Decision ID: 863f1c67-3e74-48e7-8806-bc6a16a34e2a
Year: 2016
Language: de
Court: ZH_SVG
Chamber: ZH_SVG_001
Canton: ZH
Region: Zürich
Law Area: social_law

Sachverhalt:
1.
1.1
X._, geboren 1967 (Urk. 6/1/1), ist gelernter Industriespengler und diplomierter Betriebsökonom (Urk. 6/3/5). Zuletzt arbeitete er als Leiter des Pro
duktmanagements bei der Y._ (Urk. 6/3/6, Urk. 6/9/6). Am 1. November 2009 wurde er in Anwesenheit seiner Kinder von einem Unbe
kannten niedergeschlagen (Polizeirapport, Urk. 6/11/19 ff.). Dabei erlitt er eine Gehirnerschütterung mit multiplen Kontusionen im Gesicht, mit einer Riss
quetschwunde der Oberlippe und einer Zahnlockerung, eine Thoraxkontusion, eine undislozierte Unterschenkelfraktur rechts sowie eine Distorsion des Sprunggelenks rechts mit Läsion des Aussenbandes (Urk. 6/10/6).
1.2
Am 16. November 2009 erging eine Schadenmeldung an die Schweizerische Unfall
versicherungsanstalt (Suva; Urk. 6/11/78), welche die Kosten der Behand
lung des Versicherten übernahm und ihm Taggelder ausrichtete (Urk. 6/11/1, 6/11/66, 6/11/77, 6/12). Zudem meldete sich dieser am 23. April 2010 bei der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle (nachfol
gend: IV
Stelle), zur beruflichen Integration an (Urk. 6/3).
Die IV-Stelle holte einen Auszug aus dem Individuellen Konto (Urk. 6/6) und Berichte der behandelnden Ärzte (Urk. 6/8, 6/10) sowie der damaligen Arbeitge
berin (Urk. 6/9) ein. Ferner zog sie die Akten der Suva bei (Urk. 6/11). Sodann verneinte sie mit Mitteilung vom 21. Mai 2010 den Anspruch auf Eingliede
rungsmassnahmen und stellte die Prüfung des Rentenanspruchs in Aussicht (Urk. 6/13). Anschliessend beauftragte sie die Z._ mit einem polydisziplinären Gutachten (Urk. 6/16). Dieses wurde am 29. Juni 2011 erstattet (Urk. 6/34) und am 7. Oktober 2011 ergänzt (Urk. 6/41). In der Folge auferlegte die IV-Stelle dem Versicherten eine Scha
denminderungspflicht im Sinne der gutachtlich empfohlenen medizinischen Massnahmen (Urk. 6/44) und unterstützte die Bestrebungen der Suva, diesen beruflich wieder einzugliedern. Es blieb bei entsprechenden Abklärungen (vgl. Urk. 6/47, 6/52, 6/58/19-22, 6/58/81, 6/58/83 f.; Bericht der Stiftung C._ Urk. 6/49/2 ff., Bericht des J._ instituts Urk. 6/47/6 f.; formlose Mit
teilung der IV-Stelle Urk. 6/53).
Nachdem neue Berichte des behandelnden Psychiaters (Urk. 6/56), der Rehakli
nik A._ (Urk. 6/58/92 ff.), der Klinik B._ (Urk. 6/55, 6/58/64 ff.) und des Versicherungspsychiatrischen Dienstes der Suva (Urk. 6/58/23 ff.) vorlagen, holte die IV-Stelle bei der Z._ ein Verlaufsgutachten, datiert vom 28. Oktober 2013, ein (Urk. 6/74). Das nachfolgende Arbeitstraining bei der Stiftung C._ brach die IV-Stelle nach viereinhalb Monaten per Ende August 2014 ab (Urk. 6/88, 6/97 f.), was sie dem Versicherten am 11. September 2014 schriftlich mitteilte (Urk. 6/99). Ferner stellte sie ihm mit Vorbescheid vom 26. Januar 2015 eine Verneinung des Rentenanspruchs in Aussicht (Urk. 6/105). Dagegen erhob er am 20. Februar 2015 Einwand (Urk. 6/111, Urk. 6/115). Schliesslich verneinte die IV-Stelle wie angekündigt mit Verfügung vom 23. April 2015 den Rentenanspruch (Urk. 2).
2.
Gegen diese Verfügung erhob der Versicherte am 18. Mai 2015 Beschwerde. Darin beantragte er die Ausrichtung der gesetzlich geschuldeten Leistungen, insbesondere eine Invalidenrente und Eingliederungsmassnahmen (Urk. 1 S. 1). Die IV-Stelle schloss mit Beschwerdeantwort vom 25. Juni 2015 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 5). Im Übrigen verzichtete sie explizit auf eine Stellung
nahme (Urk. 11) zur Eingabe des Versicherten vom 2. Oktober 2015 (Urk. 8). Darin hatte er unter Beilage aktueller Arztberichte (Urk. 9/1-2) über seine zwi
schenzeitlich erfolgte fürsorgerische Unterbringung informiert und eine Beschleunigung des Verfahrens beantragt.

Das Gericht zieht in Erwägung:
1.
1.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1
des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG
). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
Grundsätzlich können sowohl objektivierbare wie auch medizinisch nicht (klar) fassbare Beschwerdebilder die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit beeinträchtigen und einen Rentenanspruch begründen. Entweder müssen die subjektiven Beschwerdeangaben durch damit korrelierende, fachärztlich schlüssig feststell
bare Befunde hinreichend erklärbar sein oder es ist (neu) anhand der in
BGE 141 V 281
(
vgl.
E. 3.6)
definierten Indikatoren
– unter Berücksichtigung leistungshindernder äu
sserer Belastungsfaktoren einer
seits und Kompensations
potentialen (Ressourc
en) anderseits –
zu prüfen, ob das Leiden grundsätzlich invalidisierend sein kann. Jedenfalls vermögen die subjektiven Beschwerdean
gaben der versicherten Person nicht ohne Weiteres eine invalidenversiche
rungsrechtlich relevante Arbeitsunfähigkeit rechtsgenüglich nachzuweisen, son
dern es hat stets eine sorgfältig Plausibilitätsprüfung der geltend gemachten Funktionseinschränkungen zu erfolgen (vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_701/2013 vom 12. Juni 2014 E. 3.3.1).
Unabhängig davon, ob es sich um eine nachweisliche organische Pathologie oder um ein unklares Beschwerdebild handelt, setzt eine Anspruchsberechtigung daher stets eine nachvollziehbare ärztliche Beurteilung der Auswirkungen des Gesundheitsschadens auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit voraus. Dabei kön
nen Abklärungs- und Beweisschwierigkeiten die Berücksichtigung weiterer Lebens- und Aktivitätsbereiche wie etwa Freizeitverhalten oder familiäres Enga
gement erfordern, um das Ausmass der Einschränkungen zu plausibilisieren, wobei auch fremdanamnestische Angaben zu berücksichtigen sind. Bei medizi
nisch unklaren Beschwerdebildern nimmt die Plausibilitätsprüfung naturgemäss einen besonderen Stellenwert ein, was in der medizinischen Literatur etwa für Kopfschmerzen hervorgehoben wird (Urteil des Bundesgerichts 9C_701/2013 vom 12. Juni 2014 E. 3.3.2).
1.3
Hervorzuheben ist, dass es A
uf
gabe des Arztes ist
, den Gesundheitszustand zu beurteilen und dazu Stellung zu nehmen, in welchem Umfang und bezüglich welcher Tätigkeiten die versicherte Person arbeits
unfähig ist (BGE 125 V 256 E.
4). Im Weiteren sind die ärztlichen Auskünfte eine wichtige Grundlage für die Beurteilung der Frage, welche Arbeitsleistungen der versicherten Person no
ch zugemutet werden können (BGE 125 V 256 E. 4 mit Hinweisen; AHI 2002 S. 70 E.
4b/cc).
Hinsichtlich des Beweiswertes eines Arztberichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersu
chungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizi
nischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1; 125 V 351 E. 3a).
Ferner präzisierte das Bundesgericht im Zuge der Änderung der
Rechtsprechung zur Überwindbarkeit der
Schmerzstörungen ohne erkennbare organische Ursa
che und vergleichbarer psychosomatischer Leiden hinsichtlich des Zusammen
wirkens von Medizin und Recht bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit, dass die
Gutachterfrage
laute
, wie die sachverständige Person das Leistungsvermö
gen einschätz
e
, wenn sie dabei den einschlägigen Indikatoren folg
e
. Die Rechts
anwender
würden
die Angaben
anschliessend
frei
überprüfen
, insbesondere
(1)
ob
sich
die Ärzte
an die massgebenden nor
mativen Rahmenbedingungen gehalten
hätten
,
also
ausschliesslich funktionelle Ausfälle berücksichtigt
hätten
,
die
Folgen der gesundh
eitlichen Beeinträchtigung seien
, sowie
, (2)
ob die versi
cherungsmedizinische Zumutbarkeitsbeurteilung auf objekti
vierter Grundlage er
folgt sei.
Dies sicher
e
die einheitliche und rechtsgleiche Ei
nschätzung der Arbeitsfähigkeit. Indessen würden
Recht und Medizin
in der Invalidenversiche
rung zu
r Feststellung ein und dersel
ben Arbeitsunfähigkeit
beitragen.
Medizi
nische Gutachter sollten daher n
icht eine quasi freihändige Beurteilung abgeben und dane
ben noch Grundlagen
für eine
von der subjektiven ärztlichen Ein
schätzung losgelöste Parallelüberprüfung
durch den Rechtsanwender liefern.
