONTANELA. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa JUSTAPOSTAS Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem S opro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente FEMININA . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 01 06 NCGM.docx

RN com alteração craniana e hipertelorismo ocular. Internado para realização de USG transfontanela e de abdome total na rotina . Exames: USG de abdome total e USG transfontanela sem alterações.

2020 03 04 BSF.docx

RN apresentando hipoglicemia ( dextros : 46/47 mg /dl) sem melhora com uso de complemento lácteo e seio materno. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . FC 148 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupne ico. Saturação de O2 99% ar ambiente Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. Presença de mecônio em fralda. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 28 ASM.docx

RN interna para avaliação do ganho de peso e ajuste na amamentação; apresenta perda de peso excessiva . RN evolui estável hemodinamicamente, com ganho de peso e boa aceitação do seio materno. Encontra-se apto para alta médica. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2019 09 22 LCOS.docx

RN logo após o nascimento apresentou dispneia moderada, iniciou uso de máscara facial O2 com melhora da saturação (89%) e solicitado vaga na UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp : 37,8 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente e diminuído bilateralmente , sem ruídos adventícios, com dispn é ia , presença de tiragem intercostal e subcostal, retração subdiafragmática , gemência e taquipneico . FR 85ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 07 29 JCSS.docx

Prematuridade e desconforto respiratório desde o nascimento. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido . Permaneceu em VNI por6h ICTERÍCIA: fisiológica sem necessidade de fototerapia ( B iliCheck: 7,2) INFECÇÕES: não OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 6h Leite humano / Fórmula láctea a partir do 1 º dia de vida Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: vide Caderneta da criança Teste do coraçãozinho: MSD: 97% MI: 97 %

2021 10 05 DDRS.docx

RNT/AIG, FMDMG, evolui com perda ponderal excessiva, necessitando de internação hospitalar para ganho de peso . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 06 DMG.docx

RN apresentando hipoglicemia persistente, com movimentos oculares sugestivos de convulsão EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,2° C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: se m edema, sem hematomas, sem deformidades . Exames: Hb: 18,8 Ht: 52,7 Leuco : 11870 ( seg : 41,0 // eos : 2,4 // bas : 0,7 // linf : 50,1 // mon : 5,5) Plaquetas: 321000 PCR: 26,5 Glicemia: 58 Na: 146 K: 4,6 Mg: 2,4 Ca: 9,1

2020 09 08 EGS.docx

Recém- nascido apresentou taquipneia associada a piora de exames laboratoriais, sendo presumido o diagnóstico de sepse precoce e tratado com ampicilina e amicacina por 07 dias. Após início do tratamento RN apresentou melhora clínica e laboratorial. I CTERÍCIA : BT máxima: 16,3 ( 13 / 09 / 2020 ) Fototerapia por 02 dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Acesso Venoso : Acesso venoso periférico PICC 07 dias EXAMES : 08/09: Hb: 14 / Ht:42,3% // Leuc:14170 (Seg:72,7%, Eos:1%, Linf:13,7%, Mon:12,6%) Plaquetas 371000 // PCR:68,9 09/09: Hb: 13 / Ht:39% // Leuc:17470 (Seg:66%, BASt:2%, Eos:1%, Linf:20%, Mon:9%) Plaquetas 383000 // PCR:142,9 10/09: BT 16,3 / BI 16 / BD 0,3 12/09: BT 10,7 / BD 0,3 / BI 10,4 // Hb14, 2 / Ht 42,6 / Leuco 13930 ( Seg 45 / Eos 3 / Basof 0 / Linf 38 / Mon 14) // Plaq 442 000 // PCR 24,2 Hemocultura 09/09: final negativo Cultura liquor 09/09: final negativo

