Decision ID: d5f53487-3f18-431e-8e1b-1aaad6e76d2d
Year: 2016
Language: de
Court: ZH_SVG
Chamber: ZH_SVG_001
Canton: ZH
Region: Zürich
Law Area: social_law

Sachverhalt:
1.
1.1
Die 1953 geborene X._ war als Geschäftsinhaberin der Y._ AG im Verkauf von Brillen tätig (Urk. 11/7, Urk. 11/25 S. 3) und bei der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (Suva) gegen Unfälle versichert, als sie am 30. Oktober 2009 eine Treppe hinunterstürzte. Die medizinische Erstver
sorgung erfolgte gleichentags bei Dr. med. Z._, Facharzt für Rheumatologie. Dieser diagnostizierte eine Schulter- und Ellbogen
kontusion, eine Handgelenks- und Finger-III-Kontusion rechts sowie eine
Lendenwirbelsäulen-
und Becken
kontusion (Urk. 11/1, Urk. 11/26, Urk. 11/87). Die Suva anerkannte ihre Leis
tungspflicht, kam für die Heilbehandlung auf und richtete für die ab dem Unfall
tag attestierte 100%ige Arbeitsunfähigkeit Taggelder aus.
Ab 1. März 2010 bescheinigte Dr. Z._ der Versicherten eine 25%ige Arbeitsfä
higkeit (Urk. 11/12). Suva-Kreisarzt Dr. med. A._, Facharzt für Chirurgie, untersuchte sie am 19. Oktober 2010. Dabei bestätigte er die Unfallkausalität der von den behandelnden Ärzten im Juli 2010 entdeckten LWK3-Fraktur, hielt aber gleichzeitig fest, der Wirbelkörper sei bereits wieder konsolidiert. In seinem Bericht vom 21. Oktober 2010 attestierte er der Versicherten eine Arbeitsunfä
higkeit von 20 % ab 1. August 2010, welche wegen der während insgesamt einem Tag pro Woche nötigen therapeutischen Übungen bei grosszügiger Betrachtung bis 1. Februar 2011 gelte (Urk. 11/25). In der Folge stellte die Suva die Taggeldleistungen und die Übernahme der Heilungskosten mit Verfügung vom 1. Dezember 2010 per 1. Februar 2011 ein (Urk. 11/32). Daran hielt sie auf Einsprache der Versicherten hin (Urk. 11/35) mit Einspracheentscheid vom
27. Januar 2011 fest (Urk. 11/40). Am 26. Oktober 2011 unterzog sich die Ver
sicherte einem operativen Eingriff mit Arthroskopie, Débridement SSP, Débri
dement SLAP-Läsion Typ I, subacromiale Bursektomie, Acromioplastik und AC-Resektion der rechten Schulter (Urk. 11/67). Die von der Versicherten gegen den Einspracheentscheid der Suva vom 27. Januar 2011 erhobene Beschwerde hiess das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich mit dem Urteil UV.2011.00062 vom 31. August 2012 in dem Sinne gut, dass der angefochtene Einspracheentscheid vom 27. Januar 2011 aufgehoben und die Sache an die Suva zurückgewiesen wurde, damit diese den medizinischen und erwerblichen Sachverhalt weiter abkläre und hernach erneut über den Leistungsanspruch ab 1. August 2010 verfüge (Urk. 11/81).
1.2
Nach Erlass des vom hiesigen Gericht aufgehobenen Einspracheentscheides vom 27. Januar 2011 meldete die Versicherte der Suva mehrere weitere Unfälle: Verletzungen der linken und rechten Zehe am 8. Mai respektive am 7. August 2011 heilten folgenlos aus (Urk. 1 S. 3, Urk. 11/79 S. 1 f.). Am 12. August 2011 fiel die Versicherte im Garten auf das rechte Becken, die rechte Hüfte, die linke Hand und den Ellenbogen (Urk. 1 S. 3, Urk. 3/2 S. 1, Urk. 13/1). Am 23. August 2011 erlitt sie einen Selbstunfall, als sie beim Einparkieren ihres Autos in eine Strassenlaterne fuhr. Danach hatte sie Schmerzen im Bereich des Rückens, des Nackens, der Schultern und des Kopfes (Urk. 1 S. 3, Urk. 3/2 S. 1, Urk. 14/1, Urk.
14/7
). Ende Mai 2012 stolperte sie über die Schwelle vom Wohnzimmer auf die Terrasse und fiel auf den linken Ellenbogen (Urk. 1 S. 3, Urk. 11/79 S. 2). Am 8. September 2012 stürzte sie beim Fahrradfahren nach einem Stopp auf die rechte Hand, den rechten Arm und Ellbogen sowie die rechte Hüfte und das Knie (Urk. 1 S. 3, Urk. 10/2, Urk. 10/18). Am 30. November 2012 rutschte sie auf eisigem Untergrund aus und fiel erneut auf die rechte Hüfte (Urk. 1 S. 3, Urk. 15/4). Am 11. Februar 2013 fiel sie auf der vereisten Treppe im Garten auf Ellenbogen, Hand, Schulter und Hüfte links (Urk. 1 S. 3, Urk. 9/5). Am 13. April 2013 stürzte sie aus dem Krankenbett wieder auf die Hüfte (Urk. 1 S. 3, Urk. 9/34 S. 1, Urk. 9/131-132; vgl. auch Urk. 9/68 S. 8 f., Urk. 9/75, Urk. 11/145).
1.3
Nach Erhalt des Urteils UV.2011.00062 vom 31. August 2012 nahm die Suva am 8. März 2013 aufgrund einer Besprechung mit der Versicherten zunächst eine Situationsanalyse vor (Urk. 11/88; vgl. auch Urk. 11/91). Anschliessend wurde die Versicherte am 9. August 2013 von Kreisarzt Dr. med. B._, Fach
arzt für Chirurgie, untersucht (Urk. 11/105). Am 12. August 2013 teilte die Suva der Beschwerdeführerin mit, gemäss der kreisärztlichen Beurteilung seien die rechtsseitigen Hüftbeschwerden nicht mehr unfallkausal; diesbezüglich würden deshalb die Leistungen per 30. Juni 2013 eingestellt (Urk. 9/79; vgl. auch Urk. 11/146). Da die Versicherte sich mit der Leistungseinstellung nicht einver
standen erklärte (Urk. 11/106), nahm der Kreisarzt am 16. August 2013 eine ergänzende Beurteilung vor (Urk. 11/110). Anschliessend holte die Suva meh
rere Verlaufsberichte der behandelnden Ärzte ein (Urk. 11/115 S. 2 f., Urk. 11/116, Urk. 11/126) und Dr. B._ gab am 9. Oktober 2013 eine weitere kreisärztliche Beurteilung ab (Urk. 11/117-118). Gestützt darauf teilte die Suva der Versicherten mit Schreiben vom 28. Oktober 2013 mit, sie werde die Tag
geldleistungen sowie die Übernahme der Heilungskosten
per 30. November 2013 einstellen (
Urk.
11/119; vgl. auch
Urk.
1 S. 7,
Urk.
2 S
. 2). Nachdem die Ver
sicherte dagegen opponiert hatte (Urk. 11/127) und weitere Berichte der behan
delnden Ärzte bei der Suva eingegangen waren (Urk. 11/129, Urk. 11/147), beurteilte Kreisarzt Dr. med. C._, Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation, am 19. Dezember 2013 die Situation aufs Neue (Urk. 11/134). Zur Prüfung, ob Anspruch auf eine Rente bestehe, klärte die Suva die Erwerbs
verhältnisse ab (Urk. 11/136, Urk. 11/138, Urk. 11/144-145, Urk. 11/149-151). Nachdem sie am 1. Juli 2014 mit der Versicherten ein Schlussgespräch geführt hatte (Urk. 11/152-153), sprach sie der Versicherten mit Verfügung vom 25. Juli 2014 eine Integritätsentschädigung basierend auf einer Integritätseinbusse von 10 % zu. Zugleich verneinte sie einen Anspruch auf eine Invalidenrente, da die als einzige Unfallfolge verbliebene Beeinträchtigung der beiden Schultern unter Berücksichtigung der Schadenminderungspflicht keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit als Geschäftsführerin ihrer (nach Konkurs der alten Firma im Jahr 2012 neuen [Urk. 11/152 S. 3]) Firma D._ AG bewirke (Urk. 11/154 = Urk. 11/159). Die von der Versicherten dagegen erho
bene Einsprache (Urk. 11/157) wies die Suva unter anderem gestützt auf die neuste Stellungnahme von Kreisarzt Dr. B._ vom 24. April 2015 (Urk. 9/171) mit Einspracheentscheid vom 19. Mai 2015 ab (Urk. 2).
2.
Dagegen erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt Thomas Laube, mit Eingabe vom 10. Juni 2015 Beschwerde und beantragte, es seien ihr die gesetzlichen Leistungen zuzusprechen, insbesondere Taggelder und die Über
nahme der Heilungskosten, bis dass der Endzustand erreicht sei (Urk. 1). In der Beschwerdeantwort vom 20. Juli 2015 beantragte die Suva die Abweisung der Beschwerde (Urk. 7). In der Replik vom 9. Oktober 2015 (Urk. 20) und der Dup
lik vom 17. November 2015 (Urk. 24) hielten die Parteien an ihren Anträgen fest.
Auf
die
weiteren Ausführungen der Parteien und
die
Akten ist,
soweit
für
die
Entscheidfindung
erforderlich, in den Erwägungen einzugehen.

Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
1.1
Gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung (UVG) werden – soweit das Gesetz nichts anderes bestimmt – die Versicherungsleistungen bei Berufsunfällen, Nichtberufsunfällen und Berufskrankheiten gewährt (Abs. 1). Der Bundesrat kann Körperschädigungen, die den Folgen eines Unfalles ähnlich sind, in die Versicherung einbeziehen (Abs. 2). Ausserdem erbringt die Versi
cherung ihre Leistungen bei Schädigungen, die den Verunfallten bei der Heilbe
handlung zugefügt werden (Abs. 3).
1.2
1.2.1
Die Leistungspflicht eines Unfallversicherers gemäss UVG setzt voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden (Krankheit, Inva
lidität, Tod) ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht. Ursachen im Sinne des natürlichen Kausalzusammenhangs sind alle Umstände, ohne deren Vorhan
densein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der glei
chen Weise beziehungsweise nicht zur gleichen Zeit eingetreten gedacht werden kann. Entsprechend dieser Umschreibung ist für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhangs nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder un
mittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist; es genügt, dass das schädi
gende Ereignis zusammen mit anderen Bedingungen die körperliche oder geis
tige Integrität der versicherten Person beeinträchtigt hat, der Unfall mit andern Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene ge
sundheitliche Störung entfiele (BGE 129 V 177 E. 3.1, 402 E. 4.3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung beziehungsweise im Beschwerdefall das Gericht im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat. Die blosse Möglichkeit eines Zusammenhangs genügt für die Begründung eines Leistungs–anspruches nicht (BGE 129 V 177 E. 3.1, 119 V 335 E. 1, 118 V 286 E. 1b, je mit Hinweisen).
1.2.2
Wird durch den Unfall ein krankhafter Vorzustand verschlimmert oder über
haupt erst manifest, fällt der natürliche Kausalzusammenhang dahin, wenn und sobald der Gesundheitsschaden nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu, wenn entweder der Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall bestanden hat (Status quo ante) oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schicksalsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (RKUV 1992 Nr.
U 142 S.
75 E.
4b mit Hinweisen; nicht publiziertes Urteil des Bundesgerichts U
172/94 vom 26.
April 1995). Das Dahinfallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheitsschadens muss mit dem im Sozialversicherungsrecht üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein (RKUV 2000 Nr.
U 363 S.
45; BGE
119 V 7 E. 3c/aa).
Die
blosse
Möglichkeit nunmehr gänzlich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht.
Da es sich hiebei um eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt aber die ent
sprechende Beweislast
–
anders als bei der Frage, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist
–
nicht bei der versicherten Per
son, sondern beim Unfallversicherer (RKUV 1994 Nr.
U 206 S.
328
f. E.
3b, 1992 Nr.
U 142 S. 76).
