Source: http://reflexionesrafaolalde.blogspot.com/
Timestamp: 2014-03-07 14:41:53+00:00

Document:
Ha llegado a mis manos una resolución del Ararteko, el Defensor del Pueblo Vasco para los que no sois del lugar, en la que se recomienda al Departamento de Salud del Gobierno Vasco que se revise la denegación de la financiación de un medicamento a un paciente.
Está fechado el 8 de enero de 2014 y reconozco que tras su lectura me he quedado estupefacto. Antes de su lectura tenía claras varias expectativas que esperaba encontrar en la resolución
Que se tratara de un medicamento vital
Que se tratara de un medicamento caro, muy caro Que la petición estuviera razonada y acompañada de un potente argumentario científico en que basar la petición o al menos plantear una duda razonable
Os animo a leerlo que es muy cortito
0_3266_3 by Lis Ensalander
Pues tras su lectura resulta que el medicamento en cuestión es el Nootropil, no el piracetam, no, es el Nootropil. El medicamento en cuestión no es precisamente de los caros. Pero todo esto no es lo importante.
Lo importante es, son, las razones por la que este medicamento está fuera de la financiación pública y las razones por la que se pide que se financie, en la resolución del Ararteko.
Sobre las razones por la que no está financiado son muchas y bien argumentadas. Me voy a limitar a un informe de la SEFAP que con el título "MENOS ES MÁS: UN BUEN CRITERIO PARA APLICAR SOBRE LA OFERTA FARMACÉUTICA FINANCIADA PÚBLICAMENTE . PROPUESTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FARMACÉUTICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LOS MEDICAMENTOS A DESFINANCIAR POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD" hace referencia al piracetam
N06BX03. PIRACETAM En España el piracetam tiene 2 indicaciones: Trastornos de la atención y de la memoria, dificultades en la actividad cotidiana y de adaptación al entorno, que acompañan a los estados de deterioro mental debido a una patología cerebral degenerativa relacionada con la edad. Mioclonías corticales. Respecto a la primera indicación, la evidencia publicada no avala el uso de piracetam en el tratamiento de pacientes con demencia o déficit cognitivo. No se ha demostrado beneficio en la memoria a corto o largo plazo, escala minimental y capacidad para verbalizar. Los nootrópicos también se han utilizado en la fase aguda del ictus. En una revisión Cochrane, tampoco se objetivó ningún beneficio, incluso se vio aunque de forma no significativa una mayor mortalidad. 1.‐ Flicker L., Grimley EJ. Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, nº1 http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001011/frame.html 2.‐ Ritchie S. et al Piracetam for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, nº 2. http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD000419/frame.html La relevancia clínica del tratamiento con piracetam en las mioclonías es desconocida ya que los estudios son abiertos y sin comparación con placebo 3.‐ Ikeda A. et al. Clinical trial of piracetam in patients with myoclonus: nationwide multiinstitution study in Japan. The Myoclonus/Piracetam Study Group. Mov Disord. 1996; 11:691‐700 http://www.cnsuwo.ca/ebn/downloads/cats/2010/CNS‐EBN_cat‐document_2010‐09‐SEP‐ 01_in‐an‐open‐labeled‐trial‐piracetam‐was‐effective‐and‐safe‐in‐reducing‐myoclonus‐both‐as‐mono‐or‐ad_358A4.pdf Sobre los argumentos del Ararteko para solicitar su financiación, únicamente se hace referencia a un informe de un médico, que no se aporta, por lo que se desconocen sus argumentos. Se echa en falta cualquier referencia bibliográfica o revisión sistemática de la literatura científica a favor de los desconocidos argumentos que pueda contener el informe médico.
Así que nos encontramos ante un dilema que no es baladí, dada la importancia de quien ha decidido estimar y recomendar esta resolución.
Por un lado tenemos una serie de argumentos, con fuerte y solido respaldo científico, que recomiendan que no se financie este producto. Por el otro una resolución sin ningún argumento científico que solicita lo contrario.
Y en medio, el financiador, que da la casualidad que en la parte que nos corresponda somos todos.
¿Qué pasaría si un ciudadano solicita al Ararteko un caso similar para financiar un medicamento homeopático basado en un profundo, extenso y "razonado" informe de un médico? ¿Será suficiente ese informe para otra resolución similar?
Uno, al menos, espera rigor en temas de esta seriedad porque las consecuencias de estas iniciativas abren puertas al "todo vale" y al "todo gratis" y deja con cara de bobos a quienes defienden que sea la evidencia científica la base para tomar decisiones en este y en otros terrenos.
Como no sabían que era imposible, lo hicieron ... pero ...
Ya se sabe que esto de la informática aplicada al trabajo cotidiano, transcurre de forma similar a una carrera de obstáculos en su versión más sado y más heavy que a uno se le pueda ocurrir. De entrada, siempre la respuesta es que eso es muy difícil, casi imposible, luego es posible pero incompatible con tu hardware y tu software, luego es compatible pero no es prioritario, luego es prioritario pero hay muchas otras cosas que lo son y luego, por fin, te toca el turno y se hace sin consultar ni a dios ni al diablo.
Hoy nos hemos llevado una alegría inmensa. Por fin desaparecen las recetas de estupefacientes. Iba yo por mi cuarta cerveza, a propósito de la celebración, cuando un colega con voz entrecortada me mira y me dice ¿Estás seguro?
¡Que si, léelo tu mismo!
Receta Estupefacientes Osakidetza by Lis Ensalander
Y claro, hay excepciones, pero que una excepción no nos amargue el subidón. Total, tarde pero seguro, al fin, y tras adelantarse Andalucía en el tema, hemos conseguido algo que llevábamos mucho tiempo pidiendo.
Está claro, clarinete, lo que dice la norma:
Artículo 6. Especificaciones de la receta oficial de estupefacientes en el Sistema Nacional de Salud
4. Asimismo, las recetas médicas del Sistema Nacional de Salud emitidas en soporte electrónico tendrán la consideración de recetas oficiales de estupefacientes cuando estén identificadas con el nombre de «Receta Oficial de Estupefacientes», o bien los sistemas informáticos que las soportan identifiquen como tales a los medicamentos prescritos.
Y ¿como traducimos este concepto? Pues con esta decisión:
Lo he leído varias veces y no lo entiendo. Pone "se extenderán en un nuevo formato EN PAPEL"
Lo habré leído mal, seguro, o lo leo bien pero no lo entiendo, eso va a ser. Porque en caso contrario me parece que para este viaje no necesitamos estas alforjas.
Que alguien me aclare cómo una receta médica en soporte electrónico acaba siendo de papel.
Orden PRE/2436/2013, de 26 de diciembreReal Decreto 1675/2012, de 14 de diciembre
E-receta,
por ... mantenerte al día en tu formación continuada y reciclaje permanente??? Esa es la pregunta que nos deberíamos hacer todos y que desde hace unas fechas se oye cada vez en más foros y en más opiniones.
El director de la Fundación para la Formación Continuada de la OMC, Jesús Lozano, en declaraciones a Diario Médico, se ha manifestado partidario de que los médicos se costeen su formación continuada para garantizar su independencia y poder así seguir ejerciendo.
La formación que está financiada por la Administración o la industria "está sesgada", y que la única formación independiente "es la financiada por los alumnos"
Estamos demasiado acostumbrados a que nuestra formación, nuestros cursos, nuestros congresos nuestras reuniones sean
a pesar de que somos conscientes de que si la financia tanto la industria como la administración (si, también la administración) siempre hay una agenda oculta y un sesgo o "interés" en su impartición. Las cosas no son fáciles y los cambios del cero al cien en breve tiempo solo está reservado a los coches de gran cilindrada. Los demás poco a poco. Lo primero es comenzar por plantearse la pregunta. Luego llega el momento de ser consecuente y respaldar iniciativas, como la que tomó Osatzen en sus últimas Jornadas y que espero continúe, porque una cosa es predicar y otra dar trigo.
Hoy he tenido una consulta telefónica con un paciente. Hace unos días le derivé al traumatólogo por un problema en la rodilla que le impide hacer una vida normal y que no ha respondido a diversos tratamientos analgésicos y antinflamatorios. La rx es a su vez totalmente normal
Esta ha sido la conversación:
Rafa: la cita con el trauma me la han dado para dentro de 6 meses y si me pide una RMN de la rodilla la cosa puede alargarse para mas allá del verano.
Cierto, le contesto
Así que he pensado en hacérmela por mi cuenta (ya he preguntado cuanto cuesta y entra en mis cálculos). Pero me han pedido que un médico realice la petición justificándola. He pensado que tal vez tu me lo puedes hacer.
Sin problema. Te la hago y luego, cuando tengas el resultado la comentamos y tomamos decisiones.
(real como la vida misma, lo juro por Snoopy)
La verdad es que no sé si he derivado a la privada a un paciente, he externalizado la gestión, he solucionado un trámite burocrático, he solucionado un problema a un paciente o ... he contribuido a solapar un problema.
Es lo que tiene hacer más con menos, que crea muchas dudas.
¿Y el que tiene que no tiene alternativa y se ve abocado a contar los días y los meses que faltan para ver "cómo va lo suyo"? Pues a esperar que el tiempo lo cure todo
¡Qué tiempos aquellos en que lo importante era volver a casa por Navidad a los sones del anuncio del Almendro!
Ahora solo puedes volver a casa por Navidad si tienes un buen seguro de salud porque como vengas de países lejanos, esos a donde fuiste para ejercer la movilidad exterior y porque el gusanillo de la aventura que llevas dentro te estaba comiendo las entrañas (además del hambre), te vas a encontrar que como se te indigeste una almeja, te pille el virus cabrón de todas las navidades, te pegues un porrazo en el cotillón de turno o simplemente te duela el alma, que ya no eres de este mundo y en consecuencia, ni se te ocurra ir a la Seguridad Social que eso solo es para los que cotizan religiosamente. Al resto ni agua.
Por cierto, esta noche han acudido al Centro tres tipos que debían venir de un cotillón o de una fiesta de disfraces (menudas pintas) con lo típico de estas fiestas, agotados de tanta comida y con un poco de fiebre. Ellos alegaban exceso de trabajo acumulado y el virus de la gripe. Como eran extranjeros irregulares y sin contrato de trabajo les he mandado a tomar aire fresco y a volverse por Oriente de donde venían. Se han ido muy respetuosos y me han dejado carbón. Mira que son raros estos extranjeros
Hoy suele ser un día especial dedicado a la declaración universal de las buenas intenciones para el año entrante. Una de ellas suele ser apuntarse al gimnasio o comparte una maquinita para hacer abdominales. Si estás en esa fase, mira con atención este video-anuncio antes de lanzarte a la aventura. Publicado por
Hay que reconocer que últimamente nos meten los goles de dos en dos y por toda la escuadra. No nos hemos repuesto de la vergüenza que ha supuesto lo de los "medicamentos homeopáticos" y ni de la rabia y sorpresa por alguna actitudes, cuando nos viene otra encima. La Gestión de las IT
Que este gobierno tiene claro que los buenos son los empresarios (que lo son) y que los malos son los trabajadores (que no lo son) no admite muchas dudas. Ahora le concede al zorro la potestad de vigilar el gallinero con unos poderes un tanto desmedidos.
Las mutuas son asociaciones de empresarios, sin ánimo de lucro, cuyo objeto exclusivo es la colaboración en la gestión de la Seguridad Social. Queda claro que son asociaciones de empresarios, no de trabajadores y en este contexto se les concede una mayor capacidad de intervención en las bajas médicas por enfermedad común con el objetivo de reducir el absentismo laboral injustificado. Y ni tan mal si fuera para actuar sobre el absentismo injustificado, lo malo será cuando esas presiones, que todos negaran, empiecen a influir sobre el absentismo justificado. Ese, os recuerdo, que es motivo de despido en ciertas circunstancias.
Pero no me voy a centrar en el golazo que nos han marcado. Ya ha subido al marcador y por mucho que protestemos al arbitro o al linier, ya vamos 1-0
Lo que me preocupa son los procedimientos donde, al menos, nos debería quedar un ultimo recurso (al pataleo) para manifestar nuestro desacuerdo si este se plantea. Resulta que si en 5 días no hay notificación en sentido contrario (silencio administrativo), las mutuas le dan el alta al trabajador. Y yo me pregunto ¿cuándo van a empezar a contar esos 5 días? ¿cuándo la mutua lo proponga? ¿cuándo la tramite la Inspección de Osakidetza? ¿Cuando la reciba el médico que debe informarla?
Porque es evidente que si es en los dos primeros casos, con los circuitos actuales, el pobre médico de cabecera recibirá la propuesta faltando horas o minutos para responderla, suponiendo que llegue en plazo, y que el camino de vuelta se debería realizar "rápido como el rayo" para poder cumplir con los tiempos propuestos.
Otro tema preocupante es el acceso a la historia clínica del paciente por parte de las mutuas. No se en qué condiciones se hará pero es evidente que dicho acceso debe cumplir, al menos, varias premisas: Debe dejar una huella clara de quién, cuándo y cómo accede. Debe limitarse al proceso motivo de la baja y a nada más. Se debe informar al paciente de esta circunstancia.
Más preguntas: ¿Qué tipo de responsabilidad adquiere la mutua, o el compañero de la mutua, que toma una decisión, en contra de otro médico y del trabajador, en el caso que se presenten consecuencias para el paciente en temas de salud?
Y por último, si se plantea una discrepancia rotunda entre la mutua y el médico que plantea la IT, resulta que el arbitro no es un elemento ajeno a la polémica. Van a ser los inspectores del INSS. Toma ya.
Son muchas las dudas que se plantean y no están claras las respuestas. Yo ya no estoy para ser un emprendedor ni para iniciar nuevos caminos por andar, pero os juro que, si esto me pilla con veinte años menos, me montaría una agencia de Asesoramiento Médico contra Decisiones Arbitrarias de las Mutuas y las Inspecciones (AMDAMI), que junto a mi buen saber y entender, mi larga experiencia en el tema y la ayuda de un letrado versado en temas laborales, montamos una joint-venture que acabamos siendo mas temidos que Snowden por los americanos. Ah, Y nos forramos, seguro.
PD: Opiniones más cualificadas que al mía como la de La Federación de Asociaciones de Inspección de Servicios Sanitarios (FAISS) no parecen disentir mucho de la mía
No se como se presentará el 2014. La verdad, no espero nada. Me temo que me espera un año duro. Tengo la sensación de haberme levantado este 2014 con el pié izquierdo.
Y ante este panorama, y los retos que se nos avecinan, es probable que uno se vea avocado a manifestar en más de una ocasión su desacuerdo. Si lo hago, algunos pensarán que estoy contribuyendo con ello a mejorar la sanidad de mi país pero serán los menos y probablemente serán amigos y conocidos en la red (un, dos, tres, responda otra vez). Los otros, la gran mayoría, en especial los de los cargos con cargo, apunto y disparo, pensaran que soy un desleal.
Si ello se produce, a pesar de mis deseos de contención absoluta, quiero recordar que ya hubo hubo quién pensó en esta circunstancia y lo dejó claro
"No debemos confundir el desacuerdo con la falta de lealtad" (Edward R. Murrow)
Este post está dedicado a aquellos pocos que piensan sobre el particular: "dicen las malas lenguas que su capacidad de liderazgo nos conduce a los demás a la desobediencia y digo yo que más les valdría a esos maledicentes aprovecharse de ese liderazgo..."
Hoy que se acaba el año, también es el último día de la existencia de la Comarca Bilbao. Han sido 16 años y con estos resultados. A partir de mañana seremos otra cosa. Esperemos que para bien y que todo sea pOSIble. Muchos son los que piensan que estos reconocimientos no tienen valor, que los regalan en los envases de patatas fritas, que no aportan valor a una organización.
Otros piensan que no merece la pena un reconocimiento explícito de un camino coherente de tantos años. Un camino en el que nadie regala nada, es más, si pueden, te lo birlan a la primera de cambio.
Otros pensamos en lo que suele haber detrás de estos "pines de las bolsas de chuches". Sabemos lo que cuesta tener claro el objetivo, ser coherente con el modelo, ser paciente para esperar a que lo sembrado crezca y de su fruto y .... que los triunfos, en ocasiones, provoquen más envidia que admiración.
Es la (puta)vida, Que le vamos a hacer
La Comarca ha muerto, larga vida a la OSI
¿Y ya está? ¡Sólo esto! Pues que quieres que te diga, que puestos a la labor podían haber elaborado unas cuantas cositas más, de las de todos los días,
de las que (hago) hacemos mal por rutina una y otra vez (siempre se ha hecho así), de las que (hago) hacemos a pesar de que va en contra de #NoSinEvidencia (pero a mí me va de coña), de las que (hago) hacemos por complacencia (total no le hace daño a nadie), de las que (hago) hacemos por incompetencia (lo ultimo que leí/estudié fue en el año 36), de las que (hago) hacemos para quitarnos el problema de encima (la excusa perfecta), de las que (hago) hacemos por practicar medicina defensiva (no vaya a ser que la cague) de las que (hago) hacemos al caer en la tentación (líbranos Señor y el que esté libre de pecado ...) ... Y
Esto de los Premios Dardos está muy bien pero reconozcámoslo, son un tanto endogámicos. Pero no seré yo quién rompa la cadena ya que si lo hiciera me caerían unas maldiciones bíblicas que ríete tú de la plagas de Egipto.
Así que voy a cumplir rigurosamente con las condiciones que la cadena exige y que no son otras que
Esta es la parte mas sencilla porque mencionar y ensalzar a un compañero al que respetas y admiras es tarea de fácil alcance.
Rodrigo Gutiérrez Fernández es un hombre de larga trayectoria profesional con reconocimiento en temas nada sencillos en los que incluyo a la ética, espacio en el que hemos coincido en los últimos tiempos y de donde espero aprender mucho de él.
Con tan solo mencionar el nombre de su su blog, Regimen Sanitatis 2.0, nos da una clara referencia de su estilo y personalidad. Un blog culto, de reflexión profunda y que aborda temas tan diversos como su declaración de intereses "Desde el punto de vista profesional me interesan especialmente la Calidad Asistencial, la Investigación en Sistemas y Servicios de Salud, la Salud Pública, la Política y la Gestión Sanitaria, (digamos la Gestión Pública en general), la Sociología y la Economía de la Salud, la Bioética, la Educación Sanitaria y la Información y Comunicación sobre Salud y Servicios Sanitarios."
3. Otorgar el premio a (otros) 15 blogueros.
En este tema lo he tenido claro desde el principio. No voy a citar a nadie de los multicitados respetando sus incontables méritos. Me voy a inclinar por "dar bola" a los no citados para que aumente el número de "premiados" y que la endogamia se diluya un poquito (y tengáis motivo para poder decir "este chico siempre intentando dar la nota")
Voy a abordar un aspecto de la blogosfera que para mi tiene mucha importancia y que en general tiene poco reconocimiento: Los blogs enfocados a la Docencia (decente), que no a la indecencia indecente. Aquí reconozco que me va a poder la pasión y el localismo
Docencia Calviá donde mi buen amigo Bernardino inició (esto es ser pionero y lo otro no pasa de ser un churro mediático) este mundo de la blogosfera docente en temas sanitarios.
Dermapixel Rosa está haciendo más por la dermatología que mil catedros en mil vidas. Aparte de ser un encanto como persona y nadar (bucear) como una sirena, tiene una vena didáctica fuera de lo normal
Cosas del PAC blog de las personas de un Punto de Atención Continuada que como los buenos vinos está mejorando con el paso del tiempo. Mi reconocimiento a Idoia y a Marilis. Unas fieras, oiga
Docencia Rafalafena el otro gran referente en el tema que nos ocupa. De lectura obligada para jóvenes, maduritos y sesentones como yo.
Sesiones Alza No podría dormir tranquilo sin mencionar una de las iniciativas docentes de mi entorno que mas respeto se han ganado. Mi tocayo Rafa Rotaeche le da un toque #SiConEvidencia
Las Sesiones de San Blas Tu nombre me suena a poesía y a Belén Esteban pero tus contenidos son una ayuda y referente para encontrar cosas de interés.
Docencia C.S. El Greco En clara línea ascendente y otro referente de referencias múltiples y así la red de redes funciona.
Ágora Docente Desde Menorca (¿qué tendrán las Islas Baleares para dar frutos docentes de tan buena calidad?) otra muestra de buen hacer
Urgencias Bidasoa Veteranos donde los haya, con tradición y reputación bien ganada. Y de "casa"
Baga Biga Blog El blog docente en euskera que merece un reconocimiento especial por su empeño, con un Mikel Baza que no hay quién le contenga
Y no quiero olvidar a mis blogs de referencia en farmacia
Hemos leído: El veterano y demostrando que se puede añadir valor añadido desde cualquier puesto en el que se trabaje.
La Sala de Lectura El blog del Rincón de Sísifo, a la sazón Carlos Fernádez Oropesa. Un monstruo.
Farmacia de Atención Primaria Donde, mi admirada y virtual, Cecilia ha renacido tras disolverse el comprimido (es que era flas). Una joya y un orgullo para las FAP
Y por último dos referencia que sin ser docencia pura no quiero dejar de mencionar
Sano y salvo Un esfuerzo en un tema en el que estamos un tanto verdes casi todos y algunos no tenemos ni color
Y por último el referente de las referencias ¿Qué se cuece? Un trabajo ímprobo de recopilación con una sección enfocada a la docencia lo que le da los galones para estar aquí
La verdad es que llegas a 15 y te acuerdas de otros 15 pero así queda territorio para nuevos dardos
The solution is in your hands: ¡Lávate las manos, coño! (traducción libre)
Es curioso que me encuentre por casualidad este precioso video del Departamento de Medicina Preventiva del Hospital de Cruces sobre el lavado de manos. Sólo lo he encontrado en inglés ¿???????
El 20 de diciembre de 2013 se aprueba la Ley Orgánica 9/2013, de control de la deuda comercial en el sector público. A través de ella el Gobierno de España ha incrementado en un día los asuntos particulares (los moscosos de toda la vida) en el Estatuto Básico del Empleado Público. (Disposición adicional cuarta. (Página 103140). Primero. El apartado k del artículo 48 de la Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Básico del Empleado Público, queda con la siguiente redacción: «Por asuntos particulares, cuatro días cada año».)
Como dicha ley se ha publicado en el BOE el 21 de diciembre y entra en vigor al día siguiente de su publicación, es decir el 22 de diciembre, resulta que HOY tengo derecho a cuatro días moscosos del año 2013, uno más de los que tenía.
Gracias Olentzero por el regalito. Se agradece.
¡Que me dicen que todos están callados como muertos! ¡Que RRHH de Osakidetza está de vacaciones y no sabe/no contesta! Pero eso no impedirá que yo lo pida y si me lo niegan ya veremos donde lo arreglamos. Se me ocurren un par de opciones.
PD : Nota de SME: "Hemos confirmado, en fuentes directas de Osakidetza, que el disfrute de este Moscoso 2013 deberá de ser, evidentemente, en el año 2014 y que los detalles concretos se decidirán en una Mesa Sectorial a celebrar en Enero" ¡Alegría. alegría!
Ejerciendo de bilbaino: Zorionak eta Urte Berri On

References: resolución 
 resolución

 resolución 
 resolución 
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Artículo 6
 artículo 48