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Timestamp: 2017-02-22 20:19:40+00:00

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR DE FINANZAS SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD ASEGURADORA. Providencia Nº FSAA- - PDF
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1 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR DE FINANZAS SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD ASEGURADORA Providencia Nº FSAA- Caracas, 203 Y 154 Visto que la Ley de la Actividad Aseguradora, publicada en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N Extraordinario de fecha 29 de julio de 2010, reimpresa y publicada por error material en fecha 5 de agosto de 2010, en la Gaceta Oficial la República Bolivariana de Venezuela N , prevé en el artículo 5, numeral 1, que es atribución de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora ejercer la potestad regulatoria para el control, vigilancia previa, concomitante y posterior, supervisión, autorización, inspección, verificación y fiscalización de la actividad aseguradora. Por cuanto la Ley de Transporte Terrestre establece en el artículo 58 que: Todo vehículo a motor debe estar amparado por una póliza de seguro de responsabilidad civil, para responder suficientemente por los daños que ocasione al Estado o a los y las particulares. Igualmente resultará obligatorio el seguro de responsabilidad civil para las motocicletas, en las mismas condiciones que rige para los automotores. En el caso de vehículos destinados al servicio de transporte terrestre público y privado de personas, sus propietarios o propietarias deben contratar adicionalmente una póliza de seguro de accidentes personales que cubra a las personas que transporta y su equipaje. En consecuencia, el Superintendente de la Actividad Aseguradora, en ejercicio de las atribuciones conferidas en el artículo 7, numerales 2, 9 y 11 de la Ley de la Actividad Aseguradora, decide: PRIMERO: Aprobar con carácter general y uniforme las Condiciones Generales y Particulares, así como las Tarifas de la Póliza de Seguro de Accidentes Personales de Ocupantes de Vehículos de Transporte de Pasajeros en Rutas Interurbanas y de la Póliza de Seguro de Accidentes Personales de Ocupantes de Vehículos de Transporte de Pasajeros en Rutas Suburbanas, en los términos que se trascriben a continuación: I PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES DE OCUPANTES DE VEHÍCULOS DE TRANSPORTE DE PASAJEROS EN RUTAS INTERURBANAS CONDICIONES GENERALES CLÁUSULA 1.- OBJETO. El Asegurador se compromete a asumir los riesgos indicados en la Póliza de Seguro, hasta la suma asegurada contratada señalada en el Cuadro Póliza Recibo y el Certificado Individual de Seguro. CLÁUSULA 2.- DEFINICIONES GENERALES. A los efectos de esta Póliza de Seguro se entiende por: 1. ASEGURADO: Persona natural que realiza un viaje en una unidad de transporte de pasajeros en ruta interurbana, como pasajero o tripulante. 2. EL ASEGURADOR: {Indicar nombre completo del asegurador} quien asume los riesgos cubiertos en esta Póliza. 12 3. BENEFICIARIO: Persona que tiene el derecho de recibir el pago a que hubiere lugar de ocurrir cualquier accidente amparado por esta póliza. 4. CONDICIONES PARTICULARES: Aquellas que contemplan aspectos concretamente relativos a los riesgos que se aseguran. 5. CUADRO PÓLIZA RECIBO: Documento en el que se indica, como mínimo, la siguiente información: identificación del Asegurador y de su domicilio; identificación del representante del Asegurador, el carácter con el que actúa y los datos del documento donde consta su representación; número de póliza, identificación del Tomador y de su representante legal; Registro de Información Fiscal (RIF) del Tomador; vigencia de la Póliza; vigencia del recibo; coberturas y sumas aseguradas contratadas; monto y forma de pago de la prima; dirección de cobro; identificación del intermediario de seguros y firma del Asegurador y del Tomador. El Cuadro Póliza Recibo será entregado al Tomador conjuntamente con las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, los certificados individuales de seguro, los anexos, si los hubiere, y los demás documentos que formen parte integrante de la Póliza. En la renovación la obligación procederá para los nuevos documentos o para aquellos que hayan sido modificados. 6. CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO: Documento emitido por el Asegurador para cada unidad de transporte público de pasajeros objeto de este contrato, que contiene como mínimo: Identificación del Tomador, Identificación de la unidad de transporte de pasajeros, número de puestos; coberturas y sumas aseguradas contratadas; vigencia del certificado y prima cobrada. 7. DOCUMENTOS QUE FORMAN PARTE DEL CONTRATO DE SEGURO: Las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, la Solicitud de Seguro, el Cuadro Póliza Recibo, los Certificados Individuales de Seguro, los anexos que se emitan para complementar la Póliza y los demás documentos que por su naturaleza formen parte del contrato. 8. PARTES DEL CONTRATO DE SEGURO: El Asegurador y el Tomador. Además de las personas señaladas, también forman parte del contrato de seguros, los Asegurados y sus beneficiarios. 9. PRIMA: Es la contraprestación que, en función de los riesgos amparados por esta Póliza, debe pagar el Tomador al Asegurador. 10. SUMA ASEGURADA: Límite máximo de responsabilidad del Asegurador por viaje, Asegurado y cobertura contratada. 11. TOMADOR: Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros que contrata el seguro con el Asegurador, trasladándole los riesgos y obligándose al pago de la prima. CLÁUSULA 3.- EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD. El Asegurador no estará obligado al pago de la indemnización en los siguientes casos: 1. Si el Tomador, el Asegurado, el Beneficiario o cualquier persona que obre por cuenta de éstos, presenta una reclamación fraudulenta o engañosa, o si en cualquier tiempo emplea medios o documentos engañosos o dolosos para sustentar una reclamación o para derivar otros beneficios relacionados con esta Póliza. 2. Si el siniestro ha sido ocasionado por dolo del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario. 3. Si el siniestro ha sido ocasionado por culpa grave del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario. No obstante, el Asegurador estará obligado al pago de la indemnización si el siniestro ha sido ocasionado en 23 cumplimiento de deberes legales de socorro o en tutela de intereses comunes con el Asegurador en lo que respecta a la Póliza. 4. Si el siniestro se inicia antes de que los riesgos hayan comenzado a correr por cuenta del Asegurador. 5. Si el Tomador actúa con dolo o culpa grave, según lo señalado en la Cláusula 8. Declaraciones en la Solicitud de Seguro, de estas Condiciones Generales. 6. En el caso de las coberturas de Gastos Médicos y Pérdida de Equipaje, si el Asegurado o el Beneficiario incumpliere lo establecido en la Cláusula 13.- Subrogación de Derechos en caso de Gastos Médicos y Pérdida de Equipaje, de estas Condiciones Generales, a menos que compruebe que el incumplimiento sea debido a una causa extraña no imputable a él. 7. Otras exoneraciones de responsabilidad establecidas en las Condiciones Particulares de esta Póliza. CLÁUSULA 4.- VIGENCIA DE LA PÓLIZA La vigencia del contrato será anual y se hará constar en el Cuadro Póliza Recibo, con indicación de la fecha de emisión, la hora y día de su iniciación y vencimiento. CLÁUSULA 5.