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Timestamp: 2018-09-26 13:16:14+00:00

Document:
Edmondo Bernardi
1 COPERTURA ASSICURATIVA SANITARIA E DI PREMORIENZA Condizioni di assicurazione CONTRATTO PER LA COPERTURA ASSICURATIVA PER IL PERIODO , DELL ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA DEI DIPENDENTI DI INPS, INAIL, INPDAP ED ACI E DEI LORO FAMILIARI FISCALMENTE A CARICO E DEL RISCHIO DI PREMORIENZA DEI DIPENDENTI NONCHE DEI DIPENDENTI DEGLI ENTI PUBBLICI COPERTI DALLA PREVIGENTE POLIZZA ASSICURATIVA EX ART. 46 DEL CCNL/95 E DEGLI ALTRI ENTI EGUALMENTE RIENTRANTI NELLA NORMATIVA DI CUI ALL ART. 46 DEL PREDETTO CCNL/95 CHE VORRANNO ADERIRVI. Le presenti Condizioni di assicurazione sono formate da 45 pagine a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
2 COPERTURA ASSICURATIVA SANITARIA E DI PREMORIENZA In relazione alla lettera di comunicazione di risultato della gara prot. n del 06/06/2006 del Coordinatore dell Organismo Interenti di cui all accordo tra INPS, INAIL, INPDAP ed ACI ai sensi dell art. 15 della legge 241/90, a seguito dell espletamento della gara CEE di cui al bando sulla G.U. italiana n 31 del 07/02/2006 e sulla G.U. europea n 23 del 03/02/2006, fra: il Raggruppamento Temporaneo d Imprese Società REALE MUTUA di ASSICURAZIONI P.I. e C.F Via Corte d Appello, TORINO, in qualità di Capogruppo, e SOCIETA UNIONVITA SPA P.I. e C.F V.le Castro Pretorio, Roma, in coassicurazione con Compagnia Assicuratrice UNIPOL SpA Agenzia Generale 1787 P.I. e C.F Via Quirino Majorana, Roma e: AUTOMOBILE CLUB D ITALIA Via Marsala, ROMA - P.I si stipula il contratto per la copertura assicurativa sanitaria e di premorienza con decorrenza dalle ore 00,00 del e scadenza alle ore 24,00 del il quale consta di: ALLEGATO A Copertura assicurativa del rischio di premorienza per i dipendenti dell Ente contraente, al cui contenuto corrisponde la polizza del ramo Vita n 699/20/ ALLEGATO B Copertura assicurativa sanitaria integrativa del S.S.N. per i dipendenti dell Ente contraente e del loro nucleo familiare fiscalmente a carico, al cui contenuto corrisponde la polizza del ramo malattie n 699/05/ ALLEGATO C Copertura sanitaria per i pensionati (ex dipendenti di INPS, INAIL, INPDAP ed ACI), per i familiari dei dipendenti degli stessi enti conviventi ma non fiscalmente a carico nonche per i componenti degli organi di amministrazione e di controllo degli enti. ALLEGATO D Determinazione del premio per i dipendenti di INPS, INAIL, INPDAP ed ACI ed il loro nucleo familiare fiscalmente a carico. CALCOLO DEL PREMIO Premio annuo procapite di Euro 306,45 è ripartito come segue 1) A fronte delle prestazioni previste dall allegato A: Euro 58,93, 2) A fronte delle prestazioni previste dall allegato B, con esclusione dell art.3.5 Euro 181,65 3) A fronte delle prestazioni previste dell art.3.5 dell allegato B: Euro 65,87 MODALITA DI PAGAMENTO La prima rata prevederà il pagamento dei 5/12 dell annualità assicurativa (01/08/ /07/2007), pari a euro 127,69, per il periodo dalle ore 00,00 del 01/08/2006 alle ore 24,00 del 31/12/2006. La seconda rata prevederà il pagamento di 12/12 del premio annuo, pari a euro 306,45 per il periodo dalle ore 00,00 del 01/01/2007 alle ore 24,00 del 31/12/2007, di cui 7/12 a completamento della annualità assicurativa dal 01/08/2006 al 31/07/2007 e 5/12 per l annualità assicurativa dal 01/08/2007 al 31/07/2008. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
3 COPERTURA ASSICURATIVA SANITARIA E DI PREMORIENZA La terza rata prevederà il pagamento di 7/12 del premio annuo, pari a euro 178,77 per il periodo dalle ore 00,00 del 01/01/2008 alle ore 24,00 del 31/07/2008, a completamento della seconda annualità assicurativa dal 01/08/2007 al 31/07/2008. Il pagamento della prima rata sarà effettuato entro il 31/08/2006. Il pagamento delle rate successive sarà effettuato entro il 15 gennaio dell anno di riferimento. MODULISTICA Fanno parte del presente contratto i seguenti modelli: Modello 1 contenete l elenco dei documenti necessari per la liquidazione della somma assicurata per il rischio della premorienza (garanzia come da Allegato A) Modello 2 contenente l interpretazione operativa di alcune parti delle garanzia come da Allegato B. Modello 3 contenente la procedura per l utilizzo della rete sanitaria convenzionata (di cui all art 19 del Allegato B). Modello 4 di denuncia del sinistro (di cui art. 12 del Allegato B). Modello 5 di denuncia per le prestazioni di cui all art 3.5 (monte a riparto) dell Allegato B Roma, lì IL CONTRAENTE SOCIETÀ REALE MUTUA DI ASSICURAZIONI L AGENTE PROCURATORE a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
4 ALLEGATO A POLIZZA PER LA COPERTURA DI PREMORIENZA PER I DIPENDENTI DI INPS, INAIL, INPDAP ED ACI N.B. La polizza è estesa alle stesse condizioni derivanti dall aggiudicazione della gara ai dipendenti degli Enti pubblici coperti dalla vigente Polizza assicurativa ex art. 46 CCNL/1995 nonché degli altri Enti egualmente rientranti nella normativa di cui all art. 46 del CCNL/1995 che vorranno aderirvi, per un numero complessivo non superiore al 30% della totalità dei dipendenti INPS, INAIL, INPDAP ed ACI e loro familiari fiscalmente a carico a seguito di adesione alla polizza da parte degli stessi Enti. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
5 SOMMARIO ALLEGATO A DEFINIZIONI ART. 1 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE. ART. 2 - ASSICURATI. ART. 3 - BENEFICIARI.. ART. 4 - CAPITALI ASSICURATI. ART. 5 - DOCUMENTAZIONE SANITARIA. ART. 6 - LIMITI DI ETÀ. ART. 7 - ESCLUSIONI. ART. 8 - SUICIDIO. ART. 9 - SINISTRO CHE COLPISCA PIÙ TESTE. ART DURATA CONTRATTUALE. ART SCADENZA DEL CONTRATTO. ART VARIAZIONE DELLE PERSONE ASSICURATE. ART: 13 - ESTENSIONE TERRITORIALE. ART TEMPI DI LIQUIDAZIONE. ART FORO COMPETENTE. ART TASSE E IMPOSTE. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
