Decision ID: 9eb4a955-671b-5694-a910-38225a4eeb10
Year: 2018
Language: de
Court: ZH_SVG
Chamber: ZH_SVG_001
Canton: ZH
Region: Zürich
Law Area: social_law
Law Sub-area: 
Label: dismissal

Facts:
Sachverhalt:
1.
1.1
X._
, geboren 1957, meldete sich am 4. Mai 2012 unter Hinweis auf eine koronare Gefässerkrankung bei der Invalidenversicherung zum Leistungs
be
zug an (Urk. 7/6). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, klärte die medizinische und erwerbliche Situation ab und zog Akten der Kranken
taggeldversicherung bei (Urk. 7/12). Die IV-Stelle auferlegte dem
Versicherten
am 4. Oktober 2013 eine Schadenminderungspflicht und hielt ihn an, sich min
destens 6 Monate einer psychiatrischen Behandlung zu unter
ziehen und ihr bis am 4. No
vember 2013 mitzuteilen, bei welchem Arzt oder
welcher Ärztin er die Behandlung durchführen werde (Urk. 7/32 = Urk. 7/37/1-
2). Am 24. Oktober 2013 teilte der Versicherte der IV-Stelle mit, die psychiatrische Behand
lung werde im
Y._
stattfinden (Urk. 7/38/2).
Mit Verfügung vom 28. Februar 2014 (Urk. 7/47) sprach die IV-Stelle dem Ver
si
cherten bei einem Invaliditätsgrad von 100 % eine ganze Rente ab dem 1. Januar 2013 zu (vgl. Verfügungsteil 2, Urk. 7/40). Mit Verfügung vom 30. Januar 2015 (Urk. 7/64) erhöhte die IV-Stelle die Rentenhöhe rückwirkend ab dem 1. Januar 2013 infolge Anrechnung türkischer Beitragszeiten.
1.2
Nach Eingang eines am 25. November 2014 ausgefüllten Revisionsfragebogens (Urk. 7/52) und der telefonischen Mitteilung des
Y._
, wonach ihnen der Versicherte nicht bekannt sei (Urk. 7/66), holte die IV
Stelle unter anderem bei der
Z._
ein polydisziplinäres Gutachten ein, das am 16. September 2015 erstattet wurde (Urk. 7/75/2-36). Am 9. De
zem
ber 2015 teilte die IV-Stelle dem Versicherten mit, dass aufgrund seines Gesund
heitszustandes derzeit keine beruflichen Eingliederungsmassnahmen möglich seien (Urk. 7/79). Am 6. Januar 2016 auferlegte die IV-Stelle dem Ver
sicherten
wiederum
eine Schadenminderungspflicht und hielt ihn an, sich einer fach
psychiatrischen Behandlung mit einer Kontrolle der kardialen Risikofaktoren und einer Abklärung der Luftnot zu unterziehen (Urk. 7/82 = Urk. 7/84/5-6).
Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 7/83 = Urk. 7/84/1-4; Urk. 7/85; Urk. 7/97; Urk. 7/107) setzte die IV-Stelle mit Ver
fügung vom 20. März 2017 (
Urk. 7/113;
Urk. 7/115 =
Urk.
7/116
= Urk. 2) bei einem Invali
di
täts
grad von 50 % die bisherige ganze Rente auf eine halbe Rente herab. Einer allfälligen Beschwerde entzog sie die aufschiebende Wirkung.
2.
Der
Versicherte erhob am
8. Mai 2017
Beschwerde
gegen die Verfügung vom 20. März 2017 (Urk. 2) und beantragte, diese sei aufzuheben und es sei ihm wei
terhin eine ganze Rente auszurichten. Eventuell sei ein neues polydisziplinäres Gutachten einzuholen. Zudem sei der Beschwerde die aufschiebende Wirkung zu erteilen (Urk. 1 S. 2 Ziff. 1-2). Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 12. Juni 2017 (Urk. 6) die Abweisung der Beschwerde. Mit Verfügung vom 29. Juni 2017 (Urk. 8) wies das hiesige Gericht das Gesuch um Wiederherstellung der aufschiebenden Wirkung der Beschwerde ab und stellte dem Beschwerde
führer eine Kopie der Beschwerdeantwort zu. Mit Eingabe vom 9. August 2017 (Urk. 10) reichte der Beschwerdeführer einen Arztbericht (Urk. 11) ein, worüber die Beschwerdegegnerin am 15. August 2017 in Kenntnis gesetzt wurde (Urk. 12).

Considerations:
Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
1.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
des Bundesgesetzes über den Allge
meinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG
). Erwerbsunfähigkeit ist
der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesund
heit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verblei
bende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur
tei
lung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die
Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbs
unfähig
keit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwind
bar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
Anspruch auf eine Rente haben gemäss
Art.
28
Abs.
1
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)
Versicherte, die:
a.
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betä
ti
gen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder herstellen, erhalten oder verbessern können;
b.
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min
-
des
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art.
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art.
8 ATSG) sind.
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier
telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels
-
rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art.
28
Abs.
2 IVG).
1.3
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten
bezü
gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (
Art.
17
Abs.
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsäch
lichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidier
bar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesund
heitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hin
weisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1
1.
Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheits
zustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisions
grund im Sinne von
Art.
17
Abs.
1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechts
kräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einsprache
entscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Renten
an
spruchs mit rechtskon
former Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesge
richts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2.1 mit Hinweisen).
1.4
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusam
menhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin begründete die Herabsetzung der bisher ausgerichteten ganzen Rente auf eine halbe Rente in der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) damit, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers gestützt auf das eingeholte polydisziplinäre Gutachten verbessert habe. Seit Juli 2013 sei dem Beschwerdeführer die bisherige Tätigkeit, die als eine an seine Leiden angepasste Tätigkeit gelte, wieder zu 50 % zumutbar (S. 4).
Daran hielt die Beschwerdegegnerin in ihrer Beschwerdeantwort (Urk. 6) grund
sätzlich fest.
2.2
Der Beschwerdeführer machte demgegenüber beschwerdeweise (Urk. 1) geltend, dass das eingeholte polydisziplinäre Gutachten nicht beweiskräftig sei, weshalb nicht darauf abgestellt werden könne. Er sei nach wie vor voll erwerbsunfähig. Sollte dennoch von einer Teilinvalidität ausgegangen werden, sei der Invalidi
täts
grad unter Berücksichtigung eines leidensbedingten Abzuges von 25 % neu zu berechnen (S. 6 ff. Rz 30 ff.).
2.3
Streitig ist die revisionsweise Herabsetzung der bisher ausgerichteten ganzen Rente auf eine halbe Rente, wobei namentlich zu prüfen ist, ob
sich der Gesund
heitszustand des Beschwerdeführers
wesentlich verbessert respektive sich die für die Invaliditätsbemessung massgebende Arbeitsfähigkeit verändert hat, und ob zur Beantwortung dieser Frage auf das von der Bes
chwerdegegnerin eingeholte polydisziplinäre
Gutachten abgestellt werden kann.
Zu vergleichen ist dabei der Sachverhalt im Zeitpunkt der ers
tmaligen Renten
zu
sprache mit Verfügung vom 28. Februar 2014 (Urk. 7/47)
mit demjenigen, wel
cher der hier angefochtenen Verfügung vom
20. März 2017 (Urk. 2)
zugrunde lag.
3.
3.1
Der erstmaligen Rentenzusprache mit Verfügung vom 28. Februar 2014 (Urk. 7/47) lagen im Wesentlichen die nachfolgenden Berichte zugrunde.
3.2
Dr. med.
A._
, der Hausarzt des Beschwerdeführers, führte in seinem Bericht vom 25. August 2012 (Urk. 7/13/1-4) aus, dass er den Beschwerdeführer seit November 2000 behandle (Ziff. 1.2), und nannte eine koronare 3-Gefäss
er
krankung sowie ein Aneurysma der Aorta ascendens, valvuläre Herzkrankheit, als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1).
