Source: http://docplayer.hu/1184097-Xlvi-evfolyam-egeszsegugyi-kommunikacios-szaklap-2002-9-10-szam-pengevaltas-a-kormanyzati-ciklusok-donteshozoinal-mi-lesz-veled-egeszsegugy.html
Timestamp: 2017-07-21 05:12:49+00:00

Document:
XLVI. évfolyam EGÉSZSÉGÜGYI KOMMUNIKÁCIÓS SZAKLAP szám. Pengeváltás a kormányzati ciklusok döntéshozóinál Mi lesz veled Egészségügy? - PDF
XLVI. évfolyam EGÉSZSÉGÜGYI KOMMUNIKÁCIÓS SZAKLAP szám. Pengeváltás a kormányzati ciklusok döntéshozóinál Mi lesz veled Egészségügy?
Download "XLVI. évfolyam EGÉSZSÉGÜGYI KOMMUNIKÁCIÓS SZAKLAP 2002. 9-10. szám. Pengeváltás a kormányzati ciklusok döntéshozóinál Mi lesz veled Egészségügy?"
1 HUNGA COORD SAJTÓIRODA XLVI. évfolyam EGÉSZSÉGÜGYI KOMMUNIKÁCIÓS SZAKLAP szám Pengeváltás a kormányzati ciklusok döntéshozóinál Mi lesz veled Egészségügy? Bérintézkedések Az elôzô lapszámunkhoz hasonlóan folytatjuk médiafigyelésünket, hiszen lapunk kiválóan alkalmas a különbözô fórumokon elhangzó érvek, vélemények egy csokorba szedésére, s ezáltal az olvasó képbe lehet a témákat illetôen. Kibôvítve a tárca elsô emberének nyilatkozatát amelynek második része szintén ezen lapszámunkban olvasható ezúttal a kormányváltás kapcsán keletkezett a tárcát érintô szemléletváltást kívánjuk szemlézni. (A szerk.) Mûsorvezetô: - A Medgyessy-kormány egészségügyet érintô bérintézkedései szándékukban jók, a végrehajtásuk azonban elkapkodott és hosszú távon nagy árat fizetnek majd miatta az intézmények hangzott el a héten egy sajtótájékoztatón. Az Orbán-kabinet egészségügyi minisztere azt is elmondta a minap, hogy megállt az elôzô kormány által indított egészségügyi program végrehajtása. Az alábbiakban Mikola István bôvebben is kifejtheti ezt a véleményét, a válaszokat pedig Rácz Jenô, az Egészségügyi és Családügyi Minisztérium helyettes államtitkára adja meg innen a stúdióból. Mikola urat egyéb elfoglaltsága miatt csak telefonon tudjuk kapcsolni, remélem itt van velünk. Jó estét kívánok. Mikola István, volt egészségügyi miniszter: - Itt vagyok, jó estét kívánok. Mûsorvezetô: - Miért tartja elkapkodottnak az intézkedéseket és mit jelent az a szerintem egy picit sejtelmes kijelentés, hogy hosszú távon nagy árat fizetnek majd az intézmények. Mikola István: - Én a napokban 4 hónap után elôször megszólaltam és a kormányzatnak néhány egészségpolitikai intézkedését véleményeztem. Elmondtam a magam véleményét a bérintézkedésekkel kapcsolatban, gyógyszerpiaci kérdésekben, különös tekintettel a 3 éves megállapodásnak a felrúgására. Akórháztörvény néhány paragrafusának a felfüggesztése ügyében és az Egészséges Nemzetért Népegészségügyi Programnak a további sorsát illetôen. A bérintézkedésekkel kapcsolatban üdvözöltem a bérintézkedéseket és gratuláltam a kormánynak, nagyon fontos ez a bérintézkedés. Valóban A Magyar Menopausa Társaság a WHI tanulmány idô elôtti leállításáról A Tanulmány A Women Health Initiative (WHI) Egyesült Államokban végzett olyan multicentrikus, prospektiv tanulmány, ami , méheltávolításon át nem esett, éves nôre terjedt ki. Az alanyokat a Prempro nevû (0.625 mg konjugált ösztrogén mg medroxiprogeszteron acetát) hormonpótlóval, illetve placebo tablettával véletlenszerûen két csoportba sorolták. A vizsgálat célja az volt, hogy adatokat szolgáltasson a nôk posztmenopauzális életkorában tartósan folytatott hormonpótló kezelésnek egészségmegôrzô és betegségmegelôzô hatásáról. A Leállítás A WHI tanulmány célját kissé leegyszerûsítve a szívinfarktus megelôzését nem érte el, ezért a tervezettnél három évvel korábban 5,2 év után leállították. Ahormonkezelt csoportban a placebóval kezelt csoporthoz képest több nemkívánatos kardiovaszkuláris esemény következett be, emelkedett a tromboembóliás szövôdmények és az invazív emlôrák elôfordulási aránya. Igaz kisebb mértékben csökkent a csonttörések és a vastagbél rákos megbetegedésinek elôfordulása, összességében azonban a várható kockázatnövekedést nagyobbnak ítélték a reálisan várható elônyöknél. A Zavar A vizsgálat részeredményeit évente nyilvánosságra hozták, így a szakmai közvéleményt nem érte nagyobb meglepetés. A média egyes megnyilvánulásai azonban (itthon és külföldön egyaránt) félreértésekre és indokolatlan aggodalomra adhatnak okot, mindenek elôtt azon elsôsorban közép és idôsebb korú nôk között, akik ösztrogénhiányos tüneteik vagy panaszaik enyhítésére a menopausalis hormonterápia valamelyik formájában részesülnek. A Félreértés okai 1. A zavart mindenek elôtt a WHI vizsgálat eredményeinek interpretálása okozta. Például a szívinfarktus 29 százalékos és az agyvérzés 41 százalékos növekedése a hormonkezelt csoportban valójában azt jelentette, hogy 10 ezer kezelési év alatt a hormon csoportban 37, a placebo csoportban 30 szívinfarktus fordult elô, azaz csak héttel több. Ugyanezek az értékek agyvérzéseket tekintve 29 a kezeltek, és 21 a kontroll csoport tagjai között, azaz 8 eset, és az emlôrák esetében ez a különbség (38 és 30) ugyancsak nyolcnak adódott. A százalékosan megjelenített relatív kockázat növekedés minden szövôdményt összegezve, egy kezelt személyre vonatkoztatva valójában rendkívül alacsony, egy ezreléknyi abszolút kockázat növekedést jelent. A vizsgálat idôtartama alatt bekövetkezett halálesetek számában nem volt különbség a két csoport között. 2. Akettôsvak vizsgálat lényegébôl következik, hogy a WHI tanulmányban nem mindig az a páciens kapta az aktív kezelést, akinek a tünetei voltak és fordítva, az is kaphatott, akinek egyáltalán nem voltak hormonhiányos tünetei. A WHI-nak nem volt elsôdleges célja a kezelt nôk közérzetének, életminôségének vizsgálata, ami el nem hanyagolható különbséget jelent a mindennapi kezelési gyakorlattal szemben. A WHI-ben alkalmazott Prempro hormonadagjai nagyobbak annál, mint amit a napi gyakorlatban általánosan alkalmaznánk a WHI-ben jellemzô éves korosztályban. 3. A menopauzális hormonterápiák gyakorlata a WHI vizsgálatban követettôl jelentôsen eltér a hazai menopauza szakambulanciákon is. Azokat kezeljük, akiknek tünetei vannak, azzal a hormonkombinációval, amellyel a legkevesebb mellékhatást észleljük, azzal a legkisebb adaggal, amely már hatásos és addig, amíg a kezelés indoka fennáll, mindezt rendszeres ellenôrzés mellett. Így a mellékhatások lehetôsége lényegesen csökken, és kedvezô a kockázat/haszon arány. Az ösztrogén szív-érrendszeri hatásai várhatóan még több tudományos vizsgálat tárgyát képezi majd, amelyek tisztázni hivatottak a jelenleg ellentmondó kísérleti, klinikai és epidemiológiai adatokat. A Tanulságok A WHI vizsgálat tanulsága abban foglalható össze, hogy a menopauzális hormonkezelés nem helyettesítô kezelés (mint például a petefészkek mûködésének károsodása miatt végzett ösztrogénpótlás a fogamzóképes korú nôk esetében), hanem a változókori és az azt követô életszakasz gyakran átmeneti, néha tartósan fennálló hormonális egyensúlyzavarának természetes ösztrogén hormonnal történô tüneti kezelése. A menopauzális hormonterápiának nem lehet célja sem az örök fiatalság, sem az idôsödéssel járó minden betegség megelôzése. A menopauzális hormonterápia (MHT) hormonkészítménnyel történô kezelést jelent, melynek célja a fennálló ösztrogénhiányos tünetek megszüntetése vagy csökkentése. Az MHT beállításának elôzetes egészségfelmérés, mûszeres és laboratóriumi vizsgálatok után, a kockázatnak és haszonnak a páciens bevonásával történô mérlegelésével, individuális módon megválasztott készítménnyel, a legkisebb hatásos adag alkalmazásával kell történnie. Az MHT rendszeres szakorvosi ellenôrzést igényel, mely magába foglalja az okafogyott kezelés leállítását is. Afenti elvek mentén beállított, folytatott és ellenôrzött MHT biztonsággal alkalmazható a hôhullámok, kisizületi fájdalmak, éjszakai izzadás, hüvelyszárazság és a csontritkulás megelôzése céljából. A Magyar Menopausa Társaság Vezetôsége nevében: Dr. Tóth Károly Sándor egyetemi magántanár, MMT elnöke elmondtam, hogy én úgy látom, hogy ebben a bérintézkedésben, vagyis ennek az 50 százalékos bérfejlesztésnek a megoldásában visszaköszönnek a régi idôk bérgazdálkodásának jellemzôi. Én úgy látom, hogy ezt az 50 százalékos alapbérre számított bérfejlesztést nem vezették át a normatívákon, tehát nem vezették bele a finanszírozásba. A mozgó bérek bérpótlékok ügyeleti díjakra, ez a bérfejlesztés teljes körûen nem terjed ki. Tehát én azt a veszélyt látom hosszú távon ebben is ismétlem, nagyon fontos ez a bérfejlesztés és ezért szólaltam meg, hogy minél jobb megoldást találjunk ennek a végrehajtására hosszú távon a kórházak, fôleg azok a kórházak, amelyek likviditási gondokkal küszködnek, valóban bajba kerülhetnek. Hiszen ha másra nem gondolok, csak a szeptember utáni visszaáramló nôvérekre reményeink szerint többen jönnek vissza majd a pályára akkor erre nem lesz forrásuk vagy pedig az egyébként is meglehetôsen sovány, dologi lehetôségeiket kell megcsorbítani és ebbôl kell ezt a most már 50 százalékkal kiegészített bért kifizetni a visszatérô dolgozóknak. Mûsorvezetô: - Azt gondolom, hogy erre rögtön válaszolhat is Rácz úr, aztán folytatjuk. Rácz Jenô: - Hát igen. Én, elôrebocsátva elmondhatom, hogy nagyon sok mindenben egyetértek ex-miniszter úrral, nagyon sok mindenben nem. Amiben biztosan egyetértünk az az, hogy a Medgyessy-kormány egészségügyi intézkedései jó szándékúak. Abban viszont vitatkoznék, hogy a végrehajtás elkapkodott. A bérintézkedések megalapozását szolgáló költségvetési törvény módosítása egyértelmûen meghatározza azt, hogy nemcsak az alapbérre jutó kiadásokat kapják meg az egyes intézmények, hanem az alapbérrel összefüggô valamennyi pótlékra is fedezetet nyújtanak. Ennek következtében az intézményeknek nem lesz olyan jellegû problémájuk, hogy ezeket nem tudják kifizetni. Ezekre a pótlékokra, mint ügyeleti díjakra számítottunk és a kalkulációnk során erre gondoltunk. Tehát ezeket megkapják az intézmények. (folytatás a 3. oldalon)2 2 LÁTLELET szám Kormányprogramról a média kereszttüzében avagy Tallózás a tárca elsô emberétôl ( 2. rész). Mûsorvezetô: - Ha már szóba hozta az elôzô tárca megállapodásait, ígérvényeit, akkor mi az oka annak, hogy önök ezeket felülvizsgálják? Csehák Judit: : - Itt most gondolom elsôsorban a gyógyszerszállítók, a gyógyszer-gyártókkal tavaly megkötött 3 éves megállapodásokra gondol. Ez a megállapodás nem azért felülvizsgálandó, mert az elôzô kormány kötötte, hanem azért kell, hogy felülvizsgáljuk, mert ez a költségvetés számára és sok tekintetben a vásárló, a fogyasztó, a társadalombiztosítás által támogatott beteg számára is hátrányos. Ebbôl persze az következik, hogy akkor ez egyoldalúan elônyös kell legyen a forgalmazóknak. Igen, így van. Hiszen a megállapodás megkötésekor két dolgot nem vettek figyelembe az egészségügyi és a pénzügyi tárca vezetôi. Egyrészt, hogy Magyarországon a forint felértékelôdhet, és ez önmagában biztosít egy bizonyos többletprofitot a szállítók és forgalmazók számára, valamint nem vették figyelembe, hogyha az Európai Unióhoz akarunk csatlakozni, akkor talán elsôsorban nem a hazai inflációt kell figyelembe venni és annak mértékét, hanem azt az árnövekedést, ami az Európai Unió országaiban elfogadott és ahhoz érdemes a hazai áremelkedés arányát is igazítani. Hiszen ez azt jelenti, hogy a gyártók nem kerülnek hátrányba, ugyanazt a profitot tudják érvényesíteni nálunk is, mint külföldön. Magyarországon pedig ennek az elônytelen ármegállapodásnak a következtében bizony elôfordulhat, elô is fordul jelenleg is az, hogy néhány termék tekintetében többe kerül a gyógyszer Magyarországon, mint külföldön. Természetesen el kell, hogy mondjam, vannak olyan gyógyszereink, amelyek ugyanakkor olcsóbbak. Mûsorvezetô: - Na most, ha ez viszont így van, tehát egyes gyártók mondjuk Nyugat-Európában, Franciaországban vagy éppen Spanyolországban olcsóbban adják a portékájukat, mint nálunk, akkor én azt gondolom, hogy a közvéleménynek joga van tudni,, hogy melyek ezek a készítmények és melyek ezek a cégek, mert ezt nem lehet igazán korrekt üzleti magatartásnak nevezni. Csehák Judit: - Ha arra gondol, hogy én most fel fogom sorolni a neveket, akkor nem azért nem teszem, mert valami üzleti titkot nem akarok elárulni, hanem, mert miután nem én folytatom a gyógyszertárgyalásokat, ezért nekem errôl tételesen pontos ismereteim nincsenek. Valójában nem is arról van szó, hogy most a másik oldalra akarnánk átesni, és a kormány ki akarja erôszakolni, hogy most a kormány számára legyen elônyös a megállapodás. Azt gondolom az üzleti életben és a világban a kölcsönösen elônyös vagy az egyformán elônyös egymás szempontjait figyelembe vevô megállapodásoknak azért van története és van hagyománya. Ilyet szeretnénk mi is kötni, ezért ajánljuk például azt, hogy négy évre szóljon a megállapodás. Ezért gondoljuk úgy, hogy ebben az évben nem fogadnánk el áremelést, a jövô évtôl kezdôdôen pedig elsôsorban mint ahogy említettem az európai átlagár növekedésnek, gyógyszerár növekedésnek megfelelô mértéket vennénk figyelembe. Természetesen még emellett nyitottak vagyunk arra, hogy a hagyományos, már nem teljesen modern készítményeket elhagyva bizonyos Gyógyászati segédeszköz sajtóanyag Az egészségbiztosítás egyik kulcsfontosságú kérdése a gyógyszer, gyógyászati segédeszköz és a gyógyfürdô ellátás színvonalának folyamatos emelése. Az egészségügyi ellátások folyamatos reformja és az egészségbiztosítási rendszer átalakításának részeként újra kell gondolni a rehabilitáció és a hozzá kötôdô gyógyászati segédeszköz ellátás helyzetének áttekintését, korszerûsítését. A gyógyászati segédeszköz támogatás rendszerében felgyülemlett problémák megoldása érdekében egyidejûleg kell(ett) intézkedéseket hozni a legégetôbb gondok enyhítésére, valamint a rendszer hosszabb távú átalakítására. A rövid távú problémák megoldásaként a biztonságos ellátás érdekében a nagyobb munkaigényû és költségû termékek esetében mintegy 5 százalékos támogatási összeg emelésre került sor, a többi termék esetében mintegy 2 százalékos emelés történt. Ez a változtatás változatlanul hagyja a betegek által fizetett térítési díjakat, és részlegesen megoldja a gyártók és forgalmazók problémáit. Mindezen változtatásokra szükség volt, miután az utóbbi években a gyógyászati segédeszköz ellátás területén a piac robbanásszerûen bôvült; a gyártás mellett megjelent a kereskedelmi és forgalmazási tevékenység is. A lakosság életminôségét javító eszközök iránt egyre nôtt a kereslet ben volt utoljára ártárgyalás, mely év áprilisában lépett hatályba. A támogatási rendszer fôbb problémái: a rendszer korszerûsítésére, az évek óta felhalmozódott problémák megoldására nem történt intézkedés, az utóbbi három év során új, korszerû termék nem került a támogatotti listára, az elôzô kormány által késve elindított és nem megfelelôen elôkészített ártárgyalási folyamat leállt, különösen a hazai gyártás, forgalmazás (javítás) költségei növekedtek, nem készült el a termékkatalógus, nem alakult ki az Európa más országaiban jól mûködô, a betegek és a biztosító számára is egyaránt elônyös kölcsönzési rendszer. Hosszú távon a jelenlegi gyakorlat helyett olyan finanszírozási elvek kialakítására kell, hogy sor kerüljön, melyek átlátható, kiszámítható és az EU gyakorlatnak is megfelelô garanciákat jelentenek az összes érintett számára. drágább, de ugyanakkor hatékonyabb, a beteg számára elônyösebb készítményeket is befogadjunk. Mindenki tudja, hogy az új termékek ára az, ami gondot okoz. Ezek a drágább gyógyszerek. Mûsorvezetô: - Tehát nem véletlen, hiszen ugye a gyógyszergyártók a profitjuk 80 százalékát a kutatásba és a fejlesztésbe fektetik és ez egy kifejezetten drága játék. Csehák Judit: - Ez természetesen így van, a társadalombiztosítás számára, az egyénrôl már nem is beszélve. Egyáltalán nem mindegy, hogy egy 1500 forintos gyógyszert támogat-e 90 százalékban, vagy a 15 ezer forintos értékû modernebb gyógyszert. Hiszen, ha 90 százalékban támogat valamit, ezer forintos gyógyszernél csak száz forintot jelent a betegnek, tízezer forintos gyógyszernél ez már a tízszerese. Mûsorvezetô: - Köszönöm a telefonálói észrevételt, Csehák Judit reagálását halljuk. Csehák Judit: - Természetesen egyetértek azzal, hogy olyan gyógyszertárgyalásokra lenne, lesz szükség, amelyeken a betegek érdekképviseleti szervei is részt vehetnek. Ez szándékainkkal teljesen egybeesik. Ezek természetesen nem az ártárgyalások lesznek, hanem akkor, amikor az adott betegség csoportban akarunk majd valamilyen preferencia listát kialakítani. Azonban azt is el kell mondanom, hogy akkor, amikor egy új termék befogadásáról döntünk, akkor elsôsorban és mindig a hatékonyság mellett azt kell vizsgálni, hogy tudjuk-e a terméket tízmillió állampolgár számára az adott támogatási szint mellett biztosítani. Hiszen mi nem jelölhetjük ki a tízmillió állampolgár közül a betegeknek egyik vagy másik körét. Az Egészségügyi Világszervezet álláspontja szerint akkor, amikor egy ilyen elvrôl az ember döntést hoz, akkor a szolgáltatások között szabad csak válogatni, az érintett állampolgárok között soha. Mert ez egyenlôtlenséget jelentene. Ezért súlyos a döntés, hiszen most konkrétan több tízezer forintba kerülô termék befogadásáról van szó. Azt kell tehát eldönteni, hogy ezt az igen drága terméket, méghozzá nagyon magas támogatási aránnyal, hiszen ezt a több tízezer forintot érô terméket, nem lehet 50 százalékkal támogatni. A beteg ugyanúgy nem fogja tudni megfizetni a 20 ezer forintot, mint ahogy a 40-et. Az ilyen nagyon drága gyógyszert akkor lehet befogadni, hogyha majdnem ingyen tudjuk adni, tehát a tb. ki tudja fizetni a teljes árat. Így tehát bizony ezt a mérlegelést el kell végeznünk. Mûsorvezetô: - Akkor folytassuk talán azzal, hogy az MSZP választási programjában az szerepelt, hogy jövôre megkezdik az egészségügy konszolidációját. A Magyar Kórház Szövetség májusi számításai szerint a kórházak adósságállománya megközelíti a 20 milliárdot. Hogyan óhajtják önök ezt megszüntetni? Csehák Judit: - Többféle eszközzel és többféle módon. Egyszerû eljárással, az adósság kifizetésével, a számla rendezésével nem akarjuk nemcsak azért, mert nincs 20 milliárd forintunk, hanem azért, mert nem is volna igazságos egy ilyen típusú rendezés. Az adósságnak ugyanis nagyon sokféle oka van. Mûsorvezetô: - Ugye 96-ban volt már erre precedens és hát nem igazán sok reménnyel kecsegtetett, mert olyan volt, mintha feneketlen zsákba dobálnánk a pénzt. Csehák Judit: - Nem tûnt tehát az akkor alkalmazott módszer egy célirányos és hosszú távon hatékony megoldásnak. Most tehát egyrészt azt szeretnénk, ha a társadalombiztosítás jövô évi kasszájába a jelenleginél nagyobb összegek állnának rendelkezésre ahhoz, hogy a kórházak és az egészségügyi szolgáltatók szolgáltatásait megfinanszírozzuk. Mert a rendezés egyik módja az, hogy vásároljuk meg reálisabb, magasabb áron az egészségügyi szolgáltatásokat. Több pénz fog állni rendelkezésre, a bérek fedezetére. Megkezdjük jövô évtôl az amortizációs költségek beépítését a szolgáltatások árába és természetesen meg kell, hogy kezdjük a szolgáltatások szerkezetének a racionalizálását is. Meg kell tudnunk mondani már a jövô évtôl kezdôdôen, hogy mibôl, mennyit tudunk vásárolni. Van olyan, ahol a szolgáltatást lehet sorba állítani, lehet idôzíteni. Természetesen azt nem a Mentôszolgálat szállításnál, nem sürgôsségi betegellátásnál vagy nem a szülészetnél gondoljuk bevezetni. Mûsorvezetô: - Mondta, hogy az amortizációt beépítik, tervezik-e, hogy a finanszírozás rendszerén változtatnak Csehák Judit: - Igen, változtatunk. Mûsorvezetô: - Hiszen vannak olyan szakterületek, ahol egész egyszerûen tételesen matematikai úton bizonyítható, hogy nincs igazán köszönô viszonyban, amit a kórház kiad adott esetben egy mûtétért és amekkora bevételt a biztosítótól kap. Csehák Judit: - Természetesen fogunk változtatni, nem a tételes elszámolás a napi árát akarjuk megfizetni, továbbra is egy átalányt fogunk tudni fizetni a teljesítménydíjazás keretében, azonban szeretnénk már a jövô évtôl a készenléti díjat a kórház stabil, teljesítménytôl független állandó költségeinek a beépítését is valamilyen módon megoldani a finanszírozásban. Ez azt jelenti, hogy akkor is fenn kell tartani egy kórházat, ha a kórház teljesen üres és egy bizonyos költséget fixdíjként meg kell, hogy kapjanak az intézmények, és természetesen kell egy olyan része is legyen a finanszírozásnak, ami függ a kórház által teljesített feladatoktól, szolgáltatások mennyiségétôl. Telefonáló hallgató: - Azt szeretném megkérdezni a miniszter asszonytól, hogy mikor kapnak a régi egészségügyi dolgozók valamilyen kedvezményt? Most ezt úgy gondoltam, hogy én negyven évet lehúztam az egészségügyben, szemben a BKV-nál, egyéb munkakörökkel, ahol kapnak utazási kedvezményt, étkezési hozzájárulást, annyiféle kedvezményt. Mûsorvezetô: - A hûségjutalom kérdése. Telefonáló hallgató: - Mi semmit nem kapunk. Ugyanúgy fizetünk a gyógyszerért, a minden ellátásért, mint bárki más. Negyven év háromszáz napot dolgoztam az egészségügyben. A nyugdíjam ahhoz sok, hogy kedvezményt kapjak bárhol is vagy segélyt, ahhoz viszont kevés, hogy emberi módon megéljünk. Most nem sírni akarok, de 50 ezer forintból rezsit, gyógyszert fedezni, plusz megélni nem nagyon lehet tisztességes munka után. Csehák Judit: : - Bizony olyan gondot említett, hadd mondjam kedves volt kollégánk, nyugdíjas Az anyatej ellátásra szoruló csecsemôk édesanyjától, örökbefogadóitól egyre több észrevétel érkezett arra vonatkozóan, hogy az anyatejhez való hozzáférhetôség szabályai szigorúak, bürokratikusak. Mivel az anyatej fontos meghatározója a leendô gyermek jövôbeli egészségének, az egészségügyi kormányzat intézkedésének eredményeként a szabályozás életszerûvé válik. A kereslet-kínálat egyensúlyának megteremtése érdekében az óta változatlan, literenkénti támogatási összeget 900 forintról forintra emelik ez év szeptemberétôl. Meghosszabbodik az anyatejjel történô táplálás ideje is, az eddigi 3 hónap helyett 8 hónapig kaphatja az ellátást a csecsemô, s törlésre kerül a súlyhatár is. Ezzel a lépéssel bôvül az ellátottak köre, de változatlan marad az igényjogosultság feltételrendszere, azaz koraszülöttek, kis súlyú újszülöttek, súlyos táplálkozási allergiában, felszívódási zavarban, hasmûtéttel járó fejlôdési rendellenességben szenvedô csecsemôk kaphatják térítésmentesen, valamint akkor, hogyha az anya valamilyen okból kifolyólag saját tejjel nem tudja táplálni gyermekét. egészségügyi dolgozónk, amit nem lesz egyszerû megoldani, mégis nagyon sürgôsen kell választ keresni erre a problémára. Az ô esetében ugyanis sem az egészségügyi dolgozók béremelése, sem a hûségjutalma, sem pedig az általam is nagyon erôsen szorgalmazott egészségügyi nyugdíj és egészségpénztár bevezetése nem jelent megoldást. Hiszen ô már az aktív munkavállalók közé nem tartozik. Azonban nem tartom elképzelhetetlennek és kizártnak, hogyha egy egészségügyi és volt egészségügyiek számára hoznánk létre egy egészségpénztárat, akkor ahhoz csatlakozhatnának nemcsak a jelenleg még aktív egészségügyiek, hanem azok is, akik az ágazatból vonultak nyugdíjba, különösen akik hosszú szolgálati idô után tették ezt. Arra gondolok, hogy ilyen esetben az ágazat maga, tehát a minisztérium fizethetné azt a tagdíjat, aminek alapján az egészségügyi segélypénztár szolgáltatásaira jogosultakká válhatnának. Lehetne ez a jogosultság, mint ahogy a kérdezô utalt is rá esetleg egy gyógyszertámogatás. Mûsorvezetô: - Mennyi idô múlva térjünk erre viszsza miniszter asszony? Csehák Judit: - Nem, nem olyan nagyon távoli jövôben, hiszen jövô évben már egy ilyen megtakarítást ösztönzô, a rengeteg munkahelyi szociális gondot is kezelô egészségpénztári rendszer kialakítására sort kell kerítenünk. Például éppen ma, vezetôi értekezleten vetettem fel, hogy a minisztérium kezelésében lévô Club Aliga hasznosítására egy ideális lehetôség volna az, hogyha ott egy ilyen egészségpénztári rendszerrel szabályozva a vagyon hasznosítását, egy olyan egészségügyi rehabilitációs központot hozhatnánk létre, amelyik a téli hónapokban részben a betegek rehabilitációját szolgálhatná. A nem egészen téli hónapokban már a nôvérek az egészségügyiek üdülését, családos üdültetését, rehabilitációját oldhatná meg, és a nyári hónapokban pedig valódi idegenforgalmi célra esetleg profittal, bevétellel is hasznosítható lenne. Tehát gondolkodunk róla, és én nagyon remélem, hogy nem a távoli jövôben kerül sor ennek a problémának a rendezésére. Mûsorvezetô: Az ápolásról is szót ejtve, rendkívül szomorú tény az ápolónôk pályaelhagyása, míg a 90-es években 10 százalék, ma már 30 százalék a pályaelhagyó. Hogyan akarják ezt önök megállítani, mert valahogy nyilván meg akarják. Csehák Judit: - Több dolgot kell itt is tennünk a béremelésen kívül. Pénteken fog dönteni a kormány az ápolónôk szakmai képzéséhez kapcsolódó ösztöndíj-rendszernek, a fedezet összegének a módosításáról, emelni fogjuk ezt a keretet. Szeretnénk a hûségjutalommal is elismerni azoknak az áldozatvállalását, akik eddig a pályán voltak és szeretnénk a hûségjutalom rendszerét úgy kialakítani, hogy az ne csak azokat ösztönözze, akik már eddig négy éve teljesítettek, hanem arra is ösztönözzön, hogy a további négy évet is ledolgozzák az egészségügyben. Említettem már, hogy lehet egy kiegészítô nyugdíjpénztár az egészségügyieknek, tehát egy önkéntes egészségpénztára, ami érdekeltté tehet a pályán maradásban. És természetesen az egész szolgáltatás szakmai presztízsét, társadalmi rangját is javítanunk kell ahhoz, hogy büszkén lehessenek megbecsült egészségügyiek. Anyatej ellátás sajtóanyag EGÉSZSÉGPOLITIKA / OEP3 szám LÁTLELET 3 Pengeváltás a kormányzati ciklusok döntéshozóinál Mi lesz veled Egészségügy? (folytatás az 1. oldalról) Bérintézkedések Arra is nyilvánvalóan gondolni kellett, hogy ezeket, amikor lejuttatjuk az intézményekhez és valóban ugye arra nem volt idô, hogy végigvezessük a normatívákon, hiszen ugye az meglehetôsen sok módosítást tett volna szükségessé, ennek következtében a bérintézkedéseket címkézett pénzként kapják meg az intézmények, azaz a begyûjtött adatok alapján egyértelmûen megkapott pénzek csak bérre fordíthatók, tehát ennek következtében nem kerülhet arra sor, hogy adott esetben adósságállománnyal rendelkezô intézmények mondjuk az adósságoknak a törlesztésére fordítsák ezeket a pénzeket és így ne legyen fedezete a béremelésnek. A másik dolog, hogy nyilvánvalóan a következô évi költségvetéskor ezeknek a beépítését valami módon meg kell csinálni, nyilván erre is folynak ma jelenleg a megfelelô számítások. Azonban az ígéretünk, amely alapján októberben ezeknek az intézményeknek meg kell kapnia és a dolgozóknak meg kell fizetni, ezt mindenképpen biztosítani tudjuk. Pár nappal ezelôtt valamennyi kórházigazgatót, illetve rendelôintézeti igazgatót az Egészségbiztosítási Pénztárba meghívtuk, megkérdeztük, hogy vane bármilyen problémájuk. Igazából apró problémákon kívül nagyobb problémákat nem jeleztek. Mi reméljük, hogy hamarosan elérkezik az az idôszak, amikor valóban azon kell mesterkednünk, hogy hogyan tudjuk ezeket a kereteket növelni azért, mert megindul a visszaáramlás az egészségügyi intézmények felé. Mikola István: - Ez egy nagy probléma. Rácz Jenô: - E pillanatban mintegy 10 ezer munkavállaló hiányzik az egészségügybôl. Sajnálatos módon ennek mintegy egynegyede orvos. Nyilvánvaló dolog, hogy akkor, amikor most a jövô évi költségvetést tervezzük, mi már számítunk arra, hogy számításaink szerint körülbelül százaléka ezeknek hamarosan visszatér az ágazatba,.mi ezt reméljük és ekkora összeggel kalkulálunk a jövô évre vonatkozóan a bérintézkedések hatására. Mûsorvezetô: - Tehát a hiány egyharmada pótlódik ezek szerint? Rácz Jenô: - Mi ebben reménykedünk, az intézkedéseket éppen ezért alakítjuk így. Mûsorvezetô: - Mikola úr azt mondja, hogy ekkorra lesz majd a baj. Mikola István: - Én a következôt szeretném megjegyezni és üdvözlöm államtitkár urat is. Mi nagyon régi harcosok vagyunk a kórházvilág, a kórházügyek területén. Mi jól ismerjük még egymás gondolatait is. Ugye sokat vitatkoztunk éveken át azon, hogy a kórházak gazdálkodó nagyüzemek, méghozzá önálló, felelôsséggel gazdálkodó nagyüzemek. A magyarországi kórházaknak nagyon különbözô a költségvetési pozíciójuk ma. Van olyan, amelyiknek többszáz milliós megtakarítása van, de van olyan, amelyiknek egy milliárd közeli hiánya van. Ezeket az intézeteket ez a fix pénzként kijutó és a menedzsmenteknek a mozgásterét nullává redukáló megoldás, hát enyhén szólva zavarba fogja hozni, fôleg azokat, amelyek hiányokkal küszködnek. Tehát régóta nem helyesek már azok az intézkedések, amelyek kikötik a kórházak számára, hogy a hozzájuk érkezô pénzeket milyen módon és hogy kell felhasználniuk. Nos, ha szabad még egy megjegyzést tennem: ahhoz, hogyha valóban ilyen mértékû visszaáramlás történik a humánerôforrás, az emberi erô, az ápolónô, az orvos területén a kórházakba itt néhány 10 százalékot említett államtitkár úr akkor ha a évi költségvetés nem tartalmazza a mûködési, dologi lehetôségeket az intézetek számára, amelyek adekvátak. Tehát hasonlóak mértékükben, mint a mostani bérintézkedések. Akkor ha január 1-tôl a normatívákba beépül ez az 50 százalék, akkor az intézetek félô, hogy el fogják bocsátani a frissen felvett dolgozókat, hiszen a mûködtetésüket a dologi oldalon is biztosítani kell. Bennem olyan aggályok vannak, hogy ez az egyoldalú bérfejlesztés a dologi oldalon nem kompenzáltatott és nem látom rózsásnak a tárca évi költségvetési lehetôségeit, mert jól látható most már, hogy egy gazdasági recesszió bontakozik ki az országban is. Tehát én kicsit kiszolgáltatott helyzetben látom a kórházakat. De ha szabad még egy megjegyzést tennem és ez is a bérintézkedésekhez kapcsolódik, hogy a választások során nagy garral bejelentett hûségjutalom, ami az ápolónôknek a 3 mûszakos munkarenddel, ágy mellett dolgozó ápolónôknek 4 évente járó 1 évi bruttó bér, tehát milliós nagyságrendû összeget jelent, ez valahol most a bérintézkedések közepette ilyen homályos távlatba vész. Tehát legalábbis a választásoknál nagyon sok voksot az MSZP számára hozó tervezett intézkedés úgy látszik, hogy nem valósul meg, legalábbis a közeljövôben nem valósul meg. Mûsorvezetô: - Nézzük akkor Rácz úr. Rácz Jenô: - Igen. Tehát nyilvánvaló dolog, hogy egy ilyen horderejû intézkedés esetében szakemberekre volt szükség, amikor ezeket kidolgoztuk és természetesen az egyik ilyen kör a Kórházszövetség volt és a Gazdasági Vezetôk Egyesülete. Tehát akkor, amikor ezeket az intézkedéseket mi kidolgoztuk, végig folyamatosan tárgyaltunk ezekkel a szervezetekkel és ennek megfelelôen közösen dolgoztuk ki, hogy mi lenne az intézmények számára a legjobb. Ôk éppen azt kérték, hogy a béreket csak címkézetten kapják meg és ennek következtében még a leghalványabb gondolata se legyen meg annak, egyes intézmények esetében, hogy azt másfelé juttassák. A jövô évi kiadásokkal kapcsolatban nyilván, tehát egyszer ugye az emelt bérezésre vonatkozó költségeket nekünk be kell tervezni. Mûsorvezetô: - Ez mennyi, hogyha lehet egy nagyságrendet mondani? Rácz Jenô: - Ez 110 milliárd Ft. Tehát a mostani intézkedéseknek, ami ugye 30 milliárd Ft egy negyed évre vonatkozóan, ennek következtében az 120 milliárd Ft kötelezettségvállalást jelent pluszban a következô évre és természetesen a jövô évi kiadásoknál mi a dologi kiadások emelkedését is tervezzük, ami azért nagyon lényeges dolog, mert sajnálatos módon ez az elmúlt években, az elmúlt 3 évben dologi kiadásra való automatikus emelkedésre nem volt lehetôsége az intézményeknek. Tehát akkor, amikor egyes intézmények éppen az eladósodás fele sodródtak, ebben nagyon nagy szerepe volt annak, hogy sajnálatos módon a költségvetések az évi dologi kiadások automatizmusát nem tartalmazták. A hûségjutalommal kapcsolatban az a helyzet ugye, hogy a hûségjutalomban soha nem szerepelt az az ígéret, hogy az elsô 100 napos program során a hûségjutalom teljesítôdik, sôt arról sem volt szó, hogy az a 2002-es évben kerül kifizetésre. Akormány, ahogy az eddigi programjában az idôarányosan meghirdetett feladatait teljesítette, ugyanúgy természetesen a hûségjutalomra vonatkozó feladatait is teljesíteni fogja az ott deklarált szempontok szerint. Tehát ez azt jelenti ugye, hogy a 4 éve az ágazatban dolgozó 3 mûszakos körben foglalkoztatott dolgozók estében fokozatosan kerül bevezetésre a hûségjutalom, ami egy éves teljes bérnek a hozzájutását fogja jelenteni. De még egyszer hangsúlyozom, nem volt arról szó, hogy az elsô vagy a második 100 napos program keretében fog megtörténni. Mûsorvezetô: - Nos, hogyha már itt tartunk ennél a dologi kiadásnál, akkor ugye ez még mindig csak legfeljebb annyit segíthet, hogy nem adósodnak el jobban a kórházak. Még mindig nincs arról szól, hogy akkor, amelyik már eladósodott, az rendbe is jön vagy meg is kapja rá a pénzt. Nem tudom Mikola úrnak mi errôl a véleménye? Mikola István: - Ez a választások alatt nagy vita volt közöttünk és mi kidolgoztunk egy 607 milliárdos kórházkonszolidációs programot, amiben épületrekonstrukció, technológiai felújítás és bérrekonstrukció szerepelt. Ugye a mi 607 milliárdunkkal szemben az MSZP 1500 milliárdos programot hirdetett meg. Én, amikor a magam részérôl a megjegyzéseimet megfogalmazom, akkor én azzal is teszem, hogy nagyon várom ezt az 1500 milliárdot a következô 2003-as évben ennek az idôarányos része valahol meg kellene, hogy jelenjen, a tisztesség is így kívánná. Hiszen a választásokban ez nagyon fontos, nem mondom, hogy döntô de egy nagyon fontos, az MSZP gyôzelméhez hozzájáruló faktor volt ez. Tehát ahogy államtitkár úr elmondta, bizakodik abban, hogy 2003 évben dologi téren is megindulnak a források, erre égetô szüksége lenne a kórházaknak. Szeretném ugyanakkor a figyelmet felhívni arra is, hogy nem egy önkormányzat jelzi, hogy köszöni szépen, nem kér az 50 százalékos bérfejlesztésbôl, ami borzasztó. Mûsorvezetô: - Ezt kinek jelzi? Mikola István: - Nagyon nagy gondot látok ott, ahol magánpraxisok, vállalkozói, egzisztenciapraxisok formájában dolgoznak orvosok, nôvérek, asszisztensnôk, ez az alapellátás területe elsôsorban. Az alapellátásnak jelentôs része már privát praxisok formájában dolgozik. Itt az 50 százalék hozzájut a közalkalmazotti bértábla alapján számított 50 százalék formájában, ami azt jelenti, hogy ôk a minimálbéren bejelentett dolgozóknak ezzel az összeggel megemelvén a bérét a következô évben már nem foglalkoztathatják minimálbéren a dolgozóikat. Gondolom, hogy Rácz Jenô államtitkár úr érti, hogy mirôl van szó. Ha ehhez hozzáveszem még azt, hogy január 1-jétôl a munkavállalói tb-járulék 2 százalékkal nô és nem akarom tovább a terheket sorolni, akkor több önkormányzat ma úgy látja, hogy nem nagyon éri meg neki, hogy az egészségügyi dolgozók számára a kilátásba helyezett 50 százalékos bérfejlesztést elfogadja. Természetesen ez egy nonszensz, de jelzi azt, hogy nagyon sokan aggódnak azok miatt a problémák miatt, amelyeket én felvetettem az elôbb. Rácz Jenô: - Valóban. Mûsorvezetô: - Hogy mi is megértsük, ne csak az államtitkár úr. Rácz Jenô: - Tehát ugye a vállalkozó, elsôsorban a háziorvosok, tehát a vállalkozó egészségügyi dolgozóknak egy része a foglalkoztatás során minimálbérrel jelentette be adott esetben saját magát, és minimálbérrel jelentette be a saját maga által foglalkoztatottakat is. Ezt nagyon helytelenítjük, de ugyanakkor figyelembe kellett venni, hogy ezeknek a vállalkozóknak egy része kényszervállalkozó volt. Így van pontosan. Ugyanakkor viszont éppen ezeket a szempontokat figyelembe véve, nem kívántuk ôket sújtani akkor, amikor a vállalkozókra is kiterjesztettük az egyébként közalkalmazottaknak eredetileg beígért és mondom, az egészségügyi humánszolgáltatásokat végzôkre is kiterjesztettük a vállalkozói körben az 50 százalékos béremelést. Akkor szintén az egyeztetések során, amit egyébként a Magyar Orvosi Kamarával vagy akár a szakszervezetekkel, tehát a munkavállalói érdekképviseleti szervekkel is egyeztettünk, megállapodtunk abban, hogy a vállalkozók részére nem az általuk egyébként korábban bevallott minimálbéren való foglalkoztatásnak megfelelô 50 százalékos összeget juttatjuk el, hanem a saját kategóriájukra vonatkozó közalkalmazotti szférában átlagos kategóriát megkapják valamennyien. Ez nyilvánvaló dolog, hogy például egy orvos esetében lényegesen magasabb, hiszen ott eleve nem lehet az 50 százalékot, hanem a magasabb kategóriát kaptak, mint az egyébként, hogyha ôk magukat 50 ezer Ft-on foglalkoztatták volna és az arra jutó 50 százalék. Tehát ebben az esetben ôk még többletpénzhez is jutottak ahhoz képest, mint amit az eredeti fizetésükhöz képest kapniuk kellett volna. Nyilvánvaló dolog, hogy amikor a jövô év során ezek beépítésre kerülnek, mi el kívánjuk azt érni, hogy ne legyenek kénytelenek ezek a vállalkozók minimálbérrel bejelenteni saját magukat vagy adott esetben a dolgozóikat, hanem lehetôségük legyen arra, hogy valóban a legális csatornáknak megfelelôen végezzék adott esetben az adózásukat is, meg természetesen a pénzhez való hozzájutásukat is. Mûsorvezetô: - De ha jól értettem Mikola urat, akkor ugye erre mondják azt az önkormányzatok, hogy de hát akkor ez nekünk többe fog kerülni. Rácz Jenô: - Az Egészségbiztosítási Pénztár finanszírozásában lévô vállalkozók a pénzeiket nem az önkormányzathoz adják, hanem közvetlenül a vállalkozóknak, mint ahogy most is az adatszolgáltatásnál beküldték az adatokat és természetesen az utalás is feléjük történik. Tehát az önkormányzatoknak semmiben nem kell azzal kapcsolatban aggódniuk, hogy ezeket a pénzeket nekik kellene kifizetniük, hiszen eddig is az Egészségbiztosítási Pénztár csatornáiból folyó pénz nem az ô költségvetésükön ment át. Mûsorvezetô: - A másik béremeléshez tartozó probléma az a bizonyos bértorlódás. Tehát ha valaki újonnan jön, lehet, hogy hirtelen akár többet is kereshet, vagy majdnem annyit kereshet, vagy éppen annyit kereshet, mint sok éve, sok évtizede ott dolgozó ápoló vagy egyéb dolgozó. Rácz Jenô: - Valóban, az új bértáblának többek között ezt is meg kellett oldani, mert az elmúlt idôszakban végrehajtott kétszeri minimálbéremelés valóban szükséges volt olyan szempontból, hogy a roppant gyengén finanszírozott, többek között egészségügyi dolgozók bérét is ugye valamennyire felemelte. Ugyanakkor viszont a bértábla alsó felében olyan bértorlódást idézett elô, amikor gyakorlatilag rendkívül kellemetlen volt, mind az intézményi menedzsment, mind a dolgozók számára. Éppen ezért a mostani bértábla pont ezt próbálta elnyújtani azzal, hogy az A1-es kategória, amely korábban a 25 ezer Ft-ot haladta csak meg, most 50 ezer Ft-ra emelkedett és enne megfelelôen lettek a bértáblának az egyes cellái is arányosan, mind a szakképesítés, mind a kor elôre haladtával emelkedô szorzókkal megemelve. Mûsorvezetô: - Mikola úrnak azon a tájékoztatón, amelybôl már az imént idéztünk, volt olyan megjegyzése is, hogy a kórháztörvény végrehajtását felfüggesztette az új kormány ezzel szabad teret engedve a profitszerzésre törekvô vállalkozásoknak. Kérem, hogy ezt is fejtse ki részletesebben. Mikola István: - Nagyon röviden a következôrôl van szó. Ugye az egészségügy ma a fejlett szociális biztonsági rendszerekkel bíró országokban, így az Európai Unió országaiban is bizonyos szabályozott piaci körülmények között mûködik. Erre mi is természetesen törekszünk. Megalkotta az elôzô kormány azt a kórháztörvényt, vagyis intézményátalakulási törvényt, ami Magyarországon is megadja a lehetôséget a kórházaknak, hogy gazdasági társaságokká alakuljanak és gazdasági társasági formában mûködtessék az intézeteket. Mi szigorúan elôírtuk a szabályozott piaci kritériumoknak megfelelôen, hogy ez az átalakulás csak non-profit közhasznú társasági átalakulás lehet. Ezt a passzusát a törvénynek felfüggesztette az új parlament és ehelyett azt látom és hallom, olvasom, hogy kiterjesztik ezt a lehetôséget a profitérdekelt, nyereségérdekelt kft-k, részvénytársaságok és holdingok területére is. Nem tartom jónak. A másik paragrafus, amit felfüggesztettek, ami ugyancsak szigorító és szabályozó intézkedésünk volt, amelyben kizártuk az intézmények új mûködési partnereit, a gyógyszergyártókat, gyógyszernagykereskedôket, gyógyászati segédeszközgyártókat, egészségügyi, orvostechnológiai gyártókat és kereskedôket, tekintettel arra, hogy az ô részvételük az ilyen gazdasági társaságokban nyilván a saját érdekeiknek a képviselete szempontjából a kórház számára nem elônyös. Gondoljunk arra, hogy megjelenik a kórházban egy gyógyszergyártó, nyilván az érdeke az lesz, hogyha ô a gazdasági társaságnak része, a kórház tulajdonosi szerkezetébe beépül, hogy a saját gyógyszerei számára piacot teremtsen. Nem értünk azzal sem egyet, hogy azt a passzust, amit ugyancsak mi a törvényben elôírtunk, miszerint június 30-ig, tehát jövô év közepéig minden jelenleg, az egészségügyi szolgáltatókkal szerzôdéses viszonyban álló vállalkozónak nyílt közbeszerzési pályázaton újra meg kell mérettetnie magát, annulálta az új parlament. Ezt nagyon nagy bajnak tartom, hiszen az egészségügyben ma több olyan vállalkozó mûködik, akik magunk között úgy szoktuk mondani, hogy a nagy kaszálás technikáival élve ugyancsak okoznak károkat a profitéhségükbôl fakadóan az egészségügynek. Mi úgy látjuk, hogy ezek a változtatások, ha most a felfüggesztés után ilyen irányban, ahogy az elôtt elmondtam megtörténnek, akkor soha nem látott profit-érdekelt privatizáció kezdôdik meg a magyar egészségügyben, ami természetesen azt jelenti, hogy drágább lesz az egészségügy, az egyenlô hozzáférés esélye sérülhet és nem tartjuk ezt helyesnek. (folytatás a 9. oldalon) EGÉSZSÉGPOLITIKA4 4 LÁTLELET szám Az Európai Bíróság döntéseinek hatása az egészségügyi szolgáltatókra V. Amunkavállalásra és a letelepedésre vonatkozó szabályok és ítéletek 2. rész Képzésbeli különbségek Mint láttuk a fogadó tagállamnak joga van kiegészítô képzés megkövetelésére abban az esetben, ha az egyén által már megszerzett másik tagállambeli és a fogadó állambeli végzettség között jelentôs különbség van az elméleti és/vagy a gyakorlati képzést illetôen. Ugyancsak a fogadó tagállam joga, hogy megítélje; az eddig már megszerzett szakmai gyakorlat elegendô-e a hiányzó tudás pótlására. Az Európai Bíróság ítéleteinek indoklásában gyakran hivatkozik korábbi jogesetekre, ahol a probléma hasonló, vagy ugyanaz volt, természetesen többnyire csak jogi értelemben. A spanyol versenyvizsgával kapcsolatos ítéletében is megemlíti az alábbi jogesetet, arra hivatkozva, hogy az alapelvek ugyanazok. Az úgynevezett Vlassopouluo ügyben egy több éve Németországban élô és ott dolgozó görög állampolgárságú, és ottani diplomával rendelkezô jogásznô, a görög ügyvédi kamara tagja pereskedett a baden-württembergi tartomány Igazságügyi, Szövetségi és Európaügyi Minisztériumával, mert ez utóbbi elutasította a görög hölgy ügyvédi gyakorlat folytatására irányuló kérelmét. Görög diplomái mellett Vlassopouluo asszony egy németországi egyetemen jogi doktorátust is szerzett. Késôbb egy német jogi irodánál dolgozott, ahol 1 év munka után a jogtanácsadásról szóló törvény alapján engedélyt kapott arra, hogy a görög és a közösségi jogot érintô ügyekkel foglakozzon. Öt év múlva a jogásznô a minisztériumnál kérelmezte, hogy ügyvédi tevékenységet folytathasson. Kérését azzal utasították el, hogy nem rendelkezik azokkal a képesítésekkel, melyek az igazságszolgáltatásban betöltött tisztséghez, így az ügyvédi tevékenységhez is szükségesek. Fellebbezését is elutasították. A következô jogi fórum, a Szövetségi Legfelsôbb Bíróság viszont azt a nézetet tette magáévá, hogy a jogvita az Európai Gazdasági Közösség (az EU jogelôdje) alapító szerzôdésének értelmezésére vonatkozik, ezért elôzetes határozatért az Európai Bírósághoz fordult. Ebben az idôben (1988) nem létezett az ügyvédi tevékenység megkezdésére és folytatására vonatkozó irányelv, így a tagállamok nemzeti szabályai határozták meg az ügyvédi kamarába történô felvételt. Az Európai Bíróság véleménye szerint a nem diszkriminatív jellegû nemzeti szabályozás is lehet olyan, hogy akadályozza más tagállamok polgárait a letelepedési jog gyakorlásában. Ezért a fogadóállamnak az objektív eltéréseket figyelembe véve kell a külföldön megszerzett képzettségeket és azok tartalmát megvizsgálnia. Ha a diplomák összehasonlító vizsgálata alapján az igazolt ismeretek és a képesítés megfelelnek a nemzeti szabályozásban megkövetelteknek, akkor a fogadóállam köteles elismerni a diplomát. Ha nem, vagy csak részben, akkor az érintett személynek meg kell adni a lehetôséget arra, hogy bizonyíthassa: megszerezte a hiányzó ismereteket és képességeket. A fentiek szellemében Erpelding úrnak angiológusi képzést és gyakorlatot is kellene teljesítenie ahhoz, hogy Luxemburgban elhagyhassa neve mellôl a belgyógyász titulust, és csak kardiológiai tevékenységet folytathasson. EURÓPAI UNIÓ Az Európai Unión kívül szerzett diplomák elismerése Az uniós szabályozás és az Európai Bíróság esetjoga szerint a tagállamok nem kötelesek elismerni azokat a diplomákat, amelyek nem a Közösség valamelyik tagállamából származnak, még abban az esetben sem, ha azok tulajdonosai a tagállamok polgárai. A tagállamok azonban vállalták, hogy megvizsgálják azokat a diplomákat, amelyek az irányelv hatálya alá tartoznak, és az érintettek az EU-n kívül szerezték. Ha valamelyik tagállam már elismert egy ilyen diplomát, vagy egy uniós tagállamban az érintettek szakmai gyakorlatot szereztek, vagy képzést teljesítettek, akkor ezután a többi tagállam sem utasíthatja el a diploma elfogadását indoklás nélkül. A diplomák elismerésével kapcsolatos döntéseiket a tagállamok hatóságainak egyébként is indokolniuk kell. Az indoklás csak az egyén számára kedvezô döntés esetén maradhat el, azaz akkor, ha a tagállam elismeri a végzettséget. További kikötés, hogy fellebbezési jogot is kell biztosítani a kérelem elutasítása, vagy határidôn túli elbírálása esetén. Az elôírt határidô általában 3 és 4 hónap között változik a diplomától függôen. Hocsman ügy Az Európai Unió tagállamai a külföldi diplomák és/vagy szakképzettségek elfogadására vonatkozó irányelvek betartásában sem jeleskednek. Dr. Hocsman, aki argentin származású, 1976-ban Buenos Airesben, tehát hazájában szerzett orvosi diplomát ban a spanyol hatóságok elismerték orvosi diplomáját, és lehetôvé tették, hogy praktizáljon, majd 1982-ben szakorvosi képesítést szerezzen urológiából ban spanyol állampolgárságot is szerzett, és továbbra is Spanyolországban tevékenykedett ben Franciaországba ment, ahol több kórházban is dolgozott. Többször próbálta elérni a francia hatóságoknál, hogy diplomáját és szakképesítését ismerjék el, (ez az önálló praktizálás feltétele), de azzal utasították el, hogy argentin diplomája nem jogosítja fel erre. A Hocsman fellebbezését vizsgáló francia közigazgatási bíróság úgy ítélte meg, hogy itt a közösségi jogot kell alkalmazni, ezért elôzetes véleményért az Európai Bírósághoz fordult. A bíróság elôtt a francia hatóságok a spanyolokkal és az olaszokkal együtt azzal érveltek, hogy éppen az egészség védelme miatt nem fogadhatók el a harmadik országbeli orvosi diplomák. (Az EU-ban minden, nem uniós tagállam harmadik országnak minôsül, és ez a hivatalos megnevezés is ezekre az országokra.) Más véleményen voltak a finnek, a britek és maga az Európai Bizottság is. Szerintük ugyanis a diplomák kölcsönös elismerésére vonatkozó, az alapszerzôdésekben vállalt kötelezettségek akkor is érvényben vannak, ha nincs irányelv, amely az adott szakterületre vonatkozóan ezt konkrétan szabályozná. Az Európai Bíróság szerint, mivel Dr. Hocsman eredeti, harmadik országbeli diplomája elfogadásra került egy tagállamban, és erre építve az unión belül olyan szakképesítést szerzett, amely megfelel az irányelv által elôírtaknak, szakorvosi képesítését minden tagállamnak el kell ismernie. Az irányelvek célja éppen az, hogy könynyítse a más tagállamban való munkavállalást, és megakadályozza, hogy a tagállamok az irányelvben nem szereplô követelményeket támasszanak. A bíróság kiemelte még, hogy az argentin származású orvos végig jogszerûen dolgozott a francia kórházakban, és ahhoz, hogy önállóan, vállalkozóként dolgozhasson szükséges a megfelelô szakmai szervezetbe való belépése. Ennek viszont az a feltétele, hogy a nemzeti hatóságok által elismert alapdiplomával rendelkezzen. A nemzetiségen alapuló megkülönböztetést általában az orvosi (és más) tevékenységek gyakorlásához szükséges engedélyek kiadásánál, illetve, a szakmai egyesületekbe, testületekbe történô felvételnél alkalmazzák. A Látlelet egyik korábbi számában már szó volt a Broekmüller ügyrôl, amelyben egy holland állampolgár Belgiumban szerzett orvosi diplomát. Ez a diploma Belgiumban feljogosította volna ôt háziorvosi praktizálásra, de hazája szabályai szerint még kiegészítô képzésre lett volna szükség, emiatt az illetékes holland szakmai szervezet nem vette fel tagjai közé, s így nem kaphatott tevékenységéért finanszírozást a holland egészségbiztosítóktól. Az Európai Bíróság itt is a másik tagállamban megszerzett képesítés automatikus elfogadását tartotta kötelezônek a közösségi jog alapján. Haim ügy A fogorvosi diploma elfogadásához kapcsolódó Haim ügy azért nagyon érdekes, mert immár két esetben is eljutott az Európai Bíróságig. Dr. Salomone Haim, aki olasz állampolgár, 1946-ban szerzett fogorvosi diplomát Isztambulban, és 1980-ig ebben a városban praktizált ben az illetékes német hatóság regisztrálta ôt mint fogorvost, így lehetôvé vált, hogy Németországban magánorvosként dolgozzon ben Belgiumban is elismerték diplomáját. Ennek alapján 8 évig praktizált Brüsszelben, méghozzá úgy, hogy tevékenységét a társadalombiztosítás is finanszírozta ban Dr. Heim a német fogorvosok egészségbiztosítási szervezetéhez (KVN) fordult, és kérte, hogy vegyék fel ôt a tagok közé, azért, hogy Németországban is végezhessen a társadalombiztosító által finanszírozott tevékenységet. Kérését arra hivatkozva utasították el, hogy korábban nem vett részt egy olyan 2 éves szakmai továbbképzésén, mely a német szabályok szerint kötelezô volt ahhoz, hogy valaki a társadalombiztosítótól finanszírozást kaphasson. Mivel fellebbezését is elutasították, Dr. Haim bírósághoz fordult. Arra hivatkozott, hogy az 1978-as uniós irányelv szerint rá nem vonatkoznak ezek a szabályok. A diplomák kölcsönös elismerésérôl szóló 1978-ban hozott uniós irányelv egy 8 éves periódust biztosított a tagállamoknak, amely alatt megkövetelhettek maximum 6 hónap kiegészítô képzést a más tagállamban diplomát szerzett fogorvosoktól. Dr. Haim arra hivatkozott, hogy neki van engedélye az NSZK-ban praktizálni, tehát számára nem kötelezô a kiegészítô képzés. Szerinte ilyen szempontból teljesen mindegy, hogy a diplomája honnan származik. Az illetékes német bíróság nem volt biztos abban, hogy az ügyben az uniós vagy a német jogszabályok szerint kell-e eljárnia, ezért az Európai Bírósághoz fordult elôzetes véleményért, és 3 kérdést tett fel. Az elsô arra vonatkozott, hogy joga van-e a német hatóságoknak megkövetelni a kiegészítô képzést. Az Európai Bíróság válasza az volt, hogy nem tilos a kiegészítô képzésben való részvételt megkövetelni. Ez csak a tagállamokban szerzett diplomák esetén ellentétes az uniós szabályokkal. Mindez abban az esetben is igaz, ha az illetônek egyébként joga van magánpraxist folytatni a szóban forgó tagállamban. A második kérdés arra kereste a választ, hogy az Európai Unión kívül szerzett, de valamelyik tagállam által már elismert szakképzettség mentesíte a kiegészítô képzés alól. A Bíróság szerint az, hogy egy tagállam elismert egy unión kívüli diplomát nem tiltja egy másik tagállamnak a kiegészítô képzés elôírását. A harmadik kérdés lényege, hogy kiegészítô képzés hiányában elutasítható-e az egészségbiztosítási rendszerhez való csatlakozásra vonatkozó kérelem anélkül, hogy az illetékes hatóságok megvizsgálnák az eddigi szakmai gyakorlatot, ha az illetônek joga van a tagállamban praktizálni. A Bíráság válasza nemleges volt, azaz a hatóságoknak figyelembe kell venniük a fogorvos eddigi németországi és belgiumi szakmai gyakorlatát és csupán az egyébként kötelezô szakmai kiegészítô képzés hiányára nem hivatkozhatnak elutasítás esetén. Eddig tartott a Haim I. ügy, melyben az Európai Bíróság 1994-ben hozta meg a fenti ítéletet. Talán nem is került volna említésre a cikkben ez a jogeset, ha nem lenne folytatása. Haim II. ügy A bírósági ítélet hatására 1995 januárjában Haim urat regisztrálták a megfelelô német szakmai szervezetnél, de tekintettel korára, már nem tette meg az ahhoz szükséges lépéseket, hogy az egészségbiztosítók is finanszírozzák tevékenységét. (Ekkor már 48 éve praktizált, és ha feltételezzük, hogy az 1940-es években a fogorvosi képzés legalább 4 éves volt Törökországban, akkor Salomone Haim valószínûleg elmúlt 22 éves mire megkapta diplomáját. Ez azt jelenti, hogy 70 év körül lehetett a szóban forgó idôszakban.) Az egészségbiztosítóval tehát nem kötött szerzôdést, de az 1988 szeptembere és 1994 vége között eltelt idôszakra vonatkozóan kártérítési pert indított a német fogorvosok szakmai szervezete ellen, mely korábban nem jegyezte be ôt tagjai közé. Haim szerint abban a 6 évben, melyben az EB ítélete szerint jogtalanul nem kaphatott tevékenysége után társadalombiztosítási finanszírozást jövedelme magasabb lett volna, ha a KVN nem sérti meg az uniós jogot, és idôben felveszi tagjai közé. A düsseldorfi bíróság, melyhez az ügy került elismerte, hogy a német szakmai testület döntése hibás volt, de véleménye szerint a szervezet jóhiszemûen járt el. Kérdés azonban, hogy felelôs-e és ha igen, milyen mértékig a KVN azért, mert nem vette figyelembe Haim dr. addigi szakmai tapasztalatát, és ezzel korlátozta tevékenységét. A nemzeti bíróság számára kérdéses volt, hogy az uniós jog alapján keletkezett-e kártérítési kötelezettség. Ezért a Düsseldorfi Regionális Bíróság elôzetes véleményt kért az Európai Bíróságtól arról, hogy köztestület felelôssé tehetô-e az egyénnek okozott olyan veszteségért és kárért, mely az adott testület vagy az állam hibájából, az uniós jogszabályok be nem tartása miatt következett be. Alapelvként elmondható, hogy ha a közösségi jog nem kerül átvételre a nemzeti jogba, és emiatt valamely tagállam polgárának kára vagy vesztesége keletkezik, az illetô állam kártérítési felelôsséggel tartozik. Ez az állami felelôsségre vonatkozó szabály csak nehezen vált általánosan elfogadottá az unióban, de 1995-re már az volt ben ugyanis az Európai Bíróság elé került két olyan ügy (Francovich és Bonifaci), amelyben az olasz állam felelôssége merült fel, mert nem vett át egy irányelvet, amely a munkaadó fizetésképtelensége esetén védte volna a munkavállalókat. Az Európai Bíróság az azóta gyakran példaként emlegetett Francovich ügyben úgy fogalmazott, hogy a tagállam felelôs azért, hogy jóvátegye az egyéneknek a közösségi jog megszegésével okozott kárt. Ez azt jelenti, hogy a közösségi jog az egyének számára is keletkeztethet jogokat, és a tagállamok nemzeti bíróságai kötelesek ezeket az ítélkezésükben figyelembe venni. Az állam kártérítési felelôsségének 3 feltétele van: 1. a közösségi szabályozás ruházzon az egyénre is jogokat, 2. a jogsértés valóban súlyos legyen, 3. ok-okozati összefüggés álljon fenn az állam kötelezettségének megszegése és a személy által elszenvedett kár között. Az Európai Bíróság szerint a Haim ügyben az okozott kár mértéket a nemzeti bíróságnak kell megállapítania úgy, hogy figyelembe vesz minden lényeges szempontot. A kártérítés mértéke azonban nem lehet kevesebb annál, ami akkor járna, ha a nemzeti jogszabályok megsértése következett volna be. Az Európai Bíróságnak feltett utolsó kérdés az volt, hogy vajon egy tagállam illetékes hatóságai olyan esetben, mint a Dr. Haimé köthetik-e a szociális biztonsági rendszeren (tb) belüli tevékenységet a szakma gyakorlásához szükséges nyelvi szint meglétéhez. Az Európai Bíróság esetjoga szerint a nemzeti szabályozással csak olyan korlátokat lehet alkalmazni, amelyek megfelelnek az alábbi feltételeknek: 1. mindenkire egyaránt vonatkoznak, nem diszkriminatívak, 2. fontosak és valóban a köz érdekét szolgálják, 3. a cél elérésére a legalkalmasabbak, 4. nem lépnek túl a szükséges határon. Az Európai Bíróság szerint a fogorvosnak a paciensekkel, illetve a szakmai szervezetekkel és a hatóságokkal való kapcsolattartáshoz valóban alapvetô fontosságú a megfelelô nyelvtudás. Ugyanakkor ezt az igényt nem szabad eltúlozni, hiszen a nem az adott tagállam nyelvét beszélô paciensek érdeke viszont éppen azt kívánja, hogy praktizálhasson bizonyos számú, az ô anyanyelvüket beszélô fogorvos is. (Ne feledjük, Németországról és egy török fogorvosról van szó!) Láthattuk, hogy a diplomák és szakképzettségek kölcsönös elismerése körüli huzavonák és pereskedések máig nem szûntek meg, sôt újabb és újabb ügyek kerülnek az Európai Bíróság elé. Az uniós szakembereknek és a közösségi szerveknek az a véleménye, hogy az általános orvosi diplomák elismerésére vonatkozó egyszerûsített eljárás kimondottan sikeres. Ezért ez az irányelv a mintája más, hasonló célú szabályozásoknak is. Dr. Czimbalmos Ágnes EU szakértô5 szám LÁTLELET 5 Legfôbb gondom: betegem egészsége (Genfi Egyezmény 1. pontja) Az Otthonápolás terminus technikusa a praxisban dolgozó szakorvos szemével Az egészségügyi kormányzat modernizációs programja meghatározta az egészségügyi ellátórendszer strukturális és finansziális változtatásának szükségességét. Amagas költségigényû kórházi ápolás csökkentését új ellátási formák bevezetésével kívánta elérni. Az otthoni szakápolás az egészségügyi ellátórendszer struktúrájában a kezelôorvos által indikált és szakápolók által nyújtott új szolgáltatási forma, melynek célja: az ápolás hiánya miatt ne kerüljön kórházba az a beteg, akit a megfelelô feltételek megteremtésével otthonában is el lehet látni, a kórházban ápolt beteg mielôbb visszatérhessen otthonába és ameddig szükséges, szakápolási szolgáltatást kapjon, a kórházi ápolási idô rövidítésével csökkenjen az ellátás költsége, az ápolás humanizálása, az ápolói hivatás presztízsének növelése. Szakápolási Szolgálat célja A Szakápolási Szolgálat a szakmai szempontok érvényesítése mellett úgy biztosít szakápolást, hogy középpontban az ellátandó beteg érdeke álljon. A kórházból távozás után a beteget otthonában jól képzett szakápoló fogadja. Az otthoni légkör elôsegíti a beteg és ápolást végzôk között a bizalmon alapuló kapcsolat kialakulását, melynek eredménye a beteg és a család jó együttmûködése. 1. Szakmai cél: a kórházi fekvôbeteg szakápolás és a háziorvosi praxis leterheltségének csökkentése, a kórházi ápolás kiváltása, a kórházi ápolás lerövidítése. 2. Közös cél: a lakosság ellátási szükségleteinek racionális, gazdaságos, humánus biztosítása, a lakosság elégedettségének fokozása az egészségügyi ellátó rendszerrel szemben. Az Otthoni Szakápolási Szolgálat célcsoportjai a háziorvos által felállított diagnosztika és terápia mellett saját otthonukban szakápolói szolgáltatással gyógyulhatnak definitív ellátást kaphatnak a betegek, kórházi kezelésük akut szakaszának lezajlása után, kórházi kezelôorvos által javasolt ideig, a háziorvos által elrendelt és ellenôrzött ápolási terv mellett további szakápolásra otthoni környezetükbe visszahelyezhetôk, krónikus betegségük, állapotuk miatt idôszakosan szakápolásra szorulnak és az otthoni felügyelet és ápolás egy részét a család is tudja vállalni, érdekeltté tenni a kórházakat a beteg szakmailag indokolt idôben történô elbocsátásához. Az Otthoni Szakápolás a 114/1996. (VII.23.) Kormány rendelet alapján a következôképpen rendelhetô el: 1. A háziorvos saját kezdeményezésére, vagy intézeti zárójelentésen szereplô javaslat alapján. 2. A járó-beteg szakrendelés orvosa, vagy kórházi szakorvos, ha az intézet a háziorvosnál lekötötte a biztosított részére a szakápolást. Ápolási idôtartam A 114/1996. (VII.23.) Kormány rendeletben meghatározattak szerint: Egy szakápolási vizit 0,5 órától 3 óra idôtartam lehet, illetve a 15/1999. (VI.9.) Eü.M. rendelete a következôképpen módosított az ápolási idôtartamát. Az Otthoni Szakápolás elrendelése tizenkét havonta betegenként és szakápolást indokoló diagnózisként, az ápolás megkezdésétôl számított legfeljebb 14 vizitre szólhat. Orvosi vizsgálat alapján új elrendelô lap kitöltésével további három alkalommal újabb vizitre meghosszabbítható! Az Otthoni Szakápolás keretében ellátandó szakápolási feladatokat a 20/1996. (VII.26.) NM. rendeletben meghatározott kompetencia lista alapján végezzük. 1. Szondán át történô tápláláshoz és folyadékfelvételhez kapcsolódó szakápolási tevékenységek végzése és megtanítása. 2. A tracheális kanül tisztítása, betét cseréje, a tevékenység tanítása. 3. Állandó katéter cseréjéhez vagy rendszeres katéterezéshez, hólyagöblítéshez kapcsolódó szakápolói feladatok. 4. Az A kóválygó öregek Az öregek sajátos, egyedi és közösségi, egészségügyi szociális szociológiai szociálpolitikai problémáiról kívánok szólni egy idôsödô társadalomban. Talán álszemérmességbôl, álhumanizmusból nem, illetve alig foglalkozunk gondjaikkal. Javasolnám valamennyiünknek, s különösen a hivatástudatból gyógyítóknak, hogy jobban tiszteljük és becsüljük meg életünkben öregjeinket. Sokunknak és sokszor háboroghat a lelkiismeretünk, szakmai-emberi adósságaink miatt. Gyakran hallom értelmiségi körökben is, hogy az öregek nyûgösek, követelôzôk, és egyesek szinte telhetetlenek. Ellátásuk komplex, pazarló és a szélsôségesek véleménye szerint: drága. Mindnyájuknak üzenem, hogy rövidlátóan értéktévesztôk, önzôk, etikátlanok és kritikátlanok, a saját jövôjüket is leértékelôk. Az idôsek szellemi értékei napjainkban is élnek cselekedeteinkben és sok aktív öregünk tetteiben. Ezért szubjektív és kiragadott amikor csak a gondozásra szorulók emelkedô számáról és ennek a költségkihatásairól beszélünk. Vajon hogyan élik meg az idôsek napjaink egoista, gyakran öncélú társadalmában a kihívásokat? Elsôsorban társadalmi csoport-függôségek alakulnak ki. Ezek jellemzôi: a fokozódó kiszolgáltatottság, az önbecsülés mérséklôdése, a tehetetlenség érzése, a visszahúzódás, s idôvel a magukba fordulás. Sajnos egyes esetekben személyiségzavarok is jelentkezhetnek. Az úgynevezett globalizáció az individualizmus más civilizációs betegségek" igazolják Laschan véleményét. Öncélú társadalmak épülnek rossz közérzettel, beteg lelkû emberekkel. Napjaink generációs konfliktusai, hatalom és pénz által motivált szellemi paranoiditásai, számtalan komplexus forrása, civilizációs betegségek kialakulásának az elôidézôi. Mi háziorvosok ôrzô védô szelektíven irányító és rehabilitáló funkciót látunk el. Nevelve gyógyítunk, szociális hálót fonatunk, testet és szellemet ápolunk. Számtalanszor találkozunk határhelyzetekkel és esetekkel, az idôsek számára segítség nélkül megoldhatatlannak tûnô nehézségekkel. Gondoljunk csak a krónikus betegségeik testi-pszichés szenvedést okozó tüneteire. Máskor, a hozzátartozók elvesztésének és a magányosságnak a gordiuszi csomóira. Vajon vannak-e jellemzô pszichés betegségeik? Az életkor természetes velejárója a fokozódó szellemi hanyatlás, feledékenység és a rendszeres emlékezetkiesés. Praxisomban, ahol az átlagéletkor 54 év, az idôsek 54 százalékánál találtam kórosnak minôsíthetô, az életkorral nem korreláló eltéréseket. Elsôsorban az alkoholistáknál 70 százalékban, a dohányzóknál 53 százalékban, de az egészséges életmód szerint élô magányosoknál is 63 százalékban! Genetikai összefüggéseket nem észleltem. (Tudni kell, hogy nyugdíjasaim zöme 67 százalékuk magányos, s átlagosan havi ,-Ft-ból gazdálkodnak. Sokan járadékosok, tsz, illetve rokkantsági és özvegyi nyugdíjasok: 78 százalékban.) Betegeimnél 82 százalékban depresszió, 49 százalékban halmozottan szorongásos attakok fordultak el. (Hetente ötször, átlagosan 1-2 órás idôintervallumokkal.) Ajellemzô magatartásformák segítségével jól körülhatárolható csoportba soroltam az öregeket. Ezek szerint vannak: a., harmonikus és produktív (18 százalék), b., karosszék típus (22 százalék), c., függeszkedô vagy rászoruló (52 százalék), d., maga ellen forduló (8 százalék). A tudati szint rendezettsége szerint pedig lehetnek: a. integrált, ép tudatú, b. dezintegrált, c. konfúzus, azaz zavart, d. szétesett. Funkcionálisan, illetve eredményesség alapján: sikeresek sikertelenek. Aktivitásuk mértéke után: - go-go típusúak, - slow-go és - no-go típusú öregek. Vajon van-e valamilyen remény, hogy az idôsek visszanyerik az önállóságukat? Ez egy rendkívül fontos és nehéz kérdés! Vannak gyakorlati tapasztalataink, eredményeink a krónikus, gerontológiai, és elrettentô sikertelenségeink egyes ún. elfekvô osztályokról. Úgy gondolom, hogy az intézeti kezelés gondozás, csak a legvégsô lehetôség lehet. Visszaengedni a megszokott és számunkra elfogadott környezetbe, sokuk számára felér egy fél gyógyulással. Igaz, a praxisban dolgozók munkája ezzel nagyon megnôhet, de okos szervezéssel és tisztességes empátiával, eredményeket érhetünk el. Aházi ápolási rendszer továbbfejlesztése szakmailag, finanszírozási szempontból közelebb visz minket a gerontológiai népegészségügyi program megvalósításához. Természetesen figyelembe kell venni a sajátosságokat s ezeknek megfelelôen életvezetési tanácsokat adni, személyre szóló programokat kell kidolgozni. Figyelemmel legyünk a gyógyszer dozirozásokra, iatrogéniákra és mellékhatásokra, amelyek az idôseknél teljesen mások, mint a felnôtt populációban. Hangsúlyozottan sok energiát célszerû befektetni a felvilágosításba, ne felejtsük el, hogy nálunk is gyakran érvényes az alacsony egészségügyi kulturáltság. Mennyire félnek az idôsek az elmúlástól? Tapasztalataim szerint a 67 százalékuk nagyon, míg a többiek csöndesen beletôrôdnek. Miként viszonyulnak az eutanáziához? Idôs betegeim 53 százaléka az aktív, 28 százaléka a passzív formáját elfogadná a kegyes halálnak. A többiek elvetik, s azt tartják: a haldoklás kínjainak mérséklése nem egyenlô a halálhoz való joggal. Számtalan gondjukról nem szóltam, így a hitbeli erôteljes reménységükrôl sem. Öregeim 87 százaléka vallásos, s az ateisták nagyobb része alkoholfüggô, céltalanul kóválygó, szociálisan perifériára szoruló beteg. Remélem, egy kicsit másképpen fogjuk látni sorsukat, medicinális lehetôségeinket, és aktívan hozzá fogunk járulni egy európai uniós elvárásnak megfelelô idôskori szociálpolitika kidolgozásához. Mindazok, akik soraimat elolvasták, gondolataimat továbbadták, segíthetnek. intravénás folyadék- és elektrolitpótláshoz parenterális gyógyszer beadáshoz kapcsolódó szakápolási feladatok. 5. Balesetek és különbözô mûtét utáni szakápolási feladatok, testi higiénéjének biztosítása, valamint a mozgás segítése. 6. Mûtéti területek (nyitott és zárt sebek) ellátása, sztomaterápia és különbözô célt szolgáló drének kezelésének szakápolási feladati, szakmaspecifikus szájápolási tevékenységek mûtét után. 7. Decubitus ellátása, megelôzése. 8. Gyógyászati segédeszközök, protézisek szakszerû használatának megtanításához kapcsolódó szakápolási feladatok. 9. Szükség esetén speciális tevékenységek például: EKG, oscillometria, oxigénterápia, légzésterápia, szívó alkalmazása. 10. Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai. 11. A beteg állapotától függôen gyógytorna, fizioterápia, beszédterápia, diétás tanácsadás biztosítása. A szakápolás során: a beteg pszichés vezetése, és mindazon tevékenységek megtanítása, amelyet maga a beteg és/vagy családja megtehet az egészsége megtartásáért, helyreállításáért vagy állapota romlásának megakadályozásáért, ápolási anamnézis felvétel, az ápolási folyamat dokumentálása és jelentési kötelezettség teljesítése, rendszeres kommunikáció a házi-, illetve kezelôorvossal, és más, a beteg ellátásában résztvevôkkel. Az eredeti rendeletet a 15/1999. (VI.9.) Eü.M. rendelettel módosították. 1. Az R. 1. számú mellékletének a) 5. pontja helyébe a következô rendelkezés lép: 5. Baleseti és egyéb mûtétek utáni szakápolási feladatok és az önellátás korlátozottsága esetén a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése. b) 7-8. pontja helyébe a következô rendelkezés lép: 7. Dekubitálódott területek, fekélyek szakápolási feladatai. 8. Betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó szakápolási feladatok: gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása, mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása, hely- és helyzetváltoztatás segítése. c) 9. pontja a következô szövegrésszel egészül ki: (szükség esetén speciális tevékenységek, például) Gyógylámpák alkalmazása, TENS készülék alkalmazása. d) 11. pontja helyébe a következô rendelkezés lép: 11. A beteg állapotától függôen beszédterápia, a fizioterápia körébôl: gyógytorna, elektroterápia biztosítása. 2. Az R. 1. sz. melléklete a következô pontokkal egészül ki: 12. Haldokló beteg otthonában történô szakápolása az ellátandó feladatok megnevezésével. 12. A szakápolás és a szakirányú terápiás szolgáltatás során biztosítani kell: a beteg pszichés vezetését, étkezési tanácsadást és mindazon tevékenységek megtanítását, amelyet maga a beteg és/vagy családja megtehet a beteg egészsége megtartásáért, helyreállításáért vagy állapota romlásának megakadályozásáért, ápolási anamnézis felvételét, az ápolási folyamat dokumentálását és jelentési kötelezettség teljesítését, rendszeres kommunikációt a házi-, illetve kezelôorvossal és más, a beteg ellátásában résztvevôkkel. A cél a jobb, gyorsabb, szakszerûbb betegellátás. A humánus otthoni környezetben felgyorsul a gyógyulási folyamat. Akiszolgáltatottság érzése az otthoni környezetben nagymértékben csökkenthetô. A hozzátartozók számára a szolgálat jelenléte rendszeres segítséget jelent szakmai és lelki szempontból. A hatékonyságnál viszont alapvetô követelmény a háziorvos és az ápolási szolgálat közötti jó kollegális kapcsolat, továbbá, hogy mindkét félnél a rugalmas, mobilitásra, permanens egymástól történô tanulásra jellemzô alapállás. Az Otthonápolás jövôképében szerepelnie kell egy olyan központ kialakításának, ahol egy teamként mûködik a házi-gondozónô, a közösségi-körzeti ápolónô a szakápolóval. Ilyen módon képzelhetô el a beteg teljes kiszolgálása teljes komfortérzetének maximális biztosítása. Dr. Salamon Sándor háziorvos, polgármester GERONTOLÓGIA6 6 LÁTLELET szám Altenpflege + HealthCare 2003 március 25-tôl 27-ig elsô ízben együttesen rendezik meg az Altenpflege (idôsek ápolása) és HealthCare nevû szakvásárokat. A vásárok rendezôi, a Vincentz Kiadó és a NürnbergMesse ezzel a lépéssel csak követik az egészségügyi intézmények példáját. A demográfiai fejlemények nyomán az idôsek orvostana, a terápia és az ápolás szektorai egyre inkább összefonódnak hiszen társadalmunkban egyre idôsebbé válnak az emberek. A kórházak is kénytelenek egyre inkább szembesülni a többszörös megbetegedésekben szenvedô idôs emberek kezelésével, és természetesen az ápolási intézmények és az ambuláns szolgáltatók sem képeznek kivételt ez alól. A klinikákon belül megszervezendô központok fontos szerepet láthatnának el az idôs emberek orvosi ellátásában. Hálózatok gócpontjaivá válhatnak ezek a központok, amelyek befelé és kifelé egyaránt kifejtik jótékony hatásukat, hangsúlyozza Cornel Sieber professzor, a Nürnbergi Klinika 2. sz. Orvostani Klinika Gerontológiai és Toxikológiai Osztályának fôorvosa. Németországban a 65 éven túliak százalékaránya folyamatosan nô. A 80-on túliak immár a leggyorsabban növekvô lakossági csoporttá váltak. ACsaládok, Idôsek, Nôk és Fiatalok Minisztériuma legfrissebb becslései szerint 20 év múlva körülbelül 5,0 millió németországi lakos, vagyis a népesség 6,3 százaléka lesz 80 éves vagy idôsebb. Ez a fejlôdés nyilván kihat a kórházi páciensek átlagos életkorára, mivel a fiatalok egyre inkább elônyben részesítik az ambuláns szolgáltatásokat. A Nürnbergi Klinika pácienseinek átlagéletkora idôközben 66 év, a gerontológián 76 év. Az utóbbi tíz év során öt évvel emelkedett az átlagos életkor, hangzik Sieber professzor beszámolója. Véleménye szerint ennek messzemenô következményei vannak: Az akut ellátás területét teljesen újra kell szervezni, és ezen belül a geriátria súlya egyre nô. A kórházaknak azzal kell számolniuk, hogy elôrehaladott korú és nagyon idôs páciensei immár nem csak egyetlen kórban szenvednek. Jelenleg az idôs pácienseknél átlag hat betegséget diagnosztizálnak, amelyek terápiáját össze kell hangolni. Aleggyakoribbak a szív és a keringés megbetegedései, amelyek viszont sok balesetek (esés) okozói, melyek például combnyaktörésekkel járnak. A 80 éven túliak mintegy 30 százaléka demenciai megbetegedésekben szenvednek, azaz olyan tünetekben, mint a feledékenység és a viselkedési változások (belsô nyugtalanság, vagy a csökkent finommotorika), melyek már-már megzavarják a mindennapokat. Úgyszintén nagyon gyakoriak a mozgásszervi és a daganatos megbetegedések. A vastagbélrákban szenvedôk átlagéletkora Európában jelenleg 67 év. Korábban alacsonyabb volt az átlag életkor, akkor az emberek egyszerûen korábban haltak meg. Most immár átélik ezeket a betegségeket, véli Sieber professzor. Belsô és külsô hálózat A Nürnbergi Klinika új Gerontológiai Központjával kíván reagálni erre a fejlôdésre. Sieber professzor szerint a Központ megközelítésének egyértelmûen interdiszciplinárisnak kell lennie. A gerontológia professzora egy olyan hálózatban gondolkodik, mely befelé (tehát a teljes kórházat áthatóan) de kifelé is kifejti hatását (tehát az idôseket ápoló otthonokat, az ambuláns ápolószolgáltatásokat és a körzeti orvosokat is magába foglalja) Ezen belül a gerontológiának szorosan együtt kell mûködnie a pszichiátriával és a neurológiával, tehát a hálózatnak egyfajta nukleuszként (sejtmagként) kell Humán fókusz A Dunaalmási polihisztor Ferenczy doktor 1965-ben került Dunaalmásra, ebbe a Duna melletti ma 1700-as körzetszámú kedves kis településre és ma már nehezebb lenne nála lokálpatriótább városkutatót találni ezen a környéken. Dr. Vértes László fôorvos, a Magyar Gerontológiai Társaság fôtitkára így mutatja be kollégáját:...a Szegedi Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karán szerzett általános orvosi diplomát 1956-ban. Orvosi pályafutását körzeti orvosként kezdte Heves megyében. Több alkalommal külföldi tanulmányúton járt Halle an der Saale-ban, az ottani Orvostudományi Egyetemen. A Általános Orvosok Tudományos Egyesületének alapító tagja volt 1967-ben. A Magyar Gerontológiai Társaság rendes tagja, a Magyar Orvos-Irók és Képzômûvészek Körének rendszeres elôadója. Orvostudományi munkásságát elsôsorban az idôsgyógyászat szakágában folytatja. A dunaalmási Önkormányzat képviselô testülete 1996-ban orvosi munkássága elismeréséül arany pecsétgyûrût adományozott részére. kemelkedô irodalomtörténeti tevékenysége Csokonai Vitéz Mihály és Lilla (Vajda Julianna) személye köré fonódik. Lilla Dunaalmáson lakott. Dr. Ferenczy Miklós a községben Emlékszobát létesített, kezdeményezte Csokonay Vitéz Mihály szobrának felállítását is. Irodalomtörténeti kutató munkájáért 1989-ben Debrecenben Csokonay díjat kapott. A szlovákiai Ebel község polgármestere és képviselôtestülete 1989-ben díszpolgárrá választotta. A nagykôrösi Arany János Irodalmi Társaság rendes tagja. a pápai Jókai-Kör 1990-ben tiszteletbeli tagja közé sorolta. Több könyvet írt Csokonayról. Mivel elôdei között Kossuth Lajos, Bem apó honvédei voltak Ferenczy Károly és Ferenczy Sándor- több könyvében állított emléket az 1848/49-es forradalomnak és szabadságharcnak. Elsôsorban Komárom, Dunaalmás Neszmély környéki események történelmét vázolja köteteiben. A Debreceni Teológiai Akadémián 1985-ben református lelkészi diplomát szerzett. A Jámbor Gréte Idôskutatási Alapítvány és a Jámbor Gréte Idôsgondozási Alapítvány kuratóriumának tagja... A polihisztor körorvos Orvosi pályám története címû önéletrajzi könyvében gyûjtötte csokorba visszaemlékezéseit arról az ötven évrôl, amit orvosként látott, hallott, tapasztalt és könyvnek másodkiadása jelzi mondandója sikerét. Arra az újságírói kérdésre pedig, hogy hogyan került látószögébe Csokonay és annak szerelme. Lilla, amely kapcsolatnak a kutatása meghatározó tényezôje helytörténeti munkásságának magától érthetôen válaszolja: ha egy ember, aki történetesen az emberek gyógyítását választja hivatásul kikerül egy kis településre, legelsô feladata az ott lakók megismerése ben, amikor Dunaalmásra kerültem, a legelsô szabad percemben az anyakönyvet kezdtem bújni, mert megtudtam, hogy a kolerajárvány idején Dunaalmáson volt olyan idôszak, amikor minden napra esett egy temetés, így havonta 31-et temettek. A Koleráról készülô tudományos dolgozatom adatgyûjtésénél találtam rá arra a házassági anyakönyvre, ahol az akkori bejegyzés szerint Csokonay Vitéz Mihály Lillája házasságot köttetett Végh Mihály református esperessel 1844.április 17- napján. Persze hogy szíven ütött az az irodalomszeretô üzenet, ami mindezt fontosnak tartotta megôrizni az utókor számára. Ferenczy doktor átadván fiának körzetét, hetente egyszer még találkozik betegeivel a praxisban. A hét többi napján a Kisbéri Kórházban dolgozik belgyógyászként miközben magánemberként tovább kutatja történelmi nagyjaink életét. Most Petôfi van soron és meglehetôsen idegesen utasítja el a költô Barguzinnal kapcsolatos feltételezéseit, amivel kapcsolatos érveit szintén olvashatja az érdeklôdô. És hogy református lelkész létére miért elkötelezett híve II. János Pál pápának, aki saját kezûleg dedikálja számára fényképét? Aki megismeri Dr. Ferenczy Miklós eddigi életútját, nem teszi fel ezt a kérdést. szolgálnia. Agerontológia szerepe, hogy építse ki konziliáris szolgáltatását minden orvostani terület felé, tehát az operatív diszciplínák felé is, hangzik Sieber követelése. A tulajdonképpeni Geriátriának voltaképpen a klinikákon kívül kell megvalósulnia. Az akut kórházi gerontológia nem több, mint a jéghegy csúcsa. A Klinika Nord keretében mûködô Gerontológiai Ambulancia például segít a protézisek illesztésénél, vagy bonyolultabb mûtétek után, amelyek hosszú kórházi utókezeléssel járnak, segíti felkészíteni a pácienseket az otthoni életre. Ezzel szemben a házi ápolást mégis csak az ambuláns szolgáltatók, vagy a hozzátartozók végzik. Akórháznak velük kell, hogy együttmûködni; konkrétan tanácsadóként, vagyis a tapasztalatcsere részére meg kell teremtenünk a megfelelô fórumokat. Sieber szerint egyre inkább a körzeti orvosokat is be kell vonni. Egy úgynevezett Helpline-re gondol, azaz egy telefonos szolgálatra, ahol a körzeti orvosok speciális gerontológiai kérdésekben kérhetik a szakemberek tanácsait. Segítô eszközök az otthoni létre Az orvosi ellátás mellett egyre nagyobb szerep jut a gyógyászati segédeszközöknek. A finomelektronika iparágazatában immár számos munkaerô foglalkozik ilyen eszközök fejlesztésével és elôállításával. A látást vagy hallást segítô intelligens eszközök, az egyre tökéletesebb mesterséges csípôízületek és protézisek, vagy az elektronikai sürgôsségi jelzôberendezések annak feltételeit teremtik meg, hogy az idôs emberek egyre tovább élhetnek önállóan megszokott lakókörnyezetükben. Ez nem csak a közvetlenül érintetteken segít, így a hozzátartozókon is, hanem Magyar kíméli az egészségügy feszes anyagi helyzetét. A demencia példája Sieber hangsúlyozza: Ademenciában nem amolyan sorscsapást kell látni, amely az idôs kor magától értôdô velejárója. Ne felejtsük el, hogy a 80 éven túliak 70 százaléka most sem szenved demenciában. A döntô kérdés az, hogy a demenciát sikerül-e idôben diagnosztizálni? Ezzel szemben Németországban ez idáig a demenciás megbetegedések mintegy 10 százalékát sikerült csupán felismerni. Helyes diagnózis birtokában viszont csakis konkrét kezelési javallatok vannak. A megfelelô gyógyszerezés például képes leállítani, vagy legalábbis lelassítani a betegség kibontakozását. Gyakorlatok segítségével meg lehet ôrizni a szellemi és testi teljesítôképességet így pedig aránylag hosszú távon lehet biztosítani az érintettek életminôségét. A gerontológia, a pszichiátria és a neurológia összefogása kiváltképpen az idôbeni diagnózisra és kezelésre nézve fontos. A Nürnbergi Klinika szûk két éve kínálja a korai diagnózis feltételeit egy emlékezetambulancia formájában, ami egyfajta elsô kapcsolódási pont az érintettek és tanácsot keresô hozzátartozók részére. A kóros emlékezetzavarok idôbeni felismerése alatt azt értjük, hogy az ambulancián pszichológiai vizsgálat során kiderítik, vajon demencia esetével van-e dolguk. Az elsô ez irányú jelek már a három-négy perces gyorstesztek segítségévelkimutathatók, ilyen a mini-mentális-státuszteszt. A gerontológiai, neurológiai és pszichiátriai szaktudat segítségével, melyhez még képábrázoló eljárások is társulnak, mint a számítógépes vagy magspintomográfia, közelebbrôl is megkülönböztethetjük a demencia különféle altípusait, mint az Alzheimer kór, vagy a vaszkulózis demencia kisebb agyvérzés következtében, vagy pedig a reverzibilis demencia, mely a pajzsmirigy alulmûködésének, vagy vitaminhiánynak köszönhetô. A klinika az ambulans, tanácsadási és ápolási szolgálatok, valamint maguk a páciensek segítségére is rendelkezésre áll, azaz nyitott. Tájékoztatnunk kell a lakosságot, és kivált az ápolást végzô hozzátartozók helyzetén kell segítenünk, vélekedik Sieber professzor. Ez annál is fontosabb feladat, mivel a demenciás betegek kétharmadát otthon a hozzátartozóik ápolják. A házi ápolásban magas fokú teljesítményt hoznak, amit a korház részérôl támogatnunk kell, hangoztatja a gerontológus fôorvos. Elsô sorban speciális kínálatokra gondol és tanácsadásra, a hozzátartozók és az ápolók részére. Sieber szerint csak a létezô segítô és ellátásbeli kínálatok összefogása, illetve a körzeti rendelô és orvoshálózat korházakkal való egybekötésé révén tudjuk megôrizni a megbetegedettek önállóságát és méltóságát. Ebben kell, hogy lássuk legfelsôbb célunkat. A sajtóanyagot fordította : Neumann és Társa - Svájc Mindent az egészségért Bioterrorizmus, Rehabilitáció, Egészséges életmód, mint kongresszusi téma Brno, Közép-Európa legjelentôsebb vásárvállalata számos orvosi tematikájú szakvásárnak ad otthont. Novemberben az orvostechnikai, gyógyszerészeti és rehabilitációs szakemberek két nemzetközi szakvásáron találkoznak A MEFA, valamint a REHAPROTEX nemzetközi vásárok nem csupán a cseh egészségügy komplex bemutatását tûzték ki célul. Ennél jóval nagyobb feladatot vállaltak: az egészségügyi technikai, a gyógyszerészeti, a rehabilitációs, valamint az ortopéd termékek és szolgáltatások reprezentatív kínálatának bemutatását. Ehhez jönnek még ráadásul a kiemelkedô szakemberekkel folytatott szakmai eszmecserék, elôadások, szakmai vitafórumok. Természetesen nem fognak hiányozni a cseh egészségügy magas beosztású képviselôi sem: a különbözô érdekképviseleti szervek, szövetségek, társaságok. MEFA 2002 az egészségrôl, négy teljes napon át Az egészségügy jelenlegi fejlôdésére jellemzô a pácienseknek nyújtott fejlôdés minôségi növekedése, az egészségügyi szolgáltatások elérhetô szabványainak, valamint a hatékony gyógyítás és gondozói munka figyelemmel kísérése. Ez az irányvonal tükrözôdik a bemutatott termékek, technológiák és szolgáltatások minôségében is. A vásárokon nem csupán a cseh kiállítók képviseltetik magukat, hanem a legtöbb külföldi gyártó is, egyben a cseh piacon jelenlévô összes külföldi vállalkozás. A legjobb kiállított termék az ARANY MEFA díjat mondhatja majd magáénak, melyet a szakmai zsûri GERONTOLÓGIA7 szám LÁTLELET 7 Az Alzheimer Világnapot 1994 óta rendezik meg az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Alzheimer Társaság támogatásával. Ez utóbbi, amely a világnaphoz kapcsolódó eseményeket koordinálja, az egyes országokban mûködô Alzheimer Társaságok nemzetközi ernyôszervezete, londoni székhellyel. Napjainkra már hatvan ország csatlakozott a világnap megrendezéséhez, amelynek fô célja, hogy tudatosítsa a demencia mibenlétét és oszlassa a hozzá kapcsolódó tévhiteket. A Világnap alkalmából a budapesti Vöröskereszt székházában sajtótájékoztatót tartottak, amelyen részt vett Dr. Göncz Kinga politikai államtitkár, Dr. Morzsányi Éva, a Vöröskereszt fôtitkára, Prof. Dr. Iván László geriáter, a SOTE vezetô oktatója, a II. Alzheimer Világnap hazai védnöke, Dr. Elek Csaba OEP fôtanácsadó, Dr. Hortobágyi Tibor pszichiáter, osztályvezetô fôorvos, Himmer Éva, a Feledékeny Emberek Hozzátartozóinak Társasága elnöke. Az Alzheimer betegség, amelynek a kórképét Alois Alzheimer írta le 1907-ben, a demencia egyik fajtája, mely a demenciák mintegy ötvenhatvan százalékát teszi ki. (Vascularis eredetû a demenciáknak kb százaléka, a többi egyéb eredetû.) Az Alzheimer kór a központi idegrendszer degeneratív és sokszor nem lineárisan elôrehaladó természetû megbetegedése. Kialakulásának pontos okai mindmáig ismeretlenek, de ez a megbetegedés nem egyéb kórfolyamatok következménye (mint Memóriazavar: kor vagy kór? Alzheimer Világnap: szeptember 21. például a Parkinson kór), hanem az örökletes, a szerzett és a környezeti tényezôk együttese. A betegség elsô szakaszában lappangó jellegû és egyre súlyosabbá váló memóriazavar tapasztalható, a második szakaszban az önellátó képesség hanyatlása figyelhetô meg, a súlyos szakaszban a leépülés akár a vegetatív szintig progrediálhat. A kórban szenvedôk száma a fejlett országokban egyre növekszik, s az egyén, a hozzátartozók, a társadalom és az egészségügyi ellátó rendszer számára egyaránt súlyos terhet jelent gazdasági, szociális és pszichés szempontból egyaránt. Gondoljunk csak arra, mit érezhet a család, amikor egyikük a napi sétájából nem érkezik haza, mert eltévedt az ismerôs környéken! Vagy amikor az ünnepi torta cukor helyett sóval készül el. Netán a szokásos kártyapartin produkál szokatlan reakciókat a hozzátartozó, és sorolhatnánk. Sokan emlékezhetnek az Íris címû, Oscar díjas angol film fôszereplôjére is, az egykor híres, okos és szép írónô történetére. Idôs korára Alzheimer beteg lett, szerencséjére számíthat férjére, aki mindenben támasza. A betegség egyénenként eltérô tünetekkel kezdôdik ugyan, de fôbb jellegzetességei a memória károsodása, a beszéd és a motorikus tevékenységek zavara. Kialakulását fôképpen magatartás- és személyiségzavart, illetve a személyiség egyediségének teljes felbomlását okozva elôsegíthetik többek között a kardiovaszkuláris, a gyomor-bélmûködésre ható, az ízületi, a neuro-pszichiátriai, valamint az anyagcsere-zavarok kezelésére alkalmazott gyógyszerek. A környezeti ártalmak közül például az ólom, a gyomirtók és permetezôszerek említendôk. A hatvanöt éves kor alatt elôforduló megbetegedést korai Alzheimer kórnak tekintjük. (a betegség akár tizennyolc éves korban is elôfordulhat!) Idetartozik a kettes típusú, a praeszenilis és az Alzheimer típusú elsôdleges degeneratív dementia praeszenilis kezdettel. Lassúbb lefolyású a betegség, ha hatvanöt, még inkább hetven éves kor után kezdôdik. Ebbe a késôi Alzheimer kór csoportba tartozik az egyes típusú Alzheimer kór, az Alzheimer típusú primaer degeneratív demencia szenilis kezdettel, valamint az Alzheimer típusú demencia szenilis formája. A segítségnyújtás legelsô lépése, hogy a betegséget felismerjük! Gyakori hiba, hogy a demenciát az öregedés velejárójának, vagy valamilyen betegségnek tulajdonítják. Az áldozat pedig gyakran egyetért a tettessel, hiszen történetesen Józsi bá nemigen tud tiltakozni orvosa verdiktje ellen. További gond, hogy a demencia felismerése nem random, az enyhe-közepes syndroma ellátatlan marad, mivel az ellátás sokszor csak vészhelyzetekre korlátozódik, például ha a beteg öngyilkosságot kísérel meg, pszichotikussá válik, vagy elkóborol. Figyelemmel kell lenni arra is, hogy a depresszív pseudodemencia esetén a megjelenési mód hasonló, a kiváltó ok azonban nem agyi károsodás, hanem hangulatzavar. A jóindulatú idôskori feledékenységet napjainkban már degeneratív változásból eredô kórtünetként tartjuk nyilván. Pár éve még a korfüggô megbetegedés kifejezés volt használatos, ma már a korban elôre haladva gyakoribb változásokról beszélünk. Az Alzheimer kór mielôbbi felismerése több idôt biztosít a betegnek és hozzátartozóinak a jövô megtervezéséhez, a kezelés mikéntjére vonatkozó tájékozódásra és mindenek elôtt javítja a beteg és ápolója életminôségét. Sokakat érintô kérdésrôl van szó, hiszen a népességen belüli prevalencia hatvanöt éves kor fölött tíz, nyolcvan év fölött húsz százalék. Kulcsszerephez jut a család a beteg gondozásában, emberi és anyagi szempontból egyaránt. Az intézményi illetve otthoni ápolás költségei közti tetemes különbségre csak egy példa az Egyesült Államokból: évi 264 illetve évi 943 dollár. A betegség súlyosbodásával a költségek hatványozottan növekednek! A non-profit, civil szervezetek szerepe igen jelentôs az Alzheimer kóros beteget ápoló családoknak történô segítségnyújtásban. Ezzel a céllal alakult meg a Feledékeny /Alzheimer kórral és más emlékezetzavarral élô/ Emberek Hozzátartozóinak Társasága. Elérhetô a es információs telefonon, illetve a Internet címen, illetve levélben: 1122 Budapest, Csaba utca 7, A. ép. A Társaság jelenleg hetente egyszer a Memória klub keretein belül foglalkozik a betegekkel egyénileg és csoportosan, családias légkörben, személyre szabott fejlesztô feladatokkal. A gyakorlatokat a hozzátartozók is megtanulhatják, együttes otthoni gyakorlásra. A Társaság kiemelt feladatának tekinti az érintettek egészségügyi, szociális, foglalkoztatási, jogi és egyéb életfeltételeinek védelmét, illetve javítását, a betegség idôben történô felismerését a háziorvosokkal együttmûködve, az érintettek és gondozóik segítô közösséggé szervezését országszerte, valamint a kapcsolattartást az érintett állami, társadalmi és civil szervezetekkel, önkormányzatokkal, s nem utolsó sorban a tájékoztatást, felvilágosítást. Egyelôre azonban még nincs elegendô információs kiadvány az otthoni ápolás megkönnyítésére. A kormány népegészségügyi programján belül az idôsügy kiemelt helyen szerepel; ezt jelzi az a tény is, hogy az Idôsügyi Tanács munkájában a miniszterelnök személyesen is részt vesz. A házi gondozás, ápolás és szakellátás modellkísérletei elindultak, s folyamatban van ezek összehangolása, a párhuzamos ellátások kiküszöbölésére. A nappali klubok keretében történô ellátás fejlesztése szintén jelentôs hangsúlyt kap a koncepcióban. A családorvosok továbbképzése már megindult, a fejlett országokban alkalmazott terápiás módszerek elsajátítását követôen. A Vöröskereszt, szorosan együttmûködve a Feledékeny Emberek Hozzátartozóinak Társaságával, egy, már jól bevált skót modell alapján, a közeljövôben megkezdi az Alzheimer kórral kapcsolatos tudnivalók oktatását a vöröskeresztes házi betegápolási és gondozási tanfolyamok keretében. A tervek között szerepel az idôsotthonokban demens részlegek kialakítása. Két olyan gyógyszer vár befogadásra száz százalékos egészségügyi támogatás mellett, amely 2003-tól minden rászoruló számára hozzáférhetô lesz. Szádvári Lídia Budapest ítél oda azoknak a termékeknek, melyek teljesítik a legmagasabb szakmai minôséggel szemben támasztott követelményeket, ugyanakkor versenyképes újdonságok, árfekvésük megfelelô, csúcstechnológiával készültek és egyéb kritériumoknak is megfelelnek. Az egészségügy által követett irányvonalak tükrözôdnek majd a szakmai kísérôprogramokban is. Jelentôs változás történt a MEFA Kongresszus témájának kiválasztásában is, mely a MEFA 2002 Nemzetközi Egészségügyi Technikai és Gyógyszerészeti Vásár legjelentôsebb kísérôprogramja. A gyakorlati orvoslást az idén a sajnálatos módon rendkívül aktuális téma váltja fel, mely a Bioterrorizmus és a katasztrófa orvoslás. A téma érinteni fogja a nem orvosi" szakterületeket is, amilyenek például a filozófia, szociológia, pszichológia, valamint az etika. A Kongresszus további szimpóziumai a következô problematikát tûzték programjukra: vérkeringési zavarok az onkológiában, számítógépek, távgyógyászat, a funkcionális vizsgálatok elônyei a tüdôbetegségek diagnosztizálása non-invaziv módszerek a kardiológiában, revíziós orvoslás. Néhány szemináriumra, mely a drogfüggôséget taglalja, a kongresszus második napján kerül sor, de minden valószínûséggel nagy érdeklôdést fog kiváltani a Cseh Podiátriai Társaság szimpóziuma is. Ehhez a témához pontosabban a lábápoláshoz kapcsolódik a REHAPROTEX vásár kiállítása és a széles nagyközönségnek tartott elôadásai is. Rendkívül ígéretesen fejlôdik a Kongresszus további szimpóziuma, a MediFórum ahol az orvostudományban és a biotechnológia területén, posztgraduális szakon tanuló hallgatók tudományos munkáival ismerkedhet meg az érdeklôdô. A november 5-8. között megrendezésre kerülô két nemzetközi vásár közül a REHAPROTEX tartalmában elsôsorban a rehabilitáció szakterületét célozza meg. A tavalyi rendezvény óta azonban a vásár témaköre kibôvült az egészséggel kapcsolatos problematikával is, mint pl: a megelôzés, regenerálás, egyszóval minden, ami az egészséggel és az életmóddal összefügg. Ez tökéletesen összhangban van a vásár kitûzött jelmondatával, mely így szól: Mindent az egészségért. A REHAPROTEX nemzetközi vásár különbözô témájú megjelenéseket foglal magába. Az egyik ilyen nagy témakör az egészségileg hátrányos helyzetben lévô embertársaink részére elôállított termékeket mutatja be. Speciális bútorokat, ruházatot, segédeszközöket saját és gondozói célokra, mozgatást szolgáló segédeszközöket, vakokat és gyengén látókat, siketnémákat segítô eszközöket, járást és helyváltoztatást támogató eszközöket, kerekes székeket stb. Az itt kiállított termékek többnyire csúcstechnológiák segítségével készülnek, a legjobbak közülük pedig akár el is nyerhetik az Arany REHAPROTEX nagy renoméval rendelkezô vásári díját. A vásár másik nagy témakörét a humanitárius tevékenységet folytató védett mûhelyek, alapítványok és non-profit szervezetek alkotják. Egészségileg hátrányos helyzetû embertársaink itt bemutathatják munkájuk eredményeit, tapasztalatot cserélhetnek, és új kapcsolatokat létesíthetnek. Természetesen nem fog hiányozni a hátrányos helyzetûek számára tartott tanácsadási tevékenység sem, a kutya- és ló terápia bemutatók, és érdekesnek mutatkozik az asszisztens kutyák munkájáról készült beszámoló. A rendezôk nagy figyelmet fordítanak az Internet segítségével történô környezeti kommunikáció megismertetésére, ennek egyik érdekes példája a munkahelykeresés. Az elôzô rendezvény idején a rendezôk sikeresen bevezettek egy új témakört: ez az egészséges életmód. Mit találhat itt a látogató? Az egészséges táplálkozást, élelmiszer kiegészítôket, természetes kozmetikumokat, masszázsgépeket és más hasonlóan hasznos érdekességet. A kiállítás része többek között egy Bevásárló Központ, ahol a látogatók helyben is megvásárolhatnak olyan termékeket, melyek szorosan összefüggnek az egészséges életmóddal. A REHAPROTEX vásár fô hordozó témája a Nôk komplex egészséggondozása. Az érdeklôdôk elôadásokat hallhatnak például a megelôzés, a fittness, az életmóddal kapcsolatos szokások, rekondicionálás stb. témakörébôl. Igen érdekesnek mutatkozik az allergiakutatásról, a munkahelyi és sportorvosi tevékenységrôl és irányvonalaikról tartott ismeretterjesztés, de az érdeklôdôk megtudhatnak mindent akár a lábápolásról is. A szemináriumok felsorolt témáihoz kapcsolódik a lábápolási cikkek és segédeszközök speciális kiállítása. A vásárokról és a kísérôprogramokról részletes információt a vásár honlapján találhatnak a kedves érdeklôdôk: amelyrôl majd lapunk is szemlézik az internetet még nem gyakorlati szinten alkalmazó olvasóinknak. MEFA GERONTOLÓGIA8 8 LÁTLELET szám Egészségügyi Dolgozók Béremelése szeptember 25. Dr. Matejka Zsuzsanna az Országos Egészségbiztosítási Pénztár fôigazgatója, Rácz Jenô az Egészségügyi és Szociális Minisztérium helyettes államtitkára, Dózsa Csaba az OEP fôigazgató helyettese, Kiss Zsolt az OEP finanszírozási fôosztályvezetôje sajtótájékoztatón jelentették be a kormány száz napos programjának keretén belül az egészségügyi dolgozók átlagosan 50 százalékos béremelésének fedezetéhez szükséges keret átutalásának megbízását a Magyar Államkincstár felé. Ennek értelmében október 1-jén az összeg megjelenik az intézmények számláján. Rácz Jenô a tárca államtitkár helyettese tájékoztatta a média képviselôit, hogy ennek elôzményeként szükség volt a költségvetés módosítására. A Parlament ellenszavazat nélkül fogadta el a költségvetés módosítását, tehát konszenzus született az ellenzéki párttal is e témát illetôen. Megjegyezte: ekkora béremelés a demokratikus Magyarország tizenkét évében nem volt. A béremelés kérdésének ez az elsô lépcsôfoka, az Ágazati Érdekegyeztetô Tanács tovább folytatja a kormányprogram ezen vonatkozású ígéretének megvalósítását. Azon hangokkal kapcsolatban, melyek elhamarkodottnak és megalapozatlannak vélték az egészségügyi dolgozók bérének központi alapból történô megemelését, elmondta: tisztában van azzal, hogy egyes kórházak likviditási gonddokkal küszködnek és hogy a béremelésnek hatására ez tovább mélyülhet. De jelezte, hogy a 2003-as költségvetésben a kórházak dologi kiadásainak ellentételezésére az ágazat erôs lobbytevékenységet folytat, de figyelemreméltó tény, hogy az egészségügyi miniszter Dr.Csehák Judit tagja a Gazdasági Kabinetnek, s erre az elmúlt 12 évben nem volt példa A kormány az elsô száz napos programjában vállalta a közalkalmazottak bérének átlagosan 50 százalékkal történô megemelését. A programnak megfelelôen július 16-án (szeptember 1-jei hatállyal) módosította a közalkalmazottak jogállásáról szóló törvénynek az illetményt meghatározó rendelkezéseit. A módosítás lényege az volt, hogy a szakmai szorzók rendszerének egyidejû megszüntetésével jelentôs mértékben növekednek a közalkalmazottak számára garantált illetmények. A bérrendezést a kormány azért kötötte össze az új közalkalmazotti bértábla bevezetésével, mert a régi nem követte a valóságban kifizetett béreket. A minimálbér 50 ezer forintra történô emelésével egyidôben nem került sor a bértábla rendezésére. Az ennek következtében kialakult bérfeszültségeket kívánta a kormány intézkedéseivel enyhíteni. Az egészségügy vonatkozásában az intézkedés hatálya kiterjedt az OEP-pel finanszírozási szerzôdést kötött a.) költségvetési szervként mûködô egészségügyi szolgáltatókra, b.) a nem költségvetési szervként mûködô egészségügyi szolgáltatókra (például: alapítványok, egyházi intézmények, non-profit szervezetek) c.) egészségügyi szakfeladatok ellátására szolgáltatási szerzôdésben álló egészségügyi vállalkozásokra (egyéni és társas vállalkozások), azaz egészségügyi alvállalkozásokra. Az intézmények létszámadatainak tételes felméréséhez július 24-én a szolgáltatók rendelkezésére bocsátotta a támogatási igény felmérésére szolgáló csomagokat. Az egészségügyi szolgáltatóknak augusztus 10-ig volt lehetôsége a júliusi létszámadatok közlésére. A kiküldött adatgyûjtô programhoz a Pénztár kitöltési útmutatókat mellékelt, további segítségként az OEP igazgatási szervei folyamatos tájékoztatást nyújtottak, illetve augusztus 5-9 közötti ingyenes zöld szám mûködött Az összesítésbôl származó létszámadatok alapján a közalkalmazottakat foglalkoztató szolgáltatókat a bértámogatás összegérôl elsô alkalommal augusztu közepén értesítette a biztosító. Az elôzetes tájékoztatás célja az volt, hogy az intézmények a helyi érdekképviseleti szervezetekkel idôben megkezdhessék az egyeztetést. Szeptember 3-án a kórházigazgatók és járóbeteg- szakrendelôk vezetôi részére az Egészségbiztosító újabb konzultációt biztosítot a még esetlegesen felmerülô kérdések tisztázására. A közölt adatok korrekciójára szeptember -5-ig volt lehetôség. A béremelésre fordítható összeg véglegesítésére a szeptember 1-i munkajogi létszám alapján került sor. Az intézmények és egészségügyi szolgáltatók 2002.szeptember 14-én megkapták a béremelésre szolgáló bértömeg fedezetérôl szóló kimutatást az OEPtôl. Az intézmények, szolgáltatók menedzsmentje a helyi érdekképviseleti szervekkel egyeztetve kellett hogy kialakítsa az egyes konkrét személyekre vonatkozó béremelés mértékét. Ebbôl következôen az egyes egészségügyi szolgáltatók, illetve intézmények vezetéséhez lett delegálva a bértömeg növekmény kiosztásának felelôssége.. Az összesítés alapján a béremelés végrehajtásához 9 milliárd 255 millió forint szükséges, melyet az egészségbiztosító havonta utal az intézményeknek és a szolgáltatóknak. A bérre fordítható keretbôl a, menedzsmentnek biztosítania kell, hogy valamennyi közalkalmazott elérje az új bértábla által megszabott fizetési határokat. Differenciálásra csak a megmaradó összeget lehet majd felhasználni. Az egészségügyi dolgozók átlag 50 százalékos béremelésének támogatási adatai OEP OLDAL9 szám LÁTLELET 9 Ezen fejezet szûkebb pátriánk, az egészségügy néhány ezredeleji kihívást kívánja felvázolni a teljesség igénye nélkül. Nem célja, hogy az egyes szakmákra jellemzô problémákat tárgyalja, hiszen erre számos szakmai fórum áll rendelkezésünkre. Néhány olyan nagyobb léptékû, általános jelenségre kívánja felhívni a figyelmet, amelyet nap-mint nap észlelünk gyakran cselekvô alanyai vagyunk, máskor szenvedô részesei. Levendel László írja az egészségügy és szociálpolitika kapcsolatáról: Ha semmi közöm sem volna ehhez az országhoz, és mondjuk csak a WHO számára kellene valamiféle nemzeti statisztikákat összehasonlítanom, néhány magyarországi szociálpolitikai útmutató láttán, minden bizonnyal elcsodálkoznék. Jegyzetem egyik oldalára sorban írhatnám fel azokat az eredményeket, melyeket a magyar egészségügy a népbetegségek elleni küzdelemtôl kezdve a legkülönfélébb egészségügyi hálózati szervezetek létrehozásáig elért. A jegyzet másik oldalára viszont demográfiai adatainkat, az alkoholizmus, az öngyilkosság epidemiológiai mutatóit, egy népesség mentálhigiénés helyzetének jellemzô adatait jegyezhetném. S mivel az adatok diszkrepanciája mögött ugyanaz a társadalmi háttér, önként adódik a gondolat, hogy valamilyen hasadásnak kell lennie az egészségügy és a szociálpolitika között. ( 1.). Vannak korábbi, és újabb egészségügyi reformok, amelyeknek közös eleme, hogy a finanszírozási problémát ágyszámleépitéssel próbálja megoldani. (7., 23., 24.). Angliában, 1992-ben a kórházak annak érdekében, hogy fizetôképesek maradjanak, csökkentették elektiv mûtéteik számát. A legtöbb európai állam lakójánál hosszabb ideig várakoztak a várólistán a britek, illetve több hónapnak kellett Kihívások házunk táján eltelnie, amíg a kórházi orvosokkal kapcsolatba kerültek (16.). Az egészségügy alulfinanszírozottsága vitathatatlan (9.). Napjainkra olyan mértékûvé vált ez az alulfinanszírozás, fôként az egészségügyi ágazatban dolgozók bérezése, hogy nem csak ápolók, de orvosok is kénytelenek voltak pályamódosításra, vagy egészen más szakma elkezdésére (4., 5., 7., 8., 9., 10.,13., 14., 25.). A történelemben eddig nem fordult elô, hogy osztályt vagy részleget amiatt zártak volna be, hogy a nélkülözhetetlen tárgyi feltételek, berendezés, mûszerek adva voltak, s a személyi feltételek (jelen esetben ápolók, mûtôssegédek) hiánya okozott volna fennakadást a betegellátásban. Ez napjainkra véres valósággá vált (4.). Nem ritkán elôfordul, hogy a jól mûködô szakrendelés betegforgalmi mutatói és a hozott HBCS pontok nem korrelálnak egymással. Gyakran a mennyiségi munka rossz adminisztrációs útvesztôk miatt úgy jelenik meg, mintha az adott terület negativumot termelne csupán. Szemtanúi lehetünk értelmetlen kórházi átszervezéseknek, amelyek szakmai szempontokat félretolva igyekszenek tönkretenni értékes szakemberek több éves, évtizedes munkáját (1.,2.,12.). Az egészségügyi reformokat a benne dolgozó személyzet kellemetlen, sokszor értelmetlenül nagy adminisztrációs követelményeknek eleget téve végrehaltja. Azonban valamennyi reverberáló körben ott áll a BETEG. Az az elem, amely miatt mûködik az egész. Nélküle nem lenne szükség egészségügyre sem. A beteg, aki joggal várja el, hogy gyors, szakszerû ellátást kapjon az egészségbiztositónak levont havi összegeiért. Neve, adatai nemcsak kartotékadatok legyenek, hanem élô, lélegzô, gyakran aktív eleme lehessen ennek a rendszernek. Ehelyett nem ritkán lassú ellátást kap, felesleges köröket iratnak vele le, egy szakmailag ki nem munkált elv szerint minden bajával, bizonyos idôvel kerülhet csak felvételre az adott kórházi osztályra, mivel ezt figyelmen kívül hagyva az adott osztály nem kap egy pontot sem az ellátásáért. Vagy eltolja a beteg felvételét, vagy más, az igazságot nem fedô diagnózissal veszik fel ezt a beteget. De ez már nem az egészségügyrôl szól. Az egészségügyben dolgozók zöme hivatásának tekinti az általa választott szakmát: Gyakran önhibáján kívül elmegy a kedve a munkától, amelyre felesküdött és magáénak érzett. A privatizáció végbement a háziorvosoknál, most azon munkálkodnak, hogy a szakorvosi rendelôkben is megvalósuljon (19.,20.,21.). Napjainkra égetô szükségszerûséggé vált, hogy az egészségügyben ne csak a felhasznált gyógyszer, kötszer, mûszerek beszerzése is elôre megtervezett elvek szerint valósuljon meg, hanem a munkaerô is megfelelô elôregondolt elvek alapján ott fejtse ki hatékony munkáját, és akkor, amikor rá szükség van. Angliában már 1985-ben publikáltak olyan tanulmányt, amely az egészségügyi munkaerô tervezésével foglalkozik (3.). A predentiv medicina azon elvet követi szoros értelemben is, hogy jobb egészségesnek lenni, mint betegnek, vagy halottnak (15.). Az egészségügyben dolgozók teljesítmény-arányos bérezésérôl ellentmondó tanulmányok láttak napvilágot.egyes adatok szerint az ilyen rendszer a legjobb esetben is csak javulást eredményez, legrosszabb esetben gátolja a motivációt, és megosztja az orvosokat (6.,22.). A teljesítmény arányos bérezést igénylôk szerint nagy elônye, hogy az elvégzett munka és a képességek arányában nyújtott teljesítmény értékelését szolgálja (18.). Ahhoz, hogy a kihívásoknak teljes mértékben megfeleljen az egészségügyi rendszer, minden ellátó szegmensében elégedett, jó szakmai munka folyhasson, megfelelô személyi és tárgyi feltételek meglétére van szükség. Amennyiben egyik alapelem hibádzik, már mûködési zavarok lépnek fel. Alapvetô fontosságú a megfelelô finanszírozás, mert enélkül egyébként még a hûséges, és odaadó személyzet is elpártol a szakágazattól. Jól felszerelt osztályok, szakrendelôk, mûtôk csak megfelelô számú és képzettségû személyzettel tudnak teljes értékû ellátó munkát végezni. Szükségeltetik még Selye János útmutatása is: Gyermekeinknek meg kell tanulniuk, hogy ezután az ember nagy harcait- békében és háborúban egyaránt- újfajta hôsök fogják megnyerni, az intellektus erejével, szívós bátorsággal és azzal a józan elhatározással, hogy egész életüket annak szenteljék, amiért szerintük élni érdemes. A fiataloknak meg kell tanulniuk, hogy nehezebb élni egy ügyért, mint meghalni érte (17.). Irodalom: 1. Balogh Gábor: A menedzsment hatalma Magyar Orvos, ápr. 2. Békefi Dezsô: Rekviem az európai orvoslásért Magyar Orvos, ápr. 3. Department of Health and Social Security. Report of the advisory committee for medical manpower planning.london, DHSS, Élô Anita: Osztálybezárás nôvérhiány miatt Magyar Nemzet, Gulyás J. Attila: Megszállottak, átutazók, reménykedôk Magyar Nemzet, The Industrial Society: Managing best practice: performance management Birmingham, Industrial Society, Ivády Vilmos: Egészségpolitika és költségvetési korlátok Magyar Nemzet, Kupcsulik Péter: Az érem másik oldala Magyar Orvos, május 9. Kupcsulik Péter: Mi lesz veled, egészségügy? I Magyar Orvos, február 10. Kupcsulik Péter: Mi lesz veled egészségügy? II.Magyar Orvos, március 11. Levendel László: Az orvos látóhatára Gondolat, Nagy András László: A székesfehérvári tényekrôl Magyar Orvos, április 13. Nagy Imre: Quo vadis, egészségügyi Magyar Nemzet, Réti Miklós: A magyar egészségügy távolodóban az Európai Uniótól Magyar Orvos, április 15. Rose G.: The strategy of preventive medicine Oxford: Oxford University Press, Royal College of General Practitioners. European study of reforms from primari to secondary care.london: Royal College of General Practitioners, /Occasional Paper N.56./. 17. Selye János: Álomtól a felfedezésig Akadémia Kiadó, Bp Smith R.: Overpopulation and overconsumption BMJ, : Szilvási István: Vihar elôtt az egészségügyben Magyar Nemzet, Szilvási István: Privatizáció és egészségügy Magyar Nemzet, Szilvási István: Minden kezdet nehéz Magyar Orvos, május 22. Thompson M.: Pay and performance: the employec experience Brigton: Institute of Manpower Studies, Tomlinson B.: Report of the inquiry into London s health service, medical education and research.london: HMSO, Varga Ferenc: Mit jelent ma kórházat menedzselni Magyarországon? Látlelet, sz 25. Wiedemann István: Orvosfizetések megszépítve Magyar Nemzet, Dr. Nagy Imre Vác Pengeváltás a kormányzati ciklusok döntéshozóinál (folytatás az 3. oldalról) Mi lesz veled Egészségügy? Bérintézkedések Nem értünk egyet azzal sem, hogyha ez a folyamat megindul, akkor emellett párhuzamosan a magánbiztosítások, kiegészítô biztosítások, a szolgálatot igénybe vevô hozzáfizetési rendszereinek a kialakítása, felfuttatása az egy, az egy pozitív folyamat lehetne a magyar egészségügyben. Tehát mi, miközben egy szabályozott piaci rendszert kodifikáltunk a kórháztörvényben, úgy látjuk, hogy most ez föllazul és elkezdôdik egy olyan nyereségérdekelt privatizációs folyamat az egészségügyben, ami nem lesz jó elsôsorban a betegnek, de nem lesz jó a szociális biztonsági rendszernek sem. Rácz Jenô: - Már az intézményi törvény elfogadásának során is rendkívül széles vita bontakozott ki, és ezen viták néhány fôbb kérdés köré csoportosultak. Valóban már annak idején is és természetesen a kormányprogramnak megfelelôen nem teljesen értettünk egyet azokkal a dolgokkal, amelyek a kórháztörvényben megfogalmazásra kerültek. Nagyon sok mindenben természetesen egyetértettünk, ennek az egyik bizonyítéka az, hogy a kórháztörvényt nem teljesen átírni akarjuk, hanem annak bizonyos paragrafusaiban a saját elképzeléseinket kívánjuk megvalósítani. Egyébként, az alapvetô gondolkodás az az, hogy nyitni kell a privatizáció irányába, hogy tôkét kell bevonni az egészségügybe. Mikola István: - Abban teljesen Rácz Jenô: - Abban teljesen egyetértettünk, de ezzel kapcsolatban el is mondhatom egy kis háttérinformációként, hogy Pulay Gyula, aki a korábbi minisztériumnak a közigazgatási államtitkára volt, aki jelentôs szerepet töltött be abban, hogy a törvény megszülethessen, ill. a mögötte lévô rendeletek is, az ezzel kapcsolatos könyvének a megjelentetésekor, a könyv bemutatására engem kért fel, ami azt mutatja, hogy mi nagyon sokszor és nagyon sok helyen vitatkoztunk, ill. beszélgettünk errôl a kérdésrôl és nagyon sok mindenben egyet is értettünk. Az való igaz, hogy nekünk az a véleményünk, hogy a szakmai befektetôket nem szabad kizárni adott esetben az egészségügyi intézményekben, akár a feladatvállalási vagy a feladatátadási szerzôdések során, hiszen nemcsak mi, hanem jónéhányan, akik ezzel a területtel foglalkoznak egyrészt diszkriminatívnak tartják a szakmai befektetôknek a kizárását, másrészt nem tartják eurokonformnak és úgy véljük, hogy abban az esetben, hogyha remélhetôleg a közeljövôben megtörténik az uniós csatlakozás, akkor ezeket a passzusokat amúgy is törölni kellett volna az intézményi törvénybôl. Másrészt pedig, és tudnunk kell azt, hogy azok a gátló intézkedések, amelyek adott esetben a szakmai befektetôket kizárták, idônként sajnálatos módon csak látszatintézkedések lettek volna, hiszen semmi nem akadályozta meg azt, hogy adott esetben egy 3 millió forintos kht. létrehozása mögött gyakorlatilag ott legyenek a befektetôk, ezek a szakmai befektetôk, akik adott esetben, hogyha nincs megfelelô kontroll és megfelelô szigorú ellenôrzés, ugyanígy tudták volna az érdekeiket érvényesíteni. Ennek következtében megpróbáltam arra is válaszolni, hogy azzal, hogy a szakmai befektetôk irányába vagy adott esetben a kht-n kívül egyéb gazdálkodási formákra nyitásra gondolkodunk, azt úgy akarjuk tenni, hogy szigorú ellenôrzéseket és adott esetben szankciókat kívánunk biztosítani, hogy ne történhessen meg az, hogy valóban a profit kiáramoljon az egészségügybôl. Ugyanakkor azt is tudomásul kell venni, hogy hiú ábránd arra gondolni, hogy karitatív módon csak befelé akar tenni valaki egy rendszerbe, ugyanakkor a saját tôkéjének a megtérülését adott esetben nem tudná biztosítani. Nyilvánvaló dolog, hogy akkor, amikor mi az intézményi törvényt egy idôre felfüggesztettük, ez mögött lévô miniszteri rendeleteket, ill. kormányrendeleteket is átmenetileg felfüggesztettük, akkor mi vállaltuk azt, hogy a felfüggesztés határidejének végéig, azaz március 1-jéig egy olyan komplett rendszert fogunk kidolgozni és természetesen széleskörû társadalmi vitára bocsátani, amely egyébként megkezdôdött, mert jövô hétre hívtuk be az érintett érdekképviseleti szerveket vagy szervezeteket, amely gyakorlatilag azokat a problémákat megoldja, amelyekkel mi nem értettünk egyet és ugyanakkor biztosítékul is szolgálnak arra a rendszerre, amelyek nem teszik lehetôvé azt, hogy fellazuljanak azok a szigorú szabályok, amit egyébként mi is érvényesíteni kívánunk. Mûsorvezetô: - Igen, mert ez azért egy nagyon érdekes rendszer, hiszen van benne állami finanszírozás, van benne önkormányzati pénz és fenntartás, van benne magántôke, szóval itt tényleg át kell gondolni a szabályozást. Mikola István: - És ha szabadna így a távolból azt megjegyeznem, hogy ezek az államtitkár úr által elmondott szigorú biztosítékok mind benne vannak a kórháztörvényben a jelenlegi formájában. Tehát nem értjük azokat a szándékokat, amelyek a felfüggesztéshez vezettek. Ezeket a szigorú kautélákat, amiket majd az új kormányzat, egészségügyi kormányzat megalkot, minél hamarább szeretnénk látni. És egyáltalán meg kell jegyeznem, hogy nem értem, hogy hogy lehet egy törvényt felfüggeszteni, bár nem vagyok jogász. Lehet egy törvényt megváltoztatni, lehet mindent csinálni vele, de felfüggeszteni véleményem szerint nem lehet. Tehát ez az exlex állapot, ami a felfüggesztés következtében is kialakult az egészségügyben, ez ugyancsak én úgy látom, hogy károkat okoz. Tehát maradjunk abban, hogy a Parlamentben úgy tudom, hogy szeptemberben, októberben megkezdôdnek a viták a módosítások felett. Egész biztosan jósolhatom, hogy nagyon forró napokra számíthat az egészségügyi kormányzat, amikor ezeket a nyitó és a nyereségérdekelt cégek elôtt kaput nyitó nagy módosításokat a parlament elôtt föl fogja vezetni. Nyilván közöttünk is lesznek még államtitkár úrral és mással viták, hiszen ez mélyen érinti majd a magyar egészségügyet. Mélyen érinti azt a piaci szabályozott mûködési rendszert, amit elérni kívánunk. Rácz Jenô: - Természetesen mi ezeket a vitákat várjuk, hiszen a konszenzus alapján kialakított megoldásoknak vagyunk a hívei. Tehát nem kell megijedni ettôl a vitától, mint ahogy egyébként az intézménytörvény elfogadásának, az eredeti elfogadásának kapcsán is meglehetôsen forró viták voltak, mind az akkori kormányzó párton belül, mind az ellenzék között, mind a társadalmi szinten. Tudjuk azt is, hogy nyilvánvalóan, hogy a kamara azokhoz az általa beépített paragrafusokhoz ragaszkodni fog, nyilvánvaló dolog, hogy a szakszervezetek az adott saját szempontjaikat érvényesíteni kívánják. Az is nyilvánvaló dolog, hogy az ellenzék is megfelelô munícióval fel fog szerelkezni a vita során, de hát természetesen a parlamenti demokrácia elvei éppen azt teszik lehetôvé, hogy viták során alakuljanak ki ezek a döntések. Mûsorvezetô: - Ha a vitáknak az lesz az eredményük, hogy újabb pénzt kap az egészségügy, az ágazat, akkor az lesz igazán jó. Köszönöm szépen a részvételüket. (2002. szeptember 5. Kossuth Rádió - Esti Krónika - Háttér) *** Az egészségügyi, szociális és családügyi miniszter, elôdjével ellentétben, eredménynek tartja, hogy már az idén 150 milliárd forint többletforrást kap az egészségügy. Csehák Judit cáfolja, hogy elkapkodott lenne az ágazati béremelés, s kijelentette: már az exminiszternek felül kellett volna vizsgálni a gyógyszercégekkel kötött megállapodást. Arról is tájékoztatott: hárommilliárd forintos alap létrehozásával megkezdik a kórházak konszolidációját, anélkül nincs esély a magántôke bevonására. úgy véli, a járulékterhek átrendezôdése ösztönzi az önkéntes pénztárak megalakítását, ám egyelôre megmarad az OEP dominanciája. A tekintélyes gazdasági napilapban A Világgazdaságban a tárca vezetôje tételesen reagált Mikola István bírálataira. (MTI) HUMÁN FÓKUSZ10 10 LÁTLELET szám Közösségi pszichiátria A Magyar Pszichiátriai Társaság Közösségi Pszichiátriai Szekciója, az Ébredések Alapítvány és a Szigony Alapítvány szervezésében került sor szeptemberben a II. Közösségi Pszichiátriai Konferenciára, amelynek támogatója a Johnson & Johnson gyógyszervállalata, a Janssen-Cilag. Ahá- romnapos konferencia tudományos programjának középpontjában a közösségi pszichiátria új módszertani törekvéseinek megismertetése állt. Az esemény védnöke Dr. Göncz Kinga politikai államtitkár volt. A közösségi pszichiátria a nemzetközi gyakorlatban elfogadott szakmai irányzat, amely megfelel az Európai Unióban érvényben levô általános szakmai normáknak. A közösségi pszichiátria térhódítása világszerte nem csak annak köszönhetô, hogy a kórházakkal ellentétben alkalmas keretet nyújt a betegek rehabilitációjára, képességeik fejlesztésére, a társadalomba való visszaintegrálására. Ez az ellátási forma sokkal gazdaságosabb, hiszen egy kórházi ágy fenntartása napjainkban mintegy négyezer forint. Jóllehet a pszichiátriai betegség akár évekig is eltarthat, de ez az állapot már nem igényel kórházi ellátást. Ekkor jutnak szerephez a félúti intézmények, nappali klubok, védett szállások és munkahelyek, amelyek lehetôséget teremtenek a pszichiátriai betegek zárt intézményen kívüli ápolására, gondozására, foglalkoztatására. Ez nem jelenti azt, hogy a meglévô egészségügyi intézményekben folyó ellátásokat megszüntetnék, azonban a pszichiátria közelmúltbeli fejlôdésének köszönhetôen ma már a súlyos pszichiátriai betegségek tüneti kezelésén túl a fô cél a beteg állapotának tartós javulása, a társadalomba való visszatérés elôsegítése. Hogyan? Az új egészségügyi törvényben már kifejezésre jut, hogy a pszichiátriai betegnek is joga van az önrendelkezésre. Ez a törvény nem engedi, hogy a társadalom kirekessze a pszichiátriai betegséggel élôkkel. A társadalomba való visszatérés a betegek személyiségi jogainak figyelembe vételével, körülményeinek, igényeinek ismeretében személyre szabott kezeléssel történik, melynek része nem csak a modern, a betegnek teljes értékû életet biztosító gyógyszerek alkalmazása, hanem a különféle pszichoszociális terápiák, amelyek elôsegítik a beteg önbizalmának és készségeinek mielôbbi visszanyerését. Aszociális törvény alapján januárjától bevezetik a közösségi pszichiátriai szociális gondozást, azaz, a terápiába bevonják a beteg hozzátartozóit is és nem csak a betegség tüneteivel, hanem a beteg érzelmi, szociális és mentális problémáinak megoldásával is foglalkoznak a szakemberek, akik gyakorlati segítséget nyújtanak abban, hogyan élhet együtt a család a pszichiátriai beteggel, miképpen birkózhat meg a mindennapos problémákkal. A közösségi pszichiátria alkalmazása a beteg kompetenciájának növekedését is magával hozza. Ez az irányzat újfajta módszereket, a pszichiátriai intézmények átfogó megújítását igényli, s olyan közösségi helyszíneket, úgynevezett nappali klubokat, amelyek lehetôvé teszik a saját otthonukban élô betegek csoportos rehabilitációját. Hazánkban kevés még az ilyen klub. Jó példával jár elöl Budapesten a Józsefvárosi Harmónia Klub, melyet a Szigony Alapítvány mûködtet. A klubban a betegeknek lehetôségük van a szabadidô hasznos, kultúrált eltöltésére, szakemberek foglalkoznak képzésükkel, készségeik fejlesztésével, pszicho-szociális gondozásukkal. A klubélet alapelve az öntevékenység és az önsegítés. A klubvezetésben az önkormányzat is aktívan részt vesz. A klubba nem csak a pszichés problémáik miatt a társadalom perifériájára szorult embereket, hanem azok hozzátartozóit, munkatársait is várják, valamint a civil szervezetek képviselôit, akiknek rugalmasságára, kreativitására ugyancsak szükség van. A klubban lehetôség van a kötetlen beszélgetésre, zenehallgatásra, olvasásra, televíziózásra, s a különféle programokon például számítógép kezelôi tanfolyamon, kézmûves foglalkozáson, sakk-körben, háziasszonyok klubjában való részvételre. A Harmónia Klub segítséget nyújt a hivatalos ügyek intézésében, a különbözô szociális, egészségügyi és rehabilitációs intézményekkel, szervezetekkel való kapcsolattartásban is. A fôvároson kívül Székesfehérváron alakultak hasonló szolgálatok mondta Dr. Harangozó Judit, az MPT Közösségi Pszichiátriai Szekciójának elnöke, az Ébredések Alapítvány vezetôje. A korábbi nehézségek, melyek forrása minisztériumi szinten abból adódott, hogy a nappali kórház a maga szakambulanciájával az egészségügyi ellátás része volt, míg a védett szállás és munkahely mûködtetése a szociális területhez tartozott, mára a minisztériumi integrációval elhárult, de a közösségi pszichiátria hazai elterjedéséhez számos akadályt kell leküzdeni a napi gyakorlat során. Ezek közül a leglényegesebb, hogy vészesen fogy a pszichiáter szakorvosok száma. Rendszeresen lehetôséget kell teremteni arra, hogy a közösségi pszichiátriában érintett különbözô szakemberek megoszthassák egymással tapasztalataikat. Csökkenteni kell a társadalomban ma is élô stigmákat, elôítéleteket, amelyek a pszichiátriai betegségben szenvedôket övezik. Legyen motiválva a beteg arra, hogy szívesen visszatérjen a közösségbe! Újra lehetne éleszteni a befogadó családok mozgalmát, amely a második világháború elôtt hazánkban is jól mûködött, s a pszichiátriai betegeknek egy-egy családban történô gondozását jelentette, fontos feladat továbbá a nappali klubok számának gyarapítása. Szádvári Lídia Budapest MENTÁLHIGIÉNE11 szám LÁTLELET 11 Újabb segítség az emlôrák elleni küzdelemhez Szívizom regeneráló gyógyszer szeptember 1-tôl október 31-ig a Matáv Adományvonalán a Magyar Rákellenes Liga javára lehet adományozni. A Liga fô céljai között szerepel az emlôvizsgálat elterjesztése, az önvizsgálat tanítása széles rétegekben, az emlôrák és más rákbetegségek megelôzése minden lehetséges eszközzel, betegség esetén pedig a hosszú távú segítségnyújtás. A 1788-as szám hívásával minden egyes telefonáló 100 forint adománnyal járul hozzá a Rákellenes Liga munkájához A Liga az Adományvonal segítségével egy hívásnyi támogatással 10 nôhöz juttatja el azokat az alapvetô információkat, amelyek ebben a régióban feltétlenül szükségesek az egészség megôrzéséhez. Minderre azért is van szükség, mert az emlôrák jelenleg a nôk egyik leggyakoribb betegsége Magyarországon. Évente új emlôrákos beteget fedeznek fel, minden nyolcadik nô szembesül a sok esetben sorsfordító betegséggel. Bár az adatok rémisztôek, de tudatában kell lenni annak, hogy az idôben észlelt elváltozás többnyire nyomtalanul eltávolítható, a mûtét a beteg teljes felgyógyulásához vezethet. Éppen ezért a rendszeres önvizsgálat mellett nagyon fontos a nôk rendszeres mammográfiai szakvizsgálata, amely már Magyarországon is országszerte szervezett keretek között zajlik az emlôszûrô állomásokon. Míg a fizikális vizsgálatokkal csupán a tapintható nagyságú csomók észlelhetôk, a mammográfia segítségével az emlô elváltozásai már olyan korai stádiumban kiszûrhetôk, amikor azok még nem tapinthatók, és a betegségnek még semmiféle tünete nincs. Az emlôszûrô centrumok adatait országosan összegzô elsô negyedéves hivatalos statisztika szerint szûrésre behívott nô közül fô jelent meg, ami 41.4 százalékos részvételt jelent. A Liga kitûzött célja, hogy ezt a megjelenési arányt minél nagyobb mértékben megnövelje. A vizsgálaton megjelentek közül 284 esetben észleltek gyanús leleteket. A Magyar Rákellenes Liga országos kampányt szervez az emlôrák megelôzésére. Az egész országban oroszlánrészt vállal a felvilágosító munka, a telefonos tanácsadás terén, de sokat tesz különbözô gyógyító és vizsgáló eszközök beszerzéséért is. Minden lehetséges eszközzel a megelôzésre összpontosít és fô célja, hogy széles körben megtörje azt a nézetet, hiedelmet, hogy a rák a halállal egyenlô. A Magyar Rákellenes Liga adománygyûjtése a 1788-as hívószámú Adományvonalon keresztül történik, ami a lehetô legegyszerûbb összeköttetést teremti meg az adományozók és a Liga között. Az adományozni szándékozónak nem kell hosszú bankszámlaszámokat megjegyeznie, vagy pénzt csekken feladnia, elég a 1788-as számot tárcsáznia, és ezzel már át is adta 100 forintos adományát a rászorulóknak. Az adomány a havi telefonszámlán jelenik meg. Az így befolyt teljes összeget közvetlenül a Liga kapja meg, a technikai költségeket a Matáv vállalja. A hívások csak Matáv területrôl kezdeményezhetôk, és nem érvényesek rá a forgalmi díjkedvezmények. Az Adományvonal nyilvános és GSM- RLL állomásokról nem hívható. A Matáv az Adományvonallal nem csak a problémákon szeretne segíteni felelôs magatartásával, de az adományozási kultúrát is fejleszteni kívánja Magyarországon. A kampány kreatív anyagát a Saatci and Saatchi reklámügynökség készítette, ezzel is támogatva a Magyar Rákellenes Liga hatékony tevékenységét és kommunikációját. (OTS-Cégvonal) A Biohart Inc megkapta az amerikai gyógyszerészeti hivatal (FDA) engedélyét a MyoCell(TM) kísérleti fázisban lévô szívizom regeneráló gyógyszerének klinikai tesztelésére az Egyesült Államokban. Ezzel egyidôben a cég amerikai Myo- Cath(TM) katétereit gyártó üzeme megkapta az ISO 9001, az ISO és EN minôsítéseket is. A Bioheart Inc májusában kezdte meg a sérült szívizom szövetek regenerálásra szolgáló autológ-tenyésztett (a betegtôl vett) szívizom szövet katéteres felhelyezési módszerének elsô, és eddig egyedülálló klinikai tesztelését májusában a kísérletet végzô kutatók beszámoltak az elsô MyoCell(TM) kezelés alá vetett páciens állapotáról. A vizsgálat megállapította, hogy a balkamrás ejekció frakció (LVEF) a májusi 39 százalékról májusára 56 százalékra emelkedett. A klinikai tesztelés alatt álló 13 páciens félideji vizsgálati anyagát a szeptember 24-ikei Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) konferencián Washingtonban mutatják be a résztvevôknek. A Bioheart engedélyt kapott az európai hatóságoktól további tíz páciens felvételére az általa több európai helyszínen klinikán szponzorált MyoCell(TM) kísérletekre. Az amerikai Food and Drug Administration engedélyt adott a Biopass számára, hogy Myo- Cell(TM) kísérletnek vessenek alá 15 bypass mûtéten átesett beteget. A Bioheart feltételes kizárólagos joggal rendelkezik az izomszövet regeneráció terén úttörônek számító szabadalom megszerzésére. Az U.S. Patent No szabadalom izomsorvadás és izomgyengeség kezelését írja le, beleértve a skeletális izomszövet biopszia, a terápiához elegendô mennyiségû izomszövet-tenyésztés, valamint a szövetek elhelyezését a sérült területekre regenerációs céllal. A szabadalom fedi az autológ (ahol a páciens maga a donor) terápiát, valamint az allergiás (ahol nem a páciens a donor) terápiát is. Ezen kívül a Bioheart további 14 témába vágó területen rendelkezik érvényes, illetve függôben lévô szabadalommal. A Bioheart Myo- Cath(TM) katéteres szövet-felhelyezési technikája jóval kevésbé intruzív megoldást képvisel a mellkasi mûtétnél. Hatékony megoldást képvisel olyan megterhelô beavatkozások nélkül is, mint a bypass érmûtét. Az Egyesült Államokban élô 5,5 millió szívbeteg többsége nem alkalmas nyílt mellkasi bypass érmûtétre. Ezért a Bioheart meggyôzôdése szerint amennyiben a katéteres terápia hatékonynak és biztonságosnak bizonyul, nem csak hogy elônyösebb, hanem az egyetlen lehetséges megoldást jelenti majd a szívbetegek többsége számára (OTS cégvonal) Vidám Nap a Vidám Parkban Helyreigazítás A Látlelet 8-as számában az állami kitüntetettek felsorolásánál prof. Dr. Lengyel Mária a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet volt oktatási és tudományos fôigazgatóhelyettese a helyes kitétel. A nyugalmazott oktatási és tudományos fôigazgató h. szöveg azt a látszatot kelti, mintha a professzorasszony nyugdíjba vonult volna. A vele készült riport egyébként részletesen bizonyítja ennek ellenkezôjét, de a téves felsorolás így is megtévesztô, amiért ezúton elnézést kérünk. (Szerk) Száznegyven gyermek tölthetett el egy felejthetetlen napot a Magyar Rákellenes Liga meghívására a Budapesti Vidám Parkban. A daganatos betegségek által megpróbált gyermekek egészséges társaikkal és szüleikkel együtt izgatottan várták a bebocsátást szombaton reggel. A vidám társaság a Budapesti Vidám Park Rt jóvoltából ingyenesen léphetett be a parkba, és fel is ülhetett több mindenre. Egyesek a Villanyautóhoz rohantak, mások a Szellemvasúton próbálták ki a bátorságukat. Nagy sikítások hallatszottak a Kanyargó felôl és a mûemlék Körhintán is vidám lovasok száguldoztak a csendben guruló hintók és a békésen ringatózó hajók között. Elôbbutóbb mindenki megérkezett az Elvarázsolt Kastélyhoz, ahol a hordóból tengerészléptekkel kilépôket a Liga várta egy kis tízóraival. Miközben rágcsálták a perecet és élvezték a hûsítô jégkrémet nagy zsibongás közepette osztották meg egymással élményeiket. A kitartóbbak még a sátorban rendezett délutáni programokon is részt vettek A Vidám Nap a Magyar Rákellenes Liga a daganatos beteg gyermekek gyógyulását, rehabilitációját segítô rendezvénysorozatának része. A kórházban fekvô gyermekek már átélték az elszakadást az otthontól, barátoktól. Nekik a Szilágyi Erzsébet Gimnázium diákjai tartottak elôadást, majd megajándékozták ôket édességgel, könyvekkel, társasjátékokkal. Az ambulánsan kezelt gyermekek nehezen mennek közösségbe, hiszen a gyógyítás jól látható nyomai miatt tartózkodóbbak. Ôk Bábszínházban testvéreik, barátaik társaságában nézhettek végig egy elôadást: senki sem húzódott el tôlük, senki sem csúfolta ôket. A vidám parki mulatság a gyógyult gyermekeknek szólt: a mindennapi életbe, a normális, teljesen nyílt közösségbe való visszatérésüket segítette ez a rendezvény. (OTS Cégvonal) Egészségügyi kommunikációs szaklap az Egészségügyi Dolgozó jogutódja Kiadó: HUNGA-COORD Kiadói Kft. Felelôs kiadó: a Kft. tulajdonosa. újságíró-fôszerkesztô: Balla M. Anna, orvos-fôszerkesztô: dr. Kollár László, orvos-szerkesztô: dr. Salamon Sándor, ápolási témafelelôs: Petrikné Jakab Zsuzsa Munkatársak: Thaly Borbála terjesztési vezetô, Kollár Bence lap- és marketing igazgató és valamennyi nevével hitelesített szerzô. Kiadó és szerkesztôség címe: 2001 Szentendre, Pf.: 56. Tel./fax: 06 (26) , 06 (26) , -39, 06 (20) , A lap elôfizetési díja: 3000 Ft./év. Darabonkénti ára: 425 Ft. A Látlelet egymásutániságát a lapon található sorszámozás tükrözi. ISSN Nyomdai elôkészítés: PopArt Grafikai Stúdió popart 1011 Bp., Szilágyi D. tér 7.12 12LÁTLELET szám Kárpátok Galéria ajánlattétele Kórházak - Rendelôintézetek - Orvosi Várók részére A Kárpátok Galéria ezúton keres együttmûködô partnereket olajfestményei bizományba történô értékesítéséhez. A Kárpátok Galéria a PMSZGY Egészségügyi Közhasznú Alapítvány és a Hunga-Coord Kiadó közös vállalkozása, az olajfestmények (tájképek, csendélet) Kárpátalján élô magyar festômûvészek alkotásai. A folyamatosan érkezô adományokat az értékesítéssel segítünk átkonvertálni. A képek 75x55, 35x55, illetve ennél kisebb méretûek. Az eredeti keretben lévô képeket a PMSZGY Alapítvány (SZJA jóváírással) forgalmazza, amirôl igény esetén igazolást ad. A Hunga-Coord Kiadó a képek egy részét nívós kerettel ellátva számla ellenében forgalmazza. Az árak a hazai forgalomban lévô hasonló jellegû alkotásokhoz képest rendkívül alacsony árfekvésûek. Olyan kórházak, rendelôintézetek, orvosi várók stb, jelentkezését várjuk, ahol betegforgalom van, s akik szívesen lennének partnereink ebben a karitatív akcióban. Az egészségügyi objektum falai mint potenciális kiállítótér, nem ismeretlen fogalom, szerte a világon sôt már hazánkban is, fôleg a privát klinikákon alkalmazott értékesítési módszer, miközben esztétikai élményt is nyújt. Némi utánajárással és szervezôkésséggel kölcsönösen elônyös lehet valamennyi fél számára, beleértve a vásárlót is. A képek egy része megtekinthetô Cserkeszôlôn az Aqua-Lux Apartmanhotelben létrehozott idôszakos Kárpátok Galériában, valamint a Hunga-Coord Kiadóház székházának bemutatótermében (Szentendre, Fiastyúk u. 2.) illetve az egyéni egyeztetés során az éppen raktáron lévô készletnél, hiszen a képek folyamatosan cserélôdnek. Kapcsolatfelvétel, bejelentkezés a szerkesztôség címén, telefonjain. (T/Fax: , , illetve címen: Balla M. Anna fôszerkesztô Nézzék csak a képeket: csupa fény és ragyogás, a Kárpátok alkotta bérceken átsüt a Nap és utat tör a Fény. Látleletezése annak a csodának, amit a természet alkot és mi, ha kiragadjuk a pillanatot és megörökítjük, olykor giccsnek minôsítünk. Apropó: tudják Önök, hogy a giccs a boldogság mûvészete? (részlet a cserkeszôlôi Kárpátok Galéria vendégkönyvébôl) HIRDETÉS Több megjelenítése
Kórházi létesítmény gazdálkodás a gyakorlatban MOLNÁR AT TILA ELNÖK EGÉSZSÉGÜGYI GAZDASÁGI VEZETŐK EGYESÜLETE A Kórház (szakrendelő, orvosi rendelő) mint létesítmény Egészségügyi intézmény egy speciális Részletesebben Az Európai Közösségek Hivatalos Lapja L 142. szám
A BIZOTTSÁG 1251/70/EGK RENDELETE a foglalkoztatás megszűnését követően a munkavállalóknak a fogadó tagállam területén maradásának jogáról AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA, tekintettel az Európai Gazdasági Részletesebben Az egészségügy 2013. évi költségvetése, várható kilátások. Banai Péter Benő
Az egészségügy 2013. évi költségvetése, várható kilátások Banai Péter Benő Makrogazdasági, költségvetési keretek 1. Magas növekedés és/vagy olcsó adósság-finanszírozás bővülő költségvetési mozgástér 2. Részletesebben Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Tájékoztatója Egyetemi Hallgatók Egészségbiztosításáról Magyarországon 1
Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Tájékoztatója Egyetemi Hallgatók Egészségbiztosításáról Magyarországon 1 Magyar állampolgár hallgatók egészségbiztosítása Amennyiben az Eötvös Loránd Tudományegyetem Részletesebben Kóczián Balázs: Kell-e aggódni a Brexit hazautalásokra gyakorolt hatásától?
Kóczián Balázs: Kell-e aggódni a Brexit hazautalásokra gyakorolt hatásától? Az Európai Unióhoz történő csatlakozásunkat követően jelentősen nőtt a külföldön munkát vállaló magyar állampolgárok száma és Részletesebben Bérfejlesztés 2013. Kivonat a szakmai szervezetek észrevételeiből
Bérfejlesztés 2013. Kivonat a szakmai szervezetek észrevételeiből Szakmai szervezet Általános javaslatok Forráselosztás 2013 orvos - szakdolgozó - egyéb eü.-s Egyéb pénzügyi javaslat Emberi erőforrás intézkedési Részletesebben Piaci átrendeződés, a hazai gyártók lehetőségei, esélyei Szeptember 28.
Piaci átrendeződés, a hazai gyártók lehetőségei, esélyei 2011. Szeptember 28. 1 A Teva Magyarországon A Teva mennyiségben első, árbevételt tekintve a harmadik legnagyobb vállalat a magyar gyógyszerpiacon Részletesebben Az önsegélyező pénztárak szolgáltatásainak változásai
Az önsegélyező pénztárak szolgáltatásainak változásai Az Öpt. és 263/2003. Kr. 2007. június 1-től hatályos szabályai alapján Szakmai konzultáció 2007. február 22. Az előadás főbb témakörei I. A szolgáltatások Részletesebben Jegyzõkönyv ÁÉT 2008. szeptember 30-án megtartott ülésérõl 2008. November 13.
Jegyzõkönyv ÁÉT 2008. szeptember 30-án megtartott ülésérõl 2008. November 13. ftsz.hu Szám: HUM/1219/2008 JEGYZÕKÖNYV az Ágazati Érdekegyeztetõ Tanács 2008. szeptember 30-án megtartott ülésérõl Köszöntöm Részletesebben tenyekeservek.qxd 2006.11.20. 15:20 Page 1 A HAZUGSÁG ÁRA TÉNYEK ÉS ÉRVEK A GYURCSÁNY-CSOMAGRÓL
tenyekeservek.qxd 2006.11.20. 15:20 Page 1 A HAZUGSÁG ÁRA TÉNYEK ÉS ÉRVEK A GYURCSÁNY-CSOMAGRÓL tenyekeservek.qxd 2006.11.20. 15:20 Page 2 MEGSZORÍTÁSOK Gyurcsány Ferenc nyilatkozata a választások előtt: Részletesebben Mit ér a diploma, ha magyar?
3. szint Április Mit ér a diploma, ha magyar? Az Unióban automatikusan elfogadják majd a magyar oktatást A diploma annyit ér, amennyiért beváltható. Mondjuk fizetésre. Nagy kérdés, hogy a magyar diplomák Részletesebben SAVARIA REHAB-TEAM Szociális Szolgáltató és Foglalkoztatási Kiemelkedően Közhasznú Társaság 2006. évi üzleti terve. Tervdokumentáció részei :
SAVARIA REHAB-TEAM Szociális Szolgáltató és Foglalkoztatási Kiemelkedően Közhasznú Társaság 2006. évi üzleti terve Tervdokumentáció részei : I/1. számú melléklet: I/2. számú melléklet: I/3. számú melléklet: Részletesebben Megállapodás a MÁV-TRAKCIÓ Zrt. Kollektív Szerződésének módosításáról
Egy lehetséges megoldás a legális foglalkoztatás növelésére Szolgáltatási csekk (utalvány) rendszer Belgiumban Mi a probléma? Alacsony a foglalkoztatás, elsősorban a képzettséggel nem rendelkezők esetében Részletesebben Deviza-forrás Finanszírozó Hitelfelvevő
Miért érdemes kölcsön felvételkor deviza alapú kölcsönt igényelni? Hazánk lakossági hitelállományának túlnyomó része devizaalapú kölcsönökből áll. Ennek oka, hogy a külföldi fizetőeszközben nyilvántartott Részletesebben A gazdasági társaságok vezető tisztségviselőinek jogviszonya, biztosítási és járulékfizetési kötelezettsége 2010.05.07.
A gazdasági társaságok vezető tisztségviselőinek jogviszonya, biztosítási és járulékfizetési kötelezettsége 2010.05.07. [Gt. 21., 22. (1)-(2) bekezdés, Tbj. 5. (1) bekezdés a) és g) pontja, Eho 3. (1) Részletesebben Az előterjesztést a Kormány nem tárgyalta meg, ezért az nem tekinthető a Kormány álláspontjának. ELŐTERJESZTÉS
OKTATÁSI ÉS KULTURÁLIS MINISZTÉRIUM./2009. Az 1992. évi LXIII. törvény 19/A. rendelkezései szerint NEM NYILVÁNOS. Készült 2009.......-án/én. ELŐTERJESZTÉS a 2001. évi C. törvény III. részének hatálya alá Részletesebben LXXII. Egészségbiztosítási Alap
LXXII. Egészségbiztosítási Alap I. Az Egészségbiztosítási Alap 2016. évi költségvetését megalapozó főbb tényezők Az Egészségbiztosítási Alap 2016. évi költségvetésének előirányzott bevételi főösszege Részletesebben Külföldiek egészségügyi ellátása. Egészségügyi ellátás az EU-ban. Balatonfüred, 2009. szeptember 12.
Balatonfüred, 2009. szeptember 12. Külföldiek egészségügyi ellátása Magyarországon, Egészségügyi ellátás az EU-ban Dr. Lengyel Balázs Nemzetközi és Európai Integrációs Főosztály Országos Egészségbiztosítási Részletesebben a vizitdíj és a napidíj elsô éve
a vizitdíj és a napidíj elsô éve A vizitdíj és a napidíj bevezetésének fô indoka az volt, hogy a legális önrészfizetés segít visszaszorítani a hálapénzt, jelentôs bevételhez juttatja a háziorvosokat, és Részletesebben Gazdálkodási modul. Gazdaságtudományi ismeretek III. EU ismeretek. KÖRNYEZETGAZDÁLKODÁSI MÉRNÖKI MSc TERMÉSZETVÉDELMI MÉRNÖKI MSc
Gazdálkodási modul Gazdaságtudományi ismeretek III. EU ismeretek KÖRNYEZETGAZDÁLKODÁSI MÉRNÖKI MSc TERMÉSZETVÉDELMI MÉRNÖKI MSc Jogforrások, költségvetés 139. lecke A közösségi jog Az EGK Szerződésnek Részletesebben KKV KÖRKÉP április A Figyelő MKIK GVI Volksbank közös kutatása
s o r s z á m Milyen telefonszámon érted el a válaszolót? / körzetszám / telefonszám Kérdezés kezdete: 2008.... hó...nap... óra... perc A kérdező aláírása: igazolványszáma: KKV KÖRKÉP 2008. április A Figyelő Részletesebben MAGÁNNYUGDÍJPÉNZTÁRAK LENYÚLÁSA FIDESZ MÓDRA?
MAGÁNNYUGDÍJPÉNZTÁRAK LENYÚLÁSA FIDESZ MÓDRA? Korózs Lajos Elnökségi tag lajos.korozs@mszp.hu STRASBOURGI BÍRÓSÁGHOZ ÉS AZ ALKOTMÁNY BÍRÓSÁGHOZ FORDUL AZ MSZP Az MSZP minden jogorvoslati lehetőséget ki Részletesebben file:///c:/docume~1/barany~1/locals~1/temp/rar$ex26.297... Mûsor : Egyenes beszéd (R:) Dátum : 2005.12.07. - 2000 Credit: 0000
Dátum : 2005.12.07. - 2000 Adó : ATV Mûsor : Egyenes beszéd (R:) Credit: 0000 - A mûsorvezetõ következõ vendége, Szolnoki Andrea fõpolgármester-helyettes. Öt budapesti kórház indít egy programot, méghozzá Részletesebben AZ EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÁS MEGERŐSÍTÉSÉNEK KONCEPCIÓJA
2. melléklet az előterjesztéshez AZ EGÉSZSÉGÜGYI ALAPELLÁTÁS MEGERŐSÍTÉSÉNEK KONCEPCIÓJA EGÉSZSÉGÜGYÉRT FELELŐS ÁLLAMTITKÁRSÁG 2015. április Tartalom BEVEZETÉS...4 A stratégiai dokumentum célja és előzménye...4 Részletesebben Lehetőségek az egészségügy kiegészítő magánfinanszírozásában
GKI-EKI Egészségügykutató Intézet Lehetőségek az egészségügy kiegészítő magánfinanszírozásában Népszabadság 2. egészségbiztosítási konferencia 2008. március 11. Skultéty László ügyvezető igazgató A magánfinanszírozás Részletesebben A HATÁRON ÁTNYÚLÓ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSRA VONATKOZÓ BETEGJOGOKRÓL SZÓLÓ IRÁNYELV ÁTÜLTETÉSÉVEL KAPCSOLATOS KÉRDÉSEK
A HATÁRON ÁTNYÚLÓ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSRA VONATKOZÓ BETEGJOGOKRÓL SZÓLÓ IRÁNYELV ÁTÜLTETÉSÉVEL KAPCSOLATOS KÉRDÉSEK Konferencia 2013. November 14. Dr. Gellérné dr. Lukács Éva A 2011/24/EU irányelv fő elvi Részletesebben A százalékos mértékű egészségügyi hozzájárulás alapjának megállapítása
EHO 2012: az egészségügyi hozzájárulás bevallása 2012-ben - ADÓBEVALLÁS 2014 - Adó 2014 - Adó 1 sz EHO 2012: az egészségügyi hozzájárulás bevallása 2012-ben, EHO (egészségügyi hozzájárulás) fizetési kötelezettség Részletesebben Foglalkoztatás- és szociálpolitika
Foglalkoztatás- és szociálpolitika Munkanélküliség 2008/09 I. félév Dr. Teperics Károly egyetemi adjunktus E-mail: teperics@puma.unideb.hu Gazdaságilag aktív nem aktív népesség A gazdaságilag aktív népesség Részletesebben OSAP 1626. Bér- és létszámstatisztika. Egészségügyi ágazat. Vezetõi összefoglaló
OSAP 1626 Bér- és létszámstatisztika Egészségügyi ágazat Vezetõi összefoglaló 2004 Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet Az OSAP 1626/04 nyilvántartási számú bér- és létszámstatisztika adatszolgáltatóinak Részletesebben Tisztelt Elnök Asszony! bizottsági módosító javaslatot
orszagg l tala Magyar Országgyűlés Egészségügyi Bizottsága romá. r i 1o931454 Érkezett: 2006 NOV 3 0. Bizottsági módosító javaslat Dr. Szili Katalin asszonynak, az Országgyűlés elnökének Helyben Tisztelt Részletesebben KÖZLEMÉNY A KÉPVISELŐK RÉSZÉRE
Európai Parlament 2014-2019 Petíciós Bizottság 27.1.2016 KÖZLEMÉNY A KÉPVISELŐK RÉSZÉRE Tárgy: Thierry Paquet belga állampolgár által benyújtott 1759/2013. számú petíció az önkéntes tűzoltók belgiumi helyzetéről Részletesebben A társadalombiztosítási és egyes szociális jogszabályok legfőbb változásai 2009-ben
A társadalombiztosítási és egyes szociális jogszabályok legfőbb változásai 2009-ben A társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint a szolgáltatások fedezetéről szóló törvény Részletesebben Szakképzési szakértők szakképzési változásokra való felkészítése. A duális képzés. Helyszín dátum. Nemzeti Munkaügyi Hivatal
Nemzeti Munkaügyi Hivatal Szakképzési szakértők szakképzési változásokra való felkészítése A duális képzés Nemzeti Fejlesztési Alap Képzési Alaprész 7/2012 támogatási szerződés Helyszín dátum A duális Részletesebben Munkavállalás külföldön
Munkavállalás külföldön 10+1 jó tanács, ha külföldön akar dolgozni 1. Soha ne higgyen a túl csábító ajánlatoknak! Ne feledje: sehol nincs kolbászból a kerítés. Egy átlagos magyar munkavállaló külföldön Részletesebben 2009. évi törvény. a közérdeksérelem veszélyét vagy magvalósulását bejelentő foglalkoztatottak védelméről
Tervezet! 2009. február 23. 2009. évi törvény a közérdeksérelem veszélyét vagy magvalósulását bejelentő foglalkoztatottak védelméről Az Országgyűlés kinyilvánítva elkötelezettségét a demokratikus, jogállami Részletesebben LXXII. EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI ALAP
. ú melléklet a 005. évi... törvényhez 006. évi előirányzat LXXII. EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI ALAP Egészségbiztosítási ellátások fedezetéül szolgáló bevételek Munkáltatói egészségbiztosítási járulék Biztosítotti Részletesebben Mottó: Már látom a fényt az alagút végén. EGÉSZSÉGÜGYI AKCIÓTERV PONTBA N. dr. Csiba Gábor Stratégiai Szövetség a Magyar Kórházakért Egyesület elnöke
Mottó: Már látom a fényt az alagút végén. EGÉSZSÉGÜGYI AKCIÓTERV 18 PONTBA N dr. Csiba Gábor Stratégiai Szövetség a Magyar Kórházakért Egyesület elnöke 1. E-alap : Egységes, egy nemzeti kockázat közösségen Részletesebben Hodosán Róza. Tízéves a szociális törvény
Hodosán Róza Tízéves a szociális törvény A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló, 1993. évi III. törvény és annak változásai Magyarország 1976-ban csatlakozott a Gazdasági, Szociális és Részletesebben A nemzeti erőforrás miniszter. /2011. ( ) NEFMI rendelete
A nemzeti erőforrás miniszter /2011. ( ) NEFMI rendelete az emberi vér és vérkomponensek gyűjtésére, vizsgálatára, feldolgozására, tárolására és elosztására vonatkozó minőségi és biztonsági előírásokról, Részletesebben HVG konferenciák Önkéntes pénztári változások
az előadás letölthető: www.patikapenztar.hu/ magánszemélyeknek/konferencia HVG konferenciák Önkéntes pénztári változások 2012. január 25. dr. Lukács Marianna A magyar szociális állam 60/1991. (X.29.) országgyűlési Részletesebben Az ÉAOP-1.1.3-12-es pályázati kiírással kapcsolatos Gyakran Ismételt Kérdések gyűjteménye
Az ÉAOP-1.1.3-12-es pályázati kiírással kapcsolatos Gyakran Ismételt Kérdések gyűjteménye 1, Innovációs pályázati felhívás C.1.2. pontja a jogi szolgáltatások felsorolásakor az írja, hogy jogi szolgáltatásnak Részletesebben fogadó tagállam az a tagállam, amelyben egy ügyvéd az irányelvnek megfelelően ügyvédi gyakorlatot folytat;
Az ügyvédi hivatás gyakorlása az Európai Unión belül (folytatás) Ígéretünkhöz híven visszatérünk a Prókátor legutóbbi számában megjelent cikk témájához és megkíséreljük bemutatni az ügyvédi hivatás, a Részletesebben A munkaügyi kirendeltségekkel történő kapcsolatfelvétel, valamint a munkáltatók részéről elérhető kedvezmények és támogatások
CSONGRÁD MEGYEI KORMÁNYHIVATAL MUNKAÜGYI KÖZPONTJA A munkaügyi kirendeltségekkel történő kapcsolatfelvétel, valamint a munkáltatók részéről elérhető kedvezmények és támogatások Szeged, 2013. április 8. Részletesebben Oktatási és Kulturális Miniszter Igazságügyi és Rendészeti Miniszter
Oktatási és Kulturális Miniszter Igazságügyi és Rendészeti Miniszter Tervezet! ELŐTERJESZTÉS a Kormány részére a külföldi bizonyítványok és oklevelek elismeréséről szóló 2001. évi C. törvény módosításáról Részletesebben A munkaviszony létrejötte és megszűnése
A munkaviszony létrejötte és megszűnése a jó munkahely mindnyájunknak fontos a munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 www.tamop248.hu Részletesebben WageIndicator adatbázisok eredményeinek disszeminációja H005 EQUAL projekt. WageIndicator és BérBarométer adatbázisok eredményeinek disszeminációja
WageIndicator és BérBarométer adatbázisok eredményeinek disszeminációja Mit mutatnak az adatbázisok a részmunkaidős (nem teljes munkaidős) foglalkoztatást illetően? készítette: MARMOL Bt. 2008. április Részletesebben Pénzügyi számvitel. VIII. előadás. A jövedelmek számvitele
Pénzügyi számvitel VIII. előadás A jövedelmek számvitele A jövedelemelszámolási számlán elszámolt jövedelem értelmezése Adott vállalkozástól a vállalkozás alkalmazottjai, vagy más személyek részére valamilyen Részletesebben Szja bevallás a 2012-es évről
Szja bevallás a 2012-es évről Önkéntes pénztári adójóváírás és önkéntes pénztári adóköteles kifizetés esetén 132. sor: Az önkéntes kölcsönös nyugdíjpénztárba befizetett összeg utáni rendelkezési jogosultság Részletesebben TERVEZET NEMZETGAZDASÁGI MINISZTÉRIUM IKTATÓSZÁM: NGM/19819/ /2016.
NEMZETGAZDASÁGI MINISZTÉRIUM IKTATÓSZÁM: NGM/19819/ /2016. A 2011. évi CXII. törvény 27. (5)-(7) bekezdés rendelkezései szerint NEM NYILVÁNOS. Készült: 2016. június 1-én. TERVEZET az eljárási illetékek Részletesebben OSAP 1626. Bér- és létszámstatisztika. Egészségügyi ágazat
OSAP 1626 Bér- és létszámstatisztika Egészségügyi ágazat Vezetõi összefoglaló 2005 Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet Vezetői összefoglaló Az OSAP 1626/05 nyilvántartási számú bér- és létszámstatisztika Részletesebben FIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál!
FIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál! KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL Az adatszolgáltatás a hivatalos statisztikáról szóló 216. évi CLV. törvény Részletesebben Fizetésemelés 2015 Az MSZP első követelése a dolgozókért
Fizetésemelés 2015 Az MSZP első követelése a dolgozókért Miért? A magyarok az egyik legtöbbet dolgozó nép Európában, mégis úgy érzik, nem becsülik eléggé a munkájukat, nem kapnak annyi fizetést, amelyből Részletesebben Harmadik országból érkező idénymunkások
Harmadik országból érkező idénymunkások Szerkesztői bevezető Jelen tanulmánykötet szerkesztési elvei között szerepelt, hogy a Magyarországot és az Európai Uniót érintő migráció kapcsán a lehető legtöbb Részletesebben EURÓPAI PARLAMENT. Petíciós Bizottság KÖZLEMÉNY A KÉPVISELŐK RÉSZÉRE
EURÓPAI PARLAMENT 2004 Petíciós Bizottság 2009 20.03.2009 KÖZLEMÉNY A KÉPVISELŐK RÉSZÉRE Tárgy: A Christiane Becker, német állampolgár által benyújtott 0633/2006 számú petíció a francia CAPLP tanári oklevél Részletesebben KORMÁNYRENDELET ÖSSZEFOGLALÓ
KORMÁNYRENDELET ÖSSZEFOGLALÓ I. A FELSŐOKTATÁS FINANSZÍROZÁS ÁTSZERVEZÉSÉNEK CÉLJAI a tehetséges és tanulni vágyó fiatalok számára általánosan hozzáférhető, minőségi és fenntartható felsőoktatási rendszer Részletesebben 2015. június 22. Előadó: dr. Sümegi Nóra
A nem állami nyugdíjrendszerek európai szabályozása Párniczky Tibor IX. Pénztárkonferencia - Eger - 2006. november 8.-9. Tájékoztató Melyik Európa? A szabályozás területeiről Tagok jogai Intézményi szabályozás Részletesebben Általános rendelkezések
Szekszárdi Önkormányzat 35/2007.(X.1.) rendelete az önkormányzat fenntartásában álló intézményeknél és az önkormányzat tulajdonában lévő gazdasági társaságoknál folyó munkahelyi étkeztetés megszervezéséről Részletesebben Magán-nyugdíjpénztári nyugdíjpénztári tagság Tagságra kötelezett pályakezdő: 1. az a természetes személy, aki az július 1-je 1 és december
A járulékfizetési kötelezettséget érintő 2008. évi fontosabb változások Széll Zoltánné előadása Magán-nyugdíjpénztári nyugdíjpénztári tagság Tagságra kötelezett pályakezdő: 1. az a természetes személy, Részletesebben Új adók: KATA, KIVA másodszor a KIVA-val! - kinek kedvez, az új adózás? ÁFA: Alanyi mentesség értékhatára emelkedik 6 millióig számlázhat!
REZON IRODA HÍRLEVÉL 2012. NOVEMBER KEDVES ÜGYFELÜNK! KÉREM A KÖVETKEZŐT! Folytatjuk a jövő évi változásokat: Új adók: KATA, KIVA másodszor a KIVA-val! - kinek kedvez, az új adózás? ÁFA: pénzforgalmi adózás Részletesebben MKTB (MA) KÉPZÉS TÁRSADALOMBIZTOSÍTÁSI SZAKIRÁNY ZÁRÓVIZSGA TÉTELSOR június. Társadalombiztosítási nyugdíj
Társadalombiztosítási nyugdíj 1. A nem társadalombiztosítási nyugdíjrendszer keretében járó nyugellátások kapcsolata a társadalombiztosítási nyugdíjtörvénnyel 2. Határolja el a társadalombiztosítási nyugdíjakat Részletesebben Példák a személyi jövedelemadó kiszámítására
Példák a személyi jövedelemadó kiszámítására 191-192 Hol tartunk? Természetbeni juttatások Adók és közterhek Ingóság értékesítése Árfolyamnyereség Kamat Osztalék 2012/2013. II. félév 72-83 Miről lesz szó? Részletesebben A magyar egészségügy szervezete és finanszírozása. Dr. Balázs Péter Semmelweis Egyetem ÁOK Népegészségtani Intézet
A magyar egészségügy szervezete és finanszírozása. Dr. Balázs Péter Semmelweis Egyetem ÁOK Népegészségtani Intézet 1 Egészségügyi Rendszer HATALMI FUNKCIÓK EÜ. SZOLGÁLTATÁSOK 1. Parlament (eü. jogalkotás) Részletesebben JEGYZŐKÖNYV. Készült: A Humán Bizottság 2012. november 28-án a Polgármesteri Hivatal tanácskozótermében megtartott ülésén.
JEGYZŐKÖNYV Készült: A 2012. november 28-án a Polgármesteri Hivatal tanácskozótermében megtartott ülésén. Jelen vannak: a részéről: Szvitankó Tamás, a bizottság elnöke Tarnavölgyi László Lendák Lajos Zoltán Részletesebben Leggyakoribb munkajogi esetek
Leggyakoribb munkajogi esetek Az elmúlt időszakban a tagtársainktól érkezett kérdések, és az azokra adott válaszok a szakdolgozók széles rétegeit érinthetik, ezért újonnan induló rovatunkban segítségképpen Részletesebben JEGYZŐKÖNYV. Szántóné Pesti Amália jkv.
JEGYZŐKÖNYV Készült: Balatonszemes és Balatonőszöd Községi Önkormányzatok Képviselő-testületeinek 2012. február 20-án 13.00 órakor kezdődő a Körjegyzőségi Hivatal tanácskozó termében közösen megtartott Részletesebben Fogyasztói reklamáció intézése a kereskedelmi egységekben. Készítette: Friedrichné Irmai Tünde
Fogyasztói reklamáció intézése a kereskedelmi egységekben Készítette: Friedrichné Irmai Tünde A reklamáció intézése - Kis boltokban az eladó feladata - Nagyobb kereskedelmi egységekben a vezető intézi Részletesebben Ausztriai munkajogi kisokos
Ausztriai munkajogi kisokos Minden országban más munkajogi szabályok vannak életben. A Munkaügyi Kisokossal abban szeretnénk segíteni téged, hogy a legfontosabb kérdésekre megkapjad válaszaid munkába állás Részletesebben 7655/14 ek/agh 1 DG B 4A
AZ EURÓPAI UNIÓ TANÁCSA Brüsszel, 2014. március 12. (14.03) (OR. en) 7655/14 SOC 194 FELJEGYZÉS Küldi: Címzett: Tárgy: a Tanács Főtitkársága a delegációk A szociális helyzet az EU-ban A Tanács következtetései Részletesebben ELŐSZÓ...3 BEVEZETŐ...4
TARTALOMJEGYZÉK ELŐSZÓ...3 BEVEZETŐ...4 Szervezetrendszer...4 TÁRSADALOMBIZTOSÍTÁSI JOG...6 53. A törvény célja, alapelvek, fontosabb fogalmak és értelmező rendelkezések...6 53.1. A törvény célja...6 53.2. Részletesebben Tárgy : Javaslat az önkormányzat évi költségvetésének koncepciójára
Emőd Város Önkormányzat Polgármesterétől 3432 Emőd, Kossuth tér 1. Tel.: 46/476-206 Ikt.sz.:5996/2012. Tárgy : Javaslat az önkormányzat 2013. évi költségvetésének koncepciójára Emőd Város Önkormányzat Részletesebben ügyvezetésnek minősül vezető tisztségviselői Vezető tisztségviselő csak természetes személy lehet a társasággal, testületeivel,
A gazdasági társaságokról szóló 2006. IV szerint nek minősül a társaság irányításával összefüggésben szükséges mindazon döntések meghozatala, amelyek vagy a társasági szerződés alapján nem tartoznak a Részletesebben Rehabilitációs hozzájárulás
Tájékoztató a rehabilitációs hozzájárulás mértékéről, illetve a statisztikai állományi létszám megállapítására vonatkozó új szabályról A foglalkoztatás elősegítéséről és a munkanélküliek ellátásáról szóló Részletesebben Az 1223/2009/EK kozmetikai rendelet magyarországi bevezetése. Dr. Török Ágnes KOZMOS Jogi Szakbizottság vezetője
Az 1223/2009/EK kozmetikai rendelet magyarországi bevezetése Dr. Török Ágnes KOZMOS Jogi Szakbizottság vezetője Az 1223/2009/EK kozmetikai rendelet bevezetése Maga a rendelet nem igényel hazai átültetést, Részletesebben 4. számú előterjesztés Egyszerű többség. Dombóvár Város Önkormányzata Képviselő-testületének január 13-i rendkívüli ülésére
4. számú előterjesztés Egyszerű többség ELŐTERJESZTÉS Dombóvár Város Önkormányzata Képviselő-testületének 2017. január 13-i rendkívüli ülésére Tárgy: Közszolgálatban állók számára teljesítményértékelésen Részletesebben A Tbj. törvény 2010. évi változása
A Tbj. törvény 2010. évi változása A 2010. január 1-jétıl megszerzett jövedelmekre és fizetési kötelezettségekre kell alkalmazni. A 19. (1) és (3) bekezdését a 2010. január 1-jétıl megszerzett jövedelmekre Részletesebben 1968.10.19. Az Európai Közösségek Hivatalos Lapja L 257. szám
A TANÁCS 1968. október 15-i 68/360/EGK IRÁNYELVE a tagállami munkavállalók és családtagjaik Közösségen belüli mozgására és tartózkodására vonatkozó korlátozások eltörléséről AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK TANÁCSA, Részletesebben Az alapvető jogok biztosának Jelentése az AJB-537/2013. számú ügyben
Az alapvető jogok biztosának Jelentése az AJB-537/2013. számú ügyben Előadó: dr. Tóth Lívia Az eljárás megindítása Egy idősotthont és fogyatékosok otthonait fenntartó nonprofit kft. ügyvezetője fordult Részletesebben 35 milliárd forint vidékfejlesztési forrásra lehet pályázni
35 milliárd forint vidékfejlesztési forrásra lehet pályázni 2015. április 20. 13:23 Összesen 35 milliárd forint vidékfejlesztési forrásra lehet pályázni a 2007-2013 között még fel nem használt keret terhére Részletesebben AZ ORSZÁGOS VÁLASZTÁSI BIZOTTSÁG 2012. JANUÁR 11-ÉN MEGTARTOTT ÜLÉSÉNEK A JEGYZŐKÖNYVE
AZ ORSZÁGOS VÁLASZTÁSI BIZOTTSÁG 2012. JANUÁR 11-ÉN MEGTARTOTT ÜLÉSÉNEK A JEGYZŐKÖNYVE Köszöntöm az Országos Választási Bizottság ülésén megjelenteket. Megállapítom, hogy az Országos Választási Bizottság Részletesebben árubemutatók kockázatai
Az árubemutatók kockázatai Ön is kapott már meghívót kellemes buszos utazásra ingyenebéddel egybekötve? Esetleg azzal hívták Önt telefonon, hogy nyert egy utazást? Sok esetben teljesen más a megkeresések Részletesebben A BÉKÉLTETŐ TESTÜLETEK LEHETŐSÉGEI KÖTELEZETTSÉGEI AZ ÚJ EURÓPAI UNIÓS NORMÁK FÉNYÉBEN BUDAPEST, 2014. NOVEMBER 10.
A BÉKÉLTETŐ TESTÜLETEK LEHETŐSÉGEI KÖTELEZETTSÉGEI AZ ÚJ EURÓPAI UNIÓS NORMÁK FÉNYÉBEN BUDAPEST, 2014. NOVEMBER 10. A BÉKÉLTETŐ TESTÜLETEKRE VONATKOZÓ EURÓPAI UNIÓS SZABÁLYOZÁS.MOSTANÁIG CSAK BIZOTTSÁGI Részletesebben Munkaerőpiaci támogatási rendszer Magyarországon
Munkaerőpiaci i rendszer Magyarországon Támogatás Feltételek Célcsoport formája mértéke % időtartama (hó) továbbfoglalkoztatá si kötelezettség nettó létsz. növelési kötelezettség felmond tilalom mindenkire Részletesebben Adótörvény változások 2016.
1 Adótörvény változások 2016. Alábbi hírlevelünkben foglaljuk össze a Parlament által 2015. november 17-én megszavazott, 2016-re vonatkozó legfontosabb adótörvény módosításokat. Minimálbér, garantált bérminimum Részletesebben Duális gyakorlati képzés az agrár- és élelmiszeripari szakképzésben
Munkaerő-piaci kihívások Duális gyakorlati képzés az agrár- és élelmiszeripari szakképzésben Pataki Tamás Budapest, 2015.11.12. I. Ágazati specifikumok a duális képzésben Duális képzésről beszélünk, ha: Részletesebben IAS 20. Állami támogatások elszámolása és az állami közreműködés közzététele
IAS 20 Állami támogatások elszámolása és az állami közreműködés közzététele A standard célja A kapott állami támogatások befolyással vannak a gazdálkodó egység vagyoni, pénzügyi és jövedelmi helyzetére. Részletesebben 11/2014. 11/2014.(XI.28.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE Az útépítési együttműködésről szóló 17/2001.(IX.26.) önkormányzati rendelet módosításáról.
ÖNKORMÁNYZATI KÉPVISELŐTESTÜLET JÁSZSZENTANDRÁS 11/2014. 2014. november 19-én megtartott ülése jegyzőkönyve, rendelete, határozata mutatója. 11/2014.(XI.28.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE Az útépítési együttműködésről Részletesebben (Kötelezően közzéteendő jogi aktusok)
2006.4.27. HU Az Európai Unió Hivatalos Lapja L 114/1 I (Kötelezően közzéteendő jogi aktusok) AZ EURÓPAI PARLAMENT ÉS A TANÁCS 629/2006/EK RENDELETE (2006. április 5.) a szociális biztonsági rendszereknek Részletesebben J e g y z ő k ö n y v
J e g y z ő k ö n y v 10-8/2010. Készült: Tiszalök Városi Önkormányzat Képviselő-testületének 2010. május 12-én tartott rendkívüli nyílt üléséről. Jelen vannak: Gömze Sándor polgármester Bede-Tóth Attila, Részletesebben Közalkalmazotti besorolás, minősítés, illetmények, bérezés 2014 és 2015 évben!
Közalkalmazotti besorolás, minősítés, illetmények, bérezés 2014 és 2015 évben! Többen jelezték, hogy véleményük szerint nem megfelelő a fizetési osztályba sorolásuk. Az alábbi cikk közérthetően magyarázza Részletesebben AZ EGÉSZSÉGÜGY FINANSZÍROZÁSA: FORRÁSALLOKÁCIÓ
AZ EGÉSZSÉGÜGY FINANSZÍROZÁSA: FORRÁSALLOKÁCIÓ Módszerek: 1. Fejkvóta, 2. Költségvetési korlát, 3. Kórházi napok díjazása, 4. Szolgáltatásfinanszírozás, 5. Esetfinanszírozás A forrásallokáció két vezérelve: Részletesebben AZ ORSZÁGOS VÁLASZTÁSI BIZOTTSÁG 2011. JÚLIUS 19-ÉN MEGTARTOTT ÜLÉSÉNEK A JEGYZŐKÖNYVE
AZ ORSZÁGOS VÁLASZTÁSI BIZOTTSÁG 2011. JÚLIUS 19-ÉN MEGTARTOTT ÜLÉSÉNEK A JEGYZŐKÖNYVE Jó reggelt kívánok! Tisztelettel köszöntöm az Országos Választási Bizottság ülésén megjelenteket, beadványozókat, Részletesebben Az egészségügyi rendszer
Az egészségügyi rendszer Egészséggazdaságtan és biztosítás, 2. elıadás Tantárgyi tematika- emlékeztetı 1. Bevezetés: az egészségügyi rendszer problematikája, hazai és külföldi példák 2. Az egészségügyi Részletesebben TÁTORJÁN SZOCIÁLIS Szolgáltatóház Kiemelten Közhasznú Nonprofit Kft. Tátorján Játékvár
TÁTORJÁN SZOCIÁLIS Szolgáltatóház Kiemelten Közhasznú Nonprofit Kft. Tátorján Játékvár 8174 Balatonkenese Dózsa György tér 1. 0688/482-472 www.tatorjan.hu tatorjan.jatekvar@invitel.hu ELŐTERJESZTÉS Tisztelt Részletesebben Gyorsjelentés a pénzügyi tranzakciós illetékkel és az energiaköltségek alakulásával kapcsolatban készített gazdálkodó szervezeti véleménykutatásról
Gyorsjelentés a pénzügyi tranzakciós illetékkel és az energiaköltségek alakulásával kapcsolatban készített gazdálkodó szervezeti véleménykutatásról 2013. február 11. Háttér A Fejér Megyei Kereskedelmi Részletesebben Támogatási táblázat 2006
Támogatási táblázat 2006 Minimálbér: 2006. január 1-tıl: a kötelezı legkisebb munkabér (minimálbér) havi összege bruttó: 62 500 Ft/fı/hó, minimális órabér 360 Ft/fı/óra 2006. július 1-tıl 2006. december Részletesebben Joghelyek: gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök
Joghelyek: gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök 2/2008. (I. 8.) EüM rendelet» a gyógyszertárban forgalmazható, valamint kötelezően készletben tartandó termékekről 54/2007. (XII. 14.) EüM rendelet» vagy Részletesebben Természetes személyek fizetésképtelenségi eljárása
Természetes személyek fizetésképtelenségi eljárása A magáncsőd Dr. Bán Zsuzsa Igazságügyi és Rendészeti Minisztérium Mi az eljárás lényege? Természetes személy adósok fizetésképtelenségük esetén a gazdasági Részletesebben ÖNKORMÁNYZATI PÉNZÜGYI-GAZDÁLKODÁSI ATTITŰDÖK
A legkevésbé fontos feladat Sok fontosabb feladat van Közepes fontos feladat Fontos feladat A legfontosabb feladat Sokkal szegényebb szegényebb Ugyanolyan gazdagabb Sokkal gazdagabb Sokkal Ugyanolyan jobb Részletesebben 2017 © DocPlayer.hu Adatvédelmi irányelvek | Szolgáltatási feltételek | Visszajelzés

References: Bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság 
 bíróság 
 bíróság 
 Bíróság 
 bíróság 
 Bíróság 
 bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság 
 bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság 
 Bíróság