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Timestamp: 2019-04-23 14:47:05+00:00

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Tipo de Anemia Nuevo
NORMA TÉCNICA - MANEJO
TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE
EN NIÑOS, ADOLESCENTES,
Y PUÉRPERAS
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2017-
© MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ
Telefax: (511) 315-6600 anexo 2669
Página web: http://www.minsa.gob.pe/
Documento Técnico Aprobado con Resolución Ministerial N° 958-2012/MINSA
La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en:
Dra. Patricia Jannet Garcia Funegra
Mg. Silvia Ester Pessah Eljay
Dr. Pablo Lavado Padilla
VICEMINISTRO DE PRESTACIONES Y
Sr. Rodrigo Villarán Contavalli
DIRECTORA GENERAL DE LA DIRECCIÓN GENERAL
DE INTERVENCIONES ESTRATÉGICAS EN SALUD PÚBLICA
•	Decreto Legislativo N° 1154. •	Ley 28314. FINALIDAD Contribuir al desarrollo y bienestar de niños. en todos los establecimientos del Sector Salud. •	Ley 27972. Ley de productos farmacéuticos. •	D ecreto Supremo N° 007-2012-SA. que aprueba el Reglamento de Alimentación Infantil. •	Ley 27867. control y vigilancia sanitaria de productos farmacéuticos. BASE LEGAL •	Ley 26842. Ley Orgánica de Municipalidades. que aprueba el “Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye Comisión Multisectorial encargada de su implementación”. II. que aprueba el Reglamento para el registro. control y vigilancia sanitaria de productos farmacéuticos. Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud •	Decreto Supremo N° 009-2006-SA. •	Decreto Supremo N° 016-2011-SA. NORMA TÉCNICA . mujeres gestantes y puérperas en el marco de la atención integral de salud. que aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos-SISMED 9 . dispositivos médicos y productos sanitarios. que autoriza los Servicios Complementarios en Salud. Ley que dispone la fortificación de harinas con micronutrientes. Clínicas y otros establecimientos del sector privado según corresponda. ADOLESCENTES. •	D ecreto Legislativo N° 1159. que autoriza al Seguro Integral de Salud la sustitución del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Ley General de Salud. Ley Orgánica de Gobiernos Regionales. a nivel nacional. •	Decreto Supremo N° 016-2009-SA. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. •	Ley 29459. adolescentes.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. dispositivos médicos y productos sanitarios •	D ecreto Supremo N° 001-2012-MIMP. •	D ecreto Supremo N° 029-2015-SA. que aprueba disposiciones para la implementación y desarrollo del intercambio prestacional en el sector público. •	Decreto Legislativo N° 1161. Seguro Social de Salud-EsSalud. Sanidad de las Fuerzas Armadas. ADOLESCENTES. ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente Norma Técnica es de aplicación obligatoria. de la Policía Nacional del Perú. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS I. III. dispositivos médicos y productos sanitarios •	Resolución Ministerial N° 1753-2002-SA/DM. que aprueba la modificación del Reglamento para el registro.
•	R esolución Ministerial N° 862-2008/MINSA. que aprueba la NTS N° 074-MINSA/ DGSP-V. “Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal”. que aprueba la Norma Técnica 006-MINSA/ INS-V. que aprueba la NTS 063-MINSA/DGSP-V. •	R esolución Ministerial N° 870-2009/MINSA. que aprueba la Directiva Administrativa N201- MINSA-DGSP-V0. ADOLESCENTES.NORMA TÉCNICA .01 Directiva Sanitaria para Promocionar el Lavado de Manos Social como Práctica Saludable en el Perú. que aprueba el Documento Técnico: ‘’Promoción de las Practicas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil’’. que aprueba la Directiva N° 004-2012-MIDIS. •	R esolución Ministerial N° 462-2015/MINSA.01: “Norma Técnica de Atención Integral de Salud Neonatal” •	R esolución Ministerial N° 260-2014/MINSA.01: “Lineamientos de Nutrición Materna”. •	R esolución Ministerial N° 142-2007/MINSA. relacionadas a la calidad de atención del recién nacido en los establecimientos de salud. que aprueba la NTS 106-MINSA/DGSP-V. en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social”. la Niña y el Niño. “Lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutrición crónica infantil. •	Resolución Ministerial N° 1041-2006/MINSA. que aprueba la “Guía Técnica para la implementación de grupos de apoyo comunal para promover y proteger la lactancia materna”. en la familia y la comunidad”.01: “Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención de salud. que aprueba el Documento Técnico: Sesiones demostrativas de preparación de alimentos dirigida a la población materno infantil •	R esolución Ministerial N° 827-2013/MINSA. •	R esolución Ministerial N° 528-2011/MINSA. •	R esolución Ministerial N° 668-2004/MINSA.01. •	R esolución Ministerial N° 958-2012/MINSA. •	R esolución Ministerial N° 773-2012/MINSA. aprobada por Resolución Ministerial N° 828-2013/MINSA. •	R esolución Ministerial N° 828-2013/MINSA. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS •	Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA. que aprueba las “Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva” •	R esolución Ministerial N° 291-2006/MINSA que aprueba la Guía de Práctica Clínica para la atención patologías más frecuentes y Cuidados Esenciales en la Niña y el Niño.1 Directiva Administrativa para la Certificación de Establecimientos de Salud Amigos de la Madre.01: “Norma Técnica de Atención Integral de Salud Materna”. que aprueba el Documento Técnico “Estándares e Indicadores de calidad en la atención materna y perinatal en los Establecimientos que cumplen con funciones obstétricas y neonatales”. que aprueba la Directiva N 048-MINSA/DGSP-V. que aprueba el Documento Técnico: “Consejería Nutricional en el Marco de la Atención de Salud Materno Infantil”. que aprueba Trece Guías Técnicas (Doce Guías de Práctica Clínica y una Guía de Procedimientos). •	R esolución Ministerial N° 131-2012-MIDIS.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. que aprueba la NTS 105-MINSA/DGSP-V. •	R esolución Ministerial N° 193-2008/MINSA. •	R esolución Ministerial N° 669-2015/MINSA. que aprueba la” Guía Técnica para la Consejería en Lactancia Materna”. •	R esolución Ministerial N° 609-2014/MINSA. que modifica el Anexo 1: Factores de Riesgo Neonatal del documento normativo NTS N106-MINSA/DGSP –V01 “Norma Técnica en Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal”. 10 .
según corresponda. ya sea de suplementación terapéutica o preventiva. •	R esolución Ministerial N° 460-2015/MINSA.1	Todos los establecimientos de salud. •	R esolución Ministerial N° 055-2016/MINSA que aprueba la D. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS •	R esolución Ministerial N° 132-2015/MINSA. será realizada por personal médico o de salud capacitado que realiza la atención integral del niño. 5). Se considera que la adherencia es adecuada cuando se consume el 75% a más de la dosis indicada. DISPOSICIONES GENERALES 4. según el nivel de atención correspondiente. IV. antes y en las primeras semanas de la gestación. Directiva Sanitaria para la prevención de Anemia mediante la suplementación con Micronutrientes y Hierro en niñas y niños menores de 36 meses. es una intervención que tiene como objetivo asegurar el consumo de hierro en cantidad adecuada para prevenir o corregir la anemia. 11 . •	Adherencia: Es el grado en que el paciente cumple con el régimen de consumo de suplementos ya sea preventivo o terapéutico prescrito. dispositivos médicos y productos sanitarios en los laboratorios. Incluye la buena disposición para seguir el tratamiento en las dosis. ya sea terapéutica o preventiva. mujeres gestantes y puérperas en dosis de prevención y tratamiento y con micronutrientes en niños. Norma Técnica en Salud para la Atención Integral de Salud Materna. que modifica la NTS N105-MINSA/DGSP-V01. por esta razón se hace una corrección del nivel de hemoglobina según la altitud de residencia. •	R esolución Ministerial N° 069-2016/MINSA.3	En el caso de los niños la entrega del suplemento de hierro y la receta correspondiente.01. mujeres gestantes y puérperas. NORMA TÉCNICA . adolescentes.4	Definiciones •	Ácido Fólico: Es una de las vitaminas del complejo B de gran importancia antes y durante el embarazo ya que se ha comprobado que su ingesta adecuada. droguerías. incrementan su hemoglobina para compensar la reducción de la saturación de oxígeno en sangre (4. almacenes especializados y almacenes aduaneros”. que aprueba el Documento Técnico: “Manual de buenas prácticas de almacenamiento de productos farmacéuticos. la suplementación con hierro. que aprueba la Guía Técnica: “Consejería nutricional en el marco de la Atención integral de salud de la gestante y puérpera”.S. 4. 4. horario y tiempo indicado. 4. ADOLESCENTES.2	La suplementación con hierro. 068-MINSA/DGSP-V.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. realizarán acciones de prevención y tratamiento de la anemia en la población de niños. Todo el personal de salud podrá indicar los micronutrientes. En el caso de las mujeres gestantes. será entregada por el profesional que realiza la atención prenatal. puérperas y mujeres adolescentes. aprobada por Resolución Ministerial N° 827-2013/MINSA •	R esolución Ministerial N° 399-2015/MINSA. en niños. por vía oral. disminuye el riesgo defectos del tubo neural (DTN). Directiva Sanitaria para la Prevención y Control de la Anemia por deficiencia de Hierro en Gestantes y Puérperas.S N° 069-MINSA/DGSP-V. •	R esolución Ministerial N° 670-2015/MINSA. que aprueba la D. para diagnosticar anemia (ver Anexo N° 1). •	Ajuste de hemoglobina según altitud: Las personas que residen en lugares de mayor altitud.01. que aprueba el Documento Técnico: “Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud”. adolescentes.
fortaleciendo aquellas que se identifican como positivas y reflexionando sobre aquellas de riesgo. el establecimiento de salud de destino de la referencia devuelve o envía la responsabilidad del cuidado de la salud de un usuario o el resultado de la prueba diagnóstica. En términos de salud pública. para brindar un paquete básico de intervenciones que permita la detección oportuna de signos de alarma. •	C onsejería a gestantes y puérperas: Es un proceso educativo comunicacional entre el profesional nutricionista o profesional de la salud capacitado en consejería nutricional y la gestante o puérpera (idealmente con la presencia de la pareja y/o familiares). •	A tención prenatal reenfocada: Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto. porque cuentan con la capacidad de manejarlo o monitorizar el problema de salud integral. la educación para el autocuidado y la participación de la familia. para aumentar el consumo de hierro y otros micronutrientes para reponer o mantener los niveles de hierro en el organismo. bazo. fomentando la salud y el bienestar. así como para el manejo adecuado de las complicaciones. para asegurar un adecuado estado nutricional. se encuentra principalmente en el hígado. •	C ontra referencia: Es el procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual. recuperación o control nutricional. idealmente antes de las catorce semanas de gestación.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. •	Consulta nutricional: Es la atención especializada realizada por el profesional nutricionista dirigida a la promoción. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS •	Altitud: Es la distancia vertical de un punto de la tierra respecto al nivel del mar. reflejaría una disminución de dichas reservas. intervenciones y procedimientos hospitalarios y ambulatorios que se brinda a la mujer durante el periodo puerperal. ADOLESCENTES. •	Ferritina Sérica: Es una proteína especial que almacena el hierro. •	Educación nutricional: Serie de actividades de aprendizaje cuyo objeto es facilitar la adopción voluntaria de comportamientos alimentarios y de otro tipo relacionados con la nutrición. al establecimiento de salud de origen de la referencia o del ámbito de donde procede el paciente. llamada también anemia ferropénica (AF). con el propósito de analizar una situación determinada y ayudar a tomar decisiones sobre ella. Una concentración de ferritina en suero baja. la anemia se define como una concentración de hemoglobina por debajo de dos desviaciones estándar del promedio según género. factores de riesgo. 12 .NORMA TÉCNICA . Normalmente se expresa en gramos por decilitro (g/dL) o gramos por litro (g/l) (7). médula ósea. con la finalidad de prevenir o detectar complicaciones. •	C oncentración de hemoglobina: Es la cantidad de hemoglobina presente en un volumen fijo de sangre. basadas en los resultados de la evaluación nutricional y en el análisis de las prácticas. •	Hematocrito: Es la proporción del volumen total de sangre compuesta por glóbulos rojos. con enfoque de género e interculturalidad en el marco de los derechos humanos. La concentración de ferritina plasmática (o en suero) se correlaciona con la magnitud de las reservas de hierro corporal. edad y altura a nivel del mar (6). •	A nemia por deficiencia de hierro: Es la disminución de los niveles de hemoglobina a causa de la carencia de hierro. •	Anemia: Es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. •	Fortificación casera: esta intervención consiste en adicionar Micronutrientes en polvo a una ración de comida de los niños. •	A tención del puerperio: Es el conjunto sistematizado de actividades. prevención. en ausencia de inflamación.
riñón. •	R equerimientos o necesidades nutricionales: Son las cantidades de todos y cada uno de los nutrientes que un individuo debe ingerir de forma habitual para mantener un adecuado estado nutricional y prevenir la aparición de enfermedades. •	H emoglobina: Es una proteína compleja constituida por un grupo hem que contiene hierro y le da el color rojo al eritrocito. •	P uerperio: es la etapa biológica que se inicia al término de la expulsión de la placenta hasta las seis semanas o 42 días post parto. bofe. sangrecita. lentejas. •	S uplementación: Esta intervención consiste en la indicación y la entrega de hierro. 9). •	T	ubo neural: Es la estructura que dará origen al cerebro y la médula espinal. acelgas y hojas de color verde oscuro. con menor nivel de absorción. del sexo de la persona. entre otras. Un cierre inadecuado del sistema nervioso central puede dar problemas de espina bífida. El hierro se encuentra también en enzimas y en neurotransmisores. Forma parte de la hemoglobina. jarabe o tabletas. prácticas y experiencias. •	R eferencia: Es el proceso estructurado de envío de un paciente (con información por escrito) de un nivel de sistema de salud a otro superior en tecnología y competencia. velocidad de conducción más lenta de los sistemas sensoriales auditivo y visual. arvejas. Se puede usar para tratar la anemia ferropénica. ADOLESCENTES. •	S ulfato Ferroso: Es un compuesto químico de fórmula FeSO4. mioglobina y diversas enzimas. en gotas. de color azul-verdoso. la globina. NORMA TÉCNICA . solo o con otras vitaminas y minerales. en comparación con otras sales de hierro (sulfato.). Se encuentra únicamente en alimentos de origen animal. •	H ierro Hemínico (hierro hem): Es el hierro que participa en la estructura del grupo hem o hierro unido a porfirina. en un espacio físico y social. como citocromos. asegurando una liberación más lenta del complejo de hierro y produce menores efectos secundarios. etc. después de la adolescencia. •	H ierro: Es un mineral que se encuentra almacenado en el cuerpo humano y se utiliza para producir las proteínas hemoglobina y mioglobina que transportan el oxígeno. •	H ierro no Hemínico (hierro no hem): Es el que se encuentra en los alimentos de origen vegetal y tiene una absorción de hasta 10%(9). y las espinacas. 13 . como hígado. carne de res etc. con mayor nivel de absorción. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS Los rangos normales de hematocrito dependen de la edad y. Se encuentra casi siempre en forma de sal hepta-hidratada. de una manera horizontal y respetuosa entre ellos. •	Salud Intercultural: Es el proceso de articulación de diferentes enfoques conceptuales de la atención de la salud existentes. y reducción del tono vagal. La hemoglobina se encuentra en los glóbulos rojos y la mioglobina en los músculos. Implica reducir las barreras culturales existentes para la atención de la salud. fumarato. bazo. La polimaltosa actúa como una envoltura alrededor del hierro trivalente. •	H emoglobinómetro portátil: Es un equipo que se usa para realizar lecturas directas de hemoglobina. La hemoglobina es la principal proteína de transporte de oxígeno en el organismo. basada en el intercambio y discusión de ideas. tales como habas. mental y motor. de allí que su deficiencia tenga consecuencias negativas en el desarrollo conductual. permitiendo mayor tolerancia y el cumplimiento del tratamiento.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. carne de cuy. Tiene una absorción de 10 – 30% (8. para reponer o mantener niveles adecuados de hierro en el organismo. •	Hierro Polimaltosado: Es un complejo de hierro de liberación lenta. y una porción proteínica.
10) cuyos efectos permanecen en todo el ciclo de la vida. a los 2 – 3 meses de edad durante la niñez y adoles- alimentación variada incorpo. ADOLESCENTES. de manera exclusiva nacido y a niños nacidos a término desde el 14 de gestación hasta 30 días hasta los 6 meses y prolongada 4to mes hasta los 35 meses (14). origen animal como: sangrecita. pes- cado. ya que son las mejo- hígado. niños prematuros a partir de los 30 días de do Fólico a partir de la semana cimiento. adolescente. minutos después del nacimiento cencia que incluya diariamente alimentos de rando diariamente alimentos de en el recién nacido a término y origen animal como sangrecita. falta de control de los esfínteres y problemas en el aprendizaje. Consejería y monitoreo para asegurar la adherencia a la suplementación preventiva en el establecimiento de salud. color oscuro. a todos los niños. bazo. •	V olumen Corpuscular Medio (VCM): es un parámetro usado en el estudio de la sangre que mide el tamaño de los eritrocitos (glóbulos rojos) a través de la media del volumen individual y se utiliza para ayudar a diagnosticar la causa de la anemia. con consecuencias en la capacidad intelectual y de aprendizaje (bajo rendimiento en la escuela o estudios. En localidades con prevalencia de anemia in- fantil. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS encefalocele y anencefalia. 4. atención prenatal y puerperio. Suplementación de la gestan. sin complicaciones (60) carnes rojas. hígado. La anencefalia no es compatible con la vida y la espina bífida puede dar síntomas de parálisis infantil.12). carnes rojas. y a las mujeres gestantes y puérperas. incluyendo el despistaje de anemia. Las medidas de prevención son las siguientes: •	El equipo de salud debe realizar la atención integral en el control de crecimiento y desarrollo. •	Se debe brindar una adecuada consejería a la madre. post-parto. dentro de la primera hora de na. Pinzamiento y corte tardío del Alimentación complementaria desde los 6 mueva la importancia de una cordón umbilical. hasta los 2 años de edad. la importancia de una alimentación variada y con alimentos ricos en hierro de origen animal. familiar o cuidador del niño. a mujeres gestantes y puérperas sobre los efectos negativos de la anemia en el desarrollo cognitivo. en dosis semanal para prevenir la anemia por un pe- riodo de 3 meses por año. •	Se pondrá énfasis en informar a los padres de niños y adolescentes.5	Medidas Generales de Prevención de Anemia La anemia es un problema multifactorial (2. motor y el crecimiento. Tabla N° 1 Medidas de Prevención de Anemia EN LA GESTACIÓN EN EL PARTO PRIMERA INFANCIA. en forma preventiva o terapéutica. adolescentes. bazo y otras vísceras de res fuentes de hierro hemínico (9. mujeres gestantes y puérperas que reciben suplementos de hierro. Inicio de la lactancia materna Suplementación preventiva con Hierro a te y puérpera con Hierro y Áci. pescado. hogar y otros espacios de su jurisdicción 14 . sobre las implicancias y consecuencias irreversibles de la anemia. se suplementará a las adolescentes mujeres escolares. mayor al 20%.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. entre otros) y motora (rendimiento físico disminuido) y con repercusiones incluso en la vida adulta (riesgo de padecer enfermedades crónicas).NORMA TÉCNICA . y la importancia de la prevención o tratamiento de la anemia. NIÑEZ Y ADOLESCENCIA Educación alimentaria que pro. Las medidas de prevención y de tratamiento contempladas en esta Norma ponen énfasis en un abordaje integral e intersectorial.
1 CUADRO CLÍNICO: SÍNTOMAS Y SIGNOS Las personas con anemia suelen ser asintomáticas (17). vértigos. rendimiento físico disminuido. caída del cabello. por lo que. aplanadas (platoniquia) o con la curvatura inversa (coiloniquia). mujeres gestantes y puérperas. En prematuros y lactantes pequeños: baja ganancia ponderal. Alteraciones digestivas Queilitis angular. adolescentes. estomatitis. 99 Promoción del consumo de alimentos fortificados con Hierro. sensible. Tabla N° 2 Síntomas y signos de anemia ÓRGANOS O SISTEMA AFECTADO SÍNTOMAS Y SIGNOS Síntomas generales Sueño incrementado. adolescentes. entre otros. 99 Promoción del consumo de agua segura. los síntomas. El Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil 2017-2021 incluye el despistaje de anemia en todos los niños. Alteraciones de conducta alimentaria Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia). mareos. del aprendizaje y/o la atención. Síntomas neurológicos Alteración del desarrollo psicomotor. adolorida o inflamada. 15 . el lavado de mano y la higiene de los alimentos en el hogar V. cabello. ya sea que presenten o no. Alteraciones de las funciones de memoria y pobre respuesta a estímulos sensoriales. hielo (pagofagia). Alteraciones inmunológicas Defectos en la inmunidad celular y la capacidad bactericida de los neutrófilos. hiporexia (inapetencia). y el inicio inmediato del tratamiento de anemia según el diagnóstico de la Tabla N° 3. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS Otras medidas: 99 Control de parasitosis intestinal: Los niños. soplo y disnea del esfuerzo. irritabilidad. mujeres gestantes y puérperas. astenia. anorexia. Síntomas cardiopulmonares Taquicardia. Alteraciones en piel y fanereas Piel y membranas mucosas pálidas (signo principal). Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Intervenciones Estratégicas por Etapas de Vida (2016). adaptado de las referencias bibliográficas (18. Los síntomas y signos clínicos de la anemia son inespecíficos cuando es de grado moderado o severo. NORMA TÉCNICA . ADOLESCENTES. pasta de dientes. entre otros. cefaleas y alteraciones en el crecimiento. de color rojo pálido o brilloso).MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. en poblaciones con alta prevalencia se realizará un despistaje regular en niños. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 5. glositis (lengua de superficie lisa. 99 Promoción de la vacunación según calendario.19). uñas. adolescentes y sus familias deberán recibir tratamiento antiparasitario de acuerdo a la normatividad establecida. Estas condiciones se pueden presentar cuando el valor de la hemoglobina es muy bajo (< 5g/dL). Estos se pueden identificar a través de la anamnesis y con el examen físico completo (Ver Tabla N° 2). piel seca. pelo ralo y uñas quebradizas. Fuente: Ministerio de Salud. fatiga.
20): Evalúa síntomas de anemia y utiliza la historia clínica de atención integral del niño. 16 . •	La determinación de hemoglobina o hematocrito será realizada por personal de salud capacitado en el procedimiento. Este despistaje se realizará al menos una vez por mes. En los Establecimientos de Salud que cuenten con disponibilidad se podrá solicitar Ferritina Sérica.22). ADOLESCENTES. 99 Verificar la coloración del lecho ungueal. •	De no contar con ningún método de medición de hemoglobina.NORMA TÉCNICA . adolescente y mujer gestante y puérpera para su registro. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS 5.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. mujer gestante o puérpera en los últimos 3 meses (24). sobre todo en el dorso de la muñeca y antebrazo 99 Examinar sequedad y caída del cabello. debe contar con uno de los métodos anteriormente descritos y sus respectivos insumos para la determinación de hemoglobina o hematocrito. El equipo de salud capacitado se movilizará para realizar la medición de hemoglobina con equipos portátiles. Hematocrito y Ferritina Sérica Para el diagnóstico de anemia se solicitará la determinación de concentración de hemoglobina o hematocrito. 5. En cualquiera de los casos es necesario indicar la metodología utilizada. adolescente. adolescentes. se determinará el nivel de anemia según la medición del hematocrito. adolescentes. mujeres gestantes y puérperas. se contará con una solución patrón de concentración de hemoglobina conocida (23).2 Laboratorio: Medición de Hemoglobina. de acuerdo al método existente en su Establecimiento de Salud. para realizar el despistaje de anemia entre la población de niños. •	Cuando un Establecimiento de Salud no cuente con uno de estos métodos para la determinación de hemoglobina o hematocrito.2.1	Medición de la concentración de Hemoglobina o Hematocrito: •	L	a medición de la concentración de hemoglobina es la prueba para identificar anemia. •	Examen físico (19): Considera los siguientes aspectos a evaluar: 99 Observar el color de la piel de la palma de las manos. •	Anamnesis (17. mujeres gestantes o puérperas se utilizarán métodos directos como: cianometahemoglobina (espectrofotómetro (21) y azidametahemoglobina (hemoglobinómetro) (22). 5. quienes serán citados oportunamente para la determinación de hemoglobina. presionando las uñas de los dedos de las manos.2. En el caso de hemoglobina. •	Para determinar el valor de la hemoglobina en niños. Para ello se tendrá en consideración la altitud de la localidad donde viene residiendo del niño. 99 Observar mucosa sublingual. de acuerdo al nivel de atención. 99 Buscar palidez de mucosas oculares 99 Examinar sequedad de la piel.2.1 Clínico El diagnóstico clínico se realizará a través de la anamnesis y el examen físico. o los diferentes métodos empleados por contadores hematológicos (analizador automatizado y semiautomatizado) para procesar hemograma (21.000 metros sobre el nivel del mar (msnm). La orden de laboratorio deberá consignar esta localidad.2. •	En zonas geográficas ubicadas por encima de los 1.2 DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO 5. se debe realizar el ajuste del valor de la hemoglobina observada (ver Anexo N° 1) antes de realizar el diagnóstico. se coordinará con un establecimiento de mayor complejidad. Se deberá realizar el control de calidad de los datos obtenidos por cualquiera de estos métodos. •	Todo Establecimiento de Salud.
9 ≥ 12.9 ≥ 12. •	El personal de laboratorio o quien realice la determinación de hemoglobina o hematocrito registrará los valores de hemoglobina observada en el formato HIS (sin realizar el ajuste por altura).0 .0 .9 11. Adolescentes. Este indicador mide las reservas de hierro 17 .0 .10. Obstetricia. Ginebra.5 g/dl 5. El uso clínico de la sangre en Medicina General.0 .2.0 .0 .0 .0 Fuente: Organización Mundial de la Salud.11.0 más Mujeres Gestantes y Puérperas Mujer Gestante de 15 años a más (*) < 7.0 – 9.5 9.0 . •	En el caso de diagnosticarse anemia en cualquier grupo de edad.0 .5 13.0 >13. se debe iniciar el tratamiento inmediato según esta Norma. Estos han sido establecidos por la Organización Mundial de la Salud. adolescente.0 8.0 5ª a 8va semana de vida ≤ 8.000 msnm.9 ≥ 11. •	Los criterios para definir anemia se presentan en la Tabla Nº 3.10. Son elevadas al nacer y disminuyen progresivamente durante el primer año (54).0 12 .9 11.0 Niños de 5 a 11 años de edad < 8.2.0 – 10.0 .14 años de edad Varones de 15 años a más < 8. Tabla N° 3 Valores normales de concentración de hemoglobina y niveles de anemia en Niños. trauma y quemaduras. Cirugía y Anestesia.5-13.9 10.10. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS •	Los Establecimientos de Salud que se encuentran sobre los 1.0 >8.11. Pediatría y Neonatología.0 .4 ≥ 11. Medición de la Ferritina Sérica Las concentraciones normales de Ferritina dependen de la edad y del sexo.0 Mujeres NO Gestantes de 15 años a < 8.0 8.0 7.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS.0 8. El valor ajustado de hemoglobina es el que se considerará para el diagnóstico de anemia.2.9 11. ADOLESCENTES.9 ≥ 11.0 8.0 2ª a 4ta semana de vida ≤ 10.5 Niños de 2 a 6 meses cumplidos < 9. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad.9 11.5 Adolescentes Adolescentes Varones y Mujeres de < 8. entre la semana 13 y 28.11.9.000 msnm) Con Anemia Según niveles de Hemoglobina Sin anemia según Población (g/dL) niveles de Hemoglobina Niños Niños Prematuros 1ª semana de vida ≤ 13. 2001. El o la responsable de la atención del niño.0 . el diagnóstico de anemia es cuando los valores de hemoglobina están por debajo de 10.10.5-18.5 Severa Moderada Leve Niños de 6 meses a 5 años cumplidos < 7.0 8. Ginebra (25) (*) En el segundo trimestre del embarazo.0 Mujer Puérpera < 8.12.9 10. mujer gestante o puérpera verificará el ajuste por altitud respectivo.0 Niños Nacidos a Término Menor de 2 meses < 13. Mujeres Gestantes y Puérperas (hasta 1.9 ≥ 12.9 11. NORMA TÉCNICA . 2011 (26) Fuente: OMS.0 7. centros poblados o comunidades de su jurisdicción con su respectiva altitud. deberán contar con el listado de localidades.9 ≥ 13.0 >10.10.10.11.
se puede solicitar algunos exámenes auxiliares o referirse a un establecimiento de mayor complejidad o especializado. Deficiencia de Hierro según concentración de Ferritina en suero en menores de 5 años Ferritina en Suero (ug/L) VARONES MUJERES Disminución de las reservas de hierro < 12 < 12 Disminución de las reservas de hierro en presencia < 30 < 30 de proceso inflamatorio (PCR > 3 mg/L) Fuente: OMS. y no observar una respuesta al tratamiento. hipocrómica (58).2) (26). Se tendrá en cuenta el contenido de hierro elemental según cada producto farmacéutico. •	Otras pruebas especializadas se realizarán de acuerdo al nivel de atención y capacidad resolutiva del Establecimiento de Salud como: morfología de glóbulos rojos y constantes corpusculares. la causa de la anemia no es la falta de hierro.2. puérperas y mujeres adolescentes. Si la Ferritina es normal.NORMA TÉCNICA . sexo y condición fisiológica. 2011(OMS/NMH/NHD/MNM/11. Sistema de Información Nutricional sobre Vitaminas y Minerales. Sobre la entrega de los suplementos de hierro: a)	En el caso de los niños la entrega del suplemento de hierro y la receta correspondiente. Ginebra. si hay sospecha de Enfermedad de Carrión. ya sea terapéutica o preventiva.4. 5. En el caso de las mujeres gestantes. Concentraciones de ferritina para evaluar el estado de nutrición en hierro en las poblaciones. ya sea de suplementación terapéutica o preventiva será realizada por personal médico o de salud capacitado que realiza la atención integral del niño. como se señala a continuación en la Tabla No 5. •	Gota gruesa en residentes o provenientes de zonas endémicas de malaria.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. a pesar de haber iniciado el tratamiento y contar con una buena adherencia al suplemento. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS corporal. ADOLESCENTES.2. El diagnóstico de anemia se basa en los valores de la Tabla N° 3. Diagnóstico Diferencial Cuando la anemia es por deficiencia de hierro es microcítica. 5. La medición se usa cuando la anemia persiste sin evolución favorable. será entregada por el profesional que realiza la atención prenatal. 18 . Para una adecuada interpretación -en caso de sospecha de cuadro inflamatorio agudo.3 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA El manejo preventivo y terapéutico de la anemia se realizará en base a los productos farmacéuticos contemplados en el Petitorio Único de Medicamentos – (PNUME) vigente. Tabla N° 4. •	Frotis y si es posible cultivo de sangre periférica.3. Luego de 3 meses de suplementación y comprobarse una adecuada adherencia al suplemento de hierro. de acuerdo a esquema establecido. Exámenes Auxiliares En la evaluación de causas de la anemia se pueden solicitar los siguientes exámenes: •	Examen parasitológico en heces seriado. 5. según edad. la suplementación con hierro.el punto de corte del valor de Ferritina Sérica se reajusta según el resultado de la medición de Proteína C Reactiva (PCR) (Tabla N° 4).
b)	Debe realizarse durante 6 meses continuos. y a pesar de tener una adherencia mayor a 75%. hasta cumplir los 6 meses de edad. se recomienda fraccionar la dosis hasta en 2 tomas.5 mg Hierro elemental) Zinc (5 mg) POLVO Micronutrientes Ácido fólico (160 ug) Vitamina A (300 ug Retinol Equivalente) Vitamina C (30 mg) Sobre el tratamiento de la anemia con suplementos de hierro: a)	Debe realizarse con dosis diarias. ADOLESCENTES. JARABE Complejo Polimaltosado Férrico 1 ml= 10 mg de Hierro elemental. recomendar su consumo alejado de las comidas. d)	Si hay estreñimiento. NORMA TÉCNICA . en caso que no se haya realizado el despistaje a esta edad. el paciente será contra referido al establecimiento de origen. se hará en el siguiente control.3. b)	Se administrará suplementación preventiva con hierro en dosis de 2 mg/kg/día hasta que cumplan los 6 meses de edad (Tabla N° 6). d)	Una vez que los valores de hemoglobina han alcanzado el rango “normal”. verduras y tomando más agua. La prevención de anemia se realizará de la siguiente manera: a)	L	a suplementación preventiva se iniciará con gotas a los 4 meses de vida (Sulfato Ferroso o Complejo Polimaltosado Férrico en gotas). Sobre el consumo de suplementos de hierro (preventivo o tratamiento): a)	El suplemento de hierro se da en una sola toma diariamente. b)	En caso que se presenten efectos adversos.25 mg Hierro elemental GOTAS Complejo Polimaltosado Férrico 1 gota = 2. 5. para continuar con su tratamiento. c)	Para la administración del suplemento de hierro. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS Tabla N° 5 Contenido de Hierro elemental de los productos farmacéuticos existentes en PNUME PRESENTACION PRODUCTO CONTENIDO DE HIERRO ELEMENTAL Sulfato Ferroso 1 gota = 1.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS.5 mg Hierro elemental Sulfato Ferroso 1 ml = 3 mg de Hierro elemental. 19 . De no ser así. derivar al paciente a un establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva.1 MANEJO PREVENTIVO DE ANEMIA EN NIÑOS El tamizaje o despistaje de hemoglobina o hematocrito para descartar anemia en los niños se realiza a los 4 meses de edad. indicar que el estreñimiento pasará a medida que el paciente vaya consumiendo más alimentos como frutas. donde un especialista determinará los exámenes auxiliares a realizarse. y por indicación del médico o personal de salud tratante. según criterio del médico o personal de salud tratante. según la edad y condición del paciente. Sulfato Ferroso 60 mg de Hierro elemental TABLETAS Polimaltosado 100 mg de Hierro elemental Hierro (12. c)	Durante el tratamiento los niveles de hemoglobina deben elevarse entre el diagnóstico y el primer control. El diagnóstico de anemia se basa en los valores de la Tabla N° 3. de preferencia 1 o 2 horas después de las comidas.
se procurará evitar tiempos prolongados de deserción. en dosis de 4 mg/kg/día. 20 . e)	En el caso de niños mayores de 6 meses. asegurando que hayan concluido la alimentación enteral. d)	El niño que no recibió Micronutrientes a los 6 meses de edad. b)	Se administrará tratamiento con hierro según la Tabla N° 7. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS c)	L	uego se continuará con la entrega de Micronutrientes desde los 6 meses de edad hasta completar 360 sobres (1 sobre por día).1 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 6 MESES DE EDAD: 5.3.NORMA TÉCNICA . estos podrán recibir hierro en otra presentación. ADOLESCENTES. se deberá continuar con el esquema hasta completar los 360 sobres. c)	Se realizará el control de hemoglobina a los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el tratamiento con hierro. y se ofrecerá durante 6 meses continuos.2 MANEJO TERAPÉUTICO DE ANEMIA EN NIÑOS Los niños que tienen diagnóstico de anemia según los valores de la Tabla N° 3 deberán recibir hierro y dependerá de la edad (menores o mayores de 6 meses) o si han sido prematuros con bajo peso al nacer o de adecuado peso al nacer. f)	En el caso de suspenderse el consumo de Micronutrientes.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. 1	Ver el Anexo 5a para equivalencias en gotas o cucharaditas de sulfato ferroso según peso corporal. Tabla N° 6 Suplementación Preventiva con Hierro y Micronutrientes para niños menores de 36 meses EDAD DE DOSIS 1 PRODUCTO A CONDICIÓN DEL NIÑO DURACIÓN ADMINISTRACIÓN (Via oral) UTILIZAR Gotas Sulfato Ferroso Suplementación diaria Desde los 30 días o 2 mg/kg/día hasta los 6 meses Niños con bajo hasta los 6 meses Gotas Complejo cumplidos peso al nacer y/o Polimaltosado Férrico prematuros Micronutrientes: Hasta que complete Desde los 6 meses 1 sobre diario Sobre de 1 gramo el consumo de 360 de edad en polvo sobres Gotas Sulfato Ferroso Desde los 4 meses Suplementación diaria o Niños nacidos de edad hasta los 6 2 mg/kg/día hasta los 6 meses Gotas Complejo a término.2.2 Niños Prematuros y/o con Bajo Peso al Nacer: a)	El tratamiento con hierro a niños prematuros y niños con bajo peso al nacer se iniciará a los 30 días de nacido. dentro del rango de edad establecido (6 a 35 meses inclusive o 3 años de edad cumplidos).2. como gotas o jarabe de Sulfato Ferroso o Complejo Polimaltosado Férrico. lo podrá iniciar en cualquier edad.3.3. y cuando el Establecimiento de Salud no cuente con Micronutrientes. con meses cumplidos Polimaltosado Férrico adecuado peso al nacer Micronutrientes*: Hasta que complete Desde los 6 meses 1 sobre diario Sobre de 1 gramo en el consumo de 360 de edad polvo sobres * Si el EESS no cuenta con Micronutrientes podrá seguir usando las gotas o jarabe según el peso corporal 5. 5.
según se indica en la Tabla N°8 (12. meses de iniciado (a los 4 meses o Gotas de Complejo el tratamiento. Máxima dosis en el control) Polimaltosado 40 mg/día Férrico 5. a los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el tratamiento con hierro. 42). 43). MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS Tabla N° 7 Tratamiento con hierro para niños prematuros y/o con bajo peso al nacer menores de 6 meses de edad con anemia (13. y con adecuado diagnostique Ferroso 6 meses a los 3 meses y 6 peso al nacer anemia o continuos. b)	Se administrará el suplemento de hierro durante 6 meses continuos. que tienen entre 6 meses y 11 años de edad. EDAD DE DOSIS2 CONTROL DE CONDICIÓN PRODUCTO DURACIÓN ADMINISTRACIÓN (Vía oral) HEMOGLOBINA Niño prematuro Desde 30 días de 4 mg/Kg/día Gotas de Sulfato Durante A los y/o con bajo edad Ferroso 6 meses 3 meses y peso al nacer o continuos. ADOLESCENTES. y se ofrecerá durante 6 meses continuos. c)	Se realizará el control de hemoglobina al mes.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. Tabla N° 8 Tratamiento con hierro para niños nacidos a término y/o con buen peso al nacer menores de 6 meses con anemia EDAD DE DOSIS3 CONTROL DE CONDICIÓN PRODUCTO DURACIÓN ADMINISTRACIÓN (Vía oral) HEMOGLOBINA Niño a término Cuando se 3 mg/Kg/día Gotas de Sulfato Durante Al mes. b)	Se administrará el tratamiento con suplementos de hierro. 17.3 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIÑOS DE 6 MESES A 11 AÑOS DE EDAD a)	El tratamiento con hierro en los niños.3 Niños Nacidos a Término y/o con Buen Peso al Nacer menores de 6 meses: a)	El tratamiento de anemia en menores de 6 meses se hará a partir del primer diagnóstico de anemia. 6 meses de Gotas de Complejo iniciado el Polimaltosado tratamiento Férrico 5. 42. a los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el tratamiento con hierro. se realiza con una dosis de 3mg/kg/día. 2	Ver el Anexo 5b para equivalencias en gotas o cucharaditas de sulfato ferroso según peso corporal 3	Ver el Anexo 5c para equivalencias en gotas o cucharaditas de sulfato ferroso según peso corporal 21 . c)	Se realizará el control de hemoglobina al mes. NORMA TÉCNICA .3. en dosis de 3 mg/kg/día. y han sido diagnosticados con anemia.3.2. según la Tabla N° 9.
Daily Iron Suplementation in Adult Women and Adolescent Girls . ADOLESCENTES. Fuente: Zavaleta N. Tabla N° 10 Suplementación Preventiva para las adolescentes mujeres de 12 a 17 años. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS Tabla N° 9 Tratamiento con hierro para niños de 6 meses a 11 años de edad con anemia leve o moderada EDAD DE DOSIS4 CONTROL DE PRODUCTO DURACIÓN ADMINISTRACIÓN (Vía oral) HEMOGLOBINA Niños de 3 mg/Kg/día Jarabe de Sulfato Ferroso Durante Al mes. durante un periodo de 3 meses continuos por año. 2016. 180mg de fumarato ferroso a 500mg de gluconato ferroso.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS.5 cucharadita de jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico por día (3): Dosis Máxima: 6 cucharaditas de jarabe de Sulfato Ferroso o 2 cucharaditas de jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico por día (4): Dosis Máxima: 8 cucharaditas de jarabe de Sulfato Ferroso o 2. se realiza según se indica en la Tabla N° 10. 2000 (67) y WHO.4 MANEJO PREVENTIVO DE ANEMIA EN MUJERES ADOLESCENTES de 12 a 17 años a)	El manejo preventivo de la anemia en adolescentes mujeres de 12 a 17 años que no tienen diagnóstico (Tabla N° 3). Nutr. una vez a la semana. 130: 462S–464S. b)	Se administrarán 2 tabletas de 60 mg de hierro elemental más 400 ug de Ácido Fólico.5 cucharaditas de jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico o 2 Tabletas de Sulfato Ferroso o 1. Respicio G. 6 a 35 meses de o 6 meses a los 3 meses y edad Máxima dosis: Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico continuos 6 meses 70 mg/día o de iniciado el (2) Gotas de Sulfato Ferroso tratamiento o Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico Niños de 3 mg/Kg/día Jarabe de Sulfato Ferroso 3 a 5 años o de edad Máxima dosis: Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico 90 mg/día (3) Niños de 3 mg/Kg/día Jarabe de Sulfato Ferroso 5 a 11 años o Máxima dosis: Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico 120 mg/día o (4) 1 tableta de Sulfato ferroso o 1 tableta de Polimaltosado (2): Dosis Máxima: 5 cucharaditas de jarabe de Sulfato Ferroso o 1.NORMA TÉCNICA . and Garcia T. Ginebra (68) 4	Ver el Anexo 5c para equivalencias en gotas o cucharaditas de sulfato ferroso según peso corporal 22 . 60mg de hierro elemental equivale a 300mg de sulfato ferroso heptahidratado. EDAD DE ADMINISTRACIÓN DOSIS PRODUCTO DURACIÓN 1 tableta de 2 tabletas 60 mg de hierro Tabletas de Sulfato Por semana Adolescente mujer de elemental Ferroso durante 12 a 17 años. + 400ug Ácido Fólico + Ácido Fólico 3 meses continuos 2 veces por semana cada año.3. Guideline.5 tableta de Polimaltosado por día 5.
5 MANEJO TERAPÉUTICO DE ANEMIA EN ADOLESCENTES de 12 a 17 años a)	E	l tratamiento de la anemia en adolescentes varones y mujeres de 12 a 17 años con diagnóstico de anemia (según valores de la Tabla N° 3). Medición Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina Durante el primer control prenatal Semana 25 a la 28 de Semana 37 a la 40 de A los 30 días post parto (inicio de la gestación. c)	En los casos que la gestante inicia la atención prenatal después de las 32 semanas de gestación. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS 5. Medición 4ta. a los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el tratamiento.3. gestación (antes del parto) (fin de la suplementación) suplementación) 23 . luego del ajuste según altura). se realiza según se indica en la Tabla N° 11.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. •	Una cuarta medición se solicitará 30 días después del parto.000 metros sobre el nivel del mar. Medición 3era. a)	La determinación de hemoglobina se realizará según la Tabla N° 12: •	La primera medición de hemoglobina se realizará en la primera atención prenatal. NORMA TÉCNICA . Tabla N° 11 Tratamiento de la anemia en varones y mujeres adolescentes de 12 a 17 años de edad con anemia leve y moderada EDAD DE CONTROL DE DOSIS PRODUCTO DURACIÓN ADMINISTRACIÓN HEMOGLOBINA Al mes. será el profesional de salud capacitado en consejería nutricional quien realice dicha actividad. Adolescentes 2 tabletas diarias 2 tabletas de Durante a los 3 meses (Hombres y Mujeres) (120 mg de hierro Sulfato Ferroso 6 meses continuos y a los 6 meses de de 12 a 17 años elemental) iniciado el tratamiento. De no contar en el establecimiento de salud con el recurso humano. b)	En zonas geográficas.3. ubicadas por encima de los 1. la determinación de hemoglobina se realiza en esta atención. haciendo un consumo diario de 120mg de hierro elemental. d)	Si en alguna de las determinaciones de hemoglobina. •	La tercera medición de hemoglobina se solicitará antes del parto. 5.6 MANEJO PREVENTIVO DE ANEMIA EN MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS El manejo preventivo de la anemia se realizará en las gestantes o puérperas que no tienen diagnóstico de anemia según valores de la Tabla N° 3. debe referirse al médico u obstetra para definir el procedimiento a seguir. Tabla N° 12 Medición de Hemoglobina en gestantes durante la atención prenatal 1era. •	La segunda medición de hemoglobina se realizará luego de 3 meses con relación a la medición anterior. ADOLESCENTES. durante un periodo de 6 meses continuos. Medición 2a. se detecta anemia (hemoglobina <11 g/dl. c)	Se realizará control de hemoglobina al mes. evaluar la adherencia y derivar para la consulta nutricional con un profesional nutricionista. se hará una siguiente medición de hemoglobina entre la semana 37 y 40 y la última a los 30 días post parto. En caso que no se detecte anemia. b)	Se administrarán 2 tabletas de 60 mg de hierro elemental. se realizará el ajuste de la hemoglobina observada.
lo hará inmediatamente después de la primera atención prenatal. de acuerdo a lo señalado en la Tabla N° 13. de Ácido Fólico (1 tableta diaria) durante 3 meses. y las puérperas. i)	En los casos que la gestante inicie la atención prenatal después de las 32 semanas de gestación. de la semana 32 Tableta de Hierro 800 ug. g)	Las gestantes.3. b)	El tratamiento con hierro consiste en administrarles una dosis diaria de 120 mg de hierro elemental más 800 ug de Ácido Fólico durante 6 meses. sin embargo. o su equivalente en Hierro Polimaltosado) (29). por lo que de ser posible tomar los suplementos con el estómago vacío. de Ácido Fólico 5. Tabla N° 13 Suplementación Preventiva con Hierro y Ácido Fólico en la mujer gestante y puérpera INICIO ADMINISTRACIÓN DOSIS PRODUCTO DURACIÓN 60 mg de hierro Gestantes a partir de la elemental 1 tableta al día hasta los semana 14 de gestación + Tableta de 30 días post parto 400 ug. según la Guía Técnica “Consejería nutricional en el marco de la atención integral de salud de la gestante y puérpera” (aprobada con RM N° 460-2015/MINSA).7 MANEJO TERAPÉUTICO DE LA ANEMIA EN GESTANTES Y PUÉRPERAS a)	E	l tratamiento de la anemia en gestantes y puérperas con diagnóstico (según valores de la Tabla N° 3). de Ácido Fólico Polimaltosado 60 mg de hierro + elemental Ácido Fólico 1 tableta al día hasta los Puérperas + 30 días post parto 400 ug. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS e)	L	as gestantes recibirán suplemento de hierro bajo la forma de Sulfato Ferroso y Ácido Fólico o Hierro Polimaltosado y Ácido Fólico. 29. También puede recomendarse la toma de los suplementos con las comidas. hasta los 30 días después del parto (30). j)	Cuando la adherencia al Sulfato Ferroso más Ácido Fólico no sea adecuada (< 75%) o se presentan efectos adversos que limitan su continuidad se podrá emplear como alternativa el Hierro Polimaltosado (28. ADOLESCENTES. k)	Para minimizar la intolerancia al Sulfato Ferroso se recomienda empezar con una dosis baja de 30 mg de hierro elemental por día y aumentar gradualmente en un lapso de 4 a 5 días. en algunos casos no se puede tolerar (30). a partir de la semana 14 de gestación. según su equivalencia en hierro elemental (Tabla N° 4). f)	El manejo preventivo de anemia en las gestantes y puérperas se hará siguiendo lo indicado en la Tabla N° 13. según tolerancia con dosis divididas. se le dará una dosis diaria de 120 mg de hierro elemental más 800 ug de Ácido Fólico durante 3 meses (2 tabletas de 60 mg de hierro elemental más 400 ug de Ácido Fólico. aunque la absorción de hierro puede disminuir. de Ácido Fólico Sulfato Ferroso + 120 mg de hierro Gestantes que inician Ácido Fólico elemental 2 tabletas al día hasta los atención prenatal después o + 30 días post parto.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. se realiza según se indica en la Tabla N° 14. h)	En caso que la gestante no hubiera iniciado la suplementación en la semana 14 de gestación. l)	La indicación de Hierro y Ácido Fólico deberá ir acompañada de la consejería nutricional. c)	El tratamiento en las gestantes y puérperas está dirigido a corregir la anemia y reponer las reservas de hierro en los depósitos.NORMA TÉCNICA . 24 . recibirán suplementos de hierro en dosis diaria de 60 mg de hierro elemental más 400 ug. 30).
se dará la prescripción médica inmediata. Concluido el mismo se continuará con una dosis de prevención hasta los 30 días post parto para reponer las reservas de hierro (31. deberán ser contra referidos a su Establecimiento de Salud de origen. a fin de concluir con su tratamiento durante el periodo de 6 meses y reponer los depósitos de hierro en el organismo. NORMA TÉCNICA . referir al mismo. Tabla N° 14 Tratamiento de Anemia con Hierro y Ácido Fólico en gestantes y puérperas CONDICION DE CONTROL DE DOSIS PRODUCTO DURACION ANEMIA HEMOGLOBINA Sulfato Ferroso 120 mg de hierro + Ácido Fólico o Cada 4 semanas hasta Anemia Leve elemental Hierro que la hemoglobina + Polimaltosado Durante alcance valores de 800 µg de Ácido + Ácido Fólico 6 meses 11 g/dl o más Fólico (valores ajustados a Diario Hierro los 1000 msnm). 33). las opciones de tratamiento y el criterio médico.4 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA SEVERA EN NIÑOS. donde se evaluarán. En los casos de anemia severa. Los pacientes que hayan tenido una evolución favorable al tratamiento de anemia severa y tengan diagnóstico de anemia leve o moderada.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. 36). con problemas de anemia severa. diagnosticada en establecimientos de menor capacidad resolutiva. e)	En el caso de inadecuada adherencia (<75%) al consumo del Sulfato Ferroso. Anemia Moderada (2 tabletas diarias) Polimaltosado + Ácido Fólico Tratar inmediatamente como caso de anemia y referir a un establecimiento de mayor Anemia Severa complejidad que brinde atención especializada (hematología y/o ginecología) 5. g)	Cuando la hemoglobina de la mujer gestante o puérpera con anemia. 25 . 5. en la medida de lo posible. f)	La intolerancia al hierro oral limita la adherencia y por lo tanto disminuye la eficacia del tratamiento. se continuará con la misma dosis por un lapso de 3 meses adicionales. según el caso específico. adolescente. con el objeto de evaluar la respuesta al tratamiento con hierro y la adherencia. como si fuera un caso de anemia moderada. 32.000 msnm). por un profesional médico en los establecimientos de salud (16). h)	En las gestantes con anemia se realizará la determinación de hemoglobina de manera mensual. se utilizará Hierro Polimaltosado (28. 29.5 EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL USO DE SUPLEMENTOS DE HIERRO Los efectos colaterales son generalmente temporales y pueden presentarse según el suplemento utilizado. alcance valores mayores o igual a 11 g/dl (hasta 1. En caso de contar con servicio de hematología. deberá ser evaluado. ADOLESCENTES. Luego se referirá inmediatamente a un Establecimiento de Salud de mayor capacidad resolutiva. ADOLESCENTES Y MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS El niño. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS d)	L	as gestantes recibirán suplemento de hierro “preferentemente” como Hierro Polimaltosado y Ácido Fólico o bajo la forma de Sulfato Ferroso más Ácido Fólico. mujer gestante y puérpera.
ya que favorece la liberación más rápida de hierro a nivel gastrointestinal. bajo peso al nacer.6 ADQUISICIÓN DE SUPLEMENTOS DE HIERRO Y MICRONUTRIENTES Los suplementos de hierro y Micronutrientes requeridos tanto para el manejo preventivo como el tratamiento terapéutico de la anemia en niños. diarrea. lo que puede limitar su adherencia y eficacia. g)	Se debe brindar información y orientación a la madre o cuidador del niño o adolescente y a la mujer gestante o puérpera. b)	Se hará énfasis en la importancia de prevenir la anemia. gestantes y puérperas serán financiados y adquiridos por el Ministerio de Salud para toda la población que así lo requiera. 45). para asegurar reservas de hierro y prevenir la anemia. 38. 45). 26 . bazo. vómitos. constipación. si es que ello aumenta la tasa de efectos secundarios (41). zinc) (40). d)	El tratamiento con hierro se administra de manera separada con ciertos antibióticos (quinolonas. será necesario sugerir la siguiente toma del suplemento con agua. i)	Beneficios del consumo de micronutrientes en el niño entre los 6 y 36 meses de vida. Luego del nacimiento puede afectar el crecimiento infantil. 5. el personal de salud debe reportarla en el Formato de Notificación de Sospechas de Reacciones Adversas a medicamentos y remitirla al órgano competente en su ámbito asistencial. •	Evitar la anemia desde la gestación y en los primeros tres años de vida.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. higiene entre otras). pero se incrementan las manifestaciones de intolerancia digestiva (rechazo a la ingesta. 35. reducir el rendimiento escolar y el desarrollo intelectual. ciclinas). dado que afecta el desarrollo físico y mental del niño desde la etapa gestacional. mortalidad materna. h)	Importancia y beneficios del consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro como hígado. prematuridad. 29. b)	Hierro Polimaltosado: En condiciones fisiológicas es estable y su interacción con otros componentes de la dieta parecen ser menores que la del Sulfato Ferroso (28. sin discriminación de su afiliación o no a seguro alguno. 5. lavado de manos. ADOLESCENTES.7 CONSEJERÍA PARA LA ENTREGA DE SUPLEMENTOS DE HIERRO O MICRONUTRIENTES a)	Toda entrega de suplementos de hierro o Micronutrientes debe estar acompañada de una consejería acerca de la importancia de su consumo. f)	El personal de salud recomendará consumir los suplementos de hierro con Ácido Ascórbico o algún refresco de fruta cítrica. levodopa. entregándole material educativo adecuado. La anemia en las mujeres adolescentes pone en riesgo las reservas de hierro. pescado. L-tiroxina. y ocasiona malestares. e)	El reconocimiento temprano de la anemia en el periodo prenatal. los posibles efectos colaterales y la forma de conservarlos (Ver Anexo 4). j)	Importancia del cumplimiento del esquema de suplementación y de los controles periódicos de determinación de hemoglobina. sangrecita. Las consecuencias de la anemia en la gestación son: hemorragias. náuseas. adolescentes. dolor abdominal). c)	Manejo de posibles efectos colaterales al consumir los suplementos de hierro o los micronutrientes. inhibidores de la bomba de protones y antiácidos (aluminio. puede reducir la necesidad de transfusión de sangre posterior (34. seguido de un tratamiento con hierro. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS a)	Sulfato Ferroso: Se absorbe mejor entre comidas. Se recomienda consumirlos 1 o 2 horas después de las comidas (44.39). k)	Importancia de contar con prácticas saludables de cuidado integral (lactancia materna. La entrega de suplementos de hierro y micronutrientes es gratuita. considerando los siguientes contenidos: •	Importancia de consumir los suplementos de hierro para asegurar y/o reponer las reservas de hierro y evitar la anemia. Sin embargo.NORMA TÉCNICA . Ante la sospecha de reacciones adversas a medicamentos.
Todas las posibles complicaciones son prevenibles con un adecuado y oportuno manejo de la anemia. el mismo que podrá ser valorado según los controles de hemoglobina que se realicen y otros exámenes solicitados. •	Registro en el Sistema de Información del Estado Nutricional . Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud. D50. •	Carné de Atención Integral del Niño.SIEN. ADOLESCENTES. 3. 5.9 Anemia por deficiencia de hierro sin otras especificaciones. •	Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud . 5.11 REGISTRO DE LA INFORMACIÓN.DIAGNÓSTICO DE ANEMIA Según el CIE -10 (5. 5. se utilizarán los siguientes códigos de diagnóstico de anemia (con o sin deficiencia de hierro). cuando la hemoglobina es menor a 5 g/dL.HIS (para Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales) •	Registro HIS de las Actividades de Suplementación y Actividades Complementarias.9 Anemia de tipo no especificado Fuente: Organización Mundial de la Salud.Ginebra 1994 (47) El personal de la salud que realiza las actividades contenidas en la presente Norma realizará el registro según corresponda en: •	Historia Clínica Infantil e Historia Clínica Materno Perinatal. 27 . según esta Norma. Estas se presentan en las anemias severas. Vol.8 Otras anemias por deficiencia de hierro. Carné de Atención Integral del Adolescente y Carné de Atención Materno Perinatal. según corresponda. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS 5. siempre y cuando sea posible realizarlo en el Establecimiento de Salud.10 COMPLICACIONES En la mayoría de anemias leves y moderadas no se observan complicaciones. NORMA TÉCNICA . entre otros. D64. 5	Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud.0 Anemia por deficiencia de hierro secundaria a pérdida de sangre (crónica) D50.9 PRONÓSTICO El pronóstico dependerá de la evolución del paciente. disnea de esfuerzo. tales como taquicardia. Décima revisión. 47).8 CRITERIOS DEL ALTA EN EL TRATAMIENTO DE ANEMIA El médico o personal de salud tratante indicará el alta cuando el niño o adolescente o mujer gestante o puérpera haya cumplido con el tratamiento establecido y si en el control de hemoglobina se confirman los valores “normales” (ver Tabla N° 3) y la recuperación total del paciente. Tabla N° 16 Códigos de diagnóstico de anemia CÓDIGO CIE X DIAGNÓSTICO D50.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS.
junto con la consejería. se deberá evaluar la adherencia al tratamiento. frecuencia y forma de administrarlo. •	Registro de Consumo Integrado . dosis y tiempo de tratamiento que corresponde a cada paciente. otro familiar u otro cuidador) responsable de brindar el suplemento de hierro al niño o adolescente y a la mujer gestante o puérpera. según sea factible. se evaluarán las razones. la alternativa de complejo Polimaltosado Férrico. •	Solicitar el frasco gotero o jarabe o las tabletas no consumidas aún del suplemento.SIS). •	Evaluar la adherencia al tratamiento: preguntar si el niño o adolescente está tomando el suplemento. •	Para el caso de niños menores de 3 años. Verifique el volumen de contenido restante en el frasco y/o número de tabletas por consumir. •	En los casos de tratamiento o prevención. lo rechaza. para tomar medidas correctivas: a)	Si se debe a que el niño. cuando se cumplan las siguientes acciones: •	Identificar al cuidador o tutor del paciente (madre. según la edad. Intramuro (En el Establecimiento de Salud): •	En los casos de tratamiento de anemia.12 MONITOREO Y SEGUIMIENTO Todo el personal de salud es responsable de realizar el monitoreo al tratamiento o prevención de la anemia en niños. adolescentes. según corresponda. •	Registro Electrónico Materno Infantil (en Establecimientos de Salud donde sean implementados). b)	Si se debe a que el niño. Extramuro: Se realizará 1 visita domiciliaria dentro del primer mes después de iniciar el tratamiento y por lo menos 1 visita adicional en el resto del periodo de tratamiento. •	Verificar si la persona responsable de administrar el suplemento de hierro. adolescente o gestante refiere efectos adversos que limitan que continúe el consumo del suplemento de hierro. si lo acepta con facilidad. adolescente o gestante no consume el hierro por costumbre o desinformación.NORMA TÉCNICA . si en el primer control (al mes de iniciado el tratamiento) no se evidencia un aumento de por lo menos 1 g/dL de hemoglobina. se reforzará la consejería en el uso del suplemento y motivará a cumplir la indicación en la toma del producto. El objetivo es asegurar la adherencia al mismo y ofrecerles una buena consejería a través de la visita domiciliaria. o si presentó algún inconveniente. si no se detecta una buena adherencia al tratamiento. •	Indagar y verificar sobre el lugar donde usualmente se guarda el suplemento. que vienen recibiendo Micronutrientes y son 28 . c) Asistir al establecimiento de salud para los controles de evaluación de anemia o ante cualquier consulta. o si se detiene la recuperación de los niveles de hemoglobina en cualquier control. se evaluará la evolución de aumento hemoglobina según lo establecido en esta Norma y/o cuando el médico o personal de salud tratante lo solicite según sea pertinente. según corresponda. 5. •	En los casos de tratamiento de anemia. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS •	F	ormato Único de Atención del Seguro Integral de Salud (FUA .Informe de Consumo Integrado-ICI-SISMED. b) Continuar con el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro propios del lugar donde vive. •	Fortalecer los mensajes claves relacionados: a) Continuar con el tratamiento hasta finalizar. se le brindará. •	Indagar sobre los alimentos ricos en hierro de la localidad y recomendar su consumo diariamente. mujeres gestantes y puérperas. d) Recordarles las consecuencias irreversibles de la anemia en el niño y adolescente •	La visita domiciliaria puede ser aprovechada para conocer los hábitos de alimentación e higiene de la familia y la disponibilidad de alimentos ricos en hierro de origen animal.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. ADOLESCENTES. conoce la cantidad.
a través del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN). continuar con el consumo de los Micronutrientes hasta completar los 360 sobres. •	Las Gerencias Regionales de Salud (GERESA). insumos. Insumos y Drogas (DIGEMID). a través del órgano competente. a través de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (DGIESP). 6. material médico y de laboratorio. son responsables de la adquisición y distribución de los suplementos de hierro y Micronutrientes. •	Las Gerencias Regionales de Salud (GERESA). y que su composición sea la establecida en la presente Norma Técnica. •	El Ministerio de Salud. así como de la organización. realiza la adquisición y distribución de los productos de suministro centralizado. Redes de Salud y Establecimientos de Salud son los responsables de garantizar de manera oportuna. Una vez concluido el periodo de tratamiento. es responsable de vigilar la calidad e inocuidad de los suplementos de hierro y Micronutrientes.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. financia los productos de suministro centralizado para el manejo preventivo o terapéutico de la anemia destinado a la población de niños. Asimismo es responsable de monitorear y evaluar el funcionamiento y proceso del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgicos (SISMED) a nivel nacional. y de acuerdo a sus competencias. y el Instituto Nacional de Salud (INS). medicamentos. RESPONSABILIDADES 6. mujeres gestantes y puérperas a nivel nacional. mediante la Dirección de Salud Sexual y Reproductiva (DSARE) y la Dirección de Intervenciones por Curso de Vida y Cuidado Integral (DVICI). infraestructura. específicamente de la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable y la Dirección de Salud Sexual y 29 . MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS diagnosticados con anemia. a través del Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud (CENARES). monitoreo y supervisión del cumplimiento de esta Norma Técnica. son responsables de la difusión de la Norma Técnica en sus jurisdicciones respectivas. a través de las Oficinas de Comunicación y de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. material educativo comunicacional. suficiente y permanente los recursos humanos.1 NIVEL NACIONAL •	L	a lucha contra la anemia es una política de Estado. hasta el nivel de almacenes del nivel regional. que les permita asegurar la calidad y disponibilidad en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud que se encuentren bajo su responsabilidad. Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) o las que cumplen sus veces en el ámbito regional. equipos. NORMA TÉCNICA . etc. se deberá iniciar tratamiento por un periodo de 6 meses y suspender el consumo de Micronutrientes en esta etapa. •	El Ministerio de Salud. a través de la Dirección General de Medicamentos. •	El Seguro Social de Salud .ESSALUD. •	Las Oficinas de Comunicación o las que hagan sus veces. VI. a nivel nacional. ADOLESCENTES. o sus equivalentes. son responsables de la elaboración y validación de contenidos de los materiales comunicacionales a utilizarse en relación al tema. la Sanidad de las Fuerzas Armadas y la de la Policía Nacional del Perú. El Ministerio de Salud. supervisión. Direcciones Regionales de Salud (DIRESA). adolescentes.2 NIVEL REGIONAL •	L	as Gerencias Regionales de Salud (GERESA). para lo cual realiza las acciones correspondientes para garantizar la disponibilidad presupuestal oportunamente. Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) o las que cumplan sus funciones en el ámbito regional. Estas instancias son responsables de la asistencia técnica a nivel regional para la aplicación. •	El Ministerio de Salud. para cumplimiento de la presente Norma Técnica. monitoreo y evaluación de los servicios de salud de su jurisdicción para garantizar su cumplimiento. son responsables de la difusión de la presente Norma Técnica.
implementarán estrategias de comunicación e intervenciones efectivas orientadas a sensibilizar a la población sobre causas.3 NIVEL LOCAL La Dirección o Jefatura de cada Red de Salud. ANEXO N° 2: Etiología de la anemia. ANEXOS ANEXO N° 1:	Tablas para el ajuste de hemoglobina según la altura sobre el nivel del mar. DISPOSICIONES FINALES La presente Norma Técnica debe ser revisada y actualizada por la Dirección General de Intervenciones Estratégicas de Salud Pública del Ministerio de Salud. ANEXO N° 4:	Consejería y advertencias sobre el uso y conservación del suplemento de hierro en gotas.NORMA TÉCNICA . 6. consecuencias y prevención de la anemia. deben considerar la diversidad cultural. ANEXO N° 5:	Dosificación de suplementos de hierro en gotas y jarabe 30 . en todos los niveles de atención. Asimismo. VIII. VII. ANEXO N° 3:	Requerimientos y contenido de hierro en alimentos. jarabe y Micronutrientes. Micro red de Salud o Establecimiento de Salud público. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS Reproductiva. ADOLESCENTES. es responsable de la implementación y cumplimiento de la presente Norma Técnica.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. la disponibilidad y acceso a alimentos ricos en hierro de origen animal en la localidad.
0 3677 3736 2. Archives of Internal Medicine 75. (1945) Influence of anoxemia on the hemopoietic activity.2 1752 1882 0.2 4287 4337 4. y Hurtado A. (50) 31 .8 4130 4182 3.6 3426 3490 2.1 2691 2773 1.3 3225 3292 2.2 2774 2853 1. gestante o puérpera residen en localidades ubicadas en altitudes por encima de los 1. 284–323.7 4536 4583 4.1 3737 3795 3.8 1042 1265 0.9 3616 3676 2.6 4952 4994 5.7 4077 4129 3.3 4338 4388 4.2 3796 3853 3. Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada .3 2854 2932 1.4 4389 4437 4.7 4995 5000 5.4 2933 3007 1.2 4772 4816 5.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. ALTITUD (msnm) Factor de ALTITUD (msnm) Factor de ALTITUD (msnm) Factor de ajuste por Ajuste por Ajuste por DESDE HASTA altitud DESDE HASTA altitud DESDE HASTA altitud 1000 1041 0.5 3967 4021 3.1 1609 1751 0.9 Fuente Instituto Nacional de Salud/Centro Nacional de Alimentación y Nutrición/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (2015). Merino C & Delgado E.9 4632 4678 4.7 2326 2422 1.1 3082 3153 2. adolescente.Factor de ajuste por altitud.3 4817 4861 5. Morbidity and Mortality Weekly Report 38.4 4862 4906 5.6 2224 2325 1.5 3008 3081 1.2 3154 3224 2.0 2605 2690 1.6 4022 4076 3.0 4679 4725 4.5 3361 3425 2. NORMA TÉCNICA .8 4584 4631 4.4 3293 3360 2. Adaptado de CDC (1989) CDC criteria for anemia in children and childbearing age women.5 4907 4951 5. El nivel de hemoglobina ajustada es el resultado de aplicar el factor de ajuste al nivel de hemoglobina observada.4 3911 3966 3.5 2117 2223 0.0 4183 4235 3.3 1883 2003 0.7 3491 3553 2.000 metros sobre el nivel del mar.6 4488 4535 4. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS ANEXO N° 1 TABLAS PARA EL AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGÚN LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando el niño.8 2423 2515 1.9 2516 2604 1.5 4438 4487 4.8 3554 3615 2.1 4726 4771 4.1 4236 4286 3. 400–404 (49).4 2004 2116 0.9 1266 1448 0.0 1449 1608 0. ADOLESCENTES.3 3854 3910 3.
Pylori. hemínico. •	Adolescentes. •	Niños con infecciones frecuentes -. Uso crónico de Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES) y Aspirina que condicione pérdidas patológicas de hierro a nivel digestivo. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS ANEXO N° 2 ETIOLOGÍA DE LA ANEMIA FERROPÉNICA Las principales causas de la anemia se presentan en la Tabla N° 1 Tabla N° 1 Principales causas de anemia INCREMENTO DE NECESIDADES Y/O BAJOS BAJO APORTE DE HIERRO DEPÓSITOS DE HIERRO •	I	ngesta dietética insuficiente o inadecuada. Infestaciones parasitarias: Uncinarias. intravasculares. -. Calcio. ADOLESCENTES. u •	Medicamentos que reducen la absorción del operaciones quirúrgicas. principalmente mujeres. -. fitatos y taninos. etc. Menorragia (adolescentes) -. hematuria. -.	Alimentación complementaria tardía (inicio después •	Niños nacidos a término y/o con Buen peso de los 6 meses de edad). 6.	Dieta basada principalmente en leche (leche de antes de 1 minuto. y/o gemelares. Fuente: Adaptado por el Ministerio de Salud de las referencias bibliográficas (5. hierro: Omeprazol. 32 . fitatos que están en la -. del hierro: taninos que están en el té. DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN PÉRDIDAS SANGUÍNEAS -. etc.	Falta de ingesta de los alimentos ricos en hierro •	Gestantes (sobre todo en el 3er trimestre). entre otros. Carbonato de -.	Falta de acceso a los alimentos ricos en hierro de •	Niños menores de 2 años. digestivas. •	Prematuros (considerado como el grupo -. -. origen animal (hierro hemínico).MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. •	Parto: Clampaje precoz del cordón umbilical. 8). por ejemplo en el caso de malaria ausencia del duodeno pos quirúrgica. hemorroides sangrantes. al nacer. Giardia. -. Plasmodium. y otras patologías que producen hemólisis. Introducción de la leche de vaca en el primer año de vida puede producir microsangrado •	Factores dietéticos que inhiben la absorción -. etc. -.NORMA TÉCNICA . perinatales. Hemorragias: Intrauterinas. café. pérdida de sangre por heces. Patologías: Algunas anemias hemolíticas síndrome de mala absorción gastritis crónica. vaca y otros >= 24 onzas/día) y carbohidratos. •	Patologías del tracto digestivo como diarreas. Infecciones por bacterias como Helicobacter fibra y calcio en los productos lácteos. mates y gaseosas. •	Dieta vegetariana sobre todo con alto contenido de •	Mujeres en edad fértil. Epistaxis reiteradas. Ranitidina.	Alimentación complementaria deficiente en hierro de mayor riesgo por lo que su atención es hemínico a partir de los 6 meses de edad con o sin prioritaria) y/o Niños con bajo peso al nacer lactancia materna. -. hemoptisis.
las habas.6 Riñón de res 3. presente en los productos de origen vegetal.6 Carne seca de llama 1.FAO.1 Pavo 1.5 Fuente: CENAN/INS/MINSA.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. presente en productos como el hígado.9 Bazo de res 8.1 Carne de Carnero 1.0 Pulmón (Bofe) 2. 2009 Tabla Peruana de Composición de Alimentos 7ma.0 Pescado 0.2 Corazón de res 1. También se encuentra en la harina de trigo fortificada. NORMA TÉCNICA .1 Carne de res 1. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS ANEXO N° 3 CONTENIDO DE HIERRO EN ALIMENTOS y REQUERIMIENTOS El consumo de hierro en la alimentación humana puede proceder de dos fuentes. carnes rojas. Perú (61) 33 . sangrecita. hierro hemínico (hierro hem). Human Vitamin and Mineral Requirements.6 Charqui de res 2. (2001). que se encuentra en las menestras como las lentejas. bazo. Roma. Edición. ADOLESCENTES. y hierro no hemínico. y en verduras como la espinaca y en algunos productos de origen animal. como la leche y los huevos. Lima.9 Carne de pollo 0.4 Hígado de pollo 2. las arvejas. los frejoles.0 Hígado de res 1. Tabla N° 1 Requerimientos de Hierro Ingesta diaria de Hierro recomendada Requerimientos de Hierro (mg/día) Mujeres Varones Niños de 6 meses a 8 años 11 Niños de 9 años a adolescentes de 13 años 8 Adolescentes de 14 a 18 años 15 11 Gestantes 30 Mujeres que dan de lactar 15 Fuente: Adaptado de FAO/OMS. Italia (60) Tabla N° 2 Contenido de Hierro en mg por ración de 2 cucharadas en diversos alimentos Cantidad de Hierro en mg por ración de 2 ALIMENTOS cucharadas (30 gramos) Sangre de pollo cocida 8. pescado. Food and Nutrition Division .
té o infusiones o café con las comidas y se recomienda no tomar estos líquidos con los suplementos de hierro (8). •	Asegurarse que el niño tome todo el jarabe o las gotas inmediatamente para evitar la tinción de los dientes. a partir de los 6 meses de edad. hígado. •	El consumo del suplemento de hierro en gotas o jarabe o los Micronutrientes deberán ser suspendidos cuando los niños se encuentren tomando antibióticos y reiniciarse en forma inmediata al terminar el tratamiento de antibióticos. gotero. de la cantidad. •	Consumir productos lácteos (leche. 34 . en las comidas. El nivel de absorción del hierro hemínico de los alimentos es el más elevado (25% en promedio). •	Tratar de dar el suplemento a la misma hora cada día. referida a la eficiencia por la cual el hierro de los alimentos es utilizado biológicamente por el organismo. Recomendaciones •	Reforzar el consumo de alimentos ricos en hierro de origen animal como sangrecita. es relativamente bajo comparado con el del hierro hemínico del orden del 1 al 10%. de manera directa en la boca del niño. •	Reducir el consumo de inhibidores de la absorción de hierro tales como mates. cucharita). •	Utilizar el gotero o la cucharita para medir el suplemento en gotas o jarabe. enjuagar con agua hervida y mantener en un lugar limpio hasta la próxima dosis Recordar que el suplemento de hierro es un refuerzo en la alimentación. no sustituye a los alimentos ricos en hierro de origen animal que los niños deben consumir. depende del tipo de hierro contenido en los alimentos.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. •	No administrar el suplemento junto con otros medicamentos. bazo. •	Lavar el dosificador (vasito. ANEXO N° 4 CONSEJERÍA Y ADVERTENCIAS DEL USO Y CONSERVACIÓN DE SUPLEMENTOS DE HIERRO EN GOTAS. yogurt. 1 a 2 horas después de las comidas. queso) alejados de las comidas principales. •	El suplemento debe darse espaciado de las comidas. ADOLESCENTES. •	Recomendar el consumo de facilitadores de la absorción de hierro tales como alimentos ricos en vitamina C como las frutas cítricas. agregarle 2 cucharadas de estos alimentos ricos en hierro en su comida diaria. JARABE Y MICRONUTRIENTES Cómo y con qué tomar los Suplementos de Hierro en gotas o jarabe Explicar a la madre. NO OLVIDAR •	Lavarse las manos con agua y jabón. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS La biodisponibilidad. •	Tomar el suplemento de preferencia con jugos ricos en vitamina C o agua hervida. El nivel de eficiencia de utilización del hierro no hemínico de los alimentos. que no debe contener alimentos.NORMA TÉCNICA . pescado o carnes rojas: 99 En las mujeres gestantes: 5 cucharadas de estos alimentos ricos en hierro en su comida diaria. padre o cuidador: •	Abrir el frasco de suplemento de hierro (Sulfato Ferroso o Complejo Polimaltosado Férrico) en gotas o jarabe y administrar según la dosis correspondiente. 99 En los niños. de la combinación de alimentos en una comida y de otros factores.
•	El suplemento debe guardarse LEJOS DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS. Zinc. •	Explicar a la madre o cuidador que los Micronutrientes no le cambiarán el sabor ni el color a la comida. jugos. •	La ración de comida a la cual se agregó los Micronutrientes no se puede recalentar. ya sea en papillas. es decir durante 12 meses. Cómo preparar los Micronutrientes para consumirlos •	Los Micronutrientes en polvo son minerales y vitaminas que hacen más nutritiva la comida del niño y ayudan a evitar la anemia permitiendo que crezcan sanos y fuertes. •	Mezclar bien las 2 cucharas de comida separada con los Micronutrientes. debido a que el polvo de Micronutrientes se quedará “suspendido” y no se mezclará adecuadamente. 35 . bien cerrado. Por ello es preciso advertir que se debe evitar agregar el polvo de Micronutrientes en la comida caliente. para evitar la ingesta accidental que pudiera causar intoxicación. cuando se encuentre a temperatura que el niño ya pueda comerla. Vitamina A. Si se olvida darlo un día no se debe duplicar la dosis al siguiente día. bien cerrado. •	Solo debe ofrecerle un sobre diario a cada niño. solo deben ser añadidos en una ración de comida espesa de los bebés. Ácido Fólico y Vitamina C. echar todo el contenido del sobre en las 2 cucharas de comida espesa separada. •	Se recomienda no mezclar los Micronutrientes con líquidos o semilíquidos como leche. seguro. •	Debe guardarse en su caja. NORMA TÉCNICA . purés o segundos. solo se debe ofrecer un sobre por día a cada niño. agua o sopas.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. y luego continuar con el resto de la comida. en no más de 15 minutos. Para preparar los Micronutrientes debemos cumplir con los siguientes pasos: •	Debemos lavarnos las manos con agua y jabón antes de preparar el alimento del bebe. cuando empiezan la alimentación complementaria y continuar hasta ofrecerles 360 sobres. •	Finalmente. siempre y cuando no se utilice comida caliente para realizar la mezcla y se consuma antes de los 15 minutos. debe ser suspendido si el niño está tomando antibióticos y podrá reiniciarse al terminar el tratamiento de antibióticos. olor y sabor a la comida y el niño no querrá consumirla. •	Los Micronutrientes no necesitan cocinarse. •	Separar 2 cucharas de comida de consistencia espesa (puré. pues le cambiará de color. Para quién son los Micronutrientes •	Ofrecer los Micronutrientes a los niños a partir de los 6 meses de edad. •	Cada sobre de Micronutriente contiene la cantidad justa de vitaminas y minerales que el niño menor de 3 años necesita. mazamorra o segundo) en el plato del niño servido y dejar que se entibie. calor y humedad en lugar fresco. •	El consumo de Micronutrientes no debe ser administrado junto con otros medicamentos. •	Es necesario asegurar que los niños pequeños consuman el contenido total de este sobre de Micronutrientes dadas sus elevadas necesidades nutricionales. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS Dónde guardar el suplemento de Hierro en gotas o jarabe •	Mantener el suplemento de hierro en gotas o jarabe (o sobres de Micronutrientes) bien cerrados y protegidos de la luz solar. Son reconocidos como fortificantes caseros pues se agregan a una ración de comida. Contienen 5 micronutrientes: Hierro. en un lugar fresco. seguro. •	Cuando la comida este tibia. •	Se debe mezclar el contenido del sobre de Micronutrientes con 2 cucharadas de la comida. ADOLESCENTES. •	Es importante NO compartir el sobre de Micronutrientes con la comida de otro miembro del hogar ni tampoco con otro niño. ofrecerle de comer primero las 2 cucharas mezcladas con los Micronutrientes. •	Abrir el sobre con los dedos o tijera (no con los dientes) por la esquina y con cuidado.
vómitos. b.	Insalubridad dentro del hogar. distanciarlo de ellas. •	Generalmente la diarrea en niños más grandes estará relacionada a: a. Para evitar que los dientes se oscurezcan. ADOLESCENTES. •	Estos malestares puede ser: náuseas. El color de las deposiciones desaparecerá cuando deje de tomar el suplemento. sin tenerlo por mucho tiempo en la boca. recomendar que se tome el suplemento en gotas o jarabe inmediatamente. ya que normalmente alguna pequeña cantidad de hierro se excreta en las heces y provoca el oscurecimiento en el color de las heces.MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. pueden presentar heces sueltas debido a: ○○ Cambios en la flora intestinal (microorganismos) asociados con la introducción del hierro en la dieta. estreñimiento. ANEXO N° 5a SUPLEMENTO PARA PREVENIR LA ANEMIA SEGÚN PESO CORPORAL EN NIÑOS NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER O PRE TÉRMINO Dosis Preventiva: 2 mg/kg/día SULFATO FERROSO COMPLEJO POLIMALTOSADO Peso del Niño o Niña (Kg) Número de Número de Número de GOTAS cucharaditas de Número de GOTAS cucharaditas de JARABE JARABE 2 3 ½ 2 3 4 ½ 2 4 6 ½ 3 5 8 ½ 4 6 10 1 5 ½ 7 11 1 6 ½ 8 13 1 6½ ½ 9 14 1 7 1 10 16 1 8 1 11 18 1½ 9 1 12 19 1½ 10 1 36 . •	Si se presentan estos efectos en el niño.	Inadecuada manipulación de alimentos. si persisten hay que indicar que pruebe fraccionando la dosis del suplemento de hierro o cambiar el horario (si es tomado con las comidas. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS Cómo manejar los posibles efectos colaterales Cuando entregue Micronutriente a la madre o cuidador se debe indicar: •	Tener en cuenta que los niños que recibieron lactancia materna exclusiva y que empiezan a consumir Micronutrientes. diarrea. •	Que el niño puede presentar algunos malestares que van a pasar y que no hay por qué alarmarse. reflejan más bien que el niño está tomando el suplemento de hierro y la suplementación debe continuar hasta cumplir con los meses establecidos para controlar la anemia. indagar sobre la dosis utilizada. probar tomar el suplemento con ellas) •	Si hay estreñimiento. sobre todo frutas y verduras. verificar el volumen en el frasco o gotero y si es tomado con las comidas o lejos de ellas. •	Indicar que las náuseas. en el peristaltismo intestinal en los bebés.	Prácticas inadecuadas de lavado de manos. d. ○○ Efectos del ácido ascórbico contenido en los Micronutrientes.	Consumo de agua insegura. •	Advertir que las deposiciones podrían oscurecerse. •	Si los malestares persistieran. TRANQUILIZAR A LA MADRE.NORMA TÉCNICA . Estas coloraciones de las deposiciones no son dañinas para el niño. c. si no es tomado con las comidas. quienes previamente han recibido cantidades pequeñas de ácido ascórbico a través de la leche materna. •	También puede ocurrir el oscurecimiento de los dientes (o de la ropa si el suplemento cae en ella). exactamente a los 6 meses. vómitos y diarreas son temporales. consultar con el médico del establecimiento de salud más cercano. indicar que el estreñimiento pasará a medida que el niño vaya consumiendo más alimentos.
MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS. MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS ANEXO N° 5b TRATAMIENTO DE ANEMIA SEGÚN PESO CORPORAL EN NIÑOS NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER O PRE TÉRMINO Dosis Terapéutica: 4 mg/kg/día SULFATO FERROSO COMPLEJO POLIMALTOSADO FERRICO Peso del Niño o Niña (Kg) Número de Número de Número de GOTAS cucharaditas de Número de GOTAS cucharaditas de JARABE JARABE 2 6 0. NORMA TÉCNICA .5 3 ¼ 3 10 1 5 ¼ 4 13 1 6 ½ 5 16 1 8 ½ 6 20 1.5 10 ½ 7 22 2 11 ½ 8 26 2 13 1/2 9 28 2 14 1 10 32 2 16 1 11 36 3 17 1 12 38 3 19 1 ANEXO N° 5c TRATAMIENTO DE ANEMIA SEGÚN PESO CORPORAL EN NIÑOS NACIDOS A TÉRMINO Y CON BUEN PESO AL NACER Dosis Terapéutica: 3 mg/kg/día SULFATO FERROSO COMPLEJO POLIMALTOSADO FERRICO Peso del Niño o Niña (Kg) Número de Número de Número de GOTAS cucharaditas de Número de GOTAS cucharaditas de JARABE JARABE 4 10 1 5 5 12 1 6 6 14 1½ 7 7 17 1½ 8 ½ 8 19 1½ 10 ½ 9 21 1½ 11 ½ 10 24 1½ 12 ½ 11 26 2 13 ½ 12 29 2 14 ¾ 13 31 2 15 ¾ 14 34 3 17 ¾ 15 36 3 18 1 16 38 3 19 1 17 41 3 20 1 18 3½ 1 19 3½ 1 20 4 1 21 4½ 1½ 23 4½ 1½ 25 4½ 1½ 28 4½ 2 32 6 2 37 . ADOLESCENTES.
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