1.3
Die Leistungspflicht des Unfallversicherers setzt im Weiteren voraus, dass zwischen dem Unfallereignis und dem eingetretenen Schaden ein adäquater Kausalzusammenhang besteht. Nach der Rechtsprechung hat ein Ereignis dann als adäquate Ursache eines Erfolges zu gelten, wenn es nach dem ge
wöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebens
erfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen, der Eintritt dieses Er
folges also durch das Ereignis allgemein als begünstigt erscheint (BGE 129 V 177 E. 3.2, 405 E. 2.2, 125 V 456 E. 5a).
Bei objektiv ausgewiesenen organischen Unfallfolgen deckt sich die adäquate, d.h. rechtserhebliche Kausalität weitgehend mit der natürlichen Kausalität; die Adäquanz hat hier gegenüber dem natürlichen Kausalzusammenhang praktisch keine selbständige Bedeutung (BGE 134 V 109 E. 2.1).
1.4
Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorak
ten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuch
tet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).
Auch wenn die höchstrichterliche Rechtsprechung den Berichten versicherungs
-
in
terner medizinischer Fachpersonen stets Beweiswert zuerkannt hat, so hat das Bundesgericht doch betont, dass ihnen praxisgemäss nicht die
selbe Beweiskraft wie einem gerichtlichen oder einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger in Auftrag gegebenen Gutachten zukommt.
Die Tatsache allein, dass der befragte Arzt oder die befragte Ärztin in einem Anstellungs-
verhältnis zum Versicherungsträger steht, lässt nicht schon auf mangelnde Objektivität und auf Befangenheit schliessen.
Auch aus Art. 6
Ziff.
1 EMRK folgt nicht, dass solche Stellungnahmen in jedem Fall unbeachtlich wären. Soll ein Versicherungsfall jedoch ohne Einholung eines externen Gut
achtens entschieden werden, so sind an die Beweiswürdigung strenge Anforde
rungen zu stellen. Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versicherungsinternen ärztlichen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzunehmen (BGE
135 V 465
E. 4.4-7 mit weiteren Hinweisen
).
1.5
1.5.1
Nach Art. 10 Abs. 1 UVG hat die versicherte Person Anspruch auf die zweckmäs
sige Behandlung ihrer Unfallfolgen. Ist sie infolge des Unfalles voll oder teilweise arbeitsunfähig, so steht ihr gemäss Art. 16 Abs. 1 UVG ein Tag
geld zu. Wird die versicherte Person infolge eines Unfalles zu mindestens 10 % invalid (Art. 8 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialver
sicherungsrechts [ATSG]), so hat sie Anspruch auf eine Invalidenrente (Art. 18 Abs. 1 UVG). Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dau
ernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 ATSG).
Der Rentenanspruch entsteht, wenn von der Fort
setzung der ärztlichen Behand
lung keine namhafte Besserung des Gesundheits
zustandes erwartet werden kann und allfällige Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung abge-
schlossen sind. Mit dem Rentenbeginn fallen die Heilbehandlung und die Taggeldleistungen dahin (Art. 19 Abs. 1 UVG). Mit Blick darauf, dass die soziale Unfallversicherung ihrer Konzeption nach auf die erwerbstätigen Personen ausgerichtet ist, richtet sich die Umschreibung „Besse
rung des Gesund-
heitszustandes“ namentlich nach Massgabe der zu erwartenden Steigerung oder Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit; dabei verdeutlicht die Verwendung des Begriffs „namhaft“, dass die durch weitere Heilbehandlung zu erwartende Besserung ins Gewicht fallen muss (Urteil des Bundesgerichts 8C_660/2012, 8C_790/2012 vom 23. März 2013, E. 4.1 mit Hinweis).
1.5.2
Für die Bestimmung des Invaliditätsgrades bei Erwerbstätigen wird das Erwerbs
einkommen, das die versicherte Person nach Eintritt der Invalidität und nach Durchführung der medizinischen Behandlung und allfälliger Eingliederungs
massnahmen durch eine ihr zumutbare Tätigkeit bei ausgeglichener Arbeits
marktlage erzielen könnte, in Beziehung gesetzt zum Erwerbseinkommen, das sie erzielen könnte, wäre sie nicht invalid geworden (Art 16 ATSG). Der Ein
kommensvergleich hat in der Regel in der Weise zu erfolgen, dass die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen ziffernmässig möglichst genau ermittelt und einander gegenübergestellt werden, worauf sich aus der Einkommensdifferenz der Invaliditätsgrad ermitteln lässt (sog. allgemeine Methode des Einkommens
vergleichs;
BGE 128 V 29
E. 1 S. 30, 104 V 135). Insoweit die fraglichen Einkom
men ziffernmässig nicht genau ermittelt werden können, sind sie nach Massgabe der im Einzelfall bekannten Umstände zu schätzen und die so gewonnenen Annäherungswerte miteinander zu vergleichen (sog. Prozentver
gleich;
BGE 114 V 310
E. 3a S. 312). Lassen sich die beiden hypothetischen Erwerbseinkommen nicht zuverlässig
oder nur mit unverhältnismässig grossem Aufwand
ermitteln oder schätzen, so ist in Anlehnung an die im Bereich der IV geltende spezifische Methode für Nichterwerbstätige (vgl. Art. 28a
Abs.
2 IVG) ein Betätigungsvergleich durchzuführen und der Invaliditätsgrad nach Mass
gabe der erwerblichen Auswirkungen der verminderten Leistungsfähigkeit in der konkreten erwerblichen Situation zu bestimmen. Dabei ist zunächst die leidens
bedingte Behinderung festzustellen und diese im Hinblick auf ihre erwerbliche Auswirkung besonders zu gewichten. Eine bestimmte Einschränkung im funk
tionellen Leistungsvermögen kann zwar, braucht aber nicht notwendigerweise eine Erwerbseinbusse gleichen Umfangs zur Folge zu haben (sog. ausserorden
tliches Bemessungsverfahren;
BGE 104 V 136
E. 2c; vgl. zur seitherigen Recht
sprechung SVR 2010 IV Nr. 11 S. 35, 9C_236/2009 E. 3 und 4).
2.
2.1
I
m Rückweisungsurteil UV.2011.00062 vom 31. August 2012
hatte d
as hiesige
Gericht lediglich die Folgen des Treppensturzes vom 30. Oktober 2009 zu beur
teilen. Es erwog
,
die von Kreisarzt Dr. A._ gestützt auf eine Untersuchung am Arbeitsplatz der Beschwerdeführerin vorgenommene und im Bericht vom 21. Oktober 2010 festgehaltene Beurteilung, wonach das Unfallereignis keine wesentliche Einschränkung in der beruflichen Leistungsfähigkeit bewirkt habe, überzeuge nicht. Die Beschwerdeführerin habe dem Kreisarzt eine im Vergleich zur Situation vor dem Unfall grundlegend veränderte Arbeitssituation geschil
dert. Demnach habe sie vor dem Unfall durchschnittlich drei Tage mit Akqui
sitionen, Messe- und Filialbesuchen verbracht, einen Tag mit Arbeiten im Lager im Untergeschoss ihres Hauses und einen Tag mit Büroarbeiten zu Hause. Sie sei viel Auto gefahren und habe sich körperlich stark betätigt, was seit dem Unfall nicht mehr möglich sei. Für das Autofahren und die körperlichen Arbei
ten habe sie nach dem Unfall einen Mitarbeiter mit einem 80%igen Beschäfti
gungspensum eingestellt, sie selbst mache nur noch Büroarbeiten. Während Dr. A._ die als unfallkausal anerkannte Wirbelkörperfraktur beim 3. Lendenwirbelkörper als zwischenzeitlich konsolidiert befunden habe und zur Beurteilung gelangt sei, die verbliebenen Restbeschwerden in der
Schulter und die geklagte leichte Belastungsminderung der unteren Lendenwirbelsäule
führ
ten zu keiner wesentlichen Einschränkung der Beschwerdeführerin in ihrem Beruf, habe Dr. E._, Facharzt für orthopädische Chirurgie, in seinem Bericht vom 17. Januar 2011 glaubhafte Bewegungseinschränkungen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit in den körperlich belastenden Tätigkeiten, welche die Beschwerdeführerin vor dem Unfall ausgeübt habe, erhoben. Weil der Gesund
heitszustand noch labil gewesen sei, habe für die Bemessung der Arbeitsun
fähigkeit entsprechend der höchstrichterlichen Rechtsprechung nicht die Ver
wertung der Restarbeitsfähigkeit in einem anderen als dem angestammten Tätigkeitsbereich unter Bezugnahme auf die Schadenminderungspflicht der Beschwerdeführerin verlangt werden dürfen. Dr. A._ habe indes keine Ein
schätzung der Arbeitsfähigkeit bezogen auf das von der Beschwerdeführerin detailliert beschriebene angestammte Tätigkeitsprofil abgegeben. Die Beurtei
lungen der Arbeitsfähigkeit von Dr. E._ vom 17. Januar 2011, von Dr. Z._ vom 15. Februar 2011 sowie von Dr. L._ vom 11. April 2011 hätten sich ebenfalls zu wenig konkret auf die bisherige Tätigkeit bezogen beziehungsweise einfach die Angaben der Versicherten übernommen, weshalb darauf nicht abgestellt werden könne. Die Suva habe die Taggelder per 1. August 2010 um 80 % reduziert und per 1. Februar 2011 ganz eingestellt, ohne dafür über eine hinreichende Grundlage zu verfügen. Gleiches gelte für die Einstellung der Heilbehandlung per 1. Februar 2011.
Die Sache sei
deshalb
an sie zurückzu
weisen, damit sie vorab Abklärungen zu Art und Umfang der vor dem Unfall von der Beschwerdeführerin versehenen Tätigkeiten durchführe und danach ihre Einschränkung ab
1.
August 2010 in den angestammten Tätigkeiten medi
zinisch abklären lasse (
Urk. 11/81 S. 5 ff.).
Diese Erwägungen
, auf die im Dispositiv
des
Rückweisungsurteil
s
UV.2011.00062 vom 31. August 2012 verwiesen wird, sind sowohl für die Ver
waltung wie auch für das hiesige Gericht, an welches die Sache erneut weiter
gezogen wurde, verbindlich. Die Verbindlichkeit des Rückweisungsentscheides steht aber immer unter dem Vorbehalt, dass sich nicht aus dem Rückweisungs
verfahren neue Tatsachen oder Beweismittel ergeben (Urteil des Bundesgerichts
8C_454/2013 vom 24. September 2013, E. 6.1 mit
weiteren Hinweisen).
2.2
Die Suva hielt im angefochtenen Einsprache
e
ntscheid
vom 19. Mai 2015
daran fest, dass die
Beschwerdeführerin mit Ausnahme der zugesprochenen Integri
tätsentschädigung bei einer Integritätseinbusse von 10 % nach dem 30. November 2013 (vgl. auch Urk. 1 S. 7, Urk. 2 S. 2, Urk. 11/119) keinen Anspruch mehr auf Versicherungsleistungen habe. Dies begründete sie damit, in den kreisärztlichen Beurteilungen vom 9. und 16. August sowie 9. Oktober und 19. Dezember 2013 sei festgehalten worden, dass es im Hüftbereich durch die Unfälle lediglich zu einer vorübergehenden Verschlimmerung eines krankhaften Vorzustandes gekommen und inzwischen der Status quo sine erreicht sei. Gemäss dem kreisärztlichen Untersuchungsbericht vom 9. Oktober 2013 lägen hinsichtlich der Lendenwirbelsäule keine objektivierbaren Unfallfolgen vor; ein
zig bezüglich der Schultern bestehe weiterhin eine unfallkausale Beeinträchti
gung. Diese habe zur Folge, dass nur noch körperlich leichte bis höchstens mit
telschwere Tätigkeiten bis höchstens Schulterniveau beziehungsweise höchstens ausnahmsweise auf höherem Niveau möglich seien. Lasten sollten nur körper
nah gehoben und getragen werden, das Heben von Gewichten bis 10 kg sei bis Schulterhöhe möglich, höhere Gewichte könnten nur bis Gürtelhöhe gehoben werden. Ferner seien repetitive Schläge und Vibrationen zu vermeiden. Unter Berücksichtigung dieser Limitationen sei die Beschwerdeführerin zu 100 % arbeitsfähig. In der Stellungnahme vom 24. April 2015 habe der Kreisarzt fest
gehalten, dass die von der Halswirbelsäule ausgehenden Beschwerden nicht unfallkausal seien. Diesen Beurteilungen komme voller Beweiswert zu. Unter Berücksichtigung des kreisärztlichen Belastbarkeitsprofils sowie der Schaden
minderungspflicht sei von einer vollen Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin in der angestammten Tätigkeit als Geschäftsführerin von Brillengeschäften aus
zugehen. Da sie in ihren Filialen mehrere Mitarbeitende beschäftige, sei es ihr zumutbar, aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr mögliche Arbeiten zu delegieren.
