Decision ID: c42966a2-6a27-4217-9b20-154dfabd0ac2
Year: 2022
Language: de
Court: AG_OG
Chamber: AG_OG_007
Canton: AG
Region: Northwestern_Switzerland
Law Area: 
Law Sub-area: nan
Label: approval

Facts:
Das Versicherungsgericht entnimmt den Akten:
1.
1.1.
Die 1990 geborene Beschwerdeführerin war seit dem 1. August 2006 für
die B. als Detailhandelsassistentin tätig und in dieser Eigenschaft bei der
Beschwerdegegnerin 1 gegen die Folgen von Nichtberufs- und Berufsun-
fällen sowie Berufskrankheiten versichert, als sie sich am 7. März 2007
während des Turnunterrichts das rechte Knie verdrehte. In der Folge rich-
tete die Beschwerdegegnerin 1 die gesetzlichen Leistungen für das fragli-
che Ereignis aus. Am 20. April 2010 verdrehte sich die Beschwerdeführerin
abermals das rechte Knie beim Turnen. Auch hinsichtlich dieses Ereignis-
ses richtete die Beschwerdegegnerin 1 die gesetzlichen Leistungen aus.
Die beiden Schadenfälle wurden noch im jeweiligen Ereignisjahr 2007 be-
ziehungsweise 2010 folgenlos abgeschlossen und die vorübergehenden
Leistungen eingestellt. Per 6. September 2010 ging die Beschwerdeführe-
rin ein neues (zwischenzeitlich per 31. Juli 2017 wieder aufgelöstes) An-
stellungsverhältnis ein und war in dessen Rahmen bei der C. AG unfallver-
sichert. Im Jahr 2011 anerkannte die Beschwerdegegnerin 1 ihre Leis-
tungspflicht für einen im Mai 2011 am rechten Knie festgestellten Gesund-
heitsschaden im Sinne eines Rückfalls zum Ereignis des Jahres 2010 und
erbrachte auch hierfür die gesetzlichen Leistungen bis zum folgenlosen
Fallabschluss mit Einstellung der vorübergehenden Leistungen im Novem-
ber 2011. Für einen im September respektive Oktober 2017 gemeldeten
weiteren Rückfall anerkannte ferner – nach erfolgter Leistungsverweige-
rung seitens der C. – die zuständige Krankenkasse ihre Leistungspflicht.
1.2.
Am 5. Oktober 2018 trat die Beschwerdeführerin in ein Schlagloch und
stürzte; dabei verletzte sie sich wiederum am rechten Knie. Die Beschwer-
degegnerin 2, bei der die Beschwerdeführerin zu diesem Zeitpunkt auf-
grund des Bezugs von Arbeitslosenentschädigung unfallversichert war,
richtete für dieses Ereignis die gesetzlichen Leistungen aus, bis sie den Fall
mit Schreiben vom 17. Mai 2019 – unter Hinweis darauf, dass die persis-
tierenden rechtsseitigen Kniebeschwerden in keinem natürlichen Kausal-
zusammenhang zum Unfall vom 5. Oktober 2018 mehr stünden – per
16. November 2018 folgenlos abschloss und die vorübergehenden Leistun-
gen einstellte. In der Folge verlangte die Beschwerdeführerin von der Be-
schwerdegegnerin 1 am 4. Juli 2019 eine Stellungnahme zur deren Leis-
tungspflicht für die rechtsseitigen Kniebeschwerden. Als diese untätig blieb,
erneuerte die Beschwerdeführerin dieses Begehren am 26. August 2019,
worauf die Beschwerdegegnerin 1 wiederum nicht reagierte.
- 3 -
1.3.
Die Beschwerdeführerin erhob in der Folge am 11. September 2019 beim
hiesigen Versicherungsgericht eine Rechtsverweigerungsbeschwerde ge-
gen die Beschwerdegegnerin 1. Mit Urteil VBE.2019.604 vom 3. Dezember
2019 wies das hiesige Versicherungsgericht diese Beschwerde ab und hielt
unter anderem fest, dass sich die Beschwerdegegnerin 1 bereits mit Stel-
lungnahme vom 14. Oktober 2019 (jedoch in Verletzung von Art. 124 lit. b
UVV) zu den beiden vorerwähnten Schreiben der Beschwerdeführerin im
Sinne einer Leistungsverweigerung (vgl. E. 3.2.) geäussert habe.
1.4.
Sodann verneinte die Beschwerdegegnerin 1 mit Verfügung vom 10. Feb-
ruar 2020 betreffend die über die von der Beschwerdegegnerin 2 per
16. November 2018 verfügte Leistungseinstellung hinaus bestehenden ge-
sundheitlichen Beeinträchtigung einen Rückfall mangels natürlichen Kau-
salzusammenhangs zwischen den rechtsseitigen Kniebeschwerden und
den Ereignissen sowohl vom 7. März 2007 als auch vom 20. April 2010 und
somit einen Leistungsanspruch. Dagegen erhob die Beschwerdeführerin
am 12. März 2020 eine vorsorgliche Einsprache und beantragte unter an-
derem die Sistierung des Einspracheverfahrens bis zur Einreichung weite-
rer medizinischer Berichte.
1.5.
Zwischenzeitlich war die Beschwerdeführerin mit Schreiben vom 16. Okto-
ber 2019 und 14. Februar 2020 an die Beschwerdegegnerin 2 gelangt mit
der Frage, ob nach deren Ansicht über den Zeitpunkt der Leistungseinstel-
lung hinaus noch Unfallfolgen vorlägen (gegebenenfalls von einem frühe-
ren Unfall) und welchen der früheren Unfälle die Behandlungsbedürftigkeit
gegebenenfalls zuzuordnen wäre, woraufhin die Beschwerdegegnerin 2
keine weiteren Abklärungen tätigte, sondern auf die bisherigen Stellung-
nahmen verwies. Mit Schreiben vom 24. April 2020 reichte die Beschwer-
deführerin beiden Beschwerdegegnerinnen weitere medizinische Unterla-
gen bezüglich der Frage der Kausalität des Unfalls vom 5. Oktober 2018
für die rechtsseitigen Kniebeschwerden ein.
