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2020 09 14 RJO.docx

hipoglicemia neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo, reativo , acianótico , afebril, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, hipospádia . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 07 18 LAF.docx

RN nascido de parto normal , evoluiu com desconforto respiratório ao nascimento. Mantido em O2 circulante por 2 horas no Centro Obstétrico, com melhora do desconforto. Liberado para Alojamento conjunto. Com 4 horas de vida voltou a apresentar piora do padrão respiratório, com gemência e tiragem subcostal, mantendo Sat 90 % em ar ambiente, temp 36,1ºC, com extremidades frias. Encaminhado a UTI Neo . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Capuz: 1 dia I CTERÍCIA : fisiológica Fototerapia: Não I NFECÇÕES : Ausente OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: - Apresenta Bossa Serossanguínea ( Tococtrauma ) VACINAS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 1 dia Iniciou dieta com leite humano / fórmula láctea no 2º dia vida Acesso Venoso : Veia p eriféric a EXAMES : Reflexo vermelho : normal Exame auditivo : aguarda realização antes da alta

2022 09 30 BVD.docx

RNPT , evoluiu com desconforto respiratório precoce, necessitando de CPAP, sendo encaminhado à UTINeo .. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 2 dias Oxigenoterapia : 1 dia . Surfactante : não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 16,04 (3/10 / 2022 ) Fototerapia: 3 dias. INFECÇÕES: não apresentou. Tem triagem infecciosa com 12 horas de vida normal. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Devido dilatação pielo-calicial em USG fetal foi repetido USG rins e vias urinárias dia 05/10 que demonstrou discreta dilatação pielocalicial a direita, sem fator obstrutivo. Avaliado pelo nefropediatra que orientou coletar urocultura ( final negativa) e ser encaminhado ao ambulatório de nefropediatria na alta hospitalar. Coletado função renal e eletrólitos dia 07/10 que se mostraram normais. ROV duvidoso bilateral , será encaminhado para avaliação com oftalmologia a nível ambulatorial OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG Polivitamínico DIETA : jejum por 1 dia sendo iniciado soro basal. Acesso Venoso : periférico EXAMES : 30/09/2022 – Hb 15,4 Ht 47 Leuco 17350 Seg 49 Eos 1,4 Basof 0,7 Mon 5,9 Linf 42 Plaq 218 000 PCR 1,3 30/09/2022 – Hemocultura negativa 07/10/2022 – U 20 Cr 0,32 Na 140 K 5,7 Mg 2,4 Ca 10 07/10 /2022 urina 1 pH 7,0 DU 1005 Leuco 14 000 Hem 11 000 07/10/2022 Urocultura – negativa Reflexo vermelho: duvidoso bilateralmente sendo encaminhado para avaliação oftalmologista. Exame auditivo: 08/10/2022 EOA presente bilateralmente

2022 08 20 RAS.docx

Paciente apresenta icterícia neonatal tardia com incompatibilidade ABO, em faixa de risco. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 06 02 MOS.docx

RN com exposição a sífilis, devido mãe inadequadamente tratada. Permaneceu internado para investigação diagnóstica. Rn estável durante todo período de internação. Apresenta hemograma, rx de ossos longos , liquor normal. Recebe alta médica com 1 dose de Penicilina Benzatina 50.000UI/kg dose única. Faço encaminhamento para seguimento ambulatorial no ambulatorio de Infectologoa da FMJ. Exames complementares: -06/02/2022 - VDRL mãe-parto: 1:1 -06/02/2022 - VDRL RN: Não reagente// HMG- HB: 16,6/ HT: 50,1/ leuco : 18.130 ( seg : 66%/eos:2%, baso:0%, Linf : 24%, mono: 8%)/PQT:301.000 - 06/02/2022: Rx ossos longos: normal -09/02/2022 - Bilicare : 5.1 mg /dL -09/02/2022 - Liquor : VDRL Não reagente, Aspecto limpido , cor incolor, celulas : 5 , hemacias : 3.200, glicose: 52, proteinas totais: 155,1

2021 05 04 SPS.docx

recém nascido pré termo / PIG/ BP / FMDHEG, apresentando hipoglicemia capilar, necessitando de internação hospitalar para controle. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMSS e MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 23 IAP.docx

RN EVOLUIU COM ICTERICIA NEONATAL ( INCOMPATIBILIDADE ABO COM CD NEGATIVO ) . APRESENTOU BOA EVOLUÇÃO COM QUEDA DOS NIVEIS DE BILIRRUBINA. 25/02 - BT 13,8 / BI 13,26 / BD 0,54 26/02 - Ret 3,1 / Ht 46 / BT 13,4 / BI 12,9 / BD 0,5 27/02- Ret 4.8 / Hb15, 7 / Ht 45 / BT 10,2 / BI 9.8/ BD 0.4

2020 11 16 AM.docx

Rn apresentando hipoglicemia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa/ , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasalsem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 03 03 DRMS.docx

R N transferido via CROSS de Cabreúva com 2 dias de vida devido a desconforto respiratório . Tipagem Sanguínea : O Rh positivo Coombs Direto: negativo DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipn éia Transitória do Recém-Nascido Ventilação Mecânica : 4 dias CPAP nasal: 2 dias Oxigenoterapia : 2 dia . I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 16,9 ( 08 / 03 / 2020 ) Fototerapia: 2 dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: laringite pós Extubação O UTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento , Fentanil 2 dias , Dexametasona 3 doses para extubação Inalação com adrenalina 2 vezes DIETA : jejum 2 dias Acesso Venoso : PICC 4 dias EXAMES : Exame auditivo: presente bilateral - Agendado reavaliaço na ATEAL em 01/07/2020 as 15h.

