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Timestamp: 2016-05-29 10:17:36+00:00

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LINEAMIENTOS PARA EL DESARROLLO DEL PROCESO DE OTORGAMIENTO DE LA ACREDITACIÓN EN SALUD
Intencionalidad ..................................................................................2 Bases conceptuales de la Acreditación de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud .............................................................................................2 La confidencialidad en la Acreditación ........................................................3 Definición y grandes propósitos
Alcance del certificado de la acreditación en salud ..........................................4 Voluntariedad ....................................................................................5 Estándares de Acreditación
Escala de Calificación ...........................................................................6 La Junta de Acreditación
Proceso Técnico para la Decisión de Otorgamiento de la Certificación de Acreditación en Salud ........................................................................................ 13 Reglas para la Toma de Decisiones de Otorgamiento de Acreditación .................. 14
mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país
Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC) El mejoramiento continuo (MCC) es una filosofía y un sistema gerencial que involucra a los gerentes.SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud. Estas acciones se relacionan con el diseño del sistema de salud. por encima del que ofrece el nivel promedio de las instituciones similares en el país y exponiéndose al mínimo de riesgos derivados de la atención en salud. para alcanzar mejores resultados en la atención de sus clientes/usuarios y sus familias. centrados en el usuario. prevenir o resolver oportunamente situaciones que puedan afectar de manera negativa la atención en salud y el logro de los mayores beneficios posibles para los pacientes. requisitos. el cual establece claramente que “Las acciones que desarrolle el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad . los evaluadores de acreditación no encontraron ninguna evidencia que los llevara a dudar del cumplimiento del piso mínimo establecido por los estándares de habilitación y en consecuencia se estableció que en la institución acreditada los beneficios esperados de la atención en salud superan ampliamente los riesgos potenciales. continuas y deliberadas.
BASES CONCEPTUALES DE LA ACREDITACIÓN PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD.
. Garantía de la Calidad
Un sistema de garantía de calidad implica el conjunto de acciones sistemáticas. mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar. a los demás directivos y a los profesionales de la salud en el mejoramiento continúo de los procesos. . centra sus acciones en el usuario certificándole que cuando acuda a recibir servicios en la institución acreditada tendrá una altísima probabilidad de recibir una atención en salud de excelencia. dirigidas a evitar. con la gestión que se lleve a cabo para que este diseño cumpla sus objetivos. El Sistema de Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud es el conjunto de instituciones. normas. que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados” Dado lo anterior. 2
INTENCIONALIDAD La intencionalidad de la Acreditación en Salud se desarrolla en armonía con lo establecido en el artículo 3° del Decreto 1011 del 3 de abril de 2006. La obtención del certificado de acreditado en salud también le expresa al usuario que durante el proceso de evaluación. Cuando el ente acreditador otorga a una institución el certificado de “Acreditado en Salud”. con los menores riesgos.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No. la intencionalidad del mejoramiento continuo de la calidad en el Sistema Único de Acreditación en Salud apunta más allá del desarrollo de acciones que cumplan en lo formal con los requerimientos establecidos por los estándares de acreditación. con la información que se recoja para mirar su desempeño y con las que se emprendan para corregir sus deficiencias.
implica un compromiso continuo de la organización para hablar con ellos. en hacer cambios significantes en el trabajo diario. 4. Para el éxito en la implementación del MCC.
Atención Centrada en el Cliente Cuando se aplica el MCC la meta es identificar. No obstante. Esta transición de los prestadores de servicios hacia el enfoque de satisfacer las necesidades de sus usuarios. traducir esas necesidades en productos y servicios y finalmente verificar si los resultados de la atención cumplieron con sus expectativas y promover acciones de mejoramiento. así como. La información documental y de otro tipo a que tengan acceso los evaluadores del ente acreditador durante el proceso de evaluación es estrictamente confidencial y no podrá hacerse pública. Podrá hacerse pública la información referente al número de instituciones que han aplicado y número de instituciones que han
. Como en cualquier reorientación o readaptación de una institución. en los roles y apoderamiento de las personas y en las relaciones y coordinación del trabajo entre los profesionales dentro de la organización. los datos relacionados con las instituciones a las cuales les haya sido negada la acreditación. previa autorización de las instituciones acreditadas. la duplicidad de procesos y el trabajo innecesario. de sus familias.
LA CONFIDENCIALIDAD EN LA ACREDITACIÓN El numeral 1 del Artículo 42º del Decreto 1011 del 3 de abril de 2006. en el tipo de liderazgo. adaptarse a este enfoque implica cambios en la filosofía y cultura de la organización. la condición de Institución acreditada podrá hacerse pública. 2. salvo la información que solicite el Ministerio de la Protección Social relacionada con el número de entidades que no fueron acreditadas. en la planeación y compartir del conocimiento del negocio. son estrictamente confidenciales. satisfacer y exceder las expectativas y necesidades de los usuarios. previa autorización de esta” El desarrollo del anterior principio implica: 1. de los profesionales de la salud y de la comunidad. del nivel directivo. entenderlos. .ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No. la organización debe orientar sus acciones hacia los usuarios. define la Confidencialidad como: “La información a la cual se tenga acceso durante el proceso de acreditación. La calificación final de las instituciones a las cuales se les otorgue la acreditación podrá hacerse pública. 3. 3
Este sistema mira a la organización con enfoque sistémico y entiende la atención en salud que esta brinda como un continuo clínico administrativo cuya finalidad es alcanzar resultados de la atención en salud ofrecida al paciente introduce métodos estadísticos y herramientas gerenciales que reducen la utilización inadecuada de los recursos. El ente acreditador mantendrá la reserva en la información relacionada con instituciones que hayan aplicado y se encuentren en proceso de evaluación. que trata de los Principios del Sistema Único de Acreditación.
PROPÓSITOS DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN Misión “Desarrollar e implementar la gestión de calidad de las organizaciones de salud mediante un proceso voluntario de autoevaluación y evaluación externa. El ente acreditador informará a la institución.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No. la cual estará determinada por el modelo de atención de la institución. dependiendo de los servicios que la institución brinde. previamente conocidos por las entidades evaluadas. el ente acreditador presentará al Ministerio de la Protección Social informes acerca del cumplimiento de los estándares individuales de acreditación. para mejorar la salud de los colombianos”. tomando particular cuidado en que reflejen la integralidad de los procesos de atención al usuario.
ALCANCE DEL CERTIFICADO DE LA ACREDITACIÓN EN SALUD El certificado de Acreditación en salud será entregado por el ente acreditador acompañado de un documento complementario que determine el alcance de la distinción otorgada. el cual deberá tomar en consideración: • La extensión de las sedes de una misma institución que serán incluidas en la evaluación de la acreditación. 4
alcanzado las diferentes categorías de la acreditación establecidas en la Tabla denominada “Reglas para la Toma de Decisiones de Otorgamiento de Acreditación”. previamente a la visita de evaluación. con unos estándares óptimos factibles. cuales estándares le serán evaluados. Es realizada por personal idóneo y entrenado para tal fin y su resultado es avalado por entidades de acreditación autorizados para dicha función”. pero la referencia a los nombres de las instituciones será estrictamente confidencial. Para efectos de análisis y planificación de políticas de salud. a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar. .
DEFINICIÓN Y GRANDES PROPÓSITOS DEFINICIÓN Por acreditación en Colombia debe entenderse: “Proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención del usuario en una organización de salud.
. A una misma institución pueden aplicar estándares de acreditación asistenciales de diferentes manuales. pero siempre manteniendo la confidencialidad garantizada por la normatividad a las instituciones que apliquen a la acreditación. 5.
Visión “Ser el mecanismo fundamental y de mayor credibilidad para direccionar el mejoramiento de las instituciones de salud en Colombia”.
