Decision ID: e07b8d0a-b623-5f88-aa72-5504bfa10a9a
Year: 2021
Language: de
Court: ZH_SVG
Chamber: ZH_SVG_001
Canton: ZH
Region: Zürich
Law Area: social_law

Sachverhalt:
1.
Die 1982 geborene
X._
,
Mutter
eines Kindes (Jahrgang 2014;
Urk. 8/173
/1
),
meldete sich am
1
. November 2011 unter Hinweis auf Morbus
M
e
nière
, starken Schwindel, Erbrechen, Druck im Ohr,
Tinnitus
und Morbus Crohn bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an
(Urk.
8/5).
Die Sozial
versicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, tätigte medizinische und erwerbliche Abklärungen,
insbesondere
liess
sie
die Versicherte
psychiatrisch
begutachten (Expertise vom
1
1.
Dezember 2012; Urk. 8/54
)
. Am
7.
Januar 2013 erliess die IV-Stelle einen Vorbescheid (Urk. 8/58). Dagegen erhob die Versicherte Einw
ä
nd
e
(Urk. 8/61
, Urk. 8/64
, Urk. 8/77
).
Am
2.
Oktober 2013 teilte die IV
Stelle mit, es sei zurzeit keine Arbeitsvermittlung möglich (Urk. 8/85).
In der Folge veranlasste die IV-Stelle eine polydisziplinäre Begutachtung der Versicherten (Expertise vom 12. September 2016, Urk. 8/137) und e
ine Abklärung im Haushalt (Urk.
8/138
).
M
it Verfügung vom 2
7.
Februar 201
7 verneinte die
I
V
Stelle einen Anspruch auf eine
Hilflosenentschädigung
(Urk. 8/142).
Am 1
8.
Juni 2018 teilte die IV-Stelle der Versicherten mit, es seien keine Eingliederungs
massnahmen möglich (Urk. 8/149).
Nach durchgeführtem
Vorbescheid
verfahren
(Urk.
8/172
, Urk. 8/178
, Urk. 8/181, Urk. 8/182
, Urk. 8/192
)
sprach die IV-Stelle der Versicherten mit
Verfügung vom
29. Januar 2020
ab
1.
August 2013 eine
Viertelsrente
(Urk. 8/205)
, von
1.
November 2013 bis 3
1.
Dezember 2017
eine
halbe Rente
(Urk. 8/211)
,
und
ab
1.
Januar
2018
eine
Viertelsrente
zu
(
Urk. 8/217 = Urk.
2; Verfügungsteil 2
Urk.
8/195)
2.
Die Versicherte erhob am
27. Februar 2020
Beschwerde gegen die Verfügung vom
29. Januar 2020
(
Urk.
2) und beantragte,
diese sei aufzuheben und es sei ihr ab dem
1.
Januar 2018 eine ganze Rente zuzusprechen.
In prozessualer Hinsicht beantragte sie die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung (Urk.
1 S. 1
). Am
17. April 2020
(
Urk.
7
) beantragte die IV-Stelle die Abweisung der Beschwerde, was der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom
12. Juni 2020
zur Kenntnis gebracht wurde (Urk.
9
). Mit
derselben
Verfügung wurde antragsgemäss die unentgeltliche Prozessführung und Rechtsvertretung bewilligt.
Das Gericht

zieht in Erwägung:
1.
1.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
des Bundesgesetzes über den
Allgemeinen Teil des
Sozialversicherungsrechts, ATSG
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
Anspruch auf eine Rente haben gemäss
Art.
28
Abs.
1
des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung (IVG)
Versicherte, die:
a.
ihre Erwerbsfähigkeit oder die Fähigkeit, sich im Aufgabenbereich zu betätigen, nicht durch zumutbare Eingliederungsmassnahmen
wieder herstellen
, erhalten oder verbessern können;
b.
während eines Jahres ohne wesentlichen Unterbruch durchschnittlich mindes
tens 40 % arbeitsunfähig (
Art.
6 ATSG) gewesen sind; und
c.
nach Ablauf dieses Jahres zu mindestens 40 % invalid (
Art.
8 ATSG) sind.
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine
Vier
telsrente
, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine
Dreiviertelsrente
und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (
Art.
28
Abs.
2 IVG).
1.3
Die rückwirkend ergangene Verfügung über eine befristete oder im Sinne einer Reduktion abgestufte Invalidenrente umfasst einerseits die Zusprechung der Leistung und andererseits deren Aufhebung oder Herabsetzung (BGE 125 V 413 E. 2d; Urteil des Bundesgerichts 8C_780/2007 vom 27. August 2008 E. 2.3; vgl.
Meyer/
Reichmuth
, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Auflage 2014,
Rn
11 zu Art. 30–31). Rechtsprechungsgemäss bildet eine solche Verfügung insgesamt den Anfechtungs- und Streitgegenstand und unterliegt integral der gerichtlichen Prüfung, selbst wenn nur einzelne Punkte davon bestritten sind (vgl. BGE 131 V 164 E. 2.2, 125 V 413 E. 2d; vgl. Urteile des Bundesgerichts 8C_440/2017 vom 25. Juni 2018 E. 5.1 [in BGE 144 V 153 nicht publiziert] und 9C_50/2011 vom 25. Mai 2011 E. 2.1).
Spricht die Verwaltung der versicherten Person eine abgestufte oder befristete Rente zu und wird beschwerdeweise einzig die Abstufung oder die Befristung der Leistungen angefochten, hat dies nicht eine Einschränkung des Gegenstandes des Rechtsmittelverfahrens in dem Sinne zur Folge, dass die unbestritten gebliebenen
Bezugszeiten von der Beurteilung ausgeklammert blieben. Die gerichtliche Prüfung hat vielmehr den Rentenanspruch für den gesamten verfügungsweise geregelten Zeitraum und damit sowohl die Zusprechung als auch die Abstufung oder Aufhebung der Rente zu erfassen (BGE 131 V 164 E. 2.2, 125 V 413 E. 2d; Urteile des Bundesgerichts 8C_765/2007 vom 11. Juli 2008 E. 2 und I 526/06 vom 31. Oktober 2006 E. 2.3 mit Hinweisen). Dabei ist in anfechtungs- und streitgegenständlicher Hinsicht irrelevant, ob eine rückwirkende Zusprechung einer abgestuften oder befristeten Invalidenrente in einer oder in mehreren Verfügungen gleichen Datums eröffnet wird (BGE 131 V 164 Regeste; Urteil des Bundesgerichts 8C_489/2009 vom 23. Oktober 2009 E. 4.1 mit Hinweis).
1.4
Die Annahme eines psychischen Gesundheitsschadens im Sinne von Art. 4 Abs. 1 IVG sowie Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 ATSG setzt eine psychiatrische, lege
artis
auf die Vorgaben eines anerkannten Klassifikationssystems abgestützte Diagnose voraus (vgl. BGE 145 V 215 E. 5.1, 143 V 409 E. 4.5.2, 141 V 281 E. 2.1, 130 V 396 E. 5.3 und E. 6). Eine fachärztlich einwandfrei festgestellte psychische Krankheit ist jedoch nicht ohne Weiteres gleichbedeutend mit dem Vorliegen einer Invalidität. In jedem Einzelfall muss eine Beeinträchtigung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit unabhängig von der Diagnose und grundsätzlich unbesehen der Ätiologie ausgewiesen und in ihrem Ausmass bestimmt sein. Entscheidend ist die nach einem weitgehend objektivierten Massstab zu beurteilende Frage, ob es der versicherten Person zumutbar ist, eine Arbeitsleistung zu erbringen (BGE 145 V 215 E. 5.3.2, 143 V 409 E. 4.2.1, 141 V 281 E. 3.7, 139 V 547 E. 5.2, 127 V 294 E. 4c; vgl. Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.5
Mit BGE 143 V 418 entschied das Bundesgericht, dass grundsätzlich sämtliche psychischen Erkrankungen für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 zu unterziehen sind (E. 6 und 7, Änderung der Rechtsprechung; vgl. BGE 143 V 409 E. 4.5.2 speziell mit Bezug auf leichte bis mittelschwere Depressionen).
Das strukturierte Beweisverfahren definiert systematisierte Indikatoren, die es
unter Berücksichtigung leistungshindernder äusserer Belastungsfaktoren einer
seits und von Kompensationspotentialen (Ressourcen) andererseits
–
erlauben, das tatsächlich erreichbare Leistungsvermögen einzuschätzen (BGE 141 V 281 E. 2, E. 3.4-3.6 und 4.1; vgl. statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 9C_590/2017 vom 15.
Februar 2018 E. 5.1). Die Anerkennung eines renten
begründenden Invaliditätsgrades ist nur zulässig, wenn die funktionellen Auswirkungen der medizinisch festgestellten gesundheitlichen Anspruchs
grundlage im Einzelfall anhand der Standardindikatoren schlüssig und wider
spruchs
frei mit (zumindest) überwiegender Wahrscheinlichkeit nachgewiesen
sind. Fehlt es an diesem Nachweis, hat die materiell beweisbelastete versicherte Person die Folgen der Beweislosigkeit zu tragen (BGE 141 V 281 E. 6; vgl. BGE 144 V 50 E. 4.3).
Diese Rechtsprechung ist auf alle im Zeitpunkt der Praxisänderung noch nicht erledigten Fälle anzuwenden (Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1 mit Hinweisen).
1.6
Aus Gründen der Verhältnismässigkeit kann dort von einem strukturierten Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 abgesehen werden, wo es nicht nötig oder auch gar nicht geeignet ist. Ein Beweisverfahren bleibt daher entbehrlich, wenn im Rahmen beweiswertiger fachärztlicher Berichte (vgl. BGE 125 V 351) eine Arbeitsunfähigkeit in nachvollziehbar begründeter Weise verneint wird und allfälligen gegenteiligen Einschätzungen mangels fachärztlicher Qualifikation oder aus anderen Gründen kein Beweiswert beigemessen werden kann (BGE 143 V 409 E. 4.5.3; vgl. BGE 143 V 418 E. 7.1). Insbesondere in Fällen, in welchen nach der Aktenlage überwiegend wahrscheinlich von einer bloss leichtgradigen depressiven Störung auszugehen ist, die nicht schon als
chronifiziert
gelten kann und auch nicht mit Komorbiditäten einhergeht, bedarf es in aller Regel keines strukturierten Beweisverfahrens (BGE 143 V 409 E. 4.5.3; vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_580/2017 vom 16. Januar 2018 E. 3.1).
1.
