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Timestamp: 2017-04-30 21:45:23+00:00

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diciembre08 by undefined - issuu
ISSN: 1659-1186Revista informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Porque
Editorial•	¡Con la satisfacción
del deber cumplido!En persona•	Dra. Yancy Uribe Lara	Gestora de su propio destinoTema de fondoPP-475•	Resabios del colonialismo	África: continente en crisisAño VII • Volumen 11 • Diciembre 2008merecemos mejor salud
merecemos una mejor ciudadCréditos - índiceJunta de Gobierno
junta@medicos.cr	Presidente	Vicepresidente	Tesorero	Fiscal	I Vocal	II Vocal	Dr. Minor Vargas Baldares
Dr. Marco Antonio Salazar Rivera
Dra. Yancy Estela Uribe Lara
Dr. Rodolfo Gutiérrez Pimentel
Dr. Horacio Massotto ChavesMedicina Vida y SaludUna publicación del
Tel.: 2210 2200 • Fax 2232 2406
www.medicos.cr
Dra. Ilse Cerda Montero
Tel. 2210 2200
direccionmvs@medicos.cr
-	María del Mar Cerdas Ross
-	Licda. Priscila
Pacheco Jiménez
-	Dr. Sergio A. Herra Sánchez
Nefrólogo. Hospital
Calderón Guardia. CCSS
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-	Norman Montes Reyes
-	José María Zonta Arias
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-	Línea Arte y Diseño S.A.
-	Masterlitho
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-	PhotoDisk
-	Fotografía de portada:
Correo Nacional, Recuadro
en portada: Policías en
bicicleta y Fotografía
Pág. 13: Parque Morazán;
Costarricense de Turismo.NOTAS EDITORIALES:Esta publicación no puede ser reproducida en todo ni en parte salvo autorización escrita de sus directores. Es una publicación privada, dirigida exclusivamente al destinatario, válida únicamente para Costa Rica. El Colegio de
Médicos y Cirujanos no se hará responsable de errores tipográficos de la
fuente. Los lectores deberán evaluar por cuenta y riesgo propio la conveniencia
o inconveniencia del uso de esta información para la toma de decisiones. Las
opiniones expuestas en los artículos o comentarios de esta publicación son de
exclusiva responsabilidad de sus autores, así como las pautas publicitarias. La
redacción se reserva el derecho de editar los artículos.2 Medicina Vida y Salud / Diciembre 200824Medicina Vida y Salud-	Resabios del colonialismo
África: continente en crisis	5	Del Presidente
-	Fortalecer la profesión médica
y el rescate de valores en la medicina	7	Carta de la Directora
-	¡Con la satisfacción del deber cumplido!	8	Historia de la Medicina
-	Hospitales en Europa durante la Edad Media10	De Portada
-	La ciudad que merecemos
-	Porque merecemos mejor salud
merecemos una mejor ciudad18	Junta Informa
22	El RAC desde adentro
-	El Colegio de Médicos y la Resolución
Alterna de ConflictosContinúa en Página 4Índice081024	Artículo de Fondo-	Resabios del colonialismo
África: continente en crisis28	En persona-	Dra. Yancy Uribe Lara
Gestora de su propio destino30	Lo que debemos saber
-	Embarazo ectópico32	Congreso Médico
Nacional 2008-	Abordaje sencillo de
-	La Telerradiología se abre
campo en Centroamérica28
4 Medicina Vida y Salud / Diciembre 200830
40	Cultura-	EL CEREBRO,
ESE ETERNO ALUMNO
-	Arte y Medicina:
La visita del doctor42	Actualicémonos
-	Elecciones
de Médicos y
Cirujanos. El
doctor Roulan
Chavarría es el
Perimenopáusica:
su trascendental
desafío ante
el siglo XXI46
46	Sin Gabacha-	Dr. Eliseo Valverde Monge:
y realidades32del presidentel 10 de diciembre de este año se
cumplieron 60 años de la firma de la
Humanos, fecha memorable pues representa
la coyuntura humana a favor de un mundo
más justo y digno. Esta declaración aboga por
el rescate de los valores fundamentales del
hombre, lo cual está en íntimo contacto con el
ejercicio correcto de la Medicina y depende en
gran medida de este, de ahí la gran responsabilidad que todos y cada uno de los médicos
tenemos con la salud y la moral del país y
por consiguiente del área centroamericana y
Este es un llamado para que todos los profesionales en ciencias médicas, en especial los
que de manera directa o indirecta ejercemos
el acto médico y con ello dirigimos la salud
integral del país, para que, en forma unida
y solidaria, permitamos que la conciencia, a
través de la ética profesional, guíe y fortalezca
tanto la enseñanza y el adiestramiento médicos
como la investigación y ejercicio profesional de
Para el presente siglo, los desafíos que
enfrenta el Colegio de Médicos y Cirujanos
son grandes y para superarlos requiere necesariamente del trabajo de todos y cada uno
de nosotros y su interacción con los planes y
proyectos del Ministerio de Salud, la CCSS, las
entidades de salud privadas y la comunidad
organizada y participativa.
Hoy somos nosotros los llamados a soñar
con el futuro de nuestra profesión y de nuestro
Colegio, lo cual será únicamente obra y responsabilidad nuestra.
Insto a los trabajadores en salud, y de
manera especial a los médicos, a poner todo
su conocimiento al servicio de los demás,
sin diferencia del nivel en que se encuentren,
anteponiendo la sensibilidad y ética en el acto
médico resaltando la dignidad humana, y ofreciendo una adecuada atención, comunicación
e información a los usuarios, los pacientes y losprofesionales involucrados en nuestro sistema
Los médicos del país debemos realizar
todos los esfuerzos que sean necesarios para
superar el ejercicio tradicional de la Medicina,
y con él los errores que se cometen a diario en
la atención del paciente tanto en los servicios
La humanización y la calidad de la atención
en salud son una misma entidad a la cual nos
debemos en nuestro ejercicio profesional todos
los médicos y profesionales en salud. El pilar
fundamental en este proceso de humanización
de la medicina y de los servicios de salud sigue
y seguirá siendo la relación médico-paciente
óptima y justa, representada por un acto
médico que incluya la excelencia científica y
técnica, el mejor adiestramiento y habilidad
especializados y la máxima formación moral y
ética del médico.
Los retos que se plantean hoy en el ejercicio de la Medicina son innumerables y de la
mayor importancia. De ellos podemos mencionar algunos: 1) presiones sociales y manejo
de la opinión pública; 2) injerencia de la economía de mercado y mentalidad economicista;
3) modelos institucionales burocratizados y
deshumanizados; 4) influencia cientificista de
la Biotecnología e investigación biomolecular;
5) impacto de la investigación en genética;
6) procedimientos con tecnología de punta
en el manejo de pacientes sanos y enfermos;
7) emergencia de los derechos del paciente;
8) nuevas corrientes filosóficas; 9) dictados
internacionales en materia de salud; 10) nudo
gordiano que generan los intereses económicos
con la política de salud y la ley; 11) cambios en
la organización sanitaria institucional y privada; 12) falta de leyes dirigidas al resguardo del
Acto Médico justo y bueno.
Los médicos debemos prepararnos durante toda la vida para ejercer el rol de gestor
importante y responsable de la salud, calidad
de vida y bien común de las personas y la
sociedad. La formación profesional, ética,Foto: Jeffrey ArguedasFortalecer la profesión
médica y el rescate de
valores en la medicina
EDr. Minor Vargas
Médicos y CirujanosMedicina Vida y Salud / Diciembre 2008 5del presidenteEl médico es un
derechos, capacitado
sin presiones de
ninguna naturaleza;
con derecho a que
se respete su juicio
clínico y su libertad
de prescripción,
del Acto Médico.6 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008científica y técnica del médico requiere de
sistemas efectivos de selección, fortalecimiento impostergable de los recursos académicos,
espacios propicios, de tiempo, ambiente apropiado para la investigación en servicio y la
educación continuada, y la infraestructura y
equipamiento que demande el ejercicio del
Acto Médico correcto.
El médico no es un funcionario más de un
equipo de salud planificado, desarrollado y
regulado por políticas institucionales, técnicas
y economicistas en manos de administrativos.
El médico es un profesional con derechos,
capacitado integralmente para ejercer su profesión en forma libre y sin presiones de ninguna naturaleza; con derecho a que se respete
su juicio clínico y su libertad de prescripción,
responsable principal del Acto Médico, para
el cual exige las instalaciones, los equipos y
suministros apropiados y el personal técnico
administrativo idóneo a su disposición y
Nuestro profesional exige también el espacio y tiempo para la educación médica continua, la investigación, la docencia, control de
calidad, la libertad de asociación profesional y
la remuneración económica mínima de acuerdo a su condición y responsabilidad social.
Los nuevos enfoques de la Medicina actual
les dan prioridad a la promoción y conservación de la salud en el ámbito de las instituciones públicas y al perfeccionismo diagnóstico y
terapéutico en las instancias privadas.
Los médicos, por vocación y formación,
estamos llamados a ser líderes en el campo
de la salud, protagonistas del desarrollo social
y promotores en la formación del ciudadano completo, ser humano-persona siempre
nuevo e inédito.
La semilla que sembraron nuestros predecesores desde finales del siglo XIX seguirá
dando buenos frutos, porque la constituyeron
elementos de la más alta y depurada calidad
ética y de justicia social en beneficio de la
persona y del bien común.
La Medicina moderna, en pocas décadas,
ha superado por mucho las expectativas
más idealistas del “Corpus hipocraticum”,
caracterizándose por otorgar más vida en
calidad y cantidad. Los cambios sociales de
asistencia médica basados en la equidad y
los derechos del paciente, las consideraciones económicas y laborales, la importancia
de las relaciones humanas y la ecología, han
contribuido sustancialmente a la salud con
justicia y eficiencia. Sin embargo, el mode-lo actual de la relación paciente-equipo de
salud, la organización administrativista de
las instituciones de salud, el desarrollo de
la idea de autonomía y responsabilidad del
paciente y el binomio salud-enfermedad, han
permitido la incidencia de muchas personas
en el Acto Médico, el anonimato del médico
y la deshumanización de la propia relación
médico-paciente, que de ser basada en la
confianza mutua y personal se ha convertido
en un servicio-contrato de tecnología eficiente y de trabajo en equipo.
La asistencia médica ha venido a formar
parte de un sistema integrado de salud con
componentes emergentes multidisciplinarios
como Educación, Comunicación, Ingeniería,
Sociología, Administración y Economía. Por
otra parte, la investigación biogenética y las
presiones sociales y económicas de mercado,
en muchos casos, fortalecen los intereses particulares en detrimento del bien común y, en
este ámbito, la salud se ha transformado en un
producto comerciable más.
Además, creemos firmemente en el propósito del programa de acreditación impulsado
por el Ministerio de Salud, pues su finalidad
es dotar a los centros de salud de mecanismos
y herramientas para maximizar sus cualidades
y buscar la excelencia en su administración,
beneficiando de forma directa al paciente.
La iniciativa del Ministerio de Salud es
buena, necesaria y urgentísima, y debe ser
sobre todo objetiva, transparente e imparcial para que sea bien aprovechada, además,
debe fortalecerse un Consejo Nacional de
Acreditación Hospitalaria, interinstitucional,
apolítico e independiente, permanente y debidamente legalizado, para alcanzar con éxito
El trabajo que nos espera es arduo y
complejo, pero necesario y gratificante si se
efectúa sin desalientos, con confianza y perseverancia. El Colegio de Médicos, unido, tiene
Al acercarse el final de un año de trabajo y
esfuerzo, enviamos un fraternal saludo a quienes luchan a diario por preservar la salud de
sus semejantes, sin distinción de credo, grupo
étnico o ideología.
Deseo que en esta noble época del año, la
paz, el amor y la armonía estén presentes más
que nunca en los hogares y puestos de trabajo de quienes conforman el cuerpo médico
nacional; además, insto a cada agremiado a
que continúe haciendo grande a Costa Rica
con el noble apostolado que desempeña.Carta de la Directora¡Con la satisfacción del
deber cumplido!Durante este año repasamos importantes temas de nuestro quehacer médico,
apoyados en especialistas de distintos
campos que compartieron sus conocimientos,
experiencias y estudios en tópicos complejos,
como la humanización en los servicios de salud,
la medicina privada en nuestro país, los principios de Bioética y Moral en la práctica de nuestra
noble profesión, la importancia de contar con
una Red Oncológica Nacional de primera línea,
el alcance del sistema de información de recursos
humanos en salud, entre otros.
Todo lo anterior como respuesta al interés de
la actual Junta de Gobierno de satisfacer las necesidades de médicos y médicas a nivel nacional.
Es así como se formularon las Normas de Filiales
y Delegados como voceros y representantes de la
totalidad de los colegas ante el Colegio.
Como medio de comunicación oficial del
Colegio de Médicos, nos preocupamos por
transmitir información valiosa de los temas
expuestos en los Congresos Médicos de 2007
y 2008, colaborando así en la actualización de
muchos colegas que por diversas razones no
pueden asistir a estos encuentros.
Apoyamos al Ministerio de Salud con la
difusión de los nuevos planteamientos y retos
que tiene esta institución ante el mandato
del Gobierno de la República al entregarle la
responsabilidad de la Agenda Social, y divulgamos los avances del Proyecto de Acreditación
de Hospitales, en los que están involucrados
centros de salud estatales, privados y regio-nales, luchando por mejorar sus servicios en
beneficio de las personas.
También nos dimos a la tarea de explorar
temas de avances y actualidad tecnológica que
requieren análisis cuidadosos, como es el de
células madre y Nanobiotecnología.
Para finalizar el año, nos enfocamos en un
tema nuevo: nuestra ciudad. En la edición de
despedida de 2008, estudiamos la necesidad
de contar con un entorno urbano acorde a las
necesidades actuales, con acciones dirigidas al
En resumen, fue un año provechoso en muchos
campos. Abarcamos tópicos científicos, éticos,
gremiales y de responsabilidad social. Fuimos un
canal directo entre el Colegio y el cuerpo médico
nacional transmitiendo los acuerdos de la Junta
de Gobierno, la Agenda del Comité Científico,
los eventos realizados en el Colegio y divulgamos
diferentes actividades de las Asociaciones.
Una vez más, el agradecimiento a todos
nuestros colaboradores que en forma constante
enriquecieron la revista en áreas como cultura,
arte, historia, calidad, anécdotas, semblanzas
entre otras. A nuestros patrocinadores por su
apoyo constante a nuestra labor.
Nos queda la satisfacción de haber puesto
nuestro empeño y dedicación para hacer de la
Revista Medicina, Vida y Salud un medio de referencia en el cual encontraran temas de interés
para el ejercicio de nuestra profesión.
¡Gracias a todos por su apoyo durante
este año!Dra. Ilse Cerda Montero
General RMVSdireccionmvs@medicos.crMedicina Vida y Salud / Diciembre 2008 7Historia de la MedicinaHistoria de la Medicina
Por el M.Sc. Raúl Fco. Arias Sánchez
Historiador UCR
Academia de Geografía e Historia de Costa RicaHospitales
durante la Edad MediaAunque es seguro que los primeros
hospitales de la historia nacieron en
los campos de batalla como improvisados centros de asistencia médica y
quirúrgica para soldados heridos, lo cual
siguió siendo un hecho a lo largo de los
siglos hasta la actualidad, es en la Edad
Media cuando surgen lugares dedicados a
atender caritativamente no sólo a los soldados sino también a los enfermos pobres.
Tales centros asistenciales fueron asumidos
por la Iglesia a través de las órdenes monásticas. Los monasterios recibían y brindaban
albergue, calor, comida y medicina a los
villanos que llegaban allí en busca de alivio
y consuelo a sus muchos males.
Durante los siglos XI y XIII, los señores
feudales de Europa emprendieron en cuatro
ocasiones distintas el camino hacia Tierra
Santa para combatir a los infieles musulmanes y arrebatarles la ciudad de Jerusalén
y el sagrado Santo Sepulcro, siguiendo el
llamado del Papa Urbano II1. Los caballeros cruzados lucían con orgullo una cruz
de color rojo sobre sus pectorales, capas y
escudos, contrastando groseramente en sus
ropajes con los muchos sacerdotes y monjes
voluntarios que acompañaban a los contingentes de infantería; la mayoría de los
clérigos pertenecían a las así denominadas
“órdenes mendicantes”2, compuestas por
1	2	O.S. Ellauri. Edad Media, pág. 235
Ídem8 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008franciscanos y dominicos que, en actitud
penitente, vestidos con sus largos y humildes hábitos de color negro o café y sus
sandalias de madera, marchaban en calidad
de simples siervos de Dios o bien lo hacían
como capellanes y médicos militares.
Al finalizar las Cruzadas y después de
casi trescientos años de recorrer los caminos de Palestina y de Asia Menor, la orden
francesa de los Caballeros de San Juan
decidió construir en la isla de Rodas el que
sería el primer gran hospital de Occidente,
con el obvio objetivo de brindar atención
médica a los cristianos heridos y enfermos,
militares o civiles, que iban o regresaban
de Tierra Santa, año de 1311.3 En la misma
época en Londres fueron fundados algunos
de los primeros refugios para enfermos
indigentes, bajo la protección de la Iglesia:
el de San Bartolomé, construido en 1123,
que es probablemente el más antiguo de
los grandes hospitales de Inglaterra4 y el de
Santo Tomás, que data del año 1215. Del
siglo XIII también es el Hötel- Dieu, el más
antiguo hospital de París.
Sin embargo, los verdaderos centros
de salud destinados a cuidar enfermos
aparecen a finales de la Baja Edad Media,
3	4	P.L. Entralgo, Op. cit., pág. 229
D. Guthrie. History of Medicine, pág. 159.
Así lo supone este autor, basado en la
obra de Sir Norman Moore, “History of
Saint Bartholomew´s Hospital”, 1918.cuando se construyen los primeros grandes
hospitales, provistos de espaciosas salas
con suelos limpios, amplias ventanas y aposentos con camas para los pacientes. Cada
hospital contaba con abundancia de agua
y las correspondientes letrinas y albañales
para evacuar los desechos. 5En realidad, la
Iglesia era quien controlaba el sistema de
asistencia y de hospitales. El lento desarrollo de este sistema, desde los hospicios
monásticos de la Alta Edad Media hasta los
grandes hospitales de los tiempos modernos, fue esencialmente obra de las órdenes
monásticas. Esta actividad, justificada por
el deber de caridad y sostenida por la riqueza eclesiástica, constituye una de las más
nobles creaciones de la Edad Media.
Con el tiempo, la administración de
los hospitales pasó de manos de la Iglesia
a organizaciones civiles o municipios, así
como también se fueron diversificando sus
funciones. Para el siglo XIV existían hospitales ya no sólo para atender enfermos e
indigentes moribundos, sino que los había
también para recibir ancianos enfermos y
para leprosos, llamados “lazaretos”. Esta
diversificación de los centros de asistencia
fue el principio de muchas de las especialidades médicas actuales como la Geriatría,
la cual nacería como especialización hasta
el siglo XX y la Neurología, cuyos orígenes
5	Ibid, pág. 158Historia de la MedicinaBalduino II de Jerusalén cede el Templo de Salomón
a Hugo de Payens y Godofredo de Saint-Omer.
http://es.wikipedia.org/wiki/Caballeros_TemplariosDurante los siglos XI y XIII, los señores feudales de
Europa emprendieron en cuatro ocasiones distintas
el camino hacia Tierra Santa para combatir a
los infieles musulmanes y arrebatarles la ciudad
de Jerusalén y el sagrado Santo Sepulcro
estuvieron en Edimburgo y Heildelberg,
completándose en Francia, entre muchas
La progresiva organización de la vida
ciudadana daba pie a un proceso de secularización de la asistencia pública que fue
colocando a los concejales municipales en
un plano semejante al que ocupaba el obispo y la “Almoina”6 en tiempos del auge feudal, al ponerse al frente de las instituciones
de beneficencia y fundaciones piadosas.
En materia de Salud Pública se creó una
“policía sanitaria”, contratándose también
médicos municipales.7 En efecto, con el
crecimiento de las ciudades y la preocupación de las autoridades civiles por mantener
a sus respectivas comunidades limpias y
alejadas de las epidemias, los médicos y
los cirujanos hallaron un nuevo campo de
6	7	J. Mutgé. Medicina en Barcelona, Edad
Media, pág. 36. Se refiere al organismo
encargado de la beneficencia en Barcelona.
ÍdemA los médicos se les pedía tener un mínimo de tres años de estudios universitarios
y los cirujanos el mismo tiempo de instrucción formal y experiencia comprobada,
siendo obligatorio para ambos el mantener
una biblioteca adecuada y suficiente para
consulta10.BIBLIOGRAFÍA UTILIZADAacción profesional dentro del servicio público, llegando a tener cierta independencia
y posición social, gozando de los mismos
libres.8 Al finalizar la Edad Media, todos
los médicos y los cirujanos estaban obligados a realizar un examen ante un tribunal
competente. El tribunal concedía la licencia
respectiva para ejercer la profesión una vez
aprobado el examen y tomar el juramento que el “licenciado” rendía delante del
Concejo Municipal.9
En grandes centros urbanos como París,
Londres y Barcelona, los municipios levantaban registros oficiales donde constaba el
grado alcanzado, experiencia y última licencia otorgada a los médicos y los cirujanos
residentes. No obstante, en la mayoría de
las ciudades para ejercer como médico o
cirujano municipal no era necesario haberse
graduado en alguna universidad.•	Arias, Raúl. Medicina en la Historia
Universal. Inédito.
•	Bonnassie, Pierre. Vocabulario Básico
de Historia Medieval. Universidad de
París. 1985.
•	Duby, George. La Gran Edad Media
Europea. Universidad de París. 1999.
•	Entralgo, Pedro. Historia de la Medicina.
Editorial Escalpe. España. 1999.
•	Dossier, Robert. El Mundo de la Edad
Media. Universidad de París. 1988.
•	Ellauri, Oliver S. Edad Media. Oxford
University Press. Inglaterra. 1982.
•	Guthrie, Douglas. History of Medicine.
Oxford University Press. Inglaterra.
•	Mutgé, Josefa. Medicina en Barcelona,
Edad Media. Universidad de Barcelona.
España. 1993.8	9	10	ÍdemÍdem
ÍdemMedicina Vida y Salud / Diciembre 2008 9De portadaLa ciudad que
Los habitantes de la Gran Área
Metropolitana sufren a diario los inconvenientes del crecimiento demográfico,
la histórica escasa planificación para distribuir
de forma eficiente las zonas urbanas, la saturada red vial y el mal manejo de las aguas.
Estas situaciones generan diferentes males en
la salud, tales como el estrés, contaminación
generalizada, inseguridad ciudadana y aumento de accidentes de tránsito, entre otros.
Aunado al importante daño a la salud de
las personas, esos factores también provocan
un gasto económico importante al Estado,
el cual significa el 4,24% del PIB anual.
Ante estas circunstancias y hartas de vivir
en una ciudad convulsa, muchas familias
optaron por alejarse del casco urbano buscando zonas rurales, atraídos por su verdor
Sin embargo, esa decisión cobra una
costosa factura al tener que regresar diariamente a la ciudad por situaciones laborales
o académicas. Además, la construcción
de residenciales en estas áreas genera un
impacto ecológico y modifica las condiciones que inicialmente atrajeron a los nuevos
Pese a que miles de costarricenses resienten estos inconvenientes, no es un mal con
sello nacional. El resto del mundo también
sufre disyuntivas similares, pero en muchas
ciudades ya tomaron medidas y diseñaron
propuestas para ofrecer soluciones efectivas
Metrópolis como Curitiba en Brasil,
Bogotá y Medellín en Colombia, Quito y
Guayaquil en Ecuador o Santiago de Chile
iniciaron procesos para mejorar la peatonización, el transporte y sus espacios públicos.
Estas acciones generaron áreas salubres para
los ciudadanos, además, les dieron un nuevo
rostro a edificaciones de antaño, convirtiéndolas en un atractivo turístico.10 Medicina Vida y Salud Diciembre 2008El rescate de las ciudades es tema de
interés en el mundo, especialmente por los
beneficios en la salud que conlleva vivir en
una urbe bien estructurada. Entre las organizaciones preocupadas por impulsar esta
iniciativa se encuentran el Instituto Mundial
de Recursos, el Centro de Transporte
Sustentable de México y de Brasil junto al
Ellos organizan cada año un evento promocional de salud y efectúan un concurso en
el cual participan municipios que construyeron obras para el beneficio de sus ciudadanos. Uno de los jueces del concurso de este
año es el arquitecto costarricense Eduardo
Brenes Mata, quien ha tenido la oportunidad
de conocer y analizar interesantes propuestas para crear ciudades adecuadas a las necesidades modernas.
Ante su amplia experiencia y múltiples
proyectos propuestos, el arquitecto Brenes
Mata, quien es funcionario de la CNFL, fue
nombrado director de un proyecto destinado
a rescatar los problemas que envuelven a la
Gran Área Metropolitana costarricense.
Se trata del Proyecto PRUGAM, un plan
respaldado por los ministerios de Salud,
Vivienda, Planificación, Obras Públicas
y Transportes, junto a Acueductos y
Alcantarillados, la Compañía Nacional de
Fuerza y Luz, el INVU e IFAM; el cual pre-El rescate de las ciudades
es tema de interés en el
mundo, especialmente por
los beneficios en la salud
que conlleva vivir en una
urbe bien estructurada.Entrevista del periodista Norman
Montes al Arquitecto Eduardo
Brenes Mata, Director del Proyecto
PRUGAM y funcionario del la
Compañía Nacional de Fuerza y Luztende eliminar los males que aquejan a nuestra Gran Área Metropolitana y disminuir los
problemas para la salud que genera en los
La Revista Medicina, Vida y Salud se
acercó al arquitecto Brenes para ampliar el
concepto de una ciudad salubre, moderna
y agradable para todos. A continuación, un
¿Cuáles son las necesidades que
en este momento tiene nuestra
Gran Área Metropolitana?
El número uno es el transporte público,
porque es una forma de generar movilidad pensando en un medio de transporte
moderno, sin importar que la ciudad esté
como esté. Si tiene una oferta de transporte
masivo, usted empieza a usarlo, como es el
tren. Ya tenemos planificada una solución
en conjunto con el MOPT e INCOFER, que
es un sistema de autobuses que va desde la
periferia hasta los centros, combinado con el
transporte eléctrico a través del ferrocarril.
Eso va en función de una ciudad compacta y
más densa que queremos.
Otra prioridad es una red regional de
carreteras que permita circular sin entrar a
San José, Heredia o Alajuela. Para la economía es muy importante, porque las personas
tendrán diferentes vías para viajar, pero sin
ir a la ciudad. Si desea ir a la ciudad, para
eso existe el flujo de transporte masivo.
Además, se plantean estacionamientos queDe portadaCuritiba empezó en los
pasado y hoy tiene una
ciudad que sigue siendo
modelo en América Latina.lógicamente podrán cubrir la demanda de
vehículos en los cascos urbanos, sin afectar
la circulación vial pues no sería permitido
parquear en algunas de las calles.
Aunque parece difícil llegar a tener ciudades con estos criterios, esto lo comparo
con lo que sucede en el sistema de salud,
que hace sesenta años se propuso una gran
idea y no imaginábamos llegar a tener los
indicadores de salud que ahora disfrutamos,
gracias a su implementación a lo largo del
tiempo en forma sostenida.
Seguido de eso viene la parte ambiental
y el tratamiento de las aguas negras. Es muy
preocupante que en Costa Rica, país que se
dice ambiental, solo tratemos el 2% de las
aguas y que todos nuestros ríos sean cloacas
a cielo abierto. Ya existe un proyecto de AyA,
que empezaría en dos años y tiene un periodo de construcción de siete años, de manera
que hay un horizonte a corto plazo promisorio. El Plan PRUGAM también asocia este
tema de la infraestructura de aguas servidas
y su tratamiento con el modelo de desarrollo
urbano propuesto.
¿Cuáles medidas se han tomado
en el mundo para devolver la
salud a sus ciudades?
Curitiba, por ejemplo, empezó en los
años sesenta del siglo pasado, hoy tiene una
ciudad que sigue siendo modelo en América
Latina en términos de peatonización, trans-porte público, convivencia, espacios públicos, etc.
Bogotá invirtió bastante en transporte
público, tiene un proyecto de transporte
público, el Transmilenium, cientos de kilómetros de ciclovías, prácticas culturales los
sábados y domingos donde cierran carreteras
enteras para que la gente ande en bicicleta.
En este concurso que participé como
jurado, casualmente entre los proyectos
ganadores, dos tienen que ver con el uso
de la bicicleta en las ciudades. En México
ganó el cierre del Paseo de la Reforma, que
ahora se cierra los domingos para las bicicletas, y en el municipio de Tulancingo, un
abandonado derecho de vía ferrocarrilero se
convirtió en una ruta peatonal y sendero de
bicicletas entre tres municipios. Londrina,
en el estado de Paraná al sur de Brasil, ganó
un proyecto que reconstruyó todas las aceras
de su ciudad diseñándolas con materiales
muy bien estudiados, con vegetación, y condetalles que las personas no videntes pueden seguir. Tiene semáforos que orientan a
las personas sordas o no videntes, cuentan
con una serie de elementos que hace que
la ciudad sea más sana, más vivible, más
agradable, porque la estructura diseñada se
acomoda a las condiciones del ser humano.
La ciudad de Ámsterdam en Holanda, desde
hace muchos años, tiene una enorme red de
bicicletas públicas que usted las utiliza sin
costo alguno. Copenhaguen tiene cerca del
50% de su espacio urbano peatonizado, lo
que se originó en los años 60 y se ha implementado a lo largo de estos años.
¿De los proyectos que usted conoce,
cuáles se han efectuado en Costa Rica
y cuáles podrían considerarse?
Como en cualquier disciplina, existe un
conocimiento esencial de las cosas. Hay una
academia, metodologías, inversiones y el
acoplamiento de las ideas dadas las realidades de cada uno. Venimos trabajando en este
tema desde el año 1992, promoviendo el rescate de las ciudades. Impulsamos la peatonización a través del proyecto de electrificación
subterránea que hizo la Compañía Nacional
de Fuerza y Luz, de la avenida central y todo
el concepto de electrificación subterráneo
como una propuesta para limpiar el espacio
público de tanto cable, poste viejo y transfor-La vida urbana como
espacio vital para el ser
humano debe ser más
en función de caminar,
viajar en bicicleta o
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 11De portadaEn México el Paseo de
la Reforma ahora se
cierra los domingos para
las bicicletas, y en el
municipio de Tulancingo,
un abandonado derecho
de vía ferrocarrilero se
convirtió en una ruta
peatonal y sendero
de bicicletas entre
tres municipios.mador. Al optar por esa opción se descubren
fachadas, estilos arquitectónicos y espacios
públicos, lo cual, asociado al interés privado
se han ido regenerando esos espacios bonitos que aún quedan en la ciudad, pero que
están ocultos entre tanta suciedad. También
empezamos con mejoramientos de parques,
hemos incursionado con el tema del transporte público, precisamente conociendo esas
soluciones internacionales. Es un proceso
que nos durará 20 o 30 años, tiempo similar
que les tomó a otras ciudades.
¿Qué es PRUGAM?
Es un proyecto financiado por la Unión
Europea y el Gobierno de la República a
través de la firma de un convenio de financiación. Su objetivo es generar la propuesta
del plan PRUGAM y los planes reguladores
de los 31 municipios que están dentro de
la Gran Área Metropolitana, buscando una
coherencia de visión entre el planeamiento
global de la región y el planeamiento particular de cada municipio, promoviendo
además la cultura urbana.
¿Qué acogida tiene el proyecto?
Cada vez tiene una acogida mayor, pues
ahora se empieza a notar que más organismos e instituciones comienzan a hablar
acerca de esta temática.12 Medicina Vida y Salud Diciembre 2008¿Cuáles repercusiones a la salud
genera una ciudad que no tiene
condiciones para vivir?
“Deseconomías urbanas”, el cual fue contratado por PRUGAM con la Universidad
Nacional. Cuando diseñamos los términos
de referencia para contratar el estudio pensamos en algo muy tangible: la gente no cree
en la ciudad, la gente se va de la ciudad y las
inversiones se dan fuera de ella. Pero al final
de cuenta, ¿cuánto le cuesta eso a la ciudad?
¿Cuánto le cuesta a la ciudadanía alejarse?
¿Cuánto le cuesta movilizarse? ¿Cuánto le
cuesta el combustible? ¿Los repuestos?
El estudio tomó variables como accidentes de tránsito, congestión por combustible o tiempo, calidad del aire, desechos
sólidos y la inseguridad ciudadana. Solo
estas variables dieron como resultado que
el país pierde cerca del 4,24% del PIB todos
los años, porque esto se mide en función
del desperdicio de horas adicionales que
se requieren para lograr algo. Si usted va
del centro de San José a Desamparados,
manejando un carro de ciertas condiciones,
en una carretera determinada y tarde una
hora en lugar de los veinticinco minutos
que debería, esos cuarenta minutos es un
sobrecosto, lo cual se cuantifica. Los problemas principales en salud de esta ciudad
se derivan casi todos del transporte: con-taminación, congestión, accidentes, estrés,
etc. Eso repercute en millones de dólares
todos los años. Es como la vacuna, el sistema de salud vacuna para prevenir, pero,
¿qué hacemos urbanísticamente para prevenir? La única vacuna es tener una buena
¿Cuán recomendable es vivir
Diría que solamente las personas que
viven fuera de la ciudad y que no trabajan,
están bien. La ciudad no será totalmente de
la gente que vive en la ciudad, pues siempre
habrá áreas suburbanas, pero la mayoría
debería vivir en la ciudad y un porcentaje
menor en las afueras. Si pensamos en ciudades pequeñas como Santo Domingo, ¿qué
podríamos hacer para que esa vida idílica
no se perdiera? Si me voy a Santo Domingo
con veinte urbanizaciones, cada una de doscientas casas, le voy a echar a perder la vida
a los domingueños y voy a repercutir en los
recursos naturales que no son únicamente
de los lugareños, sino de todos. Por eso nos
preocupamos de que exista concentración
de desarrollo en el centro y permitimos
en las afueras condiciones de vida menos
urbanas, en el sentido de más densidades,
porque hay un estilo de vida que es urbano
rural y que también vale la pena promover.
En nuestro estudio social, cuando se analizaDe portadael tema de la inclusión y exclusión en los
distritos de la GAM, llegamos a la conclusión de que zonas como el norte de Cartago
se pueden considerar excluidas de la vida
urbana porque no tienen internet, banda
ancha, buses cómodos, etc. Aún así, tienen
una gran cantidad de características que son
muy respetables, como casa propia, fuentes
de empleo, distancias cortas, vida saludable,
buen aire, poca contaminación, lo cual hay
que preservar. Todo es un equilibrio, la vida
en el campo con buenas condiciones vale
la pena, pero no se puede generar vida en
el campo para cuatro o cinco millones de
¿La construcción de carreteras para
acortar las distancias y el tiempo
de traslado de las personas es una
solución para las personas que
optan vivir lejos de la ciudad?
El principio es simple: a mayor espacio
vial, más carros en la calle. Obviamente con
el atraso de calles y carreteras que tenemos
no se le puede negar a la ciudad una inversión importante en infraestructura vial, pero
lo importante es invertir también en el sistema de transporte público, en el tren. Esa vialidad del futuro nunca va a ser fluida. No lo
es en Los Ángeles, California, ni lo será aquí,
pero si al menos lográramos una conectividad vial en la cual se acorten las distanciassin pasar por el centro de la ciudad… Es una
opción que planteamos, porque también es
necesario para el desarrollo comercial tener
la movilidad vial. Tenemos que darle a la
ciudad esa oportunidad de movilidad para
las actividades económicas, pero la vida
urbana como espacio vital para el ser humano debe ser más en función de caminar, viajar en bicicleta o transporte público.
Si le damos la espalda a las necesidades
de la ciudad y creamos mayores
problemas trasladándonos a otros
lugares, ¿cuál es el riesgo que corremos?
En los años sesenta muchos países desarrollados creyeron que la solución sería construir otras ciudades. En Inglaterra, por ejemplo, nacieron las “new towns” o ciudadessatélites; Hatillo es un ejemplo de ciudad
satélite. La tendencia era buscar soluciones
afuera de la ciudad, pero cuando esa solución
se multiplicó por miles, se convirtió en un
problema adentro y afuera. El otro principio
es solucionar el problema urbano en la ciudad y uno de los temas que casualmente llevó
a la solución de ciudades satélites fue precisamente el de salubridad. Recordemos que las
ciudades vienen de una época renacentista,
llegan a una era industrial, las industrias se
asientan en las ciudades, la industria requiere
gente, la gente viene del campo y la ciudad no
les ofrecía soluciones de vivienda, entonces
empezó el hacinamiento, la carencia de agua,
el no tratamiento de aguas, etc. Los urbanistas decidieron construir en la periferia, pero
un siglo después ese irse hacia afuera pasó la
factura. ¿Qué se debió hacer en ese momento? Sanear la ciudad, reconstruir en la ciudad,
aumentar las alturas, dar las condiciones de
vida y no provocar el desmantelamiento de la
ciudad. En Costa Rica tenemos ambos problemas, una ciudad no resuelta y una periferia
que entra en una problemática muy grave.
El PRUGAM es una solución bastante equilibrada, pero con mayor tendencia a buscar el
redoblamiento, la densificación, edificios de
varios pisos y vida urbana.El PRUGAM es una
solución bastante
equilibrada, con tendencia
a buscar el redoblamiento,
la densificación,
edificios de varios
pisos y vida urbana.
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 13De portadaPorque merecemos mejor salud
merecemos una mejor ciudad
Directora y Editora Revista Medicina Vida y SaludEn el contexto del recién concluido LXX Congreso Médico Nacional
2008: Enfermedades Metabólicas,
Cardiovasculares, Cáncer y Trauma: Flagelos de
la Sociedad Costarricense, se abre una oportunidad para presentar la fuerte dependencia que
tiene este tema con el de ciudades saludables.
Está bien establecida la relación que existe
entre las características del entorno como la
contaminación, la calidad del aire, las fuentes
de abastecimiento de agua, entre otros, y la
incidencia de enfermedades infectocontagiosas y
transmisibles. Sin embargo, hoy día se hace necesario estudiar la relación que tienen otros factores
del entorno, sobre todo cuando hablamos de
enfermedades crónicas no transmisibles, como
cáncer, estrés, violencia y trauma, los cuales
están incidiendo fuertemente en los indicadores
de mortalidad, constituyendo un serio problema
en la salud pública debido a los altos costos que
generan en relación con morbimortalidad prevenible, pérdida de calidad de vida y años de vida
productivos, y que inciden directamente sobre el
sistema de salud y la economía.
