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Seguro Integral de Salud. SIS OPyD FOLIO - PDF
Seguro Integral de Salud. SIS OPyD FOLIO
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Rosa Villalba Rojas
1 Seguro Integral de Salud SIS OPyD FOLIO2 Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER 'Me del Centenario de Macee Mediu pare el Mundo', CONTIENDO INTRODUCCIÓN I. PRINCIPALES LOGROS 1.1.Metas alcanzadas en aseguramiento 1.2.Demanda de servicios 1.3.Transferencia 1.4.Principales actividades de soporte al aseguramiento 1.5.Presupuesto institucional H. IDENTIFICACION DE LOS PROBLEMAS PRESENTADOS y MEDIDAS CORRECTIVAS III. PRINCIPALES METAS ALCANZADAS CUANTIFICABLES Y EJECUCION PRESUPUESTAL, se adjunta: Matriz N 2: Seguimiento/ Evaluación de Actividades del POI 2010 Anexo: Evaluación de la ejecución presupuestaria del gasto Av. fideo Gonzáles N 2 Sanwguel Lime 32, Pe T(51t) : SIS OPyD FOLIO 23 J Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER 'Ano del Centenario de Meehu Mediu para el Mundo' INTRODUCCIÓN El Seguro Integral de Salud - SIS, fue creado por Ley N Ley del Ministerio de Salud el 29 de enero de 2002, calificado como Organismo Público Ejecutor, que acorde con la Ley N Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo / SA, es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, con personería jurídica que tiene como objetivo la captación y gestión de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud. El Seguro Integral de Salud SIS, aprobó mediante Resolución Jefatural N /SIS el Plan Estratégico Institucional PEI , donde se analizan los diferentes instrumentos, políticas públicas, estrategias y planes nacionales, procesos de gestión del Estado que determinan la adopción de políticas, prioridades institucionales y el ámbito de intervención institucional para el proceso de toma de decisiones en los documentos de gestión correspondientes, en este contexto se elaboró el Plan Operativo Institucional periodo presupuestal 2010 del SIS. El Plan Operativo Institucional período presupuestal 2010, del Seguro Integral de Salud SIS, es el documento de gestión que contiene los Objetivos Institucionales de corto plazo, vinculando el planeamiento con el presupuesto anual; que permite la programación de las actividades que se ejecutarán con el presupuesto institucional de apertura y el presupuesto institucional modificado en el ejercicio fiscal En ese contexto, se han establecido los objetivos a cumplir en el corto plazo, según el período de ejecución y presupuesto asignado y que han sido consensuadas a nivel institucional, lo que redundará en el cumplimiento de las metas establecidas. Por lo expuesto, el Informe de Evaluación del Plan Operativo Institucional del Seguro Integral de Salud SIS, evidencia los resultados obtenido al finalizar el año 2010, en el marco de las políticas sociales que el Estado peruano impulsa con el fin de superar la pobreza y extremadamente pobreza en una parte importante de la población, garantizándoles el derecho ciudadano de acceso a los servicios de salud. El Seguro Integral de Salud SIS, en el marco de la Política de Salud y dispositivos legales vigentes, consideró como objetivos generales para el Plan Operativo Institucional periodo presupuestal 2010, los siguientes: 2 AV. emana GarlZáles NO 2 &nal tal lima 32. Pe 1(51) : SIS OPyD IFOLICto S y4 Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPAC1DAD EN EL PERI 'Año del Centena %de Macho Pede. para el Mundo Objetivo N 1: Garantizar el financiamiento oportuno de las Prestaciones de Salud con prioridad en el segmento Materno Infantil. Objetivo N 2: Promover la calidad de atención y el acceso con equidad de la población objetivo a los servicios de salud. Objetivo N 3: Impulsar la cultura de Aseguramiento en Salud de la población para garantizar el acceso al Seguro Integral de Salud SIS de la población objetivo. Objetivo N 4: Promover la disminución de la Desnutrición Crónica Infantil. Objetivo N 5: Desarrollar el fortalecimiento institucional del Seguro Integral de Salud SIS, a fin de garantizar su operatividad y liderazgo. Objetivo N 6: Promover la focalización efectiva de la población objetivo. En este contexto, se especifican los principales logros obtenidos por el SIS, en concordancia a los compromisos y prioridades establecidas, así como aquellas atendidas en razón a sus funciones y misión institucional. 3 Ay, Cdad. GOIlZáled N 2 Sandia itiel Lima 32. Pe T(51) : SIS FOLIO OPyD5 ' Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCOPACIDAD EN EL PERI 'Ano del Centenario de Mecho Mediu para el Mundo' L PRINCIPALES LOGROS OBTENIDOS Metas alcanzadas en Aseguramiento El Seguro Integral de Salud SIS a Diciembre 2010 registró 12'385,998 asegurados, transfiriendo S/. 407'948,343 Millones de nuevos soles y financiando 30'994,797 prestaciones. SIS: ESTADISTICAS GLOBALES POR GRUPO ETARIO, SEGÚN CONCEPTOS Enero Didembre2010 Fide flie á Data SIS Freí las La6bmdaalón ro irdn gastos pa lob aimitisdn B rttwpodlminenyete ricottto lardo, no Muge No Tala El rigen& In ~ores motor* d tal Le alencirenerala lindes bao) (1.5e ft= alaldán alsh pura que radió aso mis abrálies cospel* detrmiratz Meros ida que los Mies pa sito no mes unáis Ceta a qesiste pllsitdaipein aide SI Mit en Matas egaistts Ce lid SEC ra rele* migrill rapo arkia jaltz epóles, penó[ Hatng nos humtode de las Est, mis:rock') se Irga paa tia *Sión«"oda ina repi nahird y quites& Oxea Exigir enea cwe reátfi rete marino un contre abaleo qte sin embrpon *Mi con dobla de incs por lose opta el mas nimerok aendir gafe "rate pal el gnu)" O a4 att La Región Lima concentró el 13.5 por ciento de la población asegurada a nivel nacional, seguido por Cajamarca (8,3%) y Piura (7,8%), correspondiente al mes de Diciembre Se registraron en el periodo evaluado 228,197 asegurados al Régimen de Subsidiado en el ámbito AUS, cifra aunada a los Asegurados Subsidiado no AUS 12'111,615 que hacen un total de 12'339,812 de asegurados al Régimen Subsidiado más 46,186 asegurados al SIS Régimen Semicontributivo, totalizando 12'385,998 aseguradosen el periodo analizado en ambos Regímenes. 4 Av.CaNOs Gomales N 2 Samouel Lima 32, Pe 7(511) : SIS ----POLIO OPyD s"6 Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER 'Ano del Centenario de Mecho %d'u pera el Mundo 1.2 Demanda de servicios A Diciembre 2010 se registraron 30'855,787 atenciones al Régimen Subsidiado, cifra que creció en 13.4 por ciento respecto a la producción del periodo similar anterior (27'327,091). Observamos que en el grupo de niños de 0-4 años y adultos de años se dan los mayores porcentajes de crecimiento en la producción de atenciones 18 por ciento y 20 por ciento respectivamente. SIS SUBSIDIADO: ATENCIONES POR GRUPO ETARIO, SEGÚN REGIÓN NATURAL DEL PACIENTE Enero Diciembre 2010 FaentilassileDelea Z arad El antib se refiere al lugar, donde reside el palente. En el periodo evaluado se registraron 139,010 atenciones SIS en el Componente Semisubsidiado, cifra aunada a las atenciones Subsidiadas totalizan 30'994,797 atenciones. El 36 por ciento de las atenciones realizadas en el periodo Enero Diciembre 2010, correspondieron a las otorgadas a niños de O a 4 años, seguidos del 35 por ciento a adultos de años. SIS: PORCENTAJE DE LAS ATENCIONES POR GRUPOS DE EDAD ENERO DICIEMBRE 2010 Adultos (20-59 años) 35% Adulto mayor (60 aros y más) 5% Adolescentes (10-19 años) 15% Fuente: Base de datos SIS central 5 Av. Urjo s Constates N 2 Sanmg sjal Lima 32, Pe T(51) : I SIST FOLIO OPA 5- cr7 Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERI 'Aelo del Centenario da Mocha Pecha para el Mundo' La Región Lima concentró el 10,3 por ciento del total de las atenciones brindadas a beneficiarios del SIS, seguida de Cajamarca (9,5%) y Huánuco (8,5%), durante el periodo evaluado. Cobertura de Partos En el 2010 el Seguro Integral de Salud SIS, ha cubierto 312,191 partos cifra que disminuyo en 2 por ciento con respecto a similar periodo 2009, donde se registraron 317,915. Del total de los partos atendidos, el 21,9 por ciento (67,910) corresponden a mujeres adolescentes (menores de 20 &los). PORCENTAJE DE PARTOS EN GESTANTES ADOLESCENTES (< 20 AÑOS) Enero Diciembre 2010 Fuánte: Oficina de Informática y Estadistica 01E Transferencia En el periodo analizado, las transferencias del Seguro Integral de Salud por las prestaciones brindadas a los asegurados SIS, por los Establecimientos de Salud a través de las Unidades Ejecutoras correspondientes ascendió a S/. 407'948, nuevos soles, cifra desagregada de la siguiente manera: Recursos Ordinarios S/. 364'410, nuevos soles y para la implementación del AUS Recursos Ordinarios S/. 40'100, nuevos soles y Recursos Directamente Recaudados Componente Semisubsidiado S/. 3'438, nuevos soles Principales actividades de soporte de Aseguramiento En el Plan Operativo Institucional periodo presupuestal 2010 se describen objetivos generales, objetivos específicos y actividades, los mismos que se ejecutaron de acuerdo a lo reportado por las Unidades Orgánicas del Seguro Integral de Salud, que están contenidas en la Matriz N 2, de Seguimiento / Evaluación de las Actividades del Plan Operativo Institucional al 2010, entre los que destacan la acciones referidas al Régimen Subsidiado, dirigido a la población pobre y extremadamente pobre y Régimen Semicontributivo, dirigido entre otras a las personas con limitada capacidad de pago. 6 Av caños Gonzüles N 2 Salm* mei Lima 32, Pe T( i) : SIS FOLIO OPyD 5 38 Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PEP "Ano del Centenario de Machu Picchu para el Mundo Cabe destacar que en el periodo evaluado se promulgó el Decreto de Urgencia N , que estableció medidas restrictivas en materia económica y financiera de los pliegos del gobierno nacional para el cumplimiento de las metas fiscales del año fiscal 2010, específicamente en el límite de gasto en bienes y servicios, por lo cual se dejaron de ejecutar determinadas actividades. Se emitió además el Decreto de Urgencia N del donde dictan medidas financieras en el gobierno nacional para la implementación de la Ley de la carrera pública magisterial. La prestación de los establecimientos de salud y el monitoreo del crecimiento y desarrollo de niños y otras acciones. En lo que respecta al Seguro Integral de Salud SIS, quedó autorizado a ejecutar los recursos destinados a la supervisión de las prestaciones de salud y al pago por prestación de servicios del Banco de la Nación relacionados a las operaciones del régimen Subsidiado y S emisubsidiado, existiendo la restricción inicial. Asimismo, mediante D.S. N EF, el Ministerio de Economía y Finanzas autoriza una transferencia de partida en el Presupuesto del Sector Público para el año fiscal 2010 a favor de los pliegos Seguro Integral de Salud, MEF y la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, donde destina recursos para el pago de las prestaciones de salud de sus nuevos afiliados. Dentro de las prioridades que se delinearon para el cumplimiento de los objetivos institucionales consignados en el Plan Operativo Institucional periodo presupuestal 2010 en el presente periodo tenemos: Objetivo General N 1: Garantizar el financiamiento oportuno de las Prestaciones de Salud con prioridad en el segmento Materno Infantil En este objetivo, donde la prioridad es la Madre y el Niño/a, se busca desarrollar condiciones de financiamiento oportuno, por cuanto los logros de los procesos desarrollados son: Desde el 2008 y como resultado de la programación estratégica, se cuenta con 2 Programas Estratégicos - PE en el sector salud, orientados a lograr un conjunto de resultados prioritarios a favor de las poblaciones más desfavorecidas, como son: Materno Neonatal y el Articulado Nutricional, en relación al Programa Materno Neonatal, tenemos: Programa Materno Neonata!: El resultado final esperado es reducir las tasas e mortalidad materna y neonata]. En el caso del Seguro Integral de Salud - SIS éste se vincula al abordaje de 12 finalidades y busca alcanzar principalmente los siguientes resultados intermedios: Contribuir al acceso de las gestantes a servicios de atención prenatal de calidad. Aumentar la atención del parto por profesional de salud calificado, e incrementar el acceso a la red de centros de hemoterapia. 7 Av. Celtas González N 2 San lig t.jed Lima 32; Pe T( : SIS Fono I OPyD 2,9 Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER 'Afro del Centenario de Mecha Pecha para el Mundo' Ejecución Presupuestal en los Programas Estratégicos: De acuerdo a las disposiciones establecidas para el "Presupuesto por Resultados (PpR)" del ejercicio 2010, el Seguro Integral de Salud SIS, ha transferido recursos por el reembolso de las prestaciones de servicios de salud a nivel de las finalidades de los dos programas estratégicos, 001 Programa Articulado Nutricional y 002 Salud Materno Neonatal, se puede apreciar en el cuadro adjunto la ejecución en lo que respecta a Salud Materno Neonatal, obteniendo un crecimiento en el gasto del 24.1 por ciento en el año 2010, respecto del OFOIPP SIS: PROGRAMAS ESTRATEGICOS - EJECUCION PRESUPUESTAL POR FINALIDADES. AÑO 2010 SECTOR: II SALUD - PLIEGO: 155 SEGURO INTEGRAL DE SALUD. FUENTE DE FINANCIAMIENTO: RECURSOS ORDINARIOS.:.- 4,44 SALUD INDIVIDUAL 0096 ATENCION MEDICA BASICA 0002 PROGRAMA MATERNO NEONATAL ATENCION PRENATAL REENFOCADA ATENCION DEL PARTO NORMAL ATENCION DEL PUERPERIO ACCESO AL SISTEMA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL ATENCION DEL RECIEN NACIDO NORMAL SUB TOTAL PROGRAMA ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA 0002 PROGRAMA MATERNO NEONATAL ATENCION DE LA GESTANTE CON COMPLICACIONES ATENCION DEL PARTO COMPLICADO NO QUIRURGICO A3297 ATENCION DEL PARTO COMPLICADO QUIRURGICO ATENCION DEL PUERPERIO CON COMPLICACIONES ATENCION OBSTETRICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON COMPLICACIONES ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON COMPLICACIONES QUE REQUIERE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES UCIN SUB TOTAL PROGRAMA 'TOTAL PROGRAMA ESTRATÉGICO l PUDRE MODULO DE PROCESO PREADPULSTARIO loro. 5IAF (1 El año 2009 comprende Recursos Ordinarios y Donaciones y Transferencias Fuente - Oficina de Planeamiento y Desarrollo. Reuniones de Coordinación con la Estrategia Sexual y Reproductiva de la Lima Sur. Se analizó las dificultades en las prestaciones del SIS, las brechas entre los control registrados por la estrategia y los registrados en el SIS, la falta de medicamentos e insumos para validar las prestaciones preventivas, entre otras. Las que son el producto de las supervisiones a los Centros Maternos Infantiles y con la finalidad de contribuir en el cumplimiento del Programa Materno Neonatal. En dichas reuniones se levantan actas de los acuerdos asumidos. 8 Av. Celo s Gondiles br 2 San Nig niel Lima 32. Pe T(5 R : SIS OPyD FOLIO sq10 Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PEF "Ano del Cercenado da Machu Mecho pan el Mundo' Suscripción de convenios con entidades y organismos cooperantes. a). Programa indicativo de cooperación PIC VII Bélgica Perú En el marco del Convenio General de Cooperación Internacional entre el Reino de Bélgica y la República del Perú, suscrito el 15 de octubre de 2002, se celebró en la ciudad de Lima, Perú, la VII Comisión Mixta de Cooperación al Desarrollo entre la República del Perú y el Reino de Bélgica, el 24 de setiembre de La Comisión Mixta Bélgica Perú de Cooperación para el desarrollo, revisó y aprobó el PIC VII que tiene una vigencia de 4 años ( ). La cooperación Belga contribuirá a la implementación de la política de Aseguramiento Universal en Salud complementando los recursos financieros y técnicos nacionales del Seguro Integral de Salud SIS. El apoyo al aseguramiento universal se concentrará en áreas de mayor pobreza y pobreza extrema del Perú, tomando en cuenta los ámbitos elegidos como piloto del Aseguramiento Universal por el Ministerio de Salud y que comprenden a los departamentos de: Apurimac, Ayacucho, Huancavelica, La Libertad, Lambayeque, Piura, San Martín, Cusco, Junín, y Cajamarca. El monto global del Presupuesto asignado por el Gobierno Belga para la ejecución del PIC es 20'000,000 de euros, que se encuentran en procesos y serán distribuidos de la siguiente manera: Apoyo financiero o presupuestal 6'500,000 euros Apoyo técnico 13'500,000 euros b). KFW BANKENGRUPPE Cooperación Financiera Alemana La Cooperación Internacional KFW está apoyando al Seguro Integral de Salud en asistencia técnica, contrato un consultor para la formulación del perfil de proyecto "Implementación de una plataforma de información para la mejora del sistema de control y fiscalización de los procesos críticos del SIS". El Proyecto se da en el marco de los esfuerzos que viene desarrollando el SIS para la modernización de la gestión institucional y la acreditación de la entidad como Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (ZAFAS). Se busca la mejora e integración de los flujos de información de los procesos de adquisición del seguro, gestión financiera, gestión del riesgo, contratación de servicios de salud, control de costos de salud y monitoreo de los estándares de atención. Asimismo, se disponga de una plataforma integrada de comunicación que permita el óptimo aprovechamiento de los recursos del sistema entre los usuarios internos (nivel central y descentralizado), unidades proveedoras de servicios y de los usuarios de los servicios en general. El perfil ha sido registrado en el Banco de Proyectos del Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP), con el Código SNIP N del , y remitido a la Presidencia del Consejo de Ministros, actualmente se encuentra en proceso de revisión. 9 Av. CaficS Comales N 2 SanMigaual Lima 32. Pe 1(51) 4, : SIS FOLIO OPyD o11 Segiust Integra4 de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PEF "Año del Centenario de Macho Pic.chu para el Mundo' c). Convenio de Apoyo Presupuestario a los Programas Presupuestarios Estratégicos entre el Ministerio de Economía y Finanzas, a través de la Dirección General del Presupuesto Público y el Seguro Integral de Salud - EUROPAN. El Gobierno Peruano, representado por el Ministerio de Economía y Finanzas y la Agencia Peruana de Cooperación Internacional, suscribió el 19 de noviembre de 2009, con la Comisión Europea, un Convenio de Apoyo Presupuestario denominado EURO- PAN, que comprende una donación de hasta 60,8 millones de Euros. El MEF y el SIS suscribirán un Convenio denominado "Apoyo presupuestario a los Programas presupuestarios estratégicos entre el Ministerio de Economía y Finanzas a través de la Dirección General del Presupuesto Público y el Seguro Integral de Salud" El objetivo es contribuir en los esfuerzos para reducir la desnutrición crónica infantil en zonas prioritarias a través del Programa Estratégico Articulado Nutricional, ejecutado en el marco del Presupuesto por Resultados. Los departamentos que han sido priorizados son Apurimac, Ayacucho y Huancavelica, que tienen tasas de desnutrición crónica muy por encima del promedio nacional. Su implementación está fijada para tres años, a través de desembolsos periódicos, sujetos al cumplimiento de compromisos y metas. Actualmente se encuentra en proceso. d). Cooperación Técnica "Apoyo al Programa de Reformas de los Sectores Sociales" Contrato de Préstamo N 23 74/0C-PE. En el marco de la Cooperación Técnica del Proyecto "Apoyo al Programa de Reformas de los Sectores Sociales" Contrato de Préstamo N 2374/0C-PE suscrito por el Gobierno del Perú y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), se designa al Seguro Integral de Salud SIS, como Sub ejecutor del Componente 2: Fortalecimiento de la acumulación de capital humano del lado de la oferta. El componente comprende actividades orientadas a la reforma y fortalecimiento institucional de la entidad aseguradora en salud de la población pobre incluyendo los beneficiarios del programa JUNTOS. La ejecución del préstamo estará a cargo del Ministerio de Economía y Finanzas, a través de la Unidad de Coordinación de Préstamos Sectoriales (UCPS). Con la finalidad de dar cumplimiento a las condiciones previas requerida por el BID en las normas generales del Contrato de Préstamo, se suscribió el 26 de enero de 2011 el Convenio de Implementación entre la Unidad de Coordinación de Préstamos Sectoriales del Ministerio de Economía y Finanzas y el Seguro Integral de Salud. Actualmente se encuentra en proceso. Fortalecer el Seguro Semisubsidiado y Regimen Semicontributivo: diversas acciones, como son: Se llevo a cabo S. HuFrmoo C. 10 Av. Caro s GOnzálea N 2 Sanklia niel Lima 32, Pa 7(511)12 Seguro integral de Salud DECENIO CE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER 'Aro di Creciera' da Machu Picchu Pera el Menee' Las personas beneficiarias o afiliado individual o familiarmente, al Seguro Integral de Salud SIS, dentro del Seguro Semibusidiado: Previo pago de una aportación, según estructura y disposiciones operativas que determine el SIS. Con el Aseguramiento Universal en Salud, el SIS ofreció: SIS INDEPENDIENTE, un seguro de salud sin límite de edad para aquellas personas que trabajan de manera independiente y que se encuentran registradas y calificadas como elegibles por el Sistema de Focalización de Hogares del Ministerio de Economía y Finanzas (SISFOH). Se puede apreciar en el cuadro adjunto el aporte mensual: CUÁNTO TENGO QUE APORTAR MENSUALMENTE INDIVIDUAL 5/ Titular + Esposa o concubina o hijo* Str Titular 4- Esposa o concubina + hijo* ar Adicional por cada hijo menor de edad olf Adicional por dependiente (no hijo) Menor de edad *Hijo menor de edad 5/ / / S/ No presentan carencia: Atenciones de emergencia (prioridad I y II) de diagnóstico incluido en el plan. Atenciones preventivo promocionales relacionadas a la condiciones de la población sana. Los asegurados de hasta 12 años de edad, podrán hacer uso del seguro, después de 1 mes de haber realizado su primer pago. Los asegurados mayores de 12 años, hacen uso del seguro, después de 3 meses de haber realizado su primer pago. Es decir de su periodo de carencia es de 3 meses. Población de escasa capacidad de pago asegurada al Seguro Integral de Salud - SIS - REGIMEN SEMICONTRIBUTIVO Son afiliados al Régimen Semicontributivo: Trabajadores y los conductores de la microempresa y sus derechohabientes de acuerdo con lo dispuesto en el D.L. N 1086 y su reglamento. La afiliación es realizada por el conductor o representante de la microempresa. El trabajador de una microempresa, no puede inscribirse individualmente. Av. Culos GOnzáles N 2 Senil" alee Lima 32. Pe neo I Sis OPyD Em OLIO13 1 Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PEI 'Año del Centenario de Mecha Pkchu para el Mundo' Para la inscripción, lo primero que debe hacer el conductor o representante es acceder al portal de REMYPE del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (www.mintra.nob.ne) donde deberá registrar los datos para inscribir a la microempresa, así como los datos personales y la información requerida de todos los trabajadores y sus familias (derechohabientes, hijos menores de 18 años y cónyuge) para la afiliación al SIS. Una vez registrados tanto los datos de la microempresa, sus trabajadores y familiares en el REMYPE, el conductor o representante de la microempresa recibirá del Seguro Integral de Salud - SIS, a través de su correo electrónico, el nombre del usuario y contraseña para ingresar al portal SIS, en donde encontrará el registro de las cuotas mensuales pendientes de pago por cada trabajador, las mismas que deberá imprimir. Con estos impresos, el representante debe acercarse al Banco de la Nación para realizar el pago correspondiente. Tiene un costo de treinta (S/ 30.00) Nuevos Soles mensuales por cada trabajador y su familia. Dicho monto será asumido en un cincuenta por ciento (50%) por el Estado y el otro cincuenta por ciento (50%) por el conductor o empleador de la microempresa, es decir quince (S/.15.00) Nuevos Soles mensuales. La cobertura se inicia una vez efectuado el pago de la cuota mensual respectiva en el Banco de la Nación y tendrá vigencia hasta la fecha de vencimiento de la misma. Debe considerar que existe un Periodo de Carencia (periodo de tiempo que debe transcurrir antes de la primera consulta, atención o cirugía): 30 días para consulta externa. 03 meses para atenciones por maternidad, dental y. cirugías menores programadas. 6 meses para cirugías mayores programadas. Para la afiliación se detallan las acciones realizadas: Canales de afiliación OFICINAS El SIS tiene 07 oficinas en Lima Metropolitana y el Callao, en donde informa sobrelo siguientes aspectos del seguro. Pasos para la afiliación Cobertura PEAS Planes Aporte mensual Aportes adicionales Uso del seguro (carencia) Atenciones no incluidas en la cobertura PEAS Lugares de pago Mac Mype 12 Av. niñogonzálea N 2 SaLminiel Lima 32. Re 7(511) : SIS OPyD FOLIO it14 czeriwn Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER 'Ana del Centenario de Macho Picchu pera el Mundo' Optimizar la Gestión Presupuestal: Se llevo a cabo diversas acciones, como son: Se puede observar en el Presupuesto Institucional y su ejecución anual porcentual a nivel de fuente de financiamiento, genérica del gasto; nótese en relación a la fuente de financiamiento Recursos Ordinarios que la genérica 3. Bienes y Servicios tiene una ejecución del 78.1 por ciento, debido a la baja ejecución de los recursos recibidos para la implementación del AUS en las zonas piloto a través del Decreto Supremo N EF; otro aspecto a resaltar, es el porcentaje de ejecución de la genérica del gasto ].Personal y Obligaciones Sociales, siendo el porcentaje del 91.6 por ciento, esta situación dada por la restricción en el ingreso de personal al sector público establecidas en la Ley de presupuesto 2010, recién el 08 de octubre del 2010 se publicó el Decreto Supremo N SA que autoriza contratación de personal por reemplazo o suplencia temporal entre otros al Seguro Integral de Salud - SIS, a partir de esta norma, se inició el proceso de selección de personal, quedando saldos sin ejecutar, puesto que el presupuesto de remuneraciones de las vacantes estuvo proyectado para doce meses del año; en relación a la genérica 4. Donaciones y Transferencias el porcentaje de ejecución fue 98 por ciento en Recursos Ordinarios, el monto no ejecutado corresponde a los recursos recibidos para las MYPES (Decreto Supremo N EF). En relación a la fuente de financiamiento Recursos Directamente Recaudados, las prioridades atendidas no presentó problemas de financiamiento (ver cuadro). GENERICADEL GASTO PRESUPUESTO INSTITUCIONAL MODIFICADO Y SU % DE EJECUCION RECURSOS ORDINARIOS EIECUOON RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS BECUOON TOTAL EITOOON 1. Personal y Obligaciones Sociales 15,322, % 46, % 15,368, % 3. Bienes y Servicios 9,100, % 2,394, % 11,495, % 4. Donaciones y Transferencias 452,668, % 5,369, % 458,038, % 5. Otros Gastos 31,059, % 153, % 31,213, % 6.Adquisición de activos no financieros 0 1,025, % 1,025, % TOTAL 508,151, % 8,989, % 517,140, % Fuente: Oficina de Planeamiento y Desarrollo OPyD. Sobre la programación de las transferencias financieras a las Unidades Ejecutorasa nivel nacional. En el marco de la Resolución Ministerial N /MINSA, se transfirió alas Unidades Ejecutoras vinculadas al Seguro Integral de Salud. SIS por la genérica del gasto 2.4. Donaciones y Transferencias las transferencias para las Unidades Ejecutoras a nivel nacional en el I Semestre, con los siguientes documentos: Resolución Jefatura! N 019, 033, 042, 056, 069, 081, 132, 163, 169, 170, 178 y /SIS. 13 ob.pe Av. Cidase Gomales N 2 San lig sal Urna 32, Pe T(511) : SIS OPyD romo15 Seguro Integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON D1SCAPACIDAD EN EL PE F 'Año del Cemenado de Mecha Picchu para el Mundo' Las transferencias por prestaciones en el Programa Estratégico: Salud Materno Neonatal a los Establecimientos de Salud en el periodo Enero Diciembre 2010, fue por el importe de S/. 124'265, nuevos soles. Participación en campañas de la E.N.CRECER y JUNTOS Se llevaron a cabo campañas en las ODSIS Ucayali y Lambayeque, la difusión se realizo en forma integral e involucro la difusión de los Componentes Subsidiados y Semisubsidiado: Notas de prensa, entrevistas, charlas educativas, material de difusión y promoción. Se reforzaron estrategias para captar población potencial a ser afiliadas a los componentes, por lo cual se organizó y participó en campañas de difusión y afiliación 30 campañas de las cuales: 08 se realizaron en el SIS Central y 22 en ODSIS de Huánuco(4), Andahuaylas(3), Ancash (2), Madre de Dios(2), Pasco(2), Ayacucho(l), Cutervo(1), Moquegua(1 ), Lima Norte(4), Lima Este(2). Objetivo General 2: Promover la calidad de atención y el acceso con equidad de la población objetivo a los servicios de salud. En este objetivo se busca la mejora continua de la calidad de atención, por ello se presentan los siguientes resultados: Fortalecer los mecanismos de supervisión de las prestaciones de salud Aplicación del Proceso de Supervisión Automática - PSA. Supervisión Médico Electrónica - SME: Según informe SIS-GO/IMU-EAE, sobre "impacto de reglas de validación", se evaluaron 6'251,211 observaciones correspondientes al periodo enero a octubre Al realizar la evaluación del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS, se obtuvo que 5'457,474 observaciones correspondieron a la evaluación por el proceso de supervisión automática (PSA) que representa el 87,3 por ciento de todas las observaciones, 776,129 observaciones correspondieron al proceso de supervisión médica electrónica (SME) que representa el 12,4 por ciento y 17,608 observaciones correspondieron al proceso de revisión de formatos (REVF) que representa el 0,3 de todas las observaciones. Proceso de Control Presencial Posterior - PCPP: Se elaboró la Directiva N SIS/GO, que establece el Proceso de Control Presencial Posterior de las Prestaciones de Salud Financiadas por el SIS (R.J /SIS), que tiene por finalidad regular el proceso de control de las prestaciones de salud y propiciar el mejoramiento continúo de la calidad de la atención brindada a los asegurados del SIS. 14 A. Cope Ganaste' N 2 San Mg bel Lima 32. Pe T( :16 Segurc I ntegral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACEDAD EN EL PER 'Año del Centenario de Mecha Fleche para el Mundo" Durante los meses de noviembre y diciembre 2010, tanto las ODSIS a nivel nacional como la Gerencia de Operaciones han desarrollado visitas inopinadas para realizar el Control Presencial Posterior, evaluando prestaciones realizadas, al respecto, en el presente informe se ha consolidado la información de los siguientes informes presentados hasta el 26 de diciembre del 2010 de acuerdo a lo coordinado con las ODSIS a nivel nacional. Focalización: Se realizo el seguimiento y monitoreo del cumplimiento a nivel de su jurisdicción del Indicador Aplicación FESE por ODSIS. Se han evaluado mediante la FESE Fl 99,223 hogares en el interior del país. En el cuarto trimestre (información de Octubre y Noviembre 2010) se han evaluados 99,223 hogares mediante la Ficha de Evaluación Socioeconómica Fl, de los cuales: 16,074 hogares han categorizados como pobres extremos "C" 74,497 hogares han categorizados como pobres "B" 8,652 hogares como no pobres "A" Coordinación con la Unidad de Focalización del MEF del reporte de las familias por zonas donde hayan realizado la categorización mediante el SISFOH, para verificación y/o afiliación al SIS. El SISFOH (Sistema de Focalización de Hogares), según Decreto de Urgencia N se establece que para la afiliación de nuevos beneficiarios al Régimen Subsidiado del Aseguramiento Universal en Salud el Seguro Integral de Salud - SIS debe tomar en cuenta la evaluación de elegibilidad realizada por el SISFOH. Las personas que no se encuentren en el Padrón General de Hogares del SISFOH solicitan su evaluación al SISFOH para que en un plazo máximo de sesenta (60) días calendario determine su elegibilidad, luego del cual los elegibles podrán solicitar su afiliación al régimen subsidiado del Aseguramiento Universal en Salud. Su aplicación rigió a partir del en Lima Metropolitana y el Callao Otros en la supervisión de las prestaciones de salud: Se elaboró el Informe de cobertura en porcentajes de población Pobre, Pobre Extremo y No Pobre. Informe N SIS-GO/LFPK, donde se indica que durante el año 2010, se alcanzo el 68.8 % de cobertura de aseguramiento de la población residente en los distritos de QI y QII. Para el Fortalecimiento de la afiliación al SIS a la población de las zonas Alto Andina y Amazónica excluida y dispersa, el SIS participa como miembro del Comité Técnico permanente de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud de los Pueblos Indígenas. Se tiene identificado los establecimientos de salud que atiendes a la población amazónica quechua, aymará y zona fronteriza. A diciembre 2010 se tiene afiliados a 443,281 personas de este grupo poblacional. 15 Av. Cap s Gonzáles N 2 San Mgwel Urna 32, Pe T( :17 Segur,. ntegral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER 'Ano del Canten/1nd de Machu Ptchu pan el Mundo' Supervisiones a Establecimientos de Salud (58) realizadas por las ODSIS según la siguiente distribución Ayacucho 6, lea 6, Jaén 6, Yurimaguas 6, Callao 6, Andahuaylas 4, Cajamarca 4, Chota 4, Madre de Dios 4, Lima Este 4, Piura II 2, Lima Norte 2, Ancash 1, Cuzco I, Pasco 1 y Tacna 1. Para la supervisión, monitoreo y control sobre el uso de los recursos que el Seguro Integral de Salud, les transfiere en pago por la producción de las prestaciones netas reportadas a las Unidades Ejecutoras, se ejecuto un plan de mejora sobre las herramientas diseñadas: APER I y APER 2, que permiten llevar el control sobre el uso eficiente de los recursos que aseguren la calidad de las prestaciones de salud en beneficio de los asegurados al Seguro Integral de Salud. Promover y difundir los derechos y obligaciones de los beneficiarios SIS. El Seguro Integral de Salud efectuó en promoción y difusión a la población, diversas actividades, entre las que destacan: Cobertura informativa sobre el Proceso de Afiliación SIS Gratuito en el marco del Aseguramiento Universal en Salud en medios de comunicación de Lima y Callao a través de acciones publicitarias y periodísticas tales como: Publicidad Masiva ATL (Aboye the line): que comprende difusión en radio y prensa, producción de materiales impresos y merchandising. Publicidad Directa BTL (Below the line): que se realizó a través de radio en mercados de Lima y Callao con activación de la marca SIS Publicidad Exterior móvil en buses y mototaxis Publicidad exterior en vallas/muros, paletas y paraderos. Publicidad BTL en Mercados de Lima y Callao. Organización de Taller de Periodistas Como parte de las acciones de promover la cultura del aseguramiento en salud, se considero necesario establecer una denominación comercial a los regímenes de financiamiento tales como SIS Gratuito, SIS Independiente y SIS Microempresas, junto al slogan "A tu Salud Dile SIS", lo que facilita el posicionamiento en la población para el proceso de implementación del Aseguramiento Universa] en Salud. Se incidió en la actualización de la información institucional en la red social Facebook en la cuenta del Seguro Integral de Salud - SIS, la cual alcanzó (683) seguidores tanto en personas naturales como jurídicas. Se produjeron (03) spots SIS de radio y (03) spots de televisión de la oferta de seguros, así como la promoción de los deberes y derechos del asegurado, los cuales están colocados en, el portal institucional y en la página web YouTube para mayores alcances de difusión. Se enfatizó las actividades en aras de incrementar el número de asegurados SIS del Componente Semisubsidiado, para ello, se desarrollaron alrededor de (20) Campañas Itinerantes de Difusión y Afiliación en las provincias de Lima tales como Barranca, Cañete, Huaral, Huaura, Hilacho y sus principales distritos, las cuales se realizaban coi el acompañamiento de la ODSIS Lima Norte. 16 Av. pricess Gondles M' 2 Sadeig tal Lime 32, Pe T(51) : SIS FOLIO OPyD18 Seguro integral de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER 'AM del Centenado de Meche Placee para el mime' El equipo de prensa elaboró 134 notas de prensa, las cuales fueron distribuidas a 1,440 contactos en medios de comunicación. Igualmente, se elaboró junto con el área de diseño 12 boletines institucionales difundidos a las oficinas desconcentradas a nivel nacional y publicado en el Portal Institucional. En relación al Servicio de Atención e Información al Asegurado SIS se logró: 23,282 Atenciones de consulta presencial y telefónica en la Sede Central y Oficinas Desconcentradas a nivel nacional. 1,808 Reclamos y quejas absueltas basadas en el reporte del área de Atención al Asegurado GM y reportes de ODSIS. 7,100 Atenciones de llamadas en la línea gratuita INFOSALUD referentes al SIS. 703 solicitudes atendidas de ciudadanos según los plazos establecidos en la normatividad vigente, al amparo de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública Participación del Seguro Integral de Salud en el Plan Piloto "Mejor Atención al Ciudadano MAC" plasmado mediante el Convenio de Cooperación Interinstitucional entre la Presidencia del Consejo de Ministros y el Seguro Integral de Salud a través de la Plataforma de Atención ubicada en el Centro Comercial Plaza Lima Norte, la cual facilitará el desarrollo de las actividades del SIS a través de un canal adicional de acercamiento al ciudadano, la simplificación de procedimientos, y beneficiará al público con menores tiempos de trámite, menores costos por traslados y mayor satisfacción del usuario. Objetivo General 3: Impulsar la cultura de aseguramiento en salud de la población para garantizar el acceso al Seguro Integral de Salud SIS de la población objetivo. En este objetivo, se busca sensibilizar e involucrar a los actores sociales en la cultura de Aseguramiento en Salud, por lo cual se llevo a cabo las siguientes acciones: Avances del Aseguramiento Universal en Salud En el marco del Aseguramiento Universal en Salud, considerando la importancia del acceso a los servicios de salud financiados por el Seguro Integral de Salud - SIS, corno aspecto fundamental de la política de gobierno y del sector, se incluyó en el Plan Operativo Institucional 2010 las actividades operativas de lanzamiento, exposición publicitaria, impresión de material informativo y promocionales, así como soportes publicitarios; siendo necesario el uso y la aplicación de recursos de comunicación y difusión en medios idóneos considerando aspectos tales como alcance, frecuencia e impacto que permitan alcanzar los objetivos propuestos en el Plan de Estratega Publicitaria al mayor número del público objetivo del Seguro Integral de Salud - SIS. En observancia del artículo 3 de la Ley N 28874, Ley de Publicidad Estatal, se elaboró el Plan de Estrategia Publicitaria, con el objetivo de difundir el Aseguramiento Universal en Salud y la participación del Seguro Integral de Salud en este proceso, consolidando su imagen como IAFAS y difundiendo el régimen de financiamiento subsidiado, como el producto dirigido a la población más vulnerable del país. S. HURTADO C. SIS OPyD Av. Carieaa Genzeles N 2 Sandiga.aN Lima 32, Pe T(511) : 10-L'O V19 Seguro udegtal de Salud DECENIO CE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PEF 'eño del Centenario de Macho Picchu PAR el Mundo» Bajo estas consideraciones, el Seguro Integral de Salud SIS, realizó campañas de comunicación masiva y directa para Lima Metropolitana y el Callao que permitan identificar este nuevo contexto de la universalización en salud, así como su alcance, creando un posicionamiento del SIS en el proceso del Aseguramiento Universal en Salud para la consecución de los objetivos institucionales y sectoriales. Las acciones de comunicación están comprendidas en: Publicidad Masiva ATL (Aboye the line): que comprende difusión en radio y prensa, producción de materiales impresos y merchandising. Publicidad Directa BTL (Below the line): que se realizará a través de radio en mercados de Lima y Callao con activación de la marca SIS. Publicidad Exterior móvil en buses y mototaxis. Publicidad exterior en vallas/muros, paletas y paraderos. Publicidad BTL en Mercados de Lima y Callao. En ese sentido, las campañas estuvieron orientadas a promover las acciones que propicien la afiliación en el régimen subsidiado del Seguro Integral de Salud - SIS como parte de la política de protección social que otorga el Estado en el marco de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud. Finalmente, resulta importante precisar que las acciones y actividades del SIS respetan el mandato legal dispuesto por la Ley N Ley de Aseguramiento Universal en Salud, y el Decreto de Urgencia N de fecha 10 de julio de 2010, los mismos que han establecido medidas extraordinarias para la implementación de mecanismos para el incremento de la cobertura del Aseguramiento de la Salud, del que se desprende el rol y la importancia del Seguro Integral de Salud - SIS como IAFAS, razón por la cual debe promover y ejecutar las acciones inherentes al Aseguramiento de la población prevista como beneficiaria atendiendo la salud, conforme a la constitución Política del Perú que constituye un fin supremo de la sociedad y el estado. De acuerdo a la política gubernamental, el Ministerio de Salud organizó dos Lanzamientos del Aseguramiento Universal en Salud, en los cuales el Seguro Integral de Salud - SIS participó activamente como actor involucrado en su implementación: Lanzamiento del Aseguramiento Universal en Salud para la Ciudadela Pachactsec en el distrito de Ventanilla; fecha: 8 de enero de La ceremonia de lanzamiento se realizó en el frontis del Centro de Salud Materno Infantil Perú Corea, con la participación del presidente de la República Alan García Pérez, el presidente de la Región Callao, Alex Kouri y el Ministro de Salud, Oscar Ugate Ubilluz. Lanzamiento del Aseguramiento Universal en Salud en Lima y Callao realizado en el distrito de los Olivos; fecha: 15 de julio de La Ceremonia contó la presencia del presidente de la República Alan García Pérez, acompañado por autoridades regionales, de Lima Metropolitana, Callao, congresistas y ministros de Estado. I8 Av. tan. 5 Genzáles N 2 SalMig Wel Lima 32, Pe T( : SIS FOLIO OPyD20 SCI LLuro itegrw de Salud DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER 'Año del Canteneho de Machu Mediu para el Mundo Actividades en el marco del Aseguramiento Universa! en Salud. a.- Difusión Radial Conforme y en cumplimiento en el literal c) del artículo 3 de la Ley N 28874, se eligió a la radio como medio masivo de difusión. En ese sentido, Radio Programas del Perú cumplió en la medida los requerimientos de alcance, sintonía y facilidad de acceso al público objetivo de los Niveles Socioeconómicos (NSE): C, D y E, mediante spots de 30 segundos. b.-difusión en Prensa La difusión en diarios estuvo basada en información útil y utilizable a través del soporte impreso aplicada de manera complementaria y articulada a las acciones y estrategias informativas-promocionales en el Marco del Aseguramiento Universal en Salud. Con esa finalidad se gestionó la colocación de un anuncio publicitario en el Diario El Trame, medio de gran circulación a fin de informar los pasos para la afiliación al Seguro Integral de Salud - SIS Gratuito. c.- Publicidad Móvil Buses (exteriores) Se contó con 8 unidades de buses a nivel de Lima Metropolitana y El Callao. Sus recorridos se caracterizaban por ser grandes troncales que parten de los Conos Norte a Sur. IM-31VG d. Publicidad Móvil Mototaxis Esta es una vía directa de impacto en las amas de casa como público principal, siendo el único medio que ingresa a zonas fijas de los niveles socioeconómicos: D y E, de los conos de Lima, con acceso a mercados. Este medio se caracteriza por tener una alta circulación focalizada. Se contó con el servicio de publicidad de 30 mototaxis ubicados en los distritos de San Juan de Lurigancho, Ventanilla, Comas, Villa El Salvador, San Juan de Miraflores y Villa María del Triunfo. e.-publicidad Exterior en muros, paletas v paraderos La publicidad exterior constituye un buen recordatorio a los mensajes lanzados en otros soportes y un importante refuerzo de los mismos. Este medio publicitario se encuentra disponible en los distritos con niveles Socioeconómicos: A, B y C, el motivo principal es porque las piezas no sufren daño, robo de sus elementos y cuentan con protección municipal de su ubicación f.- Publicidad BTL de Radio Mercados en Lima y Callao Esta importante estrategia consta de dos actividades principales: Activación en quince mercados o centros de abastos, la cual contó con la participación activa de la población de los niveles socioeconómicos C y D realizados en los horarios de mayor concurrencia, por un período de 05 semanas. Se gestionó la autorización del equipo comercial para realizar el proceso de afiliación SIS Gratuito en cabinas de Internet cercanas a los mercados. Producción de seis spots de audio de 20 segundos y emisión de las mismas a través de los altoparlante de 60 mercados durante 07 semanas con 12 emisiones por día. 19 vomv.sis.gob.pe Av. Carices Convides N 2 Sa Mkuel Lima 32, Pe T(511) : SIS 0PyD 1 FOLIO Mostrar más
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