Source: http://www.klinikaweiden.cz/lecba-ceskych-pacientu-eu.htm
Timestamp: 2018-11-16 01:18:36+00:00

Document:
Léčba českých pacientů v EU | Klinika Weiden
Právní stanovisko k léčbě českých pacientů v EU
- novela zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění,
Směrnice Evropského parlamentu a Rady č. 24/2011 o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči
1. Směrnice Evropského parlamentu a Rady č. 24/2011 o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči umožňovala a umožňuje i nadále získat od zdravotních pojišťoven v ČR náhrady nákladů na zdravotní péči, která byla občanu ČR na základě jeho rozhodnutí poskytnuta ve státech EU a to za následujících podmínek:
náhradu nákladů lze získat jen za léčbu, která je v ČR hrazena z veřejného zdravotního pojištění (náhradu lze získat jen za léčbu v ČR schválenou);
určitá péče je v ČR hrazena, jen pokud je doporučena ošetřujícím lékařem;
za plánovanou péči musí pacient v zahraničí zaplatit a až následně může žádat svou zdravotní pojišťovnu o náhradu nákladů, na základě §14 zákona č. 48/1997 Sb. nárok na refundaci vynaložených nákladů do výše české ceny stejných zdravotních služeb;
Podmínky pro poskytnutí úhrady nákladů zdravotní pojišťovnou:
náklady mohou být nahrazeny pouze u léčby, která je v ČR hrazená.
nelze-li hrazenou péči poskytnout bez zbytečného odkladu v ČR, nárok na odsouhlasení úhrady nákladů zdravotní pojišťovnou v ceně státu léčení.
Žádost o proplacení péče v zahraničí musí obsahovat a být doložena následovně:
nacionále pacienta,
označení zdravotní pojišťovny, které je žádost určena
lékařská zpráva (nebo jiný doklad vystavený poskytovatelem), z níž je patrné o tom, jaká péče byla pacientu poskytnuta.
2. Předchozí souhlas české zdravotní pojišťovnys vycestováním do členského státu EU, EHP, či Švýcarska může být udělen na základě evropských nařízení 883/04 a 987/09, nebo na základě § 16 zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění (v případě v ČR nehrazené péče, pokud jde o jedinou možnost léčení pacienta).
pojištěnci mají na území státu léčení nárok na stejné zacházení a stejnou úhradu péče, jako místní pojištěnci;
souhlas vydává česká zdravotní pojišťovna ve formě rozhodnutí. Na jeho základě je vystaven nárokový doklad S2, který je nutno předložit instituci ve státě cíleného léčení;
ve státech, kde je péče hrazena místními pojišťovnami přímo poskytovatelům, uhradí náklady zdravotnickému zařízení místní pojišťovna, která následně přeúčtuje české pojišťovně;
Pokud byl souhlas udělen dle §16 zákona č. 48/1997 Sb., (jediná možnost léčení) jsou náklady hrazeny zahraničnímu poskytovateli přímo zdravotní pojišťovnou.
jde-li o zdravotní péči, která je v ČR poskytována a hrazena z veřejného zdravotního pojištění a nemůže být na území ČR poskytnuta bez zbytečného odkladu; na vydání souhlasu je právní nárok.
jde-li o zdravotní péči, která v ČR není z veřejného zdravotního pojištění hrazena, není na souhlas právní nárok.
jde-li o zdravotní péči, která je v ČR poskytována a hrazena z veřejného zdravotního pojištění a může být na území ČR poskytnuta bez zbytečného odkladu, není na souhlas právní nárok.
- jméno, příjmení, datum narození osoby a místo jejího trvalého pobytu,
- označení zdravotní pojišťovny, které je určeno,
- podpis osoby, která ji podává, nebo podpis osoby oprávněné jednat za pojištěnce na základě plné moci.
- druhu péče, která má být poskytnuta a důvod žádosti o udělení souhlasu s vycestováním osoby za péčí
- stanovisko ošetřujícího lékaře nebo lékaře-specialisty v daném oboru
- specifikaci zdravotnického zařízení, ve kterém má být poskytnuta
- o výsledku řízení vydá zdravotní pojišťovna bez zbytečného odkladu rozhodnutí (nejpozději ve lhůtě dané správním řádem, zpravidla tedy do 30 dnů).
- možnost odvolání k rozhodčímu orgánu pojišťovny
- následně možnost žadatele obrátit se na soud
Jednotlivé zdravotní pojišťovny v ČR mají pro postup dle novely zák. č. 48/1997 Sb. o veřejném pojištění stanovená pravidla a příslušné formuláře, když konkrétní informace o postupu zdravotních pojišťoven pro úhradu plánované péče čerpané v zahraničí bez souhlasu pojišťovny jsou dosažitelné informace na internetu.
Právní stanovisko bylo zpracováno dle příslušných zákonných ustanovení ve stanovisku citovaných, spolu s použitím materiálu z internetu.
Upozorňuje se na organizaci, která zpracovala stať Mobilní průvodce zdravotní péčí ve státech EU a to společnost Centrum mezinárodních úhrad, IČ 70938393, www.cmu.cz.

References: zákona č. 48
 §14
 zákona č. 48
 § 16
 zákona č. 48
 §16
 zákona č. 48
 soud