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Estrategia y Plan de Acción para la salud integral en la niñez. Washington, DC : OPS, 2013.
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Cristián Guzmán Cáceres
1 2 3 4 Se publica también en: Inglés (2013): Strategy and Plan of Action for integrated child health. ISBN Portugués (2013): Estratégia e Plano de Ação para a saúde integral na infância. ISBN Francés (2013): Stratégie et Plan d'action pour la santé integrale chez l énfant. ISBN Catalogación en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS Organización Pan Americana de la Salud. Estrategia y Plan de Acción para la salud integral en la niñez. Washington, DC : OPS, Salud del Niño. 2. Servicios de Salud del Niño. 3. Niño. 4. America Latina y el Caribe. I. Título. ISBN (Clasificación NLM : WA320 DA1) La Organización Panamericana de la Salud dará consideración a las solicitudes de autorización para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes deberán dirigirse al Servicio Editorial, Área de Gestión de Conocimiento y Comunicación (KMC), Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., EE. UU. 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Diseñadora gráfica: Trilce García Cosavalente Fotografías: Banco de fotos de la Organización Panamericana de la Salud Trilce García Cosavalente (diseñadora) 2 Estrategia y Plan de Acción para la Salud Integral en la Niñez5 TABLAde CONTENIDOS v Prólogo Introducción Antecedentes Análisis de la situación Estrategia propuesta Plan de acción propuesto para Seguimiento y evaluación Intervención de la Conferencia Sanitaria Panamericana Referencias Anexos 36 iv Estrategia y Plan de Acción para la Salud Integral en la Niñez7 Prólogo ESTRATEGIA Y PLAN DE ACCIÓN PARA LA SALUD INTEGRAL DE LA NIÑEZ En la 28. a Conferencia Sanitaria Panamericana, 64. a sesión del Comité Regional de la Organización Mundial de la Salud para las Américas, celebrada del 17 al 21 de septiembre del 2012 en Washington, D.C., los Estados Miembros aprobaron la Estrategia y Plan de Acción para la Salud Integral de la Niñez. La Estrategia y el Plan constituyen un esfuerzo progresivo encaminado a apoyar y ampliar el concepto de integración de las actividades en los sistemas y los servicios de salud y a nivel de la familia y la comunidad en la Región. Una de las metas principales es acelerar el progreso hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), especialmente el ODM 4 (reducir en dos terceras partes la mortalidad de los niños menores de 5 años para el 2015), mediante la mitigación de los riesgos ambientales y la aplicación de medidas integradas basadas en los determinantes sociales de la salud. Este trabajo contribuirá a impulsar el establecimiento de sistemas nacionales de atención de salud que lleven a cabo un conjunto integrado de intervenciones de atención primaria de salud, basadas en datos científicos y eficaces para lograr el bienestar de los niños y todo el potencial de desarrollo humano. El logro de los ODM en las Américas sigue siendo una prioridad clave para los Estados Miembros porque las mujeres y los niños desempeñan una función decisiva en el desarrollo. Una mayor inversión en la salud, el crecimiento y el desarrollo no solo es lo correcto sino que también contribuye a configurar sociedades pacíficas, estables y productivas. Los niños necesitan un conjunto integrado de intervenciones y servicios esenciales brindados por sistemas de salud que funcionen bien. Muchos países latinoamericanos están avanzando en la reducción de las defunciones de niños menores de 5 años gracias a la aplicación generalizada de intervenciones eficaces como la vacunación, el empleo de suplementos, la promoción de la salud, el acceso a servicios de elevada calidad y la prevención, el tratamiento y el manejo integrado de casos para hacer frente a las enfermedades de la niñez. Esta Estrategia y Plan de Acción innovadores promoverán un nuevo enfoque para aumentar la cobertura y ampliar a mayor escala las actividades en los países prioritarios donde se generen grandes repercusiones usando un enfoque multisectorial. Este trabajo requerirá concentrar la atención en áreas transversales de la equidad socioeconómica y la equidad en el acceso a la atención de salud, haciendo hincapié en la atención primaria de salud, las cuestiones de género y la diversidad cultural. También se deben tener en cuenta las disposiciones de la Convención sobre los Derechos del Niño y otros instrumentos internacionales de derechos humanos aplicables a la salud de las mujeres y los niños; se fortalecerán además las intervenciones de protección social a lo largo de todo el ciclo de la vida y aumentará el acceso a un cuadro de recursos humanos capacitados. Carissa F. Etienne Directora v8 Estrategia y Plan de Acción para la Salud Integral en la Niñez9 INTRODUCCIÓN Los niños de la Región de las Américas son su principal recurso y el reconocimiento y la protección de sus necesidades