Datasets:

ricardosantoss

/

TOP12_03_03

like 0

2022 01 25 EL.docx

Recém nascido termo, adequado para idade gestacional, em regime de alojamento conjunto apresentou alteração no teste do coraçãozinh o, Saturação de O2 86-89%. Apresentou episódio de bradicardia associado a cianose labial, com retorno espontâneo. Trazido para UCINCo para investigação e monitorização. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros FC: 130 Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, /ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, eupneico sat 91% em ar ambiente Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 12 03 AGB 2°G.docx

RN nascido de cesariana necessitou reanimação com 2 ciclos de VPP evoluiu com desconforto respiratório leve, encaminhado para UTI neonatal sob CPAP nasal. . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,4 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, hematomas em membros inferiores e antebraço direito , sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 05 24 YVJP G1.docx

RNPT, primeiro gemelar , com diagnostico intrauter ino de entrelaçamento de cordão, optado por cesárea. Encaminhado para UTIN devido a desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, descorado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,4 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , distendido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 03 06 PCBS.docx

Paciente transferido de Jarinu deu entrada no PSI com quadro de engasgos de repetição com episodio de cianose em 15/03, tendo ficado em observação no PA de Jarinu e liberado após exames de sangue e Rx normais. Refereda febre 1 episodio de 38,5°C. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou I NFECÇÕES : Infecçao urinaria em uso de amicac i na desde 20/03/2019 aguardando urocultura (19/03/2019) e HMC 920/03/2019) para definição do tratamento. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Baixa ingesta Hiponat remia Refluxo gastro esofágico OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD Acesso Venoso : periferico EXAMES : USG renal e vias urinarias (21/03/2019) normal USTF (21/03/2019) normal

2022 02 15 IRO.docx

RN com 12 horas e vida, com desconforto respiratório leve, mantendo saturação 85-88% em ar ambiente, melhora quando ofertado O2 proximal . Avaliado pela Cardiologia, realizado eco cardiograma com identificação de CIA sem repercussão e HP moderada. Realizado desmame de CN sem intercorrências. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipneia transitória do RN Oxigenoterapia: 2 dias - CN. ICTERÍCIA: sim, zona 1 no 4º dv, sem incompatibilidade. INFECÇÕES: Não OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Não OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : enteral Acesso Venoso : periférico EXAMES : Ecocardiograma (16/02): CIA sem repercussão hemodinâmica + hipertensão pulmonar de grau moderado Reflexo vermelho: normal Exame auditivo: vide cartão

2023 01 28 SCA.docx

RN com 18h de vida apresentando desconforto respiratório, hipoglicemia e engasgo e crises de cianose no alojamento conjunto sendo transferido a UTIN . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia : Por 10 dias em CN . ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Sinais dismórficos compatíveis com síndrome de Down MEDICAMENTOS UTILIZADOS : nenhum VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, BCG DIETA : Jejum por 1 dia com soro basal. Recebeu leite humano / fórmula láctea a partir do 2° dia de vida Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: vide cartão RN Teste do coraçãozinho: (ECO) Ecocardiograma (31/01)- Forame oval pérvio (3,2 mm) Nasofibroscopia ( 07/02/2023) : Realizada passagem por FND e orofaringe. Fossa nasal ampla, ausencia de lesoes ou hipertrofia de CI. Leve encurtamento de pregas ariepigloticas , discreta báscula anterior de aritenoides durante o choro. Epiglote em omega . PPVV móveis, sem lesões. Seios piriformes livres. Subglote livre. HD: Laringomalacia leve Evoluç ão: RN com ganho de peso adequado nos últimos dias. Encaminho ao alojamento conjunto tardio, no quarto 35, para ajuste das mamadas.

2021 11 14 AGOC.docx

RN nasceu de parto cesáreo por causa materna , evoluindo com desconforto respiratório . Encaminhado à UTI NEO para monitorização e estabilização. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia ( cateter paranasal) : 12 horas . ICTERÍCIA: não apresentou DIETA : jejum 12 horas Soro basal + Fórmula láctea. Acesso Venoso : AVP EXAMES : Reflexo vermelho: aguarda realização Exame auditivo: aguarda realização

2020 08 10 MSPO.docx

RN nascido prematuro extremo , chorou ao nascer, evoluiu com desconforto respiratório e gemência, sendo encaminhado à UTI neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG/, ativo/ reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 12 06 DHOS.docx

recém nascido dá entrado no PSI com queixa de coriza e tosse seca, na entrada encontrava-se febril (37,9º C) e taquicárdico . Ao exame físico da entrada apresentava secreção fétida em coto umbilical. HMG (16/12/2020): Hb 17,8 / Ht 50,4 / leuco 20080 (S: 66 / E: 3 / B: 0 / L: 17 / M: 14) / plaquetas 371.000 PCR 2,9 Urina 1 : Ph 6 / densidade 1005 / nitrito ausente / leuco 25.000 / Hb 8.000 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical com secreção e odor fétido. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 02 GSS.docx

RN com histórico de desconforto respiratório precoce associado a hipertonicidade ao nascer, necessitou de internação em UTI neonatal por 24 horas (TTRN + INN + observação clínica). Realizado USTF sem alterações pelo método. Recebeu avaliação da cardiologia realizando ECO sendo constatado alt eração normal para idade (FOP). Opta-se pela internação para observação clínica do RN por mais 24h em alojamento conjunto. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 02 15 WVS.docx

RNPT/ PIG/ BP internado para ganho de peso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,7ºC Dextro: 26 mg/ dL Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 06 14 SSA.docx

RNPT com quadro de restrição de crescimento intrauterino e desconforto respiratório precoce EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,3 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de equimose frontal Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, taquipneico leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso com 2 artéria e 1 veia Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente ,. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 12 16 NFS.docx

RN apresentando sopro cardíaco , internado para investigação EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sopro 2+/6+ . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 03 MESF.docx