Dementsprechend erachte sie sich gemäss Telefonnotiz vom
4.
November 2013 schulterbedingt denn auch als voll arbeitsfähig, und es bleibe kein Raum für die Zusprechung einer Rente. Ausserdem bestehe kein Anlass, den
von Kreisarzt Dr. B._ mit überzeugender Begründung festgesetzten Integritätsschaden von 10 % in Frage zu stellen, und weitere Versicherungs
leistungen seien nicht geschuldet (Urk. 2).
3.
3.1
Die Beschwerdeführerin rügt vorab, die Suva habe ihre Pflicht, sämtliche relevan
ten Akten systematisch zu erfassen (Aktenführungspflicht im Sinne von Art. 46 ATSG), verletzt. Sie habe dem Gericht über die Unfälle von Ende Mai 2012 sowie vom 13. April 2013 keinerlei Akten eingereicht. Sodann würden sich die Akten betreffend die sechs erfassten Unfälle zeitlich überschneiden und es sei sehr aufwändig, einen vernünftigen Überblick zu erhalten. Dies führe zur Umkehr der objektiven Beweislast (Urk. 20 S. 3). Die Suva hält dieser Rüge ent
gegen,
sie
habe
dem Gericht sämtliche die Beschwerdeführerin betreffenden Akten eingereicht (Urk. 24 S. 2).
3.2
Dass von der Suva mehrere Unfalldossiers mit insgesamt umfangreichen
Akten angelegt wurden (vgl. Urk. 9/1-178, Urk. 10/1-140, Urk. 11/1-160, Urk. 13/1-50, Urk. 14/1-36, Urk. 15/1-112), ist auf den Umstand zurück-
zuführen, dass die Beschwerdeführerin ab 2009 verschiedene weitere Unfälle erlitt. Da sie über Beeinträchtigungen an mehreren Körperstellen mit Bezug zu verschiedenen Unfällen klagte, ist es auch nicht weiter verwunderlich, dass Arztberichte, welche sich mit mehreren dieser Beeinträchtigungen aus-
einandersetzen, auch in mehr als einem Unfalldossier und insofern doppelt oder mehrfach abgelegt wurden, was die Übersicht erschwert. Auch dies liegt in der Natur der Sache. Sodann kann der Suva auch nicht zum Vorwurf gemacht werden, dass die Beschwerdeführerin beziehungsweise die in ihrer Firma hierfür zuständige Per
son bezüglich der Unfälle von Ende Mai 2012 sowie vom 13. April 2013 das Suva-Meldeformular nicht ausfüllte und einreichte (vgl. Urk. 1/79 S. 2, Urk. 9/34 S. 1, Urk. 9/131-132). Gleiches gilt für den Umstand, dass diese Unfälle in den Arztberichten nicht oder nur vereinzelt erwähnt werden. Insge
samt besteht kein Grund zur Feststellung, die Suva habe ihre Aktenführungs
pflicht verletzt.
4.
4.1
4.1.1
Die Beschwerdeführerin stellt sich auf den Standpunkt, sie habe weiterhin Anspruch auf Versicherungsleistungen. Entgegen der Ansicht der Suva sei der Treppensturz vom 30. Oktober 2009 schwer gewesen und habe, wie sich aus dem Bericht von Dr. med. E._
, Facharzt für orthopädische Chirurgie, vom 1
7. Januar 2011 ergebe, zu einer Hirnerschütterung und zu einer Kompres
sionsfraktur des dritten Lendenwirbelkörpers mit Abriss des Querfortsatzes geführt. Die Häufigkeit der Unfälle mit wiederholter Traumatisierung einzelner Körperteile und die multiplen unfallkausalen Beeinträchtigungen müssten in ihrer gesamten Wirkung und unter Berücksichtigung negativer Wechselwirkun
gen zwischen den einzelnen Verletzungen beurteilt werden. Falls zusätzlich degenerative Veränderungen vorlägen, müsse geprüft werden, ob diese durch die Unfälle richtunggebend und mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit ver
schlimmert worden seien. Dies habe die Suva unterlassen. Ihre Annahme, dass bezüglich der rechten Hüfte, der Hals- und Lendenwirbelsäule, der linken Hand, des linken Ellenbogens, des rechten Kniegelenks sowie der Zehen rechts und links keine unfallbedingten Funktionsstörungen mehr bestünden, sei unzutref
fend. Sie habe nach wie vor Schmerzen am Rücken vorwiegend links, an der Hüfte vorwiegend rechts und im linken Arm
. Sie könne nicht lange sitzen und stehen. Gemäss der von
der Suva nicht berücksichtigten MRI-Untersuchung in der Klinik I._ vom 5. September 2014 bestehe auf Höhe HWK
5/6 (
Urk.
3/6) mit einer Einengung des Neuroforamens und Kompression der aus
tretenden Nervenwurzel ein invalidisierender Befund. Durch den Verlaufsbericht von
Dr. Z._
vom 2
1.
November 2014 sei ein zerviko-radikuläres sensorisches Ausfallsyndrom in den Segmenten C6 und C7 rechts ausgewiesen. Hierzu hätten die Kreisärzte nicht Stellung genommen. Sodann habe sie unfallbedingt eine Fraktur des dritten Lendenwirbelkörpers erlitten, welche gemäss Bericht von
Dr. E._
, vom 1
7.
Januar 2011 eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit bewirkt habe. Hierbei handle es sich um eine strukturelle Schädigung, welche auch die
Hüft
beschwerden erklären könne.
Dr. Z._
habe in seinem Beri
cht vom 11. September 2015 festgehalten, die Unfallkausalität der Beschwerden in der Lendenwirbelsäule sei mittels objektivierbarer bildgebender Befunde nachweis
bar. Gemäss diesem Arzt sei die Unfallkausalität der Beschwerden im rechten Arm und in der Hüfte ebenfalls ausgewiesen, und in seinem Bericht vom 21. November 2014 habe er die unfallbedingten Befunde den einzelnen Unfällen zugeordnet. Zur traumatisch aktivierten Coxarthrose nach dem Sturz vom 30. November 2012 hätten sich die Kreisärzte nicht geäussert.
Der Beweiswert der Beurteilung von
PD
Dr.
med.
F._
, Teamleiter Wirbelsäulenchirurgie der Uniklinik
G._
,
im Bericht vom 1
8.
Oktober 2013, wonach die LWK 3-Frak
tur von unbekanntem Datum sei, sei gering. Dieser Arzt habe die Vorakten nämlich nicht berücksichtigt.
Kreisarzt
Dr. B._
habe in
seiner Beurteilung vom 9. April 2013 die Kompressionsfraktur des dritten Lendenwirbelkörpers in Anführungs- und Schlusszeichen gesetzt, was zeige, dass er diese – entgegen dem rechtskräftigen Urteil des Sozialversicherungsgerichts – generell in Frage stelle. Damit fehle seiner Beurteilung die Basis. In seiner späteren Beurteilung vom 24. April 2015 habe er lediglich zwei von der Suva gestellte Fragen zu beantworten gehabt, wobei er nicht dazu Stellung genommen habe, ob die mit
tels der MRI-Untersuchung vom 5. September 2014 festgestellte Nervenkom
pression durch die Unfälle richtunggebend verschlimmert worden sei. Zudem habe er nur die eingeschränkte Schulterbeweglichkeit berücksichtigt.
Weiter habe er nur beurteilt, ob strukturelle Läsionen vorlägen, welche auf den Unfall vom 2
3.
August 2011 zurückzuführen seien, was angesichts ihrer weiteren Unfälle zu kurz greife.
Die Suva habe den Fall nie von einem auswärtigen Fach
arzt beurteilen lassen. Da versicherungsinterne Beurteilungen ihren Beweiswert bereits verlören, wenn nur schon geringe Zweifel an ihnen bestünden, dürfe nicht auf die kreisärztlichen Beurteilungen abgestellt werden. Gemäss Verlaufs
bericht von Dr. Z._ vom 21. November 2014 bestehe immer noch Aussicht auf eine wesentliche Verbesserung der Arbeitsfähigkeit, weshalb die Einstellung der Taggeldleistungen zu früh erfolgt sei (Urk. 1, Urk. 20).
4.1.2
Im Beschwerdeverfahren
hält die Suva den Argumenten der Beschwerdeführerin entgegen, sie
habe
wie
vom Sozialversicherungsgericht angeordnet
die medizi
nischen und erwerblichen Auswirkungen der Unfallfolgen abgeklärt
.
Zu berücksichtigen sei, dass sich die medizinische Situation in der Zeit zwischen dem Erlass des Rückweisungsurteils des Sozialversicherungsgerichts und dem Erlass des angefochtenen Einspracheentscheids verändert habe. Entgegen der Behauptung der Beschwerdeführerin hätten die involvierten Kreisärzte jeweils sämtliche Unfallfolgen in ihre Beurteilungen miteinbezogen, was sich insbeson
dere aus dem Bericht von Dr. B._ vom 9. Oktober 2013 ergebe. Bei Erlass der Verfügung vom 25. Juli 2014 sei bezüglich der Unfallfolgen von einem Status quo sine auszugehen gewesen, insbesondere sei damals der Zustand der Schul
tern stabil gewesen. Deshalb sei der Anspruch auf eine Rente zu prüfen gewe
sen. Die Berichte von Dr. Z._ seien nicht geeignet, das von Kreisarzt Dr. B._ aufgestellte Zumutbarkeitsprofil und dessen Beurteilung, dass nur noch die Behinderung in den Schultern eine unfallbedingte Einschränkung der Arbeitsfä
higkeit zur Folge habe, in Zweifel zu ziehen. Bei der Würdigung der Berichte von Dr. Z._ müsse nämlich die Erfahrungstatsache berücksichtigt werden, dass behandelnde Ärzte wegen ihrer auftragsrechtlichen Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen würden. Dement
sprechend habe Dr. Z._ der Beschwerdeführerin in einer leidensangepassten Tätigkeit eine vollständige Arbeitsunfähigkeit attestiert, welche Beurteilung selbst von der Beschwerdeführerin nicht geteilt werde. (Urk. 7, Urk. 24).
4.2
4.2.1
Kreisarzt Dr. B._ untersuchte die Beschwerdeführerin am 9. August 2013 zur Beurteilung der Kausalität der fortbestehenden Beschwerden und deren Auswir
kung auf die Arbeitsfähigkeit. Die Beschwerdeführerin gab dem Kreisarzt an, sie habe immer noch belastungsabhängige Schmerzen im Rücken. Aktuell wache sie nachts auf wegen Schmerzen in der linken Schulter, welche aber am abhei
len sei. Die rechte Schulter sei inzwischen total schmerzfrei. In den Hüften habe sie bewegungsabhängige, nicht starke Schmerzen, rechts mehr als links. Im Ellenbogen und in den Händen habe sie keine Beschwerden mehr. Dr. B._ erhob am 9. August 2013 eine Einschränkung der Schulterbeweglichkeit links
seitig, eine eingeschränkte Beweglichkeit in der Brust-/Lendenwirbelsäule, einen Druckschmerz über dem Iliosakralgelenk rechtsseitig, eine eingeschränkte Beweglichkeit in beiden Hüftgelenken sowie muskuläre Verspannungen para
vertebral lumbal beidseits. Im Bericht vom 9.