específicas y derechos humanos son esenciales para un desarrollo efectivo. La Región ha avanzado enormemente en la reducción de la mortalidad y la morbilidad en la niñez, el empleo de intervenciones basadas en datos científicos y conocimientos y tecnologías nuevos. La inversión en la salud del niño ha estado en la agenda de las políticas públicas durante más de 40 años y los Estados Miembros han logrado mejores niveles de integración de los servicios de salud del niño en los establecimientos sanitarios. Sin embargo, para hacer aun más eficaz esa integración, las políticas, estrategias y planes sanitarios nacionales, así como las leyes y reglamentos, requieren una renovada atención y un enfoque intersectorial, interprogramático y de todo el curso de la vida, aplicado de manera compatible con los mandatos internacionales. La persistente exclusión social, las desigualdades de género, de clase y de grupo étnico y las inequidades generalizadas tienen todas efectos perjudiciales sobre el desarrollo de los niños y constituyen uno de los mayores retos en la Región. Los niños cuyo desarrollo se retrasa en sus primeros cinco años de existencia nunca pueden alcanzar a los que tuvieron un mejor comienzo en la vida (1). Las intervenciones que protegen a los niños y promueven la máxima realización de su potencial pueden mejorar el desarrollo cognoscitivo y emocional e impulsar el rendimiento escolar, que a su vez facilita el acceso al empleo productivo, una mayor movilidad social y la reducción de inequidades en el futuro. Investigaciones nuevas demuestran que algunos trastornos de de los adultos son resultado de trayectorias de preenfermedades que comienzan en el útero, antes de nacer, o durante el período neonatal, y que las intervenciones tempranas pueden repercutir sobre la prevalencia de enfermedades no transmisibles (ENT) en etapas posteriores de la vida. Además, según Heckman, la educación preescolar es una inversión eficiente y eficaz para fortalecer el desarrollo económico y la fuerza laboral. Cuanto más tempranas sean las inversiones, más pronto se obtendrán las utilidades (2). Esta Estrategia y Plan de Acción propone un marco coherente con los compromisos de los Estados Miembros para con la Convención sobre los Derechos del Niño de las Naciones Unidas y otros instrumentos internacionales de derechos humanos y sus principios (3 7) y apoya otras resoluciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Ampliará y fortalecerá el proceso continuo de atención de salud con el fin de promover el desarrollo óptimo del niño (véase el anexo A), prevenir y reducir la carga de morbilidad en los niños menores de 5 años, mejorar la nutrición y el estado de nutrición del niño, mejorar la calidad de la atención prestada a todos los niños; fortalecer la capacidad del personal de la atención de salud, empoderar a los padres, las familias y las comunidades para que apoyen las actividades de asistencia a los niños, crear entornos físicos y sociales que promuevan la seguridad y la buena salud y fortalecer la colaboración entre diversas instituciones y sectores para que puedan trabajar más eficazmente. 110 Antecedentes Esta estrategia se alinea con la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, la Agenda de Salud para las Américas ( ), el Plan Estratégico de la OPS ( ), la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño de las Naciones Unidas (2010), la Política en Materia de Igualdad de Género de la OPS, la Declaración Política de Rio sobre los Determinantes Sociales de la Salud (2011), la Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo y otras iniciativas y resoluciones de la OPS y de organismos internacionales que contribuyen y afectan directamente al bienestar de las mujeres, los niños y quienes los cuidan, y que proporcionan recursos importantes, planificación estratégica y orientación técnica y normativa al personal de salud (8 21). Los países afrontan retos cuando aplican a mayor escala las estrategias de prestación de servicios de salud tanto clínicos como comunitarios para alcanzar las metas de salud, y cuando calculan los recursos necesarios y las implicaciones financieras de estas estrategias, especialmente para grupos de población marginados. Los esfuerzos por fortalecer los sistemas de salud están gravemente subfinanciados en muchos países y los recursos son insuficientes para apoyar la retención del personal sanitario, el mejoramiento de los sistemas de información sanitaria, el acceso universal a los medicamentos esenciales, las vacunas y las tecnologías y la buena gobernanza sostenida en el sector. Se reconoce ampliamente que una enérgica política, estrategia y marco de planificación para el sector de la salud, junto con un sólido plan nacional de salud con los recursos adecuados, constituyen la base de una ejecución eficaz. El progreso hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) ha sido dispar entre los países y dentro de un mismo país y con frecuencia se ha descuidado a los grupos más pobres (a menudo las niñas y las poblaciones indígenas) y a los que carecen de acceso a la educación (a menudo poblaciones que viven en zonas remotas). Los programas de desarrollo del niño en la primera infancia tienen una escasa cobertura y muchas estrategias de supervivencia infantil todavía usan un enfoque vertical que no tiene en cuenta las condiciones ambientales y otros determinantes sociales de la salud. Estas limitaciones son importantes obstáculos para satisfacer las necesidades de los niños, mejorar sus condiciones de vida y proteger sus derechos fundamentales, y para lograr una mayor igualdad entre los diferentes sectores sociales con respecto a la salud de los niños. 