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Timestamp: 2020-01-22 01:53:49+00:00

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OLG Köln, 5 U 128/02: OLG Köln: behandlungsfehler, fehlerhaftigkeit, gestaltung, privatpatient, krankenkasse, wahrscheinlichkeit, therapie, anpassung, anhörung, vollstreckbarkeit
Urteil des OLG Köln vom 26.02.2002, 5 U 128/02
Aktenzeichen: 5 U 128/02
OLG Köln: behandlungsfehler, fehlerhaftigkeit, gestaltung, privatpatient, krankenkasse, wahrscheinlichkeit, therapie, anpassung, anhörung, vollstreckbarkeit
Oberlandesgericht Köln, 5 U 128/02
Vorinstanz: Landgericht Köln, 11 O 216/99
Tenor: Die Berufung des Klägers gegen das am 5. Juni 2002 verkündete Urteil der 11. Zivilkammer des Landgerichts Aachen - 11 O 216/99 - wird zurückgewiesen.
Auf die Berufung der Beklagten wird das vorgenannte Urteil unter Zurückweisung des weitergehenden Rechtsmittels teilweise abgeändert und insgesamt wie folgt neu gefasst:
Die Beklagte wird verurteilt, an den Kläger 54,96 EUR nebst 4% Zinsen seit dem 6. Juli 1999 zu zahlen.
Von der Darstellung der tatsächlichen Feststellungen wird gemäss § 540 Abs. 2 ZPO i.V.m. § 313a Abs. 1 Satz 1 ZPO abgesehen. 3
Die zulässige Berufung der Beklagten ist zum Teil begründet. 5
6Dem Grunde nach hat das Landgericht dem Kläger zu Recht einen Anspruch auf Schadensersatz wegen fehlerhafter Behandlung an der Krone des Zahnes 25 zugesprochen. Der Sachverständige Dr. S. hat nach Auswertung aller ihm zur Verfügung stehenden Unterlagen (insbesondere auch einschl. der gutachterlichen Stellungnahme von Prof. K.) mit überzeugender Begründung die Ansicht vertreten, die Kaufläche habe nicht in der Weise, wie die Beklagte vorgegangen sei, gestaltet werden dürfen. Der Einwand der Beklagten, bei der Begutachtung durch Prof. K. habe sich die Fläche nicht mehr in ihrem ursprünglichen Zustand befunden, zieht schon deshalb nicht, weil die Beklagte eingeräumt hat, dass sie die Kaufläche so, wie von Prof. K. beschrieben, gestaltet hat. Die Rechtfertigung, die sie für diese Gestaltung anführt, war bereits Gegenstand ihres erstinstanzlichen Vortrags und ist im Rahmen der Begutachtung durch Dr. S. berücksichtigt worden. Die Beklagte setzt in ihrer Berufungsbegründung der gutachterlichen Bewertung durch Dr. S. nur ihre eigene, abweichende Auffassung entgegen. Das reicht nicht aus, um eine weitere Sachaufklärung zu veranlassen. Auf die Begutachtung von Prof. K. kann sich die Beklagte nicht stützen, weil seine Ausführungen widersprüchlich sind. Im Beweissicherungsverfahren hatte er die Kaufläche noch als fehlerhaft bezeichnet, wovon er dann in seiner Begutachtung in erster Instanz ohne nachvollziehbaren Grund abgewichen ist. Bei dieser Sachlage ist es nicht zu beanstanden, dass das Landgericht den Feststellungen von Dr. S. gefolgt und die Kauflächengestaltung als fehlerhaft bezeichnet hat.
7Zu Unrecht hat das Landgericht dem Kläger jedoch insoweit einen materiellen Schadensersatz in Höhe von 584,47 EUR zuerkannt und die Feststellung der Ersatzpflicht für ggf. weiter anfallende Kosten für den Austausch der Krone an Zahn 25 ausgesprochen. Die Beklagte wendet zu Recht ein, dass dem Kläger insoweit lediglich der von ihm selbst zu tragende Eigenanteil in Höhe von - nicht bestrittenen - 356,29 DM (182,17 EUR) als Schadensersatz zusteht. Der Kläger ist als gesetzlich Versicherter gehalten, den als erforderlich anzusehenden Kronenaustausch im Rahmen der gesetzlichen Versicherung abzuwickeln; er kann sich nicht auf Kosten der Beklagten als Privatpatient behandeln lassen. Da die insoweit anfallenden Kosten Folge eines Behandlungsfehlers sind, steht der gesetzlichen Krankenkasse ein Schadensersatzanspruch gegen den Kassenarzt zu; nach der Auffassung des BSG (NJW 1984, 1422, 1423) handelt es sich insoweit um einen im öffentlichen Recht verwurzelten Anspruch der Kasse gegen den Arzt (vgl. i.e. Schulin-Clemens, Handbuch des Sozialversicherungsrechts, Band 1, § 36, Rdn. 27). Damit kommt es auf die Frage, ob ein eventuell in der Person des Klägers entstandener Anspruch - worauf die Beklagte in erster Instanz abgestellt hat - nach § 116 SGB X auf die Kasse übergegangen ist, nicht mehr an. Aber selbst wenn man dies annimmt, wäre ein solcher Anspruch bereits mit seinem Entstehen - das heisst vorliegend: mit der Fehl-behandlung - auf die Krankenkasse übergegangen und könnte nicht vom Kläger geltend gemacht werden. Dem Kläger steht mithin in jedem Fall nur der Eigenanteil in Höhe von 182,17 EUR zu.
8Dieser Betrag ist indessen durch die von der Beklagten erstmals in zweiter Instanz erklärte Hilfsaufrechnung zu kürzen. Die Aufrechnung ist, soweit sie den vom Kläger zu tragenden Eigenanteil an der Erstellung der Krone auf Zahn 25 betrifft, sachdienlich (§ 533 Nr. 1 ZPO) und kann auf erstinstanzlich festgestellte Tatsachen gestützt werden (§ 533 Nr. 2 ZPO). Der Kläger will die Rechnung lediglich deswegen nicht gegen sich gelten lassen, weil die Leistung der Beklagten insoweit unbrauchbar und daher von ihm nicht zu entlohnen sei. Damit kann er jedoch nicht gehört werden, denn bei
unbrauchbarer Arbeit eines Zahnarztes, die Nachbesserungskosten auslöst, kann entweder die Zahlung verweigert werden oder es können im Wege des Schadensersatzes die weiter anfallenden Kosten geltend gemacht werden. Nachdem der Kläger sich hier dafür entschieden hat, die Kosten für die Neuanfertigung der Krone auf Zahn 25 zu verlangen, muss er die von der Beklagten berechneten Kosten (Eigenanteil) entrichten. Diese betragen unstreitig 127,21 EUR, so dass dem Kläger noch 54,96 EUR zustehen.
9Die Hilfsaufrechnung der Beklagten mit einer zweiten nach ihrer Darlegung offenstehenden Honorarforderung in Höhe von 247,05 EUR scheitert indes an § 533 Nr. 2 ZPO. Was Grundlage dieser Rechnung ist, ist von der Beklagten nicht substantiiert vorgetragen. Der Kläger hat in Abrede gestellt, dass die Beklagte die insoweit abgerechneten Kosten einer gnathologischen Behandlung ihm insgesamt als Privatpatient aufbürden kann. Insoweit bedürfte es näheren - neuen - Sachvortrages der Beklagten zur Aufrechnungsforderung, was in der Berufungsinstanz nicht zulässig ist.
10Dem Kläger stehen somit 54,96 EUR zu. Für eine darüber hinausgehende Feststellung besteht kein zureichenden Anlass. Dass der Eigenanteil ggf. höher ausfallen kann, ist weder dargelegt noch ersichtlich.
Die zulässige Berufung des Klägers hat in der Sache keinen Erfolg. 12
13Dass die Beklagte die beim Kläger bestehende Myoarthropathie fehlerhaft behandelt hat, steht nicht fest. Eine weitere Sachaufklärung ist auch unter Berücksichtigung des ergänzenden Vorbringens des Klägers im Berufungsrechtszug nicht veranlasst.
14Soweit der Kläger rügt, die Beklagte habe vor Beginn der Behandlung nur eine unzureichende Diagnostik vorgenommen, wird schon nicht deutlich, in welcher Weise die vom Kläger geforderten zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen sich auf die Therapie der Myoarthropathie hätten auswirken können. Die Schienentherapie war aufgrund der bestehenden Okklusionsprobleme ohne Zweifel indiziert. Das stellt der Kläger selbst nicht in Frage. Wie die Okklusionsprobleme nach ggf. zu veranlassenden zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen anders als durch eine Schienentherapie hätten angegangen werden können, legt der Kläger nicht dar. Etwaige diagnostische Defizite sind deswegen für die tatsächlich durchgeführte und medizinisch notwendige Schienentherapie nicht relevant geworden.
15Was die Schienentherapie als solche angeht, rügt der Kläger, die Aufbissschiene sei fehlerhaft gewesen. Dem stehen indes die überzeugenden Feststellungen des zuletzt herangezogenen Sachverständigen Dr. S. entgegen, der unter Berücksichtigung der Ausführungen von Prof. K. eine Fehlerhaftigkeit der Schiene gerade nicht mehr sicher feststellen konnte. Das entspricht letztlich auch den Feststellungen von Prof. K.. Der Kläger stützt sich zu Unrecht auf dessen Feststellungen im Beweissicherungsverfahren. Im Klageverfahren hat Prof. K. nämlich klargestellt, "dass es sich weder um eine falsche Schiene noch um fehlerhafte Kontakte gehandelt haben kann", und zwar unter Zugrundelegung des - unwiderlegten - Umstandes weitgehender Beschwerdefreiheit nach Ende der Schienentherapie. Ausgehend davon - und hiermit setzt sich die Berufung nicht auseinander - sind sichere Feststellungen zur Fehlerhaftigkeit der Schiene nicht zu treffen. Es bleibt vielmehr dabei, dass sich aller Wahrscheinlichkeit
nach im Laufe der Behandlung die Bisssituation verändert hat und diese nicht mehr sicher beurteilbar ist. So hat sich in der Sache letztlich auch Prof. K. geäußert, wenn er ausgeführt hat, dass die Schiene als Hilfsmittel während einer Behandlung einer Myoarthropathie notwendigerweise ständig durch Anpassung und Korrektur in ihrer Gestaltung variabel ist.
Auch hinsichtlich der von der Beklagten zugestandenen Einschleifmaßnahmen vor der Schienentherapie sind Behandlungsfehler nicht feststellbar. Die Beklagte hat eingeräumt, sie habe vor der Schienentherapie an den Zähnen 24 und 26 Einschleifmaßnahmen durchgeführt; sie hat dies bei ihrer Anhörung vor dem Landgericht mit dem Vorliegen von Primärkontakten begründet. Der Sachverständige Dr. S. hat dazu ausgeführt, Schleifmaßnahmen vor einer Schienentherapie seien allenfalls in Ausnahmefällen medizinisch indiziert. Er hat es allerdings nicht ausdrücklich beanstandet, dass die Beklagte Schleifmaßnahmen an den Zähen 24 und 26 vorgenommen hat, sondern er hat insoweit lediglich ausgeführt, er könne heute nicht mehr nachvollziehen, ob jene Einschleifmaßnahmen vor dem Einsetzen der Schiene sinnvoll gewesen seien. Damit ist ein Behandlungsfehler nicht bewiesen. Unabhängig davon ist im übrigen nicht ersichtlich, inwieweit sich ein möglicherweise zu frühes Einschleifen an den Zähnen 24 und 26 nachteilig für den Kläger ausgewirkt haben sollte
17Dass die Einschleifmaßnahmen nach der Schienentherapie fehlerhaft waren, steht ebenfalls nicht fest. Auf eine mangelnde Diagnostik kann der Kläger sich nicht berufen. Insoweit hat der Sachverständige Dr. S. weitergehende Maßnahmen (vor allem eine erneute Funktionsanalyse) nur für den Fall gefordert, dass der Kläger vor Beginn der Einschleiftherapie nicht schmerzfrei war. Das ist indes streitig und vom Kläger nicht zu Beweis gestellt.
18Was die Schleiftheraphie angeht, behauptet der Kläger, die Beklagte habe die Zähne 14, 15, 16, 17, 22, 26, 27, 28, 36, 37, 47 und 48 umfangreich und gleichmäßig heruntergeschliffen. Stattdessen hätte die Beklagte einen massiven Frühkontakt bei Zahn 28 beseitigen müssen. Auch damit dringt der Kläger nicht durch. Schleifspuren sind an einer Vielzahl von Zähnen festgestellt worden. Dass insoweit allerdings - wie der Kläger jetzt erstmals vorträgt - gleichmäßig "heruntergeschliffen" wurde, hat keiner der bislang tätigen Sachverständigen festgestellt oder gar moniert. Insoweit handelt es sich um neuen, unbelegten Vortrag. Dass die Einschleiftherapie letztlich ohne Erfolg geblieben ist, lässt nicht den Rückschluss auf ihre Fehlerhaftigkeit zu. Konkrete Behandlungsfehler haben die Sachverständigen insoweit nicht feststellen können. Soweit Perforationen (sei es neue, sei es verstärkte) vorgekommen sind, sind solche nach den Ausführungen der Sachverständigen auch bei ordnungsgemäßem Einschleifen nicht immer vermeidbar. Damit steht ein Behandlungsfehler nicht fest.
19Die Pulpa-Verletzung an Zahn 25 wird vom Kläger nicht mehr als behandlungsfehlerhaft gerügt; auch werden aus der Behandlung des Zahnes 24 keine Folgen zu Lasten der Beklagten mehr hergeleitet. Die Gestaltung der Kaufläche der Krone auf Zahn 25 war zwar - wie dargelegt - behandlungsfehlerhaft und führt zu einer Schadensersatzpflicht der Beklagten. Immaterielle Nachteile sind indes insoweit nicht substantiiert vorgetragen, so dass dem Kläger ein Schmerzensgeldanspruch nicht zuerkannt werden kann.
Soweit der Kläger schließlich eine unzureichende Aufklärung über das Risiko von Perforationen bei den Einschleifmaßnahmen rügt, trägt er selbst nicht einmal vor, dass 16
ihn eine sachgerechte Aufklärung davon abgehalten hätte, die Maßnahmen durchführen zu lassen, zumal er selbst die Behandlungsbedürftigkeit der Myoarthropathie ausdrücklich einräumt.
22Die Kostenentscheidung beruht auf einer entsprechenden Anwendung von § 92 Abs. 2 Satz 1 ZPO.
23Die Entscheidung über die vorläufige Vollstreckbarkeit ergibt sich aus §§ 708 Nr. 10, 713 ZPO.
24Die Voraussetzungen für eine Zulassung der Revision nach § 543 Abs. 2 ZPO liegen nicht vor.
Berufungsstreitwert 25
Berufung des Klägers: 12.387,40 EUR 26
Berufung der Beklagten: 892,75 EUR 27
--------------- 28
13.280,13 EUR 29
(s. Beschl. v. 18. Oktober 2002; zusätzlich ist die von der Beklagten erklärte Hilfsaufrechnung mit 182,17 EUR berücksichtigt) 30
5 U 128/02
Behandlungsfehler, Fehlerhaftigkeit, Gestaltung, Privatpatient, Krankenkasse, Wahrscheinlichkeit, Therapie, Anpassung, Anhörung, Vollstreckbarkeit

References: § 540
 § 313
 § 36
 § 116
 § 533
 § 92
 § 543