Source: https://es.scribd.com/doc/57336162/PSICOPATOLOGIA
Timestamp: 2017-05-29 21:18:45+00:00

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__PSICOPATOLOGÍA
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 Meyer: habitos establecidos  Jasper: componente consiente  Escuela Dinámica: 1. Charcot 2. Berhelm 3. Janet 4. Freud Siglo XX:  Teoría Psicosocial: búsqueda de la identidad (Erikson)  Conductismo: aprendizaje  Perspectiva Cognitiva: personas como seres activos y cambios cualitativos (Piaget)  Perspectiva Humanística: jerarquía de necesidades (Maslow) CRITERIO Es una norma, regla o prioridad que guía el conocimiento respecto de un objeto concreto TIPOS DE CRITERIOS 1. Criterio Estadístico: postula que las variables que definen psicológicamente a una persona, posee una distribución normal en la población de referencia de esa persona. 2. Criterio Social: este contempla como psicopatológico las variables que están fuera del consenso social en un momento y en un lugar determinado. 3. Criterio Subjetivo o Intrapsíquico: establece que es el propio individuo quien determina sobre su estado de salud mental. 4. Criterio Biológico: contempla que las deficiencias psicopatológicas son la expresión de alteraciones y/o disfunciones en el funcionamiento de la estructura o procesos biológicos. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA PSICOPATOLOGÍA 1. No hay ningún criterio por si mismo suficiente. 2. Ningún comportamiento, sentimiento o actividad metal, son por sí mismos patológicos, es necesario el contexto y utilidad adaptativa. 3. La presencia de psicopatología es un obstáculo para el desarrollo de la persona portadora y su grupo social. 4. Las dificultades que confrontan las personas con psicopatologías, le impiden lograr sus niveles óptimos de desarrollo social, afectivo, intelectual y/o físico. 5. Los elementos que defines un comportamiento como psicopatológico, difieren de los que definen normalidad en términos de grado, extensión y repercusión. 6. Existen grados de anomalías o alteración mental que no implica ausencia de salud. 7. Igualmente salud, no implica ausencia de enfermedad, implica también presencia de bienestar. La Federación Mundial para la Salud Mental, la definió en 1962 como: “Un estado que permite el desarrollo óptimo, físico, intelectual y afectivo del sujeto, en la medida en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes”. MODELOS CIENTÍFICOS Refleja una posición básica para conceptualizar problemas. Consiste en una forma de ordenar el área de estudio, representa una orientación para explicar la conducta anormal, llevar a cabo la investigación e interpretar los hallazgos.
TIPOS DE MODELOS CIENTÍFICO 1. Modelo Biológico: su principio fundamental consiste en que el trastorno mental es una enfermedad y se produce porque existen anormalidades subyacentes, por tanto, el tratamiento deberá centrarse en corregir tales anormalidades. El modelo biológico responde a los siguientes postulados: a. Signo: es un indicador objetivo de un proceso orgánico anormal. b. Síntoma: es un indicador subjetivo de un proceso orgánico. c. Síndrome: conjunto de signos y síntomas que aparecen en forma de cuadro clínico. d. Enfermedad Mental: entidad nosocológica que dota de recursos al médico para comprender desde la etiología hasta el pronóstico, aumentando así la eficacia del tratamiento. e. Discontinuidad entre lo normal y lo anormal: el trastorno mental al ser considerado una enfermedad se clasifica y se diagnostica sobre la base de los criterios categoriales, los cuales se diferencian cualitativamente entre sí y de los no clínicos. 2. Modelo Conductual (Postulados): a. Objetividad: se basa en los fenómenos observables, y en las relaciones del ambiente y la conducta. b. Los principios del aprendizaje como base teórica: las conductas psicopatológicas consisten en hábitos adaptativos, el tratamiento debe basarse en la aplicación del los principios del aprendizaje. c. Rechazo del concepto de enfermedad: plantean que el concepto de enfermedad no es aplicable a los trastornos del comportamiento, como por ejemplo: enuresis funcional. d. Aproximación dimensional: rechazan la conceptualización en categorías, pues la consideran etiquetas, como alternativa proponen el diagnostico funcional, diferenciado de la conducta anormal con un criterio cuantitativo. e. Relevancia de los factores ambientales: para ellos las causas de los trastornos del comportamiento obedece a factores ambientales que se han condicionado a través de la experiencia. f. Teoría Científica: este modelo se propone como una teoría científica, argumentando que ofrece explicaciones sobre las causas y el tratamiento de la conducta anormal, sus variables han sido definidas en forma objetiva y las hipótesis pueden ser verificadas. 3. Modelo Cognitivo: se preocupa por los procesos mentales superiores, y considera al ser humano como un ser autoconsciente, activo y responsable, que busca conocimiento y se halla en un proceso constante de autoconstrucción. Se postula de la siguiente manera: a. Sustituye los términos de conducta anormal o enfermedad, por el de “experiencia inusual o anómala”, entendiéndose como experiencias que no son las que exhiben las personas en iguales situaciones o circunstancias. b. Para afirmar que una persona tiene una forma inusual de experimentar un hecho, hay que hacer referencia a los fenómenos subjetivos que dependen de la introspección, y de los informes verbales que nos proporciona la persona. c. El objetivo de la investigación psicopatológica, es el estudio de los procesos del conocimiento anómalo, que incluyen además, de la atención, percepción, memoria, pensamiento, etc., a los afectos, motivos y sentimientos. d. La salud mental se define sobre tres parámetros:  Habilidad para adaptarse a las demandas externas e internas.  Tendencia a la actualización, es decir, búsqueda de novedades y renovación.
a ocupar en la consciencia el punto de mayor concentración.  Estupor: marcada reducción de las funciones de relación (habla y actividad) con el consiguiente mutismo y acinesia. Hiperprosexia: consiste en una hiperactividad de la atención. Hipoprosexia: consiste en una disminución de la atención o de la capacidad atentiva. Atención Espontánea: es la más simple y depende de los estímulos externos e internos. de sus actividades psíquicas. PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN 1. Aprosexia: se utiliza este término para referirnos a la falta absoluta de atención. es decir. 3. perceptivas y motrices. ya que “vivir es tomar decisiones”.  Informarse sobre los cambios en el medio externo e interno.  Para las elaboraciones psíquicas (intelectuales). bradipsiquia y apatía. 2. en este caso.
Sentimientos de autonomía funcional. 4. generalmente se acompaña de oposicionismo activo de los párpados o parpadeo continuo. que pasa en forma. la atención se halla dirigida a los estímulos de cada momento. se puede producir en grado variable. Atención Voluntaria: constituye un grado más avanzado. CONCIENCIA Es la síntesis que un individuo realiza en un momento dado. 2. Paraprosexia o Distrabilidad: acá observamos aumentada la atención espontánea a expensa de una disminución de la atención voluntaria. el paciente se muestra insensible a los estímulos en ausencia de patología cerebral. TIPOS DE ATENCIÓN 1. la cual.
. que se acompaña de desorientación temporo-espacial. la voluntad dirige la concentración psíquica sobre un objetivo en forma sostenida y por un tiempo más prolongado.
ATENCIÓN Se define como una actitud mental mediante la cual se es posible concentrar la actividad psíquica sobre un objetivo. las cuales integran en un comportamiento dotado de una estructura original ALTERACIONES DE LA LUCIDEZ:  Obnubilación  Letargia  Sopor  Coma: Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Muerte Cerebral  Confusión: estado caracterizado por oscurecimiento de la consciencia. La atención mantiene a la persona en estado de alerta y es indispensable para:  Desplazarse en el ambiente.
TIPOS DE ORIENTACIÓN: 1. Metamorfismo:  Dimorfopsias: se refiere a la forma. Anomalías en la percepción de la intensidad de los estímulos:  Hiperestesias  Hiperalgesias  Hipoestesias  Hipoalgesias  Anestesias  Analgesias 2. es percibido de un modo distinto al que se espera dada las características propias del estímulo. luego no recuerda el episodio de actividad. al tamaño:  Micropsias: se ven
 Macropsias: se ven imágenes aumentadas o cercanas. ORIENTACIÓN Capacidad para reconocer el medio ambiente y las relaciones que este guarda con uno. Anomalías en la percepción del tamaño y/o forma. Tipos de distorsiones: 1. las más frecuentes son las referentes a los colores de los objetos y a la nitidez de las imágenes.
 Automorfopsias: se refiere al propio cuerpo. 3. se acompaña de incoherencia. el individuo se levanta. Orientación Autopsíquica: concierne al conocimiento de la propia personalidad y a su evolución a través del tiempo 2. las expectativas y las predisposiciones personales. cuya duración va de horas a días.  Sonambulismo: corresponde a un estado de consciencia parcial y muy reducido que aparece durante el sueño. Orientación Alopsíquica: se refiere a su ubicación en el espacio y el tiempo. Anomalías en la percepción de la cualidad de los estímulos: generalmente asociadas a las alteraciones de la percepción de la intensidad.  Dismegalopsia: se refiereimágenes reducidas o lejanas.ALTERACIONES ESPECÍFICAS:  Estado Crepuscular: consiste en un estrechamiento de la consciencia de inicio y culminación brusca. Anomalías en la integración perceptiva: se refiere a la incapacidad de integrar dos o más percepciones:  Escisión perceptiva  Aglutinación (ambos estímulos juntos)  Sinestesia
. SENSOPERCEPCIÓN Proceso fundamentalmente psicológico. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS:  Distorsiones: se producen cuando un estímulo que exista fuera de nosotros. 4. y esa interpretación se fundamenta en las experiencias previas. incomprensión y conductas violentas. realiza actos y vuelve a la cama. situarse en las coordenadas espacio-tiempo y mantener la continuidad del mismo. que consiste en la interpretación que hace el individuo de lo que captan sus sentidos. camina.
 Engaños perceptivos: se refiere a una experiencia perceptiva nueva. son percepciones que no se corresponden con las características físicas de un objeto concreto. y no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta.  Complejas: se refiere a la percepción de objetos o cosas concretas. Táctiles o hapticas  Activas (siente que está tocando algo)
. Gustativas: La persona percibe sabores desagradables. Según su complejidad:  Elementales: corresponden a impresiones sencillas e indiferenciadas. Según el tema: en general el tema se relaciona con las necesidades de las personas. además. esquizofrenia. etc. así. es decir. que convives con el resto de las percepciones normales y no necesariamente se fundamenta en estímulos reales. también voces amenazantes. Según la modalidad sensorial: Auditivas:  Acoasmas (murmullos). Anomalías en la estructuración de estímulos ambiguos: Ilusiones: percepción equivocada de un objeto concreto. son frecuentes de las experiencias religiosas.  Fonemas (palabras completas. tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepción real.  Alucinaciones imperativas Visuales:  Fotomas (luces)  Fotopsias  Alucinaciones liliputienses (pequeños)  Alucinaciones gulliverianas (grandes)  Autoscopia (no se refleja en el espejo)  La imagen del espejo  Fantasma Olfativas: No son cuadros frecuentes. culpa. epilepsias (auras y en lesiones del lóbulo temporal. Tipos de Engaños Perceptivos:  Alucinaciones: experiencia perceptiva que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado. 3. pueden darse en las depresiones. 2.  Eco del pensamiento. vergüenza. también son poco frecuentes. preocupaciones y también reflejan influencias del medio y el tema delirante cuando está presente. pecado. Clasificación de las alucinaciones: 1. sus temores. se mantiene o activa a pesar que el estímulo que la produjo no se halle físicamente presente. ejemplo: paraidolias (formas en las nubes) y el sentido de presencia.5.
 Hipermnesias (hiperactividad de la memoria.  Pseudoalucinaciones: se refiere a experiencias alucinatorias que el sujeto reconoce como percepciones no reales. PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA 1. MEMORIA Actividad que permite fijar y conservar en la conciencia las vivencias que nos han impresionado y que posteriormente pueden ser revividas y conocidas por ella. Alucinaciones cenestésicas: hacen referencia a percepciones me movimiento de ciertas partes del cuerpo que realmente no están en movimiento. somáticas. Memoria Reciente (Memoria de Trabajo.  Imágenes parasitas. Síndrome Amnésico (déficit global permanente e irreversible) y Amnesias Funcionales (perdida de la información biográfica. A Corto Plazo): Incluye la información adquirida a través de los sentidos. 3. Anteograda (dificultad para aprender cosas nuevas). la memoria permanente activada en ese momento y la memoria resultante de procesos recién ejecutados.  Dismnesias (fallas para evocar un recuerdo). A Largo Plazo): Se refiere a la memoria ya consolidada que nos permite los procesos de reconocimiento.  Hipomnesias (disminución que se ve en retardos mentales. como elementos o acontecimientos que se han registrado en un tiempo más o menos lejano.
. Retrograda (dificultad para recordar el pasado). Memoria Inmediata): Retiene información sensorial no procesada durante un espacio de tiempo mínimo y permite centrar la atención sobre la información relevante para su procesamiento. evocación y olvido. Almacenamiento Sensorial (Retención Fugaz. Fenómenos como “tu cara me es conocida”. rendimiento excelente para recordar). “conozco la cara pero no el nombre”. Alteraciones Cuantitativas:  Amnesias: Lacunar (lagunas mentales). Tipos de Pseudoalucinaciones:  Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas. estrés y agotamiento). Memoria Persistente (Remota. FASES DE LA MEMORIA 1. y no hay alteraciones mentales). 2. 2. Pasivas (siente que lo están tocando)  Formicación (siente que le camina un insecto) Sobre sensaciones procedentes del cuerpo: Sensaciones que el paciente identifica provenientes del cuerpo (corporales.  Imágenes mnémicas. sensación de conocer” y “lo tengo en la punta de la lengua”. cenestésicas y viscerales). Alteraciones Cualitativas: Paramnesias  Anomalías del Recuerdo: un reconocimiento con un recuerdo atenuado.
Tipos de Lenguaje  Lenguaje Oral: utiliza sonidos glóticos y articulados. Por causa psicológica:  Taquiplalia: belborrea. d.  Lenguaje Escrito: el medio de expresión son los signos gráficos... para hacer posible la vida de relación y el entendimiento entre los hombres. De Broca: afección motora... sólo comprendida por el paciente. tercera circunvolución del cerebro frontal.Pseudología Fantástica: invento de historia.  Disfonías: alteración del timbre y en el tono. sabiendo que son inventadas. en busca de afectos. Psicopatología del Lenguaje Es necesario tener en cuenta que los mecanismos de producción y comprensión del lenguaje puede presentar disfunción orgánica. LENGUAJE Es un sistema de actividad psíquica que utiliza un sistema de símbolos.Ecmnesia: evoca una época de su vida y siente que aun vive en esa etapa. clónicas: hacen mucho esfuerzo en la primera frase.  Neologismo: palabras nuevas. deltacismo (D). sismatismo (S). 1.Confabulación: falsificación que la persona inventa sin la intensión de mentir para mantener la línea de algo que está diciendo.  Bradiplalia  Mutismo  Ecolalia  Musitación y monologo: murmullo en voz baja. gagmacismo (G).  Disfemia: trastornos del timbre y fonides del habla.  Jergafasia  Estereotipia: es de repetición.Deja vu: sensación de algo ya vivido.a.. Alteraciones del lenguaje oral: Por causa orgánica:  Disartria  Dislalia: Rotacismo (R). “primera vez”. b.Criptomnesia: es cuando se evoca un recuerdo y lo comunica como algo propio.Jamáis vu: sensación de algo desconocido.
. pues es el vehículo de expresión del pensamiento y de exteriorización de los deseos y afectos. pero es algo ya leído y pertenece a otro.. lactacismo (L). o puede ser de índole estrictamente psicológica.  Anomalías del Reconocimiento: a.  Lenguaje Mímico: la comunicación se establece a través de ademanes y gestos. primera circunvolución del lóbulo temporal.  Afasia De Wernicke: afasia de comprensión. c. bien central o periférica. b.
pero que deben ser revisadas para comprobar su veracidad.  Retardo del pensamiento: bradipsiquia.  Preservación del pensamiento  Interceptación del pensamiento: robo del pensamiento  Rigidez del pensamiento  Verbigenación  Disgregación (pensamiento fragmentado. Alteraciones del contenido:  Pensamiento incoherente  Pensamiento obsesivo  Pensamiento delirante
.  Prolijidad del pensamiento: incapacidad de extraer de un pensamiento la clave para llegar a una conclusión. Alteraciones del lenguaje escrito Por trastornos de los centros motores:  Disgráfia: distorsión de la escritura.2. Pensamiento Paralógico:  Pensamiento ilógico: son contradicciones que conducen contradicciones. fuga de ideas. Pensamiento Lógico: resulta del razonamiento lógico.  Pensamiento mágico: implica creencias que los pensamientos. Psicopatología del Pensamiento Alteraciones del curso:  Aceleración del pensamiento: taquipsiquia. 2. exponente de la capacidad intelectual de cada persona y cuya finalidad es la comprensión. Tipos de Pensamientos: 1. el entendimiento y la facilitación de las relacione interpersonales. Por trastornos de los centros mnemoicos:  Agrafias  Alexia 3.  Pensamiento intuitivo: se sustenta en cargas afectivas que aparecen como verdades incontrovertibles. Alteraciones del lenguaje mímico: Cuantitativas:  Hipermimia  Hipomimia  Amimia Cualitativa:  Paramimia PENSAMIENTO Se define como la más jerarquizada de las manifestaciones de la mente humana. palabras o acciones pueden determinar acontecimientos.
no son influenciables ni por la experiencia. su contenido es imposible. su desarrollo y éxito va a ser diferente de acuerdo al ambiente en el cual se forman.DELIRIO Son juicios falsos. con el propósito concreto de resolver los problemas de la vida cotidiana. COCIENTE INTELECTUAL CI = EM x 100 EC Se acepta como típico una media es de 100 y un desviación de 16 PSICOPATOLOGÍA  Superdotado: Comprende aquellos individuos que poseen un cociente intelectual mayor de 140. sin embargo. ni por conclusiones irrefutables y además. recordar y utilizar conocimientos. Clasificación del Deliro Según su forma:  Delirio primario o verdadero  Delirio secundario Según su estructura:  Delirio de estructura sistematizada  Delirio de estructura no sistematizada Según su función del contenido:  Delirio de ser controlado  Idea delirante corporal  Idea delirante de celo  Idea delirante de grandeza  Idea delirante de referencia  Idea delirante extravagante  Delirio de pobreza  Idea delirante nihilista  Idea delirante persecutoria  Delirio de culpa  Delirio de sosias o Síndrome de Chapgras  Delirio de amor o Síndrome de Clerembault INTELIGENCIA Se refiere a una constante interacción entre las capacidades heredadas y las experiencias ambientales. en general. y aplicar y utilizar todo ello. comprender las relaciones entre los objetos. entender conceptos concretos y abstractos. los hechos y las ideas. que se caracterizan porque el individuo los mantiene con gran convicción. las
. cuyo resultado capacita al individuo para adquirir.
2. 1. Compulsiones: presencia de un impulso incontrolable en respuesta de una idea obsesiva. aunque es automático no escapa al control de la conciencia.  Acto Voluntario: es condicionado y dirigido por la voluntad. Hipoabulia  Cualitativa 1.  Retardo Mental: Ocurre entre el 1-3% de la población. con mejor coordinación motora. internos. los sentimientos y las pasiones.  Ecopraxia: imitación de los movimientos que hacen las demás personas. así. Abulia 2. son más populares. ACTIVIDAD TIPOS  Acto Instintivo: se caracteriza por la perfección de su ejecución sin necesidad del aprendizaje previo. Ideatoria de Pick: trastornos de la esfera intelectual. llamado también de acción implícita.  Acinesia: ausencia de los movimientos. y mantienen siempre su superioridad intelectual y profesional. y la segunda. Ellos están integrados por las emociones. Impulsos: 2.  Extravagancia: exageración del amaneramiento. Hiperbulia 3. se erige como el acto de mayor jerarquía. se constituye como algo adquirido en el transcurso de la vida. Alteraciones de la segunda etapa (ejecución)  Hiperactividad motora. un funcionamiento intelectual general significativamente por debajo del promedio.  Acto Habitual: es el resultado de su aprendizaje que permite alcanzar gradualmente su perfeccionamiento. el periodo de elaboración consiente del acto. corresponde a la ejecución del acto o acción explicita. que se halla bajo el estricto control de la conciencia.  Apraxia: incapacidad de realizar un movimientos sin parálisis o ataxia. así.personas son más sanas.  Hipoactividad motora: disminución de los movimientos y del lenguaje (confusión mental y trastornos de depresión). así. presentan mejor capacidad de adaptación. los afectos. psíquicos y físicos. mas altas. Todo acto voluntario comprende dos etapas: la primera. se define como.  Amaneramiento: acto que han perdido su simplicidad. AFECTIVIDAD Los estados afectivos son manifestaciones reactivas provocadas por los estímulos externos. Motriz de Liepman: conserva el esquema mental con dificultad motriz. PSICOPATOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD Alteraciones de la primera etapa (deseos y decisiones)  Cuantitativa 1.
. que se produce junto a deficiencias en el comportamiento adaptativo y que se manifiesta durante el periodo de desarrollo (menores de 18 años). en la medida que el hombre evoluciona logra su inhibición o represión lo cual lo diferencia del acto reflejo.
son más estables y duraderos que las emociones. que reduce la amplitud de la conciencia y condiciona la conducta de acuerdo al estado pasional. Neotimias  Catatimias ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MENTALES 1. PASIONES Son estados desencadenados por un intenso potencial afectivo. Moria 3. individuales y más estables. SENTIMIENTOS Se refiere a estados afectivos elaborados en la conciencia mediante el aporte del juicio y del razonamiento.  Congénito: Se refiere a los caracteres al momento de nacer. 5.
. EUTIMIA Equilibrio entre los aspectos cuantitativos y cualitativos de la afectividad. Factores Hereditarios:  Herencia: Condición biológica por la cual se efectúa la transmisión de los caracteres de los ascendientes a los descendientes. Depresión: trastorno caracterizado por baja autoestima. influyen sobre la conducta y se asocian a manifestaciones somáticas de tipo neurovegetativo. Labilidad afectiva 3. AFECTOS Son tendencias afectivas que inclinan la personalidad hacia el polo placentero o displacentero.EMOCIONES Son reacciones positivas o negativas de carácter brusco y breve duración. Hipomanía: estado de alegría intensa. PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD Alteraciones Cuantitativas  Hipertimias: 1. 4. Melancolía:  Hipotimias  Atimias Alteraciones Cualitativas  Paratimias 1. estos pueden ser hereditarios o adquiridos por influencias ambientales que actúan en la vida intrauterina. Euforia 2. Incontinencia afectiva: incapacidad de contener una emoción. involucra juicios y razonamiento. que surgen como reacción a estímulos internos y externos. 6. Manía: estado me mayor exaltación de su conducta es incontrolable. Tenacidad afectiva 2. 4. son subjetivos. la ruptura de este equilibrio dará lugar a las diferentes tipos de alteraciones. 5. Perplejidad: incapacidad de comprender una situación.
melancolía involutiva. sin embargo las tendencias suelen estar influidas por los preceptos morales y religiosos. . que son más frecuentes a partir del segundo embarazo.Tipo Asténico o Leptosomático. Hereditario: Se refiere a las características dependientes de los cromosomas. Factores Biológicos: Predisponentes:  Constitución: Ej.  Raza: Se requiere de mayores estudios.Tipo Pícnico. También en los padres se pueden desencadenar síntomas psicofisiológicos. Después del parto. o las relaciones familiares y socio-culturales.  Sexo: . psicosis con epilepsia. en psiquiatría a los factores hereditarios se les considera predisponentes. y con aterosclerosis cerebral.Edad Adulta: Trastornos delirantes.Climaterio: Estados depresivos y las psicosis de la mujer. .
.) La conducta puede influir en la constitución física por modificación de algunos factores que influyan en ella. infecciones como sífilis responsable de la PGP.: La clasificación de Krestchmer. que hable de: . III.Senilidad: Demencias seniles. Precipitantes:  Área de Población: Las enfermedades mentales son más frecuentes en las zonas urbanas que en las rurales. . tóxico.Tipo Displásico. La Esquizofrenia muestra una frecuencia semejante en la ciudad y el campo. . II. paranoia y psicosis asociadas a las enfermedades somáticas.  Embarazo: En el primer periodo son más frecuentes los trastornos de ansiedad y las psicosis cuando existe predisposición.Primeros años: Retardo Mental. ello va a depender de los factores ambientales… 2.  Edad: .Adolescencia: Psicosis y Trastornos delirantes.  Estado Civil: Las estadísticas muestran que los trastornos mentales son más comunes entre los solteros y divorciados que en los casados.) La constitución corporal y la conducta pueden ser influidas por otros factores determinantes por ejemplo el dote genético. . .Mujeres: Trastorno bipolar.Tipo Atlético.) La complexión física puede influir en la conducta al modificar las experiencias a las que está sometida el sujeto. . se transmiten de los ascendientes a los descendientes y constituyen condiciones biológicas indelebles.Hombres: Trastornos de origen traumático. la Psicosis post-parto. pues no todos los portadores de un gen responsable de una enfermedad la va a desarrollar. . Hoy se considera que: I. … Los factores hereditarios y ambientales coexisten en la génesis de la enfermedad.
se presentaran las diferentes causas de trastornos psíquicos. que causa la PGP. concretamente a los puntos de fijación. 3. y causan mayores problemas en los adolescentes. tiocianatos. escoliosis. Defectos y Enfermedades Físicas: Los defectos suelen asociarse a sentimientos de inseguridad. y según los mecanismos de defensa utilizados.  Frustración: Cuando por diversas causas (presiones externas o internas) la libido no puede descargarse. especialmente las deformidades de los genitales.  Regresión: Se refiere al hecho que los impulsos retroceden desde una etapa determinada hacia una fase anterior del desarrollo. todos ellos pueden ocasionar síndromes cerebrales agudos o crónicos. La disminución de oxigeno se asocia a lesiones del lóbulo frontal. que produce la enfermedad de Wernicke (alcohol). como los bromuros. y según. congénitas de los pies. que origina ansiedad y agresividad. morfina. de esta manera. Niacina asociada a la pelagra. Las personas portadoras de enfermedad física. los distintos niveles de fijación. Infecciones como la sífilis. además de los relacionados con sus necesidades emocionales. las perturbaciones son comprendidas como el resultado de fuerzas opuestas que luchan en el interior del organismo División de la psique:  Consciente  Preconsciente  Inconsciente Instancia psíquica:  Ello  Yo  Super Yo  Instintos: Son la fuente de energía de la cual dependen todos los procesos mente cuerpo. y los que afectan visión y audición. inferioridad y rechazo. sulfas. parásitos etc. Síndromes carenciales. bacterias. La disminución de Glucosa. deben enfrentar los problemas asociadas a la misma como dolor. tóxicos. como la desnutrición intrauterina que conlleva a retardo mental. sustancias químicas.  Impulsos: Se refiere al conjunto de fenómenos somáticos y psíquicos que se dirigen hacia un objetivo para lograr un fin. marihuana. Carencias de vitaminas como la Tiamina. radiaciones. dependencia familiar.). derivados del ácido barbitúrico. plomo y alcohol. produce un síndrome cerebral orgánico temporal. Generales:
. cifosis. se produce un estancamiento de la misma. Factores Psicológicos: Esenciales: Los trastornos mentales son consecuencia de conflictos intrapsíquicos de naturaleza inconsciente. Se considera que el retorno a los primitivos fines infantiles es el principal factor causal de los trastornos psíquicos. cocaína. incapacidad. Agentes tóxicos. incapacidad. biológicos (virus.  Fijación: Cuando el monto de energía libidinal y agresiva es suficientemente importante para producir una perturbación de la vida instintiva y para la regresión.  Agentes Nocivos: Los exógenos relacionados con enfermedad mental incluyen traumatismos.
raquialgias. en un gran número de casos. el aislamiento o la evolución hacia una grave melancolía.5-15% de la población. jóvenes y niños. comportamientos delictivos y/o antisociales  Reacciones de Duelo: El duelo se define como “Pena experimentada por la pérdida real de un objeto de amor y caracterizada por el desaliento.  Más frecuente en adultos. trastornos de personalidad. alcoholismo. irritabilidad. incertidumbre. cuando existe un agotamiento excesivo. psicosis. tales como cefalea. A través de todas estas vías puede imponer influencias patógenas. es el sentimiento de soledad.
. astenia. según sus contribuciones reales o potenciales. pérdida del control emocional. La pérdida del trabajo implica una desintegración de las pautas y el estilo de vida trazados.  Se desarrollo en un periodo. que entrañan frustración. la temporal o permanente pérdida de uno o ambos progenitores por separación. tensión o privación. crianza en instituciones asilares. Epidemiologia  Prevalencia 1. Hoy concluimos que la privación afectiva en la infancia conduce. Se dice que cuanto más civilizada sea una sociedad mayor posibilidad que las causas que inducen trastornos mentales se multipliquen y operen extensamente TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO Consecuencias psicológicas inmediatas y a largo plazo de experiencias traumáticas de carácter extremo o catastrófico. de la capacidad de amar e inhibición de la actividad”. Factores Socio-Culturales:  La sociedad define obligaciones en términos de normas y conductas. a quienes culpa por su perdida. aparición de trastornos somáticos diversos. estancias prolongadas en hospitales. perdida de interés por el mundo. a la posterior emergencia de trastornos de ansiedad. en términos de tecnología. es decir. comprende la reexperimentación del acontecimiento traumático.  Discrimina entre individuos. la insensibilidad psíquica al entorno y el aumento de la activación autonómica. otros cuadros serian dados por la hostilidad hacia los demás.  Problemas Laborales: Lo más importante son las situaciones relacionadas con la falta de empleo. pueden aparecer sentimientos de despersonalización y alteraciones perceptivas. un aumento de accidentes y errores. peleas persistentes.  Demanda o exige la aceptación del rol y pide aceptación y adaptación a las metas de la comunidad. lo cual puede ser sentido como catastrófico. organización y esperanzas cambiantes de sus miembros. la capacidad de aprendizaje decrece. La fatiga produce además. de manera que el individuo fatigado se muestra emocionalmente frágil. divorcio. 4. Cuando el duelo no se resuelve satisfactoriamente una reacción frecuente es la encronizacion.  Aislamiento: La motivación consciente más frecuente para el suicidio en todas las edades. Carencias Afectivas: Entre las causas más importantes están la ilegitimidad. muerte. además. de ser rechazado por los demás o la pérdida del amor de una persona  Fatiga y Agotamiento: La fatiga origina una disminución de la cantidad y cualidad del trabajo.  Disciplina por medio de recompensas y castigos. y la inseguridad que genera esta situación puede afectar seriamente el equilibrio psíquico. no se elabora y el sujeto queda fijado en la reacción de perdida.  Mayor probabilidad en mujeres agredidas sexualmente.
es decir. se observa peor pronóstico en las mujeres casadas y las mayores.  Reducción del nivel de respuesta a los estímulos. etc.Interacción social de la víctima. y crónico después de un periodo de latencia o una duración mayor a 6 meses. historia previa de traumas.  Dificultad para la concentración.  El trauma puede afectar en forma individual. divorciadas. acciones deliberadas. con problemas económicos o aislamiento social. edad. viudas.  El inicio diferido incluso de 10 a 15 años después de ocurrido el suceso se da en un 30. y lleva a las victimas al aislamiento.  Las situaciones estresantes pueden referirse a desastres naturales.  Sentimientos de culpa. Además podemos encontrar:  Depresión y pérdida de la autoestima.  Hipervigilancia. vulnerabilidad genético-constitucional a la enfermedad mental. Diagnostico Diferencial
.Habilidad personal para enfrentar el estrés. En niños en edad preescolar:  Combinación de evitación y pensamientos intrusivos. alteración del sueño con pesadillas.  Alteraciones sexuales. accidentales. cuando no persiste más de 6 meses. Clínica El cuadro se articula alrededor de tres síntomas básicos:  Evocación reiterada e involuntaria del suceso (flashbacks).  Se excluye de esta categoría problemas comunes como la muerte de un ser querido. divorcio.50 % de los casos.  La incidencia.  Miedo y ansiedad generalizada. grupo de población o masas de población.  Y en segundo lugar de las diferencias individuales. Mayor riesgo personas solteras. enfermedad.  En relación con las víctimas de abuso sexual.  Curso con frecuencia crónico. de una experiencia amenazante para la vida. o de situaciones en que la persona se sienta desamparada e impotente para evitar graves lesiones o la muerte. nivel de estabilidad emocional. Etiología  Se requiere del impacto de un trauma. intensidad y persistencia del trastorno depende en primer lugar de la gravedad del acontecimiento.  Reducción de la actividad social y lúdica. Curso y Pronostico  Agudo. en razón de: . . conflictos familiares.
 Trastorno de adaptación.  Trastorno de ansiedad generalizada. Tratamiento  Psicoterapia individual  Psicoterapia de grupo  Terapia de conducta  Farmacoterapia: - Antidepresivos - Carbamazepina TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Es una enfermedad de curso crónico, caracterizada por la presencia de obsesiones y de compulsiones. Obsesión, se refieren a las ideas no deseadas que asedian la conciencia y determinan angustia patológica. Compulsión, hace referencia al acto de forzar al individuo en contra de su voluntad. Epidemiologia  La prevalencia se estima en 2-3 % de la población general.  La edad de inicio se sitúa en la adolescencia y al inicio de la edad adulta (20-25 años).  Afecta por igual a ambos sexos.  El 50 % de las personas afectadas por este trastorno permanece soltera.  Su incidencia es mayor en las clases socioeconómicas altas, en los sujetos con cocientes intelectuales altos, en primogénitos e hijos únicos. Etiología  Factores Psicosociales: No suelen identificarse acontecimientos desencadenantes, pero las circunstancias estresantes aumentan los síntomas.  Factores Genéticos: Hay una incidencia del 23,4% en los familiares de pacientes con esta enfermedad, y de un 15% de presencia de rasgos de personalidad. En parejas de gemelos muestran una concordancia de 75% para los monocigoticos y 32% para los dicigoticos.  Factores Neuroquímicos: La mayoría de los estudios respaldan la hipótesis de una alteración en la regulación de serotonina, basándose en la eficacia de los fármacos serotoninérgicos, sin embargo, aun no está clara su implicación.  Neuroimagen: Los estudios de T.A.C. y la R.M.N., muestran un menor tamaño de los núcleos caudados bilateral; y el metabolismo cerebral de la glucosa muestra un incremento en los ganglios basales, lóbulo frontal y cíngulo. Clínica  Síntomas en el Plano del Pensamiento: Se refiere a ideas, pensamientos, imágenes que de forma reiterada interrumpen el curso del pensamiento, se experimentan como invasoras y sin sentido, no son voluntarias, la persona intenta suprimirlas sin éxito, además, las contempla como producto de su propio pensamiento.  Compulsiones: se definen como conductas repetitivas que aparecen como respuesta a una obsesión, se realizan de acuerdo a determinadas reglas, ellas no son placenteras y se ejecutan
para prevenir un desastre, además, no siempre existe una conexión lógica entre la conducta y el peligro que se desea conjurar. La persona comienza a realizar una conducta compulsiva para protegerse de la ansiedad, la acción va precedida de urgencia y se acompaña del deseo de oponerse, al ejecutarla solo obtiene alivio de la ansiedad.  Temores Obsesivos: Suelen relacionarse con el tema de los escrúpulos, temor a la contaminación, a las enfermedades, gérmenes etc., ellos condicionan conductas evitativas por Ej. No utilizan baños públicos, no tocan o abren puertas, no agarran periódico, billetes etc. Curso y Pronostico En General:  Un 55% presentan curso crónico y progresivo  30% curso fluctuante  15% curso fásico con periodos de remisión Mayor posibilidad de desarrollar un trastorno depresivo mayor con alto riesgo suicida Diagnostico Diferencial  Personalidad Obsesiva  Trastornos Depresivos Tratamiento  Terapia conductual.  Farmacoterapia (antidepresivos serotoninérgicos o isrs).  Cirugía esterotáctica. TRASTORNO DE ANSIEDAD Se define como un estado emocional displacentero, que surge como respuesta a una amenaza inespecífica, interna, vaga o por algún conflicto, y se caracteriza por sensación de aprensión, tensión, nerviosismo, preocupación, que se acompaña con activación o descarga del sistema nervioso autónomo. Posee una naturaleza anticipatoria. Puede surgir como una respuesta normal o una respuesta patológica. Componentes  Subjetivo o Cognitivo: Constituye el elemento central, la persona con ansiedad experimenta un estado emocional desagradable, a este componente pertenecen las experiencias de miedo, pánico, alarma, inquietud, preocupación etc.  Fisiológico Somático: Corresponde al componente biológico, los cambios más característicos consisten en un incremento de la actividad del sistema nervioso autónomo, que pueden reflejarse externamente como por Ej. Sudoración, dilatación pupilar, temblor, palidez facial, incremento de la tensión muscular, e internamente como por Ej. Taquicardia, sequedad de la boca, aumento de la frecuencia respiratoria etc.  Motor- Conductual: Corresponde a los cambios observables de la conducta, que se refieren no solo a las variaciones de la expresión facial y movimientos o posturas corporales, sino también a las respuestas de escape y evitación. Clasificación  F40.- Trastornos Fóbicos de Ansiedad  F41.- Otros trastornos de ansiedad.
