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Timestamp: 2017-06-22 22:06:25+00:00

Document:
Deontologia Gran Presentacion Coco
by Ysabel Castillo
by Verito Martínez
Ética: Deontología profesional y ét...
Poli Olivares
at Mexico Global Alliance
Rubi Soria
Universidad Nacional El Salvador
at Universidad Nacional El Salvador
<ul><ul><ul><ul><ul><li>DEONTOLOGIA MEDICA </li></ul></ul></ul></ul></ul>
DEONTOLOGÍA Y ÉTICA MÉDICA Es el estudio específico de las obligaciones y deberes del médico y de todo aquel relacionado con el arte de curar. El médico tiene obligaciones y deberes con la sociedad y a su vez posee derechos que esta misma sociedad reconoce. 3.
ORÍGENES DE LA DEONTOLOGÍA El texto más antiguo de la Deontología médica es el código de Hammurabi, promulgado por éste en la Babilonia del siglo XVIII a. de c. un código que regulaba todos los aspectos de la vida social de un imperio que había alcanzado un notable grado de desarrollo cultural 4.
El Juramento Hipocrático escrito entre los siglos V y IV a. De C., se menciona que estaba destinado, a establecer una especie de compromiso moral entre los médicos ejercientes y sus discípulos. El contenido del Juramento Hipocrático corresponde sustancialmente con los principios morales que rigen en nuestros días el principio de la medicina en los países occidentales. Está trascrito en la Declaración de Ginebra, la cual fue aprobada por la Asamblea General de la Asociación Médica Mundial en 1948. En 1949 fue reelaborada para darle forma de código ”Código Internacional de Ética Médica”. 5.
<ul><li>En el siglo XII aparece la Plegaria del Médico que aparición con el médico cordobés de origen judío Maimondes. </li></ul><ul><li>Dentro de la cultura cristiana se encuentra un género literario, propiamente deontológico, que se extiende desde los monjes médicos, a través de la escuela de Salerno, hasta el siglo XV . </li></ul>
En el siglo XIX sale el Código de Percival, debido a Thomas Percival, de Manchester (contemporáneo). Otros textos de interés deontológico son: 1-Código de Nuremberg (1947). 2-Declaración de Ginebra (1948). 3-Código de la Ética Médica (1949). 4-Declaración de Helsinki (1964). 5-Declaración de Sydney(1968). 7.
6-Declaración de Oslo (1970): sobre el aborto. 7-Declaración de Tokio (1975):sobre la tortura. 8-Declaración de Hawai (1977): guía ética para los psiquíatras de todo el mundo. 9-Declaración de Lisboa (1981): sobre los derechos de los pacientes. 10-Declaración de Bruselas (1985): aspectos éticos de la fertilización in Vitro. Declaración de Madrid (1987): sobre la fecundación in Vitro y el transplante de embrión. 11-Declaración de Marbella de la Asamblea Médica Mundial(1992):sobre negligencia médica, sobre el proyecto del genoma humano, sobre maltrato y abandono del niño. Entre otros..... 8.
JURAMENTO HIPOCRÁTICO 400 A.C. Corpus Hipocraticum Juro por Apolo médico, por Aslepio y por Higía, por Panacea y por todos los dioses y diosas, tomándolos por testigos, que cumpliré en la medida de mis posibilidades y mi criterio, el juramento y compromiso siguiente: Considerar a mi maestro en medicina como si fuera mi padre; compartir con él mis bienes y, si llega el caso, ayudarle en sus necesidades; tener a sus hijos por hermanos míos y enseñarles este Arte, si quieren aprenderlo, sin gratificación ni compromiso; hacer a mis hijos partícipes de los preceptos, enseñanzas y demás doctrinas, así como a los de mi maestro,y a los discípulos 9.
DECLARACIÓN DE GINEBRA-1948 En el momento de ser admitido como miembro de la profesión médica: Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio de la humanidad. Otorgar a mis maestros los respetos, gratitud y consideraciones que merecen. Ejercer mi profesión dignamente y a conciencia. Velar solícitamente, y ante todo, por la salud de mis pacientes. Guardar y respetar los secretos a mí confiados. 10.
Mantener incólume, por todos los conceptos y medios a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones dela profesión médica. Considerar como hermanos a mis colegas. Hacer caso omiso de credos políticos y religiosos, nacionalidades, razas y rangos sociales, evitando que éstos se interpongan entre mis servicios profesionales y mi paciente. Velar con sumo interés y respeto por la vida humana, desde el momento de la concepción, aún bajo amenaza no emplear mis conocimientos para contravenir las leyes humanas. 11.
El médico debe ejercer siempre buscando el bien de su enfermo, bajo criterios éticos definidos que se aprenden en parte en la escuela de medicina y, principalmente, en el diario aprendizaje del ejercicio profesional a través de profesores idóneos, colegas de rectitud a toda prueba e instituciones que todos los días permitan estudiar y profundizar en temas que toquen en alguna forma la relación médico-paciente. 12.
La Deontología acciona a través de las reglas y leyes obligatorias para el recto obrar. El término Deontología fue creado por Jeremy Bentham. Se le conoció en 1834 al publicarse en su obra póstuma: Deontology of the Science of Morality “La Teoría de los Deberes”. 13.
CLASIFICACIÓN DE DEONTOLOGÍA 1.-Deontología Médica: Conducta médica en relación con la so- ciedad, los enfermos, los colegas y auxiliares de medicina y res- pecto de la experimentación científica, las consultas, las juntas médicas, la eugenesia. 2.- Deontología Gremial: Aspectos económicos, sociales, labora- les de los miembros de la profesión médica. 14.
3.- Deontología Médica Universitaria: Derechos y obligaciones de docentes y alumnos de la carrera médica de pregrado y de posgrado, las normas que se deben de seguir en hospitales – es- cuelas, salas – cátedras. 4.- Deontología Médica Jurídica: Cuestiones de moral médica que tienen correlación en las leyes vigentes del país. 15.
<ul><li>Vocación : Aptitud especial para una profesión. </li></ul><ul><li>El médico no debe dudar de cambiar de profesión, por el bien de: </li></ul><ul><li>° La Sociedad. </li></ul><ul><li>° Los pacientes. </li></ul><ul><li>° De la dignidad de su tarea. </li></ul><ul><li>° Por el bienestar personal. </li></ul>VOCACIÓN MÉDICA Y DIGNIDAD PROFESIONAL 17.
