Title: Anlage 4 (zu § 18 Absatz 2)

Description:
Europawahlordnung (EuWO 1988)
**auf Eintragung in das Wählerverzeichnis zur Europawahl**
Anlage 4 (zu § 18 Absatz 2)

Paragraph: 18

Content:
Europawahlordnung (EuWO 1988)
**auf Eintragung in das Wählerverzeichnis zur Europawahl**
Anlage 4 (zu § 18 Absatz 2)

(Fundstelle: BGBl. I 2018, 587;
bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)

Rückseite der Wahlbenachrichtigung

*    *[^f802772_16_BJNR014530988BJNE010707377]
   **Wahlscheinantrag**
        (Wahlscheinantrag bitte bei der Gemeindebehörde abgeben
        oder bei Postversand im **frankierten Umschlag**
        absenden)

*    *
    *
    *
    *
    *

*    *
    *   Wahlscheinantrag nur ausfüllen, unterschreiben und absenden, wenn Sie
        nicht in Ihrem Wahlraum, sondern durch Briefwahl oder in einem anderen
        Wahlbezirk Ihres Kreises/Ihrer kreisfreien Stadt wählen wollen. Bei
        Wahl in einem Wahlraum muss dann der Wahlschein vorgelegt werden.

    *
    *   Für amtliche
        Vermerke

*    *   An die
[^f802772_17_BJNR014530988BJNE010707377]
        Gemeindebehörde
        ..........
        ..........
        ..........
        ..........

*    *   **Antrag auf Erteilung eines Wahlscheins**

*    *   für die umseitig angegebene Wahl
        ..........

*    *   (Nachstehende Angaben bitte in Druckschrift)

*    *
        *            *[^f802772_18_BJNR014530988BJNE010707377]
   Ich beantrage die Erteilung eines Wahlscheins

            *
                *                    *   *                                            für mich

                    *

    *   *                        als Vertreter für nebenstehend genannte
        Person.
        Eine **schriftliche Vollmacht**
        oder beglaubigte Abschrift zum Nachweis meiner Berechtigung
        zur Antragstellung füge ich
[^f802772_19_BJNR014530988BJNE010707377]
        diesem Antrag bei.
        Die Vollmacht kann mit diesem Formular erteilt werden (siehe erstes
        Kästchen unten).

*    *   Familienname:
        ..........

*    *   Vornamen:
        ..........

*    *   Geburtsdatum:
        ..........

*    *   Anschrift:
        ..........

*    *   ..........
        (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)

*    *   Der Wahlschein mit den Briefwahlunterlagen

*    *   *                        soll an meine obige Anschrift geschickt
        werden.

*    *   *                        soll an mich an folgende Anschrift geschickt
        werden:

*    *   ..........
        (Vor- und Familienname, Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort, ggf.
        Staat)

*    *   *                        wird abgeholt.

*    *
    *   ..........
        (Datum)        (Unterschrift des Wahlberechtigten oder – bei
        Vertretung – des Bevollmächtigten)

    *

*    *
    *   *Vollmacht des Wahlberechtigten* ****

    *

*    *
    *   Ich bevollmächtige

    *

*    *
    *   *                        zur Stellung des Antrags auf Erteilung eines
        Wahlscheins

    *

*    *
    *   *                        zur Abholung des Wahlscheins mit
        Briefwahlunterlagen

    *

*    *
    *   ..........
        (Vor- und Familienname, Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)

    *

*    *
    *   Mir ist bekannt, dass der Wahlschein mit den Briefwahlunterlagen durch
        die von mir benannte Person nur abgeholt werden darf, wenn eine
        schriftliche Vollmacht vorliegt (die Eintragung der bevollmächtigten
        Person in diesen Antrag genügt) und von der bevollmächtigten Person
        nicht mehr als vier Wahlberechtigte vertreten werden.

    *

*    *
    *
        *            *   ..........
                (Datum)

            *
                *                    *   (Unterschrift des Wahlberechtigten)

                    *

    *

*    *
    *
    *

*    *
    *   *Erklärung des Bevollmächtigten* ****
        (nicht vom Wahlberechtigten auszufüllen)

    *

*    *
    *   Hiermit versichere ich
        ..........

    *   ......................................
        (Name, Vorname)

    *

*    *
    *   dass ich nicht mehr als vier Wahlberechtigte bei der Empfangnahme
        vertrete und bestätige den Erhalt der Unterlagen.

    *

*    *
    *
        *            *   ..........
                (Datum)

            *
                *                    *   (Unterschrift des Bevollmächtigten)

                    *

    *

*    *
    *
    *

   Muster für den Antrag auf Erteilung eines Wahlscheins mit
    Briefwahlunterlagen.
[^f802772_16_BJNR014530988BJNE010707377]:     Angaben sind von der Gemeinde voreinzutragen.
[^f802772_17_BJNR014530988BJNE010707377]:     Zutreffendes bitte ankreuzen.
[^f802772_18_BJNR014530988BJNE010707377]:     Wer den Antrag für einen anderen stellt, muss durch Vorlage einer
    schriftlichen Vollmacht nachweisen, dass er dazu berechtigt ist (§ 26
    Absatz 3 Europawahlordnung).
[^f802772_19_BJNR014530988BJNE010707377]:

Source: https://www.gesetze-im-internet.de/euwo_1988/__18.html
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