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1 Gentile cliente, nel ringraziarla per aver scelto il Gruppo Zurich Italia, la invitiamo a leggere con attenzione le condizioni riportate su questo libretto che, unitamente alla scheda di polizza, nella quale sono riportate le caratteristiche specifiche del suo contratto, ne costituisce parte integrante. In caso di dubbi o necessità, potrà rivolgersi in Agenzia, contattare il servizio clienti chiamando il numero verde oppure scrivere all indirizzo2 3 indice Definizioni per capire meglio alcuni termini pag. 5 Assicurazione spese sanitarie - Forme: A, B, C, D pag. 7 Decorrenza della garanzia pag. 11 Esclusioni e limiti pag. 12 Condizioni Generali pag. 13 Cos è e come funziona il servizio SalveCard pag. 15 Cosa fare in caso di Sinistro Spese Sanitarie pag. 16 Garanzia Assistenza (forma base) pag. 18 Garanzia Assistenza (forma completa) pag. 21 Allegato 1: elenco grandi interventi chirurgici pag. 24 Il testo della presente polizza modello 1920 ed. 09/2003 è stato depositato presso lo Studio Notarile Dott. Luca Bollini in Milano in data 28/07/2003, con atto n di repertorio - raccolta 490.4 5 definizioni per capire meglio alcuni termini La Zurigo Assicurazioni e l Assicurato attribuiscono ai termini che sono indicati nella polizza il seguente significato: Assicurato: è la persona il cui interesse è protetto dall assicurazione. Assicurazione: è il contratto di assicurazione. Centrale di Telemedicina: è la struttura SOIT Second Opinion Italy s.r.l. costituita da medici ed operatori - che è in funzione dalle ore 9.00 alle ore 17.00, dal lunedì al venerdì, esclusi i giorni festivi infrasettimanali. Tale struttura, in base all accordo con il Centro Medico Internazionale di riferimento, provvede alla gestione ed all erogazione della seconda opinione medica. Centrale Operativa: è la struttura di Europ Assistance Italia S.p.A. Piazza Trento, Milano, costituita da medici, tecnici ed operatori, in funzione 24 ore su 24 tutti i giorni dell anno, che in virtù di specifica convenzione sottoscritta con la Compagnia provvede, per incarico di quest ultima, al contatto telefonico con l Assicurato ed organizza ed eroga, con costi a carico della Compagnia stessa, le prestazioni di Assistenza previste in polizza ed intrattiene i contatti con la Centrale di Telemedicina. Centro Medico Internazionale di riferimento: le strutture sanitarie ed i centri clinici della U.C.S.F. di Stanford (USA) come fulcro del network internazionale di Ospedali e Medici Specialisti che provvede alla formulazione della seconda opinione medica a seguito della trasmissione dei quesiti e della documentazione medica (nell ambito della garanzia di Assistenza). Contraente: è la persona che sottoscrive il contratto di assicurazione nell interesse proprio e/o di altre persone. Compagnia: è la Società Assicuratrice ovvero Zurigo Assicurazioni. Day Hospital: è la permanenza in un Istituto di Cura che garantisce la presenza continua di un medico o di un anestesista all interno della struttura, ma che non comporta pernottamento e che prevede l emissione di una cartella clinica. Franchigia assoluta: è la percentuale o la somma prestabilita che in caso di sinistro l Assicurato tiene a suo carico e per la quale la Compagnia non riconosce l indennizzo. Frattura ossea: è la rottura di un osso, in genere conseguente ad una causa lesiva che abbia agito più o meno intensamente sul punto della frattura (frattura diretta) o a distanza (frattura indiretta). Sono parificate alle fratture ossee: - le fratture ossee incomplete (incrinature o infrazioni); -le rotture dei legamenti crociati del ginocchio. Indennizzo: la somma dovuta dalla Compagnia all Assicurato al verificarsi dell evento garantito. Infortunio: ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali oggettivamente constatabili. In viaggio: qualsiasi località ad oltre 50 km dal comune di residenza dell Assicurato. Istituto di Cura: struttura sanitaria, pubblica o privata, regolarmente autorizzata al ricovero dei malati. Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dovuta ad infortunio. Massimale: è l importo massimo per uno o più sinistri rimborsabili all Assicurato per anno assicurativo. Nucleo assicurato: l insieme delle persone indicate nella polizza. Polizza: è il documento che prova l assicurazione. Premio: è la somma dovuta dal Contraente alla Compagnia. 56 Questionario anamnestico: è il documento che descrive lo stato di salute dell Assicurato. Deve essere compilato e sottoscritto dall Assicurato o da chi ne esercita la patria potestà. Questo documento è richiamato nelle dichiarazioni del contraente riportate sulla polizza. Ricovero: è la degenza presso un Istituto di Cura autorizzato all erogazione dell assistenza ospedaliera, che comporti almeno un pernottamento. Rischio: è la probabilità che si verifichi l evento assicurato. Sinistro: è il verificarsi dell evento dannoso per il quale è stipulata l assicurazione. Territorio italiano: è quello della Repubblica Italiana, della Città del Vaticano, della Repubblica di San Marino. 67 assicurazione spese sanitarie: forme - A, B, C, D. Cosa e come assicuriamo L assicurazione vale, per il ricovero e/o l intervento chirurgico anche ambulatoriale, resi necessari da malattia, infortunio, parto o trapianto di organi, nella forma riportata sulla scheda di Polizza, tra quelle di seguito elencate. Forma A Spese sanitarie - Rimborso senza franchigia Tale forma prevede il rimborso senza franchigia delle spese sostenute, sino al raggiungimento del massimale indicato in polizza, per: 1. onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento; 2. diritti di sala operatoria e materiale di intervento, compresi gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicate durante l intervento; 3. assistenza medica e infermieristica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, esami ed accertamenti diagnostici durante il ricovero o l intervento chirurgico; 4. rette di degenza; 5. trasporto d urgenza dell Assicurato presso gli Istituti di Cura per il ricovero, con il limite massimo di Euro per ogni sinistro; 6. vitto e pernottamento dell eventuale accompagnatore nell Istituto di Cura presso il quale si trova ricoverato l Assicurato con il limite massimo di Euro per ogni sinistro; 7. parto non cesareo e parto cesareo successivo al primo (accaduto o meno in vigenza di polizza), con il limite massimo di Euro Tale limite è comprensivo anche delle eventuali prestazioni garantite nei 100 giorni precedenti e successivi al ricovero; 8. onorari di medici, di ostetriche, esami, accertamenti diagnostici, effettuati nei 100 giorni precedenti l inizio del ricovero o la data dell intervento chirurgico. In caso di gravidanza, sono compresi anche la villocentesi, l'amniocentesi e la funicolocentesi; 9. esami, accertamenti diagnostici, acquisto di medicinali (anche omeopatici), prestazioni mediche e infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi, cure termali (purché prescritti dal medico curante ed escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuate nei 100 giorni successivi la cessazione del ricovero o la data dell intervento chirurgico; In caso di trapianto, è previsto il rimborso delle medesime spese sostenute: - per il prelievo sul donatore; - per il prelievo sull Assicurato in qualità di donatore vivente. Qualora l Assicurato non si avvalga del Servizio SalveCard, illustrato a pag. 15, i rimborsi delle spese elencate nei punti 1, 2, 3, 4 verranno effettuati con il limite massimo di: -Euro per ciascun ricovero e/o intervento chirurgico per adenoidi e tonsille; - Euro per ciascun ricovero e/o intervento chirurgico per appendici, varici, ernie, emorroidi e aborto terapeutico. Ricorso al S.S.N. Diaria sostitutiva (indennità di ricovero) Qualora l Assicurato usufruisse del Servizio Sanitario Nazionale, l assicurazione varrà per le eventuali spese o eccedenze di spese rimaste a carico dell Assicurato stesso. Nel caso non abbia sostenuto alcuna spesa, ovvero il totale delle spese sostenute per tutto quanto previsto dalla presente Forma A, non superi Euro 1.000, l Assicurato avrà diritto ad un indennità di Euro 100 per ogni giorno di ricovero, con il limite di 100 giorni per anno assicurativo. Il giorno 78 di entrata e quello di dimissione dall Istituto di Cura verranno entrambi considerati giornate di ricovero. Il ricovero in Day Hospital non è soggetto alla predetta