Las Normas Éticas obligan al médico a aplicar los conocimientos alcanzados dentro del ámbito social. * El Médico: debe tener el conocimiento exigido a su profesión. * El especialista debe tener una profundización más des – tacada en su materia. * La Ignorancia implica inmoralidad en algunos casos. DEBERES DEL MÉDICO CON LA SOCIEDAD 18.
<ul><li>Les está prohibo a los médicos, utilizar los conocimientos de la </li></ul><ul><li>profesión para atentar contra las leyes de la humanidad o que </li></ul><ul><li>propendan a disminuir la resistencia física o mental de un ser </li></ul><ul><li>humano....................Artículo.1°. </li></ul><ul><li>No deberá hacer una distinción de raza, religión, clase social o </li></ul><ul><li>nacionalidad de los pacientes....................C.E.,Artículo.3°. </li></ul><ul><li>La pureza de costumbres, la probidad y el honor, serán las nor- </li></ul><ul><li>mas de la vida del médico....................Artículo.3°. </li></ul>
Existe obligación moral de auxilio a la administración pública, con preferencia en casos de catastrófes, siniestros o urgencias sanitarias....................C.E., Artículo.4°. El contenido del Artículo 6° del Código de Ética destaca el de- ver de los médicos de “combatir la industrialización de la pro- fesión. 20.
El Profesional Médico debe de acudir a cualquier llamado: si no hay otro médico en la localidad o ésta carece del servicio públi- co asistencial....................C.E. Artículo: 8° inc. a; cuando es otro médico quien lo requiere C.E. Artículo: 8° inc. b; y en casos de suma urgencia o de peligro inmediato para la vida del enfermo C.E. Artículo 8° inc. c. DEBERES DEL MEDICO CON LOS ENFERMOS 21.
La cronicidad o incurabilidad de la enfermedad, no constituye un motivo para que el médico prive de asistencia al enfermo, y es conveniente aconsejar la interconsulta con otros colegas. Artículo 13°: destaca la mesura y ubicación que debe tener el médico respecto de las visitas a domicilio, que siempre a de e- vitar cualquier sospecha de intérés económico de su parte. 22.
Para operaciones mutilantes, el médico deberá contar con la au- torización previa del enfermo, la que podrá exigir por escrito o hecha en presencia de testigos hábiles. * Se exceptuán los casos de emergencia o cuando la indi- cación surge de los órganos durante la realización del acto quirúrgico, o si las condiciones del enfermo no lo permiten. 23.
Artículo 19: El médico no efectuará esterilización humana sin una indicación terapéutica bien determinada. Artículo 18: Las operaciones a menores de edad deberán contar con la autorización del representante legal del enfermo; si se trata de menores adultos su consentimiento será suficiente tra- tándose de operaciones indispensables y urgentes, dejando cons- tancia por escrito. 24.
Deber del médico para con los enfermos <ul><li>Toda asistencia médica debe basarse en la libre elección del médico de parte del enfermo. </li></ul><ul><li>El médico evitará actos gestos y palabras que pudieran obrar desfavorablemente en el enfermo. </li></ul><ul><li>La revelación de la incurabilidad de su padecimiento la podrá expresar directamente si a su juicio el médico no le causare daño al paciente. </li></ul>
<ul><li>Cooperará con los medios técnicos a su alcance para la prevención, protección y mejoramiento de la salud individual y colectiva. </li></ul><ul><li>El médico deberá combatir el charlatanerismo y curanderismo. </li></ul>
<ul><li>La cronicidad o incurabilidad no constituye un motivo para que el médico prive de su existencia al enfermo, en casos difíciles en conveniente provocar juntas médicas. </li></ul><ul><li>El médico deberá respetar las creencias de su paciente. </li></ul><ul><li>El número de visitas médicas será el estrictamente necesario. </li></ul><ul><li>El médico no practicará ninguna operación sin la autorización del enfermo (por escrito) </li></ul>
A).- Asistencia médica. B).- Relaciones Profesionales. C).- Relaciones Científicas Gremiales. D).- Deberes del médico con los profesionales afines y auxiliares de la medicina. DEBERES DEL MÉDICO CON SUS COLEGAS 29.
DEBERES DEL MÉDICO CONSULTOR Consulta Médica: Reunión de 2 o mas colegas para intercambiar opiniones respecto del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de un enfermo en asistencia de uno de ellos: C.E. Artículo. 39. Las Consultas o juntas médicas se harán por indicación del mé- dico de cabecera, el enfermo o familiares de este. El médico debe de provocarlas en los siguientes casos: * Cuando no logre hacer el diagnóstico * Cuando no obtenga un resultado satisfactorio con el tratamiento empleado. * Cuando por la gravedad del pronóstico, necesite com- partir su responsabilidad con otro colega. 30.
DEBERES DE UN MÉDICO QUE ATIENDE UN CASO DE URGENCIA <ul><li>El médico que por cualquier motivo atienda a un enfermo en </li></ul><ul><li>asistencia de otro médico debe de proceder con el máximo de </li></ul><ul><li>cautela y discresión en sus actos y palabras de manera que no </li></ul><ul><li>puedan ser interpretados como una rectificación o desautori- </li></ul><ul><li>zación del médico de cabecera: C.E. Artículo: 52. </li></ul>
El Médico que es llamado en caso de urgencia por un paciente que está en atención de otro médico, se retirará al llegar éste, a menos que se le solicite acompañarlo en la asistencia: C.E. Artículo 53. Deberá limitarse a llenar las indicaciones del momento y no está autorizado a alterar el plan terapéutico sino en lo estric- tamente indispensable y perentorio: C.E. Artículo 54. 32.
Cuando varios médicos son llamados simultáneamente para un caso de enfermedad repentina o accidente, el enfermo quedará al cuidado del que llegue primero, salvo decisión contraria de a- quél o sus familiares. La continuación de la asistencia corresponde al médico habitual de la familia, si se presentara: C.E. Artículo 54. 33.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL. DOCUMENTACIÓN MÉDICA Cualquier método o terapéutica podrá aplicarse sin temor cuando se han cubierto todos los requisitos médicos establecidos para su aplicación: C.E. Artículo 109. El médico es responsable de sus actos en los siguientes casos: * Cuando comete delitos contra el derecho común. * Cuando por negligencia, impericia, ignorancia o abando- no inexcusables causa algún daño: C.E. Artículo110. 34.
