# Swiss Legal Decision

**Decision ID:** 07f6e347-a936-482b-95f0-03f68dad66aa
**Court:** ZH_OG
**Chamber:** ZH_OG_001
**Year:** 2014
**Language:** de
**Jurisdiction:** ZH / Zürich
**Law Area:** $law_area
**Law Sub-area:** nan

## Facts

betreffend Forderung (Haftbarkeit)
Berufungen gegen ein Urteil des Bezirksgerichtes Zürich, 8. Abteilung, vom 13. August 2013 (CG090220-L)
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Rechtsbegehren:
" 1. Es sei die Beklagte zu verpflichten, der Klägerin wegen ihrer Schädigung durch die Antibabypille "Yasmin" unter dem Titel Schadenersatz von Fr. 5.33 Mio. zu bezahlen, zuzüglich allfälliger Schadens- und Verzugszinsen von 5 % ab 20.3.2008;
2. Des weiteren sei die Beklagte zu verpflichten, der Klägerin eine Genugtuung von Fr. 400'000.– zu bezahlen, zuzüglich allfälliger Schadens- und Verzugszinsen von 5 % ab 20.3.2008;
3. Der Klägerin sei nach durchgeführtem Beweisverfahren  zu geben, ihre Schadenersatz- und Genugtuungsforderungen definitiv zu beziffern;
4. Unter ausgangsgemässer Regelung der Kosten- und ."
Urteil des Bezirksgerichtes Zürich (8. Abteilung) vom 13. August 2013:
" 1. Die Klage wird abgewiesen. 2. Die Gerichtsgebühr wird festgesetzt auf Fr. 78'000.–. Allfällige
weitere Auslagen bleiben vorbehalten. 3. Die Kosten werden der Klägerin auferlegt, jedoch einstweilen auf
die Gerichtskasse genommen. Die in § 92 ZPO/ZH umschriebene Nachzahlungspflicht für die Gerichtskosten und die  der Rechtsvertretung bleibt vorbehalten.
4. Die Klägerin wird verpflichtet, der Beklagten eine  von Fr. 120'000.– zu bezahlen.
5. (Mitteilung) 6. (Berufung)"
Berufungsanträge:
Der Klägerin und Erstberufungsklägerin (Urk. 130):
" 1. Es sei das angefochtene Urteil vom 13. August 2013 des Bezirksgerichts auf-
zuheben und die Beklagte zu verpflichten, der Klägerin Schadenersatz und Genugtuung, wie von ihr vor Vorinstanz im Betrag von Fr. 5,73 Mio , zu bezahlen; wobei der Klägerin in diesem Berufungsverfahren  zu geben sei, ihre Ansprüche nochmals zu substantiieren und nach Durchführung des Beweisverfahrens genau zu beziffern;
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2. Eventualiter sei das angefochtene Urteil aufzuheben und die Angelegenheit an die Vorinstanz zur Neubeurteilung zurückzuweisen.
3. Das Kostendispositiv des angefochtenen Urteils sei aufzuheben und der Klä-
gerin für das vorinstanzliche Verfahren eine volle Prozessentschädigung zu Lasten der Beklagten zuzusprechen und der Beklagten die Gerichtskosten aufzuerlegen.
4. Die Beklagte sei zu verpflichten, die Klägerin für das Berufungsverfahren an-
gemessen zu entschädigen. Die Gerichtskosten seien der Beklagten .
5. Der Klägerin sei für das Berufungsverfahren die unentgeltliche Prozessfüh-
rung zu gewähren und ihr in der Person des Unterzeichneten einen  Rechtsbeistand zu bewilligen."
Der Nebenintervenientinnen und Zweitberufungsklägerinnen (Urk. 147/119) :
" Das Urteil des Bezirksgerichts Zürich vom 13.08.2013 sei aufzuheben und es sei
die Beklagte zu verpflichten, der Klägerin wegen deren Schädigung durch die Antibabypille "Yasmin" Schadenersatz und Genugtuung zu bezahlen, nebst Zins zu 5% seit 20.03.2008, wobei der Klägerin Gelegenheit zu geben sei, nach durchgeführtem Beweisverfahren ihre Schadenersatzansprüche (vorläufig  mit CHF 5.33 Mio.) und Genugtuungsansprüche (vorläufig beziffert mit CHF 400'000) definitiv zu beziffern; eventualiter sei das Urteil des Bezirksgerichts Zürich vom 13.08,2013  und die Sache an das Bezirksgericht Zürich zurückzuweisen zu weiterem Beweisverfahren und Entscheid betreffend Haftung und Schadenhöhe.
Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zulasten der Beklagten."
Der Beklagten und Berufungsbeklagten (Urk. 137 und 147/127)
In der Berufung der Klägerin und Erstberufungsklägerin :
" Die Berufung vom 29. Oktober 2013 bzw. die Klage sei abzuweisen und das Ur-
teil des Bezirksgerichts Zürich vom 13. August 2013 sei zu bestätigen. - unter Kosten und Entschädigungsfolge"
In der Berufung der Nebenintervenientinnen und Zweitberufungsklägerinnen :
" Die Berufung vom 16. September 2013 bzw. die Klage sei abzuweisen und das
Urteil des Bezirksgerichts Zürich vom 13. August 2013 sei zu bestätigen. - unter Kosten- und Entschädigungsfolge"
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## Considerations

Erwägungen:
A
Prozessgeschichte
1. Am 30. November 2009 machte die Klägerin mit der Weisung und einer vorläu-
figen Klagebegründung das Verfahren über das vorstehende Rechtsbegehren
beim Bezirksgericht Zürich rechtshängig. Nach durchgeführtem erstem Schriften-
wechsel beschränkte die Vorinstanz das Verfahren mit Verfügung vom 29. Febru-
ar 2012 einstweilen auf die Frage der Haftbarkeit der Beklagten. Der zweite
Schriftenwechsel erfolgte nur noch zu diesem eingeschränkten Prozessthema; die
Duplik erging am 10. September 2012. Mit Beschluss vom 28. September 2012
wurde die Klägerin u.a. zur Substanziierung ihrer Behauptungen angehalten, die
sie aus dem mit der Replik eingereichten "Kessler-Bericht" ableiten wolle. Mit die-
ser Rechtsschrift und der nachfolgenden Stellungnahme der Beklagten vom
25. Februar 2013 wurde das erstinstanzliche Hauptverfahren abgeschlossen.
Am 23. Oktober 2012, somit nach dem Abschluss des ordentlichen zweiten
Schriftenwechsels, erklärten die C._AG und die D._AG [Krankenversiche-
rungen] ihre Nebenintervention auf Seiten der Klägerin. Die Nebenintervention
wurde mit Beschluss vom 25. März 2013 zugelassen.
Am 13. August 2013 erging ohne Weiterungen das erstinstanzliche Urteil.
2. Am 12. September 2013 erhob die Klägerin mit schriftlich begründeter Eingabe
rechtzeitig Berufung gegen das Urteil. Gleichzeitig stellte sie ein Gesuch um Be-
willigung der unentgeltlichen Rechtspflege für das Berufungsverfahren (Urk. 119).
Dieses Berufungsverfahren wurde unter der Prozess-Nummer LB130045-O beim
Obergericht angelegt. Mit Verfügung vom 8. Oktober 2013 wurde die Klägerin zur
Verbesserung bzw. Kürzung ihrer unnötig weitschweifigen Berufungsbegründung
angehalten, worauf sie am 31. Oktober 2013 die verbesserte, vorliegend massge-
bliche Berufungsbegründung einreichte (Urk. 130). Am 2. Dezember 2013 reichte
sie sodann eine Noveneingabe nach (Urk. 132). Die Berufungsantwort der Be-
klagten in der Hauptsache ging am 11. Dezember 2013 bei der erkennenden In-
stanz ein (Urk. 137), die Stellungnahme der Beklagten zur Noveneingabe am
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14. Januar 2014 (Urk. 140). Beide Rechtsschriften wurden der Klägerin mit Verfü-
gung vom 21. Januar 2014 zur Kenntnisnahme zugestellt. Am 3. März 2014 er-
folgte eine weitere Noveneingabe der Klägerin (Urk. 144).
3. Am 16. September 2013 erhoben auch die Nebenintervenientinnen mit schriftli-
cher Begründung Berufung gegen das bezirksgerichtliche Urteil vom 13. August
2013 (Urk. 147/119). Dieses Berufungsverfahren wurde unter der Prozess-
Nummer LB130049-O angelegt. Der von den Nebenintervenientinnen mit Verfü-
gung vom 19. September 2013 verlangte Prozesskostenvorschuss von
Fr. 78'000.- wurde rechtzeitig geleistet. Die schriftliche Berufungsantwort der Be-
klagten in diesem Berufungsverfahren erging am 9. Dezember 2013 (Urk.
147/127). Nach deren Zustellung an die Nebenintervenientinnen erstatteten diese
unaufgefordert am 31. Januar 2014 eine Berufungsreplik, die Beklagte in der Fol-
ge am 24. Februar 2014 ebenso unaufgefordert eine Berufungsduplik
(Urk. 147/131 und 133). Letztere wurde den Nebenintervenientinnen zur Kenntnis
zugestellt (Urk. 147/136). Am 3. März 2014 reichten die Nebenintervenientinnen
eine Noveneingabe ein (Urk. 147/134).
4. Da sich die Berufung der Nebenintervenientinnen gegen das gleiche Urteil rich-
tet, das Gegenstand des Prozessverfahrens LB130045-O bildet, und beide Beru-
fungen nur im gleichen Sinne entschieden werden können, wurden die beiden Be-
rufungsverfahren mit Beschluss vom 7. April 2014 unter der Prozessnummer
LB130045-O vereinigt. Die Akten des Verfahrens LB130049-O wurden als
Urk. 147/119-136 zu den Akten des Verfahrens LB130045-O genommen
(Urk.148).
B
Prozessuale Fragen
Das erstinstanzliche Verfahren wurde noch unter der Geltung der zürcherischen
Zivilprozessordnung eingeleitet und nach deren Vorschriften durchgeführt. Auf
das Berufungsverfahren kommen nunmehr die Vorschriften der schweizerischen
Zivilprozessordnung zu Anwendung (Art. 404 Abs. 2 ZPO). Im Hinblick auf das
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Novenrecht hat dies zur Folge, dass im Berufungsverfahren keine neuen tatsäch-
lichen Behauptungen und Beweismittel mehr zugelassen werden, soweit sie be-
reits im erstinstanzlichen Verfahren hätten vorgebracht werden können (Art. 317
Abs. 1 ZPO). Dies gilt insbesondere für die Berufung der Nebenintervenientinnen.
Diese sind vor Vorinstanz erst nach dem Abschluss des ordentlichen Schriften-
wechsels mit dem uneingeschränkten Recht zu tatsächlichen Behauptungen, Ein-
reden und Bestreitungen in den Prozess eingetreten, waren mit solchen Ausfüh-
rungen daher gemäss § 114 ZPO/ZH in Verbindung mit § 45 Abs. 1 ZPO/ZH be-
reits vor Vorinstanz ausgeschlossen. Mit solchen Ausführungen sind sie daher
auch im Berufungsverfahren ausgeschlossen. Soweit ihre Ausführungen sodann
jenen der Klägerin widersprechen, sind sie ohne Weiterungen unbeachtlich
(Art. 76 Abs. 2 ZPO; E. Staehelin/Schweizer, in Sutter-Somm/Hasenböhler/Leu-
enberger, ZPO Komm., Art. 76 N 9; Tarkan Göksu, DIKE-Komm-ZPO, Art. 76 N
14). Auf die Unzulässigkeit der einzelnen neuen Behauptungen der Prozesspar-
teien im Berufungsverfahren wird nachstehend, soweit nötig, eingegangen. An
dieser Stelle ist jedoch vorweg festzuhalten, dass die Urk. 123/2-6, Urk. 142/3 und
Urk. 147/122/1-2a als neue Beweismittel und die daraus abgeleiteten neuen Be-
hauptungen und neuen Beweisofferten im Berufungsverfahren verspätet und nicht
mehr beachtlich sind. Diese Urkunden lagen bereits vor dem vorinstanzlichen
Entscheid vom 13. August 2013 vor und hätten in jenem Verfahren bereits einge-
bracht werden können bzw. müssen (§ 115 ZPO/ZH).
C
Sachverhalt und Parteistandpunkte
1. Die damals 16-jährige Klägerin und Erstberufungsklägerin (nachfolgend Kläge-
rin) erhielt am 16. Januar 2008 von ihrem Gynäkologen eine Packung der ver-
schreibungspflichtigen Antibabypille Yasmin sowie ein Rezept für den Bezug einer
weiteren Packung dieser Pille, welche von der Beklagten importiert und vertrieben
wird. Am Morgen des 20. März 2008 brach die Klägerin zusammen und musste
notfallmässig hospitalisiert werden. Sie erlitt eine beidseitige Lungenembolie und
als Folge des Sauerstoffmangels eine schwere Hirnschädigung. Die Klägerin ist
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heute spastisch gelähmt und schwer invalid. Die Klägerin führt ihren Gesund-
heitsschaden auf eine unerwünschte Nebenwirkung der Pille Yasmin zurück.
Yasmin gehört zu den Kombinationspräparaten, die aus einer Östrogenkompo-
nente (meist Ethinylestradiol) und aus einer Gestagenkomponente bestehen
(nachfolgend unter dem Oberbegriff KOK [=kombinierte orale Kontrazeptiva] zu-
sammengefasst). Yasmin enthält das Gestagen Drospirenon. Ältere Antibabypil-
len (sog. 2. Generation) enthalten das Gestagen Levonorgestrel, andere neue
Verhütungspillen (sog. 3. Generation) das Gestagen Desogestrel oder Gestoden.
Yasmin erhielt Ende 2000 in der Schweiz die Marktzulassung, welche bis heute
andauert. Die Chargen, aus denen die von der Klägerin eingenommenen Pillen
stammen, wurden spätestens am 22. August 2007 von der F._, der Rechts-
vorgängerin der Beklagten (nachfolgend wird nur noch die Beklagte angeführt),
für den Vertrieb freigegeben.
2. Sowohl im erstinstanzlichen Verfahren wie im Berufungsverfahren stellt sich die
Klägerin zusammengefasst auf den Standpunkt, die Pille Yasmin mit Drospirenon
weise ein höheres bzw. mehr als doppelt so hohes Risiko auf, bei den Anwende-
rinnen eine venöse Thromboembolie (nachfolgend VTE genannt, stellvertretend
auch für arterielle Thrombosen und andere Embolien) zu verursachen, als Verhü-
tungspillen der sogenannt 2. Generation mit Levonorgestrel. Die Beklagte habe
dieses erhöhte Risiko bei der Inverkehrsetzung der Pille Yasmin gekannt oder er-
kennen können, habe aber in ihrer Produktinformation nicht gehörig auf dieses
Risiko hingewiesen. Vielmehr habe sie das Risiko bewusst verharmlost und Yas-
min als Lifestyle- und Wohlfühlprodukt vermarktet. Hätte die Klägerin um das er-
höhte VTE-Risiko bei Yasmin gewusst, hätte sie eine andere Pille bevorzugt und
keinen Gesundheitsschaden erlitten. Die Pille Yasmin sei ein fehlerhaftes Produkt
im Sinne des Produktehaftpflichtgesetzes. Die Beklagte habe für die Folgen die-
ses Produktemangels einzustehen.
Die Nebenintervenientinnen und Zweitberufungsklägerinnen (nachfolgend Neben-
intervenientinnen) sehen im Berufungsverfahren grundsätzlich die allgemeine
haftpflichtrechtliche Sorgfaltspflicht der Beklagten als verletzt, weil sie das zwei-
bis dreimal höhere VTE-Risiko von Yasmin weder vor der Markteinführung noch
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später ausreichend abgeklärt und die Anwenderinnen wie die Klägerin nicht aus-
reichend darüber aufgeklärt habe. Da es sich bei Yasmin nicht um ein Heilmittel
gegen eine Krankheit und um keine medizinische Neuheit handle, seien an diese
Sorgfaltspflicht erhöhte Anforderungen zu stellen. Yasmin sei vornehmlich unter
Hinweis auf erwünschte Nebenwirkungen und als Beautyprodukt vermarktet wor-
den, statt als Medikament mit Risiken, insbesondere bei jungen Anwenderinnen.
3. Die Beklagte und Berufungsbeklagte (nachfolgend Beklagte) stellt sich erst- wie
zweitinstanzlich grundsätzlich auf den Standpunkt, in der Produktinformation zu
Yasmin ausreichend auf das VTE-Risiko bzw. ein gegenüber KOK der 2. Genera-
tion allenfalls erhöhtes VTE-Risiko hingewiesen zu haben; dieses Risiko sei abso-
lut gesehen ohnehin relativ klein. Auch die Werbung habe keine falschen, sicher-
heitsrelevanten Erwartungen an das Produkt geweckt. Eine Abwägung der Risi-
ken zwischen den verschiedenen Pillen sei im Übrigen Sache des verschreiben-
den Arztes und werde nicht von der Anwenderin allein aufgrund der Produktinfor-
mation vorgenommen. Ein Produktmangel liege daher nicht vor. Die Beklagte be-
streitet sodann grundsätzlich ein um das Doppelte erhöhtes VTE-Risiko von Yas-
min. Ein solches Risiko sei nur von einem Teil der im Anschluss an die Marktzu-
lassung durchgeführten Studien bestätigt worden, die zudem mangelhaft seien;
breit angelegte und zuverlässige Studien belegten kein erhöhtes VTE-Risiko.
