Source: https://studylib.es/doc/8816454/nota-externa-201633200889671-de-2016
Timestamp: 2019-08-21 20:46:18+00:00

Document:
Nota externa 201633200889671 de 2016
Subido por IVÁN DARIO REYES ARGUMEDO
Requisitos comunes de diligenciamiento
Los formularios adoptados a través del presente documento deberán diligenciarse de acuerdo
con los criterios que se enuncian a continuación:
Los formularios FURIPS, FURPEN y FURTRAN deberán ser diligenciados de manera
individual para cada paciente y reclamación que se presente.
El formulario FURCEN deberá ser diligenciado por los consejos municipales o distritales
de gestión del riesgo de la respectiva entidad territorial en donde ocurrió el evento
catastrófico de origen natural o terrorista.
Requisitos generales para el diligenciamiento de los medios magnéticos
En el caso de los prestadores de servicios de salud, el medio magnético deberá contener la
firma digital del representante legal.
Cada medio magnético deberá contener un único archivo de radicación, el cual corresponderá a
un solo tipo de formulario, en el que deberá incluirse la totalidad de formularios a presentar.
Los medios magnéticos complementarios a los formularios adoptados en el presente acto,
Especificaciones tecnológicas para la remisión de información
El formato tecnológico aceptado para el reporte de información ante el FOSYGA o quien haga
sus veces es un CD-ROM, de 74 min., 650 Megabytes o superior.
Especificaciones de los archivos.
a) Todos los datos deben ser grabados en el archivo plano como alfanuméricos, con
extensión .txt.
b) El separador de campos debe ser coma (,) y ser usado exclusivamente para este fin.
c) Cuando el dato no lleve valor (blanco), igual se debe incluir el campo separado por
comas (,,).
d) Ningún dato en el campo debe venir encerrado entre comillas (“”) ni cualquier otro
carácter especial.
Carrera 13 No.32-76 - Código Postal 110311, Bogotá D.C
Teléfono:(57-1)3305000 - Línea gratuita: 018000952525 Fax: (57-1)3305050 - www.minsalud.gov.co
e) Los campos tipo fecha deben tener el formato día/mes/año (DD/MM/AAAA) incluido el
carácter slash (/).
f) Los campos números deben venir sin separación de miles, y no deben traer decimales.
g) No debe traer ningún carácter especial de fin de archivo ni de registro
h) Las longitudes contenidas en los cuadros se deben entender como el tamaño MÁXIMO
i) Los campos texto donde se solicita una descripción del evento no deben incluir la coma
j) Los valores registrados en los archivos planos no deben tener ninguna justificación, por
lo tanto no se les debe completar con cero ni espacios, especialmente en los campos
número de identificación, apellidos y nombres
k) Se debe crear una carpeta con el nombre del formulario que corresponda FURPEN,
FURTRAN y FURCEN, que contendrá el archivo plano con los datos correspondientes.
l) Para el caso de las reclamaciones por parte de los prestadores de servicios de salud, se
debe crear una carpeta con el nombre del formulario FURIPS, el cual contendrá los dos
archivos planos descritos en el anexo.
1. Formulario único de reclamación de las instituciones prestadoras de servicios de salud por servicios prestados a víctimas de eventos catastróficos y accidentes de tránsito - FURIPS.
1.1 Instructivo de diligenciamiento del FURIPS
Este formulario aplica para reclamaciones presentadas por personas jurídicas para el
reconocimiento y pago de atenciones en salud o transporte desde el sitio del evento al primer
centro de atención.
Fecha de Radicación. Campo diligenciado por el Fosyga o la Compañía de Seguros en
el momento de la recepción de la reclamación.
Número de Radicación. Campo diligenciado por el Fosyga o la Compañía de Seguros en
Número de Radicado Anterior. Campo diligenciado por el prestador de servicios de salud
en los casos en que la presentación corresponda a una reclamación por pago parcial o
respuesta a glosa. Debe escribirse el radicado dado por el Fosyga en la primera presentación. Para este caso debe marcarse el espacio RG (Respuesta a Glosa). Este campo
es de obligatorio diligenciamiento cuando corresponda.
Número Factura/Cuenta de cobro. Campo diligenciado por el prestador de servicios de
salud con el consecutivo interno dado por esta a la reclamación. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
DATOS DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD
Razón Social: Escriba el nombre o razón social del Prestador de Servicios de Salud. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
Código de inscripción de habilitación del prestador: Escriba el código del prestador asignado por la Dirección Departamental o Distrital de Salud, conforme a las normas vigentes, al realizar la inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
Número de NIT: Escriba el número de NIT registrando en cada casilla un número y el dígito de verificación sin incluir guion ni otro separador. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
Primer Apellido, Segundo Apellido, Primer Nombre, Segundo Nombre: Escriba los nombres y apellidos de la víctima de forma legible en cada una de las casillas diseñadas para cada campo. Estos campos son de obligatorio diligenciamiento.
Tipo de Documento de Identidad: Este campo es de obligatorio diligenciamiento. Marque
con una X el tipo de documento, según corresponda:
CC = Cédula de Ciudadanía.
CE = Cédula de Extranjería.
TI = Tarjeta de Identidad.
RC = Registro Civil.
AS = Adulto sin identificación.
MS = Menor sin identificación.
En los casos en que la víctima sea persona no afiliada al SGSSS, no tenga identificación
y no sea posible obtener la misma por parte de la institución prestadora de servicios de
salud, su identificación corresponderá al tipo AS (Adulto sin identificar) o MS (Menor sin
identificar), según sea el caso y su número se señalará así: Código del departamento +
código del municipio (del lugar donde ocurrió el evento) + NN + historia clínica del paciente. Ejemplo: 05001NN15257, o de conformidad con la siguiente tabla de la Resolución 2232 de 2015:
Número de Documento: Escriba el número de documento de identidad correspondiente
a la víctima. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
Fecha de Nacimiento: Escriba la fecha de nacimiento en el formato día, mes, año, DD –
MM – AAAA. Si su solicitud es ante el Fosyga, este campo no es de obligatorio diligenciamiento.
Sexo: Marque con una X la casilla correspondiente al sexo de la víctima. M para Masculino F para Femenino. Si su solicitud es ante el Fosyga, este campo no es de obligatorio
Dirección, Teléfono, Departamento y Municipio de Residencia: Diligencie los datos de
ubicación de la víctima. Si su solicitud es ante el Fosyga, estos campos no son de obligatorio diligenciamiento.
Condición del Accidentado: Marque con una X la casilla correspondiente, cuando se trate de accidente de tránsito. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
DATOS DEL SITIO DONDE OCURRIÓ EL EVENTO CATASTRÓFICO O ACCIDENTE DE TRÁNSITO
Naturaleza del Evento: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de Evento
que corresponda. Cuando el tipo de evento no se encuentre en la clasificación del formulario, deberá diligenciarse en el campo “otros” el número de acto administrativo mediante el cual se declaró el otro tipo de evento. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
Dirección de la ocurrencia, departamento, municipio: Escribir con claridad los datos de
ubicación del evento catastrófico o accidente de tránsito. Estos campos son de obligatorio diligenciamiento.
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la Zona U= Urbana, R= Rural. Si su
reclamación es ante el Fosyga, esta casilla no es de obligatorio diligenciamiento.