In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Arbeiter beziehungsweise Schneider bestehe seit dem 18. Januar 2012 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsun
fähig
keit (Ziff. 1.6). Für eine körperlich leichte Tätigkeit bestehe maximal eine 30
40%ige Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.4, Ziff. 1.7).
3.3
Die Ärzte des B._, HerzKreislaufZentrum, Klinik für Kardio
logie, nannten in ihrem Bericht vom 4. Oktober 2012 (Urk. 7/16/1-4) fol
gende Diagnosen (S. 1 Mitte):
-
koronare 3-Gefässerkrankung
-
mittelschwere bis schwere Aorteninsuffizienz
-
Verdacht auf chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
3.4
In seinem Bericht vom 15. Dezember 2012 (Urk. 7/18/1-4) nannte Dr. A._ folgende
Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):
-
bicuspidale Aortenklappe mit schwerer Insuffizienz, Erstdiagnose Oktober 2010
-
koronare 3-Gefässerkrankung
-
Verdacht auf
chronic obstructive pneumonal disease (
COPD
)
-
Aneurysma der Aorta ascendens
Es liege eine bekannte koronare Herzkrankheit mit mehrfacher
perkutaner transluminaler Koronarangioplastie (
PTCA) und Stenting vor. Bei weiterhin diffusen Atembeschwerden sei eine schwere Aorteninsuffizienz festgestellt wor
den. Die Prognose sei ungünstig. Der Beschwerdeführer sei im aktuellen Zustand weder arbeits- noch eingliederungsfähig (Ziff. 1.4). In der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Arbeiter beziehungsweise Schneider bestehe seit dem 18. Januar 2012 bis auf Weiteres eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (Ziff. 1.6). In der freien Wirtschaft bestehe beinahe eine volle Arbeitsunfähigkeit (Ziff. 1.7).
3.5
Eine Ärztin des B._, HerzKreislaufZentrum, Klinik für Kardiologie, nannte in ihrem
undatierten, bei der Beschwerdegegnerin am 1. März 2013 eingegangenen Bericht (Urk. 7/22/1-3) folgende Diagnosen (S. 1 Mitte):
-
schwere Aorteninsuffizienz, Erstdiagnose Februar 2012
-
koronare 3-Gefässerkrankung, Erstdiagnose Februar 2013
-
Verdacht auf COPD
Derzeit sei dem Beschwerdeführer
keine körperliche Belastung möglich. Die Arbeits
fähigkeit sei erst nach der Aortenklappenoperation beurteilbar (Ziff. 1.7).
3.6
Dem Austrittsbericht des B._, Medizinbereich Herz-Gefäss-Thorax, vom 19. März 2013 (Urk. 7/26) ist zu entnehmen, dass der Beschwerdeführer am 7. März
2013 am Herzen operiert wurde, wobei ein Root Replacement mit einem mechanischen Conduit durchgeführt und die Aorta ascendens mit einer Prothese ersetzt wurde (S. 2), und vom
6.
bis 18. März 2013 in der Klinik hospitalisiert war (S. 1 Mitte). Die Ärzte nannten folgende Diagnosen (S. 1):
-
valvuläre Herzkrankheit
-
a
neurysmatische Aorta ascendens
-
koronare 3-Gefässerkrankung
-
Verdacht auf leichte bis mittelschwere depressive Episode (ICD-10 F32.1)
-
psychosoziale Belastungssituation
-
postoperativ psychomotorisch hyperaktives Delir
-
leichte kognitive Beeinträchtigung, differentialdiagnostisch verstärkt durch Medikation und Schmerz
-
Verdacht auf COPD
-
Migräne mit Aura
Angesichts der anamnestischen Angaben
und der psychopathologischen Befunde sei das depressive Syndrom des Beschwerdeführers am ehesten als leichte bis mit
telschwere depressive Episode zu interpretieren, auch im Zusammenhang mit der schwierigen psychosozialen Belastungssituation. Die kognitiven Auffällig
keiten seien mit dem depressiven Syndrom vereinbar und würden wahrscheinlich durch die Medikation sowie dem schmerzbedingten reduzierten somatischen Allgemein
zustand noch verstärkt. Das intermittierend aufgetretene delirante Zustandsbild zeige sich remittiert. Hinweise auf eine akute Suizidalität oder Fremdbedrohlich
keit würden sich zum Zeitpunkt der Beurteilung keine ergeben (S. 5 Mitte).
3.7
Am 20. Juni 2013 wurde eine Abklärung für Selbständigerwerbende durch
ge
führt, worüber am 28. Juni 2013 berichtet wurde (Urk. 7/30). Die Abklärungs
per
son hielt fest, dass der Beschwerdeführer seit rund 15 1⁄2 Jahre als selbständiger Schneider tätig sei (S. 3 Ziff. 3.2). Er habe nach eigenen Angaben ab zirka 2008 aus krankheitsbedingten Gründen vermehrt sein Geschäft immer wieder den gan
zen oder halben Tag schliessen müssen (S. 4 Ziff. 3.3).
Die Abklärungsperson führte einen Einkommensvergleich durch. Zur Bestimmung des Valideneinkommens zog sie das gemäss Auszug aus dem indi
viduellen Konto (IK-Auszug) erzielte durchschnittliche Einkommen der Jahre 2001 bis 2005 von rund Fr. 35'820.-- pro Jahr heran, da dem Bericht des B._ vom 12. November 2012 (vgl. Urk. 7/22/10-12 S. 2) entnommen werden könne, dass die Beschwerden laut Hausarzt deutlich vorhanden seien und er den Beschwerde
führer seit zirka 6 Jahren betreuen würde, womit eine ärztliche Betreuung seit 2006 stattfinde. Bei Berücksichtigung der Nominal
lohn
ent
wick
lung würde dies heute (2013) einem Einkommen von zirka Fr. 39'675.-- pro Jahr entsprechen. Gemäss der Stellungnahme von Dr. med. Dr. rer. pol. C._, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), vom 20. März 2013 (vgl. Urk. 7/31/3-4) bestehe für die zuletzt aus
geübte Tätigkeit als auch für eine adaptierte Tätigkeit seit dem 18. Januar 2012 keine Arbeitsfähigkeit mehr. Auch der Beschwerdeführer selber habe anlässlich der Abklärung vor Ort angegeben, zurzeit aus gesundheitlichen Gründen nicht in der Lage zu sein, einer Erwerbstätigkeit nachzugehen. Damit sei die Verwertung einer Restarbeitsfähigkeit und somit das Erzielen eines Erwerbseinkommens nicht möglich. Das Invalideneinkommen betrage somit Fr. 0.--. Dabei resultiere ein Invaliditätsgrad von 100 % (S. 6 Ziff. 3.4, Ziff. 4).
3.8
RAD-Arzt Dr. C._ führte in seiner Stellungnahme vom 28. September 2013 (Urk. 7/31/5) aus, dass für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als auch für eine adap
tierte Tätigkeit seit dem 18. Januar 2012 keine Arbeitsfähigkeit mehr bestehe. Im Rahmen der Schadenminderungspflicht sei eine mindestens sechsmonatige psychiatrische Behandlung indiziert.
3.9
Die Beschwerdegegnerin begründete die Zusprache einer ganzen Rente ab dem 1. Januar 2013 mit Verfügung vom 28. Februar 2014 (Urk. 7/47) damit, dass der Beschwerdeführer seit dem 18. Januar 2012 in seiner bisherigen Tätigkeit als Schneider vollständig arbeitsunfähig sei. Nach Ablauf der einjährigen Wartezeit sei von einer vollständigen Erwerbsunfähigkeit auszugehen (vgl. Verfügungs
teil 2, Urk. 7/40 S. 1 unten).
4.
4.1
Dr.
