Decision ID: a2c37c69-0200-4f05-9806-896482e08602
Year: 2017
Language: de
Court: ZH_SVG
Chamber: ZH_SVG_001
Canton: ZH
Region: Zürich
Law Area: social_law

Sachverhalt:
1.
1.1
X._, geboren 1957 in der Türkei, reiste am 24. Juni 2001 in die Schweiz ein, wo ihr Asyl gewährt wurde (Urk. 6/1/1). Sie arbeitete seit dem 1. November 2002 mit einem Pensum von 100 % als Produktionsmitarbeiterin für die Y._ (Urk. 6/4/5, 6/10 und 6/17), als Dr. med. Z._, Facharzt FMH für Allgemeine Medizin, ihr eine 100%ige Arbeitsun
fähigkeit ab dem 26. Oktober 2003 bescheinigte (Urk. 6/13/1 und 6/14/9). Im Dezember 2003 sprach die Arbeitgeberin die Kündigung des Anstellungsverhält
nisses aus gesundheitlichen Gründen per Ende Januar 2004 aus (Urk. 6/17/1 und 6/17/6).
1.2
Am 17. August 2004 meldete sich die Versicherte bei der Sozialversicherungs
anstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, wegen Rückenschmerzen und psychischen Beschwerden zum Leistungsbezug an (Urk. 6/4). Die IV-Stelle klärte die erwerb
lichen (Urk. 6/10 und 6/17) und medizinischen (Urk. 6/13, 6/14 und 6/18) Verhältnisse ab und sprach der Versicherten mit Verfügung vom 24. Februar 2005 (Urk. 6/30), ausgehend von einer Arbeitsunfä
higkeit von 50 % in der zu
letzt ausgeübten und in jeder anderen angepassten Tätigkeit sowie einem Inva
lidi
tätsgrad von 50 % (Urk. 6/21), ab dem 1. Oktober 2004 eine halbe Invaliden
rente zu.
1.3
Von Amtes wegen leitete die IV-Stelle im Dezember 2006 eine Rentenüberprü
fung ein, bei der die Versicherte eine Verschlechterung ihres Gesundheitszu
stands
geltend machte (Urk. 6/35). Nach diversen Abklärungen (vgl. Urk. 6/36 ff.) ordnete die IV-Stelle am 11. Oktober 2007 unter Hinweis auf die Schaden
min
de
rungspflicht schriftlich den Besuch einer Psychotherapie an, um die Restar
beitsfähigkeit von 50 % zu verbessern (Urk. 6/48). Mit Vorbescheid vom selben Datum stellte die IV-Stelle der Versicherte auch die Abweisung des Rentener
höhungsgesuches in Aussicht (Urk. 6/50), die sie nach erhobenem Einwand (Urk. 6/52) am 3. Januar 2008 verfügte (Urk. 6/55).
1.4
Ein weiteres Revisionsverfahren leitete die IV-Stelle im Oktober 2008 ein, wo
rauf die Versicherte wiederum erklärte, ihre gesundheitliche Situation habe sich verschlimmert (Urk. 6/56). Die IV-Stelle nahm einen aktuellen IK-Auszug (Urk. 6/58) und diverse Arztberichte zu den Akten (vgl. Urk. 6/61-63). Hernach teilte sie der Versicherten mit Schreiben vom 24. Februar 2009 mit, es hätten sich keine rentenrelevanten Änderungen ergeben und sie habe wei
terhin An
spruch auf eine halbe Invalidenrente (Urk. 6/65).
1.5
Im März 2012 leitete die IV-Stelle erneut ein Revisionsverfahren ein (Urk. 6/68).
Sie klärte die aktuelle erwerbliche (Urk. 6/70 und 6/82) und medizinische (Urk. 6/71
und 6/78) Situation ab und stellte der Versicherten mit Vorbescheid vom 5. Dezember 2012 die Herabsetzung der halben Invalidenrente auf eine Vier
telsrente in Aussicht (Urk. 6/87). Dagegen erhob die Versicherte mit Eingabe vom 23. Dezember 2012 Einwand (Urk. 6/88), den ihr Rechtsvertreter am 13. Februar 2013 ergänzend begründete (Urk. 6/95). Die IV-Stelle gab darauf bei med. pract. A._, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, ein psychiatrisches Gutachten in Auftrag (Urk. 6/98), das er am 30. September 2013 erstattete (Urk. 6/106). Die IV-Stelle erliess am 1. November 2013 einen neuen
Vorbescheid, mit dem sie die Aufhebung der Invalidenrente ankündigte (Urk. 6/109
). Dagegen liess die Versicherte Einwand erhe
ben (Urk. 6/111 und 6/115) und neue Arztberichte vom 8. Januar und vom 19. Februar 2014 ein
reichen (Urk. 6/114 und 6/122). Mit Verfügung vom 10. April 2014 hob die IV-Stelle die halbe Invalidenrente auf Ende des der Zustellung der Verfügung folgenden Monats auf (Urk. 6/128). Einer Beschwerde gegen die Verfügung ent
zog sie die aufschiebende Wirkung (Urk. 6/128/3). Dagegen erhob die Versi
cherte
Beschwerde (Urk. 6/140/3-9), welche das Sozialversicherungs
gericht mit Urteil IV.2014.00562 vom 30. April 2015 (Urk. 6/158) in dem Sinne guthiess, dass es die angefochtene Verfügung aufhob und die Sache an die IV-Stelle zurückwies, damit diese nach erfolgter Abklärung im Sinne der Erwägungen, namentlich der Prüfung der aktuellen somatischen Situation und der Überwindbarkeit der psychischen Leiden, über den Rentenanspruch neu verfüge.
Die IV-Stelle forderte im November 2015 beim Hausarzt med. pract. B._
, Facharzt FMH für Allgemeine Medizin, einen Bericht an (vgl. Urk. 6/163
-165), den er am 7. Februar 2016 erstattet (Urk. 6/166). Anschliessend ersuchte
die IV-Stelle den behandelnden Psychiater Dr. med.
C._
, Facharzt FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, wiederholt um Er
stattung eines ärztlichen Verlaufsberichtes (Urk. 6/167-168), der am 29. April 2016 verfasst wurde (Urk. 6/169). Die IV-Stelle holte einen aktuellen IK-Auszug ein (Urk. 6/170) und ordnete die Einholung eines polydisziplinären Gutachtens an (vgl. Urk. 6/171 ff.). Der Rechtsvertreter der Versicherten formulierte Zusatz
fragen (Urk. 6/175), welche von der IV-Stelle und ihrem RAD als suggestiv und nicht relevant bewertet wurden (Urk. 6/176 und 6/198/4). Dies teilte ihm die IV-Stelle mit Schreiben vom 11. August 2016 mit und wies darauf hin, falls die Beantwortung der Zusatzfragen explizit gewünscht werde, so seien sie auf eigene Kosten zu stellen (Urk. 6/176). In der Folge liess sich der Rechtsvertreter der Versicherten nicht vernehmen. Das polydisziplinäre Gutachten wurde am 13. Januar 2017 von der Medizinischen Begutachtungsstelle D._ erstattet (Urk. 6/196). Am 15. Februar 2017 erliess die IV-Stelle einen negativen Vorbescheid (Urk. 6/199), gegen den die Versicherte Ein
wand erheben liess (Urk. 6/205). Mit Verfügung vom 12. April 2017 hielt die IV-Stelle an der Aufhebung der halben Invalidenrente fest (Urk. 2 = 6/209). Einer Beschwerde gegen diesen Entscheid entzog sie die aufschiebende Wirkung (Urk. 2 S. 1).
2.
Gegen die Verfügung vom 12. April 2017 erhob die Versicherte, vertreten durch Rechtsanwalt Bernhard Jüsi, mit Eingabe vom 19. Mai 2017 (Urk. 1) Beschwerde mit dem Antrag, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei festzu
stellen, dass der bisherige Invaliditätsgrad und der Rentenanspruch weiterbe
stün
den. Eventualiter sei die Sache zur ergänzenden Abklärung des medi
zi
ni
schen Sachverhaltes sowie zur neuen Entscheidung an die Vorinstanz zurück
zuweisen. Alles unter Kosten- und Entschädigungsfolge zulasten der Beschwer
de
gegnerin. Ferner wurde um die Wiederherstellung der aufschieben
den Wirkung der Be
schwerde und um Gewährung der unentgeltlichen Prozess
führung und Rechts
vertretung ersucht (Urk. 1 S. 2 und 13 f.). Die IV-Stelle schloss am 26. Juni 2017 auf Abweisung der Beschwerde (Urk. 5). Mit Verfügung vom 10. Juli 2017 (Urk. 10) wurde das Gesuch um Wiederherstellung der aufschiebenden Wirkung abgewiesen, der Beschwerdeführerin die unent
geltliche Prozessführung gewährt und in der Person von Rechtsanwalt Bernhard Jüsi ein unentgeltlicher Rechts
vertreter bestellt. Dieser wurde auf die Möglichkeit hingewiesen, eine detaillierte Zusammenstellung über den bisherigen Zeitaufwand und die bisher ange
falle
nen Barauslagen einzureichen. Überdies wurde der Beschwer
deführerin die Be
schwerdeantwort vom 26. Juni 2017 zur Kenntnisnahme zugestellt.
Auf die einzelnen Ausführungen in den Rechtsschriften wird, soweit erforder
lich, in den Erwägungen eingegangen.
Das Gericht

zieht in Erwägung:
1.
1.1
Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Die Invalidität kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bun
desgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beur
teilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfä
higkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).
1.2
Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Vier
telsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertels
rente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).
1.3
Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezü
gers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die
Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG
). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tat
sächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidier
bar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bun
desgerichts 9C_261/2009 vom 11. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. Augus
t 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswir
kungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesund
heitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revi
sionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurtei
lung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Ein
spracheent
scheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Ren
tenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditäts
bemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 1 mit Hinweisen).
Nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung ist eine Verfügung verzichtbar, wenn bei einer von Amtes wegen durchgeführten Revision keine leistungsbe
einflussende Änderung der Verhältnisse festgestellt wurde (Art. 74
ter
lit. f der Ver
ordnung über die Invalidenversicherung, IVV) und die bisherige Invaliden
rente daher weiter ausgerichtet wird. Wird auf entsprechende Mitteilung hin keine Verfügung verlangt (Art. 74
quater
IVV), ist jene in Bezug auf den Ver
gleich
szeitpunkt einer (ordentlichen) rechtskräftigen Verfügung gleichzustellen (Urteile des Bundesgerichts 9C_771/2009 vom 10. September 2010 E. 2.2 und 9C_586/2010 vom 15. Oktober 2010 E. 2.2 mit Hin
weisen).
2.