7
Sowohl bei der erstmaligen Prüfung des Rentenanspruchs als auch bei der Rentenrevision und im Neuanmeldungsverfahren ist die Methode der Invaliditätsbemessung (Art. 28a IVG) zu bestimmen (BGE 144 I 28 E. 2.2, 117 V 198 E. 3b).
Die für die Methodenwahl (Einkommensvergleich, gemischte Methode, Betätigungs
vergleich) entscheidende Statusfrage, nämlich ob eine versicherte Person als ganztägig oder zeitweilig erwerbstätig oder als nichterwerbstätig einzustufen ist, beurteilt sich danach, was die Person bei im Übrigen unveränderten Umständen täte, wenn keine gesundheitliche Beeinträchtigung bestünde. Entscheidend ist somit nicht, welches Ausmass der Erwerbstätigkeit der versicherten Person im Gesundheitsfall zugemutet werden könnte, sondern in welchem Pensum sie hypothetisch erwerbstätig wäre. Bei im Haushalt tätigen Versicherten im Besonderen (vgl. Art. 27
der Verordnung über
die Invalidenversicherung, IVV
) sind die persönlichen, familiären, sozialen und erwerblichen Verhältnisse ebenso wie allfällige Erziehungs- und Betreuungsaufgaben gegenüber Kindern, das Alter, die beruflichen Fähigkeiten und die Ausbildung sowie die persönlichen Neigungen und Begabungen zu berücksichtigen. Massgebend sind die Verhältnisse, wie sie sich bis zum Erlass
der Verwaltungsverfügung entwickelt haben, wobei für die hypothetische Annahme einer im Gesundheitsfall ausgeübten (Teil-)Erwerbstätigkeit der im Sozialversicherungsrecht übliche Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit erforderlich ist (BGE 144 I 28 E. 2.3, 141 V 15 E. 3.1, 137 V 334 E. 3.2, 125 V 146 E. 2c, 117 V 194 E. 3b).
Die Beantwortung der Statusfrage erfordert zwangsläufig eine hypothetische Beurteilung, die auch die hypothetischen Willensentscheidungen der versicherten Person zu berücksichtigen hat. Diese Entscheidungen sind als innere Tatsachen wesensmässig einer direkten Beweisführung nicht zugänglich und müssen in der Regel aus äusseren Indizien erschlossen werden (vgl. BGE 144 I 28 E. 2.4; Urteil des Bundesgerichts 8C_42/2021 vom 5. März 2021 E. 3.3 mit Hinweis
en).
1.
8
Gemäss dem in Art. 27
bis
Abs. 2–4 IVV per 1. Januar 2018 eingeführten neuen Berechnungsmodell für die Festlegung des Invaliditätsgrads von teilerwerbstätigen Versicherten nach der gemischten Methode (Art. 28a Abs. 3 IVG) werden der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Erwerbstätigkeit und der Invaliditätsgrad in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich – weiterhin – summiert (
Art.
27
bis
Abs. 2 IVV). Die Berechnung des Invaliditätsgrads in Bezug auf die Erwerbstätigkeit richtet sich nach
Art.
16 ATSG, wobei das Erwerbseinkommen, das die versicherte Person durch die Teilerwerbstätigkeit erzielen könnte, wenn sie nicht invalid geworden wäre, auf eine Vollerwerbstätigkeit hochgerechnet wird (Art. 27
bis
Abs. 3
lit
. a IVV) und die prozentuale Erwerbseinbusse anhand des Beschäftigungsgrads,
den
die versicherte Person hätte, wenn sie nicht invalid geworden wäre, gewichtet wird (Art. 27
bis
Abs. 3
lit
. b IVV). Für die Berechnung des Invaliditätsgrads in Bezug auf die Betätigung im Aufgabenbereich wird der prozentuale Anteil der Einschränkungen bei der Betätigung im Aufgabenbereich im Vergleich zur Situation, wenn die versicherte Person nicht invalid geworden wäre, ermittelt. Der Anteil wird anhand der Differenz zwischen dem Beschäftigungsgrad nach Absatz 3
lit
. b und einer Vollerwerbstätigkeit gewichtet (
Art.
27
bis
Abs. 4 IVV).
1.
9
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob dieser für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der
Vorakten
(Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen der Experten begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a mit Hinweis).
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene Verfügung vom
29. Januar 2020 (
Urk.
2) damit, dass
aus näher genannten Gründen (vgl.
Verfügungsteil 2 S.
1.
f.)
a
b
1.
August 2013 zuerst
Anspruch auf eine
Viertelsrente
und ab 1.
November 2013 Anspruch auf eine halbe Invalidenrente (drei Monate nach erstmaligem Rentenanspruch)
bestehe.
Zur Berechnu
ng des Invaliditätsgrades ab 1.
Januar 2018 führte die Beschwerdegegnerin aus, o
hne gesundheitliche Einschränkung wäre die Beschwerdeführerin ab Geburt des Kindes in einem Pensum von 70 % tätig gewesen.
Die Qualifikationsänderung könne ab Januar 2018 berücksichtigt werden. Aus medizinischer Sicht sei der Beschwerdeführerin die Ausübung einer Tätigkeit mit einer Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 50 % weiterhin möglich und zumutbar. Das Anforderungsprofil an eine angepasste Tätigkeit habe weiterhin Gültigkeit. Die Einschränkung im Haushalt betrage gemäss Abklärung vor Ort 22 %.
Ein Einkommensvergleich ergebe einen Invaliditätsgrad von 42 %. Mit Wirkung ab
1.
Januar 2018 bestehe Anspruch auf eine
Viertelsrente
.
Aus psychiatrischer Sicht sei eine dauerhafte Einschränkung der Arbeitsfähigkeit nicht nachvollziehbar. Aufgrund somatischer Beschwerden sei seit Januar 2018 im Längsschnitt von einer 50%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Höhere Arbeitsunfähigkeiten als 50 % seien nicht länger andauernd gewesen
(
Verfügungsteil 2
Seite 2 f.)
.
Da die somatischen Einschränkungen aus beiden Fachbereichen teilweise addiert worden seien, könne kein weiterer Leidensabzug geltend gemacht werden (
Verfügungsteil 2
Seite 2).
2.2
Die Beschwerdeführerin stellte sich auf den Standpunkt (
Urk.
1),
die Rentenzusprachen ab
1.
August 2018 bis und mit 3
1.
Dezember
2017 würden nicht angefochten
(S. 2). Aufgrund von ärztlichen Zeugnissen lasse sich zusammenfassend feststellen, dass die Beschwerdeführerin sowohl 2018 wie 2019 im Umfang von 88 % arbeitsunfähig gewesen sei (S. 4). Es sei ein Leidensabzug von mindestens 20 % zu gewähren.
Ein Einkommensvergleich ergebe einen Invaliditätsgrad von 70 % (S. 5). Aus näher genannten Gründen
fehle
die
Nutzbarkeit der
Restarbeitsfähigkeit
(S. 6). Der Schluss der Beschwerdegegnerin, es habe sich nur um gewisse Krankheitsschübe gehandelt, sei unhaltbar (S. 7).
2.3
Strittig und zu prüfen ist ein
Anspruch
der Beschwerdeführerin
a
uf eine höhere Rente ab 1.
Januar 201
8.
3.
3.1
Am 1
2.
September 2016 (Urk.
8/137) erstatteten die
Fachärztin und Fachärzte des Instituts Y._
ihr p
olydisziplinäres Gutachten
,
welches unter Berücksichtigung
der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung einer allgemeinmedizinischen
(S. 7 ff. Ziff. 3)
,
psychiatrischen (S. 11 ff. Ziff. 4.1),
neurologischen
(S. 18 ff. Ziff. 4.2)
,
gastroenterologischen
(S. 21 f. Ziff. 4.3)
, und
einer
otor
hino
laryngologischen
(S. 22 ff. Ziff. 4.4)
Untersuchung erging. Die
konsensuale
Beurteilung ergab folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S.
27 Ziff. 5.1
):
-
intermittierende Schwindelattacken bei Morbus
Menière
-
Tinnitus rechts
-
Morbus Crohn
Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit seien die folgenden Diagnosen
(S. 27 Ziff. 5.2)
:
-
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode (ICD-10 F33.0)
-
anamnestisch Verdacht auf
Autoimmunhypophysitis
ohne Nachweis einer
Hypophyseninsuffizienz
(2009, 2011)
-
mögliches
residuelles
radikuläres
Syndrom S1 links bei anamnestischen Lumbalgien
-
anamnestisch Status nach Nebenniereninsuffizienz
Aus allgemeininternistischer Sicht (S. 7 ff
.
) stünden ein anhaltend aktiver Morbus Crohn sowie ein Morbus
Meni
è
re
im Vordergrund. Hierzu sei auf die entsprechenden fachärztlichen Teilgutachten verwiesen. Aus allgemeininternistischer Sicht sei die Explorandin ohne Berücksichtigung des Morbus Crohn
und
des Morbus
Menière
ganztägig arbeitsfähig in jeglicher Tätigkeit (S. 10 Ziff. 3.4).
Aus psychiatrischer Sicht wurde festgehalten
(S. 11 ff.),
an
objektiven psycho
pathologischen Befunden hätten sich im psychiatrischen Untersuchungs
gespräch depressive Verstimmungen und leichte Konzentrationsstörungen ergeben. Es bestehe eine nicht einfache finanzielle Situation mit Abhängigkeit vom Ein
kommen des Ehemannes, aber auch von ihrer Familie, dem Vater. Ein deutliches aufmerksamkeitssuchendes Verhalten oder ein Suchtleiden bestehe nicht. Deutlich auffällige Persönlichkeitszüge für die Achse-II-Diagnose einer Persönlichkeits
störung bestünden nicht und gegen diese Diagnose spreche vor allem auch der Verlauf mit vor der Erkrankung sonst normaler Sozialisation und voller Leistungsfähigkeit. Es bestünden Ressourcen für angelernte Tätigkeiten mit auch Berufserfahrung. Sie besitze auch eine abgeschlossene Ausbildung in Krankenpflege
(S. 14 f. Ziff. 4.1.3.1
)
.
Zum sozialen Kontext wurde ausgeführt, es bestehe eine chronische somatische Beschwerdesymptomatik, die sich bis heute
trotz Behandlungen nicht gebessert habe. Dies könne psychisch zu Ver
unsicherung und Enttäuschung führen. Es bestünden lebensgeschichtliche Belastungen mit erlebter häuslicher Gewalt seitens des Vaters in der Kindheit und Jugend.