August 2013 hielt
Dr. B._
fest, aus versicherungsmedizinischer Sicht sei bezüglich der Hüftbeschwerden von einer Traumatisierung (durch Kontusion) einer degenerativ vorgeschädigten Hüfte auszugehen. Eine unfallbedingte strukturelle Schädigung liege nicht vor, folglich sei es unfallbedingt auch nicht zu einer richtungsgebenden Verschlim
merung der degenerativen Befunde gekommen. Kontusionen würden nach all
gemeiner Erfahrung innerhalb weniger Wochen bis Monate abheilen, sodass mangels einer unfallbedingten strukturellen
Schädigung davon ausgegangen werden könne, dass der Status quo sine ein halbes Jahr nach dem Trauma erreicht gewesen sei. Die Schulterbeweglichkeit sei noch deutlich eingeschränkt, hier sei von der laufenden Therapie noch eine deutliche Besserung zu erwarten, die Arbeitsunfähigkeit sei bis zur nächsten Kontrolle ausgewiesen (Urk. 11/105; vgl. auch Urk. 9/75).
4.2.2
Im Bericht vom 9. Oktober 2013 (Urk. 11/118) berücksichtigte Dr. B._ zusätz
lich die Ergebnisse der MRI-Untersuchung vom 4. September 2013, welche im Vergleich zu Voruntersuchungen in den Jahren 2010 und 2011 (vgl. Urk. 11/25 S. 5 f. und
8) stationäre diskrete degenerative Veränderungen der Segmente L3/4 und L4/5 ohne Hinweis auf eine Nervenwurzelkompression oder eine Spi
nalkanalstenose zur Darstellung gebracht hatte (
Urk.
11/116), sowie den Ver
laufsbericht von
Dr. H._
vom 1
8.
September 2013, worin dieser Arzt der Beschwerdeführerin hinsichtlich der linken Schulter eine 50%ige Arbeitsfä
higkeit ab
1.
November 2013 und eine 100%ige Arbeitsfähigkeit
ab 1. Dezember 2013 bescheinigte. Dr. B._ gelangte gestützt darauf und auf den Befund sei
ner Untersuchung vom 9. August 2013 zur Beurteilung, bei der von Dr. Z._ diagnostizierten „wahrscheinlichen LWK 3 Kompressionsfraktur mit Abriss des linken Querfortsatzes“ sei von einer vollständigen Restitutio ad integrum auszu
gehen. Ausser den diskreten degenerativen Veränderungen fänden sich keine objektivierbaren unfallbedingten strukturellen Läsionen in der Lendenwirbel
säule; eine weitere, durch den Unfall bedingte Behandlung der Rückenbe
schwerden sei somit nicht nötig. Als Folge der wegen der diversen Unfälle erlittenen Kontusionen verschiedener Körperteile bestünden aktuell keine objektivierbaren Unfallfolgen mehr. Einzig die Schulterkontusionen mit nach
folgenden Operationen hätten zu einer fortbestehenden Einschränkung der Schulterbeweglichkeit geführt. Diese habe zur Folge, dass die Beschwerdeführe
rin nur noch körperlich leichte bis höchstens mittelschwere Tätigkeiten bis höchstens Schulterniveau beziehungsweise höchstens ausnahmsweise auf höherem Niveau ausführen könne. Lasten sollten nur körpernah gehoben und getragen werden, das Heben von Gewichten bis 10 kg sei bis Schulterhöhe möglich, höhere Gewichte könnten nur bis Gürtelhöhe gehoben werden. Ferner seien repetitive Schläge und Vibrationen zu vermeiden. Unter Berücksichtigung dieser Limitationen sei die Beschwerdeführerin entsprechend dem Attest von Dr. H._ ab 1. Dezember 2013 zu 100 % arbeitsfähig (Urk. 11/118).
4.2.3
PD Dr. med. F._, Teamleiter Wirbelsäulenchirurgie der Uniklinik G._, beur
teilte die von der Lendenwirbelsäule ausgehenden Beschwerden am 18. Oktober 2013 gestützt auf seine klinische Untersuchung und ihm vorliegende MRI-Bilder der Lendenwirbelsäule vom 4. September 2013 sowie vom 15. April 2010. Er hielt fest, die MRI-Bilder zeigten eine leichte Keilwirbelbildung L3 von unbe
kanntem Datum. Der Keilwirbel sei bereits auf den Bildern vom 15. April 2010 erkennbar, ohne frische Veränderungen. Die von der Beschwerdeführerin ange
gebenen Beschwerden seien unspezifisch. Die Keilwirbelbildung alleine erkläre die Beschwerden nicht. Diese seien auf eine Kombination von Haltungsinsuffizi
enz und Adipositas zurückzuführen (Urk. 15/63).
4.2.4
Auf die Anfrage, ob damit zu rechnen sei, dass weitere therapeutische Massnah
men zu einer namhaften Besserung des Gesundheitszustandes in den Schultern führten (Urk. 11/131), hielt Kreisarzt Dr. C._ in seiner Stellungnahme vom 19. Dezember 2013 fest, mangels neuer Informationen über fortbestehende Schulterbeschwerden oder anhaltende Behandlungsmassnahmen bestehe kein Grund, von der Beurteilung von Dr. B._ vom 9. Oktober 2013 abzuweichen (Urk. 11/134).
4.2.5
Am 4. September 2014 erfolgte wegen einer Reizsymptomatik im Segment C6/C7 links und leichten sensiblen Störungen in der Klinik I._ eine MRI-Untersuchung der Halswirbelsäule. Gemäss Bericht von Dr. J._ vom 5. September 2014 zeigten die MRI-Bilder degenerative Veränderungen in den Segmenten C4-7 mit Maximum im Segment C5/C6 mit erheblicher Einengung des linksseitigen Neuroforamens durch Bandscheibengewebe (Urk. 3/6).
4.2.6
Am 21. November 2014 berichtete der behandelnde Rheumatologe Dr. Z._ der Invalidenversicherung über den Verlauf des Gesundheitszustandes und der Therapie. Dabei diagnostizierte er ein
seit Sommer 2014 bestehendes
zervikora
dikuläres sensorisches Ausfallsyndrom C6 und C7 links und ein chronisches Lumbovertebralsyndrom im Zustand nach dem Unfall vom 30. Oktober 2009 mit LWK 3 Kompressionsfraktur mit Abriss des linken Querfortsatzes sowie den Unfällen vom 12. August 2011, 23. August 2011 sowie vom 8. September 2012. Als weitere Diagnosen erwähnte Dr. Z._ in seinem Verlaufsbericht eine Coxarthrose beidseits, rechts traumatisch aktiviert nach dem Sturz vom 30. November 2012, eine traumatisch bedingte PHS tendinotica links mit Impingement im Zustand nach dem Unfall vom 11. Februar 2013 sowie eine traumatisch bedingte PHS tendinotica rechts mit Impingement aufgrund des Treppensturzes vom 30. November 2009. Weiter hielt er fest, die Beschwerde
führerin sei im Rahmen eines Pensums von 50 % als Optikerin mit dem Aufbau von Messeständen und im Aussendienst tätig, wobei sie einmal pro Jahr nach China reise, um neue Brillenmodelle zu entwerfen und zusammenzusetzen. Ebenfalls mit einem Beschäftigungsgrad von 50 % sei sie als Optikerin im Ver
kauf und als Geschäftsführerin/-inhaberin tätig. Aktuell sei sie wegen Funk
tionsstörungen in der Hals- und Lendenwirbelsäule, den beiden Schultern mehr links als rechts, dem rechten Hüftgelenk sowie dem rechten Kniegelenk in jeder beruflichen Tätigkeit zu 100 % arbeitsunfähig. Momentan absolviere sie zwei Mal wöchentlich Physiotherapie und eine medizinische Kräftigungstherapie sowie Atemtherapie inklusive Wassergymnastik. In prognostischer Hinsicht sei von einem stationären Verlauf auszugehen, wobei die Arbeitsfähigkeit der sehr motivierten Patientin durch die konsequente Wahrnehmung der Behandlungs
massnahmen noch verbessert werden könne (Urk. 3/3).
4.2.7
Am 24. April 2015 nahm Kreisarzt Dr. B._ zum MRI-Befund vom 5. Sep-
tember 2014 und zum Verlaufsbericht von Dr. Z._ vom 21. November 2014 Stellung. Dabei hielt er fest, bei den auf den MRI-Bildern sichtbar gewor
denen Befunden in der Halswirbelsäule handle es sich um rein degenerativ bedingte Veränderungen ohne jegliche Unfallkausalität. Der Verlaufsbericht von Dr. Z._ vermöge aus unfallmedizinischer Sicht keine relevanten neuen Erkenntnisse zu liefern. Das diagnostizierte zervikoradikuläre sensorische Aus
fallsyndrom sei durch die auf den MRI-Bildern sichtbar gewordenen degenera
tiven Veränderungen erklärt. Hinsichtlich der sonstigen Kausalitätsbeurteilung, insbesondere die LWK-„Kompressionsfraktur“ betreffend, verweise er auf seine Beurteilung vom 9. Oktober 2013, welche unverändert gültig sei. Gleiches gelte für das in dieser Beurteilung definierte Zumutbarkeitsprofil (Urk. 9/171).
4.2.8
Im Verlaufsbericht vom 11. September 2015 über den Behandlungsverlauf und den Befund der letzten Untersuchung vom 7. September 2015 wies Dr. Z._ zunächst darauf hin, der Sturz vom 30. November 2009 habe zu einer LWK 3 Wirbelkörperfraktur mit einem Abriss des linken Querfortsatzes geführt. Dies werde durch den Vergleich bildgebender Untersuchungsbefunde aus der Zeit vor und nach dem Unfall bestätigt. Im weiteren Verlauf sei es unter anderem am 30. November 2012 zur Traumatisierung der bereits vorbestehenden mässigen Coxarthrose rechts gekommen. Anlässlich der Konsultation vom 7. September 2015 habe die Beschwerdeführerin über eine deutliche Besserung der Schulter
beschwerden rechts, weniger links sowie über anhaltende belastungsinduzierte Schmerzen im Lendenbereich sowie in der rechten Leistengegend, welche durch längeres Sitzen, Stehen, Gehen, repetitive Vornüberneigung und das Tragen von mehr als 5 kg schweren Lasten verstärkt aufträten. Die klinische Untersuchung habe segmentale Funktionsstörungen im Bereich L2-S1 mit Maximum im Bereich L2/3 und L3/4 und tendomyotische Veränderungen am thorakolumba
len Übergang, im Lendenbereich und gluteal beidseits mehr rechts als links ergeben. Die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule sei in allen Richtungen um 1/3 eingeschränkt gewesen mit Endphasenschmerzen. Die rechte Schulter sei ohne Schmerzen frei beweglich gewesen. Aussenrotation, Elevation und Abduktion der linken Schulter seien leicht eingeschränkt gewesen mit Endpha
senschmerzen. Die Beweglichkeit der rechten Hüfte sei ebenfalls eingeschränkt gewesen mit Endphasenschmerzen in der Flexion, Abduktion und Innenrota
tion. Zusammenfassend bestehe nach wie vor ein traumatisch bedingtes Lum
bovertebralsyndrom, eine wiederholt aktivierte, durch das Trauma vom 30. November 2012 akzentuierte Coxarthrose rechts sowie eine PHS tendinotica links mit Impingement. Die noch heute geklagten Beschwerden, die klinischen Befunde und die Behandlungsdauer entsprächen erfahrungsgemäss einem erheblichen Trauma. Dank dem konsequenten regelrechten Rückenverhalten, der Wahrnehmung der ambulanten Physiotherapie mit täglichem Heimprogramm sowie der zweimal pro Woche absolvierten medizinischen Kräftigungstherapie könne ein stationärer Verlauf verzeichnet werden. Der Medikamentenbedarf habe bisher nicht reduziert werden können. Im weiteren Verlauf seien die bereits eingeleiteten therapeutischen Massnahmen konsequent wahrzunehmen (Urk. 21/1).
4.3
4.3.1
Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin berücksichtigten die Suva-Kreis
ärzte in ihren Beurteilungen sämtliche Unfallfolgen:
4.3.2
Die an der linken und rechten Zehe am 8. Mai respektive am 7. August 2011 erlittenen Verletzungen heilten folgenlos aus (Urk. 1 S. 3, Urk. 11/79 S. 1 f.).
Im Ellenbogen und in den Händen hatte die Beschwerdeführerin gemäss eige
nen Angaben anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 9. August 2013 keine Beschwerden mehr. Etwas anderes ergibt sich auch nicht aus den Ver
laufsberichten des behandelnden Rheumatologen Dr. Z._ vom 21. November 2014 sowie vom 11. September 2015.
