Source: https://www.riigiteataja.ee/akt/982276
Timestamp: 2019-12-11 09:56:48+00:00

Document:
RTL 2006, 8, 156
Vastu võetud 10.01.2006 nr 4
(4) Lepingu muutmisel täiendavate teenuste osutamiseks lepivad haigekassa ja tervishoiuteenuse osutaja lepingus kokku teenuse osutamise hinnas.
(2) Kindlustatud isikule osutatud teenused vormistatakse raviarvel, mille andmed ja raviarve täitmise nõuded on sätestatud käesoleva määruse 8. peatükis. Kui tervishoiuteenuse osutaja osutab teenuseid teise Euroopa Liidu liikmesriigi pädevas asutuses kindlustatud isikule, kes tõendab oma kindlustuskaitset Euroopa Liidu ravikindlustuskaardi või selle asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse poolt väljastatud vormikohase tõendi (E 110, E 111, E 112, E 119, E 123, E 128) alusel, lisatakse esitatud dokumendist koopia raviarvele.
3) haige läbivaatus, uuringute ja raviplaani koostamine, diagnoosimine;
1) albumiin;
2) glükoos bioloogilises vedelikus;
3) valk bioloogilises vedelikus;
4) kreatiniin;
5) uurea;
6) bilirubiin;
7) bilirubiini fraktsioonid;
8) kusihape;
9) kolesterool;
10) triglütseriidid;
11) laktaatdehüdrogenaas;
12) leelisfosfataas;
13) aspartaadi aminotransferaas (AST);
14) alaniini aminotransferaas (ALT);
15) primitiivmeetodil veritsusaeg;
16) vere hüübimisaeg;
17) vere uuring;
18) trombotsüütide mikroskoopiline uuring;
19) retikulotsüütide mikroskoopiline uuring;
20) lihtne hemogramm;
21) patoloogiline hemogramm;
22) uriini uuringud;
23) helmintide munade uuring;
24) lambliate uuring;
25) peitevere uuring;
26) anaalkaape uuring.
(1) Haigekassa tasub täiendavalt perearsti pearaha arvel tasutavatele teenustele kuni 23% perearsti nimistule pearahadeks arvestatud summast aastas järgmiste uuringute, protseduuride ja laboriuuringute eest:
Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud Tervishoiuteenuse kood
Biopsia 7004
Õõne punktsioon 7005
Pareesidega haige massaaž 7011
Liikumishäirega haige ujumisseanss 7014
Ravivõimlemine (liikumisravi) 7016
Ravivõimlemisseanss basseinis 7017
Väljendunud liigesjäikusega haige mudaraviseanss 7022
Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia 7025
Pindmiste (väikeste) naha- ja aluskoe tuumorite eemaldamine 7100
Troofilise haavandi korrastamine 7100
Pindmise mädakolde avamine 7100
Panariitsiumi avamine 7100
Sissekasvanud küüne resektsioon 7100
Haava suturatsioon 7101
Põletushaige ambulatoorne sidumine 7111
Kateteriseerimine 7159
Püsikateetri panemine 7160
Emakasisese rasestumisvastase vahendi paigaldamine ja eemaldamine 7352
Ösofagogastroduodenoskoopia 7551–7553
Sigmoidoskoopia 7556
Kolonoskoopia 7557–7558
Fiiberbronhoskoopia 7559
Rektoskoopia 7562
Kolposkoopia 7563
Kolju röntgenograafia 6061–6062
Lülisamba röntgenograafia 6063–6064
Luude ja liigeste röntgenograafia 6065–6066
Rindkere röntgenograafia 6067–6068, 6070
Nina-kõrvalkoobaste röntgenograafia 6069
Nina-neelu röntgenograafia 6087
Kuseteede röngtenoskoopia 6071
Mammograafia 6074
Südame, kopsude, keskseinandi ja diafragma röntgenoskoopia 6076
Mao röntgenuuring 6078–6079
Irrigoskoopia 6081
Kõhuõõne ülevaatlik röntgenograafia 6086
Urograafiad 6088–6089
Luu densitomeetria 6112
Radiorenograafia 6165
Elektroentsefalograafia uuring digitaal-komputeriseeritud EEG-aparaadiga 6250
Elektroentsefalograafia 6251
Elektrokardiograafia koormustest 6324
Holteri monitooring 6326
Ehhokardiograafia 6339–6340
Spirograafia 6301
Bronhodilataatortest 6302
Toonaudiomeetria 6402
Tümpanomeetria 6408
Sonograafia 6001–6003, 6009, 6010, 6012
Alfa-HBDH 6501i
Koliinesteraas 6501m
Kaalium, naatrium, raud, kloor, vask, kaltsium, fosfor, magneesium, ammoniaak, liitium, laktaat 6502a–6502k
Happeline fosfataas 6502m
HF prostata fraktsioon 6502n
Gamma-glutamüültransfer 6502o
Kreatiinkinaas 6502p
C-reaktiivne latekstest 6502r
Reumatoidfaktori latekstest 6502s
Antistreptolüsiin-O latekstest (ASO) 6502t
Valkude forees kilel 6503d
Rauasidumisvõime uuring 6503e
HDL kolesterool (otsene määramine) 6503f
LDL kolesterool (otsene määramine) 6503g
C-reaktiivne valk kvantitatiivselt 6504a
Alfa amülaas 6504d
Seerumvalgud turbidimeetriliselt või nefelomeetriliselt IgA, IgG, IgM, ApoA1, ApoB (üks parameeter) 6505d
Glükolüseeritud hemoglobiin 6506a
Antistreptolüsiin-O kvantitatiivselt (ASO) 6506b
Reumatoidfaktor kvantitatiivselt 6506c
Valkude forees geelil 6506d
Glükeeritud hemoglobiin 6513
Aktiviseeritud osalise tromboblastiini aeg (APTT) 6553a
Protrombiini indeks 6553b
Fibrinogeen 6553g
Lupus erythematosus’e (LE) rakud 6580
