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POLIZZA BNL SORRISO PROTETTO - PDF
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1 POLIZZA BNL SORRISO Fascicolo Informativo (Modello DNFBNL edizione: luglio 2015) IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE: Nota Informativa Glossario Condizioni di Assicurazione DEVE ESSERE CONSEGNATO AL CLIENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA POLIZZA Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa
2 Indice Nota Informativa e Glossario Nota Informativa 1 di 6 A. Informazioni sull impresa di assicurazione 1 di 6 B. Informazioni sul contratto 1 di 6 C. Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 3 di 6 Glossario 5 di 6 Termini utilizzati all'interno del Fascicolo Informativo Condizioni di Assicurazione Polizza in sintesi 1 di 11 Norme che regolano l assicurazione in generale 2 di 11 Oggetto dell Assicurazione 2 di 11 Persone assicurate 2 di 11 Limiti di età 2 di 11 Effetto dell Assicurazione 2 di 11 Periodi di carenza contrattuale 2 di 11 Durata dell Assicurazione / Tacita proroga dell Assicurazione 2 di 11 Diritto di recesso 2 di 11 Condizioni e prestazioni relative alle coperture assicurative 3 di 11 Servizi Gratuiti 5 di 11 Esclusioni 5 di 11 Premio dell Assicurazione 6 di 11 Variazione del Premio e delle Condizioni di Assicurazione 6 di 11 Variazione delle Persone Assicurate 6 di 11 Modifiche delle Condizioni di Assicurazione 7 di 11 Altre Assicurazioni 7 di 11 Oneri Fiscali 7 di 11 Foro competente 7 di 11 Rinvio alle norme di legge 7 di 11 Termini di prescrizione 7 di 11 Estensione territoriale 7 di 11 Reclami 7 di 11 Comunicazioni 7 di 11 Tutela dati - Informativa ai sensi dell art. 13 d. lgs. 30 giugno 2003 n di 11 Gestione del sinistro 9 di 11 Denuncia del sinistro 9 di 11 Gestione documentazione di spesa 9 di 11 Controversie e Arbitrato irrituale 10 di 11 Situazioni esemplificative per comprendere il funzionamento di Polizza BNL Sorriso Protetto 11 di 11 Esempio 1 11 di 11 Esempio 2 11 di 11 Polizza BNL Sorriso Protetto - Fascicolo Informativo - Modello DNFBNL0715
3 Nota Informativa La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall ISVAP, ora IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell IVASS medesimo. Il Cliente deve prendere visione delle Condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. A - Informazioni sull impresa di assicurazione 1. Informazioni Generali Cardif Assurances Risques Divers ha la propria sede sociale in boulevard Haussmann, 1, Parigi (Francia). La polizza è stipulata con la Rappresentanza Generale per l Italia di Cardif Assurances Risques Divers avente sede legale al n 15 di Via Tolmezzo, Milano, P. IVA., C.F. e numero di iscrizione al Reg. Imprese di Milano , R.E.A. n , autorizzata all esercizio delle assicurazioni con D.M. del ed iscritta nell Elenco I annesso all Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00011, società soggetta a Direzione e Coordinamento da parte di BNP Paribas Cardif, operante in Italia in regime di stabilimento e soggetta alla vigilanza di ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Resolution). Telefono: ; sito internet: PEC: 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Cardif Assurances Risques Divers ha un Patrimonio Netto pari a 301,237 Milioni di Euro di cui 16,876 Milioni di Euro è il Capitale Sociale e 284,361 Milioni di Euro è il totale delle Riserve Patrimoniali. Avvertenza: i dati patrimoniali di cui sopra sono quelli risultanti alla data dell'ultimo bilancio approvato B - Informazioni sul contratto Si precisa che il contratto è stipulato con clausola di tacita proroga. Avvertenza: In mancanza di disdetta, l Assicurazione si intende tacitamente rinnovata per il periodo di un anno e così successivamente di anno in anno. L eventuale disdetta della polizza deve essere comunicata all altra parte a mezzo raccomandata, almeno trenta giorni prima della scadenza del contratto. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 6 delle Condizioni di assicurazione. 1. Coperture assicurative - Limitazioni ed esclusioni Le coperture offerte dal contratto, con le modalità ed esclusioni specificate nelle Condizioni di assicurazione, sono le seguenti: A) PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI: Cardif, per mezzo della Società, provvede al pagamento di una visita odontoiatrica e una seduta di igiene orale effettuate per monitorare e prevenire l insorgenza di stati patologici ancorché non conclamati. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 8.1 e all Art. 10 delle Condizioni di assicurazione. B) ALTRE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE (ODONTOIATRIA/ORTODONZIA): Cardif, per mezzo della Società, indennizza le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche, quali, cure dentarie, terapie conservative e protesi. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 8.2 e all Art. 10 delle Condizioni di assicurazione. C) CURE DENTARIE DA INFORTUNIO: Cardif, per mezzo della Società, indennizza le spese sostenute per cure dentarie conseguenti ad infortunio, in presenza di certificato di pronto soccorso. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 8.3 e all Art. 10 delle Condizioni di assicurazione. Avvertenza: le coperture assicurative sono soggette a limitazioni, esclusioni e sospensioni della garanzia che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell'indennizzo. Si rinvia alle Condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: le suddette coperture sono prestate con specifici massimali. Si rinvia agli articoli delle Condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Avvertenza: le suddette coperture sono prestate in favore di soggetti assicurabili sino a determinati limiti di età. Si rinvia agli articoli delle Condizioni di assicurazione per gli aspetti di dettaglio. Per facilitarne la comprensione da parte del Cliente/Assicurato, di seguito s illustra il meccanismo di funzionamento del massimale mediante esemplificazione numerica: Meccanismo di funzionamento del massimale: Massimale 2.500,00 Richiesta di rimborso 3.000,00 Indennizzo 2.500,00. Pagina 1 di 6 Polizza BNL Sorriso Protetto - Nota Informativa - Modello DNFBNL0715
4 2. Servizi gratuiti Cardif, per mezzo della Società, garantisce all Assicurato, durante tutto il periodo di validità della copertura assicurativa, l applicazione, da parte delle Strutture convenzionate, di tariffe agevolate per i trattamenti forniti ma non compresi nell Assicurazione; mette, inoltre, gratuitamente a disposizione dell Assicurato un servizio di consulenza telefonica. Tali servizi comprendono: A) PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE PER CURE ODONTOIATRICHE: La Società consente all Assicurato di ottenere tariffe agevolate per cure odontoiatriche, terapie conservative e prestazioni diagnostiche odontoiatriche diverse da protesi e ortodonzia nelle Strutture convenzionate, qualora una prestazione non sia in copertura perché non prevista dal piano sanitario, o per esaurimento massimale. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 9.1 delle Condizioni di assicurazione. B) PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE PER CURE DI ORTODONZIA: La Società consente all Assicurato di ottenere tariffe agevolate per cure di ortodonzia nelle Strutture convenzionate, qualora una prestazione non sia in copertura perché non prevista dal piano sanitario, o per esaurimento massimale. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 9.2 delle Condizioni di assicurazione. C) SERVIZI DI CONSULENZA: La Centrale Operativa fornisce servizi di consulenza telefonica quali: Informazioni sanitarie Prenotazione di prestazioni sanitarie Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 9.3 delle Condizioni di assicurazione. 3. Periodi di carenza contrattuale Avvertenza: Sono previsti periodi di carenza. Per gli aspetti di dettaglio riguardante il periodo di non efficacia delle coperture assicurative, si rimanda alle Condizioni di assicurazione all Art. 5 Periodi di carenza contrattuale. 4. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Questionario sanitario Non è prevista la compilazione del questionario sanitario. 5. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione L ipotesi non è prevista nelle condizioni di polizza. 6. Premi Il versamento del premio verrà effettuato tramite addebito sul c/c. Il premio è annuale con possibilità di frazionamento mensile senza alcun onere di rateizzazione. Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all Art. 11 delle Condizioni di assicurazione. Sono applicati sconti in caso di più soggetti assicurati appartenenti al medesimo nucleo familiare, come segue: Sconto sul premio totale del 10% per nucleo da 2 componenti (Cliente + Assicurato) Sconto sul premio totale del 15% per nucleo da 3 componenti (Cliente + 2 Assicurati) Sconto sul premio totale del 20% per nucleo da 4 o più componenti (Cliente + 3 o più Assicurati). 7. Adeguamento del premio e somme assicurate Cardif, si riserva il diritto di variare le Condizioni di Assicurazione e/o di incrementare l importo del Premio dell assicurazione per giustificato motivo e, segnatamente, qualora venga accertato l andamento tecnico negativo del prodotto assicurativo in esito alla valutazione dei dati statistici di riferimento. Le variazioni di Premio potranno essere applicate solo in relazione agli Anni Assicurativi successivi al primo. Per gli aspetti di dettaglio si rimanda alle Condizioni di assicurazione all Art. 12 Variazione del Premio e delle Condizioni di Assicurazione. 8. Diritto di recesso Avvertenza: Il Cliente ha la facoltà di recedere entro 60 giorni dalla data di decorrenza del contratto. Per i dettagli e le limitazioni relative all esercizio del diritto di recesso si rinvia alle Condizioni di assicurazione all Art. 7 DIRITTO DI RECESSO. 9. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto I diritti derivanti dal contratto si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. (art. 2952, comma 2, del codice civile). 10. Legge applicabile al contratto La legislazione applicata al contratto è quella italiana. 11. Regime fiscale Gli oneri fiscali e parafiscali relativi all assicurazione sono a carico del Cliente, comprese eventuali variazioni nella misura delle imposte che dovessero intervenire dopo la stipulazione della polizza. Pagina 2 di 6 Polizza BNL Sorriso Protetto - Nota Informativa - Modello DNFBNL0715
5 Il contratto è soggetto all imposta sulle assicurazioni secondo l aliquota attualmente in vigore pari al 2,5%. C - informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 12. Sinistri - Liquidazione dell indennizzo Cardif Assurances Risques Divers ha delegato la gestione dei sinistri relativi al presente contratto di assicurazione con mandato specifico conferito ad UniSalute S.p.A. UniSalute S.p.A. (di seguito Società) è l impresa specializzata nelle assicurazioni sanitarie con Sede Legale e Direzione Generale in Via Larga, Bologna (Italia), di cui Cardif Assurances Risques Divers si avvale, in virtù di specifico mandato, per la valutazione, gestione e liquidazione dei sinistri, nonché per le attività accessorie ed i servizi relativi, comunque prestati attraverso la propria Centrale Operativa (a titolo indicativo e non esaustivo: assistenza burocratica, informazioni, prenotazione, presa in carico, autorizzazioni al medico e/o struttura convenzionata, invio/ricezione comunicazioni relative ai sinistri e alle coperture, pagamento delle prestazioni). Nello svolgimento del suo mandato, la Società utilizzerà il call center, i sistemi informatici e le strutture proprie, operando per conto di Cardif. Il sito internet della Società è Denuncia del sinistro Sinistri in Strutture Convenzionate ed effettuate da medici convenzionati con la Società In caso di sinistro, l Assicurato deve preventivamente contattare la Centrale Operativa per prenotare la prestazione presso una struttura sanitaria convenzionata. Per i dettagli si rinvia all Art SINISTRI IN STRUTTURE CONVENZIONATE CON LA SOCIETÀ delle Condizioni di assicurazione L Assicurato può effettuare la prenotazione attraverso la funzione on-line disponibile all interno dell Area Servizi Clienti accessibile dal sito www. o dal sito della Società o in alternativa, contattare la Centrale Operativa al numero verde indicato nelle Condizioni di assicurazione. All atto della prestazione l Assicurato dovrà presentare alla struttura convenzionata i documenti attestanti la propria identità, oltre alla prescrizione medica, qualora richiesta. Le prestazioni autorizzate, saranno liquidate dalla Società per conto di Cardif direttamente alla struttura convenzionata, nei limiti dei massimali previsti nelle singole garanzie. Avvertenza: all'interno dell Area Servizi Clienti accessibile dal sito www. o dal sito della Società l Assicurato potrà consultare e conoscere con precisione le strutture ed i medici convenzionati dedicati al suo specifico Piano sanitario. Per le modalità e termini riferiti all attivazione del servizio di denuncia del sinistro, si rimanda all Art. 24 DENUNCIA DEL SINISTRO. Qualora siano erogati servizi non previsti dal Piano sanitario e/o non autorizzati da Cardif, l Assicurato provvederà al pagamento degli stessi direttamente alla Struttura Convenzionata. In occasione del primo sinistro nella struttura sanitaria convenzionata, il dentista provvederà all effettuazione della prima visita e redigerà la scheda anamnestica relativa all apparato masticatorio dell Assicurato. Sinistri presso il Servizio Sanitario Nazionale Le prestazioni previste dal Piano sanitario eseguite presso il Servizio Sanitario Nazionale, sono rimborsate secondo i limiti contrattuali indicati nelle Condizioni di assicurazione. Per richiedere il rimborso di quanto speso, l Assicurato può utilizzare la funzione di richiesta di rimborso disponibile all interno dell Area Servizi Clienti del sito o utilizzare il modulo cartaceo. Per i dettagli si rinvia alle Condizioni di assicurazione. Se non può accedere a internet, l Assicurato può richiedere telefonicamente il modulo cartaceo a Cardif ai recapiti di cui all Art 22. Il modulo di rimborso, debitamente compilato e firmato, dovrà essere inviato via posta, unitamente alle copie della documentazione sanitaria e di spesa indicata nelle Condizioni di assicurazione, all indirizzo: UniSalute S.p.A. Rimborso Clienti c/o CMP BO - Via Zanardi Bologna (BO). 13. Reclami RECLAMI A CARDIF Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale e la gestione dei sinistri, devono essere inoltrati per iscritto, mediante posta, telefax o all Impresa e, in particolare, alla funzione Ufficio Reclami, incaricata del loro esame, al seguente recapito: Pagina 3 di 6 Polizza BNL Sorriso Protetto - Nota Informativa - Modello DNFBNL0715
6 Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia - Ufficio Reclami - Via Tolmezzo, 15 - Palazzo D Milano - n fax indirizzo Cardif si impegna a dare riscontro entro 45 giorni dal ricevimento del reclamo. Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro ad opera di Cardif nel termine massimo sopraindicato, potrà rivolgersi all'ivass, via del Quirinale 21, Roma, secondo le modalità sottoelencate per i reclami presentati direttamente all I- VASS ed inviando altresì copia del reclamo presentato all Impresa nonché dell eventuale riscontro da quest ultima fornito. RECLAMI ALL IVASS I reclami per l accertamento dell osservanza della normativa di settore devono essere presentati direttamente all IVASS al recapito sopraindicato. Per la stesura del reclamo presentato a IVASS è possibile utilizzare il modello disponibile sul sito e sul sito di Cardif www. nella sezione dedicata ai reclami. Il reclamo inviato all IVASS deve riportare chiaramente i seguenti elementi identificativi: il nome, cognome e domicilio del reclamante; l individuazione dei soggetti di cui si lamenta l operato; la descrizione dei motivi della lamentela e l eventuale documentazione a sostegno della stessa. Resta in ogni caso salva la facoltà di ricorrere all'istituto della mediazione come disciplinato dal D.Lgs. n 28 del 4 marzo 2010 e di adire l Autorità giudiziaria. In caso di liti transfrontaliere in cui sia parte, il reclamante avente il domicilio in Italia può presentare il reclamo: direttamente all Autorità di vigilanza/sistema competente del Paese dello Stato membro in cui ha sede legale l impresa di assicurazioni che ha stipulato il contratto (rintracciabile sul sito: all IVASS che provvede all inoltro alla suddetta Autorità/sistema, dandone notizia al reclamante. Autorità di vigilanza del paese di origine dell Assicuratore è ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) alla quale possono essere inviati reclami seguendo la procedura indicata sul sito en/protection-de-la-clientele/comment -contacter-lacp.html. Avvertenza: in relazione alle controversie inerenti l attivazione delle garanzie o la quantificazione delle prestazioni si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. 