Decision ID: d66e8577-d82c-52d4-ab0f-93cabc45ad5f
Year: 2008
Language: it
Court: TI_TCAS
Chamber: TI_TCAS_001
Canton: TI
Region: Ticino
Law Area: social_law

{"ritenuto, in fatto","1.1. RI 1, nato nel _, è stato alle dipendenze della ditta _ di _, dove era assicurato contro la perdita di guadagno in caso di malattia presso CO 1.","L’interessato ha iniziato la sua attività lucrativa di manovale il 25 ottobre 2006 (doc. 3).","L’11 novembre 2006 RI 1 è stato ricoverato d’urgenza presso il _ di _ dove ha subito un intervento chirurgico con creazione di 5 by-pass aorto-coronarici.","1.2. CO 1 ha erogato le prestazioni pattuite fino al 25 dicembre 2006, ritenendo che il contratto che legava l’assicurato al proprio datore di lavoro fosse di durata determinata e si estinguesse il giorno di Natale.","Dopo un fitto scambio di corrispondenza, l’assicuratore, tramite decisione formale del 23 febbraio 2007, confermata dalla decisione su opposizione del 19 giugno 2007, ha negato il versamento di ulteriori indennità ribadendo che il contratto di lavoro concluso con la _ era di durata determinata (doc. A2). A sostegno della sua tesi, l’assicuratore ha evidenziato che l’assicurato sarebbe stato assunto per due mesi alfine di permettergli di riaprire un termine quadro per ottenere prestazioni dall’assicurazione contro la disoccupazione.","1.3. Con tempestivo ricorso del 3 luglio 2007 RI 1, rappresentato dall’RA 1, contesta la predetta decisione, ribadendo di aver concluso un contratto di durata indeterminata e di aver di conseguenza diritto alle indennità giornaliere dal 26 dicembre 2006 fino a guarigione avvenuta (doc. I).","1.4. Tramite risposta del 16 luglio 2007 l’assicuratore chiede la reiezione del ricorso con argomentazioni che, laddove necessario, saranno riprese in corso di motivazione (doc. III).","1.5. Pendente causa le parti hanno ribadito le loro posizioni (doc. da V a VIII). Il 18 dicembre 2007 è stato sentito, in qualità di teste, _, amministratore della _ (doc. XI)."}

{"in diritto","2.1. Oggetto del contendere è la questione a sapere se RI 1 ha concluso un contratto di lavoro a tempo indeterminato con la _ e se, e in che misura, CO 1 è tenuta a versare ulteriori prestazioni.","2.2. Va preliminarmente rammentato che giusta l'art. 72 cpv. 1 LAMal gli assicuratori stabiliscono l’ammontare dell’indennità giornaliera assicurata d’intesa con gli stipulanti l’assicurazione. Essi possono limitare la copertura alla malattia e alla maternità.","A norma dell’art. 72 cpv. 2 LAMal il diritto all’indennità giornaliera è dato qualora la capacità lavorativa dell’assicurato sia ridotta di almeno la metà (art. 6 LPGA). Per quanto non pattuito altrimenti, il diritto nasce il terzo giorno che segue quello dell’insorgere della malattia. L’inizio del diritto alle prestazioni può essere differito mediante corrispettiva riduzione del premio. Qualora per il diritto all’indennità giornaliera sia stato convenuto un termine d’attesa, durante il quale il datore di lavoro è tenuto a versare il salario, questo termine può essere dedotto dalla durata minima di riscossione.","L’art. 72 cpv. 3 LAMal prevede che l’indennità giornaliera va pagata, per una o più malattie, durante almeno 720 giorni compresi nell’arco di 900 giorni consecutivi. L’articolo 67 LPGA non è applicabile.","In caso di incapacità lavorativa parziale è pagata una corrispondente indennità giornaliera ridotta per la durata di cui al capoverso 3. E’ mantenuta la protezione assicurativa per la capacità lavorativa residua (art. 72 cpv. 4 LAMal).","Per l’art. 72 cpv. 5 LAMal qualora l’indennità giornaliera sia ridotta in seguito a sovraindennizzo giusta l’articolo 78 della LAMal e l’articolo 69 LPGA, l’assicurato colpito da incapacità lavorativa ha diritto a 720 indennità giornaliere complete. I termini relativi alla concessione delle indennità giornaliere sono prolungati in funzione della riduzione.","A norma dell’art. 72 cpv. 6 LAMal l’articolo 19 LPGA è applicabile unicamente se il datore di lavoro ha partecipato al finanziamento dell’assicurazione d’indennità giornaliera. Sono fatti salvi altri accordi contrattuali.","2.3. Secondo la giurisprudenza sviluppatasi sull'art. 12bis cpv. 1 LAMI - applicabile anche all'attuale art. 72 LAMal (RAMI 1998 KV 45 pag. 430) - viene considerato incapace al lavoro colui che per motivi di salute non è più in grado di svolgere la propria attività, oppure può farlo soltanto in misura ridotta, oppure, ancora, quando l'esercizio di una tale attività rischia di aggravarne le condizioni di salute (DTF 114 V 283 consid. 1c; DTF 111 V 239 consid. 1b; Maurer, Schweizerisches Sozial- versicherungsrecht, T. I, pag. 286 segg.).","L'art. 6 LPGA prevede che è considerata incapacità al lavoro qualsiasi incapacità, totale o parziale, derivante da un danno alla salute fisica, mentale o psichica, di compiere un lavoro ragionevolmente esigibile nella professione o nel campo d'attività abituale. In caso d'incapacità al lavoro di lunga durata possono essere prese in considerazione anche le mansioni esigibili in un'altra professione o campo d'attività.","Il TFA ha rammentato che la giurisprudenza sviluppata in precedenza vale anche vigente LPGA (STFA del 22 giugno 2004, U 193/03, consid. 1.3 e seguenti con riferimenti)."}