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Timestamp: 2018-02-17 19:56:50+00:00

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CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Convenzione Assicurativa Siamo Sereni n. AH/11/08 stipulata da Nexus S.r.l con Alico Italia S.p.A. - PDF
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1 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Convenzione Assicurativa Siamo Sereni n. AH/11/08 stipulata da Nexus S.r.l con Alico Italia S.p.A. Art. 1 - Base dell Assicurazione L'assicurazione è assunta dall Assicuratore in base alle dichiarazioni effettuate dal Contraente e dall Assicurato per sé stesso e per i propri familiari. Il rischio assunto dall Assicuratore è stato oggetto di valutazione in relazione all insieme delle informazioni assunte dal Contraente e dall Assicurato, della cui veridicità si assumono la responsabilità. Art. 2 - Modalità di perfezionamento del contratto per l Assicurato decorrenza - pagamento del premio Il contratto si conclude nel momento in cui l Assicurato, dopo aver preso visione delle Condizioni di Assicurazione, ne accetta i contenuti mediante la sottoscrizione del Modulo di Adesione, che costituisce piena prova dell avvenuta conclusione del contratto. L'assicurazione ha effetto dalle ore del giorno indicato nel Modulo di Adesione, se il premio unico è stato pagato, altrimenti ha effetto dalle ore del giorno del pagamento. Art. 3 - Premio unico anticipato Il premio è unico anticipato per tutta la durata del periodo contrattuale. La durata minima è pari a 12 mesi e la durata massima è pari a 120 mesi. Il premio unico, comprensivo di imposte, moltiplicato per la durata mensile del contratto, ed è così suddiviso: Rischio Premio netto Imposte Totale premio mensile Infortuni 23,91 0,59 24,50 Art. 4 - Durata del contratto e proroga diritto di recesso Il contratto ha durata poliennale con un minimo di 12 mesi ed un massimo di 120 mesi. La durata è indicata nel Modulo di Adesione. A partire dall inizio del quinto anno del Programma Assicurativo, l Assicurato può altresì recedere, con effetto a decorrere dall inizio della successiva annualità e senza alcun onere, a condizione che il recesso venga esercitato con un preavviso di 60 giorni rispetto alla fine dell annualità del Programma Assicurativo nel corso della quale viene comunicato il recesso. In entrambi i casi, sarà restituito all Assicurato il premio già pagato, al netto delle imposte di legge e della quota di premio relativa al periodo per il quale il contratto ha avuto effetto, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso da parte dell Assicurato. Art. 5 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione (Artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile). Art. 6 - Aggravamento del rischio L Assicurato deve dare comunicazione scritta all Assicuratore di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell Art del Codice Civile. Non sono considerate causa di aggravamento del rischio le variazioni della professione degli Assicurati, del loro stato di salute rispetto a quelli inizialmente dichiarati, salvo quanto previsto all Art. 24. Resta fermo che la copertura non opera a favore di quei soggetti dichiarati non assicurabili ai sensi degli Artt e 25 delle condizioni di assicurazione, ed è da considerare immediatamente sospesa qualora le condizioni di non assicurabilità insorgano successivamente alla data di conclusione del contratto. La ripartizione delle somme assicurate previste non considererà le persone non assicurabili, ancorché presenti nello Stato di Famiglia. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dall Assicuratore possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell Art del Codice Civile. Art. 7 - Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione del Contraente e rinuncia al relativo diritto di recesso. Pagina 1 di 12
2 Non sono considerate causa di diminuzione del rischio le variazioni della professione degli Assicurati, nonché lo stato di salute rispetto a quelli inizialmente dichiarati. Art. 8 - Oneri fiscali Sono a carico del Contraente tutte le imposte, tasse e gli altri oneri presenti e futuri dipendenti per legge dal Contratto. Art. 9 - Limiti territoriali Il contratto assicura la copertura in relazione agli eventi verificatisi in qualsiasi località del mondo. Art Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alla Compagnia: Alico Italia S.p.A. - Ufficio Reclami Viale Castro Pretorio, ROMA Tel Fax Indirizzo L Impresa gestisce il reclamo dandovi riscontro entro il termine massimo di 45 giorni dal ricevimento del medesimo. In conformità al disposto del Regolamento ISVAP n. 24 del 19 maggio 2008, il reclamante potrà rivolgersi al seguente Istituto: ISVAP - Servizio Tutela degli Utenti Via del Quirinale n Roma corredando l esposto della documentazione relativa al reclamo eventualmente trattato dall Impresa e dei dati specificati all art. 5 del predetto Regolamento, nei seguenti casi: reclami relativi all osservanza delle disposizioni del Codice delle Assicurazioni e delle relative norme di attuazione; reclami per i quali il reclamante non si ritenga soddisfatto dell esito del reclamo, nonché quelli ai quali la Società non ha dato riscontro entro il termine massimo di 45 giorni decorrenti dalla data di ricezione, inclusi quelli relativi alla gestione del rapporto contrattuale (segnatamente sotto il profilo dell attribuzione di responsabilità, della effettività della prestazione, della quantificazione ed erogazione delle somme dovute all avente diritto). In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni e l attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre la facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Non rientrano nella competenza dell ISVAP i reclami in relazione al cui oggetto sia stata già adita l Autorità Giudiziaria. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere, è possibile presentare reclamo all Isvap o direttamente al sistema estero competente, individuabile accedendo al sito Internet en.htm, chiedendo l attivazione della procedura FIN- NET. Resta comunque salva la facoltà di adire direttamente l Autorità Giudiziaria. Art Richiesta di informazioni La Società fornisce riscontro per iscritto ad ogni richiesta di informazioni presentata dal Contraente o dagli aventi diritto in merito all evoluzione del rapporto assicurativo e alle modalità di determinazione della prestazione assicurativa entro 20 gg. dalla ricezione della richiesta. Le richieste devono essere inoltrate per iscritto alla Compagnia: Alico Italia S.p.A. Viale Castro Pretorio, ROMA Tel Fax Oppure attraverso il sito web all indirizzo cliccando su Assistenza Clienti Al fine di ottemperare al meglio alle procedure interne di riscontro, il Contraente o gli aventi diritto dovranno inserire sul plico la seguente indicazione: Oggetto: Richiesta di informazioni. Art Prescrizione Pagina 2 di 12
3 Ai sensi dell art comma 1 il diritto al pagamento delle rate di premio si prescrive in un anno dalla singole scadenze. Ai sensi del comma 2, gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione e dal contratto di riassicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si e' verificato il fatto su cui il diritto si fonda. Art Foro competente Per ogni controversia relativa al presente contratto è esclusivamente competente, a scelta dell Assicurato o degli aventi diritto, l Autorità Giudiziaria del loro luogo di residenza o di domicilio. Art Forma delle comunicazioni Tutte le comunicazioni previste dal contratto e dalla Legge, perché siano valide, devono essere fatte con lettera Raccomandata A.R. alla Direzione della Compagnia Alico Italia S.p.A. - Viale Castro Pretorio, Roma. Per la determinazione della data di invio, fa fede il timbro postale dell ufficio dal quale la lettera raccomandata è stata spedita. Ai sensi dell art. 21 Reg. Isvap n. 35, gli aventi diritto possono acconsentire a ricevere tramite o fax ogni e qualsivoglia comunicazione che la Società vorrà o dovrà effettuare nel corso del presente contratto, prendendo atto che tali comunicazioni saranno da ritenersi validamente effettuate a tutti gli effetti di legge nel momento in cui giungeranno al recapito fornito nel modulo di proposta. Resta salvo il loro diritto di acquisire le comunicazioni indicate nel comma che precede su sopporto durevole, dietro richiesta da rivolgere ai seguenti indirizzi: o Alico Italia S.p.A. Viale Castro Pretorio 124, Roma. La società ha la facoltà di utilizzare tecniche di comunicazione a distanza qualora il Contraente e l Assicurato abbiano reso preventiva ed espressa accettazione di tale forma di trasmissione. Art. 15 Modifiche delle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo La Società si impegna a consegnare al Contraente un apposita appendice integrativa, nel caso in cui si renda necessario aggiornare le informazioni contenute nel Fascicolo Informativo o nel Modulo di Adesione. La Società comunica per iscritto al Contraente le eventuali variazioni delle informazioni contenute nel Fascicolo Informativo anche dovute a modifiche delle norme di interesse, successive alla conclusione del contratto. E altresì facoltà della società inserire sul proprio sito Internet gli aggiornamenti relativi ai Fascicoli informativi delle polizze emesse, qualora non derivino da innovazioni e/o modificazioni della normativa di riferimento. Art Prova del contratto e rinvio alle norme di legge I rapporti contrattuali sono determinati esclusivamente dalla presente Polizza e relative Appendici. Per tutto quanto non è regolato dal contratto valgono le vigenti disposizioni di Legge. Art Esonero denuncia altre assicurazioni L Assicurato è esonerato dall'obbligo di dare comunicazione per iscritto al Contraente e all Assicuratore dell'esistenza o della successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. In nessun caso sarà possibile sottoscrivere per la stessa persona più di una Polizza Siamo Sereni. Qualora tale eventualità dovesse verificarsi la Società considererà valida esclusivamente la polizza sottoscritta con la combinazione di capitali più elevati. Su richiesta dell Assicurato e del Contraente, la Società restituirà, al netto delle imposte, i premi incassati in relazione alle polizze stipulate indebitamente. La disposizione indicata nel secondo comma dell articolo non si applica nel caso in cui l Assicurato dovesse risultare coperto per il medesimo rischio nella condizione di aderente ad una polizza collettiva. Art Designazione dei beneficiari Saranno considerati Beneficiari gli aventi diritto ai sensi delle disposizioni di Legge applicabili in materia di successione testamentaria o, in mancanza di valido testamento, di successione legittima, salvo diversa designazione dell Assicurato da far pervenire alla Società in forma scritta, secondo quanto previsto dall Art. 14 delle Condizioni di Assicurazione. Art Rinuncia al diritto di rivalsa L Assicuratore rinuncia, a favore dell'assicurato o dei suoi aventi causa, al diritto di rivalsa previsto dall'art del codice civile verso i terzi responsabili dell'infortunio. Pagina 3 di 12