indennità. Forma B Spese sanitarie - Rimborso con franchigia Tale forma prevede il rimborso delle prestazioni elencate nella Forma A, con l applicazione di una franchigia assoluta di Euro per ogni sinistro, da applicarsi sulle spese effettivamente sostenute, sino al raggiungimento del massimale assicurato. Ai fini dell applicazione della franchigia, vengono considerati come un unico evento tutti i ricoveri e/o interventi resi necessari dalla medesima patologia, purché avvenuti entro 30 giorni dalla data del primo ricovero e/o intervento chirurgico. La franchigia non sarà applicata sulla liquidazione della diaria sostitutiva prestata nei modi e nei termini di cui al capitolo Ricorso al S.S.N. Diaria sostitutiva nella Forma A. Forma C Spese sanitarie grandi interventi Tale forma prevede il rimborso delle prestazioni elencate nella Forma A sostenute esclusivamente in occasione di grande intervento chirurgico rientrante tra quelli elencati nell allegato 1) della presente polizza, sino al raggiungimento del massimale assicurato. La liquidazione della diaria sostitutiva viene prestata, a seguito di grande intervento, nei modi e nei termini di cui al capitolo Ricorso al S.S.N. Diaria sostitutiva nella Forma A. Forma D Diaria da ricovero Questa forma prevede la liquidazione dell indennità giornaliera pattuita in polizza, per ciascun giorno di ricovero in Istituto di Cura (pubblico o privato), e per la durata massima di 300 giorni per evento e/o per anno assicurativo. Il giorno di entrata e quello di dimissione dall Istituto di Cura verranno entrambi considerati giornate di ricovero. L assicurazione vale per malattia, infortunio e nei casi di trapianto di organi. La garanzia vale inoltre per il parto non cesareo e le fratture ossee documentate, nei limiti di seguito elencati. - Parto non cesareo. In caso di parto non cesareo l indennità garantita viene corrisposta fino ad un massimo di 7 giorni di ricovero per evento. - Gesso e frattura ossea. In caso di: 1. ricovero a seguito di malattia che richieda sia due pernottamenti consecutivi presso Istituto di Cura che l applicazione di un mezzo di contenzione inamovibile dal paziente, la Compagnia liquida l indennità pattuita per il ricovero fino alla data di rimozione del mezzo, con il massimo di 60 giorni per sinistro; 2. frattura ossea documentata, la Compagnia liquida l indennità pattuita per il ricovero: nel caso di applicazione di mezzo di contenzione inamovibile dal paziente e tendente all immobilizzazione della parte, sino alla data di rimozione del mezzo, con il massimo di 60 giorni per sinistro; negli altri casi di frattura, nei quali non è necessario applicare il mezzo di contenzione con le caratteristiche esposte al punto precedente, sarà riconosciuto un importo pari all indennità di ricovero, per ogni giorno di inabilità temporanea totale, con il massimo di 30 giorni per sinistro. La diaria da gesso e frattura ossea non è cumulabile con la diaria da ricovero. 89 Altre Garanzie per le Forme A, B, C, D In aggiunta alle prestazioni previste dalle rispettive forme, nei limiti del massimale e della loro operatività riportata nella seguente tabella e nei successivi paragrafi, la garanzia vale anche per: Garanzie operanti per: Forma A Forma B Forma C Forma D 1. Convalescenza SI SI SI SI 2. Copertura gratuita per neonato SI SI SI SI 3. Eventi naturali all estero SI SI SI SI 4. Rischio guerra all estero SI SI SI SI 5. Day Hospital SI SI NO NO 6. Spese ambulatoriali di pronto soccorso SI SI NO NO 7. Spese per protesi dentarie da infortunio SI SI NO NO 1. Convalescenza In caso di convalescenza immediatamente successiva alla dimissione dell Assicurato dall Istituto di Cura, la Compagnia corrisponde una diaria di Euro 100 al giorno, fino ad un massimo di giorni pari alla durata del ricovero e, comunque, non superiore a 20 giorni. La convalescenza deve essere prescritta dai medici che hanno avuto in cura l Assicurato o dal medico curante. Per gli interventi chirurgici effettuati in ambulatorio, la Compagnia corrisponde un indennità pari ad un giorno di ricovero. Nel caso in cui sia stata scelta la Forma D, l importo della diaria che viene corrisposto è quello indicato in polizza. 