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Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici
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1 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici2 A cura di: Alessandra Costanza Dirigente medico UO Neurologia Ospedale Evangelico Valdese, Torino Disegni di Enzo Cappelluti SEEd srl C.so Vigevano, Torino Tel Fax Prima edizione gennaio 2008 Tutti i diritti riservati Finito di stampare nel mese di gennaio 2008 presso la tipografia La Grafica Nuova (Torino)3 Alessandra Costanza Introduzione Con il termine demenza senile si indica un insieme di sintomi che comportano l alterazione delle funzioni cognitive, della personalità e del comportamento. Si intende, cioè, un impoverimento progressivo delle capacità mentali come conseguenza di una patologia e non del normale processo di invecchiamento. La demenza rappresenta una delle principali cause di disabilità e di disagio sociale per il mondo occidentale: si stima, infatti, che ogni 7 secondi nel mondo venga fatta una diagnosi di demenza 1. Nel 50-75% dei casi la demenza è causata dalla malattia di Alzheimer: solo in Italia le persone colpite sono circa 520 mila, con 80 mila nuovi casi all anno. Il morbo di Alzheimer è un processo degenerativo che distrugge lentamente e progressivamente le cellule delle aree cerebrali deputate al controllo della memoria, del linguaggio e dell ideazione. Nonostante le ingenti risorse investite ancora non sono noti i meccanismi che causano la malattia di Alzheimer, tuttavia sembrerebbe certa la presenza di alcuni fattori di rischio il cui coinvolgimento nella comparsa della patologia varia da un individuo all altro. La ricerca è ora orientata a stabilire il ruolo dei fattori genetici (sebbene nella maggior parte dei casi la patologia si manifesti in modo casuale senza una trasmissione genetica diretta), l influenza dell ambiente 1 Ferri CP et al. Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study. Lancet Dec 17;366(9503):2112-74 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici esterno e a chiarire o decodificare i meccanismi endogeni alla base dell insorgenza della patologia. La malattia di Alzheimer colpisce ogni singola persona in maniera differente e nella maggior parte dei casi il decorso è relativamente lento: inizialmente i sintomi possono essere così lievi da passare inosservati, ma con il progredire della patologia diventano sempre più evidenti e cominciano a interferire con le attività quotidiane e le relazioni sociali. Generalmente il deficit cognitivo iniziale è rappresentato dalla perdita della memoria a breve termine (con l evolversi della patologia si perdono anche i ricordi più vecchi ), successivamente si manifesta la perdita della cognizione del tempo e dei luoghi. In particolare, compare l incapacità a effettuare azioni finalizzate, come vestirsi o usare oggetti di uso comune, difficoltà a esprimersi, incapacità di scrivere, di riconoscere i simboli della scrittura e di eseguire operazioni aritmetiche anche semplici, difficoltà nel riconoscere gli oggetti e i volti. Sono inoltre frequenti deficit visuospaziali (incapacità di giudicare distanze, profondità, velocità di spostamento), alterazioni dell umore, disturbi del comportamento (deliri paranoidei, allucinazioni e illusioni uditive e acustiche), tendenza alla disinibizione sessuale con perdita dei freni inibitori, marcate alterazioni del ritmo sonno-veglia e disturbi delle funzioni motorie. Al momento attuale la diagnosi è di natura essenzialmente clinica: non esistono, infatti, accertamenti biochimici o strumentali che permettono una diagnosi certa di Alzheimer. Il medico specialista deve quindi basarsi sull esame clinico, su test neuropsicologici e, per poter escludere altre condizioni patologiche che potrebbero essere la causa dei sintomi sopra descritti, su esami neuro radiologici quali Tac e risonanza magnetica dell area cerebrale. Come5 Alessandra Costanza in altre patologie neurodegenerative la diagnosi precoce è molto importante in quanto permette al paziente di pianificare il suo futuro quando è ancora in grado di prendere decisioni. Chi soffre della malattia di Alzheimer ha diritto al riconoscimento dell invalidità e dello stato di handicap; di conseguenza il malato e i suoi familiari possono usufruire delle forme di sostegno previste, come il permesso di sosta auto per invalidi, la riduzione dell orario di lavoro, la pensione di invalidità civile, l indennità di accompagnamento e l esenzione dei ticket sanitari. INVALIDITA