1.6.
Nach Einholung einer sich auf ein externes radiologisches Gutachten stüt-
zenden kreisärztlichen Beurteilung bestätigte die Beschwerdegegnerin 2
mit Verfügung vom 20. April 2021 schliesslich die Einstellung der Versiche-
rungsleistungen betreffend den Unfall vom 5. Oktober 2018 per 16. Novem-
ber 2018. Die von der Beschwerdeführerin dagegen erhobene Einsprache
vom 21. Mai 2021 wies die Beschwerdegegnerin 2 mit Einspracheent-
scheid vom 12. Juli 2021 ab. Zwischenzeitlich hatte auch die Beschwerde-
gegnerin 1 die vorsorgliche Einsprache vom 12. März 2020 mit Einsprache-
entscheid vom 10. Juni 2021 abgewiesen.
- 4 -
2.
2.1.
Gegen den Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin 1 vom 10. Juni
2021 erhob die Beschwerdeführerin mit Eingabe vom 12. Juli 2021 fristge-
recht Beschwerde und stellte folgende Rechtsbegehren:
"1. Es sei der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 10. Juni 2021 aufzuheben, und es sei diese zu verpflichten, der  weitere Versicherungsleistungen für deren Rückfall zu den Schadenfällen vom 7. März 2007 und vom 20. April 2010 zu erbringen.
2. Es seien weitere medizinische Abklärungen zur Unfallkausalität der
nach dem 5. Oktober 2018 aufgetretenen Beschwerden und der  sowie der Arbeitsunfähigkeit der  zu den genannten Unfällen zu tätigen, und es sei im Anschluss erneut über die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin zu .
3. Es sei das vorliegende Verfahren zu sistieren, bis die Suva ihren Ein-
spracheentscheid betreffend den Unfall der Beschwerdeführerin vom 5. Oktober 2018 erlassen hat. Es seien danach diese beiden Verfahren zu vereinigen.
4. Unter o/e-Kostenfolge."
Das Verfahren wurde am hiesigen Versicherungsgericht unter der Verfah-
rensnummer VBE.2021.328 erfasst.
2.2.
Mit Eingabe vom 22. Juli 2021 erhob die Beschwerdeführerin auch gegen
den Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin 2 vom 12. Juli 2021
fristgerecht Beschwerde und stellte folgende Rechtsbegehren:
"1. Es sei der Einspracheentscheid der Beschwerdegegnerin vom 12. Juli 2021 aufzuheben, und es sei diese zu verpflichten, der  über den 16. November 2018 hinaus Versicherungsleistungen für deren Unfall vom 5. Oktober 2018 zu erbringen.
2. Es seien weitere medizinische Abklärungen zur Unfallkausalität der
nach dem 16. November 2018 weiterhin vorhandenen Beschwerden und der Behandlungsbedürftigkeit sowie der Arbeitsunfähigkeit der  zum genannten Unfall zu tätigen, und es sei im  erneut über die Leistungspflicht der Beschwerdegegnerin zu entscheiden.
3. Es seien das vorliegende Verfahren und das Verfahren gegen die
SWICA Gesundheitsorganisation, Römerstrasse 38, 8400 Winterthur, betreffend deren Einspracheentscheid vom 10. Juni 2021 (Beschwerde vom 12. Juli 2021) zu vereinigen.
4. Unter o/e-Kostenfolge."
- 5 -
Dieses Verfahren wurde am hiesigen Versicherungsgericht unter der Ver-
fahrensnummer VBE.2021.342 erfasst.
2.3.
Mit Vernehmlassung vom 9. September 2021 beantragte die Beschwerde-
gegnerin 1 sodann die Abweisung der gegen ihren Einspracheentscheid
gerichteten Beschwerde. Die Beschwerdegegnerin 2 beantragte mit Be-
schwerdeantwort vom 7. September 2021 die Abweisung der Beschwerde
vom 22. Juli 2021.
2.4.
Mit instruktionsrichterlicher Verfügung vom 13. September 2021 wurden
die Verfahren VBE.2021.328 und VBE.2021.342 vereinigt.

Considerations:
Das Versicherungsgericht zieht in Erwägung:
1.
1.1.
Im Einspracheentscheid vom 10. Juni 2021 ging die Beschwerdegegnerin 1
im Wesentlichen davon aus, es stehe nicht mit überwiegender Wahrschein-
lichkeit fest, dass ein Rückfall vorliege bzw. die bestehenden Kniebe-
schwerden rechts überhaupt auf einen Unfall, namentlich auf eines der bei
ihr versicherten Unfallereignisse, zurückzuführen seien. So führe die Be-
schwerdegegnerin 2 die bestehenden Kniebeschwerden rechts gestützt
auf eine entsprechende kreisärztliche Beurteilung auf vorbestehende de-
generative Veränderungen und nicht auf frühere Unfallereignisse zurück
(Vernehmlassungsbeilage SWICA [VB SW] 61). Die Beschwerdeführerin
macht demgegenüber zusammengefasst geltend, dass zur "Frage der na-
türlichen Kausalität der Kniebeschwerden ab dem 16. November 2018, als
die [Beschwerdegegnerin 2] die Leistungen einstellte", keine abschlies-
sende medizinische Abklärung durchgeführt worden sei. Aus der Beurtei-
lung des Kreisarztes der Beschwerdegegnerin 2, med. pract. D., Facharzt
für Chirurgie, vom 17. Februar 2021 gehe hervor, dass die weiterbestehen-
den Beschwerden der Beschwerdeführerin offenbar Folge der VKB-Plastik
sein müssten, die ihrerseits wiederum Folge der bei der Beschwerdegeg-
nerin 1 versicherten Unfälle sei, da die Beschwerdegegnerin 1 diese ope-
rativen Eingriffe (VKB-Plastik) finanziert und eine Leistungspflicht dafür an-
erkannt habe (Beschwerde vom 12. Juli 2021 S. 5).