- PAGO DE PRIMA. El Tomador debe pagar la primera prima anual en el plazo de diez (10) días continuos contados a partir de la fecha de inicio de la vigencia del contrato. Si la prima no es pagada o se hace imposible su cobro por causa imputable al Tomador en el plazo establecido, el Asegurador tendrá derecho a exigir el pago correspondiente o resolver la Póliza. En caso de resolución, ésta tendrá efecto desde el inicio de la vigencia del contrato, sin necesidad de previo aviso al Tomador. Si ocurriese un siniestro en el plazo convenido para el pago de la prima, el Asegurador pagará la indemnización, siempre que el Tomador pague antes de su vencimiento la prima correspondiente. Contra el pago de la prima, el Asegurador entregará al Tomador el Cuadro Póliza Recibo correspondiente, firmado y sellado por el mismo. Las primas pagadas en exceso no darán lugar a responsabilidad alguna por parte del Asegurador por el exceso, sino única y exclusivamente al reintegro sin intereses del excedente, aun cuando aquellas hubieren sido aceptadas formalmente por el Asegurador. Las primas correspondientes a este contrato serán pagadas directamente en las oficinas del Asegurador. No obstante, éste podrá cobrar las primas a domicilio y dar aviso de sus vencimientos y, si lo hiciere, no sentará precedente de obligación y podrá suspender esta gestión en cualquier momento, sin previo aviso. Las primas podrán ser pagadas bajo cualquier mecanismo o medio acordado por las partes. CLÁUSULA 6.- RENOVACIÓN. El contrato se entenderá renovado automáticamente al finalizar el último día de duración del período de vigencia anterior y por un plazo igual, siempre que el Tomador pague la prima correspondiente al nuevo período, de acuerdo con lo establecido en la Cláusula 7. Plazo de Gracia, de estas Condiciones Generales, entendiéndose que la renovación no implica un nuevo contrato, sino la prórroga del anterior. Las partes pueden negarse a la prórroga del contrato mediante una notificación escrita a la otra parte, efectuada con un plazo de por lo menos un (1) mes de anticipación a la conclusión del período de vigencia en curso. No obstante, el Asegurador no estará obligado a renovar el contrato o la cobertura de alguna unidad de transporte público de pasajeros cuando el Tomador no haya consignado las correspondientes certificaciones de prestación de servicio de transporte público de 34 pasajeros en las rutas interurbanas vigentes, dentro del mes anterior a la conclusión del contrato. CLÁUSULA 7.- PLAZO DE GRACIA. Se conceden treinta (30) días continuos de gracia para el pago de la prima de renovación, contados a partir de la fecha de terminación de la vigencia del contrato anterior. Si ocurriere un siniestro en este plazo, el Asegurador pagará la indemnización, previa deducción de la prima correspondiente. Si el monto del siniestro es menor a la prima de renovación, el Asegurador pagará la indemnización, siempre que el Tomador pague la prima en el plazo de gracia concedido. Si la prima no es pagada en el referido período, el contrato quedará sin validez y efecto a partir de la fecha de terminación de la vigencia del contrato anterior. CLÁUSULA 8. DECLARACIONES EN LA SOLICITUD DE SEGURO El Asegurador deberá participar al Tomador, en un lapso de cinco (5) días hábiles, que ha tenido conocimiento de un hecho no declarado en la Solicitud de Seguro, que pueda influir en la valoración del riesgo, y podrá ajustar o resolver el contrato mediante comunicación dirigida al Tomador, en el plazo de un (1) mes contado a partir del conocimiento de los hechos omitidos o no declarados. En caso de resolución, ésta se producirá a partir del decimosexto (16 ) día siguiente a su notificación, siempre que la parte proporcional de la prima, deducida la comisión pagada al intermediario de seguros, correspondiente al período que falte por transcurrir se encuentre a disposición del Tomador en la caja del Asegurador. Corresponderán al Asegurador las primas relativas al período transcurrido hasta el momento en que se haga esta notificación. El Asegurador no podrá resolver el contrato cuando el hecho que ha sido objeto de reserva o inexactitud ha desaparecido antes del siniestro. Si el siniestro sobreviene antes de que el Asegurador haga la participación a la que se refiere el párrafo anterior, la prestación de éste se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiese establecido de haber conocido la verdadera entidad del riesgo. Igualmente, si ocurre un siniestro antes del vencimiento de los plazos de un (1) mes o de dieciséis (16) días antes mencionados, según sea el caso, el pago de la prestación también se reducirá en los términos mencionados en este párrafo. Si el Tomador actúa con dolo o culpa grave, el Asegurador quedará liberado del pago de la indemnización y de la devolución de la prima. Cuando la reserva o inexactitud se contrajese sólo a una o varias de las unidades de transporte público de pasajeros, ésta subsistirá con todos sus efectos respecto a las restantes, si ello fuera técnicamente posible. CLÁUSULA 9.- FALSEDADES Y RETICENCIAS DE MALA FE. Las falsedades y reticencias de mala fe por parte del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario, debidamente probadas, serán causa de nulidad absoluta del contrato o de algún Certificado Individual de Seguro, si son de tal naturaleza que el Asegurador de haberlas conocido, no hubiese contratado o lo hubiese hecho en otras condiciones. CLÁUSULA 10.- PLURALIDAD DE SEGUROS El Tomador o el Asegurado o el Beneficiario debe comunicar al Asegurador la celebración de cualquier otro seguro que ampare iguales riesgos a los cubiertos por el seguro de accidente que se refiere a la misma persona. El incumplimiento de este deber sólo puede dar lugar a una reclamación por los daños y perjuicios que origine, sin que el Asegurador pueda deducir de la suma asegurada cantidad alguna por este concepto. Si existieren varios seguros que cubran gastos médicos y que estén obligados a pagar la indemnización sobre el mismo siniestro, el Tomador, el Asegurado o el Beneficiario, 45 escogerá el orden en que presentará las reclamaciones y los aseguradores deberán indemnizar, según los límites de sus respectivas pólizas, hasta el monto de los gastos ocurridos por el siniestro declarado. Si el Asegurado tiene otros seguros que cubran la pérdida del equipaje, las aseguradoras contribuirán al abono de la indemnización en proporción a la suma propia asegurada, sin que pueda superarse la cuantía del daño. Dentro de ese límite el Asegurado o el Beneficiario puede pedir a cada empresa de seguros la indemnización debida según el respectivo contrato. La aseguradora que ha pagado una cantidad superior a la que proporcionalmente le corresponda, podrá repetir contra el resto de las demás empresas de seguros. CLÁUSULA 11.- OPORTUNIDAD DEL PAGO DE SINIESTROS. El Asegurador deberá pagar la indemnización que corresponda en un plazo que no exceda de treinta (30) días continuos siguientes, contados a partir de la fecha en que haya recibido el último recaudo solicitado, salvo por causa extraña no imputable al Asegurador. CLÁUSULA 12.- RECHAZO DEL SINIESTRO. El Asegurador deberá notificar por escrito al Tomador, al Asegurado o al Beneficiario, en el plazo señalado en la cláusula anterior, las causas de hecho y de derecho que a su juicio justifiquen el rechazo, total o parcial, de la indemnización exigida. CLÁUSULA 13.- SUBROGACIÓN DE DERECHOS EN CASO DE GASTOS MÉDICOS Y PÉRDIDA DE EQUIPAJE. El Asegurador queda subrogado de pleno derecho, hasta la concurrencia del monto pagado por las coberturas de Gastos Médicos y Pérdida de Equipaje, en los derechos y acciones del Asegurado y del Beneficiario contra los terceros responsables. Salvo el caso de dolo, la subrogación no se efectuará si el daño hubiese sido causado por los descendientes, por el cónyuge o por la persona con quien mantenga unión estable de hecho, por otros parientes del Asegurado o las personas que conviven permanentemente con él o por las personas por las que deba responder civilmente. El Asegurado y el Beneficiario no podrán renunciar a sus derechos de recobrar de otras personas los daños y pérdidas que éstas le hubiesen ocasionado. En caso de siniestro, el Asegurado y el Beneficiario están obligados a realizar a expensas del Asegurador, cuantos actos sean necesarios y todo lo que éste pueda razonablemente requerir, con el objeto de permitir que ejerza los derechos que le correspondan por subrogación, sean antes o después del pago. Si el Asegurado o el Beneficiario incumpliere lo establecido en esta cláusula perderá el derecho al pago por las coberturas de Gastos Médicos y Pérdida de Equipaje que le otorga esta Póliza de Seguro, a menos que compruebe que el incumplimiento sea debido a una causa extraña no imputable a él. CLÁUSULA 14.