Title: für die Wahl zum ....................... Deutschen Bundestag

Description:
Bundeswahlordnung (BWO 1985)

für die Wahl zum ....................... Deutschen Bundestag

Paragraph: 34

Content:
Bundeswahlordnung (BWO 1985)

für die Wahl zum ....................... Deutschen Bundestag

*    *   Herr/Frau

    *

*    *
    *   Familienname: ........................................................
        ......................................................................
        ......................................................................
        ..................................................................

*    *
    *   Vornamen: ............................................................
        ......................................................................
        ......................................................................
        .....................................................................

*    *
    *   Geburtsdatum: ........................................................
        ......................................................................
        ......................................................................
        ..................................................................

*    *
    *
    *

*    *
    *   Anschrift (Hauptwohnung)

    *

*    *
    *   Straße, Hausnummer: ..................................................
        ......................................................................
        ......................................................................
        ............................................................

*    *
    *   Postleitzahl, Wohnort: ...............................................
        ......................................................................
        ......................................................................
        ...............................................................

*    *
    *
    *

*    *   ist Deutsche(r) im Sinne des Artikels 116 Abs. 1 des Grundgesetzes.
        Er/Sie erfüllt die sonstigen Wahlrechtsvoraussetzungen des § 12 des
        Bundeswahlgesetzes,
        ist nicht nach § 13 des Bundeswahlgesetzes vom Wahlrecht
        ausgeschlossen und

*    *   ist im Wahlkreis .....................................................
        ......................................................................
        ......................................................................
        ......................................................................
        ........
        (Nummer und Name)

*    *   wahlberechtigt.

    *

*    *
    *   (Dienstsiegel)

    *   ...................................................., den
        ................................................

*    *
    *   Die Gemeindebehörde

*    *
    *   ......................................................................
        ......................................

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*    *   **Datenschutzhinweise auf der Rückseite**

Rückseite
des Formblatts für eine Unterstützungsunterschrift

Source: https://www.gesetze-im-internet.de/bwo_1985/__34.html
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