2021 11 16 BMR.docx

RN evolui com icterícia zona II-III, realizado Bilirrubina transcutânea com resultado 10,6, optado por coleta de BTF, exame coletado com 50 horas de vida, apresentado nível para fototerapia simples ( BTF 15,1 ). Devido à aumento de BD foi solicitado função hepatica e USG abdome total. Evoluiu com normalização da BD, sendo afastada atresia de vias biliares. (18/11/2021) - Reticulócitos 3,1 / Hb 25 / Ht 72 / BTF 15,1 / BD 1,9 / BI 13,2 (19/11/2021) - BT: 14,1/ BD: 2,7/ BI 11,4 (20/11/2021): Bt 13,1 | BD 3,1 | BI 10 (21/11/2021): BT 11,7 / BD 0,1 / BI 11,6 / Reticulócitos 2,2 / Hb 21,7 / Ht 62 / TGO 39 / TGP 23 USG abdome total (20/11/2021): sem anormalidades.

2022 04 08 CAL.docx

Mãe apresentando dificuldade de amamentação e apresentou dextros controles de 42/48/59/53 inferindo hipoglicemia neonatal. Paciente evolui com bom controle dos dextros (53 - 72 - 70 mg/dl), recebendo alta. Mãe orientada em relação a amamentação, RN com boa pega e succção.

2020 10 14 FCS.docx

RNPre termo com desconforto respiratório leve necessita internação na UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , r eativo, acianótico , hidratado, anictérico ,corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,4 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de leve tiragem intercostal e batimento aleta nasal leve. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos direito palpável dentro da bolsa escrotal e esquerdo fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 03 AOS.docx

RN EVOLUIU COM HIPOGLICEMIA, COM NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO PARA CONTROLE DE DEXTRO E AUXILIO A AMAMENTAÇÃO. APRESENTANDO AINDA ICTERICIA NEONTAL TARDIA ASSOCIADA A INCOMPATIBILIDADE ABO COM INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA SIMPLES. EXAMES 05/09 42H DE VIDA: BT : 11.2 BD 0.1 BI 11.2 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2019 04 11 ACP.docx

RN com 22 dias de vida deu entrada no PSI com quadro tosse h á 5 dias sem febre e com piora do quadro há 1 apresentando crises de cianose . Estava em uso de inalação com soro fisiológico em casa, porém sem melhora do quadro. Solicitada vaga de internação em UTI Neonatal. Exames laboratoriais : 01/05/19: Hb 16,1 Ht 47,5 leuco 6700 (27% seg , 1% bast , 60% linf , 7% mon , 5% eos ) plaq 471.000 PCR 0,29 Pesquisa de VSR positivo 02/05/19: Na 134 K 4,1 Ca 9,8 Mg 2,5 Exames de imagem: Rx tórax: Retificação de arcos costais, infiltrado perihilar leve, pneumomediastino laminar à esquerda DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bonquiolite VSR positivo Pneumomediatino laminar a esquerda resolvido Fez uso de cateter nasal O2 por 24 horas . OUTRAS INTERCORRÊNCIA S : não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Inalaçao soro fisiológico Higiene nasal soro fisiológico Fisioterapia respiratória DIETA : LMO/SMLD Acesso Venoso : periférico

2020 11 29 MDGS.docx

RN proveniente de outro hospital no 3º dv, com bai x o peso e relato de desconforto e dessaturação. No hospital de origem permaneceu em incubadora aquecida, recebendo aleitamento materno e dieta enteral complement ar em copo, em uso de O2 inalató rio. Chegou e m ambulância com mé dico e enfermagem, em a r ambiente, saturando 95% e eupé ico. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não I CTERÍCIA : fisiológica I NFECÇÕES : não OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico e acido fólico a partir 7 dias de vida Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : SMLD e complementação láctea Acesso Venoso : não EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: vide cartão RN

2021 05 21 EAA.G2.docx

RNPT nascido pélvico, dificuldade na extração de braço esquerdo (ouviu-se um click na extração), necessitou manobras de reanimação e evolui com desconforto respiratório sendo encaminhado a UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp: 37 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de hematoma de pólo cefálico (tocotrauma). Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v). Genitália : tipicamente feminina , com sinais de prematuridade, â nus pérvio (evacuação presente) . Presença de hematoma extenso em região genital, nádegas e coxas bilateral. MM II: sem edema, com hematomas em pernas bilateral, sem deformidades. MMSS: sem edema, com alguns locais com hematoma s em ambos os braços. Noto que braço esquerdo com pouca mobilidade (lesão de plexo braquial? Vício postural ?)