4. Die Vorinstanz hat die Klage abgewiesen. Sie hat die im Zeitpunkt der Inver-
kehrsetzung der massgeblichen Charge am 22. August 2007 vorliegenden Stu-
dien und Erkenntnisse hinsichtlich des VTE-Risikos von Yasmin als massgeblich
bezeichnet. Damals habe die Beklagte keine Kenntnis von einem doppelten VTE-
Risiko von Yasmin gehabt oder haben können. Insbesondere die von der Beklag-
ten veranlassten Studien EURAS und INGENIX hätten kein erhöhtes VTE-Risiko
ergeben; diese Studien seien vorschriftsgemäss durchgeführt worden und ihre
Ergebnisse schlüssig. Den ihr bekannten Sicherheitsrisiken habe die Beklagte mit
der Produktinformation angemessen Rechnung getragen. Auch die Werbung ha-
be keine kausalen und relevanten, weitergehenden Sicherheitserwartungen ge-
weckt. Auf die späteren Studien und die daraus sowie anderweitig gewonnenen
neuen Erkenntnisse hinsichtlich des VTE-Risikos komme es nicht an. Der Kläge-
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rin sei es daher nicht gelungen, eine Fehlerhaftigkeit von Yasmin im Sinne des
Produktehaftpflichtgesetzes (PrHG) darzulegen.
D
Haftungsgrundlagen
1. Allgemeine Produktehaftung
Die Klägerin begründet ihre Klage mit der Fehlerhaftigkeit des "Produkts" Yasmin
gemäss Produktehaftpflichtgesetz. Danach haftet die Herstellerin bzw. Vertreibe-
rin für den aus dem Gebrauch eines fehlerhaften Produkts entstandenen Schaden
des Anwenders. Fehlerhaft ist das Produkt, wenn es nicht die Sicherheit bietet,
die das Publikum berechtigterweise erwarten darf (Art. 4 Abs. 1 lit. a PrHG). Ob
Sicherheitserwartungen des Publikums berechtigt sind, ist nach einem objektivier-
ten Massstab zu beurteilen bzw. ist ein normativer Begriff. Er ist unter Berücksich-
tigung der typischen Verbrauchergruppe zu beurteilen. Sind Spezialprodukte, wie
z.B. Medizinalprodukte, nur für den Einsatz durch Fachleute bestimmt, darf der
Hersteller auf deren Sicherheitserwartung abstellen. Der Patient hat über die
Chancen und Risiken in der Regel keine klaren Vorstellungen und hofft einfach
darauf, dass sie ihm helfen. Entscheidend ist hier die Sicht und Kenntnis des me-
dizinischen Fachmanns (Fellmann/Kottmann, Schweizerisches Haftpflichtrecht,
Bd. I, Bern 2012, S. 382f mit weiteren Verweisen). Haben Medizinalprodukte un-
abdingbar eine - mitunter auch unerwünschte - Beeinträchtigung der körperlichen
Integrität zur Folge, ist im Übrigen davon auszugehen, dass dies dem durch-
schnittlichen Konsumenten bekannt ist und bewusst hingenommen wird. Die Ein-
haltung technischer Normen oder behördlicher Vorschriften beeinflussen die Si-
cherheitserwartung des Konsumenten im Sinne der Gewährleistung eines Min-
deststandards; ihre Einhaltung schliesst für sich allein einen Produktfehler aber
noch nicht aus (BSK OR I-Fellmann, Produktehaftpflichtgesetz, S. 3019ff, Art. 4
N 3a+b; W. Fellmann/G. von Büren-von Moos, Grundriss der Produktehaftpflicht,
Bern 1993, S. 75ff Rz 182, 190, 195).
Bei der Beurteilung, ob berechtigte Sicherheitserwartungen geweckt werden, ist
neben dem allgemeinen Basissicherheitsstandard bei Produkten dieser Art u.a.
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die Präsentation der Produktes zu berücksichtigen, wozu der Produktebeschrieb,
Verpackung, Gebrauchsanweisungen oder die Werbung gehören. Allerdings sind
diese Faktoren nur insofern von Bedeutung, als sie konkrete Sicherheitserwartun-
gen wecken; umgekehrt kann die Präsentation auch die Sicherheitserwartungen
herabsetzen, die Haftung aber nicht vollständig aufheben. Eine für die Sicher-
heitserwartung relevante Werbung muss sodann vor der Übergabe des Produkts
an den Endverbraucher erfolgen. Sie muss dem Hersteller/Vertreiber des Pro-
dukts konkret zurechenbar sein; Werbung durch Dritte ist ihm zurechenbar, wenn
er sie kannte oder hätte kennen müssen (Fellmann, BSK, a.a.O. Art. 4 N 10ff;
Fellmann/von Büren-von Moos, a.a.O., S. 87ff Rz 225, 228, 246).
Ob ein Produkt fehlerhaft ist, weil es den berechtigten Sicherheitserwartungen
des Publikums nicht gerecht wird, ist gemäss Art. 4 Abs. 1 lit. c PrHG auf den
Zeitpunkt zu beziehen, in dem das Produkt in Verkehr gebracht wird (sog. Werk-
torprinzip). Eine daran anschliessende allgemeine Produktbeobachtungspflicht
des Herstellers/Vertreibers im Hinblick auf sich während des Gebrauchs ändernde
Sicherheitserwartungen oder neu erkannte Gefahren besteht allein aufgrund des
Produktehaftpflichtgesetzes grundsätzlich nicht (für Heilmittel vgl. Erw. 2 nachste-
hend). Bei Serienprodukten, die über einen längeren Zeitraum unverändert pro-
duziert werden, sind Änderungen der berechtigten Sicherheitserwartungen auf-
grund neuer technischer oder wissenschaftlicher Erkenntnisse allerdings zu be-
rücksichtigen und das Produkt ist diesen anzupassen. Eine solche nachträgliche
Anpassung lässt aber das ursprüngliche Produkt gemäss Art. 4 Abs. 2 PrHG nicht
nachträglich als fehlerhaft erscheinen (Fellmann, BSK, a.a.O. Art. 4 N 20ff; Fell-
mann/von Büren-von Moos, a.a.O. S. 94ff Rz 251ff; für die Spezialregelung bei
Medizinalprodukten vgl. nachstehend Erw. 2).
Thema der Behauptungs- und Beweislast der Geschädigten im Prozess ist die
Fehlerhaftigkeit des Produktes, bzw. dass dieses den Sicherheitserwartungen, die
im Zeitpunkt des Inverkehrbringens berechtigt waren, nicht genügt. Die spätere
Anpassung des Produkts oder der Produktpräsentation beweist für sich allein je-
doch noch keinen anfänglichen Fehler; es entsteht keine rückwirkende Haftung
der Produkteherstellerin (Art. 4 Abs. 2 PrHG).
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Ist die Fehlerhaftigkeit des Produktes im massgeblichen Zeitpunkt erwiesen, steht
der Herstellerin/Vertreiberin des Produktes der Entlastungsbeweis offen, dass der
Produktefehler nach dem Stand der - theoretischen - Wissenschaft und der - an-
wendungspraktischen - Technik im massgeblichen Zeitpunkt der Inverkehrset-
zung (noch) nicht erkannt werden konnte (Art. 5 Abs. 1 lit. e PrHG). Massgeblich
sind die internationalen Wissenschaftserkenntnisse, sofern sie von Fachleuten
der höchsten Ebene anerkannt sind und ihre Publizität ein gewisses Mindestmass
erreicht. Geht es um Produkte, die für den Menschen eine spezifisch erhöhte Ge-
fahr darstellen, sind auch wissenschaftliche Minderheits- bzw. Aussenseitermei-
nungen in die Abklärungen einzubeziehen, sofern sie eine gewisse wissenschaft-
liche Plausibilität und Nachvollziehbarkeit aufweisen. Nicht massgeblich sind hin-
gegen blosse Meinungsäusserungen vereinzelter Anwender. Nachzuweisen ist
die objektive Unmöglichkeit der Fehlererkennung, nicht bloss die subjektive Un-
zumutbarkeit von Abklärungen (Fellmann, BSK, a.a.O. Art. 5 N 15ff mit weiteren
Hinweisen; Fellmann/von Büren-von Moos, a.a.O. S. 120f Rz 337ff).
Kommt jemand durch ein fehlerhaftes Produkt zu Schaden, so kann er sich für
seine Ansprüche gegen den Hersteller/Vertreiber auch auf die allgemeinen
Grundsätze der ausservertraglichen Schädigung gemäss Art. 41ff OR berufen.
Dabei hat er aber eine schuldhafte Sorgfaltspflichtverletzung des Herstellers be-
züglich der Fehlerursache zu beweisen. Demgegenüber stellt die Produktehaftung
eine verschuldensunabhängige Kausalhaftung dar. Die allgemeine Verschuldens-
haftung kann allenfalls bei Verletzung einer spezialgesetzlichen Produktbeobach-
tungspflicht oder der allgemeinen Gefahrenabwehrpflicht zum Tragen kommen
(Fellmann, a.a.O. Art. 11 N 4c).
2. Haftung für Heilmittel
Orale Verhütungsmittel dienen zwar nicht der Heilung einer Krankheit, unterste-
hen als Arzneimittel aber trotzdem dem Heilmittelgesetz, da sie der medizinischen
Einwirkung auf den menschlichen Organismus dienen (Art. 4 Abs. 1 lit. a HMG).
Die Heilmittelgesetzgebung als Spezialgesetz präzisiert, relativiert aber auch die
allgemeine Haftung für Produktefehler von Arzneimitteln. Von Arzneimitteln kann
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keine absolute Sicherheit erwartet werden, ein sozialadäquates Restrisiko für un-
erwünschte Nebenwirkungen besteht nach dem massgeblichen Sicherheitsver-
ständnis hier immer. Massgeblich ist bei Arzneimitteln vielmehr das Risiko-
Nutzen-Profil. Der therapeutische Nutzen muss im Ergebnis die Nachteile oder
Risiken übertreffen, das Risiko bezüglich Schwere und Häufigkeit schädlicher
Wirkungen muss im Hinblick auf den therapeutischen Nutzen vertretbar sein. Die
Risiken sind auch im Hinblick darauf zu prüfen, welche Risiken und Gefahren bei
einer Nichtanwendung für die Gesundheit bestehen, unter Miteinbezug von Hand-
lungsalternativen und im Vergleich zu anderen für dieselbe Indikation zugelasse-
nen Präparaten (BSK HMG-Jaisli Art. 3 N 15, 17f, 55; ebenda Mosimann/Schott
Art. 10 N 15; U. Reinhard, Arzneimittelhaftung nach schweizerischem Recht, Diss.
BE 2011, S. 20ff, S. 145f).
Wesentliche Bedeutung für die massgebliche Sicherheitserwartung an Arzneimit-
tel kommt der Produktinformation zu. Eine solche hat zwingend einerseits in Form
eines Beipackzettels zum Arzneimittel selber zu erfolgen und richtet sich an die
Konsumenten. Diese trifft eine Pflicht zum sorgfältigen Studium der Information
(BSK HMG-Jaisli Art. 3 N 35). Andererseits hat eine Fachinformation für den ver-
schreibenden Arzt zu erfolgen. Der Inhalt dieser Informationen ist behördlich vor-
geschrieben und genehmigungspflichtig. Die Patienteninformation hat u.a. auf
mögliche Nebenwirkungen bzw. auf alle dem Hersteller bekannten unerwünsch-
ten Wirkungen des Präparates hinzuweisen (Reinhard, a.a.O. S. 147). Zusätzliche
erläuternde Angaben sind nur zulässig, soweit sie mit der Anwendung des Arz-
neimittels in direktem Zusammenhang stehen und für die gesundheitliche Aufklä-
rung wichtig sind (Anhang 5 zur Arzneimittel-Zulassungsverordnung (AMZV), Ziff.
1 Abs. 7 und Ziff. 3.9). Die Fachinformation für den verschreibenden Arzt hat u.a.
Warnhinweise und Vorsichtmassnahmen, Hinweise auf Interaktionen und uner-
wünschte Wirkungen zu umfassen (AMZV Anhang 4).
Verschreibungspflichtige Heilmittel bedürfen einer behördlichen Zulassung. Diese
wird erteilt, wenn die Herstellerin das Produkt zuvor u.a. klinisch auf seine thera-
peutische Wirkung und die Sicherheit bzw. ein positives Nutzen-Risikoverhältnis
getestet hat (Art. 53 HMG, Art. 5 AMZV). Die für die Schweiz massgeblichen
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Rahmenbedingungen für klinische Versuche richten sich weitgehend nach inter-
national anerkannten Richtlinien und Normen zur Guten Klinischen Praxis, wie
z.B. der ICH (vgl. dazu Art. 8.6. der Verwaltungsverordnung / Anleitung der
Swissmedic für die Zulassung von Humanarzneimitteln mit neuen aktiven Sub-
stanzen und wesentliche Änderungen samt Anhang; BSK HMG-Ferraro, Art. 53 N
9, 13ff). Die Leitlinie E 1 der ICH (International Conference on Harmonisation of
technical Requirements for Registration of Pharamceuticals for Human Use) vom
27. Oktober 1994 erachtet für klinische Studien vor der Marktzulassung den Ein-
bezug von 300 - 600 Probanden als ausreichend, wenn sich der Anwendungszeit-
raum für den einzelnen Probanden auf bis zu 6 Monate erstreckt (da unerwünsch-
te Arzneimittelwirkungen in der Regel in den ersten Monaten auftreten), bzw. den
Einbezug von 500 - 1500 Patienten, wenn sich der Anwendungszeitraum für den
Probanden auf mindestens ein Jahr erstrecken soll, spezielle Versuchsdispositive
vorbehalten. Ferraro (a.a.O. Art. 53 N 12) verweist als grobe Richtlinie auf den
Einbezug von 500 - 3000 Personen in die klinischen Versuche vor der Marktzu-
lassung. Für Yasmin, Yaz und Yasminelle wurden bei den klinischen Versuchen
Daten von 30'000 Zyklen bzw. 5'000 Frauenjahren erhoben (Urk. 72/104 S. 7f).
Wegen des naturgemäss beschränkten quantitativen Umfangs der klinischen Ver-
suchsstudien statuiert Art. 59 HMG dafür eine weiterführende Produktbeobach-
tungspflicht im Anschluss an die Marktzulassung. So muss die Inhaberin einer
Marktzulassung für einen neuen Wirkstoff während fünf Jahren nach der Marktzu-
lassung dem Institut Swissmedic periodisch und unaufgefordert einen Bericht
über die Sicherheit des Arzneimittels bzw. über schwerwiegende, bisher unbe-
kannte oder in der Fachinformation ungenügend erwähnte unerwünschte medizi-
nische Wirkungen einreichen (Art. 34 Arzneimittelverordnung VAM; Reinhard,
a.a.O. S. 109). Darüber hinaus hat jede Zulassungsinhaberin eines Arzneimittels
für ein Meldesystem für in der Schweiz festgestellte unerwünschte Wirkungen und
Vorkommnisse sowie Qualitätsmängel zu sorgen und diese Meldungen an
Swissmedic weiterzuleiten bzw. selber solche Vorkommnisse (sc. Swissmedic) zu
melden (Art. 35 VAM). Verschlechtert sich aufgrund solcher Nachbeobachtungen
und Meldungen das Risiko-Nutzen-Verhältnis eines Medikaments, muss der Her-
steller darauf reagieren und u.a. das Produkt den geänderten Erwartungen an-
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passen oder auf die potentielle Fehlerhaftigkeit hinweisen (Reinhard, a.a.O.
S. 148); Massnahmen hat allenfalls auch Swissmedic zu ergreifen. Solche Mass-
nahmen können von einer Information der Fachkreise und allenfalls der Öffent-
lichkeit über die Änderung von Fach- und Patienteninformationen bis zum Wider-
ruf des Marktzulassungsentscheids reichen (Art. 67 HMG).
Entspricht ein Heilmittel den behördlichen Vorschriften und ist es behördlich zuge-
lassen, ist dies ein Beleg für ein im Zulassungszeitpunkt als vertretbar erachtetes
Risiko-Nutzen-Verhältnis, schliesst aber einen Produktefehler grundsätzlich nicht
aus. Auch bei Heilmitteln gilt aber, dass eine allfällige nachträgliche Anpassung
der Patienten- bzw. Fachinformation aufgrund nachträglich veränderter Sicher-
heitserwartungen für sich allein noch keinen anfänglichen Fehler des Heilmittels
beweist.
3. Standpunkt der Nebenintervenientinnen
Bereits aus den vorstehenden Erwägungen ergibt sich, dass die Antibabypille
Yasmin - entgegen den Nebenintervenientinnen - ein Arzneimittel ist, auch wenn
sie nicht der Therapie einer Krankheit dient, und daher nach den speziellen Re-
geln der Produktehaftpflicht gemäss Heilmittelgesetz zu beurteilen ist
(Urk. 147/119 S. 9). Die vorerwähnten gesetzlichen Bestimmungen differenzieren
sodann nicht danach, ob es sich bei einem Arzneimittel um ein erstmals für eine
bestimmte Indikation auf den Markt gelangendes Produkt handelt, oder ob bereits
anderweitige Arzneimittel für die betreffende Indikation auf dem Markt sind. Ent-
gegen den Nebenintervenientinnen (Urk. 147/119 S. 11) ist die Haftung der Her-
stellerin/Vertreiberin in jedem Fall nach denselben Massstäben zu beurteilen. Es
ist nicht Aufgabe des Heilmittel- bzw. Produktehaftpflichtrechtes, nach nötigen
und sinnvollen medizinischen Neuerungen zu differenzieren, an später entwickel-
te Arzneimittel höhere Sicherheitsanforderungen zu stellen oder den Markt kartel-
listisch zu Gunsten "alter" Arzneimittel zu regulieren. Andernfalls müssten z.B. für
Generika generell andere, strengere Haftungsnormen erlassen werden. Immerhin
gestehen aber auch die Nebenintervenientinnen zu, dass die Pille Yasmin vergli-
chen mit anderen KOK spezielle, positive Nebenwirkungen aufweist, wie ein
günstiger Einfluss auf die Monatsblutung/Monatsbeschwerden, keine Gewichts-
- 16 -
zunahme und Hautverbesserung (Urk. 147/119 S. 10, 12). Insofern handelt es
sich durchaus um eine legitime Marktinnovation.
E
Produktfehler von Yasmin
1. Ausgangslage
Nach dem Prozessstandpunkt der Klägerin ist die Pille Yasmin ein fehlerhaftes
Produkt, weil sie ein höheres VTE-Risiko als KOK der 2. Generation aufweise und
die Beklagte über dieses erhöhte Risiko nicht genügend informiert habe. Während
die Klägerin vorinstanzlich dieses Risiko variierend als zweifaches, dreifaches
oder gar sechs- bis zwölffaches bezeichnet hat (vgl. etwa Urk. 20 S. 43, 48; Urk.
71 S. 4, 10, 11, 65, 75f, 78, 82, Urk. 90 S. 6, 9. 20), hat sie sich im Berufungsver-
fahren nunmehr auf die Behauptung eines zwei- bis dreifachen Risikos festgelegt
(Urk. 130 S. 8).
Vorweg ist festzustellen, dass allein unerwünschte Nebenwirkungen wie ein er-
höhtes VTE-Risiko die Pille Yasmin nicht zu einem fehlerhaften Produkt machen.
Unerwünschte Nebenwirkungen sind mit jedem Arzneimittel verbunden, allgemein
bekannt und werden in Kauf genommen, wenn das Nutzen-Risiko-Verhältnis posi-
tiv beurteilt wird. Es ist auch allgemein bekannt, dass alle Verhütungspillen ein er-
höhtes VTE-Risiko in sich bergen, unabhängig vom konkreten Produkt. Im Falle
von Yasmin ist der Nutzen - wirksame Verhütung, positiver Einfluss auf menstru-
elle Beschwerden sowie im Speziellen keine Gewichtszunahme und Verhinderung
von Akne bzw. positiver Einfluss auf die Haut - gegen die Risiken, darunter u.a.
das vergleichsweise allenfalls erhöhte VTE-Risiko, abzuwägen. Dieses Verhältnis
wird von den Marktzulassungsbehörden weltweit nach wie vor positiv beurteilt.
Das VTE-Risiko von Yasmin ist absolut gesehen klein, insbesondere im
Vergleich zu den "Handlungsalternativen" bei einer Nichtanwendung. Nach einer
Publikation von Swissmedic, Stand 2009, betrug die VTE-Inzidenz (=Anzahl einer
neu aufgetretenen VTE) bei Nichtpillenkonsumentinnen 1,9 pro 10 000 Frauenjah-
re, diejenige bei Konsumentinnen von antiandrogenen KOK (z.B. Yasmin) sowie
- 17 -
von KOK der 2. Generation zwischen 1 - 6,3 pro 10 000 Frauenjahre und diejeni-
ge bei Schwangerschaften (welche verhindert werden sollen) 10,3 pro 10 000
Frauenjahre. Der Expertenbrief der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie
und Geburtshilfe vom Juni 2010 beziffert das Basisrisiko für VTE bei Frauen auf
1-2 Fälle pro 10'000 Frauenjahre, dasjenige bei Schwangerschaft/Wochenbett auf
8 - 30 Fälle pro 10'000 Frauenjahre und dasjenige von KOK-Anwenderinnen auf
5,5 - 10 Fälle pro 10'000 Frauenjahre, wobei offen gelassen wird, ob Yasmin eher
im unteren oder oberen Bereich dieses Risikos anzusiedeln ist (Urk. 91/113). Bei
Abtreibungen während den ersten 12 Schwangerschaftswochen (ohne medika-
mentöse Methoden im Frühstadium) beträgt das Risiko für schwere Komplikatio-
nen wie u.a. Thrombosen 0,1 - 0,8% (vgl. dazu www.svss-uspda.ch/de/facts/
komplikationen.htm, zuletzt besucht am 10.4.2014).
Da sich unterschiedliche Verhütungspräparate auf dem Markt befinden, hat der
verschreibende Arzt das für die individuelle Situation der Patientin bestgeeignete
Produkt mit ihr zusammen auszuwählen und eine individuelle Nutzen-Risiko-
Abwägung vorzunehmen, auch im Vergleich zu den anderen Präparaten. Der
Klägerin ist insoweit zuzustimmen, dass dabei der VTE-Risikovergleich von we-
sentlicher Bedeutung sein dürfte. Das VTE-Risiko macht allerdings nicht das al-
leinige gesundheitsgefährdende Risiko einer Pille aus; andererseits muss das
VTE-Risiko einer Pille auch mit dem VTE-Risiko bei einer Nichtanwendung vergli-
chen werden. Aufgrund der Verhandlungsmaxime ist nachfolgend jedoch mit den
Parteien vom Behauptungsfundament auszugehen, dass für die Sicherheitserwar-
tung einzig das VTE-Risiko massgeblich sein soll. Zu prüfen ist daher, ob die Be-
klagte beim Marktauftritt von Yasmin die berechtigten Sicherheitserwartungen
hinsichtlich des VTE-Risikos an das Produkt erfüllt hat, insbesondere im Vergleich
zu jenem der Konkurrenzprodukte.
Massgeblich und von der Klägerin zu behaupten und beweisen ist ein Produktfeh-
ler in dem Sinne, dass das tatsächliche VTE-Risiko von Yasmin den berechtigten
Sicherheitserwartungen im Zeitpunkt der Inverkehrsetzung der massgeblichen
Charge (vorliegend August 2007) nicht entsprochen hat. Der für einen späteren
Zeitpunkt erbrachte Beweis eines Sicherheitsmangels am unveränderten Produkt
kann auch Beweis für das bereits frühere Bestehen des Sicherheitsmangels im
- 18 -
Zeitpunkt des Inverkehrsetzens sein, sofern sich zwischenzeitlich nicht die Si-
cherheitserwartungen oder die massgeblichen wissenschaftlichen Erkenntnisse
verändert haben. Nach August 2007 erstellte Studien zum VTE-Risiko können un-
ter diesem Aspekt und unter dieser Einschränkung allenfalls beachtlich sein. In
diesem Sinne sind die Erwägungen der Vorinstanz zur Massgeblichkeit nachträg-
licher Studien zu relativieren bzw. die diesbezügliche Rüge der Klägerin im Beru-
fungsverfahren berechtigt (Urk. 130 S. 9ff). Der Beklagten steht es frei, den Ent-
lastungsbeweis dafür anzutreten, dass nach der Inverkehrsetzung bekannt ge-
wordene Sicherheitsrisiken auf nachträglichen, neuen wissenschaftlichen Er-
kenntnissen beruhen. Nach der für das erstinstanzliche Verfahren geltenden zür-
cherischen Zivilprozessordnung musste die Beklagte deswegen allerdings nicht
ausdrücklich eine Zulassung zum Entlastungsbeweis beantragen (Urk. 130 S. 20).
Es war vielmehr Sache des Gerichtes, die massgeblichen tatsächlichen Behaup-
tungen der Parteien zu identifizieren und die Beweislast dafür den Parteien zuzu-
weisen (§ 136 ZPO/ZH).
2. Die berechtigte Sicherheitserwartung an Yasmin
2.1. Massgeblicher Adressatenkreis
Bei Yasmin handelt es sich um ein verschreibungspflichtiges Medikament. Es ist
nur nach einer Arztkonsultation und aufgrund einer Beratung und Untersuchung
durch einen fachkundigen Arzt erhältlich. Der Arzt darf erst nach Abklärung der
individuellen Verhältnisse und des Gesundheitszustandes der Konsumentin und
allfälliger Risikofaktoren entscheiden, welches Verhütungsmittel bzw. welche Ver-
hütungspille im konkreten Fall die Richtige ist (vgl. auch Urk. 91/114). Auf diese -
grundsätzlich selbstverständlichen - Abklärungspflichten wird er in der Fachinfor-
mation zu Yasmin auch noch ausdrücklich hingewiesen. Diese Abklärungspflicht
gilt insbesondere bei der erstmaligen Verschreibung der "Pille". Der Arzt muss in
Kenntnis aller auf dem Markt verfügbaren Präparate mit gleicher Indikation und in
Kenntnis ihrer positiven wie negativen Wirkungen und Risiken entscheiden, die
Präparate hinsichtlich ihres Nutzen-Risiko-Profils für die individuelle Patientin ver-
gleichen und gegeneinander abwägen können. Insofern ist seine Beurteilung der
- 19 -
Sicherheit der in Frage kommenden Produkte für den konkreten Wahlentscheid
massgeblich, und nur er ist es, der die Patientin über dieses Kriterium korrekt auf-
klären kann bzw. aufklären muss. Dies gilt in ganz besonderem Mass für eine erst
16-jährige Patientin; sie ist bei der Präparatewahl in besonderem Mass von der
Aufklärung und Beratung durch den Arzt ihres Vertrauens abhängig. Die Sicher-
heitserwartung an ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel richtet sich daher
nach jener des verschreibenden Arztes (so auch die Klägerin, vgl. Urk. 71 S. 88).
Es ist - entgegen den Nebenintervenientinnen (Urk. 147/119 S. 12) - nicht die
Anwenderin, die von sich aus eine bestimmte Pille für sich "wählt", insbesondere
nicht eine 16-jährige Anwenderin. Sodann darf und muss sich die Arzneimittelher-
stellerin auf die sorgfältige Erfüllung der ärztlichen Auf- und Abklärungspflichten
anhand der zur Verfügung gestellten Fachinformationen verlassen. Ärzte gehören
einem Berufsstand an, der im Interesse der Gesundheit der Patienten und der
hohen auf dem Spiel stehenden Rechtsgüter stark reglementiert ist, und wo daher
hohe Anforderungen an die Aus- und Weiterbildung und an die berufliche Sorgfalt
bestehen. Dies gilt insbesondere für spezialisierte Ärzte im Bereich ihres Spezial-
gebietes. Von Gynäkologen darf man heute die Kenntnis der gängigen Verhü-
tungsmittel und ihres unterschiedlichen Nutzen-Risiko-Profils erwarten (vgl. auch
Urk. 31/16). Aus diesen Erwägungen ergibt sich, dass es – mit der Vorinstanz und
entgegen dem Privatgutachten der Klägerin Urk. 4/16 – für die massgebliche be-
rechtigte Sicherheitserwartung an verschreibungspflichtige Arzneimittel wie Yas-
min auf die des verschreibenden Arztes ankommt. Die Produktinformation durch
die Herstellerin hat sich sodann nicht nach verantwortungslosen Ärzten auszurich-
ten, die risikobehaftete Medikamente unbesehen, weil gewünscht, verschreiben,
oder aus Gründen verschreiben, die ausserhalb der medizinischen Indikation lie-
gen.
2.2.1. Sicherheitserwartung aufgrund der Fach- und Patienteninformation 2004
Bei der Beurteilung der berechtigten Sicherheitserwartungen an Yasmin steht, wie
bei allen Heilmitteln, die Produktinformation im Vordergrund. Heilmittel greifen
stets in die physiologischen Vorgänge ein und haben notorisch auch unerwünsch-
- 20 -
te Auswirkungen auf die Gesundheit. Die Sicherheitserwartung hinsichtlich er-
wünschter und unerwünschter Auswirkungen richten sich daher massgeblich nach
deren Beschrieb. Zu Yasmin hat die Beklagte einen den Vorschriften der Anhänge
zur Arzneimittel-Zulassungsverordnung entsprechenden Beipackzettel als Patien-
teninformation sowie eine an die Ärzteschaft gerichtete Fachinformation erstellt.
Massgeblich sind die im August 2007 geltenden Informationen, die den Stand
vom Juni 2004 wiedergeben.
In der Patienteninformation (Urk. 31/14) heisst es u.a. :
"Beeinflussung der Blutgerinnung, Risiko für Gefässerkrankungen
Bei Frauen, die hormonale Empfängnisverhütungsmittel - einschliesslich Yasmin - anwen-
den, besteht ein leicht erhöhtes Risiko für Gerinnselbildung in Venen und Arterien (venöse
und arterielle thromboembolische Krankheiten), welche zu teilweise schweren Gesundheits-
schäden führen kann. Das Risiko für Gerinnselbildung ist am Höchsten während dem ersten
Anwendungsjahr. Eine Gerinnselbildung kann in Venen zu tiefen Venenthrombosen (Ve-
nenentzündung) oder Lungenembolie, in Arterien zu Schlaganfall oder Herzinfarkt führen.
Das Risiko für solche Thrombosen oder Embolien besteht bei der Einnahme aller hormona-
len Empfängnisverhütungsmittel, es ist jedoch geringer als während einer Schwangerschaft.
.....
Wann sollten Sie die Einnahme von Yasmin abbrechen und Ihren Arzt bzw. Ihre Ärztin auf-
suchen ?
Wenn einer der folgenden Punkte zutrifft :
...
einseitige Beinschmerzen und /oder Schwellung in einem Bein;
plötzliche Atembeschwerden oder plötzliches Auftreten von Husten unklarer Ursache;
plötzlicher starker Schmerz im Brustkorb mit oder auch ohne Ausstrahlung in den linken
Arm;
....
Welche Nebenwirkungen kann Yasmin haben ? ....
Selten bis sehr selten
arterielle und venöse thromboembolische Erkankungen (z.B. Venenthromobse, Lungenem-
bolie, Schlaganfall, Herzinfarkt)....."
Diese Patienteninformation wurde der Klägerin vom verschreibenden Arzt zu-
nächst in Form eines kleinen Büchleins in einem kleinen Etui mit Pflegeutensilien
- 21 -
abgegeben (Urk. 34). Beim späteren Apothekenbezug der 2. Packung muss sich
die Patienteninformation in Form des üblichen Beipackzettels in der Packung be-
funden haben.
Die Fachinformation für Ärzte (Urk. 31/13) enthält u.a. folgende Angaben :
"Jugendliche
Die Wirksamkeit und Sicherheit von Yasmin wurde an Frauen ab einem Alter ab 18 Jahren
untersucht. Für Jugendliche wird, falls indiziert, die gleiche Dosierung wie bei Erwachsenen
empfohlen.
...
Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen Der Nutzen einer Anwendung eines OC sollte gegen die nachfolgend aufgeführten Erkran-
kungen/Risiken....abgewogen und mit jeder Patientin besprochen werden, bevor man sich
zur Anwendung eines oralen Kontrazeptivums entschliesst (siehe auch «Kontraindikatio-
nen»).
.....
Vor Beginn der Einnahme eines OC wie Yasmin soll eine sorgfältige Eigen- und Familien-
anamnese erhoben, sowie eine gründliche allgemeine und gynäkologische Untersuchung
durchgeführt werden, um... Risikozustände feststellen... zu können...[es folgt eine nähere
Beschreibung der nötigen Untersuchungen]
.....
Der Arzt soll die Patientin auf die ersten Anzeichen der unten aufgeführten Erkrankungen
aufmerksam machen. Bei Auftreten entsprechender Symptome oder Verdacht auf eine die-
ser Erkrankungen sollte das Präparat gegebenenfalls abgesetzt und alternative Verhü-
tungsmethoden mit der Patientin besprochen werden.
....
Vaskuläre Risikofaktoren und Komplikationen
Bei Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva – einschliesslich Yasmin – anwenden, besteht ein
leicht erhöhtes Risiko venöser und arterieller thromboembolischer Krankheiten, wie Myo-
kardinfarkt, Apoplexie, tiefe Beinvenenthrombose, Lungenembolie und Subarachnoidalblu-
tungen.