Es g
ebe
keine unterschiedlichen Regeln gehorchende, getrennte Prü
fung einer medizinischen und einer rechtlichen Arbeitsfähigkeit
(
BGE 141 V 281
E. 5.2)
.
2.
2.1
Die Beschwerdegegnerin erwog in der angefochtenen Verfügung, die post
trauma
tische Belastungsstörung sei remittiert, die Panikstörung medizinisch nicht erklärbar und die nichtorganische Schlafstörung überwindbar. Zudem finde sich für die Kopfschmerzen kein objektiver Befund und diese seien thera
peutisch noch angehbar. Gesamthaft verfüge der Beschwerdeführer über genü
gend Ressourcen, um die bestehenden Einschränkungen zu überwinden (Urk. 2).
2.2
Der Beschwerdeführer machte in der Beschwerdeschrift geltend, die Kopf
schmer
zen würden als Folge der traumatischen Hirnverletzung trotz kom
petenter Betreuung persistieren. Die Panikstörung sei wegen des Zeitkriteriums erst im Verlaufsgutachten diagnostiziert worden und objektivierbar. Die nicht-organische Insomnie trete in den Hintergrund. Die Rechtsprechung zur Über
windbarkeitsvermutung sei daher nicht anwendbar. Zudem seien die Ressourcen nur in stressarmer Umgebung umsetzbar (Urk. 1). Aus dem hernach ergangenen BGE 141 V 281 schlussfolgerte er, die Eingliederungsbemühungen seien stärker zu gewichten und das Gutachten enthalte genügend Hinweise auf die geforder
ten Indikatoren (Urk. 8).
3.
3.1
Gegenstand der angefochtenen Verfügung bildet der Rentenanspruch. Da sich der auf den Beschwerdeführer verübte tätliche Übergriff am 1. November 2009 ereignete (Urk. 6/11/19 ff.) und die Anmeldung zum Leistungsbezug vom 23. April 2010 datiert (Urk. 6/3/9), wäre frühestmöglicher Rentenbeginn der 1. November 2010 (vgl. Art. 28 Abs. 1 lit. b und Art. 29 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invali
denversicherung, IVG).
In den Akten finden sich primär zwei polydisziplinäre Gutachten der Z._, datiert vom 30. Juni 2011 und 28. Oktober 2013. Für diese wurde der Beschwerdeführer im November 2010 und im Mai/Juni 2013 jeweils internistisch, psychiatrisch, neurologisch und neuropsychologisch abgeklärt. Ergänzend wurde aufgrund der geklagten Beschwerden für das erste Gutachten eine rheumatologische Untersuchung durchgeführt (Urk. 6/34/2, 6/34/24, 6/74/3.). Dabei fanden sich jedoch keine relevanten posttraumatischen Residuen am Bewegungsapparat, so dass die Schmerzen auf die allgemeine muskuläre Dysbalance und Dekonditionierung zufolge Schonhaltung zurückgeführt wur
den (Urk. 6/34/26 f., 6/34/76 f.). Keine auffälligen Pathologien ergaben auch die beiden internistischen Untersuchungen (Urk. 6/34/24 f., 6/74/16 f.).
3.2
Im Übrigen stellten die Gutachter in der Konsensbesprechung im Jahr 2011 fol
gende Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit: 1. einen Status nach Commotio cerebri (ICD-10: S06.0) mit milder traumatischer Hirnverletzung Grad II (ICD-10: S06.70), mit posttraumatischen Kopfschmerzen (ICD-10: G44.3) mit Verdacht auf eine zusätzliche analgetika-induzierte Komponente (ICD-10: G44.4) und mit leichter neuropsychischer Störung (ICD-10: F06.7), 2. eine Anpassungsstörung mit Angst und depressiver Reaktion gemischt (ICD-10: F.43.22) sowie 3. eine posttraumatische Belastungsstörung, weitgehend remittiert (ICD-10 F43.1; Urk. 6/34/22).
Sie kamen zum Schluss, der Beschwerdeführer sei schnellstmöglich wieder am bisherigen Arbeitsplatz einzugliedern. Aufgrund der kognitiven Einschränkun
gen auf Grundlage einer verminderten Belastbarkeit und eingeschränkten Stress
toleranz, aber auch der Kopfschmerzen bestehe ab dem Gutachtenszeit
punkt eine Leistungsfähigkeit von 60 % in einem etwas grösseren zeitlichen Rahmen. Es solle sich anfänglich um ein überschaubares, strukturiertes Arbeits
gebiet handeln, bei dem er keine wichtigen Entscheidungen alleine verantwor
ten müsse sowie das Arbeitstempo und die Pausen selbst bestimmen könne. In einer Verweistätigkeit mit intellektuell durchschnittlichen Anforderungen ohne Entscheidungs- und Leitungsfunktion, mit klar strukturierten, möglicherweise repetitiven Arbeitsabläufen und ohne körperlich schwere Arbeitsanteile bestehe eine 70%-Arbeitsfähigkeit bei erhöhtem Pausenbedarf (Urk. 6/34/27 f., 6/41).
Eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit sei zu erwarten von der Weiterführung der psychotherapeutischen Behandlung mit Schwerpunkt Traumatherapie und einer Dosisanpasssung der antidepressiven Medikation. Dasselbe gelte wahr
scheinlich für ein neuropsychologisch-kognitives Training. Empfehlenswert sei die Anbindung an eine neurologische Praxis zur regelmässigen Betreuung der medikamentösen Einstellung der Kopfschmerzen sowie ein Gespräch zur wahr
scheinlich beginnenden Alkoholproblematik (Urk. 6/34/28).
3.3
In der Gesamtbeurteilung des Folgegutachtens vom 28. Oktober 2013 diagnosti
zierten die Gutachter indessen mit Relevanz für die Arbeitsfähigkeit: 1. einen chronischen posttraumatischen Kopfschmerz (ICD-10: G44.3), 2. eine Panikstö
rung (episodisch paroxysmale Angst) (ICD-10: F41.0), 3. eine nicht-organische Insomnie (ICD-10: F51.0), 4. eine posttraumatische Belastungsstörung, weitge
hend remittiert (ICD
10: F43.1) und 5. eine Persönlichkeit mit am ehesten zwanghaften Zügen (Urk. 6/74/24).
Für die posttraumatischen Kopfschmerzen nach milder traumatischer Hirnver
letzung bestünden Behandlungsmöglichkeiten in Form einer Medikamentenan
passung, der Durchführung von Entspannungstechniken sowie einer weiteren psychotherapeutischen Begleitung. Die posttraumatische Belastungsstörung sei weitgehend zurückgebildet, neu würden aber die Kriterien für eine Panikstörung erfüllt. Es würden zudem weiterhin Schlafprobleme in Form einer nicht-orga
nischen Insomnie vorliegen. Unter leitliniengerechter Therapie gehe man von einer Verbesserung der Arbeitsfähigkeit im Verlauf aus. Von neuropsychologi
scher Seite könne man eine deutliche Besserung mit einem Leistungsprofil im durchschnittlichen Bereich vermelden (Urk. 6/74/25)
Aufgrund des aktuell erhobenen psychischen Zustandes sei eine Tätigkeit in leitender Funktion nicht möglich, so dass für die bisherige Tätigkeit eine volle Arbeitsunfähigkeit bestehe. Für Arbeiten in stressarmer Umgebung mit der Möglichkeit, selbständig Pausen einzulegen, ohne koordinative Tätigkeiten und Leitungsfunktionen sowie ohne anspruchsvollen oder hochfrequenten Kunden
verkehr oder Zeit- und Leistungsdruck bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 40 %. Die Einschränkung gründe in der verstärkten Tagesmüdigkeit, der Angstsymp
tomatik, den Kopfschmerzen sowie einer deutlich reduzierten Stresstoleranz und emotionalen Belastbarkeit. Beginn der Arbeitsunfähigkeit sei das traumatische Ereignis vom 1. November 2009 (Urk. 6/74/26).
3.4
Für den Regionalen Ärztlichen Dienst (RAD), der nach
Art. 49
der Verordnung über die Invalidenversicherung (IVV)
die medizinischen Voraussetzungen des Leistungsanspruchs
beurteilt und die Beschwerdegegnerin berät, nahm am 12. November 2013 Dr. med. D._, Facharzt für Anästhesiologie, zum Verlaufs
gutachten Stellung. Er beurteilte dieses als beweiskräftig im Sinne der Recht
sprechung. Man stelle darauf ab (Urk. 6/104/11 f.).
Der Rechtsdienst der Beschwerdegegnerin hielt hingegen gleichentags fest, die Arbeitsunfähigkeit in angepassten Tätigkeiten sei nicht nachvollziehbar. Die diagnostizierte Panikstörung sei nicht erklärbar, pflege der Beschwerdeführer doch Sozialkontakte und habe oft Besuch von Freunden, so dass kleine Menschenansammlungen möglich seien. Grund für den Abbruch der beruflichen Massnahme seien die Kopfschmerzen gewesen, wobei sich in der neurologischen Begutachtung keine strukturellen Läsionen oder Blutungsresiduen hätten nach
weisen lassen. Die Kopfschmerzen seien noch nicht genügend wirksam behan
delt und würden die Arbeitsfähigkeit um maximal 30 % einschränken. Die posttraumatische Belastungsstörung sei bereits gemäss Vorgutachten remittiert gewesen. Es bestünden aktuell keine Flashbacks oder Albträume. Zusammen
fassend fühle sich der Beschwerdeführer subjektiv krank, sei aber trotz ver
stärkter Tagesmüdigkeit, Angstsymptomatik, deutlich reduzierter Stresstoleranz und emotionaler Belastbarkeit zu 100 % arbeitsfähig. Abzuklären sei, ob er eine Leitungsposition übernehmen könne. Es bestehe Anspruch auf berufliche Mass
nahmen zufolge drohender Invalidität (Urk. 6/104/13).
Nach Abbruch des Arbeitstrainings erklärte der Rechtsdienst am 21. Januar 2015, die Überwindbarkeit sei schon geprüft worden und gegeben. Der Beschwerdeführer habe eine Tagesstruktur und könne in der Freizeit viel unter
nehmen. Ein normales Leben scheine möglich, so dass genügend Ressourcen vorhanden seien, um die Einschränkungen zu überwinden. Die posttraumatische Belastungsstörung sei vorübergehend gewesen. Es bestehe zudem ein kognitiver Normalbefund ohne fokale Ausfälle. Ferner gebe es bezüglich der Migräne beschwerdefreie Tage und würden nicht regelmässig Medikamente einge
nommen. Die Kopfschmerzen seien therapeutisch noch angehbar, die nicht-or
ganische Insomnie sei überwindbar (Urk. 6/104/14).
3.5
Die Gutachten des Z._ ergeben somit auf den ersten Blick kein schlüssiges Bild. Obschon im ersten Gutachten eine günstige Prognose gestellt wurde
wobei der RAD-Arzt Dr. med. E._, Facharzt für Psychiatrie und Psy
chotherapie, das Verbesserungspotential am 7. November 2011 auf vorerst 20 % schätzte (Urk. 6/104/7)
und dem Beschwerdeführer eine Schadenminderungs
pflicht im Sinne der gutachtlich empfohlenen medizinischen Massnahmen auf
erlegt wurde (Urk. 6/44), attestierte man ihm im Folgegutachten eine geringere Arbeitsfähigkeit. Ausserdem würdigten die internen Dienste der Beschwerde
gegnerin das Verlaufsgutachten gegensätzlich. Infolgedessen steht der aus medizinischer Sicht ab November 2010 attestierten Arbeitsfähigkeit von 40 bis 70 % in einer stark angepassten Tätigkeit bzw. von 0 bis 60 % in der bisherigen Tätigkeit (mit angepasstem Aufgabenbereich und zeitlichem Mehrbedarf) eine aus juristischer Sicht festgelegte Arbeitsfähigkeit von 100 % in der ange
stammten Tätigkeit gegenüber. Dabei hinterfragte der Rechtsdienst nicht nur den Beweiswert des Verlaufsgutachtens, sondern zog selbst medizinische Schlussfolgerungen, indem er etwa eine Panikstörung verneinte und
obwohl
er das im Gutachten festgelegte, sehr eingeschränkte Belastungsprofil übernahm
auf eine volle Leistungsfähigkeit schloss. Dies lässt sich nicht mit der in E. 1.3 dargelegten Rechtsprechung vereinbaren.
4.
4.1
4.1.1
Die Angaben, die der Beschwerdeführer gegenüber den Gutachtern zur Entwick
lung seiner Beschwerden und deren Auswirkungen im Alltag machte, sind für die Plausibilisierung sämtlicher Abklärungsergebnisse bedeutsam. Sie werden daher vorab dargelegt.
4.1.2
In der psychiatrischen Untersuchung im November 2010 erklärte er, es gebe keine Tage ohne Kopfschmerzen. Die Schmerzintensität ordne er auf der visuel
len Schmerzskala (VAS) bei 6-8/10 ein. Er könne sich nicht länger kon
zentrieren, sei langsamer geworden, habe Schwierigkeiten bei der Erkennung von Zusammenhängen, das Artikulieren sei schwieriger geworden und das Gedächtnis funktioniere weniger. Seine Stimmung sei depressiv und schwan
kend. Er sei oft überfordert, gereizt und aufbrausend. Ängste kenne er eigentlich nicht, wobei ihm aufgefallen sei, dass er vor allem an Orten, wo viele Menschen seien, ein Schwindelgefühl bekomme, z.B. im Supermarkt. Dann sei ihm unwohl, er schwitze und müsse gehen. Wenn er sich hingesetzt und ausgeruht habe, gehe es ihm meist besser. In manchen Situationen erinnere er sich an den Vorfall, habe aber keine Albträume, Flashbacks oder Intrusionen. Er wache nachts öfters auf und könne nicht mehr einschlafen. Sein Antrieb sei reduziert, so dass er Sachen gerne verschiebe (Urk. 6/34/41). Die Familie sei intakt. Seine Hobbies seien Schwimmen und Kochen, was er gerne mit Freunden mache. Mountainbike fahre er nicht mehr, da er von den Vibrationen mehr Kopf
schmerzen bekomme und seine Hände taub würden. Sein Tag beginne zwischen 6 und 7 Uhr. Er frühstücke, richte die Kinder her und mache den Haushalt. Danach koche er das Mittagessen. Nachmittags mache er den Haushalt fertig, spaziere oder surfe im Internet. Nach dem Abendessen helfe er bei den Haus
aufgaben und schaue fern. Er sei bereits früher wenig ausgegangen. Die Gesprä
che beim Psychiater ein- bis zweimal pro Monat würden ihm gut tun. Seit April nehme er Cipralex (20 mg/d) ein, worunter er einen Schwindel, ohne grosse Besserung verspüre. Er habe versucht, die Schmerzmedikamente (Dafalgan 3 g/d) abzusetzen, worauf die Beschwerden schlimmer geworden seien (vgl. Urk. 6/34/42, 6/34/44).
Gegenüber dem Neurologen führte er aus, die Intensität der Kopfschmerzen liege im Schnitt bei 5-6/10 (VAS). Bei Wetteränderungen oder Anstrengung verspüre er eine Verstärkung. Rechnungen und anderen „Papierkram“ erledige daher aktuell seine Ehefrau. Bis zu zweimal pro Woche bemerke er Schwindel
anfälle im Beisein vieler Menschen oder in grossen Räumen. Bei Nervosität und Anspannung würden seine Hände so zittern, dass er kaum ein Glas halten könne. Er schlafe höchstens vier Stunden am Stück, müsse häufig pausieren und sich nachmittags hinlegen. Er surfe etwa 15 bis 30 Minuten im Internet. Selbst Auto fahre er nur 5 bis 10 km. Danach sei er sehr müde und habe Kopf
schmerzen (Urk. 6/34/50-52).
In der neuropsychologischen Begutachtung ordnete er die Kopfschmerzen in besseren Momenten (ca. zwei Tagen pro Woche) bei 4-5/10 (VAS) ein. Kon
zentrieren könne er sich 15 bis 30 Minuten lang. Auto fahre er maximal 20 km. Das private Administrative und Finanzielle übernehme teilweise die Ehefrau. An Hobbies habe er nur noch das Kochen. Soziale Kontakte seien vorhanden, aber weniger häufig. Er würde gerne arbeiten, doch selbst Kleinigkeiten würden ihn aus der Bahn werfen (Urk. 6/34/60-61).
Schliesslich präzisierte er in der allgemein-internistischen Untersuchung, wegen der vegetativen Symptomatik nicht mehr Bus, Tram oder Zug fahren zu können. Je nach vorangegangener Nacht benötige er nachmittags eine bis eineinhalb Stunden Schlaf (Urk. 6/34/10).
4.1.3
Zweieinhalb Jahre später führte der Beschwerdeführer in der psychiatrischen Untersuchung aus, Kopfschmerzen habe er bei vielen Leuten immer. Er habe daher schon um 11 Uhr in der Kantine gegessen. Er ermüde schnell und habe Schlafstörungen. Entsprechend schlecht sei die Konzentration. Unter vielen Menschen, wo es viele Bewegungen und Geräusche gebe, sei es besonders schlimm. Zudem habe er Schwierigkeiten, wenn das Wetter wechsle. Wenn ihn eine Situation an den Überfall erinnere, bekomme er Schwindel, Schwäche und Durchfall. Wenn ihn etwas Kleines belaste, reagiere er mit Herzklopfen und Durchfall, teilweise mit Kopfschmerzen, Schweissausbrüchen und Zittern. Obwohl er Menschengedränge vermeide, erleide er alle ein bis zwei Tage solche Panikattacken. Um die Menschenschlangen zu vermeiden, sei er deshalb aussen herum in die Kantine gegangen, als er sich später einen Kaffee geholt habe. Er leide zudem unter Aussetzern (3-4 Wortfindungsstörungen in der zweistündigen Exploration bestätigt). Seine Tageslaune sei extrem schwankend und er sei viel schneller gereizt als früher. Bereits Kleinigkeiten brächten ihn völlig aus der Fassung. So hätte ihn ein unproblematischer Anruf der Polizei zu Durchfall getrieben. Er sei emotional nicht mehr belastbar und die Bilder des Vorfalls liessen ihn nicht mehr los. Einschlafen gehe, aber zwischen 3 und 4 Uhr erwa
che er und wälze sich herum. Manchmal habe er „erdrückende“ Träume, manchmal vom Unfall. Fast jede Woche kämen Gäste, die er vorzugsweise bekoche. Er habe viele Freunde. Es gehe ihm diesbezüglich gut. So oft er könne, schwimme er im nahen See (ca. 80 km/J). Er liebe Fahrradfahren, vorzugsweise mit den Kindern. In geschlossenen Räumen könne er sich nicht so gut aufhal
ten. Er stehe um 6 Uhr auf, die Kinder würden für die Schule fertig gemacht und es werde gefrühstückt. Danach erledige er kleine Einkäufe und halte sich durch Lektüre von Fachmagazinen à jour. Er bereite das Mittagessen zu und mache häufig mit der Tochter Hausaufgaben. Sodann schaue er die News im Computer. Am Nachmittag gehe er seinen Hobbies „Auto und Kochen“ nach. Er suche 14-täglich den Psychiater auf und nehme Cipralex (20 mg/d) ein. Seit 2011 hätten sich keine relevanten neuen Aspekte oder wesentlichen Verände
rungen bezüglich der Symptomatik ergeben (Urk. 6/74/36 ff.).
In der internistischen Untersuchung erklärte er, es gebe auch völlig beschwerde
freie Tage. Die fast täglichen Kopfschmerzen seien seit der letzten Begutachtung unverändert. Er nehme nur noch unregelmässig Schlaftabletten und schlafe 0 bis 8 Stunden pro Nacht. Sie hätten viel Besuch zu Hause. Die Ehefrau arbeite einige Stunden pro Monat und man überlege, ob sie Vollzeit arbeiten und er sich dem Haushalt widmen solle (Urk. 6/74/14 f.).
Nach den Angaben des Beschwerdeführers im neurologischen Teilgutachten kam es nach Therapieversuchen Ende 2012 zur totalen Erschöpfung aufgrund der stetigen Medikamenteneinnahme mit Nebenwirkungen. Er habe seine Tagesstruktur damals nicht mehr aufrechterhalten können. Im Vordergrund stünden nach wie vor die Kopfschmerzen, deren Intensität meist bei 3-4/10 (VAS) und ca. viermal pro Monat [richtig: Woche; vgl. Urk. 6/74/49 Mitte] bei 10/10 (VAS) liege. Die beste Wirkung erreiche Dafalgan als Schmerzreserve (1 g), das die Intensität um 3-4 Punkte auf 6-7/10 (VAS) reduziere. Dieses nehme er drei- bis viermal wöchentlich ein. Er könne nur in Begleitung seiner Ehefrau in grösseren Supermärkten einkaufen und vermeide Bahnhöfe, Flughä
fen sowie öffentliche Verkehrsmittel. Längere Autofahrten seien mit Pausen möglich. So habe er heute zwei Stunden eingeplant und 15 Minuten pausiert (Urk. 6/74/46 f.).
Im neuropsychologischen Fachgutachten quantifizierte er seine Kopfschmerzen mit durchschnittlich 6-8/10 (VAS). Auslöser seien oft Wetterwechsel oder Belastungssituationen. Im Alltag komme er mit dem verminderten Konzentra
tionsvermögen weitgehend klar, doch führe es zu Kopfschmerzen, wenn er kognitiv mehr gefordert werde. Er fahre zwei- bis dreimal pro Woche kürzere Strecken selber Auto. Je nach Tagesform seien Distanzen von ein bis zwei Stun
den möglich. Seit der letzten neuropsychologischen Untersuchung habe es keine Veränderung gegeben. Grundsätzlich könne er im Haushalt alles machen und regle das Administrative und Finanzielle selbst (Urk. 6/74/61 f.).
4.1.4
Der Beschwerdeführer betonte in der zweiten Untersuchung somit mehrfach, dass sich die Beschwerden aus seiner Sicht nicht verändert – mithin also auch nicht verschlechtert – hätten. Objektiv festzustellen ist zudem eine verbesserte Funktionalität im Alltag. So haben seine sozialen Kontakte und seine sportliche Betätigung deutlich zugenommen. Vor allem fährt er wieder Mountainbike, was er zuvor wegen der dadurch verstärkten Kopfschmerzen nicht mehr konnte. Diese stehen für ihn zudem nach wie vor im Vordergrund, wobei er neu beschwerdefreie Tage einräumte, eine geringere Dosis Dafalgan angab und im Vergleich zur Voruntersuchung die Schmerzintensität teilweise geringer ein
stufte. Im Einklang damit steht, dass er die administrativen Angelegenheiten wieder selbst erledigt und wesentlich längere Strecken Auto fährt. Der Schlaf scheint ebenfalls verbessert. Zumindest nimmt er nur noch gelegentlich Schlaf
mittel ein, schläft zwischen 0 bis 8 Stunden pro Nacht und erwähnte in der zweiten Untersuchung weder einen Mittagsschlaf noch einen erhöhten Pausen
bedarf. Schliesslich ist in der zweiten im Vergleich zur ersten Untersuchung kein stärker ausgeprägtes Vermeidungsverhalten wegen der Angstsymptome aus
zumachen. Der Beschwerdeführer kauft (in Begleitung seiner Ehefrau) in grösseren Supermärkten ein und kann ebenso in der Kantine essen bzw. dort trotz Menschenschlangen einen Kaffee holen.
4.2
4.2.1
Ebenfalls allgemein von Bedeutung sind die im Rahmen der Gutachten erhobe
nen Laborwerte. Nicht bestätigt werden konnte mit jenen von 2013 der im Vor
gutachten geäusserte Verdacht auf einen Alkoholabusus. Ebenso wenig nach
weisen liess sich zu irgendeinem Zeitpunkt eine aufgrund der Anamnese vermutete schmerzmittelinduzierte Kopfschmerzkomponente (Urk. 6/74/49). Vielmehr wurde im Jahr 2010 ein Acetaminophen-Wert festgestellt, der mit 3.8 mg/l nur knapp im Wirkungsbereich lag (vgl. Gressner/Arndt, Lexikon der Medizinischen Laboratoriumsdiagnostik, 2. Aufl., Berlin/Heidelberg 2013, S. 1040). Im Jahr 2013 war gar kein Paracetamol nachweisbar. Nichtsdestotrotz wies die F._ im Bericht vom 21. September 2015 erneut darauf hin, dass die analgetika-induzierten Kopfschmerzen als Problem nicht ausser Acht zu lassen seien, nachdem der Beschwerdeführer auf
grund einer psychischen und Verhaltensstörung durch Alkohol (akuter Rausch) dort eine Nacht hospitalisiert war (vgl. Urk. 9/2). Aus den Laboruntersuchungen ist zudem zu schliessen, dass bis 2013 kein Antidepressivum im therapeutisch wirksamen Bereich (längerfristig) regelmässig eingenommen wurde (Urk. 6/34/24 f., Urk. 6/74/16 f.). Der Beschwerdeführer räumte in der ersten Begutachtung denn auch ein, das Cipralex gelegentlich auszulassen (Urk. 6/34/11). In der zweiten Untersuchung gab er an, täglich 20 mg Cipralex einzunehmen (Urk. 6/74/38), obschon der ihn behandelnde Dr. med. G._, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, zuvor von einer deutlichen Besserung der depressiven Symptomatik unter 30 mg Cipralex berichtet hatte (Urk. 6/56/7 f.).
4.2.2
Insuffiziente Medikamentenspiegel sind grundsätzlich ein Indiz dafür, dass kein erheblicher Leidensdruck besteht (vgl. Urteil des Bundesgerichts 8C_924/2014 vom 2. April 2015 E. 4.2 betreffend eine Panikstörung). Bezüglich des Parace
tamol ist diese Aussage in zweifacher Hinsicht zu relativieren. Einerseits ist die Einnahme nach Bedarf bei der von allen Ärzten erwogenen analgetika-indu
zierten Schmerzkomponente selbstredend sinnvoll. Andererseits ist nach dem erneuten Hinweis auf diese Komponente durch die F._ im September 2015 nicht auszuschliessen, dass die Laborwerte (bei kurzer Halbwertszeit) nicht repräsen
tativ sind – zumal unklar ist, worauf der Hinweis gründet. Hinsichtlich der Psycho
pharmaka ist es dem Beschwerdeführer zwar ebenfalls unbenommen, auch gänzlich von deren Einnahme abzusehen. Solche Medikamente sind jedoch zur Therapie zugelassen und in dem Mass, wie der Heilungsprozess durch eine unzuverlässige Einnahme von Antidepressiva in der verschriebenen Dosis beeinträchtigt wird, ist die jederzeit und für jede versicherte Person geltende Schadenminderungspflicht verletzt. Im Gebiet der Invalidenversicherung gilt nämlich allgemein der Grundsatz, dass die invalide Person alles ihr Zumutbare selbst vorzukehren hat, um die Folgen ihrer Invalidität bestmöglich zu mildern, bevor sie Leistungen verlangen kann (vgl. dazu Urteil des Bundesgerichts 9C_506/2014 vom 10. November 2014 E. 4.2).
4.3
4.3.1
Bezüglich der neuropsychologischen Defizite war im Vorgutachten eine leichte neuropsychische Störung, überwiegend wahrscheinlich als Status nach Commo
tio cerebri (ICD-10: S06.0) mit milder traumatischer Hirnverletzung diagnosti
ziert worden, die mitbedingt sei durch die depressive Störung, die posttrauma
tische Belastungsstörung sowie die Kopfschmerzen und möglicherweise einen Alkoholabusus. Angemerkt wurde, dass die objektivierten Testbefunde mehr
heitlich im durchschnittlichen bis unteren Normbereich aufgrund des Bildungs
niveaus sowie der bisherigen Berufsanforderungen eine deutliche Verschlech
terung des kognitiven Leistungsniveaus gegenüber früher darstellen würden. Infolgedessen sowie aufgrund der verminderten Belastbarkeit und erhöhten Ermüdung wurde dem Beschwerdeführer in einer „seinen Möglichkeiten und Ressourcen angepassten Arbeitssituation“ eine Leistungsfähigkeit von 60 % bei voraussichtlichem zeitlichem Mehrbedarf attestiert. Für eine intellektuell wenig anspruchsvolle Verweistätigkeit wurde das Leistungsvermögen mit 80 % quan
tifiziert (vgl. Urk. 6/34/67).
4.3.2
Eine tendenzielle Besserung zeigte sich Anfang 2012 im Bericht der Rehaklinik A._. Die Testergebnisse würden noch einer unspezifischen, minimalen bis leichten neuropsychologischen Störung entsprechen. Der Beschwerdeführer könne sich subjektiv zwar gestört fühlen, die Funktionsfähigkeit sei aber unter den meisten beruflichen Anforderungen – ausgenommen sehr hohe kognitive – nicht eingeschränkt. Hervorgehoben wurde im Bericht, dass nach leichten trau
matischen Hirnverletzungen bei 5 bis 15 % der Betroffenen ein chronisches postkommotionelles Syndrom (Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen etc.) zurück bleibe. Würden die Beschwerden länger als drei Monate anhalten, sei anzunehmen, psychoreaktive Störungen, Medika
mentennebenwirkungen, ein sekundärer Krankheitsgewinn oder psychosoziale Belastungsfaktoren würden wesentlich zur Aufrechterhaltung beitragen. Die Defizite des Beschwerdeführers seien am besten im Rahmen der noch sub
syndromal vorhandenen, posttraumatischen Belastungsstörung (Anpassungs
störung mit Angst und depressiver Reaktion) einzuordnen. Allenfalls wirke sich auch die Medikation negativ auf die Kopfschmerzen und Belastbarkeit aus. Eine markante Persönlichkeitsänderung finde sich hingegen nicht (Urk. 6/58/106 f.).
4.3.3
In der Testung des Z._ im Jahr 2013 wurde endlich ein unauffälliges, im durch
schnittlichen Normbereich liegendes Leistungsprofil festgestellt. Die Befunde würden einem kognitiven Normalbefund entsprechen. In der unteren Norm seien das Arbeitstempo in zwei nicht-computergestützten Aufgaben sowie die spontane figurale Ideenproduktion. Mittelschwer vermindert sei die seman
tisch-kategoriale Flüssigkeit, was in Anbetracht des Gesamtprofils und Verlaufs als Artefakt zu werten sei. Es sei eine deutliche Verbesserung gegenüber dem Vorgutachten und auch im Vergleich zur Untersuchung in der Rehaklinik A._ erkennbar. Aus neuropsychologischer Sicht bestehe im angestammten Beruf eine 80%-Arbeitsfähigkeit. Die Reduktion sei bedingt durch die wahrscheinlich schmerzbedingt erhöhte Ermüdung, die damit verbundene leichte Verlangsa
mung sowie den vermehrten Pausenbedarf. Die Belastbarkeit (Arbeitstempo und Ermüdung) sei im Rahmen von praktischen Arbeitseinsätzen zu steigern (Urk. 6/74/68 f.).
4.3.4
Massgebliche neuropsychologische Defizite sind somit aufgrund der stimmigen Testresultate über drei Jahre auszuschliessen. Eine reduzierte Arbeitsfähigkeit attestierten die Fachärzte noch aufgrund der reduzierten Belastbarkeit und schnellen Ermüdung, beides bedingt durch die psychiatrische Symptomatik und die Schmerzproblematik. In qualitativer Hinsicht bestand bereits Anfang 2012 einzig noch eine Einschränkung für Tätigkeiten mit sehr hohen kognitiven Anforderungen, weshalb nach dem kognitiven Normalbefund mit durchschnitt
lichem Leistungsprofil Mitte 2013 nun ein Anknüpfen an das frühere kognitive Leistungsniveau möglich sein dürfte. Die Verbesserung wird durch die darge
legte bessere Funktionalität im Alltag bestätigt (vgl. E. 4.1.4).
4.4
4.4.1
Im neurologischen Teil des Vorgutachtens wurde sodann ausgeführt, im Vorder
grund stünden überwiegend wahrscheinlich unfallkausale, starke holozephale und täglich vorhandene Kopfschmerzen, die von der Qualität her dem Charakter eines Spannungskopfschmerzes gleichen würden. Nach Angaben des Beschwer
deführers liege die Schmerzintensität im Durchschnitt bei 5-6/10 (VAS). Bei Wetteränderungen verspüre er häufig eine Verstärkung. Bei anamnestisch zumindest phasenweise hohem Analgetikagebrauch sei eine schmerzmittelindu
zierte Komponente denkbar, die im Verlauf einen Teil der Kopfschmerzen mit
bedingt habe. Die beschriebenen Schwindelattacken primär bei erhöhtem Men
schenaufkommen und in grossen Räumen seien bei fehlenden Anhaltspunkten für eine grobe vestibuläre Dysfunktion am ehesten im Rahmen einer möglichen Panikstörung zu interpretieren (Urk. 6/34/50, 6/34/54).
Man empfehle die Anbindung an eine neurologische Praxis zur regelmässigen Betreuung der medikamentösen Einstellung der Kopfschmerzen. Zu diskutieren sei ferner ein Ausbau der antidepressiven Therapie als schmerzmodulierende Basistherapie. Der erhöhte Gebrauch von Paracetamol sei zu reduzieren bzw. dieses vollständig abzusetzen. Empfohlen werde eine leichte regelmässige sport
liche Betätigung. Durch die chronische Kopfschmerzsymptomatik sei die Arbeitsfähigkeit um maximal 20 % eingeschränkt. Unter optimaler Therapie sei eine Besserung denkbar, wobei eine partielle Einschränkung fortbestehen könne (Urk. 6/34/55).
4.4.2
Weitgehend bestätigt wurden die gutachtlichen Schlussfolgerungen im Bericht der Rehaklinik A._ von Anfang 2012. Wie im Vorgutachten festgestellt, seien die Kopfschmerzen als posttraumatische Kopfschmerzen mit Verdacht auf eine Kopfschmerzkomponente bei Medikamentenübergebrauch einzuordnen. Die im Gutachten empfohlenen Massnahmen seien noch nicht umgesetzt worden, würden die Leistungsfähigkeit aber mit Sicherheit deutlich verbessern (Urk. 6/58/115 f.). Dabei ging Dr. med. H._, Fachärztin für Neurologie sowie Psychiatrie und Neurologie, in ihrer Gesamtbeurteilung allerdings – gestützt auf den damals neuen Abklärungsbericht der Stiftung C._ – von einer Leistungsfähigkeit von lediglich 15 bis 20 % in einem Präsenzpensum von bis zu vier Stunden in einer Reintegrationsmassnahme aus (Urk. 6/58/117). Die RAD-Ärztin Dr. med. I._, ebenfalls Fachärztin für Psychiatrie und Psycho
therapie, stimmte dieser Einschätzung am 11. April 2012 alsdann zu und ergänzte, dass mit überwiegender Wahrscheinlichkeit das Erreichen eines 50%
Pensums innert eines Jahres realistisch sei (Urk. 6/104/8).
4.4.3
Den Berichten der Klinik B._ von April und Mai 2012 ist ferner zu ent
nehmen, dass sich im MRI vom 18. April 2012 keine Hinweise auf Kontusionen, Hämosiderin-Ablagerungen oder sekundäre Komplikationen gefunden hätten. Der Befund sei intrakraniell unauffällig. Es seien keine Traumafolgen erkennbar. Unter Orfiril seien die Kopfschmerzen weniger stark, aber weiterhin täglich vor
handen. Gegen Abend wirke dessen Einnahme direkt lindernd. Ferner seien drei Anwendungen mit Maxalt lingual erfolgt, das mit etwas Verzögerung ebenfalls lindernd wirke. Der Beschwerdeführer wünsche weitere Anwendungen. Auf Dafalgan werde vollständig verzichtet, früher habe die Dosis teils 4 g pro Tag überstiegen (Urk. 6/58/64, 66 und 68). Im Bericht vom November 2012 heisst es, dass unverändert täglich Kopfschmerzen bestünden, wobei diese zum Teil nach der Botoxbehandlung besser seien. Der Beschwerdeführer sei zu 15 bis 20 % arbeitsfähig. Eine abschliessende Prognose sei noch nicht möglich, zunächst müsse die medikamentöse Behandlung optimiert werden. Als Umstand, der den Heilungsverlauf ungünstig beeinflussen könne, wurde die posttraumatische Belastungsstörung angeführt (Urk. 6/55/1).
4.4.4
Im neurologischen Teilgutachten von 2013 wurde schliesslich festgehalten, die aktuelle Qualität des chronischen posttraumatischen Kopfschmerzes nach statt
gehabter milder traumatischer Hirnverletzung entspreche den Kriterien eines Spannungskopfschmerzes. Viermal pro Woche komme es zu Schmerzspitzen, welche die Charakteristika einer Migräne erfüllten. Es gebe nur wenige Tage, an denen der Beschwerdeführer nur leichte Kopfschmerzen habe. Gemäss dessen Angaben betrage die Schmerzintensität 3-4/10 (VAS), manchmal auch 10/10 (VAS) und könne mit Dafalgan um 3-4 Punkte reduziert werden. Es seien ver
schiedene Basistherapien versucht worden. Dokumentiert sei ein Versuch mit Valproat. Gemäss Angaben des Beschwerdeführers seien weiter Amitryptilin, Efexor, allenfalls Sibelium, Topamax und ein Betablocker angewandt worden, ohne längerdauernd Linderung zu bringen. Nach einigen Sitzungen mit tradi
tioneller chinesischer Medizin nehme er nun wieder drei- bis viermal wöchent
lich Dafalgan als Schmerzreserve ein. Im (nicht vorliegenden) MRI des Neuro
kraniums seien Hirnparenchymverletzungen oder Blutungsresiduen ausge
schlossen worden. Eine Einschränkung der Leistungsfähigkeit setze jedoch keine radiologisch nachweisbaren strukturellen Läsionen voraus.
Trotz lückenhafter Aktenlage gehe man aufgrund der glaubhaften Angaben des Beschwerdeführers davon aus, die zur Verfügung stehenden Möglichkeiten der medikamentösen Therapie seien dem aktuellen Wissenstand gerecht erprobt worden. Für die Frage, inwiefern für den fehlenden Erfolg eine nicht genügend therapierte posttraumatische Belastungsstörung ursächlich sei, werde auf das psychiatrische Teilgutachten verwiesen. Empfohlen werde ein Ausbau der anti
depressiven Therapie als schmerzmodulierende Basistherapie. Ein positiver Effekt sei von einer regelmässigen sportlichen Betätigung sowie einer eng geführten Entspannungstechnik und psychotherapeutischen Begleitung zu erwarten. Aufgrund der noch ungenügend wirksam behandelten posttraumati
schen Kopfschmerzen sei die Arbeitsfähigkeit um maximal 30 % eingeschränkt. Gelinge es, diese zu lindern, sei eine Einschränkung von noch 5 bis 10 % zu erwarten (Urk. 6/74/46 ff.).
4.4.5
Die Akten waren folglich bei der letzten Begutachtung – und sind es noch immer – unvollständig in Bezug auf die Behandlungsversuche der Kopfschmer
zen. Dokumentiert sind gewisse medikamentöse Umstellungen, die offenbar zumindest anfänglich jeweils eine Linderung brachten. Beim Vergleich der sub
jektiven Angaben resultiert ausserdem eine Besserung der durchschnittlichen Schmerzintensität. Hinzu kommt die bereits dargelegte verbesserte Funktiona
lität im Alltag, wobei im Kontext mit den Kopfschmerzen insbesondere hervor
zuheben ist, dass der Beschwerdeführer wieder regelmässig Mountainbike fahren und Besuch empfangen kann (vgl. E. 4.1.4). Weshalb die Arbeitsunfähig
keit dennoch neu 30 % gegenüber 20 % im Vorgutachten betragen soll, wird im Verlaufsgutachten nicht erläutert. Die Einschätzung im Bericht der Rehaklinik A._ bezieht sich alsdann nicht allein auf die Kopfschmerzen und beruht
ohne sich kritisch damit auseinanderzusetzen
einzig auf dem Ergebnis der C._-Abklärung. Allerdings geht aus dem Bericht und der dazugehörigen RAD-Stellungnahme deutlich hervor, dass die Einschätzung im Vorgutachten als zu optimistisch erachtet wird.
Ferner wird das Fortbestehen der Kopfschmerzen in beiden Gutachten mit der psychischen Symptomatik in Verbindung gebracht. Empfohlen wurde daher jeweils ein Ausbau der antidepressiven Therapie sowie eine eng geführte psy
chotherapeutische Begleitung und eine relevante Besserung in der Folge als möglich erachtet. Dieser Ansicht war man übrigens auch
wie bereits in den Erwägungen zu den neuropsychologischen Defiziten dargelegt
im Bericht der Rehaklinik A._ (vgl. E. 4.3.2) und ebenso in der Untersuchung durch den versicherungspsychiatrischen Dienst der Suva. Letzterer hatte im Hinblick auf eine adäquate Therapie ausgeführt, es sei fraglich, ob die Kopfschmerzen, die hohe Ermüdbarkeit, die Konzentrationsschwierigkeiten und die Reizbarkeit nur hirntraumatisch bedingt seien oder durch emotionale Prozesse überlagert wür
den. Er empfahl deshalb als Neustart eine tagesklinische Behandlung mit ent
sprechender Psychoedukation und unter Einsatz körperorientierter Methoden (Urk. 6/58/43 f.). Aus den Akten geht nicht klar hervor, inwiefern diesem Aspekt bisher genügend Rechnung getragen wurde.
Darüber hinaus steht nach wie vor eine schmerzmittelinduzierte Komponente im Raum (z.B.
Urk.
6/58/21 und E. 4.2). Die zumutbaren Therapiemöglichkeiten sind, soweit einstweilen aus den Akten ersichtlich, noch nicht ausgeschöpft.
4.5
4.5.1
Zur psychischen Symptomatik ist dem Vorgutachten zu entnehmen, der Beschwer
deführer klage über Kopfschmerzen, Stimmungsschwankungen, Kon
zentrations- und Gedächtnisstörungen, Gereiztheit mit verminderter Belastbar
keit sowie Durchschlafstörungen mit Grübelneigung. Albträume, Flashbacks oder Intrusionen sowie Vermeidungsverhalten verneine er hingegen. Beschrieben werde aber ein beklemmendes Gefühl bzw. Unwohlsein unter vielen Menschen, das sich nach einem Ortswechsel schnell bessere. Zusammenfassend sei von einer teilremittierten, posttraumatischen Belastungsstörung sowie einer ängstlich-depressiven Symptomatik auszugehen, die in ihrer Ausprägung keine eigenständige Diagnose rechtfertige und in der Anpassungsstörung mit Angst und Depression gemischt zur Darstellung komme. Aus psychiatrischer Sicht sei der Beschwerdeführer zu 70 %, d.h. in einer gut strukturierten und überschau
baren Tätigkeit ohne deutlichen Leistungsdruck für sechs Stunden arbeitsfähig. Dabei solle er regelmässig Pausen einlegen und das Arbeitstempo selbst bestimmen können. Leistungsmindernde Faktoren seien die deutlich einge
schränkte Stresstoleranz, verminderte Belastbarkeit, schnelle Überforderung und verminderte Konzentration (Urk. 6/34/26, 6/34/46 f.).
4.5.2
Bestätigt wurden die medizinischen Schlussfolgerungen des Vorgutachtens in der Untersuchung des Versicherungspsychiatrischen Dienstes der Suva Ende 2012. Gereiztheit, Durchschlaf- und Konzentrationsstörungen sowie verminderte Belastbarkeit seien im Vorgutachten als Restsymptome der posttraumatischen Belastungsstörung betrachtet worden, was plausibel erscheine, da nach wie vor eine reaktive Übererregbarkeit vorhanden sei, die in bestimmten, als stressvoll erlebten Situationen ein ruhiges überlegtes Verhalten verhindere. Das wenig spezifische Vermeidungsverhalten ziele heute mehr auf die Vermeidung neuerli
cher Versagenssituationen ab. Die affektiven und Angstsymptome seien zu wenig ausgeprägt, um eine eigenständige Diagnose zu stellen und hätten immer noch reaktiven Charakter in Bezug auf das Erlebte. Damit seien die im Vorgut
achten gestellten Diagnosen noch gültig. Bei den Situationen mit Zittern, Unsi
cherheit, vegetativer Unruhe sowie einem Gefühl des Schwindels und des „Wegtretens“ handle es sich am ehesten um kurze, angstgefärbte dissoziative Zustände. Diese würden primär in Gegenwart vieler Menschen oder Situationen der Reizüberflutung auftreten und seien Teil der Restsymptomatik der teilre
mittierten posttraumatischen Belastungsstörung (vgl. Urk. 6/58/40).
4.5.3
Dr. G._ diagnostizierte im Januar 2013 psychiatrischerseits sogar einzig eine rezidivierende Depression (ICD-10: F33.11), Differentialdiagnose Anpassungs
störung (ICD-10: F43.21), und einen Status nach posttraumatischer Belastungs
störung (Urk. 6/56/6). Er erläuterte, seit Mai 2010 habe sich der Zustand deut
lich gebessert, die posttraumatische Belastungsstörung sei abgeklungen und die depressive Anpassungsstörung habe sich unter 30 mg Cipralex deutlich redu
ziert. Es gebe aber anhaltende Schwankungen und rezidivierende Rückfälle. Zurzeit sei noch eine lockere Begleitung zur weiteren Stabilisierung (eine psy
chiatrisch-psychotherapeutische Behandlung pro Monat) notwendig und die antidepressive Medikation fortzusetzen. Es bestünden Konzentrationsstörungen, Vergesslichkeit, eine verminderte kognitive Leistungsfähigkeit mit rascher Erschöpfbarkeit, Müdigkeit und Kopfschmerzen. Die Leistungsfähigkeit sei daher vor allem durch die neuropsychologischen Restsymptome und Kopfschmerzen eingeschränkt (Urk. 6/56/7 f.).
4.5.4
In der psychiatrischen Begutachtung im Mai 2013 soll der Beschwerdeführer demgegenüber über eine verstärkte ängstliche Symptomatik, insbesondere bei grösseren Gruppen oder frequentierten Anlässen, berichtet haben. Trotz des Vermeidungsverhaltens komme es alle ein bis zwei Tage zu einer Attacke. Der Z._-Gutachter schlussfolgerte daraus, dass sich nun die Diagnose einer Panik
störung rechtfertige. Weiter führte er aus, obschon sich eine gelegentliche Niedergestimmtheit zeige und Schlafstörungen bestünden, seien die Kriterien für eine depressive Episode, Dysthymie oder Anpassungsstörung (bei über
schrittenem Zeitkriterium) nicht erfüllt. Die deutlichen Schlafstörungen inter
pretiere man als nicht-organische Insomnie. Weitgehend unverändert bestünden die Restsymptome der posttraumatischen Belastungsstörung (Urk. 6/74/24). Die Arbeitsfähigkeit sei reduziert infolge verstärkter Tagesmüdigkeit, jedenfalls aber wegen der Angstsymptomatik sowie der deutlich reduzierten Stresstoleranz und emotionalen Belastbarkeit. Angesichts der Untersuchung, der Erfahrungen des Arbeitstrainings und der verstärkten Angstsymptomatik sei sie sogar stärker als im Vorgutachten eingeschränkt. In einer stressarmen Umgebung sei der Beschwerdeführer 40 bis 50 % arbeitsfähig. Auszuschliessen seien koordinative und Leitungsfunktionen sowie Arbeiten mit anspruchsvollem oder hochfre
quentem Kundenverkehr unter Zeit- und Leistungsdruck. Die von Dr. G._ festgestellte Zustandsbesserung beziehe sich auf eine Situation völliger Arbeits
abstinenz und man sehe bei der Stresssensibilität bis -intoleranz des Beschwer
deführers bei einem höhergradigen Arbeitseinsatz ein erhebliches Risiko für eine rasche und markante Verschlechterung der Angst- und Schlafstörung (Urk. 6/74/43).
4.5.5
Für die invalidenversicherungsrechtliche Beurteilung sind grundsätzlich nicht die genauen Diagnosen, sondern die Auswirkungen der diagnostizierten Leiden auf die Arbeitsfähigkeit entscheidend (BGE 136 V 273 E. 3.2.1). In den fach
ärztlichen Berichten wurden übereinstimmend eine deutlich eingeschränkte Stresstoleranz und verminderte Belastbarkeit sowie ferner Schlafstörungen bzw. eine Müdigkeit und eine depressive Verstimmung festgestellt. Diese Symptoma
tik wurde im Verlauf als unverändert oder verbessert beschrieben. Ebenfalls Eingang in fast alle Berichte fand der Umstand, dass der Beschwerdeführer sich nach eigenen Angaben in gewissen Situationen unwohl fühlte und körperliche Reaktionen zeigte. Die ältesten zwei Berichte hielten dazu ausdrücklich fest, die Ausprägung der ängstlich-depressiven Symptomatik rechtfertige keine eigen
ständige Diagnose. Dr. G._ erwähnte sogar einzig „Schwankungen und rezidivierende Rückfälle“ im Rahmen der Depression bzw. Anpassungsstörung, ohne den psychischen Beschwerden insgesamt grosse Relevanz beizumessen. Nur im Verlaufsgutachten wurde betont, die Angstsymptomatik sei verstärkt und habe sich zur Panikstörung entwickelt. Keine Bedeutung beizumessen ist diesbezüglich der klar als blosse Mutmassung gekennzeichneten „möglichen Panikstörung“ in der ersten neurologischen Begutachtung unter Verweis auf die Klärung dieser Frage im psychiatrischen Teilgutachten (vgl. E. 4.4.1).
Das wesentliche Kennzeichen einer Panikstörung sind widerkehrende schwere Angstattacken (Panik), die sich nicht auf eine spezifische Situation oder beson
dere Umstände beschränken und deshalb auch nicht vorhersehbar sind. Eine eindeutige Diagnose ist nur bei mehreren schweren vegetativen Angstanfällen zu stellen, die innerhalb eines Zeitraums von etwa einem Monat aufgetreten sind, (1) in Situationen, in denen keine objektive Gefahr besteht, (2) wenn die Angstanfälle nicht auf bekannte oder vorhersagebare Situationen begrenzt sind und (3) zwischen den Attacken weitgehend angstfreie Zeiträume liegen, wobei aber Erwartungsangst häufig ist (vgl. DILLING/MOMBOUR/ SCHMIDT [Hrsg.], Internationale Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10 Kapitel V [F], Kli
nisch-diagnostische Leitlinien, 9. Aufl. 2014, S. 196 f.).
Im Verlaufsgutachten wird nicht erläutert, weshalb sich die ängstliche Symptoma
tik bei ansonsten stagnierendem bis positivem Verlauf der psychi
schen Beschwerden drei Jahre nach dem Vorfall verstärkt haben soll. Zu disku
tieren gewesen wäre in diesem Kontext zumindest der erneut insuffiziente Medikamentenspiegel und die vom Beschwerdeführer angegebenen Dosis des Cipralex (vgl. E. 4.3). Beides spricht gegen einen erheblichen Leidensdruck und könnte zudem erklären, weshalb nicht nur im ersten psychiatrischen Teilgut
achten dringend die Weiterführung der psychotherapeutischen Behandlung sowie eine Anpassung der bestehenden antidepressiven Medikation mit Förde
rung der Compliance und eine Reevaluation bereits nach einem Jahr empfohlen wurde (Urk. 6/34/48), sondern auch im Verlaufsgutachten explizit trotz des bis
herigen Verlaufs eine Besserung der Angst-, Belastungs- und Schlafstörung unter psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung als in ein bis eineinhalb Jahren „höchstwahrscheinlich“ eingestuft wurde (Urk. 6/74/43).
Ferner ist zu bezweifeln, dass Dr. G._ eine tatsächlich bestehende, definitions
gemäss im Alltag erheblich einschränkende Angststörung in seinem Bericht völlig ausser Acht liess und weder bei den Diagnosen noch den Auswir
kungen auf die Arbeitsfähigkeit berücksichtigte. Immerhin gilt es als allgemeine Erfahrungstatsache, dass behandelnde Arztpersonen und Therapiekräfte – mit
unter im Hinblick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung – in Zwei
felsfällen eher zu Gunsten ihrer Patienten aussagen (BGE 135 V 465 E. 4.5, 125 V 351 E. 3b/cc). Von seiner mehrjährigen Behandlung wären daher eher wert
volle Erkenntnisse (z.B. über die Häufigkeit und das Ausmass der Attacken oder das Vermeidungsverhalten) zu erwarten gewesen (vgl. BGE 124 I 170 E. 4). Er spricht jedoch von einer lockeren psychiatrischen Begleitung mit Fortführung der antidepressiven Therapie und rückt die neuropsychologischen Defizite sowie die Kopfschmerzen in den Vordergrund.
Gegen eine relevante Angstsymptomatik sprechen nicht zuletzt die eingangs zusammengefassten Angaben des Beschwerdeführers (vgl. E. 4.1) und der Bericht der Stiftung C._ zum Arbeitstraining, das der Beschwerdeführer von Mai bis August 2014 absolvierte. Letzterem ist zu entnehmen, dass er sich bald gut ins Team integrierte und die Arbeitssituation bei voller Besetzung des Grossraumbüros aufgrund der Reizüberflutung für ihn sehr anstrengend war. Als regelmässige vegetative Beschwerden werden an anderer Stelle Durchfall und Schlafstörungen genannt (Urk. 6/97/3 f.). Schilderungen von Attacken, wie der Beschwerdeführer sie in den Untersuchungen beschrieb und die einen drin
genden Ortswechsel erfordert hätten, finden sich aber keine.
4.5.6
Ferner wurde bereits im Vorgutachten auf zusätzliche Reintegrationshindernisse hingewiesen (vgl. Urk. 6/34/24). So erklärte der Beschwerdeführer damals, sein Chef habe eine fordernde Persönlichkeit und neige dazu, Mitarbeitende zu überfordern. Er wäre längst wieder dort, wenn er nicht wissen würde, was ihn dort erwarte (Urk. 6/34/9). Er könne sich nicht vorstellen, in diesem Zustand zu arbeiten, obwohl er gerne arbeiten würde, wenn das Arbeitsumfeld „gut“ wäre (Urk. 6/34/42). Depressive Symptome kenne er bereits aus der Zeit nach Erhalt der Kündigung im Jahre 2005. Eigentlich sei er damals erleichtert gewesen, habe dann aber beim Versuch, sich selbständig zu machen, Geld verloren, was ihn belastet habe (Urk. 6/34/44).
Ähnlich führte der Versicherungspsychiatrische Dienst der Suva zum stagnieren
den Krankheitsverlauf aus, der Beschwerdeführer sei von diversen Fachpersonen als ein latent unsicherer und fast unterwürfiger Mensch mit einer sehr hohen Selbstanforderung wahrgenommen worden, der empfindlich sei gegenüber Kritik und negativen Haltungen von Personen, die für ihn eine emo
tionale Bedeutung hätten. Zwar sei aufgrund der Biografie (Berufskarriere, gute familiäre Beziehungen, Überwindung der Enttäuschung nach der ersten Entlas
sung) die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nicht angemessen, doch seien Persönlichkeitszüge einer ausgeprägten Sensitivität, einer hohen emotionalen Verletzlichkeit und damit Abhängigkeit verbunden mit hohen Selbstansprüchen zu diagnostizieren. Diese könnten den Beschwerdeführer daran hindern, die emotionalen Aspekte des Traumas sowie der schwierigen Kindesbeziehungen anzugehen (Urk. 6/58/43). Persönlichkeitszüge, die möglicherweise die Anpas
sung an die veränderten Bedingungen erschwerten, wurde auch im Verlaufsgut
achten konstatiert und als am ehestens zwanghaft-perfektionistisch klassifiziert (Urk. 6/74 S. 24).
Zudem ist dem Bericht des J._ Instituts vom 9. November 2011 zu entnehmen, der Beschwerdeführer äussere einerseits sehr hohe Ansprüche an sich und sein zukünftiges Arbeitsumfeld, andererseits gebe er sich zu krank, um zu arbeiten. Es werde anspruchsvoll sein, ihn zu überzeugen, auf etwas tieferem Niveau wieder einzusteigen. Zudem bringe er keine klassische Ausbildung für die bevorzugte Tätigkeit mit (Urk. 6/47 S. 7). Diese Einschätzung erwies sich in der Folge als richtig (z.B. Urk. 6/52/5 f. Notizen vom 10./22.5.12, Urk. 6/58/159, Urk. 6/90/5 Notiz vom 7.2.14).
Es bestehen also Anhaltspunkte dafür, dass bisher nicht nur die Kopfschmerzen und die vegetative Symptomatik der Wiederaufnahme einer Arbeitstätigkeit hinderlich waren. A
kzentuierte
Persönlichkeitszüge fallen als solche
aber
nicht unter den Begriff des rechts
erheblichen Gesundheitsschadens
(vgl. Urteil des Bundesgerichts 9C_506/2014 vom 1
0.
November 2014 E. 4.2 mit Hinweis auf SVR 2008 IV Nr. 15 S. 43, I 514/06 E. 2.2.2.2).
Zum Einfluss derselben auf den Krankheitsverlauf äusserten sich die Mediziner zwar nur vage, dennoch wird klar, dass sich das Zeitkriterium bei der Diagnosestellung als problematisch erweist (vgl. zur Dauer der Anpassungsstörung von in der Regel bis zu sechs Monaten bzw. maximal zwei Jahren DILLING/MOMBOUR/ SCHMIDT [Hrsg.], a.a.O., S. 209 f.).
4.5.7
Zusammenfassend ist beim Vergleich der psychiatrischen Symptomatik in den beiden Begutachtungszeitpunkten keine nennenswerte Verschlechterung ersicht
lich und die neue Diagnose einer Panikstörung überzeugt nicht. Statt
dessen sind eine verbesserte, kaum mehr eingeschränkte Funktionalität im All
tag und invaliditätsfremde Reintegrationshindernisse zu konstatieren. Die Funktionalität im Alltag kann angesichts der von sämtlichen Ärzten hervorge
hobenen eingeschränkten Belastbarkeit und Stresssensibilität zwar nicht eins zu eins auf die Leistungsfähigkeit im Berufsleben übertragen werden. Trotzdem erscheint die zuletzt aus psychiatrischer Sicht attestierte Arbeitsfähigkeit von nur 40 % in adaptierten Tätigkeiten mit stark eingeschränktem Belastungsprofil zumindest fragwürdig. Darüber hinaus divergieren die Arbeitsfähigkeitsein
schätzungen in den beiden psychiatrischen Teilgutachten trotz ähnlicher Symptomatik in einer Weise, die sich mit ärztlichem Ermessen allein nicht mehr erklären lässt (E. 3.2 und 3.3).
Schliesslich wird in beiden psychiatrischen Teilgutachten davon ausgegangen, mit einer adäquaten Therapie wäre innert 12 bis 18 Monaten eine relevante Besserung möglich. Folglich stellt sich hinsichtlich des stagnierenden Krank
heitsverlaufs bei unzuverlässiger Medikamenteneinnahme die Frage, ab wel
chem Zeitpunkt der Beschwerdeführer diesen selbst zu verantworten hat. Auch vergingen bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung fast zwei Jahre und es liegt kein einziger medizinischer Bericht aus dieser Zeit vor (vgl. Feststellungs
blatt zum Beschluss, Urk. 6/104/15 ff.).
4.6
Der Beschwerdegegnerin ist gesamthaft betrachtet somit beizupflichten, dass das Verlaufsgutachten nicht schlüssig ist. Entgegen ihrer Auffassung geht es aber nicht an, die auch nach November 2010 durchwegs in sämtlichen medizi
nischen Unterlagen attestierte teilweise Arbeitsunfähigkeit (reduziertes Arbeits
pensum, erhöhter Pausenbedarf, angepasster Aufgabenbereich) einzig aufgrund des im Jahr 2013 festgestellten Alltagsgeschehens zu negieren.
Nötigenfalls können f
ür die Ermittlung des erwerblich nutzbaren Leistungs
vermö
gens
zudem – in Ergänzung zu den medizinischen Unterlagen –
die
Berichte von
Fachpersonen der beruflichen Integration und Be
rufsberatung her
an
gezogen werden (vgl. dazu
BGE 140 V 193 E. 3.2
)
.
Gemäss Bericht zur
Anfang 2012
i
n
der
Stiftung
C._
durchgeführten Abklärung war eine Integration in den ersten Arbeitsmarkt
t
rotz guter Resultate bei Auswertung der Arbeiten mangels Belastbarkeit und Leistungsfähigkeit nicht realistisch
.
Die Leistungsfähigkeit
betrug
15 bis 20
%
bei einer Präsenzzeit von drei bis vier Stunden pro Tag in einer ruhigen und wohlwollenden Arbeitsumgebung mit der Möglichkeit für Kurzpausen und ohne Leistungsdruck, Stress oder die Verant
wortung für Menschen oder Projekte (
Urk.
6/49
/8 f.
).
Zu einem ähnlichen Resultat führte das Arbeitstraining gleichenorts im Sommer 2014. Der Beschwerdeführer könne nur ein Pensum von drei Stunden täglich stabil ein
halten. Seine Leistungsfähigkeit sei stark abhängig von der Tagesform, nehme im Verlauf der Arbeitszeit deutlich ab und betrage zwischen 10 und 15 %. Dabei sei er auf optimale Rahmenbedingungen (ruhiger Arbeitsplatz, kein Leistungsdruck, verständnisvolles Umfeld) angewiesen. Ab Mitte Juli seien Ermüdungserscheinungen und eine depressive Verstimmung, ab August eine deutliche Erschöpfung feststellbar gewesen (Urk. 6/97). Die Berichte sprechen ebenfalls für eine längerdauernde Leistungseinbusse. Allerdings ist das darin beschriebene Ausmass vor dem Hintergrund der meisten medizinischen Ein
schätzungen und des Alltagsgeschehens nicht plausibel. In diese Richtung weist denn auch die Gesprächsnotiz der Berufsberaterin der Beschwerdegegnerin vom 11. September 2014, wonach der Beschwerdeführer im Arbeitstraining nicht nur Routinearbeiten ausführte, sondern auch einen Projektplan erstellte und sich daneben noch intensiv sportlich betätigte (vgl. Urk. 6/98/4).
Ferner sagt die Behandelbarkeit eines Leidens für sich allein betrachtet nichts über dessen invalidisierenden Charakter aus. Massgebend ist einzig, ob die erforderliche Dauer und Intensität in den Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit erreicht wird (vgl. für den Rentenanspruch Art. 28 IVG, BGE 127 V 294 E. 4 betreffend psychische Störungen). Dabei ist unter anderem zu berücksichtigen, dass es eine gewisse Zeit dauern kann, bis eine Therapie den gewünschten Erfolg zeitigt oder die richtige Therapie gefunden ist.
5.
Vollständig und stimmig dokumentiert ist einzig die Entwicklung der neuropsy
chologischen Defizite. Die verbesserte Funktionalität im Alltag legt zwar immerhin eine Verbesserung der Kopfschmerzen sowie der psychischen Symp
tomatik zwischen Ende 2010 und Mitte 2013 nahe. Noch unklar ist aber, wann diese eingetreten ist, wie sie sich auf die Arbeitsfähigkeit auswirkte und wie es sich mit den gesundheitlichen Beschwerden bei Erlass der angefochtenen Verfü
gung zwei Jahre später verhielt. Zudem ist der negative Einfluss der akzen
tuierten Persönlichkeitszüge auf den Krankheitsverlauf in Bezug auf seine Wahrscheinlichkeit und Relevanz bisher nur vage formuliert. Dabei stellt sich bei insuffizienten Medikamentenspiegeln und nur unvollständig dokumentierter Behandlung gleichzeitig die Frage, ob, inwiefern und ab welchem Zeitpunkt der Beschwerdeführer das Fortbestehen der Beschwerden nach Auferlegung der Schadenminderungspflicht selbst zu verantworten hat. Da diese Fragen nicht geklärt sind, kann nicht beurteilt werden, ob die Einschätzung im Vorgutachten zu optimistisch war oder sich aus anderen Gründen nicht realisieren liess. Zusammenfassend ergibt sich, dass über den strittigen Leistungsanspruch nicht ohne zusätzliche medizinische und erwerbliche Abklärungen entschieden werden kann. Da die medizinischen Unterlagen unvollständig, zum Teil lücken
haft und zum Teil in sich sowie untereinander widersprüchlich sind und im Rahmen der Invaliditätsbemessung allenfalls schwierige Ermessenentscheide zu treffen sind, ist die Sache zur Durchführung der notwendigen ergänzenden Abklärungen und neuer Entscheidung an die Vorinstanz zurückzuweisen (§ 26 Abs. 1 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht [GSVGer]; vgl. Urteil des Bundesgerichts U 209/02 vom 10. September 2003 E. 5.2). In diesem Sinne ist die Beschwerde gutzuheissen und die angefochtene Verfügung aufzuheben.
6.
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.– bis Fr. 1‘000.– festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
IVG) und auf Fr. 800.– anzusetzen. Nach ständiger Rechtsprechung gilt die Rückweisung der Sache an die Verwaltung zur weiteren Abklärung und neuen Verfügung als vollständiges Obsiegen (BGE 137 V 57 E. 2.2), weshalb die Kosten der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen sind.
Die obsiegende Beschwerde führende Person hat Anspruch auf Ersatz der Partei
kosten. Diese werden ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeu
tung der Streitsache, der Schwierigkeit des Prozesses und dem Mass des Obsiegens bemessen (§ 34 Abs. 1 und 3 GSVGer). Unter Berücksichtigung dieser Grundsätze ist dem Beschwerdeführer eine Prozessentschädigung von Fr. 3‘800.– (inkl. Mehrwertsteuer und Barauslagen) zuzusprechen.