- ARBITRAJE. Las partes podrán someter a un procedimiento de arbitraje las divergencias que se susciten en la interpretación, aplicación y ejecución del contrato. La tramitación del arbitraje se ajustará a lo dispuesto en la ley que regule la materia de arbitraje y supletoriamente al Código de Procedimiento Civil. El Superintendente de la Actividad Aseguradora actuará como árbitro arbitrador en aquellos casos en que sea designado de mutuo acuerdo entre ambas partes, con motivo de las controversias que se susciten en la interpretación, aplicación y ejecución del contrato. En este supuesto, la tramitación del arbitraje se ajustará a lo dispuesto en las normas para regular los mecanismos alternativos de solución de conflictos en la actividad aseguradora. 56 El laudo arbitral será de obligatorio cumplimiento. CLÁUSULA 15.- CADUCIDAD. El Tomador, el Asegurado o el Beneficiario perderá todo derecho a ejercer acción judicial contra el Asegurador o convenir con éste a someterse al Arbitraje previsto en la cláusula anterior, si no lo hubiere hecho antes de transcurrir el plazo de un (1) año contado a partir de la fecha de la notificación, por escrito: 1. Del rechazo, total o parcial, del siniestro. 2. De la decisión del Asegurador sobre la inconformidad del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario respecto al monto de la indemnización. A los efectos de esta disposición, se entenderá iniciada la acción judicial una vez que sea consignado el libelo de demanda por ante los órganos jurisdiccionales. CLÁUSULA 16.- PRESCRIPCIÓN. Salvo lo dispuesto en leyes especiales, las acciones derivadas de este contrato prescriben a los tres (3) años contados a partir del siniestro que dio nacimiento a la obligación. CLÁUSULA 17.- AVISOS. Todo aviso o comunicación que una parte deba dar a la otra respecto a la Póliza deberá hacerse mediante comunicación escrita, telegrama o medio electrónico, con acuse de recibo, dirigido al domicilio principal o sucursal del Asegurador o a la dirección del Tomador o del Asegurado que conste en la Póliza, según sea el caso. Las comunicaciones entregadas al intermediario de seguros producen el mismo efecto que si hubiesen sido entregadas a la otra parte. Los intermediarios de seguros deben entregar la correspondencia a su destinatario en un lapso de cinco (5) días hábiles, contados a partir de su recepción. CLÁUSULA 18.- DOMICILIO ESPECIAL. Para todos los efectos y consecuencias derivadas o que puedan derivarse de esta Póliza, las partes eligen como domicilio especial, único y excluyente de cualquier otro, el lugar donde se celebró el contrato de seguros, a cuya Jurisdicción declaran someterse las partes. CONDICIONES PARTICULARES CLÁUSULA 1. DEFINICIONES PARTICULARES: 1. Accidente: Suceso violento, súbito, externo y ajeno a la intencionalidad del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario. 2. Asalto o Atraco: Se refiere al hecho de apoderarse de los bienes asegurados, contra la voluntad del Tomador y del Asegurado, utilizando la violencia o la amenaza de causar daños inminentes a la persona. 3. Boleto de Viaje: Documento emitido por la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros a nombre de una persona natural, mediante el cual se obliga a transportar a ésta, por el pago de una tarifa, de una ciudad o centro poblado y su destino en otra. La Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros está obligada a indicar en este documento la denominación social del Asegurador, las coberturas y sumas aseguradas contratadas bajo esta Póliza. 4. Costo Razonable: Promedio calculado por el Asegurador de los gastos cubiertos por tratamientos médicos y/o intervenciones quirúrgicas de Instituciones Hospitalarias ubicadas en una misma área geográfica, que sean de la misma categoría o equivalente a aquella donde fue atendido el Asegurado, los cuales 67 correspondan a una intervención quirúrgica o tratamiento médico igual o similar, libre de complicaciones y que de acuerdo a las condiciones de esta Póliza se encuentran cubiertos. Este promedio será calculado sobre la base de las estadísticas que tenga el Asegurador de los gastos facturados en el mes calendario inmediatamente anterior a la fecha en que el Asegurado incurrió en los gastos, incrementado según el Índice Nacional de Precios al Consumidor (I.N.P.C.) del Banco Central de Venezuela registrado en el mismo mes. Cuando este promedio no pueda ser obtenido, el costo razonable será el monto facturado. No obstante, si el Asegurador hubiere acordado con algún proveedor un baremo, deberá efectuar la indemnización de los servicios prestados por este proveedor de acuerdo con el referido baremo. De ser el caso, el costo razonable de los gastos cubiertos debe ajustarse a los baremos o la estructura de precios que el Estado haya fijado en el área de prestación de servicios de salud. Este concepto es aplicable a los servicios prestados por los proveedores de insumos, suministros, instrumentos especiales o equipos médicos. 5. Equipaje: Conjunto de efectos de uso o consumo personal del Asegurado, sea que se presenten en maletas o bultos. Para efectos de esta Póliza no se considerará equipaje los bolsos de mano y los objetos destinados al abrigo, adorno o uso personal que el Asegurado lleve consigo durante el viaje. 6. Fecha de salida del viaje: Día y hora de inicio del viaje, especificada en el respectivo boleto de viaje. 7. Fecha de llegada del viaje: Día y hora de término del viaje, especificada en el boleto de viaje. 8. Funeraria: Empresa autorizada para suministrar los servicios funerarios al Asegurado. 9. Hurto: Se refiere al acto de apoderarse de los bienes asegurados, sin intimidación en las personas y sin utilizar medios violentos para entrar o salir del sitio donde se encuentren los bienes. 10. Inicio del seguro de cada Asegurado: Comienzo efectivo de salida del viaje. 11. Lesión: Daño corporal sufrido por el Asegurado como consecuencia de un accidente cubierto por la póliza. 12. Lista de pasajeros: Documento emitido por la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros en el que se detalla su denominación social, la identificación de los pasajeros que realizan el viaje, de la tripulación y de la unidad de transporte público de pasajeros, así como el origen y destino del viaje. 13. Médicamente necesario: Conjunto de medidas o procedimientos ordenados y suministrados por un médico o institución hospitalaria, que se ponen en práctica para el tratamiento, curación o alivio de una lesión, bajo las siguientes características: a. Que sea apropiado para el diagnóstico y tratamiento de la lesión del Asegurado. b. Que sea congruente con las normas profesionales aceptadas en la práctica de la medicina en la República Bolivariana de Venezuela y por la Federación Médica Venezolana. c. Que el nivel de servicio o suministro sea idóneo y pueda ser proporcionado sin riesgo para el Asegurado. d. Que no sea primordialmente para el confort o la conveniencia personal del Asegurado, de su familia o de su Médico. 14. Pasajero: Persona natural, usuaria del servicio de transporte, portadora de un boleto de viaje emitido a su nombre. A cada puesto de la unidad de transporte público de pasajeros le corresponderá un boleto de viaje. Los pasajeros menores 78 que viajen en brazos de sus representantes legales, mantendrán su condición de asegurados y se les emitirá el correspondiente boleto de viaje. 