evaluándolo tanto en su enfoque como en su implementación y resultados. luego de haber presentado su declaración de habilitación.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( VOLUNTARIEDAD 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No. el cual solo es la forma a través de la cual se operacionaliza el incentivo de prestigio. haya tomado la decisión firme y sincera de mejorar. en cuyo caso se le abren dos opciones: o Iniciar de inmediato nuevas acciones de mejoramiento que le permitan corregir las deficiencias existentes y de nuevo volver a aplicar. las cuales deben ser desplegadas en la organización. y cumple con los prerrequisitos para aplicar formalmente. hablamos de dos ciclos operacionales durante la ejecución de las acciones que la institución despliega en desarrollo de la estrategia de mejoramiento de la acreditación: 1. Implica analizar y estudiar cada uno de los estándares y comparar contra ellos el desempeño organizacional. 5
La acreditación es una estrategia de mejoramiento y no debe confundirse con la consecución del certificado de acreditación. En consecuencia. o
. Por esa razón. los estándares de acreditación son aplicables a cualquier institución independientemente de su estado de desarrollo. Ciclo de preparación para la Acreditación (o ciclo de mejoramiento): Para iniciarlo solamente se requiere que la institución. Este ejercicio le ofrece a la organización un claro diagnóstico de los aspectos críticos hacia los cuales debe priorizar sus acciones de mejoramiento. .
2. No obstante existe la posibilidad de que la institución no “pase” la evaluación por parte del ente acreditador. Ruta Crítica (o ciclo de aplicación): Inicia cuando la institución toma la decisión de aplicar al proceso formal de acreditación y su autoevaluación le indica que ha alcanzado un nivel de cumplimiento de los estándares que le permiten estimar una probabilidad razonable de “pasar” la evaluación por parte del ente acreditador. Si el ciclo de preparación para la aplicación a la acreditación se ha desarrollado correctamente es de esperarse que la ruta crítica termine en el otorgamiento de la acreditación.
ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN TIPO. Resultados: Se refiere a los logros y efectos de la aplicación de los enfoques. Contenido: Está dirigido al proceso de atención de los usuarios. suspenderán de inmediato la visita de acreditación. a su alcance y extensión dentro de la institución. diere instrucciones al respecto.
ESCALA DE CALIFICACIÓN DIMENSIONES A EVALUAR Enfoque: Se refiere a las directrices.
. . centro y razón de ser de una organización de servicios de salud. Implementación: Se refiere a la aplicación del enfoque. si en su concepto considera que tiene argumentos suficientes para demostrar ante el ente acreditador el cumplimiento.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No. La “Ruta Crítica” (o ciclo de aplicación ante el ente acreditador) es voluntaria para la totalidad de instituciones cobijadas por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. El ciclo de preparación para la Acreditación (o ciclo de mejoramiento) es obligatorio para las instituciones del Estado. para que las acciones de mejoramiento en salud alcancen sus objetivos. Amplitud: Los estándares evaluarán la organización integralmente. Desde la perspectiva de la acreditación. los evaluadores del ente acreditador encuentran evidencia que les genere dudas razonables acerca del incumplimiento del piso mínimo para la aplicación a la acreditación en salud (estándares de habilitación). AMPLITUD Y CONTENIDO Tipo: Orientados a evaluar la capacidad que la institución posee de brindar al usuario procesos de atención en salud que se traduzcan en resultados de calidad. métodos y procesos que la institución utiliza para ejecutar y lograr el propósito solicitado en cada tema o variable que se va a evaluar. cuando durante el desarrollo de la visita de evaluación. sin perjuicio de que esta no prospere y deba recurrir a la opción anterior
Igualmente. cuando el Ministerio de la Protección Social en desarrollo de la compatibilización del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud con otros Sistemas de Gestión de Calidad de que trata el numeral 1° del artículo 5° del Decreto 1011 de 2006. el cumplimiento de los requisitos estructurales o la estandarización y documentación de procesos son considerados como prerrequisitos necesarios. 6
Apelar la decisión de acreditación.
según la naturaleza y propósitos del estándar. Amplitud: Grado en que el enfoque está presente y orienta las diferentes áreas de la organización o distintos puntos del estándar Proactividad: Grado en que el enfoque es preventivo y se adelanta a la ocurrencia del problema de calidad Ciclo de evaluación y mejoramiento: Forma en que se evalúa y mejora el enfoque y su asimilación. Consistencia: Relación de los resultados como producto de la implementación del enfoque. Grado en que se ha implementado el enfoque y es percibido por los clientes internos y/o externos.
. . Avance de la medición: Grado en que la medición responde a una práctica sistemática de la organización en un período de tiempo que le permita su consolidación y existen indicadores definidos para la medición del área temática correspondiente al estándar evaluado.
RESULTADOS Pertinencia: Grado en que los resultados referidos se relacionan con el área temática correspondiente al estándar evaluado y alcanzan los objetivos y metas propuestas. Implementación Despliegue en la institución: Grado en que se ha implementado el enfoque y es consistente en las distintas áreas de la organización. Puede ser positiva cuando los datos muestran una mejoría general a lo largo del tiempo. 7
VARIABLES DE CADA DIMENSIÓN Enfoque Sistematicidad: Grado en que el enfoque es definido y aplicado de manera organizada. calidad y pertinencia de los mismos. Tendencia: Desempeño de los indicadores en el tiempo. Despliegue hacia el usuario.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No. Comparación: Grado en que los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y la calidad de los mismos.
El proceso de mejoramiento está basado en hechos y datos (acciones específicas realizadas y registradas) sobre áreas claves que abarcan la mayoría de productos y servicios
El enfoque es principalmente proactivo y preventivo. no hay evidencias (hechos y datos)
La evidencia de un proceso de evaluación y mejoramiento del enfoque es limitada.
Ciclo de evaluación y mejoramiento
La información presentada es anecdótica y desarticulada. El enfoque es explícito y se aplica de manera organizada en todas las áreas.
Enfoque principalmente preventivo hacia el manejo y control de los procesos y problemas de los mismos proactivamente.
Escala de Calificación Variables 1 2 3 4 5
El enfoque es esporádico. responde a los distintos criterios del estándar y está relacionado con el direccionamiento estratégico. El enfoque y los procesos a través de los cuales se despliega está documentado El enfoque es sistemático. desarticulados.
Existe un proceso de mejoramiento basado en hechos y datos como herramienta básica de dirección.
Etapas iniciales de transición de la reacción a la prevención de problemas. Comienzo de un enfoque sistemático para los propósitos básicos del estándar y empieza a estar presente en algunas áreas. aún cuando existen algunas áreas en donde se actúa reactivamente. la información recogida es consistente y válida.
. Esbozo de algunos hechos y datos. El enfoque es sistemático tiene buen grado de integración que responde a todos los propósitos del estándar en la mayoría de las áreas. alcanzable para lograr los propósitos del estándar que se desea evaluar en áreas claves.
El enfoque es proactivo y preventivo en todas las áreas.
Existen ciclos sistemáticos de evaluación. oportuna y se emplea para la evaluación y definir acciones de mejoramiento. no está presente en todas las áreas. Relacionado con el direccionamiento estratégico. no es sistemático y no se relaciona con el direccionamiento estratégico.
Sistematicidad y amplitud
Los enfoques son principalmente reactivos.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No .
Despliegue en la institución
Despliegue al cliente interno y/o externo
El enfoque no se despliega hacia los clientes.
El enfoque se despliega a la totalidad de los usuarios y es totalmente consistente.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
Hay evidencias de despliegue a unos pocos clientes pero éste no es consistente. La implementación está más avanzada en áreas claves y no existen grandes brechas con respecto a otras áreas. La implementación del enfoque se da en algunas áreas operativas principales y existen brechas muy significativas en procesos importantes. Existe un enfoque bien desplegado en todas las áreas. La implementación del enfoque se amplía continuamente para cubrir nuevas áreas en forma integral y responde al enfoque definido en todas las áreas claves.
Hay evidencias de implantación parcial del enfoque tanto en clientes internos como externos con un grado mínimo de consistencia. con brechas no significativas en áreas de soporte.
El enfoque se ha implementado en algunas áreas pero se refleja su debilidad.
El enfoque se despliega a la mayoría de los usuarios y es medianamente consistente.
productos o servicios claves del estándar. Los datos presentados se refieren al desempeño de algunas áreas claves.
Existen algunos indicadores que muestran el desempeño de procesos.
Existe evidencia de algunos logros son causados por el enfoque implementado y por las acciones de mejoramiento. Algunas áreas reportadas pueden estar en etapas recientes de medición.
Todos los resultados son La mayoría de los resultados causados por la responden a la implementación implementación de enfoques y del enfoque y a las acciones de a las acciones sistemáticas de mejoramiento.
. La mayoría de los resultados referidos se relacionan con el área. productos y/o servicios solicitados. productos y/o servicios solicitados en el estándar.
Se comienzan a obtener resultados todavía incipientes de la aplicación del enfoque. productos o servicios claves solicitados en el estándar. alcanzando los objetivos y metas propuestas.
Avance de la medición
No existen indicadores que muestren tendencias en la calidad y el desempeño de los procesos.
Solo existen ejemplos anecdóticos de aspectos poco relevantes y no hay evidencia de que sean resultado de la implementación del enfoque. factores. La organización se encuentra en una etapa media del desarrollo de la medición.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No 10 .
Los datos presentados no responden a los factores. productos y/o servicios solicitados en el estándar. Los datos presentados son parciales y se refieren a unos pocos factores.
Existen procesos sistemáticos de medición para la mayoría de las áreas y factores claves de éxito solicitados en el estándar.
Los resultados son monitoreados directamente por los líderes de todos los niveles de la organización y la información se utiliza para la toma de decisiones y el mejoramiento de los procesos.
Existen indicadores que monitorean los procesos y muestran ya tendencias positivas de mejoramiento en algunas áreas claves. factores. Todos los resultados se relacionan con el área o punto del estándar a evaluar y alcanzan los objetivos y metas propuestas. La organización se encuentra en una etapa muy temprana de medición. mejoramiento. factores.
factores y/o servicios claves solicitados en el estándar. factores. ni prácticas de comparación de los procesos de la organización con los mejores. productos y/o servicios. no garantizan tendencias confiables. poco estructuradas y no sistemáticas
Existe una política de comparación con las mejores prácticas y se encuentra en etapa temprana de comparación de algunos procesos.
Se observan tendencias positivas y sostenidas de mejoramiento de todos los datos a lo largo del tiempo.
No existen políticas.
Se encuentran algunas practicas independientes de comparación.
Escala de Calificación Variables 1 2
Se muestran resultados muy recientes que aunque no permiten tener suficientes bases para establecer tendencias.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No 11 . Proceso sistemático y estructurado.
El estadio de la medición y por lo tanto de los resultados.
Los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y se ubican en niveles cercanos a las tendencias de clase mundial. lo cual se refleja en que van de bueno a excelente. Cuenta con un sistema de evaluación y mejora de los sistemas de comparación
. productos. productos críticos y servicios solicitados en el estándar. el proceso es sistemático y se empiezan a tomar decisiones operativas con base en la información.
Se encuentra en etapa madura de comparación con las mejores prácticas a nivel nacional de áreas.
La mayoría de los indicadores alcanzan niveles satisfactorios y muestran firmes tendencias de mejoramiento de las áreas claves.
Se presentan tendencias de mejoramiento de algunos factores claves del estándar.
La Junta de Acreditación deberá renovarse cada dos años en el 50% de sus miembros. b) Profesional en el área de salud experto en temas de evaluación y mejoramiento de la calidad en salud. como las que asuma en ejercicio de la discrecionalidad que le permiten las reglas de decisión. Es recomendable la inclusión de los siguientes perfiles. d) Ser reconocido por su conocimiento en temas de gestión. e) Profesional que sea decano o haya sido decano de facultades del área de la salud en universidades de prestigio a nivel Nacional por lo menos durante 3 años.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No . 12
LA JUNTA DE ACREDITACIÓN La Junta de Acreditación es la máxima instancia en el proceso de otorgamiento de la “Acreditación en Salud” y los análisis que se realicen en ella. economía o ingeniería y postgrado en áreas de la administración en salud. los cuales podrán ser reelegidos. dadas las altas cualidades de sus integrantes. reconocido en el sector por su liderazgo en el área y con experiencia específica en calidad mínima de cinco años. miembro de una sociedad científica. Todas las decisiones que la Junta tome. Su composición está determinada por los siguientes perfiles: Perfil de los miembros individuales: a) Tener como mínimo título profesional en áreas de la salud. auditoria en salud. b) Tener por lo menos 3 años de experiencia laboral en cargos de dirección en instituciones públicas o privadas de salud. que posea algún reconocimiento por su trabajo científico. c) Ser reconocido por sus condiciones morales y éticas. tanto para los profesionales de la salud como para las demás áreas. de la administración. gerencia hospitalaria o calidad en salud. consignadas en las actas de las reuniones realizadas y son susceptibles de ser llevadas al Comité o Junta de Apelaciones. lo cuales no serán obligatorios: d) Profesional en el área clínica. c) Profesional que sea o haya sido gerente de IPS o ESE por un período de mínimo de 3 años. certificadas mediante referencias institucionales y personales. evaluación y mejoramiento de la calidad Perfil de la Junta en su conjunto: Debe incluir entre sus integrantes por lo menos un miembro que cumpla uno de los siguientes perfiles: a) Profesional que en la actualidad o en el pasado haya ocupado un cargo directivo en una Entidad Administradora de Planes de Beneficios por lo menos durante 3 años. Debe tener una trayectoria mayor a 5 años de ejercicio profesional y haber sido jefe de Departamento clínico o médico de una institución de salud. son garantía de que el certificado otorgado está alineado con la intencionalidad de la acreditación. epidemiología.
. tanto las que coincidan con las puntuaciones de la tabla de decisiones de otorgamiento de la acreditación. salud pública. deben estar debidamente sustentadas.
La Junta tiene la discrecionalidad de conceptuar acerca de situaciones particulares que pueden generar riesgos para la calidad de la atención. e incluso. La medida en la cual la categoría de acreditación asignada refleja el nivel de desempeño de la institución y la calidad de sus procesos y resultados.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
HOJA No . la competencia para ordenar una nueva evaluación en caso de considerar inadecuada la evidencia presentada. 13
PROCESO TÉCNICO PARA LA DECISIÓN CERTIFICACIÓN DE ACREDITACIÓN EN SALUD
El proceso técnico para la decisión de otorgamiento de la certificación de acreditación en salud inicia cuando el ente acreditador presenta a la Junta de Acreditación los resultados de la evaluación. coincide con la calificación asignada al estándar y/o al grupo de estándares. alrededor del cumplimiento de los estándares de acreditación. modificando en consecuencia la decisión de acreditación. acatando la siguiente secuencia: Entrega del informe de evaluación y soportes pertinentes Análisis del informe en la Junta de Acreditación y solicitud de aclaraciones e información adicional y/o complementaria que la Junta considere necesaria. Decisión de acreditación El análisis que la Junta realice debe contemplar: La medida en la cual la evidencia presentada por los evaluadores. La Junta tiene la discrecionalidad de pedir las aclaraciones que considere necesarias. dentro de los parámetros permitidos por la Tabla de Reglas para la Toma de Decisiones de Otorgamiento de Acreditación. Aplicación de las Reglas para la Toma de Decisiones de Otorgamiento de Acreditación.
De darse las condiciones de las reglas 3 o 4 la acreditación podrá ser condicionada independientemente del puntaje obtenido. no que dos. podrán ser más de 5. Regla 4: Regla 1: Ninguna calificación en cualquiera de los grupos de estándares puede ser menor Sumados los estándares individuales con calificación menor de dos. Regla 1: Más de 279 puntos pero no cumplir con la totalidad de las exigencias de los categorías superiores
(Entre 200 y 279 puntos) NOTA: La acreditación condicionada no le permite a la institución disfrutar de ninguno de los incentivos para las instituciones acreditadas y solamente implica que la institución dispondrá de un período adicional de seis meses para mejorar su desempeño y alcanzar la categoría de acreditado.
(Entre 280 y 399 puntos)
Regla 3 En ningún grupo de estándares debe existir un número mayor de tres o más estándares individuales por debajo de dos. NOTA: Cuando esto ocurriese la Junta analizará si ésta situación genera un riesgo para la calidad de la atención que brinda la institución y tendrá la discrecionalidad.
Acreditado con Excelencia
(400 puntos en adelante)
Regla 1: Ninguna calificación en cualquiera de los grupos de estándares puede ser menor que tres. Si esto no ocurriere se le asignará la categoría de “No Acreditado”
. Regla 2: Los estándares individuales de mejoramiento no deben tener calificación menor que dos en ninguno de los grupos. de acuerdo con sus conclusiones de asignar una decisión de acreditación diferente. 14
REGLAS PARA LA TOMA DE DECISIONES DE OTORGAMIENTO DE ACREDITACIÓN CATEGORÍA DE ACREDITACIÓN Reglas de Decisión
Regla 2: La totalidad de estándares individuales de mejoramiento debe tener calificación mínima de cuatro.ANEXO TÉCNICO Nº 2 RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 )
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