14. Mediazione per la conciliazione delle controversie Ai sensi del Decreto Legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di mediazione finalizzata alla conciliazione delle controversie civili e commerciali, il tentativo di mediazione è obbligatorio e deve pertanto essere attivato prima dell instaurazione della causa civile come condizione di procedibilità della stessa. La domanda di mediazione deve essere presentata mediante deposito di un'istanza presso un Organismo di Mediazione situato nel luogo del Giudice territorialmente competente per la controversia e iscritto nell apposito registro presso il Ministero della Giustizia. In tal caso, il Cliente dovrà far pervenire la richiesta di mediazione (con l'indicazione dell'organismo, delle Parti, dell'oggetto e delle ragioni della pretesa), depositata presso uno di tali Organismi, alla sede legale di Cardif - Customer Care - Via Tolmezzo n Milano, fax n Per le controversie relative al presente contratto, è competente l Autorità Giudiziaria del luogo di residenza o domicilio del Cliente, del Beneficiario o degli aventi diritto. Avvertenza: resta comunque fermo il diritto delle Parti di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. 15. Arbitrato irrituale Le controversie di natura medica potranno essere deferite alla decisione di un Collegio Arbitrale composto da tre medici. I membri del Collegio Arbitrale verranno nominati uno per parte e il terzo di comune accordo tra i primi due, o, in caso di dissenso, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente competenza nel luogo ove deve riunirsi il Collegio. Il Collegio Arbitrale risiede e si riunirà nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza o domicilio elettivo dell Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e delle competenze del terzo medico ed è esclusa ogni Pagina 4 di 6 Polizza BNL Sorriso Protetto - Nota Informativa - Modello DNFBNL0715
7 responsabilità solidale. Le decisioni del Collegio Arbitrale sono assunte a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin da ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Avvertenza: resta comunque fermo il diritto delle Parti di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. Per tutto quanto non diversamente regolato, valgono le norme di legge. Si rinvia alla sezione GLOSSARIO per gli aspetti riguardanti la terminologia usata. Cardif Assurances Risques Divers è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa. Cardif Assurances Risques Divers Il Rappresentante Generale per l'italia Isabella Fumagalli Glossario Termini utilizzati all'interno del Fascicolo Informativo Accertamento diagnostico Prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o a definire la presenza e/o il decorso di una malattia a carattere anche cruento e/o invasivo. Anno Assicurativo Periodo continuativo di 12 mesi in cui l assicurazione è efficace, il primo dei quali inizia alle ore 24 della Data di Decorrenza. Assicurato Il soggetto nel cui interesse viene stipulata l assicurazione. Assicurazione Il contratto di assicurazione sottoscritto dal Cliente. Cardif Cardif Assurances Risques Divers, Rappresentanza Generale per l Italia, con sede legale al n 15 di Via Tolmezzo Milano, PEC: - Capitale Sociale di Euro ,00, P.IVA., C.F e numero di iscrizione al Reg. Imprese di Milano , R.E.A. n iscritta nell Elenco I annesso all Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. I.00011, società soggetta a Direzione e Coordinamento da parte di BNP Paribas Cardif. Centrale Operativa É la struttura di UniSalute S.p.A. costituita da operatori, medici, paramedici e tecnici che, con costi a carico della Società, è deputata alla gestione delle informazioni relative ai trattamenti ed alle prestazioni previste dall Assicurazione, al collegamento con le Strutture sanitarie convenzionate ed al supporto dell Assicurato. La Centrale Operativa con linea telefonica verde provvede tra le altre cose a: organizzare e prenotare, su richiesta dell Assicurato, l accesso diretto alle Strutture Sanitarie Convenzionate; fornire informazioni sulle garanzie assicurative, sui convenzionamenti delle Strutture Sanitarie Convenzionate, sulla loro ubicazione e sui servizi sanitari da esse erogate. Cliente Il correntista BNL che stipula la polizza. Data di Decorrenza La data indicata sul Modulo di Polizza al momento dell emissione. Data di Effetto La data dalla quale le coperture sono efficaci. Difetto fisico Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. Documentazione sanitaria/di spesa Cartella clinica e/o tutta la certificazione medica, costituita da diagnosi, pareri e prescrizioni dei sanitari, da radiografie, da esami strumentali e diagnostici e della documentazione di spesa. Fascicolo Informativo L insieme della documentazione informativa da consegnare al potenziale cliente, composto da: Nota Informativa comprensiva del Glossario, Condizioni di assicurazione comprensive dell Informativa Privacy. Indennizzo La somma dovuta da Cardif in caso di sinistro. Infortunio L evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che provochi lesioni corporali obiettivamente constatabili. IVASS Istituto per la vigilanza sulle Assicurazioni. Pagina 5 di 6 Polizza BNL Sorriso Protetto - Nota Informativa - Modello DNFBNL0715
8 Lettera di Impegno Documento con cui l Assicurato si impegna a far fronte agli oneri che rimarranno a proprio carico e a dare la liberatoria per la privacy. Malattia Qualunque alterazione clinicamente diagnosticabile dello stato di salute, che non sia malformazione o difetto fisico, e non sia dipendente da infortunio. Malformazione Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite. Massimale L importo stabilito negli specifici articoli di polizza che rappresenta la spesa massima che la Società si impegna a prestare nei confronti dell Assicurato per le relative garanzie e/o prestazioni previste. Modulo di Polizza Documento predisposto da Cardif da sottoscriversi a cura del Cliente ai fini del perfezionamento dell Assicurazione. Nucleo familiare I figli del Cliente nonché il coniuge convivente con quest ultimo oppure il suo convivente more-uxorio. Periodi di carenza contrattuale Periodo di tempo immediatamente successivo alla Data di Decorrenza durante il quale l efficacia delle coperture assicurative è sospesa. Qualora l evento assicurativo avvenga in tale periodo Cardif non garantisce la prestazione assicurata. Piano terapeutico Documento sottoscritto dall Assicurato contenente l insieme della prestazioni che il dentista convenzionato e lo stesso concordano di effettuare. Tale documento deve essere comunicato alla Società attraverso l Area Servizi Clienti per rendere possibile la successiva presa in carico. Eventuali successive variazioni al piano terapeutico concordato dovranno essere sottoposte ad una nuova presa in carico. Piano sanitario L insieme delle prestazioni sanitarie oggetto di garanzia. Polizza Il documento che prova l assicurazione. Premio La somma dovuta dal Cliente a Cardif. Comunicazione della Società alla Struttura sanitaria convenzionata, in ordine alle prestazioni contenute nel piano terapeutico che la Società per conto di Cardif si impegna a pagare, in toto o in parte, direttamente alla Struttura stessa. La liquidazione degli oneri relativi alle prestazioni indicate nella Presa in carico è subordinata al rispetto di quanto in quest'ultima riportato (condizioni, avvertenze, limiti, etc.) ed ad eventuali ulteriori indicazioni risultanti dal presente contratto. Rischio La probabilità del verificarsi del sinistro. Scheda anamnestica (definizione relativa a prestazioni odontoiatriche/ortodontiche) Documento redatto dal dentista, in collaborazione con l Assicurato, che descrive lo stato dell apparato masticatorio dell Assicurato, con particolare riferimento alle patologie che possono influire sulla sua salute. Sinistro Il verificarsi della prestazione di carattere sanitario per la quale è prestata l assicurazione, che comporta un attività gestionale effettuata dalla Società per conto di Cardif. Società UniSalute S.p.A. (di seguito Società) è l impresa specializzata nelle assicurazioni sanitarie, con Sede Legale e Direzione Generale in Via Larga, Bologna (Italia), di cui Cardif Assurances Risques Divers si avvale, in virtù di specifico mandato, per la valutazione, gestione e liquidazione dei sinistri, nonché per le attività accessorie ed i servizi relativi, comunque prestati attraverso la propria Centrale Operativa (a titolo indicativo e non esaustivo: assistenza burocratica, informazioni, prenotazione, presa in carico, autorizzazioni al medico e/o struttura convenzionata, invio/ricezione comunicazioni relative ai sinistri e alle coperture, pagamento delle prestazioni). Nello svolgimento del suo mandato, la Società utilizzerà il call center, i sistemi informatici e le strutture proprie, operando per conto della Compagnia. Il sito internet della Società è www. unisalute.it. Struttura Convenzionata Struttura riportata nell elenco disponibile all interno dell Area Servizi Clienti accessibile dal sito o dal sito della Società www. unisalute.it, presso la quale, previa prenotazione effettuata attraverso la Centrale operativa della Società, è possibile accedere alle prestazioni sanitarie previste dal Piano sanitario con pagamento diretto da parte della Società per conto di Cardif. Presa in carico Pagina 6 di 6 Polizza BNL Sorriso Protetto - Nota Informativa - Modello DNFBNL0715
9 Condizioni di Assicurazione La polizza in sintesi / La polizza a colpo d occhio BNL Sorriso Protetto è la soluzione assicurativa che offre una protezione completa della salute dei denti per te e per tutta la tua famiglia, con prestazioni dedicate agli adulti e altre specifiche per i più piccoli. Potrai usufruire dei trattamenti odontoiatrici più ricorrenti e di prevenzione delle malattie dentarie, presso i centri odontoiatrici convenzionati In Network senza alcun esborso di denaro. In alternativa, potrai scegliere di recarti presso il SSN, ottenendo il rimborso del ticket. Grazie alle tariffe agevolate offerte dal Network, potrai risparmiare sui costi dei trattamenti non compresi nella polizza. Le garanzie e i servizi offerti: Prestazioni odontoiatriche particolari Per gli adulti, il piano sanitario copre 1 visita e 1 pulizia dei denti, fondamentale per il mantenimento della salute delle gengive. Per i ragazzi con età inferiore a 18 anni è invece prevista 1 visita e 1 seduta di fluorazione, utile a rafforzare lo smalto dei denti. Altre prestazioni odontoiatriche (odontoiatria/ortodonzia) Incluse nella polizza anche le principali cure odontoiatriche come le devitalizzazioni, le otturazioni, le estrazioni e il molaggio selettivo (per ristabilire una corretta occlusione dei denti). Cure dentarie da infortunio Fino a annui per ogni cura dentaria necessaria in conseguenza di un infortunio. Servizi gratuiti Che cos è Cosa copre Nel caso in cui si debbano effettuare degli interventi odontoiatrici/ortodontici non coperti dalla polizza, il Cliente potrà usufruire di una tariffa agevolata offerta dal Network. Telefonando alla Centrale Operativa si potranno richiedere informazioni sanitarie e prenotare le prestazioni sanitarie. Come richiedere le prestazioni: Sarà sempre necessario prenotare preventivamente le prestazioni, utilizzando due modalità a scelta: On-line, tramite la funzione Prenotazione visite / esami sui siti www. o Telefonicamente, contattando la Centrale Operativa al numero verde Leggi attentamente la Nota Informativa e le Condizioni di Assicurazione Questa pagina di sintesi ti illustra la polizza e le garanzie in modo immediato e nei tratti essenziali, ma non ha valore contrattuale e, pertanto, non sostituisce né integra i termini e le condizioni a cui l assicurazione è prestata, che sono contenuti esclusivamente negli altri documenti delle Condizioni di Assicurazione. Ad aiutarti troverai le Definizioni dei termini indicati con l iniziale maiuscola e i simboli "Da tenere a mente e "In parole semplici", che ti guideranno lungo la lettura e la consultazione. Informazioni sulla polizza Servizio Clienti numero verde lunedì-venerdì sabato Per richiedere le prestazioni Centrale Operativa Dall Italia: numero verde lunedì-venerdì Dall estero: Da tenere a mente In parole semplici Pagina 1 di 11
10 Norme che regolano l assicurazione in generale COME DISDETTARE LA POLIZZA ALLA SCADENZA ANNUALE Se non vi è disdetta la tua Polizza si rinnoverà tacitamente ogni anno. Puoi disdire la copertura assicurativa comunicandolo a Cardif con lettera raccomandata A/R (ai recapiti indicati all Art.22) oppure compilando l apposito modulo disponibile presso le filiali BNL. COME RECEDERE Hai la facoltà di rinunciare alla Polizza entro 60 giorni dalla data di decorrenza. Articolo 1. Oggetto dell Assicurazione Le coperture assicurative operano in caso di malattia e in caso di infortunio avvenuto durante l operatività del contratto per le spese sostenute dall Assicurato per: - prestazioni odontoiatriche particolari; - altre prestazioni odontoiatriche (odontoiatria/ortodonzia); - cure dentarie da infortunio; - servizi gratuiti: prestazioni a tariffe agevolate per cure odontoiatriche, terapie conservative e prestazioni diagnostiche odontoiatriche diverse da protesi e ortodonzia; prestazioni a tariffe agevolate per cure di ortodonzia; servizi di consulenza. Per ottenere le prestazioni di cui necessita l Assicurato può rivolgersi, con le modalità riportate alla voce Sinistri delle Condizioni Generali, a: a) Strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate b) Servizio Sanitario Nazionale Le modalità di attuazione delle opzioni sopraindicate, vengono specificate nei successivi punti di definizione delle singole garanzie. Articolo 2. Persone assicurate Le coperture sono prestate a favore del Cliente che abbia sottoscritto l Assicurazione e possono essere estese, con il versamento del relativo Premio, ai componenti del nucleo familiare con le modalità previste all Art. 13 Variazione delle persone assicurate. Articolo 3. Limiti di età L Assicurazione può essere stipulata o rinnovata fino al raggiungimento del 75 anno di età del Cliente, cessando automaticamente alla fine dell Anno Assicurativo in cui il Cliente compie il 76 anno di età; in tal caso per tutti i componenti del nucleo familiare del Cliente l assicurazione cessa nel medesimo momento in cui termina per il Cliente. Qualora, invece, un componente del nucleo familiare raggiunga il 75 anno di età, l assicurazione cesserà limitatamente a questo Assicurato, alla fine dell Anno Assicurativo in cui lo stesso compie il 76 anno di età. Articolo 4. Effetto dell Assicurazione L Assicurazione decorre dalle ore 24 del giorno indicato nel Modulo di polizza. Articolo 5. Periodi di carenza contrattuale Le garanzie hanno effetto dalle ore 24: del 15 giorno successivo a quello di decorrenza dell Assicurazione per gli infortuni; del 60 giorno successivo a quello di decorrenza dell Assicurazione per tutte le prestazioni non dovute a infortunio. Articolo 6. Durata dell Assicurazione / Tacita proroga dell Assicurazione L Assicurazione ha una durata annuale e, alla scadenza, si rinnova tacitamente di anno in anno, ove il Cliente o l Assicuratore non abbiano manifestato la propria volontà di disdetta. La disdetta potrà essere effettuata dal Cliente a mezzo di lettera raccomandata AR ai recapiti di cui all Art. 22, ovvero compilando l apposito modulo disponibile presso le filiali BNL (farà fede la data di ricezione ovvero la data di consegna allo sportello bancario del modulo) almeno 30 giorni prima della scadenza dell Anno Assicurativo, ovvero delle successive scadenze annuali. Cardif potrà esercitare il proprio diritto di disdetta a mezzo di lettera raccomandata AR da inviarsi all indirizzo indicato dal Cliente sul Modulo di Polizza almeno 30 giorni prima della scadenza dell Anno Assicurativo. La copertura assicurativa ha in ogni caso termine, con esclusione di qualsiasi rinnovo: in caso di chiusura del conto corrente - salva la modifica con altro intrattenuto presso BNL - con effetto: i) dalla fine dell Anno Assicurativo qualora il Cliente abbia optato per il pagamento del Premio periodico annuale in un unica soluzione anticipata oppure ii) dalla data della prima scadenza mensile successiva a quella dell addebito dell ultimo Premio mensile qualora il Cliente abbia optato per il pagamento del Premio con frazionamento mensile; alla fine dell Anno Assicurativo in cui il Cliente compie il 76 anno di età. Articolo 7. Diritto di recesso Il Cliente può recedere dall assicurazione entro 60 (sessanta) giorni dalla Data di Decorrenza, dandone comunicazione a Cardif a mezzo di lettera raccomandata AR ai recapiti di cui all Art. 22, Pagina 2 di 11
11 ovvero compilando l apposito modulo disponibile presso le filiali BNL (farà fede il relativo timbro postale ovvero la data di sottoscrizione apposta sul modulo). Il recesso determina la cessazione delle coperture assicurative dalla Data di Decorrenza, precludendo pertanto all'origine il decorso e l'efficacia delle coperture offerte, con la conseguenza che Cardif non sarà tenuta a corrispondere alcun Indennizzo per i fatti occorsi fino al momento del recesso. Qualora la comunicazione di recesso sia stata inviata nei termini ma, ciononostante, il Premio sia stato addebitato da Cardif alla prima scadenza, quest ultima provvederà alla restituzione integrale del Premio ovvero delle rate mensili corrisposte in caso di frazionamento dello stesso. La denuncia di Sinistro, in pendenza del termine di recesso, implica la rinuncia al diritto medesimo. In deroga a quanto disciplinato dall Art. 11 in relazione all addebito del primo Premio, la denuncia di Sinistro comporta l immediato addebito su conto corrente intrattenuto presso BNL dell intero importo del Premio oppure, in caso di frazionamento dello stesso, delle rate di premio scadute. Articolo 8. Condizioni e prestazioni relative alle coperture assicurative Art Prestazioni Odontoiatriche Particolari Prestazioni Odontoiatriche Particolari (assicurati con età pari o superiore a 18 anni) Fermo quanto previsto dall Art. 10 Esclusioni, Cardif per mezzo della Società provvede al pagamento del pacchetto di prestazioni odontoiatriche particolari fruibile una volta l anno in Strutture sanitarie convenzionate indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni sotto indicate, che costituiscono il pacchetto, sono offerte per monitorare l eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, e si ritiene siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l igiene orale, con visita di controllo. Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell Assicurato, il medico riscontri, in accordo con la Società, la necessità di effettuare una seconda seduta di ablazione del tartaro nell arco dello stesso anno assicurativo Cardif per mezzo della Società provvederà a liquidare anche questa seconda prestazione, con le modalità di seguito indicate, analogamente a quanto avvenuto per la prestazione precedente. Nel caso di utilizzo di Struttura sanitaria convenzionata, la seconda seduta deve essere preventivamente comunicata a Cardif, attraverso l Area Servizi Clienti ovvero comunicata alla Centrale Operativa. Nel caso di utilizzo di Strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate all Assicurato vengono liquidate direttamente alle Strutture medesime. Le prestazioni odontoiatriche particolari possono essere fruite anche presso strutture appartenenti al Servizio sanitario nazionale o da esso accreditate. In tal caso Cardif per mezzo della Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a suo carico. Prestazioni Odontoiatriche Particolari (assicurati con età inferiore a 18 anni) Fermo quanto previsto dall Art. 10 Esclusioni, Cardif per mezzo della Società provvede al pagamento del pacchetto di prestazioni odontoiatriche particolari fruibile una volta l anno in Strutture sanitarie convenzionate indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Fluorazione mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l igiene orale, con visita di controllo. Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell Assicurato, il medico riscontri, in accordo con Società, la necessità di effettuare una seconda seduta di fluorazione nell arco dello stesso Anno assicurativo, Cardif per mezzo della Società provvederà a liquidare anche questa seconda prestazione, con le modalità di seguito indicate, analogamente a quanto avvenuto per la prestazione precedente. Nel caso di utilizzo di Struttura sanitaria convenzionata, la seconda seduta deve essere preventivamente comunicata a Cardif, attraverso l Area Servizi Clienti ovvero comunicata alla Centrale Operativa. Nel caso di utilizzo di Strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate all Assicurato vengono liquidate direttamente alle Strutture medesime. Le prestazioni odontoiatriche particolari possono essere fruite anche presso strutture appartenenti al Servizio sanitario nazionale o da esso accreditate. In tal caso Cardif per mezzo della Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a suo carico. Art Altre Prestazioni Odontoiatriche (Odontoiatria/Ortodonzia) Fermo quanto previsto dall Art. 10 Esclusioni, Cardif provvede al pagamento delle spese per mezzo della Società per le prestazioni sotto indicate. Pagina 3 di 11
12 Cure odontoiatriche, terapie conservative, protesi odontoiatriche, ortodonzia e prestazioni diagnostiche di tipo odontoiatrico e ortodontico Cura conservativa/endodontica: trattamento endodontico completo (qualsiasi numero di canali); otturazione semplice o complessa, indipendetemente dalla classe, in composito o amalgama su stesso dente. Estrazione: semplice o complessa di dente o radice anche su dente temporaneo (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina); in inclusione ossea parziale o totale - disodontiasi (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti) Gnatologia: Molaggio selettivo parziale o totale Sono altresì ricomprese: la visita odontoiatrica, l eventuale anestesia, le radiografie periapicali individuali bite wing (particolari radiografie che permettono di visualizzare sia le corone dei denti superiori sia quelle dei denti inferiori) necessari per effettuare i trattamenti inclusi nella copertura. 2 prestazioni per anno assicurativo e per assicurato in caso di trattamento endodontico completo 1 prestazione per anno assicurativo e per assicurato in caso di otturazione 2 prestazioni per anno assicurativo e per assicurato 1 prestazione per anno assicurativo e per assicurato Solo se propedeutici alle prestazioni in copertura sopra-descritte Nel caso di utilizzo di Strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate all Assicurato vengono liquidate direttamente alle Strutture medesime senza applicazione scoperti o franchigie. Nel caso in cui l Assicurato si rivolga a strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate, Cardif per mezzo della Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a suo carico. Art Cure Dentarie da Infortunio Fermo quanto previsto dall Art. 10 Esclusioni, Cardif per mezzo della Società, liquida all Assicurato le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche, a seguito di Infortunio con le modalità sottoindicate. La documentazione sanitaria necessaria per ottenere la liquidazione delle prestazioni effettuate consiste in: radiografie e referti radiologici referto di Pronto Soccorso con specifica indicazione del trauma e dell evidenza obiettiva dello stesso, allegando eventuali consulenze specialistiche ed esami strumentali. Nel caso di utilizzo di Strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate all Assicurato vengono liquidate direttamente alle strutture medesime senza applicazione scoperti o franchigie. Nel caso in cui l Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, Cardif per mezzo della Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a Suo carico nel limite dei massimali assicurati. Il massimale annuo assicurato per il complesso delle suddette prestazioni corrisponde a ,00 per Assicurato. Pagina 4 di 11
13 Articolo 9. Servizi Gratuiti I servizi sono fruibili per l intera durata dell Assicurazione. Art. 9.1 Prestazioni a tariffe agevolate per cure odontoiatriche, terapie conservative e prestazioni diagnostiche odontoiatriche Qualora si renda necessaria una prestazione per cure odontoiatriche, terapie conservative e per prestazioni diagnostiche odontoiatriche è possibile richiedere alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l invio alla struttura, prescelta tra quelle convenzionate, di un fax che consentirà di ottenere l applicazione di tariffe riservate agli Assicurati con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto. L Assicurato potrà fruire delle tariffe agevolate sia nel caso in cui abbia già beneficiato delle prestazioni odontoiatriche previste dal presente Piano sanitario, ma anche nel caso in cui si debba sottoporre a una prestazione odontoiatrica non in copertura. Dette prestazioni rimarranno a totale carico dell Assicurato. Art. 9.2 Prestazioni a tariffe agevolate per cure di ortodonzia Qualora si renda necessaria una prestazione per cure di ortodonzia è possibile richiedere alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l invio alla struttura convenzionata, di un fax che consentirà di ottenere l applicazione di tariffe riservate agli Assicurati con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto. L Assicurato potrà fruire delle tariffe agevolate sia nel caso in cui abbia già beneficiato delle prestazioni ortodontiche previste dal presente Piano sanitario, ma anche nel caso in cui si debba sottoporre ad una prestazione ortodontica non in copertura. Dette prestazioni rimarranno a totale carico dell Assicurato. Art. 9.3 Servizi di Consulenza IN ITALIA I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle Dall estero occorre comporre il prefisso internazionale dell Italia I servizi non comportano costi a carico dell Assicurato. A) INFORMAZIONI SANITARIE TELEFONICHE La Centrale Operativa presta un servizio di informazione sanitaria in merito a: strutture sanitarie pubbliche e private presso le quali è possibile ottenere le prestazioni previste dall Assicurazione (ubicazione e specializzazioni); indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione tickets, assistenza diretta e indiretta in Italia ecc.); centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero; farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. B) PRENOTAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal Piano sanitario nella forma di assistenza diretta nelle Strutture sanitarie convenzionate. Articolo 10. Esclusioni L assicurazione non è operante per: 1. le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto; 2. le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici non espressamente previste dal piano sanitario; 3. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche; 4. il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; 5. gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e l alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno; 6. gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall Assicurato; 7. le conseguenze dovute a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose commesse dall assicurato con dolo o colpa grave; 8. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; 9. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici, eventi atmosferici ed eruzioni vulcaniche; 10. le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale. 11. Limitatamente alle prestazioni previste all Art. 8.2 Altre Prestazioni Odontoiatriche (Odontoiatria/Ortodonzia) l assicurazione non è operante per: - protesi estetiche - trattamenti derivanti da conseguenze di patologie psichiatriche. Pagina 5 di 11
14 COME COMUNICARE LA VARIAZIONE DEGLI ASSICURATI Articolo 11. Premio dell Assicurazione Il Premio annuo è unico, anticipato ed il pagamento avverrà in un'unica soluzione ovvero in dodici rate mensili di pari importo ciascuna (in quest ultimo caso, senza applicazione di interessi). Il pagamento del Premio annuale, in un unica soluzione o frazionato, avviene tramite addebito sul conto corrente del Cliente, intrattenuto presso BNL. Il pagamento effettuato secondo tale modalità costituisce a tutti gli effetti regolare quietanza del pagamento del Premio dovuto. Il primo addebito del Premio sarà effettuato 60 (sessanta) giorni dopo la Data di Decorrenza ed avrà ad oggetto l intero importo del Premio, oppure, in caso di frazionamento dello stesso, le prime 3 rate mensili di Premio. Il Cliente potrà optare per il frazionamento mensile del Premio in fase di sottoscrizione della copertura, indicando tale scelta nel Modulo di Polizza. In caso di mancato buon esito dell addebito del primo Premio o delle prime rate di Premio, entro il termine previsto di 60 giorni, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 della data di tentato addebito fino alle ore 24 della data del pagamento di quanto dovuto. In caso di mancato buon esito dell addebito dei Premi o delle rate di Premio successivi al primo, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende efficacia dalle ore 24 del giorno del pagamento di quanto dovuto. Mancando il pagamento di quanto dovuto, l assicurazione è risolta di diritto qualora Cardif, nel termine di 6 (sei) mesi dalla scadenza del termine previsto per il pagamento del primo Premio o dei Premi successivi, non agisca per la riscossione. In tal caso Cardif ha diritto al pagamento del Premio relativo al periodo di assicurazione in corso e al rimborso delle spese. Articolo 12. Variazione del Premio e delle Condizioni di Assicurazione Cardif, si riserva il diritto di variare le Condizioni di Assicurazione e/o di incrementare l importo del Premio dell assicurazione per giustificato motivo e, segnatamente, qualora venga accertato l andamento tecnico negativo del prodotto assicurativo in esito alla valutazione dei dati statistici di riferimento. Le variazioni di Premio potranno essere applicate solo in relazione agli Anni Assicurativi successivi al primo. Cardif comunicherà al Cliente l esercizio di tale diritto ed i termini della modifica con preavviso di almeno 90 (novanta) giorni rispetto alla scadenza dell Anno Assicurativo. Il Cliente che non accetti la variazione ha la facoltà di recedere dalla copertura con comunicazione da inviarsi a Cardif almeno 30 (trenta) giorni prima della scadenza dell Anno Assicurativo a mezzo lettera raccomandata AR. In tal caso, l assicurazione cessa con effetto dalla fine dell Anno Assicurativo in corso. In ogni caso, prestando la propria accettazione alla sottoscrizione delle coperture assicurative il Cliente ha concordato che a fronte della comunicazione di variazione dell importo del Premio o delle condizioni di assicurazione il proprio silenzio sia considerato come assenso alla variazione stessa. Articolo 13. Variazione delle Persone Assicurate Il Cliente, in sede di sottoscrizione dell Assicurazione, ha la facoltà di indicare fino a 5 (cinque) soggetti appartenenti al suo Nucleo familiare quali ulteriori Assicurati per i rischi coperti dall Assicurazione. Inoltre, nel corso della durata dell Assicurazione ed in occasione, in particolare, di ogni scadenza annuale, il Cliente: deve senz altro comunicare la variazione degli Assicurati in caso di decesso o di uscita dal Nucleo familiare di taluno di essi; ha la facoltà di variare, fermo il numero massimo di 5 (cinque) soggetti assicurabili, l indicazione già fatta, potendo pertanto ridurre o incrementare il numero degli Assicurati. La comunicazione della variazione deve essere effettuata dal Cliente a mezzo di lettera raccomandata AR ai recapiti di cui all Art. 22, ovvero recandosi presso le filiali BNL, almeno 45 giorni prima della scadenza dell Anno Assicurativo e comporta la modifica degli Assicurati in relazione al successivo Anno Assicurativo e con effetto dal primo giorno dello stesso. Si precisa che: ogni modifica che comporti una variazione nel numero delle persone assicurate implicherà una variazione del Premio totale corrisposto dal Cliente, secondo la tariffa in vigore al momento della variazione stessa; il raggiungimento del limite di età di 76 (settantasei) anni da parte di taluno degli Assicurati implica la cessazione automatica della copertura con riferimento allo stesso Assicurato alla fine dell Anno Assicurativo in corso al momento del compimento del 76 anno di età, senza necessità dunque di comunicazione da parte del Cliente. Il Premio, inoltre, verrà ricalcolato secondo il numero di componenti assicurati del Nucleo familiare; qualora il Cliente, decidesse di non rinnovare la copertura per uno o più Assicurati, questi ultimi non potranno successivamente accedere nuovamente alla copertura assicurativa in qualità di appartenenti al Nucleo familiare del Cliente. Pagina 6 di 11
15 Cardif si riserva di richiedere idonea documentazione comprovante lo stato di convivenza e/o il rapporto di parentela dell Assicurato, ove lo ritenga necessario. Articolo 14. Modifiche delle Condizioni di Assicurazione Le eventuali modifiche del contratto successive alla stipulazione della polizza debbono essere provate per iscritto. Articolo 15. Altre Assicurazioni Il Cliente è esonerato dal dichiarare a Cardif l eventuale esistenza di altre polizze da lui stipulate per il medesimo rischio, fermo l obbligo dell Assicurato di darne avviso in caso di sinistro. Articolo 16. Oneri Fiscali Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Cliente, comprese eventuali variazioni nella misura delle imposte che dovessero intervenire dopo la stipulazione della polizza. Articolo 17. Foro competente Per le controversie relative al presente contratto, il Foro competente è quello del luogo di residenza o domicilio elettivo dell Assicurato. Articolo 18. Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non diversamente regolato, valgono le norme di legge. Articolo 19. Termini di prescrizione Il termine di prescrizione dei sinistri relativi alla presente polizza è di due anni a norma dell art c.c.. Articolo 20. Estensione territoriale L assicurazione vale nel solo territorio italiano. Articolo 21. Reclami RECLAMI A CARDIF Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale e la gestione dei sinistri, devono essere inoltrati per iscritto, mediante posta, telefax o a Cardif e, in particolare, alla funzione Ufficio Reclami, incaricata del loro esame, al seguente recapito: Cardif Assurances Risques Divers- Rappresentanza Generale per l Italia - Ufficio Reclami - Via Tolmezzo, 15 - Palazzo D Milano - n fax indirizzo Cardif si impegna a dare riscontro entro 45 giorni dal ricevimento del reclamo. Qualora l'esponente non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro ad opera di Cardif nel termine massimo sopraindicato, potrà rivolgersi all'ivass, via del Quirinale 21, Roma, secondo le modalità sottoelencate per i reclami presentati direttamente all IVASS ed inviando altresì copia del reclamo presentato all Impresa nonché dell eventuale riscontro da quest ultima fornito. RECLAMI ALL IVASS I reclami per l accertamento dell osservanza della normativa di settore devono essere presentati direttamente all IVASS al recapito sopraindicato. Per la stesura del reclamo presentato a IVASS è possibile utilizzare il modello disponibile sul sito www. ivass.it e sul sito di Cardif www. nella sezione dedicata ai reclami. Il reclamo inviato all IVASS deve riportare chiaramente i seguenti elementi identificativi: il nome, cognome e domicilio del reclamante; l individuazione dei soggetti di cui si lamenta l operato; la descrizione dei motivi della lamentela e l eventuale documentazione a sostegno della stessa. Resta in ogni caso salva la facoltà di ricorrere all'istituto della mediazione come disciplinato dal D.Lgs. n 28 del 4 marzo 2010 e di adire l Autorità giudiziaria. In caso di liti transfrontaliere in cui sia parte, il reclamante avente il domicilio in Italia può presentare il reclamo: direttamente all Autorità di vigilanza/sistema competente del Paese dello Stato membro in cui ha sede legale l impresa di assicurazioni che ha stipulato il contratto (rintracciabile sul sito: all IVASS che provvede all inoltro alla suddetta Autorità/sistema, dandone notizia al reclamante. Autorità di vigilanza del paese di origine dell Assicuratore è ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) alla quale possono essere inviati reclami seguendo la procedura indicata sul sito protection-de-la-clientele/comment-contacterlacp.html. Articolo 22. Comunicazioni Salvo che sia diversamente specificato, le comunicazioni a Cardif potranno essere fatte per iscritto come segue: a mezzo posta, a Cardif Assurances Risques Divers Rappresentanza Generale per l Italia - Back Office Protezione - Via Tolmezzo, 15 Palazzo COME FARE UN RECLAMO COME COMUNICARE CON CARDIF Pagina 7 di 11
16 D Milano; a mezzo fax, al numero ; tramite posta elettronica, all'indirizzo allegando copia di un valido Documento di Identità e del Codice Fiscale. In caso di utilizzo della posta elettronica si dovrà altresì allegare scansione della comunicazione debitamente firmata. Eventuali comunicazioni da parte di Cardif saranno indirizzate all ultimo domicilio comunicato dal Cliente. Il Cliente e/o l Assicurato, telefonando al numero verde Servizio Clienti (lunedì-venerdì dalle ore ed il sabato alle ore 9.00 alle ore 13.00), potranno altresì chiedere informazioni relative alle caratteristiche del prodotto. Cardif, nella propria Home Page Internet (www.), mette a disposizione dei clienti la possibilità di accedere ad un'area riservata per la consultazione della propria posizione assicurativa, nei termini e secondo le modalità previste da IVASS. L'area è consultabile tramite l utilizzo delle credenziali assegnate ai clienti al primo accesso in occasione della registrazione. Articolo 23. Tutela dati - Informativa ai sensi dell art. 13 d. lgs. 30 giugno 2003 n. 196 Cardif Assurances Risques Divers Rappresentanza Generale per l Italia (di seguito Cardif), in qualità di Titolare del trattamento, informa che i dati personali dell Assicurato/i (di seguito gli Interessati ), ivi compresi quelli sensibili (per esempio: informazioni in merito allo stato di salute) e giudiziari, forniti dagli Interessati o da terzi, sono trattati ai fini, nei limiti e con le modalità necessarie all attuazione delle obbligazioni relative alla copertura assicurativa stipulata, nonché per finalità derivanti da obblighi di legge, da regolamenti, dalla normativa comunitaria, da disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge o da organi di vigilanza e di controllo, ivi compresa la normativa in materia di antiriciclaggio e contrasto al terrorismo. Il mancato conferimento dei dati, assolutamente facoltativo, può precludere l instaurazione o l esecuzione del contratto assicurativo. Con riferimento ai dati sensibili il trattamento potrà avvenire solo con il consenso scritto degli Interessati. Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali e automatizzati, in forma cartacea e/o elettronica, con modalità strettamente correlate alle finalità sopra indicate e, comunque, in modo da garantire la sicurezza, la protezione e la riservatezza dei dati medesimi. All interno di Cardif, possono venire a conoscenza dei dati personali, in qualità di Incaricati o Responsabili del loro trattamento, i dipendenti, le strutture o i collaboratori che svolgono per conto di Cardif medesima servizi, compiti tecnici, di supporto (in particolare: servizi legali; servizi informatici; spedizioni) e di controllo aziendale. Cardif può altresì comunicare i dati personali a soggetti appartenenti ad alcune categorie (oltre a quelle individuate per legge) affinché svolgano i correlati trattamenti e comunicazioni. Tra questi si citano: i soggetti costituenti la cosiddetta catena assicurativa (per esempio: intermediari; riassicuratori; coassicuratori) i soggetti che svolgono servizi bancari finanziari o assicurativi; le società appartenenti al Gruppo BNP Paribas, o comunque da esso controllate o allo stesso collegate; soggetti che forniscono servizi per il sistema informatico di Cardif; soggetti che svolgono attività di lavorazione e trasmissione delle comunicazioni alla/dalla clientela; soggetti che svolgono attività di archiviazione della documentazione, soggetti che prestano attività di assistenza alla clientela; soggetti che gestiscono sistemi nazionali e internazionali per il controllo delle frodi; consulenti e collaboratori esterni; soggetti che svolgono attività di controllo, revisione e certificazione delle attività poste in essere da Cardif anche nell interesse della clientela; società di recupero crediti. I soggetti appartenenti a tali categorie, i cui nominativi sono riportati in un elenco aggiornato (disponibile presso la sede di Cardif) utilizzeranno i dati personali ricevuti in qualità di autonomo Titolare, salvo il caso in cui siano stati designati da Cardif Responsabili dei trattamenti di loro specifica competenza. La comunicazione potrà avvenire anche nel caso in cui taluno dei predetti soggetti risieda all estero, anche al di fuori dell UE, restando in ogni caso fermo il rispetto delle prescrizioni del D.Lgs n. 196/2003. Nel caso in cui i dati personali venissero trasferiti all estero, si sottolinea che gli stessi potrebbero essere trattati con livelli di tutela differente rispetto alle previsioni della normativa vigente in Italia. In nessun caso i dati personali saranno trasferiti per finalità diverse da quelle necessarie all attuazione delle obbligazioni relative alla copertura assicurativa stipulata. Cardif non diffonde i dati personali degli Interessati. In considerazione dell estensione della copertura assicurativa a favore del Nucleo familiare, come definito nella documentazione contrattuale, alcuni dati, anche sensibili, relativi alle prestazioni assicurative effettuate a loro favore, saranno messi a conoscenza anche degli altri interessati ove necessario per la gestione della polizza in essere. Ogni Interessato ha diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i propri dati personali trattati presso Cardif e come vengono utilizzati; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento. Per ottenere ulteriori informazioni e per l esercizio dei diritti di cui all art. 7 del D. Lgs n. 196/2003, può rivolgersi a: Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, in persona del Rappresentante Generale per l Italia, pro-tempore, domiciliato per la funzione presso la sede di Via Tolmezzo n. 15, Milano; Pagina 8 di 11
17 Gestione del sinistro Articolo 24. Denuncia del sinistro L Assicurato o chi per esso dovrà preventivamente chiedere la prenotazione della prestazione utilizzando la funzione Prenotazione visite/esami disponibile all interno dell Area Servizi Clienti accessibile attraverso il sito www. ovvero dal sito della Società Se non può accedere ad internet, dovrà preventivamente contattare la Centrale Operativa al numero verde gratuito (dall estero numero non gratuito composto dal prefisso internazionale per l Italia ) e specificare la prestazione richiesta. Gli operatori ed i medici della Centrale Operativa sono a disposizione per verificare la compatibilità della prestazione richiesta con il Piano sanitario. All'interno dell Area Servizi Clienti accessibile dal sito l Assicurato potrà consultare e conoscere con precisione le strutture ed i medici convenzionati dedicati al suo specifico Piano sanitario. Qualora l Assicurato utilizzi una Struttura sanitaria convenzionata senza avere preventivamente contattato la Centrale Operativa e, conseguentemente, senza ottenere l applicazione delle tariffe concordate, le spese sostenute non verranno rimborsate. Art Sinistri in strutture convenzionate con la Società (sezione valida per garanzie Altre Prestazioni Odontoiatriche) L Assicurato, o la Struttura sanitaria convenzionata, dovrà preventivamente contattare la Centrale Operativa al fine di attivare la verifica della copertura assicurativa e la conseguente trasmissione della presa in carico alla Struttura medesima relativa alle prestazioni sanitarie cui l Assicurato stesso ha diritto. In occasione del primo sinistro nella Struttura sanitaria convenzionata, il dentista provvederà all effettuazione della prima visita e redigerà la Scheda anamnestica relativa all apparato masticatorio dell Assicurato, mentre le eventuali prestazioni necessarie saranno elencate nel Piano terapeutico. Il dentista invierà alla Società: la Scheda anamnestica compilata in ogni parte; l eventuale Piano terapeutico, condiviso con l Assicurato, insieme ai referti, alle radiografie, ecc.; il certificato di Pronto Soccorso, qualora il piano di cure sia reso necessario da Infortunio Successivamente all esame di tale documentazione la Società provvederà ad inviare alla Struttura sanitaria convenzionata la presa in carico relativa alle prestazioni che rientrano in copertura. La presa in carico varrà nei limiti temporali nella stessa indicati, fino alla concorrenza dei massimali e nei limiti previsti nelle singole garanzie. All atto dell effettuazione delle prestazioni, l Assicurato dovrà presentare alla Struttura sanitaria convenzionata un documento comprovante la propria identità e sottoscrivere la Lettera di impegno. La Società provvederà per conto di Cardif e nei limiti indicati nelle singole garanzie, a liquidare direttamente alla Struttura sanitaria convenzionata le competenze per le prestazioni prese in carico. A tal fine l Assicurato delega Cardif e la Società a pagare le strutture/medici convenzionate/i a saldo delle spese mediche sostenute, coperte dalle garanzie di polizza. La struttura sanitaria non potrà comunque richiedere all Assicurato né promuovere nei suoi confronti azioni di rivalsa, salvo il caso di crediti relativi a spese restanti a suo carico per prestazioni, eccedenti il massimale assicurato, oppure per prestazioni non rientranti nelle coperture previste dalla Polizza. Le garanzie sono attivabili solo ed esclusivamente in regime di convenzione diretta. L Assicurato non potrà richiedere né ricevere prestazioni sanitarie da parte di personale non convenzionato anche se erogate in Strutture sanitarie convenzionate. L Assicurato deve consentire eventuali controlli medici disposti dalla Società e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, anche mediante rilascio di specifica autorizzazione ai fini del superamento del vincolo al segreto professionale cui sono sottoposti i medici che l hanno visitato e curato. Art Sinistri nel Servizio Sanitario Nazionale Per le prestazioni extraricovero effettuati in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate, le spese sostenute vengono liquidate secondo le seguenti modalità: L Assicurato deve inviare alla Società UniSalute S.p.A. Rimborso Clienti c/o CMP BO Via Zanardi Bologna (BO) la documentazione necessaria: modulo di denuncia del sinistro debitamente compilato e sottoscritto in ogni sua parte; in caso di prestazioni diagnostiche, copia della prescrizione contenente la patologia presunta o accertata da parte del medico curante; copia fotostatica della documentazione relativa alle spese sostenute (distinte e ricevute) da cui risulti il relativo quietanzamento; nelle distinte e ricevute dovranno essere riportate in modo analitico le prestazioni effettuate ed il relativo costo. Inoltre, l Assicurato, a fronte di specifica richiesta da parte della Società, deve produrre COME DENUNCIARE UN SINISTRO COME RICHIEDERE IL RIMBORSO DELLE PRESTAZIONI NEL SSN Pagina 9 di 11
18 specifica ed adeguata prova documentale dell avvenuto pagamento della prestazione sanitaria di cui chiede il rimborso; il certificato di Pronto Soccorso, qualora il piano di cure sia reso necessario da Infortunio Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della verifica della veridicità della documentazione prodotta in copia, Cardif e la Società avranno sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali della predetta documentazione. Il pagamento di quanto spettante all Assicurato viene effettuato a cura ultimata e previa consegna alla Società della documentazione di cui sopra. In ogni caso l indennizzo sarà pagato in Euro. L Assicurato deve consentire eventuali controlli medici disposti dalla Società e fornire alla stessa ogni informazione sanitaria relativamente a notizie attinenti la patologia denunciata, anche mediante rilascio di specifica autorizzazione ai fini del superamento del vincolo al segreto professionale cui sono sottoposti i medici che l hanno visitato e curato. Qualora l Assicurato abbia presentato ad altre compagnie assicurative richiesta di rimborso per il medesimo sinistro, e abbia effettivamente ottenuto tale rimborso, all Assicurato verrà liquidato esclusivamente l importo rimasto a suo carico, al netto di quanto già rimborsato da terzi, il cui ammontare dovrà essere certificato. Per chiedere il rimborso di quanto speso l Assicurato può utilizzare la funzione di richiesta rimborso disponibile all interno dell Area Servizi Clienti accessibile attraverso il sito www. o dal sito della Società e caricare i documenti in formato elettronico. Se non può accedere a internet, l Assicurato può richiedere telefonicamente il modulo cartaceo di rimborso a Cardif ai recapiti di cui all Art.22. Articolo 26. Controversie e Arbitrato irrituale Le controversie di natura medica potranno essere deferite alla decisione di un collegio arbitrale composto da tre medici. I membri del collegio arbitrale verranno nominati uno per parte e il terzo di comune accordo tra i primi due, o, in caso di dissenso, dal Consiglio dell Ordine dei medici avente competenza nel luogo ove deve riunirsi il collegio. Il collegio arbitrale risiede e si riunirà nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza o domicilio elettivo dell Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera l arbitro da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e delle competenze del terzo arbitro ed è esclusa ogni responsabilità solidale. Le decisioni del collegio arbitrale sono assunte a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, le quali rinunciano fin da ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti. Resta comunque fermo il diritto delle parti di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. Per tutto quanto non diversamente regolato, valgono le norme di legge. Articolo 25. Gestione documentazione di spesa Nel caso di Prestazioni in Strutture sanitarie convenzionate la documentazione di spesa per prestazioni sanitarie autorizzate dalla Società viene consegnata direttamente dalla struttura all Assicurato. La Società, al fine di mantenere aggiornato l Assicurato in merito allo stato delle sue richieste di rimborso, provvede all invio dei seguenti riepiloghi: riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa di documentazione e valutate nel corso del mese; riepilogo annuale di tutta la documentazione di spesa presentata nel corso dell anno con l indicazione dell importo richiesto, dell importo liquidato e dell eventuale quota di spesa rimasta a carico dell Assicurato. Pagina 10 di 11
19 Situazioni esemplificative per comprendere il funzionamento di Polizza BNL Sorriso Protetto Esempio 1 Ablazione del tataro Centri convenzionati SSN Alessio chiama la Centrale Operativa e prenota il trattamento nel cento convenzionato più vicino a casa sua. BNL Sorriso Protetto coprirà interamente il costo della prestazione. Alessio si reca direttamete presso la struttura pubblica, pagando il tiket. Riceverà un rimborso pari al costo sostenuto per l'ablazione del tartaro. Esempio 2 Trattamento endodontico Durante la visita di controllo. a Giacomo viene diagnosticata una carie complessa che necessita di devitalizzazione del dente con relativa ricostruzione e copertura con corona in oro-ceramica Centri convenzionati Giacomo chiama la Centrale Operativa e prenota il trattamento nel centro convenzionato più vicino a casa sua. BNL Sorriso Protetto copre interamente il costo della devitalizzazione e della ricostruzione. Il costo della corona sarà sostenuto da Giacomo, che potrà usufruire delle tariffe agevolate. SSN Giacomo si reca direttamete presso la struttura pubblica, pagando il tiket. Riceverà un rimborso pari al costo sostenuto per la devitalizzazione e ricostruzione. Pagina 11 di 11

References: art. 13
 Art. 6
 Art. 8
 Art. 10
 Art. 8
 Art. 10
 Art. 8
 Art. 10
 Art. 9
 Art. 9
 Art. 9
 Art. 5
 Art. 11
 Art. 12
 Art. 7
 Art. 24
 Art.22
 Articolo 1
 Articolo 2
 Art. 13
 Articolo 3
 Articolo 4
 Articolo 5
 Articolo 6
 Art. 22
 Articolo 7
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 Articolo 8
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 Articolo 23
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 Articolo 24
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 Articolo 25