F42.- Trastorno Obsesivo-Compulsivo. F43.- Reacción al Estrés Grave y Trastornos de Adaptación. F44.- Trastornos Disociativo. F45.- Trastornos Somatomorfos. F46.- Otros Trastornos Neuróticos.
F40.- Trastornos Fóbicos de Ansiedad Comprende un grupo de Trastornos en los cuales la ansiedad es provocada por situaciones bien definidas, reales o imaginarias, que no justifican tal respuesta, como resultado, estas situaciones son evitadas o soportadas con pavor. Se definen como “Un miedo excesivo, irracional y persistente ante un objeto, actividad o situación, que determina un deseo imperioso de evitar aquello que se teme, para que la fobia tenga un valor clínico, el miedo debe ser reconocido por el propio sujeto como desproporcionado e injustificado” Tipos  Agorafobia  Fobia especifica  Fobia social Epidemiologia La prevalencia de 6 meses en la población mayor de 18 años muestra: Agorafobia 2,7 – 2,8 % Fobia Especifica 4,5 – 4,7 % Fobia Social 1,2 – 2,2 %  Agorafobia representa el 60% de todas las fobias, 2/3 de los casos son mujeres, su edad de comienzo se sitúa en la tercera década de la vida y es la fobia mas incapacitante y resistente al tratamiento.  Fobias Especificas, se inician generalmente antes de la pubertad, con igual incidencia en ambos sexos  Fobias Sociales, se inician también en la tercera edad, mostrando igual presencia en ambos sexos Etiología  La Agorafobia se relaciona con el trastorno de pánico y la ansiedad de separación infantil  Las Fobias Especificas, con la presencia de acontecimientos traumáticos previos  La Fobia Social, se plantean dos posiciones, una biológica que considera una mayor producción de adrenalina, y la otra, conductual, que plantea la existencia de experiencias traumáticas anteriores Clínica El Síndrome fóbico consta de tres síntomas específicos: 1.-El Miedo Central: Se desarrolla ante la confrontación del objeto fóbico, encontramos hiperactividad vegetativa, con ideas catastróficas que se centran en el miedo a la muerte, a la locura o a la pérdida de control. 2.-La ansiedad anticipatoria: Se refiere al temor de confrontar el objeto fóbico.
Para que tengan relevancia clínica. lugares cerrados con gente. asistir a reuniones. enrojecimiento facial. Diagnostico Diferencial  Miedo a la multitud del fóbico social y del paciente agorafóbico: En este ultimo el temor se refiere a la posibilidad de ser sofocado o aplastado. porque las personas pueden evitarlas con facilidad. En relación al curso. comer. etc. beber en presencia de otros. truenos. ante el descenso de su calidad de vida. o bien. Se diferencian dos formas. solo un 20% de los pacientes no tratados presentan periodos de completa remisión. tiende a estabilizarse a lo largo del tiempo. no salir solo. animales. Su comienzo clínico suele ser insidioso. Para su diagnostico se requiere que el paciente evite las situaciones. la circunscrita a situaciones específicas.3. El individuo ante esas situaciones elabora diversas estrategias como por Ej. usar baños públicos. entrevistas. taquicardia. la respuesta de ansiedad es inmediata y puede provocar pánico. a la vez. es el alcoholismo y la toxicomanía. a un medico conocido. hiperventilación y puede progresar a un ataque de pánico. Las situaciones específicas son muy variadas. como. profesional o académica. visión de heridas. que puede implicar todas las situaciones sociales fuera del contexto familiar. Otra complicación común. sangre etc.-La conducta evitativa: El sujeto rehúye sistemáticamente aquellas situaciones que le resulten insoportables Agorafobia Implica un conjunto de síntomas. que tenga que soportarlas con excesiva ansiedad. de un teléfono.  Fobia Social y Esquizofrenia: El fóbico social desea el contacto social pero se bloquea por la ansiedad. Fobia Social En este caso los temores están limitados a situaciones donde la persona está expuesta a desconocidos o a la evaluación o escrutinio de los demás. Situarse cerca de las puertas de salida. deben interferir con la actividad habitual. viajar solo. y a disminuir en la etapa media de la vida. Esta fobia requiere tratamiento cuando interfiere con la vida personal. el agorafóbico se siente mejor acompañado mientras que el social solo. cuadros que se inician por la búsqueda de actividades ansiolíticas. como miedo a salir del hogar. La presencia de la situación temida provoca una reacción de ansiedad que incluye movimientos involuntarios de las manos. próximo a un hospital. oscuridad. o que necesite la compañía de alguien. a las multitudes. Generalmente estas fobias son las menos incapacitantes. a la policía. etc. etc. en el fóbico social se refiere a la mirada del público. mientras que el paciente esquizofrénico no muestra interés por la interacción social. Muchos pacientes presentan episodios depresivos de variable intensidad. sudoración. se estima que la mitad de los pacientes siguen una evolución crónica e incapacitante. ingestión de ciertos alimentos. Incluye situaciones muy variadas como hablar. y la generalizada. Fobias Específicas En este caso el miedo está bien delimitado por un objeto o situación. altura. Tratamiento
. o ser fuente de elevado sufrimiento o malestar. relámpagos. debilidad de las piernas.
 Debido a abuso de sustancias. 2.Trastornos Debido a Condiciones Orgánicas:  Debido a condición médica general.Teoría Cognitiva: Destacan dos autores:
.  
Conductual Antidepresivos. La depresión.. Etiopatogenia 1.. ansiolíticos Terapia de grupo
TRASTORNO DEL HUMOR Clasificación I. El estrés crónico actúa haciendo al individuo más vulnerable a los eventos agudos..Teoría Conductista: Lewinsohn.Psicoanálisis: Plantea que las perdidas tempranas son un factor de vulnerabilidad. 4. Único) Hipomaniaco Maniaco Mixto Depresivo  Ciclotimia  Trastorno Bipolar No Especificado. plantea que la depresión es una respuesta al insuficiente reforzamiento de la conducta.. se mantiene a corto plazo porque provoca reforzamientos positivos. si el individuo experimenta una nueva pérdida real o imaginaria. 3..Estrés Psicosocial: Los estudios demuestran que los pacientes deprimidos experimentan más acontecimientos estresantes agudos en los meses que preceden al comienzo de la sintomatología depresiva..Trastornos Depresivos:  Trastorno Depresivo Mayor Único Recurrente  Distimia  Trastornos Depresivos No Especificados II.. una espiral patológica. y a largo plazo se convierte en una conducta adversiva.Trastornos Bipolares  Bipolar II  Bipolar I Maniaco (Ep. III. que en la vida adulta puede conducir a la depresión. estableciéndose así.
habla así.  Acetilcolina: Relacionan la depresión con un aumento de la acetilcolina y la manía con una disminución. y en los gemelos monocigoticos una concordancia de 65-75%. lo cual interfiere en la capacidad de adaptación. que consiste en una visión negativa del yo. 6. Diagnostico General Es fundamentalmente clínico y se basa en:  Anamnesis: Antecedentes familiares Antecedentes personales Nivel de funcionamiento premorbido Personalidad  Síntomas: Entre los más comunes tenemos: Tristeza Vital Incapacidad para disfrutar o Anhedonia Ansiedad Irritabilidad Alteraciones del sueño Alteraciones del apetito Perdida de vitalidad.  Serotonina: La depresión se asocia a una deficiencia de este neurotransmisor.. se observa una incidencia de 10-20% para los familiares de primer grado de la persona afectado. mientras que en los dicigoticos de 5-19%. así. 5. falta de energía y fatigabilidad Inhibición Psicomotora Pérdida o disminución del impulso sexual Inhibición Psicomotora Conductas Autoagresivas Pensamientos obsesivos acerca de problemas concretos Ideas delirantes Trastornos físicos Deterioro de las relaciones interpersonales Trastorno Depresivo Mayor El concepto clave es el de “EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”. postula que la pérdida del control sobre el ambiente. sostiene que existe una distorsión en el procesamiento de información. es causa suficiente para la aparición de una reacción depresiva.Factores Neuroquímicos:  Noradrenalina: La depresión se asocia a una deficiencia de noradrenalina en la sinapsis cerebral y la manía con un incremento de este neurotransmisor.  Hormona de Crecimiento. del mundo y del futuro. de la “triada cognitiva negativa”.Genética: Se establece una base genética para la depresión unipolar.-Factores Neuroendocrinos:  Eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal. el cual se define por:
.. 7.  Eje Tiroideo. Aarón Beck.  Seligman y su Teoría de la “Indefensión Aprendida”.
Pesimismo.Presencia simultánea de 5 síntomas importantes durante un periodo continuado de por lo menos 2 semanas (15 días). Trastorno Esquizoafectivo. y que además cumple con las siguientes condiciones: A. siendo la taza de recaída de 30% en el primer año  El riesgo de recaída es mayor en: Las personas que tardan en buscar tratamiento.. o bien un estado de ANIMO TRISTE. B. y con tratamiento adecuado aproximadamente 3 meses.Los síntomas no sean causados por una enfermedad o ingesta de sustancias. o una pérdida de placer (ANHEDONIA). se distinguen dos tipos. se emplea para describir a una persona que presenta un “EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”. Las alteraciones del ánimo pueden no ser remitentes. o alternarse con periodos breves de ánimo normal que no duren más de 2 meses.. Uno de los síntomas debe ser. El término de “TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR”.. aislamiento. Se exige además que: 1.  El 50-85% de los pacientes van a presentar al menos otro episodio. pero menos graves. Se requiere además la presencia de al menos otros tres síntomas depresivos. 2. Ej. Los síntomas son similares a los del Trastorno Depresivo Mayor. fatiga continua.Los síntomas no se deban a una reacción de duelo normal. y el estado anímico puede ser irritabilidad. Solo se puede diagnosticar dos tipos de TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: -Episodio Único -Episodio Recurrente Curso  El primer episodio aparece en un 50% de los pacientes antes de los 40 años. Personas de edad avanzada Los que provienen de niveles socioeconómicos bajos Antecedentes de mayor número de episodios Los primeros meses de recuperación de un episodio Epidemiologia  Se plantea que un 15% de la población ha presentado o presentara un episodio depresivo mayor  La prevalencia asciende un 25% en las mujeres  La media de la edad de inicio se sitúa alrededor de los 40 años Distimia Presencia de un estado de ánimo depresivo o triste prácticamente a diario. durante un periodo de tiempo mayor de 2 años.  El curso es variable.  Un episodio depresivo sin tratamiento suele durar de 6 a 13 meses. En los niños y adolescentes se admite una duración de 1 año. u otro Trastorno Psicótico. Se requiere que los síntomas interfieran en la vida cotidiana.. y la de comienzo tardío (después de los 21 años)
. la distimia de comienzo temprano (antes de los 21 años).Nunca ha tenido un episodio de manía o hipomanía.No se trata de un caso de Esquizofrenia.
y un 25% nunca consiguen una remisión completa.  Presentan mayor riesgo de desarrollar un Trastorno Depresivo Mayor o un Trastorno Bipolar. se requiere comprobar que existe deterioro psicosocial importante. Diagnostico Diferencial  Trastornos anímicos debidos a condiciones medicas  Trastornos de ansiedad  Reacción de duelo  Trastornos de ajuste o trastornos de adaptación  Demencias  Trastornos sexuales Complicaciones  Alteración del funcionamiento social y laboral  Mayor riesgo de enfermedades medicas y mayor necesidad de servicios asistenciales  Abuso de alcohol y drogas  SUICIDIO
. Cambios de peso y/o apetito 4. Trastornos del sueño 5. ni a los efectos de un duelo. solo un 10-15% están libres de síntomas al año del diagnostico. Trastornos Psicomotriz 6. Sentimientos excesivos de falta de valía. Dificultad para concentrarse. así.  El pronóstico es variable. jóvenes. con ingresos bajos y en las zonas urbanas.Curso  Aproximadamente un 50% de los pacientes presentan un inicio insidioso antes de los 25 años. Pensamientos recurrentes de suicidio o muerte Cuando un paciente presente 5 o más de estos síntomas. La exploración también debe indagar sobre los factores causales y de mantenimiento y analizar los problemas más importantes del grupo familiar. Además. Estado de Ánimo Deprimido 2.  Más común en mujeres. auto reproches o culpa 8. Anhedonia 3. que los síntomas no se deban a la ingesta de una sustancian ni a una condición médica general. Epidemiologia  Afecta un 3-5% de la población.  Se observa con más frecuencia entre personas solteras. pensar o tomar decisiones 9. Fatiga o perdida de energía 7. Exploración de un Episodio Depresivo Mayor La entrevista debe seguir un guión bien estructurado. se recomienda seguir los criterios diagnósticos del DSM-IV. que contempla los siguientes síntomas: 1.
.  El riesgo de recaídas aumenta con una historia previa de mayor número de episodios.  La edad de inicio abarca desde la infancia (5-6-años) hasta los 50 años.  El tratamiento más efectivo consiste en una combinación de Psicoterapia y Farmacoterapia. no incluye los casos de Trastorno Bipolar II y Ciclotimia.Mayor de 40 años.  Afecta por igual a ambos sexos. pero menos graves y más continuados en el tiempo. inicio de la enfermedad a edades tempranas. El RIESGO SUICIDA es mayor en: . así. en la que este se muestra alternante entre periodos depresivos e hipomaniacos. con una media de 30 años. Es una enfermedad crónica el ánimo. dependencia de alcohol y escasa adaptación laboral previa. . Ciclotimia Presenta un patrón de síntomas similares a los trastornos bipolares. nunca un episodio Maniaco completo  Ciclotimia  Trastornos Bipolares no especificado Curso  Enfermedad de curso recurrente. Epidemiologia  La prevalencia se sitúa en torno al 1%.Varón. y es más común en solteros y divorciados. Tratamiento  Más frecuentemente ambulatorio. Trastorno Bipolares: Se describen cuatro tipos:  Trastorno Bipolar I: Personas que presentan o han presentado alguna vez en su vida algún episodio Maniaco  Trastorno Bipolar II: Estos pacientes solo han presentado episodios Hipomaniacos.Primeros 8-9meses después de la remisión de un episodio depresivo. se plantea un 25%.Con deseos comunicados de quitarse la vida.  El riesgo es mayor para los pacientes ciclotímicos y el factor más consistente son los antecedentes familiares del trastorno.  En relación a la velocidad de recuperación. . mientras que para el episodio depresivo esta en 9 semanas.Consumo excesivo de alcohol.  Antidepresivos. es más rápida en los episodios maniacos (5 semanas). .  Índices de cronicidad elevados. se dice que 1 de cada 3 hijos desarrollara la enfermedad. Curso
Diagnostico Diferencial  Síntomas Maniacos por causa orgánica Complicaciones  En la etapa maniaca.  Riesgo suicida que se sitúa en un 10% en los casos graves. suspicaces y con hiperactividad general.mujer es de aproximadamente 3-2 Síntomas de la Manía 1. y es común que se desvistan en público. su curso es crónico y 1/3 de los pacientes van a desarrollar un Trastorno Bipolar II. sin embargo. hiperprosepsia y paraprosepsia. Epidemiologia  Estos pacientes podrían constituir un 3 a 10% de todos los pacientes psiquiátricos ambulatorios. polémicos. hay verborrea. taquipsiquia. Síntomas Cognitivos: Todos los procesos cognitivos están acelerados. desbordante.
.  Antidepresivos. además. descuido en su arreglo personal.  Problemas laborales y sociales. 5. Síntomas Motivacionales y Conductuales: Presentan un nivel de energía inagotable. insomnio. aumento del apetito y un incremento exagerado del umbral de la fatiga. 4. Tratamiento  Carbonato de Litio: Es el fármaco de elección tanto para los episodios maniacos. tienden a usar ropas de colores brillantes con combinaciones poco frecuentes. también pueden presentar ideas delirantes de grandeza. 2. por definición se considera una forma menos grave de la Manía. la conducta está muy alterada pueden presentar hiperactividad sexual y cometer imprudencias temerarias. suelen ser entrometidos. Síntomas Interpersonales: Las relaciones interpersonales son muy difíciles. ellos no suelen tener conciencia de su trastorno  La proporción hombre . 3. Síntomas Anímicos: En la etapa inicial el estado anímico es elevado. como para la profilaxis del trastorno bipolar. eufórico expansivo. Síntomas Físicos: Hiperactividad vegetativa. en ocasiones pueden agredir. en algunos caos pueden ser hostiles y presentar conductas destructivas con tendencias paranoides. la baja capacidad de juicio les lleva a tomar decisiones impulsivas y ejecutar acciones de alto riesgo. se presentan irritables. su presencia no crea problemas severos en el funcionamiento cotidiano. controladores y sobre todo muy resistentes a que se les contradiga. pobre control de los impulsos. en etapas avanzadas.El inicio de los síntomas suele ser insidioso y suele ocurrir en la adolescencia o al inicio de la edad adulta. no requiere hospitalización y no presentan síntomas Psicóticos. En cuanto a la Hipomanía.
además los síntomas no son consistentes. Anestesia en guante. y encontraremos evidencias que son expresión de conflictos emocionales. retrasa la elaboración necesaria para que el trauma se integre en la vida del paciente Clínica El CIE-10 incluye:  Amnesia disociativa  Fuga disociativa  Estupor disociativo  Trastorno de trance y de posesión  Trastorno disociativo del movimiento  Convulsiones disociativas  Anestesia disociativa y perdida sensorial  Trastorno disociativo mixto  Otros trastornos disociativos Amnesia Disociativa: El diagnostico se realiza cuando hay perdida de la memoria personal. ceguera).TRASTORNOS DISOCIATIVOS El elemento común de estos trastornos.
. consiste en una pérdida parcial o total de la integración normal entre los recuerdos del pasado. con intoxicación o con fatiga excesiva. así. sordera. Los déficits suelen variar de acuerdo con las cambiantes situaciones estresantes. Las perdidas sensoriales (ej. que es demasiado extensa para ser explicada por un olvido común además. Anestesia Disociativa y Pérdida Sensorial: Se refiere a cuadros de pérdida de la sensibilidad o déficits sensoriales que se relacionan con la idea que tiene el paciente de sus funciones corporales y no con un conocimiento medico ej. Etiología  Son de origen psicógeno y se asocian con sucesos traumáticos. Epidemiologia  Son más comunes en el sexo femenino. generalmente de tipo traumática o estresante. la conciencia de la propia identidad. problemas insolubles o intolerables. su aparición suele ser brusca. se requiere que la amnesia no se relacione con trastorno orgánico cerebral.  Más frecuentes en periodos de guerra. desastres naturales y durante crisis personales. Curso y Pronostico  Como están desencadenados por una situación traumática.  En estos pacientes se pierde la unidad del yo y aparecen diferentes grados de disociación  La disociación aparece como una defensa que tiene doble función. pueden acompañarse de parestesias y raramente son totales. las sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales.  Más frecuente en la adolescencia y al principio de la edad adulta. En ellos el examen médico y los estudios no revelan ningún trastorno físico ni neurológico. por una parte aleja a la persona del trauma y además.
