Decision ID: e3dfc8f3-7157-44e2-98af-e7fcf6f71074
Year: 2017
Language: de
Court: ZH_SVG
Chamber: ZH_SVG_001
Canton: ZH
Region: Zürich
Law Area: social_law
Law Sub-area: nan
Label: dismissal

Facts:
Sachverhalt:
1.
1.1
X._
, geboren 1972, Mutter dreier 1993, 1996 und 2001 gebor
ener Kinder, meldete sich am 1.
September 1999 zum Bezu
g einer Invalidenrente an (Urk. 6/3
). Die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle,
verneinte mit Verfügung vom 28. März 2002 einen Rentenanspruch (Urk. 6/28
).
Die dagegen erhobene Beschwerde wies das Sozialversiche
rungs
gericht des Kantons Zürich mit unangefochten in Rechtsk
raft erwachsenem Urteil vom 26. März 2003 ab (Urk.
6/36/2-16, Prozess
-Nr.
IV.2002.00206).
1.2
Ges
tützt auf ein Gutachten vom 27. Juni 2005 (Urk.
6/40) meld
ete sich die Versicherte am 15.
September 2005
erneut zum Rentenbezug an (Urk. 6/41, Urk.
6/44).
Mit Verfügung vom 4.
Mai
2006 sprach ihr
die IV-Stelle mit Wirkung ab 1.
September 2004 bei einem Invaliditätsgrad von 64
%
eine Dreiv
iertelsrente, z
uzüglich Kinderrenten, zu (Urk. 6/54, Urk.
6/52/1-3). Diese Ver
fügung erwuchs unangefochten in Rechtskraft.
1.3
Am 6.
März 2009 ersuchte
Dr. med.
Y._
, Facharzt für All
gemeine Medizin
,
namens der Versicherten und unter Hinweis auf eine Ver
schlechterung der Krankheit um Anpassung der Versicherun
gsleistungen (Urk.
6/55). Die IV-Stelle
klärte den Sachverhalt ab und
stellte
mit Verfügung vom 2.
November 2010 die Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfü
gung
folgenden Monats hin ein (Urk.
6/91).
Mit Schreiben vom 6.
Dezember 2010 führte die Versich
erte hiergegen Be
schwer
de (Urk. 6/94/3-20). Das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
hob mit Urteil vom 22.
Februar 2011 die angefochtene Verfügung vom
2.
November 2010 aus formellen Gründen auf und wies die Sache an die IV-Stell
e zur Neuverfügung zurück (Urk.
6/96, Prozess
-Nr.
IV.2010.01177).
1.4
Mit Verfügung vom 26.
April 2011 sprach die IV-Stelle der
Versicherten mit Wirkung ab 1.
Januar 2011 weiterhin eine Dreiviertelsrente
zuzüglich Kin
der
renten zu (Urk. 6/100, Urk. 6/103 = Urk. 6/106). Am 22.
Juli 2011 hob die
IV- Stelle die Verfügung vom 4.
Mai 2006 erneut wiedererwägungsweise auf und stellte die Rente auf das Ende des der Zustellung der Verfügung folgen
den Monats hin ein
(Urk. 6/109)
.
Gegen diese Verfügung vom 22.
Juli
2011
führte die Versicherte am 8.
Septem
ber 2011 Beschwerde
(Urk. 6/113/3-24). Das hiesige Gericht kam
mit Urteil vom 6. Dezember 2011 (Urk. 6/115, Prozess-Nr. IV.2011.00934) zu
m Ergebnis, dass es unklar bleibe, wie sich der Gesundheitszustand der Ver
sicherten und dessen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit in einer ange
passten Tätigkeit seit der letzten rechtskräftigen Verfügung vom 4. Mai 2006 verändert hätten, weshalb es die Sache an die IV-Stelle zurückwies, damit diese ein aussagekräftiges und neutrales polydisziplinäres Obergutachten sowie eine erneute Abklärung im Haushalt unter Berücksichtigung der aktu
ellen Qualifikation des erwerblichen Status einhole und hernach über den Rentenanspruch erneut entscheide (E. 7.1).
1.5
In der Folge holte die IV-Stelle mehrere medizinische Berichte (Urk. 6/123/5-31, Urk. 6/126) ein und hielt mit Zwischenverfügung vom 31. Januar 2013 an der polydisziplinären Begutachtung durch die Experten von der Z._ fest (Urk. 6/147). Eine von der Versicherten dagegen erhobene Beschwerde (Urk. 6/151/3-15) wies das hiesige Gericht mit Urteil vom 17. Mai 2013 (Urk. 6/156, Prozess-Nr. IV.2013.00184) rechtskräftig ab.
1.6
Die IV-Stelle veranlasste bei der Z._ ein polydisziplinäres Gutachten, welches am 11. Februar 2014 (Urk. 6/176) erstattet wurde und führte eine Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt durch (Urk. 6/190).
Mit Schreiben vom 27. Juni 2014 (Urk. 6/178) machte die Versicherte infolge eines Schwächeanfalls mit Herzrhythmusstörung, welche eine Operation am Herzen nach sich gezogen habe, eine Verschlechterung des Gesund
heits
zu
standes geltend.
Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 6/194, Urk. 6/203) stellte die IV-Stelle mit Verfügungen vom 17. Dezember 2015 und 12. Januar 2016 fest, dass die bis 31. August 2011 ausgerichtete Dreiviertelsrente nicht wieder ausgerichtet werde (Urk. 6/210 = Urk. 2/1; Urk. 6/213 = Urk. 2/2).
2.
Die Versicherte erhob am 22. Januar 2016 Beschwerde gegen die Verfügung
en vom 17. Dezember 2015 (Urk. 2/1) und 12. Januar 2016 (Urk. 2/2) und beantragte, diese seien aufzuheben und es sei ihr ab dem 1. September 2011 eine halbe Invalidenrente zuzusprechen. In Bezug auf den Rentenanspruch ab
Juni 2014 (Revisionsbegehren) sei sie bidisziplinär in den Fachbereichen Neu
rologie und Kardiologie zu begutachten und hernach sei über den Renten
an
spruch neu zu entscheiden. Eventuell seien ihr berufliche Massnahmen zu gewähren (Urk. 1 S. 2).
Die IV-Stelle beantragte mit Beschwerdeantwort vom 9. Februar 2016 (Urk. 5) die Abweisung der Beschwerde. Dies wurde der Beschwerdeführerin am 11. Februar 2016 (Urk. 7) zur Kenntnis gebracht.
Das Gericht

Considerations:
zieht in Erwägung:
1.
1.1
Die Beschwerdegegnerin erliess zweimal die Einstellungsverfügung, erstmals am 17. Dezember 2015 (Urk. 2/1) und ein zweites Mal am 12. Januar 2016 (Urk. 2/2). Bei der erstgenannten Verfügung wurde offensichtlich die AHV-Nummer nicht richtig erfasst (mit Erreur bezeichnet). Dieser Fehler wurde mit der zweiten Verfügung behoben. Da abgesehen von diesem Fehler beide Verfügungen in der Sache identisch sind und einzig Abweichungen in der Dar
stellung und den Ausführungen der rechtlichen Grundlagen bestehen, rechtfertigt es sich vorliegend, auf die „korrekte“ Verfügung vom 12. Januar 2016 (Urk. 2/2) abzustellen und nur diese zu zitieren.
1.2
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts,
ATSG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind aus
schliess
lich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.3
Anspruch a
uf eine Rente haben gemäss Art. 28 Abs.
1
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)
Versicherte, die:
a.
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen wieder her
stellen, erhalten oder verbessern können;
b.
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich min
destens 40 % arbeitsunfähig (
Art.
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art.
8 ATSG) sind.
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels
rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art.
28
Abs.
2 IVG).
1.4
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Renten
be
zügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Ar
t. 17 Abs.
1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht
nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern au
ch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich ve
rändert haben (BGE 130 V 343 E.
3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeits
fähig
keit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 1
1.
Mai 2009 E.
1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisionsgrund im Sinne von
Art.
17
Abs.
1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchser
heblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einspracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskon
former Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9
C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 2.
1 mit Hinweisen).
1.5
Um den Invaliditätsgrad bemessen zu können, ist die Verwaltung (und im Beschwerdefall das Gericht) auf Unterlagen angewiesen, die ärztliche und gegebenenfalls auch andere Fachleute zur Verfügung zu stellen haben. Auf
gabe des Arztes oder der Ärztin ist es, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeits
unfähig ist (BGE 125 V 256 E.
4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beur
teilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no
ch zu
ge
mutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E.
4b/cc).
1.6
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Unter
suchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kennt
nis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begrün
det sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin begründete ihren Entscheid (Urk. 2/2) damit, dass aufgrund der Qualifikationsänderung (Qualifikation als 100 % Erwerbstätige) ein Revisionsgrund ausgewiesen sei und die Sachlage in rechtlicher Hinsicht erneut umfassend beurteilt werden müsse. Gestützt auf das Gutachten der Z._ vom 11. Februar 2014 sei der Beschwerdeführerin sowohl in ihrer bis
herigen Tätigkeit als Reinigungsmitarbeiterin als auch in einer angepassten Tätigkeit seit jeher eine Arbeitsfähigkeit von 70 % gegeben. Nach durchge
führtem Einkommensvergleich, wobei auf den Tabellenlohn Hilfsarbeiten der Lohnstrukturerhebung (LSE) des Bundesamtes für Statistik (LSE 2008) abzu
stellen sei, resultiere ein rentenausschliessender Invaliditätsgrad von 30 %, wo
mit ab August 2010 kein Rentenanspruch mehr bestehe (S. 2 f.).
2.2
Demgegenüber machte die Beschwerdeführerin beschwerdeweise (Urk. 1) geltend, das Z._-Gutachten sei so zu würdigen, dass eine Arbeitsfähigkeit gesamthaft in der Grössenordnung von 60 % bestehe. Erst in der Zusammen
fassung des neurologischen Teilgutachtens durch den Hauptgutachter sei er
wähnt worden, dass die Arbeitsunfähigkeit zu 30 % zulasten des komp
lexen regionalen Schmerzsyndroms und zu 10 % zulasten der Migräne gehe. Eine solche Aufsplittung der Arbeitsfähigkeit lasse sich mit den neurologischen Teilgutachten nicht begründen. Es sei eine Arbeitsunfähigkeit von gesamt
haft 40 % ausgewiesen (S. 8). Ferner sei die gutachterlich attestierte Arbeits
fähigkeit der Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit als Putzfrau angesichts des definierten Belastungsprofils nicht nachvollziehbar
(S. 9) und es sei im Rahmen des Einkommensvergleichs ein Leidensabzug von
mindestens 20 % zu gewähren, was einen Anspruch auf eine halbe Invali
den
rente begründe (S. 10).
Hinsichtlich des Revisionsbegehrens sei festzustellen, dass die Arbeits
fähig
keit ab 1. Juni 2014 medizinisch nicht genügend abgeklärt worden sei, wes
halb
eine bidisziplinäre Begutachtung in den Disziplinen Neurologie und Kardio
logie durchzuführen wäre. Ferner bestehe Anspruch auf berufliche Mass
nahmen, wobei in erster Linie eine Umschulung zu prüfen sei, da sie den erlernten Beruf als Coiffeuse nicht mehr ausüben könne (S. 12).
2.3
Strittig und zu prüfen ist, ob die Dreiviertelsrente per 31. August 2011 zu Recht eingestellt worden ist sowie ob der Sachverhalt bezüglich der geltend
ge
machten Verschlechterung des Gesundheitszustandes ab Juni 2014 genü
ge
nd abgeklärt worden ist.
3.
Bei der ursprünglichen Rentenzusprache stützte sich die Beschwerdegegnerin gemäss Feststellungsblatt vom 14. März 2006 (Urk. 6/50) insbesondere auf das Gutachten von Dr. A._ (Urk. 6/40).
Dr. med. A._, Facharzt für Chirurgie, speziell Handchirurgie, erstat
tete im Auftrag der Beschwerdeführerin am 27. Juni 2005 basierend auf den ihm zur Verfügung gestellten und eingeforderten Unterlagen sowie einer eigenen Untersuchung ein Gutachten (vgl. Urk. 6/40 S. 1-2) und nannte folgende Diagnosen (S. 15 Ziff. 4):
-
mittelschweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS Typ II) rechts
-
Status nach Carpaltunnel-Spaltung rechts vom 17. August 1998, iatro
genes Neurom des Ramus palmaris N. mediani Hohlhand rechts
-
konsekutives Schulterhand-Syndrom rechts übergreifend auf die linke Seite mit beidseitigen Nacken- Schulterbeschwerden, Hypästhesie und Hyperästhesie im Rahmen des CRPS Typ II
-
klinisch Verdacht auf persistierendes Medianus-Kompressions-Syn
drom beidseits und Sulcus ulnaris-Syndrom sensibel beidseits
Die Beschwerdeführerin leide unter komplexen Schmerzen an mehreren peripheren Nerven, ausgeprägter am rechten Arm und seit über zwei Jahren zusätzlich auch am linken Arm, respektive am linken Schultergürtel und Brust
bereich. Gemäss Diagnose liege ein mittelschweres komplexes regio
na
les Schmerzsyndrom vor (CRPS II), ein Beschwerdebild, welches auch als ne
u
ropathischer Schmerz bezeichnet werde und im Rahmen einer Schädi
gung eines peripheren Nerven in Erscheinung trete (S. 15 f. unten). Ursprüng
lich sei ein klinisch manifestes Karpaltunnel-Syndrom rechts vorhanden gewesen, ausgelöst damals durch repetierende, belastende und monotone Druckein
wirkung auf den Nervus medianus im Handgelenksbereich. Leider sei es bei der Karpaltunnel-Spaltung zu einer Teilschädigung eines sensiblen Hautastes am Ramus palmaris des Medianus-Nerven gekommen, welcher das besagte CRPS Typ II ausgelöst haben müsse und anfänglich als Sudeck’sche Algo
dys
trophie, später als Schulterarm-Syndrom gedeutet worden sei (S. 16 unten).
Die Beschwerdeführerin sei praktisch in sämtlichen Haushaltarbeiten erheb
lich und stark eingeschränkt, sowohl in qualitativer als auch in quantitativer Hinsicht (S. 17 Frage 2). Für reine Haushaltarbeit attestierte der Gutachter eine Arbeitsunfähigkeit von zirka 60 %, im erwerblichen Bereich bei geeig
neter Tätigkeit schätzte er die Arbeitsunfähigkeit der Beschwerdeführerin blei
bend auf minimal 50 % (S. 19 oben). Er sehe keine Möglichkeit zur Besserung der Arbeitsfähigkeit (S. 19 Frage 5).
4.
4.1
Im Rahmen der vorliegend strittigen Rentenrevision liegen folgende medi
zinisc
he Einschätzungen bei den Akten:
4.2
Am 6. März 2009 berichtete Dr. med. Y._, Facharzt für All
gemeine Medizin, der Beschwerdegegnerin. Er bestätigte die Beurteilung durch
Dr. B._ (richtig: A._), welcher am 24. Juni 2005 die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin bleibend auf 50 % beziffert habe, dies bei geeigneter Tätigkeit aufgrund der belastungsabhängigen, schmerzhaften Hände beidseits nach Karpaltunnelsyndrom-Operation. Hinzu komme ein Fibromyalgie-Syn
drom mit Triggerpunkten in diversen Muskelpartien wie Nacken, Schulter
gürtel, Beckengürtel, Beckenboden und zunehmend auch in den Muskeln der Extremitäten. Weitere erschwerende und die Arbeitsfähigkeit einschränkende Krankheiten seien ein rezidivierendes Impingementsyndrom der Schulter rechts sowie neu auch links und stundenlange Migräneattacken (Urk. 6/55).
4.3
Dr. med. C._, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, verwies am 18. April 2009 nach Aufforderung der Beschwerdegegnerin zum Einrei
chen eines Arztberichtes betreffend Einschätzung der Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin auf den Bericht des Hausarztes (Urk. 6/63/9 Ziff. 1.6).
4.4
Am 10. April 2010 erstatteten Dr. med. D._, Fachärztin für Physika
lische Medizin und Rehabilitation, Dr. med. E._, Facharzt für Innere Medizin, und med. pract. F._, Fachärztin für Chirurgie, das von der Be
schwerdegegnerin in Auftrag gegebene interdisziplinäre Gutachten (
I._
- Gut
achten, Urk. 6/71).
Dieses stützte sich auf die zur Verfügung gestellten Akten (S. 2 ff.), die Angaben der Beschwerdeführerin (S. 11 ff.), eine durch med. pract. F._ erfolgte internistische (S. 15 ff.), eine durch Dr. D._ erfolgte rheuma
tologische (S. 18 ff.), eine durch Prof. Dr. med. G._, Chefarzt Neu
rologie, erfolgte neurologische (S. 31 ff.) sowie eine durch Dr. med.
H._
, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, erfolgte psychia
trische (S. 35 ff.) Untersuchung.
Die Gutachter nannten keine Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin (S. 41 Ziff. 6.1). Als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erachteten sie ein chronisches generalisiertes, rechtsseiten
betontes myofasziales beziehungsweise tendomyogenes Schmerzsyndrom mit Akzentuierung eines Schulterarmsyndroms und einer Gonarthralgie rechts, einen Status nach Arthroskopie des rechten Kniegelenkes mit retropatellärer Knorpelglättung am 25. Juni 2009 sowie einen Status nach Carpaltunnel
spaltung rechts 1998 (S. 41 Ziff. 6.2).
In ihrer interdisziplinären Beurteilung führten sie aus, aus internistischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen, weder in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit noch in einer dem Alter und dem Habitus angepassten Verweistätigkeit (S. 45 oben).
Bei der rheumatologischen Untersuchung imponiere bei der Beschwerde
führerin eine erhebliche Selbstlimitation und Inkonsistenz. Die konventio
nellen Röntgendarstellungen des Haltungs- und Bewegungsapparates würden zwar initiale degenerative Veränderungen zeigen, diese seien jedoch nicht über das altersentsprechende Mass hinausgehend und keinesfalls dazu ge
eignet, die von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden und insbe
son
dere auch deren Ausmass in ausreichendem Umfang zu erklären. Durch die lange subjektive Schmerzsymptomatik sei es konsekutiv zu Schon
hal
tungen und teilweisen Immobilisationen mit Entwicklung einer allgemeinen Dekonditionierung und hieraus resultierenden muskulären Dysbalancen mit multiplen Insertionstendinopathien beziehungsweise Tendinosen gekommen. Ein Fibromyalgiesyndrom sei zum heutigen Begutachtungszeitpunkt nicht ausgewiesen. Aktuell könnten keinerlei Hinweise für ein CRPS objektiviert werden, weder klinisch noch radiologisch. Unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde bestehe auf orthopädisch-rheumatologischem Fachgebiet kein Gesundheitsschaden, der, bezogen auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit als Reinigungskraft, eine dauerhafte Limitierung der Arbeits
fähig
keit begründen würde. Auch in allen Verweistätigkeiten sei die Beschwerde
führerin gemäss ihrem allgemeinen Leistungsspektrum uneingeschränkt arbeits
fähig (S. 45).
Die durchgeführte neurologische Untersuchung ergebe keinen sicheren oder wahr
scheinlichen Anhalt für eine behindernde Läsion am zentralen oder peri
pheren Nervensystem. Für den von der Beschwerdeführerin beklagten Ganz
körperschmerz sowie die zusätzliche regionale Schmerzbetonung finde sich in der neurologischen Untersuchung kein nervales Korrelat (S. 45 f.).
Aus psychiatrischer Sicht wirke die Beschwerdeführerin in der Schmerz
schil
derung glaubhaft, es bestehe ein spürbarer Leidensdruck, die Schmerzen würden auch im Hauptfokus der Aufmerksamkeit der Beschwerdeführerin stehen. Als entscheidender ursächlicher Faktor sei bereits 2001 ein Konflikt entstanden, weil die Beschwerdeführerin im Rahmen der familiären Ziele für doppelte und dreifache Belastungen (Arbeit, Kinderbetreuung, Haushalt) habe funktionieren müssen. Aus psychiatrischer Sicht gebe es keine Hinweise, die für eine Arbeitseinschränkung in den letzten Jahren aufgrund einer psychi
schen Erkrankung sprechen würden (S. 46 unten).
Die Gutachter hielten schliesslich fest, dass unter Berücksichtigung aller Gegebenheiten und Befunde die Beschwerdeführerin in der zuletzt ausgeü
b
ten als auch in jeder Verweistätigkeit zu 100 % arbeitsfähig sei. Lediglich für die Zeit nach der Karpaltunneloperation am 16. August 1998 und der Knie
arthroskopie am 25. Juni 2009 sei eine vorübergehende Arbeitsunfähigkeit im Rahmen der Therapie gerechtfertigt gewesen (S. 47 Ziff. 7.4).
4.5
Dr. A._ erstattete am 16. September 2010 erneut ein von der Beschwerde
führerin in Auftrag gegebenes Gutachten (Urk. 6/85).
Er stützte sich auf eigene und beigezogene Akten und seine am 6. September
2010 durchgeführte Untersuchung (S. 1). Dr.
A._
nannte folgende Diagno
sen
(S. 29 f. Ziff. 4):
-
schweres komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) Typ II rechts, mit vollständigem oberem Quadrantensyndrom rechts, unvoll
stän
di
gem Quadrantensyndrom links, beginnendes Hemisyndrom rechts
-
Status nach Karpaltunnelspaltung rechts am 17. August 1998 mit iatrogenem Neurom des Ramus palmaris nervi mediani Hohlhand rechts, postoperativ CRPS
-
konsekutive Schultergelenkschmerzen mit Allodynie und objekti
vierte subakromiale Bursitis rechts (Aktendiagnose)
-
Status nach Kniegelenksarthroskopie rechts (25.
Juni 2009) bei Chondropathia patellae I-II (Aktendiagnose)
-
Interkostal-Neuralgien beidseits (Aktendiagnose)
-
Pelvic-Floor-Pain-Syndrom (Diagnose Dr. C._)
Dr. A._ führte aus, die von der Beschwerdeführerin geltend gemachten Be
schwerden hätten sich seit 2005 in vielfältiger Art verschlimmert bezüglich Sensibilitätsstörungen, Schmerzausbreitung und Schmerzintensivierung und schliesslich bezüglich Regionalisierung, insbesondere unter Einbezug ver
mehr
ter Beschwerden der rechten Körperhälfte und der linken Schulter und des linken Armes (S. 30 oben). Die motorischen Störungen hätten sich mess
bar verschlechtert (S. 30 unten). Gesamthaft lasse sich das Beschwerdebild in seinen verschiedensten Auswirkungen schliesslich auch auf die übrigen Kör
per
regionen durch ein CRPS widerspruchslos erklären. Im I._-Gutachten seien sämtliche Symptome der Beschwerdeführerin und bedauerlicherweise auch objektive Zeichen weggewischt worden, wobei hervorzuheben sei, dass die schon früher gestellte Diagnose CRPS grundsätzlich nicht bestritten, son
dern einfach der Vergangenheit zugeordnet worden sei (S. 31). Die weitgeh
ende Funktionsstörung beider oberen Extremitäten rechtsbetont sei einzig und allein Folge des CRPS und nicht weiterer Beschwerden. Die anhaltende somatoforme Schmerzstörung sei eine falsche Verlegenheits-Diagnose (S. 32).
Der Gutachter sah gegenüber seiner ersten Beurteilung vom 27. Juni 2005 eine gesundheitliche Verschlechterung für ausgewiesen an (S. 34 Ziff. 6.4) und erachtete die Beschwerdeführerin in ihrer angestammten Tätigkeit als Reinigungsfachkraft seit 2005 bis heute für 100 % arbeitsunfähig. Bezüglich einer leidensangepassten Tätigkeit müsse er aufgrund der festgestellten Ver
schlechterung und des vorliegenden Schweregrades ebenfalls eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit attestieren (S. 34 Ziff. 6.5). Im Haushalt sei eine Arbeits
un
fähigkeit von 75 % bis maximal 80 % erwiesen (S. 35 Ziff. 6.6).
4.6
Dr.
Y._
nannte in seinem Bericht vom 19. Mai 2012 (Urk. 6/123/5-11
) die folgenden Diagnosen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 1.1):
-
chronifiziertes multilokuläres myofasziales Schmerzsyndrom
-
intermittierende migräniforme linksbetonte Nackenkopfschmerzen-Attacken
-
multiple Triggerpunkte im Schultergürtel-, Thorax-, und Becken
gürtelbereich
-
Mobilitätseinschränkende femoropatelläre Kniearthralgien beidseits
-
Schulter-/Handsyndrom rechts mit mittelschwerem Schmerzsyndrom (CRPS Typ II)
-
mittelgradige chronische Depression mit somatischem Syndrom (ICD-10
F32.11)
Als Diagnosen ohne Auswirkungen nannte er ein rezidivierendes Schulter
impingement-Syndrom rechts bei Bursitis subacromialis sowie funktionelle peptische Magenschmerzen (Ziff. 1.1 am Schluss) und gelangte zum Schluss, dass aufgrund seiner Erfahrung eine seit Mai 2009 bestehende 50%ige Arbeits
unfähigkeit bestehe (Ziff. 1.6).
4.7
Dr. med. J._, Fachärztin für Neurologie und für Psychiatrie und Psy
chotherapie, diagnostizierte in ihrem am 6. Juli 2012 bei der Beschwerde
gegnerin eingegangenen Bericht (Urk. 6/126/1-4) mit Verweis auf frühere Berichte (vgl. Urk. 6/126/5-20) ein komplexes Schmerzsyndrom, einen Eisen- und Vitamin D-Mangel, einen Endometrioseverdacht und einen Verdacht auf multiple Allergien (Ziff. 1.1). Als Diagnosen ohne Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit nannte sie anamnestisch eine Migräne und einen Status nach Medianusneurolyse sowie einen Status nach Knieoperationen (Ziff. 1.1 am Schluss). Sie führte aus, zur Arbeitsfähigkeit könne sie keine detaillierten Angaben machen, allerdings halte sie die Beschwerdeführerin zu mindestens 60-70 % arbeitsunfähig für den Zeitraum ihrer Untersuchungen (Ziff. 1.11).
4.8
Die Ärzte der
Z._
erwähnten in ihrem polydisziplinären Gutachten vom 11. Februar 2014 (Urk. 6/176/1-38), dass sie die Beschwerdeführerin im Zeitraum vom 23. Oktober bis 3. Dezember 2013 internistisch, psychiatrisch und neurologisch untersucht hätten (S. 1). Sie stellten die folgenden Diagno
sen mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit (S. 31):
-
CRPS der rechten oberen Extremität, Residualbefund
-
einfache Migräne
Als Diagnosen ohne Auswirkung auf die zuletzt ausgeübte Tätigkeit nannten sie die Folgenden (S. 32):
-
anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4)
-
anhaltende lang hingezogene depressive Episode leichter Ausprägung (ICD-10 F32.0)
-
Eisenmangelanämie
-
funktionelle Oberbauchbeschwerden bei bekannter gastro-ösopha
gea
ler Refluxsymptomatik
-
Pelvic Floor-Syndrom bei Verdacht auf Endometriose
-
Nebenschluss-Varicosis
-
Status nach Carpaltunnelsyndrom (CTS)-OP rechts 1998 ohne objek
tivierbare Folgen
-
Status nach Arthroskopie (ASK) rechtes Knie 2009 ohne objekti
vier
bare Folgen
-
Ganzkörperschmerzsyndrom ohne korrelierende organpathologische Funk
tionsdefizite
Sie erwähnten, dass aus internistischer Sicht bei der Beschwerdeführerin keine
fachspezifischen
Diagnose
n mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit ge
stellt werden könne
(
S. 30
).
Aus orthopädischer Sicht führten die Gutachter aus, dass bei der Beschwer
deführerin nach einer CTS-Operation rechts am 16. Juli 1998 ein kompli
zierter Verlauf mit einer CRPS-Entwicklung dokumentiert worden sei. In einem handchirurgischen Gutachten vom 16. September 2010 sei von einem schweren komplexen regionalen Schmerzsyndrom rechts mit vollständigem oberen Quadrantensyndrom und einem unvollständigen Quadrantensyndrom links und einem beginnenden Hemisyndrom rechts die Rede gewesen. Dieser handchirurgischen Interpretation eines persistierenden CRPS II im Bereich der rechten Hand beziehungsweise des rechten Armes bei vorausgegangener CTS-Revision könne orthopädischerseits aktuell nicht mehr gefolgt werden. Orthopädisch seien weder im Bereich der dominanten rechten oberen Extre
mi
tät asymmetrische muskuläre Schwächen noch Veränderungen im Hautko
lorit, in der Schweisssekretion und in der Hauttemperatur auszumachen. Auch der aktuelle röntgenologische Befund der rechten Hand zeige keinerlei
CRPS-typische strukturelle Veränderungen. Im Übrigen beklage die Beschwer
d
e
führerin Ganzkörperschmerzen mit einer Betonung der rechten Körper
hälfte. Eine derartige subjektive Beschwerdeempfindung sei vorliegend soma
tisch nicht abstützbar. Zusammenfassend seien die im handchirurgischen Gut
achten vom 16. September 2010 als umfangreich und gravierend beschrie
be
nen pathologischen Veränderungen im Sinne eines schweren komplexen re
gio
nalen Schmerzsyndroms zumindest heute nicht mehr vorhanden (S. 27 ff.).
Aus rein orthopädischer Sicht sei die Beschwerdeführerin für alle Tätigkeiten geeignet, welche einer 41-jährigen Versicherten zugemutet werden könnten. Hierzu zählten auch die früher ausgeübten Tätigkeiten als Coiffeuse bezieh
ungsweise als Putzfrau (S. 29).
Aus neurologischer Sicht bestehe ein Residualzustand eines CRPS des rechten Armes und eine einfache Migräne beeinträchtige zusätzlich die Arbeitsfähig
keit. Der chronische Verlauf über viele Jahre mit einer Beschwerdezunahme sei nur angesichts weiterer, von der CRPS unabhängiger Schmerzloka
lisa
tio
nen zu verstehen. Deren Genese oder Persistenz könne möglicherweise gut nichtsomatisch erklärt werden. Körperlich belastende, den Einsatz der/des rechten Hand/Armes erforderliche Tätigkeit könne die Beschwerdeführerin nicht mehr ausüben. Hier sei für kurze Zeit eine Haltefunktion leichteren Ausmasses möglich. Aus neurologischer Sicht bestehe eine Restarbeits
fähig
keit von 60 % (Minderung der Arbeitsfähigkeit 30 % zu Lasten des CRPS und 10 % zu Lasten der Migräne). Bezüglich der bisherigen Tätigkeiten als Coiffeuse und Putzfrau seien wegen der Einschränkung des Gebrauchs des rechten Armes/der rechten Hand Putzarbeiten, die diese Einschränkungen berücksichtigten, weiterhin möglich, eine Tätigkeit als Coiffeuse dagegen sei nicht mehr zumutbar (S. 30).
Aus psychiatrischer Sicht seien keine für die Arbeitsfähigkeit relevant beein
trächtigenden Diagnosen festgestellt worden. Zwar bestehe eine leichte de
pressiv gedrückte Stimmungslage. Eine mittelschwere oder gar schwere Symp
tomatik bestehe nicht. Hingegen müsse die vom I._ bestätigte Diag
nose einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung bestätigt werden, welche jedoch – näher ausgeführt – ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit bleibe (S. 30 f.).
In der Gesamtbeurteilung gelangten die Gutachter zum Ergebnis, dass unter Berücksichtigung des neurologischen Belastungsprofils eine angepasste Tätigkeit auf einem 60%-Niveau zumutbar sei (Restarbeitsfähigkeit 60 %, Minderung der Arbeitsfähigkeit 30 % zu Lasten des CRPS und 10 % zu Lasten der Migräne), wobei eine retrospektive Beurteilung der Arbeits
fähig
keit schwierig sei (S. 35 ff.).
4.9
Dr. med. J._, Facharzt für Allgemeine Medizin, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), erachtete in seiner Stellungnahme vom 17. Februar 2014 (Urk. 6/192/4) das Z._-Gutachten als umfassend und schlüssig. Als Diag
nose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit bestehe ein Zustand nach CRPS (Sudeck-Dystrophie) des rechten Armes und Migräne. Ohne Auswir
kungen auf die Arbeitsfähigkeit seien eine anhaltende somatoforme Schmerz
störung und eine anhaltende leichtgradige depressive Störung. Eingeschränkt sei die Funktionalität des rechten Armes. In der angestammten Tätigkeit als Coiffeuse und Putzfrau bestehe eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit seit dem Zeitpunkt des aktuellen Gutachtens. Eine rückblickende Beurteilung des Ver
laufs der Arbeitsunfähigkeit sei aufgrund der Aktenlage nicht mehr möglich. Ebenfalls bestehe eine 40%ige Arbeitsunfähigkeit in einer angepassten Tätig
keit mit folgendem Belastungsprofil: ruhige, geordnete Tätigkeit, leicht und wechselbelastend, ohne grosse Anforderungen an Kraft und Geschicklichkeit des rechten Armes.
Dass eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit seit 2006 nicht rekon
struierbar sei, bestätigte Dr. J._ in seiner Stellungnahme vom 27. Februar 2014 (Urk. 6/192/5).
4.10
Dem Austrittsbericht der Notfallstation des K._ vom 6. Juni 2014 (Urk. 6/177/2-4) lässt sich entnehmen, dass sich die Be
schwer
deführerin aufgrund von Schwindel, Palpitationen, einem restroster
nalem Druckgefühl und allgemeiner Schwäche notfallmässig behandeln liess.
Die Ärzte diagnostizierten eine intermittierende symptomatische fokale atria
le Tachykardie, eine Migräne, einen Morbus Sudek, Osteoporose, anamnestisch ein stark juckendes Exanthem einen Tag nach Computertomographie mit Kontrastmittel 2003 und eine Schwellung und Rötung in der Leiste sowie ein generalisierter Pruritus seit Februar 2012 (S. 1). Im Labor hätten sich keine Auffälligkeiten gezeigt. Im EKG sowie am Monitor sei ein ektoper atrialer Rhythmus festgestellt worden. Bei der Durchführung eines Schellong-Tests sei es unter Orthostate zu einer atrialer Tachykardie mit Herzfrequenz bis 150 Schläge pro Minute und Zunahme der Beschwerden gekommen. Somit sei von einer symptomatischen atrialen Tachykardie als Ursache der Sympto
matik auszugehen. Ein Therapiebeginn mit Concor sei initiiert worden (S. 2 unten).
4.11
In der Folge liess sich die Beschwerdeführerin mehrmals ambulant im L._ behandeln (vgl. Urk. 6/188). Anlässlich dieser Behandlungen wurde am 26. Juni 2014 eine elektrophysiologische Abklärung durchgeführt (Urk. 6/186).
4.12
RAD-Arzt Dr. J._ führte in seiner Stellungnahme vom 24. September 2014 (Urk. 6/192/6) aus, er nehme Kenntnis von einer erfolgreichen elektrophysio
logischen Abklärung und Radiofrequenzablation im Juni 2014 wegen Herz
rasens. Die weiteren Kontrollen hätten in jeder Beziehung eine befriedigende Herzfunktion und allenfalls noch einen Verdacht auf gutartige Magen
schmerzen gezeigt. Damit könne keine nachhaltige Verschlechterung des Gesundheitszustandes ausgewiesen werden.
4.13
Der Hausarzt der Beschwerdeführerin, Dr. med. M._, Facharzt für Allge
meine Innere Medizin, berichtete der Beschwerdegegnerin am 30. September 2014 (Urk. 6/189). Hinsichtlich der Herzrhythmusstörung sei die Ischämie
diag
nostik im August 2014 bland verlaufen, sodass bezüglich Herzdurch
blutung die Situation in Ordnung scheine. Die Beschwerden hätten sich noch nicht beruhigt, es träten immer wieder tachykarde Rythmusstörungen im Sinne eines posturalen Syndroms auf. Mit dem ebenfalls bestehenden Reflux
leiden mit epigastrischen Beschwerden könnten die aktuellen Symptome immer wieder zu grossen Angstreaktionen führen.
4.14
Die Ärzte des Interdisziplinären Zentrums für Schwindel und Gleichge
wichts
störungen am K._ nannten in ihrem Bericht, welcher bei der Beschwerde
gegnerin am 19. Mai 2015 einging (Urk. 6/208), als Diagnose mit Auswir
kung auf die Arbeitsfähigkeit eine chronifizierte vestibuläre Migräne seit April 2014 und einen Morbus Sudek (Ziff. 1.1). Die Beschwerdeführerin, welche sie vom 18. Dezember 2014 bis 17. März 2015 ambulant behandelten (Ziff. 1.2), habe berichtet, seit April 2014 an rezidivierendem und inva
li
di
sierendem Schwankschwindel zu leiden. Die Beschwerden hätten nach einer intensiven Kopfschmerzattacke begonnen (Ziff. 1.4). Die Ärzte attestierten eine vollständige Arbeitsunfähigkeit vom 18. Dezember 2015 (richtig: 18. Dezem
ber 2014) bis 25. Januar 2015 (Ziff. 1.6). Auf die Frage, welche körperliche oder psychische Einschränkungen bestünden, antworteten sie mit körperlichen Einschränkungen durch CRPS Typ I Hand und Knie rechts, verneinten hingegen geistige oder psychische Einschränkungen (Ziff. 1.7). Als Voraussetzungen für eine angestammte Tätigkeit nannten die Ärzte einen ruhigen Arbeitsplatz sowie eine schrittweise Steigerung der Arbeitsfähigkeit (Urk. 6/208/5).
4.15
RAD-Arzt Dr. J._ führte in seiner Stellungnahme vom 27. Mai 2015 (Urk. 6/209/3) über den nachgereichten aktuellen Bericht vom K._ (vgl. vor
stehend E. 4.14) aus, dieser enthalte keine neuen Tatsachen und Befunde, welche aufgrund klinischer Erfahrung eine zusätzliche Arbeitsunfähigkeit (zum Z._-Gutachten) in optimal leidensangepasster Tätigkeit zu begrün
den vermöge. Weitere medizinische Abklärungen seien unnötig.
4.16
Dem nach Erlass der angefochtenen Verfügung (Urk. 2/2) eingereichten Bericht von Dr. C._ vom 18. Januar 2016 (Urk. 3) lässt sich entnehmen, dass die kardialen Symptome bei der Beschwerdeführerin teilweise noch vor
handen und belastend seien. Laut Dr. C._ sei eine erneute neuro
logische Abklärung besprochen und ein Gesuch an die Krankenkasse gestellt worden, um der Beschwerdeführerin ein Implantat zur Dauerüberwachung der Herzfunktion unter die Haut operieren zu können, welches dann über Monate bis sogar Jahre die Herzfunktion monitorisiere. Erst dann werde ein ab
schliessendes Ergebnis möglich sein. Bis dahin könne nicht von normalen migräniformen Kopfschmerzen und/oder einfachen Herzbeschwerden ausge
gangen werden (S. 1).
5.
5.1
Zur Beurteilung der Frage, ob sich der Gesundheitszustand der Beschwer
deführerin seit der Rentenzusprache im Mai 2006 wesentlich verbessert oder gar verschlechtert hat, findet sich in den Akten insbesondere das polydis
ziplinäre Gutachten der Z._ (vgl. vorstehend E. 4.8). Dieses berücksichtigt
die vo
n der
Beschwerdeführer
in
geklagten Be
schwerden in angemessener Weise
, es
wurde
in Kenntnis und in Auseinandersetzung mit den Vorakten erstattet und
trägt
der konkreten m
edizinischen Situation Rechnung
. Die Beurteilung leuchtet in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge ein und die Schlussfolgerungen zu Gesundheitszustand und Arbeitsfähigkeit werden ausführlich begründet. Die Beurteilung durch die Gutachter der
Z._
ist nach dem Gesagten für die Beantwortung der gestellten Fragen umfassend. Das Gutachten erfüllt damit die praxisgemässen Kriterien für beweiskräftige ärztliche Entscheidu
ngsgrundlagen (vorstehend E. 1.6
) voll
um
fänglich, so dass für die Entscheidfindung
grundsätzlich
darauf abgestellt werden kann.
5.2
5.2.1
Aus somatischer Sicht leidet die Beschwerdeführerin demnach – mit Aus
wirkungen auf die Arbeitsfähigkeit – an einem Residualbefund eines komp
lexen regionalen Schmerzsyndroms und einer Migräne. Als ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit erachteten die Gutachter eine Eisenmangelanämie, funktionelle Oberbauchbeschwerden, ein Pelvic Floor-Syndrom, eine Neben
schluss-Varicosis, ein Ganzkörperschmerzsyndrom ohne korrelierende organ
pathologische Funktionsdefizite sowie je einen Status nach Carpaltunnel
syn
drom-Operation rechts 1998 und nach Arthroskopie des rechten Knies 2009.
Die internistischen Befunde waren unauffällig. Ebenso ergab die ortho
pä
dische Untersuchung keine nachweisbaren Pathologien. Aus neurologischer Sicht wurde ein persistierendes CRPS im Bereich der oberen Extremität im Sinne eines Residualzustandes diagnostiziert, welches zusammen mit dem Migränebefund die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin gesamthaft um 40 % beeinträchtigte, wobei davon 10 % auf die Migräne entfielen.
5.2.2
Was die strittige Auswirkung der (unstreitig) diagnostizierten Migräne auf die Arbeitsfähigkeit anbelangt, ist mit der Beschwerdeführerin (vgl. Urk. 1 S. 7 f.) einherzugehen, dass im neurologischen Teilgutachten eine Arbeitsfähigkeit gesamthaft in der Grössenordnung von 60 % attestiert und erst in der Gesamtwürdigung angegeben wurde, dass der Anteil der Migräne an der Arbeitsunfähigkeit 10 % betrage. Diese Schlussfolgerungen wurden jedoch auch vom neurologischen Gutachter im Rahmen der Konsensdiskussion ge
sehen und unterzeichnet, womit dies nicht als falsche Zusammenfassung dar
gestellt werden kann.
Strittig und zu prüfen ist
jedoch
, ob sich die von der Beschwerdeführerin geklagte Migräneproblematik (zusätzlich) auf ihre Arbeitsfähigkeit invalidi
sierend auswirkt.
5.2.3
Bei objektivierbaren wie auch bei unklaren Beschwerdebildern setzt eine Anspruchsberechtigung gleichermassen eine nachvollziehbare ärztliche Beur
teilung der Auswirkungen des Gesundheitsschadens auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit voraus. Abklärungs- und Beweisschwierigkeiten können die Berücksichtigung von - allenfalls durch fremdanamnestische Angaben zu erhebenden - Lebensbereichen wie Freizeitverhalten oder familiäres Enga
ge
ment erfordern. Bleiben die Auswirkungen eines objektivierbaren oder eines nicht (bildgebend) fassbaren Leidens auf die Arbeitsfähigkeit trotz sorgfäl
tiger und umfassender Abklärungen vage und unbestimmt und können die Einschränkungen nicht anders als mit den subjektiven Angaben der ver
sicherten Person begründet werden, ist der Beweis für die Anspruchs
grund
lage nicht geleistet und nicht zu erbringen. Die entsprechende Beweislosig
keit wirkt sich zu Lasten der versicherten Person aus (BGE 140 V 290 Regeste).
5.2.4
Ausweislich der Akten leidet die Beschwerdeführerin seit Jahren an einer Kopfschmerzproblematik. So berichtete Dr. Y._ in seinem Bericht
vom 6. März 2009 über stundenlange Migräneattacken (vgl. vorstehend E.
4.2). Auch die mit der Beschwerdeführerin befasste Dr. J._ nannte in ihrem Bericht vom 6. Juli 2012 (vgl. vorstehend E. 4.7) als Diagnose anam
nes
tisch eine Migräne. Die Migräne-Diagnose wurde von den Z._-Gutach
tern bestätigt (vgl. vorstehend E. 4.8). Der neurologische Gutachter hielt in seinem Teilgutachten fest, die Beschwerdeführerin leide seit Kindheit mit etwa 10 Jahren unter Migräne mit einer Frequenz von ein- bis dreimal monat
lich sowie einer Dauer von einem halben bis zu zwei Tagen, mit halbseitigem Beginn der pochenden Kopfschmerzen, Licht-, Geräusch- und Geschmacksempfindlichkeit. Eine durchgeführte Computertomographie habe keinen pathologischen Befund erbracht und im Vergleich zu den übrigen
Schmerzen träten die Migränekopfschmerzen in den Hintergrund (Urk. 6/176/40
Mitte).
Im Gegensatz dazu erachteten die I._-Gutachter im April 2010 angesichts der sicheren Zeichen einer bewusstseinsnahen demonstrativen Darbietung von Einschränkungen und Beschwerden die Ausprägung der Krankheits
wertig
keit der beklagten Kopfschmerzproblematik als zweifelhaft und auch unzureichend belegt (Urk. 6/71 S. 46).
5.2.5
Die Angaben der Beschwerdeführerin zur Frequenz und zur Intensität der von
ihr
als Migräneattacken beschriebenen Beschwerden
, auf welche der Z._-Gutachter abstellte,
sind subjektiv. Subjektive Angaben allein vermögen eine invalidenversicherungsrechtlich relevante Arbeitsunfähigkeit nicht ohne wei
teres rechtsgenüglich nachzuweisen. Voraussetzung für eine Anspruchsbe
rech
tigung ist vielmehr, dass die geltend gemachten Funktionsein
schrän
kungen durch die medizinischen Fachpersonen plausibilisiert werden können. Die Auswirkungen der geklagten Beschwerden müssen anamnestisch plausi
bel erfasst und deren Auswirkungen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit überzeugend dargelegt werden können (vgl. BGE 140 V 290
E.
4.2).
Auffällig ist, dass die Beschwerdeführerin im Z._-Gutachten keine aus Migräne
attacken resultierenden Einschränkungen im Alltag beschrieb, sondern nur allgemein von Schmerzen berichtete, womit wohl der Residualzustand des CRPS im rechten Arm gemeint sein dürfte (vgl. Urk. 6/176/40). Angesichts dessen, dass in der Vergangenheit kein Facharzt die Migräne als Diagnose mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit bezeichnet hat, so insbesondere auch die behandelnde Dr. J._ nicht (vgl. vorstehend E. 4.7), und auch die I._-Gutachter die Migräne aufgrund der Ausführungen der Beschwerde
füh
rerin als zweifelhaft und unzureichend belegt erachteten und von den Fach
ärzten keine pathologischen Befunde erhoben werden konnten, erscheinen die Auswirkungen des Leidens und damit dessen Auswirkung auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit nicht plausibel erfassbar.
5.2.6
Zusammenfassend ergibt sich, dass die Auswirkungen der vo
n der
Beschwer
deführer
in
geklagten Migränesymptomatik auf die Arbeits- und Erwerbs
fähig
keit trotz umfangreicher Abklärungen
gemäss den bundesgerichtlichen Vorgaben
nicht plausibilisiert werden konnten und damit nicht hinreichend erstellt sind. Die diesbezügliche Beweislosigkeit wirkt sich zu Lasten
der Beschwerdeführerin
aus. Damit
ist das Z._-Gutachten in dem Sinne an
zu
passen, dass von der
gutachterlich attestierten
60
%igen Arbeit
sfähigkeit die unbewiesen gebliebene, die Arbeitsfähigkeit angeblich um 10 % einschrän
kende Migränesymptomatik nicht zu berücksichtigen ist, womit eine Rest
arbeits
fähigkeit von 70 % resultiert.
5.2.7
In psychischer Hinsicht konnte keine Diagnose mit Auswirkung auf die Ar
beitsfähigkeit gestellt werden. Als ohne Auswirkungen auf die Arbeits
fähig
keit erachteten die Z._-Gutachter eine anhaltende somatoforme Schmerz
störung (ICD-10 F45.4) und eine anhaltende depressive Episode leichter Au
s
prägung (ICD-10 F32.0) als gegeben.
Der psychiatrische Gutachter hat nach ausführlicher Befundaufnahme (vgl. Urk. 6/176/56-63) festgestellt, dass die in der Vergangenheit anlässlich einer Begutachtung am I._ (vgl. vorstehend E. 4.4) diskutierte Diagnose einer dissoziativen Störung nicht mehr gestellt werden könne. Darüber hinaus bestehe eine leichte, depressiv gedrückte Stimmungslage. Sodann wurde auf
grund der beklagten Schmerzen und Beschwerden, für welche sich kein objektivierbares Korrelat habe finden können, eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) diagnostiziert, welcher nach Prüfung der bis anhin geltenden Foerster-Kriterien (vgl. BGE 130 V 352) keine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit beigemessen wurde. Der psychiatrische Gutachter der Z._ kam zum Schluss, dass der Beschwerdeführerin trotz der geklagten Beschwerden eine ganztägige Arbeitstätigkeit ohne Leistungseinschränkung zugemutet werden könne (vgl. vorstehend E. 4.8; Urk. 6/176/65).
5.2.8
Die Tatsache, dass das Bundesgericht mit BGE 141 V 281 seine bisherige Rechtsprechung zur Invaliditätsbemessung bei psychosomatischen Störungen neu gefasst hat, ändert an der vorliegenden Beurteilung nichts. Insbesondere verlieren die gemäss altem Verfahrensstandard eingeholten Gutachten ihren Beweiswert nicht per se. Vielmehr ist im Rahmen einer gesamthaften Prüfung des Einzelfalls entscheidend, ob eine schlüssige Beurteilung im Lichte der massgeblichen Indikatoren möglich ist oder nicht (BGE 141 V 281 E. 8). Dies trifft auf das vorliegende Z._-Gutachten zu. Die Standardindikatoren hat das Bundesgericht wie folgt systematisiert (BGE 141 V 281 E. 4.1.3):
-
Kategorie „funktioneller Schweregrad"
-
Komplex „Gesundheitsschädigung"
-
Ausprägung der diagnoserelevanten Befunde
-
Behandlungs- und Eingliederungserfolg oder –resistenz
-
Komorbiditäten
-
Komplex „Persönlichkeit" (Persönlichk
eitsdiagnostik, persönliche Res
sourcen)
-
Komplex „Sozialer Kontext"
-
Kategorie „Konsistenz" (Gesichtspunkte des Verhaltens)
-
gleichmässige Einschränkung des Aktivit
ätenniveaus in allen ver
gleich
baren Lebensbereichen
-
behandl
ungs- und eingliederungsanamnestisch ausgewiesener Leidensdruck
Im Rahmen der Prüfung des funktionellen Schweregrades lässt sich hinsicht
lich des Komplexes der Gesundheitsschädigung dem Gutachten entnehmen, dass eine somatoforme Schmerzstörung bestätigt werden könne, hingegen keine schwere Komorbidität bestehe. Insbesondere komme der leichten De
pressi
on keine invalidisierende Wirkung zu.
Zum persönlichen Kontext ist festzuhalten, dass die Beschwerdeführerin im 15. Lebensjahr in die Schweiz gekommen und ihr die Integration nicht schwer
gefallen sei. Ferner habe sie eine Ausbildung als Coiffeuse abge
schlossen (Urk. 6/176/60). Im psychiatrischen Gutachtensbefund geht weiter hervor, dass Aufmerksamkeit, Konzentration und das Gedächtnis nicht beein
trächtigt waren (Urk. 6/176/62).
Was den sozialen Kontext angeht, so verfügt die Beschwerdeführerin im Gut
achtenszeitpunkt über ein funktionierendes Familienleben. Ferner pflegt sie Kontakte zu ihren Eltern und ihrem Bruder. Für Freizeitunternehmungen mangle es an finanziellen Möglichkeiten. Im Sommer 2013 habe sie die Ferien bei der Familie ihres Ehemannes im Kosovo verbracht. Angesichts dieser Umstände ist insgesamt von intakten sozialen Beziehungen auszu
gehen. Somit sind bei der Beschwerdeführerin persönliche und soziale Res
sour
cen erkennbar, welche durch ihre psychischen Probleme nicht in Frage gestellt werden.
Im Rahmen der Konsistenzprüfung ist hinsichtlich des Gesichtspunktes der gleichmässigen Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen vergleichbaren Lebensbereichen zu bemerken, dass die Beschwerdeführerin kaum eigene Interessen hat (Urk. 6/176/58). Mangels weiterer Angaben bezüglich des Akti
vitätsniveaus beziehungsweise dessen Einschränkung aufgrund der Be
schwerden und angesichts der zur Familie und zur Verwandtschaft gepfleg
ten Kontakte ist nicht von einem sozialen Rückzug in allen Belangen des Lebens auszugehen.
Bezüglich Leidensdruck ist festzustellen, dass sich die Beschwerdeführerin nicht mehr in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung befindet und keine Psychopharmaka einnimmt, womit das Schmerzleiden nicht sehr aus
ge
prägt erscheint und diesbezüglich nicht von einem tatsächlichen Behand
lungsbedürfnis ausgegangen werden kann.
Die Prüfung der verschiedenen Indikatoren ergibt, dass diese nicht als in aus
geprägtem Umfang gegeben erachtet werden können. Da auch kein ausge
wie
sener behandlungsanamnestischer Leidensdruck besteht, ist insgesamt
eine Unüberwindbarkeit der Auswirkungen der somatoformen Schmerzstö
run
g zu verneinen. Damit ist auch unter Berücksichtigung der neuen bundes
gerichtlichen Rechtsprechung mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die somatoforme Schmerzstörung keinen Einfluss auf die Arbeitsfähig
keit zeitigt, was überdies auch von der Beschwerdeführerin selbst unbe
stritten blieb (vgl. Urk. 1).
5.3
Nach dem Gesagten ist davon auszugehen, dass die Beschwerdeführerin spätestens ab Gutachtenszeitpunkt, das heisst ab Ende 2013 für leidens
an
gepasste Tätigkeiten zu 70 % arbeitsfähig ist, womit gegenüber der erstma
ligen Rentenzusprache im Jahr 2006 eine gesundheitliche Verbesserung aus
gewiesen ist.
Da den Z._-Gutachtern eine retrospektive Beurteilung der Arbeitsfähigkeit indes als schwierig erschien, ist für die Zeit ab Einstellung der Invalidenrente per Ende August 2011 auf die in den Akten befindlichen Arztberichte abzu
stellen respektive diese zu würdigen. Dass sich die Arbeitsfähigkeit respektive der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin verbessert hat, geht auch aus dem am 10. April 2010 erstatteten I._-Gutachten (vgl. vorstehend E. 4.4) hervor, gemäss welchem die Gutachter zu dieser Zeit gar von einer voll
ständigen Arbeitsfähigkeit für jegliche Tätigkeiten ausgingen. Ebenso atte
stierte Dr. Y._ der Beschwerdeführerin seit Mai 2009 eine 50%ige Arbeitsfähigkeit (vgl. vorstehend E. 4.6). Die Z._-Gutachter hielten in ihrer Beurteilung fest, dass aus orthopädischer Sicht in Übereinstimmung mit dem I._-Gutachten keine nachweisbaren Pathologien im Sinne eines CRPS ge
sehen werden könnten, sondern lediglich von einem Residualbefund auszu
gehen sei und damit das vom Handchirurgen Dr. A._ im September 2010 gutachterlich interpretierte CRPS Typ II sowie die Quadrantensyndrome und das rechtsseitige Hemisyndrom ausser Betracht fallen würden (Urk. 6/176/36 unten). Diese Beurteilung erscheint schlüssig und im Gesamtkontext nach
voll
ziehbar, zumal schon das hiesige Gericht im Urteil vom 6. Dezember 2011
(Urk. 6/115, Prozess-Nr. IV.2011.00934) festgestellt hatte, dass das Gutachten von Dr. A._ wenig zu überzeugen vermag (vgl. E. 6.5). Aus den dargelegten Gründen ist deshalb davon auszugehen, dass zum Zeitpunkt der Renten
ein
stellung per 31. August 2011 und entgegen der zu optimistischen und damit nicht überzeugenden Arbeitsfähigkeitseinschätzung der I._-Gutachter von einer 70%igen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin für leidensangepasste Tätigkeiten auszugehen ist.