Der Vorwurf der Beschwerdeführerin, die Suva habe den Unfall von Ende Mai 2012 möglicherweise gar nicht berücksichtigt, zielt ins Leere. Der Sturz von Ende Mai 2012 auf den linken Ellenbogen führte gemäss den Angaben
der Beschwerdeführerin anlässlich einer Besprechung vom 3. Juli 2012 mit der Suva zu Schürfungen und Schmerzen im linken Ellbogen (Urk. 11/79). Dem Kreisarzt Dr. B._ gegenüber erwähnte sie anlässlich der Untersuchung vom 9. August 2013 nicht nur keine derartigen Beschwerden mehr; vielmehr gab sie ausdrück
lich an, im Ellenbogen keine Beschwerden mehr zu haben. Selbst wenn der Unfall von Ende Mai 2012 Beeinträchtigungen zur Folge gehabt hätte, steht angesichts dessen fest, dass diese spätestens anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom 9. August 2013 abgeheilt waren. Die Beschwerdeführerin macht sodann auch nicht geltend, die Suva habe die Kosten für die Heilbe
handlung im Anschluss an die Verletzung des Ellenbogens nicht übernommen. Es kann deshalb davon ausgegangen werden, dass allfällige Behandlungskosten zusammen mit den Kosten der parallel laufenden Behandlung der Folgen der übrigen Unfälle übernommen wurden.
4.3.3
Eine anlässlich des Unfalls vom 30. Oktober 2009 erlittene Gehirnerschütterung ist in den in zeitlicher Nähe zum Unfall erstellten medizinischen Berichten (von Dr. Z._ vom 30. Dezember 2009 [Urk. 11/1], Dr. med. K._, Fachärztin für Radiologie, vom 15. April 2010 [Urk. 11/10] sowie Kreisarzt Dr. A._ vom 7. Juni 2010 [Urk. 11/14]) nicht dokumentiert (vgl. auch Urk. 11/79 S. 1). Des
halb ist fraglich, ob eine solche, von der Beschwerdeführerin im Beschwerde
verfahren geltend gemachte Verletzung überhaupt mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit ausgewiesen ist. Selbst wenn dies gestützt auf den späteren Bericht von Dr. E._ vom 17. Januar 2011 bejaht wird, ist von Bedeutung, dass im Bericht von Dr. E._ Anhaltspunkte dafür fehlen, dass die erlittene Gehirnerschütterung die Beschwerdeführerin damals noch in wesentlichem Ausmass beeinträchtigte (Urk. 11/38). Entsprechende Hinweise fehlen auch für den späteren Verlauf. Deshalb ist nicht davon auszugehen, dass eine allenfalls durchgemachte Gehirnerschütterung bei Einstellung der Ver
sicherungsleistungen per Ende November 2013 noch eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit beziehungsweise eine Behandlungsbedürftigkeit zur Folge hatte.
4.3.4
Hinsichtlich
der von der Halswirbelsäule ausgehenden Beschwerden ist zu beach
ten, dass bereits vor dem ersten Unfall vom 3
0. Oktober 2009 mittels bild
gebender Untersuchungen degenerative Veränderungen nachgewiesen worden waren (vgl. Urk. 11/25 S. 1 f.) und dass kein Arzt das zervikoradikuläre senso
rische Ausfallsyndrom C6 und C7 links in einen Zusammenhang mit einem der Unfälle gebracht hatte. Dies gilt insbesondere auch für den behandelnden Rheumatologen Dr. Z._, welcher seine Diagnosen in den Berichten vom 21. November 2014 sowie vom 11. September 2015 ansonsten den einzelnen Unfällen zuordnete, auch dem Autounfall vom 23. August 2011 mit unter anderem Kontusion des Nackens. Beim zervikoradikulären Syndrom wies er aber nicht auf eine Unfallgenese hin; vielmehr hielt er fest, das Syndrom bestehe seit Sommer 2014. Damit besteht kein sinnfälliger zeitlicher Konnex zum Unfallereignis vom 23. August 2011 mit anschliessenden Nackenbeschwer
den (Urk. 3/3, Urk. 21/1). Von Belang ist sodann, dass in den medizinischen Akten Hinweise für traumatisch bedingte
organisch-strukturelle Befunde in der Halswirbelsäule
fehlen. So hielt
Dr. Z._
in seinem Bericht vom 2
5.
Oktober 2011 fest, die Beschwerdeführerin leide aufgrund des Unfalls vom 2
3.
August 2011
noch
unter Schmerzen und Funktionsstörungen im Nacken, klinisch seien aber keine Hinweise auf eine ossäre Läsion zu erheben gewesen, weshalb keine neuen bildgebenden Untersuchungen durchgeführt worden seien (
Urk.
14/7
S. 1)
.
Unter diesen Umständen ist nachvollziehbar, dass Kreisarzt
Dr. B._
in sei
nem Bericht vom 2
4.
April 2015 zur Beurteilu
ng gelangte, bei den auf den MRI-Bildern vom 5. September 2014 sichtbar gewordenen Befunden in der Halswir
belsäule handle es sich um degenerativ bedingte Veränderungen ohne jegliche Unfallkausalität. Damit ist ein natürlicher Kausalzusammenhang zwischen einem der Unfälle und dem anlässlich der Leistungseinstellung bestehenden zervikoradikulären sensorischen Ausfallsyndrom C6 und C7 links nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt.
4.3.5
Bezüglich der Beschwerden in der Lendenwirbelsäule ist der Beschwerdeführerin zwar zuzustimmen, dass Dr. F._ von der Uniklinik G._, Wirbelsäulenchi
rurgie, nur die nach dem Unfall vom 30. Oktober 2009 angefertigten MRI-Bilder der Lendenwirbelsäule berücksichtigte. Deshalb ist seine sinngemässe Beurtei
lung, der Keilwirbel im Segment L3 sei nicht unfallkausal, nicht voll beweis
kräftig. Die Einschätzung von Kreisarzt Dr. A._ vom 21. Oktober 2010, dass die Veränderung des LWK 3 mit Sinterung und Kompression wahrscheinlich auf das Unfallereignis vom 30. Oktober 2009 zurückzuführen sei, beruhte demge
genüber auf einem Vergleich der Befunde nach dem Unfall mit MRI-Bildern der Lendenwirbelsäule aus dem Jahr 2006 (Urk. 11/25 S. 6 ff.), und überzeugt. Ent
gegen der Ansicht der Beschwerdeführerin übernahm Kreisarzt Dr. B._ diese Beurteilung am 9. Oktober 2013, auch wenn er die Diagnose einer „wahrschein
lichen LWK 3 Kompressionsfraktur mit Abriss des linken Querfortsatzes“ in Anführungszeichen setzte. Indessen hat Dr. F._ in seinem Bericht überzeugend dargelegt, dass die von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwerden unspe
zifisch waren und der Befund im Segment L3 alleine diese nicht zu erklären vermochte. Der Unfall vom 30. Oktober 2009 hatte also zwar zu einer struktu
rellen Läsion im Segment L3 im Sinne einer Kompressionsfraktur geführt. Diese war aber nach übereinstimmender Einschätzung von Dr. A._ im Bericht vom 21. Oktober 2010, Dr. E._ im Bericht vom 17. Januar 2011 (Urk. 11/38 S. 2), Dr. F._ im Bericht vom 18. Oktober 2013 sowie Dr. B._ im Bericht vom 9. Oktober 2013 anlässlich der MRI-Untersuchung im Jahr 2010 wieder konsoli
diert. Ferner kann aufgrund dieser Berichte als erstellt gelten, dass nach der Konsolidierung nur noch diskrete, stationäre degenerative Veränderungen in der Lendenwirbelsäule ohne Hinweis auf eine Nervenwurzelkompression oder eine Spinalkanalstenose vorlagen. Als unfallkausaler Befund bestand nur noch die von Dr. F._ erwähnte leichte Keilwirbelbildung im Segment L3, welche gemäss Dr. A._ keine wesentliche Beeinträchtigung der Statik der Wirbelsäule bewirkte. Deshalb ist es nachvollziehbar, dass Dr. B._ angesichts der nur geringgradigen organisch-strukturellen Läsion rund vier Jahre nach dem initia
len Trauma vom 30. Oktober 2009 und nach ebenso langer Behandlung zur Beurteilung gelangte
, die unfallbedingten diskreten Veränderungen
mach
ten
keine weitere, vom Unfallversicherer zu finanzierende Heilb
ehandlung erforder
lich
(Urk. 11/118 S. 4)
.
Für die bereits von Dr. A._ in seinem kreisärztlichen Bericht vom 21. Oktober 2010 erwähnten eigenverantwortlichen Übungen, welche die Beschwerdeführerin zur Erhaltung ihres Gesundheitszustandes andauernd und unabhängig von der beruflichen Tätigkeit zu machen habe (Urk. 11/25 S. 8), hat nicht der Unfallversicherer aufzukommen.
Kreisarzt Dr. B._ machte in seinem Bericht vom 9. Oktober 2013 keine Anga
ben zu einer allfälligen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit wegen der unfall
kausalen Schädigung der Lendenwirbelsäule (Urk.
11/118). Gestützt auf die Beurteilungen von
K
reisarzt
Dr. A._
vom
7.
Juni und 2
1.
Oktober 2010 sowie von
Dr.
med.
L._
, Facharzt für orthopädische Chirurgie von der Abteilung Versicherungsmedizin der Suva, vom 1
1.
April 2011 kann davon ausgegangen, dass die Kompression der Lendenwirbelsäule im Segment L3 zu einer gewissen Belastungsintoleranz führen kann.
Diese wirkt sich bei gross
zügiger Betrach
tung höchstens in
dem Sinne auf die Arbeitsfähigkeit aus, dass der Beschwer
deführerin nur noch körperlich leichte bis höchstens mittelschwere
wechselbe
lastende
Tätigkeiten im Vollzeitpensum zumutbar sind
(Urk. 11/14 S. 3 f., Urk. 11/25 S. 6 ff., Urk. 11/46 S. 3). Im Verlaufsbericht von Dr. Z._ vom 11. September 2015 wird zwar festgehalten, beim Tragen von mehr als 5 kg schweren Lasten würden Schmerzen im Lendenbereich auftreten. Hierbei han
delt es sich aber um eine Wiedergabe der naturgemäss subjektiven Angaben der Beschwerdeführerin; Dr. Z._ selbst nahm keine Beurteilung der Belastbarkeit der Lendenwirbelsäule vor (Urk. 21/1 S. 2). Soweit er in seinem Bericht vom 21. November 2014 rückenbelastende Tätigkeiten als gänzlich unzumutbar erachtete, ist zu berücksichtigen, dass er bei dieser Beurteilung nicht die Aus
wirkungen der unfallfremden degenerativen Veränderungen in der Lendenwir
belsäule sowie der von Dr. F._ erwähnten Haltungsinsuffizienz und Adipositas (Urk. 15/63) ausschied. Deshalb sind die Berichte von Dr. Z._ nicht geeignet, Zweifel an der Beurteilung der Suva-Versicherungsmediziner entstehen zu las
sen.
Zu ergänzen ist, dass einzig der Unfall vom 30. Oktober 2009 zu einer diskreten strukturellen Veränderung der Lendenwirbelsäule führte. Hinsichtlich der spä
teren Unfälle sind keine solchen organisch-strukturellen Verletzungen ausge
wiesen. Nur durch den Autounfall vom 23. August 2011 kam es zu einer erneuten Kontusion der Lendenwirbelsäule (Urk. 14/1, Urk. 14/7).
Die Dauer, während der eine vorbestehende Wirbelsäulenerkrankung durch einen Unfall - bei Fehlen unfallbedingter Wirbelkörperfrakturen oder struktureller Läsionen an der Wirbelsäule - im Sinne einer vorübergehenden Verschlimmerung beeinflusst wird, beträgt nach unfallmedizinischer Erfahrung sechs bis neun Monate, längstens jedoch ein
Jahr (Urteile des Bundesgerichts 8C_217/2013
vom 4. September 2013, E. 3.4 sowie
8C_369/2008 vom 1
1.
