Source: https://es.scribd.com/document/85381676/RESOLUCION-3099-DE-2008
Timestamp: 2017-10-21 14:35:44+00:00

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servicios médicos y prestaciones de salud que se encuentren debidamente autorizados para su uso y ejecución o realización por las respectivas normas vigente en el país como las expedidas por el INVIMA y las referentes a la habilitación de servicios en el Sistema de Garantía de la Calidad de los servicios de salud. Evaluar. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Artículo 4º. De sus decisiones se dejará constancia en un libro de actas debidamente suscritas por los miembros del Comité y foliado. por concepto de suministro de medicamentos. informes trimestrales de los casos autorizados y negados. teniendo en cuenta la pertinencia con relación al o los diagnósticos del paciente. El Comité Técnico Científico tendrá las siguientes funciones: 1. El Comité Técnico-Científico se reunirá con la periodicidad requerida para tramitar oportunamente las solicitudes referentes a sus funciones y por lo menos una (1) vez a la semana. Justificar técnicamente las decisiones adoptadas. anexando los soportes utilizados como base de la decisión. Realizar y remitir al Ministerio. sin obtener resultado clínico o paraclínico satisfactorio en el término previsto de sus indicaciones o de prever u observar reacciones adversas o b) c) . aprobación o desaprobación. No se tendrán como válidas transcripciones de prescripciones de profesionales que no pertenezcan a la red de servicios de cada una de ellas. Artículo 6º. aprobación o desaprobación de los medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud. Solo podrán prescribirse medicamentos. El Comité Técnico-Científico deberá tener en cuenta para la evaluación. diagnóstico. como en el Manual de actividades. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. no incluidos tanto en el Manual de Medicamentos. Las actas que se generen de las reuniones del Comité deberán estar a disposición del Ministerio de la Protección Social y de la Superintendencia Nacional de Salud en el momento en que éstas las requieran. Cuando no existan casos para someter a consideración del Comité.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 3 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. Funciones. será consecuencia de haber utilizado. Criterios para la evaluación. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud manual listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (POS). Fosyga. prevención. La prescripción de los medicamentos y/o servicios médicos y prestaciones de salud. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. para lo cual se elaborarán y suscribirán las respectivas actas. aprobar o desaprobar las prescripciones u órdenes médicas presentadas por los médicos tratantes de los afiliados. de los medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud por fuera del Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud como en el Manual Vigente de Actividades. intervenciones y procedimientos del Plan Obligatorio de Salud. los siguientes criterios: a) La prescripción de medicamentos y demás servicios médicos y prestaciones de salud. 2. no incluidos en el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud solo podrá realizarse por el personal autorizado de la entidad administradora de planes de beneficios. Reuniones. Artículo 5º. se dejará la respectiva constancia en el libro de actas. tratamiento y rehabilitación de la enfermedad contenidas tanto en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud como en el Manual Vigente de Actividades. 3. agotado o descartado las posibilidades técnicas y científicas para la promoción.
modifiquen o deroguen. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. POS. en la misma sesión. b) c) d) . número de dosis/día y cantidad autorizada del medicamento solicitado y el nombre del medicamento en su denominación común internacional del medicamento o de los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo terapéutico que se remplazan o sustituyen. concentración y forma farmacéutica. equivalentes al o los servicios médicos y prestaciones de salud autorizados.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 4 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. y si es necesario. Artículo 7º. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- intolerancia por el paciente o porque existan indicaciones o contraindicaciones expresas. el nombre del medicamento en su denominación común internacional. el Comité la solicitará al médico tratante. principio(s) activo(s) individuales o combinados. será presentada y debidamente sustentadas por escrito por el médico tratante adjuntando la epicrisis o resumen de historia clínica del paciente. por concepto de suministro de medicamentos. identificar su grupo terapéutico. d) Debe existir un riesgo inminente para la vida o salud del paciente. que se remplazan o sustituyen. POS. Así mismo. De lo anterior se deberá dejar constancia en la historia clínica. deberá establecer su pertinencia y decidir sobre la petición presentada mediante la elaboración de la respectiva acta. se solicitarán entre profesionales de la salud de la misma especialidad en el término anteriormente establecido. y el número de días/tratamiento y dosis equivalentes al medicamento autorizado. Procedimiento para la evaluación. El Comité. la información sobre resultados de ayudas diagnósticas. la información sobre resultados de ayudas diagnósticas. quien debe suministrarla dentro de los dos (2) días siguientes. procedimientos e intervenciones que se encuentren expresamente excluidos de los Planes de Beneficios conforme al artículo 13 y 18 de la Resolución 5261 de 1994 y demás normas que la adicionen. aprobación y desaprobación. Si se requiere allegar información o documentación adicional. Fosyga. Parágrafo. deberá decidir sobre la autorización o negación de la petición formulada. dentro de la siguiente sesión a la presentación de la o las prescripciones u órdenes médicas y justificación por parte del médico tratante. dentro de la semana siguiente. si se requiere conceptos adicionales al emitido por el médico tratante. será presentada y debidamente sustentada por escrito por el médico tratante adjuntando la epicrisis o resumen de historia clínica del paciente y la identificación del o los servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. El Comité. concentración. con la descripción de su principio(s) activo(s). Las prescripciones u órdenes médicas deberán ser presentadas al Comité por el médico tratante y se tramitarán conforme al siguiente procedimiento: a) La o las prescripciones u órdenes médicas y justificación en caso de ser un medicamento no incluido en el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud. forma farmacéutica. información bibliográfica. información bibliográfica. número de días/tratamiento. situaciones clínicas particulares y casuística. La o las prescripciones u órdenes médicas y justificación en caso de ser un servicio médico o prestación de salud no incluido en el Plan Obligatorio de Salud. En ningún caso el Comité Técnico-Científico podrá aprobar tratamientos experimentales ni aquellos medicamentos que se prescriban para la atención de las actividades. y si es necesario. situaciones clínicas particulares y casuística. lo cual debe ser demostrable y constar en la historia clínica respectiva.
Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En situaciones de urgencia manifiesta. servicio médico o prestación de salud a utilizar. el que en ningún caso podrá ser por tiempo indefinido. determine la periodicidad con la que se continuará autorizando y suministrando el medicamento. no requerirán acompañar a cada solicitud. quien. Una vez autorizado por parte del Comité Técnico-Científico el medicamento. Fosyga. deberán presentar el recobro ante las entidades territoriales competentes. En el caso de las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado. tiempo que se considera pertinente para que el Comité TécnicoCientífico nuevamente analice el caso y si la respuesta al tratamiento es favorable. en cuyo caso el Comité TécnicoCientífico deberá hacer la evaluación por lo menos una (1) vez al año y determinar la continuidad o suspensión del tratamiento. servicio médico o prestación de salud no incluido en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades. el médico tratante deberá presentar el caso ante el Comité Técnico-Científico en cualquiera de las dos (2) sesiones siguientes a la ocurrencia del hecho. SERVICIOS MÉDICOS O PRESTACIÓNES DE SALUD NO INCLUIDOS EN EL POS Y FALLOS DE TUTELA Artículo 9º. deberán diligenciarse en el formato “FORMULARIO RADICACION DE SOLICITUDES DE RECOBROS” y su anexo “RELACION DE SOLICITUDES DE RECOBRO” que se adoptan a través de la presente Resolución. servicio médico o prestación de salud si es del caso. de conformidad con lo establecido en la presente resolución. Requisitos generales para la presentación de las solicitudes de recobro. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. no aplicará el procedimiento para la autorización previsto en la presente resolución. es decir. Sin perjuicio de lo anterior. Siempre que se mantengan actualizados o vigentes de acuerdo con los términos que a continuación se señalan. la entidad administradora de planes de beneficios deberá garantizar el suministro del medicamento. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico-Científico o por fallos de tutela. confirmará o no la decisión adoptada y autorizará la continuidad en el suministro del medicamento. Excepciones. cuando esté en riesgo la vida del paciente. Las solicitudes de recobro ante el FOSYGA por concepto de medicamentos. Artículo 8º.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 5 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. teniendo el médico tratante la posibilidad de decidir sobre el medicamento. los siguientes documentos: . los períodos de autorización podrán ser superiores a tres (3) meses y hasta por un (1) año. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- e) El Comité podrá autorizar tratamientos ambulatorios hasta por un máximo de tres (3) meses. Para el caso de pacientes con tratamientos crónicos a los cuales y después de haber realizado el proceso antes mencionado se les determine un tiempo de tratamiento definitivo para el manejo de su patología. mediante un análisis del caso. previa verificación del cumplimiento de los criterios de autorización establecidos en la presente resolución. CAPITULO II PROCEDIMIENTO PARA EFECTUAR RECOBROS AL FOSYGA POR CONCEPTO DE MEDICAMENTOS. servicio médico o prestación de salud al usuario y tendrá la posibilidad de solicitar el recobro correspondiente ante el FOSYGA. por concepto de suministro de medicamentos.
Poder debidamente otorgado si actúa por intermedio de apoderado. según la clasificación internacional de enfermedades vigente y análisis del caso objeto de estudio. SERVICIOS MÉDICOS O PRESTACIÓNES DE SALUD NO POS-CTC". con fecha de expedición no mayor a treinta (30) días. servicio médico o prestación de salud no incluido en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades. La solicitud de recobro ante el FOSYGA por concepto de medicamentos. Certificación de los integrantes del Comité Técnico Científico registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud. previo registro ante la Superintendencia Nacional de Salud. (iv) Un resumen de las prescripciones u órdenes médicas y justificación o justificaciones efectuadas por el médico tratante. el cual se adopta en la presente resolución y que deberá diligenciarse en su totalidad. insumos y/o dispositivos del Plan Obligatorio de Salud . servicios médicos y prestaciones de salud. deberán ser remitidos dentro de los quince (15) días siguientes a la ocurrencia de la misma. no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico. el cual deberá actualizarse dentro de los quince (15) días siguientes a su fijación o modificación anual. Este documento deberá actualizarse cada vez que se presente alguna novedad. Lista de precios vigente de medicamentos. (ii) Los datos de identificación del afiliado o paciente. numerada consecutivamente por cada paciente. Requisitos especiales de la solicitud de recobros por medicamentos. b) c) d) e) Artículo 10º. la fecha de las prescripciones u órdenes médicas y demás datos b) . El Plan General de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados. debe presentarse a través de la dependencia de correo y radicación del Ministerio de la Protección Social o de la entidad que se defina para tal efecto. (iii) El diagnóstico. Una copia del acta del Comité Técnico-Científico donde se determine y concluya la autorización respectiva del medicamento. Esta certificación deberá actualizarse cada vez que se modifique uno o varios de los integrantes del Comité. Fosyga.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 6 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. A la solicitud diligenciada en el formato "FORMULARIO RADICACIÓN DE SOLICITUDES DE RECOBROS" y su anexo. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico-Científico. El acta deberá contener: (i) La fecha de elaboración y número del acta.POS de los proveedores de la entidad. identificando el nombre del médico. Este poder deberá actualizarse cada vez que se modifique con ocasión de la renuncia o sustitución. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- a) Certificado de existencia y representación legal de la administradora de planes de beneficios. Este documento deberá remitirse al Ministerio de la Protección Social o a la entidad que se defina para tal efecto cada seis (6) meses o cada vez que se modifique la representación legal. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. deberán acompañarse los siguientes documentos: a) Formato de "SOLICITUD DE RECOBRO POR CONCEPTO DE MEDICAMENTOS. descripción y código. por concepto de suministro de medicamentos. evento en el cual. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
c) Copia simple de la factura de venta o documento equivalente. b. Del o los servicios médicos y prestaciones de salud únicos: identificar el objetivo (promoción. frecuencia de uso. la cual. d. (vii)La identificación del o los servicios médicos y prestaciones de salud incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. (x) La decisión adoptada frente al suministro del medicamento. (iii) Código. que se remplazan o sustituyen en el Plan Obligatorio de Salud equivalentes al o los servicios médicos y prestaciones de salud autorizados o negados. diagnóstico. soportada en la evidencia científica y condiciones establecidas por el médico tratante. y el número de días/tratamiento y dosis/día equivalentes al medicamento autorizado o negado. expedida por el proveedor. concentración y forma farmacéutica. (viii) En el caso de que no existan en el Manual de actividades. número de días/tratamiento. prevención. objetivo. Del o los servicios médicos y prestaciones de salud sucesivos. así como justificación del medicamento. (ix) La verificación del cumplimiento de los criterios de evaluación y autorización contenidos en la presente resolución. servicio médico o prestación de salud No POS. servicio médico o prestación de salud. (vi) La identificación del medicamento o de los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo terapéutico que se reemplazan o sustituyen. identificar su grupo terapéutico. servicios médicos o prestaciones de salud que se puedan considerar reemplazados o sustituidos por el servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por el Comité Técnico Científico debe quedar manifiesta esta situación en el Acta. tratamiento y/o rehabilitación). con constancia de cancelación. (v) Del medicamento. frecuencia de uso. (ii) La identificación del afiliado al cual se suministró el medicamento. prevención. La factura o documento equivalente. en caso de definir su no autorización. objetivo. servicio médico o prestación de salud. pero que deben ser repetidos: el objetivo (promoción. por concepto de suministro de medicamentos. Fosyga. cantidad y tiempo total. debe identificar: (i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios). POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- consignados en la misma. por complicación. motivo (por qué se requiere nueva evaluación. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Del o los medicamentos: el nombre del medicamento en su denominación común internacional.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 7 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. principio(s) activo(s) individuales o combinados. c. número de dosis/día y cantidad autorizada. Del o los servicios médicos y prestaciones de salud únicos. servicio médico o prestación de salud (vi) Valor unitario (vii) Valor Total . forma farmacéutica. Para el o los médico (s) integrante (s) se requiere el número del registro médico. diagnóstico. (xi) Nombre y firma de los integrantes del Comité Técnico-Científico. con la descripción de su principio(s) activo(s). descripción. concentración. tratamiento y/o rehabilitación). valor unitario y total (iv) Cantidad del medicamento. cantidad autorizada y tiempo total autorizado. la cual debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario. deberá indicar la justificación técnica y normativa que la soporta. historia clínica del afiliado o paciente. certificando que éstos han sido constatados en resumen de atención o epicrisis. recurrencia de la afección o presunta mala praxis). intervenciones y procedimientos del Plan Obligatorio de Salud. servicio médico o prestación de salud no POS: a.
el cual se adopta en la presente Resolución y que deberá diligenciarse en su totalidad. o formato diseñado para tal efecto por las entidades administradoras de planes de beneficios que deberá ser firmado por el paciente. se relacionará el número de radicado de la primera cuenta presentada en la cual se anexó la primera copia del fallo. A la solicitud diligenciada en el formato “FORMULARIO RADICACION DE SOLICITUDES DE RECOBROS” y su anexo. Requisitos especiales de la solicitud de recobros originados en fallos de tutela. por concepto de suministro de medicamentos. deberá señalar en forma desagregada la relación que enuncie: el medicamento. se debe anexar el detalle de cargos. deberá certificar bajo la gravedad de juramento tal circunstancia. b) . En el evento que se realicen compras al por mayor y al proveedor le sea imposible identificar al paciente a quien le fue suministrado.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 8 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. la cantidad y el valor facturado para cada afiliado certificado por el proveedor. la calidad y nitidez de los documentos de soporte. la orden médica. e) Parágrafo 1. La fórmula médica deberá ajustarse a lo estipulado en el capítulo cuarto del Decreto 2200 de 2005 y demás normas que lo modifiquen. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. d) Copia de la orden y/o fórmula médica. responsable o acudiente con número de identificación como constancia de recibido. Toda solicitud de recobro que deba ser reconocida y pagada por el FOSYGA. por concepto de fallos de tutela. Artículo 11º. (ii) En atención inicial de urgencias: Copia del informe de atención inicial de urgencias (iii) En atención de urgencias con observación. Parágrafo 2. adicionen o deroguen. deberán acompañarse los siguientes documentos: a) Formato de “SOLICITUD DE RECOBRO POR CONCEPTO DE PRESTACIONES ORDENADAS POR FALLOS DE TUTELA” numerada consecutivamente por cada paciente. Copia del fallo de tutela. Los documentos de que trata este artículo para cada solicitud de recobro deberán estar debidamente legajados y foliados con sujeción estricta al orden señalado en el presente artículo. servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria): Resumen de atención o epicrisis. Para cuentas consecutivas originadas en el mismo fallo. La entidad reclamante deberá garantizar el adecuado embalaje y envío de los recobros. indicando a qué factura imputa el respectivo medicamento. Fosyga. el representante legal de la entidad administradora de planes de beneficios. servicio médico o prestación de salud: (i) De tipo ambulatorio: Podrá ser la factura. Documento que evidencie la entrega del medicamento. deberá presentarse a través de la dependencia de correo y radicación del Ministerio de la Protección Social o de la entidad que se defina para tal efecto. servicio médico o prestación de salud. servicio médico o prestación de salud. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Cuando en la factura no esté detallada la atención. Cuando la factura incluya el tratamiento de más de un afiliado. la fórmula médica. elaborada por el médico tratante con firma y registro médico. su representante.
la cual debe ceñirse a lo establecido en el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario. responsable o acudiente con número de identificación como constancia de recibido. La factura o documento equivalente. c) d) g) Parágrafo 1º.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 9 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. identificando las semanas cotizadas en el año inmediatamente anterior a la fecha del otorgamiento de la prestación ordenada en el respectivo fallo. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. servicio médico o prestación de salud. Los documentos de que trata este artículo para cada solicitud de recobro deberán estar debidamente legajados y foliados con sujeción estricta al orden señalado en el presente artículo. se debe anexar el detalle de cargos. por concepto de suministro de medicamentos. (ii) En atención inicial de urgencias: Copia del Informe de atención inicial de urgencias. o formato diseñado para tal efecto por las entidades administradoras de planes de beneficios que deberá ser firmado por el paciente. Documento que evidencie la entrega del medicamento. servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria): Resumen de atención o epicrisis. Fosyga. deberá señalar en forma desagregada la relación que enuncie: El medicamento. (iii) En atención de urgencias con observación. la calidad y nitidez de los documentos de soporte. servicio médico o prestación de salud (v) Valor unitario (vi) Valor Total Cuando en la factura no esté detallada la atención. dentro . Certificado de semanas cotizadas al Sistema por el afiliado o beneficiario. Las entidades administradoras de planes de beneficios deberán tramitar y presentar en debida forma las solicitudes de recobro ante el FOSYGA por concepto de medicamentos y fallos de tutela. valor unitario y total (iv) Cantidad del medicamento. servicio médico o prestación de salud No POS. la cantidad y el valor facturado para cada afiliado certificado por el proveedor. en los cuales se especifique la fecha de afiliación al Sistema General de Seguridad Social y a la EPS. servicio médico o prestación de salud. Cuando la factura incluya el tratamiento de más de un afiliado. de conformidad con lo establecido en el artículo 13 del Decreto-Ley 1281 de 2002. su representante. Término para presentar las solicitudes de recobro. con constancia de cancelación. Parágrafo 2º. la fórmula médica. servicio médico o prestación de salud: (i) De tipo ambulatorio: Podrá ser la factura. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- f) Copia simple de la factura de venta o documento equivalente. Copia del formato “negación de servicios de salud y/o medicamentos” expedido por la Superintendencia Nacional de Salud o el Acta del Comité Técnico Científico que negó el suministro del medicamento. (ii) La identificación del afiliado al cual se suministró el medicamento. Artículo 12º. expedida por el proveedor. en forma previa a la acción de tutela. Para estos efectos el certificado de semanas cotizadas al sistema lo emitirá la respectiva entidad administradora de planes de beneficios de acuerdo a la información reportada en sus formularios de afiliación y novedades. (iii) Código. La entidad reclamante deberá garantizar el adecuado embalaje y envío de los recobros. debe identificar: (i) La entidad responsable del pago (entidad administradora de planes de beneficios). en los casos de tutela por períodos mínimos de cotización. la orden médica. descripción.
su radicación se efectúe dentro de los primeros quince (15) días calendario del siguiente mes. la Nación o el Ministerio de la Protección Social (Código 1-02). transcurrido el término de los quince (15) días calendario de radicación ante el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. se entenderán presentados oportunamente. Artículo 14º. Artículo 13º. b) c) d) . según corresponda. según el caso (Código 1-03). el plazo previsto en el Decreto-Ley 1281 de 2002 se contará a partir del momento en que se suministre el medicamento. Artículo 15º. Término para estudiar la procedencia y el pago de las solicitudes de recobro. a más tardar dentro de los dos (2) meses siguientes a su radicación. las solicitudes de recobro podrán ser objeto de rechazo. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. servicio médico o prestación de salud objeto de la solicitud de recobro no corresponda a lo ordenado por el fallo de tutela o al autorizado por el Comité Técnico-Científico. deberán presentar las solicitudes de recobro dentro de los quince (15) primeros días calendario de cada mes. Cuando el medicamento. inconsistencia o aprobación para pago. por concepto de suministro de medicamentos. se les vence el termino de los seis (6) meses señalados en la presente resolución. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos. plazo dentro del cual se efectuara el pago de las solicitudes de recobro presentadas oportunamente y en debida forma.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 10 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por Comité Técnico Científico o por fallos de tutela serán rechazadas en forma definitiva. En aquellos eventos que autoricen u ordenen prestaciones sucesivas. Las entidades administradoras de planes de beneficios. Término para radicar las solicitudes de recobro. Cuando el fallo de tutela no otorgue posibilidad de recobro ante el Fosyga. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico-Científico y fallos de tutela.(Código 1-01). siempre y cuando. o la fecha de radicación de la factura ante la entidad administradora de planes de beneficios por parte del proveedor. Para efectos de los recobros por concepto de medicamentos. Causales de rechazo de las solicitudes de recobro. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- de los seis (6) meses siguientes a la generación o establecimiento de la obligación de pago o de la ocurrencia del evento. servicio medico o prestación de salud. se tendrá en cuenta la fecha del suministro efectivo del medicamento. servicio medico o prestación de salud o la fecha de radicación de la factura ante la entidad administradora de planes de beneficios por parte del proveedor o la fecha del fallo de tutela para el caso de recobros ordenados por decisiones judiciales. El Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. Aquellos recobros que. aprobación condicionada. Cuando los valores objeto de recobro ya hayan sido pagados por el Fosyga (Código 1-04). devolución. Fosyga. deberá adelantar el estudio de la solicitud de recobro e informar a la entidad reclamante el resultado del mismo. por las causales y códigos que se señalan a continuación: a) Cuando fueren presentadas en forma extemporánea de conformidad con el artículo 13 del Decreto-Ley 1281 de 2002 y de acuerdo con las fechas establecidas en los artículos 12 y 14 de la presente resolución. Como resultado del estudio. según sea el caso.
(ii) Las causales de devolución aplicables a los recobros por medicamentos. Causales de devolución de las solicitudes de recobro. f) g) Parágrafo. Cuando al recobro no se adjunta copia del fallo o fallos de tutela (Código 1-06). Fosyga. no serán aplicables cuando se trate de recobros por prestaciones sucesivas y dichos documentos fueron aportados en la primera solicitud. principio(s) activo(s) c) d) e) f) g) h) . Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no identifica el medicamento autorizado (grupo terapéutico. quedarán en estado devuelto. servicio médico o prestación de salud No incluidos en el POS autorizados por el Comité Técnico Científico serán: a) Cuando no hay evidencia de la entrega del medicamento. b) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico Científico. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. b) Cuando la factura no cumple con el literal c) del artículo 617 del Estatuto Tributario (Código 2-02). (Código 2-03). Las causales previstas en los literales f) y g). número de días/tratamiento. concentración. forma farmacéutica. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- e) Cuando no se anexe al recobro la factura del proveedor o prestador del servicio en la que conste su cancelación (Código 1-05). Artículo 16º. no registre la fecha de realización del Comité (Código 2-04) Cuando el contenido del Acta no registre la fecha de solicitud (Código 2-05) Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no contiene la justificación médica (Código 2-06). Cuando al recobro no se aporta el Acta del Comité Técnico Científico (Código 1-07). servicio médico o prestación de salud No POS autorizados por Comité Técnico Científico o por fallos de tutela. Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no identifica el o los medicamentos del Plan Obligatorio de Salud que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (grupo terapéutico. por las causales y códigos que se señalan a continuación: (i) Las causales generales de devolución aplicables a todas las solicitudes de recobro serán las siguientes: a) Cuando el recobro no corresponde con lo facturado por el proveedor (Código 2-01). servicio médico o prestación salud No Pos al paciente. número de dosis/día y cantidad autorizada) (Código 2-09). por concepto de suministro de medicamentos.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 11 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos. Cuando el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no registre el nombre del afiliado (Código 2-07). Cuando el nombre del afiliado contenido en el Acta del Comité Técnico Científico no corresponde al consignado en la solicitud del médico tratante (Código 2-08). principio(s) activo(s) individuales o combinados.
servicio médico o prestación de salud No Pos autorizado (objetivo. Cuando se devuelva la solicitud de recobro. no se identifica. concentración. cuando se trate del suministro de medicamentos y/o prestación de servicios en las excepciones consagradas en el artículo 8º de la presente resolución. el código de la causal y/o causales y las inconsistencias que deben subsanarse. cantidad y tiempo total) (Código 2-14). frecuencia de uso. La nueva solicitud. (Código 2-13). c) Cuando se presente una o varias de las causales previstas en el presente artículo. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Fosyga. servicio médico o prestación en salud ordenado por el fallo de tutela no corresponde con lo facturado por el proveedor (Código 215). . i) Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico Científico se registra que el medicamento.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 12 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. siempre y cuando su radicación se efectúe dentro del plazo señalado en el inciso anterior. motivo en caso de ser un evento único que se debe repetir. Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico Científico. servicio médico o prestación de salud. por concepto de suministro de medicamentos. deberá presentarse dentro de los dos (2) meses siguientes una nueva solicitud con la totalidad de los documentos objeto del recobro. el servicio médico o prestación de salud Pos que se reemplazan o sustituyen por el autorizado (objetivo. b) Cuando el nombre del afiliado contenido en el fallo de tutela no corresponde con el consignado en la solicitud de recobro. Parágrafo. se devolverá la totalidad de la documentación y se informará al representante legal o al apoderado de la entidad reclamante. frecuencia de uso. Cuando en el contenido del Acta del Comité Técnico Científico no se identifica. cantidad autorizada y tiempo total autorizado). j) k) l) iii) Las causales de devolución aplicables a los recobros originados en fallos de tutela serán: a) Cuando el medicamento. para efectos de lo previsto en el artículo 13 del Decreto-ley 1281 de 2002. (Código 2-16). (Código 2-12). servicio médico o la prestación de salud es anterior a la fecha de realización del Comité (Código 2-11). para fallos ordenados por periodos mínimos de cotización (Código 2-17). servicio médico y prestaciones de salud no incluidos en el POS y autorizados por el Comité Técnico Científico no habrá lugar a la aplicación de las causales previstas en los literales i) y j) del presente artículo. por una (1) sola vez. Cuando la fecha de solicitud del médico tratante es posterior al suministro del medicamento. número de dosis/día y cantidad equivalentes a la autorizada) (Código 2-10). se entenderá presentada oportunamente. forma farmacéutica. y número de días/tratamiento. Cuando no adjunta certificado de semanas de cotización al Sistema General de Seguridad Social en Salud. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- individuales o combinados. Para medicamentos.
(Código 3-01) Cuando falte el poder debidamente otorgado si actúa por intermedio de apoderado. dentro del . Cuando falte el plan general de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados. por las causales y códigos se señalan a continuación: a) Cuando falte el certificado de existencia y representación legal de la entidad administradora de planes de beneficios. por concepto de suministro de medicamentos. No habrá lugar a la aplicación del literal k) cuando el fallo de tutela ordene la prestación de servicios a un usuario no afiliado a la entidad recobrante. de los proveedores de la entidad. Cuando el usuario reportado en el recobro no aparezca compensado por la entidad recobrante para el periodo de la prestación del servicio (Código 3-11) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) Parágrafo. Las solicitudes de recobro que sean objeto de aprobación condicionada recibirán el pago del 50% del valor liquidado en forma oficial por el Ministerio de la Protección Social o por la entidad autorizada que se defina para tal efecto. Para efectos de completar o actualizar la documentación. Cuando falte la lista de precios vigente de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud. (Código 3-05). Fosyga. la entidad reclamante dispondrá de un plazo no mayor a dos (2) meses. (Código 3-02). Cuando al recobro no se adjunte la certificación del representante legal de la entidad administradora de planes de beneficios. Cuando falte la certificación de los integrantes del Comité Técnico-Científico registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud. Cuando los nombres de quienes suscriben el Acta del Comité Técnico Científico no coinciden con las reportadas a la Superintendencia Nacional de Salud (Código 306). POS. una vez surtida la auditoria. en la cual indica a qué factura imputa el respectivo suministro y/o prestación de servicio recobrado. únicamente para lo previsto en el inciso segundo del literal c) del artículo 10. Las solicitudes de recobro ante el Fosyga por concepto de medicamentos. conforme se establece en el artículo siguiente. Causales de aprobación condicionada de las solicitudes de recobro. y su pago se efectuará. conforme a lo dispuesto en el artículo 9° de la presente. servicios médicos o prestaciones en salud y fallos de tutela tendrán aprobación condicionada. de la presente resolución (Código 3-10). Cuando la factura del proveedor o prestador del servicio no identifica el afiliado atendido (Código 3-09). POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Artículo 17º. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. contados a partir de la información al representante legal o al apoderado de la entidad reclamante de tales causales. (Código 3-03). Cuando en el Acta falte una o más firmas de los miembros del Comité Técnico Científico (Código 3-07) Cuando la factura del proveedor o prestador del servicio no identifica la entidad responsable del pago (Código 3-08). (Código 3-04).RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 13 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía.
aprobará y pagará las solicitudes de recobro al Fosyga por concepto de medicamentos. . por concepto de suministro de medicamentos. El 50% restante será cancelado una vez. previa realización de la auditoria y elaboración del documento "Liquidación Oficial de Conceptos". Si con posterioridad al pago las entidades administradoras de planes de beneficios demuestran que sus datos están debidamente soportados. caso en el cual se atenderá el valor en letras (Código 4-04) Cuando uno o varios ítems incluidos en el recobro presente alguna causal de rechazo o devolución (Código 4-05) Cuando uno o varios de los datos contenidos en el medio magnético no corresponde a lo diligenciado en el formato físico. aprobarán y pagarán las diferencias a que hubiere lugar. por un valor diferente al solicitado. Lo anterior sin perjuicio de que la entidad reclamante presente una nueva solicitud. Fosyga. deberá dejar constancia de su autorización para el descuento automático de tal valor con cargo a futuras reclamaciones. Las solicitudes de recobro presentadas ante el FOSYGA. SERVICIOS MÉDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO POS Y FALLOS DE TUTELA CON ESTADO DE APROBACIÓN CONDICIONADA” Si no se completan o actualizan los documentos dentro de los términos previstos en el presente artículo. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- plazo señalado en el artículo 13 de la presente resolución. servicios médicos o prestaciones de salud No POS autorizados por el Comité Técnico Científico o por fallos de tutela. una vez realizada la auditoria integral por las causales y códigos que se señalan a continuación: a) b) Cuando exista error en los cálculos del recobro (Código 4-01) Cuando el porcentaje recobrado por semanas de cotización no coincida con la certificación aportada (Código 4-02) Cuando como consecuencia del Acta del Comité Técnico Científico o fallo de tutela se incluyan prestaciones contenidas en los planes de beneficios (Código 4-03) Cuando el valor de la factura en letras sea diferente al valor consignado en números.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 14 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. según la documentación anexa a la solicitud. para lo cual el representante legal o al apoderado de la entidad reclamante en el formato "FORMULARIO RADICACIÓN DE SOLICITUDES DE RECOBROS". tal pago deberá efectuarse por el Ministerio de la protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. por concepto de medicamentos. la entidad reclamante complete o actualice la documentación objeto de la aprobación condicionada. se ajustarán. Causales de inconsistencia de las solicitudes de recobro. ésta será aprobada y pagada por un valor diferente al recobrado. Pagos de solicitudes de recobro por un valor diferente al solicitado. siempre y cuando se encuentre dentro del término previsto en el artículo 13 del Decreto-Ley 1281 de 2002. se entenderá desistida la solicitud y la entidad reclamante deberá reintegrar el 50% del valor liquidado en forma oficial. Artículo 19º. dentro de los dos (2) meses siguientes a la fecha de radicación del formato “REMISIÓN DOCUMENTACIÓN RECOBROS DE MEDICAMENTOS. de la reclamación que se le haya cancelado. por el Ministerio de la Protección Social o por la entidad autorizada que se defina para tal efecto. se atenderá a lo contenido en el físico (Código 4-06) c) d) e) f) En estos eventos. Artículo 18º. El Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud.
por concepto de suministro de medicamentos. aquellas por las cuales consideró pertinente reliquidar el valor recobrado. 4a. Datos medicamentos. 3. Declaración de la entidad. (iii) Formato solicitud de recobro por concepto de medicamentos. se entenderán como no presentadas. Datos del afiliado 4. La comunicación deberá contener los siguientes requisitos formales y de fondo: a) b) c) Fecha de expedición de la comunicación Número de recobro y número de radicación del recobro. Datos del recobro 2. En este evento. Comunicación a las entidades recobrantes. servicios médicos y prestación de salud No POS y 5. la devolución deberá efectuarse a más tardar dentro de los diez (10) días calendario siguiente a su presentación. El resultado de la auditoria integral aplicada a las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos. (ii) Del formato radicación de solicitudes de recobros (Formato anexo 1): Cualquiera de los datos en él contenidos. servicios médicos y prestaciones de salud no POS autorizados por el Comité Técnico Científico u ordenados por fallos de tutela debe comunicarse. por el Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. Cuando el medio físico no se ajusta a la información consignada en el medio magnético (Código 5-02) b) Artículo 20º. 4a. Fosyga. Datos del recobro 2. Detalle del Recobro. (vi) Del Formato objeción a la auditoria realizada (Formato MYT-04): Cualquiera de los datos en él contenidos. El término con el que cuenta la entidad administradora de planes de beneficios para dar respuesta a lo que hubiere lugar. Detalle del Recobro. así: (Código 5-01) (i) Del Formato radicación de solicitudes de recobros (Formato MYT-R): Cualquiera de los datos en él contenidos. Declaración de la entidad. (iv) Del Formato solicitud de recobro por concepto de fallos de tutela (Formato MYT-02): Cualquiera de los datos correspondientes a: 1. por las causales y códigos que se señalan a continuación: a) Cuando el recobro no se presente con el completo diligenciamiento de los formatos adoptados en la presente resolución. Datos de la entidad. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- servicios médicos o prestaciones de salud NO POS autorizados por Comité Técnico Científico o por fallos de tutela en estado de inconsistencia. Datos medicamentos. (v) Del Formato remisión documentación recobros de medicamentos. al representante legal de la entidad indicando el estado que presenta el recobro. y serán devueltas a la entidad recobrante. servicios médicos y prestaciones de salud No Pos–CTC (Formato MYT-01): Cualquiera de los datos correspondientes a: 1. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Datos del afiliado 4. 3. servicios médicos y prestaciones de salud No Pos y fallos de tutela con estado de APROBACIÓN CONDICIONADA (Formato MYT-03): Cualquiera de los datos en él contenidos. servicios médicos y prestación de salud No POS y 5. Datos de la entidad. no sujetas a la auditoria integral. Código de la causal aplicada conforme al estado que se informa de acuerdo con lo previsto en la presente resolución. así como. las causales aplicadas.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 15 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. d) .
efectuada por el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. Oportunidad para sustentar la objeción. Artículo 21º. se les venza el término de los dos (2) meses. dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha en que el Administrador Fiduciario reciba del Ministerio la ordenación de gasto. Artículo 23º. Artículo 22º. Lo contenido en ningún caso podrá desconocer que un recobro y cada uno de sus ítems únicamente podrán encontrarse aprobado para pago. deberá anexarse medio magnético que contendrá en detalle las causales que se aplican y bajo la misma estructura presentada para la radicación de los recobros. por concepto de suministro de medicamentos. Una vez efectuada la comunicación al representante legal de la entidad recobrante. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- A la comunicación de que trata el presente artículo. Los recobros que registren los estados aprobado y aprobada condicionada permanecerán a cargo del Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. Las solicitudes de “Objeción a la Auditoria Realizada” deberán presentarse dentro del día 16 y el día 20 calendario de cada mes. En el evento de que no se señalen en forma completa las causales o éstas fueren injustificadas. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. aprobado condicionado e inconsistente. En caso de existir causales que se soporten en carencias documentales o de insuficiencia de información contenidas en el recobro. la entidad reclamante considera se encuentra el documento o la información que soporta la objeción en el recobro originalmente entregado. ni debatir asuntos diferentes a los estimados en la comunicación previamente enviada. Fosyga. Parágrafo 1º. Aquellas solicitudes que. acudiendo ante quien emitió dicha comunicación. La comunicación del resultado de la auditoria. Parágrafo. rechazado. La comunicación será enviada por el Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. Parágrafo. Envío de la comunicación. Para el cumplimiento del literal c) del presente artículo. A dicha comunicación se anexará el medio físico del recobro que se rechaza o devuelve. acogiéndose siempre a los términos y formalidades establecidos para tal efecto por la presente resolución. contará con un término de dos (2) meses para suministrar por escrito y en medio magnético. Objeción de la entidad recobrante. se entenderán . El documento mediante el cual la entidad recobrante expone su desacuerdo.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 16 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. Parágrafo 2º. De lo anterior se conservará copia de la constancia de envío. los motivos que justifican su desacuerdo con la comunicación emitida. la entidad responsable del estudio. las sumas que en exceso a lo cobrado hubiere lugar. no puede versar sobre nuevos hechos. junto con el diligenciamiento del formato “OBJECIÓN A LA AUDITORIA REALIZADA” que se adopta con la presente Resolución. para que confirme o modifique su decisión inicial. transcurrido el término de radicación aquí previsto. devuelto. en forma individual por cada ítem del recobro presentado. la información deberá suministrarse. revisión o auditoria deberá pagar con cargo a sus propios recursos. en la cual se informa en qué estado se encuentra el recobro y cada uno de los datos en él contenidos podrá ser objeto de cuestionamiento por la entidad recobrante. deberá indicarse el folio en el cual. a la dirección que aportó el representante legal al momento del diligenciamiento de los formatos de radicación establecidos para los recobros.
de la siguiente forma: a) Medicamentos NO POS autorizados por Comité Técnico Científico El valor a reconocer y pagar por concepto de medicamentos no incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud. siempre y cuando. servicios médicos y prestaciones de salud. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- presentadas oportunamente. su radicación se efectúe dentro del día 16 y el día 20 calendario del siguiente mes. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. en forma individual. b) Servicios médicos y prestaciones de salud NO POS autorizados por Comité Técnico Científico El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Manual Vigente de Actividades. por concepto de suministro de medicamentos. Una vez se encuentre aprobada para pago se dará traslado. deberán cumplir los requisitos. de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 20 de la presente resolución. Las solicitudes por concepto de fallos de tutela en los cuales se autorice el recobro a la Nación o al Ministerio de la Protección Social. deberá acompañarse del medio físico que. será la diferencia entre el valor facturado del medicamento suministrado y el valor calculado para el ó los medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del mismo grupo terapéutico que se reemplaza(n) o sustituye(n). Artículo 24º. Para tal efecto. Artículo 25º. deberán presentarse ante el Ministerio o la entidad que se defina para tal efecto. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (POS). a la Dirección General de Financiamiento del Ministerio de la Protección Social para el trámite a que hubiere lugar. Los recobros objeto de la solicitud de “Objeción a la Auditoria Realizada” deben ingresar con el mismo número de radicado y el mismo número del recobro suministrado por la entidad recobrante. Artículo 26º. condiciones y trámite previsto en la presente resolución. El pronunciamiento que allí se efectúe se considerará definitivo. Respuesta a la objeción presentada por la entidad recobrante. El monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos. El Ministerio de la Protección Social o la entidad que se defina para tal efecto. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento. se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el FOSYGA. Pago de fallos de tutela en los cuales se autoriza el recobro a la Nación o al Ministerio de la Protección Social. autorizados . autorizados por Comité Técnico Científico. contará con un (1) mes para informarle a la entidad recobrante la respuesta a la objeción presentada. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. La solicitud de “Objeción a la Auditoria Realizada” en caso de versar sobre recobros rechazados o devueltos. Al valor resultante. servicios médicos y prestaciones de salud se determinará sobre el precio de compra al proveedor soportado en la factura de venta o documento equivalente de éste. previamente ha sido entregado por parte del el Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. Monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 17 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. Fosyga. Parágrafo.
autorizados por Comité Técnico Científico. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Al valor resultante. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento. por aspectos diferentes al contemplado en el . ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. servicio médico y prestación de salud. se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el FOSYGA. Fosyga. para los cuales el afiliado del régimen contributivo no ha cumplido con los períodos de cotización necesarios para que la entidad administradora de planes de beneficios garantice su total prestación. pero realizados con diferente tecnología y/o vía quirúrgica. No habrá lugar al pago de medicamentos POS para servicios médicos y prestación de salud de los planes obligatorios de salud. servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades. autorizados por Comité Técnico Científico. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médicos y prestación de salud. por concepto de suministro de medicamentos.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 18 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. Para el cálculo de los valores diferenciales antes mencionados. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. servicios médicos y prestaciones de salud POS autorizados por Comité Técnico Científico para afiliados del régimen contributivo que no han cumplido con los periodos mínimos de afiliación. c) Servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el POS. realizados bajo diferente tecnología y/o vía quirúrgica. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. Este porcentaje se aplicará al valor facturado por el proveedor. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médico y prestación de salud. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. El valor a reconocer y pagar por medicamentos. El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente de Actividades. d) Medicamentos. será la diferencia entre el valor facturado del servicio médico y prestación de salud suministrado con esta tecnología y/o vía quirúrgica y el valor del servicio médico y prestación de salud con la tecnología y/o vía de acceso incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. será el valor facturado por el proveedor del servicio médico y/o prestación de salud. y este total será el valor a pagar por el FOSYGA. será el porcentaje equivalente a las semanas faltantes para cumplir el total de las 26 semanas requeridas. se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y Copagos. Al valor resultante. se tendrán en cuenta las tarifas del Manual Único Tarifario para la Facturación de los Servicios de Salud vigente. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- por Comité Técnico Científico. Al valor resultante se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y éste total será el valor a pagar por el FOSYGA.
Servicios médicos y prestaciones de salud NO POS ordenados por fallo de tutela previamente negados por el Comité Técnico Científico. servicio médico y prestación de salud. servicios médicos y prestaciones de salud POS ordenados por fallos de tutela previamente negados por el Comité Técnico Científico. será el valor facturado por el proveedor del servicio médico y/o prestación de salud. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. será el porcentaje equivalente a las semanas faltantes para cumplir el total de las 26 semanas requeridas. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento. a través de la respectiva Unidad de Pago por Capitación (UPC). No se reconocerán variaciones posteriores del precio del servicio médico y prestación de salud. f) Medicamentos. servicio médico y prestación de salud. e) Medicamentos. servicios médicos y prestaciones de salud incluidos en el Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud o en el Manual Vigente de Actividades. por encontrarse ya reconocidos por el Sistema General de Seguridad Social en Salud. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. no tramitados por el Comité Técnico Científico ordenados por fallos de tutela. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en los Planes Obligatorios de Salud. Fosyga. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. por concepto de suministro de medicamentos. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. ordenados por fallos de tutela y no autorizados por Comité Técnico Científico y ordenados por fallo de tutela. para afiliados del régimen contributivo que no han cumplido con los periodos mínimos de afiliación El valor a reconocer y pagar por concepto de fallos de tutela que correspondan a medicamentos. No se reconocerán variaciones posteriores del precio del medicamento.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 19 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. Al valor resultante. g) Medicamentos. ni ajustes por inflación o cambio de anualidad. se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el FOSYGA. . se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y este total será el valor a pagar por el FOSYGA. El valor a reconocer y pagar por el FOSYGA será del 50% del valor total facturado por el proveedor Al valor resultante. Este porcentaje se aplicará al valor facturado por el proveedor. para los cuales el afiliado del régimen contributivo no ha cumplido con los períodos de cotización necesarios para que la entidad administradora de planes de beneficios garantice su total prestación. Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (POS). El valor a reconocer y pagar por concepto de servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Manual Vigente de Actividades. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- presente literal. Al valor resultante se le descontará el valor de la cuota moderadora o copago que las entidades administradoras de planes de beneficios hayan cobrado al afiliado conforme a su Plan General de Cuotas Moderadoras y éste total será el valor a pagar por el FOSYGA. y negados por el Comité Técnico Científico.
considerará los medicamentos o procedimientos recobrados. Artículo 29º. Para la presentación de las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos servicios o prestaciones de salud No Pos y de fallos de tutela ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. por encontrarse ya reconocidos por el Sistema General de Seguridad Social en Salud. en cumplimiento del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad. a través de la respectiva Unidad de Pago por Capitación (UPC). POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- No habrá lugar al pago de medicamentos POS para servicios médicos y prestación de salud de los planes obligatorios de salud. efectuará el pago de las solicitudes de recobro ante el FOSYGA por concepto de medicamentos y fallos de tutela mediante cheque o abono en cuentas corrientes o de ahorro que le fueren informadas para tal efecto. cuando se presenten recobros por prestaciones que correspondan al Plan de Beneficios sin que medie causa justificada para el recobro. Artículo 28º. El Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. y trasladará a la Comisión Nacional de Regulación de Precios de Medicamentos el listado de precios de los medicamentos recobrados para la adopción de las medidas propias de su competencia. Fosyga. deberán diseñar un proceso permanente de auditoria y pertinencia médica que permita monitorear el cabal cumplimiento de la presente resolución identificando también las variaciones en el uso de los Medicamentos no POS. 2. así: 1. Parágrafo. El proceso de recobro es independiente del proceso de compensación por parte de la EPS y demás EOC y en ningún caso podrán efectuarse cruce de cuentas. Fosyga.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 20 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía. Los formatos de presentación de las solicitudes de recobro que se adoptan mediante la presente resolución y que forman parte integral de la misma. Mecanismos para efectuar el pago de las solicitudes de recobro. seguimiento y auditoria. adóptense los formatos e instructivos correspondientes. El Ministerio de la Protección Social en la realización de los estudios de los Planes de Beneficios y de la suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación UPC. Control. por aspectos diferentes al contemplado en el presente literal. El Ministerio de la Protección Social o la entidad autorizada que se defina para tal efecto. por concepto de suministro de medicamentos. Las entidades que intervienen en el estudio. deberán garantizar la confidencialidad de la información del diagnóstico del afiliado. Formato radicación de solicitudes de recobros (Formato MYT-R) Formato radicación de solicitudes de recobros (Formato anexo 1) . que superen los parámetros señalados en el presente artículo. Utilización de formatos de las solicitudes de recobro. seguimiento y auditoria de las solicitudes de recobro previstas en la presente resolución. revisión. por parte de cada uno de los prestadores de su redes de servicios. Artículo 27º. Las entidades administradoras de planes de beneficios. o cuando el veinte por ciento (20%) del acumulado anual de las solicitudes sean objeto de rechazo o devolución. dará traslado a la Superintendencia Nacional de Salud para las investigaciones a que hubiere lugar de acuerdo con sus competencias. cuando el volumen y valor de las solicitudes superen el promedio mensual histórico de recobros de la entidad. serán obligatorios para las solicitudes que se radiquen a partir del 1 de octubre de 2008.
6. La presente Resolución rige a partir de su publicación y el artículo 29 a partir del 1 de octubre de 2008 y deroga la Resolución 2933 de 2006 y demás disposiciones que le sean contrarias. El medio magnético de que trata el parágrafo anterior. deberá contener la firma digital del Representante Legal de la respectiva entidad administradora de planes de beneficios. Los formatos adoptados en los numerales 2. Formato remisión documentación recobros de medicamentos. Parágrafo 1º. a los .. Formato objeción a la auditoria realizada (Formato MYT-04). PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE Dada en Bogotá D. Formato solicitud de recobro por concepto de medicamentos. 5. 4. Parágrafo 2º. POS autorizados por el Comité Técnico Científico y por fallos de tutela” ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3. conforme a los instructivos de cada formato. Los formatos adoptados en los numerales 3. 4. por concepto de suministro de medicamentos. Vigencia. Fosyga. servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Artículo 30º.RESOLUCIÓN NÚMERO_________ DE 2008 HOJA No 21 Continuación de la resolución “Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garantía.C. 5 y 6 del presente artículo deberán presentarse en medio magnético conforme a las especificaciones técnicas que hacen parte integral de la presente resolución. 3. 5 y 6 además del medio magnético deberán presentarse en medio impreso. servicios médicos o prestaciones de salud No Pos y fallos de tutela con estado de aprobación condicionada (Formato MYT-03). servicios o prestaciones de salud No Pos–CTC (Formato MYT-01) Formato solicitud de recobro por concepto de fallos de tutela (Formato MYT-02). 4.
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