5.4
An der schlüssigen und nachvollziehbaren Beurteilung der Z._-Gutachter und dem in E. 5.3 dargestellten medizinischen Sachverhalt vermögen auch die übrigen, neueren Arztberichte nichts zu ändern. Den Berichten des K._ (vgl. vorstehend E. 4.10 und E. 4.14) und des L._ (vgl. vor
stehend E. 4.11) ist lediglich zu entnehmen, dass sich die Beschwerdeführerin aufgrund eines Herzrasens vorübergehend behandeln liess, wobei sie durch die Ärzte des K._ nur während dieser Zeit arbeitsunfähig geschrieben wurde (vgl. vorstehend E. 4.14
)
. Die Ärzte des L._ nahmen keine Stellung zur Arbeitsfähigkeit. Aus diesen Berichten lässt sich jedenfalls keine dauerhafte und damit invalidisierende Verschlechterung des Gesundheits
zu
standes ableiten, was auch der RAD-Arzt der Beschwerdegegnerin erkannt
hat (vgl. vorstehend E. 4.12 und 4.15). Unter diesen Umständen erübrigen si
ch die von der Beschwerdeführerin beantragten weiteren medizinischen Abklä
rungen (Urk. 1 S. 12; antizipierte Beweiswürdigung; BGE 124 V 94 E. 4b, 122 V 157 E. 1d).
Sollte die von Dr. C._ nach Verfügungserlass berichtete Abklärung (vgl. vorstehend E. 4.16) eine IV-relevante Verschlechterung des Gesundheitszu
standes ergeben, wäre es der Beschwerdeführerin unbenommen, eine Neuan
meldung bei der Beschwerdegegnerin einzureichen.
5.5
Zusammenfassend ist somit mit dem im Sozialversicherungsrecht mass
ge
benden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt, dass von einem seit letztmaliger Überprüfung im Mai 2006 verbesserten Gesundheits
zustand seit August 2011 auszugehen ist. Die Beschwerdeführerin ist ab diesem Zeitpunkt für angepasste Tätigkeiten mit dem vom RAD festgelegtem Belastungsprofil (vgl. vorstehend E. 4.9) zu 70 % arbeitsfähig: ruhige, geord
nete Tätigkeit, leicht und wechselbelastend, ohne grosse Anforderungen an Kraft und Geschicklichkeit des rechten Armes.
Ferner ergibt sich durch den Statuswechsel der Beschwerdeführerin gemäss Haushaltabklärungsbericht vom 10. Dezember 2014 (Urk. 6/190: Qualifika
tion ab August 2010 als 100 % Erwerbstätige) ebenfalls ein Revisionsgrund gemäss Art. 17 ATSG (vgl. BGE 134 V 131 E. 3).
Diese Revisionsgr
ünde
erlaub
en
es gemäss bundesgerichtlicher Rechtspre
chung, den Invaliditätsgrad auf der Grundlage eines richtig und vollständig festgestellten Sachverhaltes neu und ohne Bindung an frühere Invaliditäts
ein
schätzungen zu ermitteln (
vgl. BGE 141 V 9 E. 2.3
).
6.
6.1
Es bleibt die Prüfung der erwerblichen Auswirkungen der bestehenden Einschränkungen mittels Einkommensvergleich.
6.2
Für die Bemessung der Invalidität von erwerbstätigen Versicherten ist
Art. 16 ATSG
anwendbar
(Art. 28a Abs. 1 IVG)
. Danach wird für die Bestimmung des Invaliditätsgrades das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungsmassnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeitsmarktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre
(Art. 16 ATSG
). Dies ist die allgemeine Methode des Einkommens
ver
gleichs mit den Untervarianten des Schätzungs- oder Prozentvergleichs
(BGE 114 V 310 E. 3a)
und der ausserordentlichen Methode
(BGE 128 V 29; vgl. auch SVR 2010 IV Nr. 11 S. 35, Urteil des Bundesgerichts 9C_236/2009 vom 7. Oktober 2009 E. 3 und 4).
Bei nicht erwerbstätigen Versicherten, die im Aufgabenbereich tätig sind und denen die Aufnahme einer Erwerbstätigkeit nicht zugemutet werden kann, wird für die Bemessung der Invalidität in Abweichung von
Art. 16 ATSG
darauf abgestellt, in welchem Masse sie unfähig sind, sich im Aufgaben
bereich zu betätigen (
Art. 28a Abs.
2 IVG
). Dies ist die spezifische Methode der Invaliditätsbemessung (Betätigungsvergleich).
Bei Versicherten, die nur zum Teil erwerbstätig sind oder die unentgeltlich im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin
m
itarbeiten, wird für diesen Teil die Invalidität nach
Art.
16 ATSG
festgelegt. Waren sie daneben auch im Aufgabenbereich tätig, so wird die Invalidität für diese Tätigkeit nach Absatz 2 festgelegt. In diesem Fall sind der Anteil der Erwerbstätigkeit oder der unentgeltlichen Mitarbeit im Betrieb des Ehegatten oder der Ehegattin und der Anteil der Tätigkeit im Aufgabenbereich festzulegen und der Invaliditäts
grad in beiden Bereichen zu bemessen (
Art. 28a Abs.
3 IVG
). Dies ist die gemischte Methode der Invaliditätsbemessung (vgl. auch
BGE 137 V 334; BGE 131 V 51 E. 5.1.2
).
6.3
Die Beschwerdeführerin absolvierte von 1989 bis 1992 eine Lehre als Coiffeuse, wobei sie gemäss ihrer bereits damals bestandenen Problematik in der rechten Hand den Beruf nie hat ausüben können. Zuletzt war sie von September 1997 bis Mitte Juli 1998 im Stundenlohn als Putzfrau angestellt und bis Ende Februar 1999 arbeitslos (Urk. 6/3 Ziff. 6). Sie ist Mutter dreier
1993, 1996 und 2001 geborener Kinder (Urk. 6/44 Ziff. 3) und lebt zu
samme
n
mit ihrem Ehemann und den Kindern in einer Mietwohnung (Urk. 6/190 S. 1
).
Aufgrund dieser persönlichen, familiären und sozialen Verhältnisse wurde die Beschwerdeführerin anlässlich der ersten Abklärung der beeinträchtigten Arbeitsfähigkeit in Beruf und Haushalt im März 2006 (Urk. 6/49) mit 29 % im Erwerbsbereich und mit 71 % im Haushaltbereich qualifiziert und eine Einschränkung im Aufgabenbereich von 48.80 % ermittelt (Urk. 6/49 S. 8). Im Abklärungsbericht vom 10. Dezember 2014 (Erhebung vom 3. September 2012) wurde aufgrund der Aussage der Beschwerdeführerin, wonach sie bei guter Gesundheit ihre angestammte Tätigkeit als Coiffeuse mit einem Pensum von 60 % wieder aufgenommen hätte, die Qualifikation ab August 2008 auf 60 % Erwerb und 40 % Haushalt angepasst, und es wurde eine Ein
schrän
kung im Aufgabenbereich von 39.80 % ermittelt (Urk. 6/190 S. 3 und S. 8). Aufgrund der knappen finanziellen Verhältnisse der Familie sei es zudem gemäss Abklärungsperson plausibel und nachvollziehbar, dass die Beschwer
de
führerin bei Gesundheit ihr Arbeitspensum mindestens seit August 2010 auf 100 % gesteigert hätte, weshalb ab diesem Zeitpunkt die Beschwer
de
führerin als 100 % Erwerbstätige zu qualifizieren sei (Urk. 6/190 S. 4). Diese Qualifikationsfestlegungen blieben unbestritten und sind gestützt auf die Akten nachvollziehbar, weshalb darauf abgestellt werden kann.
