Source: https://www.vitasyn.de/fachkreise/diagnose-mangelernaehrung/
Timestamp: 2019-02-20 12:20:51+00:00

Document:
Diagnose von Mangelernährung | Vitasyn
Diagnose von Mangel­ernährung
Wie stelle ich eine Mangelernährung fest?
Anhand einfacher Parameter können Sie eine Mangelernährung feststellen. Es genügt, wenn einer dieser Parameter die von Fachgesellschaften festgelegten Grenzwerte erreicht.
unbeabsichtigter Gewichtsverlust > 5 – 10 % in 3 – 6 Monaten
MUST-Screening ≥ 2 Punkte
SGA-Score B oder C
(einer dieser Parameter reicht aus)
Ernährungsscreenings können zum Beispiel mithilfe der etablierten Fragebögen Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) und/oder Subjective Global Assessment (SGA) durchgeführt werden. Diese sind jedoch nicht obligatorisch. Eine SGA-Erhebung hat den Vorteil, dass Probleme, die das ungünstige Essverhalten des Patienten mit verursachen oder verstärken, gut identifiziert werden können.
Hier finden Sie unsere Vorlagen für beide Screeningbögen zum Herunterladen:
SGA Fragebogen
MUST Fragebogen
Die vergleichsweise einfach zu erfassenden Parameter Gewichtsverlauf und Body-Mass-Index (BMI) sind geeignet, um eine Malnutrition zu erfassen. Es genügt, wenn einer dieser Parameter, die von Fachgesellschaften empfohlenen Grenzwerte erreicht. Zusätzlich kann ein verminderter Albuminspiegel Hinweis auf eine Mangelernährung geben.
Gewichtsverlust > 10 % in den vergangenen 3-6 Monaten
BMI < 20 und Gewichtsverlust > 5 % in den vergangenen 3-6 Monaten
BMI < 18,5 (bei über 65 Jahren: BMI < 20)
Als zusätzlicher Parameter möglich:
vermindertes Albumin < 35 g/l
Gewichtsverlust > 5 – 10 % in den vergangenen 3-6 Monaten
Hier können Sie unsere SGA-Vorlage herunterladen.
Der etablierte Fragebogen Subjective Global Assessment (SGA) eignet sich insbesondere bei grenzwertigen Fällen, um Sicherheit für die Verordnung von Trinknahrung zu erlangen. Er ist jedoch nicht obligatorisch. Eine SGA-Erhebung hat den Vorteil, dass Sie Probleme, die das ungünstige Essverhalten des Patienten mit verursachen oder verstärken, gut identifizieren können.
Neben der Grunderkrankung muss die Diagnose der Malnutrition (bzw. der Tumorkachexie) in der Patientenakte dokumentiert sein. Notieren Sie ebenfalls mindestens einen der oben genannten, geeigneten Screening-Parameter in der Patientenakte. Wir empfehlen Ihnen zudem, die Dosierung der Trinknahrung ebenfalls zu dokumentieren, zum Beispiel 1-2 Portionen restoric am Tag.
Welchen Patienten darf ich restoric verordnen?
Sie dürfen Nierenpatienten mit drohender oder bestehender Mangelernährung Produkte aus der restoric nephro-Serie verordnen. Dialysepatienten erhalten restoric nephro intraD, restoric nephro drink oder restoric nephro intensiv. Nicht-dialysepflichtige Nierenpatienten erhalten restoric nephro prae.
Auszug aus AM-RL Kap. I § 23 – Verordnungsfähige Standard- und Spezialprodukte:
– Produkte mit Anpassung für Niereninsuffiziente
onkologische & geriatrische Patienten
Sie dürfen Patienten mit drohender oder bestehender Mangelernährung restoric supportiv S verordnen.
Bei gegebener Indikation erfolgt die Versorgung mit Elementardiäten und Sondennahrung in Form von norm- oder hochkalorischen Standardprodukten (bilanzierte Diäten).
§ 31(5) „Versicherte haben Anspruch auf bilanzierte Diäten zur enteralen Ernährung, wenn eine diätetische Intervention mit bilanzierten Diäten medizinisch notwendig, zweckmäßig und wirtschaftlich ist.“
Basierend auf dieser Aussage des § 31(5) im Sozialgesetzbuch V wurde die Verordnungsfähigkeit von Trink- und Sondennahrungen in der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) geregelt.
Demnach sind vollbilanzierte Trink- und Sondennahrungen, also bilanzierte Diäten, die alle notwendigen Nährstoffe, Mineralstoffe und Vitamine im richtigen Verhältnis enthalten, verordnungsfähig.
Wie lange darf ich restoric verordnen?
Sie dürfen restoric so lange verordnen, bis der Patient den gewünschten Ernährungszustand erreicht hat beziehungsweise der Patient sich selbst wieder ausreichend normal ernähren kann. Hierzu sollten sich das Gewicht (und bei Nierenpatienten der Albuminwert) im gewünschten Bereich stabilisiert haben.
Was muss ich auf das Rezept schreiben?
für niereninsuffiziente Patienten
Es sind lediglich Angaben zur Menge, die genaue Produktbezeichnung sowie die Pharmazentralnummer für die Verordnung notwendig. Es empfiehlt sich, darüber hinaus „gemäß AM-RL Kap. I § 23“ auf dem Rezept zu vermerken. Dies ist ein Hinweis für die Krankenkassen auf den entsprechenden Beschluss in der Arzneimittel-Richtlinie zur Verordnungsfähigkeit von vollbilanzierten Trink- und Sondennahrungen mit Anpassung für Niereninsuffiziente.
für onkologische & geriatrische Patienten
Es müssen lediglich die genaue Produktbezeichnung und die Menge angegeben werden. Es empfiehlt sich darüber hinaus, die Pharmazentralnummer sowie „gemäß AM-RL Kap. I §§ 18ff“ auf dem Rezept zu vermerken. Letzteres ist ein Hinweis für die Krankenkassen auf den entsprechenden Beschluss in der Arzneimittel-Richtlinie zur Verordnungsfähigkeit von vollbilanzierten Standardtrinknahrungen.
Beispielrezept für niereninsuffiziente
Beispielrezept für onkologische & geriatrische Patienten:
Muss ich mir vorab eine Genehmigung von der jeweiligen Krankenkasse einholen?
Nein, eine Genehmigung ist gemäß Bundesmantelvertrag – Ärzte (BMV-Ä) nicht vorgesehen. Da vollbilanzierte Diäten bei der Verordnung wie ein Arzneimittel behandelt werden, ist eine Genehmigung seitens der Krankenkassen unzulässig.
Auszug aus dem Bundesmantelvertrag – Ärzte (BMV-Ä)
§ 29 Verordnung von Arzneimitteln
(1) Die Verordnung von Arzneimitteln liegt in der Verantwortung des Vertragsarztes. Die Genehmigung von Arzneimittelverordnungen durch die Krankenkasse ist unzulässig.
Welche zusätzlichen Maßnahmen muss ich ergreifen?
Gemäß AM-RL Kap. I § 21 (2) sind bei dem Einsatz enteraler Ernährung verschiedene Maßnahmen zu prüfen und ggf. zu veranlassen. Darunter fallen beispielsweise Schmerzen beim Kauen aufgrund einer schlecht sitzenden Zahnprothese, Schluckstörungen sowie motorische oder soziale Probleme des Patienten. Möglicherweise begonnene restriktive Diäten sind zu überprüfen. Um Unsicherheiten bei der Ernährung aus dem Weg zu räumen, sollte den betroffenen Patienten eine qualifizierte Ernährungsberatung ermöglicht werden. Ärzte können ihren Patienten eine Bescheinigung zur medizinischen Notwendigkeit einer ernährungstherapeutischen Beratung laut § 43 SGB V ausstellen. Diese Bescheinigung ist für die Praxis budget-neutral.
In der Regel geht es um Maßnahmen, die in Ihrem Zentrum vermutlich bereits durchgeführt oder veranlasst wurden. Schon während Sie derartige Maßnahmen zur Verbesserung des Ernährungszustandes ergreifen, darf bereits mit der Ernährungstherapie begonnen werden. So soll eine weitere Verschlechterung des Ernährungszustandes verhindert werden.
Alle Hinweise finden Sie hier als kompaktes PDF-Dokument zum Download:
Verordnungshinweise – niereninsuffiziente Patienten
Verordnungshinweise – onkologische & geriatrische Patienten
Haben Sie weitere Fragen zur Verordnung von restoric? Dann rufen Sie uns bitte an!
Tel. 030 63 10 47 90 – oder senden Sie uns eine E-Mail an info@vitasyn.de.

References: § 23

§ 31
 § 31
 § 23

§ 29
 § 21
 § 43