A._
nannte in seinem Bericht vom 24. Januar 2015 (Urk. 7/59/1-4) fol
gende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.2):
-
koronare und valvuläre Herzkrankheit
-
COPD
-
Depression
-
Migräne ohne Aura
Dem Beschwerdeführer sei im aktuellen Zustand keine Tätigkeit in der freien Wirtschaft zumutbar. Auch für körperlich leichte Tätigkeiten sei er voll arbeits
unfähig (Ziff. 2.1). Die Prognose sei ungünstig (Ziff. 3.3).
4.2
Der Telefonnotiz der Beschwerdegegnerin mit dem
Y._
vom 25. März 2015 (Urk. 7/66) ist zu entnehmen, dass der Beschwe
rdeführer dort nicht bekannt ist
.
4.3
Die Ärzte der Z._ erstatteten am
16. September 2015
(Urk. 7/75/2-36) das von der Beschwerdegegnerin in Auftrag gegebene polydisziplinäre Gutachten
gestützt auf di
e ihnen überlassenen Akten (S. 3 ff. Ziff. 2
),
die Angaben des Be
schwerdeführers (S. 15 ff. Ziff. 3) sowie auf die internistischen (S. 19 f.
Ziff. 4.1),
psychiatrischen (S. 23 Ziff. 5.3) und kardiologischen (vgl. Urk. 7/75/37-39 S. 2 Ziff. II) Untersuchungen.
Die Gutachter nannten folgende Diagnosen mit Einschränkung der zumutbaren Arbeitsfähigkeit
(S. 28 f. Ziff. 6.1.1):
-
valvuläre und koronare Herzkrankheit mit Status nach mechanischem Aortenklappenersatz und Aorta ascendens Ersatz am 7. März 2013
-
kardiovaskuläres Risikoprofil mit arterieller Hypertonie, Nikotin, Überge
wicht
-
Dyspnoe
Als
Nebendiagnosen ohne wesentliche Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nann
ten sie (S. 29 Ziff. 6.1.2):
-
atypische Präkordialgien
-
leichte bis mittelgradige depressive Störung (ICD-10 F32.0/1)
-
akzentuierte Persönlichkeit mit histrionischen Zügen (ICD
-10 Z73.1)
Die Gutachter legten dar, dass der Beschwerdeführer gelernter Schneider sei und seit 1994 ein eigenes Nähatelier mit Annahmestelle chemische Reinigung betreibe. Seit 2012 sei er zu 100 % krankgeschrieben. Die Gutachter kamen zum Schluss, dass aus kardiologischer Sicht eine 50%ige Arbeitsfähigkeit bezogen auf ein 100%-Pensum bestehe. Aus allgemein-internistischer Sicht würden sich keine Einschränkungen des Leistungsbildes ergeben, welche die berufliche Leistungs
fä
higkeit des Beschwerdeführers in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit handica
pieren würden. Es bestehe hingegen eine qualitative Einschränkung der Arbeitsfähigkeit für schwere Tätigkeiten. Aus psychiatrischer Sicht bestehe eine 100%ige Arbeits
fähigkeit bezogen auf ein 100%-Pensum. Polydisziplinär sei die kardiologische Einschätzung führend, weshalb eine 50%ige Arbeitsfähigkeit bezogen auf ein 100%-Pensum bestehe. Diese Einschätzung gelte seit Juli 2013 (S. 31 f. Ziff. 7.1). Die Tätigkeit als selbständiger Schneider könne als adaptiert angesehen werden. Aus polydisziplinärer Sicht bestehe somit aufgrund der kardialen Erkrankung seit Juli 2013 eine 50%ige Arbeitsfähigkeit. Der Beschwerde
führer sei grundsätzlich in der Lage, seinen Beruf als Schneider, den er ohne grosse Hilfe von aussen durchführen könne, zu erledigen (S. 32 Ziff. 7.2).
Es sei dringend indiziert, dass der Beschwerdeführer einer regelrechten psychiatri
schen-psychotherapeutischen Behandlung zugeführt werde. Er habe postoperativ keine Rehabilitation durchgeführt, was sich im Nachhinein als sehr negativ her
ausgestellt habe. Der Beschwerdeführer müsse die Rehabilitation unbedingt noch nachholen, um wieder Zutrauen zu seinem Herzen zu gewinnen. Die kardiovas
kuläre Risikokonstellation mit persistierend Nikotin, Übergewicht und Hypertonie sei zu optimieren. Eine pneumologische Abklärung sei indiziert und ein Sistieren des persistierenden Nikotinabusus notwendig (S. 33 Ziff. 7.3).
4.4
RAD-Arzt Dr.
C._
legte in seiner Stellungnahme vom 14. Oktober 2015 (Urk. 7/81/4-5) dar, dass das Gutachten der
Z._
umfassend und schlüssig sei. Seit der Rentenrevision sei von einem gebesserten Gesundheits
zu
stand auszugehen. Seit Juli 2013 bestehe in der bisherigen als auch in einer angepassten, leichten bis mittelschweren Tätigkeit mit zusätzlichem Pausenbedarf eine 50%ige Arbeitsfähigkeit.
4.5
Med. pract.
D._
und Dr. med.
E._
, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie,
F._
, legten in ihrem Schreiben vom 31. März 2016 (Urk. 7/95) dar, dass der Beschwer
de
führer dreimal in ihrem Ambulatorium zu Gesprächen erschienen sei. Die übrigen Gespräche hätten im Rahmen von Vorstellungsgesprächen für die Akut
tagesklinik beziehungsweise Tagesklinik stattgefunden. Aus psychiatrischer Sicht zeige der Beschwerdeführer ein mittelgradig depressives Zustandsbild mit Nieder
geschlagenheit, Interessenverlust und Antriebslosigkeit bis hin zu Suizidge
danken und Schlafstörungen. Er sei durch seine schwierige psychosoziale Situa
tion stark belastet und zum Teil überfordert. Die Belastbarkeit und Stresstoleranz seien momentan deutlich reduziert, wodurch aktuell von einer 100%igen Arbeits
unfähigkeit auszugehen sei.
4.6
Die Ärzte des
B._
, Klinik für Pneumologie, berichteten am 1. September 2016 über die gleichentags erfolgte Untersuchung (Urk. 7/88/6-8 = Urk. 7/106/1-3) und legten dar, dass sich keine Hinweise für eine Pneumopathie als Ursache der durch den Beschwerdeführer geschilderten Probleme finden würden. Es bestehe keine obstruktive oder restriktive Ventilationsstörung, allenfalls eine leichtgra
dige Überblähung ohne klinische Relevanz (S. 3 Mitte).
4.7
Der psychiatrische Gutachter der
Z._
, med. pract.
G._
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, nahm auf entsprechende Nachfrage der Beschwerdegegnerin (vgl. Urk. 7/98/1) hin zum Schreiben der Ärzte der
F._
vom 31. März 2016 (vgl. vorstehend E. 4.5) am 12. September 2016 Stellung (Urk. 7/103) und führte diesbezüglich aus, dass er in seinem Teilgutachten unter Diagnosen ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit eine leichte bis mittelgradige depressive Störung sowie eine akzentuierte Persönlichkeit mit histrionischen Zügen aufgeführt habe (vgl. Urk. 7/75/2-36 S. 26 Ziff. 5.5.2; vgl. auch vorstehend E. 4.3). Er halte weiterhin an seiner Beurteilung bezüglich Diagnosen und Arbeitsfähigkeit fest.
4.8
Ein Arzt des
B._
, Universitäres Herzzentrum, Klinik für Kardiologie, nannte in seinem undatierten, bei der Beschwerdegegnerin am 19. Oktober 2016 einge
gan
genen Bericht (Urk. 7/104/1-5) keine Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeits
fähigkeit. Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit nannte er eine bikuspide Aortenklappe und eine koronare 3-Gefässerkrankung (Ziff. 1.1). Der Beschwerdeführer sei aus kardialer Sicht arbeitsfähig, gegebenenfalls liege eine psychiatrische Diagnose vor (Ziff. 1.6). In der bisherigen Tätigkeit als Schneider sei er aus kardialer Sicht nicht eingeschränkt (Ziff. 1.7).
4.9
Dr.
