Source: https://es.scribd.com/doc/149727021/Sistema-de-Salud-Dominicano
Timestamp: 2016-10-24 01:59:55+00:00

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suplemento 2 de 2011
. también paga a proveedores privados sin fines de lucro. 72 las mujeres y 71 los hombres (2007). Para otorgar todas las prestaciones incluidas en el Plan Básico de Salud para el segmento de población incluido en el RS.8%. y la expansión del acceso a servicios de salud han permitido reducir la morbimortalidad por enfermedades transmisibles.6% ocurrían después de los 64 años. Tiene 48 442 km2 y una población de 9 625 207 habitantes. las mejoras en el saneamiento básico y la nutrición. El SENASA también afilia a una parte de los empleados del gobierno dominicano y a trabajadores contributivos del sector privado que la seleccionan como ARS.1 La densidad es de 201 hab/km2 y la tasa de crecimiento poblacional anual es de 1.Artículo de revisión
Rathe M y Moliné A.2 Condiciones de salud La urbanización del país. Estos fondos los recauda la TSS.
Tesorería de la Seguridad Social Régimen subsidiado Régimen contributivo
Empresas/hogares
Administradoras de riesgos de salud privadas
Red de proveedores públicos
Red de proveedores privados
Población pobre asegurada en el régimen subsidiado
Población trabajadora asegurada en el régimen contributivo
Población con capacidad de pago
El sistema de salud dominicano cuenta con un sector público y un sector privado. Esta población paga una cuota de recuperación después de recibir muchos de los servicios. 149 de cada 1000 nacidos vivos morían antes de cumplir su primer año y 65% de las
muertes ocurrían antes de los 15 años de edad y sólo el 12. hay un grupo de la población que tiene capacidad de pago y adquiere servicios de salud en establecimientos privados mediante pagos de bolsillo. el SENASA. Los fondos de la seguridad social provienen del gobierno dominicano –un per cápita para cubrir a los afiliados del regimen subsidiado (RS) y una cotización como empleador– y de las cotizaciones de empleados y empleadores privados. el Consejo Nacional de Salud (CNSS).2%. la mortalidad infantil había disminuido a 19. 64. que es la principal aseguradora pública. eventos reproductivos y padecimientos
salud pública de méxico / vol.2% del total mientras que las muertes de los mayores 65 años y más concentraban 45. El sector privado comprende a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS). Los principales actores del sector público son el Ministerio de Salud Pública (MSP). afilia a la población pobre subsidiada y paga a los prestadores (principalmente a la red del MSP) los servicios acordados. la elevación del nivel educativo. 53. Las ARS se encargan de contratar a los prestadores de servicios de salud. los proveedores de servicios privados de salud y las organizaciones no gubernamentales que trabajan en el área de la salud. En 1950 la población tenía una esperanza de vida al nacer de 46 años. la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) y el Seguro Nacional de Salud (SENASA). Las ARS privadas sólo pueden afiliar población contributiva y vender planes privados de seguros de salud. El MSP recibe fondos de origen fiscal que son los que financian su red de prestadores que atiende a la población pobre que todavía no ha sido asegurada por el sistema. que depende del CNSS. 51.9% hombres (cuadro I).1% mujeres y 49. Finalmente.4 años.2 por 1000 nacidos vivos y las muertes menores de 15 años concentraban 19. Para 2005 la esperanza de vida al nacer se había incrementado a 71. La principal ARS pública.
Contexto Demografía La República Dominicana comparte la isla La Española con Haití.4% de la población total reside en zonas urbanas y se estima que en 2015 esta proporción ascenderá a 71. La TSS transfiere a cada ARS un pago total correspondiente a la cantidad de sus afiliados multiplicado por un per cápita determinado.4%. La esperanza de vida al nacer es de 71 años. Para la entrega de los servicios a sus afiliados contratan proveedores privados y sin fines de lucro.