4 CONDIZIONI PARTICOLARI DELL ASSICURAZIONE INFORTUNI Art Oggetto dell Assicurazione È considerato infortunio l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente o il ricovero in Istituto di Cura pubblico o privato. L'assicurazione vale per gli infortuni che l'assicurato subisca nello svolgimento: - delle attività professionali principali e secondarie; - di ogni altra attività senza carattere di professionalità attinente al tempo libero, alla vita di relazione o alla ricreazione. Sono compresi in garanzia anche: a. l'asfissia non di origine morbosa; b. gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; c. l'annegamento; d. l'assideramento o il congelamento; e. i colpi di sole o di calore; f. gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi; g. gli infortuni derivanti da tumulti popolari ai quali l'assicurato non abbia preso parte attiva; h. gli infortuni che l Assicurato subisca durante viaggi aerei turistici o di trasferimento effettuati in qualità di passeggero (non come pilota o membro dell equipaggio) su velivoli ed elicotteri in servizio pubblico di linee aeree regolari, compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da società di traffico aereo regolare e i voli su aeromobili di autorità Civili e Militari durante servizio non regolare di traffico civile; Sono comunque esclusi i viaggi aerei effettuati: - su aeromobili di imprese/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri; - su aeromobili di aeroclubs; - su apparecchi per il volo da diporto o sportivo; i. gli infortuni subiti durante lo stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) per un periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità, se ed in quanto l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un paese fino ad allora in pace. Sono comunque esclusi dalla garanzia gli infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscano l Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Repubblica di San Marino e della Città del Vaticano; j. gli infortuni causati da malessere o malore e dagli stati di incoscienza che non siano causati dall uso di stupefacenti, allucinogeni o alcolici; k. le lesioni determinate da sforzi, esclusi gli infarti; l. le ernie traumatiche e le ernie addominali da sforzo, con l'intesa che: - qualora l'ernia risulti operabile, non verrà riconosciuto alcun indennizzo; qualora l'ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile secondo parere medico, verrà riconosciuto solamente il grado di invalidità permanente accertato, con il limite massimo del 10% dell'invalidità Permanente totale. In caso di contestazioni circa la natura e la operabilità dell'ernia, la decisione è rimessa al Collegio Medico secondo la procedura prevista all'art. 36. Art Modalità assuntive Resta fermo che la copertura non opera a favore di quei soggetti dichiarati non assicurabili ai sensi degli Artt. 23, 24, 25, ed è da considerare immediatamente sospesa qualora le condizioni di non assicurabilità insorgano successivamente alla data di conclusione del contratto Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dall Assicuratore possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell Art del Codice Civile. La ripartizione delle somme assicurate previste non considererà le persone non assicurabili, ancorché presenti nello Stato di Famiglia. Art. 22 Persone Assicurate e Residenza Pagina 4 di 12
5 L assicurazione si intende valida a favore dell Assicurato indicato nel Modulo di Adesione e del proprio nucleo familiare, purché residenti i componenti del nucleo familiare siano residenti nel territorio della Repubblica Italiana, della Repubblica di San Marino, della Città del Vaticano. Per Nucleo familiare devono intendersi esclusivamente i familiari evidenziati dallo stato di famiglia e precisamente: il coniuge (purché non divorziato o separato legalmente); i figli dell Assicurato. Nella qualifica di figli devono ritenersi compresi anche: - i figli naturali legalmente riconosciuti; - i minori legalmente affidati od adottati. Art Limiti di età Al momento dell adesione al programma assicurativo, il sottoscrittore ossia l Assicurato deve avere una età compresa tra 18 e 74 anni. Il limite massimo di età assicurabile è pari a 75 anni. Poiché la Società, al momento della sottoscrizione della polizza, non acquisisce i nominativi e le date di nascita dei componenti il nucleo familiare, per le persone già assicurate, il contratto cessa alla ricorrenza annuale immediatamente successiva al compimento del 75 anno di età, senza possibilità per la Compagnia di comunicare la sopravvenuta cessazione della copertura. Resta fermo che la Società non è tenuta a liquidare i sinistri verificatisi successivamente al compimento del 75 anno ma la ripartizione delle somme assicurate previste non considererà le persone non più assicurabili, ancorché presenti nello Stato di Famiglia. Art Persone non assicurabili per lo stato di salute Non sono assicurabili le persone che: - siano affette da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.), sindromi organico cerebrali, forme maniaco-depressive, stati paranoici; - siano portatrici di invalidità permanente già accertata pari o superiore ai 2/3 della capacità generica, riconosciuta dall INPS o da altro Ente previdenziale pubblico. Art Esclusioni Sono esclusi dall'assicurazione gli infortuni causati da: - guida e uso, anche come passeggero, di veicoli o natanti a motore in competizioni e nelle relative prove; - collaudo di mezzi di trasporto in genere e guida dei medesimi qualora l'assicurato sia privo della prescritta abilitazione o in stato di ubriachezza; - guida e uso, anche come passeggero, di mezzi di locomozione subacquei; - partecipazione a competizioni - o relative prove e/o allenamenti - svolte sotto l'egida delle Federazioni sportive competenti o comunque remunerative o a carattere professionistico; - abuso di psicofarmaci, uso non terapeutico di stupefacenti e allucinogeni; - delitti dolosi compiuti o tentati dall'assicurato; - suicidio o tentato suicidio; - guerra, insurrezioni, movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, maremoti; - atti di terrorismo perpetrati tramite l utilizzo di sostanze chimiche, biologiche o tramite l utilizzo dell energia nucleare; - trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, etc.); - infarto; - servizio di leva o il servizio sostitutivo di questo, l'arruolamento volontario, il richiamo per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale; - lo svolgimento delle attività di pugilato, atletica pesante, alpinismo, speleologia, paracadutismo e sports aerei in genere, sci acrobatico, football americano e rugby, anche se effettuate per professione. Pagina 5 di 12
