# Swiss Legal Decision

**Decision ID:** f7e022f5-6486-4481-8055-19b7fecda11f
**Court:** ZH_SVG
**Chamber:** ZH_SVG_001
**Year:** 2017
**Language:** de
**Jurisdiction:** ZH / Zürich
**Law Area:** $law_area
**Law Sub-area:** nan

## Facts

Sachverhalt:
1.
1.1
X._, geboren 1963, ist Mutter zweier erwachsener Kinder (Urk. 10/14 Ziff. 3.1). Am 14. September 2005 meldete sie sich unter Hinweis auf seit 2003 bestehende Depressionen mit Schmerzen bei der Invalidenversicherung zum erst
maligen Leistungsbezug an (Urk. 10/1). Mit Verfügung vom 10. Januar 2006 verneinte die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, einen
An
spruch der Versicherten auf Leistungen der Invalidenversicherung (Urk. 10/11
).
1.2
Nach einer Phase der Arbeitslosigkeit und Einsätzen in der Reinigungsbranche (vgl. Auszug aus dem individuellen Konto, Urk. 10/22) war die Versicherte seit 9. Januar 2008 bei der Z._ als Reinigungsmitarbeiterin in einem Pensum von zirka 24 % tätig, als sie ab dem 23. Januar 2012 krankge
schrieben wurde (Urk. 10/26 Ziff. 2.8, Ziff. 2.14). Am 24. Mai 2012 meldete sie sich wegen psychischen Beschwerden erneut bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 10/14 Ziff. 6.2, Ziff. 11). Die IV-Stelle klärte die medi
zinische, erwerbliche und familiäre Situation ab und verneinte mit Verfügung vom 7. Juni 2013 einen Rentenanspruch (Urk. 10/42). Eine am 25. Juni 2013
da
gegen erhobene Beschwerde (Urk. 10/45/3) hiess das hiesige Gericht mit Urt
eil vom 17. November 2014 in dem Sinne gut, dass es die Sache an die IV-Stelle zurückwies, damit diese weitere erforderliche Abklärungen treffe und hernach
über den Leistungsanspruch neu verfüge (Prozess-Nr. IV.2013.00594, Urk. 10/57
).
1.3
In Umsetzung des Urteils des hiesigen Gerichts veranlasste die IV-Stelle unter anderem eine
bidisziplinäre
Begutachtung der Versicherten durch Dr. med. A._, Fachärztin für Rheumatologie, und Prof. Dr. med. B._, Facharzt für Neurologie sowie Psychiatrie und Psychotherapie. Das Gutachten wurde am 23. Dezember 2015 (Urk. 10/69, Urk. 10/71) erstattet. Ferner führte sie eine Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt durch (Urk. 10/74).
Nach durchgeführtem
Vorbescheidverfahren
(Urk. 10/77, Urk. 10/79, Urk. 10/82, Urk. 10/83, Urk. 10/86, Urk. 10/88) verneinte die IV-Stelle mit Verfügung vom 10. Januar 2017 erneut einen Rentenanspruch der Versicherten (Urk. 10/91 = Urk. 2).
2.
Gegen die Verfügung vom 10. Januar 2017 (Urk. 2) erhob die Versicherte am 8. Februar 2017 Beschwerde und beantragte die Aufhebung des angefochtenen Entscheides und die Ausrichtung einer Invalidenrente. Eventuell sei die Sache zu weiteren Abklärungen zurückzuweisen (Urk. 1 S. 1). Mit Beschwerdeantwort vom 14. März 2017 (Urk. 9) beantragte die IV-Stelle die Abweisung der Beschwerde.
Mit Gerichtsverfügung vom 20. März 2017 wurden antragsgemäss (vgl. Urk. 1 S. 1) die unentgeltliche Prozessführung bewilligt und der Beschwerdeführerin die Beschwerdeantwort zugestellt (Urk. 11).
Die Pensionskasse der Beschwerdeführerin, welche verfügungsweise am 18. April
2017 zum Prozess beigeladen wurde (Urk. 16), verzichtete auf die Einreichung einer Stellungnahme.
Das Gericht

## Considerations

zieht in Erwägung:
1.
1.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist
der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Ge
sund
heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung ver
blei
bende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die
Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
un
fähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwind
bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (
IVG
)
in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken.
Rechtsprechungsgemäss
ist bei psychischen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein seelische
s Leiden
mit Krankheitswert besteht, welche
s
die ver
sicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein
rentenausschliessendes
Erwerbseinkommen zu erzielen (Art. 7 Abs. 2 Satz 2 ATSG;
BGE 139 V 547
E. 5;
131 V 49
E. 1.2;
130 V 352
E. 2.2.1; vgl. Urteile des
Bundesgerichtes 8C_614/2015 vom 15. Dezember 2015 E. 5
und 9C_125/2015 vom 18. November 2015 E.
5.4.
).
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt grundsätzlich eine lege
artis
auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte psy
chiatrische Diagnose voraus (vgl. BGE 130 V 396; Urteile des Bundesgerichts
8C_616/2014 vom 25. Februar 2015 E. 5.3.3.3 und 9C_739/2014 vom 30. Novem
ber 2015 E. 3.2). Eine fachärztlich festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Es ist nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilen, ob und inwiefern der versicherten Person trotz ihres Leidens die Verwertung ihrer Restarbeitsfähigkeit auf dem ihr nach ihren Fähigkeiten offen stehenden ausgeglichenen Arbeits
markt noch sozial-praktisch zumutbar und für die Gesellschaft tragbar sei (BGE 141 V 281 E. 3.7.3; 136 V 279 E. 3.2.1; BGE 127 V 294 E. 4c; vgl. Urteile des Bundesgerichtes 8C_614/2015 vom 15. Dezember 20
15 E. 5 und 8C_731/2015 vom 18.
April 2016 E. 4.1).
