Decision ID: fd9b31fd-e146-5f35-b48d-476570b89fc5
Year: 2015
Language: de
Court: ZH_SVG
Chamber: ZH_SVG_001
Canton: ZH
Region: Zürich
Law Area: social_law

Sachverhalt:
1.
1.1
Der am 8. Oktober 2010
geborene
X._
leidet seit seiner Geburt unter einer Hüftgelenksdysplasie beidseits (Urk. 7/1, Urk. 7/4
-5
)
. Am 14.
Oktober 2010 (Urk. 7/1) wurde er von seinen Eltern unter Hinweis auf eine Hüftunreife seit der Geburt
bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug (medizinische Massnahmen; Hilfsm
ittel [Bandage]) angemeldet
. Die Sozialversi
cherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle,
tätigte Abklärungen in medizi
nischer Hinsicht
und leistete
am 27. Oktober 2010
Kostengutsprache für medi
zinische Massnahmen, insbesondere für die Behandlungskosten des Geburtsge
brechens Ziffer 183 und die ärztlich verordneten Behandlungsgeräte in einfa
cher und zweckmässiger Ausführu
ng vom 12. Oktober 2010 bis 31.
Oktober 2030 [Urk. 7/6]
), und am 20. Januar 2011 (Urk.
7/15)
für ambulante Physiothe
rapie nach ärztlicher Verordnung im Zusammenhang mit dem Geburtsgebre
chen Ziffer 183 ab 1. Dezember 2010 bis 30. Juni 2011, welche Kostengutspra
che sie am 7. September 2011 (Urk. 7/25) bis zum 30. Juni 2012 verlängerte.
Das Gesuch um Verlängerung der Kostengutsprache für Physiotherapie vom 10. September 2013 (Urk. 7/30) wies sie nach weiteren medizinischen Abklä
rungen und nach durchgeführtem
Vorbescheidverfahren
(Urk. 7/48) mit Verfü
gung vom 5. Mai 2014 (Urk. 7/56) ab. Gleichentags verneinte sie nach durch
geführtem
Vorbescheidverfahren
(Urk. 7/43) den Anspruch des Versicherten auf Übernahme der Kosten für Schuheinlagen (Verfügung vom 5. Mai 2014 [Urk. 7/57]). Gleichzeitig stellte sie eine neue Mitteilung zur Kostenübernahme unter dem Blickwinkel des Geburtsgebrechens Ziffer 177 in Aussicht.
1.2
Mit Verfügung vom 8. September 2014 (Urk. 2/1) verneinte die IV-Stelle nach durchgeführtem
Vorbescheidverfahren
(Urk. 7/60) eine Kostengutsprache für medizinische Massnahmen (Physiotherapie) im Zusammenhang mit einem Ge
burtsgebrechen nach Ziffer 177. Auf das Gesuch für Schuheinlagen im Zusam
menhang mit dem Geburtsgebrechen Ziffer 177 trat sie nicht ein (Verfügung vom 10. September [Urk. 2/2]).
2
.
Gegen di
e
Verfügung
en
vom 8. September (Urk. 2/1) respektive 10. September 2014 (Urk. 2/2)
erhob
X._
, gesetzlich vertreten durch seine El
tern, am 24. September 2014
(Urk. 1)
Beschwerde mit dem
Antrag um Prüfung sowie
Neubeurteilung der vorliegenden Verfügungen. Mit Beschwerdeantwort vom 30. Oktober 2014
(Urk. 6)
schloss die Verwaltung auf
Abweisung der Be
schwerde
, was dem Beschwerdeführer am
3.
November 2014 (Urk. 8) zur Kennt
nis gebracht wurde.
Vom vorliegenden Verfahren betreffend Physiotherapie wurde mit Verfügung vom 21. November 2014 der Prozess betreffend Schu
h
versorgung abgetrennt und unter der Prozess-Nr. IV.2014.01174 mit Urteil selben Datums in dem Sinne entschieden, dass die angefochtene Verfügung
aufgehoben
und die Sache an die Beschwerdegegnerin zurückgewiesen wurde, damit sie
nach gehöriger Durch
führung des Verwaltungsverfahrens über den Anspruch des Beschwerdeführers auf Kosten
gutsprache für Schuheinlagen neu verfüge
(
Urk.
