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Timestamp: 2018-08-14 22:18:53+00:00

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﻿ SENTENCIA 1999-02059/40057 DE OCTUBRE 3 DE 2016
SENTENCIA 1999-02059 DE 03 DE OCTUBRE DE 2016
CONTENIDO:RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL Y EXTRACONTRACTUAL DEL ESTADO POR LA PÉRDIDA DE OJO DE UN MENOR. SE PRECISA POR PARTE DE LA SALA QUE EN LOS EVENTOS QUE LA FALLA DEL SERVICIO SE DERIVA DE LA OMISIÓN DE UTILIZAR LOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS O TERAPÉUTICOS ACONSEJADOS POR LOS PROTOCOLOS MÉDICOSPOR NO PREVER , SIENDO PREVISIBLES, LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE UN TRATAMIENTOPOR NO HACER EL SEGUIMIENTO QUE CORRESPONDE A LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD, BIEN PARA MODIFICAR EL DIAGNOSTICÓ O EL TRATAMIENTO Y, EN FIN, DE TODAS AQUELLAS ACTUACIONES QUE DEMUESTREN QUE EL SERVICIO FUE PRESTADO DE MANERA DIFERENTE A COMO LO ACONSEJABA LA LEX ARTIS. ADEMÁS SE ENFATIZA POR PARTE DE LA SALA QUE UNO DE LOS MOMENTOS DE MAYOR RELEVANCIA EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO MÉDICO LO CONSTITUYE EL DIAGNÓSTICO, PORQUE A PARTIR DEL MISMO SE DEFINE EL TRATAMIENTO POSTERIOR. LAS FALLAS EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES Y EL CONSECUENTE ERROR EN EL TRATAMIENTO ESTÁN ASOCIADAS, REGULARMENTE, A LA INDEBIDA INTERPRETACIÓN DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA EL PACIENTE O A LA OMISIÓN DE LA PRÁCTICA DE LOS EXÁMENES QUE RESULTABAN INDICADOS PARA EL CASO EN CONCRETO. POR LO TANTO, CUANDO EL DIAGNÓSTICO NO ES CONCLUSIVO, PORQUE LOS SÍNTOMAS PUEDEN INDICAR VARIAS AFECCIONES, SE INCURRE EN FALLA EN EL DEL SERVICIO CUANDO NO SE AGOTAN LOS RECURSOS CIENTÍFICOS Y TÉCNICOS AL ALCANCE PARA DETERMINAR CON PRECISIÓN CUAL ES LA ENFERMEDAD QUE SUFRE EL PACIENTE.
TEMAS ESPECÍFICOS:RESPONSABILIDAD MÉDICA, FALTAS DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA, MÉDICO, DIAGNÓSTICO DEL MÉDICO, CLASES DE RESPONSABILIDAD MÉDICA, FALLA PROBADA EN EL SERVICIO MÉDICO
Sentencia 1999-02059/40057 de octubre 3 de 2016
Rad.: 05001233100019990205901
Exp.: 40057
Actor: Carlos Enrique Noreña Gómez y otros
Bogotá D.C., tres de octubre del dos mil dieciséis.
1.1. De la jurisdicción, competencia y procedencia de la acción
Por ser la entidad demandada de índole estatal(2), el asunto es de conocimiento de esta jurisdicción (art. 82 CCA). Además, el Consejo de Estado es competente para conocer del asunto, en razón del recurso de apelación interpuesto contra la decisión de un Tribunal en un proceso con vocación de segunda instancia, en los términos del Decreto 597 de 1988, dado que la cuantía de la demanda, determinada por el valor de la mayor de las pretensiones, que corresponde a la indemnización reclamada por concepto de perjuicios morales, supera la exigida por la norma para este efecto(3).
La acción de reparación directa instaurada (artículo 86 CCA) es la procedente, por cuanto las pretensiones de la demanda están encaminadas a la declaratoria de responsabilidad de la entidad demandada por las actuaciones y omisiones que se le cuestionan en la atención del paciente Carlos Andrés Noreña Ospina por virtud de una relación de carácter extracontractual.
1.2. De la legitimación en la causa
La legitimación en la causa por activa de los demandantes aparece demostrada en el plenario, porque además de que afirmaron ser afectados directamente con la pérdida del ojo del menor Carlos Andrés Noreña, acreditaron en el proceso la relación de parentesco con la referida víctima, mediante los respectivos registros civiles de nacimiento (f. 36-37, c.1).
La legitimación en la causa por pasiva de la entidad demandada, Municipio de Itagüí, se encuentra demostrada, debido a que el daño, consistente en la pérdida del ojo del menor Carlos Andrés Noreña, ocurrió luego de recibir atención médica en el Hospital del Sur Santamaría, adscrito al municipio. Si bien, en el año de presentación de la demanda, el concejo municipal de Itagüí expidió el Acuerdo 11 del 1º de septiembre de 1999, mediante el cual fusionó el mencionado Hospital con dos centros de salud del municipio, para crear la Empresa Social del Estado Hospital del Sur “Gabriel Jaramillo Piedrahita”, para la época de presentación de la demanda y de la ocurrencia del daño, la entidad estatal que representaba al Hospital del Sur Santamaría era el Municipio de Itagüí, contra el cual se dirigió la demanda(4).
1.3. De la caducidad de la acción
En el presente asunto se pretende que se declare la responsabilidad de la entidad demandada por los daños derivados de una presunta falla en el servicio médico, ocurrida el 18 de junio de 1997; por lo anterior, dado que la demanda fue impetrada el 17 de junio de 1999, es claro que lo fue dentro de los dos años contados a partir del día siguiente del acaecimiento del hecho, en los términos del artículo 136 del Código Contencioso Administrativo; por tanto, no se configuró la caducidad de la acción.
Procede la Sala a determinar si en el caso bajo análisis la responsabilidad por la pérdida del ojo derecho de Carlos Andrés Noreña es atribuible a la demandada. Para ello, resulta relevante establecer si se configuró una falla en la prestación del servicio médico, cuando el paciente Carlos Andrés Noreña acudió al servicio de urgencias del Hospital del Sur Santamaría de Itagüí, y, de ser así, si la falla se puede tener como causa del daño.
1. El 18 de junio de 1997, el paciente Carlos Andrés Noreña, de 7 años de edad, acudió al Hospital Santamaría de Itagüí, debido a que se punzó el ojo derecho con la aguja de una jeringa, mientras jugaba en su casa (testimonios rendidos ante el comisionado Juzgado Segundo Civil Municipal de Itagüí, f. 199, c. 1).
2. Respecto de la atención brindada ese día al paciente, el Hospital remitió la siguiente información:
[E]l día 18 de junio de 1997, fue atendido en el servicio de urgencias del Hospital Santamaría de Itagüí, el menor Carlos Andrés Noreña Orozco, por diagnóstico cuerpo extraño en ojo derecho, atendido por el doctor Rafel (sic) Ochoa Jaramillo, quedando en el registro de urgencias así:
Causa: Fortuita
Tipo de urgencia: Leve
Estado en que llegó el paciente: Consciente
Conducta con el paciente: Tratamiento médico
En estos centros únicamente se prestan atenciones de primer nivel, por tanto no se cuenta con especialistas.
