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⭐Secretaría de Salud. Medición del Gasto en Sida MEGAS Honduras
Secretaría de Salud. Medición del Gasto en Sida MEGAS Honduras
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Esteban Castilla Pinto
1 Secretaría de Salud Honduras Secretaría de Salud Sub Secretaría de Riesgos Poblacionales Dirección General de Promoción de la Salud Departamento de ITS/VIH/SIDA Medición del Gasto en Sida Honduras2 AUTORIDADES DE LA SECRETARÍA DE SALUD Dr. Arturo Bendaña Pinel Secretario de Estado en los Despachos de Salud Dra. Yolany Batres Sub-Secretaría de Redes de Servicio Licda. Mirian Yolanda Paz Sub-Secretaría de Riesgos Poblaciones Dr. Javier Rodolfo Pastor Sub-Secretario de Política Sectorial Dra. Roxana Araujo Directora General de Vigilancia de la Salud Dr. Enrique Sabillón Director General de Regulaciones Sanitaria Dr. Mario René Nájera Sabillón Director General de Promoción de la Salud Dr. Héctor Galindo Castellanos Jefe Departamento de ITS/VIH/SIDA3 VALIDACIÓN TÉCNICA Dr. Héctor Galindo Castellanos Licda. Jessica Portillo Licda. Andersy Moncada Licda. Tomasa Sierra Dra. Mary Ann Seday Licda. Marínela Rubio Rodríguez Consultora estudio, Honduras.4 SIGLAS AF APV ARV BM CAI CCC CESAMO CESAR CGS CLIPER Dx ECVC Agente Financiero Asesoramiento y Prueba Voluntaria Antirretroviral Banco Mundial Centro de Atención Integral Comunicación para el Cambio de Comportamiento Centro de Salud con Médico Centro de Salud Rural Categoría del Gasto en Sida Clínica periférica de emergencia Diagnóstico Encuesta centroamericana de vigilancia del comportamiento sexual de VIH e ITS. ERP FF FFAA FM FOROSIDA FP HNV HSH IDH Estrategia para la Reducción de la Pobreza Fuentes de Financiamiento Fuerzas Armadas Fondo Mundial Foro Nacional del Sida Factores de producción Niñez Huérfana y Vulnerable Hombres que tienen Sexo con otros Hombres Índice de Desarrollo Humano5 IHNFA IHSS INE ITS MECP MEGAS NASA ONG ONUSIDA PB PENSIDA PS PTMH PVIH SCN SIDA SSR TARGA TAR TS TTT UNDAF UNFPA Instituto Hondureño de la Niñez y la Familia Instituto Hondureño de Seguridad Social Instituto Nacional de Estadísticas Infecciones de Transmisión Sexual Mujeres Embarazadas en Control Prenatal Medición del Gasto en Sida National AIDS spending Assesment Organización No Gubernamental Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA Población Beneficiaria Plan Estratégico Nacional de Respuesta al VIH y Sida Prestadores de Servicio Prevención de la Transmisión del VIH y la Sífilis de Madre a Hijo/a. Persona con VIH Sistema de Cuentas Nacionales Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Salud Sexual Reproductiva Terapia antirretroviral de gran actividad Terapia Antirretroviral Trabajadoras del Sexo Travestis, Transgénero y Transexuales Marco del Sistema de las Naciones Unidas para el Desarrollo Fondo de Población de las Naciones Unidas6 UNGASS Asamblea General Extraordinaria de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA UNICEF USAID Organización de las Naciones Unidas para la Infancia Agencia Interamericana de Desarrollo de los Estados Unidos de América. US VIH Unidad de Salud Virus de Inmunodeficiencia Humana7 ÍNDICE Resumen ejecutivo 1. Perfil del país Perfil socio económico Perfil del sistema de salud Perfil de la epidemia de VIH 4 2. Marco conceptual Metodología Antecedentes Misión preparatoria Recolección de datos Procesamiento de datos Formación Resultados Fuentes financieras Fondos internacionales Fuentes de financiamiento por agencias multilaterales Fuentes de financiamiento por agencias bilaterales Fuentes de financiamiento por fondos privados Gastos desde la perspectiva de los factores de producción...188 4.3.1 Renta de trabajo Suministros Servicios Gastos de capital Poblaciones beneficiarias Categorías del gasto Prevención Atención y tratamiento Huérfanos (as) y niños (as) vulnerables Gestión y administración de programas Recursos humanos Entorno favorable Investigación relacionada con el VIH Conclusiones Debilidades y limitantes Fortalezas Sugerencias y próximos pasos Bibliografía Anexos9 Cuadros 10.1 Comparativo MEGAS-PENSIDA 10.2 Cronograma de trabajo 10.3 Directorio de instituciones participantes 10.4 Listado de participantes en procesos 10.5 Conceptos 10.6 Instrucciones para instalación de software 10.7 Formularios para la recolección de información Formulario fuentes de financiamiento Formulario funciones y objeto del gasto Formulario servicios de hospitalización Encuesta a PVIH Formulario cuidados ambulatorios centros de atención integral Matrices 2009 Fuente- agente Agente- proveedor Agente- población beneficiaria Agente-fuente Beneficiario-agente Función-fuente Función-agente10 Proveedor-agente Matrix UNGASS Tablas Tabla 1 Resumen de ingresos y egresos nacionales aprobados, vigentes y ejecutado 2009 Tabla 2 Ejecución del gasto de la Secretaría de Salud período: Enero 2009 a Diciembre de 2009 Tabla 3 Gasto en VIH y Sida en Honduras Año 2009 Tabla 4 Fuentes financieras MEGAS, Honduras 2009 Tabla 5 Fuentes financieras, 2009 Tabla 6 Contribuciones multilaterales Tabla 7 Fuentes de financiamiento bilateral. Tabla 8 Fuentes de financiamiento privado. Tabla 9 Gastos desde la perspectiva de los factores de producción relacionadas con las categorías. Tabla 10 Renta de trabajo Tabla 11 Suministros Tabla 12 Servicios administrativos Tabla 13 Gastos de capital Tabla 14 Población beneficiaria Tabla 15 Consolidado por categorías de gasto Tabla 16 Prevención por categoría de gasto relativo al Sida. Tabla 17 Atención y tratamiento, inversión por categoría de gasto relativo al Sida. Tabla 18 TARGA, número de casos por línea de tratamiento11 Tabla 19 Huérfanos (as) y niños (as) vulnerables, inversión por categoría de gasto relativo al Sida. Tabla 20 Gestión y administración de programas, inversión por categoría de gasto relativo al Sida. Tabla 21 Recursos humanos, inversión por categoría de gasto relativo al Sida Tabla 22 Entorno favorable, inversión categoría de gasto relativo al Sida Tabla 23 Investigación relacionada al VIH, inversión en categoría de gasto relativo al Sida.12 Resumen Ejecutivo El seguimiento al gasto en VIH y Sida (MEGAS) para el año 2009, corresponde al compromiso asumido en dar continuidad en la respuesta conjunta de las intervenciones técnicas y financieras que se realizan en el país ante el abordaje del VIH y Sida, se cuenta con estudios anteriores correspondientes a los períodos del 2006 al 2008, actualmente se estableció una ruta crítica y metodológica para elaborar la Medición del Gasto en Sida para el presente período, realizado por la Secretaría de Salud con apoyo de ONUSIDA, desarrollado en un período de cuatro (4) meses de Octubre del 2011 a Febrero del Se requirió motivar la participación multisectorial orientada al empoderamiento del proceso con vías a institucionalizar MEGAS y lograr que los actores se apropien de herramientas e instrumentos necesarios para la entrega correcta y oportuna de los datos financieros y técnicos requeridos para y MEGAS Al igual que en procesos anteriores las organizaciones donantes, agentes financieros y proveedores de servicios aportaron toda la información relativa a la inversión, áreas de intervención, población beneficiaria y orientación del gasto, cuyo resultado y análisis ha permitido el seguimiento y evaluación de los diferentes sectores involucrados. Coordinando y armonizando la cooperación internacional, involucrando poco a poco a los diferentes sectores en un proceso de rendición de cuentas. Como resultado del análisis de la información se obtuvo que los recursos que se invirtieron en la respuesta a la epidemia del VIH y Sida en Honduras, para el año 2009, asciendan a un total de L.604,169, Las fuentes de financiamiento provenientes del sector público aportaron con L.279,369, (46.2%), de los organismos internacionales con L.252,913, (41.8%) y del sector privado L.71, ( 12%) Se espera que el presente documento proporcione información estratégica de los indicadores nacionales e internacionales que corresponden al área de financiamiento y de los recursos necesarios, datos que conforman una base para la toma de decisiones y definición de las estrategias conjuntas a largo plazo orientadas a fortalecer la respuesta ante el VIH y Sida.13 1 1. Perfil del país Honduras, para el año 2009 tenía una población de 7,876,662 habitantes, de estos 3,883,194 (49.3%) son hombres y 3,993,468 (50.7%) mujeres. Se estima que de 0 a 14 años representan el 39.3%. La tasa anual de crecimiento de la población general es 2.15%. La tasa de mortalidad general es 4.6 defunciones por cada 1,000 habitantes y la tasa de natalidad es 28.4 nacimientos por cada 1,000 habitantes Al nacimiento, la esperanza de vida es de 69.4 años. La mortalidad infantil es de 25 por 1,000 nacidos vivos, y la mortalidad materna es aproximadamente 75 por 100,000 nacidos vivos Perfil socio económico 2 La economía mundial registró durante el 2009 una contracción del 2.2%, debido a la fuerte crisis económica y financiera que envolvió a la mayoría de los países, en especial las economías avanzadas que registraron elevados niveles de desempleo, desahorro y el estancamiento de la inversión pública y privada. Aunque la recesión mundial aparenta estar finalizando, la recuperación se perfila moderada, impulsada por el enérgico desempeño de los países asiáticos y por una ligera reactivación en otras regiones. En la región de América Latina y el Caribe el deterioro del contexto financiero externo creó incertidumbre e indujo a un dinamismo de las exportaciones de bienes, el alza de la inflación y el crecimiento de riesgo de país para el 2009, desató una contracción de las remesas y una menor actividad turística, afectando principalmente a México, Centroamérica y el Caribe, registrando una fuerte caída de la inversión extranjera directa. 