Fecha y Hora del Accidente o Evento catastrófico: Escribir la fecha en formato Día, Mes,
Año en la casilla asignada y la hora en formato 24 horas, ejemplo: si el accidente ocurrió
el 20 de noviembre de 2005 a la 1 y 15 de la tarde, debe diligenciar así: 20112005 a las
Descripción Breve: Escriba las principales características del Evento o Accidente. Este
campo es de obligatorio diligenciamiento.
DATOS DEL VEHÍCULO DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO
Diligencie esta información únicamente cuando la reclamación sea por Accidente de Tránsito.
Para todos los casos la fuente de información será la que se tome de la tarjeta de propiedad del
vehículo o de la póliza SOAT según corresponda, con excepción del número de póliza.
Estado de Aseguramiento del Vehículo: Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
Marcar con X de acuerdo a lo correspondiente:
Asegurado: si en el momento del accidente existe póliza de seguro.
No Asegurado: si no existe póliza de seguro o si la póliza está vencida.
Vehículo Fantasma: si el vehículo que ocasionó el accidente no está identificado o se
fugó del sitio del accidente sin ser identificado o cuando los datos del vehículo no pueden ser registrados.
Póliza falsa: si en el momento del accidente se presenta póliza falsa.
Vehículo en fuga: si en el momento del accidente, el carro involucrado se da a la fuga,
pero se logra obtener el número de la placa de dicho vehículo.
Marca: Utilizar el espacio asignado escribiendo con claridad la marca del vehículo involucrado en el accidente. Si su reclamación es ante el Fosyga, este campo no es obligatorio.
Número de Placa: En caso de tenerla escribir en cada una de las casillas con claridad
las letras y los números de la placa del vehículo involucrado en el accidente. No se deben registrar guiones, asteriscos, ni información diferente a letras y números. Este campo es de obligatorio diligenciamiento sólo cuando el estado del vehículo es Asegurado,
No asegurado, Póliza falsa o Vehículo en Fuga.
Tipo de Servicio: Marque con una X el servicio del vehículo involucrado en el accidente
de acuerdo con el Código Nacional de Tránsito Terrestre Ley 769 de 2002, a saber:
Vehículo de servicio público: Vehículo automotor homologado, destinado al transporte
de pasajeros, carga o ambos por las vías de uso público mediante el cobro de una tarifa,
porte, flete o pasaje.
Vehículo de emergencia: Vehículo automotor debidamente identificado e iluminado, autorizado para transitar a velocidades mayores que las reglamentadas con objeto de movilizar personas afectadas en salud, prevenir o atender desastres o calamidades, o actividades policiales, debidamente registrado como tal con las normas y características que
exige la actividad para la cual se matricule.
Vehículo de servicio diplomático o consular: Vehículo automotor destinado al servicio de
funcionarios diplomáticos o consulares.
Vehículo de transporte masivo: Vehículo automotor para transporte público masivo de
pasajeros, cuya circulación se hace por carriles exclusivos e infraestructura especial para acceso de pasajeros.
Vehículo escolar: Vehículo automotor destinado al transporte de estudiantes, debidamente registrado como tal y con las normas y características especiales que le exigen
las normas de transporte público.
Este campo es de obligatorio diligenciamiento sólo cuando el estado del vehículo es
Asegurado, No asegurado, Póliza falsa.
Código de la Aseguradora: Corresponde a la compañía de Seguros que expidió la póliza, el cual deberá diligenciarse, de acuerdo con el código “AT” que se informe en la caratula de la póliza. Este campo es de obligatorio diligenciamiento, sólo cuando el estado
del vehículo es Asegurado.
Número de la Póliza: Escribir claramente el número de la póliza. La fuente de información para este caso será la que se tome del SOAT. Este campo es de obligatorio diligenciamiento sólo cuando el estado del vehículo es Asegurado.
Fecha de Vigencia de Póliza: El formato de la fecha es de día, mes y año. Este campo
es de obligatorio diligenciamiento sólo cuando el estado del vehículo es Asegurado.
Intervención de autoridad: Marque con X de acuerdo a lo que corresponda. Si su reclamación es ante el Fosyga, este campo no es de obligatorio diligenciamiento.
Hubo otros vehículos involucrados y cuántos: Diligencie los campos de identificación de
los otros vehículos como un nuevo registro únicamente dentro del anexo técnico. Este
campo es de obligatorio diligenciamiento cuando haya lugar.
Cobro Excedente Póliza: Se debe especificar si la reclamación corresponde a un cobro
de excedentes de gastos médicos una vez superado los topes de cobertura reconocidos
por las aseguradoras. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
Para todos los casos, la fuente de información será la que se tome tarjeta de propiedad del
Primer Nombre del Propietario, Segundo Nombre, Primer Apellido, Segundo Apellido:
Escribir claramente y en cada casilla los nombres y apellidos del propietario. En el caso
que el propietario sea una empresa, escriba la razón social de la misma en el campo designado. Este campo es de diligenciamiento obligatorio si el estado del vehículo es Asegurado, No asegurado y Póliza falsa.
Tipo de Documento Propietario: Este campo es de diligenciamiento obligatorio, si el estado del vehículo es Asegurado, No asegurado y Póliza falsa. Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de documento de acuerdo con:
NIT = Número.
CD = Carnet Diplomático
Número de Documento: Escribir con claridad el número de documento del Propietario.
Este campo es de diligenciamiento obligatorio si el estado del vehículo es Asegurado,
No asegurado y Póliza falsa.
Departamento Municipio, Dirección, Domicilio del Propietario: Escribir con claridad los
datos referentes al domicilio del conductor. Este campo es de diligenciamiento obligatorio, si el estado del vehículo es Asegurado, No asegurado y Póliza falsa.
Para los casos en los cuales no sea posible conseguir la información, deberá señalarse
“sin información” en el campo y anexar el correspondiente soporte a la reclamación.
DATOS DEL CONDUCTOR DEL VEHÍCULO INVOLUCRADO EN EL ACCIDENTE
Para los casos en los cuales no sea posible conseguir la información, deberá señalarse “sin
información” en el campo y anexar el correspondiente soporte a la reclamación.
Primer Nombre Conductor, Segundo Nombre, Primer Apellido, Segundo Apellido: Escribir claramente y en cada casilla los nombres y apellidos del conductor. Este campo es
de diligenciamiento obligatorio, si el estado del vehículo es Asegurado, No asegurado y
Póliza falsa.
Tipo de Documento Conductor: Este campo es de diligenciamiento obligatorio si el estado del vehículo es Asegurado, No asegurado y Póliza falsa. Marque con una X la casilla
correspondiente al tipo de documento de acuerdo con:
AS = Adulto sin identificar.
En los casos en que sea persona no afiliada al SGSSS, no tenga identificación y no sea posible
obtener la misma por parte de la institución prestadora de servicios de salud, su identificación
corresponderá al tipo AS (adulto sin identificar) o MS (menor sin identificar) según sea el caso y
su número se señalará así: Código del departamento + código del municipio (del lugar donde
ocurrió el evento) + NN + historia clínica del paciente. Ejemplo: 05001NN15257, o de
Personas de la tercera edad en protección de
ancianatos.
