Decision ID: 678209a9-e918-56c4-873f-9f20db70879d
Year: 2000
Language: it
Court: TI_TCAS
Chamber: TI_TCAS_001
Canton: TI
Region: Ticino
Law Area: social_law

ritenuto,
in fatto
1.1. Nel 1998 _, ora residente a _, era assicurata presso l’_.
La sua copertura comprendeva, oltre all’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, l’assicurazione integrativa di cura medica per cure speciali, l’assicurazione integrativa ospedaliera, l’assicurazione integrativa di indennità ospedaliera e, infine, l’assicurazione infortuni in caso di morte e invalidità.
1.2. Un giorno, l’assicurata, salendo su una barca a vela, ha perso l’equilibrio ed è caduta in acqua perdendo gli occhiali.
Richiesta di assumere i costi per la sostituzione degli occhiali persi in tale occasione, l’_ le ha versato l’importo di
fr. 330.-.
1.3. Con atto 7.12.1999 l’assicurata ha chiesto che l’_ venga condannata a rimborsarle fr. 366,50 corrispondenti alla differenza fra quanto già versato dalla cassa e il costo complessivo degli occhiali.
La cassa, in risposta, ha postulato la reiezione delle richieste dell’assicurata.

in diritto
In ordine
2.1. La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell’istruttoria o della valutazione delle prove). Il TCA può dunque decidere nella composizione di un Giudice unico ai sensi dell’art. 2 cpv. 1 della Legge di procedura per le cause davanti al Tribunale delle assicurazioni sociali (cfr. STFA del 26 ottobre 1999 nella causa D.C.).
Nel merito
2.2. La LAMI - che regolamentava, sino al 31 dicembre 1995, l’assicurazione contro le malattie - é stata sostituita, con effetto a decorrere dal 1. gennaio 1996, dalla nuova legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal).
Giusta l’art 102 LAMal, le previgenti assicurazioni delle cure medico-sanitarie e d’indennità giornaliere continuate dalle casse malati riconosciute sono rette dal nuovo diritto a decorrere dall’entrata in vigore della LAMal: alla fattispecie ora sub judice - verificatasi nel 1998 - è, dunque, applicabile la LAMal.
2.3. Secondo quanto disposto dall'art 1 LAMal, l'assicurazione sociale contro le malattie comprende l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie e l'assicurazione di indennità giornaliera facoltativa.
La LAMal si applica soltanto all'assicurazione malattia sociale così definita e, contrariamente a quanto succedeva in ambito LAMI, le assicurazioni complementari offerte dalle casse malati sono diventate di diritto civile e sono rette, in applicazione dell'art 12 cpv. 3 LAMal, dalla legge federale sul contratto d'assicurazione (LCA).
Alla netta divisione materiale fra assicurazione sociale contro le malattie e assicurazioni complementari operata dalla LAMal corrisponde un'altrettanta netta cesura dei rimedi giuridici: se per la prima le vie di diritto sono quelle previste dalla procedura amministrativa, per le seconde sono da intraprendere le vie di diritto previste per i litigi di diritto civile (cfr. R. Spyra, Le nouveau régime de l'assurance-maladie complémentaire, Revue suisse d'assurances/ Schweizerische Versicherung-Zeitschrift 1995, N. 7/8, p. 192-200; R. Spyra, Le contentieux de la nouvelle assurance-maladie, Sécurité sociale 5/1995, p. 256259; P-Y Greber, Quelques questions relatives à la nouvelle loi fédérale sur l'assurance-maladie, in Revue de droit administratif et de droit fiscal, 3/4, 1996, p. 225-251).
Rilevato che il TCA è competente a dirimere, oltre alle vertenze fondate sull'assicurazione sociale contro le malattie, anche quelle riguardanti le assicurazioni ad essa complementari (art. 75 LCAMal), la questione sottoposta a giudizio verrà esaminata separatamente, sia dal profilo dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie che da quello delle assicurazioni complementari.
A. assicurazione delle cure medico-sanitarie
2.4. Giusta l’Allegato _ dell’Opre, per le lenti di occhiali l’assicurazione delle cure medico-sanitarie versa agli adulti l’importo di fr. 200.- una volta ogni 5 anni.
In concreto, risulta dagli atti che l’_ ha già accordato, previa deduzione della partecipazione ai costi prevista dall’art 64 LAMal (10%), tale importo.
Nessun obbligo supplementare può, quindi, essere imposto alla cassa convenuta nell’ambito dell’assicurazione sociale delle cure medico-sanitarie.
B. assicurazioni complementari
2.5. L’art 6 delle Condizioni supplementari relative all’assicurazione _ prevede che l’_ assume, per le lenti d’occhiali, il 90% dei costi fatturati ma al massimo fr. 150.- per anno civile.
Risulta dagli atti che la cassa convenuta ha accordato, nell’ambito di quest’assicurazione, l’importo massimo assicurato.
Nessun obbligo supplementare può, quindi, esserle imposto nell’ambito dell’assicurazione _.
2.6. L’assicurazione _ prevede prestazioni in caso d’infortunio che, all’art 3 CSA, è definito – riprendendo la definizione elaborata da dottrina e giurisprudenza e contenuta nell’art 9 cpv. 1 OAINF – come l’azione lesiva, improvvisa e non intenzionale di un fattore esterno straordinario sul corpo umano.
Relativamente alle prestazioni, per quanto qui interessa, l’art 3 CSA dispone che per danni alle cose che sostituiscono una parte o una funzione del corpo come occhiali, danni ai denti, apparecchi per l’udito, ecc. , l’_ assume, secondo le norme e le tariffe dell’assicurazione LAINF, i costi non coperti o parzialmente coperti dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie.
Ritenuto che l’art 12 in fine LAINF prevede che le spese di sostituzione di occhiali sono prese a carico soltanto se il pregiudizio fisico abbisogna di cure e considerato che è incontestato che, nell’evento descritto al punto 1.1., l’assicurata non ha subito alcun danno fisico, nessun obbligo deriva alla cassa convenuta dall’assicurazione _.
Ritenuto che le altre assicurazioni complementari di cui beneficia l’assicurata non prevedono prestazioni per occhiali, la petizione va respinta.