Se anexa el registro de urgencias del 18 de junio de 1997 y el cuadro de turnos del mes de junio de 1997.
No fue posible encontrar la historia de atención de urgencias del menor Carlos Andrés Noreña, por cuanto se extraviaron varias historias clínicas del año 1997 correspondientes a las letras de la A a la Q, por ello fue necesario colocar denuncio, el cual anexo(5) (f. 101, c.1).
3. El 19 de junio de 1997, el paciente Carlos Andrés Noreña Orozco fue remitido por el doctor Rafael Ochoa, del Hospital Santamaría, al especialista en oftalmología del Hospital General de Medellín. En la hoja de remisión se anotó:
[P]te que hace 48 horas aproximadamente se puncionó ojo con aguja de jeringa. Fue valorado ayer en este servicio donde se le ocluyó y se le citó para evaluación hoy (…).
[S]e remite en oftalmología para evaluación y manejo (f. 112, c.1).
4. En el Hospital General de Medellín, el paciente estuvo hospitalizado desde el 19 de junio hasta el 12 de julio de 1997, atención durante la cual fue preciso realizar una cirugía de enucleación, debido a un diagnóstico de endoftalmitis en el ojo derecho (resumen de egreso, Hospital General de Medellín, f. 113, c.1).
5. Carlos Andrés Noreña Orozco es hijo de Carlos Enrique Noreña Gómez y Marilu Orozco Henao, y hermano de María Yurani Noreña Orozco (f. 36, c.1).
De conformidad con los hechos probados en el proceso, la Sala encuentra demostrado el daño invocado en la demanda, consistente en la pérdida del ojo que padeció Carlos Andrés Noreña Orozco, como consecuencia de la endoftalmitis que presentó, luego de la punción accidental del órgano que determinó su enucleación.
4.2.1. La omisión como criterio de imputación de responsabilidad
La jurisprudencia de esta Corporación ha fijado el alcance del análisis de la imputación, para efectos de determinar la existencia o no de responsabilidad administrativa del Estado, sin que para ello resulte necesario verificar la existencia de una relación causal entre la conducta que se reprocha y el daño(6):
No obstante lo anterior, la denominada imputación jurídica (imputatio iure o subjetiva) supone el establecer el fundamento o razón de la obligación de reparar o indemnizar determinado perjuicio derivado de la materialización de un daño antijurídico, y allí es donde intervienen los títulos de imputación que corresponden a los diferentes sistemas de responsabilidad que tienen cabida tal como lo ha dicho la jurisprudencia en el artículo 90 de la Constitución Política (sic)(7).
Si la ciencia jurídica parte del supuesto de atribuir o endilgar las consecuencias jurídicas de un resultado (sanción), previa la constatación de que una trasgresión se enmarca en una específica proposición normativa, es evidente que el nexo causal por sí mismo deviene en insuficiente para solucionar el problema de la atribución de resultados, tal y como desde hace varios años se viene demostrando por el derecho penal, lo que ha conllevado a que se deseche el principio de causalidad a efectos de imputar un hecho, para dar aplicación a una serie de instrumentos e ingredientes normativos (v.gr. el incremento del riesgo permitido, la posición de garante, el principio de confianza, la prohibición de regreso, etc.) dirigidos a establecer cuándo determinado resultado es imputable a un sujeto. Lo anterior, como quiera que es posible que un determinado suceso tenga origen material en una específica conducta (causa material), pero las consecuencias del mismo sean atribuidas a un tercero (v.gr. la responsabilidad por el hecho de las cosas, o por el hecho de otro; la posición de garante)(8).
Ahora bien, para que pueda predicarse la existencia de una falla en la prestación del servicio médico, la Sala ha precisado que se requiere la demostración de que la atención médica no cumplió con estándares de calidad fijados por el estado del arte de la ciencia médica, vigente en el momento de la ocurrencia del hecho dañoso(9). Del mismo modo, deberá probarse que el servicio médico no ha sido cubierto en forma diligente, esto es, que no se prestó el servicio con el empleo de todos y cada uno de los medios humanos, científicos, farmacéuticos y técnicos que se tengan al alcance(10).
En el presente caso, la parte actora alegó que la falla en la prestación del servicio médico, como factor que contribuyó a la producción de daño, fue la omisión, por parte del profesional de la salud, de remitir al paciente a un especialista en oftalmología, para que este le brindara la atención idónea. La anterior omisión conllevó una tardanza en la atención de la infección, durante 24 horas más.
Como prueba de la mencionada omisión, obra en el expediente la remisión suscrita por el médico Rafael Ochoa, en la cual anotó que el paciente “fue valorado ayer en este servicio donde se le ocluyó y se le citó para evaluación hoy” (supra 3), de lo que se puede concluir que el menor fue enviado a su casa luego de la valoración médica inicial, lo cual coincide con el informe allegado por el Hospital del Sur, en el que se certificó que el paciente fue atendido por el servicio de urgencias el 18 de junio de 1997 y con lo afirmado en las declaraciones recaudadas(11), en las que se mencionó que el menor fue atendido y posteriormente enviado a su casa, con orden de valoración para el día siguiente.
No obstante, no existe en el expediente prueba del tratamiento médico específico brindado el 18 de junio en el Hospital Santamaría, pues de las declaraciones solo se desprende que “lo devolvieron (…) para la casa con una vistica tapada”(12), “le hicieron una curacioncita, le pusieron una gasita (…) el médico lo mandó para la casa”(13); (folios a pie de página) y la historia clínica, según lo declarado por el Hospital del Sur, se extravió (supra 2).
La evidencia de la atención médica brindada al paciente durante el servicio de urgencias al que acudió el 18 de junio de 1997, se encuentra en el informe que allegó el Hospital del Sur y, en el dictamen pericial rendido por el perito designado por el despacho para el proceso, en el cual, al describir la información contenida en la hoja de registro de atención de urgencias del Hospital Santamaría (la cual no obra en el expediente), se afirma que allí se anotó: “cuerpo extraño en ojo derecho”.
Así las cosas, aunque no se tiene certeza sobre los pormenores de la atención de urgencia que recibió el paciente el 18 de junio de 1997, del material probatorio referido se tiene que fue atendido por el médico Rafael Ochoa, quien consideró la emergencia leve y envió al paciente a su casa para valoración al día siguiente.
Al respecto, el perito designado a solicitud de las partes(14), consideró desacertada la conducta del médico. En el dictamen se anotó lo siguiente:
[L]a conducta médica es diferente según el diagnóstico: 1. Si es una lesión perforante del ojo con objeto contaminado se debe iniciar antibióticos por vía sistémica de inmediato, que sean efectivos contra gérmenes gram positivos y gram negativos, y remitir urgente a revisión por oftalmología; 2. Si es una lesión por cuerpo extraño que no perfora esclera el tratamiento es con medidas locales.
La evaluación y evolución del proceso, así como la visualización de la perforación de 5 mm señalada por el oftalmólogo, demuestra de forma clara que el diagnóstico de cuerpo extraño no fue acertado (…) (f. 276, c.1).
La entidad demandada se defendió diciendo que el padre del menor no informó, durante la consulta, las causas reales de la molestia ocular que sufrió, lo cual hizo incurrir en error al médico que lo trató. Para sustentar la anterior afirmación, la entidad demandada adujó que, de haber sido entregada una información verídica, por parte del padre del menor, el médico no hubiera anotado en su reporte la expresión “cuerpo extraño en el ojo derecho”. Sin embargo, advierte la Sala que la anterior afirmación no tiene sustento probatorio en el expediente, pues, por un lado, no se aportó la historia clínica del paciente, en la que debía estar consignado el motivo de la consulta informado, los síntomas y la realización de examen físico, así como las reacciones del paciente al mismo, y, por otro lado, no tiene asidero lógico afirmar que la expresión “cuerpo extraño” no se relacione de ninguna forma con el accidente que, de hecho, sufrió el menor, máxime cuando al día siguiente, en el informe de remisión que suscribió el mismo médico, este consignó que el paciente se “puncionó ojo con aguja de jeringa”, sin que se halle prueba alguna de que el día anterior, en la primera consulta, el padre del menor hubiese omitido esta información.
Y es que no solamente la entidad demandada no cuenta con la prueba idónea que sustente su afirmación, en este caso, la historia clínica, sino que la falta de este documento, que por supuesto le es imputable a ella, que tenía la carga de diligenciarlo y conservarlo, constituye un indicio grave en su contra, que tendrá que interpretarse como un hecho indicativo de la existencia de falencias en la atención que recibió el paciente, que finalmente encontraron asidero probatorio en el dictamen pericial rendido en el proceso.
Al respecto, la Sección Tercera de esta corporación se ha pronunciado de manera reiterada en cuanto a la necesidad de elaborar historias clínicas claras, fidedignas y completas(15), factores que garantizan no solo el adecuado seguimiento y el acierto en el diagnóstico, sino también, la verificación de la prestación del servicio de salud(16). Al respecto, según lo dispuesto por el artículo 34 de la Ley 23 de 1981, por la cual se dictan normas en materia de ética médica, “la historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente”. A su turno, el artículo 36 reza que “en todos los casos la Historia clínica deberá diligenciarse con claridad”. A título meramente ilustrativo, la Resolución 1995 del Ministerio de Salud “por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica”, del 8 de julio de 1999, precisa:
“ART. 1º—Definiciones: a. La Historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley. b. Estado de salud: El estado de salud del paciente se registra en los datos e informes acerca de la condición somática, psíquica, social, cultural, económica y medioambiental que pueden incidir en la salud del usuario (…).
“ART. 3º—Características de la historia clínica. Las características básicas son: Integralidad: La historia clínica de un usuario debe reunir la información de los aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en las fases de fomento, promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, abordándolo como un todo en sus aspectos biológico, psicológico y social, e interrelacionado con sus dimensiones personal, familiar y comunitaria. Secuencialidad: Los registros de la prestación de los servicios en salud deben consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención. Desde el punto de vista archivístico la historia clínica es un expediente que de manera cronológica debe acumular documentos relativos a la prestación de servicios de salud brindados al usuario. Racionalidad científica: Para los efectos de la presente resolución, es la aplicación de criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lógica, clara y completa, el procedimiento que se realizó en la investigación de las condiciones de salud del paciente, diagnóstico y plan de manejo. Disponibilidad: Es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en que se necesita, con las limitaciones que impone la Ley. Oportunidad: Es el diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica, simultánea o inmediatamente después de que ocurre la prestación del servicio (…).
“ART. 4º—Obligatoriedad del registro. Los profesionales, técnicos y auxiliares que intervienen directamente en la atención a un usuario, tienen la obligación de registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y resultados de las acciones en salud desarrolladas, conforme a las características señaladas en la presente resolución (…).
“ART. 13.—Custodia de la historia clínica. La custodia de la historia clínica estará a cargo del prestador de servicios de salud que la generó en el curso de la atención, cumpliendo los procedimientos de archivo señalados en la presente resolución, sin perjuicio de los señalados en otras normas legales vigentes. El prestador podrá entregar copia de la historia clínica al usuario o a su representante legal cuando este lo solicite, para los efectos previstos en las disposiciones legales vigentes.
“ART. 16.—Seguridad del archivo de historias clínicas. El prestador de servicios de salud, debe archivar la historia clínica en un área restringida, con acceso limitado al personal de salud autorizado, conservando las historias clínicas en condiciones que garanticen la integridad física y técnica, sin adulteración o alteración de la información.
Las instituciones prestadoras de servicios de salud y en general los prestadores encargados de la custodia de la historia clínica, deben velar por la conservación de la misma y responder por su adecuado cuidado (…).
“ART. 21.—Sanciones. Los Prestadores de Servicios de Salud que incumplan lo establecido en la presente resolución, incurrirán en las sanciones aplicables de conformidad con las disposiciones legales vigentes.
En esas condiciones, es indiferente para la Sala si esta se perdió o nunca se diligencio, pues lo cierto es que crearla y custodiarla eran obligaciones de la demandada, por lo que la ausencia de la historia, con independencia de su causa, permite inferir un indicio grave de responsabilidad, en la medida en que impide establecer con certeza lo ocurrido durante la primera atención.
En el presente caso, el paciente Carlos Andrés Noreña Orozco acudió al servicio de urgencias del Hospital Santamaría de Itagüí con una punción en el ojo derecho ocasionada con la aguja de una jeringa, y el médico que lo atendió procedió de manera incorrecta, pues envió al paciente a su casa, cuando el protocolo médico, para una lesión de ese tipo, era remitirlo de inmediato a un especialista en oftalmología. Así, para la Sala, es claro que la entidad prestadora del servicio de salud omitió la adopción de medidas necesarias para diagnosticar una enfermedad que requería una actuación urgente, como era la valoración especializada, debido a la alta vulnerabilidad de contaminación que caracteriza al órgano afectado. En el dictamen pericial se anotó lo siguiente:
[U]n objeto contaminado, como lo es una aguja de jeringa que perfora esclera y penetra a cámara anterior y cámara vítrea, dada la constitución de la cámara vítrea que es una sustancia gelatinosa de alto contenido de proteínas, es un rico caldo de cultivo para las bacterias./ Como el globo ocular está rodeado por una túnica blanca, la esclera, y en condiciones normales es aséptico es decir sin bacterias, tolera muy mal cualquier contaminación y dependiendo de la virulencia de germen y de la aplicación efectiva de antibióticos, puede llegar a infectarse./ Si el germen es muy virulento, o los antibióticos usados no son efectivos, la infección comprometerá todas las estructuras internas del ojo (…) (dictamen pericial rendido en el proceso, f. 276, c.1).
