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Timestamp: 2017-05-27 19:13:51+00:00

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Revista Actualidad Materna Perinatal Nro 11 by Instituto Nacional Materno Perinatal - issuu
3Institutos Unidos
la ceguera infantilNro. 11por la Retinopatia del prematuro2013EditorialDIRECTORIO INSTITUCIONAL
DR. PEDRO MASCARO SÁNCHEZPág.Director GeneralDR. FÉLIX AYALA PERALTAAlianza estratégica para la
lucha contra la cegueraSub Director GeneralDR. JULIO EDUARDO PORTELLA MENDOZA
Director Ejecutivo - Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención en Neonatologíapor la Retinopatia del Prematuro
Pág.DR. AMADEO SÁNCHEZ GÓNGORA
Atención en Obstetricia y GinecologíaDR. DAVID FÉLIX CALLE ZURITA
Director Ejecutivo - Dirección Ejecutiva de Apoyo de Especialidades Médicas y Serv. ComplementariosPág.Directora Ejecutiva del Órgano de Control InstitucionalDRA. JULIA ROSMARY HINOJOSA PÉREZEstado actual en el INMPDR. HOMERO MEJÍA CHÁVEZ
Director de la Oficina de Estadística e InformáticaLIC. BEGONIA OTINIANO JIMÉNEZPág.Directora de la Oficina de ComunicacionesDR. CARLOS VELÁSQUEZ VÁSQUEZ
Director Ejecutivo - Oficina Ejecutiva de Apoyo a la InvestigaciónParto Vertical en elDirector Ejecutivo - Oficina Ejecutiva dePág.Planeamiento EstratégicoDR. CARLOS PÉREZ ALIAGA11Instituto Nacional Materno PerinatalDR. JULIO OCTAVIO CHÁVEZ PITADirector de la Oficina de Asesoría Jurídica06Analgesia de partoDirectora Ejecutiva de AdministraciónDR. JORGE AUGUSTO CARRIÓN NEIRA05Algunos apuntes sobre la
Historia del INMPCPC. LAURA REÁTEGUI DEL CASTILLOy Docencia Especializada0318Conformando la Red Peruana
de Bancos de Leche HumanaDirector de la Oficina de EpidemiologíaDR. JUAN CARLOS OLIVOS RENGIFOPág.Director de la Oficina de Gestión de la Calidad25La Vigilancia como instrumento
para una gestión exitosaColaboradores:
Dra. Irma Callahui Ortiz
Dra. Raquel Orihuela Tovar
Lic. Obst. Lucinda Vega Yachez
Ing. Fernando Iriarte
Dr. Eddisson Quispe Pilco
Audiovisual - OEAIDE:Edgardo Espinoza Mamani
Jonathan Jorge Garay
Fotos: Wilmer Celis Guevara
Atención en Neonatología:Enrique Valdez Betabelluz2SUMARIOEdición:
Dr. Julio Portella MendozaPág.31¿Qué tan útil es la
tecnología en la salud?
Pág.37IBEROTEC y el INMP
estratégica inclusiva
Pág.45Institucionales
Pág.52Actualidad Materna PerinatalEditorial
En el Instituto Nacional Materno Perinatal el mes de mayo es
un mes muy especial por una razón fundamental: la celebración del Día de la Madre. Si bien esta conmemoración es un
evento mundial desde tiempos inmemoriales, aun cuando
las fechas y los motivos para celebrarlo varíen de una cultura
a otra, en los tiempos modernos se origina en la iniciativa de
Ann Jarvis, joven norteamericana que luego de la muerte de su
madre, en 1905, logra encabezar un movimiento nacional que
culmina en la aprobación por el Congreso de los Estados Unidos con la celebración del “Día de la Madre” en el aniversario de
la muerte de su progenitora, el segundo domingo del mes de
mayo. Dentro de esta corriente, en nuestro país, se promulgó
una resolución suprema el 12 de abril de 1924, por la cual se
instaura el Día de la Madre en esta misma fecha.Consecuentemente con esto, este número aborda nuestra
innovadora experiencia con el Parto Vertical, una técnica de
atención del parto que, rescatada de las costumbres ancestrales de nuestros pueblos, ha encontrado la evidencia suficiente para ser la forma científicamente más apropiada para
atender este momento clave en la vida de las madres y sus
bebés.A la fecha está fuera de toda discusión el rol fundamental que
tiene la mujer en su condición de madre en el desarrollo de
la sociedad, como dadora y protectora de la vida humana, a
partir de su participación protagónica en el seno de la familia,
célula básica de toda sociedad, con innumerables muestras y
ejemplos de amor y desprendimiento –muchas veces con el sacrificio de su propia vida- por lo que es cada vez más justificado
el rememorar con un día especial a las autoras de nuestros días.Asimismo, incluimos temas de interés y de innovación tecnológica como la Analgesia del Parto y el monitoreo de las infecciones intrahospitalarias en recién nacidos, aplicada como una
tecnología que puede salvar muchas vidas. Concordante con
estas tecnologías, damos a conocer la experiencia lograda con
el desarrollo de la Red Peruana de Bancos de Leche Humana, por
medio de la implementación de los Puestos de Recolección de
Leche HUmana, en el Taller de los Niños y el C.S de Piedra Liza.En este contexto, nuestra publicación “Actualidad Materna
Perinatal” se aúna a este espíritu, del modo en que, desde sus
inicios como la “Casa de la Maternidad” en 1826, el INMP le ha
dedicado a las madres y los bebés sus 186 años de existencia:
innovando y planteando nuevas formas de brindarles atención, incorporando a la familia en este memorable suceso: la
llegada de un nuevo ser a este mundo, tal como compartimos
con ustedes en una nueva y documentada versión sobre nuestra historia institucional.Finalmente, tal como en números anteriores, compartimos
otras experiencias que aplicadas enfoques modernos de gestión han dado los resultados esperados, a fin de promover y fomentar su empleo en el país, cumpliendo de esta forma nuestro rol rector en la atención de la salud materna y perinatal.Resulta destacable el motivo de nuestra portada, la firma de
un Memorando de Entendimiento, con la conjunción de tres
de los más importantes institutos nacionales del Sector Salud –
INO, INSN e INMP- para trabajar en la disminución de la ceguera causada por la retinopatía del prematuro (ROP), resultando
además un suceso inédito en la historia de la salud pública
peruana.Dr. Julio Portella Mendoza
EditorNuevos Consultorios Externos de Pediatría3Mensaje del Director
Director GeneralLos logros institucionales sumados, son logros de localidades,
regiones y de países. Es en esta línea que el Instituto Nacional
Materno Perinatal viene trabajando silenciosamente en el marco del Plan Estratégico 2012 – 2016, alineado a las políticas del
sector, en las que se inserta la disminución de la muerte materna, tarea en la que con humildad los servidores de la vieja
Maternidad de Lima venimos trabajando arduamente, entendiendo que falta mucho por hacer y conocer.
En este discurrir, resulta alentador observar la evolución de las
estadísticas de salud materna y perinatal, que en el año 2000
mostraban que la razón de muerte materna en el Perú era de
185 muertes por 100,000 n.v., en tanto que en el año 2010
registró 103 muertes por 100,000n.v. y en el año 2011 de 93
muertes por 100,000 n.v.. En el presente año, se comunica que
este indicador estaría en 67 muertes por 100,000 n.v.; dato que
-de confirmarse- señalaría que estamos muy próximos a alcanzar las metas y objetivos del milenio, cuyo propósito era reducir las muertes maternas en tres cuartas partes, es decir a 66
muertes por 100,000 n.v. En esta misma dirección de mejoras,
la mortalidad infantil ha disminuido notablemente, pues en el
año 2000 era de 31 muertes por 1,000 n.v. y el reporte del año
2012 revela que estamos en 16 muertes por 1,000 n.v. Asimismo, la muerte neonatal en el año 2000 era de 15 muertes por
1,000 n.v. y el reporte del año 2012 revela que estamos en 8
muertes por 1,000 n.v.
Es significativo que estos indicadores sanitarios muy sensibles
en nuestra población hayan mejorado, gracias a los esfuerzos
de diferentes actores en el campo de la salud, dentro de los
cuales el Instituto Nacional Materno Perinatal ha jugado un rol
protagónico; sin embargo, todavía hay una larga tarea para lograr cifras que nos muestren como un país en desarrollo que
supera las brechas que todavía existen en las regiones más pobres del país.4Por ello, el Instituto entendiendo que “Todos podemos hacer
todo, juntos” continua trabajando en la mejora de la calidad de
atención y seguridad del paciente, en el marco de su plan estratégico trazado para el periodo 2012 - 2016 con una mirada no
solo de fortaleza institucional, sino como país. Es esta la razón
que nos impulsa a establecer alianzas estratégicas y el desarrollo
de los centros macro regionales que en el futuro deben constituirse en los Institutos Regionales Materno Perinatales, como
lo expresa el trabajo en marcha, brindando asistencia técnica a la
Región la Libertad en los Hospitales Belén y Regional, la Región
Arequipa en el Hospital Honorio Delgado, la Región Junín en el
Hospital el Carmen de Huancayo, la Región Loreto en el Hospital
Regional de Iquitos y la Región Cajamarca, en el Hospital Regional de Cajamarca.
Con todos ellos se viene trabajando el fortalecimiento de las
Unidades Críticas Materno Perinatales con el proyecto de Telesalud, donde se hace telediagnóstico, telemedicina y telegestión,
fortaleciendo las competencias de profesionales y técnicos a
través del Sistema de Capacitación Personalizada, Sistema de
Capacitación Virtual, Asistencia Técnica Directa; así como el impulso de acciones de prevención a través de los programas de
Tamizaje Neonatal para el despistaje de hipotiroidismo congénito, el desarrollo de una red de Banco de Leche Humana, para la
mejora nutrición del recién nacido en estado crítico y el manejo
obstétrico con acciones preventivas en la atención prenatal y la
implementación del enfoque de inversión de la pirámide, la humanización del parto con atención prenatal, parto con acompañante, parto vertical y parto sin dolor.
En esta perspectiva y convencidos que la intervención primaria,
es decir la prevención y la promoción, deben ser los pilares en el
campo sanitario, tres institutos nacionales hemos abordado el
problema de la ceguera infantil causado por la retinopatía de la
prematuridad (ROP) de manera conjunta: Instituto Nacional Materno Perinatal, Instituto Nacional de Oftalmología y el Instituto
Nacional de Salud del Niño, con el objetivo de evitar que se produzcan casos de niños ciegos en el Perú por desprendimiento
de la retina en el niño prematuro.
Esta voluntad conjunta y de integración de los referidos institutos, muestran la afirmación del rol de asistencia especializada,
altamente especializada, docencia y capacitación, investigación
y desarrollo de tecnologías, que cumplimos, en la búsqueda de
la identificación de los problemas de salud y las propuestas de
soluciones para alcanzar en los próximos años el bienestar de la
población peruana.ALIANZA ESTRATÉGICA ENTRE EL:
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL e
Para la lucha contra la ceguera por la retinopatia del prematuroComo pocas veces en la historia de la Salud
Pública peruana, tres de los principales institutos
del sector salud se han unido para complementar sus servicios especializados y altamente especializados con el objetivo de evitar la
ceguera ocasionada por la retinopatía del prematuro en los niños y niñas nacidas en tal condición en el país. Dada la naturaleza de estas tres
organizaciones, este trabajo será fortalecido
con acciones de investigación y docencia, a fin
de generar competencias en los principales
establecimientos de salud en las 24 regiones
del país en la prevención, tratamiento y rehabilitación de la ceguera y baja visión por ROP.
Con este fin se ha conformado un equipo
interdisciplinario, constituido por médicos
especialistas en Oftalmología –entre ellos,
retinólogos- pediatras, neonatólogos, metodólogos, enfermeras, todos ellos comprometidos
con el objetivo de preservar en el mejor estado posible este valioso sentido, el de la vista,
factor clave del desarrollo para todo individuo,
sobre todo en los tiempos que vivimos.De izquierda a derecha: Sra. Soledad Chumacero, Dr. Wilber Gómez, Dr. Robinson
Escobedo, Dr. Julio Portella, Dr. Javier Reátegui, Dr. Augusto Chafloque, Dr. Pedro
Mascaro, Dra. Betty Campos, Dra. Aida Chumacero, Dr. Roberto Shimabuko,
Dra. Tania Paredes, Dr. Zambrano, Dra. Angélica Rivas, Dr. Carlos Carrión.5ALGUNOS APUNTES SOBRE LAHISTORIA DEL INSTITUTO
NACIONAL MATERNO
AUTOR: Doctor Ricardo Iván Álvarez Carrasco
Médico Patólogo Clínico del INMPEl Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP), antiguamente
denominado Maternidad de Lima, es el crisol de la obstetricia
y la ginecología peruanas, en su seno dichas especialidades
médicas adquirieron el desarrollo que actualmente exhiben
y no sólo ello, sino que también fue la escuela que formó, a
través de las generaciones, a los profesionales que llevaron su
conocimiento a todos los confines de la nación.
Sin embargo, todo ello no es el fruto de la casualidad, por el contrario es
el resultado de una extensa sucesión de hechos que se iniciaron desde su
fundación el 10 de octubre de 1826 (1). Aquel día el general Andrés de Santa
Cruz Calahumana (n.1792 - m.1865), encargado del mando de la nación, en
tanto el Libertador Simón Bolívar se hallaba en la Gran Colombia, firmó el
decreto que dio nacimiento a la Casa de Maternidad “con el objeto de socorrer
a las mujeres pobres, en sus partos, y formar parteras instruidas y
hábiles” (2), a la par que solicitaba la contratación de la obstetríz
francesa Benita Paulina Cadeau de Fessel, para que se encargara
de la dirección de dicho establecimiento.
El verdadero inspirador de este dispositivo fue el doctor José
Hipólito Unanue y Pavón (n.1755 - m.1833), quien era miembro
del Consejo de Gobierno, y que antes había sido el mentor y
responsable de la fundación del Anfiteatro Anatómico de San
Andrés (1792), en el que por primera vez, en nuestra historia
médica, se llevaron a cabo conversatorios clínicos y quirúrgicos, y6José Hipólito
Unanue y Pavónla creación del Real Colegio de Medicina y Cirugía de San
Fernando (1808), nuestro primer centro de enseñanza médica moderna.aún se conservan los vestigios de aquel otro parto feliz que
os dio a la luz para gloria de Lima, amparo y consuelo del
Perú” (1).Lamentablemente la situación política de los primeros años
de la República era bastante inestable, y poco tiempo después, el 26 de enero de 1827 (3), el pretendido gobierno vitalicio de Bolívar fue derrocado. Luego de convocarse a un
proceso electoral se eligió al general José Domingo de La
Mar y Cortázar (n.1778 - m.1830) como Presidente Constitucional de la República, y es durante su gobierno que se
expidió el decreto del 5 de octubre de 1827 (3), en el que se
confirmaba la creación de la Casa de Partos.En 1830 apareció una segunda obra de la señora Cadeau
esta vez titulada “Práctica de Partos” en la que describía los
“partos anómalos, retenciones placentarias, hemorragia e
inercia uterinas” (1), y detallaba la manera de afrontar tales
contingencias. Finalmente en 1836 publicó su extensa “Relación del estado actual del arte obstetríz en esta capital y
exposición de algunos hechos principales de práctica, observados en estos últimos años”, este trabajo fue dedicado
al doctor José Manuel Valdez (n.1767 – m. 1843), primer médico negro graduado en el Perú y que por entonces ejercía
el cargo de Protomédico General (3).
En esta importante pieza literaria no sólo puso en evidencia
su eximia amplitud docente, sino también relató las grotescas prácticas de las llamadas “recibidoras”, a la par que anunciaba la conclusión de su labor en el Perú, tal como lo manifestó en el primer párrafo de dicha obra: “El desfallecimiento
progresivo de mi salud, y la disminución constante de mis
fuerzas, me obligan, del modo más decisivo, a dejar de la
mano, lo más pronto posible, la Dirección de la casa de Maternidad y Colegio de partos, establecida en esta Capital” (3).Benita Paulina
Cadeau de Fessel
Francesa, fue la
primera Obstetriz
MaternidadBenita Paulina Cadeau arribó a nuestro país en el trascurso
de 1826, en compañía de su esposo quien era médico (1).
Luego de preparar los elementos indispensables para su
funcionamiento, la Casa de Maternidad, también conocida
como la Casa de Partos, inició sus actividades el 12 de mayo
de 1830 en el Colegio de Santa María del Socorro, en la antigua calle de la Caridad (2).
