Source: http://docplayer.cz/2991207-Zadost-o-dotaci-z-programu-na-cinnost-v-oblasti-prevence-kriminality-v-roce-2015-nazev-zadatele.html
Timestamp: 2018-06-25 20:49:47+00:00

Document:
Žádost o dotaci z programu na činnost v oblasti prevence kriminality v roce 2015 Název žadatele : - PDF
Download "Žádost o dotaci z programu na činnost v oblasti prevence kriminality v roce 2015 Název žadatele :"
1 Město Česká Lípa Žádost o dotaci z programu na činnost v oblasti prevence kriminality v roce 2015 Název žadatele : Sídlo: IČ, DIČ, ev.č. registrace, uvedení zřizovatele apod.: Je-li žadatelem právnická osoba (při nedostatku místa na zvláštní list): a) osoba zastupující právnickou osobu, právní důvod: b) identifikace osob s podílem v této právnické osobě: c) identifikace osob, v nichž má žadatel přímý podíl, výše podílu: Kontakt : telefon Bankovní spojení: č.účtu: Plátce DPH: ANO NE (nehodící se škrtněte) Odůvodnění žádosti: Harmonogram projektu:
2 Hlavní cíl projektu: Termín činnosti (doba, v níž bude dosaženo požadovaného účelu): Zahájení: Ukončení: Cílová skupina předloženého projektu: Primární cílová skupina (projekt je pro ni určen) děti do 6 let (nehodící se škrtněte) děti 6-15 let mládež do 18 let mladí dospělí let dospělí let senioři 60 let a více Aktivita (nehodící se škrtněte) Prevence (nehodící se škrtněte) jednorázová akce krátkodobá do 1 roku dlouhodobá nad 1 rok primární specifická primární nespecifická sekundární terciální Celkové náklady na projekt Vlastní podíl realizátora *(20%) (40%) *nehodící se škrtněte Podíl obce Rozpočet částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH) CELKEM: Prokazatelné příjmy za rok 2014: Položka členské příspěvky příjmy ze vstupného z akcí pořádaných žadatelem dotace města Česká Lípa dotace z jiných veřejných zdrojů sponzorské dary částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH) položky upravte či doplňte dle potřeby Celkem: Předpokládané náklady v roce 2015: Položka částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH)
3 nájemné vč. energií dopravné cestovní náhrady materiální výdaje DDHM propagace technické výdaje ostatní osobní náklady položky upravte či doplňte dle potřeby Celkem: Položka členské příspěvky dotace města Česká Lípa dotace z jiných veřejných zdrojů sponzorské dary Předpokládané příjmy v roce 2015 : částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH) položky upravte či doplňte dle potřeby Celkem: Povinné přílohy k žádosti (kopie): Listiny osvědčující právní statut žadatele (fyzické osoby živnostenské oprávnění, právnické osoby stanovy, zřizovací listiny, zakládací listiny, registrace). Doklad o jmenování zástupce oprávněného jednat jménem žadatele. Smlouva o zřízení účtu žadatele. Žadatel, který výše uvedené přílohy předložil poskytovateli v předchozích žádostech, tyto předkládá pouze při změně. V případě, že nedošlo k žádné změně, uvede pouze skutečnost, že již byly povinné přílohy předloženy a jsou stále platné, tj. že nenastaly žádné rozhodné změny. Přílohy již předloženy nepředloženy, změny nastaly nenastaly (nehodící škrtněte). přehled jiných veřejných i soukromých zdrojů financování činnosti v roce 2014 včetně výše dotací. Prohlášení o tom, zda žadatel podal, či bude v roce 2015 podávat žádost z jiných dotačních programů města Česká Lípa, z jiných veřejných i soukromých zdrojů (v kladném případě včetně uvedení schválené výše dotace či daru či výše požadavku). Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis. Čestné prohlášení: Čestně prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v žádosti odpovídají skutečnosti a dále, že žadatel nemá: - žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči městu Česká Lípa ani vůči organizacím, u kterých je město Česká Lípa zřizovatelem či zakladatelem - daňový nedoplatek u správce daně příslušného pro správu jeho daně z příjmu (za daňový nedoplatek se nepovažuje částka daňového nedoplatku, který byl rozhodnutím správce daně posečkán, nebo byla povolena jeho úhrada ve splátkách) - nedluží pojistné na sociální zabezpečení, příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a a veřejné zdravotní pojištění Akceptuji podmínky poskytnutí příspěvku v souladu s Programem pro poskytování dotací v oblasti prevence kriminality.
4 SOUHLASÍM NESOUHLASÍM s tím, aby bylo ve všech veřejně přístupných materiálech města uvedeno, zda žadatel je nebo není dlužníkem města, a to včetně identifikačních údajů (označte jednu z možností). v.. dne: jméno a příjmení žadatele, či stat. zástupce : podpis:....