RNPT evoluiu com hipoglicemia assintomática, internado para auxílio as mamadas e controle de dextro de 6/6h. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 07 MTS.Reinternação.docx

Rn recebeu alta em 11/03 após uso de fototerapia por 2 dias e queda dos níveis de BT para 12,1. Vinha em uso de SMLD e complemento esporádico de FLT 30 ml/x. Retorna hoje com piora da icterícia neonatal, rebote, para fototerapia . BT 18,36 no PA Unimed Peso na alta 3425g, hoje 3540g EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, ictérico zona 4 , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, não ouvi sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausencia de tiragem intercostal, batimento d e aleta nasal, ou gemência, eu pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , cicatriz umbilical úmida com granuloma Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 11 JSB2.docx

RN prematuro com história de crise de cianose hoje após mamadas. Mãe relata que pela manhã RN apresentou 2 episódios de cianose enquanto estava com a tia após mamar e depois 2 episódios de cianose presenciados pela mãe. Enquanto aguardava atendimento no PSI paciente apresentou nova crise de cianose com necessidade de intubação, sendo intubado no PSI e solicitado vaga em UTI NEO. Durante transporte para UTI paciente extubou no caminho. Rn admitido em UTI Neo e colocado cateter nasal de O2, solicitados exames e prescrito jejum e soro de manutenção OH 120/VIG 5. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. FC 142 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem desconforto respiratório. Sat O2: 97% em CN de O2 Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visce romegalias, sem massas palpável Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 06 21 DDSR.docx

Paciente RNPT / A IG apresentando hipoglicemia em alojamento conjunto ( 47-42-40-50) e icterícia zona 3 . Colhido exames, com resultados com critérios para fototerapia, de acordo com protocolo institucional. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , ictérico (zona3) , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames laboratoriais: 23/06/22: HB: 10,7/ HT: 47/ BT:10,7/BD:0,4/BI:10,3/RETICULOCITOS:2

2021 08 27 PSA.docx

RN prétermo baixo peso , filho de mãe covid 19 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo, reativo , hidratado , anictéric o , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 35,3 ºC. Dextro : 80 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v ) Genitália : masculina com testículos tópicos sem malformações aparentes, â nus aparentemente anus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 08 04 LFD G1.docx

RN, gemelar 1 , nasce de parto cesárea por doença materna, chorando e com tônus, encaminhado à UTI neonatal devido prematuridade e desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Leve Ventilação Mecânica Não Invasiva: 4 dias Oxigenoterapia (cateter nasal) : 1 dia . Não recebeu surfactante. ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 9,82 (06 / 08 / 23 ) Fototerapia: 5 dias. INFECÇÕES: Não houve. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Gastroparesia da prematuridade Hipermagnesemia ( Mg 2,3) Policitemia ( Ht 65,5%) MEDICAMENTOS EM USO : Cafeína profilática 5 mg/kg/dia Polivitamínico 12 gotas/dia VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 5 dias NPP 9 dias Leite humano / Fórmula láctea a partir do 4 º dia de vida Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso por 4 dias PICC por 7 dias EXAMES : Reflexo vermelho: a realizar . Exame auditivo: a realizar . Tes te do coraçãozinho: vide cartão. US G transfontanela (09/08 ): sem alterações Fundoscopia: programado para 11/09/2023

2020 12 06 LCJV.docx

RN necessitou de reanimação em sala de parto e após extubação evoluiu com desconforto com necessidade de transferência a UTIN . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, corado, ativo e reativo , acianótico , hidratado , anictérico, perfusão capilar limítrofe 2/3 segundos , palp ação de pulsos com amplitude TºC: 36,1 º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leves ,sem gemência, taquipneico . FR=88 ipm Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , s em visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparen tes, l. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 12 20 KCNCSS.docx

MÃE COM NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO PARA CO NTROLE PRESSÓRICO. DURANTE INTERNAÇÃO RN APRESENTOU SOPRO EM AUSCULTA CARDIACA. FOI AVALIADO PELA CARDIOLOGIA PEDIATRICA QUE DESCARTA PATOLOGIAS NO MOMENTO RECEBE ALTA NO DIA 23/12/22 COM PESO DE 3280g ECOCARDIOGRAMA: FORAME OVAL PERVIO

2022 06 10 AA.docx

RN com 12 horas de vida , apresentando hipoglicemia no alojamento conjunto, sem melhora após oferecer fórmula Recebeu soro com aporte de glicose, com resolução da hipoglicemia. Encaminhado a UCInCo para ajuste da mamada, porem mãe não conseguiu amamentar. RN permaneceu estável, com Formula Lactea via oral ICTERÍCIA: fisiológica sem nível de fototerapia OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: dificuldade naamamentação OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, 2 a dose em , 3 a dose em Vacina Tetravalente Acelular 1 a dose em Acesso Venoso : periferico EXAMES : Reflexo vermelho: Exame auditivo:

2023 04 21 ESS.docx

internado para investigação de sopro cardíaco, RN assintomático. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , i ctérico zona 1 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sopro sistólico + / 6 + Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 19 SSP.docx

RNT/AIG e FMDG interna por apresentar hipoglicemia assintomática. Evolui hemodinamicamente estável, com melhora da sucção e pega do seio materno. Mãe sem queixas; RN apto para alta médica. Não teve indicação de fototerapia. Exames Complementares: (21/09/2021): com 49h de vida - BT 9,8/ BD 0,2/ BI 9,6

2022 02 09 FBNS.docx

Rn transferido d e Cabreú va devido teste do coraçãoz inho alterado. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório secundário a hipertensão pulmonar . Oxigenoterapia: cateter nasal O2 por 3 dias. ICTERÍCIA: não apresentou. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : enteral plena +SMLD Acesso Venoso : não. EXAMES : - Ecocardiograma (14/02/2022): CIA do tipo fossa oval + Hipertensã o pulmonar de grau discreto (40mmHg) - Teste do reflexo vermelho: ROV presente bilateral. - Triagem auditiva: não realizada. - Teste da linguinha: normal

2022 02 23 JSA.docx

RN INTERNADO DEVIDO HIPOGLICEMIA NEONATAL ASSINTOMÁTICA. RECEBE ALTA COM DEXTROS DAS ULTIMAS 24H SEM ALTERAÇÕES.

2021 01 10 BGOS.docx

RN apresentou sopro cardíaco sistólico, sem repercussões hemodinâmicas. Internado para avaliação da cardiologia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo, acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: N ormotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: Ti picamente feminina , sem malformações . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 04 22 JMS G1.docx

RN nasceu hipotônico, em apneia e cianótico, clampeamento imediato e levado para berço de reanimação. Aspirado VAS e secado, iniciado CPAP com Baby Puff mantendo desconforto respiratório, corando, saturando ate 100 % , evoluiu com desconforto e gemencia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , des corado +/4+ , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36, 4 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventicios , presença de tiragem subcostal discreta , com gemência , . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , , sem malformações aparentes,. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 08 30 CD.docx

RN trazido para UTI Neonatal por desconforto respiratório após manobras de reanimação ao nascimento. Nascido de cesárea de urgência com mãe em parada cardíaca no PSGO, sendo necessário 2 ciclos de VPP e IOT; após 15 minutos apresentou choro espontâneo sendo extubado e ficando em CPAP nasal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Ta quipnéia Transitória do Recém-nascido CPAP nasal: 1 dia. I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 16,19 (03/09/2019 ) F ototerapia: 1 dia . I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : C ateter umbilical venoso 5 dias EXAMES : Reflexo verm elho: vide cart ã o Exame auditivo: vide cart ã o

2020 01 17 DPSF Gemelar 2.docx

RNPT com hipoglicemia e desconforto respiratório precoce com necessidade de soro , CPAP e monitorizaçao . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico ,corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos , leve tiragem e retração esternal Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 01 10 MGBL.docx

RN deu entrada no PSI febril e com irritabilidade, identificada grande quantidade de secreção em coto umbilical de odor fétido. Solicitados exames laboratoriais e internada para tratamento com antibioticoterapia endovenosa . EXAMES: (13/01) – Hb : 19,2 / Ht : 54,6 / GL: 7170 / Plaq : 262000 / PCR: 3,8 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico, corado/descorado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical mumificado , com hiperemia discreta em base Genitália: T ipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 10 29 BFC.docx

desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianotico , hidratado, anictérico, pletórico /corado/descorado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,4 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Bossa serossanguinea Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes,. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 05 20 LDP.docx

RN apresentando icterícia neonatal com indicação de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 13 ISS.docx

RN evolui com hipoglicemia assintomática mesmo após oferta de seio materno. Optado por internação hospitalar com prescrição de FLRNT após seio materno e controle de dextro de 6/6h EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l Genitália: tipicamente masculina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 07 06 NRB.docx

RNT/AIG nascido de parto cesáreo por desejo materno , apresentou náusea e grande quantidade de secreção em VAS (aspirado). Realizada lavagem gástrica com saída de cerca de 8ml de líquido claro e grumoso. Evoluiu com desconforto respiratório leve e dessaturação (79%), necessitando de O2 proximal em máscara. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico /corado/descorado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37,2. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . FC: 135 bpm . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente , diminuído globalmente , sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal discreta , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico (FR: 72 irpm ) . Sat: 96% em CN 0,5L/min. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 05 22 MS.docx

EVOLUÇÃO : RN nascido GIG, apresentou DRP, fazendo uso de capuz de O2. Segue eupneico em ar ambiente, apresentando aceitação adequada em seio materno, com glicemia em níveis adequados após suspensão do soro de manutenção. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PRECOCE - RESOLVIDO CAPUZ O2 - Oxigenoterapia : DURANTE 12 HORAS APROXIMADAMENTE I CTERÍCIA : NÃO I NFECÇÕES : NÃO OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: AUSENTES OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vitamina K DIETA : Jejum 12 horas SMLD Acesso Venoso : Acesso venoso periférico EXAMES : Gasometria arterial: sem alterações relevantes Rx tórax: sem alterações relevantes

2022 04 07 APE.docx

RNPT nasceu com choro fraco, com melhora após estímulo tátil, com necessidade de aspiração de VAS com saída de secreção purulenta (visualizado durante período expulsivo quantidade moderada de pus). Colocado em CPAP e encaminhado para UTI neonatal para suporte ventilatório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso, flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro /fora da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem e dema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem e dema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 12 13 TGS.docx

prematuro, com sífilis congênita, hidrópico e desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 37 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Mascara equimotica Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, usência de batimento d e aleta nasal, com gemência pré IOT , dispneico . Abdome: tenso, distendido as custas de ascite , ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável há 4cm do RCD e 3 cm AX, baço há 3cm RCE , vasos superficiais visiveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos no canal inguinal . Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, presença de descamação umida em pés . MMSS: sem edema, sem hematomas, presença de descamação umi da em mãos, alguns dedos com escarificação .

2021 BCVS.docx

desconforto respiratório, gemente, dessatu ração ( até 67% em ar ambiente ). Necessitou de VNI, fazendo uso de CPAP por um dia, após resolução do desconforto respiratório precoce , recebeu alta da UTI neonatal por onde permaneceu por 01 dia. Paciente manteve internação em alojamento conjunto desde o dia 25/10/2021 devido perda ponderal excessiva. Hoje recebe alta em boas condições, com ganho ponderal adequado e em uso de seio materno livre demanda e complementação láctea.

2023 04 12 SMBF.docx

RN transferido de Cabreúva via CROSS vaga zero por desconforto respiratório ao nascimento . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório adaptativo . Oxigenoterapia : suspenso oxigenoterapia na admissão. ICTERÍCIA: Sim (BT máxima- 15/04: 13,55). Recebeu dois dias de fototerapia. BT saída foto 17/04: 12,39. INFECÇÕES: não apresentou. Triagem infecciosa com 12 horas de vida normal. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Tocotraumatismo ( hematomas em MMII) Policitemia ( Ht 68,6%) Sinais dismórficos Icterícia Neonatal Dificuldade de amamentação e ganho de peso MEDICAMENTOS UTILIZADOS : nenhum DIETA : J ejum por 1 dia . Após iniciada dieta com SMLD / Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : Acesso periférico EXAMES : USTF e renal normal em 13/04/2023.

2021 11 25 ACSS.docx

prematuro, com baixo peso ICTERÍCIA: fisiológica. Fototerapia: 5 dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia refrataria com necessidade de VIG ate 12 e corticoide por 5 dias. Com controle do quadro. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nasciment o, Polivitamínico DIETA : SMLD /FLRNPT Acesso Venoso : periférico e PICC por 11 dias . EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente

2022 07 14 RSM.docx

Identificado sopro cardíaco em exame físico dia 15/07/2022 com proposta de reavaliação de sopro no dia hoje, mantendo sopro sistólico 2+/6+. RN com teste do coraçãozinho normal MSD 99% / MI 98%. Mãe nega cianose e dispneia . Solicitado radiografia de tórax e ECG em 16/07/2022 e discutido com Dra. Maria Carbone : sem alterações aparentes , s olicitado avaliação da cardiopediatra. Radiografia de tórax e ECG (16/07/2022): sem alterações aparentes. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I- II (BC 8,7) , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: bulhas rítmicas, com presença de sopro sistólico 2+/6+ sem irradiação . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 05 21 MS AC.docx

VOLUÇÃO: RN nascido GIG, apresentou desconforto respiratório , necessitando de oxigênio em capuz por 21 horas ; s egue eupneico em ar ambiente, apresentando aceitação adequada em seio materno recebendo alta para alojamento conjunto . Porém apresentou episódios de hipoglicemia assintomáticas , com melhora após inicio de complemento lácteo . Recebe alta sem outras intercorrências. EXAMES: Gasometria art erial: pH 7,36/pCO30/pO121/ BIC 17,2/ Sat 98% Rx tórax: compatível com traquipnéia transitória

2021 11 23 BSS.docx

desconforto respiratório e gemencia sem melhora mesmo em uso de 02 inalatorio por 3h EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa/ , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqu id i s pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 06 05 MAL.docx

Paciente pré-termo , nascido de parto cesárea, apresentou hipoglicemia com 13 horas de vida, no valor de 23 mg/ dL , assintomático. Após fórmula láctea, evoluiu com glicemia capilar Lo e sintomática com hipotônia , sendo enca minhado a UCINCo par tratamento , sendo realizado um push de glicose e as medidas abaixo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,5°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa , hemangioma plano em região de nuca Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e hiper fonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem , ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 03 10 COS.docx

RN deu entrada no PSI com quadro de desconforto respiratório e tosse desde 24/03, com piora do quadro e queda de SatO2 . Nega febre e/ou outros sintomas. Mãe relata filha de 4 anos e sobrinho com quadro respiratório. Possui VSR + Nascido de parto cesário com 38 semanas e sem intercorrências DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite com vírus sincicial positivo Oxigenoterapia : 3 dias. ICTERÍCIA: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: ausente MEDICAMENTOS UTILIZADOS : nenhum DIETA : Leite humano / Fórmula láctea por SOG por 3 dias. Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES : Vírus sincicial positivo dia 27/03/2023

2022 05 24 YVJP G2.docx

RNPT, segundo gemelar , e ncaminhado para UTIN devido a desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do desconforto respiratório CPAP nasal: 1 dia após ar ambiente . ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade ABO/ Rh . BT máxima: 14,4 27/05/2022 Fototerapia: 2 dias. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Microcefalia com realização de notificação RESP+Sinam . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: presente bilateral Sorologias : VRDL não reagente , Herpes imune , toxoplasmose susceptível e CMV imune TC crânio (30/05/2022): sem alterações

2022 12 29 ELSQ.docx

pre termo extremo nascido encaminhado a UTIN sob ventilação mecânica . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativoacianótico , hidratado , anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,2º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal e retração esternal moderadas Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , s em visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 09 11 BBA.docx

RN prematuro evoluiu com icterícia neonatal com necessidade de fototerapia (BT= 16,3 com 58 horas de vida. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico ZIII , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 07 GSM ac.docx

RN apresentando quadro de hipoglicemia neonatal assintomática , necessitando de in ternação para adequação de amamentação e normalização de glicemias e ganho ponderal. Necessitou de fototerapia por 2 dias , INN tardia com incompatibilidade ABO . Exames (09/08) BT 12,4 / BD 0,3 / BI 12,1 (10/08) BT 9,5/ BD 0,3/ BI 9,2

2022 03 31 RNCS.docx

RNPT 34 semanas e 2 dias, apresentou desconforto respiratório e hipoglicemia após nascimento com necessidade de internação em UTIN com suporte ventilatório CPAP e soroterapia (VIG 5). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, a usência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupne ico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente feminina, sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 13 VRS.docx

RN interna por apresentar hipoglicemia assintomática. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG pouco sonolento e hipoativo (DX: 68mg/ dL ) , bom tônus, reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina; testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 03 17 BBC.docx

RN apresentando episódios de hipoglicemia necessitando de complementação láctea EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , an ictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, semsopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, semRA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 05 07 DVSL - AC.docx

RN nasceu hipotônico e bradicardico , realizado aspiração de VAS + VPP ( 1 ciclo) + mantido em máscara de O2, evoluindo com quadro de gemência e desconforto respiratório, mantido em b erço aquecido com máscara de O2 r ealizado internação em unidade neonatal onde evoluiu com estabilidade hemodinâmica, recebendo alta para o alojamento conjunto. Apresentou icterícia durante internação em UTI neonatal, sendo iniciada fototerapia no dia 10/05/2022. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico em fototerapia, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2 BNF rítmicas , sem sopro audível. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 03 JRO.docx

Rn proveniente de UPA, com história de parto vaginal aproximadamente às 4:00 horas do dia 03/01/2022. Mãe tercigesta com pré natal incompleto ( apenas 3 consultas). Rn chegou ao serviço cianotico, apresentando hipotermia ( 32,5°C), desconforto respiratorio importante sat 40% em ar ambiente. Trazido para UTI neonatal, realizado intubação orotraqueal,passado CUV e 1 dose de surfactante . Às 8:00 apresentou crise convulsiva tonico clonica sendo realizado dose de ataque de fenobarbital com controle do quadro. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG , hipoativo, hiporreativo, cianótico , hidratado , anictérico , pletorico , perfusão capilar ruim , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 32,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa / Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem /com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . sat 40% em AA Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos não palpáveis . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 07 02 KMSL.docx

RN necessita de hospitalização devido a mãe dirigir-se à UTI logo após o término da cesariana para finalização de sulfatação . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo e reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T , sem sopro s . Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente bilateralmente sem R A . Abdome: normotenso , RHA + , sem visceromegalias, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina, sem anormalidades aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 10 30 FLS.docx

com 30 min de vida apresentou dispneia, gemência, cianose generalizada, saturando 67%, colocado sob O2 proximal, com melhora apenas ate 77% mantendo gemência e cianose. Feito CPAP depois VNI sob Baby- puff sem melhora. Intubado com COT nº 3, fixado em 8,5 e transferido para UTIN. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto respiratório secundário a Hipertens ã o pulmonar Ventilação Mecânica: 2 dias CPAP nasal: 2 dias Oxigenoterapia: 4 dias. ICTERÍCIA: fisiológica sem incomp atibilidade Fototerapia: 04 dias. INFECÇÕES: Sepse precoce com foco pulmonar (30/10/2021 ) , tratada com Ampicilina e Amicacina por 10 dias , com hemocu l turas negativas OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: FOP + HPP Choque sép tico OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Dopamina por 4 dias Fentanil por 2 dias DIETA : jejum 2 dias Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 5 dias e após acesso venoso perifé rico. EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo : vide cartão RN Ecocardiograma (03/11/2021) FOP+HPP (PSAP 39mmHg )

2021 06 03 CKSN.docx

Pretermo extremo com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,6 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, com hematomas em perna , sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 04 01 LMC.docx

Prematuro, 2º gemelar , nasce ativo com bom tônus, FC > 100bpm , gasping . Realizado IOT em sala de parto, cuidados de rotina da enfermagem e encaminhado à UTI Neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado (pletórico) , perfusão capilar boa , pulsos com boa amplitude, pele gelatinosa, p álpebras fundidas. T ax : 35,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Pálpebras fundidas. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. FC 150bpm. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, respirações rítmicas sob VM . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , se m visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v ) Genitália : tipicamente feminina , sinais de prematuridade, â nus aparente pérvio . MMII: presença de múltiplos hematomas extensos em ambas as pernas e pés , sem deformidades nos membros . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades , boa mobilidade .

2022 03 04 AMCA.docx

RNPT / PIG, direcionado a UTI neonatal devido baixo peso EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , Tº 36,6 °C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro, FC 132 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupne ico . SatO2 98%, FR 53 ipm Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 06 24 PCS.docx

Hipoglicemia assintomática EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 12 17 KCS.docx

RNPT com desconforto precoce . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Sín drome do desconforto respiratório CPAP nasal: 2 dias Oxigenoterapia: 1 dia . Surfactante: não necessitou ICTERÍCIA: fisiológica com BT máxima: 12,65 em 20/12 // BT alta : 8,70 Fototerapia. simples por 4 dias INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Tocotrauma leve em couro cabeludo OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG em 22/12/22 DIETA : jejum 1 dia SMLD + fórmula láctea Acesso Venoso : AVP EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: presente bilateral

2021 01 13 KCCA.docx

RNT com desconforto respiratorio precoce, encaminhado pelo serviço hospitalar da idade de oriegem . Permaneceu em observação neste serviço por 48h, sem necessidade de suporte ventilatório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Sem necessidade de suporte ventilatório I CTERÍCIA : Icterico Zona I I NFECÇÕES : Não se aplica MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Não se aplica DIETA : jejum 1 di a Acesso Venoso : Periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide carteira vacinação do RN Exame auditivo: vide carteira vacinação do RN Teste coração: Vide carteira do RN

2021 09 10 LJO.docx

RN prematuro extremo, nasceu de parto vaginal pél vico em Cabreúva. Fui intubado , recebeu 1 dose de flebocor tide , realizado cateterismo venoso umbilical e transferido paciente para nosso serviço via CROSS. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Ventilação Mecânica: 25 dias VNI: 8 dias CPAP nasal: 2 dias Oxigenoterapia : cateter nasal iniciado dia 13/10/2021, não sendo possível suspensão até o momento . Surfactante: 1 dose com 8 horas de vida ICTERÍCIA: precoce BT máxima: 6,0 ( 13 / 09 / 2021 ) Fototerapia: 5 dias. INFECÇÕES: Sepse tardia por S. coagulase negativo Oxa cilina resistente, tratada com Vancomicina por 10 dias (15/09/2021 a 26/09/2021) . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: 1- Hemorra gia matriz germinativa grau III e após Grau 1 em controle de USG 2- Situs inversus totalis 3- PCA sem repercussão hemodinâmica 4- Anemia multifatorial 5- Hipertensão pulmonar resolvida 6-Hipocalcemia e hipomagnesemia 7- Pneumatocele resolvida espontaneamente avaliada e acompanhada pela CIPE receb e ndo alta da especialidade. 8 . DRGE resolvido 9- Broncodisplasia pulmonar com O2 dependencia 10- Alergia a proteina do leite de vaca descartada fez uso de formula livre de aminoácidos sendo suspensa a mesma e reiniciada formula l a ctea recém nascido pre termo e leite humano com boa aceitação OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida Cafeína de 14/09 a 14/10/2021 Dexametasona para broncodisplasia ciclo longo (05/10 a 14/10/2021) Omeprazol de 05/10 a 14/10/2021 HEMODERIVADOS: Concentrado de hemáceas 3 transfusõ es (11/09, 21/09 e 25/10/2021) DIETA : jejum por 4 dias . NPP 12 dias Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 9 dias Flebotomia 8 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: presente bilateral . Retorno na Ateal dia 11/01/2022 as 10:30 minutos (guia em anexo ). Ecocardiograma ( 10/09/2021 ) dextrocardia , PCA DE 3,5 mm sem repercussão hemodinâmica , HPP moderada com PSAP 45mmhg USTF (16/09/2021 ) : HPIV grau 3 USTF (04/11/2021 ) : HPIV grau 1 US torax (30/09/201 ) : normal CT de crânio ( 01/10/2021 ): focos hiperdensos ao longo superfície ependimária , correspondente à matriz germinativa. CT torax (01/10/2021) situs inversus , cavitação cística no lobo inferior esquerdo medindo 2,5cm , pneumatocele ? Fundo de Olho (18/10/2021 ) : normal CT de tórax (08/11 /2021 ): resolução da cavitação com conteúdo aéreo paramediastinal esquerda, áreas de opacidade em vidro fosco. Data Cálcio Fósforo FALC Hb / Ht 06/10 8,9 5,1 339 12,1/36 03/11 8,2 5,2 416 12,1/37

2021 04 29 JSO.docx

RN atendido no PSI dia 16/05/2021 com queixa de icterícia neonatal .Colhido BT F: 9,50 mg/dl. Apresentou T: 37,5 º C sendo coletados exames em 16/05 às 13:23h RODWELL zero PCR 1,1 .Urina 1 : sem alterações. Em aguardo de HMC e UROCULTURA em andamento para programação de alta . I CTERÍCIA : fisiológi ca. I NFECÇÕES : Lesoes de pele compatíveis com eritema toxico neonatal aguardando HMC e urocultura em andamento. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. DIETA : SMLD . Acesso Venoso : periférico . EXAMES : HMC e urocultura de 16/05/2021 em andamento.

2021 04 02 LMOS.docx

SEPSE PRECOCE ASSINTOMÁTICA TRATADA COM AMPICILINA ( 150MG/KG/DOSE 12/12 HORAS E AMIXACINA 15MG/KG/DOSE 24/24HS , AMBOS POR 7 DIAS) , ICTERÍCIA NEONATAL PERMANECEU EM FOTOTERAPIA POR 4 DIAS . NECESSITOU DE COMPLEMENTAÇÃO LÁCTEA. RECEBE ALTA SEM OUTRAS INTERCORRÊNCIAS. REALIZADO EXAMES: 03/04: HB 19,1 HT 54,6 LEUCO 37220 BAST 3% SEG 76 EOS 2 BASO 0 LINF 15 MON 4 PLAQ 269000 PCR 7,5 04/04: HB 18,1 HT 51,3 LEUCO 26090 BAST 3% SEG 70 EOS 2 BASO 1 LINF 18 MON 6 PLAQ 250000 PCR 36,2 Hemocultura ( 04/04/2021) final: negativo - 2 amostras LÍQUOR: DUAS TENTAIVAS DE COLETA SEM SUCESSO. 05/04: BT 14,7 BD 0,3 BI 14,4 06/04: BT 15,7 BD 0,4 BI 15,3 08/04: BT 7,8 BD 0,3 BI 7,5

2023 04 20 JFL.docx

RN assintomático, internado para investigação devido risco de exposição a toxoplasmose. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades

2021 12 02 ECS.docx

RNT/AIG com nascimento em Hospital Santa Elisa evolui com icterícia neonatal e vem encaminhado do hospital de origem para o Hospital Universitário para continuação do tratamento no SUS. Iniciada fototerapia no dia 29.11.2021 com RN ictérico zona II para III e BTF de 15,37. EXAMES: Exames complementares realizados no Hospital Santa Elisa: 29.11.2021 (coletado às 5h20min): Hb 15,2/ Ht 45,2/ Ret 10,6/ BT 15,37/ BD 0,1/ BI 15,27 01/12 BT 13 BD 0,4 BI 12,6 (NÍVEL PARA FOTO 17) 02/12 BT 10,1 BD 0,3 BI 9,8

2021 04 06 DC.docx

RN nascido de parto cesárea , evoluiu nos primeiros minutos de vida com taquipneia importante associada a esforço respiratório moderado com tiragem subcostal presente. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Dextro: 89. Temperatura: 37,2C. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e presença de tiragem subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, taquipneico (FR 83 irpm ). SatO2 97%. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 06 KSBM.docx

RNT internado por hipoglicemia assintomática aos controles de dextro . Evolui hemodinamicamente estável, com funções fisiológicas preservadas, boa pega e aceitação do seio materno e da fórmula e sem picos de hipoglicemia nas últimas 24h. Mãe sem queixas e RN apo para alta médica.

27 11 2019 RSO.docx

Ictéricia neonatal e Sopro a/e EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, acianose , hidratado , ictérico zona 3 , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sopro sistólico +/4+ . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 07 NNS.docx

Depressão respiratória perinatal com necessidade de IOT + DRPrecoce EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. FC 158 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, taquidispneia leve, com tiragem subcostal Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Anus aparentemente pérvio . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 17 NFSR.docx

RN em alojamento conjunto realizando tratamento para sífilis congênita , evoluiu com desconforto respiratório necessitando de suporte de oxigênio. Aprsentou 2 episódios de vômito leitoso em grande quantidade durante realização de exame físico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37,2 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 25 JAF.docx

RN internado para tratamento de icterícia. 48h de vida, sem incompatibilidade. BT 18.1 BD 0.3 BI 17.8 Exames complementares:

2021 05 21 EAA.G1.docx

RNPT necessitou manobras de reanimação e evolui u com desconforto respiratório sendo encaminhado a UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,1 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença bossa serossanguinea e mascara equimotica ( tocotrauma ). Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência leve , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v). Genitália : tipicamente feminina , com sinais de prematuridade, â nus pérvio MM II e MMSS : sem edema, sem hematomas , sem deformidades.

