Source: https://es.scribd.com/document/44535454/Practica-Examen-General-de-Orina-2010
Timestamp: 2017-05-28 03:45:53+00:00

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Módulo VII: Nefrología y Urología. Dr. Héctor Marrufo Ortega
Dulce Carmín Hernández Velázquez. NUA: 338958
León, Gto., 18 de noviembre de 2010.
Al pasar al intestino. Otras sustancias. los cuales van a asociarla a ligandinas y posteriormente conjugarla con dos ácidos glucurónicos (por medio de la UDPglucoronil transferasa UGT 1A1. Mencione cada uno de los aspectos que conforman el EGO. usando como donador el UPP glucoronato). la metildopa así como la zanahoria y riboflavina. 6) Observar al microscopio con seco fuerte (40X u objeto azul).
. la bilirrubina formada por los macrófagos es transportada en suero por la albúmina (bilirrubina insoluble). Los pigmentos de la orina. 7) Anotar observaciones. 4) Centrifugar el tubo a 15. La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina [hemo (hemo-oxigenasa)→biliverdina (hemooxigenasa)→bilirrubina]. 5) Decantar el sobrenadante y colocar el sedimento en un porta y cubrirlo con el cubreobjetos. 3) Dejar secar y hacer la lectura comparando colores con el inserto de los reactivos. Resultados de la práctica. Ésta puede absorberse parcialmente. Los niveles normales de bilirrubina en orina son <5 mg/día. El examen general de orina consta de: a) Examen físico.000 rpm por 5 minutos. ANOTAR. Sin embargo.Material y métodos. como la serotonina. Color: el color de la orina puede verse afectado en diferentes situaciones. la L-dopa. además de fármacos y colorantes de alimentos pueden volver la orina amarilla. leucocitos así como de fosfatos. Muestras de orina (pacientes de laboratorio) Tubos de ensaye Gradilla Pipetas de transferencia Tiras reactivas para orina Centrifuga Porta objetos y cubreobjetos Microscopio 1) Colocar una cantidad aproximada a 10 ml de orina en un tubo de ensayo. En general. En el hígado es captada por los hepatocitos. también puede producir una orina muy amarilla o muy naranja. en este caso la luz visible (380 – 780 nm) emiten coloraciones: Blanco: puede ser producida por contenidos de quilo. Amarillo o anaranjado: la bilirrubina así como la urobilina. tanto patológicas como no patológicas. y aparecer en orina. las bacterias intestinales transforman a la bilirrubina en urobilinógeno (reacción de reducción) y posteriormente en urobilina (reacción de oxidación). 2) Sumergir la tira reactiva en la orina. mientras que una orina muy concentrada tendrá un color fuerte (es claro que el pigmento tendrá una importante participación). Así. una orina muy diluida tendrá un color amarillo muy claro o blanco. procurando cubrir todas las zonas de reacción. Cuestionario. al entrar en contacto con luz de onda de longitud determinada. cuando el color de la orina será determinada por la concentración de agua que contenga así como de los pigmentos. 1. si la concentración de la orina es elevada.
antipirina. células. cloroquina. fenol. Hipostenuria: se utiliza el término cuando se habla de un peso específico menor a 1. la cual produce una orina con olor a “cañerías”. hemoglobina. etc. Así como fármacos como compuestos de hierro. es claro que un incremento en el peso específico de la orina. cristales. como son proteínas. aunque también influye el tamaño de los solutos) o disminuyendo el volumen de agua. y fármacos como amitriptilina. timol. porfobilinógeno y uroporfirinas producen este color. porfirinas. los precursores del grupo hem de las proteínas mencionadas. Enfermedad con orina olor a jarabe de arce (deficiencia de la α-metil acil CoA deshidrogenasa. por deficiencia de la homogentisato 1. resorcinol le dan este color a la orina. Fármacos como aminopirina. necesaria para la degradación de valina. leucina e isoleucina). bilirrubina. Peso específico: el peso específico es igual a una razón de la densidad de la orina entre la densidad del agua destilada. la cual producirá un olor como a pies sudados. metronidazol. Olor: aunque en realidad el olor tiene raramente significado clínico. siendo entonces:
Siendo la relación así. fenilsalicilato. Cetonuria donde la orina huele a frutas. indicará que aumento la densidad de la misma.010 (que es anormal). Si recordamos: densidad (ρ) es una relación de una masa y el volumen que ocupa: ρ= masa/volumen. metahemoglobina (la orina dura mucho tiempo en el recipiente).007. alteraciones en el peso específico pueden hablar de una disfunción del riñón para diluir o concentrar la orina. Espumosa: debida a presencia de proteínas.Rosada a rojo: la presencia de eritrocitos. bacterias. Lechosa: los lípidos y el pus le dan este aspecto. mientras que el peso específico (δ) de la orina es la relación de la densidad de la orina entre la densidad del agua. azul de metileno. levodopa. es conveniente mencionar algunos aromas especiales: Fenilcetonuria (deficiencia de la tirosina hidroxilasa). Verde a azul: Biliverdina. Isostenuria: peso específico fijo en 1. acrifavlina. complejo de vitaminas B. proteinuria. ya sea incrementando su masa (o concentración de solutos de los cuales del 70 al 80% es urea. Rojo castaño a púrpura: Porfobilina. enfermedad autosómico reseciva). metildopa. infección por pseudomonas. etc. células. pyridum y remolacha también dan color rosado a rojo a la orina. Hiperstenuria: Peso específico elevado. Así. contaminación fecal. Aspecto: está dado por la concentración de algunos solutos.
