Decision ID: 798c4932-c58a-4b47-8c4f-94d9f840f99f
Year: 2022
Language: de
Court: AG_OG
Chamber: AG_OG_007
Canton: AG
Region: Northwestern_Switzerland
Law Area: 
Law Sub-area: nan
Label: dismissal

Facts:
Das Versicherungsgericht entnimmt den Akten:
1.
Die 1958 geborene Beschwerdeführerin ist bei der Beschwerdegegnerin
gegen die Folgen von Unfällen versichert. Am 8. Juli 2016 meldete sie der
Beschwerdegegnerin einen erlittenen Zeckenbiss, welcher eine Infektion
ausgelöst habe. Die Beschwerdegegnerin anerkannte ihre Leistungspflicht
im Zusammenhang mit dem Unfall und erbrachte Leistungen in Form von
Heilbehandlungskosten, Taggeldern und beruflichen Reintegrationsmass-
nahmen. Weiter führte sie medizinische Abklärungen durch; insbesondere
liess sie die Beschwerdeführerin polydisziplinär begutachten (Gutachten
der Medizinischen Abklärungsstelle Bern ZVMB GmbH [MEDAS Bern] vom
20. März 2019). Mit Verfügung vom 18. September 2020 sprach die Be-
schwerdegegnerin der Beschwerdeführerin ab 1. Juli 2019 eine Invaliden-
rente basierend auf einem Invaliditätsgrad von 20 % sowie eine Integritäts-
entschädigung basierend auf einer Integritätseinbusse von 10 % zu. Zu-
dem stellte sie die Leistungen für Heilbehandlungen per 30. Juni 2019 ein.
Die dagegen erhobene Einsprache wies sie mit Einspracheentscheid vom
29. April 2021 ab.
2.
2.1.
Gegen den Einspracheentscheid vom 29. April 2021 erhob die Beschwer-
deführerin mit Eingabe vom 28. Mai 2021 Beschwerde und stellte folgende
Rechtsbegehren:
" 1. Der Einspracheentscheid vom 29.04.2021 sei aufzuheben und die Beschwerdegegnerin sei zu verpflichten, der Beschwerdeführerin die gesetzlichen Leistungen auszurichten.
2. Eventuell seien die Akten mit einer aktuellen Verlaufsbegutachtung
sowie einer Neueinschätzung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit,  und des Integritätsschadens zu ergänzen.
3. Unter Kosten- und Entschädigungsfolgen zu Lasten der Beschwerde-
gegnerin."
2.2.
Mit Vernehmlassung vom 28. September 2021 beantragte die Beschwer-
degegnerin die Abweisung der Beschwerde.

Considerations:
Das Versicherungsgericht zieht in Erwägung:
1.
Zwischen den Parteien ist unumstritten, dass die Beschwerdeführerin einen
Zeckenbiss erlitten hat, welcher eine Frühsommer-Meningoenzephalitis
- 3 -
(FSME) zur Folge hatte, und dass es sich bei diesem Zeckenbiss um einen
Unfall im Sinne von Art. 6 UVG handelt (BGE 122 V 230; Urteil des Bun-
desgerichts 8C_170/2019 vom 16. Mai 2019 E. 2.2.2). Streitig und zu prü-
fen ist hingegen, ob die Beschwerdegegnerin mit ihrem Einspracheent-
scheid vom 29. April 2021 (Vernehmlassungsbeilage [VB] 5.15) den Fall-
abschluss zu Recht per 30. Juni 2019 vorgenommen und der Beschwerde-
führerin ab dem 1. Juli 2019 eine Invalidenrente basierend auf einer Er-
werbsunfähigkeit von 20 % sowie eine Entschädigung für eine Integritäts-
einbusse von 10 % zugesprochen hat.
2.
2.1.
Am 1. Januar 2017 sind die Änderungen vom 25. September 2015 des
UVG bzw. der UVV betreffend Unfallversicherung und Unfallverhütung in
Kraft getreten. Gemäss Abs. 1 der Übergangsbestimmungen zur Änderung
vom 25. September 2015 werden Versicherungsleistungen für Unfälle, die
sich vor dem Inkrafttreten der besagten Änderungen ereignet haben, nach
bisherigem Recht gewährt. Der vorliegend streitige Unfall ereignete sich
vor dem 1. Januar 2017 (vgl. VB 2.2), weshalb der Leistungsanspruch nach
den bis 31. Dezember 2016 gültigen Bestimmungen des Unfallversiche-
rungsrechts (aUVG bzw. aUVV) zu prüfen ist.
2.2.
Soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt, werden die Versicherungs-
leistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten
gewährt (Art. 6 Abs. 1 aUVG). Nach Art. 10 aUVG hat die versicherte Per-
son Anspruch auf eine zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen. Ge-
mäss Art. 16 Abs. 1 aUVG hat sie zudem Anspruch auf ein Taggeld, wenn
sie infolge des Unfalls voll oder teilweise arbeitsunfähig ist. Wird sie infolge
des Unfalls zu mindestens 10 % invalid, hat sie nach Art. 18 aUVG An-
spruch auf eine Invalidenrente.
3.
3.1.
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers setzt voraus, dass zwischen
dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Invalidität,
Tod) ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht
(BGE 129 V 177 E. 3 S. 181). Ursachen im Sinne des natürlichen Kausal-
zusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der ein-
getretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise
bzw. nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entspre-
chend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzu-
sammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmit-
telbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schä-
digende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder
geistige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit
- 4 -
andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die einge-
tretene gesundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1 S. 181 mit
Hinweisen; vgl. auch BGE 134 V 109 E. 2.1 S. 111 f. und 129 V 402 E. 4.3.1
S. 406).
3.2.
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt neben dem natürlichen
Kausalzusammenhang voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem
eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht.
Sind die geklagten Beschwerden natürlich unfallkausal, aber nicht orga-
nisch objektiv ausgewiesen, so ist die Adäquanz besonders zu prüfen. Hier-
für ist vom augenfälligen Geschehensablauf auszugehen, und es sind ge-
gebenenfalls weitere unfallbezogene Kriterien einzubeziehen. Hat die ver-
sicherte Person beim Unfall eine Verletzung erlitten, welche die Anwen-
dung der sog. Schleudertrauma-Rechtsprechung rechtfertigt, so sind hier-
bei die mit BGE 117 V 359 eingeführten und durch BGE 134 V 109 präzi-
sierten Kriterien massgebend. Ist diese Rechtsprechung nicht anwendbar,
so sind grundsätzlich die Adäquanzkriterien, welche für psychische Fehl-
entwicklungen nach einem Unfall entwickelt wurden (sog. "Psycho-Praxis";
BGE 115 V 133), anzuwenden (vgl. BGE 138 V 248 E. 4 S. 250 f. mit Hin-
weisen).
3.3.
Die Adäquanzprüfung zwischen dem Unfallereignis und den geklagten ge-
sundheitlichen Beschwerden hat im Zeitpunkt des Fallabschlusses zu er-
folgen. Der Unfallversicherer hat Heilbehandlung und Taggeldleistungen
nur solange zu gewähren, als von der Fortsetzung der ärztlichen Behand-
lung eine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes erwartet wer-
den kann. Trifft dies nicht mehr zu, ist der Fall unter Einstellung der vor-
übergehenden Leistungen mit gleichzeitiger Prüfung des Anspruchs auf
eine Invalidenrente und auf eine Integritätsentschädigung abzuschliessen
(vgl. BGE 134 V 109 E. 3 ff. S. 112 ff.; 133 V 64 E. 6.6.2; RKUV 2006 U 571
S. 82).
Unter namhafter Besserung ist die zu erwartende Steigerung oder Wieder-
herstellung der Arbeitsfähigkeit, soweit unfallbedingt beeinträchtigt, zu ver-
stehen. Dabei muss die zu erwartende Besserung ins Gewicht fallen, wäh-
rend unbedeutende Verbesserungen nicht genügen. Bei der Schleuder-
trauma-Praxis darf der Fallabschluss dabei erst vorgenommen werden,
wenn insgesamt keine namhafte Besserung des Gesundheitszustandes
mehr zu erwarten ist, während bei der "Psycho-Praxis" behandlungsbedürf-
tige psychische Gesundheitsschäden kein Hindernis für den Fallabschluss
darstellen (vgl. RUMO-JUNGO/HOLZER, Rechtsprechung des Bundesge-
richts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz über die Unfallversi-
cherung, 4. Aufl. 2012, S. 144 mit Hinweisen auf die Rechtsprechung; Urteil
des Bundesgerichts 8C_137/2014 E. 4.1 vom 5. Juni 2014).
- 5 -
4.
In ihrem Einspracheentscheid vom 29. April 2021 (VB 5.15) stützte sich die
Beschwerdegegnerin in medizinischer Hinsicht im Wesentlichen auf das
polydisziplinäre Gutachten der MEDAS Bern vom 20. März 2019 (VB 4.3).
Dabei wurde die Beschwerdeführerin neurologisch, psychiatrisch, orthopä-
disch und neuropsychologisch untersucht. Im MEDAS-Gutachten wurden
folgende unfallkausalen Diagnosen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit
gestellt (VB 4.3, Interdisziplinäres Gutachten S. 34):
" - St. n. FSME-Infektion mit Enzephalitis Juni 2016 - mit diskretem zentralvestibulärem Defizit im Sinne der Standunsicher-
heit (Ataxie nach links im Unterberger-Versuch), überlagert von  phobischer Störungssymptomatik
- mit diskreten residualen Wortfindungsstörungen - Multifaktorielle kognitive Minderleistung in den Bereichen Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Exekutivunktionen und
Sprache bei nur minim bis allenfalls leichtgradig organisch begründbarem Stö-
rungsanteil nach FSME-Infektion bei jedoch deutlichem psychischem Störungsanteil vorrangig durch psychische dysfunktionale Symptomverarbeitung (bei bezeichneten Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen) - Nicht näher bezeichnete Persönlichkeits- und Verhaltensstörung bei
Erwachsenen F69"
Unfallkausal, aber ohne Relevanz für die Arbeitsfähigkeit seien hingegen
folgende Diagnosen (VB 4.3, Interdisziplinäres Gutachten S. 34):
" - Episodische Kopfschmerzen, früher episodischer , jetzt noch bei St. n. Enzephalitis als leichter, ca.  Kopfschmerz, nicht mehr arbeitsrelevant
- Status nach Anpassungsstörung (F43)"
Rein somatisch-neurologisch sei die Arbeitsfähigkeit mit 80 % zu bewerten.
Infolge der überlagernden psychischen Störungen ergebe sich derzeit aber
noch eine niedrigere Bewertung von zumindest 50 %. Unter psychiat-
risch/psychotherapeutischer Therapie dürfe davon ausgegangen werden,
dass die Arbeitsfähigkeit binnen ca. 6 Monaten auf 80 % gesteigert werden
könne. Dies gelte sowohl für die bisherige Tätigkeit als "Detailhandelsan-
gestellte Bäckerei/Konditorei" wie auch für eine angepasste Tätigkeit
(VB 4.3, Interdisziplinäres Gutachten S. 37 f.).
5.
5.1.
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob die-
ser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen
beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der
Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medi-
zinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Si-
- 6 -
tuation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen des Experten begründet
sind (BGE 134 V 231 E. 5.1 S. 232; 125 V 351 E. 3a S. 352).
5.2.
Den von Versicherungsträgern im Verfahren nach Art. 44 ATSG eingehol-
ten Gutachten von externen Spezialärzten, welche auf Grund eingehender
Beobachtungen und Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten Be-
richt erstatten und bei der Erörterung der Befunde zu schlüssigen Ergeb-
nissen gelangen, ist bei der Beweiswürdigung volle Beweiskraft zuzuerken-
nen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Exper-
tise sprechen (BGE 135 V 465 E. 4.4 S. 470; 125 V 351 E. 3b/bb S. 353).
5.3.
Das MEDAS-Gutachten vom 20. März 2019 wird den von der Rechtspre-
chung formulierten Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische
Stellungnahme gerecht (vgl. E. 5.1 hiervor). Das Gutachten ist in Kenntnis
der Vorakten (Anamnese) erstellt worden (vgl. VB 4.3 Interdisziplinäres
Gutachten S. 4 ff.; Neuropsychologisches Teilgutachten S. 2), gibt die sub-
jektiven Angaben der Beschwerdeführerin ausführlich wieder (vgl. VB 4.3
Interdisziplinäres Gutachten S. 11 ff., 44 ff., 63 ff.; Neuropsychologisches
Teilgutachten S. 7 f.), beruht auf allseitigen Untersuchungen der beteiligten
Fachdisziplinen (vgl. VB 4.3 Interdisziplinäres Gutachten S. 18 ff., 50 ff.,
67 ff.; Neuropsychologisches Teilgutachten S. 4 ff.) und die Gutachter setz-
ten sich im Anschluss an die Herleitung der Diagnosen eingehend mit den
subjektiven Beschwerdeangaben bzw. den medizinischen Akten auseinan-
der (vgl. VB 4.3 Interdisziplinäres Gutachten S. 27 ff., 54 ff., 69 ff.; Neu-
ropsychologisches Teilgutachten S. 8 ff.). Das Gutachten ist in der Beurtei-
lung der medizinischen Zusammenhänge und der medizinischen Situation
nachvollziehbar und damit grundsätzlich geeignet, den Beweis für den an-
spruchserheblichen medizinischen Sachverhalt zu erbringen.
6.
6.1.
6.1.1.
Die Beschwerdeführerin bringt unter anderem vor, das MEDAS-Gutachten
vom 20. März 2019 enthalte diverse Mängel (Beschwerde S. 3 ff).
6.1.2.
Die Beschwerdeführerin bringt insbesondere Lücken und Inkonsistenzen
bezüglich der anamnestischen Angaben vor. Die Ausführungen der Be-
schwerdeführerin sind jedoch nicht geeignet, den Beweiswert des Gutach-
tens zu schmälern. Es ist nicht ersichtlich, inwiefern die Ergänzungen der
Beschwerdeführerin – wie beispielsweise eine Reise nach Norwegen habe
nach einer Woche abgebrochen werden müssen oder beim im Gutachten
erwähnten Klettersteig handle es sich lediglich um eine Höhenwanderung
(vgl. Beschwerde S. 4 f.) – zu einer massgeblich anderen Einschätzung der
- 7 -
Arbeitsfähigkeit geführt hätten. Die Beschwerdeführerin vermag nicht dar-
zulegen, inwiefern entscheidrelevante Fakten von den Gutachtern gänzlich
unberücksichtigt geblieben sein sollen (vgl. Urteil des Bundesgerichts
9C_626/2013 vom 18. Februar 2014 E. 4.3).
Hingegen mag es grundsätzlich zutreffen, dass im MEDAS-Gutachten un-
ter dem Punkt "Vorgeschichte und Untersuchungsauftrag" fälschlicher-
weise angegeben wurde, die Beschwerdeführerin sei zuletzt "4 x 4" Stun-
den arbeitstätig gewesen (VB 4.3 Interdisziplinäres Gutachten S. 3) sowie
im orthopädischen Teilgutachten die Grösse und das Gewicht falsch wie-
dergegeben wurden (VB 4.3 Interdisziplinäres Gutachten S. 67). Dies ist
für den Beweiswert des MEDAS-Gutachtens jedoch nicht massgebend,
wurden doch sowohl das letzte Arbeitspensum (4 x 3 Stunden; VB 4.3 In-
terdisziplinäres Gutachten S. 11, 12, 47, 48, 54) wie auch Grösse und Ge-
wicht (VB 4.3 Interdisziplinäres Gutachten S. 16, 18, 47) insbesondere in
den vorliegend relevanten Teilgutachten in den Fachbereichen Neurologie
sowie Psychiatrie mehrfach korrekt wiedergegeben.
6.1.3.
Die Beschwerdeführerin rügt weiter, im Gutachten werde nur sehr wenig
und untergeordnet auf den Schwindel eingegangen (Beschwerde S. 5). Im
neurologischen Teilgutachten wird anamnestisch bezüglich Schwindel aus-
geführt, die Beschwerdeführerin benötige die Gehstöcke zuhause in be-
kannter Umgebung nicht. Die Schwindelsymptomatik sei auch auslösbar
durch bewegte Reize vor den Augen, ohne jegliche Körperbewegung. Der
Schwindel bestehe immer in gewissem Umfang, verstärke sich aber in reiz-
dichter Umgebung, Menschenmengen, Stresssituationen oder bei hoher
Vielfachanforderung. Er sei sinngemäss stress- und angstassoziiert. In
Ruhe und in ruhiger Umgebung könne sie nacheinander Aufgaben erledi-
gen (VB 4.3 Interdisziplinäres Gutachten S. 14 f.). Die Beschwerdeführerin
wurde zudem auch neurologisch (VB 4.3 Interdisziplinäres Gutachten
S. 18 ff.) und neuropsychologisch (Neuropsychologisches Teilgutachten
S. 4 ff.) begutachtet. Die neuropsychologische Teilbegutachtung habe Ein-
schränkungen in den Bereichen Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Exekutiv-
funktionen und Sprache ergeben. Die Aussagekraft dieser Ergebnisse sei
allerdings eingeschränkt. Wegen Schwindel und intermittierend auftreten-
der Übelkeit hätten mehrere Verfahren nicht oder nicht vollständig durch-
geführt werden können (Neuropsychologisches Teilgutachten S. 7). Es hät-
ten sich deutlich schlechtere Leistungen als in der Voruntersuchung 2016
gezeigt. Als einzig mögliche Ursache für diese Verschlechterung seien psy-
chische Faktoren in Betracht zu ziehen. Im Rahmen der erlittenen FSME
seien durchaus weiterhin bestehende kognitive Einschränkungen denkbar.
Beim Austritt aus der Reha hätten aber lediglich minimale Einschränkungen
bestanden. Gleichzeitig müsste man bei einer deutlichen psychischen Ver-
besserung auch von einer Verbesserung der kognitiven Leistung respek-
tive der Untersuchbarkeit ausgehen (Neuropsychologisches Teilgutachten
- 8 -
S. 8). Die Gutachter haben sich demnach durchaus mit der Schwindel-
symptomatik befasst. Ob und gegebenenfalls welche Berichte in der Ex-
pertise erwähnt und diskutiert werden, liegt jedoch im Ermessen der Gut-
achter. Entscheidend ist, dass den Experten sämtliche Unterlagen zur Ver-
fügung standen (Urteil des Bundesgerichts 9C_651/2017 vom 19. Juni
2018 E. 4.4). Dies ist vorliegend der Fall (vgl. VB 4.3 Interdisziplinäres Gut-
achten S. 4 ff.). Auch bei der Wahl der Untersuchungsmethoden kommt
den Gutachtern rechtsprechungsgemäss ein weiter Ermessensspielraum
zu (Urteile des Bundesgerichts 9C_753/2015 vom 20. April 2016 E. 3.3;
8C_780/2014 vom 25. März 2015 E. 5.1).
6.2.
6.2.1.
Die Beschwerdeführerin macht zudem geltend, der Fallabschluss sei zu
früh erfolgt. Die von den Gutachtern gestellte Prognose sei zu optimistisch
gewesen und ihr Gesundheitszustand habe sich sogar weiter verschlech-
tert (Beschwerde S. 4 ff.).
6.2.2.
Gemäss Art. 19 UVG entsteht der Rentenanspruch, wenn von der Fortset-
zung der ärztlichen Behandlung keine namhafte Besserung des Gesund-
heitszustandes des Versicherten mehr erwartet werden kann und allfällige
Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen
sind (Abs. 1 erster Satz; vgl. E. 3.3.).
6.2.3.
In Bezug auf eine weitere Heilbehandlung hielten die MEDAS-Gutachter
fest, aus rein somatisch-neurologischer Sicht sei eine solche weder not-
wendig noch zweckmässig und geeignet, den Gesundheitszustand und die
Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin zu verbessern. Der organische
Anteil der Störung dürfe weitgehend als Endzustand betrachtet werden.
Aus somatisch-neurologischer Sicht wäre die Arbeitsfähigkeit mit 80 % zu
bewerten. Hingegen seien psychiatrisch/psychotherapeutische Massnah-
men vorranging wichtig. Infolge der überlagernden psychischen Störung
habe sich im Untersuchungszeitpunkt eine niedrigere Bewertung der Ar-
beitsfähigkeit von zumindest 50 % ergeben. Unter psychiatrisch/psycho-
therapeutischer Therapie dürfe von einer Steigerung der Arbeitsfähigkeit
auf 80 % binnen 6 Monaten ausgegangen werden (VB 4.3, Interdisziplinä-
res Gutachten S. 39).