2022 04 16 GM.docx

RN de parto vaginal com desprendimento rápido, indo ao chão, colocado sobre o ventre materno estável, choro forte e bom tônus, apresentando ao exame inicial apenas cavalgamento parietal e pe torto varo posicional a direita. Liberado SM e pele a pele, e observação clinica. Realizado Rx crânio 2 incidencias sem alterações, Hemograma e PCR com 12h de vida normais. Evoluiu no AC em seio materno, porem com dificuldade, tentado oferta de formula láctea, porem relato de regurgitações com secreção borracea, sendo feita lavagem com retorno de pouca secreção. Apresentou após tremores de MMII que cessavam ao toque, presenciados pela equipe e depois de MMSS que ficaram mais frequentes. Dextros 53- 62- 54- 60- 105. Sat 95-97% FC 134 bpm, temp 36.3ºC. Mantido em observação RN mostrou-se hipoativo, com extremidades frias, com melhora após ser colocado em berço aquecido, apresentando mais 1 episodio de vômitos amarelado. F eita nova lavagem gástrica, com retorno de secreção pouco escurecida. Pela persist encia dos tremores em MMII e hipoatividade associado a historia de Tocotrauma por queda, optado por encaminhar a UCINCO para observação e investigação. Coletados Ca e Mg no AC. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, hiporreativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,9 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de cavalgamento parietal, ausência de bossa, hematomas ou creptação Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, pe torto varo posicional a direita .

2023 03 17 RBNS.docx

hipoatividade e desconforot respiratório intermitente, mantendo saturações limítrofes 92-87% em AA, melhora com O2. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,4 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de bossa parietal Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal , sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 10 14 ABAP.docx

RNT /AIG, aprese ntando perda ponderal excessiva, peso nascimento: 2805g / peso hoje (16/10): 2 475 g (-1 1 , 7 %). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 11 13 RSF.docx

Rn com escoriação e crepitação em região oc cipital, em investigação de tocotrauma aguardando laudo TC de crânio . Evoluiu com perda ponderal excessiva necessitando de complementação láctea , com recuperação do peso. Apresentou icterícia neonatal permanecendo em fototerapia por 1 dia. EXAMES: TC crânio ( 14/11/2020) : hematoma no subcutâneo em região parietal alta a direita. 16/11/2020 BT: 15,7 / BD: 0,3 / BI: 15,4 17/11/2 020 : BT 14,6/BD 0,40/ BI 14,20

2021 08 20 DCPS.docx

RNPT com quadro de restrição de crescimento intrauterino EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36, 2 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente feminino, sem malformações aparentes, anus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 10 28 MSF.docx

RN com salivação excessiva no momento do nascimento, realizada duas lavagens gástricas com boa progressão aparentemente e saída de pequena quantidade de resíduo gástrico. Internado para realização de Rx abdome, investigação diagnóstica e avaliação equipe cirurgia pediátrica. Sem outras intercorrências. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO : BEG , ativo , reativo , acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos c om amplitude boa , com presença de petéquias em tronco. Dextro: T: 36,4 o C Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Â nus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 07 VNS.docx

RN evolui com hipoglicemia assintomática mesmo após seio materno. Optado por internação hospitalar para controle de dextros e otimização das mamadas. Introduzido formula láctea ( 90ml/kg/dia) após seio materno. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l sem sinal de processo inflamatório Genitália: tipicamente feminina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 10 16 FS.docx

RN encaminhado do alojamento conjunto, devido hipoglicemia, para soroterapi a endovenosa. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : BRNF 2T , sopro sistólico ++/++++ panfocal . FC: 130 bpm Ausculta Pulmonar: MV presentes, sem ruidos adventicios , sem esforço respiratório FR: 56 rpm . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem/com massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio . MM SS e MMII : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 07 05 AAS.docx

RN com exposição a sífilis congênita, VDRL MATERNO parto 1:16, VDRL RN 1:8, iniciado tratamento com penicilina cristalina 50 mg/kg (D0 em 06/07/2022). Recebeu 10 dias de tratamento endovenoso evoluindo clínica e hemodinamicamente estável. Exames realizados: 05/07/2022 - Hemograma: Hb 17,4 / Ht 55,4 / Leucócitos 11.270 ( Seg 39,1% / Linf 54,8%) / Plaquetas 166.000 / VDRL DO RN 1/8 LCR (07/07/2022): VDRL negativo, PROTEINAS: 93,9, CELULARIDADE : 3 Rx ossos longos (06/07/2022): alteração em metáfises distais do fêmur (? ) Rx ossos longos (13/07/2022): repetido radiografia, não visualizado lesões.

2022 12 08 PMCM.docx

RN interna por hipoglicemia assintomática e dificuldade na amamentação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , i ctérico zona II (sem indicação de fototerapia nomomento ) , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 02 19 SJS G2.docx

Prematuridade DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Pneumotórax bilateral Ventilação Mecânica: 8 dias CPAP nasal: 1 dia Oxigenoterapia : 1 dia . Dreno de tórax a direita de 20/02 a 27/02 Dreno de tórax a esquerda de 20/02 a 28/02 Surfactante : não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 9,38 (24/02/2023 ) Fototerapia: 3 dias. INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: RN deu entrada em nossa UTI neonatal com desconforto respiratório precoce. Foi colocado em CPAP nasal e evoluiu com pneumot órax bilateral necessitando de intubação e ventilação mecânica. Foi drenado dia 20/02 bilateralmente . MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, DIETA : J ejum 1 dia Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: aguarda Teste do coraçãozinho: MSD: 96 % MI: 97 %

2020 12 11 NAS.docx

prematuro com desconforto respiratório com gemencia , apresentou má perfusão e rendilhado cutâneo, e temperatura 37,7ºC EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, hiporreativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar ruim , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,9 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa , bossa serossanguinea parietal . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência , . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al , com hidrocele bilateral . Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades . .

2020 01 15 BPS.docx

RNPT com desconforto respiratório precoce e necessidade de ventilação mecânica , surfactante e cuidados de UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico , hidratado , anictérico , corado, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa TºC : 36,8º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácid o, ruídos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparen tes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 07 02 RASS.docx

RN ap resentando genitália hipertrofia clitoriana , em investigação. Dificuldade de amamentação ao seio materno (fissuras mamárias justificando a introdução da complementação com fórmula láctea) I CTERÍCIA : Não apresentou I NFECÇÕES : Não apre sentou Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG – 03/07/2020 Acesso Venoso : Ausente Resultado de Exames ( 03/07/2020) : US abdominal total = sem alterações , com presença de útero ( medidas 3,4x1,0x09cm) , endométrio homogêneo e com espessura 1,1mm . (04/07/2020 ) : K5,0/ Na 150/ Ca 9,9/ Mg 2,4 (06/07/2020 ) : k 4,6/ Na 145/ Ca 9,40/ Cloro 106/ Mg 2,0 (08/07/2020) : Sódio: 140 Potássio: 5,5 Glicemia: 72 Gasometria: pH 7,43/ pO 2 36 / pCO 2 68/ lactato 24/ HCO 3 23,9/ BE 0,1

2021 03 27 MCMS.docx

RNPT com hipoglicemia assintomática. Permaneceu internado com adequação de mamada e iniciado complemento lácteo , com melhora das glicemias. Recebe alta sem outras intercorrências.

2021 04 02 RCSP.docx

RN apresentou um episódio de hipoglicemia ( dextro 49 mg / dL ) com necessidade de complementação com FL para correção. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. Testículos tópicos. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 08 10 TCGZ.docx

Hipoglicemia neonatal assintomática e icterícia neonatal com incompatibilidade EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 09 14 MHF.docx

HIPOGLICEMIA NEONATAL EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado , afebril , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 04 20 MLS.docx

prematuro extremo com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 34,4 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos não palpáveis na escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMII : sem edema, sem hematomas, sem deformidades . .

2021 06 20 MSLF.docx

SIFILIS CONGÊNITA EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente ... FEMININA ...... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 02 FPDS.docx

Evoluiu com desconforto respiratório necessitando de oxigênio . Tipagem Sanguínea : A Rh positivo Coombs Direto: negativo Eluato : não realizado DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia : 4 horas I CTERÍCIA : colhido BTF em 05/06 BT: BI: BD: I NFECÇÕES : Não Apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Exposição a Covid-19 (Doença materna) Colhido 2 amostras de Swab para COVID ( 04/06 e 05/06 = negativos ) Ictericia Neonatal BT máxima 13,3 (05/06/2021) Fototerapia simples D2 hoje OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum 1 di a Acesso Venoso : Veia periférica EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente. // Exame auditivo: Vide Cartão

2022 02 18 GOP.docx

RN vem ao Pronto Socorro deste Hospital acompanhado da mãe com queixa de pele e esclera amarelada há 2 dias. Passou em atendimento na UBS sendo orientada investigação médica neste serviço. Foi avaliada presença de icterícia zona III-IV. Realizado internação hospitalar e iniciado Fototerapia simples com proteção ocular. EVOLUÇÃO: RN permaneceu em fototerapia simples por 2 dias, evoluindo com queda nos níveis de BT, com condições de alta hospitalar. EXAMES: 22/02 (96hv): Hb 21 / Ht : 62 / Ret : 2,5 / BT 16,6 / BI: 16,15 23/02 (5°dv): BT 15,65 / BI:15,17/ BD: 0,48 24/02 (6º dv ): BT 10,3 / BI: 9,89 / BD: 0,4

2021 10 04 MCDR.docx

RNT PIG evolui com icterícia neonatal. Necessitando de internação hospitalar para tratamento com fototerapia. EVOLUÇÃO DA INTERNAÇÃO: RNT, PIG, responde bem ao tratamento proposto com fototerapia. Ganho de peso adequado recebe alta em 04/10/2021 com peso de 2,240g em SMLD. EXAMES INTERNAÇÃO: 02/10/2021: 46 horas de vida: BT 14,1 / BD 0,3/ BI 13,8 / RET 7,8 / HB 18,9 / HT 54 TS RN A + / TS MÃE O + / CD NEG 03/10 /2021: 72h de vida : BT 11.3 BD 0.3 BI 11 RET 7.5 HB 17.6 HT 51 04/10/2021: BT 9,7 / BD 0,3 / BI 9,4 / RET 6,2 / HB 17,6 / HTC 51 boa . Cabeça: FA normotensa

2023 05 12 MHSJ.docx

RN apresentando hipoglicemia persistente mesmo após uso de fórmula láctea. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não . ICTERÍCIA: fisiológica .................. BTF ............. INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia com necessidade de soro com VIG máxima de 6 . MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Não utilizou VACINAS: Vacina de Hepatite B 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD/FLRNT Acesso Venoso : periferico . EXAMES : Reflexo vermelho: Exame auditivo: Teste do coraçãozinho:

2019 09 28 LRS.docx

RN pré -termo, evoluiu com desconforto respiratório e gemência , encaminhado à UTI Neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, a cian ótico sob máscara de O2 proximal, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,9 ºC Dextro: mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, presença de gemência, leve tiragem subcostal e batimento de aletas nasais . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis no canal inguinal . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .