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Timestamp: 2018-12-14 18:02:34+00:00

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Etica Legal.
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todo referente a la etica
La vida y la muerte, la salud y la enfermedad, la dignidad humana, la solidaridad o el
altruismo son conceptos que se plantean siempre que se trata de la extracción y trasplante de
No cabe duda que alguno de ellos son conceptos eminentemente éticos, por lo que la
Ética ha tenido y ha de tener un papel preponderante en la regulación jurídica de la extracción y
Este artículo pretende dar una visión de los trasplantes de
siguientes perspectivas: legislación; Organización Nacional de Trasplantes
en los medios de comunicación. Así mismo se analizará la opinión de
aportan visiones diferentes; se realizará una breve referencia sobre los
relacionados con los trasplantes y el mercado negro.
órganos desde las
(ONT); el trasplante
varios autores que
Abstract: Life and death, health and disease, human dignity, solidarity or altruism are concepts
posed whenever we talk about extraction and transplant of organs.
There is no doubt that some of them are mainly Ethical concepts, and that’s why
Ethics has had and must have a main role in legal regulation of extraction and transplant of
This paper aims to give a vision of transplant of organs from the following
perspectives: law, national transplant organization (NTO), and the transplant within mass media.
Likewise, the opinion of several authors, which offer different points of view, will be analyzed; a
short reference about scientific advances related to transplants, and the illegal trade will also be
Trasplantes; donantes de órganos; tráfico de órganos; ONT
Transplants; organ donors; organs trade; ONT (NTO).
El creciente número de trasplantes y los complejos problemas éticos que planteaban
obligaron al Estado a regular de una manera lo más completa posible dicha cuestión,
promulgándose la Ley de 27 de octubre de 1979 (1), el Reglamento de 22 de Febrero de 1980
y ya más reciente el Decreto de 1 de Marzo de 1996 (2).
España es uno de los países del mundo con más donantes (vivos o cadáveres), pero
es insuficiente para satisfacer la demanda. Aunque el acto de donar es voluntario y altruista no
es oro todo lo que reluce ya que algunas veces los medios de comunicación reflejan noticias
que aluden a que se negocia con los órganos.
Hay que destacar los avances científicos relacionados con los trasplantes de órganos
que están buscando técnicas alternativas a la escasez de órganos como: los xenotrasplantes,
manipular células capaces de generar un órgano, estudios que intentan evitar el rechazo
inmunológico al órgano trasplantado.... A pesar de que los trasplantes están regulados, hay
autores que no están de acuerdo en algunos artículos e incluso con las nuevas técnicas surgen
dilemas éticos como la utilización de tejidos y órganos fetales, utilizar órganos de animales para
trasplantes.....
No se debe olvidar el papel que ejercen las diferentes religiones a la hora de influir en
la opinión de los creyentes. Este tema se abordará más adelante.
Cuando se habla de trasplantes es imprescindible mencionar el papel que realiza la
Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y los medios de comunicación. Debido a que los
medios de comunicación son capaces de influir en la opinión que tengan las personas acerca
ASPECTOS LEGALES DE LOS TRASPLANTES.
Ley 27-10-1979.núm.30/1979, sobre extracción y trasplante de órganos.
Esta ley intenta regular todo lo que tiene que ver con los trasplantes, así refleja que:
Las extracciones se realizarán con fines terapéuticos.
La extracción y trasplante es un proceso gratuito y altruista.
Que personas se consideran donantes y cuando podrán extraerse los órganos; así
como el procedimiento para su extracción y el posterior trasplante. (1)
A partir de esta ley se van a realizar decretos que modifiquen o concreten algunos artículos.
Todo esto se realizará debido a los avances científicos y también a los posibles problemas que
puedan surgir cuando es llevado a la practica.
Real Decreto 411/1996 de 1 de marzo por el que se regulan las actividades relativas a la
utilización de tejidos humanos.
Uno de los motivos por los cuales se elaboró este Real Decreto fue la creciente
utilización clínica de tejidos de origen humano. (2)
Real Decreto 20070/1999 de 30 de diciembre.
Se regulan las actividades de obtención y utilización clínica de órganos humanos y la
coordinación territorial en materia de donación y trasplante de órganos y tejidos. Los motivos
por los cuales se elaboró fueron: progreso científico – técnico; crear un mecanismo eficaz y de
suficiente agilidad que permita la inmediata autorización judicial para la obtención de los
órganos por fallecimiento en situación de parada cardiaca; regular los requisitos que deben de
reunir los centros para la extracción y trasplante.(3)
Con este nuevo Decreto se ha querido incorporar todos los avances técnicos que ha
habido, unificar toda la normativa dentro de un único texto, que suponga un verdadero marco
legal de apoyo a los procedimientos de trasplantes y que, sobre todo, se ajuste más a la
realidad de lo que es hoy en día el proceso de donación y trasplante en España.
La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) es un organismo técnico del Ministerio de
Sanidad y Consumo, sin atribuciones de gestión directa y cuya misión fundamental es la
promoción, facilitación y coordinación de la donación y el trasplante de todo tipo de
órganos, tejidos y médula ósea.
La ONT se crea sobre el papel en una Resolución del 27 de Junio de 1980, sin embargo no
se llega a desarrollar una infraestructura física y dotación de personal hasta finales de 1989.
Ello se produce en respuesta a las dificultades por las que atraviesan los programas de
trasplantes de órganos sólidos en España a finales de los años 80 (4). Los profesionales
sanitarios demandaban un organismo sobre el cual poder articular las acciones necesarias para
atender a las demandas crecientes de este sector y los pacientes en espera de un órgano
demandaban una solución a las largas esperas que tenían que afrontar debido a la limitada
disponibilidad de órganos para trasplantes.
El objetivo principal de la ONT es por lo tanto la promoción de la donación y el consiguiente
incremento de órganos disponibles para trasplantes. La ONT actúa a modo de agencia de
servicios para el conjunto del Sistema Nacional de Salud, procura el incremento continuado de
la disponibilidad de órganos y tejidos para el trasplante y garantiza su más apropiada y correcta
distribución de acuerdo al grado de conocimientos técnicos y a los principios éticos de equidad
que deben presidir la actividad trasplantadora.
EL TRASPLANTE Y LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN.
Las negativas familiares a la donación de órganos cuando esta opción es adoptada
en el momento del fallecimiento se mantiene en niveles del 21%. Las principales causas que
aducen los familiares para denegar la autorización para la extracción de órganos son: el
desconocimiento del deseo del fallecido o bien la negativa en vida del fallecido(5). Es necesario
desarrollar programas de mejora en la relación de ayuda y entrevista familiar para la donación;
pero es también necesario llegar a la población general para informarla correctamente y
procurar que tome de una forma personal una decisión al respecto.
Es indudable que la transmisión de mensajes positivos, que infunden confianza y que
muestran el sistema de trasplantes como un sistema equitativo y eficaz, mejorará la percepción
que los ciudadanos tengan de los trasplantes y su predisposición a la donación.
Los medios de comunicación tienen una enorme labor informativa que llega a la
sociedad pudiendo influir en esta. Así pues la ONT debe de controlar las noticias que se
producen en los medios de comunicación ya que pueden influir positivamente o negativamente
en la donación de órganos.
OPINIONES ACERCA DE LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS.
(7) · Hay algunas personas que ante esta nueva técnica se plantean las siguientes cuestiones éticas: - ¿Quién dio a los humanos el derecho a alterar otras especies? ¿ Deben los animales sufrir y recibir un trato cruel para que podamos vivir más?. Para finalizar hay otro grupo de científicos (como la Dr.Robert P. ya que son utilizados corrientemente para la alimentación humana.Xenotrasplantes.1. · Personas a favor del xenotrasplante: Algunos autores (mencionados anteriormente) apoyan la idea de que se investigue la posibilidad de trasplantar órganos y tejidos de animales a los hombres. ya que así se solucionaría la escasez de órganos. - Están de acuerdo con la idea de que los animales que se utilicen sean los cerdos.1. pero que solamente lo consideran como: “una solución puente” hasta que los pacientes consigan un órgano compatible. Aunque hay científicos que no están de acuerdo. Opiniones respecto al xenotrasplante Muchos científicos (como Dr. Esta flexibilidad podría proporcionar a los médicos el tiempo adecuado para reprogramar el sistema inmunitario del receptor. Dr.Chick) creen que puede ser la solución para acabar con la dramática escasez de órganos donantes y que el cerdo será la fuente de órganos sólidos y más adecuados para el ser humano. Pensando que el trasplante de órganos procedentes de estos animales no producirá nuevas y graves enfermedades. Y por último son pocas las voces que manifiestan preocupaciones de tipo ético por la matanza de estos animales.Gida Chavéz) que apoyan el xenotrasplante.Cooper y Dr.Lanza. Además su crianza es relativamente fácil y poseen órganos de tamaño y fisiología comparables a los humanos. 1. Debido a que hay mucha demanda pero poca oferta. Esta opinión esta argumentada por lo siguiente: - La idea de combinar partes de especies diferentes no es en absoluto nueva. (6) La meta es alterar el sistema inmunitario del paciente de tal manera que no considere extrañas ni las células donadas ni los tejidos que posteriormente se trasplantan del mismo animal.David KC. . A comienzos del Siglo XX los médicos intentaron con alguna regularidad injertar tejidos de animales al hombre. Es un tipo de trasplante de un órgano o de un tejido de un animal a otro de distinta especie. William L. - Los órganos de los animales podrían estar disponibles cuando se necesitarán.
Estos autores parten de la idea de que la fecundación in vitro no es éticamente aceptable y que la autorización de esta técnica para obtener material para realizar trasplantes es una gravísima violación de los principios morales. - Los xenotrasplantes son una amenaza para la salud pública de los humanos. Desde un punto de vista clínico.- ¿Cambiarán de forma intrínseca los órganos animales a las personas que los reciban?. Debido a que sí hay un virus animal junto con el órgano pasará del paciente a otra gente. La opinión de estos autores (Profesores de bioética: I. Sus argumentos para sostener sus opiniones son: - Quien se dedica a fecundar embriones puede trabajar con menos sentido de la economía si sabe que. por los inciertos efectos que sobre la misma pueden tener los órganos de los cerdos. ¿ Pueden los virus animales pasar a los humanos y suponer una amenaza para su salud? La mayoría de las personas que se plantean estas cuestiones están en contra de los xenotrasplantes. Carrasco de Paula y J. tejidos y órganos fetales presentan diversas ventajas clínicas: crecen rápidamente. el uso con fines terapéuticos de elementos embrionales no constituye una novedad. Las recientes pruebas con elementos neuronales han confirmando. Las células. al fin y al cabo. 2. Los argumentos que alude la doctora Gill Langley para defender su postura en contra de los xenotrasplantes es la siguiente: - El sufrimiento animal necesario para perfeccionar las técnicas (8). - Para añadir a las preocupaciones sobre la salud pública hay que tener en cuenta las implicaciones psicológicas y sobre la salud que puede tener esta técnica para los receptores de esos órganos (8). pues. se adaptan con facilidad y convenientemente tratados casi no provocan reacción inmunitaria en el receptor. Colomo Gómez ) se expresa por partes: - Tejidos procedentes de embriones fecundados in vitro. Esta persona se plantea la cuestión de si tenemos derecho a manipular a los animales para que podamos vivir más. Además.Trasplantes fetales. . que los tejidos embrionarios pueden abrir nuevas vías terapéuticas. en el caso del trasplante pediátrico esos órganos poseen las dimensiones anatómicas apropiadas. Estas nuevas técnicas terapéuticas plantean una serie de interrogantes éticos. Según estos autores las personas que reciban órganos animales deberían someterse a rígidas restricciones en sus estilos de vida como a realizar el sexo sin protección y jamas podrían tener hijos. lo que él desecha otros podrán aprovecharlo.
La anencefalia se caracteriza por la ausencia de los hemisferios cerebrales y de una parte. aunque no creen que llegue a ser una técnica ordinaria. Existe la posibilidad técnica de realizar una intervención quirúrgica sobre el feto in útero. o bien ha dado su consentimiento bajo presiones externas. Los argumentos que dan para defender su opinión son: La imposibilidad de establecer una terapia de la anencefalia y las características biológicas de estos niños hacen que sean claros candidatos para donar órganos. El deber de defender la vida y la integridad del ser humano no nacido impone la prohibición de promover el uso de esta clase de tejidos u órganos. del tronco encefálico. mientras no favorezca ni directa ni indirectamente las prácticas abortivas (9). si constara que éstos hubiesen sido obtenidos bajo una o varias de las siguientes condiciones: - El destino para fines terapéuticos ha influido positivamente en la realización del aborto. - El aborto ha sido programado en función del uso posterior del tejido fetal (9) - Tejidos fetales procedentes de un feto vivo in útero. Hasta ahora parece que la técnica no ha superado todavía la fase experimental. - El anencéfalo como donador de órganos. Según estos autores la principal ventaja que ofrece esta técnica es que se eliminarían todos los inconvenientes ligados al aborto.- - El embrión generado en el laboratorio podría ser sometido posteriormente a manipulación y se acelere o condicione su muerte de acuerdo con las necesidades de un concreto procedimiento clínico de trasplante. - La mujer ha recibido o recibirá algún tipo de compensación económica o de beneficio. Estos autores se muestran defensores de la utilización de los niños anencéfalos como donador de órganos. (9) Tejidos fetales procedentes de aborto voluntario. Estos autores parten de la idea de que el aborto voluntario es un mal aunque se haya legalizado y que hay que hacer todo lo que sea posible para eliminarlo por completo. Los pocos niños que nacen vivos mueren a las pocas horas aunque algunos han llegado a vivir algunas semanas. para recoger grupos de células o tejidos con buenas posibilidades teóricas de que no se sigan consecuencias negativas ni sobre el embarazo ni sobre el posterior desarrollo del niño. más o menos grande. . El aborto y el uso terapéutico de los despojos fetales son cuestiones en sí mismo diversas. De la ilicitud de lo primero no se deduce necesariamente la prohibición moral de lo segundo. - La mujer tiene alguna relación con la persona que se beneficiará del injerto o trasplante.
En teoría la ley judía permite todos los actos encaminados a salvar la vida. Dios expreso que: “ La sangre es la vida y que los que respetan la vida como dádiva del Creador no tratan de mantenerse vivos mediante la sangre”(10). En cambio si lo supone la donación de médula y de riñones. No se debe de olvidar que muchas personas orientan sus vidas y decisiones de acuerdo con sus creencias religiosas. También hay que hacer una diferencia entre los creyentes ya que algunos son muy radicales y no son capaces de tomar decisiones que vayan en contra de sus creencias. la Iglesia Católica nunca ha mostrado su oposición sino todo lo contrario. Según esta religión que una persona sea donante o no depende de la conciencia de cada uno. cuando sea efectuada por un ser vivo. Con frecuencia en las Conferencias Episcopales se hace referencia a que los creyentes no deben de manifestar como motivo de su negación a la donación que esto va en contra de sus creencias religiosas. aunque este en juego su vida. (9) 3. Por tanto permitiría la donación y el trasplante. . la donación de órganos como la córnea no suponen problemas. Por tanto. Debido a que según la interpretación que hacen ellos de la Biblia. Consideran que esto es un gran acto de solidaridad hacia el prójimo. teniendo en cuenta las peculiares condiciones del donador. - Judaísmo. siempre y cuando el trasplante no lleve implícito transfusión de sangre. Por todo esto hay muchas personas que se niegan a ser donantes o que les realicen un trasplante escudándose en sus creencias. A continuación se refleja la actitud de algunas religiones ante la donación y trasplante: - Testigos de Jehová. Incluso si la donación se va a efectuar de padres a hijos.La posibilidad de proceder a un trasplante de órganos en un anencefalico esta ligada al cumplimiento de los mismos criterios éticos exigidos para el adulto. Actitud de las religiones frente a la donación. Desde que se realizaron los primeros trasplantes y transfusiones. - Iglesia Católica Romana.