2022 06 17 LODJ.docx

Paciente apresentando quadro de icterícia neonatal com necessidade de fototerapia segundo o protocolo institucional. Já descartado risco infeccioso (BR > 18 h) DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: não apresentou ICTERÍCIA: ictericia neonatal com necessidade de fototerapia . Zona 1/2 INFECÇÕES: Risco infeccioso com bolsa rota > 18hr . Porem descartada após coleta de exames e manter-se clinicamente estavel . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Triagem infecciosa 12h de vida( 17/06/22) hb:18,5 ht:54 leuc : 17,680 ( segm:68,3eosin:4,6 basof:0,5 linf:20,9 mono:6,2) p laq:276,000 pcr:8,8 - RODWELL 0 (19/06/22): BT 9,9 / BD 0,3 / BI 9,6 Ex. Lab ( 20/06/22): Reticulocitos : 2,5/ Hb:18,4/ Ht:54/ BT: 9,10 , BD: 0,3, BI:8,8

2022 05 21 DFV.docx

prematuridade com baixo peso . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou . INFECÇÕES: não apresentou. ICTERICIA : fi siológica sem incompatibilidades BT (23/05/22) = 9,3 *Sem indicação de fototerapia OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Vulnerabilidade social sendo a valiado pelo serviço soci al que solicitou avaliaç ã o conjunto do conselho tutelar da cidade de Louveira aguardando parecer. VACINAS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Seio materno a livre demanda e Formula láctea Acesso Venoso : não utilizou EXAMES : Reflexo vermelho: PRESENTE BILATERAL Exame auditivo: a realizar antes da alta hospitalar

2022 11 17 VGT.docx

RNT, filho de mãe hipertensa, necessita de internação devida ausência materna (mãe transferida para UTI após apresentar sangramento importante pós-parto). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades

2022 02 10 CMSS.docx

RNT, GIG, com pé torto congênito, evolui com hipoglicemia neonatal, sendo internado con trole de dextro e complementação láctea. Evoluiu assintomático e sem novos episódios de hipoglicemia. Apresentou icterícia neonatal e iniciado fototerapia simples. Ao exame de controle não apresenta nível sérico para manutenção da Fototerapia. RN estável sem aprsentar intercorrências durante todo periodo de internação. Recebe alta hospitalar com orientações gerais, seguimento para Ortopedista e UBS para rotina de Puericultura. Exames complementares: 12/02: BT: 14,9 / BI: 14,4 / BD: 0,5 -13/02/222 - BT (72h): BT: 15,4 (D: 0,5 / I: 14,9) -14/02/222 - BT (4°dv): BT: 12,1 (D: 0,4 / I: 11,7)

2020 01 05 JSF.docx

RNPTPIG com desconforto respiratório precoce necessita UTI neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado , anictérico,corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 09 23 HYMT.docx

Paciente filho de mãe adolescente, solicitado internação social para avaliação do serviço social, além de orientações do banco de leite humano. RN com quadro ictérico precoce, inserido em fototerapia simples com proteção ocular no dia 24/09/2022 , suspenso fototerapia no dia de hoje 25/09/2022 após avaliação clínica e laboratorial. Aumentado oferta hídrica com complemento lácteo devido dificuldade de amamentação materna e perda ponderal do RN (suspenso dextro após controle favorável) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico em foto, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades .

2019 08 30 CD.docx

Criança nascida no PSGO após mãe ter sofrido uma PCR ; criança trazida para a sala de reanimação, iniciado VPP em Baby puff 2 ciclos, com melhora da frequência cardíaca, porem ainda sem movimentos respiratórios . Mantendo hipotonia. Realizado IOT com cânula 3,0, e depois trocada por cânula 3,5 com melhora da respiração e choro espontâneo em cerca de 15 minutos, quando foi extubado e evoluiu com desconforto respiratório. Trazido para UTI para cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude diminuída em periferia e centrais de boa palpação . TºC : 35,8 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s audíveis . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos difusos , com gemência expiratória, retração subcostal e batimentos de aleto nasal . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinosos com 2 artérias e 1 veia . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 27 EAS.docx

RN prétermo necessita de suporte ventilatório e nutricional em UTI neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado , anictéric o , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 35,5 ºC. Dextro: 68/ mg /dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Sat 95% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v ) Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, sinais de prematuridade, â nus pérvio (evacuação +). MMII: sem edema, sem hematomas, pé torto congênito a esquerda MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 02 07 NCDS.docx

RN com desconforto respiratório precoce sendo encaminhado a UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . TºC : 37,2º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios , leve tiragem intercostal . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 09 08 EGS.docx

RN internado para realização de antibioticoterapia , devido a risco infeccioso (bolsa rota de 24 horas e corioamnionite ) e alteração de padrão respiratório, RN apresentou taquipneia . E também devido à piora dos exames laboratoriais com 24 horas de vida, com relação ao laboratório de 12 horas de vida. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 3 , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 11 12 GCDB.docx

impossibilidade materna de acompanhar RN no alojamento co njunto. Logo após o parto, mãe necessitou de cuidados em UTI . RN obtém alta em 14/11/2021, peso: 2805g , aos cuidados da família .

2020 09 13 ESS.docx

HIPOGLICEMIA NEONATAL RECORRENTE. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , afebril, hidratado, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa , hemangioma plano em face. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 08 17 GCS.docx

Paciente apresenta hipoglicemia persistente e assintomática EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 01 30 MAG.docx

RN nasceu hipotônico, sem choro, levado ao berço aquecido, FC >100bpm, aspirado vias aéreas superiores e realizado estímulo tátil, assumindo choro. Levado ao contato pele a pele. Ainda na primeira hora de vida, RN evoluiu com quadro de gemência , levado a sala de reanimação, realizado aspiração vias aereasnovamente , com saída ed grande quantidade de liquido claro. Monitorizado, saturação 84% em funil deoxigenio proximal com desconforto respiratório importante, optado acopla-lo em CPAP, com melhora da gemencia e as saturação (até 94%). Encaminhado RN em incubadora de transporte para UTI neonatal. Converso com o pai do RN e esclareço duvidas .

2023 02 05 MDSS.docx

Paciente prematuro baixo peso . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,2 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro S Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, se m deformidades .