De acuerdo a estimaciones de la OPS, tres
de cada cuatro habitantes de áreas urbanas
son sedentarios, aumentando el riesgo de
enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo
2, cáncer y obesidad. Esto constituye un problema significativo para la salud pública en
América Latina y el Caribe, donde un 70% de
la población vive en áreas urbanas.
Es por eso que de octubre de 2006 a junio
de 2008, la OPS realizó en varios países de
Latinoamérica la campaña: “¡A comer sano,
a vivir bien y a moverse América!”. Uno de
los líderes de esta campaña, el Dr. Enrique
Jacoby, Asesor Regional sobre Alimentación y
Nutrición de la OPS y cofundador de la Red
de Ciclovías de las Américas, quien trabaja en14 Medicina Vida y Salud Diciembre 2008la investigación y promoción de la vida activa,
sostiene que “la prevalencia creciente de enfermedades crónicas no transmisibles en el continente americano, tales como derrame cerebral,
la diabetes y las enfermedades cardiacas, es
responsable de alrededor del 70 % de todas
las muertes que suceden en esta región… y
alrededor del 50-60 % de los adultos tienen
sobrepeso o son obesos…”. Parte de las causas
de estos problemas son la inactividad física y el
riesgo de accidentes que la urbanización de las
ciudades ha traído consigo.
Por lo general, esta inactividad se ha referido a la escasa práctica y poca disposición de
la población para realizar actividad física. Sin
embargo, cada día cobra mayor importancia la
poca facilidad que existe para el transporte no
motorizado, así como la ausencia de espacios
públicos seguros y saludables para la práctica
de actividades físicas colectivas que fomenten
la interacción e integración social.
“El mejoramiento del ambiente construido
se traduce en incremento en la actividad física
(Organización Mundial de la Salud, 2005)”
Varias investigaciones han demostrado que
la mortalidad por todas las causas podría prevenirse si la prevalencia de adultos inactivos
físicamente se reduce considerablemente en
las ciudades, lo cual se traduce en recuperar
los espacios urbanos para mejorar la salud y
dirigir las intervenciones sobre las ciudades en
función de la salud.En México mueren
anualmente 20 mil
personas por accidentes
de tránsito y otras 40 mil
quedan discapacitadas.En la mayoría de países europeos y en
algunas ciudades de Estados Unidos y de
Latinoamérica, producto de estas investigaciones, se han implementado cambios significativos en las políticas de transporte, recreación,
estrategias de promoción de actividad física
y cambios en el ambiente construido, que
pueden contribuir a reducir la prevalencia de
inactividad física. Estos cambios incluyen por
ejemplo: el fortalecimiento de los sistemas de
transporte masivo, incentivos por la utilización
de otros medios de transporte como la bicicleta, acompañado de la construcción de ciclorrutas a lo largo de la ciudad, la habilitación
y recuperación de espacios públicos y paseos
peatonales, el uso de calles para la recreación y
práctica de actividad física durante los fines de
semana y la implementación de programas de
actividad física, recreación y socialización en
parques públicos. La relación costo-efectividad
de estas y otras intervenciones en términos de
su impacto directo sobre los niveles de actividad física de los habitantes de las ciudades e
indirectamente sobre la reducción en morbimortalidad por enfermedades crónicas debe
ser una prioridad para controlar, informar,
investigar y analizar los diferentes aspectos de
la salud de la ciudad.
Como ha mencionado Ricardo Montezuma1:
“La movilidad no motorizada y el espacio público están relacionados con el derecho a la vida
más de lo que muchos ciudadanos se pueden
imaginar...”, lo cual por supuesto tiene su efecto
sobre la salud pública, ya que “a los actores no
motorizados, peatones, ciclistas y discapacitados son, en las ciudades de América Latina, a
quienes más se les vulneran sus derechos en la
movilidad urbana y espacio público.”
La participación del sector salud en general
y de los médicos en particular dentro de los pro1	Urbanista experto en el tema de movilidad
sostenible. Director de la Fundación
Ciudad Humana, Bogotá, ColombiaDe portadaEl concurso contó con tres
categorías: Transporte y
Medio Ambiente Sostenible,
Espacios Públicos, Seguridad
y Cultura Ciudadana; y
Actividad Física y Recreación.
Un ejemplo digno de
difundir y necesario
de reproducir:cesos de mejoramiento de las ciudades es fundamental, y parte de la promoción de estilos de
vida saludables podría estar dirigida a desalentar
el uso del automóvil e incentivar estrategias hacia
el uso de métodos de transporte sustentable
que a la vez que ayudan al medio ambiente y al
rescate de las ciudades, reconozcan directamente
un beneficio sobre la salud de las personas y el
medio ambiente, como por ejemplo:
•	Se hace ejercicio físico, lo que previene
enfermedades y disminuye el estrés.
•	No contamina: se reduce la contaminación
atmosférica y acústica y la dependencia de
•	Ahorra y libera espacio en vías urbanas y
•	Mejora la imagen colectiva de la ciudad y
El uso de la bicicleta ha sido considerado
como la mejor inversión para mejorar la salud
pública y el comportamiento individual.Para lograrlo, se deben dirigir las acciones sobre aspectos como educación y cultura ciudadana, reducción de la accidentalidad vial y mejoramiento del espacio
público, entre otros, y minimizar las dificultades que tienen los peatones, ciclistas
Parte de la estrategia de educación
consiste en realizar congresos, seminarios
y foros de discusión en torno al tema con
participación interdisciplinaria, incluyendo los sectores salud, transporte, medio
ambiente, vivienda, deportes, entre otros,
en donde se abran espacios para estudiar y
presentar investigaciones que evidencien el
impacto que la urbanización de las ciudades ha tenido en las dimensiones sociales
de la salud y sus inequidades, así como presentar los resultados que el mejoramiento
de las condiciones del entorno tiene sobre
estos puntos.El programa “Muévete
en Bici” del Gobierno
del Distrito Federal de
México incentiva paseos
dominicales en bicicleta.El pasado mes de octubre, la Ciudad de
México fue sede de la entrega de premios del
III Concurso Internacional Ciudades Activas
Ciudades Saludables dentro del IV Congreso
Internacional de Transporte Sustentable
“Movilidad y Salud: De cara al futuro”, en
aras de premiar esfuerzos que se estén realizando en América Latina por mejorar el
ambiente y la calidad de vida de las personas
Entre los patrocinadores del certamen
estuvieron la Organización Panamericana
de la Salud (OPS), Centro de Transporte
Sustentable del Instituto de Recursos
Mundiales (EMBARQ), y los Centros para
(CDC), el Centro de Transporte Sustentable de
Brasil, el Centro de Transporte Sustentable de
México, la Fundación AVINA y la Fundación
Durante el anuncio del concurso en marzo
de 2008, Luis Gutiérrez2 manifestó que se
alentarían “las iniciativas de las ciudades
para mejorar su transporte masivo y generar
espacios públicos que favorezcan la actividad
física y la convivencia humana”, buscando
“enfrentar el mayor flagelo contemporáneo:
las enfermedades crónicas que resultan de
nuestra actual manera de vivir en las ciudades
y que según la OMS son responsables del 65%
de las muertes a nivel mundial”.
Este concurso contó con tres categorías:
Transporte y Medio Ambiente Sostenible,
Espacios Públicos, Seguridad y Cultura
Ciudadana; y Actividad Física y Recreación.
Se recibieron un total de 54 proyectos y
el jurado, encabezado por el doctor Carlos
2	Director para América Latina de EMBARQMedicina Vida y Salud / Diciembre 2008 15De portadaAvenida Central, Calle 2. Antes y despuésDora, de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), con sede en Ginebra, Suiza, estuvo
conformado además por expertos en el tema
de movilidad, urbanismo y recuperación de
espacios de México y Costa Rica.
El programa “Muévete en Bici” del
Gobierno del Distrito Federal de México que
incentiva paseos dominicales en bicicleta,
resultó ganador en la categoría de “Actividad
Física y Recreación”, representando “un foco
de atención para un país que actualmente
ocupa el segundo lugar en el mundo en índice
de obesidad y sobrepeso, en el que las actividades urbanas promueven el sedentarismo,
donde la mayor parte de la población tarda
aproximadamente 70 minutos diarios para
trasladarse de casa a su trabajo y circulan alrededor de cinco millones de autos diariamente”, según comentó el Comité Organizador.
El proyecto “Sendero intermunicipal de
movilidad alterna”, de Tulancingo, Hidalgo,
resultó ganador en la categoría “Transporte
sustentable y medio ambiente”. En este proyecto, las antiguas vías del ferrocarril fueron
convertidas en un corredor ecológico-recreativo garantizando su uso a todos los ciudadanos, independientemente de la edad y de
su capacidad de movilidad, en un trayecto de
14 kilómetros que atraviesa tres municipios,
teniendo una afluencia diaria de unas 2.500
Finalmente, el proyecto “Calçada para
todos”, de la ciudad de Londrina, estado de
Paraná, Brasil, ganó la categoría “Espacio
público, seguridad y cultura ciudadana”. En
esta calzada circulan al menos 497 mil personas con unos 230 mil desplazamientos al día16 Medicina Vida y Salud Diciembre 2008Urbanización de las ciudades y su efecto sobre la salud
CausaEfectoDependencia del automóvil,
aislamiento social, inactividad físicaObesidad, diabetes y
enfermedades cardiacasCongestión, ruidosEstrés y enfermedades mentalesContaminaciónEnfermedades respiratorias y alérgicasInseguridadAccidentes, crímenes y violenciay busca concientizar a la población sobre la
importancia de construir y cuidar buenas aceras para un transporte eficiente que aumente
Durante este congreso también se presentaron ponencias en relación al tema de
movilidad y salud, en donde se mostraron
cifras que señalan que en México, por ejemplo, mueren anualmente 20 mil personas por
accidentes de tránsito y otras 40 mil quedan
El doctor Enrique Jacoby de la OPS también recalcó la relación de la inactividad física
y el sedentarismo sobre las enfermedades
crónicas y manifestó que México no sólo es el
segundo país del mundo con mayor índice de
obesidad, sino que también es el número uno
en obesidad infantil, debido en gran parte al
El arquitecto Eduardo Brenes, experto en
el tema de diseño urbano, quien, además de
ser miembro del jurado, fue invitado a pre-sentar el Programa de Planificación Regional
y Urbana de la Gran Área Metropolitana de
nuestro país (PRUGAM), cuyo objetivo general es “mejorar las condiciones de vida de la
población del Valle Central de Costa Rica, a
través de una mayor competitividad de dicho
espacio económico, derivada de una mayor
eficiencia y calidad de su oferta de servicios
y espacios”3.
Me tomo el derecho de concluir este
artículo con sus palabras: “…Pero la vida en
la ciudad, en sí la vida humana, se expone a
efectos negativos que destruyen el ambiente
natural y urbano, siendo conveniente reconsiderar hacia dónde vamos como hábitat, particularmente en aquellos lugares donde hoy
vive la mayor parte de la población”4.
3	4	www.prugam.go.cr
Eduardo Brenes Mata. Peatonización,
Una opción para el rescate urbano.
Primera Edición. Editorial Tecnológica
de Costa Rica, 1995.MVSÍndice Ampmd.com
Este es el índice correspondiente a la edicion mensual
de AMPMD.COM del 4 de Noviembre del 2008Requisitos para
“Medicina,
Vida y Salud”
•	Los trabajos deberán ser
•	Deberá incluir los siguientes
datos: nombre completo del
autor, especialidad e institución donde se desempeñaArtículo de revisión
PRIMERAS NOVENTA
EDICIONES. INDICE GLOBAL
Y POR SUBESPECIALIDADES
Tópicos en atención
primaria (evaluación)
Y POR SUBESPECIALIDADESPreguntas y respuestas
patológico (evaluación)
Y POR SUBESPECIALIDADES•	Incluir referentes bibliográficos: cargos, publicaciones, investigaciones,
etc. que haya realizado anteriormente
•	Adjuntar currículum vitae
•	Los artículos no deben
sobrepasar los 7000
caracteres. Se elaborarán en computadora,
con el programa Word
•	Si es posible incluir gráficos
en formato Excel y fotografías de alta resolución
en formato jpg, tiff o eps.
•	Incluir tres recomendaciones bibliográficas
•	Los artículos son
•	Los artículos publicados
no brindan puntos para el
•	Enviarlos a la siguiente dirección electrónica:
revista@médicos.cr
•	Mas información al teléfono: 2210 2264Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 17JUNTA INFORMASolicitud de la Junta de Gobierno
La Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos de
Costa Rica les comunica a todos nuestros afiliados que con
el objetivo de brindar un mejor servicio, se sirvan tener en
cuenta la necesidad de brindar la información que seguidamente
•	Notificar cuando salen del país por periodos largos de estudio o residencia.
•	Notificar cuando se pensionan.
•	Notificar cuando dejen de ejercer la profesión por propia
voluntad, por invalidez o por pensión.
•	Notificar cambio en la modalidad de pago de la colegiatura,
lo mismo cuando hacen renovación de tarjetas de crédito o
cuando se realizan los pagos por este sistema.•	Igualmente se permite recordar que: se debe mantener el
carné de afiliación al día.
•	Para todo trámite del Colegio: certificaciones, adquisición
de formularios, participar en actividades en el Colegio,
formar parte de Comisiones, etc., deben estar al día con el
pago de sus colegiaturas.
•	Aquellos afiliados que tengan póliza de vida deben mantener al día sus pagos mensuales, dado que después del
primer atraso se pierde el beneficio de la póliza
•	Recordar que después del tercer mes sin cancelar la colegiatura, se suspende el ejercicio.AGENDA
<<>><<>><<>>Jueves,Jueves, 4 diciembre 2008Sábado, 6 diciembre 2008AUDITORIOAUDITORIO7 p.m. PRESENTACION TRABAJOS9 a.m.- 2 p.m. CHARLA ASOC.POSTGRADO EN MEDICINARADIOLOGÍA, DR. FAYLAN ESQUIVEL,11 diciembre 2008
10 A.M. REUNIÓN ASOC. MEDICOS
JUBILADOS DR. GARCIA
TEL: 240-4478INTERNA, DR. JIMENEZ BOLAÑOS
TEL. 242-6742 CAROL CHAVEZ<<>>
Jueves,<<>>
Martes, 9 diciembre 2008<<>>EXPRESIDENTESSábado, 6 diciembre 2006 p.m. PRESENTACION TRABAJOSDe 11 a 5 p.m,. FeriaCANCHA MULTIUSOSINVESTIGACION POSGRADOASECOMECIACTIV. INFANTIL DE NAVIDADANESTESIA, DR. HUGO MAROTO.4 diciembre 2008
EXPRESIDENTESSímbolo de la evolución de la medicina y calidad de vida en Costa Rica
Sabana Sur • Tel. (506) 2210-2200 • Apdo. 548-100 0 San José, Costa Rica.18 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008Junta InformaConvenio con el Hotel
Eco Lodge Ballenas y Delfines
El Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa
Rica firmó un convenio interinstitucional
de cooperación con la empresa Rosario
Resorts, S.A. (Whales & Dolphins Ecolodge), el
cual beneficiará a los asociados y funcionarios
de este colegio profesional, al igual que a sus
Entre los beneficios del acuerdo se encuentra
la concesión de un descuento del treinta y cinco
por ciento sobre tarifa plena en temporada baja,
la cual está comprendida entre el primero de
mayo y el catorce de diciembre de 2008 o en su
defecto del primero de mayo al 14 de diciembre
de 2009, otorgando un descuento especial del
veinte por ciento en las temporadas de Semana
Santa comprendidas en estos dos periodos.
De igual forma, se concede un descuento
de un veinte por ciento sobre la tarifa plena en
temporada alta, la cual abarca entre el quince de
diciembre de 2008 y el treinta de abril de 2009.
En el área de alimentos y bebidas se otorgará un
diez por ciento de descuento a partir de un consumo mínimo por persona de siete mil colones;
adicionalmente, si los asociados o funcionarios
desearan hacer uso de las instalaciones del hotelcomo “Uso del Día”, deberán hacer reservación
previa vía fax o por correo electrónico. Toda
reservación quedará sujeta a espacio y a su respectiva garantía de pago.
Es importante aclarar que no se aplican descuentos sobre tarifas especiales; además, si desearan descuentos adicionales, se aplicarán sobre la
tarifa plena de cada temporada. Los asociados y
funcionarios del Colegio de Médicos y Cirujanos
de Costa Rica deben presentar su carné al día, o
una certificación que los acredite como tales.
El hotel Eco Lodge Ballenas y Delfines se
encuentra ubicado en zona de Costa Ballena,
Uvita, Puntarenas, al sur de la costa pacífica
de Costa Rica. Es un hotel cuatro estrellas que
ofrece tranquilidad y confort para el disfrute de
Entre los servicios que ofrece se encuentra
una gran cantidad de tours y actividades tales
como observación de ballenas, delfines, excursiones a caballo, caminatas por el bosque lluvioso
de Costa Rica, observación de aves, buceo, pesca
deportiva, entre otras.
El hotel está ubicado frente al Parque Marino
Ballena, único en este tipo en Centroamérica.Hijos de médicos
menores de edadLa Administración del
Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica
invita a los hijos de médicos
con edades menores a los 18
años a que se presenten en
la Plataforma de Servicios de
este colegio profesional, para
que se les entregue el carné
correspondiente y así puedan utilizar las instalaciones
deportivas.Además está cerca de parques nacionales tales
como Manuel Antonio y Corcovado, que cuentan
con gran renombre internacional por su riqueza
en flora y fauna del bosque tropical.
De igual forma, está próxima a la Isla del
Caño, la cual ofrece atractivos terrestres y una
riqueza abundante en sus aguas, haciéndola el
lugar perfecto para el snorkeling y el buceo.
Otra actividad que se puede disfrutar
estando en el hotel es la observación de diferentes especies de delfines y la ballena jorobada, uno de los atractivos más importantes de
la zona. Para mayor información, contactar al
teléfono 2743 8150 o visitar la página http://
www.whalesanddolphins.net.Acerca del CarnéLa
y Cirujanos, en Sesión
Ordinaria 2008.11.19,
Acuerdo SJG.2041.11.08,
recuerda a los médicos
la obligación de portar
el carné de médico y
cirujano debidamente
inscrito ante este Colegio
Profesional.Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 19Junta InformaAcerca del
La Fiscalía del Colegio de Médicos
y Cirujanos, por acuerdo de Junta de
Gobierno SJG. 1454.09.08, comunica que
un certificado médico para licencias de conducir
para efectos legales debe estar debidamente
completo por el médico que lo emite, considerando que tal documento es producto del estudio
consensuado para determinar las condiciones de
una persona para manejar.
Los profesionales indicados para determinar
con precisión el grupo sanguíneo y el factor RH
serán los microbiólogos, no los médicos; por lo
tanto, estos últimos están obligados sin excepción a solicitar a los pacientes el documento
emitido por un laboratorio clínico que haga
constar el grupo sanguíneo y RH, documento
que posteriormente debe quedar, por cualquierCursos
DeportivosEl Comité de Deportes comunica que
está abierta la inscripción para los
cursos de acondicionamiento físico y
natación. Además existen actividades en el
agua para el adulto mayor.
Para información, comunicarse al
teléfono 2210 2200, o en las oficinas de
Deportes en el Club Médico.20 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008eventualidad, en los archivos del médico que
extendió el certificado de licencia; en el caso de
que no presente el examen de laboratorio no se
le podrá otorgar el dictamen médico, puesto que
la información estaría incompleta.
Según publicación de La Gaceta No. 215 del
8 de noviembre de 2007, a partir del 1° de enero
de 2008 el costo del dictamen de licencia es de
¢10.000. Por tanto, el agremiado que cobre un
monto superior o inferior al establecido estaría
infringiendo las disposiciones del Colegio y
podría ser sometido ante el Tribunal de Moral
En cuanto a la inserción de información falsa
o alteración de dicho documento, esta puede
ser penada como falsedad ideológica según el
Código Penal en los artículos 359-360 y 364.Nuevo número
CentralLa Administración del Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica comunica que el
nuevo número telefónico de este Colegio
Profesional es el 2210-2200. Este nuevo número reemplaza a cualquier otro anunciado con
anterioridad, incluyendo el 2543 2700 que fue
publicado en la columna del mes anterior y en la
Revista Medicina, Vida y Salud.El RAC desde adentroEl Colegio de Médicos y
la Resolución Alterna de Conflictos
Dr. Roulan Jiménez ChavarríaDesde que el ser humano existe se
ha visto inmiscuido en conflictos
de toda naturaleza, que van desde
conflictos familiares, vecinales, territoriales
y, conforme la humanidad evoluciona, los
motivos para tener conflictos se multiplican
de la misma manera. Vemos pues que un
conflicto no es más que una situación social
en la que un mínimo de dos partes pugnan al
mismo tiempo por ocupar el mismo espacio,
poseer el mismo objeto, desempeñar papeles
incompatibles, defender ideas opuestas o
utilizar medios que se excluyen mutuamente
para alcanzar sus propósitos.
Igualmente, la forma de solucionar estos
conflictos ha sido parte integral de la humanidad, y desde que estos se congregan en
sociedad, han sentido la necesidad de buscar
formas de resolver situaciones que ponen en
riesgo el delicado equilibrio de la estabilidad
o la paz social, conformándose en consejos
de familia, clanes, reuniones de vecinos,
consejos de ancianos, etc., hasta llegar a
los sistemas judiciales que conocemos en la
actualidad. Estos [estoy seguro concordarán conmigo] se encuentran congestionados,resultan demasiado lentos y muy costosos,
amén de lo poco satisfactorios que resultan
para las partes que se ven, por alguna razón,
involucradas en un conflicto independientemente de la naturaleza de este.
Ante esta situación, se ha valorado la
opción de retomar las costumbres ancestrales de resolver conflictos que teníamos en un
principio, y se le denominó con el nombre
de Resolución Alterna de Conflictos. En el
año 1994 da inicio en Costa Rica el desarrollo de los métodos RAC con la creación
e inicio de actividades del Programa de
Resolución Alternativa de Conflictos de la
Corte Suprema de Justicia o Programa RAC.
Ya para 1996, el Poder Ejecutivo, mediante
Decreto Ejecutivo No 24942 MP del 30 de
enero, establece la Comisión Nacional para
la Promoción y Difusión de Mecanismos
Pacíficos para la Solución de Conflictos, y
difusión de métodos RAC, dando finalmente
para 1997 el nacimiento de la Ley No. 7727
“Ley sobre Resolución Alterna de Conflictos
y Promoción de la Paz Social”, como una...un conflicto no es más que una situación social
mismo tiempo por ocupar el mismo espacio...
22 Medicina Vida y Salud Diciembre 2008opción para descentralizar la labor de los
tribunales y desahogar los juzgados.
A nivel internacional también se han
venido creando este tipo de alternativas,
principalmente en las áreas comerciales.
Un ejemplo de ello es México, el cual ha
incursionado también en el área de la salud
creando en 1996 la CONAMED (Comisión
Nacional de Arbitraje Médico de México)
con el fin de tutelar el derecho a la protección de la salud, en una labor preventiva
y de intervención temprana para mejorar
Es así como se comienzan a escuchar
voces que muestran interés en que el Colegio
de Médicos de Costa Rica ingrese en este sistema de resolución de conflictos enfocados
principalmente al área de la salud, de tal
manera que pueda redundar en beneficios a
mediano y largo plazo, no solo para el sistema judicial, que se verá menos colapsado,
sino también para las partes, las que obtendrán resultados a menor plazo, menor costo
y ajustados a sus intereses y necesidades.
Siendo función del Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica velar porque la
profesión se ejerza de acuerdo a las normas de la Ética, la Fiscalía, con apoyo del
Tribunal de Moral Médica del Colegio de
Médicos y Cirujanos de Costa Rica, se da
a la tarea de investigar y contactar con la
Dirección Nacional de Resolución Alterna deEl RAC desde adentro...las autoridades de
salud dieron a conocer
disponer de una instancia
de resolución alterna de
inconformidades en la
relación médico-paciente.Es necesario recordar siempre que el bien
común está por encima del bien individual; que
el problema es de todos, no sólo de las partes.
Conflictos (DINARAC) en el año 2006, para
presentar un proyecto que permita dar nacimiento al Centro de Resolución Alterna de
Conflictos con especialidad en el sector de
las Ciencias de la Salud del CMC, algo que se
logra ya plenamente en el 2008. Igualmente
y en forma paralela, se inicia la realización
de talleres de formación de mediadores/conciliadores auspiciados por el CMC a través
de LAB Consultoría, con el objetivo de crear
sus propios mediadores y asumir el liderazgo
que le corresponde en la sociedad civil, contando para ello con un órgano al cual puedan
acudir los usuarios y prestadores de servicios
médicos para dilucidar, en forma amigable y
de buena fe, posibles conflictos derivados de
Asimismo, el propósito es llevar a cabo
ese proceso en un clima de total y absoluta
transparencia, con personal altamente calificado y comprometido, donde el manejo
de los casos se dé en estricto apego a criterios de imparcialidad y confidencialidad,
donde las controversias relacionadas con
actos médicos sean atendidas y analizadas
por médicos, quienes en conjunto con el
personal jurídico otorguen un servicio profe-sional y especializado que permita instaurar
una política preventiva del conflicto médico,
o en su defecto obtener una solución no
litigiosa de este, partiendo del hecho de que
el problema es importante y que merece
ser resuelto, explorando profundamente la
percepción personal que cada parte tiene del
problema, definiéndolo con total claridad
hasta alcanzar el consenso adecuado respecto de su importancia. Además, respetando
los puntos de vista ajenos aunque no se
coincida con ellos, tolerando y ayudando a
los miembros del grupo que tengan dificultades para expresarse, así como paciencia y
buena voluntad para escuchar a los otros,
con la convicción de que debe hallarse una
solución para beneficio de todos, entendiendo que el conflicto realmente nos brinda
posibilidades para el mutuo crecimiento.
Es necesario recordar siempre que el bien
común está por encima del bien individual;
que el problema es de todos, no sólo de las
También, en el Seminario Taller
“Alternativas
Inconformidades en la Relación MédicoPaciente y la Calidad de los Servicios deSalud” del 27, 28 y 29 de octubre de 2004,
impartido por la Lic. LiIliana Arce Umaña y
el Lic. Carlos Ml. Arguedas Ramírez, en el
Colegio de Abogados, San José, Costa Rica,
las autoridades de salud dieron a conocer la
conveniencia de disponer de una instancia
de resolución alterna de inconformidades en
Lograr este objetivo será de vital trascendencia para el Colegio y sus colegiados,
sobre todo con el cada vez más difícil acceso
al sistema de justicia penal, por lo que la
creación de este Centro por parte del CMC
se justifica plenamente; además, como bien
lo menciona Sandra Day O´Connor, juez de
la Corte Suprema de Justicia de los Estados
“Las Cortes de este país no deben ser el
lugar donde la resolución de disputas comiencen, deben ser los lugares donde las disputas
terminen, después de que los medios alternos
de resolución de disputas ya hayan sido considerados y tratados”.Bibliografía
•	Taller de Conciliadores/Mediadores,
CMC y Lab Consultoría.
•	w w w. g e t e c . e t s i t . u p m . e s / d o c e n c i a /
gproyectos/rrhh/conflictos.
•	www.law.ufl.edu/conservation/pdf/
ADR_spanish
•	Teoría del Conflicto, anónimo.
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 23articulo de fondoResabios del
colonialismoÁfrica:
Ma­ría del Mar Cer­das R.
l colonialismo tuvo un efecto desestabilizador en un
importante número de grupos étnicos y sus consecuencias aún se sienten en el continente africano. Se puede
percibir en la política y en la dinámica social de ciertos países.
Antes de la intervención de los países europeos, las fronteras no
eran de mucha importancia, ya que el territorio de un grupo se
delimitaba según su influencia militar o comercial. La práctica
europea de trazar fronteras alrededor de ciertas áreas se hizo de
modo arbitrario y no tomó en consideración una amplia gama de
factores. Por esta razón, se disoció sin mayores consideraciones
a grupos que no debían ser separados y se obligó a otros, que
históricamente habían sido enemigos, a vivir como vecinos.E
crearon fronteras,
torturas sin nombre y
saquearon esas tierras.
El caos dura hasta hoy
24 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008Un continente en desventaja
A pesar de tener abundantes recursos naturales, África es el
continente más pobre y menos desarrollado del planeta. Datos
de agosto de 2008 del Banco Mundial (BM) indican que el África
subsahariana ha sido la región del mundo menos exitosa en
reducir la pobreza. En 2005, el 50% de la población era pobre;
el equivalente a 380 millones de personas. En promedio, los
pobres de esta región viven con 70 centavos de dólar al día.articulo de fondo
Una serie de factores se suman para generar esa situación:
enfermedades tropicales, la trata de esclavos, gobiernos corruptos,
el régimen internacional de comercio y la geopolítica, violaciones
a los derechos humanos, analfabetismo, superstición, conflictos
tribales y militares, más los efectos negativos del colonialismo.Colonialismo
La ocupación europea de África se dio en las últimas décadas
del siglo 19. Históricamente se considera que el punto de inicio
fue la Conferencia de Berlín, en 1884-1885, en la que se realizó
el reparto de las áreas de influencia comercial de la zona entre
Alemania, Bélgica, España, Francia, Italia, Portugal y el Reino
Según información de Wikipedia, con este tratado “se quería dar una imagen de legitimidad a la penetración y dominio
territorial sobre África, pretextando motivos humanitarios o
‘civilizadores’ según el lenguaje de la época”.
Algunos historiadores señalan, con dolorosa ironía, que el
desarrollo de la ametralladora y de la quinina resultó un punto
clave para la llegada de los europeos al continente africano, ya
que, hasta entonces, dos factores habían protegido a sus habitantes: la amplia población y la malaria.
Se crearon muchos estados coloniales y quedaron únicamente dos independientes: Liberia y Etiopía. En esta
última, el emperador Haile Selassie dio una fuerte
lucha contra las fuerzas italianas de Benito Mussolini
y logró resistir la colonización.
El poder sobre las colonias en África continuó
hasta después de la Segunda Guerra Mundial, tras
la que poco a poco las diversas colonias obtuvieron
su independencia.Datos de África
•	Es el segundo continente más grande del mundo, después de
•	Su territorio es de 30.2 millones de kilómetros cuadrados (incluyendo las islas adyacentes); cubre 6% de la superficie total de la
Tierra y 20,4% del total de área terrestre.
•	Compuesta por 53 países independientes y soberanos, la mayoría
con las mismas fronteras trazadas durante la era de colonialismo
•	Desde 2003, un conflicto permanente en Darfur se ha convertido
en un desastre humanitario.
•	El sida es un tema crítico y prevaleciente, que cobra miles de vidas
•	Durante el período entre 1960 y 1980, en África se dieron más de
70 golpes de estado y 13 asesinatos presidenciales.
•	El Congo tiene el 47% de los bosques de todo el continente.
Cuenta con inmensos depósitos de diamantes, cobre y coltán
(mineral del que se extrae niobio y tántalo; importante en la producción de artículos de alta tecnología) y sus bosques son hogar
de importantes especies de animales y plantas.
•	Cinco parques nacionales del Congo se
encuentran en la lista de Unesco
como Patrimonio Mundial en
Peligro, por las amenazas que
representan los conflictos
armados y la minería.El caso del Congo
A pesar de que el río Congo puede considerarse como una
división natural, durante años vivieron a ambos lados de ese
cuerpo de agua grupos que compartían idioma, cultura y otras
afinidades. La repartición de tierras entre Bélgica y Francia aisló
a esos grupos.
La Conferencia de Berlín hizo oficiales las pretensiones
personales del rey Leopoldo II de Bélgica sobre lo que él mismo
denominó el “Estado Libre del Congo”, el que quería para síEntre las
hubo niños a los que, al no
de los belgas, se les
amputaron las manos.
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 25articulo de fondo
“De los europeos que corrieron tras el control de África
al final del siglo 19, podría decirse que el Rey Leopoldo II de
Bélgica dejó el legado más grande y horrendo de todos”, afirma
Mark Dummett de BBC News.
Este monarca argumentó que tomó poder de la nación
para proteger a los pobladores de esclavistas árabes y así abrir
el corazón de África a misioneros cristianos y capitalistas
Sin embargo, el rey llevó hasta el Congo atrocidades inimaginables hasta entonces en el continente africano. “Convirtió su
‘Estado Libre del Congo’ en un campo de trabajo masivo, hizo
una fortuna para sí mismo con la cosecha del caucho salvaje y
contribuyó de gran forma a la muerte de cerca de 10 millones
de personas inocentes”, dice Dummett.
En una ocasión, el misionero John Harris afirmó al rey belga
en una carta: “Me conmoví tanto, Su Excelencia, por las historias de la gente que me tomé la libertad de prometerles que en
el futuro usted solo los mataría por crímenes que cometan”.
Agentes del rey Leopoldo amputaron las manos derechas
de gran cantidad de niños y adultos para probar a sus superiores que no habían “desperdiciado sus balas en animales”.
Sin embargo, los soldados no seguían esta regla, ya que igual
mataban monos y luego cortaban las manos de personas para
que les sirvieran de excusa.
En otros casos, agentes del rey prendían fuego a aldeas
completas, reunían a las mujeres y niños y enviaban a los hombres a los bosques a traer hule salvaje. Las mujeres eran víctimas de abuso hasta que los hombres regresaran. Si no traían
suficiente hule, mataban al pueblo entero.
Hoy día, los soldados congoleses parecen no haberse alejado del papel que les otorgó el rey Leopoldo: una fuerza para
coaccionar, atormentar y violar a una población civil desarmada. Desde entonces, los gobernantes del Congo han seguido
el orden de lo que se llegó a describir como “robo legalizado
impuesto con violencia”.
Fuente: Mark Dummett, “King Leopold’s legacy of DR
Congo violence”, 24 de febrero, 2004, BBC News.En 1956, Túnez (también
llamada “Tunisia”), cuyo
nombre oficial es República
Tunecina, se convirtió en
el primer país de África en
obtener su independencia
de un colonizador británico.
26 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008para explotar el caucho, aceite y marfil. Fue así como este territorio se declaró propiedad personal del rey.
Allí, durante años, la población nativa fue sometida a un
trato inhumano y a un estatus asimilable a la esclavitud con
trabajos forzosos (Ver recuadro “Atrocidades en el Congo”).
Los belgas introdujeron un sistema racista. Rasgos tales como
piel más clara, mayor altura y nariz angosta, eran vistos como
más afines al tipo europeo, y pertenecían a aquellas personas
más cercanas a la descendencia Tutsi, a quienes se les dio poder
entre los colonizados. Se emitieron tarjetas de identidad basadas
en esa filosofía.
Aún después de su independencia de Bélgica en 1960, la
República Democrática del Congo ha experimentado un torbellino político y social. El coronel Mobutu Sese Seko tomó el poder
y lo mantuvo durante 32 años, hasta que una rebelión liderada
por Laurent Kabila en 1997 lo sacó del mando. Un año más
tarde, una insurrección de rebeldes ligados a Ruanda y Uganda
comenzó una guerra que involucró a otros seis países.
Según datos de BBC News, a este enfrentamiento a menudo
se le ha llamado la “Primera Guerra Mundial” africana y el costo
humano de las luchas ha sido catastrófico. Se estima que desde
1998 han muerto más de cuatro millones de personas, alrededor
de 1.200 al día, como resultado directo o indirecto del conflicto;
más de la mitad son niños. Muchos han sido víctimas de serios
abusos, incluyendo violación y esclavitud sexual, a manos de
grupos armados. Esto, adicionalmente, ha contribuido al rápido
avance del virus del sida.Postcolonial
Es así como la llegada de los europeos alteró los balances
de poder locales, creó divisiones étnicas donde no existían e
introdujo una dicotomía cultural en contra de los habitantes
originarios de las zonas que controlaban.
Desde la época colonial, los estados africanos han enfrentado dificultades por inestabilidad, corrupción, violencia y autoritarismo. La mayoría de los países son repúblicas que operan
bajo alguna forma de sistema presidencial. Sin embargo, pocos
han logrado conservar gobiernos democráticos y más bien se
encuentran doblegados ante una serie de golpes de estado con
las consecuentes dictaduras militares.
El sueño panafricano de la cantante y luchadora por los derechos humanos, la sudafricana Miriam Makeba (conocida también
como “Mamá África”, fallecida el 10 de noviembre de 2008,
intérprete de la popular “Pata pata”), de una África unida, liberada progresivamente de sus colonizadores y de su legado, y que
comenzara a caminar, hablar y comerciar con una sola voz, sigue
aún sin cumplirse, frente a la indiferencia de tantos otros países.
No obstante, el 22 de octubre de 2008 tres organizaciones
clave (la Comunidad de África del Este, el Mercado Común de
África Oriental y Austral y la Comunidad de Desarrollo del
África Austral), acordaron empezar un proceso que lleve a una
unión económica continental. Ese podría ser el comienzo de
un nuevo camino.En personaDra. Yancy Uribe Lara
Gestora de L
destinoFotografía: Yessenia Montero28 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008Norman Montes Reyes
os pacientes de Cardiología del Hospital
cuentan con el apoyo de una mujer líder,
emprendedora y de un vasto conocimiento en el
campo de la Medicina, la cual alimenta a diario
la satisfacción de ayudar a las personas de forma
Se trata de la doctora Yancy Uribe Lara,
una mujer valiente que forjó su vida derribando
obstáculos y viejos prejuicios para convertirse en
una profesional capacitada en distintas facetas de
la Medicina, dando un ejemplo de lo que debería
ser el perfil del médico actual.
La doctora Uribe vino a Costa Rica hace 19
años, proveniente de Panamá. En aquel entonces,
el vecino país sureño vivía una época de incertidumbre por la dictadura de Manuel Antonio
Noriega. Don Víctor Uribe (q.d.D.g.), su señor
padre, era contrario a las ideas del dictador, lo
cual ponía en peligro a su familia. Por esta razón,
el abogado laboral decidió que los jóvenes Yancy
y Víctor emigraran por un tiempo indefinido a
En aquel entonces, la única hija mujer en
la familia Uribe Lara ya cursaba el tercer año
de Medicina en Panamá y estaba preparada
para ingresar a la Universidad de Monterrey, en
México. Sin embargo, la cercanía con el país
influyó para cambiar de planes.
“Me vine con mi hermano, yo con 21 años
y él con 18”, recordó la doctora Uribe. “Aunque
quería irme al extranjero a estudiar Medicina,
cuando salí de improviso fue una experiencia
difícil, especialmente para mi papá, pues era muy
apegado a nosotros”, explicó la doctora Uribe.
El apoyo y la ayuda inmediata de sus progenitores fueron aspectos que extrañó al llegar a suelo
extranjero, sin embargo, las dificultades encontradas le ayudaron a desarrollar sus fortalezas.
“No sabía lo que era la vida, pero aprendí a
valorar sus matices, pues las cosas no son negras
ni grises”, consideró. “Era lo que llamaban “hija
de carpintero”, pues no tenía el amparo ni la
sombra de nadie allegado a la Medicina, entonces
debí luchar por mis propios méritos y ganarme
las cosas”, expresó.
Aparte de la separación familiar, la joven
estudiante debió luchar por entender y superarlos inconvenientes de la barrera cultural. Su costumbre de decir las cosas de frente y sin reparo en
el momento que lo sintiera, generó controversia
“Noté que debía ser más diplomática para no
herir susceptibilidades y la sensibilidad de ciertas
personas”, reconoció. “Aprendí un poco de eso,
aunque no siempre puedo doblegar mi personalidad ni negar mis raíces. Al final decidí mezclar los
aspectos positivos de ambos pueblos”, acotó.
Al cabo de algunos años de estar en el país, su
hermano retornó a su tierra natal. Sin embargo,
la doctora Uribe sabía que ella no correría con la
misma suerte. “En aquel entonces la Universidad
Panameña, que era la única que daba la carrera
de Medicina, no convalidaba a los estudiantes con
créditos, únicamente lo hacía con el título. Por
eso sabía que debía quedarme hasta terminar mis
estudios”, explicó.
Cinco años después se graduó como médico
general y llegó el momento de realizar el servicio
social en la Clínica de Barranca, en Puntarenas.
Ese año le sirvió para reconocer que lo suyo era
estar en un sitio donde sintiera la adrenalina al
Con su título en mano podía retornar a su
país, pero el panorama no era favorable. “Para
concursar en Panamá se necesita tener influencias
o un padrino que te ayude, pues no ingresa el
que más sabe sino el que más puede, entonces
concursé para obtener la residencia en Costa
Rica”, narró.
Su anhelo era obtener una plaza en
Cardiología, pero la competencia en suelo costarricense tampoco era fácil para ella. “Me tocaba
concursar contra compañeros hombres, costarricenses, hijos de médicos y egresados de la
Universidad de Costa Rica. Éramos cinco concursantes por una sola plaza, entonces reconocí que la balanza no estaba a mi favor”, reconoció.
Ante esas circunstancias, optó por concursar
en Medicina Interna, la cual tenía mayor cantidad
de plazas, con la esperanza de posteriormente
redefinir su rumbo. Al final obtuvo uno de los
cinco campos disponibles.
Su periodo de residencia lo recuerda con
especial cariño, pues aprendió mucho de sus profesores y compañeros. “Fue una época excelente,
de la cual no tengo queja alguna. Aproveché para
sembrar ladrillitos, como decían mis mentores.En personaEso significaba que las cosas se hacían paso a
paso”, explicó.
De 1996 a febrero de 2000, la doctora Yancy
Uribe pasó cuatro años consecutivos en el Hospital
San Juan de Dios en Medicina Interna. A partir de
esa fecha, finalmente pudo cumplir su deseo de
ingresar a la residencia de Cardiología, la cual
finalizó dos años después.
Una vez cumplida esa faceta, fue nombrada
coordinadora del programa de rehabilitación cardiaca del CENARE por tres años, el cual catalogó
“Los pacientes se llevaban bien conmigo,
muchos de ellos los enviaban desahuciados pero
al tiempo los veíamos salir con mejoras increíbles
en la parte física, espiritual y social. Encontrarme
hoy en día a esos pacientes dándome gracias, me
llena de enorme satisfacción personal”, reconoció.
Su paso en el CENARE lo combinó a medio
tiempo con otras labores en el Hospital México,
pero al tiempo le ofrecieron un puesto como cardióloga en el Hospital de San Ramón, en el cual
permanece desde el 29 de marzo de 2005.
Su inclinación por la Medicina la sintió desde
siempre, aunque no la asocia a algún vínculo
familiar. “Del lado de mi padre casi todos son abogados, ingenieros u odontólogos. Por el lado de
mi madre se encuentran matemáticos, contables,
etc. Inclusive mi padre no quería que estudiara
Medicina y me alentaba a ser juez de la Suprema
Corte. Inclusive lloró cuando me visitó por primera vez en mi guardia como médico interna en el
Hospital Blanco Cervantes. Aún así, fue respetuoso con mi decisión”, expresó la doctora.
“La Cardiología siempre me llamó la atención”, consideró la doctora. “Cuando era niña
mis padres me compraban muñecas de una sola
pieza, porque todas las abría para ver qué tenían
adentro”, recordó. “Aparte de eso, Elizabeth, la
única hermana de mi mamá, padeció de una
cardiopatía congénita. Ella creció a mi lado como
una hermana, entonces quizás su muerte me
influenció”, añadió.
Pese a los esfuerzos realizados, la doctora
Yancy Uribe confiesa que la Medicina nunca fue
un campo difícil para ella. “Algunos dicen que
es vocación y probablemente lo sea. De lo que
sí estoy segura es que me fascina lo que hago. Si
volviera a nacer optaría otra vez por la Medicina”,
aseguró.Su amor por la Medicina hizo que en el año
2005 se interesara en especializarse en la carrera
de Administración de Salud, pues además consideraba necesario tener la capacidad de saber
gerencias y ser la cabeza de varios proyectos.
Al preguntarle por sus virtudes, reconoce
tener la habilidad de saber escuchar a las personas.
“Es por eso que uno de los aspectos que más me
gusta de la medicina es la relación interpersonal.
Me encanta conocer al paciente y aliviarlo, pero
no solo el cuerpo, sino también el alma. No tengo
problema en que un paciente ingrese con cinco de
sus familiares, pues cada uno tiene su versión y así
saco una conclusión”, dijo.
En contraparte, al consultarle por un aspecto
negativo de la medicina, en ocasiones lamenta
reconocer inconvenientes en el gremio médico.
“No existe solidaridad ni compañerismo, aquí es
la ley de “quítate tú para ponerme yo”. No hay
hermandad, son individualistas. Quizás es porque
ahora los tiempos son más difíciles, desde el punto
de vista económico y laboral. También la relación
médico-paciente y la mística decayeron”, agregó.
Contra esos y otros inconvenientes ha tenido que luchar a diario en la sección de Fiscalía
del Colegio de Médicos y Cirujanos, cargo que
ocupa desde hace un año en la Junta de Gobierno
En lo concerniente a este puesto, la doctora
Yancy Uribe considera que “he tenido días duros,
casos difíciles, variados e interesantes, en los
cuales se ha implicado mi corazón, porque soy
solidaria y me duele lo que sucede, pero siempre
trato de ser objetiva y equilibrada”, aclaró.
A su criterio, las denuncias y consultas de
parte de los pacientes aumentaron porque ahora
ellos tienen mayor conocimiento de las leyes. “En
ocasiones tergiversan las cosas y es necesarios
guiarlos para evitar que lleguen al Ministerio
Público o hagan denuncias engorrosas para el
médico”, explicó.
Aunque muchos profesionales en Medicina
no piensan relacionar su carrera con aspectos
legales, la doctora Uribe recomienda a sus colegas
preocuparse más por esta faceta. “El ser humano
es el ente más difícil y tenemos que manejar con
ellos”, advirtió. “Hay muchos problemas ligados
al ámbito legal y como no se puede argumentar ignorancia, necesitamos tener claros nuestros deberes y derechos. Esto abarca los bienesFicha personal
•	•	•	•	•	•	•	•	•	Dra. Yancy Estela Uribe Lara
Profesión: Médico general,
posgrado en Medicina Interna,
posgrado en Cardiología,
egresada en Salud integral y
Movimiento Humano, egresada
en Administración de Servicios
de Salud, actualmente estudiante
de Derecho, Fiscal del Colegio de
Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
Julio Enrique Gutiérrez Cortés
Hija: Yancy Fabiola Rodríguez
Uribe, de cuatro años.
Padres: Víctor Uribe
(q.d.D.g.) y Dilsa Lara
Hermanos: Carlos, ingeniero
electrónico. Víctor, ingeniero
Pensamiento: “El perfil del
médico actual requiere tener
un conocimiento en leyes,
administración y principios de
bioética. Lamentablemente, esto
último se ha perdido mucho”.patrimoniales para estar tranquilos en el entorno
social”, agregó.
Pese a que no cedió ante el deseo de su
padre de elegir la carrera de Leyes, sí le prometió
que algún día estudiaría Derecho como hobby.
“Siempre he pensado que es necesario tener dos
carreras y me interesa tratar conflictos”, comentó.
“Además, es algo que me gusta y desde mi época
de residente me caractericé por pelear ante causas
y nunca dejarme de nadie. Es algo que me benefició, pero también me trajo problemas, aunque yo
no veo problemas, sino experiencias”, añadió.
Aún con su especialidad en el campo legal
y administrativo, la doctora Uribe admite que
lo suyo siempre será la parte asistencial. “Cada
paciente que se me sienta al frente es un reto y de
él aprendo”, confesó. “Mantener esa relación es
muy importante para mí”, finalizó.Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 29Lo que debemos saber en radiologíaEmbarazo
Centro Radiológico San BoscoEl embarazo ectópico ocurre en el 2% de
todos los embarazos5.
Los diagnósticos diferenciales de una
paciente embarazada que inicia con sangrado
en el primer trimestre incluyen: embarazo temprano, aborto espontáneo, embarazo ectópico y
El ultrasonido es la modalidad de imágenes para estos pacientes, y la respuesta que
debe responder es: ¿existe saco gestacional?
Si encontramos un saco, es muy importante determinar su localización en el útero. La
presencia de cuerpo lúteo puede complicar el
diagnóstico de una gestación ectópica debido a
una apariencia similar, así como los quistes complejos; debe tenerse en cuenta que los embarazos
ectópicos ováricos son extremadamente raros.La técnica utilizada por
el radiólogo puede variar
según su experiencia;
frecuente es que se
obtengan imágenes
del útero y anexos
en planos sagitales
30 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008Las imágenes se utilizan además para decidir si el
tratamiento será o no quirúrgico.
La técnica utilizada por el radiólogo puede
variar según su experiencia; sin embargo, lo más
frecuente es que se obtengan imágenes del útero
y anexos en planos sagitales y transversos, visualizando no solamente los ovarios sino la cavidad
pélvica en general. La región entre los ovarios y
el útero debe estudiarse con cuidado debido a
que es en esa zona donde se ubica la mayoría de
los embarazos ectópicos. El estudio ecográfico
no se limita a la pelvis; deben observarse además
regiones perirrenales, para valorar la extensióndel hemoperitoneo si es que existiese. Del 15% a
35% de los embarazos ectópicos no se visualiza
por US transvaginal1.
Se han reportado casos de embarazos
ectópicos que no se visualizan con el ultrasonido transvaginal pero sí se observaron con el
ultrasonido transabdominal.2, 3
Una vez que se visualiza el saco en ubicación
ectópica, este se mide en tres dimensiones, para
Los factores de riesgo para una gestación
ectópica son:
1.	Mujeres con embarazo ectópico previo.Lo que debemos saber en radiologíaEl hallazgo más
específico de un
embarazo ectópico es la
presencia de un embrión
vivo extrauterino; al
Doppler puede verse el
anillo de fuego, aunque
este hallazgo se observa
también alrededor de
un cuerpo lúteo.2.	Enfermedad tubaria o DIU.
3.	Mujeres con tratamiento para la infertilidad.
La tríada clásica para sospechar en un
embarazo ectópico es: dolor, sangrado y masa
anexial, aunque solo el 45% de las pacientes la
Los hallazgos sonográficos de un embarazo
intrauterino normal son: signo de la decidua
(4 1/2 semanas) y la presencia de un saco gestacional intradecidual, que debe conservar sus
características en varios planos. A las 5 semanas
ya se visualiza el saco vitelino y la frecuencia
cardiaca embrionaria. Tómese en cuenta que la
presencia de un saco intrauterino no descarta la
posibilidad de un embarazo ectópico.
Si en el ultrasonido no se ve la vesícula vitelina cuando el saco mide 13 mm, o el embrión
no se aprecia cuando el saco mide 18 mm o no
hay actividad cardiaca si el embrión mide 5 mm,
se dice que el embarazo no es viable.1
La presencia de líquido libre en el fondo
de saco con ecos en una paciente con clínica de embarazo ectópico es sugestivo de un
hemoperitoneo, aunque no debe descartarse la
posibilidad de un cuerpo lúteo hemorrágico.
En una paciente inestable con hemoperitoneo,
el ultrasonido puede terminarse sin visualizar
el embarazo ectópico; en la paciente estable sí
es más importante la demostración del saco
En el endometrio podrían visualizarse quistes, un pseudosaco y líquido en cavidad endometrial. En los anexos es común observar elcuerpo lúteo, el cual está en el ovario o periférico a este; los embarazos ectópicos son más
comunes en las trompas, por lo cual las masas
complejas en los ovarios difícilmente son sacos
ectópicos. En oviductos se aprecia del 75 al 80%
de los embarazos ectópicos, siendo el ámpula la
ubicación más frecuente. El hallazgo más específico de un embarazo ectópico es la presencia de
un embrión vivo extrauterino; al Doppler puede
verse el anillo de fuego, aunque este hallazgo se
observa también alrededor de un cuerpo lúteo.
El Doppler color es más útil para encontrar unas
masas rodeadas de asas intestinales, en pacientes
con una alta sospecha de embarazo ectópico.
1.	Paciente con masa anexial, dolor y sangrado, tiene un embarazo ectópico hasta que se
2.	La terapia se determina basada en los hallazgos clínicos, sonográficos y valores de unidad sub-β de la HCG, sacos gestacionales
intrauterinos se aprecian si esta es mayor de
3.	Sonográficamente, valorar con cuidado
anexos (trompas de Falopio).
4.	Valorar sonográficamente tanto por vía
transvaginal como transbdominal.
5.	Masas quísticas periováricas hemorrágicas,
lo más probable es que se trate de un cuerpo
lúteo.
6.	El tamaño de saco ectópico, frecuencia cardiaca y líquido libre determinan el tipo de
tratamiento.Bibliografía
1.	Levine D. Ectopic pregnancy. Radiology
2007; 245: 385-397.
2.	Mehta TS, Levine D, Beckwith B.
Treatment of ectopic pregnancy: is a
of 2,000 mIU/mL a reasonable threshold? Radiology 1997; 205: 569–573.
3.	Nyberg DA, Mack LA, Jeffrey RB Jr, Laing
FC. Endovaginal sonographic evaluation of ectopic pregnancy: a prospective study. AJR Am J Roentgenol 1987;
149: 1181–1186.
4.	Zinn HL, Cohen HL, Zinn DL.
Ultrasonographic diagnosis of ectopic
pregnancy: importance of transabdominal imaging. J Ultrasound Med 1997;
16: 603–607.
5.	Lin E, Bhatt S, Dogra V. Diagnostic clues
to ectopic pregnancy. Radiographics
2008; 28: 1661-1671
6.	Morin L, Van den Hof MC. SOGC clinical practice guidelines: ultrasound
evaluation of first trimester pregnancy
complications. Int J Gynaecol Obstet
2006; 93: 77–81.
7.	Eyvazzadeh AD, Levine D. Imaging of
pelvic pain in the first trimester of
pregnancy. Radiol Clin North Am 2006;
44: 863–877.
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 31Congreso Médico Nacional 2008Abordaje sencillo
de las quemaduras
Dr. Carlos E. De los SantosCirujano General, Cirujano de Quemados
Director Unidad de Quemados Pearl F. Ort
carl4@tricom.net
http://www.quemados.comLesión térmica
La lesión térmica implica el daño o destrucción de la piel y/o su contenido por calor o frío,
agentes químicos, electricidad, energía ionizante
o cualquiera de sus combinaciones (Tabla 1). Las
lesiones térmicas por calor son muy frecuentes
y comúnmente asociadas a lesiones inhalatorias.
Una lesión térmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre
daño irreversible de estos.
La lesión tisular es proporcional al contenido
de calor del agente quemante, tiempo de exposición y conductividad de calor de los tejidos
involucrados. La piel, termofílica e hidrofílica del
humano, posee una alta conductividad específica
al calor, con una baja irradiación térmica, por
lo tanto, la piel se sobrecalienta rápidamente y
se enfría lentamente. Como resultado, el dañoTabla 1
1.	Sol
2.	Flash (calor irradiado)
3.	Líquidos calientes
4.	Gases a presión
5.	Cuerpos sólidos
6.	Llama directa
7.	Radiaciones ionizantes
8.	Electricidadtérmico persiste luego de que el agente se haya
extinguido o haya sido removido. Las fuerzas
térmicas más usuales son las llamas y los líquidos
calientes. Cuando la fuente de calor es menor de
45° C, los daños tisulares son raros; de 45° C a
50° C, se presentan daños celulares, pero con
carácter de reversibilidad; por encima de 50° C,
los daños celulares son irreversibles, resultando
en desnaturalización de las proteínas tisulares.Clasificación de las
quemaduras según
profundidad del daño
La profundidad de una quemadura depende
de la cantidad de calor transmitida a la piel. Esto,
a su vez, depende de dos elementos adicionales: la temperatura de la llama, líquido o sólido
caliente y de la duración de la exposición a estosAgentes etiológicos de quemaduras
1.	Ácidos
2.	Álcalis
4.	Contacto con
5.	Otras sustancias
Cemento32 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008Agentes biológicos
1.	Resinas vegetales
2.	Sustancias irritantes
de origen animalelementos. (En adultos, expuestos a agua caliente,
se puede producir una quemadura profunda con
una exposición de 2 minutos a 50° C (122° F),
20 segundos a 55° C (131| F) y 5 segundos a
60° C (140° F). Las quemaduras se clasifican de
acuerdo a la profundidad, como se muestra en
1° grado. En esta quemadura, solamente
está lesionada la capa más superficial de la piel:
la epidermis. No hay pérdida de continuidad de
la piel, por lo tanto no se ha roto la capacidad
protectora antimicrobiana de esta. Las lesiones
se presentan como un área eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita
terminaciones sensitivas cutáneas. Evolucionan
hacia la curación espontánea en tres a cinco
días y no producen secuelas. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica por
exposición prolongada al sol o por exposición
brevísima de una llama; flash. Puede estar
acompañada de algún tipo de deshidratación
sistémica o de shock térmico.
2° grado superficial o de espesor parcial
superficial. Este tipo de quemadura sólo afecta
la epidermis y el nivel más superficial de la
dermis. Estas quemaduras son comúnmente
producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. Característicamente, se
observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factor diagnóstico más influyente. El
área de lesión se presenta con aspecto húmedo,
color rosado y gran sensibilidad a los estímu-Congreso Médico Nacional 2008
Como medir la extensión
de quemadurasFigura 1los, incluso al aire ambiental. Se conserva el
fenómeno de retorno capilar en tiempo normal
y cuando se hala del pelo, este levanta una
sección de piel.
Estas lesiones curan espontáneamente por
reepitalización en 14 a 21 días, dado que no
se infecten o no sufran traumas ulteriores, tales
como desecación. En este grupo, la piel conserva bastante bien su elasticidad normal, por lo
que el aumento de presión tisular, secundario al
edema e inflamación, rara vez obliga a realizar
escarotomías.
2° grado profundo o de espesor parcial
profundo. Las quemaduras profundas de 2°
grado abarcan las capas profundas de la dermis. Estas comúnmente se asocian a inmersión
en líquido caliente o contacto con llamas. De
manera característica son de color rojo brillante
o amarillo blancuzco, de superficie ligeramente
húmeda, puede haber o no flictenas y el dolor
podría estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada.
El fenómeno de retorno capilar por presión en
el área está disminuido en el tiempo y al halar
el pelo, este se desprende fácilmente. Estas
lesiones curan de forma espontánea pero muy
lentamente, hasta meses, rebasando el tiempo
aceptable de tres semanas.
3° grado o de espesor total. Estas quemaduras son fáciles de reconocer. Comúnmente
son producidas por exposición prolongada a
líquidos muy calientes, llama, electricidad y
a casi todos los agentes químicos fuertes. Su
aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con
textura correosa o apergaminada. No hay dolor,
debido a la necrosis de todas las terminaciones
sensitivas del área. Si se valoran tempranamente
(en las primeras horas) se puede percibir olor a“carne quemada”. La piel pierde su elasticidad
por lo que si son circulares o se presentan en
zonas críticas, ameritarán escarotomías. Las
quemaduras de tercer grado ocupan todo el
espesor de la piel y hasta más profundamente,
llegando a quemar grasa subcutánea, aponeurosis, músculos, tendones, nervios, periostio o
hueso. Este tipo de quemadura no regenera y
se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad, cuya remoción completa
es obligatoria mediante desbridamiento quirúrgico. Las mayores secuelas posquemaduras son
producidas por quemaduras de tercer grado,
estas secuelas incluyen cosméticas, funcionales,
amputaciones y pérdidas de órganos.Las lesiones térmicas son cuantificables y
los trastornos fisiopatológicos se relacionan a
la extensión de la injuria. La palma cerrada de
la mano del paciente, tanto adulto como niño,
corresponde al 1% de su superficie corporal y
puede ser instrumento rápido de estimación del
porcentaje de superficie corporal quemada en la
escena del accidente o en quemaduras pequeñas.
Para quemaduras extensas tradicionalmente se
utiliza el cómputo de la superficie quemada que
deriva de la “Regla de los Nueve”, la superficie
corporal quemada se calcula en áreas de 9%
cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello,
el tórax, abdomen, espalda superior, espalda
inferior, glúteos, cada muslo, cada pierna y cada
extremidad superior. El periné completa el 1%
restante de la superficie corporal total.
Aunque útil en adultos, la “Regla de los
Nueve” sobrestima la extensión en niños. En
estos, la cabeza y el cuello representan mayor
proporción de la superficie total y en infantes y
recién nacidos más de un 21%. Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la superficie
corporal quemada debe ser determinada en niños
y hasta los 15 años de edad, utilizando la tabla de
Lund y Browder.
Las quemaduras son heridas que poseen
características tridimensionales, esto significa que
una herida quemadura presenta en el mismo
plano, extensión y profundidad. A esta situación,
se puede sumar otra dimensión, caracterizada porFigura 2Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 33Congreso Médico Nacional 2008
cualquier condición (Ej.: embarazo), trauma o
antecedente mórbido previos del paciente (los
antecedentes psiquiátricos y la desnutrición
se consideran premórbidos). Cuando se unen
extensión, profundidad y antecedentes patológicos previos, el resultado es una patología
con magnitudes. La severidad y por tanto el
pronóstico dependerán de la gravedad de estas
tres variables y su interacción en un individuo
dado.Severidad de las
•	Profundidad. A mayor profundidad, mayor
severidad. Las quemaduras superficiales
curan espontáneamente si son tratadas
adecuadamente; las profundas requieren
de injertos.
•	Extensión. A mayor tamaño de superficie
dañada, más severa será la quemadura,
considerando, también, la profundidad. El
resultado final (muerte, desfiguramiento)
está relacionado a la extensión. La cantidad de área quemada puede ser calculada
utilizando la “Regla de los Nueves” o la
tabla de Lund-Browder (Figura 2).
•	Región corporal. Una quemadura en un
área “funcional” (Ej.: cara, manos, pies,
articulaciones, periné) es más difícil de
tratar y más propensa a disfunciones y
desfiguramientos.
•	Lesión inhalatoria. Puede causar insuficiencia respiratoria severa, la cual resulta
del edema y obstrucción del árbol laríngeotráqueo-bronquial y del daño alveolar.
•	Condición de salud previa. Individuos
saludables y bien nutridos están mejor
“equipados” para sobrevivir una quemadura severa que aquellos individuos con
enfermedades preexistentes.Curación de las heridas
•	•	•	•	Requieren
Aporte de oxígeno adecuado
Protección de traumas ulterioresPrimeros auxilios
El tratamiento de las quemaduras mayores
se inicia en la escena del accidente; la primera
medida es detener la quemadura y el paciente
separado de la fuente térmica. Para quemaduras34 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008por calor, la aplicación inmediata de compresas
frías puede reducir la proporción del daño
tisular. Esta aplicación debe ser evitada en quemaduras extensas y en niños, ya que el enfriamiento prolongado precipita peligrosamente la
hipotermia. En quemaduras por electricidad, la
víctima debe ser removida de la fuente eléctrica,
no se recomienda el uso de objetos que no sean
específicos para aislar corriente, ya que ningún
trozo de madera, por ejemplo, es capaz de
aislar 2.000 voltios (los primarios del servicio
eléctrico llevan 7.500 voltios de carga). En quemaduras químicas, estas deben ser diluidas con
irrigación copiosa de agua, no por inmersión.
No intente neutralizar la reacción química ya
que esta producirá más calor.
Así como en otras formas de trauma, el establecimiento de una vía aérea adecuada es vital.
La intubación endotraqueal no es parte esencial
del manejo de todas las lesiones inhalatorias
o de quemaduras circunferenciales de cuello,
pero puede ser prudente intubar profilácticamente previo a un transporte o referimiento, ya
que el edema de vías aéreas aumentará gradualmente en las primeras 18-24 horas post-injuria.
Si el paciente muestra evidencia de edema de
glotis por laringoscopía u obstrucción in crescendo con dificultad respiratoria, sibilantes y
estridor, entonces se procede a la intubación en
escena. En todas las víctimas de incendio administre oxígeno al 100% por mascarilla a 6 o 7
litros x min., o por tubo para reducir la posible
aparición de disfunción pulmonar, tanto por
irritantes del humo como por envenenamiento
con monóxido de carbono (CO).
Controle hemorragia externa si está presente y estabilice las fracturas concomitantes al
trauma. Sospeche trauma concomitante a quemadura (TCQ) en víctimas de explosión, quemaduras eléctricas, quemaduras en accidentes
de vehículo de motor o en cualquier paciente
lanzado al vacío desde una altura importante.
Las quemaduras deben ser cubiertas con
sábanas limpias y secas. Aunque quemaduras de 20-40% Superficie Corporal Quemada
(SCQ) pueden parecer benignas al inicio, el
shock posquemadura puede presentarse rápidamente si se retarda la administración de líquido;
quemadura con menos de 15% de SCQ, en
paciente cooperador y consciente, puede ser
reanimado con líquidos por vía oral. El paciente
con más de un 15% de SCQ requiere reanimación i.v.
Coloque un catéter grueso intravenoso,
preferiblemente en área no quemada. Inicie
administración de Lactato de Ringer (LR) a unritmo de aproximadamente 1.000 ml x hora (1
litro x hora) en adultos y 400 a 500 ml x hora
x m2 de SCT Lactato de Ringer en Dextrosa 5%
en niños, hasta obtener una evaluación definitiva de la quemadura y de los requerimientos
de líquido i.v.
Deben investigarse antecedentes de pérdida de conciencia. En adultos, las quemaduras
frecuentemente se asocian al uso de sustancias
tóxicas como alcohol, narcóticos, cigarrillos
o trastornos psiquiátricos. Un examen físico
completo debe incluir una evaluación neurológica rápida (Escala de Glasgow), ya que la
evidencia de lesión anóxica cerebral puede ser
sutil. Como en todos los pacientes con traumas,
las lesiones ocultas deben ser investigadas y
descartadas. En los pacientes con lesión de cara,
realizar examen de córnea. Una vez estabilizado
el paciente y notificado al hospital correspondiente, la víctima puede ser trasladada.Sala de Urgencias
La admisión en el hospital, además de
reexaminar las vías aéreas, hemorragias, traumas asociados y todo el experticio de examen
clínico realizado a cualquier trauma, debe también incluir una historia precisa de alergias,
medicación, eventos relacionados al accidente,
enfermedades preexistentes, y última comida.
A la admisión, y de forma rutinaria, se coloca
sonda nasogástrica para descompresión del
estómago y sonda de Foley para monitorizar
diuresis. Se hace una nueva evaluación de la
profundidad y la extensión y con estas dos
variables, conociendo el peso en kilogramos
del paciente, se realiza el cálculo de la cantidad
de líquidos necesarios para la reanimación
por la fórmula de Parkland; esta fórmula es
la más comúnmente utilizada. Recordar que
todo paciente con extensión mayor de 50% deFigura 3Congreso Médico Nacional 2008
SCQ se computa como si fuere de 50% SCQ
Los exámenes de laboratorio y diagnósticos
deben incluir rutinariamente hemograma completo, electrolitos séricos, glucosa, urea, creatinina, albúmina y calcio. La evaluación pulmonar debe incluir gases arteriales, radiografía de
tórax y carboxihemoglobina (COHb) indirecta.
Un electrocardiograma es imprescindible en
todos aquellos pacientes mayores de 40 años de
edad y en quemaduras eléctricas.Reposición de la
Luego de una quemadura severa ocurre
un escape masivo de líquidos, desde el espacio
intravascular al espacio intersticial, a través
de las vasos sanguíneos dañados. Esta fuga es
inmediata y es máxima en las primeras 2 horas
posquemaduras y con una duración de 8 – 36
horas. La extravasación de plasma produce
shock hipovolémico posquemadura cuando el
porcentaje de SCQ excede 15% SCQ en adultos y 10% SCQ en niños. Dependiendo de las
condiciones ambientales, también se presentan
pérdidas evaporativas de agua. Los factores más
importantes en el tratamiento del shock hipovolémico posquemadura son sodio y agua (si no
se administra uno de estos, el paciente morirá).
Las fórmulas más frecuentemente utilizadas son
las de Evans y Parkland:(ver cuadro #2)Notas:
Por lo menos, el 50% de los líquidos
calculados debe ser administrado durante las
•	Evaluación de las funciones renales y cardíacas, si la tensión arterial y el gasto urinario no responden a la fluidoterapia.
•	Luego de 48h, regrese a los aportes normales de líquidos. Vigile las pérdidas evaporativas de agua [(25ml x %CSQ) x (m2 SC) x
hora] y pérdida de albúmina de la herida.Tratamiento general
1. Remueva ropa aún ardiendo.
2. Use agua fría:
•	Neutralizar el calor.
•	Controlar dolor en quemaduras de 2° grado
superficial < 15% SCQ.Cuadro #2
ADULTOSPrimeras 24 horas
NIÑOSLR a 2 – 4 ml x kg
x %SCQ x 24 hr.
•	Administrar en
•	Líquido
en lesión
•	Mantener GU
en 30ml x horaLRD5% a 5000 ml x
m2 SCT x 24 horas
LRD5% 2000 ml x
m2SCQ x 24 horas
•	Administrar en las
•	Líquido adicional
•	Mantener GU en
1ml x kg x horaSegundas 24 horasSegundas 24 horas1ml x kg x
%SCQ x Día3750 ml x m² SCQ
1500 ml x m²
SCT x DíaContraindicaciones:
•	Cualquier quemadura de 3° grado una vez
neutralizado el calor.
•	Cualquier quemadura de 2° grado superficial > 15% SCQ.
3. Remoción de agentes químicos.
•	Grandes cantidades de agua, irrigar durante
•	Evite hipotermia.
•	Coloque al paciente en ambiente tibio de
33° C a 38° C.
•	Determine extensión por Regla de los
•	Administre analgésicos i.v.
•	Aumente dosis relativa a respuesta
•	Fentanyl ® - buena elección, rápida acción
y vida media corta.
•	Remover tejido suelto.
•	Ampollas (flictenas, bulas).
•	Suciedad.
•	Cubrir dermis con antibiótico tópico, gasa
vaselinada o sustituto de piel.
3. Control de infección.
•	Profilaxis antitetánica (de acuerdo al
American College of Surgeons).
•	No utilizar antibioterapia sistémica profiláctica; excepción, profilaxis contra el estreptococo ß- Hemolítico, especialmente en
niños portadores.
- Antibioterapia tópica:•	Indicaciones absolutas:
• 2° grado profundo y 3° grado.
• 2° grado superficial de cara, orejas,
manos, pies y periné.
•	Indicaciones relativas:
• 2° grado < 20% SCQ.
• 2° grado superficial en diabéticos,
ancianos, o pacientes en riesgo de infección. No
• 2° grado superficial < 15% SCQ
que pueda cubrirse con sustitutos de piel o
vendajes oclusivos.	Remoción del tejido quemado
y cobertura de la herida
Guía de toma de decisión para la remoción
del tejido quemado
Situación fácil:
•	Quemaduras superficiales. Curarán
espontáneamente en 10-15 días si no se
•	Quemaduras profundas pero pequeñas. Pueden ser desbridadas e injertadas sin
•	Quemaduras de profundidad dudosa.
Deben ser cubiertas y vigiladas por 12 días,
entonces se decide si curación espontánea o
•	Quemaduras extensas y profundas.
Prioridad de sobre vivencia por encima de
la estética o consideraciones funcionales, Se
aconseja reepitelización al máximo. Todo el
tejido desvitalizado debe ser removido tan
pronto como sea posible. Las incisiones a
fascia están indicadas como medida salvadora, la herida cubierta permanentemente
o temporalmente.
•	Quemaduras de cara, manos y en otras
áreas funcionales. Tendrán prioridad en el
tratamiento. En caso de oclusión incompleta, los ojos deben ser cubiertos con blefaroplastia o injertos de párpados.Figura 4Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 35Congreso Médico Nacional 2008La Telerradiología
se abre campo
Norman Montes Reyes
PeriodistaEntre los expositores internacionales invitados al recién concluido Congreso Médico
Nacional estuvo el doctor Alejandro
Miguel Echeverría Solís, médico radiólogo con
subespecialidad en Resonancia Magnética, de
El galeno compartió con colegas sus experiencias en Telemedicina, especialmente en el
uso de la Telerradiología, como coordinador del
Centro de Diagnóstico por Imágenes, Policlínica,
en ese país centroamericano. Según el doctor
Echeverría, esta técnica revolucionó la labor de
los especialistas en Radiología y ayudó a solventar el faltante de especialistas en este campo.
Medicina, Vida y Salud, el doctor Echeverría
explicó cómo les pueden practicar exámenes a
decenas de pacientes residentes en zonas alejadas a través de esta técnica, ayudando a tener
un diagnóstico médico rápido y preciso.
Según Echeverría, aunque la Telerradiología
se utiliza desde hace más de cincuenta años en
el mundo, en el área centroamericana son pocos
los países que conocen esta técnica. A continuación un resumen de la charla sostenida con el
doctor Alejandro Echeverría.
¿En qué consiste la Telerradiología?
Es una forma electrónica de transmitir
imágenes de cualquier estructura del cuerpo.
En el sistema que actualmente manejamos es
un sistema en el cual se hace un estudio tomográfico, tenemos una tarjeta capturadora de36 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008video, se mandan las imágenes digitalizadas por
Internet y las recibimos en minutos. Al terminar
el examen, las leemos y tenemos el diagnóstico
en no más de diez minutos. Es una de las ramas
de la Telemedicina que se ha desarrollado muy
rápidamente, pues hay muchas compañías productoras de equipo de radiología que están en
competencia y sistemas de transmisión de imágenes que se pueden conseguir de forma muy
barata. Un sistema de transmisión de imágenes
bueno no debería costar más de 25 mil dólares,
aunque hay sistemas más sofisticados que ofrecen mayores ventajas.
¿Cuál ha sido su experiencia en
Guatemala con la Telerradiología?
Nuestro centro de Diagnóstico por Imágenes
tiene seis sedes, la central se encuentra ubicada en Quetzaltenango, segunda ciudad de
Guatemala. Somos una familia de radiólogos
que hacemos radiología privada. Mi padre, José
Echeverría, es el fundador del centro de diagnóstico por imágenes y del programa de residentes de Radiología, del cual se han graduado
treinta y cinco radiólogos para Guatemala.
Somos el grupo pionero de Telerradiología en
Guatemala y creo que en Centroamérica.
Actualmente recibimos imágenes de seis a
siete lugares de distintas partes de la república,
vía Internet de banda ancha. Cuando comenzamos en el año 2000, utilizamos un sistema de
escaneo en el cual escaneábamos las imágenes
radiográficas, se digitalizaban y se enviaban porteléfono. Era un sistema relativamente barato,
pero muy lento. Cuando empezamos a tener
más volumen de trabajo nos dimos cuenta que
debíamos cambiar el sistema. A partir de 2006
empezamos a utilizar el sistema de Internet de
banda ancha, el cual es más rápido y las imágenes son de mejor calidad, prácticamente reflejo
de lo que producen los tomógrafos. A partir de
2008, empezamos a recibir resonancias magnéticas de los hospitales nacionales a través de un
programa gubernamental y vamos a empezar a
recibir bastantes resonancias magnéticas de toda
la república. También tenemos el programa de
residentes de Radiología, en el cual tenemos de
doce a trece residentes, de los cuales cuatro son
costarricenses, dos mexicanos y una doctora
salvadoreña, el resto son guatemaltecos.
Estamos por abrir contactos en Honduras,
por lo que vamos creciendo. Tenemos el mismo
problema de Costa Rica de carencia de radiólogos, pues contamos con aproximadamente
175 radiólogos para catorce millones de habitantes. Creo que en Costa Rica hay menos de
150 radiólogos para cuatro y medio millones
de habitantes. Este sistema de Telerradiología
viene a dar un servicio más rápido, inclusive de
que si se tuviera al radiólogo dentro del edificio.
Actualmente recibimos cerca de cien tomografías de distintas partes del país, tenemos dos
radiólogos de planta en nuestro departamento
de transmisión de imágenes.
Trabajamos desde el año 2000 para el área
privada, pero también le hacemos el trabajo alCongreso Médico Nacional 2008
a los hospitales nacionales dentro y fuera de
Quetzaltenango, como de la ciudad capital.
La Telerradiología es una solución para llegar
adonde los radiólogos no llegan por su baja
cantidad. Todos quieren estar centralizados
y al haber pocos en el área rural este sistema
ayuda a hacer diagnósticos donde más se
necesita y a dar un servicio más efectivo, pues
alcanza a las personas más necesitadas de esos
estudios, a las cuales no podríamos llegar.
Al inicio hubo personas que se opusieron
al sistema, incluso lo calificaron de antiético,
pero cuando la tecnología avanza, o vamos
con la corriente o se aporta para que los que
tratan de dar nuevos servicios lleguen adonde
¿Cuáles son los beneficios que genera
el sistema de Telerradiología?
Hay formas de hacer interconsultas sin
importar la distancia. Tenemos amigos en
España y Argentina que trabajan en esto, lo
cual ayuda a que el radiólogo pueda hacer
un trabajo más eficaz y pueda sacar mayor
cantidad de estudios, dar un servicio más
rápido a los médicos referentes del estudio,
los pacientes, etc. También se pueden hacer
teleconferencias para toda el área de aprendizaje de residentes de Radiología o cualquier
programa de residentes.volumen de trabajo y los médicos radiólogos
no dan abasto, envían a otros lugares para que
otros radiólogos puedan interpretarlo, o si en
el hospital rural no hay médico radiólogo hay
un aparato de tomografía de resonancia magnética donde está el técnico. Muchas veces
hay un médico general que recibe al paciente,
entonces sabemos cuál es la situación clínica
del paciente y empezamos a revisar las imágenes y hacer el diagnóstico. Si se necesitan
más imágenes del paciente se le solicita al
técnico, con el cual siempre hay contacto. De
igual forma se habla con el médico referente
del paciente para platicar con él acerca de la
historia clínica, eso depende del médico.
¿Cuáles serían los elementos
tecnológicos que se necesitan para
trabajar con la Telerradiología?
Una red, que en este caso sería Internet.
Un aparato para digitalizar las imágenes, un
servidor donde alguien reciba las imágenes.
De forma básica, esos son los componentes
que se necesitarían para un departamento de
Telerradiología.
¿Cuánto significa eso en ahorro?
Los costos se reducen mucho. Primero se
puede contratar menos personal, se trabaja
un mayor número de estudios y sobre todo se
soluciona el problema de la falta de recurso
humano.¿Cuáles son los principales casos
que ustedes atienden?
Hacemos tomografías de cabeza, cuerpo,
tórax, pelvis, abdomen, pero vamos a empezar a hacer resonancias magnéticas del área
músculo-esquelética y de cualquier estructura
del cuerpo. Actualmente hacemos básicamente
cabeza, cuello, tórax, abdomen y pelvis. Si
algún paciente tiene una masa en algún miembro también hacemos tomografías.
¿Cuál ha sido el impacto que
ha generado esta técnica?
Ha tenido un impacto positivo importante.
Siempre hay médicos celosos de la técnica, pero
hemos llevado a mucha gente a nuestro centro
conociendo nuestro sistema y han salido muy
satisfechos, inclusive radiólogos costarricenses, quienes han estudiado las subramas de la
Radiología. Otra desventaja de la Radiología es
que muchos radiólogos no manejan las subespecialidades, por ejemplo, el médico radiólogo debe entrenarse en Radiología General,
estudios especiales, confroscopía, ultrasonidos,
mamografías, tomografía, resonancia magnética, medicina nuclear, angeografía, etc. Son
¿Si se piensa utilizar la Telerradiología,
cada cuánto es necesario renovar el equipo?
Depende de las nuevas tecnologías que
salgan con las cuales se mejoren las imágenes.¿Cómo es el proceso que se efectúa con
la Telerradiología, desde el momento
en que se recibe al paciente hasta
que se da el dictamen médico?
Es muy sencillo. Al igual que cualquier
centro de diagnóstico por imágenes que está
ubicado en algún lugar, el paciente es referido por el médico para un estudio especial
de cualquier estructura del cuerpo, ya sea
seccional o resonancia magnética, en general
cualquier estudio de imágenes. Se toma la
imagen y si los aparatos son digitalizados
no hace falta digitalizar la imagen, si son
análogos se digitaliza la imagen y se envían
de forma electrónica, a través del teléfono
o de Internet de banda ancha en un sistema
privado, rápido. Se reciben las imágenes en
un servidor, el cual lo distribuye a través de
diferentes computadoras, donde el médico
radiólogo se sienta y ve las mismas imágenes
que vería si estuviera en el lugar donde se
realiza el examen.
Es básicamente cuestión de logística, en
lugares apartados donde se maneja mucho
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 37Congreso Médico Nacional 2008
Existen sistemas de archivos muy sofisticados,
pero actualmente las imágenes son óptimas
para ver en cualquier estudio.
¿Cuál es la cantidad de pacientes
que utilizan ese servicio?
Depende del área. Actualmente realizamos cien tomografías al día, pero ese número se triplicará porque abarcaremos otras
áreas del país. Actualmente recibimos imágenes de Petén, departamento más grande de
Guatemala, ubicado al norte del país, que está
a ocho horas de distancia nuestra. También
hacemos imágenes al hospital de Cobán, que
está a seis horas de distancia. También al hospital San Juan de Dios que es uno de los dos
hospitales más grandes del país; le hacemos
trabajos al Hospital Militar, en la capital; al
Hospital de Amatitlán, a Cuilapa, al suroriente
del país, etc. Cubrimos muchas áreas del país
donde a veces hay y a veces no hay radiólogos
que puedan hacer el trabajo, especialmente en
¿Por qué existe recelo de parte de algunos
médicos para utilizar esta herramienta?
Algunos no entienden en qué consiste esta
práctica y cómo ayuda a los servicios de salud
esta tecnología, la cual se utiliza desde hace
varios años. Según entiendo, la primera transmisión de imágenes fue hecha desde Alaska a
California, en los setenta, pero desde entonces
en los Estados Unidos hubo un crecimiento
acelerado para Telemedicina y Telerradiología.
Creo que el recelo se da más que todo
por desconocimiento, creen que no se le dará
un buen servicio al paciente; sin embargo,
nosotros siempre tratamos de tener técnicos
capacitados y en muchas ocasiones a un
médico general que recibe al paciente. Tengo
entendido que aquí los médicos no aceptan
que los ultrasonidos los realicen técnicos y
que después los lean los radiólogos. Aquí
todos los ultrasonidos los realiza un radiólogo.
Inicialmente en Guatemala también hubo esta
situación, pero nuestro técnico hace cuarenta
ultrasonidos al día desde hace diez años, se
puede imaginar su experiencia. Por supuesto
que nosotros revisamos los exámenes minuciosamente antes que se vaya el paciente y si
existe alguna duda rastreamos al paciente con
En los Estados Unidos, donde yo me
entrené, eran técnicos quienes realizaban los
estudios, los residentes en Radiología ayu-38 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008daban en ocasiones y también realizaban el
estudio al paciente, pero los radiólogos estaban
ahí para interpretar las imágenes. Existe un
recelo y temor de que el estudio no se haga
de la mejor forma, pero tener un técnico inteligente y capacitado que haga los estudios de
forma estandarizada es una forma de ahorro de
tiempo para el radiólogo que realiza muchos
estudios. Todo está en tener protocolarizado
y sistematizado el proceso, ayudados de equipos adecuados. Nuestra escuela de técnicos y
Radiología en Guatemala es un programa de
entrenamiento de año y medio, los bachilleres
de esta carrera técnica estudian ese tiempo y
salen graduados como técnicos de Radiología.
Es la única escuela avalada por el gobierno.
¿En cuáles otros países se
utilizan la Telerradiología?
En Europa, Estados Unidos, Sudamérica,
México y muchos otros lugares se utiliza la
Telerradiología de una forma integral, dependiendo de las necesidades del departamento.
Existen muchos departamentos que se manejan de forma privada y los radiólogos no tienen
un volumen de trabajo grande y no necesitan
este sistema. Si uno quiere cubrir más territorio y le evita en alguna forma, hay radiólogos
que tienen dos o tres trabajos de horas en distintos lugares y tienen que viajar; por ejemplo,
alguien que tuviera un trabajo en San José y
debe viajar a otro lugar a una hora de distancia, con este sistema se evita el tiempo de ir y
el peligro de viajar. Las imágenes son idénticas
a las que salen en el tomógrafo, es como si él
estuviera físicamente ahí.
¿Cuál ha sido la experiencia de la
Telerradiología en Centroamérica?
En El Salvador y en Costa Rica no hay, en
Nicaragua creo que tampoco, en Honduras
tendremos el primer sistema en un hospital
allá. En Panamá no estoy seguro. Otros países
de Suramérica y Colombia (sic) sí lo tienen.La Telerradiología es
una forma electrónica
de transmitir imágenes
de cualquier estructura
del cuerpo.¿Por qué un radiólogo debe estar
interesado en esta técnica?
Todo radiólogo debe conocer en qué se basa
y para qué sirve esta técnica, pero debería estar
interesado si lo puede implementar y le da ventaja desde el punto de vista laboral y monetario,
pues se reciben trabajos de distintos hospitales,
los cuales pueden ser remunerados.
¿Ha encontrado aspectos negativos en
la Telerradiología que deban pulirse?
Muchas veces hay problemas con el
Internet, entonces el trabajo se detiene. Se debe
tener a una persona entrenada en informática y
capacitada en estos equipos, porque una falla
detiene todo el sistema. Debe estar ahí o fácil
de localizar para llamarla en caso de necesitarla.
Actualmente son tan rápidos estos sistemas que
pasan una imagen por segundo. Se puede imaginar la cantidad de flujo de información que
pueda recibir una computadora.
¿Se ha hecho un estudio económico de
cuánto se ahorra utilizando esta técnica?
Sí. Sabemos que para nosotros la compra
del equipo no fue una gran inversión, pues un
equipo básico cuesta veinte mil dólares, inclusive más baratos, dependiendo de cómo se manipulen las imágenes para digitalizar. Cuando uno
tiene la demanda del estudio, oferta y vemos la
cantidad de imágenes que podemos manejar.
Muchas personas conocen el sistema, y otros
que no tienen idea de esta tecnología quedan
muy asombrados ante los beneficios de ella.
¿Cuáles condiciones tiene Costa
Rica para adoptar este sistema?
Costa Rica tiene un potencial muy grande
para utilizar este sistema, por el número reducido de radiólogos como el gran volumen de
pacientes que manejan los servicios públicos
de salud. Es algo que será necesario y estamos
con las puertas abiertas para cualquiera que esté
interesado en conocer nuestro programa.Invitación al Cuerpo Médico NacionalXIII Congreso de Neumología y Cirugía de Tórax
IV Curso de American College of Chest Physicians
I Congreso Asoc. Cr Cirugía de Tórax y Cardiovascular
DECLARADO DE INTERÉS INSTITUCIONALLa Asociación Costarricense de Neumología y Cirugía de Tórax lo invita a participar en el XXIII congreso de la Federación
Centroamericana y del Caribe de Neumología y Cirugía de Tórax, el cual se llevará a cabo del 23 al 27 de marzo del 2009 en el
Hotel Crown Plaza Corobicí.En esta ocasión y dada la importancia de las enfermedades torácicas en la consulta médica en general, queremos compartir esta
actividad con colegas que se interesan por la patología torácica y respiratoria y por este medio invitarlos a visitar nuestra página www.
neumoytorax.com e informarse sobre el programa científico
1. Se ofrecerá un “Curso de Actualización en Enfermedades
del Tórax” impartido por profesores del American College
of Chest Physicians.5. Se dará un “Curso de Imagenología Torácica” por radiólogos
nacionales expertos en imágenes de tórax dirigido a médicos en general2. La Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) impartirá
un “Curso de EPOC para Médicos Generalistas” en el cual
se revisará desde la fisiopatología hasta el manejo actual de
la enfermedad.6. Se ofrece un “Curso Práctico de Toracoscopia” para cirujanos torácicos3. Los profesores de ALAT darán un “Curso de Espirometría”
que incluye aspectos teóricos y prácticos para aquellos que
actualmente realizan este estudio
3. Igualmente un “Curso del Sueño” para los que se interesan
por los trastornos del sueño. Los cursos serán acreditados
por la ALAT y por el Colegio para Recertificación y Carrera
4. Se dará el segundo “Curso de Ventilación Mecánica” por
expertos nacionales que será evaluado y acreditado por la
Asociación y servirá de base para el curso avanzado7. El “Simposio de Tabaquismo” tratará sobre la adicción a la
nicotina, desde el punto de vista epidemiológico, prevención, fisiopatología de la adicción, métodos de tratamiento
y el peso del problema en Centroamérica. Se espera la participación de los colegas de Salud Pública en este importante
8. El “Congreso de Cirugía Cardiovascular” dirigido a
Cardiólogos y Cirujanos Cardiovasculares
9. Habrá un “Simposio de Asma y EPOC”, “Simposio de
Infecciones Respiratorias” y el “Simposio de Neumología
Pediátrica” con la participación de expertos internacionales
y nacionalesTodos los cursos y conferencias tendrán reconocimiento y acreditación correspondiente. Los Médicos
Nacionales inscritos al Congreso están cordialmente invitados a las actividades de Inauguración y Clausura.
Las actividades nocturnas del martes, miércoles y jueves se han organizado para los Médicos Federados
Visitantes con el fin de corresponder a sus atenciones.Dr. José A. Mainieri HDr. Mario Ingianna A.Dr. Carlos Salazar V.Presidente ACNCTSecretario GeneralRegent ACCPCulturaEL CEREBRO,
José María ZontaDespués de creer que sólo sucedía en
niños y adolescentes, resulta que neurólogos alemanes descubrieron que
nuestro cerebro es capaz de desarrollarse
después los 50 años.
Se comprobó que nuevos aprendizajes
como el malabarismo o un idioma, desarrolla
el cerebro significativamente. Un equipo de
expertos enseñó malabarismo a 44 personas
de entre 50 y 67 años: en sus cerebros ocurrieron transformaciones en el hipocampo, en
el lóbulo temporal. Esta “pieza” interviene en
la memoria y la orientación espacial… y forma
nuevos recuerdos asociados a la experiencia.
También se detectaron cambios significativos40 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008en el nucleus accumbens, un grupo de neuronas del encéfalo vinculado a la recompensa y
a la capacidad de reír. Hasta eso, aprender nos
hace más inteligentes y nos reímos más.
Cuando los voluntarios dejaron el malabarismo durante tres meses el hipocampo
y el nucleus accumbens se encogieron un
poquito. “Los resultados muestran que las
transformaciones cerebrales no se limitan a
los cerebros jóvenes, sino que la estructura
anatómica del cerebro adulto todavía puede
cambiar en edades más avanzadas, por eso, es
importante para las personas asumir nuevos
desafíos y aprender nuevas cosas, sin importar la edad”, afirmó el neurólogo Arne May.
(Journal of Neuroscience). No dejemos que el
cerebro, que es nuestro director de orquesta,
se encoja.
En fin: el aprendizaje es mágico.
Y es que el cerebro no tiene límites:
Chester Santos, ganador del campeonato
nacional de memorización en España, grabó
en su mente la secuencia de las cartas en un
mazo que acaba de ser mezclado en 3 minutos y aprendió 100 palabras y 100 nombres y
caras en 15.
Y no nos podemos descuidar porque la
tecnología hace que no necesitemos la memoria para recordar números telefónicos, almacenados en el teléfono; los portales almacenan los códigos de acceso y las computadoras
guardan las direcciones.
Y es que la gente está preocupada, dice
John Hart, director de ciencias médicas del
Centro Para la Salud del Cerebro de la
Universidad de Texas: la edad nos hace vulnerables a enfermedades degenerativas como
Hart sostiene que si uno aprende cosas
nuevas combate la declinación de las facultades que viene con el paso de los años.
Los ejercicios para el cerebro estimulan
aptitudes cognitivas, como la concentración,
la retención de información, pensar más rápido y recordar más cosas.Pero no es siempre acudir a la computadora: según Hart es importante que la gente
encuentre cosas que estimulen su mente
y resulten entretenidas, sin necesariamente
acudir a programas informáticos ni ejercicios especiales para mantener el cerebro en
Y nuestro cerebro es un optimista: investigadores aplicaron resonancia magnética al cerebro
para examinar cómo se activa el optimismo aun
sin razón para ello. Dirigidos por la psicóloga
Elizabeth A. Phelps, de la Universidad de Nueva
York, comprobaron que cuando los individuos
imaginan los éxitos de su carrera profesional,
por ejemplo, aumenta la actividad en la amígdala y la corteza cingulada anterior del cerebro.
Quiero seguir este tour por nuestro cerebro
con una afirmación que no me sorprende: “La
mujer necesita menos cerebro para igual inteligencia”, dicha por Richard J. Hailer, experto
Afirma que la inteligencia es lo que uno
hace cuando uno no sabe qué hacer. Bonita
definición, retadora, desafiante. “Por un lado
están las características físicas del cerebro, y
se aprecian diferencias; la más obvia es que el
tamaño medio del de los hombres es mayor.
La segunda cuestión es si estas diferencias se
relacionan o no con otras mentales porque
hombres y mujeres pueden tener inteligencia equivalente aunque la media del volumen
cerebral de los primeros sea mayor. Tal vez las
mujeres no necesiten tanta cantidad de cerebro
para ser igualmente inteligentes”.
La reciente Genética demuestra que los
genes se activan y se desactivan a lo largo
de toda la vida, los factores del entorno
contribuyen a su activación y desactivación.
dependiendo, en
parte, del alrededor. Y nosotros construimos
ese alrededor.
O sea que así es nuestro cerebro: nunca
deja de desarrollarse, optimista, y capaz de
activar genes que creíamos muertos o desaparecidos. Aprovechémoslo.CulturaArte y Medicina:	La visita del doctorDr. Arturo Robles AriasMédico cirujano especialista
Ex Presidente Colegio de MédicosEn la bella pintura que hoy presentamos, titulada “La mujer
enferma”, el extraordinario pintor holandés Jan Steen (1626-1679)
nos presenta la imagen de una muchacha afectada por alguna enfermedad
con probable ataque al estado general,
caracterizada por astenia y adinamia,
atendida por un médico que luce su
indumentaria característica de esa
época (siglo XVII), quien le toma el
pulso y a su vez le hace la inspección
La obra de Steen se caracteriza, al
igual que la de otros pintores holandeses de ese tiempo, por la representación de personajes y situaciones
cotidianas de ambiente popular o de la
intimidad de las casas.
Una litografía del original de esta
pintura que hoy presentamos forma
parte de los objetos de decoración del
consultorio de nuestro colega el Dr.
Mario Ingianna Acuña, quien nos la
facilitó gentilmente para su reproducción en esta sección.Para
ReflexionarDr. Fulgencio Román Muñoz“Cuida los minutos, pues
las horas ya cuidarán
de sí mismas.”“La esperanza es como
el sol, arroja todas
las sombras detrás de
nosotros.”-Philip Dormer Chesterfield	“La patria no es la tierra.
Los hombres que la
tierra nutre son la patria.”
--Rabindranath Tagore--Samuel Smiles-Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 41ActualicémonosElecciones en el Colegio de
El doctor Roulan Jiménez Chavarría
es el nuevo presidente del Colegio
Norman Montes ReyesEPeriodistal cuerpo médico nacional vivió una
fiesta democrática el miércoles 26 de
noviembre, al participar en la elección
de Presidente, Secretario, Tesorero y Vocal II de
la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y
Cirujanos, para el periodo 2009-2010.
Ese día, ochenta y dos mesas electorales
fueron testigos de una tradición centenaria,
la cual reúne a los agremiados para buscar el
mejor camino para este Colegio profesional.42 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008Desde las 8:00 a.m. y hasta las 2:00 p.m.,
cientos de galenos emitieron su voto libremente, reforzando las bases democráticas que
sostienen a esta institución.
Como es característico, las elecciones se
efectuaron en un clima de tranquilidad y espíritu cívico por parte de los votantes, quienes
se acercaron a las sedes habilitadas por el
En esta ocasión se habilitaron mesas en
treinta y dos hospitales e igual número de
clínicas, once áreas de salud, la Sede Centraldel Colegio de Médicos y Cirujanos, el Centro
Nacional de Rehabilitación, Instituto Nacional
de Seguros, Ministerio de Salud, Oficinas
Centrales de la CCSS y la UCR.
Entre los puestos de votación no abiertos se designaron las clínicas de Hone Creek
y Matina, ambas en Limón. Además, las
clínicas de Chacarita, San Rafael, Barranca,
Esparza, Filadelfia, Tilarán, Paquera junto al
CENDEISS fueron designados centros de votación abiertos.
Para optar por los puestos vacantes se
presentaron tres papeletas. La primera de ellas
comandada por el Dr. Víctor Hernández, acompañado de la Dra. Alexandra Lobo, Dr. Hosai
Acon y el Dr. Alfredo Del Valle. La segunda
papeleta la encabezó el Dr. Roulan Jiménez,
secundando por la Dra. Julia Fernández, Dr.
Roy Ledezma y el Dr. Manuel Vindas. La
tercera papeleta estuvo liderada por el Dr.
Manuel Rojas, quien conformó su grupo con
el Dr. Rodolfo Leal, Dr. Eduardo Abarca y el
Dr. Eddy Zúñiga.
La papeleta número dos fue la ganadora
de las elecciones, por lo que el Dr. Roulan
Jiménez asumirá el poder la segunda quincena
del mes de enero de 2009, junto al resto de
miembros de su papeleta.
“Esto representa el más grande honor
que un profesional médico puede recibir de
sus colegas”, respondió el doctor Jiménez al
consultarle por el significado de su elección.
“Poder representar al gremio médico de CostaActualicémonosRica es algo que considero como un reto personal. Tener que dar lo mejor de mí en lo ético
y profesional en aras de conservar la buena
imagen del Colegio y sus colegiados, así como
poder desarrollar a cabalidad la función que
su Ley Orgánica dicta, la cual es el correcto
ejercicio de la profesión para bien de la sociedad”, añadió.
Para el nuevo presidente del Colegio, la
victoria en las elecciones se dio porque sus
colegas votaron por una papeleta y un programa claramente definido en los 14 puntos establecidos durante la propuesta de campaña. “Es
el resultado del trabajo en grupo desarrollado
por nosotros, que al final se materializó en la
victoria integral de nuestra papeleta; cada uno
de nosotros puso la parte que le correspondía
en el ajedrez electoral”, expresó.
El doctor Jiménez visualiza desde ahora
importantes retos por alcanzar en su mandato.
“Debemos velar por el correcto ejercicio de
la profesión, así como desarrollar la totalidad
de las propuestas planteadas en la campaña,
pero me gustaría agregar dentro de esos retos
el poder acercar a todos o cuando menos a la
gran mayoría de los colegas a los asuntos del
Colegio. Uno de nuestros eslóganes de campaña fue “EL COLEGIO ES DE TODOS… EL
COLEGIO SOMOS TODOS…”; por lo tanto,
lograr que la gran familia médica se percate y
acepte esto sería el verdadero logro de nuestra
gestión”, consideró.
El informe presentado por el Tribunal de
Elecciones indica que votaron 1.781 médicos
activos. Se contabilizaron 1.781votos para
el cargo de Presidente, 1.770 para el deSecretaria, 1.772 para el Tesorero y 1.763 para
el puesto de Vocal II.
Según el informe del Tribunal, no se contabilizó la mesa electoral número 2-43 correspondiente a Upala, “toda vez que según el
Reglamento a la Ley del Colegio de Médicos
y Cirujanos, en la parte correspondiente al
Tribunal de Elecciones, expresamente señala en
el artículo 54, que el “Tribunal hará el conteo de
votos dentro de los ocho días naturales posteriores
al día de la elección, en presencia de los miembros
del Colegio que deseen asistir”, y dado que la
elección se efectuó el día veintiséis de noviembre,
el conteo de votos se tenía que cerrar el cuatro de
diciembre, no pudiendo el Tribunal de Elecciónampliar el periodo indicado en el Reglamento.
Por tanto, al no haberse presentado en tiempo la
papelería para su respectivo conteo por parte del
Tribunal, pese a todos los esfuerzos realizados
por el Tribunal para localizar a los delegados
del lugar para que enviaran las papeletas, no es
posible incluir a la mesa en el conteo final; por
cuanto el resultado de una elección no puede
estar supeditado en el tiempo al envío de una
mesa receptora. Privando para esta decisión
el principio de seguridad jurídica que como
Tribunal debemos garantizar al cuerpo médico
nacional y el interés superior de la mayoría de
colegiados que válidamente emitieron su voto y
así fue avalado por este Tribunal”.
“Además, dentro del escrutinio no fueron
contabilizadas las mesas número 7-81 y 7-82,
correspondientes a Hone Creek y Matina respectivamente, toda vez que producto de las
inundaciones presentadas en la Zona Atlántica
ese día, no fue posible abrir dichos centros de
votación. No obstante, por tratarse de situaciones de fuerza mayor provocadas por eventos de la naturaleza, los cuales son inevitables,
están fuera del control de las personas y de
este Tribunal. El Tribunal de Elecciones considera que la no apertura de dichas mesas no
comprometió el proceso electoral toda vez que
se abrieron más del noventa y siete por ciento
de los centros de votación; además de que en
cumplimiento de sus funciones, el Tribunal
de Elecciones debe garantizar la permanencia
del voto y el respecto a la voluntad electora,
que se cumple con el respeto a la decisión de
mayoría”, se informó.Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 43ActualicémonosMujer Perimenopáusica:
desafío ante el siglo XXI
Dr. Arturo Esquivel Grillo
en Gineco-obstetriciaHace poco más de un siglo, a fines del
siglo XIX, la expectativa de vida no
sobrepasaba los 50 años. Como la edad
promedio de menopausia suele ser entre 50 y 52
años, a lo largo de toda la historia, esto significa
que la menopausia era prácticamente desconocida antes del siglo XX. Durante este siglo XX,
los enormes avances ocurridos en la medicina
con el mejor conocimiento de las enfermedades, el descubrimiento de los antibióticos y de
muchos otros medicamentos altamente efectivos,
el control de las enfermedades infecciosas, el
mejoramiento de las técnicas anestésicas y quirúrgicas, etc., permitieron alargar notablemente
el promedio de vida a cerca de 80 años y este
sigue aumentando progresivamente.
Una de las principales consecuencias de
este impresionante cambio es que ahora la gran
mayoría de las mujeres pasa cerca de un 40%
de su vida en el período post-menopáusico.
Esto significa que ya no es de ningún modo
aceptable la actitud tradicional de la mujer de
que al llegar a los 50 años se sentía próxima al
final de su existencia, de que entonces perdía
sus atractivos físicos, sus atributos femeninos y
sexuales, su capacidad intelectual, su dinamismo
energético, su eficiente rendimiento laboral y su
liderazgo familiar social y aun empresarial, entre
muchos otros valores personales que la han
Pero no puede ser así. Sería absurdo que
la mujer viviera cerca de la mitad de su vida
sintiéndose casi anciana, inútil, enferma y aban-44 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008donada. Aparte del enorme problema personal
y familiar que esto constituiría, sería un enorme
desequilibrio socio-económico que un sector
estadísticamente tan importante del conglomerado nacional, no tuviera una participación
activa y beligerante dentro de este. Imaginemos,
por ejemplo, la tremenda magnitud de toda la
capacidad laboral perdida si todas estas mujeres,
con ese largo tiempo agregado a sus vidas, tienen
que retirarse bruscamente de sus trabajos en
empresas o instituciones gubernamentales por el
simple hecho de llegar a los 50 años, cuando les
queda casi media vida por delante.
Los avances médicos han permitido prolongar la expectativa de vida en más de 30 años en un
siglo. Pero este gran logro deber ser complementado con el aumento en la CALIDAD DE VIDA,
lo que paulatinamente se va consiguiendo.
La mujer madura del siglo XXI tiene que prepararse para su nuevo rol, al extenderse su vida
40 años más, pero con todo ese extraordinario
bagaje de experiencia, madurez y conocimientos
adquiridos que podrá proyectar como un torrente maravilloso de sabiduría y capacidad sobre su
entorno circundante.
Con estas características aprovechadas al
máximo, la mujer adulta mayor tiene capacidad
sobrada para promover y liderar exitosamente
todo tipo de funciones ya sea a nivel familiar,
social, empresarial o estatal. Pero para ello debe
prepararse para lograr y mantener una salud
integral durante todo el climaterio, lo cual se
obtiene por dos mecanismos: 1) mediante estilosde vida saludable, y 2) con un control profesional
1) Estilos de vida saludable
a)	Estilos de vida saludable incluyen:
a) nutrición adecuada con control de peso
estricto evitando a toda costa la obesidad (índice
de masa corporal mayor de 30 kg/m2) que predispone a serias enfermedades.
b)	Ejercicio físico apropiado que mejora el perfil metabólico, la fuerza muscular, la
actitud mental y la calidad de vida. Disminuye
la morbilidad y mortalidad.
c)	Hábitos saludables como buena
higiene personal; sueño suficiente y reparador;
evitar fumado y sustancias adictivas; practicar actividades recreativas y sexualidad normal;
consumo de alcohol limitado (no más de 20
g diarios); ingesta controlada de café; prevenir
2) Control profesional de la salud
a) Visita médica anual con historia clínica y
examen físico completos.
b) Exámenes de laboratorio y gabinete (Rayos
X, mamografía, ultrasonido).
c) Prevención de enfermedades (vacunación,
suplementos dietéticos, prevención de osteoporosis, terapia hormonal).Terapia hormonal
Aunque este es uno más de todos los factores que determinan la salud integral en la mujer
menopáusica, es fundamental para aumentar laActualicémonoscantidad y calidad de vida, esto por cuanto el
estrógeno tiene cerca de 400 diferentes funciones en el organismo femenino que es, en consecuencia, estrógeno-dependiente. De ahí que
cuando llega la menopausia, con déficit marcado de estrógenos, hay un severo deterioro de
la condición física, intelectual y emocional de
la mujer que se traduce en un rápido envejecimiento y propensión a la morbilidad. Es entonces necesario prevenir tan dramática situación,
justamente administrando la hormona faltante
que causa el problema, o sea, el estrógeno. Esta
es la manera de complementar, en su aspecto
fundamental, el manejo de la salud integral en
el climaterio. El estrógeno debe administrarse
junto con el progestágeno para prevenir el
cáncer de endometrio, cuyo riesgo es entonces
completamente suprimido. Con este tratamiento hormonal, la mujer previene notablemente el
deterioro de su salud en el climaterio y adquiere
toda la vitalidad y energía necesarias para llevar
a cabo sus brillantes expectativas de mujer líder
y altamente eficiente en todos los campos de su
actividad, en el siglo XXI.
La hormonoterapia perimenopáusica produce entonces enormes beneficios y mínimos
riesgos siempre y cuando se comience a usar
en la menopausia o cerca de ella. No más de
10 años después de la menopausia o antes de
los 60 años de edad. Si se comienza después
de esa época, los efectos se revierten y los resultados son negativos. Eso fue lo que ocurrió en
el año 2002 con el famoso estudio norteame-ricano conocido como WHI, que contradijo
miles de estudios previos que confirmaban las
bondades de la terapia hormonal y, en cambio,
este nuevo análisis impactó a todo el mundo al
publicar que los riesgos eran muy superiores a
Hoy sabemos que sus erróneas conclusiones se derivaron de que el grupo de mujeres
de su estudio tenían un promedio de edad
de 63 años cuando iniciaron el tratamiento
hormonal, es decir, tenían una edad avanzada,
en la que ya los procesos patológicos han evolucionado y no es posible ejercer prevención.
Desgraciadamente, estos resultados erróneos o
falsos tuvieron demasiada difusión e hicieron
que miles de mujeres en todo el mundo abandonaran el tratamiento hormonal con tremendas secuelas de morbilidad y mortalidad, que
aún se están sufriendo. Lamentablemente, hay
mucho público que por desinformación sigue
creyendo en las falsas noticias del 2006. Una
falsedad ampliamente difundida es de muy difícil erradicación, sobre todo que la corrección o
buena nueva no suele recibir el mismo grado
En resumen, la terapia hormonal fue incorrectamente desacreditada, pero ha recuperado
totalmente su posición original de efectividad
y confiabilidad. Falta que esta información
llegue con propiedad a todo el público para que
la mujer adulta participe con amplitud de las
ventajas de esta terapia y pueda disfrutar de la
máxima calidad y cantidad de vida.
Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 45SIN GABACHADr. Eliseo Valverde Monge:
Escritor de sueños y realidades
Licda. Priscila Pacheco J.
oesía, medicina, novela, biografía: géneros
en los que incursiona el doctor Eliseo
Valverde Monge y los escribe como si su
mano recibiera una dosis de anestesia que lo
envuelve en la literatura.
La escritura es una pasión de toda la vida,
pero a la que se dedica en su reciente etapa de
pensionado y de la que asegura le encanta, porque ejercita su memoria y plasma sus recuerdos
para siempre.PSus primeras etapas
Josefino de raíces arraigadas, desde niño fue
fiel a sus estudios y mantiene intacto el recuerdo
de sus primeros pasos de estudiante: “Estuve en
el kinder de las hermanas Ujueta, que quedaba por
el Paseo Colón. Después me matricularon en la
Escuela Buenaventura Corrales, pero en 1949, por
motivos de comodidad me pasaron a la Escuela
Juan Rafael Mora, que quedaba más cerca de mi
casa, ahí terminé el sexto grado”, nos cuenta.
Cursó la educación secundaria en el Colegio
Seminario y a los 17 años, ya graduado debachiller, se va a México a estudiar la carrera
de Medicina en la Universidad Autónoma de
Puebla, donde tras dos años de estudios, es trasladado a la sede de la misma, pero en el Distrito
Federal, donde termina los estudios en Medicina
y Cirugía.Un médico entregado
A su regreso a Costa Rica, el Dr. Valverde
Monge se traslada a la provincia de Limón
a prestar servicio social en el Hospital Tony
Facio Castro, donde se establece -ya casado
y con dos hijos- por poco menos de un año,
cuando debe regresar a San José por motivos
“Tuve una piedra renal, me pasaron de
emergencia al Hospital San Juan de Dios y
me operaron. Como ya para ese tiempo estaba
casado y con familia, me trasladaron a San
José, y como tenía interés en hacer una especialidad en tuberculosis, me consiguieron espacio
en el Hospital Nacional para Tuberculosis
(que era donde está ahora el Hospital Blanco
Cervantes)”, comenta el Dr. Valverde.Su paso por el hospital para enfermos de ese
mal, hace que logre su primera especialidad: la
Tisiología, de la cual es un verdadero conocedor,
pues tras varios años de trabajar fuertemente para
erradicar la enfermedad, su experiencia lo lleva
hasta escribir libros inspirados en el tema.
“Una vez erradicada la tuberculosis, los médicos más jóvenes fuimos llamados por el Dr. Blanco
Cervantes para sugerirnos que como la enfermedad
se iba a acabar gracias a la vacunación masiva,
era recomendable que optáramos por otras especialidades, entonces decidí estudiar anestesiología y
recuperación”, acota el doctor.
Estuvo en el Hospital Blanco Cervantes hasta
1969, de donde pasa al Hospital México a realizar
su segunda especialidad: la anestesiología. Una vez
que finaliza, es trasladado como Asistente especialista al Hospital Calderón Guardia, donde posteriormente tuvo varios cargos hasta llegar a ser Director
de la Unidad de postgrado de Anestesiología y
Recuperación por un período de 12 años seguidos,
por reelección popular cada 2 años.
En su vasta carrera médica, el Dr. Eliseo
Valverde Monge fue Subdirector y Director de la
Escuela de Medicina de la Universidad de Costa
Rica; Director de postgrado en Anestesiología y
Recuperación, Universidad de Costa Rica; Jefe de
Clínica del Servicio de Anestesia y Recuperación
del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia; Fiscal
de la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica y Director Médico del
Colegio.De la ciencia a la literatura
“Desde que era jovencito me gustaba escribir
poemas, eran muy diferentes a los de ahora, eran
poesías de juventud. Ocasionalmente escribía, pero
nunca publiqué, lo hacía para entretenerme, fue
hasta que me pensioné en 1999 que empecé a escribir y publicar”, cuenta orgulloso de sus creaciones
el Dr. Eliseo Valverde.
En su pasión por escribir a transitado por
varios caminos, incluso el de columnista en perió-46 Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008SIN GABACHA“Para mí tanto la poesía como la literatura son muy
refrescantes; vivo los instantes y cada cosa que escribo
significa un momento de mi vida. Tengo poemas de
mascotas, de viajes, de personas, de circunstancias; cada
uno es una vivencia, me refresca la memoria y significan
nostalgias, alegrías y amores plasmados en papel”.
De su libro Juan,
Luz y Sombradicos nacionales desde 1966, ha publicado libros
como Eliseo, Genio y Figura; Huellas en mi
Memoria; Juan, Luz y Sombra; y Fundamento
Histórico de la Creación de los Hospitales en
América Latina y Costa Rica.
Escribió un libro de poesías con noventa
poemas; algunos de ellos fueron presentados en
Chile durante el encuentro de Poetas del Mundo,
invitado por la ASOLAPO. En octubre de 2005, la
Sociedad de Escritores de Chile lo acreditó como
miembro activo. Está afiliado al movimiento
aBrase, de la Sociedad de Escritores y Poetas de
Montevideo, Uruguay. Además, ha participado
como alumno en el Taller Literario del escritor
costarricense José María Zonta.
Como profesor asociado de la Universidad de
Costa Rica, publicó artículos en revistas científicas
nacionales e internacionales reconocidas por el
“El libro Eliseo, Genio y Figura, que es una
biografía que escribí hace 8 años, ha tenido
gran aceptación familiar, tanto que hemos sacado
dos ediciones, se han colocado alrededor de 250
libros”, comenta el doctor evidenciando el gran
apoyo familiar que tiene su narrativa.Bajo el sello Ediciones Perro Azul, nace el
libro Juan, Luz y Sombra, que es una narración
sobre las vivencias del Dr. Eliseo Valverde Monge,
quien en 1967 vivió junto a otros colegas uno de
los casos más conmovedores de su carrera.
Juan es un muchacho pobre que ingresa al
hospital a la edad de 17 años, su estado de salud
es deplorable; su esperanza de vida, nula. Desde
entonces comienza la faena de los médicos por
curarlo. En Juan, Luz y Sombra se experimenta
una buena combinación entre los conocimientos
profesionales y la sensibilidad, entre la fe y la
ciencia. Pensar que los seres humanos solamente
tienen una frontera -la de no poder ver más allá
de sus ojos- es la clave para entender los motivos
de este libro: salir adelante cosiste en verlo todo
mucho más allá de los sentidos.Breves
Estado civil:	Casado desde hace 46
años con María de los
Ángeles Alier Musmanni
Madre: Jovita Rodríguez Araya
Hijos: 5. Francisco (Administración
de Empresas), Mónica
(Relaciones Públicas), María
de los Ángeles (Terapia
Respiratoria), José Eliseo
(Médico Cirujano) y Paola
Nietos:	8
Residencia:	Rohrmoser
Estudios: Médico General graduado de
México, con especialidades en
Tisiología y Anestesiología.
Caminar y aficionado al fútbol.CAMBIÓ LA NOCHE
los hombres perversos
convierten las calles
en guaridas de lobos feroces.
Triste certidumbre
que no pueden disfrutar
de las noches tranquilas
Anegados a la oposición
nuestras almas impacientes
van siendo devoradas
y en el paisaje más claro
de las situaciones aparece,
la violencia.Medicina Vida y Salud / Diciembre 2008 47All pages:12456789101112131415161718192022232425262829303132333435363738394041424344454647InfoSaveLikeShareDownloadMorediciembre08 Published on Mar 5, 2009 Redactoras - María del Mar Cerdas Ross - Licda. Priscila Pacheco Jiménez Una publicación del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica T...See MorecmccostaricaFollowAdvertisementRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

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