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Domingo Martín Caballero
1 45 PREVENCION DE LA MALA PRAXIS EN ODONTOLOGIA Dra. Marta B. Maldonado Ex-Odontóloga del Cuerpo Médico Forense de la Justicia Nacional. Licenciada en Criminología. Docente de Diferentes Cursos en la Especialidad Legal y Forense. Introducción En la actualidad es frecuente que los profesionales de la salud se enfrenten a denuncias judiciales vinculadas a su práctica profesional. Proporcionalmente, la mayoría está dirigida contra los médicos de las diferentes especialidades, pero últimamente se ha incrementado la cantidad de denuncias contra odontólogos. Indudablemente, esto genera inquietud y angustia en estos profesionales. El objetivo de este artículo es poner en claro los conceptos vinculados a esta problemática, como un modo de traer tranquilidad a los colegas. Comprender correctamente estos conceptos es primordial a la hora de analizar las medidas preventivas y correctivas que deberán implementarse a fin de evitar o minimizar los riesgos de una mala praxis. A causa del progreso experimentado por las ciencias de la salud durante los últimos años, los pacientes tienen expectativas excesivas con respecto a los tratamientos. No obstante, éstas no siempre pueden cumplirse y, por consiguiente, existe una tendencia a atribuir a los profesionales negligencia operatoria o lo que comúnmente se denomina mala praxis. Esta situación ha generado dos consecuencias: por una parte, los profesionales buscan sistemas de protección ante la posibilidad de demandas y, por otra, el temor a los errores provoca una actitud defensiva en la atención a los pacientes. Esto, a su vez, hace que la importante relación paciente-profesional se vea entorpecida y que se dificulten los tratamientos. Ahora bien, la responsabilidad profesional no sólo está causada por un tratamiento inadecuado al paciente o un Gador en ODONTOLOGIA BUCOGEL La Clorhexidina Segura CLINADOL FORTE Analgésico antiinflamatorio eficaz y seguro DESENSYL Crema dental desensibilizante DOLVAN Los dolores se van EMOFORM DIENTES SENSIBLES Crema dental para dientes sensibles y encías sangrantes EMOFORM TOTAL Crema dental antiplaca, anticaries y antisarro SQUAM Crema dental multifunción con EDS y flúor SQUAM GEL Gel dental con EDS, doble flúor y xilitol 12 diagnóstico erróneo, sino que comprende, además, el incumplimiento de algunos deberes, tales como la falta de información adecuada al paciente (que se realiza a través de un consentimiento informado) para que éste tome una decisión acertada en relación con el tratamiento que recibirá. Por otra parte, la contención emocional que necesita el paciente por parte del profesional actuante es un factor importante a la hora de medir la atención recibida, pero para este profesional esto resulta cada vez mas difícil, puesto que se necesita tiempo, un bien cada vez más escaso, dado que el odontólogo hoy debe cumplir con una enorme cantidad de requisitos de las obras sociales o empresas prepagas de salud. A diferencia de lo que sucede con la responsabilidad de los médicos, este tema no ha sido muy tratado en los ámbitos del derecho, quizás porque históricamente se le ha atribuido una importancia menor a la función del odontólogo, pues esta profesión se asocia popularmente a la extracción de piezas dentarias y en el imaginario popular el odontólogo ocupa una posición distinta a la del médico, a pesar de los fundamentos científicos, complejidad, tecnología y resultados prácticos que avalan y asignan a la odontología una importante función en la preservación y la atención de la salud. La falta de interés por la investigación jurídica de la temática está vinculada a este lugar de jerarquía secundaria que se le asigna erróneamente al odontólogo. O sea, a pesar de que esta actividad ha adquirido un nivel de excelencia, la visión de los juristas no ha coincidido con este crecimiento. Inclusive, no se ha considerado el hecho de que la labor del odontólogo es complicada y tiene muchas facetas: cada problema que se genera en la cavidad bucal (órgano complejo y de difícil acceso) debe recibir un tratamiento específico. Congruentemente, habrá que establecer diferenciaciones jurídicas relacionadas con cada ámbito tratado. Asimismo, el ejercicio de la profesión odontológica tiene características propias, por lo que es preciso rechazar el tratamiento de algunas citas jurídicas aisladas que equiparan a los odontólogos con los médicos y les atribuyen el mismo régimen de responsabilidad. El ejercicio odontológico merece un abordaje jurídico autónomo. Desgraciadamente, en su preparación universitaria de grado, el odontólogo carece de formación legal apropiada; esto vuelve más importante el aporte de información sobre cómo comportarse frente a las nuevas tendencias en la atención y cómo manejar las situaciones legales. Por tal motivo, este trabajo hace hincapié en: - definir las obligaciones y deberes de la buena práctica profesional, para evitar incurrir en mala praxis ; - promover el desarrollo temprano de un sistema de prevención del riesgo adaptado a cada necesidad; - promover la comunicación y el suministro de la documentación pertinente para que pueda establecerse una correcta relación odontólogo-paciente (diseño de toda la documentación adecuada, recursos humanos, bioseguridad, información jurídica). Protege su sonrisa diariamente PRESENTACION: Pomos multilaminados con 80 y 120 gramos. 23 Para tratar estos temas nos basamos en la investigación de las distintas normas de práctica profesional, leyes, casos y experiencias en diferentes compañías de seguros, el Cuerpo Médico Forense y la Justicia Nacional, es decir, hemos buceado en el campo que dominan los abogados. Los conceptos relevantes Mala praxis En primer término, definiremos la expresión mala praxis. Se trata de la omisión por parte del médico u odontólogo en la prestación apropiada de los servicios a que está obligado en la relación profesional con su paciente. Esta omisión da como resultado algún perjuicio para el paciente. Por lo tanto, la buena práctica profesional consistirá en la conducta técnica adecuada, conjuntamente con la idoneidad y diligencia del profesional. Los deberes del odontólogo con su paciente son los siguientes: poseer el conocimiento y la pericia exigibles al promedio odontológico profesional; actuar con el ordinario y razonable cuidado en la aplicación de tal conocimiento; adoptar el mejor criterio en esa aplicación, es decir, adaptarse a cada caso clínico. Por eso, para eximirse de la responsabilidad, el odontólogo deberá acreditar que ha obrado en forma diligente e idónea y con un adecuado fundamento científico. Para asegurarse de que se podrá realizar esta acreditación es imprescindible volcar todos los datos en la historia clínica del paciente. Lo que fundamentalmente se exige que los profesionales demuestren es que la terapéutica aplicada no ha sido arbitraria y que, dentro de la discrecionalidad científica de la que goza y de las diferentes variantes terapéuticas de que dispone, el profesional ha optado por la que cuenta con mayor idoneidad objetiva en función de la patología, las circunstancias particulares del enfermo y el desarrollo evolutivo de la odontología. En este sentido, cabe señalar que al odontólogo le caben las obligaciones del Derecho común, es decir, es responsable por los daños producidos por su negligencia, imprudencia y/o impericia, y éstos son inexcusables. Veamos en qué consiste cada uno de estos términos. Negligencia es la omisión de aquella conducta exigible según las circunstancias de la persona, tiempo y lugar (Artículo 512 del Código Civil). El negligente es el que no hace o hace menos de lo debido. Un ejemplo en el caso de la odontología sería el siguiente: en una exodoncia a un paciente se le fracturan los ápices de una pieza con complicación periapical y no se los retira. Imprudencia es obrar precipitadamente, sin prever las consecuencias que pueden derivarse de este actuar irreflexivo. El imprudente hace lo que no debe o más de lo debido. Impericia es el desconocimiento de las reglas del arte. Todo profesional debe poseer los conocimientos necesarios y obrar diligentemente. La impericia concierne al profesional que hace lo que no sabe o lo que no domina suficientemente, porque carece de la formación adecuada para el caso. En estos casos, los Tribunales deben actuar con prudencia, discernimiento y moderación, dejando a la ciencia toda la amplitud que necesite, pero acordando a la Justicia y al Derecho común lo que les pertenece. La relación odontólogo-paciente Dado que en el país se está produciendo un cambio con respecto a la situación de los odontólogos en relación con las demandas por sus prácticas profesionales, es preciso tener un conocimiento cabal sobre cómo prevenir estas situaciones y cómo resolverlas. Este conocimiento permitirá no producir evaluaciones erróneas de la situación y, por consiguiente, permitirá evitar la angustia e inseguridad concomitantes. No es posible dejar de advertir que este cambio de situación también proviene de la incidencia de presiones e intereses que cuentan con la entidad suficiente como para generar una proliferación de juicios que, muchísimas veces, carecen de todo sustento. Las causas más frecuentes de estas denuncias se deben a una deficiente relación odontólogo-paciente. Como sabemos, toda acción terapéutica es un acto entre, por lo menos, dos personas; por consiguiente, la forma en que se realiza compete a ambas partes. Es necesario establecer una diferencia entre la indispensable frialdad emocional que todo agente de salud debe tener para realizar su tarea lo mejor posible y una postura de excesiva racionalidad que se pone de manifiesto en el encuentro con el paciente y que impide una interrelación benéfica para éste, que se encuentra en inferioridad de condiciones, tanto por su enfermedad, como por su falta de conocimientos del arte de curar. Como contrapartida, en otras oportunidades puede resultar perjudicial la indebida distancia entre el profesional y el paciente. Por lo tanto, en esta época en que las relaciones humanas son tan arduas, lo importante es incentivar nuevamente la confianza del enfermo y esto se logra no sólo con la ciencia, sino también con la contención humana. De manera que, por el lado del paciente, éste debe recibir 34 una conducta científica apropiada y, además, deberá participar de una buena relación odontólogo-paciente. A través de una adecuada comunicación, el odontólogo debe poder ofrecerle responsabilidad profesional y confianza: es deber del profesional informar sobre el tratamiento apropiado y las diferentes técnicas que se pueden utilizar. Para hacerlo, debe generar un documento importantísimo: el consentimiento informado. Asimismo, tiene que aclarar al paciente todas sus dudas, adecuando las explicaciones a las circunstancias del caso y a sus condiciones culturales, sociales y psicológicas. Documentación Si en cambio, nos ubicamos desde el plano de lo jurídico, la obligación del odontólogo consiste en aportar toda la documentación necesaria al proceso, es decir, la historia clínica, el odontograma o ficha odontológica, las radiografías, fotografías, etc. De este modo, las partes podrán dirimir sus controversias en igualdad de condiciones. Este punto es importante, ya que muchas veces por falta de tiempo u otros imponderables, los odontólogos no realizan una correcta y completa historia clínica, o no incluyen todos los datos del paciente, o no confeccionan el odontograma apropiadamente. Todo esto provoca una cadena de dificultades de diferentes matices y ribetes legales que, en definitiva, perjudican al profesional en el momento del proceso judicial. Por otra parte, toda esta documentación debe quedar archivada por diez años, puesto que los pacientes pueden presentar un reclamo desde el momento en que recibieron el tratamiento hasta un lapso esa duración. Protección frente las demandas Ahora bien, aun cuando se haya explicado claramente la situación clínica al paciente y completado todo su historial clínico, igualmente los profesionales deben protegerse con seguros de Responsabilidad Civil Profesional, comúnmente denominados seguros de mala praxis. Sin embargo, la elección de estos seguros también provoca inquietud en los profesionales, básicamente por dos razones. La primera es que no es fácil evaluar cuál será la mejor opción entre todas las que brindan las múltiples empresas actualmente en el mercado y la segunda es la inseguridad sobre su permanencia en un eventual momento de necesidad. Otros datos importantes a considerar son: los montos que se manejan en las demandas, los costos de las distintas pólizas, el alcance de las coberturas de las pólizas, en qué lapso y cuántas demandas cubren, la antigüedad en el país de la empresa de seguros, la cantidad de juicios pendientes, la cantidad de arreglos extrajudiciales, por cuántos años a futuro está protegido el profesional, qué tipo de prácticas profesionales cubren las pólizas, si el monto a pagar será fijo o variable, qué sucede si se cambia de compañía. El analgésico antiinflamatorio eficaz y seguro Potente y rápida remisión del dolor Control sostenido de la inflamación Inhibidor de la resorción ósea alveolar CLINADOL FORTE: Envases con 8 y 16 comprimidos recubiertos. Blister divisible: más comodidad para traslados. 45 Al respecto, podemos citar algunos ejemplos de tipos de coberturas: Sistema de Ocurrencia: es el que cubre el siniestro, independientemente de cuando se produzca el reclamo, aunque en el momento de producirse el reclamo el profesional no esté adherido a la compañía. Claims Made: sistema en el que el odontólogo debe comprar el endoso para ser cubierto en el transcurso del tiempo, si no está adherido a la compañía. Responsabilidad profesional Toda acción del hombre implica responsabilidad, lo que trae a su vez aparejado el deber de reparación, en el supuesto de que se haya cometido una falta. Como toda persona, el odontólogo, está sujeto a la obligación de responder por los daños que ocasione a terceros. El jurista contemporáneo Alejandro Lacassagne define la responsabilidad del profesional como la obligación de sufrir las consecuencias de ciertas faltas por ellos cometidas en el ejercicio de su arte, faltas que pueden comportar una doble acción, civil y penal. Algunos profesionales piensan que el título académico confiere la idoneidad necesaria y suficiente a quien lo posee y expresan su preocupación por el hecho de que, en las intervenciones judiciales, los actos médicos son juzgados por legos en la materia. Sin embargo, el hecho de ser profesional de la salud no otorga privilegios y cuando por no prevenir lo previsible, por no cumplir las reglas de la profesión, por omitir o descuidar, por actuar con falta de tino cayendo en el exceso o en la temeridad, se ocasione un daño a un paciente, se debe rendir cuentas acerca del mismo. Obligaciones especificas del odontólogo La ley Nacional N rige el ejercicio de la odontología. Sintéticamente, sostiene que las funciones de la odontología son: 1. La prevención: es la actitud que desarrolla el odontólogo con su equipo y que transmite a su paciente, para disminuir o anular la enfermedad de la cavidad oral, impidiendo el agravamiento o aparición de otras enfermedades. 2. La recuperación: es la aplicación de todas las medidas terapéuticas (mecánicas, químicas, dietéticas, etc.) fundadas en el conocimiento científico para la curación de la enfermedad bucal. 3. La conservación: es el conjunto de maniobras y tratamientos que contribuye a mantener la integridad de todas las partes de la cavidad bucal, preservando así su correcto funcionamiento. El campo de acción es amplísimo, puesto que incluye todas las patologías de las piezas dentarias, tejidos de sostén, huesos maxilares, glándulas salivales, articulación temporo mandibular, vasos y nervios, lengua, mucosa oral y labios. De modo que podemos afirmar que la función del odontólogo consiste en la atención de la salud oral por completo. Conducta odontológica y discrecionalidad científica En relación con este tema es preciso considerar los siguientes aspectos: Obligación de proveer la mejor conducta odontológica: para ello es fundamental proporcionar el correcto diagnóstico del caso, para luego definir la elección del tratamiento más apropiado para ese cuadro, teniendo en cuenta, además, la coincidencia de esta elección con el promedio de los odontólogos contemporáneos. Capacidad técnica del odontólogo: al igual que otras ciencias del área de la salud, la odontología ha evolucionado vertiginosamente, obligando a los profesionales a actualizarse y capacitarse constantemente, para ejercer utilizando los conocimientos tecnológicos de última generación. El grado de especialización, los antecedentes curriculares, el prestigio del odontólogo son aspectos que constituyen atenuantes o agravantes de la figura de responsabilidad profesional, ya que podrían haber motivado la elección del paciente de determinado especialista. Obligación de proveer la mejor conducta odontológica: para ello será fundamental el correcto diagnóstico del caso, para luego definir la elección del tratamiento más apropiado para ese cuadro, teniendo en cuenta, además, que esta elección coincida con la que propondría el promedio de los odontólogos contemporáneos. Las reglas del arte en la practica odontológica: el odontólogo deberá asumir el deber de atender al paciente desarrollando una conducta idónea, conforme a las reglas admitidas por la ciencia odontológica y utilizando una terapéutica apropiada a la patología y a las circunstancias particulares del enfermo. Estas reglas no podrán ser rígidas ni absolutas, ya que el constante avance de la ciencia, la variabilidad de los tratamientos y materiales y el estado del paciente obligan al profesional a optar por el método y la atención más adecuada, dentro de los diferentes sistemas de resolución del problema. Aleatoriedad de la ciencia odontológica: sabemos que la odontología, como otras ciencias, tiene limitaciones. Por consiguiente, todo tratamiento clínico o quirúrgico tendrá un grado de imprevisibilidad que escapa al cálculo más riguroso o a las precauciones más prudentes. No 56 siempre es responsabilidad del profesional que no se logre el resultado previsto; el éxito está condicionado a la interacción de diferentes aspectos y circunstancias vinculadas a las características del paciente. Cada caso es diferente, aunque sus manifestaciones parezcan similares. Discrecionalidad científica: una patología puede resolverse con varios tipos de tratamiento. El profesional debe ofrecer la alternativa que menos riesgos o perjuicios cause al paciente (por ejemplo: se deberá actuar con criterio conservador de las piezas dentales, tratando de evitar las extracciones, antes de haber agotado otras técnicas menos agresivas y mutilantes). Los tratamientos seleccionados por el profesional deberán ser científicamente adecuados y conducir a un resultado posible y probable, teniendo siempre en cuenta que la odontología no es una ciencia exacta y que cada organismo puede reaccionar de diferentes formas ante un mismo acto terapéutico. Recursos tecnológicos y terapéuticos: además de los recursos tecnológicos adecuados, equipamiento, materiales de calidad, etc., con que debe contar un consultorio odontológico, el profesional debe estar preparado para afrontar cualquier problema que pueda sufrir el paciente que, por su complejidad o urgencia, requiera otro tipo de apoyatura técnica. Es decir, debe poder dar respuesta inmediata a situaciones de emergencia que surjan como complicaciones del paciente ante una técnica odontológica, independientemente de que ésta haya sido apropiada o no. Nos referimos, por ejemplo, a alergias, hemorragias, lipotimias, paros cardíacos, etc. Obligación de medios: el odontólogo tiene la obligación de hacer, es decir, debe brindar los medios terapéuticos necesarios, independientemente de los resultados. Esto significa que aplicará diligentemente las técnicas y conocimientos de la ciencia tendientes a la prevención, recuperación o conservación de la salud bucal. En resumen, el odontólogo cumple jurídicamente una prestación mediante la actividad técnica y científica adecuada, a través de la utilización de técnicas usuales y admitidas por la odontología y con los medios tecnológicos y recursos terapéuticos a su alcance que, normal u ordinariamente, puedan conducir a cierto resultado, aunque éste no pueda garantizarse. Todo lo anterior permitirá establecer si el profesional ha cumplido o no con su obligación contractual (Artículos 740 y 742 del Código Civil) ateniéndose a las distintas consecuencias que ello genera en el ámbito de la responsabilidad profesional. Riesgos a evaluar y problemas más frecuentes Elementos de riesgo: el riesgo operatorio y la oportunidad de realización de una práctica; el diagnóstico preoperatorio; la técnica utilizada; los recaudos previos y los cuidados post operatorios. Para quienes tienen esa sensación en los dientes... CON PLURONIC F CITRATO DISODICO - BIFLUORADO Crema dental desensibilizante. Anticaries. Antiplaca. PRESENTACION: Pomos multilaminado con 100 g. 67 Entidades clínicas más frecuentemente dañadas son: lesiones de nervios y vasos sanguíneos; comunicación seno maxilar; fractura de la tuberosidad del maxilar superior; fractura del maxilar inferior; aspiración o deglución de elementos extraños. Conclusiones El odontólogo contrae la obligación de ser consistente en la diligente aplicación de las técnicas y conocimientos que la ciencia odontológica proporciona para llevar a cabo la prevención, recuperación y/o conservación de la salud bucal. Esto significa que el profesional realiza su prestación a través de una actividad técnica y científica adecuada, la utilización de técnicas usuales admitidas por la ciencia médica y odontológica, con los medios tecnológicos y recursos terapéuticos a su alcance, que normal u ordinariamente puedan conducir a cierto resultado, aunque éste no pueda garantizarse. El odontólogo también tiene la responsabilidad de mantener actualizados sus conocimientos científicos y perfeccionar su capacidad profesional. Por otra parte, el odontólogo debe precaverse puesto que, si existiera una litis, la justicia requerirá toda la documentación que acredite la atención del paciente: la historia clínica, el odontograma correctamente confeccio nado, el consentimiento informado, el seguro de responsabilidad profesional y los formularios administrativos. Además, el profesional debe crear las condiciones para que el paciente conozca qué terapéutica recibirá y la acepte a través del consentimiento informado. Para finalizar, algunos comentarios generales. A pesar de los escollos que se presentan, los odontólogos debemos dignificar la profesión, personalizarla cada día más, evitando las diferentes presiones que debemos soportar como profesionales de la salud, actuando siempre con la serenidad del que cumple su misión con amor, dedicación y vocación. Bibliografía - Laskin, D. M., E. Laskin. Cirugía bucal y maxilofacial. Ed. Médica Panamericana. -Buenos Aires McCarthy, Franck M. Simposio sobre emergencias en la práctica odontológica. Ed. Mundi, Buenos Aires Weingarten, Celia. Responsabilidad por prestaciones odontológicas. Ed. Astrea, Buenos Aires Zuccherino, R. M., La mala praxis médica. Ed. Depalma, Buenos Aires Elida Brigñon. Lesiones e iatrogenia. Ed La cátedra, Buenos Aires Dra. Maldonado, Marta Prevención de la mala praxis en odontología; dirigido por Daniel Gallelli. - 1a ed. - Buenos Aires: Gador, p.; 28x20 cm. ISBN Odontología. 2. Mala Praxis. I. Gallelli, Daniel, dir. II. Título CDD Fecha de catalogación: 03/09/2007 7 Documentos relacionados
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