Source: https://www.ikk-nord.de/arbeitgeber-service/online-services/erstattungsantrag-aag-u1/?L=0
Timestamp: 2019-11-17 02:26:38+00:00

Document:
Erstattungsantrag AAG U1 - IKK Nord
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Wichtige Hinweise für Arbeitgeber
Antrag auf Erstattung nach dem Aufwendungsausgleichsgesetz für Arbeitgeberaufwendungen bei Arbeitsunfähigkeit - U1
Das hier zur Verfügung stehende Online-Formular können Sie unmittelbar am Bildschirm ausfüllen und sofort per Mausklick absenden. Sie sparen Kosten für ein Telefonat oder einen Brief. Übrigens: Die Daten werden natürlich verschlüsselt an die IKK Nord übertragen und somit vor dem Zugriff Unbefugter gesichert.
Für jeden Arbeitsunfähigkeitsfall ist ein gesonderter Antrag erforderlich.
Erstreckt sich der Erstattungszeitraum über das Ende eines Kalenderjahres, so sind zwei Anträge - getrennt nach Kalenderjahren - einzureichen.
Es sind nur abgerechnete und zurückliegende Kalendermonate zu beantragen.
AAG U1 Online
Rechtskreis wählen*
Beitragskontonummer*
Angaben zum Arbeitnehmer / zur Arbeitnehmerin
Rentenversicherungsnummer*
PKV versichert?*
LKK versichert?*
Geringfügige Beschäftigung (Minijob)*
Beschäftigt seit dem
Erstattungszeitraum vom*
Erstattungszeitraum bis*
Art der Abrechnung* Endabrechnung Zwischenabrechnung Korrektur Stornierung
Ist die Arbeitsunfähigkeit auf einen Unfall oder eine Berufskrankheit zurückzuführen?*
War der Arbeitnehmer wegen Schädigung durch einen Dritten arbeitsunfähig?*
Wurde am ersten Tag der Arbeitsunfähigkeit noch gearbeitet?*
Wenn ja, wie lange? [in Stunden]
Abtretung nach § 5 AAG wird erklärt*
Art des Lohns* Stundenlohn Monatslohn Akkordlohn
Höhe des Lohns [in Euro]*
Monatliches Bruttoarbeitsentgelt / bei Seeleuten Durchschnitts-Heuer-Kenzahl [in Euro]*
Höhere BBG-RV KBS gilt*
Angefallene:
Kalendertage*
Arbeitstage*
wöchentlich*
Fortgezahltes Bruttoarbeitsentgelt (ohne Einmalzahlung, ohne Überstundenvergütung, ohne Arbeitgeberanteile)*
Erstattungsansatz in vom Hundert*
Erstattungsbetrag*
Hinweis zu Bestimmungen des EFZG
Das Entgelt ist nach den Bestimmungen des EFZG gezahlt. Die Erstattung erfolgt seitens der Krankenkasse unter dem Vorbehalt der späteren Prüfung. Zu Unrecht erstattete Beträge werden zurückgezahlt. Der mit der Entgeltfortzahlung nach § 6 EFZG übergegangene Ersatzanspruch wird nach § 5 AAG an die Krankenkasse abgetreten. Der Erstattungsanspruch kann mit einem bestehenden Beitragsrückstand verrechnet werden. Die Angaben sind richtig, vollständig und stimmen mit den Entgeltunterlagen überein. Umlagebeträge werden abgeführt. Die umseitigen Datenschutzhinweise habe ich zur Kenntnis genommen.
Verrechnung des Erstattungsbetrags
Der Erstattungsbetrag
soll dem Beitragskonto gutgeschrieben werden*
wird / wurde mit folgendem Beitragsnachweis verrechnet.*
Beitragsnachweis für
soll auf das folgende Konto überwiesen werden*
Datenverarbeitung und -speicherung
Ich stimme der Datenschutzerklärung der IKK Nord sowie der Speicherung und Verarbeitung meiner Daten zum genannten Zweck zu. Die Daten werden für maximal sechs (6) Monate gespeichert. Bitte beantworten Sie die Fragen ausführlich und geben Sie die geforderten Angaben vollständig an. Diese werden erhoben, damit wir unseren gesetzlichen Aufgaben nachkommen können (vgl. § 67a SGB X i.V.m. §§ 1 und 5 AAG. Ihre Auskunftspflicht ergibt sich aus § 98 SGB X i.V.m. § 3 Abs. 2 AAG). Bitte berücksichtigen Sie dabei auch die Erläuterungen zu diesem Antrag. Sie beschleunigen damit die Bearbeitung Ihres Antrages. Eine Weitergabe an Dritte ist ausgeschlossen. Weitere Informationen sowie die Möglichkeit zum Widerruf finden Sie unter folgendem Link:
Ich stimme der Kontaktaufnahme (schriftlich, telefonisch, per E-Mail, SMS oder Fax) durch die IKK Nord zum genannten Zweck zu.

References: § 5
 § 6
 § 5
 § 67
 § 98
 § 3