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2021 11 16 KSR.docx

rn termo/ PIG / baixo peso, apresentando hipoglicemia assintomática (51 / 46 / 47 / 59), mãe não deseja amamentar (foi orientada quanto aos benefícios da amamentação pela equipe médica e enfermagem, entretanto, não deseja amamentar). Prescrito fórmula láctea VO 3/3H. Paciente evolui com dextros adequados ( 78/79/74), perda de peso ( -3,57% do peso de nascimento). Optado por alta médica com orientações e prescrição de Fórmula láctea. Mãe orientada, novamente, sobre a importância do aleitamento materno mas a mesma refere não ter interesse em amamentar. Oriento sobre necessidade de ordenha das mamas para prevenir mastite.

2021 09 30 GPLO.docx

RN pre termo necessita internação em alojamento conjunto, pois apresenta baixo peso e risco de hipotermia e hipoglicemia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corado , ativo , reativo , anicterico e acianótico , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias Genitália: tipicamente masculina, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio MMII: sem edema MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 15 AFS.docx

RNT/AIG e FMDG, interna por apresentar desconforto respiratório e náusea . Foi realizada lavagem nasal e gástrica (saída de 6mL de conteúdo claro com grumos) com melhora progressiva do desconforto, porém mantendo oximetria de pulso entre 88 -92% em AA. Encaminho RN para UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral com roncos difusos, TSD, SatO2 87% emAA , com obstrução nasal importante. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 12 23 JSL.docx

Mãe refere que há 5 dias Rn apresenta sangue na urina. Dois dias após (02/01), trouxe o paciente para avaliação no HU, sendo realizados urina 1: leuco 16000, hemacias 1000 e nitrito negativo. Usg de abdome: espessamento de suas paredes e conteúdo denso no seu interior, móvel ao decúbito, sem fluxo vascular ao Doppler, compatível com material hemático. Foi realizado contato com Dr Cesar. Nefrologista, que orienta retorno no sai 04/01/2021 para repetir exames. Mãe Retorna para coleta de novas amostras; Refere melhora da hematiria , porem com dificuldade no aleitamento. Ultima diurese há 18h. Urina 04/01/2021 por sonda vesical: leuco 160000 nitrito negativo, hemácias 32, 000 Urc , usg de rins e vias: pendente EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem /com sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem/com edema, sem/com hematomas, sem/com deformidades .

2021 08 29 DDS.docx

RN nascido de parto normal com tocotrauma (fratura de clavícula) e ao exame físico apresentou creptação na palpação de crânio. Realizou RX de crânio que evidenciou craniotabis . TC de crânio normal sem fratura ou hemorragia. Evoluiu com icterícia neonatal sendo iniciado fototerapia com BT=14,9. Hoje melhora da icterícia com BT=12,7, em condições de alta hospitalar.

2021 04 12 LTR.docx

Hipoglicemia assintomática EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca: Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: M urmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical em mumificação. Genitália: masculina , hipospádia MMSS e MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 07 22 PMJ.docx

RN nascido em Hospital NS de Aparecida (ITUPEVA) , apresentou desconforto respirató rio, sendo solicitado vaga de UTI neo via CROSS. Feito RX tórax n o local de origem, com discreto infiltrado e m parênquima pulmonar a direita , compatível com T aquipnéia T ransitória do R ecém N ascido , lá iniciaram ampicilina (30mg/kg) e mantiv eram em jejum com O2 proximal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: RN encaminhado vaga zero , deu entrada em nosso serviço dia 23/07/2023 as 1:40h , em ar ambiente, satO2 98% . BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,7° Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico, sem esforço respiratorio . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 09 25 VBN.docx

RN termo, adequado para a idade gestacional, fator materno hipotireoidismo e doença hipertensiva exclusiva gestacional, com episódio de queda do leito apresentando trauma crânio encefálico, com indicação de observação clínica e monitorização em semi-intensiva e ava liação com tomografia de crânio. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,7ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa e plana; Presença de crepitação região occipto -parietal à esquerda. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal ou subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente /feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades Pele: presença de eritema tóxico em membros e mancha mongólica em região sacral.

2020 09 09 LCO.docx

Icterícia Neonatal, RN internado para realização de fototerapia simples com proteção ocular e DU 3X/dia e solicitado exames de controle para a rotina do dia seguinte. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, ictérico zona III, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso /tenso, flácido/distendido, ruídos hidroaéreos presentes/ausentes, sem/com visceromegalias, sem/com massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 07 31 VCS.docx

RN encaminhado do alojamento conjunto , pois apresentou vários episódios de crise convulsiva esta tarde, onde se encontrava na sala de procedimentos do alojamento pa ra coleta de exames. Realizado uma dose EV fenobarbital d e ataque (20mg/Kg) com resolução das crises, mantido com dose de manutenção ( 5 mg/Kg). Encaminhado ao UCINCo para ob servação e realização de exames (descartado infecção) . RN é portador de microcefalia e participa do projeto Zika . Possui sorologias para Toxoplasmose (imune), CMV (imune), VDRL: NR. Aguarda sorologias para Rubéola, Herpes. Aguarda TC de crânio na rotina. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. I CTERÍCIA : Precoce BT máxima: 9,76 . Fototerapia: 3 dias. I NFECÇÕES : não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Microcefalia sendo realizada inve stigação e notificação com RESP e exames complementares. Síndrome convulsiva OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Fenobarbital iniciado em 01/08/2019 DIETA : S MLD e complemento com formula láctea. Acesso Venoso : periférica. EXAMES : Reflexo vermelho: Não realizado Exame auditivo: EOA: presente em ambas orelhas CT cerebral ( ): ____________________________

2022 01 15 PSB.docx

RN prematuro com desconforto respirat ório e risco infeccioso ( TPP) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 11 ILG.docx

Mãe com sífilis inadequadamente tratada na gestação, VDRL do parto 1/32. RN com VDRL 1/8. Interno para investigação e tratamento de sífilis congênita EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 04 29 JSR.docx

RN internado em UCIN devido a caso social ( mãe entregará para adoção )

2021 07 15 KCRO.docx

RN com incompatibilidade ABO (Mãe O+ / RN A+), iniciou quadro de icterícia com 36 horas de vida . Billicheck : 11,8. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hi dratado , icté rico zona 3-4 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 09 10 ECSF.docx

prematuro com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 35.8ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença/ ausêcia de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência , . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 09 18 LISB.docx