6.4
Nach der Rechtsprechung darf ausnahmsweise von der ärztlich geschätzten Arbeitsfähigkeit ohne Weiteres auf einen entsprechenden Invaliditätsgrad ge
schlossen werden (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_994/2010 vom 12. April 2011 E. 3.2.3). Dies trifft beispielsweise dann zu, wenn die beiden Vergleichs
einkommen ausgehend vom selben Tabellenlohn zu ermitteln sind. Da die Beschwerdeführerin bei Eintritt des Gesundheitsschadens als
Reinigungsan
gestellte
tätig war, nachdem sie zuvor eine
Lehre
als Coiffeuse abgeschlossen
, jedoch nach Lehrabschluss aufgrund ihrer Erkrankung nie in diesem Beruf tätig
und
nach der Geburt der ersten beiden Kinder ab September 1997 bis Juli 1998 in einem
tiefprozentige
n
teilzeitliche
n
Anstellungsverhältnis be
schäftigt und hernach arbeitslos war (Urk. 6/3 Ziff. 6)
, rechtfertigt es sich
mit der Beschwerdegegnerin
, sowohl für die Bemessung des Validen- als auch des Invalideneinkommens auf den Lohn als Hilfsarbeiterin
gemäss den Tabel
lenlöhnen des vom Bundesamt für Statistik periodisch herausgegebenen Lohn
strukturerhebungen (LSE)
abzustellen
(
vgl. BGE 142 V 178 E. 2.5.7; BGE 139 V 592 E. 2.3, BGE 135 V 297 E. 5.2; vgl. auch Meyer/Reichmuth, IVG, 3. Aufl., N 55 und 89 zu Art. 28a, mit weiteren Hinweisen auf die Recht
sprechung)
.
Dies blieb auch unbestritten.
6.5
Gestützt auf die LSE 2008, Tabelle TA1, Ziff. 01-93, und unter Berück
sich
tigung der betriebsüblichen Wochenarbeitszeit und der Nominallohnent
wicklung ermittelte die Beschwerdegegnerin ein Valideneinkommen für Hilfsar
beiten (Zentralwert) für das Jahr 2009 von Fr. 52‘446.40 (respektive Fr. 31‘467.85 in dem damals festgelegten 60%igen Arbeitspensum gemäss Haushaltabklärungsbericht vom 10. Dezember 2014, Urk. 6/190/4) und für das Jahr 2010 von Fr. 53‘553.30 (Urk. 6/191). In Anwendung der gemischten Methode (vgl.
vorstehend E. 6.2)
ermittelte die Beschwerdegegnerin für das Jahr 2009 einen rentenausschliessenden Gesamtinvaliditätsgrad von rund 16 % und ab August 2010 aufgrund des – unbestrittenen - Statuswechsels auf 100 % Erwerbstätigkeit und unter Zugrundelegung des identischen Monats
einkommens im Jahre 2010 gestützt auf eine 70%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit rechnerisch mittels Prozentvergleich einen rentenaus
schliessenden Invaliditätsgrad von 30 % (Urk. 2/2, Urk. 6/191, Urk. 6/192/8). Dies wurde von der Beschwerdeführerin nicht beanstandet und gibt auch gestützt auf die Akten zu keinen Weiterungen Anlass.
Die Beschwerdeführerin rügt einzig, es sei zu Unrecht kein leidensbedingter Abzug gewährt worden. Als Begründung führt sie an, schon bei der dama
ligen Aufnahme der Tätigkeit einer Reinigungskraft habe es sich um eine angepasste Tätigkeit gehandelt. Diese sei heute nicht mehr zumutbar, was eine berufliche Neuorientierung notwendig mache, welche mit einer Lohn
minderung verbunden sei. Infolge der Einschränkungen in der rechten Hand und im rechten Arm sowie infolge der regelmässig auftretenden Migräne
an
fällen dürfte sie Schwierigkeiten haben, auf dem ausgeglichenen Arbeits
markt eine Teilzeitstelle zu finden, weshalb sich unter diesen Umständen ein Abzug vom Invalidenlohn von mindestens 20 % rechtfertige (Urk. 1 S. 10).
6.6
Wird das Invalideneinkommen auf der Grundlage von statistischen Durch
schnittswerten ermittelt, ist der entsprechende Ausgangswert allenfalls zu kürzen. Mit dem sogenannten Leidensabzug wurde ursprünglich berück
sichtigt, dass versicherte Personen, welche in ihrer letzten Tätigkeit körper
liche Schwerarbeit verrichteten und nach Eintritt des Gesundheitsschadens auch für leichtere Arbeiten nurmehr beschränkt einsatzfähig sind, in der Regel das entsprechende durchschnittliche Lohnniveau gesunder Hilfsarbeiter nicht erreichen. Der ursprünglich nur bei Schwerarbeitern zugelassene Abzug entwickelte sich in der Folge zu einem allgemeinen behinderungsbedingten Abzug, wobei die Rechtsprechung dem Umstand Rechnung trug, dass auch weitere persönliche und berufliche Merkmale der versicherten Person wie Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Nationalität oder Aufenthaltska
te
gorie sowie Beschäftigungsgrad Auswirkungen auf die Höhe des Lohnes haben können. Ein Abzug soll aber nicht automatisch, sondern nur dann erfolgen, wenn im Einzelfall Anhaltspunkte dafür bestehen, dass die ver
si
cherte Person wegen eines oder mehrerer dieser Merkmale ihre gesund
heit
lich bedingte (Rest-)Arbeitsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt nur mit unterdurchschnittlichem Einkommen verwerten kann. Bei der Bestimm
ung der Höhe des Abzuges ist der Einfluss aller in Betracht fallenden Merkmale auf das Invalideneinkommen unter Würdigung der Umstände im Einzelfall gesamthaft zu schätzen
und insgesamt auf höchstens 25
% des Tabellenlohnes zu begrenzen (vgl. zum Ganzen BGE 126 V 75). Dabei ist zu beachten, dass allfällige bereits bei der Parallelisierung der Vergleichs
ein
kommen mitverantwortliche invaliditätsfremde Faktoren im Rahmen des soge
nannten Leidensabzuges nicht nochmals berücksichtigt werden dürfen (BGE 134 V 322 E. 5.2).
Wurde bei der Festsetzung der Höhe des Abzugs vom Tabellenlohn ein Merk
mal oder ein bestimmter Aspekt eines Merkmals zu Unrecht nicht berück
sichtigt, hat die Beschwerdeinstanz den Abzug gesamthaft neu zu schätzen. Es ist nicht von dem von der IV-Stelle vorgenommenen Abzug auszugehen und dieser angemessen zu erhöhen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_796/2013 vom 28. Januar 2014 E.
3
.
2 mit Hinweis auf
SVR 2011 IV Nr.
31 S. 90, 9C_728/2009 E. 4.1.2).
6.7
Entgegen der Ansicht der Beschwerdegegnerin ist der Beschwerdeführerin auf
grund der somatischen und psychischen Einschränkungen nur eine adap
tierte Tätigkeit zumutbar. Doch ist zu beachten, dass allfällige, bereits in der Beurteilung der medizinischen Arbeitsfähigkeit enthaltenen gesundheitlichen Einschränkungen nicht zusätzlich in die Bemessung des Leidensabzug ein
fliessen können, weil damit ein – und derselbe Gesichtspunkt bei der Bestimmung des Invalideneinkommens doppelt angerechnet werden würde (Urteil des Bundesgerichts 8C_163/2015 vom 16. Juni 2015 E. 3.2.2). Wie aus dem Z._-Gutachten hervorgeht, wurden die Leiden bereits vollumfänglich im Rahmen der attestierten, ganztags verwertbaren Arbeitsfähigkeit von 70 % integriert. Somit hat ein Arbeitgeber keine nennenswerten, nicht bereits in der 30%igen Arbeitsunfähigkeit enthaltenen gesundheitlich bedingten Einschränkungen des Leistungsvermögens zu gewärtigen.
Darauf, dass kein Ab
zug wegen Teilzeitarbeit v
orzunehmen ist
(Urteil des Bun
desgerichts 8C_712/2012 vom 30.
November
2012 E. 4.2.2 mit Hinweisen
), hat die Be
schwerdegegnerin bereits hingewiesen (Urk. 2/2 Ziff. 1.3).
Demnach ist grund
sätzlich kein Leidensabzug vorzunehmen. Würde angesichts der besonderen Umstände, das heisst unter Berücksichtigung der Migräne und des Belas
tungs
profils, gleichwohl ein Leidensabzug vorgenommen, ergäbe sich daraus dennoch nichts zu Gunsten der Beschwerdeführerin. Ein solcher Leidens
ab
zug wäre mit maximal 10 % zu bemessen. Damit stünde dem Validenein
kommen von 100 % ein Invalideneinkommen von 63 % (70 % x 90 %) gegen
über, was einen immer noch rentenausschliessenden Invaliditätsgrad von 37 % ergäbe.
Die von der Beschwerdegegnerin verfügte Renteneinstellung per 31. August 2011 ist folglich rechtens.
6.8
Soweit die Beschwerdeführerin im Eventualantrag einen Anspruch auf beruf
liche Massnahmen, namentlich eine Umschulung, geltend macht (Urk. 1 S. 12
), ist festzuhalten, dass die Vorinstanz über dieses Begehren vorgängig nicht ver
bindlich mittels Verfügung Stellung genommen hat, weshalb es vorlie
gend an einem Anfechtungsgegenstand und somit an einer Sachurteils
vor
aussetzung fehlt und infolgedessen nicht darauf eingetreten werden kann
(BGE 131 V 164 E. 2.1; 125 V 413 E. 1a)
.
6.9
Demnach ist die Beschwerde abzuweisen, soweit auf sie eingetreten werden kann.
7.
Die Gerichtskosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- und Fr. 1‘000.-- festgelegt (Art. 69 Abs. 1
bis
IVG). Vorliegend s
ind die Gerichtskosten auf Fr. 9
00.-- anzusetzen und ausgangsgemäss der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen.