Decision ID: 070584dc-9c53-4488-b43a-d98cdd1d671e
Year: 2022
Language: de
Court: AG_OG
Chamber: AG_OG_006
Canton: AG
Region: Northwestern_Switzerland
Law Area: 

Das Verwaltungsgericht entnimmt den Akten:
A.
1.
B. wurde am [...] 1991 geboren. Sie hat einen Bruder, zu dem sie
telefonischen Kontakt pflegt, sowie einen Lebenspartner, der getrennt von
ihr wohnt und den sie ab und zu sieht (Protokoll der Anhörung vor dem
Verwaltungsgericht vom 7. Januar 2022 [nachfolgend: Protokoll], S. 12).
Ihre Eltern sind geschieden, wobei ihre Mutter im Jahr 2014 verstarb.
Danach lebte B. bei ihrem Grossvater, der jedoch innerhalb eines Jahres
ebenfalls verstarb (Protokoll, S. 14). In der Folge zog sie oft um, zuletzt
Mitte August 2021 (Protokoll, S. 7, 9). B. ist gelernte [...] und wechselte,
nachdem sie diesen Beruf zunächst ausgeübt hatte, ins Gastgewerbe (Pro-
tokoll, S. 13 f.). Im Verlauf der Coronapandemie verlor sie ihre Stelle, die
sie während zwei Jahren mit einem Pensum von 80 % innehatte. Seither
war sie nur in kurzen Anstellungsverhältnissen tätig. Derzeit arbeitet sie im
Umfang von ca. 40–60 % in einem Restaurant auf Abruf (Protokoll, S. 10 f.).
2.
B. musste schon mehrfach stationär behandelt werden. Insgesamt kam es
seit 2015 zu zehn stationären Aufenthalten in der Klinik der Psychiatrischen
Dienste Aargau AG (PDAG) (vgl. angefochtener Entscheid, S. 1; Protokoll,
S. 7, 15, 19). Dabei wurde im Rahmen der infolge Absetzens der neurolep-
tischen Medikation erfolgten und vom 22. Dezember 2017 bis 2. Februar
2018 dauernden Hospitalisierung eine (bereits vorbekannte) paranoide
Schizophrenie (ICD-10 F20.0) diagnostiziert. Dannzumal bestanden Hin-
weise auf wahnhafte Ideen, wobei B. auch von akustischen Halluzinationen
berichtet hatte (Austrittsbericht der PDAG vom 7. Februar 2018, S. 1 f.).
Kurz nach der Entlassung aus der Klinik kam es am 31. März 2018 zu ei-
nem Vorfall, anlässlich dessen sie aus dem 3. Stock sprang und der eine
weitere psychiatrische Hospitalisation bis 27. April 2018 zur Folge hatte.
Nach einer längeren stabilen Phase wurde sie vom 17. Februar 2020 bis
26. März 2020 aufgrund einer Exazerbation der vorbekannten paranoiden
Schizophrenie abermals stationär behandelt, nachdem sie die vorbeste-
hende neuroleptische Medikation reduziert hatte. B. zeigte sich dabei ins-
besondere blockiert und mutistisch respektive beinahe stuporös (vgl. Aus-
trittsbericht der PDAG vom 26. März 2020, S. 1 f.). Anlässlich des stationä-
ren Aufenthalts vom 15. Februar 2021 bis 12. März 2021 wies sie bei Ein-
tritt ein ähnliches Zustandsbild auf. Neben der bereits bekannten paranoi-
den Schizophrenie wurde zudem eine Panikstörung (ICD-10 F41.0) festge-
stellt. Die erneute Dekompensation des psychischen Zustands wurde sei-
tens der Klinik der PDAG auf das erneute Absetzen der neuroleptischen
Medikation zurückgeführt, wohingegen B. den Grund dafür im Tod einer
nahen Freundin verortete (vgl. Austrittsbericht der PDAG vom 25. März
2021, S. 1 ff.). Auch nach diesem Klinikaufenthalt setzte B. wiederum die
- 3 -
Medikamente ab, was zu einer Exazerbation mit mutistischem und blockier-
tem Zustandsbild und schliesslich am 30. Juli 2021 zu einer weiteren, bis
13. August 2021 dauernden Hospitalisation führte. Wie beim vorherigen
Aufenthalt wurden dabei eine paranoide Schizophrenie sowie eine Panik-
störung diagnostiziert (Austrittsbericht der PDAG vom 18. August 2021,
S. 1 f.).
B.
1.
Zuletzt wurde B. mit Entscheid von Dr. med. E., mobile aerzte AG, vom
22. Dezember 2021 mittels fürsorgerischer Unterbringung in die Klinik der
PDAG eingewiesen, nachdem sie zuvor während einer Stunde regungslos
im Eingangsbereich eines Wohnblocks gestanden und sich auch gegen-
über dem hinzugezogenen mobilen Arzt blockiert und mutistisch gezeigt
hatte (vgl. Protokoll, S. 3 ff.; siehe auch Entscheid Dr. med. E., mobile aerz-
te AG, vom 22. Dezember 2021 sowie Bericht der PDAG zum Eintrittsge-
spräch vom 23. Dezember 2021, S. 1). Gegen den Unterbringungsent-
scheid sowie die danach von der Klinik der PDAG angeordneten Bewe-
gungseinschränkungen und Behandlungen ohne Zustimmung beschwerte
sich B. beim Verwaltungsgericht. Mit Entscheid von Dr. med. C., Oberärz-
tin, PDAG, vom 3. Januar 2022 wurde B. aus der Klinik der PDAG entlas-
sen, weshalb das Verwaltungsgericht die Beschwerden mit Verfügung vom
4. Januar 2022 als gegenstandslos von der Geschäftskontrolle abschrieb.
2.
Im Rahmen des Entlassungsentscheids erfolgte am 3. Januar 2022 seitens
der PDAG durch Dr. med. C., Oberärztin, der folgende Nachbetreuungs-
entscheid:
Regelmässige Applikation der Depotmedikation: Xeplion Inj Susp 150 mg/ml Fertspr 1 ml (1){Paliperidon} alle 28 Tage i.m.; Dauer: 6 .
Hierfür wurde bei Dr. med. G. ein Termin für den 27. Januar 2022 verein-
bart.
C.
1.
Mit Eingabe vom 6. Januar 2022 (Eingang per Fax: gleichentags; Postein-
gang: 7. Januar 2022) liess B., vertreten durch Dr. iur. Marcel Buttliger,
Rechtsanwalt, Aarau, Beschwerde gegen den Nachbetreuungsentscheid
vom 3. Januar 2022 erheben und folgende Anträge stellen:
- 4 -
1. Es sei die Nachbetreuungsanordnung vom 3. Januar 2022 aufzuheben, insbesondere nachdem diese Anordnung der Nachbetreuung Teil des  ist.
2. Es sei die Verhandlung auf Freitag, 7. Januar 2022, 13:00 Uhr, anzusetzen und diese physisch vor dem Verwaltungsgericht des Kantons Aargau oder digital durchzuführen, wobei die Beschwerdeführerin in meiner Kanzlei an der Verhandlung teilnimmt.
3. Es sei der Beschwerdeführerin die unentgeltliche Rechtspflege und Rechtsvertretung zu bewilligen.
4. Unter den üblichen Kosten- und Entschädigungsfolgen.
2.
Mit Instruktionsverfügung vom 6. Januar 2022 wurde die Zusammenset-
zung des Spruchkörpers bekanntgegeben und es wurden verschiedene
Beweisanordnungen getroffen. Insbesondere wurde Dr. med. I. als sach-
verständige Person zur Begutachtung bestimmt und es wurde auf den
7. Januar 2022 zu einer delegierten Videoanhörung durch den Verfahrens-
leiter vorgeladen.
3.
3.1.
An der delegierten Videoanhörung vom 7. Januar 2022 nahmen die Be-
schwerdeführerin, ihr Rechtsvertreter Dr. iur. Marcel Buttliger, Rechtsan-
walt, Aarau, sowie für die Einrichtung Oberärztin Dr. med. C. sowie Assis-
tenzarzt J. teil. Ausserdem war Dr. med. I. als sachverständige Psychiaterin
per Video zugeschaltet.
3.2.
Die mit technischen Hilfsmitteln aufgezeichnete Videoanhörung wurde an-
schliessend den übrigen Mitgliedern des Spruchkörpers in der Form eines
Videoprotokolls zugänglich gemacht. Die Sachverständige wurde mit
Schreiben vom 7. Januar 2022 mit der Erstattung eines schriftlichen Kurz-
gutachtens beauftragt.
3.3.
Am 7. Januar 2022 reichte Dr. med. I. das schriftliche Gutachten ein.
3.4.
Mit Eingabe vom 13. Januar 2022 (Eingang per Fax: gleichentags; Postein-
gang: 14. Januar 2022) liess die Beschwerdeführerin zum Gutachten von
Dr. med. I. Stellung nehmen. Ihr Rechtsvertreter reichte zudem seine Kos-
tennote ein.
- 5 -
4.
4.1.
Das Verwaltungsgericht hat den Fall unter Würdigung der gesundheitlichen
und sozialen Umstände der Beschwerdeführerin im Zirkularverfahren ent-
schieden (vgl. § 7 Abs. 1 und 2 des Gerichtsorganisationsgesetzes vom
6. Dezember 2011 [GOG; SAR 155.200]). Die Eröffnung erfolgte mit einer
Kurzbegründung schriftlich im Dispositiv.
4.2.
Mit Eingabe vom 26. Januar 2022 (Posteingang: 27. Januar 2022) liess die
Beschwerdeführerin um Zustellung einer vollständig begründeten Urteils-
ausfertigung ersuchen.

Das Verwaltungsgericht zieht in Erwägung:
I.
1.
Das Verwaltungsgericht beurteilt Beschwerden gegen eine angeordnete
Nachbetreuung (Art. 437 Abs. 1 des Schweizerischen Zivilgesetzbuchs
vom 10. Dezember 1907 [ZGB; SR 210] i.V.m. § 59 Abs. 1 lit. i des Einfüh-
rungsgesetzes zum Schweizerischen Zivilgesetzbuch vom 27. Juni 2017
[EG ZGB; SAR 210.300]). Es ist folglich zur Beurteilung der Beschwerde
gegen die Anordnung der Nachbetreuung durch Dr. med. C., Oberärztin,
PDAG, vom 3. Januar 2022 zuständig.
2.
Mit der Beschwerde können Rechtsverletzungen, die unrichtige oder un-
vollständige Feststellung des rechtserheblichen Sachverhalts und Unange-
messenheit gerügt werden (Art. 450a Abs. 1 ZGB). Soweit das ZGB und
das EG ZGB keine Regelungen enthalten, sind die Bestimmungen der Zi-
vilprozessordnung sinngemäss anwendbar (Art. 450f ZGB).
II.
1.
1.1.
Die Nachbetreuung und die ambulanten Massnahmen regeln die Kantone
(Art. 437 ZGB). Im Kanton Aargau sind die Nachbetreuung in § 53 ff.
EG ZGB und die ambulanten Massnahmen in § 56 EG ZGB geregelt. Die
Nachbetreuung und die ambulanten Massnahmen unterscheiden sich
durch den Zeitpunkt der Anordnung und weniger durch ihren Inhalt. Wäh-
rend die Nachbetreuung im Anschluss an einen stationären Aufenthalt an-
geordnet wird, erfolgt die Beurteilung von ambulanten Massnahmen nicht
direkt im Nachgang zu einem solchen (Botschaft vom 28. Juni 2006 zur
Änderung des Schweizerischen Zivilgesetzbuches [Erwachsenenschutz,
- 6 -
Personenrecht und Kindesrecht; nachfolgend: Botschaft Erwachsenen-
schutz], BBl 2006 7071 Ziff. 2.2.11; Botschaft des Regierungsrats des Kan-
tons Aargau an den Grossen Rat vom 27. April 2011 zur Umsetzung des
Kindes- und Erwachsenenschutzrechts, 11.153 [nachfolgend: Botschaft
Regierungsrat], S. 72, 75).
§ 53 Abs. 1 EG ZGB statuiert, dass bei Rückfallgefahr beim Austritt (aus
der Einrichtung) eine Nachbetreuung vorzusehen ist. Im Rahmen der Nach-
betreuung sind jene Massnahmen zulässig, die geeignet erscheinen, einen
Rückfall zu vermeiden, namentlich die (a) Verpflichtung, regelmässig eine
fachliche Beratung oder Begleitung in Anspruch zu nehmen oder sich einer
Therapie zu unterziehen, (b) Anweisungen, bestimmte Medikamente ein-
zunehmen, (c) Anweisung, sich alkoholischer Getränke oder anderer
Suchtmittel zu enthalten und dies gegebenenfalls mittels entsprechender
Untersuchungen nachzuweisen. Stimmt die betroffene Person der Nach-
betreuung zu, trifft die Einrichtung mit ihr im Rahmen des Austrittsge-
sprächs eine schriftliche Vereinbarung über die Durchführung der Nachbe-
treuung. Ist diese Vereinbarung sachgerecht, wird sie im Entlassungsent-
scheid genehmigt (§ 53 Abs. 2 EG ZGB). Fehlt die Zustimmung der be-
troffenen Person oder ist die Nachbetreuungsvereinbarung gemäss Ab-
satz 2 nicht sachgerecht, entscheidet die für die Entlassung zuständige
Stelle über die Nachbetreuung (§ 53 Abs. 3 EG ZGB).
1.2.
Die Zuständigkeit für den Entscheid über die Nachbetreuung liegt bei Ein-
richtungen mit ärztlicher Leitung bei den diensthabenden Kaderärztinnen
und Kaderärzten, sofern die Einrichtung für die Entlassung zuständig ist
(§ 54 Abs. 1 EG ZGB). Die Nachbetreuung ist auf höchstens sechs Monate
zu befristen. Sie fällt spätestens mit Ablauf der festgelegten Dauer dahin,
wenn keine Anordnung der Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde vor-
liegt (§ 54 Abs. 2 EG ZGB). Ist hingegen die Kindes- und Erwachsenen-
schutzbehörde für die Entlassung zuständig, entscheidet sie gestützt auf
die ärztliche Beurteilung über die Anordnung der Nachbetreuung (§ 55
Abs. 1 EG ZGB). Die Nachbetreuung ist auf höchstens zwölf Monate zu
befristen (§ 55 Abs. 2 EG ZGB).
Vorliegend ordnete die zuständige Kaderärztin der Klinik der PDAG,
Dr. med. C., für die Beschwerdeführerin eine Nachbetreuung für die Dauer
von sechs Monaten an. Der Entscheid erging am 3. Januar 2022, weshalb
die PDAG zur Anordnung der Nachbetreuung zuständig war (§ 53 Abs. 3
i.V.m. Art. 429 Abs. 1 und 3 ZGB sowie § 46 Abs. 1 EG ZGB).
- 7 -
2.
2.1.
Als erste Voraussetzung für die Anordnung einer Nachbetreuung ist in An-
wendung von § 53 Abs. 1 EG ZGB zu prüfen, ob bei der Beschwerdefüh-
rerin weiterhin eine Rückfallgefahr besteht.
2.2.
2.2.1.
Das Tatbestandsmerkmal der Rückfallgefahr bezieht sich auf eine psy-
chische Störung, die ohne Nachbetreuung der betroffenen Person dazu
führen könnte, dass diese erneut stationär behandlungs- und/oder be-
treuungsbedürftig wird. Der im ZGB verwendete Begriff der psychischen
Störung (vgl. Art. 426 Abs. 1 ZGB) umfasst die anerkannten Krankheits-
bilder der Psychiatrie (vgl. Botschaft Erwachsenenschutz, BBl 2006 7043
Ziff. 2.2.2). Beim Begriff der "psychischen Störung" handelt es sich um ei-
nen Rechtsbegriff, der im Grundsatz der Definitionsmacht und Auslegungs-
hoheit der Jurisprudenz unterliegt. Wo die Begrifflichkeiten jedoch mit der
medizinischen Terminologie übereinstimmen, wie bei der psychischen Stö-
rung, muss die rechtsanwendende Instanz daran gebunden sein (vgl. Kon-
ferenz für Kindes- und Erwachsenenschutz [KOKES], Praxisanleitung Er-
wachsenenschutzrecht, 2012, S. 247; CHRISTOF BERNHART, Handbuch der
fürsorgerischen Unterbringung, 2011, Rz. 266 ff.).
2.2.2.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Herausgeberin der internatio-
nalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandten Gesund-
heitsprobleme (englisch: International Statistical Classification of Diseases
and Related Health Problems [ICD]). Per 1. Januar 2022 wurde die bis an-
hin gültige ICD-10-Klassifikation durch die ICD-11-Klassifikation abgelöst.
Soweit ersichtlich ist derzeit allerdings noch keine deutsche Fassung ver-
fügbar. Mit Blick auf die Übergangszeit, welche mehrere Jahre in Anspruch
nehmen dürfte, ist daher nach wie vor ICD-10-GM [German Modification]
in der Version 2022 heranzuziehen (vgl. www.bfs.admin.ch > Grundlagen
und Erhebungen > Nomenklaturen > Medizinische Kodierung und Klassifi-
kationen > Instrumente zur medizinischen Kodierung > 2022 > ICD-10-GM;
www.bfarm.de > Kodiersysteme > Klassifikationen > ICD > ICD-11; beide
Seiten zuletzt besucht am 4. Februar 2022). Das Kapitel V dieser Doku-
mentation beinhaltet die psychischen Störungen.
Mit F20 wurde die Schizophrenie klassifiziert. Schizophrene Störungen sind
im Allgemeinen durch grundlegende und charakteristische Störungen von
Denken und Wahrnehmung sowie inadäquate oder verflachte Affekte ge-
kennzeichnet. Die Bewusstseinsklarheit und intellektuellen Fähigkeiten
sind in der Regel nicht beeinträchtigt, obwohl sich im Laufe der Zeit gewisse
kognitive Defizite entwickeln können. Die wichtigsten psychopathologi-
schen Phänomene sind Gedankenlautwerden, Gedankeneingebung oder
- 8 -
Gedankenentzug, Gedankenausbreitung, Wahnwahrnehmung, Kontroll-
wahn, Beeinflussungswahn oder das Gefühl des Gemachten, Stimmen, die
in der dritten Person die Patientin oder den Patienten kommentieren oder
über sie oder ihn sprechen, Denkstörungen und Negativsymptome
(DILLING/FREYBERGER, Taschenführer zur ICD-10-Klassifikation psychi-
scher Störungen, 9. Aufl. 2019, S. 93). Eine paranoide Schizophrenie
(ICD-10 F20.0) ist durch beständige, häufig paranoide Wahnvorstellungen
gekennzeichnet, meist begleitet von akustischen Halluzinationen oder
Wahrnehmungsstörungen. Störungen der Stimmung, des Antriebs und der
Sprache; katatone Symptome fehlen entweder oder sind wenig auffallend.
Eine paranoide Schizophrenie liegt vor, wenn die allgemeinen Kriterien ei-
ner Schizophrenie erfüllt sind (Diagnosekriterium A), wenn Wahnphänome-
ne oder Halluzinationen vorherrschen (Diagnosekriterium B) und ein ver-
flachter oder inadäquater Affekt, katatone Symptome oder Zerfahrenheit
das klinische Bild nicht dominieren (Diagnosekriterium C) (DILLING/
FREYBERGER, a.a.O., S. 96).
Somit ist die paranoide Schizophrenie als medizinischer Terminus klar de-
finiert, weshalb die rechtsanwendende Instanz bei der Beurteilung, ob eine
psychische Störung vorliegt, daran gebunden ist.
2.2.3.
Wie bereits erwähnt (siehe vorne lit. A/2), wurde bei der Beschwerdeführe-
rin im Rahmen früherer Klinikaufenthalte in der PDAG in diagnostischer
Hinsicht vom Vorliegen einer paranoiden Schizophrenie (ICD-10 F20.0)
ausgegangen. Anlässlich des stationären Aufenthalts in der Klinik der
PDAG vom 30. Juli 2021 bis 13. August 2021 wurde – neben einer Panik-
störung – ebenfalls eine paranoide Schizophrenie festgestellt.
Auch der letzte stationäre Aufenthalt in der Klinik der PDAG vom 22. De-
zember 2021 bis 3. Januar 2022 führte zur Diagnose einer paranoiden
Schizophrenie (Kurzaustrittsbericht der PDAG vom 3. Januar 2022). Ge-
mäss den Klinikakten habe sich die Beschwerdeführerin bei Eintritt blo-
ckiert, mutistisch, ängstlich, misstrauisch, florid psychotisch, verwirrt und
realitätsverkennend gezeigt, wobei der Psychostatus aufgrund des Zu-
standsbilds nur partiell habe erhoben werden können. Formalgedanklich
habe sie sich ungeordnet, inkohärent, sprunghaft sowie vorbeiredend prä-
sentiert. Hinweise auf wahnhaftes Erleben, Stimmenhören und Ich-Störun-
gen hätten während des kurzen Gesprächs weder eruiert noch ausge-
schlossen werden können (Bericht der PDAG zum Eintrittsgespräch vom
23. Dezember 2021). Aufgrund des Zustandsbilds und fehlender Ein-
schätzbarkeit sei sie mit Haldol und Valium zwangsmediziert worden. In der
Visite am Folgetag habe sie sich im Kontakt einsilbig und mit langer Ant-
wortlatenz bis mutistisch, im formalen Denken jedoch nunmehr geordnet
gezeigt. Es hätten Hinweise auf inhaltliche Denkstörungen, auf Sinnestäu-
schungen und auf Ängste im Rahmen des Wahns bestanden, die jedoch
- 9 -
aufgrund mangelnder Gesprächsbereitschaft nicht tiefer explorierbar gewe-
sen seien (Bericht der PDAG zum Eintrittsgespräch/Gemeinsame vom
23. Dezember 2021).
Da die Beschwerdeführerin die Einnahme der neuroleptischen Medikation
erneut verweigerte, wurde seitens der Klinik der PDAG am 23. Dezember
2021 eine entsprechende ordentliche Behandlung gegen ihren Willen an-
geordnet und in Form einer Xeplion- sowie einer überbrückenden Clopixol
Acutard-Depotmedikation appliziert. Danach wurde sie teilweise zunächst
weiterhin als einsilbig und im Gespräch teilweise überfordert, im weiteren
Verlauf jedoch als stark gebessert wahrgenommen, wobei sie selbst ihren
verbesserten Zustand nicht auf die Medikamente zurückgeführt habe (Ein-
träge Fachkrankengeschichte vom 24. Dezember 2021 und vom 27. De-
zember 2021; Eintrag Pflegeverlaufsbericht vom 25. Dezember 2021,
19.26 Uhr). In Bezug auf die verordnete und am 30. Dezember 2021 ver-
abreichte Xeplion-Depotmedikation zeigte sich die Beschwerdeführerin im
Vorfeld sehr ambivalent respektive lehnte diese mehrheitlich ab (Eintrag
Fachkrankengeschichte vom 28. Dezember 2021; Einträge Pflegeverlaufs-
bericht vom 28. Dezember 2021, 09.48 Uhr, sowie vom 30. Dezember
2021, 11.45 Uhr und 16.20 Uhr). In der Folge fiel sie teilweise als gereizt
und gegenüber dem Pflegepersonal beleidigend auf, wobei sich die Situa-
tion nach kurzer Isolation wieder beruhigte (Einträge Fachkrankenge-
schichte vom 30. und 31. Dezember 2021; Einträge Pflegeverlaufsbericht
vom 30. Dezember 2021, 18.54 Uhr und 21.36 Uhr, sowie vom 31. Dezem-
ber 2021, 10.11 Uhr). Noch im Austrittsgespräch hat sich die Beschwerde-
führerin dahingehend geäussert, er sei ihr nie schlecht gegangen. Die Psy-
chose sei bei Ersteintritt aufgrund der Psychopharmaka ausgelöst worden.
Ihre "blöde Situation" schreibe sie ihren Kommunikationsschwierigkeiten
mit der Polizei zu, zu welcher ihr das Vertrauen fehle (Eintrag Fachkran-
kengeschichte vom 3. Januar 2022).
Den Ausführungen der zuständigen Oberärztin an der Anhörung vom 7. Ja-
nuar 2022 ist zu entnehmen, dass die Zustände bei Eintritt immer ähnlich
seien, das heisst, die Beschwerdeführerin sei mutistisch und nicht dialog-
fähig, weshalb es jeweils schwierig sei, den Zustand zu beurteilen. Sie wir-
ke in Gedanken abwesend und lehne die Medikamente ab. Im letzten Auf-
enthalt sei sie gegenüber dem Klinikpersonal sehr misstrauisch gewesen.
Auch habe sie geäussert, die Polizei hätte etwas gegen sie, weil sie immer
wieder per fürsorgerischer Unterbringung in die Klinik komme. Nach An-
sicht der Beschwerdeführerin hätte ihr Zustand keinen Klinikaufenthalt er-
fordert. Auf die Medikamente habe sie relativ rasch angesprochen und sie
sei jetzt in einem sehr guten psychischen Zustand. Nach wie vor werde
vom Vorliegen einer (chronisch) paranoiden Schizophrenie ausgegangen.
Eine separate Diagnose in Bezug auf das Bestehen einer Panikstörung
werde nicht gestellt, da sich während des Aufenthalts nichts Entsprechen-
des habe beobachten lassen (Protokoll, S. 16 ff.).
- 10 -
2.2.4.
Während die Beschwerdeführerin mit der diagnostischen Einschätzung
seitens der Klinik nicht einverstanden ist (vgl. Protokoll, S. 6 f.; Stellung-
nahme der Beschwerdeführerin vom 13. Januar 2022), deckt sich diese mit
derjenigen der psychiatrischen Gutachterin. Gestützt auf die Akten sowie
die Anhörung vom 7. Januar 2022 gelangte diese zum Schluss, die Be-
schwerdeführerin leide seit Jahren an einer paranoiden Schizophrenie
(ICD-10 F20.0). Die notwendigen Kriterien nach ICD-10 seien erfüllt. Bei
der letzten Hospitalisation vom 22. Dezember 2021 bis 3. Januar 2022 hät-
ten die sogenannten negativen Symptome wie Mutismus bis hin zum Stu-
por, welcher sich im regungslosen Stehen im Hauseingang während einer
Stunde gezeigt habe, und eine vorübergehende Verflachung der Affekte im
Vordergrund gestanden. Auch diese Symptome würden für die Diagnose
einer Schizophrenie ausreichen, selbst wenn deswegen weitere positive
Symptome nicht sichtbar würden. Solche hätten in der Vorgeschichte je-
doch schon klar beobachtet werden können. Anlässlich der Anhörung habe
sich gezeigt, dass die Beschwerdeführerin aktuell psychopathologisch
unauffällig sei und weder positive noch negative Symptome aufweise. Von
der Sprache, Psychomotorik, vom Antrieb und von den Affekten her sei sie
völlig unauffällig. Auch eine Ermüdung respektive Müdigkeit hätten sich
während der einstündigen Anhörung nicht feststellen lassen. Die neurolep-
tische Medikation wirke demnach bestens und werde ohne sichtbare Ne-
benwirkungen toleriert (Kurzgutachten von Dr. med. I. vom 7. Januar 2021
[nachfolgend: Kurzgutachten], S. 1).
2.2.5.
Mit Blick auf die von mehreren Fachpersonen gestellte medizinische Dia-
gnose, die Akten und den an der Anhörung vom 7. Januar 2022 gewonne-
nen persönlichen Eindruck steht für das Verwaltungsgericht fest, dass sich
die Beschwerdeführerin bei Klinikeintritt in einem Zustand befand, welcher
Ausdruck der seit mehreren Jahren bestehenden paranoiden Schizophre-
nie ist, welche gemäss den Einschätzungen der Fachpersonen auch nach
wie vor fortbesteht. Die Beschwerdeführerin räumte zudem selbst ein, in
der Vergangenheit immer wieder in psychotische Zustände geraten zu sein
(Stellungnahme der Beschwerdeführerin vom 13. Januar 2022, S. 1).
Diese psychotischen Zustandsbilder sind zumindest als Folge der bei ihr
vorliegenden Erkrankung zu betrachten und lassen sich nicht ausschliess-
lich mit den – zweifellos erlittenen – Schicksalsschlägen erklären, zumal es
seit 2015 zu insgesamt zehn stationären Aufenthalten in der Klinik der
PDAG kam und die Mehrzahl davon ab dem Jahr 2017 verzeichnet wurde,
als die Mutter und der Grossvater der Beschwerdeführerin bereits seit eini-
ger Zeit verstorben waren. Der Beschwerdeführerin kann daher nicht ge-
folgt werden, wenn sie ausführt, die Psychosen seien einzig durch äussere
Einflüsse bedingt (Stellungnahme vom 13. Januar 2022, S. 2). Was ihren
- 11 -
Hinweis betrifft, wonach sie sich nach Auftreten der psychotischen Zu-
stände jeweils relativ rasch wieder erholt habe (vgl. Stellungnahme der Be-
schwerdeführerin vom 13. Januar 2022, S. 1), ist nicht erkennbar, worauf
sie damit abzielt, jedenfalls vermöchte ein derartiger Einwand die Diagnose
des Vorliegens einer paranoiden Schizophrenie nicht in Frage zu stellen.
Ob zusätzlich eine Panikstörung vorliegt, die anlässlich vergangener Klinik-
aufenthalte sowie zu Beginn des letzten Aufenthalts noch als zusätzliche
Diagnose aufgeführt wurde, ist hier nicht entscheidend und kann offenblei-
ben, zumal sich dadurch an der fachärztlich übereinstimmend gestellten
Diagnose einer paranoiden Schizophrenie nichts ändern würde. Für das
Verwaltungsgericht besteht daher, insbesondere auch angesichts des
schlüssigen Kurzgutachtens, kein Anlass, diese Diagnose anzuzweifeln.
Folglich ist das Vorliegen einer psychischen Störung im Sinne von Art. 426
Abs. 1 ZGB zu bejahen.
2.3.
Die bisherige Krankheitsgeschichte und die Diagnose einer paranoiden
Schizophrenie haben gezeigt, dass die Beschwerdeführerin auf eine regel-
mässige neuroleptische Medikation angewiesen ist. Diese Annahme wird
durch die entsprechende, als nachvollziehbar zu beurteilende gutachterli-
che Einschätzung bestätigt (vgl. Kurzgutachten, S. 1 f.) und zeigt sich ins-
besondere auch darin, dass die Beschwerdeführerin im Rahmen der bis-
herigen stationären Aufenthalte in der Klinik der PDAG stets von einer neu-
roleptischen Medikation profitieren und in signifikant gebessertem Zustand
austreten konnte (vgl. Protokoll, S. 19). Die Beschwerdeführerin war seit
2015 bereits zehn Mal in der Klinik der PDAG hospitalisiert. Wiederholt
zeigten sich Rückfälle in Form von Exazerbationen der psychischen Er-
krankung, die gemäss Fachpersonen vor allem auf das Absetzen der ver-
ordneten Medikation zurückzuführen sind (vgl. Protokoll, S. 17; Kurzgut-
achten, S. 2). Selbst die Beschwerdeführerin gab anlässlich der Anhörung
vor Verwaltungsgericht zu, die Medikamente nach den jeweiligen Klinikauf-
enthalten abgesetzt zu haben (vgl. Protokoll, S. 7 f.). Entsprechend hielten
die Phasen ohne stationären Aufenthalt – abgesehen von einem stabilen
Zeitraum von Ende April 2018 bis Mitte Februar 2020 – meistens nicht
lange an (vgl. Austrittsbericht der PDAG vom 26. März 2020). Allein im Jahr
2021 erfolgten drei Hospitalisierungen (Austrittsbericht der PDAG vom
25. März 2021 und vom 18. August 2021 sowie Kurzaustrittsbericht der
PDAG vom 3. Januar 2022). Die Vergangenheit zeigt somit deutlich, dass
das Absetzen der Medikation respektive deren Reduktion bei der Be-
schwerdeführerin zu einer Verschlechterung des Zustandsbilds führte, was
schliesslich mehrfache Klinikeinweisungen zur Folge hatte. Beim sinnge-
mässen Erklärungsversuch der Beschwerdeführerin, wonach ihre Krisen
quasi als Entzugsreaktion aufgrund des Absetzens der Medikation ausge-
löst würden und sie lediglich Ruhe benötige, um diese Krisen zu bewältigen
(vgl. Protokoll, S. 3, 5), handelt es sich dagegen, wie die Gutachterin nach-
vollziehbar festhält, um eine völlige Fehlinterpretation der realen Situation
- 12 -
(Kurzgutachten, S. 2). Aufgrund der Tatsache, dass die Beschwerdeführe-
rin keinerlei Krankheits- und in Bezug auf die neuroleptische Behandlung
keine Behandlungseinsicht aufweist und im Rahmen der verwaltungsge-
richtlichen Anhörung erklärte, aufgrund unerwünschter Arzneimittelwirkun-
gen keine respektive höchstens im Akutfall kurzfristig Medikamente einneh-
men zu wollen, und sich dabei sinngemäss überzeugt zeigte, nicht auf eine
medikamentöse Behandlung angewiesen zu sein (vgl. Protokoll, S. 2 f., 5,
8), muss bei einem Verzicht auf die angeordnete Nachbetreuung mit einem
erneuten Absetzen der Medikamente gerechnet werden. Die psychiatri-
sche Gutachterin führt diesbezüglich in schlüssiger Weise aus, weshalb
ohne neuroleptische Mediation eine Rückfallgefahr besteht. Bei Absetzen
der Medikation sei mit einer weiteren Psychose zu rechnen und ein Rückfall
sei – wie die Vergangenheit gezeigt habe – vorprogammiert. Die möglichen
Auswirkungen bestünden in einer Erkrankungsprogression bis hin zur
Chronifizierung, einer reduzierten antipsychotischen Response bis hin zur
Therapieresistenz, der Notwendigkeit höherer Dosierungen, im Risiko
selbstgefährdender Handlungen sowie in den entsprechenden sozialen
Folgen (wie Arbeitsunfähigkeit, Frühberentung, etc.; vgl. Kurzgutachten,
S. 2). Nach Auffassung des Verwaltungsgerichts ist dem zuzustimmen. In
unbehandeltem Zustand würden der Beschwerdeführerin eine baldige er-
neute Verschlechterung des Zustandsbilds, ein Rückfall mit Potential zur
Selbstgefährdung und mit hoher Wahrscheinlichkeit innert absehbarer Zeit
eine weitere Klinikeinweisung drohen. Bei der Beschwerdeführerin liegt so-
mit eine hohe Rückfallgefahr vor.
Nachdem feststeht, dass die Beschwerdeführerin an einer paranoiden
Schizophrenie leidet, ist – entgegen ihrer Ansicht (vgl. Stellungnahme vom
13. Januar 2022, S. 2) – nicht erkennbar, inwiefern die von der Gutachterin
mit Verweis auf eine zusammenfassende Studie angeführten Rückfallan-
gaben in Zweifel zu ziehen wären. Die psychische Erkrankung der Be-
schwerdeführerin macht zweifellos eine langfristige medizinische Behand-
lung notwendig, um die Rückfallgefahr zu minimieren. Entscheidend ist in
diesem Zusammenhang eine regelmässige Medikamenteneinnahme. Als
nicht ausreichend bzw. untauglich sowie in klarem Widerspruch zur gut-
achterlichen Auffassung stehend (siehe dazu Kurzgutachten, S. 1) er-
scheint dagegen das Ansinnen der Beschwerdeführerin, der Rückfallgefahr
lediglich mit einer Gesprächstherapie zu begegnen (vgl. Protokoll, S. 12 f.).
Auch der von ihr diesbezüglich ins Feld geführte altersbedingte Reifepro-
zess und die Absicht, sich künftig besser organisieren zu wollen (vgl. Stel-
lungnahme vom 13. Januar 2022, S. 3), vermögen die bestehende Rück-
fallgefahr nicht zu reduzieren, geschweige denn zu beseitigen, zumal ge-
rade das vergangene Jahr gezeigt hat, dass sie über keine geeignete und
nachhaltige Strategie verfügt, um Rückfälle aus eigener Kraft zu verhin-
dern.
- 13 -
Im Sinne eines Zwischenergebnisses ist demzufolge festzuhalten, dass die
gesetzlich geforderte Rückfallgefahr vorhanden ist.
3.
3.1.
Wie jede Verwaltungsmassnahme muss bei einer Anordnung einer Nach-
betreuung gegen den Willen der betroffenen Person der Grundsatz der Ver-
hältnismässigkeit hinreichend beachtet werden. Dieser fordert, dass die
Verwaltungsmassnahme zur Verwirklichung des Ziels geeignet und not-
wendig ist (BGE 136 I 17, Erw. 4.4). Eine Massnahme ist ungeeignet, wenn
sie im Hinblick auf das angestrebte Ziel keine Wirkungen erzielt oder wenn
die Erreichung dieses Ziels sogar erschwert oder verhindert wird (HÄFELIN/
MÜLLER/UHLMANN, Allgemeines Verwaltungsrecht, 8. Aufl. 2020, Rz. 522).
Das Gebot der Erforderlichkeit verlangt, dass eine Massnahme unterbleibt,
wenn eine gleich geeignete, aber mildere Massnahme für den angestrebten
Erfolg ausreichen würde. Es wird auch als das Prinzip der "Notwendigkeit"
oder des "geringstmöglichen Eingriffs" bezeichnet (HÄFELIN/MÜLLER/
UHLMANN, a.a.O., Rz. 527 ff.). Angesichts dieses Grundsatzes muss bei-
spielsweise eine fürsorgerische Unterbringung ultimo ratio bleiben, heisst
es doch im Gesetzestext, dass eine fürsorgerische Unterbringung nur an-
geordnet werden darf, "wenn die nötige Behandlung oder Betreuung nicht
anders erfolgen kann" (vgl. Art. 426 Abs. 1 ZGB; Aargauische Gerichts-
und Verwaltungsentscheide [AGVE] 1997, S. 237 f., Erw. 4a). Analoges
muss für die Anordnung einer Nachbetreuung gelten. Allgemein ist das Ziel
der Nachbetreuung, "dass die bisher stationär betreuten Personen nach
dem Klinikaufenthalt unterstützt werden, ihre Selbstbestimmung wieder
ausüben zu können und ein Netz geschaffen wird, um die Gefahr eines
Rückfalls grösstmöglich zu minimieren" (Botschaft Regierungsrat, S. 74).
Zu prüfen ist nachfolgend, ob die angeordnete Nachbetreuung geeignet
und erforderlich ist, dieses Ziel zu erreichen.
3.2.
3.2.1.
Als Massnahme im Rahmen der Nachbetreuung wurde von der PDAG im
angefochtenen Entscheid angeordnet, dass sich die Beschwerdeführerin
während einer Dauer von sechs Monaten alle 28 Tage eine Xeplion-Depot-
spritze (Dosis: 150 mg), intramuskulär injiziert, bei Dr. med. G. verabrei-
chen lassen muss.
3.2.2.
Anlässlich der verwaltungsgerichtlichen Anhörung vom 7. Januar 2022 er-
klärte die Beschwerdeführerin im Wesentlichen, aufgrund von Nebenwir-
kungen (Kopfschmerzen, Müdigkeit, Gewichtszunahme) möchte sie am
liebsten keine Medikamente einnehmen, vor allem wehre sie sich aber
auch gegen die Spritze (Protokoll, S. 2 f.). Seit ihrem Umzug nach Q.,
welcher nach dem Klinikaufenthalt im August 2021 erfolgt sei, sei sie nicht
- 14 -
mehr in psychiatrischer Behandlung. Das Paliperidon habe sie danach
wegen der Gewichtszunahme und der Müdigkeit selbständig reduziert,
wobei sie mit Paliperidon noch die wenigstens Nebenwirkungen habe. Die
meisten Nebenwirkungen seien bei Risperdal und der Xeplion-Spritze
aufgetreten. Im März 2020, als sie ein Xeplion-Depot erhalten habe, habe
sie fast täglich Kopfschmerzen gehabt, weshalb in Absprache mit den Ärz-
ten eine Umstellung auf die Tabletten erfolgt sei. Obwohl es bei den Tablet-
ten derselbe Wirkstoff sei, habe sie damit keine Kopfschmerzen. Im Vorfeld
des letzten Klinikaufenthalts habe sie nur Schlafmedikamente genommen
(vgl. Protokoll, S. 5 f., 9). Sie habe zu jenem Zeitpunkt mehr gearbeitet als
üblich, wenig gegessen und stressbedingt während zwei Nächten schlecht
geschlafen. Bei Einweisung in die Klinik sei sie zwar nicht so fit gewesen,
aber es wäre auch ohne Klinikeinweisung gegangen, sie hätte nur zur Ruhe
kommen und etwas essen müssen. Nachdem sie sich in der Klinik ausge-
ruht und keinen Stress mehr wegen der Arbeit gehabt habe, sei es ihr bei
Austritt besser gegangen. Sie glaube nicht, dass ihr verbesserter Zustand
nur auf die Einnahme der Medikamente zurückzuführen sei, und sei über-
zeugt, dass man ihr Problem auch ohne Medikamente – etwa mit einer Ge-
sprächstherapie, welche bereits organisiert sei – lösen könne (vgl. Proto-
koll, S. 3 f., 8, 10, 12 f., 16).
3.2.3.
Die zuständige Oberärztin führte anlässlich der verwaltungsgerichtlichen
Anhörung vom 7. Januar 2022 im Wesentlichen aus, die Beschwerdefüh-
rerin habe in der Vergangenheit immer wieder die Medikamente abgesetzt,
was die Hauptursache der bisherigen Klinikaufenthalte darstelle. Die Hos-
pitalisationen hätten immer zu einer Verbesserung des psychischen Zu-
stands geführt, was darauf hinweise, dass die Beschwerdeführerin gut auf
die Medikamente, konkret Paliperidon, anspreche. Wie es ohne Medikation
funktioniere, würden dagegen die Geschehnisse seit 2015 zeigen. Ohne
medikamentöse Behandlung bestehe namentlich die Gefahr, dass die Be-
schwerdeführerin aufgrund eines psychotischen Erlebens bestimmte Si-
tuationen verkennen und selbstgefährdend reagieren könnte. Krankheits-
und Behandlungseinsicht seien bei ihr nicht vorhanden. In Bezug auf die
Medikamenteneinnahme kooperiere sie lediglich unter dem Druck der Hos-
pitalisierung. Was die von der Beschwerdeführerin angesprochenen Ne-
benwirkungen betreffe, so sei eine Gewichtszunahme bei Xeplion nicht ty-
pisch. Diese könne auftreten, sei jedoch auch abhängig von Lebensstil, Er-
nährung, Bewegung und Stress und lasse sich nicht eindeutig mit Xeplion
erklären. Auch Müdigkeit und Hunger seien allgemeine Beschwerden, die
sie nicht unbedingt in Zusammenhang mit Xeplion bringen würde. Müdig-
keit könne insbesondere auch stressbedingt entstehen, wenn die Be-
schwerdeführerin viel arbeite und deshalb gestresst sei. Aus medizinischer
Sicht sei es ausserdem nicht erklärbar, dass die Beschwerdeführerin nach
der Applikation der Xeplion-Spritze Kopfschmerzen gehabt habe, bei der
- 15 -
Einnahme von Paliperidon in Tablettenform dagegen nicht, denn die per-
orale Dosis sei im Vergleich höher gewesen. Zudem habe sie, als Paliperi-
don während des letzten Aufenthalts etabliert worden sei, über keine Be-
schwerden geklagt. Kopfschmerzen könnten ebenfalls stressbedingt auf-
treten. Xeplion werde zudem schon lange verordnet und bisher seien keine
derartigen Beobachtungen gemacht worden (vgl. Protokoll, S. 17 ff.).
3.2.4.
Die psychiatrische Gutachterin legte in ihrem Kurzgutachten zur medika-
mentösen Behandlung dar, dass diese – neben einer Psychoedukation und
Psychotherapie – das wichtigste Behandlungselement darstelle. Nur diese
und nicht eine alleinige Psychotherapie vermöge die Neurotransmitterdys-
balance, welche die Symptome verursache, zu beheben (Kurzgutachten,
S. 1). Die angeordnete Nachbehandlung in Form einer Xeplion-Depotmedi-
kation von 150 mg alle 28 Tage sei dabei geeignet, einen Rückfall zu ver-
meiden. Das Depotneuroleptikum garantiere einen konstanten Medika-
mentenspiegel bei insgesamt kleineren Tagesdosen als orale Neuroleptika,
was auch zu weniger unerwünschten Arzneimittelwirkungen führe. Dieser
konstante Spiegel sei zur Vermeidung von Rückfällen im Vergleich zu einer
oralen Medikation sogar besser, selbst wenn eine gute Adhärenz bestehe.
Zwar senke jede konsequente Behandlung mit Neuroleptika die Rückfall-
gefahr, das heisst auch eine orale Behandlung mittels Tabletten. Die Ver-
gangenheit habe allerdings gezeigt, dass die Beschwerdeführerin die Me-
dikation immer wieder selbst abgesetzt und dies immer zu erneuten Rück-
fällen in die Psychose geführt habe. Auch die aktuelle Einstellung der Be-
schwerdeführerin zeige, dass sie nicht bereit sei, überhaupt Medikamente
einzunehmen, so dass ein Versuch mit oraler Medikation, die im Übrigen
eine klar weniger gute Langzeitwirkung aufweise, von vornherein zum
Scheitern verurteilt sei. Folglich gebe es im vorliegenden Fall keine ver-
gleichbar gute Möglichkeit, um einen Rückfall zu vermeiden, als die Depot-
medikation (Kurzgutachten, S. 2 f.).
3.2.5.
In ihrer Stellungnahme vom 13. Januar 2022 zum Kurzgutachten stellte
sich die Beschwerdeführerin sinngemäss auf den Standpunkt, dass es in
Übereinstimmung mit der Gutachterin einer integrierten psychotherapeuti-
schen Behandlung bedürfe, wobei das Ziel sein müsse, die neuroleptische
Behandlung abzusetzen respektive massiv zu reduzieren, was man bis an-
hin nicht versucht habe (Stellungnahme vom 13. Januar 2022, S. 2). Ein
Depotneuroleptikum garantiere zwar einen konstanten Medikamentenspie-
gel, ändere aber nichts daran, dass der Körper der Beschwerdeführerin auf
eine Depotmedikation anders reagiere und sie sich danach regelmässig
wie "erschlagen" fühle und sie eine grosse Müdigkeit überfalle. Eine Depot-
medikation sei auch angesichts der derzeitigen guten Verfassung völlig un-
verhältnismässig. Die Beschwerdeführerin sei jedoch bereit, minimale Me-
- 16 -
dikamente, sprich 3 mg Paliperidon, einzunehmen und diese Einnahme al-
lenfalls durch das Ambulatorium der PDAG überwachen zu lassen. Ihre ak-
tuelle Einstellung zeige im Gegensatz zur Ansicht der Gutachterin, dass sie
sehr wohl bereit sei, an sich zu arbeiten, und dass sie mit einer minimalen
oralen Medikation einverstanden sei. Auch die Gutachterin anerkenne,
dass es weniger einschneidende Massnahmen gebe, wie zum Beispiel die
orale Abgabe von Medikamenten (Stellungnahme vom 13. Januar 2022,
S. 3).
3.3.
In der Vergangenheit hat sich gezeigt, dass mit einer neuroleptischen Be-
handlung stets eine Stabilisierung des psychischen Zustands der Be-
schwerdeführerin erreicht werden konnte. Erst mit dem Absetzen oder Re-
duzieren der neuroleptischen Medikation ging eine Verschlechterung ihres
psychischen Zustands einher, was schliesslich zu mehrfachen Klinikein-
weisungen führte. Auch die neuroleptische Behandlung mit Xeplion hat an-
lässlich der letzten Hospitalisation zu einer markanten Verbesserung des
Zustandsbilds der Beschwerdeführerin geführt. Wenngleich dies von der
Beschwerdeführerin anders empfunden wird, indem sie ihren gebesserten
Zustand nicht einzig auf die verabreichte Medikation zurückführt (Protokoll,
S. 3), ergibt sich aus den Krankenakten deutlich, dass sie sich bereits we-
nige Tage nach der am 23. Dezember 2021 verabreichten Xeplion-Depot-
spritze in deutlich gebessertem Zustand präsentierte (Eintrag Fachkran-
kengeschichte vom 27. Dezember 2021). Ihr gereiztes und beleidigendes
Verhalten, welches sie am 30. Dezember 2021 gezeigt hatte, ist dabei nicht
als Verschlechterung ihres Zustands, sondern vielmehr als Trotzreaktion
auf die gleichentags zwangsweise verabreichte Depotspritze zu werten
(vgl. Eintrag Fachkrankengeschichte vom 30. Dezember 2021). Auch den
Ausführungen der zuständigen Klinikärztin ist zu entnehmen, dass die Be-
schwerdeführerin relativ rasch und gut auf die Medikamente angesprochen
habe und ihr Zustand bei Austritt deutlich besser gewesen sei. Seit sie die
Beschwerdeführerin kenne, habe sie sie noch nie in so einem guten psy-
chischen Zustand erlebt (vgl. Protokoll, S. 16, 19). Die neuroleptische Be-
handlung hat schliesslich zu einer derartigen Verbesserung ihres Zustands-
bilds geführt, dass sie am 3. Januar 2022 entlassen werden konnte (vgl.
Entlassungsentscheid vom 3. Januar 2022, S. 2). Dabei ist nicht erkennbar,
dass diese positive Entwicklung vorwiegend auf etwas anderes als die ver-
abreichte Medikation zurückzuführen wäre. Zumindest lässt sich diese Zu-
standsverbesserung entgegen der Ansicht der Beschwerdeführerin (vgl.
Protokoll, S. 3) nicht nur damit erklären, dass sie während ihres Klinikauf-
enthalts zur Ruhe kommen konnte und wegen der Arbeit keinen Stress
mehr hatte, zumal gerade auch ein zwangsweiser Klinikaufenthalt eine an-
derweitige Stresssituation darstellen kann.
Die angeordnete Medikation mit Xeplion beziehungsweise dem Wirkstoff
Paliperidon, der zur Gruppe der Antipsychotika gehört und typischerweise
- 17 -
zur Behandlung einer Schizophrenie eingesetzt wird, wurde bereits wäh-
rend der stationären Aufenthalte im Februar/März 2020 in Depotform res-
pektive im Februar/März 2021 sowie im Juli/August 2021 in Tablettenform
eingesetzt und hat sowohl damals auch anlässlich des letzten Aufenthalts
vom 22. Dezember 2021 bis 3. Januar 2022 zur Stabilisierung des Zu-
standsbilds der Beschwerdeführerin beigetragen. Mit Ausnahme der von
der Beschwerdeführerin beklagten körperlichen Beschwerden (Kopf-
schmerzen, Müdigkeit, Gewichtszunahme), die sich in medizinischer Hin-
sicht allerdings nicht eindeutig mit der Verabreichung von Xeplion in Ver-
bindung bringen lassen, hat sie bisher gut auf den Wirkstoff reagiert, ins-
besondere konnte dabei keine Unverträglichkeit festgestellt werden. Der
Wirkstoff hat sich somit bisher bewährt. Die Dosis von 150 mg liegt gemäss
der Fachinformation des Arzneimittelkompendiums der Schweiz im oberen
Bereich (empfohlene Minimaldosis von 25 mg und Maximaldosis von
150 mg) und wird auch seitens der Gutachterin nicht in Frage gestellt. Die
angeordnete Medikation ist demnach als Nachbetreuung für die Beschwer-
deführerin in Übereinstimmung mit der gutachterlichen Einschätzung als
geeignet zu beurteilen, um ihren psychischen Zustand längerfristig zu sta-
bilisieren und weitere Psychosen und damit Rehospitalisationen zu verhin-
dern.
3.4.
Die vom Bundesgericht verlangte konkrete Gefährdung der Beschwerde-
führerin (vgl. BGE 130 I 16, Erw. 5.3) ist darin zu erblicken, dass in unbe-
handeltem Zustand ein Rückfall und eine Verschlechterung ihres Gesamt-
gesundheitszustands drohen würden. Die Selbstgefährdung braucht nicht
akut (im Sinne einer Suizidalität) zu sein. Es genügt eine längerfristige Ge-
fährdung ihrer psychischen Gesundheit, wenn – wie im vorliegenden Fall –
konkrete Anhaltspunkte für eine solche Gefährdung vorliegen. Insbeson-
dere besteht bei der Beschwerdeführerin die Gefahr des Fortschreitens der
Erkrankung respektive einer Chronifizierung sowie einer reduzierten Wirk-
samkeit antipsychotischer Medikamente und der damit verbundenen Not-
wendigkeit einer Dosissteigerung bis hin zur möglichen Therapieresistenz.
Nicht zu vernachlässigen ist zudem das mit der Erkrankung der Beschwer-
deführerin zusammenhängende erhöhte Risiko selbstgefährdenden Ver-
haltens im Rahmen einer akuten Psychose, welches sie bereits in der Ver-
gangenheit gezeigt hat, oder der möglichen Gefahren, die je nach Situation
im Falle eines erneuten blockierten oder stuporösen Zustandsbilds drohen
könnten. Schliesslich sind auch die möglichen sozialen Folgen wie Arbeits-
unfähigkeit oder Frühberentung nicht ausser Acht zu lassen, die sich an-
lässlich der Anhörung vor Verwaltungsgericht bereits dahingehend zeigten,
dass die Beschwerdeführerin sich aktuell nicht mehr in der Lage sieht, ein
Arbeitspensum von mehr als 40–60 %, geschweige denn 100 %, zu absol-
vieren, und dass sie sich deshalb gemäss eigenen Angaben bereits bei der
IV angemeldet hat (vgl. Protokoll, S. 10 f.). Zur Stabilisierung des Gesund-
- 18 -
heitszustands, zur Verhinderung eines Rückfalls mit potentiell selbstgefähr-
dendem Verhalten sowie zur Vermeidung weiterer Rehospitalisierungen ist
die angeordnete Nachbetreuung demnach erforderlich.
Mildere Massnahmen, welche die Rückfallgefahr in gleicher Weise redu-
zieren könnten, sind nicht ersichtlich. Wirkstoff und Dosis haben sich in der
Vergangenheit bewährt, weshalb ein anderer Wirkstoff vorliegend nicht in
Betracht kommt, zumal die Beschwerdeführerin selbst ausgeführt hat, mit
dem Wirkstoff Paliperidon noch die wenigsten Nebenwirkungen zu verspü-
ren (Protokoll, S. 6). Eine geringere respektive die von der Beschwerdefüh-
rerin propagierte Dosis von maximal 3 mg pro Tag würde insbesondere die
Wirksamkeit der Therapie schmälern, ohne dass Anhaltspunkte auf gravie-
rende Nebenwirkungen oder eine Medikamentenunverträglichkeit einen
solchen Schritt derzeit gebieten oder auch nur nahelegen würden, und ist
deshalb ungeeignet. Die Depotmedikation gewährleistet gemäss den Aus-
führungen der Gutachterin einen konstanten Medikamentenspiegel, führt
bei einer insgesamt geringeren Tagesdosis im Vergleich zu einem oralen
Neuroleptikum zu weniger unerwünschten Arzneimittelwirkungen und ist
damit verträglicher als dieses. Zudem ist die Depotmedikation im Vergleich
zu einer oralen Mediation gar besser geeignet, um die Rückfallgefahr zu
senken (Kurzgutachten, S. 2). Die Umstellung auf eine orale Medikation ist
derzeit auch deshalb nicht zweckmässig, weil die Beschwerdeführerin
keine Krankheits- und in Bezug auf die neuroleptische Medikation keine
Behandlungseinsicht aufweist und daher damit zu rechnen wäre, dass sie
die verordneten Medikamente – wie bisher mehrfach gezeigt – relativ rasch
wieder absetzt. In Übereinstimmung mit der Gutachterin ist daher festzu-
halten, dass ein Versuch mit einer oralen Medikation von vornherein zum
Scheitern verurteilt wäre. Aufgrund ihrer grundsätzlich ablehnenden Hal-
tung gegenüber der aus ärztlicher und gutachterlicher Sicht als adäquat
erachteten neuroleptischen Medikation erscheint auch die von der Be-
schwerdeführerin vorgeschlagene Überwachung der Medikamentenein-
nahme durch das Ambulatorium der PDAG nicht erfolgversprechend, zu-
mal diese bei einer oralen Medikation täglich erfolgen müsste und daher
auch für die Beschwerdeführerin einen nicht zu vernachlässigenden zeitli-
chen Aufwand mit sich brächte. Im Übrigen erscheint das Entgegenkom-
men der Beschwerdeführerin, wonach sie nun zur Einnahme einer minima-
len oralen Medikation bereit sei (vgl. Stellungnahme vom 13. Januar 2022,
S. 3), nicht aus eigener Überzeugung erfolgt zu sein, nachdem sie sich an-
lässlich der Anhörung vor Verwaltungsgericht noch relativ dezidiert gegen
eine längerfristige (neuroleptische) Medikation ausgesprochen hatte (vgl.
Protokoll, S. 2 f.). Bestätigt wird diese Annahme durch ihre Ausführungen,
wonach in Bezug auf die neuroleptische Behandlung keine Behandlungs-
einsicht bestehe (vgl. Stellungnahme vom 13. Januar 2022, S. 3). Der dazu
im Widerspruch stehende Versuch, eine minimale Kompromissbereitschaft
zu signalisieren, ist daher wenig glaubwürdig.
- 19 -
Was den Vorwurf der Beschwerdeführerin betrifft, wonach man sich anläss-
lich der letzten zehn Hospitalisierungen mit der Medikamentenabgabe be-
gnügt und bisher keine echte Psychotherapie durchgeführt habe (Stellung-
nahme der Beschwerdeführerin vom 13. Januar 2022, S. 1 f.), ist anzumer-
ken, dass die medikamentöse Behandlung anlässlich der akutpsychiatri-
schen Interventionen jeweils im Vordergrund stand. Eine alleinige Psycho-
therapie wäre dagegen ohnehin nicht ausreichend (siehe vorne Erw. 2.3).
Im Übrigen steht fest, dass sich die Beschwerdeführerin bis zu ihrem Um-
zug nach Q. regelmässig, das heisst wöchentlich oder monatlich, bereits
ambulant psychiatrisch bei Dr. K. hat behandeln lassen (vgl. Protokoll, S. 9)
und auch dies einen Rückfall nicht zu verhindern vermochte. Der Einwand
erweist sich daher als unbegründet. Dies gilt erst recht in Bezug auf ihr
Vorbringen, man habe bisher nicht versucht, die neuroleptische Behand-
lung abzusetzen respektive massiv zu reduzieren. Nachdem sie in der Ver-
gangenheit eigenmächtig die Medikamente abgesetzt respektive reduziert
und dies zu einer Dekompensation ihres psychischen Zustands geführt
hatte, ist ein derartiger Versuch mit Blick auf die eindeutige gutachterliche
Einschätzung von vornherein als untauglich zu beurteilen. Schliesslich
kann ihr auch nicht gefolgt werden, wenn sie ausführt, eine Depotmedika-
tion sei angesichts ihrer guten Verfassung völlig unverhältnismässig. Sie
übersieht dabei, dass das Depotneuroleptikum gerade dafür sorgt, dass der
Medikamentenspiegel konstant und ihre psychische Verfassung weiterhin
stabil bleibt. Ihr Einwand ist daher unbehelflich.
3.5.
Die Beschwerdeführerin wird durch die angeordneten Massnahmen zwei-
felsohne in ihrer Lebensführung und ihrem Wohlbefinden beeinträchtigt.
Für das Verwaltungsgericht ist nachvollziehbar, dass sie von den von ihr
beschriebenen Nebenwirkungen belastet wird. Allerdings lassen sich diese
nicht eindeutig mit der Gabe von Xeplion in Zusammenhang bringen (vgl.
Protokoll, S. 17 f.). Zudem können die Kopfschmerzen mit entsprechenden
Medikamenten gelindert und der Gewichtszunahme kann mit ausgewoge-
ner Ernährung und ausreichend Bewegung begegnet werden. Im Übrigen
ist aus medizinischer Sicht nicht erklärbar, dass die Beschwerdeführerin
bei einer Gabe von Paliperidon mittels Depot stärkere Nebenwirkungen
aufweisen soll als bei der Einnahme von Paliperidon in Tablettenform, zu-
mal die Tagesdosis beim oralen Neuroleptikum höher ist als beim Depot-
neuroleptikum (vgl. Protokoll, S. 17; Kurzgutachten, S. 2). Unter dem As-
pekt der Verhältnismässigkeit stellt das Verwaltungsgericht fest, dass die
Nebenwirkungen im Vergleich zu erneuten psychotischen Episoden und
der damit verbundenen Verschlechterung der psychischen Gesundheit der
Beschwerdeführerin das kleinere Übel darstellen. Die positiven Wirkungen
der neuroleptischen Behandlung überwiegen die allenfalls bei der Be-
schwerdeführerin verbleibenden Nebenwirkungen eindeutig. Eine Wieder-
einweisung wäre für die Beschwerdeführerin zweifellos belastender als die
Fortsetzung der neuroleptischen Medikation für eine gewisse Zeit. Folglich
- 20 -
ist die neuroleptische Behandlung mittels Depot als zumutbar und mangels
milderer Massnahmen, welche die Rückfallgefahr in gleicher Weise redu-
zieren könnten, insgesamt als verhältnismässig zu beurteilen.
4.
Zusammenfassend erweist sich die von der PDAG während der Dauer von
sechs Monaten angeordnete Nachbetreuung in der Form der Verpflichtung,
sich alle 28 Tage eine Xeplion-Depotspritze (150 mg), intramuskulär inji-
ziert, verabreichen zu lassen, als gerechtfertigt und in jeder Hinsicht ver-
hältnismässig (geeignet, erforderlich und zumutbar). Ein Behandlungser-
folg durch die angeordnete Nachbetreuung ist sowohl der Beschwerdefüh-
rerin selbst als auch ihrem Umfeld von Nutzen. Die Behandlung dient aber
in erster Linie ihrem eigenen wohlverstandenen Interesse, auch wenn die
Beschwerdeführerin dies aufgrund ihres Krankheitsbilds nicht zu erkennen
vermag. Die Anordnung von Nachbetreuungsmassnahmen im Allgemeinen
beruht auf dem gesetzgeberischen Entscheid, hilfsbedürftige Menschen,
welche sich aus gesundheitlichen Gründen (unter anderem wegen fehlen-
der Krankheits- und Behandlungseinsicht) nicht in der Lage sehen, sich aus
eigener Kraft eine angemessene Behandlung und Betreuung angedeihen
zu lassen, nicht einfach ihrem Schicksal zu überlassen. Darin kommt das
öffentliche Interesse an Nachbetreuungsmassnahmen zum Ausdruck, wel-
che eine Einschränkung des Persönlichkeitsrechts der Beschwerdeführerin
auf Selbstbestimmung legitimiert und insofern in jeder Hinsicht verfas-
sungskonform ist. Der von der Beschwerdeführerin gewünschte Verzicht
auf die medikamentöse Behandlung respektive die Begrenzung der Nach-
betreuung auf eine orale Dosis von 3 mg scheint aufgrund der Vorge-
schichte sowie der Gefahr eines Rückfalls und der damit einhergehenden
Risiken nicht geeignet, eine nachhaltige Stabilisierung ihres Zustandsbilds
zu erzielen. Vorderhand ist die von der PDAG angeordnete medikamentöse
Behandlung daher unerlässlich. Die Beschwerde ist demzufolge abzuwei-
sen.
III.
1.
Gestützt auf § 37 Abs. 3 lit. b EG ZGB werden in Verfahren betreffend
Nachbetreuung keine Gerichtskosten erhoben. Da es für die Verfahrens-
kosten unter diesen Umständen der unentgeltlichen Rechtspflege nicht be-
darf, ist das Gesuch um unentgeltliche Prozessführung insoweit nicht zu
behandeln.
2.
2.1.
Gemäss Art. 106 Abs. 1 Satz 1 der Schweizerischen Zivilprozessordnung
vom 19. Dezember 2008 (Zivilprozessordnung, ZPO; SR 272) werden die
- 21 -
Prozesskosten im Beschwerdeverfahren der unterliegenden Partei aufer-
legt. Damit ist der unterliegenden Beschwerdeführerin grundsätzlich keine
Parteientschädigung auszurichten.
2.2.
Die Beschwerdeführerin ersuchte um Gewährung der unentgeltlichen
Rechtsverbeiständung. Gemäss Art. 117 ZPO hat eine Person Anspruch
auf unentgeltliche Rechtspflege, wenn sie nicht über die erforderlichen Mit-
tel verfügt (lit. a) und ihr Rechtsbegehren nicht aussichtslos erscheint
(lit. b).
2.3.
Da die Beschwerde nicht als aussichtslos bezeichnet werden kann und die
Bedürftigkeit der Beschwerdeführerin offensichtlich ist, ist das Gesuch um
unentgeltliche Rechtsverbeiständung in der Person von Rechtsanwalt
Dr. iur. Marcel Buttliger gutzuheissen.
Die Entschädigung des unentgeltlichen Rechtsvertreters steht unter dem
Vorbehalt der Nachzahlung, zu der eine Partei, der die unentgeltliche
Rechtspflege gewährt wurde, innerhalb einer zehnjährigen Verjährungsfrist
verpflichtet ist, sobald sie dazu in der Lage ist (Art. 123 ZPO). Dem unent-
geltlichen Rechtsvertreter sind die Parteikosten zu ersetzen, welche sich
nach den §§ 3–8 des Dekrets über die Entschädigungen der Anwälte vom
10. November 1987 (Anwaltstarif; SAR 291.150) bemessen (§ 10 Abs. 1
Anwaltstarif). In Verfahren, die das Vermögen der Parteien weder direkt
noch indirekt beeinflussen, beträgt die Grundentschädigung für die Vertre-
tung und Verbeiständung einer Partei Fr. 1'210.00 bis Fr. 14'740.00. Inner-
halb dieses Rahmens ist die Parteientschädigung nach dem mutmassli-
chen Aufwand der Anwältin oder des Anwalts sowie nach der Bedeutung
und der Schwierigkeit des Falles zu bemessen (§ 3 Abs. 1 lit. b Anwaltsta-
rif). Durch die Grundentschädigung sind abgegolten: Instruktion, Aktenstu-
dium, rechtliche Abklärungen, Korrespondenz und Telefongespräche so-
wie eine Rechtsschrift und die Teilnahme an einer behördlichen Verhand-
lung (§ 6 Abs. 1 Anwaltstarif).
Der unentgeltliche Rechtsvertreter macht eine Parteientschädigung in
Höhe von Fr. 2'536.15 mit einem Zeitaufwand von 10.3 Stunden geltend
(Kostennote von Rechtsanwalt Dr. iur. Marcel Buttliger vom 13. Januar
2022). Dabei fällt auf, dass Rechtsanwalt Dr. Buttliger vor Einreichung der
Verwaltungsgerichtsbeschwerde insgesamt drei Stunden aufgewendet hat,
um sich mit der Beschwerdeführerin auszutauschen, sei es persönlich, te-
lefonisch oder per E-Mail. Ein derartiger Aufwand ist indes in einem Fall wie
dem vorliegenden, der keine besondere Komplexität aufwirft, als überhöht
zu beurteilen. Die Kostennote ist deshalb um eine Stunde zu kürzen.
Rechtsanwalt Dr. Buttliger hat sich am 14. Januar 2022 auf Nachfrage te-
- 22 -
lefonisch mit der Kürzung des Honorars um eine Stunde einverstanden er-
klärt. Demzufolge ergibt sich eine Parteientschädigung in Höhe von rund
Fr. 2'300.00. Entsprechend ist dem unentgeltlichen Rechtsvertreter eine
Entschädigung in Höhe von Fr. 2'300.00 auszurichten (vgl. § 12 Abs. 1 An-
waltstarif).