1.2.
Im Einspracheentscheid vom 12. Juli 2021 ging die Beschwerdegegnerin 2
gestützt auf die kreisärztliche Beurteilung durch med. pract. D. vom 17.
Februar 2021 davon aus, dass das Ereignis vom 5. Oktober 2018 nicht mit
mindestens überwiegender Wahrscheinlichkeit zu einer strukturellen Lä-
sion im Bereich des rechten Knies geführt habe, sondern lediglich zu einer
- 6 -
vorübergehenden Verschlimmerung vorbestehender Veränderungen. Spä-
testens im Zeitpunkt der Leistungseinstellung sei mit überwiegender Wahr-
scheinlichkeit der Zustand erreicht gewesen, wie er sich auch ohne die vor-
liegend in Frage stehenden Ereignisse eingestellt hätte (Vernehmlassungs-
beilage SUVA [VB SU] 100). Die Beschwerdeführerin bringt dagegen vor,
dass die Beschwerdegegnerin 2 aufgrund der von der kreisärztlichen Ein-
schätzung abweichenden orthopädischen Beurteilungen durch Dr. med. E.,
Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungs-
apparates, vom 22. April 2020 verpflichtet gewesen wäre, ergänzende Ab-
klärungen vorzunehmen. Zudem sei für die Bejahung des natürlichen Kau-
salzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un-
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen sei; es genüge, dass das
schädigende Ereignis zusammen mit anderen Beeinträchtigungen die kör-
perliche oder geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt habe
(Beschwerde vom 22. Juli 2021 S. 5 f.).
1.3.
Damit ist strittig und nachfolgend zu prüfen, ob die Beschwerdegegnerin 1
und die Beschwerdegegnerin 2 (ab dem Leistungseinstellungszeitpunkt
vom 16. November 2018) zu Recht einen Anspruch der Beschwerdeführe-
rin auf Leistungen der obligatorischen Unfallversicherung im Zusammen-
hang mit den Ereignissen vom 7. März 2007, 20. April 2010 und 5. Oktober
2018 verneint haben.
2.
2.1.
Gemäss Art. 6 Abs. 1 UVG werden die Versicherungsleistungen, soweit
das Gesetz nichts anderes bestimmt, bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfäl-
len sowie Berufskrankheiten gewährt. Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die ver-
sicherte Person Anspruch auf eine zweckmässige Behandlung der Unfall-
folgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so hat
sie gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG Anspruch auf ein Taggeld.
2.1.1.
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt zunächst
voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden
ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des na-
türlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan-
densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der
gleichen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten ge-
dacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Beja-
hung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein
Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen
ist. Es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit anderen Be-
dingungen die körperliche oder geistige Integrität der versicherten Person
beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden
- 7 -
kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele
(BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181 mit Hinweisen; vgl. auch BGE 134 V 109
E. 2.1 S. 111 f. und 129 V 402 E. 4.3.1 S. 406).
2.1.2.
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen
Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage,
worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht
im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialver-
sicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlich-
keit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt
für die Begründung eines Leistungsanspruches nicht (BGE 129 V 177
E. 3.1 S. 181 mit Hinweisen). Die Sozialversicherungsorgane und das Ge-
richt haben vielmehr jener Sachverhaltsdarstellung zu folgen, die sie von
allen möglichen Geschehensabläufen als die wahrscheinlichste würdigen
(BGE 126 V 353 E. 5b S. 360). Der Beweis des natürlichen Kausalzusam-
menhangs ist in erster Linie mittels Angaben medizinischer Fachpersonen
zu führen (Urteil des Bundesgerichts 8C_331/2015 vom 21. August 2015
E. 2.2.3.1; vgl. auch RUMO-JUNGO/HOLZER, Rechtsprechung des Bundes-
gerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallver-
sicherung, 4. Aufl. 2012, S. 55).
2.1.3.
Die Anerkennung der Leistungspflicht durch den Unfallversicherer ist in
rechtlicher Hinsicht von Belang. Ist die Unfallkausalität einmal mit der erfor-
derlichen Wahrscheinlichkeit nachgewiesen, entfällt die deswegen aner-
kannte Leistungspflicht des Unfallversicherers erst, wenn der Unfall nicht
die natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt,
wenn also Letzterer nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursa-
chen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der (krankhafte) Gesund-
heitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo
ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässi-
gen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder
später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist. Ebenso wie der leis-
tungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahinfal-
len jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Ge-
sundheitsschadens mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrschein-
lichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänzlich feh-
lender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hier-
bei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die entspre-
chende Beweislast – anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründen-
der natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist – nicht bei der versi-
cherten Person, sondern beim Unfallversicherer. Diese Beweisgrundsätze
gelten sowohl im Grundfall als auch bei Rückfällen und Spätfolgen und sind
für sämtliche Leistungsarten massgebend. Diese Rechtsprechung be-
schlägt dabei einzig die rechtlichen Folgen der Abklärung, insofern als dem
- 8 -
Unfallversicherer die Beweislast zugewiesen wird für den Fall, dass unge-
klärt bleibt, ob dem Unfall (noch) eine kausale Bedeutung für den andau-
ernden Gesundheitsschaden zukommt. Bevor sich aber überhaupt die
Frage der Beweislast stellt, ist der Sachverhalt im Rahmen des Untersu-
chungsgrundsatzes richtig und vollständig zu klären (SVR 2009 UV Nr. 3
S. 9, 8C_354/2007 E. 2.2 mit Hinweisen).
2.2.
Gemäss Art. 11 UVV werden die Versicherungsleistungen auch für Rück-
fälle und Spätfolgen gewährt. Rückfälle und Spätfolgen stellen besondere
revisionsrechtliche Tatbestände dar (Art. 22 UVG; vgl. BGE 127 V 456
E. 4b S. 457 und 118 V 293 E. 2d S. 297). Bei einem Rückfall handelt es
sich um das Wiederaufflackern einer vermeintlich geheilten Krankheit, so
dass es zu ärztlicher Behandlung, möglicherweise sogar zu (weiterer) Ar-
beitsunfähigkeit kommt; von Spätfolgen spricht man, wenn ein scheinbar
geheiltes Leiden im Verlaufe längerer Zeit organische oder auch psychi-
sche Veränderungen bewirkt, die zu einem anders gearteten Krankheitsbild
führen können (BGE 144 V 245 E. 6.1 S. 254). Rückfälle und Spätfolgen
schliessen sich somit begrifflich an ein bestehendes Unfallereignis (Grund-
fall) an. Entsprechend können sie eine Leistungspflicht des (damaligen)
Unfallversicherers nur auslösen, wenn zwischen den erneut geltend ge-
machten Beschwerden und der seinerzeit beim versicherten Unfall erlitte-
nen Gesundheitsschädigung ein natürlicher und adäquater Kausalzusam-
menhang besteht (Urteil des Bundesgerichts 8C_382/2018 vom 6. Novem-
ber 2018 E. 2.2; BGE 118 V 293 E. 2c S. 296). Der Nachweis dieser Kau-
salität obliegt dem Leistungsansprecher. Bei Beweislosigkeit fällt der Ent-
scheid zu Lasten der versicherten Person aus (RUMO-JUNGO/HOLZER,
a.a.O., S. 78 f.).
2.3.
Nach dem Untersuchungsgrundsatz haben Versicherungsträger und Sozi-
alversicherungsgericht von sich aus und ohne Bindung an die Parteibegeh-
ren für die richtige und vollständige Feststellung des rechtserheblichen
Sachverhaltes zu sorgen (Art. 43 Abs. 1 und Art. 61 lit. c ATSG; BGE 133
V 196 E. 1.4 S. 200).
3.
Der wesentliche (medizinische) Sachverhalt präsentiert sich wie folgt:
3.1.
3.1.1.
Gemäss Bagatellunfall-Meldung UVG vom 16. April 2007 und Schadenmel-
dung UVG vom 21. April 2010 verdrehte sich die Beschwerdeführerin am
7. März 2007 und abermals am 20. April 2010 beim Turnen das rechte Knie
und litt in der Folge an Beschwerden (VB SU 68/2 ff.). Die Beschwerdefüh-
rerin 1 anerkannte für beide Ereignisse eine Leistungspflicht und erbrachte
- 9 -
Versicherungsleistungen, wobei die beiden Schadenfälle noch im jeweili-
gen Ereignisjahr abgeschlossen und die (vorübergehenden) Leistungen
eingestellt wurden (VB SU 68/2 ff.; VB SW 1 ff.).
3.1.2.
Ein am 17. Mai 2010 durchgeführtes MRI des rechten Knies beurteilte
Dr. med. F., Fachärztin für Radiologie, wie folgt (VB SU 72):
- Alte vordere Kreuzbandruptur - Leicht dislozierter Riss des medialen Meniskushinterhorns - Knochenmarksödeme posteriore Tibiaepiphyse, lateral ausgeprägter
als medial, möglicherweise bei Überlastung; DD: Traumatisch - Beginnende degenerative Knorpelveränderung im lateralen Komparti-
ment und retropatellar.
3.1.3.
Am 5. Mai 2011 liess die Beschwerdeführerin aufgrund vermehrter Schmer-
zen im rechten Knie bei den Diagnosen einer vorderen Kreuzbandruptur
und Korbhenkelläsion des medialen Meniskus rechts eine arthroskopische
Teilmeniskektomie und vordere Kreuzbandplastik mit Semitendinosus-
/Gracilis-Sehne durch Dr. med. G., Facharzt für Orthopädische Chirurgie
und Traumatologie des Bewegungsapparates, im Spital H. durchführen (VB
SW 15). In Anerkennung eines Rückfalls zum Ereignis vom 20. April 2010
anerkannte die Beschwerdeführerin 1 ihre entsprechende Leistungspflicht,
wobei sie den Fall in der Folge (unter Einstellung der Leistungen) per 8.
November 2011 abschloss (VB SW 24/3; VB SU 68/8 ff.).
3.1.4.
Dr. med. G. diagnostizierte bei der Beschwerdeführerin am 9. November
2011 ein erneutes Distorsions-Trauma am rechten Knie (VB SW 20).
3.2.
3.2.1.
Mit Schadenmeldung vom 28. Juni 2017 meldete der damalige Arbeitgeber
der Beschwerdeführerin der C. ein erneutes Ereignis. Die Beschwerdefüh-
rerin habe sich bei einem Training am 22. Juni 2017 mit dem Springseil
aufgewärmt und sich beim Landen das rechte Knie verdreht. Dabei sei ein
kleiner Teil des Knochens abgebrochen (VB SW 28/3). Die C. verneinte
mangels Erfüllung des Unfallbegriffs bzw. mangels einer unfallähnlichen
Körperschädigung mit Schreiben vom 31. Juli 2017 eine entsprechende
Leistungspflicht und die zuständige Krankenkasse rechnete das Ereignis
daraufhin als Krankheitsfall ab (VB SW 27/1 f.; 42).
3.2.2.
Ein am 26. Juni 2017 durchgeführtes MRI des rechten Knies beurteilte
Dr. med. I., Facharzt für Radiologie, wie folgt (VB SU 73): "Traumatischer
Knorpeldefekt mit geringem Knochenmarksödem am gewichtstragenden
- 10 -
Aspekt des medialen Femurkondylus. Entsprechender Knorpelfragment
stellt sich als freier Gelenkkörper am kaudalen Aspekt des femoropatella-
ren Gelenkes dar. Weitere diskrete Bonebruise am lateralen Aspekt des
lateralen Femurkondylus. Meniscus medialis nach aussen subluxiert, Volu-
menminderung nach Teilmeniskektomie im Hinterhornbereich. Kein Menis-
kusriss. Proximal verdickte Kollateralbänder beidseits im Rahmen chroni-
schen Veränderungen, keine Bandruptur. VKB-Plastik erhalten. Diffuse Sy-
novitis, moderater Reizerguss. Keine Patellaluxation."
