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2021 09 28 MAHP G1.docx

recém-nascido prematuro, primeiro gemelar , apresentou com 18 horas de vida importante crise d e cianose no alojamento conjunto, sendo levado a sala de prescrição para assistência médica , colocado oxigênio proximal, berço aquecido e monitorizado. Apresentou melhora da cianose com o oxigênio proximal, foi realizado aspiração de vias aéreas superiores, paciente apresentava-se bastante secretivo , e a monitorização mantendo taquicardia de 165-175 bpm . Com temperatura de 35,8ºC e dextro de 75 mg /dl, hipoativo, sendo então solicitado vaga em UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, hiporreativo , acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,8 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro, FC 175 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem e subcostal leve , ausência de batimento d e aleta na sal, sem gemência , taquipneico leve . Sat. O2 97% em AA Abdome: normotenso, flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação , sem sinais logísticos Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 12 05 MCFL.docx

DESCONTROLE GLICEMICO DO RN; MÃE NÃO APRESENTA DESEJO DE ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO. 06/12 E 07/12 - Dextro s : 56 / 50 / 32 / 59 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, ictérico zona II , ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas , sem sopros; - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; coto umbilical em processo de mumificação - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão. - Genitália: típica feminina BC = 8,2

2022 02 16 DFPK.docx

RN prematuro com desconforto respiratório com necessidade de CPAP nasal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus aparentemente pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 09 05 VTSS.docx

RNPT inicia desconforto respiratório logo após o nascimento, iniciado CPAP na sala de parto e monitorizado. Manteve boa saturaç ão, porém persiste taquidispnéia sendo encaminhado à UTI Neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,0ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal leves , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , taquipneico . Sat 95% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v ) Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, â nus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 11 15 RSR.docx

RN APRESENTOU VÁRIOS EPISÓDIOS DE VÔMITOS ESVERDEADOS APÓS O NASCIMENTO, ASSOCIADO Á DISTENSÃO ABDOMINAL. RX DE ABDOME (16/11): EVIDENCIANDO DISTENSÃ O DE AL ÇAS INTESTINAIS EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,2 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. FC: 130 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: tenso, distendido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, dedo extranumerário em mão esquerda.

2022 07 11 LSGR.docx

RN transferido do alojamento conjunto com hipoglicemia refratária ao uso de fórmula, assintomático, necessitando uso de soroterapia para normoglicemia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: tipicamente ... masculina, testículos tópico ...... . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 09 21 ARP.docx

RNT filho de mãe diabética interna por hipoglicemia assintoática e icterícia nenatal tardia com necessidade de fototerapia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II para III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina e testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 31 VASD.docx

RNT/A IG com perda ponderal limítrofe (8,7%) e dificuldade na amamentação . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : feminina, sem malformações aparentes . Ânus p érvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 0 2 28 JSSC.docx

RN com icterícia neonatal com necessidade de fototerapia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , hipoativo, reativo , acianótico , hidratado, ictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, sem esforço respiratório, presença de taquipnéia leve . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 08 01 CBS.docx

RNT/GIG , com histórico de DRP resolvido, interrogado inicialmente lesão de plexo braquial à esquerda, porém com boa evolução da mobilidade e reflexos (compressão?), vem apresentando episódios de hipoglicemia assintomática, além de icterícia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, ictérico zona 2 de Krammer , ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão. - Coto u mbilical sem sinais flogisticos - Genitalia tipica para idade

2023 05 12 LRGV.docx

RN apresentando hipoglicemia persistente mesmo após uso de fórmula láctea. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não . ICTERÍCIA: fisiológica BTF (17/05/2023): 13,71/13,61/0,10 .Iniciada fototerapia pela progressão clinica da icterícia em zona 4 hoje e solicitado controle em 12horas. INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia com necessidade de soro com VIG máxima de 6 . MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Não utilizou VACINAS: Vacina de Hepatite B 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD/FLRNT Acesso Venoso : periferico . EXAMES : Reflexo vermelho: aguarda realização Exame auditivo: aguarda realização

2023 07 30 JJBSS.docx

Rn na sceu bem, chorando, bom tônus, porém e voluiu com desconforto respiratório, iniciado CPAP em sala de parto e encaminhado a UTI neo em CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, ativo, reativo , pletórico, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,8° Cabeça: Fontanela anterior normotensa e plana Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, t iragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , sato2 100 % Abdome: normotenso , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : masculin a , testículos tópicos, sem malformações aparentes, Ânus aparentemente pérvio .

2023 01 31 GI.docx

Prematuro com desconforto respiratório adaptativo e necessidade de ganho de peso e cuidados intensivos. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do desconforto respiratório RN CPAP por 24 horas Surfactante: não I CTERÍCIA : Neonatal sem incompatibilidade Fototerapia: 3 dias ( BT máxima: 11,82mg/dl em 04/02/2023 ) I NFECÇÕES : Não apresentou. Realizado triagem infecciosa devido trabalho de parto prematuro e vaginose , com result ado negativo para sepse. EXAMES LABORATORIAIS : Hemograma (01/02/2023 ): Hb: 13,8 ; Ht: 40,5 ; Leuc: 23800 (Bast: 0 ; Seg: 69 ; Eos: 1 ; Bas: 0 ; Lin: 26 ; Mon: 4 ) Plaq: 279000 P CR: 2,2 (VR: menor 10) Bilirrubina Total ( 02/02/2023 ): 6,82 Bilirrubina direta: 0,28 Bilirrubina indireta: 6,54 Bilirrubina Total (04/02/2023 ): 11,82 Bilirrubina direta: 0,23 Bilirrubina indireta: 11,59 Bilirrubina Total (07/02/2023): 4,3 Bilirrubina direta: 0,35 Bilirrubina indireta: 3,95 OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Apresentou teste da linguinha alterado (freio lingual curto) sendo re alizado frenulectomia dia 28/02/2023 pelo otorrinolaringologista. VACINAS : Vacina de Hepatite B - 1 a dose ao nascimento BCG – 1 dose MEDICAÇÕES: Polivitamínico Sulfato ferroso a partir 30 dias de vida Óxido zinco / Bepantol creme (região perineal) Acesso Venoso : veia periférica EXAMES : Reflexo verm elho: presente bilateralmente Exame auditivo – EOA (24/02/2023 ) : presente bilateralmente Teste da linguinha: alterado *Realizado frenulectomia em 28/02/23 Teste coraçãozinho : MSD: 97% MI: 95%

2022 05 08 AGFC.docx

Prematuridade e desconforto respiratório com gemência EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar, palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37,1ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 12 13 JAAA.docx

RN com necessidade de oxigenioterpia nos primeiros minutos de vida (mascara de oxigênio) , evoluiu com gemência, sendo encaminhado a UTI neo natal para suporte ventilatório e devido prematuridade. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulso / s com amplitude boa. TºC : 36,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico FR: 64ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 26 NSA.docx

EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude adequada, sem malformações aparentes. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: Murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente feminino . Ânus aparentemente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 02 FGS.docx

RN nasce sem intercorrências, porém hipotérmico , evoluindo com desconforto respiratório precoce, alteração do padrão respiratório e gemência , mantido com oxigênio proximal, sem melhora e necessidade de CPAP. Encaminhado para UTI Ped para suporte e cuidados intensivos . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . TºC: 36,2°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento de aleta nasal, com gemência , taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. EXAMES COMPLEMENTARES: Ph 7,29/ pco2 44/ po2 65/ BIC 21,2/ BE -5,4/ Na 135 / K 4,2/ Ca 1,25/ Glic 80/ Lactato 2,3/ Htc 48 Rx tórax: retificação de arcos costais; infiltrado peri hilar; área cardíaca sem alterações. Sonda bem locada

2021 01 10 AAS.docx

RN com 48h de vida , apresentou ausência de diurese nas últimas 24h. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios , ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: N ormotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso . Genitália: T i picamente feminina , sem malformações . Ânus pérvio. MMII: sem edema , sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 08 18 LNT.docx

RN filho de mãe diabética, evoluindo com perda ponderal excessiva, necessitando de complemento lácteo. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 01 20 NTE alta.docx

Mãe comparece ao PSi com queixa de icterícia.RN interna para realização de fototerapia. RN evolui hemodinamicamente estável, com boa aceitação do seio materno e mãe sem queixas. Apresenta resolução de icterícia, sem mais necessidade de fototerapia no momento. Exames solicitados - 8 dias de vida (28.01): BT 17,60 BD 0,40 BI 17,2 Ret 0,7 Hb 16,1 Ht 47,4 - Nível para fototerapia simples no momento: 18 Exames solicitados - 9 dias de vida (29.01): BT 13,40 BD 0,40 BI 13,0 Ret 0,7 Hb 14,8 Ht 43

2023 02 15 LNWM (PNW).docx

Acompanhante relata inicio de "amarelo" na pele há 2 dias. Nega demais sintomas. Foram realizados exames laboratoriais em atendimento inicial, que estão descritos abaixo com indicação de tratame nto hospitalar com fototerapia, após discussão com a UTI N eon atal EXAMES COMPLEMENTARES 21/02/23 Hb 12,8 | Ht 35,5 | Leuco 11300 ( Seg 35,5 | Eos 2 | Linfo 52,8 | Mono 9,3) Plaquetas 140 mil R et 1,8 | BT 20,45 | Bd 1,11 | BI 19,34 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corado, hidratado, ictérico Z ona IV de Krammer , acianótico e afebril. AC: RCR, 2 T , BNF sem sopro. FC: 130bpm. AP: MV+, difusamente distribuídos, sem RA. Ausência de sinais de esforço respir atório. Eupneico . FR: 18 irpm . Sat. O2: 95% em ar ambiente. Abdome: RHA+, indolor à palpação superficial e profunda. Ausência de sinais de irritação peritoneal. Giordano negativo. SNC: Ativo e reativo. Sem sinais meníngeos, sem déficits motores, PIFR, G lasgow 15. Pulsos cheios, boa perfusão periférica. Ausência de edemas.

2023 05 24 PTB.docx

Recém-nascido, termo, com massa abdominal A/E já visualizada em USG obstétrico . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , globoso porém flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, não conseguido palpar massa , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . Exames: Gasometria Ar terial: pH 7,43 / pCO2 32 / pO2 100 / Sódio 136 / Potássio 4,1 / Cálcio 1,22 / Bic 21,2 / Sat 98%. USG de abdômen: lateralmente a bexiga, nota-se formação cística com conteúdo anecóico , sem septações , sem fluxo ao Doppler, que se estende pela fossa ilíaca e flanco à esquerda, medindo cerca de 6,5 x 6,4 x 3,2 m (volume estimado 71,2ml). Nítidos planos de clivagem com a bexiga e rim esquerdo. As hipóteses de cisto mesentérico e cisto anexial devem ser considerados nas hipóteses diagnósticas. Sugere-se prosseguimento na investigação diagnóstica.

2021 01 10 VVB.docx

RN deu entrada no PSI febril e com irritabilidade, identificada grande quantidade de secreção em coto umbilical de odor fétido. Solicitados exames laboratoriais e internada para tratamento com antibioticoterapia endovenosa . EXAMES: (13/01) – Hb : 19,2 / Ht : 54,6 / GL: 7170 / Plaq : 262000 / PCR: 3,8 PCR 3,8 (13/01): Hemocultura - MSE - S. coagulase negativa / 2º amostra : não houve crescimento (14/01): Urina 1 sem alterações com 2.000 piócitos , 1.000 hemacias - URC NEGATIVA Cultura de secreção umbilical: Proteus mirabilis - multissensível (16/01): BT: 8,2 / BD: 0,1 / BI: 8,1 EVOLUÇÃO: Permaneceu internado durante tratamento de onfalite com Amicacina e Oxacilina por 10 dias , sem outras intercorrências recebe alta.

2022 03 11 JSB reinternação.docx

RN prematuro com história de crise de cianose hoje após mamadas. Mãe relata que pela manhã RN apresentou 2 episódios de cianose enquanto estava com a tia após mamar e depois 2 episódios de cianose presenciados pela mãe. Enquanto aguardava atendimento no PSI paciente a presentou nova crise de cianose e apnéia sendo intubado no PSI e solicitado vaga em UTI NEO. Durante transpo rte para UTI paciente extubou acidentalmente . Rn admitido em UTI Neo e colocado cateter nasal de O2. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite com VSR positivo. RN necessitou de ventilação mecânica devido apnéias recorrentes. Há 2 dias Extubado e colocado em VNI. Hoje transicionado para CPAP nasal. Ventilação Mecânica: 3 dias CPAP nasal: 3 dias Oxigenoterapia: 1 dia . Surfactante : não recebeu ICTERÍCIA: não apresentou nesta internação INFECÇÕES: VSR positivo (05/04), COVID negativo (08/04 ) OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: RN apresentando-se hipoativo e com apnéias recorrentes. Realizado TC de crânio para investigação normal . Cobrado teste do pezinho ampliado normal Atelectasia em 1/3 médio de hemitórax D já resolvida (RX tórax de hoje sem condensações). OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Iniciado hoje sulfato ferroso 1mg/Kg/dia. Em uso de polivitaminico 12 gts 1X/dia. DIETA : J ejum no primeiro dia. Iniciado soro basal que foi suspenso após progressão da dieta. Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : TC de crânio (05/04): estruturas da fossa posterior com aspecto normal. Demais cisternas e sulcos corticais prese rvados. Linha média sem desvios. Atenuação normal das demais estruturas encefálicas. Ausência de calcificações patológicas, sinais de fratura ou coleç ões extra-axiais . VSR (05/04/2022) positivo COVID- 19 (08/04) não reagente 04/04/2022 – Hb 11,9 Ht 34 Leuco 596000 Leuco 219000 Seg 43 Eos 1,2 Basof 0,4 Mon 5 Linf 50 PCR 3,1 U 9 Cr 0,35 Na 138 K 5,2 Mg 2,2 Ca 8,9 BT 8,7 BI 8,4 BD 0,3 TGO 35 TGP 22 ph 7,45 pCO2 35 BIC 24 pO2 99. 07/04/2022- Hb12,6 Ht 35,8 Plaq 330000 Leuco 8770 Seg 29 Eos3,1 Basof 0,4 Mon 13 Linf 53 PCR 3,1 pH 7,45 pCO2 33 BIC 22 satO2 98% 08/04/2022- U 5 Cr 0,36 Na 139 K 4,7 M g 2 pH 7,44 pCO2 35,9 BIC 23,8 P aO2 105,3 08/04/2022 – 1 celula 2 hemáceas 97,2 proteínas