En aquel lugar la señora Cadeau dictó las primeras lecciones
para formar parteras hábiles e instruidas en el Perú (2), pues
a pesar que en el Cuadro Sinóptico, elaborado por Hipólito
Unanue como el plan de estudios del Real Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando, figuraba la enseñanza de
la Obstetricia anatómica médica y quirúrgica, dicha materia
no llegó a establecerse finalmente (3).
Las que quedaron registradas en el importante folleto que
denominó “Curso elemental de Partos”, editado en el año
1827 en la imprenta de J. Masías (Lima) (3). Esta publicación
fue dedicada a Santa Rosa de Lima, ya que según la autora
la casa recién fundada le recordaba “el mismo sitio adondeLa señora Cadeau dejó tras de sí a un grupo de competentes parteras que había formado en su cátedra, entre las que
destacaban Manuela Torres, Juana Reyes, Margarita Valencia, Cipriana Dueñas y Manuela Gonzales (1), por desgracia
luego de su partida la Casa de Maternidad entró en franca
decadencia, que coincidió con una etapa de crisis académica en el Colegio de la Independencia, nombre que el general José de San Martín le asignó, en agosto de 1821, al Real
Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando.
Esta etapa de declinación quedó perfectamente evidenciada en el informe presentado en 1847 por José Manuel
Pasquel ante la Sociedad de Beneficencia Pública de Lima
(SBPL), que contenía una frase lapidaria que a letra decía:
“Del Colegio de Partos, situado en el antiguo Hospital de la
Caridad, no existía sino su nombre” (1).
En 1840 el gobierno decidió extinguir el Hospital de Santa María de la Caridad (1) y como consecuencia de ello la
Maternidad de Lima fue trasladada al Hospital de Nuestra
Señora de Santa Ana, un antiguo nosocomio colonial ubicado
frente a la plazoleta del mismo nombre, que luego a partir
de 1912 pasó a denominarse Plaza Italia. Dicho hospital fue
fundado en 1549 por don Jerónimo de Loayza, primer arzobispo de Lima, e inicialmente fue dedicado a la atención
de la raza indígena, posteriormente durante la guerra de la
independencia se le acondicionó como hospital militar, y
finalmente, a partir de 1841, se convirtió en el nosocomio
dedicado a la atención de las mujeres de la ciudad, bajo la
administración de la SBPL.
Recién en el año 1848 se inició el dictado del curso de Obstetricia en el Colegio de la Independencia (2), aunque las
clases prácticas recién se impartieron regularmente luego
de la reorganización del colegio bajo el decanato del doc-7enseñanza de las siguientes generaciones de
obstetrices. El nombre de este galeno, hermano del fundador del teatro nacional don
Manuel Ascencio Segura (n.1805 - m.1871),
debe ser revalorado en su verdadera dimensión de refundador de aquel establecimiento.
A la muerte del doctor Segura la Facultad
de Medicina designó a Rafael Benavides Roa
(n.1832 - m.1915) como su reemplazante,
quien en 1866 fue nombrado profesor titular
de la cátedra de Partos, Enfermedades Puerperales y de Niños (4), creada por el gobierno
de Mariano Ignacio Prado mediante el decreto del 8 de agosto de aquel año (4).San Andres - Plaza Italia 1907
tor don José Cayetano Heredia Sánchez (n.1797 - m.1861).
El doctor Francisco Faustos fue el encargado del curso que
se impartió en la Maternidad del Hospital de Santa Ana (2).
En 1850 falleció el doctor Faustos, siendo reemplazado
por Camilo Segura Cordero (n.1815 - m.1863) (4), quien
regentó dicho curso hasta 1856 (2), en que se produjo la
desaparición del Colegio de la Independencia, el cual fue
reemplazado por la Facultad de Medicina de San Fernando
que desde entonces pasó a formar parte de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos (1). Dicho galeno ejerció paralelamente como profesor de las alumnas de la Maternidad
(4).En cuanto al cargo de profesor en la Maternidad, que también ejerció el difunto doctor
Segura, este fue ocupado por José Pro (4). En
virtud de la creación de la referida cátedra, la
Facultad de Medicina solicitó a la SBPL, que permitiera el
acceso de sus alumnos a la Escuela de la Maternidad (4).
Entre tanto, la Maternidad de Lima, que había permanecido
en el Hospital de Santa Ana hasta 1857, fue trasladada al
local del Colegio de San Ildefonso, ubicado en la sexta cuadra
del jirón Ancash y que actualmente ocupa la Escuela Nacional Superior Autónoma de Bellas Artes, allí subsistió hasta
1875, en que fue llevada, continuando con este largo peregrinaje institucional, al Hospital de San Andrés, situado
en un extenso solar cercano a la actual Plaza Italia. Dicho
nosocomio había sido extinguido y reemplazado aquel año
por el Hospital Dos de Mayo, al que fueron llevados todos
Finalmente en 1877, la Maternidad de Lima retornó a los
ambientes del Hospital de Santa Ana, en el que había funcionado entre 1841 y 1857. Allí desarrolló sus actividades
con muchas limitaciones, tal como quedó descrito en un
interesante trabajo que publicó en 1908 el doctor Ricardo
Moloche (n.1880 - m.1942), que a la letra decía: “Confinada
la Maternidad, a uno de los ángulos del vetusto hospital de
Santa Ana en el peor de todos, funciona en dos reducidas
y mal ventiladas salas, de anticuada construcción, sin ventanas laterales y faltas de todas las condiciones necesarias
para establecimientos de su índole” (2).Sala de Hospital Santa Ana
El decreto del 9 de septiembre de 1856, nombró a todos los
profesores titulares de esta nueva corporación, figurando el
doctor Segura como uno de los dos catedráticos de Clínicas
Externas (1), siendo encargado de los cursos de Obstetricia y
de Enfermedades de Niños, los cuales dictó hasta su muerte
en 1863 (4).
El doctor Segura es realmente quien rescató a la Casa de
Maternidad de su atraso y postración, ya que renovó los
estudios, adecuándolos a las nuevas orientaciones provenientes de Francia (1), ello permitió una sustancial mejora en la8Patio de la Maternidad de Lima - Santa AnaLas dos salas a las que aludía este autor eran la de San Antonio
y Santa Rosa, sobre cuyo estado de salubridad afirmaba: “En
cuanto al medio ambiente el análisis bacteriológico del aire
hecho en la Sala Santa Rosa por el señor Chávez Velando es
concluyente, dio 7,000 bacterias por centímetro cúbico” (2).
A pesar de estas limitantes, el número de atenciones de la
Maternidad había presentado un incremento lento pero sostenido desde 1877, excepto en el período de la ocupación
chilena de Lima (entre 1881 y 1883), así en 1877 se atendieron
320 partos, en 1887 se hizo lo propio con 395, en 1892 fueron
602, en 1900 llegaron a 734 y en 1906 se alcanzó la cifra de
769 (2).otra resolución que encargaba al decano sanfernandino y al
director de la SBPL la misión de establecer pautas para “asegurar el sostenimiento de la Maternidad” (4).
Llegamos a inicios del siglo XX, y era una necesidad impostergable mejorar la infraestructura de la Maternidad, infortunadamente hubo que esperar un cuarto de siglo, hasta que a
principios de 1925, cuando el antiquísimo Hospital de Santa
Ana fue extinguido y reemplazado por el Hospital Arzobispo
Jerónimo Loayza, nombre del clérigo que fundó el de Santa
Ana. Finalmente la Maternidad pudo tener autonomía y ocupar los amplios y vetustos ambientes que el desaparecido nosocomio había ocupado por cientos de años.
En esta etapa inicial de independencia institucional, el establecimiento quedó bajo la dirección del doctor Enrique Febres Odriozola (n.1875 - m.1948), eminente médico formado en la especialidad de obstetricia en diversos nosocomios
europeos, quien inició una formidable era de reorganización
y mejora sustancial en prácticamente todos los aspectos, desde los formales como el cambio de denominación a Instituto
Obstétrico Ginecológico, hasta la introducción de novedosas
Es indiscutible que la figura de Odriozola se yergue junto a
la de Benita Paulina Cadeau y la del doctor Camilo Segura,
todos ellos personajes fundamentales que desempeñaron
roles trascendentes en el contexto histórico en que les tocó
El domingo 14 de mayo de 1939, coincidiendo con el día de
la madre de aquel año, se efectuó en la Maternidad de Lima,
una cesárea que marcaría un hito en los anales de la medicina mundial, en razón que la paciente era la madre más joven que se ha registrado en todos los tiempos (6). Era la niña
huancavelicana Lina Medina Loza, nacida del 23 de septiembre de 1933 y que a esa fecha tenía cinco años, siete meses y
veintiún días de edad.Enrique Febres OdriozolaEn 1893 se produjo una seria crisis en la enseñanza de la Obstetricia, ya que la SBPL decidió suspender el dictado de clases
a las alumnas de la Maternidad, ello implicaba que el doctor
Samuel García, que por entonces era el profesor designado
por dicha institución, abandonara sus clases (4), sin embargo,
gracias a la intervención del doctor Leonardo Villar Naveda
(n.1825 - m.1900), decano de la Facultad de Medicina, se logró el concurso de los doctores Ramón Morales, catedrático
titular de Clínica de Partos creada en 1878, y Rafael Benavides, reincorporado a la docencia en 1890, que prosiguieron
con esta labor magistral (4).
El doctor Villar no sólo se limitó al apoyo docente, sino también dirigió una extensa carta a la SBPL, en la que exponía “los
peligros que significaba la supresión de la enseñanza que se
daba a las alumnas de Obstetricia” (4), en virtud de ello el 25
de julio de 1894 se dictó la resolución suprema que restablecía la enseñanza de Obstetricia, y en marzo de 1895 se dioEl equipo quirúrgico estuvo formado íntegramente por médicos gineco-obstetras, siendo el cirujano principal el doctorLina Medina
Loza, la madre
tiempos9Gerardo Lozada Murillo (n.1898 - m.1960), médico arequipeño
que había diagnosticado aquel embarazo en el Hospital San
Juan de Dios de Pisco, el primer ayudante fue el doctor Alejandro Bussalleu Herrera (n.1887 - m.1953), mientras que el
médico jaujino Rolando Colareta (n.1899 - m.1968) actuó
como anestesiólogo, ya que “por la experiencia que ha tomado
en aplicar anestesia para las cesáreas lo ha convertido en el
mejor en este campo” (6). La cirugía se inició cuando el reloj
marcaba las ocho y cincuenta de la mañana, y concluyó exitósamente para la madre y el recién nacido (6).El 15 de marzo de 1993 se dio la Resolución Ministerial Nº 12293-SA/DM, que a propuesta de dicha comisión, determinaba
que ambas instituciones mantuvieran su autonomía administrativa, funcional y presupuestal. En ese mismo dispositivo
se modifica la denominación de la Maternidad de Lima por la
de Instituto Especializado Materno Perinatal (IEMP).
En abril de 2000 se inició la construcción del Hospital de la
Amistad Perú – Japón, como corolario de las prolongadas
gestiones y trabajos desarrollados por nuestra institución en
colaboración con la Agencia de Cooperación Internacional
del Japón en Perú (JICA) y el Fondo de Contravalor Perú – Japón. Este nuevo complejo principió sus actividades el 1 de
octubre de 2001, habiendo sido erigido y equipado con las
especificaciones técnicas más modernas, lo cual situó al instituto entre los mejores establecimientos de la especialidad
El 29 de diciembre de 2005 se promulgó el Decreto Supremo
N° 023-2005-SA, que aprobaba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, que consideraba
entre sus órganos desconcentrados al que ahora se denominaría Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP).En 1943 la institución pasó a denominarse oficialmente Hospital de Maternidad de Lima, y seis años después, en julio de
1949, se produjo en su seno otro hecho histórico, al realizarse
la primera exanguíneo transfusión completa de nuestros anales
médicos, la cual se aplicó en una recién nacida que padecía
de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido (7). Este procedimiento se llevó a cabo con la colaboración del Banco de
Sangre del Hospital Dos de Mayo, el único existente por entonces en nuestro país (7).
En aquel tiempo la Maternidad de Lima ya había cambiado
la fisonomía de su infraestructura original, gracias a diversas
modificaciones y ampliaciones efectuadas paulatinamente
por la SBPL desde la década de 1930.
El Decreto Supremo Nº 43 A.S del 9 de marzo de 1962 trasfirió
la administración de la Maternidad de Lima al Ministerio de
Salud, aunque sus terrenos continuaron siendo propiedad de
la SBPL. La Resolución Ministerial Nº 104 D.G.S. del 3 de junio
de 1963, nombró director interino al auditor Carlos Linares y
En 1968 se produjo un importante cambio arquitectónico
con la construcción de un pabellón de cuatro pisos que albergaría a la sala de operaciones, sala de partos y neonatología,
esta fue la primera vez que se desarrolló un proyecto vertical
con el que se generaba y optimizaba el uso de los espacios.
El Decreto Supremo del 19 de diciembre de 1985 constituyó
el Instituto Nacional Materno Infantil (INAMI) formado por la
Maternidad de Lima y el Hospital San Bartolomé. Años después se dictó la Resolución Ministerial Nº 0630-92-SA/DM
que designaba a una comisión encargada de proponer los
mecanismos de integración funcional, técnica y administrativa de ambos nosocomios.10Hoy en día el instituto afronta los retos del siglo XXI premunido de los recursos humanos y materiales que le permiten
cumplir su misión y visión institucional, consiente de la necesidad de una mejora constante en su condición de centro de
referencia nacional y regional, sin que ello nos impida darnos
un momento para recordar a todos y cada uno de los que
contribuyeron al engrandecimiento institucional.BIBLIOGRAFÍA
1.	Lastres J. Historia de la Medicina Peruana. Tomo III.
Lima: Imprenta Santa María. 1951:p. 119, 186-191,
212, 217, 228, 229.
2.	Moloche R. La Maternidad de Lima. Contribución
a la historia de la obstetricia. Revista Universitaria.
1908;2(25):221-281.
3.	Valdizán H, Bambaren C. Biblioteca Centenario de
Medicina Peruana dirigida por los Drs. Hermilio Valdizán y Carlos A. Bambaren. Lima: Editores Sanmarti y
Cía. 1921: p. 139-154.
4.	Valdizán H. La Facultad de Medicina de Lima 18111911. Tomo I. Lima: Imprenta y fábrica de fotograbados Sanmarti y Cía. 1911: p. 200, 201, 206, 207,
230, 249, 290, 321, 350.
5.	Bazul V. Obstetricia y Ginecología. Historia de la Medicina Peruana en el siglo XX. Tomo I. Lima: Talleres
gráficos del Centro de Producción Editorial de la
UNMSM. 2000: p. 641.
6.	Álvarez R. Apuntes para historia de la Anestesiología
en el Perú. Desde la época precolombina hasta
1947. Actas Peru Anestesiol. 2011;19:69-79.
7.	Álvarez R. Apuntes para la Historia de la Patología
Clínica en el Perú 1850-1950. Lima: Editora Impresora
Amarilys; 2004. p. 220, 221, 222. 223.ANALGESIA DE PARTOESTADO ACTUAL EN EL INMP
AUTOR: Dr. Eddisson Quispe Pilco
Médico asistente de la Unidad de Analgesia de Parto - INMPHISTORIA DE LA ANALGESIA
DE PARTO EN EL MUNDO
La lucha contra el dolor del parto ha sido un objetivo primordial de la anestesiología obstétrica, la historia de la analgesia
de parto comienza cuando el medico ingles James Simpson en 1847 utiliza por primera vez el éter sulfúrico en un parto
(1847). Posteriormente, la técnica de analgesia de parto inhalatoria se popularizo mas cuando en 1853 John Snow le administro en forma satisfactoria esta técnica de analgesia a la reina Victoria de Inglaterra, pero utilizando esta vez cloroformo,
por ser de mas fácil utilización y menos inflamable que el éter. La reina en agradecimiento por aliviarle el dolor le otorgo
Desde un inicio, la introducción de un método para aliviar el dolor en el parto fue motivo de una gran oposición por parte
de la comunidad científica y religiosa, quienes veían el dolor de la mujer como un hecho natural y necesario para el buen
desarrollo del parto. El clero basaba su posición en lo sentenciado en el antiguo testamento: “y dijo a la mujer multiplicaré
en gran manera tus dolores y tus preñeces; con dolor parirás a los hijos;” (Génesis Cap.3 Vers.16) por lo que, defendido
durante ese tiempo por la iglesia, el dolor de parto era casi obligado. Por parte de los científicos, campeaba el temor a que
agentes tan potentes como el éter y el cloroformo pudieran producir la muerte de la parturienta y su bebe.