3.2.3.
Gemäss Bericht vom 13. Juli 2017 unterzog sich die Beschwerdeführerin
an diesem Datum im Spital H. bei Dr. med. G. einem operativen Eingriff mit
Plica-Resektion, freien Gelenkskörper-Entfernung und Mikrofrakturierung
im medialen Femurkondylus aufgrund der Diagnose einer "Knorpelläsion
medialer Femurkondylus, freier Gelenkskörper Plica bei Status nach vor-
derer Kreuzbandplastik 2011" (VB SW 28/18 f.).
3.3.
3.3.1.
Mit Bagatellunfallmeldung vom 24. Oktober 2018 zeigte die Beschwerde-
führerin der Beschwerdegegnerin 2 an, dass sie am 5. Oktober 2018 in ein
Schlagloch getreten und gestürzt sei und sich wiederum am rechten Knie
verletzt habe (VB SU 1). Bei der Erstbehandlung vom 9. Oktober 2018
durch Hausarzt Dr. med. J., Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, ver-
anlasste dieser eine MRI-Untersuchung (VB SU 11). Das am 18. Oktober
2018 durchgeführte MRI des rechten Knie beurteilte Dr. med. K., Fachärztin
für Radiologie, wie folgt (VB SU 19): "Erheblich elongiertes vorderes Kreuz-
band mit deutlichem Tibiavorschub, vereinbar mit einer Insuffizienz der
VKB-Plastik. 7 x 6 mm grosser Knorpeldefekt an der zentralen femoralen
Belastungszone im medialen Gelenkkompartiment mit assoziierten sub-
chondralen Signalstörungen. Intrasubstanzielle Einrisse des Innenmenis-
kushinterhorns mit radiärer Risskomponente am Übergang zum Corpus.
Keine signifikante Chondropathie im lateralen Gelenkkompartiment. Foka-
ler viertgradiger Knorpeleinriss an der zentralen Trochlea. Geringer supra-
patellarer Gelenkerguss".
3.3.2.
Dr. med. L., Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des
Bewegungsapparates, diagnostizierte im Sprechstundenbericht vom
19. Dezember 2018 eine VKB-Insuffizienz, eine mediale Meniscusinsuffizi-
enz, einen Knorpelschaden medialer Condylus bei St. n. VKB-Rekonstruk-
tion 2011 und Teilmeniscektomie Korbhenkel und eine Mikrofrakturierung
medialer Condylus 2017; zudem gab Dr. med. L. weitere bildgebende Ab-
klärungen (Ganzbeinaufnahme und CT-Kontrolle) in Auftrag (VB SU 2, 9,
15 f.). Am 6. Mai 2019 unterzog sich die Versicherte bei Dr. med. L. im
Spital H. einer VKB-Revision mit Bohrkanalauffüllung (VB SU 34/2 f.).
- 11 -
3.4.
3.4.1.
Gestützt auf die kreisärztliche Beurteilung von med. pract. D. vom 3. Mai
2019 (VB SU 30/1) verneinte die Beschwerdegegnerin 2 mit Schreiben vom
17. Mai 2019 (VB SU 37) ihre Leistungspflicht für die noch über den 16.
November 2018 hinaus persistierenden rechtsseitigen Kniebeschwerden.
Kreisarzt med. pract. D. ging in seiner Stellungnahme vom 3. Mai 2019 da-
von aus, dass keine Hinweise auf eine frische strukturelle traumatische
Verletzung durch das Ereignis vom 5. Oktober 2018 vorlägen und daher
davon auszugehen sei, dass die Distorsionsfolgen innerhalb von 4-6 Wo-
chen vollständig abgeheilt seien (VB SU 30/1).
3.4.2.
In seiner Stellungnahme zuhanden der Beschwerdeführerin vom 25. März
2020 vertrat Dr. med. E. die Auffassung, das Unfallereignis vom 5. Oktober
2018 könne per se durchaus zu einer VKB Re-Ruptur geführt haben, eben-
falls zu einer Meniskusruptur. Aus der aktuellen Dokumentation könne er
jedoch nicht klar schliessen, dass durch den Unfall eine strukturelle Schä-
digung entstanden sei. Im MRI des rechten Kniegelenks vom 18. Oktober
2018 werde ein Verdacht auf eine radiale Risskomponente des medialen
Meniskus geäussert. Im Operationsbericht von Dr. med. L. vom 6. Mai 2019
werde jedoch ein zwar volumengeminderter medialer Meniskus beschrie-
ben, jedoch mit guter Randleiste und ohne Instabilitäten. Auch würden im
MRI kein traumatisches Knochenmarksödem oder Ähnliches beschrieben.
Der Knorpelschaden sei bereits im Jahre 2017 vorhanden gewesen. Es
werde auch kein intraligamentäres Ödem der VKB-Rekonstruktion, son-
dern lediglich eine Elongation beschrieben. Diese könne auch schon vor
dem Unfall bestanden haben. In Zusammenschau der Befunde werde es
aus seiner Sicht schwierig, das Unfallereignis vom 5. Oktober 2018 für die
längerfristigen Beschwerden der Patientin verantwortlich zu machen. Ge-
gebenenfalls "bestünde noch eine Chance, wenn [ihm] das MRI vom
18.10.2018 vorliegen würde". Hier würde er auf das intraligamentäre Ödem
und ein traumatisches Knochenmarksödem schauen. Dies wäre noch eine
kleine Chance, die Beurteilung umzukehren. Insgesamt müsse jedoch bei
Elongation von einem Rückfall der primären VKB-Ruptur mit deren Rekon-
struktion ausgegangen werden (VB SU 61/3 f.).
3.4.3.
Nach Einsicht in das MRI vom 18. Oktober 2018 führte Dr. med. E. am 22.
