# Swiss Legal Decision

**Decision ID:** ac06e8a8-6820-4d94-9295-a197ef4fdd74
**Court:** ZH_SVG
**Chamber:** ZH_SVG_001
**Year:** 2020
**Language:** de
**Jurisdiction:** ZH / Zürich
**Law Area:** $law_area
**Law Sub-area:** nan

## Facts

Sachverhalt:
1.
X._
, geboren 1980, bei der
Y._ AG
tätig und über diese bei der Suva obligatorisch unfallversichert,
zog
sich am 1
5.
März 2010
V
erletzung
en von zwei Zehen des rechten Fusses zu, als dieser unter die Raupe einer Baumaschine geriet, die
Stahl
kappe des Sicherheitsschuhs eingedrückt und die Zehen gequetscht
wurden
(Urk. 7/
3
).
Die Suva stellte mit Verfügung vom
3.
Oktober 2011 die bisher erbrachten Leistungen ein und verneinte eine weitergehende Leistungspflicht (
Urk.
7/
134
). Dagegen erhob der Versicherte Einsprache (
Urk.
7/
139
), worauf die Verfügung am
1.
Februar 2012 zurückgenommen wurde (
Urk.
7/
150
).
Mit Verfügung vom
5.
Dezember 2016 stellte
die Suva die Leistungen per 31.
Dezember 2016 ein (
Urk.
7/
476
). Dagegen erhob der Versicherte Einsprache (
Urk.
7/
487
), worauf die Verfügung am 2
7.
April 2018 zurückgenommen wurde (
Urk.
7/
504
).
Mit Verfügung vom 1
7.
Mai 2019 hielt die Suva am Fallabschluss per 3
1.
Dezember 2016 fest (
Urk.
7/
542
). Die dagegen am
1
7.
Juni 2019 erhobene Einsprache (
Urk.
7/
553
) wies sie mit Einspracheentscheid vom 1
1.
November 2019 ab (
Urk.
7/
559
=
Urk.
2).
2.
Gegen den Einspracheentscheid vom 1
1.
November 2019 (
Urk.
2) erhob der Versicherte am 1
2.
Dezember 2019 Beschwerde (
Urk.
1) und beantragte, dieser sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, ihm die gesetzli
chen Leistungen (Invalidenrente/
Integritätsentschädigung) auszurichten (S.
2 Ziff. 1
2). Ferner beantragte er die Bewilligung der unentgeltlichen Rechtsvertretung (S. 3 oben).
Die Suva beantragte mit Beschwerdeantwort vom
3.
Februar 2020 (
Urk.
6) die Abweisung der Beschwerde, was dem Beschwerdeführer
am 2
0.
August 2020 zur Kenntnis gebracht wurde (
Urk.
14).
Das Gericht

## Considerations

zieht in Erwägung:
1.
1.1
Am 1. Januar 2017 sind die geänderten Bestimmungen des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) und der Verordnung über die Unfallversicherung (UVV) in Kraft getreten.
Gemäss den allgemeinen übergangsrechtlichen Regeln sind der Beurteilung jene Rechtsnormen zu Grunde zu legen, die in Geltung standen, als sich der zu den materiellen Rechtsfolgen führende und somit rechtserhebliche Sachverhalt verwirklicht hat (vgl. BGE 127 V 466 E. 1, 126 V 134 E. 4b). Dementsprechend sehen die Übergangsbestimmungen zur Änderung vom 25. September 2015 des UVG vor, dass Versicherungsleistungen für Unfälle, die sich vor dem 1. Januar 2017 ereignet haben, und für Berufskrankheiten, die vor diesem Zeitpunkt aus
gebrochen sind, nach bisherigem Recht gewährt werden (Absatz 1 der genannten Übergangsbestimmungen).
Der hier zu beurteilende Unfall hat sich am
1
5.
März 2010
ereignet, weshalb die bis 31. Dezember 2016 gültig gewesenen Normen auf den vorliegenden Fall Anwendung finden und in dieser Fassung zitiert werden.
1.2
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht wer
den kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sund
heitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs
anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.3
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann
als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Erfolges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 402 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).
1.4
Für die Beurteilung der Frage, ob ein Unfall nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und der allgemeinen Lebenserfahrung geeignet ist, eine psychische Gesundheitsschädigung herbeizuführen, ist nach der in BGE 115 V 133 ergangenen Rechtsprechung auf eine weite Bandbreite von Versicherten abzustellen. Dazu gehören auch jene Versicherten, die aufgrund ihrer Veranlagung für psychische Störungen anfälliger sind und einen Unfall seelisch weniger gut verkraften als Gesunde, somit im Hinblick auf die erlebnismässige Verarbeitung des Unfalles zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören, weil sie aus versicherungsmässiger Sicht auf einen Unfall nicht optimal reagieren (BGE 115 V 133 E. 4b).
Für die Bejahung des adäquaten Kausalzusammenhanges zwischen dem Unfall und psychischen Gesundheitsschädigungen ist im Einzelfall zu verlangen, dass dem Unfall für die Entstehung der Arbeits- beziehungsweise Erwerbsunfähigkeit eine massgebende Bedeutung zukommt. Dies trifft dann zu, wenn er objektiv eine gewisse Schwere aufweist oder mit anderen Worten ernsthaft ins Gewicht fällt (vgl. RKUV 1996 Nr. U 264 S. 288 E. 3b; BGE 115 V 133 E. 7 mit Hinweisen). Für die Beurteilung dieser Frage ist an das Un
fallereignis anzuknüpfen, wo
bei
–
ausgehend vom augenfälligen Geschehensablauf – folgende Einteilung vorgenommen wurde: banale beziehungsweise leichte Unfälle einerseits, schwere Unfälle anderseits und schliesslich der
dazwischen liegende
mittlere Bereich (BGE 115 V 133 E. 6; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 6.1, 120 V 352 E. 5b/
aa
; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).
1.5
Bei Unfällen aus dem mittleren Bereich lässt sich die Frage, ob zwischen Unfall und Folgen ein adäquater Kausalzusammenhang besteht, nicht aufgrund des Unfalles allein schlüssig beantworten. Es sind daher weitere, objektiv erfassbare Umstände, welche unmittelbar mit dem Unfall im Zusammenhang stehen oder als direkte beziehungsweise indirekte Folgen davon erscheinen, in eine Gesamtwürdigung einzubeziehen. Als wichtigste Kriterien sind zu nennen
(BGE 134 V 109 E. 6.1, 115 V 133 E. 6c/
aa
):
-
besonders dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit des Unfalles;
-
die Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen;
-
ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung;
-
körperliche Dauerschmerzen;
-
ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert;
-
schwieriger Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen;
-
Grad und Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit.
Der Einbezug sämtlicher objektiver Kriterien in die Gesamtwürdigung ist nicht in jedem Fall erforderlich. Je nach den konkreten Umständen kann für die Beurteilung des adäquaten Kausalzusammenhangs ein einziges Kriterium genügen. Dies trifft einerseits dann zu, wenn es sich um einen Unfall handelt, welcher zu den schwereren Fällen im mittleren Bereich zu zählen oder sogar als Grenzfall zu einem schweren Unfall zu qualifizieren ist (vgl. RKUV 1999 Nr. U 346 S. 428, 1999 Nr. U 335 S. 207 ff.; 1999 Nr. U 330 S. 122 ff.; SVR 1996 UV Nr. 58). Anderseits kann im gesamten mittleren Bereich ein einziges Kriterium genügen, wenn es in besonders ausgeprägter Weise erfüllt ist, wie zum Beispiel eine auffallend lange Dauer der physisch bedingten Arbeitsunfähigkeit infolge schwierigen Heilungsverlaufes. Kommt keinem Einzelkriterium besonderes beziehungsweise ausschlaggebendes Gewicht zu, so müssen mehrere unfallbezogene Kriterien herangezogen werden. Dies gilt umso mehr, je leichter der Unfall ist. Handelt es sich beispielsweise um einen Unfall im mittleren Bereich, der aber dem Grenzbereich zu den leichten Unfällen zuzuordnen ist, müssen die weiteren zu berücksichtigenden Kriterien in gehäufter oder auffallender Weise erfüllt sein, damit die Adäquanz bejaht werden kann. Diese Würdigung des Unfalles zusammen mit den objektiven Kriterien führt zur Bejahung oder Verneinung der Adäquanz. Damit entfällt die Notwendigkeit, nach andern Ursachen zu forschen, die möglicherweise die psychisch bedingte Erwerbsunfähigkeit mitbegünstigt haben könnten (BGE 115 V 133 E. 6c/
bb
, vgl. auch BGE 120 V 352 E. 5b/
aa
; RKUV 2001 Nr. U 442 S. 544 ff., Nr. U 449 S. 53 ff., 1998 Nr. U 307 S. 448 ff., 1996 Nr. U 256 S. 215 ff.; SVR 1999 UV Nr. 10 E. 2).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin ging im angefochtenen Entscheid (
Urk.
2), davon aus, es liege keine unfallkausale Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit auch in der an
gestammten Tätigkeit vor und diese sei dem Beschwerdeführer seit
1.
Januar 2017 voll zumutbar (S. 9 f.
Ziff.
3). Die psychischen beziehungsweise organisch nicht hinreichend nachweisbaren Beschwerden stünden aus näher dargelegten Gründen
nicht in adäquatem Kausalzusammenhang mit dem erlittenen Unfall (
S.
10 f.
Ziff.
4).
In der Beschwerdeantwort
(
Urk.
6)
wies sie darauf hin, dass schon 2013 die im Vordergrund stehenden Beschwerden im Bereich des Oberen Sprunggelenks (OSG) und des Rückfusses als nicht unfallkausal beurteilt worden seien (S. 3 Ziff. 3.2), ebenso im Jahr 2015 (S. 4
Ziff.
3.4).
2.2
Der Beschwerdeführer stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (
Urk.
1), ge
mäss - näher genannten - 2011 und 2013 abgegebenen Beurteilungen seien ihm lediglich wechselbelastende bis mittelschwere Tätigkeiten voll zumutbar, was auf Bauarbeit nicht zutreffe (S. 5). Spätere Beurteilungen, wonach ihm auch die an
gestammte Tätigkeit zumutbar seien, litten an näher dargelegten Mängeln (S. 6).
Zudem sei eine 2018 diagnostizierte
axonale
Neuropathie des
N.
tibialis
rechts zu Unrecht unberücksichtigt geblieben (S. 7
Ziff.
4). Das Unfallereignis sei besonders eindrücklich gewesen, er leide unter Phantomschmerzen im rechten Fuss, die Behandlung sei langwierig gewesen und auch die Arbeitsunfähigkeit habe lange gedauert, weshalb die Adäquanzkriterien erfüllt seien (S. 7 f.
Ziff.
5).
2.3
Strittig und zu prüfen ist, ob ab
1.
Januar 2017 noch unfallkausale Beeinträchti
gungen der Arbeitsfähigkeit vorgelegen haben.
3.
3.1
In der Zusammenfassung der Krankengeschichte der Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsspital
Z._
,
vom 2
5.
März 201
0
(
Urk.
7/3
), wurden die folgenden Diagnosen genannt (S. 1 Mitte):
-
Überrolltrauma Fuss rechts mit
-
Décollement
Endphalangen
Dig
. I und II
-
nicht dislozierte Basisfraktur der Endphalanx
Dig
. I
-
Rissquetschwunde (
RQW
)
Dig
. II Hand links
Am 1
5.
März 201
0
seien folgende Behandlungen erfolgt (S. 1):
-
Teilamputation
Dig
. II (Exartikulation im IP-Gelenk) Fuss rechts
-
Teilamputation der Endphalanx des
Dig
. I Fuss rechts
-
Weichteildeckung
Dig
. I und II Fuss rechts
-
Wunderversorgung der
RQW
Dig
. II Hand links mit Einzelknopfnaht (EKN)
Zur Anamnese wurde ausgeführt (S. 1):
Dem Patienten ist am 1
5.
März 201
0
ein Baufahrzeug über den Fuss gefahren. Dabei wurde die Stahlkappe des Sicherheitsschuhs eingedrückt und hat die Zehen gequetscht. Keine weiteren Verletzungen.
Im Bericht vom 1
5.
Juni 2010 (
Urk.
7/13/2-3) wurde ausgeführt, vom 1
5.
bis 2
5.
März 2010 habe eine stationäre Behandlung
statt
gefunden, mit anschliessenden ambulanten - in ein- bis zweiwöchigen Abständen erfolgten (Ziff. 3c) - Kontrollen. Bei der letztmaligen Kontrolle am 1
8.
Mai 2010 sei der Patient weitestgehend beschwerdefrei. Es würden noch bei Belastung des Fusses Schmerzen angegeben, hauptsächlich im Bereiche des Vorfusses. Auch klinisch zeige sich ein regelrechter Verlauf mit reizlosen Narbenverhältnissen ohne Hin
weise eines Infektes (S. 1
Ziff.
2a). Die Behandlung sei abgeschlossen, es erfolgten noch Wundkontrollen in unregelmässigen Abständen beim Hausarzt (
Ziff.
3d). Eine Arbeitsunfähigkeit zu 100
%
bestehe bis 1
6.
Mai 2010, die weitere Arbeits
unfähigkeit werde durch den Hausarzt festgelegt werden (
Ziff.
4a).
3.2
Kreisarzt
Dr.
med.
A._
, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, nannte im Bericht vom 1
5.
August 2011 über die am 1
2.
August 2011 erfolgte Untersuchung (
Urk.
7/115) folgende Diagnosen (S. 6
Ziff.
5):
-
Status nach Teilamputation
Endglied
Grosszehe rechts und Status nach Exartikulation im PIP de
r
Zehe II rechts
-
vorbestehender, leicht rechtsbetonter, erheblicher Spreiz-/Ballenfuss beidseits mit tendenziell
Hallux
malleolus
Er führte unter anderem aus, bei der klinischen Untersuchung habe er eine normale Funktion der Wirbelsäule gefunden, Hinweise auf eine radikuläre Pathologie am rechten Bein fehlten. Die
Muskulierung
am linken Bein beweise eine höchstens diskrete Schonung innerhalb der letzten Monate, das gleiche gelte für die
Beschwielung
am rechten Fuss: Sowohl die
Spreizfussbeschwielung
zentral am Fussballen als auch die
Beschwielungen
unter dem
Metatarsaleköpfchen
I und medio-plantar am Stumpf bewiesen eine andauernd erhebliche Belastung, die Schwiele am Stumpf der Grosszehe beweise auch, dass hier eine wesentliche Stützfunktion der Grosszehe weiterhin wahrgenommen werde. Eine
Einsteifung
einer der Gelenklinien am Fuss oder auch der Zehen sei ebenso wenig feststellbar wie Hinweis
e auf dystrophe Veränderungen/
CRPS (
complex
regional pain syndrome). Weder anamnestisch noch klinisch bestünden Hinweise auf einen Phantomschmerz. Die Druckschmerzhaftigkeit an der Kuppe des gut gepolsterten Stumpfs eher medial sei nicht verdächtig auf ein Neurom. Die letzten zur Verfügung stehenden Röntgenbilder zeigten günstige Verhältnisse
und insbesondere auch keine entlastungsbedingten oder dystrophen Knochenveränderungen (S. 6).
Der heute objektivierbare Befund sei durchaus günstig, eine Teilamputation am
Endglied
der Grosszehe und eine Amputation des Endglieds der zweiten Zehe begründeten keine Einschränkung der Belastbarkeit und damit auch keine Ein
schränkung der Arbeitsfähigkeit (S. 6 unten). Rein bezogen auf den rechten Fuss wäre für
ihn
ab sofort die volle Arbeitsfähigkeit gegeben, einzig wegen der Dekonditionierung halte er aber eine schrittweise Arbeitsaufnahme für sinnvoll:
eine
Arbeitsfähigkeit
von
50
%
halbtags ab 1
5.
August 2011
, dann
ab 1
5.
September
2011
von 75
%
und ab 1
5.
Oktober 2011 von 100
%
(S. 6 f.).
Der Endzustand werde wohl Ende 2011 erreicht sein. Bereits heute lasse sich aber Stellung nehmen zur Integritätsschädigung: Sowohl anhand der Skala der Integritätsentschädigung dargestellt im Anhang 3 der UVV als auch anhand der Tabelle 4 über die Integritätsentschädigung bestehe keine erhebliche Integritäts
schädigung (S. 7).
3.3
Im Bericht vom 2
0.
Februar 2013 über die gleichentags erfolgte Abschlussunter
suchung (
Urk.
7/235)
führte Kreisarzt Dr.
A._
unter anderem aus, bei aus neurologischer Sicht «elektrodiagnostisch weitgehend normalisierten Verhältnissen bezüglich
Tarsaltunnelsyndrom
» am 1
8.
Juni 2012 habe man am
6.
Juli 2012 trotzdem eine
Neurolyse
des
N.
tibialis
rechts durchgeführt. Dies habe gemäss Dokumentation zu einer etwas geringeren Schmerzhaftigkeit am medialen
Fussrand
geführt. Wie bereits bei früheren diagnostisch-therapeutischen Infiltrationen habe der lokalanästhetische Effekt jeweils nur eine Stunde angehalten, was pharmakinetisch nicht erklärbar sei (S. 13).
Die zuletzt diagnostizierte leichte Arthrose im linken OSG müsse als vorbestehend und mit grösster Wahrscheinlichkeit nicht unfallkausal beurteilt werden. Sie sei einerseits bereits in den initialen bildgebenden Abklärungen zur Darstellung gekommen und sei andererseits nicht geeignet, erhebliche Beschwerden zu verursachen. Die heute angegebenen Beschwerden müss
t
en als Symptomausweitung gewertet werden, wie dies auch für die Shin-Splint-Beschwerden gelten müsse, über die der Versicherte vor einigen Monaten geklagt habe, die heute aber nicht mehr zur Darstellung kämen (S. 13 Mitte).
Der Versicherte stimme ihm heute zu, dass die fusschirurgische Behandlung in den letzten
21⁄2
Jahren keine Verbesserung des Zustandes erbracht habe. Drei Jahre nach dem initialen Ereignis müsse wohl der heutige Zustand als (versicherungstechnischer) Endzustand akzeptiert werden, weitere Behandlungen seien nicht erfolgversprechend (S. 13)
.
Im Austrittsbericht der Unfallchirurgie
Z._
stehe wörtlich, dass beim Unfallereignis «die Stahlkappe des Sicherheitsschuhs eingedrückt und (damit) die Zehen gequetscht (wurden). Keine weiteren Verletzungen». Beschrieben seien Zehenverletzungen I und II rechts, nicht aber im Bereiche von Mittel- und Rück
fuss (S. 13 unten).
D
ie Durchsicht der vorhandenen Bilder
zeig
e
abgesehen von der leichten
OSG-Arthrodese
die genau gleichen Ganglien wie
sie am 1
8.
Oktober
2012 beschrieben w
o
rden
seien
,
was ein
weiterer Beweis
sei
, dass die Beschwerden
im Knöchelbereich nicht unfallkausal
seien
. Im Zusammenhang mit der abschliessenden
Kontrolle in der Unfallchirurgie des
Z._
vom 1
8.
Mai
2010
(vgl. vorstehend E. 3.1 am Ende)
sei angegeben worden, der
Patient
sei
weitestgehend beschwerdefrei. Es w
ü
rden noch
Schmerzen
bei Belastung des Fusses
angegeben, hauptsächlich im Bereiche des Vorfusses, auch klinisch zeig
e
sich
ein regelrechter Verlauf mit reizlosen Narbenverhäl
tnissen
. Im
Z._
sei
die Arbeitsunfähigkeit
nur bis 1
6.
Mai 2010 bestätigt worden (S. 14 oben).
3.4
Dr.
med.
B._
, stellvertretender Oberarzt, Zentrum für Fusschirurgie,
Klinik C._
, nannte im Bericht vom
4.
April 2013 über die gleichentags erfolgte Untersuchung (
Urk.
7/252) folgende Diagnosen (S. 1 Mitte):
-
b
eginnende Arthrose mit Überlastungsreaktion des oberen Sprunggelenkes recht
s
-
Status nach
Neurolyse
N.
tibialis
rechts vom
6.
Juli
2012
Anamnestisch führte er aus, es zeige sich ein Patient mit nun vermehrt Schmerzen im Bereich des oberen Sprunggelenkes
ventralseitig
mit auch etwas eingeschränkter Beweglichkeit für die Extension. Ansonsten bestehe eine doch deutlich verbesserte Situation für den
N.
tibialis
-Bereich (S. 1 Mitte)
.
3.5
In einer am 2
4.
April 2013 erstatteten Kurzbeurteilung (
Urk.
7/260) führte Kreis
arzt Dr.
A._
(vorstehend E. 3.2) aus, die aktuell im Vordergrund stehenden Beschwerden im Bereiche des OSG und des Rückfusses seien nicht unfallkausal. Der Versicherte habe anhand der ereignisnahen Dokumentation lediglich Zehen-Verletzungen und keine Fussverletzungen erlitten, insbesondere nicht im Rückfussbereich und im Bereich des OSG (S. 1 unten).
3.6
Im Bericht vom
2
5.
September 2015
über die gleichentags erfolgte Untersuchung (
Urk.
7/
436
) nannte Kreisarzt
Dr.
A._
folgende Diagnosen (S. 5
unten
)
:
-
Status nach Quetschverletzung Fuss rechts mit Amputation Endglieder Zehen I und II am 1
5.
März 2010, aktuell ohne Hinweise auf CRPS
-
vo
rbestehende Ganglienbildung OSG
/Unteres Sprunggelenk (USG) dorsal rechts
Er führte unter anderem aus, im Wesentlichen bestehe heute der gleiche Zustand wie bei der ersten kreisärztlichen Untersuchung am 1
2.
August 2011 (vorstehend E. 3.2), wahrscheinlich sei der Zustand heute sogar nicht wesentlich anders als bei Abschluss der Behandlung im
Z._
im Mai 2010, wo eine volle Arbeitsfähig
keit attestiert worden sei (S. 6 oben).
Seit einigen Wochen sei es zu einer vermehrten
Metatarsalgie
(Schmerzen im Fussballen) gekommen, dies im Zusammenhang mit einer neuen Schuhversorgung. Diese sollte in näher umschriebener Weise angepasst werden (S. 6). Die vom Versicherten heute angegebenen Restbeschwerden könnten medizinisch gut erklärt werden, könnte
n
aber durch die genannten Anpassungen mit grosser Wahrscheinlichkeit gut in den Griff bekommen werden (S. 6 Mitte).
Durch die Amputation der Endglieder der Zehen I und II am rechten Fuss ergebe sich keine erhebliche funktionelle Einschränkung, insbesondere nicht durch die Amputation des Grosszehenenglieds. Dass hier der Stumpf eine erhebliche Funktion habe, sei durch die Hyperkeratose am Stumpf bewiesen. Rein anhand der somatischen Befunde und ohne Berücksichtigung des medizinisch schlecht erklärbaren chronischen Schmerzsyndroms und der psychischen Situation ergäben sich keine erheblichen Einschränkungen durch die Fussverletzung rechts. Nicht nur die heutige Tätigkeit als Reiniger, sogar die Arbeit auf dem Bau wäre wieder zumutbar. Gemäss initialer Dokumentation und auc
h gemäss Angabe des Versicherten
sei keine Verletzung am Unterschenkel rechts erfolgt, die
proximalste
Verletzung sei durch die Narbe über dem OSG ventral rechts dokumentiert. Der Unfall habe also nebst der längstens abgeheilten Wunde an der linken Hand ausschliesslich den rechten Fuss betroffen (S. 6).
Aus organischer Sicht sei die Situation stabil, der Fall könnte diesbezüglich seit langem abgeschlossen werden (S. 6 unten).
3.7
Dr.
med.
D._
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, führte mit Bericht vom 2
9.
Januar 2016 (
Urk.
7/443) aus, sie behandle den Beschwerdeführer einmal pro Monat (S. 4
Ziff.
5), und nannte folgende Diagnosen (S. 3
f.
Ziff.
2):
-
chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren bei komplexer Schmerzproblematik Fuss/Bein rechts bei
-
Status nach Überrolltrauma rechter Fuss und Unterschenkel mit neurogenen Schmerzen im Amputationsbereich Grosszehe rechts am 1
5.
März 2010
-
Status nach
Neurolyse
N.
tibialis
rechts am
6.
Juli 2012 (Dass der Unterschenkel und das Sprunggelenk beim Unfall durch die 77 Tonnen schwere Baumaschine auch getroffen worden sind, ist aus psychiatrischer Sicht nicht wegzudiskutieren und sollte nicht bestritten werden.)
-
beginnende Arthrose oberes Sprunggelenk rechts, schmerzhafte Druckstelle im
Tibiabereich
bei
L
umbovertebral
s
yndrom
(
Spondylolyse
und
Spondylo
l
isthesis
L5/S1 mit intermittierender
Reizsymptomatik L5)
-
depressive Störung, chronifiziert, aktuell leicht, weiterhin unter Medikamenten (ICD-10
F 33.4)
-
Panik- und Angststörung im Rahmen von Flashbacks, Schreckmomenten und existentiellen
Bedrohungen (ICD-10 F41.0/1) bei
Status nach
schwerer post
traumatischer
Belastungsstörung (ICD-10
F
F43.1
)
Seit
1.
März 2015 bestehe keine Arbeitsunfähigkeit mehr. Der Patient habe eine Firma gefunden, in der er sich wertgeschätzt fühle. Die Arbeit sei an seine körperliche und psychische Belastbarkeit
angepasst, die grundsätzlich gegenüber dem Leistungsvermögen von vor dem Unfall chronisch reduziert sei (S. 4
Ziff.
6).
3.8
Dr.
B._
(vorstehend E. 3.4) nannte im Bericht vom 1
4.
Juli 2016 über die gleichentags erfolgte Konsultation (
Urk.
7/461) folgende Diagnosen (S. 1 Mitte):
-
Hyperkeratose plantar IP-Gelenk Grosszehe rechts
-
Softcorn
Metatarsale
Kleinzehe rechts
-
Inflammation Extensor
hallucis
longus
rechts
-
Dysästhesie gesamter
Vorfuss
rechts
Zum Verlauf führte er aus, es zeige sich eine deutliche Verbesserung der Beschwerdesymptomatik unter Zuhilfenahme der neuen Schuheinlagen mit Aussparung. Eine Abtragung der Keratose im Bereich der Grosszehe und Klein
zehen seien erfolgt, darunter habe sich auch eine Verbesserung der Beschwerde
symptomatik gezeigt. Weiterhin beschreibe der Patient allerdings Schwellungsneigungen bei längerem Sitzen und Stehen. Die Arbeit als Reinigungskraft könne soweit gut durchgeführt werden (S. 1)
Als Befund nannte er eine deutlich verbesserte Situation und eine sehr gute Schuheinlagenversorgung (S. 1 unten).
3.9
Dr.
med.
E._
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Rheumatologie, führte mit Bericht vom 2
4.
Mai 2016 (
Urk.
7/467)
aus, er betreue den Patienten seit dem 2
0.
April 2016 rheumatologisch (S. 1 Mitte). Er nannte folgende Diagnosen (S. 1):
-
Fuss-Schmerzen rechts
-
ausgesprochene Hornhautbildung
-
unklare asymmetrische Temperatur-Empfindung
-
Status nach Quetschungstrauma mit Amputation der Zehe II und Teil
amputation der Grosszehe
rechts (1
5.
März 2010)
-
cervicovertebrales
Syndrom
-
muskulär bedingt
-
Varize links
-
Vena
saphena
magna
-
Status nach
lumbospondylogenem
Syndrom rechts
-
Fehlform
/Fehlhaltung der Wirbelsäule
-
Spondylolisthesis
von L5 gegenüber S1 bei
Spondylolyse
-
anamnestisch depressive Verstimmung
Berufsanamnestisch hielt er fest, der Beschwerdeführer arbeite seit Anfang 2015 zu 50
%
und aktuell im April 2016 zu 100
%
in einer Reinigungsfirma als Leiter. Es handle sich um keine schwere Arbeit, er müsse aber viel - 4 Stunden frühmorgens und 31⁄2 Stunden abends - stehen (S. 2 oben).
Er führte unter anderem aus, wie der Patient selber führe er die aktuellen Fuss
beschwerden auf die ausgeprägte plantare Hornhautbildung am rechten Fuss zurück. Bei Angabe einer Kälte-Empfindung des rechten Fusses finde er klinisch keine Hinweise für das erneute Vorliegen eines CRPS. Das erst seit Anfang Jahr manifest gewordene
cervicovertebrale
Syndrom sei angesichts der normalen klinischen Untersuchung und der normalen Röntgenaufnahme am ehesten der muskulären Verspannung zuzuschreiben. Bei der Kontrolle vom 1
8.
Mai
2016
seien diese Beschwerden unter Physiotherapie deutlich zurückgegangen
gewesen
(S. 2 unten).
3.10
Im Bericht vom 2
6.
Juni 2018 über die am 1
9.
Juni 2018 erfolgte Untersuchung (
Urk.
7/517) nannte Kreisarzt med. pract.
F._
, Facharzt für Chirurgie, folgende Diagnosen (S. 8):
-
Status nach Quetschverletzung Fuss rechts mit Amputation Endglieder Zehen I und II 1
5.
März 2010, aktuell ohne Hinweise auf CRPS, keine Veränderung gegenüber 2015 nachweisbar
-
Hyperkeratose am Fussballen verschwunden, wiederum kleine Hyperkeratose am Grosszehenstumpf medial
-
symmetrische
Verschwielung
der
Plantae
-
keine Veränderung gegenüber 2015
Der Versicherte gebe zwar an, dass er im Verlauf mehr Schmerzen habe, was aber mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auf die (erneut aufgetretene) Hyperkeratose im medial-apikalen Grosszehenbereich zurückzuführen sei. Diese Stelle sei nicht gepflegt und auch nicht mit einer Creme zur
Keratolyse
wie vor
geschlagen behandelt worden, obwohl eine solche Creme dem Versicherten zur Verfügung gestanden und ihm auch etwas gebracht habe (S. 8 unten).
Auch trage der Versicherte aktuell keine Einlagen mehr. Damit konfrontiert, gebe er an, er habe sich nicht getraut
,
diese über die Suva einzubestellen, da er Angst
gehabt habe
, dass diese nicht bezahlt werden würden
. Unerklärlich
sei
auch das Verhalten des Versicherten,
wonach er seine Einlagen daher einfach weggeworfen habe
(S. 9 oben)
.
Di
e
Verschwielungen
an den
Plantae
seien
symmetrisch, was auf eine symmetrische Belastung
hinweise
(S. 9 Mitte).
Die - lediglich im
Endglied
- teilamputierten Zehen
Dig
I und
Dig
II begründe
te
n daher keine Einschränkung
der
Arbeitsfähigkeit, denn die funktionellen Ein
schränkungen
seien
nicht erheblich und
behinder
te
n die normale Fussfunktion nicht. Es lieg
e
mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit ein Endzustand vor, von weiteren
ärztlichen Behandlungen könn
t
en nicht mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit
noch Verbesserungen erreicht werden.
Nach wie vor besteh
e
daher eine 100%ige, vollständige Arbeitsfähigkeit in seiner angestammten
Tätigkeit, weswegen kein Zumutbarkeitsprofil erstellt
werde
. Hinweise auf eine mögliche Einschränkung
in der angestammten Tätigkeit
seien
mediz
inisch aktuell nicht begründbar (S. 9).
Dem Versicherten
seien
aber nach wie vor Einlagen, Turnschuhe
und eine
keratolytische
Salbe geschuldet. E
ine Integritätsentschädigung
sei
nach wie vor nicht g
eschuldet, der Befund entspreche
dem Befund
von 2015 (S. 9 unten).
Schliesslich zitierte er zustimmend die Beurteilung, die Kreisarzt
Dr.
A._
am 2
5.
September 2018 (richtig: 2015, vorstehend E. 3.6) abgeben hatte (S. 9 f.).
3.11
Dr.
med.
G._
, Facharzt für Neurologie, nannte mit Bericht vom
1.
Juli 2018 (
Urk.
7/
5
19
) folgende Diagnosen (S. 1):
-
chronische Fussschmerzen rechts
-
Ätiologie unklar, Differentialdiagnose (DD) gemischt
myofaszial
und neuropathisch
-
bisherige Therapieversuche:
Lyrica
,
Cymbalta
-
Tarsaltunnelsyndrom
rechts
-
Status nach Quetschungstrauma mit Teilamputation
Dig
l rechts 1
5.
März 2010
-
Status nach
Neurolyse
N.
tibialis
rechts
6.
Juli 2012
-
bekannte
Spondylolyse
und
Spondylolisthesis
L5/S1 rechts
In seiner Beurteilung führte
Dr.
G._
unter anderem aus, die Ursache der chronischen Fussschmerzen bleibe seiner Meinung nach unklar (S. 2).
Im Bericht vom 1
7.
August 2018 über die gleichentags erfolgte Kontrolle (Urk. 7/525) nannte
Dr.
G._
folgende Diagnosen (S. 1):
-
chronische Fussschmerzen rechts
-
DD gemischt
myofaszial
und neuropathisch (
N.
tibialis
)
-
bisherige Therapieversuche:
Pregabalin
,
Cymbalta
,
Capaicin
-
Tarsaltunnelsyndrom
rechts
-
Status nach Quetschungstrauma mit Teilamputation
Dig
l rechts 1
5.
März 2010
-
Status nach
Neurolyse
N.
tibialis
rechts
6.
Juli 2012
-
Elektrophysiologie August 2018:
axonale
Neuropathie des
N.
tibialis
rechts
-
bekannte
Spondylolyse
und
Spondylolisthesis
L5/S1 rechts
Er führte unter anderem aus, in der elektrophysiologischen Untersuchung zeige sich eine Neuropathie des
N.
tibialis
rechts (S. 2 oben).
3.12
Dr.
med.
H._
, Facharzt für Neurologie, Kompetenzzentrum Versicherungsmedizin der Beschwerdegegnerin
,
führte in seiner Aktenbeurteilung vom 1
8.
Februar 2019 (
Urk.
7/536) unter anderem aus,
Dr.
G._
(vorstehend E. 3.11) lege i
n seinem Bericht vom
1.
Juli
2018 dar, dass die Ursache der chronischen
Fussschmerzen rechts unklar sei. D
ifferen
t
ialdiagnostisch
sei
von ihm zunächst an
myofas
z
iale
und neuropathische Schmerzen gedacht
worden
. Klinisch best
eh
e eine Neuropathie des Nervus
tibialis
.
Dieses
habe
Dr.
G._
dann auch nach elektrophysiologische
r
Untersuchung am
1
7.
August
2018
postuliert
, wo er im Wesentlichen
eine
symmetrisch normale motorische Neurographie des Nervus
tibialis
ab
ge
leitet, allerdings eine Amplitudenminderung rechts als ausreichend für eine
axonale
Schädigung des Nervus
tibialis
bef
u
nd
en habe
.
Die Wertigkeit dieser Amplitudenminderung
sei
als unsicher zu bezeichnen,
einerseits
weil
gerade die Amplitudenausprägungen der Summenak
tionspotential
e
durchaus variabel
sein könn
t
en und aus technischen Gründen häufig auch schwierig exakt festzulegen s
eien
,
andererseits
aber bereits in zwei neurologischen Untersuchungen zuvor keine Auffälligkeiten
hätten
festgestellt
werden können (S. 12 Mitte).
4.
4.1
Der Beschwerdeführer erlitt am 1
5.
März 2010 ein Quetschtrauma der Zehen I und II des rechten Fusses, was gleichentags zu deren Teilamputation führte. Weitere Verletzungen wurden ausdrücklich keine festgestellt. Die zuerst stationäre, dann ambulante Behandlung im
Z._
wurde am 1
8.
Mai 2010 mit der Feststellung abgeschlossen, der Patient sei weitestgehend beschwerdefrei und auch klinisch zeige sich ein regelrechter Verlauf. Es wurde eine Arbeitsunfähig
keit von 100
%
bis 1
6.
Mai 2010 attestiert (vorstehend E. 3.1).
4.2
Kreisarzt
Dr.
A._
hielt im August 2011 durchaus günstige objektivierbare Befunde fest und führte aus, die erfolgten Amputationen seien nicht geeignet, eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit zu begründen, weshalb er eine volle Arbeitsfähigkeit als gegeben erachtete, die aufgrund der zwischenzeitlichen Dekonditionierung
schrittweise bis 1
5.
Oktober 2011 zu realisieren sei (vorstehend E. 3.2). Im Februar 2013 legte er dar, eine inzwischen diagnostizierte leichte Arthrose im OSG müsse als vorbestehend und mit grösster Wahrschein
lichkeit unfallfremd beurteilt werden, zumal echtzeitlich einzig Verletzungen der beiden Zehen, nicht aber im Bereich von Mittel- und
Rückfuss
festgehalten worden seien (vorstehend E. 3.3). Dies bestätigte er im April 2013 (vorstehend E. 3.5), nachdem im Juli 2012 eine
Neurolyse
des
N.
tibialis
erfolgt war (vorstehend E. 3.4). Im September 2015 nahm er zu vermehrt aufgetretenen Schmerzen im Fussballen Stellung, die er auf eine ungenügende und in näher dargelegter Weise zu verbessernde Schuhversorgung zurückführte, und erläuterte ein weiteres Mal, dass sich aufgrund der erfolgten Amputationen keine erhebliche funktionelle Ein
schränkung ergebe, so dass auch die Arbeit auf dem Bau wieder
zumutbar wäre (vorstehend E. 3.6
). Im Juli 2016 wurde von behandelnder Seite bestätigt, dass die verbesserte Schuhversorgung eine deutlich verbesserte Situation ergeben habe (vorstehend E. 3.8)
. Der seit April 2016 behandelnde Rheumatologe berichtete im Mai 2016, der Beschwerdeführer arbeite zu 100
%
,
dies
in einer leichten Tätigkeit, bei der er jedoch rund 7 1⁄2 Stunden täglich stehen müsse,
und
nannte nebst den Fussschmerzen rechts weitere somatische Diagnosen und äusserte sich nicht zur Arbeitsfähigkeit (vorstehend E. 3.9).
4.3
Aufgrund der
dargelegten Berichte
steht fest
, dass der Unfall vom 1
5.
März 2010 die Teilamputation zweier Zehen erforderlich gemacht hat
, jedoch zu keinen Verletzungen im Bereich von Mittel- und
Rückfuss
oder im Sprunggelenk geführt hat. Dementsprechend
wurden
allfällige Beeinträchtigungen in diesen Körperregionen als unfallfremd beurteil
t
.
Die initiale Behandlung (im
Z._
) wurde zwei Monate nach dem Unfall abgeschlossen, und später auftretende Restbeschwerden im Bereich der Zehen wurden durch Anpassungen der Schuhversorgung erfolgreich angegangen.
Dass die erfolgten (Teil-) Amputationen der beiden Zehen keine erheblichen funktionellen Einschränkungen bewirken, mithin die Arbeitsfähigkeit nicht beeinträchtigen, wurde nachvollziehbar begründet. Dass diese Beurteilung zu
trifft, zeigt sich auch darin, dass der behandelnde Rheumatologe im Mai 2016 berichtete, der Beschwerdeführer arbeite zu 100
%
überwiegend im Stehen. Würde sich nämlich die Zehenproblematik limitierend auswirken, so wäre dies
am ehesten bei hauptsächlich stehenden Tätigkeiten zu erwarten, was offenbar nicht der Fall ist und jedenfalls schon im Mai 2016 nicht der Fall war.
Dass die Beschwerdegegnerin von einer vollen Arbeitsfähigkeit auch in der bisherigen Tätigkeit ausgegangen ist, erweist sich aus diesen Gründen als zutreffend. Dies gilt auch unter Berücksichtigung des Umstands, dass die 2016 ausgeübte Tätigkeit als körperlich leicht bezeichnet wurde und sich diesbezüglich von der angestammten Tätigkeit unterscheide
t, denn dass sich die Zehenproblematik, welche offenbar fast ausschliessliches Stehen zulässt, bei körperlich nicht leichten Tätigkeiten anders auswirken sollte als bei leichten, ist nicht ersichtlich.
4.4
Zum Schluss, dass bereits ab 2017 von einer vollen Arbeitsfähigkeit auch in der angestammten Tätigkeit auszugehen ist, gelangte auch Kreisarzt med. pract.
F._
im Juni 2018, indem er explizit festhielt, es sei im Vergleich zu 2015 keine Veränderung festzustellen und zustimmend auf die Beurteilung durch Kreisarzt
Dr.
A._
von 2015 verwies (vorstehend E. 3.10).
Ob
,
wie
im August 2018
von
Dr.
G._
angenommen, eine
axonale
Neuropathie des
N.
tibialis
festzustellen sei (vorstehend E. 3.11) oder nicht (vorstehend E. 3.12)
,
ist für die hier zu beurteilende
Frage, ob ab 2017 noch unfallkausale Beeinträchtigungen der Arbeitsfähigkeit vorliegen, nicht massgebend. Denn eine solche beträfe, wie auch das von
Dr.
G._
diagnostizierte
Tarsaltunnelsyndrom
, Körperregionen, die beim Unfall gar nicht in Mitleidenschaft gezogen wurden.
Dr.
G._
selber postulierte denn auch keine Unfallkausalität der von ihm erhobenen Befunde oder gestellten Diagnosen.
5.
5.1
Zu prüfen bleibt, ob allfällige psychische Beeinträchtigungen in
rechtsgenüglichem
Kausalzusammenhang mit dem Unfall von 201
0 stehen (vgl.
vorstehend E. 1.3).
Die Beschwerdegegnerin hat den Unfall im mittleren Bereich eingeordnet, was unbestritten blieb und nicht zu beanstanden ist. Demnach müssen mindestens drei der massgebenden Kriterien (oder eines in ausgeprägter Weise) erfüllt sein, damit die
Adäquanz bejaht werden kann (
Urteil
des Bundesgerichts
8C_897/2009 = SVR 2010 UV Nr. 25 E. 4.5
).
5.2
Die Beschwerdegegnerin ging davon aus, keines der Kriterien sei erfüllt (
Urk.
2 S. 11
Ziff.
4.4).
Der Beschwerdeführer stellte sich diesbezüglich auf den Standpunkt, d
as Unfall
ereignis sei besonders eindrücklich gewesen, er leide unter Phantomschmerzen im rechten Fuss, die Behandlung sei langwierig gewesen und auch die Arbeits
unfähigkeit habe lange gedauert
(
Urk.
1
S. 7 f.
Ziff.
5).
Eine besondere Schwere oder Art der erlittenen Verletzungen, insbesondere ihre erfahrungsgemässe Eignung, psychische Fehlentwicklungen auszulösen, eine ärztliche Fehlbehandlung, welche die Unfallfolgen erheblich verschlimmert hätte, oder einen schwierigen Heilungsverlauf und erhebliche Komplikationen, nahm somit (im Umkehrschluss) auch der Beschwerdeführer nicht an.
5.3
De
m Kriterium
besonders dramatische
r
Begleitumstände oder besondere
r Ein
drücklichkeit des Unfalles
liegt der Gedanke zugrunde, dass solche Umstände geeignet sind, bei der betroffenen Person während des Unfallgeschehens oder nachher psychische Abläufe in Bewegung zu setzen, die an den nachfolgenden psychischen Fehlentwicklungen mitbeteiligt sein können. Dabei sind objektive Massstäbe anzuwenden. Nicht was im einzelnen Betroffene
n beim Unfall psychisch vorgeht
, soll entscheidend sein, sondern die objektive Eignung solcher Begleitumstände, bei Betroffenen psychische Vorgän
ge der genannten Art aus
zulösen
. Zu beachten ist zudem, dass jedem mindestens mittelschweren Unfall eine gewisse Eindrücklichkeit eigen ist (
Urteil
8C_811/2018 vom
4.
März 2013 E.
7.3)
.
Bejaht wurde das Kriterium, wenn das
Ereignis objektiv einen dramatischen und unmittelbar lebensbedrohenden Charakter hatte
(Urteil 8C_799/2008 vom 1
1.
Februar 2009 E. 3.2.3).
Davon kann hier nicht ausgegangen werden.
Es liegen
keine Umstände vor, welche mehr als eine gewisse Eindrücklichkeit, die einem mittelschweren Unfall ohnehin eigen ist, zu begründen vermöchten.
5.4
Das Kriterium der ungewöhnlich langen Dauer der physisch bedingten ärztlichen Behandlung ist nicht allein nach einem zeitlichen Massstab zu beurteilen. Von Bedeutung sind auch Art und Intensität der Behandlung sowie der Umstand, inwieweit noch eine Besserung des Gesundheitszustandes zu erwarten ist. Es muss, gesamthaft betrachtet, eine kontinuierliche, mit einer gewissen Planmässigkeit auf die Verbesserung des Gesundheitszustandes gerichtete ärztliche Behandlung von ungewöhnlich langer Dauer vorliegen. Massnahmen zur Erhaltung des Zustandes und medikamentöse Schmerzbekämpfung allein genügen diesen Anforderungen nicht. Auch kommt einzig der Abklärung des Beschwerdebildes dienenden Vorkehren nicht die Qualität einer Heilmethodik in diesem Sinne zu
(Urteil 8C_137/2014 vom
5.
Juni 2014 E. 7.3).
Anhaltspunkte für eine solche
besonders lang dauernde, kontinuierliche
Behandlung ergeben sich im vorliegenden Fall nicht aus den Akten.
5.5
Das Kriterium
körperliche
r Dauerschmerzen ist erfüllt, wenn
bis zum Fallab
schluss körperliche Dauerschmerzen im Sinne von über den gesamten Zeitraum andauernden Beschwerden vorlagen
(Urteil 8C_137/2014 vom
5.
Juni 2014 E. 7.4).
Der Beschwerdeführer erachtete das Kriterium unter Hinweis auf von ihm geltend gemachte Phantomschmerzen als erfüllt. In den Akten finden sich jedoch keine entsprechenden Feststellungen. Im Gegenteil, Kreisarzt
Dr.
A._
hielt schon August 2011 fest, weder anamnestisch noch klinisch bestünden Hinweise auf einen Phantomschmerz (vorstehend E. 3.2).
Somit ist das Kriterium nicht erfüllt.
5.6
Eine -
physisch bedingte
, durch die erlittenen Zehenverletzungen verursachte
Arbeitsunfähigk
eit
wurde von den Ärzten des
Z._
bis 1
6.
Mai 2010 attestiert (vorstehend E. 3.1 am Ende), und Kreisarzt
Dr.
A._
ging im August 2011 von einer vollen Arbeitsfähigkeit aus (vorstehend E. 3.2), ohne sich retrospektiv festzulegen. Wenn er im Februar 2013 ausführte, die Behandlung in den letzten
21⁄2 Jahren habe keine Zustandsverbesserung ergeben und noch an
gegebene Beschwerden müss
t
en als Symptomausweitung gewertet werden (vorstehend E. 3.3), so ist daraus zu schliessen, dass eine physisch bedingte Arbeitsfähigkeit bestenfalls bis zirka September 2010 bestanden hat.
Dies genügt praxisgemäss nicht, um das Kriterium
als erfüllt zu betrachten (vgl.
Urteil
U 56/00
vom 3
0.
August 2001 =
RKUV 2001 Nr. U 442 E. d/
aa
)
.
5.7
Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass keines der massgebenden Adäquanzkriterien erfüllt ist, so dass allfällige Beeinträchtigungen in psychischer Hinsicht ausser Betracht fallen.
Damit erweist sich der angefochtene Entscheid als rechtens, was zur Abweisung der dagegen erhobenen Beschwerde führt.
6.
6
.1
Gemäss § 16 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgesetz (GSVGer) wird einer Partei auf ihr Gesuch hin eine unentgeltliche Rechtsvertretung bestellt, wenn sie nicht in der Lage ist, den Prozess selber zu führen, ihr die nötigen Mittel fehlen und der Prozess nicht als aussichtlos erscheint.
6.2
Als bedürftig gilt eine Person, wenn sie ohne Beeinträchtigung des für sie und ihre Familie nötigen Lebensunterhaltes nicht in der Lage ist, die Prozesskosten zu
bestreiten (BGE 128 I 232 E. 2.5.1).
Massgebend sind die wirtschaftlichen Verhältnisse im Zeitpunkt, in dem das Gesuch um unentgeltliche Rechtspflege eingereicht wird (BGE 120 Ia 179 E. 3a), oder – bei seither eingetretenen Veränderungen – auch in demjenigen der Entsch
eidfindung (BGE 108 V 265 E.
4), wobei die Grenze für die Annahme der Bedürftigkeit praxisgemäss etwas höher anzusetzen ist als diejenige des betreibungsrec
htlichen Existenzminimums (vgl.
Kreisschreiben der Verwaltungskommission des Obergerichts des Kantons Zürich an die Bezirksgerichte und Betreibungsämter über Richtlinien für die Berechnung des betreibungsrechtlichen Existenzminimums vom 16. September 2009, im Folgenden: Kreisschreiben).
Bei der Prüfung der prozessualen Bedürftigkeit geht es um die Frage, ob und inwieweit einer Partei zugemutet werden kann, zur Wahrung ihrer Interessen neue Verpflichtungen einzugehen oder entsprechende Dispositionen treffen zu müssen. Wohl dürfen von der gesuchstellenden Person gewisse Opfer verlangt werden; sie soll aber nicht gezwungen werden, sich in eine Notlage zu begeben und die für den Prozess notwendigen Mittel dadurch zu beschaffen, dass sie anderen dringenden Verpflichtungen nicht nachkommt. Für die Annahme der prozessualen Bedürftigkeit genügt es, dass die gesuchstellende Person nicht über mehr Mittel verfügt, als zur Bestreitung eines normalen, bescheidenen Unterhalts notwendig sind. Dabei sind nicht nur die Einkommensverhältnisse, sondern viel
mehr die gesamten finanziellen Verhältnisse ausschlaggebend, unter Einbezug der Einkommen beider Ehegatten (BGE 115 Ia 195 E. 3a).
6.3
Laut Lohnabrechnungen beträgt der Nettolohn des Beschwerdeführers und seiner Ehefrau je Fr. 2'844.
(Fr. 3'144.
- Fr. 300.
Verpflegungsspesen; Urk. 12/3/1 und Urk. 12/3/10). Hinzu kommt der Anteil des 1
3.
Monatslohns von je Fr. 237.
(Fr. 3'844.
:
12) sowie die Kinderzulagen von monatlich Fr. 450.
(Urk. 12/3/6). Ohne Berücksichtigung der Nebenerwerbe der Ehegatten, für welche sie unterschiedlich hohe Einkommen erzielen (vgl. Urk. 12/3/2, 12/3/4, 12/3/6, 12/3/7, 12/3/8, 12/3/9, 12/3/12) erzielt das Ehepaar ein monatliches Ein
kommen von Fr. 6'612.
.
6.4
Dem Einkommen werden folgende anrechenbare Auslagen gegenübergestellt:
Der monatliche Grundbedarf beträgt für
das
Ehepaar Fr. 1'700.
, für das Kind unter 10 Jahre Fr. 400.
und für das Kind über 10 Jahre Fr. 600.
(Kreisschreiben Ziff. II.3-4). Darin enthalten sind Nahrung, Kleidung und Wäsche, einschliesslich Körper- und Gesundheitspflege, Unterhalt der Wohnungskosten, Kulturelles sowie sämtliche Energiekosten (ohne Heizung), insbesondere die Prämien für Hausrat- und Privathaftpflichtversicherung
(Urk. 12/10), die Radio- und Fernsehabgaben (Urk. 12/11), die Stromkosten (Urk. 12/9) und die Telefongebühren (Urk. 12/22-25).
Laut Mietvertrag beträgt der monatliche Mietzins Fr. 1'582.
inklusive Garage und Akontozahlung für Nebenkosten (Urk. 12/5 und Urk. 12/8). Von Juli 2018 bis Juni 2019 wurden dem Beschwerdeführer Neben- und Heizkosten von Fr. 2'254.55 abzüglich der Akontozahlungen von Fr. 1'800.
, mithin Fr. 454.55 in Rechnung gestellt (Urk. 12/6). Umgerechnet auf einen Monat sind Auslagen für Mietnebenkosten von Fr. 38.
anzurechnen.
Der Beschwerdeführer und seine Ehefrau bezahlen monatliche Prämien für die obligatorische Krankenversicherung (Grundversicherung) von Fr. 843.50, nämlich von Fr. 379.35 für die Ehefrau und Fr. 114.15 für die Kinder und Fr. 350.
für den Beschwerdeführer (Urk. 12/12 und Urk. 12/14). Prämien an die Zusatzversicherung (vgl. Urk. 12/13) werden bei
den anrechenbaren Auslagen
nicht berücksichtigt.
Berücksichtigt werden die Auslagen für die Kinderbetreuung im Betrag von monatlich Fr. 516.25 (Urk. 12/16). Berücksichtigt werden ausserdem die Fahrkosten zur Arbeit im Betrag von monatlich Fr. 97.
(Urk. 12/17) sowie die laufenden Steuern, welche für das Jahr 2020 Fr. 686.90 respektive Fr. 58.
monatlich betragen (Urk. 1
2
/27).
Die geltend gemachten Mehrauslagen für auswärtige Verpflegung von je Fr. 200.
für den Beschwerdeführer und dessen Ehefrau können vorliegend nicht berücksichtigt werden, richtet doch die Arbeitgeberin Verpflegungsspesen von monatlich je Fr. 300.
aus (Urk. 12/3/1 und Urk. 12/3/10).
Keine Berücksichtigung finden ausserdem die Tilgung gewöhnlicher Schulden; denn die Prozessführung darf nicht dazu dienen, auf Kosten des Gemeinwesens Gläubiger zu befriedigen, die nicht oder nicht mehr zum Lebensunterhalt beitragen (vgl. an Stelle vieler Urteil des Bundesgerichts K 52/98 vom 14. Januar 1999). Die geltend gemachten Fr. 174.
(Urk. 11 S. 4
)
sind daher nicht zu berück
sichtigen.
Nicht berücksichtigt werden ausserdem die nicht näher bezeichneten sonstigen Auslagen von Fr. 1'22
5
.
sowie die nicht näher bezeichneten Ausbildungskosten für die Kinder im Betrag von Fr. 450.
(Urk. 11 S. 4).
6.5
Zusammengefasst errechnet sich der monatliche Notbedarf des Beschwerdeführers folgendermassen (auf ganze Franken aufgerundet):
Grundbetrag Ehepaar
Fr.
1’700.
Grundbetrag Kinder
Fr.
1’000.
Mietzins
Fr.
1’582.
Mietnebenkosten
Fr.
38.
Krankenversicherungsprämien
Fr.
844.
Kinderbetreuung
Fr.
517.
Fahrkosten zur Arbeit
Fr.
97.
laufende Steuern
Fr.
58.
Total
Fr.
5’836.
Verglichen mit dem monatlichen Einkommen von Fr. 6'612.
liegen die Ein
künfte Fr. 776.
über dem Existenzminimum, womit der Beschwerdeführer die Kosten der anwaltlichen Vertretung selber tragen kann.
6.6
Zwar billigt das hiesige Gericht
einen
Freibetrag zu, welcher für Ehepaare Fr. 600.
und für Kinder je Fr. 100.
beträgt. Angesichts dessen, dass bei den Einnahmen die in ihrer Höhe unregelmässig ausfallenden Einkommen aus Nebenerwerb nicht berücksichtigt wurden, welche im November 2019 Fr. 2’010.
(Urk. 12/3/8), im Dezember 2019 Fr. 2'525.
(Urk. 12/3/4, Urk. 12/3/7 und Urk. 12/3/12) und im Januar 2020 Fr. 2'803.
(Urk. 12/3/2, Urk. 12/3/6 und Urk. 12/3/9) betrugen, rechtfertigt es sich vorliegend, auf die Gewährung eines Freibetrags zu verzichten.
6.7
Damit ist das Gesuch um unentgeltliche Rechtsvertretung abzuweisen.