1.3
Anspruch auf eine Rente haben gemäss
Art.
28
Abs.
1 IVG Versicherte, die:
a.
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä
ti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min
des
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art.
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art.
8 ATSG) sind.
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine
Dreiviertels
rente
und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art.
28
Abs.
2 IVG).
1.4
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Aufgabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätig
keiten die versicherte Person arbeits
unfähig ist (BGE 125 V 256 E.
4). Im Weiteren sind die
ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beur
teilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no
ch zuge
mutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E.
4b/cc).
1.5
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vor
akten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizini
schen Zu
sammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin begründete den angefochtenen Entscheid (Urk. 2) wie folgt: Bei der Beschwerdeführerin liege gestützt auf das beweistaugliche Gut
achten und die Berücksichtigung der Tatsache, dass im psychiatrischen Teilgut
achten diverse invaliditätsfremde psychosoziale Faktoren aufgeführt seien, aus medizinischer Sicht keine Invalidität im Sinne des Gesetzes vor. Sie sei seit Dezember 1997 in ihren angestammten Tätigkeiten als Standardausrüsterin und Reinigungsmitarbeiterin vollständig arbeitsunfähig. Ihr seien jedoch aus somatischer Sicht knieschonende, wechselbelastende Tätigkeiten – wenn nach zwei Stunden jeweils eine mindestens eine halbe Stunde dauernde, sitzende Tätig
keit eingefügt werden könne und keine Gewichte über 12.5 kg getragen werden müssten - im vollen Umfang zumutbar (Urk. 2 S. 1 f.).
2.2
Dem hielt die Beschwerdeführerin entgegen, auf das eingeholte Gutachten kö
nne nicht abgestellt werden. Des Weiteren seien die neurologischen Beschwer
den
(ständige Kopfschmerzen, Schwindelgefühl) sowie Atemprobleme nicht abgeklärt
worden. Zudem leide sie an Inkontinenz und müsse mindestens zehn Mal pro Tag zur Toilette, was eine negative Auswirkung auf die Erwerbsfähigkeit habe und sie psychisch belaste. Gemäss ihrem behandelnden Rheumatologen müssten beide Knie operiert werden, die Implantierung von Knieprothesen sei unver
meid
bar. Auch bestünden keine soziokulturellen Faktoren. Schliesslich habe die
Beschwerdegegnerin auch den Leidensabzug nicht berücksichtigt (Urk. 1 S. 3 ff.).
2.3
Strittig und zu prüfen ist, ob die Beschwerdeführerin Anspruch auf Leistungen der Invalidenversicherung hat.
3.
3.1
Vom 23. Januar bis 22. März 2012 stand die Beschwerdeführerin in stationärer psychiatrischer Behandlung im
C._
. Mit
Bericht vom 8. Mai 2012 (Urk. 10
/17/3-5) nannten die dort behandelnden Ärzte als Diagnose eine rezidivierende depressive Stö
rung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10
F33.1), und berichteten von
regredienten
depressiven Symptomen (Ziff. 1, Ziff.
6). Ausserdem wurde festgehalten, dass die Beschwerdeführerin zur weiteren Stabi
lisierung am 26. März 2012 in die
D._
eingetreten sei (Ziff. 6).
3.2
Dr. med.
E._
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, diagnos
tizierte in seinem Bericht zuhanden der Beschwerdeg
egnerin vom 5. Juni 2012
(Urk. 10/20/6-7) als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit depressi
v
e Episoden mit Angst und somatischem Syndrom (ICD-10 F33.11). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nannte er ein Asthma bronchiale und eine
Rhinokonjunctivitis
pollinosa
, ein funktionelles laryngeales Globusge
fühl, einen solitären Schilddrüsenknoten rechts, einen Lagerungsschwindel rechts
, eine Hypertonie, eine Adipositas, einen Eisenmangel, ein
Epicondylopathia
humeri
, eine
Metatarsalgie
links sowie eine Gonarthrose beidseitig (S. 1
lit
. A). Er führte aus, die Beschwerdeführerin leide unter depressiven Episoden mit multi
plen somatischen Beschwerden
,
und verwies auf die beigelegten medizini
schen Be
richte (S. 2
lit
. D; vgl. Urk. 10
/20/8
-
16).
3.3
Im Austrittsbericht der
F._ vom 5. Juli 2012 (Urk. 10
/27/8-10) berichteten die Ärzte über die Behand
lung der Beschwerdeführerin in der Tagesklinik vom 26. März bis 26. Juni 2012.
Sie diagnostizierten Anpassungsstörungen sowie eine längere depressive Reaktion (ICD-10 F43.21) und hielten fest, dass die Beschwerdeführerin die
Weiter
führung der ambulanten psychiatrisch-psychotherapeutischen Behand
lun
g wünsche (S. 1, S. 3).
3.4
Dr. med.
G._
, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin sowie psychoso
matische und psychosoziale Medizin, berichtete am 25. Juli 2012 über den Gesundheitszustan
d der Beschwerdeführerin (Urk. 10
/27/1-7). Sie nannte mehr
heitlich die gleichen Diagnosen wie Dr.
