Decision ID: 62d2cff2-17fc-44a6-8fb8-7f159ea1c42c
Year: 2022
Language: de
Court: VS_BZG
Chamber: VS_BZG_999
Canton: VS
Region: Région lémanique
Law Area: 

in Sachen
Y _, Beschwerdeführer, vertreten durch Rechtsanwalt Nicolas Kuonen,
3930 Visp
gegen
KANTONALE IV-STELLE, 1950 Sitten, Beschwerdegegnerin
(medizinische Massnahmen / Art. 12 IVG)
Beschwerde gegen die Verfügung vom 10. Januar 2022
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Sachverhalt
A.
Der 2006 geborene Beschwerdeführer leidet an einem Morbus Scheuermann und er-
suchte die Invalidenversicherung im Februar 2021 um die Übernahme der Kosten für ein
Stützkorsett (IV-Dossier S. 22ff.) und kurz später auch für Physiotherapie. Die IV-Stelle
legte das Gesuch dem Regionalen Ärztlichen Dienst RAD vor. Der RAD-Arzt, Facharzt
für Kinder- und Jugendmedizin FMH, verneinte das Vorliegen eines Geburtsgebrechens
und empfahl die Übernahme der Kosten für das Stützkorsett und die Ablehnung einer
Kostengutsprache für Physiotherapie (a.a.O. S. 71).
Mit Vorbescheid vom 15. November 2021 stellte die IV-Stelle ihrem Versicherten die
Ablehnung der Kostengutsprache für Physiotherapie in Aussicht (a.a.O. S. 76ff.). Zu-
gleich erfolgte die Mitteilung über die Kostengutsprache für die Skoliosebehandlung in
Form eines Korsetts, der notwendigen ärztlichen Kontrollen und der Vergütung eines
allenfalls notwendigen Spitalaufenthaltes in der allgemeinen Abteilung (a.a.O. S. 80f.).
Am 6. Dezember 2021 erhob der im Universitäts-Kinderspital A _ tätige be-
handelnde Arzt, Prof. Dr. B _, Chefarzt Orthopädie, Einwände gegen den Vor-
bescheid. Die Physiotherapie stelle einen integralen Bestandteil der Korsetttherpie dar
und diene vor allem der Verhinderung einer Muskelinsuffizienz durch die Entlastung im
Korsett. Bei sämtlichen anderen Korsetttherapien seiner Schweizer Patienten habe die
IV die Physiotherapie während der Korsetttragezeit und in den Monaten der Entwöhnung
übernommen, was auch sinnvoll sei (a.a.O. S. 88).
B.
Mit Verfügung vom 10. Januar 2022 bestätigte die IV-Stelle den Vorbescheid. Zur Be-
gründung führte sie im Wesentlichen aus, gemäss Art 12 IVG gingen medizinische Mas-
snahmen, die nicht auf die Behandlung des Leidens an sich abzielten, nur zu Lasten der
IV, wenn der Gesundheitszustand annähernd stabil sei. Gleichzeitig müsse durch die
Behandlung die Erwerbsfähigkeit dauernd und wesentlich verbessert oder zumindest
von wesentlicher Beeinträchtigung bewahrt werden. Zudem dürfe die medizinische Mas-
snahme nicht von unbestimmt langer Dauer sein. Bei der Scheuermannschen Krankheit
handle es sich um ein labiles pathologisches Geschehen. Massnahmen zu ihrer konser-
vativen Behandlung (Lagerung, Gymnastik und Massage, Badekuren) seien keine IV
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Leistungen (KSME Rz 736/936.1). Die Physiotherapie als medizinische Massnahme ge-
mäss Art. 12 IVG sei nicht notwendigerweise und grundsätzlich eine medizinische Ein-
gliederungsmassnahme. Sie werde erst zu einer solchen, wenn sie sich deutlich vom
eigentlichen Behandlungsplan des primären Leidens abhebe, wenn sie sich gegen rela-
tiv stabilisierte krankhafte Zustände und unmittelbar auf die berufliche Eingliederung
richte (KSME Rz 1038). Vorliegend handle es ich ohne Zweifel um ein labiles Gesche-
hen, weshalb die Kostenübernahme für Physiotherapie nicht möglich sei.
C.
