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Comune di Fiorano Modenese. Servizio Urbanistica Sportello Unico Edilizia - Ambiente - PDF
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Gianmaria Pagani
1 Timbro protocollo Marca da Bollo 16,00 Comune di Fiorano Modenese PRATICA EDILIZIA N. Servizio Urbanistica Sportello Unico Edilizia - Ambiente Al Responsabile del DOMANDA PER IL RILASCIO DEL PERMESSO DI COSTRUIRE Ai sensi della Legge Regionale 30/07/2013 n. 15 Dichiarazione resa ai sensi del DPR 28/12/2000 n. 445 soggetta a responsabilità penale, in caso di falsità in atti e di dichiarazione mendace, ai sensi degli articoli 48 e 76. Ai sensi dell art. 38, comma 3, del DPR 28/12/2000 n. 445,se non sottoscritta in presenza dell addetto alla ricezione, alla presente viene allegata fotocopia (chiara e leggibile) di un documento di identità del sottoscrittore. Inoltre ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. 196/03, i dati che seguono saranno utilizzati al solo fine degli adempimenti di Legge. Quadro Riservato all'ufficio: PRATICA N. PARERE COMMISSIONE QUALITA ARCHITETTONICA E PAESAGGIO: PARERE TECNICO ISTRUTTORE: PUNTO A DATI DEL/I DICHIARANTE/I Il/i sottoscritto/i: (SE PERSONA FISICA) 1 Nome Cognome 2 Nome Cognome 3 Nome Cognome 1
2 PUNTO A DATI DEL/I DICHIARANTE/I (continuazione) 4 Nome Cognome 5 Nome Cognome La Ditta: (SE PERSONA GIURIDICA) 1 Intestazione Ditta 2 Intestazione Ditta 3 Intestazione Ditta In qualità di: Proprietario/i comproprietari avente titolo (specificare) 2
3 PUNTO A1 SOGGETTI CHE INTERVENGONO Cognome e Nome o ragione sociale Partita Iva C.Fiscale Impresa esecutrice dei lavori Prov. Sede Sociale Tel. e Fax. ulteriore identificazione Progettista Direttore dei Lavori Progettista Strutturale Responsabile dei Lavori (D. Lgs. 81/08) Qualora diverso dal/i richiedente/i Altra figura professionale (specificare) 3
4 PUNTO B DATI DELL IMMOBILE Dell'immobile identificato nel quadro A dell allegata Scheda Tecnica di Asseverazione PUNTO C TIPOLOGIA DELL'INTERVENTO Ai sensi dell'art. 17 della L.R. 15/13 opere soggette a permesso per costruire sono interventi di : A) Interventi di nuova Costruzione consistenti in: A1) la costruzione di manufatti edilizi fuori terra o interrati, ovvero l'ampliamento di quelli esistenti all'esterno della sagoma esistente; A2) la realizzazione di depositi di merci o di materiali, la realizzazione di impianti per attività produttive all'aperto ove comportino l'esecuzione dei lavori cui consegua la trasformazione permanente del suolo inedificato A3) gli interventi pertinenziali che le norme tecniche degli strumenti urbanistici, in relazione alla zonizzazione e al pregio ambientale e paesaggistico delle aree, qualifichino come interventi di nuova costruzione, ovvero che comportino la realizzazione di un volume superiore al 20 per cento del volume dell'edificio principale; A4) l'installazione di manufatti leggeri, anche prefabbricati, e di strutture di qualsiasi genere che siano utilizzati come abitazioni, ambienti di lavoro, oppure come depositi, magazzini e simili, e che non siano diretti a soddisfare esigenze meramente temporanee; A5) gli interventi di urbanizzazione primaria e secondaria realizzati da soggetti diversi dal Comune A6) l'installazione di torri e tralicci per impianti radio-ricetrasmittenti e di ripetitori per i servizi di telecomunicazione da realizzare sul suolo A7) la realizzazione di infrastrutture ed impianti, anche per pubblici servizi, che comporti la trasformazione in via permanente di suolo inedificato; B) Interventi di ripristino Tipologico C) Interventi di Ristrutturazione Urbanistica D) Accertamento di Conformità, ai sensi art. 17 L.R. 23/04 per intervento realizzato in difformità od in assenza di Permesso di Costruire PUNTO D OGGETTO DELLA DOMANDA Nota: Spuntare il caso che ricorre. CHIEDE/CHIEDIAMO il rilascio, del Permesso per Costruire ai sensi dell art. 17 della L.R. 15/13 per la realizzazione dei lavori di come da progetto allegato ai sensi della prevista disposizione di cui all art. 18 LR 15/13. e relativa relazione redatta dal progettista abilitato alla progettazione; CHIEDE/CHIEDIAMO il rilascio, del Permesso per Costruire in sanatoria, ai sensi e per gli effetti dell'art 17 della L.R. 23/2004. Le opere oggetto del presente accertamento di conformità sono state eseguite in data In assenza di titolo abilitativo In difformità alla pratica n. del 4
5 CHIEDE/CHIEDIAMO il rilascio, del Permesso per Costruire in deroga ai sensi dell art. 20 della L.R. 15/13 per la realizzazione dei lavori di come da progetto allegato ai sensi della prevista disposizione di cui all art. 18 LR 15/13. e relativa relazione redatta dal progettista abilitato alla progettazione; Ai sensi dei commi 1 e 2 del suddetto art.20, il permesso di costruire in deroga agli strumenti urbanistici è rilasciato esclusivamente per edifici ed impianti pubblici o di interesse pubblico, previa deliberazione del Consiglio comunale. La deroga, nel rispetto delle norme igieniche, sanitarie e di sicurezza e dei limiti inderogabili stabiliti dalle disposizioni statali e regionali, può riguardare esclusivamente le destinazioni d'uso ammissibili, la densità edilizia, l'altezza e la distanza tra i fabbricati e dai confini, stabilite dagli strumenti di pianificazione urbanistica. PUNTO E Firma e Timbro del Progettista SPAZIO PER TIMBRI E FIRME DEI SOGGETTI COINVOLTI Firma e Timbro del Direttore dei lavori Timbro e Firma del Progettista Strutturale Firma e Timbro del Responsabile dei lavori ai sensi D.Lgs. 81/08 (qualora diverso dal/i committente/i) Firma e Timbro di altra figura professionale ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL MODULO Il modello prevede cinque intestatari, persone fisiche e tre intestatari, persona giuridica; se eventualmente gli aventi titolo e richiedenti sono in numero maggiore utilizzare ad integrazione un ulteriore pagina n.2 della dichiarazione Elenco di titolati alla richiesta: Superficiario, Enfiteuta, Usufruttuario, Titolare di servitù prediale, Locatario, Affittuario agrario, Concessionario di terre incolte, Beneficiario di provvedimento di occupazione d urgenza, Concessionario di bene demaniale, Azienda erogatrice di servizi, Titolare di diritto derivante da provvedimento dell autorità giudiziaria o amministrativa, Amministratore di condominio, Assegnatario di aree PEEP o PIP SI PRECISA CHE OGNI MANOMISSIONE ALLE IMPOSTAZIONI DELLA PRESENTE MODULISTICA COMPORTERA L IRRICEVIBILITA DELLA PRATICA ED IL CONSEGUENTE DINIEGO 5
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