E._
(vgl. vorstehend E. 3.2), ergänzt um eine Anpassungsstörung (ICD-10 F43.21), einen solitären Schild
drüsen
knoten rechts und Uterusmyome (Ziff. 1.1). Der Beschwerdeführerin atte
stierte sie eine vollständige Arbeitsfähigkeit als Reinigungskraft (Ziff. 1.6) und erachtete zwei Stunden tägliche Reinigungsarbeiten als gut möglich (Ziff. 1.7).
3.5
Mit Verlaufsbericht vom 24. Januar 2013 (Urk.
10
/35/1-5) nannte Dr.
G._
(vgl.
vorstehend E. 3.4) als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1
):
-
rezidivierende depressive Störung, mittelgradig mit somatischem Syn
drom (ICD-10 F33.11)
-
Eisenmangelanämie
-
Asthma bronchiale
-
Rhinokonjunktivitis
pollinosa
-
Gonarthrose beidseitig
Sie führte aus, es habe eine delegierte Psychotherapie durch Fachpsychologe
H._
vom 24. Mai bis 6. Dezember 2012 in ihrer Praxis stattgefunden. Nach anfänglicher leichter Symptomverbesserung sei eine Stagnation in der Psychotherapie erfolgt, weshalb mangels dauerhafter Verbesserung die psycho
therapeutische Behandlung beendet worden sei. Aufgrund der bisherigen Erfah
rung mit der Beschwerdeführerin sei von einer ungünstigen Prognose auszu
gehen (Ziff. 1.4). Betreffend Arbeitsfähigkeit sei es der Beschwerdeführerin zumutbar, täglich bis zu zwei Stunden als Raumpflegerin zu arbeiten (Ziff. 1.7).
3.6
In seiner Stellungn
ahme vom 31. Januar 2013 (Urk. 10
/36/3-4) führte Dr. med.
I._
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Rheumatologie, Häma
tologie, vom Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD)
,
aus, durch die Depression hätten Konzentrations- und Merkfähigkeitsstörungen, Angst, innere Unruhe und körperliche Schmerzsymptome bestanden, wodurch jegliche Tätigkeiten in der freien Wirtschaft (in wechselhaftem Ausmass) beeinträchtigt gewesen seien. Bezüglich der übrigen Diagnosen lägen nach Aktenlage keine weiteren beruflich relevanten Einschränkungen vor. Seit spätestens 25. Juli 2012 bestehe jedoch keine Arbeitsunfähigkeit mehr, mithin sei die Beschwerdeführerin im bisherigen Pensum in der bisherigen Tätigkeit vollständig arbeitsfähig.
3.7
Auf Aufforderung des Gerichts erstatteten die Ärzte des
J._
am 7. Januar 2014 ihren schriftlichen Bericht (Urk.
10/50
). Sie stellten die folgenden Diagnosen (Ziff. 2.2b):
-
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit somatischem Syndrom (ICD-10 F33.11)
-
Lagerungsschwindel
-
Gonarthrose beidseits
-
Asthma bronchiale und
Rhinokonjunktivitis
pollinosa
-
solitärer Schilddrüsenknoten rechts
-
Eisenmangelanämie
-
Adipositas
Sie führten aus, die Beschwerdeführerin stehe seit dem 11. Dezember 2012 bei ihnen in Behandlung (Ziff. 2.2a). Die wöchentliche Einzeltherapie habe zu einer Entlastung geführt. Schmerzen, Asthma, Schwindel seien aber gleich geblieben, auch die Physiotherapie habe diese Situation bisher nicht ändern können (Ziff. 2.2c). Die Beschwerdeführerin sei seit Februar 2012 bis heute vollständig arbeitsunfähig. Primär verantwortlich für die Arbeitsunfähigkeit sei die De
pression mit der damit einhergehenden Erschöpfung. Die Beschwerdeführerin se
i auch für angepasste Tätigkeiten zu 100 % arbeitsunfähig. Im Haushalt bestehe eine zirka 60%ige Arbeitsunfähigkeit, da die Beschwerdeführerin nur wenig und verlangsamt mithelfen könne (Ziff. 2.2d).
3.8
Prof.
B._
erstattete sein Gutachten vom 7. November 2015 (Urk. 10/71/2-32
) nach Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchfüh
rung eigener Untersuchungen und stellte als psychiatrische Diagnose mit Ein
fluss auf die Arbeitsfähigkeit (S. 28 Ziff. 1) eine beginnende chronifizierte rezi
divierende depressive Störung, reaktiv auf und unterhalten durch psychosoziale und soziokulturelle Belastungsfaktoren; im Verlauf seit zirka Ende 2011/Anfang
2012 mit mittelgradiger Ausprägung und somatischem Syndrom (ICD-10 F33
.11). Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestünden die folgenden Diagnosen (S. 28 f. Ziff. 2):
-
Persönlichkeitsakzentuierung mit ängstlich-abhängigen Anteilen
-
chronische Schmerzen
-
multiple psychosoziale und soziokulturelle Belastungsfaktoren mit Arbeits
losigkeit, finanziellen Problemen, Sprachproblemen und Prob
lemen
in Verbindung mit Ausbildung und Beruf
Bei der hiesigen Exploration und im psychiatrischen Untersuch habe sich eine teilweise
affektinkontinente
, in der Stimmung gedrückte,
anhedonische
Be
schwer
deführerin mit Schlafstörungen und weiteren somatischen Symptomen, die eine inzwischen chronifizierte rezidivierende depressive Störung mittelgra
diger Prägung aufweise, welche sich reaktiv auf einen protrahierten Ehekonflikt mit nachfolgender Trennung vom Ehepartner und anstehender Scheidung sowie soziokulturell bedingtem Schamgefühl entwickelt habe, gezeigt. Hinzugetreten seien weitere psychosoziale Probleme mit Arbeitslosigkeit und finanziellen Prob
lemen. Als wesentlicher
krankheitsaufrechtserhaltender
Faktor wirkten
sozio
kulturelle Wertevorstellungen. Diese aversiven depressiven Affekte be
herrsch
ten das psychopathologische Bild und würden durch die religiöse und soziokulturelle Prägung in dominierender Weise bestimmt. Im Sinne einer Ver
schlechterung und als Zeichen der Chronifizierung sei eine chronische Schmerz
erkrankung
hinzugetreten. Da gemäss den Angaben der rheumatologischen Gutachterin die subjektiv beklagten und die objektiven Befunde in einer Dis
krepanz stünden, müsse von einer Schmerzverarbeitungsstörung ausgegangen werden. Diagnostisch könne aber keine somatoforme Schmerzstörung gemäss ICD-10 F45.4 diagnostiziert werden (S. 25 f.).
