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Timestamp: 2020-08-04 19:36:36+00:00

Document:
Règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.2825-10 "Prévention de l'hépatite virale A" - La cirrhose - 2020
(approuvé par décret du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie
daté du 30 décembre 2010 n 190)
1.1. Ces règles sanitaires et épidémiologiques (ci-après «règles sanitaires») établissent les exigences de base pour un ensemble de mesures organisationnelles, sanitaires et hygiéniques et anti-épidémiques, dont la mise en œuvre assure la prévention et la propagation de l'hépatite virale A.
1.2. Le respect des règles sanitaires est obligatoire pour les citoyens, les personnes morales et les entrepreneurs individuels.
1.3. Le contrôle du respect de ces règles sanitaires est effectué par des organismes habilités à exercer une surveillance sanitaire et épidémiologique par l'État.
2.1. Définition de cas standard pour l'hépatite A aiguë
2.1.1. L'hépatite aiguë A (ci-après dénommée OSA) est une maladie infectieuse virale aiguë se manifestant dans des cas typiques de malaise général, de fatigue accrue, d'anorexie, de nausées, de vomissements et parfois de jaunisse (urines foncées, selles décolorées, jaunissement de la sclérotique et de la peau) et généralement accompagnée de hauts niveaux. aminotransférases sériques.
Le critère de laboratoire permettant de confirmer le cas d’AOS est la présence d’anticorps de la classe des IgM anti-virus de l’hépatite A (ci-après dénommés IgM anti-VHA) ou de l’ARN du virus de l’hépatite A dans le sérum sanguin.
2.1.2. Gestion de cas de RSA pour la surveillance épidémiologique.
Cas suspect - un cas qui correspond à la description clinique.
Un cas confirmé est un cas qui correspond à la description clinique et qui est confirmé en laboratoire, ou un cas qui correspond à la description clinique, trouvé chez une personne ayant été en contact avec un cas d'hépatite A confirmé en laboratoire dans les 15 à 50 jours précédant l'apparition des symptômes.
En présence d'un foyer épidémique avec de multiples cas de OH, le diagnostic est établi sur la base de données cliniques et épidémiologiques.
L'agent causal de RSA est un virus du genre Hepatovirus de la famille des Picornaviridae contenant de l'ARN. Les virions ont un diamètre de 27 à 32 nm. Le virus est représenté par six génotypes et un sérotype. Le virus de l'hépatite A (ci-après appelé VHA) est plus résistant aux influences physico-chimiques que les membres du genre entérovirus.
2.3. Diagnostic de laboratoire
2.3.1. Le diagnostic de laboratoire du RSA est réalisé par des méthodes de recherche sérologiques et biologiques biologiques.
2.3.1.1. Méthode sérologique dans le sérum pour déterminer la présence d’immunoglobulines de classe G anti-VHA IgM et d’immunoglobulines de classe G au virus de l’hépatite A (ci-après dénommé IgG anti-VHA).
2.3.1.2. La méthode de biologie moléculaire dans le sérum détermine l'ARN de l'hépatite A.
2.3.2. Le diagnostic d'AOS est établi lorsqu'un patient est détecté dans le sérum avec une suspicion d'hépatite IgM anti-VHA ou d'ARN de VHA.
2.3.3. Les méthodes sérologiques et biologiques biologiques de détection des sérums IgM et IgG anti-VHA anti-VHA sont mises en oeuvre conformément aux documents réglementaires et de procédure en vigueur.
2.4. Manifestations épidémiologiques de l'hépatite A aiguë
2.4.1. La source d'infection dans le RSA est une personne. La période d'incubation varie de 7 à 50 jours, souvent pendant plusieurs jours. Le virus de l'hépatite A est excrété dans les matières fécales présentant 3 grandes catégories de sources d'infection: les personnes présentant une forme asymptomatique du processus infectieux, les patients présentant une forme effacée - l'infection et les formes ictériques.
2.4.2. La durée de l'isolement du virus dans diverses manifestations de l'infection n'est pas significativement différente. La concentration la plus élevée de l'agent pathogène dans les matières fécales de la source d'infection est observée au cours des 7 à 10 derniers jours de la période d'incubation et des premiers jours de la maladie, ce qui correspond à la période prealtic, de 2 à 14 jours (généralement 5-7 jours). Avec la jaunisse chez la plupart des patients, la concentration du virus dans les fèces diminue.
2.4.3. Une signification épidémiologique est également observée chez les patients atteints de SAOS présentant des formes prolongées de 5 à 8% et des exacerbations (environ 1%), en particulier s'ils présentent des états d'immunodéficience pouvant être accompagnés d'une virémie prolongée, avec détection de l'ARN de l'agent causal. L'évolution chronique de l'hépatite A n'est pas établie.
2.4.4. Le transfert du VHA s'effectue principalement lors de la mise en œuvre du mécanisme féco-oral par les voies de l'eau, de la nourriture et des contacts avec les ménages.
2.4.4.1. Lorsque la transmission du VHA par les voies navigables pénètre dans le corps lorsqu’on utilise de l’eau potable de mauvaise qualité, se baigner dans des plans d’eau et des piscines pollués.
2.4.4.2. La voie de transmission alimentaire est réalisée lors de l’utilisation de produits contaminés par le virus lors de la production dans les entreprises alimentaires, les entreprises de restauration et le commerce de toute forme de propriété. Les baies, les légumes et les légumes verts sont contaminés par le virus lorsqu'ils sont cultivés dans des champs irrigués ou dans des potagers fertilisés avec des matières fécales. Les fruits de mer peuvent être infectés par le VHA lors de la capture de mollusques dans les eaux côtières polluées par les eaux usées.
2.4.4.3. Le mode de transmission contraceptif est réalisé lorsque les règles d'hygiène personnelle ne sont pas suivies. Les facteurs de transmission sont les mains, ainsi que tous les objets contaminés par l'agent pathogène. La transmission du virus lors de contacts oraux-anaux et oraux-génitaux n’est pas non plus exclue.
2.4.5. Dans certains cas, un mécanisme de transfert artificiel (artefact) est mis en œuvre. La virémie prolongée (3-4 semaines) permet la transmission du pathogène par voie parentérale, ce qui conduit à la survenue de cas de RSA post-transfusionnelle. Des épidémies de RSA ont été observées chez des patients hémophiles traités par des facteurs de coagulation, ainsi que chez ceux utilisant des drogues psychotropes par injection.
2.4.6. Dans toute variante clinique du YEA, une IgG anti-VHA spécifique est formée. Les personnes sans IgG anti-VHA sont sensibles à l'hépatite A.
2.5. Caractéristiques du processus épidémique de l'hépatite A aiguë
2.5.1. L'intensité du processus épidémique de la RSA dans certains territoires est caractérisée par une variabilité extrêmement prononcée et est déterminée par des facteurs sociaux, économiques et démographiques.
2.5.2. Le processus épidémique de la GAO dans la dynamique à long terme de la morbidité se manifeste par des fluctuations cycliques, exprimées par la saisonnalité automne-hiver, affection prédominante chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.
2.5.3. Le processus épidémique de la RSA se manifeste dans les cas sporadiques et principalement dans les épidémies d'eau et de nourriture et les épidémies d'intensité variable.
III. Surveillance sanitaire et épidémiologique nationale de l'hépatite A aiguë
3.1. Surveillance sanitaire et épidémiologique nationale de la RSA - surveillance continue du processus épidémique, y compris surveillance de la morbidité à long terme et intra-annuelle, des facteurs et conditions affectant la propagation de l'infection, couverture de la population, immunisation, circulation de l'agent pathogène; surveillance sérologique sélective de l'état d'immunité, évaluation de l'efficacité des mesures anti-épidémiques (préventives) et prévision épidémiologique.
3.2. Le but de la supervision est d’évaluer la situation épidémiologique, les tendances du développement du processus épidémique et l’adoption en temps utile de décisions de gestion efficaces avec le développement et la mise en œuvre de mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives) adéquates pour prévenir l’apparition et la propagation de la RSA.
3.3. Le contrôle sanitaire et épidémiologique national du RSA est assuré par les organismes habilités à exercer un contrôle sanitaire et épidémiologique national.
3.4. La collecte, l’évaluation, le traitement et l’analyse des informations sont effectués par des spécialistes des organismes chargés du contrôle sanitaire et épidémiologique d’État, dans les meilleurs délais et / ou en cours de réalisation d’une analyse épidémiologique rétrospective.
3.5 Les résultats de l'analyse opérationnelle sont à la base des décisions de gestion des urgences (mesures anti-épidémiques et préventives).
Iv. Mesures préventives
4.1. Les principales mesures de prévention du RSA sont des mesures sanitaires et hygiéniques visant à rompre le mécanisme de transmission de l'agent causal et la prévention de la vaccination en assurant la création d'une immunité collective.
4.1.1. Les mesures sanitaires et hygiéniques comprennent:
- aménagement paysager des colonies (nettoyage du territoire, collecte des ordures ménagères);
- fournir à la population une eau salubre, des aliments épidémiologiquement sûrs;
- amélioration des conditions de vie et de travail sanitaires et hygiéniques;
- création de conditions garantissant le respect des règles et exigences sanitaires en matière d’achat, de transport, de stockage, de technologie de cuisson et de vente d’aliments;
- assurer la mise en œuvre universelle et continue des normes et règles sanitaires et hygiéniques, du régime sanitaire et anti-épidémique dans les établissements pour enfants, les établissements d’enseignement, les organisations de soins de santé, les équipes militaires organisées et d’autres installations;
- hygiène personnelle;
- éducation hygiénique de la population.
4.1.2. La prévention vaccinale de la RSA est effectuée conformément au chapitre VI du présent règlement sanitaire.
4.2. Les organismes chargés de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l’État fournissent:
- surveillance de l’état de tous les objets d’importance épidémiologique (sources d’approvisionnement en eau, installations de traitement, réseaux de distribution d’eau et d’assainissement, installations de restauration, commerce, installations pour enfants, établissements d’enseignement, institutions militaires et autres);
- supervision des conditions sanitaires et amélioration municipale des territoires des colonies de peuplement;
- surveillance en laboratoire d'objets environnementaux à l'aide d'études sanitaires-bactériologiques, sanitaires-virologiques (détermination des coliphages, des entérivirus, de l'antigène du VHA), des méthodes de génétique moléculaire (notamment la détermination de l'ARN du VHA, des entérovirus);
- évaluation des processus sociodémographiques et naturels d'importance épidémiologique;
évaluation de la relation entre la morbidité et les conditions d'hygiène sur des sites épidémiologiquement importants;
- évaluation de la qualité et de l'efficacité des activités.
V. Mesures anti-épidémiques en cas d'épidémie d'hépatite A aiguë
5.1. Principes généraux pour l'organisation d'événements
5.1.1. Identification des patients atteints de SRA par le personnel médical (médecins, infirmiers) d'organisations de traitement et de prophylaxie et autres, quelle que soit la forme de propriété, lors de l'admission en ambulatoire, des visites à domicile, des examens médicaux préliminaires et périodiques de certains groupes de la population, observation d'enfants en groupes, lors de l'examen du contact dans les foyers d'infection.
5.1.2. Dans chaque cas de maladie de la RSA (suspicion de la RSA), les travailleurs médicaux d'organisations qui exercent des activités médicales, les organisations d'enfants, d'adolescents et de santé, quelle que soit leur forme de propriété, sont téléphonées dans les 2 heures, puis dans les 12 heures, un avis d'urgence est envoyé. autorisé à effectuer une surveillance sanitaire et épidémiologique d’État sur le lieu d’enregistrement de la maladie (quel que soit le lieu de résidence du patient).
L'organisation qui mène des activités médicales qui ont changé ou clarifié le diagnostic du RSA, dans les 12 heures, soumettra un nouvel avis d'urgence aux autorités responsables de la surveillance sanitaire et épidémiologique sur le lieu de détection de la maladie, en indiquant le diagnostic initial, le diagnostic modifié et la date à laquelle le diagnostic a été établi.
5.1.3. Lorsqu'un patient RSA est identifié (si le RSA est suspecté), le personnel médical de l'organisation exerçant des activités médicales (médecin de famille, médecin local, médecin du centre de protection de l'enfance, épidémiologiste) organise un ensemble de mesures primaires anti-épidémiques (préventives) visant à localiser l'épidémie et à prévenir contagion entourant.
5.1.4. Les spécialistes des organismes autorisés à exercer une surveillance sanitaire publique et épidémiologique organisent des enquêtes épidémiologiques dans les foyers de RSA, notamment en déterminant les causes et les conditions de survenue du RSA, en précisant les limites de l'épidémie, en élaborant et en mettant en œuvre des mesures pour l'éliminer.
L’épidémie concerne principalement les personnes ayant eu un contact avec le patient à la fin de la période d’incubation et pendant les premiers jours de sa maladie, dans des établissements, des hôpitaux, des sanatoriums, des organisations industrielles, militaires et autres, ainsi que sur le lieu de résidence du malade (y compris les foyers, les hôtels). et autres), comme le savent les dirigeants de ces organisations. La nécessité d'une enquête épidémiologique sur le foyer sur le lieu de résidence est déterminée par les spécialistes des organismes habilités à effectuer la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État.
5.1.5. Pour mener une enquête épidémiologique et mettre en œuvre des mesures visant à éliminer les foyers présentant de multiples cas de RSA, les autorités et les organisations autorisées à effectuer un contrôle sanitaire et épidémiologique national forment un groupe de spécialistes épidémiologiques, sanitaires et hygiéniques, cliniques et autres nécessaires, en fonction de la nature du foyer.
5.1.6. Le contenu, le volume et la durée des mesures prises pour éliminer les épidémies de RSA parmi la population, les entreprises, les institutions et les groupes organisés (enfants, équipes militaires, établissements d’enseignement, sanatoriums, hôpitaux, entreprises de restauration collective, commerces, entreprises de distribution d’eau et d’assainissement, etc. ) sur la base des résultats de l'enquête épidémiologique, désigner les spécialistes des organismes habilités à exercer la surveillance de l'état et de la surveillance sanitaire et épidémiologique.
5.1.7. Lors d'une enquête épidémiologique, préciser:
- le nombre de patients atteints de formes sériques isteriques et gommées et de personnes suspectes de cette maladie détermine la relation entre eux;
- répartition des cas par zone dans le village, par âge et par groupe professionnel;
- la répartition des cas par groupes, classes dans des établissements pour enfants et autres établissements d’enseignement, groupes militaires et autres;
- source probable d'infection et voies de transmission;
- état et mode de fonctionnement des systèmes d'approvisionnement en eau et d'égout, des équipements sanitaires;
- la présence de situations d’urgence sur les réseaux d’approvisionnement en eau et d’assainissement et le moment de leur élimination;
- respect des règles et exigences sanitaires en matière d’achat, de transport, de stockage, de technologie de préparation et de vente des aliments;
- violations du régime sanitaire et anti-épidémique, la probabilité de propagation de la RSA.
La portée des mesures d’éradication est cohérente avec le responsable et le personnel médical de l’organisation.
5.2. Mesures concernant la source d'infection
5.2.1. Malade et suspect de la maladie RSA sujette à hospitalisation dans le service des maladies infectieuses.
5.2.2. Dans certains cas d'évolution modérée de la maladie, un patient chez lequel un diagnostic d'AHA (confirmé lorsque son sang est détecté) a été confirmé en laboratoire est autorisé à être traité à domicile, à condition que:
- résidence du patient dans un appartement confortable séparé;
- absence de contact sur le lieu de résidence avec les employés des services de traitement et de prophylaxie, les enfants et organisations analogues, ainsi qu’avec les enfants fréquentant des établissements d’enseignement pour enfants;
- assurer les soins aux patients et la mise en œuvre de toutes les mesures anti-épidémiques;
- le patient n'a pas d'autre hépatite virale (hépatite B (ci-après dénommée HS), d'hépatite C (ci-après dénommée HS), d'hépatite D (ci-après dénommée TD) et d'autres) ou d'hépatite d'étiologie non virale et d'autres maladies chroniques avec des exacerbations et décompositions fréquentes de la maladie sous-jacente, toxicomanie alcool;
- assurer une observation clinique dynamique et des tests de laboratoire à domicile.
5.2.3. Dans les cas de diagnostic complexes, lorsqu'il y a suspicion de SAOS chez un patient mais qu'il est nécessaire d'exclure une autre maladie infectieuse, le patient est hospitalisé dans le service des maladies infectieuses en boîte de l'hôpital.
5.2.4. Le diagnostic d'AOS doit être confirmé en laboratoire avec la définition d'ARN anti-VHA IgM ou VHA dans les 48 heures suivant l'identification d'un patient suspecté de cette infection. Des délais ultérieurs pour l’établissement du diagnostic final sont autorisés pour les hépatites d’étiologie combinée, en présence de formes chroniques d’hépatite B et de SH, association d’AOS et d’autres maladies.
5.2.5. La sortie du service des maladies infectieuses est effectuée conformément aux indications cliniques.
5.2.6. La surveillance clinique de ceux qui ont récupéré du RSA est effectuée par des médecins spécialistes des maladies infectieuses appartenant à des organisations médicales du lieu de résidence ou du traitement. Le premier examen de suivi est effectué au plus tard un mois après la sortie de l'hôpital. À l'avenir, le moment de l'observation et le nombre d'examens nécessaires d'un convalescent sont déterminés par le médecin spécialiste des maladies infectieuses du lieu de résidence.
5.3. Mesures concernant les voies et les facteurs pathogènes
5.3.1. Lorsqu'un patient RSA est identifié, un professionnel de la santé d'une organisation de traitement et de prophylaxie (médecin, paramédical, paramédical) organise un ensemble de mesures anti-épidémiques, y compris la désinfection actuelle et finale, visant à empêcher l'infection d'autres personnes.
5.3.2. La désinfection finale dans les ménages, les appartements collectifs, les dortoirs et les hôtels est effectuée après l'hospitalisation (du décès) du patient et est effectuée par des experts d'organisations de profil de désinfection à la demande d'organisations qui exercent des activités médicales. La désinfection en cours est effectuée par la population.
5.3.3. En cas de détection d'OGAA dans des groupes organisés, après isolement du patient, une désinfection finale est effectuée, dont le volume et le contenu dépendent des caractéristiques de l'épidémie. Les mesures de désinfection sont effectuées par les employés des organisations du profil de désinfection situées dans les limites du foyer, déterminées par des spécialistes des organismes habilités à exercer le contrôle de l'Etat sur les plans sanitaire et épidémiologique. Par la suite, la désinfection en cours est effectuée par le personnel de l’organisation dans laquelle le cas de RSA a été détecté. La responsabilité de l’organisation et de la conduite de la désinfection incombe à cette institution.
5.3.4. La désinfection finale est effectuée par des spécialistes d'organisations du profil de désinfection dans les jardins d'enfants, ainsi que dans les écoles et autres institutions pour enfants présentant des cas répétés de la maladie. La désinfection en cours est effectuée par les employés de cette institution.
5.3.5. Pour la désinfection finale et en cours dans les foyers RSA, des désinfectants enregistrés de la manière prescrite et efficaces contre le VHA sont utilisés.
5.3.6. Lorsqu’un foyer d’AGO associé à l’utilisation d’eau potable de mauvaise qualité et contaminée par le CAA à la suite d’accidents sur les réseaux d’égout ou d’alimentation en eau se produit dans les zones peuplées, il se produit:
- remplacement des sections d’urgence des réseaux d’approvisionnement en eau et d’assainissement par leur désinfection et leur rinçage ultérieurs;
- mesures de réhabilitation des sources décentralisées et des systèmes d'approvisionnement en eau;
- fournir à la population au centre de l'eau potable bénigne importée;
- nettoyage et assainissement des réseaux d'égouts décentralisés (toilettes à aspiration et types à absorption).
5.3.7. En cas d’apparition de RSA consécutive à l’utilisation de produits contaminés par le VHA, sont effectués:
- l'identification et la saisie des aliments susceptibles d'être à l'origine de la maladie;
- élimination des infractions lors de la préparation, du transport, du stockage, de la technologie de préparation (transformation) et de la vente des aliments.
5.4. Mesures pour les personnes de contact
5.4.1. Lors du déclenchement de la RSA, les personnes ayant été en contact avec le patient sont identifiées. Les personnes de contact sont soumises à enregistrement, examen, surveillance et vaccination pour des indications épidémiques.
5.4.2. Lors de la réalisation d'activités dans les foyers de l'AGO, il est nécessaire de garantir une détection précoce parmi les personnes de contact des patients atteints de cette infection (principalement avec des formes usées et anicatriques).
5.4.3. Toutes les personnes de contact identifiées lors de l’épidémie font l’objet d’un examen médical primaire suivi d’une surveillance médicale pendant 35 jours à compter de la date de la séparation avec la source de l’infection, y compris un entretien, une thermométrie, une sclérotique et une couleur de la peau, une coloration de l’urine, la taille du foie et de la rate, et également examen clinique et de laboratoire conformément au paragraphe 2.3. ces règlements de santé.
L’examen primaire et les examens cliniques et de laboratoire sont effectués par un agent médical (médecin spécialiste des maladies infectieuses, médecin généraliste, paramédical) d’un organisme de traitement et de prophylaxie sur le lieu de résidence des personnes de contact ou sur le lieu de travail (formation, éducation) au cours des 5 premiers jours suivant l’identification du patient et avant l’administration du vaccin. YEAH.
5.4.4. En l'absence de signes cliniques de la maladie, les personnes de contact qui n'avaient pas encore été vaccinées contre l'hépatite A et qui ne l'ont pas été sont vaccinées conformément aux indications épidémiques au plus tard 5 jours après la date d'identification du patient.
La vaccination selon les indications épidémiques est la principale mesure préventive visant à localiser et à éliminer le centre d'hépatite A. Les informations sur la vaccination effectuée (date, nom, dose et numéro de série du vaccin) sont consignées dans toutes les pièces comptables, avec certificat médical de vaccination, certificat de vaccination conforme aux exigences établies.
5.4.5. Lorsqu'un RSA malade est identifié dans une équipe d'enfants organisée (équipes de militaires), une quarantaine est imposée dans l'institution (organisation) pendant une période de 35 jours à compter du moment de l'isolement du dernier patient. Pour les enfants (militaires) ayant été en contact avec le RSA malade, une surveillance médicale quotidienne est établie pendant la quarantaine.
Les groupes concernés (classes, départements ou services) sont soumis à une isolation maximale par rapport aux autres groupes, départements de l'institution (organisation). Ils ne participent pas aux événements de masse organisés par l'institution (organisation). Dans le groupe de quarantaine (classe, département, service), ils annulent le système de self-service, mènent des discussions sur l’éducation en matière d’hygiène et sur les mesures de prévention pour RSA.
Pendant la période de quarantaine, il est interdit de transférer des enfants de contact, du personnel militaire, du personnel des enfants et d'autres institutions vers d'autres groupes (classes, départements, quartiers) et d'autres institutions, sauf dans des cas exceptionnels avec l'autorisation d'un organisme spécialisé autorisé à exercer un contrôle de l'Etat sur les plans sanitaire et épidémiologique.
L'admission de nouvelles personnes dans les groupes de quarantaine (classes, départements, chambres) est autorisée dans les cas où le demandeur a déjà transféré RSA ou a été vacciné contre RSA au moins 14 jours avant son admission dans l'équipe.
5.4.6. Les enfants des groupes organisés et le personnel militaire ayant eu des contacts avec le RSA malade en dehors de l'équipe sont informés du personnel médical ou de la direction de ces organisations.
Les enfants sont autorisés dans des groupes organisés avec l'autorisation d'un pédiatre, en consultation avec un spécialiste de l'organisme exerçant un contrôle de l'Etat sur les plans sanitaire et épidémiologique, sous réserve de leur état de santé complet ou indiquant qu'ils ont déjà documenté, ou qu'ils ont été vaccinés contre ce virus au moins 14 jours avant leur admission. à l'équipe.
5.4.7. A propos des adultes qui sont entrés en contact avec les RSA malades sur leur lieu de résidence, se livrant à la cuisine et à la vente de nourriture (organisations de restauration et autres), prenant en charge des patients dans des organisations menant des activités médicales, élevant et servant des enfants, servant des adultes (guides, agents de bord et autres) autres) informent les responsables de ces organisations, les centres de santé concernés (unités médicales et sanitaires) et les autorités habilitées à effectuer les contrôles sanitaires et épidémiologiques de l’État. supervision.
Les dirigeants des organisations dans lesquelles les personnes qui ont été en contact avec le RSA travaillent veillent à ce que ces personnes respectent les règles d'hygiène personnelle et publique, assurent l'observation médicale, la vaccination et les empêchent de travailler dès l'apparition des premiers signes de la maladie.
5.4.8. Pour les enfants qui ne fréquentent pas la garderie et les adultes qui ne sont pas liés aux groupes professionnels susmentionnés, l'observation et l'examen clinique pendant 35 jours sont effectués par le personnel médical de la polyclinique (centre de soins ambulatoires, centre de pratique de sage-femme) du lieu de résidence. L'examen de ces personnes est effectué au moins 1 fois par semaine, selon les indications, des tests de laboratoire sont effectués et la prévention de la vaccination est obligatoire.
5.4.9. Dans les écoles maternelles, les écoles, les internats, les orphelinats, les établissements de soins de santé et de protection de l’enfance, le suivi des interlocuteurs, la collecte et la fourniture de matériel de recherche en laboratoire, la vaccination, la formation du personnel de l’institution aux règles du régime anti-épidémique et à l’éducation à l’hygiène des parents d’enfants L'état affecté est soumis au médecin et à l'infirmière de ces institutions. En l'absence de professionnels de la santé dans ces établissements, ce travail est assuré par une polyclinique desservant les établissements susmentionnés.
5.4.10. Toutes les mesures visant à éliminer l'épidémie sont reflétées dans la fiche d'enquête épidémiologique et dans la liste de contacts des personnes de contact, cette dernière étant collée dans la fiche de consultation externe du RSA. Dans les mêmes documents, la fin des événements de l'éclosion et les résultats de l'observation des personnes de contact sont enregistrés.
Vi. Prophylaxie vaccinale de l'hépatite A aiguë
6.1. La portée de la prévention spécifique du RSA est déterminée par les spécialistes des organismes habilités à effectuer une surveillance sanitaire et épidémiologique d’État, en fonction de la situation épidémiologique, en tenant compte également des caractéristiques spécifiques de la dynamique et des tendances du processus épidémique en RSA sur un territoire donné.
6.2. La vaccination de la population contre le RSA est effectuée conformément au calendrier de vaccination préventive en vigueur pour les épidémies, aux calendriers de vaccination préventive régionaux et aux instructions pour l'utilisation de médicaments autorisés à être utilisés sur le territoire de la Fédération de Russie de la manière prescrite.
VII. Éducation et formation en matière d'hygiène
7.1. L’éducation sanitaire de la population implique de communiquer au public des informations détaillées sur l’hépatite A, les principaux symptômes cliniques de la maladie et des mesures de prévention utilisant les moyens de communication de masse, dépliants, affiches, bulletins, entretiens collectifs, foyers RSA et autres méthodes.
7.2. Des informations de base sur l'hépatite A et ses mesures préventives devraient être incluses dans les programmes de formation en matière d'hygiène destinés aux travailleurs de l'industrie alimentaire et des entreprises de restauration collective, des établissements pour enfants et assimilés.
Service fédéral de surveillance de la protection
DROITS DES CONSOMMATEURS ET BIEN-ÊTRE DE L'HUMAIN
PRINCIPAL MEDECIN SANITAIRE DE L'ETAT
daté du 22 octobre 2013 N 58
SUR L'APPROBATION DES REGLEMENTATIONS SANITAIRES ET EPIDEMIOLOGIQUES
JV 3.1.3112-13 "PRÉVENTION DE L’HÉPATITE C VIRALE"
Conformément à la loi fédérale du 30.03.1999 N 52-FZ "sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population" (Recueil des lois de la Fédération de Russie, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (partie I), art. 2; 2003, n ° 2, articles 167; N 27 (partie I), articles 2700; 2004, n ° 35, articles 3607; 2005, n ° 19, articles 1752; 2006, n ° 1, article 10, N 52 (Partie I), articles 5498, 2007, N 1 (partie I), articles 21, N 1 (partie I), articles 29, N 27, articles 3213, N 46, articles 5554 et 334; N 49, articles 6070, 2008, N 24, articles 2801, N 29 (partie I), articles 3418, N 30 (partie II), articles 3616, N 44, articles 4984 et N 52 ( Partie I), articles 6223, 2009, N 1, articles 17, 2010, N 40, articles 4969, 2011, N 1, articles 6, N 30 (partie I), articles 4563, N 30 (Partie I), articles 4590, N 30 (Partie I), articles 4591, N 30 (Partie I), articles 4596, N 50, articles 7359, 2012, N 24, articles 3069; N 26, articles 3446; 2013, N 27, articles 3477, N 30 (partie I), article 4079) et conformément à Constitution du gouvernement de la Fédération de Russie du 24 juillet 2000 N 554 «Approbation du règlement sur le service sanitaire et épidémiologique d'État de la Fédération de Russie et du règlement sur la réglementation sanitaire et épidémiologique d'État» (Recueil de lois de la Fédération de Russie, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N ° art. 3953) je décrète:
Approuver les règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.3112-13 "Prévention de l'hépatite virale C" (annexe).
médecin hygiéniste d'Etat
daté du 22.10.2013 N 58
Prévention de l'hépatite virale c Règles sanitaires et épidémiologiques de la Communauté de Russie 3.1.3112-13
1.1. Ces règles sanitaires et épidémiologiques (ci-après dénommées "règles sanitaires") sont élaborées conformément à la législation de la Fédération de Russie.
1.2. Ces règles sanitaires définissent les conditions de base d'un ensemble de mesures organisationnelles, thérapeutiques et préventives, sanitaires et anti-épidémiques (préventives) prises pour prévenir l'apparition et la propagation de l'hépatite C dans la Fédération de Russie.
1.3. Le respect des règles sanitaires est obligatoire pour les citoyens, les personnes morales et les entrepreneurs individuels.
1.4. Le contrôle de la mise en œuvre de ces règles sanitaires est effectué par des organismes autorisés à exercer une surveillance sanitaire et épidémiologique au niveau fédéral.
2.1. L'hépatite C est une maladie infectieuse d'origine virale d'origine humaine caractérisée par une maladie hépatique prédominante caractérisée par une infection aiguë asymptomatique (70–90% des cas) et une tendance à développer la forme chronique (60–80% des cas) pouvant aboutir à une cirrhose du foie et à un carcinome hépatocellulaire. L’élimination du virus dans le corps est observée chez 20 à 40% des personnes infectées pouvant détecter pour la vie des immunoglobulines G du virus de l’hépatite C (IgG anti-HCV).
2.2. Il existe actuellement deux formes cliniques de la maladie: l'hépatite C aiguë (ci-après dénommée «OGS») et l'hépatite C chronique (ci-après dénommée «CHC»).
La SGO dans les cas cliniquement sévères (10 à 30% des cas) peut se manifester par un malaise général, une fatigue accrue, un manque d'appétit, moins fréquemment des nausées, des vomissements, une jaunisse (urines foncées, selles décolorées, jaunissement des sclères et de la peau) et une augmentation de l'activité de la sérum aminotransférase.
Les CHC peuvent présenter une faiblesse clinique, un malaise général, une perte d'appétit, une sensation de lourdeur dans le quadrant supérieur droit, un foie hypertrophié, un ictère, une augmentation de l'activité des transaminases, mais dans la plupart des cas, les symptômes de la maladie sont légers et l'activité des transaminases peut rester dans les limites normales.
2.3. Le diagnostic final d'hépatite C aiguë ou chronique est établi sur la base d'un ensemble de données cliniques, épidémiologiques et de laboratoire.
2.4. L'agent causal de l'hépatite C est un virus contenant de l'ARN appartenant à la famille des Flaviviridae, un genre de l'hépacivirus et caractérisé par une grande variabilité génétique.
Actuellement, on distingue 6 génotypes et plus de 90 sous-types du virus de l'hépatite C. La variabilité du génome viral entraîne des modifications de la structure des déterminants antigéniques qui déterminent la production d'anticorps spécifiques, ce qui empêche le virus d'être éliminé de l'organisme et crée un vaccin efficace contre l'hépatite C.
2.5. Le virus de l'hépatite C a une résistance relativement faible aux facteurs environnementaux. L'inactivation complète du virus se produit après 30 minutes à 60 ° C et après 2 minutes à 100 ° C. Le virus est sensible aux rayons ultraviolets et à l'exposition aux solvants lipidiques.
2.6 La source d'infection pour l'hépatite Csont les visagesinfectévirus de l'hépatite C, y compris ceux en période d'incubation. La principale importance épidémiologique estvisages non détectésavec infection asymptomatique aiguë ou chronique.
2.7 Période d'incubation(la période allant du moment de l’infection à la production d’anticorps ou à l’apparition de symptômes cliniques) varie de14 à 180 jours, constituant souvent 6 à 8 semaines.
2.8. La probabilité de développer la maladie est largement déterminée par la dose infectieuse. Les anticorps anti-virus de l'hépatite C ne protègent pas contre la réinfection, mais indiquent seulement une infection présente ou passée. Après avoir contracté l'hépatite C, les anticorps peuvent être détectés dans le sérum tout au long de la vie.
2.9 Classification de l'hépatite C
Une suspicion de SGH est un cas caractérisé par une combinaison des symptômes suivants:
- la présence dans le sérum d'IgG anti-VHC nouvellement détectées,
- historique épidémiologique d'une éventuelle infection par le virus de l'hépatite C depuis 6 mois avant la détection d'IgG anti-VHC (les méthodes d'infection par le virus de l'hépatite C sont décrites aux paragraphes 2.10 et 2.11 du présent code sanitaire),
- augmentation de l'activité sérique de l'aminotransférase.
Suspicieux pour CHC est un cas caractérisé par une combinaison des symptômes suivants:
- détection des IgG anti-HCV dans le sérum,
- l'absence d'antécédents épidémiologiques d'infection potentielle par le virus de l'hépatite C pendant 6 mois avant la détection d'IgG anti-VHC (les méthodes d'infection par le virus de l'hépatite C sont spécifiées aux paragraphes 2.10 et 2.11 du présent code sanitaire).
Un cas confirmé d'hépatite C est un cas qui répond aux critères d'un cas suspect en présence d'acide ribonucléique (ci-après - ARN) du virus de l'hépatite C dans le sérum (plasma) de sang.
2.10. Importante signification épidémiologique avecl'hépatite Cavoir artificielchemins de transmissionagent pathogène, qui sont mis en œuvre lors de manipulations médicales ou non médicales, accompagnés de lésions de la peau ou des muqueuses, ainsi que de manipulations associées à un risque de lésions.
2.10.1. Infection par le virus de l'hépatite C lors d'interventions non médicales, s'accompagne de lésions de la peau ou des muqueuses, lors d'injections de drogues (le plus grand risque), de tatouage, de perçage, de rituels rituels, de cosmétiques, de manucures, de pédicures et autres procédures utilisant des outils contaminés par le virus de l'hépatite C.
2.10.2. L’infection par le virus de l’hépatite C est possible avec le traitement médicalmanipulations:transfusion de sang ou de ses composants, transplantation d’organes ou de tissus et procédure d’hémodialyse (risque élevé), au moyen d’instruments médicaux pour les interventions parentérales, d’instruments de laboratoire et d’autres produits médicaux contaminés par le virus de l’hépatite C.examens endoscopiqueset d'autres procédures diagnostiques et thérapeutiques au cours desquelles il existe un risque de compromettre l'intégrité de la peau ou des muqueuses.
2.11. L’infection par le virus de l’hépatite C peut être réalisée en ingérant du sang (ses composants) et d’autres liquides biologiques contenant le virus de l’hépatite C sur les muqueuses ou la surface de la peau blessée, ainsi que lors de la transmission du virus parmère infectée à nouveau-né (transmission verticale)etsexuellement.
2.11.1. La transmission du virus de l'hépatite C d'une mère infectée à un enfant est possible pendant la grossesse et l'accouchement (risque compris entre 1 et 5%). La probabilité d'infection du nouveau-né augmente considérablement avec des concentrations élevées de virus de l'hépatite C dans le sérum de la mère, ainsi qu'en présence d'une infection par le VIH. Il n’ya pas eu de cas de transmission du virus de l’hépatite C de la mère à l’enfant pendant l’allaitement.
2.11.2. La transmission sexuelle est réalisée par le biais de rapports sexuels hétérosexuels et homosexuels. Le risque de contracter l'hépatite C chez les partenaires hétérosexuels réguliers, dont l'un est atteint de CHC, est de 1,5% (en l'absence d'autres facteurs de risque).
2.12. Le sang ou ses composants constituent le principal facteur de transmission des agents pathogènes., dans une moindre mesure, d'autres liquides biologiques humains (sperme, sécrétions vaginales, liquide lacrymal, salive et autres).
2.13. Aux groupes risque d'hépatite Ccomprennent:
- les consommateurs de drogues injectables et leurs partenaires sexuels;
- travailleurs du sexe et leurs partenaires sexuels;
- les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes;
- Personnes avec un grand nombre de partenaires sexuels occasionnels;
- les personnes purgeant une peine privative de liberté.
Le groupe à risque comprend également les personnes qui abusent de l'alcool ou consomment des drogues sans injection, qui, sous l'influence de substances psychoactives, adoptent plus souvent un comportement sexuel plus dangereux.
2.14. Un traitement antiviral efficace contre l’hépatite C entraîne l’élimination du virus de l’hépatite C du corps humain, ce qui réduit le nombre de sources de cette infection dans la population et réduit ainsi le risque collectif d’infection par l’hépatite C.
SanPiN: prévention des hépatites virales A, B et C
Sous l'abréviation SanPiN, on entend des règles et réglementations sanitaires et épidémiologiques. Avec leur aide, ils protègent le patient de la pénétration de microorganismes pathogènes. La source d'infection en cas d'hépatite virale devient une personne malade. Par conséquent, l'identification de la source d'infection nécessite non seulement un schéma thérapeutique efficace, mais également une prévention. Le dernier exercice, centré sur SanPiN sur l'hépatite.
Les normes sanitaires sont considérées comme pertinentes dans tous les cas. Avec l'hépatite, ils s'étendent à:
activités de production;
nourriture et eau potable;
organisation du processus éducatif;
ordre de soins médicaux.
SanPiN a développé des standards individuels pour chaque pathologie. Une liste de mesures préventives contre l'hépatite aidera à prévenir la propagation du virus.
Toutes les manipulations doivent être effectuées en totale conformité avec les normes de SanPiN pour l'hépatite. Les ignorer ou l'ignorer peut entraîner une détérioration significative de la santé et des pénalités. La responsabilité administrative est imposée au contrevenant. Un organisme affaibli par des changements pathologiques ne peut résister aux effets négatifs de l'environnement extérieur.
Portée SanPiN
Grâce à l’application de normes sanitaires et épidémiologiques, les spécialistes et les patients eux-mêmes empêchent l’apparition de nouvelles manifestations cliniques et de nouvelles complications. Le respect des recommandations de SanPin est obligatoire pour les entrepreneurs individuels, les citoyens ou les personnes morales.
Le contrôle de la mise en œuvre des mesures préventives est inclus dans les fonctions de surveillance sanitaire et épidémiologique. Les représentants de cette organisation tiennent compte des indicateurs caractérisant l’efficacité d’un ensemble de mesures anti-épidémiques, de traitement et de prophylaxie et d’hygiène.
Quelles mesures SanPiN contient-il?
La prévention de l'hépatite virale aiguë est réalisée en utilisant:
Mesures d'assainissement et d'hygiène. Grâce à eux, casser le mécanisme de transmission du virus du malade (porteur) à une personne en bonne santé. Former ainsi une défense immunitaire collective. Un résultat positif est obtenu grâce à l’amélioration du territoire, à la fourniture d’eau et de nourriture de qualité. Ces derniers doivent être correctement mis en œuvre, récoltés, transportés et stockés. Le patient doit prendre des précautions pour respecter les consignes de sécurité lorsqu’il s’acquitte de tâches.
L’introduction d’un régime sanitaire et épidémiologique dans les établissements d’enseignement, les équipes militaires et d’autres organisations. Cela est nécessaire pour prévenir une épidémie.
Soins personnels et examen médical.
Immunisation en temps voulu contre l'hépatite.
Supervision d'objets d'une grande importance pour l'état de santé. Celles-ci comprennent les sources d’eau potable, les eaux usées, les usines de traitement des eaux usées et l’approvisionnement en eau.
Contrôle de laboratoire. Des études cliniques sont menées sur les antigènes, les coliphages et les entérovirus.
Tests réguliers pour déterminer l'efficacité des mesures de traitement prises.
Les mesures préventives sont utilisées pour prévenir les conséquences négatives, arrêter la progression des changements pathologiques. Cela laissera le temps d’éliminer les lacunes et d’ajuster le schéma thérapeutique.
Concernant les voies et les facteurs de transmission
Infecté par l'hépatite virale (A, B, C), vous pouvez le faire de plusieurs manières. Parmi eux se trouvent hémocontact, transplacentaire, sexuel et avec une faible probabilité de ménage. Dans le même temps, les manifestations cliniques au stade initial de la pathologie sont assez rares. La période d'incubation dure six mois.
Si une hépatite a été identifiée lors du diagnostic, le patient est immédiatement hospitalisé pour des tests supplémentaires. Au cours de cette période, un professionnel de la santé doit mettre en place un ensemble de mesures pour prévenir l’infection par d’autres personnes. Il comprend:
Désinfection actuelle et / ou finale. Le dernier exercice, si le patient est allé à l'hôpital ou est décédé. Le nettoyage est effectué par des spécialistes du profil de désinfection. Les proches et les connaissances du patient ne doivent pas non plus ignorer les précautions. Cela évitera l'infection. La responsabilité de cette procédure incombe au responsable d'une institution spécialisée.
La conformité des moyens utilisés pour la désinfection doit être vérifiée. Le virus de l'hépatite a une viabilité élevée et de nombreux agents de synthèse peuvent donc être inutiles.
Le risque d'infection peut augmenter en raison d'accidents survenus dans le domaine de l'approvisionnement en eau ou des réseaux d'égouts. Dans ces circonstances, la seule solution consiste à éliminer rapidement les dommages, à nettoyer et à remettre en état les systèmes endommagés et à informer le public d’une menace éventuelle. La liste peut être faite la livraison de l'eau potable et de la nourriture de qualité.
Si le sang et ses composants sont à l'origine du foyer, le personnel médical vérifiera à nouveau le volume total de matériel biologique. Les analyses cliniques initiales sont effectuées avant le prélèvement de sang du donneur.
Au cours de la désinfection en cours (finale), tous les lieux et objets susceptibles de recevoir le sang du patient sont nettoyés. Par exemple: objets personnels, appareils hygiéniques, surfaces dans toute la pièce.
Le traitement est effectué à l'aide de préparations désinfectantes caractérisées par des propriétés virucides. Cela améliorera l'efficacité de la procédure de traitement de l'hépatite.
Par rapport à la source de l'agent pathogène
Le malade (ou le porteur du virus) doit rester à la clinique pendant un certain temps.
Ils sont envoyés au service des maladies infectieuses. Être à la maison est autorisé si le patient:
Vit dans un logement séparé confortable.
Pas en contact avec des mineurs, des travailleurs médicaux, des donneurs de sang.
Il peut se servir.
N'a pas d'antécédents d'hépatite virale et non virale d'étiologie mixte.
Fera régulièrement toutes les études de contrôle et consulter votre médecin.
Si le patient a une exacerbation de l'hépatite, il est immédiatement hospitalisé. Éliminer les symptômes de la maladie virale aiguë (A, B, C) à la maison est assez difficile. Pendant toute la durée de la thérapie, le patient doit être sous la surveillance du médecin traitant. Les patients sortent du service des maladies infectieuses en se concentrant sur les indicateurs cliniques. En traitement ambulatoire de l'hépatite, un spécialiste des maladies infectieuses rend régulièrement visite au patient. La période des études de contrôle déterminée par le médecin.
En ce qui concerne les personnes en contact avec des patients atteints d'hépatite
Les personnes les plus à risque sont les personnes qui communiquent souvent avec les malades. La maladie virale n'est pas transmise par les gouttelettes en suspension dans l'air (une exception peut être l'hépatite A). Le plus souvent, l'infection par l'hépatite virale se produit par le sang. Par conséquent, il n’est pas nécessaire d’exposer la personne à l’isolement social des antécédents du patient.
Pour prévenir l’infection des personnes de contact atteintes d’hépatite, les médecins agissent conformément à l’algorithme:
Identifiez ceux qui sont infectés.
Attribuez-leur un examen diagnostique.
Identifiez les porteurs de virus et de malades.
Les patients en bonne santé sont vaccinés (en l’absence de contre-indications ou de retraits médicaux). Les autres sont surveillés pendant une période prolongée. Avec les hépatites A et B, la probabilité de guérison complète atteint 90%. L'hépatite C est considérée comme la maladie virale la plus dangereuse de cette catégorie.
Une personne doit prendre soin de sa propre santé. Aux premiers stades de l'hépatite virale, des symptômes spécifiques sont souvent absents. Ceci est particulièrement vrai pour les variétés anépitiques et gommées de cette maladie.
Les personnes de contact doivent être examinées dans les 35 jours suivant la communication avec une personne atteinte d'hépatite. A la maison, le diagnostic est réalisé par observation. Les modifications de la couleur de la peau et de la sclérotique des yeux sont une source importante de préoccupation. Il y a aussi une augmentation de la vésicule biliaire et du foie.
La prévention des hépatites virales A et B se fait par une vaccination en temps voulu. Si la quarantaine s'étend à un établissement d’enseignement général ou à un jardin d’enfants, elle ne devrait pas être suivie pendant 35 jours. Lorsqu’un résultat inexact est reçu, une étude clinique est à nouveau prescrite. Des tests spécifiques sont parfois utilisés pour confirmer le diagnostic. Le diagnostic est réalisé tout au long des trois étapes. Lorsqu'un résultat positif est reçu, la présence d'un virus actif (en sommeil) ne fait plus de doute. Plus tôt le traitement pour l'hépatite commence, plus le résultat positif est perceptible.
1.2. Ces règles sanitaires établissent les conditions de base pour un ensemble de mesures organisationnelles, thérapeutiques et préventives, sanitaires et anti-épidémiques (préventives) prises pour prévenir l'apparition et la propagation de l'hépatite C sur le territoire de la Fédération de Russie.
2.1. L'hépatite C est une maladie humaine infectieuse d'étiologie virale avec une maladie hépatique prédominante caractérisée par une infection aiguë asymptomatique (70–90% des cas) et une tendance à développer la forme chronique (60–80% des cas) pouvant aboutir à une cirrhose du foie et à un carcinome hépatocellulaire. L’élimination du virus dans le corps est observée chez 20 à 40% des personnes infectées pouvant détecter pour la vie des immunoglobulines G du virus de l’hépatite C (IgG anti-HCV).
2.2. Il existe actuellement deux formes cliniques de la maladie: l'hépatite C aiguë (ci-après appelée «OGS») et l'hépatite C chronique (ci-après appelée «CHC»).
Dans les cas cliniquement sévères, la SST (10 à 30% des cas) peut se manifester par un malaise général, une fatigue accrue, un manque d'appétit, moins fréquemment des nausées, des vomissements, une jaunisse (urines foncées, selles décolorées, jaunissement de la sclérotique et de la peau) et une augmentation de l'activité sérique d'aminotransférase.
Cliniquement, les CHC peuvent présenter une faiblesse, un malaise général, une perte d'appétit, une sensation de lourdeur dans le quadrant supérieur droit, un foie hypertrophié, un ictère, une activité accrue des transaminases, mais dans la plupart des cas, les symptômes de la maladie sont légers et l'activité des transaminases peut rester normale.
2.6 L’hépatite C est à l’origine des personnes infectées par le virus de l’hépatite C, y compris celles en période d’incubation. Les personnes non diagnostiquées présentant des formes d'infection aiguë ou chronique asymptomatiques revêtent une importance épidémiologique majeure.
2.7 La période d'incubation (du moment de l'infection à la production d'anticorps ou à l'apparition de symptômes cliniques) va de 14 à 180 jours, le plus souvent de 6 à 8 semaines.
2.9 La classification des cas d'hépatite C.
• présence d'IgG anti-VHC nouvellement détectées dans le sérum;
• la présence dans l'historique épidémiologique d'une éventuelle infection par le virus de l'hépatite C pendant 6 mois avant la détection d'IgG anti-VHC (les méthodes d'infection par le virus de l'hépatite C sont décrites aux paragraphes 2.10 et 2.11 des présentes règles sanitaires);
• augmentation de l'activité des aminotransférases sériques.
• détection d'IgG anti-VHC dans le sérum;
• l'absence d'antécédents épidémiologiques d'infection potentielle par le virus de l'hépatite C pendant 6 mois avant la détection d'IgG anti-VHC (les méthodes d'infection par le virus de l'hépatite C sont décrites aux paragraphes 2.10 et 2.11 des présentes règles sanitaires).
Un cas confirmé d'hépatite C est un cas qui répond aux critères d'un cas suspect en présence d'acide ribonucléique (ci-après appelé ARN) du virus de l'hépatite C dans le sérum (plasma) de sang.
2.10. Les principales causes épidémiologiques de l’hépatite C sont les voies de transmission artificielles de l’agent pathogène, qui sont réalisées au moyen de manipulations médicales et non médicales, accompagnées de lésions de la peau ou des muqueuses et de manipulations associées au risque de lésions.
2.10.1. L’infection par le virus de l’hépatite C lors de manipulations non médicales, accompagnée de lésions de la peau ou des muqueuses, survient lors de l’injection de drogues injectables (le plus grand risque), de tatouage, perçage, rituels, cosmétiques, manucure, pédicure et autres procédures utilisant le virus contaminé Hep C.
2.10.2. L'infection par le virus de l'hépatite C est possible pendant les procédures médicales: transfusion de sang ou de ses composants, greffe d'organe ou de tissu et procédure d'hémodialyse (risque élevé), au moyen d'instruments médicaux pour les interventions parentérales, d'instruments de laboratoire et d'autres produits médicaux contaminés par le virus de l'hépatite C. Infection par le virus de l'hépatite Cela est également possible avec les examens endoscopiques et autres procédures diagnostiques et thérapeutiques au cours desquelles il existe un risque de dégradation. l'intégrité de la peau ou des muqueuses.
2.11. L’infection par le virus de l’hépatite C peut être provoquée par l’ingestion de sang (ses composants) et d’autres liquides biologiques contenant le virus de l’hépatite C sur les muqueuses ou la surface de la peau, ainsi que lors de la transmission du virus d’une mère infectée à un nouveau-né (transmission verticale) et sexuellement.
2.11.1. La transmission du virus de l'hépatite C d'une mère infectée à un enfant est possible pendant la grossesse et l'accouchement (risque compris entre 1 et 5%). La probabilité d'infection du nouveau-né augmente de manière significative avec les concentrations élevées de virus de l'hépatite C dans le sérum de la mère, ainsi qu'avec la présence d'une infection par le VIH. Aucun cas de transmission du virus de l'hépatite C de la mère à l'enfant pendant l'allaitement n'a été signalé.
2.11.2. La transmission sexuelle est réalisée par le biais de rapports sexuels hétérosexuels et homosexuels. Le risque d'infection par l'hépatite C chez les partenaires hétérosexuels réguliers, dont l'un est atteint de CHC, est de 1,5% (en l'absence d'autres facteurs de risque).
2.12. Le sang ou ses composants constituent le principal facteur de transmission de l'agent causal et, dans une moindre mesure, d'autres liquides biologiques humains (sperme, sécrétions vaginales, liquide lacrymal, salive et autres).
2.13. Les groupes à risque pour l'hépatite C comprennent:
• les consommateurs de drogues injectables et leurs partenaires sexuels;
• les travailleurs du sexe et leurs partenaires sexuels;
• les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes;
• les personnes ayant un grand nombre de partenaires sexuels occasionnels;
• les personnes purgeant une peine privative de liberté.
III. Diagnostic de laboratoire de l'hépatite C
3.1. Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite C est réalisé par des méthodes de recherche sérologiques et biologiques biologiques.
3.2. La méthode sérologique dans le sérum pour déterminer la présence d'IgG anti-HCV. Pour confirmer un résultat positif, la détermination des anticorps dirigés contre les protéines individuelles du virus de l'hépatite C (noyau, NS3, NS4, NS5) est obligatoire.
3.3. La détection d'immunoglobulines de classe M contre le virus de l'hépatite C en tant que marqueur d'infection aiguë n'est pas informative, car les anticorps de cette classe peuvent être absents dans la forme aiguë de la maladie et peuvent être détectés dans les CHC.
3.4. La méthode de biologie moléculaire dans le sérum détermine l'ARN du virus de l'hépatite C.
3.5 Chez les personnes immunodéficientes (patients cancéreux, patients sous hémodialyse, patients sous traitement immunosuppresseur, etc.), ainsi qu'au début de la SST (jusqu'à 12 semaines après l'infection), les IgG anti-HCV peuvent être absentes. Dans ces groupes de patients, le diagnostic de l'hépatite C est réalisé par la détection simultanée des IgG anti-VHC et de l'ARN du virus de l'hépatite C.
3.6. Les contingents soumis à un dépistage obligatoire de la présence d'IgG anti-VHC sont énumérés à l'annexe. 1 à ce code sanitaire.
3.7. Les personnes identifiées comme IgG anti-VHC doivent être soumises à un dépistage de la présence d'ARN du virus de l'hépatite C.
3.8. Les contingents soumis à un dépistage obligatoire de la présence d'IgG anti-VHC et d'ARN du virus de l'hépatite C figurent en annexe. 2 à ces règlements sanitaires.
3.9 Le diagnostic de HGS ou de CHC n'est confirmé que lorsque l'ARN du virus de l'hépatite C est détecté dans le sérum (plasma), en tenant compte de l'historique épidémiologique et des résultats cliniques et de laboratoire (activité de l'alanine et de l'aspartate aminotransférase, de la concentration en bilirubine, de la détermination de la taille du foie, etc.).
3.10. La confirmation du diagnostic doit être effectuée dans un délai ne dépassant pas 14 jours, afin de garantir la mise en œuvre rapide des mesures préventives, anti-épidémiques et thérapeutiques.
3.11. Les personnes ayant des IgG anti-VHC dans le sérum (plasma) de sang en l'absence d'ARN du virus de l'hépatite C sont soumises à une surveillance dynamique pendant 2 ans et à la recherche de la présence d'IgG anti-VHC et d'ARN du virus de l'hépatite C au moins une fois tous les 6 mois.
3.12. Le diagnostic de l'hépatite C chez les enfants de moins de 12 mois nés de mères infectées par le virus de l'hépatite C est réalisé conformément à la clause 7.6 de ce règlement de santé.
3.13. La détection du sérum et des méthodes de biologie moléculaire dans le sérum (plasma) du sang par les IgG anti-VHC et l'ARN du virus de l'hépatite C est effectuée conformément aux documents réglementaires et méthodologiques en vigueur.
3.14. Des tests rapides basés sur la détection d’anticorps anti-virus de l’hépatite C dans la salive (grattage de la membrane muqueuse des gencives), le sérum, le plasma ou le sang humain total peuvent être utilisés en pratique clinique pour un examen indicatif rapide et la prise de décision en temps utile dans les situations d’urgence.
Dans les organisations médicales, une étude sur la présence d'anticorps anti-virus de l'hépatite C utilisant des tests rapides doit être accompagnée d'une étude supplémentaire obligatoire sur le sérum (plasma) du sang du patient afin de détecter la présence d'IgG anti-HCV et, si nécessaire, d'un examen simultané de la présence d'IgG anti-HCV et d'ARN de l'hépatite. Avec des méthodes sérologiques et biologiques moléculaires classiques. La publication d'une conclusion sur la présence ou l'absence d'anticorps anti-virus de l'hépatite C uniquement sur la base des résultats du test rapide n'est pas autorisée.
Les domaines d’application pour les tests rapides incluent, mais ne sont pas limités à:
• la transplantologie - avant la collecte du matériel du donneur;
• don - dépistage sanguin en cas de transfusion d'urgence de produits sanguins et d'absence de sang prélevé, à la recherche d'anticorps anti-virus de l'hépatite C;
• service d'admission d'un organisme médical - à l'admission d'un patient pour des interventions médicales d'urgence.
3.15. Pour identifier les marqueurs de l'infection par le virus de l'hépatite C, il convient d'utiliser des préparations de diagnostic dont l'utilisation est autorisée sur le territoire de la Fédération de Russie de la manière prescrite.
3.16. Le document délivré par le laboratoire sur les résultats d'une étude sur les IgG et ARN anti-VHC du virus de l'hépatite C indique sans faute le nom du système de test avec lequel cette étude a été réalisée.
Iv. Détection, enregistrement et enregistrement des cas d'hépatite C
4.1. La détection des cas d’hépatite C (ou de suspicion d’hépatite C) est effectuée par des agents médicaux d’organisations médicales ainsi que par des personnes habilitées à exercer la profession médicale privée et autorisées à exercer des activités médicales conformément à la procédure établie par la législation de la Fédération de Russie lors de l’application et de la prise en charge médicale des patients, mener des inspections, des enquêtes, dans la mise en œuvre de la surveillance épidémiologique.
4.2. La détection des marqueurs de l’infection par le virus de l’hépatite C est réalisée lors du dépistage des IgG anti-VHC chez les candidats au dépistage ou lors du dépistage simultané des ARN IgG anti-VHC et Hépatite C conformément à l’annexe. 1 et 2 à ces règlements sanitaires.
4.3. Chaque cas d’hépatite C nouvellement diagnostiqué (suspect ou (confirmé)) par des professionnels de la santé appartenant à des organisations médicales, des enfants, des adolescents, des organisations de la santé ainsi que des professionnels de la santé exerçant dans un cabinet médical privé doit informer par téléphone dans les deux heures 12 h envoyer par écrit un avis d'urgence, en la forme prescrite, à l'organisme habilité à exercer le contrôle sanitaire et épidémiologique de l'État fédéral sur le lieu de la détection (quel que soit le lieu de résidence du patient).
4.4. Lorsque l’hépatite C est détectée chez les citoyens de la Fédération de Russie, les spécialistes de l’autorité territoriale habilités à exercer la surveillance sanitaire et épidémiologique d’un État fédéral signalent le cas de la maladie à l’autorité territoriale habilitée à effectuer une surveillance épidémiologique sanitaire de l’état fédéral sur le lieu de détection du patient.
4.5 L'enregistrement et l'enregistrement des cas d'hépatite C nouvellement diagnostiqués (suspects et (ou) confirmés) sont consignés dans le registre des maladies infectieuses des organisations médicales et autres (organisations pour enfants, santé et autres), ainsi que dans les organismes territoriaux autorisés à exercer une surveillance sanitaire et épidémiologique dans l'État fédéral, au lieu de leur identification.
4.6. Un organisme médical qui a modifié ou clarifié le diagnostic d '«hépatite C» envoie une nouvelle notification d'urgence pour ce patient à l'autorité territoriale habilitée à effectuer une surveillance sanitaire et épidémiologique au niveau de l'État fédéral, sur le lieu de détection de la maladie, en indiquant le diagnostic modifié, la date de son établissement, le diagnostic initial..
Sur réception d'un avis de diagnostic d'hépatite C modifié (spécifié), l'autorité territoriale autorisée à effectuer une surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État fédéral en avise l'organisation médicale du lieu où le patient a été identifié et qui a présenté le premier avis d'urgence.
4.7. Seuls les cas confirmés d'hépatite C aiguë et chronique font l'objet d'une comptabilité statistique sous la forme d'observations statistiques fédérales.
V. Mesures visant à assurer la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'hépatite C dans l'État fédéral
5.1. Les mesures visant à assurer la surveillance sanitaire et épidémiologique de l’hépatite C dans l’État fédéral sont un système de suivi dynamique continu du processus épidémique, comprenant la surveillance de l’incidence des HGS et des CHC, la prévalence des CSC, la rapidité, la fréquence et la couverture des dispensaires, la couverture thérapeutique des patients, la prévision et l’évaluation de événements.
5.2. Les mesures visant à assurer la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'hépatite C dans l'État fédéral comprennent:
• évaluation dynamique de l'incidence enregistrée du SGH et du CSC;
• estimation dynamique de la prévalence de CHC;
• surveiller le caractère opportun et complet de l'identification des patients présentant des formes d'infection aiguë et chronique;
• surveiller la rapidité, la fréquence et la couverture de l'observation par le dispensaire des patients atteints d'hépatite C et des anticorps anti-virus de l'hépatite C;
• surveiller la couverture thérapeutique des patients atteints d'hépatite C chronique;
• contrôle de l’exhaustivité et de la qualité de l’examen en laboratoire de la population du contingent;
• le contrôle des génotypes (sous-types) de l'hépatite C virale circulant sur le territoire;
• surveillance systématique du matériel, des instruments médicaux et de laboratoire et respect du régime sanitaire et anti-épidémique dans les établissements surveillés (établissements de transfusion sanguine, hôpitaux, cliniques de consultations externes, maternités, dispensaires, établissements accueillant des enfants ou des adultes 24 heures sur 24, etc.); une attention particulière doit être accordée au département d'hémodialyse, de transplantation d'organes et de tissus, de chirurgie cardiovasculaire, d'hématologie, de centres de traitement des grands brûlés, de cliniques et bureaux dentaires et autres départements à haut risque d'infection par l'hépatite C;
• évaluation systématique des tendances et de la prévalence de la consommation de drogues injectables;
• le contrôle du régime sanitaire et anti-épidémique dans les établissements non médicaux pratiquant des interventions susceptibles de transmettre le virus de l'hépatite C (salles de manucure, de pédicure, de perçage, de tatouage, de soins esthétiques, etc.).
Vi. Mesures préventives et anti-épidémiques contre l'hépatite C
6.1. La prévention de l'hépatite C devrait être réalisée de manière exhaustive en ce qui concerne les sources du virus, les modes et les facteurs de transmission, ainsi que la population vulnérable, y compris les personnes appartenant aux groupes à risque.
6.2. À la réception d'un avis d'urgence concernant un cas d'hépatite C, les spécialistes de l'autorité territoriale autorisés à exercer une surveillance sanitaire et épidémiologique dans l'État fédéral organisent, dans les 24 heures, une enquête épidémiologique auprès d'enfants, d'organisations médicales et de santé, d'établissements accueillant des enfants ou des adultes 24 heures sur 24, d'organisations communautaires fournissant des services de coiffure et de beauté, ainsi que dans les cas de suspicion d'infection professionnelle chez les non-femmes organisations nskih qui travaillent avec du sang ou de ses composants (production de préparations immunologiques et autres) avec les données épidémiologiques appropriées.
La nécessité d'une enquête épidémiologique sur le foyer sur le lieu de résidence du patient est déterminée par des spécialistes de l'autorité territoriale habilités à effectuer la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État fédéral.
6.3. Selon les résultats d'une enquête épidémiologique, une fiche d'enquête est remplie ou un acte est rédigé, lequel donne un avis sur les causes de la maladie, les sources possibles d'infection, les modes de transmission et les facteurs de transmission qui ont provoqué l'apparition de la maladie. Tenant compte des données de l’enquête épidémiologique, un ensemble de mesures préventives et anti-épidémiques est en cours d’élaboration et de mise en œuvre, notamment pour informer les personnes ayant la présence de marqueurs de l’infection par le virus de l’hépatite C et les personnes en contact avec elles de possibles balles et facteurs de transmission de l’infection.
6.4. Activités dans les foyers épidémiques de l'hépatite C.
6.4.1. Mesures concernant la source d'infection.
6.4.1.1. Les personnes qui ont été détectées pour la première fois avec des IgG anti-VHC et (ou) de l'ARN du virus de l'hépatite C lors d'un examen dans le sérum (plasma) du sang sont envoyées au médecin spécialiste des maladies infectieuses pour un examen clinique de 3 jours à l'intérieur de 3 jours. dépistage du lab, diagnostic et tactique de traitement.
6.4.1.2. Les personnes présentant des IgG anti-VHC et (ou) l'ARN du virus de l'hépatite C sont examinées en consultation externe (dans un bureau des maladies infectieuses, au centre d'hépatologie), dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses et dans d'autres organisations médicales agréées. activités.
6.4.1.3. L’hospitalisation et le congé des patients atteints de CGO ou de CHC sont effectués conformément aux indications cliniques. Pendant le traitement hospitalier, les patients atteints d'hépatite C sont placés séparément des patients atteints d'hépatite virale A et E, ainsi que des patients atteints d'une forme inépuisable d'hépatite.
6.4.1.4. Le patient est informé des modes et des facteurs de transmission, des mesures de comportement sans risque afin de prévenir la propagation du virus de l'hépatite C, des types d'aide à sa disposition, de nouvelles tactiques de suivi et de traitement. Le patient doit obligatoirement être informé de la nécessité d'isoler les articles d'hygiène personnelle (rasoirs, accessoires de manucure et de pédicure, brosses à dents, serviettes, etc.) et d'en prendre soin, ainsi que de l'utilisation de préservatifs.
La consultation est effectuée par le médecin de l'organisation médicale sur le lieu de détection, et plus tard - sur le lieu d'observation du patient. La note de conseil est placée dans le dossier médical ambulatoire ou dans le dossier hospitalier.
6.4.1.5. Le patient reçoit des recommandations visant à prévenir l'intensification du processus infectieux (exclusion de l'alcool, utilisation de médicaments avec prudence, propriétés hépatotoxiques et immunosuppressives, etc.).
La documentation médicale des patients atteints d'hépatite C, y compris les références à divers types de recherche et d'hospitalisation, doit faire l'objet d'un étiquetage conformément aux documents réglementaires et méthodologiques.
6.4.1.6. La durée du retour au travail (école) après la sortie de l'hôpital est déterminée par le médecin traitant, en tenant compte de la nature du travail (étude) et des résultats des examens clinique et de laboratoire. Dans le même temps, le travail physique et le sport intensifs devraient être libérés dans un délai de 6 à 12 mois.
6.4.2. Mesures concernant les voies et les facteurs de transmission de l'agent pathogène.
6.4.2.1. Désinfection lors de l’épidémie d’hépatite C soumise à l’hygiène personnelle du patient (personnes suspectes d’hépatite C), ainsi que de la surface et des objets en cas de contamination par du sang ou d’autres liquides organiques. La désinfection est effectuée par le patient lui-même (une personne suspectée d'hépatite C) ou par une autre personne qui s'en occupe. La consultation sur les problèmes de désinfection est effectuée par un agent médical d'un organisme médical situé sur le lieu de résidence du patient.
6.4.2.3. Pour la désinfection, on utilise des agents efficaces contre les agents pathogènes de l'hépatite parentérale, enregistrés de la manière prescrite et autorisés à être utilisés sur le territoire de la Fédération de Russie.
6.4.3. Mesures pour les personnes de contact.
6.4.3.1. Les personnes susceptibles d'avoir été infectées par le VHC lors de la mise en œuvre des voies de transmission connues de l'agent pathogène sont considérées comme des points de contact pour l'hépatite C.
6.4.3.2. L'ensemble des mesures à prendre pour les personnes à contacter est mis en œuvre par le personnel médical des organisations médicales du lieu de résidence (séjour) et comprend:
• leur identification et leur comptabilité (dans la liste des contacts);
• procéder à un examen médical pour identifier l'épidémie;
• examen de laboratoire conformément à l'annexe. 1 et 2 à ces règlements sanitaires;
• parler des signes cliniques de l'hépatite C, des méthodes d'infection, des facteurs de transmission et des mesures de prévention.
6.4.3.3. Les personnes à contacter doivent connaître et respecter les règles de prévention personnelle de l'hépatite C et utiliser uniquement des articles d'hygiène personnelle. Pour prévenir la transmission sexuelle du virus de l'hépatite C, les personnes à contacter doivent utiliser des préservatifs.
6.4.3.4. La surveillance des personnes de contact dans les épidémies d’OGS et de CSC s’achève 6 mois après la séparation ou le rétablissement, ou le décès d’un patient atteint d’hépatite C.
6.4.3.5. Lorsque vous travaillez avec des personnes de contact, il est important de prendre en compte à la fois le risque d'infection pour vous-même (époux, proches parents) et le risque de propagation de la maladie s'ils sont donneurs, travailleurs médicaux, etc.
VII. Organisation du suivi des patients atteints d'hépatite C et d'individus présentant des anticorps anti-virus de l'hépatite C
7.1. Un suivi clinique des patients atteints de SST est effectué pour évaluer l'efficacité du traitement antiviral et établir l'évolution de la maladie (rétablissement - élimination du virus de l'hépatite C de l'organisme ou passage à la forme chronique).
Une surveillance clinique des patients atteints d'hépatite C chronique est réalisée afin de clarifier le diagnostic, de déterminer le moment optimal du début du traitement antiviral et la tactique à adopter pour le traitement antiviral et d'évaluer son efficacité.
Les tâches importantes du suivi clinique de l'hépatite C consistent à sensibiliser le patient à la maladie, à le motiver à une surveillance régulière, à développer l'adhésion au traitement, à prévenir les complications et à l'identifier rapidement.
Une surveillance clinique des personnes présentant des anticorps anti-virus de l'hépatite C (en l'absence d'ARN du virus de l'hépatite C) est réalisée pour confirmer ou infirmer le diagnostic de l'hépatite C.
7.2. Les patients atteints d'hépatite C chronique et d'hépatite C chronique, ainsi que les personnes ayant détecté des anticorps anti-virus de l'hépatite C lors du dépistage (en l'absence d'ARN du virus de l'hépatite C), sont soumis à un suivi obligatoire de la part d'un spécialiste des maladies infectieuses au sein d'un organisme médical situé sur leur lieu de résidence ou dans le centre hépatique territorial..
7.3. Les patients atteints de SGO subissent un examen clinique et un examen de laboratoire avec examen obligatoire du sérum (plasma) de sang pour détecter la présence d'ARN du virus de l'hépatite C 6 mois après la détection de la maladie. Dans ce cas, en cas de détection de l'ARN du virus de l'hépatite C, ces personnes sont considérées comme des patients atteints d'hépatite C chronique et font l'objet d'un suivi conformément au paragraphe 7.4 du présent règlement sanitaire. Si après 6 mois, l'ARN du virus de l'hépatite C n'est pas détecté, ces personnes sont considérées comme des convalescents de SST et doivent être surveillées de manière dynamique pendant 2 ans et dépistées pour la présence d'ARN du virus de l'hépatite C au moins une fois tous les 6 mois.
7.4. La surveillance clinique des patients atteints d'hépatite C chronique et des anticorps anti-virus de l'hépatite C (en l'absence d'ARN du virus de l'hépatite C) est réalisée au moins une fois tous les 6 mois avec un examen clinique et de laboratoire complet avec une étude obligatoire du sérum ) sang pour la présence d’ARN du virus de l’hépatite C.
7.5. Les personnes avec la présence d'IgG anti-VHC qui ne possèdent pas l'ARN du virus de l'hépatite C lors d'un examen dynamique de laboratoire pendant 2 ans à une fréquence d'au moins une fois tous les 6 mois sont considérées comme convalescentes et doivent être retirées des soins de suivi.
7,6. Les enfants nés de mères infectées par le virus de l'hépatite C sont soumis à un suivi dans un établissement médical communautaire avec test obligatoire du sérum (plasma) pour la détection des IgG anti-VHC et de l'ARN de l'hépatite C. Détection d'une valeur diagnostique indépendante chez ces enfants d'IgG anti-VHC Il n’a pas, car des anticorps de nabab du virus de l’hépatite C peuvent être détectés, obtenus de la mère pendant la grossesse.
Le premier examen de l'enfant est effectué à l'âge de 2 mois. En l'absence d'ARN du virus de l'hépatite C à cet âge, l'enfant est examiné de nouveau pour rechercher la présence d'IgG anti-VHC dans le sérum (plasma) et l'ARN du virus de l'hépatite C à l'âge de 6 mois. La détection du virus de l'hépatite C par l'ARN d'un enfant à l'âge de 2 mois ou à 6 mois indique la présence du SGH.
Un examen plus approfondi de l'enfant est effectué à l'âge de 12 mois. La détection répétée de l'ARN du virus de l'hépatite C à cet âge indique une SGH résultant d'une infection périnatale et une surveillance ultérieure de l'enfant est effectuée conformément au paragraphe 7.4 des présentes règles sanitaires.
Lors de la détection primaire de l'ARN du virus de l'hépatite C à l'âge de 12 mois, il est nécessaire d'exclure l'infection de l'enfant à une date ultérieure, lorsque d'autres modes de transmission du virus de l'hépatite C sont mis en œuvre (si l'ARN du virus de l'hépatite C a été détecté plus tôt 2 ou 6 ans). mois) l’enfant est considéré comme un convalescent d’OGS et devrait être soumis à un dépistage de la présence d’IgG anti-VHC et d’ARN du virus de l’hépatite C à l’âge de 18 et 24 mois.
Un enfant qui ne détecte pas l'ARN du virus de l'hépatite C à l'âge de 2 mois, 6 mois et 12 mois est soumis au retrait du suivi en l'absence d'IgG anti-VHC à 12 mois.
Un enfant qui ne détecte pas l'ARN du virus de l'hépatite C à l'âge de 2 mois, mais dont l'IgG anti-VHC est détectée à l'âge de 2 mois, est soumis à un examen supplémentaire pour la présence dans le sérum (sang) de virus IgG et ARN anti-VHC l'hépatite C à 18 mois. En l'absence d'ARN des virus IgG anti-HCV et Hépatite C à l'âge de 18 mois, l'enfant doit être retiré du suivi. La détection d’IgG anti-VHC à l’âge de 18 mois et plus (en l’absence d’ARN du virus de l’hépatite C) peut être un signe de la SGO transférée au cours des premiers mois de la vie.
Le diagnostic de l'hépatite C chez les enfants nés de mères infectées par le virus de l'hépatite C et ayant atteint l'âge de 18 mois est le même que chez l'adulte.
7.7. Les organisations soumises à des obligations doivent transférer les informations relatives aux enfants nés de mères infectées par le virus de l'hépatite C vers un dispensaire pour enfants situé sur le lieu d'enregistrement (ou de résidence) aux fins d'observation.
Viii. Prévention de l'infection par le virus de l'hépatite C lors de la fourniture de soins médicaux
8.1. La base de la prévention de l’infection par l’hépatite C dans la prestation des soins médicaux est le respect des exigences du régime sanitaire et anti-épidémique conformément aux documents réglementaires et méthodologiques en vigueur.
8.2. Le suivi et l'évaluation de l'état du régime sanitaire et anti-épidémique dans les organisations médicales sont effectués par des spécialistes des organismes autorisés à exercer un contrôle sanitaire et épidémiologique au niveau de l'État fédéral et par l'épidémiologiste de l'organisation médicale. La responsabilité du respect du régime sanitaire et anti-épidémique dans une organisation médicale est à la tête de l'organisation.
8.3. Les mesures visant à prévenir l'infection par le virus de l'hépatite C lors de la fourniture de soins médicaux comprennent:
• le respect des exigences établies en matière de désinfection, de traitement de pré-stérilisation et de stérilisation des produits médicaux, ainsi que des exigences en matière de collecte, de désinfection, de stockage temporaire et de transport des déchets médicaux générés dans les organisations médicales;
• fourniture aux organisations médicales d'un volume suffisant de fournitures médicales à usage unique, du matériel médical et sanitaire nécessaire, d'instruments médicaux modernes, de moyens de désinfection, de stérilisation et de protection individuelle;
• examen obligatoire par le personnel médical et les patients hospitalisés de la présence dans le sérum de marqueurs de l'infection à l'hépatite C (conformément aux annexes 1 et 2 du présent règlement sanitaire);
• recueil des antécédents épidémiologiques lors de l'admission des patients, en particulier dans les départements de risque (transplantation, hémodialyse, hématologie, chirurgie, etc.);
• examen mensuel de la présence d'IgG anti-VHC et d'ARN du virus de l'hépatite C dans le sérum (plasma) de patients de services d'hémodialyse, d'hématologie et de transplantation qui restent dans un organisme médical pendant plus d'un mois (pendant leur séjour dans un établissement médical).
8.4. Les cas d'infection par le virus de l'hépatite C peuvent être considérés comme liés à la fourniture de soins médicaux en présence de l'une des affections suivantes:
• établir un lien épidémiologique entre la source d'infection (patient ou personnel) et les personnes infectées, à condition qu'elles restent dans l'organisation médicale en même temps, reçoivent les mêmes procédures médicales et assistent à un personnel médical dans la salle, la salle d'opération, la salle des procédures, le vestiaire, la salle de diagnostic et autres;
• identification d'IgG anti-VHC chez un patient pas plus tôt que 14 jours, mais pas plus de 180 jours après le moment où il a contacté l'organisme médical, si ce marqueur était absent pendant le traitement ou si le patient avait l'ARN du virus de l'hépatite C pas plus tôt que 4 jours après contacter un organisme médical si ce marqueur était absent lors de la prise de contact;
• la survenue d'un groupe (2 cas ou plus) d'hépatite C ou de détection massive d'IgG anti-VHC et (ou) d'ARN du virus de l'hépatite C chez des patients qui étaient auparavant simultanément dans le même organisme médical et avaient reçu les mêmes manipulations médicales et avaient eu un résultat négatif antérieur avec examen des marqueurs de l'infection par le virus de l'hépatite C, même en l'absence d'une source d'infection établie;
• établir un lien épidémiologique entre les cas d’hépatite C en utilisant des méthodes de recherche en biologie moléculaire (génotypage, séquençage des régions variables du génome du virus de l’hépatite C) du sérum du patient (plasma) et la source de l’infection présumée, en présence d’un groupe témoin.
8.5 La détection de violations flagrantes du régime sanitaire et anti-épidémique, y compris le régime de nettoyage, la stérilisation des instruments et équipements médicaux, la fourniture de consommables et d'équipement de protection individuelle, ainsi que la manipulation hygiénique des mains du personnel de santé pendant la période de suspicion d'infection, constituent un signe indirect d'infection par l'hépatite C au cours des soins médicaux.
8.6. En cas de suspicion d'infection par le virus de l'hépatite C lors de la prise en charge médicale par des spécialistes habilités à effectuer une surveillance sanitaire et épidémiologique au niveau fédéral, une enquête sanitaire et épidémiologique est réalisée dans les 24 heures afin de déterminer les causes possibles de l'infection et de prévenir la propagation du virus de l'hépatite C dans ce pays. organisation médicale.
8.7. Des mesures visant à éliminer l'épidémie d'hépatite C dans les hôpitaux (cliniques externes) sont mises en œuvre sous la direction de l'épidémiologiste et du chef de l'organisation médicale sous la surveillance constante de spécialistes habilités à exercer une surveillance sanitaire et épidémiologique dans l'État fédéral.
8.8. La prévention de l'infection professionnelle par le virus de l'hépatite C par le personnel médical est effectuée conformément aux documents réglementaires en vigueur qui établissent les exigences pour l'organisation de mesures préventives et épidémiologiques dans les organisations médicales.
Ix. Prévention de l'hépatite C lors de la transfusion de sang de donneur et de ses composants, transplantation d'organes et de tissus, insémination artificielle
9.1. La prévention de l'infection par le virus de l'hépatite C lors d'une transfusion de sang (ses composants), d'une greffe d'organes (tissus) ou d'une insémination artificielle comprend des mesures visant à assurer la sécurité lors de la collecte, de la fourniture et du stockage du sang du donneur (ses composants), des organes (tissus), ainsi que de l'utilisation de matériel de donneur.
9.2. L'ordre de contrôle des donneurs de sang et des autres biomatériaux, leur admission au don, le contenu du travail avec des personnes exclues du don et les exigences relatives au régime anti-épidémique dans les postes de transfusion sanguine (points) et les établissements recevant un autre biomatériau sont déterminés par les textes réglementaires en vigueur.
9.3. Les contre-indications au don sont déterminées par les lois en vigueur.
9.4. Pour prévenir la transmission post-transfusionnelle du virus de l'hépatite C, les organisations d'approvisionnement, de traitement, de conservation et de sécurité du sang du donneur et de ses composants enregistrent des données sur les donneurs, les procédures et les opérations effectuées lors de l'obtention, du traitement et du stockage du sang de donneur et de ses composants. les résultats de recherche sur le sang du donneur et ses composants sur papier et / ou sur support électronique. Les données d'enregistrement sont stockées pendant au moins 30 ans et doivent pouvoir être contrôlées par les organismes autorisés *.
* Décret n ° 29 du gouvernement de la Fédération de Russie du 26 janvier 2010 sur l'approbation des règlements techniques concernant les exigences de sécurité pour le sang, ses produits, ses solutions de substitution du sang et les moyens techniques utilisés en thérapie par transfusion-perfusion », paragraphe 41.
9.5 Lorsque l'organisation du don de sang et de ses composants reçoit des informations sur une éventuelle infection par l'hépatite C, le destinataire établit un ou des donneurs susceptibles de provoquer une infection et des mesures sont prises pour empêcher l'utilisation du sang du donneur ou de ses composants dérivés.
9.6. Chaque cas de suspicion d'infection par le virus de l'hépatite C lors d'une transfusion sanguine (ses composants), d'une greffe d'organe (de tissus) ou d'une insémination artificielle est immédiatement transmis aux autorités habilitées à effectuer une surveillance sanitaire et épidémiologique au niveau fédéral afin de mener une enquête épidémiologique.
9.7. La sécurité du sang du donneur (ses composants) et des organes (tissus) du donneur est confirmée par les résultats négatifs des tests de laboratoire sur des échantillons de sang de donneurs prélevés au cours de chaque prélèvement de matériel du donneur afin de détecter la présence d'agents pathogènes d'infections transmissibles par le sang, y compris le virus de l'hépatite C, à l'aide de tests immunologiques et moléculaires biologiques. méthodes.
9.8. Les composants sanguins dont la durée de conservation est courte (jusqu’à 1 mois) proviennent de donneurs (actifs) et sont utilisés pendant la durée de conservation. Leur innocuité est également confirmée par l’absence d’ARN du virus de l’hépatite C dans le sérum (plasma) du sang.
9.9. Toutes les manipulations relatives à l'introduction de milieux de transfusion sanguine et de produits sanguins, à la transplantation d'organes et de tissus et à l'insémination artificielle doivent être effectuées conformément au mode d'emploi et aux autres documents réglementaires.
9.10. Un médecin qui prescrit une transfusion sanguine (ses composants) devrait préciser au destinataire ou à ses proches l’existence d’un risque potentiel de transmission d’infections virales lors d’une transfusion sanguine.
9.11. Il est interdit d'administrer des milieux de transfusion sanguine et des préparations de sang humain d'un même emballage à plusieurs patients.
9.12. Les établissements de santé qui achètent du sang de donneur et ses composants doivent mettre en place un système de bonnes pratiques de fabrication garantissant la qualité, l’efficacité et la sécurité des composants sanguins, y compris l’utilisation de méthodes modernes de détection des marqueurs de l’hépatite virale et la participation à des systèmes de contrôle de qualité externes.
9.13. Le personnel des organisations qui procurent, traitent, stockent et assurent la sécurité du sang donné, de ses composants, de ses organes et de ses tissus, doit être soumis à un dépistage de la présence d'IgG anti-VHC conformément à l'annexe. 1 à ce code sanitaire.
X. Prévention de l'infection des nouveau-nés de mères infectées par le virus de l'hépatite C
10.1. L’examen de la présence d’IgG anti-VHC chez les femmes enceintes dans le sérum (plasma) de sang est effectué au cours du premier trimestre (lors de l’enregistrement de la grossesse) et au cours du troisième trimestre de la grossesse.
Si des IgG anti-VHC sont détectées lors du dépistage du premier trimestre au cours du premier trimestre de la grossesse mais que l'ARN du virus de l'hépatite C n'est pas détecté, l'examen suivant de la présence de ces marqueurs de l'infection par le virus de l'hépatite C est effectué au troisième trimestre de la grossesse. Si, lors du deuxième examen d'une femme au troisième trimestre de la grossesse, des IgG anti-VHC sont également détectées en l'absence d'ARN du virus de l'hépatite C, ce cas n'est plus considéré comme suspect pour l'hépatite C. -Le VHC IgG est réalisé 6 mois après l'accouchement.
10.2 Les femmes enceintes ayant un diagnostic confirmé de CGO ou de CGO sont soumises à une hospitalisation pour des raisons cliniques dans des services spécialisés d'hôpitaux d'obstétrique ou de centres de soins périnatals. La réception de l'accouchement est effectuée dans un service spécialement désigné, de préférence dans une boîte, où la puerpérale est avec l'enfant avant sa sortie de l'hôpital. Si nécessaire, intervention chirurgicale à l'aide du service d'observation en opération.
10.3. La présence de l'hépatite C chez une femme enceinte ne constitue pas une contre-indication à l'accouchement naturel.
10.4. Les nouveau-nés nés de mères infectées par le virus de l'hépatite C sont vaccinés, notamment contre la tuberculose et l'hépatite B, conformément au calendrier national de vaccination.
10.5 La présence de l'hépatite C chez la mère ne constitue pas une contre-indication à l'allaitement.
Xi. Prévention de l'hépatite C dans les organismes municipaux offrant des services de coiffure et de beauté
11.1. La prévention de l'hépatite C dans les organisations municipales qui fournissent des services de coiffure et de beauté est assurée par le respect des exigences des documents légaux réglementaires et de la formation professionnelle et hygiénique du personnel.
11.2 La disposition des salles, des équipements et du régime sanitaire anti-épidémique dans les salles de manucure, de pédicure, de perçage, de tatouage, de cosmétique et autres où les procédures sont effectuées avec le risque de lésions de la peau et des muqueuses doivent être conformes à la réglementation en vigueur fixant les exigences de placement, du dispositif, l'équipement, le contenu et le mode de fonctionnement de ces cabinets (organisations).
Toutes les manipulations susceptibles d’endommager la peau et les muqueuses sont effectuées à l’aide d’instruments et de matériel stériles. Les articles réutilisables doivent être pré-stérilisés avant la stérilisation.
11.3. La responsabilité de la mise en place de mesures de prévention de l'hépatite C, y compris le contrôle de la production, la prévention de l'infection professionnelle du personnel, la formation de celui-ci et la garantie de la désinfection, de la stérilisation et d'autres mesures sanitaires et anti-épidémiques, est attribuée au responsable de l'entreprise.
Xii. Education hygiénique de la population
12.1. L’éducation sanitaire de la population est l’une des principales méthodes de prévention de l’hépatite C et prévoit l’information de la population sur la maladie, les mesures de prévention non spécifique, les méthodes de diagnostic, l’importance d’un examen en temps opportun, la nécessité de suivi et de traitement des patients.
12.2 L’éducation sanitaire de la population est assurée par des médecins d’organisations médicales, des spécialistes d’organismes autorisés à exercer un contrôle sanitaire et épidémiologique au niveau de l’État fédéral, des employés d’institutions d’enseignement et de formation, des représentants d’organismes publics.
12.3 Le public est informé au moyen de tracts, d'affiches, de bulletins, ainsi que de conseils aux patients et aux personnes de contact, notamment par le biais des médias et du réseau d'information et de communication Internet.
12.4. Les programmes des organisations éducatives devraient inclure la prévention de l'hépatite C.
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References: art. 1650
 art. 2
 art. 3295
 art. 663
 art. 4666
 art. 3953
 CSC