2% sufre de sobrepeso y 20% es adicta al tabaco.8 La cifra para el continente es de 25. Cabe destacar. la enfermedad cerebrovascular y la diabetes. valores muy superiores a la mayoría de los países latinoamericanos (el promedio continental es de 62.8 94.8.6 De acuerdo con estimaciones de la Organización Panamericana de la Salud. República Dominicana.6 85. entre los hijos de madres con bajo nivel de instrucción y en las provincias más pobres.9 17
relacionados con la reproducción. En los hombres hay una situación muy similar (cuadro III).8 5.5 446 33.8 Las principales causas de muerte en las mujeres son las enfermedades isquémicas del corazón. siguen padeciendo enfermedades pretransicionales. el país ha reportado el más alto porcentaje de casos con resistencia y multiresistencia a los medicamentos antituberculosos de la región (6. Se estima que cada año se producen entre 80 y 90 casos nuevos por cada 100 000 habitantes.4%). 29. que ocuparon en 2004 el tercero y noveno lugares de la lista de principales causas de defunción. De hecho.6 Esto significa que en el país hay cerca de 60 000 VIH positivos. 53. pero continúa siendo superior a la de países de América Latina y el Caribe con condiciones económicas similares. El país tiene una cobertura de atención prenatal de 98.7.1% para los hombres.6%). unas 20 000 de las cuales posiblemente requieran medicamentos antirretrovirales. 2008
Población total Esperanza de vida Esperanza de vida a los 60 años Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil Razón de mortalidad materna Prevalencia de diabetes Prevalencia de hipertensión arterial (2007) Porcentaje de partos atendidos por personal calificado Cobertura de vacunación en menores de 1 año (%) BCG DPT Polio Sarampión Población con seguridad social Población sin seguridad social Gasto total en salud como porcentaje del PIB Gasto total per cápita en salud* Gasto público en salud como porcentaje del gasto total en salud % hogares con gastos catastróficos por motivos de salud Fuente: Referencias 2-5 * Dólares PPA (paridad de poder adquisitivo) 9 625 207 72 21.2 6. La República Dominicana está incluida en el grupo de países del continente con muy alta incidencia de tuberculosis. La prevalencia de dessalud pública de méxico / vol. las IRAS constituyen el primer motivo de consulta en los servicios ambulatorios de salud. al tiempo que aumenta la prevalencia de las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Llama también la atención el alto número relativo de muertes por VIH-sida.8% de las niñas y niños menores de 5 años padecen de desnutrición crónica (talla/edad) y 2. la importancia de las muertes por accidentes de tránsito y las muertes violentas. Según la Encuesta Demográfica y de Salud 2007 (ENDESA 2007).6 Sin embargo. El porcentaje para las infecciones respiratorias agudas (IRAS) es de 7%. Las poblaciones que viven en condiciones de pobreza. la mortalidad materna en el país se ha mantenido por encima de las 70 muertes por 100 000 nacidos vivos. que concentran 58% de las muertes en total (cuadro II).9% para las mujeres y 1. La mortalidad en la niñez ha descendido en los últimos años.6 72. Entre 24 y 30% de la población dominicana adulta es hipertensa.Sistema de salud de República Dominicana
Indicadores básicos. Diversos estudios previos han determinado que 85% de las muertes son evitables y estaban relacionadas con la calidad del servicio ya que las principales causas registradas son la toxemia.5 16.8 97. La desnutrición infantil también es un importante problema de salud pública. 14.2%) y las provincias más pobres (20%). La ENDESA 2007 reportó una prevalencia de VIH en el total de la población de 0.5 2 934 940 6 690 267 5. Esto nos habla de un ya franco predominio de las enfermedades no transmisibles.7 Esto significa que en República Dominicana podría haber unos 300 000 casos. La ENDESA 2007 indica que 9.8%.5% y de la atención profesional durante el parto de 97.0 29.6 Este porcentaje es superior en la zonas rurales (16. sin embargo.7% de los niños y niñas menores de 5 años presentan al menos un episodio diarreico en los últimos 15 días. sin embargo. Además.6 80.9% y una cobertura de atención institucional del parto de 97. y para América Latina y el Caribe de 38. suplemento 2 de 2011
nutrición en este grupo de edad es mayor en los grupos de menores ingresos.5 92. las hemorragias y los abortos.2% sufren de desnutrición aguda (peso/talla). entre 11 y 16% de la población de los países caribeños sufre de diabetes. Estructura y cobertura Hasta hace poco. el grueso de la población estaba cubierto teóricamente por un sistema público abierto
2 17.Violencia 10. Accidentes de tránsito terrestre Total * Tasa por 100 000 mujeres Fuente: Referencia 9 Cuadro III 4768 3652 1975 1594 1460 1400 796 792 761 748 17 948 Tasa* 102.2 4. Cáncer de mama 9.1 4. Hipertensión arterial 5.6 42. Enfermedades isquémicas del corazón 2.4 78. Diabetes mellitus 7. República Dominicana. especializadas en funciones específicas.1 386.6 20.1 16. Hipertensión arterial 8. 61% estaba afiliada a través del régimen contributivo y 39% a través del régimen
salud pública de méxico / vol. De este total.2 100
Diez principales causas de muerte en hombres. las deficiencias de este sistema fomentaron el crecimiento del sector privado financiado por seguros voluntarios de reembolso y planes prepagados voluntarios. reglamentos.1 8.0 8. Cáncer de próstata 6.6 42.5 34. Enfermedades isquémicas del corazón 2. Cirrosis hepática 10.1 17.