Die Untersuchung der Standardindikatoren zeige auf, dass bei der Beschwerde
führerin mit einer Persönlichkeitsakzentuierung mit ängstlich-abhängigen An
tei
len und einer belasteten neurosenbiografischen Anamnese eine Schwächung der ICH-Funktion bestehe. Es liege vornehmlich aufgrund krankheitsbestimmter
handicapierender
Fähigkeitsstörungen eine Einschränkung der mittel- und lang
fristigen Arbeitsfähigkeit vor. Gehe man infolge der mittelgradigen depressiven Störungen von einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit in zuletzt ausgeübter und adaptierter Tätigkeit aus, dann müssten gemäss den IV-rechtlichen Vorgaben hiervon psychosoziale und soziokulturellen Faktoren mit Einfluss auf die Arbeits
fähigkeit abgezogen werden, die grundsätzlich in ihrer Höhe der juris
tischen Einschätzung oblägen. Ähnlich wie früher im PÄUSBONOG-Konstrukt (p
athogenetisch-ätiologisch unklare
syndromale
Beschwerdebilder ohne nach
weis
bare organische Grundlage
) fehlten für die IV-rechtlichen Vorgaben medi
zinische Messgrössen, wie diese im medizinischen Alltag in einem bio-psy
chosozialen Gesundheitsverständnis nicht separiert werden könnten. Grössen
ord
nungs
mässig sei medizinisch-theoretisch von zirka 1/3 des Effektes auf die Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Somit liege in Bezug auf ein Vollpensum aus psychiatrisch-gutachterlicher Sicht für die zuletzt ausgeübten und adaptierten Tätigkeiten eine Arbeitsunfähigkeit von 30 % vor. Im (zeitlichen) Verlauf be
stehe die Einschränkung seit der stationären Aufnahme in die Klinik C._ vom 23. Januar 2012. Zwischenzeitlich könne es zu kurzzeitigen Verbesserung
en oder Verschlechterungen gekommen sein. Die Einschätzung sei theoretischer
Natur. Das psychische Störungsbild sei als (beginnend) chronifiziert zu be
schreiben
, weshalb eine Intensivierung der Therapie als dringend angezeigt sei (S. 29 f.).
3.9
Dr. A._ stellte nach Berücksichtigung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung eigener Untersuchungen in ihrem Gutachten vom 23. Dezem
ber 2015 (Urk. 10/68) folgende rheumatologische Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 48 Ziff. 9.1):
-
verminderte Belastbarkeit und Beschwerden beider Knie bei
-
rechts: mässiger medialer Gonarthrose mit degenerativen Verän
de
rungen des
Hinterhorns
des medialen Meniskus bei intaktem lateralen Meniskus und intakten Kollateral- und Kreuzbändern
-
links: mässiger
medialbetonter
Gonarthrose und leichter
Femoro
pa
tellar-Arthrose
mit kleinem Riss des
Hinterhorns
des medialen Meniskus bei intaktem lateralen Meniskus und intakten Kollateral- und Kreuzbändern
-
verminderte Belastbarkeit und Beschwerden beider Füsse bei
-
sehr grossen Fersenspornen beidseits
Die folgenden Diagnosen hätten keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 49 Ziff. 9.2):
-
Nikotin-Abusus mit
-
Asthma bronchiale und
Rhinokonjunktivitis
pollinosa
mit reversibler obstruktiver Ventilationsstörung (Erstdiagnose Februar 2009)
-
ausgedehnte chronische Schmerzen
-
Adipositas Grad II
-
arterielle
Hyperthonie
mit medikamentöser Therapie (Erstdiagnose Juni 2007)
-
Status nach Unfall am oberen Sprunggelenk (OSG) links im Oktober 2010 mit Zerrung des Ligamentum
fibulotalare
anterior, des Ligamentum
fibulocalarea
und der vorderen Syndesmose bei intakten
Peronealsehnen
-
Status nach vaginaler Hysterektomie (Dezember 2012) wegen Myom mit
Menometrorrhagien
und
Hympermenorrhoe
mit Eisenmangel-Anämie
In der klinischen Untersuchung seien Diskrepanzen aufgefallen. Der intermittie
rend hinkende Gang normalisiere sich bei Ablenkung. Die Untersuchung des Bewegungsapparates werde durch Gegenspannen erschwert. Es bestehe eine Lendenwirbelsäulen (LWS)-Hyperlordose. Alle grossen peripheren Gelenke seien normal beweglich. Die Röntgenuntersuchungen der HWS und der LWS zeigten altersentsprechende Befunde. Die Röntgenuntersuchungen beider OSG hätten als wesentlichste Befunde sehr grosse Fersensporne beidseits ergeben (S. 49). Die bildgebenden Befunde im Bereich der Knie seien nicht besonders gravierend und diskutabel ob diesbezüglich Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bestehe. Zusammenfassend bestünden bei der Beschwerdeführerin strukturelle Befunde im Bereich beider Knie und sehr grosse Fersensporne beidseits, die ihre Leis
tungsfähigkeit einschränkten. Die vorhandenen Befunde würden das Ausmass ihrer Beschwerden nur teilweise erklären. Die Beschwerdeführerin könne, bezo
gen auf ein Pensum von 100 %, eine angepasste Tätigkeit zu 100 % ausüben. Gestützt auf die Empfehlungen der K._ könne die Be
schwerdeführerin Lasten bis 12.5 kg hantieren. Wegen den Fersenspornen sollte sie nach zwei Stunden wechselbelastender Tätigkeit eine halbe Stunde lang (oder auch länger) sitzend arbeiten können. Danach könne sie erneut zwei Stunden lang wechselbelastend
tätig sein. Insgesamt könne sie mit Abwechs
lung der Position ganztags arbeiten. Besonders günstig wären für sie Tätigkei
ten als Näherin beziehungsweise
Löterin
, denn diese Arbeiten würden meist sitzend ausgeübt (S. 52).
Zusammenfassend hielt die Gutachterin fest, dass in der angestammten Tätig
keit oder in einer anderen angepassten Tätigkeit nie eine lang andauernde Arbeitsunfähigkeit bestanden habe. Eine besonders kniebelastende Tätigkeit habe die Beschwerdeführerin aber ab Dezember 1997 wegen einer Schwellung im rechten Knie nicht mehr ausüben können (S. 53).
3.10
Die interdisziplinäre Beurteilung ergab eine seit 23. Januar 2012 (Datum der stationären Aufnahme in die C._) bestehende Arbeitsfähigkeit von 70 % in einer angepassten knieschonenden Tätigkeit mit der folgenden Ein
schränkung: Keine Lasten über 12.5 kg, nach zwei Stunden wechselbelastender Tätigkeit sollte die Beschwerdeführerin eine halbe Stunde (oder auch länger) sitzend arbeiten können. Besonders kniebelastende Tätigkeiten könne die Be
schwer
deführerin seit Dezember 1997 nicht mehr ausüben (Urk. 10/71/1).
3.11
Dr. med. L._, Facharzt für Anästhesiologie, RAD, legte in seiner Stellung
nahme vom 14. Januar 2016 (Urk. 10/76/3-4) gestützt auf das
bidisziplinäre
Gutachten die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin wie folgt fest: Für besonders kniebelastende Tätigkeiten bestehe eine vollständige Arbeitsun
fähig
keit seit Dezember 1997. Da Reinigungsarbeiten ein grosses Spektrum an ver
schiedenen Tätigkeiten umfassten, gälten sie nur als zumutbar, wenn das Belas
tungsprofil dabei eingehalten werden könne. In einer angepassten Tätigkeit bestehe seit Dezember 2012 eine 30%ige Arbeitsunfähigkeit. Eine wesentliche Veränderung des Gesundheitszustandes sei kaum zu erwarten. Als medizinische
Massnahme seien Fersensporn-Schuheinlagen und physiotherapeutische Behand
lungen sinnvoll.
3.12
Auf Hinweis der Beschwerdegegnerin, dass aus Rechtsanwender-Sicht der psy
chiatrische Gesundheitsschaden durch psychosoziale Belastungsfaktoren begrün
de
t und somit versicherungsrechtlich nicht relevant sei, wurde RAD-Arzt Dr. L._ von der Beschwerdegegnerin um eine Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin aus rein somatischer Sicht in Bezug auf ein 100%-Pensum gebeten.
Mit Stellungnahme vom 9. März 2016 (Urk. 10/76/7) führte er aus, dass aus rein somatischer Sicht auf das Teilgutachten von Dr. A._ abzustellen sei, mit
hin bestehe für besonders kniebelastende Tätigkeiten eine vollständige Arbeits
unfähigkeit seit Dezember 1997. Weitere bisherige Tätigkeiten wie Näherin oder
Löterin
, welche meist sitzend ausgeübt werden, gälten als angepasst. Angepasst
seien knieschonende, wechselbelastende Tätigkeiten, wenn nach zwei Stunden jeweils mindestens eine halbe Stunde sitzende Tätigkeiten eingefügt werden könnten, mit einer
Gewichtslimite
von 12.5 kg.
3.13
Med.
pract
. M._, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, und Dr. phil.
klin
. N._, vom J._, nahmen
am 31. Oktober 2016 Stellung zum psychiatrischen Gutachten von Prof.