. hidroquinona. así como un consumo elevado de líquidos. metildopa. puede ser producido por diabetes insípida. fenacetina. melanina (en el caso de melanoma maligno).2 dopxogenasa DGO. Puede ser producida por glucosuria. no degradación de tirosina y fenilalanina. Acidemia isovalérica. mioglobina porfobilina y porfirinas. ácido phidroxifenilpirúvico. quinina. difenilhidantoína. nefrosis lipoidea y deshidratación. bacterias. uratos. nitrofurantoína. Turbia: Producido por la presencia de fosfatos amorfos. tolonio y triamtireno. creosota. mioglobina. Castaño a negro: Ácido homogentísico (alcaptonuria.
Para que esto suceda. Otro reactivo. mientras que la bilirrubina soluble viaja por la sangre. debido a que no hay paso de bilirrubina al duodeno. es excretada en su totalidad. La tira con un buffer ácido y con sulfanilamida reacciona con el nitrito formando la sal de diazonio. En estos casos. pero en ciertas enfermedades. Urobilinógeno: Existe una secreción normal de 1-4 mg/ 24 hr (0. Klebsiella. dando un color castaño anaranjado del amarillo. Se encuentra limitado paso de bilirrubina conjugada al duodeno. Sin embargo. produciendo un color rosa a rojo. o tumores de la cabeza del páncreas. Son detectados por acción de la esterasa citoplasmática leucocitaria (desde 10-25 leucocitos por μl de orina) sobre el reactivo de la tira. Esto puede suceder en cirrosis hepática. pues la muestra puede contaminarse. 4 tetrahidro (h) benzo-quinolina 3-ol. 3. 4 tetrahidro (h) benzo-quinolina 3-ol. Este estado se denomina ictericia. las cuales serán más claras. el urobilinógeno urinario es negativo. 2.2 mg/dl). una vez obtenida la muestra. diferentes situaciones pueden modificar su excreción: esto va relacionado con la bilirrubina. Cuando los niveles de bilirrubina en sangre superan 2. así como de pequeños tumores que pueden obstruir canales de menor calibre que el colédoco. la urobilina (producto oxidado del urobilinógeno) estará disminuido en heces. Concentraciones elevadas de nitritos (>5 mg/dL) pueden producir un fallos en la medición. Fármacos que contengan fenazopiridina pueden producir también coloración rosada o roja. lo que aumentara la bilirrubina en sangre. Las tiras reactivas contienen p-aminobenzaldehído que reacciona con el urobilinógeno en un medio muy ácido. Reacciona con la 1. Leucocitos.4 mg/dL. 2. Nitritos.05 mg/dL. Sin embargo. como en la hepatitis. que rompe un enlace éster y libera un alcohol. 2.03-0. Algunas bacterias tales como Escherichia Coli. Ictericia obstructiva: es producida por un bloqueo del colédoco. y algunas especies de Proteus poseen las enzimas necesarias para reducir el nitrato a nitrito. entonces. entonces. la aparición de urobilinógeno urinario será determinado por el tipo de lesión hepática: Ictericia hepática: Ésta es dada por daño al parénquima hepática. produciendo la ictericia. Así. Ictericia hemolítica: debido a una destrucción aumentada de los eritrocitos la bilirrubina no conjugada aumenta por la saturación de la UDP-glucoronil transferasa. Enterobacter. debe hacerse inmediatamente la prueba. dando lugar a una coloración rosa.
. la capacidad del hígado para excretarlo se encuentra disminuida. 3. Sin embargo. sin embargo. el cual es capaz de reaccionar con la sal de diazonio de la tira. detectando hasta concentraciones de 0.diazonio – tetrafluorborato reacciona con el urobilinógeno en un medio ácido dando un color rojo azoico (rojo anaranjado). parte de este urobilinógeno podrá ser reabsorbido por intestino. pueden detectar concentraciones desde 0.06 mg/dL (por lo menos 105 bacterias) y con niveles moderados de ácido ascórbico (<25 mg/dL). produciendo urobilinógeno en heces y orina incrementado. la ictericia resultante es producida por la bilirrubina insoluble. la orina debe durar al menos 4 horas en la vejiga. pueden utilizarse dos tipos de reacción: 1. podremos encontrar urobilinógeno en orina. el nitrito reacciona con él formando una sal de diazonio. Permite determinar concentraciones de 0. la bilirrubina conjugada que se formó (antes de saturar la enzima).5 mg/ dl. los tejidos se tornan amarillos. Por lo tanto. así como de pancreatitis aguda. cáncer con metástasis a hígado. el 4metoxibenceno . dando un color violeta. carcinoma. así como insuficiencia cardiaca congestiva. Citrobacter. La tira con pH ácido contiene ácido p-arsanílico. Ésta reacciona con la 1.b) Examen químico. Para determinar esto.
