Source: https://staging.casagit.it/rimborsi/norme-generali/regolamento
Timestamp: 2020-05-25 05:02:28+00:00

Document:
Articoli del Regolamento aggiornati al 1° gennaio 2016
Articolo 37 - Prestazioni Previste
Articolo 38 - Diritto all'Erogazione delle Prestazioni
Articolo 39 - Sospensione dell'Erogazione delle Prestazioni
Articolo 40 - Prestazioni - Interventi in Via Straordinaria
Articolo 41 - Controlli Sanitari
Le prestazioni della CASAGIT, in conformità ai fini istituzionali e in relazione alle linee programmatiche deliberate dall'Assemblea Nazionale dei Delegati ed allo stato di attuazione del Servizio Sanitario Nazionale, consistono in servizi erogati dalla Cassa in conformità all'art. 1 comma 1 dello Statuto e nel rimborso per le spese sostenute dagli associati relativamente a:
1. accertamenti clinici e diagnostici
2. assistenza socio-sanitaria ai non autosufficienti
3. assistenza infermieristica domiciliare continuata in stato di malattia in fase acuta
4. cure e protesi dentarie
5. cure termali
6. interventi di chirurgia ambulatoriale
7. lenti correttive della vista
8. medicinali
9. prestazioni terapeutiche
10. protesi, tutori ortopedici e presidi terapeutici
11. ricoveri in istituti di cura pubblici e privati
12. ricoveri per lungo-degenza, per malati in fase terminale e per malattie nervose e mentali
13. visite specialistiche, consulti e visite omeopatiche
14. quote poste a carico degli assistiti che si avvalgono del Servizio Sanitario Nazionale per prestazioni erogate dalla CASAGIT
Le "Norme e tariffe per l'erogazione delle prestazioni" definiscono tipologia, tempi ed ammontare delle prestazioni liquidate dalla Casagit.
Le prestazioni sono erogate in linea con le disposizioni contenute nelle "Norme e tariffe per l'erogazione delle prestazioni".
Il concorso della CASAGIT non è comunque previsto per:
a. gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori a norma di legge; b. le prestazioni effettuate esclusivamente per finalità di ordine estetico o comunque non attinenti specificatamente alla prevenzione, diagnosi e cura delle malattie.
Il diritto all’erogazione delle prestazioni decorre:
Per i Titolari, dalla data di costituzione del vincolo associativo e permane per tutta la durata dello stesso, fatti salvi i casi di sospensione previsti dal presente Regolamento
Per i Familiari, dalla data di iscrizione fatti salvi i periodi di carenza ed i periodi di sospensione previsti dal presente Regolamento.
Nella forma indiretta l’iscritto provvede al pagamento delle prestazioni sanitarie di cui ha fruito. Il Titolare di posizione presenta alla CASAGIT, per il rimborso, il documento fiscale di spesa e eventuale documentazione indicata nelle “Norme e tariffe per l’erogazione delle prestazioni”. La CASAGIT provvederà al rimborso direttamente al Titolare di posizione, salvo sua diversa disposizione.
Nella forma diretta l’iscritto fruisce della prestazione sanitaria all’interno di una struttura convenzionata. La struttura emette fattura nei confronti dell’iscritto e ne invia copia alla CASAGIT. La Cassa provvede al pagamento nei confronti della struttura convenzionata secondo quanto disposto negli accordi convenzionali e nei limiti previsti dalle “Norme e tariffe per l’erogazione delle prestazioni”.
La CASAGIT si riserva, solo per i Soci di cui all’art. 4 comma 1 dello Statuto, la facoltà di compensare il rimborso delle prestazioni con i crediti contributivi a qualsiasi titolo dovuti direttamente dal Socio o Aggregato. La compensazione comporta la liquidazione delle prestazioni solo per la parte eccedente i crediti contributivi. Il meccanismo della compensazione non può operare laddove vi sia una sospensione nell’erogazione delle prestazioni secondo quanto disposto dal successivo art. 39.
Il diritto all’erogazione delle prestazioni può essere sospeso in caso di:
1. Morosità contributiva del Titolare nel versamento
a. Della quota associativa che equivalga economicamente ad un trimestre di contribuzione sulla base delle quote contributive in vigore. La sospensione ha effetto sul Titolare e su tutti i componenti del nucleo familiare iscritto. Le disposizioni in oggetto non possono in nessun caso interessare i Soci obbligatoriamente iscritti alla Cassa a norma dell’art. 4 comma 1 punto 1 dello Statuto.
b. Di uno o più contributi aggiuntivi individuali per i Familiari che equivalga economicamente ad un trimestre di contribuzione sulla base delle quote contributive in vigore. La morosità nel versamento di uno o più contributi aggiuntivi individuali comporta la sospensione del diritto all’erogazione delle prestazioni sia per il Titolare sia per l’intero nucleo familiare.
c. Del contributo aggiuntivo nucleo familiare per l’assistenza ai Familiari per i quali non è dovuto un contributo aggiuntivo individuale, che equivalga economicamente a due trimestri di contribuzione sulla base delle quote contributive in vigore. Lamorosità in oggetto determina la sospensione del diritto all’erogazione delle prestazioni solo per i Familiari cui il contributo aggiuntivo nucleo si riferisce
2. Sospensione del Titolare comportando automaticamente la sospensione delle prestazioni all’intero nucleo familiare
3. Sospensione dell’intero nucleo familiare
4. Irregolarità amministrativa riferita a
a. Mancanza della dichiarazione dei redditi per i titolari di pensione erogata da enti diversi dall’INPGI. La sospensione opera in via cautelativa, in attesa di acquisire la documentazione necessaria al calcolo del conguaglio contributivo
b. Mancanza delle denunce contributive da parte di azienda inadempiente. Le prestazioni al Socio sono sospese se dopo sollecito di invio delle buste paga il Titolare non abbia provveduto all’invio alla CASAGIT. Le prestazioni sono sospese in via cautelativa in attesa di verificare l’avvenuto prelievo alla fonte della contribuzione CASAGIT
c. Mancanza, per i Titolari giornalisti, del certificato di iscrizione all’Ordine
d. Mancanza di sottoscrizione esplicita al recapito digitale delle comunicazioni per tutti i nuovi iscritti.
L’irregolarità amministrativa comporta la sospensione dell’erogazione delle prestazioni per il Titolare e per tutti i Familiari assistiti.
La sospensione nell’erogazione delle prestazioni permane fintantoché il Titolare non provveda alla regolarizzazione della posizione.
Le disposizioni normative che disciplinano gli interventi in via straordinaria ad integrazione delle liquidazioni effettuate in base alle norme regolamentari sono contenute nelle "Norme e tariffe per l'erogazione delle prestazioni".
La Casagit si riserva il diritto di verificare, anche attraverso professionisti di propria fiducia, lo stato di malattia degli assistiti nonché la congruità e la pertinenza delle spese per le quali viene chiesto il concorso e di limitare l'intervento alle spese ritenute giustificate.
Il rifiuto dell'assistito a sottoporsi ai controlli richiesti determina la perdita del diritto al rimborso.

References: Articolo 37

Articolo 38

Articolo 39

Articolo 40

Articolo 41
 art. 39