R ecém nascido de parto cesária , hipotônico, sem apresentar choro ou respiração expontânea , sem bradicardia, foi submetido a 3 ciclos de VPP por máscara, sendo intubado após e encaminhado á UTI. Colhido gasometria arterial em sala de parto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar adequada , palpação de pulsos com amplitude adequada . Temp. admissão: 35,5 °C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ru ídos adventícios, em IOT. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio. MMSS e MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 11 11 MMC.docx

RNT/AIG estável com Icterícia neonatal tardia (zona 3 ) e necessidade de fototerapia ( BiliCare 10,4 com 38h de vida). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 11 06 RSG GEMELAR 1.docx

recém-nascido pré-termo, pequeno para idade gestacional, baixo peso ao nascer, gemelar 1 , RIO ( fisiometria ) descartado , apresentando hipoglicemia: 50-49-56-57-78-74 . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2 BNF rítmicas , sem sopro s . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina , testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 30 PSM.docx

RN filho de mãe com doença hipertensiva gestacional com pré-eclâmpsia e necessidade de sulfatação . Devido a ausência materna (mãe internada em UTI) realizado internação do RN com acompanhante.

2022 07 31 SCAS G2.docx

RN prematuro evoluiu com desconforto respirat ório necessitando de suporte de oxigênio. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,3 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento de aleta nasal, com gemência, taquipneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 04 20 MASC.docx

RN internado em unidade neonatal por solicitação de serviço social, paciente encontra-se sob judice. Devido a quadro de VDRL ¼ da mãe no momento do parto foi realizado tentativa de coleta de LCR sem sucesso EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios , eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminin . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 12 19 DE.docx

Admitido em semi-intensiva para avaliação do serviço social e compreensão da dinâmica familiar. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Exposição ao HIV, mãe com carga viral indetectável no pré natal . Recebe AZT desde seu nascimento. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG : 20/12/2022 DIETA : fórmula láctea de termo desde o nascimento. Contra-indicado amamentação. Acesso Venoso : não foi necessário EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: EOA presente bilateralmente Teste do coraçãozinho: 96/96% Teste da linguinha normal

2021 12 06 JESP - Gemelar 1.docx

recém- nasci do prematuro nasce de parto cesá ria devido a doença materna, nasce com choro forte e tônus e evolui com sinais de desconforto respiratório (batimento de asa nasa l, retração subdiafragmática e retração intercostal, sendo iniciado oxigênio terapia com mascara de O2 proximal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG , ativo, afebril, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem v isceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 08 11CSL.docx

Paciente com dextros limítrofes, Bilirrubina transcutâneo 10,5 e risco de incompatibilidade ABO optado por iniciar fototerapia e manter controle de dextros EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico Zona II , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina e . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 07 14 ACC.docx

RN com massa volumosa em região anexial direita em investigação EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: EG, ativo , reativo, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente f eminina , se m malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 07 11 TLP.docx

RN permaneceu hospitalizado aguardando resolução de questões sociais OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, DIETA : SMLD + FLRNT EXAMES : Reflexo vermelho: Presente bilateralmente Exame auditivo: Presente bilateralmente

2021 11 22 SFL.docx

RNT/PIG , obteve alta do AC no dia 24/11/2021, pesando 2460g, no dia de hoje (25/11/2021) evoluindo com febre (38°C) procurando atendimento em UBS onde apresentou T.ax 37,8°C, tendo sido medicado com paracetamol e encaminhado a esse serviço para avaliação. Mãe refere que desde o nascimento RN mamava pouco, hoje aumentou a freqüência das mamadas. Interna para ajuste da mamada, controle térmico e de densidade urinária. Peso atual 25/11/2021: 2290g (-11,9%) Últimos dextros : 57 - 87 – 67 mg/dL Exames 25/11 / 2021: HMG: Hb 21.8 Ht 65 Leuco 12780 ( seg 19% eos 2% linf 70% mono 9%) plq 212.000 Urina 1 : turvo, dens 1020 nitrito ausente , prot < 0.1 leuco 16.000 Hm 5000 Numerosas bactérias PCR: 4.6 Na 151 Mg 2.1 K 5.5 TGO 49 Gasometria venosa: pH 7.32 HCO3 17 Na 150.2 K 5.1 Glicose 50 Lactato 80.8 Rx de tórax: sem alterações. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa , T.ax: 35,9°C . Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 05 11 LLS.docx

RNT/AIG, com incompatibilidade ABO (mãe O +/ RN B + CD negativo) evolui com icterícia neonatal (zona 4 ) com 57 horas de vida, bilicare 11, sendo iniciado fototerapia simples. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 4 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 04 02 TRFS G2.docx

RN prematuro extremo com desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar regular, palpação de pulsos c om amplitude boa. TºC: 35,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, taquipneico. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente mascul ina, sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 12 02 MMPC.docx

RN EVOLUIU COM ICTERÍCIA NEONATAL TARDIA, BUSCANDO ATENDIMENTO NO PSI DO HU, ONDE FORAM COLETADOS EXAMES E OPTADO POR INICIAR FOTOTERAPIA DUPLA, CONTROLE DE BTF E COMPLEMENTO LÁCTEO . EVOLUIU BEM EM INTERNAÇÃO, COM MELHORA DOS NÍVEIS DE BILIRRUBINA, EM CONDIÇÕES DE ALTA

2019 10 21 MCVRS Gemelar 2.docx

Aminofilina por 1 dia Citrato de cafeína (usou por 36 dias) Ibuprofeno - 1 ciclo Dexametasona 3 doses por duas vezes Furosemida por 3 dias Polivitamí nico Fosfato tricá lcico por 14 dias. Inalaçã o adrenalina - 1 única vez DIETA : J ejum por 1 dia NPP por 6 dias Uso de l eite materno ordenhado ou Leite humano a partir do 2º dia vida Acesso Venoso : PICC por 13 dias. Veia periférica EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN US cerebral (07/11/2019): Sem alterações Fundo de olho (25/11/2019): N ormal Ecocardiograma (25/10/2019 ): P ersistência do Canal arterial (2,7mm) com discreta repercussão hemodinâmica e F orame oval pérvio ( 2mm ) . Data Cálcio Fósforo FALC Hb / Ht 06/11/19 10 3,6 568 22,5 / 56% 20/11/19 10,3 6,4 453 9,9 / 21%

2023 06 16 BCS (2).docx

RN com necessidade de internação em UTI Neo (vide relatório de alta) é encaminhado para alojamento conjunto tardio para autonomia alimentar e observação clínica após termino de cafeína.