Die Beschwerdeführerin
stamme aus der Türkei, sei dann in Deutschland gewesen, wo sie eingeschult worden sei, dann wieder in der Türkei und schliesslich in der Schweiz, wo sie die Schule abgeschlossen und eine Ausbildung zur Krankenpflegerin absolviert habe. Sie habe neben ihren häuslichen Aufgaben an verschiedenen Stellen gearbeitet. In der Schule habe sie Schwierigkeiten gehabt, auch mit Mobbing. Eine Handelsschule habe sie dann wegen ihrer somatischen Probleme nicht zu Ende führen können. Auch eine SRK-Ausbildung
für die Tätigkeit bei der Z._
, die auch ihr Vater bereits bezahlt habe, habe sie nach dem ersten Tag nicht weiterführen können wegen des Morbus Crohn und nachdem sie dann nicht mehr zur Schule gegangen sei. Sie habe eine erste Ehe mit einem gewalttätigen Mann hinter sich, von dem sie geschlagen worden sei. Nun sei sie seit über zwei Jahren Mutter eines Sohnes und kümmere sich um ihre Aufgaben als Hausfrau und Mutter im gemeinsamen Haushalt zusammen mit dem zweiten Ehemann und dem gemeinsamen Sohn. Ihr Leben habe sich positiv verändert. Die Beziehung zum Vater habe sich verbessert. Die Beschwerdeführerin habe Kontakte innerhalb der Familie. Sie habe auch gute Kontakte zu einem langjährigen Kollegen. Sie habe auch eine Kollegin, die ein kleines Kind habe, mit der sie sich gerne treffe. Der Ehemann arbeite in der zweiten Tageshälfte und kümmere sich am Vormittag um das Kind, damit sie am Morgen ausschlafen
könne
. Sie erhalte auch Hilfe im Haushalt und bei der Betreuung des Sohnes von der Mutter (S. 15 f. Ziff. 4.1.3.2). Es sei eine ambulante psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung erfolgt. Die Behandlung habe abgeschlossen werden können. Eine psychopharmakologische Medikation erhalte sie nicht (S. 16 Ziff. 4.1.3.3).
Zusammenfassend
wurde aus
psychiatrische
r Sicht ausgeführt
,
es bestehe diagnostisch eine leichte depressive Episode, gekennzeichnet durch depressive Stimmung mit verminderter Freudeempfindungsfähigkeit, erhöhter Ermüd
barkeit,
Konzentrationsstörungen und Schlafstörungen mit Morgentiefs. Sie leide vor allem auch unter einer Antriebstörung. Sie kümmere
s
ich
aber gerne um ihren Sohn und sei mit den Aufgaben als Hausfrau und Mutter beschäftigt, womit sie sich ausgelastet fühlt. Damit gehe es ihr besser. Sie sei auch nicht mehr in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung. Eine antidepressive Medi
kation erhalte sie auch nicht. Es bestünden schwere chronische somatische Probleme mit Morbus Crohn und Morbus
Menière
, die sich trotz Behandlungen nicht gebessert hätten. Dadurch könne es psychisch zu Verunsicherung und
Enttäuschung kommen. Dadurch könnten auch lebensgeschichtliche Enttäuschungen reaktiviert werden. Es bestünden lebensgeschichtlich frühe Belastungen durch einen gewalttätigen Vater, es bestünden auch spätere Belastungen mit erlebter Gewalt in der ersten Ehe. Es bestünden aber auch psychosoziale Faktoren, die eine Rolle spielten. Auf diesem Hintergrund komme es zur depressiven Störung. Die Explorandin fühle sich ausserhäuslich nicht mehr arbeitsfähig, obschon sie Hoffnung auf eine Besserung angegeben habe. Gegenwärtig müsse sie sich aber auch noch um ihren Sohn kümmern, der die Mut
ter noch brauche
. Die Prognose sei aufgrund des chronischen Verlaufs und der deutlich ausgeprägten Krankheits- und Behinderungsüberzeugung ungünstig (S. 16 f. Ziff. 4.1.3.5).
Die Selbsteinschätzung der Explorandin, nicht mehr arbeiten zu können, könne mit objektiv
erhebbaren
psychiatrischen Befunden nicht objektiviert werden (S. 17 Ziff. 4.1.5).
Zu früheren ärztlichen Einschätzungen
wurde
unter anderem aus
geführt
, es sei auch der Verdacht auf eine instabile Persönlichkeitsstörung vom
Borderline
Typ gestellt worden. Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung könne auch aufgrund der heutigen Untersuchung nicht bestätigt werden. Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung zeigten seit früher Jugend deutliche Auffälligkeiten, da sich die Störung dann auf Dauer manifestiere. Eine Persönlichkeitsstörung bleibe im Verlauf wenig veränderbar. Die Explorandin habe aber einen normalen Schulabschluss gemacht, habe auch eine Berufsausbildung als Krankenpflegerin und dann immer wieder ausserhäuslich gearbeitet. Sie zeige im Querschnitts
befund auch keine deutlichen Auffälligkeiten in der Persönlichkeit. Insbesondere fehlten die typischen Symptome einer
Borderline
-Persönlichkeits
störung. So betreibe sie keinen multiplen Substanzkonsum, sie pflege auch nicht wechselnde Beziehungen mit Männern, zeige auch keine Instabilität im Selbstbild, sie wisse vielmehr, was sie wolle und zeige auch keine selbst
schädigenden Handlungen. Im Vorgutachten sei auch eine posttraumatische Belastungsstörung aufgeführt worden. Auch diese Diagnose könne aufgrund der heutigen Untersuchung nicht bestätigt werden. Für diese Diagnose fordere die ICD-10 das häufige Auftreten traumatischer Erinnerungen in sich aufdrängenden Gedanken und zwar so, als ob das traumatische Ereignis unmittelbar stattfinde, aber auch einen emotionalen Rückzug mit Abstumpfung der Umgebung gegenüber oder Phasen von Erregtheit. Dies sei bei der Explorandin nicht der Fall (S. 17 f. Ziff. 4.1.6).
Es bestehe in allen ihren Fähigkeiten entsprechenden Tätigkeiten, die auch somatisch angepasst seien, eine 100%ige Arbeitsfähigkeit ohne Leistungseinschränkung. Auch gemittelt über den Verlauf könne hier eine Arbeitsunfähigkeit aus psychiatrischer Sicht nicht bestätigt werden (S. 18 Ziff. 4.1.7).
Im
neurologischen Teilgutachten
wurde
aus
geführt
, die 33-jährige Explorandin
klage
vor allem über Beschwerden von Seiten eines seit 15 Jahren bekannten Morbus Crohn und eines seit sieben Jahren angenommenen Morbus
Menière
. Diese fielen in die entsprechenden Fachgebiete. Betreffs letzterem finde sich unter der
Frenzelbrille
ein Kopfschüttel- und Lagerungsnystagmus, letzterer mit Schwindelgefühl einhergehend. Bei der klinischen Untersuchung finde sich noch eine Seitendifferenz des ASR zu Ungunsten von links. Dies
möge
einem
residuellen
radikulären
Syndrom S1 bei früheren
Lumbalgien entsprechen, bleib
e
aber funktionell ohne Belang. Im Übrigen
ergebe
sich auf
neurologischem Gebiet keine wesentliche die Arbeitsfähi
gkeit einschränkende Erkrankung (S. 20 Ziff. 4.2.4).
Aus
gastroenterologischer
Sicht
könne aufgrund
der Aktenlage sowie der erhobenen
Untersuchungsbefunde ein Morbus Crohn mit primärem
Befall des terminalen
lleums
und
p
erianaler
Fistelun
g
bestätigt
werden mit insbesondere
regelmässig a
uftretenden
Bauchschmer
zen sowie anhaltender Diarrhoe. Eine Tätigkeit mit Kundenkontakt oder Forderung regelmässiger Arbeitszeiten sei für die Explorandin nicht möglich. Sie sollte auch ihre Arbeit jederzeit unterbrechen und eine Toilette aufsuchen können in einer körperlich nicht belastenden Arbeit, bei welcher sie nicht ständig sitzen müsse. Unter den Voraussetzungen eines freien Zugangs zu Toilettenanlagen bestehe eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 30
%
(S. 28 Ziff. 6.2).
Im Rahmen der
otorhinolaryngologischen
Untersuchungsbefunde könne eine pantonale Schallempfindungsschwerhörigkeit rechts, bei
Normakusis
links,
objektiviert werden. Im Rahmen dieser Hörschwellen bestünden auditive Schwierigkeiten im Rahmen von Gesprächen mit mehreren Personen, sowie unter gesteigertem Umgebungsgeräuschpegel. Des Weiteren bestehe eine Ein
schränkung des Richtungshörens. Ferner könne ein mittelgradig kompensierter Tinnitus rechts bestätigt werden. Seitens der vestibulären Funktion zeigten sich aktuell Befunde einer peripheren vestibulären Funktionsstörung rechts, mit vereinzelten
Provokationsnystagmen
nach links. Unter Berücksichtigung der Beschwerdesymptomatik, sowie der progredienten Hörstörung rechts, bestehe somit eine
vestibulo-cochleäre
Funktionsstörung, im Sinne eines Morbus
Menière
rechts.
Dies insbesondere, da eine
retrocochleäre
Pathologie bereits vorgängig im Rahmen einer bildgebenden Diagnostik mittels Magnetresonanztomographie des
Neurocraniums
habe ausgeschlossen werden können. Zusammenfassend bestehe somit eine
vestibulo-cochleäre
Funktionsstörung rechts, im Sinne eines Morbus
Menière
rechts, mit mittelgradig kompensiertem Tinnitus rechts.
Es
bestünden zurzeit qualitative Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit, so dass Tätigkeiten,
welche ein gutes Sprachverständnis unter
Störlärm
voraussetzten, für die Explorandin nicht geeignet seien. Des Weiteren sollten Tätigkeiten unter erhöhtem Umgebungsgeräuschpegel, mit Zunahme der auditiven Schwierigkeiten, sowie des Tinnitus, von der Explorandin gemieden werden. Seitens der intermittierenden Schwindelattacken bei Morbus
Menière
rechts, würden sich zusätzliche qualitative Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit ergeben, so dass sturzgefährdende Tätigkeiten oder Tätigkeiten mit schnellen Rotationsbewegungen für die Explorandin nicht geeignet seien. Des Weiteren sollte das berufsmässige Führen eines Kraftfahrzeuges von der Explorandin gemieden werden. Unter Berücksichtigung der Anfallshäufigkeit, mit Akzentuierung unter Belastung und konsekutiv anzunehmenden Arbeitsabsenzen sowie Therapieresistenz müsse von einer zusätzlichen quantitativen Einschränkung der Arbeitsfähigkeit ausgegangen werden, welche zum jetzigen Zeitpunkt mit 25 % beziffert werden müsse. Im Rahmen der anamnestischen Angaben, sowie den Akten, könne der Zeitpunkt des Auftretens der aktuell bestehenden
otoneurologischen
Beschwerdesymptomatik auf das Jahr 2009 zurückgeführt werden, mit Auftreten einer
attackenförmigen
Drehschwindel
symptomatik (S. 25 f. Ziff. 4.4.4, S. 28 Ziff. 6.2).
