Source: http://accionaideas.bligoo.cl/content/view/1309114/Como-opera-el-seguro-de-atencion-medica-en-caso-de-un-accidente-o-enfermedades-laboral.html
Timestamp: 2017-11-19 10:01:03+00:00

Document:
ACCIONAIDEAS
Trabajadores civiles de ASMAR, FAMAE y ENAER (regidos por el Código del Trabajo y afiliados a un régimen previsional del Decreto Ley 3.500)
APELACIONES POR BENEFICIOS ECONÓMICOS ASOCIADOS A ACCIDENTES LABORALES O ENFERMEDADES PROFESIONALES
La Superintendencia de Seguridad Social (Suseso) recibe los reclamos de trabajadores que consideran que el monto de la pensión, indemnización o subsidio, que les ha entregado una Mutual o el Instituto de Seguridad Laboral (ISL), está calculado erróneamente.
Trabajadores afectados por un acccidente laboral o enfermedad profesional, cuyo empleador está afiliado a una Mutualidad de Empleadores de la ley 16.744 o al Instituto de Seguridda Laboral.
Que exista un beneficio (pensión, indemnización o subsidio) otorgado por un organismo administrador de la Ley 16.744.
Si realiza el reclamos por internet:
Adjuntar toda la documentación durante los 10 días hábiles posteriores a la iniciación del trámite.
Si no se recibe la documentación en el plazo indicado, la solicitud se considera nula y el trabajador debe iniciar una nueva apelación.
Copia del documento o resolución emanado de una Mutualidad de Empleadores de la ley Nº 16.744; del ISL; de una empresa con administración delegada o de un Servicio de Salud (para el caso de subsidio por incapacidad laboral de origen profesional), en que se haya otorgado una pensión, indemnización o subsidio cuyo monto eventualmente estaría erróneamente calculado.
Solicitud escrita del interesado con los siguientes datos: nombre completo, RUT, domicilio del apelante y exposición clara de los hechos.
Documentación pertinente al caso, tales como: Copia contrato de trabajo y los respectivos anexos, cartola histórica de cotizaciones de la AFP, comprobante de liquidaciones de sueldo anteriores al accidente, copia de pago de subsidios.
Por internet en www.suseso.cl, opción Formulario de reclamación/apelación
Por correo postal dirigido a Huérfanos 1376, segundo piso Santiago centro; o bien a la casilla 13420, correo central Santiago.
Por internet también está disponible la consulta en línea del estado de un trámite.
En las oficinas de la Suseso ubicadas en:
Huérfanos 1360 Santiago.
Washington 2534, Antofagasta.
Avda. Arturo Prat nº315, Proyecto Portal Bicentenario Concepción.
Benavente 405 oficina 6, Puerto Montt.
En las oficinas de las Seremi en convenio:
Pedro Montt 853, piso 2, Punta Arenas.
Calle General Parra 94, Coyhaique.
Calle Serrano N° 145 Of. 705, Edificio Econorte, Iquique.
60 días en promedio, salvo que la complejidad de la situación reclamada requiera de una investigación más exhaustiva ante las Mutualidades involucradas y el propio interesado.
Dictamen que reconoce el derecho a percibir los beneficios reclamados; o bien dictamen que indica los motivos por los cuales no tendría derecho el trabajador a recibirlos.
APELACIONES RELACIONADAS CON EL SUBSIDIO POR INCAPACIDAD LABORAL
Cualquier trabajador afiliado a Fonasa, cuyo empleador este o no afiliado a una CCAF, y tenga algún reclamo que formular en contra de una resolución de estas instituciones por el cálculo erróneo de subsidios por incapacidad laboral común, puede recurrir a la Superintendencia de Seguridad Social (Suseso).
Los afiliados a isapre, deben reclamar primero ante la Compin respectiva y si no quedan conformes pueden efectuar reclamo ante la Suseso.
A cualquier trabajador afiliado a Fonasa o a una isapre.
Ser trabajador dependiente o independiente y contar con una resolución que rechace el derecho a licencia médica o contar con una resolución en la cual el cálculo de subsidio efectuado por la Compin, no corresponda, a criterio del usuario, al que efectivamente se le debió haber calculado.
Fotocopia de Rut del recurrente afectado.
Escrito de apelación o reclamo del interesado, donde exponga claramente sus argumentos y manifieste voluntad de que este servicio revise el cálculo de subsidio.
Resolución de la Compin en la que se señale que se ha efectuado el cálculo.
Antecedentes que fundamenten el reclamo, como copia del contrato de trabajo con sus respectivos anexos, certificado histórico de cotizaciones de AFP, comprobante de liquidaciones de sueldo anteriores o el comprobante de pago de subsidios, entre otros.
Por internet en www.suseso.cl, opción "Formulario de Reclamación/ Apelación".
Por correo postal dirigido a Huérfanos 1376, segundo piso Santiago; o bien a la casilla 13420, correo central Santiago.
La respuesta de la apelación se emitirá en un tiempo promedio de 30 días, salvo que la complejidad de la situación reclamada requiera de una investigación más exhaustiva ante entidades externas.
Un dictamen que acoge o rechaza la reclamación del trabajador.
En el evento que el dictamen sea favorable para el interesado, la Superintendencia instruye a la Compin respectiva para que deje sin efecto la resolución de rechazo, autorizando licencia médica reclamada, que da lugar al respectivo subsidio por incapacidad laboral.
Durante el período que dure la licencia médica, el trabajador podrá recibir el pago en dinero de una suma equivalente a la remuneración por la cual se hubieren hecho las cotizaciones previsionales.
Se tiene derecho a este subsidio por:
Enfermedad grave del hijo menor de un año
Incapacidad temporal por accidente del trabajo o enfermedad profesional
A trabajadores dependientes que coticen en un sistema previsional y que por motivo de una enfermedad recuperable obtienen su certificado de Licencia Médica.
Para Trabajadores Dependiente:
Tener contrato de trabajo vigente al inicio de la licencia médica.
Tener 6 meses de afiliación previsional.
Tener 3 meses de cotizaciones continuas o discontinuas en los 6 meses anteriores a la licencia médica.
Tener Licencia médica extendida por un médico-cirujano, cirujano- dentista o matrona.
Tener Licencia Médica autorizada por un Servicio de Salud o ISAPRE, debidamente reconocida por el empleador en caso de trabajador dependiente.
Tener 12 meses de afiliación previsional anteriores a la Licencia Médica
Tener al menos 6 meses de cotizaciones continuas o discontinuas en los últimos meses anteriores a la licencia médica.
Tener una Licencia Médica extendida por médico o dentista autorizada por un Servicio de Salud o ISAPRE, según corresponda.
Cotizaciones al día, hasta un mes antes de la Licencia Médica.
El plazo de presentación de la Licencia Médica al empleador es de 2 días hábiles para trabajadores del sector privado y 3 días hábiles para trabajadores del sector público, en ambos casos contados desde el inicio del reposo correspondiente.
El empleador tiene un plazo de 3 días hábiles siguientes a la recepción de la Licencia Médica por parte del trabajador, para presentar la Licencia ante el organismo previsional. El trabajador independiente tiene dos días hábiles contados desde la emisión de la Licencia Médica para tramitarla.
El reglamento para tramitar Licencias Médicas está contenido en el Decreto Supremo Nº3 de 1984.
Licencia médica extendida por un médico - cirujano, cirujano - dentista o matrona.
Según el caso, el subsidio lo paga:
La Caja de Compensación a la cual está afiliado el empleador.
La ISAPRE a la cual está afiliado el trabajador.
El Instituto de Normalización Previsional, INP.
Los Servicios de Salud a través del COMPIN.
Subsidio por incapacidad laboral durante licencia médica
Todos los beneficios del INP son financiados por las imposiciones de todos sus afiliados activos y por aportes del Estado.
La licencia médica es el derecho que tiene todo trabajador para ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un determinado lapso de tiempo en cumplimiento de una indicación profesional (de parte de un médico, dentista o matrona), durante cuya vigencia podrá gozar de un subsidio por enfermedad si reúne los requisitos previsionales.
Para tener derecho al subsidio se requiere de un mínimo de 6 meses de afiliación previsional y de 90 días de cotizaciones previsionales dentro de los 6 meses anteriores a la fecha de inicio de la licencia médica.
No se requerirán los requisitos anteriores si la incapacidad es causada por un accidente del trabajo.
Formulario de Licencia Médica extendida por un profesional de salud.
Las licencias de los trabajadores afiliados a FONASA se presentan en la Sub Comisión de la COMPIN Regional Metropolitana correspondiente al sitio laboral y las de aquellos pertenecientes al sistema privado de salud, en la ISAPRE respectiva.
Plazo de presentación para el trabajador:
Trabajador particular: tiene un plazo de 2 días hábiles a contar del inicio del reposo para presentar la certificación al empleador.
Trabajador público: para este trabajador el plazo de entrega de la licencia médica a la institución empleadora es de 3 días hábiles contados desde el inicio del reposo.
Trabajador independiente: el plazo de entrega de la licencia médica directamente a la institución de salud es de 3 días hábiles desde la fecha de emisión de la licencia.
Comprobante de entrega de Licencia Médica para la obtención del Subsidio por Incapacidad Laboral.
El subsidio a cancelar es equivalente al 100% del promedio de las remuneraciones percibidas en los tres meses calendario más próxima al mes en que se inicia la licencia.
En licencias iguales o inferiores a 10 días, los tres primeros días no son cubiertos por el subsidio.
La licencia está sujeta a la contraloría médica de la ISAPRE o de la COMPIN, según corresponda, instituciones facultadas para modificar el número de días de reposo prescritos por el profesional tratante, conforme al Reglamento de Autorización de las Licencias Médicas, (D. S. Nº 3 / 84).
La licencia médica es un beneficio sólo para patologías recuperables.
Las resoluciones emitidas por la SubComisión correspondiente pueden apelarse ante COMPIN Regional, en tanto que estas resoluciones son apelables ante la Superintendencia de Seguridad Social.
Las resoluciones de las ISAPRE son apelables ante la Sub Comisión de la COMPIN correspondiente al domicilio del afiliado, consignado en el contrato de salud con la institución previsional.
APELACIONES POR RECHAZO DE CALIFICACIÓN DE ACCIDENTES O ENFERMEDAD DEL TRABAJO
La Superintendencia de Seguridad Social (Suseso), recibe los reclamos presentados por trabajadores que están en desacuerdo con la calificación de accidente del trabajo, o de una patología laboral o profesional, que ha realizado una Mutualidad de Empleadores la ley Nº 16.744 o el Instituto de Seguridad Laboral (ISL).
Trabajadores en desacuerdo con la decisión adoptada por una Mutualidad de Empleadores de la Ley Nº 16.744 o por el Instituto de Seguridad Laboral.
Tener algún reclamo que formular en contra de una resolución de estas instituciones por el rechazo de una calificación de accidente del trabajo o de patología laboral o profesional.
Si realiza la apelación por internet:
Enviar toda la documentación durante los 10 días hábiles posteriores a la iniciación del trámite.
En caso de no enviar la documentación en el plazo indicado, la apelación se considerará nula y el trabajador tendrá que iniciar una nueva apelación.
Documento o resolución emanado de una Mutualidad de Empleadores de la ley Nº16.744 o del ISL, en que se rechace la calificación de un accidente de trabajo o de una patología laboral o profesional.
Solicitud escrita del interesado que contenga: nombre completo, Rut, domicilio del apelante y exposición clara de los hechos.
Documentación pertinente al caso. Por ejemplo, cuando se trate de acreditar un accidente de trayecto, adjuntar cualquier antecedente que permita comprobar las circunstancias en que éste ocurrió, tales como un croquis o mapa donde ocurrió el accidente, parte de carabineros, si fuese pertinente; y algún relato de testigos.
Por correo postal dirigido a Huérfanos 1376, segundo piso Santiago centro; o bien a la casilla 13420, correo central Santiago
Por internet también está disponible la consulta en línea del estado de un trámite
El plazo de resolución depende de la complejidad del problema planteado y de los informes que sea necesario requerir para resolver la solicitud de revisión.
Dictamen que reconoce el accidente como profesional o dictamen que indica los motivos por los cuales no tendría derecho a que el accidente sea calificado como de origen laboral.
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidentes del trabajo o enfermedades profesionales prescriben a los 5 años, contados desde la fecha del accidente o desde el diagnóstico de la enfermedad.
En primer lugar, el pago ...Mostrar comentario
En primer lugar, el pago de licencias médicas no proviene del presupuesto de la nación, sino de la propia imposición mensual del trabajador, de su fondo de salud. No se saca del cobre, ni de los impuestos a las grandes empresas, ni del IVA, sino de la imposición del trabajador. No puede haber excusa para no cancelarlas. En segundo lugar, hasta 1974, las cotizaciones de salud de los trabajadores se repartían entre el Estado (61%), el cotizante (19%) y el empleador (19%). En 1989, tras los geniales políticas neoliberales -las mismas que gobernaron con la Concertación y que hoy conducen las políticas de Piñera-, el aporte del Estado pasó de 61% a un 17%, el cotizante de un 19% a un 81% y el empleador de un 19% a 1,6%, por lo demás voluntario. La mayor parte del aporte a la salud, lo asume el propio trabajador, frente al escaso aporte del Estado, y al prácticamente nulo aporte del empleador.
Estimado Victor te agradezco tu ...Mostrar comentario
Estimado Victor te agradezco tu vision critica sobre mi articulo, este espacio esta hecho para este tipo iniciativas.
A modo de informacion y complemento del articulo este se basa princialmente en la informacion que entregan los medio de informacion pertenecientes a cada una de las instituciones( IPS, SEREMI SALUD entre otras) relacionadas con el tema del articulo. por ende es informacion oficial no solo de este gobierno sino tambien de los gobierno de la concertacion que trabajaron en las normas de seguridad y proteccion de los trabajadores en sus actividades laborales.
ratifico mi afirmacion inicial y doy la importacia que tiene a la informacion que tu aportas e enriqueces la informacion que aca se entrega.
Kaedn dijo Ã?Â?Ã?Â¡Feliz Pascua de...
Bopha dijo Hola, acabo de descubriros y...
carlos Garcia dijo Estimado Victor te agradezco...
Descripción del Proyecto HIDROAYSEN
Cristian Warnken ¡Falta Energia!
¿Qué se entiende por accidente del trabajo? Se reconoce como accidente laboral toda lesión que sufre una persona a causa o con ocasión de su trabajo y que le produzca ... Leer más

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