April 2020 in einer erneuten Stellungnahme zuhanden der Beschwerdefüh-
rerin sodann aus, dass sich in der Tat ein intraligamentäres Ödem zeige,
"was eher für das Unfallereignis vom 5.10. 2018 sprechen würde als für
einen Rückfall der primären VKB-Rekonstruktion". Es befinde sich wenig
Flüssigkeit im Knie. Dies sei jedoch bei Wiederreissen (Reruptur) eines
VKBs häufig der Fall. Somit könne ein fehlender Gelenkserguss nicht als
- 12 -
Hinweis dafür gelten, dass hier kein akut traumatisches Geschehen vorge-
legen habe. Mit anderen Worten: Kein Erguss heisse in diesem Falle nicht
kein Trauma. Der Knorpelschaden an der inneren Femurkondyle scheine
chronisch zu sein, ein traumatisches Knochenmarksödem sei ebenfalls
nicht sichtbar. In Zusammenschau der Befunde scheine es für ihn so, dass
das Ereignis vom 5. Oktober 2018 mit hoher Wahrscheinlichkeit zur
Reruptur bei vorbestehender Elongation geführt habe. Das Ereignis erfüllte
in seinen Augen auch den Unfallbegriff. Ohne dieses Ereignis wäre das
Kreuzband nicht nochmals gerissen (VB SU 61/5).
3.4.4.
Die Beschwerdegegnerin 2 liess daraufhin Dr. med. M., Facharzt für Radi-
ologie, eine Aktenbeurteilung vornehmen. Diese wurde am 10. Februar
2021 erstattet. Dr. med. M. gab im Wesentlichen an, dass sich die vordere
Kreuzbandplastik in der Untersuchung vom 18. Oktober 2018 unverändert
im Vergleich zur Untersuchung vom 26. Juni 2017 präsentiere. Der Knor-
peldefekt am medialen Femurkondylus respektive am Ort der Knorpelfrak-
tur in der Untersuchung vom 26. Juni 2017 sei kleiner geworden und zeige
"jetzt" als Folge der Mikrofrakturierung kleine subchondrale Zysten. Die
Morphologie des resezierten medialen Meniskus sei in der Untersuchung
vom 18. Oktober 2018 ebenfalls unverändert. Er erkenne keine eindeutige
Veränderung im postoperativen veränderten Rest des Meniskushinter-
horns und den übrigen Anteilen des resezierten medialen Meniskus. Auch
die Protrusion des medialen Meniskusrestes sei verglichen mit der Unter-
suchung vom 26. Juni 2017 unverändert. Auch in den übrigen Kniebinnen-
strukturen erkenne er keine Veränderung und es beständen keine Hinweise
für ein stattgehabtes Trauma "in den Weichteilen oder Knochenmark". Der
Kniegelenkserguss sei unspezifisch (VB SU 76/1 f.).
3.4.5.
Kreisarzt med. pract. D. kam in der darauffolgenden Stellungnahme vom
18. Februar 2021 zusammengefasst zum Schluss, dass nach dem Unfall
vom 5. Oktober 2018 anhand der zeitnahen klinischen, radiologischen so-
wie auch operativen Befunde und aufgrund der vorliegenden, bildgebenden
Diagnostik "die strukturell objektivierbaren Unfallfolgen am rechten Knie
mindestens mit überwiegender Wahrscheinlichkeit auszuschliessen" seien.
Die rechtsseitigen Kniebeschwerden seien durch die vorbestehenden de-
generativen Veränderungen und die vorbestehende VKB-Insuffizienz bei
St. n. VKB-Rekonstruktion mit Teilmeniskektomie des Korbhenkels von
2011 und bei St. n Mikrofrakturierung des medialen Femurkondylus von
2017 erklärbar. Die im MRI vom 18. Oktober 2018 dargestellten pathologi-
schen Befunde im Sinne von einer Insuffizienz der VKB-Plastik mit einem
begleitendem Knorpeldefekt an der zentralen femoralen Belastungszone
und Veränderungen des Innenmeniskus seien degenerativer Natur bei
oben erwähnten, mehreren operativen Eingriffen und als Zufallsbefund im
- 13 -
Rahmen der Abklärung der Kniebeschwerden rechts zu werten
(VB SU 78).
4.
4.1.
Der Versicherungsträger und das Gericht (vgl. Art. 61 lit. c in fine ATSG)
haben die Beweise frei, das heisst ohne Bindung an förmliche Beweisre-
geln, sowie umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwer-
deverfahren bedeutet dies, dass das Gericht alle Beweismittel, unabhängig
davon, von wem sie stammen, objektiv zu prüfen und danach zu entschei-
den hat, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des
streitigen Rechtsanspruches gestatten. Insbesondere darf es bei einander
widersprechenden medizinischen Berichten den Prozess nicht erledigen,
ohne das gesamte Beweismaterial zu würdigen und die Gründe anzuge-
ben, warum es auf die eine und nicht auf die andere medizinische These
abstellt (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352; vgl. auch BGE 132 V 393 E. 2.1
S. 396). Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entschei-
dend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Un-
tersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in
Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurtei-
lung der medizinischen Zusammenhänge und der medizinischen Situation
einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet sind
(BGE 134 V 231 E. 5.1 S. 232 und 125 V 351 E. 3a S. 352). Ausschlagge-
bend für den Beweiswert ist grundsätzlich somit weder die Herkunft eines
Beweismittels noch die Bezeichnung der eingereichten oder in Auftrag ge-
gebenen Stellungnahme als Bericht oder Gutachten (BGE 125 V 351 E. 3a
S. 352 und 122 V 157 E. 1c S. 160 f.). Dennoch hat es die Rechtsprechung
mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als vereinbar erachtet, in
Bezug auf bestimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten Richt-
linien für die Beweiswürdigung aufzustellen (BGE 125 V 351 E. 3b S. 352).
4.2.