Zusammenfassend bestehe in einer optimal adaptierten Tätigkeit, wie sie in den entsprechenden
otorhinolaryngologischen
und
gastroenterologischen
Teilgut
achten dargelegt worden seien, eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 50 %. Die Einschränkungen aus
gastroenterologischer
und
otorhinolaryngologischen
Sicht ergänzten sich überwiegend nicht und
seien
somit teiladditiv, dies vor allem erklärbar durch die rezidivierenden Ausfälle durch Attacken des
Morbus
Menières
,
neben dem täglich erhöhten Pausenbedarf aus beiden Fachrichtungen
(S. 29 Ziff. 6.2)
. Die Einschätzung der Arbeitsfähigkeit im oben genannten Ausmass sei seit der
Ileozökalresektion
im Januar 2013 anzunehmen. Zuvor habe aufgrund der
otorhinolaryngologischen
Diagnose seit 2009 eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit von 25
%
bestanden (S. 29 Ziff. 6.3).
Die Explorandin erachte sich als nicht mehr arbeitsfähig in jeglicher Tätigkeit, was in deutlichem Gegensatz zu
der gutachterlichen
Beurteilung steh
e
, wonach eine optimal adaptierte Tätigkeit zu 50
%
zumutbar
sein würde
. Diese Diskrepanz begründe sich wohl dadurch, dass die Explorandin davon ausgeh
e
, sich vollständig gesund fühlen zu müssen und zu keiner Zeit Beschwerden verspüren zu dürfen, um einer beruflichen Tätigkeit nachgehen zu können, wogegen die Einschätzung der Arbeitsfähi
g
keit
aus medizinisch-theoretischer Sicht auf einer anderen Grundlage festgelegt werde
. Ferner
seien
die Anforderungen an eine geeignete Tätigkeit sehr hoch, sodass die Wahrscheinlichkeit, eine solche
Arbeitsstelle zu finden relativ gering
sei
. Die von der Explorandin angegebene subjektive vollständige Invalidisierung
sei
mit den von der Explorandin angegebenen Alltagsaktivitäten nicht vereinbar
(S. 29 Ziff. 6.5)
.
Die Prognose bezüglich Reintegration in den Arbeitsprozess sei aufgrund der ausgeprägten subjektiven Krankheits- und Behinderungsüberzeugung der Explorandin, wonach keine Arbeitstätigkeit mehr möglich sein solle, sowie angesichts der relativ hohen Anforderungen an eine geeignete Tätigkeit, als eher ungünstig zu bezeichnen (S. 30 Ziff. 6.9).
3.2
Dr.
med. A._
, Facharzt für
Anästhesiologie
, Regionaler Ärztlicher Dienst (RAD), führte mit Stellungnahme vom 3
0.
September 2016 (Urk. 8/169/10-11) aus, gest
ützt auf das MEDAS-Gutachten Y._
vom 1
2.
September 2016 sei von folgenden Diagnosen mit dauerhafter Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auszugehen. Intermittierende Schwindelattacken bei Morbus
Menière
, Schall
empfindungsschwerhörigkeit rechts, periphere vestibuläre Funktions
störung rechts. Tinni
tus rechts, mittelgradig kompensiert. Morbus Crohn, Erstdiagnose 1999, primär Befall des terminalen Ileums und
perinale
Fistelung.
Zum Belastungsprofil
wurde
F
olgendes
ausgeführt:
Körperlich nicht belastende Tätigkeiten, nicht ständig sitzend, ohne hohe Anforderungen an das Gehör, ohne Sturzgefährdung, ohne schnelle Rotationsbewegungen, ohne Führen eines Kraftfahrzeugs. Es sollten weder regelmässiger Kundenkontakt noch regelmässige Arbeitszeiten nötig sein. Jederzeit müsse ein Arbeitsunterbruch zum Toiletten
besuch möglich sein. Seit 2009 habe eine Arbeitsunfähigkeit von 25 % (aufgrund der ORL-Befunde), seit Januar 2013 (
Ileozökalresektion
) eine 50%ige Arbeitsun
fähigkeit bestanden. Im Haushalt bestehe medizin-theoretisch eine Arbeitsun
fähigkeit von 15 %. Insbesondere Tätigkeiten in der Höhe (zum Beispiel Fenster
putzen) seien nicht zumutbar.
3.
3
Dem Bericht vom 30. September 2016 über die Haushaltabklärung vom 12. Januar 2016
(Urk.
8/138)
ist zu entnehmen, dass die Beschwerdeführerin ausgesagt habe, heute bei guter Gesundheit aufgrund der wirtschaftlichen
Situation der Familie ei
ner 100%igen ausserhäuslichen Tätigkeit nachzugehen. Sie habe immer gerne gearbeitet. Die Kinderbetreuung würde am Morgen durch ihren Ehemann, welcher immer im Spätdienst arbeite und am Nachmittag von ihrer Mutter
, welche ebenfalls in B._
lebe und sowieso t
äglich
vorbeikomme
, abgedeckt werden (S. 4 Ziff. 2.5). Die Abklärungsperson nahm keine Qualifikation der Beschwerdeführerin vor (vgl. S. 4 Ziff. 2.6). Die gewichteten einzelnen Einschränkungen ergaben eine Einschränkung von
21.75
%
im Haushalt (S. 8 Ziff. 6.8).
Mit Stellungnahme vom 12.
Januar 2017 (Urk. 8/139)
qualifizierte
die Abklärungsperson
die Beschwerdeführerin als zu 70 % im Erwerbsbereich und zu 30 % im Haushaltsbereich (S. 1
Ziff.
2.6). Zur Begründung führte sie aus, die Beschwerdeführerin habe gegenüber dem Gutachter angegeben, sie würde bei guter Gesundheit 70 % ausserhäuslich tätig sein. Damit die Familie ihre Lebens
unterhaltskosten decken könne, müsste die Beschwerdeführerin einer ausserhäuslichen Tätigkeit nachgehen. Es könne mit überwiegender Wahr
scheinlich
keit davon ausgegangen werde, dass die Beschwerdeführerin seit Geburt des Kindes also ab April 2014 einer 70%igen ausserhäuslichen Erwerbstätigkeit nachgehen würde (S. 1 Ziff. 2.6.1).
3.
4
Im
Abklärungsbericht
für
Hilflosenentschädigung
für Erwachsene vom 16. Januar 2017 (Urk.
7/140
) wurde festgehalten, die Beschwerdeführerin sei in allen Bereichen der massgebenden alltäglichen Lebensverrichtungen selbständig. Eine Pflege- und Überwachungsbedürftigkeit sei nicht ausgewiesen. Weiter hätten die Abklärungen ergeben, dass die Voraussetzungen zur Anerkennung der lebenspraktischen Begleitung nicht erfüllt seien (S. 4).
3.
5
Dr.
med. C._
, Facharzt für
Allgemeine Innere Medizin und für Gastroenterologie
,
führte mit Bericht vom 5. Juli
2018
(Urk.
8/156/7-8
) aus, mit hoher Sicherheit bestehe wieder ein Schub des Morbus Crohn, welche
r
jetzt seit über einem Jahr unter
Entyvio
von
luminaler
Seite unter Kontrolle gewesen sei (S. 1).
Dr.
C._
führte mit Bericht vom
2.
August 2018 (Urk. 8/156/5-6) aus, aktuell sei nicht von einer optimalen Wirkung des
Entyvio
auszugehen, wobei die Beschwerdeführerin die Infusionen auch nicht ganz regelmässig wahrgenommen habe. Der
Vedolizumab
-Talspiegel sei wahrscheinlich zu tief. Entsprechend sei das Intervall auf 6-wöchentliche Gaben gekürzt worden (S. 2).
Dr.
C._
führte mit Bericht vom
2
8.
August 2018 (Urk. 8/156/1-4)
aus, er behandle die Beschwerdeführerin seit Herbst 2010 (Ziff. 1.1). Sie sei alle sechs bis acht Wochen für
Entyvio
-Infusionen in Behandlung, alle drei bis sechs Monate erfolgten Kontrollen bei ihm (Ziff. 1.2). Er nannte folgende
, hier gekürzt aufgeführten
Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 2.5):
-
Morbus Crohn mit
perianaler
Fistelerkrankung
-
anamnestisc
h Persönlichkeitsstörung und An
passungsstörung
Vom
1.
Juli bis 1
9.
September 2018 habe eine 70%ige Arbeitsunfähigkeit bestanden (Ziff. 1.3).
Selbstverständlich sei im Falle eines jeweiligen Crohn-Schubs die Arbeitsfähigkeit in einem hochprozentigen Rahmen (bis zu 100 %) eingeschränkt, wobei die Arbeitsunfähigkeit jeweils ausschliesslich durch den
Hausarzt ausgestellt worden sei und ihm keine Zusammenstellung vorliege.
Zwischen den jeweiligen Crohn-Schüben
be
stehe eine
mässiggradige
Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, indem die Beschwerdeführerin durch die auch dann gehäufte Stuhlfrequenz (3 bis 4 Mal pro Tag) und die Sekretion von Seiten der analen Fisteln mit liegenden
Setondrainagen
eingeschränkt sei. Leider seien diese stabilen Phasen in den letzten Jahren eher selten gewesen. Einerseits wegen ungenügender Wirkung der Medikamente, aber andererseits auch wegen der Tatsache, dass die Beschwerdeführerin die jeweils vereinbarten Termine nicht habe optimal wahrnehmen können. Dafür sei wahrscheinlich die zusätzliche psychiatrische Erkrankung mitverantwortlich. Es sei zu hoffen, dass die Krankheit zur Ruhe komme. Es sei aber zu befürchten, dass das regelmässige Wahrnehmen der notwendigen Termine von der Beschwerdeführerin wegen ihrer gleichzeitigen psychiatrischen Situation erschwert sei und damit die Arbeitsfähigkeit auch in Zukunft im hochprozentigen Rahmen eingeschränkt bleiben werde (Ziff. 2.7, Ziff. 3.3).