4.2.2. La responsabilidad patrimonial del Estado por errores en el diagnóstico de enfermedades
Tal como lo ha señalado la Sala en oportunidades anteriores(17), la falla médica involucra, de una parte, el acto médico propiamente dicho, que se refiere a la intervención del profesional en sus distintos momentos y comprende particularmente el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, incluidas las intervenciones quirúrgicas, y de otra, todas aquellas actuaciones previas, concomitantes y posteriores a la intervención profesional, que operan desde el momento en que la persona asiste o es llevada a un centro médico estatal, actividades estas últimas que están a cargo del personal paramédico o administrativo. Todas estas actuaciones integran el “acto médico complejo”, que la doctrina, acogida por la Sala(18) clasifica en: (i) actos puramente médicos; (ii) actos paramédicos, que corresponden a las acciones preparatorias del acto médico, que por lo general son llevadas a cabo por personal auxiliar, en la cual se incluyen las obligaciones de seguridad, y (iii) los actos extramédicos, que corresponden a los servicios de alojamiento y manutención del paciente(19), clasificación que tuvo relevancia en épocas pasadas para efectos de establecer frente a los casos concretos el régimen de responsabilidad aplicable y las cargas probatorias de las partes(20).
En relación con el acto médico propiamente dicho, que es el tema de interés para la solución del caso concreto, los resultados fallidos en la prestación de ese servicio, tanto en el diagnóstico, como en el tratamiento o en las intervenciones quirúrgicas, no constituyen una falla del servicio, cuando esos resultados son atribuibles a causas naturales, como aquellos eventos en los cuales el curso de la enfermedad no pudo ser interrumpido con la intervención médica, bien porque el organismo del paciente no respondió como era de esperarse a esos tratamientos, o porque en ese momento aún no se disponía de los conocimientos y elementos científicos necesarios para encontrar remedio o paliativo para esas enfermedades, o porque esos recursos no están al alcance de las instituciones médicas del Estado.
Por lo tanto, en tales eventos, la falla del servicio se deriva de la omisión de utilizar los medios diagnósticos o terapéuticos aconsejados por los protocolos médicos; por no prever, siendo previsibles, los efectos secundarios de un tratamiento; por no hacer el seguimiento que corresponde a la evolución de la enfermedad, bien para modificar el diagnóstico o el tratamiento y, en fin, de todas aquellas actuaciones que demuestren que el servicio fue prestado de manera diferente a como lo aconsejaba la lex artis.
Uno de los momentos de mayor relevancia en la prestación del servicio médico lo constituye el diagnóstico, porque a partir del mismo se define el tratamiento posterior(21). Las fallas en el diagnóstico de las enfermedades y el consecuente error en el tratamiento están asociadas, regularmente, a la indebida interpretación de los síntomas que presenta el paciente o a la omisión de la práctica de los exámenes que resultaban indicados para el caso concreto. Por lo tanto, cuando el diagnóstico no es conclusivo, porque los síntomas pueden indicar varias afecciones, se incurre en falla del servicio cuando no se agotan los recursos científicos y técnicos al alcance para determinar con precisión cuál es la enfermedad que sufre el paciente. A este respecto, la Sala ha destacado en varias de sus providencias, lo señalado por la doctrina:
[E]l respeto a tales deberes, que debe darse en todos los casos, es de máxima exigencia cuando el enfermo presenta un cuadro polimorfo en sus síntomas y signos, que haga difícil el diagnóstico, obligando a emitir únicamente diagnósticos presuntivos. En tales circunstancias deben extremarse los medios para llegar a formular un diagnóstico cierto. Deben agotarse los análisis y demás recursos de la medicina actual. Empero no es suficiente su solicitación; es preciso su realización en tiempo oportuno —sin dilaciones o demoras inútiles— y su posterior estudio por el médico(22)
En los casos en los que se discute la responsabilidad de la administración por daños derivados de un error de valoración, deberá estar demostrado que el servicio médico no se prestó adecuadamente porque se omitió interrogar al paciente o a su acompañante sobre la evolución de los síntomas que lo aquejaban; no sometió al enfermo a una valoración física completa y seria(23) omitió utilizar oportunamente todos los recursos técnicos a su alcance para confirmar o descartar un determinado diagnóstico(24); dejó de hacerle el seguimiento que corresponde a la evolución de la enfermedad, o simplemente, incurrió en un error inexcusable para un profesional de su especialidad(25).
En el caso concreto, la Sala encuentra que la entidad no demostró que se hubiera adelantado una atención diligente, pues no existe evidencia de la información sobre la consulta, la anamnesis, el examen físico realizado al paciente, ni la descripción de los recursos médicos utilizados para lograr un diagnóstico acertado, lo que permite concluir, que se presentó una falla en la valoración médica del paciente.
Si bien el médico que atendió la consulta de urgencia de Carlos Andrés Noreña, en su declaración ante el comisionado Juzgado Segundo Civil Municipal de Itagüí, afirmó que “el padre del menor no manifestó que el objeto del trauma haya sido una aguja”(26), esto no resulta de tal relevancia que permita variar la referida conclusión, máxime cuando no se cuenta con la historia clínica, documento idóneo para sustentar dicha afirmación, así como para demostrar la realización del procedimiento médico protocolario que indicó haber realizado, con el fin de lograr un diagnóstico y un procedimiento acertados, cuya ausencia, se insiste, es imputable a la entidad, que también tenía la carga de probar su argumento consistente en que la información entregada por los familiares del paciente fue incorrecta, siendo claro que la sola declaración del médico que brindó la atención no permite obtener certeza sobre ello, máxime cuando es precisamente su actuación profesional la que aparece comprometida en los hechos, situación que lo deja en una situación de sospecha que impide derivar plena prueba de lo declarado por él respecto de su diligencia.
Ahora bien, en el dictamen pericial se describió la atención que sí está documentada en la historia, esto es la del Hospital General, y se concluyó:
[E]n la historia clínica 492273 del Hospital General a folio 14 en el resumen de egreso dice: Motivo de consulta, paciente se chuzó ojo con aguja. Diagnóstico definitivo endoftalmitis que obligó a enucleación del ojo derecho.
El 19 de junio de 1997 sin señalar la hora la historia dice: Niño que hace dos días se chuzó ojo derecho con aguja de jeringa; fue llevado a MD de Hospital de Itagüí quien lo remite, en el examen de órganos de los sentidos textualmente dice “pérdida de la agudeza visual y secreción marcada, opacidad total del cristalino, fotofobia marcada, no permite buen examen del ojo derecho; ojo izquierdo normal: el diagnóstico es de trauma ocular. En folio 22 sin anotar la hora y la fecha está la primer (sic) consulta de oftalmología que dice que dos días antes se chuzó el ojo; el examen del oftalmólogo describe: Espasmo palpebral, vasos de conjuntiva inyectados, conjuntiva superior edema, secreción purulenta, córnea edematosa no tiñe.
El 20 de junio con diagnóstico de endoftalmitis y en procedimiento bajo anestesia general examinan la cámara vítrea; al día siguiente anota hipopión (pus en cámara anterior (…).
El 22 de junio el cultivo de la secreción del ojo derecho mostró el germen citrobacter freundii sensible a amikacina, ciprofloxacina, imipenem, tobramicina, trimetrptim sulfa, no menciona cloranfenicol; con el resultado del antibiograma, en el esquema de antibiótico añaden ciprofloxacina y suspenden vancomicina y cloranfenicol; el 24 la ronda de pediatría describe el estado general y el oftalmólogo a las 10:00 a.m. advierte que no se observa mejoría, requiere vitrectomía.
El 25 de junio lleva 7 días con cefazinida, tres días con amikacina y además ciprofloxacina; el ojo está eritematoso, con lagrimeo, opacidad corneal, colección que ocupa cámara anterior (…). Es llevado a cirugía, aplican antibióticos en cámaras oculares y dicen que el ojo tiene mal pronóstico.
El 26 de junio (…) se señala de nuevo mal pronóstico; el ojo sigue con secreción dificultad para abrir parpado, ese mismo día es examinado por retinólogos que dicen que debe continuarse con antibióticos.
El 27 de junio el hipopión es de 80% y a pesar del tratamiento intraocular con antibióticos la mejoría es poca; buscan prevenir diseminación de la infección a tejidos periorbitarios (…).
En los días siguientes no hay mejoría; el 3 de julio el hipopión ha aumentado, existe perforación y se ve como inminente la enucleación, el 4 de julio se solicita apoyo sicológico (…) la enucleación (…) se realiza el 10 de julio sin compliaciones; en la cirugía por enucleación se anota la perforación de 5 mm de la parte superior de la esclera (…)
En este caso el germen aislado fue el citribacter freundii, que no es muy común pero sí muy agresivo, lo que se demuestra por la persistencia de la infección (…).
Cuando el paciente fue examinado media hora después del accidente la herida estaba contaminada; cuando consultó al hospital General al día siguiente era una herida infectada porque ya llevaba más de 6 horas de contaminación (se subraya).
[E] tratamiento de una herida infectada va a depender de la virulencia del microorganismo (…). Importa también el estado de defensa (inmunológica), de la persona contaminada o infectada lo que de manera práctica se examina por el recuento de glóbulos blancos y leucograma, que el caso presente fue normal (…).
a. El menor Carlos Andrés sufrió una herida con la aguja de una jeringa que penetró a la cavidad del globo ocular; existe claro nexo de causalidad entre la lesión penetrante y la endolftalmitis purulenta.
b. La primera atención médica en el hospital de Itagüí media hora después del accidente fue diagnosticada como cuerpo extraño en el ojo con suministro de medidas locales, lo que fue erróneo.
c. La segunda atención en el Hospital General, al día siguiente más de 24 horas después del accidente describe un proceso infeccioso en ojo, y la interconsulta con oftalmólogo confirma el diagnóstico de una endoftalmitis, es decir, una inflamación de las cámaras internas del ojo.
d. (…) fue iniciado intenso tratamiento con antibióticos (…) los indicados para el microorganismo infectante.
e. No obstante el suministro de antibióticos por vía sistémica local e intraocular la infección progresó hasta un absceso intraocular, lo que obligó a la enucleación del ojo derecho.
[L]a lesión penetrante del ojo con objeto contaminado era grave; el tratamiento con antibióticos sistémicos y la interconsulta con un oftalmólogo de inmediato, le hubiesen dado mayores probabilidades para que la herida contaminada no progresara a una lesión infectada, pero no puede asegurarse que ello no sucediera por la virulencia del germen (…).
Adicionalmente, en la complementación del dictamen pericial, solicitada por la entidad demandada, el especialista en oftalmología afirmó lo siguiente:
[D]esde el punto de vista de oftalmólogo, comparto el análisis y las conclusiones a las que se llega en el dictamen pericial (…)
El citrobacter freundii es un germen clasificado en el grupo de las enterobacterias, que (…) se encuentra frecuentemente en el suelo, agua y tracto digestivo y respiratorio de los humanos, por lo tanto es prácticamente imposible afirmar de donde proviene, pero sí se pueden sacar algunas conclusiones con respecto a este caso:
a. Si bien no podemos afirmar con certeza de dónde provino la bacteria causa de la endolftalmitis, sí la podemos relacionar directamente con la herida punzante causada con la aguja hipodérmica, que por lo anotado en el expediente, podemos deducir que estaba muy contaminada. Evidentemente esta fue la vía de entrada de la bacteria al interior del globo ocular.
b. Al momento de ingreso al Hospital General de Medellín, y según la nota de ingreso, ya se apreciaban claros síntomas de infección (…) considero poco evidente que la infección fuera adquirida en el Hospital General de Medellín.
c. Las heridas punzantes son una causa muy frecuente de endoftalmitis y su pronóstico, aun con tratamiento adecuado, es reservado y frecuentemente conducen a daños severos o pérdida del globo ocular. No se puede afirmar que esto ocurra en la totalidad de los casos.
En el caso en cuestión, no es posible afirmar que si se hubiera iniciado un tratamiento agresivo desde la primera consulta, no se hubiera presentado la pérdida del globo ocular.
Quiero anotar que (…) el tamaño de la herida que se describe de 5 mm x 5 mm, se puede explicar por la necrosis secundaria a la infección en los bordes de la herida, que inicialmente es de tipo puntiforme, es decir muy pequeña y difícil de ver a simple vista (f. 308, c.1).
[D]esde el punto de vista genérico en toda herida perforante o penetrante al globo ocular debe iniciarse tratamiento con antibióticos de alto espectro, en el momento del diagnóstico de la consulta inicial, porque no se conoce el germen contaminante (…) (f. 333, c.1).
De acuerdo con el dictamen pericial rendido, la infección que causó el daño, entendido como la resección del ojo derecho del paciente, guarda una estrecha relación con la lesión que sufrió el menor, causada con una aguja de jeringa. Así mismo, la experticia concluyó que la consulta inmediata con un oftalmólogo, hubiera brindado mejores probabilidades de controlar la infección, de donde se infiere la existencia de verdaderas falencias en la atención que comprometen la responsabilidad de la demandada.
Ahora bien, la entidad demandada afirmó que debía ser objeto de prueba el tiempo que trascurrió desde el accidente, hasta el momento de la consulta de urgencia en el Hospital Santamaría. Lo anterior, debido a que, en la historia clínica diligenciada por el Hospital General, se anotó que el accidente ocurrió dos días antes, lo cual permite inferir que el paciente no acudió de manera oportuna al centro médico. Sobre ello advierte la Sala que no existe certeza sobre el momento exacto del accidente, por causas imputables a la accionada que omitió allegar la historia clínica del paciente, en la cual debían registrarse los datos correspondientes, como fecha, hora, causa y circunstancias del mismo. Por su parte, de los testimonios rendidos ante el proceso se puede colegir que el menor acudió al centro médico el mismo día que ocurrió el accidente(27).
Por lo anterior, la demora en la atención de la infección que presentó el paciente, luego de sufrir una punción accidental en el ojo, con aguja de jeringa, se atribuye a la valoración incorrecta que realizó el médico que atendió la urgencia en el Hospital Santamaría, quien le indicó al paciente que regresara el día siguiente para valoración, tiempo suficiente para que la infección avanzara irremediablemente.
Así las cosas, teniendo en cuenta que el error de valoración del paciente en la primera consulta que se realizó el 18 de junio de 1997, constituyó un factor determinante para las complicaciones que se presentaron por la infección que afectó su ojo derecho, debido a que una evaluación clínica realizada oportunamente con base en la lex artis y en las reglas de la experiencia, acompañada de una intervención adecuada, hubieran evitado o al menos mitigado las consecuencias indeseadas, la Sala imputa la producción del daño a la entidad demandada, debido a que el servicio médico se brindó al demandante sin atender las circunstancias que rodeaban su caso y la urgencia que denotaba el accidente que sufrió.
Aunque en la complementación del dictamen pericial se informó que no es posible afirmar que una conducta distinta hubiera evitado la pérdida del ojo, la Sala pone de presente que aquello que permite imputarle responsabilidad a la demandada es la demostrada falla en el servicio, como factor de imputación jurídica derivada de la omisión del deber de prestación adecuada del servicio de salud; es decir, se insiste en que no se trata de un juicio causal, sino de imputación, en el que la conducta estatal deficiente permite que se le impute un daño, lo que no requiere de elucubraciones desde el punto de vista fenomenológico que en la mayoría de los casos quedan en el ámbito de la especulación, ante la imposibilidad de acreditar con certeza cuál habría sido el desenvolvimiento causal de los hechos con una intervención distinta de la demandada.
De esta manera, es imperativo afirmar que en los casos en los que se reprocha una acción estatal, para que sea efectivo el juicio de responsabilidad extracontractual es indispensable comprobar la relación de causalidad fáctica entre una actividad y un daño, y que este último sea jurídicamente imputable a la entidad; así, en los casos de declaratoria de responsabilidad extracontractual estatal por acción, la relación causal es un presupuesto esencial, mientras que en los casos en los que se presenta una omisión —como es el caso en estudio— para establecer un juicio de responsabilidad el presupuesto de causalidad es superfluo, ya que la infección, causante del daño, era un hecho inherente a la punción en el ojo; sin embargo, esto no quiere decir que no pueda atribuirse responsabilidad por el daño, sino que este es un asunto típico que se resuelve no mediante el juicio de la causalidad sino de imputación, y esto solo es posible cuando se extrae de las pruebas vertidas en el plenario que la entidad infringió el deber funcional de evitar o prevenir el resultado dañoso de la pérdida del órgano.
Esta ruta argumentativa lleva a la Sala a desatender el enfoque que se venía tradicionalmente tomando en materia de responsabilidad médica para fundamentar el juicio de responsabilidad en casos de omisión, distinguido por usar razones hipotético-naturalísticas y marcado por el infructuoso esfuerzo de comprobar el nexo de causalidad en conductas omisivas, esto es, entre el daño y el hecho dañino como presupuesto del juicio de responsabilidad para que la víctima pueda acceder al débito resarcitorio, lo que conducía inevitablemente a un estadio de exoneración de la responsabilidad, o la búsqueda perpetua de la causa eficiente. El fundamento para imputar el resultado dañoso en el presente caso se construye sobre razones de derecho y no sobre razones de hecho, en virtud de las cuales se atribuye la responsabilidad a la entidad demandada en la medida que se comprueba que infringieron estándares normativos funcionales fijados por el orden jurídico.
En conclusión, se observa una falla por omisión en la prestación del servicio médico imputable al Municipio de Itagüí, entidad que, para la época del daño, representaba al Hospital Santamaría, donde no se prestó el servicio de salud de urgencias de forma adecuada, que comprometió su responsabilidad administrativa, lo que impone revocar la decisión impugnada y, en su lugar, declarar la responsabilidad administrativa de la demandada.
A. Perjuicios inmateriales
i. Daño moral
Los perjuicios morales son los generados en “el plano psíquico interno del individuo, reflejado en los dolores o padecimientos sufridos a consecuencia de la lesión a un bien”(28). Este daño tiene existencia autónoma y se configura cuando concurren los siguientes criterios generales: que sea particular, determinado o determinable, cierto, no eventual y que tenga relación con un bien jurídicamente tutelado.
En consideración a la naturaleza de ese daño, es el juez administrativo, quien de manera discrecional debe determinar el monto de la indemnización a reconocer, facultad que está regida por las siguientes reglas: (i) esa indemnización se hace a título de compensación y no de restitución, ni de reparación; (ii) debe darse aplicación al principio de equidad, previsto en el artículo 16 de la Ley 446 de 1998; (iii) su cuantificación debe estar sustentada en los medios probatorios que obran en el proceso respecto del perjuicio y su intensidad, y (iv) debe estar fundamentada, cuando sea el caso, en otras providencias para efectos de garantizar el principio de igualdad(29).
Con el fin de evitar inequidades en la tasación de los perjuicios, en reciente sentencia de unificación se establecieron seis rangos para efectos de indemnización por lesión, en atención a la gravedad de la misma y, a su vez, seis niveles de parentesco para aplicarlos, así:
La Sala encuentra que el parentesco de Carlos Andrés Noreña Orozco con sus padres y hermana está debidamente acreditado, por tanto, se puede inferir que padecieron aflicción, pena o congoja con su lesión, con lo cual se los tiene como damnificados por tal suceso(30).
Teniendo en cuenta que, de acuerdo con el dictamen pericial allegado al proceso, en el que también se determinó la disminución en la capacidad laboral de Carlos Andrés Noreña, en un 32,95%, como consecuencia de la pérdida de su ojo derecho, en razón de su grado de afectación y conforme a la tabla que antecede, la suma que le correspondería sería la equivalente a 60 salarios mínimos legales mensuales vigentes. No obstante, el porcentaje de pérdida de capacidad laboral probado en el proceso no contempla otros aspectos que influyeron en la gravedad de la lesión, tales como la edad del afectado al momento de sufrir el daño y la afectación estética que tuvo en su rostro. Por tanto, la Sala reconocerá como indemnización por perjuicios morales la suma equivalente a 100 SMLMV, en atención, no solo al porcentaje de pérdida de capacidad laboral probado en el proceso, sino también a los demás aspectos mencionados.
Así, a Carlos Andrés Noreña y a sus padres les corresponde la suma equivalente a 100 SMLMV, como indemnización por perjuicios morales, para cada uno; y, a su hermana, la suma equivalente a 50 SMLMV.
ii. Daño a la salud
En relación con los perjuicios reclamados bajo la denominación de daños fisiológico, que corresponden a lo que la jurisprudencia actual denomina daño a la salud(31), la jurisprudencia estableció los parámetros de indemnización, de acuerdo con la gravedad de la lesión, de la siguiente manera:
Así, como se encuentra establecido que el porcentaje de incapacidad de Carlos Andrés Noreña Orozco es del 32.95% y adicionalmente, la lesión que sufrió comportó una afectación significativa, debido a su edad, la irreversibilidad de la lesión, la pérdida tanto del órgano como de la función vital que este prestaba, y todas las incidencias internas y externas que esto causa, la indemnización por daño a la salud que le corresponde al afectado equivale a la suma de 100 SMMLV.
Los demandantes solicitaron indemnización por el daño emergente, en razón a los gastos médicos en los que tuvo que incurrir el padre del lesionado. Al expediente fueron allegados dos comprobantes de caja de la “Tesorería de Rentas Municipales” del Municipio de Itagüí, una por un valor de $ 7.500, por concepto de “consulta médica urgente” y otra por un valor de $ 1.500, por concepto de “consulta médica”; y un documento manuscrito del 15 de junio de 1999, con membrete del odontólogo Mario Escobar Ramírez en el que se relacionan dos valores por concepto de prótesis dentales (f. 16, 17, 49, c.1)
La Sala no accederá al reconocimiento de los valores reclamados por esos conceptos, por cuanto, en primer lugar, los documentos allegados como pruebas de los gastos no evidencian su relación directa con los hechos objeto de la demanda; y, en segundo lugar, en gracia de discusión, si tiene como demostrada su relación con la enfermedad, la omisión que generó el daño imputado a la entidad demandada no constituye el origen de estos, pues el pago de los servicios médicos se habría hecho en virtud de una lesión que la entidad demandada no provocó, por lo que el padre del menor hubiese tenido que incurrir en tales pagos, aun si no se hubiera presentado la omisión que sirve de fundamento a la responsabilidad estatal.
Respecto del lucro cesante, la Sala procederá a reconocer indemnización por este concepto con base en el salario mínimo legal mensual vigente, a partir del inicio de la edad productiva de Carlos Andrés Noreña y de acuerdo al 32.95% de pérdida de capacidad laboral. Lo anterior teniendo en cuenta que, aunque para la época de los hechos el lesionado contaba con 7 años de edad, la enucleación de ojo derecho que se le practicó le generó una pérdida de capacidad laboral de carácter permanente que sin duda afectará su capacidad de trabajo y, con ello, las posibilidades de obtener ingresos producto de esta.
La indemnización a que tiene derecho Carlos Andrés Noreña, comprende dos periodos, uno vencido o consolidado, que se cuenta desde el momento en que cumplió su mayoría de edad (17 de agosto del 2007) hasta el presente (106 meses), y el otro futuro o anticipado, que corre desde la fecha de esta sentencia hasta el 2 de mayo del 2070, fecha en la que Carlos Andrés cumpliría su expectativa de vida(32) (657 meses).
S = RA * -------------
Ra = Renta actualizada, es decir $ 212.976 (33)
N = Número de meses transcurridos desde la mayoría de edad hasta la fecha de la sentencia, esto es, 106 meses.
(1.004867)106 - 1
S = $ 212.976 * --------------------------
S= 29.452.372
S =VA ---------------------------
Ra = Renta actualizada, es decir $ 212.976
N = Número de meses transcurridos desde la sentencia hasta la vida probable de la demandante (657 meses).
(1.004867) 657 - 1
S =VA ---------------------------------------
i (1.004867)657
S= 41.957.410
Total lucro cesante: 29.452.372 + 41.957.410 = 71.409.782
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 55 de la Ley 446 de 1998, solo hay lugar a la imposición de costas cuando alguna de las partes hubiere actuado temerariamente y como en este caso no se advierte que hubieran actuado de esa forma, no se condenará en este sentido.
REVOCAR la sentencia del 12 de noviembre del 2009, proferida por el Tribunal Administrativo de Antioquia, la cual quedará así:
1. DECLARAR patrimonial y extracontractualmente responsable al Municipio de Itagüí, de la pérdida del ojo derecho de Carlos Andrés Noreña Orozco, de conformidad con la parte motiva de la presente providencia.
2. CONDENAR al Municipio de Itagüí a indemnizar por concepto de perjuicios morales a Carlos Enrique Noreña Gómez, Marilu Orozco Henao y Carlos Andrés Noreña Orozco, con la suma equivalente a cien (100) salarios mínimos legales mensuales vigentes, para cada uno.
3. CONDENAR al Municipio de Itagüí a indemnizar por concepto de perjuicios morales a Yurani Noreña Orozco, hermana de Carlos Andrés Noreña Orozco, con la suma equivalente a cincuenta (50) salarios mínimos legales mensuales vigentes.
4. CONDENAR al Municipio de Itagüí a indemnizar por concepto de daño a la salud a Carlos Andrés Noreña Orozco, con la suma equivalente a cien (100) salarios mínimos legales mensuales vigentes.
5. CONDENAR al Municipio de Itagüí a indemnizar por concepto de perjuicios materiales en la modalidad de lucro cesante a Carlos Andrés Noreña Orozco, con la suma de setenta y un millones cuatrocientos nueve mil setecientos ochenta y dos pesos ($ 71.409.782).
7. El Municipio de Itagüí dará cumplimiento a lo dispuesto en este fallo, en los términos indicados en los artículos 176 a 178 del CCA.
8. Por Secretaría expídanse copias con destino a las partes, con las precisiones del artículo 115 del Código de Procedimiento Civil y se entregarán a quien ha venido actuando como apoderado judicial.
9. En firme este fallo, DEVUÉLVASE el expediente al Tribunal de origen.
2 Para la fecha de presentación de la demanda (17 de junio de 1999), el Hospital Santamaría del Municipio de Itagüí era una entidad adscrita al Municipio de Itagüí, hasta el 1º de septiembre de 1999, cuando, mediante Acuerdo 11 del concejo municipal, se creó la Empresa Social del Estado Hospital del Sur “Gabriel Jaramillo Piedrahita”.
3 La pretensión mayor fue estimada en $ 26.960.860, correspondientes a 2000 gramos oro fino solicitados como indemnización por perjuicios morales, en cabeza de Carlos Enrique Noreña, monto que supera la cuantía necesaria para que un proceso iniciado en 1999 fuera de doble instancia ($ 18.850.000). Se aplica en este punto el numeral 10 del artículo 2º del Decreto 597 de 1988 “por el cual se suprime el recurso extraordinario de anulación, se amplía el de apelación y se dictan otras disposiciones”, que modifica el artículo 132 del Código Contencioso Administrativo.
4 “[E]n atención a su solicitud (…) le informamos que para el año 1997 el hospital Santamaría estaba adscrito a la Dirección Local de Salud perteneciente a uno de los Despachos de la Administración Municipal” (oficio suscrito por la Secretaria de Servicios Administrativos de la Alcaldía de Itagüí, f. 105, c.1).
5 No se encuentra anexo en el expediente la mencionada denuncia.
6 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 26 de marzo de 2009, exp. 17994, M.P. Enrique Gil Botero.
7 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia de julio 12 de 1993, expediente 7622, C.P. Carlos Betancur Jaramillo.
8 “En la responsabilidad del Estado la imputación no se identifica con la causalidad material, pues la atribución de la responsabilidad puede darse también en razón de criterios normativos o jurídicos” (Se resalta) Sentencia proferida por la Sección Tercera del Consejo de Estado, de 21 de febrero de 2002 expediente 14215.
9 Sección Tercera, sentencia del 25 de febrero de 2009, expediente 17149, C.P. Ruth Stella Correa Palacio.
10 En este sentido puede consultarse de la Sección Tercera, la sentencia del 11 de febrero de 2009, expediente 14726, C.P. Ramiro Saavedra Becerra.
11 “[E]l niño se chuzó un ojito, entonces lo llevaron a un hospital y le hicieron una curacioncita, le pusieron una gasita ahí, entonces el médico lo mandó para la casa y que lo llevaran nuevamente en 24 horas a ver cómo seguía, entonces cuando lo volvieron a llevar como que tenía infectada la vista y lo remitieron para otro hospital” (…) (declaración rendida por Alberto Noreña Gómez, f. 202, c.1). / “[E]l niño tenía una jeringa en la mano y se chuzó una vista, salieron con el niño para el seguro, resulta que en el seguro lo prepararon y lo mandaron otra vuelta para la casa y ya al otro día el pelao amaneció con la vista morada e hinchada” (…) (declaración rendida por Luis Alberto Monsalve Roldán, f. 199, c.1).
12 f. 200 al reverso, c. 1.
13 F. 202, c.1.
14 “[S]e designe peritos médicos con especialidad en oftalmología para que con apoyo en las referencias contenidas en la Historia Clínica que obra en el proceso y la prueba que se halla recaudado (…) determinen si las lesiones que presentaba al llegar al hospital (…) era de naturaleza grave e irreversible para la extracción del ojo derecho o si por el contrario de haber recibido oportuna atención médica, exámenes o pruebas (…) se habría podido determinar la gravedad de las lesiones y el procedimiento a seguir, si hubiese sido posible evitar la extracción del ojo. Estos mismos peritos médicos determinarán la merma de la capacidad laboral que signifique pérdida por extracción de órgano de la visión” (escrito de la demanda, f. 12, c.1). / “[S]e designe peritos a médicos especializados en oftalmología” (escrito de contestación de la demanda, f. 71, c.1).
15 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 28 de febrero del 2011, exp. 18515, C.P. Stella Conto Díaz del Castillo.
16 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 27 de abril del 2011, exp. 19192, C.P. Mauricio Fajardo Gómez, entre otras.
17 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia de 23 de junio de 2010, exp. 19.101, C.P. Ruth Stella Correa Palacio.
18 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia de 28 de septiembre de 2000, exp: 11.405, C.P. Alier Eduardo Hernández Enríquez.
19 Bueres, Alberto. La responsabilidad civil de los médicos. Ed. Hammurabi, 1ª reimpresión de la 2ª edición, Buenos Aires, 1994, p. 424, 425.
20 Sentencia de 11 de noviembre de 1999, exp: 12.165. Se dijo en esa providencia: “Muchos son los casos en que con ocasión de la prestación del servicio público de salud, se incurre en fallas administrativas que por su naturaleza deben probarse y la carga de la prueba corresponde al demandante, tales hechos como el resbalarse al penetrar en un consultorio, tropezar al acceder a la mesa de observación por la escalerilla, caída de una camilla, el no retiro de un y eso previa ordenación médica, o la causación de una quemadura cuando hay lugar a manipulación de elementos que puedan ocasionarla. En ellos, es natural que no proceda la presunción de falla deducida jurisprudencialmente para los casos de acto médico y ejercicio quirúrgico, y que consecuencialmente deba el actor probar la falla del servicio como ocurrió en el caso sub análisis, habiendo demostración de la caída del menor por descuido de quienes lo tenían a su cuidado, y de la imposibilidad de atenderlo convenientemente, con los elementos de que se disponía, pero que no pudieron emplearse por encontrarse bajo llave”. No obstante, en sentencia de 10 de agosto de 2000, exp: 12.944, aclaró la Sala: “En ese caso se quiso diferenciar el régimen colombiano con el francés respecto de ‘los hechos referentes a la organización y funcionamiento del servicio’, y aunque el texto de la sentencia quedó así, lo cierto es que las indicaciones sobre la aplicación del régimen de falla probada frente a esos hechos concernían a la jurisprudencia francesa y no a la colombiana. En nuestra jurisprudencia el régimen de responsabilidad patrimonial desde 1992 por hechos ocurridos con ocasión de actividades médicas, sin diferenciar, es y ha sido ‘el de falla presunta”.
21 Vásquez Ferreira, Roberto. Daños y Perjuicios en el Ejercicio de la Medicina, Biblioteca Jurídica Dike, 1993, pág. 78.
22 Mosset Iturraspe, Jorge: Responsabilidad Civil del Médico, Editorial Astrea, Buenos Aires, 1985, 1º reimpresión, pág. 125 y 126.
23 Consejo de Estado, sentencia de 10 de febrero de 2000, Sección Tercera. Exp. 11.878, C.P. Alier Eduardo Hernández.
24 Consejo de Estado, sentencia de 27 de abril de 2011, Sección Tercera. Exp. 19.846, C.P. Ruth Stella Correa Palacio.
25 Al respecto, la doctrina ha señalado que el error inexcusable no es cualquier error, sino aquel “objetivamente injustificable para un profesional de su categoría o clase. En consecuencia, si el supuesto error es de apreciación subjetiva, por el carácter discutible del tema o materia, se juzgará que es excusable y, por tanto, no genera responsabilidad”. Alberto Bueres, citado por Vásquez Ferreyra, Op. Cit., p. 121.
26 Declaración rendida por el médico Rafael Ochoa Jaramillo ante el Juzgado Segundo Civil Municipal de Itagüí, f. 227, c.1.
27 “[E]l niño como que estaba jugando con una jeringa, entonces al darle a la jeringa que como que la apuntaló en el piso y le voló la aguja, y le dio en la vista, a él lo llevaron donde el médico ese mismo día, yo no me di cuenta si lo llevaron inmediatamente o más tarde (…)” (declaración rendida por Miguel José Monsalve Espinal, f. 200, c.1). “[P]reguntado: Sabe usted si el menor fue llevado para que le ofreciera atención médica el mismo día. Contesto: a él se llevó ahí mismo, de una (…)” (testimonio rendido por Alberto Noreña Gómez, f. 202, c.1).
28 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia de 10 de julio de 2003, exp. 14083, C.P. María Elena Giraldo Gómez.
29 Sentencia de 8 de marzo de 2007, exp. 15459, C.P. Mauricio Fajardo Gómez.
30 Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 11 de mayo del 2006, exp. 14694, C.P. Ramiro Saavedra.
32 Teniendo en cuenta que para la fecha el demandante cuenta con 26 años de edad y que, de acuerdo con la tabla de mortalidad de la Superintendencia Bancaria (Resolución 1555 de 2010), su expectativa de vida es de 54.2 años.
33 32.95% del salario mínimo legal mensual vigente para el año 2016, más el 25% por prestaciones sociales, menos el 25% destinado a gastos personales.

References: artículo 136
 artículo 90
 artículo 34
 artículo 36
 Resolución 
 resolución 
 artículo 16
 artículo 55
 artículo 115
 artículo 2
 artículo 132