Debido a este temor, se buscaron nuevas alternativas
para el manejo del dolor de parto.
•	En 1900, el médico Kreis administró anestesia espinal para un parto vaginal, siendo popularizada en
USA por George Pitkin.
•	En 1909 Stoeckel utilizó la anestesia caudal en parturientas.
•	En 1920 Fidel Pagés describió el bloqueo epidural
lumbar, denominándolo anestesia metamérica. Pero
esta nueva técnica tuvo que esperar unos cuantos
años para ser desarrollada y utilizada en anestesia
•	El médico cubano Curbelo, describió en 1949 el uso
de un catéter para realizar la anestesia epidural lumbar, y poco después, Flowers describió el uso de la analgesia continua epidural lumbar para el trabajo
del parto.Sin embargo, solo a partir de la segunda mitad del siglo XX
es que empiezan a popularizarse los métodos para tratar el
dolor del parto gracias, fundamentalmente, a la publicación del libro “El parto sin dolor”, de Nikolaiev, en 1953 y, por
otro lado, gracias a la difusión de los “métodos psicoprofilácticos” de Lamaze. Posteriormente, en 1960 aparece el
Penthotal sódico y, a principios de 1970, se inicia en nuestro
país la introducción de la analgesia epidural en obstetricia.
En los últimos años la aparición del remifentanilo, que es
un opiode sintético de acción rápida y corto tiempo de vida
media, por su metabolismo totalmente plasmático, nos
permite una excelente opción para analgesia de parto por
vía endovenosa en los casos en las cuales estén contraindicada una analgesia neuroaxial.11Evolución histórica de la analgesia del parto en el INMP
La Maternidad de Lima, fundada en 1826, no fue ajena al
desarrollo de la analgesia de parto y fue pionera en america
latina demostrando estar a la par con los avances médicos
•	En 1902, el Dr. E. Muñoz uso la cocaína por vía raquídea para tratar el dolor del parto.
•	En 1907 R. de la puente reporto el uso de la morfina y la
escopolamina por vía parenteral en analgesia de parto
•	En 1910 E Febres Odriozola publica por primera vez el
bloqueo paracervical en analgesia de parto.
•	En 1915 F. Ferreyra presenta reporte de casos de analgesia de parto con inyección subcutánea de morfoescopolamina más novocaína por vía caudal.
•	En 1916 M. Vallenas presenta un trabajo denominado
analgesia de parto usando morfoatropina y pituitrina,
•	En 1938 R. Delgado publica uso del evipan sódico por vía
rectal en analgesia de parto.
•	M. Falvi presenta en 1943 su tesis “analgesia de parto
con pentotal sódico”.
•	Posteriormente entre los años 70 y 80 se introdujo paulatinamente la utilización de la analgesia neuroaxial
usando primero la vía raquídea para luego utilizar definitivamente la técnica epidural continua.ETIOLOGIA E INTENSIDAD
DEL DOLOR DE PARTOJames Young Simpson
Primer médico en administrar analgesia de parto
El dolor del trabajo de parto tiene 2 orígenes:
1-	Un origen visceral que es el dolor proveniente de las
2-	Un origen somático que proviene del desgarro de las
fibras musculares y del tejido conectivo del periné conforme va avanzando la dilatación uterina.La mayoría de las gestantes experimentan dolor durante la progresión de su trabajo de parto. Como ya
demostró el profesor Bonica, este dolor puede llegar a
ser tan intenso que resulte intolerable.
•	En su estudio, en el 20 % de los casos, el dolor resultaba irresistible para la parturienta;
•	en un 30%, el dolor era severo;
•	en el 35%, moderado,
•	sólo en el 15% de los casos, el dolor era mínimo o
•	En un estudio publicado en la revista Pain en 1984,
Melzack, demostró, comparando el dolor del parto
con otros tipos de dolor, que el dolor del trabajo
de parto es uno de los más severos de cuantos
pueden presentarse en el ser humano.Sabemos que el dolor tiene como objetivo avisar a la gestante de que el parto se ha iniciado. Sin embargo, una vez cumplida esa misión, el dolor no tiene ninguna utilidad. Al respecto, no hay evidencia alguna de que el dolor del parto sea
beneficioso para la madre o el feto, sino todo lo contrario.12Analgesia con
remifentaniloCLASIFICACION DE LOS TIPOS
DE ANALGESIA DE PARTO
Actualmente la analgesia de parto usando métodos farmacológicos es la que tiene mayor grado de efectividad en el
manejo del dolor frente a los métodos No farmacológicos
como la acupuntura, musicoterapia, aromaterapia, hidroterapia, etc.
Cuadro N°1: Clasificación de Técnicas de analgesia de
parto farmacológicas usadas en la actualidadEn la actualidad en nuestra institución administramos todas
las técnicas mencionadas en el cuadro Nº 1 a excepción de
la analgesia inhalatoria con oxido nitroso, debido a que es
mas costosa para nuestro medio produce amnesia, la analgesia es incompleta, existe el riesgo de pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea y, además, interfiere en la
En el caso de la analgesia endovenosa los opioides, y fundamentalmente la meperidina, se utilizaban mucho en el
alivio del dolor del parto, si bien actualmente se ha limitado
su uso debido a sus efectos indeseables sobre la madre y
sobre el feto, en especial la depresión respiratoria materna
hoy en día ya contamos con un opiode endovenoso de ultima generación llamado remifentanilo que tiene un corto tiempo de vida media y que gracias a su metabolismo
por esterasas plasmáticas no se acumula en el cuerpo de
la madre y el feto dándonos la seguridad de que aun así se
administrase el medicamento por varias horas, apenas se
suspenda la infusión en el expulsivo, el remifentanilo desaparecerá de la sangre de la madre y el feto en cuestión de
3 a 4 minutos, no alterando así la función respiratoria del
bebe al nacer.Por ultimo dentro de las técnicas neuroaxiales estamos fomentando el uso de la analgesia combinada que viene a ser
la unión de las técnicas epidural y raquídea donde se usan
las bondades de usar bajas dosis de anestésicos locales y
opiodes por vía raquídea y posteriormente colocar un catéter por vía epidural para realizar el mantenimiento de la
analgesia.La administración de analgesia de parto se da en los ambientes individuales donde la
paciente goza de total privacidad para su administración.13INDICACIONES DE LA ANALGESIA EPIDURAL:
Aunque la indicación más importante de las técnicas de analgesia espinal durante el parto es el control del dolor, por lo que
en toda gestante con dolor estaría indicada la realización de estas técnicas, existen una serie de situaciones en las que está
especialmente recomendado su uso:
•	Indicaciones obstétricas: pre-eclampsia, distocias dinámicas, parto prematuro, embarazo gemelar, parto vaginal tras
•	Indicaciones médicas: EPOC, asma bronquial, diabetes, cardiopatías.VentajasDesventajasSe podría resumir en que la analgesia de parto tiene las siguientes ventajas científicamente comprobadas:
1-	Disminuye la alcalosis respiratoria causada por la
hipocapnia producto del aumento de la frecuencia respiratoria que causa el dolor
2-	Favorece la entrega de oxigeno de la madre al
feto, al disminuir la alcalosis respiratoria la curva
de disociación de la hemoglobina, que ya no se
desplaza mucho a la izquierda.
3-	Disminuye la liberación de catecolaminas producto del dolor que lo único que hacen es
aumentar los niveles de presión arterial produciendo vasoconstricción en la circulación uterina y empeorando patologías tales como la pre
eclampsia al aumentar más la presión arterial.
4-	Disminuye la resistencia cervical a la dilatación
y, en algunas mujeres, acelera la evolución del
5-	Favorece una participación más activa y cómoda
de la parturienta al momento de las evaluaciones obstétricas y en el expulsivo, pues al recibir
la analgesia la madre no se agota tanto.En la actualidad el uso de la analgesia de parto esta
muy difundida debido a que los beneficios son mayores que las desventajas, sin embargo, dentro de estas
tenemos que mencionar las siguientes:
1-	Incremento de los partos instrumentados, en el
caso de las analgesias neuroaxiales (epidural y
combinada), debido a alteraciones en la capacidad
de pujar en el expulsivo.
2-	Paso transplacentario de los medicamentos al
feto, en el caso de la analgesia endovenosa, causando depresión al nacer. Este procedimiento es
usado cuando están contraindicadas las técnicas
neuroaxiales. Esto era muy común cuando se empleaban hipnóticos y opiodes parenterales, como
el tiopental sódico, morfina, petidina y tramadol.
Hoy en día, con la aparición del remifentanilo, la
incidencia de depresiones respiratorias del bebe al
nacer son casi nulas.
3-	Disminución de la amplitud de las contracciones,
sin alterar su frecuencia. Este es un efecto poco frecuente y transitorio, corrigiéndose fácilmente con
infusión de oxitocina.ACEPTACIÓN DE LA ANALGESIA DE PARTO
EN LA ACTUALIDAD POR PARTE DE LAS GESTANTES
En nuestra labor diaria como anestesiólogos en centro obstétrico nunca hemos visto el
caso de una gestante que se niegue a recibir ayuda para controlar su dolor cuando este
es de intensidad moderada a severa esto conlleva a tener un alto grado de aceptación
de la analgesia de parto debido a que comprueban que efectivamente el dolor es bien
controlado y permite a la madre ser dueña de la situación en su parto puesto que ella es
libre de elegir esta opción.
En países desarrollados como Estados Unidos, Canadá, países europeos y países asiáticos altamente industrializados
ya es común la práctica de la analgesia
de parto hace varias décadas llegando a tener porcentajes de cobertura 60 a 80% de analgesias sobre el total de partos vaginales.
En América latina países como
Brasil, Colombia y Chile están im-14pulsando en sus sistemas de salud públicos que cada vez
un mayor número de gestantes tengan la opción de poder
acceder a la analgesia de parto y que los costos de este procedimiento incluso sean cubiertos por sus sistemas de salud
públicos ya que son concientes que un buen indicador del
grado de desarrollo de un país es la calidad y seguridad con
la que atienden el parto a sus mujeres.
En el Perú la analgesia de parto se administra mayormente en el ámbito privado; sin embargo, en el INMP se viene
trabajando para lograr que todas
las mujeres, sin importar su condición económica o social, puedan
acceder a la opción de decidir si
se benefician con este procedimiento. Esto es compatible con la
política de inclusión social del actual gobierno, logrando que el SIS
acepte la cobertura de la analgesia de parto, permitiendo así quemuchas mujeres de bajos recursos puedan tener un parto
sin dolor, beneficio que podría ampliarse a una mayor población con el nuevo sistema de aseguramiento universal,
tornando el control del dolor de parto como un derecho
universal de toda mujer, que no debe ser limitado por aspectos económicos o de información adecuada.
Cuadro Nº2 : Porcentaje de pacientes que reciben
analgesia de parto del total de partos vaginales años
2009 - 2012APLICACIÓN DE LA ANALGESIA DE PARTO EN NUESTRA INSTITUCIÓNEn los últimos 10 años, en el actual Instituto Nacional Materno Perinatal se dieron los pasos necesarios para la creación
de la unidad de analgesia de parto en centro obstétrico,
para finalmente, en el año 2008 dar comienzo a la creación
de la unidad de analgesia de parto en forma permanente,
cubriendo las 24 horas todos los días de la semana utilizando las técnicas más modernas y seguras de analgesia de
parto que vendrían a ser la técnica epidural, la combinada y
la analgesia endovenosa con remifentanilo.Ambiente de analgesia de parto en centro obstétrico
del INMP equipado con máquina de anestesia, y monitor multi parámetro.La unidad de analgesia de parto es actualmente la única a nivel nacional, contando con anestesiólogos de guardia ininterrumpidamente, desarrollando su labor en centro obstétrico y en la atención ambulatoria, en la que los médicos anestesiólogos informan a las gestantes en los talleres de psico-profilaxis, difundiendo así la analgesia de parto, aclarando las dudas
y temores de las gestantes, que en su mayor parte desconocen en qué consiste este procedimiento.15En forma periódica el departamento de anestesiología se ha
propuesto desarrollar cursos teóricos prácticos con temas
del área de la analgesia de parto y así a fomentar la actualización y capacitación continua en nuestra institución.Segundo curso teórico practico de analgesia de parto realizado en julio del 2012, empleándose la transmisión audiovisual en tiempo real del taller de analgesia de parto desde
los ambientes de centro obstétrico hacia el auditorio principal del INMP, facilitando a los participantes visualizar el procedimiento y realizar todas las preguntas que requirieran.
Contamos en forma mensual con la presencia de médicos residentes rotantes provenientes de los diversos hospitales de
Lima y de las diferentes regiones del país que tienen gran interés en conocer el área de la anestesiología obstétrica. Ellos
son la garantía a futuro para la difusión de las técnicas de analgesia de parto, debido a que en la actualidad, en la mayoría
de centros de salud públicos, no se realiza aun la analgesia de parto.Proceso de administración de la analgesia de parto en el INMPAdministración
de analgesia epidural
Dentro del proceso de administración de analgesia de parto, primero se requiere una evaluación obstétrica por
parte del ginecólogo de toda gestante que llega a centro obstétrico. Allí se determina si tiene condiciones para un
parto vaginal y se identifican otros factores de riesgo; seguidamente, si la paciente lo solicita, se le indica analgesia
de parto. El anestesiólogo acude y realiza la evaluación pre analgésica, escoge la técnica analgésica adecuada y
procede a explicarle el procedimiento a la paciente. Una vez firmado el consentimiento informado, se procede a
colocar la analgesia.CONCLUSIONESLos grandes avances de la anestesiología permiten que el uso de la analgesia de parto este muy difundido en muchos países del mundo en especial en países desarrollados en donde se tiene amplia experiencia.
Las técnicas neuroaxiales que incluyen la analgesia epidural y la analgesia combinada vienen a constituir en la actualidad la piedra angular de la analgesia de parto.
Aun hay mucho trabajo por realizar resaltando que es una labor multidisciplinaria donde tanto el anestesiólogo, el
ginecólogo, pediatra, personal de enfermería obstetras y personal técnico están directamente involucrados en el
manejo del dolor de parto y una adecuada información.
El objetivo final es que a futuro todas nuestras gestantes que ingresen a centro obstétrico en trabajo de parto estén
bien informadas acerca de la analgesia de parto y puedan solicitarla libremente, en caso lo vean necesario.16PARTO VERTICAL
EN EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATALHISTORIA Y FUNDAMENTOS DEL
Los miles de millones de seres humanos que habitan nuestro planeta pertenecen a una especie: el Homo Sapiens. Al
igual que en todas las especies, existen variaciones entre los
individuos: el tamaño, la forma, el tono de piel y el color de
ojos, entre lo más notable. Pero somos mucho más parecidos que diferentes y, de hecho, somos notablemente similares, pues el ADN es igual para todos en un 99,9%.
Si bien las primeras especies humanas se remontan a más
de 6 millones de años, la aparición en África de los primeros seres humanos modernos data de aproximadamente
200.000 años, producto de un complejo proceso evolutivo
natural. Esta historia asombrosa de adaptación y supervivencia, está escrita en el lenguaje de nuestros genes, en
cada célula de nuestro cuerpo, así como en el comportamiento de la especie.Médico Gineco Obstetra Irma Teresa Callahui Ortiz
Médico Gineco Obstetra Raquel Orihuela Tovar
Obstetríz Lucinda Vega YachezAl respecto, el ser humano basa su comportamiento en
conductas instintivas –muchas de estas responsables de su
supervivencia como especie- y en conductas aprendidas,
las mismas que se han instaurado y mantenido apenas en
unos cientos de años, período de tiempo insignificante, si
se tiene en cuenta los 200,000 años que tiene nuestra especie.
Estas conductas instintivas, responsables de la supervivencia humana, han sido forjadas a través de miles de años,
mediante complejos mecanismos adaptativos, asegurando
formas de vida que se han transmitido por innumerables
generaciones. Dos de estos mecanismos, especialmente
notables por su importancia para el éxito de nuestra especie han sido el proceso del parto y la alimentación del bebé
en sus primeros meses de vida extrauterina, por medio de
la lactancia materna.18Parto vertical
horizontalTiempo (millones de años)Los procesos adaptativos en el ser humano tienen un punto de inflexión con el bipedalismo –ocurrido hace 6 millones de
años- modificando el aspecto físico de los humanos y sus estructuras internas –en particular del cerebro, que muestra un
notorio incremento de tamaño desde hace 800,000 a 200,000 años- así como los mecanismos fisiológicos, endocrinos y
humorales. Durante este largo período de tiempo, el parto en posición vertical y la lactancia materna fueron factores claves
para el éxito de la especie.19La postura bípeda para deambular trajo una serie de consecuencias relacionadas
con la modificación de las estructuras óseas y de partes blandas, lo
que aunado al incremento del perímetro cefálico del bebe, hicieron más difícil y doloroso el parto. En consecuencia, las
mujeres en ese período –al igual que los primates- al sentir las contracciones expulsivas del parto, adoptaban intuitivamente la postura de cuclillas, pues era para ellos
la manera más lógica, más fácil y menos peligrosa de
auxiliar la salida de su cría. Así fue en todas las épocas y
en todos los grupos humanos primitivos y aún lo es entre los
pueblos libres de las influencias de la civilización occidental.
Las mujeres de estos pueblos aceptan su condición de mamífero; sienten la necesidad de inclinarse hacia adelante, de
acuclillarse, ponerse de pies y manos en el suelo, o de rodillas. Necesitan perder contacto con la comunidad,
tener privacidad, reducir el grado de control neocortical que se
ejerce en la vida cotidiana y así liberar la cantidad de hormonas necesarias
para las contracciones uterinas eficaces, empleando viejas estructuras cerebrales compartidas con todos los mamíferos, que juegan un papel fundamental en el parto, en cuanto a la secreción de dichas hormonas.
Puede concluirse, en suma, que el parto vertical –en cualquiera de sus variedades- es producto de la evolución del organismo humano y totalmente compatible
con él, reflejando un complejo tramado en que se vinculan aspectos anatómicos,
fisiológicos y culturales, los mismos que solo actualmente, con todo el avance de la
ciencia, pueden ser explicados y rescatados, para su puesta en práctica, basados en
evidencias.De lo natural a lo artificial: el parto horizontal
Guillemeau en 1612 comenzó a sugerir el parto en decúbito
dorsal y en 1668 fue un obstetra y cirujano francés, Francois
Mariceau, médico de la elegante nobleza parisina que, invitado a atenderlas, no vio mejor solución que permitirles
seguir acostadas, aparentemente con la intención de aplicar un instrumento en los partos disfuncionales en aquel
entonces: el fórceps.
Esto fue facilitado por la condición de las mujeres de la nobleza, generalmente muy subidas de peso por su sedentarismo y vestimenta atiborrada, encontrando dicha posición
cómoda para el parto, debido a que no podían soportar
estar en posición de cuclillas. Así, los médicos encontraron
una forma más fácil de asistirlas, creándose mesas ginecológicas para el parto en posición horizontal y se instaló la
costumbre de parir en posición echada en la cama “como la
Reina”, conquistando las cortes europeas y expandiéndose
luego por el mundo civilizado. Fue así como el parto en decúbito dorsal se puso de moda proporcionando status.
Transcurridos dos siglos de esto, con la difusión de la medicina occidental y la creación de los hospitales, se disminuyó la mortalidad en la población de manera muy importante, al trasladarse la atención de la parturienta de la casa
al hospital, con la aplicación de algunos procedimientos,
empleando herramientas, como el fórceps, para extraer al
feto con dificultades para salir, para lo cual la paciente debía estar echada en la camilla; posteriormente este procedi-20miento cayó en desuso, con la difusión de la cesárea como
la primera opción para resolver estos problemas. Por otra
parte, ya en el siglo XX, con la introducción y difusión de la anestesia peridural durante el
trabajo de parto, se fue imponiendo cada vez más la
posición horizontal. Estos
y otros procedimientos se
inscriben dentro del enfoque biomédico occidental.
forma de atender la salud
cambio de estos patrones
de conducta ancestral,
alterando la forma en
que las mujeres y sus
familias habían resuelto exitosamente por
siglos estas situaciones, trayendo consigo
complicaciones y muFrancois Mariceau
chas veces, lamentablemente, consecuencias fatales, tanto para
la madre como para el bebé.Caldeyro BarciaEL RETORNO A LO NATURAL:
En la década de1950 y 1960, nuevas aplicaciones
tecnológicas llegaron a la obstetricia, incorporando al instrumental terapéutico los aparatos
encargados de controlar la frecuencia cardiaca
fetal (monitores) y en Uruguay sentaron las bases
para el control médico del trabajo de parto, con
fundamentos fisiológicos totalmente novedosos
para la época.Dentro de esta corriente, a partir de 1958, Howard, en Estados
Unidos, comenzó a llamar la atención sobre errores cometidos
al colocar la parturienta en posición horizontal. Por otras latitudes, Caldeyro-Barcia en Montevideo, en 1974 y Peter Dunn
en 1976, en Reino Unido, comenzaron a sugerir la posición vertical en embarazadas que no presentaran riesgo gestacional
durante el parto. En esta misma década, en Brasil, el Dr. Galva
Araujo propuso utilizar parteras tradicionales respetando las
costumbres locales, como el uso de banquetas
de madera en el momento del parto. En la década del 80, en Brasil, el Dr. Moysés Paciornick, por primera vez aconsejó la posición de
cuclillas en mujeres civilizadas.
Pero mientras que en este enfoque
se entiende el parto como una
condición de salud que requiere
intervención médica, en otros
contextos se lo considera
un hecho natural. Hoy el
parto vertical se está difundiendo en muchos
países, siendo aceptado
como la mejor manera de
enfrentar este crucial evento
para la mujer y el bebé.Ventajas de la posición vertical
en el parto:beneficios y más beneficios
Al pujar, el alineamiento del útero y su contenido aprovechan la fuerza de la gravedad (Newton-1687) de
aproximadamente 4 Kg., por lo que el esfuerzo del pujo
disminuye en un 30%.
La madre participa con toda su musculatura con un 35%
más de eficacia.
Menor dolor por disminuir la compresión del plexo sacro.
Está mejor protegido el cerebro fetal, ya que el polo
cefálico se dirige hacia la pelvis y no impacta contra el
pubis y la uretra.
Permite la correcta nutación del sacro, ampliando los
diámetros pelvianos hasta un 28%.
Permite la distensión del periné y la apertura completa
del mismo, con menor presión intravaginal.
No existe la temida compresión aorto-cava (Efecto Poseiro) que produciría alteración de la circulación pelviana y sufrimiento fetal agudo.
Las contracciones son más efectivas (Reflejo de Ferguson-1941) ya que la madre gana entre 30 y 40 mm. Hg.
en los valores de presión intrauterina que se suman a la
presión propia de las contracciones uterinas.
Las heces expelidas se dirigen hacia atrás, depositándose lejos del área limpia que va a recibir a la criatura.
La ventilación pulmonar en las zonas bajas del pulmón
aumenta.Dr. Moysés Paciornick	Disminuye el gasto cardíaco.
Recién nacidos vigorosos con puntaje de Apgar de 8 o
más en el primer minuto de vida.
El alumbramiento se efectúa con la mujer de pie aprovechando la ley de gravedad, evitando maniobras contaminantes y a veces iatrogénicas.
Pronto inicio del amamantamiento con liberación inmediata de ocitocina y prolactina ante la visión y percepción del neonato, haciendo prácticamente innecesaria la medicación úterorretractora.
El niño es tomado inmediatamente por la madre, permitiendo reforzar el vínculo precoz madre-hijo, asegurándole al niño protección y cuidados en el futuro, verdadera “rampa de lanzamiento” de la resiliencia, cuyos
beneficios se experimentarán en toda la vida de ese
El permitir a la mujer elegir la posición para el parto habla de autonomía y mayor libertad de movimientos.
Los beneficios psicoafectivos se traducen en mayor satisfacción y sensación placentera de logro personal.
Topológicamente la mujer se encuentra en un plano superior “por encima” de quienes la asisten.
La participación activa de la mujer hace que el médico y
la obstétrica sean espectadores del parto, minimizan las
intervenciones y actúan solamente cuando el proceso
se desvía de la normalidad. Quien realiza el parto es la
propia mujer; en los partos en decúbito dorsal, quien
pretende “realizar” el parto es el médico o la obstétrica.21EL PARTO VERTICAL EN EL INMPRevalorando la
Atención HumanizadaEn el sistema de salud peruano, la atención del parto en posición vertical se realiza formalmente desde comienzos del
decenio de 1990, aunque ya mucho antes se practicaba en
el ámbito domiciliario. Hacia fines de ese decenio, el Proyecto 2000, emprendió diversos estudios e intervenciones para
evaluar e impulsar la atención del parto vertical.En Agosto del año 2005, el Ministerio de Salud publicó la
Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural (RM 598-2005/MINSA), que establece
el marco procedimental para la atención del parto vertical.
Además, el sistema de salud ha implementado y difundido
en diversas zonas algunas innovaciones que consideran la
introducción de prácticas tradicionales de las culturas locales, y formas de participación de la comunidad, tales como
el “acompañamiento” y las casas de espera, dándose la Guía
de Atención de Parto Vertical con Adecuación Cultural mediante RD N° 643-2005-DRSH/OEGRDH).Por ello el Servicio de Centro Obstétrico, viene trabajando
desde el año 2006 la implementación del ambiente para la
atención del Parto Personalizado con enfoque intercultural
y la atención del Parto Vertical, realizando las coordinaciones necesarias con el fin de lograr la implementación de la
infraestructura, mejorando los ambientes, con equipamiento adecuado según el nivel y la capacitación del personal
de salud, llegándose a habilitar una Sala de Labor de Parto
(N°9) para dicho fin el 2007, y simultáneamente se llevó a
cabo un proceso de sensibilización mediante reuniones técnicas con el personal de salud (37 Obstetrices y 06 Médicos
Gineco-Obstetras) del Servicio de Centro Obstétrico.El INMP como ente rector comprometido con las estrategias nacionales viene promocionando la atención
del parto humanizado con enfoque intercultural, que
incluye acompañamiento de la gestante, libertad de
movimiento en el trabajo de parto y libre elección de
la posición para el parto incluyendo así las posiciones
verticales; también oferta el parto con analgesia en
cualquier posición, brindando mayor comodidad a la
madre y mejores condiciones para el recién nacido,
aportando a la reducción de las tasas de morbimortalidad materna en el país.Durante el año 2008, se dio énfasis en la capacitación progresiva y permanente del recurso humano a fin de cumplir
con los objetivos institucionales y por ende los del MINSA,
en aras de la mejora continua en la calidad de atención a
nuestras usuarias, participando en:Para ello, se dieron las RD:
•	RD N°171-DG-INMP-10. Aprueba la Directiva N°007-DGINMP-10 “Atención del Parto con Acompañante en el
INMP”
•	RD N°150-DG-INMP-12. Aprueba la Directiva N°010-DGINMP-12 “Atención del Parto con analgesia”
•	RD N°370-DG-INMP-12. Aprueba la Directiva N°012-DGINMP-12 “Atención del Parto Vertical con Adecuación
Intercultural y Técnicas en la Atención del Parto Personalizado”•	Curso Taller de Atención del Parto Vertical, del 29 de octubre del 2009 (5 Médicos y 37 Obstetrices)22•	1er Congreso Internacional de Atención Integral del Parto Vertical, del 17 al 19 de octubre del 2008 (5 Médicos y
37 Obstetrices)
•	Curso de Consejería en Parto Vertical, del 17 al 19 de octubre del 2008 (5 Médicos y 37 Obstetrices)•	Pasantía para Capacitación a Capacitadores en Parto Vertical, del 08 al 16 de agosto 2010 en la DIRESA Cusco (1
Médico y 1 Obstetríz)
•	Curso-Taller para el fortalecimiento de Competencias en
Interculturalidad y Capacitación en la atención del Parto
Vertical para el personal, Diciembre 2011 – Marzo 2012En Diciembre del 2010 se gestionó el destaque de una Obstetríz experta en atención de parto vertical, para fortalecer
la implementación de la atención del parto vertical y la capacitación personalizada de Médicos y Obstetrices.
En el año 2012 se oferta la atención del parto vertical con
enfoque intercultural, conocimiento científico e innovaciones tecnológicas, adquiriéndose 10 mesas para parto multifuncionales electrónicas que facilitan la atención de parto
vertical con transversalización cultural conjugando cultura
del usuario y del prestador de salud; favoreciendo la inclusión social a la población de menos recursos.
Desde entonces, a la gestante que ingresa en fase activa
del trabajo de parto al Servicio de Centro Obstétrico, se le
ofrece acompañamiento en la labor de parto y parto, analgesia de parto, la libertad de movimiento en el período de
dilatación y la libre elección de la posición que elija para la
atención de su parto; aplicando los criterios científicos de
inclusión para el parto en posición vertical, a saber:
1.	Gestante sin complicación obstétrica
2.	Presentación cefálica del feto
3.	Compatibilidad feto pélvicaDe esa manera, podemos ver que la atención del Parto
Vertical ha ido en aumento a través de los años, gracias al
mejoramiento continuo de la calidad de atención que brindamos a favor de nuestras pacientes de menores recursos,
con pleno respeto de sus derechos satisfaciendo sus necesidades con inclusión social, llegando hasta Diciembre del
2012 a la atención de 1558 partos verticales.Partos verticales atendidos en el INMP por añoProporción de partos verticales atendidos en relación al total de partos vaginales, INMP 2007 - 201223Distribución según grupo etáreo de las
pacientes atendidas como parto verticalDistribución según procedencia de las
pacientes atendidas como parto verticalDe las gestantes que se atendieron como partos verticales
el 69.9% tenían entre 19 y 35
años, 22.4% fueron adolescentes (<19 años) y 7.7% mayores
de 35 años. De ellas, el 58%
procedían de Provincia y el 42%
eran de Lima.En cuanto a sus antecedentes
obstétricos, el 82% de las pacientes fueron primíparas y el
18% multíparas. En el 91% de
los casos la edad gestacional
era a término (37 a 41 semanas)
y 9% <37 semanas. En el 7% de
los casos las gestantes recibieron analgesia de parto.Sangrado en los
partos verticales atendidosDuración de expulsivo en los
partos verticales atendidosEn cuanto a la atención del parto, se pudo observar que en el 61% de los casos, el expulsivo
demoró menos de 10 minutos; en el 28% de los
casos, el expulsivo duró 11 a 20 minutos, 6%
duró 21 a 30 minutos y sólo en 5% el expulsivo
duró más de 30 minutos. Respecto del sangrado
durante la atención del parto, en el 83% de los
casos el sangrado es <200 cc y en el 17% de los
casos fue entre 200 y 400 cc, no habiendo casos
de hemorragia post parto en estas pacientes. En
el 51% de los casos se realizó episiotomía y sólo
el 24% de las pacientes tuvieron desgarros vaginales.
Sobre los resultados perinatales, el 98.8% de los
recién nacidos tuvieron un apgar >7 al primer
minuto, y el 99.4% a los 5 minutos.
Estas y otras variables están actualmente siendo objetivo
de estudio, abriéndose una línea de investigación, que
gracias a la casuística que tenemos y la atención que podemos ofrecer a las pacientes, dará importantes datos,
válidos estadísticamente.
Finalmente podemos decir que toda mujer que acude al INMP tiene derecho a recibir trato digno, con calidad y calidez,
tomando en cuenta su aspecto psicológico, emocional, socio-cultural favoreciendo la equidad de género, con la inclusión del padre en el rol reproductivo, facilitando a la parturienta el ejercicio de sus derechos en el marco de la inclusión
social, brindando así una atención con enfoque humanizado.
Puede concluirse, en suma, que el parto vertical –en cualquiera de sus variedades- es producto de la evolución del organismo humano y totalmente compatible con él, reflejando un complejo tramado en que se vinculan aspectos anatómicos, fisiológicos y culturales, los mismos que solo actualmente, con todo el avance de la ciencia, pueden ser explicados y
rescatados, para su puesta en práctica, basados en evidencias.24CONFORMANDO LA RED PERUANA
DE BANCOS DE LECHE HUMANABANCO DE LECHE HUMANAIndiscutiblemente la leche materna es el mejor alimento para un recién nacido,
pero lo es en especial para aquellos que deben ser hospitalizados porque nacen
prematuramente, quienes presentan desnutrición o los que por alguna razón sus
madres no pueden amamantarlos.
En la actualidad no hay discusión sobre las ventajas de la leche materna como
fuente de alimentación, protección inmunitaria y provisión de numerosos elementos necesarios para completar el desarrollo del organismo del lactante, en especial
del cerebro. La evidencia científica al respecto es irrefutable y ha trascendido el
ámbito de los profesionales de la salud, para ser reconocida con todas sus propiedades por la comunidad, debido a la divulgación de sus maravillosas propiedades
por los medios de difusión masivas, tanto escritas como audio visuales.
En reconocimiento de ello, el 19 de agosto de 2010 el Instituto Nacional Materno Perinatal inauguró el primer Banco de Leche Humana en nuestro país, bajo el
concepto de un Servicio especializado, responsable por acciones de promoción,
protección y apoyo a la lactancia materna, como así también de la ejecución de
actividades de recolección de la producción láctea de las donantes, de su procesamiento, control de calidad y distribución.
Pero para poder cumplir con sus objetivos, esta estrategia mundial considera
como imprescindible y un componente principal, la conformación de los Puestos
de Recolección de Leche Humana.25
25Según la definición de la Red Iberoamericana de
Bancos de leche Humana, un Puesto de Recolección
de Leche Humana es “la unidad, fija o móvil, intra o
extrahospitalaria, vinculada técnicamente al Banco
de Leche Humana y administrativamente a un servicio de salud o al propio Banco de Leche Humana.
Responsable de acciones de promoción, protección
y apoyo a la lactancia materna y ejecución de actividades de recolección y almacenamiento de leche
Las líneas que siguen describen la conformación del
primer Puesto de Recolección de Leche Humana en
nuestro país, en la versión de Christiane Ramseyer,
destacada enfermera –suiza de nacimiento y peruana de corazón- conductora de TANI, una organización ampliamente reconocida por su labor de promoción y fomento de la salud en la comunidad de
(*) Nota de la redacciónPrimer Puesto
en el PerúChristiane Ramseyer
Fundadora - Directora “Taller de los niños”
La donación de Leche Materna es un gesto que ennoblece a la
madre Peruana y que genera sensaciones de bienestar, alegría en
ella, al mismo tiempo que salva la vida de niños prematurosEl Puesto de Acopio de Leche Materna Humana (LMH) instalado en el centro de atención integral de la Asociación Taller de
los Niños, es resultado de una sólida alianza público-privada con la dirección del INMP y la institución, instalada en la zona
alta del distrito de San Juan de Lurigancho.
Su implementación nace a partir de la puesta en marcha del Primer Banco de Leche Humana en el Instituto Materno Perinatal en el año 2011 destinado a la alimentación de bebes prematuros de muy alto riesgo de la misma institución.26El Primer Puesto de Acopio de LMH se instaló a partir de las experiencias y recomendaciones brindadas por los expertos de Brasil, donde el acopio de LMH es una práctica ampliamente divulgada.Christiane RamseyerDESAFÍO INICIAL:
El desafío asumido por el Taller de los Niños fue de
poder demostrar que el acopio de Leche Materna es
posible aún en condiciones sociales adversas y que
no se requiere de inversiones importante para la
implementación del Puesto sino de un compromiso
por parte del personal de enfermería y obstetricia.
En el caso de la experiencia desarrollada por el Taller
de los Niños se aprovechó la existencia del espacio
de RELACTANCIA donde se ofrece apoyo, consejería
y atención a madres que requieren consejería para
una adecuada lactancia materna ó a madres que
sufren algunas complicaciones durante la lactancia,
tales como mastitis y grietas.¡ HOY POR MI, MAÑANA POR TI !
La apuesta para el Puesto de Acopio se basó en el
sentido de colaboración y reciprocidad de las madres
que reciben acompañamiento durante las primeras
semanas de instalación de una LACTANCIA FELIZ.Así las madres que recibieron apoyo o mejoraron en el espacio de RELACTANCIA, perciben luego con mayor facilidad que
es justo poder retribuir el apoyo brindando su Leche Materna, cuando ésta empieza a fluir en gran cantidad.
Entre las mejores donantes encontramos a muchas madres con hijos prematuros que sienten con mayor intensidad la
necesidad de ayudar a otros bebes, cuando ellas mismas han sufrido los temores y las dificultades con sus propios hijos.
Otras madres que donan gran cantidad de leche son las adolescentes madres que también acuden al centro para la atención de sus hijos e hijas.27PRINCIPALES RETOS:
1.	Aseo e higiene.
Durante la fase inicial de lanzamiento y fortalecimiento del puesto, el acopio de la leche materna se realizó
exclusivamente dentro del espacio de nuestro centro
Taller de los Niños	Estas medidas iniciales permitieron que se mantenga
siempre un nivel de higiene adecuado y que no se tenga
que lamentar un descarte importante de la leche donada. Este periodo permitió además mejorar los mensajes
comunicacionales sobre la importancia del aseo antes
del momento de lactar ó de extraer la LMH.2.	¿Le quedará suficiente leche al bebé?
28A menudo las madres manifiestan el deseo de donar
su leche, pero temen que al hacerlo, no alcance para su
bebe. Además con frecuencia las familias – en particular el padre y los abuelos – refuerzan este temor, lo que
puede dificultar el inicio del proceso de donación.
El trabajo de las responsables consiste en brindarles
tranquilidad y apenas las madres empiezan a llenar los
frascos de leche, se van dando cuenta que su leche sigue produciéndose en gran cantidad y que su bebe se
siente satisfecho luego de las lactadas.3.	¿ Es posible acopiar leche en el Pueblo Joven?
El periodo inicial de acopio de leche materna en el terreno ha generado bastantes temores en el personal a cargo del puesto de acopio. Siempre es difícil decirle a una
madre que su casa no reúne las condiciones de higiene
para poder acopiar de su leche.
Empero se identificó en esta dificultad una oportunidad
para promover mejores prácticas en los hogares, tarea
que redunda en mayor bienestar y seguridad sanitaria
para la familia.4.	Entender para quién está destinada la leche materna
acopiada.
Resulta fundamental que las madres donantes entiendan con claridad donde irá su leche y en especial que no
se comerciará con su donación.
Por ello, se organizar de manera continua visitas de las
madres donantes al INMP y en especial a la zona de hospitalización de Neonatología, para que puedan ver los
bebes que se benefician de la leche donada al Banco de
Leche.¿ Se puede replicar la experiencia?
Luego de más de un año de aprendizaje, se ha iniciado en el
año 2012, el proceso de réplicas de la experiencia desarrollada por el Taller de los Niños.
Enfermeras y obstetrices de San Juan de Lurigancho, Red
de Salud del Rimac y de Ventanilla, fueron entrenadas para
implementar un espacio de Relactancia y acopio de Leche
Materna Humana en sus propios establecimientos.
Ha sido puesto en evidencia que estas capacitaciones requieren de un firme apoyo por parte de los responsables de
las Redes de Salud para que la experiencia sea viable. Asimismo, ello permitirá que se pueda contar con el recurso
humano necesaria y con un espacio privilegiado destinado
a visibilizar la importancia de la Lactancia Materna Exclusiva
y la donación de Leche.En diciembre 2012, el Centro Materno Infantil de Piedra Liza, de la Red de Salud de San Juan de Lurigancho recogió el desafío y se ha convertido en el primer
puesto de acopio de leche del sector público.Si es Usted una madre lactante, la invitamos a
participar en esta hermosa actividad que permitirá salvar la vida de muchos niños prematuros que la necesitan. Recuerde que la donación
de leche materna es un acto de amor y Usted es
la única que nos puede ayudar.29AsistenciaATVATécnica
AsíncronaEspecialistas y sub especialistas
del INMP dando asistencia
técnica a los profesionales
de todas las regiones del Perúwww.inmp-atva.peLA VIGILANCIACOMO INSTRUMENTO
PARA UNA GESTIÓN EXITOSAEN NEONATOLOGÍAAUTOR: Dr. Carlos Velásquez Vásquez
Director de la Oficina de apoyo a la investigación y Docencia EspecializadaCONSIDERACIONES GENERALES
Durante la última década el ingreso de nueva tecnología y la puesta en práctica de los avances en el manejo neonatal
ha permitido que el INMP sea reconocido en el ámbito nacional e internacional como un lugar de referencia en aspectos técnicos de atención neonatal. Este desarrollo ha pasado por diferentes etapas que incluyen la construcción de
infraestructura específica para la función del cuidado neonatal de alto riesgo, el equipamiento con tecnología de punta
y la mayor especialización del personal que en ella labora.
Sin embargo, a pesar del avance obtenido, existían indicadores negativos que señalaban brechas relacionadas a la
calidad del manejo neonatal, sobre todo de aquellos relacionados a la infección nosocomial: elevado índice de mortalidad por infección, episodios de incremento de infecciones intrahospitalarias y el uso no controlado de antibióticos,
incrementando el riesgo de resistencia microbiana, entre otros factores.LA VIGILANCIA:UNA ESTRATEGIA FUNDAMENTAL
La vigilancia en general, cualquiera que sea el campo o disciplina que la use, corresponde a un proceso sistémico, ordenado y planificado de observación y medición de ciertas
variables definidas, para luego describir, analizar, evaluar e
interpretar tales observaciones y mediciones con propósitos
definidos. La vigilancia es necesariamente un componente
de salud pública cuyo objetivo es proveer información para
la acción, asociándose de este modo directamente a los funcionarios responsables de la salud de la población. La vigilancia en salud es esencial en los procesos de prevención deenfermedades y promoción de salud, es una herramienta vital en la ubicación de recursos del sistema de salud, así como
en la evaluación de la eficiencia de acciones y servicios.
En los últimos años, se ha producido una evolución del
concepto de vigilancia epidemiológica hacia el concepto
de vigilancia en salud pública, ampliando su enfoque para
abarcar la administración de los servicios, incluyendo los
procesos y resultados. Esto implica la necesidad de fortalecer y fomentar las capacidades y los recursos para cumplir
La vigilancia puesta en práctica de manera dinámica permite seguir los fenómenos y sus variaciones de acuerdo al
nivel de intervenciones dirigidas por los tomadores de decisiones frente a un problema identificado y provee alarmas
oportunas cuando los resultados no son lo previstos o el
problema se agrava, de tal forma que la ruta planificada sea
redirigida a la solución de los problemas.31APLICACIÓN DE LA VIGILANCIA EN
NUESTRA ATENCIÓN NEONATAL
El control de infecciones nosocomiales en el Instituto está
comandado por el Comité de Control de Infecciones Nosocomiales, cuyo ámbito de acción se encuentra en todos los
servicios del hospital tanto de neonatos como de adultas.
El esfuerzo mediante la vigilancia y capacitación constante
del personal durante los años logró disminuir infecciones
intrahospitalarias en el área de adultos con un impacto mayor que en el área neonatal.
El sistema de vigilancia cuenta con un comité constituido
por un médico pediatra a tiempo parcial y una enfermera
a tiempo completo encargados del recojo de información
y análisis de la data que es reportada a la Dirección de Neonatología y Departamento de Neonatología de quienes
depende. Según la información recabada estas oficinas se
encargan de establecer las acciones, en coordinación con
las Jefaturas de Servicio y la Dirección General.La infección nosocomial representa un desafío creciente en las Unidades de Neonatología, un problema siempre presente
que lejos de haber sido solucionado, se ha incrementado, haciéndose más complejo. Por un lado, se atiende a niños cada
vez más inmaduros que son especialmente vulnerables a los gérmenes, y por otro lado, se utilizan procedimientos invasivos con tecnología avanzada, que en muchas ocasiones son nuevas fuentes de entrada para las infecciones.
El contexto y la magnitud del problema en el INMP justificaron en el año 2009 la implementación de un Sistema de Vigilancia de Infecciones y Uso Racional de Antibióticos en Neonatología, que centralizara el seguimiento de las infecciones neonatales y cuyo objetivo principal era dotar de la información necesaria para la toma de decisiones en el control y manejo de
las infecciones neonatales en general y el debido uso de los antibióticos.
El siguiente gráfico representa el nivel de relación en el Sistema de Vigilancia:
Sistema de Vigilancia de Infecciones y Uso Racional de Antibióticos en Neonatología
NeonatologíaAtención neonatalRecoge
informaciónEjecuta
accionesJefatura de
servicioComité de
VigilanciaRecoge
informaciónRetroalimenta32Analiza
InformaciónInformaPlanean y
implementarInformaAnaliza
servicioDirección de
Informa y
NeonatologíaDirección de
NeonatologíaRetroalimentaRetroalimentaDepartamento
NeonatologíaComité de
VigilanciaLAS FASES DEL TRABAJOLas acciones del Comité de Vigilancia se dividieron en dos
•	Establecer diagnostico situacional mediante estudios de
corte para medir prevalencia e incidencia de las infecciones neonatales así como del número y tipo de antibióticos utilizados, y estudio de conocimientos, actitudes
y prácticas en prevención de infecciones nosocomiales
por parte del personal de neonatología.
Los indicadores utilizados para el diagnóstico situacional de las infecciones en Neonatología fueron:•	N° total de hemocultivos positivos, gérmenes aislados, entre los neonatos que reciben antibióticos
Para el estudio de incidencia:
•	N° total de neonatos que ingresan a hospitalización
•	N° total de neonatos con diagnóstico de potencialmente infectados o sepsis neonatal
•	N° total de neonatos con diagnóstico de potencialmente infectados o sepsis neonatal que inician antibióticos desde su ingreso
•	N° total de esquemas antibióticos con que se inicia la
terapia por infección probable o sepsis.•	Establecer diagnóstico de conocimientos actitudes y
Para el estudio de prevalencia:
prácticas en la prevención de infecciones nosocomiales
•	N° total de neonatos hospitalizados por servicio
en neonatología: para lo cual se utilizó la metodología
•	N° total de neonatos con diagnóstico de potencialy herramientas propuestas por la Dirección General de
mente infectados o sepsis por servicio
Epidemiología del Ministerio de Salud. Los hallazgos en•	N° total de neonatos que reciben antibióticos por
contrados en el estudio CAP (tabla 1) permitió establecer
acciones para tratar de mejorar los indicadores encon•	N° total de combinaciones antibióticas utilizadas por
Tabla 1. Estudio CAP infecciones neonatales
TotalMédicosEnfermerasTec. de enf.OtrosConocimientos
Actitudes70%83%76%57%54%78%89%79%69%80%Prácticas68%63%79%56%19%Segunda fase:
•	Rutina de seguimiento e información a Dirección de Neonatología
•	Informe de signos de alarma de brotes infecciosos
Considerando la necesidad de información para conocer el comportamiento de las infecciones en neonatología y el uso
de antibiótico se estableció el uso de las siguientes matrices:33PROBLEMAS ENFRENTADOS Y SU RESPUESTA INSTITUCIONAL
Para el diagnóstico se realizaron tres estudios de corte en un año cuyos resultados fueron informados a los tomadores de
decisiones según la organización establecida. Esta comunicación permitió que los responsables de las áreas de gestión, de
asistencia médica, de enfermería y administrativas promovieran la identificación de los problemas que explicaran el comportamiento de los indicadores y establecer un plan de intervención que involucraban el trabajo conjunto de diferentes
áreas de la Institución y que se encuentran resumidos en la siguiente tabla:
Problemas identificadosRespuestaInadecuado lavado de manos por
parte de personal asistencial y
personal de apoyo al diagnóstico
en neonatologíaDirección de Neonatología: Programa de fortalecimiento de la higiene de lavado de manos
para la prevención de infecciones: adecuación de infraestructura con módulos de lavado de
manos en UCIN e intermedios, instalación de lavabos automáticos, implementación de soluciones hidro-alcohólicas en todos los ambientes de atención neonatal, control y capacitación
en servicio de lavado de manos a personal asistencial, personal de apoyo diagnóstico (laboratorio, radiología) y padres que visitan las áreas de hospitalización neonatalAlta Manipulación de neonatos
prematurosDepartamento de Neonatología: Implementación de medidas para disminuir la manipulación del
neonato de alto riesgo: CPAP de burbuja, Pruebas bioquímicas mediante MicrométodoCumplimiento inadecuado de medidas de prevención de infecciones en procedimientos invasivosJefaturas de servicios Médicos y de Enfermería: Vigilancia activa del cumplimiento de las medidas de prevención de infecciones durante la ejecución de los procedimientos invasivos	Tiempo prolongado en alimentación parenteralDirección de Neonatología: Introducción de la alimentación temprana con leche materna pasteurizada (Banco de leche Humana)	Tiempo prolongado de estanciaJefaturas de servicios Médicos: control activo del tiempo de estancia de los pacientes en las
unidades neonatales, transferencias, referencias y altasAlta rotación de antibióticosJefaturas de servicios Médicos: Vigilancia activa del cumplimiento de la guía consensuada de
uso de antibióticos para el ingreso del paciente y durante su hospitalización basado en dos
esquemas y rotación de antibióticos según resultados de hemocultivosExceso de tomas de hemocultivosJefaturas de Servicio Médicos y Servicio de Microbiología: Vigilancia de racionalidad en la solicitud de cultivos microbiológicos, y disminución de los resultados por contaminación mediante la doble toma de muestraFalta de personal de enfermería
para el manejo de neonatos de
alto riesgo en ventiladoresDirección Administrativa: Contratación de mayor personal de enfermería para las unidades de
cuidados intensivos neonatalesLas intervenciones de infraestructura se realizaron en forma dinámica escalonada durante los años 2009 a 2010 y las otras
han pasado a ser parte de la rutina de la atención neonatal.EVALUANDO EL TRABAJO: COMPORTAMIENTO DE LOS INDICADORES
La aplicación de las medidas y Con respecto a la mortalidad neonatal por causa infecciosa ha disminuido 22.8% en el
el compromiso de todos los ac- año 2005 a 3.4%, observándose un descenso sostenido a partir del año 2009 conforme
tores involucrados en la aten- se observa en la Tabla 2 y Grafico 1.
ción del neonato desde sus
Tabla 2. Mortalidad por sepsis 2005-2009. Departamento de Neonatología. INMP
diferentes de trabajo en la Institución se tradujeron en la variación de los indicadores relacionados a la infección neonatal y
el uso racional de antibióticos.
Gráfico 1. Mortalidad por sepsis 2005-2009. Departamento de Neonatología. INMP34Por otro lado, la solicitud de hemocultivos en los últimos
años se ha reducido a un 20% de los solicitados en el año
2009, además el cambio de metodología en la toma de
muestra ha permitido disminuir la posibilidad de contaminantes. Se puede observar además la disminución en
el aislamiento de gérmenes gram negativos (relacionados
frecuentemente a infecciones intrahospitalarias) de 91 en
el 2009 a 19 en el 2012. (tabla 3 - Gráfico 2)
Tabla 3. Hemocultivos en neonatología. 2009 – 2012.
Departamento de Neonatología. INMPdiagnóstico de infección y en el uso de antibióticos (tabla
4). En el seguimiento de rutina se puede observar que en el
manejo de antibióticos se mantiene el uso de aquellos que
se han sido consensuado como las primeras líneas de tratamiento sin cultivo positivo disminuyendo el uso de otras
combinaciones, de igual manera más del 90% de casos de
infección son tratados con un máximo de dos esquemas terapéuticos de estos más del 65% en UCIN y del 80% en Intermedios requieren de un solo esquema antibiótico, todo
lo anterior es indicativo de un uso racional en la antibioticoterapia utilizada en neonatología (graficos 3 y 4).
Tabla 4. Uso Racional de Antibióticos. Estudios de Corte. 2008-2009.
Departamento de Neonatología. INMPFuente: Base de Datos Comité de Vigilancia de Infecciones Neonatales y Uso Racional
de AntibióticosGráfico 2. Hemocultivos en neonatología. 2009 – 2012.
Departamento de Neonatología. INMPGráfico 3. Uso racional de antibióticos. Vigilancia 2010-2012 UCIN.
Departamento de Neonatología.INMP (cifras en %)Fuente: Base de Datos Comité de Vigilancia de Infecciones Neonatales y Uso
Racional de AntibióticosGráfico 4. Uso racional de antibióticos. Vigilancia 2010-2012 Intermedios. Departamento de Neonatología.INMP (cifras en %)Los estudios de corte realizados entre los años 2008 – 2009
en un lapso de 24 meses, permitieron observar una disminución en el porcentaje de uso de antibióticos en niños
hospitalizados de 86% en UCIN y 44% en Intermedios en el
primer estudio, a 58% y 16% respectivamente en el cuarto
estudio. El número de combinaciones antibióticas disminuyó a 5 en el último estudio centrándose el 84% en dos combinaciones. En los estudios de incidencia se observó una
reducción del porcentaje de ingresos con el diagnóstico de
potencialmente infectados y de las combinaciones de antibióticos de ingreso, lo que traduce mayor racionalidad en el35Finalmente los indicadores institucionales de infecciones intrahospitalarias permiten observar claramente la disminución
de sus tasas en los últimos 3 años sobretodo la relacionada a cateter venoso central (CVC), lo que puede relacionarse directamente a las intervenciones realizadas. (graficos 5 y 6)
Gráfico 5. Tasa de Infecciones Intrahospitalarias 2006-2012. Departamento de Neonatología. INMPGráfico 6. Tasa de Infecciones Intrahospitalarias asociadas a CVC por
1000 días de exposición 2006-2012. Departamento de Neonatología.
INMPConclusión
La experiencia mostrada nos permite afirmar que la Vigilancia se constituye en una moderna y valiosa herramienta en la gestión hospitalaria. Nuestra aplicación en la vigilancia de infecciones y el uso racional de antibióticos en
Neonatología es una evidencia de ello, ya que ha permitido a los responsables de la atención neonatal, mediante
el análisis de la información recogida, establecer acciones coordinadas con los diferentes sectores de la Institución,
obteniendo como resultado la mejora de los indicadores relacionados a la infección, lo que redunda positivamente
en la salud de los neonatos hospitalizados y en el adecuado manejo de los recursos institucionales.36¿Qué tan útil es la tecnologia en la salud?
Director de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico del INMPASPECTOS GENERALES
En el presente artículo describiremos algunos de los aspectos
relacionados a la evaluación de tecnologías sanitarias hechas
en el Instituto Nacional Materno Peritanal, sin embargo, es
necesario recordar algunas características de esta actividad.
La atención sanitaria sigue experimentando cambios y
transformaciones donde la tecnología sanitaria tiene un rol
preponderante. El actual concepto de tecnología sanitaria
engloba instrumentos, técnicas, equipos, dispositivos, medicamentos, procedimientos médicos y quirúrgicos, guías
de práctica clínica, sistemas de información, programas sanitarios, así como formas de organización de los servicios de
salud. En este contexto su relación con el establecimiento de
salud es compleja y se relaciona con sus diferentes procesos.
Si bien la difusión de la tecnología sanitaria ha traído amplios beneficios, el tiempo ha mostrado que pueden darse
efectos deseados y no deseados lo que lleva a hablar de
consecuencias derivadas de su aplicación los que se han
visto evidenciados en los aspectos clínicos, sociales, éticas y
legales, tanto en el corto como en el largo plazo.
La evaluación de tecnologías sanitarias (ETES) aparece
como una estrategia que permita investigar, analizar y formular recomendaciones en los aspectos de eficacia, eficiencia, equidad, idoneidad e impacto económico y social.
La ETES busca generar y presentar información que permita
mejorar la gestión de las tecnologías sanitarias en sus diferentes aspectos. Interactua con los 3 niveles de gestión:
macro, meso y microgestión y a nivel de los 4 actores principales: autoridades, gerentes, profesionales de la salud y
pacientes.Diversos factores han sustentado la ETES y su desarrollo e
implementación en los diferentes países, conforme van desarrollándose sus sistemas sanitarios. Los principales factores encontrados son mostrados en la Tabla N° 01
Tabla N° 01FACTORES QUE SUSTENTAN LA EVALUACIÓN DETECNOLOGÍAS SANITARIASCrecimiento no controlable
de gasto sanitario relacionado
a tecnología en salud.
Variabilidad en los estilos
Rapidez en el cambio de
tecnología (opciones
impacto real de la tecnología
científica y no científica.
Influencia de información
carente de fundamento
científica.37La OPS ha ido instando a los estados miembros ha organizar programas de regulación desde el año 2000
cuando trato el tema relacionado a dispositivos médicos (CD42/12). Esto también fue incluido, aunque
ya relacionado a todas las tecnologías en salud en la
resolución WHA60.R9 de la 60ava Asamblea Mundial
de la Salud del año 2007.
La metodología para realizar la ETES se realiza a través de la consolidación de la mejor evidencia disponible, lo que puede incluir realizar investigaciones
operativas específicas. Esto incluye la recolección de
información tanto de fuentes primarias – contenida
en registros sistemáticos y bases de datos – como
secundarias – contenida en trabajos originales o de
En la ETES también se ha utilizado el juicio de expertos, las evaluaciones socio económicas, la construcción de modelos, la simulación matemática y la aplicación de principios bioéticos.
El momento adecuado para realizar una evaluación
se da en cualquiera de las etapas del ciclo de la tecnología. En la Tabla 2 puede verse una aproximación
a cuales serían los aspectos a evaluar en cada una de
las etapas de las fases del ciclo de la tecnología.TablaN° 02
Aspectos a evaluar en cada fase
Aspectos a evaluar en cada fase del ciclo de la tecnología.del ciclo de la tecnología.ETAPA DEL CICLO
EXPERIMENTALASPECTOS
EficaciaIMPLANTACIÓNEfectividad
Impacto organizativoGENERALIZACIÓNÁmbito de aplicación
Tiempo de usoDECLIVEEvaluación de si la
tecnología es sustituibleCriterios generales para priorizar las Evaluaciones de Tecnologías SanitariasTabla N° 3CRITERIO
PREVALENCIAdel problema al que la TS trata de dar respuesta
(Número de personas afectadas por 1.000 habitantes)
o incidencia del mismo (Número de casos nuevos por
100.000 habitantes en un año) si se ve que es un
problema emergente.CARGAque supone el problema en términos de mortalidad,
morbilidad o impedimento funcional.COSTOSdel problema.VARIABILIDADen el manejo práctico del problema: diferencias significativas en las tasas de utilización de procedimientos
preventivos, diagnósticos, terapéuticos o rehabilitadores.RIESGOSderivados de la propia TS (por ejemplo, complicaciones
graves en un procedimiento quirúrgico o contaminación
radioactiva en una técnica radiológica o radioterapéutica)POTENCIALIDADde que las recomendaciones de la evaluación puedan
mejorar los resultados derivados del manejo del problema.POSIBILIDADde que los efectos de las recomendaciones de la
evaluación puedan ser evaluados.Fuente OPS38OBSERVACIONESLa OPS recomienda criterios generales para
priorizar la evaluación, dada la multiplicidad
de tecnologías que pueden estar en uso en
una institución compleja, estos criterios se
muestran en la Tabla N° 3EVALUACIÓN DE
EN EL INMPA continuación examinaremos algunas de las tecnologías
que se han implementado en el INMP y que, de la información disponible, he extraído la información que nos permita
ver los aspectos que midan el efecto de la misma en la atención de nuestros usuarios.NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
La alimentación parenteral total es la administración intravenosa de soluciones hipertónicas, como medio de proveer nutrición temporal a aquellos pacientes cuyo tracto
intestinal no puede cumplir satisfactoriamente con los requerimientos nutricionales.
Los neonatos presentaban la siguiente problemática antes
de implementarse esta tecnología:
•	Alta incidencia de APNEA
•	Empirismo en el procedimientos de alimentación parenteral
•	Alta tasa de infecciones cuando se intentaba implementar la nutrición parenteral
Luego de implementar un sistema que permitiera proveer
la nutrición parenteral adecuada a los neonatos el seguimiento de los casos mostro los siguientes efectos:
•	Mejora en la curva de peso
Se observó una mejora (disminución) en el tiempo de
recuperación del peso del nacimiento y una menor pérdida de peso total en su evolución (Grafico 1)PESOGráfico N° 01
dedePeso
de lalaNutrición
013579 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43
SIN NPTCON NPTDÍAS•	Control de complicaciones
Se establecieron procesos estandarizados y supervisados, así como equipamiento adecuado que determinaron.
o	Control de infecciones a través de un control de cultivos sistematizados en:
•	Control de bacteriemia asociada a catéter
•	Control de bacteriemia por cándida
o	Eliminación de la precipitación de las suspensiones
Esto ha llevado a la inexistencia de infecciones mostrado
en el control de cultivos, la inexistencia de bacteriemia
asociada a catéter y la no detección de cándida.
•	Disminución de errores y mejora de tiempos
Se realizó a través de un aplicativo y una base de datos
que a través de la experiencia exitosa de experiencias
de nutrición parenteral total automatizo la formulación.
Esto ha llevado a las siguientes ventajas:
o	Disminución del error humano
o	Disminución del error del químico farmacéutico
o	Disminución del tiempo de formulaciónBANCO DE LECHE HUMANA
El Banco de Leche Humana es un servicio especializado,
responsable por acciones de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna, como así también de la ejecución
de actividades de recolección de la producción láctea de
las donantes, de su procesamiento, control de calidad y distribución.FotoLa OPS y la OMS recomiendan que “Cuando no se disponga
de la leche de la propia madre, la siguiente opción para la
alimentación del niño es la leche pasteurizada de madres
donantes seleccionadas, sobretodo si se trata de niños enfermos o prematuros”39El banco de leche humana implementado logró un incremento progresivo de la procura de leche desde su instalación, mostrándose como una efectiva estrategia para la recolección (Tabla N° 06):El Perú no contaba con esta tecnología y era uno de los pocos países en la región que aún no la implementaba. En el
INMP se instaló el primero de ellos, pero debe existir una
red de bancos de leche en los hospitales que atienden neonatos para brindar los beneficios conocidos que la alimentación con leche humana ha descrito la literatura algunos
de los cuales pueden verse en el Tabla N° 04TablaN° 06
NacionalMaterno
deprocura
procuradedeleche
litrosTabla N° 04Principales beneficios descritos
para la aplicación del leche humanaPROCURA del BLH 2010 – 2011
AÑO2010Menor frecuencia de enterocolitis necrotizante
Lucas A. Lancet 19992011Menor frecuencia de mortalidad y sepsis
Menor frecuencia de NEC, mejor tolerancia
digestiva, aunque menor crecimiento. Quigley
MA Cochrane DatabaseSystRev 2007
Por cada cc/kg/día de leche materna administrada mejora el coeficiente intelectual 0.6
puntos, mejora el comportamiento en un punto
y disminuye el riesgo de rehospitalización en 5
% Vohr Br NICHD. Pediatrics 2006.Volumen mensualMESINMPPARTICULARTANIAgosto21.0021.00Septiembre93.8793.87Octubre65.9265.92Noviembre78.6878.68Diciembre108.59108.59Enero98.1910.44Febrero102.212.113.33Marzo86.0419.448.475113.96Abril96.5118.769.36124.63Mayo86.1923.9011.26121.35Junio66.0915.8413.1695.09Julio74.2115.7111.985101.91108.63
107.65TOTAL1,141.25Resultados
Resultados en el cliente.
El principal resultado en el cliente externo se evidenció en
uno de los resultados de calidad: la estancia hospitalaria,
que si bien es multifactorial, el análisis mostro que era uno
de las variables más importantes. El resultado puede verse
en el Grafico N° 02El proyecto del Banco de Leche Humana en el INMP, inicialmente calculó la población beneficiaria dentro de los neonatos que reciben atención hospitalaria en el instituto así, la
Tabla N° 05, muestra los posibles beneficiarios de esta tecnología en el instituto. Esto debe incrementarse al irse aumentando la cantidad de bancos de leche humana en el país.Grafico N° 02
en días deIntensivos
los recién Neonatales
2010Intensivos
- 2011 NeonatalesBeneficiarios potenciales del
Banco de Leche Humana del INMP
1800 neonatos
por año nacidos
en el INMP.Beneficiarios indirectos:
1800 familias por año de
recién nacidos en el
INMP, total 5400 para 3
años.2010 - 201140
201800 neonatos
Lima Metropolitana1800 familias por año de
recién nacidos en Lima
Metropolitana en el
tercer año del proyecto.4018.415.8 15.8 15.21515.7
1312.510
0Establecimientos de
salud de Lima
disminuirán la estadía
de los recién nacidos21.822ago- sep- oct2010 2010 2010nov-dic-ene-feb-mar-abr-may-jun-jul-ago-sep-oct-nov-dic-A nivel del
2011 2011e 2011
2011percep2011 2011
ción de tenían los servidores implicados en este proceso
en el departamento de neonatología. Algunos de esos
aspectos pueden verse en los gráficos del 03 al 06. En el
gráfico 03 puede verse el nivel de satisfacción del usuario
externo respecto al servicio brindado por el banco.Grafico N° 03
Nivel de satisfacción del usuario externo respecto el servicio brindado
externo respecto
por el Banco de Leche Humana 2011
el servicio brindado por el Banco de Leche Humana - 2011
0.6Resultados en la eficiencia
Los resultados en la eficiencia se midieron en relación al
uso de la leche donada, la misma que progresivamente se
incrementó, lo que lleva a menor gasto de leche artificial
comprada por el instituto. El consumo de leche humana se
puede ver en el gráfico N°08. Asimismo en el gráfico N° 09
se puede ver un cálculo del ahorro acumulativo que podría
lograrse.0.4Grafico N° 08
Consumo de leche humana del BLH en litros - 20110.2
SATISFECHOSATISFECHONO SABEINSATISFECHOMUY
INSATISFECHOA nivel del usuario interno los gráficos 04 al 06 donde puede observarse que la implementación de la tecnología fue
adecuadamente recibida y que hubo una percepción de
una mejora en la atención del cliente externo y en la adquisición de competencias nuevas.
Grafico N° 05Instituto
respecto el servicio
delbrindado
por el Banco de Leche Humana 20112018.3
15.01513.6
11.213.510510.85.1a la mejora de la atención de los prematuros - 20112.30
100%15.992%ENEROFEBREROMARZOABRILMAYOJUNIOJULIOAGOSTOSEPTIEMBREInstituto Nacional Materno Perinatal
Cálculo del ahorro acumulativo por disminución de estancia
Grafico N°de09
los- beneficiarios
2011Perinatal80%
60%Cálculo del ahorro acumulativo por disminución de estancia
los ACUMULATIVO
HOSPITALARIA40%SEGÚN EL TOTAL DEL BENEFICIARIOS DE LECHE HUMANA PASTEURIZADA POR EL BLH. INMP 20116%20%
0%Si ha contribuido a mejorarNo sabe3%
No ha contribuido a mejorar35000003352165
30065813000000
25400422500000Grafico N° 06
el el BLH
BLH acontribuido a la mejora de sus competencias 2011
acontribuido
a la mejora de sus competencias - 20112021666200000015896861500000
98491410000006566105000001727920ENERO362863
FEBREROMARZOABRILMAYOJUNIOJULIOAGOSTOSEPTIEMBRE100%
80%64%Resultados de efectividad60%28%40%8%20%
0%SINONO SABEEstos puede observarse al observar la procura de leche,
lo que indica que la estrategia del BLH como mecanismos
para la donación de leche humana es efectiva, como puede
verse en el grafico N°09
del BLH en litros
Procura del BLH en litros
2011Grafico N° 07
Nacional Materno Perinatal
siBLH
el BLH
ampliarsea anivel
100%15094%12080%114109125121
93796040%3%20%
0%949060%1093%30
0SINONO SABE21
ago2010sep2010oct2010nov2010dic2010ene2011feb2011mar2011abr2011may2011jun2011jul2011ago2011sep201141GESTION DEL EQUIPAMIENTO BIOMEDICO
En este tópico se discute los resultados del cambio del
manejo del equipamiento biomédico a través de la implementación de una unidad especializada, que diferencia la
gestión de estas actividades, del manejo tradicional que se
realiza en nuestros hospitales al hacerlo parte de las actividades regulares de las unidades de servicios generales.
La medicina de alta complejidad tiene una alta dependencia del equipamiento biomédico, el que podríamos decir de
manera general se considera así al equipo que toca al paciente. En ese sentido, puede ser considerado así un equipo
simple como un tensiómetro o uno complejo como un ventilador mecánico. El instituto cuenta con aproximadamente 2500 equipos de los cuales unos 840 son complejos. En
nuestro medio es aún incipiente la gestión profesional de
Antes de la implementación de la unidad, la problemática
del equipamiento era evidente y se relacionaba a lo que
la Organización Panamericana de la Salud evidenciaba en
Latinoamérica, que en promedio el 50% del equipamiento biomédico no estaba en condiciones de operatividad lo
que incrementaba el riesgo de eventos adversos relacionada a equipamiento biomédico. En EEUU de NA se calcula
que la falla de equipos biomédicos produce 2000 muertes
atribuidas a falla de equipamientos por año.
En nuestro instituto se calculaba que solo el 40% de los
equipos estaban operativos, aunque no se tenía un método estandarizado que permitiera la clasificación clara
de la operatividad. El equipamiento además no tenía una
gestión de su planificación, mantenimiento, reposición y
demás elementos que permita manejar adecuadamente el
ciclo de esta tecnología.•	Creación de una unidad específica que asumiera la ingeniería biomédica, hoy conocida como ingeniería clínica,
la misma que asumiría las actividades relacionadas al
ciclo de esta tecnología. Para ello se contó con la asesoría y el personal del Centro de Gestión de Tecnologías
en Salud de la Pontificia Universidad Católica del Perú,
con quienes se creó y desarrolló esta unidad funcional
y adonde fueron transferidos los técnicos de servicios
generales que estaban implicados en este manejo y se
incorporó los ingenieros biomédicos necesarios.
•	Determinación y financiamiento para implementar planes de mantenimiento preventivo y correctivo, de baja
y reposición y de mejora tecnológica de los equipos biomédicos.
•	Generación de estructura normativa para la gestión de
equipos biomédicos, la primera de las cuales es la propuesta taxonómica de equipos hechos por la unidad.El resultado de la implementación de esta estructura, en la
arquitectura funcional del instituto, puede observarse en
la mejora evidente de la operatividad realizada en los equiPara mejorar esta gestión se planteó realizar las siguientes
pos, lo cual puede mostrarse en la Grafico N° 11. No solo se
ha incrementado el porcentaje de equipos operativos, sino
que la definición de operatividad está enmarcada en una
•	Separación de funciones identificando que los equipos
nueva clasificación taxonómica que establece parámetros
hospitalarios pueden dividirse en dos grandes grupos:
claros para ello. Esto repercute evidentemente en la garanlos que deben ser manejados mediante la ingeniería
tía de calidad que se ofrece a los pacientes del instituto.
biomédica y los que deben ser manejados mediante la
Distribución de equipos biomédicos según estado de operatividad
denominada ingeniería hospitalaria.
biomédicos según estado de operatividad
2009 - 201160
Operativo422010
Operativo parcial2011
De bajaInoperativoLA INCORPORACIÓN DE EQUIPOS DE CPAP
La incorporación de equipos de CPAP,
denominados así por sus siglas en ingles
de: Continuous positive airwaypressure,
se planteó como una necesidad de incrementar la cobertura hospitalaria para
recién nacidos con altos niveles de riesgo que requieren asistencia ventilatoria.
En el instituto siempre hay una demanda continua de esta asistencia que muchas veces excede la capacidad instalada. En estos casos, cuando el problema
requeria de una asistencia que solo necesitaba de CPAP, se usaba un ventilador
mecanico convencional.
De acuerdo a lo revisado en la literatura, se realizó un estudio de línea de base
que evidenciara los posibles indicadores
de efecto de la implementación de esta
tecnología, asi se planteo dos indicadores diseñado muestra la bondad del
uso de estos equipos y la necesidad de
su implementación en los hospitales de
nivel III del país que manejan este tipo
de pacientes. Tabla N° 07Tabla N° 07
EvoluciónNacional
Evolución de los indicadores de efecto ante la
de equipamiento para CPAP 2008 – 2011
Disponibilidad de Ventilador
mecánico x c /1000 nac. al año
Índice de Displasia bronco
pulmonar en niños que
recibieron Ventilación Mecánica Invasiva (niños con DBP x
100) /niños con VMISITUACION DEL INMP
antes del CPAP (2008)SITUACION
CPAP (2008)0.80.941*10%6.6%-ESTANDARLa variación mostrada muestra la mejora evidente en los indicadores seleccionados luego de 3 años de implementado
los equipos de CPAP. Estando pendiente el cálculo del ahorro en gasto de equipos lo que sería un indicador de eficiencia
económica.43TELEMEDICINA
Otras de las tecnologías evaluadas es el efecto de la implementación de Telemedicina en el INMP.
El manejo del neonato en estado crítico constituye actualmente un problema de respuesta del sistema de salud, en
particular para la atención del neonato prematuro y de
bajo peso. Existe una alta insuficiencia de especialistas y de
competencias para el manejo de tecnología blanda en las
Para enfrentar el problema, a través de los años se implementó el llamado sistema de capacitación personalizada,
en la cual los profesionales realizaban capacitaciones en
el INMP que incluía pasantías específicas de acuerdo a lostemas requeridos para capacitación que se desarrollaban
dependiendo de la problemática local de donde provenían
(personalizada). A esto se agregó el sistema de capacitación virtual y la asistencia técnica directa, sin embargo se
seguía evidenciando la falta de perfiles profesionales especializados y altamente especializados además de experimentados, por lo que se decide desarrollar la Telemedicina.
El trabajo con telemedicina nace así como una manera de
incrementar la cobertura de servicios altamente especializados en cuidados críticos neonatales, lo que incrementaría
la capacidad resolutiva de los centros consultantes. Así se
enfrenta también la inequidad que representa que los especialistas estén concentrados en pocos hospitales.Los datos del primer año de implementación con dos hospitales de la región La Libertad, mostraron una disminución de 3
referencias, las mismas que tenían un costo de unos S/. 30,000 soles cada una de acuerdo al cuadro de costos que se muestra en la Tabla N° 08. Allí podemos observar que no solo se ha tomado en cuenta el costo que representa para el sistema,
sino también para el familiar que necesariamente debe acompañar al neonato.
Costo estimadoTabla
de unaN°
de Perinatal
hacia aelLima
2011Instituto Nacional Materno Perinatal de una región a Lima - 2011
INDICADORPor díaPor 20 díasPasaje aéreo (2) paciente y familiar870870Ambulancia en ambas sedes ida y vuelta402402Hospedaje por familiar42840Alimentación por familiar21420Movilidad1224Salario no percibido30600137727540Estancia de paciente en UCINTOTALS/. 30,696.00Por otro lado podemos estimar el ahorro en la necesidad de
personal contratado, por las regiones consultantes los mismos que se evidencian en la Tabla N° 09
Costo estimado de ahorro por año en la contratación de
especialistas de los centros consultantes al INMPHonorario
mensualHonorario
anualNeonatologo9,000108,000Enfermera especialista4,00048,000Neuro pediatra4,50054,000Fisioterapeuta2,00024,000PROFESIONALTOTALS/. 234,000Los resultados clínicos pueden evidenciarse en la disminución de la mortalidad y morbilidad neonatal en los hospitales de la región La Libertad, aunque falta hacer la discriminación de las acciones de asistencia técnica directa, las
mismas que se dan de manera conjunta.44Conclusiones
Es evidente que la necesidad de evaluar la tecnología tiene aún muchos componentes pendientes en el INMP. Es necesario ver el efecto
de las variaciones de los diseños organizacionales realizados en los institutos en las ultimas
2 décadas, la correlación entre nuevos métodos de trabajo y su efecto en la población, la
evaluación comparativa y multicéntrica de
tecnologías como medicamentos, el efecto
de implementación de guías de práctica clínica o nueva infraestructura entre otros. La
implicancia de la tecnología en los resultados
y costos hace necesario que esta evaluación
debe tener un carácter permanente, máxime
cuando el instituto es un referente para establecer estándares de atención en su campo.
Así la ETES alcanzara su mayor aporte cual
es la de brindar información para una mejor
toma de decisiones.Iberotec y el Instituto
Una alianza estratégica inclusiva
La experiencia de trabajo desarrollada entre
IBEROTEC y el INMP es un excelente ejemplo de
inclusión desde dos vertientes distintas, pero
confluentes: Educación y Salud. Por parte de
IBEROTEC, la formación de cuadros técnicos en
zonas de menor desarrollo en el país, con miras
a incorporar las Tecnologías de información y
Comunicación (TIC), aceptadas universalmente
como vectores de desarrollo social, económico
y cultural, permiten facilitar su acceso a las
comunidades de las cuales proceden los egresados
de IBEROTEC, incluyéndolos de esta forma en
la modernización de su entorno, conservando
sus propios matices culturales. Por otra parte, la
aplicación de la Telemática en la atención de salud,
como parte de las TIC, permite la inclusión de una
población que de otra forma no accedería a la
atención médica necesaria –brindada en el caso
del INMP para la mujer y el recién nacido- no solo
para la recuperación de la salud y, eventualmente
de la rehabilitación aplicada en el enfoque con base
comunitaria, sino en la prevención y promoción
de estilos de vida saludables, aspectos esenciales
de la salud pública en que ambas disciplinas están
fuertemente imbricadas, a tal punto que no es
posible desligar una de otra para lograr el efecto
deseado con la definición del actual concepto de
salud, como la capacidad y el derecho individual
y colectivo de realización del potencial humano
(biológico, psicológico y social), que permite a
todos participar ampliamente de los beneficios del
desarrollo.Fernando Iriarte, Sistemas, MBA
IberotecI. EL CONTEXTONuestro país cuenta con 1838 distritos en 195 provincias. En el
24% de los distritos hay uno o ningún Establecimiento de Salud.De los 432 distritos que cuentan con un solo Establecimiento de
Salud, 340 cuentan con Puesto o Posta de Salud y 68 con Centro
de Salud o Centro Médico.45II. LOS ACTORES
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATALMISIÓN
Dar atención especializada
y altamente especializada
a la mujer en salud sexual y
reproductiva y al neonato
de alto riesgo, desarrollando
investigación, tecnología y
docencia a nivel nacional.VISIÓN
En el año 2016 el INMP
habrá contribuido con la
disminución de la morbi
perinatal a nivel nacional,
en la atención altamente
especializada, docencia e
investigación en el campo de
la salud sexual, reproductiva
y perinatal, basado en el
humano y tecnológico,
sus servicios mediante la
contribuyendo a mejorar la
capacidad resolutiva de los
principales hospitales a nivel
nacional, teniendo como
valores la inclusión social
y el compromiso con los
usuarios y la institución.Los valores clave a ser trabajados
en esta etapa son la inclusión
social y el compromiso con los
usuarios y la institución.46INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATALPRIORIDADES INSTITUCIONALES
Contribuir a disminuir la morbi
mortalidad materno perinatal a nivel
Fortalecer las unidades de atención
del paciente en condición crítica,
brindado acceso oportuno a la demanda de este tipo de servicios.
Optimizar los procesos administrativos con énfasis en el área de abastecimientos y gasto presupuestal.
Potenciar los procesos de investigación y docencia institucional.
Mejorar la gestión y desarrollo del
potencial humano que participa en
la atención materno perinatal.
Fortalecer la oferta de servicios en
las áreas de climaterio, reproducción
humana, ginecología urológica e
Fortalecer el desarrollo de la medicina materno – fetal.LINEAMIENTOS DE POLITICA
INSTITUCIONALAcceso oportuno a los servicios
altamente especializados en el
área materno perinatal, contribuyendo a la formación de redes de servicios efectivas para
la atención, con énfasis en la
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva para la alta complejidad de los principales hospitales del país con atención
materno perinatal, mejorando
las competencias del talento
Promover la investigación materna perinatal, el desarrollo
de nuevas tecnologías, innovación y modelos de atención.Desarrollar Telesalud.
Desarrollar Red de Bancos de Leche.
Fortalecer la atención y manejo del
prematuro y la prevención de discapacidades.El INMP incide en la necesidad de
incorporar a los niveles de atención
primaria, con los establecimientos
categorizados I y II, generando sinergia
con las acciones educativas inherentes
a la promoción y prevención, función
específica de este nivel de atención.INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO IberotecMISIÓN: Formar profesionales altamente competitivos, dispuestos a enfrentar el
reto del crecimiento de las Telecomunicaciones y Tecnologías de Información con
ética, creatividad, emprendimiento y espíritu innovador, para atender las exigentes
demandas del sector con altos estándares
VISIÓN: Ser un centro de referencia en Iberoamérica en la formación profesional en
el ámbito de las Telecomunicaciones y Tecnologías de la Información, para impulsar
programas de formación y de gestión de la
Educación Técnico Profesional.Iberotec es una iniciativa de la Organización de Estados Iberoamericanos para la Educación, la Ciencia y la Cultura - OEI
que busca apoyar el desarrollo de una moderna Formación
Técnico Profesional en la Región Iberoamericana.
Iberotec representa un compromiso estratégico, asumido
en el marco del gran proyecto emprendido por la países
Iberoamericanos “Metas Educativas 2021: la educación que
queremos para la generación de los Bicentenarios”, con el
objeto de crear en el Perú un centro de referencia para el
desarrollo de la formación profesional en el ámbito de las
Telecomunicaciones y las Tecnologías de Información, y que
sirva, además para impulsar programas iberoamericanos de
formación y de gestión de la Educación Técnico Profesional.Es en este contexto que Iberotec ofrece la carrera de Telemática, que es la aplicación de las técnicas de la telecomunicación y de la informática a la transmisión a larga distancia
de información computarizada, desarrollando las siguientes
•	Sistemas de monitoreo y control a distancia, video vigilancia, robótica, domótica.
•	Aplicaciones de voz y video sobre IP, call centers y mensajería unificada
•	Aplicaciones móviles por celulares y redes inalámbricas
•	Aplicaciones de Teleducación, Telemedicina, Teletrabajo.
Encontramos múltiples oportunidades de sinergia en el
tema de Telemedicina, pensando en la formación de técnicos en informática para la salud a nivel nacional.La meta que Iberotec busca es elevar la competitividad,
innovación y desarrollo humano en el país y la Región
Iberoamericana en beneficio de las empresas, instituciones
públicas, organizaciones civiles, comunidades y la sociedad
en general, en el campo de Telecomunicaciones y las
Para ello se ha dotado de las más avanzadas instalaciones
para formar y capacitar profesionales con perfiles altamente competitivos en programas de estudio de 3 años
relacionados a las Telecomunicaciones y Tecnologías
de Información, así como en programas de extensión
educativa que incluyen acciones complementarias para
el fortalecimiento de competencias en estas áreas, dirigidas a la capacitación laboral, educación técnico productiva y formación continua avanzada en tecnologías
emergentes47III. UNA ESTRATEGIA EN COMÚN
La Organización Mundial de la Salud define la Telemedicina
como "la distribución de servicios de salud, en que la distancia es un factor crítico, donde los profesionales de la salud usan información y tecnología de comunicaciones para
el intercambio de información válida para el diagnóstico,
tratamiento y prevención de enfermedades o daños, investigación y evaluación; y para la educación continuada de los
proveedores de salud pública, en interés del desarrollo de la
salud del individuo y su comunidad".
Existen múltiples equipos que permiten el monitoreo a
distancia por medio de la digitalización de las observaciones
a pacientes.En este contexto, el Instituto Nacional Materno Perinatal
ha implementado desde noviembre de 2009 el proyecto
de telemedicina “Asistencia Técnica Virtual en cuidados
Críticos Neonatales”, el mismo que permitió equipar y
enlazar, como una primera etapa, a las Unidades de Cuidados
Intensivos Neonatales de los hospitales Regional y Belén
de Trujillo, el Hospital Eleazar Guzmán Barrón de Chimbote
y la UCIN de nuestro Instituto; posteriormente, dentro de
esta misma etapa, se incorporó a la Región Arequipa, con el
Hospital Regional “Honorio Delgado”.
Como una siguiente etapa, con la finalidad de conformar
una Red Nacional de Telemedicina en Salud Materna y
Perinatal, se fortaleció el sistema con la compra de equipos de mayor capacidad, creciendo de 4 a 15 puntos deMonitor de Signos Vitales
Calculador Hemodinámico
Sin embargo, estas acciones implican el trabajo con otras
disciplinas, con funciones complementarias, de apoyo y
asesoría, contándose entre ellas la Ingeniería Clínica, sistemas
de aseguramiento, planeamiento, proyectos, etc, por lo que
es de consenso actual denominar a la aplicación de las TIC
en salud Telesalud, concepto que permite, con un enfoque
globalizador e integral, abarcar todo el proceso de “atención sanitaria”, realizar acciones en todos sus componentes.interconexión, además de equipar y enlazar a los hospitales
“El Carmen” de Huancayo y el Regional de Iquitos, incorporando a las Regiones de Junín, Loreto y Cajamarca, completando
de este modo los puntos de una Red Nacional, con un enfoque
macroregional de desarrollo institucional planteado en la visión 2012-2016.
En los 36 meses de aplicado el proyecto se ha logrado un trabajo conjunto importante con los hospitales participantes,
tanto en cuanto al mejor manejo de los casos de neonatos
en estado crítico, como en disminuir los costos operativos
de disponibilidad de recursos humanos altamente especializados, tanto de médicos neonatólogos, como de enfermeras
y otros profesionales, como fisioterapeutas. Asimismo, mediante las acciones de teleconsulta y telediagnóstico, se han
evitado el traslado de pacientes de las regiones a la capital
o, en otros casos, se ha canalizado la referencia de pacientes
quirúrgicos a establecimientos de la capital, mediante la
presentación previa del caso por este medio.
Otras actividades desarrolladas a través de este medio son
las teleconferencias con organizaciones del extranjero,
como la Universidad de Vermont y Loma Linda, en EEUU,
el Programa de Telemedicina del estado de Guerrero, en Mé-48xico y el Hospital Garraham de Argentina, con la
participación de los miembros de la red.
De esta manera, dentro del proceso continuo
de desarrollo de nuestro sistema, a partir del
año 2013 se ha implementado el Programa de
Asistencia Técnica Virtual Asincrónico (ATVA) -el
componente asíncrono de este servicio- llevando nuestra presencia a las 24 regiones del país.
Complementariamente, el INMP incide en la
necesidad de incorporar a los niveles de atención
primaria, con los establecimientos categorizados
I y II, generando sinergia con las acciones educativas inherentes a la promoción y prevención,
función específica de este nivel de atención.
Para la aplicación de estas tecnologías, se busca
generar alianzas con organizaciones no gubernamentales, empresas y grupos de trabajo, dentro
y fuera del país, que puedan aportar conocimiento y experiencias al respecto.
Concordantemente con esto, Iberotec proyecta
implementar en la región, de manera progresiva,
una Red de Institutos de Educación Técnico Profesional – ETP, cuyo nodo inicial está en Lima y se
especializa en el campo de las Telecomunicaciones
y Tecnologías de Información. Dentro de esto, una
de las carreras que ofrece Iberotec es Telemática.Red Nacional
Sede central: Instituto
Nacional Materno Perinatal.
Sedes consultantes:
de Trujillo, Hospital Belén de
Trujillo, Hospital Regional de
Arequipa, Hospital el Carmen de
Huancayo, Hospital Regional de Loreto y
Hospital Regional de Cajamarca.Los resultados obtenidos con este trabajo han merecido el reconocimiento del Sector Salud, recibiendo el primer
premio en la categoría correspondiente a los hospitales de mayor capacidad resolutiva médico quirúrgica del país
e institutos nacionales en el VII Encuentro Nacional de Experiencias en Mejoramiento de la Calidad en Salud, con el
proyecto de mejora “Implementación de la Red Nacional de Telemedicina de Asistencia Técnica Virtual en Cuidados
Críticos Neonatales”, constituyéndose además en este momento, en un referente de esta aplicación tecnológica
para proyectos en nuestro sector y en otros sectores relacionados al tema.49Telemática
La carrera de Telemática está orientada a
las actividades de generación de valor
agregado que aprovechen las infraestructuras y servicios de telecomunicaciones.
• El profesional técnico en Telemática
será capaz de planificar, organizar,
realizar y controlar la instalación,
configuración, programación, mantenimiento y administración de redes
informáticas y de comunicaciones.
• Comprende desarrollar aplicaciones
informáticas que integren y aprovechen
las oportunidades de las tecnologías
y sistemas de telecomunicaciones,
para generar valor agregado en
beneficio de las empresas y sus clientes.Módulo de Desarrollo e
• Contempla las etapas, características, propiedades, arquitecturas
y tecnologías que componen los
• Incluye aplicaciones prácticas de
integración computación-telefonía, sistemas de mensajería unificada, centros de atención de
llamadas, aplicaciones de voz
y video sobre IP, sistemas de videoconferencia y telepresencia,
aplicaciones sobre dispositivos
móviles, aplicaciones de control
remoto, sistemas domóticos y
otros; así como sistemas de teleducación, telesalud, teletrabajo,
entre otros.IV. PERSPECTIVAS
El trabajo desarrollado por ambas instituciones ofrece una
excelente propuesta para el país.Y las aplicaciones que se desarrollan son:
• Sistemas de monitoreo y control a
distancia, video vigilancia, robótica,
•	Aplicaciones de voz y video sobre IP,
call centers y mensajería unificada
•	Aplicaciones móviles por celulares y
Se incide en la preparación de las personas que estarán en el lado tecnológico,
entre el médico y el paciente, apoyando la
comunicación entre personas y equipos electrónicos, capacitando en los
•	Protección de la información del
•	Configuración de los equipos
•	Medio ambiente clínico
•	Imágenes en el diagnósticoen el programa de Beca 18 VRAEM. Del primer grupo hemos
recibido a 69 de los primeros 500 becarios.Iberotec a nivel nacionalÉste primer grupo pertenece a 20 distritos del VRAEM, de 8
provincias de los 5 departamentos que conforman la región
del valle.En la búsqueda del apoyo al desarrollo del país, comprometidos con la interculturalidad, Iberotec participa activamenteEsperamos con ellos tener participación activa en informática
y salud en los 20 distritos.50*
* Actualmente cursan 149 alumnosINMP e Iberotec
Son múltiples las oportunidades que genera la sinergia
entre el INMP, con la red más desarrollada y estable de
Telemedicina en el país e Iberotec, con la especialización
en los temas de Telecomunicaciones y Telemática. La formación de técnicos en estas disciplinas, con una rigurosa
preparación académica, fortalecida con el valor agregado
del conocimiento y una adecuada práctica con equipos de
tecnología de punta en Telemedicina, constituyen una experiencia singular en el país, generando oportunidades de
desarrollo para los nuevos técnicos, su entorno familiar y25 de abril - Primer aniversario de Iberotec. Ing. José Bustamante-Director Ejecutivo de Iberotec; Fernando Iriarte-Coordinador Académico;
José Hernández de Toro-Director y Representante Permanente de la
Organización de Estados Iberoamericanos (OEI)social, así como para las comunidades que los albergan, al
constituirse en un factor social vinculante del quehacer en
múltiples disciplinas de importancia gravitante para estos
pueblos, particularmente en cuanto a educación y salud.
Por ello, la expectativa respecto a su desempeño en el
mediano plazo es alta y es muy probable que, como ya ha
ocurrido en otras latitudes con experiencias similares, los
alumnos egresados en el marco de esta alianza sean protagonistas de acciones conjuntas con agentes de salud y
educación que llevan desarrollo a sus comunidades, lo que
incluye salvar las vidas de sus pobladores, con Telesalud.51PRIMERA DAMA VISITA EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
Con el grato marco de un sonriente grupo de gestantes, la Primera Dama de la Nación, Nadine Heredia y la titular del sector Salud,
Midori De Habich, fueron recibidas por nuestro director general, Pedro Mascaro Sánchez, en la visita realizada a nuestra institución
en marzo del presente año. El acontecimiento permitió mostrar a las ilustres visitantes el notable trabajo realizado por nuestros
servidores, así como saludar –por medio de nuestra Red Nacional de Telemedicina- a los profesionales de los hospitales Regional
y Belén de Trujillo, Regional de Arequipa, El Carmen de Huancayo y Regional de Loreto. La visita concluyó en la concurrida Feria
de Salud para la Mujer en Edad Fértil, que incluyó dentro de sus stands, información, alimentos saludables y nutritivos, en diversas
presentaciones. (Marzo 2013)Nadine Heredia visitó la Sala de Partos, donde fue testigo de
los beneficios del parto vertical y del parto con acompañante.
La primera dama de la Nación y la ministra de Salud hicieron reconocimiento al equipamiento de última tecnología
adquirido por esta institución valorizados en cerca de 6
Vía conexión directa,
Heredia resaltó los beneficios del uso de la
telemedicina que viene trabajando el INMP
las regiones del paísFinalmente la primera dama y la ministra de Salud visitaron los módulos de la Feria de Servicios de Salud para la
Mujer en edad fértil, que se realizó en las inmediaciones
de esta institución52Siete madres que estuvieron hospitalizadas en estado crítico en la
Unidad de Cuidados Intensivos Maternos del INMP, fueron presentadas como casos de éxito que evitaron muerte materna. (Mayo 2012)
La primera Revista Peruana de Investigación
Materno Perinatal fue presentada en el INMP. La
publicación cuenta con un estándar de calidad
seriada a nivel internacional y cuenta con un consejo consultivo integrado por profesionales de
alto nivel. (Noviembre 2012)Viceministro de Salud, José del Carmen Sara, inauguró la
Unidad Ambulatoria del Servicio de Adolescencia, que
busca promover un modelo de atención integral e interdisciplinaria del usuario adolescente.
(Noviembre 2012)Presidente de la República, Ollanta Humala, participó una
Teleconferencia con esta institución, en donde conoció los
avances y logos que viene trabajando el INMP a favor la salud materna y perinatal del país (Enero 2013)El INMP recibió, por segunda vez
en su historia, el reconocimiento
por parte de la Sociedad Nacional
de Industrias por el Proyecto de
Mejora Banco de Leche Humana.
(Octubre 2012)53Como parte de las actividades
al 186º aniversario institucional, investigadores y
ex residentes se reunieron
con la finalidad de intercambiar experiencias y
compartir momentos de
(Noviembre 2012)Un grupo de trabajadores y sus familias visitaron el Santuario Arqueológico de Pachacamac, en el marco de las actividades por el 186º aniversario del INMP. (Setiembre 2012)Presidente de la FEPAS, hace entrega del reconocimiento
al director general del INMP en mérito a su conocimiento
para la gestión en salud con resultados y compromiso con
la gestión de calidad. (Diciembre 2012)El viceministro de Salud, José del Carmen Sara inauguró
la Feria Informativa “Conociendo tus derechos”, evento
que contó con la participación de más de 450 mujeres.
(Marzo 2013)54El III Encuentro Nacional de Telemedicina en Salud Materno Perinatal congregó a cincuenta expertos de diversas instituciones
del Perú y del extranjero. (Diciembre 2012)En el marco del día Mundial de Lucha contra la Tuberculosis,
el Programa de Control de TB, organizó una serie de actividades a fin de concientizar a la comunidad sobre las medidas preventivas de esta enfermedad . (Marzo 2013)La Academia Americana de Pediatría, avala al programa de Reanimación Neonatal del INMP, único autorizado en la enseñanza y difusión de los principios de la
reanimación neonatal así como la reimpresión de sus
manuales. (Marzo 2012)El Sistema de Registro para La Certificación del Neonato fue lanzado a nivel nacional en esta institución,
el novedoso sistema optimiza los procesos de la
identidad desde el nacimiento. (Marzo 2012)
El INMP cuenta con una moderna lámpara cialítica, la cual
mejora la visualización en intervenciones quirúrgicas y refuerza la actividad docente.
(Abril 2012)El INMP y el Hospital Dos de Mayo, suscribieron un convenio de
cooperación para intercambiar prestaciones en los servicios, actividades de docencia e investigación en el campo de la salud de la
mujer y del neonato.
(Abril 2013)Red de Telemedicina del INMP se ampliará a Candarave-Tacna,
gracias al trabajo conjunto del Ministerio de Salud, Ministerio
de Transportes y Comunicaciones y la empresa Southern Perú .
(Mayo 2013)55DERECHO
A L A IDENTIDAD
¡Ahora tus hijos pueden
ejercer sus derechos desde
el primer día de vida!REQUISITOSINSCRIPCIÓN
Certificado de nacido vivo original.
Presencia de Papá y/o Mamá portando su DNI.
En caso de padres menores de edad (de 14 a 17 años)
presentar sus acta de nacimiento o DNI de Menor
Acta de nacimiento del bebé.
Presencia del Papá o Mamá portando su D.N.I.
Presencia obligatoria del bebé.¡RENIEC e INMP trabajando juntos por tus derechos!All pages:23456789101112131415161819202122232425262728293132333435363738394041424344454647484950515253545556InfoSaveLikeShareDownloadMoreRevista Actualidad Materna Perinatal Nro 11 Published on Jun 27, 2013 Revista Actualidad Materna Perinatal Nro 11 - Instituto Nacional Materno Perinatal Lima - PerúinmpFollowRead moreRead moreSimilar toPopular nowJust for youGo explore

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