Die Rechtsprechung hat den Berichten versicherungsinterner medizini-
scher Fachpersonen stets Beweiswert zuerkannt. Diesen kommt praxisge-
mäss jedoch nicht dieselbe Beweiskraft wie einem gerichtlichen oder einem
im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger in Auftrag ge-
gebenen Gutachten zu (BGE 125 V 351 E. 3a S. 352 ff. und 122 V 157
E. 1c S. 160 ff.). Zwar lässt das Anstellungsverhältnis der versicherungsin-
ternen Fachperson zum Versicherungsträger alleine nicht schon auf man-
gelnde Objektivität und Befangenheit schliessen (BGE 125 V 351 E. 3b/ee
S. 353 ff.). Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen
Gutachtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge
Anforderungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zu-
verlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Fest-
stellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE 135 V
465 E. 4.4 S. 469 f. und 122 V 157 E. 1d S. 162 f.).
- 14 -
4.3.
Voll beweistauglich kann auch eine reine Aktenbeurteilung sein, wenn es
im Wesentlichen um die Beurteilung eines feststehenden medizinischen
Sachverhalts geht und sich neue Untersuchungen erübrigen (Urteil des
Bundesgerichts 9C_1063/2009 vom 22. Januar 2010 E. 4.2.1 mit Hinweis;
Urteil des Bundesgerichts U 357/06 vom 28. Februar 2007 E. 4.3 mit Hin-
weisen). Eine medizinische Aktenbeurteilung als Entscheidungsgrundlage
ist zulässig, wenn die Akten ein vollständiges Bild über Anamnese, Verlauf
und gegenwärtigen Status ergeben und diese Daten unbestritten sind; der
Untersuchungsbefund muss lückenlos vorliegen, damit der Experte im-
stande ist, sich aufgrund der vorhandenen Unterlagen ein vollständiges Bild
zu verschaffen (Urteil des Bundesgerichts 8C_833/2009 vom 26. Januar
2010 E. 5.1 mit Hinweis). Aktenbeurteilungen sind insbesondere dann von
Belang, wenn die relevanten Befunde mehrfach und ohne wesentlichen Wi-
derspruch bereits erhoben worden sind, aber die Zuordnung zu einer Diag-
nose oder der Kausalzusammenhang und das Ausmass der Behinderung
verschieden bewertet werden. In diesen Fällen kann in einer Aktenbeurtei-
lung das Für und Wider der verschiedenen Meinungen erwogen und die
überwiegende Wahrscheinlichkeit für eine bestimmte Beurteilung deutlich
gemacht werden (Urteil des Bundesgerichts 8C_540/2007 vom 27. März
2008 E. 3.2 mit Hinweis). Entscheidend ist insbesondere, ob genügend Un-
terlagen aufgrund anderer persönlicher Untersuchungen vorliegen, die ein
vollständiges Bild über Anamnese, Verlauf und gegenwärtigen Status er-
geben. Der medizinische Sachverständige muss sich insgesamt aufgrund
der vorhandenen Unterlagen ein lückenloses Bild machen können (Urteile
des Bundesgerichts 8C_889/2008 vom 9. April 2009 E. 3.3.1 und U 224/06
E. 3.5; je mit Hinweisen).
5.
5.1.
Vorab ist darauf hinzuweisen, dass es sich bei der Aktenbeurteilung von
Dr. med. M. um einen vertrauensärztlichen Bericht handelt, der – ohne
Durchführung des Verfahrens gemäss Art. 44 ATSG – von einem externen
Arzt erstellt wurde. Dieser ist gleich zu werten wie eine versicherungsin-
terne Beurteilung, was es rechtfertigt, ihm die Beweiskraft eines versiche-
rungsinternen Berichtes zukommen zu lassen (vgl. zum Ganzen Urteile des
Bundesgerichts 9C_580/2018 vom 14. November 2018 E. 4.1 und
8C_682/2017 vom 14. Februar 2018 E. 5 mit Verweis auf BGE 135 V 465).
5.2.
Aufgrund der Aktenlage erweist sich das Abstellen auf eine reine Aktenbe-
urteilung, wie sie Kreisarzt med. pract. D. in seiner Stellungnahme vom 17.
Februar 2021 vorgenommen hat, als zulässig. Insbesondere ergibt sich aus
den auf persönlichen Untersuchungen der Beschwerdeführerin beruhen-
- 15 -
den sowie ein vollständiges Bild über Anamnese, Verlauf und gegenwärti-
gen Status zeigenden Akten mit zahlreichen klinischen und apparativen
Untersuchungsbefunden ein feststehender medizinischer Sachverhalt, wo-
mit sich weitere Untersuchungen erübrigen (vgl. dazu vorne E. 4.3.). Die
kreisärztliche Stellungnahme ist zudem umfassend, berücksichtigt die mas-
sgebenden Beschwerden sowie sämtliche Vorakten und ist in ihrer Beur-
teilung des medizinischen Sachverhalts einleuchtend begründet (vgl. dazu
vorne E. 4.1.).
5.3.
Soweit med. pract. D. in der Beurteilung vom 18. Februar 2021 davon aus-
geht, dass die am 6. Mai 2019 durchgeführte Operation des rechten Knie-
gelenks mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nicht
auf den Unfall vom 5. Oktober 2018 zurückzuführen sei und die Distorsi-
onsfolgen am rechten Knie der Beschwerdeführerin innerhalb von 4-6 Wo-
chen vollständig abgeheilt seien, steht dem einzig die Beurteilung von Dr.
med. E. vom 22. April 2020 entgegen (VB SU 78/6; VB SU 61/5). Weder im
Befundbericht der MRI-Aufnahmen des rechten Knies vom 18. Oktober
2018 noch in den Berichten über die CT-Aufnahme und Ganzbeinauf-
nahme des rechten Knies vom 2. Januar 2019 wurden Hinweise auf eine
Ruptur des vorderen Kreuzbandes festgestellt (VB SU 15 f.; 19). Des Wei-
teren lassen auch die Berichte des behandelnden Arztes Dr. med. L. vom
19. Dezember 2018 und 3. Januar 2019, welcher insbesondere keine
anamnestischen Angaben bezüglich des Ereignisses vom 5. Oktober 2018
machte, nicht auf eine beim Unfall vom 5. Oktober 2018 erlittene Ruptur
des vorderen Kreuzbandes schliessen (VB SU 2; 9). Auch Dr. med. M.
konnte im fachradiologischen Gutachten vom 10. Februar 2021 keine Hin-
weise für ein stattgehabtes Trauma in den Weichteilen oder im Knochen-
mark feststellen (VB SU 76/2).