6 DEFINIZIONI ALLEGATO A Le definizioni, il cui significato è riportato di seguito, nel testo contrattuale sono in corsivo. ASSICURATI ASSICURAZIONE BENEFICIARI CAPITALE ASSICURATO CONTRAENTE POLIZZA PREMIO RISCHIO SINISTRO SOCIETÀ I dipendenti di INPS, INAIL, INPDAP ed ACI nonché degli altri Enti Pubblici indicati nel frontespizio del presente allegato A, in caso di adesione alla polizza. Contratto di assicurazione. Coloro ai quali spettano le somme assicurate. La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro INPS, INAIL, INPDAP, ACI ed altri Enti Pubblici in caso di adesione alla polizza. Il documento che prova l assicurazione. Somma dovuta dal Contraente alla Società. Possibilità che si verifichi il sinistro e l entità dei danni che possono derivarne. verificarsi del fatto dannoso per il quale è prevista l assicurazione. Impresa assicuratrice. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
7 ALLEGATO A Art. 1 Art. 2 Art. 3 Art. 4 Art. 5 Art. 6 Art. 7 Art. 8 Art. 9 Art. 10 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE La copertura assicurativa riguarda, per i capitali previsti all'art. 4 e nei limiti previsti dalle presenti condizioni, il pagamento di una somma in caso di morte dell'assicurato da qualunque causa determinata purché questa avvenga nel corso del periodo di validità della copertura ASSICURATI L'assicurazione si intende valida a favore dei dipendenti di INPS, INAIL, INPDAP ed ACI destinatari dell art. 46 CCNL/1995 nonché dei rispettivi Direttori generali, purché i relativi nominativi vengano segnalati dagli Enti Contraenti al momento dell'inclusione in polizza. BENEFICIARI Beneficiari della prestazione sono gli eredi legittimi o testamentari dell'assicurato. CAPITALI ASSICURATI Il capitale assicurato per ciascun dipendente assicurato è pari a ,98. DOCUMENTAZIONE SANITARIA I rischi verranno assunti dalla Società senza richiesta alcuna di documentazione sanitaria. LIMITI D ETÀ All'atto della stipulazione del contratto possono essere inclusi in assicurazione tutti gli appartenenti al gruppo degli Assicurati aventi età non superiore a 70 anni. L'assicurazione non è rinnovabile nei confronti degli Assicurati che abbiano superato i 70 anni di età. ESCLUSIONI E' escluso dall'assicurazione soltanto il decesso causato da attività dolosa del beneficiario; partecipazione dell'assicurato a delitti dolosi; partecipazione dell'assicurato a fatti di guerra, salvo che non derivi da obblighi verso lo Stato italiano: in questo caso la garanzia può essere prestata solo alle condizioni stabilite dal competente Ministero e su richiesta del contraente; incidente di volo, se l'assicurato viaggia a bordo di aeromobile non autorizzato al volo o con pilota non titolare di brevetto idoneo e, in ogni caso, in qualità di membro dell'equipaggio. SUICIDIO Il decesso causato da suicidio è incluso in garanzia fin dall'ingresso in polizza dell'assicurato. SINISTRO CHE COLPISCA PIÙ TESTE L'assicurazione comprende anche il sinistro che colpisca più persone a seguito di uno stesso evento accidentale, fino ad un importo complessivo di ,60: detto importo andrà suddiviso in relazione al numero delle teste colpite dal sinistro e in proporzione ai rispettivi capitali assicurati. DURATA CONTRATTUALE La durata del contratto è fissata in 24 mesi dalle ore 00,00 del 01/08/2006 alle ore 24,00 del 31/07/2008. L'assicurazione decorre dalle ore 00,00 del 01/08/2006 ancorché il premio venga corrisposto entro il 16/08/2006 stante la particolare natura degli Enti contraenti. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
8 ALLEGATO A Art. 11 Art. 12 Art. 13 Art. 14 Art. 15 Art. 16 SCADENZA DEL CONTRATTO La scadenza del contratto è fissata alle ore 24,00 del 31/07/2008, con facoltà di prosecuzione del servizio ai sensi dell art. 7 del D.lgs. n. 157/1995 per un anno dopo la scadenza del contratto. VARIAZIONE DELLE PERSONE ASSICURATE L'assicurazione vale per le persone comunicate dagli Enti Contraenti secondo quanto indicato nell'art. 2 qualora esiste il rapporto di lavoro dipendente con INPS, INAIL, INPDAP ed ACI. Le inclusioni che si verificheranno nel corso dell'annualità assicurativa dovranno essere comunicate dagli Enti Contraenti alla Società con supporto informatico le cui caratteristiche tecniche dovranno essere concordate con la Società. Le suddette variazioni dovranno essere comunicate con cadenza bimestrale ed avranno validità dal momento in cui per ogni Assicurato matura il diritto alla copertura. Tutte le inclusioni non possono comunque in alcun modo essere retrodatate di oltre 90 giorni. Qualora nel corso del contratto per un assicurato cessi il rapporto di lavoro dipendente con INPS, INAIL, INPDAP ed ACI (ad esclusione del caso del sinistro), la copertura resterà in vigore fino al successivo 31 dicembre. ESTENSIONE TERRITORIALE L'assicurazione vale per il mondo intero. TEMPI DI LIQUIDAZIONE La liquidazione del capitale assicurato sarà effettuata entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione completa da parte della Società. Per ogni giornata lavorativa di ritardo nella liquidazione del sinistro la Società è tenuta al pagamento di una penale commisurata in 258,22 al giorno di cui 129,11 a favore dei Beneficiari e 129,11 a beneficio dell Ente di appartenenza. La documentazione completa richiesta dalla Società per la liquidazione dovrà pervenire, da parte degli assicurati, direttamente alla Società Blue Assistance, Società controllata ai sensi dell art 2359 cc dalla Società Reale Mutua di Assicurazioni, presso il Centro raccolta sinistri in Corso Svizzera, TORINO, numero telefonico fax , orario Call Center dal Lunedì al Venerdì dalle ore 08,00 alle ore 18,00, il sabato dalle ore 08,00 alle ore 12,00. La Società si impegna a fornire all'atto della stipulazione del contratto l'elenco dei documenti necessari per la liquidazione del capitale FORO COMPETENTE Per le controversie relative al presente contratto è esclusivamente competente l'autorità Giudiziaria di Roma. TASSE E IMPOSTE Eventuali aumenti delle imposte relative al premio stabilite per legge saranno calcolati nel premio dell'anno successivo. Roma, lì IL CONTRAENTE SOCIETÀ REALE MUTUA DI ASSICURAZIONI L AGENTE PROCURATORE a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
9 ALLEGATO B POLIZZA PER LA COPERTURA SANITARIA PER I DIPENDENTI DI INPS, INAIL, INPDAP ED ACI ED IL LORO NUCLEO FAMILIARE FISCALMENTE A CARICO N.B. La polizza è estesa alle stesse condizioni derivanti dall aggiudicazione della gara ai dipendenti degli Enti pubblici coperti dalla vigente Polizza assicurativa ex art. 46 CCNL/1995 nonché degli altri Enti egualmente rientranti nella normativa di cui all art. 46 del CCNL/1995 che vorranno aderirvi, per un numero complessivo non superiore al 30% della totalità dei dipendenti INPS, INAIL, INPDAP ed ACI e loro familiari fiscalmente a carico a seguito di adesione alla polizza da parte degli stessi Enti. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
10 SOMMARIO ALLEGATO B ART. 1 - ART. 2 - ART. 3 - ART. 4 - ART. 5 - ART. 6 - ART. 7 - ART. 8 - ART. 9 - ART ART ART ART ART ART ART ART ART ART ART ART DEFINIZIONI OGGETTO DELL'ASSICURAZIONE. ASSICURATI. PRESTAZIONI RADDOPPIO DEI MASSIMALI PER GRANDI INTERVENTI. NEONATI. LIMITI DI PRESTAZIONI. PERSONE NON ASSICURABILI. DURATA CONTRATTUALE. SCADENZA DEL CONTRATTO. VARIAZIONE DELLE PERSONE ASSICURATE. ESTENSIONE TERRITORIALE. MODALITÀ DI RIMBORSO. TEMPI DEL RIMBORSO. CONTROVERSIE. FORME DELLA COMUNICAZIONE DELLA SOCIETÀ, DEL CONTRAENTE E DELL'ASSICURATO. COMPETENZA TERRITORIALE. TASSE E IMPOSTE. ANTICIPI INDENNIZZI. CONVENZIONAMENTO E PAGAMENTO DIRETTO. RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA. MALATTIE PREGRESSE, CRONICHE E RECIDIVANTI. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
11 DEFINIZIONI ALLEGATO B Le definizioni, il cui significato è riportato di seguito, nel testo contrattuale sono in corsivo. ASSICURATI ASSICURAZIONE CONTRAENTE DAY HOSPITAL I dipendenti di INPS, INAIL, INPDAP ed ACI nonché degli altri Enti Pubblici indicati nel frontespizio del presente allegato B, in caso di adesione alla polizza. Contratto di assicurazione. INPS, INAIL, INPDAP, ACI ed altri Enti Pubblici in caso di adesione alla polizza. degenza in istituto o casa di cura autorizzati ad erogare prestazioni chirurgiche o terapeutiche in regime esclusivamente diurno, con compilazione di cartella clinica. FRANCHIGIA Parte delle spese sostenute che rimane a carico dell'assicurato. GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO INDENNIZZO INFORTUNIO sono considerati grandi interventi chirurgici quelli di cui all'allegato elenco nonché quelli per i quali la Tabella a) del D.P.R. n. 81 del prevede un onorario pari o superiore a 1.032,91. la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili. ISTITUTO DI CURA Struttura sanitaria pubblica o casa di cura privata regolarmente autorizzata al ricovero dei malati, ai sensi delle leggi o di altre norme emanate dallo Stato in cui ha sede la struttura. MALATTIA NUCLEO FAMIGLIARE POLIZZA PREMIO RICOVERO RISCHIO SCOPERTO SINISTRO SOCIETÀ SSN Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio. Familiari dell'assicurato fiscalmente a carico. Il documento che prova l assicurazione. Somma dovuta dal Contraente alla Società. Degenza comportante pernottamento, in Istituto di cura pubblico o privato. Possibilità che si verifichi il sinistro e l entità dei danni che possono derivarne. Percentuale delle spese sostenute che rimane a carico dell'assicurato. Verificarsi del fatto dannoso per il quale è prevista l'assicurazione. Impresa assicurativa Servizio Sanitario Nazionale. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
12 ALLEGATO B Art. 1 Art. 2 Art. 3 OGGETTO DELL ASSICURAZIONE. La copertura assicurativa riguarda, per le prestazioni previste all'art.3 e fino alla concorrenza dei massimali previsti, il rimborso delle spese mediche sostenute dall'assicurato a seguito di malattia o di infortunio. I rischi sono assunti dalla Società indipendentemente da visita medica. ASSICURATI. L'assicurazione si intende valida a favore dei dipendenti di INPS, INAIL, INPDAP ed ACI destinatari dell art. 46 del CCNL/1995 nonché dei rispettivi Direttori generali e dei loro familiari fiscalmente a carico, purché i relativi nominativi vengano segnalati dagli Enti Contraenti al momento dell'inclusione in polizza. PRESTAZIONI. La Società assicura, per gli infortuni e le malattie verificatisi nel corso dell'anno assicurativo e qualunque ne sia il numero, fino alla concorrenza di ,22 (intendendo tale cifra quale disponibilità unica per ciascun anno assicurativo e per nucleo familiare assicurato) il rimborso delle spese nei casi di seguito indicati: 3.1 Prestazioni di rimborso in caso di ricovero. A) Ricovero in istituto di cura convenzionato con il SSN che comporti intervento chirurgico: 1. accertamenti diagnostici (compresi i relativi tickets), visite specialistiche (compresi i relativi tickets) effettuati nei 120 giorni precedenti l'intervento e ad esso relativi; 2. onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipanti all'intervento chirurgico, i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento; 3. accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, cure omeopatiche ed esami post-intervento riguardanti il periodo di ricovero; 4. rette di degenza fino ad un massimo di 451,52 al giorno; 5. accertamenti diagnostici (compresi i relativi tickets), prestazioni medico chirurgiche, visite specialistiche (compresi i relativi tickets), trattamenti fisioterapici e rieducativi; prestazioni tutte effettuate nei 120 giorni successivi all'intervento; 6. trasporto d'urgenza all'istituto di cura in ambulanza fino ad un massimo di 258,23 per anno e per nucleo; 7. limitatamente ai grandi interventi chirurgici le spese di trasporto all'istituto di cura in aereo o treno fino ad un massimo di 258,23 per nucleo e per anno se il trasporto avviene in Italia (incluso Città del Vaticano e Repubblica di San Marino) e fino a 516,46 per nucleo e per anno se il trasporto avviene all'estero. Il rimborso viene effettuato con l'applicazione di uno scoperto del 8,70% ad eccezione dei tickets il cui rimborso è integrale. B) Ricovero in istituto di cura convenzionato con il SSN che non comporti intervento chirurgico: 1. accertamenti diagnostici assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, cure omeopatiche riguardanti il periodo di ricovero; 2. rette di degenza fino ad un massimo di 451,52 al giorno; 3. trasporto d'urgenza all'istituto di cura in ambulanza fino ad un massimo di 258,23 per anno e per nucleo. Il rimborso viene effettuato con l'applicazione di uno scoperto del 8,70% ad eccezione dei tickets il cui rimborso è integrale a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
13 ALLEGATO B C) Ricovero in istituto di cura non convenzionato con il SSN ma convenzionato con la rete utilizzata dalla Società che comporti intervento chirurgico: 1. accertamenti diagnostici (compresi i relativi tickets), visite specialistiche (compresi i relativi tickets) effettuati nei 120 giorni precedenti l'intervento e ad esso relativi; 2. onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento chirurgico, i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento; 3. accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, cure omeopatiche ed esami post-intervento riguardanti il periodo di ricovero; 4. rette di degenza fino ad un massimo di 451,52 al giorno; 5. accertamenti diagnostici (compresi i relativi tickets), prestazioni medico chirurgiche, visite specialistiche (compresi i relativi tickets), trattamenti fisioterapici e rieducativi; prestazioni tutte effettuate nei 120 giorni successivi all'intervento; 6. trasporto d'urgenza all'istituto di cura in ambulanza fino ad un massimo di 258,23 per anno e per nucleo; 7. limitatamente ai grandi interventi chirurgici le spese di trasporto all'istituto di cura in aereo o treno fino ad un massimo di 258,23 per nucleo e per anno se il trasporto avviene in Italia (incluso Città del Vaticano e Repubblica di San Marino) e fino a 516,46 per nucleo e per anno se il trasporto avviene all'estero. Il rimborso viene effettuato con l'applicazione di una franchigia di 743,74 per evento ad eccezione dei tickets il cui rimborso è integrale. D) Ricovero in istituto di cura non convenzionato con il SSN ma convenzionato con la rete utilizzata dalla Società che non comporti intervento chirurgico: 1. accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, cure omeopatiche riguardanti il periodo di ricovero; 2. rette di degenza fino ad un massimo di 451,52 al giorno; 3. trasporto d'urgenza all'istituto di cura in ambulanza fino ad un massimo di 258,23 per anno e per nucleo. Il rimborso viene effettuato con l'applicazione di una franchigia di 371,98 per evento ad eccezione dei tickets il cui rimborso è integrale. E) Ricovero in istituto di cura non convenzionato né con il SSN né con la rete utilizzata dalla Società che comporti intervento chirurgico: 1. accertamenti diagnostici (compresi i relativi tickets), visite specialistiche (compresi i relativi tickets) effettuati nei 120 giorni precedenti l'intervento ed ad esso relativi; 2. onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento chirurgico, i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento; 3. accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, cure omeopatiche ed esami post-intervento riguardanti il periodo di ricovero; 4. rette di degenza fino ad un massimo di 451,52 al giorno; 5. accertamenti diagnostici (compresi i relativi tickets), prestazioni medico chirurgiche, visite specialistiche (compresi i relativi tickets), trattamenti fisioterapici e rieducativi; prestazioni tutte effettuate nei 120 giorni successivi all'intervento; 6. trasporto d'urgenza all'istituto di cura in ambulanza fino ad un massimo di 258,23 per anno e per nucleo; 7. limitatamente ai grandi interventi chirurgici le spese di trasporto all'istituto di cura in aereo o treno fino ad un massimo di 258,23 per nucleo e per anno se il trasporto avviene in Italia (incluso Città del Vaticano e Repubblica di San Marino) e fino a 516,46 per nucleo e per anno se il trasporto avviene all'estero. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
14 ALLEGATO B Il rimborso viene effettuato con l'applicazione di uno scoperto del 5,00% con un minimo di 1.239,63 per evento, ad eccezione dei.tickets il cui rimborso è integrale. F) Ricovero in istituto di cura non convenzionato né con il SSN né con la rete utilizzata dalla Società che non comporti intervento chirurgico: 1. accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, cure omeopatiche riguardanti il periodo di ricovero; 2. rette di degenza fino ad un massimo di 451,52 al giorno; 3. trasporto d'urgenza all'istituto di cura in ambulanza fino ad un massimo di 258,23 per anno e per nucleo. Il rimborso viene effettuato con l'applicazione di uno scoperto del 5,00% con un minimo di 743,60 per evento, ad eccezione dei tickets il cui rimborso è integrale. G) Ricovero presso Struttura Pubblica con utilizzo delle attività liberoprofessionali dei medici svolte in regime intramurario: Il ricovero è equiparato a tutti gli effetti (compresa l'applicazione dello scoperto) ai fini dell'indennizzabilità: - se comporta intervento chirurgico, al ricovero di cui alla lettera A); - senza intervento chirurgico, al ricovero di cui alla lettera B). Fermo restando quanto previsto dal precedente comma in ordine allo scoperto, ove i medici siano convenzionati con la Rete della Società viene applicata la medesima procedura prevista alle lettere C) e D) a richiesta dell'interessato (in tal caso l'assicurato sosterrà al momento della dimissione soltanto le spese previste dalla polizza a titolo di scoperto e la Società provvederà a pagare direttamente gli onorari medici). 3.2 Parto. Relativamente al parto la garanzia è prestata fino ad un massimo di 2.582,28 per nucleo e per anno in caso di parto cesareo e di 516,46 in caso di parto non cesareo. Restano validi gli scoperti e le franchigie previste nelle differenti situazioni di cui alle lettere A) B) C) D) E) F) e G) dell'art ridotti del 81,20%. 3.2 bis Prestazioni di rimborso in caso di Day Hospital. Le garanzie inserite al punto 3.1 devono intendersi estese nel caso di ricovero con intervento chirurgico in regime di "Day Hospital". In tale caso la copertura è limitata ad un massimale dì ,71 per nucleo e per anno (inteso come sottolimite della copertura complessiva di ,22) ed il rimborso avviene con l'applicazione dei seguenti limiti: - 7,2% di scoperto in caso di Day Hospital convenzionato con il SSN; - 7,20% di scoperto con il minimo di 310,06 in caso di Day Hospital convenzionato con la rete di convenzionamento della Società; - 7,20% di scoperto con il minimo di 619,81 in caso di Day Hospital non convenzionato né con il SSN né con la rete di convenzionamento della Società. I tickets sono rimborsati integralmente senza l'applicazione di franchigie e scoperti. 3.3 Prestazioni di rimborso in caso di terapie ed accertamenti diagnostici extraospedalieri. La Società rimborsa anche le spese extra-ospedaliere per le prestazioni sanitarie e specialistiche che seguono, rese necessarie da infortunio o malattia: - Angiografia - Amniocentesi - Chemioterapia - Cobaltoterapia - Colonscopia - Coronarografia a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
15 ALLEGATO B - Ecografia - Elettroencefalografia - Emodialisi (max 50 giorni per nucleo e per anno) - Mammografia - Radioterapia - Risonanza Magnetica Nucleare - Scintigrafia - TAC Tale garanzia viene accordata fino ad un massimo di 5.164,57 per nucleo e per anno (inteso come sottolimite della copertura complessiva di ,22) ed il rimborso avviene con l'applicazione di uno scoperto del 9% con un minimo di 27,88 per sinistro. I tickets relativi a tali eventi verranno rimborsati, sempre nell'ambito del massimale, senza applicazioni dello scoperto e della franchigia. Per le applicazioni di chemioterapia, cobaltoterapia, emodialisi e radioterapia non si applicano nè franchigia nè scoperto. 3.4 Diaria surrogatoria. La Società corrisponde una indennità di 96,00 per ogni giorno di ricovero in ospedale e/o Casa di Cura, con il massimo di 210 giorni per nucleo e per anno se tutte le spese sono a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale. Tale prestazione è estesa anche nel caso di ricovero in Day Hospital con intervento chirurgico le cui spese fossero a totale carico del SSN. La Società rimborsa, in aggiunta alla indennità di cui al precedente comma, le spese effettuate nei 120 giorni precedenti e successivi l'intervento e ad esso relativi come stabilito all'art. 3.1 lettera A)- sub 1 e 3 con l'applicazione di uno scoperto del 9,6% ad eccezione dei tickets il cui rimborso è integrale. 3.5 Accertamenti diagnostici ed esami non espressamente indicati nel punto 3.3 e cure e protesi dentarie. Dal premio lordo pro-capite annuo verrà detratto un importo di 65,87 a fronte delle spese per accertamenti diagnostici ed esami non inclusi nelle garanzie indicate ai punti precedenti nonché cure e protesi dentarie, la cui gestione dovrà avvenire con modalità separate rispetto alle prestazioni previste ai punti precedenti. Il rimborso delle spese di cui al presente punto sarà limitato all'importo previsto dal Tariffario Minimo Nazionale di cui al DPR n. 81 del e comunque per un importo non superiore a 2.000,00 per anno e per nucleo. L'importo concedibile a ciascun richiedente, anche per i familiari fiscalmente a carico, sarà comunque calcolato a consuntivo sulla base di un piano di riparto che tenga in considerazione tutte le richieste pervenute e la disponibilità complessiva. Sono escluse dal riparto le denunce relative al nucleo familiare per importi di spesa che rapportati al predetto Tariffario risultino di importo complessivo non superiore a 154,94. L Organismo Interenti fornirà alla Società entro il 30/07/2006 i criteri analitici relativi alla liquidabilità delle prestazioni. In deroga a quanto previsto al successivo art. 13 i rimborsi relativi alle spese di cui al presente punto vengono erogati dalla Società entro il 1 trimestre successivo alla scadenza di ogni periodo assicurativo. Al fine del rimborso, le fatture o le notule dovranno riportare la medesima terminologia adottata dal DPR n. 81 del La gestione di tali prestazioni sarà effettuata separatamente dalle prestazioni di cui all'allegato A e di cui all'allegato C e dalle prestazioni di cui al presente allegato ai punti 3.1, 3.2, 3.2bis, 3.3, 3.4 e di essa la Società fornirà un preciso rendiconto all Organismo Interenti. Eventuali avanzi di gestione di ciascun esercizio non possono essere utilizzati a finanziamento di altre prestazioni e, maggiorati al tasso legale di interesse calcolato per il periodo intercorrente dal pagamento del premio alla fine del trimestre successivo a ciascun esercizio, vengono liquidati all Organismo Interenti. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
16 ALLEGATO B Art. 4 Art. 5 Art. 6 RADDOPPIO DEL MASSIMALE PER GRANDI INTERVENTI. Il massimale di ,22 previsto all'art. 3, da intendersi quale disponibilità unica e massima di rimborso per anno e per nucleo, è elevato a ,45 nel caso dei Grandi Interventi ossia quelli di cui all'unito elenco, nonché quelli individuati nella Tabella a) del DPR n. 81 del per i quali è previsto un onorario pari o superiore a 1.032,91. NEONATI. L'assicurazione si intende automaticamente estesa dalla data di nascita nei confronti dei neonati (purché fiscalmente a carico) e sempreché la comunicazione all'ente di appartenenza venga effettuata entro 90 giorni dalla predetta data; la garanzia si intende inoltre estesa alle cure ed agli interventi chirurgici conseguenti a malformazioni e/o difetti fisici purché effettuati entro quattro anni dalla nascita. Le cure e gli interventi chirurgici conseguenti a malformazioni e/o difetti fisici sono inoltre estese ai soggetti che non abbiano compiuto il quarto anno di età. La comunicazione alla Società avverrà da parte dell Ente Contraente trimestralmente. LIMITI DI PRESTAZIONI. Sono esclusi dall'assicurazione: gli infortuni e le intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici ovvero ad uso di stupefacenti; gli infortuni sofferti in stato di ubriachezza alla guida di veicoli in genere od in conseguenza di proprie azioni delittuose; le conseguenze derivanti da guerre, insurrezioni, aggressioni o atti violenti che abbiano movente politico o sociale cui l'assicurato abbia preso parte volontaria; le conseguenze dirette od indirette di trasmutazioni del nucleo dell'atomo, come pure radiazioni provocate dall'accelerazione artificiale di particelle atomiche; gli infortuni derivanti da partecipazioni a gare professionistiche e relative prove ed allenamenti nonché dalla pratica di sport aerei in genere o da voli effettuati in qualità di pilota o membro dell'equipaggio dell'aeromobile; le applicazioni di carattere estetico (salvi gli interventi di chirurgia sull apparato stomatognatico ivi compreso il reintegro della funzione masticatoria (protesi), e di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni nonché le cure e gli interventi ricostruttivi o di ripristino delle funzionalità biologiche resi necessari da interventi demolitivi a seguito di malattia ovvero di infortunio nei casi non previsti nella precedente fattispecie); le visite, le cure e le protesi odontoiatriche nonché le paradontopatie ad eccezione delle fattispecie individuate al punto precedente relativamente ad infortunio e malattia dell apparato stomatognatico e di quanto previsto al punto 3.5; le malattie mentali. Le cure e gli interventi per l'eliminazione o correzione di difetti fisici o malformazioni congeniti sono coperti con l'applicazione degli scoperti e/o franchigie previsti dalle lettere A, B, C, D, E, F e G dell'art. 3.1 maggiorati del 25,35% ad eccezione delle cure e degli interventi effettuati per i neonati e per gli assicurati che non abbiano compiuto il quarto anno di età. Sono escluse comunque le cure e gli interventi aventi natura esclusivamente estetica. Le persone colpite da apoplessia o affette da epilessia, paralisi, infermità mentali, delirium tremens, alcoolismo, tossicomania sono assicurate, limitatamente alle malattie (anche originate da infortuni) diverse da quelle citate nel presente capoverso e non direttamente derivanti dalle stesse malattie citate nel presente capoverso. I predetti soggetti sono assicurati anche per apoplessia, epilessia, paralisi, infermità mentali, delirium tremens, alcolismo, tossicomania (indipendentemente dalla preesistenza di tali malattie o dalla loro insorgenza nel corso di validità della polizza) nei limiti di un massimale di 2.582,28 per nucleo e per anno (inteso come sottolimite della copertura complessiva di ,22) con applicazione delle condizioni, degli scoperti e delle franchigie previsti nell'art.3. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
17 ALLEGATO B Art. 7 Art. 8 Art. 9 Art. 10 PERSONE NON ASSICURABILI. Non sono assicurabili le persone di età superiore a 75 anni. Nel caso di compimento del 75 anno di età nel corso dell'annualità assicurativa, la garanzia continuerà ad essere prestata fino alla successiva scadenza annuale del premio. DURATA CONTRATTUALE. La durata del contratto è fissata in 24 mesi dalle ore 00,00 del 01/08/2006 fino alle ore 24,00 del 31/07/2008, con facoltà di prosecuzione del servizio ai sensi dell art. 7 del D.lgs. n.157/1995 per un anno dopo la scadenza del contratto. L'assicurazione decorre dalle ore 00,00 del 01/08/2006 ancorché il premio venga corrisposto entro il 16/08/2006 stante la particolare natura degli Enti contraenti. SCADENZA DEL CONTRATTO. La scadenza del contratto è fissata alle ore 24,00 del 31/07/2008 con facoltà di prosecuzione del servizio ai sensi dell art. 7 del D.lgs. n.157/1995 per un anno dopo la scadenza del contratto. Le spese sostenute per prestazioni avvenute dopo la scadenza del contratto relative a quanto previsto al punto 3.1 sono rimborsabili soltanto se il ricovero a cui esse si riferiscono sia avvenuto entro la scadenza del contratto. Le spese di cui al punto 3.2 bis e al punto 3.3 sono rimborsabili esclusivamente se si riferiscono a prestazioni effettuate entro la validità del contratto ad eccezione dei cicli di chemioterapia, cobaltoterapia e radioterapia per i quali le spese sostenute sono rimborsabili secondo quanto previsto al punto 3.3 anche se sostenute dopo la scadenza del contratto al fine di terminare un ciclo di terapia iniziato prima di tale scadenza. La diaria surrogatoria prevista al punto 3.4 è erogabile anche dopo la scadenza del contratto alle condizioni previste purché il ricovero sia iniziato prima di tale scadenza e sia proseguito senza interruzioni oltre tale data. In nessun caso una spesa sostenuta oltre 120 giorni dalla scadenza del contratto è rimborsabile dalla Società. Allo stesso modo l'erogazione della diaria surrogatoria non può avvenire oltre 60 giorni dalla scadenza del contratto. Per le prestazioni di cui al punto 3.5 l Organismo Interenti si impegna a fornire alla Società i criteri analitici per l'eventuale erogabilità dei rimborsi per prestazioni che inizino prima della scadenza del contratto e proseguano oltre tale data. VARIAZIONE DELLE PERSONE ASSICURATE. L'assicurazione vale per le persone comunicate dagli Enti Contraenti secondo quanto indicato nell'art. 2 qualora esista il rapporto di lavoro dipendente del capo nucleo con INPS, INAIL, INPDAP od ACI. Le inclusioni che si verificheranno nel corso di ciascun periodo assicurativo, compresi coloro che in tale periodo diventino fiscalmente a carico, dovranno essere comunicate dagli Enti Contraenti alla Società con supporto informatico le cui caratteristiche tecniche dovranno essere concordate con la Società. Le suddette variazioni dovranno essere comunicate con cadenza bimestrale ed avranno validità dal momento in cui per ogni Assicurato matura il diritto alla copertura. Tutte le inclusioni non possono comunque in alcun modo essere retrodatate di oltre 90 giorni. Qualunque sia la data di inclusione di un nuovo nucleo assicurato, il massimale ad esso attribuito per le prestazioni di cui ai punti 3.1, 3.2, 3.2 bis, 3.3. e 3.4 è pari al massimale in vigore per gli altri Assicurati al momento dell'inclusione in copertura, non dovendosi procedere per i nuovi nuclei assicurati a riduzioni di massimale sulla base del tempo di esposizione al rischio. Per il punto 3.5 il massimale di 2.000,00 per anno e per nucleo è ridotto in proporzione al periodo di copertura. L'inclusione del capo nucleo determina la contemporanea inclusione delle persone facenti parte del proprio nucleo familiare fiscalmente a carico. Qualora nel corso del contratto per il capo nucleo cessi il rapporto di lavoro dipendente con uno degli Enti Contraenti, la copertura resterà in vigore fino a successivo 31 dicembre anche per il proprio nucleo familiare. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
18 ALLEGATO B Art. 11 Art. 12 Art. 13 ESTENSIONE TERRITORIALE. L'assicurazione vale per il mondo intero. MODALITÀ DI RIMBORSO. La Società effettua il rimborso direttamente all'assicurato su presentazione, in originale, delle relative notule e fatture debitamente quietanzate, nonché, quando previsto, della cartella clinica in copia autenticata dalla struttura ospedaliera presso la quale è depositato l'originale. La documentazione medica da fornire alla Società, oltre che la descrizione dell'evento oggetto della denuncia del sinistro, deve comprendere l'indicazione della patologia e delle cure prestate. Tale documentazione deve essere relativa all'evento indicato e deve essere presentata a cura ultimata. Le denunce di sinistro dovranno essere effettuate esclusivamente su moduli per il rimborso forniti dalla Società che a sua volta si impegna a fornirli agli Enti Contraenti entro il 01/08/2006. Per le spese sostenute all'estero i rimborsi verranno eseguiti in Italia, in euro, al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta dall'assicurato, ricavato dalle quotazioni dell'ufficio Italiano dei Cambi. La liquidazione sarà effettuata preferibilmente attraverso bonifico bancario oppure tramite assegno bancario intestato al capo nucleo. Le coordinate bancarie e l'indirizzo al quale inviare l'assegno e la documentazione saranno comunicati dagli assicurati stessi nell'apposito spazio previsto nel modulo di rimborso. Ai fini del presente articolo il rimborso viene effettuato al dipendente anche per i familiari fiscalmente a carico. La Società si impegna a comunicare negli stessi termini previsti dal successivo art.13 agli Assicurati e all Organismo Interenti i dati analitici relativi alle singole voci dei rimborsi con riferimento alle prestazioni sanitarie indennizzate, inviando riepiloghi trimestrali statistici al predetto Organismo Interenti, con separata indicazione delle Strutture utilizzate, della tipologia di malattia o infortunio nei casi di ricovero o intervento chirurgico ovvero degli accertamenti di alto rilievo economico e sociale e delle terapie salvavita di cui al precedente art TEMPI DI RIMBORSO. Il rimborso sarà effettuato entro 30 giorni dalla data di ricevimento della documentazione completa da parte della Società. Per ogni giornata lavorativa di ritardo nella liquidazione del sinistro la Società è tenuta al pagamento di una penale commisurata in 51,64 al giorno di cui 25,82 a beneficio dell'assicurato e 25,82 a beneficio dell Ente di appartenenza. La liquidazione dei sinistri relativi ai soli tickets di importo inferiore a 51,65 viene effettuata a fine anno assicurativo. La stessa penale di cui al primo comma è applicata, a favore dell Organismo Interenti, in caso di ritardo della comunicazione dei dati analitici e dei riepiloghi trimestrali di cui al precedente art.12. Tutta la documentazione inerente ai rimborsi, ad eccezione di quelli di cui all art 3.5, dovrà pervenire, da parte degli assicurati, direttamente alla Società Blue Assistance, Società controllata ai sensi dell art 2359 cc dalla Società Reale Mutua di Assicurazioni, presso il Centro raccolta sinistri in Corso Svizzera, TORINO, numero telefonico fax , orario Call Center dal Lunedì al Venerdì dalle ore 08,00 alle ore 18,00, il sabato dalle ore 08,00 alle ore 12,00. Nel caso in cui la documentazione presentata non fosse completa, la Società dovrà comunicare immediatamente all assicurato e comunque entro 30 giorni dalla data di ricezione della denuncia di sinistro la documentazione mancante per ogni singolo sinistro. I 30 giorni necessari per il rimborso decorreranno dalla nuova data di ricevimento della documentazione completa. La raccolta dei sinistri di cui all art 3.5 verrà effettuata presso l Organismo Interenti - INPS via Ciro il Grande, ROMA. La Società si impegna a ritirare direttamente o tramite corriere da essa inviato ogni tre mesi le richieste di cui all art 3.5 pervenute all Organismo Interenti a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
19 ALLEGATO B Art. 14 Art. 15 Art. 16 Art. 17 Art. 18 CONTROVERSIE. Al fine della composizione preventiva delle controversie è istituita una Commissione paritetica costituita da tre rappresentanti dell Organismo Interenti e tre rappresentanti della Società, che si riunirà ogni tre mesi per dirimere eventuali problemi interpretativi ovvero specifici casi su richiesta dei singoli assicurati. In caso di controversie di natura medica sulla indennizzabilità della malattia o dell'infortunio nonché sulla misura dei rimborsi e delle indennità, la Società e l'assicurato si obbligano a conferire, con scrittura privata, mandato di decidere se ed in quale misura siano dovuti i rimborsi o le indennità a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo dalle parti di comune accordo, o in caso contrario, dal Consiglio dell'ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio medico. Tale sede è individuata nel comune più vicino al luogo di residenza dell'assicurato che sia sede di Istituto o cattedra universitaria di Medicina Legale e delle Assicurazioni. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e delle competenze del terzo medico. Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono obbligatorie per le parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale. Salvo tutto quanto previsto dai precedenti capoversi per ogni controversia - diversa da quelle previste dal presente articolo - insorta tra la Società e l'assicurato o tra la Società e gli Enti Contraenti, le parti si obbligano a far decidere la controversia da un Collegio Arbitrale. Tale Collegio è formato da tre arbitri, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo dalle parti con funzioni di Presidente. In caso di mancato accordo sulla nomina del Presidente, questo è nominato dal Presidente del tribunale di Roma. Il Collegio arbitrale deve riunirsi e deliberare presso la Sede dell Organismo Interenti. Ciascuna parte sostiene le proprie spese e remunera il Presidente del collegio arbitrale contribuendo per metà delle spese. Le decisioni del Collegio arbitrale sono prese a maggioranza di voti con dispensa da ogni formalità di legge, sono redatte per iscritto, sono obbligatorie per le parti, anche se uno degli arbitri si rifiuti di firmare il relativo verbale e devono essere depositate presso la sede dell'organismo Interenti. Per quanto non previsto dal presente articolo, si applicano le norme previste in materia di arbitrato dal vigente codice di procedura civile. FORMA DELLE COMUNICAZIONI DELLA SOCIETÀ, DEGLI ENTI CONTRAENTI E DELL ASSICURATO. Tutte le comunicazioni, alle quali la Società, gli Enti Contraenti e l'assicurato sono tenuti, devono essere effettuate in forma scritta o con supporto informatico. COMPETENZA TERRITORIALE. Per ogni controversia giudiziaria è esclusivamente competente il foro di Roma. TASSE E IMPOSTE. Eventuali aumenti delle imposte relative al premio stabiliti per legge saranno calcolati nel premio dell'anno successivo. ANTICIPI INDENNIZZI. Nei casi di ricovero previsti al punto 3.1 lettera E) e limitatamente ai grandi interventi chirurgici per i quali l'istituto di cura richieda il pagamento di un anticipo la Società anticiperà la somma nella misura del 100% dell'importo richiesto previa deduzione della franchigia e dietro presentazione del preventivo di spesa e di tutta la documentazione eventualmente a supporto da parte dell'istituto di cura firmata dal Direttore Sanitario. L'anticipo sarà erogato direttamente all'istituto di cura. a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
20 ALLEGATO B Art. 19 Art. 20 Art. 21 CONVENZIONAMENTO E PAGAMENTO DIRETTO. La rete di convenzionamento della Società con Cliniche o Istituti di cura pubblici o privati deve consentire il pagamento diretto. Il pagamento diretto è soggetto alle procedure predisposte dalla Società tendenti ad accertare il diritto alla prestazione richiesta. RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA. La Società rinuncia ad avvalersi del diritto di surrogazione previsto dall'art del Codice Civile. MALATTIE PREGRESSE, CRONICHE E RECIDIVANTI. Sono incluse nell'assicurazione le malattie che siano l'espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche insorte anteriormente alla stipulazione della polizza, nonché le malattie croniche e recidivanti. Roma lì IL CONTRAENTE SOCIETÀ REALE MUTUA DI ASSICURAZIONI L AGENTE PROCURATORE a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
21 ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI CRANIO Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali. FACCIA e BOCCA operazioni demolitrici per tumore del massiccio facciale con svuotamento orbitario; paratidectomia totale con preparazione del nervo facciale. COLLO Asportazione della parotide per neoplasie maligne (paratidectomia totale). Interventi demolitivi per tumori maligni della lingua e del pavimento orale con svuotamento della loggia sottomascellare. Tiroidectomia totale per neoplasie maligne Tirectomia per via cervicale TORACE Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exseresi Interventi per fisole brochiali cutanee Pneumonectomia Pleuropneumonectomia Resezione bronchiale con reimpianto Resezioni segmentarie e lobotomia Timectomia per via toracica Toracoplastica totale Toracectomia ampia ESOFAGO Esofagoplastica Interventi nell esofagite, nell ulcera esofagea e nell ulcera peptica post-operatoria Operazione sull esofago per stenosi benigne Idem per tumori, resezioni parziali basse Idem per tumori, resezioni parziali alte Idem per tumori, resezioni parziali totali Reintervento per megaesofago Resezione dell esofago cervicale STOMACO DUODENO Intervento per fistola gastro-digiuno-colica Gastroectomia totale da neoplasie maligne Resezione gastrica da neoplasie maligne, Resezione gastro-digiunale per ulcere peptica post-anastometica a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
22 ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI INTESTINO Colectomia totale Resezione ileo-cecale con linfoadenectomia RETTO - ANO Amputazione del retto per via addomino-perianale in un tempo Idem per via addomino-perianale: in più tempi Resezione anteriore retto-colica ERNIE Intervento iatale con fundoplicatio FEGATO e VIE BILIARI Epatotomia e coledoctomia interventi per la ricostruzione delle vie biliari Papillotomia per via transduodenale Resezione epatica Deconnessione azygos-portale per via addominale PANCREAS MILZA Anastomosi mesenterica-cava Anastomosi porto cava e spleno-renale Interventi-demolitivi del pancreas: A)totale o della testa B)della coda Interventi per necrosi acuto del pancreas Interventi per cisti o pseudocisti: A)enucleazioni delle cisti B)marsupializzazíone Interventi per fistole pancreatiche Splenectomia CARDIOCHIRURGIA Atriosettostomia per trasposizione dei grossi vasi Bypass aorto-coronarico Commissurotomia (per stenosi mitralica) Correzione di coartazione-aortica Derivazioni aorto-polmonari Intervento a cuore aperto Interventi per corpi estranei del cuore Interventi per fistole atero-venose del polmone Legatura e resezione del dotto Botallo Operazioni per embolia dell arteria polmonare a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
23 ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI Pericardiectomia parziale o totale Sutura del cuore per ferite Trapianto cardiaco CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO Asportazione di neoplasie endocraniche di aneurismi e per correzione di altre condizioni patologiche Emisferectomia Interventi per derivazioni liquorale diretta ed indiretta Interventi endorachidei per asportazione di neoplasie,cordotomie, radiocotomie e altre affezioni dei meingomidollari Interventí per epilessia focale Neurotomia retrogasseriana - sezione intracranica di altri nervi Operazioni endocraniche per ascesso intracranico Operazioni per encefalo-meningocele Talamotomia pallidotomia ed altri interventi similari. SIMPATICO e VAGO Interventi associati sul simpatico toracico e sui nervi splacnici Surrenelectomia ed altri interventi sulla capsula surrenale CHIRURGIA VASCOLARE Interventi per aneurismi ed aneurismi artero-venosi delle arterie carotidi, vertabrale, succlavia, tronco branchio-cefalíco, iliache Operazioni sulla aorta e sui grossi vasi arteriosi ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Disatricolazione interscapolo toracica Emipelvectomia Artoprotesi di anca Artoprotesi di ginocchio Artoprotesi del gomito Endoprotesi di Thompson Protesi di spalla e gomito Protesi di polso Protesi di ginocchio UROLOGIA Nefrectomia allargata per tumore Nefrectomia allargata per tumore con embolectomia Nefroureterectomia totale (taglio allargato) Ureterocutaneostomia bilaterale Uretero-ileo-anastomosi Ureterocutaneostomia bilaterale Uretersigmoidostomia unilaterali o bilaterali a norma dell articolo 65 del r.d.l. 29/4/1923 N di 45
CAPITOLATO DI ONERI. - 1 - Timbro e firma per accettazione del legale rappresentante del concorrente
PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI COPERTURA ASSICURATIVA PER L ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA DEL SSN PER I DIPENDENTI INPS INAIL INPDAP ED ACI E LORO FAMILIARI FISCALMENTE A CARICO, NONCHÉ

References: ART. 46
 ART. 46
 articolo 65
 art. 15
 art.3
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