Mikroalbuminuuria määramine testribaga 6607
Parasiitide uuring formaliin-eeter kontsentratsiooni meetodil 6625
Algmaterjali mikroskoopiline uuring 6701
Bioloogilise materjali külv 6710a
Bioloogilise materjali külv seentele 6710b
Uuring Trichomonas’ele 6710c
Uuring Neisseria gonorrhoeae’le, Ureaplasma urealyticum’ile, Mycoplasma hominis’ele 6713a, 6713b, 6713c
Bioloogilise materjali külv mükobakteritele 6714
Anaeroobne külv 6716a
Uuring klamüüdiale koekultuuril 6716b
Uuring viirustele koekultuuril 6716c
Haigusetekitajate samastamine 6720–6722
Haigusetekitaja ravimtundlikkuse määramine 6725a, 6725b, 6726, 6727
Süüfilise ekspressdiagnostika 6730–6732
Respiratoorsete viirusnakkuste diagnostika 6733
Chlamydia trachomatise, Neisseria gonorrhoeae, papilloomviiruse määramine Gen-probe meetodil 6741–6743
Veregrupp ja reesusfaktor 6771–6780
Tuumormarkerite uuring 6816
Immunoglobuliinide (IgG, IgM) määramine 6818
Erinevate antigeenide määramine 6818, 6820, 6822, 6824, 6843
Anti-HIV-1/HIV-2 määramine 6822, 6824, 6825
Hormoonide, AFP- ja HCG-uuring kemiluminestsents-(LIA) meetodil (üks parameeter) 6834a
Kasvaja-, aneemia- jm markerite, ravimite, spetsiifiliste antikehade uuring kemiluminestsentsmeetodil (LIA-meetod) (üks parameeter) 6834b
Interleukiinide, erütropoetiini, deoksüpüridinoliini jm määramine kemiluminestsentsmeetodil (üks parameeter) 6834c
Immunoloogiline uuring radioisotoopmeetodil (RIA-meetod) (üks parameeter) 6834d
Immunofluorestsentsuuring (IF-uuring) (üks antigeen) 6835a
Immunofluorestsentsuuring autoantikehadele (tuuma-, mitokondri-, silelihaskoe, parietaalraku, kilpnäärme, IgG tüüpi endomüüsiumi jt antikehad) 6835b
Immunofluorestsents (IF) uuring kommertsslaididel 6836
HIV-i verifitseerimine 6843a, 6843b
Allergeenide määramine 6844–6849
Spiroheetide immobilisatsiooni test 6736
Histoloogilised uuringud 6901–6903
Tsütoloogilised uuringud 6911–6913
(2) Haigekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 kehtestatud 23%-lisele summale normaalse raseduse jälgimiseks tehtud uuringute eest tervishoiuteenuste loetelus sisalduvate teenuste piirhindade alusel.
(1) Haigekassa tasub perearstile hindamisele eelneva kalendriaasta andmete alusel lisatasu haiguste ennetamise ja krooniliste haigete jälgimise ning ravitöö tulemuslikkuse (edaspidi tegevus) eest punktide alusel, kui perearsti tegevus vastab käesolevas paragrahvis sätestatud kriteeriumidele.
9020 90% 5
9021 90% 5
9022 90% 5
9023 90% 5
9024 90% 5
9025 90% 5
9026 90% 5
9027 90% 5
9028 90% 5
1. elukuul 9031 90% 5
3. elukuul 9032 90% 5
12. elukuul 9033 90% 5
2-aasta vanuselt 9034 90% 5
9030 100% 15
31–50-aastased isikud Kood Hõlmatus Punkte
31–50-aastastel isikutel tehtud kolesterooli analüüsid 6501f 90% 7
31–50-aastastel isikutel määratud HDL-kolesterool 6503f 90% 7
31–50-aastastel isikutel määratud glükoos bioloogilises vedelikus 6500b 90% 7
31–50-aastastel naistel tehtud güneko-tsütoloogiline rutiinuuring 6911 30% 7
51–65-aastased isikud Kood Hõlmatus Punkte
51–60-aastastel isikutel tehtud kolesterooli analüüsid 6501f 90% 7
51–60-aastastel isikutel määratud HDL-kolesterool 6503f 90% 7
51–60-aastastel isikutel määratud glükoos bioloogilises vedelikus 6500b 90% 7
51–54-aastastel naistel tehtud güneko-tsütoloogiline rutiinuuring 6911 30% 7
Uuringud, mille puhul perearst tegutseb nõustajana ja suunab patsiendid kontrollile Kood Hõlmatus Punkte
45–50-aastastel naistel tehtud mammograafilisi uuringuid 6074 70% 30
51–59-aastastel naistel tehtud mammograafilisi uuringuid 6074 70% 30
(3) Koodidega 6501f, 6503f ja 6500b tähistatud uuringute maht kalendriaastaks määratakse «Südame-veresoonkonna haiguste ennetamise projektis», mida teostatakse «Ravikindlustuse seaduse» § 34 alusel kooskõlastatult Sotsiaalministeeriumiga. HDL kolesterooli määratakse projekti hõlmatud patsientidel, kellel üldkolesterool on >6,5 mmol/l.
(4) Koodidega 6501f, 6503f ja 6500b tähistatud perearstile määratud uuringute maht ning HDL kolesterooli uuringute maht sihtgrupist peab olema täidetud 90% ulatuses.
(5) Koodiga 6911 tähistatud uuring viiakse läbi kas perearsti või günekoloogi poolt ja naiste hõlmatus arvestatakse nimistus olevatest vastava vanusegrupi naistest. Perearst võib tegutseda ka nõustajana ja suunata patsiendi vastavale uuringule eriarsti juurde.