2023 05 31 CVOS.docx

Rn prematuro, baixo peso, com Depressão respiratória secundária à sedação materna . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,2. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Com IOT. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Gasometria Arterial: pH 7,29 / pCO2 43 / pO2 118 / Sódio 135 / Potássio 3,8 / Glicemia 43 / Bic 20,7. Radiografia de tórax e abdome: exame rodado, retificação de arcos, infiltrado peri hilar discreto. Cânula orotraqueal bem posicionada. Sonda gástrica muito introduzida , solicito que tracione.

2023 01 04 JAFS.docx

RN chorou ao nascer , porém evoluiu com depressão respiratório ( mãe recebeu dolantina há 2 horas) , necessitando de 1 ciclo de VPP e após CPAP, transferido para UTI neonatal para monitorização e estabilização. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,2 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 11 29 BVS.docx

RN com dificuldade de sucção evoluindo com hipoglicemias. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 11,4 ( 02/ 12 / 2020 ) I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipoglicemia corrigida apos soro com VIG máxima de 6 e dieta enteral. Policitemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose . DIETA : SMLD/formula lactea Acesso Venoso : periférica. EXAMES : Reflexo verm elho: presente bilateral Exame auditivo: aguarda agendamento.

2021 05 07 AORB.docx

Internação par investigação de Microcefalia, TC crânio sem alterações Sorologias e exame de urina e líquor : resultado em ambulatório infectologia ( projeto Zika ) .

2021 12 14 ENNS.docx

RN nasce com cianose central, hipotônico e choro fraco. Oferecido CPAP em sala de parto e transferido à UTIN devido desconforto respiratório e diagnóstico prévio de cardiopatia congênita. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 36,5 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa e ampla . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, taquicárdico no momento, não ausculto sopro s devido taquicardia. FC 200bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, bolsa escrotal com rugas porém testículos não palpáveis na bolsa ou região inguinal . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, presença de pé torto posicional a direita .

2020 07 22 JS.docx

Prematuro extremo , sendo encaminhado à UTI neonatal para suporte. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T : 35,4 ºC . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico em CPAP . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio (aparente) . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 06 2 VCAG.docx

RNT, AIG, apresentando sopro cardíaco AE. Interno para avaliação cardiológica. EVOLUÇÃO: RN estável, sem intercorrências durante todo período de internação, ganho podenral satisfatório, mantendo boa aceitação do seio materno. Sopro cardíaco audível com 24-48 horas de vida. No momento sem sopro cardíaco audiveis com 65 horas de vida. Apresenta exames complementares normais. Recebe alta hospitalar com orientações gerais e para mantendo seguimento regular de Puericultura em UBS Exames realizados: 04/06/2022: ECG: ritmo sinusal, fc dentro da normalidade Radiografia de tórax: sem aumento d e área cardíaca e sem outras alterações

2019 01 30 RPS.docx

RN prematuro com quadro de desconforto respiratório ao nascimento, com líquido amniótico com odor característico de fisome t ria DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 2 dias e Oxigenoterapia : 3 dias. I CTERÍCIA : fisiológica ; BT máxima : 7,46 ( 31/01/2019 ) fototerapia: 4 dias. I NFECÇÕES : Sepse precoce (30/01/2019 ), a gente S.Aureus com crescimento tardio , tratada com Ampicilina/ Amicacina por 7 dias OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento e p olivitamínico DIETA : jejum 2 dias NPP 2 dias Acesso Venoso : C ateter umbilical venoso 4 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente US cerebral (07/02/2019 ): exame dentro da normalidade

2022 09 19 JSS.docx

RN termo, AIG, filho de mãe diabética , evolui com dificuldade de sucção apresentando episódio s de hipoglicemia com melhora após ajuste de mamadas ao seio materno , porém mante ve baixa diurese. Realiz ad o int ernação em alojamento conjunto e complementação de fórmula láctea com melhora nos c ontroles de glicemia e diurese . Realizado acompanhamento da equipe do Banco de Leite. EVOLUÇÃO: RN internado em alojamen to conjunto, com melhora dos níveis glicêmicos após treinamento e ajuste na amamentação. Genitora mantendo dor ao amame ntar, porém houve melhora parcial após ajuste s de pé ga ao seio. Sugando seio materno , e mã e com boa produção de colostro. Glicemias no período: 72 – 86 – 75 mg / dL . BiliCare na alta = 7,2 mg/ dL DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou I CTERÍCIA : Fisiológica sem nível de fototerapia ( Bilicare 7,2 mg / dL – 22/09/2022) I NFECÇÕES : não apresentou EXAMES LABORATORIAIS : não realizados OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou EXAMES : Reflexo verm elho: Presente bilateral Exame auditivo – EOA ( 20/09/2022 ) : presente bilateral Teste do coraçãozinho: MSD 95% / MI 96% Teste da Linguinha (22/09/2022) : Normal

2022 02 11 CLS.docx

RNT/AIG, FM diabética em uso de insulina, apresentando perda ponderal excessiva. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icté rico zona 3 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 09 16 MESG.docx

Paciente internado devido hipoglicemia neonatal assintomática. Filho de mãe primigesta de 18 anos, aguardando avaliação do banco de leite humano e do serviço social EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 07 19 JBS.docx

RN, após difícil extração, nasce em apnéia , hipotônico e cianótico. Após medidas de reanimação apresenta melhora porém evoluiu com desconforto respiratório e necessita de cuidados em UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 01 09 MRAL.docx

RN procedente do PSI com 7 dias de vida devido icterícia e resultado de BT = 3 1,9 para iniciar tratamento com fototerapia. Colhido reticulócitos que resultou 1,1%, sem incompatibilidade ABO. Sinais de desidratação leve. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, acianótico , desidratado (2+/4+) , ictérico zona IV , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 27 TAS.docx

RNT/PIG e baixo peso com hipoglicemia assintomática. Interna para controle de dextro . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona IV ( BiliCAre = 7,5 mg /dL) , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 09 19 VRC - ACT.docx

M ãe desconhecia gestação (sem pré-natal), parto ocorreu em domicílio e relatado que RN sofreu queda no chão após o nascimento. Evolui com 3 episódios de vômitos após o nascimento, encaminhado à semi-intensiva para monitorização e exames de imagem. EVOLUÇÃO em UTI-neo : RN apresentando tomografia de crânio sem alterações, evolui em UTI neonatal com aceitação de seio materno, após suspensão de soro basal e jejum, apresentando apenas 1 episódio de hipoglicemia e demais dextros dentro da normalidade, recebendo alta para alojamento conjunto tardio. Em Alojamento conjunto tardio, RN apresenta boa aceitação de seio materno livre demanda com balanço ponderal satisfatório, com boa aceitação de seio materno, sem novos episódios de hipoglicemia ou outras intercorrências durante internaçã o, com condições de alta médica no dia 21/09/2022. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou ICTERÍCIA: BiliCare 6,4 mg/dl (21/09/2022) INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou EXAMES: (19/09/2022) Tomografia de crânio: estruturas da fossa posterior com aspecto normal; Cisternas e sulcos corticais preservados; Sistema ventricular de topografia, morfologia e dimensões normais; Atenuação normal das estruturas encefálicas; Ausência de calcificações patológicas ou sinais de fraturas. Impressão radiológica: exame normal (20/09/2022) Teste do coraçãozinho: MSD 99% / MI 98% Teste do reflexo vermelho: normal (21/09/2022) Bilicare : 6,4 mg /dl

2019 04 21 KSL.docx

RN com 11 dias de vida apresentou 1 pi co febril de 38 graus , sendo avaliado no pronto s ocorro infantil de Cabreuva e constatado desconforto respirat ório com gemência e taquipnéia. Foi medicado com tenda de O2, uma expansão, metilprednisolona , inalação com solução hipertônica e broncodila tador , com soro basal e solicitada vaga via Cross de transferência . Encaminhado de vaga zero para es te serviço . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite leve . Oxigenoterapia : suspensa na admissão. I NFECÇÕES : não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou X OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Inalaçao soro fisiológico Higiene nasal soro fisiológico Fisioterapia respiratoria DIETA : LMO/Formula lactea EXAMES : Rx tórax : discreta retificação de arcos costais.

2022 04 27 DCPJ.docx

RNT/GIG evolui com hipoglicemia assintomática nos controles, necessitando de internação para controle glicêmico e complemento lácteo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 06 22 YAOJ - G2.docx

Paciente, gemelar 2 , RNPT, transferido ao alojamento conjunto tardio por perda ponderal excessiva, hoje com perda de 11,6% em relação ao nascimento, iniciado oferta de complemento lácteo por mamadeira. Aguarda recuperação da perda de peso e início de ganho ponderal por pelo menos 2 dias para programação de alta. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou. R isco de infecção de membranas ovulares descartado com exames de triagem com 12 horas de vida. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou MEDICAMENTOS EM USO : Polivitamínico a partir do dia 30/06/23 VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG – 24/06/2023 DIETA : Leite humano / Fórmula láctea a partir do 1º dia de vida Acesso Venoso : não utilizou EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente Teste do coraçãozinho: MSD: 97% MI: 98%

2019 11 14 JAL.docx

RN evoluindo com desconforto respiratório precoce com necessidade de UTIN, exames e monitorização. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar reduzida com extremidades frias , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos, presença de gemência, tiragem intercostal e retração esternal. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 03 KBP.docx

RNT/PIG apresentando hipoglicemia persistente aos controles de dextro . Optado por internação hospitalar para controle glicêmico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 02 24 TCPS (2).docx

Desconforto respiratório e presença de pneu momediastino laminar bilateral. Apresentou perda ponderal excessiva e sopro cardiaco .

2022 09 29 ERS.docx

RN com desconforto respiratório importante mesmo com CPAP, optado por IOT COT 3,0 fixo em 7,5, com melhora da saturação. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : D oença da membrana hialina grau 2 Ventilação mecânica: 1 dia Ventilação não invasiva: 6 horas Cateter nasal O2: 1 dia Surfactante: não recebeu I CTERÍCIA : não apresentou I NFECÇÕES : não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia Hipotermia ao nascimento OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : jejum por 1 dia NPP 5 dias Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 4 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: 03/11/22 EOA, PEATE presentes bilateralmente Teste do pezinho: 02/10/2022 Teste do coraçãozinho: MSD 96 MID 96%

2022 06 22 KVRD.docx

Paciente RNT / A IG apresentando hipoglicemia em alojamento conjunto e mae refere não estar conseguindo amamamentar corretamente, apresentando fissuras . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , anicterico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, se m gemência , eupneico . Abdome: normotenso , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 09 27 GPB.docx

ENCAMINHADO DO HOSPITAL NOSSA SENHORA APARECIDA DA CIDADE DE ITUPEVA COM HISTORIA DE CESAREA DE URGENCIA DEVIDO A FEBRE MATERNA E BRADICARDIA FETAL . PARTO CESAREA COM LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL ESPESSO . FOI REALIZADA ASPIRAÇ ÃO DE VIAS AEREAS , VPP , LAVAGEM GASTRICA . RN MANTEVE PADRÃO RESPIRATORIO COM TAQUIPNEIA E GEMENCIA . COLETADO EXAMES : HB=16,7 HT 47,8 LO 10600 30 % SEGMENTADOS PLAQUETAS 191.000 PCR 10,04 DEU ENTRADA NESTE HOSPITAL AS 5:30 H INTUBADO COM COT 3,5 FIXADO EM 12 , ACESSO VENOSO PERIFERICO COM SAT O2 56 % TRACIONADO COT PARA 9 COM MELHORA DA SATO2 . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: M EG, anictérico, HIPOTERMICO , perfusão capilar ruim , palp ação de pulsos com amplitude diminuída . TºC: 34 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular diminuído bilateralmente , com roncos abundantes Abdome: normotenso , flácido , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina sem malformações. Ânus pérvio.

