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Timestamp: 2016-12-10 01:51:09+00:00

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1 Fascicolo Informativo Modello : FI N Il presente Fascicolo Informativo, contenente: Nota Informativa comprensiva del Glossario deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. Avvertenza: prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa. Allianz S.p.A. - Sede legale Largo Ugo Irneri 1, Trieste - Tel Fax CF, P. IVA e Registro imprese di Trieste n Capitale sociale euro i.v.- Iscritta all'albo2 Servizio Clienti SERVCL Retro Copertina - Pagina 2 di 23 Nota Informativa La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall'ivass, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell'ivass. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione del contratto. a Informazioni sull'impresa di Assicurazione 1. Informazioni Generali Denominazione sociale e forma giuridica dell'impresa assicuratrice Allianz S.p.A., società controllata, tramite A.C.I.F. S.p.A., da Allianz SE - Monaco (Germania) Sede legale Largo Ugo Irneri, Trieste (Italia). Recapito Telefonico - Sito Internet - Indirizzo Autorizzazione all'esercizio delle assicurazioni L'Impresa è stata autorizzata all'esercizio delle assicurazioni con Provvedimento ISVAP del 21 dicembre 2005 n ed iscritta all'albo delle Imprese di Assicurazione n e all'albo Gruppi Assicurativi n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell'impresa Informazioni Patrimoniali Il Patrimonio netto dell'impresa è pari a 3613 milioni di euro. La parte del patrimonio netto relativa al capitale sociale è pari a 403 milioni di euro. La parte del patrimonio netto relativa alle riserve patrimoniali è pari a 3210 milioni di euro. L'indice di solvibilità riferito alla gestione danni è pari a 231,30% e rappresenta il rapporto tra l'ammontare del margine di solvibilità disponibile e l'ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. I dati di cui sopra sono relativi all'ultimo bilancio approvato e si riferiscono alla situazione patrimoniale al 31/12/2012. Si precisa, inoltre, che gli aggiornamenti del Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative saranno consultabili sul sito internet b Informazioni sul contratto Rinnovo del contratto AVVERTENZA: il contratto, in assenza di disdetta inviata da una delle Parti a mezzo lettera raccomandata, almeno 15 giorni prima della scadenza, si rinnova tacitamente alla sua naturale scadenza. Nel caso in cui sia inoltrata regolare disdetta si ricorda che la copertura assicurativa cesserà alla scadenza del contratto e non troverà quindi applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall'articolo 1901 c.c., secondo comma. Si rinvia per maggior dettaglio alla disciplina specifica dell'articolo 2 "Durata e proroga della copertura assicurativa" delle CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE. 3. Coperture assicurative offerte - Limitazioni ed Esclusioni Coperture assicurative Il presente contratto offre una serie di prestazioni contro il rischio Invalidità permanente a seguito di Malattia. Si rinvia per maggior dettaglio alla disciplina specifica degli Articoli 10 "Chi e cosa assicuriamo", 11 "Le prestazioni della copertura assicurativa", 11.1 "Corresponsione di un capitale per Invalidità permanente da malattia" e 11.2 "Corresponsione di una Rendita vitalizia per Invalidità permanente da malattia" presenti nella Sezione OGGETTO DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Limitazioni ed Esclusioni AVVERTENZA: il contratto prevede una serie di limitazioni ed esclusioni, nonché ipotesi di sospensione della copertura assicurativa, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell'indennizzo. Si rinvia per maggior dettaglio alla disciplina specifica degli Articoli 10 "Chi e cosa assicuriamo" e 12 "Le esclusioni della copertura assicurativa" presenti nella Sezione OGGETTO DELLA COPERTURA ASSICURATIVA e 14 "Continuità della copertura assicurativa" della Sezione OPERATIVITA'. MPANI - N13 Nota Informativa Ed.01/11/2013 Pagina 1 di 54 Nota Informativa AVVERTENZA: nel contratto le prestazioni vengono erogate entro il limite delle somme assicurate; si