En realidad esto no ocurre así. En cambio los religiosos más tolerantes si lo aceptan. . Los avances científicos generan entre los científicos posturas a favor o en contra del empleo de estas nuevas técnicas. La Iglesia Mormona ha estado y está a la vanguardia de los avances científicos que pueden mejorar la calidad de vida humana. Es muy importante tener en cuenta la influencia que tienen los medios de comunicación sobe las personas debido a que pueden contribuir a que las personas se manifiesten a favor o en contra de los trasplantes: hacerse donante o no. las cuales marcan el comportamiento de las personas. Se debe de mencionar también que existen asociaciones ilegales que negocian con los órganos (trafico de órganos) y algunos casos de perdida. por tanto se debe de investigar para solucionar este problema. . Aunque en algunos casos se han producido excepciones. . Ante noticias así no debemos de dejarnos influenciar y considerar que el acto de donación es muy importante ya que muchas vidas dependen de ello. Los problemas que aparecen entorno a este tema son de diversos tipos: La legislación tiene artículos que se contradicen o que hay que especificar. CONCLUSIONES. A pesar de esto se han producido noticias que hacen referencia a que existen asociaciones ilegales que trafican con los órganos. Informaciones de este tipo se deberían de contrarrestar con otras de carácter positivo. ya que los judíos ortodoxos radicales no aceptan ni el trasplante ni la transfusión. Su postura no difiere en lo en lo esencial de la mantenida por la Iglesia de Roma. En España la legislación prohibe el tráfico de órganos humanos.Iglesia Anglicana. Todos los autores coinciden en que hay muy pocos órganos y mucha demanda. así como otras que mencionan la perdida de algún órgano.Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días. Por tanto apoyan la donación y los trasplantes aunque esta decisión depende de las personas.morales. Las vísceras utilizadas para trasplantes proceden de donaciones voluntarias y desinteresadas previo consentimiento familiar. Para concluir es importante la labor que realiza la ONT ya que sino existiera el proceso de donación y trasplantes sería un caos. Aunque no existen documentos oficiales ni a favor ni en contra de la donación. Algunos autores adoptan esta postura y otros creen que la legislación es la adecuada. Queda claro que los trasplantes plantean una serie de dilemas ético. moralmente se entiende que es un acto de generosidad y de amor al prójimo (10). A la hora de adoptar una postura a favor o en contra de los trasplantes hay que tener muy presente las creencias religiosas.
esta técnica ha pasado de ser una intervención experimental con pocas posibilidades de éxito. progresivamente han ido perfeccionándose los procedimientos de extracción. En este camino. el descubrimiento de la Azatioprina en los años 60 y de la Ciclosporina A veinte años después. 2. en determinados lugares.. Hoy la pregunta ética no se dirige a la intervención en sí misma sino a las circunstancias en que se hace y a cómo implica a los profesionales sanitarios que trabajan en este medio. a ser una práctica rutinaria. conservación e implantación de órganos. sobre todo. ha incrementado enormemente el éxito de los trasplantes. Si no llega a realizarse con mayor frecuencia es. por las limitaciones de tipo económico ya que es una técnica que. requiere un nivel bastante elevado de organización y complejidad del sistema sanitario que no todos los países pueden permitirse Esta incorporación del trasplante de órganos a la práctica médica habitual ha tenido su correlato en la aceptación moral y social del procedimiento. Desde que en 1954 se realizó el primer trasplante de órganos. por el número insuficiente de donantes y. Los problemas éticos de los trasplantes La desconfianza con que se acogieron en su momento los primeros trasplantes se debía a un triple motivo: . Por eso mi exposición tendrá dos partes: en la primera haré una repaso sucinto de los problemas éticos que más frecuentemente aparecen en la literatura sobre el tema. Introducción Hoy en día el trasplante de órganos es una técnica médico-quirúrgica validada e incorporada al arsenal terapéutico de la medicina moderna. Por ello. así como la superación de lo que ha sido siempre el principal escollo: el rechazo. en la segunda hablaré sobre cómo los profesionales de enfermería quedan afectados por las exigencias morales en torno a los trasplantes. para resultar efectiva.
Los actuales problemas éticos de los trasplantes de órganos surgen en torno a los siguientes aspectos: ASPECTOS ÉTICAMENTE CONFLICTIVOS EN LOS TRASPLANTES 1. 4. c. Trasplante de tejido fetal. Disponibilidad del cadáver: consentimiento para la donación. Principio de justicia: distribución de recursos y de órganos. Diagnóstico de la muerte. 7. por ejemplo. 5. Consentimiento informado del receptor de órganos. se consideraba inmoral porque se entendía como una profanación del cuerpo del fallecido. 2. 4. 3. b. de ahí el tremendo impacto que tuvo el primer trasplante de corazón realizado por el Dr. se trataba de una técnica de carácter experimental cuyos resultados no se podían en absoluto garantizar. 6. Recuérdese a este respecto que. Xenotrasplantes Pero antes de entrar a repasarlos brevemente conviene aclarar una cuestión previa. 8. Preguntarnos en virtud de qué se define tal cosa como problema ético es obligado. ¿Qué criterios se utilizan para decir que algo es correcto o incorrecto éticamente? Responder a . 3. por la idea popular. En este momento estos tres recelos están casi superados y la ética y las morales religiosas reflexionan sobre otras cuestiones 1. 2. Barnard en 1967. Donantes vivos. el corazón ha sido la sede por excelencia de los sentimientos y afectos más profundos de la persona. y.a. tan extendida. El estatuto del cuerpo humano y el comercio de órganos. de identificar un órgano con un aspecto de la personalidad del hombre. En este foro ya se ha tenido ocasión de profundizar en los contenidos éticos que comprometen a las profesiones sanitarias.
b. Fragmentada posteriormente la beneficencia en dos principios. y que dice: "En cuanto personas. que obliga a no dañar a otros. En mi opinión. son capaces de tomar decisiones por sí mismos. Si en una situación concreta entran en conflicto los cuatro principios. y por tanto establecen máximos morales que tan solo se ofertan. En 1978 se publicó el Informe Belmont. aunque sea de forma general. la Justicia. En 1974 fue creada por el Congreso norteamericano la "National Commission for the Protection of Human Subjetcs of Biomedical and Behavioral Research". resultado de la reflexión de la Comisión 5. beneficencia y justicia. Por el contrario. Uno de los cometidos que se le asignaron fue determinar qué principios éticos deberían guiar la investigación con humanos. se considera que los principios de NoMaleficencia y Justicia. siempre. y d. que obliga a reconocer que todos los hombres. el "faro" de la vida moral de las personas6. los principios de Autonomía y Beneficencia tienen más que ver con los proyectos de felicidad de las personas. que obliga a proporcionar a todos los hombres las mismas oportunidades en el orden social. Para Diego Gracia. además. la Autonomía.esta cuestión. es posible establecer una jerarquía inicial entre los cuatro principios. marcan mínimos éticos exigibles. resulta imprescindible para abordar la problemática ética de los trasplantes. Pablo Simón acepta la división de los principios en dos niveles pero solo identifica tres principios. la Beneficencia. lo correcto será tratar de priorizar los dos primeros sobre los dos segundos (6). Esta afirmación constituye el "sistema de referencia". incluyendo en la No-Maleficencia y en la . c. Por ello solo tienden a ser protegidos legalmente. en principio. Así. pero que no se exigen. prácticamente todos los bioeticistas afines al principialismo aceptan que los principios básicos de la Bioética son cuatro: a. e ineludiblemente alguno de los cuatro va a ser transgredido. Por eso habitualmente son además exigidos legalmente. Añadiendo alguna matización al esquema deontológico de Diego Gracia. Este documento definía como principios éticos fundamentales los de respeto a las personas. mientras no se demuestre lo contrario. tal y como certeramente afirma Diego Gracia. la No-Maleficencia. estos principios lo único que hacen es expresar "materialmente" el contenido de otro solo "formal" o "canónico". todos los hombres tienen dignidad y merecen la misma consideración y respeto". que obliga a hacer el bien.