6 GARANZIE PRESTATE DA ALICO ITALIA S.p.A. Art Determinazione delle somme assicurate e loro ripartizione Piano delle garanzie prestate, somme assicurate Morte Invalidità permanente Diaria ricovero , ,00 60,00 Ai fini della determinazione della somma assicurata in caso di sinistro l Assicuratore procederà come segue: qualora nel nucleo familiare dell Assicurato, desumibile dallo stato di famiglia al momento del sinistro, risultino altri componenti della famiglia assicurabili così come definito dagli Artt. 22, 23 e 24, la somma complessivamente assicurata per il caso Morte ed Invalidità permanente, sarà convenzionalmente suddivisa in parti uguali tra gli Assicurati. La ripartizione delle somme assicurate previste nel presente articolo non considererà le persone non assicurabili, ancorché presenti nello stato di famiglia. Resta inteso che, indipendentemente dal numero delle persone assicurate al momento del sinistro, il minimo capitale garantito per persona non potrà essere inferiore al 33% della somma assicurata per l intero nucleo. salvo quanto previsto all Art. 35 Cumulo di indennizzi catastrofale. Art Indennizzo in caso di Morte Qualora l'assicurato subisca un infortunio indennizzabile ai sensi della presente Polizza e, a seguito dell'infortunio ed entro due anni dalla data in cui si è verificato, muoia, la Società verserà ai Beneficiari, l indennizzo garantito riportato nel Modulo di Adesione e secondo l Art. 26 che precede. Art Morte presunta Qualora a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza il corpo dell'assicurato non venga ritrovato e si presuma sia avvenuto il decesso, l Assicuratore liquiderà il capitale previsto per il caso di morte ai beneficiari così come disciplinato dal precedente Art. 18 e secondo l Art. 26 che precede. La liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell'istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli Artt. 60 e seguenti del Codice Civile. Nel caso in cui, successivamente alla liquidazione, risulti che la morte non si sia verificata o che comunque non sia dipesa da infortunio indennizzabile, l Assicuratore avrà diritto alla restituzione dell'intera somma liquidata. A restituzione avvenuta, l'assicurato non deceduto potrà far valere i propri diritti per l'invalidità eventualmente subita o residuata, senza che possano, da parte dell Assicuratore, essere invocati eventuali termini di prescrizione che decorreranno da quel momento. Art Garanzie aggiuntive morte da infortunio Qualora il medesimo infortunio, fino a due anni dal giorno dell'evento, provochi la morte dell'assicurato e del suo coniuge non legalmente separato l Assicuratore liquiderà a favore di tutti i figli fiscalmente a carico, in concorso paritetico tra loro, presenti nello stato di famiglia al momento del sinistro, un ulteriore importo onnicomprensivo e forfetario pari a Euro ,00 che dovrà intendersi in aggiunta alla somma liquidata per il caso di morte per infortunio. Art Invalidità permanente Se l'infortunio ha per conseguenza una Invalidità Permanente e questa, anche se successiva alla scadenza del contratto, si verifica entro due anni dal giorno in cui l'infortunio è avvenuto, Alico Italia S.p.A. liquida, per tale titolo, l'indennità calcolandola sulla somma assicurata, secondo le modalità previste dal successivo Art Liquidazione dell invalidità permanente. L Invalidità Permanente va accertata facendo riferimento ai valori riportati per le specifiche menomazioni nella tabella INAIL di cui all allegato 1 del D.P.R del La perdita totale ed irrimediabile dell'uso funzionale di un organo o di un arto viene considerata come perdita anatomica dello stesso; se trattasi di minorazione, le percentuali sopra indicate vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. La perdita totale, anatomica o funzionale, di più organi o arti comporta l'applicazione di una percentuale d'invalidità pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna lesione, fino al limite massimo del 100%. Nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell'arto stesso. Pagina 6 di 12
7 Per le singole falangi terminali delle dita, escluso il pollice, si considera Invalidità Permanente soltanto l'asportazione totale. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali sopraindicate sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. Nei casi di Invalidità Permanente non specificati nella tabella INAIL sopra citata, l'indennità è stabilita tenendo conto, con riguardo alle percentuali dei casi elencati, della misura nella quale è per sempre diminuita la capacità generica dell'assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo indipendentemente dalla sua professione. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di Invalidità Permanente tenendo conto dell'eventuale applicazione di presidi correttivi. Resta inteso che nella valutazione dell invalidità permanente relativa ad Assicurati di età inferiore ai 18 anni al momento del sinistro, si terrà conto del 70% delle percentuali riportate nella precedente tabella. Detto limite di età viene ridotto a 15 anni qualora si tratti di Assicurato lavoratore. Art Liquidazione dell invalidità permanente Fermo quanto previsto all Art. 26 che precede, la liquidazione dell indennizzo dovuto per invalidità permanente viene determinata come segue: non verrà riconosciuto alcun indennizzo per invalidità permanente pari o inferiore al 3% della totale (franchigia). Se invece l'invalidità permanente risulta: superiore al 3% della totale e fino al 10% della totale, l indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente la franchigia sopra indicata; superiore al 10% della totale e fino al 50% della totale, l indennizzo verrà liquidato senza l applicazione della franchigia sopra indicata; superiore al 50% della totale e fino al 75% della totale, l indennizzo verrà liquidato nella misura del 100% della somma assicurata; superiore al 75% della totale, l indennizzo verrà liquidato nella misura del 150% della somma assicurata. Art Diaria da ricovero a seguito di infortunio Qualora in conseguenza di un evento indennizzabile a termini di polizza l Assicurato venga ricoverato in Istituto di Cura pubblico o privato, l Assicuratore corrisponde la diaria garantita, per ciascun giorno di degenza completa di pernottamento, con il limite massimo di 365 giorni, indipendentemente dal numero degli Assicurati. La diaria di cui sopra viene corrisposta dietro presentazione di copia conforme della cartella clinica, completa di dichiarazione dell Istituto di Cura attestante la causa e la durata del ricovero. Qualora la degenza sia inferiore o pari a 7 giorni lavorativi la cartella clinica potrà essere sostituita dall originale del certificato di dimissioni nel quale si evidenzi che il ricovero è dovuto a infortunio, le conseguenze subite, la data di ingresso e la data di dimissione. Ai fini del computo della diaria non potrà tenersi conto del giorno di entrata e di uscita dall Istituto di Cura. Non sono considerati ricoveri indennizzabili le degenze diurne in day hospital. NORME RELATIVE AI SINISTRI ALICO ITALIA S.p.A. Art Denuncia del sinistro e obblighi relativi In caso di sinistro, ai sensi dell'art del Codice Civile, la denuncia dell'infortunio, con l'indicazione del luogo, giorno ed ora dell'evento e delle cause che lo hanno determinato, corredata di certificato medico di pronto soccorso, deve essere fatta per iscritto entro 60 giorni dall'infortunio o dal momento in cui l Assicurato o gli aventi diritto ne abbiano avuto la possibilità, utilizzando l apposito Modulo di Denuncia Sinistro predisposto dall Assicuratore. Successivamente l Assicurato deve inviare certificati medici sul decorso delle lesioni. Quando l'infortunio abbia cagionato la morte dell'assicurato o quando questa sopravvenga durante il periodo di cura, deve esserne dato immediato avviso all'assicuratore. L'inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, ai sensi dell'art del Codice Civile. L'Assicurato o aventi diritto devono acconsentire a qualsiasi indagine che la Società ritenga necessaria, sciogliendo a tal fine dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l'assicurato. Art Criteri di indennizzabilità L Assicuratore corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive ell'infortunio che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l'influenza che l'infortunio possa aver esercitato su tali Pagina 7 di 12
8 condizioni, come pure il pregiudizio che esse possano portare all'esito delle lesioni prodotte dall infortunio, sono conseguenze indirette e come tali non indennizzabili. Parimenti, nei casi di preesistente mutilazione o difetto fisico, l indennizzo per invalidità permanente è liquidato per le sole conseguenze dirette cagionate dall'infortunio come se esso avesse colpito una persona fisicamente integra, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti. Se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente l Assicurato muore entro due anni dal giorno dell'infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicuratore corrisponde al Beneficiario dell'assicurato, la differenza tra l'indennizzo pagato e quello assicurato per il caso di morte, ove questo sia superiore, e non chiede il rimborso nel caso contrario. Il diritto all'indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e quindi non trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l'assicurato muore per causa indipendente dall'infortunio dopo che l'indennizzo sia stato liquidato o comunque offerto in misura determinata, l'assicuratore paga agli eredi l'importo liquidato od offerto secondo le norme della successione testamentaria o legittima. Art Cumulo di indennizzi - catastrofale Nel caso di un unico evento che provochi l infortunio di più persone che hanno stipulato la polizza infortuni Sono Sereno, la somma degli indennizzi complessivi a carico dell Assicuratore non potrà in nessun caso eccedere Qualora gli indennizzi liquidabili ai sensi di polizza eccedessero nel loro complesso tale importo, gli stessi verranno proporzionalmente ridotti in relazione al numero delle teste colpite da sinistro e in proporzione ai rispettivi capitali assicurati, con il minimo del 20% della somma assicurata. Art Collegio medico Fatta salva la facoltà dell Assicurato di ricorrere all Autorità Giudiziaria, in caso di controversie mediche sulla natura dell'evento o sulla misura dell'indennità da corrispondere all Assicurato, nonché sui criteri di liquidazione contrattualmente stabiliti, le parti potranno concordare di conferire per iscritto un apposito mandato irrevocabile per la decisione di tali questioni ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo fra le parti ovvero fra i medici di rispettiva nomina. In caso di disaccordo la nomina del terzo medico potrà essere richiesta dalla parte più diligente al Presidente del Consiglio dell'ordine dei Medici avente sede nella città o nella provincia dove si riunisce il Collegio Medico. Il Collegio Medico risiede nel Comune, Sede di Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico, esclusa ogni solidarietà. E' data facoltà al Collegio Medico di rinviare, ove ne riscontri l'opportunità, l'accertamento definitivo dell indennizzabilità dell evento ad epoca da definirsi dal Collegio stesso; nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull'indennizzo. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. Le parti rinunciano fin d'ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali. I risultati delle operazioni peritali del Collegio medico devono essere raccolti in apposito verbale da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti. Art. 37 Diritto di recesso a seguito di sinistro Dopo ogni sinistro, denunciato a termini di polizza, e fino al 60 giorno dal pagamento o rifiuto dell indennizzo, la Società ed il Contraente potranno recedere dal contratto dandone comunicazione all altra parte mediante lettera raccomandata. Il recesso da parte del Contraente ha effetto dalla data di invio della comunicazione; il recesso da parte della Società ha effetto trascorsi 30 giorni dalla data di invio della comunicazione. La Società, entro 30 giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsa la parte di premio, al netto dell imposta, relativa al periodo di assicurazione non corso. Data dell ultimo aggiornamento: 01/12/2010 Pagina 8 di 12
9 GUIDA ALLA COMPILAZIONE DEL MODULO DENUNCIA DI SINISTRO Nell ipotesi che Lei subisca un infortunio, indennizzabile a termini di polizza, La invitiamo a seguire le seguenti indicazioni per rendere più agevoli e tempestive le operazioni di valutazione e liquidazione del sinistro. Le consigliamo di fotocopiare il Modulo di Denuncia Sinistro di seguito riportato e di utilizzare un Modulo per denunciare ogni singolo sinistro. Detto Modulo dovrà essere compilato in modo chiaro e leggibile in ogni sua parte e sottoscritto a cura dell Assicurato (o dei Beneficiari), facendo particolare attenzione alle sezione Dati dell Assicurato che ha subito l infortunio. E fatto preciso obbligo all Assicurato di presentare, unitamente alla denuncia di sinistro, l originale del certificato dello stato di famiglia rilasciato dai preposti uffici dell amministrazione pubblica. Nella sezione Dati relativi all infortunio indichi con una crocetta la casella relativa alla tipologia di infortunio che intende denunciare, descrivendo nel modo più dettagliato e completo possibile le cause, le circostanze e le conseguenze dell infortunio, senza dimenticare di compilare gli spazi relativi alla data, ora e luogo di accadimento dell infortunio. Il Modulo di Denuncia Sinistro deve essere spedito, entro 60 giorni dalla data di accadimento dell infortunio, con Raccomandata A.R. a: Ufficio Sinistri Alico Italia S.p.A. c/o IPAS Via Bernardino Alimena, Roma Tel dal lunedì al venerdì Contestualmente all invio del suddetto Modulo o successivamente, non appena disponibile, dovrà trasmettere il Certificato del pronto soccorso o analoga certificazione medica, rilasciata entro 48 ore dall evento. Inoltre, in funzione del tipo di richiesta di indennizzo, occorrerà inviare anche i seguenti documenti: A) Diaria da Ricovero per Infortunio 1. Copia conforme all originale della cartella clinica completa, dalla quale risultino il periodo di degenza e la diagnosi relativa al ricovero. 2. Qualora la degenza sia inferiore o pari a 7 giorni la cartella clinica potrà essere sostituita dall originale del certificato di dimissioni nel quale si evidenzi che il ricovero è dovuto a infortunio, le conseguenze subite, la data di ingresso e la data di dimissione. B) Invalidità Permanente da Infortunio 1. Certificato medico di pronto soccorso. 2. Documentazione relativa a visite specialistiche e/o diagnostiche effettuate successivamente all'infortunio e comprovanti l evoluzione dello stesso. 3. Certificato medico che attesti la stabilizzazione dei postumi invalidanti. C) Morte da Infortunio 1. Certificato di morte in originale; 2. Copia conforme all originale del referto dell Autorità di Pubblica Sicurezza o Giudiziaria da cui si possano rilevare le precise circostanze del decesso; 3. Testamento o Atto Notorio. 4. Certificato del 118 intervenuto o cartella clinica in caso di ricovero in Istituto di Cura. L Assicuratore si riserva la facoltà di richiedere eventuale ulteriore documentazione necessaria alla valutazione del sinistro (ad esempio per il caso di Morte da infortunio: copia del referto autoptico, copia conforme all originale della cartella clinica completa nel caso in cui sia stato necessario il ricovero in Istituto di Cura, ecc ). Le ricordiamo, infine, di compilare con esattezza i campi relativi ai dettagli del conto corrente sul quale si vuole ricevere il pagamento dell indennizzo indicando l intestatario e il numero completo di conto corrente (codice IBAN). La ringraziamo per la Sua attenzione e collaborazione ricordandole che un modulo incompleto o non firmato non potrà dare luogo all avvio della istruttoria e ritarderà, in ogni caso, le operazioni di valutazione e conseguentemente dell eventuale indennizzo del danno subito. Per i termini e le condizioni delle garanzie si rinvia in ogni caso a quanto previsto nel testo di Polizza. Pagina 9 di 12 delle Imprese di Assicurazione e Riassicurazione al n Capogruppo del Gruppo Assicurativo Alico Italia iscritto all Albo dei Gruppi Assicurativi al n Società per Azioni a Socio Unico, soggetta a direzione e coordinamento di Alico (U.S.A.) - società appartenente al gruppo MetLife Inc. Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni con Provvedimenti ISVAP n. 1 del 29/12/94 G.U. n. 12 del 16/1/95 e n. 323 del 5/8/96 G.U. n. 193 del 19/8/96.