rammenta inoltre che può essere prevista l'applicazione di scoperti e/o franchigie in sede di corresponsione dell'indennizzo. Per maggior dettaglio sull'ambito di applicazione di tali limiti si rinvia agli Articoli "Criteri di corresponsione del capitale per Invalidità permanente da malattia" e 11.2 "Corresponsione di una Rendita vitalizia per Invalidità permanente da malattia" presenti nella Sezione OGGETTO DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Esemplificazione dell'applicazione di scoperto e/o franchigia: Franchigia presente nel contratto 25% assorbibile Capitale assicurato = euro Invalidità Permanente da Malattia accertata = 20% Nessun indennizzo per effetto della franchigia 25% Capitale assicurato = euro Invalidità Permanente da Malattia accertata =30% Applicazione della tabella di liquidazione prevista dalla "Franchigia assorbibile del 25%" (stabilisce che a fronte di un'invalidità del 30% si liquida il 10% del capitale assicurato) Invalidità Permanente da Malattia indennizzata = 10% di euro = euro 4. Dichiarazioni del Contraente e/o dell'assicurato in ordine alle circostanze di rischio AVVERTENZA: le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell'assicurato, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte dell'impresa possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli Articoli 1892, 1893 e 1894 c.c.. Per maggior dettaglio si rinvia all'articolo 6 "Dichiarazioni inesatte od omissioni" delle CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE. Questionario sanitario AVVERTENZA: si rammenta la necessità di verificare l'esattezza delle risposte alle domande poste dal Questionario sanitario e che le stesse rispondano al vero. 5. Aggravamento e Diminuzione del rischio Tutte le circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio e danno luogo ad un aggravamento o ad una diminuzione dello stesso devono essere tempestivamente comunicate per iscritto dal Contraente e/o dall'assicurato. Per maggior dettaglio si rinvia agli Articoli 3 "Modifiche della copertura assicurativa", 4 "Aggravamento del rischio", 5 "Diminuzione del rischio" delle CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE e 10 "Chi e cosa assicuriamo" presente nella Sezione OGGETTO DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Esemplificazione Aggravamento: STATO DI SALUTE DELL'ASSICURATO La sopravvenienza in corso di contratto di una delle affezioni indicate in polizza come "non assicurabili" (ad esempio l'alcolismo o la tossicodipendenza) comporta aggravamento di rischio. Diminuzione Data la natura della copertura assicurativa (Invalidità permanente da malattia) offerta dal contratto, non sono configurabili esemplificazioni di diminuzione del rischio. 6. Premi Il premio, consistente in una somma di denaro, è l'oggetto della prestazione del Contraente e costituisce il corrispettivo della prestazione dell'impresa al verificarsi del sinistro. Il premio, determinato per periodi di assicurazione di un anno, viene corrisposto con periodicità mensile mediante procedura SDD (SEPA Direct Debit). Sono dovute tutte le mensilità per aver diritto alla prestazione assicurativa. A tale scopo il Contraente autorizza l'impresa ad addebitare i premi sul rapporto di conto corrente intrattenuto con la propria Banca, i cui estremi vengono comunicati all'impresa con la sottoscrizione di apposita delega SDD. La periodicità mensile del premio ha un valore addizionale del 5,3%. MPANI - N13 Nota Informativa Ed.01/11/2013 Pagina 2 di 55 Nota Informativa 7. Adeguamento del Premio Ad ogni scadenza annuale il premio, le somme assicurate ed i limiti di indennizzo sono adeguati/rivalutati in base all'evoluzione dell'indice ISTAT, come disciplinato nell'articolo 16 "Indicizzazione" presente nella Sezione OPERATIVITA'. Si precisa inoltre che il premio viene adeguato ad ogni scadenza annuale in funzione del crescere dell'età dell'assicurato, come disciplinato nell'articolo 15 "Ridefinizione del premio per età" presente nella Sezione OPERATIVITA'. 