SECRETO PROFESIONAL Es un deber que nace de la esencia misma de la profesión. el interés público, la seguridad de los enfermos, la honra de las familias, la respetabilidad del profesional y la dignidad del arte, exigen el secreto. Los profesionales del arte de curar tienen el deber de conservar como secreto todo cuanto vean, oigan o descubran en el ejerci- cio de la profesión, que por el hecho de su ministerio no debe ser divulgado: ´C.E. Artículo 66. 35.
EL SECRETO PROFESIONAL ES: UNA OBLIGACIÓN. Revelarlo sin justa causa, causando o pudiendo causar daño a ter- ceros es un delito previsto por el Artículo 156 del Código Penal. 36.
Es quien se ha consagrado particularmente a una de las ramas de la ciencia médica, tras realizar estudios especiales en las fa- cultades, hospitales u otras instituciones, ya sea del país o del extranjero, que están en condiciones de certificar esa especia- lización con absoluta seriedad: C.E. Artículo 58. El hecho de titularse espcialista de una rama determinada de la medicina, significa para el profesional el firme compromiso con- sigo mismo y con los colegas de restringir su actividad a la espe- cialidad elegida: C.E. Artículo 59. MÉDICOS ESPECIALISTAS 37.
La labor de los médicos como publicistas es ponderable cuando se hace con fines de intercambiar conocimientos científicos, gremiales o culturales. La publicación de un trabajo científico serio debe hacerse por medio de la prensa científica, y es con- trario a todas las normas éticas su publicación en la prensa no médica, su propagación por radiotelefonía: C.E. Artículo 77. PUBLICIDAD Y ANUNCIOS MÉDICOS 39.
INCOMPATIBILIDADES, DICOTOMÍAS Y OTRAS FALTAS A LA ÉTICA Incompatibilidad: Es el deber, por imposibilidad formal o mate- rial de un profesional médico, de no ejercer simultáneamente actividades que se contraponen o que por sus exigencias o su naturaleza tornan imposible su realización conjunta. La participación de honorarios (Dicotomía), denominado tam- bién ana-ana, es una forma antiética de beneficio mutuo entre dos rofesionales del arte de curar, ya sea de un médico con otro o con auxiliar de la medicina. 40.
Simbiosis: Profesional a cualquier práctica tendiente al beneficio mutuo entre un profesional médico y un farmaceútico o propie- tario de comercio, mediante derivación, con percepción de por- centaje, a determinadas farmacias, etc. Que deriven pacientes o personas de su conocimiento al profesional del arte de curar. 41.
Bioética Médica 42.
<ul><li>Ética es la ciencia que trata de la moral y de las obligaciones del hombre, estudiando los actos humanos no como son, sino como deberían ser, es decir: </li></ul><ul><li>“ EL ORDEN MORAL” </li></ul><ul><li>La ética médica es el conjunto de reglas profesionales que rigen la conducta del médico con los enfermos y sus colegas. </li></ul>
<ul><li>El medico ante todo tiene que se moral, lo cual consiste en obedecer la voz de la recta conciencia, que nos dice lo que esta bien y lo que esta mal y cundo esto falla sentimos un remordimiento, que es la molestia interior que sentimos cuando sabemos que no obramos bien. </li></ul>
<ul><li>las obligaciones morales del medico son un tanto vagas y se presenta a interpretaciones para garantizar por si mismas el orden de la sociedad, teniendo que ser complementadas por el derecho. </li></ul><ul><li>En algunas ocasiones no coinciden la moral con la responsabilidad legal, hay grandes responsabilidades morales que no pueden concretarse ni precisarse legalmente. </li></ul>
Función del médico <ul><li>La función del médico es trifásica: </li></ul><ul><li>HUMANA </li></ul><ul><li>CIENTÍFICA </li></ul><ul><li>UTILITARIA </li></ul><ul><li>Conductas negativas de médicos: exaltación de sí mismo </li></ul>
Función del medico. <ul><li>Humana: el enfermo es un sujeto que sufre y aquí debemos de tener en cuenta que el médico pocas veces cura, algunas veces mejora, pero casi siempre consuela. </li></ul><ul><li>Científica: el medico trata problemas en el que busca la verdad y por ello debe estar preparado científicamente. </li></ul><ul><li>Utilitaria: objeto del trabajo del medico para ganarse su sustento. </li></ul>
<ul><li>El médico en el ejercicio de la profesión tiene obligación con la sociedad, con los enfermos y con los demás médicos </li></ul>
<ul><li>Nunca juzguemos, no demos opiniones desfavorablemente y agresivas y a que en esa forma no serviremos ni al paciente ni a nuestra profesión. </li></ul>
Responsabilidad médica <ul><li>La responsabilidad puede provenir de un delito o bien puede ser de carácter contractural, por incumplimiento de las obligaciones que él impone en contrato de servicios médicos celebrado entre el y su cliente. </li></ul>
Responsabilidad medica <ul><li>Dolgggggggggggggggggosa: cuando el delito lleva la carga de una intención definida. </li></ul><ul><li>Culposa: cuando el acto sea en consecuencia de: negligencia, impericia, imprudencia, inobservancia alas reglas e inobservancia a los deberes a su cargo. </li></ul>
LA FUNCIÓN DEL MÉDICO ES TRIFÁSICA A- Humana B- Científica C- Utilitaria Es lamentable que alguien caiga en las manos de un médico sin técnica o preparación, pero la mayor desgracia es caer con un médico sin ética. 55.
Ética: Es la ciencia que trata de la moral y de las obligaciones del hombre, estudiando los actos humanos no como son, sino como deberían ser. Ética Médica: Es el conjunto de reglas profesionales que rigen la conducta del médico con los enfermos y sus colegas. 56.
La ética, es la defensora y la divulgadora de los valores y principios morales que deben servir de guía al actuar de la persona, es reclamada a diario en todas las actividades que comprometen los mejores intereses del hombre y de la comunidad. La medicina, como ciencia y como disciplina, siempre ha girado alrededor de principios éticos. Su fin primordial de servir al prójimo, la ha hecho el prototipo de la profesión humanitaria. 57.
G) La omnipotencia del médico ante el paciente: Los pacientes esperan que el que los va a curar sea más que un médico; buscan y desean encontrar un mago, o un Dios que lo cure todo, pronto, sin riesgos y a bajo costo. Los pacientes se dividen en tres grupos: 1-El primero, el más numeroso, es el de aquellos enfermos que se alivian con y sin médico. 2- El segundo, es el de los que se alivian a pesar del médico. 3- El tercero, es el de los que se alivian gracias al médico. 59.
Un buen médico debe aprender primero lo que la naturaleza puede hacer por si sola, en segundo lugar como ayudarla y por último, como no estorbarla. El médico debe aprender también, a decir &quot;no sé”, a muchas preguntas que se le formulan. 60.
H) La auto exaltación de los médicos: Es frecuente oír severas críticas en contra de los médicos, muchas de ellas muy injustas y que reflejan la poca, mala o ninguna información del que las formula. Los médicos reaccionamos mal a estas críticas, no toleramos que se señalen nuestros errores y mucho menos que se nos censure por algo que consideramos injusto. En un país en transición como México, al médico se le considera todavía un ser superior, capaz de curar todas las enfermedades y por ello se cuestiona su capacidad y honradez si no lo logra pronto. 61.
A los médicos les gusta que los tengan en ese concepto y lo fomentan, aunque no para la profesión, sino para ellos mismos. Les gusta que los admiren, que les crean sabios y sobre todo los mejores médicos que cualquiera de sus colegas. Al querer esto, consciente o inconscientemente, provocan en muchas ocasiones la decepción y el enojo de quienes han acudido a ellos en busca de consejo y ayuda para sus males. 63.
EJERCICIO IRREGULAR DE LA MEDICINA 64.
Relación Médico - Paciente <ul><li>Es el núcleo de la medicina </li></ul><ul><li>Beneficio mutuo </li></ul><ul><li>Es un contrato no escrito </li></ul><ul><li>Es indispensable la existencia de un problema </li></ul>
RMP 67.
Iatrogenia y Calidad Asistencial 68.
IATROGENIA <ul><li>Se refiere a todo aquel resultado del actuar médico y no sólo a los efectos nocivos </li></ul><ul><li>Existen tres tipos de iatrogenia. </li></ul>
La causa está dada por el médico a través de su conducta profesional. 70.
<ul><li>Lo iatrógeno más frecuente es lo referente a una evolución desfavorable que no hubiera tenido lugar sin la acción médica </li></ul>
<ul><li>La acción iatrogénica puede producir síntomas, prolongar la evolucion del padecimiento, provocar complicaciones y determinar hasta la misma muerte. </li></ul>
<ul><li> Las causas más frecuentes por los cuales se realizan las iatrogenias, no son otras, que elementos de la comunicación de la relacion médico – paciente,así como los remedios que utiliza el médico en el tratamiento del enfermo . </li></ul>
Tipos de iatrogenia <ul><li>Iatrogenia consciente : se actúa bajo los principios “primero no dañar” y “doble efecto”. </li></ul><ul><li>Iatrogenia inconsciente : intención de beneficiar pero le causa un daño no esperado. </li></ul><ul><li>Iatrogenia criminal: el médico no actúa bajo principios éticos. Se comete el delito de responsabilidad profesional, aunado al de fraude, lesiones, aborto, homicidio, etc. </li></ul>
<ul><li>Pueden ser iatrógenos : </li></ul><ul><li>La mirada </li></ul><ul><li>El silencio </li></ul><ul><li>La palabra </li></ul><ul><li>Las manos ( uso de instrumentos ) </li></ul><ul><li>Los medicamentos </li></ul>
<ul><li>Iatrogenia Somática : </li></ul><ul><li>Es la iatrogenia cuyos efectos se manifestan al alterar la funcionabilidad del organismo . </li></ul>
<ul><li>Iatrogenia Psiquica : </li></ul><ul><li>Iatrogenia es aquella manifestada por las alteraciones mentales del paciente, siempre que éstas hayan sido ocasionadas por la intervencion médica. </li></ul>
<ul><li>Fisioiatrogenia </li></ul><ul><li>Es aquella en donde las manifestaciones inmediatas de las alteraciones son de origen químico o físico . </li></ul>
<ul><li>B) Frases en las que se niega la existencia de la enfermedad que encierra una injusticia valorativa del paciente , el cual puede sentirse acusado de simulador . </li></ul>
<ul><li>C) Formas de comunicación en las que el médico oculta su busqueda de satisfaccion personal siguiendo impulsos de la líbido o agresivos , que constituyen un verdadero atentado contra el sentido que de servicio tiene la terapéutica . </li></ul>
<ul><li>D) Hacer confidencias acerca de problemas o situaciones , propios o de otra persona , mediante los cuales se intenta equivocadamente facilitar la comprencion al paciente de los suyos , pero que suelen afectar negativamente al incidir en los sentimientos de inferioridad . Constituyen como los del seguiente apartado , un defecto de Técnica . </li></ul>
<ul><li>E )Exceso en la exposicion de razonamientos lógicos que , o se aplican a lo irracional , que carece de lógica , o son inaccesibles para el paciente desde su situacion o debido a sus aptitudes . </li></ul>
<ul><li>F) Palabras o expresiones con matices mágicos que surgen del propio narcisismo . </li></ul>
DICOTOMÍA <ul><li>Es la participación que un médico da de sus honorarios a otro, sin que éste intervenga en el diagnóstico o tratamiento del paciente. </li></ul>
Consentimiento informado <ul><li>Se informa al paciente sobre su padecimiento, diagnóstico y procediientos terapéuticos; complicaciones y posibles secuelas, a efecto de que él decida de forma consciente, libre y responsable, si se somete al tratamiento. </li></ul><ul><li>Cuando hay modificación física o mental permanente del mismo deberá ser suscrito por dos testigos idóneos designados por el paciente o la persona que lo suscriba. </li></ul>
Documentos médicos <ul><li>Aviso: notifiación oral o escrita mediante el cual se comunica un hecho </li></ul><ul><li>Receta méddica: debe cumplir los requisitos de la legislación sanitaria </li></ul>
Documentos médicos <ul><li>Certificado </li></ul><ul><li>Certificado prenupcial </li></ul><ul><li>Certificad de defunción y muerte fetal </li></ul><ul><li>Constancias </li></ul><ul><li>Dictamen </li></ul>
Otros intereses de la bioética <ul><li>Eutanasia </li></ul><ul><li>Investigación en seres humanos </li></ul><ul><li>Estatuto humano del embrión </li></ul><ul><li>Aborto provocado </li></ul><ul><li>Fecundación in vitro y manipulación de embriones </li></ul><ul><li>El proyecto del genoma humano </li></ul>
Eutanasia <ul><li>Morir sin dolor innecesario. Existen dos formas: activa y pasiva. </li></ul><ul><li>Activa : acción que provoca la muerte directamente y la pasiva : omisión de acciones para dejar al paciente morir. </li></ul><ul><li>Muerte digna: no es necesario prolongar la vida a toda costa, si los medios para ello son ineficientes. Aceptación de la condición humana. </li></ul>
Aborto provocado <ul><li>En el aborto se mata a una persoa en etapa gestacional. </li></ul><ul><li>Tres puntos a considerar: beneficencia, justicia y autonomía (son dos personas). </li></ul><ul><li>Se le mata con premeditación, alevosía y ventaja. </li></ul>
ABORTO Y ÉTICA MÉDICA 92.
Comites hospitalarios de bioética <ul><li>Integrados por expertos en ciencias de la salud, jurídicas, humanas y teológicas para asesorar alas autoridades hospitalarias. </li></ul><ul><li>Deben ser personas con suficiente experiencia y reconocida solvencia moral </li></ul>
Sentido del Médico <ul><li>No puede ser solamente un técnico, requiere un profundo sentido de humanidad y capacidad de decisión. </li></ul><ul><li>No hay nada menos unívoco que el valor de la vida. Debe haber guías para la conducta. </li></ul><ul><li>Recordar el juramento de hipócrates. </li></ul>
Hipócrates: Grecia, 460-332-a.C. Patriarca de la medicina occidental y sin duda alguna, el médico más ilustre de la antigüedad. 97.
<ul><li>G Formulacion de toda clase de consejos que vayan mas alla de los limites de lo puramente terapeutico . Si no son seguidos por el paciente pueden mobilizar sentimientos de culpa , si se siguen y no son utiles , pueden disminuir la autoridad del medico , y si seguidos resuelven algo , puede aumentar la dependencia . </li></ul>
<ul><li>H) Hacer proselitismo de ideas ajenas a la salud , que en el medico pueden significar la expresion de impulsos personales , puede ser experimentado por el enfermo como un intento de servirse de el como medio . </li></ul>
<ul><li>I) Cualquier expresion que pueda significar autoritarismo , tanto por lo que puede aumentar la dependencia hasta convertirla en subordinacion , como lo que puede afectar a la necesaria autoridad y disminuirla . </li></ul>
<ul><li>J) Cualquier manifestacion de inseguridad que facilmente puede incrementar la angustia del paciente . </li></ul>
<ul><li>K Si bien la sugestion ( como la persuasion) son formas de psicoterapia menor , una utilizacion por parte del medico que sobrepase sus propias limitaciones para manejar la situacion creada , puede ser nociva para el enfermo . </li></ul>
<ul><li>L) Tranquilizar antes de conocer como y que hay que tranquilizar . Hacerlo antes de tener la suficiente informacion , puede ser una forma de ocultar problemas y de tranquilizarse el mismo medico . </li></ul>
<ul><li>M) Dx precipitados no suficientemente confirmados pueden quedar fijados en el paciente y puede resultar muy dificil rectificarlos posteriormente . Igualmente pueden ser nocivos Dx y prognosticos que por su formulacion resulten destructivos . </li></ul>
Moral <ul><li>El médico debe ser moral, lo que consiste en obedecer la voz de la recta conciencia que nos dice lo que está mal. El remordimiento es la molestia interior que sentimos cuando sabemos que no obramos bien. </li></ul>
Reglas <ul><li>No inventar enfermedades. </li></ul><ul><li>No prolongar tratamientos. </li></ul><ul><li>No practicar abortos. </li></ul><ul><li>No mentir con respecto a la realidad del paciente, su tratamiento y sus padecimientos. </li></ul>
Reglas <ul><li>Curar, mejorar o aliviar y consolar. </li></ul><ul><li>Ciencia y ética deben guiar el ejercicio profesional. </li></ul>
<ul><li>RESPONSABILIDAD </li></ul><ul><li>MÉDICA </li></ul>
<ul><li>“ Los médicos no son aseguradores, existen factores biológicos que pueden alterar un resultado totalmente predescible” </li></ul><ul><li>Juez Británico </li></ul>
Definición: <ul><li>Es la obligación que tiene toda persona que ejerce el arte de curar, de responder ante la justicia por los actos perjudiciales resultantes de su actividad. </li></ul>
Terminos que pueden confundir: <ul><li>Iatrogénia: todo daño provocado en personas sanas o enfermas, por la acción de un acto médico. </li></ul><ul><li>Malpractice: mala práctichhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhha profesional en relación con responsabilidad profesional. </li></ul>
Daños por parte del médico: <ul><li>Dolo </li></ul><ul><li>Imprudencia </li></ul><ul><li>Impericia </li></ul><ul><li>Negligencia </li></ul>
Responsabilidad Médica profesional: <ul><li>Responsabilidad Dolosa: el delito lleva una la carga de una intención definida. </li></ul><ul><li>Responsabilidad Culposa: acto punible a consecuencia de: </li></ul><ul><li>* Impericia </li></ul><ul><li>* Imprudencia </li></ul><ul><li>* Negligencia </li></ul>
Impericia: <ul><li>Es lo contrario de pericia, o falta de conocimientos técnicos. Por ejemplo la practica de una intervención q1uirúrgica sin conocer la técnica. </li></ul>
Imprudencia: <ul><li>Es el afrontar un riesgo sin haber tomado las precausiones debidas para evitarlo. Por ejemplo el aplicar una transfusión de sangre sin la determinación del grupo sanguineo. </li></ul>
Negligencia: <ul><li>Es el incumplimiento de los elementos principales inherentes al arte de curar. Por ejemplo no controlar la temperatura de una incubadora al colocar un bebe dentro, ocasionaldole quemaduras, o ta vez la muerte. </li></ul>
Clasificación de Consecuencias: <ul><li>Originadas por el médico: </li></ul><ul><li>a)Delictuosas: práctica inadecuada de la medicina, mejor conocidas como malpractice. </li></ul><ul><li>b)No delictuosas: donde la demanda no esta justificada. La acción demandada produce mayores beneficios al paciente. Por ejemplo al realizar histerectomía porque hay cancer de cervix. </li></ul>
Originadas por el médico: <ul><li>Verdaderas: cuando hay relación causa y efecto. Pueden ser concausales o agravadas, tempranas o tardías. </li></ul><ul><li>Falsas: derivadas del querer obtener algún beneficio del médico. Se simulan consecuencias de inexistentes de procedimientos realizados. </li></ul>
Originadas por el Paciente: <ul><li>Cuando los daños que presenta el paciente son el resultado de irresponsabilidad por parte del mismo paciente, ya sea a causa de no seguir indicaciones o de seguirlas incorrectamente, habiendo recibido instrucciones claras y prescisas por parte del médico. </li></ul>
Pasos de una demanda por Mal Praxis: <ul><li>Denuncia ante el Ministerio Público (M.P.), quien es el encargado de este tipo de delitos, el cual se asesora con el departamento de medicina forense o con el consejo médico. Inmediatamente debe realizarse la decomisación del expediente clínico, en orden de evitar su adulteración. (notas clínicas, examenes de laboratorio, etc). </li></ul>
<ul><li>2. Dictamen del Departamento de Medicina Forense , cuyos peritos asignados deben analizar inicialmente la relación médico paciente, siendo voluntaria en caso de la medicina privada, ya que el paciente escoge su médico; o involuntaria, aquella encontrada a nivel institucional en donde no se escoge al médico, y nisiquiera se le paga al mismo, sino a la institución. </li></ul>
<ul><li>Segundo debe analizarse el incumplimiento de los deberes del médico para con el paciente, como lo son la atención óptima, oportuna y continua, así como cuidadosa, la oportuna interconsulta en presencia de otros problemas detectados, así como el consentimiento escrito y verbal acompañado de previa explicación incluyendo procedimientos riesgozos. </li></ul>
<ul><li>En tercera instancia debe analizarse si dicho incumplimiento es la causa de los perjuicios infringidos al paciente, determinando la acción u omición fueron originaron el daño o si el paciente no intervino en alguna forma. Por consiguiente el mal praxis puede ser también por acción u omición. </li></ul>
<ul><li>3. La Sentencia Judicial, que viene del resultado de la apreciación por los jueces de les errores profesionales, quienes deben ser asesorados por los péritos médicoa asignados a el análisis del caso. Debe distinguirse entre error y inexperiencia o audacia. El médico también tiene limitaciones, per debe asesorarse con quie esta mas capacitado. </li></ul>
“ SI OBSERVÓ MI JURAMENTO CON FIDELIDAD, SEAME CONCEDIDO GOZAR FIELMENTE MI VIDA Y MI PROFESIÓN, HONRADO SIEMPRE ENTRE LOS HOMBRES; SI LO QUEBRANTO Y SOY PERJURO, CAIGA SOBRE MÍ LA SUERTE CONTRARIA. ES DECIR, SI CUMPLO CON MI OFICIO TERAPÉUTICO, SERÉ REVERENCIADO COMO UN SACERDOTE DE ESCULAPIO O DE DIOS VERDADERO; PERO SI NO, PASEARÉ MI VERGÜENZA ANTE LA SOCIEDAD.” 126.
SITUACIÓN EN QUE SE ENCUENTRA EL QUE HA FALTADO A SU DEBER, O A UNA OBLIGACIÓN PRESCRITA POR UNA NORMA. SITUACIÓN JURÍDICA QUE SOBREVIENE A CONSECUENCIA DE LA VIOLACIÓN DE UNA OBLIGACIÓN; ESTA CONDICIONADA, POR UNA PARTE, A UNA OBLIGACIÓN PREEXISTENTE Y, POR OTRA, A UN ACONTECIMIENTO POSTERIOR, ( LA VIOLACIÓN O INEJECUCIÓN DE UN DEBER). 127.
EL MÉDICO PUEDE SER REQUERIDO : LA PENA COMPRENDE DESDE EL APERCIBIMIENTO HASTA LA INHABILITACIÓN. LA RESPONSABILIDAD DE LOS MÉDICOS SE ENCUADRA DENTRO DEL CONCEPTO DE LA RESPONSABILIDAD GENERAL COMÚN A TODOS LOS INDIVIDUOS. SI LE ES IMPUTADO UN DAÑO DEBE REPARARLO. CUANDO LA AGRESIÓN AL BIEN JURÍDICO PROTEGIDO SE PRODUCE POR INFRINGIR ALGÚN DEBER DE CUIDADO ( AÚN CULPOSO). DEBE EXISTIR PREVIAMENTE LA PROHIBICIÓN DE DETERMINADA CONDUCTA. ADMINISTRATIVAMENTE CIVILMENTE PENALMENTE 128.
LOS DELITOS PUEDEN SER: DOLOSOS .- CUANDO SE QUIERE QUE SE PRODUZCA TOTAL O PARCIALMENTE EL RESULTADO; CUANDO ACTÚA, O DEJA DE HACERLO, PESE AL CONOCIMIENTO DE LA POSIBILIDAD DE QUE OCURRA OTRO RESULTADO, CUALQUIERA DE ORDEN JURÍDICO. CULPOSOS : SIN DOLO, SIN INTENCIÓN, SIN LA DILIGENCIA DEBIDA; QUE CAUSE UN RESULTADO DAÑOSO, PREVISIBLE Y PENADO POR LA LEY POR IMPRUDENCIA O NEGLIGENCIA. 129.
IMPRUDENCIA .- CONSISTE EN UN ACTO POSITIVO QUE NORMALMENTE PUEDE PREVERSE QUE TENDRÁ CONSECUENCIAS ILÌCITAS. NEGLIGENCIA .- CONSISTE EN LA OMISIÓN DE LAS PRECAUCIONES REQUERIDAS PARA EVITAR QUE LA EJECUCIÓN DE UN ACTO LÍCITO PRODUZCA CONSECUENCIAS ILÌCITAS. HAY NEGLIGENCIA CUANDO, A PESAR DEL CONOCIMIENTO DE LO QUE DEBE HACERSE, NO SE APLICA Y POR LO TANTO SE PRODUCE UN DAÑO. 130.
IMPERICIA .- ES LA INCAPACIDAD TÉCNICA PARA EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN MÉDICA. CUANDO FALTAN LA CAPACIDAD, HABILIDAD, EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTO DE QUIEN EMPRENDE UN TRATAMIENTO MÉDICO. ACCIÓN .- UN HACER ALGO OMISIÓN .- DEJAR DE HACER ALGO, QUE DEBIÓ HABER HECHO NORMALMENTE, CONSCIENTE Y VOLUNTARIO, PERO NO DIRIGIDO A CAUSAR DAÑO. 131.
ALGUNOS EJEMPLOS DE CONDUCTAS OMISAS: REGISTROS DEFECTUOSOS EN HISTORIAS CLÍNICAS. EL MÉDICO TRATANTE DESCUIDA LA OBSERVACIÓN CONTINUA DE SU PACIENTE. ENTREGA DE RESPONSABILIDADES A PERSONAL SUBALTERNO SIN SUFICIENTE PREPARACIÓN O SIN COMPETENCIA. 132.
DELITOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICA : Artículo 157. Se impondrán de uno a dos años de prisión y suspensión en el ejercicio de su profesión hasta por dos años, al médico o a quien válidamente haga sus veces, que, habiendo otorgado responsiva para hacerse cargo de algún lesionado o enfermo, lo abandone en su tratamiento sin causa justificada. En caso de reincidencia, la pena será de dos a cuatro años de prisión y suspensión de uno a cinco años en el ejercicio profesional. ……………………………………………………………… 133.
ARTÍCULO 157… Cuando para el abandono se tenga causa justificada, deberá darse aviso a la autoridad competente para que esta provea lo relativo a la atención médica del lesionado y, mientras que ello suceda, el facultativo seguirá prestando sus servicios al lesionado, salvo el caso de impedimento personal de orden físico o psíquico. La infracción de esta disposición se castigará con pena de uno a tres años de prisión, aparte de las demás sanciones antes señaladas. La sanción y suspensión a que se refieren los párrafos primero y segundo de este artículo serán duplicadas al médico o a quien válidamente haga sus veces, que practique una intervención quirúrgica innecesaria. 134.
DELITOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICA Artículo 158. Quienes ejerzan la medicina y, sin causa justificada, se nieguen a prestar servicios a un enfermo que lo solicite por notoria urgencia, poniendo en peligro la vida de dicho enfermo, serán sancionados con multa por el importe de veinte a doscientos días de salario. Si se produjere daño en la salud por la falta de intervención, se les impondrán, además, de seis meses a dos años de prisión e inhabilitación para el ejercicio profesional, por el término de un mes a dos años. 135.
Artículo 160. Se impondrá de un mes a dos años de suspensión en el ejercicio de la profesión y multa por el equivalente de quinientos a mil días de salario mínimo, a los médicos, cirujanos y demás profesionistas similares o auxiliares, por el daño físico o moral que causen por dolo o culpa en la práctica de su profesión. Las penas señaladas en el párrafo anterior, se aplicarán además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados. En caso de reincidencia, la sanción deberá elevarse hasta dos tercios . 136.
Artículo 161. Los directores, administradores, médicos de sanatorios y clínicas o quienes los substituyan, incurrirán en responsabilidad cuando, sin justificación rechacen la admisión y tratamiento médico de urgencia a una persona. En este caso, la pena será de uno a cinco años de prisión y multa por el importe de veinte a ciento noventa y seis días de salario. 137.
RESPONSABILIDAD MEDICO LEGAL <ul><li>Artículo 161 bis.‑ Incurre en el delito de responsabilidad profesional o técnica, quien en el ejercicio de su profesión, oficio, disciplina o arte, cause daño corporal, patrimonial o moral al receptor del servicio por dolo o culpa. </li></ul><ul><li>Al responsable de este delito se le impondrán de tres meses a tres años de prisión e inhabilitación para ejercer la profesión, arte u oficio por el doble de la pena privativa de libertad impuesta. </li></ul>
INTEGRACION DE LA AVERIGUACION PREVIA <ul><li>EL AGENTE DEL MINISTERIO PUBLICO REALIZA EL SIGUIENTE PROCESO: </li></ul><ul><li>1.-RECEPCION DE LA DENUNCIA CORRESPONDIENTE. </li></ul>
<ul><li>2.- INICIO DE LA INVESTIGACION MINISTERIAL, DONDE REALIZA ENTRE OTRAS LAS SIGUIENTES DILIGENCIAS: </li></ul><ul><li>A).- FE MINISTERIAL DEL LUGAR DE LOS HECHOS Y ASEGURAMIENTO DE LOS INDICIOS. </li></ul>
B).- EN CASO DE QUE HUBIESE OCURRIDO LA MUERTE DE UNA PERSONA FE DEL CADAVER Y POR SUPUESTO LA PRACTICA DE LA AUTOPSIA CORRESPONDIENTE. C).- RECABAR LA HISTORIA CLINICA. ES IMPORTANTE PARA ESTABLECER SI EL MANEJO DEL PACIENTE FUE ADECUADO, SI HABÍA ANTECEDENTES DE TABAQUISMO, ALCOHOL, ENFERMEDADES SUFRIDAS, ALERGIAS A MEDICAMENTOS, SI HA SIDO INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE, ETC. 141.
D).- RECABAR EL EXPEDIENTE CLINICO. (AUN CUANDO ES PROPIEDAD DEL HOSPITAL PARTICULAR ES IMPORTANTE OBTENERLO, YA QUE AHÍ TENEMOS ESCRITOS, IMÁGENES, Y ES DONDE SE HACEN LOS REGISTROS Y ANOTACIONES DE LA INTERVENCION DE LOS MEDICOS DE CONFORMIDAD A LAS DISPOSICIONES SANITARIAS. 142.
E).- ANALIZAR TODAS LAS NOTAS Y DETERMINAR SI SE ESTUDIO AL PACIENTE ASI COMO LA EVOLUCION DE SU PADECIMIENTO. LAS NOTAS AL EXPEDIENTE DEBERAN EXPRESARSE EN LENGUAJE TECNICO MEDICO, SIN ABREVIATURAS, CON LETRA LEGIBLE, SIN ENMENDADURAS, NI TACHADURAS Y CONSERVARSE EN BUEN ESTADO. 143.
F).- RECABAR DICTAMEN PERICIAL MEDICO. EN DONDE SE ESTABLECEN LAS POSIBLES CAUSAS DEL RESULTADO, SI EXISTIÓ EN EL ACTUAR IMPRUDENCIA O NEGLIGENCIA, Y EN SU CASO DE QUIÉN. G).- RECABAR LAS TESTIMONIALES DE QUIEN RESULTE NECESARIA SU DECLARACION. 144.
. H).- ADEMÁS EL MINISTERIO PÚBLICO DEBERÁ ANALIZAR: SI SE ESTUDIO AL PACIENTE DESDE EL INTERROGATORIO AL QUE SE SOMETIO. SI SE ORDENARON EXAMENES DE LABORATORIO DE GABINETE, PARA DESCARTAR POR ESE MEDIO LAS DIVERSAS PATOLOGIAS CLINICAS SIMILARES AL PADECIMIENTO QUE ORIGINO SU PRACTICA. 145.
H).- ADEMÁS EL MINISTERIO PÚBLICO DEBERÁ ANALIZAR: SI SE VALORÓ LA EVOLUCION DEL PADECIMIENTO, PARA PODER LLEGAR A UNA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA (CERTEZA), A PRONOSTICO DE ENFERMEDAD, SU TRATAMIENTO MÉDICO TERAPEUTICO. 146.
H).- ADEMÁS EL MINISTERIO PÚBLICO DEBERÁ ANALIZAR: SI EL TRATAMIENTO FUE DE NATURALEZA QUIRÚRGICA, EN QUÉ CONSISTIÓ, SI EL MANEJO POST OPERATORIO FUE EL ADECUADO, ESTABLECER LO CORRESPONDIENTE AL MANEJO DEL PACIENTE. 147.
LA FUNCIÓN DEL MINISTERIO PÚBLICO, ES INVESTIGAR HECHOS, NO FABRICAR DELINCUENTES 148.
FUCIONES DEL AGENTE DEL MINISTERIO PUBLICO <ul><li>DE AUTORIDAD, </li></ul><ul><li>ES REGULADORA DEL PROCEDIMIENTO, EN ETAPA DE AVERIGUACIÓN PREVIA </li></ul><ul><li>CORRESPONDE INVESTIGAR LOS HECHOS QUE SON DE SU CONOCIMIENTO. </li></ul>
A) DE AUTORIDAD III. RECABAR LOS ELEMENTOS DE PRUEBA, PARA ACREDITAR SI SON DEMOSTRATIVOS DE DELITO IV. ESTABLECER SI SE JUSTIFICA LA PROBABILIDAD DE LA RESPONSABILIDAD DEL INCULPADO. 150.
A) DE AUTORIDAD, V. SI PROCEDE PLANTEAR EL EJERCICIO DE LA ACCIÓN PENAL, EN CASO CONTRARIO ORDENAR ARCHIVARLA EN FORMA DEFINITIVA O EN ESPERA DE MEJORES DATOS (PRUEBAS). 151.
B) DE PARTE EN EL PROCEDIMIENTO ( ANTE EL JUEZ ), CUANDO YA SE HA EJERCITADO LA ACCIÓN PENAL. REPRESENTA AL OFENDIDO EN LA CAUSA Y POR CONDUCTO DE ÉSTE SE PROMUEVE TODO LO CONCERNIENTE. 152.
FUNCIONES DEL ABOGADO DEFENSOR VELAR QUE NO SE VIOLEN LAS GARANTÍAS INDIVIDUALES, DE SU REPRESENTADO ES DECIR, QUE SE LE HAGAN SABER SUS DERECHOS. QUE AL DECLARAR ANTE EL MINISTERIO PÚBLICO, ESTE LE SEÑALE CUALES SON SUS DERECHOS, QUE SE LE HAGA SABER: 153.
<ul><li>FUNCIONES DEL ABOGADO DEFENSOR </li></ul><ul><li>DELITO QUE SE LE IMPUTA </li></ul><ul><li>NOMBRE DEL ACUSADOR </li></ul><ul><li>PERSONAS QUE DEPONEN EN SU CONTRA </li></ul><ul><li>QUE PUEDE OBTENER LA LIBERTAD PROVISIONAL BAJO CAUCIÓN, SEÑALANDO LOS REQUISITOS PARA OBTENERLA </li></ul><ul><li>NOMBRAR A UN ABOGADO PARA QUE LO DEFIENDA O EN SU CASO SE LE NOMBRARÁ A UNO DE OFICIO </li></ul><ul><li>QUE PUEDE DECLARAR O ABSTENERSE DE HACERLO. </li></ul>
FUNCIONES DEL ABOGADO DEFENSOR OFRECER LOS MEDIOS DE PRUEBA, PARA ACREDITAR SIN LUGAR A DUDAS, QUE SU ACTUAR, LO LLEVÓ A CABO CON LA DILIGENCIA, EL CUIDADO Y LA PRUDENCIA NECESARIOS. 155.
EL DERECHO A LA SALUD O LA VIDA, NO ES SÓLO UN BIEN MERAMENTE INDIVIDUAL, SINO TAMBIÉN SOCIAL, ESTA CONTEMPLADO A NIVEL NACIONAL, COMO UNA GARANTÍA INDIVIDUAL (ARTÍCULO 4º CONSTITUCIONAL) Y A NIVEL INTERNACIONAL COMO UNO DE LOS DERECHOS HUMANOS CONSAGRADOS EN LA CARTA DE SAN FRANCISCO. 156.
LOS MÉDICOS NO SE COMPROMETEN A CURAR, SINO A PROCEDER DE ACUERDO A LAS REGLAS PROPIAS DE LA CIENCIA, Y QUE TIENEN LA OBLIGACIÓN DE DISPONER DE LOS MEDIOS ADECUADOS PARA LA CONSECUCIÓN DEL FIN. 157.
NO FALTARÁ TRABAJO A LOS ABOGADOS, LO PROVEERÁN LOS MÉDICOS . DECANO DE LA UNIVERSIDAD DE COLUMBIA, EN NUEVA YORK . Recommended

References: Artículo 6
 Artículo 8
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 Artículo 53
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 Artículo 54
 Artículo 109
 Artículo110
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 Artículo 156
 Artículo 58
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Artículo 160

Artículo 161