3”. 5’ tetrametilbencidina y el peróxido el 2. mientras que en niños es <100 mg/m2/24 hrs. mientras que el consumo de proteínas y ácidos en los alimentos. transferrina y β2 microglobulina. entonces. El pH puede estar modificado por infecciones (↓pH). Para que la hematuria sea macroscópica. Está determinado por la concentración de iones hidrógeno (H+). se hemolizan con la tira. El 30% está constituido por la albúmina (PM: 69 kDa). Si recordamos lo anteriormente mencionado. produciendo un falso negativo. éstos sistemas están defectuosos en la acidosis tubular proximal (tipo II) y en la acidosis tubular distal (tipo I).5 6 – tetrabromofenolsulfonftaleína además de un buffer a pH 3 constante. los reactivos que contiene la tira es indicador que ha de ser oxidado por un peróxido. Sangre. Las tiras reactivas contienen azul de tetrabromofenol 3’. puede disminuir la concentración de las cantidades de proteínas. 5” tetraclorofenol.73 m2 por 24 horas < 1. lisozima y hemoglobina es más difícil. está dada por la función del túbulo de reabsorber bicarbonato (HCO3-) y de secretar H+. Sin embargo. mientras que si la hemoglobina se encuentra libre. 3”. Las causas de hematuria en orina se explicarán más adelante. mientras que para detectar otras proteínas tales como las gammaglobulinas. mientras más
. mientras que el resto. Las tiras reactivas contienen rojo de metilo y azul de bromotimol. 5’. Esta capacidad de mantener el pH sanguíneo normal. *con orinas muy alcalinas. ribonucleasa. Su pH está entre 4. así la función de la nefrona de mantener el pH en ese punto.35. Son más específicas para detectar albúmina. el ejercicio y la fiebre. dimetil 2. la proteína de TammHorsfall. como el estrés. entonces podremos comprender que el peso específico de una sustancia está dada por la concentración de iones que se encuentran en ella. Gravedad específica o peso específico.3. de las cuales el 50% es una glucoproteína secretada en el túbulo proximal. 6 y 8.73 m2 por 24 horas 30 a 300 mg/1. son proteínas pequeñas que no son reabsorbidas en el túbulo proximal (incluida albúmina): inmunoglobulinas. Así.000 células/minuto. proteínas de Bence Jones así como glucoproteínas. 5’. Valores de proteínas en orina* Proteinuria asintomática Normoalbuminuria Microalbuminuria Proteinuria en rango nefrótico Proteinuria ortostática Proteinuria túbulo intersticial+
>300 mg y > 3. el buffer puede barrerse. Con orinas muy diluidas.5 gr / 1. Cuando los hematíes se encuentran intactos. dan un aspecto punteado (de color verde).73 m2 por 24 horas >3. hay situaciones en las cuales las proteínas están aumentadas de manera fisiológica.Proteínas. entonces si incrementa la [H+]. la mucoproteín de Tamm-Horsfall. 4 . las tiras reactivas contienen un ácido que se disocia según la concentración iónica de la orina. la cantidad de hematíes en orina es >5. 5. Las tiras pueden detectar concentraciones desde 5 – 10 hematíes/μl.73 m2 por 24 horas
pH. dando un falso positivo (esto si se deja demasiado tiempo la tira en la orina). 5. así como los alimentos. La presencia de ésta en orina puede ser de origen tanto renal como no renal.73 m2 por 24 horas 30 mg/1. la detección mediante tiras reactivas se fundamenta en la actividad peroxidasa de la hemoglobina y de la mioglobina.73 m2 por 24 horas < 1 gr/1. Así. 3’. El pH del plasma sanguíneo normalmente es de 7. 5-dihidro-peroxihexano.5 mg/1. El marcador puede ser 3. siendo una media con un pH de 6. produce la excreción de H+. el color será uniforme.500 mg/ 1. 5” tetrabromofenolsulfonftaleína ó 3’. produciendo una orina que normalmente es más ácida.000 células/mm3 o > 500. hiperventilación (↑pH). Concentraciones elevadas de nitrito puede retrasar la reacción. La secreción normal de proteínas de bajo peso molecular es < 150 mg/24 hrs o 20 mg/dL en adultos. y el pH = -log [H+]. Estas sustancias pintan el papel verde o azul. el pH también.
podemos reabsorber menos bicarbonato. Sin embargo. Sin embargo. Cifras que sobrepasen ese rango se consideran hematuria. Esta glucosa proviene de los alimentos así como de la glucogenólisis y la gluconeogénesis. En un individuo normal puede haber una excreción normal en ayunas de 2 mg/dl. Sin embargo. La presencia de sangre en orina se explicará más adelante. Eritrocitos. puesto que el acetoacetato y el β hidroxibutirato se unen al sodio y al bicarbonato. En las tiras reactivas la prueba debe ser negativa.5 mg/dL. La presencia de leucocitos (10 – 12 μm) en orina indica la mayoría de las veces infección de las vías urinarias. durante el examen microscópico es posible diferenciar entre los eritrocitos que vienen del glomérulo como de los que no vienen. el cual será sensado por otra área de la tira reactiva (la cual contiene azul de bromtimol). Las cetonas en orina aparecen cuando existe un metabolismo anormal de los carbohidratos. Sin embargo. producto de la β oxidación lipídica antes de entrar al ciclo de Krebs produce la desviación a la formación de cuerpos cetónicos.
. y así. sobre todo en el túbulo proximal. forma bicóncava) se hacen presentes. consideramos fisiológicamente hay valores de 2-3 eritrocitos/campo de alto poder. más ácido se disocia.
Bilirrubina. atrayendo grandes volúmenes de líquido. llevándonos a acidosis metabólica. también puede haber piuria no infecciosa. cuando las concentraciones de glucosa sobre pasan el umbral renal normal para glucosa (160-180 mg/dl). 6 dicloroanilina diazonio o 2. En la tabla podemos observar las características. Sin embargo. Las causas de hematuria se explicarán más adelante. las tiras reactivas contienen una sal de diazonio (2. La glucosa es reabsorbida en su totalidad en el riñón. puede aparecer la glucosuria. Esto puede observarse en el ayuno. Los hematíes (7 μm de longitud por 2 μm de grosor. y así modifica el pH. Pos infección es común encontrar elevados los neurtrófilos. 6 diclorobenceno –diazonio tetrafluorborato) en un medio ácido que se acoplan a ella.electrólitos contenga. Sin embargo.
Glucosa. La patognia de éstos es que producen acidosis. Leucocitos. Se consideran normales hasta 5 leucocitos/campo de alto poder. la glucosa tiene un efecto osmótico. Cetonas. Las orinas muy básicas pueden provocar movimientos brownianos al microscopio. La significancia clínica de estas cetonas está dada en los diabéticos. Para detectar la bilirrubina en concentraciones desde 0.2-0. la hematuria puede clasificarse como glomerular y no glomerular. por razones que más adelante explicaremos. puesto que la acumulación de Acetil CoA. las tiras utilizan la enzima glucosa oxidasa para detectarla:
c) análisis del sedimento. en elevadas concentraciones. el ejercicio prolongado y cuando existen vómitos prolongados.
Cristales. Puede presentarse en enfermos hepáticos y en febrículas. personas mayores y en situaciones de estrés físico o emocional. Se presentan con frecuencia en hiperoxaliuria. Las células de transición pueden ser piriformes o incluso con prolongaciones o tener dos núcleos. sin embargo en grandes cantiades ya pueden estar indicando una patología. en pequeñas cantidades. son de 3 a 4 veces mas grandes que un leucocito. Tras ingestión de vegetales ricos en ácido oxálico como tomate. Cristalurias más frecuentes pH Cristal Uratos amorfos Ácido úrico Ácido Oxalato cálcico Ácido hipúrico Fosfatos amorfos Fosfato amónico/magnésico simple. Roja. Los cilindros de eritrocitos son patognomónicos del síndrome nefrítico. de transición o cúbicas (renales).
. rechazo de un injerto e intoxicación por salicilatos. pielonefritis. sin que haya mayor significación. en el recién nacido también pueden estar aumentadas en orina.
No significación clínica Frecuentes en gota y leucemia. Más de 15 células tubulares por campo indican daño tubular. con un núcleo redondo. que se van uniendo a los complejos de proteínas debido a la lentitud con que éstas fluyen por el túbulo. Eritrocitaria Proteinuria
uniforme. Ausentes Generalmente presentes > 80% > 5% < 60 – 70 fl Elevado Frecuente y variable uniforme o no. pueden aparece en personas sanas. tienen forma cúbica o cilíndrica. Éstas pueden ser escamosas. verdosa marrón. pudiendo Aspecto si es macroscópica Coágulos Cilindros hemáticos Hematíes dismórficos Acantocitos Vol. Existen diferentes tipos y todos ellos son patológicos excepto los cilindros hialinos que. necrosis tubular aguda. Las células escamosas que aparecen en orina cuando la muestra ha sido contaminada con secreciones vaginales o prepuciales. Puede acompañarse de cólico renal. Es normal observar unas pocas en un EGO de una persona normal. Muy raro. espárragos o espinacas. Éstas provienen desde la pelvis renal hasta la porción proximal de la uretra. Del eritrocito Ancho distrib. Son de interés en el diagnóstico de enfermedades renales y tienen significación pronóstica. No significación clínica Su presencia se asocia a infecciones urinarias causadas por agentes urealíticos tales como Proteus spp. Aquí generalmente buscamos células epiteliales que recubren todo el tracto urinario (el urotelio). Células. rosada. Posibles Ausentes < 20% < 5% Similar a circulantes Similar a circulantes Infrecuente e invariable
Cilindros.Características de la hematuria según su origen Parámetro Glomerular No glomerular >99% Pardo. Los cilindros también pueden estar formados por células. Son más grandes que un leucocito. Tienen su origen en la luz de los túbulos renales y están formados por proteínas plasmáticas procedentes del filtrado glomerular y la mucoproteína Tamm-Horsfall. Sin embargo. Pueden aparecer tras una alimentación rica en carne. Causas de cilindruria: Estasis del flujo urinario Acidez de la orina Presencia de componentes anormales con carga Exceso de solutos.
Mencione los resultados del EGO y esquematice (dibuje) lo observado durante el análisis del sedimento.No significación clínica. Cistina Puede encontrarse en el síndrome nefrótico.0 100 mg/dl 1.030 Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales 7-8 por campo (40X) Incontables 2 -3 por campo (40X) Epiteliales 3 por campo (40X) Urato polimorfico
. Indica cistinosis o cistinuria. Bilirrubina Puede aparecer en hemólisis intensas.
2. Carbonato cálcico Puede observarse en algunas infecciones urinarias. Colesterol Aparece en trastornos hepatobiliares y hepatopoyéticos. Precipitan en orinas ácidas y pueden formar cálculos en los túbulos renales produciendo obstrucción y dolor renal.2 mg/dl 30 mg/dl 5. Fosfato cálcico Puede observarse en algunas infecciones urinarias. y ciertas Hemosiderina
infecciones agudas como la gangrena. Paciente: San Juana Corona (Examen a cargo de Dulce Carmín Hernández Velázquez) Examen físico. Cristal Significación clínica Tirosina y leucina Aparecen en insuficiencia hepática grave. Urato amónico Cristalurias menos frecuentes. Color Olor Aspecto Peso específico
Naranja Sui generis Muy turbio 1. reacciones de transfusión.030
Examen químico y microscópico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 70 leu/μl + 0.
030 Peso específico 5.030 Epitelio de transición Células Oxalato Cristales Examen químico.Paciente: María Inés Gutiérrez (Examen a cargo de Shamar González Chávez) Examen físico Examen químico Amarillo Claro Color Leucocitos Sui generis Olor Nitritos Transparente Aspecto Urobilinógeno Peso específico 1.0 mg/dl Cetonas Bilirrubina Glucosa Paciente: Domínguez Ornelas Ma. Luisa (examen a cargo de Abel Huitzimengari Hernández Sánchez) Examen físico. Leucocitos Nitritos 0.0 pH Sangre 1. Examen químico Amarillo Color Leucocitos Sui generis Olor Nitritos Turbio Aspecto 100 mg/dl Urobilinógeno 1.015 -
Examen a cargo de Juan Pablo Hernández Bonilla Examen físico. Examen microscópico Grisáceo Color Leucocitos Sui géneris Olor Eritrocitos Turbio Aspecto Cilindros Peso específico 1.0 pH Sangre Examen microscópico 1.016 Peso específico Leucocitos Cetonas Eritrocitos Bilirrubina Cilindros Glucosa Epitelio renal Células Oxalato Cristales
.016 Peso específico Proteínas 6.5 1.2 mg/dl Urobilinógeno 15 mg/dl Proteínas 5.015 Proteínas Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros: Células Cristales pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 6.
0 1.030 Leucocitos Peso específico Eritrocitos Cetonas 500 mg/dl Cilindros Bilirrubina Células Glucosa Cristales -
.0 pH Examen microscópico Sangre 1.005 100 mg/dl
Paciente: Bautista Alonso Erit Rafael. (Examen a cargo de Carlos González Quintana) Examen físico Examen químico Café claro Color Leucocitos Sui generis Olor Nitritos Turbio Aspecto 100 mg/dl Urobilinógeno 1.0 mg/dl 5.005 Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 5.030 Peso específico Proteínas 5.5 1.010 Peso específico Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales -
Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa
6.010 -
Paciente: Monreal Anzaga José Ramón.Examen a cargo de José Bernardo Lara Ayala Examen físico Amarillo claro Color Sui generis Olor Claro Aspecto 1. (Examen a cargo de Itzel Castellanos Zavala) Examen físico Color Olor Aspecto Peso específico Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales Oxalato y de medicamentos
Amarillo claro Sui generis Claro 1.
Paciente: González Flores Laura (examen a cargo de Ángela Gutiérrez Aguilar) Examen físico Color Olor Aspecto Peso específico Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa
Amarillo claro Sui generis Claro 1. (Examen a cargo de Jennifer Hernández Sopeña) Examen físico Color Aspecto Olor Peso específico Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteína pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 0.000 Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales 80 por campo (40X) 1 por campo (40X) oxalato
Paciente: Arroyo Razo María Reyna (Examen a cargo de Jesús Gaytán García de Alba) Examen físico Color Olor Aspecto Peso específico
Amarillo Claro Sui generis Ligeramente turbio 1.0 + 1.2 mg/dl 5.015
Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros Células Cristales -
5.0 Examen microscópico Amarillo claro Ligeramente turbio Sui géneris 1.015 -
Paciente: Ortiz Gómez Ramona.0 1.020
sobre todo Ig’s. los cuales van a llevar la activación del complemento por la vía clásica. existirá leucocituria. apendicitis.
. Staphylococcus saprophyticus. sistémica) Staphylococcus aureus (vía hematógena) Candida (más común en diabéticos o en personas que recibieron antes antibiótico) La entrada de un cuerpo extraño. Nefritis lúpica. Infección de las vías urinarias altas y bajas. → Nefritis lúpica. monocitos y complemento. O6. Gramnegativos Grampositivos E. Fiebre. Streptococcus O4. O18 y O75. Deshidratación. en los glomérulos. Serratia y Pseudomona. ya sea neutrófilos. Así. Así. como en las infecciones.5 1. Coli (80% de las IVU) serotipos O1. la activación de los monocitos como CPA (células presentadora de antígenos). Acidosis tubular renal.020 -
Examen microscópico Leucocitos Eritrocitos Cilindros: Células Pocos Oxalato Cristales
3.2 mg/dl 15 mg/dl 7. Existe infiltrado de leucocitos en el parénquima renal. Entre las razones de piuria encontramos: Inflamación de las vías urinarias. agalactiae Proteus y Klebsiella (más común en litiasis) Enterococos (mas común en enfermedad Enterobacter. Irritación no infecciosa de ureteros y uretra. así como en lugares cercanos: pancreatitis. → Infecciones de las vías urinarias. Sin embargo pueden existir bacterias en la orina sin leucocitos. siendo la infección dentro de las vías urinarias. los cuales viajan desde los ganglios hasta los vasos sanguíneos por quimiotaxis. encontrarlos aumentados en orina puede tener diversos orígenes. Litiasis Glomerulonefritis aguda. existe una respuesta inmunológica que puede iniciar con una respuesta innata. siendo ésta una razón para la leucocituria en nefritis lúpica.Examen químico Leucocitos Nitritos Urobilinógeno Proteínas pH Sangre Peso específico Cetonas Bilirrubina Glucosa 0. esto a su vez será un atrayente para linfocitos. Ésta es dada por precipitación de complejos inmunes. Mencione 3 causas de leucocitos en el EGO y su fisiopatología. si existe inflamación o irritación por cercanías de las vías urinarias (como en apendicitis o en pancreatitis). mediado por moléculas de adhesión vascular (VCAM) e intracelulares (ICAM). Los leucocitos (10-12 μm) son normales encontrarlos en el EGO en cantidades de 2 células/campo de alto poder. Luego. conlleva al reclutamiento de linfocitos T. Sin embargo. O2.