2. Copertura gratuita per neonato I neonati, la cui madre sia assicurata con la polizza, sono gratuitamente assicurati per identiche somme e garanzie previste per la madre al momento della loro nascita, per il tempo che decorre da tale momento alle ore 24 del 60 giorno successivo, o fino alla scadenza di polizza se precedente. In questo periodo, a parziale deroga di quanto previsto nel capitolo Esclusioni, sono compresi anche i ricoveri per interventi relativi alla eliminazione o correzione di malformazioni congenite. La copertura assicurativa non vale per la prima visita pediatrica e per la cura dell ittero emolitico. L indennità di ricovero non sarà riconosciuta per ricoveri del neonato in assenza di patologia accertata. 3. Eventi naturali all estero A parziale deroga del capitolo Esclusioni, la garanzia assicurativa prestata all estero vale anche per gli infortuni derivanti da terremoti, inondazioni, alluvioni, eruzioni vulcaniche. Sono comunque esclusi dalla garanzia gli infortuni derivanti dalle predette cause che colpiscano l Assicurato nel territorio della 910 Repubblica Italiana, della Città del Vaticano e della Repubblica di San Marino. 4. Rischio guerra all estero A parziale deroga del capitolo Esclusioni, la garanzia assicurativa prestata all estero vale anche per gli infortuni derivanti da stato di guerra, per un periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici. 5. Day Hospital In caso di ricovero senza pernottamento, reso necessario da malattia o infortunio, la Compagnia rimborsa le spese per: -l assistenza medica, infermieristica; -i trattamenti fisioterapici e rieducativi (purché prescritti dal medico curante); -i medicinali somministrati durante il ricovero stesso. Il Day Hospital non è operante se riferito a soli fini diagnostici. Qualora sia stata scelta la forma B, non si applicherà la franchigia prevista in polizza. 6. Spese ambulatoriali di pronto soccorso (massimale annuo Euro 2.600) In caso di cure ambulatoriali di pronto soccorso presso Istituto di Cura a seguito di infortunio che non determini ricovero, la Compagnia rimborsa le spese sostenute in pronto soccorso per: - assistenza medica, medicinali; -l applicazione di apparecchi gessati o tendenti all immobilizzazione di arti; - accertamenti diagnostici; -il trasporto dell Assicurato in ambulanza. Qualora sia stata scelta la forma B, non si applicherà la franchigia prevista in polizza. 7. Spese per protesi dentarie massimale annuo Euro 1.000) La Compagnia rimborsa le spese sostenute per protesi dentarie a seguito di infortunio con l intesa che il rimborso della relativa spesa è previsto solo per la prima protesi, purché sia applicata entro un anno dal giorno dell infortunio. 1011 decorrenza della garanzia La garanzia decorre: - per gli infortuni dal momento in cui ha effetto l assicurazione; - per le malattie, dal 30 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione (incluso l aborto e le malattie dipendenti da gravidanza o puerperio purché la gravidanza abbia avuto inizio in un momento successivo a quello di effetto dell Assicurazione); - per le conseguenze di stati patologici diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati anteriormente alla stipulazione dell assicurazione purché dichiarati alla Compagnia all atto stesso della stipulazione della polizza e salva diversa pattuizione, dal 180 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione; - per le patologie varicose e per il parto, dal 300 giorno successivo a quello di effetto dell assicurazione. Per l aborto e per le malattie dipendenti da gravidanza o puerperio, la garanzia è valida - con il termine di aspettativa di 30 giorni - soltanto se la gravidanza ha avuto inizio in un momento successivo a quello di effetto dell assicurazione. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altra polizza riguardante gli stessi assicurati, i termini di aspettativa sopra menzionati sono validi: - dal giorno in cui aveva effetto la polizza sostituita, per le prestazioni e i massimali da quest ultima previsti; - dal giorno in cui ha effetto la presente assicurazione, decorsi i termini di aspettativa, limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da essa previste. Quanto detto vale anche in caso di variazioni intervenute nel corso di validità di uno stesso contratto. 