2 Estrategia y Plan de Acción para la Salud Integral en la Niñez11 Análisis de la situación A pesar de que América Latina y el Caribe es una región de ingresos medios, es la región más desigual del mundo con respecto a los ingresos. Los países de América Latina afrontan crecientes retos de pobreza. Según cálculos basados en los ingresos familiares, 33% de población de la Región estaba viviendo en la pobreza en el 2008 y alrededor de 13% vivían en hogares con ingresos insuficientes para satisfacer sus necesidades nutricionales básicas. Uno de cada tres niños que viven en situación de pobreza extrema es privado de más de uno de los derechos fundamentales cuya ausencia constituye pobreza. Junto con la privación material, este enfoque de la pobreza de los niños hace hincapié en el acceso a los servicios básicos de salud y otros factores asociados con la supervivencia, la discriminación y la exclusión que afectan el desarrollo psicosocial de los niños (22). El Informe sobre Desarrollo Humano 2010 del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo destaca el progreso nacional a largo plazo según las mediciones del índice de desarrollo humano. Entre los países de América Latina y el Caribe, Guatemala, Bolivia, y Brasil han logrado los mayores avances; otros países de la Región se acercaron al nivel de matriculación escolar casi total y una esperanza media de vida de 80 años (23). La Región también ha tenido éxito en incrementar extraordinariamente la cobertura eficaz de la vacunación durante el primer año de vida (93% de los niños inmunizados contra el sarampión en 2009) (24) y en erradicar muchas enfermedades de la niñez. Se ha ampliado la protección social. Se ha logrado esto a pesar de los altos grados de inequidad observados en la Región. La Región afronta retos nuevos y emergentes debidos a cambios sociales, la prevalencia creciente de las enfermedades no transmisibles que se espera que sigan aumentando sustancialmente en los decenios por venir y cambios demográficos vinculados con el envejecimiento, la urbanización, el crecimiento de la población y la movilidad. En América Latina y el Caribe, aproximadamente 50% de todos los años de vida perdidos se relacionan con enfermedades no transmisibles, mientras que solo 30% son causados por enfermedades transmisibles y 20%, por traumatismos (25). Se estimó que, en el 2010, 77,7% de la población de América Latina y el Caribe vivía en zonas urbanas y se proyecta que ese porcentaje aumentará a 86,9% para el 2040 (24). La tasa bruta de matrícula en la educación terciaria ha subido solo a 37,9%, desde la tasa de 22,3% registrada en el 2000 (24). La esperanza de vida en los países de América Latina y el Caribe aumentó de 63,4 años en el período de a 72,2 años en el período de y se prevé que casi se duplique el porcentaje de la población de 65 o más años de edad y pase de 5,5% a 9,8% entre 2000 y 2025 (24). Las intervenciones y los programas de bienestar para prevenir las enfermedades no transmisibles pueden empezar en la niñez y continuar hasta la vejez y se pueden ampliar a mayor escala para llegar a una proporción mayor de la población. Entre 1990 y 2010, la tasa media de mortalidad de menores de 5 años en América Latina y el Caribe se redujo de 54 a 23 defunciones por nacidos vivos (26). Esto representó una disminución media anual de 4,3% de la mortalidad de menores de 5 años en la Región. En el 2010, América Latina y el Caribe contribuyeron solo con 3,3% al total mundial de defunciones de menores de 5 años, porcentaje muy inferior a los aportados por África subsahariana (48,7%) y Asia Meridional (33,2%) (26). Este ritmo de reducción indica que la Región en su totalidad ha tenido éxito en la disminución de la mortalidad en la niñez. Si continúa esta tendencia, la Región alcanzará la meta 4.A de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: reducir en dos terceras partes la mortalidad de los menores de 5 años para el Sin embargo, los promedios regionales de la mortalidad de menores de 5 años ocultan las principales disparidades entre los países y dentro de un mismo país. Por ejemplo, en el 2011 se calculó que Haití y Bolivia tenían tasas de mortalidad de menores de 5 años de 87 y 51 defunciones por nacidos vivos respectivamente, en comparación con las tasas notificadas de mortalidad de menores de 5 años de 19 en Colombia, 8 en Chile y 6 en Cuba (26). Estas diferencias muestran la importancia de abordar los determinantes sociales y ambientales de la salud y las desigualdades persistentes en el acceso a los servicios básicos de salud y su utilización. Los grupos de población que viven en focos de pobreza, zonas fronterizas y lugares geográficamente remotos, así como los grupos indígenas, tienen una amplia gama de necesidades de salud no atendidas que requieren más atención e inversión. Estas desigualdades del acceso son explicadas en parte por la proporción variable de la población que vive con menos de US$ 1,25 por día (54,9% en Haití, en comparación con 3,5% en Venezuela en el 2007). Otro factor es el bajo gasto nacional en la salud en varios países (en 2008, por ejemplo, el gasto en la salud como proporción del producto interno bruto fue de 11,5% en las Antillas holandesas, en comparación con 1,8% en la República Dominicana) (22). 312 En el 2010, en América Latina y el Caribe casi la mitad (47%) de la mortalidad de menores de 5 años se produjo en el grupo de edad neonatal. De estas defunciones de recién nacidos, 31% se debieron a infecciones y 29% a la asfixia. Las defunciones en el grupo de edad posneonatal (de 1 mes a 1 año de edad) representaron 29% de la mortalidad de menores de 5 años total; las principales causas incluyen las infecciones respiratorias agudas (48%), las enfermedades diarreicas (36%) y la desnutrición (9%) (24). En las Américas, la sofocación fue la principal causa de muerte en los niños menores de un año de edad y el ahogamiento fue la principal causa en los niños de 1 a 4 años de edad (29). La mayoría de las muertes en la niñez son evitables. En los países con una mortalidad elevada, algunas intervenciones de gran efecto y de bajo costo (27) podrían reducir el número de defunciones en más de 50%, pero los niveles de cobertura con esas intervenciones son todavía inadmisiblemente bajos en la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos. Se ha indicado que la mortalidad en los niños menores de 5 años de edad se asocia con el maltrato de menores y con la violencia contra la mujer por un compañero íntimo. El abuso de alcohol y de sustancias psicotrópicas son factores de riesgo comunes generalmente presentes en uno o ambos progenitores en esas situaciones. Hay datos probatorios suficientes en la bibliografía científica para declarar que se puede prevenir el maltrato de los niños (28). Los niños que experimentan directamente la violencia o son testigos de la violencia entre sus padres están en mayor peligro de sufrir algunos resultados de salud negativos, como efectos psicológicos y conductuales. La violencia afecta a las comunidades y las sociedades y conduce a pérdidas en los sectores empresariales y a una mayor carga en los sistemas de atención de salud y de justicia. Una vez que los niños cumplen los cinco años de edad, las amenazas más importantes para su supervivencia son las lesiones intencionales (los homicidios, el maltrato de menores o la violencia colectiva, como la guerra) y no intencionales (lesiones por accidentes de tránsito, quemaduras, intoxicaciones y caídas). Por último, la depresión sufrida por uno de los progenitores, especialmente por la madre, también puede afectar al desarrollo del niño. El diagnóstico y el tratamiento adecuado de los problemas de salud mental en los padres es por consiguiente esencial. La prevalencia de la desnutrición en los niños en la Región es baja, con una tasa de 4,5% (30). Sin embargo, la desnutrición crónica es todavía uno de los problemas del crecimiento más frecuentes en América Latina y el Caribe, con casi 9 millones de niños menores de 5 años que sufren este trastorno (31). Las tasas de las prácticas de lactancia materna y alimentación complementaria, esenciales para el crecimiento y el desarrollo saludables, distan mucho de ser óptimas. En América Latina y el Caribe, solo 58% de los recién nacidos son amamantados en la primera hora después del nacimiento y solo 44% de los lactantes menores de 6 meses se benefician con la lactancia materna exclusiva (32). Se calcula que la promoción de prácticas de lactancia materna exclusiva y alimentación complementaria adecuada puede prevenir 19% de la mortalidad de menores de 5 años (32). Además, la obesidad en la niñez es uno de los más graves retos de salud pública que afectan a los países de la Región, en particular en los entornos urbanos. El problema de la obesidad en la niñez es tan grave en las Américas que, en el 2009, el gobierno de los Estados Unidos de América lo declaró una epidemia nacional. En México en el 2010, el Presidente Calderón anunció una estrategia nacional encaminada a combatir la obesidad en el país. Por otro lado, de 7% a 12% de los niños menores de 5 años en América Latina y el Caribe son obesos, lo que equivale a seis veces el porcentaje actual de desnutrición en el mismo grupo de edad (33). Las deficiencias de micronutrientes tienen considerables repercusiones sobre el desarrollo humano y la productividad económica. En América Latina y el Caribe, la prevalencia de la anemia es de 44,5% en los niños pequeños (22,5 millones), de 30,9% en las embarazadas (3,5 millones) y de 22,5% en las mujeres en edad fecunda (31,7 millones) (34). Los niños de la Región también mueren por varias causas relacionadas con el medio ambiente, en gran medida prevenibles. Los datos científicos indican cada vez más que la degradación del medio ambiente, los productos químicos nocivos y metales tóxicos 4 Estrategia y Plan de Acción para la Salud Integral en la Niñez13 como el plomo y el mercurio, la radiación, la contaminación del aire y el agua, el asbesto y la exposición pasiva al humo de tabaco plantean serias amenazas para la salud, el desarrollo y la supervivencia de los niños del mundo. Estos problemas se agravan al aumentar la urbanización y por los efectos del cambio climático. Las condiciones ambientales afectan la calidad y la disponibilidad de los alimentos, así como los niveles de actividad física (35). La contaminación del aire en locales cerrados por el uso de combustibles sólidos es un problema descuidado que requiere medidas urgentes. En siete países de la Región, más de 50% de la población usa combustibles sólidos (35, 37). Se calcula que la cobertura con medicamentos antirretrovíricos para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH fue de 54% en América Latina y el Caribe en el 2008 (36). Sin embargo, esta cifra oculta variaciones considerables dentro de cada país, donde es baja la cobertura de ciertos grupos de la población. El acceso a los servicios de diagnóstico para lactantes es todavía limitado y muchos lactantes se pierden para el seguimiento antes de que se confirme su estado con respecto a la infección por el VIH. Un total de 19 países notificó los datos sobre el número de lactantes con diagnóstico de sífilis congénita en el 2009, número que varió de casos en Brasil a 1 caso en Barbados. Los expertos sospechan que existen grados importantes de notificación insuficiente en muchos países (37). Los helmintos transmitidos por contacto con el suelo infectan a millones de niños pequeños en toda América Latina y el Caribe. Las enfermedades causadas por estos parásitos intestinales, incluida la anemia, la carencia de vitamina A, el retraso del crecimiento y la desnutrición, entre otros, retardan el crecimiento mental y físico de los niños y tienen efectos a largo plazo sobre el rendimiento escolar y la productividad económica (38). Los helmintos afectan desproporcionadamente a los grupos más desfavorecidos, en particular en las zonas rurales y los barrios urbanos marginales, y contribuyen a mantener a las personas vulnerables atrapadas en un ciclo de pobreza. Afortunadamente, hay intervenciones sumamente eficaces en función de los costos y acreditadas para tratar los parásitos intestinales. Las intervenciones antihelmínticas pueden ser fácilmente integradas en diversos programas existentes que muchos países y sus aliados ya están aplicando en las áreas de la salud, la nutrición, la inmunización, la educación, el agua y el saneamiento y el apoyo a los ingresos. La Región de las Américas certificó la interrupción de la poliomielitis en La Región ha estado libre de los virus del sarampión endémico y de la rubéola desde que se eliminaron las enfermedades autóctonas en el 2002 y el respectivamente, y se están logrando avances en los esfuerzos por eliminar el tétanos neonatal y el síndrome de rubéola congénita como problemas de salud pública. La difteria y la tos ferina están actualmente bajo control: la cobertura de vacunación con la vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT3) para los niños menores de 1 año fue de 90% en el 2009 (39). Se están introduciendo vacunas nuevas, como la antineumocócica y la vacuna contra los rotavirus. Los niños con discapacidades están entre los grupos más excluidos y enfrentan grandes barreras para el aprovechamiento total de sus derechos humanos (40). Ochenta por ciento de la capacidad del cerebro se desarrolla antes de los 3 años de edad. El período de desarrollo desde el nacimiento hasta el ingreso a la escuela primaria brinda numerosas oportunidades de aplicar programas de prevención que permitan a los niños con discapacidades hacer plenamente realidad su potencial (40). El descuido de las necesidades de desarrollo de los niños pequeños puede tener graves consecuencias para su crecimiento y su desarrollo físico y mental. Esto es de especial interés en situaciones de emergencia o de desastre, cuando las poblaciones se dispersan y se perturban los servicios básicos. La Región de las Américas ha logrado avances en el diseño y la puesta en práctica de programas de desarrollo del niño en la primera infancia, como Primeros Años en Argentina, Chile Crece Contigo, De Cero a Siempre en Colombia, Arranque Parejo en 514 México y otros. Estos programas han tenido éxito en ayudar a los niños a crecer y prosperar física, mental, emocional y socialmente, desde el nacimiento en adelante. El programa de Chile proporciona a los niños el acceso temprano a servicios y beneficios para satisfacer sus necesidades, junto con un apoyo constante en cada etapa del crecimiento. El objetivo es establecer una sociedad más equitativa al proporcionar igualdad de oportunidades desde el nacimiento. En el 2009, con la promulgación de la ley , el Sistema Intersectorial de Protección Social dio al programa categoría institucional. Los modelos de servicios y políticas de salud integrados están creciendo en la Región, si bien pocos se han estudiado y evaluado a fondo. Algunos usan la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). En Guyana, la Estrategia Nacional Integrada de Salud del Niño ( ) concentra las actividades de salud del niño. En Honduras, la estrategia de AIEPI está incluida en el Programa de Atención Integral a la Niñez. En el Perú, el Modelo de Atención Integral en Salud es un importante programa de intervenciones para combatir los problemas de desnutrición del país y CRECER es el plan nacional para combatir la desnutrición y la pobreza. Nicaragua, de acuerdo con la ley Nacional 423, Artículo 38, ordenó la creación de un Modelo de Salud Familiar y Comunitaria, que proporciona un conjunto básico de servicios. Y en Bolivia, el Programa Desnutrición Cero es una intervención nacional masiva de salud pública que emplea la estrategia de AIEPI para fortalecer las actividades de fomento de la nutrición y el crecimiento en múltiples sectores. La estrategia de AIEPI, después de rigurosas evaluaciones internacionales, se ha convertido en el elemento fundamental de las intervenciones encaminadas a mejorar la salud del niño en las Américas, principalmente en los centros de salud (41 46). Los programas de AIEPI basados en la comunidad también han tenido éxito en la promoción de la salud del niño (47 50). En América Latina y el Caribe, la estrategia de AIEPI se ha ocupado de la prevención, el control y el tratamiento de las enfermedades y trastornos que afectan a las mujeres, los fetos, los recién nacidos y los niños, como la desnutrición, la deficiencia periconcepcional de ácido fólico y la deficiencia de calcio durante el embarazo, la tuberculosis, las caries dentales, la enfermedad de Chagas, los trastornos perinatales y neonatales, los accidentes, el maltrato familiar y la violencia, los trastornos de salud mental, el asma y el síndrome bronquial obstructivo, problemas del desarrollo del niño en la primera infancia y la infección por el VIH/sida. También se ha extendido la estrategia para mejorar la salud de las comunidades indígenas. 6 Estrategia y Plan de Acción para la Salud Integral en la Niñez15 Estrategia propuesta La Estrategia y Plan de Acción para la Salud Integral de la Niñez aprovecha los logros y experiencias de los Estados Miembros y las iniciativas puestas en práctica por una amplia gama de aliados para el desarrollo. Se promoverán la cooperación horizontal y un enfoque de Sur a Sur. La ejecución requerirá la participación de las alianzas existentes que están trabajando para cumplir los ODM y mejorar la salud y el desarrollo de los niños, y se aplicarán el marco de rendición de cuentas y los indicadores propuestos por la Comisión de Información y Rendición de Cuentas sobre la Salud de las Mujeres y los Niños y la Convención sobre los Derechos del Niño. El marco conceptual de la Estrategia se basa en el modelo ecológico, que considera que la salud del niño es el resultado de la interacción entre factores relacionados con los sistemas de salud en diferentes niveles y los determinantes sociales de la salud. Este trabajo requerirá la coordinación entre diversos sectores sociales y gubernamentales, incluidos el poder ejecutivo, el poder legislativo y el poder judicial, para garantizar una gobernanza enérgica del sector de la salud, la prestación equitativa de los servicios, el financiamiento suficiente del sistema de salud, una masa crítica de personal sanitario bien preparado, sistemas de información en funcionamiento y la disponibilidad de medicamentos y tecnologías. Se propone un Plan de Acción para guiar a los países en la elaboración de políticas y programas encaminados a ayudar a las familias y las comunidades a tener acceso a un conjunto oportuno, adecuado e integrado de servicios que protejan los derechos de los niños y promuevan su desarrollo. Este conjunto de servicios constituiría una cartera de derechos, integrada por intervenciones eficaces en función de los costos y basadas en datos probatorios, mediante una estrategia de atención primaria de salud y con un enfoque intercultural, de género y del derecho a la salud. El Plan de Acción brindará apoyo y promoverá la preparación de políticas, planes y leyes nacionales de protección social y contribuirá al fortalecimiento de sistemas de salud que respondan a las necesidades de las mujeres, las familias y los niños y que garanticen el acceso a los servicios sin barreras económicas, geográficas o sociales. Para lograr este grado de apoyo, se requerirá la cooperación de muchas entidades tanto públicas como privadas, que incluyen a autoridades nacionales y locales, legislaturas, ayuntamientos y líderes comunitarios, organizaciones no gubernamentales (ONG), organizaciones religiosas, asociaciones profesionales, oficinas defensoras de los derechos de las mujeres y los sectores de la educación, el medio ambiente, la economía, la agricultura, la vivienda, la energía y el saneamiento y el abastecimiento de agua. Proponemos que la OPS coordine la respuesta regional, con el liderazgo directo de los ministerios de salud y otros interesados. Como parte del plan se pondrá en práctica en el período posterior al plazo fijado para los Objetivos de Desarrollo del Milenio, es decir, después del 2015, se harán ajustes conforme a todo nuevo acuerdo mundial sobre la salud y el desarrollo que pudiera ser adoptado por los gobiernos nacionales. La propuesta requiere establecer una Alianza Regional para la Salud Integral de la Niñez con el fin de fortalecer las asociaciones y la colaboración con organismos de las Naciones Unidas, organizaciones nacionales e internacionales, ONG, organizaciones religiosas, organizaciones de la sociedad civil, etc., para promover intervenciones de salud integral de la niñez y movilizar recursos con los aliados nacionales. Se formará en cada país un Grupo Nacional Intersectorial de Trabajo sobre Salud Integral de la Niñez que elaborará una definición nacional práctica de salud integral de la niñez compatible con las políticas, las leyes, el perfil epidemiológico y los requisitos del sistema de salud del país. Los grupos de trabajo también realizarán la planificación y proporcionarán cooperación técnica. La idea general es procurar que los niños menores de 5 años sobrevivan, prosperen y sigan teniendo vidas saludables, felices. Esto significa adoptar medidas para asegurar una alta calidad de vida, libre de enfermedades prevenibles, discapacidades, violencia sexual, descuido, lesiones y muerte prematura, y trabajar para mejorar la salud del niño, eliminar las desigualdades y lograr la equidad en materia de salud de una manera compatible con la Convención sobre los Derechos del Niño. Tenemos los medios y la tecnología; lo que se necesita ahora es el compromiso de una gama más amplia de interesados directos y un mayor financiamiento de la salud integral de la niñez. 716 Plan de acción propuesto para El Plan de Acción propuesto abordará cinco áreas estratégicas en América Latina y el Caribe. En todos los indicadores, la línea de base es 0 y la meta es 12 países. Área estratégica 1: Formulación de políticas, planes nacionales y leyes intersectoriales e interprogramáticos armonizados, para proteger y mejorar la salud, los derechos y el desarrollo de los niños. Objetivo 1.1: Crear un entorno favorable para la promoción de la causa, la coordinación y la formulación de políticas y programas intersectoriales e interprogramáticos encaminados a promover la salud integral de la niñez, compatibles con los instrumentos de derechos humanos de las Naciones Unidas y la Organización de los Estados Americanos. Indicadores: Número de países que han establecido a nivel nacional una política, estrategia o plan sobre salud integral de la niñez compatible con sus marcos jurídicos y reglamentos. Número de países con un programa de salud integral de la niñez que tienen un plan de acción a largo o mediano plazo, con recursos y una persona encargada asignados. Área estratégica 2: Fortalecimiento de los sistemas y servicios de salud integral y las intervenciones de las comunidades mediante estrategias de prestación de servicios alternativos, especialmente en las zonas marginales. Objetivo 2.1: Promover y fortalecer la capacidad del sistema de salud de planificación, gestión y aplicación de estrategias de salud integral de la niñez, haciendo hincapié en la atención primaria de salud. Indicadores: Número de países que tienen a nivel nacional una política, estrategia o plan para fortalecer la capacidad del sistema de salud de aumentar las intervenciones eficaces de salud integral de la niñez. Número de países con programas de salud integral de la niñez que han formulado directrices técnicas y normas basadas en modelos de la OPS/OMS. Área estratégica 3: Fomento de competencias en el personal sanitario, las instituciones académicas y las familias y las comunidades, usando un enfoque basado en los derechos que priorice la atención primaria de salud y tenga en cuenta el género y el grupo étnico. Objetivo 3.1: Brindar apoyo a la elaboración y el fortalecimiento de programas de capacitación de recursos humanos para la salud integral de la niñez. 8 Estrategia y Plan de Acción para la Salud Integral en la Niñez17 Indicadores: Número de países con un programa de reconocido prestigio y operativo para la capacitación de recursos humanos y gerencial en salud integral de la niñez. Número de países que llevan a cabo intervenciones de salud integral de la niñez basadas en datos probatorios usando herramientas y materiales de la OPS/OMS. Objetivo 3.2: Promover la movilización social y la participación comunitaria para la ejecución y la ampliación de intervenciones eficaces encaminadas a mejorar la salud integral y el bienestar de los niños. Indicadores: Número de países con mecanismos o estrategias establecidos para promover la participación comunitaria en la puesta en práctica de programas de salud integral de la niñez basados en intervenciones. Número de países que tienen un plan operativo para ampliar a mayor escala y extender a nuevos distritos el componente vinculado con la comunidad y la familia, que promueve las habilidades para la crianza de los hijos, la movilización social y la participación comunitaria en la promoción de la salud integral de la niñez. Área estratégica 4: Fortalecimiento del sistema de información sanitaria y mejoramiento de la base de conocimientos sobre la eficacia de las intervenciones. Objetivo 4.1: Fortalecer los sistemas de información y la capacidad de vigilancia del país en el marco de la salud integral de la niñez y aumentar la capacidad de los sistemas de información y estadísticas vitales de generar y usar información de calidad desagregada por sexo, edad, grupo étnico y nivel socioeconómico. Indicador: Número de países con un sistema nacional de información que suministra información anual sobre los indicadores y los datos de la salud integral de la niñez. Área estratégica 5: Movilización de recursos, alianzas estratégicas y asociaciones. Objetivo 5.1: Participar en la promoción de la causa para establecer y fortalecer las alianzas intersectoriales con socios estratégicos y movilizar fondos nacionales e internacionales para mantener la ejecución y la ampliación de las actividades de ICH. Indicador: Número de países que han establecido un comité coordinador intersectorial para la salud integral de la niñez. 918 Seguimiento y evaluación Este Plan de Acción contribuye al logro de los objetivos estratégicos 4, y 9 3 del Plan Estratégico de la OPS. En el anexo C se detallan los objetivos estratégicos adicionales y los resultados previstos a nivel regional (RPR) específicos a los cuales contribuye este Plan de Acción. El seguimiento, el análisis y la evaluación de esta Estrategia y Plan de Acción se harán conforme a las directrices establecidas por la Organización. En consecuencia, se incluirán medidas para vigilar y evaluar los indicadores identificados; los informes sobre los progresos realizados serán entregados a mitad del período y al concluir el Plan de Acción. Los países colaborarán con todos los sectores para llegar a un acuerdo acerca de una lista de indicadores básicos estandarizados para evaluar la salud integral de la niñez e intercambiar datos con otros organismos internacionales usando sitios web, observatorios regionales, SharePoint, sistemas de portales y otras redes. La OPS y los Estados Miembros aplicarán la planificación y las herramientas seleccionadas de vigilancia y evaluación para el seguimiento activo de las políticas, las estrategias y los planes de los países usando indicadores del proceso y de las repercusiones, los informes de los países y las observaciones finales del Comité de los Derechos del Niño. La información recopilada será desglosada por edad, por sexo y por grupo étnico para permitir a los gobiernos y los prestadores de servicios orientar las actividades a las poblaciones más vulnerables o excluidas. Se emprenderá una evaluación final al concluir el plan en el Intervención de la Conferencia Sanitaria Panamericana Se invita a la Conferencia a que examine la información presentada en este documento y considere la posibilidad de adoptar el proyecto de resolución incluido en el anexo B. 1 OE4: Reducir la morbilidad y mortalidad y mejorar la salud en etapas clave de la vida, como el embarazo, el parto, el período neonatal, la infancia y la adolescencia, mejorar la salud sexual y reproductiva y promover el envejecimiento activo y saludable de todas las personas. 2 OE7: Abordar los factores sociales y económicos determinantes de la salud mediante políticas y programas que permitan mejorar la equidad en salud e integrar enfoques favorables a los pobres, sensibles a las cuestiones de género y basados en los derechos humanos. 3 OE9: Mejorar la nutrición, la inocuidad de los alimentos y la seguridad alimentaria a lo largo de todo el ciclo de vida, y en apoyo de la salud pública y el desarrollo sostenible. 10 Estrategia y Plan de Acción para la Salud Integral en la Niñez19 Referencias 1. 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References: Artículo 38
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 artículo 6
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