10 MODULO DENUNCIA DI SINISTRO Polizza Infortuni Siamo Sereni n. AH/11/08 Da spedire entro 60 giorni dalla data di accadimento dell infortunio, a mezzo raccomandata A.R. a: Ufficio Sinistri Alico Italia S.p.A. c/o IPAS Via Bernardino Alimena, Roma DATI DELL ASSICURATO CHE HA SUBITO L INFORTUNIO Cognome Nome Data di Nascita (gg/mm/aa) Luogo di nascita Sesso M F Indirizzo C.A.P Comune Pr. Codice fiscale Recapito telefonico DATI RELATIVI ALL INFORTUNIO Diaria da ricovero per infortunio Invalidità permanente da infortunio Morte da infortunio Data accadimento (gg/mm/aa) Ora Luogo dell infortunio Descrizione causa e circostanze dell infortunio Descrizione conseguenze immediate... CODICE IBAN Riferimenti del conto corrente RIFERIMENTI PER LA LIQUIDAZIONE Consenso al trattamento dei dati personali comuni e sensibili Avendo preso visione dell informativa sulla privacy allegata alla polizza assicurativa infortuni Siamo Sereni con la presente sottoscrizione, si acconsente al trattamento da parte di Alico Italia S.p.A. dei dati personali e sensibili dell Assicurato, per le finalità necessarie alla liquidazione del sinistro e secondo le modalità e mediante i soggetti indicati nella predetta informativa. Data. Firma dell Avente diritto.. I documenti da inoltrare in caso di infortunio sono indicati nella Guida alla compilazione del Modulo di Denuncia Sinistro allegata alle Condizioni Generali di Assicurazione. Per qualsiasi chiarimento contattare il numero telefonico Data dell ultimo aggiornamento: 01/12/2010 Pagina 10 di 12
11 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DA PARTE DI ALICO ITALIA S.P.A. Gentile Cliente, nel rispetto della normativa privacy1, desideriamo informarla che i Suoi dati personali raccolti direttamente presso di Lei o acquisiti tramite altri soggetti2, anche successivamente nel corso del rapporto con Lei instaurato, saranno utilizzati dalla nostra Società, Alico Italia S.p.A. (titolare del trattamento), al solo fine di fornire i servizi, le prestazioni e i prodotti assicurativi da Lei richiesti o in Suo favore previsti3. A tali scopi Lei potrebbe fornire alla Nostra società eventuali dati sensibili4 (come, ad esempio, le informazioni riportate in questionari sanitari o certificati medici, cartelle cliniche) indispensabili per lo svolgimento delle verifiche necessarie all instaurazione del rapporto di assicurazione (c.d. assunzione medica) o all esecuzione delle prestazioni richieste (es.: la liquidazione di un eventuale sinistro). Il conferimento dei Suoi dati è quindi necessario per la fornitura delle prestazioni e dei servizi assicurativi e, in alcuni casi, obbligatorio a livello normativo5. Senza di essi non saremmo infatti in grado di fornirle correttamente i servizi, le prestazioni e i prodotti assicurativi da Lei richiesti.i Suoi dati saranno utilizzati, nell ambito delle Nostre strutture, solo dal personale preposto alla gestione del rapporto di assicurazione, anche con l ausilio di strumenti elettronici e con modalità strettamente coerenti con le finalità appena richiamate. Alcuni Suoi dati potranno essere comunicati a: (i) soggetti appartenenti alla nostra rete di vendita e alla c.d. catena assicurativa 6, (ii) società del Nostro gruppo7 e a società di Nostra fiducia, che svolgono per Nostro conto attività e servizi strettamente connessi al rapporto di assicurazione8, nonché (iii) ad enti ed organismi pubblici, associativi e consortili del settore assicurativo per l adempimento di obblighi di legge o di contratto9 che li utilizzeranno in qualità di autonomi titolari o di responsabili del trattamento. L elenco completo ed aggiornato di detti soggetti che, in Italia o all estero, possono utilizzare i Suoi dati è disponibile presso la nostra sede (ai recapiti sotto indicati). L elenco completo ed aggiornato di tali soggetti è disponibile sul sito internet: Suoi dati potrebbero inoltre essere comunicati a società del Nostro gruppo situate in Paesi appartenenti all Unione Europea e negli U.S.A.10 qualora ciò risulti strettamente necessario per particolari esigenze connesse alla gestione dei premi e delle liquidazioni dei sinistri. La invitiamo pertanto a rilasciare alla Nostra società, con la sottoscrizione della Proposta di Assicurazione, il consenso al trattamento dei Suoi dati personali, ivi compresi i dati sensibili da Lei eventualmente forniti, ai fini della gestione del Suo rapporto di assicurazione e dello svolgimento delle attività connesse, nei limiti e con le modalità sopra indicate. Lei potrà inoltre decidere, barrando le corrispondenti caselle inserite all interno dello stesso modulo, se acconsentire o meno al trattamento di alcuni Suoi dati personali da parte della Nostra società per finalità di informazione e promozione commerciale, anche per telefono, fax o , ovvero di analisi di mercato volte a migliorare i servizi offerti. Il rilascio dei Suoi dati per tali scopi è facoltativo e può risultare utile qualora Lei intenda essere aggiornato su nuovi prodotti e servizi assicurativi. In ogni momento, Lei potrà consultare i Suoi dati ed eventualmente chiederne l eventuale aggiornamento, rettifica, integrazioni od opporsi al loro trattamento (ed esercitare gli altri diritti previsti dall Art. 7 del Decreto Legislativo n. 196/2003), rivolgendosi al Responsabile del dipartimento della linea individuali quale Responsabile del trattamento di tali dati, presso Alico Italia S.p.A., Viale Castro Pretorio, Roma, tel , fax , D.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, recante il Codice in materia di protezione dei dati personali, e successive modifiche ed integrazioni. Come, ad esempio, nel caso di polizze collettive o individuali che la qualificano come assicurato o beneficiario stipulate anche tramite agenti, broker o altri intermediari assicurativi, ovvero nel caso in cui, per una corretta e sicura assunzione e gestione dei rischi, sia necessario acquisire informazioni aggiuntive tramite società di informazioni commerciali. Stipulazione ed esecuzione di contratti di assicurazione, raccolta premi, liquidazione sinistri ed altre prestazioni; riassicurazione, coassicurazione; prevenzione e individuazione delle frodi assicurative e relative azioni legali; esercizio e difesa dei diritti dell assicuratore; adempimento degli specifici obblighi di legge o contrattuali; gestione e controllo interno; attività statistiche. Per dato sensibile s intende qualunque informazione personale idonea a rivelare l origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale (art. 4, comma 1, lett. d) del d.lgs. 196/2003). Ad es. per la normativa antiriciclaggio. In particolare, i dati personali potranno essere comunicati e trattati da: assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori, mediatori di assicurazione e di riassicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione, banche; SIM; Società di gestione del risparmio; studi legali per la gestione di eventuali reclami o controversie, legali, medici, periti; società di servizi per il quietanzamento, clinica convenzionata (scelta dall interessato). Società controllanti, controllate e collegate, anche indirettamente, ai sensi delle vigenti disposizioni di legge. Ad es. società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri; società di supporto alle attività di gestione ivi comprese le società di servizi postali; società di revisione e di consulenza; società di informazione commerciale per rischi finanziari; società di servizi per il controllo delle frodi; società di recupero crediti. ANIA, ISVAP, Ministero dell Industria e dell Artigianato, CONSAP, Commissione di Vigilanza sui Fondi Pensione, Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale, UIF, Casellario Centrale Infortuni. Precisamente alla società di riassicurazione ed alla capogruppo ALICO cui la nostra società è tenuta a trasmettere un rapporto relativo ai sinistri di particolare entità. Pagina 11 di 12
12 Modulo di Adesione al programma assicurativo n. AH/11/08 Nexus S.r.l. DATI RELATIVI ALL ASSICURATO Nome: Cognome:. Luogo di Nascita: Data di Nascita (gg/mm/aa): Sesso: M F Codice Fiscale: Recapito Telefonico: Indirizzo:... Cap: Comune:.. Prov:. INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA Durata in mesi Premio per durata in mesi 24,5 Importo Premio Unico: DICHIARAZIONI DELL ASSICURATO Avvertenze: a) le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dall Assicurato per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione; b) prima della sottoscrizione l Assicurato deve verificare l esattezza delle dichiarazioni rese anche per conto dei componenti il nucleo familiare. CONSEGNA DELLA DOCUMENTAZIONE Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto copia dell Informativa precontrattuale di cui all art. 30 del Regolamento ISVAP n. 35/2010 e delle Condizioni di Assicurazione Data (gg/mm/aa): Firma (leggibile) ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO Il sottoscritto, dopo aver preso visione dell Informativa precontrattuale e delle condizioni di Assicurazione, aderisce alla copertura assicurativa prestata da Alico Italia S.p.A. anche ai sensi dell art del Codice civile. Data (gg/mm/aa): Firma (leggibile) CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Il sottoscritto, dopo aver ricevuto copia e preso visione dell Informativa sul trattamento dei dati personali, ai sensi della normativa sulla privacy (D.lgs. n. 196/2003) acconsente al trattamento dei propri dati personali, anche sensibili, da parte di Alico Italia S.p.A. per le finalità, secondo le modalità e mediante i soggetti indicati nelle predette informative. Data (gg/mm/aa): Firma (leggibile) UTILIZZO DELLE TECNICHE DI COMUNICAZIONE A DISTANZA (CONSENSO FACOLTATIVO) Il sottoscritto, ai sensi degli artt. 21 e 38 del Regolamento ISVAP n. 35/2010, accetta di ricevere tramite la tecnica a distanza sotto prescelta ogni e qualsivoglia comunicazione che l Assicuratore vorrà o dovrà effettuare nel corso del presente contratto, prendendo atto che tali comunicazioni saranno da ritenersi validamente effettuate a tutti gli effetti di legge nel momento in cui giungeranno al recapito fornito. A tal fine fornisce il/i seguente/i recapito/i: Fax: Il sottoscritto prende altresì atto che eventuali modifiche alle informazioni contenute nel Fascicolo informativo saranno pubblicate dalla Compagnia sul sito internet Data (gg/mm/aa): Firma (leggibile) DICHIARAZIONI AI FINI DI APPROVAZIONI SPECIFICHE) L assicurato inoltre di aver preso piena conoscenza delle Condizioni di Assicurazione contenute nell Allegato n. 1 alla Convenzione infortuni SIAMO SERENI N. AH/11/08 di approvare specificamente - ai sensi e per gli effetti degli articoli 1341 e 1342 del Codice Civile - i seguenti articoli: Art Modalità di perfezionamento del contratto decorrenza - pagamento del premio; Art. 4 - Durata del contratto e proroga; Art.6. Aggravamento del rischio; Art Forma delle comunicazioni; Art Esonero denuncia altre assicurazioni; Art Oggetto dell Assicurazione; Art Modalità assuntive;. Art Residenza dell Assicurato; Art. 23 Limiti di età; Art Persone non assicurabili per lo stato di salute; Art. 25 Esclusioni; Art. 31 Liquidazione dell invalidità permanente; Art Diaria da ricovero a seguito di infortunio; Art Cumulo di indennizzi catastrofale-; Art Collegio medico Data (gg/mm/aa): Firma (leggibile) Data di aggiornamento dei dati contenuti nel presente documento: 01/12/2010. Pagina 12 di 12
Alico Italia S.p.A. Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'italia - FASCICOLO INFORMATIVO RELATIVO ALLA CONVENZIONE SIAMO SERENI per l assicurazione dei rischi Infortuni per la Famiglia

References: Art. 1
 Art. 2
 Art. 3
 Art. 4
 Art. 5
 Art. 6
 Art. 24
 Art. 7
 Art. 8
 Art. 9
 art. 5
 art. 21
 Art. 15
 Art. 14
 Art. 22
 Art. 35
 Art. 26
 Art. 18
 Art. 26
 Art. 26
 Art. 37
 Art. 7
 art. 30
 Art. 4
 Art.6
 Art. 23
 Art. 25
 Art. 31