Daran, dass (spätestens) am 30. Juni 2019 der somatische Endzustand er-
reicht war, bestehen nach der Aktenlage keine Zweifel. Es liegt mithin keine
medizinische Stellungnahme vor, der sich – in Bezug auf den Zeitpunkt der
Leistungseinstellung per 30. Juni 2019 – die Prognose einer zu erwarten-
den gesundheitlichen Besserung in somatischer Hinsicht mit der Folge ei-
ner erheblichen Steigerung der Arbeitsfähigkeit entnehmen liesse
- 9 -
(vgl. E. 3.3.) Hinsichtlich der medizinischen Beurteilung des Sachverhalts
durch den Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin ist darauf hinzuweisen,
dass diese unbehilflich ist, weil er als medizinischer Laie hierfür nicht befä-
higt ist (vgl. Urteile des Bundesgerichts 9C_283/2017 vom 29. August 2017
E. 4.1.2; 9C_614/2015 vom 21. Juni 2016 E. 5.1).
Bezüglich der organisch nicht hinreichend nachweisbaren, psychischen
Beschwerden ist darauf hinzuweisen, dass bei der – wie sich nachfolgend
zeigen wird (vgl. E. 7) – vorliegend anzuwendenden "Psycho-Praxis" bei
psychischen Fehlentwicklungen nach Unfall die Adäquanzkriterien unter
Ausschluss psychischer Aspekte geprüft werden. Dabei stellen behand-
lungsbedürftige psychische Gesundheitsschäden generell kein Hindernis
für den Fallabschluss dar (vgl. E. 3.3 hiervor).
6.3.
Die Beschwerdegegnerin hat den Fallabschluss gestützt auf das beweis-
kräftige polydisziplinäre MEDAS-Gutachten vom 20. März 2019 somit zu
Recht per 30. Juni 2019 – und damit mehr als drei Jahre nach dem Unfall-
ereignis – vorgenommen. Dies gilt insbesondere auch in Anbetracht des
Umstandes, dass die Beschwerdeführerin zwar behauptet, sie sei "2019
während mehrerer Monate nicht mehr arbeitsfähig" gewesen, den Akten
jedoch keine entsprechenden Arztberichte entnommen werden können
(Beschwerde S. 7 f.).
7.
7.1.
Strittig ist weiter, ob die psychische Beeinträchtigung über den 30. Juni
2019 hinaus in einem rechtsgenüglichen Zusammenhang zum Unfallereig-
nis steht.
7.2.
Die Beschwerdeführerin bringt vor, die Beschwerdegegnerin habe die psy-
chischen Beschwerden zu Unrecht isoliert von den somatischen Beschwer-
den nach der "Psycho-Praxis" beurteilt. Die Beschwerdeführerin verweist
in diesem Zusammenhang auf die Urteile des Eidgenössischen Versiche-
rungsgerichts U 282/04 vom 14. März 2005 und U 245/99 vom 17. Mai
2001, wonach die Adäquanz bei psychischen Beeinträchtigungen als di-
rekte Folge einer Borreliose infolge eines Zeckenbisses nach der allgemei-
nen Adäquanzformel zu beurteilen sei (Beschwerde S. 9 f.).
7.3.
Liegen teilweise objektivierbare Unfallfolgen vor, hat dies nicht generell zur
Folge, dass auch die übrigen beim Unfall zugezogenen Leiden objektivier-
bar und damit unfallkausal in dem Sinne sind, dass sich der natürliche und
der adäquate Kausalzusammenhang decken (Urteil des Bundesgerichts
8C_15/2021 vom 12. Mai 2021 E. 7.2). Gemäss der Rechtsprechung
- 10 -
kommt die normale Adäquanzformel zur Anwendung, wenn die psychi-
schen Beschwerden als eine direkte Folge der Infektionskrankheit qualifi-
ziert werden. Handelt es sich hingegen um sekundäre Folgen in dem Sinne,
dass die betroffene Person mit der Krankheit insgesamt oder den Folgen
davon psychisch nicht fertig wird und deshalb erkrankt, hat die Adäquanz-
prüfung nach der für psychische Fehlentwicklungen nach Unfällen mass-
gebenden Kriterien zu erfolgen. Die Qualifikation der psychischen Be-
schwerden als direkte Auswirkungen der Erkrankung oder aber als sekun-
däre Folge davon bzw. als rein psychische Erkrankung ist aufgrund der
ärztlichen Berichte zu bewerten (Urteil des Eidgenössischen Versiche-
rungsgerichts U 282/04 vom 14. März 2005 E. 2.2 mit Hinweisen; vgl. auch
Urteil des Bundesgerichts 8C_695/2010 vom 9. Juni 2011 E. 3).
7.4.
Den Akten lässt sich bezüglich der psychischen Beschwerden Folgendes
entnehmen:
7.4.1.
Im Erstbericht vom 18. Oktober 2016 diagnostizierte der behandelnde Arzt
Dr. med. B., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, eine "psychische
Alteration (Anpassungsstörung) nach FSME-Infektion im Juni 2016"
(VB 3.20 S. 1). Im Verlaufsbericht vom 28. März 2017 hielt er eine "reaktive
depressive Störung, mittelgradige Episode (F 32.1)" fest und führte aus, die
Beschwerdeführerin sei aufgrund einer depressiven Entwicklung nach ei-
ner FSME-Erkrankung an seine Praxis überwiesen worden. Die Erkran-
kung habe bei der bis anhin psychisch unauffälligen Beschwerdeführerin
zu einer grossen Verunsicherung geführt (VB 3.33 S. 1).
7.4.2.
Im Verlaufsbericht vom 21. Dezember 2017 hielt Dr. med. B. fest, die psy-
chiatrische/depressive Symptomatik sei eine Begleitsymptomatik, welche
wegen des ungünstigen Verlaufs der FSME-Erkrankung sekundär aufge-
treten sei (VB 3.45 S. 2).
7.4.3.
Im MEDAS-Gutachten wird ausgeführt, zu Beginn seien bei der Beschwer-
deführerin Anpassungsprobleme im Vordergrund gestanden, welche mit
subjektiver Bedrängnis und emotionaler Beeinträchtigung sowie affektiven
Symptomen einhergegangen seien und sich als depressive Stimmung,
Angst und Sorge manifestiert hätten. Die psychiatrisch beschriebene de-
pressive Reaktion sei darauf zurückzuführen. Diese sei im Rahmen der An-
passungsstörung als Folge der identifizierbaren Belastung der akuten Er-
krankung entstanden, begünstigt durch die Persönlichkeitsbesonderheiten
der Beschwerdeführerin, welche vor allem die Dauer aber auch das Aus-
mass der geschilderten Beschwerden bestimme (VB 4.3 Interdisziplinäres
Gutachten S. 56).
- 11 -
Die Beschwerdeführerin habe in der Anamnese beschrieben, eine erste
Panikattacke sei erst im Rahmen der ersten Fahrt zu Beginn des Arbeits-
versuches im November 2016 aufgetreten. Zuvor habe sie sich im häusli-
chen Umfeld durchaus als weitgehend sicher beschrieben. Zur Verunsiche-
rung und besonders auffallendem ängstlichem Verhalten sei es erst im
Rahmen des Arbeitsversuches ab November 2016 gekommen. Dies lasse
sich auch fremdanamnestisch eruieren. So habe der Ehemann beschrie-
ben, das entsprechende Auftreten der psychischen Phänomenologie mit
Ängsten sei erst im Verlauf der Reintegration mit der Leistungskonfronta-
tion aufgetreten (VB 4.3 Interdisziplinäres Gutachten S. 29 f.).
7.5.
In Übereinstimmung mit den Ausführungen des behandelnden Arztes
Dr. med. B. sind die psychischen Beschwerden somit als sekundäre Folgen
der FSME-Erkrankung zu qualifizieren, womit die Adäquanz nach den für
psychische Fehlentwicklungen nach Unfällen massgebenden Kriterien zu
prüfen ist (vgl. E. 7.3.). Ein Zeckenbiss ist rechtsprechungsgemäss als
leichter Unfall zu qualifizieren (Urteil des Bundesgerichts 8C_208/2015
vom 17. Juni 2015 E. 4). Bei leichten Unfällen kann der adäquate Kausal-
zusammenhang zwischen Unfall und psychischen Gesundheitsstörungen
ohne weiteres verneint werden (vgl. RUMO-JUNGO/HOLZER, Rechtspre-
chung des Bundesgerichts zum Sozialversicherungsrecht, Bundesgesetz
über die Unfallversicherung, 4. Aufl. 2014, S. 62). Damit entfällt die Leis-
tungspflicht der Beschwerdegegnerin für die psychischen Beschwerden
der Beschwerdeführerin (vgl. E. 3.2.).
Daran ändert auch das Vorbringen der Beschwerdeführerin, dass der psy-
chiatrische Gutachter zumindest eine Teilursache anerkenne und dies für
die Bejahung der Leistungspflicht ausreiche (Beschwerde S. 10), nichts.
Der psychiatrische Gutachter nimmt dabei zur natürlichen Kausalität Stel-
lung (vgl. VB 4.3 Interdisziplinäres Gutachten S. 59 f.) und nicht zur Adä-
quanz, welche als Rechtsfrage (BGE 115 V 133 E. 11 b S. 146; Urteil des
Bundesgerichts 8C_318/2013 vom 18. September 2013 E. 5.1) ohnehin
nicht medizinisch zu beantworten ist.
8.
Der durchgeführte Einkommensvergleich wird von der Beschwerdeführerin
nicht gerügt und ist ausweislich der Akten nicht zu beanstanden. Soweit die
Beschwerdeführerin vorbringt, sie habe einen sehr verständnisvollen und
fürsorgerischen Arbeitgeber und es hätte abgeklärt werden müssen, ob
nicht ein "Soziallohn" vorliege (Beschwerde S. 6), ist anzumerken, dass
dies bereits von der IV-Stelle des Kantons Aargau abklärt wurde. Der Ar-
beitgeber gab dabei an, der Lohn der Beschwerdeführerin entspreche de-
ren Arbeitsleistung (IV-Akten Nr. 118.1). Die Beschwerdegegnerin war
diesbezüglich nicht zu weiteren Abklärungen verpflichtet. Es bleibt somit
- 12 -
bei der von der Beschwerdegegnerin zugesprochenen Invalidenrente in der
Höhe von 20 % (vgl. VB 5.15 S. 3).
9.
9.1.
Die Beschwerdegegnerin sprach der Beschwerdeführerin eine Integritäts-
entschädigung von 10 % zu (VB 5.15 S. 3). Sie stützte sich dabei auf die
Beurteilung im MEDAS-Gutachten, wonach aufgrund einer minimalen bis
leichten kognitiven Störung ein Integritätsschaden von 10 % bestehe. Auf-
grund der leichten Störung des Gleichgewichts sowie aus psychiatrischer
und orthopädischer Sicht bestehe hingegen kein Integritätsschaden
(VB 4.3 Interdisziplinäres Gutachten S. 40, 61, 76). Die Beschwerdeführe-
rin bringt hingegen vor, die kognitive Störung sei als erheblich zu quantifi-
zieren und die Gleichgewichtsstörung habe sich in ausgeprägter Weise
nachteilig entwickelt. Zudem sei auch aufgrund der psychischen Beein-
trächtigung eine Integritätsentschädigung geschuldet (Beschwerde S. 11).
9.2.
Die Schätzung des Integritätsschadens ist eine ärztliche Aufgabe (PHILIPP
PORTWICH, Die Integritätsentschädigung für psychische Unfallfolgen nach
dem schweizerischen Bundesgesetz über die Unfallversicherung: Grundla-
gen und Hinweise für die gutachterliche Praxis, SZS 53/2009 S. 344). Die
Beurteilung des Integritätsschadens durch die MEDAS-Gutachter beruht
auf umfassenden Untersuchungen sowie Kenntnissen über den Gesund-
heitszustand der Beschwerdeführerin. Den Akten sind keine anderslauten-
den ärztlichen Einschätzungen zu entnehmen. Es ist daher nicht zu bean-
standen, dass die Beschwerdegegnerin der Beschwerdeführerin gestützt
auf diese Beurteilung eine Integritätsentschädigung basierend auf einer In-
tegritätseinbusse von 10 % zusprach.
10.
10.1.
Nach dem Dargelegten ist die Beschwerde abzuweisen.
10.2.
Das Verfahren ist kostenlos (Art. 61 lit. fbis ATSG).
10.3.
Der Beschwerdeführerin steht nach dem Ausgang des Verfahrens (Art. 61
lit. g ATSG) und der Beschwerdegegnerin aufgrund ihrer Stellung als So-
zialversicherungsträgerin (BGE 126 V 143 E. 4 S. 149 ff.) kein Anspruch
auf Parteientschädigung zu.