A._
führte in seinem Bericht vom 16. Februar 2017 (Urk. 7/88/1-5 = Urk. 7/110/2-5) aus, dass es trotz psychiatrischer Behandlung in der Mutterspra
che des Beschwerdeführers und Einsatz von Psychopharmaka zu keiner wesent
lichen Linderung der Beschwerden gekommen sei, sodass der Beschwer
de
führer weiterhin unter Depressionen mit Pessimismus, Schlaf
störungen, Morgentiefe, sozialem Rückzug sowie immer wieder vorkommenden Suizid
gedanken leide (Ziff. 1.3). Der Beschwerdeführer werde seit November 2000 medikamentös behandelt, die Psychotherapie finde im
B._
statt, dort sei er mehrmals hospitali
siert gewesen (Ziff. 3.1). Die Belastbarkeit des Beschwerde
führers sei aus somati
scher wie auch aus psychischer beziehungsweise psychiatri
scher Sicht massiv eingeschränkt, sodass eine Tätigkeit in der freien Wirtschaft kaum möglich sei (Ziff. 2.2, vgl. Ziff. 2.1).
4.10
Die Ärzte des
B._
, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, berichteten am 20. Februar 2017 (Urk. 3/3) über die gleichentags erfolge Notfallkonsultation und diagno
stizierten eine Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion (ICD
10 F43.2) sowie Kontaktanlässe mit Bezug auf das Wohnumfeld oder die wirt
schaftliche Lage (ICD-10 Z59; S. 1 Mitte). Der Beschwerdeführer leide unter zahl
reichen Belastungsfaktoren, die er nicht alleine bewältigen könne, wie ins
beson
dere die belastende finanzielle Situation. Zusätzlich werde die Situation durch starke kardiale und respiratorische Beschwerden verstärkt (S. 2 Mitte).
4.11
Die Ärzte des
B._
, Universitäres Herzzentrum, nannten in ihrem Austrittsbericht vom 27. Februar 2017 (Urk. 3/7/1-3) folgende Diagnosen (S. 1):
-
bikuspide Aortenklappe bei schwerer Aoerteninsuffizienz mit Anulusdila
tation
-
Aneurysma Aorta ascendens, dilatierte Sinusportion
-
koronare 3-Gefässerkrankung
-
arterielle Hypertonie
-
Diabetes mellitus Typ 2 ohne medikamentöse Therapie
-
Verdacht auf COPD
-
Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion
-
Migräne mit Aura
Der Beschwerdeführer habe über die Zeitdauer von drei Monaten regelmässig am Rehabilitationstraining teilgenommen. Er habe das Programm mit einigem Effort absolvieren können, es habe jedoch vor allem auch die psychisch schwierige Situation immer wieder im Vordergrund gestanden. Die weitere Betreuung des Beschwerdeführers erfolge hausärztlicherseits durch Dr.
A._
sowie psychiatrisch durch Dr. med.
H._
(S. 2).
4.12
RAD-Arzt Dr.
C._
verwies in seiner Stellungnahme vom 2. März 2017 (Urk. 7/111/4-5) auf seine frühere Einschätzung (vgl. vorstehend E. 4.4).
4.13
Die Ärzte des
B._
, Universitäres Herzzentrum, führten in ihrem – nach Verfü
gungserlass erstellten – Bericht vom 21. März 2017 (Urk. 3/8/1-3) aus, dass die geplante Stressechokardiographie nicht durchgeführt worden sei
, da sich der Beschwerdeführer
dazu nicht in der Lage gefühlt habe (S. 2 unten f.).
4.14
Dr.
H._
führte in seinem – nach Verfügungserlass erstellten – Bericht vom 18. Juli 2017 (Urk. 11) aus, dass er den Beschwerdeführer seit Oktober 2016 psychiatrisch beziehungsweise psychotherapeutisch behandle. Er nannte eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1), sowie Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung (ICD-10 Z73) als Diagnosen (S. 1 Mitte).
Die ambulante Behandlung beinhalte eine medikamentöse Therapie und psycho
therapeutische Gespräche. Die Therapiegespräche fänden zirka jede zweite bis dritte Woche statt (S. 2 Mitte).
5.
5.1
Die ursprüngliche Rentenzusprache mit Verfügung vom 28. Februar 2014 (Urk. 7/47) basierte auf einer diagnostizierten koronaren 3-Gefässerkrankung, einer aneurysmatischen Aorta ascendens sowie einer mittelschweren Aorten
in
suffizienz, mithin einem somatischen Leiden und der diesbezüglichen – haupt
sächlich durch den Hausarzt Dr.
A._
(vgl. vorstehend E. 3.4) – attestierten 100%igen Arbeitsunfähigkeit seit dem 18. Januar 2012 (vorstehend E. 3.8-3.9; vgl. Urk. 7/31/5). Das Beschwerdebild wurde ausserdem von einer leichten bis mittelschweren depressiven Episode mitbestimmt (vorstehend E. 3.6). Mit Schrei
ben vom 4. Oktober 2013 (Urk. 7/32 = Urk. 7/37/1-2) wurde dem Beschwerde
führer eine Schadenminderungspflicht auferlegt, indem er angehalten wurde, sich einer psychiatrischen Behandlung von mindestens 6 Monaten zu unterziehen.
Beim Erlass der angefochtenen Verfügung vom 20. März 2017 (Urk. 2) stützte sich die Beschwerdegegnerin auf das polydisziplinäre Gutachten der
Z._
vom September 2015 (vorstehend E. 4.3), in welchem die Gutachter eine valvuläre und koronare Herzkrankheit, ein kardiovaskuläres Risikoprofil und eine Dyspnoe mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit sowie atypische Präkordialgien, eine leichte bis mittelgradige depressive Störung und eine akzentuierte Persön
lich
keit mit histrionischen Zügen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit diagnostizierten. Die Gutachter attest
ierten dem Beschwerdeführer eine
seit Juli 2013
bestehende
50%ige
Arbeitsfähigkeit aufgrund seinen kardiologischen Ein
schränkungen.
5.2
Das polydisziplinäre Gutachten der
Z._
vom September 2015 (vor
ste
hend E. 4.3) umfasst die Fachrichtungen Allgemeine Innere Medizin, Psychiatrie und Kardiologie. Die Gutachter verfügen über den entsprechenden Fach
arzttitel und waren somit in ihren Fachgebieten zur Beurteilung des Gesund
heitszustandes und der Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers befähigt (vgl. Urk. 7/75/2-36 S. 1). Die Gutachter berücksichtigten sodann die geklagten Beschwerden und das Verhalten des Beschwerdeführers und erstellten ihren jeweiligen Teil des Gutach
tens in Kenntnis der Vorakten. Sowohl die gestellten Diagnosen als auch die Schlussfolgerungen zur Arbeitsfähigkeit werden im Gutachten ausführlich begründet und sind nachvollziehbar. Damit erfüllt das Gutachten die bundesge
richtlichen Anforderungen an ein medizinisches Gutachten (vorstehend E. 1.4) vollumfänglich, so dass für die Entscheidfindung darauf abzustellen ist.
5.3
Die Gutachter legten in schlüssiger und nachvollziehbarer Weise dar, dass der Beschwerdeführer aus kardiologischer Sicht in seiner Arbeitsfähigkeit zu 50 % eingeschränkt ist (vorstehend E. 4.3). So hätten die kardiologischen Unter
suchun
gen postoperativ vorwiegend einen stabilen guten kardialen Befund, jedoch einen auffallend depressiven Zustand gezeigt. Der Beschwerdeführer sei sehr gut ope
riert worden. Leider seien die kardiovaskulären Risikofaktoren noch vor
handen und es sei ein grosser Fehler, dass der Beschwerdeführer nach der Operation keine Rehabilitation durchgeführt habe. Es zeige sich, dass der Beschwerdeführer kein Zutrauen zu seinem Herzen habe (Urk. 7/75/2-36 S. 32 Ziff. 7.1.1; vgl. Urk. 7/75/37-39 S. 2 Ziff. III, S. 3 Ziff. V).
