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Timestamp: 2020-02-27 02:26:06+00:00

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Ist der deutsche Rettungsdienst noch zeitgemäß organisiert? | Masterarbeit, Hausarbeit, Bachelorarbeit veröffentlichen
D R Dennis Rupp (Autor)
2. Historische Entwicklung des deutschen Rettungsdienstes
3. Rettungsdienst heute
3.2 Aufgaben des Rettungsdienstes
3.3 Organisationsstrukturen der Leistungserbringer
3.4 Qualifikationen und Kompetenzen des nichtärztlichen Personals
3.5 Aufstiegsmöglichkeiten und Durchgängigkeit zu anderen Berufen
3.6 Qualifikationen des ärztlichen Personals
3.7 Fortbildungspflichten
4. Zukünftige Herausforderungen
4.1 Demografische Entwicklung
4.2 Veränderungen der ärztlichen Versorgung
4.3 Kostenentwicklung
5. Möglichkeiten der Neustrukturierung
5.1 Veränderung der Rahmenbedingungen
5.2 Einsparungen und Effizienzsteigerung
5.3 Ein Blick ins Ausland
Verzeichnis sonstiger Quellen
Verzeichnis der verwendeten Gesetze und Verordnungen
Abbildung 1: Kostenentwicklung im deutschen Rettungsdienst
Abbildung 2: Berechnung des Benutzungsentgeltes
Abbildung 3:Veränderung der Krankheitsbilder im bundesweiten Aufkommen 13 an Notarztalarmierung zwischen 2004 und 2050
Abbildung 4: Wesentliche Kostenfaktoren im Rettungsdienst der Zukunft
Tabelle 1: Fortbildungspflicht für nichtärztliches Rettungsdienstpersonal in den einzelnen Bundesländern
Tabelle 2: Hilfsfristen der Bundesländer im Vergleich
Ein leistungsfähiger, organisierter Rettungsdienst gilt innerhalb der westlich orientierten Industrienationen als selbstverständlicher Bestandteil des Gesundheitssystems. Gerade das deutsche Rettungssystem, mit seiner flächendeckenden Vorhaltung von Luftrettung, bodengebundenen Rettungsmitteln und der Beteiligung von Ärzten an der präklinischen Versorgung, zählt zu den besten der Welt.[1] Es steht jedoch auch immer wieder in der Kritik zu teuer zu sein.[2],[3]
Analog zur Entwicklung im deutschen Gesundheitswesen insgesamt, sind auch die Ausgaben für den Rettungsdienst in den letzten Jahren kontinuierlich gestiegen. Bei der Betrachtung der Ausgaben für den Rettungsdienst innerhalb der vergangenen zehn Jahre fällt jedoch auf, dass diese im Vergleich zu den Gesamtausgaben für das Gesundheitswesen überproportional gestiegen sind. Während die Ausgaben für das gesamte Gesundheitswesen zwischen den Jahren 1998 und 2007 um 25,6 % stiegen, erhöhten sich die Ausgaben für den Rettungsdienst im gleichen Zeitraum um 42 %[4] (Abb. 1).
Abbildung 1: Kostenentwicklung im deutschen Rettungsdienst 1998 bis 2007[4]
Die Grafik zeigt die Entwicklung der Kosten im deutschen Rettungsdienst seit 1998. Der Anstieg ist das Ergebnis stetig steigender Einsatzzahlen, von Tarif- und Benzinpreiserhöhungen und der Verkürzung des Zivildienstes, wodurch mehr hauptamtliches Personal eingestellt werden musste. Kostenträger und Bundesregierung zeigten sich von dieser Entwicklung wenig erfreut und so sollten mit Inkrafttreten der Gesundheitsreform im Jahr 2007 die Budgets pauschal um 3 Prozent gekürzt werden, was aber letztendlich abgewendet wurde.[5]
Im Rahmen der demografischen Entwicklung und den prognostizierten Veränderungen in der Krankenhauslandschaft, aber auch im Bereich der niedergelassenen Ärzte, werden die Ausgaben für den Rettungsdienst in Zukunft weiter steigen.[6] Hier gilt es innovative Strategien zu entwickeln, um die Kosten nicht explodieren zu lassen, bzw. den Nutzen der erbrachten Dienstleistung zu erhöhen.
In der folgenden Arbeit werden, nach einem kurzen historischen Abriss zur Entwicklung des bodengebundenen Rettungsdienstes in Deutschland, die aktuellen Strukturen vorgestellt und kritisch hinterfragt. Im Anschluss folgt die Darstellung künftiger Herausforderungen für den Rettungsdienst und deren Konsequenzen. Darauf aufbauend werden Möglichkeiten der Neustrukturierung aufgezeigt. Einerseits direkt auf den deutschen Rettungsdienst angewendet, andererseits wirft diese Arbeit einen Blick in die USA, um am Beispiel von Wake County EMS (Raleigh, Wake County, North Carolina) zu zeigen, welche Strukturen dort aktuell bestehen und wie mit den bereits genannten Herausforderungen der Zukunft umgegangen wird.
Die Inhalte dieser Arbeit basieren auf der Auswertung und Interpretation vorhandener Literatur und weiterer Quellen, der Berufserfahrung des Verfassers als Rettungsassistent, zweier Auslandspraktika im US-amerikanischen Rettungsdienst in den Jahren 2007 und 2009 und einem Interview mit Jeffrey Hammerstein, District Chief und Public Information Officer des Wake County EMS (Anhang 1).
Die ersten Ansätze einer notfallmedizinischen Versorgung in Deutschland reichen bis in die Zeit der Kreuzzüge im 11. Jahrhundert zurück. Dennoch dauerte es lange, bis rettungsdienstliche Strukturen, als Vorläufer des heutigen Systems, entstanden.[7]
Die Stadt Hamburg betrieb ab dem Jahr 1850 als erste deutsche Stadt einen organisierten Rettungsdienst, bestehend aus einem Krankenwagen.[8] In weiteren Städten und Regionen wurden nachfolgend vergleichbare Institutionen gegründet. Lange Zeit bestand die Aufgabe des „Rettungsdienstes“ lediglich darin, die Patienten zu transportieren. Eine Erstversorgung fand so gut wie nicht statt.
Im Jahr 1957 wurden erste Notarztwagen in Heidelberg und Köln in Dienst gestellt, was als Start der notärztlichen Versorgung bezeichnet werden kann.[7] Der in Heidelberg stationierte Notarztwagen, der als „Klinomobil“ einem mobilen Operationssaal glich, setzte sich nicht durch. 1964 wechselte man deshalb auf ein PKW-Fahrgestell und gründete so das Rendezvous-System, das sich durch Notarzteinsatzfahrzeuge auszeichnet und im weiteren Verlauf bundesweit übernommen wurde.[9] Im Zuge dieser Entwicklung setzte man in Heidelberg ab dem Jahr 1965 auch erstmals Rettungswagen ein. Die Hauptindikation für den Einsatz der Systeme waren zu dieser Zeit Verkehrsunfälle. Internistische Erkrankungen machten lediglich einen geringen Teil der Einsätze aus.
In den siebziger Jahren veränderte sich die Strategie von „load and go“ zu „stay and play“. Es fand also nun eine umfassendere Versorgung an der Einsatzstelle statt, bevor man den Patienten ins Krankenhaus transportierte. Diese Veränderung erhöhte auch die Anforderungen an das eingesetzte Personal. Daraus resultierte die Schaffung der Qualifikation des Rettungssanitäters im Jahr 1977, mit einem Ausbildungsumfang von 520 Stunden.
Der Rettungsdienst entwickelte sich fortan kontinuierlich weiter, so dass auch die Qualifikation des Rettungssanitäters als nicht mehr ausreichend angesehen wurde. 12 Jahre nach Einführung des Rettungssanitäters wurde 1989 der Beruf des Rettungsassistenten geschaffen. Hierbei handelt es sich um einen zweijährigen Ausbildungsberuf, der bis heute die höchste nichtärztliche Qualifikation im Rettungsdienst darstellt.
Bedingt durch die föderale Struktur der Bundesrepublik Deutschland, obliegt die Organisation des Rettungsdienstes den einzelnen Bundesländern. Hieraus resultieren 16 Landesrettungsdienstgesetze und Landesrettungsdienstpläne, die Organisation und Durchführung des Rettungsdienstes detailliert regeln. Diese weisen jedoch zum Teil erhebliche Unterschiede auf.
So ist bereits die Einordnung der rettungsdienstlichen Aufgaben, Notfallversorgung und qualifizierter Krankentransport, keineswegs gleich. Die Bundesländer Brandenburg, Bremen, Hamburg, Hessen, Nordrhein-Westfalen, Rheinland-Pfalz das Saarland und Sachsen-Anhalt sehen den Rettungsdienst als Teil der Gesundheitsvorsorge und der Gefahrenabwehr.[10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] In Bayern und Mecklenburg-Vorpommern definiert man den Rettungsdienst als öffentliche Aufgabe.[18],[19] Eine bedarfsgerechte Versorgung der Bevölkerung mit rettungsdienstlichen Leistungen sehen die Rettungsdienstgesetze von Baden­Württemberg, Berlin und Niedersachsen vor.[20],[21],[22] Keine Angaben bezüglich der Einordnung finden sich in den Gesetzen von Sachsen, Schleswig-Holstein und Thüringen.
Auch die Hilfsfrist, also die zeitliche Vorgabe wie lange es dauern darf, bis das erste Rettungsmittel am Notfallort eintrifft, ist bundesweit nicht einheitlich definiert. Die Zeitspannen differieren zwischen einer Vorgabe von 8 Minuten in Teilen Nordrhein-Westfalens und bis zu 17 Minuten in dünn besiedelten Gebieten Thüringens. Ein Bürger aus Nordrhein-Westfalen, der sich im Wanderurlaub im dünn besiedelten Thüringen befindet, muss also im Notfall unter Umständen doppelt so lange auf Hilfe warten, als dies an seinem Wohnort der Fall wäre.
Mit den Differenzen bei den Zeitvorgaben wird den geographischen Unterschieden der einzelnen Bundesländer Rechnung getragen. Es unterscheiden sich jedoch nicht nur die Zeitvorgaben selbst, sondern auch der vorgegebene Zielerreichungsgrad und die Bemessungsgrundlage. In der Tabelle im Anhang 2 wird die diesbezügliche Situation in den einzelnen Bundesländern noch einmal anschaulich dargestellt.
Auch die Finanzierung des Rettungsdienstes wird durch die Landesrettungsdienstgesetze geregelt. Eine Grundlage stellen die Benutzungsentgelte dar. Diese werden von den Trägern des Rettungsdienstes, den Landkreisen und kreisfreien Städten, in den meisten Bundesländern direkt mit den Krankenkassen verhandelt. Eine Ausnahme stellen Rheinland-Pfalz, Bayern und das Saarland dar. Hier existieren landesweit einheitliche Benutzungsentgelte. Im Ergebnis führen die Entgeltverhandlungen zu einem Budget, das den Leistungserbringern dann für den verhandelten Zeitraum zur Verfügung steht. Da der Rettungsdienst auf Selbstkostenbasis durchgeführt wird, errechnet sich das Benutzungsentgelt durch die Division der voraussichtlichen Gesamtkosten durch die voraussichtlichen Einsatzzahlen des kommenden Jahres (Abb. 2).
Bei den Kosten für einen Einsatz, den der Privatpatient auf seiner Rechnung vorfindet, handelt es sich demnach nicht um die tatsächlichen Kosten des einen Einsatzes, sondern um eine rechnerische Größe, die sich aus der obigen Gleichung ergibt.
Das Verhandeln der einzelnen Träger mit den Krankenkassen erklärt auch, warum die Benutzungsentgelte regional sehr unterschiedlich ausfallen und Differenzen von mehreren hundert Euro möglich sind. Ein städtischer Rettungsdienst mit kurzen Fahrtstrecken und hohen Einsatzzahlen ist demzufolge auf den ersten Blick günstiger als der Rettungsdienst in einem ländlichen Gebiet mit nur einer geringen Anzahl von Einsätzen. Die Gesamtkosten sind jedoch daraus nicht ersichtlich. Ein bundesweites Benchmarking allein auf Grundlage der Benutzungsentgelte durchzuführen, ist nicht möglich.
Zusätzlich zu den Benutzungsentgelten sehen die Gesetze weitere Finanzierungsmöglichkeiten vor. So können Investitionen in Rettungsleitstellen, Rettungswachen und Rettungsmittel durch Fördermittel der Bundesländer in
unterschiedlicher Höhe bezuschusst werden. Ebenso ist ein Eigenanteil für den Rettungsdienstträger vorgesehen.
Neben den Landesrettungsdienstgesetzen existieren weitere Rechtsvorschriften, die den Rettungsdienst beeinflussen. Das Rettungsassistentengesetz, sowie die Rettungsassistentenausbildungs- und Prüfungsverordnung, die auf Bundesebene Gültigkeit besitzen, werden unter Punkt 3.4 genauer beleuchtet.
An dieser Stelle soll jedoch noch auf die Stellung des Rettungsdienstes im Sozialgesetzbuch eingegangen werden. Obwohl der moderne Rettungsdienst mehr als den reinen Transport erbringt und von den meisten Landesrettungsdienstgesetzen als Teil der Gesundheitsvorsorge angesehen wird, ist der Rettungsdienst im fünften Sozialgesetzbuch immer noch nicht als eigene medizinische Leistung anerkannt. Der Rettungsdienst wird hier, nach wie vor, unter § 60 zu den Fahrkosten gezählt.[23] Das erklärt auch, warum lediglich die reine Transportleistung abgerechnet werden kann. Nicht jedoch eine eventuelle Versorgung vor Ort durch das nichtärztliche Rettungsdienstpersonal, ohne dass ein Transport erfolgt.
Der Rettungsdienst hat laut den Rettungsdienstgesetzen zwei Aufgaben zu erbringen. Die Notfallversorgung und den qualifizierten Krankentransport.
Die Notfallversorgung umfasst demnach die medizinische Versorgung von Notfallpatienten durch nichtärztliches und ärztliches Rettungsdienstpersonal in entsprechend ausgestatteten Rettungsmitteln. Als Notfallpatient gilt, wer sich in einer akuten medizinischen Notlage befindet, die bereits lebensbedrohlich ist oder im weiteren Verlauf lebensbedrohlich wird, sofern nicht schnellstmöglich eine Therapie eingeleitet wird.
Unter den qualifizierten Krankentransport fallen alle ärztlich angeordneten Beförderungen von Personen, die keine Notfallpatienten sind, aber dennoch eine fachliche Betreuung benötigen. Eine fachliche Betreuung ist bereits dann indiziert, wenn bestimmte Lagerungstechniken beachtet werden müssen. Bei den Mitarbeitern des unqualifizierten Krankentransportes können diese Kenntnisse, mangels Ausbildung, nicht vorausgesetzt werden.
Die Rettungsdienstträger haben die Möglichkeit den Rettungsdienst selbst zu erbringen. Dies ist in größeren Städten, z.B. in Frankfurt, Hamburg und Berlin, häufig der Fall. Der dortige Rettungsdienst ist den Berufsfeuerwehren - und damit den Kommunen - angeschlossen. Allerdings können die Rettungsdienstträger auch Dritte mit der Durchführung der Leistungen beauftragen. Im Regelfall handelt es sich dabei, neben vereinzelten privaten Anbietern, um die Hilfsorganisationen. Nach den Rettungsdienstgesetzen sind diese sogar bevorzugt zu behandeln. Ein wirklicher Wettbewerb ist damit ausgeschlossen. Mit der Frage, ob diese Vergabesystematik überhaupt zulässig ist, hat sich aktuell der Europäische Gerichtshof beschäftigt. Nach dem Urteil müssen zu vergebende Leistungen in den Bundesländern Sachsen-Anhalt, Nordrhein-Westfalen, Niedersachsen und Sachsen in Zukunft europaweit bekannt gemacht werden.[24] Weitere Bundesländer sind von diesem Urteil zunächst nicht betroffen. Deshalb soll an dieser Stelle auf die Strukturen der vier großen Hilfsorganisationen eingegangen werden.
Das Deutsche Rote Kreuz ist der größte Leistungserbringer im deutschen Rettungsdienst. 17.500 Mitarbeiter führen, ausgehend von über 1.400 Rettungswachen, jährlich 2,3 Millionen Notfalleinsätze und 3,2 Millionen Krankentransporte durch.[25] Schwerfällig wirken dagegen die Strukturen. Neben dem Bundesverband existieren 19 Landesverbände und 494 Kreisverbände. Da der Rettungsdienst in den Zuständigkeitsbereich der Kreisverbände fällt, müssen etwaige gleichartige Probleme dennoch hundertfach eigenständig diskutiert und gelöst werden.
8.500 Menschen sind hauptamtlich im Rettungsdienst der Johanniter-Unfall-Hilfe e.V. tätig. Diese leisteten im Jahr 2008 bei 540.873 Notfalleinsätzen Hilfe und führten 361.399 Krankentransporte durch. Die JUH verfügt über 228 Rettungswachen und ist, neben dem Bundesverband, in neun Landesverbänden und mehreren Regionalverbänden organisiert.[26]
Der Arbeiter-Samariter-Bund Deutschland e.V. führte im Jahr 2008 478.955 Notfalleinsätze, sowie 438.298 Krankentransporte durch. 186 Rettungswachen zählen zum ASB. 16 Landesverbände und 227 Regional-, Kreis- und Ortsverbände bilden die Organisationsstruktur.[27]
[1] Vgl. Koch, B., et al. (2008), S. 491
[2] Vgl. Skorning, M., et al. (2009), S. 1
[3] Vgl. Statistisches Bundesamt (2009a), S 255
[4] Vgl. Verband der Ersatzkassen (2009), S. 3
[5] Vgl. Lambertin, K. (2009), S. 208
[6] Vgl. Behrendt, H. und Runggaldier, K. (2007a), S. 1014-1018
[7] Kühn, D. et al. (1998), S. 517, ff.
[8] Paschen, H.R., et al. (2000), S. 266
[9] Sikinger, M., et al. (2005), S. 133
[10] Vgl. BbgRettG (2008), § 2, Absatz 1
[11] Vgl. BremHilfeG (2009), Teil 3, Kapitel 1, § 24, Absatz 1
[12] Vgl. HmbRDG (1992), Zweiter Teil, § 6
[13] Vgl. HRDG (2005), § 3
[14] Vgl. RettG NRW (2005), § 6
[15] Vgl. RettDG (2007), § 2
[16] Vgl. SRettG (2006), § 2
[17] Vgl. RettDG LSA (2006), § 2
[18] Vgl. BayRDG (2008), Art. 1
[19] Vgl. RDG M-V (2003), 2. Abschnitt, § 6
[20] Vgl. RDG (2010), § 1
[21] Vgl. RDG (2004), § 2
[22] Vgl. NRettDG (2007), 2. Teil, 1. Abschnitt, § 2
[23] Vgl. SGB V (2010), § 60
[24] EuGH (2010)
[25] Deutsches Rotes Kreuz (2009a), S. 38-41
[26] Johanniter-Unfall-Hilfe e.V. (2009), S. 26-33
[27] Arbeiter-Samariter-Bund Deutschland e.V. (2010)
VWA-Studienakademie (Hessische Verwaltungs- und Wirtschaftsakademie (VWA) Frankfurt am Main)
Dennis Rupp (Autor)
V182457
9783656065357
9783656065548
Rettungsdienst, Organisation, Wirtschaftlichkeit, Effizienz, Qualität
Dennis Rupp (Autor), 2010, Ist der deutsche Rettungsdienst noch zeitgemäß organisiert?, München, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/182457
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References: § 60
 § 2
 § 24
 § 6
 § 3
 § 6
 § 2
 § 2
 § 2
 Art. 1
 § 6
 § 1
 § 2
 § 2
 § 60
 EuGH