2020 09 14 BMG ac.docx

RN com quadro de desconforto respiratório precoce, com taquipneia e gemência . Encaminhado ao setor de UTI neonatal para monitorização e suporte ventilatório . Após em da UTI neonatal permaneceu em alojamento conujunto por 04 dias para ganho de peso, evoluindo bem, apresentou ganho de peso após a introdução da formula láctea. Recebe alta em 29/09/20 com receita de complemento lácteo e encaminhamento para reavaliação em UBS em 48 horas para acompanhamento de ganho de peso. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Ventilação não-invasiva : 5 dias CPAP nasal: 1 dia I CTERÍCIA : Neonatal - realizado Fototerapia por 4 dias. RN com icterícia residual na alta, orientado banho de sol na alta. I NFECÇÕES : Sepse precoce presumida (16/09/20), hemoculturas negativas, tratada com Ampicilina e Amicacina por 07 dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Acesso Venoso : veia periférica EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN

2021 05 02 AVS.docx

recém nascido com hipoglicemia neonatal 41 mg/ dL no dia 04/05/2021 e no dia 03/05/2021: 53 / 51 / 50 mg/ dL . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem /com ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparente s . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 06 08 GMB.docx

RNT/AIG com risco infeccioso devido GBS positivo e profilaxia inadequada, realizado triagem com 12 horas de vida, com Rodwell 1 e evidência de aumento de PCR, sendo então optado por iniciar antibioticoterapia. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: não apresentou ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: Risco infeccioso com GBS+ e profilaxia inadequada. Porem descartada após coleta de exames e manter-se clinicamente estavel . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento Ampicilina 315mg EV 12/12HR e gentamicina 13MG EV 24/24HR EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN 12hv (09.06.22) HB 19 // HT 58 // LEUCO 13290 // SEG 28,4% // EOSINÓFILOS 0,5% // LINFÓCITOS 68,3% // MONÓCITOS 2,5% // PLAQUETAS 237 000 / PCR 21,3 24HRV 09/06/22:HB: 18 HT: 54,9 LEUC: LEUC: 17.640 ( SEGM:34; EOIN:1; BASF: 00 LINF: 63 MONOC:2) PLAQ: 192,000 PCR: 90,9 - RODWELL 1 12/06/22: hb 16 ht 48,3 leuco 13500 (s 39 / e 5/ l 50 / mono 6 ) plaquetas 297.000 PCR 20,8 - RODWELL escore 0. HMC (10/06/2022): parcial 24 hora s negativa. 48hrs: negativa. 72hrs: negativa

2022 03 05 FMS.docx

RNPT, adeuqado para idade gestacional, evolui com icterícia neonatal tardia, com nível para fototerapia simples, associado ao quadro apresentou hipoglicemia assintomática resolvendo após oferta de seio materno. Optado por internação para controle glicêmico e fototerapia simples. Mãe sendo avaliada pela equipe do serviço social e pelo conselho tutelar. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 2 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l sem sinais flogisticos Genitália: tipicamente masculina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 09 16 AMG.docx

recém-nascido com 54 horas de vida apresenta icterícia zona III, com BT 1 4,5 em 18/09/2020, sem incompatibilidade ABO Rh, necessita de internação para realização de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, afebril, ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumifica ção. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 10 18 HCP.docx

RN nasceu bem, sem intercorrências, evoluiu com taquipnéia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianotico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com taquipnéia FR: 70 irpm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 13 MTPS.docx

RN interna por hipoglicemia assintomática . Evolui com bons controles de dextro nas últimas 24h, sem picos de hipoglicemia. Mãe refere melhora na sucção e da pega do seio materno. Nega demai s queixas. RN hemodinamicamente estável e apto para alta médica.