2020 10 29 RC.docx

RNPT (IG 36+3) , em aleitamento materno exclusivo evoluindo com icterícia tardia e hipoglicemias. Permaneceu em fototerapia por 4 dias evoluindo com melhora da icterícia . Intensificado aleitamento materno e iniciado complemento lácteo com melhora das hipoglicemias e perda ponderal. Recebe alta sem outra intercorrências. EXAMES : 31/10 (54h v): BT 12.9 BD 0.3 BI 12.6 01/11 ( 72 hv ): BT 16.1 BD 0.3 BI 15.8 02/11 ( 96hv): BT: 13.7 BD 0.4 BI 13.3 03/11 (120H): BT: 11,2 BD: 0,4; BI: 10,8 04/11 : BT 7,40/ BD 0,20/ BI 7,20 OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG

2021 06 24 JFL.docx

Icterícia neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 2 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente . . masculino, testículos tópicos .... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 12 16 LML.docx

RNT/AIG com incompatibilidade sanguinea ( Coombs direto positivo e Eluato Anti-A presente) apresentando icterícia neonatal precoce. Interna para tratamento com fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , com sopro sitólico 2+ . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2019 11 18 LAP.docx

RNPTPIG transferido de Campo Limpo Paulista como vaga zero via CROSS devidoprematuridade , desconforto respiratório e sepse precoce presumida. Recebendo Halo O2 , antibióticos , fototerapia, soro basal VIG 4 e dieta por sonda . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianotico , hidratado , i ctérico ¼+ , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37,4 ºC Dextro: 77 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, leve retração esternal e leve tiragem intercostal. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 04 04 RMSA.docx

EVOLUÇÃO: Paciente nasceu com choro fraco, FC>100bpm, hipotônico, sendo realizado clampeamento de cordão com 1 minuto, levado ao berço com recuperação do tônus, sendo avaliado. Com cerca de 5 minutos apresentou vômito com grande quantidade de mecônio e apresentando hipotonia e bradicardia sendo necessário aspiração de vias aéreas e 1 ciclo de VPP para recuperação. Após evoluindo com desconforto respiratório sendo mantido em CPAP nasal com boa saturação, sendo mantido com oxigênio 2l/min, porém mantendo taquidispnéia moderada sendo encaminhado à UTI neonatal para medidas de suporte. RN hoje com 16 dias de vida, peso 2945g, recebendo SMLD+ complemento lácteo. Transferido para alojamento tardio para ajuste de mamadas. Após alta da UTI- NEO, paciente evoluiu com estabilidade hemodinâmica, e com boa aceitação do AM. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS: Hipertensão pulmonar (PSAP 52 mmHg ) Ventilação mecânica 18 a 23/03 Ventilação não invasiva 18/03 por 2 horas; 23/03 a 26/03 Catéter nasal de O2 26/03 a 27/03 e após de 29/03 a 1/4 DIETA: Jejum 18/03 a 21/03 Nutrição parenteral 19/03 a 24/03 INFECÇÕES: Sepse precoce presumida, recebeu Ampicilina e Amicacina por 7 dias (20/03 a 28/03) Hemocultura 20/03 – final negativa, Cultura do líquor – final negativo ACESSO VENOSO: Catéter umbilical venoso 18/03 a 21/03 PICC (central) de 21/03 a 28/03 ICTERÍCIA: fisiológica, sem indicação de fototerapia. OUTRAS MEDICAÇÕES: Fentanil 18/03 a 21/03 Midazolam 18/03 a 21/03 Dopamina 18/03 a 21/03 EXAMES DA ALTA Teste do olhinho: presente bilateralmente Teste coração – Ecocardiograma 20/03 CIA 3,7 mm sem RH + Hipertensão pulmonar PSAP 52 mmHg

2022 03 01 TSM G2.docx

RN termo , gemelar , em uso de complemento lácteo devido hipoglicemia . A guardando condições de alta do 1º gemelar . E XAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios , , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 05 RACL.docx

RN pre termo com desconforto res piratório precoce necessita Oxigenioterapia e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral com presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes l . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 07 20 TDFS.docx

RN internado na unidade de cuidados intermediários ( UCINCo ) procedente d o alojamento conjunto no 4º dia de vida por apresentar desidratação hipernatrêmica, dificuldade de amamentação com perda ponderal excessiva e icterícia (rebote) para receber soroterapia endovenosa e fototerapia . EVOLUÇÂO CLÌNICA: Paciente recebeu tratamento com fototerapia por 2 dias no alojamento conjunto, apresentou dificuldade de amamentação com houve perda ponderal excessiva (-13,3%) . No 4º dia de vida, notado rebote de icterícia e desidratação hipernatrêmica , sendo transferido à UCINCo onde recebeu reposição volumétrica (2x expansão SF) e soroterapia de manutenção EV nas primeiras 36h da internação , além de reiniciado tratamento com fototerapia simples . D urante toda internação r ecebeu atendimento da fonoaudióloga com ajuste na técnica de amamentação e auxílio às mamadas . Parturiente apresentou abcesso em mama esquerda (ponto de flutuação pr óximo a esse mamilo ocorrendo drenagem espontânea), necessit ou uso de fórmula láctea para complementar as mamadas . Corrigido o quadro de desidratação nos dias consecutivos à internação , resultando em redução do sódio sérico e ganho ponderal satisfatório. Sem outras intercorrências clínicas. INTERCONSULTAS Avaliação da Genét ica devido sinais dismórficos menores, orientado seguimento ambulatorial após a alta hospitalar. PROCEDIMENTOS : - Fototerapia simples total = 5 dias ( 2 dias + 3 dias no r ebote) INFECÇÕES: Não. Realizado triagem infecciosa (HMG + PCR) resultando negativos para sepse. EXAMES REALIZADOS NA INTERNAÇÃO : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: vide cartão do RN Teste do coraçãozinho: MSD: 99% MI: 98 % USG transfontanela (24/07/23): Ausência de alterações encefálicas. Exame normal para idade Ecocardiograma ( 26/07 /23): Forame oval pérvio medindo 3,5mm, fluxo E-D. Conduta : A lta da cardiologia. BILIRRUBINAS (22/07/23): BB total: 16,96 BBind : 16,86 BBdir : 0,10 BILIRRUBINAS (2 3 /07/23): BB total: 13,74 BBind : 13,64 BBdir : 0,10 BILIRRUBINAS (2 4 /07/23): BB total: 18,63 BBind : 18,53 BBdir : 0,10 BILIRRUBINAS (2 6 /07/23): BB total: 1 2 , 08 BBind : 11,81 BBdir : 0, 27 24/07/23 Sódio: 151mEq/L Hb : 17,7 Ht : 51,2% Leucócitos: 13.930 (0-55-5-28-2) Plaquetas: 277.000 PCR: 0,60 26 /07/23 Sódio: 1 46mEq/L

2020 09 21 LRS.docx

RN encaminhado à unidade neonatal devido ao quadro de prematuridade. IG menor 35 semanas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupne ico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 10 15 NAS.docx

RN encaminhado minutos após o nascimento devido desconforto respiratório persistente e gemência, para uso de oxigenioterapia e cuidados intensivos neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 36,3 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Sututas acavalgadas . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência à manipulação , eupneico . Sat 96% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, hematomas ou deformidades.

2019 12 07 GSS.docx

Gestante dá entrada no pronto socorro com quadro de sangramento vaginal , sendo diagnosticada com DPP e realizado cesárea de urgência . Constatado 30% de descolamento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, taquidispneico e gemente Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical com 2A/ 1V Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 05 08 ASS.docx

RN pré-termo, filho de mãe diabética , com desconforto respiratório precoce EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 36, 4 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de tocotrauma em hemiface à direita ( hematoma ) Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, batimento de aletas nasais , presença de tiragem subcostal leve , taquipneic a leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes,. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 03 10 BBS.docx

RNT/AIG, nasceu deprimido, necessitando de reanimação neonatal, enca minhado a UTINeonatal para estabilização do quadro clínico . RN permaneceu em ventilação mecânica por 3 horas e após com oferta de O2 em CPAP e CN por 1 dia. Pela anóxia neonatal permaneceu em jejum por 3 dias (gasometria de 1ª h alterada) com aporte hídrico todo por soro basal. RX de tórax com presença de Pneumomediastino. Recebeu dopamina (5) por 2 dias. Durante internação evoluiu com icterícia clínica sem nível para fototerapia . RN recebeu alta da UTIN em 14/03 com boa sução em seio materno e aceitação de FL após. Realizou USTF (12/03): normal DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Pneumomediastino Ventilação Mecânica 3 horas / CPAP: 21horas / cateter nasal : 2 dias. I CTERÍCIA : fisiológica se m necessidade de f ototerapia. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Asfixia perinatal OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Dopamina (5) por 2 dias DIETA : J ejum 3 dias Acesso Venoso : C ateter umbilical venoso 4 dias EXAMES : Reflexo vermelho: Vide carteira de Vacina Exame auditivo: Vide carteira de Vacina US cerebral ( 12/03/2020 ): Exame dentro da normalidade

2020 02 21 JMES.docx

Mãe VDRL 1:2 (25/10/2019 2do Trim de gestação) FTA-ABS IgM não reagente e IgG reagente, tratada com três doses de penicilina benzatina (sic no cartão gestacional, entretanto, mãe afirma ter tratado apenas para gestação anterior, negando tratamento na atual. VDRL materno do parto: 1:8. Coletado VDRL do filho: 1:2, Solicitado hemograma, liquor e rx de ossos longos sem alteração. Rn internado para antibioticoterapia com penicilina cristalina D10/10. Atualmente D2 de antibiótico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , cianose de extremidades acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventíc ios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, se m gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em processo de mumificação. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 12 03 DLMC.docx

RN APRESENTANDO QUADRO DE ICTERICIA NEONATAL SEM INCOMPATIBILIDADE COM NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO PARA FOTOTERAPIA. Exames: 10/12 HMG: HB 17.9 HT 50.1 LEUCO 17790 ( 31.4/1.9/ 0.9/59.2/11.5) PLQ 410000 RET 3.2 BT 17.7 BD 0.3 BI 17.4 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 03 AHS.docx

RNT/PIG/BP internado devido a ausência materna (mãe encaminhada à UTI para sulfatação ). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . BSS. Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem s opro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem /com RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Testículos tópicos. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 08 27 RGB.docx

RN COM DIFICULDADE DE SUCÇÃO EM SEIO MATERNO , APRESENTANDO HIPOGLICEMIAS ASSINTOMÁTICAS , COM MELHORA APÓS INICIO DE COMPLENTO LÁCTEO. AJUSTADO AMAMENTAÇÃO E COM BOA ACEITAÇÃO DA FÓRMULA LACTEA. APRESENTANDO ICTEÍ RICIA NEONATAL SEM INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA. BILICARE (28/08/21) 10,2 (28/05/2021 ) : 1,7/ hb =16,5/ ht =48/ btf =8,40/0,3/8,1 (31/08/2021): BT =6,2 BI 5,9

2022 02 01 IRS G1(1).docx

RN evoluiu com icterícia precoce com 12 horas de vida , necessitando de internação para fototerapia. ( 01/02) - 4h de fototerapia simples) : Hb 13/ Ht 38,5/ Reticulócitos 2,4 / BT 11,6 / BD 0,5/ BI 11,10 ( 02/02) - em fototerapia dupla) : BT: 11,7 (D 0,5 / I 11,2) / Ret : 4,4 / Hb : 15,2 / Ht : 45 (02/02) - fototerapia dupla BT: 9,8 /D: 0,6 / I: 9,2 Ret : 7,8 / Hb : 15,1 / Ht : 45 (03/02) - fototerapia dupla BT: 8,8 BD 0,6 BI 8,2 Ret 8,5 Hb 15,7 HT 48 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico sob foto , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 01 10 SFCF.docx

RN proveniente da UTI Neonatal devido à crise convulsiva ( 1 episódio) durante internação. Realizada investigação eletrolítica, metabólica, infecciosa sem alterações significativas. Internado em quarto 35 para acompanhamento clínico. EXAMES: Teste coração: MSD: 96% MI: 97% Reflexo olho vermelho: normal Teste linguinha: normal *12/01: TC de crânio: Estruturas da fossa posterior com aspecto normal, cisternas e sulcos corticais preservados, sistema ventricular de topografia, morfologia e dimensões normais, atenuação normal das estruturas encefálicas, ausência de calcificaçpões patológicas ou sinais de fratura, linha média centrada. Impressõa radiológica: Exames sem anormalidades significativas ao método *STORCHES (12/01/21): CMV: IgG reagente ( > 250) IgM não reagente CMV urinário em andamento Rubéola: IgG reagente IgM não reagente Toxoplasmose: IgG reagente IgM não reagente Herpes em andamento VDRL não reagente VDRL no líquor : não reagente HIV não reagente * Líquor (12/01): Células= 5 hemácias=3 Glicose= 72 Proteínas= 110,7 VDRL líquor = não reagente Cultura de líquor : sem crescimento. *13/01: BT: 10,7 // BD: 0,5 // BI: 10,2 EVOLUÇÃO: RN evoluiu sem episódios de crise convulsiva no quarto 35, com Fenobarbital ACM (não sendo necessária a administração). Realizado agendamento de EEG para dia 28/01. Aguarda CMV urinário e sorologia para herpes.