En cualquier caso. De hecho. por ejemplo. sean cuatro o sean tres. además. el de Diego Gracia o el de Pablo Simón. Así. valores humanos de suma importancia que debemos maximizar en nuestra práctica. y que además en ocasiones concretas pueden resultar insuficientes. estas premisas en mente. cuyos signos vienen definidos minuciosamente en las leyes.Beneficencia los contenidos que tradicionalmente se han asignado al principio de autonomía. Cuba. no como rígidas normas que se aplican indistintamente a todas las circunstancias. el momento deontológico de la afirmación de principios. 2. sino. estos principios éticos generales. . Bolivia o Brasil. en el fondo. ya podemos analizar brevemente los problemas éticos fundamentales de los trasplantes. la ética del cuidado y de la responsabilidad expresa su posición al respecto cuando dice que existe conflicto ético cuando la red de relaciones humanas está dañada. La aparición de esta definición en la ley de trasplante ha generado cierta confusión en la población. más bien. los nueve principios rectores de la Resolución sobre Trasplante de Organos Humanos de la 44ª Asamblea Mundial de la Salud (13/5/91). sino concreciones diversas de estos principios éticos generales7.1. la mayor parte de las legislaciones sobre trasplantes se expresan de forma prácticamente unánime. existe. por una parte. El concepto de muerte que se maneja es el de muerte cerebral. Diagnóstico de la muerte Sobre este tema. Algunos países han parecido adivinar esta situación y se expresan más genéricamente hablando de "indicadores usuales de las ciencias médicas" como es el caso de Panamá. pero existe además un segundo momento consecuencialista que permite justificar excepciones cuando el cumplimiento de los principios traiga peores consecuencias que su aplicación. No es solo la mera aplicación de principios la que nos garantiza la corrección moral. el restablecimiento de las relaciones interpersonales entre los implicados en el conflicto mediante una dinámica de cuidado mutuo. Los principios son. llegándose a preguntar si cuando se trata de extraer los órganos se trata como cadáver a alguien que fuera de este contexto no lo sería. entre ellas las relativas a los transplantes. pues. que es del que hemos venido hablando. no son. pueden identificarse en la base de las declaraciones y protocolos sobre cuestiones éticas muy variadas. Teniendo. Una mente prudente y responsable obliga a reconocer los principios de la bioética. Todavía queda una cosa que añadir. En estos esquemas de análisis moral.
no obstante. por el que han optado también la mayor parte de los países de América Latina y el Caribe que tienen legislación al respecto. lo que limita la viabilidad de los órganos. algunos autores han propuesto recientemente volver a los criterios cardiorrespiratorios de muerte15. en definitiva. que tiene como función la capacidad de interacción social del individuo. específicamente humanas. se pueden extraer órganos para trasplante8. En el caso del estado vegetativo persistente. Considerando esta posibilidad se sitúan legislaciones como la de Argentina y la que en este momento se prepara en España. es curioso observar que una ley como la puertorriqueña emplee tres páginas de exposición de motivos para aclarar el concepto de muerte cerebral y su pertinencia. Y que países desarrollados. El problema ético que se plantea es si se puede considerar a estos sujetos que no cumplen rigurosamente los criterios de muerte cerebral como posibles donantes de órganos. A pesar de su aparente claridad. Como ya es sabido el cerebro humano consta. como es el caso de Brasil.14. El "cerebro entero" está formado por encéfalo y tronco del encéfalo y solo cuando todo entero deja de funcionar irreversiblemente. el conocimiento. las funciones.10. siendo responsable de regular e integrar las funciones corporales. tienen dificultades para aceptarlo dentro de su legislación.Este es también el concepto de muerte que maneja la ley española. la personalidad. que es una lesión irreversible del córtex con mantenimiento de las funciones del tronco. expresado de una manera simplificada. de dos partes: la corteza cerebral o córtex. Merece la pena recordar por último que la asimilación del criterio de muerte cerebral no es fácilmente aceptado.11. Se trata de una cuestión abierta que es todavía motivo de gran debate 9. Así. en los que no hay lesión sino agenesia de la corteza cerebral. En algunos. y el tronco del encéfalo. una máquina orgánica que puede ser manejada y manipulada a . se percibe cierta indefinición cuando hablan de "muerte encefálica". como es el caso de Japón. que capacita al organismo para funcionar como una unidad.13. con ocasional aparición de función troncal. Hacerlo antes de este momento sería maleficiente para el donante. La identificación de actividad cerebral con vida humana les parece una visión reduccionista del ser humano: "el punto de partida es el rechazo de la noción fundamental que subyace a toda la idea del trasplante de órganos y muerte cerebral: que el hombre está separado de la naturaleza en virtud de su conciencia centrada en la mente y que su cuerpo no es nada más que materia. la conciencia. lo cierto es que los criterios de muerte cerebral no son fáciles de aplicar en determinadas situaciones. y el de los recién nacidos anencefálicos. dado que la aplicación de estos criterios requiere un tiempo dilatado para su confirmación. Por otra parte. El diagnóstico de muerte cerebral exige que existan lesiones extensas e irreversibles de ambas estructuras y no solo del encéfalo.12.
íntimamente vinculada al problema de la incentivación económica de la donación y al comercio de órganos. Así como la persona no puede ser objeto de comercio. es una unidad indivisible. el pulso cesa. En la sociedad y en la legislación japonesa se impone el criterio tradicional de muerte cardiaca. El estatuto del cuerpo humano y el comercio de órganos La manera de concebir el cuerpo humano determina la aceptación o el rechazo de determinadas acciones. por lo tanto. Luego viene el llanto y la tristeza".. la persona. pero se vuelven inexpresivos. 1. El cuerpo se enfría. La concepción del cuerpo humano y de la donación está.través de la sustitución de sus partes". científicos. Solo la libertad y la gratuidad hacen lícita la disposición del cuerpo. La dignidad humana es indisociable del respeto del cuerpo.. poner precio al cuerpo humano desemboca en una forma miserable de esclavitud y alienación. y también -¿por qué no?. es precioso en sí mismo. La cuestión más delicada es la relativa a la donación por parte de sujetos vivos no emparentados genéticamente con el receptor. "La categoría de don es la que permite preservar la idea de persona favoreciendo el ideal de solidaridad humana y rechazando el tasar lo que es dado (el órgano) que está fuera de precio como lo está la persona. Hay dos posiciones claramente diferenciadas que conceden al cuerpo humano un estatuto diferente. como ya se ha visto.2.) La relación creada a través del don es más importante que el don mismo (. de sus órganos y tejidos y. El cuerpo es un medio para otros fines variados: terapéuticos. (. tampoco su cuerpo lo es. Cada una de estas dos visiones del cuerpo humano tiene sus defensores y detractores. porque es la más susceptible de manipulación y explotación. La postura más común -y así la expresan los Principios Rectores de la OMS. constituida de "cuerpo" y "psique" o "espíritu". Los ojos siguen abiertos. Para unos el cuerpo humano tiene un valor ontológico.comerciales.. El hombre es propietario de su cuerpo. Hablar de cuerpo humano no es hablar de "material humano". libre de determinar su destino. Así se establece claramente el derecho a negociar con las partes del cuerpo. por lo que siguen siendo motivo de debate en la literatura. que son unos bienes en general escasos. No es precioso por sí mismo sino por la utilidad individual o colectiva que ofrece.. y todas sus partes son acreedoras de la misma dignidad y respeto.es la de considerar admisible la compensación .): el don de una cosa es símbolo de una relación interpersonal". "La respiración se detiene. La otra visión es la que concede al cuerpo humano valor de medio.