Venöse Thromboembolien (VTE) können während der Anwendung aller COC auftreten. Das
Risiko für venöse Thromboembolien ist während dem ersten Anwendungsjahr eines COC
am Höchsten. Die ungefähre VTE-Inzidenz liegt bei OC mit niedriger Östrogendosis (<0,05
mg Ethinylestradiol) bei bis zu 4 Fällen pro 10'000 Frauenjahre verglichen mit etwa 2 Fällen
pro 10'000 Frauenjahre bei Nichtanwenderinnen. Die Inzidenz einer VTE unter Einnahme
von COC ist jedoch bedeutend niedriger als bei einer Schwangerschaft (6 Fälle pro 10'000
Frauenjahre).
- 22 -
Bei einem Teil der zahlreichen epidemiologischen Studien für Thrombose/Emboliehäufigkeit
unter oralen Kontrazeptiva bei gesunden Frauen ohne bekannte Risikofaktoren für Throm-
boseentstehung wurde ein ca. 2-fach erhöhtes Risiko für ein thromboembolisches Ereignis
unter den Kombinationspräparaten mit Gestoden bzw. Desogestrel (sogenannte 3. Genera-
tions-OC) im Vergleich zu den sogenannten 2. Generations-OC mit Levonorgestrel bei glei-
chem Ethinylestradiolgehalt beobachtet. Nicht alle Studien konnten das erhöhte Risiko be-
stätigen. Prospektive, kontrollierte, randomisierte Studien zu dieser Problematik liegen nicht
vor.
Die zurzeit verfügbaren klinischen Daten zu Yasmin erlauben keine klare Zuteilung hinsicht-
lich des VTE-Risikos zur 2. oder 3. OC-Generation.
....
Unerwünschte Wirkungen Die folgenden unerwünschten Wirkungen werden unter Yasmin beobachtet :
.....
Herz, Gefässe
Selten : Blutdruckanstieg.
Sehr selten : arterielle und venöse thromboembolische Erkrankungen (z.B. Venenthrombo-
se, Lungenembolie, zerebrovaskulärer Insult, Herzinfarkt)."
Wie vorstehend ausgeführt, kommt es für die Sicherheitserwartung auf jene des
verschreibenden Arztes an, somit auf die von der Herstellerin formulierte Fachin-
formation für den Arzt, und nicht auf die Patienteninformation.
In der für den Arzt bestimmten Fachinformation wird das VTE-Risiko von Yasmin
ausdrücklich beschrieben und auch ein Risikovergleich mit Pillen der 2. und 3.
Generation aufgeführt, welcher dem Arzt als Entscheidhilfe dient. D.h. der Arzt
muss davon ausgehen, dass Yasmin auch zur Gruppe der KOK der 3. Generation
mit einem bis zu 2-fach erhöhten VTE-Risiko gehören kann. Ebenso wird der Arzt
darauf hingewiesen, dass es unterschiedliche Studienresultate zum VTE-Risiko
gibt und eine zuverlässige diesbezügliche Studie fehlt. Die VTE-Risiken der ver-
schiedenen Pillenpräparate werden verglichen mit dem allgemeinen statistischen
VTE-Grundrisiko sowie dem VTE-Risiko bei Handlungsalternativen (Schwanger-
schaft). Unabhängig von diesem Vergleich wird auch auf das erhöhte Risiko im
1. Anwendungsjahr hingewiesen. Weiter werden in dieser Information auch die
Folgen eines VTE-Ereignisses näher erläutert und u.a. Lungenembolie, Schlagan-
fall und Herzinfarkt ausdrücklich erwähnt. Dass solche tödlich verlaufen oder zu
- 23 -
schwerer Invalidität führen können, versteht sich für einen Arzt von selbst.
Die VTE-Sicherheit von Yasmin und die Sicherheitserwartung ist damit als mög-
licherweise bis zweifach so hoch wie bei 2. Generationspillen und als noch nicht
definitiv gesichert definiert.
Wenn der verschreibende Arzt G._ trotzdem von einem gleich hohen Risiko
von Yasmin wie für 2. Generationspillen ausgegangen sein sollte, dann kann es
auf diese individuelle Einschätzung nicht ankommen und es kann auf seine Be-
fragung als Zeuge verzichtet werden (Urk. 130 S. 18).
In einem Rundschreiben an die verschreibenden Ärzte vom 27. Mai 2009 verweist
die Beklagte auf die Ergebnisse der EURAS - und INGENIX - Studien. Die EU-
RAS-Studie habe für levonorgestrelhaltigen Pillen eine Inzidenz von 8 Fällen auf
10'000 Frauenjahre ergeben, für Yasmin eine solche von 9,1 Fällen und für ande-
re KOK 9,9 Fälle. Die INGENIX-Studie habe praktisch dasselbe VTE-Risiko für
Yasmin ergeben wie für andere KOK (Urk. 4/18). Diese Angaben bewegen sich
damit ebenfalls im Zwischenbereich von 2. und 3.-Generationspillen bzw. des ein-
bis zweifachen Risikos von 2. Generationspillen und widersprechen damit der Si-
cherheitserwartung nicht, die der Arzt berechtigterweise gemäss der vorzitierten
Fachinformation haben konnte.
Die für die Anwenderin bestimmte Produkteinformation enthält keine vergleichen-
den Informationen über das VTE-Risiko anderer Pillenpräparate und die Positio-
nierung von Yasmin innerhalb des "Generationensystems" der Verhütungspillen.
Sie enthält auch keine statistischen Angaben über das absolute VTE-Risiko pro
10'000 Frauenjahre. Hingegen weist sie klar auf mögliche und auch schwere, un-
erwünschte Wirkungen von Yasmin hin wie Lungenembolie, Schlaganfall und
Herzinfarkt. Wie ausgeführt, kommt es für die Sicherheitserwartung indessen
nicht auf die Patienteninformation an. Diese gelangt ohnehin erst dann der Kon-
sumentin zur Kenntnis, wenn der Arzt nach entsprechender Aufklärung den
Wahlentscheid zusammen mit ihr bereits getroffen hat und das Arzneimittel be-
reits abgegeben worden ist. Insofern muss die Patienteninformation nicht mehr
zwingend Vergleiche des bereits gewählten Präparates mit anderen Präparaten
mit gleicher Indikation enthalten; auch die gesetzlichen Bestimmungen des An-
hangs 5 der AMZV verlangen das nicht. Entscheidend ist in der Patienteninforma-
- 24 -
tion der klare Hinweis auf die gesundheitsgefährdenden Risiken als solche sowie
vor allem der Hinweis auf mögliche Anzeichen solcher Nebenwirkungen. Aus-
drücklich genannt werden hier Lungenembolien, Schlaganfälle und Herzinfarkte
und ihre Symptome. Vor allem die zwei letzten Begriffe sind auch einer 16-
jährigen schweizerischen KV-Lernenden geläufig als schwerwiegende, möglich-
erweise tödliche Ereignisse. Sie führen auch einer 16-jährigen Jugendlichen die
mit der Pilleneinnahme verbundenen, im Einzelfall sehr schwerwiegenden Risiken
klar vor Augen. Sollte vorliegend die Klägerin nicht über die altersgemäss übliche
Reife und Urteilsfähigkeit zum Verständnis der Patienteninformation verfügt ha-
ben, dann wäre es Sache der Obhutsinhaber gewesen, sich über das dem Kind
verschriebene Arzneimittel zu informieren, namentlich über notorisch mit solchen
verbundene Risiken und die möglichen Symptome einer sich anbahnenden Kom-
plikation, wie z.B. Beinschmerzen. Informationen über Heilmittel für Kinder kön-
nen und müssen nicht kindgemäss formuliert sein, sie müssen nur für urteilsfähi-
ge Erziehungsberechtigte klar und verständlich sein; die Pflicht zum Studium der
Patienteninformation trifft sie. Das Argument des fehlenden Verständnisses der
Klägerin für die Risikoinformation bzw. der ungenügenden Risikoaufklärung steht
sodann in einem gewissen Widerspruch zur gleichzeitigen Behauptung, eine teuer
bezahlte Pille werfe man auch bei Kenntnisnahme der Risiken durch die Patien-
teninformation nicht einfach fort (Urk. 71 S. 88). Das in der Fachinformation quan-
tifizierte Risiko von bis zu 8 VTE-Vorfällen auf 10'000 Frauenjahre ist absolut ge-
sehen ohnehin noch immer klein, nicht zuletzt auch im Vergleich zum VTE-Risiko
einer Schwangerschaft oder der Komplikationsrate bei Abtreibungen als "Hand-
lungsalternativen".
Kommt es für die berechtigte Sicherheitserwartung nicht entscheidend auf die Ri-
sikohinweise in der Patienteninformation an, so kann auch offen bleiben, ob die
zunächst in Form eines Booklets (Urk. 34) abgegebene Information deren Ver-
ständlichkeit beeinträchtigt hat. Dieses Booklet enthält die gesamte Patientenin-
formation auf 66 kleinformatige Seiten aufgeteilt. Dies bedingt einerseits ein in-
tensives Blättern und dadurch einen gewissen Aufwand. Andererseits erscheint
das Booklet spielerischer, die einzelnen Themen sind aufgelockert gegliedert und
nicht in den engen Spaltenrahmen mit kleiner Schrift, enger Zeilenschaltung und
- 25 -
fortlaufendem Text eingezwängt, wie bei den sonst üblichen, zum Teil auch über-
formatigen und faltigen Beipackzetteln. Insgesamt erscheint die Bookletform ge-
rade für jüngere Konsumentinnen als ansprechender und als leichter les- und er-
fassbar, jedenfalls aber nicht informationsbehindernd oder verharmlosend.
2.2.2. Sicherheitserwartung aufgrund der späteren Fach- und Patienteninformati-
onen
Die Fach- und Patienteninformation von Yasmin wurden in den Folgejahren
zweimal angepasst.
In der angepassten Fachinformation vom März 2010 (Urk. 31/32) wird das VTE-
Risiko von KOK ausführlicher beschrieben als 2004. Unter der Rubrik "Vaskuläre
Risikofaktoren und Komplikationen" wird auf die Ergebnisse verschiedener zwi-
schenzeitlich ergangener Studien verwiesen, welche das VTE-Risiko von KOK
und Yasmin unterschiedlich beurteilten. Generell wird das VTE-Risiko aller Frau-
en höher veranschlagt, so jenes von Nichtpillenkonsumentinnen (4,4 statt 2 Fälle
auf 10'000 Frauenjahre), jenes von Schwangeren und Wöchnerinnen (20 - 30
statt 6 Fälle von Schwangeren auf 10'000 Frauenjahre), das VTE-Risiko von KOK
auf 8 - 10 (statt 4) Fälle. Die Risikorelation zwischen KOK der 2. und 3. Generati-
on wird mit einem Ca.-Faktor 2 je nach Studie angegeben. Die Positionierung von
Yasmin in diesem "Generationensystem" wird je nach Studie mit dem Erhöhungs-
faktor 1 bis 1,5 gegenüber 2. Generationspillen angegeben. Erneut wird das all-
gemeine erhöhte VTE-Risiko von KOK im ersten Anwendungsjahr bzw. für die
ersten drei Monate speziell hervorgehoben. Sodann wird ausdrücklich noch auf
die Letalität aufgetretener VTE in 1 - 2% der Fälle hingewiesen. Die Würdigung
dieser Veränderungen im Vergleich zur Fachinformation 2004 ergibt zwar ein ge-
nerell höheres VTE-Risiko für alle Frauen und für KOK-Anwenderinnen. Innerhalb
dieses erhöhten Risikos wird aber die Risikorelation zwischen Yasmin und KOK
der 2. Generation nicht höher veranschlagt sondern präzisiert; es wird noch im-
mer innerhalb der in der Fachinformation 2004 genannten Bandbreite des Ein- bis
Zweifachen angesetzt, bzw. absolut gerechnet auf 8 - 15 Fälle pro 10'000 Frauen-
- 26 -
jahre. Dass alle KOK als risikoreicher eingestuft werden, ist vorliegend nicht wei-
ter von Bedeutung, da dies die konkrete Wahl eines bestimmten Pillenprodukts im
Jahre 2007 nicht rückwirkend beeinflussen konnte. Dasselbe gilt für die spezielle
Hervorhebung des VTE-Risikos in den ersten drei Monaten des ersten Anwen-
dungsjahres, die alle KOK betrifft. Dass VTE auch tödliche Folgen haben können,
dürfte für Ärzte nicht neu gewesen sein; abgesehen davon ist für die Sicherheits-
erwartung das grundsätzliche, statistische VTE-Risiko entscheidend, weniger die
konkrete Schwere im Einzelfall. Der von der Klägerin zitierte Expertenbrief Nr. 35
der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe vom 7.Juni
2010 (Urk. 91/113) basiert auf vier Studien mit unterschiedlichen Ergebnissen
zum VTE-Risiko (alle nachfolgend in Erw. 3.3 und 3.4 erwähnt). Er stellt - entge-
gen der Klägerin (Urk. 130 S. 14) - nicht einfach fest, Yasmin habe dasselbe VTE-
Risiko wie 2. Generationspillen. Ein Widerspruch zur Fachinformation 2010 ist
nicht ersichtlich, ebensowenig die Verantwortung der Beklagten für diesen Exper-
tenbrief.
In der angepassten Fachinformation vom Juli 2012 (Urk. 80/67) wird unter der
Rubrik "Vaskuläre Risikofaktoren und Komplikationen" auf ein generell erhöhtes
VTE-Risiko einschliesslich Lungenembolie, Herzinfarkt und Schlaganfall für An-
wenderinnen von KOK verwiesen; diese Ereignisse seien selten, könnten aber
tödlich verlaufen. Das VTE-Risiko von Nichtpillenkonsumentinnen wird unverän-
dert mit ca. 4,4 Fälle auf 10'000 Frauenjahre angegeben, dasjenige von Schwan-
geren und Wöchnerinnen mit 20-30 Fällen pro 10'000 Frauenjahre und dasjenige
von KOK-Konsumentinnen auf 8 - 10 Fälle auf 10'000 Frauenjahre. Für das VTE-
Risiko von drospirenonhaltigen KOK (=Yasmin) wird auf Studien verwiesen, die
dieses als doppelt so hoch wie bei 2. Generationspillen und wahrscheinlich ähn-
lich dem Risiko von 3. Generationspillen einordnen; allerdings hätten nicht alle
Studien dieses erhöhte Risiko bestätigen können. Zwar wird bei dieser aktuellsten
Fachinformation das VTE-Risiko von Yasmin als möglicherweise doppelt so hoch
wie dasjenige von 2. Generationspillen bzw. als gleich hoch wie dasjenige der
3. Generationspillen bezeichnet. Betrachtet man aber die Fachinformationen
2004, welche für 3. Generationspillen ein doppelt so hohes Risiko angibt wie für 2.
Generationspillen und bezüglich Yasmin festhält, eine klare Zuteilung zu einer der
- 27 -
beiden Gruppen sei zur Zeit nicht möglich, so beschreibt auch die Fachinformati-
on von 2012 im Ergebnis kein höheres VTE-Risiko für Yasmin als die Fachinfor-
mation 2004. Sie ordnet Yasmin zwar deutlicher der 3. Generation zu, hält sich
aber noch immer an den obersten Rahmenwert der Risikoangaben gemäss der
Fachinformation 2004 (1 - 2faches Risiko gegenüber 2. Generationspillen).
Zusammenfassend ist festzustellen, dass das VTE-Risiko von Yasmin in den spä-
teren Jahren zwar ausführlicher beschrieben und demjenigen anderer KOK ge-
nauer zugeordnet wurde, dass sich die späteren Einschätzungen aber noch im-
mer in der Bandbreite des ein- bis zweifachen Risikos gemäss der Fachinformati-
on 2004 bewegten, wenn auch 2012 am oberen Ende. Auch im Licht der späteren
Fachinformationen kann nicht gesagt werden, die Fachinformation 2004 habe un-
zutreffende Risikoangaben enthalten bzw. die Richtigkeit der Fachinformation
2004 sei durch die späteren widerlegt worden. Der medizinische Fachmann
musste bereits aufgrund der Fachinformation 2004 mit einem möglichen Risiko
von Yasmin analog der 3. Generationspillen rechnen; er kannte die generelle Un-
sicherheit der Einstufung von Yasmin hinsichtlich des Risikos; eine gleiche VTE-
Sicherheit wie die 2. Generationspillen konnte er nicht erwarten. Aus den Ände-
rungen der Fachinformation in den späteren Jahren ergibt sich keine Korrektur
der Bandbreite der Risikoangaben. Die Klägerin kann daraus auch keinen Beweis
ableiten, wonach Yasmin 2007 nicht im damals angegebenen Risikobereich im
Vergleich zu 2. Generationspillen gelegen hat, diese Erwartungen nicht erfüllt hat
und damit 2007 ein Produktemangel vorlag (Urk. 130 S. 16, 27, 43). Es kann da-
her auch offen bleiben, wie es zu diesen Änderungen gekommen ist bzw. welche
Rolle Swissmedic hier gespielt hat. Immerhin kann Swissmedic eine Änderung
der Produkteinformation auch gegen den Willen einer Pharmaproduzentin verfü-
gen (vgl. dazu im Übrigen nachstehend Erw. 4).
Wie vorstehend erläutert, kommt es für die berechtigte Sicherheitserwartung nicht
auf die Patienteninformation und damit auch nicht auf deren späteren Änderungen
an.
Lediglich der Vollständigkeit halber ist festzustellen, dass die Patienteninformation
vom März 2010 (Urk. 31/33) zum einen die Auswirkungen einer VTE detaillierter
- 28 -
beschreibt. Zum anderen enthält sie neu - analog der Fachinformation - einen
Vergleich des VTE-Risikos von KOK-Anwenderinnen mit Nichtpillenkonsumentin-
nen und mit Schwangeren und Wöchnerinnen sowie einen VTE-Risikovergleich
zwischen Pillen der 2. und 3. Generation. Yasmin wird zwischen dem Risiko der
2. und 3. Generationspillen eingestuft. Die Patienteninformation Stand Juli 2012
(Urk. 80/68) fasst das VTE-Risiko von Yasmin im Vergleich zur Fachinformation
2012 etwas zusammen, gibt das Risiko aber wie diese als etwa doppelt so hoch
wie bei Pillen der 2. Generation bzw. als ähnlich hoch wie bei Pillen der 3. Gene-
ration an. Hätte bereits die Patienteninformation 2004 eine Quantifizierung des
VTE-Risikos und einen Risikovergleich enthalten, hätten diese Angaben nicht an-
ders als die damalige Fachinformation lauten können. Diesen widersprechen aber
auch die neuesten Informationen nicht und sie ändern nichts an der damaligen
berechtigten Sicherheitserwartung.
2.3. Sicherheitserwartung aufgrund der Werbung und Ausstattung
Als die Sicherheitserwartung an ein Produkt ebenfalls mitbestimmend gilt die
Werbung. Voraussetzung ist allerdings, dass sie sicherheitsrelevante Aussagen
beinhaltet oder entsprechende Schlussfolgerungen zulässt. Allgemeine, allenfalls
auch überzogene Anpreisungen genügen dafür nicht. Nach den vorstehenden
Erwägungen kommt es dabei grundsätzlich nur auf die Werbung an, die sich an
verschreibende Ärzte richtet. Eine solche ist für verschreibungspflichtige Arznei-
mittel grundsätzlich auch erlaubt (Art. 31 Abs. 1 lit. a HMG).
Die Klägerin verweist dazu auf die Vermarktungsstrategie der Beklagten, Ärzte zu
bezahlen, dass sie die Wirkung von Arzneimitteln auf die Patienten beobachteten
und wissenschaftlich wertlose Artikel darüber publizierten (Urk. 130 S. 40ff). Dazu
ist zunächst festzustellen, dass allein durch Umsatzförderungsmassnahmen noch
keine besondere Sicherheit eines Produktes suggeriert und keine berechtigte Si-
cherheitserwartung geweckt wird. Der an solches Marketing gewöhnte Arzt ver-
mag diese beiden Bereiche auch auseinander zu halten. Der von der Klägerin als
Beleg für ihre Behauptung angeführte Artikel von Professor Bitzer in der Zeit-
schrift Gesundheit Sprechstunde 04/2006 (Urk. 22/50) befasst sich mit der Ge-
- 29 -
schichte der Pille, den schweren Nebenwirkungen der ersten Pillengeneration und
mit einer gewissen Pillenmüdigkeit, die zur Entwicklung von neuen Pillen mit ei-
nem Zusatznutzen zwecks Verbesserung der Compliance geführt habe. Es wer-
den mehr als ein Dutzend Pillen verschiedener Produzenten, darunter auch Yas-
min, namentlich genannt und ihr positiver Zusatznutzen für das allgemeine Wohl-
befinden, für die Haut und bei Regelbeschwerden anhand der Gestagenkompo-
nente nach Kategorien aufgelistet. Der gerügte Titel ("Zur Verhütung kommt das
Wohlgefühl dazu") enthält keinen Verweis auf die Pille Yasmin. Ein weiterer von
der Klägerin als Beleg angeführter Artikel im Speculum 2002 (Urk. 22/51) berich-
tet über eine Untersuchung über die Steigerung der Lebensqualität bei Einnahme
von Yasmin. Er befasst sich erklärtermassen ausschliesslich mit dem positiv er-
lebten Zusatznutzen von Yasmin. Die in beiden Artikeln beschriebenen Vorteile
der neuen Pillengenerationen sind unbestritten, von Swissmedic als Indikation
zugelassen und dürfen daher marketingmässig auch hervorgehoben werden, ins-
besondere auch durch Ärzteberater (Urk. 130 S. 18). Hingegen wird in diesen Ar-
tikeln nichts gesagt zu den Risiken der KOK, weder von Yasmin noch von der
zweiten und dritten Pillengeneration. Es wird weder gesagt, solche Pillen seien
völlig unbedenklich und als reines Lifestyle-Produkt geeignet, noch kann aus der
Betonung der Vorteile ein solcher Schluss indirekt gezogen werden. Jedenfalls
wird kein Gynäkologe aufgrund dieser Artikel annehmen, die erwähnten Pillen
hätten wegen des beschriebenen Zusatznutzens nur ein reduziertes oder gar kein
VTE-Risiko mehr. Im Artikel von Prof. Bitzer wird sogar ausdrücklich erwähnt, der
Arzt müsse zusammen mit der Frau wegen der unerwünschten Nebenwirkungen
die ideale Pille finden. Die Behauptung der Nebenintervenientinnen, wegen des
"eingebauten" Zusatznutzens von Yasmin habe sich das Sicherheitsrisiko erhöht,
ist neu, im Berufungsverfahren nicht mehr zu hören und im Übrigen nicht nach-
vollziehbar (Urk. 147/119 S. 12). Insofern vermögen diese Artikel die berechtigte
Sicherheitserwartung eines Fachmannes hinsichtlich des objektiven VTE-Risikos
von Yasmin als Verhütungsmittel nicht zu beeinflussen. Ob es sich bei der Zeit-
schrift Gesundheit Sprechstunde um eine solche handelt, welche sich massge-
blich an Ärzte richtet, und ob es sich um einen von der Beklagten bestellten und
bezahlten PR-Artikel handelt, kann offen bleiben.
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Die vorstehenden Erwägungen gelten sodann auch für den Internet-Auftritt von
Yasmin auf der Homepage www.yasmin.ch. Bereits die Vorinstanz hat darauf hin-
gewiesen, dass es sich beim beanstandeten, damals aktuellen Text um die Pati-
enteninformation handle, welche auch auf die unerwünschten Nebenwirkungen
hinweise und im Übrigen sogar öffentlich zugänglich gemacht werden müsse
(Urk. 120 S. 68ff). Sodann ist nicht zu erkennen, inwiefern ein Werbecharakter
dieser oder einer früheren Publikation geeignet ist, die Sicherheitserwartung von
Ärzten an Yasmin zu beeinflussen. Es kann daher offen bleiben, ob der Internet-
auftritt allenfalls eine unzulässige Werbung darstellt und dass die amerikanische
FDA die Beklagte wegen – welcher ? – unzulässiger Werbung in den USA nach
dortigem Recht verwarnte. Die Sicherheitsrelevanz dieser Vorbringen ist nicht er-
kennbar. Dasselbe gilt bezüglich der (mittlerweile verbotenen) "Love Card", einem
Rabattsystem für Anwenderinnen (Urk. 130 S. 41). Für die Sicherheitserwartung
der verschreibenden Ärzte ist auch dieses Marketinginstrument ohne Belang.
Ebensowenig berührt die äussere Produktgestaltung - erstmalige Abgabe der Pille
in einem roten Etui zusammen mit weiteren Pflegeutensilien (Urk. 130 S. 41) - die
Sicherheitserwartung des verschreibenden Arztes hinsichtlich des VTE-Risikos
von Yasmin. Schliesslich tut auch der Name der massgeblichen Produktionsabtei-
lung im Werk der Beklagten nichts zur Sache (Urk. 147/119 S. 7). Die Klägerin
selber anerkennt im Berufungsverfahren, dass es nicht auf die konkrete Beein-
flussung des Kaufentscheides der Anwenderin durch die Werbung ankommt
(Urk. 130 S. 13). Wenn die Berufungsklägerinnen immer wieder ganz allgemein
auf die Vermarktung von Yasmin als Wohlfühlprodukt verweisen, so bringen sie
dies - zwar zu Recht - in den Zusammenhang mit der Publikumswerbung (Urk.
130 S. 38, Urk. 147/119 S. 12). Publikumswerbung ist erkennbarermassen aber
stets eine einseitig positive Anpreisung und beinhaltet naturgemäss keine objekti-
ve und umfassende Information über sämtliche positiven und negativen Pro-
dukteigenschaften; sie klammert die dem Fachmann bekannten massgeblichen
Sicherheitsrisiken naturgemäss aus. Sie vermag allenfalls die Abwägung zwi-
schen Nutzen und Sicherheitsrisiken durch den Arzt im Sinne einer höheren Ge-
wichtung des Nutzens zu beeinflussen; sie setzt aber die objektive Erwartung an
die Sicherheit nicht herab.
- 31 -
2.4. Zusammenfassung
Zusammenfassend ist daher festzustellen, dass sich die berechtigte Sicherheits-
erwartung vorliegend ausschliesslich nach der Fachinformation für die verschrei-
benden Ärzte richtet. Die Publikumswerbung oder andere Absatzförderungs-
massnahmen vermögen beim angesprochenen Spezialisten keine sicherheitsre-
levanten Vorstellungen zu erzeugen. In der massgeblichen Fachinformation 2004
wird das VTE-Risiko von Yasmin zwischen jenem der 2. und 3. Generation lie-
gend bezeichnet, wobei gleichzeitig das VTE-Risiko der 3. Generationspillen als
je nach Studie doppelt so hoch wie jenes der 2. Generationspillen eingestuft wird.
Somit musste ein Arzt anhand dieser Information bereits 2008 damit rechnen,
dass Yasmin ein doppelt so hohes VTE-Risiko im Vergleich zu den levonorge-
strelhaltigen 2. Generationspillen haben könnte, und dies in seine Nutzen-Risiko-
Beurteilung einbeziehen. Die späteren Fachinformationen präzisierten und bestä-
tigten dieses Rahmenrisiko lediglich. Auf das absolute Risiko pro 10'000 Frauen-
jahre kommt es nachfolgend nicht an. Zum einen nicht aufgrund der Behauptun-
gen der Klägerin, welche sich nur auf die Relation unter den verschiedenen KOK
beziehen. Zum anderen, weil sich auch der verschreibende Arzt bei seinem
Wahlentscheid von diesen Relationen beeinflussen lässt. Die variierende Beurtei-
lung des absoluten Grundrisikos aller KOK in den verschiedenen Fachinformatio-
nen ist daher nicht weiter von Bedeutung.
3. Das tatsächliche VTE-Risiko von Yasmin
3.1. Rechtliche Ausgangslage
Ein Produktfehler von Yasmin liegt vor, wenn im vorliegend massgeblichen Zeit-
punkt der Inverkehrsetzung (August 2007) das tatsächliche VTE-Risiko höher war
als in der Fachinformation 2004 für den Arzt beschrieben, nämlich eines zwischen
demjenigen der 2. Generationspille und dem rund doppelt so hohen Risiko der 3.
Generationspillen. Weist die Klägerin ein mehr als doppelt so hohes tatsächliches
VTE-Risiko der drospirenonhaltigen Pille Yasmin gegenüber den 2. Generations-
pillen (u.a. mit Levonorgestrel) nach, wären die berechtigten Sicherheitserwartun-
gen nicht erfüllt worden.
Diese Behauptung kann die Klägerin mit Studien substanziieren bzw. belegen, die
- 32 -
2007 bereits vorlagen und welche die Beklagte kennen konnte. Sie kann den
Nachweis auch mit nachträglich erstellten Studien erbringen; diesfalls steht der
Beklagten aber der Entlastungsbeweis offen, dass die nachträglichen Studiener-
gebnisse auf neuen wissenschaftlichen oder technischen Erkenntnissen beruhen.
Keinen Beweis bilden die Produktinformationen. Sie definieren nur die Sicher-
heitserwartung, denen Yasmin tatsächlich genügen muss.
3.2. Behauptungs- und Beweislage im Berufungsverfahren
a) Die Klägerin rügt im Berufungsverfahren grundsätzlich zurecht, dass die Vor-
instanz für den Nachweis eines Produktmangels nach August 2007 erstellte Stu-
dien nicht berücksichtigt hat. Wenn der Vertreter der Klägerin in der Berufungs-
schrift hingegen ausführt, wegen des beschränkten Rügeprinzips im Berufungs-
verfahren sei er nicht verpflichtet, die von der Vorinstanz nicht berücksichtigten
Beweismittel im Rahmen der Berufung nochmals umfassend darzulegen, so
kommt er seiner Rügepflicht im Berufungsverfahren nicht ausreichend nach. Die
Berufungsklägerin hat mit ihrer Berufung vielmehr mittels klarer und sauberer
Verweisungen auf die Ausführungen vor der Vorinstanz zu zeigen, welche für den
gerügten Urteilspunkt massgebenden Behauptungen sie wo erhoben hat, die von
der Vorinstanz nicht oder falsch beurteilt worden sein sollen und die sie neu beur-
teilt haben will. Die pauschale Verweisung auf vorinstanzliche Rechtsschriften ge-
nügt nicht. Es ist nicht Sache der Berufungsinstanz, diesbezüglich die Akten und
die sehr umfangreichen erstinstanzlichen Rechtsschriften selber zu durchforsten.
Das für das Berufungsverfahren geltende beschränkte Rügeprinzip besagt nur,
dass sich die Berufungsinstanz auf die vorgebrachten Rügen konzentrieren soll
und den angefochtenen Entscheid nicht von sich aus auf weitere Mängel untersu-
chen muss, es sei denn, der Sachverhalt sei geradezu willkürlich festgestellt wor-
den oder das Recht sei geradezu willkürlich angewandt worden. Bei der Prüfung
gehörig vorgebrachter Rügen ist die Berufungsinstanz auch nicht an die mit den
Rügen vorgebrachten Argumente oder an die Erwägungen der Vorinstanz gebun-
den. Die Rüge- und Begründungspflicht der Parteien ist aber eine uneinge-
schränkte (Reetz/Hilber, in Sutter-Somm/Hasenböhler/Leuenberger, Kommentar
zu Schweizerischen Zivilprozessordnung, Art. 310 N 5f, Art. 311 N 36).
- 33 -
b) Die Klägerin begründet in der Berufung das behauptete mehr als doppelt so
hohe VTE-Risiko von Yasmin gegenüber 2. Generationspillen vor allem mit der
Änderung der Produktinformation in den Jahren 2010 und 2012. Diese erbrächten
den Beweis für die anfängliche Verharmlosung des Risikos (Urk. 130 S. 27, 32,
43). Dazu wurde bereits Stellung genommen; weitere Erwägungen dazu erübri-
gen sich (Erw. 2.2.2. vorstehend, vgl. auch Erw. 4 nachstehend).
Weiter erwähnt die Klägerin im Hinblick auf das mehr als doppelte VTE-Risiko
ausdrücklich die Jenapharm-Studie, Interventionen der amerikanischen FDA so-
wie die EURAS- und INGENIX-Studie und ihre Einwände gegen diese Studien,
welche die Vorinstanz nicht oder nicht richtig gewürdigt habe (Urk. 130 S. 25ff).
Diese Berufungsrügen sind ausreichend substanziiert und es ist nachstehend da-
rauf einzugehen.
Die Vorinstanz hat weitere acht, nach August 2007 publizierte Studien aufgelistet,
aber als zeitlich nicht mehr massgeblich erachtet (Urk. 120 S. 12), was die Kläge-
rin grundsätzlich und zu Recht rügt. Der Vertreter der Klägerin unterlässt aber in
der Berufungsbegründung nähere Ausführungen zu diesen und weiteren Studien
und die sich daraus ergebenden Erkenntnisse für den behaupteten Produkteman-
gel bzw. das effektive VTE-Risiko von Yasmin. Statt substantiierter Ausführungen
zu konkreten Studienergebnissen verweist er auf verschiedene schriftliche Artikel
und Medienverlautbarungen massgeblicher Fachleute zum VTE-Risiko von Yas-
min, welche sich ihrerseits u.a. auf die acht von der Vorinstanz aufgelisteten neu-
eren Studien beziehen (Urk. 130 S. 14, 17, 26, 37 i.V.m. Urk. 72/79+98+103; Urk.
91/112-116, Urk. 145). In extensiver Auslegung des Rügeerfordernisses zuguns-
ten der Klägerin ist daher nachstehend auch noch auf diese acht neueren Studien
näher einzugehen, zumal diese sich mit einem direkten Vergleich von drospi-
renon- und levonorgestrelhaltigen KOK befassen (anders als die von der Beklag-
ten immer wieder angerufenen Urk. 80/55-58 sowie die sekundären Studienana-
lysen Urk. 31/37-41 und Urk. 80/65). Dies rechtfertigt sich auch deshalb noch
knapp, weil die Vorinstanz keine ausdrückliche Zuweisung der Behauptungs- und
Beweislast vorgenommen hat. Der Vertreter der Klägerin rügt aber im Berufungs-
verfahren klar nicht, es sei ihm das rechtliche Gehör hinsichtlich der Nennung und
Abnahme von Beweismitteln verweigert worden.
- 34 -
c) Für den Nachweis des tatsächlichen VTE-Risikos von Yasmin können grund-
sätzlich nur wissenschaftliche Studien mit einem breiten statistischen Hintergrund
herangezogen werden. Auf bekannt gewordene Einzelfälle von VTE-
Zwischenfällen kann es nicht ankommen, da deren statistische Relevanz für die
Quantifizierung des Grundrisikos und einen Risikovergleich zwischen den ver-
schiedenen Verhütungspillen mit notorisch erhöhtem VTE-Risiko nicht feststellbar
ist. Nachfolgend ist auf solche Einzelfälle daher nicht einzugehen (Urk. 132 S.
3ff). Dasselbe gilt für Zeitschriftenartikel und Medienberichte, die Erfahrungen und
Beobachtungen zum VTE-Risiko von Yasmin in der Alltagspraxis wiedergeben
und vor einem möglicherweise erhöhten Risiko warnen bzw. davor, dass das ver-
gleichende Risiko noch nicht ausreichend durch Studien geklärt sei (vgl. Urk.
4/26, Urk. 72/67, 72/68, 72/69 [Warnung vor desogestrel- und gestodenhaltigen,
nicht aber drospirenonhaltigen Pillen], Urk. 72/78, Urk. 72/79-81, Urk. 72/98,
72/102). Auch hier ist die statistische Relevanz nicht einzuordnen und ein objekti-
ver Vergleich mit 2. Generationspillen - so wie von der Klägerin behauptet - nicht
möglich. Ebensowenig kann aus Medienverlautbarungen pharmakologischer Ex-
perten zu Einzelfällen und zu absoluten Zahlen und Melderaten von VTE, die im
Rahmen der pharmakologischen Überwachung bekannt wurden, etwas für das
vergleichende statistische Risiko abgeleitet werden. Melderaten umfassen auch
blosse unbestätigte Verdachtsfälle, sie sind nicht lückenlos und von der Markt-
durchdringung bzw. Neuheit eines Produktes abhängig. Es ist daher auch irrele-
vant, dass nicht jeder Swissmedic gemeldete VTE-Fall nicht auch in den Medien
publiziert wurde (Urk. 132 S. 3ff). Nicht einzugehen ist schliesslich auf Zeitschrif-
tenartikel, behördliche und andere Medienverlautbarungen und Rundschreiben,
welche nur die Ergebnisse von Untersuchungen aufnehmen bzw. wiedergeben
(Urk. 4/18+20+21+35, Urk. 22/47+48, Urk. 72/63+79+99+103, Urk. 91/115+116,
Urk. 132 S. 3-5, Urk. 145, Urk. 147/135).
3.3. Vor August 2007 erstellte Studien
a) Jenapharm-Studie
Diese wurde zwischen Oktober 2000 und Oktober 2002 für die amerikanische Zu-
- 35 -
lassungsbehörde für die Pille Petibelle durchgeführt, deren Zusammensetzung
identisch mit jener von Yasmin ist. Nach den Behauptungen der Klägerin hat die-
se Studie der Rechtsvorgängerin der Beklagten das VTE-Risiko fälschlicherweise
als gleich hoch wie für 2. Generationspillen angegeben, statt richtigerweise als
doppelt bis vierfach so hoch. Das Vierfache entspreche einem Inzidenzrisiko von
16 auf 10'000 Frauenjahre. Aufgrund der Parteibehauptungen ist die Vorinstanz
zum Schluss gekommen, dass bei 2 der 7 für die 11'751 Studienteilnehmerinnen
gemeldeten VTE-Verdachtfälle sich der Verdacht einer VTE nicht bestätigt habe;
bei 4 der 5 bestätigten Fälle habe es vorbestehende VTE-Risikofaktoren und so-
mit eine Kontraindikation gegeben. Aus der Jenapharm-Studie lasse sich daher
kein doppeltes VTE-Risiko gegenüber 2. Generationspillen ableiten (Urk. 120
S. 18). Diese Feststellungen der Vorinstanz blieben im Berufungsverfahren von
der Klägerin unangefochten (Urk. 130 S. 25f). Wohl hat die Beklagte ein Exemplar
dieser Studie vorgelegt, das bei den Tabellen gewisse eingeschwärzte (oder al-
lenfalls im EDV-Formular einfach leer gelassene ?) Textstellen enthält
(Urk. 80/72). Die "eingeschwärzten" Angaben betreffen aber weder die Anzahl
noch die nähere Beschreibung der rapportierten VTE-Verdachtsfälle und damit
keine risikostatistischen Angaben. Es handelt sich vielmehr um nähere Angaben
zu Daten, Personen und Behandlung im konkreten Einzelfall; diese sind für die
Statistik nicht von Bedeutung. Die Jenapharm-Studie belegt damit kein VTE-
Risiko, das über die Quantifizierung in der Fachinformation 2004 für Yasmin - ein-
bis zweifaches Risiko der 2. Generationspillen - hinausgeht. Damit kann offen
bleiben, ob die Beklagte diese Studie und die dort verzeichneten VTE-Fälle ir-
gendwem verheimlicht hat bzw. ihren Meldepflichten über die dort abgehandelten
VTE-Fälle nicht nachgekommen ist (Urk. 130 S. 26, Urk. 132 S. 7).
b) EURAS-Studie (Urk. 31/23)
Die Beklagte hat in Nachachtung ihrer Produktbeobachtungspflicht nach der
Marktzulassung von Yasmin zwischen November 2000 und Juni 2004 eine 58'674
Frauen bzw. 142'475 Frauenjahre erfassende, internationale Studie zur Sicherheit
von KOK in 7 europäischen Ländern durchgeführt. Dabei wurden die unterschied-
liche Gestagenkomponenten enthaltenden Pillen der 2. Generation, von Yasmin
und anderen Verhütungspillen untereinander und mit den Risiken bei Anwende-
- 36 -
rinnen anderer Verhütungsmittel bzw. nicht verhütenden Frauen verglichen. Hin-
sichtlich des VTE-Risikos ergab sich für drospirenonhaltige KOK (Yasmin) eine
Inzidenz von 9,1 auf 10'000 Frauenjahre, für levonorgestrelhaltige KOK ("2. Gene-
ration") eine solche von 8, für andere KOK eine solche von 9,9. Das Verhältnis
zwischen levonorgestrel- und drospirenonhaltigen KOK wurde mit einem Faktor 1
bzw. im Vertrauensbereich zwischen 0,6 und 1,8 angegeben, ein Faktor 2 aber
ausgeschlossen; das Verhältnis zwischen drospirenonhaltigen und anderen KOK
wird mit einem Faktor im Vertrauensbereich von 0,8 bis 1,3 angegeben. (Für die
seltenen arteriellen Thrombosezwischenfälle wurde für die drospirenonhaltigen
KOK die niedrigste Inzidenz aller untersuchten Gruppen festgestellt.) Das VTE-
Risiko wird für alle untersuchten KOK als im ersten Anwendungsjahr am höchsten
wiedergegeben. Die Folgestudie EURAS/LASS, publiziert 2011, ergab für drospi-
renon- und levonorgestrelhaltige KOK ebenfalls ein gleich hohes VTE-Risiko bzw.
bereinigt mach Alter, Bodymassindex, Anwendungsdauer und Prädisposition ei-
nen Multiplikator 0,9 (Urk. 80/54).
Mit dieser Studie lässt sich somit ein mehr als doppeltes VTE-Risiko von Yasmin
gegenüber 2. Generations-KOK nicht belegen. Es kann damit auch offen bleiben,
ob es sich um eine objektive oder um eine wegen der Mitwirkung von aktiven oder
ehemaligen MitarbeiterInnen der Beklagten geschönte Studie handelt und ob die
Studie allenfalls konzeptionelle Fehler aufweist (Urk. 130 S. 22f, Urk. 91/117). E-
contrario-Schlüsse liessen sich daraus nicht ziehen in dem Sinne, dass deshalb
auf irgend ein höheres, relatives VTE-Risiko geschlossen werden könnte. Sodann
ist eine Arzneimittelherstellerin von Gesetzes wegen zur Durchführung solcher
nachträglicher Studien auf ihre Kosten verpflichtet (vgl. Art. 59 HMG); auch aus
der Studienfinanzierung lässt sich nichts ableiten.
c) INGENIX-Studie (Urk. 31/24)
Bei dieser Studie handelt es sich um eine Beobachtungsstudie in den USA nach
der dortigen Marktzulassung von Yasmin. Sie wurde in den Jahren 2001 bis 2004
durchgeführt und erfasste 22'429 Anwenderinnen von drospirenonhaltigen KOK
und 44'858 Anwenderinnen von anderen Verhütungspillen. Das VTE-Risiko wurde
für beide Gruppen als ähnlich beurteilt : 1,3 auf 1'000 Frauenjahre bei Drospi-
renon (Vertrauensbereich 0,8 - 2,0), 1,4 auf 1'000 Frauenjahre bei anderen Ver-
- 37 -
hütungspillen (Vertrauensbereich 1,0 -1,9). Ein direkter Vergleich zwischen
drospirenon- und levonorgestrelhaltigen Pillen wurde nicht gemacht. Daher kann
aus dieser Studie nichts für den vorliegend von der Klägerin als massgeblich er-
achteten Risikovergleich abgeleitet werden. Es können auch nicht die hier festge-
stellten absoluten VTE-Inzidenzraten von drospirenonhaltigen KOK mit den in an-
deren Studien festgestellten VTE-Inzidenzraten anderer KOK verglichen werden.
Denn die verschiedenen Studien generieren ihr statistisches Datenmaterial sehr
unterschiedlich und aussagekräftige Vergleiche sind daher nur innerhalb dessel-
ben Studiendesigns möglich.
Mit dieser Studie lässt sich somit ein mehr als doppeltes VTE-Risiko von Yasmin
gegenüber 2. Generations-KOK nicht belegen. Es kann damit auch offen bleiben,
ob es sich um eine objektive oder geschönte Studie mit selektiven Daten handelt
(Urk. 130 S. 23). E-contrario-Schlüsse liessen sich daraus nicht ziehen in dem
Sinne, dass deswegen auf ein bestimmtes höheres VTE-Risiko geschlossen wer-
den könnte. Sodann ist eine Arzneimittelherstellerin von Gesetzes wegen zur
Durchführung solcher nachträglicher Studien auf ihre Kosten verpflichtet; auch
aus der Studienfinanzierung lässt sich nichts ableiten.
d) Feststellungen der FDA
aa) Die Klägerin verweist weiter auf ihre vorinstanzlichen Zitate aus dem "Expert
Report Kessler" (Urk. 72/70). Danach habe die für das Arzneimittelwesen zustän-
dige US-amerikanische Aufsichtsbehörde FDA
- der Beklagten zwischen April 2001 und Juni 2003 mehrfach ihre Besorgnis über
VTE-Vorfälle mit Yasmin mitgeteilt;
- in einem Memorandum vom 16. Januar 2003 festgestellt, dass die Meldungen
von VTE-Fällen in den ersten Monaten nach der Marktzulassung von Yasmin in
den USA (sc. Mai 2001) 4,3-fach höher als für Alesse, 2-fach höher als für Mir-
cette und 1,6-fach höher als für Ortho Tri-Cyclen gewesen seien;
- der Beklagten am 26. Juni 2003 ihre Besorgnis über 14 für Yasmin gemeldete
tödliche VTE-Zwischenfälle mitgeteilt;
- die Beklagte gleichzeitig aufgefordert, die Arzneimittelinformation für Yasmin zu
ändern und der FDA bis 14. Juli 2003 einen entsprechenden Vorschlag für die
Umschreibung des VTE-Risikos zu machen.
- 38 -
Die Beklagte habe am 28. Juli 2003 als Reaktion auf die EURAS-Studie verwie-
sen und die Meinung vertreten, damit sei ein höheres VTE-Risiko von Yasmin und
die Notwendigkeit einer Änderung der (amerikanischen) Arzneimittelinformation
widerlegt (Urk. 130 S. 28ff, Urk. 90 S. 32ff).
Mit diesen Vorgängen ist ein mehr als doppeltes VTE-Risiko von Yasmin gegen-
über 2. Generationspillen nicht statistisch belegt. Die Besorgnis des FDA stützte
sich allein auf die Melderaten von VTE-Zwischenfällen. Solche haben Signal- und
Hinweischarakter auf bestehende Risiken, widerspiegeln aber nicht das objektive
Risikoverhältnis (so auch der Kessler-Report selber, Urk. 72/70 Ziff. 93; vgl. auch
Urk. 4/35, Urk. 21/47). Die Lückenlosigkeit und Zuverlässigkeit der VTE-
Meldungen von Ärzten, Spitälern etc. für alle Verhütungspillen bzw. die Zuverläs-
sigkeit der VTE-Diagnose ist nicht gewährleistet, konkurrierende VTE-
Risikofaktoren nicht identifizierbar etc. Eine Meldung kann auch bei blossem Ver-
dacht erfolgen, der später nicht bestätigt wird. Die Zahl der Meldungen wird so-
dann auch von der mengenmässigen Verbreitung der jeweiligen Pillenpräparate
auf dem Markt bestimmt sowie von der Neuheit eines Arzneimittels, das in der
Regel genauer beobachtet wird. Auch die von der Klägerin aus dem Kessler-
Report vorinstanzlich zitierten firmeninternen Papiere der Beklagten aus den Jah-
ren 2002 und 2004 befassten sich (nur) mit den Melderaten (Urk. 90 S. 35ff). So-
dann ist nicht bekannt, wie die amerikanische Arzneimittelinformation hinsichtlich
des VTE-Risikos in den Jahren 2001 - 2003 genau lautete, um deren allfällige
Änderung es damals ging.
bb) Die Klägerin verwies vorinstanzlich weiter darauf, dass die Beklagte 2003 be-
schloss, die Demarchen der FDA mit der Erstellung einer wissenschaftlichen Stu-
die zu beantworten. Diese erfolgte am 17. August 2004 als "White Paper" (Urk. 90
S. 36, 40). Den definitiven Inhalt dieses "White Paper" zitierte die Klägerin vor
Vorinstanz nicht; nach der Beklagten enthielt dieses Zwischenergebnisse der vor-
erwähnten EURAS-Studie (Urk. 107 S. 50ff). Der Kessler-Report selber diskutiert
nur den darin enthaltenen Verweis der Beklagten auf die Jenapharm-Studie (Urk.
72/70 Ziff. 100ff). Aus dem im Kessler-Report erwähnten "White Paper" lässt sich
daher nichts hinsichtlich des effektiven statistischen VTE-Risikos ableiten, noch
aus allfälligen Auslassungen und Lücken ein mehr als doppeltes VTE-Risiko von
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Yasmin gegenüber 2. Generationspillen belegen. Was zuvor firmenintern unter
Mitarbeitern hinsichtlich der Bedeutung der Melderate geschrieben wurde, ist
nicht massgeblich (Urk. 90 S. 37/38).
3.4. Massgebliche Studien nach August 2007
a) Studie Lidegaard (Urk. 31/25)
Diese dänische Studie, die im Mai 2009 publiziert wurde, erfasste 10,4 Mio Frau-
enjahre bzw. 3,3 Mio Frauenjahre von Pillenkonsumentinnen zwischen 1995 und
2005. Sie quantifiziert das VTE-Risiko für drospirenonhaltige KOK im Vergleich zu
levonorgestrelhaltigen KOK mit dem Faktor 1,64. Die Studie untersuchte u.a.
auch 15 - 19-jährige verhütende Frauen und fand bei diesen grundsätzlich das
tiefste VTE-Risiko im Vergleich zu älteren Frauen. Die Studie weist hingegen für
das 1. Anwendungsjahr eine Inzidenzrate von 7,9 auf 10'000 Frauenjahre für
Drospirenon aus, verglichen mit 1,91 bei Levonorgestrel; im 2. Anwendungsjahr
sinkt die Rate für Drospirenon dann auf 2,68, jene für Levonorgestrel steigt auf
2,23.
Sodann weist die Studie darauf hin, dass die Methoden zur Diagnose von VTE
zusehends verbessert worden seien und das absolute VTE-Risiko in neuerer Zeit
daher grundsätzlich höher als früher eingeschätzt werde.
Im Ergebnis belegt diese Studie kein generelles, mehr als doppeltes Risiko von
Yasmin gegenüber 2. Generationspillen, ausser für das erste Anwendungsjahr.
b) Studie van Hylckama Vlieg (Urk. 31/26)
An dieser holländischen Studie nahmen zwischen 1999 und 2004 1524 Patientin-
nen von Thrombosekliniken und 1760 Frauen aus einer Kontrollgruppe teil. Für
Pillenanwenderinnen wurde ein insgesamt 5faches VTE-Risiko festgestellt ge-
genüber Nichtanwenderinnen. Das VTE-Risiko für levonorgestrelhaltige KOK-
Anwenderinnen wurde als rund 3,6fach höher als bei Nichtanwenderinnen einge-
stuft, dasjenige der drospirenonhaltigen KOK-Anwenderinnen als 6,3fach höher
als bei Nichtanwenderinnen. Damit ergibt sich zwischen diesen beiden Präparat-
kategorien ein Erhöhungsfaktor von 1,75 und somit keine Verdoppelung oder
mehr von Yasmin gegenüber 2. Generationspillen.
- 40 -
c) Studie Jick (Urk. 72/72)
Diese Studie wurde 2011 publiziert und umfasste rückwirkend ab 2002 für die
USA anhand der Datenbank einer Krankenversicherung 186 diagnostizierte VTE-
Fälle und 681 Kontrollfälle von KOK-Anwenderinnen mit Levonorgestrel und
Drospirenon im Alter zwischen 15 und 44 Jahren. Sie verglich das VTE-Risiko
dieser beiden Präparate und schloss auf ein 2,3fach höheres VTE-Risiko (Ver-
trauensbereich 1,6 - 3,2) der drospirenonhaltigen KOK gegenüber levonorgestrel-
haltigen KOK.
d) Studie Parkin (Urk. 72/71)
Diese parallele Studie zur Jick-Studie für Grossbritannien wurde ebenfalls 2011
publiziert und stützte sich auf rückwirkend erhobene Informationen aus einer Da-
tenbank. Sie untersuchte und verglich das VTE-Risiko von Anwenderinnen von
levonorgestrel- und drospirenonhaltigen KOK zwischen 2002 und 2009 im Alter
zwischen 15 und 44 Jahren. Dabei identifizierte sie 61 VTE-Fälle und stellte die-
sen 215 ausgesuchte Kontrollpersonen gegenüber. Das ermittelte VTE-Risiko
ergab für drospirenonhaltige KOK Bodymassindex-bereinigt ein 3,3-fach erhöhtes
Risiko (Vertrauensbereich 1,4 - 7,6) gegenüber levonorgestrelhaltigen KOK. Das
aus 61 Fällen ermittelte Risiko wurde auf 100'000 Frauenjahre hochgerechnet.
e) Studie Ouellet-Hellstrom (Urk. 72/61)
Diese Studie basiert auf Daten von vier US-amerikanischen Versicherungen für
die Jahre 2001- 2007 und wurde im Herbst 2011 veröffentlicht. Sie sollte im Auf-
trag der amerikanischen FDA angesichts der bereits ergangenen Studien mit un-
terschiedlichen Ergebnissen Klarheit hinsichtlich der Risiken der neueren Verhü-
tungsmittel bringen. Sie erfasste 898'251 Frauenjahre mit Alter 10 - 55. Sie fand
für drospirenonhaltige KOK ein durchschnittlich um den Faktor 1,49 erhöhtes
VTE-Risiko gegenüber levonorgestrelhaltigen KOK. Für Neuanwenderinnen in
den ersten 3 Monaten betrug der Faktor 1,6, für den 7. - 12. Monat 2,11. Ein mehr
als doppeltes Risiko ergibt sich somit nur im 2. Anwendungshalbjahr.
f) Studie Gronich (Urk. 72/100)
Diese Studie basiert auf Daten einer israelischen Krankenversicherung, die für die
Zeit von 2002 bis 2009 erhoben wurden, und wurde im November 2011 publiziert.
- 41 -
Die Basis bildeten 329 995 Frauen zwischen 12 und 50 Jahren bzw. 431 223 An-
wendungsfolgen oder 819 749 Frauenjahre. Es wurden drospirenon- und levonor-
gestrelhaltige KOK und KOK der sog. 3. Generation hinsichtlich des VTE-Risikos
untersucht. Für drospirenonhaltige KOK ergaben sich im Vergleich zu den 2. Ge-
nerations-KOK (u.a. mit Levonorgestrel) ein um 1,65 erhöhter VTE-Risikofaktor.
Für das erste Anwendungsjahr wird der Erhöhungsfaktor mit 1,67 angegeben.
Auch diese Studie weist auf die während der Untersuchungsphase zunehmend
verbesserte Diagnosemöglichkeit für VTE-Vorfälle hin.
Ein mehr als doppeltes VTE-Risiko von Drospirenon- im Vergleich zu levonorge-
strelhaltigen KOK ergibt diese Studie nicht, auch nicht für das erste Anwendungs-
jahr.
g) Weitere Publikationen
Die Publikation von Burt Gerstman vom Juli 2011 (Urk. 72/104) befasst sich nicht
mit eigenen Studien zum VTE-Risiko-Vergleich von Verhütungspillen, sondern sie
befasst sich mit den unterschiedlichen Ergebnissen der vorerwähnten und weite-
rer Studien. Sie weist u.a. auf das unterschiedliche Design dieser Studien hin und
auf Ermessensentscheide bei der Anlage der Studien, so u.a. hinsichtlich der Be-
stimmung der einzubeziehenden Personengruppen, der Beurteilung der Risikofäl-
le, hinsichtlich der Finanzierung der Studien etc. Das Resultat der Studien hänge
im wesentlichen von der Wahl dieser Rahmenbedingungen ab. Wenn Gerstman
am Schluss des Artikels zur Bewertung gelangt, drospirenonhaltige KOK hätten
ein höheres bzw. ca. ein zweifaches VTE-Risiko als levonorgestrelhaltige KOK, so
ist dies seine Konklusion aus den Ergebnissen der abgehandelten Drittstudien
und nicht das Ergebnis eigener Studien. Es kann daher nicht darauf abgestellt
werden.
Die Publikation von David Madigen vom Juli 2011 (Urk. 72/105) befasst sich mit
der statistischen Auswertung der Meldungen von VTE-Zwischenfällen bei der
amerikanischen FDA im Sinne von Risikosignalen. Er hat dabei die Meldungen
während den ersten 10 Jahren nach der jeweiligen Marktzulassung mehrerer ver-
glichener Verhütungspillen ausgewertet, die sich auf eine absolute Zeitspanne
von insgesamt 26 Jahren erstrecken. Zurecht folgert er aus den Resultaten aber
- 42 -
nur das Vorliegen klarer Risikosignale für Yasmin, ohne sich aber näher über das
konkrete VTE-Risiko zu äussern. Die Lückenlosigkeit und Zuverlässigkeit der
Meldungen von VTE-Zwischenfällen ist fraglich; ebenso fraglich ist die Vergleich-
barkeit des Meldeverhaltens über einen Zeitraum vom 26 Jahren, insbesondere
auch in Anbetracht des wissenschaftlichen Fortschritts der VTE-
Diagnoseinstrumente (vgl. dazu Urk. 72/100 S. 6). Ein objektiver Risikovergleich
zwischen drospirenon- und levonorgestrelhaltigen KOK ergibt sich aus diesem
Bericht nicht und es kann darauf nicht abgestellt werden.
3.5. Zusammenfassung
Vergleicht man das Ergebnis der vorgenannten Studien, ergibt sich aus der Jen-
apharm- und der EURAS-Studie für Yasmin kein grösseres VTE-Risiko als für
levonorgestrelhaltige 2. Generationspillen. Aus der Studie Lidegaard ergibt sich
ein allgemeiner Erhöhungsfaktor 1,82, aus der Studie van Hylckama Vlieg ein Er-
höhungsfaktor 1,75 und aus der Studie Gronich ein Erhöhungsfaktor 1,65. Die
Studie Ouellet-Hellstrom ermittelt einen allgemeinen Erhöhungsfaktor von 1,49.
Die Studie Jick ermittelte einen Erhöhungsfaktor 2,3, die Studie Parkin einen Fak-
tor 3,3. Sodann geben alle Studien einen gewissen statistischen Vertrauensbe-
reich nach unten und nach oben an. Angesichts dieser unterschiedlichen Ergeb-
nisse der zitierten Studien kann daher der Beweis eines mehr als 2-fachen VTE-
Risikos von Yasmin gegenüber 2. Generationspillen als nicht erbracht gelten (vgl.
auch die Feststellung der FDA Urk. 72/62). Dasselbe muss gelten, falls noch neu-
ere Studien zu wiederum anderen Ergebnissen gekommen sein sollten. Zivilpro-
zessual ist der rechtsgenügende Beweis erst erbracht, wenn für die Richtigkeit
der Sachbehauptung nach objektiven Gesichtspunkten derart gewichtige Gründe
sprechen, dass andere denkbare Möglichkeiten vernünftigerweise nicht massge-
blich in Betracht fallen (BGE 132 III 715 E. 3.1.). Das zivilprozessuale Beweis-
mass ist nicht deckungsgleich mit den medizinischen Empfehlungen, welche
grundsätzlich von einem Vorsichtsszenario ausgehen. Eine überwiegende Wahr-
scheinlichkeit im zivilprozessualen Sinne ist bei diesen unterschiedlichen Stu-
dienergebnissen für kein Resultat gegeben. V.a. die grossen Studien, die auf
grossen statistischen Zahlen beruhen (EURAS, Lidegaard, Ouellet-Hellstrom,
Gronich) kommen auf einen tieferen Faktor als Faktor 2. Die zwei Studien, die ei-
- 43 -
nen höheren Faktor angeben (Jick, Parkin), beruhen auf einem vergleichsweise
kleineren Zahlenmaterial und erscheinen daher von der Repräsentativität der Er-
gebnisse her als eher weniger gut abgestützt.
Die Studie Lidegaard weist für das 1. Anwendungsjahr eine spezielle Inzidenzrate
von 7,9 auf 10'000 Frauenjahre für Drospirenon aus, verglichen mit 1,91 bei
Levonorgestrel, was einer 4fachen Risikoerhöhung entspricht. Im 2. Anwendungs-
jahr sinkt die Rate für Drospirenon auf 2,68, jene für Levonorgestrel steigt auf
2,23, womit ein Risikofaktor von 1,2 verbleibt. Auch die Studie Ouellet-Hellstrom
hat spezielle Risikodaten für das erste Anwendungsjahr erhoben und kommt für
das 2. Anwendungshalbjahr auf einen Risikofaktor 2,11. Die EURAS-Studie ver-
weist auf das erhöhte Risiko im 1. Anwendungsjahr, ohne dieses aber zu quantifi-
zieren. Insofern besteht für das 1. Anwendungsjahr nach diesen Studien eine Ri-
sikorelation von mehr als einer Verdoppelung. Die massgebliche Fachinformation
2004 für Yasmin (Urk. 31/13) weist aber ausdrücklich auf den Umstand hin, dass
das VTE-Risiko im ersten Anwendungsjahr höher ist. Der anschliessend genannte
Risikobereich von Yasmin als zwischen demjenigen von 2. und 3. Generationspil-
len bzw. im Rahmen bis zum Doppelten der 2. Generationspillen liegend, bezieht
sich nicht mehr speziell auf das erste Anwendungsjahr, nennt für dieses somit
keine konkrete Risikogrösse. Dass unerwünschte Wirkungen von Arzneimitteln
mehrheitlich in der Anfangsphase der Anwendung auftreten, ist notorisch (vgl.
vorstehend Erw. D/2.). Dem muss auch der verschreibende Arzt Rechnung tragen
und er kann sich nicht auf mehrjährige Durchschnittszahlen verlassen. Auch in
den Fachinformationen 2010 und 2012 wird das erhöhte Risiko im 1. Anwen-
dungsjahr hervorgehoben.
Die Klägerin hat somit den rechtsgenügenden Beweis nicht erbracht, dass Yas-
min grundsätzlich ein grösseres als das erwartbare, bis doppelte VTE-Risiko von
2. Generationspillen aufweist. Damit ist ein grundsätzlicher Produktmangel nicht
erwiesen. Eine Haftung der Beklagten entfällt.
3.6. Abweichendes VTE-Risiko für Teenager
Auch im Berufungsverfahren macht die Klägerin geltend, für noch nicht ausge-
wachsene, leichtgewichtige Teenager von 16 bzw. unter 18 Jahren sei die ordent-
- 44 -
liche Wirkstoffdosis von Yasmin zu hoch und bewirke daher eine erhöhte VTE-
Wahrscheinlichkeit (Urk. 130 S. 37).
Eine klinische Erprobung an unter 18-Jährigen vor der Marktzulassung von Yas-
min erfolgte unbestrittenermassen nicht. Dies ist aus rechtlichen Gründen - Einwil-
ligungsproblematik bei Minderjährigen - auch allgemeiner internationaler Standard
für klinische Versuche. Die massgebliche Fachinformation 2004 für Yasmin hält
dies auch ausdrücklich fest. Den verschreibenden Ärzten war dieser allfällige Un-
sicherheitsfaktor somit bekannt.
Die nach der Marktzulassung durchgeführte EURAS-Studie schloss auch 10'435
Teenager unter 18 Jahren mit ein und stellte für diese wegen grundsätzlich gerin-
gerer Risikofaktoren (z.B. Alter, Bodymassindex) sogar ein kleineres VTE-Risiko
fest als für über 18-Jährige (Urk. 30 S. 40 Rz 133, in der Replik Urk. 71 S. 68f von
der Klägerin unbestritten geblieben). Die Studie Lidegaard kam für 15-19-Jährige
auf die tiefste VTE-Risikorate aller Altersstufen, ebenso die Studie Ouellet-
Hellstrom bei den 10-24-Jährigen. Diese breit angelegten Studien belegen somit
das Gegenteil der klägerischen Behauptung eines erhöhten VTE-Risikos für unter
18-jährige, leichtgewichtige Teenager. Der Beweis für das behauptete altersspezi-
fische Risiko ist damit nicht erbracht.
Die Einholung eines weiteren Gutachtens durch das Gericht, wie von der Klägerin
beantragt, vermöchte angesichts der bereits erfolgten, breit angelegten Untersu-
chungen keine neuen und allein entscheidrelevanten Erkenntnisse zu liefern und
es kann darauf verzichtet werden.
4. Entlastungsbeweismöglichkeit der Beklagten
Würde man, entgegen den vorstehenden Erwägungen, von einem erwiesenen,
mehr als doppelten VTE-Risiko von Yasmin gegenüber 2. Generationspillen und
damit von einem anfänglichen Produktfehler ausgehen, stände der Beklagten der
Entlastungsbeweis offen. Dass nämlich diese Feststellung auf neue wissenschaft-
liche oder technische Erkenntnisse zurückgeht, welche im Zeitpunkt der massge-
blichen Inverkehrsetzung (August 2007) noch nicht vorhanden waren (Art. 5 Abs.
1 lit. e PrHG).
Die Erkenntnisse hinsichtlich eines höheren VTE-Risikos beruhen ausschliesslich
auf breit angelegten Studien, die nach der Marktzulassung von Yasmin durchge-
- 45 -
führt wurden. Diese umfassten teilweise 800'000 bis 10,4 Mio Frauenjahre (Stu-
dien Gronich, Ouellet-Hellstrom, Lidegaard) und bestanden in einer statistischen
Erfassung der dabei festgestellten VTE-Vorfälle. Derart umfangreiche statistische
Daten stehen aber vor der Markteinführung eines Produktes und dessen breiter
Anwendung naturgemäss noch nicht zur Verfügung. Die notwendigen klinischen
Versuche vor einer Marktzulassung müssen sich zwangsläufig mit wesentlich we-
niger Daten zufrieden geben. Der international anerkannte Standard für klinische
Versuche geht von 500 - 3000 Probanden aus (vgl. vorstehend Erw. D/2.). Für
Yasmin, Yaz und Yasminelle wurden bei den klinischen Versuchen Daten von
30'000 Zyklen bzw. 5'000 Frauenjahren erhoben (Urk. 72/104 S. 7f), was den ge-
nannten Vorgaben entspricht. Als Korrelat zu diesen zahlenmässig eingeschränk-
ten Versuchen besteht dafür eine Beobachtungspflicht des Herstellers hinsichtlich
Wirksamkeit und unerwünschter Nebenwirkungen eines neuen Wirkstoffes in den
ersten 5 Jahren nach der Marktzulassung, sowie eine Meldepflicht unerwünschter
Vorfälle (Art. 34 Arzneimittel-Verordnung). Dieses Beobachtungssystem beruht
auf der Erfahrung, dass sich gewisse unerwünschte Nebenwirkungen oder ihre
Wahrscheinlichkeit erst im Rahmen einer breiten Anwendung des neuen Arznei-
mittels in der Praxis zeigen, und dass dann in diesem Zeitpunkt mit den notwen-
digen Massnahmen darauf reagiert werden kann. Solche erst nachträglich infolge
der Marktdurchsetzung zu gewinnenden Erkenntnisse sind daher zu den nach-
träglichen wissenschaftlichen bzw. technischen Erkenntnissen im Sinne von Art. 5
Abs. 1 lit. e PrHG zu zählen. Dies gilt ganz besonders, wenn es nicht um die Ent-
deckung einer neuen unerwünschten medizinischen Auswirkung eines Wirkstoffes
geht, sondern nur um die genauere statistische Quantifizierung eines an sich be-
kannten und deklarierten Risikos. Weiter ist auf den technischen Fortschritt zur
VTE-Diagnose seit der Marktzulassung von Yasmin im Jahr 2000 zu verweisen,
welche zu zunehmend höheren VTE-Zahlen führt (Urk. 31/25, Urk. 72/100,
Urk. 91/113). In diesem Sinne könnte sich die Beklagte von ihrer Produktehaft-
pflicht entlasten, wenn erst nach August 2007 erstellte Studien ein höheres VTE-
Risiko von Yasmin beweisen würden als anfänglich deklariert. Wohl muss die Be-
klagte auf solche neuen technischen Erkenntnisse reagieren z.B. durch die Neu-
formulierung der Sicherheitserwartungen und Anpassung der Produkt- und
- 46 -
Fachinformation für die verschreibenden Ärzte. Dass sie diese Informationen vor-
liegend 2010 und 2012 an die - widersprüchlichen - Ergebnisse der neueren Stu-
dien angepasst und mit der veränderten Sicherheitserwartung wieder in Überein-
stimmung gebracht hat, anerkennt die Klägerin aber ausdrücklich (Urk. 130 S. 8,
14f). Damit wird aber nicht das anfängliche Produkt zu einem fehlerhaften (vgl.
auch Art. 4 Abs. 2 PrHG).
Damit müsste ein allfälliger Entlastungsbeweis der Beklagten als geleistet gelten.
F
Weitere Vorbringen zur Haftung
1. Haftung aufgrund des allgemeinen Haftpflichtrechtes
Die Nebenintervenientinnen verweisen auf das allgemeine Haftpflichtrecht der
Art. 41ff OR als konkurrierende Haftungsgrundlage. Eine Haftung nach diesen
Grundsätzen setzt - im Gegensatz zur Haftung nach dem Produktehaftpflichtge-
setz - den Nachweis eines Verschuldens der Haftpflichtigen voraus, wobei Fahr-
lässigkeit genügt. Fahrlässigkeit bedeutet Verletzung der nach den gegebenen
Umständen erforderlichen Sorgfalt. Weiter müsste bei dieser Haftungsgrundlage
ein konkreter Kausalzusammenhang zwischen der Sorgfaltspflichtverletzung und
der konkreten Schädigung der Klägerin dargetan werden.
Die Nebenintervenientinnen sehen die Sorgfaltspflichtverletzung zunächst in der
mangelhaften Abklärung des VTE-Risikos vor der Inverkehrsetzung von Yasmin
durch die Beklagte. Die Beklagte hätte Yasmin erst auf den Markt bringen dürfen,
bis ihre Gefahren bzw. Nebenwirkungen "so weit wie auch immer möglich" abge-
klärt gewesen wären und sie darüber hätte informieren können, insbesondere
Erstanwenderinnen und Frauen unter 18 Jahren (Urk. 147/119 S. 9). Diese Argu-
mentation ist vorab nicht ausreichend substanziiert, führen die Nebenintervenien-
tinnen doch nicht konkret an, welche Art von Studien in welchem Ausmass und
mit welcher Studienanlage von der Beklagten vor der Inverkehrsetzung von Yas-
min zusätzlich hätten durchgeführt werden müssen bzw. inwiefern die klinischen
- 47 -
Versuche ungenügend gewesen wären und deshalb den vorliegenden Schaden
verursachten; allein aus der Tatsache eines Schadens ergibt sich nicht zwangs-
läufig auch eine Sorgfaltspflichtverletzung. Mit neuen tatsächlichen Ausführungen
zu allfälligen Sorgfaltspflichten wären die Nebenintervenientinnen im Berufungs-
verfahren aber auch ausgeschlossen (Art. 317 Abs. 1 ZPO). Regeln gesetzliche
Vorschriften ein bestimmtes Verhalten und Verfahren, so orientiert sich die erfor-
derliche Sorgfalt massgeblich an der Einhaltung dieser Vorschriften. Hat Swiss-
medic bei der Zulassung von Yasmin die klinischen Versuchsstudien als ausrei-
chend und die Regeln der Guten Klinischen Praxis als erfüllt beurteilt, so bedürfte
die Einforderung zusätzlicher Abklärungspflichten unter dem Aspekt der erforder-
lichen Sorgfalt einer besonderen Begründung und Konkretisierung. Wie vorste-
hend ausgeführt (Erw. E/4.), ist der Umfang einer klinischen Versuchsstudie na-
turgemäss beschränkt. Studien unter Einbezug von bis zu 10 Mio. Frauenjahre,
wie sie später durchgeführt und statistisch ausgewertet wurden, sind ohne eine
marktmässige Verbreitung eines Arzneimittels objektiv nicht möglich, sie würden
gegenteils die behördliche Bewilligungspflicht für die Marktzulassung unterlaufen.
Die umfangmässige Beschränkung klinischer Versuche erfolgt somit nicht aus
blossem wirtschaftlichem Interesse. Die gesetzlichen Regeln für klinische Versu-
che und die Marktzulassung von Arzneimitteln unterscheiden auch nicht nach
pharmakologischer Innovation (welche die Nebenintervenientinnen vorliegend al-
lerdings anerkennen, Urk. 147/119 S. 8) oder nach der medizinischen Dringlich-
keit eines neuen Medikamentes. Entscheidend sind die pharmakologische Wir-
kungsweise, die medizinische Wirksamkeit und die Verträglichkeit bzw. die objek-
tiven Risiken. Diese sind für alle Arzneimittel in gleicher Weise relevant. Die von
den Nebenintervenientinnen als erforderlich erachtete klinische Versuchsstudie
an unter 18-Jährigen hätte für diese Gruppe ein reduziertes VTE-Risiko ergeben
(vgl. Erw. E/3.6) und fällt für eine haftungsbegründende Sorgfaltspflichtverletzung
damit ohnehin ausser Betracht. Auf das erhöhte Risiko für Erstanwenderinnen
bzw. im ersten Anwendungsjahr hat die Beklagte von allem Anfang an in der Pro-
duktinformation hingewiesen und damit ihre allgemeine Aufklärungspflicht ange-
messen erfüllt.
Die Nebenintervenientinnen sehen sodann eine Sorgfaltspflichtverletzung der Be-
- 48 -
klagten darin, dass sie trotz sich abzeichnender Risiken nicht die notwendigen
Schritte zu deren Abklärung und zur Aufklärung der Anwenderinnen unternom-
men habe bzw. dies nur auf Druck der Aufsichtsbehörden gemacht habe (Urk.
147/119 S. 19). Dabei legen die Nebenintervenientinnen aber nicht dar, inwiefern
ohne eine solche Unterlassung konkret die Schädigung der Klägerin hätte verhin-
dert werden können. Zum einen hat die Beklagte selber mit ihrer EURAS-Studie
eine einlässliche Risikountersuchung kurz nach der erfolgten Marktzulassung in
Europa gemacht und 2011 noch die EURAS/LASS-Studie mit einem direkten
Vergleich des VTE-Risikos von drospirenon- und levonorgestrelhaltigen KOK pu-
bliziert. Andere unabhängige Studien mit teilweise abweichenden bzw. kontrover-
sen Ergebnissen wurden erst zwischen Mai 2009 und 2011 publiziert. Sie hätten
noch nicht in die Fachinformation oder eine allgemeine Aufklärung vor dem schä-
digenden Ereignis vom März 2008 einfliessen können. Nach Vorliegen dieser
Studien hat die Beklagte aber die Produktinformation angepasst. Wie weit dies
freiwillig oder auf Druck der Behörden geschah, spielt für die Tatsache der Infor-
mation keine Rolle und ist für den vorliegenden Fall auch in zeitlicher Hinsicht
nicht von Bedeutung.
Die Nebenintervenientinnen sehen sodann eine Sorgfaltspflichtverletzung der Be-
klagten in der Propagierung von Yasmin als gleich sicher wie 2. Generationspillen
(Urk.147/119 S. 12); diese Behauptung ist angesichts der vorzitierten Fachinfor-
mation 2004 (Urk. 31/13) aktenwidrig und ergibt sich auch nicht aus der Werbung.
Dass der unbestrittene Zusatznutzen von Yasmin das Risiko von Nebenwirkun-
gen erhöhen soll, ist eine neue und im Berufungsverfahren unzulässige Behaup-
tung (Urk. 147/119 S. 12). Die Klägerin selber bestreitet, dass bei ihr Indikationen
für den Zusatznutzen von Yasmin (Akne, Übergewicht) vorgelegen haben (Urk. 3
S. 30). Die dem widersprechende Behauptung der Nebenintervenientinnen, die
Klägerin habe Yasmin wegen dieses Zusatznutzens gewählt, ist nicht zu hören.
Die Nebenintervenientinnen machen unter dem Aspekt der Sorgfaltspflichtverlet-
zung weiter die Erweckung falscher Sicherheitserwartungen geltend
(Urk. 147/119 S. 12f). Dazu kann vorweg auf die vorstehenden Erwägungen ver-
wiesen werden, wonach die zitierte Werbung keine sicherheitsrelevanten Aussa-
gen enthielt (Erw. E/2.3.). Gestützt auf das allgemeine Haftpflichtrecht müssten
- 49 -
die Nebenintervenientinnen sodann auch hier substanziiert dartun, dass diese
Werbung für die Wahl von Yasmin konkret für die Klägerin kausal und kaufbe-
stimmend gewesen wäre. Ausführungen dazu fehlen und wären im Berufungsver-
fahren auch nicht mehr zulässig.
2. Haftpflichtprozesse in den USA
Die Berufungsklägerinnen verweisen auf Prozesse von Yasmin-Geschädigten ge-
gen die Beklagte in den USA. Die Beklagte habe dort namhafte Vergleichssum-
men zur Abwendung von Prozessen bzw. eines Urteils bezahlt und damit eine
Haftung wegen eines Produktmangels bzw. einer Sorgfaltspflichtverletzung sinn-
gemäss anerkannt (Urk. 132 S. 2f, Urk. 147/119 S. 15ff).
Ohne genauere Kenntnis der tatsächlichen und rechtlichen Situation in den USA
kann aus den dortigen Verfahren nichts für das vorliegende Verfahren abgeleitet
werden. So sind zunächst die gesetzlichen Haftungsvoraussetzungen nicht be-
kannt, insbesondere nicht ihre Vergleichbarkeit mit dem schweizerischen Pro-
tuktehaftpflichtrecht, dem schweizerischen Heilmittelrecht und dem allgemeinen
schweizerischen Haftpflichtrecht. Auch ist die amerikanische Produktinformati-
onspflicht einschliesslich der Risikodeklaration und deren Befolgung für Yasmin
nicht bekannt. Weiter ist auch nicht bekannt, wie die Beklagte Yasmin in den USA
konkret beworben hat bzw. ob sie allenfalls spezifisch amerikanische Werbevor-
schriften für Heilmittel verletzt hat. In den USA war offenbar mindestens die Indi-
kation für gewisse Zusatznutzen von Yasmin (prämenstruelles Symptom, schwe-
rere Akne) nicht zugelassen und daher der entsprechende Hinweis in der Wer-
bung rechtlich unzulässig (Urk. 4/28+29+31). Schliesslich ist auch nichts bekannt
über den Zeitpunkt der Schädigung der amerikanischen Klägerinnen und damit
über die Kausalität des Schadens zu allfälligen Pflichtverletzungen oder anderen
Rechtsverstössen der Beklagten wie z.B. Verletzung der Meldepflicht gegenüber
der FDA (vgl. dazu Urk. 4/29, Urk. 72/70). Die Meldepflicht gemäss schweizeri-
schem Heilmittelrecht gilt nur für in der Schweiz aufgetretene unerwünschte Vor-
fälle. Verfahrensmässige Weiterungen erübrigen sich, insbesondere Zeugenbe-
fragungen, welche erst eine Substanziierung künftiger neuer Vorbringen ermögli-
- 50 -
chen sollen (Urk. 132 S. 2).
Eine Anerkennung einer Haftung der Beklagten gegenüber der Klägerin im vorlie-
genden Verfahrenskontext liegt aufgrund dieser Umstände nicht vor. Es liegt auch
keine unbillige Ungleichbehandlung vor, hat die Beklagte doch unbestrittenermas-
sen unpräjudiziell Fr. 231'150.- an Behandlung und Therapien für die Klägerin be-
zahlt (Urk. 31/50).
3. Weitere Schadensursachen
Besteht nach den vorstehenden Erwägungen keine Grundlage für eine Haftung
der Beklagten, kann offen bleiben, ob andere Gründe zur Schädigung der Kläge-
rin beigetragen haben und ob diese bloss konkurrierende Schadensursachen sind
oder solche, welche den adäquaten Kausalzusammenhang unterbrechen würden.
Es ist daher nicht mehr näher auf die Vorbringen einzugehen, dass der verschrei-
bende Arzt seiner Informations- und Aufklärungspflicht gegenüber der Klägerin
nicht nachgekommen ist, noch dass die Klägerin bereits einige Zeit vor dem
Schadensereignis Beinschmerzen hatte, dieses Symptom einer Venenthrombose
aber nicht ernst nahm und nicht abklären liess. Ebenso erübrigen sich Erwägun-
gen dazu, ob der vorliegende VTE-Schadenfall nicht auch bei Einnahme einer
2. Generationspille aufgetreten wäre, nachdem alle KOK unbestrittenermassen
ein erhöhtes Thromboserisiko bewirken und über eine VTE-Prädisposition der
Klägerin als Erstanwenderin nichts bekannt ist (Urk. 137 S. 28, 30, 49).
G
Kosten- und Entschädigungsfolgen
1. Bei diesem Ausgang des Verfahrens werden die Berufungsklägerinnen für bei-
de Instanzen vollumfänglich kosten- und entschädigungspflichtig (Art. 106 Abs. 1
ZPO). Ausgangspunkt für die Bemessung der Prozesskosten ist der Streitwert
von Fr. 5,73 Mio. Von der Möglichkeit einer Teilklage zur Reduktion insbesondere
des Entschädigungsrisikos hat die Klägerin vor Vorinstanz keinen Gebrauch ge-
macht.
- 51 -
2. Die Vorinstanz hat ihre Kosten vollumfänglich der unterliegenden Klägerin auf-
erlegt und sie zur Bezahlung einer Prozessentschädigung von Fr. 120'000.- an
die Beklagte verpflichtet. Da die Nebenintervention erst zum Schluss des vor-
instanzlichen Verfahrens erfolgte und keinen wesentlichen Zusatzaufwand mit
sich brachte, ist diese Regelung angemessen. Sie blieb im Berufungsverfahren
durch die Klägerin auch unangefochten und ist zu bestätigen.
Zufolge der Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege für die Klägerin wurden
die Gerichtskosten einstweilen auf die Gerichtskasse genommen, was ebenfalls
zu bestätigen ist.
3. Für die Festsetzung der Entscheidgebühr für das Berufungsverfahren ist von
einer streitwertbasierten Gebühr von Fr. 78'000.- auszugehen und diese infolge
des erhöhten Aufwandes für das Studium des umfangreichen, auch fremdspra-
chigen Aktenmaterials auf Fr. 100'000.- zu erhöhen und den Berufungsklägerin-
nen aufzuerlegen (§ 4 Abs. 1 und 2 GebV OG).
Der streitwertbezogene Ausgangswert für die Parteientschädigung im Berufungs-
verfahren ist auf Fr. 74'000.- festzulegen (§ 4 Abs. 1 AnwGebV). Im Berufungsver-
fahren ist diese um einen bis zwei Drittel herabzusetzen (§ 13 Abs. 2 zit. VO).
Umgekehrt stehen der Beklagten Zuschläge gemäss § 11 Abs. 2 zit. VO zu für die
Erstattung von insgesamt 3 weiteren Rechtsschriften in den beiden vereinigten
Berufungsverfahren, zusätzlich zu der für ein einzelnes Berufungsverfahren nöti-
gen, einmaligen Berufungsantwort. Insgesamt halten sich die Reduktions- und
Erhöhungsgründe die Waage und die Berufungsklägerinnen sind daher unter so-
lidarischer Haftung zur Bezahlung einer Parteientschädigung für das vereinigte
Berufungsverfahren von Fr. 74'000.- an die Beklagte zu verpflichten. Ein Mehr-
wertsteuerzuschlag wurde nicht verlangt.
4. Die Klägerin hat auch für das Berufungsverfahren ein Gesuch um Gewährung
der unentgeltlichen Rechtspflege gestellt (Urk. 130 S. 4ff).
Die dafür vorausgesetzte materielle Bedürftigkeit der invaliden und pflegebedürfti-
gen Klägerin bedarf keiner weiteren Ausführungen.
Weiter setzt Art. 117 ZPO für die Gewährung der unentgeltlichen Rechtspflege
voraus, dass der Prozessstandpunkt der Gesuchstellerin nicht aussichtslos er-
- 52 -
scheinen darf. Zwar unterliegt die Klägerin auch im Berufungsverfahren vollum-
fänglich wie bereits vor Vorinstanz. Da aber im Berufungsverfahren dennoch ge-
wisse Korrekturen an den Erwägungen der Vorinstanz vorzunehmen waren, kann
noch nicht gesagt werden, die Berufung sei von allem Anfang an völlig aussichts-
los gewesen. Der Klägerin ist daher auch für das Berufungsverfahren die unent-
geltliche Rechtspflege zu gewähren.
Dies führt dazu, dass für die Gerichtskosten anstelle der Solidarhaft aller Beru-
fungsklägerinnen eine Aufteilung vorzunehmen ist und der die Klägerin treffende
Teil einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen ist.