Der Bericht von Dr. med. E. vermag somit keine auch nur geringen Zweifel
an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der Feststellung von med. pract.
D. in dessen Aktenbeurteilung zu begründen. Diese ist damit als beweis-
kräftig anzusehen, zumal die weiteren Akten ebenfalls keine diesbezügli-
chen Zweifel zu begründen vermögen (vgl. vorne E. 4.2.). Es ist demnach
auf die Schlussfolgerung in der erwähnten Aktenbeurteilung von med.
pract. D. abzustellen, wonach die am 6. Mai 2019 durchgeführte Operation
des rechten Kniegelenks (VKB-Revision mit Bohrkanalauffüllung) nicht auf
den Unfall vom 5. Oktober 2018 zurückzuführen ist und die Folgen der da-
mals erlittenen Distorsion am rechten Kniegelenk der Beschwerdeführerin
innerhalb von 4-6 Wochen vollständig abgeheilt sind.
Die mit Einspracheentscheid vom 12. Juli 2021 per 16. November 2018 er-
folgte Leistungseinstellung durch die Beschwerdegegnerin 2 ist folglich
nicht zu beanstanden. Die dagegen erhobene Beschwerde vom 22. Juli
2021 ist daher abzuweisen.
- 16 -
5.4.
Hingegen kann den Ausführungen der Beschwerdegegnerin 1 nicht gefolgt
werden, wonach die vorliegenden Arztberichte bzw. versicherungsinternen
Beurteilungen der Beschwerdegegnerin 2 eine abschliessende Beurteilung
der Kausalität der bei ersterer versicherten Unfälle vom 7. März 2007 und
20. April 2010 für die über den 16. November 2018 hinaus persistierenden
Beschwerden am rechten Knie und damit ihrer entsprechenden Leistungs-
pflicht unter dem Titel "Rückfall" zulassen. So führte med. pract. D. in der
Beurteilung vom 18. Februar 2021 aus, dass es sich bei den beschriebenen
strukturellen Veränderungen – in Bezug auf den Unfall vom 5. Oktober
2018 – eindeutig um degenerative, postoperative, multiple und vorbeste-
hende Veränderungen des rechten Kniegelenks handle, ohne dass weitere
Abgrenzungen oder Konkretisierungen vorgenommen wurden (vgl. VB SU
78/7). In Anbetracht dessen gilt es insbesondere auch darauf hinzuweisen,
dass sich med. pract. D. als Kreisarzt der Beschwerdegegnerin 2 im Rah-
men des Untersuchungsauftrages lediglich mit der Frage des Vorliegens
von Folgen des Ereignisses vom 5. Oktober 2018 auseinandersetzte und
nicht mit derjenigen der Ursächlichkeit der bei der Beschwerdegegnerin 1
versicherten Ereignissen für die noch über den 16. November 2018 hinaus
anhaltende Kniesymptomatik rechts (vgl. "Grund der Vorlage" VB SU 78/1).
Diesbezüglich ist der kreisärztlichen Beurteilung immerhin zu entnehmen,
dass die rechtsseitigen Kniebeschwerden durch die vorbestehenden dege-
nerativen Veränderungen und vorbestehende VKB-Insuffizienz bei St. n.
VKB-Rekonstruktion mit Teilmeniskektomie des Korbhenkels von 2011 und
bei St. n. Mikrofrakturierung des medialen Femurkondylus von 2017 erklär-
bar seien (VB SU 78/6f.). Wie die Beschwerdeführerin zu Recht vorbringt
(Beschwerde vom 12. Juli 2021, S. 5), besteht somit die Möglichkeit, dass
die weiterhin bestehenden Kniebeschwerden Folge der durch die Be-
schwerdegegnerin 1 veranlasste VKB-Rekonstruktion ist, was aber in me-
dizinischer Hinsicht bislang nicht abgeklärt wurde.
Der medizinische Sachverhalt erweist sich damit im Lichte der Untersu-
chungsmaxime (vgl. E. 2.3. hiervor) als ungenügend abgeklärt, weshalb
nicht abschliessend über den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin
gegenüber der Beschwerdegegnerin 1 entschieden werden kann. Die Be-
urteilung der strittigen Frage des Vorliegens eines natürlichen Kausalzu-
sammenhangs zwischen den Beschwerden am rechten Knie und den bei
der Beschwerdegegnerin 1 versicherten Ereignissen ist wegen unzu-
reichender Abklärungen der Beschwerdegegnerin 1 nicht möglich. Der Ein-
spracheentscheid vom 10. Juni 2021 ist daher in teilweiser Gutheissung
der Beschwerde vom 12. Juli 2021 aufzuheben und die Sache zur weiteren
Abklärung im Sinne der Erwägungen und zur Neuverfügung an die Be-
schwerdegegnerin 1 zurückzuweisen.
- 17 -
6.
6.1.
Das Verfahren ist kostenlos (Art. 61 lit. fbis ATSG).
6.2.
Ausgangsgemäss hat die Beschwerdeführerin Anspruch auf Ersatz ihrer
richterlich festzusetzenden Parteikosten (Art. 61 lit. g ATSG), gilt doch
die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zwecks Vornahme ergän-
zender Abklärungen als anspruchsbegründendes Obsiegen (BGE 132 V
215 E. 6.1 S. 235).
6.3.
Der Beschwerdegegnerin 2 steht aufgrund ihrer Stellung als Sozialversi-
cherungsträgerin (BGE 126 V 143 E. 4 S. 149 ff.) kein Anspruch auf Par-
teientschädigung zu.