8. Diritto di Disdetta e di Recesso Diritto di disdetta AVVERTENZA: le Parti possono esercitare il diritto di disdetta alla scadenza indicata nel contratto, inviando lettera raccomandata nei termini e con le modalità disciplinate all'articolo 2 "Durata e proroga della copertura assicurativa" delle CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE, cui si rinvia per maggior dettaglio. 9. Prescrizione dei diritti derivanti dal contratto Ai sensi dell'art c.c. i diritti derivanti dal contratto dei soggetti nel cui interesse è stipulato il contratto si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui si fonda il diritto. 10. Legge applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto è quella italiana; le Parti hanno comunque la facoltà, prima della conclusione del contratto stesso, di scegliere una legislazione diversa. L'Impresa propone di scegliere la legislazione italiana. Resta comunque ferma l'applicazione di norme imperative del diritto italiano. 11. Regime Fiscale Secondo le vigenti disposizioni di legge, l'aliquota fiscale applicata è il 2,5% sul premio imponibile di tutte le prestazioni. Si precisa inoltre che è ammessa l'eventuale detraibilità fiscale del 100% del premio (comprensivo di imposte) ai sensi della normativa vigente. c Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami 12. Sinistri - pagamento dell'indennizzo AVVERTENZA: il presente contratto prevede obblighi relativi a individuazione del momento di insorgenza del sinistro, termini minimi e massimi entro i quali l'impresa effettua l'accertamento della malattia, modalità e termini per la denuncia dei sinistri ed eventuali spese per l'accertamento del danno, nonché ipotesi in cui è richiesta la visita medica. Si rinvia per maggior dettaglio alla disciplina specifica degli Articoli 18 "Obblighi", 20 "Malattie progressivamente invalidanti", 21 "Pagamento dell'indennizzo" presenti nella Sezione IN CASO DI SINISTRO, 10 "Chi e cosa assicuriamo" e "Accertamento del grado di Invalidità permanente da malattia" presenti nella Sezione OGGETTO DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. 13. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto (posta, fax ed ) a Allianz S.p.A. - Pronto Allianz - Servizio Clienti - Corso Italia n. 23, Milano - Numero Verde Fax Indirizzo Qualora il Contraente/Assicurato non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all'ivass, Via del Quirinale, Roma Fax , corredando l'esposto con copia del reclamo già inoltrato all'impresa ed il relativo riscontro. Resta salva comunque per il Contraente/Assicurato che ha presentato reclamo la facoltà di adire l'autorità Giudiziaria. MPANI - N13 Nota Informativa Ed.01/11/2013 Pagina 3 di 56 Nota Informativa Nel caso di lite transfrontaliera, tra un Contraente/Assicurato avente domicilio in uno stato aderente allo spazio economico europeo ed un'impresa avente sede legale in un altro stato membro, il Contraente/Assicurato può chiedere l'attivazione della procedura FIN-NET, inoltrando il reclamo direttamente al sistema estero competente, ossia quello in cui ha sede l'impresa di assicurazione che ha stipulato il contratto (individuabile accedendo al sito internet oppure, se il Contraente/Assicurato ha domicilio in Italia può presentare il reclamo all'ivass che provvede all'inoltro al sistema estero competente, dandone notizia al Contraente/Assicurato stesso. 14. Arbitrato Ricorso all'arbitrato In caso di sinistro, qualora le Parti siano in disaccordo sulla quantificazione dell'ammontare del danno, hanno la facoltà di risolvere la controversia incaricando a tale scopo uno o più Arbitri da nominarsi con apposito atto. Si rammenta che l'utilizzo di tale procedura non esclude la possibilità di adire comunque all'autorità Giudiziaria. Il Luogo di svolgimento dell'arbitrato è la città sede dell'istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. Allianz S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenute nella presente Nota Informativa. Allianz S.p.A. MPANI - N13 Nota Informativa Ed.01/11/2013 Pagina 4 di 57 Nota Informativa GLOSSARIO Assicurato: soggetto il cui interesse è protetto dalla presente copertura assicurativa. Contraente: persona fisica o giuridica che stipula il contratto di assicurazione. Franchigia: la parte di danno che l'assicurato tiene a suo carico. Impresa: Allianz S.p.A.. Indennizzo/Indennità: somma dovuta dall'impresa all'assicurato in caso di Sinistro. Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Invalidità permanente: perdita o diminuzione definitiva e irrimediabile della capacità generica allo svolgimento di una qualsiasi attività lavorativa, indipendentemente dalla specifica professione esercitata dall'assicurato. Malattia: ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da Infortunio. Premio: somma dovuta dal Contraente all'impresa a titolo di corrispettivo per la prestazione. Scheda tecnica di modulo: documento riepilogativo della copertura assicurativa allegato al contratto di assicurazione. Sinistro: verificarsi dell'evento dannoso per il quale è prestata la copertura assicurativa. MPANI - N13 Nota Informativa Ed.01/11/2013 Pagina 5 di 58 AVVERTENZA: Le contengono rinvii alla Scheda di Polizza o alla Scheda tecnica di modulo che costituiscono parte integrante della documentazione contrattuale. AVVERTENZA: Il Glossario è contenuto nella Nota Informativa e costituisce parte integrante delle presenti. Indice CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE OGGETTO DELLA COPERTURA ASSICURATIVA OPERATIVITA' IN CASO DI SINISTRO TABELLA COEFFICIENTI PER ETA' MPACGA - N13 Ed.11/2013 Pagina 1 di 79 CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Art. 1 - Decorrenza dell'assicurazione e pagamento del premio La copertura assicurativa ha effetto dalle ore 24 del giorno di decorrenza indicato nella Scheda tecnica di modulo se il Premio è stato pagato, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Il suddetto Premio viene corrisposto con periodicità mensile mediante procedura SDD (Sepa Direct Debit ) ed è dovuto per l'intera annualità. In caso di mancato pagamento di una singola mensilità, l'importo della stessa viene riaddebitato su quella immediatamente successiva e la copertura assicurativa continua a produrre i propri effetti. Diversamente la copertura resta sospesa: a) dalle ore 24 del 30 giorno successivo a quello della scadenza della seconda mensilità, nel caso di mancato pagamento di due mensilità consecutive; b) dalle ore 24 della prima scadenza mensile successiva alla omessa tempestiva comunicazione del Contraente, in tutti i casi di modifica o di chiusura del rapporto di conto corrente sul quale opera la procedura SDD. In entrambi i casi di sospensione la copertura assicurativa produce nuovamente i propri effetti dalle ore 24 del giorno in cui il Contraente paga direttamente presso l'agenzia tutte le mensilità scadute e non pagate, nonché la parte del Premio residuo a completamento dell'annualità. Art. 2 - Durata e proroga della copertura assicurativa La copertura assicurativa scade alle ore 24 dell'ultimo giorno previsto dalla durata indicata nella Scheda tecnica di modulo. In mancanza di disdetta da una delle parti, inviata mediante lettera raccomandata almeno 15 giorni prima della scadenza, la durata della copertura assicurativa è prorogata per un anno e così successivamente. Art. 3 - Modifiche della copertura assicurativa Le eventuali modifiche della copertura assicurativa devono essere provate per iscritto e risultare da apposito atto firmato dall'impresa e dal Contraente. Art. 4 - Aggravamento del rischio Il Contraente o l'assicurato deve dare comunicazione scritta all'impresa di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dall'impresa possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione della copertura assicurativa. Art. 5 - Diminuzione del rischio Nel caso di diminuzione del rischio l'impresa è tenuta a ridurre il Premio o le rate di Premio successivi alla comunicazione del Contraente o dell'assicurato e rinuncia al relativo diritto di recesso. Art. 6 - Dichiarazioni inesatte od omissioni Le dichiarazioni inesatte e le reticenze del Contraente e/o dell'assicurato relative a circostanze che influiscano sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo nonché la stessa cessazione della copertura assicurativa. Art. 7 - Altre assicurazioni Il Contraente deve comunicare all'impresa l'esistenza o la successiva stipulazione di altre assicurazioni per gli stessi rischi coperti dal presente contratto, ad eccezione di quelle stipulate per suo conto da altro Contraente per obbligo di legge o di contratto e di quelle di cui sia in possesso in modo automatico quali garanzie accessorie ad altri servizi. Art. 8 - Misure restrittive (Sanctions Limitations Exclusion Clause) Nessun assicuratore è tenuto a fornire la copertura, e nessun assicuratore è tenuto a prestare beneficio conseguente o a pagare alcuna pretesa, nella misura in cui la fornitura di tale copertura, la prestazione di tali benefici o il pagamento di tale pretesa possa esporre l'assicuratore stesso a qualsivoglia sanzione, divieto o restrizione ai sensi delle risoluzioni delle Nazioni Unite ovvero sanzioni economiche o commerciali, legislative o regolamentari dell'unione Europea, dell'area Economica Europea e/o di qualunque altra legge nazionale applicabile in materia di sanzioni economiche o commerciali e/o embargo internazionale. Art. 9 - Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non è qui espressamente regolato, valgono le norme di legge. MPACGA - N13 Ed.11/2013 Pagina 2 di 710 OGGETTO DELLA COPERTURA ASSICURATIVA Art Chi e cosa assicuriamo La copertura assicurativa vale per l'assicurato, identificato nella Scheda tecnica di modulo, cui l'impresa corrisponde un indennizzo in caso di Invalidità permanente derivante esclusivamente da Malattia che si manifesti a suo carico successivamente alla data di decorrenza della copertura assicurativa, ma non oltre la sua scadenza. Indipendentemente dalla valutazione dello stato di salute dell'assicurato, non è assicurabile la persona affetta da: alcolismo e tossicodipendenza; sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). Qualora una o più delle affezioni su indicate insorgano nel corso della copertura assicurativa, quest'ultima cessa con effetto immediato ai sensi dell'art.1898 codice civile. Relativamente allo stato di salute dell'assicurato valgono le dichiarazioni riportate e sottoscritte dall'assicurato stesso nel Questionario Sanitario della Scheda tecnica di modulo. Art Le prestazioni della copertura assicurativa L'Impresa si obbliga ad indennizzare l'assicurato in caso di Invalidità permanente da Malattia secondo le modalità di seguito indicate e fatto salvo quanto espressamente escluso dall'articolo "Le esclusioni della copertura assicurativa". Art Corresponsione di un capitale per Invalidità permanente da malattia L'Impresa corrisponde l'indennizzo in forma di capitale applicando alla somma assicurata, indicata nella Scheda tecnica di modulo, il grado percentuale di Invalidità permanente da Malattia accertato secondo i criteri contenuti nell'articolo "Accertamento del grado di Invalidità permanente da malattia" e in base a quanto stabilito nell'articolo "Criteri di corresponsione del capitale per Invalidità permanente da malattia". Art Accertamento del grado di Invalidità permanente da malattia Il grado di Invalidità permanente è accertato secondo i seguenti criteri: a) si considerano le sole conseguenze dirette causate dalla singola Malattia denunciata; b) qualora la Malattia colpisca un soggetto già affetto da altre patologie è comunque ritenuto non indennizzabile il maggior pregiudizio derivante da condizioni menomative coesistenti, ossia da malattie o invalidità presenti nel soggetto che riguardino sistemi organo-funzionali diversi da quelli interessati dalla Malattia denunciata; c) nel corso della copertura assicurativa, le invalidità permanenti da Malattia già accertate non possono essere oggetto di ulteriore valutazione sia in caso di loro aggravamento, sia in caso di loro concorrenza con nuove malattie. Si intendono malattie concorrenti le malattie o le invalidità presenti nel soggetto che determinino un'influenza peggiorativa della Malattia denunciata e della invalidità da essa causata, in quanto interessano lo stesso sistema organo-funzionale. Nel caso quindi la Malattia colpisca un soggetto la cui invalidità sia stata accertata per una precedente Malattia, la valutazione dell'ulteriore invalidità va effettuata in modo autonomo, senza tenere conto del maggior pregiudizio arrecato dalla preesistente condizione menomativa; d) la percentuale di Invalidità permanente viene accertata in un periodo compreso fra i 6 e i 18 mesi dalla data di denuncia della Malattia e il grado di Invalidità permanente viene valutato tenendo conto della diminuita capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla specifica professione esercitata dell'assicurato; e) la somma assicurata per Invalidità permanente da Malattia, indicata nella Scheda tecnica di modulo, rappresenta l'importo massimo che l'impresa indennizza complessivamente nell'intera durata della copertura assicurativa. Pertanto la sommatoria degli indennizzi, relativi ad invalidità permanenti determinate da una o più malattie, non può essere, nell'arco dell'intera durata della copertura assicurativa, maggiore della somma assicurata indicata nella Scheda tecnica di modulo. Art Criteri di corresponsione del capitale per Invalidità permanente da malattia L'Impresa corrisponde il capitale per Invalidità permanente da Malattia secondo uno dei seguenti criteri, come indicato nella Scheda tecnica di modulo: Franchigia assorbibile del 25% L'Impresa non corrisponde alcun Indennizzo quando l'invalidità permanente accertata è di grado inferiore al 25% della totale; se invece essa risulta di grado pari o superiore al 25% della totale, l'indennità viene corrisposta calcolandola sulla somma assicurata in base alle percentuali che seguono: % I.P. accertata > = % da liquidare % I.P. accertata e oltre % da liquidare MPACGA - N13 Ed.11/2013 Pagina 3 di 711 Franchigia del 66% L'Impresa non corrisponde alcun Indennizzo quando l'invalidità permanente accertata è di grado inferiore al 66% della totale; se invece essa risulta di grado pari o superiore al 66% della totale, l'indennità viene corrisposta nella misura del 100% della somma assicurata. Art Corresponsione di una Rendita vitalizia per Invalidità permanente da malattia L'Impresa, contestualmente e in aggiunta alla corresponsione a titolo definitivo del capitale per Invalidità permanente da Malattia di cui all'articolo "Corresponsione di un capitale per Invalidità permanente da malattia", riconosce all'assicurato una Rendita vitalizia immediata rivalutabile, pari all'importo iniziale indicato nella Scheda tecnica di modulo, erogabile in rate posticipate mensili, nel caso in cui, a seguito di Malattia indennizzabile a termini delle presenti Condizioni di assicurazione, residui all'assicurato una Invalidità permanente di grado pari o superiore al 66% della totale - valutato secondo i criteri indicati all'articolo "Accertamento del grado di Invalidità permanente da malattia". La costituzione della Rendita vitalizia viene effettuata mediante stipulazione con l'impresa di specifica polizza vita, nella forma a premio unico, a nome e a favore dell'assicurato stesso, senza alcun onere a suo carico. Tale contratto non è riscattabile. La rendita assicurata, annualmente rivalutata, viene corrisposta all'assicurato vita natural durante. Qualora, al momento del sinistro l'assicurato abbia un'età inferiore a 40 anni compiuti, in sostituzione della rendita, l'impresa corrisponde all'assicurato il capitale sostitutivo indicato nella Scheda tecnica di modulo, contestualmente e in aggiunta alla corresponsione a titolo definitivo del capitale di cui all'articolo "Corresponsione di un capitale per Invalidità permanente da malattia". Art Le esclusioni della copertura assicurativa La copertura assicurativa non vale per le invalidità permanenti: a) preesistenti alla data di decorrenza della copertura assicurativa stessa; b) da malattie che siano l'espressione o la conseguenza di situazioni patologiche insorte anteriormente alla data di decorrenza della presente copertura assicurativa e già note in quel momento all'assicurato in quanto già diagnosticate o curate, salvo quanto previsto dall'articolo "Continuità della copertura assicurativa"; c) causate da abuso di alcolici, uso non terapeutico di stupefacenti e/o di psicofarmaci o, in caso di uso terapeutico, assunti con modalità o posologie diverse da quelle prescritte dal medico o previste nella scheda tecnica del farmaco; d) derivanti da patologie correlate alla infezione da HIV e dalla sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS); e) da disturbi mentali, intendendosi per tali le psicosi in genere e le nevrosi; f) derivanti da trattamenti estetici, cure dimagranti e dietetiche; g) derivanti da insurrezioni o da stato di guerra internazionale o civile, dichiarata e non; h) direttamente o indirettamente derivanti da reazione nucleare, radiazione nucleare o contaminazione radioattiva indipendentemente dalle cause che le hanno generate. Art La validità territoriale La copertura assicurativa è valida in tutto il mondo. OPERATIVITA' Art Continuità della copertura assicurativa In deroga a quanto disposto dagli articoli "Le esclusioni della copertura assicurativa" e "Chi e cosa assicuriamo", qualora la Scheda tecnica di modulo sia stata emessa senza soluzione di continuità in sostituzione di altra precedente riguardante lo stesso Assicurato e la stessa prestazione, la copertura assicurativa è estesa all'invalidità derivante da Malattia insorta nella vigenza della precedente copertura assicurativa e manifestatasi nel corso della presente copertura assicurativa, restando inteso che, in tal caso, l'indennità è valutata, sulla base delle disposizioni contenute nelle presenti Condizioni di assicurazione, sulla minore delle somme assicurate previste dalle diverse Schede tecniche di modulo. Art Ridefinizione del premio per età Il Premio indicato nella Scheda tecnica di modulo viene ridefinito ad ogni scadenza annua, in funzione del crescere dell'età dell'assicurato, sulla base dei coefficienti riportati nella "Tabella Coefficienti per età". MPACGA - N13 Art Indicizzazione Premesso che con l'espressione: "indice" si intende l'indice mensile nazionale dei "prezzi al consumo per famiglie di operai ed impiegati" pubblicato dall'istat; "indice di riferimento annuale" si intende l'indice relativo al quarto mese che precede il mese in cui scade l'annualità di Premio; alla scadenza di ogni annualità di Premio, il Premio stesso, le somme assicurate ed i limiti di Indennizzo (non espressi in percentuale) previsti nella Scheda tecnica di modulo vengono adeguati in conformità al rapporto tra l'indice di riferimento annuale e quello immediatamente precedente. Ed.11/2013 Pagina 4 di 712 Sono esclusi da tale indicizzazione gli scoperti/franchigie eventualmente previsti indicati nella Scheda tecnica di modulo. Qualora l'indice ISTAT non fosse più disponibile, l'impresa si riserva di adottare un indice equipollente, che provvederà a comunicare tempestivamente, ferme restando le modalità di indicizzazione sopra indicate. Art Rinuncia al diritto di surrogazione L'Impresa rinuncia a favore dell'assicurato, o dei suoi aventi diritto, all'azione di surrogazione di cui all'art codice civile verso i terzi responsabili della Malattia. IN CASO DI SINISTRO Art Obblighi In caso di Sinistro, il Contraente, l'assicurato o altro soggetto per conto dei medesimi, deve presentare denuncia scritta all'impresa o al proprio intermediario assicurativo, quando il medico che ha in cura l'assicurato o il medico di famiglia ritenga che la Malattia oggetto di denuncia abbia concluso la sua fase acuta e che possa comportare una Invalidità permanente. L'inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, ai sensi dell'art codice civile. L'Assicurato deve altresì: inviare all'impresa attestazioni mediche in ordine allo stato della Malattia, copie delle cartelle cliniche e ogni altro certificato o documento che possa contribuire alla valutazione dei postumi invalidanti; sottoporsi agli accertamenti e controlli medici richiesti dall'impresa; fornire alla stessa ogni altra informazione, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. Le spese di cura e quelle relative ai certificati medici sono a carico dell'assicurato. Qualora la copertura assicurativa pervenga alla scadenza prima che la Malattia sia denunciata, per la presentazione della relativa denuncia è accordato il termine di un anno sempreché la Malattia si sia manifestata durante il periodo di validità della copertura assicurativa stessa. Art Procedura per la valutazione del danno L'ammontare del danno è concordato direttamente dall'impresa - o da un consulente medico da questa incaricato - con l'assicurato o persona da lui designata. In caso di controversie di natura medico legale sull'ammontare offerto a titolo di Indennizzo o sull'indennizzabilità del Sinistro, fermo restando il diritto di ricorrere all'autorità giudiziaria, le parti possono conferire per iscritto mandato di decidere ad un Collegio composto da tre medici. Ogni parte nomina il proprio rappresentante, mentre il terzo viene nominato di comune accordo tra questi o dal Consiglio dell'ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio. Il Collegio dei Medici definisce se ed in quale misura è dovuto l'indennizzo a norma e nei limiti delle presenti Condizioni di assicurazione. Il Collegio dei Medici risiede nel Comune che ospita l'istituto Universitario di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell'assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio dei Medici sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, le quali rinunciano a qualsiasi impugnativa, salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni peritali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigere in doppio esemplare, uno per ciascuna delle parti. Le decisioni del Collegio dei Medici sono vincolanti per le parti anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale, nel qual caso il rifiuto deve essere attestato dagli arbitri nel verbale stesso. Art Malattie progressivamente invalidanti In deroga a quanto previsto nel punto c) dell'articolo "Accertamento del grado di Invalidità permanente da malattia" si precisa che, nel caso l'invalidità permanente da Malattia già accertata sia stata determinata da una delle patologie qui di seguito indicate: Sclerosi multipla Morbo di Parkinson Morbo di Alzheimer Mielopatia cervicale da spondilosi cervicale che condiziona tetraparesi con disturbi sfinterici Mielopatia lombo-sacrale condizionante paraparesi con disturbi sfinterici, le medesime possono essere oggetto di una seconda valutazione in caso di loro aggravamento. MPACGA - N13 Ed.11/2013 Pagina 5 di 713 Tale seconda valutazione deve comunque essere esperita non prima che siano trascorsi 18 mesi dalla prima valutazione e non dopo 36 mesi dalla stessa. In questo caso viene comunque riconosciuta la sola differenza tra la percentuale di Invalidità permanente indennizzabile ai sensi dell'articolo "Criteri di corresponsione del capitale per Invalidità permanente da malattia" e la percentuale precedentemente indennizzata. Tale seconda ed ultima valutazione è prevista unicamente per l'aggravamento delle patologie sopra elencate e non in caso di loro concorrenza con nuove malattie. Art Pagamento dell'indennizzo Ricevuta la necessaria documentazione e compiuti gli accertamenti del caso, l'impresa determina l'indennità che risulta dovuta, ne dà comunicazione agli interessati e, avuta notizia della loro accettazione, provvede al pagamento entro 15 giorni da quest'ultima. Il diritto all'indennità per Invalidità permanente sia sotto forma di capitale sia sotto forma di Rendita vitalizia è di carattere personale e quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, in tutti i casi in cui sia prevista la corresponsione di un capitale, se l'assicurato muore dopo che l'indennizzo sia stato ufficialmente offerto o quantificato in misura determinata, l'impresa paga agli eredi dell'assicurato l'importo liquidato od offerto. La valutazione dell'invalidità permanente e la corresponsione della relativa indennità viene effettuata in Italia e in euro. MPACGA - N13 Ed.11/2013 Pagina 6 di 714 TABELLA COEFFICIENTI PER ETA' ETA' Invalidità permanente COEFFICIENTI Rendita vitalizia ETA' Invalidità permanente COEFFICIENTI Rendita vitalizia 1 0,170 0, ,610 0, ,170 0, ,660 0, ,170 0, ,700 0, ,170 0, ,740 0, ,170 0, ,830 0, ,170 0, ,910 0, ,170 0, ,000 1, ,170 0, ,090 1, ,170 0, ,180 1, ,170 0, ,330 1, ,180 0, ,500 1, ,190 0, ,680 1, ,200 0, ,830 1, ,210 0, ,980 1, ,220 0, ,200 1, ,240 0, ,440 2, ,250 0, ,670 2, ,260 0, ,880 2, ,270 0, ,100 2, ,280 0, ,450 2, ,290 0, ,740 2, ,300 0, ,060 3, ,310 0, ,510 3, ,320 0, ,770 3, ,330 0, ,160 3, ,370 0, ,550 3, ,390 0, ,860 3, ,430 0, ,200 4, ,450 0, ,680 4, ,470 0, ,000 4, ,490 0, ,460 4, ,530 0, ,920 4, ,570 0,570 MPACGA - N13 Ed.11/2013 Pagina 7 di 7 Vedere altro
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