2021 11 24 BOS.docx

recém nascido pré - termo, PIG, baixo peso, apresentou icterícia zona II-III, BC: 12,4, coletado BTF (26/11/2021): BT: 12,5/ BD: 0,3/ BI: 12,2, interna para realização de fototerapia. Evolui bem, estável cm melhora dos índices. EXAMES: 26/11: BT 12,5/ BI 12,2 27/11: BT 7,6/ BI 7,3 28/11: BT: 7,1/ BI: 6,9 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona II-III, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Lesão de pele: presença e lesões arroxeadas em extremidades e nádegas sugestivas de hematomas Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino, testículos pélvicos. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2023 01 17 LRAM G2.docx

RNT necessita de internação em UCINC o devido necessidade de O2 e períodos de taquipnéia. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia : iniciado em 17/01/2023 , em uso intermitente atualmente Surfactante : não recebeu ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou . Tem triagem infecciosa normal com 12 horas de vida e repetida com 5 dias de vida (dia 22/01) OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Realizou ECO dia 20/01: FOP 3mm com shunt E-D MEDICAMENTOS UTILIZADOS : nenhuma VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG DIETA : Já iniciada no primeiro dia de vida com leite humano pasteurizado. Recebeu soro basal. Acesso Venoso : Acesso venoso periférico EXAMES : ECO ( 20/01 ) : FOP 3mm com shunt E-D ECO (23/01): FOP

2023 03 20 PAM.docx

RNPT, GIG, FMDHEG e diab ética com histórico de possuir ecocardiograma fetal apresentando hipertrofia septal, além de USG fetal com polidrâmnio . Nsce hipotônico e cianótico, com choro fraco, clampeado no ato. Após uso de máscara de oxigênio, apresenta melhora clínica do tônus e cianose. Encaminhado à UTI neonatal para monitorização rigorosa , suporte ventilatório e avaliação da cardiologia pediátrica EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa , palpa ção de pulsos com amplitude boa . TºC : 37,0 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: m urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem diafragmática e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal discreta e gemência, taquipneico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 01 ALS.docx

RN evoluiu com desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 09 18 TCSR.docx

R ecém nascido evolui com desconforto respiratório precoce com necessidade de máscara de O2 com melhora parcial do desconforto. Apresentou hipoglicemia ( dextro 35) sendo encaminhao à UTI Neonatal para seguimento dos cuidados . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar bo a , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp. admissão: 35,2°C / Dextro 37 mg / dL Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro, FC 162 bpm . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ru ídos adventícios, presença de tiragem intercostal , taquipneico , SatO2 94% . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparen tes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMSS e MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 14 TFI.docx

RNT/AIG evolui com icterícia sem incompatibilidade ABO, com necessidade de internação devido níveis séricos de bilirrubina com indicação de fototerapia. Billicheck : 13,8. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 2 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS : sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2023 04 28 LCF.docx

RNT, PIG, baixo peso, FM sífilis adequadamen te tratada, apresentando quadro de hipoglicemia desde às 3h20min de hoje 30-31-25 mg/dl mesmo após oferta de complemento lácteo, além de apresentar tremores. Por conta disso, paciente é encaminhada à UTI neonatal para vigilância EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. T 36,3 °C , Dx 33 mg /dl, Peso 2190 kg Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 05 03 MBAM.docx

RN encaminhado do pronto-atendimento da UNIMED devido febre a esclarecer. Mãe refere ter notado febre há 2 dias sendo orient ada em serviço médico uso de antitérmico e observação. Afirma oferecer aleitamento materno exclusivo. Nega alterações no aspecto de fezes ou urina. Não houve recusa alimentar, tosse, espirros ou quaisquer outros sintomas. Durante internação foi coletado triagem infecciosa e iniciado Ampicilina e Amicacina . Após 7 dias RN mantinha-se afebril, culturas finais negativas sendo então suspenso antibióticos e dado alta hospitalar com peso 3480g. EXAMES: Hemograma normal e PCR 1,8, urina I e liquor norma is (aumento de proteínas , porém com acidente de punção) HMC (21/05) 2 amostras= final negativa URC (21/05 ) = final negativa LCR (21/05 ) = final negativa