In der angefochtenen Verfügung zog die Beschwerdegegnerin im Wesentlichen in Betracht, es sei auf das polydisziplinäre Gutachten des D._ vom 13. Januar 2017 abzustellen, gemäss welchem die Beschwerdeführerin aufgrund ihres ver
besserten Gesundheitszustands seit August 2012 in einer angepassten Tätigkeit wieder zu 100 % arbeitsfähig sei. Dementsprechend führte die Beschwer
degeg
nerin einen Einkommensvergleich durch, bei dem sie einen Invaliditätsgrad von 15 % ermittelte, der keinen Rentenanspruch mehr begründe. Die Prüfung von Eingliederungsmassnahmen im Dezember 2012 habe aufgrund mangelnder Deutschkenntnisse zu einem negativen Resultat geführt (Urk. 2).
Demgegenüber liess die Beschwerdeführerin geltend machen, ihre gesundheit
liche Situation habe sich nicht verbessert. Sie leide nach wie vor an einer soma
toformen Schmerzstörung, an einer posttraumatischen Belastungsstörung und an einer mittelschweren depressiven Episode. Überdies seien neue somatische
Ge
sundheitsschäden hinzugetreten. Selbst wenn von einer Erhöhung ihrer Arbeits-
und Erwerbsfähigkeit auszugehen wäre, so müssten vor einer Renten
aufhebung Eingliederungsmassnahmen durchgeführt werden (Urk. 1).
3.
3.1
Die letzte materielle Rentenüberprüfung wurde mit der schriftlichen Mitteilung vom 24. Februar 2009 (Urk. 6/65) abgeschlossen, mit welcher keine rentenrele
vante Änderungen und dementsprechend weiterhin ein Anspruch auf eine halbe Invalidenrente festgestellt wurden. Sie bildet daher die zeitliche Vergleichsbasis für die Prüfung der Frage, ob bis zum Erlass der angefochtenen Verfügung vom 12. April 2017 eine anspruchsrelevante Änderung eingetreten ist.
3.2
Die schriftliche Mitteilung vom 24. Februar 2009 stützte sich in medizinischer Hinsicht auf den Bericht des E._
vom 28. November 2008
(Urk. 6/61; vgl. das Feststellungsblatt für den Beschluss vom 24. Februar 2009, Urk. 6/64). Dieser enthält die folgenden Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (Urk. 6/61/1):
-
Posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10: F43.1)
-
Mittelschwere depressive Episode (ICD-10: F32.1)
-
Chronische Lumbalgien bei Status nach Diskushernienoperation im Jahr
2007 und Status nach Folter.
Es bestehe eine arbeitstechnische Limitierung aus psychischen Gründen, aktuell vor allem in Form von Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, verminderter
Aufmerksamkeitsspanne und vermindertem Energieniveau (Urk. 6/61/2). Aus ps
y
chiatrischer Sicht sei der Versicherten ihre bisherige Tätigkeit mit einem Pen
sum von 50 % zumutbar. Die Versicherte erbringe im Haushalt und in der Erzieh
ung ihrer Tochter eine arbeitswertige Leistung, die etwa vereinbar sei mit der attestierten 50%igen Arbeitsfähigkeit. Unter regelmässiger und konse
quen
ter Weiterführung der Behandlung dürfte die depressive Symptomatik günstig beeinflussbar sein. Die Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung sei über einen Zeithorizont von Jahren anzusetzen, wobei keine vollständige Symp
tomfreiheit zu erwarten sei. Eine weitere Steigerung der Arbeitsfähigkeit sei aus psychiatrischer Sicht möglich (Urk. 6/61/2 und 6/61/3).
Ferner wurde vermerkt, die Behandlung habe am 7. Februar 2006 begonnen und die letzte Kon
trolle habe am 19. November 2008 stattgefunden. Bis zum 25. Febru
ar 2008 sei die Versicherte im Abstand von zwei bis drei Wochen
regelmässig zu Sitzungen erschienen und habe eine expositionszentrierte Einzel
psychotherapie, eine bewegungsorientierte Gruppentherapie und eine Psycho
phar
makotherapie mit Remeron erhalten. Im Verlauf habe sich die Gesamt
si
tuation ein wenig gebessert, was zu einem beträchtlichen Teil der Rücken
ope
ration zuzuschreiben sei. Es sei zu einer leichten Symptom
verminderung hin
sichtlich der depressiven Symptomatik sowie der Angst- und Schlafstörungen gekommen, wobei die somatisch bedingten Rückenbeschwer
den in punkto Ge
samt
beschwerdesituation ein zentraler, jedoch wenig be
einflussbarer Faktor geblieben seien. Die per
sistierenden Rückenbeschwerden seien für einen grossen Teil des Leidensdruckes verantwortlich, sei es durch direkte körperliche Ein
schrän
kungen, sei es durch den permissiven Einfluss auf Albträume, Schlaf
störungen und Depressivität. Auf Wunsch der Versicherten sei die Therapie im Februar 2008 unterbrochen worden, da sie damals mit anderen Therapien wie Physiotherapie und psychosozialen Belastungen wie Wohnungs
suche und Arbeits
losigkeit des Ehemannes beschäftigt wesen sei. Am 7. August 2008 habe sie sich gemeldet und die ambulante Behandlung in Form von Einzel
psycho
therapie, sozialpsychiatrischer Unterstützung und Schwimm
gruppenteilnahme wieder aufgenommen (Urk. 6/61/2).
4.
4.1
Zur Entwicklung der gesundheitlichen Situation ab dem 24. Februar 2009 lässt sich den medizinischen Unterlagen entnehmen, dass die Versicherte ab dem 6. April 2009 wiederholt Dr. med. F._, Facharzt FMH für Innere Medizin und Rheumatologie, wegen Schmerzen konsultierte. Dieser führte in seinem Be
richt vom 23. August 2009 ein aktuell exacerbiertes chronisches lumbal beton
tes Panvertebralsyndrom bei Status nach mikrochirurgischer Diskus
herniende
kompres
sion L4/5 im April 2007, eine posttraumatische Belastungs
störung und eine Achillodynie rechts als Diagnosen auf. Neun Physiotherapie
sitzungen hätten zu keiner relevanten Schmerz
reduktion geführt. Die Versicherte klage über weiterhin bestehende Schmerzen, vor allem in der Nacken-/Schulterregion rechtsbetont und in der Suboccibital-Muskulatur, etwas weniger lumbal. Hin
weise auf eine radiculäre Problematik oder ein entzündliches rheu
matisches Leiden hätten nie bestanden. Symptomatische medikamentöse Thera
pien hätten wenig genützt und die Versicherte lehne eine Infiltrationsbehandlung ab (Urk. 6/71/13).
4.2
Wegen persistierender Knieschmerzen wurden am 15. Sep
tember 2010 in der G._ Röntgenaufnahmen erstellt, welche eine diskrete femoro-tibiale mediale und femoro-patelläre Arthrose zeigten (Urk. 6/71/10).
4.3
Dr. F._ hielt in einem weiteren Bericht vom 16. Januar 2011 nebst den be
reits bekannten Diagnosen erneute Exacerbationen der panvertebralen Schmerz
symptomatik vom März 2010 und vom Januar 2011 mit ausgeprägten myo
faszialen Schmerzen fest. Die Symptomatik werde wahr
scheinlich durch die paral
lel bestehende depressive Komponente überlagert. Ambulante Physiothera
pien hätten in der Vergangenheit eher wenig Erfolg gezeigt (Urk. 6/71/11-12).
Bei einer Verlaufskontrolle am 2. März 2011 erhob Dr. F._ gemäss seinem
Bericht vom 15. März 2011 unveränderte Beschwerden. Er vertrat die Auffas
s
ung, das rheumatologische Beschwerdekorrelat sei insgesamt gering und die psychia
trische Betreuung stehe eindeutig im Vordergrund. Er habe empfohlen, die psy
chiatrische Behandlung wieder weiter aufzugleisen (Urk. 6/71/8).
4.4
Aufgrund von geklagten Oberbauchschmerzen nahm Dr. med. H._, Fach
arzt FMH für Gastroenterologie und Innere Medizin, am 6. März 2012 eine Gastroskopie vor. Diese ergab eine Heliobacter pylori assoziierte Gastritis, eine nicht erosive Refluxerkrankung mit/bei 1 cm kleiner axialer Hiatushernie und gleichzeitiger Kardiainsuffizienz und oberflächliche Ulcerationen im Bulbus duodeni, Heliobacter pylori assoziiert (Urk. 6/71/6). Zur Behandlung der Helio
bacter pylori assoziierten Gastritis und der Refluxerkrankung ordnete Dr. H._ die Einnahme von Pantoprazol an (Urk. 6/71/7).
4.5
Med. pract. B._ führte in seinem Bericht vom 10. März 2012 ein chronisches lumbalbetontes Panvertebralsyndrom bei Status nach Dekompression L4/5 beid
seits 2007, eine posttraumatische Belastungsstörung/Depression und eine femoro
tibiale und femoropatelläre Arthrose rechts als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auf (Urk. 6/71/4). Aufgrund der Gesamtsituation (schlechte Ausbildung, geringe Deutschkenntnisse, mangelnde Berufsidentität, tiefe Eigen
aktivität und chronifiziertes Leiden) sei von einer Arbeitsunfähigkeit von über 70 % für leichtere Arbeiten mit Wechselbelastung auszugehen (Urk. 6/71/5).
4.6
Bei einer weiteren Untersuchung durch Dr. F._ am 11. Juli 2012 klagte die Versicherte über vermehrte Schmerzen im lumbalen Rücken, wobei es sich um Dauerschmerzen mit belastungsabhängiger Schmerzverstärkung handle. Es bestehe eine Schmerzausstrahlung diffus in das Bein links mehr als rechts. Zu
dem bestehe eine belastungsabhängige starke Achillodynie beidseits. Die Knie schmerzten rechts mehr als links, zudem leide sie an belastungs
abhängigen Schmerzen beider Hände, auch in den MCP-Gelenken. Die Anwendung von Flector-Pflaster und Panadol bei Bedarf linderten die Schmerzen nur leicht und kurzfristig (Urk. 6/166/47).
Dr. F._ gelangte zum Schluss, es bestehe ein chronisches Schmerzsyndrom, die Kriterien einer Fibromyalgie seien knapp nicht erfüllt (Urk. 6/166/48). NSAR sei aufgrund der gastrointestionalen Vorgeschichte zurückhaltend einzusetzen, weshalb er zusätzlich zu Paracetamol noch Novalgin verabreicht habe. Die Physiotherapien seien in der Vergangenheit immer wieder frustran gewesen und die Versicherte möchte zurzeit keine Einzelphysiotherapie besuchen. Das The
rapiepotential werde zu einem grossen Teil aufgrund sprachlicher Barrieren erschwert. Wahrscheinlich wäre es sinnvoll, die Versicherte in den Alltags
aktivi
täten zu aktivieren und zum Beispiel in eine Gruppengymnastik der Rheumaliga zu integrieren. Die Versicherte wünsche eine second opinion der I._
, weshalb er sie dort angemeldet habe (Urk. 6/166/48
).
4.7
Im Bericht des E._ vom 22. August 2012 (Urk. 7/78) wurde festgehalten, die Einzelpsychotherapie sei im Dezember 2011 auf Wunsch der Versicherten sistiert worden, da sie damals mit anderen Therapien wie Physio
therapie und psychosozialen Belastungen beschäftigt gewesen sei. Am 21. Juni 2012 habe sich die Versicherte nach mehrmonatiger Therapiepause erneut ge
meldet und um psychiatrische Unterstützung ersucht. Aktuell sei die psycho
therapeutische Behandlung vor allem auf die Reintegration der traumatischen Ereignisse und den Umgang mit den aktuellen Schmerzen fokussiert. Zusätzlich liege der Schwerpunkt auf der Organisation einer Tagesstruktur. Die Einzel
gespräche fänden alle drei bis vier Wochen statt, wobei die Versicherte immer wieder Pausen einlege (Urk. 6/78/2). Zuletzt sei die Versicherte am 7. August 2012 zur Behandlung erschienen (Urk. 6/78/1). Die Teilnahme an einem Schmerz
programm wäre indiziert, allerdings seien die sprachlichen Kenntnisse ein limitierender Faktor (Urk. 6/78/3).
Als Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit wurden eine sub
syndromale posttraumati
sche Belastungsstörung (ICD-10: F43.1), eine leichte bis
mittelschwere depressive Episode (ICD-10: F32.1), eine anhaltende somato
forme
Schmerz
störung (ICD-10: F45.4) und chronische Lumbalgien bei Status nach
Dis
kushernienoperation (2007) und Status nach Folter festgehalten (Urk. 6/78/1
).
Im Vergleich zum letzten Bericht vom November 2008 habe sich die Gesamt
situation etwas verbessert (Urk. 6/78/1-2). Es sei zu einer leichten Symptom
verminderung hinsichtlich der depressiven Symptomatik und der Angststörung sowie der Vermeidungs- und Hyperarousal-Symptome gekommen. Es bestehe weiterhin eine Schlafstörung, einerseits aufgrund der Schmerzen und manchmal wegen Albträumen, welche durch das Auftreten von Rückenschmerzen getrig
gert würden. Die Rückenschmerzen seien permanent da, in der letzten Zeit seien auch Schmerzen auf der ganzen rechten Seite, Gelenkprobleme und Magen
be
schwerden dazugekommen (Urk. 6/78/2).
Wegen der psychischen Symptome bestehe eine arbeitstechnische Limitierung von aktuell noch 30 % und diese vor allem in Form einer verminderten Auf
merksamkeitsspanne, eines verminderten Energieniveaus und schneller Ermüd
barkeit. Bei regelmässiger und konsequenter Weiterbehandlung sei langfristig von einer eher günstigen Prognose auszugehen, wobei nicht mit einer voll
stän
digen Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit zu rechnen sei (Urk. 6/78/2). Aus psychiatrischer Sicht sei eine Arbeitsfähigkeit von 70 % erreichbar, wobei der Einstieg ein Pensum von 50 % nicht übersteigen sollte. Unter Weiterführung der Behandlung dürfte die depressive Symptomatik günstig beeinflussbar sei. Die Restsymptomatik der posttraumatischen Belastungsstörung werde sich aller
dings auch nach der Weiterführung einer Therapie kaum kurativ behandeln lassen (Urk. 6/78/3). Man erachte es als zutreffend, dass die Versicherte im Haus
halt und in der Erziehung ihrer Tochter eine arbeitswertige Leistung erbringe, die in etwa vereinbar sei mit der attestierten 70%igen Arbeitsfähigkeit (Urk. 6/78/4).
4.8
Dem Bericht der I._ vom 24. August 2012 ist zu entnehmen, dass sich die Versicherte am 13. und 29. August 2012 wegen eines therapieresistenten chronischen lumbalbetonten Panvertebralsyndroms und therapieresistenter Polyarthralgien untersuchen liess. Zur weiteren Abklärung sei eine 3-Phasen-Skelettszintigrafie durchgeführt worden, wobei sich degenerative Gelenksveränderungen und insbesondere eine hoch aktive Spondylarthrose lumbosakral links gezeigt hätten. Hinweise für Synovitiden hätten sich keine ergeben. Laborchemisch hätten sich normwertige Entzündungsparameter gezeigt, die Rheumafaktoren und das Anti-CCP seien negativ gewesen. Bei einem leichten Vitamin-D-Mangel habe man eine orale Substitution mit ViDe 3-Tropfen angeordnet (Urk. 6/166/45).
4.9
Am 21. Februar 2013 wurde in der J._ ein Arbeitsassessment durchgeführt (Urk. 6/166/38). Als arbeitsrelevante Diag
nosen wurden ein chronisches Panvertebralsyndrom (chronisches zerviko
bra
chia
les Syndrom rechts und chronisches lumbospondylogenes Syndrom rechts), eine Fingerpolyarthrose mit Polyarthralgien, eine Achillodynie (rechts mehr als links), eine subsyndromale posttraumatische Belastungsstörung, eine leichte bis mittelschwere depressive Episode und eine anhaltende somatoforme Schmerz
störung genannt (Urk. 6/166/39).
Das arbeitsbezogene relevante Problem bestehe in einer verminderten Belas
tungstoleranz der Lendenwirbelsäule. Die Versicherte zeige bei den Tests eine mässige Leistungsbereitschaft und man habe drei Selbstlimitierungen festge
stellt, die zum Teil sicher durch sprachliche Barrieren und die Vorgeschichte der Versicherten erklärbar seien (Urk. 6/166/39).
In der klinischen Untersuchung falle eine deprimiert wirkende Patientin mit
diversen myofaszialen Befunden der gesamten paravertebralen Muskulatur beid
seits, rechts inklusive Halswirbelsäule, Musculus trapezius, rechtem Becken
kam
m, rechter glutealer Muskulatur und dorsalem Oberschenkel auf. Die neu
rologische Untersuchung sei unauffällig. Die Halswirbelsäulenbeweglichkeit sei in alle Richtungen schmerzhaft und bei Rotation und Lateralflexion jeweils zu 1/3 ein
geschränkt. Das Ausmass der demonstrierten physischen Einschrän
kungen lasse sich mit den objektivierbaren pathologischen Befunden und der klinischen Unter
suchung sowie der bildgebenden Abklärung und den Diagnosen aus soma
tischer Sicht zum Teil erklären. Die folgende Beurteilung der Zumutbarkeit stütze
sich auf medizinisch-theoretische Überlegungen, ergänzt durch Beobachtungen bei den Leistungstests (Urk. 6/166/40).
Die demonstrierte und die funktionelle Leistungsfähigkeit liege unter den Belas
tungsanforderungen der bisherigen Arbeit. Die Arbeitsfähigkeit in der ange
stam
mten Tätigkeit sei nur halbtags zumutbar, da Stehen am Ort und vor
geneigtes Stehen oft gefordert werde, was nur maximal drei Stunden pro Tag möglich sei. Aufgrund der Beschwerdekumulation im Tagesverlauf bestehe eine Leistungsminderung von 50 %. Daraus ergebe sich eine zumutbare Arbeits
fähigkeit in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit von 50 % (Urk. 6/166/40).
In einer angepassten leichten Tätigkeit mit Wechselbelastung bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 75 %, die entweder ganztags mit Zusatzpausen von zwei Stunden oder in einer um zwei Stunden verkürzten Arbeitszeit geleistet werden könne (Urk. 6/166/41).
4.10
Am 25. April und am 31. Mai 2013 wurde die Versicherte in der ambulanten Schmerzsprechstunde des K._ untersucht, wo ein chro
nisches lumbospondylogenes Syndrom mit/bei aktiver Spondylarthrose lumbo
sak
ral links (Szintigrafie 8/2012), Status nach mikrochirurgischer Dekom
pres
sion
L4/5 beidseits, Diskektomie von rechts 2007, diagnostiziert wurde (Urk. 6/
166/34). Im Vordergrund der beiden Konsultationen hätten die A._e
rungen der psychosozialen Belastungsfaktoren (Migration, Arbeits
losigkeit, Folter
) durch die Versicherte gestanden. Diese habe zudem über schwere Kon
zen
trationsstörungen und Einschränkungen der Merkfähigkeit berichtet. Bezüg
lich des Schmerzes habe der lumbosacrale Schmerz im Vordergrund gestanden, aber auch ein zunehmender Schmerz mit neuropathischer Komponente im Bereich der linken Hand. Bei der zuletzt im Jahr 2006 durchgeführten Bild
ge
bung der Lendenwirbelsäule habe man die Durchführung eines MRI der Brust- und Lendenwirbelsäule veranlasst. Die Versicherte sei zu keiner weiteren Konsultation mehr erschienen, so dass man das Ergebnis der MRI-Untersuchung nicht mehr mit ihr habe besprechen können. Eine körperliche Untersuchung sei zu diesem Zeitpunkt noch nicht erfolgt, so dass man keine abschliessende Beur
teilung vornehmen könne (Urk. 6/166/35).
Das MRI vom 21. Juni 2013 zeige gemäss dem L._ eine ins
gesamt unauffällige Darstellung der Wirbelsäule. Es zeigten sich nebenbe
fund
lich eine minimale degenerative Veränderung der Bandscheibe zwischen BWK 9 und BWK 10, minimale Facettengelenksdegenerationen und eine minimale Degeneration der Bandscheibe LWK 4/5 (Urk. 6/16/37).
4.11
Der Gutachter med. pract. A._ untersuchte die Versicherte am 19. September 2013 psychiatrisch. In seinem Gutachten vom 30. September 2013 (Urk. 6/106) führte er als Diagnose mit Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit eine posttrau
matische Belastungsstörung (ICD-10: F43.1) auf. Überdies diagnostizierte er eine leichte depressive Störung (ICD-10: F 32.0) und eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10: F45.41) bei Status nach Diskushernienoperation, welchen er keine Auswirkungen auf die Arbeitsfähig
keit zumass (Urk. 6/106/13).
Aus psychiatrischer Sicht stünden die Symptome einer posttraumatischen Be
lastungsstörung im Zusammenhang mit durchgemachten Foltererfahrungen in türkischen Gefängnissen im Vordergrund. Die Versicherte berichte glaubhaft von häufigen, sich aufdrängenden Erinnerungen, die mit einem emotionalen Wiedererleben einhergingen. In solchen Momenten sei sie nicht mehr rational handlungsfähig und fühle sich typischerweise blockiert. Situationen, die poten
tiell zu den geschilderten Flashbacks führen könnten, vermeide sie nach Mög
lichkeit. Zudem bestehe eine grundsätzlich erhöhte Anspannung im Alltag, eine vermehrte Erschöpfbarkeit und eine verminderte Konzentrationsfä
higkeit, was insgesamt zu einer deutlich verminderten Belast
barkeit führe. Es bestehe auch eine Stressintoleranz, was bei einer Zunahme von Belastungen zu einer spür
baren Verstärkung der Symptome der PTSD zu führen scheine (Urk. 6/106/13 und 6/106/17). Die zusätzlich beschriebene depressive Komponente scheine ten
denziell eher in den Hintergrund getreten zu sein. Zwar seien noch eine gewisse Antriebslosigkeit und eine gedrückte Stimmung spürbar. Die Versicherte selber
gebe aber an, dass dieselben zwischenzeitlich grösstenteils willentlich über
wind
bar seien (Urk. 6/106/14).
In einer Tätigkeit, in der ein gewisses Mass an Stresstoleranz gefordert und ein gleichbleibend hohes Mass an Konzentrationsfähigkeit erwartet werde, könne davon ausgegangen werden, dass im Zusammenhang mit der verminderten Be
lastbarkeit, der erhöhten Erschöpfbarkeit und der reduzierten Konzentrati
ons
fähigkeit unverändert eine höchstens 50%ige Arbeitsfähigkeit bestehe. In einer optimal den psychischen Beschwerden angepassten Tätigkeit ohne allzu hohen emotionalen oder zeitlichen Druck, in einer ruhigen und empathischen Umge
bung, mit der Möglichkeit, Arbeitszeit und Pausen flexibel zu gestalten, und in der nicht allzu hohe Anforderungen an die Konzentrationsfähigkeit gestellt würden, bestehe seit spätestens dem Untersuchungsdatum, allenfalls auch schon seit Ende August 2012 (Bericht des E._) eine etwa 70- bis 80%ige Arbeitsfähigkeit. Ob das geschilderte angepasste Arbeitsplatzprofil einer Tätigkeit im ersten Arbeitsmarkt entspreche, könne aus medizi
nischer Sicht nicht beurteilt werden (Urk. 6/106/15).
4.12
Am 3. Januar 2014 untersuchte Dr. F._ die Versicherte und gelangte zur Beur
teilung, es bestehe eine Gonarthrose und Femoropatellararthrose rechts, welche konventionell radiologisch gegenüber dem Vorbefund 2010 leicht fort
schreitend sei. Zudem bestehe aufgrund des leichten Ergusses der Verdacht einer leichten Aktivierung. Er habe eine NSAR-Therapie (Olfen DR täglich für sechs Wochen) sowie lokal (Rheumon Gel 2x täglich) verordnet, dazu Physio
therapie zur Kniestabilisation (Urk. 6/166/15).
4.13
Dr. C._ hielt in seinem Bericht vom 8. Januar 2014
(Urk. 6/114) fest, er behandle die Versicherte seit dem 11. Dezember 2012, nach
dem med. pract. B._ sie aufgrund einer psychischen Dekompensation bei zu
nehmender psychosozialer Belastungssituation an ihn überwiesen habe. Als Diag
nosen führte er eine chronische posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10: F43.1), eine rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Epi
sode mit somatischem Syn
drom (ICD-10: F33.1), und eine chronische Schmerz
störung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10: F45.41) bei chroni
schem lumbalbetontem Panvertebralsyndrom, einem Status nach Diskusher
nien
operation, Fingerpolyarthrose und Polyarthralgien, auf (Urk. 6/114/1-2).
Aus psychiatrischer Sicht bestehe aufgrund der vorliegenden Psychopathologie
wie der raschen Ermüdbarkeit, der Antriebsstörung, der verminderten Stress
tole
ranz und der kognitiven Einschränkung sowie des ausgeprägten Ver
meidungs
verhaltens eine deutliche Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit im angestam
m
ten Beruf als Hilfsarbeiterin. Die Fähigkeit, sich in Bezug auf wechselnde An
forderungen der Umwelt angemessen zu verhalten, sei deutlich einge
schränkt. Die Versicherte habe Schwierigkeiten, sich neuen Situationen erwartungs
gemäss anzupassen (Urk. 6/114/2-3).
Die schwere psychopathologische Beeinträchtigung der Versicherten bestehe seit mehreren Jahren. Bisherige ambulante Behandlungsversuche hätten nur eine leichte Stabilisierung des psychischen Zustands ergeben. Ein ausgeprägtes Ver
meidungs- und Sicherheitsverhalten habe bis jetzt eine Veränderung der negati
ven Interpretationen des Traumas und seiner Folgen verhindert und die post
trau
matische Belastungsstörungsproblematik auf diese Weise aufrechterhalten. Auf
grund der körperlichen Begleiterkrankungen, der Chronifizierung ohne Remis
si
on,
des primären Krankheitsgewinns, des Angst-Vermeidungs-Verhal
tens sowie der bisherigen kaum erfolgreichen Behandlungsversuche müsse mit einem protrahierten und invalidisierenden Verlauf gerechnet werden (Urk. 6/114/3).
Eine leichte behinderungsangepasste Beschäftigung im Umfang von 30-40 % in einem geschützten Rahmen würde aus therapeutischer Sicht und zur Förde
rung des Selbstwertgefühls und der Tagesstrukturierung Sinn machen (Urk. 6/114/3).
4.14
In einem weiteren Bericht vom 19. Februar 2014 (Urk. 6/122) vertrat med. pract. B._ die Auffassung, der Gesundheitszustand der Versicherten habe sich nicht verändert. Die Beschwerden bestünden etwa im gleichen Ausmass. Die soma
tischen Erkrankungen des Bewegungsapparates wirkten sich nebst der Psyche ebenfalls deutlich negativ auf die Arbeitsfähigkeit aus. Aktuell bereite der Ver
sicherten das Greifen von Gegenständen Mühe, da sie Schmerzen an den Hand- und an den Fingergelenken habe. Sie klage auch über Sprungge
lenkschmerzen und eine Ischialgie rechts, Schulterschmerzen rechts und Fersenschmerzen (plan
tare Fascitis-Beschwerden). Diese seien ebenfalls entschei
dend für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit, ebenso wie die Arthrose.
4.15
In seinem
Bericht vom 12. März 2014 zur Untersuchung am 5. März 2014 ver
merkte Dr. F._, die Symptomatik habe sich – nach der Physiotherapie und der Wassertherapie im Medbase – mittlerweile etwas stabilisiert. Er empfehle, die
Therapien weiterzuführen. Aus rein rheumatologischer Sicht sei nicht ersicht
lich
, weshalb nicht zumindest eine 50%ige Arbeitsfähigkeit für körperlich leichte Arbeiten mit Wechselbelastung möglich sein sollte (Urk. 6/166/13).
4.16
Am 3. November 2014 untersuchte Dr. med. M._, Facharzt FMH für Neurologie, die Versicherte und diagnostizierte ein Carpaltunnelsyndrom rechts und chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp (Urk. 6/196/143). Eine Operationsindikation bestehe derzeit noch nicht. Er habe eine Steroidin
fil
tration mit 10mg Kenacort durchgeführt (Urk. 6/196/144).
4.17
Dr. F._ untersuchte die Versicherte am 18. Juni und am 18. November 2015 erneut (Urk. 6/166/6 und 6/166/9
).
Seinem Bericht vom 19. Juni 2015 zufolge führte die Versicherte die im März 2014 verordnete Wasser-Physiotherapie nicht durch. Sie absolviere regelmässig und diszipliniert ihr instruiertes rücken- und nackenstabilisierendes Heimgym
nastik
programm, was ihr jeweils kurzfristig helfe. Zusätzlich nehme sie seit längerem täglich Magnesiocard und unregelmässig Schmerzmedikamente ein, welche jeweils nur für kurze Zeit hälfen. In den letzten Monaten habe die Schmerzintensität wieder sukzessive zugenommen. Das Karpaltunnelsyndrom sei etwas besser, es gebe weniger Kribbelparästhesien in den rechten Fingern. Aktuell klage die Versicherte vor allem über Schmerzen nachts und bei Belas
tungen im Nacken- und Schulterblattbereich (Urk. 6/166/9).
In seinen letzten Verlaufsbericht vom 23. Dezember 2015 führte Dr. F._ die folgenden Diagnosen auf (Urk. 6/166/6):
1.
Chronisches lumbal betontes Panvertebralsyndrom
-
exazerbiert 4/09, 3/10, 01/11
-
Status nach mikrochirurgischer Diskusherniendekompression L4/5 04/07
-
myofasziale Schmerzen
-
erneute Exazerbation 06/15
-
Röntgen LWS 06/15: leichte Osteochondrose/Spondylarthrose L4/5
2.
Posttraumatische Belastungsstörung
-
rezidivierende depressive Episoden
-
Kriegsfolteropfer
3.
Rezidivierende Achillodynie beidseits
4.
Diskrete femorotibiale mediale und femoropatellare Arthrose rechts (Kni
e
röntgen 09/10)
-
Knieröntgen 01/14: mässige Gonarthrose und Femoro
patellar
ar
throse rechts, Ultraschall leichter Erguss, Verdacht auf leichte Aktivierung
5.
Polyarthralgien
-
Verdacht auf Insertionstendinopathien
6.
Status nach Helicobacter pylori assoziierter Gastritis und nicht erosive Reflux
erkrankung, oberflächliche Ulcerationen Bulbus duodeni (Gastros
kopie 03/12)
7.
Zervikobrachialgie rechts
-
Röntgen HWS 06/15: fortgeschrittene Osteochondrose C6/7
8.
Leichtes Karpaltunnelsyndrom rechts
-
11/2015 Progrediente Symptomatik, DD im Rahmen Diagnose 7
9.
Chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp.
Bei der Untersuchung am 18. November 2015 habe die Versicherte erklärt, nach der erneuten Physiotherapiestaffel bestehe ein wechselnder Verlauf. Zwischen
zeitlich seien die Nackenschmerzen nach der Therapie intensiver, aktuell habe sie wieder vermehrte Schmerzen im rechten Arm. Kurzfristig helfe die Physio
therapie zum Teil, sie führe ihr Heimprogramm regelmässig durch, langfristig sei noch keine Beschwerdereduktion eingetreten (Urk. 6/166/6-7).
Klinisch bestünden keine Hinweise auf eine radikuläre Problematik. Die zwi
schenzeitlichen Kribbelparästhesien seien wahrscheinlich immer noch auf das bereits bekannte Karpaltunnelsyndrom zurückzuführen. Er empfehle, eine neu
ro
logische Verlaufskontrolle zu veranlassen zur Standortbestimmung bei sub
jek
tiv zunehmender Symptomatik und objektiv immer noch fehlenden senso
mo
torischen Defiziten. Eine weitere symptomatische Therapie sei sicher indiziert, wie auch eine weitere Physiotherapie zur Nacken- und Rückenstabilisation und Detonisierung (Urk. 6/166/7).
Zweifellos bestehe aus rheumatologischer Sicht aufgrund der Degenerationen im Bereich der Halswirbel
säule, der Lendenwirbelsäule und des rechten Knies eine eingeschränkte Belastbarkeit des Achsenskelettes und des rechten Knies. Zudem möge die neurologische Komponente eine Rolle spielen. Des Weiteren bestehe zweifelsohne eine psychische Problematik. Um dieser Situation gerecht zu werden, empfehle er unbedingt eine polydisziplinäre gutachterliche Beur
tei
lung der Arbeitsfähigkeit aus interdisziplinärer Sicht (Urk. 6/166/7).