August 2008, E. 9.1 mit Hinweisen). Mithin
war eine allfällige, durch die Retraumatisierung vom 23. August 2011 bedingte vorübergehende Verschlimmerung der Symptomatik in der Lendenwirbelsäule anlässlich der letzten kreisärztlichen Untersuchung bei Dr. B._ vom 9. August 2013 (Urk. 11/105), deren Ergebnisse auch bei seiner Beurteilung vom 9. Oktober 2013 berücksichtigt wurden (Urk. 11/118), wieder abgeklungen. Anhaltspunkte dafür, dass die unfallmedizinische Erfahrungsregel auf die Beeinträchtigungen der Beschwerdeführerin ausnahmsweise nicht anwendbar ist, fehlen in den Akten.
Da der behandelnde
Rheumatologe Dr. Z._ in seinen Berichten vom 21. November 2014 sowie vom 11. Sep-
tember 2015 nicht zwischen unfallbedingten und unfallfremden Befun
den in der Lendenwirbelsäule unterschied, sind seine Berichte nicht geeignet, auch nur erhebliche Zweifel an der Beweiskraft der überzeugenden Beurteilung von Dr. B._ zu wecken.
4.3.6
Hinsichtlich der rechten Hüfte ist den Berichten von Dr. Z._ vom 7. November 2012 (Urk. 10/18), 21. November 2014 sowie 11. September 2015 zu entneh
men, dass die vorbestehende Coxarthrose durch die Unfälle traumatisch akti
viert wurde (vgl. auch den Bericht von PD Dr. med. M._, stellvertretender Chefarzt der Uniklinik G._, Orthopädie, vom 18. Dezember 2012 [Urk. 10/31]). Hinweise dafür, dass die Unfälle in der Hüfte zu strukturellen Veränderungen führten, fehlen. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin sind den medizinischen Akten auch keine Anhaltspunkte dafür zu entnehmen, dass die Veränderungen in der Lendenwirbelsäule – welche im Übrigen weitest
gehend nicht unfallkausal sind – für die Beschwerden in der rechten Hüfte ursächlich sind. Insbesondere ergaben die MRI-Bilder der Lendenwirbelsäule vom 4. September 2013 (Urk. 11/116) wie bereits dargelegt keine Hinweise auf eine Nervenwurzelkompression oder eine Spinalkanalstenose, welche in die Hüfte ausstrahlende Beschwerden erklären könnten. Unter diesen Umständen überzeugt die Beurteilung von Dr. B._ vom 9. August 2013
, die Traumatisie
rung (durch Kontusion) der degenerativ vorgeschädigten rechten Hüfte ohne unfallbedingte strukturelle Schädigung habe zu keiner richtungsgebenden Ver
schlimmerung der degenerativen Befunde geführt. Seine Einschä
tzung, Kontu
sionen würden nach allgemeiner Erfahrung innerhalb weniger Wochen bis Monate abheilen, sodass mangels einer unfallbedingten strukturellen Schädi
gung davon ausgegangen werden könne, dass der Status quo sine ein halbes Jahr nach dem Trauma erreicht gewesen sei, deckt sich mit der höchstrichter
lichen Rechtsprechung zum Erreichen des Status quo sine bei einfachen Prel
lungen (vgl. etwa das Urteil des Bundesgerichts
8C_460/2007
vom 5. Juni 2008, E. 5). Die konkreten Umstände sprechen dafür, die Erfahrungsregel bei der Beschwerdeführerin anzuwenden und bei der Leistungseinstellung per Ende November 2013 vom Status quo sine auszugehen. Die Beschwerdeführerin erwähnte Dr. B._ gegenüber am 9. August 2013 ihren letzten Unfall vom 13. April 2013 mit Sturz aus dem Krankenbett auf die Hüfte nicht. Vielmehr gab sie an, keine starken Schmerzen in der Hüfte zu haben, wobei sich die Beschwerdesituation durch die therapeutischen Massnahmen in der Zwischen
zeit gebessert habe (Urk. 11/105 S. 5). Auch in den übrigen medizinischen Akten fehlen Anhaltspunkte, dass der letzte Sturz vom 13. April 2013 zu einer vorübergehenden Verschlimmerung der durch die leichten Unfälle vom 12. August 2011, vom 10. September 2012 und vom 30. November 2012 aus
gelösten Beschwerden (Urk. 10/18 S. 2) in der Hüfte führte.
Dr. Z._ erklärte die Unfallkausalität der Hüftbeschwerden in seinem Bericht vom 11. September 2015 damit, die geklagten Beschwerden, die klinischen Befunde und die Behandlungsdauer entsprächen erfahrungsgemäss einem erheblichen Trauma. Dieser Umkehrschluss von den Beschwerden und nicht objektivierbaren Befunden auf die Stärke des Unfalls und die Unfallkausalität der Beeinträchtigungen ist jedenfalls unter den gegebenen Umständen nicht zulässig, da die Unfälle zu keiner strukturellen Schädigung führten und dege
nerative Veränderungen in der Hüfte bestanden, welche ebenfalls als Beschwer
deursache in Frage kamen. Aus diesem Grund vermag die Beurteilung von Dr. Z._ keine Zweifel – auch nicht nur geringe – an der überzeugenden Beurteilung der Hüftbeschwerden durch Dr. B._ zu wecken. So hielt bereits Kreisarzt Dr. C._ in seiner Stellungnahme vom 19. Dezember 2012 fest, es fehlten medizinische Aspekte, welche geeignet seien, um an der Beurteilung der Hüftbeschwerden durch Dr. B._ auch nur geringste Zweifel aufkommen zu lassen (Urk. 11/134).
4.3.7
Die am 9. Oktober 2013 abgegebene Beurteilung von Dr. B._, dass die Schulter
kontusionen am 30. Oktober 2009 (rechte Schulter) sowie am 11. Februar 2013 (linke Schulter) mit den nachfolgenden Operationen zu einer fortbestehenden, unfallkausalen Einschränkung der Schulterbeweglichkeit geführt hätten, welche sich wegen funktioneller Limiten auf die Arbeitsfähigkeit auswirkten, wird von der Beschwerdeführerin zu Recht nicht beanstandet. Strit
tig ist hingegen der Umfang der verbleibenden Arbeitsfähigkeit. Dr. B._ attestierte der Beschwerdeführerin am 9. Oktober 2013 unter Berücksichtigung der funktionellen Einschränkungen eine 100%ige Arbeitsfähigkeit
in körperlich
leichten bis höchstens mittelschwere Tätigkeiten mit Belastungen bis höchstens Schulterniveau beziehungsweise höchstens ausnahmsweise auf höherem Niveau, wobei Lasten nur körpernah gehoben und getragen werden sollten, das Heben von Gewichten bis 10 kg nur bis Schulterhöhe möglich sei und höhere Gewichte nur bis Gürtelhöhe gehoben werden könnten. Ferner seien repetitive Schläge und Vibrationen zu vermeiden (Urk. 11/118 S. 3). Dr. Z._ bescheinigte ihr in seinem Bericht vom 21. November 2014 dagegen eine 100%ige Arbeitsunfähig
keit. Diese Beurteilung berücksichtigte nebst den Schulterbeschwerden aber zusätzlich die nach dem Gesagten nicht (mehr) unfallkausalen Beeinträchtigun
gen in der Halswirbelsäule und in der Hüfte sowie die Beschwerden in der Len
denwirbelsäule, denen diskrete, grösstenteils unfallfremde degenerative Verän
derungen zugrunde liegen. Bereits aus diesem Grund ist sie nicht geeignet, auch nur geringe Zweifel an der Einschätzung von Dr. B._ aufkommen zu lassen. Die Einschätzung von Dr. Z._ vom 21. November 2014 ist auch deshalb frag
würdig, weil die attestierte 100%ige Arbeitsunfähigkeit in sämtlichen Tätigkei
ten im Widerspruch zu den beruflichen Aktivitäten der Beschwerdeführerin steht
(vgl.
Urk.
11/152 S. 1).
Im späteren Verlaufsbericht vom 11. September 2015 ordnete Dr. Z._ die Diagnosen und Beschwerdebilder zwar den einzel
nen Unfällen zu, nahm aber nicht mehr zur zumutbaren Arbeitsfähigkeit Stel
lung (Urk. 21/1). Demgegenüber ging der behandelnde orthopädische Chirurg Dr. H._ in seinem Bericht vom 18. September 2013 ebenfalls vom Wiedererlangen einer 100%igen Arbeitsfähigkeit ab 1. Dezember 2013 aus (Urk. 9/87). Die Beschwerdeführerin selbst bestätigte am 4. November 2013 und am 12. November 2013, hinsichtlich der Schultern ab 1. Dezember 2013 wieder voll arbeitsfähig zu sein (Urk. 11/120, Urk. 11/125). Insgesamt besteht nach dem Gesagten kein Grund, an der Arbeitsfähigkeits- und Zumutbarkeitsbeurteilung von Dr. B._ hinsichtlich der Schulterbeschwerden zu zweifeln.
Sodann steht aufgrund der Akten auch fest, dass bei Einstellung der Leistungen keine weitere Behandlung der Schulter mehr nötig war. Dr. H._ hielt in seinem Verlaufsbericht vom 18. September 2013 zum Prozedere fest, die Schulter müsse geschont werden, wobei ab 1. November 2013 eine 50%ige und ab 16. Juli 2013 eine 100%ige Arbeitsfähigkeit bestehe (Urk. 9/87). Dr. B._ erwähnte in seiner Beurteilung vom 9. August 2013, die Therapie der linken Schulter dauere noch an, es sei noch eine deutliche Verbesserung zu erwarten (Urk. 11/105 S. 10). In seinem späteren Bericht vom 9. Oktober 2013 erachtete Dr. B._ den Gesundheitszustand in den Schultern als stabil und schritt zur Prüfung der Integritätsentschädigung (Urk. 11/118 S. 3). Dr. C._ hielt in seiner Stellungnahme vom 20. Dezember 2013 fest, es fehlten Informationen über fortbestehende Schulterbeschwerden oder Behandlungen, weshalb diesbe
züglich wie bereits von Dr. B._ festgestellt nicht mehr mit einer namhaften Besserung des Gesundheitszustandes zu rechnen sei (Urk. 11/134). Die Beschwerdeführerin macht nicht geltend, dass nach der Leistungseinstellung per Ende November 2013 über allfällige in eigener Verantwortung ausgeführte Übungen hinaus eine weitere Behandlung der Schultern nötig war, und erachtet sich bezüglich der Schultern selbst als zu 100 % arbeitsfähig. Da Dr. Z._ in seinen Berichten vom 6. Januar sowie vom 23. April 2014 darauf hinwies, die Behandlung der Schulterbeschwerden werde von Dr. H._ überwacht (Urk. 9/123, Urk. 9/136), und Dr. H._ die Anfrage der Suva über den Heilungsverlauf im Mai 2014 durch erneute Zustellung seiner Verlaufsberichtes vom 17. September 2013 beantwortete (Urk. 9/137), ist erstellt, dass die Behandlung der Schulterbeschwerden per 1. Dezember 2013 abgeschlossen war
. Di
e in den Berichten von Dr. Z._
vom 2
1.
November 2014 sowie vom 1
1.
September 2015 erwähnte Behandlung mit Physiotherapie bezieht sich denn auch auf die Beschwerden in der Lendenwirbelsäule und die rechte Hüfte, wie sich etwa aus dem Verlaufsbericht von
Dr. Z._
vom 3
0.
August 2013 klar ergibt (
Urk.
11/115 S. 2 f.).
4.3.8
Abschliessend bleibt anzumerken, dass in den medizinischen Berichten, auch in jenen der behandelnden Ärzte, Anhaltspunkte fehlen, dass erhebliche negative Wechselwirkungen zwischen den von den einzelnen Verletzungen ausgehenden Beeinträchtigungen mit zusätzlicher Auswirkung auf den Leistungsanspruch der Beschwerdeführerin bestanden. Es besteht kein Grund für weitere medizinische Abklärungen, weil der relevante medizinische Sachverhalt anhand der beste
henden Akten mit dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erstellt ist. Entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin hat die Suva die nöti
gen medizinischen Abklärungen veranlasst. Dass diese nicht von versiche
rungsinternen, sondern auswärtigen Fachärzten zu erfolgen hatten, lässt sich entgegen ihrer Meinung dem Rückweisungsurteil des hiesigen Gerichts UV.2011.00062 vom 31. August 2012 nicht entnehmen.