Zudem legten die Gutachter in schlüssiger und nachvollziehbarer Weise dar, dass aus allgemein-internistischer Sicht eine Fortsetzung der kardialen Risikofaktoren bestehe, die optimiert werden sollten. Der bestehende Nikotinabusus mit Dyspnoe sollte fachärztlich beurteilt und eine Abstinenz dringend angestrebt werden. Die Leistungsfähigkeit des Beschwerdeführers sei für leichte und mittelschwere Arbeiten gegeben (Urk. 7/75/2-36 S. 31 Ziff. 6.2.3, vgl. S. 19 f. Ziff. 4.1; vgl. vor
stehend E. 4.3).
Die Gutachter kamen zum Schluss, dass die kardiologischen Einschätzungen ein gutes kardiales Resultat zeigen würden. Die Einschätzung des Hausarztes Dr.
A._
vom 24. Januar 2015 (vgl. vorstehend E. 4.1), wonach die Prognose ungünstig und der Beschwerdeführer arbeitsunfähig sei, könne aus kardiologi
scher Sicht nicht geteilt werden (Urk. 7/75/2-36 S. 33 Ziff. 8.1; vgl. Urk. 7/75/37
39 S. 3 Ziff. IX).
5.4
In Bezug auf die Berichte der Hausarztes Dr.
A._
vom 24. Januar 2015 (vor
stehend E. 4.1) und vom 16. Februar 2017 (vorstehend E. 4.9) ist auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass Hausärztinnen und Hausärzte wie über
haupt behandelnde Arztpersonen
beziehungsweise Therapiekräfte
mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125
V
351 E. 3b/cc). Ausserdem legte Dr.
A._
in seinen Berichten nicht näher dar, weshalb der Beschwerdeführer aus somatischer Hinsicht in seiner Arbeitsfä
higkeit mehr als 50 % eingeschränkt sein soll (vgl. auch vorstehend E. 5.3). Die beiden Berichte von Dr.
A._
vermögen daher nichts am Beweiswert des Gutachtens der
Z._
zu ändern.
Ein Arzt der Klinik für Kardiologie des
B._
kam am 19. Oktober 2016 (vorstehend E. 4.8) zum Schluss, der Beschwerdeführer sei in der bisherigen Tätigkeit als Schneider aus kardialer Sicht nicht eingeschränkt. Die Einschätzung der Arbeits
fähigkeit erfolgte jedoch sehr rudimentär und ohne nähere Ausführungen, wes
halb dieser Bericht nicht geeignet ist, die Einschätzung der
Z._
Gut
achter umzustossen.
Dem Bericht der Ärzte der Klinik für Pneumologie des
B._
vom 1. September 2016 (vorstehend E. 4.6) ist schliesslich zu entnehmen, dass keine Hinweise für eine Pneumopathie vorlägen. Die Ärzte machten keine Angaben zur Arbeitsfä
higkeit des Beschwerdeführers, weshalb dieser Bericht ebenfalls nicht geeignet ist, am Beweiswert des Gutachtens der
Z._
etwas zu ändern.
5.5
Es kann festgehalten werden, dass der Beschwerdeführer aus somatischer Sicht seit Juli 2013 in seiner angestammten Tätigkeit als selbständiger Schneider als auch in einer angepassten Tätigkeit zu 50 % eingeschränkt ist. In somatischer Hinsicht liegt somit – gestützt auf die Beurteilung des RAD-Arztes Dr.
C._
(vgl. vorstehend E. 4.4, E. 4.1
2
) – seit der ursprünglichen Rentenzusprache eine wesentliche Verbesserung des Gesundheitszustandes des Beschwerdeführers vor.
Der Einwand des Beschwerdeführers, wonach nicht davon ausgegangen werden könne, dass er aus kardialer Sicht vollständig arbeitsfähig sei (Urk. 1 S. 11 Rz 52), erweist sich somit als unbegründet.
5.6
In psychiatrischer Hinsicht diagnostizierten die Gutachter eine leichte bis mittel
gradige depressive Störung (ICD-10 F32.0/1) sowie eine akzentuierte Per
sönlich
keit mit histrionischen Zügen (ICD-10 Z73.1). Sie erachteten diese Diagno
sen jedoch nicht als auf die Arbeitsfähigkeit auswirkend (vorstehend E. 4.3; vgl.
Urk. 7/75/2-36 S. 26 f. Ziff. 5.5).
In Bezug auf die Diagnose einer akzentuierten Persönlichkeit mit histrionischen Zügen ist festzuhalten, dass a
kzentuierte
Persönlichkeitszüge (ICD-10 Z73.1) nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung keinen rechtserheblichen Gesundheits
schaden zu begründen vermögen (Urteil des Bundesgerichts 8C_558/2015 vom 22. Dezember 2015 E. 4.2.4 mit Hinweis auf 9C_537/2011 vom 28. Juni 2012 E. 3.1). Dazu bedürfte es zumindest einer Persönlichkeitsstörung (Urteil des Bun
des
gerichts 8C_880/2015 vom 30. März 2016 E. 4.2.5 mit Hinweisen)
.
In Bezug auf die diagnostizierte leichte bis mittelgradige depressive Störung ist nachfolgend, obwohl die Gutachter diese als nicht auf die Arbeitsfähigkeit ein
schränkend beurteilten, aus rechtlicher Sicht zu prüfen, ob diesbezüglich eine Arbeitsunfähigkeit ausgewiesen ist (vgl. nachstehend E. 5.7).
5.7
Beeinträchtigungen der psychischen Gesundheit können in gleicher Weise wie körperliche Gesundheitsschäden eine Invalidität im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG in Verbindung mit Art. 8 ATSG bewirken.
Rechtsprechungsgemäss ist bei psychi
schen Beeinträchtigungen zu prüfen, ob ein seelisches Leiden mit Krank
heitswert besteht, welches die versicherte Person auch bei Aufbietung allen guten Willens daran hindert, ein rentenausschliessendes Erwerbseinkommen zu erzielen (Art. 7 Abs. 2 Satz 2 ATSG
,
BGE 139 V 547
E. 5
,
131 V 49
E. 1.2
,
130 V 352
E. 2.2.1).
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt grundsätzlich eine lege artis auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte psychiatri
sche Diagnose voraus (BGE 130 V 396; 141 V 281 E. 2.1). Eine fachärztlich fest
gestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beein
trächti
gung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grund
sätz
lich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Mass
stab zu beurtei
lende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeits
leistung zu erbringen (vgl. BGE 143 V 409 E. 4.2.1 unter Hinweis auf 127 V 294 E. 4b/cc und 139 V 547 E. 5.2).
Gemäss der für somatoforme Schmerzstörungen und vergleichbare psychoso
ma
tische Leiden entwickelten Rechtsprechung des Bundesgerichts ist die tatsächliche Arbeits- und Leistungsfähigkeit der versicherten Person grundsätzlich in einem strukturierten, ergebnisoffenen Beweisverfahren anhand von auf den funktionel
len Schweregrad bezogenen Standardindikatoren zu ermitteln (BGE 141 V 281). Mit BGE 143 V 418 hat das Bundesgericht erkannt, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen seien, wobei es je nach Krankheitsbild allenfalls gewisser Anpassungen hinsichtlich der Wertung einzelner Indikatoren bedürfe. Diese Abklärungen enden laut Bundesgericht stets mit der Rechtsfrage, ob und in wel
chem Umfang die ärztlichen Feststellungen anhand der nach BGE 141 V 281 rechtserheblichen Indikatoren auf Arbeitsun
fähigkeit schliessen lassen (E. 7).