Comunidad indígena que no esté identificada
por la Registraduría Nacional del Estado Civil.
Población indigente adulta que no esté identificada por la Registraduría Nacional del Estado Civil.
COMPOSICIÓN DEL NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN
Código departamento + código municipio + S +
consecutivo por afiliado (Alfanumérico). Ej:
08001S8125.
Código departamento + código municipio + I +
76001I8125.
Código departamento + código municipio + D +
05001D0008.
Número de Documento: Escribir con claridad el número de documento del conductor.
Departamento Municipio, Dirección, Domicilio del Conductor: Escribir con claridad los
datos referentes al Domicilio del Conductor. Este campo es de diligenciamiento obligatorio si el estado del vehículo es Asegurado, No asegurado y Póliza falsa.
DATOS DE REMISIÓN
Tipo de Referencia: Marque con X el tipo de referencia de acuerdo con las opciones del
Remisión: Es el procedimiento administrativo asistencial mediante el cual se transfiere el
cuidado de un paciente de un profesional del área de la salud a otro profesional, un especialista o nivel superior de atención, con la consiguiente transferencia de responsabilidad por la salud del usuario. Este campo es de diligenciamiento obligatorio cuando haya
Orden de servicio: Solo aplica si el paciente remitido regresa a la institución remitente,
para los casos en que los pacientes requieran de servicios actividades o procedimientos
no habilitados en la institución. Este campo es de diligenciamiento obligatorio cuando
Fecha y hora de remisión: El formato de la fecha es de día, mes y año y la hora en formato 24 horas. Ejemplo si la remisión se presentó el 20 de noviembre de 2011 a 1 y 52
de la tarde, se debe diligenciar así: Fecha Accidente 2 0 1 1 2 0 0 5 Hora 1 3 5 2. Si su
reclamación es ante el Fosyga, el campo correspondiente a la hora no es de obligatorio
diligenciamiento; la fecha es de obligatorio diligenciamiento cuando haya lugar.
Prestador que remite: Escriba el nombre del IPS que remitió a la víctima del evento o
Accidente. Este campo es de diligenciamiento obligatorio cuando haya lugar.
Código de inscripción: Debe relacionar el código de habilitación de la IPS que remite el
Profesional que remite: Nombre del funcionario de la IPS que remite y cargo. Estos
campo es de diligenciamiento obligatorio cuando haya lugar.
Fecha y hora de Aceptación: El formato de la fecha es de día, mes y año y la hora en
formato 24 horas. Ejemplo si la aceptación ocurrió el 20 de noviembre de 2011 a la 1 y
52 debe diligenciarse así: Fecha Aceptación 2 0 1 1 2 0 0 5 Hora 1 3 5 2. Si su reclamación es ante el Fosyga, el campo correspondiente a la hora no es de obligatorio diligenciamiento; el campo correspondiente a la fecha sí es de obligatorio diligenciamiento
cuando haya lugar.
Prestador que Recibe: Escriba nombre de la IPS a donde es remitida la víctima. Este
Profesional que recibe: Nombre del funcionario de la IPS y cargo. Estos campos son de
diligenciamiento obligatorio cuando haya lugar.
AMPARO DE TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN DE LA VÍCTIMA:
Diligenciar esta información cuando el traslado de la víctima lo realiza la misma IPS que prestó
Número de Placa: Escriba el número de placa del vehículo que transportó la víctima.
Transportó la víctima desde: Escribir con claridad el lugar o dirección inicial del recorrido.
Sólo se admite lugar cuando en el sitio no existe nomenclatura. Este campo es de diligenciamiento obligatorio cuando haya lugar.
Transporte la víctima hasta: Escriba con claridad la dirección de la IPS que recibió al paciente. Este campo es de diligenciamiento obligatorio cuando haya lugar.
Tipo de Transporte: Marque en la casilla correspondiente el tipo de transporte prestado a
la víctima de accidente de tránsito: Ambulancia Básica, Ambulancia Medicalizada. Este
Lugar donde recoge la Víctima: Marque la zona Urbana o Rural. Si su reclamación es
ante el Fosyga, este campo no es de obligatorio diligenciamiento.
IX. CERTIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA DE LA VÍCTIMA COMO PRUEBA DEL
ACCIDENTE O EVENTO
Los datos presentados, deben ser coincidentes con el soporte de atención que se presente con
la reclamación y con el medio magnético suministrado
Fecha de Ingreso: Escribir la fecha en que ingresó la víctima a la IPS, en formato Día,
Mes, Año en la casilla asignada y la hora en formato 24 horas. Ejemplo: si la víctima ingresó el 20 de noviembre de 2005 a las 2:30 de la tarde, se debe diligenciar Fecha Ingreso 2 0 1 1 2 0 0 5 Hora 1 4 3 0. Si su reclamación es ante el Fosyga, el campo correspondiente a la hora no es de obligatorio diligenciamiento.
Fecha de Egreso: Escribir la fecha en que salió la víctima de la IPS, en formato Día,
Mes, Año en la casilla asignada y la hora en formato 24 horas. Ejemplo: si la víctima salió del servicio médico el 21 de noviembre de 2005 a las 11:30 de la mañana, debe diligenciarse así, Fecha Egreso 2 1 1 1 2 0 0 5 Hora 1 1 3 0. Si su reclamación es ante el
Fosyga, el campo correspondiente a la hora no es de obligatorio diligenciamiento.
Código diagnóstico principal de Ingreso: Código del Diagnóstico al ingreso del usuario,
según la clasificación internacional de Enfermedades vigente. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
Otro Código de diagnóstico de ingreso: Código del diagnóstico secundario, según la clasificación internacional de Enfermedades vigente. Este campo es de obligatorio diligenciamiento, cuando corresponda.
Código de diagnóstico principal de Egreso: Código de diagnóstico de egreso de la víctima, según la clasificación Internacional de enfermedades. Este campo es de obligatorio
Otro Código de diagnóstico de egreso: Código del diagnóstico secundario, según la clasificación internacional de Enfermedades vigente. Este campo es de obligatorio diligenciamiento cuando corresponda.
Datos del médico o profesional de la salud tratante: Diligenciar los datos completos del
médico, o profesional de la salud. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
Gastos medico quirúrgicos: la información debe diligenciarse conforme a los datos de la
factura por la cual se está realizando la reclamación. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
Gatos de transporte y movilización de víctimas: Corresponde a los valores de transporte
primario (del sitio del evento al primer sitio de atención), realizado por la misma IPS, de
acuerdo con la tarifa definida en la normativa vigente, y que corresponde a la información diligenciada en el numeral VIII. (Amparo de transporte y movilización de la víctima)
XIII. DECLARACIÓN DE LA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD
Nombre y Firma: Diligenciar los datos de nombre completo del Representante legal, Gerente o el delegado por este mediante acto administrativo con la respectiva firma de la
reclamación. Este campo es de obligatorio diligenciamiento.
1.2 FURIPS - Medio magnético.
1.2.1 FURIPS – Datos de la reclamación.
Nombre del archivo: FURIPS1CODIGOHABILITACIONDDMMAAAA dónde:
FURIPS1: Obligatorio, indica que el archivo corresponde a FURIPS.