incrementa la cantidad de proteínas en sangre. Posteriormente. Gravedad específica: incrementada por la presencia de proteínas en la orina. Las demás situación en que hay una gran reserva de agua. existen diversos factores que pueden modificar la densidad de la orina. Mencione 3 causas de hematuria y su fisiopatología. Mencione los datos en el EGO que nos ayuden a sospechar de una infección vírica. para tomar en cuenta el agua. Apariencia: ligeramente turbia. Mencione la utilidad de la densidad urinaria y de ejemplos específicos de las alteraciones referentes a ella. El peso específico urinario es una comparación de la densidad del soluto entre la densidad del agua. ayudando a la producción de anticuerpos. Incrementan la densidad urinaria Disminuyen la densidad urinaria Proteinuria Diabetes insípida nefrogénica y central Mieloma múltiple Falta de secreción de ADH Ejercicio Diabetes Mellitus Fiebre Nefropatía diabética Glucosuria Nefrosis lipoidea Deshidratación Estados de hiperhidratación Consumo disminuido de líquidos Alto consumo de líquidos Hemorragia Diarrea Cristales Pielonefritis Piuria/hematuria Nefritis tubulointersticiales Síndrome nefrótico Tubulopatías Insuficiencia renal Insuficiencia renal Todas aquellas situaciones que conlleven a la secreción de agua pobre o tubular muy bueno. podremos observar a sus canarios 6. Los valores en este rango se consideran normales.003 a 1. Proteinuria. 4. principalmente neutrófilos. y no sólo eso. ya que este índice nos indica la capacidad del riñón para concentrar o para diluir la orina. empieza el reclutamiento por parte de las células NK de linfocitos T citotóxicos (CD8+). El hecho de tener una obstrucción de la vía urinaria incrementa el riesgo de infecciones. pudiendo contribuir con la proteinuria. también activa a los macrófagos y a las células NK (que son particularmente agresivas del herpes virus y del citomegalovirus). comienza la destrucción de las células infectadas. estos mismos NK pueden activar a los linfocitos Th. Además del IFNγ.→ Litiasis. La densidad normal de la orina es en niños de 1. La inmunidad frente a los virus está mediada por el IFNα e IFNβ en una fase aguda (éstas citocinas proporcionan la protección a las células vecinas para que no se infecten). si no que las lesiones irritativas (traumáticas) producen la movilización de leucocitos. Así pues. los cuales a su vez activarán a los linfocitos B. 5. de color blanco. Sin embargo. que a su vez han de activar al complemento en su vía clásica. el cual además de detener la replicación vírica. Examen microscópico. y así. Así. y asi. sobre todo las inmunoglobulinas. Causas de hematuria Hematurias glomerulares Hematurias no glomerulares Familiares Congénitas
Síndrome de Alport Hematuria familiar Benigna Poliquistosis renal Enfermedades metabólicas hereditarias
.030. La presencia de linfocitos T en orina puede ser un indicador de una infección vírica.
si no también . ésta se ancla a la mucosa del intestino. Los eritrocitos que vienen del glomérulo. se produce hemorragia gastrointestinal. la verotoxina tiene una estructura formada por 5 subunidades B y una subunidad A. La vasoconstricción producirá hemólisis. siendo la hematuria y la proteinuria observada en este síndrome. éstos se crenan. Púrpura de Henoch – Schönlein: la acumulación de IgA defectuosa en ácido siálico y galactosa en su zona de bisagra. Señale la utilidad del dismorfismo eritrocitario y esquematice (dibuje) eritrocitos eumórficos y eritrocitos dismórficos. Éste es el principio. la cual será vasoconstrictora. con ello. en los glomérulos conlleva a una respuesta inflamatoria que ha de dañar al endotelio. Así. junto con hemorragia glomerular. Sin embargo. como pasan por los túbulos donde hay una hiperosmolaridad en el asa de Henle. agregación plaquetaria. produciéndole las púrpuras. Ello explica la hematuria.Adquiridas
Glomerulonefritis aguda Nefropatía por IgA o enfermedad de Berger Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis membranosa
Medicamentos nefrotóxicos Productos de contraste radio opacos
Lupus eritematoso diseminado Púrpura de Henoch. así como prostaglandinas y endotelina. resulta que esta subunidad A se introduce en el endotelio de los vasos. si ésta es glomerular o no glomerular. deteniendo la síntesis de proteínas. Producido principalmente por la verotoxina producida por E. Litiasis: es claro que las lesiones traumáticas e inflamatorias. produciendo hemorragias. Sucediendo esto en el glomérulo y en otros vasos. podemos ver cuales son las causas más comunes de hematuria en el adulto. se produce la cascada inflamatoria que termina en laliberación del factor de Von Willebrand. según edad y sexo: Menores de 20 años
Infección Glomerulonefritis Malformaciones
Urolitiasis Infección Cáncer vesical
Infección Cáncer vesical
Infección Hiperplasia benigna prostática Cáncer vesical
Entonces. Coli enterohemorrágica. se produce una vasculitis. 7. permitiendo la entrada de eritrocitos al medio. Síndrome Urémico Hemolítico. que después llevará a la liberación de tromboxanos. que es la salida de la sangre por las paredes. entonces dando lugar a los crenocitos. El dismorfismo eritrocitario nos ayuda a saber de donde proviene la hematuria. Cuando la sangre proviene de vías
. explicaré a continuación la fisiopatogenia de algunas hematurias. no sólo en el glomérulo. produciendo muerte celular.Schönlein Síndrome urémico hemolítico
Cistitis hemorrágica Pielonefritis Litiasis Hipercalciuria Anomalías vasculares Tumores Obstrucción Traumatismo Otras (idiopáticas)
Glomerulonefritis aguda post-estreptococócica Endocarditis bacteriana subaguda Nefritis por shunt
Coagulopatías Hematuria de esfuerzo
Ahora. las cuales han de cambiar la permeabilidad de los vasos sanguíneos.
73 m2 por 24 horas < 1. En DM.500 mg/ 1.73 m2 por 24 horas >3. Mencione 3 causas de proteinuria patológica.73 m2 por 24 horas 30 a 300 mg/1.73 m2 por 24 horas 30 mg/1. su aparición en orina ya que tampoco se reabsorbe a nivel tubular debido a s gran tamaño. brincan este paso por las asas de Henle. La prueba de la microalbuminuria es la medición de la albúmina en orina de 24 horas. permiten la filtración de ésta.2 corresponde a una proteinuria patológica y una Pr/Cr > 2 corresponde a rangos nefróticos. por lo que hay poco o nulo dismorfismo eritrocitario.73 m2 por 24 horas
10. este examen solo es el indicativo de que algo “existe”. familiar o no familiar Proteinuria tubular familiar asociada a hipercalciuria.urinarias bajas. El examen general de orina tiene una gran importancia en la clínica. Así. Sin embargo. Escriba un ensayo de 200 a 300 palabras donde describa la importancia que tiene el examen general de orina en la clínica. siempre hay que profundizar
.73 m2 por 24 horas < 1 gr/1. puesto que es más sencillo correlacionar los resultados que en éste se han expresado con el cuadro clínico del paciente. Proteinuria primaria Proteinuria secundaria Síndrome nefrótico idiopático Transitoria
Fiebre Deshidratación Ejercicio Glomerulonefritis membranosa Nefritis hereditaria Pielonefritis crónica Tubulopatías hereditaria
Persistente. los cuales tienen cargas negativas igual que la albúmina).2 corresponde a una proteinuria fisiológica y ortostatica. El daño renal progresivo es lo que condiciona su salida.
8.5 gr / 1. Es un marcador temprano de IRC. La proteinuria puede ser medida por el coeficiente proteinuria/creatinina urinaria. y a que tiene un gran tamaño (69 kDa).5 mg/1. y con ello. Los daños en la membrana basal (que es la barrera formada por colágeno IV. Proteinuria asintomática Normoalbuminuria Microalbuminuria Proteinuria en rango nefrótico Proteinuria ortostática Proteinuria túbulo intersticial+
>300 mg y > 3. Indica el aumento de presión de filtración glomerular. junto con las sustancias que ésta acarrea. Debido a que la albúmina es la proteína más abundante en el plasma. mientras que una Pr/Cr>0.
Proteinuria persistente benigna Proteinuria tubular aislada. Causas de proteinuria. la microalbuminuria aparece en los 10 a 12 años de progresión de la enfermedad. y glucosaminoglucanos. un Pr/Cr< 0.
9. Mencione que es la microalbuminuria y la utilidad de esta prueba.
García Blanco.pdf.cfnavarra. Smith’s general urology. y esto tal vez nos lleve a hacerle la glucosa en ayunas y la CTG así como la HbA1C. sin embargo.para tratar de comprobar lo observado. Bibliografía. podemos sospechar que el paciente no se conoce diabético. Consise textbook. Lange Medical Books http://www. Laurine Graff. Inmunología. el EGO nos indicará la acidez en la orina.Brostroff. http://www.es/pdf/Analisis_Alcaptonuria. Emilia Hidalgo Barquero del Rosal. Editorial panamericana. La disfunción renal que podemos detectar en este examen. donde sabemos que el umbral renal normal de glucosa ha sido pasado. http://www. este examen es un buen indicador para iniciar las medidas preventivas. hay muchas cosas que pueden deducirse a partir de los resultados: si encontramos hematuria y proteinuria.Male. Mayo Clinic Internal Medicine.com/doc/4782762/Tiras-reactivas-de-orina http://www.
. Además. podemos prevenir sus grandes complicaciones como la hipertensión.pharmaceuticalcare.pdf Vara Martín. además de las infecciones las cuales pueden tener muchas complicaciones.org/documentos/1Infeccion_tracto_urinario_DISPENSACION. Así. Hematuria y Proteinuria. Por tanto. Editorial Harcourt. Roit. 1ª edición. así como glucosa.pdf http://www.secugen. considero muy importante que dentro de los exámenes de rutina se encuentre el EGO. evitando eventos mayores tales como evento vascular cerebral u otras lesiones que puedan poner en mayor riesgo la vida del paciente.iqb.svnp. Mc Graw Hill. Arthur. Tratado de enfermedades renales. sabemos de la resistencia a la insulina.pdf Harrison’s principles of Internal Medicine. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales.scribd. 5ta edición. Julia. 17th edition.Urologicas/Manejo%20de%20la%20Hematuria. José Ma.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20tem as%20de%20Urgencia/9. Thomas M. editorial Harcourt Greenberg. Análisis de orina. 17th edition. Habermman.es/Documen/hematuriaP. Atlas a color. volviendo al ejemplo de la glucosuria. Gosh Amit K. Sociedad Chilena de Gastroenterología.es/monografia/fichas/ficha032. Diagnóstico de la hematuria.htm (enfermedad con orina olor a jarabe de arce) http://www. si observamos a un paciente hiperventilando.
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