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Timestamp: 2019-12-07 13:33:37+00:00

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BSG, 25.08.1999 - B 6 KA 57/98 R - dejure.org
https://dejure.org/1999,1023
BSG, 25.08.1999 - B 6 KA 57/98 R (https://dejure.org/1999,1023)
BSG, Entscheidung vom 25.08.1999 - B 6 KA 57/98 R (https://dejure.org/1999,1023)
BSG, Entscheidung vom 25. August 1999 - B 6 KA 57/98 R (https://dejure.org/1999,1023)
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Pathologe - Gewebeuntersuchung - Mehrfachabrechnung - Versandpauschale - beratende Unterstützung des Operateurs ist durch Nr 4816 EBM-Ä mitabgegolten
Operation - Gewebeprobe - Untersuchung - Versendung - Versandkostenpauschale - Vertragsärztliche Versorgung - Pathologe - Schnellschnitt
Mehrfachabrechnung bei Gewebeuntersuchung durch Pathologen
SG Frankfurt/Main, 12.02.1997 - S 27 Ka 3101/96
LSG Hessen, 08.07.1998 - L 7 KA 415/97
MedR 2000, 201
Diese Grundsätze gelten auch für Kostenerstattungstatbestände (…vgl hierzu BSG SozR 4-5531 Nr. 7120 Nr. 1 RdNr 11 mwN) und die den Vergütungsbestimmungen vorangestellten Allgemeinen Bestimmungen (…vgl hierzu BSG SozR 4-5540 § 44 Nr. 1 RdNr 13;… BSG SozR 4-5531 Nr. 7120 Nr. 1 RdNr 11; BSG MedR 2000, 201, 202;… BSG SozR 3-5533 Nr. 7103 Nr. 1 S 6).
Der Senat hat bereits in seinem Urteil vom 25. August 1999 - B 6 KA 57/98 R - (MedR 2000, S 201 ff) dargelegt, dass die von der Rechtsprechung entwickelten Grundsätze für die Auslegungen von Vergütungstatbeständen jedenfalls dann auch für sog Erstattungstatbestände maßgeblich sind, wenn diese nicht auf Erstattung des konkreten Kostenaufwands angelegt sind, sondern Pauschalerstattungen vorsehen.
Diese Grundsätze gelten auch für Kostenerstattungstatbestände, sofern sie eine Pauschalerstattung vorsehen (…BSG SozR 4-2500 § 87 Nr. 28 RdNr 11;… BSG SozR 4-5531 Nr. 7120 Nr. 1 RdNr 11; BSG Urteil vom 25.8.1999 - B 6 KA 57/98 R - Juris RdNr 14 = MedR 2000, 201, 202;… BSG SozR 3-5533 Nr. 7103 Nr. 1 S 6;… BSGE 97, 170 = SozR 4-2500 § 87 Nr. 13, RdNr 34;… BSG SozR 4-5540 § 44 Nr. 1 RdNr 13) .
Um einen solchen Kostenerstattungstatbestand handelt es sich bei der GOP 40100 EBM-Ä. Sie ist nicht auf die Erstattung des konkreten Kostenaufwands angelegt, der mit der Versendung der einzelnen Laborprobe verbunden ist, sondern beinhaltet eine umfassende Kostenpauschale für den Komplex Versendung von Untersuchungsmaterial einschließlich Untersuchungsergebnisse (…vgl BSG SozR 4-2500 § 87 Nr. 28 RdNr 16;… so bereits zu der im Wesentlichen gleichlautenden Vorgängerregelung Nr. 7103 EBM-Ä aF: BSG SozR 4-5531 Nr. 7120 Nr. 1 RdNr 12 ff; BSG Beschluss vom 23.5.2007 - B 6 KA 91/06 B - Juris RdNr 6; BSG Urteil vom 25.8.1999 - B 6 KA 57/98 R - MedR 2000, 201;… BSG SozR 3-5533 Nr. 7103 Nr. 1 S 6, 9) .
Sie ist nicht auf die Erstattung des konkreten Kostenaufwands angelegt, der mit der Versendung der einzelnen Laborprobe verbunden ist, sondern beinhaltet eine umfassende Kostenpauschale für den Komplex Versendung von Untersuchungsmaterial einschließlich Untersuchungsergebnisse (…vgl BSG SozR 4-2500 § 87 Nr. 28 RdNr 16;… so bereits zu der im Wesentlichen gleichlautenden Vorgängerregelung Nr. 7103 EBM-Ä aF: BSG SozR 4-5531 Nr. 7120 Nr. 1 RdNr 12 ff; BSG Beschluss vom 23.5.2007 - B 6 KA 91/06 B - Juris RdNr 6; BSG Urteil vom 25.8.1999 - B 6 KA 57/98 R - MedR 2000, 201;… BSG SozR 3-5533 Nr. 7103 Nr. 1 S 6, 9) .
Diese Grundsätze gelten auch für Kostenerstattungstatbestände, sofern sie eine Pauschalerstattung vorsehen (vgl BSG, MedR 2000, 201, 202;… BSG SozR 3-5533 Nr. 7103 Nr. 1 S 6) .
Diese Grundsätze gelten auch für Kostenerstattungstatbestände (…vgl BSG SozR 4-5531 Nr. 7120 Nr. 1 RdNr 11; BSG MedR 2000, 201, 202;… SozR 3-5533 Nr. 7103 Nr. 1 S 6) .
Diese Auslegungsgrundsätze gelten nicht allein für Vergütungstatbestände, sondern auch für Kostenerstattungstatbestände, soweit diese nicht auf die Erstattung des konkreten Kostenaufwands angelegt sind, sondern - wie hinsichtlich der hier relevanten GOPen Nr. 40100 und Nr. 40120 EBM-Ä - Pauschalerstattungen vorsehen (vgl BSG Urteil vom 25.8.1999 - B 6 KA 57/98 R - MedR 2000, 201, 202;… BSG SozR 3-5533 Nr. 7103 Nr. 1 S 6;… BSGE 97, 170 = SozR 4-2500 § 87 Nr. 13, RdNr 34;… BSG SozR 4-5531 Nr. 7120 Nr. 1 RdNr 11;… BSG SozR 4-5540 § 44 Nr. 1 RdNr 13) .
(4) Der Hinweis der Klägerin, dass die tatsächlichen Kosten für die Versendung höher seien als der Erstattungsbetrag nach der Nr. 40100 EBM-Ä, ist rechtlich unerheblich, wie der Senat bereits mit Urteil vom 25.8.1999 (B 6 KA 57/98 R - Juris RdNr 19 = MedR 2000, 201 = USK 99153) dargelegt hat.
Darüber hinaus erfasst er auch die Konstellation, dass eine Leistung im Zuge einer anderen typischerweise miterbracht wird und der für sie erforderliche Aufwand im Regelfall hinter dem für die andere Leistung zurücktritt; dann ist die eine Leistung durch die Vergütung für die andere mit abgegolten (BSG MedR 2000, 201, 203;… BSG SozR 4-5533 Nr. 273 Nr. 1 RdNr 10; BSG, Urteil vom 22. März 2006 - B 6 KA 44/04 R - ZMGR 2006, 101, 102 - jeweils mwN).
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References: § 44
 § 87
 § 87
 § 44
 § 87
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 § 87
 § 44