Las dos herramientas jurídicas fundamentales son la Ley General de Salud (Ley 42-01) y la ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) (Ley 87-01). aunque el gasto de bolsillo siempre ha constituido la principal fuente de financiamiento.8 4.6 17. 2004
Número 1.9 100
financiado con impuestos generales.4 16.Artículo de revisión
Rathe M y Moliné A.4 4.7 78.2 17.VIH-sida 6. Infecciones respiratorias agudas bajas 9.63 % 23. A partir de 2001. se crea un nuevo marco legal para el sistema de salud. En términos de cobertura. a fines de 2009. suplemento 2 de 2011
. 34% de la población estaba afiliada al nuevo sistema de seguridad social. Enfermedad cerebrovascular 3.2 6. privada y sin fines de lucro.63 % 26. República Dominicana.2 11. Diabetes mellitus 4.5 30. Mediante ambas normativas se establece un sistema complejo de instituciones de naturaleza pública.4 31.8 10. 53.5 30. normas y disposiciones administrativas provenientes de distintas instancias e instituciones estatales.1 5.
Diez principales causas de muerte en mujeres.4 16.1 386. Nacimiento prematuro y bajo peso 8.VIH-sida 5. Cirrosis hepática 6620 4827 3305 2846 2415 1781 1748 1724 1430 1361 28 057 * Tasa por 100 000 hombres Fuente: Referencia 9 Tasa* 141.4 4.1 7.9 8.6 6. Infecciones respiratorias agudas bajas 7. 2004
Número 1.3 6. Sin embargo.5 34.4 31.1 16. Enfermedad cerebrovascular 3. Accidentes de tránsito terrestre 4. integrado por un conjunto amplio de leyes.1 17.3 11.
condición social. garantizando el acceso regular de los grupos sociales más vulnerables y velando por el equilibrio financiero. Cuando no existen los servicios en el sector público. y utiliza los servicios de la red de provisión pública o los hospitales privados sin fines de lucro especializados. que eran cubiertos por el Seguro Obligatorio de Vehículos de Motor.
La mayoría de los no asegurados con capacidad de pago acuden a los establecimientos privados y los más pobres a los servicios públicos. No cubre los accidentes de trabajo ni las enfermedades profesionales. así como alcanzar una cobertura universal sin exclusiones por edad. el SENASA paga por ellos en el sector privado. el principio de Universalidad de la Ley 87-01 plantea que el SDSS “deberá proteger a todos los dominicanos y a los residentes en el país. El usuario del régimen contributivo puede escoger entre los proveedores privados que le ofrece la ARS de su elección.” El Seguro Familiar de Salud (SFS) del SDSS tiene actualmente en funcionamiento dos regímenes de financiamiento con sus beneficiarios correspondientes:11 •	Régimen contributivo. que se denomina Seguro Nacional de Salud (SENASA). El 54% de la población total no cuenta aún con cobertura de salud y por lo tanto. Los beneficios del SFS se concretizan a través del Plan Básico de Salud (PBS). parto y sus consecuencias. condición social. se atiende en la red de provisión pública integrada que administra el Ministerio de Salud Pública (MSP) o paga con dinero de su bolsillo a los proveedores del sector privado. sexo. pues su lista de espera es menor y tienen acceso a medicamentos. pero posteriormente fueron incluidos. Comprende a los trabajadores asalariados públicos y privados y a los empleadores. pasando de 8 a 17% del gasto nacional en salud como resultado de la aplicación del régimen contributivo de la seguridad social. tratamientos complejos. suplemento 2 de 2011
.Sistema de salud de República Dominicana
subsidiado. ¿Quiénes son los beneficiarios? El artículo 3 de la Ley 42-01 establece el derecho a la salud de todos los dominicanos y dominicanas y las y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional. y embarazo. Asimismo. b) la atención primaria en salud. Se financia con recursos del Estado. así como a los desempleados. discapacitados e indigentes. c) atención especializada. Se financia con contribuciones de los trabajadores y los empleadores. hospitalización y asistencia quirúrgica. d) 100% del medicamento ambulatorio para la población subsidiada y 70% para la