4.4
Zusammenfassend steht nach dem Gesagten mit überwiegender Wahrscheinlich
keit fest, dass anlässlich der Leistungseinstellung per Ende November 2013 von der Fort
setzung der ärztlichen Behandlung keine namhafte, sich auf die Arbeitsfähigkeit auswirkende Verbesserung der verbleibenden unfallbedingten Gesundheitsschäden zu erwarten war. Anhaltspunkte dafür, dass damals noch Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung hängig waren, fehlen. Die Suva durfte deshalb die Taggeldleistungen einstellen und prüfen, ob die Beschwerdeführerin Anspruch auf eine Rente der Unfallversicherung hat (vgl. auch E. 1.4). Ferner war damals – abgesehen von Heimübungen etc. – eine eigentliche, auf die Unfallfolgen zurückzuführende dauernde Heilbehandlung zur Erhaltung der verbleibenden Erwerbsfähigkeit im Sinne von Art. 21 Abs. 1 lit. c UVG nicht mehr nötig.
5.
5.1
Zu prüfen bleibt, ob die fortbestehenden unfallkausalen Beeinträchtigungen Anspruch auf eine Rente
geben.
5.2
5.2.1
Die Beschwerdeführerin macht geltend, entgegen der Anordnung des Sozialver
sicherungsgerichts im Rückweisungsurteil UV.2011.00062 vom 31. August 2012 habe die Suva bis heute keine Beurteilung der Arbeitsfähigkeit bezogen auf das von ihr angegebene, vor den Unfällen versehene Tätigkeitsprofil veranlasst. Ihr Zumutbarkeitsprofil beziehe sich nämlich nicht auf die vor den Unfällen ausge
übte Tätigkeit. Angesichts der klaren Auflage des Gerichts gehe es nicht an, unter Hinweis auf die Schadenminderungspflicht von ihr zu verlangen, Arbeiten zu delegieren, welche sie sich nicht zutraue, und dann von einer uneinge
schränkten Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit auszugehen. Eine Aufgabe ihres Brillengeschäfts und Umschulung sei ihr angesichts ihres Alters und ihrer langjährigen Arbeit im eigenen Geschäft nicht zumutbar. Sie sei ihrer Schadenminderungspflicht nachgekommen, indem sie versucht habe, einen Online-Shop zu eröffnen. In diesem Shop könne sie wegen der Unfallfolgen aber keine neueren Brillenmodelle mehr anbieten. Ihre Tätigkeit als Geschäfts
führerin vor den Unfällen habe
nämlich auch Flüge nach
China
zwecks Ent
wicklung und Produktion neuer Brillenmodelle mitumfasst. In dieser Funktion sei sie nicht ersetzbar. Dagegen könne ihr zugemutet werden, jemanden einzu
stellen, der für sie die schweren Arbeiten versehe. Dies habe aber einen Erwerbsausfall zur Folge. Gemäss Verlaufsbericht von
Dr. Z._
vom 2
1.
November 2014 sei sie nach wie vor zu 100
%
arbeitsunfähig
in jeder Tätig
keit, wobei dieser Arzt auch ein nachvollziehbares Ressourcenprofil bezogen auf die angestammte Tätigkeit definiert habe. Des Weiteren habe die Suva den für die Bestimmung des Invaliditätsgrades nötigen Einkommensvergleich nicht vor
genommen. Gleiches gelte für den von ihr angekündigten Betätigungsvergleich (Urk. 1, Urk. 20).
5.2.2
Die Suva stellt sich demgegenüber auf den Standpunkt, bei der Rentenprüfung habe, wie bereits im angefochtenen Einspracheentscheid dargelegt, auch die der versicherten Person obliegende Schadenminderungspflicht berücksichtigt wer
den müssen. Entgegen der Annahme der Beschwerdeführerin liege ein Zumut
barkeitsprofil vor, anhand welchem die Arbeitsfähigkeit beurteilt werden könne. Sie könne in einer leidensangepassten Tätigkeit entsprechend dem Zumutbar
keitsprofil zu 100 % arbeiten, wobei es ihr zumutbar sei, die bisherige Tätigkeit entsprechend anzupassen. Gemäss dem medizinischen Zumutbarkeitsprofil könne sie nach China fliegen. Deshalb habe der Unfallversicherer nicht dafür aufzukommen, dass sie in ihrem Online-Shop keine neuen Brillenmodelle anbieten könne. Falls sie sich als Geschäftsführerin tatsächlich hauptsächlich mit dem Auf- und Abbau von Messeständen beschäftige, sei es ihr im Rahmen ihrer Schadenminderungspflicht zumutbar, die Aufgaben innerhalb ihrer Firma effizienter zu verteilen. Eine Umschulung sei dafür nicht notwendig. Eine erwerbliche Einbusse sei unter diesen Umständen nicht erstellt (Urk. 7, Urk. 24).
5.3
Die Beschwerdeführerin ist Geschäftsführerin und alleinige Inhaberin der Firma D._ AG (beziehungsweise bis 2012 Y._ AG); der ganze Gewinn wird an sie ausbezahlt (Urk. 11/7, Urk. 11/25 S. 3, Urk. 11/152 S. 3). In dieser Eigenschaft hat sie entscheidenden Einfluss auf die Organisation und die betrieblichen Strukturen des Unternehmens. Ihre (hypo
thetischen) Validen- und Invalideneinkommen in der Zeit vor und nach den Unfällen lassen sich unbestrittenermassen nicht zuverlässig anhand der Geschäftsabschlüsse und Lohnblätter bestimmen (Urk. 9/150-151, Urk. 9/154, Urk. 11/138, Urk. 11/144-145, Urk. 11/149-151). Sodann sind ihr, was im Grundsatz ebenfalls unbestritten ist, im Rahmen der Schadenminderungspflicht (vgl. dazu die Urteile des Bundesgerichts 8C_660/2012, 8C_790/2012 vom 23. März 2013, E. 7.2.3 sowie 8C_308/2008 vom 24. September 2008, E. 3.1.1) betriebliche Anpassungen im Sinne einer Reduktion des Anteils körperlich belastender Tätigkeiten zugunsten leichterer Tätigkeiten in der Administration und im Verkauf zumutbar. Deshalb ist der Invaliditätsgrad mittels des ausseror
dentlichen Bemessungsverfahrens des erwerblich gewichteten Betätigungsver
gleichs (vorstehend E. 1.5.2) zu bestimmen.
5.4
Die Beschwerdeführerin, geboren 1953, verfügt über eine kaufmännische Grund
ausbildung (Handelsschule). Mit 20 Jahren kam sie beruflich mit Brillen in Kontakt. Im Jahr 1973 übernahm sie das erste Optikergeschäft und lernte die Arbeit als Optikerin und Brillenmacherin kennen; soweit ersichtlich erwarb sie aber kein entsprechendes Berufsdiplom (Urk. 11/25 S. 3, Urk. 11/88 S. 2).
Die Firma der Beschwerdeführerin verfügte bei Erlass des angefochtenen Ein
spracheentscheids über vier Brillen- und Optikergeschäfte mit insgesamt 15 angestellten Mitarbeitern sowie einen Online-Brillenshop. Der Betrieb der Filia
len lief weitestgehend selbständig, wobei die Filialen über genügend Personal wie Optiker und Optikermeister verfügten. Im Einfamilienhaus der Beschwerde
führerin in P._ befand sich im Kellergeschoss das Lager der Firma mit Büroordnern, dem Brillenlager sowie Materialien für die Schaufensterdekoration sowie Messen. Im Erdgeschoss war ihr Büro eingerichtet (Urk. 11/14 S. 2, Urk. 11/26 S. 2, Urk. 11/152 S. 2, Urk. 11/153 S. 2).
Ein zusätzliches Aussen
lager befand sich in einer Autodoppelgarage in
O._
(
Urk.
11/25 S. 3).
Zur Tätigkeit der Beschwerdeführerin in der Firma vor den Unfällen ist den Akten zu entnehmen, dass sie eine eigene Brillenmarke hatte und selber Brillen entwarf und zusammenstellte. Die Produktion erfolgte in China, weil die Preise für eine Produktion in Europa zu hoch waren.
Hierfür musste sie einmal im Jahr nach
China
reisen
(Urk. 11/152 S. 2). Die Brillen wurden per Post an ihren Geschäftssitz in P._ versandt. Die Verteilung der Produkte nach der Bestellung besorgte eine externe Firma (Urk. 11/25 S. 2, Urk. 11/26 S. 2). Die Beschwerdeführerin lagerte die Brillen in ihren Lagern in P._ und O._ ein und aus. Die neu eingetroffenen Brillen waren jeweils in durch
schnittlich ungefähr 5-7 kg und höchstens 15 kg schweren Paketen verpackt und mussten im Lager in den Kellerräumen von Gestellen in die Musterkoffer umgeladen werden (Urk. 11/25 S. 5). Ferner war die Beschwerdeführerin mit dem Verkauf ihrer Brillen an Optikergeschäfte und Apotheken in der ganzen Schweiz beschäftigt (Urk. 11/7). Dabei transportierte sie die Brillenmuster und Utensilien mit Rollkoffern von bis 20 kg, wobei sie diese selber auch anhob beziehungsweise ins Auto ein- und auslud (Urk. 11/25 S. 3, Urk. 11/26 S. 2). Die Beschwerdeführerin nahm auch Lieferungen von Brillen vor. Für die Transporte stand ihr ein kleiner Lieferwagen mit Hebebühne zur Verfügung (Urk. 11/26
S. 2). Zusätzlich besuchte sie pro Jahr
acht bis zehn (gemäss ihren Angaben anlässlich der kreisärztlichen Untersuchung vom
9.
August 2013 [
Urk.
11/105
S. 5]) respektive 12-16 (laut ihren Angaben im Schlussgespräch mit der Suva vom
1.
Juli 2014 [
Urk.
11/152 S. 1])
Messen/Ausstellungen und betrieb dort einen Verkaufsstand. Dabei erledigte sie gemäss eigenen Angaben fast sämtliche Arbeiten – Transport des Standmaterials (Gestelle, Stühle, Kühlschrank etc.) mit ihrem Lieferwagen mit Hebebühne und mit einem Palett-Rolli sowie Zusam
menstellung und Einrichtung des Messestandes – selbst. Der Messestand wurde von Optikern aus ihren Filialen mitbetreut, wobei sie weitestgehend ebenfalls präsent war (Urk. 11/25 S. 3 f., Urk. 11/26 S. 2, Urk. 11/88 S. 2). Für die orga
nisatorische Vor- und Nachbetreuung der einzelnen Messen und den Auf- und Abbau der Messestände benötigte sie je 10 Tage vor und nach den Messen. Die Messestände waren nach Angaben der Beschwerdeführerin nur rentabel, wenn sie alles selber organisierte und betreute (Urk. 11/152 S. 2). Weiter betreute sie ihren Onlineshop. Dazu gehörte die Beratung der Kunden am Telefon und der Versand der Brillen (Urk. 11/88 S. 3, Urk. 11/152 S. 2). Schliesslich war sie ständig mit organisatorischen und administrativen Arbeiten beschäftigt wie der Führung und fachlichen Betreuung ihrer Filialen (Urk. 11/25 S. 3, Urk. 11/26
S. 2, Urk. 11/88). Eigentliche Verkaufsgespräche in ihren Filialen führte sie selten (Urk. 11/152 S. 1 f.).
Die Buchhaltung der Firma
mach
te sie nicht mehr selber, seit sie ihren Messestand betrieb; hierfür hatte sie eine Buchhalterin. Die Lohn
buchhaltung beziehungsweise Personaladministration erledigte auch ein ange
stellter Teamleiter (
Urk.
11/88 S. 2,
Urk.
11/152 S. 2).