Dr.
C._
attestierte mit diversen Arbeitsunfähigkeitszeugnissen eine 70%ige Arbeitsunfähigkeit vom 30. September 2018 bis 3
1.
Januar 2019 (Urk. 8/167/7-8, Urk. 8/167/5-6).
V
om 1. bis 28. Februar
attestierte er eine 100%ige
und
ab 1. März bis 10. April 2019
eine 70%ige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 8/175/13).
3.6
Med.
pract
.
D._
, Facharzt für
Psychiatrie und Psychotherapie
, führte mit Bericht vom
8.
November 2018 (Urk. 8/159-161) aus, er behandle die Beschwerde
führerin seit dem 13. Dezember 2017 und nannte folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Ziff. 2.5):
-
kombinierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61.0)
-
rezidivierende depressive Störung, mittelgradig (ICD-10 F33.1)
-
Morbus Crohn mit
perianaler
Fistelung
Seit dem 1
3.
Dezember 2017 bis auf weiteres bestehe eine 100%ige Arbeitsun
fähigkeit für sämtliche Tätigkeiten (Ziff. 1.3). Die Prognose sei ungünstig. Es handle sich um eine chronische, therapieresistente seelische und körperliche Erkrankung (Ziff. 2.7). Zu objektiven Befunden führte er aus, die Beschwerde
führerin sei in der Stimmung wechselhaft, im Affekt labil, formalgedanklich auf krankheitsbedingte Situation eingeeng
t
, Energie herabgesetzt (
Ziff. 2.4).
Med.
pract
.
D._
attestierte mit diversen Arbeitsunfähigkeitszeugnissen eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vom
1.
Juli 2018 bis und mit
3
0.
April 2019
(Urk.
8/167/9-14
, Urk. 8/177/7-9).
3.7
Dr.
med.
E._
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin,
attestierte mit diversen Arbeitsunfähigkeitszeugnissen eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vom
3.
bis
7.
Juli 2018
und vom
2
6.
Juli bis 3
1.
August 2018
(Urk. 8/177/4-6)
.
3.8
Dr.
med.
Dr.
rer
. pol.
F._
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin
, RAD, f
ührte mit Stellungnahme vom 23.
November 2018 (Urk. 8/169/16) aus, es
bleibe bei der am 30.
September 2016 getro
ffenen RAD
Einschätzung von Dr.
A._
(vgl. vorstehend E. 3.2)
, und
damit sei
weiterhin
von einer
50%ige
n
Arbeitsunfähigkeit im symptomberuhigten Intervall
auszu
gehen
.
3.9
Dr.
med.
G._
, Facharzt für
Psychiatrie und Psychotherapie
, RAD,
führte mit Stellungnahme vom 4.
Januar 2019 (Urk. 8/169/17) aus,
eine vom aktuellen Behandler genannte Persönlichkeitsstörung sei bereits im
Medas
-Gutachten 2016 ausgeschlossen worden. Insgesamt liege gegenüber dem Zeitpunkt des Gutachtens ein unveränderter Gesundheitszustand vor. Aus psychiatrischer Sicht habe und liege keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit vorgelegen.
3.10
Dr.
med. H._
, Fachärztin für
Allgemeine Innere Medizin
, I._
, berichtete mit Austrittsbericht vom
15.
Januar 2019 (Urk. 8/174)
über eine
Hospitalisation
der Beschwerdeführerin vom 14. bis 15.
Januar 2019 und führte aus, es sei eine dritte Selbstzuweisung innerhalb von zwei Wochen mit erneuter
Schmerzexazerbation
bei Morbus Crohn erfolgt (S. 3). Nach Opiatgabe sei es zu einer
Schmerzregredienz
gekommen. Am 15.
Januar 2019 sei eine komplikations
lose
Gastro
- und Koloskopie erfolgt. Hier habe sich eine
Ileitis
terminalis
über 15
cm proximal der Anastomose ohne Anhalt für eine relevante
Fibrosteno
sierungen
gezeigt.
Gastroskopisch
hätten sich keine Auffälligkeiten gezeigt. Die aktuelle Medikation werde vorerst unverändert weitergeführt (S. 1 f.).
3.11
Die Fachpersonen der
J._
berichteten am 25.
Januar 2019 (Urk. 8/167/1-3) über eine Behandlung der Beschwerdeführe
rin vom
9.
Oktober 2018 bis 11.
Januar 2019 und nannten folgende Diagnosen:
-
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (bei Austritt remittiert; ICD-10 F33.1)
-
narzisstische Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F60.8)
-
Morbus Crohn mit
perinalen
Fistelungen
-
Morbus
Menière
Z
urzeit bestehe keine Arbeitsfähigkeit. Aufgrund der langjährigen somatischen wie auch psychiatrischen Erkrankung würde eine Invalidenrente empfehlenswert sein (S. 2).
Bei Eintritt in die Tagesklinik sei die vorbestehende depressive Symptomatik nur noch teilweise vorhanden gewesen. Die bereits vor Eintritt in die Tagesklinik etablierte antidepressive
Medikamentation
unter
Escitalopram
20 mg morgens sei unverändert fortgeführt worden. Die Beschwerdeführerin habe mit einer narzisstisch gestalteten Beziehungsdynamik imponiert, welche immer wieder zu Konflikten mit anderen Patientinnen geführt habe (S. 2). Die Diagnose einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung beschreibe die Beziehungsdynamik zutreffender als die der vordiagnostizierten kombinierten Persönlichkeitsstörung mit paranoiden und impulsiven Zügen. Nach einem eindringlichen Gespräch mit ihrem
Gastroenterologen
Herr
Dr.
med.
C._
habe sich die Beschwerdeführerin entschieden, sich einer weiteren Operation des Darmes nicht weiter zu verwei
g
ern und sei deshalb am 1
1.
Januar 2019 aus der Klinik ausgetreten (S. 3).
3.12
Die Ärztinnen des I._
führten mit Bericht vom 1
0.
Februar 2019 (Urk. 8/175/9
10) aus, die Beschwerdeführerin habe sich aufgrund einer Zunahme der bekannten abdominellen Schmerzen vorgestellt (S. 1). Als Ursache der abdominellen Beschwerden werde ein akuter Schub der chronisch entzündlichen Darmerkrankung gesehen. Die Beschwerdeführerin habe in gutem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden können (S. 2).
3.13
Dr.
G._
, RAD, führte mit Stellungnahme vom 1
4.
März 2019 (Urk. 8/169/18) aus, es könne auf die vorherige Stellungnahme abgestellt werden. Eine Per
sönlich
keitsstörung sei bereits im
Medas
-Gutachten 2016 ausgeschlossen worden. Persönlichkeitsstörungen erschienen im frühen Erwachsenenalter. Insgesamt liege gegenüber dem Zeitpunkt des Gutachtens ein psychiatrisch unveränderter Gesundheitszustand vor.
3.14
Med.
pract
.
D._
nannte
mit Bericht vom
2.
Mai 2019 (Urk. 8/180/1-2)
folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit:
-
kombinierte Persönlichkeitsstörung (ICD-10 F61.0)
-
rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradig (ICD-10 F33.1)
D
er psychiatrische Zustand
der Beschwerdeführerin habe
sich verschlechtert. Sie sei aus diesem Grund zu 100 % arbeitsunfähig.
Sie leide seit dem Jahr 2000 unter Morbus Crohn, aktuell zeige sie eine deutliche Verschlechterung ihres Zustandes mit anhaltenden Schmerzen. Trotz therapeutischer und medikamentöser Bemühungen sowie einer teils
tationären Behandlung in der J._
im Jahr 2019 sei der Alltag der Beschwerdeführerin durch ihre psychische Instabilität sowie ausgeprägte körperliche Symptomatik mit einem Leidensdruck deutlich geprägt. Es handle sich um eine chronische, therapieresistente psychische Erkrankung mit
dem tief verwurzelten, anhaltenden Verhaltensmuster, das sich in starren Reaktionen auf unterschiedliche und so
ziale Lebenslagen zeige (S. 1).
Infolge der Persönlichkeitsstörung sei die Beschwerdeführerin in der Selbst
regulation, im Ausdrucks- und Interaktionsverhalten stark eingeschränkt. Das auffällige tiefgreifende Verhaltensmuster verunmögliche der Beschwerde
führerin adäquat auf eine Anpassung im Arbeitsleben zu reagieren. Aufgrund der psychischen Störung sei sie jetzt und in Zukunft nicht in der La
g
e, eine ausreichende psychische Stabilität zu erlangen, die es ihr ermögliche, sich sozial vollumfänglich zu
reintegrieren
(S. 2)
.
Mit
zwei
Arbeitsunfähigkeitszeugnis
sen
attestierte
Dr.
D._
eine 100%ige Arbeits
unfähigkeit vom
1.
April bis 3
1.
Mai 2019 (Urk. 8/180/3-4).
3.
15
Dr.
C._
führte mit Bericht vom 1
0.
Mai 2019 (Urk. 8/182/2-3) aus, im letzten halben Jahr habe
eine Arbeitsunfähigkeit von immer über 70 % aufgrund der abdominalen Beschwerden und der entzündlichen Aktivität bestanden. Die Medikation von
Stelara
befinde sich noch in der Induktionsphase, so dass eine weitere Stabilisierung der Situation möglich sei. Insgesamt bestünden aber bei stattgehabtem Versagen von zwei verschiedenen
Biologika
-Therapien und erneutem Schub während der Induktionsphase des dritten
Biologikum
gewisse Bedenken bezüglich Wirksamkeit. Eine genaue Prognose für die zweite Hälfte 2019 könne damit nicht gestellt werden. Eine persistierend hohe Arbeitsunfähigkeit sei aber zumindest möglich. Die psychiatrische Erkrankung trage einerseits mit Sicherheit ebenfalls zur Arbeitsunfähigkeit bei. Andererseits sei sie selbstverständlich auch ungünstig für die Entwicklung des Morbus Crohn von intestinaler Seite (S. 1).
3.16
Dr.
F._
, RAD, führte mit Stellungnahme vom
4.
Juni 2019 (Urk. 8/
193/
3-4) aus, somatisch sei aktuell eine 70%ige Arbeitsfähigkeit nachvollziehbar, wobei im Längsschnitt weiterhin eine 50%ige Arbeitsfähigkeit im symptomfreien Intervall bestehe.
3.
17
Dr.
G._
, RAD, führte mit Stellungnahme vom 1
3.
Juni 2019 (Urk. 8/193/4) aus, gegenüber den Vorberichten werde kein veränderter medizinischer Sachverhalt dargelegt. Es werde auf die bisherigen Stellungnahmen verwiesen.
3.18
Dr.
C._
führte mit Bericht vom 2
1.
August 2019 (Urk. 8/184) aus, 2018 sei von einer knapp stabilen Situation unter
Entyvio
-Gabe mit jeweils zwei Wochen vor nächster Infusion gewisser
Abdominalsymptomatik
geprägt gewesen, aber ohne eigentlichen Schub bis im Mai. Anschliessend habe es einen erneuten Schub mit der Notwendigkeit zur Verkürzung des Intervalls ab Sommer 2018 gegeben.
2019 habe es ebenfalls keine anhaltende klinische Remission gegeben. Seit Juni 2019
habe er eine 50%ige Arbeitsunfähigkeit ausgestellt. Klinisch und
sonographisch
sei die Krankheit aber nicht ruhig und es bestehe eine deutliche Darmwandverdickung, sodass jederzeit eine Verschlechterung mit verstärkter Aktivität des Morbus Crohn möglich sei und damit die Arbeitsfähigkeit erneut verringert werden könne.
Dr.
C._
führte mit Bericht vom
4.
September 2019 (Urk. 8/190)
zur Anamnese aus, die Beschwerdeführerin habe wieder verstärkt Unterbauchschmerzen und eine gehäufte Stuhlfrequenz. Die Arbeitsfähigkeit von 50 % sei für die Beschwerdeführerin in diesem Zustand nicht tolerabel. Die Beschwerdeführerin hole sich noch eine Zweitmeinung ein. Über die Möglichkeit einer erneuten Operation sei sie im Prinzip informiert.
3.
19
Med.
pract
.
D._
führte mit Bericht vom
9.
September 2019 (Urk. 8/189/1-2) aus, trotz therapeutischer und medikamentöser Bemühungen sei der Alltag der Beschwerdeführerin durch ihre psychische Instabilität sowie ausgeprägte körperliche Symptomatik mit einem Leidensdruck deutlich geprägt. Diagnostisch handle es sich um eine chronische therapieresistente psychische Erkrankung. Die Beschwerdeführerin sei aus diesem Grund vollständig arbeitsunfähig (S. 2). Mit diversen Arbeitsunfähigkeitszeugnissen vom
1.
Juni bis 3
0.
September 2019 attestierte
med.
pract
.
D._
eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (Urk. 8/189/3-6).
3.
20
Dr.
med.
K._
, Facharzt für
Allgemeine Innere Medizin
, führte mit Bericht vom 21. September 2019 (Urk. 8/191) aus,
die Beschwerdeführerin sei seit dem 2
2.
September 2019 in seiner hausärztlichen Behandlung (zuvor zuletzt im Jahre 2015; S. 1). A
us hausärztlicher Sicht bestehe aktuell eine mittelgradige bis
schwergradige
depressive Episode. Die Beschwerdeführerin würde gerne erneut arbeitstätig sein, nur sei dies leider aktuell aufgrund ihrer Beschwerden nicht möglich. Sie wünsche sich Unterstützung (medizinisch, sowie seitens der IV mittels Invalidenrente), damit sich ihre Gesundheit stabilisieren könne und sich diese durch krankheitsferne Faktoren (finanzieller Engpass durch Ar
beitsun
fähigkeit) nicht weiter
verschlechtere (S. 2).
3.21
Dr.
G._
, RAD, führte m
it Stellungnahme vom 17.
Oktober 2019 (Urk. 8/193/6) gestütz
t
auf den Bericht des Hausarztes
(vorstehend E. 3.
20
) aus, die Angaben würden sich unter anderem auf Angaben der Patientin beziehen, welche mit den vorliegenden Dokumenten nicht belegbar seien.
3.22
Dr.
F._
führte mit Stellungnahme vom 23. Oktober 2019 (Urk. 8/193/6-7) aus, somatisch gelte im Längsschnitt seit Januar 2018 weiterhin eine 5
0%ige Arbeitsfähigkeit (S. 2).
3.23
Prof.
Dr.
med. L._
, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und für Gastroenterologi
e
, führte mit Bericht vom
1
0.
November 2019 (Urk. 8/199)
aus, er habe die Beschwerdeführerin am
9.
September 2019 zum ersten Mal in seiner Sprechstunde gesehen. Sie habe sich mit einem Schub des bekannten Morbus Crohn präsentiert. Im Oktober 2019 habe eine Gastroskopie mit zusätzlichem Nachweis einer Entzündung im oberen
Gastrointestinaltrakt
stattgefunden.
Im Vergleich mit 2018 sei der Gesundheitszustand dazumal vergleichbar bis etwas besser gewesen.
Ab 1. Oktober 2019 sei von einer 100%igen Arbeitsunfähigkeit auszugehen. Die Frage, welche durchschnittliche Arbeitsfähigkeit für die
2.
Hälfte 2019 attestiert werde, könne nicht beantwortet werden. D
ie Krankheit Morbus Crohn
verlaufe
in Schüben und die Entwicklung in der Zukunft
hänge
vom Umstand
ab
, ob die Beschwerdeführerin einen Schub erleide oder nicht und ob sie auf die Medikamente anspreche.
3.24
Nach
Erlass
der vorliegend angefochtenen Verfügung
wurde
n
folgende Berichte eingereicht.
Für die richterliche Beurteilung eines Falles sind grundsätzlich die tatsächlichen Verhältnisse zur Zeit des Abschlusses des Verwaltungsverfahrens massgebend. Tatsachen, die sich erst später verwirklichen, sind jedoch insoweit zu berücksichtigen, als sie mit dem Streitgegenstand in engem Sachzusammenhang stehen und geeignet sind, die Beurteilung im Zeitpunkt des
Entscheiderlasses
zu beeinflussen (BGE 121 V 362 E. 1b; 99 V 98).
Diese Voraussetzungen sind hinsichtlich der im Rahmen des Beschwerde
verfah
rens eingereichten Berichte erfüllt, weshalb diese vorliegend berücksichtigt wer
den können.
Prof.
L._
attestierte mit mehreren Arbeitsunfähigkeitszeugnissen eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit vom 1. Dezember 2019 bis 2
9.
Februar 2020 (Urk. 3/3).
3.25
Dr.
med. M._
,
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie,
attestierte eine 100%ige Arbeitsunf
ähigkeit vom 2
8.
Januar bis 16.
Februar 2020 (Urk. 3/4)
.
4.
4.1
Die Beschwerdegegnerin sprach der Beschwerdeführerin ab
1.
August 2013 eine
Viertelsrente
, von 1. November 2013 bis 31. Dezember 2017 eine halbe Rente, und ab
1.
Januar 2018 eine
Viertelsrente
zu (
Urk.
8/205,
Urk.
8/211, Urk. 8/217 =
Urk.
2; Verfügungsteil 2
Urk.
8/195).
Beschwerdeweise wird nur die Rentenhöhe ab 1.
Januar 2018 moniert.
Mithin ist der Rentenbeginn und die
Zusprache
einer
Viertelsrente
ab 1. August 2013 und einer halben Rente von
1.
November 2013
bis 3
1.
Dezember 2017 unbestritten.
Rechtsprechungsgemäss bildet eine
rückwirkend ergangene Verfügung über eine befristete oder im Sinne einer Reduktion abgestufte
n
Invalidenrente
insgesamt den Anfechtungs- und Streitgegenstand und unterliegt integral der gerichtlichen Prüfung, selbst wenn nur einzelne Punkte davon bestritten sind
(vgl. vorstehend E. 1.3).
4.2
Das polydisziplinäre
Y._
-Gutachten (vorstehend E. 3.1) e
rging unter Berück
sichti
gung der Akten, Erhebung der Anamnese und Durchführung einer allge
mein
medizinischen, psychiatrischen, neurologischen,
gastroenterologischen
und
otorhinolaryngologischen
Untersuchung
.
Die Gutachter berücksichtigten die geklagten Beschwerden und setzten sich mit diesen sowie dem Verhalten
der Beschwerdeführerin
auseinander. Die medizinischen Zusammenhänge und Schlussfolgerungen sind in einer Weise begründet, dass sie prüfend na
ch
vollzogen werden
können. Das Y._
-Gutachten erfüllt daher die praxisgemässen Anforderungen an den Beweiswert
einer Expertise
(vorstehend E. 1.9
) voll
umfänglich.
4.3
In psychiatrischer Hinsicht
diagnostizierten die Gutachter einzig eine rezidi
vierende depressive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode. Sie erachte
ten diese Diagnose jedoch nicht als sich auf die Arbeitsfähigkeit auswirkend
und kamen zum Schluss, dass aus psychiatrischer Sicht eine vollständige
Arbeitsfähigkeit ohne Leistungseinschränkung bestehe
(vorstehend E. 3.1)
.
Die Gutachter legten in schlüssiger und nachvollziehbarer Weise dar, dass
diagnostisch eine leichte depressive Episode, gekennzeichnet durch depressive Stimmung mit verminderter Freudeempfindungsfähigkeit, erhöhter Ermüd
barkeit, Konzentrationsstörungen und Schlafstörungen mit Morgentiefs bestehe und die Beschwerdeführerin vor allem auch unter einer Antriebstörung leide.
Entgegen den Ausführungen der Beschwerdeführerin vermögen die Berichte
der Fachperson
en der J._
(vorstehend E. 3.11), von
Dr.
M._
(vorstehend E. 3.25)
und
von med.
pract
. D._
(vorstehend E.
3.
6, E. 3.14, E. 3.19)
die gutachterliche Einschätzung nicht umzustossen.
So gab med.
pract
. D._
keine nachvollziehbar begründete und durch Befunde untermauerte medizinisch-theoretische Beurteilung der Arbeitsfähigkeit ab. Er legte auch nicht nachvollziehbar dar, inwiefern sich der psychische
Gesundheitszustand seit dem Gutachtenszeitpunkt im September 2016 verschlechtert haben s
oll. Bereits im Gutachten wurde differenziert begründet, weshalb d
ie Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nicht bestätigt werden
könne
.