15. Robo: Se refiere al acto de apoderarse de los bienes asegurados, utilizando medios violentos para entrar o salir del sitio donde se encuentren los bienes, siempre que queden huellas visibles de tales hechos. 16. Rutas Interurbanas: Aquellas que tienen su origen en una ciudad o centro poblado y su destino en otra, independientemente que se encuentre en jurisdicción de uno o más municipios o en una o más entidades federales, cuya longitud, características y áreas de influencia se establecen en la normativa que regula el transporte terrestre. 17. Servicios funerarios: Servicios prestados por las funerarias legalmente establecidas en el país. 18. Terminación del seguro de cada Asegurado: Llegada al lugar de destino establecido en su boleto de viaje. 19. Unidad de transporte público de pasajeros: Vehículo terrestre al cual el organismo competente le ha otorgado la Certificación de Prestación de Servicio de transporte público de pasajeros en rutas interurbanas. 20. Tratamiento médico: Conjunto de medidas ordenadas por un médico que se ponen en práctica para la curación o alivio de una lesión, incluyendo medicamentos prescritos, insumos o prótesis. 21. Tripulación: Las personas necesarias empleadas por la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros, para la conducción de la Unidad de Transporte Público de Pasajeros y la atención de éstos. CLÁUSULA 2. COBERTURAS AMPARADAS El Asegurador se compromete a pagar las indemnizaciones previstas en esta póliza, por las consecuencias de accidentes ocurridos encontrándose el Asegurado en viaje en ruta interurbana en una unidad de transporte público de pasajeros objeto de este seguro, subiendo o bajando de la misma o mientras se esté reparando la unidad de transporte en la cual viaja con motivo de que ésta quede inmovilizada por avería, en lugares donde no pueda ser atendida por personal especializado. Adicionalmente, la cobertura se extiende a amparar los accidentes ocurridos en los lugares en los cuales se efectúen paradas para descanso o ingerir alimentos, así como los acontecidos por robo o asalto o atraco durante el viaje. Las consecuencias de accidentes que dan derecho al pago de beneficios conforme con esta Póliza son: 2.1. MUERTE ACCIDENTAL: Si como consecuencia directa y exclusiva de un accidente amparado por esta Póliza y dentro del plazo de trescientos sesenta y cinco (365) días siguientes a la fecha del mismo, al Asegurado le sobreviene la muerte, el Asegurador indemnizará al Beneficiario nombrado o en su defecto a los herederos legales del Asegurado, el monto de la suma asegurada vigente para esta cobertura, indicada en el Cuadro Póliza Recibo y el Certificado Individual de Seguro INVALIDEZ PERMANENTE: Si como consecuencia directa y exclusiva de un accidente amparado por esta Póliza y dentro del plazo de trescientos sesenta y cinco (365) días siguientes a la fecha del mismo, el Asegurado sufre cualquier invalidez de las mencionadas en la Escala de Indemnizaciones, el Asegurador pagará la cantidad resultante de aplicar el porcentaje estipulado en la referida escala a la suma asegurada vigente para esta cobertura, indicada en el Cuadro Póliza Recibo y el Certificado Individual de Seguro. 89 ESCALA DE INDEMNIZACIONES Tipo de Invalidez % de Indemnización Enajenación mental incurable o pérdida de la conciencia. 100 Ceguera absoluta. 100 Pérdida total de la audición y del habla. 100 Lesiones incurables de la médula espinal que impida por completo el movimiento. Pérdida o inutilización de ambos brazos, manos, piernas, pies, de un brazo o una mano y de una pierna o pie. PÉRDIDA TOTAL O INUTILIZACIÓN ABSOLUTA Un ojo con disminución de la agudeza visual del otro en más de un 50%, siempre que ésta sea incorregible. Un ojo con enucleación. 35 Un ojo sin enucleación. 25 Reducción de la visión de ambos ojos en más del 50%. 50 Sordera bilateral. 50 Sordera unilateral. 25 Trastornos graves en las articulaciones de ambos maxilares. 15 Del olfato o del gusto. 5 Del uso de la cadera. 30 Una de las piernas por encima de la rodilla. 60 Una de las piernas por debajo de la rodilla o de un pie. 50 Del uso de la rodilla. 25 Del dedo gordo del pie. 10 Cualquier otro dedo del pie. 5 Un brazo o una mano. 60 Un dedo pulgar. 20 Un dedo índice. 15 Un dedo medio. 10 Un dedo anular. 8 Un dedo meñique. 7 Del uso del hombro. 30 Por pérdida total o inutilización absoluta se entiende aquella que tiene lugar por la amputación o por la inhabilitación funcional total y definitiva del órgano lesionado. Cuando la pérdida o inutilización sea parcial, la indemnización que hubiese correspondido por pérdida total o inutilización absoluta será disminuida en forma proporcional. La invalidez no contemplada en la escala anterior, será indemnizada según su gravedad y en comparación con las mencionadas en la escala10 En caso de varias invalideces como consecuencia del mismo accidente, la indemnización resultante se calculará sumando los porcentajes correspondientes a cada invalidez, sin exceder la suma asegurada. Cuando el monto a indemnizar alcance o exceda el ochenta por ciento (80%), el Asegurador indemnizará la suma asegurada vigente al momento del accidente. Cuando varios tipos de invalidez afecten a un mismo miembro u órgano, éstas no se acumularán entre sí y el Asegurador indemnizará el porcentaje correspondiente a la mayor invalidez. La pérdida de miembros u órganos ya incapacitados antes del accidente será indemnizada en la medida que constituya una agravación de la invalidez anterior, siempre que los dictámenes médicos así lo demuestren, y únicamente por la diferencia entre el grado de invalidez que presentare después y antes del accidente. La evaluación de lesiones de miembros u órganos sanos sufridas en un accidente, no puede ser aumentada por el estado de invalidez de otros miembros u órganos no afectados por el accidente GASTOS MÉDICOS: Si como consecuencia directa y exclusiva de un accidente amparado por esta Póliza el Asegurado requiere de atención médica, el Asegurador indemnizará los gastos médicos razonables y médicamente necesarios incurridos dentro del plazo de trescientos sesenta y cinco (365) días continuos contados a partir de la fecha del accidente, hasta la suma asegurada vigente para esta cobertura, indicada en el Cuadro Póliza Recibo y el Certificado Individual de Seguro. Los gastos médicos antes indicados incluyen los gastos por servicios de ambulancia y farmacia SERVICIOS FUNERARIOS: Si como consecuencia directa y exclusiva de un accidente amparado por esta Póliza y dentro del plazo de trescientos sesenta y cinco (365) días siguientes a la fecha del mismo, al Asegurado le sobreviene la muerte, el Asegurador pagará la suma asegurada vigente para esta cobertura, indicada en el Cuadro Póliza Recibo y el Certificado Individual de Seguro, conforme con lo indicado en la Cláusula 5.- Procedimiento en caso de Activación de las Coberturas. A los efectos de esta cobertura, se consideran servicios funerarios los gastos referentes a: Beneficios por Cremación: Beneficios Básicos. Servicio de Cremación. Bendición y encoframiento de las cenizas. Nicho de columbario en las localidades donde esté disponible Beneficios por Inhumación: Beneficios Básicos. Ataúd. Gastos del Servicio de Inhumación. Derechos de lápida. Parcela en un cementerio. Se entenderán por Beneficios Básicos los siguientes gastos por servicios funerarios: Preparación y arreglo del fallecido. Servicio de Capilla (máximo 24 horas). Servicio de Cafetín. Una (1) Habitación de descanso. 1011 Oficios religiosos. Un (1) Arreglo Floral. Carroza fúnebre para el traslado del fallecido al lugar donde se efectuará el velorio. Carroza fúnebre para el sepelio. Dos (2) carros de acompañamiento para el sepelio. Traslado del difunto dentro del territorio nacional, desde el lugar del fallecimiento hasta el lugar donde se prestará el servicio funerario. Traslado de implementos funerarios al domicilio en caso de no utilizar la sala velatoria de la funeraria. Asesoramiento al Asegurado o a sus familiares en las diligencias de Ley para la obtención del Certificado y Partida de Defunción, Permisos de Prefectura y Sanidad en caso de utilizar los servicios de asistencia funeraria ofrecidos por el Asegurador PÉRDIDA DE EQUIPAJE: El Asegurador pagará al Asegurado la pérdida o daño de su equipaje, contenido en la maleta o bulto a que tiene derecho llevar consigo durante el viaje sin costo adicional, que ocurra como consecuencia de asalto o atraco, robo, hurto o accidente, mientras el equipaje se encuentre bajo el cuidado, custodia y control de la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros, en sus instalaciones o en la unidad de transporte público de pasajeros en la cual realiza el viaje. Para esta cobertura se establece un sublímite de suma asegurada, indicado en el Cuadro Póliza Recibo y el Certificado Individual de Seguro, que será el monto que indemnizará el Asegurador, independientemente del valor del equipaje. El Asegurador indemnizará los montos del equipaje que excedan del referido sublímite, hasta la suma asegurada vigente para esta cobertura, indicada en el Cuadro Póliza Recibo y el Certificado Individual de Seguro, siempre que el Asegurado haya efectuado la declaración formal del valor de su equipaje a la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros antes de abordar la unidad de transporte de pasajeros. CLÁUSULA 3. EXCLUSIONES. Esta Póliza no cubre siniestros ocasionados como consecuencia de: 1. Guerra, invasión, acto de enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas (haya habido declaración de guerra o no), insubordinación militar, levantamiento militar, insurrección, rebelión, revolución, guerra civil, poder militar o usurpación de poder, proclamación del estado de excepción, acto de terrorismo o acto de cualquier persona que actúe en nombre de o en relación con alguna organización que realice actividades dirigidas a la sustitución por la fuerza del gobierno o influenciarlo mediante el terrorismo o la violencia. 2. Lesiones que se ocasione el Asegurado por su participación activa en actos delictivos, motín, conmoción civil, disturbios populares, saqueos, disturbios laborales o conflictos de trabajo. 3. Terremoto, temblor de tierra, maremoto, tsunami, inundación, movimientos de masas, flujos torrenciales, huracanes, tornado, tifón, ciclón, eventos climáticos, granizo, erupción volcánica o cualquier otra convulsión de la naturaleza o perturbación atmosférica. 1112 4. Radiación nuclear o sus consecuencias, fisión, fusión, radiaciones ionizantes o contaminación radiactiva. 5. Lesiones que el Asegurado se ocasione intencionalmente, incluyendo el suicidio, o que le fueran causadas por el beneficiario. 6. Lesiones que se ocasione el Asegurado por encontrarse bajo la influencia de alcohol, de drogas no prescritas médicamente, el efecto de sonambulismo o desarreglo mental. 7. Lesiones que se ocasione el Asegurado por desvanecimiento, síncopes, ataques de apoplejía, infarto coronario, epilepsia y roturas de aneurismas, así como las lesiones corporales relacionadas con estas afecciones. 8. Lesiones que se ocasione el Asegurado por su participación activa en duelos o riñas bien sea en el interior o exterior de la unidad de transporte público de pasajeros, a menos que se compruebe que no han sido provocados por él o que éste actuó en legítima defensa. 9. Lesiones que se ocasione el Asegurado producto de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos u ortopédicos. 10. Envenenamiento o intoxicación de los Asegurados debido a emanaciones de cualquier tipo de vapor, gas o polvo provenientes de la unidad de transporte público de pasajeros. Asimismo, esta Póliza no ampara: 11. Honorarios médicos como consecuencia de cualquier tratamiento proporcionado por un médico o enfermera que tenga parentesco con el Tomador o el Asegurado, dentro del segundo grado de consanguinidad o afinidad, o que viva con éstos. 12. Pérdida o daños de joyas; relojes; artículos enteramente o en parte de plata, oro o platino; pieles, artículos con accesorios de piel o hechos casi enteramente de piel; cámaras en general, incluyendo equipos relacionados a éstas; computadoras y equipos electrónicos; así como de bienes con fines comerciales. CLÁUSULA 4.- OTRAS EXONERACIONES DE RESPONSABILIDAD. El Asegurador quedará exonerado de responsabilidad sobre cualquier siniestro y el Asegurado perderá todo derecho a indemnización: 1. Si el accidente hubiere sido ocasionado por encontrarse cualquier tripulante de la unidad de transporte público de pasajeros en estado de embriaguez o ingiriendo bebidas alcohólicas. 2. Si no se efectúa la reclamación o no se entregue la documentación exigida en los lapsos indicados en la Cláusula 5. Procedimiento en Caso de Activación de las Coberturas, de estas Condiciones Particulares, a menos que se compruebe que dejó de realizarse por una causa extraña no imputable al obligado. 3. Si el accidente se produce como consecuencia de la infracción de estipulaciones reglamentarias sobre el peso, medidas y disposición de la carga, del número de personas o de semovientes transportados, o forma de acomodarlos, o debido a que la unidad de transporte público de pasajeros excedía el número de pasajeros que figura en el correspondiente documento o registro de propiedad. 4. Cuando el conductor de la unidad de transporte público de pasajeros carezca de la licencia de conducir que lo habilite o si este documento se encuentra revocado, anulado, suspendido o vencido. 5. Cuando el conductor de la unidad de transporte público de pasajeros no cumpla con la edad mínima requerida para conducir el tipo de vehículo, 1213 según las normas de clasificación de la licencia para conducir, establecidas en la Ley, aun cuando se le haya otorgado un permiso especial para conducir. 6. Si el conductor de la unidad de transporte público de pasajeros no está autorizado legalmente para tal actividad o sea sordo, carezca de algún brazo, mano o pie o lo tenga incapacitado para su uso, o tenga parálisis parcial de carácter permanente o no. 7. Cuando la unidad de transporte público de pasajeros se encuentre tomando parte en competencias, carreras, acrobacias, pruebas de eficiencia o de velocidad. 8. Si el conductor ha sido privado de la posesión de la unidad de transporte público de pasajeros en la cual se encuentre el Asegurado como consecuencia de asalto o atraco, robo, hurto o apropiación indebida. 9. Si para el momento de la ocurrencia del siniestro la unidad de transporte público de pasajeros carecía de la Certificación de Prestación de Servicio de Transporte Público de Pasajeros para las rutas interurbanas vigente. 10. En lo que se refiere a las coberturas de Gastos Médicos, Servicios Funerarios y Pérdida de Equipaje, cuando las facturas presentadas no cumplan con los requisitos y exigencias del Servicio Nacional Integrado de Administración Aduanera y Tributaria (SENIAT) respecto a las características que deben llenar las mismas. 11. En relación con la cobertura de Pérdida de Equipaje, si el Tomador o el Asegurado intencionalmente omitiere dar aviso al Asegurador sobre la contratación de pólizas que cubran los mismos riesgos o si hubiese celebrado el segundo o posteriores seguros con el fin de procurarse un provecho ilícito. CLÁUSULA 5.- PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACTIVACIÓN DE LAS COBERTURAS. Al ocurrir el siniestro, el Tomador, el Asegurado, el Beneficiario o cualquier persona interesada debe notificarlo al Asegurador en un plazo máximo de diez (10) días hábiles siguientes a la fecha en que tenga conocimiento de la ocurrencia del hecho. Una vez efectuada la notificación deberá suministrar al Asegurador, dentro de los cuarenta y cinco (45) días hábiles siguientes, como requisito para reclamar cualquier indemnización prevista en esta Póliza, la siguiente información o documentos: 1. Cédula de identidad o partida de nacimiento del Asegurado afectado por el siniestro. 