CODIGOHABILITACION: Obligatorio, código de la IPS, de acuerdo con la codificación
asignada de habilitación por la Dirección Departamental de Salud – DDS, este dato debe
coincidir con el diligenciado en el campo 5 “Código de habilitación del prestador de
servicios de salud.” del presente anexo.
DDMMAAAA: Indica la fecha de generación del archivo.
1. Datos de la reclamación.
de Campo obligatorio en caso de
radicado anterior
diligenciarse RG (Respuesta a
glosa)
Diligenciar en los siguientes
Respuesta a Glosa casos:
0 = Glosa total
1 = Pago parcial
Si la reclamación es nueva el
campo es vacío
Número de factura Campo obligatorio.
o cuenta de cobro. Número que corresponde al
consecutivo de cada entidad
según las disposiciones de la
consecutivo de la Corresponde
consecutivo de la reclamación
establecido por la entidad
reclamante.
2. Datos del prestador de servicios de salud.
de Campo obligatorio.
del El código de habilitación
de asignado por la Dirección
servicios de salud. Departamental de Salud.
3. Datos de la víctima del evento catastrófico o accidente de tránsito.
Primer apellido de Campo obligatorio.
Registrar como aparece en el
documento de identidad. En el
caso de no identificarse usar
apellido Registrar como aparece en el
Primer nombre de Campo obligatorio.
documento de identidad, en el
nombre Registrar como aparece en el
Tipo de documento Campo obligatorio.
CC, CE, PA, TI,
RC, AS, MS, CD
CC=Cédula de ciudadanía.
CE=Cédula de extranjería.
PA=Pasaporte.
TI=Tarjeta de identidad.
RC=Registro civil.
AS=Adulto sin identificar.
MS=Menor sin identificar.
CD= Carnet Diplomático.
de Corresponde al número de
la identificación de la víctima.
identificación MS o AS debe
aplicarse las especificaciones
de la resolución 2232 de 2015.
Para los casos en que no
presente identificación se debe
diligenciar:
codificación DANE + municipio
según codificación DANE + NN
+ número de historia clínica
(Alfanumérico de 9).
Ejemplo: 05001NN890123456
obligatorio. Formato
de la Corresponde a la fecha de DD/MM/AAAA
nacimiento de la víctima.
Sexo de la víctima
Campo NO obligatorio.
F = Femenino
de Campo NO obligatorio.
del Campo NO obligatorio.
la Campo NO obligatorio.
la Campo obligatorio para el tipo
de evento 01 Accidentes de
1 = Conductor
2 = Peatón
3 = Ocupante
4 = Ciclista
4. Datos del sitio donde ocurrió el evento catastrófico o el accidente de tránsito.
01, 02, 03, 04, 05, 2
del Campo obligatorio.
Indica la naturaleza que genera 06, 07, 08, 09, 10,
16, 17, 25, 26, 27.
01=Accidente de tránsito
02=Sismo
03=Maremoto
04=Erupción volcánica
05=Deslizamiento de tierra
06=Inundación
07=Avalancha
08=Incendio natural
09=Explosión terrorista
10=Incendio terrorista
11=Combate
12=Ataques a Municipios
13=Masacre
14=Desplazados
15= Mina antipersonal
16=Huracán
17= Otro
25=Rayo
26=Vendaval
27=Tornado
Hora de ocurrencia Campo obligatorio.
naturaleza del evento es otro VACÍO
Zona de ocurrencia
ACEPTA 25
1 = Asegurado
2 = No asegurado
3 = Vehículo fantasma
4 = Póliza falsa
5 = Vehículo en fuga
Campo obligatorio, si el estado
de aseguramiento es 1, 2, 4 o
Campo obligatorio si el estado 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
de aseguramiento es 1, 2 o 4.
De acuerdo con las definiciones
del Código Nacional de Tránsito
Terrestre ( Ley 769 de 2002)
3 = Particular
4 = Público
5 = Oficial
6 = De emergencia
7 = Diplomático o consular
8 = Transporte Masivo
9 = Escolar
Campo obligatorio si el estado
de aseguramiento es 1 o 4.
Como se registra en la póliza
de aseguramiento es 1.
Se debe especificar si la
reclamación corresponde a un
cobro de excedentes de gastos
médicos una vez superado los
topes de cobertura reconocidos
por las aseguradoras.
1 = Si
Si el estado de aseguramiento
Placa del segundo es 1, 2, 4 o 5, si no existe
segundo vehículo es un campo
Si el estado de aseguramiento CC, CE, PA, TI, 2
es 1, 2 o 4.
RC, NI, CD
RC = Registro Civil
NI = Número de identificación
involucrado es 1, 2 o 4,
registrar como aparece en la
de identidad del
Placa del tercer Si el estado de aseguramiento
del tercer vehículo es 1, 2, 4 o
5, si no existe tercer vehículo
es un campo vacío.
Tipo de documento Si el estado de aseguramiento CC, CE, PA, TI, 2
RC, NI
de identidad del es 1, 2 o 4
del CC = Cédula de ciudadanía.
vehículo CE = Cédula de extranjería.
de Si el estado de aseguramiento
de es 1, 2 o 4, registrar como
del aparece en la tarjeta de
del propiedad
6. Datos del propietario del vehículo.
Tipo de documento Campo obligatorio si el estado
de identidad del de aseguramiento es 1, 2 o 4.
CC, CE, PA, TI, 2
RC, NI.
CD = Carnet Diplomatico
de Registrar como aparece en la
del tarjeta de propiedad
Primer apellido del
propietario o razón
social en caso de
Primer nombre del
Campo obligatorio. Si el estado
de aseguramiento es 1, 2 o 4,
Campo obligatorio. Para el caso
de persona natural, si el estado
nombre Registrar como aparece en la
de Campo obligatorio, si el estado
del de aseguramiento es 1, 2 o 4.
de Campo obligatorio si el estado
del Campo obligatorio si el estado Codificación
de de aseguramiento es 1, 2 o 4.
7. Datos del conductor involucrado en el accidente de tránsito.
Primer apellido del Campo obligatorio. Si el estado
documento de identidad o en la
Primer nombre del Campo obligatorio si el estado
Tipo de documento Campo obligatorio si el estado CC, CE, PA, TI, 2
AS = Adulto sin identificar
de de aseguramiento es 1, 2 o 4
del Registrar como aparece en el
especificación Resolución 2232
de 2015, para los casos en que
no presente identificación se
debe diligenciar:
8. Datos de remisión (La información se convierte en obligatoria siempre y cuando exista
remisión de la víctima).
obligatorio. 1, 2
1 = Remisión
2 = Orden de servicio
Fecha de remisión Campo obligatorio
Formato HH:MM
que Campo obligatorio.
Nombre y apellido de la
persona que realiza la remisión.
la Campo obligatorio
persona que remite
la Campo obligatorio.
9. Transporte y movilización de la víctima (La información se convierte en obligatoria
siempre y cuando exista movilización de víctima).
Número de placa del vehículo
que transporta la víctima.
Transporte de la Campo obligatorio.
víctima desde el Escribir con claridad el lugar o
dirección inicial del recorrido.
Sólo se admite lugar cuando en
el sitio no existe nomenclatura.
víctima hasta el fin Escribir con claridad el lugar o
dirección final del recorrido.
Tipo de servicio de Campo obligatorio, de acuerdo 1, 2
al anexo técnico No. 1 de la
resolución 1439 de 2002.
1 = Ambulancia básica
2 = Ambulancia medicalizada
Zona donde recoge Campo NO obligatorio.
10. Certificación de la atención medica de la víctima como prueba del accidente o evento.
Hora de egreso
principal de ingreso
ingreso asociado 1
ingreso asociado 2
Código diagnóstico
principal de egreso
Codificación CIE- 4
Código del diagnóstico al 10
ingreso de la víctima, según la
clasificación internacional de
enfermedades vigente
Código del diagnóstico al Codificación CIE- 4
ingreso de la víctima, según la 10
enfermedades vigente.
egreso de la víctima, según la
egreso de la víctima, según la 10
de Código del diagnóstico al
de egreso de la víctima, según la
egreso asociado 2 clasificación internacional de
11. Datos del médico o profesional de la salud tratante.
Primer apellido del Campo obligatorio
Primer nombre del Campo obligatorio
de identidad del CC = Cédula de ciudadanía
o CE = Cédula de extranjería
profesional de la PA = Pasaporte
de Campo obligatorio
Número de registro Campo obligatorio.
12. Amparos que reclama.
Total facturado por Campo obligatorio.
amparo de gastos No utilizar ningún tipo de
médicos quirúrgicos separador de miles y no debe
incluir decimales
egreso asociado 1
Total reclamado por Campo obligatorio.
amparo de gastos No utilizar ningún
CC, CE, PA
Mayor o igual a 15
Total facturado por
amparo de gastos
de transporte y
movilización de la
13 Folios.
No utilizar ningún tipo de cero
separador de miles y no debe
1.3. FURIPS – Detalle de factura
Nombre del archivo: FURIPS2CODIGOHABILITACIONDDMMAAAA donde:
FURIPS2 = Obligatorio, indica que el archivo corresponde a FURIPS.
CODIGOHABILITACION = Código de la IPS, de acuerdo con la codificación asignada
de habilitación por la Dirección Departamental de Salud – DDS.
DDMMAAAA = Fecha de generación Archivo.
Número que corresponde al sistema
de numeración o consecutiva de
disposiciones de la DIAN.
consecutivo de Corresponde al número consecutivo
la reclamación. de la reclamación establecido por la
entidad reclamante.
2. Factura o Cuenta de cobro.
Seleccionar el servicio prestado a la
víctima de acuerdo a la siguiente
1 = Medicamentos
2 = Servicios médicos quirúrgicos
3 = Transporte primario
4 = Transporte secundario
5 = Otros (insumos)
Para el caso de los medicamentos
aplicar código CUM del INVIMA y
expediente-consecutivo. Ejemplo:
230327-1
Codificación CUM
si tipo de servicio
es uno (1)
Decreto 2423/96
Para el caso de los
servicios si tipo de servicio
médicos quirúrgicos que incluya es dos (2) o tres
diagnósticas, derechos de sala
quirúrgica e insumos del grupo 39601
quirúrgico 1 al 13 aplicar los código
del Decreto 2423/96
Para transporte primario aplicar el
código 39601 del Decreto 2423/96
servicio tres (3),
cuatro (4) o cinco
Para transporte secundario e
insumos este campo es vacío.
Descripción del Campo obligatorio cuando el tipo de
servicio es cinco (5) y el insumo no
está codificado en el Decreto
2423/96
Mayor a cero
Campo obligatorio No utilizar ningún Mayor a cero
tipo de separador de miles y no
debe incluir decimales
total Campo obligatorio. No utilizar Mayor a cero
ningún tipo de separador de miles y
no debe incluir decimales
Corresponde al producto de la
cantidad de servicios multiplicado
total Campo obligatorio.
al No se utilizará ningún tipo de
separador de miles y no debe incluir
2. Formulario único de reclamaciones por accidentes de tránsito y eventos catastróficos
(eventos terroristas, catástrofes naturales y otros eventos aprobados por el CNSSS) de
personas naturales - FURPEN.
2.1 Instructivo de diligenciamiento del FURPEN
Nota: Este formato aplica para la presentación de Reclamaciones para el reconocimiento y pago
de las indemnizaciones a Personas Naturales víctima de Evento Catastrófico o Accidente de
Se debe diligenciar en forma clara para cada víctima de Evento Catastrófico o Accidente
de Tránsito, en original y verificando que las copias sean legibles al igual que el original.
El original se presentará al Fondo de Solidaridad y Garantía, Subcuenta Riesgos catastróficos y Accidentes de Tránsito y la copia la conservará el reclamante.
El presente formato podrá ser presentado junto con un anexo técnico conforme a las especificaciones técnicas que hacen parte integral de la presentación de la reclamación.
Fecha de Radicación: Campo diligenciado por el Encargo Fiduciario del Fosyga o la
Compañía de Seguros en el momento de la recepción de la reclamación.
Número de Radicación: Campo diligenciado por el Encargo Fiduciario del Fosyga o la
No. Radicado Anterior. Campo diligenciado por el reclamante en los casos en que la
presentación corresponda a una reclamación por respuesta a una glosa. Escribir el radicado dado por el Consorcio en la primera presentación. Para este caso debe marcarse
el espacio RG (respuesta a glosa)
DATOS DE LA PERSONA QUE RECLAMA
Primer Nombre, Segundo Nombre, Primer Apellido, Segundo Apellido: Escribir claramente y en cada campo los nombres y apellidos de la persona o de la entidad que hace
Tipo de Documento: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de documento
de acuerdo a:
CC = Cedula de Ciudadanía.
CE = Cedula de Extranjería.
Número de Documento: Escribir en cada casilla uno a uno el número de documento de
Ejemplo: No. Documento 5 1 2 3 4 5 2 1
Dirección domicilio, Departamento, Municipio, Teléfono: Escribir con claridad los datos
correspondientes a Dirección, Teléfono, Departamento, Municipio de la persona o entidad reclamante.
Parentesco o Relación con la Víctima: Escribir el tipo de parentesco con la víctima
Ejemplo: Padres, Cónyuge, Abuelos, Compañera (o) permanente, Hijos, Nietos, Hermanos, Apoderado.
DATOS DE LA VICTIMA DEL EVENTO CATASTRÓFICO O ACCIDENTE DE
Primer Apellido, Segundo Apellido, Primer Nombre, Segundo Nombre: Escribir claramente y en cada campo los nombres y apellidos de la víctima del Evento Catastrófico o
AS = Adulto sin identificación
MS = Menor sin identificación
Número de Documento: Escribir con claridad el número de documento de la víctima.
Fecha de Nacimiento: Escribir la fecha de nacimiento en el formato día mes año.
Sexo: Marcar con una X la casilla correspondiente M masculino, F femenino.
Dirección Domicilio, Departamento, Municipio, Teléfono: Escribir con claridad y en cada
uno de los campos de dirección, departamento, municipio y teléfono de la víctima.
Zona: Marque la Casilla que corresponda a la zona de residencia de la víctima R = Rural
U = Urbana.
Condición del Accidentado: Campo obligatorio cuando se trate de accidente de tránsito.
Marque con una X la casilla correspondiente. Conductor, Peatón, Ocupante, Ciclista.
Fecha en caso de Muerte: Escribir la fecha de muerte en el formato día mes año.
DATOS DEL SITIO DONDE OCURRIÓ EL EVENTO CATASTRÓFICO O ACCIDENTE DE TRANSITO
Dirección donde ocurrió el accidente, Departamento, Municipio, Teléfono: Escribir con
claridad los datos de ubicación del evento o accidente de tránsito. Para la dirección del
accidente o evento, sólo se admite lugar cuando en el sitio no exista nomenclatura.
Fecha y Hora del Accidente o Evento: Escribir la fecha en formato Día, Mes, Año en la
casilla asignada y la hora en formato 24 horas. Ejemplo:
20 de noviembre de 2005 a la 1:52 p.m.
Fecha Accidente 2 0 1 1 2 0 0 5
Hora 1 3 5 2
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la Zona donde ocurrió el evento
U = Urbana, R = Rural
Descripción Breve del Evento/Accidente: Enuncie las principales características del accidente o evento.
INFORMACIÓN DEL VEHÍCULO (PARA ACCIDENTES DE TRANSITO)
vehículo, con excepción de la información correspondiente a la póliza SOAT.
Estado de Aseguramiento del Vehículo: Marcar con X de acuerdo a lo correspondiente:
Carro Fantasma: si el vehículo que ocasionó el accidente no está identificado o se fugó
del sitio del accidente.
No Asegurado: Si no existe póliza de seguro o si la póliza está vencida
Carro fantasma: Cuando los datos del vehículo no pueden ser registrados.
Póliza falsa: Si en el momento del accidente presenta póliza falsa.
Marca: Utilizar el espacio asignado escribiendo con claridad la marca del vehículo involucrado en el accidente.
Número de Placa: Escribir en cada una de las casillas con claridad las letras y los números de la placa del vehículo involucrado en el accidente. No se debe registrar, guiones,
asteriscos, ni información diferente a letras y números.
Nombre de la Aseguradora: Corresponde a la compañía de Seguros que expidió la póliza. La fuente de información para este caso será la que se tome del SOAT.
Número de la Póliza: Escribir claramente los números que identifican la póliza. La fuente
de información para este caso será la que se tome del SOAT.
Intervención de Autoridad: Marque con X si hubo o no intervención de la autoridad de
tránsito y transporte.
DATOS DEL PROPIETARIO DEL VEHICULO
Primer Nombre Propietario –Segundo Nombre – Primer Apellido – Segundo Apellido:
Escribir claramente y en cada casilla los nombres y apellidos del Propietario.
Tipo de Documento Propietario: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de
documento de acuerdo a:
NIT = Número de identificación tributaria
Número de Documento: Escribir con claridad el número de documento del Propietario
datos referentes al domicilio del conductor
DATOS DEL CONDUCTOR DEL VEHÍCULO
Primer Nombre Conductor, Segundo Nombre, Primer Apellido, Segundo Apellido: Escribir claramente y en cada campo los nombres y apellidos del conductor del vehículo.
Tipo de Documento Conductor: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de
Para el caso del tipo AS, debe tenerse en cuenta los definido en la Resolución 2232 de
2015 para la población especial así:
Habitantes de la calle mayores de edad.
Número de Documento: Escribir con claridad el número de documento de identidad del
datos referentes al domicilio del conductor.
AMPAROS QUE RECLAMA
Marcar con X en la casilla frente al valor del reclamo, el cual deberá ser sustentado con
Los documentos correspondientes. Los amparos por los cuales se puede reclamar son:
Incapacidad Permanente, Muerte de la Víctima, Gastos Funerarios.
Se deben diligenciar de forma clara, el nombre e identificación del reclamante, así como la
firma y huella dactilar, del índice derecho.
2.2 ARCHIVO FURPEN
Nombre del archivo: FURPENDOCUMENTORECLAMANTEDDMMAAAA dónde:
FURPEN: Obligatorio, indica que el archivo corresponde a FURPEN.
DOCUMENTORECLAMANTE: Obligatorio, número de identificación del reclamante
como se registra en el documento de identidad.
DDMMAAAA: Indica la fecha de generación del archivo
1. Datos del reclamante.
radicado Campo obligatorio en caso de
Primer apellido del Campo obligatorio.
del reclamante
reclamante con
Codificación DANE 2
Codificación DANE 3
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1
la 1 = Padre
2 = Cónyuge
3 = Abuelo
5 = Hijo
6 = Nieto
7 = Hermano
8 = Apoderado
2. Datos de la víctima del evento catastrófico o accidente de transito
de identidad de la CC = Cédula de ciudadanía.
RC, AS, MS
MS = Menor sin identificar.
según codificación DANE +
NN + número de historia
clínica (Alfanumérico de 9).
Primer apellido de la Campo obligatorio.
Segundo apellido de Registrar como aparece en el
Primer nombre de la Campo obligatorio.
Segundo nombre de Registrar como aparece en el
nacimiento de la Corresponde a la fecha de DD/MM/AAAA
residencia de la
Zona donde ocurrió
del Indica la condición de la
víctima en el momento del
Campo obligatorio para el tipo
Fecha en caso de Campo obligatorio en caso de
que el amparo reclamado sea
1 = Gastos Funerarios
2 = Indemnización por muerte
4 = Gastos funerarios e
3. Datos del sitio donde ocurrió el evento.
Naturaleza evento
Indica la naturaleza que
genera el evento.
06, 07, 08, 09, 10,
01 = Accidente de tránsito
02 = Sismo
03 = Maremoto
04 = Erupción volcánica
05 = Deslizamiento de tierra
06 = Inundación
07 = Avalancha
08 = Incendio natural
09 = Explosión terrorista
10 = Incendio terrorista
11 = Combate
12 = Ataques a Municipios
13 = Masacre
14 = Desplazados
15 = Mina antipersonal
16 = Huracán
17 = Otro
25 = Rayo
26 = Vendaval
27 = Tornado
Descripción de otro Campo obligatorio si la
naturaleza del evento es otro
Dirección ocurrencia Campo obligatorio.
ocurrencia Campo obligatorio.
Según codificación 2
Hora de ocurrencia
Código municipio de
Según codificación 3
obligatorio. U, R
U = Urbana
4. Datos del vehículo, en caso en que el evento sea accidente de tránsito.
Campo obligatorio,
estado de aseguramiento es 1,
2, 4 o 5.
vigencia de la póliza
Nacional de Tránsito Terrestre
(Ley 769 de 2002).
Como se registra 20
en la póliza SOAT
vigencia de la póliza de aseguramiento es 1 o 4.
Se identifica si hace presencia
Placa del segundo Si el estado de aseguramiento
vehículo involucrado es 1, 2, 4 o 5, si no existe
segundo vehículo es un
campo vacío.
es 1, 2 o 4 :
Placa del tercer
vehículo involucrado
es 1, 2 o 4, registrar como
aparece en la tarjeta de
es 1, 2, 4 o 5, si no existe
tercer vehículo es un campo
propietario del tercer
es 1, 2 o 4:
del es 1, 2 o 4, registrar como
propietario del tercer aparece en
vehículo involucrado propiedad
5. Datos del propietario del vehículo involucrado en el accidente de tránsito.
de identidad del de aseguramiento es 1, 2 o 4. RC, NI.
TI=Tarjeta de identidad
RC=Registro Civil
NI=Número de identificación
de tarjeta de propiedad
Primer apellido del Campo obligatorio si el estado
propietario o razón de aseguramiento es 1, 2 o 4.
social en caso de Registrar como aparece en la
apellido Registrar como aparece en la
Primer nombre del Campo obligatorio para el
caso de persona natural, si el
2 o 4.
del Campo obligatorio si el estado
del Campo obligatorio si el estado Codificación DANE 2
del Campo obligatorio si el estado Codificación DANE 3
6. Datos del conductor del vehículo involucrado en el accidente de tránsito.
documento de identidad o en
la licencia de conducción
Primer nombre del Campo obligatorio, si el estado
Registra como aparece en el
nombre Como se registra en el
Tipo de documento Campo obligatorio, si el estado CC, CE, PA, TI, AS
2232 de 2015, para los casos
Ejemplo: 5001NN890123456
Campo obligatorio si el estado Codificación DANE
7. Amparos que reclama.
Amparo reclamado
1= Gastos Funerarios
4= Indemnización por muerte y
Valor reclamado de Campo Obligatorio en caso de Mayor o igual a 15
cobro por gastos funerarios. cero
No utilizar ningún tipo de
Campo obligatorio. Indica el
de folios que se
anexan a la reclamación.
3. Formulario único de reclamación de gastos de transporte y movilización de víctimas FURTRAN
3.1. Instructivo de diligenciamiento del FURTRAN
Nota: Este formato aplica para la presentación de reclamaciones por las empresas de
transporte especial debidamente habilitadas o personas naturales que hayan prestado el
servicio de transporte de las víctimas de Evento Catastrófico o Accidente de Tránsito.
Este amparo comprende los gastos de transporte y movilización de víctimas desde el sitio
de ocurrencia del evento a la primera Institución Prestadora de Servicios de Salud, IPS, a
donde sea llevada la víctima.
Para el caso de empresas o IPS especializadas en transporte, el presente formato debe
presentarse en el anexo técnico conforme a las especificaciones técnicas que hacen parte
integral de la presentación de la reclamación. Para las personas naturales la presentación
del anexo técnico es opcional.
Fecha de Entrega: Campo diligenciado por el Fosyga o quien haga sus veces o por la Compañía de Seguros en el momento de la recepción de la reclamación.
Número de Radicación: Campo diligenciado por el Encargo Fiduciario del Fosyga o la Compañía de Seguros en el momento de la recepción de la reclamación.
Número de Radicado Anterior (Respuesta a glosa, marcar x en RG). Campo diligenciado
por las IPS, entidades o personas reclamantes, en los casos en que la presentación corresponda a una reclamación por respuesta a glosa, escriba el radicado dado por el Consorcio
en la primera presentación.
DATOS DEL TRANSPORTADOR
Nombre de Empresa de Transporte Especial o Reclamante: Escriba el nombre de la
empresa que realizó el transporte de la víctima. En caso de ser persona Natural, escriba
claramente el nombre de la persona que reclama.
Código de habilitación Empresa de Transporte Especial En caso de empresas especializadas en transporte medicalizado, escriba el código de habilitación asignado por la Entidad Territorial.
Primer Nombre, Primer Apellido: Escribir claramente y en cada campo el primer nombre
y primer apellido de la persona que hace la reclamación; campo obligatorio cuando el
transporte primario lo realiza una persona natural.
Segundo Nombre, Segundo Apellido: Escribir claramente y en cada campo el segundo
nombre y segundo apellido de la persona que hace la reclamación cuando el transporte
primario es prestado por una persona natural.
NIT = Nit
Número de Documento: Escriba en cada una de las casillas cada número del documento
de identidad. Cuando se trate de número de NIT, existe una casilla para diligenciar el
número del digito de verificación.
Tipo de Servicio: Marque con X la casilla correspondiente al tipo de servicio: Ambulancia
Básica, Ambulancia medicalizada.
Si el reclamante es persona Natural, marcar con X el tipo de Servicio: Particular, Servicio
Público, oficial, transporte escolar, trasporte consular o diplomático, transporte masivo, u
otro tipo de servicio, en cuyo caso deberá especificarse el tipo de transporte.
En vehículo con placa No. escriba el número de placa de la ambulancia o vehículo en la
que se trasladó la víctima.
uno de los campos de dirección, departamento, municipio y teléfono del conductor o de
la empresa que realizó el transporte.
DATOS DE LA VICTIMA TRASLADADA
Tipo Documento: Escriba el tipo de documento de la víctima de acuerdo a la siguiente
En los casos en que la víctima sea persona no afiliada al SGSSS, no tenga identificación y no
sea posible obtener la misma por parte de la institución prestadora de servicios de salud, su
identificación corresponderá al tipo AS (Adulto sin identificar) o MS (Menor sin identificar), según
sea el caso y su número se señalará así: Código del departamento + código del municipio (del
lugar donde ocurrió el evento) + NN + historia clínica del paciente. Ejemplo: 05001NN15257, o
de conformidad con la siguiente tabla de la Resolución 2232 de 2015:
Número de Documento: Escriba el número de documento.
Primer nombre, Segundo Nombre, Primer Apellido, Segundo apellido: Escriba en cada
casilla los datos correspondientes a nombres y apellidos de la víctima.
LUGAR EN EL QUE SE RECOGE LA VICTIMA
Dirección, Departamento, Municipio, Zona: Escribir con claridad los datos de ubicación
en donde se recoge la víctima.
CERTIFICACIÓN DE TRASLADO DE VICTIMAS
El día y Hora: escribir la fecha y la hora en la que se traslado la víctima a la IPS.
Nombre IPS que certifica, Número de Nit, Código: Escriba los datos de la IPS a donde
se traslada la víctima, y el número de Nit y el código de habilitación.
Dirección, Departamento, Municipio, Teléfono: Escriba los datos de ubicación de la IPS
a donde se traslada la víctima.
Nombre, Firma. Este documento debe incluir la firma y nombres del representante legal
o persona responsable de la IPS que recibe la víctima, con el fin de certificar el transporte realizado por la ambulancia o por el transporte privado.
3.2 ARCHIVO FURTRAN
Nombre del archivo: FURTRANCODIGOHABILITACIONDDMMAAAA donde:
FURTRAN: Formulario único de reclamación de gastos de transporte y movilización de
CÓDIGO HABILITACIÓN: Código de la IPS que certifico.
DDMMAAAA: Fecha de emisión de la certificación.
1. Datos del transportador reclamante.
del Campo obligatorio en caso de
a casos:
la Campo
de reclamante no corresponde a
o persona natural.
empresas especializadas de
transporte médico. Se registra el
código de habilitación asignado
por la Dirección Departamental
Primer apellido de Campo
la persona natural reclamante
Primer nombre de Campo
de reclamante
del persona natural.
CD=Carnet Diplomático
del persona natural y se registra
como aparece en el documento
Tipo de Vehículo Campo obligatorio.
o de servicio de De acuerdo con las definiciones
en el Código Nacional de
Tránsito Terrestre ( Ley 769 de
2002) y el anexo técnico No. 1 de
la resolución 1439 de 2002:
0, 1, 2, 3, 4, 5,
0 = Otro
de Campo obligatorio en el caso que
o se selecciones otro tipo de
de servicio(0)
vehículo en el
que se realizó el
Como se registra en la tarjeta de
2. Relación de víctimas trasladadas.
de CC = Cédula de ciudadanía. RC, AS, MS,
identidad de la CE = Cédula de extranjería. CD
CD= Carnet Diplomático
identidad de la identificación de la víctima.
aplicarse las especificaciones de
la resolución 2232 de 2015.
Departamento según codificación
codificación DANE + NN +
Primer nombre de Campo obligatorio. Como se
registra en el documento de
Primer apellido de Campo obligatorio. Como se
Tipo de evento Campo obligatorio.
que suscita la 1 = Accidente de tránsito
2 = Evento Catastrófico
3 = Evento Terrorista
3. Lugar donde se recoge a las víctimas.
Dirección donde Campo obligatorio.
recoge la víctima
donde se recoge
Zona donde se
4. Certificación de traslado de víctimas.
Fecha de traslado Campo obligatorio.
de la víctima al
Hora de traslado Campo obligatorio.
habilitación de la El
que asignado por la Dirección
recepciona a la Departamental de Salud.
municipio donde
4. Formulario único de certificación del censo de víctimas eventos catastróficos –
FURCEN
4.1. Instructivo de diligenciamiento del FURCEN
Nota: Este formato aplica para los Consejos municipales de gestión del riesgo de desastres en el que se incluyen las víctimas de evento terrorista o catastrófico.
Se debe diligenciar en forma clara, sin enmendaduras.
El presente formato debe presentarse junto con el anexo técnico conforme a las especificaciones técnicas que hacen parte integral de la presentación de la reclamación.
Este formato junto con el anexo técnico, se enviará al Administrador del encargo fiduciario
del FOSYGA, con copia a la Oficina de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres del Ministerio de Salud y Protección Social. La entidad que realizó el correspondiente censo se
quedará con copia de este documento.
Fecha de radicación: Campo diligenciado por el Encargo Fiduciario del FOSYGA en el momento de la recepción de la reclamación.
IDENTIFICACIÓN DEL EVENTO CATASTRÓFICO
Tipo de Evento: Marque con X el tipo de evento si es catastrófico natural o terrorista y seleccione cual.
Fecha y Hora del Evento: Escribir la fecha en formato Día, Mes, Año en la casilla asignada y
la hora en formato 24 horas. Ejemplo:
Fecha del Evento 2 0 1 1 2 0 0 5
Dirección donde ocurrió el evento, Departamento, Municipio: Escribir con claridad los datos
de ubicación del evento.
IDENTIFICACIÓN DE LAS VICTIMAS DEL EVENTO CATASTRÓFICO
En cada una de las líneas dispuestas en el formulario diligenciar los datos de identificación
de cada víctima.
Tipo de Documento de Identidad: Escriba las letras que identifican el tipo de documento así:
código del municipio (del lugar donde ocurrió el evento) + NN + historia clínica del paciente. Ejemplo: 05001NN15257. O de conformidad con la siguiente tabla de la Resolución 2232 de 2015:
Número de Documento: Escribir el número de documento de identidad correspondiente a la
Primer Apellido, Segundo Apellido, Primer Nombre, Segundo Nombre: Escribir los nombres
y apellidos de las víctimas de forma legible en cada una de las casillas diseñadas para cada
APROBACIÓN DE CERTIFICACIÓN
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre: Escribir los nombres y
apellidos de la persona que certifica que las personas relacionadas son víctimas del evento
Tipo de documento: Marque con una X el tipo de documento al que corresponde.
Número de Documento: Escribir el número de identificación del documento.
4.2 ARCHIVO FURCEN (Identificación del evento catastrófico y aprobación de certificación)
Nombre del archivo: FURCENCODIGOEVENTODDMMAAAAMMHH donde:
FURCEN= Obligatorio, indica que el archivo corresponde a FURCEN.
CODIGOEVENTO= Código del evento de ocurrencia.
DDMMAAAA=
HHMM= Hora de ocurrencia del evento.
Esta certificación deben relacionar víctimas afectadas en su integridad física (Heridas) o
1. Identificación del evento catastrófico.
Fecha del evento Campo obligatorio.
de Campo obligatorio si la naturaleza
del evento es otro (17)
Dirección o lugar Campo obligatorio
de ocurrencia del
02, 03, 04, 05, 06,
07, 08, 09, 10, 11,
17, 25, 26, 27
donde ocurrió el
ocurrió el evento
2. Identificación de las víctimas en el evento catastrófico.
obligatorio. CC, CE, PA, TI, 2
de CC = Cédula de ciudadanía. RC, AS, MS, CD
identidad de la CE = Cédula de extranjería.
de Para las víctimas sin identificar se
identidad de la debe usar MS o AS de acuerdo a
resolución 2232 de 2015.
Para los casos en que no presente
identificación se debe diligenciar:
codificación DANE + NN + número
de historia clínica (Alfanumérico
de 9).
Como se registra en el documento
de identidad. En el caso de no
identificarse usar NN.
Segundo nombre Como se registra en el documento
Primer apellido Campo obligatorio.
identificarse usar NN
Segundo apellido Como se registra en el documento
3. Aprobación de certificación.
identidad de la
obligatorio. CC, CE, PA
1 = Comités locales y/o regionales
2 = Alcalde de la localidad.
3 = Procuraduría General de la
4 = Dirección General Unidad
Administrativa Especial para los
Derechos Humanos del Ministerio
del Interior y de Justicia.
5 = Personería municipal o
6 = Defensoría del Pueblo.
7 = Autoridades correspondientes
de la Policía Nacional o Ejercito
TABLA PARAMÉTRICA DE TIPO DE DOCUMENTO
PERMITIDOS DE DOCUMENTO
Menor Sin Documento
por RNEC
expedida por RNEC
expedida por la Unidad
Administrativa Especial
Migración Colombia, o
la entidad que haga
mayores de 7 años de
Pasaporte sólo para
menores de 7 años, de
decreto 834 de 2013
expedido por la Unidad
Migración Colombia o
sus veces
Adulto sin documento
especial, menor de 18
años, no identificados por
RNEC.
Longitud y tipo de dato
permitido para Registro
Civil asignado por la
permitido para Tarjeta de
Identidad asignada por la
permitido para Cédula de
ciudadanía asignada por
la RNEC.
extranjeros mayores de 7
Colombia con Cédula de
Extranjería expedida por la
Colombia o la entidad que
haga sus veces.
permitido para menores de
7 años identificados con
Alfanumérico Pasaporte.
Expedidos por la Unidad
Migración Colombia o la
entidad que haga sus
Alfanumérico veces.
especial, mayor de 18
Alfanumérico RNEC.
Formato 4 – Plan de mejoramiento
Exclusiones de Cobertura del Plan Obligatorio de Salud POS
MODELO PARA LA REDACCIÓN DEL PLAN ESTRATEGICO
Concepto Jurídico 201611600665351 de 2016
Terminos y Condiciones de uso del portal web_Octubre 2012x
concepto 201511200085951 de 23 de enero de
Paquetes instruccionales - Sistema Único de Acreditación en Salud
Concepto Jurídico 201511600029223 de 2015
Concepto documento identidad

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