(6) Koodiga 6074 tähistatud uuringute maht kalendriaastaks määratakse «Rinnavähi varajase avastamise projektis», mida teostatakse «Ravikindlustuse seaduse» § 34 alusel kooskõlastatult Sotsiaalministeeriumiga. Haigekassa saadab välja kutsed naistele uuringus osalemiseks ja on kohustatud teavitama perearsti tema nimistus olevatest naistest, kellele vastava kalendriaasta jooksul saadetakse «Rinnavähi varajase avastamise projektis» osalemiseks kutse. Perearst nõustab tema nimistus olevaid naisi, keda on planeeritud kutsuda uuringule, uuringu vajalikkusest ja vajadusel liikuva mammograafi töö kavast maakonniti kalendriaastas.
(7) Koodiga 6074 tähistatud uuringu hõlmatus peab olema 70% perearsti nimistus olevatest naistest, kellele vastaval kalendriaastal saadetakse kutse «Rinnavähi varajase avastamise projektis» osalemiseks.
(8) Krooniliste haigete jälgimise tegevuse kriteeriumid on järgmised:
Diabeet II (E 11) haigete loetelu olemas Jah 20
Diabeet II haiged, kellel on tehtud EKG eelneva kalendriaasta jooksul 6320 või 6322 või 6323 90% 7
Diabeet II haigetel vaadatud silmapõhjad kolmepeegliläätse või Volke luubiga 7263 80% 7
Diabeet II haiged, kellel määratud glükeeritud Hb fraktsioon HbA1c analüsaatoril 6513 90% 7
Diabeet II haigetel määratud kreatiniin vereseerumis 6500d 90% 5
Diabeet II haigetel määratud kolesterool 6501f 90% 5
Diabeet II haigetel määratud HDL-kolesterool 6503f 90% 5
Diabeet II haigetel määratud triglütseriidid 6502l 90% 5
Diabeet II haigetel tehtud uriini analüüs 6602 90% 5
Diabeet II haigetel määratud mikroalbuminuuria testribaga 6607 90% 5
Hüpertooniatõbi Kood Hõlmatus Punkte
Hüpertooniatõvehaigete (I10–I15) loetelu olemas Jah 20
Hüpertooniatõvehaiged, kellel on tehtud EKG eelneva kalendriaasta jooksul 6320 või 6322 või 6323 90% 8
Hüpertooniatõvehaiged, kellel on vaadatud silmapõhjad kolmepeegliläätse või Volke luubiga 7263 70% 8
Hüpertooniatõvehaigetel määratud kolesterool 6501f 90% 5
Hüpertooniatõvehaigetel määratud glükoos bioloogilises vedelikus 6500b 90% 5
Hüpertooniatõvehaigetel määratud HDL-kolesterool 6503f 70% 5
Hüpertooniatõvehaigetel määratud kreatiniin vereseerumis 6500d 90% 5
Hüpertooniatõvehaigetel määratud triglütseriidid 6502l 90% 5
Hüpertooniatõvehaigetel tehtud uriini analüüs 6601 90% 5
Hüpertooniatõvehaigetel määratud mikroalbuminuuria testribaga 6607 90% 5
(9) Diabeet II haiged suunab perearst koodiga 7263 tähistatud uuringu korral silmaarsti vastuvõtule. Hüpertooniatõvehaigete korral teostab perearst uuringu ise või suunab patsiendid silmaarsti vastuvõtule.
(10) Ravitöö tulemuslikkuse tegevuse kriteeriumid on järgmised:
Raseduse jälgimine, kirurgilised manipulatsioonid ja pisioperatsioonid Kood Hõlmatus Punkte
Raseduse tuvastamine ja jälgimise plaani koostamine 2252K Jah 15
Raseduse kulu jälgimine kuni 20. rasedusnädalani 2253K Jah 15
Raseduse kulu jälgimine 20.–36. rasedusnädalani 2255K Jah 15
Raseduse kulu jälgimine 36.–40. nädalani 2257K Jah 15
Günekoloogiline läbivaatus koos preparaadi võtmisega 7359 Jah 20
Ambulatoorne pisioperatsioon (pindmise mädakolde avamine, panariitsiumi avamine, pindmiste naha- ja aluskoe tuumorite eemaldamine jmt) 7100 Jah 20
Nahahaava suturatsioon 7101 Jah 10
Põletushaige ambulatoorne sidumine 7111 Jah 10
(11) Hindamiseks vajalike punktide saamiseks peavad lõikes 10 sätestatud koodid esinema lisatasu taotleva perearsti poolt esitatud raviarvetel vähemalt kaks korda.
(12) Käesolevas paragrahvis sätestatud lisatasu saamiseks esitab perearst haigekassa piirkondlikule osakonnale hindamisele eelnenud kalendriaasta kohta lepingus kokkulepitud andmed hiljemalt kalendriaasta 31. märtsiks.
(13) Perearst esitab haigekassa piirkondlikule osakonnale lepingus kokkulepitud andmed, kui hinnataval kalendriaastal on perearst oma nimistuga töötanud vähemalt 10 kuud ning käesoleva paragrahvi:
1) lõikes 2 sätestatud punktidest on täidetud vähemalt 90%;
2) lõikes 8 sätestatud punktidest on täidetud vähemalt 80%;
3) lõikes 10 sätestatud punktidest on täidetud vähemalt 50%.
(14) Haigekassa hindab perearsti poolt esitatud raviarvete alusel perearsti tegevust hindamisele eelnenud kalendriaastal ning kinnitab hindamise tulemused hiljemalt kalendriaasta 1. juuliks. Lisatasu määratakse perearstile üheks aastaks alates hindamise kalendriaasta 1. juulist.
(15) Perearstile makstakse lisatasu koefitsiendiga 0,8, kui perearsti tegevuse hindamise tulemusena saab perearst käesoleva paragrahvi lõigetes 2, 8 ja 10 sätestatud kriteeriumide tulemuseks vähemalt 360 punkti.
(16) Perearstile makstakse lisatasu koefitsiendiga 1,0, kui perearsti tegevuse hindamise tulemusena saab perearst käesoleva paragrahvi lõigetes 2, 8 ja 10 sätestatud kriteeriumide tulemuseks vähemalt 428 punkti.