2019 05 10 RCSSP.docx

Recebo RN encaminhado pelo serviço médico de Campo Limpo Paulista, com diagnostico de Broncopneumonia em tratamento com Penicilina Cristalina/ Ampicilina (D3) e metilpredinisolona . RN em uso de mascara de oxigênio, dieta por sonda e soro conforme prescrição médica do serviço de origem. EXAME FÍSICO DA INTERNAÇAO: R EG , ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. AC: BRNF 2T sem sopros. Pulsos presentes e simétricos FC: 146bpm AP : MV presente bilateral, com roncos esparsos, eupneico, com discreta gemência. FR: 56ipm Abdome: normotenso , sem visceromegalias. Genitália : tipicamente masculina . Ânus pérvio MMII: semedema , sem hematomas, sem deformidades. MMSS: semedema , sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 12 JCM 2ª INTERNAÇAO.docx

RN com 9 dias de vida veio encam inhado da UBS para avaliaçao devido quadro de ict e r icia rebote e diagnostico prévio de CIV pe rimem branosa e FOP em seguimento com a cardiologia . Realizados exames no PSI com HB=10/H T=30/BTF 13,2/12,9/0,30/Reticulócitos de 1,8%. Discutido caso com a cardiologia infantil e orientado internação para correção da anemia com concentrado de hemáceas 20ml //k em 2h e furosemida 1mg/k/dia e nova reavalia ção da cardiologia na rotina. ICTERÍCIA: rebote - co m indicação de fototerapia por 2 dias 22/02/22 a 24/02/22 OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Anemia com necessidade de correção com concentrado de hemácias, recebido em 21/02/2022 . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Furosemida 1mg/k após a transfusão Concentado de hemáceas 20ml /k g ( 21/2/2022 ) DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Ecocardiograma 14/02/2022: CIV perimembranosa 5mm , fluxo da esquerda para a direita + FOP.

2021 07 31 RMSX.docx

RNT/PIG, FM tabagista, com episódios recorrentes de hipoglicemia assintomática (últimos controles de 24 h: 40---60---49---46---59---48---48---69) e, além disso, com suspeita de onfalite (já solicitado triagem infeciosa) + avaliação do banco de leite. *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, com sopro 2+/4+ em BBE-A Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processode mumificação, porém com odor fétido e mal higienizado Genitália: tipicamente feminina, ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades . ***

2022 02 23 ADGP G1.docx

RN EVOLUINDO COM HIPOGLICEMIA. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I e II , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa e plana. Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 07 LLA.docx

RNPT AIG com desconforto respiratório precoce , hipoglicemia sintomática necessita internação na UTI e cuidados . Iniciado protocolo de sepse precoce EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado , taquidispneico moderado , hipoativo, reativo , acianótico , hidratado , perfusão regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,4º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem soprOS Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de gemência leve e BAN . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 15 BPB.docx

RNT/AIG com incompatibilidade ABO (Mãe O+/RN A+), com icterícia neonatal em fototerapia simples desde dia 23/07/21. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hi dratado limítrofe (saliva espessa) , anictérico em fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 20 JD 1º Gemelar.docx

RN prematuro evoluiu com perda ponderal excessiva . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório adaptativo. Recebeu oxigênio proximal em sala de parto por 1h, sendo liberado para alojamento conjunto após 2 horas de vida. ICTERÍCIA: fisiológica, sem indicação de fototerapia . BiliCare (26/01/2022 = 9,7) INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Perda Ponderal Excessiva. Iniciado complemento lácteo e feito ajuste das mamadas com enfermeira do banco de leite e fonoterapeuta . RN em ganho ponderal nos últimos dois dias estando em condições de alta hospitalar. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. EXAMES : Ecocardiograma 24/01/22 : FOP + PCA sem repercussão hemodinâmica.

2019 08 12 BKQS.docx

hipoglicemia com gemência e desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG / REG, ativo , reativo, a cianó tico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Dextro: 34 mg /dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .