Decision ID: f59b4d12-39c5-5375-9059-861579716021
Year: 2016
Language: de
Court: AR_OG
Chamber: AR_OG_003
Canton: AR
Region: Eastern_Switzerland
Law Area: social_law

Sachverhalt
A. Gemäss Bagatellunfall-Meldung UVG der C_ AG, Herisau, vom 19. Dezember 2014
(Suva-act. 1) sei dem am XX.XX.1964 geborenen und seit dem 2. April 2012 bei ihr als
Schlosser tätigen A_ am 11. Dezember 2014 beim Arbeiten mit einer Bohrmaschine
beim Versuch, mit dem Hammer etwas zu richten, dieser wegen Kraftlosigkeit aus der
Hand gefallen, wobei Finger an der rechten Hand verstaucht worden seien. Gemäss Arzt-
zeugnis UVG von Allgemeinmediziner FMH Dr. D_, Gais, vom 4. Februar 2015 (Suva-
act. 13) habe sich der Versicherte ein forciertes Supinationstrauma im radialen Handge-
lenksbereich rechts zugezogen, weswegen er seit der Erstkonsultation am 17. Dezember
2014 zu 100% arbeitsunfähig sei, mit voraussichtlichem Behandlungsabschluss in vier Wo-
chen. In der Folge wurde das Arbeitsverhältnis des Versicherten mit Schreiben vom 14. Ap-
ril 2015 (Suva-act. 31) aus wirtschaftlichen Gründen auf Ende Juni 2015 gekündigt.
B. Mit Verfügung vom 22. Juni 2015 (Suva-act. 54) stellte die Suva die für diesen Unfall bisher
erbrachten Leistungen per 23. Juni 2015 ein, da gemäss Dr. D_ keine unfallbedingte Ur-
sache für die vom Versicherten weiterhin geklagten Beschwerden mehr vorliege.
C. C.1
Seite 3
Die vom Versicherten dagegen mit Schreiben vom 17. Juli 2015 (Suva-act. 57) erhobene
Einsprache wurde von der Suva mit Entscheid vom 6. Oktober 2015 (Suva-act. 64) abge-
wiesen, da gemäss Beurteilung von Kreisarzt Dr. E_ vom 21. September 2015 der Status
quo sine spätestens am 16. Juni 2015 erreicht worden sei.
C.2
Gemäss Aktennotiz der Suva vom 22. Oktober 2015 (Suva-act. 66) teilte Rechtsanwalt
B_ (s. auch schon dessen Schreiben an die Suva vom 17. August 2015 [Suva-act. 65,
2/7]) telefonisch mit, bei der Operation des rechten Handgelenks des Versicherten am
10. August 2015 sei eine Bandläsion festgestellt worden. Diese sei Dr. E_ bei seiner Be-
urteilung vom 21. September 2015 wohl nicht bekannt gewesen. Gleichwohl habe die Suva
die Rücknahme von Verfügung und Einspracheentscheid abgelehnt.
D. D.1
In der Folge liess der Versicherte gegen die erwähnte Verfügung der Suva (lit. B. hiervor)
mit Schreiben vom 5. November 2015 Beschwerde mit den eingangs wiedergegebenen An-
trägen erheben. Entgegen der Darstellung der Suva habe er beim fraglichen Unfall nicht
nur eine leichte Distorsion des rechten Handgelenks, sondern gemäss Handgelenksarthro-
skopie vom 10. August 2015 eine komplette SL-Bandruptur, Geissler Stadium III, erlitten.
Laut Operateur Dr. F_ bestehe deswegen seit dem 11. Dezember 2014 eine 100%ige
Arbeitsunfähigkeit. Falls die Suva weiterhin nur von einer Distorsion ausgehe, sei eine er-
gänzende medizinische Abklärung angezeigt.
D.2
Mit Entscheid vom 2. Dezember 2015 wies der Einzelrichter des Obergerichts das Gesuch
um Erteilung der aufschiebenden Wirkung ab, da die Nachteile durch deren Entzug wesent-
lich geringer wögen als das öffentliche Interesse, Rückerstattungsforderungen zu vermei-
den.
D.3
Mit Beschwerdeantwort vom 25. Januar 2016 entgegnete die Suva, der Status quo sine sei
spätestens am 16. Juni 2015 erreicht gewesen, sodass die späteren Interventionen
Dr. F_ nicht relevant seien. Er halte nirgends explizit fest, dass die SL-Bandruptur Folge
des Unfalls vom 11. Dezember 2014 sei. Ausserdem begründe er nicht, weshalb diese Di-
agnose trotz mannigfacher Untersuchungen erst neun Monate nach dem fraglichen Unfall
habe gestellt werden können. Gemäss Stellungnahme von PD Dr. G_ vom
14. Dezember 2015 zu den vom Beschwerdeführer neu vorgelegten Berichten sei beim Un-
fall ein schon okkult vorliegendes Carpaltunnelsyndrom (CTS) symptomatisch geworden.
Seite 4
Die Rehabilitation nach einem solchen könne bis zu zwölf Wochen beanspruchen, und ein
anfänglicher postoperativer Kraftverlust sei üblich. Die Ganglionresektion und Denervation
bei vorbestehender - auch asymptomatischer - radio-scaphoidaler Arthrose sei nicht auf-
grund des Unfalls erfolgt, da für die Läsion des scapholunären Bandes ein massives Trau-
ma mit einer Kraft von 300 Newton nötig sei, wovon vorliegend nicht ausgegangen werden
könne.
D.4
Mit Replik vom 2. Mai 2016 machte der Beschwerdeführer geltend, PD Dr. G_ sei in der
Abteilung Versicherungsmedizin bei der Suva tätig und zwar Chirurge, aber nicht Handchi-
rurge wie Dr. F_. Falls ein Vorzustand vorliegen sollte, wäre eine Berufskrankheit abzu-
klären, wozu sich auch Dr. F_ nicht geäussert habe; immerhin sei der Beschwerdeführer
seit 31 Jahren als Schlosser/Metallbauschlosser mit Hammer und Bohr- sowie Schleifma-
schinen tätig gewesen.
Nach Auffassung Dr. K_ vom 25. April 2016 sei bei der Arthroskopie die früher in der
MRI- und CT-Untersuchung diagnostizierte Radioscaphoidalarthrose nicht bestätigt wor-
den. Manchmal sei eine SL-Bandruptur bei erhaltener statischer Stabilität oder Verklebun-
gen mit Durchflussbehinderung des Kontrastmittels in der MRI-Untersuchung nicht erkenn-
bar.
Durch das Hängenbleiben der Bohrmaschine sei sehr wohl ein massives Trauma, das eine
SL-Bandruptur bewirken könne, möglich. Dafür sprächen auch die initialen Hämatome und
die Entstehung eines posttraumatischen CTS. Auch ein Ganglion könne selten einmal
durch ein Trauma bedingt sein. Da bei der Arthroskopie der radiokarpale Knorpel als nor-
mal beschrieben worden sei, sei die Bandverletzung mit grösster Wahrscheinlichkeit unfall-
bedingt.
D.5
Mit Duplik vom 27. Mai 2016 meinte die Suva, in den Akten finde sich kein Hinweis auf eine
Berufskrankheit. Mit erneuter Stellungnahme vom 24. Mai 2016 halte PD Dr. G_ an sei-
ner bisherigen Auffassung fest. Darauf sei vorliegend abzustellen.

Erwägungen
Seite 5
1. Die von Amtes wegen vorzunehmende Prüfung der Prozessvoraussetzungen ergibt, dass
diese sowohl hinsichtlich der Beschwerdeberechtigung als auch hinsichtlich der Form- und
Fristerfordernisse erfüllt sind. Auf die Beschwerde ist deshalb einzutreten.
2. 2.1
Nach Art. 4 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts
vom 6. Oktober 2000 (ATSG; SR 830.1) gilt als Unfall die plötzliche, nicht beabsichtigte
schädigende Wirkung eines äusseren Faktors auf den menschlichen Körper, die eine Be-
einträchtigung der körperlichen oder geistigen Gesundheit oder den Tod zur Folge hat. Eine
versicherte Person hat u.a. Anspruch auf zweckmässige Behandlung der Unfallfolgen
(Art. 10 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Unfallversicherung [UVG; SR 832.20]), ab
dem dritten Tag nach dem Unfall zufolge voller oder teilweiser Arbeitsunfähigkeit auf Tag-
gelder (Art. 16 UVG) und - sofern von der Fortsetzung der ärztlichen Behandlung keine
namhafte Besserung des Gesundheitszustands erwartet werden kann und allfällige Einglie-
derungsmassnahmen der Invalidenversicherung abgeschlossen sind - bei mindestens
10%iger Invalidität auf eine Invalidenrente der Unfallversicherung (Art. 18 und 19 UVG). Er-
leidet die versicherte Person durch den Unfall eine dauernde erhebliche Schädigung der
körperlichen, geistigen oder psychischen Integrität, so hat sie überdies Anspruch auf eine
angemessene Integritätsentschädigung.
2.2
Die Leistungspflicht der Unfallversicherung hört erst auf, wenn der Unfall nicht mehr die
natürliche und adäquate Ursache des Gesundheitsschadens darstellt, wenn also der Letz-
tere nur noch und ausschliesslich auf unfallfremden Ursachen beruht. Dies trifft dann zu,
wenn entweder der (krankhafte) Gesundheitszustand, wie er unmittelbar vor dem Unfall be-
standen hat (Status quo ante), oder aber derjenige Zustand, wie er sich nach dem schick-
salsmässigen Verlauf eines krankhaften Vorzustandes auch ohne Unfall früher oder später
eingestellt hätte (Status quo sine), erreicht ist (Urteile des Bundesgerichts 8C_847/2008
vom 29. Januar 2009 Erw. 2, 8C_212/2015 vom 10. Juli 2015 Erw. 2.2.1).
Ebenso wie der leistungsbegründende natürliche Kausalzusammenhang muss das Dahin-
fallen jeder kausalen Bedeutung von unfallbedingten Ursachen eines Gesundheits-
schadens mit dem im Sozialversicherungsrecht allgemein üblichen Beweisgrad der über-
wiegenden Wahrscheinlichkeit nachgewiesen sein. Die blosse Möglichkeit nunmehr gänz-
lich fehlender ursächlicher Auswirkungen des Unfalls genügt nicht. Da es sich hierbei um
eine anspruchsaufhebende Tatfrage handelt, liegt die Beweislast - anders als bei der Fra-
ge, ob ein leistungsbegründender natürlicher Kausalzusammenhang gegeben ist - nicht bei
Seite 6
der versicherten Person, sondern bei der Unfallversicherung (Urteile des Bundesgerichts
8C_354/2007 vom 4. August 2008 Erw. 2.2, 8C_269/2016 vom 10. August 2016 Erw. 2.4).
Der Beweis des Wegfalls des Kausalzusammenhangs muss nicht durch den Nachweis un-
fallfremder Ursachen erbracht werden. Ebensowenig geht es darum, vom Unfallversicherer
den negativen Beweis zu verlangen, dass kein Gesundheitsschaden mehr vorliege oder die
versicherte Person nun bei voller Gesundheit sei. Entscheidend ist allein, ob unfallbedingte
Ursachen des Gesundheitsschadens ihre kausale Bedeutung verloren haben, also dahin-
gefallen sind (Urteile des Bundesgerichts 8C_126/2008 vom 11. November 2008 Erw. 2.3,
8C_160/212 vom 13. Juni 2012 Erw. 2). Diese Beweisgrundsätze gelten sowohl im Grund-
fall als auch bei Rückfällen sowie Spätfolgen und sind für sämtliche Leistungsarten mass-
gebend (Urteil des Bundesgerichts 8C_879/2014 vom 26. März 2015 Erw. 2.2).
2.3
Im Rahmen der Beurteilung der Kausalität eines Unfalls für behauptete gesundheitliche
Beschwerden ist die Würdigung medizinischer Berichte von grundlegender Bedeutung. Das
Bundesrecht schreibt nicht vor, wie die einzelnen Beweismittel zu würdigen sind. Für das
gesamte Verwaltungs- und Verwaltungsgerichtsbeschwerdeverfahren gilt der Grundsatz
der freien Beweiswürdigung. Danach haben Versicherungsträger und Sozialver-
sicherungsrichter die Beweise frei, d.h. ohne Bindung an förmliche Beweisregeln, sowie
umfassend und pflichtgemäss zu würdigen. Für das Beschwerdeverfahren bedeutet dies,
dass alle Beweismittel, unabhängig von deren Herkunft, objektiv zu prüfen sind und danach
zu entscheiden ist, ob die verfügbaren Unterlagen eine zuverlässige Beurteilung des stritti-
gen Rechtsanspruchs gestatten. Insbesondere darf bei einander widersprechenden medi-
zinischen Berichten das Verfahren nicht erledigt werden, ohne dass das gesamte Beweis-
material gewürdigt wird und die Gründe angegeben werden, warum auf die eine und nicht
auf die andere medizinische These abgestellt wird. Hinsichtlich des Beweiswerts eines
Arztberichts ist also entscheidend, ob dieser für die strittigen Belange umfassend ist, auf
allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in
Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Beurteilung der medizini-
schen Zusammenhänge und Situation des Patienten einleuchtet und ob die Schlussfolge-
rungen des Experten begründet sind (BGE 122 V 157 Erw. 1c, 132 V 93 Erw. 4; Urteile des
Bundesgerichts 9C_285/2009 vom 16. März 2010 Erw. 2.2, 8C_284/2016 vom 7. Septem-
ber 2016 Erw. 2).
2.4
Dennoch hat es die Rechtsprechung mit dem Grundsatz der freien Beweiswürdigung als
vereinbar erachtet, in Bezug auf bestimmte Formen medizinischer Berichte und Gutachten
Richtlinien für die Beweiswürdigung aufzustellen (BGE 125 V 351 Erw. 3, 134 V 231
Seite 7
Erw. 5.1, 137 V 210 Erw. 6.1.2). Den im Rahmen eines Verwaltungsverfahrens eingeholten
Gutachten von externen Spezialärzten, welche aufgrund eingehender Beobachtungen und
Untersuchungen sowie nach Einsicht in die Akten Bericht erstatten und bei der Erörterung
der Befunde zu schlüssigen Ergebnissen gelangen, ist bei der Beweiswürdigung volle Be-
weiskraft zuzuerkennen, solange nicht konkrete Indizien gegen die Zuverlässigkeit der Ex-
pertise sprechen. In Bezug auf Berichte von Hausärzten bzw. behandelnden Ärzten darf
und soll der Richter der Erfahrungstatsache Rechnung tragen, dass diese mitunter im Hin-
blick auf ihre auftragsrechtliche Vertrauensstellung in Zweifelsfällen eher zugunsten ihrer
Patienten aussagen (BGE 125 V 351 Erw. 3, 135 V 465 Erw. 4.5; Urteile des Bundesge-
richts 8C_641/2013 vom 23. Dezember 2013 Erw. 5.4, 8C_637/2013 vom 11. März 2014
Erw. 2.2.2), was auch mit der unterschiedlichen Natur von Behandlungs- und Begutach-
tungsauftrag zusammenhängen mag (Urteile des Bundesgerichts 8C_768/2012 vom
24. Januar 2013 Erw. 3, 8C_107/2013 vom 23. April 2013 Erw. 3).
2.5
Bei der Prüfung der Begehren darf er auch den Sachverstand versicherungsinterner medi-
zinischer Fachpersonen einbeziehen. Bei den von diesen versicherungsinternen Ärzten er-
stellten Stellungnahmen handelt es sich nicht um Gutachten im Sinne von Art. 44 ATSG.
Entsprechend kommt ihnen praxisgemäss auch nicht dieselbe Beweiskraft zu wie einem
gerichtlichen oder einem im Verfahren nach Art. 44 ATSG vom Versicherungsträger in Auf-
trag gegebenen Gutachten. Wird allein gestützt auf versicherungsinterne ärztliche Beurtei-
lungen entschieden, sind daher an die Beweiswürdigung strenge Anforderungen zu stellen.
Bestehen auch nur geringe Zweifel an der Zuverlässigkeit und Schlüssigkeit der versiche-
rungsinternen medizinischen Feststellungen, so sind ergänzende Abklärungen vorzuneh-
men (BGE 135 V 465 Erw. 4; Urteil des Bundesgerichts 8C_685/2012 vom 18. Dezem-
ber 2012 Erw. 4.2.2).
3. 3.1
Mit Bericht vom 26. Januar 2015 (Suva- act. 9) meinte Orthopäde und Handchirurge FMH
Dr. F_, St. Gallen, eigentlich drehe eine Maschine in der Regel im Vorwärtslauf, sodass
es zu einer Pronation des Handgelenks hätte kommen müssen. Bei der dynamischen
Röntgenuntersuchung sei keine signifikante Aufweitung des SL-Abstandes bei auch sonst
physiologischem Handwurzelknochen zu erkennen gewesen; allerdings habe eine Ultra-
schalluntersuchung einen vor dem Eintritt in den Karpalkanal verdickten Nervus medianus,
also ein Pseudoneurom (von 16 mm2 statt 11 mm2, Gegenseite 13 mm2), erkennen lassen,
ausserdem etwas Erguss oder ein okkultes Ganglion radiopalmar vor dem Scaphoid.
Seite 8
Gemäss Bericht der Radiologie Nordost vom 26. Januar 2015 (Suva-act. 12) zeigten sich
anlässlich einer MRI-Untersuchung des rechten Handgelenks ein kräftiger und normal
signalgebender Nervus medianus sowie eine leichtgradige Osteodystrophie der Handwur-
zelknochen, eine Zerrung der dorso-radialen Gelenkkapsel, ferner auch eine beginnende
Degeneration des radio-scaphoidalen Gelenks, eine 6 x 2 mm messende multilokulierte
Ganglionzyste an der radio-palmaren Gelenkkapsel auf Höhe des radio-scaphoidalen Ge-
lenks und eine moderate Degeneration der Basis des Diskus triangularis.
Im Bericht der Radiologie Nordost vom 5. Februar 2015 (Suva-act. 78) über eine CT-
Untersuchung des rechten Handgelenks war die Rede von beginnenden degenerativ-
arthrotischen Veränderungen des radio-scaphoidalen Gelenks und des distalen Radio-
Ulnar-Gelenks, ferner von beginnenden degenerativen ossären Veränderungen im triquet-
ro-pisiformen Gelenk und einem ca. 4 x 4 x 3 mm grossen randsklerosierten lobulierten int-
raossären Ganglion-Zeichen cortico-subcortical ulno-palmar im mittleren Scaphoid-Drittel.
3.2
Vor diesem Hintergrund erscheint es als nachvollziehbar, dass Kreisärztin und Chirurgin
FMH H_ mit Beurteilung vom 10. Februar 2015 (Suva-act. 15) zwar eine unfallbedingte
Teilkausalität als überwiegend wahrscheinlich annahm, aber auch krankheitsbedingte Be-
funde als wahrscheinlich bezeichnete, welche Einschätzung von Kreisarzt und Orthopäde
Dr. I_ mit Stellungnahme vom 24. Februar 2015 (Suva-act. 18) geteilt wurde.
Bereits am 18. Februar 2015 hatte Dr. F_ gemäss Bericht vom 19. Februar 2015 (Suva-
act. 17) eine Neurolyse des Nervus medianus mit Karpaldachspaltung an der rechten Hand
bei einem CTS vorgenommen. Anscheinend brachte diese Massnahme nicht die erhoffte
Besserung, wie aus einem weiteren Bericht dieses Arztes vom 2. April 2015 (Suva-act. 25)
zu schliessen ist, wonach vor einer weiteren Operation in Anbetracht der Diskussion über
eine SL-Bandläsion oder degenerative Veränderungen eine Test-Infiltration des Handge-
lenks erfolgen sollte, was gemäss Bericht vom 8. April 2015 (Suva-act. 34) dann der Fall
war.
Mit Bericht vom 10. April 2015 (Suva-act. 28) räumte Dr. F_ ein, die Kribbelparästhesien
seien nach der CTS-Operation zwar deutlich besser, doch seien die radiopalmaren und ra-
dialen Schmerzen im Handgelenk geblieben. Seither habe er intraartikuläre sowie sequen-
tielle palmare und radiopalmare Testinfiltrationen an verschiedenen anatomischen Struktu-
ren vorgenommen, um die Schmerzursache einzugrenzen. Dabei stünden eine
Zyste und auch die radiokarpalen Veränderungen im Vordergrund, weshalb er an eine ope-
Seite 9
rative Revision denke, die gemäss Bericht vom 28. April 2015 (Suva-act. 36) am Vortag mit
einer Ganglionresektion und einer Handgelenksdenervation erfolgte.
In diesem Zusammenhang verneinte Kreisarzt und Orthopäde Dr. E_ mit Aktennotiz vom
12. Mai 2015 (Suva-act. 40) einen Zusammenhang der älteren SL-Bandverletzung, die
mindestens teilkausal für die Dekompensation des rechten Handgelenks sei, mit dem Vor-
fall vom 11. Dezember 2014. Zuvor hatte schon Hausarzt Dr. D_ mit Bericht vom 21. Ap-
ril 2015 (Suva-act. 35) ein CTS und eine Ganglionzyste diagnostiziert, beide unfallfremd,
während Kreisarzt Dr. I_ die beschriebene Zerrung der dorsoradialen Gelenkkapsel mit
Aktennotiz gleichen Datums (Suva-act. 32) als wahrscheinlich teilkausal für die vorgesehe-
ne Ganglionexstirpation bezeichnet hatte.
3.3
Auf Anfrage Dr. F_ vom 27. Mai 2015 (Suva-act. 50) meinte Dr. J_, leitender Arzt
Handchirurgie am Spital in Altstätten, mit Stellungnahme vom 16. Juni 2015 (Suva-act. 52),
die Befunde der CT- und MRI-Untersuchungen verwiesen auf eine beginnende karpale und
radiokarpale Arthrose, die allerdings nur schlecht zu den vom Versicherten angegebenen
klinischen Beschwerden passe. Aus der Schmerzangabe über dem ersten Strecksehnen-
fach sei auf eine Tendovaginitis stenosans de Quervain zu schliessen, bei der eine Infiltra-
tion mit einem Kortikosteroid allenfalls erfolgversprechend sein könne. Von weiteren Opera-
tionen, auch einer Handgelenks-Arthroskopie, sei mangels sicheren Nutzens abzuraten und
stattdessen ein Kraftaufbau bei im Test gezeigter sehr niedriger Faustschlusskraft zu emp-
fehlen. Gestützt auf diese Stellungnahme verneinte Kreisarzt Dr. E_ mit Aktennotiz vom
18. Juni 2015 (Suva-act. 53) eine unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit ab dem 16. Juni 2015,
woraufhin seitens der Suva die vorliegend angefochtene Verfügung erging.
3.4
Während des Einspracheverfahrens führte Dr. F_ gemäss Bericht vom 12. August 2015
(Suva-act. 65, 3/7) zwei Tage vorher eine Arthroskopie des rechten Handgelenks aufgrund
der seines Erachtens eindeutigen Traumaanamnese und der trotz der beiden von ihm am
18. Februar und am 27. April 2015 vorgenommenen Operationen anhaltenden Schmerzen
durch, wobei sich eine SL-Bandläsion Geissler Stadium III gezeigt habe. Dieser und die
weiteren Berichte ergingen zwar nach dem für die richterliche Beurteilung grundsätzlich
massgebenden Zeitpunkt der Verfügung bzw. des Einspracheentscheides, doch können sie
aus prozessökonomischen Gründen ausnahmsweise einbezogen werden, wenn - wie vor-
liegend - der nach dem erwähnten Zeitpunkt eingetretene, allenfalls zu einer neuen rechtli-
chen Beurteilung der Streitsache führende Sachverhalt hinreichend genau abgeklärt ist und
die Verfahrensrechte der Parteien, insbesondere deren Anspruch auf rechtliches Gehör,
Seite 10
respektiert worden sind (BGE 130 V 138 Erw. 2.1; Urteil des Bundesgerichts 9C_263/2016
vom 20. Juni 2016 Erw. 5). Gegenüber Dr. J_ meinte Dr. F_ mit Schreiben vom 17.
August 2015 (Suva-act. 65, 5/7), dass die auf das fragliche Ereignis vom 11. Dezember
2014 zurückzuführende SL-Bandläsion im SLAC-Wrist Stadium 1 nunmehr mit einer Seh-
nenrekonstruktion behandelt werden müsse, da eine einfache Naht angesichts des arthro-
skopischen Befundes nicht mehr als sinnvoll erscheine. Dies sei ein erheblicher Eingriff mit
einer langen Rehabilitation, wobei offen sei, wie stark das Handgelenk danach belastbar
sei. Gemäss Bericht vom 1. September 2015 (Suva-act. 65, 6/7) führte Dr. F_ am Vortag
dann eine SL-Bandrekonstruktion am rechten Handgelenk wegen dauernder Schmerzen
und wegen einer Nervus medianus-Symptomatik durch. Mit Schreiben vom 8. September
2015 (Suva-act. 76) attestierte er eine vollständige Arbeitsunfähigkeit in der bisherigen Tä-
tigkeit seit dem Unfall vom 11. Dezember 2014, jedoch eine vollständige Arbeitsfähigkeit in
einer adaptierten Tätigkeit, bei der die rechte Hand nur für leichte Hilfsfunktionen eingesetzt
werden müsse, was gewissermassen einer Einhändigkeit entspreche. Eine Verbesserung
sei frühestens in drei bis sechs Monaten realistisch, wobei stark belastende Tätigkeiten
rechts voraussichtlich nie mehr möglich seien. Im radialen Carpusbereich, über dem
Scaphoid und über dem Processus styloideus radii bestehe weiterhin eine Druckdolenz.
3.5
Daraufhin erstattete Kreisarzt Dr. E_ am 21. September 2015 eine einlässliche Stellung-
nahme (Suva-act. 63). Der vom Versicherten geschilderte Unfallhergang sei nicht ohne wei-
teres nachvollziehbar, da es bei der Blockierung einer Bohrmaschine eher zum Stillstand
des Bohrers und damit nicht zu einer Beschleunigung des am Handgriff der Bohrmaschine
fixierten Handgelenks komme, worauf schon Dr. F_ im Bericht vom 26. Januar 2015 hin-
gewiesen habe. Im radiologischen Bericht gleichen Datums werde neben einem leichten
Ödem im Bereich der dorso-radialen Gelenkkapsel kein weiterer Befund dokumentiert, der
mit einer Traumatisierung des rechten Handgelenks in Verbindung zu bringen
wäre. Auch der Nervus medianus werde in der MRI-Untersuchung fünf Wochen nach dem
angeschuldigten Ereignis als normal signalgebend und unauffällig beschrieben. Trotzdem
habe Dr. F_ die Indikation für die Dekompression des Karpaltunnels gestellt, dabei aber
dessen neurophysiologische Untersuchung mit Messung der Nervenleitgeschwindigkeit
nicht veranlasst. Auch die weiteren von ihm vorgenommenen Operationen mit Resektion
der kernspintomographisch und sonographisch gesicherten Ganglionzysten palmar vor
dem Kahnbein und die Denervation des arthrotisch vorgeschädigten radio-carpalen Hand-
gelenksbereiches seien nicht auf das fragliche Ereignis zurückzuführen und hätten die vom
Versicherten geklagten Beschwerden nicht verbessert. Der im Hinblick auf eine Handge-
lenksarthroskopie um eine Zweitmeinung angefragte Dr. J_ habe denn auch von weite-
ren operativen Eingriffen abgeraten. Die von ihm festgestellte Tendovaginitis de Quervain,
Seite 11
also eine entzündliche Veränderung der ersten Strecksehne im Strecksehnenfach, stelle
eine unfallunabhängige und durch repetitive Überlastungen der Sehnenscheide bei Über-
beanspruchung des Handgelenks bedingte Erkrankung dar. Diese Diagnose stehe im Ein-
klang mit den MRI-Befunden eines unfallunabhängig geschädigten krankhaften Verschleis-
szustandes des rechten Handgelenks sowie der assoziierten Weichteilgewebe und vermö-
ge zu erklären, weshalb die von Dr. F_ durchgeführten Operationen keine wesentliche
Verbesserung gebracht hätten.
Vor diesem Hintergrund sei mit überwiegender Wahrscheinlichkeit davon auszugehen,
dass das Ereignis vom 11. Dezember 2014 eine leichte Distorsion mit Zerrung der dorso-
radialen Handgelenkskapsel bewirkt habe. Gemäss den Richtlinien des Reintegrations-
Leitfadens Unfall des Schweizer Versicherungsverbandes sei in solchen Fällen spätestens
nach acht Wochen wieder mit einer vollschichtigen Erwerbstätigkeit zu rechnen; die maxi-
male Behandlungsdauer betrage bei leichten Fällen 12 Wochen, bei schwereren Fällen mit
Handgelenksinstabilität sowie Nerven- und Gefässbeteiligung 24 Wochen. Deshalb seien
die vom Versicherten anlässlich der Konsultation im Spital Altstätten am 16. Juni 2015 wei-
terhin geklagten Beschwerden des rechten Handgelenks mit überwiegender Wahrschein-
lichkeit nicht mehr als Folgen des angeschuldigten Ereignisses vom 11. Dezember 2014
anzusehen, sondern einer unfallunabhängigen Überlastung des ersten Strecksehnenfaches
und vorbestehenden degenerativen Verschleisserkrankung des Handgelenks zuzuschrei-
ben. Der Status quo sine nach leichter Handgelenksdistorsion sei mithin spätestens zum
Zeitpunkt der Konsultation in Altstätten erreicht gewesen und die angefochtene Verfügung
der Suva deshalb zu bestätigen.
Im Zusammenhang mit dieser Stellungnahme wies RA B_ die Suva darauf hin, dass die
von Dr. F_ am 10. und am 31. August 2015 durchgeführten Operationen (Arthroskopie
und SL-Bandrekonstruktion am rechten Handgelenk) in Dr. E_ Stellungnahme vom
21. September 2015 nicht erwähnt worden seien. Dieser Hinweis erfolgte zu Recht, da der
Kreisarzt nur über die Akten bis und mit der Einsprache vom 17. Juli 2015 verfügte. Die
Suva verzichtete darauf, ihn anzufragen, ob sich aufgrund der beiden Operationen etwas
an seiner bisherigen Einschätzung ändere.
3.6
Stattdessen holte sie im Rahmen des Beschwerdeverfahrens eine Beurteilung beim inter-
nen versicherungsmedizinischen Dienst ein. Mit Stellungnahme vom 14. Dezember 2015
(Suva-act. 82) bezeichnete Chirurge FMH PD Dr. G_ von der Abteilung Versicherungs-
medizin der Suva den Unfallmechanismus als nachvollziehbar. Weshalb er, wie vom Be-
schwerdeführer in der Replik geltend gemacht, für die Beurteilung des vorliegend umstritte-
Seite 12
nen Sachverhalts nur deshalb nicht geeignet sein sollte, weil er nicht auch noch über eine
Spezialisierung in Handchirurgie verfügt, wird nicht näher begründet und ist auch nicht er-
sichtlich. PD Dr. G_ meinte, durch das fragliche Ereignis sei das schon okkult vorliegen-
de CTS symptomatisch geworden. Die Läsion des scapholunären Bandes sei als vorbeste-
hend zu werten, weil für eine frische Verletzung ein massives Trauma (300 N) vorliegen
müsse, was hier nicht der Fall sei; in der Beurteilung findet sich allerdings auch die Angabe,
dass relativ triviale Ereignisse für eine scapholunäre Dissoziation verantwortlich sein könn-
ten (S. 11 oben). Die radioscaphoidale Arthrose sei eine typische Folge einer vorbestehen-
den scapholunären Instabilität, könne aber bis anhin asymptomatisch gewesen sein. Zu-
sammenfassend seien die nach dem 16. Juni 2015 geklagten Beschwerden an der rechten
Hand nicht überwiegend wahrscheinlich auf das Ereignis vom 11. Dezember 2014 zurück-
zuführen, das allerdings mit der gleichen Wahrscheinlichkeit eine vorübergehende Ver-
schlimmerung des krankhaften Vorzustandes bewirkt habe, wobei der Status quo sine in
einer manuellen Erwerbstätigkeit zwölf Wochen nach einer Carpaltunnelspaltung erreicht
worden sein sollte.
Diese Beurteilung PD Dr. G_ wirkt insofern etwas ergebnisorientiert, als er abschliessend
formulierte "Die Einstellung der Leistungen durch die Suva per 16.06.2015 [recte: 23.06.15]
wird gestützt", welcher Satz in ähnlicher Form auch schon die Stellungnahme Dr. E_
vom 21. September 2015 abschliesst ("Die Verfügung der Suva vom 22.06.15 wird hiermit
bestätigt").
3.7
Schliesslich äusserte sich mit Schreiben vom 25. April 2016 (Beilage zur Replik) auch Or-
thopäde FMH Dr. K_ im Sinne einer Zweitmeinung zuhanden von Berufskollege Dr.
F_. Wie schon Dr. J_ am 16. Juni 2015 sprach er sich mangels bisherigen Erfolgs
zwar ebenfalls gegen weitere Operationen aus, meinte abschliessend aber, dass eine SL-
Bandverletzung durch das fragliche Ereignis sehr wohl möglich sei, zumal in den aktuellen
wie auch bereits in den früheren Röntgenbildern keine signifikante radio-scaphoidale Arth-
rose feststellbar gewesen sei. Ausserdem regte er eine neurologische Abklärung der vom
Versicherten im Bereich des Nervus medianus und des Ramus superficialis Nervi radialis
geklagten Gefühlsstörung an. Damit geht nicht nur Operateur Dr. F_, dessen intraopera-
tiver Blick auf die geschädigten Strukturen wohl aussagekräftiger als die Ergebnisse radio-
logischer Abklärungen, und seien dies auch CT- und sogar MRI-Untersuchungen, sein dürf-
te, davon aus, dass das fragliche Ereignis vom 11. Dezember 2014 ursächlich für die SL-
Bandläsion und die anhaltenden Beschwerden des Versicherten am rechten Handgelenk
sei, sondern auch Dr. K_ sieht eine solche Möglichkeit. In Anbetracht der diesen Ein-
schätzungen gegenüber stehenden Beurteilungen der Suva-Kreisärzte erscheint der vorlie-
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gende Sachverhalt in medizinischer Hinsicht als ungenügend abgeklärt, weshalb der Suva
der Nachweis des Wegfalls des Kausalzusammenhangs zwischen dem fraglichen Ereignis
und den anhaltenden Beschwerden des Versicherten derzeit misslingt. An dieser Einschät-
zung ändert auch die nochmalige Stellungnahme PD Dr. G_ vom 24. Mai 2016 (Beilage
zur Duplik), wonach sich eine SL-Bandruptur zusätzlich mit Signalalterationen im Sinne ei-
nes Knochenmarködems an beiden beteiligten Handwurzelknochen hätte manifestieren
müssen, sich solche vorliegend zwar an verschiedenen Stellen fänden, allerdings in scharf
begrenzt Form wie bei knöchernen Erosionen wie z.B. einer Arthrose, nichts.
3.8
In teilweiser Gutheissung der Beschwerde ist der angefochtene Einspracheentscheid vom
6. Oktober 2015 deshalb mitsamt der diesem zugrundeliegenden Verfügung vom
22. Juni 2015 aufzuheben und die Angelegenheit zur externen ergänzenden medizinischen
Abklärung bzw. Klarstellung der Frage, ob die SL-Bandläsion krankheits- oder unfallbedingt
ist, sowie zur Neuentscheidung an die Suva zurückzuweisen (vgl. Urteile des Bundesge-
richts 8C_633/2014 vom 11. Dezember 2014 Erw. 3.2, 8C_284/2014 vom 16. Dezem-
ber 2014 Erw. 5.6).
4. 4.1
Vorliegend sind keine Gerichtskosten zu erheben (Art. 61 lit. a ATSG i.V.m. Art. 1 UVG).
4.2
Dem Beschwerdeführer ist zulasten der Suva eine Parteientschädigung von pauschal
Fr. 2'500.-- (inklusiv Barauslagen und Mehrwertsteuer) zuzusprechen (vgl. Urteile des Bun-
desgerichts 8C_491/2010 vom 23. September 2010 Erw. 4, 8C_695/2011 vom 29. Mai
2012 Erw. 3.2).
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