2021 11 04 RCFNAS.docx

Paciente apresentando sopro , realizou avaliação cardiologia diagnostica Forame oval pe´rvio ( alteração fisiológica para tempo de vida)recebendo alta da especialidade. Sem outras intercorrências recebe alta hospitalar.

2022 08 03 JCGA.docx

RN encaminhado à UTIN logo após o nascimento por apresentar palidez intensa e desconforto respiratório para uso de oxigenioterapia e realização de exames para elucidação diagnóstic a . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, palidez cutânea importante com mucosa corada , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 36,0ºC . Dx na admissão: 195mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v ) Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 06 KSBM.docx

RNT evolui com hipoglicemia assintomática aos controles de dextro com necessidade de internação para controle glicêmico . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2019 09 07 EAS.docx

RN pre termo nascido exposição a toxoplasmose congênita necessita exames e monitoriza çao em UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , reativo, hidratado, acianotico , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,8 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, leve taquipneia Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes , presença de hepatoesplenomegalia , presença de petéquias em todo o corpo e equimoses em tronco. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. MMII: sem edemas e sem deformidades. MMSS: sem edemas.

2020 12 02 METV.docx

recém-nascido com 7 dias de vida vem encaminhado de Jarinu , devido à icterícia neonatal. Em aleitamento materno exclusivo, mãe nega intercorrências durante a gestação e no parto. Refere alta da maternidade após 48 horas do nascimento, e refere que desde então a icterícia evoluiu com piora. Exames da entrada hb 16,1 / ht 48,3 / leuco 11.700 ( bastões 1/ segmentados 26 / neutrófilos 27 / eosinofilos 7 / basófilos 0 / linfócitos 59 ) / Plaquetas 391.000 / BT 20,16 / BI 19,66 Peso na admissão: 2.065g DX 63 mg /dl na entrada EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianó t ico , afebril, hidratado, ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto mumificado Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 08 18 RNP.docx

RNT/ GIG, filho de mãe DMG + Fournier , com sopro cardíaco á esclarecer Exames: Raio x tórax : má técnica, não possível avaliar a área cardíaca. ECG: ritmo sinusal, normal para a idade. Ecocardiograma: Forame oval pérvio 2,4mm E-D (achado fisiológico pelo tempo de vida). Avaliações complementares: Cardiopediatra : Paciente em BEG, assintomático. Ictus cardíaco normoposicionado . BRNF com B2 desdobrada fisiológica, não ausculto sopro cardíaco, pulsos + . Alta da cardiologia para acompanhamento neon a tal de rotina.

2021 05 04 SPS.docx

recém nascido pré termo / PIG/ BP / FMDHEG, apresentando hipoglicemia capilar, necessitando de internação hospitalar para controle. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça : Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 11 11 ACO.docx

prematuro com desconforoto respiratório e gemencia DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 1 dia ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 14,3 ( 14/11/21 ) Fototerapia: 3 dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 dia + Fórmula láctea Acesso Venoso : Acesso venoso perifér ico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente

2023 06 18 ZAS.docx

RNPT extremo intubado em sala de parto e encaminhado à UTIN logo após realização dos cuidados de rotina para uso de ventilação mecânica e cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, des corado (2+/4+) , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,5ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. FC 156bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente e diminuído globalmente , sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leve , eupneico . Sat 83% ( FiO2 100%) Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v ) Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, sinais de prematuridade, â nus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Presença de a p êndice digiforme no 5º dedo em ambas as mãos.

2022 03 02 APMC.docx

asfixia perinatal, sob IOT, encaminhado a UTIN após coleta de gasometria arterial ( Ph 6,972 Po2 297,3 Pco2 42 HCO3 9,5 BE -22,2 Sat 99,7) mantendo hipotonia desde o nascimento, indicad protocolo de hipotermia. Na chegada a UTIN apresentou equivalente convulsivo com movimentos coordenados de mastigação e tremores. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, hiporreativo, /acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Dextro 147 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente , boa expansibilidade bilateral , sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal discreta , ausência de batimento d e aleta nasal , taquipneico sob IOT . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso cateterizado com cateter umbilical nº 4, fixado no 12. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 26 GPS-UTIN.docx

Recém-nascido com icterícia neonatal com nível elevado, necessidade de fototerapia tripl a em UTIN após piora laboratorial em fototerapia dupla no alojamento conjunto, bem como, risco alto de necessidade de exsanguíneo transfusão. Presença de dificuldade de amamentação e desidratação clínica. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG ativo , reativo , acianótico , desidratado leve, ictérico zona 3 moderado, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude regular . Tax : 36,1ºC Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: BRNF 2T , sem sopro s. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação. Genitália: tipicamente. feminina . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. EXAMES LABORATORIAS: 26/03/2022 : Hb : 19,5, Ht : 58,6%, Leuco : 20000 (0-50,4-1,0-0,4-40,5-7,7), Pqt : 259000 PCR: 0,8 28/03/2022: BBtotal : 18,7, BBind : 18,3, BBdir : 0,4 iniciado fototerapia dupla (AC) 29/03/2022 (6h): BBtotal : 26,1, BBind : 25,8, BBdir : 0,3 transferido para UTIN fototerapia tripla 29/03/2022 (9H45) : na admissão da UTIN Hb : 21,5, Ht : 64,9, Leuco : 14910 (0-25-0,9-0,8-67,6-5,5), Pqt : 172000 PCR: 5,7, Na: 143, Reticulócitos : 7,7%, BB total: 25,6, BBind : 25, BBdir : 0,6 Gaso arterial: pH : 7,5, pCO2: 24,6, pO2: 71,4, Bic: 18,8, BE: -2,2, SaO2: 97,9%

2021 11 13 CSS GEMELAR 2.docx

Encaminhado à UTI neonatal pela prematuridade e desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Adaptativo. CPAP : por 7 horas ICTERÍCIA: não apresentou. INFECÇÕES: não apresentou, realizou triagem infecciosa normal. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : LH/Formula /SMLD Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartao Exame auditivo: vide cartão

2021 09 13 VRS.docx

RN interna por apresentar hipoglicemia assintomática. Evolui com bons controles de dextro nas últimas 24h, sem picos de hipoglicemia. Mãe refere melhora na sucção e pega do seio materno e nega demias queixas. RN hemodinamicamente estável e apto para alta médica.

2021 10 07 SGSM.docx

RNT/PIG admitida na UTI com diagnóstico de cisto abdominal hemorrágico, programada cirurgia para 10/10/2021 pela CIPE EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 11 18 DSN.docx

RN transferido da cidade de Itupeva (em vaga zero) em MEG com TOT nº 3,5 com cuff e fixado 11, com SatO2 82%, mal perfundido, tempo de enchimento capilar 4-5 seg. , com hematomas em coxas. Possuía acesso periférico com Midazolan contínuo e dopamina. Pela história passada pela médica que acompanhou o paciente, RN nascido de parto cesária por sofrimento fetal (bradicardia – mecônio), durante a recepção de sala de parto RN recebeu aspiração de VAS com s a ída de mecônio espesso, mantendo FC > 100 bpm. Evolui com desconforto respiratório progressivo necessitando IOT, e devido a piora do perfusão periférica foi prescrito sedação com Midazolan, dopamina, dobutamina, ampicilina e gentamicina. Segundo relato da enfermagem paciente só recebeu dopamina e sedação. Não consta na história expansão com cristaloide. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: M EG, ativo , reativo, cianose central , hidratado no limite , anictérico, corado , perfusão capilar ruim (3 a 4”) , palpação de pulsos com amplitude regular . TºC: 36,6 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical com hematoma em toda sua extensão Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, com hematomas bilaterais em coxa , sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 12 24 RGS.docx

RN com quadro de icterícia neonatal sem incompatibilidade, solicito exames aguardando resultados. Além disso, ao exame físico, RN com sinais dismórficos em planejamento de solicitação de avaliação da endocrinologia e da genética na rotina EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, ictérico 2+/4+, ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa / implantação baixa de orelha / hipertelorismo ocular / nariz em sela? - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; - Genitália: micropênis? Testículos tópicos - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão. - Equimose em joelho direito

2022 08 10 KGV.docx

EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 09 01 BSV.docx

internação do RN devido à perda ponderal excessiva (maior que 10% do peso de nascimento) . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , afebril, hidratado , ani ctérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e Asa nasal, com gemência , eupneico . Abdome: normotenso /tenso, flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 01 21 JCMR.docx

internação social. Mae em UTI para sulfatação. Exames complementares: EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an i ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopros . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos, Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 23 TDS.docx

Paciente apresentou hipoglicemia além de exposição a sífilis VDRL RN : ¼. Mãe não tratada adequadamente, última dose 3 dias antes do parto, parceiro não tratado *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúr io vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masc ulino. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. *** CONDUTA INICIAL: INTERNAÇÃO CONTROLE DE DEXTRO 6/6H INTRODUZO FL RNT SOLICITO RAIOX DE OSSOS LONGOS E LCR ***

2021 09 16 RCR.docx

RNT nasceu bem, permanecendo em alojamento conjunto at é o momento, sendo internado por macrocrania , e À USTF cistos nas regiões ependimárias bilaterais, medindo até 0,8cm À direita e até 1,1 cm à esquerda. Considerar cistos ependimários , aracnóides intraventriculares e de plexo coróide. Aguardo laudo da TC de crÂnio , e avaliação da neurocirurgia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios Abdome: normotenso , flácid o, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 12 27 END (reinternação).docx

Puérpera retorna ao PSI após ter evadido no dia anterior com RN por icterícia . Avaliado pela cardiologista infantil na internaç ão anterior , não auscultado sopro e recebe u alta da especialidade. Resultado de exames – colhidos no PSI (31/12/22): BT = 15,8/ BD = 0,71/ BI = 15,14 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado , i ctérico zona 2-3 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2 BNF rítmicas , sem sopros Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente . feminina , ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 06 SAPC.docx

RN de difícil extração nasce sem choro, bradicardico e hipotônico. Após reanimação com um ciclo de VPP apresenta melhora parcial do tônus, porém mantém desconforto respiratório e taquipnéia sendo iniciado CPAP e encaminhado à UTI Neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,8 °C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina , com hidrocele , testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, com hematomas, sem deformidades. MMSS: presença de edema em pé e tornozelo esquerdos , com hematomas, sem deformidades .

2023 05 07 JCT.docx

RN termo, pequeno para idade gestacional, fator materno DHEG/ Iminência de eclampsia e DMG, nascido com boa vitalidade, é realizado internação hospitalar em alojamento conjunto com acompanhante devido mãe encaminhada a UTI adulto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos, Ânus pérvio aparentemente. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 12 09 MMO.docx

RN transferido da cidade de Salto, por não haver recursos de UTI Neo no local , em VPM com cânula 3,0 fixa em 8,0, cateter umbilical e SOG aberta. Foi considerado asfixiado perinatal. Mãe relata choro fraco ao nascimento, sem do levado ao hospital por meios próprios. Foi logo intubado e colocado em ventilação mecânica. RX de entrada com infiltrado sugestivo de SDR grau 2 , sendo realizado 1dose de surfactante. Cateter umbilical em nível de T6; Exames de entrada com leucopen ia. No serviço de origem estava em uso de : Ampicilina (300) D2 , Gentamicina (5) D2 , Dopamina (5) , Dobutamina (10), Omeprazol , Soro basal (110/5), Fototerapia (icterícia precoce com BT de entrada 14,3 BD:1,17 BI:13,13) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, confortável em VPM . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical cateterizado em mumificação . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .