# Swiss Legal Decision

**Decision ID:** 81f9d4a3-e9c5-4ab7-b404-584e982f4f14
**Court:** ZH_SVG
**Chamber:** ZH_SVG_001
**Year:** 2016
**Language:** de
**Jurisdiction:** ZH / Zürich
**Law Area:** $law_area
**Law Sub-area:** nan

## Facts

Sachverhalt:
1.
1.
1
X._, geboren 1968
,
war vom 18. April 2005 bis 31. März 2007 als Reinigungsangestellte bei der Z._ AG in einem Pensum von rund 71 % angestellt, wobei der letzte Arbeitstag der 9. August 2006 war (Urk. 6/9 Ziff. 2.1, Ziff. 2.3, Ziff. 2.7 und Ziff. 2.9). Am 30. Juli 2007
meldete sie sich unter Hinweis auf Rücken
beschwerden bei der Invalidenversicherun
g für beruf
liche Massnahmen an (Urk. 6/2 Ziff. 7.2 und Ziff. 7.8
).
Am 21. November 2007 teilte d
ie Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle,
der Versi
cherten mit, dass die Arbeitsvermittlung nicht aufgenommen werde, da sie in der Zwischenzeit eine angepasste Erwerbstätigkeit gefunden habe (Urk. 6/15).
1.2
Am 17. März 2014 meldete sich die Versicherte, welche vom 7. August 2007 bis 31. Juli 2014 in einem Pensum von 80 % im A._ SA als Verkäuferin angestellt war, wobei der letzte Arbeitstag der 28. August 2013 war (vgl. Urk. 6/37 Ziff. 2.1, Ziff. 2.3 und Ziff. 2.7), und welche im Dezember 2009 eine Tochter geboren hatte (vgl. Urk. 6/19), erneut unter Hinweis auf Beschwerden mit den Beinmuskeln, den Nerven und Beschwerden der linken Hüfte bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 6/22 Ziff. 6.2). D
ie IV-Stelle
klärte die beruflich-erwerbliche und die medizinische Situation ab und verneinte nach
durchgeführtem Vorbescheidverfahren
(Urk. 6/48; Urk. 6/52
)
mit Verfügung vom 15. Januar 2016
eine
n Rentenan
spruch (Urk. 6/65
= Urk. 2).
2.
Die Versicherte erhob am 15. Februar 2016
Beschwerde gegen die Verfügung vom
15. Januar 2016
(
Urk.
2) und beantragte, diese sei aufzuheben
,
und es sei
die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen, damit diese weitere (medizinische) Abklärungen vornehme und sodann die ihr zustehenden gesetzli
chen Leistungen zuspreche (Urk. 1 S. 2
).
Die IV-Stelle beantra
gte mit Beschwerdeantwort vom 29. März 2016 (Urk. 5
) die Abweisung der Beschwerde.
Das Gericht holte sodann von Dr. med. B._, Oberärztin in der Klinik für Rheumatologie, C._ einen ergänzenden Bericht ein, der am 10. Juni 2016 erstattet wurde (Urk. 9). Am 31. August 2016 nahm die Beschwerdegegnerin hierzu Stellung (Urk. 14). Mit Gerichtsverfügung vom 21. September 2016 (Urk. 15) wurde die Sammelstiftung VITA zum Prozess beigeladen. Diese verzichtete am 30. Sep
tember 2016 einstweilen auf eine Stellungnahme und schloss sich den Aus
führungen der Beschwerdegegnerin an (Urk. 17), was dem Parteien am 3. Okto
ber 2016 zur Kenntnis gebracht wurde (Urk. 18). Am 18. Oktober 2016 wurde der Beschwerdeführerin die Eingabe der Beschwerdegegnerin vom 29. März 2016 (Urk. 5) zur Kenntnisnahme zugestellt (Urk. 19).

## Considerations

Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
1.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts; ATSG).
Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund
heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur
teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Fol
gen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
unfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
Zur Annahme der Invalidität nach
Art.
8 ATSG ist – auch bei psychischen Erkran
kungen – in jedem Fall ein medizinisches Substrat unabdingbar, das (fach-)ärztlicher
seits schlüssig festgestellt wird und nachgewiesenermassen die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit wesentlich beeinträchtigt. Je stärker psychosozi
ale und soziokulturelle Faktoren wie beispielsweise Sorge um die Familie oder Zukunftsängste (etwa ein drohender finanzieller Notstand) im Einzelfall in den Vordergrund treten und das Beschwerdebild mitbestimmen, desto ausgeprägter muss eine fachärztlich festgestellte psychische Störung von Krankheitswert vor
handen sein. Das bedeutet, dass das klinische Beschwerdebild nicht einzig in Beeinträchtigungen, welche von den belastenden soziokulturellen Faktoren her
rühren, bestehen darf, sondern davon psychiatrisch zu unterscheidende Befunde zu umfassen hat, zum Beispiel eine von depressiven Verstimmungszu
ständen klar unterscheidbare andauernde Depression im fachmedizinischen Sinne oder einen damit vergleichbaren psychischen Leidenszustand. Solche von der sozio
kul
tu
rellen Belastungssituation zu unterscheidende und in diesem Sinne versel
bständigte psychische Störungen mit Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbs
fähigkeit sind unabdingbar, damit überhaupt von Invali
dität gesprochen werden kann. Wo die begutachtende Person dagegen im Wesentlichen nur Befunde erhebt, welche in den psychosozialen und soziokul
turellen Umständen ihre hinreichende Erklärung finden, gleichsam in ihnen aufgehen, ist kein inva
li
disierender psychischer Gesundheitsschaden gegeben (BGE 127 V 294 E.
5a; Urteil des Bundesgerichts 8C_730/2008 vom 23. März 2009 E. 2).
Wenn und soweit psychosoziale und soziokulturelle Faktoren zu einer eigentli
chen Beeinträchtigung der psychischen Integrität führen, indem sie einen ver
selb
ständigten Gesundheitsschaden aufrechterhalten oder den Wir
kungs
grad seiner – unabhängig von den invaliditätsfremden Elementen beste
hen
den – Fol
gen verschlimmern, können sie sich mittelbar invaliditäts
be
gründend aus
wirken (Urteil des Bundesgerichts 9C_537/2011 vom 2
8.
Juni 2012 E. 3.2 mit Hin
wei
sen).
1.3
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier
telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels
rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art.
28
Abs.
2
des
Bundesgesetz
es
über die Invalidenversicherung; IVG).
1.4
Sowohl im Rahmen einer erstmaligen Prüfung des Rentenanspruches als auch anlässlich einer Rentenrevision (
Art.
17
Abs.
1 ATSG)
stellt sich unter dem Gesichts
punkt des
Art.
28a
Abs.
3 IVG in Verbindung mit
Art.
16 und 7
Abs.
2 ATSG die Frage nach der anwendbaren Invaliditätsbemessungsmethode
.
Ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig erwerbstätig oder als nichterwerbstätig einzustufen ist, führt je zur Anwendung einer anderen Methode der Invaliditätsbemessung (Einkommensvergleich, Betätigungsver
gleich, gemischte Methode) und ergibt sich aus der Prüfung, was die Person bei im Übrigen unveränderten Umständen täte, wenn keine gesundheitliche Beein
trächtigung bestünde. Entscheidend ist nicht, welches Ausmass der Erwerbstä
tigkeit der versicherten Person im Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hypothetisch, das heisst ohne Gesundheitsscha
den, aber bei sonst gleichen Verhältnissen, erwerbstätig wäre (
Art.
27
bis
der Verordnung über die Invalidenversicherung; IVV
). Die gemischte Methode bezweckt damit eine möglichst wirklichkeitsgerechte Bemessung des Invalidi
täts
grades (BGE 133 V 504 E. 3.3 mit Hinweisen).
Die Statusfrage beurteilt sich praxisgemäss nach den Verhältnissen, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfügung entwickelt haben.
Dabei sind die konkrete Situation und die Vorbringen der versicherten Person nach Massgabe der allgemeinen Lebenserfahrung zu würdigen. Für die hypothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbstätigkeit ist der im Sozial
versicherungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erforderlich (
BGE 137 V 334
E. 3.2,
130 V 393
E. 3.3,
125 V 146
E. 2c, je mit Hinweisen).
Bei im Haushalt tätigen Versicherten im Besonderen (vgl.
Art.
27 IVV) sind die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfällige Erziehungs- und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruflichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Neigun
gen und Begabungen zu berücksichtigen (Urteil des Bundesgerichts 9C_915/2012 vom 1
5.
Mai 2013 mit Hinweisen auf BGE 133 V 504 E. 3.3).
Die gemischte Methode findet auch Anwendung, wenn der (in einem Aufgaben
bereich tätigen) versicherten Person ohne gesundheitliche Beeinträchtigung eine vollzeitliche Erwerbstätigkeit zumutbar wäre, sie aber trotzdem eine solche nicht ausüben würde (vgl. BGE 133 V 504 E. 3.3 in fine). Ist jedoch anzu
nehmen, die versicherte Person wäre ohne gesundheitliche Beeinträchtigung teilerwerbstätig oder sie arbeitete unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin mit, ohne daneben in einem andern Aufgabenbereich nach
Art.
5
Abs.
1 IVG
tätig zu sein, ist die Invalidität ausschliesslich nach den Grund
sätzen für Erwerbstätige, somit nach
Art.
16 ATSG zu bemessen (
Art.
28a
Abs.
3 e contrario). Die gemischte Methode gelangt hier ebenso wenig zur Anwendung wie bei ohne Gesundheitsschaden voll Erwerbstätigen (
Art.
27
bis
IVV). Das Vali
deneinkommen ist nach Massgabe der ohne Gesundheitsschaden ausgeübten Teilerwerbstätigkeit festzulegen. Entscheidend ist, was die versicherte Person als Gesunde tatsächlich an Einkommen erzielen würde, und nicht, was sie besten
falls verdienen könnte. Wäre sie gesundheitlich in der Lage, voll erwerbstätig zu sein, reduziert sie aber das Arbeitspensum aus freien Stücken, insbesondere um mehr Freizeit zu haben, oder ist die Ausübung einer Ganztagestätigkeit aus Gründen des Arbeitsmarktes nicht möglich, hat dafür nicht die Invalidenversi
cherung einzustehen (
BGE 125 V 157
E. 5c/bb mit Hinweisen; ZAK 1992 S. 92 E. 4a). Das Invalideneinkommen bestimmt sich entsprechend den gesetzlichen Vorgaben danach, was die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumut
bare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte. Dabei kann das – vom Arzt festzulegende – Arbeitspensum unter Umständen grösser sein als das ohne gesundheitliche Beeinträchtigung geleistete (vgl. BGE 131 V 51 E. 5.1.2).
Bei der Bestimmung der im konkreten Fall anwendbaren Invaliditätsbe
messungs
methode und damit der Beantwortung der entscheiden
den Statusfrage handelt es sich um eine hypothetische Beurteilung, die auch hypothetische Willens
entscheidungen der versicherten Person berücksichtigen muss. Dies gilt auch für die Frage, in welchem Ausmass die versicherte Person ohne gesund
heitliche Beeinträchtigung erwerbstätig wäre. Diese inneren Tatsa
chen sind indessen einer direkten Beweisführung nicht zugänglich und müssen in aller Regel aus äusseren Indizien erschlossen werden. Die Beurteilung hypo
thetischer Geschehensabläufe ist eine Tatfrage, soweit sie auf Beweiswürdigung beruht, selbst wenn darin auch Schlussfolgerungen aus der allgemeinen Lebens
erfahrung mitberücksichtigt werden. Rechtsfragen sind hingegen Folge
rungen, die ausschliesslich – losgelöst vom konkreten Sachver
halt – auf die all
gemeine Lebenserfahrung gestützt werden oder die Frage, ob aus festgestellten Indizien mit Recht auf bestimmte Rechtsfolgen geschlossen worden ist (vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_287/2013 vom 8.
November 2013 E.
3.5
und 8C_511/2013 vom 3
0.
Dezember 2013, je
mit Hinweisen).
1.5
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwer
defall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gege
benenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeits
unfähig ist (BGE 125 V 256 E.
4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no
ch zugemutet werden kön
nen (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E.
4b/cc).
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak
ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
1.6
Das Gericht kann die Angelegenheit zu neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückweisen, besonders wenn mit dem angefochtenen Entscheid nicht auf die Sache eingetreten oder der Sachverhalt ungenügend festgestellt wurde (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer). Gemäss stän
diger Rechtsprechung ist in der Regel von der Rückweisung – da diese das Ver
fahren verlängert und verteuert – abzusehen, wenn die Rechtsmittelinstanz den Prozess ohne wesentliche Weiterungen erledigen kann. In erster Linie kommt eine Rückweisung in Frage, wenn der Versicherungsträger auf ein Begehren überhaupt nicht eingetreten ist oder es ohne materielle Prüfung abgelehnt hat, wenn schwierige Ermessensentscheide zu treffen sind, oder wenn der ent
scheidrelevante Sachverhalt ungenügend abgeklärt ist (vgl. Urteil des Bundes
gerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin begründete ihre Verfügung (Urk. 2) damit, die
Beschwer
deführerin sei seit dem 29. August 2013 in ihrer Arbeitsfähigkeit erheblich eingeschränkt. Seither sei es ihr nicht mehr möglich, ihre Tätigkeit als Verkaufsmitarbeiterin auszuüben. Aus ärztlicher Sicht ergebe sich aus den aktuellen funktionellen Einschränkungen kein wesentlicher Unterschied im Ver
gleich zur letzten Beurteilung vom Jahr 2007. Es könne daher angenommen werden, dass für körperlich schwere Tätigkeiten eine volle Arbeitsunfähigkeit bestehe. Angepasste körperliche Arbeiten seien ihr jedoch medizinisch theore
tisch in vollem Umfang zuzumuten. Auf dem ausgeglichen Arbeitsmarkt stün
den der Beschwerdeführerin genügend Hilfsarbeitertätigkeiten zur Verfügung, sodass sie keine erhebliche Erwerbseinbusse hinnehmen müsse und damit keine Invalidität im Sinne des Gesetzes bestehe (S. 1 ff.).
2.2
Dagegen machte die Beschwerdeführerin in ihrer Beschwerde (Urk. 1) geltend, der Untersuchungsmaxime sei mit einer einfachen Stellungnahme des Regiona
len Ärztlichen Dienstes (RAD) nicht Genüge getan (S. 4 Ziff. 1.5). Es stelle sich vorliegend nicht die Frage, ob sich ihr Gesundheitszustand seit der letzten Beurteilung verschlechtert habe, da im Jahr 2007 nicht über eine Invalidenrente entschieden worden sei und keine weiteren medizinischen Abklärungen durch
geführt worden seien, da sie eine neue Stelle gefunden habe. Es könne nicht einfach ohne weitere Abklärungen festgestellt werden, dass für angepasste Tätigkeiten eine volle Arbeitsfähigkeit bestehe (S. 5 Ziff. 2.1). Aufgrund der ungeklärten Beschwerden hinsichtlich der Atrophie der glutealen Muskulatur seien weitere Abklärungen durchzuführen (S. 5 f. Ziff. 2.2).
2.3
Strittig und zu prüfen ist der Rentenanspruch der Beschwerdeführerin und in diesem Zusammenhang, ob der medizinische Sachverhalt genügend abgeklärt wurde.
3.
Die Beschwerdeführerin meldete sich am 30. Juli 2007 bei der Invaliden
ver
siche
rung an und beantragte berufliche Eingliederungsmassnahmen (vgl. Urk. 6/2 Ziff. 7.8). Am 21. November 2007 teilte die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin infolge erfolgreicher Selbsteingliederung mit, dass die Arbeits
vermittlung nicht aufgenommen werde (vgl. Urk. 6/15). Ein allfälliger Rentenanspruch wurde nicht geprüft (Urk. 6/14 S. 2 Mitte). Am 17. März 2014 meldete sich die Beschwerdeführerin erneut bei der Invalidenversicherung zur Prüfung der beruflichen Integration und des Rentenanspruches an (vgl. Urk. 6/22). Hinsichtlich der Prüfung des Rentenanspruches handelt es sich damit um eine Erstanmeldung, weshalb sich ein Vorgehen im Sinne der Prüfung eines Revisionsgrundes
nach
Art.
17
Abs.
1 ATSG
nachfolgend erübrigt.
4.
4.1
Dr. med. D._, Facharzt für Rheumatologie und für Physikalische Medizin und Rehabilitation, führte in seinem zu Handen der Swica erstellten rheumatologischen Gutachten vom 8. Januar 2014 (Urk. 6/46/12-20) aus, er habe die Versicherte am 23. Dezember 2013 untersucht (S. 1). Zur Arbeitsfähig
keit führte Dr. D._ aus, die Beschwerdeführerin habe berichtet, dass es ihr etwas besser gehe. Sie gehe zwar mit leichtem Hinken und Schonen des linken Beines, allerdings benötige sie keine Stöcke mehr. Sie habe glaubhaft angege
ben, dass sie gerne arbeite und an ihren Arbeitsplatz zurückkehren möchte. Sie habe vielleicht mehr Angst als Schmerzen. Sie habe sich auch spontan bereit erklärt, es mit einer 50%igen Arbeit zu versuchen. Aus seiner Sicht bestehe ab dem 1. Januar 2014 eine 50%ige Arbeitsfähigkeit. Die anderen 50 % seien unfall
fremd einzustufen und würden dann durch den behandelnden Arzt Dr. E._ weiter kontrolliert. Bei Besserung werde die Arbeitsfähigkeit suk
zessive gesteigert, sodass sie in drei oder spätestens sechs Wochen voll arbeits
fähig sein sollte, sofern man nichts anderes finde (S. 8 unten f.).
Die Beschwerdeführerin habe ferner berichtet, s
ie fühle sich in ihrem Haushalt behindert
. Den Staubsaugerstab müsse sie ziemlich weit ausziehen, damit sie sich nicht bücken müsse, und sie verspüre häufiges Kribbeln im linken Bein, welches nachts auftrete.
Sie könne nicht lang
e sitzen (maximal 30 Minuten), s
tehen könne sie maximal 15 Minuten und
sie könne
nur kurze Strecken
gehen
. Zum Heben könne sie keine Angaben machen
(S. 4 unten).
Zum Status vom 23. Dezember 2013 führte Dr. D._ aus, er verweise für den neurologischen Status auf die Untersuchungen von Dr. E._. Aus seiner Sicht befinde sich die Versicherte in sehr gutem Allgemein- und Ernährungszustand.
Sie gehe leicht hinkend und das linke Bein werde nicht vollständig belastet. Beim Aus- und Anziehen seien keine Bewegungseinschränkungen zu beobach
ten. Die Muskeleigenreflexe seien inkonstant auslösbar. Nach jedem Reflexver
such klage die Beschwerdeführerin über Schmerzen. Das Aufsitzen aus der liegenden Position sei problemlos ausgeführt worden, dabei habe der Finger-Zehen-Abstand 30 cm betragen (S. 5 Mitte). Bei der Prüfung der Tender points hätten in erster Linie Schmerzen im Bereich beider Gesässseiten, links mehr als rechts, bestanden. In der mittleren Gesässpartie hätten links und rechts Zeichen einer Lipodystrophie, etwa handtellergross, möglicherweise infolge einer Corti
soninfiltration bestanden. Ansonsten sei dieser Befund abklärungsbedürftig. Die multiplen Tender points liessen den Verdacht auf einen beginnenden Weich
teilrheumatismus erahnen. Die Statik zeige eine deutliche X-Beinstellung (10°) sowie Knickspreizfüsse, links mehr als rechts. Auch dies deute auf eine insuffi
ziente Haltung bei detonisierter Rückenmuskulatur hin. Die Prüfung der Sensi
bilität habe eine undifferenzierte Hyposensibilität ergeben, welche nicht genau habe lokalisiert werden können, und schliesslich habe die Beschwerdeführerin gemeint, dass am linken Bein weniger Empfindlichkeit bestehe, als am rechten. Hinzu kämen deutliche subkutane Varizen, vorwiegend am linken Bein, sowie ein etwas schwächerer Muskeltonus der Quadrizepsmuskulatur links, was auf eine ältere Anamnese hindeute (S. 5 unten f.).
4.2
PD Dr. med. F._, Oberarzt, und Dr. med. PhD G._, Assistenzärztin, Klinik für Neurologie, C._, stellten in ihrem Bericht vom 12. August 2014 (Urk. 6/40/7-8) folgende Diagnose (S. 1):
Atrophie der glutealen Muskulatur links mehr als rechts mit Schmerzen linksgluteal, betont im Sitzen
Ätiologie: unklar, Differenzialdiagnose Piriformis-Syndrom
MRI vom 15. April 2014: generell im Beckenbereich leicht bis mässig atrophe Muskulatur beidseits, erhebliche Atrophie mit fettiger Dege
neration des Musculus glutaeus maximus beidseits links mehr als rechts
MRI der Lendenwirbelsäule (LWS) vom 26. September 2013: Verdacht auf Recessusstenose L4/5 links. Chondrose L5-S1 mit Partialruptur des Anulus fibrosus
Labor Mai bis August 2014:
(...)
normwertig
Elektroneuromyographie (
ENMG
)
August 2014: Musculus glutaeus maximus links: polyphasi
sche Potentiale, ansonsten unauffällig. Mus
cu
lus vastus
lateralis links: unauffällig
Die Ärzte führten aus, die Beschwerdeführerin sei zur Abklärung einer Atrophie der Glutealmuskulatur linksbetont zugewiesen worden, welche auch bildgebend erkennbar sei. Beschwerden würden die Schmerzen im linken Gesäss verursa
chen, welche besonders im Sitzen aufträten. Klinisch-neurologisch seien keine fokalen Defizite erkennbar. Eine im MRI der LWS vom Mai 2014 mögliche radi
kuläre Kompression der Wurzel L4 links sei ohne klinisches Korrelat. Es sei auch kein konklusiv myopathisches Muster in den untersuchten Muskeln zu erkennen gewesen.
Aufgrund der über gluteal hinausreichenden Muskelschmerzen seien Rheuma-Basis-Laborabklärungen durchgeführt worden, welche leicht erhöhte Entzün
dungszeichen sowie einen erhöhten Titer antinukleärer Antikörper ergeben hätten. Das klinische Bild mit Schmerzen, insbesondere lokal am linken Becken, aggraviert durch Sitzen mit Atrophie der Glutealmuskulatur, lasse an ein lokales Muskelproblem denken. Auch darüber hinaus gebe die Patientin mehrere Schmerzen an, mit positiven nukleären Autoantikörpern (S. 2).
4.3
Dr. med. E._, Facharzt für Neurologie, führte in seinem Bericht vom 15. September 2014 (Urk. 6/40/6) aus, es bestehe nach wie vor eine lokale Atro
phie des linken
Gluteus maximus
unklarer Genese. Die Patientin berichte über brennende Schmerzen, über eine Ausstrahlung in das linke Bein und über ein Gefühl des Geschwollenseins im Bereich der linken Grosszehe. Die heutige Untersuchung habe eine leichte Sensibilitätsverminderung im Bereich der linken Grosszehe gezeigt, die Kraft sei erhalten gewesen. Auch die Kraft der übrigen Muskulatur sei in allen Gelenken geprüft worden und erhalten gewesen. Speziell der Hüftstrecker links gegenüber rechts sei nur minimal vermindert. Die Reflexe seien schwach auslösbar, symmetrisch und es bestünden keine Pyramidenzei
chen und eine normale Vibrationsempfindung. Das Gangbild sei leicht asymmetrisch und die Patientin habe X-Beine. Der Fingerbodenabstand betrage 10 cm und es bestehe eine ausgeprägte Druckdolenz bei L4 sowie eine leichte Druckdolenz im Bereich des Trapezius beidseits.
Die Halswirbelsäule (HWS) sei frei beweglich. Angesichts der unveränderten Diagnostik und des Beschwerdebildes betrage die Arbeitsfähigkeit nach wie vor 50 % von 80 % beziehungsweise 40 %. Die Patientin sei auf Stellensuche.
4.4
Dr. B._ und Dr. med. H._, Assistenzärztin, Klinik für Rheuma
tolo
gie, C._, stellten in ihrem Bericht vom 20. April 2015 (Urk. 6/51/3
5) fol
gende, hier gekürzt angeführten Diagnosen (S. 1 f.):
Atrophie der glutealen Muskulatur links mehr als rechts mit Schmerzen linksgluteal, betont im Sitzen
Ätiologie unklar, Differenzialdiagnose neurogen
cervicospondylogenes Schmerzsyndrom linksbetont mit/bei
Hyperkyphose der Brustwirbelkörper (BWK) mit sekundären myofas
zia
len Befunden über dem Musculus Trapezius, Musculus rhomboidei, Musculus sternocleidomastoideus
klinisch keine radikuläre Symptomatik
lumbospondylogenes Schmerzsyndrom links mit/bei
wechselnde Hyposensibilität links, kein motorischer Ausfall, Reflexe symmetrisch
MRI der LWS vom 26. September 2013: Verdacht auf Recessusstenose L4/5 links. Chondrose L5-S1 mit Partialruptur des Anulus fibrosus
ENMG März 2015: unauffällig
Die Ärztinnen führten aus, bei der Patientin bestehe eine Atrophie der glutealen Muskulatur links mehr als rechts noch unklarer Aetiologie. In den bisher durch
geführten Untersuchungen (MRI, ENMG, Muskelbiopsie, Serologie...) habe kein wegweisender Befund dargestellt werden können. Ein vor 2 1⁄2 Wochen durch
geführter Wechsel der Medikation habe bisher noch keine ausreichende Besse
rung der Schmerzsituation erbracht. Weiter hätten ein zerviko- und lumbospon
dylogenes Schmerzsyndrom bei Wirbelsäulenfehlform und segmentalen Dysfunktionen sowie myofaszialen Befunden betont zervikal, lumbogluteal und am Tractus iliotibialis links und keine Hinweise für ein akutes radikuläres Ausfall
syndrom bestanden (S. 2 unten).
4.5
Dr. E._ führte in seinem Bericht vom 11. Mai 2015 (Urk. 6/51/1-2) aus, die Patientin stehe seit dem 17. Oktober 2013 in seiner Behandlung (S. 2), und er habe sie erneut am 4. Mai 2015 gesehen. Die Beschwerden seien im Bereich des Rückens und des Gesässes mit Ausstrahlung in die Beine auch cervico brachial mit einem Schweregefühl und Druckdolenzen der Muskulatur.
Leider habe eine Genese für die gluteale Muskelatrophie mit Parästhesien nicht gefunden werden können.
Die Patientin sei zu 100
%
arbeitsunfähig geschrieben, auch aus psychischen Gründen (Ehekonflikt). Die Arbeitsfähigkeit für leichte Arbeit sei auf 50
%
einzuschätzen
(zum Beispiel Promotion im Flug
hafen).
Allerdings bestehe eine weitere Einschränkung dadurch, dass die Tochter ab 12 Uhr mittags zuhause sei und die Patientin nur am Vormittag arbeiten könne.
Dr. E._ führte aus, die Patientin stehe jetzt in einer tiefen Depression bei einem Ehekonflikt. Deswegen sei sie auch zu 100 % arbeitsunfähig. Er habe sie nie dermassen depressiv gesehen.
Aus somatischer Sicht sei auf den Bericht der Klinik für Rheumatologie des C._ vom 20. April 2015 verwiesen (S. 1). Es sei eine stationäre Abklärung mit Therapie vorgeschlagen worden. Jedoch sei die Patientin aktuell alleinerziehend mit einer kleinen Tochter (S. 2).
4.6
Dr. med. I._, Facharzt für Psychiatrie und für Psychotherapie, und J._, behandelnder Psychotherapeut, stellten in ihrem Bericht vom 4. Juni 2015 (Urk. 6/51/6-8) folgende Diagnosen (S. 1):
rezidivierende depressive Episoden, zurzeit mittel bis schwere Episoden
Ängste
Schlafstörungen und Albträume
Dr. I._ und der Psychologe J._ führten aus, die Beschwerde
führerin befinde sich seit 9. Januar 2014 in psychotherapeutischer Behandlung (S. 1). Die Behandlung fände wöchentlich statt (S. 3).
Die Patientin zweifle an sich und ihren Fähigkeiten, da sie sich nicht fähig gefühlt habe, die Arbeitsstelle zu behalten. Sie äussere Ängste, da die Zukunft sehr viele Unklarheiten aufweise. Der Ehemann habe geäussert, dass er im Aus
land leben möchte, woraufhin die Patientin Ängste entwickelt habe, er könnte die gemeinsame Tochter entführen und mit ins Ausland nehmen. Sie sei auch stark belastet durch den Vertrauensmissbrauch des Ehemannes, da dieser ihre Kreditkarte mit vielen Ausgaben belastet habe und die Schulden an ihr hängen blieben.
Sie leide unter rezidivierenden depressiven Episoden, schwankend von mittel
schwer bis schwer. Die dargestellte Situation belaste sie ausserordentlich, und sie leben im Moment in einer für sie sehr bedrohlichen Situation. Die Vorstel
lung, der Ehemann könnte die Tochter entführen und sich mit ihr ins Ausland absetzen, sei für sie unerträglich und rufe schwere Ängste mit Schlafstörungen und Albträumen hervor. Zudem plagten sie Zukunfts- und Existenzängste. Der Verlust des Arbeitsplatzes habe stark am Selbstwertgefühl der Patientin genagt (S. 2 unten). Ihre Selbstsicherheit sei stark vermindert, da sie wegen erheblicher psychischer und physischer Beschwerden nicht arbeitsfähig sei. Die Beschwer
deführerin sei zwischen der Krise am Arbeitsplatz und der Ehekrise noch eine Zeitlang zu 50 % arbeitsfähig gewesen
. Zurzeit sei sie wegen vieler gesundheit
licher Einschränkungen zu 100
%
arbeitsunfähig (S.
3).
4.7
Dr. I._ und der Psychologe J._ stellten in ihrem Bericht vom 3. August 2015 (Urk. 6/57) folgende Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeits
fähigkeit (S. 1):
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0)
Angst und depressive Störung, gemischt (ICD-10 F41.2)
Anpassungsstörung (ICD-10 F43.2)
Die Fachpersonen führten aus, die Verschlechterung des Gesundheitszustandes der Beschwerdeführerin beruhe mehrheitlich auf körperlichen Einschränkungen, die Auswirkungen auf ihre Leistung und das psychische Wohlbefinden hätten. Die Verschlechterung bestehe darin, dass durch die körperlichen Einschränkun
gen die Hoffnung und der Mut stark reduziert worden seien. Die Patientin ziehe sich wegen der Schmerzen in der Hüfte und in den Beinen von sozialen Kon
takten zurück und isoliere sich (S. 1). Möglicherweise würde eine Kur mit intensiver physiotherapeutischer Behandlung eine Verbesserung bringen (S. 2).
4.8
Pract. med. K._, Facharzt für Arbeitsmedizin, RAD, führte in seiner Stellungnahme vom 24. August 2015 (Urk. 6/64/3-4) aus, aus versicherungsme
dizinischer Sicht ergäben sich aufgrund der vorliegenden Unterlagen folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0)
Angst und depressive Störung gemischt (ICD-10 F41.2)
Anpassungsstörung (ICD-10 F43.2)
Atrophie der glutealen Muskulatur
cervicospondylogenes Schmerzsyndrom
lumbospondylogenes Schmerzsyndrom
Pract. med. K._ führte aus, aus somatischer Sicht bestünden aufgrund der vorliegenden Unterlagen keine neuen funktionellen Einschränkungen im Ver
gleich zum Zeitpunkt der Beurteilung im Jahr 2007.
Im Rahmen der Beurteilung durch den behandelnden Facharzt für Psychiatrie (Dr. I._, 3. August 2015) seien im Wesentlichen die somatischen funktionellen Einschränkungen genannt worden, welche die Arbeits- oder Leistungsfähigkeit einschränkten.
In einer angepassten
körperlich leichten Tätigkeit, ohne Tragen und Transpor
tieren von Lasten von mehr als 5 Kilogramm und ohne Verharren in Zwangs
haltungen bestehe seit jeher eine 100%ige Arbeitsfähigkeit
. In der bisherigen Tätigkeit als Zimmermädchen oder Verkaufsmitarbeiterin bestehe eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit.
4.9
Prof. Dr. med. L._, Klinikdirektor, und PD Dr. B._, leitende Ärztin Klinik für Rheumatologie, C._, beantworteten in ihrem Bericht vom 10. Juni 2016 (Urk. 9) die vom Gericht gestellten Fragen (vgl. Urk. 7). Sie führ
ten aus, der Beschwerdeführerin sei aufgrund der gestellten Diagnosen eine behinderungsangepasste Tätigkeit zumutbar, welche wie folgt zu definieren sei: Wechselbelastende Tätigkeit nicht länger als 30 Minuten Sitzen, Gehen oder Stehen am Stück, wiederholte Gelegenheit für Kurzpausen bei 30 Minuten für 5 Minuten oder alle 60 Minuten für 10 Minuten zur Durchführung physiothera
peutischer Übungen und für Lockerungsübungen; keine Notwendigkeit für Stei
gen von Treppen oder auf Leitern, keine Notwendigkeit des Bergauf- oder Bergabgehens, keine Tätigkeiten in hockender, kniender oder kauernder Posi
tion, keine Überkopfarbeiten, keine Arbeiten mit Zwangshaltungen für die Wir
belsäule und kein Heben von Lasten über 5 kg (S. 1 Ziff. 1).
Die Ärzte führten aus, die Atrophie der glutealen Muskulatur wirke sich vor allem in Einschränkungen der Hüftextension und Adduktion aus. Dies beein
trächtige insbesondere die Fähigkeit, Treppen zu steigen, aufwärts zu gehen oder aus dem Sitzen aufzustehen. Wie oben ausgeführt, resultiere daraus, dass die Patientin idealerweise in einer Tätigkeit eingesetzt werde, die die oben genannten qualitativen Einschränkungen berücksichtige und die in der Tat wechselbelastend sei, das heisse nicht länger als 30 Minuten Sitzen, Gehen oder Stehen am Stück (S. 1 Ziff. 2).
Das zerviko-lumbospondylogene Schmerzsyndrom linksbetont, das aus einer Fehl
stellung der Wirbelsäule mit Hyperkyphose der Brustwirbelsäule (BWS), sekundärer Kopfprotraktion und Hyperlordose der LWS bei Bandlaxität, mus
kulärer Haltungsinsuffizienz mit daraus entstehenden segmentalen Dysfunk
tionen und sekundären myofaszialen Befunden resultiere, führe zu folgenden Einschränkungen: Tätigkeiten mit Zwangshaltungen für die Wirbelsäule, Tätig
keiten in sitzender, kauernder oder hockender Position, Überkopfarbeiten und das Tragen von Lasten über 5 kg sollten idealerweise unterbleiben. Selbst in einer idealen angepassten Tätigkeit resultiere aus einer Beschwer
deakkumu
lation im Laufe des Tages mit Notwendigkeit für Kurzpausen eine Ein
schränkung der Arbeitsfähigkeit. Es sei davon auszugehen, dass die Leis
tungs
fähigkeit im Laufe des Tages abnehme und insgesamt ein langsameres Arbeitstempo vorliege (S. 1 Ziff. 3).
„Bis zu einer Berücksichtigung der oben genannten qualitativen Ein
schränkungen“ sei eine angepasste Tätigkeit zu 50 % zumutbar. Dabei sei die Einschränkung der Leistungsfähigkeit mit Notwendigkeit von Kurzpausen von 10 bis 15 Minuten alle 60 Minuten zu berücksichtigen (S. 1 f. Ziff. 4).
5.
5.1
Die Beschwerdegegnerin
ging in
ihrer rentenanspruchsverneinenden Verfügung (Urk. 2)
gestützt auf die Einschätzung von
pract. med. K._, RAD, vom August 2015 (vorstehend E. 4.8) davon aus, dass sich aus den aktuellen funk
tionellen Einschränkungen kein wesentlicher Unterschied zum Zeitpunkt der letztmaligen Beurteilung im Jahr 2007 ergebe und damit für körperliche schwere Tätigkeiten eine volle Arbeitsunfähigkeit bestehe, hingegen in einer behinderungsangepassten leichten Tätigkeit eine vollständige Arbeitsfähigkeit gegeben sei (vgl. vorstehend E. 2.1).
5.2
Obwohl bis zum Zeitpunkt des Verfügungserlasses für die beklagte Atrophie der Glutealmuskulatur weder von rheumatologischer noch von neurologischer Seite her eine Erklärung gefunden werden konnte (vgl. E. 4.1-5)
, wird die Ein
schätzung der Arbeitsfähigkeit durch pract. med. K._, RAD, vom August 2015 der medizinischen Situation der Beschwerdeführerin nicht gerecht. So lässt die medizinische Aktenlage insgesamt kein schlüssiges Bild über die tat
sächlich vorhandenen funktionellen Einschränkungen zu.
Dr. D._ attestierte der Beschwerdeführerin in seinem Gutachten vom Januar 2014 (vgl. vorstehend E. 4.1) ab 1. Januar 2014 eine 50%ige Arbeitsfähigkeit, welche grundsätzlich innert drei bis sechs Wochen auf 100 % gesteigert werden könne, abhängig von den weiteren Untersuchungen. Die von Dr. D._ getä
tigte Befunderhebung lässt keine schlüssige Aussage zur tatsächlichen Arbeits
fähigkeit der Beschwerdeführerin zu. Jedoch ist seinem Gutachten zu ent
nehmen, dass sich die Beschwerdeführerin selbst als hochgradig eingeschränkt betrachtete, indem sie angab, sie könne lediglich noch 30 Minuten Sitzen, Stehen für maximal 15 Minuten und nur kurze Strecken laufen. Ein solch ein
geschränktes Bild wurde dann auch von Prof. L._ und PD Dr. B._ in ihrem gerichtlich eingeholten Bericht vom Juni 2016 (vgl. vorstehend E. 4.9) bei ihrer Einschätzung der Arbeitsfähigkeit wiedergegeben.
Das Gericht hat in Bezug auf Berichte
von behandelnden Arztpersonen
der Erfahrungstatsache Rechnung zu tragen
, dass diese mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E.
3b/cc).
Vorliegend ist nicht auszuschliessen, dass
m
edizinisch
nicht begründ
bare Selbsteinschätzungen und -limitierungen
der Beschwerdeführerin
, wie sie, gerichtsnotorisch, ärztlicherseits sehr oft unterstützt
werden
(
vgl.
Urteil des Bundesgerichts 9C_492/2014 E. 3.7.1)
in diese Einschätzung der Arbeitsfähig
keit miteingeflossen sind. Überdies werfen die Ausführungen zur Arbeitsfähig
keit im ergänzenden Bericht zusätzliche Fragen auf. Unklar ist insbesondere, wie die Formulierung zu deuten ist, „bis zur Berücksichtigung der genannten qualitativen Einschränkungen“ sei eine angepasste Tätigkeit zu 50 % zumutbar, wobei ein (schon bei den qualitativen Einschränkungen angeführter) erhöhter Pausenbedarf - zusätzlich? - zu berücksichtigen sei.
Auch die übrigen medizinischen Berichte, insbesondere jene von Dr. E._ vom September 2014 und vom Mai 2015 (vgl. vorstehend E. 4.3 und E. 4.5), lassen keine schlüssige Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin zu. Auffallend ist jedoch, dass Dr. E._ in seinem Bericht vom September 2014
abgesehen von der lokalen Atrophie der linken G
luteal
muskulatur keine Befunde
nannte
, welche die von ihm attestierte Arbeitsfähigkeit von lediglich 40
%
erklären könnten.
Er berichtete
unter anderem von einer leichten Sensibi
litätsstörung der linken Grosszehe, bei erhaltener Kraft. Auch die Kraft der übri
gen Muskulatur sei in allen Gelenken geprüft und erhalten gewesen und der Hüftstrecker links sei gegenüber rechts nur minimal vermindert gewesen. Das Gangbild sei leicht asymmetrisch bei X-Beinen. In seinem Bericht vom Mai 2015
zog
Dr. E._
bei seiner Beurteilung der Arbeitsfähigkeit den Ehekonflikt der Beschwerdeführerin sowie die Betreuung der Tochter mit ein, so dass darauf
ebenfalls
nicht abgestellt werden kann.
5.3
Was den psychischen Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin anbelangt, stellen die vorliegenden Berichte von Dr. I._ und des Psychologen J._ vom Juni und August 2015 (vgl. vorstehend E. 4.6-7) keine genü
gende Beurteilungsgrundlage dar. So fehlt es an einer die Diagnosen erklären
den objektiven Befunderhebung und es werden im Wesentlichen die subjektiven Ängste der Beschwerdeführerin im Zusammenhang mit der Konfliktsituation mit dem Ehemann, sowie Zukunfts- und Existenzängste geäussert. Dies ist jedoch grundsätzlich klar von einer psychischen Erkrankung zu unterscheiden (vgl. vorstehend E. 1.2). Zudem wurden fachfremde somatische und psychische Beschwerden bei der Einschätzung der Arbeitsfähigkeit vermischt.
5.4
Wie ausgeführt (vgl. vorstehend E. 1.4), beurteilt sich d
ie Statusfrage praxisge
mäss nach den Verhältnissen, wie sie sich bis zum Erlass der Verwaltungsverfü
gung entwickelt haben.
Aus den Akten lässt sich weiter entnehmen, dass die Beschwerdeführerin vor ihrer erstmaligen Anmeldung bei der Invalidenversi
cherung am 30. Juli 2007 (Urk. 6/2) in einem Pensum von rund 71 % als Reini
gungsangestellte bei der Z._ AG (vgl. Urk. 6/9 Ziff. 2.9) und nach erfolgreicher Selbsteingliederung von August 2007 bis August 2013 in einem Pensum von 80 % im A._ SA als Verkäuferin tätig war (vgl. Urk. 6/37 Ziff. 2.1 und Ziff. 2.3). Im Dezember 2009 gebar sie eine Tochter (vgl. Urk. 6/19).
Dem Bericht von Dr. E._ vom Mai 2015 (vgl. vorstehend E. 4.5) lassen sich gewichtige Hinweise dafür entnehmen, dass die Statusfrage abgeklärt werden muss. So führte er aus, dass die Beschwerdeführerin nur vormittags arbeiten könne, da die Tochter ab 12 Uhr mittags zuhause sei. Des Weiteren äusserte die Beschwerdeführerin anlässlich der Begutachtung bei Dr. D._ im Dezember 2013 (vgl. vorstehend E. 4.1), dass sie sich auch im Haushalt behindert fühle. Eine Abklärung allfälliger Einschränkungen im Haushalt fand bislang jedoch nicht statt.
5
.5
Insgesamt
fehlt es vorliegend an verlässlichen medizinischen Grundlagen zur Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in
somatischer wie auch in psychiatrischer
Hinsicht und damit an der Grundlage für einen Ent
scheid. Zur Beurteilung
ihrer
invalidenversicherungsrechtlichen Ansprüche bedarf es daher zusätzlicher medizini
scher Grundlagen im Sinne eines
Gutach
tens, welches sich zu den offenen Fragen äussert.
Zudem wird die Beschwerde
gegnerin die Statusfrage zu klären haben und in diesem Zusammenhang eine Haushaltabklärung veranlassen müssen.
D
ie angefochtene Verfügung vom 15
.
Januar
2016 (Urk. 2) ist folglich aufzuhe
ben und die Sache zur Vornahme weiterer Abklärungen im Sinne der Erwä
gungen und zu erneutem Entscheid über den Leistungsanspruch der Beschwer
deführerin an die Beschwerdegegnerin zurückzuweisen.
6
.
6.1
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
IVG) und auf Fr.
7
00.-- anzusetzen. Entsprechend dem Ausgang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdegegnerin aufzuerlegen.
6.2
Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwal
tung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E.
2.2), weshalb die vertretene Beschwerdeführerin
Anspruch auf eine Prozessentschädigung hat. Diese ist unter Berücksichtigung der Bedeu
tung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses und beim mass
ge
ben
den Stundenansatz von Fr. 185
.-- (zuzüg
lich Mehrwertsteuer) auf Fr. 1‘8
00.-- (inklusive Barauslagen
und Mehrwertsteuer) festzulegen
und von der Be
schwer
degegnerin zu bezahlen
.