4.18
In seiner Stellungnahme vom 7. Februar 2016 mass med. pract. B._ den im letzten Verlaufsbericht von Dr. F._ erwähnten Diagnosen und einer Finger
polyarthrose eine Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit zu (Urk. 6/116/1-2). Er vertrat die Auffassung, aus somatischer Sicht betrage die Arbeitsunfähigkeit für leichtere Arbeiten mit Wechselbelastung 50-70 % (Urk. 6/166/3).
4.19
Bei der neurologischen und elektrophysiologischen Verlaufsuntersuchung durch Dr. M._ am 12. Februar 2016 liess sich dessen Bericht vom 17. Februar 2016 zufolge erneut ein leichtgradiges Carpaltunnensyndrom rechts nachweisen. Der elektrophysiologische Schädigungsgrad des Nervus medianus im Carpaltunnel
abschnitt sei im Vergleich zur Voruntersuchung nahezu identisch. Im Übrigen ergäben sich keine Hinweise auf eine zusätzlich peripher-neurogene Kom
pres
sions
symptomatik, weiterhin auch nicht auf eine zerviko-radikuläre oder zer
viko-myeläre Symptomatik. Im Vordergrund der Beschwerden stehe weiterhin
ein vermutlich myofasziales zervikales Schmerzsyndrom (sowie Brachialgien beid
seits, rechtsbetont). Dr. M._ habe erneut eine Steroidinfiltration mit 20mg Kenacort durchgeführt. Sollte durch diese Intervention keine länger
fris
tige Beschwerdereduktion der CTS-typischen Beschwerden an der rechten Hand erreicht werden können, so wäre aus seiner Sicht die Indikation für eine opera
tive Dekompression des rechten Carpaltunnels gegeben (Urk. 6/196/130-131).
In einem weiteren Bericht vom 11. November 2016 bestätigte Dr. M._, aus neurologischer Sicht habe bis zur letzten Untersuchung am 12. Februar 2016 keine Arbeitsunfähigkeit bestanden (Urk. 6/188/1 und 6/118/2). Ohne Auswir
kung auf die Arbeitsfähigkeit seien das leichtgradige Carpaltunnel
syndrom rechts,
das chronisch zerviko-zephale Schmerzsyndrom mit Brachialgien beidseits (rechts
akzentuiert, am ehesten myofaszial) und die chronischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp gewesen (Urk. 6/168/3).
4.20
Dr. C._ bestätigte in seinem Verlaufsbericht vom 29. April 2016 seine bereits gestellten psychiatrischen Diagnosen und erwähnte neu das Karpaltunnelsyndrom rechts und chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp (Urk. 6/169/1). Er attestierte ab Januar 2013 eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit.
Aufgrund der raschen Ermüdbarkeit, der Antriebsstörung, der verminderten Stres
s
toleranz und der kognitiven Einschränkung sowie des ausgeprägten Ver
mei
dungsverhaltens und der chronischen Schmerzen bestehe eine deutliche Beein
trächtigung der Arbeitsfähigkeit im angestammten Beruf als Hilfs
arbei
terin. Die Fähigkeit, sich in Bezug auf wechselnde Anforderungen der Umwelt angemessen zu verhalten, sei deutlich eingeschränkt. Die Versicherte habe Schwie
rigkeiten, sich neuen Situationen erwartungsgemäss anzupassen (Urk. 6/169/3). Zur Arbeitsfähigkeit in einer behinderungsangepassten Tätigkeit machte er keine Angaben (Urk. 6/169/4).
4.21
Am 15. August 2016 wurde der Versicherten in der Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie des K._ eine operative halboffene Kar
paldachspaltung in Lokalanästhesie empfohlen (Urk. 6/196/132-133), die am 30. August 2016 durchgeführt wurde (Urk. 6/196/134 und 6/196/141-142). Anschliessend wurde empfohlen, die Hand für drei Wochen postoperativ nicht zu belasten und bei Beschwerdepersistenz zu einer Nachkontrolle zu erscheinen (Urk. 6/196/135).
4.22
Am 7. Oktober 2016 wurden im N._ MRI-Auf
nahmen der Lenden- und der Halswirbelsäule erstellt, welche zur folgenden Beurteilung führten (Urk. 6/196/128-129):
L4/5: Diskopathie mit diffus dehydrierter Bandscheibe und breitbasiger media
ner Diskushernie mit leichter Impression des Duralsackes und Einengung des Abgangs beider Recessus (mit möglicher Irritation L5 recessal beidseits)
L5/S1: Recht deutlich linksbetonte Spondylarthrose sowie epidurale Lipomatose ohne sichtbare Kompression
C4-C6: Leichte Segmentdegeneration mit jeweils Spondylose und geringgradige Bandscheibenerschlaffung mit leichter Impression des Duralsackes
C6/7: Mässiggradige Oesteochondrose mit auch hier nur leichter Impression des Duralsackes
Keine umschriebene Diskushernie beziehungsweise höhergradige Kompression und
keine foraminale Engstellung.
4.23
Im polydisziplinären Gutachten des
D._
vom 13. Januar 2017 (Urk. 6/196) wurden
die folgenden Diagnosen mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit gestellt (Urk. 6/196/105-106):
1.
Belastungs- und positionsabhängige lumbovertebrale Schmerzen bei
-
Segmentdiskopathie betont L4/L5 bei Status nach mikro
chirur
gi
scher Dekompression am 26. April 2007 und L5/S1 mit linksbe
tonter Spondylarthrosenbildung
-
keine Hinweise für eine Facettengelenks- oder radikuläre Reiz- res
pektive Ausfallssymptomatik
2.
Chronisches Schmerzsyndrom mit Betonung rechts zervikal und im Schulterbereich sowie lumbal
3.
Deutliche Belastbarkeitseinschränkung am linken Kniegelenk bei mässig
gradig fortgeschrittener medialer und beginnender lateraler Gonarthrose mit zusätzlich beginnender Femoropatellar-Arthrose mit deutlicher Aus
ziehung am Ober- und Unterpol der Patella
-
retropatellärer Knorpelschaden mit diskret beginnender medialer Gonarthrose am rechten Kniegelenk.
Ohne Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit seien die folgenden Diagnosen (Urk. 6/196/106):
4.
Metabolisches Syndrom mit/bei
-
Arterieller Hypertonie
-
Dyslipidämie
-
Adipositas Grad I nach WHO
5.
Status nach CTS-Operation rechts am 30. August 2016
6.
Somatisierungsstörung (ICD-10: F45.0)
7.
Posttraumatische Belastungsstörung, remittiert (ICD-10: F43.1).
Aus rheumatologischer Sicht sei die Versicherte in einer angepassten Tätigkeit ohne kniende Arbeiten, ohne Arbeiten auf unebenem Boden, ohne repetitiv längere Wegstrecken, ohne repetitive Wegstrecken auf der Treppe, ohne vorn
über gebückte Arbeitsabläufe, ohne repetitives Heben von Gewichten von mehr als 10 kg, im Wechsel zwischen sitzenden und stehenden Arbeitsabläufen mit Beto
nung der sitzenden Position zu 100 % arbeitsfähig. Ob die angestammte Tätigkeit noch ausgeübt werden könne, könne aufgrund des fehlenden Stellen
profils und der diskrepanten Angaben der Versicherten über zehn Jahre retro
spektiv nicht mehr beurteilt werden (Urk. 6/196/113).
Aus chirurgisch-internistischer, neurologischer und psychiatrischer Sicht be
stehe
eine 100%ige Arbeitsfähigkeit für sämtliche in Frage kommenden Tätigkeiten, wobei der Wiedereinstieg aus psychiatrischer Sicht schrittweise erfolgen sollte.
Aus neuropsychologischer Sicht könne die Arbeitsfähigkeit aufgrund des Aggra
vationsverhaltens nicht beurteilt werden (Urk. 6/196/113-114).
Das aktuell ermittelte Belastbarkeitsprofil gelte aus somatischer Sicht mindes
tens seit dem Arbeitsassessment am 21. Februar 2013 im
O._
. Die damaligen Befunde deckten sich weitestgehend mit den aktuellen. Aus psychiatrischer Sicht sei die Beurteilung etwas schwieriger. Bereits am 22. August 2012 hätten die Ärzte des E._ eine lediglich subsyndromale posttraumatische Belastungsstörung diagnostiziert und eine 70%ige Arbeitsfähigkeit attestiert. Med. pract. A._ habe in seinem Gutachten vom 30. September 2013 die Diagnose einer posttraumatischen Belastungs
stö
rung gestellt, daneben ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit eine leichte depressive Störung und eine chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren. Insgesamt habe eine 70-80%ige Arbeitsfähigkeit bestan
den. Weshalb Dr. C._ später wieder eine posttraumatische Belastungsstörung und zusätzlich eine rezidivierende depressive Störung, gegen
wärtig mittelgradige depressive Episode, diagnostiziert und daraus eine 30-40%ige Arbeitsfähigkeit im ge–schützten Rahmen ableite, werde anhand der Berichte nicht klar. Es sei überwiegend wahrscheinlich davon auszugehen, dass die Versicherte seit August 2012 aus psychiatrischer Sicht annähernd zu 100 % arbeitsfähig wäre. Diese Beurteilung korreliere weitgehend mit der Einschätzung im psychiatrischen Gutachten von med. pract. A._ vom 30. September 2013.
5.
5.1
Es ist strittig und zu prüfen, ob auf das polydisziplinäre Gutachten des D._ vom 13. Januar 2017 (Urk. 6/196) abgestellt werden kann.
5.2
Das Gutachten basiert auf den von der IV-Stelle
zur Verfügung gestellten und zusätzlich eingeholten Unterlagen
(Urk. 6/196/2-5)
sowie den fachärztlichen chirur
gisch-internistischen, rheumatologischen, neurologischen und psychia
trischen Untersuchungen der Beschwerdeführerin am 3., 6. und 28. Oktober 2016
(Urk. 6/196/1). Am 14. Oktober 2016 wurde die Beschwerdeführerin während d
rei Stunden auch
neuropsychologischen Untersuchungen unterzogen. Auf eine in
halt
liche Auswertung der betreffenden Leistungstests wurde indessen verzichtet, da die Testergebnisse auf ein Aggravationsverhalten der Explorandin schliessen liessen und als nicht valide zu werten seien (Urk. 6/196/1, 6/196/69 und 6/196/73-77).
In der Beschwerdeschrift wurde diesbezüglich moniert, es seien jegliche Ergeb
nisse der neuropsychologischen Untersuchung verneint worden
mit der Begrün
dung, die Beschwerdeführerin habe beim Reaktionstest eine verlangsamte Reaktionszeit aufgewiesen (Urk. 1 S. 7 mit Hinweis auf Urk. 6/196/57). Dazu ist festzuhalten, dass sich die neuropsychologische Teilgutachterin Dr. sc. hum. psych. P._ nicht auf die erwähnte Feststellung einer verlangsamten Reaktionszeit beschränkte. Vielmehr legte sie anhand der entsprechenden Krite
rien eingehend und nachvollziehbar dar, weshalb die neuropsychologischen Test
ergebnisse nicht als valide zu betrachten seien und auf ein Aggra
vations
ver
halten der Explorandin schliessen liessen (Urk. 6/196/74-76). Unter diesen Um
ständen war es auch folgerichtig und korrekt, dass Dr. P._ die Ergebnisse der Leistungstests inhaltlich nicht auswertete. Da deutliche Hinweise auf eine mangelnde Mitarbeit der Explorandin bestanden, ist der neuropsychologischen Teilgutachterin auch nicht vorzuwerfen, dass sie – im Rahmen ihres Ermessens – auf eine Nachuntersuchung verzichtete, waren von einer solchen doch keine aussagekräftigen Resultate zu erwarten. Ihre mangelnde Motivation und Mit
arbeit hat die Beschwerdeführerin selbst zu vertreten. Darüber hinaus stellt eine
neuropsychologische Untersuchung lediglich eine Zusatzuntersuchung dar, welche
bei begründeter Indikation in Erwägung zu ziehen ist
(vgl. das Urteil des Bundesgerichts 9C_338/2016 vom 21. Februar 2017 E. 5.4 mit Hinweis auf Ziff.
4.3.2.2 der Qualitätsleitlinien für psychiatrische Gutachten in der Eidge
nössischen Invalidenversicherung der Schweizerischen Gesellschaft für Psychia
trie und Psychotherapie [SGPP] vom Februar 2012; abrufbar unter: www.ivsk.ch/
mm/Qualitaetsleitlinien-fuer-psychiatrische-Gutachten.pdf). Eine solch
e
hielt die Verfasserin des psychiatrischen Teilgutachtens, Dr. med. Q._, Fachärztin FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, im vorliegen
den Fall – wie zu zeigen sein wird zu Recht – nicht für zwingend notwendig.
5.3
Das polydisziplinäre Gutachten
berücksichtigt die von der Beschwerdeführerin geklagten Beschwer
den ange
messen und beantwortet die gestellten Fra
ge
n um
fassend. Ins
besondere setzt es sich auch mit den zum Teil anderslautenden ärzt
lichen Beur
teilungen, namentlich den im Raum stehenden psychiatrischen Diag
nosen (namentlich einer posttraumatischen Belastungsstörung, einer depressi
ven
Störung und einer Somatisierungsstörung) und den Arbeitsun
fähig
keits
beurteil
ungen der diversen Behandler, auseinander. Die gutachterlichen Ausführungen sind schlüssig und nachvollziehbar begründet.
5.4
Zum psychiatrischen Teilgutachten führte der Rechtsvertreter der Beschwerde
führerin an, eine zeitweilige Besserung – wie sie med. pract. A._ in seinem psychiatrischen Gutachten vom 30. September 2013 festgestellt habe – werde nicht bestritten. Bereits die Arztberichte von Dr. C._ vom 8. Januar und vom 19. Februar 2014 hätten jedoch klare Hinweise auf eine
erneute Verschlechterung enthalten. Inzwischen habe sich der psychische Ge
sund
heitszustand erneut beziehungsweise weiter verschlechtert. Die psychischen Leiden der Beschwerdeführerin stünden mit der erlittenen Folter in der Türkei in Zusammenhang. Zwar sei die Beschwerdeführerin selbst hier in Sicherheit. Auf
grund ihrer Vergangenheit und des Umstands, dass sie noch zahlreiche Be
kannte und Familienangehörige in der Türkei habe, welche nun selbst an Leib und Leben bedroht seien, habe die Beschwerdeführerin mit der Zuspitzung des totalitären Systems unter Präsident Erdogan wieder vermehrt unter Flashbacks zu leiden. Die Existenz solcher Triggermomente sei bereits in den Berichten der IPW vom 12. Februar 2014 (gemeint wohl: 12. Fe
bruar 2004; vgl. Urk. 6/205/2) und vom 25. Oktober 2004 sowie im Bericht von Dr. Z._ vom 6. September 2004 dargestellt worden. Die triggernden Nachrichten zum aktuellen Klima in der Türkei führten zu vermehrten Flashbacks, Panikattacken und Albträumen. Es sei deshalb besonderes bedauerlich, dass seine diesbezüglich gestellten Ergänzungsfragen der psychiatrischen Gutachterin nicht unterbreitet worden seien (Urk. 1 S. 6).
Vorab ist zu den angeführten Berichten zu bemerken, dass weder in demjenigen von Dr. Z._ vom 6. September 2004 (Urk. 6/13/1-2) noch im Bericht der IPW vom 25. Oktober 2004 (Urk. 6/18/5-7) von Triggermomenten die Rede war. Im Bericht der IPW vom 12. Februar 2004 (Urk. 6/13/4-6) wurden zwar Trigger
momente erwähnt, jedoch nicht beschrieben (Urk. 6/13/5). Erst im Bericht des E._ vom 28. November 2008 wurde zu diesem Punkt ausgeführt, die Albträume würden durch das Auftreten von Rückenschmerzen getriggert (Urk. 6/61/2).
Ungeachtet dessen ist zu berücksichtigen, dass der psychiatrischen Gutachterin Dr. Q._ aufgrund der umfangreichen Vorakten nicht nur die Schilderungen der Beschwerdeführerin zu ihren Gefängnis- und Foltererlebnissen in der Türkei, sondern auch ihre Ausführungen zu den Triggern bekannt waren. Namentlich hatte die Beschwerdeführerin am 19. September 2013 gegenüber dem psychia
trischen Gutachter med. pract. A._ erklärt, wenn jemand unvermittelt den Raum betrete, wenn sie laute Schritte höre oder wenn ihre Rückenschmerzen zunähmen, werde sie an traumatische Situationen erinnert, erlebe dieselben wieder und fühle sich emotional zurückversetzt. Manchmal komme es über mehrere Tage zu keinem der beschriebenen Vorfälle. Andererseits gebe es auch Tage, an denen sie von einer Ausnahmesituation in die nächste stolpere. Um entsprechenden Reaktionen vorzubeugen, habe sie begonnen, gewisse Situa
tionen zu meiden. Wenn immer möglich fahre sie nicht mehr Lift oder schaue keine Nachrichten mehr (Urk. 6/106/11). Auch gegenüber Dr. C._ hatte die Beschwerdeführerin davon berichtetet, Personen und Reize, zum Beispiel Nachrichten, zu meiden, die sie an das Trauma erinnern könnten (Urk. 6/114/2). Fragen zum Erleben von Tagesnachrichten aus der Türkei drängten sich angesichts dieser Ausführungen nicht auf, weshalb zu Unrecht gerügt wurde, solche seien unterblieben (Urk. 1 S. 7). Dies muss umso mehr gelten, als Dr. C._ in seinem Bericht vom 8. Januar 2014 (lediglich) eine psychische Dekompensation bei zunehmender psychosozialer Belastungssituation (Konsequenzen der IV-Revision) beschrieben hatte, während er weder Flashbacks generell noch deren vermehrtes Auftreten unter den erho
benen Befunden erwähnte (Urk. 6/114/2). Ebenso wenig lassen sich dem Bericht von med. pract. B._ vom 19. Februar 2014 Hinweise auf die behauptete Verschlechterung des psychischen Gesundheitszustands entnehmen, wurden in demselben doch unveränderte Verhältnisse festgehalten (Urk. 6/122).
Im Rahmen ihrer Beschwerdeschilderung wies die Beschwerdeführerin die Gut
achter des D._ sodann ausdrücklich darauf hin, sie leide aktuell psychisch an den Ereignissen in der Türkei, und berichtete von erlebter Folter (Urk. 6/196/47). Die relevanten Fakten für eine korrekte Beurteilung waren somit bekannt. Es ist nicht ersichtlich, inwiefern die Zusatzfragen betreffend die Auswirkungen der aktuellen Ereignisse in der Türkei auf den Gesundheitszustand sowie die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit (Urk. 6/175) zu weiteren Erkenntnissen geführt hätten.
Es trifft zwar zu, dass die Beschwerdeführerin während der hier zur Diskussion
stehenden Begutachtung angab, sie leide unter Albträumen, die sie fast jede Nacht
mehrmals habe (Urk. 6/196/47, 6/196/78-79, 6/196/82 und 6/196/88),
und von nächtlichen und morgendlichen Panikattacken berichtete (Urk. 6/196/87). Darüber hinaus liessen ihre
Schild
erungen auf vorhandene Fl
ash
backs schliessen (Urk. 6/196/80-81). Dr.
Q._
erkannte in diesem Zusammen
hang indessen zutreffend, die Explorandin könne ihre Albträume nicht be
schreiben und die Flashbacks nur vage, was die Einschätzung bestätige, dass die Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung nicht mehr vorhanden und für die Explorandin präsent, das heisst remittiert seien (Urk. 6/196/97). An der Korrektheit und Schlüssigkeit dieser Beurteilung vermag auch die Tatsache nichts zu ändern, dass – erst nach der Erstattung des Gutachtens – ein angeb
lich konfrontativer Gesprächsstil der psychiatrischen Gutachterin gerügt und deren fehlende Erfahrung im Umgang mit Folteropfern behauptet wurde (Urk. 1 S. 7 und 8; vgl. auch Urk. 6/205/5 und 6/205/6). Die Berichte der gegen
wär
tigen Behandler, welche Dr. Q._ für ihre Beurteilung zur Verfügung stan
den, enthielten ebenfalls keine Schilderungen der Beschwerde
führerin bezüg
lich aktuell erlebter Flashbacks und Albträume mehr (vgl. Urk. 6/114, 6/122 und 6/169).
Die festgestellte Remission wird auch nicht – wie behauptet (Urk. 1 S. 7 f.) – durch die Angaben im Bericht des E._ vom 28. November 2008 (Urk. 6/61) in Frage gestellt, gemäss welchem die Behandlung der post
traumatischen Belastungsstörung über einen Zeithorizont von Jahren anzu
setzen und keine vollständige Symptomfreiheit zu erwarten sei (Urk. 6/61/3). Zwischen der fraglichen Prognose und der diagnostizierten Remission sind einer
seits tatsächlich mehrere Jahre verstrichen, andererseits wurde die Ver
bes
serung im festgestellten Umfang zwar nicht erwartet, aber auch nie als aus
geschlossen bezeichnet. Insofern sind keine Widersprüche ersichtlich, welche zu Zweifeln an der gutachterlichen Beurteilung von Dr. Q._ hinsichtlich einer Remission der posttraumatischen Belastungs
störung Anlass geben könnten.