Dagegen wurde am 10. Februar 2022 Beschwerde bei der Sozialversicherungsrechtli-
chen Abteilung des Kantonsgerichts Wallis erhoben. Der Beschwerdeführer beantragte
die Aufhebung der angefochtenen Verfügung und die Erteilung der Kostengutsprache
für Physiotherapie. Subsidiär sei die Sache zur Neubeurteilung an die IV-Stelle zurück-
zuweisen. Die IV-Stelle verkenne, dass es sich bei der angeordneten Physiotherapie
nicht um Gymnastik oder Massage handle, wie in der KSME aufgelistet, sondern um ein
Krafttraining, das dem Muskelaufbau diene. Im Weiteren habe die IV die Rechtspre-
chung betreffend labile Geschehen bei Jugendlichen nicht berücksichtigt. Hier könnten
medizinische Vorkehren trotz des einstweilen noch labilen Leidenscharakters bereits
dann überwiegend der medizinischen Eingliederung dienen, wenn ohne diese Vorkehren
in absehbarer Zeit eine Heilung mit Defekt oder ein sonst wie stabilisierter Zustand ein-
träte, durch den die Berufsbildung oder die Erwerbsfähigkeit oder beides beeinträchtigt
würden (BGE 98 V 214 E. 2). In casu diene die physiotherapeutische Massnahme genau
dazu, die Voraussetzung für eine schulische und berufliche Eingliederung zu schaffen,
indem eine drohende Muskelinsuffizienz verhindert werde. Sowohl Dauer als auch Häu-
figkeit der Physiotherapie seien durch den behandelnden Arzt klar festgelegt (wöchent-
liche Behandlung bis ca. 6 Monate nach der Operation). Diese würde zu einem wesent-
lichen und dauerhaften Erfolg führen. Die Prognose durch die zeitlich begrenzte Mass-
nahme sei damit günstig.
Nachdem die IV-Stelle ihren bisherigen Ausführungen nichts mehr beizufügen hatte,
wurde dem Beschwerdeführer die Möglichkeit zur Akteneinsicht gewährt und der Schrif-
tenwechsel am 10. Mai 2022 abgeschlossen.
Auf weitere Parteivorbringen wird, soweit entscheidwesentlich, in den nachfolgenden Er-
wägungen eingegangen.
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ERWÄGUNGEN
1.
Das Kantonsgericht hat die Prozessvoraussetzungen wie die Partei- und die Prozessfä-
higkeit, die Zulässigkeit des Rechtswegs, die Zuständigkeit der angerufenen Instanz,
das Rechtsschutzinteresse sowie die formrichtige und rechtzeitige Rechtsvorkehr von
Amtes wegen zu prüfen (BGE 131 V 202 E. 1, 130 V 514 E. 1, 126 V 30). In Abweichung
von Art. 58 Abs. 1 ATSG sind Verfügungen der kantonalen IV-Stellen direkt vor dem
Versicherungsgericht am Ort der IV-Stelle anfechtbar (Art. 69 Abs. 1 des Bundesgeset-
zes vom 19. Juni 1959 über die Invalidenversicherung [IVG]). In casu ist dies die Sozial-
versicherungsrechtliche Abteilung des Kantonsgerichts (Art. 7 Abs. 2 des Gesetzes über
die Rechtspflege vom 11. Februar 2009 [RPflG] i.V.m. Art. 1 Abs. 2 des Verfahrensreg-
lements vom 2. Oktober 2001 [RVG] und Art. 81a des Gesetzes über das Verwaltungs-
verfahren und die Verwaltungsrechtspflege vom 6. Oktober 1976 [VVRG]), die als kan-
tonales Versicherungsgericht für die Behandlung von Beschwerden auf dem Gebiet des
Sozialversicherungsrechts zuständig ist (vgl. BGE 127 V 176 E. 2). Der Beschwerdefüh-
rer ist als Verfügungsadressat von der Verfügung der Beschwerdegegnerin berührt und
hat ein schutzwürdiges Interesse an deren Aufhebung oder Änderung (Art. 59 ATSG).
Er ist somit zur Beschwerde legitimiert. Auf die form- (Art. 61 lit. b ATSG) und fristgerecht
(Art. 60 ATSG) eingereichte Beschwerde ist einzutreten.
2.
2.1 Am 1. Januar 2022 sind neue IVG-Bestimmungen in Kraft getreten. In intertempo-
ralrechtlicher Hinsicht gilt für die Beurteilung der Frage, welches Recht bei einer Ände-
rung der Rechtsgrundlagen Anwendung findet, der Grundsatz, dass diejenigen Rechtss-
ätze massgebend sind, die bei der Erfüllung des rechtlich zu ordnenden oder zu Rechts-
folgen führenden Tatbestandes Geltung haben (BGE 140 V 41 E. 6.3.1 S. 44 f. mit Hin-
weisen). Bei der Beurteilung von Dauersachverhalten wird im Sozialversicherungsrecht
auf den bis zum Zeitpunkt des Erlasses der strittigen Verfügung eingetretenen Sachver-
halt abgestellt (vgl. BGE 144 I 81 E. 4.1 S. 86 f.; 132 V 215 E. 3.1.1; Bundesgerichtsurteil
9C_201/2021 vom15. Juni 2021 E. 5.1). Für den hier zu beurteilenden Fall bedeutet das,
dass die Ansprüche nach den neuen Gesetzesbestimmungen zu prüfen sind.
2.2 Die Beschwerdeinstanz hat nicht zu prüfen, ob sich der angefochtene Entscheid
unter schlechthin allen in Frage kommenden Aspekten als korrekt erweist, sondern im
Prinzip nur die vorgebrachten Beanstandungen zu untersuchen (Rügeprinzip). Von den
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Verfahrensbeteiligten nicht aufgeworfene Rechtsfragen werden von der Beschwer-
deinstanz nur geprüft, wenn hierzu aufgrund der Parteivorbringen oder anderer sich aus
den Akten ergebender Anhaltspunkte hinreichend Anlass besteht (BGE 119 V 347 E.
1a).
2.3 Streitig und zu prüfen ist die Frage, ob die Invalidenversicherung die Kostengutspra-
che für Physiotherapie zu Recht abgelehnt hat.
3.
3.1 Gemäss Art. 12 Abs. 1 IVG haben Versicherte bis zum vollendeten 20. Altersjahr
Anspruch auf medizinische Massnahmen, die nicht auf die Behandlung des Leidens an
sich, sondern unmittelbar auf die Eingliederung in die obligatorische Schule, in die be-
rufliche Erstausbildung, ins Erwerbsleben oder in den Aufgabenbereich gerichtet sind.
Abs. 3 desselben Artikels bestimmt, dass die medizinischen Eingliederungsmassnah-
men geeignet sein müssen, die Schul-, Ausbildungs- oder Erwerbsfähigkeit oder die Fä-
higkeit sich im Aufgabenbereich zu betätigen, dauerhaft und wesentlich zu verbessern
oder eine solche Fähigkeit vor wesentlicher Beeinträchtigung zu bewahren. Der An-
spruch besteht nur, wenn die behandelnde Fachärztin oder der behandelnde Facharzt
unter Berücksichtigung der Schwere des Gebrechens der versicherten Person eine
günstige Prognose stellt.
3.2 Die Rechtsprechung hat festgehalten, dass die Invalidenversicherung bei Jugendli-
chen nicht nur unmittelbar auf die Beseitigung oder Korrektur stabiler Defektzustände
oder Funktionsausfälle gerichtete Vorkehren zu übernehmen, sondern auch dann Leis-
tungen zu erbringen hat, wenn es darum geht, mittels geeigneter Massnahmen einem
die berufliche Ausbildung oder die künftige Erwerbsfähigkeit beeinträchtigenden Defekt-
zustand vorzubeugen (Bundesgerichtsurteil 9C_912/2014 vom 7. Mai 2015 E. 4.3). Ge-
mäss BGE 98 V 214 E. 2 sind präventive physiotherapeutische Massnahmen bei Ju-
gendlichen bis zur Volljährigkeit von der Invalidenversicherung zu übernehmen, wenn
durch Skelettveränderungen poliomyelitischer Genese oder auch bei Skoliosen, Kypho-
sen (Scheuermannscher Rundrücken) und Lordosen, stabile Defektzustände drohen,
welche ohne entsprechende Therapie die spätere Erwerbsfähigkeit des Jugendlichen
voraussichtlich beeinträchtigen würden.
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4.
4.1 Vorliegend geht aus den Akten hervor (a.a.O. S. 46ff. und S. 51), dass beim Be-
schwerdeführer die Diagnose Morbus Scheuermann am 9. Februar 2021 gestellt wurde.
Eine Korsetttherapie wurde im März 2021 begonnen. Diese war zunächst für ein Jahr
vorgesehen. Die Therapie brachte gemäss dem behandelnden Arzt Prof.
Dr. B _ eine deutliche Erleichterung für den Patienten (a.a.O. S. 61). Aus dem
Schreiben von Prof. Dr. B _ vom 11. Januar 2022 (a.a.O. S. 114) ergibt sich
eine Zunahme des Morbus Scheuermann von 54° (bei Diagnosestellung im Februar
2021) auf 70°. Die Operation für die dorsale Aufrichtung T2 bis L3 wurde definitiv auf
den 21. Februar 2022 geplant. Nach der Operation sollte für 3 Monate ein postoperatives
Haltekorsett getragen werden und Physiotherapie ca. 1x pro Woche, während 6 Monaten
postoperativ, wurde vorgesehen.