CIVILE Come averne il riconoscimento Il riconoscimento dell invalidità del malato di Alzheimer è il primo passo da compiere per poter usufruire dei sostegni economici e delle agevolazioni previste dalla legge. Il riconoscimento dell invalidità civile è, infatti, il requisito essenziale per aver diritto ai sussidi previdenziali e assistenziali: la pensione di inabilità, l assegno per l invalidità parziale, l assegno di accompagnamento. L iter burocratico da intraprendere varia a seconda della zona di residenza del malato in base alle leggi regionali in materia di sanità. In generale, la richiesta di visita per l accertamento dell invalidità civile deve essere presentata presso l ASL di competenza corredata da: certificato medico che confermi la diagnosi (è necessario allegare anche tutta la certificazione relativa agli esami clinici e ai test effettuati) e la presenza dei requisiti necessari per il riconoscimento dell invalidità;6 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici fotocopia dei documenti del paziente (carta d identità, codice fiscale, libretto sanitario); dati e codice fiscale dell eventuale coniuge. Il modulo di richiesta dovrà essere firmato dall anziano; qualora il paziente non sia in grado di firmare, il coniuge, il figlio o il parente più diretto possono sostituire la firma con dichiarazione scritta di impossibilità a firmare per ragioni connesse allo stato di salute. Se il paziente è in stato di interdizione sarà, invece, il tutore nominato a procedere alla presentazione della domanda. Entro 90 giorni dalla data di presentazione della domanda l ASL invia al paziente, tramite avviso scritto, la data di convocazione per la visita di accertamento per il riconoscimento dell invalidità. Se l anziano non è in grado di presentarsi alla visita è possibile chiedere che la Commissione effettui la visita la domicilio. Entro 60 giorni dalla visita la Commissione invierà all interessato, tramite raccomandata, il verbale di invalidità che riporta la percentuale di invalidità riconosciuta e le informazioni sui benefici di cui il paziente può usufruire. Nel caso in cui il richiedente fosse in possesso dei requisiti necessari per ricevere sussidi economici, come l indennità di accompagnamento o la pensione di invalidità, riceverà anche la modulistica necessaria per avviare l erogazione di tali benefici. Nel caso in cui non venisse riconosciuta l inden-7 Alessandra Costanza nità, entro 60 giorni dalla data di notifica del verbale, è possibile presentare ricorso al Ministero dell Economia e delle Finanze allegando la documentazione sanitaria utile a supportare la richiesta e il verbale contenente il giudizio negativo. In genere, è utile presentare ricorso quando si è sicuri che la Commissione abbia tralasciato aspetti importanti e si è in possesso di documentazione sanitaria che sostenga tale condizione. In caso contrario è consigliabile attendere alcuni mesi e poi presentare richiesta di aggravamento supportata da ulteriore documentazione. Sussidi e agevolazioni per il paziente Il riconoscimento dell invalidità civile dà diritto ad agevolazioni e benefici che variano a seconda della percentuale di invalidità riconosciuta, come riassunto nella tabella seguente: Percentuale di invalidità civile riconosciuta Da 34% a 66% Da 67% a 73% Dal 74% al 99% Agevolazioni e benefici Protesi e ausili relativi alla propria invalidità Esenzione dai ticket sanitari Assegno per invalidità parziale 100% Pensione di invalidità Invalidità civile al 100% + condizione di completa non autosufficienza Indennità di accompagnamento Vi sono, inoltre, alcuni benefici che vengono concessi dalle autorità locali (agevolazioni sui trasporti, benefici fiscali, permessi lavorativi per i familiari) alle quali è bene fare riferimento per conoscere i dettagli.8 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici Indennità di accompagnamento (L. 18/80) Spetta ai soggetti ai quali è stata riconosciuta un invalidità del 100% a causa di minorazioni fisiche o psichiche. Viene rilasciata solo quando il paziente non viene più ritenuto in grado di svolgere autonomamente le abituali attività della vita quotidiana e per farne richiesta è necessario presentare alla commissione legale un certificato stilato dal medico specialista (neurologo o geriatra) che riporti tale dicitura. L indennità di accompagnamento viene erogata senza limiti d età e di reddito. I requisiti per ricevere l indennità di accompagnamento sono: cittadinanza italiana oppure cittadino straniero titolare di permesso di soggiorno