•	salud pública de méxico / vol. cubiertas por el Seguro de Riesgos Laborales de la Ley sobre Seguridad Social. mediante la racionalización del costo de las prestaciones y de la administración del sistema. El SFS cubre servicios de promoción de la salud. política o económica. se mantiene en el sistema antiguo. Comprende a los trabajadores por cuenta propia con ingresos inestables e inferiores al salario mínimo nacional. Inicialmente no cubría los tratamientos derivados de accidentes de tránsito. incluyendo al Estado como empleador. que está conformado por un conjunto de servicios básicos e integrales que incluyen: a) promoción de la salud y prevención de la enfermedad. El usuario del régimen subsidiado sólo puede estar afiliado a la ARS pública. donde en ocasiones tienen que cubrir cuotas moderadoras fijas y variables. Los fondos de la seguridad social se incrementaron sustancialmente entre 2007 y 2008. Todas estas personas están afiliadas a una administradora de riesgos de salud (ARS) que recibe por cada una de ellas un per cápita de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS). es decir. laboral o territorial.10 Esto transformó una parte importante de los seguros voluntarios privados y planes de prepago privados en ARS. Estos usuarios tienen preferencia al utilizar los hospitales y clínicas públicas. Régimen subsidiado. incluyendo emergencias.
Diez hitos en la historia
del sistema dominicano de salud
1948	1956	1956	1962	1995	2001	2001	2001	2007	2008	Creación del Sistema de Seguros Sociales Creación de la Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social y aprobación del Código de Salud Aprobación del Código de Salud Transformación de la Caja Dominicana de Seguros Sociales en Instituto Dominicano de Seguros Social Creación de la Oficina de Coordinación Técnica de la Comisión Nacional de Salud Aprobación de la Ley General de Salud Aprobación de la ley que crea el nuevo Sistema de Seguridad Social Inicio del Régimen Subsidiado Inicio del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud del Sistema de Seguridad Social Establecimiento del Plan Decenal de Salud
¿En qué consisten los beneficios? La Ley de Seguridad Social estableció el Seguro Familiar de Salud (SFS) y en sus artículos 118 y 119 establece que éste tiene por finalidad la protección integral de la salud física y mental del afiliado y su familia. servicios ambulatorios y a domicilio. sexo. sin discriminación por razón de salud. rehabilitación del enfermo. 53. prevención y tratamiento de enfermedades.
pero inferior a la del período 2000-2003. y de recursos estatales provenientes de impuestos en el régimen subsidiado. sobre todo después de la aprobación de la Ley 87-01. una por capitación en el primer nivel de atención y otra por servicios prestados en los demás niveles. El gasto en salud per cápita es 464 dólares. suplemento 2 de 2011
. 53. y h) prestaciones complementarias.10 Esta proporción es similar a la que había al final de la década de los noventa.Artículo de revisión
Rathe M y Moliné A. ocho hospitales regionales y 14 hospitales nacionales de referencia. Las cotizaciones para este subsistema provienen de trabajadores y empleadores públicos y privados en el régimen contributivo. el verdadero reto ahora es ampliarla a sectores de menores ingresos antes excluidos. En el caso de la ARS pública – SENASA – se utilizan dos modalidades de pago. En 2002 dichos fondos sólo representaban 20% del gasto público. que comenzó lentamente su aplicación con el régimen subsidiado y extendió rápidamente su cobertura a finales de 2007 con la entrada en operación del régimen contributivo. Esto coincide con la ampliación del SFS. g) fisioterapia y rehabilitación. En 2008 los recursos del SFS representaron 36% del gasto público y 17% del gasto total en salud. Es decir. ¿A cuánto asciende el gasto en salud? El gasto nacional en salud en 2008 ascendió a alrededor de 560 millones de dólares internacionales que representa 5. El gasto público en salud también se ha incrementado como proporción del gasto total. prótesis y asistencia técnica a personas con discapacidad.2%. sigue dando una baja prioridad al sector. El gasto público en salud representa 33. En 2004 representaba apenas 28. pasaron a formar parte del seguro familiar de salud obligatorio. pero en lugar de contabilizarse en el sector privado pasan ahora a contabilizarse en el sector público. A pesar del balance positivo que se observa en el último año en el financiamiento a la salud en la República Dominicana como resultado del SFS.5. cuando rondaba 6. y con pagos de primas de seguro. no obstante. Aunque este proceso recién se está iniciando.