1112 esclusioni e limiti Esclusioni L assicurazione non è operante per: a) conseguenze dirette di infortuni, nonché per malattie, malformazioni e stati patologici che abbiano dato origine a cure, esami o diagnosi anteriormente alla stipulazione del contratto, non dichiarati con dolo o colpa grave sul questionario anamnestico che è parte integrante della presente polizza; b) eliminazione o correzione di difetti fisici, malformazioni preesistenti alla stipulazione della polizza; c) malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici; d) infortuni conseguenti a delitti dolosi dell Assicurato; e) infortuni e intossicazioni conseguenti ad alcoolismo, ad abuso di psicofarmaci, all uso di stupefacenti o allucinogeni; f) cura dell A.I.D.S. e della sieropositività HIV; g) interruzione di gravidanza non dettata da necessità terapeutiche; h) prestazioni aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologia ricostruttiva resi necessari da infortunio); i) protesi dentarie (salvo quanto previsto alla voce Altre Garanzie per le Forme - A, B, C, D ); j) cure dentarie e delle paradontopatie quando non siano rese necessarie da infortunio; k) acquisto, manutenzione e riparazione di apparecchi protesici e terapeutici, salvo quanto previsto alla voce Cosa e come assicuriamo nel capitolo Altre garanzie per le Forme - A, B, C, D ; l) conseguenze dirette o indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo, naturali o provocati e le accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, etc.); m)conseguenze di inondazioni, alluvioni, eruzioni vulcaniche, insurrezioni, guerre e terremoti (salvo quanto previsto alla voce Altre Garanzie per le Forme - A, B, C, D ); n) infortuni derivanti da sport aerei e dalla partecipazione a corse o gare motoristiche ed alle relative prove ed allenamenti; o) rimborso delle spese per telefono, televisione, servizio di bar, ristorante e simili; p) degenze e prestazioni necessarie per avere assistenza di terzi nell effettuare gli atti elementari della vita quotidiana, quando l Assicurato non sia più autosufficiente e necessiti di misure di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento; q) ricoveri allo scopo di effettuare check-up clinici; r) correzioni chirurgiche della miopia, dell ipermetropia o dell astigmatismo. Persone non assicurabili Cessazione delle garanzie La Compagnia non assicura le persone che al momento della stipulazione della polizza sono affette da alcoolismo, insulinodipendenza, tossicodipendenza, o sieropositività HIV, sindromi organico cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive, stati paranoidi. Qualora l Assicurato fosse colpito da tali malattie durante la validità del contratto, l assicurazione cesserà alla scadenza annuale successiva alla data della diagnosi indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell Assicurato senza che in contrario possa essere preteso l eventuale incasso di premi scaduti, che in tal caso verranno restituiti al Contraente al netto delle imposte. Limiti di età Non sono assicurabili le persone che nel corso di validità del contratto superino l 80 anno di età. 1213 condizioni generali Articolo 1 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Tutto ciò che è dichiarato in modo inesatto o non detto da parte dell Assicurato/Contraente riguardante circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Articolo 2 Pagamento del premio e decorrenza della garanzia L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nella polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno in cui è effettuato il pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto della Compagnia al pagamento dei premi scaduti ai sensi dell art del Codice Civile. Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno, salvo il caso di contratti di durata inferiore ed è interamente dovuto anche se ne sia stato concesso il frazionamento in più rate. I premi devono essere pagati all Agenzia che cura la polizza oppure alla Compagnia. Articolo 3 Modifiche dell assicurazione Le eventuali modificazioni dell assicurazione devono essere provate per iscritto, mediante raccomandata. Articolo 4 Recesso in caso di sinistro a) Modalità per la Compagnia Non può esercitare il recesso per sinistro. b) Modalità per il Contraente b1)persona Fisica Può esercitare sempre, per tutta la durata della polizza, il diritto di recesso a seguito di sinistro secondo le seguenti modalità: dopo la denuncia di un sinistro indennizzabile in base a quanto stabilito dalle condizioni di polizza ed entro 60 giorni dal pagamento dello stesso, il Contraente ha la possibilità di recedere (alternativamente): - dal contratto; - dalla Forma di garanzia (A, B, C, D) cui si riferisce il sinistro, mediante comunicazione scritta. Il recesso avrà effetto: - dalla scadenza del periodo annuo di assicurazione in corso se la comunicazione avverrà entro 90 giorni prima di detta scadenza, altrimenti - dalla scadenza del periodo annuo di assicurazione successivo. b2)persona Giuridica Non può esercitare il recesso per sinistro. Articolo 5 Indicizzazione Le somme assicurate, il premio, gli eventuali massimi risarcimenti, i limiti di garanzia e le franchigie, se espressi in cifra assoluta, sono collegati al numero indice nazionale dei servizi sanitari e spese per la salute pubblicato dall Istituto Centrale di Statistica, in conformità a quanto segue: a) alla polizza è assegnato come riferimento iniziale l indice del mese di giugno dell anno solare antecedente quello della sua data di effetto; b) alla scadenza di ogni rata annua si effettua il confronto tra l indice iniziale di riferimento e l indice del mese di giugno dell anno solare precedente quello di detta scadenza; c) l aumento o la riduzione decorrono dalla scadenza della rata annua. 1314 Articolo 6 Proroga dell assicurazione e periodo di assicurazione In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza, l assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata di un anno e così successivamente. Articolo 7 Oneri fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. Articolo 8 Assicurazione stipulata indipendentemente da ogni obbligo di legge La presente polizza è stipulata indipendentemente da ogni obbligo di legge per l assicurazione infortuni e malattia e rimarrà in vigore anche nel caso in cui tale obbligatorietà risultasse o fosse stabilita successivamente. Articolo 9 Assicurazione per conto altrui Qualora la presente assicurazione sia stipulata per conto di altra persona, gli obblighi derivanti dalla polizza restano a carico del Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere assolti che dall Assicurato, così come disposto dall art del Codice Civile. Articolo 10 Validità Territoriale L assicurazione vale per il mondo intero, con l intesa che la liquidazione dei sinistri sarà fatta in Italia ed in valuta locale. Articolo 11 Altre assicurazioni Colui che sottoscrive il contratto di assicurazione deve comunicare per iscritto alla Compagnia l esistenza e/o la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio ai sensi dell art del Codice Civile. In caso di sinistro deve essere dato avviso a tutte le Compagnie assicuratrici interessate indicando a ciascuna di esse il nome delle altre. L omissione dolosa delle comunicazioni di cui sopra consentirà alla Compagnia di non corrispondere l indennizzo. Limitatamente al caso in cui la polizza sia stata stipulata da una persona fisica, tale obbligo è esteso anche all Assicurato se persona diversa dal Contraente. Articolo 12 Rinuncia alla rivalsa La Compagnia, solo nel caso sia stata prescelta la Forma D, rinuncia a favore dell Assicurato o di coloro che hanno diritto a rivalersi su terzi responsabili per le indennità erogate in virtù del presente contratto. Articolo 13 Rinvio alle norme di legge L assicurazione è regolata dalla legge italiana. Per tutto quanto non è regolato dal contratto valgono le norme di legge. 1415 cos è e come funziona il servizio SalveCard Il servizio SalveCard permette, tramite la centrale operativa di Europ Assistance, di accedere ad un circuito selezionato di medici e cliniche convenzionate. Per tutte le prestazioni garantite dalla presente polizza, il servizio SalveCard consente: - di essere esonerati da anticipi di spesa; - di prenotare gratuitamente la prestazione presso gli aderenti al circuito; - di ricevere consigli medici telefonici. Per facilitare l utilizzazione del servizio la Compagnia rilascia al Contraente: - l apposita tessera denominata SalveCard in cui sono riportati i dati identificativi del contratto nonché il nominativo del Contraente della polizza; - una guida alle cliniche convenzionate. Per accedere al circuito è sufficiente una telefonata al numero verde (per telefonate dall estero: ). Il personale della centrale operativa è a completa disposizione degli Assicurati per chiarimenti ed approfondimenti sulle strutture e per soddisfare le loro richieste di prenotazione (dalle ore 8.00 alle ore i giorni feriali e dalle ore 8.00 alle ore il sabato), mentre il servizio di consulenza medica telefonica è attivo 24 ore al giorno per 365 giorni l anno. 1516 cosa fare in caso di sinistro spese sanitarie L Assicurato può scegliere di attivare o meno il servizio SalveCard, ovvero di accedere al circuito di cliniche convenzionate e medici. Cosa fare se si vuole utilizzare il servizio SalveCard 1) Come si accede alle prestazioni Se l Assicurato decide di avvalersi della SalveCard, prima di accedere alle strutture sanitarie dovrà telefonare a Europ Assistance al numero verde (per le telefonate dall estero ) per effettuare la prenotazione, comunicando: Numero di polizza Cognome e nome dell Assicurato che necessita di ricovero o di intervento chirurgico Causale del ricovero o intervento chirurgico (lettura della certificazione medica) Indirizzo temporaneo se diverso dal domicilio Recapito telefonico La telefonata sarà considerata denuncia di sinistro e non occorrerà rivolgersi all Agenzia. Dovrà inoltre inviare via fax (numero ) la richiesta del medico che specifichi il motivo del ricovero. La preventiva richiesta dell Assicurato alla Centrale Operativa, l invio della prescrizione del medico che certifichi la necessità di ricovero o dell intervento chirurgico e la successiva conferma da parte della Centrale Operativa dell avvenuta prenotazione, sono condizioni essenziali per l operatività del pagamento diretto da parte di Europ Assistance. Il tempo intercorrente tra la richiesta dell Assicurato effettuata alla Centrale Operativa ed il ricovero non potrà essere inferiore a 24 ore. Al momento del ricovero l Assicurato dichiarerà alla Struttura sanitaria di avvalersi del servizio. 2) Come avviene l indennizzo La Compagnia, tramite Europ Assistance, ricevuta la necessaria documentazione (cartelle cliniche, esami specialistici, certificazioni mediche riguardanti l esame della malattia, ricevute o fatture di pagamento in originale) effettuate tutte le indagini e verificata la validità delle garanzie, nei limiti di quanto previsto nel contratto, provvede a: - pagare direttamente alle Strutture ed ai Medici convenzionati le prestazioni sanitarie erogate; -versare all Assicurato tramite assegno gli importi dovuti relativi a: a) spese sostenute in proprio (dalle quali vengono tolti gli eventuali scoperti o franchigie previsti in polizza); b) diaria sostitutiva nei modi e nei termini di cui si è detto nel paragrafo Ricorso al S.S.N. Diaria sostitutiva ; c) indennità di ricovero (se è prevista dalla forma D). L Assicurato delega Zurigo Assicurazioni a pagare o a far pagare in suo nome e per conto le spese sostenute per prestazioni previste dal contratto. L Assicurato sarà comunque tenuto a rimborsare alla Compagnia le somme che questa dovesse richiedergli per pagamenti effettuati agli Istituti di Cura ed ai medici, se si dovesse accertare l inoperatività e/o l inefficacia dell assicurazione nonché per pagamenti che superano il limite massimo disponibile o sui quali non sia stata applicata l eventuale franchigia. Cosa fare se non si vuole utilizzare il servizio SalveCard 1) Come si denuncia il sinistro Se l Assicurato decide di non avvalersi della SalveCard e quindi del Servizio Europ Assistance, può rivolgersi a qualsiasi medico o struttura sanitaria, pagando direttamente la prestazione. La denuncia di sinistro, insieme alla relativa documentazione sanitaria e di spesa, deve essere fatta per iscritto utilizzando il modulo allegato. Tale modulo potrà essere inviato o 16 Vedere altro
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