# Swiss Legal Decision

**Decision ID:** 0a8a8819-7445-51d0-a2c7-1b26115ea188
**Court:** TI_TCAS
**Chamber:** TI_TCAS_001
**Year:** 2003
**Language:** it
**Jurisdiction:** TI / Ticino
**Law Area:** $law_area
**Law Sub-area:** nan

## Facts

ritenuto,
in fatto
1.1. _ è assicurata per le prestazioni complementari tramite la Cassa malati _, dove beneficia della copertura _ per degenze e cure in camera privata.
Durante il mese di settembre 2001 l'interessata è stata degente presso l'Ospedale _, dove ha subito un intervento chirurgico. _ si è assunta il 75% dei costi ospedalieri ammontanti complessivamente a fr. 8'278 (doc. _).
Con petizione del 17 gennaio 2003 l'assicurata, patrocinata dal proprio marito avv. _, ha chiesto quanto segue:
"
1.
Durante il mese di settembre del 2001 la qui attrice è stata ricoverata presso l'Ospedale _ dove ha subito un intervento chirurgico. Dopo alcuni giorni di degenza in camera comune ella ha chiesto il trasferimento in camera privata, essendo assicurata presso la convenuta con il sistema _ che prevede una partecipazione del 25% sino ad un massimo di fr. 4'500.- all'anno per la degenza e la cura in camera privata.
2.
Con conteggi di partecipazione del 20.11.2001 l'assicuratore ha notificato le seguenti richieste: (cfr.
doc. _
):
. sulla fatt. ospedaliera di fr. 2'160.- il 25% = fr. 540.-
. sulla fatt. ospedaliera di fr. 1'296.- idem = fr. 324.-
. sulla fatt. ospedaliera di fr. 744.- idem = fr. 186.-
. sulla fatt. ospedaliera di fr. 4'078.- idem = fr. 1'019,85.-
di cui fr. 864.- da rimborsare e fr. 1205,85 trattenuti.
3.
Il 30 novembre 2001 il TFA ha accertato il diritto degli assicurati ricoverati nel reparto privato di un ospedale pubblico del Cantone di residenza a beneficiare delle prestazioni del Cantone per il reparto comune di quell'ospedale (DTF 127 V 422).
In base a tale sentenza si è chiesto all'assicuratore di rifare i citati conteggi di partecipazione commutando in deduzione la quota cantonale alla quale si aveva diritto.
L'assicuratore ha però disatteso la richiesta, tempestandoci di richiami, finché il 5 dicembre 2002 comunica di non essere tenuto ad emanare decisioni e che non essendo ancora chiarita giuridicamente la questione si deve pagare e attendere eventuali rimborsi (cfr.
doc. _
)
4.
Con lettera 09.12.02 (doc. _) abbiamo quindi sintetizzato il DTF 127 V 422 che in base all'art 49 LAMal : riconosce la parità di trattamento fra gli assicurati per quanto concerne le protezioni tariffarie e l'obbligo di trasparenza nei loro confronti (cfr. lett. a) doc _); l'obbligo di partecipazione dei Cantoni per degenze e cure in camera privata che va a beneficio degli assicurati (cfr. lett b) doc _);
I' obbligo di indicare il calcolo di tale partecipazione nei conteggi assicurativi (cfr. lett. c) doc _); la competenza di codesto Tribunale in forza della LCAMal (doc _ if).
L'assicuratore, con lettera 10.01.03 (doc _), sorprendente perché sedicente frutto di un esame giuridico, quanto perentoria nella minaccia di un azione legale di incasso, ribadisce la sua posizione nei seguenti contestati termini:
1. La controversia sarebbe retta dalla LCA e sfuggirebbe alla competenza di diritto cantonale di codesto Tribunale... benché il DTF 127 cit. abbia espressamente stabilito competenza ratione materiae e applicabilità del diritto procedurale cantonale;
2/3. In base ad un accordo fra direttori sanitari svizzeri e santésuisse vi sarebbe per il 2001 un intesa di rimborso agli assicuratori che dovranno allestire un piano di rifusione agli assicurati, entro il marzo 2003, che interverrà sotto forma di contributo pro capite, percentuale sui premi o riduzione di premio ...benché risulti curioso che un diritto soggettivo riconosciuto da una legge federale e accertato da una sentenza del TFA possa essere inficiato od eluso da un accordo fra terzi e che parallelamente l'Assemblea federale abbia ritenuto di adottare una Legge urgente sul tema per gli anni a partire dal 2002 (del 21.06.2002) se fosse bastato un accordo fra costoro !
4. In base al contratto assicurativo siamo tenuti a partecipare con il 25% ...ciò che nessuno revoca in dubbio ma evidentemente su un importo corretto ovvero decurtato della partecipazione cantonale giusta l'art 49 LAMal.

## Considerations