11).
Der Einzelrichter

zieht in Erwägung:
1
.
Anfechtungs- und Streitgegenstand bildet
in diesem Verfahren allein
der An
spruch des Beschwerdeführers auf
medizinische Massnahmen im Sinne von Physiotherapie für das Geburtsgebrechen 177.
Da der Streitwert Fr. 20’000.-- nicht übersteigt, fällt die Beurteilung der
Beschwerde
in die einzelrichterliche Zu
ständigkeit (
§
11
Abs.
1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht).
2.
2.1
Versicherte haben bis zum vollendeten 20. Altersjahr Anspruch auf die zur Be
handlung von Geburtsgebrechen (Art. 3 Abs. 2 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts [ATSG]) notwendigen medizi
nischen Massnahmen (Art. 13 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenver
sicherung [IVG]). Der Bundesrat bezeichnet die Gebrechen, für welche diese Massnahmen gewährt werden. Er kann die Leistung ausschliessen, wenn das Gebrechen von geringfügiger Bedeutung ist (Art. 13 Abs. 2 IVG).
Als Geburtsgebrechen gelten diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestehen (Art. 3 Abs. 2 ATSG in Verbindung mit Art. 1 Abs. 1 Satz 1 der Ver
ordnung über Geburtsgebrechen [
GgV
]). Die blosse Veranlagung zu einem Lei
den gilt nicht als Geburtsgebrechen. Der Zeitpunkt, in dem ein Geburtsgebre
chen als solches erkannt wird, ist unerheblich (Art. 1 Abs. 1
GgV
). Die Geburts
gebrechen sind in der Liste im Anhang aufgeführt. Das Eidgenössische Depar
tement des Innern kann die Liste jährlich anpassen, sofern die Mehrausgaben einer solchen Anpassung für die Versicherung insgesamt drei Millionen Franken pro Jahr nicht übersteigen (Art. 1 Abs. 2
GgV
). Als medizinische Massnahmen, die für die Behandlung eines Geburtsgebrechens notwendig sind, gelten sämtli
che Vorkehren, die nach bewährter Erkenntnis der medizinischen Wissenschaft angezeigt sind und den therapeutischen Erfolg in einfacher und zweckmässiger Weise anstreben (Art. 2 Abs. 3
GgV
).
2
.2
Für die Annahme einer Leistungspflicht der Invalidenversicherung aufgrund von Art. 13 IVG genügt nach konstanter Rechtsprechung des Bundesgerichts in beweisrechtlicher Hinsicht, dass es ein Facharzt oder eine Fachärztin zumindest für wahrscheinlich hält, es liege ein im Anhang der
GgV
enthaltenes Gebrechen vor (BGE 100 V 104 E. 2 in
fine
).
3.
3.1
Die Beschwerdegegnerin führte zur Begründung ihrer ablehnenden Verfügung aus, gemäss den medizinischen Unterlagen sei
zur Zeit
weder eine Operation notwendig noch seien die Knick-Senkfüsse angeboren (
Urk.
2/1). In ihrer Be
schwerdeantwort vom 30. Oktober 2014 (
Urk.
6) ergänzte sie, über eine erhebli
che Fussfehlstellung sei erstmals im Juli 2013 berichtet worden, welche nach Gehbeginn im März 2012 noch nicht vorgelegen habe. Die blosse Veranlagung zu einem Leiden gelte nicht als Geburtsgebrechen. Sodann bezögen sich die Leistungen gemäss Geburtsgebrechen auf knöcherne Defekte und
Missbildun
gen
, welche nicht ausgewiesen seien. Weiter seien weder eine Operation noch eine Apparateversorgung noch ein Gipsverband notwendig, weshalb kein
ent
sprechendes
Geburtsgebrechen ausgewiesen sei (
Urk.
6).
3.2
Die Eltern des Beschwerdeführers brachten
dagegen
vor, er habe wegen einer Hüftdysplasie ab dem dritten Lebenstag für sechs Monate eine Public Bandage bekomme
n
und sei gleichzeitig zur Behandlung eines dominierenden Hyperto
nus in Physiotherapie gestanden, wobei die Therapeutin auch eine eindeutige Fehlstellung der Füsse festgestellt habe, die durch die Public Bandage begüns
tigt worden sei. Zudem habe sie „angeborene“ Knick-Senkfüsse festgestellt. Im Laufe der ersten Lebensmonate hätten sie - die Eltern - beobachten können, wie sehr die Füsse durch die Public Bandage in Mitleidenschaft gezogen worden seien
. Zwischenzeitlich werde der Beschwerdeführer von einem neuen Orthopä
den der
A._
behandelt, welcher die aktuelle Therapie von Physio
therapie und orthopädischen Einlagen als die einzig richtige Behandlungsform sehe (
Urk.
1).
4.
4.1
Nachdem ursprünglich lediglich die Hüf
t
gelenkdysplasie beidseits
(sowie später eine hypertone Bewegungsstörung)
diagnostiziert worden war und die Fuss
stellung keine Erwähnung in den Arztberichten gefunden hatte (statt vieler: Be
richte von Prof.
Dr.
med.
B._
,
C._
, vom 10. Oktober 2010 [
Urk.
7/5/5-6] und
20. Juni 2011 [
Urk.
7/20];
Bericht von
Dr.
med.
D._
, Kinderarzt FMH, und Physiotherapeutin
E._
vom 4. September 2011 [
Urk.
7/24/1-3]),
fand sich erstmals im Bericht von Prof.
Dr.
B._
vom 20. Juli 2013 (
Urk.
7/28) ein Hinweis auf eine Fussstellungsstörung im Sinne eines Talus
obliquus
beidseits. Die am 3. Juli 2013 angefertigten Röntgenbilder beider Füsse interpretierte er im Sinne eines weit offenen
Talocalcanearwinkels
im
dorso
-plantaren Strahlengang sowie
Steilstellung des Talus (ca. 45
°) ohne
Calcaneus
hochstand
im seitlichen Strahlengang. Der Orthopäde führte aus, anlässlich der letzten
Untersuchung vom 19. März 2012 nach Gehbeginn mit 14 Monaten sei der Beschwerdeführer in der k
linischen Untersuchung unauffällig gewesen und habe ein altersentsprechendes stabiles Gangbild gezeigt (vgl. auch Bericht vom 19. März 2012,
Urk.
7/27). Er erkannte keine Problematik im Rahmen eines Ge
burtsgebrechens (Bericht vom 23. September 2013,
Urk.
7/36/4).
4.2
Am 19. August 2013 (
Urk.
7/40/8-9) ergänzte Prof.
Dr.
B._
, das Gangbild des Beschwerdeführers sei im Alter von zwei Jahren (fremdanamnestisch) als asymmetrisch beschrieben worden
. Später sei dann beim Bergaufgehen aufge
fallen, dass er mit betont flektierten Hüftgelenken gelaufen sei. Aktuell gehe er etwas „
gstabig
“. Im Stand bestehe eine flach aufgesetzte Fusslängswölbung mit deutlicher
Rückfussvalgität
, in der linken Fusssohle finde sich unter dem
Navi
culare
eine diskrete Rötung und
Beschwielung
, im Zehenstand links eine ein
wandfreie Aufrichtung der Fusslängswölbung und
Varisierung
, links
Varisie
rung
im
Rückfuss
. Nicht ganz so perfekt sei die Aufrichtung der Fusslängswöl
bung. Prof.
Dr.
B._
riet von operativen Massnahmen ab und verwies auf eine gewisse motorische Störung.
4.3
Dr.
med.
F._
, FMH Arbeitsmedizin und FMH Allgemeinmedizin, vom Regio
nalen Ärztlichen Dienst (RAD) der Beschwerdegegnerin, hielt am 10. De
zember 2013 (
Urk.
7/41/1) fest, beim Talus
obliquus
handle es sich um eine Plattfussform mit
Calcaneushochstand
. Sobald eine Operation, Apparateversor
gung oder ein Gipsverband notwendig seien, könne ein Geburtsgebrechen 177 „zugesprochen“ werden.
4.4
PD
Dr.
med.
G._
, Teamleiter
Stv
. Kinderorth
o
pädie, diagnostizierte mit Bericht vom 9. Mai 2014 (
Urk.
7/58/3-4) einen hyperlaxen Patienten, einen Status nach Behandlung einer Hüftdysplasie sowie ausgeprägte Knick-Senk
füsse. Er hielt fest, es sei im Moment keine Operation geplant, jedoch zwingend Physiotherapie sowie bei ausgeprägten
dekompensierten
Knick-Senkfüssen das Tragen von Drei-Laschen-Einlagen „entsprechend Geburtsgebrechen 177“.
4.5
RAD-Arzt
Prof.
Dr.
H._
, Facharzt Kinder- und Jugendmedizin, hielt in seiner Einschätzung vom 24. Juni 2014 (
Urk.
7/59) fest, aus versicherungsmedizini
scher Sicht bestehe keine Grundlage für die
Zusprache
von Leistungen nach Ziff. 177
GgV
, da die Knick-Senkfüsse nicht angeboren seien, da keine knö
chernen Defekte im Bereich der Füsse vorlägen (sowie da die Schuheinlagen ohne vorherige Operation im Fussbereich erforderlich geworden seien).
Die Knick-Senkfüsse stellten keinen angeborenen Defekt und keine angeborene Missbildung dar, da in den Arztberichten 2010 bis 2011 nicht über pathologi
sche Befunde im Bereich der Füsse berichtete werde.
Erstmals
werde im Arztbe
richt vom 20. Juli 2013 über eine
erhebliche Fussfehlstellung berichtet
, die am 19. März 2012 nach Gehbeginn noch nicht vorgelegen habe
. Am 29. August 2013 sei dann erstmals über Röntgenuntersuchungen der Füsse berich
t
et und es seien Einlagen rezeptiert worden. Knöcherne Defekte und Missbild
u
ngen seien im Bereich der Füsse
nicht
ausgewiesen.
5.
5
.1
5.1.1
Zu den Geburtsgebrechen gehören gemäss Ziffer 177 Anhang zur
GgV
übrige (neben den in den Ziffern 170 bis 172 und 176 ausdrücklich genannten) ange
borene Defekte und Missbildungen der Extremitäten, sofern Operation, Appara
teversorgung oder Gipsverband notwendig sind. Nicht als Geburtsgebrechen gelten unbedeutende anatomische Skelettvarietäten wie Os
naviculare
cornutum
, Os
tibiale
externum
, Os
vesalianum
usw., unabhängig davon, ob eine Operation wegen periostalen Reizungen ausgeführt wird oder nicht. Ausge
nommen sind ebenfalls Leiden wie
Digitus
superductus
,
Hallux
valgus
,
Kampto
daktylie
usw., da sie teils als geringfügig, erworben oder primär als Weichteil
affektionen gelten (vgl. Kreisschreiben des Bundesamtes für Sozialversicherung über die medizinischen
Eingliederungsmassnahmen
in der Invalidenversiche
rung [KSME] in der seit 1. März 2014 gültigen Fassung, Randziffer 177.1).
5
.
1.
2
In Ziffer 174 des Anhanges zur
GgV
in der bis 31. Dezember 1989 gültig gewese
nen Fassung waren
„
Angeborene Fussskelettdeformitäten, sofern Opera
tion, Apparateversorgung oder Gipsverband notwendig sind" aufgeführt. Da diese Fussdeformitäten unter Ziffer 177 (
„
Übrige angeborene Defekte und Miss
bildungen der Extremitäten, sofern Operation, Apparateversorgung oder Gips
verband notwendig sind") subsumiert werden können, wurde Ziffer 174 im Rahmen der per 1. Januar 1990 vorgenommenen Änderungen der
GgV
aufge
hoben (vgl. Erläuterungen des Bundesamtes für Sozialversicherung [BSV] zu den Änderungen in der
GgV
auf den 1. Januar 1990 in: ZAK 1989 Seite 580).
Ziffer 177 ist - wie zuvor auch Ziffer 174 - im Kapitel III (Skelett), Abschnitt B (Regionale Skelettmissbildungen),
lit
. d (Extremitäten) des Anhanges zur
GgV
eingeordnet. Ziffer 177 des Anhanges zur
GgV
umfasst nur knöcherne Defekte, nicht aber Weichteilaffektionen.
5
.
2
5.2.1
Weder aus den Stellungnahmen des
ursprünglich wegen der Hüftproblematik behandelnden Prof.
Dr.