El MSP concentraba hasta 2008 la mayor parte del gasto público. aunque el SENASA también recurre a los proveedores privados sin fines de lucro. El 19 de diciembre de 2006 se realizó un acuerdo para dar inicio al SFS del régimen contributivo. El gasto en salud en República Dominicana muestra asimismo una reducción en el gasto de bolsillo de los hogares. Estas funciones son ejercidas de acuerdo a la Ley 87-01 desde los inicios de la seguridad social en 2001. que gran parte de las coberturas existentes de planes prepagados privados de salud.5% del PIB. permitirá eventualmente aplicar un sistema de distribución de riesgos y de solidaridad.12 Un inventario de hospitales públicos y
salud pública de méxico / vol. además de que posee un plan de beneficios con vocación universal. El artículo 21 sobre “Organización del Sistema” de la Ley de Seguridad Social le confiere a la TSS las funciones de “recaudo. 105 hospitales municipales y de áreas. en su gran mayoría.7% del total en salud. incluyendo aparatos. ese año había en República Dominicana 472 dispensarios y consultorios. que es el que financia al MSP.
contributiva y contributiva subsidiada. Además de tener un sistema de recaudación y pagos centralizados. 22 hospitales provinciales. el gobierno central. como se explicó previamente. ya que el nuevo sistema de seguridad social está concebido de forma tal que se financia con contribuciones obligatorias cargadas sobre la nómina de los trabajadores y aportadas por éstos y por sus empleadores. con lo cual cubre las atenciones que se ofrecen a la población no asegurada en su propia red de proveedores. los fondos de la seguridad social van en aumento. Recursos ¿Con qué infraestructura se prestan los servicios de salud? De acuerdo con las Memorias del MSP de 2006. En el mismo se estableció la entrada en vigencia del régimen con un Plan de Servicios de Salud inferior al PBS que debe desarrollarse gradualmente hasta contemplar todos los servicios contemplados en la Ley 87-01. Los servicios privados se financian con pagos de bolsillo. eran parte del aseguramiento ya existente. distribución y pago de los recursos financieros del SDSS”. Financiamiento ¿Quién paga? El MSP se financia con recursos del gobierno provenientes de impuestos generales.9% del gasto total en salud. 16 subcentros y centros sanitarios. significa un cambio extraordinario en la estructura del financiamiento del sector. e) exámenes de diagnósticos. Sin embargo. Es preciso señalar. f) atenciones odontológica pediátrica y preventiva. La TSS distribuye un per cápita a las ARS y éstas a su vez realizan convenios con las prestadoras de servicios de salud del sistema para el pago por la prestación de servicios a sus afiliados. Aunque el nuevo sistema extiende la cobertura a las familias. principalmente de empresas y entidades públicas. Esta red también se financia con las llamadas cuotas de recuperación que los usuarios pagan después de recibir la atención.
lo que contribuye a la racionalidad en la adquisición y la reducción de los precios. 53.25 enfermeras con título universitario y 0. 3 675 consultorios médicos.3 médicos. principalmente para financiar los hospitales públicos. bioanalistas (1 712).15 En 2008 el MS contaba con 26 637 cargos profesionales ocupados. ¿Quién genera la información? Mediante el Decreto Presidencial 249-06 se puso en funcionamiento el Reglamento del Sistema de Información General de Salud (SIGS). En términos globales. y para facilitar la gestión general del Sistema Nacional de Salud. que es un mandato de la Ley General de Salud (42-01) en sus artículos 34 y 35 que busca producir y proveer información oportuna y de calidad en materias relacionadas directa o indirectamente con la salud con el fin de que sirva de instrumento para el ejercicio de la rectoría y el correcto desempeño de las funciones esenciales de la salud pública. mientras que el IDSS contaba con 5 033 profesionales de la salud y las fuerzas armadas con 824. entre los que encuentran ópticas. pero no se dispone de mecanismos que aseguren una entrega a la población más pobre. farmacéuticos (639) y psicólogos (292). ¿Cuánto se gasta en medicamentos y cuál es el nivel de acceso a ellos? El gasto en medicamentos es el principal renglón individual del gasto en salud en República Dominicana.5 profesionales (entre médicos y enfermeras) por 1000 habitantes. También existe en el país un importante sector privado proveedor de servicios de salud. En el contributivo subsidiado los pacientes pagan 30% del precio del medicamento y el Estado 70%.15 La distribución de los recursos humanos para la salud salud del subsector público es muy desigual en las distintas regiones.17 Este concepto representa casi la tercera parte del gasto de los hogares en salud. No hay información actualizada sobre los mismos. de los cuales 33% corresponden a gasto público y el resto a gasto de bolsillo de los hogares.17 En términos per-cápita la cifra es de 38 dólares por persona en 2007. En el subsistema público existen más de 1 300 establecimientos de varios niveles de atención. por lo que está claro que una política destinada a racionalizar el gasto en medicamentos y a proteger su consumo. Varios estudios han mostrado enormes variaciones de precios en las farmacias privadas e inmensas diferencias entre éstas y los precios de PROMESE-CAL. distribuidos entre médicos (10 632). 70%. tendría gran impacto en el bienestar de los hogares en el país. vía las denominadas Farmacias del Pueblo. Finalmente. Esta entidad realiza compras centralizadas mediante subastas.16 En República Dominicana el gasto total en medicamentos asciende a alrededor de 400 millones de dólares. El esquema de financiamiento de medicamentos es mixto. el IDSS. El Estado asigna presupuesto al MSP y al Programa de Medicamentos Esenciales / Central de Apoyo Logístico (PROMESE / CAL) para subvencionar los medicamen-
tos dispensados en la red de establecimientos públicos.12 ¿Con qué recursos humanos se prestan los servicios? La Organización Mundial de la Salud estima que la tasa necesaria para alcanzar un nivel de “cobertura mínima” es de 2. con una mayor concentración en el Distrito Nacional (52) y la provincia de Santo Domingo (24). El SIGS se encuentra en proceso de construcción habiéndose trabajado en el diseño de algunos de sus
salud pública de méxico / vol. 0. PROMESE-CAL tiene. Una proporción importante del gasto público en medicamentos es la que se realiza a través de PROMESE-CAL. centros oftalmológicos. las fuerzas armadas y la Asociación Nacional de Clínicas Privadas nos habla de la existencia de 307 centros.14 Según el MSP. pero un censo realizado en 2001 con financiamiento de la Unión Europea a través del Programa de Reforzamiento del Sector Salud (PROSISA) estableció la existencia de al menos 7 121 centros de proveedores privados de los cuales 6 818 eran lucrativos y 283 no lucrativos. en 2008 había en República Dominicana 1.7. los pacientes reciben gratis los medicamentos.63. odontólogos (1 359). mientras que en la Región III (Nordeste) es de 3. un programa de ventas al detalle. los medicamentos representan alrededor de 18% del gasto total en salud y cerca de 1% del PIB. En la Región I (Valdesia) hay una relación de 0. establecimientos de medicina alternativa. consultorios en parroquias y consultorios en escuelas. todavía una proporción importante de las compras del MSP –tanto para hospitales como para ciertos programas verticales– se realizan directamente. unos 487 establecimientos eran clínicas. 544 centros diagnósticos (238 en la capital). En el subsidiado. enfermeras (13 715). suplemento 2 de 2011
. 44 no fueron clasificados y 2 371 correspondió a una diversidad de centros.14 odontólogos por 1000 habitantes. El SDSS incluye la asistencia farmacéutica dentro de las prestaciones farmacéuticas a los afiliados en los diferentes regímenes.13 El promedio nacional de camas por 10 000 habitantes es de 15.41 enfermeras por médico. De este total. en lugar de utilizar el mecanismo centralizado. en el contributivo los pacientes pagan 30% del precio del medicamento y el proveedor.3.Sistema de salud de República Dominicana
privados que incluye centros de salud del MSP. además.17 Sin embargo.
equipos y capacitación. ¿Quién vigila las actividades y quién evalúa? La Ley de Seguridad Social (87-01) establece que los establecimientos de salud deben estar habilitados previamente por el MSP. que representa la voz de los usuarios. En agosto 2008. una de las instituciones creadas dentro del CNSS es la Dirección de Defensa de los Afiliados.
módulos y en la capacitación de parte de su personal. No obstante. Identifica una serie de indicadores para darle seguimiento. A esa fecha aún 4 512 establecimientos no habían solicitado la inspección. la Dirección General de Habilitación y Acreditación había inspeccionado 47% de los 8 590 establecimientos de salud. Realizado por primera vez en el país. definiéndolos como “el máximo órgano de participación en la gerencia de la red pública de provisión de servicios de salud”. pero en la práctica la institución no ha sido capaz de ejercer un verdadero liderazgo. pero falta más inversión en tecnología informática. El SDSS permite que los usuarios y la sociedad participen en la toma de decisiones. No obstante. en la práctica. demandas de organizaciones de la sociedad civil y reportes periodísticos se puede establecer que en el país hay un nivel bajo de satisfacción de los usuarios de los servicios de salud. que presionan al CNSS para que tome decisiones a favor de sus intereses. En los últimos años el MSP ha realizado esfuerzos para desarrollar las capacidades y para reestructurar el sistema de vigilancia epidemiológica nacional. otorgándole un período de tiempo para que puedan cumplir con las mismas. se elaboró mediante un proceso ampliamente participativo para el período 2006-2015.
El Plan Decenal de Salud (PLANDES) es por ley el principal instrumento de planificación sectorial del sistema de salud. Además. pero pocos establecimientos han cumplido con ellas. en los últimos años el tema ha adquirido importancia y ha sido introducido de forma significativa en las dos legislaciones que definen el marco legal del sistema (Ley General de Salud y Ley del Sistema de Seguridad Social) y en el PLANDES. La incipiente aplicación de la carrera administrativa es un obstáculo en la profesionalización del personal y la atracción de nuevos talentos. El reglamento establece la notificación obligatoria de hospitales y clínicas privadas de enfermedades como el dengue. El nuevo marco legal otorga la autoridad sanitaria y la conducción sectorial al MSP. interconexión. que captan y procesan las informaciones que constantemente se producen en los hospitales del país. La implantación y desarrollo del mismo se realiza en el nivel central y en las unidades desconcentradas en cada provincia. la tuberculosis. la SENASA presentó una encuesta que analiza el nivel de satisfacción con los servicios de salud de los afiliados al régimen contributivo para los rubros
salud pública de méxico / vol. todavía es muy alto el número de subregistros en el país y prácticamente no se dispone de datos del sector privado. Sin embargo. suplemento 2 de 2011
. carece de un sistema formal de monitoreo y evaluación. por lo que se ha tenido que ser flexible. Sin embargo. ¿Cómo perciben los usuarios la calidad de la atención a la salud? A través de opiniones aisladas. Estas funciones han sido deficientemente desarrolladas por dicho Ministerio. y contiene los principales objetivos estratégicos de desarrollo del sector salud. Adicionalmente. entre otras. Hasta junio de 2008. Sí la hay de los grupos de poder. pero hay debilidades en los criterios de selección de los mismos. Rectoría ¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención? El artículo 8 de la Ley General de Salud (42-01) asigna las funciones de rectoría del Sistema Nacional de Salud del país al MSP. malaria y leptospirosis. el sida. no hay mucha participación ni consulta de la población. Voz de los usuarios ¿Cómo participan los ciudadanos en la gestión y evaluación del sistema? Tradicionalmente ha sido muy baja la participación social en la gestión del sistema y de los servicios de salud en el país. El país cuenta con normas para esos fines.Artículo de revisión
Rathe M y Moliné A. de los cuales sólo 791 cumplieron con los estándares necesarios para conseguir la habilitación. 53. En la actualidad algunos de los módulos del sistema están en proceso de desarrollo. Ambas leyes establecen consejos rectores de coordinación del sistema de salud y de seguridad social con amplia participación de los actores principales y en el caso específico del reglamento de Provisión de las Redes de Servicio Público establecen los Consejos de Administración. ya que tanto en el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) como en el Consejo Nacional de la Salud tienen representación de los usuarios y los diferentes sectores de la sociedad civil. lo que ha ocasionado conflictos de competencia entre diferentes órganos de los sistemas de salud y de la seguridad social. se reconoce que las funciones de rectoría se ejercen en forma compartida con otras instituciones del Estado y organizaciones de la sociedad civil.
Para continuar con la afiliación se requieren recursos financieros adicionales. Otra innovación del nuevo sistema que aún no se ha implementado es el Régimen Contributivo Subsidiado. que contiene tres regímenes de afiliación que abarcan el universo poblacional. así como en la necesidad del desarrollo de sistemas gerenciales y de información. La ley que crea el SFS se propone alcanzar la cobertura universal en 2011. El marco legal aprobado en 2001 sustituyó el antiguo y anacrónico Código de Salud que estaba vigente. Sin embargo. aunque se carece de estudios que midan la magnitud y naturaleza de los problemas de calidad del sistema de salud nacional. articulación y provisión de servicios. entre otros. haciendo énfasis en la separación de las funciones de rectoría. así como en la de gestión general del sistema. iguales o superiores a un salario mínimo nacional. La separación de las funciones de financiamiento y provisión requiere de la transformación del MSP y la autonomía real de las redes de provisión de servicios. actualmente la discusión entre los actores se centra en elevar el per-cápita y aumentar las prestaciones. La separación de funciones del sistema de salud es un mandado fundamental del marco regulatorio vigente y es parte integral del proceso en marcha de la reforma. incluyendo las decisiones relativas a la contratación de los recursos humanos. pero también en la definición del mecanismo para implementar el régimen contributivo subsidiado. ¿Qué impacto han tenido las innovaciones más recientes? Las dos nuevas legislaciones se encuentran inmersas en un proceso largo y difícil de implementación que encuentra resistencia en la cultura institucional y en los comportamientos tradicionales que han predominado en el país en las últimas décadas. con las consecuentes implicaciones de carácter gremial y político. La estrategia planteada en la actualidad es la organización de redes regionales. La baja calidad está relacionada con problemas de gestión clínica y administrativa de los proveedores de servicios de salud del sector público. Dicho esquema deberá ser financiado con aportes del trabajador y un subsidio estatal para suplir la falta de empleador.Sistema de salud de República Dominicana
de eficiencia. en la calidad de los servicios que se prestan a la población y en la equidad en el financiamiento del sistema. Esto tiene una importancia fundamental en la estrategia de financiamiento y en la sostenibilidad financiera. el proceso ha provocado un importante cambio en las mentalidades
salud pública de méxico / vol. considerando todos los elementos contemporáneos de una legislación de salud moderna en la parte sanitaria. todavía no se aprecian resultados significativos en la eficiencia en el uso de los recursos. al que tendría que afiliarse 29% de la población dominicana. pero todavía todas las decisiones están centralizadas. ¿Cuáles son los retos y las perspectivas del sistema de salud? Los tres principales retos que enfrenta el sistema dominicano de salud son la extensión de la cobertura del SFS. contributivo subsidiado y contributivo público. Sin embargo. una oficina de información y defensa de los afiliados. lo cual implica un importante cambio en las prioridades públicas. administradoras de riesgo públicas y privadas entre las cuales el afiliado del régimen contributivo tiene derecho a escoger y una aseguradora de riesgos de salud para los regímenes subsidiado. una sola oficina recaudadora. la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales. financieras y de toma de decisiones. financiamiento. Ante este reto de extender la cobertura. no se dispone de estudios recientes que establezcan la calidad y la calidez de los servicios para el sistema en su conjunto. En lo concerniente a seguridad social. un solo plan de servicios de salud. se estableció un consejo rector integrado por los principales actores del sistema. todo ello sin los estudios de base que permitan asegurar la sostenibilidad financiera. Finalmente. Uno de los posibles problemas que confrontaría este régimen es la dificultad de cobrar las cotizaciones en el sector informal de la economía. porque no es factible financiar el sistema vía la oferta y la demanda. 53. la profundización de la separación de funciones y la mejoría en la calidad de los servicios. pero está muy lejos de ser cumplida. Asimismo. ya sean los hospitales o los servicios subnacionales organizados en forma de redes. suplemento 2 de 2011
y ha permitido la creación y modificación de una amplia constelación de instituciones. la falta de control y supervisión
. calidad y disponibilidad de servicios. definió un modelo completo y coherente en el marco del paradigma sistémico utilizado. Todo esto implica grandes reestructuraciones administrativas.18 Sin embargo. Innovaciones ¿Qué innovaciones recientes se han implantado? La mayor innovación reciente del sistema de salud dominicano ha sido la definición de un marco legal moderno en la región y la implementación del SDSS. este es un de los grandes retos del sistema dominicano de salud. como sucede ahora en algunos servicios donde se ha iniciado la implementación del régimen subsidiado. que protegerá a los profesionales y técnicos independientes y a los trabajadores por cuenta propia con ingresos promedio.
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