Im Rahmen des strukturierten Beweisverfahrens sind als Standardindikatoren die folgenden Aspekte massgebend (BGE 141 V 281 E. 4.1.3):
Funktioneller Schweregrad
-
Gesundheitsschädigung
-
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde
-
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder -resistenz
-
Komorbiditäten
-
Persönlichkeit: Persönlichkeitsdiagnostik, persönliche Ressourcen
-
sozialer Kontext
Konsistenz (Gesichtspunkte des Verhaltens)
-
gleichmässige Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleich
ba
ren Lebensbereichen
-
behandlungs- und eingliederungs
anamnestisch
ausgewiesener Leidens
druck
Diese
Standardindikatoren erlauben - unter Berücksichtigung leistungs
hindern
der äusserer Belastungsfaktoren einerseits und Kompensations
potenzialen (Ressourcen) anderseits - das tatsächlich erreichbare Leistungs
vermögen einzu
schätzen (BGE 141 V 281 E. 3.4-3.6 und E. 4.1; vgl. Urteil des Bundes
gerichts 8C_2
60/2017 vom 1. Dezember 2017 E.
4.2.3).
Die Anerkennung eines rentenbe
gründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswir
kungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchsgrundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und widerspruchsfrei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sind. Fehlt es daran, hat die Folgen der Beweislosigkeit (nach wie vor) die materiell beweisbe
lastete versicherte Person zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; BGE 141 V 547 E. 2).
5.8
Zum Komplex Gesundheitsschädigung ist in Bezug auf den Indikator Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde festzuhalten, dass der Beschwerdeführer
nebst den somatischen Einschränkungen an
eine
r
leichte
n
bis depressive
n
Symptomatik mit herabgesetzter Grundstimmung und verminderter Lebenslust, Ängsten, Schlafstörungen und berichteter Abnahme der Vitalität
leidet
(Urk. 7/75/2-36 S. 25 Ziff. 5.4.3). Es zeigt sich zwar, dass der Beschwerdeführer mit verschiedenen psychosozialen Aspekten wie der Wohnungssuche und der Krankenkasse über
fordert ist, jedoch kommen diese psychosozialen Faktoren nicht als alleinige Ursache der depressiven Störung in Betracht (vgl. Urk. 7/75/2-36 S. 25 Ziff. 5.4.3).
In Bezug auf den Indikator Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder
–resistenz ist festzuhalten, dass der Beschwerdeführer bisher, mithin zum Begut
achtungs
zeitpunkt, nie in einer adäquaten, längerfristigen psychiatrisch-psycho
therapeutischen Behandlung war und auch keine antidepressiven Medikamente einnimmt (Urk. 7/75/2-36 S. 24 Ziff. 5.4.1, S. 30 Ziff. 6.2.2, S. 32 Ziff. 7.1.1). Der psychiatrische Gutachter, med. pract.
G._
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, war sodann der Ansicht, dass eine psychiatrisch-psycho
the
rapeutische Behandlung dringend indiziert sei und innerhalb von 6 bis 12
Mona
ten eine deutliche Besserung bringen würde (S. 25 Ziff. 5.4.3, vgl. S. 31 Ziff. 6.2.3; vgl. auch vorstehend E. 4.3). Dies deutet auf eine positive Prognose hin.
In Bezug auf die Komorbidität ist festzuhalten, dass
zwar eine
akzentuierte Per
sönlichkeit mit his
trionischen Zügen, mithin eine Z-Diagnose vorliegt, diese kann jedoch von vornherein keine Komorbidität darstellen kann (vgl. Urteil des Bun
desgerichtes 9C_894/2015 vom 25. April 2016 E. 5.1). Das fehlende Vertrauen in die Herzfunktion ist therapeutisch sodann gut behandelbar.
Zum Komplex Persönlichkeit ist festzuhalten
, dass zwar eine
akzentuierte Per
sönlichkeit mit his
trionischen Zügen vorliegt. Es ist gestützt auf das Gutachten der Z._ jedoch nicht davon auszugehen, dass der Beschwerdeführer wesentlich in Anpassung an Regeln und Routinen, in Planung und Strukturierung von Aufgaben sowie Anwendung fachlicher Kompetenz eingeschränkt ist. Auch in der Kontaktfähigkeit zu Dritten, in der Gruppenfähigkeit, intimen Beziehun
gen, in der Spontanaktivität und in der Selbstpflege ist er nicht eingeschränkt. Er ist hingegen in der Flexibilität und Umstellungsfähigkeit sowie in der Ent
schei
dungs- und Urteilsfähigkeit und Durchhaltefähigkeit leicht eingeschränkt (Urk. 7/75/2-36 S. 25 Ziff. 5.4.4). Somit verfügt der Beschwerdeführer durchaus über persönliche Ressourcen.
Zum Komplex sozialer Ko
ntext ist festzuhalten, dass der
Beschwerdeführer
mit seiner Ehefrau und den beiden gemeinsamen Kindern zusammenlebt und zumin
dest einige Aktivitäten im Tagesablauf zeigt. Am Morgen erwacht er zwischen 4.00 Uhr und 5.00 Uhr, trinkt danach Tee oder Kaffee, raucht und schaut fern. Später weckt er die Kinder, bereitet diese für die Schule vor, bringt sie zur Schule und nimmt Termine mit den Kindern wahr. Später bereitet er das Frühstück zu, geht etwas Spazieren oder trifft sich mit Kollegen auf einen Kaffee. Das Mittag
essen wird von seiner Ehefrau zubereitet. Den Nachmittag verbringt er erneut mit Spazieren, Kollegen treffen oder Terminen einhalten. Seine Ehefrau verrichtet den Haushalt und führt das Geschäft. Das Nachtessen wird um 18.30 Uhr einge
nommen. Den Abend verbringt der Beschwerdeführer mit TV schauen und den Kindern bei den Hausaufgaben behilflich sein. Er schläft jeweils im Wohn
zimmer vor dem Fernseher ein (Urk. 7/75/2-36 S. 15 Ziff. 3.1.1, S. 16 Ziff. 3.1.3, vgl. S. 21 Ziff. 5.2.1, S. 24 Ziff. 5.4.1). Obwohl der Beschwerde
führer über wenige soziale Kontakte verfügt und keine Hobbys mehr hat (Urk. 7/75/2-36 S. 21 Ziff. 5.2.1), verfügt er durch
aus über gewisse Ressourcen.
Zu prüfen ist weiter die Konsistenz. Hinsichtlich des Gesichtspunkts der gleich
mässigen Einschränkungen des Aktivitätenniveaus in allen vergleichbaren Lebens
bereichen ist festzuhalten, dass diesbezüglich keine gleichmässigen Ein
schränkungen bestehen
. Der Beschwerdeführer geht seit 2012 keiner beruflichen Tätigkeit nach und fühlt sich körperlich und psychisch sehr krank und nicht mehr in der Lage zu arbeiten (vorstehend E. 4.3; Urk. 7/75/2-36 S. 23 Ziff. 5.4.1, S. 26 Ziff. 5.9). Daneben zeigt der Beschwerdeführer einige Aktivitäten im Tagesablauf und es lassen sich regelmässige Kontakte mit Kollegen erheben. Zudem hilft der Beschwerdeführer im Haushalt mit, indem er den Boden aufnimmt, Kleinigkeiten kocht, die Küche aufräumt oder kleinere Sachen einkauft (Urk. 7/75/2-36 S. 16 Ziff. 3.1.4). Ferner fährt er kurze Strecken mit dem Auto, wenn er sich gut fühlt (Urk. 7/75/2-36 S. 21 Ziff. 5.2.1).
Hinsichtlich des Gesichtspunkts des behandlungs- und eingliederungs
anam
nestisch ausgewiesenen Leidensdrucks ist schliesslich
festzuhalten, dass der
Beschwer
d
e
führer bisher nie in einer adäquaten, längerfristigen psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung war und auch keine antidepressiven Medi
ka
mente einnimmt (Urk. 7/75/2-36 S. 24 Ziff. 5.4.1, S. 30 Ziff. 6.2.2, S. 32 Ziff. 7.1.1). Dies spricht gegen einen erheblichen Leidensdruck.