Zudem war die mittelgradige Episode einer rezidi
vierenden depressiven Störung nach einer Behan
dlung in der Tagesklinik der J._
von Oktober 2018 bis Januar 2019 bei Austritt remittiert (vgl. vorstehend E. 3.11), was gegen eine therapieresistente psychische Erkrankung, wie sie von
med.
pract
. D._
beschrieben wird (vgl. vorstehend E. 6, E. 3.14,
E. 3.19), spricht.
Es ist
zudem
zu berücksichtigen, dass behandelnde Ärztinnen und Ärzte in einem auftragsrechtlichen Verhältnis zur versicherten Person stehen und sich zudem in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren haben. Ihre Berichte verfolgen daher nicht den Zweck einer den abschliessenden Entscheid über die Ver
sicherungsansprüche erlaubenden objektiven Beurteilung des Gesundheits
zustandes und erfüllen deshalb kaum je die materiellen Anforderungen an ein Gutachten. Aus diesen Gründen und aufgrund der Erfahrungstatsache, dass Hausärzte – beziehungsweise regelmässig behandelnde Spezialärzte (vgl. Urteil des Bundesgerichts I 551/06 vom
2.
April 2007 E. 4.2) – mitunter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung im Zweifelsfall eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen, kommt im Streitfall ein direktes Abstellen einzig gestützt auf die Angaben der behandelnden Ärztinnen und Ärzte nur selten in Frage (vgl.
Urteil des Bundesgerichts 8C_1055/2010 vom 1
7.
Februar 2011 E. 4.1).
Damit ist nicht mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt, dass die Beschwerde
führerin aus psychischer Sicht dauerhaft in ihrer Arbeitsfähigkeit eingeschränkt ist.
Da eine Arbeitsunfähigkeit aus psychischen Gründen nachvollziehbar und schlüssig verneint wurde, kann auf ein strukturiertes Beweisverfahren nach BGE 141 V 281 verzichtet werden (vgl. E. 1.6).
4.
4
Die Gutachter legten in schlüssiger und nachvollziehbarer Weise dar,
dass
sich
aus neurologischer
und aus
allgemeininternistischer
Sicht
keine wesentliche die Arbeitsfähigkeit einschränkende Erkrankung ergebe
. Im Rahmen der
otorhinolaryngologischen
Untersuchungsbefunde konnte zusammenfassend eine
vestibulo-cochleäre
Funktionsstörung rechts, im Sinne eines Morbus
Menière
rechts, mit mittelgradig kompensiertem Tinnitus rechts, objektiviert werden.
Unter Berücksichtigung der Anfallshäufigkeit, mit Akzentuierung unter Belastung, und konsekutiv anzunehmenden Arbeitsabsenzen, sowie Therapie
resistenz
gingen die Gutachter
aus
otorhinolaryngologischen
Sicht
von einer
25%igen Arbeitsunfähigkeit aus.
Die Beeinträchtigungen der Beschwerdeführerin berücksichtigten die
Gutachter beim Belastungsprofil
auch
insofern, als sie festhielten,
sturzgefährdende Tätigkeiten, oder Tätigkeiten mit schnellen Rotations
bewegungen
seien
für die
Beschwerdeführerin
nicht geeignet. Des Weiteren sollte das berufsmässige Führen eines Kraftfahrzeuges von
ihr
gemieden werden.
W
eiter führten die Gutachter aus, a
us
gastroenterologischer
Sicht
könne
ein Morbus Crohn mit primärem Befall des terminalen
lleums
und
perianaler
Fistelung bestätigt werden mit insbesondere regelmässig auftretenden Bauch
schmerzen sowie anhaltender Diarrhoe.
Zum Belastungsprofil hielten sie fest, e
ine
Tätigkeit
mit Kundenkontakt oder Forderung regelmässiger Arbeitszeiten
sei
für die Explorandin nicht möglich. Sie sollte auch ihre Arbeit jederzeit unterbrechen und eine Toilette aufsuchen können
in
einer körperlich nicht belastenden Arbeit, bei welcher sie nicht ständig sitzen
müss
e.
Sie kamen zum Schluss, u
nter den Voraussetzungen eines freien Zugangs zu Toilettenanlagen bestehe eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit um 30
%
.
Die Konsensbeurteilung ergab,
dass
in einer optimal adaptierten Tätigkeit, wie sie in den entsprechenden
otorhinolaryngologischen
und
gastroenterologischen
Teilgutachten dargelegt worden seien, eine Arbeits- und Leistungsfähigkeit von 50
%
bestehe
.
Die Einschränkungen aus
gastroenterologischer
und
otorhinolaryngologischen
Sicht ergänzten sich überwiegend nicht und seien somit teiladditiv, dies vor allem erklärbar durch die rezidivierenden Ausfälle durch Attacken des Morbus
Menières
, neben dem täglich erhöhten Pausenbedarf aus beiden Fachrichtungen
.
Davon ist auszugehen.
Eine
höhergradige
und langandauernde Arbeitsunfähigkeit ist auch gestützt auf die Berichte der behandelnden
Gastroenterologen
nicht überwiegend wahr
scheinlich. Dr.
C._
attestierte von Juli 2018 bis im Mai 2019 fast durchgehend eine 70%ige Arbeitsunfähigkeit und für den Februar 2019 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit (vorstehend E. 3.5, E. 3.15). Im Mai 2019 erachtete er ein
e persistierend hohe Arbeitsunfähigkeit
zwar als möglich, führte dies aber fachfremd auch auf eine
psychiatrische Erkrankung
zurück (vorstehend E. 3.15). Im August 2019 ging er von
eine 50%igen Arbeitsunfähigkeit seit Juni 2019 aus
(vorstehend E. 3.18).
Die von ihm attestierten hochprozentigen Arbeitsun
fähigkeiten gehen wohl zu einem wesentlichen Teil auf die von den Gutachtern bereits 2016 erwähnte
deutlich ausgeprägte Krankheits- und Behinderungs
überzeugung
der
Beschwerdeführerin zurück
(vgl. vorstehend E. 3.1)
und wurden gestützt auf ihre Angaben attestiert.
Hinzu kommt, dass die Arbeitsfähigkeits
einschätzung von
Dr.
C._
der Beurteilung des
RAD’s
, wonach im symptom
beruhigten Intervall eine 50%ige Arbeitsfähigkeit bestehe (vgl. vor
stehend E. 3.8, E. 3.16), nicht entgegensteht, präsentierte sich die Beschwerde
führerin ihm teilweise mit einem akuten Schub und hielt
Dr.
C._
doch explizit fest, dass z
wischen den jeweiligen Crohn-Schüben
nur
eine
mässiggradige
Einschränkung der Arbeitsfähigkeit
be
stehe
(vorstehend E. 3.5). Dasselbe gilt für die von Prof.
L._
(vorstehend E. 3.23, E. 3.24) vom 1. Oktober 2019 bis 2
9.
Februar 2020 attestierte 100%ige Arbeitsfähigkeit. So geht aus seinem Bericht hervor, dass sich die Beschwerdeführerin mit einem akuten Schub präsentierte. Prof.
L._
wies
zudem darauf hin, dass die Krankheit Morbus Crohn in Schüben verlaufe und die Entwicklung in der Zukunft vom Umstand abhänge, ob die Beschwerdeführerin einen Schub erleide oder nicht und ob sie auf die Medikamente anspreche.
Zusa
mmenfassend ist das Y._
-Gutachten vom 1
2.
September 2016 voll beweiskräftig und eine Verschlechterung des Gesundheitszustands der Beschwerdeführerin
zwische
n dem Gutachtenszeitpunkt
und der angefochtenen
Verfügung vom
2
9.
Januar 2020
ist weder überwiegend wahrscheinlich noch bestanden
abklärungsbedürftige Hinweise
einer Verschlechterung.
4.5
Hinsichtlich des Beginns der Arbeitsunfähigkeit hielten die Gutachter fest,
d
ie Einschätzung der Arbeitsfähigkeit im oben genannten Ausmass sei seit der
Ileozökalresektion
im Januar 2013 anzunehmen. Zuvor habe aufgrund der
otorhinolaryngologischen
Diagnose seit 2009 eine Einschränkung der Arbeits
fähigkeit von 25
%
bestanden
(vorstehend E. 3.1)
.
Was unter den Parteien unbestritten ist, nämlich,
dass die Beschwerdeführerin
seit 2009 zu 25 % und ab Januar 2013 zu 50 % in der Arbeitsfähigkeit einge
schränkt war
(vgl. vorstehend E. 4.1)
, ist damit a
ufgrund der
medizinischen
Akten
ausgewiesen.
Eine erste durchschnittliche Arbeitsunfähigkeit von 40 % während eines Jahres wurde per
1.
August 2013 erreicht (vgl. Urk. 8/169/20).
Die
Anmeldung zum Leistungsbezug
erfolgte am 1.
November 2011
(Urk.
8/5
). D
er frühestmögliche Rentenbeginn
war
am
1.
August 2013.
5.
5.1
Zu prüfen ist im Folgenden
die Statusfrage beziehungsweise die Frage, ob die Beschwerdeführerin im Gesundheitsfall ganz, teilzeitlich oder überhaupt nicht erwerbstätig wäre
(vgl. vorstehend
E. 1.7
)
.
Die Beschwerdegegnerin hat der Status der Beschwerdeführerin erst auf den 1. Januar 2018 – mit Inkrafttreten des neuen Berechnungsmodells der gemischten Methode - angepasst, obwohl das Kind schon im März 2014 zur Welt gekommen ist (vgl. Urk. 8/173/1) und der Statuswechsel ab diesem Zeitpunkt als möglicher Revisionsgrund galt. Die Beschwerdegegnerin hat sich dabei an das IV
Rund
schreiben Nr. 372 gehalten. Aus diesem geht hervor, dass für alle erstmaligen Rentenanmeldungen, welche vor dem
1.
Juli 2017 erfolgt sind, der Rentenanspruch abgestuft bis zum 31. Dezember 2017 nach dem alten Berechnungsmodell und per
1.
Januar 2018 nach dem neuen Berechnungsmodell festgelegt
wird (S. 1).
Dies
es Vorgehen
wurde vorliegend nicht bestritten und gibt zu keinen Beanstandungen Anlass.
Die Beschwerdegegnerin
berechnete
einen Rentenanspruch per 1.
August 2013 gestützt auf die Annahme, die Beschwerdeführerin wäre in einem Pensum von 100 % tätig gewesen
. Per 1.
Januar
2018
ging die Beschwerdegegnerin davon aus, die Beschwerdeführerin
sei
als zu 70
%
Erwerbstätige und
als zu
30
%
im Haushalt Tätige zu qualifizieren. Zur Begründung führte die Beschwerdegegnerin aus, die Beschwerdeführerin habe gegenüber dem Gutachter angegeben, sie würde bei guter Gesundheit 70
%
ausserhäuslich tätig sein. Damit die Familie ihre Lebensunterhaltskosten decken könne, müsste die Beschwerdeführerin einer ausserhäuslichen Tätigkeit nachgehen (vgl. vorstehend E. 3.3).