4.2 In ihrer Ablehnung der Kostengutsprache geht die IV-Stelle davon aus, dass es sich
beim Morbus Scheuermann um ein labiles Geschehen handelt und deshalb eine Über-
nahme der Physiotherapiekosten nicht möglich sei.
Der Beschwerdeführer leidet mit einem Kyphosewinkel von 70° (a.a.O. S. 114ff.) an einer
stark ausgeprägten Form eines Morbus Scheuermann. Es bestehen keilförmige
Deformierungen mehrerer Wirbelkörper (T2 bis L3). Das Tragen eines Korsetts war für
mehr als ein Jahr verordnet. Er erfüllt damit die Voraussetzungen für die Übernahme der
Physiotherapiekosten gemäss Kreisschreiben über die medizinischen
Eingliederungsmassnahmen der Invalidenversicherung (KSME), wo in Rz 736/936.2 und
Rz 736/936.3 festgehalten ist: «Droht bei Versicherten ein schwerer stabiler Defekt nach Rz 54 zu
entstehen, so übernimmt die IV die Behandlung inkl. korrigierende Apparate. Ein solcher Defekt ist
anzunehmen, wenn mit einem erheblichen Fortschreiten des Prozesses zu rechnen ist, keilförmige
Deformierungen mehrerer Wirbelkörper bestehen, die zu einem versteiften Rundrücken führen, und ärztlich
das dauernde Tragen eines korrigierenden Apparates (z.B. Dreipunktkorsett, Aufrichtekorsett) während
mindestens eines Jahres verordnet ist. Die IV übernimmt die ganze Behandlung vom Zeitpunkt der Abgabe
des korrigierenden Apparates an, solange dieser dauernd getragen werden muss.» Gemäss dem
Schreiben von Prof. Dr. B _ handelt es sich bei der Physiotherapie um einen
integralen Bestandteil der Korsetttherapie, der vor allem der Verhinderung einer
Muskelinsuffizienz durch die Entlastung der Muskeln durch das Korsett dient.
Rechtsprechungsgemäss sind bei Jugendlichen bis zur Volljährigkeit auch präventive
physiotherapeutische Massnahmen zu übernehmen, wenn durch Skelettveränderungen
wie z.B. durch einen Morbus Scheuermann stabile Defektzustände drohen, welche ohne
entsprechende Therapie die spätere Erwerbsfähigkeit des Jugendlichen voraussichtlich
beeinträchtigen würden. Angesichts der in casu starken Ausprägung der vorhandenen
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Kyphose muss davon ausgegangen werden, dass ohne entsprechende Therapie die
Ausbildung und die spätere Erwerbsfähigkeit des Beschwerdeführers mit an Sicherheit
grenzender Wahrscheinlichkeit beeinträchtigt würden.
4.3 Aufgrund des Gesagten ist die Beschwerde gutzuheissen. Die IV hat für die Physi-
otherapiekosten ab dem Zeitpunkt der Abgabe des Korsetts im März 2021 bis zur Been-
digung der postoperativen Therapie (6 Monate nach der Operation vom 21. Februar
2022) oder solange die Massnahme als Begleit- oder Präventivbehandlung einem die
berufliche Ausbildung oder die künftige Erwerbstätigkeit beeinträchtigenden Defektzu-
stand vorbeugt, gemäss Art. 12 IVG aufzukommen.
5.
5.1 Das Beschwerdeverfahren bei Streitigkeiten um die Bewilligung oder die Verweige-
rung von IV-Leistungen vor dem Kantonsgericht ist kostenpflichtig (Art. 69 Abs. 1bis IVG).
Aufgrund des Verfahrensaufwandes werden die Kosten zu Lasten der IV-Stelle auf
CHF 500 festgesetzt. Der in derselben Höhe geleistete Kostenvorschuss wird dem Be-
schwerdeführer zurückbezahlt.
5.2 Bei diesem Ausgang des Verfahrens hat der Beschwerdeführer einen Anspruch auf
Parteientschädigung, die das Gericht unter Würdigung der Bedeutung und Schwierigkeit
der Streitsache, des Umstandes, des Umfangs der Arbeitsleistung sowie der durch den
Rechtstreit entstandenen Auslagen auf CHF 1’800 (inkl. Auslagen und Mehrwertsteuer)
festsetzt (Art. 61 lit. g ATSG; Art. 4 GTar).
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