2022 04 19 MFS G1.docx

RNPT encaminhado logo após o nascimento à UTI Neonatal devido prematuridade e desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,6 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa /tensa/abaulada/deprimida . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente e diminuídos globalmente , sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v ) Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 09 01 LCSB.docx

Rn de termo / AIG, nasceu bem ( CAISM) , tendo alta hospitalar após 48h com a mãe. Internou no mesmo serviço após 1 semana de vida com quadro de icterícia neonatal, permanecendo em fototerapia simples por 2 dias ( BT máxima : 19,4, com HT:42% / BTF alta : 8,7 ) , colhido G6PD que veio negativo. Teve alta para casa em aleitamento materno exclusivo e seguimento via ambulatorial . Tem historia de sopro cardíaco a/e mas com teste do coração normal . Hoje pela manhã mãe notou Rn mais cansado , com obstrução nasal e tosse, sem relatos de febre , ou cianose . A mesma o levou para o posto de saúde mais próximo de casa , feito inalação com SF0,9%, sem melhora , sendo encaminhado ao hospital Mario Covas. Lá foi relatado que Rn apresentava-se em insuficiência respiratório, optado por IOT com cânula 3,5 / fixo em 8,0 LS, iniciado dopamina (5) e sedação continua ( Fentanil 2 / midazolam 0,1) . Colhido triagem infecciosa, gaso art , rx tórax e Swab para VSR ( conforme relato da transferência ). Rn chegou ao nosso serviço por volta das 21:15h em VMI , sedado, sat o2 92% , em uso de soro, dopamina (5) e sedação continua em veia periférica . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, sedado , hiporreativo , acianótico , hidratado , ictérico leve , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro , FC:148 bpm Ausculta P ulmonar: MV diminuído em HTD , sem ruídos adventícios, acoplado a VM , SATO2:92% . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 11 20 ABS.docx

RNT, sem inco mpatibilidade sanguínea, com Icterícia neonatal tardia ( BTF coletado com 48 horas de vidas:BT 16/ BD 0,2/ BI: 15,8), perda de 7,3% do peso do nascimento. Optado por inciar fototerapia simples com Proteção ocular. Evolui com boa resposta à fototerapia, com condições de alta. RN hemodinamicamente estável e mãe sem queixas. 22/11/2021 - 48 horas de vida: BTF 16 / BD 0,3 / BI 15,7 (nível de fototerapia 15mg/dL) 23/11/2021 - 71 horas de vida: BTF 15,1 / BD 0,3 / BI 14,8 24/11/2021 - 4 dias de vida: BTF 14,7 / BD 0,3 / BI 14,1 25/11/2021- 5 dias de vida: BTF: 14,5/ BD: 0,4/ BI 14,1 26/11/2021- 6 dias de vida: BT: 10,3/ BD: 0,3/ BI: 10 27/11/2021- 7 dias de vida: BT 8,8/ BD 0,3/ BI 8,5

2021 07 03 JAB.docx

Prematuridade com baixo peso e desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , dispneico leve com retração intercostal e batimento de aleta nasal sem gemência , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . TºC : 35,7ºC Dextro: 41 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, dispneico leve com retração intercostal e batimento de aleta nasal, sem gemência. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 01 17 LRAM G1.docx

RNT necessita de internação em alojamento conjunto com acompanhante, pois mãe irá para UTI. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente masculina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 05 01 ACA 1oG.docx

Recém nascido prematuro, pequeno para idade gestacional, nascido de cesariana devido bolsa rota com procedência de pe ´ ,com apresentação pélvica necessita internação para monitorização e cuidados de UCINCo . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. ICTERÍCIA: não apresentou. INFECÇÕES: sífilis congênita presumida . Recebendo penicilina cristalina D8 hoje . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico DIETA : SMLD /FLRNPT Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: avaliado pelo oftalmologista: retina sem lesão, vasos presentes até zona 3, sem ROP. Exame auditivo: Orelha D PEATE + EOA presente; Orelha E ausente. Marcado reteste ATEAL. ECO: 02/05/2022 Forame oval pérvio. Laboratório: Hb 21,7 Ht 65 Leuco 12000 Seg 28,5 Eos 1,4 Basof 0,2 Mon 2,6 Linf 67 Plaq 251000 PCR 4,2 VDRL 1/2 Liquor : cel u las =2/hemáceas=1015/proteínas =144,2 VDRL não reagente Radiografia de ossos longos: sem alterações.

2021 10 24 GCF.docx

RN com exposição a sífilis (mãe inadequadamente tratada – terapia finalizada 16 dias antes do parto). Apresentou VDRL no LCR negativo, porém identificada proteinorraquia . EVOLUÇÃO INTERNAÇÃO: Reavaliado caso por médico infectologista ( SCIH ); mãe considerada adequadamente tratada. Rn em boas condições. Optado por suspender penicilina cristalina e prescrição de penicilina benzatina 50.000 UI/Kg dose única. E XAMES: (24/10/21) VDRL (mãe): 1:1 // VDRL (RN): 1:1 RX de ossos longos sem alterações LCR: Células: 11 / hemácias: 84 / Glicose: 52 / Proteínas: 161 / VDRL não reagente

2022 06 09 MACL.docx

pretermo com desconforto respiratório precoce . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina leve CPAP nasal: 3 dias . Surfactante: não recebeu. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade. Fototerapia: 4 dias. INFECÇÕES: Sepse precoce (09/06/2022 ) , por Streptococos viridans , tratada com Ampicilina e gentamicina por 10 dias . por dias com HMC de controle do a dia 13 /06/2022 finais negativas 2 amos tras. Cultura de liquor negativa . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hemangioma em raiz de coxa a direita sendo avaliado pela dermatologia e iniciado propranolol. Orientado após a alta encaminhar para ambulatório do Dr .....da FMJ . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, 2 a dose em , 3 a dose em Vacina Tetravalente Acelular 1 a dose em Vacina contra poliomielite (SALK) 1 a dose em Vacina antipneumocóccica (Pneumo valente) em Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : jejum 1 dias Acesso Venoso : flebotomia 6 dias . EXAMES : Reflexo vermelho: aguarda Exame auditivo: aguarda US com dopller ( 22/06/2022 ): lesão solida hipervascularizada de 10,9 cm hemangioma .

2019 03 28 MSA.docx

Rn encaminhado ao berçário médio risco devido muito baixo peso (<2kg), conforme protocolo da instituição. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa . TºC : 35,9 Cabeça: Fontanela anterior normotensa plana Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem desconforto respiratório Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparente pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 19 PTS G1.docx

Prematuro extremo necessitando de ventilação mecânica e cuidados intensivos neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,3 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, taquipneico . Sat 92-93% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, porém em região de genitália e reg i ão perianal há presença de hematoma e edema local . Ânus pérvio. MMII: com hematomas múltiplos em mmii , sem edema ou deformidades de membros inferiores . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades dos membros superiores .