1 Estadísticas y CENSOS Datos de población hasta el Informe de liquidación del presupuesto general de ingresos y egresos de la república, ejecución fiscal 2009, Secretaría de Finanzas, Dirección General de Presupuesto/ República de Honduras.14 2 La Economía Hondureña 3 La economía en Honduras, después de pasar por un deterioro generalizado en sus indicadores en el 2008, se registró una contracción económica derivada del debilitamiento tanto de la demanda externa, como de la demanda nacional, influenciada por la crisis mundial y la situación política que afrontó el país en el segundo semestre del año. Durante el 2009, la demanda global decreció en 10.7%, debido en parte, al aumento en los niveles de desempleo con la consecuente reducción de los ingresos relacionados con el nivel de remesas, así como, a la pérdida de empleos por efecto del incremento del 60.4% en el salario mínimo a partir del 1 de enero del 2009, estableciendo un salario rural mensual de L.4, y un urbano de L.5,500.00, el incremento fué superior a la tasa de inflación promedio, resultando un mayor salario real. Según datos de la encuesta permanente de Hogares del Instituto Nacional de Estadísticas (INE) a mayo 2009, el crecimiento de los desocupados fué de 13.2%, superior en 10.8%, al del 2008, asociado a la desaceleración económica. En consecuencia la insuficiente generación de trabajo no respondió adecuadamente al crecimiento de la oferta laboral. Las remesas familiares se redujeron 11.8% como consecuencia de la crisis financiera internacional que ha reducido los niveles de desempleo, principalmente en los sectores de construcción y servicios en EUA., en cuanto a las donaciones oficiales estas se redujeron en 22.2%, producto de la suspensión declarada de la ayuda internacional. Cabe destacar que en el 2009, a pesar de las políticas adoptadas por los organismos internacionales y países amigos el gobierno junto al sector privado, continuaron honrando el servicio de la deuda, con el propósito de no afectar la posición riesgo país y de mantener abiertas las posibilidades de restablecimiento de las relaciones con las instituciones de crédito, una vez que se recupere la economía mundial y se recupere la situación política interna. Gasto nacional para el 2009 Resumen de ingresos y egresos nacional aprobado, vigente y ejecutado (Cifras en millones de Lempira) Para el ejercicio fiscal 2009, el Congreso Nacional aprobó un presupuesto de ingresos por un monto de L.64,029.5 millones, de los cuales L.43,223.4 millones (67.5%) corresponden a ingresos corrientes,l.6,634.0 millones (9.5%) a recursos de capital y L.11,808.3 millones (22.1%) a fuentes financieras. 3 Informe de liquidación del presupuesto general de ingresos y egresos de la república, ejecución fiscal 2009, Secretaría de Finanzas, Dirección General de Presupuesto/ República de Honduras.15 3 Tabla 1 Resumen de ingresos y egresos nacionales aprobados, vigentes y ejecutado 2009 (cifras en millones de Lempiras) Descripción Presupuesto aprobado Presupuesto vigente Ordenado a devengar % Ejecutado INGRESOS 64, EGRESOS 64, , , % Fuente Liquidación presupuestaria 2009/Dirección General de presupuesto Secretaria de Finanzas/ República de Honduras. Los gastos ejecutados durante el año 2009 representan el 93% del presupuesto vigente. Gasto en salud para el Tabla 2 Ejecución del gasto de la Secretaría de Salud período: Enero 2009 a Diciembre de 2009 ( Cifras en Lempiras). Descripción Presupuesto inicial Presupuesto vigente Ordenado a devengar % Ejecutado Fondos nacionales 7,627,674, ,102,625, ,081,207, Fondos externos 1,452,078, ,732,893, ,301,373, Total fondos 9,079,753, ,835,518, ,382,581, Fuente Liquidación presupuestaria 2009/Dirección General de presupuesto Secretaria de Finanzas. República de Honduras. Para el 2009 el total del presupuesto vigente para la Secretaría de Salud fué de L.9,835,518, de los cuales el gasto de los fondos nacionales representa % del presupuesto vigente y los fondos externos con una ejecución del 75.1%. 4 Informe de liquidación del presupuesto general de ingresos y egresos de la república, ejecución fiscal 2009, Secretaría de Finanzas, Dirección General de Presupuesto/ República de Honduras16 4 Relación del gasto en salud y la inversión en VIH y Sida en el período anterior, año Para el 2008, el gasto en salud fué de L.7,202.1 millones, del cual el 7.5 % correspondió al gasto en Sida y que representó una inversión de L por habitante. En el 2008 se presentó un gasto público en Sida de L millones, un gasto privado de L.86.5 millones y un financiamiento externo de L millones Perfil del sistema de salud En el sistema nacional de salud del país la prestación de los servicios se realiza en los centros públicos que ofrece directamente el gobierno a través de la Secretaría de Salud, ofreciendo estos servicios mediante una red de centros de atención en 53 hospitales oficiales, 58 clínicas materno infantiles, 381 centros de salud con médico, 1,031 centros de salud rurales, 4 clínicas periféricas de emergencia y 33 centros de atención integral. 6 El IHSS ente semiautónomo que presta un servicio privado subsidiado por empleados y trabajadores y beneficia a este segmento de la población al 18% 7 mediante 2 hospitales, 15 clínicas periféricas, un centro odontológico, un consultorio, un centro de medicina física y rehabilitación y un centro para el adulto mayor. El sector privado cubre el 5% de población y el restante 17% no tiene acceso a ningún servicio de salud Perfil de la epidemia de VIH Honduras es el segundo país con mayor incidencia de VIH en la región de Centroamérica. A Junio del 2011, se reportan 21,330 casos de infecciones avanzadas por el VIH, el 57.6% población masculina y el 42.3% población femenina y 8,267 casos VIH asintomáticos. (Falta la notificación del período 2009 al 2011 de La Paz y Ocotepeque). Los departamentos que presentan el mayor número de casos VIH, son Cortés con 11,189, seguido por Francisco Morazán con 6,319, Atlántida con 2,845 y Yoro con 1,731 casos y los que menor número de casos reportan, Intibucá con 90 y Ocotepeque con 107 casos. El número de pacientes que han recibido TARGA a Junio del 2011 en total son 10,993, activos 8,018, de estos 7,291 son adultos y 727 son niños. 8 5 Medición del Gasto en Sida, MEGAS 2008/ Secretaría de Salud, Depto. de ITS/VIH/Sida 6 Honduras en cifras Informe estadístico de la epidemia de VIH en Honduras período 1985-Junio 201117 5 Prevalencia de VIH en grupos específicos Prevalencia de VIH en embarazada Los estudios de 1990 y 1995 en la población de embarazadas que asisten a control prenatal, reportaron una prevalencia de VIH de 3.4% y 4.1% respectivamente. En el estudio centinela de 1998, la prevalencia reportada de VIH fue de 1.4% de un total de 3,241 mujeres en 6 de las 8 regiones sanitarias del país 9. Para el año 2004 se encontró una prevalencia del 0.46% de 5,267 mujeres embarazadas captadas en control prenatal. Dicha prevalencia es cercana a la reportada por el programa de prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo o hija. Trabajadoras sexuales. 10 Los estudios realizados en trabajadoras sexuales para los años 1998 y 2001, reportaron prevalencias del 10% respectivamente. San Pedro Sula es la ciudad donde se presentó mayor prevalencia para el 1998 con el 14.1% y para el 2001 con un 13%. Hombres que tiene sexo con hombres 11 El estudio de 1998 realizado en hombres que tienen sexo con hombres reportó una prevalencia del 7.82% (33/422), el estudio multicéntrico realizado en el año 2001 reportó una prevalencia de 12.98% (37/285), mientras que la Encuesta Centroamericana de Vigilancia del Comportamiento Sexual y prevalencias de VIH e ITS del 2006 (ECVC) reportó una prevalencia de 4.4% (34/828), es importante mencionar que las metodologías utilizadas en los estudios antes mencionados son diferentes, por lo tanto, los resultados no son comparables. Garífunas 12 En la población garífuna la prevalencia de VIH según estudio realizado en 1998 fué de 8.4%, mientras que para el 2006 la prevalencia fué de 4.4% (4.8% urbana, 4.2 rural). Lo anterior muestra que la población garífuna es un grupo étnico afectado por el VIH, razón por la cual se han desarrollado acciones focalizadas a la prevención del VIH en esta población Personas Privadas de libertad 13 A marzo del 2006, existía un total de privados de libertad en los 31 centros penales existentes en el país, la última investigación en este grupo se realizó en los años 1998 y 1999, reportando una prevalencia de 6.8%, realizada en un total de 2,095 personas privadas de libertad. 9 Perfil epidemiológico de ITS/VIH/Sida en Honduras 2007.pag Perfil epidemiológico de ITS/VIH/Sida en Honduras 2007.pag Perfil epidemiológico de ITS/VIH/Sida en Honduras 2007.pag 31, cuadro 11Estudios de prevalencia del VIH en diferentes grupos de población, Honduras, Perfil epidemiológico de ITS/VIH/Sida en Honduras 2007.pag Perfil epidemiológico de ITS/VIH/Sida en Honduras 2007.pag 3018 6 Vigilantes Nocturnos y Camioneros 14 En un único estudio realizado en 1998, las prevalencias encontradas fueron de 0.5% en vigilantes nocturnos y el 1.1% en camioneros. 2.- Marco conceptual MEGAS 15 La Medición del Gasto en SIDA (MEGAS) es el conjunto de las actividades de rastreo de flujos de financiamiento y medición de gasto. MEGAS es consistente con los métodos estandarizados, las definiciones y las reglas de contabilidad que se usan en los Sistemas de Cuentas Nacionales (SCN), éstos son aceptados internacionalmente y se apegan a principios financieros públicos aplicados al análisis presupuestario. Para poder hacer comparaciones internacionales al reportar cualquier año, se reconstruyen transacciones financieras y se registran seis vectores para cada transacción: Fuentes de financiamiento (FF) Agentes financieros (AF) Funciones relacionadas a VIH y Sida (CGS) Categorías de gasto en Sida Prestadores de servicios (PS) Factores de producción (líneas presupuestarias/objeto del gasto) (FP) Poblaciones beneficiarias (PB) Funciones relacionadas a VIH y Sida (CGS) Categorías de gasto en Sida Incluyen ocho áreas programáticas: Prevención. Tratamiento y atención Huérfanos y niños vulnerables. Fortalecimiento del programa de Sida Recursos humanos. Mitigación social. Desarrollo comunitario y del ambiente para reducir vulnerabilidad Investigación asociada a VIH y Sida. 14 Perfil epidemiológico de ITS/VIH/Sida en Honduras 2007.pag 30 y Cuaderno de trabajo con los métodos, definiciones y procedimientos para la medición de los flujos de financiamiento y gasto nacional en VIH /SIDA. Programa Conjunto de las Naciones Unidas para VIH/SIDA (ONUSIDA.)UNICEF, FONDO GLOBAL, PNUD, UNFPA, UNODC, OIT, UNESCO, OMS y Banco Mundial, 2005.19 7 3 Metodología 3.1 Antecedentes El seguimiento al gasto en VIH y Sida (MEGAS) para el año 2009, da respuesta al compromiso asumido en dar continuidad con las intervenciones técnicas y financieras que se realizan en el país ante el abordaje del VIH y Sida. El país cuenta con estudios anteriores correspondientes a los años 2006 al 2008, para el presente período se ha establecido una ruta crítica y metodológica para elaborar la Medición del Gasto en Sida, realizado por la Secretaría de Salud con apoyo de ONUSIDA y desarrollado en un período de cuatro (4) meses de Octubre del 2011 a Febrero del El proceso metodológico utilizado en el país apoya la obtención del costeo y de las estimaciones relacionadas a los recursos financieros para proveer acceso universal, cumplimiento de metas del milenio y del Plan Nacional de Salud Misión preparatoria Propósito del estudio A corto plazo Proveer el indicador No. 1 de UNGASS sobre el gasto. A largo plazo Monitorear la implementación de Plan Estratégico Nacional Valorar los avances dirigidos a alcanzar las metas adoptadas internacional, tales como acceso universal a la prevención y tratamiento. Brindar evidencia sobre el cumplimiento del principio de adicionalidad requerido por donantes y agencias internacionales. Cumplir con otras necesidades de información. Estrategia de ejecución La estrategia de ejecución se aplicó en cuatro etapas 1.-la fase de diseño que contempla un protocolo de investigación, 2.-fase de levantamiento de información en campo fortalecida con instrumentos cuantitativos, 3.- fase de procesamiento y análisis de información apoyado por el catálogo de codificación y la base de datos, ambos instrumentos que se utilizan y replican internacionalmente, 4.- fase de entrega final de los informes y de la socialización de los resultados.20 8 3.3 Recolección de datos Pasada la etapa preparatoria se inició el proceso de la revisión y rediseño de los formularios, que permitió registrar los datos suministrados por las fuentes, agentes y proveedores de servicios, así como la revisión de los cuadros y cuestionarios necesarios para la correcta estimación de los gastos. La metodología para acceder a la información se realizó mediante una reunión con autoridades superiores de las instituciones identificadas y que se involucraron en el proceso garantizando la participación de técnicos y administradores. Con las organizaciones que no intervinieron en esta primera etapa se visitaron y fueron apoyados con capacitación individual, acompañamiento y seguimiento vía e- mail y/o teléfono. En el levantamiento de información el rastreo de los recursos se realizó de arriba hacia abajo, para conseguir el mayor detalle de la información posible, donde los proveedores de los servicios suministraron información de las acciones realizadas y cuáles fueron las poblaciones beneficiarias. Conforme a las características y naturaleza del estudio se utilizaron los formularios ya diseñados para la recolección de la información y que fueron aplicados en las principales organizaciones cooperantes, instituciones del gobierno y de la sociedad civil. Las unidades de análisis seleccionadas fueron: organizaciones donantes, agentes financieros y proveedores de servicios. De las 60 organizaciones e instituciones invitadas, 59 participaron en el proceso brindando información solicitada incluyendo las que no ejecutaron acciones o proyectos en este período. Los informantes de las unidades de análisis determinados fueron los siguientes: 1.- Directores, representantes y coordinadores de las organizaciones invitadas a participar en el proceso de Medición del Gasto en Sida Personal técnico y administrativo de las organizaciones identificadas para intervenir. 3.- Personal administrativo y de salud en las regiones sanitarias departamentales y centros de atención integral. 4.-Areas administrativas y técnicas en el Depto. de ITS/VIH/SIDA, laboratorios y bancos de sangre de la Secretaría de Salud.21 9 5.-PVIH en grupos de auto apoyo. Los formularios utilizados para la recolección de la información fueron los siguientes: Formulario fuentes de financiamiento Formulario funciones y objeto del gasto Formulario grupos de auto apoyo con PVIH Formulario cuidados ambulatorios centros de atención integral. Formularios sobre insumos, medicamentos, recursos humanos y estadísticas de los servicios brindados a nivel nacional en los centros de salud (para fines de estimaciones del gasto). La supervisión del trabajo de campo y el control de la calidad de los datos se realizó simultáneamente, identificando algunos errores de procedimientos y vacíos de información. Lo anterior permitió codificar y elaborar las transacciones con información depurada, para finalizar esta fase de análisis de información y brindar los resultados del presente estudio. 3.4 Procesamiento de datos Previo al vaciado de datos en la base, se elaboraron las transacciones en Excel, incluyendo la codificación e identificación del doble conteo, así como las estimaciones de cada uno de los servicios. Aquí se consideran las tres dimensiones fuentes, agentes y proveedores de servicios y de los seis vectores, cada uno de ellos contribuye a cada etapa de producción de NASA. Base de Datos La base de datos NASA (National AIDS Spending Assesment), se ha utilizado en este proceso, la cual permitió la salida de datos de la población intervenida y de las áreas de intervención identificadas en el proceso, asimismo se obtendrán en el cruce de los 6 vectores: Fuente agente Fuente- función Agente- proveedor Agente-función Agente- fuente22 10 Agente- población beneficiaria Proveedor- factor de producción Proveedor-población beneficiaria Proveedor- función Función-factor de producción Función-población beneficiaria. Función-agente Función-fuente Función-proveedor Beneficiario-agente Beneficiario-función Beneficiario-proveedor de servicios Factor de producción-función Factor de producción-proveedor de servicios Matrix UNGASS Análisis e interpretación de datos Se realizó la interpretación de los resultados en el marco de la respuesta nacional y la situación epidemiológica del VIH y Sida en el país con relación a las inversiones realizadas por cada sector, considerando los seis (6) vectores identificados con salidas conteniendo cruces de información que permiten a los usuarios tener datos relacionados con cada vector, así como la salida de datos que apoya con información pertinente a UNGASS.23 Formación En la formación del recurso humano se consideraron los siguientes niveles de intervención: 1.- Directores, representantes y coordinadores de las organizaciones invitadas a participar en el proceso de Medición del Gasto en Sida Personal técnico y administrativo de las organizaciones identificadas para intervenir. En el proceso de inducción y capacitación, se realizó una reunión con directores y representantes de organizaciones. El objetivo general fue involucrar a los diferentes actores en la implementación de la Medición del Gasto en Sida () y a corto plazo lograr socializar los resultados de MEGAS 2007 y MEGAS 2008 con las organizaciones que trabajan en la lucha contra el VIH y Sida. Se requirió motivar la participación multisectorial orientada a que se empoderen del proceso con vías a institucionalizar MEGAS y lograr que los actores se apropien de herramientas e instrumentos necesarios para la entrega correcta y oportuna de los datos financieros y técnicos requeridos, concertar la participación de técnicos y administrativos para obtener la mayor cantidad de información requerida. Nueve (9) jornadas de trabajo se desarrollaron con coordinadores técnicos y administradores /contadores, incluyendo al Departamento de ITS/VIH/SIDA capacitando un total de 50 personas. Se realizó también la entrega de los instrumentos necesarios para la obtención correcta y oportuna de los datos requeridos para establecer. Al término de la jornada de capacitación se dan dos (2) procesos simultáneos, el seguimiento a la obtención de la información con las instituciones al que su personal ya ha sido capacitado y el inicio del proceso de solicitud de la información a aquellas organizaciones que no fueron capacitadas. Estas organizaciones han sido apoyadas con formularios, catálogo NASA y asistencia técnica en los casos que lo requirieron y a solicitud de las organizaciones visitas para dar apoyo técnico en la conformación de la información.24 12 4 Resultados Gasto en VIH y Sida en Honduras, Año Tabla No. 3 Gasto en VIH y Sida en Honduras Año 2009 Indicador Lempiras % Gasto nacional 64,029.5 Gasto en salud 9,382.5 Gasto en VIH y Sida Gasto en VIH y Sida / Gasto en salud 6.4% Gasto por habitante $4.06 Gasto público en VIH Gasto privado en VIH 71.9 Gasto con financiamiento externo en VIH Fuente Estudio, Honduras. El gasto en salud para el 2009, es de L. 9,382.5 millones de estos él 6.4 % representa el gasto realizado en VIH y Sida. El gasto por habitante en relación al gasto total en VIH y Sida es de $ 4.06 (L.76.70) por habitante. Datos obtenidos a partir de las salidas de información de las matrices derivadas de los seis vectores objeto de análisis nos presentan un total de inversión en VIH/Sida para el año 2009 de L , (Seiscientos cuatro millones ciento sesenta y nueve Lempiras exactos)25 Fuente de financiamiento. Tabla 4 Fuentes financieras, Honduras Fuente de financiamiento Monto (Lempiras) Porcentaje % en relación al gasto en VIH y Sida Gobierno de los Estados Unidos de América 46379, % 7.7% Gobierno de Canadá 18322, % 3.0% Gobierno de España 4181, % 0.7% Gobierno de Suecia 2699, % 0.4% Gobierno de Noruega 545, % 0.1% Bilaterales 72128, % 11.9% Organizaciones sin fines de lucro 12103, % FONDO GLOBAL , % 24.0% ONUSIDA 11442, % 1.9% UNFPA 9694, % 1.6% OTRAS 2655, % 0.4% MULTILATERALES , % 27.9% Fondos extranjeros , % Fondo de los hogares 58205, % 9.6% Fuentes privadas de financiación 4945, % 0.8% Organizaciones sin fines de lucro 8735, % 1.5% Fondos privados 71886, % 12.0% Gobierno central , % 43.4% Fondos de la seguridad social* 16698, % 2.8% Gobierno municipal 586, % 0.1% Fondos públicos , % 46.2% Gasto total , % Fuente Estudio, Honduras. * En los fondos de seguridad social solamente se incluyen los fondos invertidos por el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) donde se han centralizado las aportaciones del trabajador, empleador y gobierno. Fuentes de Financiamiento Las fuentes de financiamiento son entidades o fondos comunes que compradores, proveedores de servicios de intermediación financiera o agentes de pago explotan o utilizan como formas de movilización para financiar servicios relacionados con el VIH.26 14 Tabla 5 Fuentes financieras,, Honduras. Monto en millones de Lempiras % Fuentes financieras Fondos internacionales % Fondos privados % Fondos públicos TOTAL GASTO Fuente Estudio, Honduras % % Grafica No. 1 En la Medición del Gasto en Sida en Honduras para el 2009, las fuentes de financiamiento alcanzan L millones, de los cuales L millones (41.8%) corresponden a fondos extranjeros, L.71.9 millones (12%) a fondos privados y L millones (46.2%) a fondos públicos. Fuente: Tabla No 5 Fuentes financieras,, Honduras27 Fondos internacionales Fuentes de financiamiento por agencias multilaterales El financiamiento multilateral proviene de organizaciones, instituciones internacionales públicas o privadas que reciben contribuciones de países donantes y otras fuentes, dichas asignaciones normalmente están orientadas a dar asistencia. Tabla 6.- Contribuciones multilaterales,, Honduras. Fuente de financiamiento Monto (Lempiras) % % en relación al total de gasto en VIH y Sida FONDO GLOBAL , % ONUSIDA 11442, % UNFPA 9694, % OTRAS 2655, % Multilaterales , % Total gasto VIH y Sida , % Fuente: Estudio, Honduras Los fondos provenientes de fuentes de financiación por agencias multilaterales L millones, representan el 27.9 % del total de la inversión en VIH y Sida en el país. Grafica No. 2 Del total de fondos financiados por agencias multilaterales L millones (85.9 %) es inversión a través de Fondo Global; L.11.4 millones (6.8%) por ONUSIDA, L.9.7 millones (5.7%) por UNFPA y otros multilaterales L.2.6 millones (1.6%). Fuente: Tabla No 6 Contribuciones multilaterales,, Honduras28 Fuentes de financiamiento por agencias bilaterales El financiamiento bilateral es la asignación como subvención o cooperación económica no reembolsable que suministran los países de ingresos altos, en Honduras las agencias bilaterales aportaron L millones que representa el 11.9% del total de la inversión en VIH y Sida en el país. Tabla 7 Fuentes de financiamiento bilateral, Honduras Fuente de financiamiento Monto (Lempiras) Porcentaje Gobierno de los Estados Unidos de América 46379, % % e relación al total de gasto en VIH y Sida Gobierno de Canadá 18322, % Gobierno de España 4181, % Gobierno de Suecia 2699, % Gobierno de Noruega 545, % Bilaterales 72128, % Total gasto VIH y Sida , % Fuente: Estudio, Honduras Grafica No. 3 Del total de fondos aportados por las agencias bilaterales L.46.4 millones (64.3%) es aporte del gobierno de los Estados Unidos de América, L.18.3 millones (25.4 %) del gobierno de Canadá, L.4.1 millones (5.8%) por el gobierno de España, L.2.7 millones (3.7%) por el gobierno de Suecia, y L.0.6 millones (0.8%) por gobierno de Noruega. Fuente: Tabla 7 Fuentes de financiamiento bilateral, Honduras29 Fuentes de financiamiento de fondos privados Tabla 8.- Fuentes de financiamiento privado, Honduras Fuente de financiamiento Monto (Lempiras) porcentaje % en relación al total de gasto en VIH y Sida Fondo de los hogares 58205, % Fuentes privadas de financiación 4945, % Organizaciones sin fines de lucro 8735, % Fondos privados 71886, % Total gasto VIH y Sida , % Fuente: Estudio, Honduras Grafico No. 4 Los fondos privados con L.71.9 millones representan el 12 % del total de inversión en Sida de los cuales conforman los hogares con L.58.2 millones (81%), por fuentes privadas de financiación L.4.9 millones (7%) y por organizaciones e instituciones sin fines de lucro L.8.7 millones (12%) Fuente: Tabla No.8 Fuentes de financiamiento privadas,, Honduras30 Gastos desde la perspectiva de los factores de producción La mano de obra y el capital son dos factores que intervienen en la creación de un producto, la mano de obra representa las contribuciones humanas a la producción y el capital los bienes utilizados en la producción de otros bienes. Debido a que los proveedores y factores de producción se centran en productos en relación al VIH, es conveniente analizar los insumos o factores de producción que crean estos productos. Tabla 9 Factores de producción, Honduras Factores de producción Lempiras % en relación al gasto total en VIH Sida Renta , Suministros , Servicios administrativos 86478, Gastos de capital 30363, TOTAL , % Fuente: Estudio, Honduras. En los factores de producción se observa que la mayor inversión se realizó en salarios con L millones (44.4%) y suministros con L.219 millones (36.3%). La menor asignación de recursos se realizó en servicios administrativos con L millones (14.3) y en gastos de capital, equipo e infraestructura con una asignación de L.30.3 millones (5 %).31 19 Gastos desde la perspectiva de los factores de producción y relacionadas a las funciones (categorías) Renta de trabajo Para el 2009, los gastos desde la perspectiva de los factores de producción y relacionadas a las categorías, la inversión en la renta de trabajo está conformada por salarios, contribuciones sociales y renta de trabajo no salarial. La inversión en renta de trabajo corresponde a L millones que representa el 44.4 % de la inversión total en VIH y Sida. Tabla 10.- Renta de trabajo, gastos desde la perspectiva de los factores de producción relacionadas con las categorías-, Honduras Categorías de gasto Lempiras % en relación al gasto total en renta de trabajo % de factores de producción con respecto al total en VIH y Sida Prevención , Atención y tratamiento 60928, Huérfanos y niños vulnerables 1766, Gestión y administración de programa 17387, Recursos humanos 1651, Protección social y servicios Entorno favorable 2507, Investigación relacionada al VIH 1723, TOTAL , % Total de gasto en VIH y sida , % Fuente: Estudio, Honduras Del total de fondos que se invierten en renta de trabajo la inversión más alta es en prevención con el 68 %, en atención y tratamiento, el 22.7 %, en gestión y administración de programas el 6.4%, en niñez huérfana y vulnerable, en entorno favorable, recurso humano y la investigación relacionada al VIH el 2.9% y ninguna inversión en protección social.32 Inversión en suministros en las áreas de intervención (categorías) Los suministros conformados por fármacos antirretrovíricos, otros fármacos y productos farmacéuticos, preservativos, reactivos y alimentos y nutrientes a personas con VIH, uniformes y materiales escolares, con una participación de L. 219 millones que representan el 36.3% del total de inversión en Sida. Tabla 11.- Suministros, gastos desde la perspectiva de los factores de producción relacionadas con las categorías, Honduras. Categorías de gasto Lempiras % en relación al gasto total en suministros % de factores de producción con respecto al total en VIH y Sida Prevención 72587, Atención y tratamiento , Huérfanos y niños vulnerables 27, Gestión y administración de programa 5347, Recursos humanos 238, Protección social y servicios. Entorno favorable 799, Investigación relacionada al VIH 815, TOTAL , % Total de gasto en VIH y sida , % Fuente: Estudio, Honduras. La inversión más alta en suministros se realizó en el área de atención y tratamiento con un 63.6 %, seguido por prevención con un 33.1 %, gestión y administración de programas, huérfanos (as), niñez vulnerable y entorno favorable con el 3.3 % la protección social y servicios sin ninguna inversión Inversión en servicios administrativos en las áreas de intervención (categorías) Los servicios administrativos conformados por servicios en mantenimiento y reparación, edición, películas, tele radiodifusión, consultorías, transportes y viajes, vivienda, logística de eventos e intermediación financiera con una inversión de L.86.4 millones que representa el 14.3 % del total de inversión en Sida.33 21 Tabla 12 Servicios administrativos, gastos desde la perspectiva de los factores de producción relacionadas con las categorías, Honduras Categorías de gasto Lempiras % en relación al gasto total en servicios administrativos % de factores de producción con respecto al total en VIH y Sida Prevención 47628, Atención y tratamiento 15013, Huérfanos y niños vulnerables 1675, Gestión y administración de programas 17516, Recursos humanos 1486, Protección social y servicios Entorno favorable 2137, Investigación relacionada al VIH 1021, TOTAL 86478, % Total de gasto en VIH y sida , % Fuente: Estudio, Honduras. La inversión más alta de servicios administrativos se destina a la prevención con un 55 %, gestión y administración de programas con 20%, atención y tratamiento con un 17.4 %, entorno favorable, recursos humanos, huérfanos y vulnerables y la investigación relacionada al VIH y Sida con 7.6 %, protección social sin ninguna inversión Inversión en gastos de capital en las áreas de intervención (categorías) Los gastos de capital conformados por mejoras a laboratorio, otra infraestructura, construcción de nuevos centros de salud, la adquisición de equipo de laboratorio, otros equipos médicos y tecnología de la información con una inversión de L millones, que representa el 5 % del total de la inversión en el tema de VIH y Sida34 22 Tabla 13 Gastos de capital, desde la perspectiva de los factores de producción relacionadas con las categorías, Honduras Categorías de gasto Lempiras % en relación al gasto total en gastos de capital % de factores de producción con respecto al total en VIH y Sida Prevención 2805, % Atención y tratamiento 4124, % Huérfanos y niños vulnerables 206, % Gestión y administración de programas 23227, % Recursos humanos 0% Protección social y servicios 0% Entorno favorable 0% Investigación relacionada al VIH 0% TOTAL 30363, % Total de gasto en VIH y sida , % Fuente: Estudio, Honduras. La mayor inversión de gastos de capital se realizó en gestión y administración de programas con 76%, atención y tratamiento con 14%, prevención con 9%, recursos humanos y niñez huérfana con 1%, entorno favorable, protección social y la investigación relacionada al VIH sin ninguna inversión. 4.4 Poblaciones beneficiadas La población beneficiaria son aquellas a las que se destinan los beneficios de los diferentes servicios, aquí se identifican las diferentes poblaciones intervenidas cuantificando los recursos que se asignan como parte del proceso de la prestación de servicios.35 23 Tabla 14 Población beneficiaria, datos origen de cruce con categorías de Gasto, Honduras Poblaciones beneficiarias Lempiras BP Mujeres adultas y jovenes (de 15 años en adelante) que viven con el VIH 2797, BP Adultos y jóvenes (de 15 años en adelante) que viven con VIH no 43768, desglosados por sexo BP Niños varones (menores de 15 años) que viven con el VIH 1100, BP Niñas (menores de 15 años) que viven con el VIH 1582, BP Niños (menores de 15 años) que viven con el VIH no desglosados por sexo 56534, BP Personas que viven con el VIH no desglosadas por edad ni por sexo 82193, BP Profesionales femeninas del sexo y sus clientes 22409, BP Profesionales masculinos del sexo no travestis (y sus clientes) 7, BP Profesionales del sexo no desglosados por sexo y sus clientes 1605, BP Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) 13269, BP "Poblaciones más expuestas" no desglosadas por tipo 9041, BP Huerfanos y niños vulnerables (HNV) 445, BP Niños nacidos o por nacer de mujeres que viven con el VIH 2895, BP Migrantes/poblaciones móviles 464, BP Grupos indígenas 3962, BP Prisioneros y otras personas institucionalizadas 4356, BP Conductores de camiones transportistas y conductores comerciales 170, BP Niños y jovenes que viven en la calle 226, BP Niños y jóvenes no escolarizados 43999,414.0036 24 Continuación Poblaciones beneficiarias Lempiras BP Personas que asisten a dispensarios de ITS 62526, BP Estudiantes de escuela primaria 944, BP Estudiantes de escuela secundaria 17508, BP Estudiantes universitarios 1426, BP Agentes sanitarios 8117, BP Personal militar 1836, BP Empleados de fábricas (esto es, para intervenciones en el lugar de trabajo) 385, BP "Poblaciones accesibles" específicas no desglosadas por tipo 1793, BP "Poblaciones accesibles" específicas s.c.o. 60, BP Población de mujeres adultas 25414, BP Población adulta general (mayores de 24 años) no desglosada por sexo 54, BP Niños (menores de 15 años) no desglosados por sexo 293, BP Mujeres jóvenes 25414, BP Jóvenes (entre 15 y 24 años) no desglosados por sexo 1598, BP Población general no desglosada por edad ni por sexo , BP.06 Intervenciones no dirigidas 32087, BP.99 Poblaciones objetivo especificas sin clasificar en otras categorias (s.c.o.) 1302, Total inversión en población beneficiaria , Fuente: Estudio MEGAS, Honduras 200937 25 En la población beneficiaria se realizaron intervenciones con una inversión de L millones, se observa que en la población de las personas con VIH y sida se realizó una inversión de L.188 millones (31.1 %). En las poblaciones más expuestas la inversión se orientó a las trabajadoras sexuales y sus clientes (TS) y hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), con una inversión de L.46.3 millones (7.7%). En otras poblaciones claves la mayor inversión se orientó a niños (as) fuera de las escuelas, niñez huérfana y vulnerable al VIH, prisioneros, niños nacidos o por nacer de madres VIH, con una inversión de L.56.5 millones (9.4%). En las poblaciones accesibles especificas, la mayor inversión se orientó a personas atendidas en clínicas ITS, niños en educación primaria y secundaria, trabajadores sanitarios, empleados en fábricas y personal militar, con una inversión de L.94.6 millones (15.6%). La población general presenta una inversión de L millones que presenta el (30.7%) de la inversión total en el tema de VIH y Sida. En población no especifica y sin clasificar en otras categorías L.33.4 millones (5.5%).38 Categoría de gasto Esta clasificación es funcional e incluye las categorías de prevención, atención y tratamiento y otros servicios sanitarios y no sanitarios relacionados por el VIH. Tabla 15 Consolidado por categorías de gasto MEGAS, Honduras Categorías de gasto Lempiras % de CGS con respecto al total invertido en VIH/Sida. Prevención , % Atención y tratamiento , % Huérfanos y niños vulnerables 3675, % Gestión y administración de programas 63479, % Recursos humanos 3376, % Protección social y servicios - 0.0% Entorno favorable 5444, % Investigación relacionada al VIH 3559, % TOTAL , % Fuente: Estudio, Honduras. La categoría de gasto donde se observa la mayor inversión es en la prevención con L millones y la atención y tratamiento con L millones, las que menor inversión presentan es recursos humanos con L. 3.4 millones y en la investigación relacionada al VIH con un financiamiento de L Prevención La inversión en actividades y programas orientados a reducir el comportamiento de riesgo es uno de los logros más importantes que se establecen a través de la prevención con la que se pretende disminuir las infecciones por el VIH entre la población y mejorar su calidad de vida. La prevención con una inversión de L millones que representan el 50.5 % con respecto a la inversión total en VIH y Sida en el país.39 27 Tabla 16.- Inversión por categoría de gasto relativo al Sida Prevención, Honduras Función prevención Lempiras ASC Comunicación relacionada con la salud para el cambio social y comportamental 37836, ASC Comunicación para el cambio social y comportamental no desglosada por tipo 1200, ASC Movilización de la comunidad 88, ASC Asesoramiento y pruebas voluntarias (APV) 62028, ASC Apv como parte de programas para poblaciones vulnerables y accesibles 210, ASC Comercialización social del preservativo y suministro de preservativos masculinos y femeninos como parte de programas para poblaciones vulnerables y accesibles ASC Prevención y tratamiento de ITS como parte de programas para poblaciones vulnerables y accesibles ASC Comunicación para el cambio de comportamiento (CCC) como parte de programas para poblaciones vulnerables y accesibles 6906, , , ASC Prevención - jóvenes escolarizados 11016, ASC Prevención - jóvenes no escolarizados 32432,772.0040 28 Continuación Función prevención Lempiras ASC Prevención de la transmisión del VIH dirigida dirigida a PVV no desglosada por tipo 2016, ASC Prevención y tratamiento de ITS como parte de programas para profesionales del sexo y sus clientes 1428, ASC Comunicación para el cambio de comportamiento (CCC) como parte de programas para profesionales del sexo y sus clientes 2816, ASC Comunicación para el cambio de comportamiento (CCC) como parte de programas para HSH. 5857, ASC Intervenciones programatica para HSH. ASC Comercialización social del preservativo ASC Suministro de preservativos masculinos en el sector público y comercial ASC Prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS) 7, , , , ASC Asesoramiento y pruebas para mujeres embarazadas en programas de PTMI 24079, ASC Prácticas seguras de alimentación de lactantes (incluidos los sucedáneos de la leche materna) 253, ASC PTMI no desglosada por intervención 27332, ASC Profilaxis posterior a la exposición no desglosada por tipo 81, Total gasto en Prevención L , Fuente: Estudio, Honduras41 29 Prevención En la categoría de gasto de la prevención las áreas en las que se realizó la mayor inversión es la comercialización del preservativo y el suministro de preservativos masculinos en el sector público y comercial con L.62.4 millones (20.4 %). La prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo (a) (PTMH) con L.51.7 millones (17%). El asesoramiento y prueba voluntaria L. 62 millones (20.3%). Las intervenciones de comunicación para el cambio de comportamiento de trabajadoras del sexo y hombres que tienen sexo con otros hombres L.10.1 millones (3.3%), la prevención del VIH en los jóvenes con L.43.4 millones (14.2%) En poblaciones vulnerables L.29.6 millones (9.7%). La comunicación para el cambio de comportamiento y la movilización social con L.39.1 millones (12.8 %) En la prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual L.4.9 millones (1.6%), en personas con VIH L.2.0 millones (0.7%), otras atenciones e intervenciones L.0.1 millones Atención y tratamiento La atención y tratamiento hace referencia a los gastos, compras, transferencias y la inversión en que incurre para brindar acceso a las actividades en dispensarios, hogares o la comunidad para el tratamiento y atención de adultos y niños VIH. La inversión en la atención y tratamiento corresponde a L millones y corresponde al (36.3%) del total invertido en el tema de VIH y Sida en el país. En la categoría de gasto de atención y tratamiento la inversión se realizó en la terapia antirretrovíricos con L.97.2 millones (44.3%), atención domiciliaria L.7.5 millones (3.4%) apoyo nutricional L.4.1 millones (1.9%) y otras atenciones con L.9.8 millones (4.4 %). En servicios de atención y tratamiento no desglosada y sin clasificar se observa una inversión de L millones (46 %).42 30 Tabla 17.- Atención y tratamiento, inversión por categoría de gasto relativo al Sida, Honduras Función atención y tratamiento Lempiras ASC Profilaxis y tratamiento ambulatorios de IO no desglosados por tipo 4023, ASC Terapia antirretrovírica de primera línea - adultos 24187, ASC Terapia antirretrovírica de segunda línea - adultos 5891, ASC Terapia antirretrovírica con múltiples fármacos para adultos después del fracaso del tratamiento de segunda línea 10673, ASC Terapia antirretrovírica de primera línea - pediátrica 41314, ASC Terapia antirretrovírica de segunda línea - pediátrica 1331, ASC Terapia antirretrovírica con múltiples fármacos pediátrica después del fracaso del tratamiento de segunda línea 13808, ASC Apoyo nutricional asociado a la terapia antiretrovirica 4114, ASC Tratamiento psicológico y servicios de apoyo 137, ASC Atención médica domiciliaria 394, ASC Atención domiciliaria no desglosada por tipo 7134, ASC Medicina tradicional y servicios de atención y tratamiento informales 737, ASC Traslado de pacientes y rescate de emergencia 4910, ASC Servicios de atención y tratamiento no desglosados por intervención 40147, ASC Servicios de atención y tratamiento s.c.o , Total gasto en atención y tratamiento L , Fuente: Estudio, Honduras43 31 Para el 2009 los pacientes en TARGA de primera línea de tratamiento fueron 4,898 adultos y 660 niños. Tabla 18 TARGA, número de casos por línea de tratamiento, Honduras Por tipo de tratamiento 1ra Línea 2da Línea 3ra Línea Otros especificar Por tipo de tratamiento 1ra Línea 2da Línea 3ra Línea No. de Casos Adultos Niños Año 2009 Año Costos por paciente en Lps. Adultos Niños Año 2009 Año , , , , , , , , Por Tipo de Tratamiento 1ra Línea 2da Línea 3ra Línea Costos Anual Total en Lps. Adultos Niños Año 2009 Año , , , , , , , , Fuente estimaciones 2009 área Atención Integral/Depto. ITS/VIH/Sida. Secretaría de Salud Con segunda línea de tratamiento, 918 adultos y 41 niños y con tratamiento de rescate 444 adultos y 114 niños para un total de 7,075. La inversión en la primera línea de tratamiento corresponde al 67%. La segunda línea al 8% y línea de rescate con 25%.44 Huérfanos(as) y niños(as) vulnerables (HNV) Los huérfanos (as) son aquellos que han perdido uno o ambos padres debido al Sida, y los vulnerables que uno o ambos padres o sus cuidadores son afectados por el VIH y Sida, aquí consideramos los gastos en que se incurren en sustitución de los cuidados uno o ambos padres y otros orientados a la mitigación social En la categoría de gasto de los huérfanos(as) y niños(as) vulnerables con respecto al total de la inversión de país en el tema de VIH/Sida, esta corresponde a L.3.7 millones (0.6%). Tabla 19.- Huérfanos(os) y niños (as) vulnerables, inversión por categoría de gasto relativo al Sida, Honduras. Función huerfanos (as) y niños (as) vulnerables (HNV) Lempiras ASC Servicios sociales para HNV y costos administrativos 51, ASC Servicios para HNV no desglosados por intervención 3624, Total gasto en niñez huérfana y vulnerable por el VIH L. 3675, Fuente: Estudio, Honduras. Del total de la inversión realizada en los huérfanos(as) y niños(as) vulnerables L.3.6 millones (98.6%) se invirtió en servicios no desglosados, L.0.1 millones (1.4%) en servicios sociales para HNV y costos administrativos Gestión y administración de programas Los gastos programáticos son aquellos incurridos en los niveles administrativos fuera del punto de prestación de la atención sanitaria. La gestión y administración de programas presenta una inversión de L.63.5 millones el cual corresponde al 10.5% del total de la inversión en el tema de VIH y Sida en el país. Tabla 20.- Gestión y administración de programas, inversión por categoría de gasto relativo al Sida,, Honduras. Función gestión y administración de programas ASC Planificación, coordinación y gestión de programas ASC Costos de administración y transacción asociados con la gestión y el desembolso de fondos ASC Vigilancia y evaluación ASC Investigación de operaciones Lempiras 32390, , , , ASC Vigilancia serológica (serovigilancia) 2924, ASC Gestión y administración de programas no desglosadas por tipo 10474, Total gasto en gestión y administración de programas L , Fuente: Estudio, Honduras.45 33 En la categoría de gastos de gestión y administración de programas las áreas de mayor inversión corresponden a la planificación, coordinación, gestión de programas y costos de gestión con L.33.8 millones con un (53.2 %), vigilancia y evaluación con L.10.6 millones (16.7%), investigación de operaciones L.5.7 millones (9%), vigilancia serológica L. 2.9 millones (4.6%) y la gestión no desglosada con L.10.5 millones (16.5%) Recursos humanos En la categoría de gastos de recursos humanos esta se refiere a los servicios de fuerza laboral a través de enfoques para la capacitación, retención y recompensa por un buen desempeño de directores y trabajadores sanitarios por el trabajo en el campo de VIH. En la función de recursos humanos presenta una inversión de L.3.4 millones lo que corresponde a un (0.6%) del total invertido en el tema de VIH y Sida en el país. Tabla 21.- Recursos humanos, inversión por categoría de gasto relativo al Sida, MEGAS 2009, Honduras. Función recursos humanos Lempiras ASC Incentivos monetarios para recursos humanos 1475, ASC Formación para fortalecer una fuerza de trabajo sobre el VIH 758, ASC Capacitación 1142, Total gasto en recurso humano L. 3376, Fuente: Estudio, Honduras. El área de mayor inversión en recursos humanos corresponde a incentivos monetarios para recursos humanos con L.1.5 (44%), capacitación con L.1.1 (34%) y en la formación para fortalecer una fuerza de trabajo L. 0.8 (22%) El entorno favorable El entorno favorable orientado a la habilitación ambiental y comunitaria mediante la prevención del VIH, reducción del estigma y discriminación, difusión y protección de derechos de las personas con VIH que incluyen el desarrollo institucional, programas orientados a mujeres y reducción de violencia de género El entorno favorable presenta una inversión de L.5.4 millones que representa con él 1 % del total de inversión de país en el tema de VIH y Sida.46 34 Tabla 22.- Entorno favorable, inversión categoría de gasto relativo al Sida,, Honduras Función entorno favorable Lempiras ASC Programas de derechos humanos que facultan a las personas a reivindicar sus derechos 4482, ASC Desarrollo en la capacidad en derechos humanos 6, ASC Programas específicos del sida orientado a las mujeres 34, ASC Programas para reducir la violencia de género 920, Total gasto en entorno favorable L. 5444, Fuente: Estudio, Honduras. En la categoría de gasto del entorno favorable las áreas de mayor inversión se realizaron programas de derechos humanos que facultan a las personas al desarrollo de capacidades para reivindicar sus derechos con L.4.5 millones con él (82 %), y en programas orientados a mujeres y reducir la violencia de género con L.0.9 millones con él (18 %) Investigación relacionada al VIH. La categoría de gastos de investigación relacionada al VIH se refiere a la generación de conocimiento que puede utilizarse para prevenir la enfermedad y promover, restablecer, mantener, proteger y mejorar el desarrollo de la población y el bienestar de las personas. Investigación relacionada al VIH ha invertido L.3.5 millones lo que corresponde a un (0.5%) del total invertido en el tema de VIH y Sida en el país. Tabla 23.- Investigación relacionada al VIH, inversión categoría de gasto relativo al Sida,, Honduras. Función investigación relacionada al VIH Lempiras ASC Investigación epidemiológica 103, ASC Investigación en ciencias sociales no desglosada por tipo 3400, ASC Actividades de investigación relacionada con el VIH s.c.o. 56, Total gasto en investigación relacionada al VIH L. 3559, Fuente: Estudio, Hondura. Del total invertido en investigación relacionada al VIH, corresponde el 95% a la investigación en ciencias sociales y el 5% en otra investigación relacionada con el VIH.47 35 5 Conclusiones 1.- En la Medición del Gasto en Sida para el año 2009, se obtuvo que los fondos utilizados para financiar la respuesta nacional a la epidemia del VIH y Sida fué por L , La fuente de financiación más importante es la que presentan los fondos públicos a través de fondos del gobierno central, fondos de seguridad social y las alcaldías municipales con un apoyo a la respuesta de L La financiación de fondos extranjeros es por L La financiación de los fondos privados, realizada a través de las personas viviendo con VIH y sus familias, población general, organizaciones con y sin fines de lucro es de L La categoría de gasto donde se observa la mayor inversión es en la prevención con L y la que menor inversión presenta es recursos humanos con L , Protección social y servicios sin ninguna inversión. 6.- En la orientación de los recursos para brindar beneficios a la población se observa que la mayor asignación de recursos se realizó en población VIH con L , seguida por la población general con una asignación de L La menor asignación de recursos para la población beneficiaria corresponde a las poblaciones más expuestas, trabajadoras sexuales y hombres que tienen relaciones con otros hombres con L , En los factores de producción se observa que la mayor inversión se realizó en renta con L y suministros con L La menor asignación de recursos en factores de producción se realizó en servicios administrativos con L ,504 y en equipo e infraestructura con una asignación de L48 36 6 Debilidades y limitaciones MEGAS es un instrumento de evaluación que presenta un alto grado de complejidad, por el detalle de información que utiliza y requiere de una estandarización contable en las diferentes organizaciones. Persisten grandes dificultades de disponibilidad de información, sub-registro y clasificación de datos específicamente en lo que corresponde a la categorización de la inversión en seguridad social. Por ello, es necesario establecer una solida y amplia información, con la finalidad de desarrollar técnicas contables y de estimación que nos permitan una sistematización del gasto en salud. En algunas organizaciones se observó falta de coordinación entre las áreas técnicas y administrativas para brindar la información, ocasionando atrasos en el envío de los datos y/o algunos vacíos de información. Aún cuando el personal técnico de las instituciones ha sido capacitado en la conceptualización de MEGAS, familiarización y uso de instrumentos de recolección de datos financieros, conocimiento y utilización de catálogo de cuentas, se requiere también la capacitación en estos temas al personal de las áreas administrativas de las diferentes organizaciones que participan en brindar la información solicitada para realizar MEGAS. En el período correspondiente al presente estudio no se realizaron acciones orientadas a la sensibilización de los niveles políticos para la institucionalización en el tema de MEGAS. La coordinación del proceso de MEGAS recae en la unidad administrativa del Departamento de ITS/VIH/SIDA de la Secretaría de Salud, la cual no cuenta con personal asignado con exclusividad que permita la sostenibilidad e institucionalización para la elaboración de MEGAS.49 37 7 Fortalezas Las instituciones públicas, privadas y organismos internacionales conocen de MEGAS y de los formularios utilizados para la recolección de información. El personal técnico y administrativo del Departamento de ITS/VIH/Sida participa activamente en el proceso y ha sido capacitado en el 100%. Personal técnico aporta información sobre los recursos necesarios, identificaron los costos por cada intervención en los procesos de atención para las personas VIH, algunos oficializados en el PENSIDA III, los cuales se utilizaron y respaldan la estimaciones. El 98% de las organizaciones convocadas brindaron la información solicitada, aspecto que facilitó la consolidación y validez del informe. 8 Sugerencias y próximos pasos Fortalecimiento de las capacidades para mejorar el proceso de elaboración de las estimaciones con la participación de expertos en el tema, focalizando la categoría de fondos de seguridad social pública y privada en las diferentes áreas de intervención. MEGAS es una herramienta de evaluación y seguimiento del financiamiento del gasto a las estrategias e intervenciones debe contar con una estructura que requiere: Asignación de recurso humano permanente. Creación un comité técnico-administrativo para el seguimiento y apoyo continuo a MEGAS. Integración del tema de MEGAS a la agenda permanente y continua de las autoridades de la Secretaría de Salud. Incluir en los perfiles de puestos de trabajo de técnicos y administrativos la asignación de funciones y forma de evaluación, específica orientada a la medición del gasto en VIH y Sida en las diferentes instituciones involucradas en la respuesta lo que dará sostenibilidad al estudio.50 38 Iniciar la nueva convocatoria, a las instituciones, para la presentación de los datos financieros sobre los gastos en VIH/Sida, en los primeros meses del año, realizando una reunión de socialización de resultados anteriores y capacitado puntualmente a las instituciones que todavía desconocen el proceso y los formularios. 9 BIBLIOGRAFÍA 1.- Banco Central de Honduras. Honduras en cifras, Sub gerencia de estudios económicos. 2.- Instituto Nacional de Estadísticas Secretaría del Despacho de la Presidencia. Honduras: Proyecciones de Población , Tomo 1, INE Secretaría de Salud, ONUSIDA, OPS-OMS, UNFPA, ASDI. III Plan estratégico nacional de respuesta al VIH y SIDA, Secretaría de Salud, Instituto Hondureño de Seguridad Social. Plan Nacional de Salud al ONUSIDA, Medición del gasto en SIDA: Cuaderno de trabajo con los métodos, definiciones y procedimientos para la medición de los flujos de financiamiento y gasto nacional en VIH/SIDA, UNAIDS, UNICEF, WFP, PNUD, UNODC, OIT, OUNESCO, OMS, BANQUE MONDIALE. Guía práctica de MEGAS, La pasión y la ética entorno a MEGAS Pre publicación. 8.- ONUSIDA. Valoración del Gasto Nacional relativo al SIDA. (NASA); Taxonomía de la clasificación y definiciones Perfil epidemiológico de ITS/VIH/Sida en Honduras Informe de liquidación del presupuesto general de ingresos y egresos de la república, ejecución fiscal 2009, Secretaría de Finanzas, Dirección General de Presupuesto/ República de Honduras Medición del gasto en Sida, MEGAS 2008/Secretaría de Salud, Depto. de ITS/VIH/Sida51 39 10 Anexos 10.1 Comparativo MEGAS-PENSIDA 10.2 Cronograma de trabajo 10.3 Directorio de instituciones participantes 10.4 Listado de participantes en procesos 10.5 Conceptos 10.6 Instrucciones para instalación de software 10.7 Formularios para la recolección de información Formulario fuentes de financiamiento Formulario funciones y objeto del gasto Formulario servicios de hospitalización Encuesta a PVIH Formulario cuidados ambulatorios centros de atención integral Matrices 2009 Fuente- agente Agente- proveedor Agente- población beneficiaria Agente-fuente Beneficiario-agente Función-fuente52 40 Función-agente Proveedor-agente Matrix UNGASS53 ANEXOS54 Comparativo MEGAS- PENSIDA Comparativo Megas- Pensida 2009 PENSIDA MEGAS Prevención 52% 51% Atención 20% 36% Mitigación(HNV) 5% 0.6% Políticas, Adm. Y M&E 23% 12.6% Comparativo MEGAS- PENSIDA Gasto anual Costos proyectados en PENSIDA III $ Inversión real año 2009 $55 43 CRONOGRAMA DE TRABAJO CONSULTORA LICDA. MARINELA CONCEPCION RUBIO ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE Periodo Octubre 2010 a Febrero 2011 DICIEMBRE ENERO FEB. # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # FASE INICIAL Elaboración del plan de Trabajo de la consultoría considerando los tiempos estipulados en los términos de referencia Revisión y aprobación del plan de trabajo por la Secretaria de Salud. Revisión de Instrumentos ( formulario para encuestas de megas, formulario No. 2 Cuidados ambulatorios, formulario No. 3 servicios de Hospitalización) a utilizarse en el levantamiento de información. 1.4 Adecuación de directorio e instrumentos conforme resultados de la revisión técnica. 1.5 Preparar programa y presentaciones para inducción a las instituciones. 1.6 Validación y ajustes de instrumentos56 44 FASE DE LEVANTAMIENTO DE INFORMACION 2 Recolectar la información de campo Elaboración y revisión de notas conforme el 2.1 directorio Firma de Notas por la SecretarIa de Salud Entrega de notas a las organizaciones Proceso de inducción con LOS directores de las organizaciones que participaran en el proceso megas Proceso de inducción con los tecnicos y administrativos de las organizaciones que participaran en el proceso megas Distribuir el seguimiento a la obtención de la información con personal de la secretaría. Agenda citas con instituciones publicas y privadas. 2.8 Recolección de datos Capacitar a las personas responsables de facilitar la información 2.9 en cada institución que no se presentaron a la inducción. Supervisión del proceso de 2.1 recolección de datos para asegurar la calidad Revisión del llenado de los instrumentos.( Impresos o en versión electrónica) Revisión de necesidades de información que 2.12 facilitar la Secretaría de Salud para la estimación del gasto en los servicios Entrega de datos por la Secretaría de Salud / Depto. ITS /VIH/SIDA. Solicitud de información 2.14 financiera a la Secretaria de Finanzas. Recolección de información para 2.15 estimaciones y marco teórico Remisión 2.16 información procesamiento de para Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.57 45 FASE DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION Codificación de datos 2009 Elaboración de transacciones 2009 en Excel Elaboración de estimaciones MEGAS 2009 Digitación de datos en el software de Depuración y limpieza de datos 2009 Impresión y Revisión de salidas de información 2009 Entrega de Transacciones, estimaciones, salidas de información por agente financiero, por gasto, por área de intervención y por población año 2009 al Depto. de ITS/VIH/SIDA Revisión de Transacciones y estimaciones por Secretaría de Salud.. codificación de datos 2010 Elaboración de transacciones 2010 en Excel Elaboración de estimaciones MEGAS Digitación de datos en el software de MEGAS Depuración y 3.13 limpieza de datos 2010 Impresión y Revisión 3.14 de salidas de información Procesar, analizar y preparar el documento de resultados del estudios Entrega de transacciones, estimaciones, salidas de información por agente financiero, por gasto, por área de intervención y por población año 2010 al Depto. de ITS/VIH/SIDA Revisión de Transacciones y estimaciones por secretaría de Salud. MEGAS Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.58 46 ELABORACION, ENTREGA DEL INFORME FINAL Y SOCIALIZACION DE RESULTADOS FASE DE ELABORACION Y REVISION DE ESTUDIO DE MEDICION DEL GASTO SIDA AÑO Elaboración de marco teórico MEGAS Análisis técnico de las matrices con base a la información financiera obtenida en la base de datos de Excel y del software 2009 Elaboración de cuadros y gráficos correspondientes a las salidas de información correspondientes a Agente financiero, población área de intervención y orientación del gasto del año Presentación de documento de borrador MEGAS Revisión y observaciones al borrador de informe por la Secretaría de Salud. Actualización del Documento MEGAS 2009 de acuerdo a las observaciones realizadas por la Secretaría de Salud. Entrega del informe final en formato electrónico y Físico., documento MEGAS Elaboración de marco teórico MEGAS Análisis técnico de las matrices con base a la información financiera obtenida en la base de datos de Excel y del software Elaboración de cuadros y gráficos correspondientes a las salidas de información correspondientes a Agente financiero, población área de intervención y orientación del gasto del año 2010 Presentación de 4.11 documento de borrador MEGAS Revisión y observaciones al borrador de informe 4.12 MEGAS 2010 por la Secretaria de Salud. Actualización del Documento MEGAS de acuerdo a las observaciones realizadas por la Secretaría de Salud. Entrega del informe final en formato electrónico y Físico, 4.14 documento MEGAS 2010 A solicitud del departamento participar en socialización del 4.15 informe final con Organizaciones involucradas. Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.59 DIRECTORIO DE INSTITUCIONES No Institución Nombre Cargo Tel Dirección Contacto Correo electrónico 1 ACDI Cooperación Canadiense Sra. Lucia Frick Directora Programa cooperación Col Matamoros, avenida la Coruña edifico 802. Asesora técnica Lic. Marta Ochoa 2 Agencia de Cooperación Española Elena Gutiérrez Coordinadora General / AMDA Honduras Sra.Rioko Kajeyama Directora Ejecutiva / Colonia Palmira, Calle Republica de Colombia Parque la Leona, una cuadra mano izquierda. Alcalde Municipal del Anexo Alcaldía. Atrás Hospital 4 AMDC Lic. Ricardo Álvarez Distrito Central Alonso Suazo 5 AMHON Lic. Danilo Castillo Director Ejecutivo / / 6 ARCOIRIS Sr. Donny Reyes Presidente / ASDI Sr. Joerg Benz Director Ejecutivo ASHONPLAFA Sr. Carlos Morlacchi Director Ejecutivo / La Reforma, dos cuadras arriba de teatro la reforma. Colonia Palmira, local antigua embajada de mexico. Col. Alameda, calle principal contiguo a autobanco BAC Marla Rodríguez/Lessa Medina Kenya Romero Gonzales/ Eva Sofía Sevilla Zavala Guadalupe Sánchez Gustavo Adolfo Guzmán/Bryan Mixael Matute Lic. Olga Servellón Dr. Manuel Sandoval/ Lic. Germán Cerrato m om/ com / om 9 Lic. María Asociación Hondureña, Concepción Mujer y Familia (MSTOPES) Cáceres 10 Banco de Sangre Directora Ejecutiva / / / Dra. María Elena Guevara Barrio Guamilito, 7ma ave 8 calle, esquina opuesta a Compañía financiera Marlen Jeanette Secretaria de Salud frente al anexo en el centro, Comayagüela, 1ra y 2da avenida, 7ma calle Celeste Andino onto.hn 11 Bolsa Samaritana Dr.Brad Philips Director Nacional Colonia el Prado 12 Banco Mundial Honduras 13 Calidad de Vida Sr. Giuseppe Zampajlione Representante Residente to piso del edif financiero City (Banco Uno) Dra. Ana Lizzeth Cruz Directora Ejecutiva Atrás de Hospital San Felipe 14 CARE Ing. Arnaldo Bueso Director Ejecutivo / to piso Mall El Dorado 15 Caritas Lic. Suyapa Artiaga Directora Ejecutiva CDM Lic. Gilda Rivera Directora Ejecutiva CHF Ing. Milton Fúnez Director Nacional Lic. Armando 18 COHEP Urtecho / / / / Colonia Kennedy, Bernardo Dazzi Col. Lara dos cuadras atrás de INAM, Avenida la PAZ Col Lomas del Mayab, calle Alberto Membreño casa 1302 Col. Tepeyac, calle Yoro, Edif COHEP, frente a Cafemanía Ana Funes /María Amalia San Martin/Lidia Front Lic. Dacia Ramírez / Lic. Karin López Técnica Lic. Dimas Espinal/ Michel Torres Valle Tec. Regina Fonseca/ Admón.. María Guadalupe Romero Tec. Lic. Miriam Chang/Cristian Canizales, Eva Karina Abog.Jessica Ayes Paz 19 Colectivo Violeta Sr. Ivan Banegas Presidente Sr. Iván Banegas rg / org m, m rg 20 CONADEH Dr. Ramón Custodio López Comisionado Nacional de los Derechos Humanos Blvd Suyapa Tec. Lic. Francia Maradiaga/ Admón.. Lic. Katy Flores 21 CRH Meneca de Mencía Presidenta / Comayagüela 1era y 2da ave, 7ma calle Tec. Sra. Dunia Varela/Dr. Joel Duron 22 FFAA Coronel José Mayor Eduardo Enrique Hernández Director / Hospital Militar, Salida las Tapias. estrada o.com 23 FORO Dra. Xiomara Bú Directora Ejecutiva 24 IHNFA Lic. Saúl Escobar Director Ejecutivo / / Barrio Abajo, Tegucigalpa. Col. El Prado esquina opuesta a Gimnasio El Prado Técnico Sr. Gilberto Granados/ Admón.. Sra. Xenia Sandres Coordinadora Sra. Susana Montoya/ m Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.60 48 Continuación DIRECTORIO DE INSTITUCIONES No Institución Nombre Cargo Tel Dirección Contacto Correo electrónico 26 INAM 27 Kukulkan Lic. María Antonieta Botto Ministra / / Lic. Eduardo Javier Medina Presidente / Frente a la FAO, Col. Palmira, detrás de la embajada francesa Arles Rodríguez Lic. Eduardo Javier Medina 28 LLAVES Rosa Gonzales Directora Ejecutiva San Pedro Sula, Cortes Octavio/contador lor.hn 29 Ministerio Episcopal Rev. Pascual Torres San Pedro Sula, Cortes 30 OIT Dra. Liliana Mejía Especialista VIH para Honduras en San José, Costa Rica Col. Del Mayab, Calle Alberto Membreño frente a CFH Carlos Díaz/ Miguel Ángel Torres 31 ONUSIDA Dr. Alberto Stella Representante de país para Honduras, Nicaragua y Costa Rica / 77/ Colonia Palmira, Tegucigalpa Dra. Mary Ann Seday/Itzá Chávez 32 OPS Dra. Gina Watson Representante de país par Honduras, Nicaragua y Costa Rica Colonia Palmira, edificio Aseguradora Hondureña. frente edificio de Naciones Unidas Dra. Karla Zepeda 33 PASMO Lic. Julio Zúniga Gerente de País Los Castaños. 34 PMA Dr. Miguel Barretto Representante de país Esmy Chávez/ Kelvin Núñez Col. San Carlos, Ave San Carlos, atrás de la Embajada Americana, fte a Choneis, C 437 (portón Coord. Sra. Blanca verde) Ramírez 35 PRODIM Dr. Javier Cálix Director General Palmira casa 2024 Lic. Marco Antonio Col. Humuya, calle principal del 36 Proyect HOPE Suazo Director Ejecutivo prado, casa Save the Children 38 Secretaría de Educación Ing. Mariano Planells Representante del País / Lic. Alejandro Ventura Secretario de Estado Col. Alameda avenida Julio Lozano 10 y 11 calle casa 1314 Coor. Tec. Leonel Mauricio Cruz/Admón.. Sra. María de Jesús Flores Leticia /Adm. Luisa Alfaro/ Josefina Romero g/ hn /1143ext/ Comayagüela, 1ra avenida Licda. Ofelia Ochoa Edificio anexo SecretarÍa de Salud, Barrio el centro, Tegucigalpa. 39 Secretaría de Salud Dr. Arturo Bendaña Secretario de Estado Secretaría de Trabajo y 40 Previsión Social Lic. Felicito Ávila Secretario de Estado Secretaría del Interior y 41 Población Lic. Áfrico Madrid Secretario de Estado / 7009/ext. 161 Boulevard la Hacienda 42 Star Two Lic. Yadira Almodóvar Directora Ejecutiva Tephinet Dr. Freddy Tinajeros /62 44 UNFPA Dra. Maritza Elvir Oficial a Cargo Dr. Héctor Galindo/ Admón.. Jessica Portillo s Boulevard la Hacienda, Frente Central automotriz Dra. Rudy Molinero Coordinadora Tec. Martha Bonilla Col. Lomas de Guyenna casa 1310 Licda. Egla Canales Edificio Torre Alianza, Tegucigalpa. José A. Salomón Casa de Naciones Unidas 5to piso Dr. Kenneth Rodríguez 45 UNICEF Sra. Cristian Munduate Representante en el País / USAID Directora Oficina de Licda. Kellie Stewart Salud World Vision Lic. Oscar Chicas País Representante en el Palmira Casa de las Naciones Unidas Dr. Rodríguez Embajada USA, avenida Los Próceres Dra. Ritza Avilés Col. Montecarlo, final del Boulevard Morazán Dra. Ninoska Bulnes Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.61 Participantes en el proceso, Honduras. 1. Adela Flores CRS 2. Adela Zelaya Banco de Sangre 3. Adriana Arita IHSS 4. Aida Fajardo Bolsa Samaritana 5. Alberto Stella ONUSIDA 6. Alejandro Ventura Secretaría de Educación 7. Alma Lidia Brenes ASONAPVSIDAH 8. Amílcar Bulnes COHEP 9. Ana Fúnez Banco Mundial Honduras 10. Ana Lourdes Cardona Depto. Salud Pública UNAH 11. Ana Raquel López Salinas Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 12. Andersy Moncada Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 13. Andrés Alberto Midence Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 14. Angie García Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 15. Arturo Bendaña Secretaría de Salud 16. Blanca García PMA 17. Bryan Mixael Matute Asociación LGTB Arco Iris Honduras 18. Carlos Adolfo Ortez Depto. de ITS/VIH/SIDA 19. Carlos Díaz Ministerio Episcopal 20. Carlos Morlacchi ASHONPLAFA 21. Carlos Ortez Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 22. Carmen Carpio Banco Mundial Washington 23. Carolina Triminio IHSS 24. Celeste Edith Meza Banco de Sangre-Secretaría de Salud 25. Cristian Canizales CHF 26. Cristian Munduate UNICEF 27. Denis Martínez ASONAPVSIDAH 28. Diana Núñez Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 29. Dimas Espinal Caritas Arquidiosesana 30. Dinora S. Alvarado Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 31. Dulce María Gómez Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 32. Dunia Varela Cruz Roja Hondureña 33. Egla Canales STAR TWO 34. Elvin Núñez PASMO 35. Esmy Chávez PASMO 36. Eva Karina Mejía CHF 37. Felícito Ávila Secretaría de Trabajo 38. Flavia A. Girón Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 39. Francia Maradiaga CONADEH 40. Freddy Tinajeros Tephinet 41. Fredesvinda Torres UNAH 42. Froylán Roberto Ugarte UNAH Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.62 Germán Cerrato ASHONPLAFA 44. Gina Watson OPS-OMS 45. Gustavo Alfaro Guzmán Asociación LGTB-Arco Iris de Honduras 46. Héctor Galindo Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 47. Héctor Ricardo Flores Kukulkan 48. Itzá Gissell Chávez ONUSIDA 49. Iván Banegas Colectivo Violeta 50. Javier Cálix PRODIM 51. Javier Medina Kukulkan 52. Jessica Waldina Portillo Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 53. Johnny Walter Valladares Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 54. José Salomón Tephinet 55. Josefina C Romero Save The Children 56. Juan Diego Alonso Banco Mundial 57. Julio Reniery Hernández Kukulkan 58. Julio Zúniga PASMO 59. Karla López PASMO 60. Karla McEvoy Banco Mundial Washington 61. Karla Zepeda OPS-OMS 62. Katherine Michell Torres Valle Caritas Arquidiocesana 63. Kathia Flores CONADEH 64. Kellie Stewart USAID 65. Kenneth Rodríguez UNFPA 66. Kenya Andino AMDC 67. Leandro Reyes Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 68. Lessa A. Medina AMDA de Honduras 69. Leticia Velásquez Proyecto HOPE 70. Liliana Mejía OIT 71. Lily Lobo Visión Mundial 72. Linda Janeth Suazo Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 73. Lucía Frick Cooperación Canadiense ACDI 74. Luisa Alfaro Save The Children 75. Marcela Andino ONUSIDA 76. Marco Antonio Suazo Proyecto HOPE 77. Marco Tulio Flores CONADEH 78. Marco Urquía Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 79. María Amalia San Martin Banco Mundial Honduras 80. María Concepción Cáceres Asociación Hondureña Mujer y Familia 81. María de Jesús Flores PRODIM 82. María Elena Guevara Banco de Sangre -Secretaría de Salud 83. María Elena Pérez ASHONPLAFA 84. María Martha Bonilla Secretaría del Interior 85. María Ofelia Peñablanca Secretaría de Educación 86. María Paola Rodríguez AMDA de Honduras 87. María Suyapa López Fúnez Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 88. Mariano Planells Save The Children Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.63 Mario Zelaya IHSS 90. Maritza Elvir UNFPA 91. Marla Rodríguez AMDA de Honduras 92. Marlen J. Ordoñez Asociación Hondureña Mujer y Familia 93. Marvin Reinaldo Sierra Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 94. Mary Ann Seday ONUSIDA 95. Meneca de Menecía Cruz Roja Hondureña 96. Miguel Ángel Torres Ministerio Episcopal 97. Miguel Barreto PMA 98. Milton Funez CHF 99. Miriam Chang CHF 100. Mirna Tamara Ordoñez Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 101. Norma Leticia Artiles Mello Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 102. Norma Ramos Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 103. Octavio Matute Llaves 104. Odalis García Monitoreo y Evaluación 105. Ofelia Ochoa Secretaría de Educación 106. Pascual Torres Iglesia episcopal 107. Patricia Sierra UNICEF 108. Ramón Custodio López CONADEH 109. René Mauricio Córdova Asistente Consultoría MEGAS 110. Ricardo Álvarez AMDC 111. Rita Isabel Meza Laboratorio Nacional VIH-Secretaría de Salud 112. Ritza Avilés USAID 113. Rosa Gonzales Llaves 114. Roxana Silva Flores Kukulkan 115. Rudy Rosales de Molinero Secretaría de Trabajo y Previsión Social 116. Sandra Carolina Lorenzana Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 117. Sandra Margarita Núñez Rubio Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 118. Sandra Villalvir Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 119. Saúl Escobar IHNFA 120. Susana Montoya IHNFA 121. Suyapa Artiaga Caritas Arquidiosesana 122. Suyapa Mendoza Laboratorio ITS/ Secretaría de Salud 123. Tomasa Sierra Pineda Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 124. Víctor Solera Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 125. Xenia Sandres FOROSIDA 126. Xiomara Bú FOROSIDA 127. Xiomara C. Oyuela Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud 128. Yadira Almodóvar Star Two 129. Yajaira Fidelia Aragón Depto. de ITS/VIH/SIDA-Secretaría de Salud Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.64 Conceptos Fuentes de Financiamiento (FS): Las Fuentes de financiamiento son entidades que teniendo el dinero generalmente no lo ejecutan directamente en su lugar lo asignan a otras organizaciones que llamamos agentes financieros para que sean estos los que lo asignen a los prestadores de bienes o servicios. Agentes Financieros (FA): Los Agentes son entidades que concentran recursos financieros de diferentes fuentes de financiamiento y los transfieren para pagar o para comprar cuidados de salud u otros bienes y servicios. Estas entidades toman decisiones programáticas sobre los recursos que reciben de las fuentes de financiamiento, financiando otros programas o proyectos, o compensan a los factores de producción, entrando a proveer bienes y servicios usados en satisfacción de una necesidad. Los agentes financieros pueden concentrar recursos para pagar directamente por recursos que ellos consumen, y comprenden entidades que adquieren en representación de beneficiarios específicos. Prestadores de Servicio (PS): Estas instituciones u organizaciones son las prestadoras de servicio, por tanto son las que participan directamente en la producción o entrega de bienes y servicios que se desarrollan par la atención del VIH y Sida. Para cada proveedor se definen los servicios o productos que brinda a la población beneficiada. Los proveedores de servicios en adelante denominado sencillamente proveedor es el responsable de la entrega, provisión y calidad de los servicios. Para producir estos bienes o servicios que brindan a la población beneficiaria los proveedores invierten en la compra (acto de consumo) de diferentes insumos que llamamos factores de producción normalmente para su gestión estos son agrupados en líneas presupuestales, en este trabajo de MEGAS VIH Sida 2006 se registran los montos efectivamente gastados en la compra de los insumos requeridos para la producción obtenida. Son los proveedores los responsables por un producto final incluso en aquellos casos que recurren a la subcontratar un proceso complejo que involucre varias unidades de producción, en el cual sea necesario contratar personal y que requiera la adquisición de materiales y servicios para alcanzar el objetivo final. Poblaciones Beneficiadas (PB). Los beneficiarios son el número real de personas cubiertas representado el efecto de los recursos gastados en productos y servicios, independientemente de su cobertura efectiva. Para efectos de enriquecer el análisis se hacen esfuerzos por desagregar la población beneficiada por género Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.65 Instrucciones para instalación de software Requisitos mínimos de instalación: Hardware Sistema Operativo Windows 2000 Processor Intel Pentium 500 MHz o superior, 128 MB of RAM memoria. 1 GB de espacio disponible en el disco duro. Software Microsoft Office 2000 Professional (including Microsoft Access) Internet Explorer (optional in this version) Monitor VGA como mínimo de resolución de 800 x 600 Comunicación Internet access (opcional en esta versión) Insertar un CD 1 Inserte el CD en la unidad de CD-ROM de su computador. 2 También puede descargar la última versión del programa aquí: 3 En el Menú del CD selecciona el archivo Install.exe. 4 Doble click en el archivo Install.exe para descomprimirlo. Siga las instrucciones del extractor. El archivo está programado para crear una nueva carpeta en Archivo de programa. Esto se puede cambiar en la ventana del extractor. Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.66 54 El programa de instalación le guía paso a paso. Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.67 55 Pulse next para iniciar la instalación Ya está instalado el programa. Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.68 56 Llene los datos para crear su proyecto de país. Creando su cuenta de usuario Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras.69 57 Cuando aparecen los datos en la plantilla, el proyecto esta creado Secretaría de Salud/Depto. de ITS/VIH/SIDA/Medición del gasto en Sida, Honduras. Mostrar más
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