B._
(Urk. 10/87 = Urk. 3/2). Sie berichtigten das (Teil-)Gutachten dahingehend, dass die Beschwerdeführerin nicht häufig den Psychiater gewechselt habe, sondern zuerst bei Dr. med. G._ und anschliessend beim J._ in Behandlung gestanden habe (S. 2 oben). Hinsichtlich der Diagnose ergäben sich keine Abweichungen zu Prof. B._, wobei sie die Depression als eigenständige, sich längst verselbständigte Störung sähen, mithin sei die rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode mit soma
tischem Syndrom (ICD-10 F33.11), versicherungsrelevant und nicht alleine auf psychosoziale Umstände zurückführbar. Sie attestierten der Beschwerdeführerin eine vollständige Arbeitsunfähigkeit sowohl in angestammter als auch für angepasste Tätigkeiten, dies aufgrund der Schmerzen, der Depression und des Schwindels. Ferner sei die Störung nicht willentlich überwindbar, die Beschwer
deführerin sei aktuell in der Depression gefangen, ertrage keine Belastungen mehr und könne am Alltag nur sehr beschränkt teilnehmen (S. 2).
4.
4.1
Das Gutachten
von Prof. B._ und Dr. A._ vom 23. Dezember 2015 (vgl. vorstehend E. 3.8-3.10)
vermag die an eine beweiskräftige ärztliche Exper
tise gestellten Anforderungen vollumfänglich zu erfüllen (vgl. vorstehend E. 1.5)
. Die gutachterlichen Beurteilungen beruhen auf ausführlichen Untersuchungen, erfolgten unter Berücksichtigung der geklagten Beschwerden und wurden in nachvollziehbarer Weise sowie in Auseinandersetzung mit den relevanten Vor
akten begründet.
Demnach leidet die Beschwerdeführerin seit Januar 2012 an einer verminderten Belastbarkeit und Beschwerden in beiden Knien und Füssen, wobei sie besonders kniebelastende Tätigkeiten bereits ab Dezember 1997 nicht mehr hat ausüben können. In psychiatrischer Hinsicht leidet sie an einer be
ginnen
den, chronifizierten, rezidivierenden depressiven Störung mit mittelgra
diger Ausprägung und somatischem Syndrom. Insgesamt besteht eine 70%ige Restarbeitsfähigkeit in einer angepassten, knieschonenden Tätigkeit.
Soweit die Beschwerdeführerin die Beweiskraft des rheumatologischen Gutach
tens von Dr. A._ absprechen will mit der Begründung, sie sei zu versi
che
rungsfreundlich, was aus dem Urteil des Bundesgerichts 8C_531/2014 vom 23. Januar 2015 (Urk. 3/1) klar hervorgehe, ist ihr entgegenzuhalten, dass vor
liegend keine Gründe für eine Befangenheit respektive eine Gefahr der Vorein
genommenheit auszumachen sind und das zitierte Bundesgerichtsurteil sich auf eine
Äusserung
der Gutachterin in diesem konkreten einen Fall bezog, weshalb daraus nicht pauschal auf weitere Fälle geschlossen werden kann.
4.2
4.2.1
Entgegen den Ausführungen der Beschwerdegegnerin (vgl. Urk. 2 S. 2) ist gestützt auf das (psychiatrische) Gutachten mit der diagnostizierten chronifi
zierten depressiven Störung mit mittelgradiger Ausprägung und somatischem Syndrom ein invalidisierender psychischer Gesundheitsschaden ausgewiesen.
4.2.2
Was die psychosozialen Faktoren betrifft, so liegen solche vorliegend unbe
strit
tenermassen vor, was denn im psychiatrischen Gutachten von Prof. B._ auch festgehalten wurde (vgl. vorstehend E. 3.8). So erfolgte beispielsweise ein Ehekonflikt mit nachfolgender Trennung vom Ehepartner und anschliessender Scheidung. Ebenfalls lagen Arbeitslosigkeit und finanzielle Probleme vor und soziokulturelle Wertvorstellungen wurden vom Gutachter als krankheitsauf
recht
er
haltender Faktor taxiert.
4.2.3
Aus dem Gutachten von Prof. B._ ergibt sich allerdings auch, dass neben den psychosozialen Faktoren eine verselbständigte psychische Störung vorliegt, infolge derer die Beschwerdeführerin eine leicht verminderte Belastbarkeit und Durchhaltefähigkeit aufweist sowie in ihrer Selbstbehauptungsfähigkeit einge
schränkt ist (Urk. 10/71 S. 26). Dass diese Störungen ihre hinreichende Erklä
rung in psychosozialen Umständen finden und bei Wegfall dieser Umstände abklingen würden, trifft vorliegend nicht zu. Der psychiatrische Gutachter hielt explizit fest, es handle sich aktuell um ein psychisches Leiden mit Krankheits
wert, bei welchem krankheitsbestimmte Fähigkeitsdefizite überwiegen, und schloss
bei der Beurteilung der Leistungsfähigkeit soziokulturelle und psycho
soziale Faktoren, welche er mit einem Drittel bewertete, aus.
Zwar fallen nach
der Rechtsprechung des Bundesgerichtes leichte bis mittel
gradige depressive Störungen, seien sie im Auftreten rezidivierend oder episo
disch, einzig dann als invalidisierende Krankheiten in Betracht, wenn sie
erwie
se
nermassen
therapieresistent sind (statt vieler: BGE 140 V 193 E. 3.3 mit Hinweis).