2021 04 20 MASC.docx

RN internado em unidade neo natal por vulnerabilidade social social, paciente encontra-se sob judice. Devido a quadro de VDRL ¼ da mãe no parto realizada triagem devido risco de exposição congenta com VDRL negativo e Liquor negativo recebendo alta após receber 1 dose de benzetacil . OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Penicilina Benzatina 50.000 UI/Kg dose única 24/04 . DIETA : formula láctea. EXAMES : Reflexo vermelho: na carteirinha Exame auditivo: na carteirinha

2019 12 07 LJSB.docx

Rn com hipoglicemia assintômatica , corrigida com inicio de fórmula láctea.

2022 03 24 BLS.docx

R N com icterícia neonatal associada a desidrataçao hipenatremica secundário a baixa ingesta retorna ao PSI sendo realizado exames com necessidade de internação para fototerapia . Coletado exames: BT: 23,0 BI:24,4 BD:0,6 Hb:19,5 HT:59,6 Ret:5% ICT ERÍCIA: sem incompatibilidade com necessidade de tratamento. BT máxima: 23 ( 28 / 03 / 2022 ) Fototerapia: dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Baixa ingesta com desidratação hipernatremica com d ificuldade de amamentação. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD +Formula lactea Acesso Venoso : periférico

2022 11 10 MRM.docx

RNT apresentando dificuldade na amamentação. Optado por internação por treinamento das mamadas e avaliação BLH. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. EVOLUÇÃO Paciente permaneceu internado com a mãe, sem melhora importante da amamentação e pega, mãe refere dificuldade para RN permanecer na mamada. Converso com a mãe sobre importância de permanecer internado para auxilio a amamentação, no entanto a mesma se recusa a permanecer no hospital para adequação da mamada, e solicita alta em aleitamento misto. A mesma se apresenta ciente das condutas. Alta com 2635g (perda de 9,1%)

2022 02 15 JACC.docx

INTERNAÇÃO MATERNA PARA TERMINO DE TRATAMENTO – PRÉ ECLÂMPSIA EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico/, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente FEMINNA Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 09 09 MSP.docx

Icterícia Neonatal, RN internado para realização de fototerapia simples com proteção ocular e DU 3X/dia e solicitado exames de controle para a rotina do dia seguinte. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo/ hipoativo, reativo , acianótico , hidratado, ictérico zona III , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, a usência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso /tenso, flácido/distendido, ruídos hidroaéreos presentes/ausentes, sem/com visceromegalias, sem/com massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 04 MSC gemelar 1.docx

RN gemelar 1 , prematuro, com necessidade de suporte ventilatório EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos c om amplitude boa. TºC : 36,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso, 2 AA + 1V. Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparente. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 08 05 AAP.docx

RN PREMATURO COM GASTROEQUISE. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 35,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios , , eupneico . Abdome: normotenso , presença de alças intestinais expostas ( gastrosquise ) , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparente . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 02 27 JNL - adendo UTI.docx

Mãe refere que RN está hipoativa há aproximadamente 12h, não aceitando SMLD desde as 19h. Nega febre. Refere congestão nasal e tosse há 5 dias (irmã com sintomas gripais). Neg a alterações de fezes ou urina. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, desidratada ++/4+, hipoativa, ictérica zona 3 . FA um pouco deprimida. AR: MVR, sem RA. Sat: 88-89% AA --> 99% CN 2L/min. Sem sinais de desconforto respiratório. ACV: RCR, 2T , sem sopros. FC: 127 bpm . TEC 3 segundos. Abdome: coto umbilical mumificado, sem hiperemia ou secreções. RHA+, indolor. Genitália: hipertrofia de clitóris? Membros: sem alterações. Neuro : sonolenta, reativa aos estímulos.

2023 08 24 LVMA.docx

Recém-nascido pr é-termo, adequado para idade gestacional, nascido de parto cesárea devido sofrimento fetal, evolui com desconforto respiratório sendo mantido em CPAP e encaminhado a UTI neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,5°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso G enitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 08 18 JOR.docx

RN assintomático , evoluiu com perda ponderal excessiva, necessitando de complemento lácteo. Recebe alta clinicamente estável, sem novas queixas, ou intercorrências, diurese e evacuações presentes e ganho ponderal adequado, após melhora da técnica de amamentação e complementação láctea. Encaminho para reavaliação em UBS no próximo dia útil (segunda-feira, 24/08) OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Acesso Venoso : Acesso venoso periférico

2021 07 02 MCJSF.docx

RN com 6 dias de vida , apresentando icterícia e perda ponderal importante. Puérpera refere boa sucção em seio materno , porém com baixa produção . I CTERÍCIA : fisiológica - BT máxima: 19 ( 08/07/2021 ) Fototerapia dupla e simples por 48horas . BTF (10/07/2021) – BT 8,5 / BI 8,3

2021 08 23 CSS.docx

RN internado em alojamento conjunto com 48 horas de vida devido vômitos. Coletado triagem i nfecciosa que se mostrou normal, exceto por policitemia com HT=65,7. Iniciado complemento lácteo, aceitação regular . Com 70 horas de vida, RN encontra va -se hipoativo, diurese diminuída, desidratado, dextro = 38 mg/dl e os exames mostraram piora da policitemia (Ht=69) e icterícia (BT=14,4). Transferido à UCINCo para hidratação, correção da policitemia e hipoglicemia. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não houve. ICTERÍCIA: fisiológica do termo – BT máxima 14,4 (26/08/2021); BT alta 8,4 (27/08/2021). Fototerapia: um dia. INFECÇÕES: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Policitemia – HT 69 (26/08/21); Hipoglicemia 38 mg/dl (26/08/21). OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. Soro glicosado 1 dia. DIETA : leite materno e fórmula de termo. Acesso Venoso : periférico 1 dia. EXAMES : Reflexo vermelho: anotado em anexo na carteira da criança. Exame auditivo: anotado em anexo na carteira da criança.

