# Swiss Legal Decision

**Decision ID:** e908cf62-bd20-5592-956d-54a140556c07
**Court:** TI_TCAS
**Chamber:** TI_TCAS_001
**Year:** 2013
**Language:** it
**Jurisdiction:** TI / Ticino
**Law Area:** $law_area
**Law Sub-area:** nan

## Facts

ritenuto
in fatto
1.1. RI 1, nata nel 1958, fino al 30 novembre 2011 (doc. 26) è stata alle dipendenze dell'Hotel _ di _ in qualità di cameriera ai piani e, tramite il suo datore di lavoro, era assicurata collettivamente per la perdita di guadagno in caso di malattia presso CO 1.
Al termine del contratto di lavoro, l'assicurata ha fatto valere il suo diritto al libero passaggio e così si è assicurata individualmente presso la stessa Cassa malati (docc. 27 e 28) dal 1° dicembre 2011 (doc. F).
1.2. Il 16 agosto 2011 (doc. 1) l'assicurata ha subìto durante l'orario di lavoro, un infortunio al ginocchio sinistro, assunto dall'assicuratore infortuni fino al 19 novembre 2011.
Con decisione del 13 gennaio 2012 (doc. D) l'assicuratore infortuni ha infatti considerato che da quel momento in poi l'incapacità lavorativa era dovuta a malattia e, quale assicuratore contro la perdita di guadagno in caso di malattia, ha assunto le prestazioni fino al 31 agosto 2012 (doc. H), quando ha comunicato all'assicurata che, a seguito delle perizie esperite dal dr. med. _ il 23 marzo 2012 (doc. 37) e dalla dr.ssa _ il 26 febbraio 2012 (doc. 38), è emerso che dal 1° settembre 2012 l'interessata poteva riprendere al 100% un'attività lavorativa.
Con scritto del 31 ottobre 2012 (doc. I) la Cassa malati ha confermato questa sua posizione.
1.3. A seguito del certificato del 21 gennaio 2013 (doc. 46) del dr. med. _, medico curante, CO 1 ha nuovamente interpellato il dr. med. _ (doc. 31) e, sulla scorta del suo parere dell'11 febbraio 2013 (doc. 40), il 6 marzo 2013 (doc. L) ha reso una decisione con cui ha confermato che la ripresa del lavoro era esigibile dal 1° settembre 2012, dato che l'inabilità nell'ultima attività svolta sarebbe durata 6 mesi dopo l'intervento del 22 febbraio 2012, quindi fino al 22 agosto 2012.
1.4. L'opposizione dell'11 aprile 2013 (doc. 33) e del 7 maggio 2013 (doc. M) è stata respinta con decisione su opposizione del 13 giugno 2013 (doc. N), con cui la Cassa malati ha confermato la sua precedente decisione. Basandosi sui referti peritali raccolti, l'assicuratore ha concluso che dal profilo psichico non è stata accertata un'inabilità lavorativa. Il reumatologo ha invece concluso per delle limitazioni fisiche all'esigibilità di esercitare un'attività lucrativa, giungendo a valutare un'abilità al lavoro sull'arco di una giornata lavorativa normale di 8-9 ore con un rendimento massimo del 100% entro 3 mesi dall'intervento neurochirurgico subìto al rachide lombare il 22 febbraio 2012 in un'attività adatta al suo stato di salute. Nella sua ultima attività quale cameriera ai piani, operaia di lavanderia e tuttofare, l'assicurata era invece inabile al lavoro per 6 mesi dopo l'intervento, quindi fino al 22 agosto 2012. Nemmeno i più recenti certificati medici hanno portato lo specialista a modificare la propria valutazione, perciò la Cassa malati ha confermato la sua decisione formale.
1.5. Con ricorso del 6 agosto 2013 (doc. I) RI 1, sempre patrocinata da RA 1, ha chiesto che la decisione su opposizione sia annullata, che sia fatto ordine alla Cassa malati di versarle le indennità giornaliere dal 1° settembre 2012 e per tutto il periodo della sua incapacità lavorativa e che gli atti siano rinviati alla Cassa malati stessa per procedere ad ulteriori accertamenti medici.
Secondo la ricorrente, la fattispecie deve essere interamente rivalutata per sapere se è inabile al lavoro, da quando ed in quale percentuale. Il dr. med. _ ha infatti certificato il 31 ottobre 2012 (doc. O) che è inabile al lavoro all'80% quale cameriera ai piani, mentre in un'attività adeguata e leggera l'assicurata era idonea ad un tentativo di reinserimento professionale al 50%.
Anche la sua età avanzata va considerata, alla luce dell'eventualità di un cambio di lavoro (s)oggettivamente molto difficile.
1.6. Nella risposta del 27 agosto 2013 (doc. III) CO 1, per il tramite dell'avv. RA 2, ha chiesto di respingere il ricorso, giacché i due periti interpellati hanno attestato la presenza di una capacità lavorativa totale della ricorrente in un'attività adeguata dopo tre mesi dall'intervento al rachide lombare del 22 febbraio 2012 rispettivamente dopo 6 mesi dall'operazione nell'ultima professione esercitata.
L'insorgente non ha prodotto ulteriori mezzi di prova (doc. V).
considerato

## Considerations

in diritto
2.1 Oggetto del contendere è la questione a sapere se l'insorgente ha diritto ad indennità giornaliere a causa di malattia successivamente al 31 agosto 2012.
2.2. Per l'art. 3 cpv. 1 LPGA, è considerata malattia qualsiasi danno alla salute fisica, mentale o psichica che non sia la conseguenza di un infortunio e che richieda un esame o una cura medica oppure provochi un'incapacità al lavoro.
È considerata incapacità al lavoro qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica, di compiere un lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo d'attività abituale. In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo d'attività (art. 6 LPGA).
Per l'art. 7 LPGA, è considerata incapacità al guadagno la perdita, totale o parziale, della possibilità di guadagno sul mercato del lavoro equilibrato che entra in considerazione, provocata da un danno alla salute fisica, mentale o psichica e che perdura dopo aver sottoposto l'assicurato alle cure e alle misure d'integrazione ragionevolmente esigibili.
Per quanto concerne l'assicurazione facoltativa di indennità giornaliera, l'art. 67 LAMal prevede che:
"
1
Le persone domiciliate in Svizzera o che vi esercitano un'attività lucrativa e aventi compiuto i 15 anni ma non ancora i 65 anni possono stipulare un'assicurazione d'indennità giornaliera con un assicuratore ai sensi dell'articolo 68.
2
Esse possono scegliere un assicuratore diverso da quello scelto per l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie.
3
L'assicurazione d'indennità giornaliera può essere stipulata nella forma d'assicurazione collettiva. Le assicurazioni collettive possono essere stipulate da:
a. datori di lavoro, per sé stessi e per i propri dipendenti;
b. associazioni di datori di lavoro o associazioni professionali, per i propri membri e per i dipendenti dei loro membri;
c. associazioni di dipendenti, per i propri membri.".
Giusta l'art. 72 cpv. 1 LAMal, gli assicuratori stabiliscono l
'
ammontare dell
'
indennità giornaliera assicurata d
'
intesa con gli stipulanti l
'
assicurazione.