Dies wurde nicht bestritten.
Damit ist die Beschwerdeführerin mit dem im Sozialversicherungsrecht massgebenden Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit
ab dem 1. Januar 2018
als zu 70
% Erwerbstätige und zu 30
% im Haushalt Tätige
und zuvor als 100 % Erwerbstätige
zu qualifizieren.
5
.2
Die
durch die Beschwerdegegnerin zur Ermittlung der erwerblichen Aus
wirkungen vorgenommene
n
Einkommensvergleich
e per 1.
August 2013 und 1.
Januar 2018
(vgl.
Urk.
2
Verfügungsteil 2 S
. 2, Urk. 8/168
)
sind
nicht zu beanstanden.
Die Beschwerdegegnerin ermittelte die Vergleichseinkommen aus
gehend vom selben Tabellenlohn.
Sind Validen- und Invalideneinkommen ausgehend vom selben Tabellenlohn zu berechnen, entspricht der Invaliditätsgrad dem Grad der Arbeitsunfähigkeit unter Berücksichtigung des Abzugs vom Tabellenlohn (Urteil des Bundesgerichts 9C_675/2016 vom 1
8.
April 2017 E. 3.2.1 mit Hinweisen).
So
resultierte
gestützt auf eine erste durchschnittliche Arbeitsunfähigkeit von 40 % während eines Jahres
ein
IV-Grad von 40 %
ab 1.
August 2013
und damit ein
Anspruch auf eine
Viertelsrente
.
In Anwendung von
A
rt.
88a
Abs.
2 IVV und die seit Januar 2013 bestehende 50%ige Arbeitsfähigkeit ging die Beschwerdegegnerin ab 1. November 2013 von einem IV-Grad von 50 % aus. Ab 1. Januar 2018 resultierte unter Anwendung der gemischten Methode
(vgl. vorstehend E. 1.8)
ein Invaliditätsgrad von 42 %. D
er Haushaltsabklärungsbericht
wurde
von der Beschwerdeführerin nicht bemängelt
und die Beschwerdegegnerin stellte zu Recht auf die darin ermittelten Einschränkungen ab.
5.3
Die Rechtsprechung gewährt einen Abzug auf dem Invalideneinkommen, wenn eine versicherte Person selbst im Rahmen körperlich leichter Hilfsarbeitertätigkeit in ihrer Leistungsfähigkeit eingeschränkt ist (BGE 126 V 75 E. 5a/
bb
). Gemäss der Rechtsprechung ist indes der Umstand allein, dass nur mehr leichte Arbeiten zumutbar sind, selbst bei einer eingeschränkten Leistungsfähigkeit kein Grund für einen zusätzlichen leidensbedingten Abzug, weil der Tabellenlohn bereits eine Vielzahl von leichten Tätigkeiten umfasst (Urteile des Bundesgerichts 8C_61/2018
vom 2
3.
März 2018 E. 6.5.2, 8C_439/2017 vom
6.
Oktober 2017 E. 5.5 und 8C_805/2016 vom 2
2.
März 2017 E. 3.4.2).
Nach ständiger Rechtsprechung darf das (kantonale) Sozialversicherungsgericht sein Ermessen, wenn es um die Beurteilung des Tabellenlohnabzuges gemäss BGE 126 V 75 geht, nicht ohne triftigen Grund an die Stelle desjenigen der Verwaltung setzen; es
muss sich auf Gegebenheiten abstü
tzen können, welche seine abwei
chende Ermessens
aus
übung als naheliegender erscheinen lassen (BGE 137 V 71 E. 5.2 und 126 V 75 E. 6).
Angesichts des vorliegend gegebenen Zumutbarkeitsprofils ist von einem
zwar
sehr
eingeschränkten, aber doch
genügend breiten Spektrum an zumutbaren Verweisungstätigkeiten auszugehen. Die eingeschränkte Leistungsfähigkeit
aus
otorhinolaryngologische
r
und
gastroenterologischer
Sicht wurde
sodann bereits im reduzierten Pensum berücksichtigt
(vgl. vorstehend E. 4.4)
und kann folglich nicht zusätzlich noch einmal unter dem Titel leidensbedingter Abzug berück
sichtigt werden.
Angesichts dessen, dass nicht ohne triftigen Grund in das Ermessen der Beschwerdegegnerin eingegriffen werden darf,
erscheint ein Abzug vom Tabellenlohn bei der Bemessung des Invalideneinkommens als nicht gerechtfertigt.
5.4
Das trotz der gesundheitlichen Beeinträchtigung
zumutbarerweise
erzielbare Einkommen ist bezogen auf einen ausgeglichenen Arbeitsmarkt zu ermitteln (Art. 16 ATSG; BGE 138 V 457 E. 3.1 mit Hinweis). Dabei ist nicht von realitätsfremden Einsatzmöglichkeiten auszugehen. Es können nur Vorkehren verlangt werden, die unter Berücksichtigung der gesamten objektiven und subjektiven Gegebenheiten des Einzelfalles zumutbar sind. An die Konkreti
sierung von Arbeitsgelegenheiten und Verdienstaussichten sind jedoch recht
sprechungs
gemäss keine übermässigen Anforderungen zu stellen (Urteil des Bundesgerichts 9C_910/2011 vom 30. März 2012 E. 3.1 mit Hinweis; vgl. BGE 138 V 457 E. 3.1). Der ausgeglichene Arbeitsmarkt umfasst auch sogenannte Nischenarbeitsplätze, also Stellen- und Arbeitsangebote, bei denen Behinderte mit einem sozialen Entgegenkommen von Seiten des Arbeitgebers rechnen können. Von einer Arbeitsgelegenheit kann nicht mehr gesprochen werden, wenn die zumutbare Tätigkeit nur noch in so eingeschränkter Form möglich ist, dass sie der ausgeglichene Arbeitsmarkt praktisch nicht kennt oder sie nur unter nicht realistischem Entgegenkommen eines durchschnittlichen Arbeitgebers möglich wäre und das Finden einer entsprechenden Stelle daher von vornherein als ausgeschlossen erscheint (vgl. statt vieler: Urteile des Bundesgerichtes 8C_434/2017 vom 3. Januar 2018 E. 7.2.1 und 9C_253/2017 vom 6. Juli 2017 E. 2.2.1, je mit weiteren Hinweisen).
Für die Invaliditätsbemessung ist nicht massgebend, ob eine invalide Person unter den konkreten Arbeitsmarktverhältnissen vermittelt werden kann, sondern einzig, ob sie die ihr verbliebene Arbeitskraft noch wirtschaftlich nutzen könnte, wenn ein Gleichgewicht von Angebot und Nachfrage nach Arbeitsplätzen bestünde (statt vieler: Urteil des Bundesgerichts 8C_645/2017 vom 23. Januar 2018 E. 4.3.2 mit Hinweis; Meyer/
Reichmuth
, Bundesgesetz über die Invalidenversicherung, 3. Auflage 2014,
Rn
132 zu Art. 28a).
5.5
Das Profil
der Beschwerdeführerin
ist zwar sehr einschränkend, was auch die Gutachter erwähnen (
Urk. 8/137 S. 29
Ziff.
6.5, S. 30 Ziff. 6.9)
, aber
-
entgegen den Ausführungen der
Beschwerdeführerin (Urk.
1 S.
6)
-
kann noch nicht davon ausgegangen werden, dass der ausgeglichene Arbeitsmarkt keine geeignete Stelle kennt oder nur mit einem überdurchschnittlichen Entgegenkommen des Arbeitgebers eine Tätigkeit realisierbar wäre
.
5.6
Die angefochtene Verfügung erweist sich demnach als rechtens, was zur Abweisung der Beschwerde führt.
6.
6.1
Da es im vorliegenden Verfahren um die Bewilligung oder Verweigerung von IV
Leistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrensaufwand und unabhängig vom Streitwert festzulegen (Art.
69
Abs.
1
bis
IVG) und auf Fr 1'000
.-- anzusetzen. Entsprechend dem Aus
gang des Verfahrens sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzu
erlegen, infolge bewilligter unentgeltlicher Prozessführung jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen
.
6.2
Mit Honorarnote vom
2
2.
Juni 2020 (Urk. 11 f.
) machte
der
u
nentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin
einen Aufwand von insgesamt
16.1
Stunden und Barauslagen von
Fr. 76.--
(zuzüglich Mehrwertsteuer) geltend.
Nach
§
34
Abs.
3
des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht (
GSVGer
)
bemisst sich die Höhe der gerichtlich festzusetzenden Entschädigung nach der Bedeutung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens, jedoch ohne Rücksicht auf den Streitwert. Gemäss
§
8 in Verbindung mit
§
7
Abs.
1 der Verordnung über die Gebühren, Kosten und En
tschädigungen vor dem Sozialver
sicherungsgericht (
GebV
SVGer
) wird namentlich für unnötigen Aufwand kein Ersatz gewährt.
Der geltend gemachte Aufwand von
16.1
Stunden und
Fr.
76.--
Barauslagen ist der Bedeutung der Streitsache und der Schwier
igkeit des Prozesses nicht
angemessen, zumal Rechtsanwalt Daniel
Buff
die
Beschwerdeführer
in ab Mai 2018
schon im Verwaltungsverfahren vertrat und die Akten somit bekannt waren.
Aus der Kostennote geht hervor, dass d
ie 16.1 Stunden hauptsächlich das Vorbereiten und Verfassen der Beschwerdeschrift
vom 20. Januar bis und mit 27. Februar 2020 betreffen. Der hierfür geltend gemachte Aufwand erscheint
angesichts deren Umfang
von 8 Seiten
überhöht.
Angesichts der zu studierenden Aktenstücke der Beschwerdegegnerin, der 8
seitigen Beschwerde, den Aufwendungen im Zusammenhang mit dem Gesuch um unentgeltliche Rechtsvertretung sowie der in ähnlichen Fällen zuge
sprochenen Beträgen ist die Entschädigung bei Anwendung des gerichtsüblichen Stundenansatzes von
Fr.
220.-- (zuzüg
lich Mehrwertsteuer) auf
Fr.
2’7
00.-- (inklusive Barauslagen un
d Mehrwertsteuer) festzusetzen.
6.3
Die Beschwerdeführerin ist auf
§
16
Abs.
4
GSVGer
hinzuweisen, wonach sie zur Nachzahlung der Auslagen für die unentgeltliche Rechtspflege verpflichtet ist, sobald sie dazu in der Lage ist.