D
ie
Beschwerdeführerin steht jedoch seit Dezember 2012 ambulant psychiatrisch im J._ in Behandlung, zuerst in wöchentlichen Einzeltherapien und seit zirka einem Jahr in der Frequenz von zweimal pro Monat (Urk. 10/71 S. 17; vorstehend E. 3.7),
womit die aus fach
ärztlicher Sicht indizierten zumutbaren Behandlungsmöglichkeiten in koopera
tiver Weise optimal und nachhaltig ausgeschöpft wurden (BGE 140 V 193 E. 3.3;
vgl
Urteile des Bundesgerichts 9C_13/2016 vom 14. April 2016 E. 4.2 und 9C_89/2016 vom 12. Mai 2016 E. 4.1). Ferner erachtete Prof. B._ weitere Behandlungen als dringend angezeigt, die psychische Erkrankung gar als chro
nisch, und auch die Ärzte vom J._ konnten in ihrem Bericht nicht vorhersagen, wann eine vollständige Remission eintreten werde. Ange
sichts dieser fachärztlichen Beurteilungen und Prognosen und der langen Be
hand
lungsdauer muss vorliegend mit überwiegender Wahrscheinlichkeit zumin
dest von einer gewissen Therapieresistenz der depressiven Störung ausgegangen werden.
Hinsichtlich der Ressourcen ist festzuhalten, dass sich aus den geschilderten Tagesabläufen anlässlich der Begutachtung ein deutlicher sozialer Rückzug und
ein vermindertes
Aktivitätenniveau
der Beschwerdeführerin ergibt (vgl. Urk. 10/71
S. 16, S. 27 f.), wobei die Beschwerdeführerin durchaus noch über einige Ressourcen verfügt, was sich in der von Prof. B._ attestierten 70%igen Arbeitsfähigkeit wiederspiegelt.
Schliesslich stimmt die gutachterliche Einschätzung der invalidisierenden depressiven Störung auch mit den behandelnden Ärzten des J._ in dem Sinne überein, als diese ebenfalls von einer verselbst
ständigten psychischen Störung ausgingen. Nicht abgestellt werden kann hin
gegen auf die seitens der behandelnden Ärzte wenig begründet attestierte
vollständige Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin (vgl. vorstehend E. 3.13
). Letztere Einschätzung findet ihre Begründung in der Erfahrungstatsache, dass
nicht nur allgemeinpraktizierende Hausärzte, sondern auch behandelnde Spezial
ärzte im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifels
fällen eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (vgl. BGE 125 V 353 E. 3b/cc mit Hinweisen).
4.3
Mit der diagnostizierten depressiven Störung ist somit – neben de
n somatischen
Einschränkungen (vgl. vorstehend E. 3.9 und E. 3.10) - eine IV-relevante gesund
heitliche Störung ausgewiesen. Gestützt auf das
bidisziplinäre
Gutachten vom
23. Dezember 2015
ist daher mit dem im Sozialversicherungsrecht
massgeb
en
den
Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die
Be
schwer
deführerin in ihrer Arbeitsfähigkeit ab Januar 2012 zu 30 % einge
schränkt
ist.
4.4
Nicht gefolgt werden kann der Beschwerdeführerin, soweit sie neurologische Beschwerden sowie Atemprobleme als unberücksichtigt gebliebene Beschwerden geltend macht (vgl. Urk. 1 S. 3 f.), denn aus den medizinischen Akten geht hervor,
dass überwiegend die psychische Problematik die Arbeitsfähigkeit beein
trächtigt. So hielten die Ärzte des J._ in ihrem Bericht vom 7. Januar 2014 fest, dass primär die Depression mit der einhergehenden Erschöpfung verantwortlich sei für die Arbeitsunfähigkeit (vgl. vorstehend E. 3.7). Gleiches geht auch aus der RAD-Einschätzung vom 31. Januar 2013 (vgl. vorstehend E. 3.6) hervor, wonach bezüglich der übrigen von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Diagnosen keine weiteren be
ruf
lich relevanten Einschränkungen vorlägen. Entsprechend äusserten sich auch die Gutachter A._ und B._ (vgl. vorstehend E. 3.8-3.10). Weitere medizinische Abklärungen sind daher nicht angezeigt.
5.
5.1
Die Beschwerdegegnerin ging gestützt auf den Abklärungsbericht vom 3. August
2016 (Urk. 10/74)
davon aus, dass die
Beschwerdeführerin
ohne gesundheitliche Beeinträchtigungen zu 100 % erwerbstätig wäre (
Ziff. 2.6)
. Dies wurde nicht bestritten und gibt nach Lage der Akten zu keinen Beanstandungen Anlass.
5.2
Bei erwerbstätigen Versicherten ist der Invaliditätsgrad gemäss Art. 16 ATSG in Verbindung mit Art. 28a Abs. 1 IVG aufgrund eines Einkommensvergleichs zu bestimmen. Dazu wird das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit
bei aus
geglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte (sog. Invalidenein
kommen
), in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre (sog.
Valideneinkommen
). Der Einkommensver
gleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die b
eiden hypothetischen Erwerbsein
kommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander ge
gen
übergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invalidi
täts
grad bestimmen lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommensvergleichs; BGE 130 V 343 E. 3.4.2 mit Hinweisen).
5.3
Nach der Rechtsprechung darf ausnahmsweise von der ärztlich geschätzten Arbeits
fähigkeit ohne Weiteres auf einen entsprechenden Invaliditätsgrad ge
schlossen werden (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_994/2010 vom 12. April 2011 E. 3.2.3). Dies trifft beispielsweise dann zu, wenn die beiden Vergleichs
einkommen ausgehend vom selben Tabellenlohn zu ermitteln sind. Da die Be
schwerdeführerin bei Eintritt des Gesundheitsschadens als R
einigungsangestellte tätig war (Urk. 10/26), jedoch seit Februar 2012 keiner Arbeit mehr nachging und zuvor diverse Tätigkeiten ausgeübt hatte (vgl. Urk. 10/68/51),
rechtfertigt es sich mit der
Beschwerdegegnerin, sowohl für die Bemessung des Validen- als auch des Invalideneinkommens auf den Lohn als Hilfsarbeiterin
gemäss
den Tabellenlöhnen des vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohnstrukturerhebungen (LSE) abzustellen (vgl. BGE 142 V 178 E. 2.5.7; BGE 139 V 592 E. 2.3, BGE 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/Reichmuth, IVG, 3. Aufl., N 55 und 89 zu Art. 28a
IVG
, mit weiteren Hinweisen auf die Rechtsprechung). Dies blieb auch unbestritten.
5.4
Gestützt auf die LSE 2012, Tabelle TA1, Ziff. 5-96, und unter Berücksichtigung der betriebsüblichen Wochenarbeitszeit ermittelte die Beschwerdegegnerin ein
Valideneinkommen
für Hilfsarbeiten (Zentralwert) für das Jahr 2012 von Fr. 51‘441.10 (Urk. 10/75). Unter Zugrundelegung des identischen Jahresein
kommens für das Invalideneinkommen und gestützt auf eine 30%ige Ein
schrän
kung der Arbeitsfähigkeit ergibt sich rechnerisch mittels Prozentvergleich einen
rentenausschliessenden
Invaliditätsgrad von 30 %.
5.5
Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch
schnitts
werten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert allenfalls zu kürzen
. Mit dem sogenannten Leidensabzug wurde ursprünglich berücksichtigt, dass versicherte Personen, welche in ihrer letzten Tätigkeit körperliche Schwerarbeit verrichteten und nach Eintritt des Gesundheitsschadens auch für leichtere Arbeiten nurmehr beschränkt einsatzfähig sind, in der Regel das entsprechende
durchschnittliche Lohnniveau gesunder Hilfsarbeiter nicht erreichen. Der ursprüng
lich nur bei Schwerarbeitern zugelassene Abzug entwickelte sich in der Folge zu einem allgemeinen behinderungsbedingten Abzug, wobei die Recht
sprechung dem Umstand Rechnung trug, dass auch weitere persönliche und berufliche Merkmale der versicherten Person wie Alter, Dauer der Betriebszuge
hörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltskategorie sowie Beschäftigungsgrad Aus
wirkungen auf die Höhe des Lohnes haben können. Ein Abzug soll aber nicht automatisch, sondern nur dann erfolgen, wenn im Einzelfall Anhalts
punkte dafür bestehen, dass die versicherte Person wegen eines oder mehrerer dieser Merkmale ihre gesundheitlich bedingte (Rest-)Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem Einkommen verwer
ten kann. Bei der Bestimmung der Höhe des Abzuges ist der Einfluss aller in Betracht fallenden Merkmale auf das Invalideneinkommen unter Würdigung der Umstände im Einzelfall gesamthaft zu schätzen und insgesamt auf höchstens 25
% des Tabellenlohnes zu begrenzen (vgl. zum Ganzen BGE 126 V 75). Dabei ist zu beachten, dass allfällige bereits bei der Parallelisierung der Ver
gleichs
einkommen mitverantwortliche invaliditätsfremde
Faktoren im Rahmen des sogenannten Leidensabzuges nicht nochmals berücksichtigt werden dürfen (BGE 134 V 322 E. 5.2).
Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merkmal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berücksichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen. Es ist nicht von dem von der IV-Stelle vorgenommenen Abzug auszugehen und dieser ange
messen zu erhöhen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_796/2013 vom 28. Januar 2014 E.
3
.
2 mit Hinweis auf
SVR 2011 IV Nr. 31 S. 90, 9C_728/2009 E. 4.1.2).
5.6
Aus somatischer Sicht besteht für besonders kniebelastende Tätigkeiten eine
vollständige Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin. Hingegen sind ihr knie
schonende, wechselbelastende Tätigkeiten mit jeweils mindestens einer halben Stunde sitzenden Tätigkeit nach zwei Stunden Arbeit sowie unter Berück
sich
tigung einer
Gewichtslimite
von 12.5 kg zumutbar (vgl. vorstehend E. 3.13). Angesichts des eingeschränkten
Tätigkeitenfeldes
und des Belastungsprofils ist ein Leidensabzug zu gewähren, welcher auf höchstens 10 % zu bemessen ist. Damit steht dem
Valideneinkommen
von 100 % ein Invalideneinkommen von 63 % (70 % x 90 %) gegenüber, was einen rentenausschliessenden Invaliditäts
grad von 37 % ergibt.
Das von der Beschwerdegegnerin abgewiesene Leistungsbegehren der Beschwer
de
führerin ist folglich im Ergebnis rechtens und demnach ist die Beschwerde abzuweisen.
6.
Die Gerichtskosten, die nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- und Fr. 1‘000.-- zu bemessen sind (Art. 69 Abs. 1
bis
IVG), sind auf Fr. 800.-- anzusetzen und de
r
unterliegenden Beschwer
de
führerin aufzuerlegen. Zufolge Gewährung der unentgeltlichen Prozessfüh
rung
(vgl. Urk. 11) werden diese jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse genommen, dies mit dem Hinweis auf § 16 Abs. 4 des Gesetzes über das Sozialversiche
rungsgericht (
GSVGer
).