(17) Perearstide nimed, kellele on määratud lisatasu, avalikustatakse haigekassa veebilehel kalendriaasta 1. juuliks.
(18) Perearstil on õigus algatada käesoleva paragrahvi lõike 14 alusel tehtud haigekassa otsuse suhtes vaidemenetlus kolmekümne kalendripäeva jooksul «Haldusmenetluse seaduses» sätestatud korras.
10) laboriuuringud, mis on sätestatud tervishoiuteenuste loetelu 8. peatükis koodidega 6500b (biokeemilised uuringud üks kord päevas), 6571, 6572, 6573, 6574 ja 6576 (hematoloogilised uuringud), 6601, 6602 ja 6603 (uriiniuuringud), 6621a, 6621b, 6621c (väljaheiteuuringud).
7) tervishoiuteenuste loetelu 8. peatükis sätestatud järgmised laboriuuringud:
biokeemilised uuringud – kood 6500b (üks kord päevas),
hematoloogilised uuringud – koodid 6571, 6572, 6573, 6574 ja 6576,
uriiniuuringud – koodid 6601, 6602 ja 6603,
väljaheiteuuringud – koodid 6621a, 6621b, 6621c;
(2) Voodipäevade arv ja haigele tehtud terviseuuringud ning osutatud teenused, v.a käesoleva määruse §-s 14 loetletud tegevused, vormistatakse samal raviarvel.
§ 14. Voodipäeva eest tasumine
Voodipäeva piirhind sisaldab kulutusi järgmistele tegevustele:
5) haige hooldus, põetus, toitmine;
7) ravimid, v.a tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud erialadel kasutatavad ravimid;
8) laboriuuringud, mis on kehtestatud tervishoiuteenuste loetelu 8. peatükis koodidega 6500b (on arvestatud voodipäeva piirhinna sisse juhul, kui see on tehtud üks kord päevas); 6500c, 6500d, 6501a, 6501b, 6501d, 6501f, 6501j, 6501k, 6501l, 6502a, 6502b, 6502r, 6504d (biokeemilised uuringud); 6571, 6572, 6573, 6574, 6576 (hematoloogilised uuringud); 6552a (verehüübimise uuring); 6601, 6602, 6603, 6606, 6607 (uriiniuuringud); 6621a, 6621b, 6621c (väljaheiteuuringud);
§ 15. Voodipäevade arvestus
(1) Haige ravil viibimisel sama tervishoiuteenuse osutaja erinevates osakondades on voodipäevade eest tasumise aluseks haige põhidiagnoosile vastava eriala voodipäeva piirhind.
(2) Erialajärgsete ravipäevade arvu hulka loetakse ka I astme intensiivravi päevad.
(4) Haige suunamisel uuringutele või ravile ühe tervishoiuteenuse osutaja juurest teise tervishoiuteenuse osutaja juurde rakendatakse käesoleva määruse §-des 13 ja 14 ning käesoleva paragrahvi lõigetes 1–3 sätestatud korda.
§ 16. Järelravi eest tasumine
Haige suunamisel järelravile teise haiglasse rakendatakse haige vastuvõtnud haiglas voodipäevakulude arvutamisel käesoleva määruse paragrahvides 13 ja 14 kehtestatud korda. Voodipäevade eest tasumise aluseks on järelravi voodipäeva piirhind (kood 2047).
§ 17. Hooldusravi ja haige lapse põetamise eest tasumine
(1) Hooldusravipäeva piirhind (kood 2053) sisaldab hooldushaige ravi ja põetamisega seotud tegevuste ja protseduuride maksumust ning ravimeid, v.a tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud erialadel kasutatavad ravimid.
(2) Koos haige lapsega haiglas viibiva vanema või hooldaja eest tasub haigekassa täiendavalt põetuse, hoolduse voodipäeva järgi koodiga 2048 tähistatud teenuse eest järgmiselt:
1) kuni 1-aastase lapsega haiglas viibimise päevade eest;
§ 18. Intensiivravi eest tasumine
(1) Intensiivravi (sellekohase astme intensiivravi tegevusluba omaval voodil) teenuste eest tasub haigekassa tervishoiuteenuse osutajale sotsiaalministri 6. mai 2002. a määruse nr 76 «Tervishoiuteenuste osutamist tõendavate dokumentide loetelu ja vormid ning tervishoiuteenuste dokumenteerimise kord» lisades 19 ja 20 sätestatud ja haigusloos TISS-lehele kantud toimingute ning nende 24 tunni jooksul kogutud hindepunktide alusel punktide arvu järgi järgmiselt:
1) 8–14 punkti – I aste;
2) 15–24 punkti – II aste;
3) 25–39 punkti – III aste;
4) 40 ja enam punkti – III A aste.
(2) Vähem kui 8 punkti korral tasub haigekassa põhidiagnoosijärgse voodipäeva piirhinna.
(3) Haige viibimisel intensiivraviosakonnas (intensiivravi tegevusluba omaval ravivoodil) ööpäevas 18 ja enam tundi tasub haigekassa voodipäevajärgse piirhinna alusel ning alla 18-tunnisel viibimisel tegelikult viibitud tundide eest käesoleva määruse § 62 punktis 4 sätestatud teenuse hulga alusel.
(4) Põletushaige I ja II astme intensiivravi korral tasub haigekassa kuni 25 intensiivravipäeva eest.
(5) Madalama astme intensiivravi eest võib tasuda ka kõrgema astme tegevusloaga intensiivraviosakonnas tehtud ravi eest, lähtudes punktide arvust.
(6) Kulude eest tasumisel intensiivravi pikenemisel üle käesolevas paragrahvis kehtestatud intensiivravipäevade arvu kooskõlastatakse tasu maksmine kõrgema astme intensiivravi piirhinna alusel eelnevalt haigekassa piirkondliku osakonnaga, kelle nimekirja kindlustatud isik on kantud.
§ 19. Taastusravi statsionaarse ravipäeva eest tasumine
Statsionaarse taastusravi teenuse eest tasub haigekassa tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud taastusravi voodipäeva piirhinna alusel kindlustatud isiku ravil viibitud päevade eest.
§ 20. Füsioteraapia ja tegevusteraapia eest tasumine
3) teraapia planeerimine;
4) sekkumine (kehaline harjutus, massaaž, füüsikalise ravi protseduurid).
§ 21. Kompleksteenuste eest tasumine
Kompleksteenuste piirhinnad sisaldavad operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil tehtavate uuringute, protseduuride, voodipäevade, intensiivravi, anesteesia, operatsiooni, meditsiiniseadmete ja veretoodete maksumust järgmiste kompleksteenuste korral:
Teenuse nimetus Teenuse kood
Suure liigese endoproteesimine 2240K
Apendektoomia 2242K
Ingvinaalherniotoomia 2243K
Umbilikaal- ja femoraalherniotoomia 2244K
Laparoskoopiline koletsüstektoomia 2245K
Eesnäärme TUR-resektsioon 2246K
Transuretraalne nõelablatsioon 2247K
Katarakti operatsioon 2248K
Alajäseme veenilaiendite operatsioon koos safenektoomiaga 2250K
Kusiti fikseerimine tupe kaudu proleenlingu abil 2275K
§ 22. Normaalse raseduse jälgimise eest tasumine
Normaalse raseduse jälgimise eest tasub haigekassa kompleksteenusena, mille kohta vormistab rasedat jälgiv arst ühe raviarve iga rasedusperioodi lõppedes, lähtudes Eesti Naistearstide Seltsi poolt heakskiidetud raseduse jälgimise juhendist järgmiselt:
Raseduse tuvastamine ja kulu jälgimise plaani koostamine 2252K
Raseduse kulu jälgimine kuni 20. rasedusnädalani 2253K
Raseduse kulu jälgimine 20.–36. nädalani 2255K
Raseduse kulu jälgimine 36.–40. nädalani 2257K
§ 23. Embrüo siirdamise ja kehavälise viljastamise kompleksteenuste eest tasumine
§ 24. Ööpäevaringse vältimatu arstiabi eest tasumine
(1) Ööpäevaringse vältimatu arstiabi andmise toetust ühe eriala kohta kvartalis (kood 2280K) tasub haigekassa eriarsti ööpäevaringse kohaloleku korral Vabariigi Valitsuse 2. aprilli 2003. a määruses nr 105 «Haiglavõrgu arengukava» nimetatud haiglatele.
§ 25. Diagnoosipõhise kompleksteenuse ja muude samaaegselt osutatud teenuste eest tasumine
Järgneva raviarve vormistamise korral DRG piirhindu ei rakendata.
§ 26. Laboriuuringu eest tasumine
(2) Juhul kui üks tervishoiuteenuse osutaja ostab laboriuuringu teiselt tervishoiuteenuse osutajalt, arvestab laboriuuringu teinud tervishoiuteenuse osutaja uuringuks vajalike tarvikute maksumuse teenuse müügihinnast maha.
§ 27. Ravimite eest tasumine
(1) Mitte-Hodgkini lümfoomi (üks 6-päevane standardne polükemoteraapiakuur) (kood 308R) teenus sisaldab järgimisi ravikuure:
(2) Rinnakasvajate tsütostaatiline ravikuuri (kood 314R) teenus sisaldab järgmisi ravikuure:
4) monoravi trastuzumabiga teise rea keemiaravina kaugelearenenud rinnavähiga patsientidel, kelle kasvajal esineb HER2 üleekspressioon (3+ immuunohistokeemilisel uuringul või FISH-positiivsed) ning kes on eelnevalt saanud keemiaravi antratsükliini ja taksaane sisaldavate raviskeemidega, v.a juhud, kui patsiendile on need ravimid vastunäidustatud;
5) trastuzumabi ja taksaani kombinatsioonravi teise rea keemiaravina kaugelearenenud rinnavähiga patsientidel, kelle kasvajal esineb HER2 üleekspressioon (3+ immuunohistokeemilisel uuringul või FISH-positiivsed) ning kes on eelnevalt saanud ravi antratsükliini sisaldava raviskeemiga;
7) alternatiivina kemoteraapiale ravi gosereliiniga (üks ravikuur koosneb 4 süstist; kuni 6 ravikuuri ühel patsiendil) pre- ja perimenopausis I ja II staadiumi hormoonsõltuva rinnavähiga naispatsientidel, kes kuuluvad keskmise riski gruppi (puuduvad regionaalsed metastaasid, kasvajakolde suurim läbimõõt on kuni 2 cm, diferentseerumisaste G1-G2, östrogeen- ja/või progesteroonretseptor positiivsed).
(3) Koodidega 309R–318R tähistatud teenuste piirhindade alusel tasub haigekassa juhul, kui tsütostaatiline ravikuur on läbi viidud sellekohast tegevusluba omavas haiglas töötava onkoloogi (koodi 318R puhul uroloogi) poolt tingimusel, et ravikuuri ettevalmistamise ja läbiviimise ajal on tagatud tsütostaatiliste ravimite käsitsemisjuhendite tingimuste täitmine.
(4) Koodiga 330R tähistatud teenuse piirhinna alusel tasub haigekassa juhul, kui Vabariigi Valitsuse 2. aprilli 2003. a määruses nr 105 «Haiglavõrgu arengukava» nimetatud piirkondlikes ja keskhaiglates on vastavalt Sotsiaalministri 31. oktoobri 2003. a määrusele nr 117 «Haiglanakkuste seire, ennetamise ja tõrje abinõude ning sellekohase teabe edastamise kord ning mikrobioloogia- ja viroloogialaborist haiglanakkuse laboratoorse seire ning mikroobide ravimresistentsuse uurimise tulemuste Tervisekaitseinspektsioonile edastamise kord» loodud nakkushaiguste kontrolli teenistus ja on tagatud infektsioonhaiguste kvalifikatsiooniga haiglanakkustõrje arsti pidev järelevalve.
§ 28. Metoodika rakendusala
§ 29. Mõisted
§ 30. Ressursi ühe mõõtühiku kulu arvutamine
§ 31. Tööjõu kulu arvestamine
(1) Tööjõu keskmise kasutamise mahu arvestamisel lähtutakse ühe teenuse osutamiseks vajalikust töötajate arvust ja keskmisest tööajast, mis sisaldab otseselt teenuse osutamiseks ning ettevalmistamiseks vajalikku aega.
1) arsti brutopalk on 97 krooni 50 senti tunnis,
2) õe brutopalk on 46 krooni 80 senti tunnis;
3) hooldustöötaja brutopalk on 25 krooni 30 senti tunnis;
4) muu kõrgharidusega spetsialisti brutopalk on 97 krooni 50 senti tunnis;
5) muu keskharidusega spetsialisti brutopalk on 46 krooni 80 senti tunnis.
§ 32. Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kulu arvestamine
(6) Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadmete amortisatsiooniperiood, selle kasutamise optimaalne maht ja keskmine kasutamise maht teenustes, tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 4.
§ 33. Ruumide kasutuskulu arvestamine
2) kinnistute, hoonete ja ruumide kommunaalkulud (sealhulgas küte, elekter, vesi, kanalisatsioon, valvekulu, maamaks, koristuskulu, olmeprügi vedu);
3) kinnistute, hoonete ja ruumidega seotud muud kulud (hooldus, remont);
§ 34. Korduvkasutusega meditsiiniseadmete kulu arvestamine
2) meditsiiniseadmete optimaalsest kasutamise mahust.
(3) Korduvkasutusega meditsiiniseadmete soetusmaksumus ja selle kasutamise optimaalne maht määratakse esitatud taotluse alusel lähtudes mõistlikust kasutuskordade arvust, kuid mitte väiksemas kasutamise optimaalses mahus kui eksperdi poolt antud hinnang.
§ 35. Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu arvestamine
(1) Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu arvestatakse teenuse standardkulusse vastavalt teenuse osutamiseks vajalikule meditsiiniseadme kasutamise keskmisele mahule.
(2) Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu arvestamisel lähtutakse tervishoiuteenuste osutajate poolt teenuse osutamiseks tehtud keskmisest kulust.
(3) Ravimid arvestatakse teenuse standardkulusse juhul, kui nende nimetus ja piirhind ei ole sätestatud tervishoiuteenuste loetelus.
(4) Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kasutusvajadus teenustes, tuginedes eksperthinnangule, on kehtestatud käesoleva määruse lisas 9.
§ 36. Tugiteenuste kulu arvestamine
5) jäätmekäitlus.
§ 37. Teenuse standardkulu arvutamine
(2) Teenuse standardkulu arvutamiseks summeeritakse käesoleva määruse teenuse osutamisega seotud lisades 3, 4, 7, 8, 11 määratud ressursivajaduse ja § 30 alusel arvutatud ressursi ühe mõõtühiku maksumuse korrutised ning liidetakse käesoleva määruse lisas 9 teenuse osutamisega seotud tegevustes kirjeldatud ressursside kulud ja käesoleva määruse § 38 lõike 3 punktis 7 loetletud teenuste osutamiseks vajalikud kulud.
§ 38. Ettepaneku tegemine piirhinna arvutamiseks
(1) «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isik lisab «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõike 2 alusel kehtestatud Vabariigi Valitsuse määruse lisas loetletud andmetele käesoleva määruse lisas 1 toodud näidisvormil loetletud andmed (edaspidi algataja taotlus).
2) üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kood vastavalt käesoleva määruse lisale 4 – nimetus, soetusmaksumus, amortisatsiooniaeg, hoolduskulu aastas, keskmine kasutusaeg taotletava teenuse osutamiseks ja optimaalne protseduuride arv meditsiiniseadme kohta (aastas);
4) korduvkasutusega meditsiiniseadmete kood vastavalt käesoleva määruse lisale 8 – nimetus, kogused, keskmine kasutuskordade arv ja keskmine soetusmaksumus;
5) ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kood vastavalt käesoleva määruse lisale 9 – nimetus, kogused ja keskmine soetusmaksumus;
6) tugiteenuste kood vastavalt käesoleva määruse lisale 11 – nimetus ja kogused esitatakse järgmiselt: keskmine pesusse mineva pesu kogus kilogrammides, patsiendi toitlustamine (jah/ei), keskmine sterilisatsiooni vajadus kuupmeetrites ning keskmine jäätmekäitluseks mineva materjali kogus kilogrammides;
7) teised teenused, mis on nimetatud tervishoiuteenuste loetelus – teenuse kood, nimetus ja kogus.
§ 39. Teenuse piirhinna muutmine
(1) Tegevusteks vajalike ressursside kulu ja ressursside kasutamise optimaalne maht vaadatakse üle kord aastas «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isiku algatusel.
(2) Käesoleva määruse lisades 3–4, 6–9 ja 11 nimetatud teenuste osutamiseks vajalike ressursside keskmine kasutusvajadus vaadatakse üle «Ravikindlustuse seaduse» § 31 lõikes 5 nimetatud isiku algatusel, kui on esitatud «Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse» § 22 lõikes 4 sätestatud haigla liikidest vähemalt ühe piirkondliku haigla, keskhaigla ja üldhaigla piirhinna arvutamise aastale eelneva viimase majandusaasta aruande andmed käesoleva määruse lisas 12 toodud kulude jaotuste ja samade haiglate osutatud teenuste mahud käesoleva määruse lisas 13 toodud vormi kohaselt.
§ 40. Teenuse piirhinna arvutamine
§ 41. Diagnoosipõhise kompleksteenuse (DRG) piirhinna arvutamine ja muutmine
(1) DRG piirhind arvutatakse DRG piirhinna arvutamisele eelneva 12 kuu jooksul haigekassale esitatud statsionaarsete ja ambulatoorsete kirurgiliste ravijuhtude arvete alusel järgmiselt:
§ 42. Mõisted
4) ressursi optimaalne kasutamise aeg on teenuse osutamiseks vajaliku ressursi kasutamise aeg kalendriaastas;
§ 43. Üldarstiabi osutamiseks vajalikud ressursid
2) alla üheaastase kasutusajaga korduvkasutusega meditsiiniseadmed ja ühekordse kasutusega meditsiiniseadmed ning ravimid.
(6) Uue teenuse lisamiseks tervishoiuteenuste loetellu esitatakse taotlus, milles peavad sisalduma andmed teenuste osutamiseks vajalike ressursside kohta.
§ 44. Tööjõukulu arvestamine
1) arsti brutopalk on 75 krooni tunnis;
2) õe brutopalk on 39 krooni tunnis;
3) abilise (nt registraator, raamatupidaja, koristaja jt) brutopalk on 20 krooni tunnis.
§ 45. Üle üheaastase kasutusajaga meditsiiniseadme kulu arvestamine
§ 46. Ruumide kasutuskulu arvestamine
§ 47. Korduvkasutusega meditsiiniseadmete kulu arvestamine
2) meditsiiniseadmete optimaalsest kasutamise ajast.
(2) Korduvkasutusega meditsiiniseadmete soetusmaksumus ja optimaalne kasutamise aeg määratakse esitatud taotluse alusel lähtudes mõistlikust kasutusajast, kuid mitte vähem kui on eksperdi poolt antud hinnang.
§ 48. Ühekordsete meditsiiniseadmete ja ravimite kulu arvestamine
§ 49. Muude vajalike ressursside arvestamine
(3) Muud teenuste osutamisega seotud ressursid arvestatakse teenuse piirhinda lähtudes teenuse osutamiseks tehtud keskmisest kulust perioodis, mille suurus ei ületa eksperdi poolt antud hinnanguga kindlaks määratud suurust. Teenuse osutamisega seotud ressursside kulu esitatakse taotluses ressursside lõikes.
§ 50. Asjaajamisega seotud transpordikulu arvestamine
§ 51. Kaugusetasu arvestamine
§ 52. Ettepaneku tegemine piirhinna arvutamiseks
§ 53. Teenuse piirhinna arvutamine
(5) Koolitervishoiuteenuse piirhind ühe õpilase kohta arvutatakse jagades tööjõukulu ja alla üheaastase kasutusajaga korduvkasutusega ja ühekordse kasutusega meditsiiniseadmete kulude summa kalendriaastas 11 kuuga ning seejärel arvuga 600.
§ 54. Raviarve vormistamine
(3) Ühe haigusjuhu korral osutatud teenused vormistatakse ühel raviarvel, v.a käesoleva määruse §-s 66 sätestatud juhul.
§ 55. Raviarve esitamine ja säilitamine
§ 56. Raviarve üldandmed
§ 57. Teenust iseloomustavad andmed
Kood Teenuse tüüp
1 ambulatoorne (v.a päevastatsionaar)
2 statsionaarne
3 vältimatu hambaravi üle 19-aastastele
4 hambaravi alla 19-aastastele
10 hambaproteesimine alla 19-aastastele
12 hambahaiguste ennetus alla 19-aastastele
13 ennetus (koolitervishoid)
14 ennetus
15 statsionaarne taastusravi
16 ambulatoorne taastusravi
17 perearsti teenused
18 statsionaarne hooldusravi
19 päevaravi ja päevakirurgia
20 ambulatoorne hooldusravi
31 hambaproteeside rahaline hüvitis vähemalt 63-aastastele
§ 58. Suunanud arsti andmed
T0001 «kiirabi»
T0002 «tuli ise»
T0003 «tagasikutse»
T0004 «politsei»
§ 59. Haige andmed
§ 60. Diagnoosi andmed
+ esmashaigestumine
– korduvhaigestumine
0 diagnoos kinnitamata
§ 61. Raviarve lõpetamise andmed
3) lõpetamise põhjused, märkides numbri järgmiselt:
1 sama tervishoiuteenuse osutaja teise eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule
2 sama tervishoiuteenuse osutaja statsionaarsele ravile
3 teise tervishoiuteenuse osutaja eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule
5 teise tervishoiuteenuse osutaja (üldhaigla) statsionaarsele ravile
6 teise tervishoiuteenuse osutaja (keskhaigla) statsionaarsele ravile
7 teise tervishoiuteenuse osutaja (piirkondlik haigla) statsionaarsele ravile
8 teise tervishoiuteenuse osutaja statsionaarsele ravile
(v.a üldhaigla, keskhaigla, piirkondlik haigla)
9 lahkunud omavastutusel arsti soovitusi arvestamata
11 muud põhjused
§ 62. Teenuse osutamise andmed
Aeg (tundides) Sellekohane hulk
§ 63. DRG andmed
DRG rakendamisel kantakse raviarvele lisaks käesoleva määruse §-s 62 nimetatud andmetele järgmised DRG andmed:
§ 64. Tasumise andmed
1) koefitsient 1 tähistab koefitsienti teenusele kehtestatud piirhinnast erineva hinna rakendamist;
§ 65. Kirurgilise protseduuri kood raviarvel
§ 66. Järgnev raviarve
§ 67. Raviarve kogusumma
Raviarvele kantakse kogusumma, mis saadakse käesoleva määruse § 64 punktis 4 nimetatud teenuste summade kokku liitmisel.
§ 68. Raviarve kogusumma DRG piirhinna rakendamise korral
(2) Raviarvele kantakse summa, mis saadakse käesoleva määruse § 64 punkti 4 kohaselt saadud muude teenuste summade liitmisel ja korrutamisel tervishoiuteenuste loetelu § 36 lõikes 4 nimetatud muude teenuste summa koefitsiendiga.
(4) DRG piirhinna rakendamise korral ei kuulu kohaldamisele käesoleva määruse § 67.
§ 69. Tervishoiuteenuse osutaja andmed
MÄÄRUSE RAKENDAMINE JA JÕUSTUMINE
§ 70. Ambulatoorse taastusravi ravipaketi eest tasumine
(1) Ambulatoorse taastusravi ravipaketi piirhind sisaldab järgmisi tegevusi ja kulusid:
2) haige läbivaatus, terviseseisundi hindamine, raviplaani koostamine, ravi määramine;
3) laboriuuringud, mis on sätestatud tervishoiuteenuste loetelu 8. peatükis koodidega 6500b (glükoos bioloogilises vedelikus), 6501g (kolesterooli fraktsioonid), 6502l (triglütseriidid), 6502r (CRV latekstest, kuni 3 lahjendust), 6502t (ASO latekstest, kuni 3 lahjendust), 6571 (vereanalüüsi üksikkomponent);
4) kolm taastusravi liiki järgmistest: liikumisravi, vesiravi, lokaalne käsimassaaž, sooja- või külmaravi, soolakamber, manuaalteraapia, nõelravi. Aparaatne füsioteraapia ja tegevusteraapia ei kuulu eraldi arvestamisele liikide osas.
(2) Käesolevas paragrahvis sätestatut kohaldatakse kuni 1. aprillini 2006. a.
§ 71. Statsionaarse taastusravi ravipaketi eest tasumine
(1) Statsionaarse taastusravi teenuse eest tasub haigekassa sellekohast tegevusluba omavale tervishoiuteenuse osutajale ravipaketi alusel, mis sisaldab järgmisi tegevusi:
3) vajadusel laboriuuringud, mis on sätestatud tervishoiuteenuse loetelu 8. peatükis sätestatud koodidega 6501f (kolesterool), 6501g (kolesterooli fraktsioonid), kood 6502l (triglütseriidid), 6502r (CRV latekstest kuni 3 lahjendust), 6502t (ASO latekstest, kuni 3 lahjendust), 6571 (vereanalüüsi üksikkomponent);
4) haige toitlustamine;
5) haige majutamine;
6) kolm taastusravi liiki järgmistest: liikumisravi, vesiravi, lokaalne käsimassaaž, sooja- või külmaravi, soolakamber, manuaalteraapia, nõelravi. Aparaatne füsioteraapia ja tegevusteraapia ei kuulu eraldi arvestamisele liikide osas.
(2) Haige statsionaarsesse taastusravi osutava tervishoiuteenuse osutaja juurde saabumise ja lahkumise päev arvestatakse ühe päevana.
(3) Käesolevas paragrahvis sätestatut kohaldatakse kuni 1. aprillini 2006. a.
§ 72. Määruse kehtetuks tunnistamine
Sotsiaalministri 3. oktoobri 2002. a määrus nr 121 «Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika» (RTL 2002, 118, 1719; 2005, 96, 1464) tunnistatakse kehtetuks.
§ 73. Määruse kohaldamine
Määrust kohaldatakse tagasiulatuvalt 1. jaanuarist 2006. a.
Märkus. Lisad on avaldatud elektroonilises Riigi Teatajas. (Alus: «Riigi Teataja seaduse» § 4 lõige 2 ja riigisekretäri 12.01.2006. a resolutsioon nr 17-1/0600304.)
Lisa 982321 Lisa 1
Lisa 982316 Lisa 2
Lisa 982515 Lisa 4
Lisa 982520 Lisa 5
Lisa 982525 Lisa 6
Lisa 982528 Lisa 7
Lisa 982535 Lisa 8
Lisa 982554 Lisa 10
Lisa 982562 Lisa 11
Lisa 983049 Lisa 12
Lisa 982572 Lisa 13
Lisa 982576 Lisa 14

References: § 34
 § 34

§ 14

§ 15

§ 16

§ 17

§ 18
 § 62

§ 19

§ 20

§ 21

§ 22

§ 23

§ 24

§ 25

§ 26

§ 27

§ 28

§ 29

§ 30

§ 31

§ 32

§ 33

§ 34

§ 35

§ 36

§ 37
 § 30
 § 38

§ 38
 § 31
 § 31

§ 39
 § 31
 § 31
 § 22

§ 40

§ 41

§ 42

§ 43

§ 44

§ 45

§ 46

§ 47

§ 48

§ 49

§ 50

§ 51

§ 52

§ 53

§ 54

§ 55

§ 56

§ 57

§ 58

§ 59

§ 60

§ 61

§ 62

§ 63

§ 64

§ 65

§ 66

§ 67
 § 64

§ 68
 § 64
 § 36
 § 67

§ 69

§ 70

§ 71

§ 72

§ 73
 § 4