2. Boleto de Viaje. 3. Lista de pasajeros emitida por la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros que demuestre que el Asegurado efectuó el viaje. 4. Declaración de los hechos por parte del Asegurado o del Beneficiario. 5. Declaración de los hechos por parte de la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros. 6. Informe de las autoridades que intervinieron en el hecho, si fuere el caso. Adicionalmente, según sea la cobertura afectada, el Tomador, el Asegurado, el Beneficiario o la persona interesada deberá consignar en el mismo plazo: 7. Cobertura de Muerte Accidental: 7.1. Acta o Certificado de Defunción del Asegurado fallecido Cédula de Identidad de los Beneficiarios En caso de que los Beneficiarios sean niños, niñas o adolescentes, oficio mediante el cual el tribunal competente autorice a su representante legal a recibir el pago de la indemnización. 1314 El Asegurador pagará la suma asegurada convenida en partes iguales a los Beneficiarios en caso de Fallecimiento del Asegurado. 8. Cobertura de Invalidez Permanente: Certificado médico de incapacidad, especificando el grado de invalidez. El Asegurador pagará la indemnización, según el grado de invalidez, al Asegurado. 9. Cobertura de Gastos Médicos: Certificaciones médicas, facturas y récipes con indicación médica concerniente a los gastos médicos ocasionados. El Asegurador pagará la indemnización a la persona que demuestre haber efectuado los gastos. El Asegurador cubre el ciento por ciento (100%) de los gastos amparados ocasionados, sujeto al costo razonable y hasta la suma asegurada contratada. 10. Cobertura de Servicios Funerarios: Acta o Certificado de Defunción del Asegurado fallecido Facturas de los gastos por servicios funerarios prestados y pagados por el reclamante a la Funeraria, si fuere el caso. El Asegurador pagará la indemnización a la persona que demuestre haber efectuado el pago de los gastos por los servicios funerarios prestados al Asegurado fallecido, sin exceder de la suma contratada para esta cobertura. El Asegurador no reembolsará los montos que hayan sido previamente cubiertos por cualquier otra póliza de seguro o contrato funerario. El Asegurador podrá, a solicitud del interesado, realizar todos los trámites necesarios para la prestación de los servicios a través de Funerarias, pagando directamente a éstas el costo de los servicios funerarios prestados al Asegurado fallecido. El Asegurador utilizará todos los mecanismos necesarios para que el servicio funerario sea prestado de forma inmediata. Si existiere un remanente entre la suma asegurada y el monto erogado en el servicio funerario, el mismo será pagado a los Beneficiarios en caso de Fallecimiento del Asegurado, conforme con lo señalado para la cobertura de Muerte Accidental. 11. Cobertura de Pérdida de Equipaje: Acuse de recibo de la reclamación del equipaje presentada ante la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros Ticket o Comprobante de la maleta o bulto emitido por la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros Comprobante de la declaración efectuada por el Asegurado del valor de su equipaje ante la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros, si fuere el caso Facturas de los efectos de uso o consumo personal que conforman el equipaje del Asegurado, cuando se haya efectuado la declaración formal de su valor a la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros. El Asegurador pagará la indemnización al Asegurado o, si éste hubiere fallecido, a sus Beneficiarios o Herederos Legales. El Asegurador podrá solicitar documentos adicionales a los descritos anteriormente, en una sola oportunidad. La solicitud debe efectuarse como máximo dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la fecha en que se entregó el último de los documentos requeridos en los numerales anteriores. En este caso, se establece un plazo de treinta (30) días hábiles para la presentación de los recaudos solicitados por el Asegurador, contados a partir de la fecha de solicitud de los mismos. El Asegurador, a su costo, tendrá derecho y la oportunidad de examinar al Asegurado durante la tramitación de una reclamación bajo esta Póliza. 1415 En caso de fallecimiento del Asegurado, el Asegurador se reserva el derecho de solicitar la autopsia o la exhumación del cadáver, de conformidad con lo establecido en la normativa prevista para ello, con la finalidad de determinar las causas de la muerte. Todos los gastos que se produzcan con ocasión de la autopsia o la exhumación del cadáver serán pagados por el Asegurador. Todos los recaudos que se mencionan en esta cláusula deben ser consignados en original y copia, salvo aquellos documentos que sólo pueden ser consignados en copia certificada emitida por la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros. CLÁUSULA 6. BENEFICIARIOS EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO El Beneficiario en caso de Fallecimiento del Asegurado debe ser identificado en forma inequívoca y que haga posible su diferenciación de otra persona o del resto de los Beneficiarios. Si hubiere inexactitud o error en el nombre de algún Beneficiario en caso de Fallecimiento del Asegurado que haga imposible su identificación, dará derecho a acrecer la prestación convenida a favor de los demás Beneficiarios en caso de Fallecimiento del Asegurado designados. Si alguno de los Beneficiarios en caso de Fallecimiento del Asegurado designados falleciera antes o simultáneamente con el Asegurado, la parte correspondiente a éstos se repartirá, en partes iguales, entre los restantes y si todos han fallecido se pagará a los únicos y universales herederos del Asegurado. De no existir Beneficiarios en caso de Fallecimiento del Asegurado designados o en caso de inexactitud o error en el nombre del Beneficiarios en caso de Fallecimiento del Asegurado único que haga imposible su identificación, el Asegurador pagará la suma asegurada en partes iguales a los herederos legales del Asegurado, quedando el Asegurador exento de toda responsabilidad para con las personas que se presenten como únicos y universales herederos con posterioridad al pago de la indemnización prevista en esta Póliza. Si la designación se hace a favor de los herederos del Asegurado, sin mayor especificación, se considerarán como Beneficiarios en caso de Fallecimiento del Asegurado aquellos que tengan la condición de herederos legales, para el momento del fallecimiento del Asegurado. CLÁUSULA 7. PÉRDIDA DE LA CUALIDAD DE BENEFICIARIO EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO. La cualidad de Beneficiario en caso de Fallecimiento del Asegurado, aun cuando fuere irrevocable, no tendrá efectos si éste atentase contra la vida o integridad personal del Asegurado o fuere declarado cómplice del hecho, mediante sentencia definitivamente firme. CLÁUSULA 8.- PERITAJE. Cuando el Asegurado o el Beneficiario no esté de acuerdo con el monto de la indemnización, la calificación o la evaluación de una invalidez, podrá someterse al siguiente procedimiento: 1. Nombrar por escrito un Perito de común acuerdo entre las partes. 2. En caso de desacuerdo sobre la designación del Perito único, se nombrarán por escrito dos (2) Peritos, uno (1) por cada parte, en el plazo de un (1) mes calendario a partir del día en que una de las partes la haya requerido a la otra. 3. Si el Asegurado o el Beneficiario se negare a designar o dejare de nombrar el Perito en el plazo estipulado, se entenderá desistido el procedimiento y el monto de la indemnización, la calificación o la evaluación de la invalidez, será la determinada por el Asegurador. 4. Si el Asegurador se negare a designar el Perito, corresponderá al Superintendente de la Actividad Aseguradora su nombramiento. 1516 5. Si los dos Peritos no llegaren a un acuerdo, el o los puntos de discrepancia serán sometidos al fallo de un tercer Perito nombrado por ellos, por escrito, y su apreciación agotará este procedimiento. En caso de desacuerdo, el tercer perito será nombrado por el Superintendente de la Actividad Aseguradora. Los Peritos deberán dar su fallo por escrito dentro de un período de un (1) mes después de haber aceptado la designación. Los Peritos harán sus evaluaciones ateniéndose a la Escala de Indemnizaciones inserta en esta Póliza y a las condiciones de la misma. Los gastos de peritaje serán sufragados en partes iguales por el Asegurador y el Asegurado, a falta de éste por sus Beneficiarios en caso de Fallecimiento del Asegurado o herederos legales, según corresponda. El fallecimiento de cualquiera de los dos (2) Peritos que aconteciera en el curso de las operaciones de peritaje, no anulará ni mermará los poderes, derechos o atribuciones del Perito sobreviviente. Asimismo, si el Perito único o el Perito tercero falleciere antes del dictamen final, la parte o los Peritos que le hubieren nombrado, según el caso, quedan facultados para sustituirlo por otro. Se entiende por Perito, un médico con experiencia en la materia que originó el peritaje. CLÁUSULA 9. DESAPARICIÓN DEL ASEGURADO EN UN SINIESTRO AMPARADO Si en el curso de un viaje ocurriese un accidente que originare la destrucción o desaparición de la unidad de transporte público de pasajeros en la cual se encontrase el Asegurado y no se tuviesen noticias de éste o no se hallase su cuerpo por un período no inferior a un (1) año, contado este a partir de la fecha del accidente, el Asegurador hará efectivo el pago de la indemnización establecida para la cobertura de Muerte Accidental. En este supuesto la Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros deberá certificar que el Asegurado se encontraba registrado como pasajero y con un boleto emitido. Si posteriormente apareciera el Asegurado o si se tuviesen noticias ciertas de él, el Asegurador tendrá derecho a la restitución de la suma pagada. CLÁUSULA 10. TRANSFERENCIA DE PASAJEROS ASEGURADOS A OTRO TRANSPORTE DEBIDO A UNA AVERÍA DURANTE UN VIAJE. Si en el curso de un viaje ocurriese una avería que originare que la unidad de transporte público de pasajeros no pudiere continuar con el viaje y el Asegurado tuviere que ser transferido a cualquier otra unidad de transporte público de pasajeros para completar el mismo, el seguro cubierto por el boleto mantendrá todo su vigor y efecto hasta la terminación del viaje establecido. CLÁUSULA 11. MOVIMIENTOS DE INGRESOS Y EGRESOS El Tomador se obliga a enviar al Asegurador la relación de solicitudes de ingresos y egresos de unidades de transporte público de pasajeros en el seguro. El monto de la prima correspondiente a los ingresos será calculado a prorrata, por el período que falte por transcurrir hasta el próximo vencimiento de la póliza, contado a partir del comienzo del mes póliza de ingreso, si éste se efectuó en la primera quincena del mes, o contado a partir del inicio del mes siguiente, si el ingreso se efectuó en la segunda quincena del mes póliza de ingreso. Con respecto a las unidades de transporte público de pasajeros que egresen del seguro antes de la fecha de su vencimiento, el Asegurador calculará la prima del período que falte por transcurrir, de forma análoga al caso anterior. Según sea el caso, el Asegurador cobrará o devolverá al Tomador el monto del ajuste de prima por ingresos o egresos en la Póliza, mediante la emisión y entrega del recibo de prima correspondiente, conjuntamente con una relación actualizada de las unidades de transporte público de pasajeros expuestas y los certificados individuales de seguro de los 1617 ingresos. CLÁUSULA 12. ÁMBITO TERRITORIAL La cobertura de esta Póliza sólo ampara los accidentes ocurridos en viajes efectuados por las unidades de transporte público de pasajeros en rutas interurbanas de la República Bolivariana de Venezuela. POR EL ASEGURADOR EL TOMADOR II TARIFA PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES DE OCUPANTES DE VEHÍCULOS DE TRANSPORTE DE PASAJEROS EN RUTAS INTERURBANAS TASA ANUAL POR CADA MIL AMPARO BOLÍVARES DE SUMA ASEGURADA POR CADA PUESTO MUERTE ACCIDENTAL 0,50 INVALIDEZ PERMANENTE 0,20 GASTOS MÉDICOS 1,45 SERVICIOS FUNERARIOS 0,50 TASA ANUAL POR CADA BOLÍVAR AMPARO DE SUMA ASEGURADA POR CADA PUESTO PÉRDIDA DE EQUIPAJE SIN DECLARACIÓN (1) 0,325 PÉRDIDA DE EQUIPAJE CON DECLARACIÓN (2) 0,650 (1) HASTA 10 VECES EL VALOR DEL PASAJE (2) HASTA 20 VECES EL VALOR DEL PASAJE III PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES DE OCUPANTES DE VEHÍCULOS DE TRANSPORTE DE PASAJEROS EN RUTAS SUBURBANAS CONDICIONES GENERALES CLÁUSULA 1.- OBJETO. El Asegurador se compromete a asumir los riesgos indicados en la Póliza de Seguro, hasta la suma asegurada contratada señalada en el Cuadro Póliza Recibo y el Certificado Individual de Seguro. CLÁUSULA 2.- DEFINICIONES GENERALES. A los efectos de esta Póliza de Seguro se entiende por: 1. ASEGURADO: Persona natural que realiza un viaje en una unidad de transporte de pasajeros en ruta suburbana, como pasajero o tripulante. 1718 2. EL ASEGURADOR: {Indicar nombre completo del asegurador} quien asume los riesgos cubiertos en esta Póliza. 3. BENEFICIARIO: Persona que tiene el derecho de recibir el pago a que hubiere lugar de ocurrir cualquier accidente amparado por esta póliza. 4. CONDICIONES PARTICULARES: Aquellas que contemplan aspectos concretamente relativos a los riesgos que se aseguran. 5. CUADRO PÓLIZA RECIBO: Documento en el que se indica, como mínimo, la siguiente información: identificación del Asegurador y de su domicilio; identificación del representante del Asegurador, el carácter con el que actúa y los datos del documento donde consta su representación; número de póliza, identificación del Tomador y de su representante legal; Registro de Información Fiscal (RIF) del Tomador; vigencia de la Póliza; vigencia del recibo; coberturas y sumas aseguradas contratadas; monto y forma de pago de la prima; dirección de cobro; identificación del intermediario de seguros y firma del Asegurador y del Tomador. El Cuadro Póliza Recibo será entregado al Tomador conjuntamente con las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, los certificados individuales de seguro, los anexos, si los hubiere, y los demás documentos que formen parte integrante de la Póliza. En la renovación la obligación procederá para los nuevos documentos o para aquellos que hayan sido modificados. 6. CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO: Documento emitido por el Asegurador para cada unidad de transporte público de pasajeros objeto de este contrato, que contiene como mínimo: Identificación del Tomador, Identificación de la unidad de transporte de pasajeros, número de puestos; coberturas y sumas aseguradas contratadas; vigencia del certificado y prima cobrada. 7. DOCUMENTOS QUE FORMAN PARTE DEL CONTRATO DE SEGURO: Las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, la Solicitud de Seguro, el Cuadro Póliza Recibo, los Certificados Individuales de Seguro, los anexos que se emitan para complementar la Póliza y los demás documentos que por su naturaleza formen parte del contrato. 8. PARTES DEL CONTRATO DE SEGURO: El Asegurador y el Tomador. Además de las personas señaladas, también forman parte del contrato de seguros, los Asegurados y sus beneficiarios. 9. PRIMA: Es la contraprestación que, en función de los riesgos amparados por esta Póliza, debe pagar el Tomador al Asegurador. 10. SUMA ASEGURADA: Límite máximo de responsabilidad del Asegurador por viaje, Asegurado y cobertura contratada. 11. TOMADOR: Organización de Servicio Público de Transporte Terrestre de Pasajeros que contrata el seguro con el Asegurador, trasladándole los riesgos y obligándose al pago de la prima. CLÁUSULA 3.- EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD. El Asegurador no estará obligado al pago de la indemnización en los siguientes casos: 1. Si el Tomador, el Asegurado, el Beneficiario o cualquier persona que obre por cuenta de éstos, presenta una reclamación fraudulenta o engañosa, o si en cualquier tiempo emplea medios o documentos engañosos o dolosos para sustentar una reclamación o para derivar otros beneficios relacionados con esta Póliza. 2. Si el siniestro ha sido ocasionado por dolo del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario. 3. Si el siniestro ha sido ocasionado por culpa grave del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario. No obstante, el Asegurador estará obligado 1819 al pago de la indemnización si el siniestro ha sido ocasionado en cumplimiento de deberes legales de socorro o en tutela de intereses comunes con el Asegurador en lo que respecta a la Póliza. 4. Si el siniestro se inicia antes de que los riesgos hayan comenzado a correr por cuenta del Asegurador. 5. Si el Tomador actúa con dolo o culpa grave, según lo señalado en la Cláusula 8. Declaraciones en la Solicitud de Seguro, de estas Condiciones Generales. 6. En el caso de la cobertura de Gastos Médicos y Pérdida de Equipaje, si el Asegurado o el Beneficiario incumpliere lo establecido en la Cláusula 13.- Subrogación de Derechos en caso de Gastos Médicos y Pérdida de Equipaje, de estas Condiciones Generales, a menos que compruebe que el incumplimiento sea debido a una causa extraña no imputable a él. 7. Otras exoneraciones de responsabilidad establecidas en las Condiciones Particulares de esta Póliza. CLÁUSULA 4.- VIGENCIA DE LA PÓLIZA La vigencia del contrato será anual y se hará constar en el Cuadro Póliza Recibo, con indicación de la fecha de emisión, la hora y día de su iniciación y vencimiento. CLÁUSULA 5.- PAGO DE PRIMA. El Tomador debe pagar la primera prima anual en el plazo de diez (10) días continuos contados a partir de la fecha de inicio de la vigencia del contrato. Si la prima no es pagada o se hace imposible su cobro por causa imputable al Tomador en el plazo establecido, el Asegurador tendrá derecho a exigir el pago correspondiente o resolver la Póliza. En caso de resolución, ésta tendrá efecto desde el inicio de la vigencia del contrato, sin necesidad de previo aviso al Tomador. Si ocurriese un siniestro en el plazo convenido para el pago de la prima, el Asegurador pagará la indemnización, siempre que el Tomador pague antes de su vencimiento la prima correspondiente. Contra el pago de la prima, el Asegurador entregará al Tomador el Cuadro Póliza Recibo correspondiente, firmado y sellado por el mismo. Las primas pagadas en exceso no darán lugar a responsabilidad alguna por parte del Asegurador por el exceso, sino única y exclusivamente al reintegro sin intereses del excedente, aun cuando aquellas hubieren sido aceptadas formalmente por el Asegurador. Las primas correspondientes a este contrato serán pagadas directamente en las oficinas del Asegurador. No obstante, éste podrá cobrar las primas a domicilio y dar aviso de sus vencimientos y, si lo hiciere, no sentará precedente de obligación y podrá suspender esta gestión en cualquier momento, sin previo aviso. Las primas podrán ser pagadas bajo cualquier mecanismo o medio acordado por las partes. CLÁUSULA 6.- RENOVACIÓN. El contrato se entenderá renovado automáticamente al finalizar el último día de duración del período de vigencia anterior y por un plazo igual, siempre que el Tomador pague la prima correspondiente al nuevo período, de acuerdo con lo establecido en la Cláusula 7. Plazo de Gracia, de estas Condiciones Generales, entendiéndose que la renovación no implica un nuevo contrato, sino la prórroga del anterior. Las partes pueden negarse a la prórroga del contrato mediante una notificación escrita a la otra parte, efectuada con un plazo de por lo menos un (1) mes de anticipación a la conclusión del período de vigencia en curso. No obstante, el Asegurador no estará obligado a renovar el contrato o la cobertura de alguna unidad de transporte público de pasajeros cuando el Tomador no haya consignado 1920 las correspondientes certificaciones de prestación de servicio de transporte público de pasajeros en las rutas interurbanas vigentes, dentro del mes anterior a la conclusión del contrato. CLÁUSULA 7.- PLAZO DE GRACIA. Se conceden treinta (30) días continuos de gracia para el pago de la prima de renovación, contados a partir de la fecha de terminación de la vigencia del contrato anterior. Si ocurriere un siniestro en este plazo, el Asegurador pagará la indemnización, previa deducción de la prima correspondiente. Si el monto del siniestro es menor a la prima de renovación, el Asegurador pagará la indemnización, siempre que el Tomador pague la prima en el plazo de gracia concedido. Si la prima no es pagada en el referido período, el contrato quedará sin validez y efecto a partir de la fecha de terminación de la vigencia del contrato anterior. CLÁUSULA 8. DECLARACIONES EN LA SOLICITUD DE SEGURO El Asegurador deberá participar al Tomador, en un lapso de cinco (5) días hábiles, que ha tenido conocimiento de un hecho no declarado en la Solicitud de Seguro, que pueda influir en la valoración del riesgo, y podrá ajustar o resolver el contrato mediante comunicación dirigida al Tomador, en el plazo de un (1) mes contado a partir del conocimiento de los hechos omitidos o no declarados. En caso de resolución, ésta se producirá a partir del decimosexto (16 ) día siguiente a su notificación, siempre que la parte proporcional de la prima, deducida la comisión pagada al intermediario de seguros, correspondiente al período que falte por transcurrir se encuentre a disposición del Tomador en la caja del Asegurador. Corresponderán al Asegurador las primas relativas al período transcurrido hasta el momento en que se haga esta notificación. El Asegurador no podrá resolver el contrato cuando el hecho que ha sido objeto de reserva o inexactitud ha desaparecido antes del siniestro. Si el siniestro sobreviene antes de que el Asegurador haga la participación a la que se refiere el párrafo anterior, la prestación de éste se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiese establecido de haber conocido la verdadera entidad del riesgo. Igualmente, si ocurre un siniestro antes del vencimiento de los plazos de un (1) mes o de dieciséis (16) días antes mencionados, según sea el caso, el pago de la prestación también se reducirá en los términos mencionados en este párrafo. Si el Tomador actúa con dolo o culpa grave, el Asegurador quedará liberado del pago de la indemnización y de la devolución de la prima. Cuando la reserva o inexactitud se contrajese sólo a una o varias de las unidades de transporte público de pasajeros, ésta subsistirá con todos sus efectos respecto a las restantes, si ello fuera técnicamente posible. CLÁUSULA 9.- FALSEDADES Y RETICENCIAS DE MALA FE. Las falsedades y reticencias de mala fe por parte del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario, debidamente probadas, serán causa de nulidad absoluta del contrato o de algún Certificado Individual de Seguro, si son de tal naturaleza que el Asegurador de haberlas conocido, no hubiese contratado o lo hubiese hecho en otras condiciones. CLÁUSULA 10.- PLURALIDAD DE SEGUROS El Tomador o el Asegurado o el Beneficiario debe comunicar al Asegurador la celebración de cualquier otro seguro que ampare iguales riesgos a los cubiertos por el seguro de accidente que se refiere a la misma persona. El incumplimiento de este deber sólo puede dar lugar a una reclamación por los daños y perjuicios que origine, sin que el Asegurador pueda deducir de la suma asegurada cantidad alguna por este concepto. Si existieren varios seguros que cubran gastos médicos y que estén obligados a pagar la 20 Mostrar más
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References: artículo 5
 artículo 58
 artículo 7

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