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Timestamp: 2019-01-18 22:31:42+00:00

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﻿ RESOLUCIÓN 1683 DE MAYO 21 DE 2015
RESOLUCIÓN 1683 DE 21 DE MAYO DE 2015
CONTENIDO:MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. ADOPTA EL REGISTRO DE NEGACIÓN DE SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS SIN COBERTURA EN EL POS EN LA PLATAFORMA DE INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN (PISIS) DEL SISTEMA INTEGRAL DE INFORMACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL (SISPRO). DEROGA LA RESOLUCIÓN 744 DE 2012.
TEMAS ESPECÍFICOS:EPS, SISTEMA DE SALUD, INTERVINIENTES EN EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL, SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD, RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN SALUD, RÉGIMEN DEL SISTEMA DE SALUD, SERVICIO MÉDICO ASISTENCIAL, ENTIDAD OBLIGADA A COMPENSAR, MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
VIGENCIA:DEROGADA POR LA RESOLUCIÓN 2064 DE 2017 ARTÍCULO 8° DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL.
RESOLUCIÓN 1683 DE 2015
“Por la cual se adopta el registro de negación de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS en la plataforma de intercambio de información (PISIS) del sistema integral de información de la protección social (Sispro)”.
(Nota: Derogada por la Resolución 2064 de 2017 artículo 8° del Ministerio de Salud y Protección Social)
en ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas en el numeral 23 del artículo 2º del Decreto-Ley 4107 de 2011, y
Que el numeral décimo noveno de la Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional, ordena adoptar las medidas para garantizar que todas las entidades promotoras de salud (EPS), envíen a la Superintendencia Nacional de Salud, la Defensoría del Pueblo y en la actualidad a este ministerio, un informe trimestral que incluya los servicios médicos ordenados por el médico tratante a sus usuarios que sean negados y no tramitados por el comité técnico-científico; los servicios médicos ordenados por el médico tratante a sus usuarios que sean negados por el comité técnico-científico de cada entidad indicando en cada caso las razones de la negativa, y en el primero, indicando además las razones por las cuales no fue objeto de decisión por el comité técnico-científico.
Que la Sala Especial de Seguimiento de la Corte Constitucional en el numeral primero de la parte resolutiva del Auto 043 de 2012 ordenó a este ministerio expedir una nueva regulación en relación con los registros de servicios negados incluyendo: i) los servicios de salud prescritos por el médico tratante, negados por las EPS y que no hayan sido tramitados ante el CTC, así como las causas por las cuales no fueron objeto de decisión por parte de este organismo, y ii) los servicios de salud formulados por el médico tratante y que hayan sido negados por el CTC de la entidad, especificando los motivos de la negativa.
Que en cumplimiento de los anteriores lineamientos este ministerio ha adoptado el registro de negación de servicios por parte de las EPS mediante las Resoluciones 3173 y 3821 de 2009, 163 de 2011 y 0744 de 2012, las cuales han permitido que esas entidades remitan a través del diligenciamiento y entrega de un archivo magnético el citado informe.
Que los artículos 112, 113, 114 y 116 de la Ley 1438 de 2011, establecieron que este ministerio articulará el manejo y será responsable de la administración de la información del sistema de la protección social, a través del sistema integrado de información de la protección social (Sispro), y que las entidades promotoras de salud, entre otros agentes del sistema, están obligadas a proveer la información solicitada de forma confiable, oportuna y clara dentro de los plazos establecidos, so pena de ser reportadas ante las autoridades competentes para la aplicación de las sanciones correspondientes.
Que en cumplimiento de lo ordenado en las precitadas disposiciones y con el propósito de mejorar la oportunidad, seguridad y confiabilidad en la entrega de la información que están obligadas a reportar las EPS y EOC respecto de la negación de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS, se requiere adoptar el registro mediante el cual se remita tal información, a través de la plataforma de integración de datos – PISIS del sistema de información de la protección social (Sispro).
Que es necesario definir la información a reportar del registro de negación de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS, los plazos y periodicidad del envío y los destinatarios de esa información.
ART. 1º—Objeto. La presente resolución tiene por objeto adoptar el registro de negación de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS contenido en el anexo técnico que hace parte integral de este acto administrativo e implementar mecanismos que faciliten la interacción de las entidades promotoras de salud y demás entidades obligadas a compensar (EOC), con este ministerio, para efectos del diligenciamiento de dicho registro.
ART. 2º—Reporte y validación de información. El ministerio dispondrá de la plataforma de intercambio de información (PISIS) del sistema integral de información de la protección social (Sispro), para que las EPS y EOC reporten la información.
El mecanismo de solicitud de usuario de la plataforma se especifica en el anexo técnico que hace parte integral de la presente resolución. La Plataforma PISIS recibe los archivos y realiza el proceso de validación, que corresponde a la revisión de la estructura de los datos y calidad de la información. El ministerio retroalimentará al reportante los errores e inconsistencias.
ART. 3º—Periodicidad y plazo de reporte del registro. Las EPS y EOC deben reportar la información del registro de negación de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS correspondiente al mes inmediatamente anterior, dentro de los primeros ocho (8) días calendario del siguiente mes, a partir de junio de 2015.
ART. 4º—Destinatarios de la información. Son destinatarios de la información contenida en el registro de negación de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS, la Superintendencia Nacional de Salud, la Defensoría del Pueblo y este ministerio.
ART. 5º—Tratamiento de la información. Las entidades que participen en el reporte, flujo y consolidación de la información, serán responsables del cumplimiento del régimen de protección de datos y demás aspectos relacionados con el tratamiento de información, que le sea aplicable en el marco de las leyes 1581 de 2012 y 1712 de 2014, el Decreto 1377 de 2013 y las normas que las modifiquen, reglamenten o sustituyan, en virtud de lo cual se hacen responsables de la privacidad, seguridad, confidencialidad y veracidad de la información suministrada y sobre los datos a los cuales tienen acceso.
ART. 6º—Vigencia y derogatorias. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y deroga la Resolución 744 de 2012.
Dada en Bogotá, D. C., a 21 de mayo de 2015.
ENVÍO DE INFORMACIÓN DEL REGISTRO DE NEGACIÓN DE SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS SIN COBERTURA EN EL POS AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, A TRAVÉS DE LA PLATAFORMA PISIS
Las EPS y EOC enviarán a este ministerio los archivos planos con la información del registro de negación de servicios y tecnologías sin cobertura en el pos, de acuerdo con la siguiente información:
a) Estructura y especificación del nombre de los archivos
El nombre del archivo de la información del registro de negación de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS que serán enviados por las EPS o EOC, debe cumplir con el siguiente estándar:
Tipo de fuente 210 Fuente de la Información –EPS o EOC 3 Sí
Tema de información RNSE Información de Registro de negación de servicios médicos 4 Sí
Ejemplo: 20150430 8 Sí
Tipo de identificación de la entidad reportadora NI Tipo de identificación de la entidad reportadora de la información:
– NI: correspondiente al tipo de identificación NIT. 2 Sí
– Número de NIT sin incluir el dígito de verificación.
000860999123 12 Sí
S: Subsidiado 1 Sí
Reporte de información de EPS sobre registros de negación de servicios y Tecnologías sin Cobertura en el POS por parte de las EPS y EOC. REC210RNSEAAAAMMDDNIxxxxxxxxxxxxX. txt 37
El archivo de la información de negación de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS, está compuesto por un único registro de control (registro tipo 1) utilizado para identificar la entidad fuente de la información y varios registros de detalle (registro tipo 2) que contienen la información de los servicios negados.
Tipo 2 Registro de detalle de la información de los servicios y tecnologías sin cobertura en el POS negados Obligatorio
Cada registro está conformado por campos, los cuales van separados por punto y coma (;)
b.1 Registro tipo 1 – Registro de control
3 Código de la entidad 6 A Corresponde al código asignado a las EPS o EOC SÍ
4 Fecha inicial del período de la información reportada 10 F En formato AAAA-MM-DD. Debe corresponder a la fecha de inicio del período de información reportada.
Ejemplo: 2015-04-01. SÍ
Ejemplo: 2015-04-30. SÍ
6 Número total de registros de detalle contenidos en el archivo 10 N Debe corresponder a la cantidad de registros tipo 2, contenidos en el archivo. SÍ
b.2 Registro tipo 2 – Registro de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS
Mediante el registro tipo 2, las entidades promotoras de salud y demás entidades obligadas a compensar (EOC), envían la información de negación de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS.
2 Código entidad 6 A Código de la EPS o EOC SÍ
3 Tipo de régimen 1 A C: Régimen contributivo
S: Régimen subsidiado SÍ
4 Tipo de documento de Identidad del usuario 2 A MS: Menor sin identificación
CD: Carné diplomático expedido por el Ministerio de Relaciones Exteriores
TI :Tarjeta de identidad
CC :Cédula de ciudadanía
CE :Cédula de extranjería
5 Número de documento de identidad del usuario 17 A Número de identificación del usuario SÍ
6 Modalidad de atención 1 A U: Urgencias
D: Domiciliario SÍ
7 Tipo de servicio solicitado 1 A M: Medicamentos
I :Insumos y dispositivos médicos
A :Actividades
O :Otros servicios SÍ
8 Código del medicamento 18 A Código único de medicamento (CUM) asignado por el Invima. En este campo debe reportarse el número de expediente y un número consecutivo de la presentación comercial, separados por el signo (-) guion.
El número de expediente es un valor numérico cuya longitud es máximo 15 dígitos y el consecutivo de la presentación comercial tiene máximo 3 dígitos.
Ejemplo: 19955791-1. NO
9 Código del procedimiento 6 A Según el codificador de procedimientos vigente CUPS. NO
10 Código del servicio solicitado 1 A 3: Insumos y dispositivos médicos
4: Actividades NO
5: Otros servicios
11 Nombre del servicio 250 T Nombre del servicio SÍ
12 Código de diagnóstico 4 A Código del diagnóstico principal (CIE-10) SÍ
13 Fecha de solicitud del servicio 10 F En formato AAAA-MM-DD SÍ
14 Concepto de negación del servicio o tecnología 3 A NTR: Servicio o tecnología ordenado por el médico tratante y no tramitado ante el CTC
NEG: Servicio o tecnología ordenado por el médico tratante negado por el CTC SÍ
15 Motivo para no haber tramitado la solicitud ante el CTC (NTR) 1 A A: El servicio solicitado es cobertura del POS
C: El usuario presenta período de mora
D: El usuario se encuentra en período de urgencia
E: Traslado entre EPS
F: Cambio de régimen de seguridad social en salud
G: La cobertura de la póliza SOAT no ha sido agotada
H: La cobertura de la póliza de otros seguros no ha sido agotada
I: Otros motivos SÍ
16 Descripción del motivo otros para no haber tramitado la solicitud ante el CTC (NTR) 250 A En caso de diligenciar el campo anterior concepto otros motivos, deberá describir el motivo NO
17 Motivos de negación por el CTC (NEG) 1 A M: El servicio solicitado es cobertura del POS
O: No está autorizado el uso, ejecución o realización del servicio o tecnología sin cobertura en el POS por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos (Invima) o las demás entidades u órganos competentes en el país.
P: La información aportada por el profesional de salud es incompleta o insuficiente, no existe descripción de agotamiento de alternativas POS.
Q: No existe pertinencia de la solicitud realizada por el profesional de la salud tratante.
R: No existe riesgo inminente para la vida del paciente.
S: El servicio solicitado corresponde a prestaciones de servicios no clasificadas como: medicamentos, procedimientos, insumos, dispositivos médicos o actividades y las cuales no corresponden al ámbito de la salud. También aquellos que se encuentren en fase de experimentación o que tenga que ser prestada en el exterior.
T: La cobertura de la póliza SOAT no ha sido agotada
U: La cobertura de otra póliza de seguros no ha sido agotada.
V: Otros motivos NO
18 Descripción otros motivos de negación por el CTC (NEG) 250 T En caso de diligenciar el campo anterior concepto otros motivos, se deberá describir el motivo. NO
19 Número del Acta de CTC (NEG) 20 A Indique el número del acta de CTC de negación de servicios NO
20 Fecha de realización del CTC (NEG) 10 F Fecha de realización del CTC (En formato AAAA-MM-DD) NO
a) En el anexo técnico de los archivos, el tipo de dato, corresponde a los siguientes: A-Alfanumérico N-Numérico D-Decimal F-Fecha T-Texto;
d) El separador de campos debe ser punto y coma (;) y debe ser usado exclusivamente para este fin. Se utiliza el ENTER como fin de registro;
d) (sic) Cuando dentro de un archivo de datos se definan campos que no son obligatorios y que no sean reportados, este campo no llevará ningún valor, es decir, debe ir vacío y reportarse en el archivo entre dos comas, por ejemplo si entre el dato1 y el dato3, el dato2 está vacío se reportará así: dato1;;dato3;
f) Los campos numéricos deben venir sin ningún formato de valor ni separación de miles;
h) Las longitudes de campos definidas en los registros de control y detalle de este anexo técnico se deben entender como el tamaño máximo del campo, es decir, que los datos pueden tener una longitud menor al tamaño máximo;
i) Los valores registrados en los archivos planos no deben tener ninguna justificación, por lo tanto, no se les debe completar con ceros ni espacios;
Este ministerio dispondrá de la plataforma de intercambio de información (PISIS) del sistema integral de información de la protección social (SISPRO), para que las entidades reporten la información desde sus instalaciones. Si el reportante aún no tiene usuario debe solicitarlo previo registro de su entidad en el portal del SISPRO.
La plataforma PISIS recibe los archivos conformados según la estructura del anexo técnico determinado en este acto administrativo y realiza el proceso de validación, así:
Con el propósito de brindar capacitación y ayuda técnica permanente para el reporte de los archivos, transporte de datos y demás temas relacionados, este Ministerio tiene dispuesta una mesa de ayuda. Los datos de contacto se encuentran en el siguiente enlace:
La periodicidad del reporte es mensual, cada mes de información se envía dentro de los ocho (8) días calendario del siguiente mes.
2015-05-31 2015-06-01 2015-06-08
2015-06-30 2015-07-01 2015-07-08

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 ARTÍCULO 8

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