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Timestamp: 2016-12-05 08:46:04+00:00

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⭐Se entenderá como fallecimiento inmediato aquel que ocurra a más tardar dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes de ocurrido el accidente.
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María del Rosario Hernández Fidalgo
1 PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código POL Artículo 1: Reglas Aplicables al Contrato Se aplicarán al presente contrato de seguro las disposiciones contenidas en los artículos siguientes y las normas legales de carácter imperativo establecidas en el Título VIII, del Libro II, del Código de Comercio. Sin embargo, se entenderán válidas las estipulaciones contractuales que sean más beneficiosas para el Asegurado o el beneficiario. Artículo 2: Cobertura y materia asegurada El Asegurador pagará al Asegurado o a sus beneficiarios, según corresponda, en caso de fallecimiento o lesiones producidas a consecuencia de un accidente, o bien en caso de gastos médicos u hospitalización a causa de accidente, las indemnizaciones, reembolsos o rentas señaladas en las Condiciones Particulares de la póliza, de acuerdo a la descripción de las coberturas definidas en el Artículo 3 de estas Condiciones Generales. Se podrá optar o comercializar por parte del Asegurador cualquiera de las alternativas contempladas en dicho Artículo, debiendo quedar expresamente registradas en las Condiciones Particulares de la póliza aquellas que en definitiva cubran al Asegurado. El Asegurador podrá, a petición expresa del Contratante, la cual deberá constar en las Condiciones Particulares, limitar el ámbito temporal y territorial de la cobertura, sin que ello afecte la vigencia de la póliza. Es decir, podrá definir horarios, días y zonas geográficas específicas en las que regirá la cobertura así como aquellas en las que no operará esta cobertura. Queda establecido que no se otorgará ninguna de las coberturas descritas en el Artículo 3 siguiente, cuando el accidente haya ocurrido con anterioridad al inicio de vigencia de la póliza. Tampoco se otorgará cobertura si el accidente ocurre durante un periodo de tiempo o en un territorio que el Contratante haya solicitado expresamente excluir de cobertura en los términos indicados en el párrafo anterior, aún cuando la póliza se encuentre vigente. Artículo 3: Definición de la Cobertura Alternativa A.- Muerte Accidental. En virtud de esta cobertura el Asegurador pagará a los beneficiarios el monto especificado en las Condiciones Particulares, inmediatamente después de recibidas y aprobadas las pruebas de que el fallecimiento del Asegurado se produjo a consecuencia directa e inmediata de un accidente. Se entenderá como fallecimiento inmediato aquel que ocurra a más tardar dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes de ocurrido el accidente. Si el Asegurado falleciera como consecuencia de algún accidente, el Asegurador deducirá de la suma a pagar bajo esta cobertura, el importe total que hubiere ya pagado al Asegurado por el mismo accidente en virtud de las coberturas definidas en las Alternativas B.-, C.-, y D.- siguientes, en caso de que hubiere operado alguna de éstas. Alternativa B.- Desmembramiento Accidental.2 En virtud de esta cobertura, cuando el Asegurado sufra cualquiera de las lesiones que a continuación se indican, siempre que las mismas se manifiesten antes de los noventa (90) días contados desde su ocurrencia y sean consecuencia directa de un accidente, el Asegurador indemnizará al Asegurado los siguientes porcentajes del monto asegurado indicado en las Condiciones Particulares de la póliza: 100% en caso de pérdida total de los dos ojos, o de ambos miembros superiores (brazos), o de las dos manos, o de ambos miembros inferiores (piernas), o de los dos pies, o de un miembro inferior (pierna) con una mano o un brazo; 50% por la pérdida total de uno de los miembros superiores (brazos), o uno de los miembros inferiores (pierna), o de una mano; 50% por la sordera completa de ambos oídos; 50% por la ceguera total de un ojo en caso de que el Asegurado ya hubiere tenido ceguera total del otro antes de contratar este seguro; 40% por pérdida total de un pie; 35% por la ceguera total de un ojo; 25% por la sordera completa de un oído en caso de que el Asegurado ya hubiera tenido sordera completa del otro, antes de contratar este seguro; 20% por la pérdida total de un pulgar; 15% por la pérdida total del índice derecho o izquierdo; 13% por la sordera completa de un oído; 5% por la pérdida total de cualquiera de los demás dedos de la mano; 3% por la pérdida total de un dedo del pie; La pérdida total de cada falange, se calculará en forma proporcional a la pérdida total del dedo completo correspondiente. La indemnización por la pérdida total o parcial de varios dedos, se determinará sumando el porcentaje asignado a cada uno de los dedos y falanges perdidos. La pérdida funcional total de cualquier miembro, se considerará como pérdida efectiva del mismo. En el caso de ocurrir más de un siniestro durante la vigencia de la póliza, los porcentajes a indemnizar se calcularán en base al monto asegurado y no al saldo de éste, después de haber efectuado otros pagos. Sin embargo, el total de indemnizaciones provenientes de desmembramientos por uno o más accidentes ocurridos durante el período de cobertura de esta póliza, no podrá, en ningún caso, exceder del 100% del monto asegurado para esta alternativa B.-. Alternativa C.- Incapacidad Total y Permanente Dos Tercios (2/3) por Accidente. En virtud de esta cobertura, cuando a consecuencia directa de un accidente, y dentro de los noventa (90) días contados desde la fecha de ocurrencia del mismo, el Asegurado quedare en estado de incapacidad permanente dos tercios (2/3), el Asegurador pagará el monto indicado en las Condiciones Particulares de la póliza, con deducción de cualquier otro monto pagado al Asegurado afectado por el mismo accidente bajo las coberturas definidas en las Alternativas B.- y D.- del presente Artículo.3 Para los efectos de esta cobertura, se entiende por incapacidad permanente dos tercios, la pérdida irreversible y definitiva, a consecuencia de accidente, de a lo menos dos tercios (2/3) de la capacidad de trabajo, evaluado conforme a las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones", regulado por el D.L. Nº 3.500, de El Asegurador determinará de conformidad a las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones", ya citadas, si se ha producido o no la Incapacidad Total y Permanente Dos Tercios de un Asegurado, conforme a las pruebas presentadas y los exámenes requeridos, en su caso. El menoscabo del Asegurado deberá necesariamente haber sido evaluado conforme a las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones", de tal manera que tratándose de asegurados cuya Incapacidad Total y Permanente Dos Tercios haya sido calificada y dictaminada en conformidad con las normas señaladas, el Asegurador se pronunciará acerca de si el accidente acaeció dentro de la vigencia de esta póliza. Además, el Asegurador deberá pronunciarse si es aplicable o no alguna exclusión de las señaladas en el Artículo 5 de estas Condiciones Generales. Por el contrario, si el menoscabo del Asegurado no ha sido evaluado conforme a las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones", el Asegurador procederá a evaluar el menoscabo aplicando esas normas, conjuntamente con pronunciarse si el accidente acaeció dentro de la vigencia de la póliza. Además, el Asegurador deberá pronunciarse sobre si es aplicable o no alguna exclusión de las señaladas en el Artículo 5 de estas Condiciones Generales. Si el Asegurador rechaza la Incapacidad Total y Permanente Dos Tercios del Asegurado, éste último, dentro de los diez (10) días siguientes a la comunicación de la determinación del Asegurador, podrá requerir que la Incapacidad Total y Permanente Dos Tercios sea evaluada por una junta compuesta por tres médicos cirujanos que se encuentren ejerciendo o que hayan ejercido por lo menos un año como miembros titulares de las Comisiones Médicas Regionales o de la Comisión Médica Central de la Superintendencia de Pensiones, dos de los cuales podrán ser elegidos por el Asegurado. La junta médica evaluará la Incapacidad Total y Permanente Dos Tercios del Asegurado, pronunciándose si se encuentra incapacitado en forma permanente, conforme a los conceptos descritos en esta cobertura y a las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones", regulado por el D.L. Nº 3.500, de 1980, y sus modificaciones. La junta médica podrá someter al Asegurado a los exámenes médicos que considere necesarios, cuyos costos, incluidos los honorarios médicos de dicha junta, serán soportados por partes iguales entre el Asegurado y el Asegurador. Toda declaración de incapacidad o invalidez del Asegurado por parte de algún organismo previsional o legal, sólo tendrá para el Asegurador y para la junta médica un valor meramente informativo, pero no será vinculante al momento de liquidar el siniestro. Durante el período de evaluación, y hasta que proceda el pago definitivo de la indemnización correspondiente por parte del Asegurador, el Asegurado deberá continuar pagando las primas a objeto de mantener vigentes las coberturas de esta póliza. Si procede el pago de la indemnización, el Asegurador pagará el beneficio desde la fecha que recibió la notificación de la invalidez y devolverá las primas de esta cobertura pagadas desde la referida fecha de notificación de la invalidez, sin intereses. Alternativa D.- Incapacidad Total y Permanente 80% por Accidente.4 En virtud de esta cobertura, cuando a consecuencia directa de un accidente, y dentro de los noventa (90) días contados desde la fecha de ocurrencia del mismo, el Asegurado quedare en estado de incapacidad permanente ochenta por ciento (80%), el Asegurador pagará el monto indicado en las Condiciones Particulares de la póliza, con deducción de cualquier otro monto pagado al Asegurado por el mismo accidente bajo la cobertura definida en las Alternativas B.-, y C.- del presente artículo, en caso de que hubiere operado alguna de éstas. Para los efectos de esta cobertura, se entiende por incapacidad permanente ochenta por ciento (80%), la pérdida irreversible y definitiva, a consecuencia de accidente, de a lo menos el ochenta por ciento (80%) de la capacidad de trabajo del Asegurado, evaluado conforme a las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones", regulado por el D.L. Nº 3.500, de El Asegurador determinará de conformidad a las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones", ya citadas, si se ha producido o no la Incapacidad Total y Permanente ochenta por ciento (80%) de un Asegurado, conforme a las pruebas presentadas y los exámenes requeridos, en su caso. El menoscabo del Asegurado deberá necesariamente haber sido evaluado conforme a las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones", de tal manera que tratándose de asegurados cuya Incapacidad Total y Permanente ochenta por ciento (80%) haya sido calificada y dictaminada en conformidad con las normas señaladas, el Asegurador se pronunciará acerca de si el accidente acaeció dentro de la vigencia de esta póliza. Además, el Asegurador deberá pronunciarse si es aplicable o no alguna exclusión de las señaladas en el Artículo 5 de estas Condiciones Generales. Por el contrario, si el menoscabo del Asegurado no ha sido evaluado conforme a las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones", el Asegurador procederá a evaluar el menoscabo aplicando esas normas, conjuntamente con pronunciarse si el accidente acaeció dentro de la vigencia de la póliza. Además, el Asegurador deberá pronunciarse sobre si es aplicable o no alguna exclusión de las señaladas en el Artículo 5 de estas Condiciones Generales. Si el Asegurador rechaza la Incapacidad Total y Permanente ochenta por ciento (80%) del Asegurado, éste último, dentro de los diez (10) días siguientes a la comunicación de la determinación del Asegurador, podrá requerir que la Incapacidad Total y Permanente ochenta por ciento (80%) sea evaluada por una junta compuesta por tres médicos cirujanos que se encuentren ejerciendo o que hayan ejercido por lo menos un año como miembros titulares de las Comisiones Médicas Regionales o de la Comisión Médica Central de la Superintendencia de Pensiones, dos de los cuales podrán ser elegidos por el Asegurado. La junta médica evaluará la Incapacidad Total y Permanente ochenta por ciento (80%) del Asegurado, pronunciándose si se encuentra incapacitado en forma permanente, conforme a los conceptos descritos en esta cobertura y a las "Normas para la evaluación y calificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al nuevo sistema de pensiones", regulado por el D.L. Nº 3.500, de 1980, y sus modificaciones. La junta médica podrá someter al Asegurado a los exámenes médicos que considere necesarios, cuyos costos, incluidos los honorarios médicos de dicha junta, serán soportados por partes iguales entre el Asegurado y el Asegurador. Toda declaración de incapacidad o invalidez del Asegurado de algún organismo previsional o legal, sólo tendrá para el Asegurador y para la junta médica un valor meramente informativo, pero no será vinculante al momento de liquidar el siniestro. Durante el período de evaluación, y hasta que proceda el pago definitivo de la indemnización5 correspondiente por parte del Asegurador, el Asegurado deberá continuar pagando las primas a objeto de mantener vigentes las coberturas de esta póliza. Si procede el pago de la indemnización, el Asegurador pagará el beneficio desde la fecha que recibió la notificación de la invalidez y devolverá las primas de esta cobertura pagadas desde la referida fecha de notificación de la invalidez, sin intereses. Alternativa E. Reembolso de Gastos Médicos por Accidente. En virtud de esta cobertura, el Asegurador reembolsará al Asegurado el porcentaje expresado en las Condiciones Particulares de los gastos de asistencia médica, farmacéutica y hospitalaria en que éste incurra como consecuencia de un accidente, hasta el monto máximo anual indicado en las Condiciones Particulares y siempre que tales gastos sean producto de atenciones prestadas dentro del plazo de trescientos sesenta y cinco (365) días siguientes a la fecha del accidente, y a consecuencia de las lesiones sufridas en él. Será condición necesaria para proceder al reembolso, la presentación por parte del Asegurado, de las boletas o facturas originales, comprobatorias de los gastos efectuados. En caso que el Asegurado tuviese beneficios de alguna Institución de Salud Estatal, Privada o de Bienestar, deberá hacer uso de ellos previamente. En ese evento, no será exigible la presentación de boletas o facturas originales si en vez de ellas se presentan documentos originales comprobatorios de los beneficios ya recibidos y del real gasto incurrido por el Asegurado. En estos casos sólo serán reembolsados los gastos que realmente sean de cargo del Asegurado, en el porcentaje que corresponda según lo señalado en las Condiciones Particulares. Esta cobertura estará sujeta a un deducible por cada evento o accidente, cuyo monto será el indicado en las Condiciones Particulares de la póliza, y el cual será siempre de cargo del Asegurado. Alternativa F: Reembolso de Gastos por Hospitalización a Causa de Accidente. En virtud de esta cobertura, el Asegurador reembolsará al Asegurado hospitalizado a causa de accidente, el porcentaje expresado en las condiciones particulares de los gastos de asistencia médica, farmacéutica y hospitalaria, hasta el monto máximo diario que se indica en las Condiciones Particulares siempre que además se cumpla lo que más adelante se señala. Los gastos por las atenciones prestadas serán reembolsados una vez que haya transcurrido el número de días consecutivos de hospitalización por evento señalado en las Condiciones Particulares de la póliza. La hospitalización del Asegurado por un número de días inferior al antes señalado no dará lugar a reembolso alguno. Los gastos cubiertos por esta cobertura serán reembolsados en los términos antes señalados, hasta por el máximo de días de hospitalización por evento accidental, consignado en las Condiciones Particulares de la póliza. Será condición necesaria para proceder al reembolso, la presentación por parte del Asegurado, de las boletas o facturas originales comprobatorias de los gastos efectuados, y todos los documentos necesarios para acreditar la ocurrencia del siniestro cubierto, incluyendo el diagnóstico que justifica la hospitalización. En caso que el Asegurado tuviese beneficios de alguna institución de Salud Estatal, Privada o de Bienestar, deberá hacer uso de ellos previamente. En ese evento, no será exigible la presentación de boletas o facturas originales si en vez de ellas se presentan documentos originales comprobatorios de los beneficios ya recibidos y del real gasto incurrido por el Asegurado. En estos casos, sólo serán reembolsados los gastos que realmente sean de cargo del Asegurado, en el porcentaje que corresponda según lo señalado en las6 Condiciones Particulares. Alternativa G: Reembolso de Servicios Funerarios en caso de fallecimiento accidental. En virtud de esta cobertura, el Asegurador reembolsará al beneficiario designado el Gasto Efectivo incurrido por concepto de Servicios Funerarios, hasta por el monto máximo especificado en las Condiciones Particulares, inmediatamente después de recibidas y aprobadas tanto las pruebas de que el fallecimiento del Asegurado se produjo a consecuencia directa e inmediata de un accidente, como del gasto efectivo en que haya incurrido el beneficiario por dichos servicios. ARTÍCULO 4: DEFINICIONES Para los efectos de esta póliza se entiende por: 1. Contratante: Es la persona natural o jurídica que ha celebrado este contrato de seguro con el Asegurador, asumiendo las obligaciones que se deriven del mismo y cuya individualización se indica expresamente en las Condiciones Particulares de la póliza. 2. Asegurado: Es la persona natural individualizada en las Condiciones Particulares que, habiendo sido debidamente aceptada como tal por el Asegurador, se encuentra amparada por la o las coberturas otorgadas en la presente póliza. 3. Asegurador: Es la entidad aseguradora que se obliga a tomar de su cuenta el riesgo indicado en la póliza, mediante el otorgamiento de las coberturas pactadas con el Contratante a favor de los beneficiarios señalados en la misma. 4. Condiciones Particulares: Es el documento que da cuenta de la cobertura otorgada al Asegurado con sujeción a los términos de la presente póliza de seguro, y en el cual constan las condiciones del seguro en relación con dicho Asegurado. En caso de ser emitido este seguro de manera colectiva, las Condiciones Particulares quedarán establecidas a través de un documento denominado "Certificado de Cobertura". 5. Accidente: Todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos, que afecte el organismo del Asegurado provocándole lesiones, que se manifiesten por heridas visibles o contusiones internas, incluyéndose asimismo el ahogamiento y la asfixia, torcedura y desgarramientos producidos por esfuerzos repentinos, como también estados septicémicos e infecciones que sean a consecuencia de heridas externas e involuntarias y hayan penetrado por ellas al organismo o bien se hayan desarrollado por efecto de contusiones. 6. Enfermedad preexistente o condiciones de salud preexistentes: cualquier enfermedad, dolencia o situación de salud que afecte al Asegurado y que haya sido diagnosticada o conocida por el Asegurado o por quién contrata a su favor, con anterioridad a la fecha de incorporación a la póliza. 7. Deducible: La estipulación por la que el Asegurador y Asegurado acuerdan en que este último soportará a todo evento hasta el monto de la pérdida que se hubiere pactado, y cuyo valor se establece en las Condiciones Particulares. El deducible se aplicará por cada evento o accidente relacionado con la cobertura para el cual se ha establecido. De esta forma el deducible aplicado a los gastos provenientes de un accidente, será igual, nueva e íntegramente aplicado a los gastos provenientes de un nuevo accidente con cobertura bajo esta póliza. El referido deducible se aplicará asimismo por separado respecto de cada miembro del grupo familiar asegurado, en el evento que estos cuenten con cobertura en virtud de la presente póliza. 8. Monto Máximo: Es la cantidad máxima de dinero, señalada en las Condiciones Particulares de la póliza,7 que el Asegurador reembolsará al Asegurado en virtud de las coberturas de Reembolso de Gastos por Hospitalización a Causa de Accidente (Alternativa F) y de Reembolso de Gastos Médicos por Accidente (Alternativa E). El monto máximo afectará a dichas coberturas en conjunto, y se imputarán a él los gastos de todos los accidentes ocurridos durante la vigencia de la póliza. Dicho monto máximo operará respecto de cada renovación de la póliza en relación con los gastos ocasionados por nuevos accidentes, que ocurran a partir de la renovación respectiva. 9. Período de espera o carencia para hospitalización: Es el número de días de hospitalización durante los cuales el Asegurado no tiene derecho a percibir los beneficios de la cobertura de Reembolso de Gastos por Hospitalización a Causa de Accidente (Alternativa F). 10. Hospital o clínica: Todo establecimiento público o privado legalmente autorizado para el tratamiento médico de personas enfermas o lesionadas, que proporcione asistencia de enfermería las veinticuatro (24) horas del día y que cuente con instalaciones y facilidades para efectuar diagnóstico e intervenciones quirúrgicas y disponga y utilice regularmente laboratorio, equipo de rayos X y quirófano atendidos por personal profesional especializado. En ningún caso incluye hotel, terma, asilo, sanatorio particular, casa para convalecientes, casa de reposo, o un lugar usado principalmente para la internación o tratamiento de enfermos mentales, adictos a drogas o alcohólicos. 11. Hospitalización: Se entenderá que una persona se encuentra hospitalizada cuando está registrada como paciente de un hospital o clínica por prescripción médica, y que utilice a lo menos, un día completo de servicio de habitación, alimentación y atención general de enfermería. 12. Pérdida total: Se entiende por "pérdida total" referida a un miembro u órgano, su eliminación del organismo al cual pertenece, en forma definitiva y en su total integración anatómica y funcional. 13. Pérdida parcial: Se entiende por "pérdida parcial" la eliminación de parte de un órgano o miembro al cual pertenece en forma definitiva. 14. Pérdida Funcional Total: Se entiende por "pérdida funcional total" la ausencia definitiva y total de toda capacidad de función o fisiología del o los órganos afectados, pudiendo o no estar implicado el aspecto anatómico del miembro comprometido. 15. Miembro: Se entiende por "miembro", cualquier extremidad articulada con el tronco, destinada a ejecutar los grandes movimientos de la locomoción y presión, tales como brazos y piernas. 16. Gasto Efectivo: Corresponde al gasto en que realmente ha incurrido el Asegurado, y que para tal efecto cuenta con el respaldo de un documento propio de la operación, con deducción de todos los reembolsos que pueda haber obtenido por la incursión en dicho gasto. 17. Servicios Funerarios: Serán considerados servicios funerarios los siguientes conceptos: a) Servicio de una empresa funeraria consistente en el ataúd y vehículo para el traslado de los restos. b) Compra, arriendo o concesión de sepultura, nicho, mausoleo o tumba. c) Incineración de restos. Artículo 5: Exclusiones No se efectuará el pago de ninguna de las indemnizaciones o reembolsos que correspondan a las coberturas indicadas en el Artículo 2 y detalladas en el Artículo 3 de esta póliza, cuando el fallecimiento, incapacidad, desmembramiento, gastos médicos u hospitalizaciones, según corresponda, se produzcan a consecuencia o con ocasión de alguna de las circunstancias que se indican a continuación:8 i. Guerra, invasión, actos de enemigos extranjeros, hostilidades u operaciones bélicas, sea que haya habido o no declaración de guerra, guerra civil, insurrección, sublevación, rebelión, sedición, motín, o hechos que las leyes califican como delitos contra la ley de seguridad interior del Estado. ii. Peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se establezca judicialmente por sentencia ejecutoriada que se ha tratado de legítima defensa. iii. Comisión de actos calificados como delito, así como la participación activa en rebelión, revolución, sublevación, asonada, motín, conmoción civil, subversión incluidos los actos terroristas entendiéndose por acto terrorista toda conducta calificada como tal por la ley, así como el uso de fuerza o violencia o la amenaza de ésta, por parte de cualquier persona o grupo, motivado por causas políticas, religiosas, ideológicas o similares, con la intención de ejercer influencia sobre cualquier gobierno o de atemorizar a la población, o a cualquier segmento de la misma. iv. Suicidio o intento del mismo, intoxicaciones, automutilación o autolesión, o por lesiones inferidas al Asegurado por sí mismo o por terceros con su consentimiento, cualquiera sea la época en que ocurra, ya sea estando en su pleno juicio o enajenado mentalmente. v. Participación del Asegurado en actos temerarios, carreras, apuestas, competencias o en cualquier maniobra, experimento, exhibición, desafío o actividad notoriamente peligrosa, entendiendo por tales aquellas donde se pone en grave peligro la vida e integridad física de las personas. vi. La práctica o el desempeño de alguna actividad, profesión u oficio objetivamente riesgoso que ponga en riesgo su integridad física y que, previa solicitud de información por parte del Asegurador, no haya sido declarado por el Contratante o el Asegurado, en su caso, en sus declaraciones efectuadas junto con la propuesta de seguro. A modo de ejemplo, serán consideradas riesgosas las siguientes actividades: guardia de seguridad o afín, carabinero, policía de investigaciones, gendarme, personal de las Fuerzas Armadas, guardaespaldas, bombero, trabajo con explosivos, desactivación de bombas, trabajo con tóxicos o sustancias químicas o peligrosas, actividades en altura, submarinista, perforador petrolero o de túneles, minero, leñador, domador de animales salvajes, matar ganado, tripulante o pasajero en barcos pesqueros, carga o descarga de vehículos, electricidad de alta tensión, rescatista, piloto o tripulante de aviones civiles o de empresas de aeronavegación. vii. La práctica de un deporte objetivamente riesgoso que, previa solicitud de información por parte del Asegurador, no haya sido declarado por el Contratante o el Asegurado, en su caso, en sus declaraciones efectuadas junto con la propuesta de seguro. Serán considerados riesgosos los deportes tales como: motociclismo en cualquier modalidad, automovilismo o afines, montañismo, alpinismo, escalada, bungee (caída libre con cuerda), paracaidismo, alas delta, parapente, aviación deportiva, artes marciales, boxeo, lucha, rodeo, rugby, equitación, polo, planeador, buceo o inmersión subacuática, caza deportiva, canotaje y surf. viii. La práctica de algún deporte o el desempeño de alguna actividad, profesión u oficio objetivamente riesgoso que haya quedado excluido de la cobertura, indicándose así en las Condiciones Particulares de la Póliza. ix. Encontrarse el Asegurado en estado de ebriedad, o bajo los efectos de cualquier narcótico, a menos que hubiese sido administrado por prescripción médica. Estos estados deberán ser calificados por la autoridad competente. x. Desempeñarse el Asegurado como piloto o tripulante de aviones civiles o comerciales, a menos que expresa y específicamente se prevea y acepte su cobertura por el Asegurador. xi. Riesgos de radiación, reacción nuclear o atómica, o contaminación radioactiva.9 xii. Movimientos sísmicos desde el grado 8 inclusive de la escala modificada de Mercalli, determinado por el Servicio Sismológico del Departamento de Geofísica de la Universidad de Chile, o del servicio que en el futuro lo reemplace. xiii. Tratamientos médicos o quirúrgicos distintos de los necesarios a consecuencia de lesiones cubiertas por esta póliza. xiv. Cirugía plástica o cosmética, a menos que sea necesaria debido a una lesión accidental que ocurra mientras el Asegurado se encuentre amparado por la póliza. xv. Una infección oportunística, o un neoplasma maligno, si al momento de la muerte o enfermedad el Asegurado sufría del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Con tal propósito, se entenderá por: - Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, lo definido para tal efecto por la Organización Mundial de la Salud. - Infección Oportunística incluye, pero no debe limitarse a Neumonía causada por Pneumocystis Carinii, Organismo de Enteritis Crónica, Infección Vírica o Infección Micobacteriana Diseminada. - Neoplasma Maligno incluye, pero no debe limitarse al Sarcoma de Kaposi, al Linfoma del Sistema Nervioso Central o a otras afecciones malignas ya conocidas o que puedan conocerse como causas inmediatas de muerte en presencia de una inmunodeficiencia adquirida. - Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, incluye Encefalopatía (demencia) de V.I.H. (Virus de Inmunodeficiencia Humano) y Síndrome de Desgaste por V.I.H. (Virus de Inmunodeficiencia Humano). xvi. Tratamiento o cirugía dental, excepto por lesiones en dientes naturales sanos ocasionado por un accidente, ocurrido durante la vigencia de esta póliza. xvii. Enfermedades, lesiones o condiciones de salud preexistentes, según lo definido en el Artículo 4 N 6 precedente. Para los efectos de la aplicación de esta exclusión, al momento de la contratación, el Asegurador deberá consultar al asegurable acerca de todas aquellas situaciones o enfermedades preexistentes que pueden importar una limitación o exclusión de cobertura. En las Condiciones Particulares se establecerán las restricciones y limitaciones de la cobertura en virtud de la declaración de salud efectuada por el asegurable o la exclusión de las enfermedades preexistentes declaradas. xviii. Siniestro ocurrido desempeñándose el Asegurado como deportista de alto rendimiento o profesional según lo establecido en el Artículo 8 de la Ley del Deporte Nº de enero de 2001 y en el DFL 1 de 1970, respectivamente. xix: Sin perjuicio del resto de las exclusiones, para el caso de la cobertura de reembolso de gastos médicos, se establece que no existirá reembolso, cuando ellos provengan o se originen por: 1. Ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares. 2. Aparatos auditivos, lentes o anteojos ópticos, prótesis, órtesis, miembros artificiales y suministro de aparatos o equipos ortopédicos. 3. La atención otorgada por una clínica privada en el domicilio del Asegurado y las hospitalizaciones domiciliarias de cualquier tipo. 4. La atención particular de enfermería fuera del recinto hospitalario. 5. Gastos por acompañantes, mientras el Asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y similares. 6. Los traslados por vía aérea del Asegurado o aquellos por una distancia mayor a 50 kilómetros desde el lugar del accidente hasta algún hospital o clínica, cualquiera sea el medio de traslado. 7. Atenciones médicas siquiátricas. Artículo 6: Riesgos Cubiertos bajo estipulación expresa Mostrar más
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