Ferner ist zu berücksichtigen, dass die Beschwerdeführerin bei der aktuellen psy
chiatrischen Begutachtung über keine depressiven Beschwerden mehr klagte (Urk. 6/196/78-79) und gegenüber Dr. Q._ ausdrücklich verneinte, durch
gehend über mindestens 1-2 Wochen traurig zu sein. Sie sei auf keinen Fall durchgehend traurig. Ab und zu sei sie traurig, dann unternehme sie etwas und versuche, sich zu überwinden, oder Freunde zu treffen (Urk. 6/196/81). In Anbetracht dieser Ausführungen und der psychiatrisch erhobenen Befunde (Urk. 6/196/85-90) erscheint es auch nachvollziehbar und schlüssig, dass Dr. Q._ keine Diagnose einer depressiven Störung stellte (Urk. 6/196/96).
5.5
Zu Recht wurde nicht beanstandet, dass Dr. Q._ eine Somatisierungs
stö
rung (ICD-10: F45.0) diagnostizierte, die gemäss bundes
ge
richt
licher Recht
spre
chung zu den mit einer anhaltenden somato
formen Schmerz
störung (ICD-10: F45.4) vergleichbaren psychosomatischen Leiden gehört, auf welche die mit Urteil des Bundesgerichts 9C_492/2014 vom 3. Juni 2015 (BGE 141 V 281) geän
derte und präzisierte Rechtsprechung an
wendbar ist (vgl. die Urteile des Bundesgerichts 9C_689/2015 vom 3. Dezember 2015 E. 3 und 9C_340/2015 vom 23. März 2016 E. 4.3, je mit Hinweisen; vgl. auch Urk. 1 S. 10 f.).
In der Beschwerdeschrift wurde jedoch moniert, Dr. Q._ habe erklärt, es handle sich hierbei üblicherweise eher um ein schweres Krankheitsbild, dessen Ausprägung im vorliegenden Fall in Anbetracht des hohen Alltagsfunktions
niveaus als leicht zu bewerten sei (Urk. 1 S. 7 mit Hinweis auf Urk. 6/196/94). Dem könne nicht gefolgt werden, da die Beschwerdeführerin im Rahmen der Exploration gemäss Begutachterin glaubhaft dargetan habe, dass sie durch Ängste und Schlafstörungen eingeschränkt sei. Sie leide unter Nachhall-Erinne
rungen an die traumatischen Erlebnisse in der Türkei, unter Albträumen und unter Panik- und Angstattacken im Zusammenhang mit diesen Erinner
ungen. Dies löse Stimmungsschwan
kungen mit depressiven Einbrüchen aus. Ausserdem habe sie Schmerzen im Nacken, im Kopf, im Lendenwirbelsäulen
bereich und auch in den Händen, was sie bei vielen Verrichtungen einschränke (Urk. 1 S. 7 mit Hinweis auf Urk. 6/196/90 f.). Dieser Argumentation ist entgegenzuhalten, dass die Beschwerdeführerin ihrem eigenen Bekunden zufolge – ungeachtet der noch geklagten Beschwerden – in der Lage war, ihre Kolleginnen fast täglich zu treffen, regelmässig spazieren zu gehen, Besuch zu empfangen, Hobbies wie Musikhören und Filmeanschauen zu pflegen sowie den gemeinsamen Haushalt mit der Tochter zusammen zu führen, wobei sie ihren eigenen Angaben zufolge nicht wirklich der Unterstützung ihrer Tochter bedurfte (Urk. 6/196/44-45, 6/196/83 und 6/196/85). Auch sonst waren keine wesentlichen Beeinträchti
gungen im Alltag auszumachen. Die gutachterliche Einschätzung erweist sich deshalb auch in diesem Punkt als korrekt. Ob sich die Verhältnisse – wie in der Beschwerdeschrift behauptet (Urk. 1 S. 11) – heute anders präsentieren, kann hier offen bleiben, da lediglich der Sachverhalt bis zum Erlass der angefoch
tenen Verfügung am 12. April 2017 massgeblich ist.
Des Weiteren wurde gerügt, die Schlussfolgerung Dr. Q._, die Beschwerde
führerin vermöge die Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit nicht nachvollzieh
bar zu vermitteln, sei angesichts des offenbar glaubhaften Katalogs von Leiden und Beschwerden schwer verständlich bzw. nicht nachvollziehbar, zumal die Gutachterin nicht umhin komme, den Eindruck einer Aggravation zu verneinen (Urk. 1 S. 7 mit Hinweis auf Urk. 6/196/86 und 6/196/97). Die angeführten Umstände ändern nichts an der Tatsache, dass die Beschwerdeführerin, dazu befragt, welche psychischen Gründe sie am Arbeiten hindern würden, lediglich erklärte, sie könne nicht lange bleiben, sie könne sich nicht auf die Arbeit kon
zentrieren und sie habe bei allem Mühe (Urk. 6/196/85). Diese weitgehend pauschalen Angaben, stehen – wie Dr. Q._ richtig erkannte – im Wider
spruch zum im Alltag entfalteten Aktivitätenniveau. Dabei wäre eine gleich
mässige Einschränkung in allen vergleichbaren Lebensbereichen ein massgebli
cher Indikator (BGE 141 V 281 E. 4.4.1). Die (einzig) konkret geklagten Konzen
trationsschwierigkeiten lassen sich nicht mit den in dieser Hinsicht erhobenen unauffälligen Befunden (Urk. 6/196/86-87) in Einklang bringen. Es ist deshalb auch nicht zu beanstanden, dass Dr. Q._ die betreffenden Erklärungen der Beschwerdeführerin als nicht nachvollziehbar wertete und entsprechende Dis
kre
panzen feststellte (Urk. 6/196/96-97).
Die weiteren von Dr. Q._ aufgezeigten Diskrepanzen (Urk. 6/196/96-96) stimmen mit den Untersuchungsergebnissen und der weiteren Aktenlage über
ein, weshalb das psychiatrische Teilgutachten – entgegen der in der Beschwer
de
schrift vertretenen Ansicht (Urk. 1 S. 7) – auch in dieser Hinsicht überzeugt. Hervorzuheben ist in diesem Zusammenhang, dass die am 3. Oktober 2016 entnommene Blutprobe eine nicht nachweisbare Serumskonzentration von Trazo
don (Trittico) aufwies. Erst am 28. Oktober 2016 wurde eine Serums
kon
zentration dieses Medikamentes nachgewiesen, die als niedrig einzustufen und mit der Einnahme der vom behandelnden Psychiater verordneten Standarddosis von 150 mg retard vereinbar war. Die Explorandin vermochte indessen weder die aktuelle Dosis noch die galenische Form zu nennen (Urk. 6/196/10 und 6/196/96-97). Der nachlässige Umgang mit der verordneten Medikamentenein
nahme lässt auf einen fehlenden Leidensdruck schliessen (BGE 141 V 281 E.
4.4.2)
. Zwar wurde in der Beschwerdeschrift geltend gemacht, die Beschwer
de
führerin habe seit Jahren sämtliche ihr angebotenen Therapiemöglichkeiten wahrgenommen (Urk. 1 S. 11). Dies trifft indessen nicht zu. So legte die Be
schwer
deführerin vom 25. Februar bis zum 7. August 2008 auf eigenen Wunsch eine Therapiepause ein, da sie mit anderen Therapien wie Physiotherapie, Fit
ness und sozialen Belastungen wie Wohnungssuche und Arbeitslosigkeit ihres Ehemannes genügend beschäftigt sei (Urk. 6/61/1-2 und 6/62/11). Ob sie die Behandlung wegen der per Oktober 2008 von Amtes wegen geplanten Renten
revision wieder in Angriff nahm, kann offen bleiben. Im November 2008 unter
zog sich die Beschwerdeführerin jedenfalls keiner medikamentösen Behandlung ihrer psychischen Beschwerden (Urk. 6/61/2). Dem Abschlussbericht des E._ ist hierzu zu entnehmen, sie habe die Einnahme von Remeron selbständig abgesetzt und sich zur erneuten psychopharmakologischen Medikation nicht motivieren lassen. Das therapeutische Setting habe man eben
falls auf Wunsch der Versicherten abgeschlossen, sie bleibe nur noch nieder
schwellig in der R._ angebunden, welche sich alle drei Wochen einmal treffe (Urk. 6/71/14). Eine weitere Therapiepause erfolgte von Dezember 2011 bis zum 21. Juni 2012, anschliessend fanden lediglich alle drei bis vier Wochen einzel
the
rapeutische Sitzungen und keine medikamentöse Behandlung statt (Urk. 6/78/2
). Letztere wurde erst bei Dr. C._ wieder aufge
nommen (Urk. 6/114). Selbst die von Dr. F._ angebotenen Infiltrationsbe
hand
lungen gegen die geklagten somatischen Beschwerden lehnte die Be
schwer
deführerin ab (Urk. 6/71/13).
5.6
In der Beschwerdeschrift wurde insoweit zutreffend erkannt, dass der Verlauf und der Ausgang von Therapien wichtige Schweregradindikatoren sind (Urk. 1 S. 10; BGE 141 V 281 E. 4.3.1.2). Die diagnostizierte Schmerzstörung, welche zu den mit einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung (ICD-10: F45.4) vergleichbaren psychosomatischen Leiden zu zählen ist (vgl. Ziffer 5.5 hiervor), kann nach der bundesgerichtlichen Rechtsprechung nur dann als invalidisierend gelten, wenn sie schwer und therapeutisch nicht (mehr) angehbar ist (BGE 141 V 281 E. 4.3.1.2). Entsprechende Feststellungen hat Dr. Q._ – in Überein
stimmung mit der medizinischen Aktenlage – nicht getroffen.
5.7
Nach dem Gesagten ist als Zwischenergebnis festzuhalten, dass die psychia
trische Teilgutachterin mit nachvollziehbarer und schlüssiger Begründung kein psychisches Leiden mit Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit diagnostizierte. Die Schmerzstörung ist nicht invalidisierend, so dass sie auch keine Wechsel
wirkungen zu den gutachterlich diagnostizierten somatischen Leiden entfalten kann, welche im Rahmen einer Gesamtbetrachtung beurteilt werden müssten. Das Fehlen einer solchen wurde daher von Seiten der Beschwerdeführerin zu Unrecht gerügt (Urk. 1 S. 9 und 11; vgl. auch Urk. 6/205/2 und 6/205/5).
5.8
Darüber hinaus wurde nichts vorgetragen, was das polydisziplinäre Gutachten des D._ in Zweifel zu ziehen vermöchte.
Ebenso wenig ist etwa
s Derar
tiges aus den Akten ersicht
lich. Vielmehr erfüllt das Gutachten sämtli
che von der Recht
spre
chung statu
ierten Anforderungen an ein medizi
ni
sches Gutachten (vgl. auch BGE 134 V 231 E. 5.1 und 125 V 351 E. 3a). Es ist daher nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin darauf abgestellt hat. Mit demselben ist ausge
wiesen, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit der letzten Rentenüberprüfung insofern verbesserte, als sie seit August 2012 aus psychiatrischer Sicht wieder zu 100 % arbeitsfähig ist (Urk. 6/196/114). Aus somatischer und polydisziplinärer Sicht bestand und besteht für eine Tätigkeit ohne kniende Arbeiten, ohne Arbeiten auf unebenem Boden, ohne repetitiv längere Wegstrecken, ohne repetitive Wegstrecken auf der Treppe, ohne vorn
über gebückte Arbeitsabläufe, ohne repetitives Heben von Gewichten von mehr als 10 kg, im Wechsel zwischen sitzenden und stehenden Arbeitsabläufen mit Be
tonung der sitzenden Position, eine 100%ige Arbeitsfähigkeit (Urk. 6/196/113-114).
6.
6.1
Die Beschwerdegegnerin hat im Ergebnis richtig erkannt, dass die Beschwerde
führerin mit einer 100%igen Arbeitstätigkeit, welche dem gutachterlich formu
lierten Belastbarkeitsprofil entspricht, ein rentenaus
schliessendes Erwerbsein
kommen erzielen kann (vgl. Urk. 2). Es ist jedoch anzumerken, dass der Be
schwerdeführerin letztmals im Mai 2014 eine halbe Invalidenrente ausgerichtet wurde und eine Rentenaufhebung ab Juni 2014 zur Diskussion steht (vgl. Urk. 6/128, 6/140/4, 6/154 und 6/158).
6.2
Für den Einkommensvergleich ist daher – in einem ersten Schritt – massgeblich, welches hypothetische Valideneinkommen die Beschwerdeführerin als Gesunde im Jahr 2014 mit überwiegender Wahrscheinlichkeit verdient hätte. Dabei wird in der Regel am zu
letzt erzielten, der Teuerung und der realen Einkommensent
wicklung ange
passten Verdienst angeknüpft, da erfahrungsgemäss die bishe
rige Tätigkeit ohne Gesundheitsschaden fortgesetzt worden wäre. Ausnahmen von diesem Grundsatz müssen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erstellt sein (
BGE 135 V 297
E. 5.1,
134 V 322
E. 4.1 und
129 V 222
E. 4.3.1).
Die Beschwerdeführerin verlor ihre letzte Anstellung als Produktions
mitarbei
terin der Y._ aus gesundheitlichen Gründen (Urk. 6/17/1 und 6/17/6). Es erscheint daher überwiegend wahrscheinlich, dass sie ohne Ein
tritt eines Gesundheitsschadens nach wie vor im angestammten Arbeits
verhält
nis tätig wäre. Das zuletzt im Jahr 2004 mit dieser Tätigkeit erzielte und der Rentenzusprache zu Grunde gelegte Valideneinkommen von Fr. 55‘562.-- (Urk. 6/17/2, 6/17/8 und 6/21/1) ist daher der
Nominallohn
entwicklung (Bun
desamt für Statistik [BFS], Schweizeri
scher Lohnindex [Basis 1939 = 100; im Internet abrufbar unter
http://www.bfs.admin.ch
], Nominal
lohn
index Frauen, Total; 2004: 116.6, 2014: 132.1)
anzupassen. Dementsprechend ist von einem massgeblichen Valideneinkommen von Fr. 62‘948.-- im Jahr 2014 auszugehen.
6.3
Die Beschwerdeführerin übt keine erwerbliche Tätigkeit mehr aus. Es ist daher
korrekt, zur Bestimmung des hypothetischen Invalideneinkommens Tabellen
werte
der vom Bundesamt für Statistik herausgegebenen Schweizerischen Lohnstruk
tur
erhebung (LSE) heranzuziehen. In Anbe
tracht des im polydisziplinären Gutachten des
D._
vom
13. Januar 2017 umschriebenen Zumutbarkeitsprofils, der fehlen
den Ausbildung und der geringen beruflichen Erfahrung der Beschwerde
füh
rerin ist es nicht zu bean
standen, dass die Beschwerdegegnerin die Auffassung vertrat, das
hypo
thetische Invali
deneinkommen sei ausgehend vom Lohn für Hilfsarbeiten (Zen
tral
wert) für Frauen im Kompetenzniveau 1 zu ermitteln. Es ist folglich von einem Einkommen von Fr. 4‘112.-- pro Monat auszugehen (vgl. LSE 2012, Tabelle TA1, Total, Ni
veau 1, Frauen). Unter Berücksichtigung einer be
triebs
übli
chen Wochenarbeitszeit von 41,7 Stunden und der Nominallohnent
wicklung (Basis 1939 = 100; Nominallohnindex Frauen, 2012: 129.9, 2014:
132.1
; im Internet abrufbar unter
http://www.bfs.admin.ch
) ergibt dies ein hypothetisches
Invalideneinkommen von Fr. 52‘312.-- im Jahr 2014
(Fr. 4‘112.--: 40 x 41,7 x 12 : 129.9 x 132.1).
6.4
Aus der Gegenüberstellung der beiden Vergleichseinkommen resultiert ein Inva
liditätsgrad von 16,89 % ([Fr. 62‘948.-- - Fr.
52‘312.--
] : Fr. 62‘948.-- x 100), welcher keinen Rentenanspruch mehr zu begründen vermag.
6.5
Für die Jahre 2015 bis 2017 erschient einzig eine Anpassung der Validen- und Invalideneinkommen an die Nominallohnentwicklung angezeigt, so dass jeweils ein unveränderter und rentenausschliessender Invaliditätsgrad resultiert.
7.
7.1
Die Beschwerdeführerin liess den Standpunkt vertreten, vor einer revisions
weisen Rentenkürzung bzw. –aufhebung müssten Eingliederungsmass–nahmen durchgeführt werden (Urk. 1 S. 12 f.; vgl. auch Urk. 6/205/7-8).
7.2
Nach ständiger Rechtsprechung ist im Regelfall eine medizinisch attestierte Ver
besserung der Arbeitsfähigkeit grundsätzlich auf dem Weg der Selbsteinglie
derung verwertbar (vgl. anstatt Vieler das Urteil des Bundesgerichts 9C_661/2014
vom 17. September 2015 E. 3.1 mit Hinweisen).
7.3
Eingliederungsmassnahmen können indes bereits aus medizinischer Sicht eine Conditio sine qua non für eine Umsetzung eines (potentiellen) Leistungs
ver
mögens sein. Der Schluss, ein auf der medizinisch-theoretischen Arbeitsfähig
keit beruhendes Invalideneinkommen dürfe (noch) nicht angerechnet werden, fällt also zunächst dann in Betracht, wenn das grundsätzlich attestierte Leis
tungsvermögen in der ärztlichen Beurteilung unter den ausdrücklichen Vorbe
halt der Durchführung befähigender Massnahmen gestellt wird (vgl. das Urteil des Bundesgerichts 9C_163/2009 vom 10. September 2010 E. 4.2.1 mit Hinwei
sen). Dies trifft hier nicht zu, auch wenn Wiedereingliederungsmassnahmen mit einem langsamen und schrittweisen Einstieg als sinnvoll und unterstützend bezeichnet wurden (Urk. 6/196/98 und 6/196/113-114; vgl. Urk. 1 S. 13).
7.4
Des Weiteren können nach langjährigem Rentenbezug ausnahmsweise Erforder
nisse des Arbeitsmarktes der sofortigen Anrechnung einer medizinisch vorhan
denen Leistungsfähigkeit und medizinisch möglichen Leistungs
entfaltung entge
gen
stehen, wenn aus den Akten einwandfrei hervorgeht, dass die Verwertung eines bestimmten Leistungspotenzials ohne vorgängige Durchführung befähi
gen
der Massnahmen allein vermittels Eigenanstrengung der versicherten Person nicht möglich ist. Das bedeutet nicht, dass sich die versicherte Person auf eine Besitzstandsgarantie berufen kann, sondern lediglich, dass ihr zugestanden wird, dass ihre Rente erst nach Prüfung und Durchführung von Einglie
derungs
massnahmen eingestellt wird. Diese Rechtsprechung ist allerdings auf Fälle be
schränkt worden, in denen die revisionsweise Rentenaufhebung eine versicherte Person betrifft, welche das 55. Altersjahr zurückgelegt oder die Rente seit mehr als 15 Jahren bezogen hat (vgl. das Urteil des Bundesgerichts 9C_661/2014 vom 17. September 2015 E. 3.1 mit Hinweisen).
Die 1957 geborene Beschwerdeführerin war 2014 bereits 57 Jahre alt, das heisst sie hatte ihr 55. Altersjahr schon überschritten. Es ist jedoch zu berücksichtigen, dass seit der Rentenzusprache ab dem 1. Oktober 2004 eine 50%ige Arbeits
fähigkeit bestand. Objektiv betrachtet wäre es der Beschwerdeführerin somit möglich und zumutbar gewesen, einer entsprechenden Erwerbstätigkeit nachzu
gehen. Ist der versicherten Person, wie in der hier zu beurteilenden Kon
stella
tion, die Verwertung der Restarbeitsfähigkeit seit Jahren zumutbar und die berufliche Selbstintegration seither allein aus invaliditätsfremden Gründen unter
blieben, ist die arbeitsmarktliche Desintegration nicht invaliditätsbedingt. In einem solchen Fall besteht vor der Rentenaufhebung kein Anspruch auf Abklärung bzw. Durchführung beruflicher Eingliederungsmassnahmen (vgl. das Urteil des Bundesgerichts 8C_393/2016 vom 25. August 2016). Der Rentenauf
hebung ab Juni 2014 steht somit nichts entgegen. Es ist deshalb nicht zu beanstanden, dass die Beschwerdegegnerin mit der angefochtenen Verfügung an derselben festgehalten hat. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.
8.
8.1
Da es um die Bewilligung oder Verweigerung von Versicherungsleistungen geht, ist das Verfahren kostenpflichtig. Die Gerichtskosten sind nach dem Verfahrens
aufwand und unabhängig vom Streitwert im Rahmen von Fr. 200.-- bis 1‘000.-- festzulegen (Art. 69 Abs. 1
bis
IVG) und auf Fr. 800.-- festzusetzen. Ausgangs
ge
mäss sind sie der unterliegenden Beschwerdeführerin aufzuerlegen, zufolge ge
währter unentgeltlicher Prozessführung (Urk. 10) jedoch einstweilen auf die Gerichtskasse zu nehmen.
8.2
Rechtsanwalt Bernhard Jüsi hat für seine Bemühungen und Auslagen als unent
geltlicher Rechtsvertreter im vorliegenden Verfahren keine Honorarnote einge
reicht. In Anbetracht der Bedeutung der Streitsache und der Schwierigkeit des Prozesses erscheint es angemessen, ihm eine Entschädigung von Fr. 2‘700.-- (inkl. Auslagen und 8 % Mehrwertsteuer) aus der Gerichtskasse auszurichten.