Decision ID: 4ad8415f-4ccb-4c6f-ba24-9d63b7d30bcb
Year: 2015
Language: de
Court: ZH_SVG
Chamber: ZH_SVG_001
Canton: ZH
Region: Zürich
Law Area: social_law

Sachverhalt:
1.
1.1
Mit Verfügung vom 29. Januar 2015
sprach
die Basler Versicherung AG (im Folgenden: Basler)
X._
mit Wirkung ab 1. Februar 2015
„vorläufig weiterhin“
Taggelder aufgrund einer Arbeitsunfähigkeit von 30 % zu
(Urk.
3/4 = Urk. 24/5.123
). Dagegen erhob der Versicherte am 18. Februar 2015 Einsprache und beantragte
unter anderem
sinngemäss, es seien ihm Taggelder
gemäss der attestierten unfallbedingten
Arbeitsunfähigkeit von 70 % auszurichten (Urk. 3/5
= Urk. 24/5.125
).
1.2
Mit
als
Zwischenverfügung
bezeichneter Verfügung
vom
30. April 2015
(Urk. 2/1 = Urk. 24/5.130 = Urk. 24/5.131)
ersetzte
die Basler ihre Verfügung vom 29.
Januar
2015 (
Ziff.
1 des Dispositivs) und sistierte das Verfahren betreffend
Erhöhung
der Taggeldleistungen läng
stens bis zur Zustellung des von der Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich in Auftrag gegebenen
poly
disziplinären
Gutachtens und der Beantwortung der von
ihr (
der Basler
)
allen
falls im Anschluss zu stellenden Zusatz-/Ergänzungsfragen (Ziffer 2 des Dispo
sitivs). Im Weiteren sicherte sie die Ausrichtung von Taggeldleistungen auf der Basis eines Arbeitsunfähigkeits
g
rades von 30 %
während
der Sistierung zu (Ziffer 3 des Dispositivs).
2.
Mit Verfügung vom 30. April 2015 sprach die Basler dem Versicherten für ange
fallene Reise- bzw. Transportkosten im Zeitraum vom 31. März 2014 bis 31. März 2015
einen
Betrag von Fr. 945.60 zu und
lehnte
die Übernahme der
F
lugkosten von
Z._
ab
.
In Bezug auf die nach dem 31. März 2015 an
fallenden Reise- bzw. Transportkosten setzte sie den Entscheid bis zur Klärung der Kausalitätsfrage aus (Urk. 2/2 S. 3
= Urk. 24/5.129 S. 3
).
3.
Am 8. Mai 2015 er
suchte
der Versicherte de
n
Verwaltungsratspräsidenten der Basler
,
den Rechtsdienst
der Basler
anzuweisen, ein
en
formal korrekte
n
Ein
spracheentscheid zu erlassen (Urk. 1). Dieses Schreiben wurde von der Basler am 20. Mai 2015 als Beschwerde an das hiesige Gericht überwiesen (Urk. 4).
Am 3. Juni und 18. Juni 2015 bediente der Versicherte das hiesige Gericht mit Kopien seiner Korrespondenz mit der Basler (Urk. 8, Urk. 10 und Urk. 12).
Mit Verfügung vom
31. August 2015 sprach die Basler dem Versicherten bis Ende November 2015 Taggelder
auf der Grundlage einer
Arbeitsunfähigkeit von 30 % und ab Dezember 2015 solche
auf der Grundlage einer
Arbeitsunfähigkeit von 7.5 % zu und verneinte den Anspruch auf
Kostenü
bernahme
der
psychiatrischen
Behandlungskosten inklusive
Reise- und Transport
kosten
(Urk.
21
= Urk.
24/5.149
)
.
Mit
Beschwerdeantwort vom 4. September 2015, welche dem Beschwerdeführer am 7. September 2015 zugestellt wurde
(Urk. 22)
, beantragte die Basler, es sei auf die Beschwerde nicht einzutreten, eventualiter sei die Beschwerde als gegenstandslos ge
worden abzuschreiben (Urk. 20).
Das Gericht

zieht in Erwägung:
1.
1.1
Nach Art. 52 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozial
ver
sicherungsrechts (ATSG) kann gegen Verfügungen bei der verfügenden Stelle Einsprache erhoben werden; davon ausgenommen sind prozess- und
ver
fahrens
leitende
Verfügungen. Gegen solche Verfügungen kann gemäss Art. 56 Abs. 1 ATSG in Verbindung mit Art. 57 ATSG Beschwerde beim
Sozial
ver
sicherungsgericht
erhoben werden.
1.2
Soweit es sich nicht um Verfügungen betreffend Ausstand und Zuständigkeit handelt, ist die Beschwerde gegen selbständig eröffnete Zwischenverfügungen dann zulässig, wenn sie einen nicht wieder gutzumachenden Nachteil bewirken können (Art. 46 Abs. 1
lit
. a
des
Bundesgesetz
es
über das
Verwaltungsver
fahre
n
;
VwVG
; § 13 Abs. 2 des Gesetzes über das Sozial
versicherungsgericht,
GSVGer
), oder wenn die Gutheissung der Beschwerde sofort einen Endentscheid herbeiführen und damit einen bedeutenden Aufwand an Zeit und Kosten für ein weitläufiges Beweisverfahren ersparen würde (Art. 46 Abs. 1
lit
. b
VwVG
). Die Möglichkeit eines nicht wieder gutzumachenden Nachteils stellt damit eine
Ein
tretensvoraussetzung
dar (BGE 127 V 228 E. 1b).
1.3
Der Begriff der Verfügung wird gestützt auf den in Art. 55 Abs. 1 ATSG ent
halte
nen Verweis nach Massgabe von Art. 5 Abs. 1
VwVG
umschrieben. Nach Art. 5 Abs. 1
VwVG
gelten als Verfügungen Anordnungen der Behörden im Einzelfall, die sich auf öffentliches Recht des Bundes stützen und bestimmte Voraussetzungen erfüllen. Als Verfügung gelten nach Art. 5 Abs. 2
VwVG
auch Zwischenverfügungen gemäss Art. 45
VwVG
.
Die Zwischenverfügung unterscheidet sich von der Endverfügung dahingehend, dass erstere das Verfahren nicht abschliesst
,
sondern lediglich einen Schritt in Richtung Verfahrenserledigung unternimmt. Zwischenverfügungen ergehen in einem der Endverfügung vorangehenden Verfahren
.
Für die verfahrensrechtli
che Qualifizierung ei
nes angefochtenen
Erkenntnisses
ist nicht dessen formelle Bezeichnung entscheidend, sondern sein materieller Inhalt
.
Zwischenver
fügungen
sind akzessorisch zu einem Hauptverfahren; sie können nur vor oder während eines Hauptverfahrens erlassen werden und nur für die Dauer desselben Bestand haben b
eziehungsweise
unter der Bedingung, dass ein solches eingeleitet wird. Sie fallen mit dem Entscheid in der Hauptsache dahin
(
Alfred
Kölz
/
Isabelle
Häner
/Martin
Bertschi
, Verwaltungsverfahren und
Ver
waltungsrechtspflege
des Bundes,
3.
Auflage, Zürich, Basel, Genf 2003,
N 905
).
Eine Anordnung, die der (wenn auch befristeten, vorläufigen oder vorüberge
henden) Regelung eines Rechtsverhältnisses dient, aber nicht im Hinblick auf ein Hauptverfahren, sondern in einem selbstständigen Verfahren ergeht oder ergehen kann, ist demgegenüber ein Endentscheid (BGE 136 V 131 E. 1.1.29
1.
4
Nach
Art.
53
Abs.
3 ATSG kann der Versicherungsträger eine Verfügung oder einen Einspracheentscheid, gegen die Beschwerde erhoben wurde, so lange wiedererwägen, bis er gegenüber der Beschwerdebehörde Stellung nimmt. Die neue Verfügung oder der neue Einspracheentscheid beendet den Streit insoweit, als damit den Anträgen der
beschwerdeführenden
Partei entsprochen wird. Soweit den Beschwerdeanträgen nicht stattgegeben wird, besteht der Rechts
streit weiter; in diesem Fall muss die Beschwerdebehörde auf die Sache eintre
ten, ohne dass die beschwerdeführende Partei die neue Verfügung oder den neuen Einspracheentscheid anzufechten braucht (vgl. BGE 113 V 237). Einem nach der Vernehmlassung ergangenen Wiedererwägungsentscheid kommt jedoch nur die Bedeutung eines Antrages an das Gericht zu, wie zu entscheiden sei (ZAK 1989 S. 563 E. 2a, vgl. auch ZAK 1989 S. 310).
2.
2.1
2.1.1
Vorab ist zu prüfen, ob es sich bei den angefochtenen Verfügungen vom 30. April 2015 (Urk. 2/1-2) um Zwischenverfügungen handelt.
2.1.2
Mit Verfügung vom 29. Januar 2015 (Urk.
24/5.123
)
wies die
Beschwerdegegne
rin
den Antrag des Beschwerdeführers auf Erhöhung der Taggelder aufgrund einer Arbeitsunfähigkeit von 70 % ab. Gleichzeitig sicherte sie ihm zu, vorläufig weiterhin Taggelder aufgrund einer Arbeitsunfähigkeit von 30 % auszurichten.
Der Beschwerdeführer focht die
se
Verfügung mit Einsprache vom 18. Februar 2015 an und beantragte, diese sei aufzuheben und es seien ihm Taggelder auf
grund der attestierten Arbeitsunfähigkeit (von 70 %) auszurichten (Urk.
24/5.125
). Das Dispositiv der nach der Einsprache des Beschwerdeführers erlassenen
und mit
„Zwischenverfügung“
bezeichneten Verfügung
vom 30. April 2015 (Urk. 2/1) lautet folgendermassen:
„
1
.
Die Verfügung vom 29.01.2015 wird durch die vorliegende Verfügung ersetzt.
2.
Das Verfahren wird betreffend Umfang der Taggeldleistungen längstens bis zur Zustellung des von der SVA Zürich in Auftrag gegebenen polydisziplinären Gutachtens und der Beantwortung der von der Basler allenfalls im Anschluss zu stellenden Zusatz-/Ergänzungsfragen sistiert.
3.
Während der Sistierung werden die Taggeldleistungen auf der Basis eines
Arbeitsun
fähig
keitsgra
des
von 30 % erbracht.
4.
Nach Aufhebung der Sistierung wird gemäss Ziffer II./
3.
ü
ber den Taggeldanspruch während der Sistierung neu entschieden.
5.
....
“
2.
1.
3
Mit der Verfügung vom
29. Januar 2015 wies die Beschwerdegegnerin das Gesuch um Erhöhung der Taggelder ab. Damit erliess sie einen Endentscheid, mit welchem sie das Verfahren betreffend Taggelder abschloss
, auch wenn sie im Zeitpunkt der Verfügung beabsichtigte, nach Vorliegen des Gutachtens auf die Höhe der Taggelder nochmals zurü
ckzukommen
.
B
eurteilte man die Verfügung vom 29. Januar 2015 – wie von der
Beschwerde
gegnerin
in der Verfügung vom 30. April 2015 geltend gemacht
(Urk.
2/1 S. 3
)
-
als Zwischenverfügung, hätte sie auf die
E
insprache des Beschwerdeführers nicht eintreten dürfen, sondern sie hätte diese in Anwendung von Art.
58 Abs. 3
ATSG an das hiesige Gericht
zur Beurteilung
überweisen müssen.
Die Beschwerdegegnerin hat nach Lage der Akten die vom Beschwerdeführer erhobene Einsprache vom 18. Februar 2015 (Urk. 24/5.125) noch nicht behan
delt und noch keinen Einspracheentscheid erlassen. Stattdessen erliess sie am 30. April 2015 eine als Zw
i
schenverfügung bezeichnete Verfügung. Dieser
lag die Absicht zugrunde, das Verfahren bis zum Vorliegen des Gutachtens zu unterbrechen. In der Sache selber beziehungsweise an der Höhe der Taggelder wollte die Beschwerdegegnerin vorläufig nichts ändern, weshalb sie im Disposi
tiv der Verfügung nochmals explizit die Ausrichtung der Taggelder aufgrund einer 30%igen
Arbeitsunfähigkeit
bestätigte
.
Da das
Einspracheverfahren
in der Hauptsache
bei der Beschwerdegegnerin noch
hängig
ist
und sie mit Verfügung vom 30. April 2015 (Urk. 2/1) lediglich das Verfahren betreffend die Höhe der Taggelder sistieren
wollte
, muss es sich bei dieser Verfügung um eine
verfahrensleitende
Zwischenverfügung (
Sis
tierungs
verfügung
) handeln
.
2.1.
4
Die Beschwerdegegnerin
erliess
während des
hängigen
Gerichtsverfahrens am 31. August 2015 erneut eine Verfügung
und reduz
ierte
unter anderem den
Anspruch des Beschwerdeführers auf Taggeldleistungen mit Wirkung ab 1. Dezember 2015 aufgrund einer Arbeitsunfähigkeit von 7.5 % (Urk. 21 Dispo
sitiv
Ziff.
1). Damit liegt eine Schlechterstellung des Beschwerdeführers gegen
über der ursprünglichen mit Einsprache vom 18. Februar 2015 (Urk.
24/5.125
) angefochtenen Verfügung vom 29. Januar 2015 (Urk.
24/5.123
) vor, worin dem Beschwerdeführer bis auf weiteres Taggelder gestützt auf eine Arbeitsunfähig
keit von 30 % - wenn auch
unpräjudiziell
– zugesprochen w
orden sind
. Damit gilt die Verfügung vom 31. August 2015 bezüglich der Taggelder als mit derje
nigen vom 29. Januar 2015 mitangefochten, ohne dass der Beschwerdeführer hiergegen
nochmals
Einsprache erheben müsste.
2.2
2.2.1
Mit Verfügung vom 30. April 2015 (Urk. 2/2) sprach die Beschwerdegegnerin dem Beschwerdeführer
Reise- und Transport
kosten
für den
Zeitraum vom 31. März 2014 bis 31. März 2015 im Umfang von Fr. 945.60 zu und verweigerte die Übernahme der Kosten eines Fluges. Weiter entschied sie, die Übernahme weiterer
Reise- und Transportkosten zu einem späteren Zeitpunkt
zu prüfen.
2.2.2
Bezüglich der Kostenübernahme für den Zeitraum vom 31. März 2014 bis 31. März 2015 liegt ein Endentscheid vor, mit welchem die Beschwerdegegnerin abschliessend entschieden hat.
Dieser Teil der Verfügung ist mit Einsprache bei de
r Beschwerdegegnerin anfechtbar, weshalb
dies
bezüglich
auf die B
eschwerde
vom
8. Mai 2015 (Urk. 1)
nicht einzutreten ist
. Die Sache
ist somit in Bezug auf die Kostenübernahme für den Zeitraum vom 31. März 2014 bis 31. März 2015
an die Beschwerdegegnerin
zu überweisen
, damit sie das
Einspracheverfahren
ordentlich durchführe.
In Bezug auf die nach dem 31. März 2015
anfallenden Fahrtkosten
hat die Beschwerdegegnerin die Kosten weder übernommen noch eine
Kostenüber
nahme
verweigert, sondern sie hat das Verfahren diesbezüglich ausgesetzt, bis geklärt ist, ob die anfallenden Kosten auf den Unfall vom 1. Juni 2012 zurück
zuführen sind. Damit liegt bezüglich der nach dem 31. März 2015 entstandenen Kosten eine
verfahrensleitende Zwischenverfügung
(Sistierungsverfügung)
vor
.
2.2.3
Mit während des Gerichtsverfahrens erlassene
r Verfügung vom 31. August 2015
verneinte die Beschwerdegegnerin
die
Übernahme der
Reise- und Transport
kosten mangels
Kausalität der psychischen Beschwerden
(Urk. 21 Dispositiv Ziffer 2 – 4)
. Nachdem
dem Beschwerdeführer mit
angefochtener
Verfügung vom 30. April 2015
Reise- und Transportkosten für die Zeit vom 31. März 2014 bis zum 31. März 2015 zugesprochen worden waren, bedeutet die generelle Verneinung des Anspruchs auf Reise- und Transportkosten eine
Schlechter
stellung
,
weshalb die Verfügung vom 31. August 2015
in diesem Punkt
als mit
der Eingabe des Beschwerdeführers vom 8. Mai 2015 mitangefochten
zu gelten hat
.
3.
3.1
Schliesslich bleibt
zu prüfen, ob die
von der Beschwerdegegnerin am 30. April 2015 angeordneten Verfahrenssistierungen
selbständig anfechtbar sind. Dies wäre nur zu bejahen, wenn die Sistierung für den Beschwerdeführer einen nicht wieder gutzumachenden Nachteil bewirken könnte (vgl. oben E.
1.2
).
3.
2
Nach der Rechtsprechung beurteilt sich das Vorliegen eines nicht wieder gutzuma
chenden Nachteils nicht nur anhand eines einzigen Kriteriums. Viel
mehr ist jenes Merkmal zu prüfen, das dem angefochtenen Entscheid am besten entspricht. Namentlich ist nicht allein der Nachteil als nicht wieder gutzuma
chend zu betrachten, den auch ein für die beschwerdeführende Person günstiges Endurteil nicht vollständig zu beseitigen vermöchte. In der Regel genügt ein schutzwürdiges Interesse daran, dass der angefochtene Entscheid sofort aufge
hoben oder abgeändert wird (BGE 131 V 362 E. 3.1 mit Hinweisen).
Im Zusammenhang mit der Sistierung des Verfahrens sind das
Beschleuni
gungsge
bot
und der verfassungsrechtliche Anspruch auf Beurteilung der Sache innert angemessener Frist (Art. 29 Abs. 1 der Bundesverfassung) zu beachten. Daraus ergibt sich, dass die vorläufige Einstellung des Verfahrens zu erfolgen hat, sobald dies sinnvoll und zweckmässig oder sogar zwingend gebo
ten ist. Desgleichen ist das Verfahren fortzusetzen, sobald der Sistierungsgrund weg
gefallen ist. Die zeitliche Verzögerung als Folge der vorläufigen Einstellung des Verfahrens allein stellt jedoch in der Regel keinen nicht wieder gutzuma
chenden Nachteil dar. Dies gilt insbesondere, wenn die Sistierung im Hinblick auf den Abschluss anderer
hängiger
Prozesse erfolgt, deren Ausgang für die Beurteilung des Falles von Bedeutung ist oder sein kann (BGE 131 V 362 E. 3.2 mit Hinweisen).
Diese noch unter Geltung des Bundesrechtspflegegesetzes (OG) ergangene Recht
sprechung gilt auch für die Anwendung von Art. 46
VwVG
(Urteil des Bundesgerichts 2C_314/2008 vom 17. September 2008 E. 3.2).
3
.
3
Der Beschwerde
führer
macht
e
keinen nicht wieder g
utzumachenden Nachteil geltend.
Den Verfügungen vom 30. April 2015 kann entnommen werden, dass strittig ist, ob die vom Beschwerdeführer geltend gemachten psychischen Beschwerden und die daraus folgende Arbeitsunfähigkeit
kausal zum
Unfaller
eignis
vom 1. Juni 2012 sind. Um dies zu klären, ist die Beschwerdegegnerin auf weitere Abklärungen angewiesen, denen sich der Beschwerdeführer zumin
dest teilweise widersetzt
, weshalb sich das Abklärungsverfahren aus beim Beschwerdeführer liegenden Gründen verzögert
. Da die Beschwerdegegnerin den Anspruch auf höhere Taggeldleistungen und weitere Transportkosten nicht grundsätzlich verneint
, erleidet der Beschwerdeführer auch keinen finanziellen Nachteil, obwohl die
Leistungen bis zum Abschluss der Abklärungen tiefer aus
fallen
als vom Beschwerdeführer beantragt. Sollten die Abklärungen
aber
ergeben, dass die geltend gemachten psychischen Beschwerden kausal zum Unfall vom 1. Juni 2012 sind, wäre die Beschwerdegegnerin gehalten, Nach
zahlungen zu leisten.
4.
Ist kein nicht wieder gutzumachender Nachteil zu befürchten, so fehlt es an einer
Eintretensvoraussetzung
. Die Rechtmässigkeit der Sistierungsverfügung ist deshalb grundsätzlich nicht zu prüfen.
Folglich ist auf die Beschwerde gegen die Zwischenverfügung vom 30. April 2015 (Urk. 2/1) sowie gegen die Verfügung vom 30. April 2015 (Urk. 2/2), soweit sie die Sistierung des Verfahrens betrifft, nicht einzutreten. Insoweit die Verfügung vom 30. April 2015 (Urk. 2/2) den Anspruch auf Vergütung der Fahrtkosten betrifft, ist auf die Beschwerde nicht einzutreten und die Akten sind an die Beschwerdegegnerin zur ordentlichen Durchf
ührung des
Einspracheverfahrens
zu überweisen.
5.
Schliesslich bleibt darauf hinzuweisen
, dass eine Person, die Versicherungs
leistun
gen beansprucht, unentgeltlich alle Auskünfte erteilen muss, die zur Abklärung des Anspruchs und zur Festsetzung der Versiche
rungsleistungen erforderlich sind (Art. 28 Abs. 2 ATSG). Sie ist überdies ver
pflichtet, alle Personen und Stellen, namentlich Arbeitgeber, Ärztinnen und Ärzte, Versiche
rungen sowie Amtsstellen im Einzelfall zu ermächtigen, die Aus
künfte zu erteilen, die für die Abklärung von Leistungsansprüchen erforderlich sind (Art. 28 Abs. 3 ATSG). Kommt schliesslich eine Person, die Leistungen beansprucht, den Auskunfts- und Mitwirkungspflichten in unentschuldbarer Weise nicht nach, kann der Versicherungsträger nach schriftlicher Ermahnung und dem Hinweis auf die Rechtsfolgen, aufgrund der Akten verfügen oder die Erhebungen einstellen und Nichteintreten beschliessen (Art. 43 Abs. 3 ATSG).
6
.
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass auf die Beschwerde gegen die als „
Zwi
schen
verfügung
“ bezeichnete prozessleitende Sistierungsverfügung
vom 30. April 2015 (Urk. 2/1)
nicht eingetreten wird.
Auf die Beschwerde gegen die Verfügung
vom 30. April 2015 (Urk. 2/2) wird bezüglich der Reise- und Transportkosten
mangels sachlicher Zuständigkeit nicht eingetreten und die Sache nach Eintritt der Rechtskraft zur ordentlichen Durchführung des
Einspracheverfahrens
an die Beschwerdegegnerin zurückge
wiesen.
Betreffend die Sistierung wird auf die Beschwerde nicht eingetreten.