2022 10 05 AS.docx

prematuro com desconforto respiraorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Presença de equimoses em torax bilateral e MMII T 36,8 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos não palpáveis l. Ânus pérvio aparente MMII e MMSS : sem edema, com hematomas, sem deformidades.

2021 03 04 RCM.docx

RN apresentando s opro cardíaco em investigação . Avaliado pela equipe de cardiologia , diagnosticado Forame Oval pérvio ( achado compatível com idade) , recebendo alta da especialidade.

2022 09 13 RSB.docx

Paciente deu entrada em PSI-HUFMJ no dia 24/09/2022 devido quadro de coriza e secreção nasal que evoluíram com piora associada a cansaço às mamadas, tosse esporádica e gemência – SIC. Responsável negou febre, vômitos e diarreia. Histórico da mãe possuir quadro de resfriado recente. Realizado exames de investigação do quadro gripal (pesquisa de VSR e COVID-19 de resultados negativos). Auscultado sopro cardíaco e radiografia de tórax com área cardíaca aumentada, solicitado avaliação da cardiologia infantil evidenciando ao ecocardiograma CIV medindo 7 mm, CIA medindo 4 mm, caracterizando quadro de hiperfluxo pulmonar. Cardiologista orientou iniciar tratamento de ICC. Transferido à UTI neonatal nesta data para monitorização e tratamento específico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, acianótico, hidratado, anictérico, hipocorado +/4+, boa perfusão periférica, pulsos com boa amplitude, temperatura: 36,1 °C ; Peso admissão 3320g Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro sem ritmo de galope, taquicárdi c o Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Em uso de CNO2 0,5 l/min Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio MMII: sem e dema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem ed ema, sem hematomas, sem deformidades . Exames complementares 24/09/2022: Radiografia de tórax : área cardíaca aumentada, com retificação de arcos costais, infiltrados difusos, sinais sugestivos de pneumomediastino Gasometria arterial: pH 7,37 / pCO2 32,7 / pO2 47,4 / BIC 18,8 / BE -5,3 / SatO2 86,3% / Hb 14,1 / Na 135 / K 5,6 / Ca 1,1 / Cl 106 Teste de VSR e teste rápido de Sars-COV-2: negativos Hemograma: Hb 13,3 / Ht 40% / Leuco 8070 (Seg 36,7 / Eo 1,6 / Baso 0,2 / Linf 4 7,8 / Mono 13,9) / Plaq 40 mil / PCR 2 / Urina I: leucócitos 27 mil / hemácias 3 mil / nitrito negativo

2020 02 20 ATR.docx

- RNT/GIG apresentando hipoglicemia assintomática, necessitando de internação hospitalar para controle do quadro. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T sem sopro . Ausculta P ulmonar: M urmúrio vesicular presente bilateralmente sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 04 25 ELA.docx

Anóxia neonatal evoluindo com convulsão. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, hiporreativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, descorado , perfusão capilar regular , palp ação de pulsos com amplitude diminuída . TºC: 33,7ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal , acoplado ao ventilador mecânico Sato 92% . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem e dema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 10 01 MMS.docx

Realizada internação de RN, pois mãe necessitou de cuidados intensivos por Eminência de Eclampsia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 01 30 ICMLG.docx

Paciente apresentando icterícia neonatal tardia, encaminhada por pediatra do ambulatório para realizar fototerapia. TS mãe A+ e RN : O+ Boa evolução clínica durante internação, recebendo fototerapia por três dias . Mãe permaneceu em aleitamento materno exclusivo durante toda internação. ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 19,8 (03 / 02 / 2023 ) Fototerapia : 03 dias. Exames na alta hospitalar (06/02/2023): BT: 8,74, BD : 0,92, BI: 7,82 DIETA : SMLD + Leite materno ordenhado.

2022 10 04 AGS.docx

RN prematuro, baixo peso, com desconforto respiratório após o nascimento, com necessidade de suporte ventilatório e hemodinâmico . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido , em uso de oxigênioterapia por 6 dias ICTERÍCIA: fisiológica sem necessidade de f ototerapia OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: - Extra-sístoles sem R epercussão H emodinâmica OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum por 12 horas NPP : não Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente Ecocardiograma ( 10/10/22): 1. Anatomicamente normal para idade 2. Ausência de vegetações ou derrames 3. Presença de extrassistoles isoladas ( provavel imaturidade dp sistema de condução)

2022 10 01 CSRM.docx

Paciente RNPT, GIG, macrossômico , filho de mãe diabética, apresentando quadro de hipoglicemia neonatal assintomática persistente mesmo com o complemento lácteo ofertado após seio materno. Últimos dextros realizados após fórmulas : 14h = 33 mg /dl; 15h = 27 mg/dl ; 16h30 = 37 mg/dl; 17h = 32 mg/dl. Optado por internação em UTI Neonatal para medidas de suporte, monitorização e controle glicêmico rigoroso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa, TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico. Tórax com apêndice inframamário à esquerda Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias e massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 11 22 LBBG.docx

instabilidade materna, permaneceu no alojamento com acompanhante enquanto mãe internada na UTI adulto . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália: tipicamente masculina, testículos topicos , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 07 01 MKSS.docx

Mãe apresentou no 1° trimestre sorologia positiva para sífilis (VDRL 1:2) sendo tratada adequadamente, junto com o parceiro. VDRL do parto = 1:2, considerado como reinfecção. Solicitado VDRL do RN = 1:2. Optado por inic i ar trata mento com Penicilina Cristalina. Hoje no 5º dia de vida e 3º dia do início do tratamento, porém paciente com dificuldade para acesso venoso (inúmeras tentativas sem sucesso e não recebeu dose de hoje da penicilina). Nesta avaliação clínica noturna encontrava-se com pouca vestimenta, hipotérmico (34,7ºC) e com hidratação limítrofe (mãe não oferta seio materno com regularidade e apenas oferece fórmula prescrita como complementação láctea). Optado por transferir RN do quarto em maternidade para SemiNeo e mantê-lo em incubadora aquecida, ajustar oferta da dieta para nova tentativa de acesso venoso e recontagem do tempo de tratamento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, eupnéico , hidratado limítrofe, i ctérico leve zona II , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , hipotérmico . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. Abdome: normotenso , flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malfor mações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 08 20 CSS.docx

RN evoluiu com desconforto respiratório desde o nascimento com necessidade de suporte ventilatório. Encaminhado com mascara de O2 . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia : Halo por 1 dia. I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 10,7 ( 22 / 08 / 2020 ) Fototerapia:_ NÃO . I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : jejum por 8h . Acesso Venoso : periférico. EXAMES : Reflexo verm elho: vide cartão. Exame auditivo: vide cartão.

2020 02 18 TSO.docx

RNPTPIGMBP com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ,, ativo, reativo, hidratado , acianótico , corado/descorado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa . TºC : 36,1 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de leve tiragem intercostol Abdome: normotenso , flácid o , ruídos ausentes, s em visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 03 ELO.docx

RN filho de mãe inadequadamente tratada para sífilis por no ter ocorrido queda nos títulos de VDRL. Optado por internação hospitalar para antibioticoterapia com penicilina cristalina 50000UI/Kg/ dia por 10 dias. Paciente recebe alta em 20/03/2022, após término de antibioticoterapia realizada com pen cristalina. Laboratoriais 10/03/2022: HMG: Hb 16,2 Ht 48,37 Leuco 15410 Seg 46,7 Eos 3,7 Basof 0,3 Linf 43,4 Mon 6,2 Plaq 309.000 VDRL 1/2

2020 04 17 LSB.docx

RN internado devido ao baixo peso e m ã e internada na uti para sulfataç ã o . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. I CTERÍCIA : fisiológica Foto terapia: por 3 dias. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipoglicemia OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD/Formula láctea EXAMES : Reflexo verm elho: presente bilateral Exame auditivo: presente bilateral

2023 07 28 ESS reinternaçao POS PCA.docx

Prematuridade e desconforto respiratório desde o nascimento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. T Cabeça: Fontanela anterior normotensa e plana Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência Abdome: normotenso, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes, Ânus pérvio. Ferida cirugica em bom estado infra axilar esquerdo com secreção serosa .

2022 05 24 YVJP G2.docx

RNPT, segundo gemelar , com diagnostico intrauter ino de entrelaçamento de cordão, optado por cesárea. Encaminhado para UTIN devido a desconforto respiratório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, pletorico , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,6 Dx21 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal leve , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , distendido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 06 30 TNP.docx

RNTPIG baixo peso necessita internação UCINCo . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, corado , ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa TºC: 35,9 C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Presença de hematoma região parietal a direita com marca da alavanca imediatamente após a retirada do polo cefálico . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos ad ventícios. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 04 21 GOS.docx

prematuridade e desconforto respiratório . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome desconforto respiratório leve CPAP nasal: 10 horas VNI: 22 dias Oxigenoterapia: 7 dias. I NFECÇÕES : Sepse precoce (22/04/2020 ) , hemoculturas negativas , tratada com ampicilina/ amicacina por 7 dias OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Apresentou episódios de hipoglicemia. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento , Polivitamínico DIETA : jejum 01 di a EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN

2023 01 06 NCGM.docx

RN com alteração craniana e hipertelorismo ocular. Internado para realização de USG transfontanela e de abdome total na rotina EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 07 01 JPR.docx

Paciente ictérico e com necessidade de fototerapia. Evolui hemodinamicamente estável e com resolução da icterícia. Mãe nega demais queixas.

2023 08 27 DOS.docx

RNT nascido na Santa Casa de Louveira com relato de cianose perioral e encaminhado para este serviço para avaliação da cardiologia via PSI. Durante avaliação da cardiopediatra , visualizado presença de FOP (3,5 mm) e RN apresentou apneia, sendo transferido para UTI neonatal para investigação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, máscara equimótica ? , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 37,7°C . Dextro: 63 mg / dL Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro sistólico (++ /4 + ) . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico , SatO2 85-86% em AA Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 11 05 KFC.docx

prematuro tardio, baixo peso EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo reativo, acianótico , hidratado, anictérico , pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,5 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem/com edema, sem/com hematomas, sem/com deformidades.

2020 07 05 TPST.docx

RNTermo transferido de Campo Limpo Paulista com aproximadamente duas horas de vida com quadro de desconforto respiratório , cianose e baixa saturação desde o nascimento. RN transferido sob Capuz O2 deu entrada na UTIN em mal estado geral , apreentando cianose central, bradicardia e desconforto respiratório com necessidade de IOT com COT 3,5 e iniciada ventilação mecânica . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: MEG, hipoativo, hipor reativo , cianose central , hidratado limítrofe , perfusão capilar ruim , palp ação de pulsos com amplitude diminuída Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos como ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, gemência e batimento de aleta nasal . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, sem viscerome galias Genitália : tipicamente masculina sem malformações . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

02 10 2019 SFS.docx

RN com 4 dias de vida veio transferido do PA da Unimed para internação com quadro de hipertermia e icterícia associados a baixa ingesta .Realizada triagem infecciosa com HMG+PCR normias e urina com coleta inadequada apresentando leucocituria de 20mil , DU=1025 e bactérias presentes. BTF=20,51/1,79/18,72 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , re ativo, acianótico, hidratado limítrofe com mucosa oral pouco seca , ictérico zona 4, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparente . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 10 05 JTOS.docx

RNT, PIG, com exposição a sífilis; Pré natal inadequado; Mãe com VDRL 1/64 em 1° trimestre e parto 1/32, realizou apenas uma dose de penicilina, sem seguimento correto do tratamento; desta forma considerado tratamento inadequado. Em investigação para sífilis, RN apresenta VDRL reagente com a titulação de 1/32; realizado 02 tentativas de LCR sem sucesso; Hemograma RN - Hb 21,7 Ht 64 Leuco 16300 Seg 53 Eos 2 Basof 0 Lif 41 Mon 4 Plaq 201 000. Seguindo protocolo, optado por internação e iniciado tratamento para neurossífilis por 10 dias com penicilina cristalina. Tratamento realizado sem intercorrências. Episódios de hipoglicemia neonatal e evolução com bom controle dos dextros e estabilidade clínica.

2022 09 14 RPB.docx

RN internado em alojamento conjunto devido mãe com quadro de iminência de eclampsia e encaminhada para UTI adulto para término de sulfatação . RN com baixo peso em programação de avaliação de ganho ponderal durante internação em AC. Em uso de fórmula láctea. EVOLUÇÃO: RN evolui em alojamento conjunto tardio com ganho ponderal satisfatório, sem episódios de hipoglicemia, com boa aceitação de seio materno livre demanda e fórmula láctea complementar. Sem intercorrências durante internação hospitalar, recebe alta dia com peso de 2000g, prescrição de fórmula láctea complementar para casa e encaminhamento para UBS para seguimento de puericultura e avaliação precoce de curva ponderal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou I CTERÍCIA : não apresentou BiliCare : 0,5 (21/09/2022) I NFECÇÕES : não apresentou EXAMES LABORATORIAIS : não realizados OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou EXAMES : Reflexo verm elho: sem alterações Teste do coraçãozinho: MSD: 99% /MI 98% Exame auditivo – EOA ( 16/09/2022 ) : presente bilateral

2022 01 31 AJOV.docx

RN T/AIG com perda ponderal e icterícia neonatal. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona 2 , corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos , sem sopros. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical em mumificação. Genitália : masculina , sem malformações aparentes . Ânus p érvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 10 21 NFM.docx

RN evoluindo desconforto r espiratório após o nascimento. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Desconforto adaptativo CPAP nasal: 06 horas Oxigenoterapia : 12horas ICTERÍCIA: não apresentou. INFECÇÕES: RIO descartado com triagem dentro da normalidade. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento. DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : periférico

2022 03 01 LSA.docx

desconforto respiratório no prematuro EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,7 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem.

2019 07 27 SAMR.docx

Recebeu alta do AC com 48h de vida, há 24h, sem intercorrências. Hoje apresentou convulsão primeiro episodio ás 04:30 h e o segundo ás 10:30h, trouxe ao PSI onde ficou em observação e coletou exames ainda em andamento. Apresentou nova crise convulsiva presenciada pela Pediatra, feito dose de ataque de Fenobarbital com 20 mg /kg e sendo solicitada internação. Tem histórico de mãe e irmãos com epilepsia em uso de medicação regular EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo , pouco reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Presença de eritema toxico T 36,1 ºC : Dextro: 55mg/dl no PSI Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia, eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical mumificado. Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al , hidrocele pequena . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 02 TCMS.docx

Paciente apresentando episódios de hipoglicemia neonatal refratária com controles irregulares de dextro 45 – 43 – 49 (após fórmula). RIO descartado . RN estável sem apresentar novos episódios de hipoglicemia, mantendo bons controles ( 66-70 -61 mg/dL). Recebe alta médica com orientações gerais . Encaminho para UBS para seguimento de Puericultura e Faço orientações sobre sinais de alarme, retorno se piora clinica.

2022 12 23 ATC.docx

RN termo, grande para a idade gestaciona l , f ator materno DMG e DHEG, com quadro de hipoglicemia neonatal e icterícia neonatal tardia com incompatibilidade ABO, com valor de BTF dia 25/12/2022 de 15,35 mg/dl e nível para introdução de fototerapia de 10 mg/dl, além de controle glicêmico de 8/8 horas; Paciente evolui estável hemodinamicamente, recebeu fototerapia em octofoto e biliberço , a presentando queda dos niveis de BTF . Recebe alta hoje no dia 29/12/2022 com peso de 3860g e BTF = 12,3, queda em relação ao anterior. Exames: 25/12/22 (coletado com aproximadamente 40 horas de vida): - BTF: 15,73 mg /dl, BD 0,38 , BI 15,35, Hb 17,4 , Ht 53 , Reticulócitos 4,8. (exame coletado com aproximadamente 52 horas de vida, após 6 hrs do inicio de fototerapia simples) - BTF: 15,82 mg /dl, BD: 0,65 , BI: 15,17 27/12/2022: BTF: 13,94 / BD 0,68 BI 13,26 ( nivel para fototerapia = 14 (37s e incomp . ABO ) 28/12/2022: BTF 14,03 / BD 1,66 / BI 12,37 / HB 17,8 / HT 52 / RETICULOC 4,8 29/12/2022: BTF 12,39 / BD 1,22 / BI 11,17

2022 11 17 JDFC.docx

RNT/AIG e Filho de mãe com Doença Hipertensiva Específica da Gestação interna em alojamento conjunto, pois mãe necessita de cuidados intensivos. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 12 29 SSS.docx

Cardiopatia congênita e sopro cardíaco a/e Ecofetal 30/11/2022- septo intersticial com forame oval pérvio ,, septo interventricular aparentemente íntegro. Valva pulmonar anterior espessada medindo 6,1mm, tronco pulmonar com dilatação pós estenótica (10,8mm )e os óstios pulmonares De E confluentes e apresentam dimensões normais. Conclusão: Estenose Pulmonar Valvar EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG/ ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa TºC : 36,5º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa , retrognata Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro (+++ /4 + Pan focal . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ause ncia de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico Abdome: normotenso /, flácido/, ruídos hidroaéreos presentes/, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso / Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 05 08 CGO.docx

recém nascido com icterícia neon a t al precoce com incompatibilidade ABO (RN A + // MÃE O+), necessitando de internação para realização de fototerapia dupla. Exames (09/05/2021): RN com 19 horas de vida: Hb 16,2 / Ht 49 / Reticulócitos 14,3 / BT 12,1 / BD 0,3 / BI 11,8. Exames (10/05/2021): Após 6 h do início da fototerapia: Hb 15,4 / Ht 46 / Reticulócitos 17,9 / BT 11,1 / BD 0,4 / BI 10,7. Exames (10/05/2021): Hb 16,2 / Ht 49 / Reticulócitos 12,5 / BT 11,7 / BD 0,4 / BI 11,3. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico em fototerapia dupla , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ru ídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 10 14 ABAP.docx

RNT/AIG, apresentando perda ponderal excessiva, peso nascimento: 2805g / peso da internação (16/10): 2475g (-11,7%). FEZ USO DE; -Fórmula láctea RNT

2020 01 30 MAG.docx

RN nasceu hipotônico, sem choro, levado ao berço aquecido, FC >100bpm, aspirado vias aéreas superiores e realizado estímulo tátil, assumindo choro. Levado ao contato pele a pele. Ainda na primeira hora de vida, RN evoluiu com quadro de gemência, levado a sala de reanimação, realizado aspiração vias aereasnovamente , com saída ed grande quantidade de liquido claro. Monitorizado, saturação 84% em funil deoxigenio proximal com desconforto respiratório importante, optado acopla-lo em CPAP, com melhora da gemencia e as saturação (até 94%). Encaminhado RN em incubadora de transporte para UTI neonatal. Converso com o pai do RN e esclareço duvidas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa , com bossa serossanguinea ociptal . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, e taquipneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso, 2 artérias e 1 veia. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus aparente pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 07 11 FAS.docx

RN nascido as 15:07 h recebeu manobras de reanimação na cidade de origem sendo solicitada vaga de transferência devido necessidade de ventilação mecânica por depressão respiratorio , deu entrada no PSI conduzida pelo medico do transporte após relato de extubação acidental na chegada ao hospital. Realizada IOT com COT 3,5 sem inercorrencias na chegada ao PSI sendo encaminhado a UTIN neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃ : Mal estado geral , cianótico , hipoativo ma reativo com choro fraco , cianose de extremidades, hidratado limítrofe , anictérico , , perfusão capilar reduzida , extremidades frias , pulsos finos 35,4ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular diminuído a direita com roncos difusos e tiragem intercostal e subcostal , presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, t aquipneico , pneumotórax?? Abdome: distendido , algo tenso ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso, coloração cianótica de parede de abdômen e torax Genitália : tipicamente feminina , com malformações aparentes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades, cianose de extremidades MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades , cianose de extremidade

2021 06 02 VCB.docx

R ecém nascido PIG e baixo peso < 2000g , necessitando de cuidados para ganho ponderal adequado. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. I CTERÍCIA : Zona 2 leve agurada realização do bilicheck I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD+ formula láctea Acesso Venoso : não. EXAMES : Reflexo verm elho: Vide Cartão . Exame auditivo: Vide cartão .

2021 01 TSS.docx

RN transferido do Hospital Paulo Sacramento com histórico de desconforto respiratório precoce, com internação em UTI. Fez uso de CPAP nasal por 14 horas e dieta enteral por SOG. Com 20 horas de vida, sacada SOG e iniciada dieta VO. Mãe permaneceu em UTI. EVOLUÇÃO: No período em que a mãe permaneceu em UTI, RN recebeu FL em copinho com boa aceitação. À alta materna, iniciado seio materno livre demanda complementado com FL. Mãe recebe alta da ginecologia e obstetrícia hoje. RN com condições de alta hospitalar.

2021 08 19 LFR.docx

RNT/AIG evolui com icterícia neonatal com 48 horas de vida com necessidade de internação hospitalar devido indicação para fototerapia dupla pelos níveis elevados de bilirrubina sérica (BT 15,3). EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona 2/3, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina.Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 02 LJR.docx

RNT/ AIG, FMDHEG, nasce de parto cesárea devido eminência de eclampsia, necessita de internação hospitalar devido ausência materna; mãe encaminhada a UTI para término de sulfatação . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina / Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2019 03 30 ACS.docx

RN transferido da cidade de Itupeva, com 7 horas de vida, em incubadora aqu ecida para suporte ventilatório e cuidados intensivos neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Pneumomediastino Ventilação Mecânica: 7 horas V entilação não-invasiva : 1 dia CPAP nasal: 1 dia I CTERÍCIA : não apresentou I NFECÇÕES : não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Asfixia perinatal Doença hemorrágica recém- nascido Anemia por perda secundá ria secundária a hemorragia digestiva Suspeita de asfixia neonatal (pelo valor de apgar no relatório médico) MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vitamina K por 3 dias VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Jejum 3 di as Seio materno a livre demanda Acesso Venoso : venóclise periférica HEMODERIVADOS: 1x C oncentrado de H emácias em 02/04/2019 EXAMES : Reflexo verm elho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN

2021 08 21 EVBA.docx

RNT / AIG / FM com hipotireoidismo, apresentando perda ponderal excessiva, necessitando de internação para controle de peso e dextros

2023 08 24 DCM.docx

vulnerabilidade social sendo avaliado pelo serviço social e conselho tutelar em seguimento conjunto sendo orientado manter internação ate 2ª feir a para reavaliaçao . Determinado avos maternos permanecerem por 24h em acompanhamento do binômio durante toda a internaçao INFECÇÕES: aguarda exames de sorologias do pre natal , confirmação de tratamento materno para sífilis para definir necessidade de tratamento do RN . Exames do RN VDRL negativo e LCR 1 cel /1hem/170 proteina /g 37/VDRL não reagente VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : Fórmula láctea +SMLD

2023 08 07 PLP.docx

mãe com pré eclampsia e necessidade de internação em UTI para sulfatação . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não I CTERÍCIA : não I NFECÇÕES : não OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: internação social VACINAS : Vacina de Hepatite B - 1 a dose ao nascimento BCG solicitada Acesso Venoso : não EXAMES : Reflexo verm elho: pendente Exame auditivo : aguarda Teste do coraçãozinho: após 24h de vida

2022 03 29 KL.docx

Mãe d rogadita , RN com vulnerabilidade social – internação social. RN com risco de exposição à sífilis e com risco infeccioso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupne ico Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 11 10 MCLS.docx

RNPT, filho de mãe diabética insulinodependente, apresentando hipoglicemia nos controles de dextro nas últimas 24 horas. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona 2 , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa, apresenta tremores em extremidade ( dextro agora 46). Bilicare 9,9 Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sopro sistólico. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Exames: 12/11/2022 (40 hv ): Hb 17,4 Ht 57 BT 9,98 BD 0,45 BI 9,53 Ca 8,0 Mg 2,1 Realizado ecocardiograma (12/11) - Anatomicamente normal. C onduta: Alta da cardiopediatria

2020 08 27 LPM.docx

icterícia neonatal diagnosticada em Cabreúva e encaminhada ao HU. EXAMES ADMISSÃO: 29/08/2020 (Cabreúva) : BT: 2 4 , 2 (BD 0, 6 / BI 23,6 ) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: Peso atual: 3645 g BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , boa perfusão capilar, palp ação de pulsos com boa amplitude . Cabeça: FA normotensa Pele: icterícia zo na 4 . Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l mumificado . Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 07 15 NLMO.docx

Mãe com sífilis inadequadamente tratada durante a gestação, RN internado para tratamento com Penicilina Cristalina e investigação por exames. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , desi dratado (+/4+), icté rico zona 1 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA deprimida. Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina . Testículos tópicos. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 11 28 FBR.docx

RN prematuro com desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 1 dia I CTERÍCIA : fisiológica BT máxima: 18,2 (01/12/20 ) Fototerapia:_ dupla por 24h, simples por 3 dias I NFECÇÕES : não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipoglicemia na 1ª hora de vida controlada após iní cio do soro . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico DIETA : jejum 1 dia Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: vide cartão do RN

2022 06 22 JCRDS.docx

Paciente RNT / A IG apresentando ictericia em alojamento conjunto com menos de 24hrs de vida. Exames laboratoriais com critério para fototerapia de acordo com protocolo institucional. Mae O NEGATIVO E RN O POSITIVO Exames Laboratoriais: 23/06/22: HB: 17,6/HT:52/ RETICULOCITOS: 3,0/ BT:6,5/BI:6,3/BD:0,2 23/06/2022 - (26 horas de vida/ em fototerapia simples): BT 9 BD 0,3 BI 8,7 Hb 15,5 Ht 46 Reticulócitos 3,2 24/06/22 (colhido com 40 horas de vida): Hb:17,9/ Ht:53/ reticulocitos: 5/ BT: 7,8/ BI:0,3/BD:7,5 . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo , acianótico , hidratado , icterico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, se m gemência, eupneico . Abdome: normotenso , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 25 MESF.docx

RNPT evoluiu com hipoglicemia assintomática, internado para auxílio as mamadas e controle de dextro de 6/6h. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 07 20 TAGR.docx

RN transferido do município de Cabreúva via CROSS, deu entrada no PSI cianótico em parada cardíaca, sendo realizado MCE e intubação do paciente (COT 3,5 / fixado 9,0 rima lábia) , com ressuscitação bem sucedida. Apresentava acesso venoso periférico. Médico do transporte refere que RN extubou no meio da viagem e apresentou a primeira parada cardíaca sendo reanimado com ventilação no balão auto-inflável e máscara facial + massagem cardíaca. Na admissão do PSI apresentava abdome com disten são importante , palidez cutânea e pele marmórea , pulsos finos e perfusão ruim . Bulhas cardíacas abafadas e taquicárdicas , expansibilidade pulmonar simétrica após realizada intubação orotraqueal , encaminhado do PSI a UTI Neonatal após estabilização. Na UTI Neonatal realizado Rx tórax sendo evidenciado pneumotórax hipertensivo a esquerda rechaçando a imagem cardíaca para a dire i ta, COT bem locada. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Ventilação Mecânica invasiva: 15 dias / VNI: 24 horas / CPAP nasal : 1 dia / Cat. nasal: 1 dia I CTERÍCIA : F isiológica sem necessidade de fototerapia I NFECÇÕES : Sepse precoce (21/07/2020) , hemoculturas negativas , tratada com A mpicilina e Amicacina por 7 dias . Sepse Tardia (09/08/2020), hemoculturas negativas, tratada com Oxacilina e Amicacina por 7 dias OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: - P n e umotórax hipertensivo a esquerda (na admissão) - Anóxia pós-natal (2 paradas cardíacas em 21/07 prévias à admissão na UTIN) - Bradicardia sinusal secundária anóxia pós-natal - Laringite pós-extubação - Suspeita de leucomalácia não-confirmada MEDICAMENTOS UTILIZADOS NA INTERNAÇÂO : Fentanil contínuo por 48 horas Dopamina por 3 dias Dobutamina por 4 dias Dexametasona por 3 dias Inalação com adrenalina por 4 dias VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum 5 dias NPP : 4 dias Complemento lácteo desde 4º dia de internação Acesso Venoso : - PICC por 9 dias CIRURGIAS/ PROCEDIMENTOS: Dreno de tó rax E por 3 dias Sonda vesical de demora por 3 dias EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão do RN Exame auditivo: vide cartão do RN FIBRONASOLARINGOSCOPIA ( 05/08/2020 ): Prega vocal móvel, sem alterações significativas; Descartado laringomalácea . E COCARDIOGRAMA( 24/07 /2020) : N ormal CT Crânio (29/07/2020): Hipoatenuação da substâ ncia branca notadamente peri - ventricular . CT Crânio (17/08/2020): Sem alterações signi ficativas . USG QUADRIL (18/08/2020): Sem alterações significativas. AVALIAÇÃO DE ESPECIALISTAS : Avaliado pela Ortopedia devido pé torto congênito e solicitado USG quadril. Após recebimento do laudo, equipe de ortopedia refere conduta expectante e orienta encaminhamento ao Ambulatório de Ortopedia após a alta hospitalar.

2019 07 25 BOPS G1.docx

RNPT e baixo peso ao nascer evolui com desconforto respiratório sendo encaminhada a UTI Neonatal após o nascimento para uso de oxigenioterapia e exames complementares EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa , dispneico . Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem intercostal, retração estrnal leve e batimento de aleta nasal leve . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 20 JMXC.docx

RNT/PIG e baixo peso interna por apresentar hipoglicemia assintomática. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona II para III , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 25 JAF.docx

RN internad o para tratamento de icterícia. RN com 48h de vida, sem incompatibilidade. Evolui com queda nos niveis de bilirrubina séricos, com boa aceitação de seio materno e com uso de complemento lacteo Exames complementares: - 27/02/2022 BTF -RN c/ 48h dv - BT:18.1//BD:0.3//BI 17.8 -28/02/2022 - BTF - RN c/ 72h dv - BT: 17,2//BD:0.4//BI:16,8 -01/03/2022: RET: 3,1/ Hb : 19/ Ht : 54/ BTF 12,9/ BD: 0,3/ BI: 12,6

2021 09 26 MJL.docx

RNT/PIG interna por dificuldade na amamentação. Aguarda avaliação da otorrinolaringologia para verificar necessidade de ampliar frenulectomia . Mãe refere que RN não apresenta diurese há 1 dia. Exames Complementares: Exames laboratoriais de triagem infecciosa com 12 horas de vida: Hb 19,6 | Ht 56,4 | Leuco 16300 ( 56/1/0, 4/35/8) | Plaquetas 235 mil | PCR 4,2 RODWELL: 0 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2019 02 10 CFSR.docx

RN nascido de parto vaginal no município de Cabreú va, necessitou de manobras de reanimaçã o com intubação em sala de pa rto. Ao chegar em nosso serviço encontrava-se extubado com saturação de 99% e respiração espontânea sendo iniciada ventil a çã o não invasiva devido desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipné ia Transitória do Recém-Nascido Ventilação Mecânica : 12horas VNI : 10 horas CPAP nasal: 12 horas I CTERÍCIA : não apresentou I NFECÇÕES : Sepse precoce (11/02/2019) presumida com hemoculturas e cultura de liquor de 11/02/2019 em andamento. Iniciado tra ta mento c om Ampicilina hoje D7/7 e Amicacina termino ontem . OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Asfixia neonatal ( Apgar de 2 e 2) Crise convulsiva associada a apneia com 18 horas de vida Hiponat remia ( Na= 127 em 12/02/2019 e Na=133 EM 16/02/2019) OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Ampicilina hoje ultimo dia e A micacina termino ontem Fenobarbital desde 11/02/2019 NACL 20% 4meq/k/d DIETA : jeju m por 72h após o nascimento Ace sso Venoso: PICC retirado 17/02/2019 Acesso venoso periférico. EXAMES : Reflexo verm elho: aguarda realizaçã o E xame auditivo: aguarda realizaçã o CT crânio : hipodensidade difusa do parênquima cerebral associada a apagamento de sulcos corticais e reduçã o sistema ventricular com possibilidade de edema cer e bral

2020 11 19 TFS.docx

RN com boa sucção em seio materno , porém evoluiu com hipoglicem ias ; iniciado complemento lácteo com recuperação ponderal. Evoluiu com icterícia neonatal necessitando d e fototerapia simples por 02 dias Exames: (22/11/2020 ) : reticulócitos 5,7/ Hb 22,8/ Ht 63/ BT 14,8/ BD 0,2/ BI 14,6 (23/11/2020 ) : BT 11,90/ BD 0,30/ BI 11,60 Apresen tando sopro cardíaco , ava liado da equipe de cardiologia como sopro cardíaco funcional ; recebendo alta da especialidade .

2022 09 25 PMSS.docx

RN termo, pequeno para a idade gestacional, com fator materno de drogadição e depressão, apresenta durante evolução em alojamento conjunto ao exame físico sopro cardíaco, com necessidade de internação hospitalar para avaliação pela equipe de cardiologia pediátrica e realizar exames complementares. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , ictérico em foto, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , com sopro sistólico 2+/6 + Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina e . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades . Pele: hemangioma plano palpebral Exames: BiliCare = 0,8

2022 03 01 ACTP.docx

prematuro com desconforto respiratório e hipoglicemia EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 37, 5 ºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquidis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : ambígua com hipertrofia do clitóris( ?), Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.