5.9
Zusammengefasst führt die Prüfung der einzelnen Indikatoren zum Schluss, dass dem Gutachten der
Z._
, wonach der Beschwerdeführer aus psychia
tri
scher Sicht zu 100 % arbeitsfähig ist (vgl. vorstehend E. 4.3, E. 5.6), schlüssig und widerspruchsfrei gefolgt werden kann und somit mit überwiegender Wahr
scheinlichkeit feststeht, dass
aus psychiatrischer Sicht
in der angestammten Tätigkeit als selb
ständiger Schneider als auch in einer angepassten Tätigkeit seit Juli 2013 eine volle Arbeitsfähigkeit besteht.
5.10
In Bezug auf die Berichte der behandelnden Psychiaterin Dr.
E._
vom 31. März 2016 (vorstehend E. 4.5) sowie des Hausarztes Dr.
A._
vom 24. Januar 2015 (vorstehend E. 4.1) und 16. Februar 2017 (vorstehend E. 4.9) ist erneut auf die Erfahrungstatsache hinzuweisen, dass Hausärztinnen und Haus
ärzte wie überhaupt behandelnde Arztpersonen beziehungsweise Therapie
kräfte im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifels
fällen eher zu Gunsten ihrer Patientinnen und Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc).
Die diagnostische Einschätzung von Dr.
E._
(vorstehend E. 4.5), wonach ein mittelgradiges depressives Zustandsbild vorliege, stimmt zwar mit der Beur
teilung der
Z._
Gutachter überein, nicht jedoch die dies
bezüglichen Einschränkungen auf die Arbeitsfähigkeit. Dr.
E._
begründete die volle Arbeitsunfähigkeit insbesondere mit der schwierigen psychosozialen Situation des Beschwerdeführers
, was nicht genügt
. Ferner ist dem Bericht zu entnehmen, dass der Beschwer
de
führer erst dreimal durch die Psychiaterin behandelt wurde. Der Bericht von Dr.
E._
vermag deshalb an der Beurteilung der
Z._
Gutachter nichts zu ändern.
In Bezug auf die Berichte der Hausarztes Dr.
A._
(vorstehend E. 4.1, E. 4.9) ist festzuhalten, dass er nicht über den entsprechenden Facharzttitel verfügt, um den
psychischen
Gesundheitszustand des Beschwerdeführers fachärztlich zu beur
teilen.
Dem Bericht der Ärzte der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des
B._
vom 20. Februar 2017 (vorstehend E. 4.10), wonach eine Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion sowie Kontaktanlässe mit Bezug auf das Wohnum
feld oder die wirtschaftliche Lage vorliege, sind sodann keine Angaben zur Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers zu entnehmen, weshalb auch dieser Bericht nichts am Beweiswert des Gutachtens der
Z._
zu ändern ver
mag.
Bezüglich des nach Verfügungserlass erstellten Berichtes von Dr. H._ vom 18. Juli 2017 (
vorstehend E. 4.14)
gilt, dass nach ständiger Rechtsprechung das Sozialversicherungsgericht die Gesetzmässigkeit des angefochtenen Entscheids in der Regel nach dem Sachverhalt beurteilt, der zur Zeit des Abschlusses des Verwaltungsverfahrens gegeben war. Tatsachen, die jenen Sachverhalt seither ver
ändert haben, sollen im Normalfall Gegenstand einer neuen Verwaltungs
verfü
gung sein (BGE 131 V 242 E. 2.1, 121 V 362 E. 1b).
Ob sich der Gesund
heitszu
stand des Beschwerdeführers seit Erlass der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) verändert hat, ist dem Bericht von Dr. H._ nicht zu entnehmen. Ausserdem machte er keine Angaben zur Arbeitsfähigkeit des Beschwerdeführers.
5.11
Die
Z._
Gutachter kamen in schlüssiger und nachvollziehbarer Weise zum Schluss, dass der Beschwerdeführer in psychiatrischer Hinsicht nicht in sei
ner Arbeitsfähigkeit eingeschränkt sei
,
erachteten
jedoch
eine psychiatrisch-psy
chotherapeutische Behandlung als dringend indiziert (vgl. vorstehend E. 5.8
5.9).
Dies ist nicht widersprüchlich, anerkannten doch die Gutachter, dass der Beschwerdeführer psychisch eingeschränkt ist, jedoch nicht in einer Schwere, welche eine Arbeitsunfähigkeit rechtfertigen würde.
Der diesbezügliche Einwand des Beschwerdeführers (Urk. 1 S. 8 Rz 37) erweist sich somit als unbegründet.
Der Beschwerdeführer machte ferner geltend, die Feststellungen des psychiatri
schen Gutachters stünden im Widerspruch zu den Feststellungen im kardiologi
schen Gutachten, wonach der Beschwerdeführer sehr depressiv wirke und sich in einem auffallend depressiven Zustand befände (Urk. 1 S. 9 Rz 38; vgl.
Urk. 7/75/37-39 S. 38 Ziff. III). Dabei verkennt der Beschwerdeführer, dass der kardiologische Gutachter den kardiologischen Gesundheitszustand des Beschwer
deführers beurteilte und die Gutachter gemeinsam zum Schluss kamen, es liege aus psychiatrischer Sicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit vor (vor
stehend E. 3.4). Der diesbezügliche Einwand erweist sich somit ebenfalls als unbe
gründet.
5.12
Nach dem Gesagten ist der medizinische Sachverhalt in psychiatrischer Hinsicht als dahingehend erstellt zu betrachten, dass der Beschwerdeführer in seiner Arbeitsfähigkeit nicht eingeschränkt ist.
Sollte sich der psychische Gesundheitszustand des Beschwerdeführers seit Erlass der angefochtenen Verfügung (Urk. 2) wesentlich verschlechtert haben, so ist es ihm unbenommen, dies durch aktuelle Berichte zu belegen, die
i
m Rahmen eines neuen Verfahrens geprüft werden müssten.
5.13
Zusammenfassend ist somit der medizinische Sachverhalt dahingehend erstellt, dass sich der Gesundheitszustand des Beschwerdeführers seit der erstmaligen Rentenzusprache im Februar 2014 wesentlich verbessert hat. Gestützt auf das Z._ Gutachten vom September 2015 ist von einer Verbesserung des Gesundheitszustands ab Juli 2013 auszugehen. Ab diesem Zeitpunkt war dem Beschwerdeführer die angestammte Tätigkeit als selbständiger Schneider
als auch
eine
angepasste Tätigkeit
wieder zu 50 % zumutbar.
6.
6.1
Zu prüfen bleibt, wi
e sich das Leistungsvermögen des Beschwerdeführers
in wirt
schaftlicher Hinsicht auswirkt.
6.2
Der Einkommensvergleich hat bei Selbständigerwerbenden in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffern
mässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad bestimmen lässt. Insoweit die fraglichen Erwerbseinkommen ziffernmässig nicht genau ermittelt werden können, sind sie nach Massgabe der im Einzelfall bekannten Umstände zu schätzen und die so gewonnenen Annäherungswerte miteinander zu vergleichen. Lassen sich die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen nicht zuverlässig ermitteln oder schätzen, so ist in Anlehnung an die spezifische Methode für Nichterwerbstätige ein Betätigungsvergleich anzustellen und der Invaliditätsgrad nach Massgabe der erwerblichen Auswirkungen der verminderten Leistungsfä
higkeit in der konkreten erwerblichen Situation zu bestimmen.
Nach der Rechtsprechung kann die Aufnahme einer unselbständigen Erwerbs
tä
tigkeit als zumutbar erscheinen, wenn davon eine bessere erwerbliche Ver
wer
tung der Arbeitsfähigkeit erwartet werden kann und der berufliche Wechsel unter Berücksichtigung der gesamten Umstände (Alter, Aktivitätsdauer, Aus
bildung, Art der bisherigen Tätigkeit, persönliche Lebensumstände) als zumutbar erscheint (Urteil des Bundesgerichts 9C_356/2014 vom 14. November 2014 E. 3.1 mit Hin
weisen auf Urteile I 116/03 vom 10. November 2003 E. 3.1 und I 145/01 vom 12. September 2001 E. 2b).