Vor den Unfällen war die Beschwerdeführerin gemäss ihren Angaben anlässlich der Besprechung mit der Suva vom 19. Oktober 2010 während durchschnittlich drei Tagen pro Woche mit der Akquisition, das heisst dem Verkauf ihrer Brillen an Optikergeschäfte und Apotheken, der Betreuung von Messeständen sowie Filialbesuchen beschäftigt. Jeweils einen Tag pro Woche bewirtschaftete sie ihre Brillenlager in P._ oder O._ und versah Büroarbeiten (Urk. 11/26 S. 2). Anlässlich der Schlussbesprechung mit der Suva vom 1. Juli 2014 gab sie an, 40-50 % ihrer Arbeitszeit habe sie für den Verkauf ihrer Brillen an Optiker
geschäfte und Apotheken aufgewendet. Weitere 40-50 % der Arbeitszeit seien auf die Organisation und Betreuung ihres Messestandes entfallen. Für die Füh
rung ihres Onlineshops habe sie etwa 10 % ihrer Zeit aufgewendet (Urk. 11/152). Der Aufenthalt in China, um neue Brillenmodelle zu entwerfen und produzieren zu lassen, habe etwa 1 Prozent der Arbeitszeit beansprucht (Urk. 11/26 S. 2, Urk. 11/152 S. 2).
5.5
Zunächst
ist darauf hinzuweisen, dass
zur Bestimmung
der trotz
der
Unfallfol
gen noch zumutbaren Tätigkeiten nicht die subjektive Einschätzung der Beschwerdeführerin massgeblich ist, sondern eine Einschränkung nur vorliegt, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (vgl. Art. 7
Abs.
2 ATSG).
Die meisten Aufgaben, welche die Beschwerdeführerin vor ihren Unfällen wahr
nahm, sind körperlich leicht und trotz der unfallkausalen Beeinträchtigungen in den Schultern und der Lendenwirbelsäule (vorstehend E. 4) weiterhin zumutbar. Soweit die Beschwerdeführerin wegen der geringgradigen unfallkausalen Beeinträchtigung der Lendenwirbelsäule während der Arbeit wechselnde Kör
perpositionen einnehmen können muss, sind ihr als Geschäftsführerin und –inhaberin entsprechende organisatorische und infrastrukturelle Anpassungen zumutbar und auch möglich.
Nicht nachvollziehbar ist unter Berücksichtigung der verbliebenen unfallbe-
ding
ten Gesundheitsschäden in den Schultern und der Lendenwirbel
säule, weshalb die Beschwerdeführerin nicht mehr einmal pro Jahr für den Ent
wurf und die Produktion neuer Brillenmodelle nach China fliegen können soll. Bezüglich dieser Tätigkeit ist ebenfalls keine Einschränkung ausgewiesen.
Aus dem Umstand, dass die Beschwerdeführerin unfallbedingt die bis zu 20 kg schweren Rollkoffer mit den Brillenmustern, welche sie zu den Verkaufsgesprä
chen mit Optikergeschäften und Apotheken mitbringen muss, nicht mehr in ihr Auto ein- und ausladen kann (Urk. 11/14 S. 2), lässt sich ebenfalls keine wesentliche berufliche Einschränkung ableiten. Wie die Suva bereits bemerkt hat, ist es ihr ohne weiteres zumutbar, die Brillenmuster in kleineren Kof
fern/Gefässen mit weniger Gewicht zu transportieren und/oder andere geeignete Anpassungen zur Erleichterung der zu verschiebenden Gewichte vorzunehmen. Ihre Begründung, sie müsste dann einfach mehr gehen (Urk. 11/152 S. 2), ist aus unfallversicherungsrechtlicher Sicht irrelevant, da sie durch die Unfallfol
gen nicht beim Gehen eingeschränkt ist und der zeitliche Mehraufwand nicht wesentlich ins Gewicht fällt.
Der Auf- und Abbau von Messeständen und die Lagerbewirtschaftung umfassen auch körperlich belastende bis schwere Tätigkeiten. Es ist wenig wahrscheinlich, dass die vor dem ersten Unfall im Jahr 2009 rund 56jährige Beschwerdeführerin diese Aufgaben ohne jede Dritthilfe wahrnahm. Es ist aber nachvollziehbar, dass sie als Folge der Unfälle bei der Lagerbewirtschaftung und beim Aufstellen der Messestände für gewisse, früher noch mögliche körperlich belastende Arbeiten auf (zusätzliche) Dritthilfe angewiesen ist.
5.6
Der Beschwerdeführerin sind im Rahmen ihrer Schadenminderungspflicht ver
schiedene betriebliche Anpassungen zur besseren Verwertung der verbliebenen beruflichen Leistungsfähigkeit zumutbar, welche in ihrem Kompetenz- und Ein
flussbereich als Geschäftsführerin liegen (Urteile des Bundesgerichts 8C_660/2012, 8C_790/2012 vom 23. März 2013, E. 7.2.3 sowie 8C_308/2008 vom 24. September 2008, E. 3.1.1):
Aufgrund der Angaben der Beschwerdeführerin ist davon auszugehen, dass sie die grösste Wertschöpfung für ihre Firma erzielt, wenn sie in den Bereichen Entwurf neuer Brillen, Verkauf der Brillen an Optikerläden und Apotheken, Verkauf in ihren eigenen Optikerläden sowie Führung des Betriebs, Organisation (etwa von Messen) und Administration tätig ist. Sie gab denn auch selbst an, am liebsten im Aussendienst und an der Front zu sein. Deshalb ist ihr eine Aus
dehnung des für solche Arbeiten eingesetzten Zeitpensums, etwa durch die von ihr selbst vorgeschlagene erhöhte Präsenz in ihren Filialen (Urk. 11/152 S. 3) und dortige Tätigkeit als Brillenverkäuferin (nicht aber Augenoptikerin), zumut
bar.
Da die Beschwerdeführerin die Buchhaltung ihrer Firma selbst besorgte, als sie noch keinen Messestand zu betreuen hatte, ist denkbar, dass sie in diesem Bereich wieder tätig wird. Gleiches gilt für das aktuell teilweise an einen ange
stellten Teamleiter delegierte Personalwesen.
Hinsichtlich der körperlichen Arbeiten bei der Lagerbewirtschaftung und beim Auf- und Abbau des Messestandes, welche wegen der Unfälle nicht mehr mög
lich sind, fällt zunächst ins Gewicht, dass die Beschwerdeführerin für solche Aufgaben nur einen geringen Umfang ihres gesamten Arbeitspensums aufwen
den musste. Dies lässt sich aus ihren in Erwägung 5.4 wiedergegebenen Anga
ben erschliessen. Sodann kann die Beschwerdeführerin etwa beim Messestand
bau nach zumutbaren organisatorischen Anpassungen die Mithilfe ihrer ohne
hin während der Messen anwesenden Angestellten in Anspruch nehmen. Hin
sichtlich der Lagerbewirtschaftung zu Hause oder im Aussenlager ist auch denkbar, dass sie für körperlich zu belastende Arbeiten die Hilfe von Lehrlingen, welche in ihrem Betrieb arbeiten, in Anspruch nimmt, soweit sich solche Arbeiten nicht mit zumutbaren organisato
rischen/infra-
strukturellen Anpassungen vermeiden lassen. Der Umstand, dass die Beschwerdeführerin für körperlich belastende Arbeiten einen Mitarbeiter eingestellt hatte, führt zu keinem anderen Ergebnis. Die Einstellung erfolgte nämlich, als ihr Gesundheitszustand hinsichtlich der Unfallfolgen noch labil und ihre Arbeitsfähigkeit deswegen noch stärker eingeschränkt war (vgl. vor
stehende E. 2.1). Mit den genannten Anpassungen lässt sich die Einstellung beziehungsweise Aufstockung des Arbeitspensums eines Mitarbeiters eigens zur Erledigung der von der Beschwerdeführerin vor den Unfällen erledigten körper
lich belastenden Arbeiten, welche nicht mehr zumutbar sind, vermeiden. Selbst wenn eine solche Einstellung nicht zu umgehen wäre, könnte die Beschwerde-führerin die entsprechenden Lohnmehrkosten kompensieren, indem sie in ihrer Firma Arbeiten in der Buchhaltung und im Verkauf übernehmen würde, welche bisher Angestellte für sie erledigten.
5.7
Es ergibt sich, dass die Beschwerdeführerin mit einer zumutbaren betrieblichen Umorganisation und Verschiebung ihres Aufgabenbereichs unter alleiniger Berücksichtigung der Unfallfolgen weiterhin zu 100 % in ihrer Firma arbeiten und dadurch der Betrieb im bisherigen Umfang aufrecht erhalten werden kann. Hinsichtlich der körperlich belastenden Arbeiten im Zusammenhang mit der Lagerbewirtschaftung und den Messeauftritten (vgl. vorstehende E. 5.6) ist die Beschwerdeführerin zwar gezwungen, ersatzweise eine geeignete Person ein
setzen. Diese nicht weiter qualifizierten Arbeiten sind indessen geringer ent
löhnt als die übrigen bisherigen und die unfallbedingt zusätzlich zu überneh
menden Tätigkeitsgebiete der Beschwerdeführerin in ihrem Unternehmen. Mit effektiven Mehrkosten ist demnach nicht zu rechnen.
Auf eine detaillierte erwerbliche Gewichtung der Einschränkung in den einzel
nen Teilbereichen mittels branchenüblicher Lohnansätze (vgl. dazu Rz 3104 ff. des Kreisschreibens über Invalidität und Hilflosigkeit in der Invalidenversiche
rung [
KSIH
] in der ab 1. Januar 2015 gültigen Fassung), welche etwa bezüglich der Führungsfunktionen der Beschwerdeführerin ohnehin schwierig wäre,
kann nach dem Gesagten
verzichtet werden.
Entgegen der Ansicht der Beschwerde
führerin erübrigen sich weitere erwerbliche Abklärungen. Auch so steht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit fest, dass sie trotz ihrer Unfallfolgen nicht in wesentlichem Ausmass erwerbsunfähig ist und deshalb kein rentenbegründen
der Invaliditätsgrad von mindestens 10 % (vgl. vorstehend E. 1.5.1) vorliegt.
Aus dem Gesagten ergibt sich, dass die Verneinung eines Rentenanspruchs mit dem angefochtenen Einspracheentscheid rechtens ist.
6.
6.1
Schliesslich bringt die Beschwerdeführerin vor, die Suva habe nicht geprüft, ob aufgrund der unfallbedingten Befunde an der Halswirbelsäule, der Gehirner
schütterung und der Kompressionsfraktur an der Lendenwirbelsäule mit Abriss des linken Querfortsatzes ebenfalls ein Anspruch auf eine Integritätsentschädi
gung bestehe (Urk. 20). Dem hält die Suva entgegen, es liege keine medizinische Beurteilung vor, welche sich einlässlich mit der Einschätzung des Integritäts
schadens durch den Kreisarzt Dr. B._ auseinandersetze und diese zu erschüt
tern vermöge (Urk. 7).
6.2
Kreisarzt Dr. B._ hielt in seinem Bericht vom 9. Oktober 2013 fest, mit Aus
nahme der Schulterkontusionen hätten die Unfälle der Beschwerdeführerin zu keinen unfallbedingten strukturellen Läsionen geführt. Deshalb bestehe lediglich bezüglich der Schultern ein Integritätsschaden (Urk. 11/117, Urk. 11/118 S. 3 f.). Eine dieser Beurteilung widersprechende medizinische Stellungnahme liegt nicht bei den Akten. Nach dem in der vorstehenden Erwägung 4 Gesagten bestanden bei der Einstellung der Versicherungsleistungen per Ende November 2013 nebst den Schulterbeschwerden höchstens noch unfallkausale Beeinträch
tigungen in der Lendenwirbelsäule fort. Allerdings war die LWK-3 Kompressi
onsfraktur damals bereits wieder konsolidiert. Es bestand nur noch eine leichte Keilwirbelbildung im Segment L3, welche keine wesentliche Beeinträchtigung der Statik der Wirbelsäule bewirkte und ausser einer allenfalls leichten Belas
tungsintoleranz keine weiteren Konsequenzen nach sich zog (vorstehend
E. 4.3.5). Deshalb kann ohne Weiteres davon ausgegangen werden, dass die unfallbedingte Läsion der Lendenwirbelsäule nicht zu einem weiteren Integri
tätsschaden führt (vgl. auch die Bemessungsgrundlagen der Suva „Integritäts
entschädigung gemäss UVG“, Tabelle 7 Integritätsschaden bei Wirbelsäulen-
af
fektionen). Folglich ist auch die Bemessung des Integritätsschadens durch die Suva nicht zu beanstanden.