A norma dell
'
art. 72 cpv. 2 LAMal, il diritto all
'
indennità giornaliera è dato qualora la capacità lavorativa dell'assicurato sia ridotta di almeno la metà (art. 6 LPGA). Per quanto non pattuito altrimenti il diritto nasce il terzo giorno che segue quello dell
'
insorgere della malattia. L
'
inizio del diritto alle prestazioni può essere differito mediante corrispettiva riduzione del premio. Qualora per il diritto all
'
indennità giornaliera sia stato convenuto un termine d
'
attesa, durante il quale il datore di lavoro è tenuto a versare il salario, questo termine può essere dedotto dalla durata minima di riscossione.
L
'
art. 72 cpv. 3 LAMal prevede che l
'
indennità giornaliera va pagata, per una o più malattie, durante almeno 720 giorni compresi nell
'
arco di 900 giorni consecutivi. L
'
articolo 67 LPGA non è applicabile.
In caso di incapacità lavorativa parziale è pagata una corrispondente indennità giornaliera ridotta per la durata di cui al capoverso 3. È mantenuta la protezione assicurativa per la capacità lavorativa residua (art. 72 cpv. 4 LAMal).
Per l
'
art. 72 cpv. 5 LAMal, qualora l
'
indennità giornaliera sia ridotta in seguito a sovraindennizzo giusta l
'
articolo 78 della LAMal e l
'
articolo 69 LPGA, l
'
assicurato colpito da incapacità lavorativa ha diritto a 720 indennità giornaliere complete. I termini relativi alla concessione delle indennità giornaliere sono prolungati in funzione della riduzione.
2.3. Secondo la giurisprudenza sviluppatasi sull'art. 12bis cpv. 1 LAMI – giurisprudenza applicabile anche all'attuale art. 72 LAMal (
RAMI 1998 KV 45 pag. 430)
– è considerato incapace al lavoro colui che per motivi di salute non è più in grado di svolgere la propria attività, oppure può farlo soltanto in misura ridotta oppure, ancora, quando l'esercizio di una tale attività rischia di aggravarne le condizioni di salute (DTF 114 V 283 consid.
1c; DTF 111 V 239 consid. 1b;
Maurer
, Schweizerisches Sozialversicherungsrecht, Tomo I, pag. 286 segg.).
L
'
allora TFA (dal 1° gennaio 2007: Tribunale federale) ha rammentato che la giurisprudenza sviluppata in precedenza vale anche vigente la LPGA (sentenza del 22 giugno 2004, U 193/03, consid. 1.3 e seguenti con riferimenti).
La questione a sapere se esista un'incapacità lavorativa tale da giustificare il riconoscimento del diritto a prestazioni va valutato in considerazione dei dati forniti dal medico. Determinante non è, comunque, l'apprezzamento medico-teorico - anche se il giudice non se ne scosterà senza sufficienti motivi, essendo anch'egli tenuto a rispettare la sfera d'apprezzamento del medico (RAMI 1983 pag. 293; RAMI 1987 pag. 106 segg.) -, bensì la diminuzione della capacità di lavoro che effettivamente risulta dal danno alla salute (DTF 114 V 283 consid. 1c).
Il grado dell'incapacità lavorativa viene valutato con riferimento all'impossibilità, derivante da motivi di salute, di adempiere, secondo quanto può essere ragionevolmente richiesto, la professione normalmente esercitata dall'assicurato.
L'incapacità di guadagno
si distingue dall'incapacità di lavoro per il fatto che essa considera quale guadagno può e deve ancora essere realizzato dall'interessato, utilizzando la sua capacità lavorativa
residua
in un mercato del lavoro equilibrato.
L'incapacità di lavoro
, invece, è l'impossibilità fisica di muoversi o di fare uno sforzo, come pure l'impossibilità psichica di agire con metodo. Essa viene valutata nella propria professione rispettivamente in altri lavori e attività (
Scartazzini
, Les rapports de causalité dans le droit suisse de la sécurité sociale, pag. 228).
In relazione alle conseguenze economiche dell'incapacità lavorativa, va ricordato che anche nell'ambito dell'assicurazione malattia vige il principio – già comune a tutti i campi delle assi-curazioni sociali - secondo cui l'assicurato è tenuto all'obbligo di ridurre le conseguenze economiche negative del danno alla salute. Si tratta di un principio generale del diritto federale delle assicurazioni sociali, che vale anche per l'assicurazione malattia, indipendentemente dal tenore della normativa statutaria delle Casse (DTF 123 V 233 consid.
3c; DTF 117 V 278 consid. 2b; DTF 115 V 53; DTF 114 V 285 consid.
3; DTF 111 V 239 consid. 2a; DTF 105 V 178 consid. 2).
Quindi, se da un lato la graduazione dell'incapacità va fatta ritenendo la professione esercitata, dall'altro va considerato che l'assicurato ha l'obbligo di fare quanto da lui è ragionevolmente esigibile per attenuare il più possibile le ripercussioni del danno alla salute sulla sua condizione economica.
Pertanto, in caso d'incapacità durevole nella professione prece-dentemente esercitata, è obbligo dell'assicurato di utilizzare le sue capacità residue in settori lavorativi diversi, ragionevolmente esigibili.
Del resto, deve essere ricordato che il principio dell'esigibilità configura un aspetto del principio della proporzionalità. Secondo la dottrina, questo principio permette di pretendere da una persona un determinato comportamento anche se presenta degli inconvenienti (
Peter
, Die Koordination der Invalidenrente, Schulthess 1997, pag. 71 e dottrina ivi citata).
Infine, il fatto di essere assicurato per un'indennità giornaliera di un determinato importo e di avere pagato i relativi premi non conferisce ancora il diritto al versamento della somma assicurata in caso di incapacità lavorativa (DTF 110 V 322 consid. 5, 105 V 196; RAMI 2000 no. KV 137 pag. 355 consid. 3c, 1987 no. K 742 pag. 275 consid.
1, 1986 no. K 702 pag. 464 consid. 2a;
Eugster
, Zum Leistungsrecht der Taggeldversicherung nach KVG, in: LAMal-KVG, Recueil de travaux en l'honneur de la Société suisse de droit des assurances, Losanna 1997, pag. 539).
Occorre infatti ancora che l'assicurato subisca una perdita di guadagno in misura tale da giustificare il pagamento dell'importo assicurato (RAMI 2000 no. KV 137 pag. 355 consid. 3c, 1998 no. KV 43 pag. 421 consid. 2a; STF 4A_344/2007 dell'11 marzo 2008 consid. 3.3; STFA K 146/03 del 4 maggio 2004 consid. 3.1). In caso di sovraindennizzo, le prestazioni assicurate possono essere ridotte conformemente agli art. 78 cpv. 2 LAMal e 122 OAMal.
2.4. Nel caso in esame, riguardo all'incapacità lavorativa della ricorrente va osservato che il suo medico curante, dr. med. _, FMH medicina generale, più o meno ogni mese, a decorrere dal novembre 2011 ha attestato un'inabilità lavorativa del 100%, dapprima per infortunio (docc. 4 e 5), poi per malattia (docc. 7 e 10).
Il 14 maggio 2012 (doc. 10) il curante ha certificato che tale incapacità totale si sarebbe protratta fino al 10 giugno, poi dall'11 giugno 2012 sarebbe stata del 50% (doc. 11) fino al 30 novembre 2012 (docc. 12, 13, 15, 17, 18) e dal 1° dicembre 2012 (docc. 19 e 20) al 17 gennaio 2013 (doc. 22) sarebbe stata dell'80%, quando l'interessata è nuovamente ritornata ad essere inabile al 100% fino al 31 maggio 2013 (docc. 23, 24 e 25).
Il 1° febbraio 2012 la Cassa malati ha affidato al dr. med. _, FMH reumatologia, l'incarico di valutare lo stato di salute dell'assicurata visitata personalmente dallo specialista il 23 marzo seguente.
Il referto peritale, allestito quello stesso giorno (doc. 37), si è basato anche sugli atti medici e sui dati anamnestici richiesti.
La diagnosi posta era di dolori lombosciatalgici residui a destra in esiti da intervento neurochirurgico al rachide lombare non meglio specificato del 22 febbraio 2012, note alterazioni degenerative plurisegmentali (protrusione discale L3/L4, ernia discale L4/L5 mediolaterale a destra con contatto/compressione pluriradicolare L3-L5 alla risonanza magnetica del 24 settembre 2011), disturbi statici del rachide (appiattimento della dorsale, scoliosi sinistroconvessa dorsale), decondizionamento e sbilancio muscolare; sindrome fibromialgica generalizzata; poliatrosi delle dita.
L'esperto ha riassunto gli atti medici messi a sua disposizione, ha esposto l'anamnesi personale, soggettiva, sistematica e sociale, ha riepilogato l'esame neurologico eseguito durante la visita peritale (colonna vertebrale, articolazioni periferiche, esame neurologico cursorio) rilevando la presenza di 12 su 18 punti fibriomialgici.
Nella sua valutazione, il reumatologo ha osservato come sarebbe auspicabile per l'assicurata ridurre di 25 kg il peso in eccesso e di introdurre un trattamento algomodulatore centrale rivolto ad innalzare la soglia del dolore rispettivamente indirizzando l'interessata verso un trattamento cognitivo del dolore presso uno specialista FMH in psichiatria per far fronte alla sindrome fibromialgica generalizzata diagnosticata. Infatti, egli ha precisato che spesso una sindrome fibromialgica generalizzata è associata ad una malattia psichiatrica, eventualmente implicante un'inabilità lavorativa ben maggiore a quella che ha riconosciuto per motivi strettamente somatici. Pertanto, la ripresa del lavoro in misura totale nella precedente attività non sarebbe dipesa esclusivamente dalle affezioni somatiche. La presenza di una sindrome fibromialgica generalizzata rappresenta spesso un fattore prognostico negativo, poiché l'assicurato soggettivamente si sente spesso completamente inabile per qualsiasi attività fisica. Pertanto, anche per definire l'esigibilità, in una paziente che potrebbe presentare qualche problema nel reinserimento nel mondo del lavoro, lo specialista ha proposto di sottoporla anche ad una perizia psichiatrica.
Dal profilo somatico, l'esperto ha concluso che dopo tre mesi dall'intervento neurochirurgico al rachide lombare l'assicurata avrebbe potuto riprendere un'attività lavorativa normale di 8-9 ore al giorno con rendimento al 100% in un lavoro adatto al suo stato di salute. A tal riguardo, egli ha stabilito la capacità funzionale e di carico residua dell'interessata descrivendola minuziosamente ed indicando il limite di carico per ogni movimento degli arti.
Nella sua attività principale di cameriera ai piani, operaia di lavanderia e tuttofare, è stata giudicata inabile al lavoro durante 6 mesi dopo l'intervento, quindi dal 22 febbraio al 22 agosto 2012; dopodiché, durante le prime 4 settimane lavorative era abile al lavoro sull'arco di una giornata lavorativa normale di 8-9 ore, ma con una diminuzione del rendimento del 40% visti i limiti funzionali elencati. Successivamente, a dipendenza degli esiti riabilitativi, l'assicurata poteva riprendere la sua attività originaria senza limitazione del rendimento sull'arco di una giornata lavorativa normale.
Infine, il perito ha risposto alle domande della Cassa malati.
Il 22 febbraio 2012 CO 1 ha affidato alla dr. med. _, FMH psichiatria e psicoterapia, il compito di peritare l'assicurata. A tal riguardo, quest'ultima ha avuto un colloquio personale di 75 minuti con l'interessata il 26 marzo 2012, mentre il giorno seguente l'ha avuto con il medico curante dr. med. _. Il referto del 6 agosto 2012 (doc. 38) riassume gli atti messi a sua disposizione, espone l'anamnesi familiare, personale, sociale, lavorativa e medica, l'affezione attuale, i disturbi soggettivi, la terapia attuale e le constatazioni oggettive.
Nella sua valutazione, tenuto conto sia dei disturbi psichici riferiti in modo credibile dall'assicurata (umore altalenante, crisi di pianto, nervosismo, disturbi del sonno), sia della sintomatologia osservata, come pure dell'identificazione di una chiara causa del disturbo, la psichiatra ha posto la diagnosi di una reazione depressiva in sindrome da disadattamento (ICD-10 F:43.21) di entità lieve. Si tratta di un malessere psichico che insorge nel periodo di adattamento ad un evento stressante. La sintomatologia può includere sintomi depressivi, ansiosi o disturbi della condotta, ma la loro gravità non è tale da giustificare una diagnosi specifica.
In concreto, la sintomatologia non era di entità tale da comprometterne la capacità lavorativa.
Rispondendo alle domande formulate dalla Cassa malati, la specialista ha osservato che l'interessata era regolarmente seguita dal suo medico di famiglia per le patologie fisiche e che non era in cura psichiatrica. Visto il suo stato psichico di quel momento, una tale cura non era strettamente necessaria. Una terapia farmacologica con un antidepressivo, che alza la soglia del dolore, avrebbe potuto attenuare la sintomatologia dolorosa ed un sostegno psicoterapico avrebbe potuto aiutarla a gestire meglio i dolori e le limitazioni funzionali causate dalle patologie somatiche.
Da un punto di vista psichico non sussisteva un'incapacità lavorativa in nessuna professione, quindi era abile al 100%.
Il 17 aprile 2012 (doc. 48) la dr.ssa med. _ del Servizio di neurochirurgia dell'Ospedale _ di _ ha visto l'assicurata il giorno precedente, ricordando come nel mese di febbraio quest'ultima fosse stata degente per sequestrectomia di un lussato erniario L4/L5 destro. La Capoclinica ha affermato come al controllo ambulatoriale l'interessata godesse di buona salute, visto che v'era stata una netta regressione della lombosciatalgia destra, con buona ripresa alla marcia e agli spostamenti, seppure persistesse, su un contesto degenerativo artrosico, una sfumata sindrome lombare. La paziente si sottoponeva a cicli di fisioterapia con benefici, perciò il decorso era favorevole.
Infine, la dottoressa ha certificato un'inabilità lavorativa del 100% fino al 16 maggio 2012.
Nell'ambito della domanda di prestazioni dall'assicurazione invalidità inoltrata dall'assicurata, a fine 2012 il medico curante è stato chiamato dall'Ufficio AI a compilare un questionario (doc. 49), nel quale ha osservato che la prognosi era sfavorevole, ma che un tentativo di reinserimento professionale nella misura del 50% avrebbe potuto essere proposto.
Le risposte date rinviavano al referto del dr. med. _, FMH reumatologia e medicina interna, che ha visitato l'assicurata su invito del curante del 13 settembre 2012 (doc. 52).
Nel rapporto medico per l'Ufficio AI del 26 novembre 2012 (doc. 50), identico al referto del 31 ottobre 2012 (doc. O) steso per il dottor _, il reumatologo ha posto la diagnosi con ripercussioni sulla capacità lavorativa di sindrome da dolore cronico: sindrome lombospondilogena algica, ev. paretica destra residua in stato dopo sequestrectomia L4/L5 destra, shrinking epidurale e neurolisi di L5 destra il 22 febbraio 2012; sindrome L3/L4 e L4/L5, spondilartrosi; turbe statiche assiali; decondizionamento fisico e rigidità algica globale e crampi; fibromialgia. Artrosi delle dita. Neuropatia ulnare gomito sinistro. Stato dopo caduta del 16 agosto 2011 con contusione della spalla destra e ginocchio sinistro.
Lo specialista ha esposto l'anamnesi e la diagnosi oggettiva, concludendo per 18 punti su 18 di fibromialgia. Inoltre, ha ritenuto importante che la paziente mantenesse una buona mobilizzazione, effettuasse esercizi di ginnastica di stabilizzazione e riducesse il proprio peso. A suo dire, un sostegno minipsicoterapeutico anche non specialistico da parte del medico curante poteva essere utile, benché le possibilità di modifica della situazione erano prognosticamente scarse.
Il reumatologo ha specificato quali erano gli impedimenti che hanno portato l'assicurata ad essere incapace al lavoro, quali una limitazione funzionale algica della colonna lombare con difficoltà a sollevare pesi, marce prolungate, posizioni inergonomiche, mantenimento di una posizione invariata per un tempo prolungato. Sofferenza psicologica. Problemi legati all'artrosi delle dita e alla neuropatia ulnare rendevano difficoltosa la presa con le mani e il lavoro fine. Pertanto, l'esperto non ha ritenuto possibile una ripresa dell'attività precedentemente esercitata e ha valutato che la capacità lavorativa era ridotta dell'80%.
Quanto alla capacità residua, egli ha affermato che in teoria, per una attività completamente adeguata e leggera senza dover portare pesi ripetutamente superiori ai 5 kg (occasionalmente fino a 10 kg), senza marce prolungate e senza particolari movimenti rotatori del tronco o attività frequenti sopra l'orizzontale o posizioni inginocchiate, la paziente era idonea ad un tentativo di reinserimento professionale nella misura del 50%.
Il 21 dicembre 2012 (doc. 51) il dottor _ ha certificato che l'assicurata era inabile al lavoro all'80%, presentando limitazioni funzionali algiche della colonna lombare con difficoltà a sollevare pesi, marcia prolungata, posizioni inergonomiche, mantenimento di posizione invariata per tempo prolungato, oltre ad una componente di sofferenza psichica. Importanti limiti alla deambulazione dovuti ad una tendinite dei flessori dorsali del piede destro.
A seguito dell'invio del 21 gennaio 2013 (doc. 46) di queste attestazioni di incapacità lavorativa, in cui il curante ha confermato un'inabilità lavorativa del 50% dall'11 giugno 2012 e dell'80% dal 1° dicembre 2012 (docc. 44, 49, 50, 51, 52, O), il 30 gennaio 2013 la Cassa malati ha contattato il dr. med. _ chiedendogli se, alla luce di questa nuova documentazione, si giustificasse un prolungamento dell'incapacità lavorativa dell'assicurata o se fosse opportuna una visita per un complemento peritale.
Con rapporto dell'11 febbraio 2013 (doc. 40) il reumatologo di fiducia della Cassa malati ha elencato gli atti medici ricevuti fra i quali la perizia psichiatrica, li ha letti attentamente, in particolare i pareri del collega reumatologo, e li ha confrontati con la sua precedente perizia del 23 marzo 2012. Il dottor _ ha concluso che per quanto riguarda le patologie di stretta competenza reumatologica, non sono state oggettivate ulteriori patologie non già note al momento della sua visita peritale. Pertanto, egli ha affermato che i nuovi documenti non portavano ad un cambiamento della valutazione della capacità funzionale e di carico residua e quindi della capacità lavorativa in attività adatta allo stato di salute dell'assicurata rispettivamente nell'ultima professione esercitata. Il medico di fiducia si è dunque riconfermato nel suo precedente referto.
2.5.
Per costante giurisprudenza (cfr. sentenza 9C_13/2007 del 31 marzo 2008),
al fine di poter graduare l'invalidità, all'amministrazione (o al giudice in caso di ricorso) è necessario disporre di documenti che devono essere rassegnati dal medico o eventualmente da altri specialisti, il compito del medico consistendo nel porre un giudizio sullo stato di salute, nell'indicare in quale misura e in quali attività l'assicurato è incapace al lavoro come pure nel fornire un importante elemento di giudizio per determinare quali lavori siano ancora ragionevolmente esigibili dall'assicurato (
DTF 125 V 256
consid.
4 pag. 261;
115 V 133
consid. 2 pag. 134;
114 V 310
consid. 3c pag. 314;
105 V 156
consid.
1 pag. 158). Spetta in seguito al consulente professionale, avuto riguardo alle indicazioni sanitarie, valutare quali attività professionali siano concretamente ipotizzabili (
Meyer-Blaser
, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, pag. 228 seg.).
Quanto alla valenza probante di un rapporto medico, determinante è che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che consideri parimenti le censure espresse dal paziente, che sia stato approntato in piena conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è né l'origine del mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio quale perizia o rapporto (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; STFA I 462/05 del 25 aprile 2007; STFA U 329/01 e U 330/01 del 25 febbraio 2003; DTF 125 V 352 consid. 3a; DTF 122 V 160 consid. 1c;
Meyer-Blaser
, Die Rechtspflege in der Sozialversicherung, BJM 1989 pag. 31; Pratique VSI 3/1997 pag. 123)
, bensì il suo contenuto (DTF 122 V 160 in fine con rinvii).
A proposito delle perizie mediche eseguite nell'ambito della procedura amministrativa, il TF ha stabilito che, nell'ipotesi in cui sono state eseguite da medici specializzati riconosciuti, hanno forza probatoria piena se giungono a conclusioni logiche e sono state realizzate sulla base di accertamenti approfonditi, fintanto che indizi concreti non inducono a ritenerle inaffidabili (DTF 123 V 176; DTF 122 V 161, DTF 104 V 212; SVR 1998 IV Nr. 1 pag. 2; SZS 1988 pagg. 329 e 332; ZAK 1986 pag. 189;
Locher
, Grundriss des Sozialversicherungsrechts, Berna 1994, p. 332).
In una sentenza pubblicata nella Pratique VSI 2001 pag. 106 segg., il TFA ha però ritenuto conforme al principio del libero apprezzamento delle prove definire delle direttive per la valutazione di determinate forme di rapporti e perizie. In particolare per quanto concerne le perizie giudiziarie, la giurisprudenza ha statuito che il giudice non si scosta senza motivi imperativi dalla valutazione degli esperti, il cui compito è quello di mettere a disposizione del tribunale le loro conoscenze specifiche e di valutare da un punto di vista medico una certa fattispecie. Ragioni che possono indurre a non fondarsi su un tale referto sono ad esempio la presenza di affermazioni contraddittorie, il contenuto di una superperizia, altri rapporti contenenti validi motivi per farlo (Pratique VSI 2001 pag. 108 consid. 3b)aa e riferimenti citati;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007;
STFA
U 329/01 ed U 330/01 del 25 febbraio 2003).
Nella DTF 125 V 351 (= SVR 2000 UV Nr. 10 pag. 33 segg.), la Corte federale ha ribadito che ai rapporti allestiti da medici alle dipendenze di un'assicurazione deve essere riconosciuto pieno valore probante, a condizione che essi si rivelino essere concludenti, compiutamente motivati, di per sé scevri di contraddizioni e, infine, non devono sussistere degli indizi che facciano dubitare della loro attendibilità. Il solo fatto che il medico consultato si trovi in un rapporto di dipendenza con l'assicuratore
non
permette già di metterne in dubbio l'oggettività e l'imparzialità. Devono piuttosto esistere delle particolari circostanze che permettano di ritenere come oggettivamente fondati i sospetti circa la parzialità dell'apprezzamento.
Lo stesso vale per le perizie fatte esperire da medici esterni (DTF 104 V 31; RAMI 1993 pag. 95).
Le perizie affidate dagli organi dell'AI o dagli assicuratori privati, in sede di istruttoria amministrativa, a medici esterni o a servizi specializzati indipendenti, i quali fondano le proprie conclusioni su indagini approfondite e giungono a risultati concludenti, dispongono di forza probatoria piena, a meno che non sussistano indizi concreti a mettere in causa la loro credibilità (Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3b)bb; STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008;
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007
).
Per quel che riguarda i rapporti del medico curante, secondo la generale esperienza della vita, il giudice deve tenere conto del fatto che, alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid.
3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc;
Meyer-Blaser
, Rechtsprechung des Bundesgericht im Sozialversicherungsrecht, Zurigo 1997, pag. 230).
L'Alta Corte, nella sentenza 9C_142/2008 del 16 ottobre 2008 -concetto ribadito ancora nella recente STF 9C_721/2012 del 24 ottobre 2012 in un caso ticinese -, per quanto riguarda le divergenze d'opinioni tra medici curanti e periti interpellati dall'amministrazione o dal giudice, ha precisato quanto segue:
"
(...)
On ajoutera qu'en cas de divergence d'opinion entre experts et médecins traitants, il n'est pas, de manière générale, nécessaire de mettre en oeuvre une nouvelle expertise. La valeur probante des rapports médicaux des uns et des autres doit bien plutôt s'apprécier au regard des critères jurisprudentiels (ATF 125 V 351 consid. 3a p. 352) qui permettent de leur reconnaître pleine valeur probante. A cet égard, il convient de rappeler qu'au vu de la divergence consacrée par la jurisprudence entre un mandat thérapeutique et un mandat d'expertise (ATF 124 I 170 consid. 4 p. 175; SVR 2008 IV Nr. 15 p. 43 consid. 2.2.1 et les références [arrêt I 514/06 du 25 mai 2007]), on ne saurait remettre en cause une expertise ordonnée par l'administration ou le juge et procéder à de nouvelles investigations du seul fait qu'un ou plusieurs médecins traitants ont une opinion contradictoire. Il n'en va différemment que si ces médecins traitants font état d'éléments objectivement vérifiables ayant été ignorés dans le cadre de l'expertise et qui sont suffisamment pertinents pour remettre en cause les conclusions de l'expert."
(...).
Infine, va ricordato che se vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può evadere la procedura senza valutare l'intero materiale ed indicare i motivi per cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (STF 8C_535/2007 del 25 aprile 2008,
STFA I 462/05 del 25 aprile 2007).
2.6. Dagli atti medici
messi a disposizione dalle parti
emerge quindi che dal 16 agosto 2011 rispettivamente dal 20 novembre 2011 la ricorrente era inabile al lavoro in misura totale dapprima per infortunio (doc. D), poi per malattia (doc. E). Entrambe le parti concordano su questo stato di fatto, visto che anche i medici fiduciari interpellati dall'assicuratore malattia hanno confermato tale incapacità lavorativa nel marzo 2012.
In discussione, però, rimane la continuazione di questo stato di impedimento a riprendere l'attività lavorativa dal 1° settembre 2012. Secondo la Cassa malati, infatti, non vi sarebbe più una malattia invalidante, perché i medici fiduciari che ha consultato hanno ritenuto l'assicurata abile al 100% in attività adeguate già dal 22 maggio 2012, mentre nella sua professione dal 22 agosto 2012. D'avviso della ricorrente, invece, i suoi medici curanti hanno attestato che l'inabilità lavorativa, in misura di almeno l'80%, è persistita anche dopo il 31 agosto 2012.
Nel caso di specie, dai pareri medici esposti discende chiaramente che le opinioni dei medici intervenuti sullo stato di salute dell'assicurata e sui rimedi attuabili sono discordanti le une dalle altre.
Secondo la giurisprudenza, il giudice delle assicurazioni sociali è tenuto a vagliare oggettivamente tutti i mezzi di prova, a prescindere dalla loro provenienza, e a decidere se la documentazione a disposizione permette di rendere un giudizio corretto sull'oggetto della lite. Qualora i referti medici fossero contradditori fra loro, non gli è consentito di liquidare il caso senza valutare l'insieme delle prove e senza indicare le ragioni per le quali si fonda su un parere piuttosto che su un altro (DTF 125 V 352). Determinante è, del resto, che il rapporto sia completo sui temi sollevati, che sia fondato su esami approfonditi, che tenga conto delle censure sollevate dalla persona esaminata, che sia stato redatto in piena conoscenza dell'anamnesi, che sia chiaro nella presentazione del contesto medico e che le conclusioni dell'esperto siano motivate (DTF 125 V 352; RAMI 1991 U 133, pag. 311 consid. 1, 1996 U 252, pag. 191; DTF 122 V 160, consid. 1c).
L'elemento rilevante per decidere circa il valore probante, non è né l'origine del mezzo di prova né la sua designazione quale rapporto oppure quale perizia, ma semplicemente il suo contenuto (DTF 125 V 352 consid. 3a e riferimenti).
In una sentenza 8C_216/2009 del 28 ottobre 2009, pubblicata in DTF 135 V 465, il Tribunale federale ha precisato che il giudice delle assicurazioni sociali può fondare la propria sentenza su rapporti allestiti da medici che si trovano alle dipendenze dell'amministrazione,
a condizione che non sussista dubbio alcuno, nemmeno il più lieve
,
a proposito della correttezza delle conclusioni contenute in tali rapporti. Sempre secondo l'Alta Corte, dal principio della parità delle armi che la Corte europea dei diritti dell'uomo ha dedotto dall'art. 6 cpv. 1 CEDU, discende che gli assicurati sono legittimati a mettere in dubbio l'affidabilità dei rapporti dei medici interni all'amministrazione mediante dei mezzi di prova propri. Fra questi mezzi di prova entrano in linea di conto, in particolare, anche le certificazioni dei medici curanti.
2.7.
Nella concreta fattispecie, chiamato a verificare se lo stato di salute della ricorrente sia stato accuratamente vagliato dalla Cassa malati prima dell'emissione della decisione impugnata, questo Tribunale non ha motivo per mettere in dubbio le conclusioni cui è giunto l'assicuratore sulla base della documentazione medica acquisita, in particolare la perizia reumatologica del 23 marzo 2012 ed il suo complemento dell'11 febbraio 2013.
Il medico fiduciario della Cassa malati, sulla base della visita personale della ricorrente e dell'analisi dei certificati allestiti da altri medici specialisti, è giunto alla convincente conclusione che l'insorgente era abile al lavoro al 100% nella sua precedente attività dal 22 agosto 2012, mentre lo era già dal 22 maggio 2012 in altre attività adeguate e leggere che tenessero conto delle limitazioni descritte nel suo referto reumatologico.
Occorre infatti osservare come la valutazione del 2012 del dr. med. _ sia da considerare dettagliata, approfondita e quindi rispecchiante i parametri giurisprudenziali ricordati al considerando che precede, sebbene essa costituisca (solo) una proiezione dello stato di salute della ricorrente dopo l'operazione del 22 febbraio 2012. In altre parole, il medico fiduciario specialista che la Cassa malati ha contattato non si è (effettivamente) chinato a verificare se la sua ipotesi di sei mesi di inabilità lavorativa post operatoria abbia poi veramente dato luogo ad una capacità lavorativa totale.
Lo stesso reumatologo interpellato dall'assicuratore aveva invero previsto, nel marzo 2012, che dopo i sei mesi di inabilità lavorativa totale post operatoria, quindi dopo il 22 agosto 2012, "
durante le prime 4 settimane lavorative
" l'assicurata sarebbe stata "
abile al lavoro sull'arco di una giornata lavorativa normale di 8-9 ore, ma con una diminuzione del rendimento del 40%, a seguito dei limiti funzionali e di carico menzionati
" (doc. 37 pag. 10).
In teoria, quindi, l'assicurata avrebbe diritto ancora al versamento di indennità giornaliere per malattia al 60% per quattro settimane dopo il 22 agosto 2012. Tuttavia, l'art. 18 cpv. 3 del Regolamento dell'assicurazione indennità giornaliera in caso di malattia, edizione 01.2010 (doc. G), prevede che l'incapacità lavorativa debba essere almeno del 50% per potere ottenere delle indennità giornaliere proporzionalmente ridotte.
Pertanto, sulla base di questa perizia non si può fare luogo al versamento alla ricorrente di ulteriori indennità, nemmeno proporzionalmente ridotte, a decorrere dal 22 agosto 2012 e per quattro settimane.
Inoltre, lo specialista di fiducia della Cassa malati resistente ha precisato che "
successivamente, a dipendenza degli esiti riabilitativi, l'assicurata potrà riprendere la sua attività originaria senza limitazioni del rendimento, sull'arco di una giornata lavorativa normale.
" (doc. 37 pag. 10 seg.).
Come detto, il medico di fiducia della Cassa malati non ha più visitato personalmente l'assicurata trascorsi sei mesi dall'operazione, ma ha potuto valutare il suo stato di salute sulla scorta della documentazione medica allestita in seguito dai medici curanti e che l'assicuratore malattia ha trasmesso il 30 gennaio 2013 per una presa di posizione.
Infatti, il dr. med. _, anch'egli specialista in reumatologia, ha visitato l'interessata il 22 ed il 30 ottobre 2012 e ha posto essenzialmente la diagnosi di sindrome da dolore cronico su sindrome lombospondilogena algica destra residua, stato dopo sequestrectomia L4/L5 destra, shrinking epidurale e neurolisi di L5 destra; discopatia L3/L4 e L4/L5, spondilartrosi; turbe statiche assiali; decondizionamento fisico e rigidità algica globale e crampi. Fibromialgia. Egli ha interpretato i disturbi della paziente prevalentemente nell'ambito di una sindrome algica cronica di tipo fibromialgico con corollario somatoforme associato. La sintomatologia algica predominava nella regione dei siti operati con dolori che hanno assunto anche caratteristiche brucianti. Persisteva la limitazione della mobilità lombare in esiti postoperatori assiali, esiti sensibili dis/parestetici specialmente nel dermatoma di L5 a destra, disturbi della forza mal sistematizzabili (riduzione della forza bilateralmente per flessione/estensione dei piedi/alluci in parte antalgica, in parte con movimenti a scatto bilateralmente) e dolori da neuropatia ulnare al gomito sinistro nonché esiti di escissione di un ganglio ulnare al polso sinistro anni fa. Il quadro reumatologico era combinato con una compromissione biopsicosociale importante. A dire del dottor _, era molto importante una buona mobilizzazione, così pure gli esercizi di ginnastica di stabilizzazione. Stante la persistenza dei dolori dopo i diversi interventi chirurgici, lo specialista ha ritenuto giustificata un'inabilità lavorativa dell'80% nella precedente attività di cameriera ai piani, mentre in un'attività completamente adeguata e leggera l'assicurata era idonea ad un tentativo di reinserimento professionale in misura del 50%.
In sostanza, quindi, le diagnosi poste dai due reumatologi si equivalgono. Ciò che differisce sono le diverse valutazioni mediche sulla capacità lavorativa dell'assicurata stanti le medesime patologie riscontrate.
Non va al riguardo dimenticato che il Tribunale federale ha confermato che in ragione della diversità dell'incarico assunto (a scopo di trattamento anziché di perizia), in caso di lite non ci si può di regola fondare sulla posizione del medico curante, anche se specialista (STF 9C_38/2008 del 15 gennaio 2009, STF 9C_602/2007 dell'11 aprile 2008, consid. 5.3), poiché alla luce del rapporto di fiducia esistente con il paziente, il medico curante attesterà, in caso di dubbio, in favore del suo paziente (STF 8C_828/2007 del 23 aprile 2008; DTF 125 V 353 consid. 3a)cc); Pratique VSI 2001 pag. 109 consid. 3a)cc); Meyer, Budesgesetz über die Invalidenversicherung, in: Rechtsprechung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, 2010, ad art. 28a, pag. 353) e che il solo fatto che uno o più medici curanti esprimano un'opinione contraddittoria non è sufficiente a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o dall'amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (STF 9C_9/2010 del 29 settembre 2010, consid. 3.4 e rinvii giurisprudenziali menzionati).
Ancora, il medico curante, che vede il suo paziente soprattutto in fase di esacerbazione di una patologia, raggiunge facilmente una diversa impressione circa la gravità del danno alla salute rispetto a quella che può farsi un perito che non incentra il proprio esame principalmente sulle esigenze terapeutiche in un determinato momento (STF 9C_605/2008 del 2 giugno 2009, consid. 3.2.5; STF I 514/06 del 25 maggio 2007, consid. 2.2.1).
In merito alla lamentela circa i dolori, il reumatologo curante ha evidenziato la presenza della fibromialgia, essendo positivi 18 punti su 18, tanto che ha diagnosticato una sindrome algica cronica di tipo fibromialgico con corollario somatoforme associato.
Anche il reumatologo di fiducia della Cassa malati aveva riscontrato una sindrome fibromialgica generalizzata ma con 12 su 18 punti fibromialgici positivi documentati, ripartiti simmetricamente alla parte superiore ed inferiore del corpo.
Ciò nonostante, la perizia psichiatrica affidata dalla Cassa malati alla dr. ssa med. _ non ha corroborato questa diagnosi, giacché dal profilo psichico non è stata rilevata alcuna malattia implicante un'inabilità lavorativa, ma solo una reazione depressiva in sindrome da disadattamento (doc. 38).
Secondo la giurisprudenza federale, la fibromialgia, in analogia a quanto stabilito riguardo al disturbo somatoforme da dolore persistente (cfr. DTF 132 V 72), non è di regola atto, in quanto tale, a determinare una limitazione di lunga durata della capacità lavorativa suscettiva di cagionare un'invalidità ai sensi dell'art. 4 cpv. 1 LAI. A determinate condizioni tale disturbo può causare un'incapacità lavorativa e spetta comunque allo specialista psichiatrico nell'ambito di una classificazione riconosciuta pronunciarsi sulla gravità dell'affezione, rispettivamente sull'esigibilità della ripresa lavorativa da parte dell'assicurato. Al riguardo, nella sentenza 12 marzo 2004, pubblicata in DTF 130 V 352 (confermata in DTF 131 V 49 e nelle STF 9C_830/2007 del 29 luglio 2008 e 9C_959/2009, 9C_995/2009 del 19 febbraio 2010), l'Alta Corte ha precisato che un'inesigibilità presuppone in ogni caso la presenza manifesta di una morbosità psichiatrica di notevole gravità, intensità e durata oppure la presenza costante e intensa di altri criteri. Tali criteri sono (1) l'esistenza di concomitanti affezioni organiche croniche accompagnate da un decorso patologico pluriennale con sintomi stabili o in evoluzione senza remissione duratura, (2) la perdita d'integrazione sociale in tutti gli ambiti della vita, (3) uno stato psichico consolidato, senza possibilità di evoluzione sul piano terapeutico, indicante simultaneamente l'insuccesso e la liberazione dal processo risolutivo del conflitto psichico (profitto primario tratto dalla malattia; "primärer Krankheitsgewinn") ed, infine, (4) l'insuccesso di trattamenti ambulatoriali o stazionari conformi alle regole dell'arte nonché di provvedimenti riabilitativi a dispetto degli sforzi profusi dalla persona assicurata (DTF 130 V 354 consid. 2.2.3).
Nel caso concreto, la fibromialgia diagnosticata dal dottor _ e dal dottor _ non ha avuto alcuna influenza sulla capacità lavorativa della ricorrente visto che la dr.ssa med. _ non ha rilevato alcuna patologia psichica e gli altri criteri giurisprudenziali non sono adempiuti.
Pertanto, è da ritenere che la diagnosi di fibromialgia non produce effetti invalidanti sulla capacità di lavoro dell'assicurata.
Di conseguenza, nell'evenienza concreta, richiamata la suesposta giurisprudenza in materia di valore probatorio di rapporti medici, questo Tribunale non intravede ragioni che gli impediscano di far proprie le conclusioni a cui è giunto il dr. med. _ che, fondandosi sulla perizia reumatologica eseguita il 23 marzo 2012 e sul suo complemento dell'11 febbraio 2013, nonché sul rapporto della visita psichiatrica del 26 marzo 2012 della dr.ssa med. _ (doc. 38: in particolare, laddove la psichiatra risponde alla domanda n. 6 e conclude che "
Dal punto di vista psichico non sussiste incapacità lavorativa nella professione abituale né in un'altra
"), ha compiutamente valutato tutta la documentazione medica agli atti, compresi i più recenti pareri dei medici curanti, giungendo ad una conclusione logica e priva di contraddizioni.
La valutazione del dr. _ non è stata del resto validamente smentita da altri certificati da parte di medici specialisti attestanti nuove patologie. Infatti, il dottor _, anch'egli reumatologo, ha diagnosticato le medesime patologie che il medico fiduciario, ma ha dato (soltanto) una diversa valutazione medica delle conseguenze sulla capacità lavorativa dell'assicurata.
In particolare, quanto al rapporto del 31 ottobre 2012 del reumatologo che ha visitato la ricorrente per conto del medico curante, lo stesso è stato sottoposto allo specialista interpellato dalla Cassa malati che, con complemento peritale dell'11 febbraio 2013, ha osservato che "
(...) non sono state oggettivate dopo la mia valutazione peritale del 23.3.2012, ulteriori patologie non già note il giorno della perizia del 23.3.2012; di conseguenza gli atti prodotti non portano ad un cambiamento della valutazione della capacità funzionale e di carico residua e quindi della capacità lavorativa in attività adatta allo stato di salute dell'assicurata rispettivamente nell'ultima professione espletata; riconfermo dunque quanto scritto il 23.3.2012.
" (doc. 40 pag. 2).
A questo complemento non ha fatto però seguito alcun rapporto medico dettagliato da parte dell'assicurata, ma soltanto dei semplici certificati medici standardizzati in cui il dottor _ ha attestato un'inabilità lavorativa dapprima del 100% fino all'11 settembre 2012, del 50% fino al 30 novembre 2012 (doc. 15, 17, 18), poi dell'80% fino al 17 gennaio 2013 (docc. 19 e 20) ed in seguito del 100% fino al 31 maggio 2013 (docc. 22-25).
Questo Tribunale, ribadito che tanto la perizia reumatologica del 23 marzo 2012 con complemento dell'11 febbraio 2013 del dr. med. _, quanto il rapporto della visita psichiatrica del 26 marzo 2012 della dr.ssa med. _ non sono stati quindi validamente contestati e che agli stessi va riconosciuta piena forza probatoria, non ha alcun motivo per scostarsi dalle conclusioni a cui è giunto il reumatologo fiduciario della Cassa malati resistente.
Va ancora rilevato che, affinché un esame medico in ambito psichiatrico sia ritenuto affidabile, esso deve adempiere diverse condizioni (cfr. DTF 127 V 294). L'esperto deve innanzitutto porre una diagnosi secondo una classificazione riconosciuta e pronunciarsi sulla gravità dell'affezione. Il perito deve anche valutare l'esigibilità della ripresa di un'attività lucrativa da parte dell'assicurato. Tale prognosi deve tener conto di diversi criteri, quali il carattere premorboso, l'affezione psichica e quelle organiche croniche, la perdita d'integrazione sociale, un eventuale profitto tratto dalla malattia, il carattere cronico della malattia, la durata pluriennale della stessa con sintomi stabili o in evoluzione e l'impossibilità di ricorrere a trattamenti medici secondo la regola d'arte. La prognosi sfavorevole deve essere fatta in base all’insieme dei succitati criteri. Inoltre, l'esperto deve esprimersi sull'aspetto psicosociale della persona esaminata. Del resto, un rifiuto di una rendita deve ugualmente basarsi su diversi criteri, tra i quali le divergenze tra i dolori descritti e quelli osservati, le allegazioni sull'intensità dei dolori la cui descrizione rimane sul vago, l'assenza di una richiesta di cura, le evidenti divergenze tra le informazioni fornite dal paziente e quelle risultanti dall'anamnesi, il fatto che le lamentele molto dimostrative lascino l'esperto insensibile, come pure le allegazioni di grandi handicap nonostante un ambiente psico-sociale intatto (STCA inedita 27 settembre 2001, inc. 32.1999.124).
Rispecchiando le suddette perizie tutti i criteri di affidabilità e completezza richiesti dalla giurisprudenza, questo Tribunale non può quindi che confermare le conclusioni dello specialista consultato dalla Cassa malati.
Il TCA rileva innanzitutto che sebbene il dottor _ sia il medico curante della ricorrente, durante un anno e mezzo (dall'agosto 2011 al maggio 2013) egli ha rilasciato soltanto un certificato medico motivato (peraltro a favore dell'assicurazione invalidità, doc. 41) e numerosi certificati in cui indicava solo il periodo ed il grado d'incapacità lavorativa dell'interessata.
Più precisamente, fino all'emanazione della decisione su opposizione (conformemente
alla consolidata giurisprudenza, il giudice delle assicurazioni sociali valuta la legittimità delle decisioni impugnate in base allo stato di fatto esistente al momento in cui la decisione litigiosa è stata presa, STF 9C_443/2009 del 19 agosto 2009, consid. 2.2; DTF 132 V 215 consid. 3.1.1, DTF 109 V 179, DTF 107 V 5), quindi nel giugno 2013, due soli certificati medici si sono pronunciati in maniera un po' più dettagliata sulle condizioni di salute dell'insorgente - tenendo però presente che il referto del dr. med. _ riprendeva semplicemente il certificato del 31 ottobre 2012 del reumatologo dr. med. _.
In questo senso, la domanda di rinvio degli atti ad CO 1 affinché proceda ad una nuova valutazione medica e del persistere dell'incapacità lavorativa va respinta.
In effetti, q
uando l'istruttoria da effettuare d'ufficio conduce l'amministrazione o il giudice, in base ad un apprezzamento coscienzioso delle prove, alla convinzione che la probabilità di determinati fatti deve essere considerata predominante e che altri provvedimenti probatori non potrebbero più modificare il risultato, si rinuncerà ad assumere altre prove (valutazione anticipata delle prove; cfr.
Kölz/Häner
, Verwaltungsverfahren und Verwaltungsrechtspflege des Bundes, pag. 47 n. 63;
Gygi
, Bundesverwaltungsrechtspflege, 2a ed., pag. 274; si veda pure DTF 122 II consid. 469 consid. 41, 122 III 223 consid. 3, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti). Un tale modo di procedere non lede il diritto di essere sentito conformemente all'art. 29 cpv. 2 Cost. (STF 9C_18/2010 del 7 ottobre 2010 consid. 5.4; DTF 124 V 94 consid. 4b, 122 V 162 consid. 1d, 119 V 344 consid. 3c con riferimenti).
Va inoltre ricordato che se da una parte
la procedura davanti al TCA è retta dal principio inquisitorio, secondo cui i fatti rilevanti per il giudizio devono essere accertati d'ufficio dal giudice, dall'altra parte si rileva che questo principio non è però assoluto, atteso che la sua portata è limitata dal dovere delle parti di collaborare all'istruzione della causa (DTF 122 V 158 consid. 1a, 121 V 210 consid. 6c con riferimenti). Il dovere processuale di collaborazione comprende in particolare l'obbligo delle parti di apportare – ove ciò fosse ragionevolmente esigibile – le prove necessarie, avuto riguardo alla natura della disputa e ai fatti invocati, ritenuto che altrimenti rischiano di dover sopportare le conseguenze della carenza di prove (DTF 117 V 264 consid. 3b con riferimenti).
Non è dunque sufficiente lasciare all'autorità giudiziaria rispettivamente all'amministrazione l'onere di attuare un nuovo esame medico, quando alla base della richiesta di
nuovi accertamenti
- peraltro formulata dall
'
assicurata
stessa -
vi sono (solo) affermazioni di carattere
soggettivo
o
poco oggettivate
riguardo ad un presunto peggioramento del suo stato di salute (STCA 32.2008.206 del 15 giugno 2009; STCA 32.2008.178 del 10 giugno 2009).
Questo Tribunale ribadisce, infatti, che il medico curante non si è più espresso, malgrado ne abbia avuto la possibilità, sulla presa di posizione dell'esperto scelto dalla Cassa malati, e meglio sul suo complemento. Pertanto, limitarsi a chiedere semplicemente, con il ricorso, il rinvio degli atti alla Cassa malati resistente per esperire ulteriori accertamenti medici contraddice l
'
obbligo di collaborare delle parti che affianca il principio inquisitorio a cui è sottoposto il TCA.
In concreto la ricorrente non ha inoltre prodotto alcuna documentazione medica che non sia già stata vagliata dallo specialista a cui ha fatto capo la Cassa malati e, in particolare, invitata espressamente a prendere posizione in merito alle più recenti risultanze dei certificati dei medici curanti, ha affermato non essere tali da modificare il suo precedente parere.
In conclusione, analizzati i pareri medici suesposti, d'avviso di questo Tribunale, la ricorrente non ha saputo sufficientemente giustificare, a mano di dettagliata documentazione medica e/o descrizioni di esami clinici effettuati, che il suo stato di salute fosse peggiore rispetto a quello individuato dai medici interpellati dall'assicuratore malattia e che quindi ella sarebbe stata (totalmente) inabile al lavoro tanto nella sua attività abituale di cameriera ai piani quanto anche in altre attività fisiche adeguate alle sue condizioni di salute.
L'
assicurata non ha dunque comprovato, mediante specifica documentazione medica, che la soluzione a cui è giunto il medico reumatologo interpellato dal suo assicuratore malattia non sarebbe credibile, ma sarebbe errata.
I certificati medici versati agli atti dalla ricorrente
non
mettono dunque in discussione le valutazioni del perito.
2.8. Stanti così le cose,
ritenuto che sulla base dell'annotazione dell'11 febbraio 2013 del dr. _ l'insorgente è stata ritenuta abile al lavoro nella sua professione dal 22 agosto 2012 al 100% e abile totalmente in un'attività adeguata dal 22 maggio 2012,
è a giusta ragione che la Cassa malati resistente ha rifiutato di riconoscere e versare alla ricorrente delle indennità giornaliere dopo il 31 agosto 2012, essendo essa pienamente abile al lavoro nella sua attività di cameriera ai piani. Lo specialista appositamente scelto per valutare l'interessata ha infatti fissato il suo grado d'incapacità al lavoro nello 0% dal 22 agosto 2012, mentre la premessa necessaria ai fini delle prestazioni è un'incapacità lavorativa di almeno il 50% (art. 18 cpv. 3 del Regolamento).
In queste circostanze, la pretesa dell'insorgente di vedersi riconosciuta un'incapacità lavorativa del 100% dal 1° settembre 2012, e quindi anche delle corrispondenti indennità per perdita di guadagno, non può essere qui tutelata.
Il ricorso deve pertanto essere respinto e la decisione impugnata va confermata.