6.3
Die Frage der Zumutbarkeit der Betriebsaufgabe kann vorliegend offengelassen werden, da
dem Beschwerdeführer die bisherige Tätigkeit
als selbständiger Schneider
seit
Juli 2013 wieder
zu 50 % zumutbar ist
. Da
die bisherige Tätigkeit
als selbständiger Schneider
einer angepassten Tätigkeit entspricht,
genügt zur Bemessung des Invaliditätsgrades ein
Prozentvergleich
(vgl. hierzu Urteil des Bundesgerichts 9C_273/2014 vom 16. Juni 2014 E. 3.4 mit Verweis auf BGE 114 V 310 E. 3a)
. Dabei resultiert ein Invaliditätsgrad von 50 % (Validenein
kommen:
100, Invalideneinkommen: 50)
.
6.4
Im Rahmen der Invaliditätsbemessung st
ellt sich zudem die Frage, ob der 1957
geborene Beschwerdeführer angesichts des schon fortgeschrittenen Alters nach allgemeiner Lebenserfahrung
seine (Rest-)Arbeitsfähigkeit als selbständiger Schneider
erwerblich verwerten kann.
6.5
Das trotz der gesundheitlichen Beeinträchtigung zumutbarerweise erzielbare Ein
kommen ist bezogen auf einen ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu ermitteln, wobei an die Konkretisierung von Arbeitsgelegenheiten und Verdienstaussichten keine übermässigen Anforderungen zu stellen sind (Urteil des Bundesgerichts 9C_734/2013 vom 1
3.
März 2014 E. 2.1 mit Hinweis auf SVR 2008 IV Nr. 62 S. 203, 9C_830/2007 E. 5.1).
Das fortgeschrittene Alter wird, obgleich an sich ein invaliditätsfremder Faktor, in der Rechtsprechung als Kriterium anerkannt, welches zusammen mit weiteren persönlichen und beruflichen Gegebenheiten dazu führen kann, dass die einer versicherten Person verbliebene Resterwerbsfähigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt realistischerweise nicht mehr nachgefragt wird, und dass ihr deren Verwertung auch gestützt auf die Selbsteingliederungspflicht nicht mehr zumut
bar ist. Der Einfluss des Lebensalters auf die Möglichkeit, das verbliebene Leistungsvermögen auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu verwerten, lässt sich nicht nach einer allgemeinen Regel bemessen, sondern hängt ab von den Umständen, die mit Blick auf die Anforderungen der Verweisungstätigkeiten massgebend sind (Urteil
des Bundesgerichts 9C_954/2012 vom 10. Mai 2013 E. 2 mit Hinweisen, insbesondere auf BGE 107 V 17 E. 2c).
Massgebend können die Art und Beschaffenheit des Gesundheitsschadens und seiner Folgen, der absehbare Umstellungs- und Einarbeitungsaufwand und in diesem Zusammenhang auch Persönlichkeitsstruktur, vorhandene Begabungen und Fertigkeiten, Ausbildung, beruflicher Werdegang oder Anwendbarkeit von Berufserfahrung aus dem angestammten Bereich sein (Urteil des Bundesgerichts 9C_734/2013 vom 13. März 2014 E. 2.1 mit Hinweisen).
Die Möglichkeit, die verbliebene Arbeitsfähigkeit auf dem ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu verwerten, hängt nicht zuletzt auch davon ab, welcher Zeitraum der versicherten Person für eine berufliche Tätigkeit und vor allem auch für einen allfälligen Berufswechsel noch zur Verfügung steht. Die im gesamten Bereich des Sozialversicherungsrechts geltende Schadenminderungspflicht und die daraus abgeleitete Selbsteingliederungslast gebieten grundsätzlich, die Frage nach der Verwertbarkeit der Restarbeitsfähigkeit möglichst früh zu beantworten. Gemäss BGE 138 V 457 E. 3.4 steht die medizinische Zumutbarkeit einer (Teil-) Erwerbs
tätigkeit fest, sobald die medizinischen Unterlagen diesbezüglich eine zuver
lässige Sachverhaltsfeststellung erlauben (Urteil des Bundesgerichts 9C_734/2013 vom 13. März 2014 E. 2.2 mit weiteren Hinweisen).
6.6
Für den Zeitpunkt, in welchem die Frage nach der
Verwertbarkeit
der (Rest-) Ar
beitsfähigkeit bei vorgerücktem Alter beantwortet wird, ist auf das Feststehen der medizinischen Zumutbarkeit einer (Teil-)Erwerbstätigkeit abzustellen. Nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung steht die medizinische Zumutbarkeit einer (Teil-)Erwerbstätigkeit fest, sobald die medizinischen Unterlagen dies
bezüglich eine zuverlässige Sachverhaltsfeststellung erlauben (vorstehend E. 6.5). Dies war vorliegend erst mit Erlass der angefochtenen Verfügung vom 20. März 2017 (Urk. 2) der Fall, da im Vorbescheidverfahren noch diverse Arztberichte einge
reicht und eingeholt wurden, die von der Beschwerdegegnerin für die Entscheid
findung berücksichtigt wurden (vgl. Feststellungsblatt vom 17. März 2017, Urk. 7/111). Der am 1. Januar 1957 geborene Beschwerdeführer war in dem für die gerichtliche Beurteilung massgebenden Zeitpunkt des Erlasses der ange
foch
tenen Verfügung 60 Jahre und 2 Monate alt war, was für sich allein die
Ver
wert
barkeit
noch nicht ausschliesst.
Der Beschwerdeführer ist gelernter Schneider und betrieb seit 1994 ein eigenes Nähatelier. Seit 2012 war er zu 100 % krankgeschrieben und seither nicht mehr erwerbstätig (vorstehend E. 4.3). Zum Begutachtungszeitpunkt führte die Ehefrau des Beschwerdeführers das Geschäft weiter, obwohl es infolge seines Gesund
heits
zustands und den daraus resultierenden unregelmässigen Öffnungszeiten praktisch zum Erliegen kam (vgl. Urk. 7/75/2-36 S. 15 Ziff. 3.1.1). Da dem Beschwer
deführer gestützt auf das Gutachten der
Z._
die ange
stammte Tätigkeit als selbständiger Schneider wieder zu 50 % zumutbar ist (vor
stehend E. 5.13), spricht nichts gegen die Wiederaufnahme der selbständigen Tätig
keit im eigenen Betrieb. Dass sich der Beschwerdeführer selber körperlich und psychisch als schwer krank und nicht mehr arbeitsfähig sieht (vgl. vorstehend E. 5.8; Urk. 7/75/2-36 S. 26 Ziff. 5.9; Urk. 7/75/37-39 S. 3 Ziff. VIII), vermag daran nichts zu ändern.
Im Lichte der dargelegten Grundsätze und der relativ hohen Hürden für die Annahme einer unverwertbaren Restarbeitsfähigkeit älterer Men
schen ist festzu
halten, dass
die verbleibende Aktivitätsdauer
im massgebenden Zeitpunkt knapp 5 Jahre
bis zum ordentlichen Pensionsalter
beträgt und
die gesundheitliche Beeinträchtigung nicht derart einschränkend ist, dass sich der Schluss rechtfer
tigt, eine
Wiederaufnahme der selbständigen Tätigkeit als Schneider im eigenen Betrieb
sei nicht mehr
realistisch.
6.7
Es kann festgehalten werden, dass neu ein Invaliditätsgrad von 50 % vorliegt (vorstehend E. 6.3), weshalb der Beschwerdeführer nur noch Anspruch auf eine halbe Rente hat (vgl. vorstehend E. 1.2). Es ist folglich nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer die bisher ausgerichtete ganze Rente – unter Berücksichtigung von Art. 88
bis
Abs. 2 lit. a der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV) – auf eine halbe Rente herabgesetzt hat. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.