riconoscimento di invalidità al 100%9 Alessandra Costanza non essere ricoverato in istituto con pagamento della retta a carico dello stato o di un ente pubblico L indennità di accompagnamento è incompatibile con altre indennità erogate per cause di guerra, servizio o lavoro; è, inoltre, incompatibile con lo svolgimento di un attività lavorativa. Pensione di invalidità (L. 118/71) Spetta agli invalidi civili ai quali sia stata accertata una totale inabilità al lavoro e che si trovino in stato di bisogno economico. Per questa seconda condizione vengono annualmente fissati dei limiti di reddito che non devono essere superati dal titolare della pensione. I requisiti per poter ricevere la pensione di inabilità sono: età compresa fra i 18 e 65 anni cittadinanza italiana oppure cittadino straniero titolare di permesso di soggiorno riconoscimento di invalidità al 100% reddito annuo personale non superiore ai limiti fissati anno per anno La pensione di invalidità è compatibile con l indennità di accompagnamento riconosciuta agli invalidi civili con invalidità del 100%. Assegno per invalidità parziale (L. 118/71) Spetta agli invalidi civili ai quali è stata riconosciuta un invalidità compresa tra il 74% e il 99%. I requisiti per ricevere l assegno per invalidità parziale sono:10 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici età compresa fra i 18 e i 65 anni; dopo i 65 anni l assegno viene convertito in pensione sociale cittadinanza italiana oppure cittadino straniero titolare di permesso di soggiorno riconoscimento di invalidità dal 74% al 99% reddito annuo personale non superiore ai limiti fissati anno per anno L assegno è incompatibile con pensioni di invalidità erogate da altri organismi o pensioni di invalidità di guerra, lavoro e servizio. Agevolazioni fiscali per spese mediche e di assistenza (L. 124/98) In materia di agevolazioni fiscali le normative possono subire notevoli modifiche a seconda di quanto stabilito dal governo (ad esempio tramite la Finanziaria annuale) o dalle singole regioni. Per avere indicazioni più precise e aggiornate è bene fare riferimento ai patronati o alle associazioni di categoria. In generale la legge italiana prevede, anche per i soggetti sani, la possibilità di una detrazione d imposta pari al 19% sulle spese sanitarie di qualsiasi tipo (generiche, specialistiche, per medicinali e analisi, ecc.) a partire da una cifra minima di circa 130 euro. Inoltre è anche possibile dedurre dalle tasse i contributi previdenziali obbligatori versati, fino ad una certa cifra, agli addetti ai servizi domestici e all assistenza personale o familiare (colf e badanti). Per quanto riguarda in particolare il paziente riconosciuto invalido civile o portatore di handicap, si possono dedurre interamente dal reddito le spese mediche generiche e di assistenza specifica (vedi tabella seguente). Tali spese sono inoltre deducibili dal reddito complessivo anche nel caso di 1011 Alessandra Costanza un familiare che non abbia a carico il paziente portatore di handicap ma che sostenga le spese nel suo interesse. Se la persona disabile è ricoverata in un istituto o frequenta un centro diurno, è possibile dedurre la somma sostenuta per le spese mediche generiche e di assistenza specifica; a tale scopo è consigliabile richiedere per tempo la documentazione relativa a chi gestisce le strutture interessate. Sempre nei limiti stabiliti dalla legge, sono inoltre previste deduzioni fiscali anche per l assistenza a domicilio. Le spese sanitarie specialistiche, come ad esempio le analisi e le prestazioni chirurgiche o specialistiche, danno invece diritto ad una detrazione Irpef pari al 19%, sempre considerando la franchigia di circa 130 euro. Spese totalmente deducibili Prestazioni del medico generico Spese per l assistenza infermieristica e riabilitativa Spese per personale con qualifica professionale di: addetto all assistenza di base operatore tecnico assistenziale esclusivamente dedicato all assistenza diretta della persona educatore professionale addetto ad attività di animazione e/o di terapia occupazionale Spese detraibili dall Irpef per una quota del 19% (con franchigia di circa 130) Analisi di laboratorio ed esami Visite specialistiche Prestazioni chirurgiche 1112 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici Esenzione dai ticket sanitari (L.509/88, D.M.329/99 e successive modifiche, nota AIFA n.85) Coloro che sono riconosciuti invalidi civili hanno diritto a non pagare o a pagare in forma ridotta, secondo le disposizioni regionali, i ticket sanitari. In particolare, i malati di Alzheimer possono richiedere l esenzione dal ticket per patologia, in questo modo acquisiscono il diritto all esenzione del pagamento del ticket per prestazioni specialistiche ambulatoriali e di diagnostica strumentale strettamente correlate alla malattia di Alzheimer. La domanda per ottenere l esenzione deve essere presentata alla ASL di competenza corredata dalla copia del verbale di riconoscimento dell invalidità civile oppure dalla certificazione medica attestante la diagnosi e redatta da specialisti di una struttura pubblica o di istituti autorizzati oppure dalla copia delle cartelle cliniche. L accesso ai farmaci per la cura della malattia di Alzheimer è anche regolato dalla nota 85 dell AIFA che prevede la distribuzione gratuita dei farmaci inibitori dell acetilcolinesterasi (donezepil, galantamina, rivastigmina) da parte delle UVA (Unità di Valutazione Alzheimer) in seguito a diagnosi di demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato effettuata mediante Mini-Mental State Examination. Se l esenzione è concessa invece per invalidità civile al 100%, con o senza accompagnamento, si ha diritto a non pagare il ticket su tutte le prestazioni diagnostiche strumentali e specialistiche e su tutti i medicinali mutuabili; i pazienti con riconoscimento di invalidità pari o superiore al 67% sono invece esenti parziali, cioè devono pagare una quota fissa per ricetta, inferiore comunque alla quota dovuta da chi non è esente. Pur essendo l esenzione regolata da norme e leggi nazionali, la definizione dell importo dei ticket rientra nei com- 1213 Alessandra Costanza piti dei governi regionali, pertanto la situazione a livello locale può essere molto diversa a seconda della città di residenza del paziente; per le informazioni più aggiornate è pertanto consigliabile rivolgersi alla propria ASL o agli uffici informazioni delle regioni. Protesi e ausili (DMS 31/05/01) La definizione di protesi e ausili prevede numerose distinzioni sia dal punto di vista funzionale sia di costruzione sia di prezzi (e di rimborsi). A seconda delle esigenze del paziente è quindi opportuno informarsi con il proprio medico sulla corretta definizione del supporto prescritto per verificare il tipo di agevolazione prevista. In generale comunque rientrano in questa definizione tutti i prodotti e i dispositivi che possono fungere da supporto funzionale nei confronti del disabile o del portatore di handicap: ad esempio carrozzelle, materassi antidecubito, pannoloni, traverse, cateteri, sollevatori, ecc. In caso di invalidità civile riconosciuta con una percentuale superiore al 34% si ha diritto alla fornitura gratuita di protesi e ausili; è obbligatorio però seguire un percorso in quattro tappe: prescrizione, autorizzazione, fornitura e collaudo. La prescrizione deve essere effettuata da un medico specialista del Servizio sanitario nazionale o convenzionato competente per la patologia invalidante e deve essere corredata anche da un programma riabilitativo di utilizzo del dispositivo. Spetta invece alla ASL di riferimento del paziente l autorizzazione della fornitura, previa verifica della conformità della prescrizione. Una volta ricevuta l autorizzazione, la fornitura del dispositivo deve avvenire da parte dell azienda produttrice secondo tempi di consegna stabiliti. L ultima fase prevista è il collaudo, che deve essere eseguito dallo specialista che ha effettuato la prescrizione, 1314 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici verificando la corrispondenza fra quanto prescritto e quanto fornito. In alternativa sono anche previste detrazioni Irpef del 19% sulla spesa di acquisto di alcuni ausili, come ad esempio carrozzelle, arti artificiali per la deambulazione e sollevatori. Per ottenere le detrazioni è necessario presentare la prescrizione del medico, la fattura relativa all acquisto e la documentazione che attesti lo stato di handicap o invalidità civile. Tali detrazioni possono essere richieste anche per un familiare a carico. Mezzi di trasporto (L.124/98) Per quanto riguarda il trasporto pubblico, sono disponibili in ogni regione tessere che consentono di viaggiare sui mezzi locali gratuitamente o con forti agevolazioni; per i dettagli sui costi e sulle modalità di concessione è bene fare riferimento alla propria realtà locale. Per il trasporto privato invece, nel caso di pazienti portatori di handicap, la legge prevede una serie di agevolazioni fiscali come ad esempio la detrazione Irpef del 19% sull intera spesa che riguarda i mezzi di locomozione, di deambulazione, di accompagnamento e di sollevamento del paziente. La detrazione per l acquisto e la riparazione del veicolo può essere messa in atto però solo una volta ogni quattro anni e deve essere calcolata tenendo conto di un tetto massimo di spesa soggetta ad aggiornamenti annuali da parte delle istituzioni preposte. Altre agevolazioni riguardanti i mezzi di trasporto privati spettanti ai pazienti disabili e ai loro familiari sono l IVA agevolata al 4%, l esenzione dal bollo auto e dalle tasse di trascrizione per il passaggio di proprietà. In particolare le facilitazioni sull IVA e sul bollo auto possono applicarsi su un solo veicolo, di cilindrata inferiore a 2000 cc per le 1415 Alessandra Costanza auto a benzina e inferiore a 2800 cc se diesel. Per l esenzione dal bollo auto le autorità competenti alle quali fare riferimento sono le regioni; spesso la domanda può anche essere presentata presso l ACI, ma è sempre consigliabile prima informarsi presso gli sportelli regionali di relazioni con il pubblico (URP). I disabili con capacità di deambulazione sensibilmente ridotta, attestata dalla ASL di competenza in base al D.P.R. 495/92, e i non vedenti possono inoltre richiedere al proprio comune di residenza il contrassegno invalidi (anche detto contrassegno arancione), che dà diritto alla sosta gratuita nelle aree riservate e nei parcheggi pubblici a pagamento, alla circolazione nelle zone a traffico limitato e nelle aree pedonali (se è autorizzato l accesso ad almeno una categoria di veicoli per servizi di pubblica utilità), oltre che alla circolazione nelle corsie preferenziali e nei giorni di blocco del traffico (ad esempio a causa dell inquinamento atmosferico). 1516 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici Il contrassegno ha una validità di 5 anni nel caso di invalidità permanente, ma può essere concesso anche per una infermità temporanea. Per ottenere il rinnovo è sufficiente presentare un certificato del medico curante che attesti le immutate condizioni di salute o il verbale di riconoscimento dell invalidità da parte della ASL. I benefici concessi a seguito del rilascio del contrassegno arancione possono essere diversi da città a città, ma in generale il contrassegno viene riconosciuto su tutto il territorio nazionale. Inoltre può essere assegnato anche ad un disabile che non abbia la patente o che non sia proprietario di un autovettura. Barriere architettoniche La legislazione italiana prevede l erogazione di contributi per l eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati. I fondi dedicati a tali contributi vengono stanziati periodicamente da parte del governo e spesso non sono molto consistenti, quindi può essere difficoltoso riuscire ad ottenerli. Oltre alla legislazione nazionale, sono anche previsti contributi a livello regionale, per i quali è sempre bene fare riferimento alle proprie realtà locali (come ad esempio gli uffici URP della regione). In ogni caso, i contributi possono essere richiesti per l esecuzione di lavori in edifici privati già esistenti dove risiedano disabili con menomazioni o limitazioni funzionali permanenti. La domanda deve essere presentata al comune di residenza, entro il 1 marzo, dal disabile che risiede nell edificio da modificare (o da chi ne ha la tutela legale); non possono presentare la domanda altri soggetti, neanche il proprietario dell immobile o l amministratore del condominio. Se il disabile risiede in un condominio e richiede un intervento di modifica che riguarda le parti comuni dell edificio, è necessaria una delibera dell assemblea condominiale: se 1617 Alessandra Costanza i lavori vengono approvati le spese sono a carico del condominio, altrimenti il disabile può comunque effettuare gli interventi ma a sue esclusive spese. Per quanto riguarda invece l esecuzione di opere all interno del proprio appartamento, non sono richieste delibere condominiali ma deve essere fatta comunicazione al comune dei lavori previsti, allegando una relazione scritta da un professionista abilitato. I contributi per l eliminazione degli ostacoli architettonici possono infine essere concessi anche per le modifiche riguardanti edifici di centri o strutture residenziali dedicate all assistenza ai disabili. In alternativa ai contributi, sono previste anche agevolazioni fiscali per l eliminazione delle barriere architettoniche, e in particolare una detrazione del 19% per le spese sostenute per adattare l ascensore all ingresso con una carrozzella e per la costruzione di rampe di accesso. STATO DI Handicap Come averne il riconoscimento Lo stato di handicap viene riconosciuto a seguito di una domanda dell interessato alla propria ASL di appartenen- 1718 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici za, con modalità molto simili a quanto già descritto per l invalidità. Anzi, poiché spesso le Commissioni chiamate a giudicare sono le stesse, è consigliabile presentare le due domande allo stesso momento. Agevolazioni per il paziente Il riconoscimento della condizione di portatore di handicap permette di usufruire dei vantaggi previsti dalle Legge 104/1992 che definisce portatori di handicap coloro che presentano minorazione fisica, psichica o sensoriale che è causa di difficoltà di apprendimento, relazione tale da determinare una condizione di svantaggio sociale o di emarginazione. L articolo 3 della Legge 104/1992 definisce, inoltre, come handicap grave una minorazione che abbia ridotto l autonomia personale rendendo necessario un intervento assistenziale permanente e continuativo. Tali definizioni si adattano alla situazione del malato di Alzheimer che ha, dunque, diritto alle agevolazioni fiscali per spese mediche e di assistenza, per l acquisto di protesi e ausili, per l utilizzo dei mezzi di trasporto e per l abbattimento delle barriere architettoniche (Vedi paragrafi relativi nella sezione dedicata all invalido civile). DIRITTI DEI FAMILIARI Permessi lavorativi I familiari delle persone con handicap grave hanno a disposizione 3 giorni di permesso lavorativo retribuito al mese (Legge 104/1992). Per poter usufruire di questi permessi è necessario che il familiare sia un lavoratore dipen- 1819 Alessandra Costanza dente, coniuge o parente o affine entro il terzo grado (cioè genitori, figli, zii, suoceri, genero e nuora, ma non cugini) del paziente a cui sia riconosciuto lo stato di handicap grave. Altro criterio è che il paziente non sia ricoverato a tempo pieno presso una struttura sanitaria o un istituto di assistenza. Le norme che regolano la concessione dei permessi lavorativi dipendono in larga parte dagli istituti che si occupano della previdenza sociale, INPS e INPDAP (per i lavoratori pubblici), e sono spesso soggette a modifiche o aggiustamenti tramite circolari diffuse direttamente dagli istituti: si 1920 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici consiglia pertanto di informarsi presso le sedi di zona per verificare tutte le ultime novità in materia. In generale, per poter usufruire dei permessi lavorativi retribuiti è necessario presentare domanda presso l INPS o l INPDAP e presso il proprio datore di lavoro, compilando un apposito modulo e allegando il certificato che attesta lo stato di handicap grave del proprio parente. Programma di assistenza Con la circolare n.90/2007 l INPS ha ristabilito le condizioni per poter usufruire dei permessi lavorativi regolati dalle leggi 104/1990 e 53/2000 annullando i requisiti dell esclusività e della continuità dell assistenza e introducendo il programma di assistenza da presentare agli uffici dell INPS. Il programma di assistenza può essere presentato dai lavoratori che risiedono o lavorano in luoghi distanti da quello in cui risiede il soggetto a cui è stata riconosciuta la situazione di handicap grave, ma che comunque gli prestano un assistenza sistematica e adeguata alle esigenze del malato. La distanza viene intesa tale se il tempo per coprirla è superiore ai 60 minuti. Nel programma di assistenza si devono riportare le motivazioni della richiesta: sono ammessi le visite e gli interventi programmati, mentre eventuali emergenze non sono ammesse quali motivo di richiesta di permesso retribuito. Il programma di assistenza, infatti, viene presentato annualmente e viene richiesto un piano mensile di utilizzo dei permessi. Il programma di assistenza deve essere firmato congiuntamente dal lavoratore e dal disabile assistito (o dal suo amministratore di sostegno o dal tutore) e deve essere presentato al centro medico legale della sede INPS di competenza. 2021 Alessandra Costanza Congedi biennali retribuiti Finora la possibilità di richiedere il congedo di due anni retribuito era riservata ai genitori oppure ai fratelli/sorelle conviventi (in caso di scomparsa o inabilità dei genitori). In seguito alla sentenza della Corte Costituzionale n.158 del 18 aprile 2007, recepita mediante circolare INPS n.112 del 3 agosto 2007, tale diritto spetta in primo luogo al coniuge convivente con la persona con handicap grave e per ottenerlo non è più necessario dimostrare l impossibilità di prestare assistenza da parte di altri familiari conviventi. Sede di lavoro e trasferimenti I familiari delle persone con handicap grave hanno inoltre diritto ad altre agevolazioni a livello lavorativo, quali la scelta della sede di lavoro più vicina al proprio domicilio e la possibilità di non essere trasferiti ad altra sede senza il proprio consenso (Legge 104/1992). È bene precisare che, secondo la legge, la scelta della sede di lavoro deve essere comunque compatibile con le esigenze dell azienda e pertanto la richiesta del dipendente può non essere accolta, ad esempio per ragioni di organizzazione del lavoro. Il diritto a rifiutare il trasferimento è invece maggiormente garantito e difficilmente può essere negato dall azienda. Lavoro notturno I dipendenti che hanno a carico una persona riconosciuta disabile secondo la legge 104/1992 non possono essere assegnati a lavori notturni, cioè con orario giornaliero che preveda almeno tre ore di lavoro nella fascia notturna. Per periodo notturno si indica il periodo di almeno sette ore consecutive che vanno tra mezzanotte e le 5 del mattino (ad esempio i turni dalle 22 alle 6). 2122 Il malato di morbo di Alzheimer: aspetti legali e burocratici Agevolazioni fiscali Vedi il capitolo Sussidi e agevolazioni per il paziente. Cura degli interessi del malato La caratteristica principale dei pazienti affetti da malattia di Alzheimer è il declino progressivo delle abilità necessarie ad affrontare in modo coerente e razionale la vita quotidiana. Il soggetto viene così a trovarsi nello stato di incapacità di intendere (capacità di rendersi conto del valore e delle conseguenze delle proprie azioni) e/o di volere (capacità di controllare i propri stimoli e impulsi ad agire). Nell ottica di preservare gli interessi del malato è opportuno che fin dal momento della prima diagnosi della malattia di Alzheimer vengano avviate le procedure del caso per consentire a un altra persona di agire per nome e per conto del paziente, con tipologie e poteri che variano con l avanzare e la gravità della patologia. Procura ad agire Finché la situazione mentale dell individuo affetto da malattia di Alzheimer non è compromessa dal decorso della patologia, il paziente può conferire a una o più persone la facoltà di compiere a suo nome atti giuridici ed economici. Nel caso in cui venga conferita a più persone bisogna precisare se si tratta di procura congiunta (ogni atto deve essere compiuto da tutti i rappresentanti) oppure disgiunta. È importante notare che la procura per essere valida deve essere rilasciata dal soggetto capace di intendere e di volere e può essere da lui revocata o modificata in ogni mo- 2223 Alessandra Costanza mento, viene conferita per atto pubblico redatto da un notaio e può riguardare singoli atti oppure interessare tutti gli affari del rappresentato ad eccezione di alcuni atti indelegabili come le disposizioni testamentarie. Amministratore di sostegno L amministratore di sostegno è una figura istituita con la Legge n.6 del 9 gennaio 2004 per quelle persone che, per effetto di un infermità o di una menomazione fisica o psichica, si trovano nell impossibilità, anche parziale o temporanea, di dover provvedere ai propri interessi, ma non necessitano di ricorrere all interdizione o all inabilitazione (vedi oltre). Il malato di Alzheimer, prevedendo il decorso degenerativo della patologia, può fare lui stesso istanza al Giudice tutelare, il quale entro 60 giorni dalla presentazione della richiesta provvede alla nomina dell amministratore di sostegno. Nella scelta dell amministratore di sostegno, il Giudice preferirà, ove possibile, il coniuge che non sia separato legalmente, la persona stabilmente convivente, il padre, la madre, il figlio o il fratello o la sorella, il parente entro il quarto grado. Il decreto di nomina deve contenere le generalità del beneficiario e dell amministratore di sostegno, la durata dell incarico (in caso di un parente o del coniuge o della persona stabilmente convivente ha durata illimitata, altrimenti la nomina dura 10 anni), l oggetto dell incarico e gli atti che l amministratore ha il potere di compiere, gli atti che il beneficiario può compiere da solo e quelli che necessitano l assistenza dell amministratore, i limiti delle spese che l amministratore può sostenere con l utilizzo delle somme di cui il beneficiario ha disponibilità e la periodicità con 23 Vedere altro
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References: articolo 3
 sentenza 
 art. 3
 art. 30
 ART. 1
 Art. 1
 art. 24
 Art. 3
 Articolo 2
 Art. 1
 Art. 1