B._
noch aus jenen der RAD-Ärzte
ergibt sich, dass
beim
Beschwerdeführer
seit Geburt eine knöcherne Miss
bildung an den Füssen vorliegt. Eine Fussfehlstellung wurde erstmals am 20. Juli 2013 thematisiert, mithin im Alter von zwei Jahren und acht Monaten, wobei sich (nicht näher spezifizierte) Hinweise auf ein asymmetrisches Gangbild im Alter von zwei Jahren finden (E. 4.1 und E. 4.2).
Namentlich erschien das Gangbild bei Gehbe
ginn im Alter von 14 Monaten als unauffällig und altersentsprechend stabil
(
E. 4.1).
Dies ist denn auch aus den Vorbringen der Eltern des Beschwerdeführers zu schliessen, welche vorweg das Tragen der Public Bandage als Grund für die sich entwickelnde Fehlstellung verantwortlich machten (E. 3.2).
Soweit
sie
damit im
plizit geltend machen, dass durch Behandlungsmassnahmen bei Geburtsgebre
chen hervorgerufene Schäden ebenfalls als Geburtsgebrechen zu fassen sind, kann
dem
nicht gefolgt werden. Anders als etwa in der Unfallversicherung, wo Schäd
igungen
bei der Heilbehandlung ebenfalls in die Zuständigkeit des Unfall
versicherers fallen
(
Art.
6
Abs.
3 des Gesetzes über die Unfallversicherung, UVG)
, fehlt eine entsprechende Regelung in der Invalidenversicherung.
Im Ge
genteil gelten nach dem Gesetzeswortlaut als Geburtsgebrechen nur diejenigen Krankheiten, die bei vollendeter Geburt bestanden haben (
Art.
3
Abs.
2 ATSG). Nachträglich erworbene Krankheiten fallen ausser Betracht.
5.2.2
Soweit PD
Dr.
med.
G._
auf das Geburtsgebrechen 177 hinweist (E. 4.4), ist dies nicht in dem Sinne zu verstehen, dass es sich um einen angeborenen Kno
chendefekt handelt, liess doch der Facharzt jegliche Auseinandersetzung mit den
Vorakten
vermissen (wobei er
allerdings
auch nicht danach gefragt worden war). Angesichts der anfänglich unauffälligen Situation vermag diese pauschale und nicht im technischen
Sinn
erfolgte Angabe die auf echtzeitlichen Berichten erfolgten Einschätzungen nicht zu entkräften.
5.2.3
Anzufügen bleibt, dass Voraussetzung für eine
Leistungszusprache
nach
Ziff.
177
GgV
ohnehin ist, dass eine
Operation, Apparateversorgung oder Gips
verband notwendig
sind. Dies ist vorliegend unbestrittenermassen nicht der Fall.
5.3
Zusammenfassend können die beim
Beschwerdeführer
diagnostizierten Knick-Senkfüsse damit
nach vorliegender Aktenlage
nicht mit überwiegender Wahr
scheinlichkeit auf ein Geburtsgebrechen zurückgeführt werden
und sind die weiteren Voraussetzungen (
Operation, Apparateversorgung oder Gipsverband
) nicht erfüllt
.
Damit besteht unter dem Titel Geburtsgebrechen 177 keine Leis
tungspflicht der Beschwerdegegnerin, was zur
Abweisung der Beschwerde
führt
.
6.
Gemäss Art. 69 Abs. 1
bis
IVG ist abweichend von Art. 61
lit
. a ATSG das Be
schwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen vor dem kantonalen Versicherungsgericht kostenpflichtig. Die Kosten werden nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streit
wert im Rahmen von 200-1000 Franken festgelegt.
D
ie Gerichtskosten sind auf
Fr.
4
00.-- festzusetzen und
ausgangsgemäss dem Beschwerdeführer
aufzuerlegen.
Der Einzelrichter
erkennt:
1.
Die
Beschwerde
wird abgewiesen.
2.
Die Gerichtskosten von
Fr.
400
.-- werden
Y._
und
Z._
auferlegt.
Rechnung und Einzahlungsschein werden
den
Kostenpflichtigen nach Ein
tritt der Rechtskraft zugestellt.
3.
Zustellung gegen Empfangsschein an:
-
Y._
und
Z._
-
Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle
-
Bundesamt für Sozialversicherungen
sowie an:
-
Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)
4.