2021 12 15 KL.docx

RNT/GIG apresenta INN com incompatibilidade sanguínea com indicação de fototerapia. EVOLUÇÃO: RN evoluiu com queda nos níveis de bilirrubina após 2 dias em fototerapia simples. EXAMES: 46 HORAS DE VIDA: BT 12,9 BD 0,1 BI 12,8 RETICULÓCITOS 6,6 HB 18,2 HT 53 18/12: BT 11,6 BD 0,2 BI 11,4 HB 17,9 HTC 53 RETC 4,8 19/12: BT: 10,2 / BD: 0,2 / BI: 10 / Ret : 3,2 / Hb : 19,1 / Ht : 56

2021 01 10 VVB AC.docx

RN deu entrada no PSI febril e com irritabilidade, identificada grande quantidade de secreção em coto umbilical de odor fétido. Solicitados exames laboratoriais e internada para tratamento com antibioticoterapia endovenosa . EXAMES: (13/01) – Hb : 19,2 / Ht : 54,6 / GL: 7170 / Plaq : 262000 / PCR: 3,8 PCR 3,8 (13/01): Hemocultura - MSE - S. coagulase negativa / 2º amostra : não houve crescimento (14/01): Urina 1 sem alterações com 2.000 piócitos , 1.000 hemacias - URC NEGATIVA Cultura de secreção umbilical: Proteus mirabilis - multissensível (16/01): BT: 8,2 / BD: 0,1 / BI: 8,1 EVOLUÇÃO: Permaneceu internado durante tratamento de onfalite com Amicacina e Oxacilina por 10 dias, sem outras intercorrências recebe alta.

2019 05 27 DFD.docx

Rn com 18 dias de vida , deu entrada no PSI com quadro de tosse , cansaço e espirros há 3 dias, sem febre . Referida piora do quadro progressiva procurando o atendimento no PSI. Realizados exames de triagem infecciosa normais com pesquisa de Virus sincicial respi ra torio positivo , e rx tórax com hiperinsuflação , sem outras alterações. Foi encaminhado a UTIN para tratamento de Bronquiolite. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite Iniciada oxigenioterapia com cateter nasal O2 OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Inalaçoes com SF0, 9% e higiene nasal . Fisioterapia respiratória DIETA : Recebe dieta enteral plena com 120ml/k/dia exclusivo por sonda orogastrica . Acesso Venoso : periferico EXAMES : (14/06/2019) PCR=0,28 /HB=15,7/ HT=48,2/ L=11500 /S=39% /E=3% /L=49% /M=9%/ Plaquetas 281 mil e Virus sincicial positivo.

2023 02 15 VEVR.docx

RN apresentando desconforto respiratório leve sendo encaminhado à UTI Neonatal para monitorização e investigação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,6°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa , presença de marca de vácuo extrator em região occipital . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico leve, FR 68 irpm . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 12 10 SSOJ.docx

Recém-nascido filho de mãe diabética apresenta hipoglicemia neonatal, associado a dificuldade às mamadas. Internado para assistência e controle de dextro . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 04 30 JRM G1 UTI.docx

RN recebeu alta há 4 dias e hoje durante avaliação em ambulatório de hematologia ( Dra Lucileide ) é encaminhado ao pronto socorro devido palidez importante. Mãe refere boa amamentação e aceitação de complemento lácteo , nega outras queixas. Exames ( 10/05/21) : Hb 5,8/ Ht 16,6/ Leuco10090( S35/ E1/ L58/ M6) plaqueta 456000/ Reticulócitos 1,9/ glicemia 115/ DHL 398/ / BT 10,80/ Bd 0,50/ BD 10,30 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo , acianótico , hidratado limítrofe, ictérico zona 4 , des corado 3+/4+ , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem , eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 21 TSG.docx

RNPT nasceu de parto cesárea por doença materna + RCIU, evoluiu com desconforto respiratório necessitando de cuidados intensivos para estabilização clinica . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do desconforto respiratório - CPAP nasal < 1 dia. ICTERÍCIA: incompatibilidade ABO – Fototerapia por 3 dias OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 dia . Acesso Venoso : acesso venoso periférico. EXAMES : Reflexo vermelh o: Presente bilateralmente . Exame auditivo: Presente bilateralmente .

2020 10 08 ATO.docx

recém nascido pré termo internado para investigação de toxoplasmose congênita, aguarda realização de exame de fundo de olho e resultado d a sorologia coletada . Realizada TC de crânio em 08/10/2020 sem alterações significativas ao método. o EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , afebril, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumifica ção. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 09 14 SCLF.docx

Paciente com 11 dias de vida , procurou PSI deste serviço ontem, devido cansaço às mamadas, sem outras queixas, após avaliação liberado para casa com higiene nasal com SF. Mãe refere que hoje pela manhã houve piora do cansaço e cianose labial, já não conseguia mais mamar e gemia muito, retornando então no PSI, nega febre, ou outros sintomas , nega engasgos . Na entrada do PSI, referido pelo plantonista, gasping e necessidade de IOT. Permaneceu em PSI para triagem inicial( coletado COVID, VSR, HMG, 2 HMC e gasometria arterial, além de RX de tórax), aberto protocolo de sepse e iniciado Ampicilina e Gentamicina. Mantido em VPM ( pinsp23 FC 40 PEEP 6 Fio2 50%) e solicitada vaga em UTI neonatal. Rx de Tórax: COT baixa, e presença de aparente início de opacidade em ápice de HTX direito. Gasometria Arterial( 1h após IOT): pH 7,16, pCO2:57,2, pO2:282, Bic 19,9 BE -9,3 SatO2 99,7% HMG: Hb 12,8 Ht37, 5 Leuco 14.390( SEg 72,1, E:0,9, Baso0,3, LInf:21,7, M:5,3) Plaq:474.000 Glicemia 175 Calcio 10mg 2,7 Creat 0,36, TGP 23 U 35 PCR 10,4 COVID negativo Peso de hoje 3.005 g EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, an ictérico ,, perfusão capilar lentificada , porém paciente hipotérmico( TAX33,6°) palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, bilateral, com ESC e roncos à direita, boa expansibilidade do tórax, confortável em VPM . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina , presença de testículo esquerdo palpável à Esquerda, porém não palpo testículo Direito MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 29 VCSR.docx

prematuro muito baixo com desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Ventilação não invasiva: 1 dias CPAP nasal: 3 dias Oxigenoterapia: 1 dia . Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 11,2 ( 01 /10 /2021 ) Fototerapia: 2 dias ( 01/10 a 03/10) . INFECÇÕES: Sepse tardia presumida (03/11/2021 a 11/10/202) , hemoculturas negativas, tratada com Oxacilina e Amicacina por 7 dias . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipermagnesemia , Gastroparesia da prematuridade , Alergia a proteína leite de vaca , Colonização por Pseudomonas MR e Osteopenia da prematuridade OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Polivitamínico , Omeprazol e Fosfato tricálcio DIETA : J ejum no primeiro dia, sendo iniciado leite humano após. Dia 12/10 foi trocado leite para formula livre de aminoácidos frente ao diagnóstico de APLV. Recebeu NPP por 9 dias Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 6 dias e PICC 5 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: presente bilateral . Reavaliação na Ateal 11/01/2021 as 11horas. US cerebral (07/10/2021 ): normal Fundo de Olho (01/11/2021 ): sem alterações. Reavaliação em 2 semanas. Data Cálcio Fósforo FALC Hb/Ht 20/10/21 9,4 4,5 255 16,4/46 03/11/21 8,0 3,9 446 11,7/34

2019 07 14 ACC.docx

RN com diagnostico de massaem região anexial direita no USG obstetrico DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou Ventilação Mecânica :apenas no intra-operatorio sendo realizada extubaçao e iniciado CPAP por 1 dia. I CTERÍCIA : fisiológicasem nível de fototerapia BT máxima:9,83 ( 17/07/2019 ) I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Realizada cirurgia em 17/07/2019 salpingoofarectomia a direita com apendicectomia tática . Vomitos no POI permanecendo em jejum por 2 dias . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Cefazolina3 doses para profilaxia da cirurgia. Tramadol e dipirona por 1 dia DIETA : jejum 2 di as Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo verm elho: vide cartão . Exame auditivo: vide cartão.

2019 01 30 DFAG.docx

vulnerabilidade social ( uso de álcool e substancia ilícitas na gestação e desejo materno de doação ) I CTERÍCIA : fisiológica (fototerapia: Não) OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Sopro cardí aco sendo avaliado pela cardiologia infantil em 04/02/2019 , e não diagnosticado patologia VACINAS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Formula láctea EXAMES : Reflexo verm elho: vide cartão Exame auditivo: vide cartão

2021 08 01 CBS.docx

RNT/GIG, com histórico de DRP resolvido, interrogado inicialmente lesão de plexo braquial à esquerda, porém com boa evolução da mobilidade e reflexos (compressão?), vem apresentando episódios de hipoglicemia assintomática, além de icterícia com necessidade de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, ictérico zona 2 de Krammer, ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão. - Coto umbilical sem sinais flogisticos - Genitalia tipica para idade

2021 03 09 SFSP.docx

RNT, PIG e baixo peso, filho de mãe DHEG, apresentou nas primeiras 24h de vida vários episódios de hipoglicemia assintomática, sem melhora com o uso de complemento lácteo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, hipoativo, reativo , acianótico , desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,4ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 11 08 ENC.docx

RN pré termo ,adequado colocado em UTI neo para vigilância de padrão respiratório , hemoglicofita . Em sala de parto apresentou melena (teste de àgua oxigenada a 10 volumes positivo) . Em unidade neonatal passado sonda orógástrica com sangramento vivo. Iniciou com taquipnéia e tiragem intercostal discreta iniciado CPAP PMVA 6 FiO2 40% EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, aspecto pletórico , perfusão capilar menor que 2” , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,3 ºC: ºCDextro: 49 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical sem alterações . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 10 02 SFS.docx

RN com 4 dias de vida veio transferido do PA da Unimed para internação com quadro de hipertermia e icterícia associados a baixa ingesta .Realizada triagem infecciosa com HMG normal sem PCR e urina com coleta inadequada apresentando leucocituria de 20mil , DU=1025 e bactérias presentes. BTF=20,51/1,79/18,72 I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 20,51 ( 05 / 10 /2019 ) Fototerapia: 1 dia . I NFECÇÕES : In fecçao urinaria recebeu tratamento com Cefepime por 72h devido alteração da função renal sendo substituído por amicacina após normalização da função renal. Urocultura negativa 07/10/2019 . Urucultura de 09/10/2019 Hemoculturas (07/10/2019) 2 amostras negativas em andamento. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: - Desidrataçao secundaria baixa ingesta - Insuficiencia renal secundaria a desidra taçao - Bradicardia sinusal sendo avaliado pela cardiologia infantil que deu alta. -Dificuldade de amamentação em seguimento com fonoaudiologia. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Cefepime / Amicacina DIETA : SMLD+Complemento Acesso Venoso : periferico EXAMES : US renal e vias urinaria: (08/10/2019) SEM ALTERAÇOES

2021 01 20 RJB.docx

Recém nascido encaminhado pelo centro obstétrico devido desconforto respiratório e necessidade de oxigenoterapia e monitorização. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,6º Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico leve. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 13 MEQAS.docx

RNPT tardio/ PIG / BP ao nascer evolui com hipoglicemia persistente aos controles necessitando de complementação láctea. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 1 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 07 29 CCE.docx

RN filho de mãe exposta à sífilis, com tratamento relatado pela puérpera, porém sem documentação sobre a terapêutica, sendo considerada inadequadamente tratada. VDRL RN 1:2; VDRL LCR não reagente, Rx de ossos longos normais. Internado RN para continuidade investigativa e realização penicilina cristalina *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: externa típica masculina, testículos tópicos. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades. ***

2020 04 22 JMS G2.docx

RN nasceu hipotônico, em apneia e cianótico, clampeamento imediato e levado para berço de reanimação. Aspirado VAS e secado, iniciado CPAP com Baby Puff mantendo desconforto respiratório, corando, saturando ate 100 % , evoluiu com desconforto e gemencia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , des corado +/4+ , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36, 4 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventicios , presença de tiragem subcostal discreta , com gemência, . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina, , sem malformações aparentes,. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 20 PCC.docx

RN com exposição á sífilis congênita, mãe considerada inadequadamente tratada. Iniciado tratamento com Penicilina Cristalina 50.000UI EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminino Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 04 03 KMS.docx

RNPT extremo com necessidade de ventilação mecânica e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corad o , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude bo a . T 35. 7 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente com roncos difusos, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 31 DO.docx

prematuro extremo, proveniente de Itupeva, onde genitora chegou ao PS em período expuls ivo , desconhecia a gestação e não fez prenatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: Chega extubado, chorando, cianótico, R EG, ativo , hiporreativo , hidratado, anictérico, perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. T 32,2 ºC : Sat 43% Dextro 130mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico sob VM Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro /fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 22 APSR.docx

RN apresenta icterícia neonatal (BT: 18,7). Iniciado Fototerapia simples . RN estável no momento EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico /, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminino Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 05 23 LCA.docx

RN apresenta desconforto respiratório após o nascimento. Mãe encaminhada à UTI Adulto para término da sulfatação . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , an i ctérico , corado , leve dispnéia. Cabeça: Fontanela anterior plana e normotensa . Clavículas com crepitação a direita. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com leve gemência intermitente , e tiragem subdiafragmática leve. Abdome: normotenso , indolor, sem visceromegalias ou massas . Coto umbilical com 2aa 1v. Genitália : tipicamente masculina, testículos tópicos . Ânus pérvio MMII: semedema , sem hematomas, sem deformidades. MMSS: semedema , sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 28 ROCL.docx

desconforto respiratório , risco infeccioso ( fisometria ) com febre EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, febril, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa . TºC: 37,9 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente e simétrico , presença de tiragem intercostal e subcostal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com 2 artérias e uma veia Genitália : tipicamente feminina masculina, sem malformações aparentes. Ânus aparentemente pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 31 AJOV.docx

RN T/AIG com perda ponderal e icterícia neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona 2 , corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos , sem sopros. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : masculina , sem malformações aparentes . Ânus p érvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 26 ABOC.docx

RN prematuro extremo, intubado em sala de parto logo após o nascimento e encaminhado à UTI Neonatal para receber suporte ventilatório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com boa amplitude . Temp : 35, 9ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de h ematoma em região cervical a direita. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. FC 164bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, confort ável em VM, com boa expansibilidade bilateral . Sat 93% com FiO2 60% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias ou massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v). Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes , com sinais de prematuridade . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem deformidades.

23 06 22 YAOJ G2.docx

Paciente, gemela r 2 , RNPT, transferido ao alojamento conjunto tardio por perda ponderal excessiva, hoje com pe rda de 15,6 % em relação ao nascimento, com baixa aceitação de fórmula em copinho. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I I, pletórico , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis e retráteis . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames: Lab (27/06/23): BT 8,98 | BD 0,1 | BI 8,88 | PCR 0,2 | Hb 19,5 | Ht 60,2 | Leuco 6740 (N 50 | E 1 | LT 28 | Mono 21) | Plq 283000

2021 12 22 ACO.docx

ICTERÍCIA NEONATAL COM NÍVEL DE FOTOTERAPIA EXAMES 25/12/21 - Ret 4,5/ Hb 14,8/ Ht 44/ BT 11,9/ BD 0,2/ BI 11,7 26/12/21 - BT 8,7 / BD 0,2 / BI 8,5 EVOLUÇÃO RN estável hemodinamicamente, sem intercorrências no período. Boa sucção em seio materno e funções fisiológicas preservadas, mãe relata boa aceitação do seio e aceitação parcial da fórmula. Segue em fototerapia simples. Após exames e sem intercorrências, em condições de alta hospitalar com orientações gerais, seguimento em UBS (reavaliação amanhã), retorno em PSI SN

2022 01 25 JBS.docx

RN termo, GIG, evoluiu com hipoglicemia e sopro cardíaco com 48hv. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , com sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 02 06 IMS ALOJA.docx

Paciente encaminhado DA UTI NEO para terminar antibioticoterapia ; Rn evoluiu assintomatico , com retirada da formula e ganho de peso com aleitamento materno exclusivo. Apresentou INN permaneceu 2 dias em fototerapia simples com queda do nivel de BT ;. Realizou D6 de Amicacina15mg/kg/dose e D6 Ampicilina 150mg/kg/dose EXAMES LABORATORIAIS: HMC (07/02/21): resultado final staphylo aureus oxa R ( considerado contaminação e repetido hemocultura) C. LCR (08/02/21): negativa em andamento ( 2 parciais) 11/02 hmc 24h sem crescimento 10/02 Bilirrubinas Totais: 16,9 - Direta: 0,46 - Indireta: 16,51 12/02 Bt : 9,3 BD: 0,4 12/02 HB17, 2 HT 46,7 LEUCO 21770 SEG 50 10885 PLAQUETAS 470000 PCR 0,5

2022 02 25 MSCA.docx

RN internado devido INN tardia associada a incompatibilidade ABO. 29h de vida Ret 7,2 / Hb 16,5 / Ht 49 / BT 16,7 / BD 0 , / BI 16,4 Após 6h de foto dupla Ret : 9,2/ Hb : 15,1/ Ht : 45/ BT: 12,7/ BD 0,4/ BI 12,3 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico sob fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 03 MLM.docx

RNT/ AIG, filho de mãe com DHEG e Diabetes gestacional necessitou de internação, pois mãe foi encaminhada à UTI. No momento da internação apresentou perda de peso excessiva, com boa recuperação. Peso de alta: 2560g (-9,7% do peso de nascimento). RN hemodinamicamente estável, com boa sucção do seio materno e boa aceitação da fórmula láctea. Apto para alta médica. EXAME FÍSICO DA ALTA : BEG ativa, reativa, acianótica , hidratada, ictérica zona I para II ( Bilicare de 7,1 mg /dL, sem indicação de fototerapia), corada , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 10 DBF.docx

Paciente com icterícia neonatal sem incompatibilidade e perda ponderal excessiva EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo, acianótico , hidratado , ictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema , sem hematomas, semdeformidades.

2022 08 16 JAMG.docx

RN transferido via CROSS da cidade de Santa Bárbara d´Oeste devido prematuridade extrema para tratamento clínic o especializado. Deu entrada no setor com 10hv, intubado ( sat 88 %) ventilado no ventilador de transporte , com acesso venoso por cateter umbilical em uso de soroterapia. Médico do transporte relata que foi realizado uma dose de surfactante no serviço de origem e um a dose de antibióticos (Ampicilina + Gentamicina) devido parto prematuro , dopamina (5) e fentanil contínuo (1). Durante o transporte intermunicipal, paciente apresentou dessaturações frequentes. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax = 34,7 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leves , dispneico leve. Sat 88% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical com cateter venoso. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes , com sinais de prematuridade . Ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, presença de hematomas em região de tornozelo e pés bilateral , sem deformidades.

2019 12 06 DAO.docx

RNTAIG com 20 horas de vida apresentando taquipneia comnecessidade de monitorização, exames e cuidados de UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , r eativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,3 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com taquipneia FR= 90ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 04 02 MBAC.docx

Paciente apresentando episódios de hipoglicemia neonatal refratária com controles irregulares de dextro 49---57---43 . RN estável sem apresentar novos episódios de hipoglicemia, mantendo bons controles (96-65mg/dL). Recebe alta médica com orientações gerais . Encaminho para UBS para seguimento de Puericultura . Faço orientações sobre sinais de alarme, retorno se piora clinica.

2022 10 24 DGAF.docx

E EVOLUÇÂO : RN encaminhado a UTI neonatal por necessidade de suporte ventilatório após o nascimento , ficou 1 dia em CPAP, suspenso com boa evolução para ar ambiente . Progressão da dieta e redução do soro até suspensao , com boa aceitação. Enc aminhado para Alojamento Conjunto com a mãe em 26/10, ficou em seio materno exclusivo, com boa pega e sucção, sem intercorrencias . Apresentou icterícia neonatal tardia abaixo do nível de fototerapia (BT dia 27/10 = 7,2) OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum por 1 dia com soro basal em acesso venoso periférico EXAMES : Peso de alta: 2410g (-7,4% PN) Reflexo vermelho: presente bilateral . Exame auditivo: presente bilateral. Teste da linguinha normal Triagem de Cardiopatia – MSD: 97% MI: 97%

2021 03 04 IASM.docx

fototerapia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico sob fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 07 06 VFR.docx

Mãe internada em leito de UTI por quadro de pico hipertensivo para sulfatação . Evolucao na internação: RN apresentou-se sem intercorrencias nessas 48 hrs de internação, mantendo-se estavel hemodinami camente, com condicoes de alta. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: não apresentou ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: Vacina de Hepatite B – 1a dose ao nascimento EXAMES Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN Exame do coraçãozinho: vide cartao do RN

2023 02 25 VSFF.docx

vulnerabilidade social com judicialização. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Mãe com sífilis adequadamente tratada no pré natal, apresentou VDRL no parto ½. Coletado VDRL do RN ½. Conforme fluxograma do MS realizar seguimento ambulatorial. Avaliado pela cardiologia infantil devido quadro de bradicardia sinusal já resolvida recebendo alta da especialidade. Segundo decisão judicial, Dr Jeferson Barbin Torelli, guarda concedida para Alessandro Martins e Patricia Aparecida MEDICAMENTOS UTILIZADOS : nenhum VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG DIETA : Fórmula láctea a partir do 1 º dia de vida . Acesso Venoso : não foi necessário EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: presente b i lateral Teste do coraçãozinho: MSD: 95% MI: 95 %

2022 02 09 ESC.docx

RN filho de mãe DHEG, necessitando de sulfatação em UTI adulto sem familiares para acompanhar o paciente . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : FLRNT+SMLD

2010 07 15 ACVR.docx

RN nasceu hipotônico, pálido e cianótico, FC: 80bpm . Realizo AVAS, um ciclo de VPP com rápida recuperação da frequência cardíaca, cor e choro, mas gradual do tônus. Evolui com gemência e taquidispnéia . Tax pós reanimação : 35,4ºC. Mãe refere que não quer contato com o genitor do RN e mora com um amigo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,1 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com taquipnéia leve e gemência, sem dispneia. SaO2 : 86-87% em ar ambiente Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 04 25 NLSF.docx

RNT com obstrução nasal importante, desconforto respiratório e redução das mamadas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico FR 40 irpm . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 12 13 IFA.docx

Encaminhado sob ventilação com ventilador em T à UTIN para atendimento especializado. Evidenciado em sala de parto lábio leporino e alguns sinais dismórficos menores . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, hipo ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Temp. axilar = 36,2ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Lábio Leporino. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente e diminuído globalmente , estertores subcreptantes finos , com dispneia moderada evidenciado tiragem intercostal e subcostal, taqui pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, â nus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Sinais dismórficos: hipertelorismo ocular e mamário, orelhas dismórficas, rodadas e de baixa implantação bilateral, lábio leporino unilateral e fenda gengival pequena, pés em mata borrão.

2021 01 12 TSS.docx

RN transferido do Hospital Paulo Sacramento com histórico de desconforto respiratório precoce, com internação em UTI. Fez uso de CPAP nasal por 14 horas e dieta enteral por SOG. Com 20 horas de vida, sacada SOG e iniciada dieta VO. Mãe permaneceu em UTI. À entrada em nosso serviço, RN em ar ambiente, com FL em copinho. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, cianose acianótico , hidratado, ictérico zona II - III, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: N ormotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem , sem massas palpáveis, coto umbilical mumificado Genitália: T ipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 06 VCFS.docx

RNT/GIG apresentando icterícia neonatal com bilirrubina sérica em nível de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 01 TPBS.docx

RN vindo da Santa Casa de Cabreuva , sem medico acompanhando, apenas motorista e técnico da ambulância. Segundo relatório de regulação, RN nascido de Parto Cesarea , sem intercorrências, apresentou febre e oliguria no segunda dia de vida e hoje apresentando taquidispneia com diminuição das mamadas e febre. RN chegou afebril e eupneico. RX tórax normal.

2022 02 07 IMR.docx

RN apresenta ic terícia neonatal (BT: 15,7 ). Iniciado Fototerapia dupla. RN estável no momento . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação . Genitália: tipicamente ... feminina ... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 03 08 LTV.docx

RN prematuro, GIG, filho de mãe com DMG, apresentou desconforto respiratório precoce, com gemência e batimento de asa de nariz, internado na UTI Neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP 1 dia Cateter nasal 1dia I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 11,4 (10/03/2021) Fotot erapia: iniciou em 10/03/2021 até dia 11/03/21 OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia neonatal assintomática OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG- aplicado dia 15/03/2021 Polivitaminico 12 gotas via oral 1 x dia DIETA : Leite materno/ fórmula de pré termo Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: bilateral sem alteração Exame auditivo: bilateral sem alteração Exame do coraçãozinho: MSD: 97% MI: 96% Teste da linguinha: normal

2020 08 20 MAC.docx

RN apresentou desconforto respiratório precoce com necessidade de oxigenioterapia e hipoglicemia (dextro: 33mg/ dL ) ap ós 2 h de nascimento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,6C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem s ubcostal leve intermitente , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico FR: 77rpm . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio aparentemente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 03 17 NFSR.docx

RN em alojamento conjunto realizando tratamento para sífilis congênita , evoluiu com desconforto respiratório nece ssitando de suporte de oxigênio e monitorizaçao em UTI neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Pneumomediastino laminar a esquerda . Oxigenoterapia : cateter nasal por 2 dias. INFECÇÕES: Exposiçao congênita sífilis iniciada penicilina cristalina em 17/03/2023. VDRL mae no parto 1 ;8 não tartada . e RN 1:1 . Triagem com HMG+PCR 12h dentro da normalidade OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não. DIETA : J ejum 1 dias . Após SMLD /Formula lactea Acesso Venoso : periferico . EXAMES : Reflexo vermelho: aguarda. Exame auditivo: aguarda . Teste do coraçãozinho: MSD: 95 % MI: 96 % .

2021 03 19 TNC G2.docx

recém nascido gemelar apresentar importante perda ponderal, é internado para acompanhar ganho de peso e é introduzido fórmula láctea. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo, acianó tico , hidratado , afebril, anictérico , corado, perfusão capilar boa , palpa ção de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masc ulina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 14 VR.docx

RN com 6 dias de vida, com i cterícia neonatal (incompatibilidade ABO), com nível para fototerapia dupla. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , des idratado (+/4+) , anictérico sob fototerapia , c orado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, s em gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , cicatriz umbilical em bom aspecto. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículo D palpáve l dentro da bolsa escrot al , testículo E retrátil . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 01 19 MDSDSC.docx

RNT, AIG com icterícia precoce, necessitando de fototerapia dupla. Mae O+ e RN A+ Exames complementares: 20/01/23 (20h de vida) BT 11,48 / BD 0,39 / BI 11,09 / RET 2,8 HB 16,6 HT 49 20/01/23 (26h de vida) BT 10,96 / BD 0,78 / BI 10,18 21/01/23 BT 10,19 / BD 1,05 / BI 9,14 22/01/23 BT 9,89 / BD 0,47 / BI 9,42 / HB 15,7 / HT 47 RET 2,2 23/01/23 BT 8,96 / BD 0,72 / BI 8,24 42 horas de vida BT: 10,19 BD :1,05 BI:9,14

2021 10 01 LMS.docx

paciente com sopro cardíaco, assintomático, sem repercussão hemodinâmica, com teste do coraçãozinho sem alterações. Evolução da internação: Rn avaliado pela equipe de cardiologia e com alta da especialidade, apresenta FOP, achado compatível com idade, sem repercussões hemodinâmicas. Recebe alta em 04/10/2021.

2020 09 22 VAPFL.docx

Hipoglicemia Neonatal e dificuldade com amamentação. B EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , afebril, hidratado, ictérico zona I, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em processo de mumifica çã o . Genitália : tipicamente F eminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 06 20 JPS G2.docx

Imaturidade extrema EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 3 6 , 1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios , presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, dis pneico leve . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 15 PSB.docx

RN prematuro com desconforto respirat ório e risco infeccioso ( TPP sem causa ) DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina CPAP nasal: 2 dias e Oxigenoterapia: 13 dias. ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 15 (19/01/2022 ) Fototerapia: 4 dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: - Queda tardia de coto umbilical – investigação para úraco desca rtada . - Risco infeccioso descartado através de triagem infecciosa negativa OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento e p olivitamínico DIETA : 2 dias jejum EXAMES : Reflexo vermelho: Exame auditivo: presente bilateralmente US abdominal (02/02/2022 ): exame dentro da normalidade Ecocardiograma ( 17/02/2022 ): forame oval pérvio (achado fisiológico para a aidade )

2022 02 14 OSKU.docx

Paciente transferido via CROSS de Itupeva, pré termo , apresentando hip oglicemia e desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia: cateter nasal por 3 dias. ICTERÍCIA: fisiológica com incompatibilidade ABO ( BTF 12,2 em 18/02/2022 // BTF: 10,1 em 21/02/2022 ) . Fototerapia : 7 dias. INFECÇÕES: Se pse precoce descartada com hemocultura s e cultura de LCR finais negativas. Recebeu ampicilina e Amicacina por 48 horas. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: normal Exame auditivo: vide cartão

2020 09 19 MOS.docx

Mãe necessitou de reabordagem cirúrgica por hemorragia pós-parto. Sendo assim, RN necessitou de internação para permanecer na ausência da mãe, recebendo formula láctea enquanto a genitora estiver ausente. RN evoluindo hemodinamicamente estável e sem intercorrencias . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 09 10 ASG.docx

RN nasce deprimido, apnéia e ausência de FC, realizado intubação orotraquel com cânula 3,5, fixado em 9, e iniciado ventilação com ventilador em T + COT, mantendo sem batimentos cardíacos. Realizado massagem card íaca por 30 segundos e verificado FC que encontrava-se em 80bpm. Secado , clampeado o cordão, realizado medidas antropométricas e encaminhado à UTI Neo sob VM para cuidados intensivos. N a admissão da UTI apresentou extubação acidental se ndo colocado em VNI , porém houve piora do padrão respiratório e saturação em torno 78%, sendo novamente intubado. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo, reativo , cianose de extremidades , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude diminuída. TºC: 35,4°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, a usência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico sob VM. Sat 80% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v). Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 05 08 KJSS.docx

RN apresenta dispneia logo após o nascimento, colocado sob CPAP nasal em sala de parto e encaminhado à UTIN para tratamento específico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , a febril ( Tax : 35,9 ºC ) Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de edema e hematoma de couro cabeludo em região parietal direita. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, sem batimento de aleta nasal, sem gemência, taqui pneico. Sat 84% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso (2aa1v) Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Mãos e pés com lesões descamativas sugestivas de pênfigo palmo-plantar.

2020 09 19 JAGM.docx

EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, afebril, ictérico leve em fototerapia , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupne ico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 10 SRSC.docx

prematuro com sinais dismórficos sugestivos de trissomia do 21 e leve desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do desconforto respirat ório leve I CTERÍCIA : fisiológica com rebote . BT máxima: 12,8 ( 1 7/ 007/ 21) Fototerapia: 7 dias . INFECÇÕES: descartada. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipoglicemia CIA + veia cava esquerda persistente Sinais dismorficos presentes compatíveis com trissomia do 21 . Hipomagnesemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : leite materno / fórmula láctea Acesso Venoso : periférico 4 dias. EXAMES : Reflexo verm elho: presente bilateral . Exame a uditivo: presente bilateral. Ecocardiograma: Comunicação interatrial 3,8 mm do tipo ostium secundum sem repercussão hemodinâmica Veia cava Esquerda persistente .