-Teorias Conductuales. y suelen ser experimentados con indiferencia. semanas o pocos meses.9 Trastornos de Ansiedad no Especificados Epidemiologia La prevalencia de seis meses es de:  Trastorno de Pánico 2. desempleados y trabajadores menos especializados Etiología Las teorías más importantes son: 1. 3.3 Otros Trastornos de Ansiedad Mixtos F41.
Diagnostico Diferencial Amnesia Disociativa Vs Amnesia Orgánica: La perdida de la identidad personal es poco frecuente en la orgánica. 2.2 Trastorno Mixto Ansiedad-Depresión F41.Freud planteo que la ansiedad es producto de un fallo en la represión de los instintos.30 %  Trastorno de Ansiedad Generalizada 6.-Perspectiva Bioquímica. bien por imitación o por un proceso de condicionamiento clásico.5.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada F41. Trastornos Conversivos Vs Trastornos Orgánicos Los síntomas conversivos son inconsistentes o cambiantes.05-2.4 % Pueden aparecer a cualquier edad..-Postulan que la ansiedad es una respuesta aprendida.  Son más comunes en las mujeres que en los hombres en una proporción de 2.
Tienden a remitir después de pocas horas.8 Otros Trastornos de Ansiedad Específicos F41. pero son más frecuentes en personas jóvenes entre los 20-25 años.-Incluye  Complejo Benzodiacepinas-GABA  Hiperactividad Noradrenergica
. además.. viudas y divorciadas  Suelen asociarse a niveles educativos bajos.0 Trastorno de Pánico F41. la afectación del aprendizaje del material nuevo es poco frecuente en las psicógenas.1  Son más frecuentes en las personas separadas. y en estas se asocia las conducta social desadaptativa. amas de casa. Tratamiento  Hipnosis  Psicoterapia individual  Psicodrama  Terapia de grupo TRASTORNO DE PÁNICO Y ANSIEDAD GENERALIZADA F41. a pesar del dramatismo o gravedad que en muchas oportunidades presentan.Psicoanálisis.
cefalea. breve duración y de carácter espontáneo  Los síntomas están constituidos por una combinación de sentimientos de aprensión.  Con la repetición de los ataques el paciente desarrolla con frecuencia Ansiedad Anticipatoria. Antidepresivos.  El episodio completo dura entre unos minutos a varias horas.-Tensión Motora: Inquietud. además. se constata una mayor concordancia en los gemelos univitelinos. Benzodiacepinas. terror.Ansiedad Persistente: Insidiosa. se calcula que la mitad de los pacientes siguen una evolución crónica e incapacitante. en particular HTA y ulcera gastroduodenal.  El diagnostico de Trastorno de Pánico se establece a partir de la aparición de Ataques de Pánico  El síntoma básico. miedo. tienen tres veces mayor riesgo de muerte prematura y de suicidio. temblor 3. Hipersensibilidad de los receptores serotoninergicos post-sinápticos 4. que en algunos se asocia al temor de nuevos ataques. generalizada e interviene en la vida del paciente 2.  En cuanto a las complicaciones son frecuentes el abuso de alcohol y psicofármacos. se plantea que más de un 25% de los pacientes sufrirán un trastorno de pánico y otro porcentaje alto desarrollara un trastorno depresivo mayor.Se observa mayor prevalencia de estos trastornos en los familiares de primer grado.-Hiperactividad Autonómica: Suspiros. a los cuales suelen desarrollar dependencia.  Trastorno de Pánico: Terapia conductual. de comienzo brusco. Técnicas de relajación. se diferencian en que las primeras se presentan en forma gradual. Clínica Trastorno de Ansiedad Generalizada 1. es el cuadro que produce mayor malestar. sudoración excesiva.-Estado de Hiperalerta: Irritabilidad y facilidad para enojarse Es un trastorno de evolución crónica. y en la investigación que utiliza el método gemelar. junto a manifestaciones físicas. síntomas gastrointestinales variados. presentan mayor riesgo a las enfermedades somáticas. y en otros a situaciones o lugares donde el escape es difícil. 4.. Clínica Trastorno de Pánico  El término de Ataque de Pánico se emplea para referirse a una experiencia caracterizada por la aparición brusca de miedo intenso acompañado de síntomas fisiológicos..  De esta manera muchos pacientes desarrollan conductas de evitación a estos ligares o situaciones (Agorafobia)  El Trastorno de Pánico con Agorafobia. Ansiolíticos. remiten lentamente y el componente somático es menos relevante Tratamiento  TAG: Psicoterapia Dinámica.-Genetica. es un episodio de ansiedad intolerables. TRASTORNO SOMATOMORFOS
. Diagnostico Diferencial Básicamente entre las exacerbaciones de la ansiedad en el TAG y los ataques de pánico. desajuste e incapacitación entre todos los Trastornos de Ansiedad  El curso de la enfermedad es variable.
3. todos ellos son estímulos somáticos que pueden ser interpretados como síntomas. que el niño percibe durante su infancia. para los cuales no se encuentra ninguna explicación medica que los justifique. gravedad y duración de los síntomas.-Repercusión en el Paciente:  Peregrinación por distintos médicos  Recibe tratamientos innecesarios por “falsas enfermedades  No es tratado adecuadamente de su autentica enfermedad (trastorno somatomorfo)  Con el tiempo puede pasar desapercibida y sin tratar una enfermedad medica importante  Riesgos de iatrogenia (exploraciones complementarias innecesarias. 2. se plantea que en la cuarta parte de los pacientes que acuden a las consultas médico-quirúrgicas no es posible encontrar una base orgánica para sus síntomas  Las implicaciones de esta elevada prevalencia las podemos agrupar así: A. El Origen de las Sensaciones: Pueden derivar de procesos corporales. así. utiliza la misma vía para conseguir sus propósitos 5. son lo suficientemente serios para causarle al paciente malestar emocional significativo y alteración en su funcionamiento a nivel laboral y social. a su vez.0 TRASTORNO DE SOMATIZACION  F45. en forma inconsciente. Factores Familiares: La actitud de los padres respecto a la salud. cuya característica principal es la presentación repetida de síntomas físicos.1 TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO  F45. por lo que en la vida adulta. además. su diagnostico implica la relevancia de los factores emocionales en el inicio. estos trastornos no son el resultado de una simulación. desempeñan un papel decisivo.Constituyen un grupo de trastornos. Factores Genéticos: Acá se debe considerar el componente genético de los factores de personalidad predisponente 4. ya que los síntomas somáticos son sensaciones subjetivas que dependen de las características psicológicas individuales. Epidemiologia  La mayoría de estos pacientes cabalgan entre la medicina somática y psiquiátrica. procesos patológicos menores. fármacos)  Cronificación de sus síntomas Etiología Se consideran los siguientes factores: 1. lo que conlleva algunos derechos. Psicológicos: Son fundamentales. ya que en ocasiones aprende que los síntomas pueden reportar beneficios. Factores Sociales y Culturales: Somatizar es una forma de adquirir el rol de enfermo. Clínica EL CIE-10 INCLUYE:  F45.2 TRASTORNO HIPOCONDRIACO
.Impacto Socio-Económico:  Altos costos para la salud pública  Sobrecarga de las consultas de atención primaria  Ausentismo laboral B. cambios corporales que acompañan las emociones..
9 TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
Trastorno de Somatización  Se define por la presencia de un patrón de síntomas somáticos múltiples. y afecta por igual a ambos sexos  La mayoría de estos pacientes permanecen en la atención médica primaria u otras especialidades. los cuales dan lugar a la búsqueda de atención médica y ocasionan una incapacitación importante en diversos ámbitos de la vida del paciente. que surge de la interpretación errónea de las sensaciones corporales  El temor o convicción de enfermedad no se explica por otro trastorno mental (ej. siendo poco frecuente su derivación al psiquiatra. a quien el paciente suele rechazar. provocando malestar y deterioro en la vida de la persona  La enfermedad temida suele referirse por su nombre. Diagnostico Diferencial  Presencia de enfermedad física  Simulación y trastornos facticios  Depresión  Trastornos psicóticos Tratamiento “La mayoría de los casos llegan al médico de atención medica primaria quien suele asumir el tratamiento al menos en los casos leves”. recurrentes y cambiantes durante un periodo de tiempo mayor a dos años.8 OTROS TRASTORNOS SOMATOMORFOS F45. y la preocupación llevan al enfermo a buscar ayuda medica  La entrevista suele ser un monologo por parte del paciente.3 DISFUNCION AUTONOMICA SOMATOMORFA F45. no pueden explicarse por una condición medica.   
F45. quien puede aceptar las conclusiones de ausencia de enfermedad.  La producción de estos síntomas no está bajo el control voluntario (simulación). ya que va a cumplir una función terapéutica… • Farmacológico: -Antidepresivos
. suele aparecer antes de los 50 años.4 TRASTORNO DE DOLOR PERSISTENTE SOMATOMORFO F45. fobia) y se mantiene a pesar de los reconocimientos médicos y físicos. ni por el efecto de sustancias  La mayoría de estos pacientes tienen una historia de peregrinación por distintos médicos  Las quejas se describen en forma dramática y con una secuencia temporal confusa  Se presenta más frecuente en mujeres y en edades tempranas de la vida adulta  Su evolución suele ser crónica  Es frecuente como complicación la iatrogenia por el abuso o dependencia de fármacos Trastorno Hipocondriaco  La característica principal es el miedo o creencia de padecer una enfermedad física importante. por lo que es importante establecer una adecuada relación médico-paciente. pero por periodos cortos de tiempo  El curso suele ser crónico y fluctuante.
la proporción de personas que espera la experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidas. o No hay clara demostración de la influencia del sexo. la raza. excéntrica e impulsiva Patogenia o Se ha visto que una serie de mecanismos psicológicos están implicados en el desarrollo y el mantenimiento de la esquizofrenia. el clima. Etiología Estas causas se dividen en:  Factores Genéticos: El riesgo es de 4 a 6 antecedentes familiar. pero es muy raro que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia.-Ansiolíticos • Psicológico: -Terapia Cognitiva-Conductual -Terapia Familiar
ESQUIZOFRENIA Se puede decir que la esquizofrenia es un trastorno psicótico (psicótico se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas. Sin embargo. la cultura o la clase social en la incidencia de la enfermedad. una revisión sistemática de 2002 numerosos estudios encontró una prevalencia de vida de 0. o Los niños mayores de cinco años pueden desarrollar esquizofrenia.
. aunque se ha demostrado que su prevalencia varía dentro de los países y a nivel local y de barrios. pero también suele contribuir a la aparición de problemas crónicos de comportamiento y emoción. o Aproximadamente el 40% de los pacientes esquizofrénicos han consumido drogas al menos en una ocasión durante sus vidas. La esquizofrenia se produce por igual en hombres y mujeres. o La prevalencia de la esquizofrenia.55%.  Factores individuales: La personalidad pre mórbida de los esquizofrénicos se describe como suspicaz. debiendo presentarse estas últimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patológica además de alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto.  Factores Perinatales: Se han postulado a la relación entre la enfermedad y diversos factores perinatales como una infección por virus lentos la hipótesis viral de la enfermedad incluye la presencia de cambios neuropatológicos  Factores Ontogénicos: Se manifiesta al final de la adolescencia o al inicio de la edad adulta. Epidemiologia Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognición. como lo es también su inicio en la tercera edad. alteraciones neuroanatomía y funcionales. En varones edad media de inicio de 21 a 22 años y en mujeres edad media de 26 a 27 años  Factores Neurobiológicos: Se clasifican en alteraciones neuroquímicas. introvertida. retraída. se ha establecido alrededor del 1% de la población.  Factores Ambientales: Esta caracterizado por un desacuerdo entre los mensajes verbales de efectos y los no verbales de rechazo y hostilidad. El riesgo de padecer esquizofrenia es de 10 al 14 por cada 100 % en gemelos dicigotos mientras que gemelos monocigoto el riesgo es de 50 por cada 100%. con escasas variaciones entre países.
vecinos. o Cuando los síntomas vuelven a aparecer al cabo de algún tiempo y cuando la enfermedad desemboca en sintomatología negativa. El otro 20-30% experimenta síntomas moderados. demostraron que las diferencias parecen ocurrir más comúnmente en los lóbulos frontales. según el DSM-IV-TR (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales). vinculados al déficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia. tales como las tecnologías de imagen por resonancia magnética funcional (IRMf) y la tomografía por emisión de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales en la actividad cerebral. No existen pruebas de laboratorio ni exámenes de imágenes que ayuden a establecer el diagnóstico. Duración Pronóstico o Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. Se pueden distinguir tres fases:  1ª fase prodrómica  2º fase activa  3ª fase residual Diagnóstico o El diagnóstico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observación de signos y síntomas. Disfunción social/ocupacional C. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno. o Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicológicas y de neuroimagen. y en la acumulación de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia.o Los últimos hallazgos indican que muchas personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles. Cuadro Clínico o La clasificación actual de las psicosis obliga a que los síntomas de la esquizofrenia estén presentes durante al menos un mes de un período de al menos seis meses. y que esa vulnerabilidad puede causar sensibilidad a los síntomas o al trastorno. hipocampo y lóbulos temporales. se habla de un episodio esquizofrénico o psicótico. o Para diagnosticar una esquizofrenia. Se describen: o Síntomas positivos y negativos o Evolución natural Curso o Cuando los síntomas de una esquizofrenia se presentan por primera vez en la vida de una persona y desaparecen por completo después de poco tiempo. el cuadro de la persona debe cumplir ciertos criterios: A. trabajo). en la exploración metódica de las vivencias de una persona. como no sea para descartar otras patologías. en general después de estos episodios no quedan síntomas negativos. amigos. o Factores de buen pronóstico o Factores de mal pronóstico Tratamiento
. Síntomas característicos B. especialmente frente a estímulos negativos o estresantes.
La esquizofrenia es un proceso crónico. Epidemiologia  Más común entre adolescentes y jóvenes adultos  Con frecuencia ocurre en varones y mujeres Signos y Síntomas  Síntomas típicos de la esquizofrenia pero sin curso crónico. Etiología  Se desconoce la causa. que evitan las hospitalizaciones prolongadas. mientras que otros presentan un trastorno de estado de ánimo.  Presencia del trastorno en familiares.  Corta duración del episodio. Dado que es un trastorno complejo. Duración de los síntomas: > 1 mes pero < 6 meses. la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de pronóstico en los últimos 20 años. y otros. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos Antipsicóticos. Curso y Pronóstico Signos de buen pronóstico:  La Confusión o perplejidad. o o o o o o o o o Farmacología Mecanismo de acción y formas de empleo Usos terapéuticos Dosificación Potencial de dependencia Rehabilitación Psicoterapia individual Educación familiar Grupos de autoayuda
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME Es un trastorno psiquiátrico relacionado con la esquizofrenia. y un enfoque psicosocial de redes asistenciales. el tratamiento debiera ser multifacético.  Algunos pacientes tienen un trastorno similar a la esquizofrenia. Signos de mal pronóstico:  6 meses de síntomas en la esquizofrenia. y de terapias psicológicas como el modelo cognitivoconductual y psicoanalítica. pero con buena respuesta al tratamiento. hogares y talleres protegidos.
. pero deben regresar a su nivel previo de funcionamiento dentro de los siguientes 6 meses. En estas condiciones.  Pacientes que muestren síntomas psicóticos suficientes para la fase activa de la esquizofrenia.  Riesgo de suicidio  Es probable que pasen por un período de depresión o manía tras el episodio psicóticos.
en cada religión y en cada momento temporal. Un episodio del trastorno (prodrómica. entre los aspectos a destacar en este cambio cabe señalar lo siguiente: a) El reconocimiento. activa y residual) Especificar si se presenta: . D y E de esquizofrenia. Buen funcionamiento social y ocupacional 4. cerebros y vidas)
TRASTORNO DE LA SEXUALIDAD Las conductas sexuales están básicamente determinadas por el contexto social u cultural en que se desenvuelve el sujeto además de su propio criterio personal.Sin buenos rasgos pronósticos . Y a la inversa. Cumple con los criterios A. Confusión o perplejidad en la cumbre del episodio psicótico 3. Ausencia de efecto exaltado o aplanado Diagnostico Diferencial  Trastornos facticios  Trastorno psicótico  VIH  Epilepsia del lóbulo temporal  Tu SNC  ECV  Psicosis por consumo de anabolizantes esteroideos Tratamiento        Hospitalización Evaluación del caso Supervisión de la conducta del paciente.Con buenos rasgos pronósticos: 1. Los criterios varían de una cultura a otra. lo que en una determinada época o sociedad se considera inadecuado puede convertirse en una conducta habitual en otra. En los últimos 30 años se ha producido un cambio social respecto a la sexualidad que ha sido determinante para el desarrollo de esta área. TEC (catatonía o depresión) Litio. b) El interés por el sexo y la liberación con respecto a una amplia gama de conductas sexuales. de modo que lo que era determinado normal en una época pasa a ser considerado como anormal o incluso patológico en otra. Inicio de síntomas psicóticos importantes en el lapso de cuatro semanas del primer cambio notable de conducta o funcionamiento inusual 2. Se resuelve en el curso de 6 meses. regresando al nivel previo del funcionamiento mental Diagnóstico Criterios del DSM-IV A. aceptación y preocupación por la respuesta sexual de la mujer y más específicamente por su satisfacción sexual. en distintitas sociedades. Antipsicóticos: 3 a 6 meses. carbamacepina o el valproato (profilaxis y tratamiento) Psicoterapia (mentes.
c) La importancia dada a la consecución de una relación sexual satisfactoria. Identidad Sexual.Y. La elección de objeto sexual u orientación sexual que se especifica como el tipo de persona. revistas. cuando el ovulo es fecundado por una célula de esperma que lleva el cromosoma Y. d) La facilidad de acceso material informativo tanto del tipo científico como erótico (libros. pelicular. por animales. emocionales) que se producen en una situación de actividad sexual constituida por tres fases: 1. Esta definición se amplia para abarcar también aquellos comportamientos de carácter sexual que producen malestar a otra persona (violación. etc.). anatómicos. no obstante las gónadas o glándulas sexuales permanecen indiferenciadas hasta aproximadamente la sexta semana de gestación. el uso se basa fundamentalmente en la experiencia subjetiva de malestar en relación con un aspecto de la actividad sexual propia. motor. Como sugirió (Money en 1977) la diferenciación sexual comienza en el momento mismo de la concepción cuando se establece el sexo genético mediante la acción del cromosoma X o Y del espermatozoide fecundante: si el ovulo es fecundado por un espermatozoide con el cromosoma X. el feto desarrollara genitales internos femeninos aunque su modelo cromosómico sea X. Los genitales se forman a partir de órganos embriológicos dobles.). Si no actúan estos andrógenos. bisexual. El rol o papel sexual. Si el programa genético es XX o si el antígeno no actúa (si se halla en cantidad insuficiente) el feto desarrollara unos genitales femeninos (ovarios). para que se formen los genitales femeninos. heterosexual. el sexo genético del embrión será masculino (XY). aparatos.). se desarrollen los órganos genitales masculinos. Escroto Labios Mayores Parte inferior del Labios Menores cuerpo del Pene Glándulas de Cowper Glándulas de Bartolino
. el exhibicionismo. Tomando en cuenta las distintas facetas del comportamiento sexual humano que comprenden fundamentalmente la propia respuesta sexual en la q se incluyen todos los cambios a diversos niveles (fisiológicos. etc. conciencia de ser hombre o mujer. acoso sexual o para filias que suponen coacción sobre otra persona. La identidad de género a percepción individual.). 3. en cambio. Este sexo genético se relaciona con la diferenciación sexual de las gónadas (testículos. el sexo genético del feto será femenino (XX). los andrógenos (testosterona y dihidrotetosterona) estos andrógenos hacen que a partir de los órganos embriológicos dobles. e) El interés científico despertado por el tema que ha hecho que comience a dejar de ser un tema “tabú” y de mal gusto para la mayoría de las personas. como es el caso de la pedofilia. ovarios). expresión pública de la identidad de género que implica todo lo que la persona hace o dice para identificarse ante los demás como hombre o mujer (usar vestido. mediante la acción de ciertas hormonas. HOMBRE MUJER Órganos con el mismo origen embriológico (Masters y Johnson. Podemos demostrar o establecer de un modo general que la definición predominante de lo que es un trastorno sexual en las clasificaciones diagnosticas. momento en el que el antígeno H. activación y preferencias sexuales de una persona (orientación homosexual. 2. maquillaje. etc.Y actúa sobre las gónadas haciendo que en presencia del antígeno Y estas se conviertan en testículos. las partes del cuerpo y las situaciones que son objeto de las fantasías. por tanto. 1966) Testículos Ovarios Durante la pubertad se produce la liberación Glande del Pene Glande del Clítoris de hormonas sexuales que permiten el Cuerpo del Pene Cuerpo del Clítoris desarrollo de las características sexuales Prepucio Capuchón del Clítoris secundarias. las hormonas ováricas son irrelevantes y es suficiente con q no existan andrógenos. etc.
mientras que los niños desarrollan conductas con ciertos componentes de agresividad.Sin embargo. la miotonía o contracción de los músculos en los genitales y en todo el cuerpo. mientras que para que se dé una diferenciación femenina. utilizaron una serie de instrumentos para medir las respuestas fisiológicas describiendo cuatro etapas en el ciclo de la respuesta sexual. es por esto que la sequedad vaginal dificulta y hace doloroso el coito. fuerza o valentía Por lo que respecta a las deferencias sexuales u orientación sexual parece que la variable crucial son las experiencias sexuales. la vasodilatación o flujo de sangre a los vasos sanguíneos de una zona determinada causada por la dilatación de estos. pero que en general siguen la siguiente secuencia: • Lubricación Vaginal. y tendencia a que las desviaciones sexuales se den con mayor frecuencia entre hombres ya que en estos las masturbación es más frecuente. las glándulas mamarias pueden incrementar su tamaño hasta un 25%. la función de los andrógenos en la diferenciación sexual no se limita a la formación de los genitales.. el bebe que llora. lo hacen morfológicamente diferente pero complementarios. (c) el origen de los órganos sexuales y sus características. para que haya una diferenciación masculina son necesarias actuaciones especificas. El hombre tiene mayor capacidad para excitarse ante una gran variedad de estímulos. o una media hora. Una vez adquirida la identidad de género es muy resistente a cambios. sobre el hipotálamo. Estas etapas venían determinadas por dos procesos fisiológicos fundamentales. es suficiente que no tenga lugar dichas actuaciones especificas. Al principio la lubricación puede ser escasa. sin embargo el flujo facilita la entrada del pene en la vagina. las niñas aprenden a manifestar características “femeninas” tales como sumisión. López (1992) resume los procesos fisiológicos de diferenciación sexual que tienen lugar antes del nacimiento en las siguientes leyes: (a) El embrión original es morfológicamente idéntico. Ciclo de la Respuesta Sexual. la reasignación puede resultar exitosa hasta los 13 o 14 años. delicadeza o docilidad. Durante esta fase pueden aparecer retrocesos. sin embargo. si no que existen datos que señalan que actúa también a nivel cerebral en concreto. coincidiendo con la etapa de desarrollo cognitivo en la que el concepto de “genero” empieza a tener significado. La duración de esta fase puede oscilar entre unos minutos. el niño se identifica a si mismo como niño o niña). Con la contracción de los músculos se produce también un aumento de la presión arterial. El cuerpo de la mujer reacciona ante el deseo con una cadena de fenómenos reflejos. a medida que aumenta la excitación se humedecen cada vez más los labios y la obertura de la vagina. llaman a la puerta.) o debidos a distracciones internas (miedo sufrir dolor
. Entre los dos y cuatro años. que pueden presentar pequeñas diferencias de matices. se desarrolla la identidad de género (esto es. Los factores bilógicos pierden protagonismo en la diferenciación sexual y son los factores ambientales los que pasan a ocupar una posición predominante. Algunas mujeres experimentan ya en esta fase un endurecimiento de los pezones y en aquellas mujeres que no han tenido hijos. • Aceleración del ritmo respiratorio y cardiaco. • Aumento de las mamas. La cantidad de flujo no está relacionada con el nivel de placer que siente la mujer. Procedente de los vasos que irrigan las mucosas de la vagina. salvo en su programación genética. Con la participación de más de 600 hombres y mujeres. debidos a distracciones externas (que suene el teléfono. Así pues. (b) a lo largo de todo el proceso. Las cuatro fases establecidas fueron las siguientes: Fase de excitación: Esta primera fase se desencadena por un estimulo o deseo. • Contracción muscular. aunque en aquellos casos en el que la identidad de género es equivoca..
piernas y cara. como las manos.. • Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria. preocupación por temor a no alcanzar las expectativas de la pareja. brazos. la mujer llega a la fase orgásmica. • Contracción muscular. En algunas mujeres la fase de meseta es casi inexistente. Es la más corta del ciclo de respuesta sexual. • La Vagina. Fase de Meseta o mantenimiento La fase de meseta es en realidad una prolongación de la fase anterior. que aparece sobre todo en la zona superior del abdomen y se extiende rápidamente a los pechos. la lubricación disminuye. y el esfínter anal.
. Algunos de estos retrocesos se contemplan en el Nuevo Informe Kinsey sobre el sexo. • El cérvix y el útero. Los pezones se endurecen y se vuelven erectos como consecuencia de las contracciones de pequeñas fibras musculares. la presión sanguínea y la respiración. Tanto el corazón como el sistema respiratorio se acelera aún más. dura unos ocho segundos. contrayéndose mayormente los muslos. Aparecen contracciones rítmicas de mayor intensidad al principio. abarcando la región del útero.en la penetración. oscilando entre 3 y 15 contracciones espaciadas por unos 0. la parte más externa de la vagina (la plataforma orgásmica). los pies. la mujer se abandona al placer de forma espontánea y natural y se produce la excitación. La tensión muscular se generaliza. durante el coito. • Contracciones musculares. Se producen contracciones musculares en otras zonas del cuerpo. ya que el drenaje venoso es mayor. espalda.. que es una especie de enrojecimiento producido por un mecanismo subcutáneo. sentimientos de culpa. En el orgasmo femenino aparece: • Contracciones rítmicas genitales. y se produce un incremento del rubor sexual así como de la sudoración. pudiéndose ver los vasos sanguíneos superficiales. en la que la excitación alcanza niveles muy elevados. • Labios mayores y menores. El cérvix y el útero se desplazan hacia arriba.8 segundos de tiempo. Si la mujer a tenido hijos. Si estos retrocesos se superan. • Rubor sexual. sobre todo en mujeres que nunca han amamantado. nalgas. La fase de meseta comienza con el rubor sexual. Algunas mujeres describen el orgasmo como "una sensación de calor o ardor en los genitales". • Las mamas La areola mamaria toma un color más oscuro y se expande un poco más. ya que la fase de excitación es tan intensa que pasan enseguida a un orgasmo extremadamente intenso. Si la fase de meseta es larga. glúteos y abdomen. • Aceleración del ritmo respiratorio y cardiaco. seguidas de intervalos regulares menos intensos. produciendo una sensación de plenitud o tensión en el cuerpo antes del orgasmo. la parte más profunda de la vagina se expande y la más externa se estrecha para abarcar mejor la superficie del pene. Debido al efecto vasoconstrictor. otras como "leves estímulos eléctricos o de cosquilleo que se van difundiendo por todo el cuerpo". También se conoce esta etapa como "clímax" o fase culminante. aumentan y tienden a separarse. El número de contracciones puede variar. Se continúa acelerando el ritmo cardiaco. los labios mayores pueden aumentar dos o tres veces su tamaño. Los labios menores debido a la vasodilatación se agrandan y adquieren un color rojo intenso. cuello. Durante el orgasmo se libera de forma placentera toda la tensión acumulada durante la fase de meseta. Orgasmo Si la fase de meseta no se ha interrumpido. Los labios mayores se aplanan.).
Masters y Johnson. risas o con un profundo silencio. llegando a afirmar repetidamente que se pertenece a él. Los criterios diagnósticos del DSM-III-R son. Se describen tres modalidades sindrómicas: el trastorno de identidad sexual en la niñez. Clasificacion de los Trastornos Sexuales. en su tercera edición revisada (1987) distingue: 1. Consideraremos también los cuadros de hipersexualidad en la infancia. la mujer puede recuperar la excitación nuevamente y tener otro orgasmo. Tradicionalmente los trastornos sexuales se han dividido en dos grandes grupos: Las parafilias o desviaciones sexuales que se caracterizan por una orientación sexual hacia objetos o situaciones infrecuentes respecto al patrón convencional. los pezones o la vagina. el niño siente un agudo y persistente malestar acerca de su propio sexo. aversión a conductas y hábitos propios del estereotipo femenino. y deseo manifiesto de ser un niño (o aseveración de que ella es un niño). el clítoris disminuye a su tamaño habitual. retorcimientos. el tranxesualismo y el trastorno de identidad sexual en la adolescencia y en la vida adulta. Trastornos de Identidad Sexual. Parafilias. Pueden expresar el orgasmo con: gemidos. junto a un ferviente deseo de ser del otro sexo.Muchas mujeres coinciden en que se producen instantes de pérdida de conciencia o sensaciones de mareo intenso. 2. o sea de la conciencia de "ser hombre" o "ser mujer". No se trata de un simple cambio de hábitos o conductas (como sería un afeminamiento en varones o una conducta de marimacho en niñas) sino de la alteración profunda del sentimiento de ser hombre o de ser mujer. En concreto. gritos. Disfunciones Sexuales. Desaparece el rubor. Trastorno de Identidad Sexual en la Niñez En este trastorno. Resolución Es la vuelta a la normalidad. llanto. Las estereotipias de conducta luciendo patrones propios del sexo opuesto serían en este caso un síntoma acompañante. Trastornos de Identidad sexual Los trastornos sexuales descritos en el DSM-IV son los que derivan de una disociación entre el sexo anatómico de la persona y su percepción de la identidad sexual. los sitemas de clasificación actualmente vigentes (DSM-III-R y cie-10) añaden un tercer grupo de trastornos: Los trastornos de la identidad sexual. Todos los sistemas y los órganos del cuerpo vuelven a su estado inicial de reposo. Durante la fase de resolución puede resultar molesto a algunas mujeres la estimulación del clítoris. La forma de expresar placer durante el orgasmo también difiere en cada caso. la clasificación de los trastornos sexuales propuesta por la American Psychiatric Assosiation (APA). 3. En la resolución suele darse un periodo de calma que algunas parejas aprovechan para manifestarse ternura. No obstante. charlar o simplemente dormir. llantos. la vagina y las mamas recuperan su tamaño. y las disfunciones sexuales que aparecen cuando se producen alteraciones en alguna face de la respuesta sexual. a pesar de que no constituyen entidad nosológica alguna. rechazo de las estructuras anatómicas
. A las mujeres que son capaces de tener varios orgasmos en un solo encuentro sexual se denominan multiorgásmicas. para las hembras: Malestar persistente por el hecho de ser una niña. sin embargo en otros casos puede ser satisfactoria ya que están preparadas para responder sexualmente otra vez.
Los varones. el trastorno de identidad sexual pasa a convertirse en transexualismo. tiende a producirse en el contexto de una relación familiar alterada. Es un hecho el manoseo de genitales. Lo prudente es no angustiarse. y lo más probable es que el niño sea el primero que no le da importancia. que -junto a la inadecuación por el propio sexo anatómico real. no hacer un drama del asunto. hacia los 2-3 años. De hecho. Hipersexualidad Resulta ciertamente difícil establecer criterios diagnósticos para la hipersexualidad. desviar la atención del niño/a hacia otras actividades (ofrecer otra conducta como alternativa). pasatiempos). como en el caso de los fetichistas). anal hacia los 2 años y genital en la fase edípica. el DSM-IV obvia este diagnóstico. negarse a orinar sentada. juegos. Es prudente subdividir este trastorno en relación a la orientación sexual del individuo: asexual. propios o ajenos. En este tipo de conductas. que padres y/o maestros consideran anormales.
Transexualismo Una vez alcanzada la pubertad. rechazo de las estructuras anatómicas masculinas (aseverar que al crecer se convertirá en mujer.. Trastorno de Identidad Sexual en Adolescencia y Vida Adulta Corresponde al transvestismo no fetichista. actúen como factores predisponentes unas condiciones ambientales que no han reforzado suficientemente los papeles masculino o femenino correspondientes. no llega a tener la preocupación acerca de cómo eliminar los detalles anatómicos que considera sobreañadidos. al cual niegan su pertenencia por más que los elementos anatómicos y cromosómicos tengan algo que decir.femeninas (aseverar que tiene. en niños y niñas. o que sería mejor no tener testículos). Curiosamente la percepción "homosexual" es negada por muchos de esos sujetos. Ya sea por ausencia de algún progenitor o por excesiva ligazón al del sexo opuesto. pero se transviste en forma recurrente o persistente (y no con la finalidad de hallar placer o excitación.comporta una preocupación de al menos dos años de duración sobre cómo deshacerse de las características primarias y secundarias sexuales del otro sexo. asexuales y heterosexuales. que dicen sentirse atraídos "por el otro sexo". ya sea por una política de débil reforzamiento de las pautas de conducta correspondientes al sexo anatómico real. Tanto para niños como para niñas es válido el criterio de aparecer el trastorno antes de la pubertad. Sin embargo no es infrecuente la consulta acerca de conductas sexuales. Los juegos sexuales aparecen alrededor de 2-4 años. Para varones: malestar persistente por ser un niño.") antes advertidas. Las doctrinas psicoanalíticas ponen mucho acento en la sexualidad. oral desde el nacimiento. con las mismas complicaciones semánticas ("todo es según del color. El sujeto siente el malestar propio de los trastornos por identidad sexual. aunque también las mujeres -en menor proporción.pueden hacerlo. preferencia por estereotipos de conducta femenina (vestidos. Se relaciona este problema con el trastorno de identidad sexual prepuberal y. sea como sea.. tanto en el apartado de trastornos infantiles como en el de adultos. como ante cualquier disturbio funcional del
. afirmación de que ella no desea que le crezcan los pechos ni tener la menstruación). a la larga. A veces recibimos consultas alarmadas cuando madres o maestras bien pensantes han visto herida su sensibilidad por conductas infantiles de esta naturaleza. o espera el crecimiento de un pene. que desea la pérdida de su pene y testículos. para estos problemas. deseo de ser una niña y/o manifestación de que es una niña. También estos casos se subdividen en homosexuales. y muchas veces cuando el niño/a empieza a ir a la guardería o parvulario. pueden buscar ayuda en las clínicas especializadas en la resolución quirúrgica de estos problemas. heterosexual u homosexual (que de todo hay). Es probable que.
a esas tempranas edades. En niños de 4-6 años los juegos sexuales tienden a disminuir. que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente. En la preadolescencia y la adolescencia aparece una progresiva impregnación erótica de la personalidad.. para establecer si las características globales del niño/a y de su sexualidad merecen o no un abordaje especializado. captan la ansiedad del ambiente y reaccionan a su vez con tensión. son fetiches comunes. El individuo se masturba mientras sostiene. el fetiche o le pide al compañero que se lo ponga. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. lo esencial es mantener la calma. Ropa interior. apareciendo un mayor recato en las relaciones niños/niñas. lo cual puede hacerles "fijar" el comportamiento indeseado. que implican actividad sexual con niños prepúberes. En ocasiones el individuo se masturba al exponerse o al tener estas fantasías. acaricia. Debe valorarse la posibilidad de una depresión ante cualquier signo de este tipo. Menos frecuentes son hacia los 9-10 años. Frotteurismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. si bien cuadros hipereróticos son índice de perturbaciones psicológicas. Pedofilia La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. zapatos.comportamiento. para reaparecer hacia los 7-8 años. Los niños suelen ser menores de 12-13 años y el individuo ha de
. Fetichismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. Parafilias Las parafilias consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasías sexuales intensas y recurrentes que generalmente suponen: Objetos no humanos Sufrimiento o humillación propia o del compañero Niños o personas que no consienten Hay que tener muy en cuenta que las imágenes o fantasías parafílicas pueden ser estímulo de excitación sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia. a cualquier edad. Los niños. Por ejemplo. Teniendo presente que lo excitante es el contacto pero no necesariamente la naturaleza coercitiva del acto. que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). edad en la que pueden presentarse elementales idilios. etc. botas. El objeto ha de ser marcadamente preferido para lograr la excitación sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Exhibicionismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. ligadas a la exposición de los propios genitales a una persona extraña. la ropa interior femenina suele ser excitante para muchos hombres. Será parafilia sólo cuando el individuo actúe sobre ellas o cuando le afecten en exceso. Es pertinente la evaluación psicológica. o juegos de esa naturaleza en grupo.
Medicamentos como Antipsicóticos. Sadismo Sexual La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. que implican vestirse con ropas del sexo contrario. Existen tres grados de parafilias clasificadas por la Asociación Mundial de Psiquiatría. atado o cualquier tipo de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Fetichismo Transvestista La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. la finalidad es que el paciente abandone la parafilia que hace daño a terceras personas como lo son la paidofilia. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Voyeurismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. golpeado. alcanzando un mejor control consciente y autodiciplinado por medio de asesoramiento y de psicoterapia.
. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando están desnudas o en actividad sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas Tratamiento Tratar las parafilias es un reto para la psicoterapia. pues el placer sexual se alcanza con prácticas anormales de conducta. Mínimo: obtención por medio de fantasías que no alteran las actividades sexuales normales. luego se masturba imaginando que otros hombres se sienten atraídos por él como si fuera una mujer. la psiquiatría. Generalmente guarda una importante colección de ropa para transvestirse cuando está sólo. frouterismo. que implica el acto (real o simulado) de ser humillado. que implican actos (reales. Las parafilias que no hacen daño a terceras personas en donde ambas partes de la pareja lo disfrutan y están de acuerdo en llevarlas a cabo no necesitan tratamiento alguno. no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico de la víctima es sexualmente excitante. antidepresivos o anti-androgénicos han dado buenos resultados en algunos pacientes. Muchos pacientes pueden ser ayudados a vivir más satisfactoriamente que como se encuentran. Son conocidas como desviaciones sexuales. Masoquismo Sexual La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. Acentuado: Se busca de manera insistente la realización de la fantasía para alcanzar la satisfacción sexual. la criminología y otras disciplinas. el aislamiento social (cárcel) es lo único que evita se siga dañando a terceras personas. voyeurismo etc.tener por lo menos cinco años más que el niño para que sea considerado el trastorno. En la mayoría. exhibicionismo.
nicotina. De tal forma que la parafilia puede convertirse en una adicción. psicológicas o ambas. diversas enfermedades (neuropatía diabética. excitación. sentimientos. lesiones de espalda. También estudia las dificultades en sus actividades sexuales y la resolución de los problemas sexuales. deficiencias hormonales (déficit de testosterona. orgasmo y resolución) que evita al individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual. El empleo del término "parafilias" para reemplazar el concepto de "perversiones" es un hallazgo de la sexología del siglo XX. donde el individuo solo llega a la excitación a través de esta. esclerosis múltiple. daños nerviosos (como heridas en la médula espinal). Conocer las variantes del erotismo en sus diversas formas de estimulación y su expresión comportamental acrecienta el conocimiento de la sexualidad llamada "normal". con referencia a una presunta norma. estrógeno o andrógenos) y algunas enfermedades congénitas. antihistamínicos y algunos medicamentos psicoterapéuticos). etcétera). También la Sexología se ocupa de las diversas formas en que podemos ser sexuales. La Sexología es una ciencia proveniente del siglo XIX. problemas de riego sanguíneo. Disfunción Sexual Se llama disfunción sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (que incluye deseo. antihipertensivos. hasta las maniobras sistémicas de los terapeutas que tratamos la conducta sexual humana. fantasías derivadas de su ser sexuados. fallos en varios sistemas orgánicos (como el corazón y los pulmones). Presupone el estudio de los seres humanos como individuos sexuados. Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo la vida sexual de la persona o pueden desarrollarse más adelante. estimulantes. Se da un carácter impulsivo cuando lo único que sacia la excitación es la realización de esa fantasía. narcóticos. de tal forma que se pierde la libertad de elegir y no se puede dejar de actuar de cierta manera. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser físicas. desórdenes endocrinos (problemas en tiroides. Havelock Ellis. Solemos emplear criterios estadísticos o ideológicos para clasificar las formas del deseo. Algunas de ellas puede desarrollarse paulatinamente con el tiempo. No se trata meramente de una nueva denominación diagnóstica. Incluye sus sentimientos. traumas. según una cantidad de condiciones que pasaré a considerar. ni como sus amigos y vecinos. la excitación y el orgasmo humano. en cuanto a sentirse varones. y sus conductas. Causas Los factores emocionales que afectan a la vida sexual incluyen tanto problemas interpersonales (como problemas de pareja o falta de confianza y comunicación) como psicológicos del individuo (depresión. de las variantes de la conducta sexual. hiperplasia prostática benigna. mujeres o ambiguos. miedos y culpa. Incluso sus amigos y vecinos puede que no sean tan semejantes a usted como usted supone". Delimitación del término "parafilias" Denominación proveniente de la Sexología. mujeres o ambiguos (identidad de género). se refiere a las alternativas o variantes sexuales cuando expresa: "Todo el mundo no es como usted. Cuando esa conducta sexual varía. sífilis terciaria).Dependiente: La fantasía erótica afecta o interfiere en la relación sexual.
. en su carácter de varones. Los factores físicos incluyen drogas (alcohol. pituitaria o glándula suprarrenal). según quiere la neurociencia. el eminente médico inglés. tumores y. y otras pueden aparecer súbitamente como incapacidad total o parcial para participar de una o más etapas del acto sexual. Comprender las parafilias implica saber hasta dónde los hechos del desarrollo del sexo y sus emociones pueden ser uniformes y constantes. Presupone un enfoque humanístico científico que integra desde los descubrimientos del funcionamiento cerebral. Es decir. raramente. hablamos de "parafilia".
La irritación debida a cremas y espumas anticonceptivas puede también provocar sequedad. 4. Estos trastornos ocurren tanto en hombre como en mujeres. Trastornos del orgasmo. 2. Trastorno de aversión sexual (elusión o falta de deseo de intercambio sexual) 3. así como la naturaleza de la relación entre las partes. el embarazo o la lactancia. Trastorno del orgasmo femenino (véase anorgasmia) 6. Trastornos del deseo sexual o anafrodisia. Dispareunia 9. Las enfermedades crónicas también contribuyen. La lubricación inadecuada puede deberse a una excitación o estimulación insuficiente. aunque ahora se usan términos menos críticos: para los hombres. la medicación (como los ISRS) o enfermedades psiquiátricas. 3.Clasificación Las disfunciones sexuales suelen clasificarse en cuatro categorías: 1. Trastornos de dolor sexual. la fatiga. Trastorno de identidad de género 13. Eyaculación precoz 8. Deseo sexual hipoactivo (véase también asexualidad) 2. que afectan casi exclusivamente a las mujeres y se conocen como dispareunia (intercambio sexual doloroso) y vaginismo (espamos involuntarios de los músculos de la pared vaginal que dificultan o impiden el coito). o bien a cambios hormonales provocados por la menopausia. No están claras cuáles son las causas exactas del vaginismo. así como también el miedo y la ansiedad por el acto sexual. que parece estar relacionado con problemas en la piel de las zonas vaginal y vulvar. Trastorno de estrés postraumático debido a mutilación genital o abusos infantiles
. De nuevo. Se desconocen sus causas. Trastorno del orgasmo masculino (véase anorgasmia) 7. como insuficiente riego sanguíneo o falta de lubricación vaginal. Puede haber causas médicas para estos problemas. previamente llamados «impotencia» en los hombres y «frigidez» en las mujeres. Trastorno de excitación sexual femenina (fallo de la normal respuesta de excitación sexual: lubricación. Vaginismo 10. Otro trastorno sexual femenino doloroso se denomina vulvodinia o vestibulitis vulvar. Puede deberse a una bajada del nivel normal de producción del estrógeno (en las mujeres) o la testosterona. Trastornos de la excitación sexual. Parafilias 12. Estos desórdenes se manifiestan como aversión o elusión del contacto sexual con la pareja. pero se cree que un trauma sexual anterior (como una violación o abusos) pueden desempeñar un papel importante. el embarazo. Disfunción sexual secundaria 11. como depresión o ansiedad. etcétera) 4. Disfunción eréctil masculina 5. como el retraso persistente o la ausencia de orgasmo tras una fase normal de excitación sexual. La dispareunia puede ser provocada en las mujeres por una lubricación insuficiente (sequedad vaginal). se emplea el de «disfunción eréctil» y para las mujeres se utilizan varios diferentes alusivos a los diversos problemas. los antidepresivos ISRS son con frecuencia culpables. Otras causas pueden ser la edad. Síntomas Desórdenes Sexuales Psicológicos La cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales enumera los siguientes desórdenes sexuales psicológicos: 1.
aunque la condición transexual o transgénero no sea un problema sexual en sí mismo. ambas femorales (interrogar si presenta claudicación intermitente). ya que esto favorecerá la adherencia al tratamiento. si toma alcohol. y con la pareja. Tratamiento En el caso de causas psicológicas se realizará terapia de apoyo individual. orgánica o ambas (de acuerdo a la forma de comienzo. cirugías. lesiones medulares. Por último se interrogará acerca de historia personal de traumatismos. reflejo bulbo cavernoso. • Síndrome de excitación sexual persistente • Adicción al sexo • Hipersexualidad • Ablación • Circuncisión Diagnostico La historia clínica y el examen físico son de fundamental importancia. Es importante que asista con su pareja aunque sea una vez. Examen de columna. Falta de caracteres sexuales secundarios. Si la causa es de origen endócrino. Se interrogará si el paciente es diabético. se tratará de acuerdo a la misma. Auscultar aorta abdominal. si presenta factores de riesgo vascular. preservación de erecciones matinales y/o con la masturbación. Examen neurológico: (sensibilidad genital y perianal. o cambiar de droga (de acuerdo a la necesidad de la misma y al riesgo costo beneficio). Examen físico: Chequear hipotensión ortostática.Otros Problemas Sexuales • Falta de compañero sexual • Insatisfacción sexual (no específica) • Deseo sexual inhibido o frigidez • Anorgasmia • Disfunción eréctil • Enfermedades de transmisión sexual • Infidelidad • Retardo o ausencia de eyaculación tras un estimulación adecuada • Incapacidad para controlar el momento de la eyaculación • Incapacidad para relajar los músculos de la pared vaginal lo suficiente para permitir el coito • Lubricación vaginal inadecuada antes y durante el coito • Dolor en la vulva o la vagina durante el contacto sexual • Infelicidad o confusión respecto a la orientación sexual • Las personas transexuales o transgénero pueden tener problemas sexuales (antes o después de la cirugía). etc). Examen tiroideo. etc. El objetivo de la primera consulta será la de brindarle seguridad y confianza al paciente escuchándolo y explicándole acerca de su problema y de las modalidades terapéuticas. prostático y de genitales. Si se sospecha una causa farmacológica algunos sugieren suspender la medicación y otros disminuir la dosis. El tratamiento con testosterona se indicará a aquellos
. eventos concomitantes. Luego se hará hincapié en diferenciar el origen de la disfunción: ya sea psíquica. etc). Si el paciente refiere además disminución de la libido se hará hincapié en signos o síntomas de origen endocrinológico. Se le debe preguntar al paciente que entiende él por impotencia. medicaciones o si consume alguna droga.
La American College of Cardiology y la American Heart han recomendado la utilización del Sildenafil con mucha precaución en pacientes con enfermedad coronaria. la prostaglandina E2. La erección se produce a los 10 minutos de la inyección y su efecto dura aproximadamente 30-60 minutos. La cirugía puede realizarse sin requerimientos de internación. Los efectos adversos más frecuentes son: cefalea. La testosterona tiene mínimo efecto sobre la erección no así sobre la libido. es decir de enfermar o morir en una madre y/o el feto o recién nacido. el cual debe ser precoz. Edad
. policitemia. La dosis inicial es de 50mg en una toma. por el riesgo de hipotensión arterial severa. parto o puerperio. En caso de enfermedad vascular hay tres tipos de intervenciones: Inyección intracavernosa: las drogas más utilizadas son la papaverina (que relaja el músculo liso directamente). Es útil en la disfunción sexual eréctil. Es necesario un estímulo sexual para que tenga efecto. su pareja y su familia. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Se define la palabra Riesgo como “peligro. El mayor riesgo de ésta modalidad. Se trata de microcirugías de revascularización o reconstrucción venooclusiva. Riesgo Materno La contingencia de un daño. etc. o transdérmica no son efectivas. Hay de tres tipos siendo las más efectivas las semirígidas. Debe darse cada 3-4 semanas por vía IM.  La detección se efectuará durante el control prenatal. es la infección. La vía oral. Está contraindicado en pacientes que toman concomitantemente nitratos. Proveen una apariencia natural y una sensación normal.pacientes con hipogonadismo y no como un estimulante sexual. Las ventajas son su fácil utilización y su confiabilidad. nódulos y cicatrices fibrosas y priapismo. la yohimbina (que es un alfa2 agonista). Procedimientos Quirúrgicos: se logra una tasa de éxito que va desde un 20-80%. Identificación del Riesgo  Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo.000 se colocan por año en USA. congestión nasal. una hora antes del acto sexual. lo cual incrementa los niveles de GMPc y así la relajación muscular. el parto o el puerperio. flushing facial. El Sildenafil actúa inhibiendo a la fosfodiesterasa 5. debido al proceso del embarazo. permitiendo la erección. Los más beneficiados serían jóvenes. la fentolamina (que es un alfa bloqueante). y en casos leves a moderados de disfunción sexual orgánica. Las reacciones adversas más frecuentes son: injuria isquémica. Aproximadamente. Medicacion Oral: La introducción del Sildenafil en 1998 ha cambiado radicalmente el tratamiento de los pacientes con disfunción sexual. dispepsia y trastornos visuales con el color azul. trastornos lipídicos. Prótesis Peneanas: 30. Si bien reportes iniciales hablaban de una eficacia cercana al 85%. En pacientes diabéticos tiene una eficacia del 50%. la contingencia de un daño”. con injuria vascular traumática y los menos beneficiados serían los individuos mayores con enfermedad arterioesclerótica difusa. Además posee efectos adversos como retención salina. agrandamiento prostático. la respuesta clínica se acerca al 50%. logrando respuestas favorables en un 80-90% de los casos. 4.  La función del profesional de la salud es detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones. el 50% de los pacientes abandona esta modalidad al año ya que a la mayoría de ellos les disgusta las inyecciones como método terapéutico. orientado a la educación de la gestante.
etc. Alcoholismo. SUICIDIO Y OTRAS URGENCIAS PSIQUIATRICAS
. Paridad En la primigesta. La ganancia de peso durante la gestación es de 1 kilogramo por mes. hierro. ganancia de peso menor de 6 kg o más de 16. del Aparato Reproductor Trastornos Mentales. zinc. La gran multípara: madres malnutridas. la falta de experiencia de la gestante. Enfermedades T. partos pretérmino. Vigilancia Fetal: Vigilancia del bienestar de la madre y el niño. hemorragias. etc. tienen mayor riesgo durante su embarazo o parto. abortos. malformaciones uterinas. o pretérmino se elegirá una incisión que permita un manejo cuidadoso del RN. repercute en una mayor incidencia de preeclampsia y eclampsia. transverso. edad mayor de 35 o menos de 17 años. Mala Historia Obstétrica: Antecedente de aborto. Trastornos de la Nutrición La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d. embarazos ectópicos. yodo. La gestante mal nutrida y se complican con enfermedades infecciosas.Las mujeres muy jóvenes. etc. adolescentes ó las mayores de 35 años.  Si el RN es pequeño. calcio. La alimentación debe ser balanceada: proteínas. anemia. parto pretérmino. o si hay una contraindicación obstétrica para el parto vaginal. embarazos no deseados y con un desgaste físico. Factores Determinantes de Riesgo Obstétrico Pregestacionales: Estado socioeconómico bajo pobreza. placenta previa. ilegitimidad. diabetes. partos pretérmino. muerte fetal. abortos. malnutrición. Manejo del Embarazo de Alto Riesgo  El manejo dependerá de las complicaciones obstétricas o sistémicas que ocurran en la madre y/o feto. vitaminas y oligoelementos. incompetencia cervical.  En el caso que el parto no progrese con facilidad. aborto recurrente. Condición Socioeconómica: La morbimortalidad materna y perinatal está directamente relacionada a poblaciones con bajos recursos. diabetes. enfermedades hereditarios. se elegirá la cesárea. fatigadas.
Gestacionales: Desnutrición. soltería. Analfabetismo. gran multípara. evitando el traumatismo obstétrico. así como una mayor probabilidad de problemas inmunológicos durante la implantación. drogadicción. Del Parto: Presentación anormal: podálico. embarazo múltiple. cianosis. hipertensión.
es indispensable el conocimiento cabal de la psicofarmacología. del afecto o de la conducta son en tal grado disrruptivos. al especialista o a las entidades que en casos singulares deben intervenir. c. similar a la de cualquier urgencia médica. cuando la situación lo requiera. c) El ambiente físico. la experiencia demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen agradecer el habérseles cuidado. la urgencia demanda intervención pronta. consideran que requiere atención inmediata. d.
Elementos de la Urgencia Psiquiátrica En la aproximación a la urgencia psiquiátrica debe considerarse cuatro elementos: a) El paciente. Así. sin embargo. b) Intervención farmacológica: referida al empleo adecuado. Pueden presentarse en condiciones que: a. que debe ser examinado por el médico para identificar peligros o facilidades potenciales. en principio. Intervención física: implica restricción por la fuerza humana o contención mecánica.
. d) El médico que. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis. esquemáticamente. En el curso de la intervención la entrevista tomará la dirección que la información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnóstico. que el paciente mismo. pues podría tomarse difícil su consecución ulterior. la familia o la sociedad. cuatro tipos de intervención en el abordaje y tratamiento de urgencias psiquiátricas: a) Intervención verbal: la comunicación es primordial. La comunicación debe ser directa. que requerirá de estudio cuidadoso. Será necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a los demás. habrá de resolver la urgencia.Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que el trastorno del pensamiento. constituyen recurso de privilegio técnico en el tratamiento. Cuidados y Tipos de Intervención en las Urgencias Psiquiátricas Hay. hay que ser. exámenes pertinentes y el tratamiento necesario. persuasiva y firme. Su competencia profesional y personalidad jugarán un papel decisivo. Si. la ganancia siempre es alta y los riesgos menores. La entrevista y el examen se adecuarán. pánico. c. Con las transacciones explícitas. por definición. seguro y juicioso de los psicofármacos que. El médico comandará con seguridad las acciones evitando involucrarse personalmente en actos de fuerza. depresión. Evaluación de la Urgencia Psiquiátrica La aproximación al paciente en urgencia psiquiátrica es. b) El ambiente humano circundante. Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad. b. en algunas urgencias de etiología psicológica es pertinente obtener toda la información posible. que debe ser evaluado en su influencia para la acción procedente. a las circunstancias. trastornos de adaptación). Solicitud de ayuda: que deberá ser hecha sin demora. comprensiva. cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un cuadro orgánico. Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio. lógicamente. delirio). con su cuadro clínico. como experto. homicidio). en la actualidad. igualmente.
El descarte de una etiología orgánica.
. para la seguridad del paciente o de las demás personas. La Intervención Para el abordaje inicial es útil tener en consideración las siguientes recomendaciones: 1.  Medicación recibida. un medioambiente con estímulos mínimos. 4. con datos aportados por familiares en caso que el paciente no coopere. 3. 2.  Hospitalización.  Episodios similares anteriores. Por su parte. debe ser realizado con la inmediatez que la situación de urgencia demande. observación continua. Solicitud de Exámenes Auxiliares Pertinentes Ambiente General Debe brindarse seguridad al paciente. se recurrirá a los familiares o acompañantes.  Uso de drogas. Si la información ofrecida por el paciente no fuera digna de crédito o hubiere imposibilidad de obtenerla directamente. una enfermedad puede “disparar” una crisis. Intentar hacer un diagnóstico.  Historia personal. Disposiciones y Tratamiento  Intervención apropiada.  Historia anterior de enfermedades médicas psiquiátricas y respuesta al tratamiento.  Historia familiar. Examen Físico En los casos difíciles.  Niveles de ajuste anteriores a la urgencia. así como los riesgos de agresión. de acuerdo a los parámetros descritos en la sección correspondiente (si es posible realizarlo). En la evaluación debe ponerse especial énfasis en lo siguiente: Historia Clínica  Referencia detallada de la queja principal  Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades físicas y pérdidas). para valorar el estado psicológico del paciente intentando obtener un corte longitudinal lo más completo posible. Examen Mental Debe realizarse de forma tan completa como sea posible. La búsqueda de un padecimiento físico que acompañe al cuadro psicótico.  Establecer la existencia previa de una enfermedad mental. intensidad y característica de los síntomas. Siempre considerará seriamente las ideas e intentos de suicidio u homicidio. recordando que muchas enfermedades orgánicas tienen una expresión psicológica.El médico debe realizar una rápida evaluación mental y proceder al examen físico.  Aparición. el médico debe mostrar confianza y comprensión. Medidas generales para los síntomas que más problema presenten en el momento de la atención. para lo cual es necesario:  La realización de un examen mental.
inquietud. Farmacoterapia Psicoterapia. disminución del apetito. Se acompañan de un acentuado temor a morir. cefalea. emergencia de delusiones de culpa y pensamiento de minusvalía. En los trastornos distímicos (depresión neurótica). no deja de ser una posibilidad. El paciente deprimido puede intentar el suicidio en cualquiera de los estadios de la depresión. Ya no debe pensarse que será mayor el riesgo cuando aquella se está resolviendo. insomnio terminal. En la ansiedad o angustia se vive fundamentalmente una amenaza a los sistemas de seguridad personal. si bien el riesgo de suicidio es mucho menor que en la depresión mayor. polaquiuria.
De acuerdo a las disquisiciones clínicas y al diagnóstico presuntivo. A lo expuesto. Ansiedad y Pánico La ansiedad es una de las manifestaciones psiquiátricas más frecuentes. tales como:  Midriasis  Palidez facial  Sudores profusos  Taquicardia  Taquipnea  Diarrea  Sequedad de boca  Disminución del apetito  Insomnio  Hipertensión e hipoglucemia. El electrochock es la terapéutica de elección en casos de alto riesgo suicida. surgen súbitamente. impresión de que lo vivido ha sido un fracaso y que no hay porvenir. sentimientos de desesperanza. los cuidados de enfermería solícitos y la medicación antidepresiva que puede ser acompañada inicialmente de ansiolíticos. Son indicadores de riesgo las siguientes características clínicas: inicio relativamente abrupto. En tales casos.   
TEC. pérdida de los intereses. alcanzan su máximo rápidamente y no están asociados a situaciones amenazantes de la vida ni agotamiento físico o estímulo fóbico. se agregan otros síntomas como tensión muscular. Urgencias Psiquiátricas Prioritarias Depresión Los trastornos depresivos adquieren el rango de urgencia psiquiátrica por el peligro de suicidio. etc… Los ataques de pánico. mengua de la libido. a volverse
. caracterizados por episodios breves de ansiedad intensa. retracción social progresiva. Es un estado afectivo sumamente desagradable e intolerable. El cortejo sintomático y signológico de la ansiedad se caracteriza por:  Torturante sentimiento vital de opresión  Desasosiego y tensión nerviosa  Impresión de estar a merced de amenazas imprecisas  Expresión facial característica Manifestaciones neurovegetativas. No obtener acceso a medios que faciliten sus intenciones. se impone el internamiento.
y muy lentamente para evitar el riesgo de depresión y paro respiratorio.O. etc. Es importante.O. la ansiedad situacional o a los trastornos obsesivo-compulsivos.) 10 mgr.5-1 mg V. Hay que ser cautos y evitar afirmar que el trastorno no se repetirá.V. Después de excluidas las causas orgánicas citadas. Valium..  En el trastorno de pánico el tratamiento de largo plazo se hace con alprazolam. cuyo sustrato tenga una enfermedad orgánica. antidepresivos (clorimipramina. La etiología es psicógena. Debe señalársele que su condición requiere y tiene tratamiento. La recuperación del estado es generalmente rápida y completa. Trastornos Disociativos (Estado de Fuga Psicógena) Como un tipo de los trastornos de disociación el paciente puede sufrir una fuga súbita e inesperada del hogar o del trabajo y adoptar una nueva identidad. o I. desde el punto de vista del diagnóstico diferencial.  En caso de tendencia grave al suicidio deberá internarse al paciente.O. Hay alteración de la conciencia con perplejidad y aturdimiento. junto a una sensación de falta de aire o asfixia y predominio de síntomas vegetativos de gran intensidad.. además de amnesia para recordar los acontecimientos ocurridos en tal estado.O.loco o a perder la razón. debe mostrársele que se trata de un problema psíquico y no orgánico. Anafranil) o con inhibidores de la monoaminoxidasa. Pueden estar asociados a agorafobia y superponerse a los demás trastornos de ansiedad como la ansiedad generalizada.I. Alprazolam (Xanax) 0. hay que evitar fraseos como que "no tiene nada" o que son "cosas de su imaginación".5-1 mg V. En algunos casos se puede emplear el narcoanálisis. Trastornos de Conversión (Trastorno Disociativo Motor)
. Se prescribirán ansiolíticos:  Diazepan (Diazepam o Valium) 10 mg.  En los ataques de pánico se indica alprazolam (Xanax) 0. V. escucharlo y reasegurarlo. Realizados los exámenes físicos y si los resultados son negativos. Las dosis pueden ser repetidas una hora después. Sólo con mucho cuidado se indicarán benzodiacepínicos. hay que tratar de resolver la situación de ansiedad o pánico. tener en cuenta que una serie de enfermedades orgánicas cursan con ansiedad:  Angina de pecho  Cafeinismo  Delirio  Crisis epilépticas parciales complejas  Hipoglucemia  Hipoxia  Intoxicación por drogas psicoestimulantes  Embolia pulmonar  Taquicardia paroxística  Tirotoxicosis.O. V. 3-4 veces al día para alcanzar una dosis óptima de 6 mgr. La psicoterapia de apoyo y la modificación ambiental tienen cabida. Puede administrarse Diazepan (Diazepam.  Lorazepam (Ativan) 1-2 mg V. hasta amenguar los síntomas o producir sedacción. por V. deberá tener en cuenta la etiología respectiva. Hay que establecer una buena relación emocional con el paciente. sin dilución. o de ser necesario. La ansiedad.
síndrome carcinoide. hipoglicemia. trastornos esquizofreniformes. incapacidad para resolver la situación. psicosis por anfetamina y una serie de enfermedades médicas y neurológicas que
.V. es necesario hacérselo saber a ésta última. En el abordaje al paciente violento o agudamente agitado. Si éste es altamente violento deberá protegerle así como al personal auxiliar. Psicosis Agudas Se trata de un diagnóstico sindrómico. estableciendo una buena relación y dando apoyo. el médico tendrá calma. dominará su propio temor. Se presenta en los cuadros psicóticos. estrés del ejecutivo. bajas y repetidas para evitar la sobremedicación. digitalismo. Trastornos de Adaptación Caracterizados por reacciones de desajuste a los problemas que se confronta en la vida diaria (problemas situacionales interpersonales. El narcoanálisis puede aclarar el origen de los síntomas. hasta aliviar los síntomas o producir sedación. cafeinismo. En la violencia de grado extremo hay que sedar al paciente:  Diazepan (Diazepan o Valium) 10-20 mg I.  Metabólicas: Hiper o hipotiroidismo. clarificando los factores precipitantes. El paciente presenta agitación. etc. Pueden presentarse en la manía. se indicarán ansiolíticos: Diazepan (Diazepan o Valium) 5-10 mg V. pánico. La agitación psicomotriz puede presentarse como sintomatología grave de diversos trastornos: de adaptación. especialmente por vía parenteral. de ser necesario. se prescribirá antidepresivos. o Haloperidol (Haldol) 5-10 mg I.M. Supervisión adecuada de los signos vitales es indispensable. En los casos de pacientes violentos con ideas homicidas orientadas a alguna persona en particular. es la acción espontánea o reactiva que descarga estímulos nocivos o dañinos sobre otros organismos o el propio. 1 a 3 veces al día. esquizofrenia. Agitación. que se repetirá a los 30-60 minutos. de ser necesario. psicoestimulantes  Abstinencia del alcohol o drogas hipnosedantes. Se manifiesta por ansiedad. lenta. insomnio y fatiga. orgánico cerebrales y otros.Conocida anteriormente como Neurosis Conversiva se caracteriza por pérdida o alteración del funcionamiento físico que compromete los órganos bajo control neurológico. trastornos no-psicóticos y en trastornos mentales orgánicos. desorganizada. Se exterioriza desesperanza. Hay una serie de causas médicas que pueden producir síntomas de agitación:  Tóxicas: Drogas simpaticomiméticas. de preferencia.  Cardiovasculares: Angina. sensorial o motor. Es también. hiperactividad autonómica.  Las dosis serán. angustia intensa. y. ruptura de una relación afectiva. El tratamiento de fondo empleará diversos tipos de psicoterapia. se dará al paciente Diazepan 10 mg I. En tirotoxicosis con ansiedad o agitación psicomotriz debe evitarse el empleo de haloperidol. no rechazará al paciente ni lo ridicularizará. llanto. asociada a exaltación y excitabilidad mental. manía. Violencia o agresión. Es expresión de un conflicto o necesidad psicológica y no tiene base orgánica. depresión o trastorno del comportamiento. incremento de responsabilidades).O. de haber síntomas depresivos. Se tratará con la técnica de intervención en crisis.V. alucinaciones y delusiones. si hay inquietud marcada. infarto. Violencia Agitación es la actividad motora exagerada. esquizofrenia. parte constitutiva de los cuadros de agresión o violencia. de posibles daños. arritmias.
la atención. Los pacientes deben ser internados y se aconsejará a la familia tomar las providencias necesarias por la posibilidad de dispendios económicos. tioproperacina o carbonato de litio. creando el sujeto una nueva realidad que conlleva a una evaluación distorsionada de las percepciones y los pensamientos. exaltación de las tendencias instintivas. refractaria a la argumentación lógica y no compartida por el grupo socio-cultural en el que se desenvuelve el sujeto. El manejo de estas patologías es predominantemente farmacológico con el uso de los fármacos antipsicóticos. hoy en día divididos en típicos y atípicos. con el convencimiento de quien lo percibe del sentido de realidad de una percepción real. dentro de estas tendríamos al estado confusional o delirium y las demencias. Las indicaciones terapéuticas son similares a las empleadas en casos de agitación y violencia. atención. cloropromazina. memoria. Una idea delirante es una idea absurda. juicio de realidad y conciencia de enfermedad. que implican situaciones que ocurren en la vida real como por ejemplo: ser perseguido. el paciente psicótico puede presentarse agitado o bien inhibido en actitud alucinatoria. temeroso. lenguaje. definidos en base a su efecto a nivel clínico (productores o no de síntomas extrapiramidales) y/o a sus propiedades farmacológicas a nivel de receptores. como serían por ejemplo la esquizofrenia y los trastornos delirantes paranoides. Manía Nos referimos a la fase de manía del trastorno bipolar en la que se presenta euforia. o cloropromazina (Largactil) 25-50 mg I. amado a distancia. Por psicosis entendemos una alteración grave en el juicio de la realidad. elación. La característica esencial del paciente con un trastorno delirante es la presencia de una o más ideas delirantes que persisten al menos 1 mes. por ej. juicio de realidad y conciencia de enfermedad. El tratamiento de fondo será con haloperidol. El Paciente con Insomnio
. fuga de ideas y agitación. El tipo de trastorno delirante se especifica en base al tema delirante que predomine. de grandeza. pensamiento. Debe indicarse Diazepan (Diazepám o Valium) 10-20 mg I. Estas ideas no son extrañas. Por alucinación entendemos la percepción de un objeto que no existe. verborrea. psicomotricidad. Existen ítems cuya alteración nos sugiere que las manifestaciones psiquiátricas del paciente pueden obedecer a patologías de base orgánica como son las alteraciones en la conciencia. Asimismo la alteración en otros ítems nos sugiere la existencia de patologías eminentemente psiquiátricas como aquellas alteraciones en las funciones de pensamiento. sensopercepción.: persecutorio. orientación. cada 4. Alucinado. envenenado. orientación. También pueden observarse posturas y movimientos extraños como los manierismos y las estereotipias. desconfiado. conciencia. o Haloperidol (Haldol) 5-10 mg cada 6 horas. infectado. es decir. etc. inteligencia. Ya vimos que el denominador común de las emergencias psiquiátricas es la agitación psicomotriz.pueden semejar los trastornos psiquiátricos mayores. ocurre sin estimulación externa del órgano sensorial implicado. lento. memoria e inteligencia. ser engañado por la pareja o tener una enfermedad.M. con la consiguiente aparición de ideas delirantes y alucinaciones. Otras de las funciones del examen mental en las que puede evidenciarse la presencia de una psicosis es en las alteraciones de la psicomotricidad. sensopercepción. El mismo está conformado por los siguientes ítems: aspecto y actitud. El Paciente Delirante. Inhibido El procedimiento diagnóstico más sensible y específico con el que cuenta el clínico a la cabecera del enfermo para la realización de diagnósticos psiquiátricos es el examen mental.V. 6 u 8 horas. atormentado. afecto. pues bien.
resulta conveniente al médico no especialista el conocimiento y manejo agudo de los problemas médicos relacionados al abuso del alcohol y al alcoholismo. Por su parte el insomnio secundario es debido a una causa reconocible como por ejemplo: enfermedades médicas o psiquiátricas. Por la forma de presentación puede ser: inicial o de conciliación. somnolencia y nerviosismo. interrupciones repetidas o despertar precoz.Se define el insomnio como la queja de no poder dormir. eficiencia del sueño. La alteración del sueño a la fatiga diurna asociada. despertar nocturno. Por estas y muchas otras razones. En nuestra presentación hacemos un recorrido por el diagnóstico y tratamiento médico de problemas alcohólicos como el síndrome de abstinencia. Paciente Consumidor Alcohólico El consumo de alcohol ha sido declarado como un problema de salud pública en nuestro país.. tiempo total de sueño y problemas sociales. Hoy en día se utiliza la Clasificación Internacional de los trastornos de sueño que contempla: Disomnias:  Intrínsecas  Extrínsecas  Trastornos del ritmo circadiano Parasomnias:  Trastornos del despertar  Trastornos de la transición vigilia – sueño  Asociadas al sueño REM Otras parasomnias Relacionado con trastornos médicos y psiquiátricos:  Trastornos mentales  Trastornos neurológicos  Otros Por último existen los criterios operativos a tomar en cuenta para el diagnóstico que comprenden: latencia del sueño. Igualmente sabemos por investigaciones realizadas en centros de atención de urgencias y en morgues que 43 % de traumatismos y 28 % de las lesiones que ingresan a centros de emergencias están ligados al abuso de alcohol. asociada con dificultades para su inicio. De acuerdo a su duración lo podemos dividir en agudo cuando ocurre por menos de un mes y crónico al durar más de un mes. y métodos sencillos al alcance del médico general para el diagnóstico del trastorno por abuso del alcohol y de la dependencia al alcohol. También se ha reportado que cerca de la tercera parte de los pacientes internados en hospitales generales por cualquier causa médica sufren de un trastorno por uso de alcohol que sólo es diagnosticado por sus médicos tratantes en 5 % de ellos. que se caracteriza por la dificultad para iniciar o mantener el sueño.
. factores ambientales. provoca malestar significativo en áreas importantes de la vida del sujeto. intermedio o de mantenimiento. tardío o despertar precoz y mixto o combinación de las anteriores. pobre desempeño laboral. higiene del sueño inadecuada o alteraciones intrínsecas del sueño. y con alteraciones diurnas tales como fatiga. etc. y que 28 % de los homicidios y 50 % de los suicidios ocurren en personas bajo los efectos del alcohol. social. la intoxicación patológica. o no tener un sueño reparador durante al menos un mes (DSM IV). frecuencia semanal. y que ese porcentaje puede aumentar a más del doble en varones de clase socioeconómica "D". Por investigaciones epidemiológicas sabemos que la prevalencia del alcoholismo se ubica en 10 % de la población adulta venezolana. la intoxicación aguda. De acuerdo a su etiología el insomnio lo podemos dividir en insomnio primario. uso de drogas o medicamentos.
y hemorragia subaracnoidea. debe internarse al paciente en una institución psiquiátrica. niños de ambos sexos y personas de la tercera edad. el extasis.5 % de ellos reporta haber consumido marihuana. Paciente Consumidor de Drogas El uso y abuso de sustancias ilícitas en Venezuela ha sido un problema de salud que ha crecido exponencialmente desde la década de los setenta del siglo pasado. indicar restricción física transitoria. Se atenderán las carencias nutritivas y las posibles complicaciones (neumónicas y cardiovasculares).O. constituyen en la actualidad un motivo frecuente de complicaciones médicas y psiquiátricas. pero también a mediano y largo plazo.O. 2 mg. con manifestaciones inmediatas. el cual debe ser oportunamente reconocido y atendido por los profesionales de la salud.i.d. Puede mostrar además. De requerirse psicofármacos debe utilizarse la clorpromazina (Largactil) 100 mg V. desorganizada. muchos de los casos de abuso sexual. Hasta que ceda el cuadro. frecuentemente se observan en grupos de población especialmente vulnerables. se calcula que cerca del 20 % de los jóvenes han tenido contacto alguna vez en su vida con drogas de uso ilícito.O. c) En la Alucinosis Alcohólica. Esta situación ha venido cambiando progresivamente. por las deficiencias nutricionales agregadas. En todos estos casos debe considerarse la necesidad de hospitalización. Por día es rara vez necesario. IM y. la heroína. por el riesgo de suicidio u homicidio. y el síndrome de abstinencia en cada una de las sustancias mencionadas con recomendaciones terapéuticas al alcance del médico no especialista. a lo cual ha contribuido también la reforma del marco legal. c/2 hrs. hay conducta compulsiva. y que 4 % reporta haber consumido cocaína. En las primeras épocas se observó la presencia en el escenario clínico de drogas como la marihuana y ocasionalmente el LSD. cerebrales y cardiovasculares y. También sabemos por investigaciones en centros de emergencia de nuestro país que de todos los pacientes que ingresan por cualquier causa a las salas de emergencia. y la heroína que son las drogas que pueden presentarse más frecuentemente en los pacientes atendidos en el consultorio de médicos generales. En nuestra presentación hacemos una descripción de las características farmacológicas de la marihuana. y una descripción clínica de la intoxicación aguda y crónica. Más de 12 mg.Alcoholismo Se presentan diferentes matices en la urgencia psiquiátrica debidas al alcoholismo. hipoglicemia. Se utilizará neurolépticos. etc. a) En la Embriaguez Patológica. por diversas razones. en la medida en que se ha venido generando en la población. ni acudían en búsqueda de atención a los centros de salud. El alcohólico inveterado sufre de trastornos crónicos hepáticos. furiosa. 3-4 veces al día o tioridazina (Meleril) a la misma dosis. suele ser proclive a las infecciones. Dar Tiamina 100 mg. Las consecuencias de la violencia sexual. anormalidades de conducta debidas a psicosis asociada. quienes van a reportar en primer término las manifestaciones físicas del abuso o de la violación. de ser necesario. la cocaína. V.
. traumatismo y heridas. Pero no es nada infrecuente la asociación de un cuadro psicopatológico. no eran reportados. violación. luego. b) En el Delirium Tremens. (Nota del Editor). En el presente han hecho su aparición drogas de abuso de mayor poder e impacto clínico como la cocaína. Debe sedarse al paciente y. En el pasado. 100 mg V. Para darnos una idea de la magnitud del problema. como mujeres. t. una matriz de opinión más proclive a la denuncia y a la búsqueda de ayuda por parte de las víctimas. El Paciente Víctima de Violencia Sexual El abuso sexual y la violencia sexual. 8.* *·Resulta muy útil el uso de Lorazepan. los cuidados deben administrarse en hospital general.
analiza su comportamiento epidemiológico y las estrategias disponibles para su abordaje desde el contexto de atención primaria en salud y especializado. El presente trabajo revisa la casuística reportada de violencia sexual en nuestro medio. La violación es un acto agresivo cargado de violencia y humillación. desarrollen las destrezas necesarias para el abordaje integral de los problemas por violencia sexual. sexuales. También es posible desde la práctica cotidiana de los servicios de salud. donde se forma una cadena de víctimas de maltratos físicos. del hombre a la mujer y hacia los hijos menores. con el objeto de mitigar las manifestaciones actuales y prevenir las complicaciones futuras. provenientes de hogares violentos. Abuso físico del adulto: incluye el abuso del cónyuge o de un progenitor anciano. Abuso sexual del adulto: incluye las víctimas de violación femenina o masculina (sodomía). que se expresa a través del acto sexual distorsionado. los trastornos por ansiedad y otras complicaciones frecuentes entre las víctimas de ataques sexuales. Es importante que el médico y los demás integrantes del equipo de salud. que se nos presentan en nuestro medio a través de las consultas de psiquiatría. creándose un patrón de conducta en la familia que conduce que la violencia se transmita y se vuelva habitual por generaciones. Ocurre desde bebés hasta adolescentes y desde guarderías hasta las comunidades. el problema en sí mismo persiste con alta prevalencia. las citas con violación y la coerción sexual. sin su voluntad. Abuso sexual del niño: maltrato cometido generalmente por el padre u otro miembro del entorno familiar cercano. culpa o ignorancia de cómo canalizar la denuncia. psicológicos y / o morales. consultas frecuentes en hospitales o médicos particulares y son categorizados como "niños difíciles" por sus padres. donde la gran masa de éste no se
. expresando rabia y poder sobre la víctima. Sin embargo. tolerancia. donde frecuentemente se usa la sexualidad al servicio gratificador de otras necesidades no sexuales. abuso sexual del niño o del adulto. son como la punta del "iceberg". reconozcan su importancia como problema de salud pública y actúen de forma coordinada con los profesionales de salud mental. ni consentimiento. reconocer algunos elementos de riesgo en la población consultante.Existen pautas de intervención que nos permiten afinar nuestra capacidad de detectar las consecuencias de la violencia sexual en la población afectada y prestar la debida atención. que permite intervenir tempranamente en la prevención de este tipo de problemas. Se incluyen las víctimas del incesto y de la negligencia infantil. cuando hablamos de maltrato conyugal. mental y social de la familia en general. generando la misma tradición de abuso en sus hijos. vergüenza. Víctimas de Maltrato Conyugal La violencia conyugal constituye un problema de salud pública con graves consecuencias a corto y largo plazo para la integridad de la salud física. los trastornos de estrés postraumático. éste queda englobado dentro de la violencia doméstica o familiar. Víctimas de Violencia La violencia ocurre sobre un individuo y se puede concretar como abuso físico. de bajo nivel socioeconómico. donde la víctima lo oculta por sentimientos de miedo. Los maltratos a la esposa (violencia doméstica) ha sido reconocido como un problema severo y crónico que ha hecho despertar los derechos civiles y el interés de los grupos feministas. el suicidio. Abuso físico del niño: maltrato frecuentemente ocasionado por la madre y pasivamente aceptado por el padre. Los hechos de violencia conyugal. así como los demás hechos de violencia doméstica que incluyen el maltrato a niños y ancianos. donde siempre un adulto es el responsable. marital o de pareja. Tienden a esconder las señales físicas de sus lesiones y son reticentes a develar su situación de víctimas por miedo a más rechazo paternal. como la depresión. Por lo anterior.
diversos trastornos depresivos. y una necesidad de escapar. el suicidio sigue siendo la octava causa de muerte para la población general. las carencias alimenticias. Cabe destacar que la sumatoria de todos los tipos de muertes violentas constituye la primera causa de mortalidad en el país. para cónyuges víctimas y victimarios de violencia familiar. y se estima que 240. pero están comenzando a usar armas de fuego más a menudo que anteriormente. éste se asocia a frustraciones o necesidades insatisfechas. Incidencia del Suicidio. Se calcula que hay de 10 a 20 muertes por suicidios por cada 100. Sexo: los hombres se suicidan tres veces más que las mujeres. los antecedentes de maltrato y abuso físico y emocional por parte del padre o el padrastro a la madre e inclusive a la misma víctima durante su infancia y la relación con situaciones de maltrato por parejas anteriores. En EE. sentimientos de desesperación y desamparo. sin embargo. hay aproximadamente 30.000 a 600. La detección temprana de violencia conyugal permitiría proveer programas con consultas de intervención en crisis. En los hombres la proporción es máxima después de los 45 años. y en las mujeres después de
. ansiosos. a nivel de todos nuestros hospitales y centros de atención de salud mental a nivel nacional. Suelen emplear armas de fuego. conflictos ambivalentes entre la supervivencia y una tensión insoportable.000 habitantes. estrés postraumático. Para finalizar. lo que no revela la verdadera magnitud del problema y por tanto no se han tomado las acciones preventivas. la falta de educación y de viviendas —con el hacinamiento consiguiente— en que viven la mayoría de las familias venezolanas. encontramos en los registros estadísticos de las consultas psiquiátricas hechas en las emergencias por mujeres víctimas del maltrato conyugal. como muchos suicidios se informan como muertes accidentales. la cual a su vez se relaciona con la violencia general y de tipo delincuencial. Por otra parte. abuso y consumo de alcohol y drogas por parte de los victimarios. Al estar ocultos o escondidos existe un desconocimiento de las cifras reales en los registros estadísticos. mientras que las mujeres suelen inclinarse por la autointoxicación medicamentosa. que se entiende mejor como un sufrimiento multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como una mejor solución a sus problemas". El suicidio tiene como sentido salir de un problema o una crisis que invariablemente está causando intensos sufrimientos. curativas y de rehabilitación necesaria y suficiente dentro de los programas de salud mental en el país. Suicidio El suicidio es la muerte autoinflingida intencionalmente.000 personas más intentan suicidarse cada año. Factores Asociados al Suicidio Factores asociados. sin embargo las mujeres lo intentan cuatro veces más que los hombres.000 suicidios cada año. por somatización. Como ejemplo a las consideraciones anteriores. La mayoría de las veces las víctimas no discuten el problema de manera voluntaria y no se les pregunta de manera rutinaria y sistemática sobre el abuso conyugal. Edwin Schneidman lo definió como "el acto consciente de aniquilación autoinducida. el desempleo o subempleo. diagnósticos como: reacción ante estrés agudo. conversivo–disociativos.UU. Edad: la tasa de suicidio aumenta con la edad. contribuyen aunque no sean la causa directa en la aparición de violencia doméstica y conyugal. esta estimación es probablemente baja. la tercera causa de muerte para adolescentes y la segunda causa de muerte entre estudiantes de colegio. Sobre la base de los casos conocidos se ha podido observar una alta correlación con el uso. los varones tienden a emplear métodos más violentos para cometer el suicidio. Aún con los bajos informes. una disminución de las alternativas. sin hacer referencia a la discordia y el maltrato conyugal. acentuándose por la importancia de la crisis de la edad media.manifiesta.
por manipulador que parezca. e incluso en ocasiones mejor comprendido. en parte por los sentimientos que estos pacientes suelen suscitar en el profesional. No obstante. Los trastornos depresivos forman el 80% de este perfil. No es infrecuente que el paciente suicida contacte telefónicamente con los servicios de urgencias. Así pues. los que presentan una tasa de suicidio menor son los casados. Estado Civil: Los que presentan mayor tasa de suicidios son los divorciados. es decir. que siempre debe realizarse a solas con él. No hay que olvidar que la entrevista en sí. en primavera y otoño se observa un ligero aumento. en general. Salud Mental: casi el 95% de los pacientes que se suicidan o intentan suicidarse tienen un trastorno mental diagnosticado. Entre las principales profesiones. bien sea para comunicar sus intenciones aún de manera ambivalente y rechazando con hostilidad las posibles alternativas que se le ofrezcan o bien para pedir ayuda de una manera explícita. más bien al contrario. pues en caso contrario. La valoración del riesgo de suicidio es una de las tareas más relevantes y difíciles de la psiquiatría de urgencias. el escaso apoyo social. protege contra el suicidio. seguido por los oftalmólogos y los anestesistas tienen el mayor riesgo de suicidio. el paciente. la medicina ha sido considerada la de mayor riesgo de suicidio. aunque en este caso y en su mayoría. Profesión: cuanto más alto es el estatus social de una persona. que puede llegar a sentirse abrumado por la posibilidad de cometer una valoración errónea del paciente. Algunos de los factores que influyen para que los adultos mayores sean una población con elevado riesgo de suicidio son: la jubilación. entre las personas afectadas mentalmente el 25% también son dependientes del alcohol y tienen ambos diagnósticos Intervención del Paciente Suicida Valoración e Intervención del Paciente Suicida. se ha registrado un incremento notable de intentos de suicidio entre jóvenes. y sobre todo últimamente. Entre las especialidades médicas. que le predisponga a realizar un acto suicida de mayor gravedad. Como norma general. no se debe eludir el tema del suicidio por temor a darle la idea al paciente. En la entrevista con el paciente. seguidos de los viudos. Con independencia de la religión que se profese. se trata de gestos suicidas. no le induce a hacerlo. tras la entrevista. quienes a su vez presentan una mayor tasa de suicidios que los solteros. ya constituye una primera intervención terapéutica. más grande es el riesgo de suicidio. las enfermedades físicas. Los intentos de suicidio son menos frecuentes en personas mayores que en jóvenes. la desesperanza. El hecho de interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio. el aislamiento y la soledad. de tal manera que se evite que el paciente perciba hostilidad o culpabilización. Los estudios confirman que las mujeres que se dedican a la medicina tienen un riesgo más elevado que el resto de las mujeres. puede acabar teniendo una visión negativa de sí mismo. el paciente con riesgo suicida generalmente se siente aliviado cuando se le pregunta por ello. y por último. Religión: Los católicos tienen una menor tasa de suicidios que los judíos. nunca hay que banalizar ningún intento de suicidio.los 55. no se deben realizar preguntas directas hasta que no se haya entablado ya una buena relación con el paciente. el abuso de alcohol. es conveniente abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática. auque existe una tendencia a la igualación entre todas las especialidades. la esquizofrenia el 10% y la demencia o el delirio el 5%. Clima: no se ha encontrado ninguna correlación estacional con el suicidio. la psiquiatría. aunque también son los más frecuentemente consumados.
. menor que los protestantes. y estos a su vez. con las graves consecuencias que esto puede acarrear. El trabajo. y así hay que crear el mismo clima de confianza empática que con cualquier otro paciente. aunque una caída en el estatus social también aumenta este riesgo. parece ser que el grado de aprobación del suicidio es tanto mayor cuanto menor es el grado de práctica religiosa. el fallecimiento del cónyuge. para conseguir aumentar su confianza y mejorar el contacto.
Ingreso en un hospital general. o incluso. ya que es difícil determinar el grado de manipulación del paciente y aunque éste realmente haga el intento con carácter manipulativo. la valoración del paciente suicida en general. Dependiendo del riesgo suicida que el médico detecte y teniendo en cuenta los controles externos de los que dispone el paciente. con lo que ello pudiese suponer. en todos los casos en los que el paciente es enviado a su domicilio. también puede ser necesario prestar ayuda psicoterapéutica a los familiares del paciente que realizó el intento de suicidio. máximo si se tiene en cuenta el hecho que el 92. por lo que puede ser útil recabar ayuda de la policía o una ambulancia para trasladar al enfermo. Siempre que se sospeche que ha habido un intento de suicidio el paciente deberá estar al menos 24 horas en una Unidad de Observación Médica. el facultativo debe interrogar al paciente sobre el tipo de sustancia ingerida. garantizando la asistencia psiquiátrica simultánea. por lo que. Este tiempo deberá ampliarse a tres días cuando se sospeche la ingesta de raticidas o similares. o involuntaria. en el Servicio que sea necesario para remontar la situación física del paciente que ha cometido un acto suicida. incluso aunque el paciente no refiera ingesta farmacológica alguna. y en particular la levomepromacina a dosis que oscilan entre los 100 y los 300 mg/día. debe estimularse al paciente para que se provoque el vómito y acuda inmediatamente a un centro hospitalario. en los casos en los que el paciente no cuente con un adecuado soporte familiar hay que realizar siempre su ingreso hospitalario. En todo caso. esta postura es arriesgada. puede volver a realizar otro intento. son los fármacos de elección. de tal manera que. es también discutida la hospitalización en algunos pacientes que realizan gestos suicidas con finalidad manipulativa. la intervención tiene como propósito ayudar al individuo a afrontar la situación que le llevó a realizar el intento de suicidio. Así. quizá pudiera ser más eficaz el tratamiento del paciente en régimen ambulatorio muy supervisado. ya que de otro modo es más apropiado el ingreso. esta opción deberá ser acordada con la familia quien en ese caso se responsabilizará del paciente. bien sea de forma voluntaria. Ingreso en una Unidad de Hospitalización de Psiquiatría. aunque nunca conduciendo ellos mismos. Por otra parte. García Campayo y Sanz consideran que no está indicada. pero estas variables también aparecen con cierta frecuencia en personas que no cometen intento alguno.
. cuentan con la ayuda que proporcionan los familiares del paciente. no debe descartarse totalmente que éste no se haya cometido por autoingestión medicamentosa. especialmente ansiolíticos y analgésicos. debe hacerse bajo estrecha supervisión familiar. si esta se lleva a cabo. en cuyo caso. No hay que olvidar que. El estudio físico que se efectúe dependerá del equipamiento con que se cuente en la unidad de urgencias en la que se realiza la práctica clínica. puede acabar por convertirse en un factor más causante de depresión.En algunas ocasiones. pero en esta ocasión con mayor gravedad. el paciente ha ingerido ya alguna sustancia con fines suicidas. No obstante. que. que ha de realizarse antes de 72 horas. y asesorarle sobre qué medidas adoptar. siempre que se sospeche un alto riesgo de suicidio. debe incluir también un examen físico completo. y a nuestro entender. existen un grupo importante de variables asociadas con las personas que cometen intentos de suicidio. Por otra parte. por lo que conviene controlar constantes. los neurolépticos sedantes. a su vez. lo que oscila entre: Enviar al paciente a su domicilio y recomendar tratamiento psiquiátrico ambulatorio. Excepto en casos de sustancias cáusticas. como en casi todos los pacientes psiquiátricos.5% de los intentos de suicidio se produce por ingestión de fármacos. con una autorización judicial de ingreso. los grupos de autoayuda. ya que su acción tiene lugar incluso a las 72 horas. desde los servicios ambulatorios. ya que en estos casos la hospitalización puede favorecer las relaciones de dependencia. humillante o estigmatizante. En los casos en los que el paciente considera la hospitalización psiquiátrica como una experiencia degradante. Además. se decidirá el tratamiento más adecuado para cada paciente. Por otra parte. Si se estima necesario prescribir algún tratamiento farmacológico. Igualmente no conviene prescribir psicofármacos si estos no son controlados por los acompañantes.
los antidepresivos tricíclicos clásicos tienen una toxicidad potencialmente letal.  "¿Me echarás de menos cuando me haya ido?".  "Las voces me dicen que me hiera". En este sentido. y tras el ingreso. Sugerencias verbales de un paciente con intento suicida. por considerar que la intensidad de la depresión así lo requiere. establecer un sistema de control para que el número de pastillas que pueda tener a su disposición el paciente sea reducido. es conveniente tener en cuenta una serie de medidas de seguridad: recogida de la ropa del paciente.R. ya que aparte de la importancia clínica de este problema. Por otra parte. el paciente puede elegir la autointoxicación medicamentosa con los fármacos que se le han prescrito.
. deberán ser tenidos muy en cuenta. Todos estos aspectos. el profesional puede ser demandado por imprudencia temeraria al amparo del artículo 565 del Código Penal. desde un punto de vista jurídico.S. al no haberse previsto la posibilidad de un suicidio cuando había indicios objetivos del mismo. comprobar los útiles y objetos de que dispone y que éstos no puedan ser empleados para realizar un acto de suicidio.S. hay que ser extremadamente cauto en la elección del psicofármaco. controlar la conducta del paciente mediante observación y realizar periódicamente chequeos de los útiles y objetos de que dispone.  "No estaré aquí cuando vengas el lunes". mientras que los más modernos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (I.  "Se que el dolor pasará pronto". con bloqueo de las ventanas para que no puedan ser abiertas y con control de la salida del paciente de la habitación (en algunos casos incluso cerrando la sala). ubicar al paciente en una habitación cercana a la zona de enfermeras.  "No me importará mucho más tiempo". y como señalan Cabrera y Fuertes es prácticamente imposible demostrar.  "No puedo aguantar más tiempo".  "Tú /ellos lo lamentarás". No obstante.  "No tendrás que preocuparte por problemas de dinero mucho más tiempo". Por este motivo es conveniente cuando se administre un antidepresivo tricíclico. la previsión de un suicidio. así como el inicio de tratamiento.) son mucho más inocuos en sobredosis. ya que en un elevado porcentaje de casos.Si se considera necesario prescribir algún tratamiento psicofarmacológico como tratamiento de la psicopatología de base que el paciente presente. para acabar con su vida.
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 artículo 565