para ellos el "consentimiento presunto" es éticamente cuestionable por coercitivo. donde la más mínima compensación económica puede resultar lo suficientemente atractiva como para que la donación deje de ser un acto altruista y realmente libre. 1. Ecuador. El primer sistema es el llamado "consentimiento expreso". La segunda opción es el "consentimiento presunto. los . El problema es que muchas veces resulta difícil deslindar dónde termina la "compensación económica" y dónde empieza la "compra". Puede aparecer por escrito o transmitido por un familiar apropiado. Brasil o Costa Rica.3. según el cual se exige que la persona fallecida haya manifestado expresamente antes de morir que accede a la extracción de sus órganos. No obstante. Esto es particularmente agudo en los países empobrecidos.451. según el cual podrán extraerse órganos para trasplante del cuerpo de una persona fallecida a menos que esta haya manifestado en vida su oposición. Es decir. en ambos tipos de consentimiento no podrá extraerse ningún órgano del cuerpo de una persona después de su fallecimiento si esta manifestó en vida su oposición o existen indicios adecuados para pensar que se oponía". y en su lugar preconizan el desarrollo de políticas de educación sanitaria que incentiven la donación expresa voluntaria. pero en ningún caso la venta o comercialización del órgano. o que sus allegados hayan declarado oportunamente que el difunto se oponía a que su cuerpo reciba ese trato. Disponibilidad del cadáver: consentimiento para la donación Se consideran en la actualidad dos maneras de expresar el consentimiento para la donación. y que por tanto debe prevalecer por encima de cualquier otro tipo de consideración de bienestar colectivo. Por su parte.económica de las pérdidas y molestias ocasionadas al donante. Por esto. 13 de la ley chilena 19. Los defensores del "consentimiento expreso" afirman que la autonomía es el principio fundamental que guía todo tipo de consentimiento. En todo caso es ejemplar el rigor con que varias legislaciones americanas sancionan el comercio de órganos: art. no se puede realmente respetar la libertad y la autonomía de las personas en un contexto donde se quebranta el principio de justicia.
sostenido por la contribución económica de todos los ciudadanos. sobre la justicia en la distribución de órganos para trasplante es una pregunta más amplia dirigida a los gobiernos sobre la forma como entienden el derecho a la . Este desequilibrio es creciente pues las indicaciones médicas para el trasplante cada vez son más numerosas.defensores del "consentimiento presunto" afirman que las consideraciones éticas de Justicia y de No-Maleficencia exigen una solidaridad social prioritaria y obligatoria. pues. Panamá. Todas las legislaciones de América Latina y de España se sitúan en esta posición. No obstante. por indigente que sea. No es así.4.y que los sistemas de salud de muchos países no la contemplan dentro del catálogo de prestaciones. la siguiente: ¿Qué criterios de distribución utilizar cuando la demanda es superior a la oferta? ¿Cómo ser justos en la selección de receptores de órganos escasos? La primera cuestión que resulta escabrosa es que un trasplante es una intervención muy cara -aunque muy eficiente. la práctica habitual de los equipos de trasplantes de nuestro país es la de pedir el consentimiento de la familia para la extracción. cualquier ciudadano español. La pregunta es. Así también parecen pensar Colombia. Distribución de órganos y recursos La forma en que deben distribuirse los órganos en un programa de trasplantes es una cuestión complicada. El usuario no asume en ningún caso los gastos de la intervención. lamentablemente en otros muchos países. En el Sistema Nacional de Salud español. donde la solvencia económica se convierte en la primera condición para recibir un trasplante. conociendo la voluntad de donar del fallecido. Así. Argentina y Chile. el desarrollo de las técnicas facilita la intervención y disminuye los riesgos. pues. será aceptado en un programa de trasplante si cumple los requisitos que son los que realmente le identifican como receptor. Es de una clara incorrección ética que. que establecen una cuidadosa jerarquía de consanguinidad para determinar quién decide la donación. Todo esto hace evidente que esta sigue siendo una cuestión ética abierta que precisa mayor debate. Además. el trasplante es una oferta más entre otras. la familia se oponga a la donación. 1. y no proceder a la misma si se encuentra oposición por su parte. Uruguay. La primera pregunta.
Cabe preguntarse si el alcohólico es el único responsable de su situación y si la sociedad no tiene más respuesta que el abandono del "culpable.asistencia sanitaria. son los siguientes: a. La lista de preguntas que intentan explorar el criterio de distribución adecuado es interminable: ¿se puede rechazar a un candidato a trasplante por ser extranjero? ¿La nacionalidad. es decir. la adecuada compatibilidad tisular y la capacidad de soportar el postoperatorio. La causa de la enfermedad: en países como Gran Bretaña se rechaza el trasplante de hígado en personas alcohólicas a las que se considera responsables del "comportamiento desordenado" que ha sido la causa de su enfermedad. La edad. carecer del apoyo familiar necesario. La ley argentina también encomienda al Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante la tarea de "determinar los requisitos técnicos o criterios de inclusión para la inscripción de un paciente en la lista de espera de órganos". a preguntarnos sobre la moralidad de las causas que generan las enormes desigualdades sociales y económicas en las que la salud termina siendo cosa de ricos y no un derecho humano fundamental. Lamento desconocer qué criterios se utilizan en América Latina. Sé que existe en la mayor parte de los países la Comisión Asesora del Ministerio de Salud. c. b. ser consumidor de drogas. no admitir como candidatos a trasplante a personas que superen cierto número de años. la expectativa de mejorar las condiciones de vida del receptor. Siendo un elemento ampliamente tenido en cuenta en la distribución de recursos sanitarios parece que entraña un riesgo de discriminación si se utiliza como único criterio. Dejando sin resolver esta observación que nos desborda. Los criterios médicos: La distribución de órganos se hace atendiendo únicamente a la indicación médica. tener una enfermedad mental. sobre cómo ejercen la protección social y sanitaria de la población. sobre qué estructuras y sistemas fiscales aplican para que sea real que la salud es cosa de todos. son criterios de exclusión? . denominada "Comisión Nacional de Trasplante de Órganos" que registra a los potenciales receptores de órganos y determina las prioridades para su recepción. los criterios que se manejan con más frecuencia para facilitar el reparto de un recurso escaso como los órganos para trasplante. Y esto nos llevaría más allá.
actualmente se está considerando complementar estos criterios con otros como el de territorialidad que se aplica en España: el órgano se implantará de preferencia en un paciente de la misma región que el que ha donado sus órganos. considera asimismo como criterios válidos tan solo los médicos. tanto en el artículo 6 de la Ley 30/1979 como en el artículo 12 del Real Decreto 426/1980. sexo. todas las legislaciones se ponen de acuerdo en prohibir la extracción de un órgano o parte de él cuando pueda provocar la muerte del donante o su incapacidad total permanente. Los que dudan de la total conveniencia de las donaciones de vivo aluden hoy en día a otros argumentos. La ley colombiana.5. No obstante. y superada la pregunta inicial sobre el derecho a la automutilación.es perfectamente regenerable y que no deja secuelas en el donante. extensa y pormenorizada en este aspecto. El primer trasplante de órganos de la historia fue un trasplante de rinón entre dos hermanos gemelos. El Principio Rector 9 de la 44ª Asamblea Mundial de la Salud es firme a este respecto. nacionalidad. religón. han aparecido otras muchas de difícil respuesta. decreta la no discriminación por razón de raza.De todos los criterios que pueden barajarse. estirpe. esto produce que se incentive la donación por el beneficio que puede reportar a los paisanos. Estas presiones . Aunque ya pasó el tiempo de cuestionarse el derecho que la persona tenía a disponer de su cuerpo. Insiste en criterios médicos como la histocompatibilidad o las expectativas sobre la calidad de vida futura del paciente. Así. Una primera objeción hace referencia a que se ignoran los datos de morbilidad y mortalidad del donante vivo a largo plazo aunque la experiencia que se va teniendo observa que la extracción de segmentos de órganos -tejido hepático o pulmonar. Donantes vivos Este es un tema muy conflictivo. Pero el problema ético fundamental es el posible enmascaramiento de coacciones externas o internas que obliguen a un sujeto a donar parte de sus órganos sin ejercer verdaderamente su autonomía. 1. La ley española. el más utilizado y el que parece éticamente más respetuoso con el principio de justicia es el estrictamente médico. En caso de conflicto ante dos candidatos en situaciones semejantes. condición o procedencia. se utilizan criterios complementarios como "el orden de la solicitud" (el primero que llegó) o la condición de donante de órganos.
Los intereses de los padres. Sin embargo. "religiosas". familiares. detenido en la cárcel. o de uno de estos. Esta exige que la toma de decisiones se realice con voluntariedad. etc. El intento más conocido ha sido el trasplante de células nerviosas de fetos de. a fin de que dichas células -tomadas del . un menor. en cuyo caso la protección del menor podría asegurarse exigiendo. Las autoridades españolas se sitúan también en la misma perspectiva (4). porque los resultados obtenidos no han sido todo lo satisfactorios que se esperaba. la 44ª Asamblea Mundial de la Salud afirma lo siguiente: "Este principio establece la prohibición absoluta de extraer para trasplante órganos de menores de edad.pueden ser de muy variado tipo: económicas. Trasplante de tejido fetal No me detendré mucho en este apartado porque. pero la legislación nacional podrá admitir excepciones con respecto a los tejidos regenerables. si bien hace una década esta técnica ofrecía muchas expectativas para el tratamiento de determinadas dolencias. 1. en los que es difícil garantizar una decisión libre. o del representante legal. Los problemas de la donación de vivos se agudizan aún más cuando el potencial donante es un incapaz. podrán entrar en conflicto. entre otras condiciones. aproximadamente. hoy en día vivimos un paro en su utilización. información detallada y comprensible. La donación debe ser un acto altruista y libre y realizado bajo los presupuestos de la teoría ética del "consentimiento informado". sobre todo cuando sean responsables del bienestar del receptor potencial. Quizás el desarrollo de los Comités Institucionales de Ética en los hospitales de nuestro país pudiera suponer un avance a este respecto. "morales". su consentimiento otorgado con conocimiento de causa y la autorización de sus padres. la oposición del menor deberá prevalecer sobre el consentimiento ajeno" (7).6. En su comentario al Principio Rector 4. En ese caso deberá solicitarse la autorización previa de un organismo imparcial tal como un tribunal u otra instancia apropiada de rango jurídico e independencia comparables. diez semanas a pacientes con enfermedad de Parkinson. o de su representante legal. y competencia o capacidad y que se realice cuando exista relación de parentesco o consanguinidad. o de uno de estos.
El material procedente de abortos no inducidos no es utilizable porque con frecuencia está muy deteriorado o presente anomalías genéticas que lo hacen desaconsejable. . Las posturas son fundamentalmente dos: una que defiende la posibilidad de deslindar el problema ético del aborto del problema ético del trasplante fetal y que además es renuente a aceptar que lo segundo pueda incentivar lo primero. El consentimiento informado del receptor de órganos Todo acto médico o quirúrgico debe de realizarse bajo los presupuestos de la teoría ética del consentimiento informado. por enfermedad mental. Es curioso que mientras en muchas facetas de la actividad sanitaria está ausente el tema del consentimiento informado. en virtud de ella. Este derecho es el que mejor expresa la potestad el paciente de participar en la toma de decisiones sanitarias. b.tejido mesencefálico del feto. y otra que defiende la imposibilidad de separar ambas cuestiones y que piensa que se potencian mutuamente17. por tanto. Peligro de "programación de abortos": Esta ha sido y es una de las cuestiones más debatidas desde el principio. probablemente debido a la trascendencia y riesgos para la vida del receptor que posee esta técnica. aparece como requisito fuertemente vigilado en todas las legislaciones reguladoras de los trasplantes. si llega a resultar efectivo algún día. a la utilización generalizada de material biológico procedente de abortos voluntarios. Si esta vía resultara eficaz conduciría.7. es decir ¿qué naturaleza tiene el embrión para que. Existe un punto especialmente conflictivo y es el de la forma en que deben de realizarse las decisiones sustitutivas en el caso de que el paciente sea incapaz. Determinación del estatuto del embrión. Los problemas éticos que plantea el consentimiento informado del receptor de un trasplante no son muy diferentes de los de cualquier intervención de alto riesgo. Los problemas éticos que este procedimiento trae consigo. 1. se le conceda un tipo u otro de protección moral y jurídica? Las definiciones oscilan entre dos extremos opuestos: el que concede al embrión la definición de "material biológico" y el que le considera "persona". son fundamentalmente dos: a.produzcan el neurotransmisor que falta 16. minoría de edad. etc.
A este respecto se pueden plantear fundamentalmente tres problemas éticos. . Reservas en virtud del carácter experimental de la mayoría de las técnicas de xenotrasplante. Rechazo por cuestiones de pudor.1. La discusión aquí debe girar en torno a la consistencia ético-filosófica de los argumentos que defienden la existencia de los "derechos" de los animales 20. Para este grupo es cruel y éticamente injustificable el sacrificar la vida de los animales.8. que los humanos tenemos obligaciones para con ellos. Estos seres vivos hasta ahora habían sido considerados tan solo "objetos de deber" -es decir. ético-filosófica o ético-teológica. Solo cuando esto sucede se puede garantizar el mantenimiento del principio de No-Maleficencia. En cualquier caso esta es una discusión abierta que excede los límites de este trabajo. etc. que son éticamente consistentes 19. b. Denuncias surgidas entre los defensores de los derechos de los animales. válvulas cardíacas. el reto que se plantea es si puede extenderse la noción de "sujeto de derechos" también a los seres vivos no pertenecientes a la especie humana. o de convencimiento de que se ultraja el cuerpo humano o se puede modificar la personalidad. Estas objeciones son muy similares a las que se produjeron al cominenzo de la era de los trasplantes con órganos humanos. Carecen por completo de base científica. c. Xenotrasplantes La escasez de órganos para trasplantes y las dificultades para aumentar las tasas de donación han hecho que muchos investigadores crean que el futuro está en los trasplantes de órganos de animales 18. si bien son de diferente calibre y procedencia: a.. Si pudiera hablarse de "sujeto animal" al mismo tiempo que de "sujeto humano" entonces lógicamente el xenotrasplante es algo cuestionable. Hay que recordar que ya se usan o se han usado muchos productos animales -insulina. Las consecuencias para la sociedad humana serían entonces de un calibre inmenso. pero también todas las actividades humanas que implican la muerte de animales. Dado que tradicionalmente los "derechos" son algo que solo puede predicarse de los "sujetos". La polémica surgida en torno al trasplante de corazón de babuino abundaba en este tipo de argumentos. Estas objeciones plantean la necesidad de que solo se realicen intervenciones en humanos cuando el balance riesgo/beneficio sea lo suficientemente bajo.para el tratamiento de sujetos humanos. pero nada más-.
La enfermería y los trasplantes de órganos En relación con el segundo punto. Todos los profesionales sanitarios. formación de la que hoy. ¿existe una bioética específica de la enfermería?. Al parecer hemos venido a debatir sobre "Ética y Bioética en Enfermería". la presencia constante. creo que lo que realmente aporta la ética de enfermería a la bioética no son tanto temas exclusivos como "una voz diferente" en el análisis de los problemas que ella se plantea. ya ha quedado dicho que el trasplante en sí es un acto moralmente deseable porque salva vidas humanas. 3. incentivando sobre todo la donación de cadáver. con el título de este Congreso. de qué manera participa la profesión de enfermería en los trasplantes y cuáles son los contenidos morales que comprometen nuestra profesión.Estos son. y si existe ¿qué relación tiene con la ética de enfermería? A mi modo de ver no existe una bioética específica de la enfermería separada de la bioética en general. deben proseguir la reflexión en torno a estos conflictos. en gran medida. Y es que cuantos más órganos tengamos. Quizás la implantación de los Comités de Ética Hospitalaria pueda impulsar toda esta tarea. menos conflictos éticos tendremos que afrontar. y en especial aquellos que estén implicados en la práctica de trasplantes. precisamente. Así. Esto sería más fácil si se proporcionara a los facultativos una formación sistemática en bioética. En cualquier caso. Las enfermeras. Es verdad que existen algunas cuestiones que la enfermería ha debatido de manera más profunda que el resto de las profesiones sanitarias. a mi juicio. La cuestión es ¿qué relación existe entre ética de enfermería y bioética?. pero tampoco pueden considerarse su patrimonio exclusivo. actividades de cuidado. Constituye pues una obligación del profesional sanitario el informar y formar a la población en este sentido. la relación especial con los pacientes caracterizada por la continuidad. etc. se carece. Sin embargo. en su práctica . los problemas éticos fundamentales en torno a los trasplantes de órganos. empezaría haciendo una precisión que creo necesaria. pero que podemos y debemos compartir con otras profesiones. Esta precisión tiene que ver. han conformado un patrimonio ético que nos caracteriza. Todas las leyes recogen la responsabilidad que tienen las entidades políticas y cívicas "en la divulgación del profundo sentido de solidaridad humana que es donar órganos" (Panamá).
En este contexto hablaré brevemente: a) de la figura del coordinador de trasplantes que es una enfermera en numerosas ocasiones. la necesidad de considerar la biografía de las personas afectadas. 3. Habiendo aclarado esto creo que podemos pasar a valorar cómo desde la ética de enfermería podemos iluminar los problemas éticos que la bioética se plantea en torno a los trasplantes. Esta figura fue creada hacia el año 1986 y su función fundamental es. por tanto sus deberes respecto al principio de No-Maleficencia se limitan a la realización técnica correcta de las actividades de cuidado. su pretensión de cuidar de las personas y sentir compasión por ellas. esto es. Es la ética que afirma que el progreso moral viene dado. sino también de ensanchar la capacidad de cuidar a otros y de mantener relaciones interpersonales. que es mi trabajo actual. su "voz diferente". al aborto. b) sobre lo que ha sido mi trabajo hasta hace bien poco: el niño trasplantado. etc. como por ejemplo los médicos. Así. a la reproducción asistida. o debe ser un signo de identidad de la enfermera que atiende y se preocupa por los dilemas morales de la actividad sanitaria. su anhelo de rehabilitar las relaciones humanas rotas o sufrientes. y su manera de abordar estas cuestiones conflictivas suele ser distinta a la de otros profesionales.1 Función de la coordinadora de trasplantes El pilar fundamental sobre el que se asienta el modelo organizativo español en torno a los trasplantes de órganos es la figura del coordinador de trasplantes.profesional. a la información a los pacientes. y no "yuxtapuesta" a ella. la preocupación por el contexto concreto en que aparece un conflicto. en pocas palabras. las necesidades surgidas en él y en su familia que la enfermera debe saber satisfacer. que no se diferencian en nada de las de cualquier otro enfermo de alta complejidad. y c) unos breves apuntes sobre de la enfermería de atención primaria. no solo del cumplimiento de principios o normas. y sabiendo que su misión fundamental no es tanto aportar "temas exclusivos" sino su insustituible y personal enfoque. y sobre su responsabilidad con respecto a los trasplantes. Lo más interesante tiene que ver con los principios de beneficencia y justicia. conseguir órganos para . Y para ello lo mejor es ver cómo las enfermeras desempeñan su actividad profesional en el mundo de los trasplantes. La enfermería no indica ni realiza el trasplante. es. Esto sitúa a la ética de enfermería "dentro" del complejo mundo de la bioética. a la investigación en humanos. se afectan por los dilemas morales que rodean a los trasplantes. el enfoque general. Pero antes.
tiene que saber cuidar a aquellos que cuyo sistema de relaciones acaba de ser seriamente dañado por el acontecimiento de la muerte. La enfermera en el cuidado del niño trasplantado y su familia Hace dos años un grupo de investigación en enfermería realizamos una encuesta financiada por el Ministerio de Sanidad y Consumo español que ponía claramente de manifiesto cómo un trasplante es un acontecimiento de gran impacto para el paciente pediátrico y su familia. Entre los datos puestos en evidencia estaba el de que la mayoría de los progenitores se ven obligados a abandonar total o parcialmente su . las habilidades que debe poseer una enfermera coordinadora están fundamentalmente relacionadas con los principios de beneficencia y justicia. Debe tener capacidad de consolar y facilitar la expresión de sentimientos. Sus obligaciones de beneficencia la llevan hacia la excelencia en el trato humano a los familiares del donante. sabiendo acompañar la mala noticia de su presencia y aliento. recordando el derecho que esta tiene a rehusar -esto último sería parte del principio de autonomía en el modelo de Diego Gracia. y del de No-Maleficencia en el de Pablo Simón-. de la beneficencia "excelente". Y todo esto con un profundo respeto por la libertad de la familia. Son ellas las que reciben una intensa preparación para desarrollar las difíciles entrevistas de solicitud de órganos a la familia a la que se le acaba de morir un ser querido. honesta. Esta es la voz diferente. El grupo coordinador de trasplantes es quien tiene por misión detectar posibles donantes. En resumen. Debe saber comunicar una mala noticia de manera clara. consoladora. Como ya hemos dicho. Ella se hace portavoz de los intereses de las personas que sufren su enfermedad en espera de un trasplante La enfermera coordinadora trae consigo el concepto de justicia social como reparto de lo que cada uno necesita. 3. y dirigirse a la familia del fallecido para recabar el consentimiento para la donación de órganos. habitualmente en grandes hospitales.2. Formando parte del grupo de coordinación hay tantas enfermeras como número de programas de trasplante activos en un hospital. Pero además la coordinadora tiene que saber hacer presentes los sentimientos de solidaridad para solicitar en medio del dolor la donación de los órganos.trasplante en aquellos lugares donde se puedan producir. y por ello debe desarrollar habilidades muy relacionadas con la relación de ayuda o los procesos de counselling.
Parecía existir. y expresaban que dicha información era una tarea que atañía fundamentalmente a los padres y al personal médico. problemas y complicaciones de su enfermedad. idea amparada en el esquema paternalista tradicional de las relaciones sanitarias. El que la enfermería no fuera señalada como importante en el proceso de información quizás se debiera a que todavía no hemos asumido nuestras obligaciones respecto al consentimiento informado de los pacientes a los que cuidamos. poco a poco se está introduciendo la convicción ética de que el menor puede y debe acceder a la información y a la participación en la medida de su capacidad. Algo que contrasta con la percepción del personal de enfermería que con frecuencia se siente requerido para dar explicaciones que se suponían proporcionadas por el personal médico. Comento todos estos datos porque revelan necesidades de cuidado del entorno familiar del niño trasplantado que deberían ser abordadas por la enfermería. lo que en ocasiones les obligaba a solicitar ayuda de expertos en salud mental -sobre todo si eran mujeres-. Resulta llamativo que los padres desconocieran mayoritariamente la carta de derechos de los pacientes.trabajo y sus actividades de ocio. Sin embargo. o a tomar medicación psicotropa. Los cuidadores reconocían que les cambiaba su carácter. que recoge en la mayor parte de sus artículos el derecho a la información y a participar en la toma de decisiones. El estudio también ponía de manifiesto que los progenitores tienen una opinión favorable acerca de informar al niño acerca del diagnóstico. sin embargo. Todo esto parecía estar únicamente vinculado al hecho de tener que ocuparse del cuidado del niño. La ética del cuidado en relación a los trasplantes parece . pero esta disposición no conlleva ofertas de ayuda especializada que puedan resolver dichos problemas. En nuestro país todavía es mayoritaria la idea de que debe evitarse la información y la participación de los niños en este tipo de procesos. Sin embargo. Una cosa importante que ponía de manifiesto el estudio era la ausencia de una detección sistemática de los problemas sociofamiliares por parte del personal sanitario. se detectaba una elevada satisfacción de los progenitores con la información recibida. una buena disposición del personal sanitario (médicos y enfermeras) a abordar en el diálogo los problemas psicoafectivos planteados por los pacientes. El dato revelaba quizás una transformación interesante de la forma de entender la participación de los menores en el proceso de toma de decisiones sanitarias. Era llamativo también el impacto económico de la enfermedad del niño en la vida familiar.
5. . Realización de sesiones clínicas de carácter interdisciplinar para consensuar en ellas los tiempos. Algunos de los elementos que debería tener ese protocolo podrían ser los siguientes: 1. Entrenamiento del personal sanitario (médico y enfermería) en las técnicas de relación de ayuda y soporte emocional. Presentación al niño y a sus progenitores de las instalaciones. servicios. Oferta de información acerca de las asociaciones de enfermos. biblioteca. 2. 3. y de Beneficencia en su tendencia a la excelencia. comité asistencial de ética). por la sanación de las heridas que se producen durante un proceso tan largo y traumático para todos. Presentación al niño y a sus progenitores de la Carta de Derechos del Niño Hospitalizado (Leiden. Este puede ser un campo prioritario de trabajo para la investigación en ética de enfermería en relación a los trasplantes de órganos. 1988).concretarse no solo en torno a las necesidades de cuidado de los niños trasplantados. escuela infantil. Velar por el cuidado del entramado de relaciones de la familia del niño y. formas y contenidos de la información a facilitar a niños y progenitores debe ser un objetivo fundamental. 6. Oferta de un servicio de apoyo psicológico tanto para el niño como para el progenitor. 4. En nuestro país existe alguna experiencia de apoyo estructurado al niño hospitalizado con cáncer. sino también. y no en último lugar precisamente. Creación de un grupo de autoayuda para progenitores. Por ello parece imprescindible en las unidades de trasplante la elaboración de protocolos de intervención destinado al cuidado psicosocial del niño y sus cuidadores. normativa y personal de la Unidad (servicio religioso. parece una obligación emanada de los principios de No-Maleficencia en sus requisitos mínimos. servicio de atención al usuario. en torno al cuidado integral de la familia. 7. Oferta del servicio de asistencia social. con buenos resultados tanto para el paciente como para sus padres. 8. en lo posible.
La ética de enfemería consiste. Inclusión en el informe de alta de enfermería de recomendaciones para el personal de enfermería de atención primaria acerca del seguimiento del niño trasplantado. c. cuidador.9. explicarles la estructura que facilita la donación y el trasplante. para concluir. La ética de los trasplantes sigue teniendo que afrontar cuestiones complejas que requieren un análisis minucioso a la luz de los principios de la bioética. Como puede verse estas obligaciones nacen fundamentalmente de su compromiso con el principio de justicia. 3. dirigiéndose para ella al individuo concreto y a la colectividad. biopsicosocial y moral. y por tanto. bien sea en su función de coordinadora de trasplantes. concienciar de la responsabilidad y capacidad de ayudar a los otros. Este abordaje integral. 4. b. también de los problemas de la ética de los trasplantes. las dos siguientes: a.3. y por tanto la manera en la que pueda llevarlo a campo está estrechamente ligado a la forma en que cada país realice dicho principio en el campo de los trasplantes. Los trasplantes y la enfermería de atención primaria La enfermera de atención primaria tiene entre sus objetivos mejorar los hábitos saludable de la población. fundamentalmente. estriba en procurar un abordaje integral. Esta voz diferente consiste en considerar que el papel de la enfermería en los trasplantes. de enfermera de hospitalización o de enfermera de atención primaria. Conclusión De entre las diversas ideas que he tratado de exponer a lo largo de mi ya dilatada exposición desearía entresacar. en hacer presente una voz diferente en el análisis de los conflictos éticos de la moderna bioética. despertar actitudes de solidaridad que se concreten en hacerse donantes post-mortem. Es precisamente desde esta plataforma de educación para la salud que la enfermera de atención primaria puede hacer mucho por promocionar el desarrollo de los trasplantes: informar a la población de los problemas de los enfermos que aguardan un trasplante. es la . Las actividades de la educación para la salud tienen esta misma meta. del cuidado de los pacientes y sus familias.
Podrá extraerse un órgano del cuerpo de un donante vivo adulto para fines de trasplante si el donante presta libremente su consentimiento.forma que tiene la enfermería de concretar sus obligaciones en torno a los principios de No-Maleficencia. los adultos vivos podrán donar órganos. pero en general esos donantes deberán estar genéticamente emparentados con los receptores. ventajas y consecuencias de su consentimiento. En consecuencia deberá prohibirse el . Sin embargo. a falta de su consentimiento formal prestado en vida. y b) no hay razones para pensar que la persona fallecida. se oponía a esa extracción.  Principio Rector 4: No deberá extraerse ningún órgano del cuerpo de un menor vivo para fines de trasplante.  Principio Rector 2: Los médicos que hayan determinado la muerte de un donante potencial no deberán participar en la extracción de órganos del donante ni en los procedimientos subsiguientes de traspalnte. ni ocuparse de la asistencia a los receptores potenciales de esos órganos  Principio Rector 3: Los órganos para trasplante deberán extraerse preferiblemente del cuerpo de personas fallecidas. Podrán admitirse excepciones en el caso del trasplante de médula ósea y de otros tejidos regenerables aceptables. 1991  Principio Rector 1: Podrán extraerse órganos del cuerpo de personas fallecidas para fines de trasplante si: a) se obtienen las autorizaciones exigidas por la ley. 5. El donante deberá prestarlo libre de toda influencia o presión indebida. En la legislación nacional podrán admitirse excepciones en el caso de tejidos regenerables. Beneficencia Justicia y Autonomía. y ser suficientemente informado para que pueda comprender y sopesar los riesgos. Principios rectores del trasplante de órganos humanos Principios Rectores del Trasplante de Órganos Humanos. 44ª Asamblea Mundial de la Salud.  Principio Rector 5: El cuerpo humano no podrá ser objeto de transacciones comerciales.
 Principio Rector 7: Los médicos y demás profesionales de la salud no deberán participar en procedimientos de trasplante de órganos si tienen razones para pensar que esos órganos han sido objeto de transacciones comerciales  Principio Rector 8: Las personas o servicios que participen en procedimientos de trasplante de órganos no deberán percibir una remuneración superior a los honorarios que estaría justificado percibir por los servicios prestados. fueron los motivadores para que se iniciaran las discusiones pertinentes a la reforma Ley que desde el 14 de Junio de 2011 se llevaron a cabo el Parlamento. Hoy. ya se contaba con una ley de trasplante de órganos. junto a especialistas en materia de salud y del campo del derecho. Se plantearon presentar un proyecto de reforma con el objeto abordar la regulación de los procedimientos para la donación y trasplante de órganos. y no atendiendo a consideraciones financieras o de otra índole TRASPLANTE Y TRÁFICO DE ORGANOS. Para otros es un acto de entrega que nace de la conciencia profunda del dolor ajeno. científicos y tecnológicos. IMPORTANCIA PARA ENFERMERIA Y DILEMAS ETICOS El tema de los trasplantes de órganos es uno de los más importantes en los últimos tiempos. En concordancia con los avances humanísticos. los órganos donados deberán ponerse a disposición de los pacientes de acuerdo con la necesidad médica.pago o el cobro de un precio (incluida cualquier otra compensación o recompensa) por los órganos  Principio Rector 6: Deberá prohibirse toda publicidad sobre la necesidad o la disponibilidad de órganos cuyo fin sea ofrecer o recabar un precio. IMPLICACIONES ETICO – LEGALES. y que representa un tabú para la mayoría de la población venezolana. Para algunos donar un órgano representa la posibilidad de prolongar la propia vida. En Venezuela para el año 1972. la historia cambia. durante el año 1992 se derogaba en Venezuela la ley de trasplante de órganos y materiales anatómicos en seres humanos.  Principo Rector 9: Conforme a los principios de justicia distributiva y de equidad. tejidos y células . la Comisión Permanente de Desarrollo Social Integral. más la participación de grupos de pacientes que esperan por la donación de un órgano o tejido que puede garantizarle una calidad de vida digna y saludable.
Derecho a disponer del propio cuerpo: Este derecho supone la facultad de autorizar o no la separación o extirpación de órganos o partes anatómicas en vida de la persona e inclusive después de muerte. de investigación o docencia. tiene importancia. “Articulo 19: El Estado garantizará a toda persona. a su desarrollo y a la disponibilidad de su cuerpo e inclusive del cadáver. el goce y ejercicio irrenunciable. los tratados sobre derechos humanos suscritos y ratificados por la República y las leyes que los Desarrollen”. todo ello en el ámbito del territorio nacional y con base a la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Su respeto y garantía son obligatorios para los órganos del Poder Público de conformidad con la Constitución. sin más limitaciones que las que derivan del derecho de las demás y del orden público y social” Esta clase de derechos relativos a la vida del individuo. o un pulmón. conforme al principio de Progresividad y sin discriminación alguna. . “Articulo 20: Toda persona tiene derecho al libre desenvolvimiento de su personalidad. relevancia en cuanto a la materia de los trasplantes.en seres humanos con fines terapéuticos. indivisible e independiente de los derechos humanos.: El individuo puede autorizar al médico para que le extirpe una pierna agangrenada. Ej.
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 Resolución 
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 artículo 6
 artículo 12
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