5 Příloha č. 1 Žádosti o poskytnutí dotace na podporu v oblasti prevence kriminality: Podrobný rozpis položek: Položky rozpočtu Podíl obce Ostatní zdroje (včetně vlastní spoluúčasti) *Náklady celkem CELKEM Pozn. u stravování, ubytování prosím uvádějte rozklad částky náklad na jednu osobu x počet osob (př. 60 Kč x 35 osob). *Plátce DPH vyplňuje částky bez DPH
6 Příloha č. 2 Žádosti o poskytnutí dotace na podporu v oblasti prevence kriminality Obchodní jméno / Jméno žadatele Sídlo / Adresa žadatele IČ / Datum narození Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis 1. Žadatel prohlašuje, že jako účetní období používá kalendářní rok. hospodářský rok (začátek., konec ). 2. Podniky 1 propojené s žadatelem o podporu Žadatel o podporu se považuje za propojený 2 s jinými podniky, pokud i tyto subjekty mezi sebou mají některý z následujících vztahů: a) jeden subjekt vlastní více než 50 % hlasovacích práv, která náležejí akcionářům nebo společníkům, v jiném subjektu; b) jeden subjekt má právo jmenovat nebo odvolat více než 50 % členů správního, řídícího nebo dozorčího orgánu jiného subjektu; c) jeden subjekt má právo uplatňovat více než 50% vliv v jiném subjektu podle smlouvy uzavřené s daným subjektem nebo dle ustanovení v zakladatelské smlouvě nebo ve stanovách tohoto subjektu; d) jeden subjekt, který je akcionářem nebo společníkem jiného subjektu, ovládá sám, v souladu s dohodou uzavřenou s jinými akcionáři nebo společníky daného subjektu, více než 50 % hlasovacích práv, náležejících akcionářům nebo společníkům, v daném subjektu. Subjekty, které mají s žadatelem o podporu jakýkoli vztah uvedený pod písm. a) až d) prostřednictvím jednoho nebo více dalších subjektů, se také považují za podnik propojený s žadatelem o podporu. Do výčtu podniků propojených přímo či zprostředkovaně se žadatelem o podporu se zahrnují osoby zapsané v základním registru právnických osob, podnikajících fyzických osob a orgánů veřejné moci ("registr osob") v souladu se zákonem č. 111/2009 Sb., o základních registrech, ve znění pozdějších předpisů. Žadatel prohlašuje, že není ve výše uvedeném smyslu propojen s jiným podnikem. je ve výše uvedeném smyslu propojen s následujícími podniky. Obchodní jméno podniku/jméno a příjmení Sídlo/Adresa IČ/Datum narození 3. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích 1 Za podnik lze považovat podnikatele definovaného v zákoně č. 89/2012 Sb., občanský zákoník. 2 Bližší informace o propojeném podniku naleznete v METODICKÉ PŘÍRUČCE k aplikaci pojmu jeden podnik z pohledu pravidel podpory de minimis.
7 nevznikl spojením podniků či nabytím podniku. vznikl spojením (fúzí splynutím 3 ) níže uvedených podniků. nabytím (fúzí sloučením 4 ) převzal jmění níže uvedeného/ých podniku/ů. Obchodní jméno podniku Sídlo IČ Výše uvedené změny spočívající ve spojení či nabytí podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. 4. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl rozdělením (rozštěpením nebo odštěpením 5 ) podniku. vznikl rozdělením níže uvedeného podniku: Obchodní jméno podniku Sídlo IČ a převzal jeho činnosti, na něž byla dříve poskytnutá podpora de minimis použita 6. Podniku (žadateli) byly přiděleny následující (dříve poskytnuté) podpory: Datum poskytnutí Poskytovatel Částka v Kč Výše uvedené změny spočívající v rozdělení podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. 5. Žadatel níže svým podpisem potvrzuje, že výše uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně; se zavazuje k tomu, že v případě změny předmětných údajů v průběhu administrativního procesu poskytnutí podpory de minimis bude neprodleně informovat poskytovatele dané podpory o změnách, které u něj nastaly; souhlasí se zpracováním svých osobních údajů obsažených v tomto prohlášení ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění p. p., za účelem evidence podpor malého 3 Viz 62 zákona č. 125/2008 Sb., o přeměnách obchodních společností a družstev, ve znění pozdějších předpisů. 4 Viz 61 zákona č. 125/2008 Sb. 5 Viz 243 zákona č. 125/2008 Sb. 6 Pokud by na základě převzatých činností nebylo možné dříve poskytnuté podpory de minimis rozdělit, rozdělí se podpora poměrným způsobem na základě účetní hodnoty vlastního kapitálu nových podniků k datu účinku rozdělení (viz čl. 3 odst. 9 nařízení č. 1407/2013, č. 1408/2013 a nahrazujícího nařízení č. 875/2007).
8 rozsahu v souladu se zákonem č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění pozdějších předpisů. Tento souhlas uděluji správci a zpracovateli 7, kterým je.pro všechny údaje obsažené v tomto prohlášení, a to po celou dobu 10 let ode dne udělení souhlasu. Zároveň si je žadatel vědom svých práv podle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Datum a místo podpisu Jméno a podpis osoby oprávněné zastupovat žadatele Razítko (pokud je součástí podpisu žadatele) 7 Správcem je koordinační orgán ve smyslu zákona č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění pozdějších předpisů, zpracovatelem je poskytovatel podpory de minimis.

References: zákona č. 101
 zákona č. 125
 zákona č. 125
 zákona č. 125
 čl. 3
 zákona č. 101
 zákona č. 215